FR 2626760 A1 19890811 FR 8900057 A 19890104 ! L'invention concerne un endoscope, notamment pour la chirurgie endonasale, comportant un tube d'aspiration et de lavage c0mortant un système optique et comportant un canai d'aspiration et un canal de lavage, une poignée pouvant être accouplée & ce tube, et une valve de commutation disposée dans cette poi- gnée et servant à établir et supprimer une liaison entre le canal d'aspiration et le canal de lavage respectivement avec une source de dépression et une source de fluide de lavage. D'après le modèle d'utilité allemand 81 36 066, on I0 connait un endoscope pour la chirurgie endonasale, qui com- porte un tube d'aspiration et de lavage logeant un système optique, ainsi qu'une poignée pouvant être accouplée de façon amovible & ce tube. Lors de l'actionnement d'une valve dispo- sée dans la poignée, le canal d'aspiration peut être fermé par cette valve et le canal de lavage.peut être libéré pour l'envoi d'un liquide de lavage. En raison de la forme de réa- lisation de la valve, cet instrument présente 1' inconvénient important consistant en ce qu'il n'est pas possible de netto- yer le canal d'aspiration pendant l'utilisation de l'1nstru- ment, ce qui peut être nécessaire par exemple lorsque la sec- tion transversale libre de ce canal est obstruée partielle- ment ou complètement par des sécrétions corporelles, des mor- ceaux de tissus ou analogues, ce qui au moins limite ou même empêche complètement l'utilisation correcte de. l'instrument. Dans un tel cas il est alorsvécessaire d'interroapre.l'intervention endoscopique et de remplacer le tube obstrué par des saletés, par un nouveau tube. Etant donné que le nettoyage de tels tu- bes n'est en général pas exécuté immédiatement, c'est-a-dire sur place, dans le cas d'un nettoyage' exécuté à un instant ultérieur, il est éventuellement nécessaire, en raison d'un durcissement ou d'une incrustation, intervenu entre-temps, dé sécrétions corporelles, de mettre en oeuvre en outre, an - plus de la désinfection ou de la stérilisation usuelle, un nettoyage mécanique du canal d'aspiration. Un autre inconvé- nient réside dans la forme de la poignée, qui doit être en- tourée complètement par la main, pour l'utilisation de l'ins- trument. L'invention a pour but de permettre, sans limita- tion de la fonction d'aspiration et de la fonction de lavage, de nettoyer en outre par lavage le canal d'aspiration. pendant l'utilisation de l'instrument, en vue d'éliminer les saletés, sans qu'il faille, à cet effet, retirer l'instrument de la zone directe d'utilisation, ni remplacer le tube d'aspiration et de lavage rempli de saletés, par un autre tube stérile, ni réaliser en outre un nettoyage mécanique à des fins de dé- sinfection et/ou de stérilisation. Un autre but consiste à agencer la poignée de manière que cette dernière permette une manipulation sans fatigue de l'endoscope. Ce problème est résolu conformément à l'invention *15 grâce au fait que la valve de cmmutation peut être amenée dans une posi- tion de commutation, dans laquelle le canal d'aspiration peut âtre relié à la source du fluide de lavage. Les avantages pou- vant être ainsi obtenus résident notamment dans le fait que le canal.d'aspiration peut être chargé par un fluide de la- vage, ce qui provoque une inversion du sens d'écoulement dans ce lavage et permet de détacher et/ou d'éliminer les sécré- tions corporelles, morceaux de tissus ouanalogues fixant dans le canal d'aspiration et réduisant ou obstruant complètement la section transversale du canal, par le fait que cette opé- ration est exécutée en un bref intervalle de temps au moyen d'un actionnement multiple de la valve de commutation. La val- ve de commutation peut être agencée de manière que pendant l'établissement de la liaison entre le canal d'aspiration et la source du fluide de lavage, la liaison entre le canal de 30. lavage et cette source de fluide de lavage ainsi que la liai- son entre le canal d'aspiration et la source de dépression soient interrompues, et que, lorsque la valve de commutation est das sa psitim cs =uta ti e Ch,. le canal d'aspira- tion soit relié à la source de dépression et le canal de la- vage soit coupé par rapport à la source de fluide de iavage. 2626.760 En vue d'obtenir une manipulation aisée, la valve de commuta- tion peut être retenue par un ressort dans sa position de com- mutat-ion non actionnée, et la position de commutation inter- m&diaire décrite plus haut peut être marquée par un cran d'en- étcliquetage devant être franchi par ce ressort. La manipula- tion sans fatigue de l'instrument, conforme au but recherché, peut être obtenue grâce au fait que la poignée comporte au moins deux trous de.préhension, qui sont séparés par une bar- rette et dont l'un au moins est dimensionné pour le passage d'un doigt. D'autres caractéristiques et avantages de.l'inven- tion ressortiront de la description donnée ci-après, prise en référence aux dessins annexés, sur lesquels: - la figure i représente une vue an élévation la- térale de l'endoscope. La figure 2 représente une coupe longitudinale de la valve -de commutation, dans sa position de commutation non actionnée; - la figure 3 représente une coupe longitudinale de la valve de commutation dans sa position de commutation intermédiaire; et - la figure 4 représente une coupe longitudinale de la valve de commutation dans sa position de commutation passante.' L'endoscope représenté sur la figure 1 est consti- tué essentiellement par une poignée 1, un tube d'aspiration et de lavage 2 comportant un canal d'aspiration 3 et un canal de lavage 4, et un oculaire du système optique 5, situé au niveau de l'extrémité proximale du tube, ainsi qu'une valve de commutation 6. La poignée 1 est pourvue de deux trous de préhension 7 et 8, dans lesquels on. peut insérer plusieurs doigts pour tenir l'instrument. La barrette 9 séparant les deux-trous de préhension 7 et 8 peut être également supprimée, de sorte qu'on obtient une ouverture complète d'un seul te- nant, dans laquelle on peut également insérer la surface de 162.6760 la main. La présence de la barrette'9 permet d'obtenir cepen- dant un meilleur maintien, en particulier pendant l'actionne- ment de la valve de commutation 6, étant donné qu'on serre la barrette 9 entre les deux doigts que l'on applique contre cette barrette, ce qui conduit nécessairement à un maintien plus sQr de l'inst-rument, de sorte que la.force d'actionne- ment dirigée transversalement par rapport à l'axe de l'îins- trument-n'agit pas de façon nuisible sur le maintien de l'ins- trument ni sur l'observation d'une-zone sélectionnée. Le tu- be d'aspiration et de lavage 2 est fixé de façon amovible, d'une manière connue, par exemple à l'aide d'un système d'en- cliquetage à billes ou analogue, dans un logement 10 possé- dant une forme complémentaire de l'élément d'accouplement du tube d'aspiration et de lavage 2. Au voisinage de l'oculaire du système optique 5, il est prévu un raccord 1l pour un ca- bLe d'un guide de lumière. La pôignée 1 comporte une tubulure d'aspiration 12 et une tubulure de lavage 13-permettant le raccordement amovible de tuyaux d'aspiration et de lavage non représentés. Entre le raccord 11 pour le cable du guide de lutmi- re, le système optique 5 traversant le tube 2 et l'extrémité proximale de la poignée 1 il existe un intervalle permettant d'une part de réaliser l'accouplement sans problème du cable du guide de lumière au raccord 11 pour ce câble et d'autre part de faire tourner, le cas échéant, le. tube d'aspiration et de lavage 2 en commun avec le système optique 5 autour de l'axe longitudinal de l'instrument. La valve de commutation 6, qui est actionnée par l'intermédiaire du poussoir 14 au moyen du déplacement d'un piston 15, relié à ce poussoir, dans un espace intérieur.cylindrique 16, est disposée dans la par-. tie inférieure de la poignée 1. Le piston. 15 comporte sur son pourtour a proximité de l'extrémité de sortie de ce piston un canal annulaire 17, qui est relié par un ou plusieurs per- çages axiaux 18 à la surface frontale située en aval. Le pis- ton 15 comporte en outre un piston intérieur 19 qui prend ap- pui contre un ressort dg pression 20. Le poussoir 14 est main- tenu dans la position de commutation de non actionnement, par un ressort 21, qui est disposé entre la tête 22 du poussoir et le bottier 23 de la valve. L'espace intérieur cylindrique 16 est fermé, à l'une de ses extrémités, par un élément de fermeture 24, qui guide le poussoir 14 et dans lequel la tubulure de lavage 13 débou- che. Cette dernière se raccorde à un canal annulaire 25 qui est relié, par l'intermédiaire d'un ou de plusieurs canaux radiaux 26, à un canal annulaire 27 qui entoure le poussoir 14 et débouche pour sa part dans l'espace intérieur 16. Afin d'éviter la pénétration intempestive et incontrôlée du liqui- de de lavage présent dans les canaux 25,26,27, dans l'espace intérieur 16, un élément d'étanchéité 28 est disposé soit sur l'extrémité supérieure de l'élément de fermeture 24, soit sur la surface frontale du piston 15, tournée vers cet élément. Une tubulure de raccordement 29, qui aboutit directement au canal de lavage 4 situé dans le tube d'aspiration et de lava- ge.2, débouche dans la partie de l'espace intérieur 16, qui monte lors de l'actionnement du piston 15. L& tubulure d'as- piration 12 débouche dans une partie étagée 30 de l'espace intérieur 16, dans laquelle le piston intérieur 19 peut péné- trer d'une manière étanche lors de l'actionnement du piston 15. Enfin il est également prévu une tubulure de raccordement 31, au moyen de laquelle le canal d'aspiration 3- situé dans le tube d'aspiration et de lavage 2 est relié à la partie de l'espace intérieur 16, située en avant du piston 15. La manipulation de l'endoscope conforme à l'inven- tion est très simple en raison de la forme de réalisation-de Sa valve de commutation 4. Dans la position de base de non actionnement, comme cela a été mentionné plus haut en réfé- rence & l'état cité de la technique, on peut éliminer par as- piration des sécrétions corporelles et analogues, ces derniè- res pouvant étre retirees par aspiration par l'intermédiaire du canal d'aspiration 3 situé dans le tube d'aspiration et de lavage 2, de l'espace intérieur 16,30 et de la tubulure d'aspiration 12. Si l'on actionne la soupape de commutation 6, dans laquelle le poussoir 14, précontraint par le ressort 21, et le piston 15 relié à ce poussoir son.t'repoussés dans l'espace intérieur cylindrique 16 jusque dans la position intermédiai- re marquée éventuellement par un cran d'arrêt, d'une part le raccord d'aspiration 12 débouchant dans l'espace intérieur 16 est fermé par le piston in-térieur 19 pénétrant dans.la par- tie étagée 30 de l'espace intérieur 16, et d'autre part le fluide de lavage introduit par l'intermédiaire des canaux 25, 26,27 est envoyé par l'intermédiaire des perçages axiaux 18, du canal annulaire 17 et des tubulures de raccordement 31, au canal d'aspiration 3 situé dans le tube d'aspiration et de lavage 2. Dans cette position, ce canal d'aspiration est par conséquent traversé, avec une pression positive, dans le sens inverse d'écoulement, ce gui permet d'obtenir un effet extrêmement efficace de nettoyage, qui est réalisé en un bref intervalle de temps pendant l'utilisation de l'endoscope, afin d'emp&cher le blocage de sécrétions corporelles, de parties de tissus ou analogues dans le canal d'aspiration 3 ou de dé- tacher et/ou d'éliminer des substances éventuellement déjà fixées et réduisant ou obstruant la section transversale du canal d'aspiration 3. Etant donné qu'il s'agit d'une quantité de fluide de lavage relativement faible, il n'est pas néces- saire d'évacuer par aspiration cette quantité de fluide à la suite de l'opération de nettoyage. La. quantité du fluide de lavage introduit dans le canal d'aspiration 3 pour son netto- yage dépend de la durée pendant laquelle' le piston 15 est si-. tué dans cette position intermédiaire. Si on déplace le piston 15 au-delà de cette posi- tion intermédiaire pour l'amener dans sa position finalè, ce :piston d'une part ferme la tubulure de raccordement 31 du ca- nal d'aspiration 3, alors que par ailleurs il libère la tubu- lure de raccordement 29, de sorte que le fluide de lavage est envoyé depuis la tubulure de lavage 13 au canal de lavage 4 situe dans le tube d'aspiration et de lavage 2, par l'inter- médiaire des canaux 25,26,27, de l'espace intérieur 16 exis- tant maintenant derrière la face arrière du piston 15, et la tubulure de raccordement 29. Pour l'aspiration. du fluide de lavage envoyé, il suffit de supprimer la force agissant sur le poussoir 14, de sorte que ce dernier est ramené, conjoin- tement avec le piston 15, dans la position de non actionne- ment, par le ressort 21 qui se détend alors. De même lors du retour du piston 15 dans sa position initiale de non action- nement, lorsque la position intermédiaire est atteinte, le liquide de lavage est envoyé pendant un. bref intervalle de temps au canal d'aspiration 3 de manière à y circuler afin de compléter efficacement l'opération de lavage décrite pré- cêdemment. - Afin d'éviter une sortie du fluide de lavage hors de la valve de commutation 6, le boitier 23 de la valve et l'élément de fermeture 24, fermant ce boîtier, sont fermés d'une manière étanche au liquide, par des éléments d'étanchéi- té correspondants. L'étanchéité du poussoir 14 guidé dans l'élément de fermeture 24 Est obtenue au moyen d1u/e gar- niture d'étanchéité 32. Toutes les autres jonctions, qui pour- raient permettre une sortie du fluide de lavage hors de -la valve de commutation 6, sont rendust etan de façon connue en soi par des moyens correspondants d'étanchéité. Ces moyens d'étanchéité ne sont pas représentés complètement. Dans une autre forme de réalisation de l'endospope conforme à l'invention, on peut imaginer de remplacer la val- ve de commutation décrite précédemment par une valve. rotative possédant le même fonction En outre on peut imaminer d'inverser l'ac- tion de la valve de commutation de manière- que, lorsqu'elle se trouve dans sa position de non actionnement, le liquide de lavage est envoyé en permanence dans la cavité corporelle, tandis que ce liquide ainsi que des sécrétions et analogues pevent être retires par aspiration uniquement lors de l'actionnement de la valve. En outre on peut prévoir, dans la' poignée, un élément d'arrêt ou analogue, qui empêche d'une manière efficace une rotation intempestive du système optique dans la poignée. Enfin la partie supérieure de la poignée, compor- tant les trous de préhension séparés par une barrette, et la partie inférieure de la poignée, logeant la valve de commuta- tion, peuvent former des parties individuelles pouvant être réunies l'une à l'autre de façon amovible, auquel cas la par- tie inférieure de la poignée peut être combinée à la partie supérieure de la poignée, qui peut posséder une forme spa- tiale quelconque. Z626760 REVENDICATIONS 1. Endoscope, notamment pour la chirurgie endona- sale, Comportant un tube (2) d'aspiration et de lavage logeant un systéem optique (5) et comportant un canai d'aspiration (3) et un ca- nàal de lavage (4), une poignée (1) pouvant être accouplée à ce tube, et une valve de commutation (6) disposée dans cette poignée et servant & établir et supprimer une liaison entre le canal d'aspiration et le canal de lavage respectivement avec une source de dépression et une source de fluide de là- vage, caractérisé en ce que la valve de commutation (6) peut être placée dans une position de commutation, dans laquelle le canal d'aspiration (3) peut être relié à la source du flui- de de lavage. 2. Endoscope selon la revendication 1, caractérisé en ce que pendant l'.êtablissement de la liaison entré le ca- nal d'aspiration (3) et la source du fluide de lavage, la liai- son entre le canal de lavage (4) et cette- source de fluide de lavage ainsi que la liaison entre le canal d'aspiration (3) et la source de dépression sont interrompues. 3. Endoscope selon l'une des revendications i ou 2, caractérisé en ce que, lorsque la valve de commutation (6). est dans sa position de non actionnement, le canal d'aspira- tion (3) est relié a la source de dépression et le canal de lavage (4) est coupé par rapport à la source de fluide de lavage. 4. Endoscope selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 3, caractérisé en ce que, lorsque la valve de com- mutation de lavage (4) est relié à là source du fluide de lavage et le canal d'aspiration (3) est coupé de la source de dépression. 5. Endoscope selon l'une quelconque des revendica- tions 1 & 4, caractérise en ce que la valve de commutation (6) est maintenue par un ressort (21) dans sa position, dans laquelle elle n'est pas actionnée. 6. Endoscope selon l'une quelconque des revendica- -tions 1 à 5, caractérisé en ce que la position de commutation indiquée dans la revendication principale est marquée au mo- yen d'uneiet d'arrêt devant être franchi sous l'action d'un ressort (21),. 7. Endoscope selon la revendication 1, caractérisé en ce que la poignée (1) comporte au moins deux trous de pré- hension (7 et 8),3 qui sont séparés par une barrette (9) et dont l'un au moins est dimensionné pour le passage d'un doigt, 8. Endoscope selon la revendication 7, caractérisé en ce que la partie supérieure de la poignée, qui comporte -les trous de préhension séparés par une barrette,et la partie inférieure de la ppignée, logeant la valve de commutation (6), foxmantdes parties individuelles pouvant être fixées l'une à l'autre de façon amovible,etoen qèlapartie-inférieure de la poignée peut être combinée à' la partie supérieure de la poi- gnée possédant-une forme spatiaie quelconque.