FR 2766359 A1 19990129 FR 9809510 A 19980724 1 2766359 La présente invention a pour objet une attelle de contention de cheville. Il a déjà été proposé des attelles de cheville amovibles comprenant essentiellement une coque en matière plastique qui recouvre partiellement la jambe et le pied. Toutefois, ces attelles n'ont pas donné entière satisfaction pour les raisons suivantes. D'une manière générale, elles brident trop la jambe et le pied et elles peuvent par conséquent provoquer des blessures. Plus précisément, les parties sensibles et saillantes du pied et de la cheville recouvertes par l'attelle sont soumises à des forces de compression dues à la coque en matière plastique de l'attelle. Autrement dit, des forces de compression trop élevées dans certaines zones peuvent conduire à des troubles trophiques sous-jacents qui peuvent être graves et aller de l'érythème à la nécrose. Ainsi, le document DE-89 07 464.5 décrit une attelle constituée en une seule pièce comportant sur chaque partie latérale un évidement pour la cheville, à travers lequel la cheville peut librement faire saillie. Ces évidements sont de forme générale triangulaire et de taille importante. Cette attelle permet de limiter les complications résultant de la compression de l'attelle sur les parties jambe et pied du patient qui la porte. Elle présente cependant un inconvénient majeur puisqu'elle ne permet pas la rééducation du patient. En effet, cette attelle est formée d'une seule pièce, la jambe et le pied du patient sont donc dans une position relative fixe. L'invention a donc pour but de pallier ces inconvénients en proposant une attelle de cheville perfectionnée qui non seulement est confortable pour tout patient, mais permet à l'articulation de la cheville de fonctionner librement pour faciliter la rééducation du patient, tout en respectant son anatomie. A cet effet, l'invention a pour objet une attelle de contention de cheville constituée par une coque en matière 2 2766359 plastique relativement rigide, comportant une partie jambe et une partie pied, destinée à recouvrir au moins partiellement la jambe et le pied d'un patient et dans laquelle sont ménagées des ouvertures pour les malléoles de la cheville du patient, caractérisée en ce que la partie jambe et la partie pied de l'attelle sont articulées l'une par rapport à l'autre, suivant un axe passant par lesdites ouvertures et coincidant sensiblement avec l'axe anatomique de la cheville, de telle sorte que lesdites ouvertures sont décalées à la fois en hauteur dans le plan frontal de l'attelle, et en profondeur dans le plan sagittal de l'attelle, pour permettre la flexion et l'extension du pied du patient et faciliter sa rééducation. Ainsi, l'ouverture située sur le côté interne de l'attelle est décalée par rapport à l'ouverture située sur le côté externe de l'attelle, vers le haut dans le plan frontal de l'attelle et, vers l'avant de l'attelle, dans le plan sagittal. Des articulations sont avantageusement centrées dans ces ouvertures. De préférence, l'attelle selon l'invention comprend des moyens de blocage pour limiter au moins partiellement la rotation relative de la partie jambe et de la partie pied. Le diamètre des ouvertures est avantageusement d'au moins 45 mm et, de préférence, compris entre 45 et 55 mm. De façon préférée, le décalage des ouvertures dans le plan frontal de l'attelle est compris entre 5 et 25 mm et de préférence égal à 15 mm, tandis que le décalage des ouvertures dans le plan sagittal de l'attelle est compris entre 10 et 30 mm et, de préférence, égal à 20 mm. De façon avantageuse, l'articulation entre la partie jambe et la partie pied est du type sphérique. Suivant une autre caractéristique de cette attelle, la partie jambe est munie à l'arrière d'une ouverture oblongue pour dégager le tendon d'Achille. Suivant encore une autre caractéristique, la partie jambe et la partie pied de l'attelle comportent des fentes MI 1i!fII I.,.".-- 3 2766359 sur le devant et sont munies chacune d'au moins une attache de fermeture à genouillère qui peut être réglable. On précisera encore ici qu'une échancrure est prévue sur l'attelle au niveau du coup de pied entre la partie jambe et la partie pied de l'attelle. Sous la partie pied de l'attelle peut être prévue une semelle amovible. Mais d'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront mieux dans la description détaillée qui suit et se réfère aux dessins annexés, donnés uniquement à titre d'exemple, et dans lesquels: - la figure 1 est une vue schématique et en perspective d'une attelle conforme à cette invention, destinée à un pied droit, - la figure 2 est une vue de face de cette attelle, correspondant au plan frontal, - la figure 3 est une vue en élévation de la partie arrière de l'attelle, la figure 4 est une vue du côté extérieur et en élévation de cette attelle correspondant au plan sagittal et montrant deux positions de la partie jambe de l'attelle par rapport à la partie pied, la figure 5 est une vue de dessus de l'attelle selon l'invention, en coupe selon la ligne V-V de la figure 1 et - la figure 6 est une vue en coupe de l'attelle selon l'invention selon la ligne VI-VI de la figure 5. Comme on le voit sur les figures 1 à 4 notamment, l'attelle de contention de cheville suivant cette invention présente la forme générale d'une botte formée d'une coque 1 par exemple en matière plastique relativement rigide et qui se compose d'une partie jambe 2 et d'une partie pied 3, ces deux parties indépendantes étant bien sur réunies pour former une partie cheville 5. Cette attelle est conçue pour le pied droit d'un patient. Le côté interne de la coque porte la référence la et le côté externe, la référence lb. Cette partie cheville 5 est formée par la jonction de la partie jambe 2 et de la partie pied 3 de l'attelle, ces deux parties étant articulées l'une par rapport à l'autre au 4 2766359 niveau de cette jonction, autour d'un axe qui est référencé 4 sur les figures. La figure 4 illustre deux exemples de position relative de la partie jambe et de la partie pied. A la fois dans la partie jambe 2 et dans la partie pied 3 sont ménagées deux ouvertures, les ouvertures situées sur le côté intérieur la, respectivement le côté extérieur lb, coïncidant entre elles. La partie jambe 2 et la partie pied 3 ne sont pas représentées de manière séparée sur les figures. C'est pourquoi les ouvertures qui coincident sur le côté intérieur la, respectivement le côté extérieur lb, sont désignées par une seule référence 6, respectivement 7. Comme on le verra plus en détail dans la suite de la description, la position de ces ouvertures est déterminée pour coincider avec les malléoles (non représentées) de la cheville d'un patient auquel l'attelle est destinée. Dans chaque ouverture 6, respectivement 7, est prévue une articulation 8, respectivement 9. De telles ouvertures 6,7 pourront par exemple présenter une forme circulaire, comme on le voit bien sur les figures 1 et 2. Anatomiquement, la malléole située du côté interne du pied est, par rapport à la malléole du côté externe du pied, à la fois plus haute dans le plan frontal et plus en avant dans le plan sagittal. C'est pourquoi, dans l'état de la technique, sont prévues des ouvertures qui sont en vis-à-vis du côté interne et du côté externe, ces ouvertures étant de taille importante pour permettre le passage des malléoles. Au contraire, les ouvertures 6 et 7 de l'attelle selon l'invention sont de taille relativement faible, ce qui permet de réaliser une articulation entre la partie jambe 2 et la partie pied 3 de l'attelle. Par ailleurs, la position relative des ouvertures, à la fois dans le plan frontal et dans le plan sagittal, est choisie de façon appropriée pour 2766359 que les malléoles puissent effectivement passer par les ouvertures. La taille et la position relative des ouvertures seront précisées plus loin. Ces caractéristiques sont basées sur des mesures qui ont été effectuées sur des patients de morphologies différentes. Ces mesures sont regroupées dans le tableau qui figure à la fin de la présente description. Toutes les valeurs sont exprimées en mm. En ligne, figurent les différents types de mesure qui ont été réalisés sur les patients, notamment l'écart intermalléolaire, la position de la malléole interne et de la malléole externe par rapport au sol, (le patient étant debout), ou encore la position de la malléole interne et de la malléole externe par rapport à la table d'examen (le patient étant couché sur la table). En colonne, sont indiquées trois tailles d'attelle définies par la longueur du pied: la taille 1 correspond à une longueur de pied comprise entre 210 et 240 mm, la taille 2 à une longueur comprise entre 240 et 270 mm et la taille 3 à une longueur comprise entre 270 et 300 mm. A chaque taille sont affectées deux lignes, la première correspond aux valeurs limites inférieure et supérieure mesurées, tandis que la deuxième ligne donne: - pour les colonnes 1 à 5, la valeur retenue pour la réalisation de l'attelle, compte-tenu notamment de l'épaisseur de la coque elle-même et de la mousse de protection intérieure, - et pour colonnes 6 et 7, respectivement 8 et 9, le décalage des malléoles dans le plan frontal, respectivement le décalage des malléoles dans le plan sagittal. Ainsi, le tableau fait apparaître qu'avec un décalage des ouvertures dans le plan frontal, compris entre 5 et 25 mm, et de préférence de 15 mm, et un décalage des ouvertures dans le plan sagittal compris entre 10 et 30 mm, et de préférence de 20 mm, le diamètre des orifices 6 et 7 peut IFIi,,,ll, t r,' 1 t 6 2766359 être au minimum de 45 mm, et de préférence de 50 mm, pour permettre le passage des malléoles de la cheville d'un patient quelle que soit sa constitution, en positionnant correctement le centre des ouvertures par rapport au sol et au bord postérieur de l'attelle. Un exemple de positionnement sera donné plus loin. Ainsi, les orifices 6 et 7 peuvent être d'un diamètre suffisamment faible pour pouvoir recevoir une articulation, tout en correspondant à la position des malléoles sur la cheville grâce à leur décalage dans le plan frontal et dans le plan sagittal, pour qu'aucune force de compression ne s'exerce sur lesdites malléoles. On va maintenant se référer aux différentes figures sur lesquelles apparaissent les décalages relatifs entre les ouvertures côté interne et côté externe 6 et 7. Les figures 1, 2 et 3 illustrent l'axe d'articulation 4 entre la partie jambe 2 et la partie pied 3 de l'attelle. Elles montrent que cet axe 4 est incliné par rapport à l'horizontale, correspondant au plan de la semelle 14, prévue sous la partie pied 3 de l'attelle. Cet axe d'articulation 4 est incliné vers le bas depuis le côté intérieur la de l'attelle vers le côté extérieur lb. En effet, l'ouverture 6 et l'articulation 8 correspodnante, situées sur le côté intérieur la, sont plus hautes par rapport à la semlle 14 que l'ouverture 7 et l'articulation 9, situées sur le côté extérieur lb. Ce décalage entre les ouvertures 6 et 7 dans le plan frontal est repéré DF sur les figures 1, 2 et 3. La figure 5 est une vue de dessus de l'attelle selon l'invention, coupée selon la ligne V-V de la figure 1. Elle illustre également l'axe d'articulation 4 de l'attelle qui passe par les deux articulations 8 et 9. Cette figure montre que l'axe 4 est incliné vers l'arrière de l'attelle depuis l'ouverture 6 et l'articulation 8 situées sur le côté intérieur la, vers l'ouverture 7 et l'articulation 9 situées sur le côté extérieur lb. 7 2766359 En effet, l'ouverture 7 et l'articulation 9 sont plus près de l'arrière de l'attelle que l'ouverture 6 et l'articulation 8. Ce décalage entre les ouvertures 6 et 7 dans le plan sagittal est repéré DS sur la figure 5. A titre d'exemple préféré de réalisation, le diamètre des ouvertures 6 et 7 est de 50 mm, le centre de l'ouverture interne 6 se situe à 90 mm du sol (y compris la semelle 14 d'un centimètre) et à 75 mm du bord postérieur de l'attelle correspondant au relief du tendon d'Achille et le centre de l'ouverture externe 7 est situé à 75 mm du sol (semelle incluse) et à 55 mm du bord postérieur de l'attelle. Le positionnement du centre des ouvertures 6 et 7 convient aux trois tailles d'attelle indiquées dans le tableau annexé. Par ailleurs, du fait que l'axe d'articulation 4 est oblique à la fois dans le plan frontal et le plan sagittal, il est préférable qu'au moins une des articulations 8 ou 9 soit du type sphérique, l'autre articulation pouvant être du type circulaire. Dans l'exemple de réalisation illustré sur les figures, les articulations 8 et 9 présentent une forme bombée vers l'extérieur de l'attelle pour recevoir les malléoles de la cheville d'un patient. Des moyens de protection, tels qu'une mousse, peuvent également être prévus. Comme le montre plus particulièrement la figure 4, la partie jambe 2 et la partie pied 3 sont articulées l'une par rapport à l'autre, ce qui évite de bloquer l'articulation de la cheville. Le patient qui porte l'attelle peut ainsi plier son pied, ce qui facilite grandement sa rééducation. Des moyens de blocage (non illustrés), peuvent avantageusement être prévus pour bloquer la partie jambe 2 et la partie pied 3 de l'attelle dans la position illustrée en pointillés sur la figure 4, ces moyens de blocage pouvant être libérés partiellement ou totalement pour permettre aux articulations de fonctionner. 8 2766359 Comme cela apparait clairement sur la figure 3, la partie jambe 2 de l'attelle comporte à l'arrière une ouverture oblongue 10 qui permet de dégager le tendon d'Achille et d'éviter toute compression à ce niveau. Ainsi, lorsque l'attelle est chaussée sur un patient, l'ouverture oblongue 10 s'étendra depuis la jonction tendino-musculaire du triceps sural à son insertion distale osseuse sur le calcanéum. Comme on le voit sur les figures 1, 2 et 5, la partie jambe 2 et la partie pied 3 de l'attelle selon cette invention sont fendues sur le devant pour former ainsi des fentes 11 et 16 procurant le confort nécessaire pour chausser l'attelle et aussi pour permettre le serrage de la partie jambe 2 et de la partie pied 3 sur la jambe et le pied du patient une fois l'attelle chaussée. A cet égard, comme on le voit sur les figures 1, 2, 4 et 5, la partie jambe 2 et la partie pied 3 de l'attelle sont chacune avantageusement munies d'au moins une attache de fermeture à genouillère 12, une telle attache étant d'un type connu en soi. On précisera encore ici que les attaches 12 pourront être réglables, ce afin, encore une fois, d'assurer le confort absolu, après fermeture de l'attelle, au patient qui la porte. On a montré en 22 sur les figures 1, 2, 4 et 5 une échancrure ménagée au niveau du coup de pied, c'est-à-dire sur le devant de l'attelle, entre la partie jambe 2 et la partie pied 3. Une telle échancrure, qui n'est d'ailleurs nullement obligatoire, contribue encore au meilleur confort du patient qui porte l'attelle. Comme on le voit mieux sur la figure 6, la coque 1 en matière plastique est intérieurement revêtue d'une garniture en mousse 13 qui peut être amovible ou non. Cette garniture évite bien sûr le contact direct de la coque 1 avec la jambe et le pied du patient. La garniture en mousse 13 s'étend de manière quasiment continue depuis la partie jambe 2 jusqu'à la partie pied 3, étant prévues dans la garniture en mousse 9 2766359 des ouvertures de forme correspondant à celle des ouvertures 6, 7 dans la coque en matière plastique 1. Ce qui vient d'être dit s'applique également à l'ouverture oblongue 10 ménagée à l'arrière de la partie jambe 2 de l'attelle. Sur la figure 6, on voit la semelle 14 réalisée en toute matière appropriée. Cette semelle 14 peut être fixe, c'est-à-dire par exemple venir de moulage avec l'attelle, ou bien elle peut être rapportée, c'est-à-dire être montée de manière amovible sous la partie pied 3 de ladite attelle. On a montré schématiquement en 15 sur la figure 6 des moyens de fixation amovibles de la semelle 14 sur la partie pied 3, ces moyens pouvant être par exemple des clips, des boutons-pression ou analogues. On a donc réalisé suivant l'invention une attelle amovible pour cheville qui s'adaptera parfaitement au relief de la cheville et du pied, sans aucun risque de créer des forces de compression qui seraient néfastes pour telle ou telle partie de la jambe, de la cheville ou du pied enserrée par l'attelle. En choisissant de manière appropriée la dimension des orifices pour les malléoles et leur position, il n'est nécessaire de réaliser qu'un nombre limité d'attelles différentes pour s'adapter à tous les patients, ce qui simplifie la fabrication et réduit les coûts. Une telle attelle sera d'un maniement aisé pour le médecin ou le chirurgien, soit dans le cadre de la petite traumatologie, soit dans un cadre post-opératoire. En outre, grâce à l'articulation entre la partie jambe et la partie pied de l'attelle, la rééducation du patient sera facilitée. En fonction du rétablissement du patient et de la rééducation qui lui convient, le médecin ou le chirurgien pourra choisir de bloquer cette articulation, de la libérer partiellement (par exemple pour une rotation maximale de 20 degrés) ou de la rendre complètement mobile. 2766359 Bien entendu, l'invention n'est nullement limitée au mode de réalisation décrit et illustré qui n'a été donné qu'à titre d'exemple. C'est ainsi que la garniture à l'intérieur de l'attelle peut être réalisée en un matériau quelconque s'adaptant au relief de la cheville et du pied, et qu'elle peut par exemple être constituée par une chaussette susceptible d'être rigidifiée à l'aide d'une pompe à vide. C'est dire que l'invention comprend tous les équivalents techniques des moyens décrits ainsi que leurs combinaisons si celles-ci sont effectuées suivant son esprit. TABLEAU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Longueur de pied Largeur de pied Largeur de mollet Ecart Hauteur mollet/sol Position de la Position de la Position de la Position de la intermalléolaire malléole interne maléole externe malléole interne malléole externe /sol s/sol s/table s/table T 210 - 240 70 - 90 90 - 110 60 - 70 290 -340 60 - 100 45-85 60 - 70 40 50 A L Valeur retenue Valeur retenue Valeur retenue Valeur retenue Valeur retenue Décalage dans le plan frontal Décalage dans le plan sagittal L L 260 105 110 85 300 15 20 E T 240 -270. .. 80 0 - 100 - 120 65 - 75 320 -360 65 - 95 45 - 85 70 45 -55 A Valeur retenue Valeur retenue Valeur retenue Valeur retenue Valeur retenue Décalage dans le plan frontal Décalage dans le plan sagittal a I L 290 115 120 90 350 20 20 -25 L E T 270 - 300 90 - 110 110 - 130 75-85 350-400 90 - 105 65 - 90 75 -85 55-70 A Valeur retenue Valeur retenue Valeur retenue Valeur retenue Valeur retenue Décalage dans le plan frontal Décalage dans le plan sagittal I L 320 125 130 100 400 15 - 25 15 -20 L E fY) 12 2766359 REVEND I CAT_!_NS 1. Attelle de contention de cheville, constituée par une coque (1) en matière plastique relativement rigide, comportant une partie jambe (2) et une partie pied (3), destinée à recouvrir au moins partiellement la jambe et le pied d'un patient et dans laquelle sont ménagées des ouvertures (6,7) pour les malléoles de la cheville du patient, caractérisée en ce que la partie jambe (2) et la partie pied (3) de l'attelle sont articulées l'une par rapport à l'autre, suivant un axe (4) passant par lesdites ouvertures (6, 7) et coincidant sensiblement avec l'axe anatomique de la cheville, de telle sorte que lesdites ouvertures (6, 7) sont décalées à la fois en hauteur dans le plan frontal de l'attelle et en profondeur dans le plan sagittal de l'attelle, pour permettre la flexion et l'extension du pied du patient et faciliter sa rééducation. 2. Attelle selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'ouverture (6) située sur le côté interne (la) de l'attelle est décalée par rapport à l'ouverture (7) située sur le côté externe (lb) de l'attelle, vers le haut dans le plan frontal de l'attelle, et vers l'avant de l'attelle dans le plan sagittal de l'attelle. 3. Attelle selon la revendication 1 ou 2, comprenant des articulations (8, 9) centrées dans lesdites ouvertures (6, 7). 4. Attelle selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle comprend des moyens de blocage pour limiter au moins partiellement la rotation relative de la partie jambe (2) et de la partie pied (3). 5. Attelle selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que le diamètre des ouvertures (6, 7) est d'au moins 45 mm et, de préférence, compris entre 45 et 55 mm. 6. Attelle selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que le décalage des ouvertures (6, 7) dans 13 2766359 le plan frontal de l'attelle est compris entre 5 et 25 mm et, de préférence, égal à 15 mm, tandis que ce décalage dans le plan sagittal de l'attelle est compris entre 10 et 30 mm et, de préférence, égal à 20 mm. 7. Attelle selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce l'articulation (8, 9) entre la partie jambe (2) et la partie pied (3) est du type sphérique. 8. Attelle selon l'une des revendications 1 à 7,caractérisée en ce que la partie jambe (2) est munie à l'arrière d'une ouverture oblongue (10) pour dégager le tendon d'Achille. 9. Attelle selon l'une des revendication 1 à 8, caractérisée en ce que la partie jambe (2) et la partie pied (3) comportent des fentes (11, 16) sur le devant et sont munies chacune d'au moins une attache de fermeture à genouillère réglable (12). 10. Attelle selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée par une échancrure (22) au niveau du coup de pied entre la partie jambe (2) et la partie pied (3). 11. Attelle selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comporte une semelle (14) montée amovible sous la partie pied (3).