FR 2747910 A1 19971031 FR 9705366 A 19970430 1 2747910 La présente invention concerne un élément d'ancrage pourvu d'une tige destinée à l'ancrage dans l'os et d'une tête pouvant être reliée à une barre avec une section sensiblement en forme de U et deux branches libres délimitant sur le côté un premier canal pour le logement de la barre, la tête et la tige étant reliées entre elles, et d'un élément de fixation agissant conjointement aux branches pour la fixation de la barre dans le canal et un évidemment cylindrique s'étendant sur le même axe qu'un axe de symétrie ou axe médian s'étendant perpendiculairement au fond du premier canal et s'étendant de l'extrémité libre des branches au fond du premier canal. Un tel élément d'ancrage est connu par WO 94/08527. Le rayon du fond du canal en forme de U, qui est sensiblement égal au demi-espacement des deux branches, est choisi en fonction du diamètre de la barre à loger de façon que celle- ci puisse être insérée dans le canal sans coincer. Si l'on doit utiliser des barres de diamètre différent, il est nécessaire à chaque fois d'utiliser différents éléments d'ancrage appropriés, dont le rayon du fond en forme de U est adapté au diamètre de la barre. Cet état de fait a pour effet non seulement de rendre le stockage nettement plus coûteux, mais également de compliquer l'opération proprement dite en raison des vis différentes. Par WO 93/11715, on connaît un élément d'ancrage avec une tige destinée à l'ancrage dans l'os et avec une tête pouvant être reliée à une barre avec une section sensiblement en forme de U et deux branches libres délimitant sur le côté un premier canal pour le logement de la barre. Afin qu'on puisse utiliser des barres de diamètre différent, il est prévu un élément d'insertion avec une section sensiblement en forme de U et un deuxième canal formé par ses deux extrémités libres pour le logement d'une barre de diamètre inférieur. L'élément d'insertion présente une longueur qui est supérieure à la longueur du premier canal. Sur ses deux extrémités extérieures sont prévus des appendices dont l'espacement est également sensiblement à la longueur du premier canal. Les deux appendices sont appli- qués à l'extérieur sur la tête à l'état monté et empêchent ainsi un déplacement relatif dans le canal pendant l'ajustage. Le contour extérieur de la tête est modifié de ce fait. L'objectif de l'invention est de créer un élément d'ancrage avec un tel élément d'insertion qui permet d'éviter l'inconvénient décrit plus haut. Ce problème est résolu selon l'invention en ce qu'un élément d'insertion est prévu avec une section sensiblement en U et un deuxième canal formé par ses deux branches libres pour le logement d'une barre de diamètre inférieur, la cour- bure extérieure de la section en U de l'élément d'insertion étant sensiblement égale ou légèrement inférieure à la cour- bure interne du premier canal et l'élément d'insertion présentant sur la face externe au moins un appendice en saillie. Par ce moyen, on arrive à ce que le contour extérieur de la tête ne soit pas modifié. Le chirurgien peut donc travailler l'élément d'ancrage avec ou sans élément d'insertion avec un seul outil à engagement mécanique. Par ailleurs, la tige et la tête peuvent être reliées entre elles de façon articulée. Des perfectionnements de l'invention sont précisés dans les revendications dépendantes. D'autres caractéristiques et aspects pratiques de l'invention découlent de la description d'un exemple de réalisation à l'aide des figures. Sur les figures, la figure 1 représente une vue latérale d'un premier mode de réalisation de l'élément d'ancrage dans une représentation éclatée, la figure 2, un élément d'insertion dans une représentation en perspective, la figure 3, une vue latérale d'une partie avec la barre mise en place du premier diamètre, la figure 4, une vue latérale correspondante avec la barre mise en place d'un deuxième diamètre, la figure 5, une vue latérale en coupe d'un deuxième mode de réalisation d'un élément d'ancrage dans une représentation démontée, la figure 6, une représentation correspondante sous une forme montée et la figure 7, une vue latérale en coupe d'un autre mode de réalisation modifié. L'élément d'ancrage représenté sur la figure 1 comprend une vis 1 à introduire à vrai dire dans une colonne verté- brale avec une tige filetée 2 et une tête 3. La tête 3 présente un premier canal 4 en forme de U et disposé symétriquement par rapport à l'axe médian de la tige filetée 2, canal dont le fond 5 est axé en direction de la tige filetée 2. La paroi latérale de la tête délimitant le canal 4 en forme de U est formée par des branches 6, 7 libres. A l'intérieur du canal s'étendant perpendiculairement à la section en forme de U est prévu un alésage formé de façon concentrique par rapport à l'axe médian de la tige filetée 2 et pourvu d'un filetage interne 8. La tête est conçue de façon cylindrique et présente un filetage externe 9 dans la zone des branches 6, 7 libres. Afin qu'on puisse ancrer avec cette vis une barre 10 ayant un premier diamètre, il est prévu une vis filetée 11 conçue comme un boulon fileté. La vis filetée 11 présente un filetage externe agissant conjointement au filetage interne 8 pour le vissage dans le premier canal 4. La vis filetée 11 présente un alésage hexagonal concentrique pour l'engagement au moyen d'un tournevis. De plus, il est prévu un élément enveloppant les deux branches 6, 7 en forme de U par l'extérieur sous la forme d'un écrou-raccord 12 dont le fi- letage agit conjointement au filetage externe 9. Comme on peut le voir au mieux sur la figure 3, le fond 5 du premier canal en forme de U a un rayon qui est juste un peu supé- rieur au rayon de la barre 10 à loger pour que la barre puisse être insérée facilement dans la cavité en forme de U et en être sortie facilement, mais soit guidée par celle-ci. Le filetage interne 8 et le filetage externe 9 s'étendent respectivement assez loin vers le bas, donc en direction du fond 5, pour que la projection sur l'axe de symétrie ait un espacement par rapport au fond 5 qui soit inférieur au diamètre de la barre 10 à loger. Avec le mode de réalisation présenté, l'élément d'ancrage a une tige filetée. A la place, celle-ci peut être conçue également comme un crochet. Celui-ci sert en même temps pour la liaison avec un élément de colonne vertébrale, le crochet étant introduit dans les arcs vertébraux. De plus, l'élément d'ancrage 1 présente un élément d'in- sertion 13 en forme de cuvette. Cet élément d'insertion 13 a une section en forme de U, comme on peut le voir au mieux sur les figures 1 et 2, avec deux branches 14, 15 libres et parallèles entre elles. Dans sa zone de fond 16, la face ex- terne a un rayon qui est sensiblement égal au rayon inté- rieur du premier canal 4 et d'autant plus petit que l'élé- ment d'insertion 13 peut être inséré dans la cavité 4 et être sorti de celle-ci sans coincer, mais est guidé latérale- ment par le premier canal en forme de U. Perpendiculairement à la section en U de l'élément d'insertion, cet élément a une longueur qui est sensiblement égale à la longueur de l'élément d'insertion à travers le premier canal 4. Sur sa face interne, l'élément d'insertion présente, sur le côté fond, un rayon qui est sensiblement égal au rayon d'une bar- re 17 à loger d'un deuxième diamètre plus petit. Le deuxième canal 18 ainsi formé est limité également sur la face inter- ne par les deux branches 14; 15 s'étendant parallèlement en- tre elles. L'espacement des deux branches 14, 15 et le rayon de la zone du fond à l'intérieur sont choisis de façon qu'ils soient sensiblement égaux au diamètre et au rayon de la barre 17 et correspondent à celui-ci de sorte que la bar- re 17 peut être enfilée dans le deuxième canal 18 sans coin- cer et ressortie de celui-ci, mais soit guidée latéralement par la paroi du canal, comme on peut le voir au mieux sur la figure 4. Comme on peut le voir au mieux sur la figure 2, au moins l'une des branches 14, 15 libres de l'élément d'insertion 13 présente sur son extrémité libre à l'extérieur un appendice 19. Cet appendice est formé comme un segment de cercle s'étendant vers l'extérieur perpendiculairement à l'axe de symétrie de la section en forme de U, par un cercle dont le centre coïncide avec l'axe de symétrie 23 s'étendant perpendi- culairement & partir du fond du deuxième canal. Le rayon du segment de cercle est sensiblement égal au rayon de l'alé- sage interne portant le filetage interne 8 et est d'autant plus petit que l'élément peut être inséré précisément sans coincer à l'intérieur du deuxième canal et être ressorti de celui-ci. La disposition de l'appendice 19 permet une manipu- lation particulièrement simple pendant le service, étant donné que l'élément d'insertion 13 est toujours logé dans la bonne position dans le premier canal 4. Dans le cas présent, l'appendice 19 est conçu comme un segment de cercle. Il est déterminant que sa forme corresponde toujours à une cavité latérale présente dans le premier canal 4, de sorte qu'un engagement dans cette cavité latérale permet d'avoir un blocage de l'élément d'insertion dans le sens longitudinal du canal 4. Comme on peut le voir facilement sur les figures 1 à 4, il est ainsi possible d'utiliser le même élément d'ancrage pour une première barre 10 d'un diamètre supérieur et pour une deuxième barre 17 d'un diamètre inférieur. Sur les figures 5 et 6, on représente un mode de réalisa- tion qui se différencie par rapport au mode de réalisation décrit au début uniquement par le fait que le fond de la première cavité 4 a en direction du centre une courbure qui présente une partie évidée et est conçue de façon inclinée à l'extérieur sur les deux côtés. Dans ce cas, l'élément d'insertion 13 est inséré de la même manière que pour le premier exemple de réalisation. Avec le mode de réalisation représenté sur la figure 7, l'élément d'insertion 13' a un fond avec lequel le fond du canal en forme de U présente dans sa direction perpendiculaire à la section en U une partie incurvée sur laquelle la courbure a une partie 20 évidée en direction du centre et deux parties 21, 22 courbées en saillie à une certaine distance du centre, cet espacement entre deux parties 21, 22 courbées, au centre, étant sensiblement égal à la moyenne entre le rayon du filetage interne et le rayon du filetage externe. Pendant le service, l'opérateur utilise une seule et même vis et un seul et même crochet pour la barre classique de diamètre 10 supérieur. S'il veut insérer une barre 17 plus petite, il utilise en plus l'élément d'insertion 13 appartenant à l'élément d'ancrage et introduit ensuite la barre 17. La fixation de la barre 10 ou 17 s'effectue de façon connue. Dans les exemples de réalisation, on prévoit à cet effet une vis interne 11 et l'écrou externe 12. Cependant, on peut utiliser également toute autre fixation connue. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux exemples de réalisation ci-dessus décrits et représentés, à partir desquels on pourra prévoir d'autres modes et d'autres formes de réalisation, sans pour autant sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Elément d'ancrage pourvu d'une tige (2) destinée à l'ancrage dans l'os et d'une tête (3) pouvant être reliée à une barre (10) avec une section sensiblement en forme de U et deux branches (6, 7) libres délimitant sur le côté un premier canal (4) pour le logement de la barre (10), la tête et la tige étant reliées entre elles, et d'un élément de fixation (11, 12) agissant conjointement aux branches (6, 7) pour la fixation de la barre (10) dans le canal (4) et un évidemment cylindrique s'étendant sur le même axe qu'un axe de symétrie ou axe médian s'étendant perpendiculairement au fond du premier canal (4) et s'étendant de l'extrémité libre des branches (6, 7) au fond du premier canal (4), caractérisé en ce qu'un élément d'insertion (13, 13') est prévu avec une section sensiblement en U et un deuxième canal (18) formé par ses deux branches (14, 15) libres pour le logement d'une barre (17) de diamètre inférieur, la courbure extérieure de la section en U de l'élément d'insertion (13, 13') étant sensiblement égale ou légèrement inférieure à la courbure interne du premier canal (4) et l'élément d'insertion (13, 13') présentant sur la face externe au moins un appendice (19) en saillie. 2. Elément d'ancrage selon la revendication 1, caractérisé en ce que la longueur de l'élément d'insertion (13) dans le sens perpendiculaire à la section en U est sensiblement égale à la longueur du premier canal (4). 3. Elément d'ancrage selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que l'appendice (19) est prévu sensiblement au centre du bord de la branche, vu dans le sens longitudinal de l'élément d'insertion (13). 4. Elément d'ancrage selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que l'appendice (19) est disposé sur l'extrémité libre de l'une des branches (15). 5. Elément d'ancrage selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que l'appendice (19) est un segment de cercle sensiblement égal ou légèrement inférieur à une cavité latérale du canal (4). 6. Elément d'ancrage selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le fond du deuxième canal (18) présente une partie courbée dans sa direction perpendiculaire à la section en U. 7. Elément d'ancrage selon la revendication 6, caractérisé en ce que la courbure présente une partie évidée en direction du centre et une partie (21, 22) courbée en saillie respectivement à une certaine distance du centre. 8. Elément d'ancrage selon la revendication 6 ou 7, caractérisé en ce que la distance entre une partie (21, 22) courbée et le centre est sensiblement égale à la moyenne entre le rayon du filetage interne et le rayon du filetage externe. 9. Elément d'ancrage selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la tige (2) et la tête (3) sont reliées entre elles de façon articulée.