FR 2691905 A1 19931210 FR 9206704 A 19920603 SONDE CARDIAQUE EXTRACTIBLE ET SON PROCEDE DE MISE EN OEUVRE L'invention est relative à une sonde cardiaque extractible et son procédé de mise en oeuvre. Les sondes cardiaques sont utilisées pour la stimulation cardiaque et pour recueillir des signaux électriques en provenance du coeur Une sonde comporte deux extrémités: l'une appelée proximale, qui est, dans le cadre de la stimulation cardiaque, destinée à être connectée au générateur de signaux, l'autre appelée distale et qui est destinée à être mise en contact avec la paroi interne du muscle cardiaque. La sonde comporte un conducteur électrique constitué par un fil métallique enroulé en spirale et disposé à l'intérieur d'une gaine souple biocompatible, par exemple en caoutchouc au silicone Le conducteur est relié à une électrode de forme annulaire ou cylindrique disposée à l'extrémité distale de la sonde. Divers incidents peuvent surgir lors de l'utilisation de telles sondes: d'une part, il est nécessaire de remplacer une sonde ne fonctionnant pas correctement par une sonde neuve, d'autre part, des foyers d'infection peuvent se déclarer à l'extrémité ou le long de la sonde. L'extraction de la sonde est impérative dans les deux cas précités: à cet effet, un procédé connu d'extraction consiste à tirer sur la sonde en appliquant une traction constante de l'ordre de i N à 5 N jusqu à détachement de la sonde de la paroi du muscle cardiaque; cette opération longue et pénible pour le patient dure souvent plusieurs jours. Les documents DE 3 937 594, US 4 574 800 et US 4 988 347 décrivent trois dispositifs différents d'extraction de sonde cardiaque, dont le point commun est le suivant: ces dispositifs expansibles par augmentation de leur diamètre extérieur sont insérés à l'intérieur du conducteur électrique enroulé en spirale jusqu'au voisinage de l'extrémité distale de la sonde; puis sont fixés par expansion de leur diamètre extérieur à cette extrémité distale de manière à pouvoir exercer une traction sur cette extrémité distale. L'inconvénient résultant de l'emploi de ces dispositifs connus est le risque d'arrachage de la fibrine entourant l'extrémité distale de la sonde et, éventuellement, d'une partie du myocarde. L'invention a pour but de remédier aux inconvénients des dispositifs et procédés connus, en proposant une sonde cardiaque extractible, dont la mise en oeuvre réduit fortement les risques d'arrachage de fibrine ou d'une partie du myocarde. L'invention a pour objet une sonde cardiaque extractible, notamment pour stimulateur cardiaque, du type constitué par un cathéter à gaine souple, portant une électrode à son extrémité distale destinée à être placée contre une paroi interne du coeur, caractérisée en ce qu'elle comporte à l'extérieur du cathéter et au voisinage immédiat de son extrémité distale, un manchon sensiblement cylindrique et au moins partiellement déformable portant les moyens de fixation de la sonde sur la paroi cardiaque, ledit manchon étant susceptible d'être désolidarisé du cathéter pour autoriser le retrait du cathéter et le maintien en place du manchon. Selon d'autres caractéristiques de l'invention le manchon et le cathéter comportent des formes coopérantes, telles que des gorges coopérant avec des anneaux de retenue ou des bossages coopérant avec des cavités; le manchon comporte à son extrémité distale une pièce sensiblement indéformable; ladite pièce indéformable est un anneau de retenue en matériau radio-opaque; le cathéter comporte, au voisinage de son extrémité distale, un insert de retenue fixé sur la gaine souple; ledit insert est un tube en matériau radio- opaque; la sonde comporte, du côté du manchon tourné vers son extrémité proximale, une partie conformée pour l'introduction d'un écarteur; telle qu'une partie sensiblement tronconique adaptée à recevoir un outil d'écartement tubulaire. L'invention a également pour objet un procédé de mise en oeuvre d'une sonde extractible caractérisé par les étapes suivantes: placer autour du cathéter de la sonde un écarteur et le faire coulisser de l'extrémité proximale vers l'extrémité distale de la sonde; introduire l'écarteur entre le manchon et le cathéter pour déformer élastiquement le manchon et accroître le diamètre de passage intérieur du manchon; retirer le cathéter par traction à travers le manchon et l'écarteur; Selon d'autres caractéristiques de l'invention laisser en place le manchon après le retrait du cathéter; maintenir le manchon grâce à l'écarteur, de manière à conserver le diamètre de passage correspondant au diamètre extérieur du cathéter; insérer un cathéter neuf à travers l'écarteur et le manchon jusqu'à la paroi du myocarde, retirer l'écarteur en laissant en place le cathéter rendu solidaire du manchon après retour élastique du manchon sur le cathéter; L'invention sera mieux comprise grâce à la description qui va suivre donnée à titre d'exemple non limitatif en référence aux dessins annexés dans lesquels: La figure 1 représente une vue en coupe schématique d'une sonde extractible selon l'invention fixée sur le myocarde en position d'utilisation. La figure 2 représente une vue en coupe schématique d'une sonde extractible selon l'invention dont l'électrode est en cours d'extraction. La figure 3 représente une vue en coupe schématique d'un manchon de sonde selon l'invention en position élargie. En référence à la figure 1, on a implanté sur la paroi 1 du muscle cardiaque une sonde selon l'invention, dont l'extrémité distale est entourée de fibrine 2. La sonde selon l'invention se compose de deux parties: un manchon 3 d'implantation et de retenue, et un cathéter 4. Le manchon 3 extérieur au cathéter 4 comporte des barbules flexibles de retenue 5 a, 5 b, en saillie extérieure par rapport à la paroi extérieure 6 du manchon sensiblement cylindrique, en contact avec la fibrine 2. Le manchon 3 déformable à son extrémité proximale 7 est renforcé à son extrémité distale 8 par une pièce 9 sensiblement indéformable: la pièce 9 est de préférence en forme d'anneau constitué de métal ou d'un matériau radio- opaque, par exemple du platine-iridium. L'extrémité déformable 7 présente intérieurement une première partie sensiblement tronconique 10 tournée vers l'extrémité proximale de la sonde de manière à permettre l'introduction d'un écarteur tubulaire il progressant le long de la sonde pour en décoller la fibrine, selon le sens de la flèche A. La partie tronconique 10 se prolonge continûment par une partie sensiblement cylindrique 12 de diamètre correspondant au diamètre de la gaine souple 13 du cathéter, laquelle se prolonge par une autre partie sensiblement cylindrique 14 de diamètre supérieur adapté à un insert 15 ou autre ergot de préférence en matériau radio-opaque. L'insert 15 solidaire de la gaine souple 13 est avantageusement constitué par un tube métallique enserrant la gaine souple 13 au voisinage de l'électrode 16 du cathéter 4. Selon l'invention, la sonde comporte un manchon 3 et un cathéter 4 aptes à être solidarisés entre eux avant l'implantation, et à rester solidaires en position de stimulation cardiaque au moyen de formes coopérantes 17, 18; 19, 20 élastiquement déformables au moins du côté du manchon. 2691905 La solidarisation précitée du cathéter 4 à l'intérieur du manchon 3 ancré dans la fibrine 2 au moyen des barbules 5 a, 5 b réalise ainsi l'ancrage de la sonde dans la fibrine 2, la fixation sur le muscle cardiaque 1, et permet la stimulation de celui-ci. Les formes coopérantes 17, 18; 19, 20 par exemple constituées en creux sur la gaine 13 et en relief intérieur sur le manchon 3 sont de préférence directement venues de matière lors de la fabrication du manchon 3 et de la gaine 13, en matériau biocompatible, par exemple du type caoutchouc au silicone. Les formes coopérantes 17, 18; 19, 20 sont par exemple constituées par des anneaux en saillie intérieure et des gorges de retenue correspondantes; mais elles peuvent également, en variante, être constituées de bossages en relief 17, 19 et de cavités 18, 20 adaptées auxdits bossages Il est également possible de ne prévoir les formes en relief 17, 19 que sur le manchon, la gaine souple du cathéter se déformant élastiquement pour épouser ces formes. L'essentiel est que l'insertion d'un outil tubulaire Il d'écartement décolle la fibrine et déforme le manchon 3 suffisamment en agrandissant son diamètre de passage intérieur pour désolidariser les formes coopérantes 17, 18; 19, 20 et permettre l'extraction du cathéter 4 par un effort modéré correspondant au décollement de l'électrode 16 de la paroi 1 du myocarde. En référence à la figure 2, on a effectué l'insertion de l'écarteur 11 au moins jusqu'au niveau de la partie cylindrique 14 du manchon 3. L'écarteur 11, avantageusement constitué par une gaine cylindrique à extrémité effilée et radio-opaque 21, présente un diamètre intérieur correspondant au coulissement avec jeu de la gaine 13, de l'insert 15 et de l'électrode 16 et un diamètre extérieur inférieur au diamètre de l'ouverture de l'extrémité tronconique 10 et supérieur à celui de la partie cylindrique 14, de manière à augmenter sensiblement le diamètre de passage à l'intérieur du manchon 3 grâce à l'insertion de l'écarteur Il dans le manchon 3, et permettre le coulissement libre avec jeu du cathéter 4 dans l'écarteur 1. Après cette insertion de l'écarteur 11 dans le manchon 3, on retire par un effort de traction modéré dans le sens de la flèche B le cathéter 4 comprenant la gaine souple 13, l'insert 15 et l'électrode 16. Lors du retrait du cathéter 4, l'effort à fournir correspond au désengagement relatif du manchon 3 et de la gaine 4 ou au passage de l'électrode 16 sous les bossages en relief 19 L'écarteur Il peut s'appuyer sur le manchon 3 au niveau de l'anneau 9, comme représenté Fig 3, de sorte que l'effort à fournir pour désolidariser le manchon 3 du cathéter 4 ne met en cause que l'écarteur et la sonde, sans qu'il en résulte de traction ou de poussée sur la paroi cardiaque 1 ou la fibrine 2. Le retrait du cathéter 4 s'effectue sans endommager notablement la fibrine 2 ou la paroi 1 du myocarde, en laissant en place le manchon 3 dans la fibrine 2. Les étapes correspondantes sont avantageusement contrôlées par observation radioscopique des déplacements relatifs des parties radio-opaques 9, 15, 21. En référence à la figure 3, après avoir effectué le retrait du cathéter, on peut intervenir directement sur la paroi 1 du myocarde pour observer, opérer des prélèvements à des fins d'analyse, effectuer une opération chirurgicale, ou désinfecter ladite paroi 1 par adjonction d'antibiotiques ou autres médicaments de contact. Avantageusement, grâce à l'invention, on peut également remplacer le cathéter 4 par un cathéter neuf, sans endommager la paroi 1 du myocarde ou la fibrine 2 du fait que le manchon 3 déformable élastiquement reste en place pendant cette opération Après insertion du cathéter neuf 4, l'écarteur 11 est retiré Le manchon 3 reprend sa forme initiale par retour élastique, et se solidarise au cathéter 4. REVENDICATIONS 1 Sonde cardiaque extractible, notamment pour stimulateur cardiaque, du type constitué par un cathéter à gaine souple, portant une électrode à son extrémité distale destinée à être placée contre une paroi interne du coeur caractérisée en ce qu'elle comporte à l'extérieur du cathéter ( 4) et au voisinage immédiat de son extrémité distale, un manchon ( 3) sensiblement cylindrique et au moins partiellement déformable portant les moyens ( 5 a, 5 b) de fixation de la sonde sur la paroi cardiaque ( 1), ledit manchon ( 3) étant susceptible d'être désolidarisé du cathéter ( 4) pour autoriser le retrait du cathéter ( 4) et le maintien en place du manchon ( 3). 2 Sonde selon la revendication 1, caractérisée en ce que le manchon ( 3) et le cathéter comportent des formes coopérantes ( 17-20), telles que des gorges coopérant avec des anneaux de retenue ou des bossages coopérant avec des cavités. 3 Sonde selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que le manchon ( 3) comporte à son extrémité distale une pièce ( 9) sensiblement indéformable. 4 Sonde selon la revendication 3, caractérisée en ce que ladite pièce ( 9) indéformable est un anneau de retenue en matériau radio-opaque. Sonde selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que le cathéter comporte, au voisinage de son extrémité distale, un insert ( 15) de retenue fixé sur la gaine souple ( 13). 6 Sonde selon la revendication 5, caractérisée en ce que ledit insert ( 15) est un tube en matériau radio- opaque. 7 Sonde selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comporte, du côté du manchon ( 3) tourné vers son extrémité proximale, une partie ( 10) conformée pour l'introduction d'un écarteur ( 11); telle qu'une partie sensiblement tronconique ( 10) adaptée à recevoir un outil d'écartement tubulaire ( 11). 8 Procédé de mise en oeuvre d'une sonde extractible selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé par les étapes suivantes: placer autour du cathéter ( 4) de la sonde un écarteur ( 11) et le faire coulisser de l'extrémité proximale vers l'extrémité distale de la sonde, introduire l'écarteur ( 11) entre le manchon ( 3) et le cathéter ( 4) pour déformer élastiquement le manchon ( 3) et accroître le diamètre de passage intérieur du manchon ( 3), retirer le cathéter ( 4) par traction à travers le manchon ( 3) et l'écarteur ( 11). 9 Procédé selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comporte en outre les étapes suivantes: laisser en place le manchon ( 3) après le retrait du cathéter ( 4), maintenir le manchon ( 3) grâce à l'écarteur, de manière à conserver le diamètre de passage correspondant au diamètre extérieur du cathéter ( 4), insérer un cathéter ( 4) neuf à travers l'écarteur ( 11) et le manchon ( 3) jusqu'à la paroi ( 1) du myocarde, retirer l'écarteur ( 11) en laissant en place le cathéter ( 4) rendu solidaire du manchon ( 3) après retour élastique du manchon ( 3) sur le cathéter ( 4).