FR 2721217 A1 19951222 FR 9407752 A 19940620 -l- 2721217 DISPOSITIF MULTIFONCTION POUR LE TRAITEMKNT DU SANG L'invention concerne un dispositif multifonction pour le traitement du sang et plus particulièrement pour l'épuration extra-rénale par circulation extra-corporelle du sang. Différentes méthodes peuvent être utilisées pour éliminer des impuretés contenues dans le sang d'un patient. L'hémoperfusion: selon cette méthode le sang à traiter s'écoule à travers un agent de sorption, tel du charbon actif, qui retient des impuretés par absorption ou par adsorption. Pour éviter d'endommager le sang, il est courant de recouvrir l'agent de sorption d'une couche hémocompatible perméable aux impuretés, qui empêche le contact direct. L'hémofiltration et l'hémodialyse: ces deux fonctions sont traditionnellement présentes dans un rein artificiel. S'agissant de l'hémodialyse, une membrane sépare un courant de sang d'un courant de dialysat; des impuretés contenues dans le sang à traiter diffusent à travers la membrane vers le dialysat et sont ainsi évacuées. S'agissant de l'hémofiltration, l'établissement d'une différence de pression de part et d'autre de la membrane force une partie du sang à la traverser. La fraction ayant traversé le filtre, appelée perméat ou ultrafiltrat, contient des molécules ayant une dimension maximale donnée (limite de perméabilité de la membrane) mais aucun des éléments figurés du sang. Le filtrat peut alors être purifié ( par exemple par passage sur du charbon actif) avant d'être réintroduit dans le corps du patient. Il est également possible et plus usuel de compenser la perte extra- corporelle liquide et la perte en électrolyte pour le patient au moyen d'une solution de substitution. Ces diverses méthodes dont l'efficacité n'est plus à démontrer se sont concrétisées par la mise à disposition en milieux hospitaliers de divers types de dispositifs. Dans la demande de brevet allemand publiée avant examen sous le n 2 758 679, il est proposé un dispositif pour le traitement du sang du type " à membrane" dont l'élément actif est constitué d'une couche d'au moins un agent de sorption prise en sandwich par deux membranes semi- perméables. Il est ainsi possible d'intégrer deux des méthodes de traitement du sang, l'hémoperfusion et l'hémofiltration dans un seul appareil. Une fraction du sang est forcée, par application d'un gradient de pression, en tant que filtrat, au travers des trois couches de matériaux: membrane coté sang, couche d'agent de sorption, membrane coté filtrat. Par passage sur la couche intermédiaire, le filtrat est épuré; des impuretés sont absorbées par ladite couche. La membrane coté filtrat retient également des impuretés. La demande de brevet britannique n 2 083 761 propose un dispositif comprenant au moins une unité d'hémodialyse et au moins une unité d'hémoperfusion, montées en série. 3 - 2721217 L'unité de dialyse peut comporter des fibres creuses; l'unité d'hémoperfusion est remplie d'une substance absorbante. Les deux unités reliées en série constituent des équipements distincts du dispositif en cause. Le brevet américain n 5 194 157 propose une installation de purification du sang comprenant un élément d'hémofiltration monté en série avec un élément d'hémodialyse ainsi qu'un compensateur et un régénérateur. Ces divers types de dispositifs présentent tous au moins l'inconvénient suivant: dès que l'on souhaite leur faire assumer plus d'une fonction, il est nécessaire de recourir à plusieurs matériaux distincts et, le plus souvent, à plusieurs éléments ou unités physiquement distincts même si ces éléments sont interconnectés. Par ailleurs, un besoin très net se fait sentir de mettre à la disposition des milieux hospitaliers un dispositif multifonction de conception et d'utilisation relativement simples, pour permettre le traitement des patients dits "aigus", qui ont perdu momentanément, à la suite d'un accident, d'une intervention chirurgicale ou d'un choc septique ou endotoxinique par exemple, tout ou partie de leurs fonctions physiologiques, rénales en particulier. Ce dispositif devrait permettre notamment d'effectuer les traitements suivants: traitement prophylactique de patients subissant un choc septique, dans la phase précoce (élimination d'eau excédentaire et de TNFa (facteur de nécrose des cellules tumorales, en anglais, tumor necrosis factor); traitement des patients ayant subi une 4 2721217 transplantation rénale et soumis à un immunosuppresseur de type OKT3 (élimination d'eau excédentaire et de TNF- a); traitement des patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive modérée ou sévère (élimination d'eau excédentaire, d'urée et de TNF-0). Compte tenu de l'état d'affaiblissement général dans lequel ils se trouvent, les patients "aigus" ne peuvent être soumis aux traitements intensifs que subissent les patients souffrant d'une insuffisance rénale définitive: une séance classique d'hémodialyse ou d'hémofiltration trihebdomadaire de quatre heures, par la rapide modification des équilibres liquidiens internes qu'elle provoque, a en effet pour corollaire une sollicitation intense du système cardio-vasculaire que des patients sortant du bloc opératoire ne pourraient, en règle générale, pas supporter. Pour épurer le sang de ces patients et leur faire éliminer une partie de l'eau qui s'accumule dans leurs tissus, on recourt donc à des traitements peu intenses mais continus, qui sont à la fois bien tolérés par l'organisme car sans à-coups, et supportables par des personnes qui sont hors d'état de se déplacer. La présente invention a donc pour objet un dispositif multifonction pour l'épuration extra-rénale par circulation extra- corporelle du sang, comportant un composant séparateur semi- perméable, caractérisé en ce que: - 2721217 a) le composant séparateur est actif en adsorption et présente au moins l'une des capacités d'adsorption ci- apres al: adsorption du TNF- a supérieure ou égale à environ 600 ng a2: adsorption du facteur D du complément supérieure ou égale à environ 30 mg a3: adsorption de l'Interleukine 1- i supérieure ou égale à environ 300 ng a4: adsorption de l'Interleukine 6 supérieure ou égale à environ 600 ng; b) il présente une clairance de l'urée supérieure ou égale à environ 20 ml/min pour des débits de sang, de liquide de dialyse et d'ultrafiltration égaux respectivement à environ 100 ml/min, 33 ml/min et 0 ml/min et en ce que, c) il présente un coefficient d'ultrafiltration en présence de sang supérieur à environ 5 ml/(h.mmHg). Par "dispositif multifonction" on entend un dispositif capable d'exercer simultanément au moins une fonction d'absorbeur, une fonction d'hémodialyseur et une fonction d'hémofiltre. Par "adsorption" et "adsorber", on entend une diffusion- adsorption, o l'interaction entre les protéines et les chaînes polymériques du matériau du composant séparateur se produisent aussi bien à la surface que dans la masse du matériau. Selon une caractéristique de l'invention, le composant séparateur semi-perméable du dispositif présente au moins deux des capacités d'adsorption définies plus haut et, -6- 2721217 préférablement, les quatre capacités d'adsorption al, a2, a3, a4. Selon une autre caractéristique de l'invention, le composant séparateur présente, pour une efficacité accrue, une ou plusieurs capacité(s) d'adsorption supérieure(s) ou égale(s) aux valeurs limites suivantes: al: adsorption du TNF-a supérieure ou égale à environ 3000 ng a2: adsorption du facteur D supérieure ou égale à environ 150 mg a3: adsorption de l'interleukine 1- 3 supérieure ou égale à environ 1500 ng a4: adsorption de l'interleukine 6 supérieure ou égale à environ 3000 ng. L'invention a également pour objet un dispositif multifonction pour l'épuration extra-rénale par circulation extra-corporelle du sang, du type comportant un faisceau de fibres creuses caractérisé en ce que: a) les fibres creuses sont composées d'un hydrogel polyélectrolytique, homogène et symétrique dérivant d'un copolymère d'acrylonitrile et de métallylsulfonate qui renferme environ 3,3 % (molaire) de méthallylsulfonate, et qui est commercialisé par la société HOSPAL sous la marque AN 69; b) la masse totale d'hydrogel contient au moins environ 50g dudit copolymère; -7 -2721217 c) chaque fibre présente un diamètre interne compris entre environ 180 et environ 260/ m et en ce que d) le volume du compartiment sang du dispositif est inférieur à environ 150 ml. Un autre objet de la présente invention est une fibre creuse utile à la réalisation d'un tel dispositif multifonction pour l'épuration extra-rénale par circulation extra-corporelle du sang, cette fibre creuse étant caractérisée en ce que: a) elle présente un diamètre interne compris entre environ et environ 260m; b) elle est composée d'un hydrogel polyélectrolytique, homogène et symétrique; c) elle a une perméabilité hydraulique Lp supérieure à environ 5 ml/h/mmHg/m2; d) elle a une résistance membranaire à l'urée inférieure à environ 200 min/cm et en ce que e) elle a la capacité d'adsorber l'une au moins des substances choisies parmi le TNF- a, le facteur D du complément, l'Interleukine 1-f ou l'Interleukine 6 et sa capacité d'adsorption linéique est, selon le cas, supérieure à environ 125 pg/m pour le TNF-C, supérieure à environ 6 g/m pour le facteur D, supérieure à environ 60 pg/m pour l'Interleukine 1- et supérieure à environ 125 pg/m pour l'Interleukine 6. -8- 2721217 On va maintenant décrire en détail le dispositif selon l'invention et un type de fibres creuses propre à en constituer le composant séparateur. Le dispositif selon l'invention comprend deux compartiments séparés par un composant séparateur constitué par une membrane plane semi-perméable ou par un faisceau de fibres creuses semi-perméables. Ce dispositif est multifonction en ce qu'il est apte à exercer simultanément une fonction d'adsorption, définie par une capacité d'adsorption de substances spécifiques, une fonction de dialyse, définie par une clairance de l'urée, et une fonction d'ultrafiltration, définie par un coefficient d'ultrafiltration en présence de sang ou pente au sang. Le composant séparateur est actif en adsorption en ce sens qu'il présente lui-même au moins l'une des capacités d'adsorption ai à a4 ci- avant. Il est préférable que ledit composant présente au moins deux des capacités d'adsorption en cause, voire au moins trois de ces capacités. Bien entendu, il est avantageux que le composant séparateur présente simultanément les quatre capacités d'adsorption al à a4. Pour une meilleure efficacité, le composant séparateur présentera une ou plusieurs capacité(s) d'adsorption supérieure(s) ou égale(s) aux valeurs limites suivantes: 9 - 2721217 al: adsorption du TNF- a supérieure ou égale à environ 3000 ng a2: adsorption du facteur D supérieure ou égale à environ 150 mg a3: adsorption de l'Interleukine 1- 3 supérieure ou égale à environ 1500 ng a4: adsorption de l'Interleukine 6 supérieure ou égale à environ 3000 ng. Le dispositif présente également une clairance de l'urée supérieure ou égale à environ 20 ml/min pour des débits de sang, de liquide de dialyse et d'ultrafiltration égaux respectivement à environ 100 ml/min, 33 ml/min et 0 ml/min. Cette clairance est spécifiée pour une utilisation du dispositif dans le cadre d'un fonctionnement en hémodialyse continue, en hémodialyse artério-veineuse continue (couramment désignée par CAVHD) ou veino-veineuse continue (courammuent désignée par CVVHD), pour le traitement de patients dits "aigus". Elle indique le rendement de l'épuration du dispositif par diffusion des solutés du sang vers le dialysat au travers de la membrane et elle est définie comme le rapport du flux de soluté à la concentration du soluté à l'entrée du dispositif. Elle est déterminée dans le cadre d'un protocole de mesure in vitro, dans lequel le sang est remplacé par une solution d'urée dans le dialysat, la circulation des fluides est conduite à contre-courant et avec une thermostatisation à 37oC. Sa valeur est fournie pour des conditions de fonctionnement représentatives de celles pratiquées en CAVHD ou CVVHD, soit pour un débit de sang Qs de - 2721217 ml/min, un débit de dialysat Qd de 2 1/h et un débit d'ultrafiltration Qf de 0 ml/min. Le dispositif présente une pente au sang supérieure à environ 5 ml/(h. mmHg). La pente au sang ou pente d'ultrafiltration est définie comme étant le rapport du débit de filtration Qf à la pression transmembranaire moyenne dans le dispositif diminuée de la pression oncotique. La valeur fournie est déterminée avec le sang circulant à 37 C avec un débit supérieur ou égal à 50 ml/min. La pente au sang indiquée permet l'extraction d'environ 1 1/h (1 litre/heure) d'hémofiltrat sous 200 mmHg de pression transmembranaire. Le volume du compartiment du dispositif destiné à la circulation de sang est avantageusement inférieur ou égal à environ 150 ml. Cette valeur est la limite estimée être acceptable compte tenu qu'il est admis que le volume extra-corporel total,ne devrait pas excéder 250 ml. Une valeur de l'ordre de 100 ml et, de préférence, de l'ordre de 80 ml est bien entendu encore plus acceptable sur ce plan. Selon un mode de réalisation du dispositif selon l'invention, le composant séparateur actif en adsorption est conformé à partir d'un seul type de matériau qui est un hydrogel polyélectrolytique, homogène et symétrique, -1- 2721217 sous forme d'une membrane plane ou d'un faisceau de fibres creuses. L'hydrogel en cause peut dériver (1) d'un copolymère de l'acrylonitrile et d'au moins un monomère ionique ou ionisable, renfermant le cas échéant des unités provenant d'au moins un autre monomère à insaturation oléfinique capable d'être copolymérisé avec l'acrylonitrile, ou (2) d'un copolymère de l'acrylonitrile et d'au moins un monomère ionique ou ionisable et d'au moins un monomère non ionique et non ionisable ou (3) d'un mélange de copolymères définis sous (1) et/ ou (2) ou (4) d'un mélange d'au moins un copolymère défini sous (1) et/ ou (2) et d'au moins un copolymère de l'acrylonitrile et d'au moins monomère non ionique et non ionisable, les unités de monomère ionique ou ionisable représentant de 1 à 80% (en mole) des unités de monomère de l'un des dits copolymère et représentant de 1 à 50% (en mole) des unités de monomère dans le composé macromoléculaire final. De tels composés macromoléculaires ainsi que les divers monomères susceptibles d'être retenus comme matières premières de leurs fabrication sont plus amplement décrits dans le brevet américain 4 545 910 redélivré sous le no Re. 34 239. Parmi ces composés macromoléculaires, on préfère ceux définis sous (1) ci-avant et, en particulier ceux pour lesquels le comonomère ionique ou ionisable est -12- 2721217 oléfiniquement insaturé et porteur de groupements anioniques choisis parmi les groupes sulfonate, carboxyle, phosphate, phosphonate et sulfate. Un monomère particulièrement préféré est le méthallylsulfonate de sodium. Parmi les monomères à insaturation oléfinique capable d'être copolymérisés avec l'acrylonitrile, on préfère les acrylates d'alkyle et en particulier l'acrylate de méthyle. L'hydrogel en cause, qui est non réticulé, peut être fabriqué selon le procédé décrit dans le brevet européen nO 0 347 267. Bien entendu, la nature précise du contre-ion des groupes sulfonates dans l'hydrogel n'est pas essentielle au bon fonctionnement du dispositif selon l'invention: si l'utilisation d'un hydrogel sous forme totalement acide est à proscrire, il est possible qu'une partie soit sous forme acide et/ou, qu'en raison notamment des échanges avec des ions contenus dans le sang tels le potassium et le calcium, ce type de contre-ions soit présent. On recourt avantageusement à un hydrogel dérivant d'un copolymère d'acrylonitrile et de méthallylsulfonate qui présente une capacité ionique supérieure ou égale à 400 mEq/kg, et de préférence supérieure ou égale à 500 mEq/kg (exprimée par rapport au polymère sec). Dans le cas particulier o l'on recourt à un hydrogel dérivant d'un copolymère d'acrylonitrile et de méthallylsulfonate qui renferme environ 3,3 % (molaire) de -13- 2721217 méthallylsulfonate, et qui est commercialisé par la société HOSPAL sous la marque AN 69 (désigné dans ce qui suit par "hydrogel d'AN 69"), il a été mis en évidence que la quantité de protéines adsorbée dépend essentiellement de la masse d'hydrogel présente. Il a pu être déterminé que cette quantité doit être d'au moins environ 50 g (exprimée en polymère sec). Le composant séparateur actif en adsorption peut être conformé, de manière en soi connue, sous la forme d'une membrane plane ou sous la forme d'un faisceau de fibres creuses. Les fibres creuses présentent un diamètre intérieur compris entre environ 180 et environ 260/ m. Dans le cas o celles ci sont constituées d'un hydrogel d'AN 69, leur épaisseur sera comprise entre environ 50 et environ 250fim. Comme mentionné plus haut, un autre objet de la présente invention est une fibre creuse utile à la réalisation d'un dispositif multifonction pour l'épuration extra-rénale par circulation extra-corporelle du sang. Cette fibre creuse a les caractéristiques suivantes: a) elle présente un diamètre interne compris entre environ et environ 260/lm; b) elle est composée d'un hydrogel polyélectrolytique, homogène et symétrique; -14- 2721217 c) elle a une perméabilité hydraulique Lp supérieure à environ 5 ml/h/mmHg/m2; d) elle a une résistance membranaire à l'urée inférieure à environ 200 min/cm et en ce que e) elle a la capacité d'adsorber l'une au moins des substances choisies parmi le TNF- a, le facteur D, l'Interleukine 1- ou l'Interleukine 6 et sa capacité I0 d'adsorption linéique est, selon le cas, supérieure à environ 125 pg/m pour le TNF- a, supérieure à environ 6 L g/m pour le facteur D, supérieure à environ 60 pg/m pour l'Interleukine 1- f et supérieure à environ 125 pg/m pour l'Interleukine 6. La perméabilité hydraulique Lp, l'un des paramètres caractéristiques d'une membrane donnée, est définie comme étant le rapport du débit de filtration obtenu par unité de surface et de pression transmembranaire; pour les fibres creuses en question, les valeurs de Lp sont indiquées pour un bain de dialyse à 37 C. Il est à noter que lorsque les fibre creuses ont une surface développée supérieure à 1 m2, il y a une correspondance approximative entre la pente au sang minimale mentionnée plus haut et la perméabilité hydraulique minimale au bain de dialyse. La résistance membranaire à un soluté est définie comme le rapport, en régime permanent, de la différence de concentration de part et d'autre de la membrane au flux de soluté la traversant selon un mode purement diffusif. La mesure directe de la résistance membranaire est rendue difficile par la présence inévitable de résistance de -15- 2721217 transfert des couches limites parasites du côté sang et du côté liquide de dialyse lors d'une mesure de flux de soluté par diffusion. Une estimation de la valeur de la résistance membranaire est effectuée à partir des mesures et considérations suivantes: - la clairance d'un dialyseur est mesurée in vitro, à débit d'ultrafiltration nul; - la connaissance des débits et de la surface d'échange permet de calculer la résistance totale de transfert du dispositif à l'aide des lois classiques de l'échangeur purement diffusif. - cette résistance totale constitue une détermination par excès de la résistance membranaire. L'hydrogel polyélectrolytique, homogène et symétrique, dont la fibre creuse est composée est identique à celui qui a été décrit plus haut. S'agissant du diamètre interne, et le cas échéant de l'épaisseur de la fibre creuse, les valeurs précédemment indiquées s'appliquent également. Les exemples ci- après illustrent l'invention. EXEMPLES En raison des difficultés inhérentes aux tests in vivo qui ne peuvent être réalisés qu'en milieu hospitalier, et surtout des risques susceptibles d'être encourus par les patients dits "aigus" s'ils étaient soumis à des traitements mettant en oeuvre des dispositifs défectueux, on a procédé à diverses déterminations in vitro. -16- 2721217 Pour ce faire, on a choisi une protéine modèle, le cytochrome C, dont le poids moléculaire (12 400) est voisin des cytokines (molécules d'intérêt biologique). Les exemples 1 à 3 ont pour but de montrer la relation existant entre la capacité d'adsorption de la membrane utilisée et, respectivement, la masse de copolymère contenue dans la membrane, la structure de l'hydrogel dont la membrane est faite et la nature du copolymère. Les exemples 4 à 6 décrivent respectivement différentes fibres creuses et différents produits. Pour les exemples 1 à 3, le protocole opératoire suivi pour accéder à la valeur de capacité d'adsorption en équilibre avec la concentration (CO) d'une solution d'une molécule test (cytochrome C) mise en contact avec les hydrogels testés est le suivant: - les hydrogels testés sont engagés sous forme de membrane plane ou sous forme de fibre creuse; - l'échantillon d'hydrogel est introduit dans un récipient contenant un volume Vo de solution de molécule test à une concentration initiale de Co. La solution est agitée. - comme conséquence au processus d'adsorption, la concentration de la molécule test dans le récipient décroît. Au moyen de dosages et d'ajouts répétés de solution, la concentration de la molécule test dans le récipient est ramenée à plusieurs reprises à la valeur initiale Co, jusqu'à l'obtention d'une concentration quasi stationnaire. - on détermine alors la capacité d'adsorption de la molécule test à l'isotherme des hydrogels en cause par -17- 2721217 rapport à la masse de polymère Mp. La quantité adsorbée, déterminée à partir de la masse totale des ajouts successifs (M aj) peut être calculée par la relation suivante, tirée d'un bilan de masse: Capacité d'adsorption à l'isotherme de l'hydrogel Cads (G) iso = [Vo.Co- Vf.Cf + Maj]/Mp o Vf est le volume final dans le récipient et Cf la concentration finale de molécule test dans le récipient. Exemple 1 Selon le protocole d'accès à l'isotherme d'adsorption précité, on évalue les capacités d'adsorption des membranes constituées d'hydrogel d'AN 69 qui suivent: - membrane plane (la) de 30 gm d'épaisseur; - membrane plane (lb) de 19 pm d'épaisseur; - fibre creuse (lc) de 240 jm de diamètre interne et de 50 gm d'épaisseur de paroi; - fibre creuse (ld) de 210 um de diamètre interne et de 42,5 pm d'épaisseur de paroi. Préparation des membranes planes (la) et (lb): La composition liquide de départ ou collodion est composée de 20 % en poids d'AN 69 et de 80 % en poids de diméthylformamide (DMF). Les membranes planes (la) et (lb) -18- 2721217 sont obtenues par inversion de phase lors d'un coulage à 800C de ce collodion sur un tambour tournant. Le film dense obtenu est ensuite soumis à un étirage de trois à trois fois et demi dans de l'eau à 90-96 C. Préparation des fibres creuses (lc) et (ld): Elles sont obtenues par un procédé de gélification comprenant le passage d'un collodion composé de 35 % en poids d'AN 69, 52 % en poids de DMF et 13 % en poids de glycérol chauffé à environ 140 C au travers d'une filière. Le filage est réalisé en présence d'un gaz interne de centrage. Ensuite, les fibres sont soumises à une opération d'étirage de quatre fois à 95 C. Résultats des tests d'adsorption REF. la lb lc id Concentration de 100 100 210 210 la solution de cytochrome C (mg/1) Capacité 110 113 595 555 d'adsorption à l'isotherme Cads (G) iso (mg/g) 19 - 2721217 Pour une structure d'hydrogel donnée, la quantité de protéine adsorbée dépend essentiellement de la masse de copolymère contenue dans la membrane. Les hydrogels d'AN 69 de structure similaire ont des propriétés d'adsorption identiques si ces propriétés sont rapportées au poids de polymère. A poids de polymère identique, il faut noter que la membrane plane (lb) développe une surface 1,6 fois plus grande que celle de la membrane plane (la) (rapport des épaisseurs) et la fibre creuse (ld) une surface 1,2 fois supérieure à celle de la fibre creuse (lc). Le processus d'adsorption a bien lieu dans la masse du matériau et non à la surface apparente de celui-ci. Exemple 2 Cet exemple illustre l'effet de la structure du gel sur la capacité d'adsorption à l'isotherme de l'hydrogel. La structure du gel dépend du procédé de fabrication utilisé. Ainsi, les différents procédés mentionnés plus haut ont pour résultat des gels présentant des variantes de structure (teneur en eau, organisation des chaînes de polymère, masse volumique...). Matériaux testés - la membrane plane (la) décrite ci-avant; -la fibre creuse (lc) décrite ci-avant; - /2721217 - la fibre creuse d'AN 69 (2e) de 425 Mm de diamètre interne et 140 gm d'épaisseur de paroi. Préparation de la fibre creuse d'AN 69 (2e) Elle est obtenue par un procédé de coagulation conventionnel impliquant: - un collodion de 10 % en poids d'AN 69, 5 % en poids de NaCl 9g/1 et 85 % de diméthylsulfoxyde (DMSO), qui est filé à température ambiante au travers d'une filière de diamètre égal à 288 Mm, la couronne de distribution du collodion présentant les diamètres de 565 jm et 866 gm, sous une vitesse d'appel égale à 9 m/min; - un liquide coagulant interne contenant 9 g/l de NaCl; un bac de réception rempli avec le même liquide que le coagulant interne; - une absence d'étirage de la fibre; - un traitement de la fibre avec un mélange glycérol- eau (teneur en glycérol supérieure à 60 %) en vue de son stockage et de la fabrication ultérieure d'un dispositif. -21- 2721217 Résultat des tests d'adsorption REF. la lc 2e Membrane Fibre creuse Fibre plane creuse Concentration CO 100 100 210 210 de la solution de cytochrome C (mg/1) Capacité à 110 140 595 685 l'adsorption à 1' isotherme Cads (G) iso (mg/g) La comparaison deux à deux des matériaux la-lc et lc-2e issus du même polymère mais de structures assez différentes [ainsi, l'hydrogel (lc) présente une teneur en eau supérieure à celle de l'hydrogel (la)], montre que la capacité d'adsorption rapportée à la masse de polymère peut être modulée par le choix de la structure du gel. Outre un effet sur les paramètres de cinétique, la structure de l'hydrogel peut aussi modifier l'accessibilité des sites d'adsorption. Exemple 3 Dans cet exemple, on a déterminé la capacité d'adsorption du cytochrome C de divers hydrogels dérivant de copolymères de l'acrylonitrile et du méthallylsulfonate de sodium se présentant sous forme de billes, différant par -22- 2721217 leur teneur en ce dernier monomère et, par suite, présentant différentes capacités ioniques exprimées en mEq/kg de polymère. Les billes d'hydrogel ont été obtenues par un procédé d'émulsion d'uncollodion composé de 10 % en poids de polymère, 6,5 % en poids d'un sérum physiologique (NaCl 9 g/l) et 83,5 % en poids de DMF, cette étape de mise en émulsion étant suivie d'une gélification thermoréversible de l'ambiante vers - 10 C. Les caractéristiques des hydrogels testés (capacité ionique, teneur en eau) et les résultats des tests d'adsorption d'une solution de 100 mg/l de cytochrome C sont reportés dans le tableau ci-après. Capacité 0 450 580 680 800 1130 ionique (mEq/kg) Teneur en eau 85 78 78 82 83 90 (% en poids) Cads (G) iso 28 125 135 165 150 110 (mg/g) La capacité d'adsorption des hydrogels peut être modulée par la nature du polymère en fonction d'un objectif donné d'adsorption vis à vis d'une certaine molécule. Exemple 4 Cet exemple illustre diverses fibres creuses obtenues par un procédé de coagulation à température ambiante comprenant le passage d'un collodion dont la nature est -23- 2721217 précisée dans le tableau (N) ci-après, au travers d'une filière de diamètre dl, la couronne de distribution du collodion présentant les diamètres d2 et d3; les diamètres dl à d3 définissant la géométrie de filière sont précisés dans le tableau en cause; le filage est réalisé en présence d'un liquide coagulant interne dont la composition figure au tableau précité, sous une vitesse d'appel également précisée. Dans certains cas, le filage est réalisé en présence également d'un tube extracteur réalisant une coagulation externe au moyen d'un liquide identique au coagulant interne. La réception des fibres s'opère dans un bac rempli de ce même liquide. Les fibres ne sont pas étirées et, en vue de leur stockage et de la fabrication ultérieure d'un dispositif, elles sont glycérinées avec un mélange glycérol-eau (teneur en glycérol supérieure à 60 %). Les conditions particulières de fabrication ainsi que les caractéristiques des fibres sont rassemblées dans le tableau (N) ci-après. - 24- 2721217 TABLEAU (N) réf. 4f 4g 4h 2e Collodion (1) (1) (1) (2) Coagulant NaCI 9 g/l NaCI 9 g/l Na2HPO4 9 g/l NaCI 9 g/l Tube extracteur oui oui non non Géométrie de fiMère 196/240/1020 196/240/1020 196/240/1020 288/565/866 dl/d2/d3 #m Vitesse d'appel =8,3 =9 =9 =9 m/min diamètre interne des 200 240 250 425 fibres (jm) épaisseur de paroi(um)160 175 180 140 masse linéique (mg/ m) 66 52 44 Lp mU/(h.mmHg.m2) * 16 16 23 130 Résistance membranaire effectuée sur des minifiltres ayant de 50 à 100 fibres. (**): résistance membranaire déterminée sur mini-filtres de 50 à 100 fibres à débit sang Qs = 10 ml/min, à débit dialysat Qd = 20 ml/min et à débit nul d'ultrafiltration, le calcul de la résistance de transfert totale constituant une détermination par excès de la résistance membranaire à l'urée. Exemple 5 Les propriétés d'adsorption d'un minidialyseur comportant fibres (4g) décrites à l'exemple 4, de 18 cm de -25- 2721217 longueur ont été évaluées par circulation en circuit fermé de plasma humain chargé en TNF- a, la concentration initiale (CO) de cette protéine étant de 350 pg/ml et le volume initial (VO) du plasma étant de 17,5 ml. Aucune circulation de liquide de dialyse à l'extérieur des fibres, ni aucune ultrafiltration ne sont pratiquées. L'évolution de la concentration (C) au cours du temps est montrée par la figure 1 annexée. Une capacité d'adsorption minimale du TNF- a de 2,3 ng par g de polymère peut en être déduite; pour la fibre (4g), ceci correspond à une capacité d'adsorption linéique supérieure ou égale à 150 pg/m pour le TNF-a. Exemple 6 La capacité d'adsorption de la fibre (lc), mesurée in vivo, est supérieure à 4 mg/g d'AN 69 pour le facteur D. Exemple 7 Sur la base des déterminations qui viennent d'être exposées il est possible de définir des dispositifs dont les fibres creuses sont similaires à celles utilisées pour la réalisation du minidialyseur objet de l'exemple 5, dispositifs dont les caractéristiques sont indiquées dans le tableau ci-après. -26- 2721217 Réf. Mp (g) VCS (ml) Surface Pente au Clairance (m2) sang (1) urée (2) 6a 50 34 0,57 9 =25 6b 90 62 1,03 16 =30 6c 130 89 1,48 23 =32 Mp: masse de polymère VCS: volume du compartiment sang (1) en ml/ (h.mmHg) (2) en ml/min pour des débits de sang, de liquide de dialyse et d'ultrafiltration égaux respectivement à environ 100 ml/min, 33 ml/min et 0 ml/min. -27- 2721217 REVENDICATIONS 1) Dispositif multifonction pour l'épuration extra-rénale par circulation extra-corporelle du sang, comportant un composant séparateur semi-perméable, caractérisé en ce que: a) le composant séparateur est actif en adsorption et présente au moins l'une des capacités d'adsorption ci- après al: adsorption du TNF- a supérieure ou égale à environ 600 ng a2: adsorption du facteur D du complément supérieure ou égale à environ 30 mg a3: adsorption de l'Interleukine 1- a supérieure ou égale à environ 300 ng a4: adsorption de l'Interleukine 6 supérieure ou égale à environ 600 ng; b) il présente une clairance de l'urée supérieure ou égale à environ 20 ml/min pour des débits de sang, de liquide de dialyse et d'ultrafiltration égaux respectivement à environ 100 ml/min, 33 ml/min et 0 ml/min. c) il présente un coefficient d'ultrafiltration en présence de sang supérieur à environ 5 ml/(h.mmHg). d) le volume du compartiment du dispositif destiné à la circulation de sang est inférieur ou égal à environ 150 ml. -28- 2721217 2) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que son composant séparateur actif en adsorption présente au moins deux des capacités d'adsorption al à a4. 3) Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que son composant séparateur actif en adsorption présente toutes les capacités d'adsorption al à a4. 4) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que son composant séparateur actif en adsorption présente une capacité d'adsorption du TNF- a supérieure ou égale à environ 3000 ng. ) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que son composant séparateur actif en adsorption présente une capacité d'adsorption du facteur D supérieure ou égale à environ 150 mg. 6) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que son composant séparateur actif en adsorption présente une capacité d' adsorption de 1' Interleukine 1- 3 supérieure ou égale à environ 1500 ng. 7) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que son composant séparateur actif en adsorption présente une capacité d'adsorption de l'Interleukine 6 supérieure ou égale à environ 3000 ng. -29- 2721217 8) Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que son composant séparateur actif en adsorption est conformé à partir d'un seul type matériaux, qui est un hydrogel polyélectrolytique, homogène et symétrique. 9) Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'hydrogel dérive d'un copolymère de l'acrylonitrile et d'au moins un monomère ionique ou ionisable, renfermant le cas échéant des unités provenant d'au moins un autre monomère à insaturation oléfinique capable d'être copolymérisé avec l'acrylonitrile. 10) Dispositif selon la revendication 8 ou 9, caractérisé en ce que l'hydrogel dérive d'un copolymère d'acrylonitrile et de méthallylsulfonate de sodium. 11) Dispositif selon la revendication 10, caractérisé en ce que la capacité ionique du copolymère est supérieure ou égale à 400 mEq/kg et, de préférence, supérieure ou égale à 500 mEq/kg. 12) Dispositif selon la revendication 10 ou 11, caractérisé en ce que le copolymère renferme environ 3,3 % molaire de méthallylsulfonate de sodium. 13) Dispositif selon la revendication 12, caractérisé en ce que la quantité d'hydrogel qu'il renferme correspond à au moins environ 50 g de copolymère sec. -30- 2721217 14) Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que le composant séparateur actif en adsorption est conformé sous la forme d'une membrane plane. ) Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que le composant séparateur actif en adsorption est conformé sous la forme d'un faisceau de fibres creuses. 16) Dispositif selon la revendication 15, caractérisé en ce que les fibres creuses présentent un diamètre intérieur compris entre 180 et 260Lm, inclus. 17) Fibre creuse spécialement conçue pour la réalisation du dispositif multifonction pour l'épuration extra-rénale par circulation extracorporelle du sang selon l'une quelconque des revendications 1 à 16, caractérisée en ce que: a) elle présente un diamètre interne compris entre environ et environ 260úm; b) elle est composée d'un hydrogel polyélectrolytique, homogène et symétrique; c) elle a une perméabilité hydraulique Lp supérieure à environ 5 ml/h/mmHg/m2; d) elle a une résistance membranaire à l'urée inférieure à environ 200 min/cm et en ce que -31- 2721217 e) elle a la capacité d'adsorber l'une au moins des substances choisies parmi le TNF- a, le facteur D du complément, l'Interleukine 1- 0 ou l'Interleukine 6 et sa capacité d'adsorption linéique est, selon le cas, supérieure à environ 125 pg/m pour le TNF-a, supérieure à environ 6 g/m pour le facteur D, supérieure à environ 60 pg/m pour l'Interleukine 1- e et supérieure à environ 125 pg/m pour l'Interleukine 6. 18) Fibre creuse selon la revendication 17, caractérisée en ce que l'hydrogel dérive d'un copolymère de l'acrylonitrile et d'au moins un monomère ionique ou ionisable, renfermant, le cas échéant, des unités provenant d'au moins un autre monomère à insaturation oléfinique capable d'être copolymérisé avec l'acrylonitrile. 19) Fibre creuse selon la revendication 17 ou 18, caractérisée en ce que l'hydrogel dérive d'un copolymère d'acrylonitrile et de méthallylsulfonate de sodium. ) Fibre creuse selon la revendication 19, caractérisée en ce que la capacité ionique du copolymère est supérieure ou égale à 400 mEq/kg et, de préférence, supérieure ou égale à 500 mEq/kg. 21) Fibre creuse selon la revendication 19 ou 20, caractérisée en ce que le copolymère renferme environ 3,3 % molaire de méthallylsulfonate de sodium et est commercialisé par la société HOSPAL sous la marque AN 69.