FR 2640492 A1 19900622 FR 8916799 A 19891219 instrument -'-raical de coulissement et scn d'utilisation L'invention concerne un instrument chirurgical utilisé pour aider à la manoeuvre d'un élément coulissant ie long d'une tige allongée ou d'un autre élément de base. L'instrument est particulièrement approprié à l'utilisation avec des implants et avec une l0 instrumentat-cn pcur la chirurcie des vertébres, bien que n'étant pas limité à cette utilisation. Juscu'à maintenant, différents systèmes de la chirurgie des vertèbres ont utilisé des éléments coulissants aptes à couaisser sur une tige al.onge ou un __ élément de base, pcur atteindre un emplacement souhaité. ypiq*uemen., un c.--rr.g-en fera couIisser ou manoeuvrer les écémeuls coulissants le long de la tige, pour atteindre les emacem..ents souhaités. Le '-evet US-A-4.461.636 au nom de Cotrel décrit un 2d système è ur i a chirurcie des vertèbres comprenant des éléments de verrouillage coulissants. Un système correspondant à ce brevet est commercialisé par la Sofamor Company ou la Stuart Company et est dénommé système CD, ou Cotrel/Dubousset. Ce système CD comporte des instruments en liaison avec ce système pour la chirurgie des vertèbres qui comprend une seule ouverture de réception de tige pour y monter la tige ou broche pour vertèbres. Ces instruments, comme l'élément poussoir de crochet Sofamor/Stuart's Hook Pusher (84612) et l'élément d'entraînement de crochet Hook Driver (84613), peuvent être placés sur une surface d'un élément coulissant, tel que l'élément de verrouillage décrit précédemment, pour le pousser dans une direction donnée, et, potentiel ement, cans un ée'ément d'an-zrage. L'u- des buts de:'inver._-.. consiste à prcposer un _nstrument ch_-rurga qui en-ambe un éeément coulissant et aide à faire coulisser cet élément longitudi-nalement le long d'une tige aliongée ou élément de base allongé, dans une direction lc-ngitudinale quelconque, pour amener l'élément coulissant à i'emplacement déesirée. Un autre but de l'inventicn est de proposer un instrument aidant à 1'introduction de l'élément coulissant dans une ouverture d'un autre dispositi. Un autre obje= de _'invention encore est de proposer un instrument pcuvant être ut--se pour pcositionner ou _:acer p:us slremen- I'élément coulissant une fois qu'il a été intrcduit dans _'ouverture d'un autre dispositif en apliqauan- subséeuemment une f-rce longaitudinale à l'élément...coulissan... Un autre objet de l'inventicn est de proposer un instrument au, compcrte une cavité pour recevcir l'élément couissant, 'a cavitéprsencant une longueur prédéterminée mcuvant être ut:iisee comme étalon, en 2C utilisant i'insrument avec un eéeémer.t coulissant présentant de caractéristicues de longueur réglables, afin mesurer la lonaueur de départ su.aitée de l'élément czulissant réalable, en cas de besci.n. Un autre ob et de l'inveni-cn consiste à proposer un instrument présentant une cavité pour enjamber un élément qui est coulissant sur une tige allongée, dans lequel la longueur de la cavité est sensiblement alignée sur la longueur de la tige. La présente invention propose un instrument chirurgical à utiliser avec un élément coulissant qui est placé sur une tige allongée. L'instrument comprend une extréemité distale avec un manche ailongé partant de cette extrémité qui comprend des premier et second éléments de prolongement espacés l'un de l'autre et reliés entre eux car une cart-e de l:i ais.on, cdé: mitant ainsi un.e cavité entre les premier et second éléments de prolongemen-t. La cavité est ouverte sur au moins une face et est apte à recevoir une partie de l'élément coulissant, pour enjamber l'élément coulissant entre les premier et second éléments de prolongement. Les premier et second éléments de prolongement présentent chacun un creux dans une extrémité, qui correspond à la face ouverte de la cavité, chaque creux s'étendant dans les éléments de prolongement respectifs. Les premier et second éléments de prolongement sont alignés longitudinalement l'un par rapport à l'autre, produisant un chemin de passage aliané ininterrompu entre ie premier creux reliant à la cavité, qui est relié au second creux, permettant ainsi à ce chemin de passage de recevoir une partie de la tige allongée. D'autres buts, avantages et caractéristiques appzaraitrcnt à la lecture de la description d'un mode de réalisation de l'invention, faite à titre non limitatif et en regard du dessin annexé, dans lequel: La figure 1 est une vue en perspective de l'instrument chirurgical selon la présente invention; -a figure 2 est une vue de côté de!'instrument de la ficure!; La figure 3 est une vue de dessus de l'instrument de la figure 1; la figure 4 est une vue partielle et à plus grande échelle de l'extrémité distale de l'instrument qui est entouré en "4" sur la figure 2; la figure 5 est une vue frontale en bout et à plus grande échelle de l'extrémité de la figure 4; la figure 6 est une vue en perspective d'un élément coulissant positionné sur une tige allongée qui est située en relation spatiale vis à vis d'un eééement de dcssier ouvert; es ficures à 0 scnt des vues en perspective rerrése.tant ' .instrument ch-irurgical selon les figures I à 5, utilisé pour manoeuvrer l'élément coulissant de la figure 6; et la figure Il est une vue en perspective représentant l'élément coulissant situé dans la position souhaitée à l'intérieur de l'élément de dossier ouvert. 0 Les fiures 1 à 5 représentent un mode de réalisation particu!ièrement avantaceux de l'instrument chirurgical de cculissement 501 de la présente inventscn. Les figures 6 à :1 représentent ''u-ilisaticn de cet instrument 501 en :laison avec un élément coulissant 810 susceptible de coulisser sur une tige allongée 801 pour positionner eventue!ement l'e élément. co-u'ssant 80 à l 'intérieur de !'élément de dcssier cuvert 820. !: est à noter que cet :nstrument czcnvien particu:eremer. à l'utilisation comme instrument pour la c;irurgie des vertèbres, en particulier zour!'ti!isation avec des implants vertébraux utilisant un élément à manconon coulissant (tel que 810) le long d'une tige vercébrale ou sinae (telle que 801) pour effectuer le pcsi-tionnement dans un élément de dossier ouvert 820 tel qu'un crochet vertébral renforcé ouvert à dossier (comme représenté sur les figures 6 à 11), ou tout autre dispositifs de fixation vertébrale adéquat ouvert à dossier (les autres types ne sont pas représentés) L'élément coulissant 810 et l'élément ouvert à dossier 820 particuliers qui sont représentés sur les figures 6 à 11 sont utilisés en liaison avec le système d'implant vertébral décrit dans une demande de brevet conjointe de la requérante et aui est intégré ici à titre de référence. Toutefcis, il est à noter que les caractéristiques de cet instrument c..iur.gLcal peuvent être utilisées avec tout 3_ élément coulissant adécuat cui coulisse sur une tige al!ongée ou un e:éme.t ce base a:llon.cé, e: ne son.t pas imitées à des ap lications en c:rurgie des vertèbres. L'instrument 501 comprend une extrémité distale 505 ou partie d'extrémité active et un manche allongé 520 s'étendant en partant de celui-ci. Comme représenté, le manche peu: comprendre de manière appropriée une partie de prise 522 qu se raccorde à une partie étroite 524 se rattachant à l'extrémité distale 505. Le manche 520 peut egalement comprendre une partie proximale élargie 523. 0 L'extrémité 505 comprend un premier élement développé 510 et un seccn e'éement développé 5i espacés l'un de :'autre et reiiés entre eux par une parti-e de liaison 512, e_.mi.ant ainsi une cavité 513 entre les premier et second eéements de prolonaement 510 et 511. La cavité _ _éi-ni-Lt une daisance fixe ou longueur "LV" entre le premier et ie seconcd éeément de prolcngemenz 5:0 et 511. Ce=te lcncueur de la cavité, entre ies premier et second élémen-s de r':_nzement, est sensiblement alignée par rapport à 'a oncueur sur la tae 801. La cavité est zuverte sur au m.ins une face et est ainsi apte à recevoir une partie de l'élément coulissant 810, pour l'enjamber entre les premier et second éléments de proloncemert 510 et 511. L'instrmen. 501 enjambe la longueur de '-élément coulissant, mas n'accepte dans ia cavité 513 uniquement qu'une partie ce la largeur ou de la hauteur de l'élément coulissant. Les surfaces intérieures 517 des éléments de prolongement 510 et 511 tournées intérieurement vers la cavité 513 sont adjacentes aux extrémités respectives de :'éléments coulissant 810 ainsi que représenté sur les figures 7 à 10. Il est à noter qu'ainsi que représenté sur les figures i à 5, la cavité 513 est ouverte sur trois faces bien cu'el'e uisse présenter une ouverture seulement sur une face c...r recevoir l'élément coulissant 810 dans la cavité 513. _es cremier et second éléments de proloncement 510, 511 présentent chacun une extrémite 517 517 correspondant à au mcins une face ouverte de la cavité 513. Chaque extrérmité correspondante 517 comporte un creux 514 et 515 s'étendant à l'intérieur des éléments de prclongement 510 et 511 correspondants. Le premier creux 514 est aligné longitudinalement par rapport au second creux 515, offrant un chemin de passage aligné ininterrompu allant du premier creux 514 relié à la cavité 513 et qui se raccorde au second creux 515, permettant ainsi à ce henin de massage de recevcir une partie de la tige ailongée. La tire ailoncée 801 passe à travers L'élément coulissant;_0, ainsi cue représenté sur les figures 6 à ''.:1 est à noter que les creux 514 et 515 sont positior.nn. és sur les extrémités 517 des éléments 510 e 511 au sont riacées à l'opposé des extrémités 516 de ces éléments. Les faces 516 relient les éléments 510 et -1' à la partie de l-ason 512. Toutefois, si on le scunaite, les creux peuvent être placés dans l'une cuelconque des exrêmités 516 adjacentes aux éléments 510 et 511 (cette vari-ane n'est pas représentée), étant donné rue les faces correspondantes de la cavité 513 sont ouvertes. Cec- cerme: une entree!atérale de l'élément coulissan 810C dans la cavité 513 plutct cs'une entrée par le fond (cette dern.ire est représentée), si on le souhaite. Les creux 514 et 515 peuvent de manière appropriée présenter une forme qui correspond à la forme de la tige 801. Dans le mode de réalisation qui est représenté, la tige 801 est cylindrique et, ainsi, les creux 514 et 515 sont de forme sensiblement demi-cylindrique pour s'ajuster sur la tige 801, ainsi que représenté sur les figures 7 à i?. La largeur "W" des creux 514 et 515 est dimensionnée ce manière apprcpriée pour permettre aux creux de s'adapter exaceme-nt sur la tire 801 aui présence un diamètre "d". Le.s_ - Les premier et seconds ééements de proloncement 512O e: 511 sont sensiblement planes, comme l'est la partie de liaison 512 située entre eux. Les éléments 510 et 511 sont cnacun sensiblement perpendiculaires à la partie de 'liaison 512, formant ainsi des angles "b" d'à peu près . Le manche 520 forme un angle "a" d'à peu près 120 par rapport à la partie de liaison 512. Le manche 520 se raccorde à l'extrémité distale 505, en un emplacement situé plus vers le second élément de prolongement 511 que 0 vers le premier élément de prolongement 513. Les premier e: second éléments de prc ongement 510 et '1 sont espacés 'un de l'autre d'une distance crédéterminée. Cette distance, ou icnaueur "C" peut être dimensionnée de mani.ère appropriée pour enjamber un élément coulissant 810 présentant une longueur particulière ";S" (voir la fiaue 6). Ainsi que représenté sur les figures 6 à 11, élément coulissant 810 peut être un assemblage cculissanz put;_ cau'un élément unique coulissant. L'élément coulissant 810 des fiaures 6 à Il comporte un manchon de verroui-lace 812 présentant une partie conique 8:3 et une partie filetée 814. La partie conique 813 peut présenter des fentes 815 permettant à la partie conique d'être comprimée for5ement sur la tige 801 une fois positionnée dans l'élément ouvert de dossier 820. Le manchon 812 comporte également un écrou vissé sur la partie 813 avec une bride ou rondelle 819 sur l'écrou 811. L'espacement "LC" peut être utilisé comme étalon pour s'assurer que l'écrou 811 est espacé correctement sur le manchon de verrouillage 812. Si l'écrou 811 est vissé trop loin de la partie conique 813, il ne s'adaptera pas dans la cavité 513. Ceci est désavantageux parce que si l'écrou 3'1 est placé trop loin, il peut se dissocier de la partie filetée 814 ce qui pourrait être indésirable. Si l'écrou 8'1 était vissé trop près de la partie conique ú13, i Pourrai interférer avec Se jeu regals pcur l'ir.sertion de l'élément coulissant dans l'ouverture 821 située dans L'élément ouvert à dossier 820 dans la cavité correspondante 822 qui présente une surface conique pour s'adapter à la partie conique 813 du manchon 812. Ainsi, a longueur "LC" de la cavité 513 sert d'étalon aidant à placer correctement l'écrou 811 sur le manchon 812 pour cbtenir la longueur "LS", comme représenté Sur la figure 6, avant de manoeuvrer l'élément coulissant avec l'instrument 501 sur la tige 801 pour le positionner dans l'élément ouvert à dossier 820. L'utilisaticr. de i'instrume.. 501 va être décrite en liaison avec l'élément cculissar.nt 810, ainsi que représenté sur les figures 6 à 1', bien qu'il soit évident que cet instrument pourrait être utilisé avec d'autres types d'élémen.ts coulissants sur une tige ou un élément de base ccrrespcndant. L'élément coulissant 810 est apte à être inséré par l'ouverture 821 située dans l'élément ouvert à dossier 822 aui présente un emplacement souhaité ou prédéterminé sur la tige 80". L'élément 822e peut déjà être fixé à son emplacement scuhaité ou il peut être maintenu (manuellement ou autrement) à son emplacement souhaité. Les emplacements ou les moyens spécifiques pour conserver ces emplacements ne sont pas représentés ici. Le but est de faire coulisser l'élément coulissant jusqu'à l'élément ouvert à dossier pour y positionner ensuite l'élément coulissant. La figure 6 représente l'élément coulissant 810 positionné sur la tige 801, espacé longitudinalement de l'élément ouvert à dossier 820. La tige 801 est positionnée sur l'ouverture 821 de l'élément 822. L'instrument 501 est appliqué à l'élément coulissant 810, ainsi que représente sur la figure 7, pour enjamber l'élément 810 dans la cavité 513, entre les éléments de trclongement 510 et 511 de l'instrument 501. Une force !ongitudinale (crientée en d eci de la flèche ^e _a figure 7) est ensuite appliquée à l'instrument 501 pour faire coulisser l'élément coulissant 810 dans le sens longitudinal souhaité sur la tige 801, pour aller à l'emplacement souhaité sur l'ouverture 821 de l'élément ouvert à dossier 820, ainsi que représenté sur la figure 8. Une force exercée vers le bas est ensuite appliquée à l'instrument (dans le sens de la flèche de la figure 8) pour provoquer le passage de l'élément coulissant par eD i'ouverture 821 de l'élément ouvert à dossier 820 afin de le posi-i-onner à l'intérieur dans la cavité conique 822 correspondante, comme représenté sur la ficure 9. Une. orce longitudinale est ensuite appliquée à l'instrument (dans le sens de la f_èche de la figure 9), pour provoquer ! e coulissement de 'a partie conique 813 sur l'élément couiissant 810, et la faire clisser plus à i'intérieur et -a serrer contre la cavizé conique 822 correspcndante de l'élément ouvert à dossier 820, pour atteindre la position représentée sur la f'_gure 10, postionn.ant ainsl de manière sare l'ééement coulissant a sa place. Ceci provoque également la compression vers "'intérieur des fentes 815 situées dans la partie conique 813 du manchon B12, pour produire un serrage de l'élément coulissant 810 sur la tige iisse 8C;. Ainsi que représenté sur la figure 11, l'écrou 811 est vissé sur l'élément ouvert à dossier 820 pour positionner plus sûrement l'élément coulissant 810 et l'élément ouvert à dossier 820 à la position souhaitée sur la tige 801. Il est à noter que tout type de matériau adéquat peut être utilisés pour l'instrument 501. L'acier inoxydable constitue l'un de ces matériaux. L'élément coulissant, la tige et i'élémen ouvert à dossier mentionné dans le mode de réalisation pour la chirurgie des vertèbres, décrits sur les ficures 6 à 'l cznstituent des disncsitifs m n..tables. et, ern ant que tels, sont réa:isés en tout matériau i:pan:ale adécuat, parmi lesquels l'acier inoxydable 22-13-5. Au sujet des procédés de fabrication, tous les procédés adéquats peuvent être utilisés. Bien entendu, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés mais elle est susceptible de nombreuses variantes accessibles à L'homme de l'art sans que l'on ne s'écarte de l'esprit de l'invention. 1i REENDICATIONS 1. Instrument chirurgical de manoeuvre d'un élément coulissant le long d'une tige allongée, caractérisé en ce que l'instrument (501) comprend une extrémité distale (505) et un manche allongé (520) partant de cette extrémité, qui comporte des premier et second éléments de prolongement (510,511) espacés l'un de l'autre et reliés entre eux par une partie de liaison (512Y, délimitant ainsi entre les premier et second éléments de prolongement (510,511), une cavité (513) apte à recevoir au moins une partie de l'éléIment coulissant (810). 2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé i5 en ce aue la partie de liaison (512) et les premier et second éléments de prolongement (510,511) sont chacun sensiblement plans et en ce que les éléments de prolongement sont chacun sensiblement perpendiculaires à la partie de liaison (512). 3. Instrument selon la revendication i ou 2, caractérisé en ce que les premier et second éléments de prolongement (510,511) comportent chacun une extrémité (517) comportant un creux (514, 515) s'étendant dans l'élément de prolongement. 4. Instrument selon la revendication 3, caractérisé en ce que le creux (514) situé dans le premier élément de prolongement (510) est aligné sur le creux situé dans le second élément de prolongement (511). 5. Instrument selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que les premier et second éléments de prolongement (510,511) présentent chacun une extrémité supérieure (516) reliant à le partie de liaison (512) et en ce que les extrémités (517) avec les creux (514,515) des éléments de prolongement respectifs (510,511) sont Z2 situées à l'orrosé des extrémités supérieures respectives (516). 6. Instrument selon l'une quelconque des revendications 3 à 5, caractérisé en ce que les premier et second éléments de prolongement (510,511) présentent chacun une extrémité supérieure les reliant à la partie de liaison (512) et en ce que les extrémités (517) comportant des creux des éléments de prolongement respectifs sont adjacentes aux extrémités supérieures respectives (516). i0 7. instrument selon l'une quelconque des revendications i à 6, caractérisé en ce que le manche (510) se raccorde -a 'extrémité distale (505) plus près du second élément de prolongement (511-) que vers le premier eélement de prolcngement (510). 7_ 8. instrument. se'on 'une quelconque des revend:caricns ' à 7, caractérisé en ce que le manche alloncé (520) forme un angle d'environ 120 par rapport à -a partie de -liaison (512). 9. instrument selon l'une cuelconque des revendications i à 8, caractérisé en ce que les premier et second élémen-s de prclongement (510,511) sont espacés l'un de l'autre d'une distance prédéterminée (LC). 10. Instrument selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que la longueur de la cavité (513) située entre les deux éléments de prolongement (510,511) est sensiblement alignée sur la longueur de la tige (801). 11. Instrument chirurgical à utiliser avec un élément coulissant placé sur une tige allongée et comprenant une extrémité distale et un manche allongé partant de cestte extrémité qui comprend des premier et second éléments de prolongement espacés l'un de l'autre et reliés entre eux par une partie de liaison, délimitant ainsi une cavi-té entre les premier et second éléments de prolongement selcn la revendication 1, caractérisé en ce in- cue la cavité (513) définit une distance prédéterminée (LC) entre les premier et second éléments de prolongement (510,511) et es_ ouverte sur au moins une face et étant ainsi apte à recevoir une partie de l'élément coulissant (810) pour l'enjamber entre les premier et second éléments de prolongement (510,511). 12. Instrument selon la revendication 11, caractérisé en ce que les premier et second éléments de prolongement (510,511) présentent chacun une extrémité _0 (517) correspondant à au moins une face ouverte de la cavité (513) et oui comporte respectivement un premier creux (514) et un second creux (515), qui s'étendent dans les éléments de prolongement respectifs, et en ce que le premier creux (514) est aligné longitudinalement par rapDort au second creux (515), pour offrir un chemin de passage aligné ininterrompu depuis le premier creux (i514) rellé à la cavité (513) jusqu'au second creux (515), de manière à - ermettre audit chemin de passage de recevoir une partie de la tige allongée (801).