FR 2671281 A1 19920710 FR 9116455 A 19911230 DISPOSITIF COMPORTANT UN TUBE TRACHEAL ET UN ELEMENT DE DOUBLAGE La présente invention concerne un dispositif comportant un tube trachéal, un connecteur coudé ayant un orifice latéral et monté sur une extrémité arrière du tube trachéal, et un élément de doublage s'étendant dans le tube trachéal, l'élément de doublage ayant une extrémité arrière ouverte et disposée dans le connecteur coudé de façon que du gaz puisse, dans des conditions normales, entrer dans l'élément de doublage à travers son extrémité arrière ouverte. On utilise des tubes trachéaux pour assurer le passage des gaz en direction de la trachée d'un patient L'extrémité avant du tube, c'est- à-dire du côté du patient, est insérée dans la trachée, à laquelle elle peut être raccordée de manière étanche au moyen d'une manchette gonflable entourant le tube près de l'extrémité avant de celui-ci. L'extrémité arrière du tube, c'est-à-dire du côté d'une machine, émerge de la bouche du patient dans le cas d'un tube endotrachéal, ou d'un orifice réalisé par chirurgie dans la gorge du patient dans le cas d'un tube à trachéotomie. En cours d'utilisation, des sécrétions se trouvant dans la trachée et dans les bronches tendent à s'accumuler dans le conduit du tube trachéal, spécialement si le tube reste en place pendant une assez longue durée, par exemple plusieurs jours Ceci peut créer des pro- blèmes en ce sens que les sécrétions peuvent obstruer le passage des gaz dans le tube et causer ainsi des difficultés de respiration ou de ventilation Les sécrétions peuvent aussi donner lieu à une accumu- lation de bactéries qui, si elles se détachent, peuvent être inhalées par le patient et causer une infection dans les bronches. Pour réduire les effets néfastes d'une telle situation, il a été proposé d'utiliser un élément de doublage ou tube intérieur, qui est inséré dans le tube trachéal et qui est périodiquement enlevé et remplacé par un élément neuf Des dispositifs de tubes trachéaux comportant de tels éléments de doublage ont été décrits par exemple dans les publi- cations WO 91/12844 et WO 91/12845 L'élément de doublage comporte généralement, à son extrémité arrière, une monture qui est positionnée par le raccord arrière du tube trachéal et qui peut être tenue en place par le connecteur prévu sur le tube de ventilation et branché au tube trachéal Ces connecteurs peuvent être d'un type rectiligne, dans lequel le tube de ventilation est raccordé coaxialement à l'extrémité arrière du tube trachéal Dans une autre exécution, le connecteur peut être coudé, de façon que le tube de ventilation parte à angle droit par rapport à l'extrémité arrière du tube trachéal Le connecteur à angle droit est avantageux en ce que le tube de venti- lation peut être tout proche du patient, ce qui conduit à une réduc- tion des efforts que le poids du tube entraîne sur la trachéotomie ou la bouche En outre, le connecteur à angle droit peut avoir un orifice axial permettant, en cas de nécessité, l'introduction d'un cathéter de succion dans les bronches. Dans les cas o le connecteur à angle droit, le tube trachéal et son élément de doublage sont tous faits par le même fabricant, de façon à s'adapter mutuellement, il est prévu des dispositions pour retenir l'élément de doublage dans sa position correcte Toutefois, il arrive souvent que le connecteur soit fait par un autre fabricant et que l'élément de doublage ne soit donc pas tenu fermement dans le tube trachéal par le connecteur Il en résulte le risque que l'élément de doublage puisse reculer le long du tube trachéal, par exemple sous l'effet d'une brusque expiration, et émerger dans le connecteur de telle manière que son débouché à angle droit se trouve obstrué complètement ou dans une mesure telle que la respiration est grave- ment altérée. Un but de la présente invention est de perfectionner un élément de doublage de tube trachéal pour qu'il puisse être utilisé d'une manière sûre avec différents connecteurs coudés. Dans ce but, l'invention concerne un dispositif du genre indiqué en préambule, caractérisé en ce que l'élément de doublage comporte en outre, à l'intérieur du connecteur coudé, au moins une ouverture laté- rale à travers laquelle du gaz peut s' écouler au cas o l'extrémité arrière de l'élément de doublage serait obstruée. L'élément de doublage peut comprendre un tube flexible et une mon- ture à son extrémité arrière, cette monture étant placée à l'intérieur du connecteur coudé. L'ouverture latérale est ménagée de préférence dans ladite monture. La -monture peut comporter deux collets extérieurs annulaires, l'ouverture latérale étant disposée entre les deux collets. Dans une forme de réalisation particulière, le connecteur coudé com- porte un orifice qui est fermé dans les conditions normales et qui est aligné avec l'extrémité arrière du tube trachéal Le connecteur peut être rotatif par rapport à l'extrémité arrière du tube trachéal Le tube trachéal peut être un tube à trachéotomie et comporter un coude sensiblement à angle droit. On décrira ci-dessous un exemple de réalisation d'un dispositif de tube à trachéotomie comportant un élément de doublage selon la présente invention, en référence au dessin annexé, dans lequel la figure 1 est une vue en élévation latérale du dispositif, et la figure 2 est une vue agrandie et partiellement coupée d'une partie du dispositif de la figure 1. Le dispositif représenté comporte un tube à trachéotomie 1, un élément de doublage 2 et un connecteur rotatif 3 coudé à angle droit Le tube 1 est d'un type usuel, avec une extrémité avant 10 agencée pour être logée dans la trachée d'un patient et une manchette Il entourant le tube près de son extrémité avant La manchette 11 peut être gonflée par l'intermédiaire d'un conduit de gonflage (non représenté) afin d'assurer l'étanchéité entre le tube et la trachée Le tube présente un coude à angle droit 12 et s'étend jusqu'à une extrémité arrière 13 qui, lors de l'utilisation, émerge du cou du patient à travers un orifice chirurgical débouchant dans la trachée L'extrémité avant mâle 15 d'un raccord rectiligne 14 est engagée dans l'extrémité arrière 13 du tube 1 et ce raccord comporte en outre une extrémité arrière conique 16 du type Luer Les deux extrémités 15 et 16 du raccord 14 sont séparées par une collerette extérieure 18 pouvant avoir des fentes (non repré- sentées) pour recevoir un ruban qui maintient le tube en place sur le cou du patient L'extrémité arrière du raccord 14 est agencée pour être raccordée à l'orifice femelle d'un raccord de ventilation 40, soit directement, soit par l'entremise du connecteur à angle droit 3 prévu dans le présent exemple. Le connecteur à angle droit 3 est également d'un type usuel, présen- tant un raccord conique femelle 30 du type Luer à son extrémité avant, un corps principal 31 délimitant une cavité qui mène à une embouchure latérale 32 s'étendant à angle droit avec le raccord 30. L'embouchure latérale 32 comporte un raccord mâle 33 qui se branche sur un raccord femelle 40 fixé à l'extrémité d'une conduite 41 d'anesthésie ou de ventilation Le connecteur à angle droit 3 comporte aussi un orifice de succion 34 qui est disposé en alignement axial avec le raccord avant 30 et le tube 1 et qui est fermé, en fonctionnement normal, par un bouchon amovible 35 On peut ouvrir l'orifice 34 en enlevant le bouchon 35 pour permettre d'insérer un cathéter de succion à travers le tube 1 dans les bronches du patient, pour retirer des sécrétions qui s'y accumulent Le raccord avant 30 est monté sur le corps 31 du connecteur 3 au moyen d'un joint rotatif 36, de façon que le raccord arrière 33 puisse tourner de n'importe quel angle voulu par rapport au raccord avant 30. L'élément de doublage 2 comprend un tube flexible 20 à paroi mince et une monture arrière 21 scellée à l'extrémité arrière du tube 20. L'élément 2 est assez long pour s'étendre jusqu'à l'extrémité avant du tube à trachéotomie 1 et a un diamètre extérieur permettant de l'ajuster en glissant dans le tube à trachéotomie La monture arrière 21 est plus rigide que le tube 20 et a une forme générale cylindrique, avec des extrémités ouvertes et deux collets extérieurs annulaires 22 et 23 Le premier collet 22 se trouve à l'extrémité arrière de la mon- ture et le second collet 23 est séparé du premier par une gorge 24 large d'environ 5 mm Le diamètre extérieur des deux collets 22 et 23 est approximativement égal au diamètre extérieur de l'extrémité arrière 16 du raccord 14, contre laquelle le second collet 23 bute quand l'élément de doublage 2 est complètement inséré dans le tube 1 Entre les deux collets 22 et 23, le fond de la gorge 24 est pourvu de trois ouvertures ou fenêtres 23 (dont seulement deux sont visibles) équi- distantes l'une de l'autre Les ouvertures 23 débouchent dans l'intérieur de la monture 21 et laissent donc librement passer les gaz. Dans les conditions normales d'utilisation, l'élément de doublage 2 est inséré complètement dans le tube 1 jusqu'à la position représentée en traits continus dans la figure 2, o le second collet 23 bute contre le raccord 14 Le gaz de ventilation peut donc s'écouler librement du tube 41 par le connecteur coudé 3 vers l' intérieur de l'élément 2 en passant par l'extrémité arrière ouverte de la monture 21 Le gaz peut alors s'écouler le long du tube à trachéotomie 1 dans l'élément 2 et sortir à l'extrémité avant 10 du tube dans la trachée On peut retirer périodiquement l'élément 2 en débranchant le connecteur coudé 3 du tube 1, en saisissant l'élément de doublage par le premier collet 22 et en le tirant hors du tube On pousse alors un nouvel élément de dou- blage dans le tube 1 et l'on remet en place le connecteur 3. Dans certaines circonstances, par exemple en cas de toux ou d'expiration brusque, il est possible que le doublage 2 soit repoussé en arrière jusqu'à la position représentée en traits mixtes dans la figure 2, o l'extrémité arrière de la monture 21 est en contact avec la paroi intérieure du connecteur 3 Avec les doublages usuels, cela bloquerait ou tout au moins réduirait fortement le débit gazeux dans le doublage et donc dans le tube 1 lui-même Par contre, avec l'élément de doublage 2 selon la présente invention, du gaz peut encore circuler librement dans le doublage en passant par les ouvertures 26 de la monture 21 dans ces circonstances. On remarquera que le connecteur coudé à angle droit 3 pourrait com- porter lui-même un rebord intérieur ou un élément similaire pour retenir l'extrémité arrière du doublage et l'empêcher de se déloger La présente invention permet toutefois d'employer le doublage d'une manière sûre avec des connecteurs o rien n'est prévu pour l'empêcher de se déloger. La présente invention n'est pas limitée à l'exemple de réalisation décrit ci-dessus, mais elle s' étend à toute modification ou variante évidente pour un homme du métier Le nombre des ouvertures de l'élément de doublage pourrait être différent et il n' est pas nécessaire que ces ouvertures se trouvent entre deux collets comme on l'a décrit Par exemple, les ouvertures pourraient être formées par des créneaux sur le pourtour de l' extrémité arrière de la monture 21 Dans une autre exécution, les ouvertures pourraient être ménagées dans le tube 20 du doublage. REVENDICATIONS 1 Dispositif comportant un tube trachéal, un connecteur coudé ayant un orifice latéral et monté sur une extrémité arrière du tube trachéal, et un élément de doublage s'étendant dans le tube trachéal, l'élément de doublage ayant une extrémité arrière ouverte et disposée dans le connecteur coudé de façon que du gaz puisse, dans des conditions normales, entrer dans l'élément de doublage à travers son extrémité arrière ouverte, caractérisé en ce que l'élément de doublage ( 2) com- porte en outre, à l'intérieur du connecteur coudé, au moins une ouverture latérale ( 26) à travers laquelle du gaz peut s'écouler au cas o l'extrémité arrière de l'élément de doublage ( 2) serait obstruée. 2 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément de doublage ( 2) comprend un tube flexible ( 20) et une monture ( 21) à son extrémité arrière et en ce que ladite monture ( 21) est placée à l'intérieur du connecteur coudé ( 3). 3 Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que ladite ouverture latérale ( 26) est ménagée dans ladite monture ( 21). 4 Dispositif selon la revendication 2 ou 3, caractérisé en ce que ladite monture ( 21) comporte deux collets extérieurs annulaires ( 22 et 23) et en ce que l'ouverture latérale ( 26) est disposée entre les deux collets. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le connecteur coudé ( 3) comporte un orifice ( 34) qui est fermé dans les conditions normales et qui est aligné avec l'extrémité arrière du tube trachéal ( 1). 6 Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le connecteur ( 3) est rotatif par rapport à l'extrémité arrière du tube trachéal ( 1). 7 Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le tube trachéal ( 1) est un tube à trachéotomie et comporte un coude ( 12) sensiblement à angle droit.