FR 2657774 A1 19910809 FR 9001474 A 19900208 i La présente invention a pour objet un sabot de prise sacrée pour dispositif d'ostéosynthèse rachidi enne - on sait que l'obtention d'une prise sacrée solide lors de l'ostéosynthèse rachidienne, reste un problème incomplètement résolu à ce jour En effet dans sa plus grande partie l'os du sacrum est spongieux et porotique, surtout chez des sujets âgés, et présente donc une faible résistance Jusqu'à présent on a utilisé une vis unique positionnée en Si (première vertèbre du sacrum), dans laquelle est i n- sérée l'extrémité inférieure de la tige du dispositif correspondant, les autres vis étant enfoncées dans les deux vertèbres lombaires adjacentes au sacrum Mais la faible résistance du sacrum, et le bras de levier important qui s'exerce sur la vis, développent des contraintes génératrices de risques d'arrachement de la vis. Lorsqu'un tel arrachement se produit, il devient nécessaire que le chirurgien procède à une seconde intervention, avec généralement pose d'une seconde vis en 52 (seconde vertèbre du sacrum) te dispositif devient alors encombrant De plus cette seconde intervention chirurgicale peut entraîner des risques neurologiques en raison de la présence de nerfs en 52, est plus importante que la précédente et psychologiquement mal acceptée par le patient. L'invention a donc pour but de proposer une solution satisfaisante à ce problème, assurant une prise sacrée suffisamment solide et sûre de manière à éviter la nécessité d'une seconde intervention. Suivant l'invention, le sabot de prise sacrée comprend: au moins un oeillet de réception d'une première vis, présentant un trou cylindrique ayant un axe d'incli- naison telle que lorsque le sabot est posé sur le sacrum, la vis s'insère dans le plateau sacré et vers l'axe supérieur de celui-ci, au moins un corps en U délimitant un canal de réception d'une tige dudit dispositif, et un moyen de blocage de la tige dans ce corps en U, au moins un trou de passage d'une seconde vis dont l'axe est divergent par rapport à l'axe du trou de l'oeillet, de manière à être orienté vers un massif iliaque lorsque le sabot est posé sur le sacrum. Ainsi la première vis s'enfonce dans une région du sacrum plus solide que celle qui recevait les vis utilisées jusqu'à présent, grâce à son inclinaison appropriée Il en est de même pour la seconde vis qui diverge de la première et vient s'ancrer dans le massif iliaque. L'insertion dans des directions divergentes des vis et dans les zones les plus solides du sacrum améliore donc considérablement l'ancrage, ce qui élimine normalement tout risque d'arrachement des vis et du sabot. Suivant un premier mode de réalisation de l'invention, le trou de passage de la seconde vis est ménagé dans le fond du corps en U. Suivant un second mode de réalisation, le trou de passage de la seconde vis aménagé dans une excroissance latérale au corps en U, et l'axe de ce trou est incliné d'un angle approprié sur un plan médian du canal dudit corps, passant par le fond de ce dernier, l'oeillet étant agencé sensiblement dans le prolongement du fond du canal. L'inclinaison de l'axe du trou de l'oeillet sur le plan médian est de préférence de l'ordre de 20 à 30 degrés environ. Le sabot selon l'invention et ses vis sont utilisables pour toutes les fixations sacrées, ins- trumentations lombo-sacrées, scolioses lombaires de l'adulte nécessitant une fixation jusqu'au sacrum, scolioses paralytiques, spondylolisthésis. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent plusieurs modes de réalisation à titre d'exemples non limitatifs. La figure 1 est une vue en perspective d'une première forme de réalisation du sabot selon l'inven- tion, sans ses vis. Les figures 2 à 4 sont des vues en pers- pectives similaires à la Fig 1 de trois autres modes de réalisation du sabot selon l'invention sans leurs vis. La figure 5 est une vue en perspective d'une cinquième forme de réalisation du sabot selon l'in- vention, équipée de deux vis. La figure 6 est une vue en élévation d'un sacrum, du côté de la première vertèbre lombaire, ce sacrum étant muni de deux sabots conformes à la réalisation de la Fig 5 et équipés de leurs vis. La figure 7 est une vue en élévation d'un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne comprenant deux sabots conformes à la Fig 1 et mis en place sur le sacrum ainsi que sur les deux vertèbres lombaires adjacentes. Le sabot 10 représenté à la Fig 1 est destine à une prise sacrée dans un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne Il comprend un oeillet 1 de réception d'une première vis non représentée, dans lequel est ménagé un trou cylindrique 2 ayant un axe Xl d'inclinaison telle que lorsque le sabot 10 est posé sur le sacrum, la vis correspondante, traversant le trou 2, s'insère dans le plateau sacré et vers l'axe supérieur de celui- ci; un corps 3 en U, réalisé monopièce avec l'oeillet 1, délimitant un canal 4 de réception d'une tige non représentee du dispositif, un trou 5 de passage d'une seconde vis non repré- sentée, ménagé dans le fond du corps 3, et dont l'axe Y 1 est divergent par rapport à l'axe Xl, de manière à être orienté vers le massif iliaque lorsque le sabot est posé sur le sacrum. L'angle entre les deux axes Xl et Y 1 peut largement varier. Sur les parois intérieures du canal 4 sont formées des sections taraudées 6 aptes à recevoir un bouchon fileté correspondant tel que 7 (Fig 5 et 6) de blocage d'une tige 8 (Fig 7) insérée dans le canal 4. Dans le second mode de réalisation du sabot 9, illustré à la Fig 2, celuici comprend deux trous 11 de passage de la seconde vis et d'une troisième vis, ménagés symétriquement par rapport au corps central 12 en U, et à son canal 20, dans des excroissances latérales 13 L'oeillet 14 est agencé latéralement au corps 13 et sensiblement dans le prolongement de son fond 15 L'axe X 2 du trou 16 de l'oeillet 14 est orienté de manière que lorsque le sabot 9 est posé sur le sacrum, la vis correspondante s'insère dans le plateau sacré et vers l'axe supérieur de celui-ci, comme dans le cas du sabot 10 Les axes Y 2 des trous 11 sont de leur côté inclinés d'un angle approprié sur un plan médian du canal 4 passant par son fond 15 et les vis correspondantes convergent l'une vers l'autre, l'une d'elles s'enfonçant dans le massif iliaque lorsque le sabot 9 est posé. La Fig 3 montre une troisième forme de réalisation du sabot 17, qui comprend deux oeillets 18 disposés de part et d'autre du corps 19 en U et sen- siblement dans le prolongement du fond 15 du canal 30, avec toutefois un décalage latéral par rapport à l'axe du fond 15 Les parois 19 a, 19 b du corps 19 présentent une inclinaison déterminée sur le plan général des deux oeillets 18, soit d'un côté, soit de l'autre. Cette inclinaison est de préférence égale, pour des raisons de commodité de montage, à celle de l'axe Y 3 d'un trou 21 percé dans le fond 15 du canal 4 et destiné à recevoir une vis non représentée Les axes X 3 ont des inclinaisons différentes sur le plan général des oeillets 18, de sorte que les trois vis insérées dans les trous 21 et 22 forment un ensemble divergent. Dans la troisième forme de réalisation re- présentée à la Fig 4, le sabot 23 comporte deux corps 24 en U dont les canaux 25 sont alignés et qui sont reliés par un oeillet 26 dans lequel est ménagé un trou 27 de vis L'axe X 4 du trou 27 présente une inclinaison similaire à celle des axes X 3, X 2, Xl de façon que la vis correspondante puisse s'insérer également dans le plateau sacré Un trou 28 de passage d'une seconde vis est ménagé dans le fond de l'un des corps 24, et son axe Y 4 est incliné de manière que la vis correspondante puisse s'insérer dans le massif iliaque lorsque le sabot 23 est posé sur le sacrum. Dans ce mode de réalisation comme dans les trois précédents, des taraudages 6 sont ménagés sur les parois intérieures en vis-à-vis des corps en U 24, et sont destinés à recevoir un bouchon fileté tel que 7 de blocage de la tige 8 dans les corps 24. La Fig 5 illustre un cinquième mode de réalisation de l'invention, dans lequel le sabot 29 comprend une excroissance 31 latérale aux corps 32 en U Un trou 33 est ménagé dans l'excroissance 31 avec son axe Y 5 incliné d'un angle approprié sur un plan médian P du canal 34 du corps 32, passant par le fond de ce dernier Cette inclinaison de l'axe X 5 sur le plan P peut être de préférence de l'ordre de 20 à 30 degrés environ Le sabot 29 est complété par un oeillet 36 dont le trou 37 a un axe X 5 orienté de manière similaire aux axes X 4, X 3,, de manière que la vis correspondante 38 puisse venir s'insérer dans le plateau sacré et vers l'axe supérieur de ce dernier (Fig 6) Comme dans les réalisations précédentes, les parois du corps 32 sont munies de sections taraudées pour recevoir le bouchon fileté 7 de blocage de la tige 8 (Fig 7), et le sabot 29 est monopièce. La surface 39 du corps 32 et de l'excrois- sance 31, destinée à prendre appui sur le sacrum 41, est avantageusement hémisphérique, pour s'adapter à l'anatomie du sacrum 31. Le trou 33 peut recevoir une vis 42 venant s'insérer dans le massif iliaque, comme visible à la Fig 6. La Fig 7 montre un dispositif d'ostéosyn- thèse rachidienne complet avec prise sacrée de deux sabots 10 en Si, ainsi que de vis 44 sur les deux premières vertèbres lombaires Vi, V 2 Les deux parois 3 a, 3 b du corps 3 ont sur le plan général de l'oeillet 1, une inclinaison d'un côté ou de l'autre selon l'em- placement prévu pour le sabot sur le sacrum, vis-à-vis de la ligne des épineuses 42 Sur la Fig 7 le sabot de gauche 10 a correspond à celui de la Fig 1, les parois 3 a, 3 b et l'axe Y 1 du trou 5 ayant une inclinaison du côté des épineuses 42 (inclinaison dite "en dedans" par le chirurgien) Symétriquement, le second sabot b disposé sur la droite de la Fig 7, a ses parois inclinées vers les épineuses 42. Un sabot tel que 10 n'est donc pas utili- sable indi fféremment d'un côté ou de l'autre des épineuses 42, un jeu de chaque sabot 10 a, 10 b étant nécessaire. Il en est de même pour les sabots 17 et 29, en raison de l'inclinaison des parois 19 a, 19 b pour le sabot 17, et de la position latérale de l'excroissance 31 pour le sabot 29 On voit en effet sur la Fig 6 un sabot 29 a identique au sabot 29 de la Fig 5, dont l'oeillet 36 est placé du côté de la première vertèbre lombaire Vl et son excroissance 31 positionnée du côté des épineuses 40 Par contre, le second sabot 29 b placé de l'autre côté des épineuses 42, a son excrois- sance 31 placée de l'autre côté du corps 32 par rapport à l'excroissance 31 des sabots 29 et 29 a, et du côté des épineuses 40 De ce fait, les inclinaisons des axes des trous 33 et des vis correspondantes 42 sont opposées, ce qui leur permet de s'enfoncer dans les parties visées des ailerons sacrés. On notera qu'en revanche les sabots 9 et 23 sont symétriques par rapport à un plan médian de leur corps en U, et peuvent donc être utilisés indifférem- ment d'un côté ou de l'autre de la ligne des épineuses 40. La mise en place d'un sabot selon l'inven- tion s'effectue de la manière suivante. Le trajet de la première vis telle que 38, traversant l'oeillet, est préparé Il s'étend de la partie externe du pied de l'articulaire de Si et se dirige obliquement vers la ligne des épineuses 40, avec une inclinaison par exemple de 10 à 15 degrés légèrement ascendante Ainsi la vis 38 peut se diriger au travers du pédicule de Si vers le plateau supérieur de Si en os sous chondral, de façon à réaliser une prise particulièrement solide Le sabot est alors fixé en plaçant cette première vis 38 par l'oeillet corres- pondant tel que par exemple 36, le corps en U tel que 3 ayant ses parois inclinées du côté des épineuses 40, comme visible notamment à la Fig 7. Le second orifice est ensuite préparé en plaçant le sabot parallèlement à la ligne médiane des épineuses 40, ou obliquement de 5 à 10 degrés vers l'extérieur La direction du deuxième orifice est donnée par l'inclinaison du canal tel que 4 (Fig 1 et 3) du sabot Durant cette préparation, le sabot est tenu par un instrument adapté, connu en soi, et la deuxième vis telle que 42 est alors mise en place. Elle se dirige vers le massif iliaque, et doit être suffisamment longue pour s'approcher de la corticale de l'aileron sans la franchir Sur les sujets jeunes, avec un os de bonne qualité-, cette prise est suffi- sante. Il reste au chirurgien à introduire chaque tige courbée 8 dans le corps ouvert ( 3, 12,), ce qui se fait aisément sans risquer de déplacer la prise du sabot Le blocage de chaque tige 8 est ensuite assuré par la mise en place des bouchons filetés 7. Le dispositif de fixation visible à la Fig 7 comprend, de façon connue en soi, les vis 44 enfoncées dans les pédicules des vertèbres Vi et V 2, ainsi que des barrettes 45 de liaison transversale Ces éléments ne font pas partie de la présente invention et ne nécessitent donc pas de description détaillée. Le bouchon fileté 7 et les taraudages 6 sont avantageusement conformes à la demande de brevet en France nô 88 08 538 du 24 juin 1988 déposée par la Demanderesse Ces moyens de blocage peuvent être remplacés par tout autre système équivalent, sans sortir du cadre de la présente invention. Chez les adolescents et les adultes jeunes, la prise sacrée décrite cidessus est généralement suffisante En revanche, chez des patients plus âgés, lorsque le sacrum est porotique, cette prise de la tige 8 doit être renforcée On utilise alors une vis iliaque supplémentaire, en combinaison avec le sabot selon l'invention La tige 8 est donc fixée à la fois par le sabot et par la vis iliaque Toutefois la mise en oeuvre de cette vis iliaque ne fait pas partie de la présente invention et ne sera donc pas davantage décrite. Parmi diverses variantes possibles, il convient de signaler que le sabot peut présenter un trou de passage supplémentaire pour une troisième vis, dont l'axe est divergent par rapport à l'axe du trou de l'oeillet, de manière que la troisième vis cor- respondante soit orientée comme la seconde, dans le massif iliaque lorsque le sabot est posé sur le sacrum Dans le sabot 23 (Fig 4) cette troisième vis traverserait ainsi un trou ménagé dans le fond du deuxième corps 24 en U. REVENDICATIONS 1 Sabot ( 10, 9,) de prise sacrée pour dispositif d'ostéosynthèse rachidienne, caractérisé en ce qu'il comprend: au moins un oeillet ( 1, 14,) de réception d'une première vis ( 38),r présentant un trou cylindrique ( 2, 16,) ayant un axe (Xl, X 2,) d'inclinaison telle que lorsque le sabot ( 10, 9,) est posé sur le sacrum ( 41), la vis ( 38) s'insère dans le plateau sacré et Vers l'axe supérieur de celui-ci, au moins un corps ( 3, 12,) en U délimitant un canal ( 4, 20,) de réception d'une tige dudit dispositif, et un moyen ( 7) de blocage de la tige ( 8) dans ce corps en U, au moins un trou ( 5, 11,) de passage d'une seconde vis ( 42) dont l'axe (Y 1, Y 2,) est divergent par rapport à l'axe (Xl, X 2,) du trou de l'oeillet, de manière à être orienté vers un massif iliaque lorsque le sabot ( 10, 9,) est posé sur le sacrum. 2 Sabot selon la revendication 1, carac- térisé en ce que le trou ( 5) de passage de ladite seconde vis ( 42) est ménagé dans le fond du corps ( 3) en U (Fig 1). 3 Sabot selon la revendication 1, carac- térisé en ce qu'il comporte deux corps ( 24) en U alignés pour l'insertion de la tige ( 8), dans l'un au moins desquels est formé un trou ( 28) de passage de ladite seconde vis ( 42), et entre lesquels est agencé l'oeillet ( 26) (Fig 4). 4 Sabot selon la revendication 1, carac- térisé en ce qu'il comprend deux trous ( 11) de passage de la seconde et d'une troisième vis, symétriques par rapport au corps ( 12) en U, et l'oeillet ( 14) est 1 1 agencé latéralement à ce dernier et sensiblement dans le prolongement de son fond ( 15) (Fig 2). Sabot ( 29) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le trou ( 33) de passage de ladite seconde vis ( 42) est ménagé dans une excrois- sance ( 31) latérale au corps ( 32) en U, et l'axe (Y 5) de ce trou est incliné d'un angle approprié sur un plan médian (P) du canal ( 34) dudit corps, passant par le fond ( 35) de ce dernier, l'oeillet ( 36) étant agencé sensiblement dans le prolongement du fond ( 35) du canal ( 34) (Fig 5). 6 Sabot selon la revendication 5, carac- térisé en ce que l'inclinaison de l'axe (X 5) du trou ( 37) de l'oeillet ( 36) sur ledit plan médian (P) est de l'ordre de 20 à 30 degrés environ. 7 Sabot selon l'une des revendications 5 et 6, caractérisé en ce que la surface ( 39) du corps ( 32) en U et de l'excroissance ( 31) destinée à prendre appui sur le sacrum ( 41) est hémisphérique pour s'adapter à l'anatomie de ce dernier (Fig 5) 8 Sabot selon la revendication 1, caracté- risé en ce qu'il comprend deux oeillets ( 18) disposés de part et d'autre du corps ( 19) en U et sensiblement dans le prolongement du canal ( 30) de ce dernier ou décalés par rapport à ce canal (Fig 3). 9 Sabot selon l'une quelconque des reven- dications 1, 2 et 8, caractérisé en ce que les parois ( 3 a, 3 b; 19 a, 19 b) délimitant le corps ( 3; 19) en U sont inclinées, d'un coté ou de l'autre, sur le plan général de l'oeillet ( 1; 18). Sabot selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 9, caractérisé en ce que ledit moyen de blocage est un bouchon fileté ( 7) pouvant être vissé dans un taraudage correspondant ( 6) des parois du corps en U. 11 Ensemble constitué par un sabot ( 10, 9, 17, 23, 29) selon l'une quelconque des revendications 1 à 10 et par lesdites première ( 38) et seconde vis ( 42) et le cas échéant une troisième vis, traversant le fond d'un second corps en U du sabot.