FR 2647335 A1 19901130 FR 8906975 A 19890523 I "Tige intramédullaire pour prothèse vissée" La présente invention concerne une tige intramédullaire pour pro- thèse vissée. Par le brevet français 80 10134, on connaît une tige intramédullaire à filetage tronconique destinée à être vissée dans le canal médullaire du fémur réséqué dont la tête et le col doivent être remplacés par cette prothèse. Le vissage de sa tige dans le canal médullaire du fémur procure à cette prothèse une grande stabilité qu'il est encore possible d'améliorer en recouvrant ses filets d'une mince couche d'alumine dont la présence favorise I 'ostéogène. Cependant, pour réussir la pose d'une prothèse de ce type, il est indispensable de la bloquer, en fin de vissage, avec un couple assez important, de l'ordre de 60 à 70 N.m. Il est donc indispensable de prendre certaines précautions lors de leur pose, surtout lorsqu'un praticien les utilise pour la première fois. En outre, la bonne intégration de cette tige à l'os impose, en cas d'obligation de retrait, un couple de déblocage supérieur au couple de blocage et beaucoup de clients potentiels sont effrayés par la perspective du dévissage d'une prothèse placée depuis plusieurs années, tant il est vrai qu'un chirurgien pourra toujours être confronté à une telle réalité pour diverses raisons. indépendantes d'un mauvais comportement de la prothèse. La présente invention vise à pallier cet inconvenient. A cet effet, dans la tige intramédullaire qu'elle concerne et qui est du type précité, il est prévu, d'une part, un alésage axial débouchant au moins à son extrémité proximale ou externe. dans la paroi de révolution duquel est découpée au moins une languette liée à cette paroi par son extrémité la plus interne et dont la face interne présente une rampe de pente orientée vers l'extérieur, en direction de son extrémité libre et, d'autre part, un organe d'impactage déplaçable axialement depuis l'extrémité extérieure de l'alésage précité et dont chaque secteur ayant la même position angulaire qu'une languette présente une rampe de pente correspondant à celle de la languette associée. de manière à permettre, par son déplacement axial en direction de l'extré- mité distale de la tige, un déplacement radial vers l'extérieur de l'extrémité libre de chaque languette, augmentant ainsi le couple de dévissage de cette tige. Ainsi, il n'est pas nécessaire de bloquer cette tige en exerçant un couple important qui risquerait de provoquer l'éclatement de l'os dans leque: elle est vissée, ce blocage pouvant être obtenu par simple déplacement axial de l'organe d'impactage. Inversement, si elle doit être dévissée, un simple déplacement axial en sens inverse de l'organe d'impactage est suffisant pour abaisser considérablement son couple de dévissage. Généralement, les tiges vissables présentent, à leur extrémité extérieure ou proximale, un bossage tronconique destiné à recevoir l'embase de l'élément céphalique qui leur est associé. Suivant une première forme d'exécution de l'invention, le bossage tronconique destiné à recevoir l'élément céphalique est solidaire de l'extré- mité proximale de la tige intramédullaire filetée et il est prévu, en dessous de ce bossage, six fentes longitudinales de répartition angulaire régulière délimitant six secteurs de 65r dont trois, non adjacents et destinés à constituer des languettes. ont leur extrémité la plus proche du bossage libérée par une fente en arc de cercle, l'organe d'impactage étant constitué par une pièce cylindrique tubulaire présentant, sur sa face externe de révolution. trois secteurs de troncs de cône disposés à 122 l'un de l'autre et dont chacun est appliqué contre l'une des languettes précitées lors de son engagement dans l'alésage axial de ia tige, l'alésage de cet organe d'impactage étant taraudé pour permettre son déplacement axial en sens inverse en cas de dévissage nécessaire de la tige. Après vissage de cette tige avec un couple léger de l'ordre de N.m. il est facile d'enfoncer l'organe d'impactage sur la course désirée, avec urn outil muni d'un épaulement ou d'une collerette apte à prendre appui sur le bossage tronconique de la tige en. fin de course de l'organe d'impac- tage. De préférence, pour garantir l'immobilisation axiale de l'organe d'impactage, l'extrémité débouchante ou proximale de l'alésage de la tige est taraudée et il est prévu une vis tubulaire de blocage apte à être vissée dans cet alésage jusqu'à son contact avec l'organe d'impactage, l'alésage de cette vis étant taraudé pour permettre la -mise en place de la vis de blocage de l'embase de l'élément céphalique. Suivant une variante d'exécution de cette tige intramédullaire, d'une part, l'extrémité distale ou non débouchante de son alésage est taraudée et son extrémité débouchante ou proximale est tronconique et, dans la paroi de cette extrémité, sont découpées, par six fentes longitudinales débouchantes de répartition angulaire régulière. six languettes et, d'autre part, l'organe d'impactage est constitué par un bossage inférieur tronconique de pente correspondant à celle de l'extrémité proximale de l'alésage de la tige. solidaire d'une pièce tubulaire de liaison qui porte, coaxialement à lui, un bossage tronconique supérieur destine à recevoir l'élément céphalique de la prothèse, l'alésage de cette pièce étant destiné au passage d'une vis de fixation de cet élément céphalique, apte à être vissée dans l'extrémité distale taraudée de l'alésage axial de la tige, tandis que les deux bossages, inférieur et supérieur de cette pièce tubulaire de liaison, sont séparés l'un de l'autre par une collerette destinée à limiter l'enfoncement du bossage inférieur dans l'extrémité tronconique de l'alésage de la tige à la valeur correspondant à l'expansion radiale désirée des languettes. De préférence, pour permettre son retrait et, par conséquent celui de la tige intramédullaire, au moins l'extrémité supérieure de l'alésage de la pièce tubulaire de liaison est taraudee. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes d'exécution de cette tige intramédullaire pour prothèse vtissée, dans le cas de son application à l'élément fémoral d'une prothèse de hanche Figures I à 3 sont des vues en coupe axiale d'une première forme d'exécution de cette tige intramédullaire illustrant le mode d'exécution de son impactage après vissage Figure 4 est une vue similaire aux figures I à 3 montrant la tige intramédullaire des figures I à 3, après montage des pièces destinées à compléter cette tige pour la constitution d'un élément fémoral de prothèse de hanche.; Figures 5 et 6 sont des vues en coupe suivant V-V et VI-VI de figure 4 Figure 7 est une vue similaire à figure 4 illustrant une variante d'exécution de la tige fémorale selon l'invention; Figure 8 est une vue en coupe suivant VIII-VIII de figure- 7. La tige intramédullaire 2 représentée sur le dessin étant destinée à la constitution d'une prothèse de hanche, cette tige porte, à son extrémité proximale, c'est-à-dire celle non engagée dans le canal médullaire du fémur auquel elle est destinée, un bossage tronconique 3 destiné à recevoir les pièces complémentaires de cet élément fémoral et comportant essentielle- ment une tête sphérique 4 destinée à remplacer la tête du fémur réséqué, un col 5 destiné également à remplacer le col de ce fémur et une embase 6 présentant un évidement tronconique 6a débouchant dans sa face inférieure et de forme complémentaire de celle du bossage 3 de la tige 2, de manière à pouvoir être engagée sur ce bossage et assurer ainsi la fixation stable du col et de la tête sphérique 4 par rapport à la tige 2. Cette fixation stable est généralement garantie par la mise en place d'une vis de blocage 7 -apte à être vissée dans la tige 2 ou dans un organe solidaire de cette dernière. Dans l'exemple illustré sur le dessin, la tige intramédullaire 2, qui est du type vissé, porte un filet extérieur 2a de type tronconique, cette forme étant connue pour améliorer le contact intime de la tige avec la diaphyse de l'os et, par conséquent, l'ostéogénèse. Dans la forme d'exécution ilustrée sur les figures 1 à 6, le bossage tronconique 3 est solidaire de la tige 2 dont elle fait partie intégrante et constitue l'extrémité proximale 2b. Selon l'inVention. l'extrémité proximale 2b de la tige 2 présente un alésage axial 8 débouchant à cette extrémité proximale, c'est-à-dire dans la face supérieure libre du bossage 3. En outre, la paroi de la tige 2 entourant l'alésage S est découpée, au moins sur un tronçon supérieur de la tige 2 situé en dessous de l'embase 3a du bossage 3, en secteurs de troncs de cône égaux (six dans cet exemple), de répartition angulaire régulière, par des fentes , longitudinales 9 qui, dans cet exemple, sont décalées angulairement de 65 les unes par rapport aux autres. En outre, un sur deux des secteurs de troncs de cône a son extrémité supérieure rendue libre par une fente périphérique Il en arc de cercle. Les fentes 9 et 11 ont donc pour effet de découper. dans le tronçon précité de la paroi de l'extrémité proximale 2b de la tige 2 entourant l'alésage S. trois secteurs de troncs de cône 12 immobiles, c'est-à-dire liés par leurs deux extrémités à la paroi de la tige 2 et trois secteurs de troncs cône 13 présentant une extrémité supérieure libre et, par conséquent, mobile radialement. notamment vers l'extérieur, c'est-à-dire dans la direction illus- trée par la flèche 1L. Chaque secteur 13 dont une extrémité supérieure est libre constitue une languette permettant l'expansion radiale de l'extrémité proximale 2b de la tige 2. A cet effet, au moins au voisinage de son extrémité supérieure libre. la face interne de chaque languette 13 présente une rampe 13a inclinée de l'intérieur vers l'extérieur en direction de l'extrémité libre de la languette 13 considérée. Enfi.n dans la partie supérieure de l'alésage 8 de la tige 2 est engagée une pièce d'imDactage tubulaire cylindrique 15 dont la face périphé- rique présente trois secteurs de troncs de cône S15a dont chacun s'étend sur un arc de cercle inférieur à 60 et dont chacun est décalé angulairement de 120 par rapport à l'autre. Cet organe d'impactage 15 est engagé dans l'alésage 8 de la tige 2 de manière que chacun de ses secteurs de troncs de cône- 15a soit appliqué contre l'une des languettes 13. En outre, la pente de chaque secteur de tronc de cône 15a est déterminée en fonction de la pente 13a de la languette 13 associée, de manière que, par un déplacement axial de l'organe dans l'alésage 8 en direction de l'extrémité distale, la tige 2 sur une course dite course d'impactage, on provoque, par déplacement radial vers l'extérieur des extrémités libres des languettes 13, l'expansion radiale désirée de l'extrémité proximale de la tige 2. Comme indiqué précédemment, cette disposition permet donc. en dilatant l'extrémité proximale de la tige fémorale 2 après son vissage dans le canal médullaire du fémur dont elle est destinée à remplacer la tête et le col. d'augmenter considérablement son couple de dévissage, sans imposer. au praticien qui en effectue la pose, d'exercer un couple de vissage important et risquant éventuellement de faire éclater l'extrémité réséquée du fémur dans le canal médullaire duquel elle est engagée. Il a été indiqué précédemment qu'avec cette disposition. il était possible de visser la tige 2 avec seulement un couple de 25N.m et d'obtenir, par le déplacement axial de l'organe d'impactage 15. un couple de dévissage de l'ordre de 60 N.m. Les figures I à 3 illustrent un mode d'exécution de l'impactage de la tige 2 des figures 4 à 6. Comme indiqué précédemment, le couple de dévissage déterminé après impactage dépend évidemment de la course axiale que le praticien fait effectuer à l'organe d'impactage 15 après vissage de la tige 2 dans le canal médullaire du femur réséqué. Naturellement, cette course doit être suffisante pour l'obtention du couple précité mais non excessive pour ne pas risquer, par une expansion exagérée de l'extrémité proximale 2b de la tige 2, un éclatement de l'extrémité correspondante du fému.. Dans l'exemple illustré par les figures I et 2, il est prévu d'utiliser un-outil d'impactage 16 de forme sensiblement cylindrique qui présente une partie de faible diamètre 16a destinée à être engagée dans l'extrémité libre du canal 8 et une partie supérieure de plus grand diamètre 16b destinée à servir de poignée. ces deux parties étant séparées l'une de l'autre par un épaulement 17 apte à prendre appui sur la face supérieure du bossage 3 entourant l'extrémité débouchante de l'alésage 8. On conçoit aisément qu'en frappant sur l'extremité libre de l'outil 16, le praticien peut provoquer l'enfoncement de l'organe d'impactage sur une course limitée par le contact de l'épaulement 17 sur la face supérieure libre 3b du bossage 3. Suivant une forme d'exécution perfectionnée de cette tige intra- médullaire, il est possible de prévoir des moyens pour bloquer l'organe d'impactage 15 dans sa position correspondant à l'expansion désirée de l'extrémité proximale de la tige 2. La figure 3 illustre une forme d'exécution de ces moyens qui sont tout simplement constitués par une vis tubulaire 18 vissable dans l'extrémité supérieure 8a, taraudée à cet effet, de la tige 2. i0 Naturellement, la longueur de la vis tubulaire 18 est déterminée par la position axiale d'impactage de l'organe d'impactage 15 pour qu'elle affleure la face supérieure libre 3b du bossage 3 lorsque l'organe d'impactage occupe la position correspondant à l'expansion désirée de l'extrémité proximale 2b de la tige 2. L'alésage S18a de cette vis tubulaire 18 est taraudé au diamètre et au pas de la vis 7 de fixation de l'embase 6 des pièces complémentaires de cet élément fémoral de prothèse de hanche, de manière à pouvoir permettre la fixation de l'embase 6 du col 5 et de la tête sphérique 4. au moyen de la vis 7, par vissage de cette dernière dans l'alésage taraudé 18a de la vis tubulaire 18. Suivant une autre caractéristique de l'invention prévue pour faci- liter le dévissage éventuel de la tige 2, l'organe d'impactage 15 présente un alésage taraudé 15b permettant la mise en place d'un outil de type connu, tel qu a masseiotte. à l'aide duquel il est possible de déplacer l'organe d'impac- rage 15 en sens inverse de sa course d'impactage, c'est-à-dire en direction de l'extrémité débouchante du canal 8. Ce déplacement de l'organe d'impactage permet donc de réduire considérablement le couple de dévissage de la tige 2 et. par conséquent, de faciliter grandement son retrait lorsque cela est rendu nécessaire. Les figures 7 et 8 illustrent une variante d'exécution de cette tige intramédullaire. Selon cette variante, le bossage tronconique prévu pour l'adaptation de l'embase 6 du col 5 et de la tête sphérique 4 de l'élément fémoral à cette tige 2 ne fait pas partie de cette dernière mais lui est fixée par coincement et vis de blocage 7a. Dans cet exemple, l'alésage axial 8 aménagé dans l'extrémité proximale 2b de la tige intramédullaire 2 présente une extrémité débouchante 8b de forme tronconique. dans la paroi de laquelle sont découpées. par six fentes longitudinales débouchantes 19, de répartition angulaire régulière, six languettes 13' disposées à 60 les unes des autres. Compte tenu de la forme tronconique de l'extrémité débouchante 8b de l'alésage 8, chaque languette 13' presente, sur sa face interne, une rampe 13'a orientée de l'intérieur vers l'extérieur en direction de l'extrémité ouverte du canal 8. Dans cet exemple, l'organe d'impactage 15' est constitué par un bossage tronconique inférieur d'une pièce de liaison tubulaire 21 qui porte, coaxialement au bossage inférieur 15', le bossage supérieur 3' précité destiné à la fixation de l'embase 6 du col 5 et de la tête sphérique 4. Les bossages inférieur 15' et supérieur 3' sont séparés l'un de l'autre par une collerette 21a apte à prendre appui sur l'extrémité proximale libre de la tige 2 en fin d'impactage, c'est-a-dire en fin d'engagement, dans l'extrémité supérieure tronconique 8b, de l'alésage 8 de l'organe d'impactage que constitue le bossage inférieur 15' de la pièce de liaison 21. Naturellement, les dimensions et pentes 13'a des languettes 13 et du bossage tronconique 15' sont déterminées pour que, dans cette position de fin d'impactage, l'extrémité proximale 2b de la tige 2 présente l'expansion radiale désirée, c'est-à-dire correspondant sensiblement à un couple de dévissage, avant ostéogénèse, de l'ordre de 60 N.m. 2C Pour permettre la fixation de la pièce de liaison 21 et de l'embase (6) de la partie céphalique de cette prothèse à la tige 2, d'une part, l'extrémité inférieure 8c de l'alésage 8 est taraudé au diamètre et au pas de la vis de fixation 7a et, d'autre part, la pièce de liaison 21 présente un alésage axial 21b d'un diamètre au moins égal au diamètre extérieur de la vis 7a pour permettre son vissage dans l'extrémité inférieure 8c de l'alésage 8. Pour faciliter un dévissage éventuel de la tige intramédullaire 2 et, par conséquent, le retrait de la pièce de liaison 21, au moins l'extrémité supérieure de son alésage 21b présente une partie taraudée 21c permettant l'engagement par vissage d'un outil de retrait, par exemple du type à masselotte, utilisable de la même manière que celui précédemment décrit, pour permettre le dévissage de la tige intramédullaire 2 de l'exemple des figures I à 6, par déplacement de l'organe d'impactage 15, en direction de l'extrémité proximale 2b de cette tige 2. Dans les deux exemples qui viennent d'être décrits, la tige intra- médullaire 2 porte un filetage extérieur tronconique procurant de meilleurs résultats qu'un filetage cylindrique mais il est évident que l'on pourrait pré\voir les mêmes dispositions que celles précédemment décrites en vue de l'expansion de l'extrémité proximale de cette tige si cette dernière portait un filetage cylindrique au lieu d'un filetage tronconique. - REVENDICATIONS- 1.- Tige intramédullaire pour prothèse vissée du type comportant un filetage extérieur cylindrique ou conique, éventuellement recouvert d'une couche d'alumine, caractérisée en ce qu'il est prévu, d'une part, un alésage axial (8) débouchant au moins à son extrémité proximale ou externe (2b), dans la paroi de révolution duquel est découpée au moins une languette (13) liée à cette paroi par son extrémité la plus interne et dont la face interne présente une rampe (13a) de pente orientée vers l'extérieur en direction de son extrémité libre et, d'autre part, un organe d'impactage (15) déplaçable axia- lement depuis l'extrémité extérieure de l'alésage (8) et dont chaque secteur ayant la même position angulaire qu'une languette (13) présente une rampe de pente correspondant à celle de la languette (13) associée, de manière à permettre, par son déplacement axial en direction de l'extrémité distale (2a) de la tige (2), un déplacement radial vers l'extérieur de l'extrémité libre de chaque languette (13), augmentant ainsi le coupe de dévissage de cette tige. 2.- Tige intramédullaire selon la revendication 1, du type compor- tant, à son extrémité proximale (2b), un bossage tronconique (3) destiné à recevoir l'embase (6) d'un élément céphalique associé (4,5), caractérisée en ce que le bossage tronconique (3) est solidaire de l'extrémité proximale (2b) de la tige intramédullaire filetée (2) et il est -prévu, en dessous de ce bossage (3), six fentes longitudinales (9) de répartition angulaire régulière délimitant six secteurs (12,13) de 60 dont trois, non adjacents et destinés à constituer des languettes (13), ont leur extrémité, la plus proche du bossage (3), libérée par une fente en arc de cercle (Il), l'organe d'impactage (15) étant constitué par une pièce cylindrique tubulaire (15) présentant, sur sa face externe de révolution, trois secteurs de troncs de cône (15a) disposés à 120 l'un de l'autre et dont chacun est appliqué contre l'une des languettes (13) précitées lors de son engagement dans l'alésage axial (8) de la tige (2), l'alésage (15b) de cet organe d'impactage étant taraudé pour permettre son déplacement axial en sens inverse en cas de dévissage nécessaire de la tige (2). 3.- Tige intramédullaire selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'extrémité débouchante ou proximale (8a) de l'alésage (8) de la tige (2) est taraudée et il est prévu une vis tubulaire de blocage (18) apte à être vissée dans cet alésage (8a) jusqu'à son contact avec l'organe d'impactage (15), l'alésage (S18a) de cette vis (18) étant taraudé pour permettre la mise en place de la vis de blocage (7) de l'embase (6) de l'élément céphalique ('-,5) 4.- Tige intramédullaire selon revendication 1, du type comportant, à son extrémité proximale (2b), un bossage tronconique (3') destiné à recevoir l'embase (6) d'un élément céphalique associé (4,5), caractérisée en ce que, d'une part, l'extrémité distale ou non débouchante (8c) de son alésage (8) est taraudée et son extrémité débouchante ou proximale (8b) est tronconique et dans la paroi de cette extrémité, sont découpées, par six fentes longitudinales (19) débouchantes et de répartition angulaire régulière, six languettes (13') et, d'autre part, l'organe d'impactage (15) est constitué par un bossage inférieur tronconique de pente correspondant à celle de l.'extrémité proximale (8b) de l'alésage (8) de la tige (2), solidaire d'une pièce tubulaire de liaison (21) qui porte, coaxialement au bossage (15'), le bossage tronconique supérieur (3') destiné à recevoir l'embase (6) de l'élément céphalique (4,5) de la prothèse, l'alésage (21b) de cette pièce (21) étant destiné au passage d'une vis de fixation (7a} de cet élément céphalique (4,5), apte à être vissée dans l'extrémité distale taraudée (Sc) de l'alésage axial (8) de la tige (2), tandis que les deux bossages, inférieur (15') et supérieur (3') de cette pièce tubulaire de liaison (21) , sont séparés l'un de l'autre par une collerette (21a) destinée à limiter l'enfoncement du bossage inférieur (15') dans l'extrémité proximale tronconique (8b) de l'alésage (8) de la tige (2) à la valeur correspondant à l'expansion radiale désirée des languettes (13'). 5.- Tige intramédullaire selon la revendication 4, caractérisée en ce qu'au moins l'extrémité supérieure (21c) de l'alésage (21b) de la pièce tubulaire de liaison (21) est taraudée.