FR 2621241 A1 19890407 FR 8812492 A 19880923 L'invention concerne un instrument permettant de te- nir des aiguilles chirurgicales au moyen d'une pince et d'une bouche aui est située au niveau de l'extrémité distale de la pince et dont une mâchoire peut être actionnée à l'aide d'une poignée comportant deux branches, par l'intermédiaire de ti- ges de poussée et de traction et peut être bloquée, d'une manière pouvant être interrompue, dans la position fermée de la bouche de la pince. Dans de tels instruments connus selon le modèle d'uti- 0 lité allemand 8 423 776, les mâchoires de la bouche de la pin- ce sont doublement coudées et par conséquent de tels instru- ments ne peuvent être utilisés que dans la chirurgie endosco- pique du rectum, étant donné qu'en raison du coudage double, on ne peut pas les faire passer à travers des tubes usuels de trocarts pour d'autres accès chirurgicaux endoscopiques, notamment dans le domaine de la laparoscopie. L'invention a pour but de pouvoir utiliser des ins- truments du type mentionné plus haut, d'une manière universel- le dans le domaine de l'endoscopie et notamment de la chirur- 0 gie laparoscopique et de maintenir fermement des aiguilles avec la pression superficielle nécessaire. Ce problème est résolu conformément à l'invention grâce au fait que les branches de la poignée sont orientées obliquement vers l'extérieur en étant disposées symétrique- ment par rapport à l'axe longitudinal de l'instrument et peu- vent être actionnées transversalement par rapport audit axe longitudinal pour fermer la bouche de la pince, qui s'étend dans la direction de l'axe longitudinal, la force exercée sur les branches pouvant être convertie en une force dirigée lon- 0 gitudinalement et servant à actionner la mâchoire mobile de la bouche de la pince. Avec cette solution il est possible d'utiliser l'ins- trument d'une manière générale dans le domaine de la chirur- gie endoscopique et notamment de la laparoscopie, étant donné qu'on peut l'insérer à travers des trocarts usuels et que la force exercée au moyen des branches de la poignée transversa- lement par rapport à l'axe longitudinal est convertie en une force dirigée longitudinalement et utilisée pour l'actionne- ment de la mâchoire mobile de la bouche de la pince. D'autres caractéristiques et avantages de la présen- te invention ressortiront de la description donnée ci-après prise en référence aux dessins annexés, sur lesquels: - la figure 1 représente une vue partielle de la par- tie longitudinale proximale de l'instrument servant à mainte- nir une aiguille chirurgicale, ainsi aue d'une section longi- tudinale partielle de l'instrument; - la figure 2 représente une vue en élévation laté- rale du dispositif de la figure 1; - la figure 3 représente une section longitudinale à plus grande échelle de l'extrémité distale de l'instrument, qui se raccorde à la partie de l'instrument représentée sur la figure 1, la bouche de la pince étant fermée; - la figure 4 représente une coupe, correspondant à celle de la figure 3, la bouche de la pince étant ouverte; - la figure 5 représente une vue, à plus grande échel- le, de la mâchoire mobile de la bouche de Ja pince ainsi que l'extrémité distale d'une tige de pousséeetdetraction, qui est reliée par articulation à cette mâchoire; - la figure 6 représente une vue en élévation laté- rale du dispositif de la figure 5; - la figure 7 représente une vue en élévation laté- rale, à la même échelle d'agrandissement, de la mâchoire fixe de la bouche de la pince; et - la figure 8 représente une vue en plan de la bran- che de la bouche de la pince conforme à la figure 7. La figure 1 représente la partie proximale du sup- port d'aiguille 1 ou de l'instrument servant à maintenir l'ai- guille, avec les deux branches 2 formant poignée, qui s'éten- dent obliquement vers l'extérieur, symétriauement par rapport à l'axe longitudinal de l'instrument et possèdent des prolon- gements s'étendant au-delà de leur axe de pivotement 3 et se présentant sous la forme de bras de levier 4, aui sont reliés de façon articulée par l'intermédiaire de leviers articulés à un piston déplaçable longitudinalement, la direction de déplacement des branches transversalement par rapport à l'axe longitudinal pouvant être convertie en un déplacement axial. Le piston 6 est relié rigidement à une tige de poussée et de traction 9,19. Les bras de levier 4 comportent des butées res- pectives 10, dont chacune vient s'appliquer contre l'autre 0 bras de levier 4 lors du serrage des branches 2 de la poignée et empêche de ce fait un serrage supplémentaire des branches 2. L'aye 3 de pivotement des branches 2 et lEsprolonge- ments 4 sont supportés dans des bras en forme de fourches 16a de la partie proximale 16 du carter. Sur le côté d'un bras en forme de fourche 16a est tourillonné, en 14a, un levier double 14, qu'on peut faire pivoter manuellement et qui com- porte une goupille de sécurité 11, qui s'engage dans un évide- ment 12 d'un bras 4 dès que ou peu avant que les bras 4 aient 0 atteint leur position de pivotement maximale de fermeture après serrage des branches 2. Cet engagement de sécurité s'ef- fectue sous l'action d'un système & ressort 13 du levier dou- ble 14. En outre le levier double 14 comporte une partie cou- dée 15 aui prend appui sur l'un des bras 4, ce qui exclut un encliquetage de la goupille 11 entre les deux bras 4. Lors de l'actionnement des branches 2 de la poignée, l'engagement de la goupille 11 dans le perçage 12 permet de bloquer les branches de la poignée de la bouche de la pince dans la posi- tion fermée. 0 Le carter extérieur pour le piston 6 et la tige de poussée et de traction 9,19 est constitué par les éléments 16,25 et 23 reliés rigidement, l'élément 25 du carter exté- rieur possédant un diamètre supérieur au diamètre de la bou- che 20,21 fermée de la pince, compté transversalement par rap- port à l'axe longitudinal de la pince. Lorsque la bouche de la pince est ouverte, l'élément extérieur 25 du carter est si- tué, au niveau de l'extrémité proximale, à une distance 7 d'une partie étagée du piston 6. Cette distance 7 permet le déplacement du piston 6 lors du serrage des branches 2 de la poignée. La bouche de la pince est constituée par les deux mâchoires 20 et 21, parmi lesquelles la mâchoire 21 est re- liée rigidement et de façon fixe à l'élément tubulaire 23 au moyen des deux prolongements 34 en forme de fourche. L'autre mâchoire mobile 20 comporte une partie coudée 22 aui est mon- tée sur la mâchoire fixe 21 de manière à pouvoir pivoter au- tour de l'axe 33, tandis que la partie coudée 22 est reliée d'une manière articulée en 32 à l'extrémité distale 19 de la tige de poussee et de traction 9, 19. Le piston 6 muni de la tige de poussée 9,19 est rendu étanche dans l'élément de carter 16 par une bague d'étanchéi- té 18 située dans une gorge 17, et il est prévu un élément d'étanchéité identique dans l'extrémité distale de l'élément tubulaire 23, comme cela est indiqué sur la figure 3. Pour les deux prolongements en forme de fourche 34 de la mâchoire fixe 21, l'extrémité distale 19 de la tige de poussée 9 com- porte des évidements 35 (figures 5 à 8), dans lesquels les prolongements 34 s'engagent. Afin de fixer la mâchoire pivotante 20 dans la posi- tion initiale non actionnée, dans laquelle elle est écartée de la mâchoire fixe 21, le ressort de pression 27 situé entre les éléments tubulaires 23 et 26 ainsi que le ressort d'écartement 28 disposé entre les deux branches 2 de la poi- gnée agissent sur la tige de poussée et de traction 19. Le réglage de la force devant être exercée par les deux mâchoires 20,21 sur l'aiguille chirurgicale est obtenu après le montage des éléments 32 et 33, qui coopèrent entre elles, du support d'aiguille, avant que les éléments tubulai- res 23,25 d'une part et l'élément tubulaire 26 muni de l'élé- ment de carter proximal 16 d'autre part soient fixés de façon indétachable les uns des autres. Etant donné que le ressort de pression 27 prend ap- pui, sur le côté distal, sur la douille cylindrique 31 fixée de façon inamovible sur l'élément tubulaire 23, aussi bien i dans la position initiale non actionnée que dans la position de travail actionnée, l'épaulement 29 forme pour la douille cylindrique 30 montée de façon inamovible sur l'extrémité dis- tale de l'élément tubulaire 23, une butée, dont on peut modi- fier la position en faisant tourner l'élément tubulaire exté- 0 rieur 25 dans le carter 16. Si l'on introduit plus profondé- ment dans le carter 16 l'élément tubulaire extérieur 25, alors que la pince est dans sa position initiale non action- née, l'élément tubulaire 23 est déplacé vers le côté proximal par l'épaulement 29 s'appliquant contre la douille cylindri- que 30, à l'encontre de l'action du ressort de pression 27, et la mâchoire écartée 20 pivote sur un angle déterminé en direction de la mâchoire fixe 21. Si l'on actionne les deux branches 2 de la poignée à l'encontre de l'action des res- sorts 27, 28, la tige de poussée 9 est déplacée, en commun 0 avec son extrémité distale 19, en direction du côté distal et la machoire ouverte 20 pivote en direction de la mâchoi- re fixe 21. Le réglage de la force de serrage de la pince s'effectue pasà-pas au moyen d'une rotation de l'élément tubulaire extérieur 25 par rapport au carter 16, par l'in- termédiaire de la liaison vissée 18 jusqu'à ce que l'action de serrage nécessaire appliquée à l'aiguille devant être maintenue est atteinte. Afin d'éviter un endommagement des éléments d'ar- ticulation ou des goupilles d'articulation 32, 33 en raison 0 d'un réglage non approprié réalisé par l'utilisateur, après le réglage de la force de serrage on fixe entre eux de façon inamovible d'une part les deux éléments tubulaires 23, 25 et d'autre part l'élément tubulaire extérieur 25 à l'extré- mité frontale du carter 16. Pour terminer il faut encore mentionner qu'au ni- veau des goupilles d'articulation 32, 33, les deux mâchoi- res 20, 21 sont à une distance réciproque déterminée, per- mettant à la force agissant sur l'aiguille chirurgicale d'être appliquée sur la face de l'aiguille presque perpen- diculairement à l'axe longitudinal du support d'aiguille. REVENDICATIONS 1. Instrument permettant de tenir des aiguilles chirurgicales au moyen d'une pince (1) et d'une bouche (20, 21) qui est située au niveau de l'extrémité distale de la pince et dont une mâchoire peut être actionnée & l'aide d'une poignée comportant deux branches (2), par l'intermédiaire de tiges de poussée et de traction (9, 19) et peut être bloquée, d'une manière pouvant être interrompue, dans la position fermée de la bouche de la pince, caractérisé en ce que les 0 branches (2) de la poignée sont orientées obliquement sur le côté proximal vers l'extérieur en étant disposées symétrique- ment par rapport à l'axe longitudinal de l'instrument et peu- vent être actionnées transversalement par rapport audit axe longitudinal pour fermer la bouche (20, 21) de la pince, qui s'étend dans la direction de l'axe longitudinal, la force exercée sur les branches pouvant être convertie en une force dirigée longitudinalement et servant à actionner la mâchoire mobile (20) de la bouche de la pince. 2. Instrument selon la revendication 1, caractéri- 0 sé en ce que le carter extérieur (25) recevant la pince (1) possède un diamètre supérieur à celui de la bouche (20, 21) fermée de la pince, transversalement par rapport à l'axe longitudinal de cette dernière. 3. Instrument selon la revendication 1 ou 2, carac- térisé en ce que les branches (2) sont reliées de façon arti- culée, au moyen de bras de levier (4), qui s'étendent au-delà de l'axe (3) de pivotement des branches (2), par l'intermé- diaire de leviers articulés (5), à un piston (6) comportant la tige de poussée (9, 19) pour une branche pivotante (20) ) de la bouche (20, 21) de la pince. 4. Instrument selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 3, caractériséen ce que la branche mobile (20) de la bouche de la pince est montée pivotante sur la branche fixe (21) de la bouche de la pince du côté proximal par l'in- termédiaire d'un bras pivotant coudé (22) et l'extrémité proximale de la mâchoire (20) est reliée de façon articulée à la tige de poussée (9, 19). 5. Instrument selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 4, caractérisé en ce que les branches (2).ou leurs prolongements (4) sont bloqués, dans la position de fermeture de la bouche (20, 21) de la pince, par un tourillon (11) s'en- gageant dans un prolongement (4) et disposé sur un levier dou- ble (14)pouvant être déverrouillé manuellement et placé sous contrainte (13). 6. Instrument selon la revendication 5, caractéri- sé en ce que le prolongement (4) de la branche, qui s'étend au-delà de l'axe de rotation (3), comporte un perçage trans- versal (12) dans lequel s'engage la goupille (11) du levier double (14) et en ce que pour la fixation de la position ou- verte des branches, le levier double s'applique par une bu- tée (15) contre un prolongement (4) des branches. 7. Instrument selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 6, caractérisé en ce que les deux branches (2) sont maintenues au moyen d'un système à ressorts (28) et grâce au fait que le piston (6) peut être déplacé par un sys- tème à ressort (27) en direction des branches (2) de la poi- gnée.