FR 2682878 A1 19930430 FR 9113177 A 19911025 PROCEDE DE REGLAGE AUTOMATIQUE DE L'HYSTERESIS DANS UN STIMULATEUR CARDIAQUE L'invention a pour objet un procédé de réglage automatique de l'hystérésis dans un stimulateur cardiaque, notamment en fonction de la fréquence du rythme auriculaire et de sa nature, stimulée ou spontanée. Dans un stimulateur cardiaque, on définit la fréquence d'échappement comme la fréquence du stimulateur en l'absence d'activité cardiaque détectée A cette fréquence d'échappement exprimée en cpm (coups par minute) correspond un intervalle d'échappement, exprimé en ms (millisecondes}. Si l'on prend comme exemple le cas de l'oreillette, le rythme auriculaire ne peut être sinusal qu'au dessus de la fréquence d'échappement Si le rythme sinusal devient inférieur à la fréquence d'échappement, l'oreillette est stimulée. Le but de l'hystérésis est d'autoriser le rythme sinusal à descendre dans certaines limites au dessous de la fréquence d'échappement sans pour autant stimuler. Autrement dit, l'hystérésis allonge l'intervalle d'échappement d'une durée supplémentaire, pour favoriser l'expression du rythme cardiaque spontané L'hystérésis s'exprime en ms ou en pourcentage de la fréquence d'échappement. Après une activité détectée, le stimulateur fonctionne comme si la fréquence d'échappement était réduite du pourcentage programmé de l'hystérésis A titre d'exemple, dans le cas d'une fréquence d'échappement de 75 cpm, une hystérésis programmée à 10 % abaisse la limite inférieure pour un rythme naturel à x 90 % = 67,5 cpm. Dans les stimulateurs cardiaques mettant en oeuvre une hystérésis, comme celui décrit dans le document GB 1 351 995, dès que le coeur doit être stimulé, on revient à la fréquence d'échappement initiale jusqu'à l'apparition d'une nouvelle détection. Dans ces stimulateurs, l'hystérésis est programmable, mais elle n'est pas réglable. Usuellement, l'hystérésis est programmée lors de l'initialisation du stimulateur et n'est pas modifiée en cours de fonctionnement Il peut ainsi arriver que la fréquence d'échappement corrigée par l'hystérésis soit très proche du rythme spontané et que les stimulations observées résultent d'un conflit entre rythme spontané et fréquence d'échappement, et non d'une nécessité réelle de stimuler. Inversement, on peut observer des détections à une fréquence sensiblement éloignée de la fréquence d'échappement diminuée de l'hystérésis Dans le premier cas, le taux d'hystérésis pourrait avantageusement être augmenté pour favoriser le rythme spontané, dans le second cas, il pourrait être diminué. Le but de l'invention est de proposer un procédé de réglage automatique de l'hystérésis au cours du fonctionnement du stimulateur. L'invention a pour objet un procédé de réglage automatique de l'hystérésis, dans un stimulateur cardiaque comportant un compteur de stimulations, procédant par décrément à partir d'un maximum programmé, un compteur de détections, procédant par décrément à partir d'un maximum programmé; une hystérésis susceptible d'être réglée entre un minimum et un maximum, avec une marge programmée, caractérisé en ce que: lorsque les trois conditions hystérésis inférieure à l'hystérésis maximale diminuée d'un incrément, compteur de stimulations indiquant une valeur comprise entre O et le maximum programmé, après une détection, sont réalisées, alors on augmente l'hystérésis, d'un incrément; et lorsque les trois conditions hystérésis supérieure à l'hystérésis minimale augmentée d'un décrément, J compteur de détections à 0, après une détection, sont réalisées, alors on diminue l'hystérésis d'un décrément. Selon l'invention l'incrément, ou le décrément, est de préférence compris entre 10 et 50 ms; lorsque, après une détection, l'intervalle PP entre deux ondes P successives est compris entre d'une part l'intervalle d'échappement augmenté de l'hystérésis et diminué de la marge programmée (IE + H Ma), et d'autre part l'intervalle d'échappement augmenté de l'hystérésis (IE + H), alors le compteur de détection est remis à son maximum programmé. Pour résumer les différentes étapes du procédé de réglage automatique de l'hystérésis dans un stimulateur cardiaque selon l'invention, on a représenté au dessin annexe un schéma logique auquel il est fait référence dans la suite de la description. Dans le schéma logique les abréviations ont la signification suivante: H: Hystérésis. Ma: Marge. IE: Intervalle d'échappement. PP: Intervalle entre deux ondes P successives. M: Indication du compteur de stimulations. N: Indication du compteur de détections. max: Hystérésis maximale diminuée d'un incrément. min: Hystérésis minimale augmentée d'un décrément. Pour la mise en oeuvre du procédé selon l'invention, le stimulateur cardiaque est muni d'un compteur M de stimulations, auriculaires par exemple, qui procède par décrément à partir d'un maximum programmé, compris entre 1 et 10 et de préférence égal à 4 Il est également pourvu d'un compteur N de détections, auriculaires par exemple, qui procède par décrément à partir d'un maximum programmé, égal par exemple à 2000. Dans ce stimulateur, l'hystérésis est réglable entre une valeur minimale et une valeur maximale, ces deux valeurs pouvant être approchées avec une marge programmée. Le réglage automatique de l'hystérésis est assuré par un logiciel qui assure l'exécution des fonctions suivantes: A Après une stimulation, le compteur N de détections est remis à son maximum programmé, par exemple 2000; B Après une stimulation, si le compteur M de stimulations n'est pas à 0, il est décrémenté de 1; C Après une détection, le compteur M de stimulations est remis à son maximum programmé, par exemple 4; D Après une détection, si le compteur M de stimulations n'est pas à 0, et si l'intervalle PP entre deux ondes P successives est compris entre d'une part l'intervalle d'échappement augmenté de l'hystérésis et diminué de la marge programmée (IE + H Ma), et d'autre part l'intervalle d'échappement augmenté de l'hystérésis (IE + H), alors le compteur N de détection est remis à son maximum programmé, par exemple 2000. E Après une détection, si le compteur N de détections n'est pas à 0, et si l'intervalle entre deux ondes P successives est inférieur à l'intervalle d'échappement augmenté de l'hystérésis et diminué de la marge programmée (IE + H Ma), alors le compteur N de détections est décrémenté de 1. F Après une détection, lorsque l'hystérésis est inférieure à l'hystérésis maximale diminuée d'un incrément, et lorsque, simultanément, le compteur M de stimulations est compris entre O et son maximum, alors l'hystérésis est augmentée d'un incrément, et le compteur M de stimulations est mis à son maximum, de préférence égal à 4. G Lorsque l'hystérésis est supérieure à l'hystérésis minimale augmentée d'un décrément et lorsque, simultanément, le compteur N de détections est à 0, alors l'hystérésis est diminuée d'un décrément, et le compteur N de détections est mis au maximum. J Avec le procédé de réglage selon l'invention, l'hystérésis est augmentée chaque fois qu'on détecte un petit nombre de stimulations consécutives, avant de récupérer une détection; cela peut être le signe que la fréquence d'échappement est trop proche du rythme spontané: l'hystérésis est augmentée pour favoriser le rythme spontané. Par ailleurs, l'hystérésis est diminuée quand on observe un grand nombre de détections consécutives, à une fréquence relativement éloignée de la fréquence d'échappement diminuée de l Phystérésis. A titre d'exemple, l'hystérésis peut aller de O à % de la fréquence d'échappement avec une marge de 2 %. REVENDICATIONS 1 Procédé de réglage automatique de l'hystérésis, dans un stimulateur cardiaque comportant un compteur de stimulations, procédant par décrément à partir d'un maximum programmé, un compteur de détections, procédant par décrément a partir d'un maximum programmé, une hystérésis susceptible d'être réglée entre un minimum et un maximum, avec une marge programmée, caractérisé en ce que: lorsque les trois conditions * hystérésis inférieure à l'hystérésis maximale diminuée d'un incrément, compteur de stimulations indiquant une valeur comprise entre O et le maximum programmé, après une détection, sont réalisées, alors on augmente l'hystérésis d'un incrément, et lorsque les trois conditions hystérésis supérieure à l'hystérésis minimale augmentée d'un décrément, compteur de détections à 0, après une détection, sont réalisées, alors on diminue l'hystérésis d'un décrément. 2 Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'incrément, ou le décrément, est de préférence compris entre 10 et 50 ms. 3 Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que, lorsque, après une détection, l'intervalle PP entre deux ondes P successives est compris entre d'une part l'intervalle d'échappement augmenté de l'hystérésis et diminué de la marge programmée (IE + H Ma), et d'autre part l'intervalle d'échappement augmenté de l'hystérésis (IE + H), alors le compteur de détection est remis à son maximum programmé.