FR 2625682 A1 19890713 FR 8900185 A 19890105 ACCESSOIRE POUR UN TUBE TRACHEAL La présente invention concerne un accessoire pour l'extrémité arrière d'un tube trachéal dont l'extrémité avant est agencée pour être placée dans la trachée d'un patient. L'invention concerne particulièrement des tubes et accessoires de trachéotomie dans le domaine de la pédiatrie. Quand on emploie des tubes de trachéotomie sur de jeunes enfants, il y a un risque important que le tube soit bouché sur le cou du patient par des plis de peau s'appliquant sur l'extrémité arrière ouverte du tube, ou si l'enfant lui-même touche avec ses mains l'extrémité du tube. C'est pourquoi la présente invention a pour but de fournir un accessoire pour tube trachéal permettant de réduire le risque d'occlusion du tube. Dans ce but, l'invention fournit un accessoire du type indiqué en préambule, caractérisé en ce qu'il comporte un élément intérieur ayant une extrémité avant ajustée dans l'extrémité arrière du tube et une extrémité arrière ouverte, et un élément extérieur entourant l'élément intérieur et définissant un passage d'air entre ces deux éléments,. en ce que l'élément extérieur a une extrémité arrière ouverte, en ce que l'élément intérieur est traversé par au moins une ouverture débouchant dans ledit passage d'air, et en ce que l'élément extérieur est traversé par au moins une ouverture débouchant dans ledit passage d'air, pour permettre l'écoulement de gaz entre le tube et l'atmosphère via lesdites ouvertures et ledit passage d'air si les extrémités arrière de l'élément intérieur et de l'élément extérieur sont obstruées. De préférence, l'élément intérieur et l'élément extérieur sont à sections circulaires et sont agencés pour recevoir des connecteurs emboîtés sur eux et maintenus par friction, pour permettre de raccorder le tube trachéal à des connecteurs de différents diamètres. L'extrémité arrière - 2- de l'élément intérieur peut être proéminente par rapport à l'extrémité arrière de l'élément extérieur. Ladite ouverture traversant l'élément intérieur peut être constituée par une entaille ménagée à travers l'extrémité arrière de l'élément intérieur. De préférence, au moins une partie de ladite entaille se trouve en dedans de l'extrémité arrière de l'élément extérieur. Dans une forme de réalisation avantageuse, ladite ouverture traversant l'élément extérieur est communicante avec une gorge s'étendant autour de la majeure partie du pourtour extérieur de l'élément' extérieur. De préférence, l'élément extérieur comporte deux gorges s'étendant autour de la majeure partie de son pourtour extérieur et séparées l'une de l'autre par une cloison annulaire, et dans chacune de ces gorges se trouve au moins une ouverture traversant l'élément extérieur. Dans certaines formes de réalisation, l'élément extérieur est amovible par rapport à l'élément intérieur. L'élément extérieur et l'élément intérieur peuvent être fixés l'un à l'autre par vissage. On décrira ci-dessous, à titre d'exemple, un dispositif de tube de trachéotomie comprenant un accessoire selon la présente invention, en référence aux dessins annexés, dans lesquels la fig. I est une vue latérale en élévation du dispositif en position d'utilisation, la fig. 2 est une vue latérale en élévation de l'accessoire, à une échelle agrandie, la fig. 3 est une vue en coupe tranversale de l'accessoire suivant la ligne III-lIl, la fig. 4 est une vue d'extrémité de l'accessoire suivant la flèche IV-IV, la fig. 5 est une vue latérale en élévation d'une autre forme du dispositif, et 3- la fig. 6 est une vue latérale en élévation de l'accessoire du dispositif de la fig. 5. La fig. I montre un tube de trachéotomie I à usage pédiatrique, du type sans machette et ayant une extrémité avant 2, c'est-à-dire du côté du patient, qui est ouverte perpendiculairement au tube et qui est placée dans la trachée 3 du patient. L'extrémité arrière 4 du tube, c'est-à-dire du côté de l'extérieur, s'étend à travers une. ouverture 5 pratiquée chirurgicalement entre la trachée et la surface du cou du patient. Une collerette 6 montée sur l'extrémité arrière 4 du tube s'appuie contre la surface du cou du patient et elle est fixée au cou au moyen d'une bande (non représentée) afin de stabiliser le tube. L'extrémité arrière 4 du tube est terminée par un accessoire 10 qui sert en partie à empêcher une occlusion accidentelle du tube. Comme le montrent également les fig. 2 à 4, l'accessoire 10 est une pièce moulée de forme générale cylindrique, en matière synthétique rigide telle que, par exemple, le nylon. L'accessoire comprend un élément intérieur 11 et un élément extérieur 12 qui sont coaxiaux. L'élément intérieur 11 est ouvert à ses deux extrémités et il a une section circulaire, avec un diamètre extérieur de 8,5 mm, un diamètre intérieur de 5 mm et une longueur totale de 20 mm. L'extrémité avant 13 de l'élément intérieur est proéminente d'environ I mm par rapport à l'extrémité avant de l'élément extérieur 12. L'extrémité arrière 14 de l'élément intérieur est proéminente d'environ I mm par rapport à l'extrémité arrière de l'élément extérieur et elle comporte quatre entailles 15 formant des ouvertures radiales réparties régulièrement autour d'elle. Les entailles 15 ont une profondeur d'environ 2 mm et elles donnent à l'extrémité arrière de l'élément intérieur un aspect crénelé. L'élément intérieur 11 est supporté dans l'élément extérieur 12 par un collet annulaire 17 s'étendant radialement, à environ 7 mm de l'extrémité avant 13 de l'élément intérieur 11. L'élément extérieur 12 est plus court que l'élément intérieur; il a environ 18 mm de long, une section circulaire, un diamètre extérieur de 15 mm et un diamètre -4- intérieur de 1l1 mm. L'élément extérieur 12 a une extrémité arrière 18 ouverte, tandis qu'il est fermé par le collet 17 du côté de son extrémité avant 19. Deux gorges annulaires 21 et 22, ayant une largeur d'environ 2 mm et une profondeur d'environ 1,5 mm, sont ménagées sur tout le pourtour extérieur de l'élément extérieur 12. Ces gorges se trouvent à environ 4 mm de l'extrémité arrière de l'élément extérieur et elles sont séparées l'une de l'autre par une cloison annulaire 23 épaisse d'environ 1,5 mm. Dans le fond de chacune des deux rainures 21 et 22 sont ménagées respectivement deux ouvertures allongées 24 et 25, 26 et 27 qui traversent la paroi de l'élément extérieur 12 et débouchent dans un passage annulaire 30 entre l'élément intérieur et l'élément extérieur. A l'extrémité avant de l'élément extérieur 12, il y a une lèvre extérieure saillante 31 ayant une hauteur d'environ 1,5 mm. Pour l'utilisation, on pousse l'extrémité avant 13 de l'élément intérieur Il pour l'emboîter dans l'extrémité arrière 4 du tube 1, son diamètre étant tel qu'elle soit maintenue par friction et de manière étanche dans le tube. L'amplitude d'insertion dans le tube 1 est limitée par butée du tube I contre le collet 17 à l'intérieur de l'accessoire 10, ainsi que par butée de l'extrémité avant de l'élément tubulaire extérieur 12 contre la collerette 6 placée sur le tube. Le dispositif de tube de trachéotomie comportant l'accessoire 10 est beaucoup moins susceptibe d'occlusion qu'un tube de trachéotomie dépourvu de cet accessoire. Durant un usage normal, de l'air entre et sort du tube 1 en passant par l'alésage central de l'élément intérieur 11 et par son ouverture arrière ouverte 14. Cependant, si l'extrémité arrière 14 de l'élément intérieur est bouchée, par exemple par une légère pression d'un repli de peau, l'air pourra encore entrer et sortir de l'élément intérieur par les entailles 15. Si une pression plus forte est exercée, au point que l'extrémité arrière 18 de l'élément extérieur 12 soit aussi bouchée, l'air pourra encore arriver dans l'élément intérieur 11, en passant à travers. les ouvertures allongées 24 à 27 de l'élément extérieur, le passage annulaire 30 entre les deux éléments et les entailles 15. Même si une partie quelconque du corps recouvre l'élément extérieur dans la région des ouvertures 24 à 27, de l'air pourra encore parvenir à ces ouvertures - 5par les gorges extérieures 21 et 22, puisque ces gorges et la cloison 23 les séparant empêchent un contact direct avec les ouvertures 24 à 27. Cette construction réduit le risque d'occlusion au cas o le patient toucherait ou tiendrait l'extrémité du dispositif. L'accessoire 10, en plus d'empêcher une occlusion, peut aussi servir de raccord tubulaire pour connecter extérieurement le tube de trachéo- tomie. La connexion peut se faire au moyen de connecteurs coniques femelles standards ayant soit 8,5 mm, soit 15 mm de diamètre. Le plus petit connecteur sera emboîté sur l'extrémité arrière de l'élément intérieur 11. Le connecteur de plus grand diamètre sera emboîté sur l'élément extérieur 12 assez loin pour couvrir les deux gorges 21 et 22, tandis que la lèvre 31 constitue une butée pour ce connecteur. Ainsi, l'accessoire 10 permet de raccorder des connecteurs de deux diamètres différents. C'est un avantage considérable dans les cas d'urgence, o les connecteurs pédiatriques de petit diamètre ne sont pas toujours disponibles. L'accessoire peut être réalisé en deux pièces, comme le montrent les fig. 5 et 6. Dans cette forme de réalisation, l'accessoire 50 comprend un élément intérieur 51 et un manchon extérieur 52 qui est vissé sur l'élément intérieur. L'élément intérieur 51 a une forme tubulaire cylindrique, avec une collerette radiale extérieure 53 située approxima- tivement au tiers de sa longueur. Son extrémité située en avant de la collerette 53 est emboîtée et maintenue par friction dans l'extrémité arrière 4 du tube 1. L'extrémité arrière de l'élément intérieur 51 comporte deux ouvertures 54 qui traversent la paroi de l'élément et qui sont diamétralement opposées, à une faible distance de l'extrémité arriere. Le manchon extérieur 52 comporte, dans la partie avant de sa surface intérieure, une zone filetée 55 faisant prise sur deux mentonnets extérieurs 56 disposés en saillie radiale sur la collerette 53 de l'élément intérieur 51. Le manchon extérieur 52 est disposé coaxialement par rapport à l'élément intérieur 51 et il forme avec lui, à l'extrémité avant de l'accessoire 50, une cavité annulaire 57 dans laquelle est logée 6- l'extrémité arrière 4 du tube 1. Le manchon extérieur 52 se termine légèrement en retrait de l'extrémité arrière de l'élément intérieur 51, avec lequel il forme également une cavité annulaire 58 à l'extrémité arrière de l'accessoire. Deux fentes 60 traversent la paroi du manchon 52, approximativement au niveau des ouvertures 54 de la partie intérieure. Les fentes 60 se trouvent au fond d'une gorge annulaire 61 qui s'étend sur le pourtour extérieur du manchon et qui fonctionne de la même manière que les gorges 21 et 22 de la réalisation illustrée par les fig. I à 4. Le fait que le manchon extérieur est amovible par rapport à l'élément intérieur facilite le nettoyage de l'accessoire 50. En outre, le manchon extérieur peut être enlevé complètement si l'on veut, quand l'accessoire est raccordé à un connecteur femelle de 8,5 mm. L'emplacement des ouvertures 54 est choisi de façon qu'elles ne soient pas bouchées quand un obturateur 70 est inséré dans le tube 1. L'obturateur 70 comporte une extrémité en pointe 71 qui émerge de l'extrémité avant du tube I pour guider le tube durant son insertion à travers une ouverture chirurgicale pratiquée dans la trachée. L'extrémité 71 comporte une rainure 72 ou un autre passage d'air, permettant l'écoulement de l'air dans le tube 1. L'extrémité 71 est placée au bout d'une tige flexible 73 qui permet l'écoulement de l'air le long du tube, soit parce qu'elle est de plus petit diamètre, comme on l'a représenté, soit parce qu'un passage pour l'air est ménagé le long de la tige ellemême. L'air circulant dans le tube peut sortir par les ouvertures 54 et les fentes 60 ou par l'extrémité arrière du manchon 52. Ceci assure au patient la liberté de respirer même pendant l'introduction du tube. On remarquera qu'un passage pour l'air à l'extrémité arrière de l'ensemble comprenant le tube et l'obturateur pourrait être assuré autrement, par exemple si l'extrémité arrière de l'obturateur est conformée de manière à ne pas boucher l'extrémité arrière de l'accessoire pendant son emploi. La présente invention n'est pas limitée aux exemples de réalisation décrits ci-dessus, mais elle s'étend à toutes modifications ou variantes évidentes pour un homme du métier. -.7- Revendications 1. Accessoire (10) pour l'extrémité arrière d'un tube trachéal dont l'extrémité avant est agencée pour être placée dans. la trachée d'un patient, caractérisé en ce qu'il comporte un élément intérieur (1 l) ayant une extrémité avant (13) ajustée dans l'extrémité arrière du tube (1) et une extrémité arrière (14) ouverte, et un élément extérieur (12) entourant l'élément intérieur (11) et définissant un passage d'air. (30) entre ces deux éléments, en ce que l'élément extérieur (12) a une extrémité arrière ouverte, en ce que l'élément intérieur (11) est traversé par au moins une ouverture débouchant dans ledit passage d'air (30), et en ce que l'élément extérieur est traversé par au moins une ouverture (24 à 27) débouchant dans ledit passage d'air (30), pour permettre l'écoulement de gaz entre le tube (1) et l'atmosphère via lesdites ouvertures (15, 24 à 27) et ledit passage d'air (30) si les extrémités arrière de l'élément intérieur (11) et de l'élément extérieur (12) sont obstruées. 2. Accessoire selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément intérieur (11) et l'élément extérieur (12) sont à sections circulaires et sont agencées pour recevoir des connecteurs emboîtés sur eux et maintenus par friction, pour permettre de raccorder le tube trachéal (1) à des connecteurs de différents diamètres. 3. Accessoire selon la revendication I ou 2, caractérisé en ce que l'extrémité arrière (14) de l'élément intérieur (11) est proéminente par rapport à l'extrémité arrière de l'élément extérieur (12). 4. Accessoire selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite ouverture traversant l'élément intérieur (11) est constituée par une entaille (15) ménagée à travers l'extrémité arrière (14) de l'élément intérieur. 5. Accessoire selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'au moins une partie de ladite entaille (15) se trouve en dedans de l'extrémité arrière - 8 - de l'élément extérieur (12). 6. Accessoire selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite ouverture (24 à 27) traversant l'élément extérieur (12) est communicante avec une gorge (21, 22) s'étendant autour de la majeure partie du pourtour extérieur de l'élément extérieur (12). 7. Accessoire selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'élément extérieur (12) comporte deux gorges (21 et 22) s'étendant autour de la majeure partie de son pourtour extérieur et séparées l'une de l'autre par une cloison annulaire (23), et en ce que dans chacune de ces gorges (21 et 22) se trouve au moins une ouverture (24, 25 et 26, 27) traversant l'élément extérieur (12). 8. Accessoire selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément extérieur (12) est amovible par rapport à l'élément intérieur (I 1). 9. Accessoire selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'élément extérieur (12) et l'élément intérieur (11) sont fixés l'un à l'autre par vissage.