FR 2635963 A3 19900309 FR 8805325 A 19880420 DESCRIPTION La présente invention concerne un instrument permettant de faciliter les extractions dentaires. Les dents sont placées dans des alvéoles osseusesDes fibres tendineuses relient la racine (1) a l'os alvéolaire (2) Pour extraire une dent il faut réussir a exercer une traction permettant l'avulsion de la dent.Pour cela on utilise divers instruments a main les daviers,les élévateurs et les syndesmotomes qui doivent pénétrer dans le desmodonte. Ces divers instruments nécessitent de pouvoir trouver des points d'appui pour air sur la dent. Or l'état de la dent peut être tel qu'il n'est pas possible de trouver des points d'appui (dent très délabrée ,couronne fragile ou cassée )parfois en cours d'extraction la dent se fracture et les points d'appui sont perdus.Pour trouver de nouveaux points d'appui on va essayer de passer ,en force ,dans le desmodonte Dans ce cas il y a risque de dérapage et de fausse route car on est obligé d'utiliser des instruments agressifs avec lesquels,d'ailleurs, on ne réussit pas toujours a passer. Nous avons vu qu'il est possible d'introduire une aiguille dans le desmodonte.Donc il est possible d'y introduire un instrument ayant sensiblement la forme d'une aiguille .Cet instrument peut même etre plus fin qu'une aiguille car il n'a pas besoin d'entre creux.Une fois cet instrument enfoncé au maximum dans le desmodonte on le retire puis on introduit à la même place un instrument légèrement plus gros et ainsi de proche en proche on va créer une cavité permettant de placer un élévateur ou un syndesmotome å main qui pourra exercer une traction sur la racine. Si nécessaire il serait possible de créer plusieurs cavités de ce type autour de la racine. Malheureusement la pratique montre qu'il n'est pas possible ,avec des instruments aussi fins,de pouvoir exercer une force de pénétration assez élevée pour autre efficace.Meme si on le pouvait ,sans risquer de briser l'instrument,le risque de dérapage et de fausse route serait trop important.Il n'est pas possible non plus de créer cette cavité à l'aide de fraises car l'os alvéolaire ne supporte pas beaucoup l'echauffement du aux fraises. Pour remédier à ces problèmes nous avons imaginé un instrument que nous avons appel lé syndesmotome a percussion.Son but est d'élargir le desmodonte afin de permettre le passage d'un instrument à main. R)PRINCIPE Son principe de fonctionnement reprend le protocole exposé ci dessus: a savoir que l'on va faire pénétrer dans le desmodonte un instrument très fin puis un instrument plus épais et ainsi de suite afin de créer un passage pour un instrument susceptible d'exercer une traction sur la dent.L'originalitX vient du fait que la force de pénétration sera légère et compatible avec la résistance des instruments .En fait la pénétration sera obtenue par l'action de percussions qui s'exerceront dans l'axe de l'instrument et en direction de l'apex de la racine dentaire.L'instrùment s'enfoncera dans le desmodonte a la façon d'un coin qu'on enfonce avec un marteau (voir FI(3.2).Comme la percussion sera obtenue mécaniquement 1 'opérateur devra seulement guider la pénétration de l'instrument et surveiller qu'il conserve le contact avec la racine .Cette technique limite le traumatisme subit par l'os alvéolaire ,a condition de veiller a ne pas produire un échauffement trop important. B)REALISQTION. Le dispositif selon l'invention nécessite différents éléments -une source d'énergie sera nécessaire pour obtenir les percussîons.En cabinet dentaire on dispose généralement d'air comprimé et d'électricité.On utilisera donc ,de préférence, une de ces deux énergies. -un instrument dynamique qui sera capable de transmettre l'énergie a la partie active du syndesmotome qui sera fié sur cet instrument dynamique.Pour cette raison nous appellerons ,dans la suite de la description, l'instrument dynamique : porte instrument.Ce porte instrument devra transformer l'énergie soit directement en percussions ou alors l'énergie sera dans un premier temps transformée en mouvement rotatif puis ,dans un second temps, en percussions par un percuteur qui sera soit une partie intégrante de l'instrument dynamique soit qu'il se placera entre le syndesmotome et le porte instrument ou encore qu'il sera partie intégrante du syndesmotome. -le syndesmotome proprement dit qui comprendra une partie active qui devra pénétrer dans le desmodonte et un mandrin qui permettra de fixer le syndesmotome au porte instrument. a)La partie active. Elle va pénétrer dans le desmodonte .La partie active aura une forme adaptée à cette fonction.En réalité il sera ,en général, nécessaire d'utiliser successivement des formes de taille croissante pour créer le passage destiné à l'instrument à main.Cette partie active aura donc des formes variables :les plus fines pourront ressembler à une aiguille pleine dont le diamètre sera de 0.1 à 0.2 mm de diamètre et la longueur de quelques millimètres å 30 mm.D'autres auront encore une forme d'aiguille un peu plus épaisse jusqu'a environ 2mm de diamXtre.D'autres auront une forme plus ou moins conique : la partie la plus fine pénétrant en premier dans le desmodonte.Enfin d'autres présenteront des formes qui s'élargiront vers une forme de lame ayant un contour arrondi afin d'épouser la forme sensiblement cylindrique des racines dentaires.Cette lame arrondie pourra de plus avoir ses cotés convergents vers la pointe qui pénètre en premier le desmodonte.De meme son épaisseur pourra ne pas etre constante,elle pourrait être plus fine a la pointe que vers le porte instrument.Voir des exemples de formes sur la FIG. 3. Cette partie active sera réalisée dans un matériau résistant et pouvant etre stérilisé.0n peut penser à l'acier.Les surfaces de la partie active seront très lisses afin de ne pas blesser l'os alvéolaire. La partie active se prolongera par une partie qui va permettre de fixer l'instrument dans un porte instrument.Nous appelons cette partie permettant la fixation :le mandrin. b)Le mandrin La forme du mandrin dépendra du porte instrument utilise. 1)Les percussions sont fournies par le porte instrument. En effet si le porte instrument est percuteur ou est équipé d'un percuteur le mandrin servira seulement à maintenir le syndesmotome dans le porte instrument.Donc le mandrin aura la forme adaptée à la fixation au porte instrument (cylindre de section ronde,hexagonale,etc...).Une rainure,une encoche ou une butXe,sur le mandrin correspondant au système de retenue équipant le porte instrument ou le percuteur, permettra de maintenir le syndesmotome en place et particulièrement permettra de pouvoir tirer pour l'extraire du desmodonte. Il sera intéressant ,si le syndesmotome est bloqué dans le porte instrument et ne peut pas entre orienté librement,de prévoir une disjonction entre le mandrin et la partie active qui permettra d'orienter la lame du. syndesmotome ,l'axe du syndesmotome et du mandrin restant toujours alignés (voir FIG.4 ). Les percussions fournies par le porte instrument seront dirigées vers l'apex de la racine dans le sens de la poussée qu'exerce l'utilisateur. 2)Le porte instrument fournit seulement un mouvement rotatif. Dans ce cas le syndesmotome devra comporter entre le mandrin et la partie active un percuteur qui transformera le mouvement rotatif en percussions. Le syndesmotome a percuteur incorporé pourra etre réalisé de plusieurs façons. Par exemple il comportera un mandrin (4) qui transmettra le mouvement rotatif fourni par le porte instrument.Le mandrin comportera & son extrémiste une surface crantée (5).Un bati (6) possédant une surface crantée symétrique (7) a celle du mandrin et placée de telle sorte que ces deux surfaces crantées soient en contact.La surface crantée du bati pourra ne représenter qu'une partie de la surface crantée du mandrin.Le bati (6) sera solidarisé au mandrin (4) mais le mandrin doit pouvoir tourner librement alors que le bati reste bloqub.Si une force met en contact les deux surfaces crantées ,celles ci vont avoir tendance à s'écarter de la hauteur des crans qui les équipent puis elles vont revenir en contact dès le premier cran passe puis s'écarter à nouveau et ainsi de suite.Produisant des poussées comparables à l'action d'une came sur une tige de soupape. Le bati devra comporter une butée (8) qui viendra en contact avec le corps du porte instrument empêchant le bati de suivre la rotation du mandrin.Enfin le bati (6) sera relié a la partie active (9) du syndesmotome.Ainsi les poussées que recevra le bati seront transmises a la partie active.Si la section de la partie active n'est pas ronde il sera intéressant d'incorporer un axe (10) entre le bati (6) et la partie active (9) permettant d'orienter la partie active indépendamment de la position du bati. Pour solidariser le mandrin (4) au bati (6) soit que le mandrin comporte une cavité (il) et que le bati comporte une tige (12) munie d'une butée (13) .La tige (12) est placée dans la cavité (ll).Elle ne peut en sortir car un rétrécissement de la cavité intrerdit le passage de la butée (l3).Ce rétrécissement est placé de telle sorte que le mandrin (4) et le bati (6) peuvent a la fois tourner indépendamment l'un de l'autre et qu'ils puissent s'écarter d'une distance au moins égale a celle des crans avoir FIG.5).Soit que le mandrin (4) est plein et que sa partie crantée (5) soit plus large.Dans ce cas c'est le Dati qui est creux et vient emprisonner la partie crantée du mandrin en laissant le bati (6) et le mandrin (4) relativement indépendants comme vus ci dessus (voir FIG.6). Ce type de réalisation permet d'obtenir des percussions aussi bien en enfoncant le syndesmotome qu'en le retirant.Si la zone crantée (5) du mandrin (4) est crantée sur ces deux faces et que le bati comporte deux zones crantées: une vers le syndesmotome c'est la zone crantée (7) décrite ci dessus et une seconde zone crantée (7') qui sert de butée pour empécher la séparation entre le bati (6) et le mandrin (4).Ainsi selon que l'utilisateur appuye OU tire sur le syndesmotome il obtiendra des poussées ,toujours dirigées dans le sens de son effort (voir FIG.7) La présente invention est particulièrement destinée a la chirurgie dentaire. REvENDICATIONS l > Syndesmotome caractérisé par le fait qu'il pénètre dans le desmodonte sous l'action de percussions ,produites mécaniquement, s'exercant parallèlement à son axe et dirigées vers l'apex de la racine. 2)syndesmotome selon la revendication 1 caractérisé par le fait qu'il se compose d'une partie active qui pénètre dans le desmodonte et d'un mandrin qui se fixe dans un porte instrument qui fournira l'énergie nécessaire. 3)Syndesmotome selon les revendications i et 2 caractérisé par le fait que sa partie active est très fine et en particulier beaucoup plus fine que la partie active des syndesmotomes å main.Cette partie active pourra présenter différentes formes comme ,par exemple, des formes d'aiguilles pleines de 0.1 mm à 2mm de diamètre et de 3mm à 3( > mm de longueur ,ces aiguilles pourront avoir une forme conique.D'autres présenteront des formes qui s élargiront en forme de lame arrondies afin de pouvoir épouser une section de la périphérie des racines dentaires. Ces lames pourront être plus fines å leur extrémiste libre, leurs bords pourront etre convergents vers cette extrémité libre. 4)5yndesmotome selon les revendications 1,2et 3 caractérisé par le fait que les percussions sont fournies par le porte instrument 5)5yndesmotome selon les revendications 1,2 et 3 caractérisé par le fait que les percussions sont fournies par un percuteur placé entre le porte instrument et le mandrin du syndesmotome 6)Syndesmotome selon les revendications 1,2, et caractérisé par le fait que le percuteur est capable de transformer un mouvement rotatif en percussions dirigées dans le sens ou s exerce la force de pénétration.. 7)Syndesmotome selon la revendication 4 ou 5 caractérisé par le fait que la partie active du syndesmotome peut tourner autour de son axe indépendament du mandrin car un axe de rotation est placé entre eux. S)Syndesmotome selon la revendication 6 caractérisé par le fait qu'il se compose d'un mandrin (4) équipé d'une surface crantée (5) et d'un bati (6) équipé d'une surface crantée (7) symétrique a celle équipant le mandrin.Le bati ne peut être entrainé par le mandrin car une butée (8) le bloque contre le corps du porte instrument .Le bati est solidarisé au mandrin (4) de telle sorte que lorsque une force met en contact les deux surfaces crantées (5) et (7) si le mandrin est en rotation les deux surfaces crantées (5) et (7) s'écartent périodiquement de la hauteur des crans transmettant ainsi à la partie active (9) du syndesmotome des poussées dirigées vers l'apex de la racine. 9)Syndesmotome selon la revendication 8 caractérisé par le fait que la surface crantée (5) du mandrin (4) est double et que le bati (6) comporte deux surfaces crantées (7) et (7') placées de telle sorte que si l'on enfonce ou si on retire le syndesmotome on obtient des percussions dirigées dans le sens de l'effort exercé.