FR 2626764 A1 19890811 FR 8901601 A 19890208 APPAEIL DE DEVITALISATION D'UNE DENT La présente invention a pour objet un perfectionnement dans la thérapeutique endodontique ou traitement des canaux des racines dentaires. Plus particulièrement, elle se rapporte à des procédés de dévitalisation des dents et aux moyens de mise en oeuvre de tels procédés. La dévitalisation d'une dent par extraction de la pulpe et remplacement de celle-ci par une substance du type ciment inerte, est une opération extrêmement commune en chirurgie dentaire. Malgré des progrès dans les anesthésiques et les thérapeutiques dentaires, la chirurgie des racines reste une expérience pénible pour le patient. Le terme "chirurgie de- canal de racine" ou dévitalisation, signifie l'extraction de la pulpe ou pulpectomié. La pulpe dentaire est un tissu richement vascularisé et inerv& se trouvant dans la cavité pulpaire de la dent. Elle constitue l'organe formateur nutritif et sensoriel de la dentine. La pulpe contient des nerfs et de nombreux vaisseaux tels que les artères, les veines et les vaisseaux lymphatiques, et elle est composée, principalement, de cellules et de tissus conjonctifs. La pulpe- est sensiblement plus molle que l'émail extérieur et que la dentine, et consiste principalement dans une couche de- cellules (odontoblastes) qui secrètent la.dentine secondaire sur la paroi intérieure de la dent. La pulpe se termine à l'extrémité inférieure de la dent sous la forme d'un entonnoir ou apex. Dans les circonstances normales, la pulpe est protégée de l'infection. Toutefois, des infections peuvent se produire lorsque des caries ou décompositions s'étendent à travers l'émail et la dentine, ou lorsque des fentes se produisent, ce qui expose le tissu mou. Les infections peuvent également se.- produire lorsque la dent est déchaussée ou subit des traumatismes. Si l'infection demeure non traitée, il existe un risque sérieux que l'infection se répande à travers les racines de la dent dans la structure osseus. En odontique, -2- le procédé usuel consiste & extraire la pulpe infectée et/ou le nerf endommagé, l'extraction étant suivie par une stérilisation des.racines dentaires. Finalement, la zone est scellée avec une pâte inerte pour la protéger d'infections futures. Une méthode de dévitalisation consiste dans l'usage d'un composé arsénieux, As2 03, qui agit par vasodilatation. La dilatation des artères provoque une constriction des veines, de sorte que le sang ne puisse plus cirouler. Une fois que 1l circulation cesse, la nécrose du tissu commence. Dès que la nécrose est achevée, une grande ouverture dans la surface supérieure de la dent est formée, et des outils tels que broches, tirenerfs, limes, sont utilisés en chirurgie de canal dentaire. Une fois que l'ouverture dans la dent est de dimension suffisante, une pâte inerte est introduite au moyen d'un lentulo (petite vis sans fin) conçu pour presser la pâte dans la cavité. L'un des inconvénients des tire-nerfs est qu'ils arrachent la pulpe, ce qui provoque un déchirement tissulaire. - Une seconde méthode couramment employée en chirurgie de canal, est pour l'essentiel identique à la première, excepté que la première étape du procédeé consiste à administrer un anesthésique local tel que de la lidocaine, plut8t que d'utiliser un composé arsénieux. L'anesthésie rend ainsi possible l'exécution des différentes opérations sans que le patient subisse une douleur insupportable. Toutefois, en raison du traitement mécanique du tissu dentaire causé par la chirurgie, les patients souffrent fréquemment d'une douleur continue lorsque l'anesthésie initiale perd de son efficacité. Ainsi, le chirurgien est souvent obligé de prescrire des analgésiques pour réduire la douleur du patient. - Les canaux présents dans la racine ont des formes extrêmement tourmentées (coudes, contre-coudes, balonnettes, etc...),, de sorte qu'il n'est pas touJours possible de remplir -3- complètement les canaux avec la pAte inerte.- Etant donné cette forme tourmentée, des broches sont utilisées pour aléser le canal et.le rectifier. Fréquemment, des limes sont aussi nécessaires pour cette rectification. Une fois - que le canal a été alésé, les tissus mous peuvent être remplacés par une pâte inerte dure. Avant l'introduction de la pâte dans la cavité, il est nécessaire d'assécher complètement les cavités & remplir, ce qui se fait habituellement au moyen de c6nes en papier. La pâte utilisée' en chirurgie de canal est hydrophobe, et comprend une base constituée de poudre opaque aux rayons X, et une huile biocompatible. Par suite, en vue d'obtenir un bon remplissage d'étanchéité avec la pâte, il est impératif que la cavité soit parfaitement sèche. Les c8nes de papier assèchent les canaux par une sorte d'action de pompage. La pâte inerte est ensuite placée dans la chambre pulpaire et est- introduite dans les canaux au moyen de lentulos qui propulsent la pate dans la cavité. Pour éviter les bulles d'air, on met à ltintérieur du canal, des c6nes en gutta-percha, résine, argent, Aux Etats-Unis, on n'utilise pas le lentulo, mais on alèse les canaux très largement. La gutta-percha étant ensuite placée dans les canaux et chauffée, ce qui provoque sa fusion, puis sa condensation le long des parois canalaires. Malheureusement, ce procédé nécessite un temps important de l'ordre d'une heure à une heure et demie, pour chaque canal. Une seringue électrique chauffante permettant de réaliser cette opération est décrite par exemple dans US-A-4 684 344. Dans ce brevet, est décrit une seringue qui inclut un moteur d'entraînement et un mécanisme pour la translation d'un plongeur, une cartouche de gutta-percha et un élément de chauffage entourant la cartouche. Une méthode complètement nouvelle a été découverte pour effectuer le remplacement de la pulpe dentaire par une pâte inerte. Cette procédure facilite grandement les 2 2626764 -4- opérations nécessitées et limite en méme temps la' souffrance du patient. Selon le procédé de l'invention, la pâte dentaire utilisées pour remplacer la pulpe dans la cavité pulpaire, est inJectée sous pression dans la cavité; à travers une ouverture forée dans la partie supérieure de la dent. La pOte est injectée sous une pression suffisante pour que l'eau et les autres fluides cellulaires de - la pulpe dentaire soient chassés à l'extérieur de la. cavité et des tissus conjonctifs. La membrane cellulaire et les autres matériaux solides sont comprimés contre la périphérie de la cavité pulpaire qui,. puisque desséchée et protégée par la pâte dentaire, devient un matériau inerte dans lequel aucune croissance bactérienne ne peut intervenir. Un appareil est prévu pour mettre en oeuvre le procédé selon l'invention. La figure 1 est une vue en coupe, à échelle agrandie, montrant une dent en position verticale durant le -procédé selon l'invention. La procédure particulière qui sera décrite ci-dessous sera désignée par la suite par l'expression "obturation par compression" ou "OPC".' En se référant aux dessins, l'émail 10. entoure la dentine 11 de la partie supérieure ou couronne de la dent. Un orifice 2, légèrement conique, est formé à travers la couronne et dans la cavité pulpaire 4, par perçage par exemple. Dans l'orifice 2, est vissée une canule 3, dont l'extrémité intérieure se termine au niveau de la cavité pulpaire 4, l'autre extrémité étant en engagement avec un inJecteur 16 ou d'autres moyens, pour permettre l'injection d'une pate dentaire inerte 5 dans la cavité pulpaire. Le patient peut être sous anesthésie générale, mais habituellement, une anesthésie locale suffit. L'injection de la pâte inerte provoque le déplacement de la pulpe 6 coptre -5- la paroi 1 de dentine. La circulation du sang continue dans le canal de racine 9 & travers les artères et les veines qui sont représentées comme une artère 13 et une veine 14. Dans le canal 9, des shunts artéro-veineux 12 donnent une irrigation sanguine, même après que la pulpe de la chambre pulpaire ait été momifiée par déssèchement. Dans le procédé selon l'invention, une anesthésie locale est, & l'origine, administrée au patient. Le diamètre supérieur ou le diamètre moyen extérieur de l'orifice tronconique 2 est d'environ 1,25 à 1,75 mm. Le diamètre interne minimum est d'environ 0, 8 à 1 mm. Une canule est montée dans l'orifice 2, de préférence par vissage. Il est important que la canule soit fixée, dtune manière sire, à l'intérieur de l'orifice, de sorte que la canule ne soit pas entraînée vers l'extérieur sous l'effet de la pression de la pâte inerte. 2o De préférence, la canule est remplie avec la pâte inerte avant d'être montée dans l'orifice, pour éviter l'introduction de bulles d'air dans la chambre pulpaire 4. Ensuite, une seringue ou un autre moyen d'injection 16, contenant de la pâte inerte additionnelle, est montée sur l'autre extrémité de la canule. La pâte inerte de remplissage doit être biologiquement inerte. Plusieurs matériaux convenables sont connus dans la technique. L'un de ses matériaux comprend des sels de phosphate de calcium tels que la "triosite"l, qui est principalement un triphosphate de calcium mélangé avec une quantité convenable d'huile biocompatible telle que la glycérine, pour produire une pâte de viscosité convenable. La pâte doit être suffisamment visqueuse, de sorte qu'elle ne puisse s'échapper, d'uftie manière incontrôlable, à travers l'ouverture de la canule. D'autre part, si la pâte est trop visqueuse, elle ne passe pas dans les petits canaux de la dent. -6- On a observé qu'"avec des pâtes de viscosité telle qu'elles ne passent pas à travers la canule mais remplissent les petits canaux de la dent, une pression d'environ 40 à 60 kg/cm2 est normalement suffisante, bien que des pressions plus élevées soient possibles. La pression employée. est de préférence de 2- l'ordre de 50 kg/cm 2. Tout moyen d'application d'une pression peut être utilisée. Un simple plongeur 17 dans un tube peut servir comme moyen d'injJection 16. La pète entre dans la dent, et il a été observé que la p2te applique toute la pulpe contre la paroi interne de la dent. Le tissu pulpaire est compressé contre la paroi de dentine 1. La pâte est injectée à la partie supérieure de la cavité pulpaire, et peut descendre vers la constriction apicale 8. De préférenoe, la pâte ne doit pas aller au-delà -de la constriction apicale 8, de manière A permettre une circulation du sang à travers les shunts artéro-veineux 12 pour conserver la vitalité de la dent. En fonction de l'état de la dent, il peut aussi arriver qu' il ne soit pas nécessaire que la -.pte descende Jusqu'à la constriction apicale 8, laissant ainsi une quantité maximale de pulpe vivante. Comme décrit ci-dessus, la' pression appliquée par l'injecteur est déterminée en fonotion de la viscosit6 sélectionnée de la pâte. Cette viscosité est choisie de sorte que, à la pression choisie, la p&te s'arrête au niveau de la constriction apicale 8 dans la dent, -La pâte est injectée, du haut vers le bas, dans la cavité pulpaire, de sorte qu'il n'y ait pas de bulles. La cavité elle-même détermine le traJet de la ptte en servant de moule et la p.te se déplace sous pression dans les endroits o il existe un tissu mou. - L'injection dans la cavité pulpaire d'une pâte à haute viscosité crée une compression qui force le tissu pulpaire 3 contre la paroi- de dentine rigide 1 et élimine les fluides des tissus. Les fluides des tissus sont absorbés par la circulation sanguine, à travers l'apex 7. Le tissurestant est réduit. une fine membrane dans laquelle il ne subsiste pas anM;oceulll ans gaeuoum.se l: azenl: enb szol:t 4quep el suop agJ9suT gaze zncd si saponoelc sap cunJI 81 qe Gs sapoqpel:9 xnap eazueenblr cT9 aoues$sTs9'T ap souecsre2'se s. q.ueAzegqo ua 'TnIaTu aelT a1TZns 1nod aOT:;Tonpuoo-o.zoaoT se azed eun. p uoT;tslfln a TsuDp asIsuo:O ue:om' a.z;nv un lX suo4si xne enbedo,se pnb agu:oioTm xop eapnod ap uoTsnloWl: ad aclg,;uoo acze ond e.cd wj eqo:pe rd nIac;u ao zaMLquoo ap qse. eTqaueauo oaainpoo.d u.. 'voaoe'u:.p snssaCoozd at q. ueVznp up *ep znal iut'I OE a ecd ap ntecu ci.Tg,uoo cp opq $qnos se lIz. À ao/2>1 Iee 4a Or, aaua esTadmooo 4ueaeTuagt c'seuo-;qopeu psuoTsseadop emunemml ' 9a4TA aes 1-uap el ap aaroes! *tsuY wuo;toe uIT Op anbuootin}b adC* sa aun 4ueznp a;UTa.^z.;sa uossaaczd ap eW Flî aun Ts aZPUFTi aT esi. aq uoTsseJd! m nb eq4zos ap 9a.qTTow z9se To-TnTe Tenuem aneaoeru; un suep zuep el ap eo:esTsaz 11 op atnowz;3: e lae;.Ae InoId 'Duemelm:enumeu puEmmoo azneGoguT un aaseIt4np atqrssod:sa 1 TI '; ucemlT0uaeTley uemenbtz;-oata, T epuremoo o0 u,;j sues s^pA eun oeae 4ue.xdooo ine:onpotoZoz un zed ou$-ue ::s, aflneuold eT 'aqueAUOo.ueauZitre_ un stoea eaIesseo9u aozo. -e a-TnPg.Z iznod m= sg z uoUaTuap uaIuz:T eazmresp un. ueRKe eapul-Ro u'n, d.ae uoiTAue mg e Z op 4noo Tewxe:ueuamanom un;wuef inaBuold-un:m uenTIu; uooae uT]p.S sue.iouI sep,_id ' ctlquAuoo cir.Fueim aun p snu!.qo Zuos (geT. anos:e eq.uaT uoT;oeCuT 'uoTssacId eDMnI9) se; m8ered saO q:uep wi cp e.al..oe..: a:no; ze4.;a9 p ara uc ':uel a::.:;op uOTI. oeuT.p xnu:; c' *Oe:ns Jcl -.uep es ap suT: rnsuco set suep 9:; soospA a:enn"iq T n.ze9ceu: un xeaoacur inod 01 ez=ssoau 0,lse eiqe;ou uoTssacl cun 'snssep-;o.enbspuT emmoo -eaTedtnd ctqumqo Ut sIup eumoo saclFBuop xneueo sIC suop snom snssf: sel jasuoz oe " xed T,nbsnl xneueo sol suep eaTeddnd ezquoreqo et op g i;-,zid I 9ssnod cox::nd,ocuT nITle:m et 'canesaoiu tS -,zedoleA9p as Zncd au eue$;a:,oeq aouess-oFo aunone elIenbcrtl suep. 'e:ns aed qe 4neoap 26276'64 - -8- ou la canule. La procédure est basée sur le fait qu'une pulpe vivante a une résistance.électrique constante. De la variation de la résistance, on peut extrapoler le niveau de Remplissage de la cavité. La mesure des variations de résistance du circuit entre la pâte et la pulpe par un moyen de mesure 19, permet au practicien de connaître quel est le niveau de pâte dans le canal. Ainsi, la technique OPC selon l'invention ne nécessite pas d'extraction du tissu pulpaire et le processus de. réparation est considérablement facilité. Par rapport aux techniques conventionnelles, elle nécessite beaucoup moins de matériels que dans l'art antérieur. L'utilisation d'un injecteur pour - remplir la cavité élimine les outils fragiles et coûteux tels que les broches, alésoirs, barres rotatives, remplisseurs de pate, compacteurs, dispositifs d'irrigation, etc... On a observé que la technique selon 11 invention ne produit aucun dommage d'inftlammation. pulpaire et qu'elle élimine tout risque d.'infection microbienne. Cette méthode est applicable au traitement des dents de lait, aussi bien qu'au traitement des dents permanentes. Le tissu pulpaire, laissé en contact avec le matériau de remplissage, présente un parenchyme et des odontoblastes normalement distribués, et ne montre aucune altération, l'épaisseur et la structure de la prédentine étant également normales. Seule la limite prédentine-pulpe montre un aspect légèrement dentelé, indiquant une transformation dystophique de peu d'importance. Un avantage particulier de cette invention est la vitesse avec laquelle le procédé peut tre mis en oeuvre. Les procédures précédentes nécessitaient une heure & une heure et demie par canal, c'est-à-dire environ 3 à 4 heures pour la dévitalisation d'une dent. Selon la présente invention, le traitement peut être accompli en un quart d'heure environ. EEVENDICATIONS 1. Appareil pour la dévitalisation d'une dent par obturation, caractérisé en ce quail comprend une canule (3) qui es% adaptée pour être insérée dans un orifice (2) de la couronne d'une dent, de sorte que ladite canule soit montre d'une manière- amovible dans ledit orifice, et entre, et se termine dans la cavité pulpaire (4) de ladite dent, et des moyens d'injection (16, 17) cornnectés à ladite canule, lesdits moyens d'injection étant adaptés pour injecter une pate inerte (5) dans la dent, de sorte que ladite pâte comprime le tissu pulpaire de ladite dent contre la paroi (1) de dentine, et élimine les fluides du tissu de la pulpe. 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit injecteur présente un plongeur (17) ayant un déplacement axial court de 2, 5 ài5 mm, et un cylindre (16) de 2à 3,5 mm de diamètre. 3. Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que le plongeur est entratné par un moto-réducteur commandé électriquement, coopérant avec une vis sans fin. 4. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens d'injection sont adaptés pour injecter une pte inerte dans la chambre pulpaire, à -une pression d'environ 40 à 60 kg/cm2. 5. Appareil selon la revendication 4,- caractérisé en ce que lesdits moyens d'injection présentent une pression limite de rupture, si la pression de la pâte excède une pression prédéterminée. 6. Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce que ledits moyens d'injection sont adaptés pour injecter une pâte inerte dans la cavité pulpaire à une pression d'environ 50 kg/cm2 -1o- 7. Procédé de dévitalisation d'une dent par obturation, comprenant l'injection d'une pâte dentaire inerte à travers un orifice de la couronne de la dent dans lA cavité pulpaire, sous une pression suffisante pour effectuer une dessication et une. compression de la pulpe. dans la cavité pulpaire, et ie remplacement de celle-ci par la pgte. 8. Procédé 'de dévitalisation d'une dent, caractérisé en ce qu'il consiste à former un orifice tronconique dans la couronne de la dent Jusqu'à la cavité pulpaire, la fixation d'une canule dans l'orifice, ladite canule étant connectée opérationnellement à des moyens d'injection, et à injecter une pâte dentaire inerte dans la cavité pulpaire à travers lia canule, en utilisant la pression générée par les moyens d'injection, ladite pression étant suffisante pour effectuer la dessication et la compression de la pulpe dans la cavité pulpaire, et le remplacement de la pulpe par la pâte. 9. Procédé selon l'une des revendications 7 ou 8, caractérisé en ce que la pression est d'environ 40 A 60 kg/cm2. 10. Procédé selon l'une des revendications 7 ou 8, caractérisé en ce que le niveau de la pète est contr81l. durant le processus d'injection. - 11. Procédé selon l'une des revendications 7 ou 8, caractérisé en ce que le niveau de la pâte est mesuré par radiographie. 12. Procédé selon l'une des revendications 7 ou 8, caractérisé en ce que le niveau de la pâte est mesuré par résistance électrique.