FR 2661332 A1 19911031 FR 9005942 A 19900425 Prothèse ligamentaire et sonr procédé de fabrication. Plus particulièrement l'invention concerne une F prothèse ligamentaire à usage humain ou vétérinaire, conformée pour remplacer le ou les ligaments naturels. On connaît de nombreux types de prothèses ligamentaires faisant office de ligaments artificiels On peut citer par exemple, à -titre indicatif nullement limitatif, les Brevets suivants: EP 0051954, EP 0126520, EP 0145492, EP 0153831, EP 0170358, EP 0223370, US 4.255 820, FR 2 135 825. Générale-ment, les ligaments artificiels décrits dans ces Brevets et destinés à remplacer ou à renforcer les ligaments lésés, sont réalisés à partir d'une structure en matériaux synthétiques tolérés par l'organisme et conformée pour présenter une certaine résistance a la traction avec une capacité d'extension limitée, par élasticité notamment. On peut citer par exemple les matériaux connus sous les Marques "DACRON", "TEFLON", "NYLON" Ce type de ligaments presente oependant certains inconvénients. Compte tenu des sollicitations subies suite aux différents mouvements de l'articulation, notamment en torsion, flexion, cisaille ent et traction es risqu-s de r 5 upture exissent Leur durée e vie est limitée En outre, n Egr le choix es matéeriau utilisés, des risques pzst- erntoi re;= de synovite et de rejet par l'organisme notaiment ne sont pas exlus. L'invention s'est fixée pour but de remédier a ces Q in convenients. Le problelme que se propose de résoudre l'invention est de réaliser une prothèse ligamentaire à caractère biolo ique et/ou biochimique apte a être colonisée par les cellules du tissu conjonctif e-t particulièrement les fribroblastes après implantation chez l'homme ou l'animal. _ 2 - Un tel problème est résolu en ce que la prothèse ligamentaire est constituée par la combinaison d'au moins deux matériaux biocompatibles sous forme d'un support et d'une matrice extra-cellulaire biodégradable et déterminée pour permettre la régénération in vivo d'un tissu ligamentaire fonctionnel semblable à celui d'un ligament naturel. Pour résoudre le probleme pose de favoriser après implantation la colonisation de la matrice extra-cellulaire par les fibroblastes du patient et la vascularisation des tissus néo-formés, la matrice extra-cellulaire est composée de collagène, constituant protéique essentiel des tissus con Jonctifs, de glycosaminoglycanes, constituants polysaccha-ridiques majoritaires de ces tissus, et de chitosane. Ce dernier constituant d'origine biologique présente des proprietés physiques ou chimiques permettant l'association des molécules entre elles sous forme d'un réseau tridimensionnel insoluble en milieu physiologique. Des études réalisées in vitro et in vivo sur des cellules en culture et sur l'animal, ont montré que l'efficacité du matériau dans la reconstitution des tissus dépend des proportions relatives des trois constituants. Avantageusement, la proportion de collagène est comprise entre environ 60 % et environ 80 %, celle du chitosane entre environ 10 % et environ 30 % et celle des glycosaminoglycanes entre environ 6 % et environ 10 %. Plus particulièrement, compte tenu du problème posé, les constituants de la matrice extra-cellulaire sont selectionnés comme suit: Le collagène est choisi parmi les collagènes type i à XV d'origine humaine ou animale, natifs ou sans télopeptides. Le chitosane provient de la N-désacétylation de chitine d'invertébrés. Les glycosaminoglycanes sont constitués: * soit par de la chondroïtine 4-sulfate ou 6- sulfate. * soit par du dermatane sulfate. soit par de l'héparane sulfate. * soit par de l'acide hyaluronique. * soit par du kératane sulfate. * soit par de l'héparine. Les glycosaminoglycanes peuvent être d'origine animale ou humaine. Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de créer un ligament présentant des caractéristiques de résistance suffisantes pendant le temps nécessaire à la reconstitution du ligament naturel sous l'action de la matrice extra-cellulaire notamment. Un tel problème est résolu en ce que le support est du type tubulaire en étant conformé pour être implanté à la place du ligament naturel et est obtenu par tissage et/ou tricotage de fibres d'un matériau biocompatible. Avantageusement, le support est obtenu à partir d'un tissage de fibres en Térephtaéthylène-Glycol. A partir des caractéristiques de la prothèse selon l'invention, le ligament artificiel peut être implanté soit sur animal, soit sur l'homme En fonction du site SO d'implantation, le support de la matrice extracellulaire présente des caractéristiques dimensionnelles et de résistance différentes En outre, le procédé de réalisation peut présenter certaines variantes en fonction de la dimension des prothèses. 4 - Dans le cas d'une prothèse de diamètre d'environ 9 mm et plus, le procédé comprend les principales étapes suivantes: Après préparation de la matrice extra-cellulaire liquide, on la coule dans un tube cylindrique et on la congèle pendant un temps déterminé apte à conférer une température stable au sein du produit. On déshydrate la matrice extra-cellulaire dans le tube ou après démoulage. On introduit la matrice extra-cellulaire déshy- dratée dans le support. On plonge le support contenant la matrice extra- cellulaire déshydratée dans un tube contenant une quantité de matrice extra-cellulaire liquide pour imprégner ledit support dans sa totalité et on congèle l'ensemble après un temps de contact déterminé. On déshydrate l'ensemble dans le tube ou après démoulage. Dans le cas d'une prothèse de diamètre inférieur à environ 9 mm destiné à un remplacement de ligament de petit diamètre, le procédé comprend les principales étapes suivantes: On introduit le support dans un tube ouvert à ses deux extrémités. On introduit la matrice extra-cellulaire liquide par l'une des extrémités du tube pour assurer une imprégnation homogène du support. On congèle l'ensemble. On déshydrate l'ensemble dans le tube ou après démoulage. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide de la description et de l'unique figure du dessin annexé qui représente, à grande échelle, une vue en coupe à -5- caractère purement schématique, la constitution de la prothèse ligamentaire. Selon l'invention, la prothèse ligamentaire est constituée par la combinaison d'au moins deux matériaux biocompatibles respectivement sous forme d'un support ( 1) et d'une matrice extra-cellulaire ( 2) biodégradable et déterminée pour permettre in vivo la migration, la croissance et la multiplication des cellules nécessaires à la formation d'un tissu apte à assurer les fonctions d'un ligament naturel. D'une manière importante, compte tenu du problème posé, de créer un support de fibroblastes biocompatible et biodégradable, la matrice extracellulaire est composée de collagène, de chitosane et de glycosaminoglycanes A cet effet, on renvoie à la Demande de Brevet français 87 08752 qui donne les indications nécessaires sur la composition et la préparation de cette matrice extra-cellulaire. La matrice extra-cellulaire comprend du collagène entre environ 60 'Y et environ 80 %, du chitosane entre environ 10 %h et environ 30 %, et des glycosaminoglycanes entre environ 6 % et environ 10 % Pour l'essentiel, la préparation de la matrice extra-cellulaire s'effectue comme suit On prépare une solution de collagène à laquelle on ajoute une solution de chîtosane qui peut être obtenue par N-désacétylation de chitine extraite de carapaces de crustacés On ajoute ensuite une solution de chondroïtines sulfates La solution visqueuse obtenue est ensuite coulée dans des moules appropriés aux utilisations envisagées, puis déshydratée A noter que la déshydratation de ce mélange peut être obtenue de différentes façons en fonction des applications envisagées et de l'aspect souhaité. Par exemple, en procédant à une lyophilisation, on obtient un mélange sous forme d'un feutre dont le diamètre moyen des pores peut varier de façon contrôlée en fonction des conditions opératoires, notamment de la proportion de matières sèches de la matrice extra-cellelulaire liquide, de la vitesse et de la température de congélation En soumettant le mélange à un simple séchage, on obtient un film De même, si l'on précipite le mélange avec des solvants, on obtiendra une matrice extra- cellulaire sous forme d'une poudre, après broyage du précipité. A partir de la technique de base de la préparation de la matrice extra-cellulaire, les constituants de celle- ci peuvent être rajoutés dans différentes proportions correspondant aux fourchettes précitées. Par exemple la matrice extra-cellulaire peut contenir entre 0,5 et 2 % de matières sèches constituées par les trois types de molécules précitées. A titre d'exemple, la matrice extra-cellulaire liquide peut contenir environ 1,25 % de matières sèches constituées par 72 % de collagène, 20 % de chitosane et 8 % de glycosaminoglycanes, Dans cet exemple, et suivant le protocole de préparation décrit ci-dessus, il est procédé de la façon suivante: A une solution ou suspension de collagène ( 9 g dans 750 ml) que l'on agite pendant une heure environ et qu'on laisse reposer à une température de l'ordre de + 4 GC pendant une durée de 18 heures environ, on ajoute en une seule fois une solution contenant environ 2,5 g de chitosane purifié dans 200 ml d'eau dont le PH est amené à 3,5 notamment par de l'acide acétique pur Après agitation de cette solution pendant une heure environ, on ajoute, à faible débit, une solution contenant environ L g de -7 - glycosaminoglycanes dans approximativement 50 ml d'eau. Le mélange obtenu est agité pendant une heure à une température comprise entre 20 et 25 C, puis éventuellement dégazé par ultrasons notamment Il suffit ensuite de déshydrater le mélange. Comme indiqué, la matrice extracellulaire peut contenir les constituants dans d'autres proportions que celles indiquées ci-dessus Par exemple, en respectant le même protocole de préparation que celui qui vient d'être donné, la matrice extra- cellulaire peut contenir par exemple: soit 68 % de collagène, 25 % de chitosane et 7 % d e glycosaminoglycanes, soit 80 % de collagèene, 12 % de chitosane et 8 % de glycosaminoglycanes. En ce qui concerne plus particulièrement la nature des constituants de la matrice extra-cellulaire, à savoir le collagène, le chitosane et les glycosaminoglycanes, ces derniers sont sélectionnés comme suit: Les collagènes appartiennent au type I à XV d'origine humaine ou animale, natifs ou sans télopeptides. Le chitosane, comme déjà indiqué, provient de la N-désacétylation de chitine (poly-N-acétyl-glucosamine) provenant de carapaces d'invertébrés tels que crevettes ou crabes A noter que le chitosane peut également être obtenu a partir d'insectes ainsi que de champignons et de bactéries. 0 Les glycosaminoglycanes peuvent être constitués soit par des chondroïtines 4-sulfates ou 6-sulfates, par du dermatane sulfate, par de l'héparane sulfate, par de l'acide hyaluronique; -8- par du kératane sulfate, par de l'héparine, par le mélange de plusieurs de ces espèces moléculaires Bien évidemment, cette matrice extra-cellulaire doit présenter des caractéristiques mécaniques suffisantes compte tenu des applications envisagées, ne présenter aucun signe de cytotoxicité et répondre aux caractéristiques de biocompabilité et biodégradabilité. En ce qui concerne les caractéristiques mécaniques, des tests et essais de traction notamment ont été effectués sur un appareil de mesure du type ADANEL LHOQARGY DY 25. Le support ( 1), destiné & recevoir la matrice extra-cellulaire telle que dicrite précédemment, est du type tubulaire en étant conformé pour être implantée à la place du ou des ligamen ts naturels à remplacer Bien eviemment, ce support présente tout agencement pour sa mise en place et sa fixation au niveau de l'articulation considérée La structure du support n'est pas décrite en détail, car elle ne fait pas partie de l'objet spécifique de l'invention En effet, la matrice extra-cellulaire peut être combinée avec tout type de support biocompatible dont les formes, dimensions et agencements permettent de constituer un ligament artificiel. Le support ( 1) peut être obtenu par tissage ou tricotage de fibres de matériau biocompatible Par exemple, le support est obtenu à partir d'un tissage de fibres en téréphtaéthylène-glycol, sans pour cela exclure tout autre polyester compatible susceptible d'étre mis en forme par des caractéristiques similaires Le support est déterminé pour présenter les caractéristiques mécaniques notamment de 9 - résistance à la traction suffisante pendant le temps nécessaire à la reconstitution du néoligament sous l'effet de l'action de la matrice extra-cellulaire De même, la nature du matériau constitutif du support est déterminée pour ne pas engendrer de réactions inflammatoires. Selon l'invention, la prothèse ligamentaire peut être implantée chez l'homme et l'animal et présenter des dimensions variables en fonction du lieu d'implantation et de la taille du ligament à remplacer Compte tenu de la taille du support, les prothèses ligamentaires selon l'invention peuvent être exécutées selon deux procédés de réalisation L'un des procédés peut par exemple être utilisé pour un diamètre de support inférieur à environ 9 mm, tandis que l'autre procédé peut être utilisé pour un diamètre supérieur à environ 9 mm On décrit ci-après chacun des deux procédés, étant bien évident que les valeurs numériques concernant notamment le diamètre du support sont donnés à titre indicatif nullement limitatif. Pour la réalisation d'une prothèse ligamentaire inférieure à 9 mm, on procède en une seule étape. Le support de base ( 1) est introduit dans un tube ouvert à ses deux extrémités et dont le diamètre est supérieur d'environ 20 % au diamètre dudit support La matrice extra-cellulaire à l'état liquide est introduite par l'une des ouvertures du tube à un débit convenable pour assurer une imprégnation homogène des fibres du support. L'ensemble est congelé comme indiqué précédemment puis soumis à une opération de déshydratation dans le tube ou après démoulage. A noter que ce procédé peut également être utilisé dans certains cas pour la réalisation de ligaments de diamètre supérieur à 9 mm, mais ne permet pas de réaliser -10- des ligaments présentant des différences au niveau de la composition et de la texture entre la matrice extra- cellulaire interne et la matrice extra-cellulaire externe. A titre d'exemple, le diamètre extérieur du support peut être de 4 à 5 mm, la longueur de la prothèse obtenue de 10 à 20 cm, sa résistance à la rupture de l'ordre de 120 da N et son allongement à la rupture de l'ordre de 24,4 %. Four la réalisation d'une prothèse ligamentaire d'un diamètre supérieur à environ 9 mm, on procède en deux étapes. Dans une première étape, après préparation de la matrice extra-cellulaire comme indiqué précédemment, cette dernière est coulée dans un tube cylindrique en matière plastique tel que le polyéthylène, polypropylène, polytétrafluorocarbone, silicone On procède ensuite à une congélation de la matrice extra-cellulaire coulée dans le tube pendant un temps nécessaire à l'obtention d'une température stable au sein de ladite matrice extra- cellulaire Cette dernière est alors déshydratée directement dans le tube de congélation ou après démoulage. La matrice extra-cellulaire déshydratée est ensuite introduite dans le support constituant ainsi un corps cylindrique résultant de l'introduction de ladite matrice extra-cellulaire à l'état sec à l'intérieur dudit support. Dans une deuxième étape, l'ensemble constitué du support et de la matrice extra-cellulaire à l'état sec est introduit dans un tube contenant une solution de matrice extra-cellulaire à l'état liquide et en quantité suffisante pour entourer ledit ensemble dans sa totalité Après une durée de l'ordre de 5 à 15 minutes, l'ensemble contenu dans le tube et imprégné de la matrice extra-cellulaire liquide est congélé dans les mêmes conditions que celles décrites -1.1- précédemment On procède ensuite à la déshydratation dans le tube ou après démoulage pour obtenir la prothèse ligamentaire On renvoie à la figure du dessin qui montre, par une vue en coupe à grande échelle et à caractère i purement schématique, une partie de la prothèse obtenue selon l'invention. 1 A titre d'exemple, le diamètre extérieur du support peut être de 9 à 10 mm, la longueur de la prothèse obtenue de l'ordre de 25 à 30 cm, sa résistance à la rupture de l'ordre de 238 da N et son allongement de l'ordre de 28,4 %. Ce procédé de préparation permet d'utiliser des compositions différentes de la matrice extra-cellulaire pour la matrice interne et la matrice externe. 2.0 3 e REVENDICATIONS -1 Prothèse ligamentaire, caractérisée en ce qu'elle est constituée par la combinaison d'au moins deux matériaux biocompatibles sous forme d'un support ( 1) et d'une-matrice extra-cellulaire ( 2) biodegradable et déterminée pour favoriser la formation d'un tissu à partir des cellules du tissu conjonctif apte à remplacer un ligament naturel. -2 Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la matrice extra-cellulaire est composée de collagène, de chitosane et de glycosaminoglycanes. -.3 Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que le collagène est compris entre environ 60 % et environ %, le chitosane entre environ 10 % et environ 30 % et les glycosaminoglycanes entre environ 6 % et environ 10 %. -4 Prothese selon la revendication 2, caractérisée en ce que le collagène est choisi parmi les collagènes type I à XV d'origine humaine ou animale, natifs ou sans télopeptide. -5 Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que le chitosane provient de la N-désacétylation de chitine d'invertébrés. -6 Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que les glycosaminoglycanes sont constitués par de la chondroitine 4-sulfate ou 6-sulfate. -7 Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que les glycosaminoglycanes sont constitués par du dermatane sulfate. -13- -8 Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que les glycosaminoglycanes sont constitués par de l'héparane sulfate. -9 Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que les glycosaminoglycanes sont constitués par de l'acide hyaluronique. -10 Prothese selon la revendication 2, caractérisée en ce que les glycosaminoglycanes sont constitués par du kératane sulfate. -11 Prothèse selon la revendication 2, caractérisee en ce que les glycosaminoglycanes sont constitués par de l'héparine. -12 Prothèse selon la revendication 2, caractérisee en ce que les glycosaminoglycanes sont constitués par une combinaison quelconque d'une ou plusieurs espèces moléculaires suivantes: X la chondroïtine 4-sulfate ou 6-sulfate X du dermatane sulfate * de l'héparane sulfate * de l'acide hyaluronique * du kératane sulfate * de l'heparine. -13 Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que le support est du type tubulaire en étant conformé pour être implanté à la place du ligament naturel et est obtenu par tissage et/ou tricotage de fibres d'un matériau biocompatible. -14 Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que le support est du type tubulaire en étant conformé pour 14- être implanté à la place du ligament naturel et est obtenu à partir de fibres de polyester. -15 Procédé de réalisation de la prothèse selon la revendication 1 dans le cas d'un diamètre notamment supérieur à environ 9 mm, caractérisé par les étapes suivantes Après préparation de la matrice extra-cellulaire liquide, on la coule dans un tube cylindrique et on la congèle pendant un temps déterminé apte à conférer une température stable au sein du produit. On déshydrate la matrice extra-cellulaire, notamment par lyophilisation. On introduit la matrice extra-cellulaire déshydratée dans le support. On plonge le support contenant la matrice extra- cellulaire déshydratée dans un tube contenant une quantité de matrice extra-cellulaire liquide pour imprégner ledit support dans sa totalité et on congèle l'ensemble après un temps de contact déterminé. on déshydrate l'ensemble notamment par lyophilisation. -16 Procédé de réalisation de la prothèse selon la revendication 1 dans le cas d'un diamètre inférieur notamment à 9 mm, et éventuellement supérieur à 9 mm, caractérisée par les étapes suivantes: On introduit le support dans un tube ouvert à ses deux extrémités. On introduit la matrice extra-cellulaire liquide par l'une des extrémités du tube pour assurer une imprégnation homogène du support. On congèle l'ensemble. On déshydrate l'ensemble, notamment par lyophilisation.