FR 2640491 A1 19900622 FR 8916798 A 19891219 Instrument chiruraica. cousse-tiae L'invention concerne un instrument chirurgical pousse-tige comportant une pluralité de cavités de positionnement de tige. L'instrument est utiliser pour aider à la manipulation manuelle d'une tige en exerçant une poussée ou une traction ou en appliquant généralement une force sur cette tige. L'instrument est apte à être utilisé pour appliquer cette force dans des plans multiples ou dans des directions multiples par sélection de la cavité de positionnement de tige souhaitée, de sorte qu'une force puisse être appliquée de manière correspondante dans la direction souhaitée. L'instrument convient en particulier à l'utii-sation avec des implants et des instruments et accessoires pour les vertébres, bien qu'il ne soit pas limité à cette application. On salt actuellement utiliser un élément d'entralnement de tige ou poussetige tel que l'instrument 901 représenté sur la figure 1, qui comprend une extrémité distale 905 présentant une unique cavité de positionnement de tice 910. Lors du positionnement d'une tige dans la cavité, une force peut être appliquée contre la tige dans une seule direction qui est généralement alignée axialement par rapport à l'axe longitudinal du manche et est dirigée vers l'extrémité distale. I1 une force latérale ou oblique doit être appliquée sur la tige, il y a de fortes probabilités que l'instrument ne s'échappe de la tige en glissant. Ceci n'est pas souhaitable lorsqu'on applique une telle force sur une tige, en un site chirurgical. L'une des buts de l'invention consiste à proposer un instrument chirurgical pousse-tiae qui soit capable d'appliquer une force à une tige dans des plans ou des directions multiples, permettant ainsi une manipulation manuelle conrieée de la tice par 'i--ntermédiaire de l'instrument pousse-tige. Un autre objet de ''invention consiste à proposer un instrument chirurgical pousse-tige qui comporte une pluralité de cavités de réception de tige permettant à l'utilisateur d'appliquer des forces à la tige selon des directions multiples sélectionnées. Un autre objet de l'invention consiste à proposer un instrument chirurgical pousse-tige qui puisse être utilisé pour appliquer sélectivement des forces à une tige en des directions orientées tant vers ie bas cue latéralement (ou cbliuem.ent) et vers ile haut. Un but suzDlémentaire de l'invention est de proposer un instrument qui puisse être utilisé pour appliquer sélectivement des forces à une tige sur 360 autour de la tige, si on le dés-ire. La présente invention propose un instrument chirurgical pousse-tige pour appliquer une force sur une tige. L'instrument comporte une extrémité distale avec un manche s'étendant en partant de celle-ci. L'extrémité comporte une ouverture de logement de tige menant à une cavité élargie qui comprend une pluralité de cavités de positionnement de tige. Chaque cavité présente une orientation directionnelle différente. L'utilisateur sélectionne la cavité souhaitée et positionne la tige dans la cavité souhaitée et applique ensuite une force sur la tige, dans la direction souhaitée. La pluralité de cavités est de préférence orientée de façon que l'instrument soit apte à appliquer une force sur la tige, tant dans une direction orientée vers le bas que dans deux directions obliques (ou latérales), selon la cavité de positionnement de tige qui est sélectionné par l'utilisateur. Par une manipulation adéquate de l'instrument, il est possible de diriger une force orientée vers le haut sur la tige, si on le souhaite. Par une légère variatiozn de l'orientation manuelle du manche, cet instrument peut appliquer sélectivement une force contre une tige sur 360 autour de la tige. D'autres buts, - avantages et caractéristiques apparaîtront à la lecture de la description d'un mode de réalisation de l'invention, faite à titre non limitatif et en regard du dessin annexé, dans lequel: La figure 1 est une vue en perspective d'un instrumen. chirurgical selon l'état antérieur; 13 la figure 2 est une vue en perspective de l'instrument cn:rurgical selon la présente invention; la ficure 3 est une vue de côté de l'instrument de la figure 2; la figure 4 est une vue de dessus de l'instrument de la figure 2; la figure 5 est une vue partielle à plus grande échelle de l'extrémité distale de l'instrument encerclée en "5" sur la figure 3; et les figures 6 à 9 sont des vues en perspective illustrant l'instrument chirurgical de la figure 2 en cours d'utilisation pour appliquer une force à une tige, dans des directions variées. Les figures 2 à 5 représentent un mode de réalisation particulièrement avantageux de l'instrument chirurgical pousse-tige 601 de la présente invention. Les figures 6 à 9 illustrent l'utilisation de cet instrument 601 en liaison avec une tige 801 et l'application de la force à la tige 801 dans différentes directions, comme représenté par les flèches. Il est à noter que cet instrument convient particulièrement pour l'utilisation comme instrument pour la chirurgie des vertébres, en particulier pour l'utilisation avec des implants vertébraux qui utilisent une tige vertébrale ou spinal (telie que 801), pour manipuler la tige pendant i'intervention chirurgicale. La tige vertébrale 801 peut être utilisée en liaison avec le système d'implant vertébral décrit dans une demande de brevet conjointe de la requérante et qui est intégrée ici à titre de référence. Toutefois, il est à noter que les caractéristiques de cet instrument chirurgical pousse-tige peuvent être utilisées avec tout élement de tige adéquat et ne sont pas limitées à cet implant vertébral particulier, ni uniquement à des applications en chirurgie des vertèbres. Ainsi, cet instrument pourrait être utilisé en liaison avec tout organe chirurgical adéquat en tige ou allongé. L'instrument 601 comprend une extrémié distale 605 ou partie d'extrémité active et un manche allongé 620 s'étend en partant de celui-ci. Le manche, comme :5 représenté, peut ccmprendre de manière appropriée une partie de prise 622 qui se raccorde en une partie plus étroite 624 fixée à i'extremité distale 605. Le manche peut également comprendre une partie proximale élargie 623. L'extrémité 605 comprend une ouverture de réception de tige 610, menant-à une cavité élargie 612. La cavité ccmprend une pluralié de cavités de positionnement de tige 614,615 et 616. Le mode de réalisation représenté comprend respectivement trois cavités de positionnement de tige distincts, un premier, un deuxième et un troisième cavité 614, 615 et 616. Egalement dans le mode de réalisation représenté, la cavité élargie 612 et l'ouverture de réception de tige 610 forment une ouverture sensiblement en forme de trèfle, ainsi que représenté sur la figure 5. En variante, la cavité élargie 612 pourrait être de forme sensiblement triangulaire (non représentée), chaque anclie du triangle formant une cavité respective de positionnement de tige, l'ouverture de réception de tige 610 qui mène dans la cavité 612 étant située sur l'un des côtés du triangle. On notera en outre que des modes de réalisation (rnon représentés) utilisant deux cavités distincts, quatre ou plus pourraient également être utilisés en conservant la présente invention. Chaque cavité 614, 615 et 616 présente une orientation directionnelle différente. Les cavités de positionnement de tige 614,615 et 616 ont de préférence chacune une forme qui correspond à la partie d'adaptation de la tige 801 qui sera en contact ou en engagement avec la cavité choisie. Dans le mode de réalisation représenté, la tige 801 est cylindrique est les cavités de positionnement de tige 614,615 et 616 correspondar.ntes sont chacune sensiblement semi- cylindrique et dimensionnées pour recevoir la tige 801 comme représenté sur les figures 6 à 9. Les cavités peuvent être fcrmées comme des parties ou segments adéquats d'une courbe, dans La mesure o les cavités son. aptes à recevoir 'a tige correspondante ou l'élément allongé correspondant 801. Une cavité semi-circulaire est préféré à un segment plus petit d'une courbe pour aider à assurer un positionnement sûr de la tige dans la cavité sélectionnée et pour diminuer la possibilité d'échappement de la tige par glissement hors de la cavité lorsqu'une force est appliquée à l'instrument 601 à l'encontre de la tige 801. On peut utiliser toute forme adéquate pour les cavités 614,615 et 616 et pour la tige d'adaptation 801. L'instrument 601 pourrait également utiliser des cavités présentant différentes tailles (non représenté) s'il était souhaitable d'utiliser l'instrument avec des tiges 801 de taille variable. La largeur "W" de l'ouverture de réception de tige 610 est dimensionnée de manière appropriée pour permettre à la tige 801 de diamètre "d" de passer dans l'ouverture 610 et dans la cavité 612. La première cavité de positionnement 614 est disposée adjacente à la seconde cavité 615. La cavité 615 est éaalemen: adjacente à la troisième cavité 616. Une partie en saillie ou en prolongement intérieure 630 est formée dans l'instrument 601, entre la première et la deuxième cavité 614, 615 et entre la deuxième et la troisième cavité 615,616, ainsi que représenté sur la figure 5. Ces parties en saillie ou en extension 630 s'étendent à partir de l'instrument 601, en direction de la cavité 612, et aident à empêcher la tige 801 de glisser d'une cavité à une cavité adjacente. La première cavité 614 est apte à appliquer une première force généralement cblique ou latérale sur la tice 801 Lorsque la tige se trouve à l'intérieur, ainsi que représenté sur la figure 7. (la direction de la force appliquée est représentée par une flèche). La seconde cavité 615 est apte à appliquer une force orientée cénéralement vers Le bas sur la tige 801, lorsque la tige est située à l'intérieur, ainsi que représenté sur la figure 6. (la direction de la force appliquée est représentée par une flèche). La troisieme cavité 616 est apte à appliquer une second force oblique ou latéraie à la tige 801 (ainsi que représenté sur la figure 8), qui est de direction sensiblement opposée à la première force oblique.:1 est à noter que bien que les flèches situées sur les figures 6,7 et 8 indiquent une force directement verticale vers le bas (figure 6), ou directement horizontale ou oblique (figures 7 et 8), il est évident que la force pourrait également être appliquée selon tout angle adéquat, ayant la direction générale représentée. L'instrument peut également être légèrement incliné par rapport au plan horizontal, ainsi que représenté sur la figure 9 qui illustre une force orientée légèrement vers le haut appliquée à la tige 801. Par un faible changement de l'orientation manuelle du manche 620, l'instrument 601 peut appliquer sélectivement une force contre une tige, sur 3600 autour de la tige 801. Ainsi que représenté sur la figure 3, le manche 620 put fait un angle d'à peu près 150 par rapport à l'extrémité distale 605. Ceci produit une meilleure visibilité sur le site chirurgical pour l'utilisateur de l'instrument 601. L'extrémité ou pointe 605 peut comprendre un prolongement d'extrémité 608 reliant l'extrémité 605 au manche 620. Ainsi, l'angle entre le prolongement d'extrémité 608 et le manche 620 est d'à peu près 150 , comme représenté. En utilisant l'instrument 601, i'utilisateur fait passer la tige 801 à travers l'ouverture de réception de tice 610 située dans la cavité élargie 612. L'utilisateur sélectionne ensuite parmi la pluralité de cavités de positionnement de tige 614,615 et 616 l'un d'entre eux et positionne la tige 801 à l'intérieur. Une force est ensuite appliquée sur la tige, dans la direction arpropriée souhaitée. Il est à noter que tous les matériaux adéquats peuvent être utilisés pour l'instrument 601. L'un de ces- matériaux est l'acier inoxydable. Concernant les procédés de fabrication, tous les procédés adéquats peuvent être utilisés. Bien entendu, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits et représentés mais elle est susceptible de nombreuses variantes accessibles à l'homme de l'art sans que l'on ne s'écarte de l'esprit de l'invention. REVEND ICATIONS 1. Instrument chirurgical pousse-tige (601) pour appliquer une force ou un effet sur une tige (801), caractérisé en ce qu'il comporte une extrémité distale et un manche allongé-(620) s'étendant en partant de celui-ci, l'extrémité comportant une ouverture de réception de tige (610) menant à une cavité élargie (612), la cavité comprenant une pluralité de cavités de positionnement de tige (614, 615, 616). 2. Instrument chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que la cavité élargle (612) comporte au molns trois cavités de positionnement de tige (614, 615, 616) distincts, chaque cavité présentant une orientation directionnelle dlfférer.ne. 3. Instrument chirurgica! selon la revendication 1 ou 2, caractérise en ce que les cavités de positionnement de tige (614, 615, 616) ont la forme d'un segment de courbe apte à recevoir une tige (801) de forme cylindrique. 4. Instrument chirurgical selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les cavités de positionnement de tige (614, 615, 616) sont chacune sensiblement semi-cylindrique et sont aptes à recevoir une tige (801) de forme cylindrique. 5. Instrument chirurgical selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les cavités de positionnement de tige (614, 615, 616) ont une forme qui correspond à la partie en contact de la tige (801) afin de venir en contact étroit avec elle. 6. Instrument chirurgical selon l'une quelconque des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que la cavité comprend au moins une première, une deuxième et un etroisième cavité de positionnement de tige, la première cavité de positionnement de tige (614) étant adjacente à la seconde cavité de positionnement de tige qui est également adjacente à la troisième cavité (616), caractérisé en ce que une partie (630) en saillie ou en prolongement est formée dans l'instrument, entre les première et deuxième cavités (614,615) et entre la deuxième et la troisième cavité (615,616), les parties en saillie s'étendant depuis l'instrument, vers la cavité élargie (612), en empêchant la tige (801) de glisser d'une cavité à la cavité adjacente. 7. Instrument chirurgical selon l'une quelconque des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que la cavité élargie (612) comprend au moins une première, une deuxième et une troisième cavité de positionnement de tige, dont chacune présente une orientation directionnelle différente, la première cavité (614) étant apte à appliquer une force dans une première direction généralement oblique, la seconde cavité étant apte à appliquer une force en une direction généralement orientée vers le bas, et la troisième cavité étant apte à appliquer une force dans une direction généralement oblique, opposée à la première direction oblique. 8. Instrument chirurgical selon l'une quelconque des revendications 2 à 7, caractérisé en ce que le manche 620) fait un angle d'environ 150 par rapport à l'extrémité distale. 9. Instrument chirurgical pousse-tige selon l'une quelconque des revendications 2 à 8, comprenant une extrémité distale et un manche allongé s'étendant en partant de celle-ci, l'extrémité comprenant une ouverture de réception de tige menant dans une cavité élargie, caractérisé en ce que la cavité élargie (612) et l'ouverture de réception de tige (610) forment une ouverture sensiblement en forme de trèfle. 10. Instrument chirurgical pousse-tige selon l'une quelconque des revendications 2 à 9 et comprenant une extrémité distale et un manche allongé s'étendant en partant de celle-ci, l'extrémité comprenant une ouverture de réception de tige menant dans une cavité élargie, caractérisé en ce que la cavité élargie (612) comprend une pluralité de cavités de positionnement de tige (614, 615, 616) aptes à être sélectionnées pour positionner de manière sélective la tige (801) dans la cavité souhaitée, afin d'appliquer une force à la tige (801) dans une directicn souhaitée.