FR 2616071 A1 19881209 FR 8807564 A 19880607 Tube de trachéostomie avec une canule intérieure amovible équipé d'un anneau de traction La présente invention concerne des circuits respiratoires et notamment des tubes de trachéostomie constitués par une canule extérieure de rayon constant et une canule intérieure amovible. Les tubes de trachéostomie avec une canule intérieure amovible sont bien connus dans la technique antérieure. Lorsqu'on place dans la trachée d'un malade un tube de trachéostomie en deux parties, si la trachéostomie du malade est obstruée par du mucus ou de la pituite, le passage d'air du tube de trachéostomie peut être nettoyé en enlevant la canule intérieure. Après nettoyage, on peut replacer la canule intérieure à l'intérieur de la canule extérieure du tube de trachéostomie qui reste en place dans la trachée. On connait également bien divers moyens pour raccorder la canule intérieure au tube de trachéostomie et pour raccorder le tube de trachéostomie à un système de venti- lation ou l'analogue. Comme exemples montrant divers mo- yens de raccordement, on peut citer les brevets US n 3 088 466, 3 659 612, 4 009 720 et 4 315 545. Tous ces brevets montrent divers moyens pour raccorder entre elles la canule intérieure et la canule extérieure du tube de trachéostomie au moyen d'un connecteur de raccordement. Tous ces brevets ont en commun que les moyens de raccor- dement au ventilateur ou l'analogue sont d'une seule pièce avec la canule intérieure amovible ou sont raccordés à celle-ci ou qu'un raccordement additionnel est nécessaire entre la canule extérieur du tube de trachéostomie et le corps de la canule intérieure. Les tubes de trachéostomie de cette conception présentent plusieurs inconvénients. Tout d'abord, ils exigent un point de déconnexion additionnel entre la canule exté- rieure et la canule intérieure, ce qui réduit la sécurité.. du système. De tels dispositifs de tubes de trachéostomie antérieurs doivent avoir un joint étanche à l'air entre la canule intérieure et la canule extérieure et au niveau des moyens de raccordement au ventilateur qui font, de façon caractéristique, partie de la canule intérieure. En second lieu, il est nécessaire d'améliorer la sécurité du système respiratoire de façon à pouvoir empêcher toute déconnexion accidentelle des parties de l'ensemble du tube de trachéostomie. Actuellement, il n'existe aucun système de raccordement dans la technique respiratoire qui permette d'assurer une sécurité élevée pour le raccor- dement d'une canule intérieure à l'intérieur d'un circuit respiratoire. En troisième lieu, on a mis l'accent, depuis un certain temps, sur la nécessité de procurer un système qui ne puisse être déconnecté qu'au niveau des moyens de raccor- dement au ventilateur. Le problème est discuté dans une étude par Arthur D. Little intitulée: "Déconnexion acci- dentelle de circuits respiratoires". Or, dans la concep- tion et la réalisation préférée des dispositifs de trachéostomie actuels, il est nécessaire de prévoir un point de déconnexion additionnel qui réduit la sécurité du malade. La réalisation préférée de la présente. invention propose d'éliminer les inconvénients énumérés ci-dessus de la technique antérieure. Selon la réalisation préférée de la présente invention, le circuit de ventilation est équipé d'un tube de trachéostomie ayant des moyens de raccordement au ventilateur d'un seul tenant avec la canule extérieure du tube de trachéostomie et un tube intérieur de canule amovible réalisé séparément de la canule extérieure et pouvant être placé à l'intérieur de la canule extérieure et des moyens de raccordement au ventilateur. Cette réalisation augmente la sécurité du système de fourniture de l'air respiratoire. La canule intérieure amovible est placée, en toute sécurité, à l'intérieur des moyens de raccordement, tandis que le dispositif est fixé sur divers moyens de raccordement au ventilateur tels que coudes, joints tournants, connecteurs de raccordement, etc, ce qui réduit au minimum le risque d'une déconnexion non intentionnelle. Le but de cette invention est de procurer un tube de tra- chéostomie avec une canule intérieure amovible adaptée pour être placée à l'intérieur du système de fourniture de l'air de ventilation, ce qui augmente la sécurité du raccordement du tube de trachéostomie en éliminant un point de déconnexion possible entre la canule intérieure et la canule extérieure au niveau des moyens de raccorde- ment. Un autre but de la présente invention est de procurer des moyens pour faciliter l'enlèvement d'une canule inté- rieure des moyens de raccordement au ventilateur. de la canule extérieure de trachéostomie. Un autre but de cette invention est de procurer un système permettant un raccordement facile et sûr de la canule intérieure à l'intérieur du corps des moyens de raccorde- ment au ventilateur, sans qu'il soit nécessaire d'utiliser un joint d'étanchéité entre la canule extérieure, la canule intérieure et/ou l'élément. de raccordement au ventilateur. 4 - Un autre but important de la présente invention est de procurer le dispositif accomplissant les fonctions ci- dessus avec une structure simple et peu coûteuse. Dans ce but, la réalisation préférée actuelle de la canule intérieure amovible est disposée à l'intérieur du trajet de fourniture d'air du tube de trachéostomie, avec des moyens de verrouillage au niveau de son extrémité proximale adaptés pour se raccorder par encliquetage dans l'élément de raccordement au ventilateur du tube de trachéostomie. Les moyens de verrouillage sont également pourvus de moyens de préhension pour faciliter le retrait de la canule intérieure de l'élément de raccordement... L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description détaillée, donnée ci-après à titre d'exemple seulement, d'une réalisation préférée, en liaison avec le dessin joint, sur lequel: - la figure 1 est une vue en perspective de, la canule intérieure amovible selon la présente invention introduite dans l'élément de raccordement; - la figure 2 montre la réalisation de la figure 1, avec la canule intérieure amovible retirée de l'élément de raccordement; et la figure 3 est une coupe transversale prise selon la ligne III-III de la figure 1. On se reporte, tout d'abord, à la figure 2, sur laquelle on voit la canule intérieure 10 retirée de l'élément de raccordement 8. Comme on le voit clairement sur la figure 2, la canule intérieure 10 est une partie séparée de l'é- lément de raccordement 8. La canule intérieure a une pre- mière extrémité 3 et une deuxième extrémité 5. La première extrémité 3 peut être introduite dans un tube extérieur (non représenté) à travers une ouverture 7 dans l'élément de raccordement cylindrique -8. Le tube extérieur du système trachéal peut être raccordé de façon permanente à l'élément de raccordement ou être d.'un seul tenant avec lui. La canule intérieure 10 comporte un élément 14 comportant des nervures et des gorges prévu au niveau. de sa deuxième extrémité 5. L'élément 14 est -introduit sur la paroi extérieure du tube 10 et comporte une multiplicité de nervures annulaires 20 formant entre elles des gorges 22. La nervure annulaire extérieure 16 est partiellement découpée sur la majeure partie de sa circonférence. Comme on le voit clairement sur la figure 2, la nervure annulaire extérieure 16 forme un anneau de traction constituant un moyen de préhension. L'anneau 16 peut être replié d'un seul tenant avec la portion restante de l'élément 14 et peut être aisément saisi -avec les doigts pour faciliter l'enlèvement de la canule intérieure de l'élément de raccordement. Comme on le voit sur la figure 1, le moyen de préhension de la canule intérieure s'étend au-delà de l'élément de raccordement 8, lorsque la canule intérieure 10 est montée dans cet élément de raccordement et peut être aisément atteint pour enlever la canule' intérieure. En même temps, cet anneau de traction occupe un minimum de place à l'intérieur de- l'élément de raccordement. Dans la réalisation préférée, l'élément 14 comportant des nervures et des gorges est en une matière polymère plastique flexible. La canule intérieure amovible est adaptée pour se verrouiller dans l'élément de raccordement par l'intermédiaire de l'élément 14 comportant des nervures et des gorges. Comme on le voit mieux sur la figure 3, l'élément de raccordement 8 comporte, au niveau de sa première extrémité 11, des moyens de verrouillage 15 sur la paroi intérieure de l'élément de raccordement 8 pour coopérer avec l'élément 14 de la canule intérieure 8. Ces moyens de verrouillage comportent au: moins deux nervures circulaires 17 formant entre elles une gorge 19, et sont adaptés pour se raccorder par encliquetage avec l'élément correspondant 14.comportant des nervures et des gorges. La présence de raccordement par encliquetage défini procure une indication simple, mais sûre que la canule intérieure est en place à l'intérieur de l'élément de raccordement. La localisation de la canule intérieure amovible à l'inté- rieur de l'élément de raccordement dans le système de fourniture d'air est très avantageuse. Elle réduit le - risque d'une déconnexion accidentelle entre la canule intérieure et la canule extérieure. Lorsque l'appareil respiratoire est raccordé au dispositif de trachéostomie, la déformation plastique de l'élément de raccordement procure une force de serrage additionnelle maintenant en place la canule intérieure. L'ensemble de trachéostomie selon la présente invention permet donc de se passer de tout moyen d'étanchéité conventionnel nécessaire dans les tubes de trachéostomie connus ayant une canule intérieure amovible- Le degré de sécurité du dispositif de trachéostomie de la présente invention est -supérieur à celui des dispositifs antérieurs, du fait que l'élément de raccordement 8 est toujours disponible pour être raccordé à un circuit de respiration avec ou sans la canule intérieure 10 disposée à l'intérieur du tube extérieur. La canule intérieure de la présente invention est décrite dans la réalisation préférée en liaison avec des ensembles de trachéostomie utilisant des éléments de raccordement de 15 mm et 22 mm. Toutefois, les caractéristiques de verrouillage et de préhension décrites ici, en liaison avec la canule intérieure, peuvent être utilisées dans de nombreuses autres applications. On peut, par exemple, les utiliser avec des systèmes de filtres amovibles comportant des anneaux de traction et avec des filtres bactériens, des dispositifs humidificateurs et tout type de dispositif pouvant utiliser un anneau dépliable pour faciliter son enlèvement d'un dispositif de verrouillage interne à encliquetage ou à retenue moyenne. L'élément de raccordement 8 utilisé avec la canule inté- rieure amovible 10 comporte une embase 2 qui est en une matière flexible et qui est fixée sur l'extrémité opposée 13 de l'élémeht de raccordement par deux pattes de pivote- ment flexibles 6 moulées à la fois sur l'élément de raccordement 8 et sur l'embase 2. Les pattes 6 augmentent la flexibilité de l'embase 2 et améliorent le confort du malade sans risque de déconnexion entre l'embase 2 et l'élément de raccordement 8. L'embase 2 peut être une embase moulée d'une seule pièce comportant les pattes 6. Dans la réalisation préférée, l'élément de raccordement 8 est conçu avec un déport de 7 qui abaisse la position de l'appareil de fixation par rapport à la zone supérieure du cou et du menton. Deux fentes 4 pour un ruban sont prévues dans l'embase 2. Ces fentes 4 sont d'une dimension, suffisante pour permettre de passer aisément à travers l'embase un ruban de 12,5 mm de large. Les fentes 4 procu- rent au système une grande flexibilité tout en protégeant la zone du cou de l'abrasion du ruban. La présence de deux pattes flexibles 6 et d'une grande ouverture entre l'élément de raccordement et. les parois de l'embase déga-. gent largement l'emplacement de l'incision en permettant d'en avoir une vision totale. Revendications 1. - Système de canules amovibles,caractérisé en ce qu'il comporte: - une canule extérieure constituée par un tube allongé ayant une première et une deuxième extrémité; - une canule intérieure comportant un tube allongé (10) ayant une première extrémité (5) et une deuxième extré- mité (3); - des moyens de raccordement à l'intérieur de la canule extérieure, au niveau de cette première extrémité (5); - des moyens de verrouillage disposés au niveau de la deuxième extrémité (3) de la canule intérieure pour raccorder la canule intérieure à l'intérieur de la canule extérieure; et - des moyens de préhension associés à l'élément de verrouillage pour faciliter l'enlèvement de la canule intérieure des moyens de raccordement de la canule extérieure. 2. - Système de canules amovibles selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de préhension sont constitués par un élément annulaire (16) d'un seul tenant avec les moyens de verrouillage (14) le long d'une portion de sa circonférence, adapté pour être aligné avec l'ou- verture de la canule extérieure dans une position repliée et aisément accessible aux doigts pour sortir.la canule intérieure de la canule extérieure. 3. - Système de canules amovibles selon la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens de verrouillage comportent un élément (14) comportant une multiplicité de nervures (20) et de gorges (22), monté sur le tube de la canule intérieure, et en ce que les moyens de raccordement comportent au moins deux nervures correspon- dantes (17)formant entre elles une gorge (22) sur une paroi intérieure de la canule extérieure et sont adaptés pour se raccorder par encliquetage avec l'élément (14) comportant des nervures et des gorges. 4. - Canule intérieure amovible pour se raccorder à un système trachéal, caractérisée en ce qu'elle comporte: - un tube allongé (10) ayant une première extrémité (5) et une deuxième extrémité (3); - des moyens de verrouillage disposés au niveau de la deuxième extrémité pour raccorder le tube intérieur dans le raccordement du système trachéal; et - des moyens de préhension associés à ces moyens de ver- rouillage pour faciliter l'enlèvement du tube du raccor- dement du système trachéal. 5. - Canule intérieure amovible selon la revendication 4, caractérisée en ce que les moyens de préhension sont constitués par un élément annulaire (16) d'un seul tenant avec les moyens de verrouillage le long d'une portion de sa circonférence, adapté pour être aligné,: dans une position pliée, avec une ouverture dans l'élément de rac- cordement du système trachéal et:aisément accessible aux doigts pour sortir la canule intérieure de l'élément de raccordement de ce système. 6. - Agencement de verrouillage pour verrouiller un tube de canule intérieure dans un élément de raccordement du système trachéal, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de verrouillage disposés au niveau d'une extrémité du tube intérieur et comprenant un élément comportant des nervures et des gorges circulaires correspondantes prévues le long de la paroi intérieure d'un élément de raccordement adapté pour se raccorder par encliquetage avec l'élément comportant des nervures et des gorges. il 7. - Agencement de verrouillage selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comporte en outre des moyens de' préhension.pour faciliter l'enlèvement du tube intérieur de l'élément de raccordement. 8. - Agencement de verrouillage selon la revendication 7, caractérisé en ce que ces moyens de préhension sont constitués par un élément annulaire d'un seul tenant avec les moyens de verrouillage le long d'une portion de sa circonférence, adapté pour être aligné, dans une position repliée, avec une ouverture dans l'élément de raccordement et aisément accessible aux doigts pour sortir la canule intérieure de l'élément de raccordement. 9. - Tube de trachéostomie, caractérisé en ce qu'il comporte: - une canule extérieure, - une canule intérieure amovible disposée de façon amovi- ble à l'intérieur de la canule extérieure, cette canule intérieure ayant une première et une deuxième extrémité, - un élément de raccordement d'un seul tenant avec la canule extérieure, et - des moyens de verrouillage pour raccorder la canule intérieure à l'intérieur de l'élément de raccordement, ces moyens de verrouillage comportant: - un élément de verrouillage situé au 'niveau de la deuxième extrémité de la canule intérieure, cet -élément de verrouillage comportant une multiplicité de nervures formant entre elles des gorges et au moins deux nervures correspondantes formant entre elles une gorge sur la paroi intérieure de l'élément de raccordement adapté pour se raccorder par encliquetage avec l'élément de verrouillage sur la canule intérieure. 10. - Tube de trachéostomie selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de préhension associés aux moyens de verrouillage pour faciliter l'enlè- vement de la canule intérieure de l'élément de raccordement.