FR 2666657 A1 19920313 FR 9111118 A 19910909 METHODE DE DEPISTAGE ET SA MISE EN OEUVRE La présente invention a pour objet une méthode pour déterminer le risque d'évolution de l'infection provoquée par le Virus d'Immunodéficience Humaine (HIV) chez un sujet, la méthode étant basée sur les taux d'hormone dans le sérum. UK-A 2 204 237 décrit l'utilisation de certains 17- cétostéroïdes, comprenant la déhydroépiandrostérone (DHEA), dans la prophylaxie et le traitement des infections rétrovirales, y compris l'infection par HIV, le Syndrome d'Immuno Déficience Acquise (SIDA) et le complexe lié au SIDA (ARC) En particulier, UK-A 2 204 237 décrit l'inhibition de la production d'antigène HIV p 24 dans les macrophages infectés par HIV. Bricaire F et al (La Presse Médicale, Sept 1988, 17, n 30) ont déterminé le profil hormonal (hormones sexuelles et cortisol) chez douze personnes atteintes du SIDA et chez vingt huit personnes ayant le ARC Les quarante personnes étaient des hommes homosexuels dont l'âge moyen était de trente sept ans Les taux globaux d'hormones sexuelles, comprenant le sulfate de déhydroépiandrostérone (DHEA-S), se sont révélés être notablement réduits chez les patients ayant le SIDA et le ARC, alors que les taux de cortisol étaient inchangés. Jacobson M A et al (Abstracts of the 5th International Conference on AIDS, Montreal, Juin 1989) ont décrit une inhibition à cinquante pourcents de l'expression du macrophage HI Vp 24 à des concentrations de DHEA de 3-30 pg/ml Ils ont également observé que des hommes homosexuels séronégatifs à risque vis-à-vis du HIV ont un taux de DHEA-S dans le sérum nettement supérieur à celui des hommes du même âge HIV- positifs ou à celui des donneurs de sang HIV-négatifs en bonne santé Ils en ont conclu que la DHEA/DHEA-S peut avoir un effet de protection dans les infections par HIV. Wisniewski T et al (Abstracts of the 7th International Conference on AIDS, Florence, Juin 1991) ont étudié la relation entre les taux de DHEA et le cortisol, les taux absolus de T 4 et l'état clinique de la maladie d'individus HIV-positifs Quatre vingt dix huit adultes ayant une infection par HIV avaient des taux déterminés de cortisol et de DHEA dans le plasma, soixante sept 1 O parmi eux ayant des taux absolus T 4 simultanés estimés; l'état clinique était déterminé par un examen historique et physique Les auteurs ont trouvé une relation importante entre des taux de DHEA et les taux absolus de T 4, mais pas entre les taux absolus de T 4 et de cortisol ou les rapports cortisol/DHEA Ils en ont conclu qu'une relation positive existe entre l'état immunitaire et les taux de DHEA. Mulder J H et al (Abstracts of the 7th International Conference on AIDS, Florence, Juin 1991) ont suivi un groupe d'hommes homosexuels, initialement asymptomatiques, infectés par HIV-1 Les taux de DHEA dans le sérum ont été déterminés chez quarante et un sujets qui ont évolué vers le SIDA pendant une période de cinq années, les mesures initiales étant réalisées sur un échantillon de sérum de 1985 et la mesure finale, sur un échantillon de sérum prélevé quatre mois avant le diagnostic du SIDA Quarante et un sujets infectés par HIV, du même âge, qui sont restés asymptomatiques pendant la période du suivi, ont servi comme témoins Les comptes CD 4 + et l'antigénaemie de HIV p 24 ont également été déterminés Les sujets qui ont évolué vers le SIDA ont montré une diminution notable des taux de DHEA, alors que les témoins ne présentaient pas ce phénomène Les taux de DHEA, les comptes de CD 4 + et l'état d'antigène de HIV p 24 se sont révélés des symptômes de prédiction indépendants de l'évolution de la maladie Les auteurs en ont conclu que chez les sujets ayant une infection par HIV-I, asymptomatiques, une diminution des taux de DHEA est observée avant le développement du SIDA. Jacobson M A et al (Journal of Infectious Diseases, sous presse) ont décrit une étude sur les taux de DHEA et de DHEA-S dans le sérum et l'évolution subséquente vers le SIDA chez des hommes homosexuels ayant une infection par HIV, dans le San Francisco Men's Health Study, suivis de façon prospective depuis 1984 Parmi cent huit hommes séropositifs vis-à-vis du HIV au début de l'étude, et ayant un compte de lymphocytes CD 4 dans la gamme de 200-500 cellules/gl, des taux de DHEA inférieurs à la limite inférieure de la normale ( 1 i O protection dans les infections par HIV. La DHEA et son sulfate DHEA-S interconvertible ont été décrits comme inhibant l'expression virale et ont été associés avec un risque diminué de cancer (Schwartz A G et al, Toxicologic Pathology, 1986, 14, N O 3) Des taux de DHEA-S accrus ont été associés à une apparition réduite du cancer du sein (Schwartz A G. et al, Nutrition and Cancer, 1981, 3, N O 1). Selon la présente invention, il est fourni une méthode pour déterminer le risque d'évolution d'une infection par HIV chez un sujet, qui est indépendante d'autres indices du risque d'une telle évolution, ladite méthode comprenant la détermination dans un échantillon d'un fluide corporel ou d'une sécrétion corporelle dudit sujet du taux de DHEA, qui est à l'extrémité inférieure, ou inférieure à la valeur la plus faible, d'une gamme de référence de -1250 ng/dl, comme défini ci-après. La gamme de référence utilisée ci-après pour la DHEA est la gamme de référence du Nichol's Institute, San Francisco, U S A. Il a été déterminé que de faibles taux de DHEA, c'est-à-dire est inclus ici à titre de référence). De plus, de préférence, l'échantillon de fluide ou de sécrétion corporel est prélevé chez un sujet ayant un nombre de lymphocytes CD 4 de 200-500 cellules/il. De plus, de préférence, l'échantillon utilisé pour la détermination de la DHEA selon l'invention est un fluide corporel. Le fluide corporel est de préférence le sang ou une fraction du sang. La fraction du sang est de préférence le plasma ou le sérum. La quantité de DHEA peut être mesurée de différentes façons secundem artem Ainsi, la DHEA peut être mesurée par chromatographie en phase gazeuse liquide (GLC). Toutefois, les laboratoires cliniques ou les praticiens de chirurgie ne sont généralement pas équipés des appareils nécessaires pour réaliser un test GLC Ainsi, de préférence, la détermination de DHEA selon la présente invention est réalisée par un dosage immunologique. En conséquence, la DHEA peut être déterminée par un dosage radioimmunologique ou un dosage enzymoimmunologique Comme pour la GLC, les laboratoires cliniques peuvent ne pas être équipés et il est peu probable que les praticiens chirurgiens aient les équipements et les moyens pour réaliser des dosages radioimmunologiques. Ainsi, le dosage immunologique pour la détermination de la DHEA selon l'invention est réalisé de préférence par un dosage enzymoimmunolo gique. Ainsi, selon un mode de réalisation de la présente invention, il est fourni une méthode de dosage immunologique pour la détermination du composant antigène DHEA de la réaction antigène DHEA-anticorps qui comprend: a) l'addition d'un échantillon d'un fluide ou sécrétion corporel, contenant de la DHEA, à une quantité d'anti-DHEA sous une forme insolubilisée; b) le déroulement de la réaction immunochimique; et c) l'estimation de la quantité de DHEA liée audit anti-DHEA insolubilisé. La quantité de DHEA liée peut être déterminée par Western Blotting d'une manière connue en soi. Toutefois, la quantité de DHEA liée peut être également déterminée par voie enzymatique d'une manière connue en soi. Ainsi, une méthode de dosage immunologique selon l'invention peut comprendre: a) l'addition d'un échantillon d'un fluide ou sécrétion corporel contenant de la DHEA à une quantité d'anti-DHEA sous une forme insolubilisée; b) le déroulement de la réaction immunochimique, tout en ajoutant simultanément ou subséquemment une quantité 1 i O prédéterminée d'anti-DHEA marqué; et c) l'estimation de la quantité de DHEA par détermination de la quantité d'anti-DHEA marqué libre ou lié, d'une manière connue en soi. L'anti-DHEA lié peut être mis en contact avec de l'immunoglobuline antimammifère avant la détermination enzymatique. L'anticorps insolubilisé peut être un anticorps polyclonal ou un anticorps monoclonal. Lorsqu'on utilise l'anticorps monoclonal, ce peut être de préférence un anticorps monoclonal humain, de souris ou de rat, préparé par des méthodes classiques comprenant les méthodes existant généralement pour la production d'anticorps monoclonaux à l'échelle industrielle, d'anticorps ou de fragments d'anticorps monoclonaux préparés par génie génétique ou d'anticorps produits par immunisation in vitro de cellules appropriées. De préférence, l'anticorps monoclonal est de la classe Ig G. Les méthodes de dosage immunologique selon la présente invention peuvent être réalisées en utilisant un format connu quelconque, par exemple des billes, des tiges, des membranes, des particules, des plaques, des batonnets, des bandes, etc Par exemple, l'anticorps insolubilisé ou en phase solide tel qu'utilisé selon la présente invention est lié de préférence à une bille, une tige, une membrane, une particule, une plaque, un batonnet, une bande, un tube, une alvéole, ou autres, en matière plastique ou en verre, d'une manière connue en soi Les billes en latex, en nylon ou en un autre matériau approprié peuvent être utilisées selon des méthodes connues en soi. En particulier, la forme insolubilisé de l'anticorps comprend ledit anticorps adsorbé à la surface adaptée pour l'adsorption de protéines Ladite surface peut être une bille, un liposome, une membrane, une particule, une plaque, un batonnet, un tube, une alvéole, ou autres, et en un matériau tel que spécifié ci-dessus. Dans les conditions de laboratoire appropriées, la surface comprend une plaque ou une bande de microtitrage en matière I O plastique, adaptée pour l'adsorption de protéines, dans laquelle la réaction immunochimique et l'estimation de la DHEA peuvent avoir lieu Les plaques de microtitrage sont de préférence des plaques de microtitrage en polystyrène comportant des alvéoles plates, commercialisées par Dynatech sous le nom commercial de MICROELISA Des exemples de bandes sont des bandes commercialisées par Dynatech sous le nom commercial de REMOVAWELL. La surface concernée peut être revêtue directement avec une dilution optimale de l'anticorps polyclonal préparé par séparation de la fraction d'immunoglobuline concernée de l'antisérum ou selon une variante, de l'anticorps monoclonal. L'estimation de la DHEA liée dans l'échantillon peut être réalisée par un dosage enzymatique, fluorométrique, luminométrique ou radiométrique, en utilisant des enzymes, des fluorochromes, des échantillons émetteurs de lumière ou des marqueurs radioactifs, respectivement dans les dosages qualitatifs et semiquantitatifs L'estimation peut être réalisée visuellement, par exemple lorsque le dosage implique l'utilisation de billes colorées ou autres, d'une manière connue en soi, comme la méthode décrite dans EP-A O 154 749. Les agents marqués destinés à l'utilisation dans les dosages selon l'invention sont préparés de manière classique ou sont achetés chez les fournisseurs appropriés Ces agents marqués sont généralement sous la forme conjuguée tels que les anticorps marqués par enzyme, destinés à l'utilisation dans les dosages de liaison par compétition L'agent marqué peut être un anticorps lié par covalence à un marqueur radioactif utilisable dans un dosage radiométrique, lorsque les dosages sont réalisés dans les conditions de laboratoire fournissant l'équipement et le savoir-faire nécessaire. Dans des conditions de laboratoire, l'estimation de la DHEA liée peut être réalisée par un dosage enzymoimmunologique, par exemple en utilisant un anticorps approprié marqué à la peroxydase ou un autre conjugué de peroxydase approprié Une peroxydase appropriée est la peroxydase de raifort Un autre conjugué de peroxydase approprié est un complexe de peroxydase avidine-biotine, qui peut être utilisé avec un conjugué anticorps- biotine pour renforcer le dosage enzymoimmunologique d'une manière classique Dans un dosage enzymoimmunologique de ce type, l'antigène insolubilisé sur l'anticorps en phase solide se lie au complexe anticorps-biotine qui à son tour se lie au complexe de peroxydase avidine/streptavidine-biotine, ce qui permet de mesurer l'activité peroxydase. Les méthodes décrites ci-dessus peuvent être utilisées pour déterminer les taux de DHEA chez un sujet, indiquant une prédisposition à, ou confirmant une probabilité d'évolution de l'infection par HIV et pouvant être évitée par administration de DHEA ou d'un sel ou d'un conjugué de celle-ci. L'invention fournit également différents kits ou boîtes de test contenant les composants/ingrédients nécessaires pour réaliser les méthodes de diagnostic selon l'invention Un tel kit ou boîte de test peut contenir des tubes revêtus d'anticorps contenant tous les composants nécessaires pour la mise en oeuvre des méthodes de diagnostic selon l'invention lorsqu'on y ajoute un échantillon d'un fluide corporel. Il est également possible de fournir une bande contenant tous les composants/ingrédients nécessaires pour réaliser un dosage rapide, en une étape, selon la présente invention, en déposant dessus un fluide corporel d'une manière connue en soi. La base théorique de l'invention est l'étude suivante, décrite par Jacobson et al (Journal of Infectious Diseases, In Press) mentionnée plus haut. Les sujets participant à une étude de santé de San Francisco (San Francisco Health Study) ayant débuté en 1984, ont été évalués à des intervalles de six mois, appelés des cycles, par prélèvement d'échantillons de sérum qui ont été congelés à -70 'C Les sérums prélevés chez 108 individus de sexe masculin, homosexuels, HIV- séropositifs, participant à cette étude, ont été testés pour déterminer l'association entre les taux de DHEA et l'évolution du SIDA Au cinquième cycle d'étude, lorsque chacun des sujets avait un compte de CD 4 dans la gamme de 200-500 cellules/g 11, les taux de DHEA ont été déterminés par dosage radioimmunologique Les taux de DHEA ont été ainsi mesurés à chaque cycle de suivi et les sujets ont été divisés en deux groupes selon que leurs taux de DHEA dans le plasma étaient de (i) des taux de DHEA normaux. L'étude de suivi a démontré qu'il existe une relation entre les faibles taux de DHEA chez des sujets impliqués dans l'étude et l'évolution vers un SIDA complètement développé, indépendamment de l'âge, du nombre de CD 4 et des hématocrites du sujet, comme on le démontre ci-après. Lors de l'évaluation des données, on a ajusté une série de modèles de régression de risque proportionnel Cox pour estimer le risque relatif de développement du SIDA associé au taux de DHEA inférieur à la normale, aussi bien seul qu'ajusté au taux des autres facteurs covariables. Les risques relatifs de développement du SIDA associés aux taux de DIHEA inférieurs à la normale, seuls et ajustés à l'influence 3 O d'autres facteurs covariables, mesurés pendant le cinquième cycle, sont rassemblés dans le tableau 1. TABLEAU 1 RISQUES RELATIFS DE DEVELOPPEMENT DU SIDA Agent de prévision Risque valeur-p relatif DHEA des maladies provoquées par le HIV. REVENDICATIONS 1 Méthode de détermination du risque d'évolution d'une infection provoquée par le HIV chez un sujet, indépendante des autres indices du risque d'une telle évolution, ladite méthode étant caractérisée en ce qu'elle comprend la détermination dans un échantillon d'un fluide corporel ou d'une sécrétion corporelle prélevé chez ledit sujet, du taux de DHEA qui est à l'extrémité inférieure, ou plus faible que la valeur inférieure, d'une gamme de référence de 180-1250 ng/dl. 2 Méthode selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'échantillon de fluide ou de sécrétion corporel est prélevé chez un sujet ayant un compte de lymphocytes CD 4 de -500 cellules/4 l. 3 Méthode selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que le taux de DHEA est 4 Méthode selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que le fluide corporel est le plasma ou le sérum. 5 Méthode selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la DHEA est déterminée par chromatographie liquide gazeuse. 6 Méthode selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la détermination de la DHEA est réalisée par dosage immunologique. 7 Méthode de dosage immunologique pour la détermination de l'antigène DIEA de la réaction antigène DHEA- anticorps, qui comprend: 1 1 a) l'addition d'un échantillon d'un fluide ou d'une sécrétion corporel contenant de la DHEA à une quantité d'anti-DHEA sous une forme insolubilisée; b) le déroulement de la réaction immunochimique; et c) I'estimation de la quantité de DHEA liée audit anti-DHEA insolubilisé. 8 Méthode selon la revendication 7, qui comprend: a) l'addition d'un échantillon d'un fluide ou d'une sécrétion corporel contenant de la DHEA à une quantité d'anti-DHEA sous une forme insolubilisée b) la réalisation de la réaction immunochimique, tout en ajoutant simultanément ou subséquemment une quantité prédéterminée d'anti-DHEA marqué; et c) l'estimation de la quantité de DHEA par détermination de la quantité d'anti-DHEA marqué libre ou lié, d'une manière connue en sol. 9 Kit de test contenant un ou plusieurs composant(s), destiné à la mise en oeuvre de la méthode selon l'une quelconque des revendications 1 à 8.