FR 2614202 A1 19881028 FR 8706043 A 19870423 -1 _ L'invention concerne une prothèse bi-compartimentaire d'articulation du genou. L'objet de l'invention se rattache au secteur techni- que des sciences médicales. Pour remettre un genou opéré dans des conditions biomécaniques optimales, différents types de prothèses peuvent Etre employés. Généralement, on distingue les prothèses, tri- compartimentaires, bi-compartimentaires et mono-compartimentai- res. L'invention vise plus particulièrement, quoique non rigoureusement limitativement, les prothèses du type bi- compartimentaires comprenant pour l'essentiel un élément fémoral conformé pour tre adapté à l'anatomie du ou des condyles fémo- raux et destiné à coopérer en appui sur un élément tibial que l'on fixe sur les coupes tibiales effectuées. L'élément tibial se compose de deux plateaux en po- lyéthylène ou autre, de différents diamètres et épaisseurs, en étant conformes pour tre adaptés au mieux au profil du compar- timent interne et/ou externe résultant des coupes tibiales à 90 . A noter que les plateaux peuvent Etre posés directement sur les compartiments ou par l'intermédiaire d'embases support. Les plateaux de l'élément tibial peuvent itre accouplés par un élé- ment commun ou bien itre totalement indépendants. Dans le cas de plateaux tibiaux non-indépendants, l'élément de jonction oblige souvent de sacrifier une partie des composantes de l'articulation du genou. A l'inverse, dans le cas de plateaux indépendants, un problème important apparaît au ni- veau de leur mise en place. En effet, il est nécessaire que la surface d'appui de chacun des plateaux soit dans le même plan horizontal pour répartir régulièrement les efforts. D'autre part, à ce jour, les éléments prothétiques proposes ne tiennent pas compte des composantes rotatoires ré- sultant de la flexion du genou au niveau du compartiment externe qui est celui de la mobilité. En effet, dans un genou normal, les ligaments latéraux se détendent en flexion et la plupart des mouvements de rotation se font sur le c8té, le centre de rota- tion étant le condyle interne. De telles prothèses sont donc semi-contraintes en étant susceptibles d'entraîner des liaisons plus ou moins impor- tantes, avec des risques de descellement, les condyles demeurent contraints. Pour remédier à ces inconvénients et répondre aux con- ditions anatomiques de l'articulation du genou, l'invention s'est fixée pour but, d'une manière simple, efficace et ration- nelle de réaliser un nouveau type de prothèse dont l'élément fémoral est composé de deux plateaux indépendants, et conformé et agencé avec des moyens pour, d'une part, assurer le parfait alignement horizontal des deux surfaces d'appui de chacun des plateaux et, d'autre part, tenir compte des composantes de rota- tion lors du mouvement de flexion-extension du genou. A cet effet, selon une première caractéristique, le plateau tibial interne présente directement ou d'une manière rapportée, un moyen de guidage et de positionnement coopérant avec une entaille complémentaire formée antérieurement dans l'épaisseur du massif des épines tibiales en étant susceptible de déborder au-delà dudit massif dans le compartiment externe, pour coopérer avec un moyen de guidage et de positionnement com- plémentaire recevant, à libre rotation, le plateau tibial exter- ne, pour positionner ultérieurement sa surface d'appui dans le même plan horizontal que celui du plateau interne, ledit moyen de guidage et de positionnement du plateau interne étant confor- mé pour recevoir un organe de repérage susceptible de coopérer avec le bord interne du condyle externe à 900 de flexion du ge- nou pour indiquer la coupe angulaire à effectuer sur le c8té correspondant du massif des épines tibiales en fonction de la rotation dudit genou, en vue d'assurer le positionnement angu- laire du plateau externe en appui sur le c8té réséqué du massif. Ainsi conformé, l'élément tibial de prothèse tient compte d'une manière avantageuse, de l'asymétrie de taille du plateau externe par rapport au plateau interne, de l'asymétrie rotatoire et de l'asymétrie de profondeur des compartiments in- terne et externe. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des dessins qui représente seulement un mode d'exécution: - la figure 1 est une vue en perspective des princi- paux éléments de l'implant tibial, - les figures 2 à 9 sont des vues à caractère purement schématique, de face et en plan, montrant les principales phases opératoires de mise en place de l'élément tibial de prothèse. - - la figure 10 est une vue de face montrant une pro- thèse bi-compartimentaire avec l'élément tibial selon l'inven- tion. Afin de rendre plus concret l'objet de l'invention, on le décrit maintenant d'une manière non limitative en se référant aux exemples de réalisation des figures des dessins. D'une manière connue, l'élément tibial se compose de deux plateaux indépendants (1) et (2) correspondant respective- ment aux compartiments interne (I) et externe (E). Chaque pla- teau, généralement réalisé en polyéthylène, est exécuté en plu- sieurs diamètres et épaisseurs. La face inférieure peut Etre quadrillée ou coopérer avec une embase d'appui métallique et rapportée. La face supérieure coopérant avec la partie du condy- le de l'élément fémoral est très légèrement concave aussi bien dans le plan latéral que transversal. Selon l'invention, le plateau interne (1) regoit di- rectement ou d'une manière rapportée, un moyen de guidage et de positionnement (3) sous forme d'une partie de lunette. Cette partie de lunette (3) présente une branche (3a) en débordement de la face rectiligne du plateau (1) et destinée à coopérer avec une entaille complémentaire (A) formée facialement dans l'épais- seur du massif des épines tibiales, du c8té antérieur. La lon- gueur de la branche (3a) est telle qu'elle déborde au-delà du massif des épines tibiales, dans le compartiment externe. -4 Cette partie de lunettes (3) peut Etre fixée temporai- rement ou à demeure avec le bord périphérique du plateau tibial interne (1) par tout moyen connu et approprié. L'extrémité de la lunette (3) opposée à la branche (3a>, est raccordée avec la périphérie du plateau (1) au niveau de l'intersection avec la médiane dudit plateau. L'extrémité débordante de la branche (3a) de lunette (3), coopère avec une branche (4a) d'une lunette complémentaire (4) susceptible d'itre adaptée autour du plateau tibial externe (2) en laissant libre en rotation ledit plateau. L'accouplement des branches des lunettes (3) et (4) peut s'effectuer d'une manière réglable, pour faire varier la longueur d'écartement entre les différentes lunettes. Cet accouplement peut s'effec- tuer par tout moyen connu et approprié, par exemple, par cou- lissement d'un agencement de l'extrémité de la branche (3a) dans un agencement complémentaire formé en bout de la branche (4a) de l'autre partie de la lunette complémentaire (4). De la même façon que pour la lunette (35), l'extrémité de la lunette (4) opposée à la branche (4a). se raccorde avec le bord périphérique du plateau (2) au niveau de l'intersection de sa ligne médiane. D'une manière importante, après positionnement des parties de lunettes (3) et (4) dans les agencements correspon- dants des plateaux tibiaux interne et externe, la distance entre la partie supérieure de chacune des lunettes (3) et (4) et la face d'appui des plateaux recevant les condyles est très rigou- reusement la même. A noter du reste, que cette distance peut itre nulle. Il en résulte donc, qu'après avoir positionné le plateau tibial interne (1) avec sa lunette (3>, on est certain que la surface d'appui du plateau tibial externe (2), compte- tenu de l'accouplement des deux parties de lunettes (3) et (4), sera très exactement dans le même plan horizontal que celui de la surface d'appui du plateau interne. La branche antérieure (3a) de la partie de lunette (3), peut présenter, en bout, très sensiblement au niveau de iaqaunI e[ suep uawaJxTeIn6ue aguuoTTsod queinawap (9) aqmoJq SE el *'( aJnbTj+).Tssew np (3) aTein6ue adnom ap ueld al.nod aiedaJ ap amT++o XsuTe;uesie+ auja4xa alApuo= np aujaluT TeTxe pioq ne jaGua6uel aBJTe el V aiJTuWm ap (eú) aqmueJq el ap (pú) aJTwnî el suep (9) aqmoJq apTn6 al arTnsua a6e6ua uo UOTlleo.J el ap aJuaz al 0E sa auJaqui alApuom al anb eIaddeJ;ueg (9 la S ain6T+) xnejow _+ salApuo3 xne lJoddeJ Jed eTqT4 np lauuoT;eqoJ 4a++a un aJp -ua6ua Tnb aB uoTxal+ ap o06 V noua6 al sJOle law uO ( aJn6iT+.) (l) auJaBIUT neaqeld np lequazToq nea^Tu al '(mú);old al suep;uawalemTda^ SZ a6e5ua uoI anb (S) aqmoJq el ap uaAow ne aT+TJg^ uo ( la z aJnij.) aujaqxa; uawTxjedwoa np neAiTU ne;uawaJe6gl s9J4 apjoqgp.+TSSew np (V) aIlTejual suep aguuox4Tsod 3a aqe6ua ' :Tns awwo3 an-=a- -+as leTqT; queldwT.p jaTIn=T3jed adAI am ap asod el au BU -jaqxa quawTFjedwoa np 939 np &saBeTqTq sauTdg sap +Tssew np ad -non ap al6ue,1 JauTwJagp p ap an^ ua aBidai ap aBTo aJTe+ nirod OT auJaXxa aIApuo3 np auJaquT pioq aI aAe iTndde ua JaJBdooz ap alqT-4damsns (9) aqBoq aunp quawa6e6uaBI ue4awJad;uawaDua6e a.;-n no (Pú) aleWUoZdoiq aJTwnIl aun 'aJqTI 91TUJdjxa uos ap nea^iTU ne WluawalqTsuas sifl aquasgJd aB4aunl el ap (eú) aJnaTJ -_ue aqzuedq el BanbT3sT2BeJe3 aBJne aun ue^ATnS S (T) nea4eld np ljuanbs -uom jed Ba 26 1 4202 -6 on remet le genou en extension de sorte que l'on obtient direc- tement la coupe verticale qui s'effectue à environ 300 sur le massif des épines tibiales, du c8té du compartiment externe (fi- gure 7). Après avoir effectué la deuxième coupe tibiale du com- partiment interne, dans le même plan horizontal que celui défini par la lunette (3), il suffit de mettre en place le plateau ti- bial externe (2) en appui sur le bord réséqué du massif, puis d'adapter autour dudit plateau la partie correspondante de lu- nette (4) et d'accoupler les branches (Sa) et (4a) (figure 8). La lunette (4) coopérant avec la lunette (3) du compartiment interne (1) assure donc au plateau externe (2), d'une part, le positionnement de sa surface d'appui dans le mime plan horizon- tal que celui du compartiment interne et, d'autre part, le main- tien en position angulaire dudit compartiment (2) par rapport au massif des épines tibiales (figure 9). Les figures 8 et 9 notamment, montrent clairement que l'élément prothétique tibial et son ancillaire de pose tiennent compte de l'asymétrie de taille du plateau externe (2) par rap- port au plateau interne (1), de l'asymétrie rotatoire résultant de la flexion du genou et enfin de l'asymétrie de profondeur des compartiments interne (I) et externe (E). L'élément prothétique fémoral (7) coopérant avec les plateaux tibiaux (1) et (2) n'est pas décrit car il ne fait pas partie de l'objet spécifique du brevet. Cet élément tibial peut Utre monobloc ou bi-bloc. On renvoie à la figure 10 qui illustre un exemple de prothèse adaptée au genou. Les avantages ressortent bien de la description. En particulier, on souligne que l'on obtient une prothèse non con- trainte étant donné que les composantes rotatoires du genou sont prises en compte par le positionnement angulaire du plateau ex- terne. Ces dispositions originales sont en outre combinées avec le fait d'utiliser deux plateaux tibiaux indépendants avec la certitude de placer les surfaces d'appui desdits plateaux selon -7 - un même plan horizontal pour assurer la répartition des efforts. Les lunettes (3) et (4) sont exécutées en tous maté- riaux appropriés, notamment en titane. La hauteur du plateau peut tre variable en respectant toutefois de garder constante la distance entre les lunettes et les surfaces d'appui pour le condyle. De mêmes différents moyens peuvent Etre employés pour assurer l'accouplement et le réglage dimensionnel des branches de lunettes (3) et (4). On prévoit d'équiper une partie de la lunette (3) notamment d'un plot de fixation coopérant avec une partie correspondante du tibia, pour assurer une meilleure rigidité de l'ensemble. 26 1 4202 -8 REVENDICATIONS - 1 - Prothèse bi-compartimentaire du genou comprenant un élé- ment fémoral et un élément tibial sous forme de deux plateaux indépendants, caractérisée en ce que le plateau tibial interne (1) présente directement ou d'une manière rapportée, un moyen de guidage et de positionnement (3) dont une partie coopère avec une entaille complémentaire (A) formée antérieurement dans l'épaisseur du massif des épines tibiales en étant susceptible de déborder au-delà dudit massif dans le compartiment externe. ladite partie étant agencée pour recevoir un organe de repérage (6) susceptible de coopérer avec le bord interne du condyle ex- terne à 90 de flexion du genou pour indiquer une coupe angu- laire (C) à effectuer sur le c8té correspondant du massif des épines tibiales en fonction de l'effet rotationnel produit du tibia par rapport aux condyles fémoraux, en vue d'assurer le positionnement angulaire du plateau externe (2) en appui sur le c8té réséqué du massif, ledit plateau externe étant agencé pour recevoir avec capacité de réglage angulaire, un moyen de guidage et de positionnement complémentaire (4) susceptible de coopérer avec le moyen (3) pour positionner la surface d'appui de chacun des plateaux interne et externe dans le même plan horizontal. - 2 - Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens de positionnement et de guidage (3) et (4) sont cons- titués par des parties de lunettes. - 3 - Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que la partie de lunette (3) présente une branche (3a) en déborde- ment de la face rectiligne du plateau (1) et destinée à être engagée dans l'entaille (A), l'extrémité opposée à ladite bran- che (3a) étant raccordée avec la périphérie du plateau (1) au niveau de l'intersection de sa ligne médiane. 26 1 4202 -9- - 4 - Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que l'extrémité de la branche (3a) est conformée pour Etre reliée & une partie correspondante d'une branche (4a) de la lunette (4) en vue d'assurer l'accouplement réglable des lunettes (3) et (4). - 5 - Prothèse selon la revendication 2. caractérisée en ce qu'après positionnement des parties de lunettes (C) et (4) dans des agencements correspondant des plateaux tibiaux interne et externe (1) et (2), la distance entre chacune desdites lunettes (3) et (4) et la face d'appui desdits plateaux, est la même. - 6 - Prothèse selon les revendications 1 et 2 ensemble, carac- térisée en ce qu'une partie de la branche (3a) de la lunette (3) présente, au niveau du massif des épines tibiales, une lumière horizontale (3d) pour l'engagement de l'organe de repérage (6). - 7 - Prothèse selon les revendications 1 et 2 ensemble, carac- térisée en ce qu'une partie de la branche antérieure (3a) de la lunette (3) présente un plot pour l'engagement vertical d'une broche (5) en vue de contraler l'horizontalité de cette lunette. - 8 - Prothèse selon les revendications 1 et 2 ensemble, carac- térisée en ce que la lunette (4) est conformée en section pour recevoir le plateau externe (2) avec capacité de pivotement cir- culaire.