FR 2662354 A1 19911129 FR 9006437 A 19900523 -1 - La présente invention concerne l'utilisation du baclofène et de ses sels physiologiquement acceptables pour l'obtention de médicaments destinés au traitement de l'angine de poitrine. Le baclofène, composé de formule I: H 2 N-CH 2-CH-CH 2-COOH (I) S C Cl ou acide 4-amino 3-( 4-chlorophényl) butyrique, est un composé décrit dans le brevet Suisse N 449,046 ( 1968). Le baclofène doué d'un pouvoir myorelaxant est utilisé en thérapeutique comme antispastique et notamment dans la contracture spastique de la sclérose en plaques, des affections médullaires ou-de la contracture spastique d'origine cérébrale (Goodman and Gilman's "The pharmacological Basis of therapeutics" 7th Ed Macmillan Publishing Company 1985 p 487). Il est aussi connu que des compositions pharmaceutiques contenant du baclofène en association avec d'autres médicaments sont utilisables pour le traitement symptomatique de la sclérose multiple (Brevet JP 01319466) ou des affections de la musculature striée (EP 205 492). Le baclofène, lorsque il est administré en association avec des narcotiques ou des barbituriques, diminue les risques de dépendance ou de l'intoxication qui peuvent survenir de l'utilisation de tels médicaments (Brevet US 4126684). -2- L'association du baclofène avec des anxiolytiques peut être utile dans le traitement contre l'anxiété (Brevets FR 249 3703 et FR 239 3577). Il est aussi connu que, lorsque administré conjointement avec un antihypertenseur, le baclofène accroit l'abaissement tensionnel Le baclofène donc peut être utilisé en association avec différents antihypertenseurs pour le traitement d'hypertension (Brevet GB 154 7609). La demanderesse a maintenant trouvé que le baclofène possède d'intéressantes propriétés pharmacologiques applicables à l'obtention des médicaments destinés au traitement de l'angine de poitrine. En effet, des essais pharmacologiques ont démontré que le baclofène est une substance antiangineuse, parce qu'il prévient l'augmentation de la demande d'oxygène dans les situations déclenchantes de crises d'angine de poitrine, sans déprimer le fonctionnement de base du coeur Ces situations sont chez l'homme l'effort physique et le stress (Braunwald "Heart Disease, A textbook of cardiovascular medicine", ED Saunders W B ( 1980) pp 1387 1389). Les bases physiopathologiques du traitement de fond de l'angine de poitrine (c'est-à-dire préventive de la crise) consistent en un développement des stratégies thérapeutiques suivantes: un accroissement de l'apport d'oxygène au coeur par vasodilatation du lit coronaire, (Parratt, J R, Pharmacological approaches to the therapy of angina; Adv Drug Res ( 1974) 8 p 103 134) une diminution de la consommation d'oxygène par le myocarde en particulier une diminution de l'augmentation de la demande dans les situations déclenchantes de la crise d'angine de poitrine (Sonnenblick Et coll, Am J Cardiol ( 1968) 22 p 328 341). une meilleure répartition de l'oxygène vers l'endocarde. -3- Comme il a été noté 'précédemment, le baclofène, diminue la demande d'oxygène. Au moins deux grandes familles de médicaments déjà existants, s'inscrivent dans ce créneau: les bêta-bloquants et les anticalciques. Cependant, ils affectent tous, le fonctionnement basal du coeur, tant du point de vue de sa force de contraction (inotropisme) que de son rythme de contraction (chronotropisme) De telle sorte qu'ils sont tous potentiellement cardiodéprésseurs et/ou arythmogènes Le baclofène s'inscrit également dans cette stratégie mais selon les résultats des expériences animales, il ne déprime pas le fonctionnement cardiaque de base, ni du point de vue de la force de contraction, ni du point de vue de la fréquence de contraction. Le composé de formule I est un composé amphotère à caractère plutôt basique, et peut donc être transformé en sel d'addition avec un acide pharmaceutiquement acceptable Les sels d'additions du composé de formule I font aussi partie de la présente invention Comme acides, on peut citer l'acide chlorhydrique, sulfurique, bromhydrique, phosphorique etc L'invention s'étend aussi aux compositions pharmaceutiques utilisables dans le traitement de l'angine de poitrine renfermant comme principe actif le composé de formule I ou l'un de ses sels avec un acide minéral ou organique pharmaceutiquement compatible, en association avec un ou plusieurs excipients inertes et appropriés Le composé de formule I ou un de ses sels d'addition peut aussi être associé avec d'autres composés utilisés pour le traitement de l'angine de poitrine, comme par exemple des anticalciques ou des bêta-bloquants. Les médicaments antiangineux, obtenus en utilisant selon l'invention, le composé de formule I ou ses sels pharmaceutiquement acceptables, sont présentés avantageusement sous des formes diverses telles que par exemple comprimés, dragées, gélules, glossettes ou autres préparations galéniques appropriées pour une administration sublinguale, suppositoires, solutions pour pulvérisations endobuccale, préparations galéniques appropriées pour une administration percutanée, solutions injectables ou buvables. -4- La posologie peut varier largement en fonction de l'âge du patient, de son poids, la voie et la fréquence d'administration, la gravité et la fréquence des crises de l'angine de poitrine du patient et des traitements associés et s'échelonne de 0,5 à 150 mg par prise ou par application. Les exemples suivants illustrent l'invention EXEMPLE 1 Effet du Baclofène sur les modifications cardiovasculaires dues à une stimulation diencéphalique: Essai N'1 Dans le cadre d'une étude expérimentale portant sur la production d'un modèle animal des manifestations cardiovasculaires rencontrées lors du stress ou de l'effort physique, il a été possible de reproduire sur l'animal anesthésié, en l'occurence le chat, de telles manifestations par la stimulation électrique d'une zone précise du diencéphale. Des chats de 1,5 à 3,5 Kg (n = 4) ont été anesthésiés au pentobarbital ( 30 à 40 mg/kg administrés d'abord par voie i p, et ensuite 3 à 5 mg/kg par voie i v) puis trachéotomisés, curarisés et ventilés artificiellement Les différents paramètres hémodynamiques de base ont été enregistrés: pressions artérielles systolique et diastolique, fréquence cardiaque, débit cardiaque Les différents index et paramètres hémodynamiques ont aussi été calculés (pression artérielle moyenne, Dp/dt, double produit fréquence x pression). La température centrale des animaux a été maintenue entre 37 et 37,50 C au moyen d'une couverture chauffante. Puis, sur les animaux placés dans un appareil de stéréotaxie, la stimulation électrique de l'aire de défense a été effectuée au moyen d'une électrode placée dans la substance grise, aux coordonnées A 6 Ll Ho Les stimulations sont délivrées grâce à un stimulateur fonctionnant en régime -5- monopolaire: fréquence 100 Hz, durée 3 msec, différence de potentiel 3-6 volts. Le positionnement de l'électrode est considéré comme adéquat lorsque le débit cardiaque et Dp/dt sont majorés de plus de 20 %. L'administration du baclofène a été effectuée par la veine fémorale Les animaux ont reçu selon le cas 0,5 mg/kg ou 1 mg/kg Puis les différents paramètres ont été relevés 15 minutes et 30 minutes après l'injection de baclofène. Comme les résultats du tableau I le démontrent, la stimulation électrique diencéphalique provoque chez l'animal anesthésié, une augmentation de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, du débit cardiaque, du Dp/dt et du travail cardiaque, ce qui concorde avec les résultats de Folkow et Coll (Acta Physiol Scand ( 1968) 72, p 220) et Kylstra et Coll (Acta Physiol Scand ( 1970) 78, p 386), (J Pharm. Exp Ther ( 1982), 223 p 654) et Djojosugito et Coll (Acta Physiol. Scand ( 1970) 78, p 376). Il est connu que la consommation d'oxygène dépend du travail cardiaque qui lui même dépend de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle La consommation d'oxygène est estimée par le double produit: Fréquence cardiaque X Pression artérielle systolique La stimulation de l'aire de défense provoque une importante majoration du travail myocardiaque et donc de la consommation d'oxygène. L'administration de baclofène, bien que ne modifiant en rien les paramètres hémodynamiques de base, inhibe de façon déjà significative certaines réponses hémodynamiques à la stimulation diencéphalique, dès la dose de 0,5 mg/kg et les écrète complètement à la dose de 1 mg/kg (p T A B L E A U I SANS BACLOFENE BACOFLENE 0,5 mg/Kg i v BACOFLENE 1 mg/Kg i v. Valeurs de Valeurs sous Valeurs de Valeurs sous Valeurs de Valeurs sous base stimulation base stimulation base stimulation Fe 155 5,5 192,5 4 + 37,5 160 3,5 172,5 4,2 + 12,5 157,5 4,2 160 + 2,2 + 2,5 PAS 158 2 197,5 5,5 + 39,5 150 1 170 5 + 20 152,5 2,2 157,5 2, 2 + 5 Fc x PAS 24040 996 38100 1790 + 14060 23875 446 29350 1255 + 5475 24000 530 24050 469 + 50 PAM 130,5 2,2 169 4,9 + 38,5 129 5,6 144,5 3,6 + 15,3 132,5 2 139 3,8 + 6,5 - Dc 0,58 0,062 0,79 0,06 + 0,21 0,59 0,06 0,66 0,062 + 0,07 0,58 + 0,062 0,60 + 0,060 + 0,02 Dp/dt 3465 108 4400 244 + 925 3400 122 4150 258 + 750 3350 148 3425 170 + 75 à Fe Dc PAS Fc x PAS PAM Dp/Dt = Différence entre la valeur de base et celle sous stimulation = Fréquence cardiaque (battements par minute) = Débit cardiaque ( 1/min) = Pression artérielle systolique (mm Hg) = Double produit fréquence x pression (battements x mm Hg x min-1) = Pression artérielle moyenne (mm Hg) = mm Hg x s-1 w (A cn r O l l C 7 2662354 EXEMPLE 2 Effet du Baclofène sur les modifcations cardiovasculaires dues à une stimulation diencéphalique: Essai N 2 Le protocole utilisé pour cette étude a été identique à celui utilisé dans l'exemple 1 Le nombre des animaux utilisés (chats) était de 12. Lors de cette étude, le débit cardiaque n'a pas été mesuré Les résultats contenus dans le tableau II confirment l'activité cardioprotectrice du baclofène. e TA B LEAU II SANS BACLOFENE BACOFLENE 0,5 mg/Kg i v BACOFLENE 1 mg/Kg i v. Valeurs de Valeurs sous A Valeurs de Valeurs sous A Valeurs de Valeurs sous à base stimulation base stimulation base stimulation Fc 169 3,5 200 5 t 31 171 3 187 3,5 + 16 168 + 4 173 4 + 5 PAS 152 7 194 8 + 42 152 5 176 5 + 24 153 4 154 5 + 1 Fc x PAS 25775 1255 38533 2154 + 12758 26003 1035 32918 1315 + 6915 25841 _ 938 26245 1189 + 404 PAN 123 6,5 156 7,5 + 33 119 2,4 138 6 19 114 4,3 122 6 + 8 Dp/dt 3675 222 5033 301 + 1358 3641 211 4750 266 + 1109 3566 204 3900 213 + 334 A = Différence entre la valeur de base et celle sous stimulation Fe = Fréquence cardiaque (battements par minute) PAS = Pression artérielle systolique (mm Hg) Fe x PAS = Double produit fréquence x pression (battements x mm Hg x min-1) PAM = Pression artérielle moyenne (mm Hg) Dp/Dt = mm Hg x s-1 à l C KO MO O 1 g R E V E N D I C A T I O N S 1 Utilisation du baclofène, composé de formule I H 2 N-CH 2-CH-CH 2-COOH (I) ci et ses sels d'addition avec un acide pharmaceutiquement acceptable pour l'obtention de médicament déstinés au traitement de l'angine de poitrine. 2 Composition pharmaceutique utilisable pour le traitement de l'angine de poitrine renfermant du baclofène composé de formule I, selon la revendication 1 ou un de ses sels d'addition avec un acide minéral ou organique pharmaceutiquement acceptable. 3 Composition pharmaceutique utilisable pour le traitement de l'angine de poitrine, renfermant du baclofène, composé de formule I selon la revendication 1 ou un de ses sels d'addition avec un acide minéral ou organique pharmaceutiquement acceptable, en association ou en mélange avec un excipient ou un vehicule inerte, non toxique, pharmaceutiquement acceptable. 4 Composition pharmaceutique utilisable pour le traitement de l'angine de poitrine, renfermant du baclofène, composé de formule I selon la revendication 1 ou un de ses sels d'addition avec un acide minéral ou organique pharmaceutiquement acceptable, en association avec un autre composé utilisable pour le traitement de l'angine de poitrine. Composition pharmaceutique selon les revendications 2, 3 ou 4 renfermant le principe actif à la dose de 0,5 à 150 mg.