FR 2608911 A1 19880701 FR 8714360 A 19871019 Endoscope destiné à examiner les trompes de Fallope ". L'invention part d'un endoscope destiné à examiner les trompes de Fallope comportant un premier endoscope qui comporte une partie oculaire coudée, et un canal à instruments, dans lequel est dis- posé un second endoscope, avec une autre tige, qui peut être déplacé dans le sens longitudinal. L'infertilité, c'est-à-dire l'in- capacité à conduire une grossesse jusqu'à un enfant ca- pable de vivre peut être attribuée, entre autres à des accidents fonctionnels ou anatomiques tels que par exemple des défauts de conformation des trompes de Fal- lope, ou à une fermeture intramurale des trompes, c'est- à-dire un myome qui se trouve sur la paroi de la trompe. Si, par des examens appropriés déjà effectués on doit conclure, pour d'autres motifs, à un infertilité cons- tituée, il est nécessaire de rechercher des irrégulari- tés éventuelles aussi bien de la perméabilité des trom- pes que de la muqueuse de ces trompes. La plupart du temps, on opère à cet effet avec un laparoscope d'opération connu, qui comporte un premier endoscope avec une pièce oculaire montée coudée, ainsi qu'un canal à instrument pour l'in- troduction des instruments opératoires. Au lieu des instruments opératoires, on introduit par le canal à instruments un second endoscope plus mince qui sert à observer la trompe. Pour rendre plus rigide ce second endoscope, on se sert fréquemment d'une tige extérieu- re étroitement accouplée avec celui-ci, qui est égale- ment introduite par le canal à instrument. Aussit6t que l'extrémité avant du second endoscope est introduite dans la trompe, celle-ci doit chaque fois être bloquée hermétiquement sur une seconde encoche, au moyen d'une pince, sur la tige du second endoscope afin que la trom- pe puisse ensuite être dilatée par injection d'un liqui- de approprié. En raison de ce blocage de la tige, aucun autre déplacement de l'optique de l'endoscope n'est possible à l'intérieur de la trompe. D'autre part, les tiges des endoscopes connus ne peuvent être que très difficilement introduites dans les trompes ne conservant leurs formes. - L'invention a pour objet de réali- ser un endoscope pour examen des trompes de Fallope avec lequel on puisse procéder à un examen complet et simple de toute la longueur des trompes, en vue directe. A cet effet, l'invention propose suivant l'invention, de donner à cet appareil les ca- ractéristiques suiventes: le second endoscope comporte une tige extérieure faisant saillie au-delà du canal à instruments, et une tige intérieure, encerclant di- rectement l'optique du second endoscope et que la sec- tion terminale distale de la tige extérieure présente une partie, allant jusqu'au bout avec un diamètre rétré- ci, d'o sort l'optique du second endoscope, et dans laquelle il peut être déplacé en coulissant; l'extré- mité distale de la tige intérieure se termine avant la partie, dont le diamètre est restreint, de la tige ex- térieure et que les diamètres de la partie dont le dia- mètre est restreint, et de la tige extérieure sont à peu près égaux. Grâce au rétrécissement de la tige 3. extérieure dans la partie terminale qui fait saillie hors du canal à instruments, cette partie très mince de la tige peut être introduite commodément dans la trompe, en commun avec l'extrémité distale de l'opti- que. La trompe peut ensuite être bloquée sur la tige par un moyen connu, après quoi l'extrémité distale de l'op- tique peut être décalée par rapport à la tige extérieu- re sur toute la longueur de la trompe. La tige inté- rieure augmente la stabilité mécanique de l'optique très réduit, afin d'éviter une détérioration du systè- me optique. Par le Dú-GM (modèle d'usage alle- mand) 78 33 379, on connaît déjà une disposition d'en- doscope, comportant deux endoscopes qui peuvent être déplacés axialement l'un par rapport à l'autre, qui toutefois en raison des défauts inhérents à l'état actuel de la technique, comme il a été indiqué en com- mençant, ne conviennent pas pour être introduits dans une trompe de Fallope. Par le brevet allemand 1 964 603, il est également connu un endoscope flexible, avec un canal pour l'introduction d'un -second endoscope. Cette disposition connue présente toutefois, au point de vue de l'examen des trompes de Fallope, les mêmes inconvé- nients que l'état actuel de la technique. Afin qu'au cours de l'introduction de l'extrémité distale rétrécie de la tige, il ne puisse se produire aucune blessure de la trompe, on peut met- tre avantageusement en place, au lieu de l'optique du second endoscope, pendant l'introduction, un obturateur dont l'extrémité est arrondie, et qui fait saillie au- delà de l'extrémité de la tige, qui peut être retirée, après l'introduction et le blocage de la tige extérieu- re dans la trompe, et qui pourra être remplacé par l'optique du second endoscope. Afin que, pendant l'introduction et le changement des différentes parties, le canal des instruments puisse être fermé hermétiquement, il y a avantage à prévoir sur ce dernier une soupape en trom- pette. Pour des opérations destinées à rendre étanches des parties aux gaz et aux liquides, et pour les bloquer les unes par rapport aux autres, il y aura avantage à prévoir des Joints et pièces d'ac- couplement appropriées. Le liquide de dilatation des trom- pes peut être introduit et évacué, dans une disposition avantageuse de l'invention, par un mince canal annulai- re entre les parties rétrécies de la tige extérieure et l'optique du second endoscope. Les dispositions suivant l'inven- tion peuvent aussi être utilisées dans un laparoscope d'opérations, utilisé comme premier endoscope dans le canal aux instruments duquel est disposé le second en- doscope réalisé suivant l'invention. Un exemple d'un mode recommandé de réalisation de l'invention est exposé en détail avec référence aux figures annexées o: - la figure 1 est une vue latérale Èe l'endoscooe sui- vant l'invention, - la figure 2 est une coupe agrandie suivant la ligne II-II de la figure 1, - la figure 3 est une vue partielle agrandie le long de la ligne III-III de la figure 1, - la figure 4 est une vue latérale, correspondant à la figure 1 du premier endoscope seul, - la figure 5 est une vue latérale de la tige extérieu- re avec sa partie annexe, - la figure 6 est une vue latérale de l'obturateur qui peut être introduit dans la tige extérieure, - la figure 7 est une vue latérale de la tige intérieure avec sa partie annexe, et, - la figure 8 est une vue latérale de l'optique du deu- xième endoscope avec sa partie annexe et l'oculaire. Le premier endoscope 10 que l'on peut voir à la figure 4 présente une partie oculaire 12, montée angulairement, et unetige d'instruments 14 rigide. Le système optique, qui n'est pas représenté plus en détail, disposé dans la partie "oculaire" 12, se poursuit à l'intérieur de la tige d'instruments 14, jusqu'à son extrémité distale, comme on peut le voir d'après la figure 2. A l'extrémité côté le plus proche de la tige d'instruments 14, se trouve une partie de fermeture 18 avec un robinet de fermeture 20 qui peut être bloqué, et une partie annexe 22 qui s'y raccorde, avec une soupape en trompette 24, et une pièce d'accou- plement 26. Sur la pièce annexe 22, du côté le plus proche est posé un autre chapeau 28 d'étanchéité qui sera décrit un peu plus loin. Les tiges d'instruments 14, pièce de fermeture 18 et partie annexe 22 sont traversées par un canal à instrument 30, que l'on peut voir d'après les figures 2 et 3, qui est en communication avec le robinet de raccordement 20, d'une façon qui n'est pas illustrée en détail. Dans le canal à instruments 30 peut être introduite, par coulissement, la tige exté- rieure 32 représentée à la figure 5, venant du côté proche du premier endoscope 10. Du côté distal, la tige extérieure 32 présente une section terminale, avec une partie rétrécie 34, qui fait saillie, de la façon qui est indiquée d'après la figure 1, de l'extrémité côté distal de la tige d'instruments 14, si une pièce de fermeture 36, montée sur l'extrémité du côté le plus proche de la tige extérieure 32, qui est également pour- vue d'un chapeau étanche 38, et d'un robinet de ferme- 6- ture 40 qui peut être fermé en étant en liaison avec l'intérieur de la tige 32, s'applique sur le chapeau d'étanchéité 28 de la pièce annexe 22. Au moyen du chapeau d'étanchéité 38 de la pièce de raccordement 36, quand un introduit la partie terminale 34 dans une trompe, un obturateur 42, représenté à la figure 6 peut d'abord être intro- duit, avec une tête 44, servant à la manipulation, re- posant sur son extrémité, dans la tige extérieure 32 de façon telle que son extrémité distale 46 arrondie dépasse un peu au-delà de l'extrémité distale de la partie terminale 34, toute blessure par l'arête de la partie terminale 34 est ainsi sGrement évitée. Après introduction dans la trompe et son blocage sur la pièce terminale 34, l'obturateur 42 est retiré de la tige extérieure 32 et une tige intérieure 48, représentée à la figure 7, dont les diamètres extérieur et intérieur correspondent à peu près à ceux de la section terminale 34 sera introduite dans la section qui n'est pas rétré- cie de la tige extérieure 32. Sur l'extrémité rappro- chée de la tige intérieure 48 se trouve une pièce d'ac- couplement 50 qui sert à la liaison avec une partie d'accouplement 52, que l'on voit à la figure 8 quand l'optique très réduit 54 du second endoscope, désigné généralement par 56, et qui est constitué essentielle- ment des tiges 32 et 48 et de l'optique 54, est intro- duit dans la tige intérieure. La longueur de l'optique 54 est choisie de telle façon que, si le second endos- cope 56 est introduit complètement dans la tige exté- rieure 32, l'extrémité distale de l'optique 54 fait saillie de la partie terminale 34 de la façon qui est indiquée à la figure 1. En poussant axialement l'opti- que 54, on peut par suite explorer visuellement toute la longueur, ou une partie voulue, de la trompe en question. 7. Les chapeaux d'étanchéité 28 et 38 sont faits d'une matière élastique et présentent chacun une ouverture axiale 58, (voir figure 3) qui s'applique, en la fermant élastiquement et dans une certaine mesure mécaniquement sur la face extérieure du canal à instru- ments 30 (chapeau 28) ou de la tige extérieure 32 (cha- peau 38). Par ce moyen, il est obtenu une fermeture étanche aux gaz et aux liquides entre l'atmosphère ex- térieure et l'intérieur des instruments et par suite des espaces vides du corps soumis à l'examen. D'un au- tre côté, la liaison mécanique entre les chapeaux 28, 38 et les tiges afférentes 48, 32 peut être surmontée en exerçant une poussée, ou une traction axiale. Le chapeau 38 est réalisé d'une façon sensiblement sembla- ble à ce qui est indiqué pour le chapeau 28 à la figu- re 3. Le diamètre intérieur de la partie terminale rétrécie 34 de la tige extérieure 32 est lé- gèrement plus grande que le diamètre extérieur de l'op- tique 54 du second endoscope 56, de sorte qu'il est formé un canal annulaire étroit entre ces parties, par o peut être apporté et évacué, en passant par le robi- net de fermeture 40, un liquide de rinçage. Le diamètre de l'optique 54 du se- cond endoscope est adapté à la faiblesse du diamètre de la trompe à examiner. Pour compenser, au moins partiel- lement la faible stabilité de l'optique 54 qui s'en suit, elle sera entourée à l'intérieur de l'autre sec- tion de la tige extérieure 32 par la tige intérieure 48 et ensuite, par la partie terminale 34, rétrécie, de l'autre tige. Le diamètre de la partie terminale 34 ré- trécie est également encore si petit qu'il peut être introduit sur environ 10 à 20 nm dans la trompe de Fallope et être fixée à cette dernière, d'une façon connue en soi, au moyen d'une pince ou autre, sur la section terminale. Après envoi d'un liquide de dilata- tion par le robinet 40 de raccordement et par le canal annulaire, entre la section terminale 34 et l'optique 54, on peut alors, en déplaçant axialement l'optique 54 dans la tige extérieure 54, 32 effectuer un examen visuel de la trompe de Fallope. S RE V E N D I C A T I 0 N S 1 ) Endoscope pour l'examen des trompes de Fallope, comportant un premier endoscope qui comporte une partie oculaire coudée, et un canal à instruments, dans lequel est disposé un second endos- cope, avec une autre tige, qui peut déplacé dans le sens longitudinal, caractérisé en ce que le second endos- cope (56) comporte une tige extérieure (32) faisant sail- lie au-delà du canal à instruments (30), et une tige intérieure (48), encerclant directement l'optique (54) du second endoscope (56) et que la section terminale distale de la tige extérieure (32) présente une partie (34), allant jusqu'au bout avec un diamètre rétréci, d'o sort l'optique (54) du second endoscope (56), et dans laquelle il peut être déplacé en coulissant. 2 ) Endoscope suivant la revendi- cation 1, caractérisé en ce que l'extrémité distale de la tige intérieure (48) se termine avant la partie (34), dont le diamètre est restreint, de la tige exté- térieure (32) et que les diamètres de la partie (34) dont le diamètre est restreint, et de la tige extérieu- re (48) sont à peu près égaux. 3 ) Endoscope suivant l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que l'optique (54) du second endoscope (56) avec la tige intérieure (48) est interchangeable avec un obturateur (42) fai- sant saillie à l'extrémité distale de la tige extérieu- re (32). 4 ) Endoscope suivant l'une quel- conque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le canal (30) des instruments peut être fermé par une soupape en trompette (24). ) Endoscope suivant l'une quel- conque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que chaque fois, un élément d'étanchéité (28, 38) relie, d'une façon étanche aux gaz et aux liquides, ainsi que mécaniquement, mais toutefois de façon amovible, le canal des instruments (30) et la tige extérieure (32), ou la tige extérieure (32) et la tige intérieure (48). 6 ) Endoscope suivant la revendi- cation 5, caractérisé en ce que la tige intérieure (48) et l'optique (54) du second endoscope (56) peuvent être accouplés ensemble par des éléments d'accouplement (50, 52). 7 ) Endoscope suivant l'une quel- conque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est prévu, entre la partie (34) dont le diamè- tre est restreint de la tige intérieure (32) d'une part, et l'optique (54) du second endoscope (56) d'autre part, un mince canal annulaire pour amener et évacuer un liquide de rinçage. 8 0)Endoscope suivant l'une quel- conque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le premier endoscope (10) est un laparoscope d'opérations, dans le canal à instruments (30) duquel peuvent être introduites des parties (32, 48, 54) du second endoscope (56).