FR 2692476 A1 19931224 FR 9208055 A 19920623 Prothèse totale du genou du type à glissement. L'invention concerne plus particulièrement les prothèses du type de celle comprenant un implant fémoral et un implant tibial non liés pour constituer une prothèse du genou dite à glissement. D'une manière connue, l'implant fémoral présente deux patins condyliens réunis par une partie commune constituant ou non une trochlée Les patins présentent un profil externe courbe et déterminé pour coopérer en appui et à glissement sur un plateau que présente l'élément tibial Le plateau, généralement réalisé en polyéthylène, est fixé dans une embase métallique L'élément fémoral et l'élément tibial présentent tout agencement pour leur ancrage et fixation, respectivement au niveau des têtes fémorale et tibiale des os. Il existe sur le marché, de nombreuses prothèses du genou, du type de celle décrite ci-dessus Ces prothèses sont généralement utilisées, lorsqu'au moins les deux ligaments croisés sont conservés ou bien lorsque soit le ligament antérieur ou le ligament croisé postérieur est conservé. Compte-tenu de l'absence de certains des ligaments, les éléments de prothèse doivent présenter des agencements pour éviter tout phénomène de luxation et assurer la stabilité des éléments, notamment lors du mouvement de flexion extension. Généralement pour résoudre ces problèmes de stabilité, les plateaux tibiaux sont profilés pour éviter ce phénomène de luxation par rapport au condyle. Très souvent, lorsque le ligament antérieur est sectionné, ce qui représente 90 % des cas, le profil particulier du plateau tibial est réalisé par un rebord postérieur Toutefois, ce rebord limite l'amplitude de la prothèse et, en cas de mauvaise implantation, peut entraîner des descellements de l'élément tibial par un "baillement" antérieur, compte- tenu des contraintes qu'il subit. Lorsque le ligament postérieur est détruit, la stabilisation antérieure est assurée, soit par un rebord antérieur formé dans le plateau tibial, soit par une prohéminence profilée, sous forme de condyle, formée entre les deux patins condyliens Là encore, cette solution ne donne pas entière satisfaction Dans l'un et l'autre cas, il en résulte une amplitude limitée et un effet de tiroir antérieur, lorsque le patient passe de la position fléchie à la position d'extension, levée chaise par exemple. Enfin, il est nécessaire d'avoir, en fonction du cas pathologique à traiter, notamment en fonction du ou des ligaments qui sont détruits, au moins deux types de prothèses de formes différentes, ce qui nécessite un stock d'implants et d'ancillaires important Or, c'est seulement au moment de l'intervention, que le chirurgien voit réellement l'état ligamentaire du patient. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients, de manière, simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention, est d'assurer la stabilisation du condyle fémoral lors du mouvement flexion - extension sur une prothèse du genou et ce, quel que soit l'état ligamentaire du patient, en ayant pour objectif d'avoir un seul type de prothèse. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point, une prothèse totale du genou du type à glissement, comprenant un élément fémoral dont les patins condyliens coopèrent en appui sur un plateau d'un élément tibial, remarquable en ce que les éléments tibial et fémoral présentent en combinaison, des moyens complémentaires de butée et de guidage réglables et amovibles, aptes à assurer la stabilisation des deux éléments en respectant, d'une part, l'isométrie ligamentaire, quand les ligaments antérieurs ou postérieurs sont présents et, d'autre part, l'interligne pour la hauteur de la rotule. Compte-tenu de ces caractéristiques et de la stabilisation obtenue entre l'élément fémoral et l'élément tibial la surface d'appui et de glissement du plateau tibial est entièrement plane. le condyle externe présente un rayon d'enroulement plus grand. l'arc d'enroulement des deux condyles est allongé respectant la longueur anatomique des condyles fémoraux. l'embase tibiale est asmétrique pour améliorer l'assise de l'implant sur les cortycales. Avantageusement, pour résoudre le problème de la stabilité et d'assurer un blocage antéro-postérieur quand les deux ligaments sont détruits ou bien obtenir une butée postérieure ou antérieure, les moyens comprennent une cale profilée démontable, montée avec capacité de réglage en translation dans un organe support, solidaire de l'élément tibial, ladite cale étant convenablement profilée pour coopérer en butée avec un doigt solidaire d'une partie de l'élément fémoral. Pour tenir compte du mouvement anatomique de flexion, la cale présente au moins un rayon de courbure déterminé en fonction des mouvements de flexion, ledit rayon constituant une surface de glissement coopérant avec le doigt de l'élément fémoral. Dans une autre forme de réalisation, la cale forme une échancrure profilée ouverte dans laquelle est engagé à glissement, le doigt de l'élément fémoral, le profil de l'échancrure étant déterminé en fonction des mouvements de flexion. La cale est disposée au niveau du massif des épines tibiales. Le doigt de butée de l'élément fémoral déborde dans l'échancrure, délimitée par les patins condyliens. Pour résoudre le problème posé de changer à volonté la cale, l'organe support est engagé dans une ouverture formée dans l'épaisseur du plateau tibial, en y étant maintenu par des organes de fixation. Pour résoudre le problème posé d'assurer, d'une part, l'interchangeabilité de la cale et, d'autre part, son réglage en translation, l'organe support présente une rainure débouchante pour le coulissement et le guidage de la cale et présente transversalement une pluralité de trous débouchants, aptes à recevoir un axe de fixation engagé librement dans l'épaisseur de la cale, en vue de faire varier sa position. Les extrémités de l'axe coopèrent avec les rebords de l'ouverture du plateau assurant ainsi le blocage en translation de l'axe. L'invention est exposée, ci-après plus en détail à l'aide des dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue en perspective des éléments de la prothèse avant montage. La figure 2 est une vue en perspective correspondant à la figure 1 après montage des éléments. La figure 3 est une vue en coupe longitudinale montrant le positionnement de l'élément fémoral sur l'élément tibial en position d'extension. La figure 4 est une vue correspondant à la figure 3 en position de flexion. La figure 5 est une vue en coupe longitudinale correspondant à la figure 3 montrant une autre forme de réalisation de la cale, dans le cas o les ligaments antérieurs et postérieurs sont détruits. La figure 6 est une vue en plan de l'élément tibial. La figure 7 est une vue en coupe transversale considérée selon la ligne 7 7 de la figure 6. Les figures 8 et 9 sont des vues à caractère purement schématique montrant des exemples de réglage en hauteur de la cale. Comme le montre la figure 1, la prothèse comporte de manière connue, un élément fémoral ( 1) dont les patins condyliens (la) et ( 1 b) coopèrent en appui, sur un plateau ( 2) d'un élément tibial Le plateau ( 2) est en polyéthylène et est fixé par tout moyen connu et approprié sur une embase métallique ( 3) L'élément fémoral ( 1) et l'embase tibiale ( 3) présente tout agencement ( 1 d) et ( 3 a) pour leur ancrage au niveau des parties d'os correspondantes. Selon une caractéristique à la base de l'invention, les éléments tibial et fémoral présentent en combinaison, des moyens complémentaires de butée et de guidage aptes à assurer leur stabilisation, notamment le blocage vers l'arrière de l'élément fémoral ou de l'élément tibial, quand le ligament antérieur est détruit et un blocage antéro-postérieur, quand les deux ligaments sont détruits. Dans ce but, le plateau tibial ( 2) reçoit, avec capacité de réglage en translation et de manière démontable, une cale profilée ( 4). Cette cale ( 4) est convenablement profilée pour coopérer en butée avec au moins un doigt ( 5) solidaire d'une partie de l'élément fémoral ( 1). Comme le montre la figure 1, la cale ( 4) est engagée à libre coulissement, dans un organe support ( 6) solidaire du plateau tibial ( 2). L'organe support ( 6) présente une rainure débouchante ( 6 b) de section transversale en forme de T renversé, pour l'engagement, à libre coulissement, de la base ( 4 a) de la cale ( 4) qui présente une section complémentaire L'organe ( 6) est intégré dans l'épaisseur du plateau tibial ( 2). Par exemple, l'organe ( 6) est engagé dans une ouverture ( 2 a) de forme complémentaire du plateau et est fixé par vis ( 7) dans l'épaisseur de l'embase tibiale ( 3) Le blocage en translation de la cale ( 4) dans l'organe ( 6) est assuré par un axe transversal ( 8) susceptible d'être engagé successivement dans une pluralité de trous ( 6 a) formés dans l'épaisseur des branches de l'organe ( 6). Après avoir positionné la cale ( 4) dans l'organe ( 6), il suffit d'engager l'axe ( 8) dans l'un des trous ( 6 a), le blocage en translation de cet axe est avantageusement effectué par les rebords de l'ouverture ( 2 a) du plateau tibial ( 2) La cale ( 4) présente au moins un rayon de courbure ( 4 b) dont le profil est déterminé en fonction des mouvements de flexion de l'élément fémoral sur l'élément tibial Ce rayon de courbure ( 4 b) constitue une surface de glissement coopérant avec le doigt ( 5). A cet effet, ce doigt est établi en débordement de l'échancrure ( 1 c) délimitée par les patins condyliens (la) et ( 1 b) Comme le montrent notamment les figures 3 et 4, ces dipositions permettent d'assurer un blocage vers l'arrière de l'élément fémoral, quand le ligament est détruit. Lorsque les deux ligaments sont détruits et pour obtenir un blocage antéro-postérieur, la cale ( 4) présente une échancrure profilée ouverte ( 4 c) dans laquelle est engagé à glissement, le doigt ( 5) de l'élément fémoral ( 1) Le profil de l'échancrure ( 4 c) est déterminé, comme précédemment, en fonction des mouvements de flexion (figure 5). La cale ( 4) est située au niveau du massif des épines tibiales. Cette cale est réglée par le chirurgien en per-opératoire, en fonction du test de flexion pour obtenir la flexion maximum Le réglage en translation de la cale dans les conditions indiquées permet de respecter l'isométrie ligamentaire du genou En outre, la cale ( 4) est personnalisée au cours de l'opération en fonction de l'état ligamentaire Ce critère est très important, étant donné que le chirurgien ne connaît jamais, avant la pose de la prothèse, l'état des deux ligaments. Selon l'invention, il suffit donc de changer la cale pour obtenir une prothèse du type postéro-stabilisée ou une prothèse du type antéro- postéro-stabilisée. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle: la possibilité d'adapter la prothèse en fonction de l'état ligamentaire du patient en adaptant en conséquence, la cale qui fait office de butée, évitant ainsi d'avoir un stock important d'implants et d'ancillaires. la simplicité de réalisation par rapport aux implants constitués d'un troisième condyle. la conception du plateau tibial dont la surface d'appui est entièrement plane, en opposition aux plateaux tibiaux de l'état de la technique qui présente des cupules rétentives limitant la flexion, supprimant la rotation tibiale en flexion et favorisant le descellement. Enfin, on prévoit également de rendre réglable en hauteur, la cale ( 4) par rapport à l'embase tibiale Ce réglage en hauteur peut s'effectuer par tout moyen connu et approprié. A la figure 8, la cale est montée avec capacité de déplacement en hauteur, dans un puit ménagé dans l'épaisseur de l'embase tibiale, tandis qu'à la figure 9, la cale est montée avec capacité d'orientation angulaire par rapport l'embase tibiale. REVENDICATIONS -1 Prothèse totale du genou du type à glissement, comprenant un élément fémoral ( 1) dont les patins condyliens (la) ( 1 b) coopèrent en appui sur un plateau ( 2) d'un élément tibial, caractérisée en ce que les éléments tibial ( 2) et fémoral ( 1) présentent en combinaison, des moyens complémentaires ( 4) ( 5) de butée et de guidage réglables et amovibles, aptes à assurer la stabilisation des deux éléments ( 2) ( 1) en respectant l'isométrie ligamentaire quand le ligament antérieur ou les deux ligaments croisés sont détruits. -2 Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la surface d'appui et de glissement du plateau tibial ( 2) est entièrement plane. -3 Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens comprennent une cale profilée démontable ( 4), montée avec capacité de réglage en translation dans un organe support ( 6) solidaire de l'élément tibial, ladite cale ( 4) étant convenablement profilée pour coopérer en butée avec au moins un doigt ( 5) solidaire d'une partie de l'élément fémoral ( 1). -4 Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que la cale ( 4) présente au moins un rayon de courbure déterminé en fonction des mouvements de flexion, ledit rayon constituant une surface de glissement coopérant avec le ou les doigts ( 5) de l'élément fémoral ( 1). -5 Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que la cale ( 4) forme une échancrure profilée ( 4 c) ouverte dans laquelle est engagé à glissement, le doigt ( 5) de l'élément fémoral ( 1), le profil de l'échancrure ( 4 c) étant déterminé en fonction des mouvements de flexion. -6 Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que la cale ( 4) est disposée au niveau du massif des épines tibiales. -7 Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que le doigt ( 5) de butée de l'élément fémoral ( 1) déborde dans l'échancrure ( 1 c) délimitée par les patins condyliens (la) (l b). -8 Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que l'organe support ( 6) est engagé dans une ouverture ( 2 a) formée dans l'épaisseur du plateau tibial ( 2), en y étant maintenu par des organes de fixation ( 7). -9 Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que l'organe support ( 6) présente une rainure débouchante ( 6 b) pour le coulissement et le guidage de la cale ( 4) et présente transversalement une pluralité de trous débouchants ( 6 a), aptes à recevoir un axe de fixation ( 8) engagé librement dans l'épaisseur de la cale ( 4), en vue de faire varier sa position. -10 Prothèse selon la revendication 9, caractérisée en ce que les extrémités de l'axe ( 8) coopèrent avec les rebords de l'ouverture du plateau ( 2) assurant ainsi le blocage en translation de l'axe ( 8). -11 Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que la cale ( 4) est montée avec capacité de réglage en hauteur, par rapport à l'embase tibiale ( 2).