FR 2649312 A1 19910111 FR 8909258 A 19890710 DISPOSITIF DE VERROUILLAGE SUPERIEUR DES BROCHES CENTRO-MEDULLAIRES UTILISEES POUR L'OSTEOSYNTHESE DES FRACTURES DU FEMUR, DU TIBIA ET DE L'HUMERUS. I - L'utilisation (figure 1) de broches (I) pour l'ostéo- synthèse des fractures diaphysaires est un procédé insuf- fisant pour maîtriser les contraintes en rotation ou verti- cales qui s'exercent au niveau du foyer de fracture. Le dispositif proposé vise à éviter cet inconvénient: il s'agit d'une pièce métallique (II), munie de canaux intérieurs, verticaux dans lesquels sera introduite l'extrémité supérieure des broches. Le dispositif est bloqué par un vissage qui traverse aussi l'extrémité supérieure de la pièce osseuse. II - Le modèle de base (figure 2) est constitué d'une pièce métallique inscrite dans une forme de trapèze dont la petite base (B) est perforée des orifices (1) de 2 ou 4 canaux (2) dans le grand axe de la pièce. Les 2 canaux intérieurs (2) qui servent à recevoir chacun l'extrémité supérieure d'une broche, s'écartent l'un de l'autre depuis leur orifice d'entrée, jusqu'à leur extrémité. L'extrémité supérieure de chacun de ses canaux est obturée afin de s'opposer aux forces ascendantes et verticales de chaucune des broches. La pièce métallique présente donc une grande base (A), obturée, qui constitue la face supérieure de la pièce, tandis que la face inférieure (B) constitue la face d'entrée des orifices o pénètre l'extrémité des broches. III - La pièce métallique (figure 3) présente aussi 1 ou 2 canaux médians (3), situés dans un plan perpendiculaire ménagés pour assurer son verrouillage dans la pièce osseuse o elle est introduite, grâce à la mise en place d'une ou 2 -2- vis introduites grâce à un système de visée à travers la pièce osseuse et à travers la pièce métallique. Pour la pièce utilisée au tibia (figure 4), ainsi qu'à l'humérus, il n'y a qu'un seul canal; le blocage est donc assuré par une seule vis (figure 4). Son orientation est de vers le bas par rapport au plan horizontal. Pour la pièce utilisée au fémur (figure 5), il y a 2 canaux parallèles (3) (3'), situés verticalement sur la ligne médiane, l'un au dessus de l'autre et orientés tous les deux à 40 vers le bas par rapport au plan de coupe horizontale. Ces 2 canaux sont séparés suffisamment l'un de l'autre pour permettre l'intro-duction indépendante de 2 vis de blocage (figure 6). IV - De plus, les 3 variétés de modèles diffèrent par leur taille: - la pièce humérale est la plus petite, elle possède seulement 2 canaux verticaux, visant à recevoir 2 broches dont le calibre supérieur est de 3 mm, - la pièce tibiale est un peu plus volumineuse, elle peut être à 2 ou 4 canaux verticaux, pouvant recevoir l'extrémité de broches dont le calibre maximum est de 4 mm. - la pièce fémorale est la plus volumineuse, elle dispose de 2 ou 4 canaux verticaux, pouvant recevoir l'extrémité de broches pouvant un calibre de 5 mm. V - Chaque modèle de pièce est muni à sa face supérieure, d'un même dispositif de vissage (figure 7) permettant d'y introduire et de visser (4), l'extrémité d'un-instrument ancillaire visant à porter la pièce pour l'introduire dans l'extrémité osseuse à ostéosynthéser (figure 8) ou fixer le viseur, destiné à la mise en place des vis. VI - Parmi les instruments ancillaires nécessaires à la mise en place de la pièce de blocage (figure 9), il est prévu: un "séparateur de broches" (5) visant à écarter - 3 - automatiquement les broches pour préparer l'introduction de la pièce définitive de blocage. Il s'agit de rondelles, de dimension variable, munies de 2, 3 ou 4 orifices et adaptées & chaque type de montage. Chaque séparateur a une épaisseur suffisante pour résister aux contraintes en écartement des broches. L'écart entre chaque orifice de cette pièce est égal & celui qui sépare les orifices d'entrée des canaux verticaux de chacun des modèles de la pièce de blocage. Le séparateur de broches est introduit de haut en bas après avoir terminé la mise en place des broches centro- médullaires et avant que leur extrémité ne soit sectionnée. VII - Pour assurer l'écartement de l'extrémité des broches et donc pousser vers le bas le séparateur, il est proposé une pièce d'introduction (figure 9) (III), pièce métallique, semblable à chacun des modèles de base (fémoral, tibial et huméral), mais dont l'originalité est la suivante: cette pièce d'essai est perforée à sa face supérieure de 2 ou 4 orifices (6) correspondant aux extrémités des canaux verticaux de la pièce. Ces canaux à orifice d'entrée et de sortie, visent à laisser passer les broches mises en place. La pièce est aussi munie à sa face supérieure d'un dispositif de vissage (7) pour y fixer un manche muni d'une poignée, permettant une manipulation aisée. Ce manche est amovible et peut être vissé sur chaque modèle de pièce d'essai. Comme il est prévu 3 modèles de pièces, on prévoiera 3 pièces d'essai à 2 canaux et éventuellement 2 autres modèles & 4 canaux (fémoral et tibial). Ainsi, la pièce d'essai pourra-t-elle servir à introduire et repousser vers le canal médullaire, la pièce séparateur et préparer le site osseux de la pièce de blocage définitive. REVENDICATIONS i - Dispositif de verrouillage (II) de l'extrémité supérieure de broches (I) utilisées pour l'ostéosynthèse des fractures du fémur, du tibia et de l'humérus, visant à s'opposer aux contraintes ascendantes et en rotation exercées sur un foyer de fracture. Ce dispositif est caractérisé en ce qu'il est constitué d'une pièce métallique (ou de tout autre matériau résistant), de forme trapézoïdale, dont la grande base (A) est la face supérieure, et la petite base (B), la face inférieure. La face inférieure (B) est perforée de 2 orifices (1) d'ouverture de 2 ou 4 canaux (2), taillés verticalement selon le grand axe de la pièce et dans une direction divergente, vers la face supérieure (A). Chacun des canaux (2), visant à recevoir l'extrémité des broches d'ostéo- synthèse, est obturé a leur extrémité supérieure afin de s'opposer aux contraintes verticales ascendantes exercées sur les broches. 2 - Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que chaque pièce de blocage est munie en outre de canaux perpendiculaires (3) aux précédents-(2) et situés sur la ligne médiane. 3 - Dispositifs selon la revendication 2 caractérisés en ce que ces bcanaux traversent intégralement la pièce et visent & recevoir 1 ou 2 vis de blocage selon le modèle. Cette vis traversera la pièce osseuse et la pièce métallique assurant ainsi le verrouillage de l'ensemble du montage. 4 - Dispositif selon les revendications 2 et 3 caractérisé en ce que la pièce fémorale est munie de 2 canaux superposés verticalement (3) (3') visant à recevoir 2 vis de blocage, orientés vers le bas de 4U par rapport au plan de la face supérieure de la pièce et en ce que les pièces tibiale et humérale sont munies d'un seul canal antéro- postérieur visant & recevoir une seule vis de blocage dont l'orientation est de 15 vers le bas par rapport au plan horizontal de la face supérieure de la pièce correspondante. - Dispositif selon les revendications 1 & 4 caractérisé en ce que la pièce humérale est la plus petite et dispose seulement de 2 canaux verticaux visant à recevoir chacune une broche dont le calibre maximum est de 3 mm, en ce que la pièce tibiale est de taille moyenne et dispose soit de 2 ou 4 canaux visant à recevoir l'extrémité de brQches, de calibre maximum 4 mm, en ce que la pièce fémorale est la plus volumineuse et dispose de 2 à 4 canaux visant à recevoir l'extrémité de broches dont le calibre maximum sera de 5 mm. 6 - Dispositif selon les revendications 1 à 5 caractérisé en ce que chaque pièce de blocage est runie A sa face supérieure d'un système de vissage (4) permettant de recevoir toute extrémité d'instrument ancillaire, visant à introduire, enlever la pièce ou réaliser la visée pour la mise en place des vis de blocage.