FR 2681779 A1 19930402 FR 9112284 A 19911001 ANCILLAIRE POUR LA MISE EN PLACE D'UNE PROTHESE DE PLA- TEAU TIBIAL. L'invention concerne un ancillaire, permettant la mise en place d'une prothèse pour plateau tibial. Le plateau tibial constitue l'extrémité supérieure du tibia, sur lequel viennent s'articuler et prendre appui les condyles du fémur; l'ensemble, avec la rotu-10 le, constitue l'articulation du genou. Lorsque l'on procède à la mise en place d'une pro- thèse tricompartimentale de genou, il s'avère nécessaire de procéder également au remplacement du plateau tibial,15 compte tenu de l'état pathologique du genou du patient à opérer. La mise en place d'une prothèse pour plateau tibial suppose préalablement un travail préparatoire effectué par le praticien, afin que cette prothèse soit adaptée correctement au tibia considéré. A ce jour, différents appareillages ont été propo- sés pour effectuer ce travail préparatoire Ils sont souvent constitués d'une tige intramédullaire, destinée à être insérée dans le canal médullaire du tibia, ou le plus généralement d'une tige de visée externe, destinée à favoriser l'orientation des découpes à effectuer au niveau du tibia Néanmoins, aucun des appareillages connus à ce jour ne donne satisfaction quant à la préci- sion des orientations obtenues et, par voie de consé- quence, quant aux découpes effectuées préalablement à la mise en place de la prothèse de plateau tibial. A L'invention vise à pallier ces inconvénients Elle propose un ancillaire pour la mise en place d'une pro- thèse de plateau tibial, qui soit à la fois simple à mettre en oeuvre, permette d'aboutir à des découpes 5 précises du tibia, sans pour autant nécessiter un appa- reillage lourd d'utilisation. Cet ancillaire pour la mise en place d'une prothèse du plateau tibial, comprend: une tige intra-médullaire insérée dans le canal médullaire du tibia; une tige de visée externe, parallèle à la tige intra-médullaire, maintenue à ses deux extrémités au niveau du tibia.15 Cet agensement permet au praticien de réaliser une visée intramédullaire seule, une visée extramédullaire seule, ou bien une visée combinant les deux. Cet ancillaire comprend en outre: un guide de coupe tibiale, de forme sensiblement arquée et donc anatomique, positionné au niveau de la partie supérieure du tibia, percé sur ses deux faces planes principales d'au moins trois orifices traver-25 sants, dont l'un est destiné à recevoir la tige de visée externe, et comportant sur ses deux faces incurvées: une pluralité d'orifices traversants, destinés à permettre la fixation du guide de coupe tibiale au niveau du tibia; une fente traversante, s'étendant parallèle- ment aux faces planes principales, et destinée à guider une scie lors de la découpe du pla- teau tibial à remplacer; un palpeur, constitué par une tige linéaire re- courbée à ses deux extrémités, et munie d'une vis des- tinée à venir se positionner dans l'un des orifices du guide de coupe tibiale adjacents à celui recevant la tige de visée externe. En d'autres termes, l'invention consiste à prévoir un guide de coupe tibiale, fixé au niveau de la tige de visée externe, et réalisé de telle sorte qu'il vienne prendre appui contre le tibia dont on désire remplacer 5 la surface articulaire généralement dénommée plateau tibial, et qui est muni d'un palpeur afin de permettre le positionnement précis dudit guide en fonction de l'usure détectée dudit plateau tibial, et ceci tout en cherchant à effectuer la coupe minimum, de sorte à uti-10 liser une pièce prothétique la moins épaisse possible. Selon l'invention, le guide de coupe se prolonge davantage d'un coté que de l'autre, afin d'épouser au mieux le côté interne sans entrer en conflit avec le15 paquet rotulien externe. Selon une forme particulièrement avantageuse de l'invention, le guide de coupe est symétrique par rap- port au plan médian horizontal, de telle sorte qu'il est20 réversible et peut être utilisé pour le côté droit comme pour le côté gauche. Avantageusement, le palpeur comporte une lumière ménagée dans la tige linéaire et alignée avec celle-ci, destinée à coulisser avec un ajustement dit "gras"; les deux extrémités peuvent être utilisées alternativement l'une indiquant le côté pathologique; l'autre indiquant le côté sain. La manière dont l'invention peut être réalisée et les avantages qui en découlent, ressortiront mieux de l'exemple de réalisation qui suit, donné à titre indica- tif et non limitatif, à l'appui des figures annexées. La figure 1 est une représentation schématique de l'ancillaire conforme à l'invention en place au niveau d'un tibia. La figure 2 est une représentation schématique de la face supérieure ou inférieure plane du guide de coupe tibiale conforme à l'invention, dont la figure 3 est une coupe transversale. 5 La figure 4 est une représentation schématique du palpeur de l'ancillaire conforme à l'invention, dont la figure 5 est une vue de dessus. On a représenté sur la figure 1 l'ancillaire con- forme à l'invention en place sur un tibia ( 1) On a également représenté le péroné ( 2) Cet ancillaire com- prend fondamentalement une tige intra-médullaire ( 3), insérée dans le canal médullaire du tibia Il comprend également une tige de visée externe ( 4), parallèle à la tige intra-médullaire ( 3), et maintenue à l'extérieur du tibia au moyen de deux supports, respectivement ( 5,6). Le support ( 6) est percé d'une lumière, permettant un réglage précis de la tige de visée externe par rapport au tibia En outre, la longueur de cette tige ( 4) peut20 être réglée au moyen d'une molette portant la référence ( 8). Cette tige de visée externe est destinée à recevoir un guide de coupe tibiale ( 7), plus particulièrement représenté dans les figures 2 et 3 Ce guide de coupe tibiale ( 7) est un élément métallique de forme arquée, comportant deux faces principales ( 18,19) planes et deux faces incurvées respectivement ( 11) et ( 12) Les faces planes ( 18) et ( 19) sont percées d'orifices traversants30 ( 9,10) de diamètres différents L'orifice ( 9) est desti- né à recevoir la tige de visée externe ( 4) En revanche, les orifices ( 10) situés de part et d'autre de cet ori- fice ( 9), sont destinés à recevoir le palpeur ( 20) du guide de coupe tibiale, décrit plus en détail ultérieu-35 rement. Comme on peut le voir sur la figure 2, le guide de coupe est disymétrique, l'un des côtés se prolongeant davantage que l'autre Le côté le plus allongé ( 13) correspond au côté interne, c'est-à-dire qui vient se 5 placer vers l'intérieur de l'articulation lorsqu'on lui fait face L'autre côté constitue le côté externe ( 14) de l'articulation. Selon une autre caractéristique de l'invention, les faces incurvées ( 11) et ( 12) sont également percées d'orifices traversants portant la référence ( 15), ras- semblés en cinq jeux de deux orifices, chacun des jeux étant orienté rectilignement et parallèlement aux faces planes ( 18,19) En outre, lesdites faces latérales in- curvées ( 11) et ( 12) comportent deux fentes également traversantes ( 16) et ( 17), parallèles aux faces planes ( 18,19), destinées, comme il sera décrit plus en détail ultérieurement, à permettre le passage et le guidage d'une scie pour procéder aux coupes du tibia.20 On a représenté sur les figures 4 et 5 une repré- sentation du palpeur ( 20) du guide de coupe tibiale Ce palpeur est essentiellement constitué d'une lame métal- lique rectiligne ( 21), percée d'une lumière ( 27) alignée25 avec la dimension principale dudit palpeur,dans laquelle peut se mouvoir un support ( 26) associé à une vis ( 24), une goupille ( 25) étant associée audit support ( 26) La goupille ( 25) est destinée à venir s'insérer dans les orifices ( 10) du guide de coupe tibiale décrit précédem-30 ment Le support ( 26) associé à la vis ( 24) est destiné à déplacer la goupille ( 25) par rapport au palpeur ( 20). Corrélativement, les deux extrémités de la lame métallique ( 21) sont recourbées, respectivement ( 22) et ( 23), l'extrémité ( 23) étant de dimensions plus impor- tantes que l'extrémité ( 22) Ces extrémités ( 22) et ( 23) constituent les points de palpage proprement dits, l'ex- trémité ( 22) correspondant au côté sain du plateau ti- bial, et l'extrémité ( 23) correspondant au côté effondré 5 également dénommé côté pathologique du plateau tibial. Il va être décrit plus en détail le mode de f onc- tionnement de l'ancillaire conforme à l'invention Une fois la tige médullaire ( 3) insérée dans le canal médul-10 laire du tibia ( 1), on met en place les supports ( 5) et ( 6) de la tige de visée externe ( 4), puis on procède à la mise en place de ladite tige ( 4) après avoir inséré le guide de coupe tibiale ( 7) par l'intermédiaire de l'orifice ( 9) au niveau de la tige On règle alors le15 positionnement de la tige de visée externe ( 4), de telle sorte que la face concave latérale ( 11) du guide de coupe ( 7) vienne en contact avec le tibia Puis, on règle la hauteur du guide de coupe tibiale ( 7) en posi- tionnant le palpeur ( 20) dans les différents orifices20 ( 10) selon le côté sain, puis pathologique du plateau tibial, la position relative des points de palpage pro- prement dits ( 22,23) pouvant être adapté en déplaçant le support ( 26) de la goupille ( 25) dans la lumière ( 27), afin de pouvoir procéder au calage du guide de coupe25 ( 7). Le palpeur ( 20) est utilisé successivement en par- tie externe et en partie interne, o l'on choisit l'un des deux orifices ( 10) en fonction de la taille du genou30 du patient Ce double palpage permet de définir la quan- tité d'os à couper en épaisseur. Une fois le réglage en hauteur du guide de coupe tibiale ( 7) réalisé, on fixe ce dernier dans le tibia en insérant des broches dans les orifices ( 15) situés sur les parois latérales ( 11) et ( 12) dudit guide de coupe. On ôte alors la tige de visée externe en la faisant coulisser au travers de l'orifice ( 9), ainsi que la tige intramédullaire ( 3), et l'on procède à la découpe du 5 plateau tibial dans la fente supérieure ( 16) dudit guide de coupe dans le tibia, les dites broches jouant outre le rôle de fixation du guide de coupe tibiale ( 7) dans le tibia ( 1), le rôle de sécurité, guidant la lame de scie horizontalement La prothèse de plateau tibial peut10 alors être mise en place, après que l'on ait formé son emplacement au moyen de quilles de formage, et jugé de sa taille grâce à des plateaux d'essai. Comme on peut le voir sur la figure 3, le guide de coupe est symétrique par rapport au plan médian De la sorte, il est réversible et peut être avantageusement utilisé pour l'articulation droite comme pour l'articulation gauche du genou, il suffit pour ce faire, de le retourner.20 Du fait de sa grande simplicité de réalisation, et de sa grande simplicité de mise en oeuvre, cet ancillai- re s'avère particulièrement adapté pour la mise en place de prothèse pour plateau tibial, ce que les ancillaires25 connus à ce jour ne permettaient pas d'obtenir. REVENDICATIONS 1/ Ancillaire pour la mise en place d'une prothèse du plateau tibial, comprenant: une tige intra-médullaire ( 3) insérée dans le canal médullaire du tibia ( 1) à opérer; une tige de visée externe ( 4), parallèle à la tige intra-médullaire ( 3), maintenue à ses deux extrémi- tés ( 5,6) au niveau du tibia ( 1),10 caractérisé en ce qu'il comprend en outre: un guide de coupe tibiale ( 7), de forme sensible- ment arquée, définissant deux faces latérales incurvées ( 11,12), limitées par deux faces planes principales ( 18, 19), lesdites faces planes principales ( 18,19) étant percées d'au moins trois orifices traversants ( 9,10), dont l'un ( 9) est destiné à recevoir la tige de visée externe ( 4), et comportant sur ses deux faces incurvées ( 11, 12): une pluralité d'orifices traversants ( 15), destinés à permettre la fixation du guide de coupe tibiale ( 7) au niveau du tibia ( 1); une fente traversante ( 16,17), s'étendant parallèlement aux faces planes principales ( 18,19), et destinée à guider une scie lors de la découpe du plateau tibial à remplacer; un palpeur ( 20), constitué par une tige linéaire ( 21) recourbée à ses deux extrémités ( 22,23), et munie d'une goupille ( 25) destinée à venir se positionner dans l'un des orifices ( 10) du guide de coupe tibiale ( 7)30 adjacents à celui ( 9) recevant la tige de visée externe ( 4). 2/ Ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que le guide de coupe tibiale ( 7) se prolonge davantage d'un coté que de l'autre, afin de former côté interne ( 13), venant se placer au contact du tibia. 3/ Ancillaire selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le guide de coupe tibiale ( 7) est symétrique par rapport à un plan médian horizontal P de telle sorte qu'il est réversible et peut être 5 utilisé pour le côté droit comme pour le côté gauche. 4/ Ancillaire selon la revendication 3, caractérisé en ce que les faces latérales incurvées ( 11,12) compor- tent une pluralité de deux jeux d'orifices traversants10 ( 15) pour la fixation du guide de coupe tibiale sur le tibia, et comporte deux fentes ( 16,17), parallèles aux faces planes principales ( 18,19), pour le guidage d'une scie de coupe du plateau tibial à remplacer. 5/ Ancillaire selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le palpeur ( 20) comporte une lu- mière ( 27) ménagée dans la tige linéaire ( 21) et alignée avec celle- ci, destinée à recevoir une vis ( 24) associé au support ( 26) de la goupille ( 25), le dit support ( 26)20 étant susceptible de se déplacer dans la dite lumière ( 27), et d'y être fixé réversiblement au moyen de la vis ( 24).