FR 2714607 A1 19950707 FR 9415849 A 19941229 DISPOSITIF DE NETTOYAGE ET DE DESINFECTION POUR DES APPAREILS MEDICAUX PRESENTANT DES PASSAGES ETROITS, EN PARTICULIER POUR DES ENDOSCOPES L'invention concerne un dispositif de nettoyage et de désinfection pour des appareils médicaux présentant des passages ou canaux étroits, en particulier pour des endoscopes, muni d'une chambre de pression à l'intérieur de laquelle est placé l'objet à nettoyer, d'une pompe de circulation qui refoule dans la chambre de pression un liquide de nettoyage sous pression, et d'une installation destinée à alimenter un ou plusieurs canaux ou passages de l'appareil à nettoyer avec un liquide de nettoyage sous pression. Un dispositif de ce type est connu de DE-C-37 10 517 et DE-C-38 19 257. DE-C-37 10 517 décrit une machine à laver pour net- toyer des endoscopes, munie d'un conduit pour un liquide de nettoyage susceptible d'être raccordé à l'extrémité proximale d'un passage de travail de l'endoscope. Le pas- sage de travail est alimenté directement avec le liquide de nettoyage, refoulé par une pompe de circulation, via ce conduit. Ce brevet explique également les moyens permettant de produire une différence élevée de pression pour le liquide de nettoyage s'écoulant le long de la paroi extérieure de l'endoscope. Ceci est obtenu en introduisant le tube de l'endoscope dans un tube creux qui est plus long que le tube d'endoscope, de telle sorte qu'à l'extrémité distale du tube d'endoscope, il se produise un décollement de l'écoulement avec, en conséquence, la création d'une dépression qui exerce un effet d'aspiration sur le liquide de nettoyage s'écoulant à travers le passage de travail. DE-C-38 19 257 illustre une machine similaire dans laquelle la tête de l'endoscope est posée dans un réci- pient qui est soumis àla pression d'un liquide de net- toyage refoulé par la pompe de circulation de la machine. Les différents passages et canaux des endoscopes sont de nos jours de plus en plus étroits car, avec sensiblement le même diamètre de l'endoscope, on introduit toujours plus de fonctions. A titre d'exemple, certains types d'endoscopes disponibles actuellement présentent un passage de travail dénommé "canal Albarran" à l'intérieur duquel est guidé un câble de traction, ce passage étant si étroit que l'intervalle annulaire entre le câble de commande et le passage n'est que de 0,1 mm ou moins. Pour nettoyer et désinfecter de tels passages tellement étroits, de façon satisfaisante, si ceci est possible, il faut au moins beaucoup de temps. Evidemment, il serait également possible de munir l'une des machines connues des documents précités d'une pompe de circulation supplémentaire fonctionnant avec une pression plus élevée que celle de la pompe de circulation habituelle, cette pompe étant raccordée, pour obtenir des pressions plus élevées, au passage de travail de l'endoscope. Une telle solution serait cependant coûteuse et est en conséquence à exclure. Le but de la présente invention est d'améliorer des machines ou dispositifs du type mentionné en préambule pour permettre un nettoyage, une stérilisation et une désinfection impeccables d'appareils médicaux présentant des passages très étroits, et en particulier des endo- scopes, rapidement et avec un faible investissement technique. Ce but est réalisé grâce au fait que le dispositif de nettoyage et de désinfection comporte une unité de surpression, alimentée par la pompe de circulation et munie d'un agencement piston/cylindre biétagé dont le côté d'entrée présente une première chambre alimentée par la pompe de circulation munie d'un premier piston, susceptible d'être relié fonctionnellement à un deuxième piston dans une deuxième chambre du côté de la sortie, susceptible d'être raccordé au passage ou canal à nettoyer, et que la surface de section transversale du premier piston est supérieure à la surface de section transversale du deuxième piston Selon un mode de réalisation avantageux, le volume de la deuxième chambre est dimensionné de telle sorte qu'elle reçoive la totalité de la quantité de fluide nécessaire pour réaliser le nettoyage du passage. Selon un autre mode de réalisation, les deux pistons sont sollicités par un ressort dans la direction tendant à réduire le volume de la première chambre, le ressort présentant des dimensions telles que la force de réaction qu'il engendre soit inférieure à la force exercée par la pression du fluide de nettoyage sur le piston dans la première chambre. Selon un autre mode de réalisation, la deuxième chambre présente une entrée susceptible d'être obturée par un clapet anti-retour, ce dernier étant disposé de telle façon qu'il n'autorise qu'un écoulement de fluide vers la deuxième chambre. Selon un autre mode de réalisation, l'unité d'augmentation de surpression est disposée à l'intérieur de la chambre de pression dans laquelle l'objet à nettoyer est susceptible d'être disposé. Selon un autre mode de réalisation, entre le premier et le deuxième pistons, est prévue une troisième chambre à l'intérieur de laquelle est disposé le ressort, et cette troisième chambre est susceptible d'être reliée, via une ouverture à une source de pression dont le niveau de pression est inférieur à la pression régnant dans la première chambre. La force exercée par le ressort et les sections transversales des deux pistons sont dimensionnées de telle sorte que pour la pression de refoulement de la pompe de circulation régnant dans la première chambre, les pistons se déplacent dans une direction, et que lorsque la pompe de circulation est arrêtée, ils se déplacent dans la direction opposée par suite de la force exercée par le ressort. Selon un mode de réalisation préféré, le dispositif de nettoyage comporte une valve de commutation qui relie sélectivement la troisième chambre soit au niveau de pression engendrée par la pompe de circulation, soit à un niveau de pression inférieur, cette valve de commutation étant commutée au moyen d'une timonerie par les pistons dans leurs positions limites. Il peut être prévu une valve de commutation supplémentaire est prévue qui relie sélectivement la première chambre au niveau de pression disponible à la pompe de circulation ou à un niveau de pression inférieur, cette valve de commutation supplémentaire étant commutée au moyen d'une timonerie par le piston dans ses positions limites, grâce à une tige, les valves de commutation étant en outre commutées en opposition de phasee. Selon un autre mode de réalisation, l'unité de surpression est disposée de telle façon, et les entrée et sortie sont positionnées de telle manière qu'à l'arrêt de la pompe de circulation, et le cas échéant lorsque la chambre de pression est purgée, toutes les chambres de l'unité de surpression soient purgées automatiquement et complètement de liquide. Un capteur de pression peut être disposé du côté de la sortie de l'unité de surpression, ce capteur surveillant la surpression fournie par l'unité de surpression et adressant à une unité de commande du dispositif de nettoyage et de désinfection un signal qui correspond à cette pression. Le principe de base de l'invention prévoit une unité de surpression fonctionnant automatiquement, composée d'un piston étagé, qui produit une surpression, qui est ensuite transférée aux passages de l'endoscope à nettoyer au moyen de conduites. Il s'agit d'un dispositif dit passif, c'est-à-dire un dispositif qui fonctionne sans source d'énergie indépendante, et qui obtient l'énergie nécessaire à partir de la pression du liquide de nettoyage ou, respectivement, à partir de la pression de l'air comprimé utilisé pour purger l'appareil, et qui ne nécessite également aucune commande indépendante telle que, par exemple, des câbles électriques devant être amenés à l'extérieur de la machine à des fins de commande. Cette unité d'élévation de pression est disposée sur un chariot d'utilisation pour les endoscopes, ce chariot d'utilisation pouvant être retiré complètement hors de la machine pour le chargement et le déchargement et égale- ment pour le transport des endoscopes. L'unité d'augmentation de surpression est en conséquence intégrée complètement dans l'installation de nettoyage et ne né- cessite aucun investissement particulier à l'intérieur de la machine, en particulier aucune commande supplémentaire ou alimentation électrique. La surpression peut être déterminée par le choix du diamètre des deux cylindres. On utilise avantageusement des surpressions de 0,4 à 2 bars. Dans certains cas, il suffit de laisser le piston revenir sans pression, ce qui peut être obtenu au moyen d'un ressort et lorsque, pendant le procédé de nettoyage, on refoule une seule fois une quantité déterminée d'eau. Quand la pompe est arrêtée, le piston revient à sa position de départ sous la force du ressort, prêt à réaliser une nouvelle course de refoulement, ce qui nécessite évidemment l'arrêt de la pompe de circulation qui effectue pratiquement la commande de l'installation de surpression, pendant cette période. Le cylindre est également formé de préférence de telle façon que l'espace interne de tous les cylindres s'évacue automatiquement afin d'éviter un transfert de lessive d'une opération de nettoyage à une autre. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, l'installation unité de surpression peut réaliser aussi automatiquement plusieurs processus de travail l'un derrière l'autre sans qu'il soit nécessaire d'arrêter la pompe de circulation. Ceci est réalisé grâce à des valves susceptibles d'être commandées et qui sont commutées par le déplacement alternatif du piston. L'invention sera maintenant décrite plus en détail à l'aide d'exemples de modes de réalisation illustré sur le dessin o: - la figure 1 représente schématiquement la chambre de pression d'une machine de nettoyage et de désinfec- tion selon l'invention, avec un dispositif de généra- tion d'une surpression; - la figure 2 est une vue similaire d'un deuxième mode de réalisation de l'invention; - la figure 3 représente en perspective une installa- tion de nettoyage, avec le couvercle de la chambre de pression ouvert, dans laquelle l'invention peut être utilisée; et - la figure 4 est une vue similaire à celle de la fi- gure 3, avec le couvercle de la chambre de pression fermé. On fait référence d'abord aux figures 3 et 4 afin de clarifier l'arrière-plan de l'invention. Une installation de lavage pour des appareils médicaux, et en particulier des endoscopes, susceptible d'être introduite dans des machines médicales traditionnelles de nettoyage et de désinfection, présente un châssis 30 sur lequel deux chambres de pression 31 et 32 sont fixées et qui sont susceptibles d'être raccordées par des conduites tubu- laires 33, 34 à une pompe de circulation de la machine de lavage, les conduites tubulaires débouchant chacune au moyen d'une ouverture 21, 21' dans les chambres de pres- sion. A l'intérieur des chambres de pression, est disposée la tête d'un endoscope, non représenté, le tube de l'endoscope ou, respectivement le tube flexible de l'endoscope étant guidé à travers une ouverture sup- plémentaire 35, 36 des chambres, et ensuite à l'intérieur de conduites tubulaires 37, 38 raccordées aux ouvertures ou 36. Les chambres de pression sont chacune susceptibles d'être fermées par un couvercle 39, 40, le verrouillage étant obtenu au moyen d'un levier à commande manuelle 41 ou 42,. Les chambres de pression présentent en outre des ouvertures latérales 43 ou 44 qui sont scellées hermétiquement vis-à-vis de la pression au moyen de lèvres en caoutchouc et qui permettent de faire passer à l'extérieur de la chambre de pression certaines parties de l'endoscope, en fait les parties qui ne doivent pas être nettoyées sous pression. Les parties concernées 45 peuvent être disposées dans un panier 46 situé entre les deux chambres de pression (voir la figure 4). A l'intérieur des chambres de pression illustrées sur les figures 3 et 4 règne habituellement, une surpression de 0,3 à 0,4 bar par rapport à l'espace intérieur de la machine à laver. Cette surpression du liquide de nettoyage et de désinfection n'est pas suffisante, dans le cas des canaux très étroits des endoscopes, tel que par exemple ce que l'on dénomme "le canal Albarran", c'est-à-dire le passage pour un câble de traction per- mettant d'actionner le levier "Albarran" à l'extrémité distale de l'endoscope, pour obtenir un effet satisfaisant de nettoyage et de rinçage. Comme, à titre d'exemple, dans un canal "Albarran", l'intervalle annulaire entre le passage et le câble de traction dans de nombreux cas n'est que de 0,1 mm dans le type d'endoscope sus-mentionné, la pression existante n'est pas suffisante pour refouler sous pression la quantité d'eau de nettoyage nécessaire pour obtenir un nettoyage optimal à travers cet intervalle annulaire. Selon l'invention, on propose un dispositif particu- lier de surpression qui effectue une augmentation supplémentaire de la surpression régnant à l'intérieur des chambres de pression, afin de refouler le liquide de nettoyage, sous une pression encore plus élevée, à travers des passages particulièrement étroits de l'endoscope. Une telle unité de surpression est illustrée sur les figures 1 et 2, auxquelles on fait référence dans la description qui suit. Dans une chambre de pression, indiquée schématique- ment par le chiffre de référence 1 (correspondant aux chambres de pression 31 et 32 des figures 3 et 4),est disposée une unité de surpression 3, qui comporte un cylindre étagé présentant un premier cylindre 3 et un deuxième cylindre 4. Le premier cylindre 3 présente un diamètre supérieur à celui du deuxième cylindre 4 et les deux cylindres sont reliés l'un à l'autre. A l'intérieur du premier cylindre est monté un premier piston 5 et à l'intérieur du deuxième cylindre 4 est monté un deuxième piston 6, ces deux pistons étant guidés de façon coulissante et étanche par les parois des cylindres, et étant reliés fonctionnellement et rigidement l'un à l'autre, ce qui est obtenu ici au moyen d'une tige de liaison 7 qui relie les deux pistons. Le premier piston 5 divise le premier cylindre en une première chambre 8 et en une troisième chambre 10. Le deuxième piston 6 délimite cette troisième chambre 10 par rapport à une deuxième chambre 9, située dans le deuxième cylindre 4. La première chambre 8 présente une ouverture 12 dont le rôle primaire est de laisser pénétrer le liquide de nettoyage soumis à la pression régnant dans la chambre de pression 1, à l'intérieur de la première chambre 8 afin de soumettre le piston 5 à la pression régnant dans la chambre de pression 1. La troisième chambre 10 présente une ouverture 11 dont le rôle primaire est de laisser en- ter ou s'échapper l'air se trouvant dans la troisième chambre 10 lors du déplacement du piston. La deuxième chambre 9 présente deux ouvertures 14 et 15, l'ouverture étant susceptible d'être raccordée, au moyen d'une liaison à tube flexible non représentée, avec le passage à nettoyer de l'endoscope. L'ouverture 14 est susceptible d'être raccordée au moyen d'une valve (clapet) anti-retour 16, à l'intérieur de la chambre de pression 1, la valve anti-retour étant installée de telle façon que seul le liquide de la chambre de pression 1 puisse s'écouler dans la chambre 9 du deuxième cylindre, mais qu'aucun écoulement en sens inverse ne soit possible par ce circuit. A l'intérieur de la troisième chambre 10 est disposé un ressort de compression 13, qui sollicite le piston 5 dans la direction d'une diminution de volume de la première chambre 8. Le mode de fonctionnement de cette unité de surpression est à l'origine le suivant. On suppose que la deuxième chambre 9 est remplie de liquide de nettoyage et que les deux pistons 5 et 6 reliés l'un à l'autre, sont sollicités au moyen du ressort 13 vers leur position de fin de course. Dès que la pompe de circulation de la machine de nettoyage fonctionne et dès que la chambre de pression 1 est remplie, via l'ouverture 21, de liquide de nettoyage sous pression, la première chambre 8 va également être soumise à cette pression de, par exemple, 0,3 bar. Cette pression est, pour un dimensionnement correspondant de la surface du piston 5 et de la raideur du ressort 13, suffisante pour déplacer les pistons 5 et 6 à l'encontre de la force du ressort. Comme la section transversale du piston 5 est supérieure à celle du piston 6, on obtient ainsi une surpression, de telle sorte que le liquide de nettoyage se trouvant dans la deuxième chambre 9 est refpimé sous une surpression nettement supérieure de, par exemple, 2 bar et est forcé à travers l'ouverture 15 à l'intérieur du passage à nettoyer de l'endoscope. Comme la troisième chambre 10 est reliée, via la conduite 11, à la pression moins élevée régnant à l'extérieur de la chambre de pression 1, le liquide ou l'air se trouvant dans la troisième chambre 10 peuvent s'échapper sans difficulté. Comme, pour le nettoyage de passages très étroits tels que, par exemple le canal "Albarran", c'est-à-dire le passage mentionné précédemment pour recevoir le câble de traction, de faibles quantités de liquide sont suffisantes, telles que, par exemple, une quantité de 100 ml/5 minutes, il est possible de dimensionner la deuxième chambre 9 de telle façon qu'elle renferme la quantité de liquide suffisante pour toute l'opération de nettoyage et qu'il ne soit pas nécessaire de procéder à un remplissage complémentaire de la chambre 9. On peut également faire l'appoint dans cette chambre 9 de la façon suivante: quand on arrête la pompe de circulation de la machine de nettoyage, la pression à l'intérieur de la chambre de pression 1 diminue jusqu'à la pression atmosphérique. A cause du ressort 13, le piston 5 se déplace dans la direction opposée et le liquide se trouvant dans la chambre 8 peut s'écouler, via l'ouverture 12, à l'intérieur de la chambre de pression 1. A cause du déplacement simultané du deuxième piston 6, la valve anti-retour 16 s'ouvre, et le liquide de nettoyage se trouvant dans la zone de fond de la chambre de pression 1 est aspiré dans la chambre 9. De cette façon, la pompe de circulation de la machine de nettoyage assure indirectement la commande de l'unité de surpression. Quand les deux pistons 5 et 6 sont arrivés à leur position de fin de course sous l'effet du ressort 13, il est possible de mettre à nouveau en marche la pompe de circulation pour commencer un nouveau cycle. L'exemple de mode de réalisation illustré sur la fi- gure 1 de l'unité de surpression ne nécessite, en conséquence aucune commande, et présente une structure simple et robuste, sa commande étant réalisée par la pompe de circulation de la machine de nettoyage. On doit également indiquer que cette unité de surpression est installée d'une façon avantageuse, de telle façon que l'espace intérieur des deux cylindres se vide automati- quement quand la machine de nettoyage est arrêtée, afin d'empêcher un transfert de lessive d'une opération de lavage à une autre opération de lavage. A cette fin, l'unité de surpression est disposée de façon telle que les pistons se déplacent dans la direction verticale de telle sorte que la sortie 15 soit située à l'emplacement le plus profond du deuxième cylindre 4. Si, à la fin du processus de nettoyage, on enlève l'endoscope et on retire le tube flexible entre l'endoscope et la sortie , la chambre 9 se vide automatiquement sous l'effet de la gravité. Comme le piston 5 est sollicité par le ressort 13 vers le haut, la chambre 8 se vide complète- ment via l'ouverture 12. L'unité de surpression est avantageusement réalisée en matière synthétique résistante à la température, ou en acier spécial, les joints d'étanchéité étant réalisés sous la forme de manchettes et de joints toriques résistants à la température, aux lessives et aux acides. La valve anti-retour 16 est réalisée sous la forme d'une bille en acier spécial ou d'un clapet plat. Un capteur de pression 47 est raccordé du côté de sortie de l'unité de surpression, pour surveiller la surpression dans la chambre 9. Dans l'exemple du mode de réalisation représenté, ce capteur de pression 47 est raccordé directement à cette chambre 9. Le capteur de pression transforme la pression hydrostatique dans la chambre 9, qui correspond également à la pression hydrostatique dans le tube capillaire de l'endoscope à nettoyer, en un signal électrique, qui est adressé au système de commande de la machine de nettoyage et de désinfection. Ce système de commande surveille les varia- tions de pression dans le temps et, en particulier, dé- termine si cette pression diminue ou, respectivement, disparaît alors que la pompe de circulation est toujours en marche. Ceci permet de déterminer si le liquide est toujours en train de s'écouler à partir de la deuxième chambre à travers le passage étroit à nettoyer, ou si ce passage est bouché. Ceci permet de surveiller si le nettoyage du canal a été réalisé. En observant la progression temporelle de la diminu- tion de pression, on peut également déterminer si le passage à nettoyer est en effet raccordé correctement à la deuxième chambre de pression. Si la pression tombe très rapidement, ceci est indicatif du fait que le liquide ne s'écoule pas à travers le passage étroit, mais plutôt sort à une autre emplacement. Au lieu de mesurer la pression, il est également pos- sible de surveiller le déplacement des pistons et, en particulier, de déterminer si les pistons 5 et 6 ont été déplacés, après un intervalle de temps prédéterminé après la mise en marche de la pompe de circulation de la machine, dans leur position limite inférieure pour laquelle la deuxième chambre 9 est complètement vidée. Pour ceci, on peut monter un interrupteur de fin de course au fond des chambres 9 ou 10, cet interrupteur étant actionné par la descente des pistons 5 ou 6. On préfère néanmoins surveiller la pression dans la deuxième chambre 9, car ceci permet d'également de surveiller si la chambre 9 est remplie de liquide de nettoyage. Si par exemple cette chambre n'était pas remplie de fluide mais contenait plutôt de l'air, ceci donnerait, à cause de la compressibilité de l'air, une autre évolution de la pression, et ceci même dans le cas o le passage à nettoyer est bouché. La figure 2 illustre une autre variante de l'invention, selon laquelle l'unité de surpression se remplit automatiquement, même dans le cas o la pompe de circulation fonctionne en permanence. Pour ceci, selon le mode de réalisation de la figure 2, on prévoit que les ouvertures 11 et 12 sont reliées, grâce à des valves commutables 19 et 20, soit à la pression régnant à l'extérieur de la chambre de pression 1 (voir les conduites 17 et 18), soit à la pression régnant à l'intérieur de la chambre de pression 1 (voir les conduites 21 et 22). Les deux valves 19 et 20 sont ac- tionnées au moyen de la timonerie 23, indiquée schématiquement par la ligne en traits mixtes et reliée au piston 5. Dans la position de départ représentée, la valve 19 est dans la position qui établit une liaison entre la conduite 21 et la première chambre 8, tandis que la valve 20 relie la troisième chambre 10, via la conduite 18, à la pression plus faible régnant à l'extérieur de la chambre de pression 1. Ceci provoque un déplacement vers le bas du piston 5, permettant de réaliser la fonction d'augmentation de pression décrite en référence à la figure 1. Si le piston 5 se trouve dans sa position limite inférieure, les deux valves 19 et 20 sont inversées, de sorte que c'est maintenant la conduite 22 qui est raccordée à la troisième chambre 10 et que la conduite 17 qui est reliée à la première chambre 8. Dans cet état, le fluide de nettoyage sous pression s'écoule dans la chambre 10 en sollicitant le piston 5 vers le haut, ce dernier étant toujours supporté par le ressort 13. Le liquide se trouvant dans la chambre 8 s'écoule, via la conduite 17, à l'extérieur, c'est-à-dire à l'extérieur de la chambre de pression 1, et en conséquence, dans l'espace intérieur de la machine de lavage se trouvant à la pression atmosphérique. Dès que le piston 5 se trouve de nouveau dans sa position limite supérieure, les deux valves 19 et 20 sont de nouveau inversées pour commencer un nouveau cycle. Pendant le passage vers le haut des pistons 5 et 6, la valve anti- retour 16 s'ouvre de la façon décrite précédemment, ce qui permet un nouveau remplissage de la deuxième chambre 9. L'homme de l'art comprendra que, dans ce mode de réa- lisation, le ressort 13 pourrait en principe être éli- miné. Le ressort sert néanmoins, comme dans le cas précé- dent, à amener les pistons 5 et 6 à leur position supé- rieure limite après la fin du processus de nettoyage, et de permettre en conséquence une évacuation de la lessive de lavage hors des chambres. Une troisième variante, qui n'est pas représentée, permet d'éliminer la valve susceptible d'être commandée 19 et les deux tronçons de conduite 17 et 21. Dans la po- sition de travail, c'est-à-dire quand les pistons 5 et 6 sont sollicités vers le bas pour refouler du liquide de nettoyage à travers le passage de l'endoscope, la valve qui est toujours présente, relie la conduite 18 à la chambre 10 tandis que la chambre 8 est alimentée en liquide souspression, via la conduite 12. Si la valve 20 est commutée au moyen de la timonerie 23, la pression pénètre, via la conduite 22, à l'intérieur de la chambre , de sorte que dans ce cas, les deux chambres 8 et 10 se trouvent sous la même pression. Dans ce cas, le ressort 13 va solliciter les pistons de nouveau vers le haut. Ce mode de réalisation crée une différence de pression qui, par rapport à l'exemple équipé de deux valves commutables 19 et 20, est quelque peu inférieure, de sorte que le remplissage ultérieur se réaliserait un peu plus lentement. On doit enfin indiquer que l'unité de surpression peut également être utilisée pour un processus de séchage et de stérilisation à réaliser après le nettoyage avec une lessive de lavage, dans laquelle on refoule de l'air à travers les passages à nettoyer de l'endoscope. Après avoir éliminé tout le liquide de nettoyage de la chambre de pression 1, il est possible d'injecter de l'air comprimé stérile via l'ouverture 21, cet air étant également refoulé, de la même façon que décrit précédemment, à travers les passages de l'endoscope grâce à l'unité de surpression, afin d'évacuer le liquide encore présent à l'intérieur de ces passages. Il est en principe indifférent, en ce qui concerne le mode de fonctionnement de l'unité de surpression, que le fluide soit un liquide de nettoyage ou un gaz tel que par exemple l'air. REVENDICATIONS 1.- Dispositif de nettoyage et de désinfection pour des appareils médicaux présentant des passages ou canaux étroits, en particulier pour des endoscopes, muni d'une chambre de pression à l'intérieur de laquelle est placé l'objet ou l'appareil à nettoyer, d'une pompe de circulation qui refoule dans la chambre de pression un liquide de nettoyage sous pression, et d'une installation destinée à alimenter un ou plusieurs canaux ou passages de l'appareil à nettoyer avec un liquide de nettoyage sous pression, caractérisé en ce qu'il comporte une unité de surpression (2), alimentée par la pompe de circulation et munie d'un agencement piston/cylindre bi-étagé (3, 5, 8; 4, 6, 9) dont le côté d'entrée (12) présente une pre- mière chambre (8) alimentée par la pompe de circulation munie d'un premier piston (5) susceptible d'être relié fonctionnellement à un deuxième piston (6) dans une deuxième chambre (9) du côté de la sortie, susceptible d'être raccordé au passage ou canal à nettoyer, et en ce que la surface de section transversale du premier piston (5) est supérieure à la surface de section transversale du deuxième piston (6). 2.- Dispositif de nettoyage et de désinfection selon la revendication 1, caractérisé en ce que le volume de la deuxième chambre (9) est dimensionné de telle sorte qu'elle reçoive la totalité de la quantité de fluide nécessaire pour réaliser le nettoyage du passage ou canal. 3.- Dispositif de nettoyage et de désinfection selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les deux pistons (5, 6) sont sollicités par un ressort (13) dans la direction tendant à réduire le volume de la première chambre (8), le ressort (13) présentant des dimensions telles que la force de réaction qu'il engendre soit inférieure à la force à la force exercée par la pression du fluide de nettoyage sur le piston (5) dans la première chambre. 4.- Dispositif de nettoyage et de désinfection selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la deuxième chambre (9) présente une entrée (14) susceptible d'être obturée par un clapet anti-retour (16), ce dernier étant disposé de telle façon qu'il n'autorise qu'un écoulement de fluide vers la deuxième chambre (9). 5.- Dispositif de nettoyage et de désinfection selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'unité de surpression (2) est disposée à l'intérieur de la chambre de pression (1) dans laquelle l'objet à nettoyer est susceptible d'être disposé. 6.- Dispositif de nettoyage et de désinfection selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisé en ce que, qu'entre le premier et le deuxième pistons (5, 6), est prévue une troisième chambre (10) à l'intérieur de laquelle est disposé le ressort (13), et en ce que cette troisième chambre (10) est susceptible d'être reliée, via une ouverture (11) à une source de pression dont le niveau de pression est inférieur à la pression régnant dans la première chambre (8). 7.- Dispositif de nettoyage et de désinfection selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la force exercée par le ressort (13) et les sections transversales des deux pistons (5, 6) sont dimensionnées de telle sorte que pour la pression de refoulement de la pompe de circulation régnant dans la première chambre (8), les pistons (5, 6) se déplacent dans une direction, et que lorsque la pompe de circulation est arrêtée, ils se déplacent dans la direction opposée, par suite de la force exercée par le ressort (13). 8.- Dispositif de nettoyage et de désinfection selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comporte une valve de commutation (20) qui relie sélectivement la troisième chambre (10) soit au niveau de pression engendré par la pompe de circulation, soit à un niveau de pression inférieur, cette valve de commutation (20) étant commutée au moyen d'une timonerie par les pistons (5, 6) dans leurs positions limites (23). 9.- Dispositif de nettoyage et de désinfection selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comporte une valve de commutation supplémentaire (19) qui relie sélectivement la première chambre (8) au niveau de pression disponible à la pompe de circulation, ou à un niveau de pression inférieur, cette valve de commutation supplémentaire (19) étant commutée au moyen d'une timonerie (23) par le piston (5) dans ses positions limites, les valves de commutation (19 et 20) étant en outre commutées en opposition de phase. 10.- Dispositif de nettoyage et de désinfection selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que l'unité de surpression (2) et les entrées et sorties (11, 12, 15) sont disposés de telle façon qu'à l'arrêt de la pompe de circulation, et, le cas échéant, lorsque la chambre de pression (1) est purgée, toutes les chambres (8, 9, 10) de l'unité de surpression (2) soient purgées automatiquement et complètement de liquide. 11.- Dispositif de nettoyage et de désinfection selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu'un capteur de pression (27) est disposé du côté de la sortie de l'unité de surpression (2), ce capteur surveillant la surpression fournie par l'unité de surpression et adressant à une unité de commande du dispositif de nettoyage et de désinfection un signal qui correspond à cette pression