FR 2739547 A1 19970411 FR 9614462 A 19961126 CANULE LAPAROSCOPIQUE L'invention concerne le domaine des instruments médicaux et, plus particulièrement, une canule utilisable avec des instruments laparoscopiques pour permettre le passage d'instruments laparoscopiques dans la canule tout en conservant une étanchéité autour des instruments. L'utilisation de canules est bien connue en chirurgie laparoscopique. En chirurgie laparoscopique, une incision est pratiquée à l'aide d'un trocart et l'abdomen est rempli de dioxyde de carbone gazeux. La canule qui maintient ouverte l'incision afin de recevoir des instru- ments chirurgicaux doit rester fermée pour empêcher le gaz de s'échapper. De nombreuses canules selon la technique antérieure utilisent à l'intérieur du corps de la canule une trappe qui est maintenue fermée sous l'action d'un ressort. La trappe s'ouvre lorsqu'on fait passer un instrument dans la canule. Cependant, il arrive assez fréquemment que l'instrument laparoscopique ait une pointe courbe ou une autre structure qui est retenue par la trappe et empêche donc l'instrument d'être extrait de la canule. Des canules de ce type sont représentées dans le brevet US n' 4 654 030 Moll et al et dans le brevet US n' 5 066 288 Deniega et al. Les canules selon la technique antérieure sont conçues avec des joints d'étanchéité souples pour permettre le passage d'instruments dans la canule sans permettre au gaz présent dans la cavité abdominale de s'échapper par la canule. Cependant, ces joints d'étanchéité sont générale- ment conçus pour une seule taille d'instruments et, lorsqu'on utilise des instruments de diamètres variables, les joints sont inefficaces et permettent au gaz de s'échapper de la cavité abdominale. La présente invention supprime les inconvénients précités des canules selon la technique antérieure. La présente invention élimine les inconvénients des canules selon la technique antérieure en réalisant une canule ayant une paire de galets sollicités élastiquement, qui sont rappelés dans une position dans laquelle les galets obturent le passage présent dans la canule afin d'empêcher le gaz présent dans la cavité abdominale de s'échapper à l'air libre. Une plaque coulissante est montée sur le corps de la canule, la plaque coulissante ayant une série d'orifices de dimensions variables, chacun des orifices comportant des joints d'étanchéité souples munis de fentes. Ainsi, des instruments laparoscopiques de différentes tailles s'adaptent aux dimensions des orifices de la plaque à fentes et l'orifice étanche choisi est disposé en alignement avec le passage traversant la canule. Ainsi, une étanchéité efficace du passage peut être obtenue même si on utilise des instruments de tailles différentes. Dans une autre forme de réalisation de la présente invention, une valve souple est disposée à l'intérieur du corps de la canule, juste sous les galets. Une paire de bras est montée sur les galets, les bras servant à fermer la valve souple lorsque les galets sont au contact l'un de l'autre. Lorsque les galets sont séparés par l'insertion à force d'un instrument laparoscopique entre les galets, les bras qui viennent contre la valve souple s'écartent suffisamment l'un de l'autre pour permettre le passage de l'instrument laparoscopique dans la canule. La présente invention vise à réaliser une canule utilisable en chirurgie laparoscopique, qui assure une étanchéité efficace du passage présent dans la canule pour des instruments de taille variable. La présente invention vise également à réaliser une canule ayant une plaque coulissante comportant des orifices de diverses dimensions, et des moyens d'étanchéité dans les orifices de façon à réaliser une étanchéité efficace de la canule avec des instruments laparoscopiques de dimensions diverses. La présente invention vise également à réaliser une valve souple dans une canule et une paire de bras qui sont sollicités élastiquement pour maintenir la valve souple en position fermée, les bras s'ouvrant en réponse au passage d'un instrument laparoscopique dans la canule pour permettre à la valve souple de s'ouvrir suffisamment pour permettre le passage de l'instrument dans celle-ci. D'autres objets et nombre des avantages inhé- rents à la présente invention apparaîtront plus clairement en considérant la description détaillée en référence aux dessins annexés, sur lesquels: La figure 1 est une vue en élévation de la canule avec un instrument laparoscopique passant dans la canule, la figure 2 est une vue en coupe transversale selon la ligne A-A de la figure 3, le galet étant repré- senté en vue partielle en coupe, la figure 3 est une vue en plan de dessus de la canule, la figure 4 est une vue en coupe selon la ligne B-B de la figure 3, la figure 5 est une vue de dessous en plan de la canule, la figure 6 est une vue en élévation et en coupe transversale d'une autre forme de réalisation de la canule, et la figure 7 est une vue en coupe représentant le passage d'un instrument laparoscopique dans la canule. Sur la figure 1 est représentée, en 1, une canule utilisable en chirurgie laparoscopique. La canule comporte un corps 2 et un tube creux allongé 3 fixé à la paroi inférieure du corps. Seule la partie formant extré- mité supérieure du tube creux 3 est représentée et une valve 4 est fixée au tube pour faire entrer un gaz dans la cavité abdominale via le tube. Dans la pratique, on fait passer un trocart 5 à travers le corps 1 et dans le tube creux 3 afin de prati- quer une incision dans la paroi abdominale. Ensuite, le trocart est enlevé et la valve 4 est ouverte pour insuffler un gaz dans l'abdomen. La canule reste en place et sert à l'introduction d'instruments chirurgicaux laparoscopiques dans l'abdomen tout en maintenant une étanchéité afin d'empêcher le gaz sous pression présent dans l'abdomen de s'échapper. Comme représenté sur la figure 1, il est prévu une paire de galets 6 et 7 respectivement montés sur des ressorts 8 et 9 qui poussent les galets 6 et 7 vers le centre du corps. Les ressorts 8 et 9 sont respectivement montés sur des axes fixes 10 et 11 et, comme représenté, un bras de chaque ressort vient porter contre une paroi latérale du corps et l'autre bras du ressort vient appuyer contre un galet pour pousser les galets au contact l'un de l'autre. En référence à la figure 2, on peut voir que la partie formant extrémité d'un bras du ressort 8 est coudée afin de former un arbre 12 qui s'étend à travers le galet 6 pour servir d'axe de rotation du galet. Le galet 7 est monté de la même manière sur un bras du ressort 9. Au centre du corps 1 est disposé un bloc 13, qui s'étend vers le bas, ayant un passage central 14 s'étendant à travers celui-ci comme représenté sur la figure 4. Les faces inférieures du bloc 13 sont courbes pour recevoir les galets 6 et 7, comme représenté sur la figure 4. En l'absence d'un trocart ou autre instrument chirurgical dans la canule, les galets 6 et 7 sont poussés au contact l'un de l'autre par les ressorts pour obturer le passage 14 et ainsi empêcher le gaz sous pression de s'échapper de la cavité abdominale. Sur la figure 5 est représentée une vue en plan de dessous du corps 2, représentant en traits mixtes les galets 6 et 7 appuyés l'un contre l'autre face- à-face pour empêcher que l'air sous pression qui pénétre dans le corps 2 via l'ouverture 15 de la paroi inférieure du corps ne s'échappe à l'air libre. Dans la paroi supérieure du corps 2 est présente une plaque coulissante représentée en 16 sur la figure 3. Cette plaque coulissante se loge avec précision dans une fente ménagée en haut de l'élément formant corps, comme représenté sur la figure 2. Dans la plaque se trouvent des orifices de deux dimensions différentes, et la plaque peut être disposée de façon que le grand orifice ou le petit orifice de la plaque soit disposé sous l'ouverture 17 présente en haut de l'élément formant corps 1. Comme représenté sur la figure 3, le petit orifice 18 est disposé directement sous l'ouverture 17 qui, bien entendu, est alignée avec le passage 14 ménagé dans le corps 1. L'orifice 18 est pourvu d'un diaphragme élastique qui couvre complètement l'ouverture et qui comporte une fente, représentée en 19 sur la figure 3. Lorsqu'on fait passer dans l'orifice 18 un trocart ou un instrument chirurgical de petit diamètre, le diaphragme élastique s'ouvre le long de la fente 19 pour permettre le passage du trocart ou de l'instrument chirurgical. Le diaphragme élastique forme un joint étanche entourant l'instrument pour empêcher le gaz sous pression présent dans l'abdomen de s'échapper. Lorsqu'on a besoin de trocarts ou d'instruments chirurgicaux de plus grandes dimensions, on fait coulisser la plaque 16 jusqu'à une position o le grand orifice 20 est aligné avec l'ouverture 17. L'orifice 20 est également pourvu d'un diaphragme élastique qui est fendu de façon à permettre au trocart ou à l'instrument chirurgical de grand diamètre de passer dans le passage de la canule sans pertes de gaz sous pression. Sur les figures 6 et 7 est représentée une autre forme de réalisation de la présente invention. Dans cette forme de réalisation, un corps 21 est pourvu d'ouvertures alignées 24 et 25, respectivement dans les parois inférieure et supérieure. Il est en outre prévu une plaque coulissante 26 ayant un grand orifice 27 et un petit orifice 28 munis de disques ou diaphragmes souples à fentes semblables à ceux décrits dans la forme de réalisation selon les figures 1 à 5. Comme représenté sur les figures 6 et 7, la plaque 26 peut coulisser dans une fente ménagée entre les éléments 29 et 30. Dans le corps est disposée une paire de galets 31 et 32, ces galets étant montés pour pouvoir tourner respectivement sur des bras pivotants 33 et 34, et des ressorts, respectivement 35 et 36, poussent les galets en position de butée, comme représenté sur la figure 6. Sous les galets 31 et 32 est disposé un élément formant valve élastique comprenant un manchon élastique 37 qui est retenu en place au-dessus de l'ouverture 24 sur la paroi inférieure du corps 21. Le manchon élastique 37 est supporté au niveau de l'extrémité supérieure par un bâti fixe 38 pourvu d'un orifice central aligné avec l'ouverture. Les bras pivotants 33 et 34 comportent des prolongements, respectivement représentés en 39 et 40, et on peut voir que lorsque les galets 31 et 32 sont en butée l'un contre l'autre, les bras 39 et 40 sont poussés dans le manchon souple 37 de façon à obturer le passage entre les ouvertures 24 et 25 des parois respectives inférieure et supérieure du corps 21. En référence à la figure 7, on peut voir qu'un trocart ou autre instrument chirurgical a été introduit dans le passage 25 entre les galets 31 et 32, ce qui pousse les bras 39 et 40 vers l'extérieur de façon à permettre au trocart de passer à travers la valve 37 du manchon souple et à travers le passage 24. Dans la présente forme de réalisation de l'invention, les galets 31 et 32 n'ont pas pour fonction de réaliser une étanchéité, comme dans la forme de réalisation des figures 1 à 5, les galets 31 et 32 servent à ouvrir et à fermer la valve 37 du manchon souple. Bien entendu, de nombreuses modifications et variantes peuvent être apportées à la présente invention à la lumière des principes énoncés plus haut, sans sortir du cadre des revendications exposant des aspects novateurs dont la protection par brevet est recherchée: REVENDICATIONS 1. Canule (1) utilisable avec des instruments laparoscopiques, caractérisée en ce qu'elle comporte un corps (2, 21) ayant une paroi inférieure, une paroi supé- rieure et des parois latérales, ledit corps (2, 21) ayant des ouvertures (14, 15; 24, 25) ménagées dans les parois supérieure et inférieure dudit corps (2, 21), un tube creux (3) s'étendant depuis la paroi inférieure du corps (2, 21), les ouvertures (14, 15; 24, 25) dans les parois supérieure et inférieure et le tube creux (3) étant suffisamment larges pour recevoir des instruments laparoscopiques de grands diamètres, la canule comportant de plus des moyens d'étan- chéité (16, 18, 19, 20; 26, 27, 28) montés sur le corps (2, 21) et s'étendant au-dessus de l'une des ouvertures (14, 15; 24, 25) dans le corps (2, 21) pour recevoir des instruments laparoscopiques de différents diamètres et pour maintenir une étanchéité autour des instruments laparoscopiques lorsque les instruments laparoscopiques sont introduits dans la canule (1) et la traversent, lesdits moyens d'étanchéité comprenant une plaque coulissante (16; 26) ayant des orifices (18, 20; 27, 28) de différents diamètres. 2. Canule selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdits moyens d'étanchéité (16, 18, 19, 20; 26, 27, 28) comprennent de plus un diaphragme élastique ayant une fente (19) et disposé dans les ouvertures (18, 20; 27, 28) de ladite plaque coulissante (16; 26). 3. Canule selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que ladite plaque coulissante (16) est disposée dans la paroi supérieure dudit corps (2).