FR 2615725 A1 19881202 FR 8806886 A 19880524 L'invention concerne un instrument de traitement chirurgical de tissus, notamment du ménisque dans les articulations des genoux, comprenant un corps exté- rieur avec un corps intérieur qui y est monté pouvant être actionné, les deux corps comportant à l'extrémité distale des découpures dont les arêtes forment des lames et des contre-lames. La conception des instruments du type précité ré- side dans le fait qu'un corps extérieur et un corps inté- rieur monté rotatif dans ce dernier sont Munis à l'extré- mité distale des découpures dont les arêtes forment des lames et des contre-lames permettant d'enlever progressi- vement les cartilages ou des tissus. Pour le traitement chirurgical il faut que la paroi des corps soit maintenue très mince et que de ce fait la largeur des découpures soit également très petite, de sorte que les lames peu- vent glisser des tissus à traiter, ce qui complique ou du moins prolonge inutilement un traitement chirurgical par enlèvement des tissus ou des parties de cartilages et incommode fortement le patient. L'invention a pour objet d'éviter, s'agissant d'instruments du type précité que les lames ne glissent des surfaces ou des parties à traiter au cours du trai- tement chirurgical des tissus, notamment du ménisque. Ce problème est résolu grâce au fait qu'un rebord fixe 9 disposé transversalement au sens de rotation duwcorps intérieur comportant une surface d'appui orientée vers l'extérieur et venant en préhension sous la partie à en- lever par des moyens chirurgicaux, est prévue au niveau des découpures des corps. Dans ce mode de réalisation, l'instrument sera di- rigé de manière que le rebord avec sa surface d'appui par- vient sous la partie du tissu ou du ménisque à enlever, de sorte que le rebord forme un appui pour la partie du tissu ou du ménisque à enlever ou à couper, les parties à enlever parvenant ainsi entre les lames coopérantes des corps intérieur et extérieur. Le rebord d'appui dont la surface peut être profilée arbitrairement et même rendue rugueuse, permet de maintenir le tissu ou le ménisque dans la position de travail nécessaire après avoir coupé les parties parvenant entre les lames des corps. Le rebord d'appui permet d'effectuer une interven- tion chirurgicale simple, sûre et rapide, de sorte que le patient n'est guère incommodé. D'autres caractéristiques avantageuses de l'inven- tion seront mises en évidence dans la description qui va suivre à l'aide du dessin annexé, dans lequel: La Figure 1 est une vue de dessus des découpures des corps montrant l'extrémité distale de l'instrument se- lon l'invention; la Figure 2 est une vue latérale de la partie dis- tale de l'instrument vue dans le sens de la flèche II sur la Figure 1, la Figure 3 est une coupe selon la ligne III-III de la Figure 1; la Figure 4 est une coupe identique à la Figure 3, mais comporte en outre un corps extérieur supplémentaire; la Figure 5 est une vue de dessus de l'extrémité distale d'un mode de réalisation d'un instrument modifié par rapport à celui de la Figure 1, la Figure 6 est une vue latérale du mode de réali- sation selon la Figure 5. L'instrument destiné à enlever des parties de tissus ou du ménisque se compose d'une poignée non représentée qui est reliée de manière aisément démontable et interchangea- ble à un corps extérieur 1 muni d'une découpure distale 2. Un corps intérieur 3 également interchangeable et muni d'une découpure distale 4, est monté rotatif par une com- mande par l'intermédiaire de la poignée dans le corps ex- térieur 1. Les arêtes de la découpure 4 forment des lames et 6 et celles de la découpure 2 des contre-lames fixes 7 et 8. Selon l'invention, le corps extérieur 1 comprend un rebord d'appui 9 qui s'étend radialement, mais avanta- geusement de manière angulaire par rapport au rayon, à par- tir de la lame 8 opposée au sens de rotation du corps in- térieur 3. Ainsi qu'il ressort de la Figure 2, le rebord d'appui 9 s'étend avantageusement au-delà de la longueur des découpures 2 et 4 située dans le sens axial puis, en étant arrondi, également au-delà de l'extrémité fron- tale distale du corps extérieur 1. En cas d'inversion du sens de rotation du corps intérieur 3, on utiliserait un corps extérieur 1 avec un rebord d'appui 9 partant de la lame 7. L'instrument est manipulé de manière que le rebord d'appui 9 vient se placer par exemple sous le ménisque 10 d'une articulation de genou, des parties du ménisque par- venant dans la zone des lames 5, 6 et des contre-lames 7; 8 pour être coupées par l'actionnement du corps intérieur 3. Le rebord d'appui 9 peut à cet effet être de forme pla- te ou arbitrairement profilée ou la surface supportant le ménisque 10 peut également être rugueuse. Dans le mode de réalisation selon la Figure 4, le sens de rotation du corps intérieur 3 par rapport au corps extérieur 2 est contraire à celui de la Figure 2. De plus,. un autre corps interchangeable 1Il comprenant une découpure lla et un rebord d'appui 9 radial ou angulaire entourele corps extérieur 1. Le corps 11 s'étend jusqu'à l'extrémi- té proximale du corps extérieur 1 et il peut être relié à ce dernier selon une manière connue, par exemple par une fermeture à baïonnette. Dans ce cas également le re- bord d'appui 9 vient se placer et soutient le tissu ou un ménisque à enlever et constitue un appui pour le tissu ou le ménisque même après avoir coupé des parties de tissus ou du ménisque. Dans le cas du mode de réalisation selon les Figu- res 1 et 3, il est également possible selon les Figures et 6 de procéder de telle manière que le rebord d'appui 9 vient recouvrir dans le sens longitudinal médian la dé- coupure 2 du corps extérieur 1, de sorte que le rebord 9 constitue un appui pour le tissu ou analogue à enlever aussi bien en tournant le corps intérieur 3 dans le sens des aiguilles d'une montre que dans le sens contraire des aiguilles d'une montre, l'arête intérieure8 du rebord 9 étant dans les deux cas la contre-lame des arêtes coupan- tes 5 et 6 du corps intérieur. Selon un autre mode de réalisation de l'invention le rebord d'appui 9 peut avoir la forme d'une surface d'appui fixée uniquement du côté proximal sur un corps ex- térieur supplémentaire dont la longueur principale re- couvre l'extrémité frontale du corps extérieur supplé- mentaire afin de pouvoir retirer ou par une rotation ra- diale sortir le rebord d'appui en cas de besoin de la zone des parties de.tissu, de cartilage ou d'os à enlever. REVENDICATIONS 1. Instrument de traitement chirurgical -de tissusnotamment du ménisque dans les articula- tions des genoux, comprenant un corps extérieur avec un corps intérieur qui y est monté pouvant être actionné, les deux corps comportant à l'extrémité distale des dé- coupures dont les arêtes forment des lames et des contre- lames, caractérisé en-ce qu'il est prévu un rebord (9) monté fixe transversalement au sens de rotation du corps intérieur-(3) et comprenant une surface d'appui dirigée vers l'extérieur sous la partie (10) à enlever par des moyens chirurgicaux, dans la zone des découpures (2, 4) des corps. 2. Instrument selon la revendication 1, caractéri- sé en ce que ledit rebord d'appui (9) avec sa surface d'ap- pui s'étend radialement ou angulairement par rapport au rayon vers l'extérieur à partir de la contre-lame (8) du corps extérieur orientée contre le sens de rotation du corps intérieur (3). 3.Instrument selon la revendication 1, caractéri- sé en ce que le corps extérieur (1) est entouré par un corps séparé interchangeable (11) avec une découpure dis- tale (la), et que le rebord d'appui (9) s'étend de ce dernier à partir de son arête (11lb) orientée contre le sens de rotation du corps intérieur (3) avec sa surface d'appui radialement ou angulairement par rapport au rayon vers l'extérieur. 4. Instrument selon les revendications 1 ou 2, caractérisé en ce qu'un rebord d'appui (9) s'étend avec une surface d'appui radiale dans le sens longitudinal mé- dian de la découpure distale (2) du corps extérieur (1) ou à peu près, et dont l'arête intérieure (8) forme la contre-lame pour les lames (5, 6) d'un corps intérieur ' (3) tournant dans le sens ou dans le sens contraire des aiguilles d'une montre. 5. Instrument selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 4, caractérisé en ce que la longueur du re- bord d'appui (9) s'étend au-delà de la longueur orientée longitudinalement de la découpure latérale distale (2) du corps extérieur (1) et au-delà de l'extrémité fronta- le distale du corps extérieur '(1). 6. Instrument selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 5, caractérisé en ce que la surface du-rebord d'appui (9) est plane ou profilée et son bord périphéri- que est de forme non traumatique. 7. Instrument selon l'une quelconque des revendi- cations 1 à 6, caractérisé en ce que la surface du re- bord d'appui (9) est rugueuse.