FR 2686500 A1 19930730 FR 9201042 A 19920123 Ensemble prothétique notamment pour l'articulation lombo- sacrée. L'invention concerne plus particulièrement mais non limitativement, un ensemble prothétique, dans le cas d'une liaison dégénérative arthrosique pure de la charnière lombo-sacrée, nécessitant une arthrodèse entre la cinquième vertèbre lombaire et le sacrum. A ce jour, les moyens utilisés pour de telles interventions, sont mal adaptés et limités en fonction de chaque cas pathologique à traiter. Généralement, on utilise des plaques qui ne permettent pas d'assurer une fixation rationnelle et efficace au niveau de l'articulation entre les vertèbres lombaires et le sacrum. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière simple, sûre efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de réaliser une liaison particulièrement bien adaptée au niveau de la charnière lombo-sacrée. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un ensemble prothétique qui comprend un élément présentant une partie apte à être fixée au niveau de la région du sacrum et une partie recevant au moins un moyen rapporté pour sa fixation au niveau de la région lombaire, le ou lesdits moyens étant conformés pour recevoir un organe de liaison apte à recevoir une tige d'accouplement pour réunir, avec capacité de réglage, au moins un autre élément. Pour résoudre le problème posé de s'adapter parfaitement à l'anatomie, chaque élément présente une tige dont l'une des extrémités est évasée sous forme d'une plaque équipée de trous orientés pour le passage de vis de fixation. La plaque est formée angulairement par rapport à la tige. Pour résoudre le problème posé d'assurer une parfaite fixation au niveau de la région du sacrum, le trou disposé à la partie supérieure de la plaque est orienté intérieurement, de très sensiblement , pour que la vis traverse le pédicule de la première vertèbre, pour finir sous le plateau du sacrum, tandis que l'autre trou est orienté extérieurement de très sensiblement 20 , pour que la vis qui le traverse, pénètre au dessus du premier trou sacré en direction de la corticale antérieure du sacrum. Pour résoudre le problème posé d'assurer une fixation réglable, le moyen rapporté est constitué par une douille cylindrique montée avec capacité de déplacement en translation, le long de la tige de l'élément et dans un plan très sensiblement perpendiculaire, ladite douille recevant avec capacité d'orientation angulaire, une vis destinée à coopérer avec le pédicule et présente des agencements pour le montage de l'organe de liaison. L'extrémité de la douille o débouche la vis est biseautée pour pénétrer dans le pédicule. Pour résoudre le problème posé d'assurer la liaison avec d'autres montages lombaires, la douille présente un évidement interne pour l'engagement, d'une part, de la tige de l'élément et, d'autre part, de l'organe de liaison, l'ensemble douille organe de liaison étant bloqué en position sur la tige, par un bouchon vissé dans ladite douille. Plus particulièrement, le problème posé d'assurer une liaison entre plusieurs éléments, est résolu en ce que l'organe de liaison présente une partie faisant office de berceau d'appui destinée à être engagée dans l'évidement de la douille, pour recevoir la tige de l'élément, ladite partie étant prolongée latéralement dans un plan orthogonal, par un manchon apte à recevoir à libre coulissement, la tige d'accouplement. Pour résoudre le problème posé d'assurer l'accouplement d'une manière simple et rapide, l'organe de liaison est bloqué en translation sur la tige au moyen d'écrous conformés pour assurer à volonté, soit le libre coulissement de la tige d'accouplement, soit son blocage en translation. Avantageusement, l'écrou présente une tête polygonale et une portée cylindrique, coopérant avec le manchon de l'organe de liaison, ladite portée étant fendue transversalement pour glisser le long de la tige sous l'effet d'une pince distractante. L'invention est exposée, ci-après, plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue en perspective montrant avant montage, les principaux éléments de l'ensemble prothétique selon l'invention. La figure 2 est une vue en perspective correspondant à la figure 1, après montage des éléments constitutifs de l'ensemble. La figure 3 est une vue en coupe considérée selon la ligne 3 3 de la figure 2. La figure 4 est une vue en coupe considérée selon la ligne 4 4 de la figure 2. La figure 5 est une vue en coupe de la douille. La figure 6 est une vue en coupe du bouchon. La figure 7 est une vue de la vis pédiculaire. La figure 8 est une vue de l'une des vis sacrées. La figure 9 est une vue en coupe longitudinale de la plaque tige. La figure 10 est une vue en plan corrspondant à la figure 9. La figure 11 est une vue à caractère schématique montrant la mise en place de l'ensemble prothétique selon l'invention au niveau de l'articulation lombo-sacrée. Comme le montre la figure 1, l'ensemble prothétique comprend un élément ( 1) présentant une partie ( 1 b) apte à être fixée au niveau de la région du sacrum et une partie (la) recevant au moins un moyen rapporté ( 2) pour sa fixation au niveau de la région lombaire Le ou les moyens ( 2) sont conformés pour recevoir un organe de liaison ( 3) apte à recevoir une tige d'accouplement ( 4) pour unir, avec capacité de réglage, au moins un autre élément ( 1). Selon l'invention, la partie (la) de l'élément ( 1) est constituée par une tige dont l'une des extrémités est évasée d'une manière progressive sous forme d'une plaque constituant la partie ( 1 b) La plaque ( 1 b) est formée angulairement par rapport à la tige (la), en formant un angle (a) de l'ordre de 200 Bien évidement, ce cintrage peut être modifié par l'opérateur, en fonction des courbures sagittales souhaitées La tige ( 1 a) présente une surface extérieure moletée. La plaque (lb) est percée de deux orifices (ibl) (lb 2) pour le passage de vis de fixation ( 5) destinées à être engagées au niveau de la région du sacrum Les trous (lbl) et ( 1 b 2) sont orientés pour donner à chacune des vis ( 5), une orientation angulaire correspondante. Le trou supérieur (lbl) est orienté intérieurement de très sensiblement 100 pour que la vis ( 5) correspondante, traverse le pédicule de la première vertèbre lombaire, pour finir sous le plateau du sacrum. Le trou inférieur ( 1 b 2) est orienté extérieurement de très sensiblement 200 pour que la vis ( 5) qui le traverse, pénètre au dessus du premier trou sacré en direction de la corticale antérieure du sacrum. Chacune des vis sacrée ( 5) présente au niveau de sa tête ( 5 a) une portée cylindrique lisse ( 5 b), pour diminuer les risques de rupture à la jonction vis-plaque. A titre indicatif, la distance entre le trou ( 1 b 2) et la base de la plaque ( 1 b), est de l'ordre de 16,3 mm Or, l'écart moyen entre le premier trou sacré et le bord supérieur de l'aileron sacré est de l'ordre de 21 mm, ce qui laisse une marge de sécurité suffisante pour éviter de toucher la première racine sacrée. A noter que la plaque (l b) présente, au niveau des trous ( 1 bl) ( 1 b 2), un épaulement évitant tout risque de rupture à ce niveau De même, il existe un élément ( 1) pour le côté droit et un élément ( 1) pour le côté gauche. Le ou les moyens rapportés ( 2) sont constitués par une douille cylindrique montée avec capacité de déplacement en translation, le long de la tige (l a) de l'élément ( 1) et dans un plan très sensiblement perpendiculaire Cette douille ( 2) reçoit coaxialement, avec capacité d'orientation angulaire, une vis ( 6) destinée à coopérer avec le pédicule, au niveau de la région lombaire L'extrémité ( 2 a) de la douille ( 2) o débouche la vis ( 6), est biseautée pour pénétrer dans le pédicule. Il apparait donc que la distance entre la base de la tige (la) et le pédicule, est la plus réduite possible De même, après introduction de la vis ( 6) dans le pédicule, la douille ( 2) est orientable. Le corps de la douille ( 2) présente un évidement interne ( 2 b) formant un cavalier en U renversé pour l'engagement, d'une part, de la tige (la) et, d'autre part, de l'organe de liaison ( 3) Dans ce but, l'organe de liaison présente une partie ( 3 a) faisant office de berceau d'appui destinée à être engagée dans l'évidemment ( 2 b) de la douille ( 2) pour recevoir la tige (la) de l'élément ( 1) Ce berceau d'appui ( 3 a) est prolongé latéralement, dans un plan orthogonal, par un manchon ( 3 b) Ce manchon est destiné à recevoir à libre coulissement, la tige d'accouplement ( 4) coopérant avec un autre manchon pour assurer l'accouplement de deux éléments ( 1) La tige ( 4) est filetée. Le blocage en translation des organes de liaison ( 3) sur la tige d'accouplement ( 4) s'effectue au moyen d'écrous ( 7) vissés sur ladite tige de part et d'autre de l'organe ( 3) au niveau du manchon ( 3 b) Notamment, chacun des écrous est conformé pour être déplacé à libre coulissement sur la tige ( 4) puis vissé dans le manchon ( 3 b). L'écrou ( 7) présente une tête polygonale ( 7 a) et une portée cylindrique ( 7 b) destinée à être engagée dans le manchon ( 3 b), ladite portée étant fendue transversalement pour glisser le long de la tige filetée sous l'effet d'une pince distractante Ce n'est qu'après engagement dans le manchon ( 3 b) de l'organe de liaison, que l'écrou est bloqué par un quart de tour. A noter que le blocage sur la tige (la) de l'ensemble de la douille ( 2) équipée de l'organe de liaison ( 3), s'effectue par un bouchon ( 8) vissé dans ladite douille. La figure 11 montre le montage de deux ensembles prothétiques selon l'invention, au niveau de l'articulation lombo-sacrée En l'espèce, les deux éléments ( 1) sont fixés par leur plaque ( 1 b) au niveau du sacrum, tandis que les tiges (la) sont fixées au niveau de la région lombaire par les douilles ( 2) recevant la vis ( 6). Dans l'exemple illustré, chacune des tiges reçoit deux ensembles douille ( 2) organe de liaison ( 3), pour être accouplés par les tiges ( 4). Les avantages ressortent bien de la description. REVENDICATIONS -1 Ensemble prothétique notamment pour l'articulation lombo-sacrée, caractérisé en ce qu'il comprend un élément ( 1) présentant une partie ( 1 b) apte à être fixée au niveau de la région du sacrum et une partie (la) recevant au moins un moyen rapporté ( 2) pour sa fixation au niveau de la région lombaire, le ou lesdits moyens ( 2) étant conformés pour recevoir un organe de liaison ( 3) apte à recevoir une tige d'accouplement ( 4) pour réunir, avec capacité de réglage, au moins un autre élément ( 1). -2 Ensemble prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque élément ( 1) présente une tige (la) dont l'une des extrémités est évasée sous forme d'une plaque ( 1 b) équipée de trous orientés (lbl) ( 1 b 2) pour le passage de vis de fixation ( 5). -3 Ensemble prothétique selon la revendication 2, caractérisé en ce que la plaque (l b) est formée angulairement par rapport à la tige (la). -4 Ensemble prothétique selon la revendication 2, caractérisé en ce que le trou (lbl) disposé à la partie supérieure de la plaque ( 1 b) est orienté intérieurement, de très sensiblement 100, pour que la vis ( 5) traverse le pédicule de la première vertèbre, pour finir sous le plateau du sacrum, tandis que l'autre trou ( 1 b 2) est orienté extérieurement de très sensiblement 20 , pour que la vis ( 5) qui le traverse, pénètre au dessus du premier trou sacré en direction de la corticale antérieure du sacrum. -5 Ensemble prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que le moyen rapporté ( 2) est constitué par une douille cylindrique montée avec capacité de déplacement en translation, le long de la tige ( 1 a) de l'élément g ( 1) et dans un plan très sensiblement perpendiculaire, ladite douille ( 2) recevant avec capacité d'orientation angulaire, une vis ( 6) destinée à coopérer avec le pédicule et présente des agencements ( 2 b) pour le montage de l'organe de liaison ( 3). -6 Ensemble prothétique selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'extrémité de la douille ( 2) o débouche la vis ( 6) est biseautée pour pénétrer dans le pédicule. -7 Ensemble prothétique selon la revendication 5, caractérisé en ce que la douille ( 2) présente un évidement interne ( 2 b) pour l'engagement, d'une part, de la tige ( 1 a) de l'élément ( 1) et, d'autre part, de l'organe de liaison ( 3), l'ensemble douille ( 2) organe de liaison ( 3) étant bloqué en position sur la tige ( 1 a), par un bouchon vissé ( 8) dans ladite douille ( 2). -8 Ensemble prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'organe de liaison ( 3) présente une partie ( 3 a) faisant office de berceau d'appui destinée à être engagée dans l'évidement ( 2 b) de la douille ( 2), pour recevoir la tige (la) de l'élément ( 1), ladite partie ( 3 a) étant prolongée latéralement dans un plan orthogonal, par un manchon ( 3 b) apte à recevoir à libre coulissement, la tige d'accouplement ( 4). -9 Ensemble prothétique selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'organe de liaison ( 3) est bloqué en translation sur la tige ( 4) au moyen d'écrous ( 7) conformés pour assurer à volonté, soit le libre coulissement de la tige d'accouplement ( 4), soit son blocage en translation. -10 Ensemble prothétique selon la revendication 9, caractérisé en ce que l'écrou ( 7) présente une tête polygonale ( 7 a) et une portée cylindrique ( 7 b), coopérant avec le manchon ( 3 b) de l'organe de liaison ( 3), ladite portée ( 7 b) étant fendue transversalement pour glisser le long de la tige ( 4) sous l'effet d'une pince distractante.