FR 2710838 A1 19950414 FR 9411883 A 19941005 Corset orthopédique modulaire et réglable La présente invention concerne une armature orthopédique et, plus particulièrement, un corset orthopédique de redressement, modulaire et réglable, destiné au traitement des déviations latérales de la colonne vertébrale ou scolioses. On connaît dans la technique une grande variété d'appareils orthopédiques pour le traitement de divers problèmes, y compris des armatures orthopédiques pour le traitement de la scoliose. Un de ces dispositifs utilise une ceinture ou corset adapté au corps de l'utilisa- teur et placé autour de la poitrine et du pelvis, avec des systèmes de fixation appropriés pour le cou. Une autre structure existante utilise une ceinture préfabriquée à laquelle on peut fixer une super-structure. Un appareil existant est connu d'après le brevet des Etats-Unis d'Amé- rique n 3 945 376 et utilise diverse barres et sangles réunies par une bande pelvienne rigide placée autour des hanches de l'utilisateur et des éléments de crête iliaque souples placés de chaque côté, au niveau de la crête ou sommet de la structure pelvienne. Une armature de traite- ment de la scoliose connue d'après le brevet des Etats-Unis d'Améri- que n 2 687 129 traite la déviation latérale de la colonne vertébrale et réunit un coussin de hanches et un coussin de poitrine par des sangles passant autour du corps du patient ainsi que par-dessus ses épaules et permet qu'un moyen de tension réglable vienne en contact avec le corps de manière tangentielle à l'endroit o la colonne présente la plus grande convexité. Dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 4 285 336, un dispositif orthopédique de traitement de la scoliose comprend un panneau antérieur et une paire de panneaux postérieurs reliés par des bandes pelviennes et des éléments de crête iliaque. Le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 3 878 841 propose un dispositif orthodynami- que à soutien réglable pour soulever et soutenir les épaules d'un patient de chirurgie tandis que le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 1 935 859 propose un appareil orthopédique pour le traitement de la scoliose qui comporte une pluralité de coussins réglables interconnec- tés au corps du patient. Dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique n 4 688 558, un corset orthopédique prenant le corps tout entier et destiné au traitement de la scoliose n'est porté que lorsque le patient est endormi ou en position allongée et utilise deux coquilles interconnec- tées qui prennent un angle de courbure voulu pour appliquer une force de correction directement à la colonne vertébrale. Ces dispositifs ont donné des résultats satisfaisants. Toute- fois, ils présentent l'inconvénient que les coquilles et les panneaux ne sont pas réglables. Jusqu'à présent, les orthopédistes ont été obligés de réaliser les corsets et les appareils à la demande et de les adapter à chaque patient en se basant sur des moulages et des mesures. Chaque fois qu'un patient grandissait ou progressait, il fallait refaire un nouvel appareil en se basant sur un nouvel ensemble de moulages et de mesures. La fabrication de chaque corset demandait du temps et de l'argent. 1l existe par conséquent un besoin pour un corset réglable et prêt-à-porter qui surmonte les inconvénients de l'art antérieur. D'une manière générale, la présente invention concerne les corsets orthopédiques et, plus particulièrement, un corset modulaire et réglable pour le traitement de la scoliose en position allongée, qui comprend l'utilisation de coquilles latérales souples et courbées, raccordées ensemble de manière à recouvrir la plus grande partie du corps d'un patient, des hanches jusqu'aux aisselles. Les coquilles sont disponibles dans toute une gamme de types et de tailles que l'on peut combiner pour s'adapter aux besoins spécifiques de chaque patient. Les coquilles sont montées entre un montant antérieur et un montant postérieur. Une plaque de réglage placée sur chaque coquille accouple de manière sélective la coquille au montant antérieur et/ou au montant postérieur et permet un réglage de la hauteur de chaque coquille par rapport aux montants tout en permettant un réglage latéral et angulaire de la coquille par rapport aux montants. L'appareil orthopédique appli- que une force opposée à la déviation latérale de la colonne vertébrale d'un patient scoliotique en obligeant le patient à se pencher en sens opposé à la déviation de sa colonne vertébrale. Un objet de la présente invention est de proposer un corset orthopédique de redressement amélioré. Un autre objet de la présente invention est de proposer un corset orthopédique de redressement amélioré qui peut être adapté, à partir de composants préfabriqués, pour correspondre à une grande variété de patients sans qu'il soit nécessaire de réaliser le moulage individuel de chaque corset. Encore un autre objet de la présente invention est de proposer un corset orthopédique de redressement qui puisse s'adapter à la croissance du patient et qui puisse être réglé pour appliquer des forces de redressement différentes à des moments différents. Encore d'autres objets et avantages de la présente invention seront décrits ou apparaîtront clairement dans la présente description. Par conséquent, l'invention comprend les caractéristiques de construction, association des éléments et agencement des composants qui vont être décrits ci-après à l'aide d'un exemple de construction illustratif et non limitatif. Pour une meilleure compréhension de l'invention, on se rapportera à la description suivante, prise en liaison avec les dessins annexés, dans lesquels: la figure 1 est une vue en élévation frontale d'un corset orthopédique de la présente invention mis en place sur un patient; la figure 2 est une vue en élévation arrière de l'appareil de la figure 1; la figure 3 est une vue en coupe suivant la ligne 3-3 de la figure 1; la figure 4 est une vue en coupe suivant la ligne 4-4 de la figure 3; la figure 5 est une vue en coupe suivant la ligne 5-5 de la figure 1; la figure 6 est une vue en coupe suivant la ligne 6-6 de la figure 1; et la figure 7 est une vue agrandie en élévation frontale d'une plaque de réglage construite d'après la présente invention. Rapportons-nous aux figures dans lesquelles est représenté, indiqué d'une manière générale par la référence 10, un corset orthopé- dique modulaire de redressement pour traiter une personne 11 souffrant de scoliose, c'est-à-dire d'une déviation latérale de la colon- ne vertébrale. L'appareil concerne spécifiquement un corset rigide pour traiter une scoliose chez une personne en position allongée, lorsque cette personne est endormie par exemple. Il n'est pas destiné à être porté pendant la journée lorsque cette personne vaque activement à ses occupations diurnes. Le corset orthopédique 10 comprend un montant postérieur et un montant antérieur 27, une première coquille latérale flexible 12 (coquille de redressement), une seconde coquille latérale flexible 13 (coquille de décalage latéral), une troisième coquille latérale flexi- ble 14 (coquille de stabilisation lombaire) et une quatrième coquille latérale flexible 15 (coquille de redressement secondaire) qui sont montées de manière réglable entre le montant antérieur 27 et le montant postérieur 25. Le montant antérieur 27 et le montant posté- rieur 25 comportent tous deux une pluralité de fentes 28. Comme on le voit à la figure 4, les coquilles 12 et 14 ont une courbure intérieure dont la forme procure une force de redressement sur un côté du corps de la personne tandis que les coquilles 13 et 15 ont une courbure in- térieure conçue pour épouser le côté opposé du corps de la personne. La coquille de redressement 12 a sensiblement la forme d'un U pour se placer haut sur la cage thoracique et la poitrine 16 et pour fournir une force de redressement en haut de la poitrine 16 dans la direction générale de la flèche A (figure 1). Une plaque de réglage 22 est fixée à la coquille de redressement 12, sur la partie antérieure de celle-ci. La plaque de réglage 22 comporte une pluralité de trous 44. La plaque de réglage 22 est fixée à la coquille de redressement 12 par des vis 46 qui traversent au moins deux des trous 44. Une paire de vis 48 fixent la plaque de réglage 22, et donc la coquille 12, au montant antérieur 27. Une seconde plaque de réglage 50 est fixée à la coquille de redressement 12 au niveau de la partie postérieure de cette coquille 12. La plaque de réglage 50 comporte une pluralité de trous 54 et est fixée par des vis 56 traversant au moins deux de ces trous 54. Une paire de vis 58 fixent la plaque de réglage 50 au montant postérieur 25. Les vis 48 et 58 se fixent aux montants respectifs 25, 27 en passant par les fentes 28. La hauteur de la coquille de redressement 12 est réglée par rapport aux montants postérieur et antérieur 25, 27 par le choix des fentes 28 dans lesquelles on place les paires de vis 48, 58. De plus, en utilisant des trous 44, 54 différents pour fixer les plaques de réglage 22, 50 il est possible de régler le positionnement médian et latéral de la coquille 12 par rapport aux montants postérieur et anté- rieur 25, 27. Il en résulte qu'une même coquille de redressement 12 peut être réglée pour s'adapter à plusieurs patients différents, à la croissance d'un seul et même patient ou au désir de modifier l'angle de la force de redressement sans avoir à mouler un nouveau corset. La coquille 13 de décalage latéral comporte une partie courbe concave 17 et se place sur la cage thoracique et le poitrine 16, plus bas que la coquille de redressement 12 et sur le côté opposé de la poitrine 16. La coquille 13 fournit une force de décalage latéral contre la poitrine 16, dans la direction de la flèche B. Comme pour la coquille 12, une plaque de réglage 150 comportant une pluralité de trous 154 est fixée à la partie postérieure de la coquille 13 par des vis 156. Une paire de vis 158 sont logées dans des fentes 28 du montant postérieur 25 pour fixer la plaque de réglage 150 au montant posté- rieur 25. Une sangle 128, dans une partie de laquelle sont formés des crochets 31 et dans une autre partie de laquelle sont formées des boucles denses 32, est fixée à une partie antérieure de la coquille 13 par des rivets 200. La sangle 128 passe autour du montant antérieur 27 (figure 5) et se fixe sur elle-même du fait que les crochets en Nylon 31 se prennent dans les boucles denses 32 pour ancrer la coquille 13 au montant antérieur 27. La coquille 13 peut elle aussi être réglée pour s'adapter à plusieurs patients différents, à la croissance d'un seul et même patient ou pour modifier les forces appliquées par réglage de la position de la coquille 13 à l'aide des vis 156 et 158. La coquille 14 comprend une partie courbe 19 et se place entre la région iliaque 21 et la partie supérieure de la poitrine 16 de la personne 11. La coquille 14 a une forme lui permettant de s'ancrer au- dessus de l'os pelvien et fournit une force de stabilisation lombaire. Une plaque de réglage 222 comportant une pluralité de trous 244 est fixée à la partie antérieure de la coquille 14. Cette plaque de réglage 222 est fixée à la coquille 14 par des vis 246. Une paire de vis 248 fixent la plaque de réglage 222 au montant antérieur 25. De la même façon, une plaque de réglage 250 comportant une pluralité de trous 254 est fixée à la partie postérieure de la coquille 14 de stabilisation lombaire par des vis 256. Des vis 258 fixent la plaque de réglage 250 au montant postérieur 27. Il en résulte qu'une même coquille 14 peut également être réglée pour s'adapter à plusieurs patients différents, à la croissance d'un seul et même patient ou pour modifier les forces appliquées. La coquille 15 est faite d'un élément en forme de U et se place bas sur la région iliaque 21 d'une personne 11. La coquille 15 fournit une force de redressement secondaire sensiblement dans la direction de la flèche C (figure 1). Une plaque de réglage 350 compor- tant une pluralité de trous 354 est fixée par des vis 356 à la partie postérieure de la coquille 15 de redressement secondaire. Une paire de vis 358 fixent la plaque de réglage 350 au montant postérieur 27 par des fentes 28. Une sangle 33 est fixée à la plaque 350 par des rivets 359 comme représenté à la figure 6. La sangle 33 comprend une première partie faite de petits crochets de Nylon( 36 et une seconde partie faite de boucles denses de Nylon 37 de manière à se fixer sur elle-même. Un anneau 39 en forme de D est fixé au bord latéral antérieur de la coquille 15. La sangle 33 a des dimensions qui lui permettent de passer à travers l'anneau en D 39 et de revenir sur elle-même de telle sorte que les crochets 36 agrippent les boucles 37 pour immobiliser la coquille 15 autour de la personne 11. Dans le mode de réalisation préféré, les coquilles 12, 13, 14 et 15 sont faites d'une construction à deux couches, moulée aux formes particulières représentées. La couche extérieure 70 de chaque coquille est faite d'une matière plastique rigide mais néanmoins flexible comme du polyéthylène haute densité qui procure une rigidité suffisante pour produire les forces de redressement voulues tout en restant suffisam- ment flexible pour "prêter" suffisamment et permettre au patient de mettre et de retirer l'appareil. La couche intérieure 72 est faite d'une mousse à cellules fermées pour fournir un coussin protecteur entre le patient et la coquille extérieure dure 70. Comme le montre la figure 4, la position et la forme de chaque coquille permettent de maintenir le corps dans une position qui pousse la colonne vertébrale dans une position opposée à la déviation habituelle de la colonne due à la scoliose du patient. La courbure inté- rieure de la coquille de redressement 12 a donc une forme qui oblige le corps à être maintenu dans une position courbée contre une région corsetée par la coquille 15 de redressement secondaire et la région de la cage thoracique corsetée par la coquille 13 de décalage latéral. En outre, le montant postérieur 25 présente une courbure concave en direction de la colonne vertébrale (figure 3) et le montant antérieur présente une légère courbure convexe à l'écart de la colonne vertébrale. L'orthopédiste pourra conserver en réserve un lot de coquilles 12, 13, 14 et 15 et de montants postérieurs et antérieurs 25, 27. Les coquilles seront chacune stockées en trois largeurs postérieures et antérieures qui correspondent aux tailles petite, moyenne et grande. Le patient sera mesuré; le degré et le type de force de correction seront déterminés et un corset sera fabriqué sur place par l'orthopédiste à l'aide des coquilles et des montants en réserve. Pour fabriquer un corset modulaire de redressement, on prélè- ve dans la réserve un montant postérieur 25 et un montant antérieur 27. On prélève dans la réserve une coquille de stabilisation lombaire 14 et des plaques de réglage 222, 250 de tailles appropriées. En se basant sur les mesures effectuées, on détermine l'angle et la position latérale et médiane de la coquille 14. Des vis 246 sont introduites dans des trous appropriés 244 de la plaque de réglage 222 et des vis 256 sont introduites dans des trous appropriés 254 pour donner l'orienta- tion appropriée de la coquille 14 par rapport au montant postérieur 27 et au montant antérieur 25. On définit la hauteur de la coquille 14 en passant des vis 248 et 258 dans les fentes 28 appropriées des montants postérieur et antérieur 25, 27. On répète cette procédure pour chaque coquille 13, 12, et 15, dans cet ordre, afin que chaque coquille soit correctement positionnée le long du montant postérieur 27 et du montant antérieur 25 et on oriente correctement chaque coquille 13, 12 et 15 pour donner les forces de redressement souhaitées. Pour l'utilisation, on ouvre les sangles à fermeture auto- agrippante 33, 128 et on les détache du montant antérieur 27. On fait ensuite glisser le corset 10 sur le corps du patient 11 en introduisant le corps du patient par l'extrémité ouverte des coquilles 12-15. Comme les coquilles 12-15 sont faites de polyéthylène souple, il est possible de séparer les surfaces des coquilles antérieures et postérieures l'une de l'autre de manière à fournir un espace suffisant pour recevoir le corps du patient. On fait ensuite passer la sangle 128 autour du montant antérieur 27 et on la fixe de manière serrée sur elle-même afin d'empêcher tout déplacement de la coquille 13 de décalage latéral. On fait passer la sangle 33 à travers l'anneau en D 39 et on la referme sur elle-même de telle sorte que les crochets 36 agrippent les boucles 37 pour immobiliser la coquille 15 autour de la personne 11. Quand le patient grandit, le corset 10 ne devient pas trop petit. La taille, la hauteur et l'écartement des coquilles 12-14 peuvent être ajustés pour prendre en compte cette croissance: il suffit de placer les vis 58, 158, 258 et 358 dans des fentes 28 différentes du montant postérieur 25 et de placer les vis 48 et 248 dans des fentes 28 différentes du montant antérieur 27. Il est possible de régler le posi- tionnement latéral médian de chaque coquille en déplaçant chaque plaque de réglage par rapport à la coquille et il est possible de régler l'angle d'orientation en plaçant les vis de fixation de la plaque de réglage (les vis 46 par exemple) dans des trous de la plaque de réglage différents de ceux précédemment utilisés. Il est possible de position- ner chaque coquille indépendamment des autres si nécessaire. Le corset peut être fixé rapidement et retiré facilement quand on défait les sangles 128 et 33 et qu'on ouvre par le côté les coquilles latérales flexibles 13 et 15. Les coquilles 13 et 15 prêtent suffisam- ment pour permettre au patient 11 de se glisser dans et hors du corset orthopédique 10. Les sangles placées sur le devant et sur le côté du corset 10 permettent au patient 11 de serrer rapidement ces sangles et de les serrer fortement pour appliquer la force de redressement néces- saire à l'action corrective souhaitée sur sa colonne vertébrale. Dans ce mode de réalisation, la correction est fournie dans la direction de la flèche A. Toutefois, on comprendra facilement qu'en inversant la posi- tion des coquilles il est possible de fournir une force de correction de sens opposé, de sorte que le corset permet de corriger des déviations de la colonne vertébrales aussi bien vers la droite que vers la gauche. En outre, ce mode de réalisation utilise quatre coquilles. On peut cependant envisager de remplacer la coquille de stabilisation lombaire et la coquille de redressement secondaire par un dispositif tochanté- rien ou une coquille de stabilisation lombaire unique, de sorte qu'il suffit d'utiliser trois coquilles seulement pour corriger certaines dévia- tions de la colonne vertébrale. En proposant un corset de redressement fait d'au moins trois coquilles modulaires et réglables supportées entre deux montants, on réalise un corset prêt-à-porter que l'on peut régler pour l'adapter à différents patients sans qu'il soit nécessaire d'effectuer des moulages de composants spécifiques. En outre, le fait qu'on place des fentes dans chaque montant permet d'utiliser le même corset en continu même lorsque le patient grandit. Du fait qu'on utilise des plaques de réglages qui comportent une pluralité de trous pour positionner la coquille par rapport aux montants, un seul et même corset peut être réglé et utilisé pour des angles différents de la force requise, ce qui supprime la nécessité d'effectuer un nouveau moulage chaque fois qu'il se produit une modification physique chez le patient ou que l'on veut modifier le traitement. On voit donc que les objets exposés ci- dessus, parmi ceux qui ressortent de la précédente description, sont efficacement atteints et que puisque certaines modifications peuvent apportées à la précédente construction sans quitter l'esprit et la portée de l'invention, toute la matière contenue dans la description qui précède et représentée dans les dessins d'accompagnement doit être interprétée dans un sens pure- ment illustratif et non limitatif et que des variantes ou des modifica- tions peuvent y être apportées dans le cadre de la présente invention. REVENDICATIONS 1. Corset orthopédique de redressement (10), modulaire et réglable, destiné au traitement de la scoliose, caractérisé en ce qu'il comprend: un moyen formant montant antérieur (27), - un moyen formant montant postérieur (25), - une pluralité de coquilles latérales (12, 13, 14, 15), et - des moyens de liaison pour raccorder de manière réglable chaque coquille latérale à l'un au moins desdits moyens formant montant antérieur (27) et montant postérieur (25), lesdits moyens de liaison permettant d'ajuster le positionnement desdites coquilles laté- rales dans le sens de la longueur desdits moyens formant montant anté- rieur (27) et montant postérieur (25). 2. Corset orthopédique de redressement (10) selon la revendi- cation 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de liaison comprennent une pluralité de fentes (28) formées le long desdits moyens formant montant antérieur (27) et montant postérieur (25) et au moins une paire de vis correspondantes couplées à une coquille particulière et aptes à être reçues dans lesdites fentes. 3. Corset orthopédique de redressement (10) selon la revendi- cation 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de liaison positionnent chaque coquille indépendamment des autres coquilles. 4. Corset orthopédique de redressement (10) selon la revendi- cation 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de liaison comprennent des moyens de fixation pour fixer une coquille latérale auxdits moyens de liaison et pour régler le positionnement latéral des coquilles latéra- les par rapport audit moyen formant montant antérieur. 5. Corset orthopédique de redressement (10) selon la revendi- cation 4, caractérisé en ce que lesdits moyens de fixation permettent en outre de régler le positionnement angulaire des coquilles latérales par rapport audit moyen formant montant antérieur. 6. Corset orthopédique de redressement (10) selon la revendi- cation 4, caractérisé en ce que lesdits moyens de fixation comprennent une plaque de réglage (22, 50, 150, 222, 250, 350) comportant une pluralité de trous et au moins deux vis qui seront reçues par une paire desdits trous, chaque paire de trous définissant une position latérale et un angle d'orientation de ladite coquille par rapport audit moyen formant montant antérieur. 7. Corset orthopédique de redressement (10) selon la revendi- cation 1, caractérisé en ce que l'une au moins desdites coquilles latéra- les applique une force de redressement contre le corps de l'utilisateur. 8. Corset orthopédique de redressement, modulaire et régla- ble, destiné au traitement de la scoliose, caractérisé en ce qu'il comprend: - un moyen formant montant antérieur, - un moyen formant montant postérieur, - une pluralité de coquilles latérales, chaque coquille appli- quant une force contre le corps de l'utilisateur, et - des moyens de fixation pour fixer une coquille latérale à l'un au moins desdits moyens formant montants antérieur et postérieur, les moyens de fixation permettant de régler le positionnement angulai- re des coquilles latérales par rapport audit moyen formant montant antérieur.