FR 2604084 A1 19880325 FR 8713334 A 19870921 La présente invention a trait à un instrument chirurgical et plus particulièrement à un instrument destiné à des interventions d'éveinage. A la connaissance du Demandeur, la façon classique de retirer les varices, et en particulier les veines saphènes, consiste à faire des incisions dans la peau, d'habitude au niveau de la cuisse et de la cheville afin d'exposer les extrémités du segment de la veine qui doit être retirée. Les extrémités exposées sont ensuite coupées et l'on passe un fil dans la section de veine devant être enlevée. Ensuite, l'extrémité de la veine est attachée au fil et on procède à l'extraction de celle-ci. Au cours de ce processus, les veinules qui convergent vers la veine mère sont déchirées et il en résulte des ecchymoses attenantes. Cette méthode conventionnelle n'est pas entièrement satisfaisante. En effet, il est possible que le fil ne puisse pas passer par la veine à cause de tortuosités excessives ou de thromboses ant-,ieu- res. Parfois la veine se déchire, et par conséquent, une portion seulement de celle-ci est retirée. L'intervention peut aggraver une condition dermique dégénérative. Le tire-veine interne ne se prête pas facilement à l'ablation d'un système saphène bidirectionnelle, ni à l'enlèvement de veines principales. L'intervention peut occasionner des lésions au nerf saphène puisque celui-ci se situe très près de la veine aussi bien dans la jambe que dans le pied. Lorsque l'on applique la méthode conventionnelle, on retire toute la veine. Dans le cas de la veine saphène, ce n'est pas toujours obligatoire s'il n'y a pas de zone atteinte autour de la cheville. Puisque le segment inférieur de la veine saphène est utilisé lors d'un triple pontage sur les vaisseaux du coeur, on a de très bonnes raisons de vouloir le préserver. On est ainsi conduit à penser que les inconvénients de l'art antérieur sus-exposés, ont atténué l'enthousiasme du chirurgien devant une intervention sur des varices. L'un des objectifs de la présente invention est de fournir un instrument nouveau pour l'éveinage et il est attendu que la mise en oeuvre de cet instrument contribue à éliminer quelques-uns des désavantages cités ci-dessus. L'invention a pour objet un tire-vei- ne constitué d'une tige dont une extrémité comporte une pièce annulaire en porte-à-faux dont l'axe est parallèle à celui de la tige. Dans une forme de réalisation de l'invention, l'ori- fice de passage ménagé dans la pièce en porte-à-faux est disposé transversalement par rapport à la tige et l'orifice est lui-mê- me disposé transversalement par rapport à ladite pièce en por- te-à-faux. Dans une autre configuration de l'invention, la pièce en porte-à-faux se trouve essentiellement perpendiculaire à la tige. En plus, selon l'invention, le tire-veine est pourvu d'un manche à l'extrémité de la tige en face de la pièce en porte-à-faux. Suivant un aspect de l'invention, la pièce en porte-à-faux comprend une face dans laquelle débou- che l'ouverture, et une partie de la face contiguë à ladite ouverture débouchante est dotée d'une arête de coupe. Suivant les différentes configura- tions-alternatives de l'invention, la longueur de la tige peut être de 90 mm, 350 mm ou 500 mm. En outre, selon l'invention toute partie de la portion coudée qui n'est pas alignée par rapport à la tige n'a, de façon avantageuse, acune section transversale qui soit supérieure à 7 mm. Le diamètre de la tige est avantageusement de 4,7 mm et si la tige est courte, le diamètre est approximativement de 3 mm. La présente invention sera mieux comprise et des détails en relevant apparaîtront à la descrip- tion qui va être faite d'une forme préférée de réalisation en relation avec les figures de la planche unique annexée, dans laquelle: - la fig.1 est une vue de c8té du tire-veine de l'invention, - la fig.2 est un agrandissement d'une extrémité du tire-veine de la figure précédente, - la fig.3 est une vue en coupe de cette même extrémité, et - la fig.4 est une illustration schématique de la manière dont on se sert du tire-veine. Les figures illustrent un tire-veine composé d'une tige 12 mince et allongée munie d'un manche 14 à une extrémité et d'une partie coudée qui constitue la tête 16 et l'autre extrémité. Dans la représentation dessinée, la longueur de la tige est de 350.mm et son diamètre est de 4,7 mm. Dans l'exemple donné, la disposition angulaire de la tête es, de 90 par rapport à la tige 12. La forme de la tête refoulé- et aplatie est telle que lorsque celle-ci est transversale par rapport à l'axe de la tige, elle est à peu près circulaire d'un diamètre quelque peu supérieur au diamètre de la tige pour des raisons de commodité, à savoir 8 mm. Le trou de passage 18 a été pratiqué dans la tête. Dans la représentation fournie, le diamètre du trou de passage est de 6,3 mm, que l'on estime être un diamètre optimal pour permettre l'introduction et le passage des varices qui doivent être retirées à l'aide du ti- re-veine. Dans l'exemple donné, l'axe du trou de passage 18 est parallèle à celui de la tige 12. La tête est pourvue d'une face disposée en angle par rapport à la tige, et à l'endroit o cette face rencontre le trou de passage, elle forme l'arête de coupe 22. Lors de la mise en oeuvre, on prati- que une incision à l'aine et la grande veine saphène est décou- pée et libérée ou ligaturant et divisant les branches locales. On ligature la veine saphène à son point de jonction avec la veine profonde et on la divise. On fait une petite incision du c6té interne de la cheville et on isole l'extrémité inférieu- re de la grande veine saphène. Ensuite on peut déplacer un tire-veine intérieur conventionnel le long de la veine saphène de la veine est extraite en tirant le fil de la manière habituel- le. Si à quelque étape que ce soit on éprouve des difficultés, on peut faire usage immédiatement du tire-veine de l'invention dit, pour des raisons de commodité, tire-veine extérieur. Le tire-veine extérieur peut être utilisé (ab initio) et dans ce cas-ci, après avoir procédé aux incisions mentionnées ci-des- sus, on fait passer dans l'ouverture 22 du tire-veine l'extrémi- - té 24 du segment de veine au niveau de la cheville. Ensuite l'extrémité du segment est fermement maintenue, et on fait glisser la tête du tire- veine jusque dans la jambe et le long de la veine qui au cours de cette manipulation passe par le trou de passage 18. Au fur et à mesure que se déplace le ti- re-veine, l'arête de coupe 12 sectionne les veinules (voir 26, fig.4). Lorsque le chirurgien estime que l'on a déplacé le tire-veine suffisamment loin le long de la veine (en fonction de la longueur de veine à enlever évidemment), on retire le tire-veine extérieur et la veine est enlevée en la retirant tout simplement au moyen d'un crochet pour veine comme celui qui est décrit dans une demande de brevet français copendante du même demandeur. La longueur du manche est importante pour que l'utilisateur l'ait "bien en main". Dans le cas présent la longueur peut être de 100 mm par exemple. Le diamètre est de 9,5 mm et l'on ne doit pas dépasser ce chiffre plus de 5 mm, puisque le manche longe la Jambe suivant ainsi la tige pendant l'intervention. Le méplat 28 réalisé sur le manche est aligné par rapport à la tête 16. Ainsi, le chirurgien peut déterminer l'orientation de la tête 16 quand celle-ci n'est pas visible. L'ouverture 30 pratiquée de part en part dans l'extrémité du manche sert à accrocher un extracteur pour retirer l'instrument de la jambe. Il est prévu que sera disponible un jeu de trois tire-veines extérieurs, ceux-ci étant diffé- rents les uns des autres d'un point de vue dimensionnel seule- ment. Un instrument faisant partie du jeu sera plus long que celui dont il est fait mention ci-dessus. La longueur de la tige sera de 500 mm et la longueur du manche sera un peu plus importante. Ces considérations mises à part, l'instrument à tige longue est essentiellement identique à celui qui figure dans les dessins. L'avantage de l'instrument plus long provient du fait qu'il peut passer depuis l'aine jusqu'à la cheville. Le troisième instrument sera plus petit que celui qui figure dans les dessins. La longueur de la tige sera de 90 mm avec un diamètre de 3,0 mm. Le diamètre du trou de passage dans la tête sera de 4,0 mm et le diamètre de la tête elle-même sera de 5,3 mm. Cet instrument a une fonc- tion légèrement différente des instruments décrits ci-dessus dans ce sens qu'il s'emploie pour retirer des segments de veine dans d'autres régions de la jambe, la tête pouvant être passée par une incision de 4,0 à 6,0 mm de long. On peut utiliser cet instrument également pour retirer sous anesthésie locale de petits segments de veine. La longueur de l'instrument qui figure dans les dessins (c'est-à-dire, l'instrument de taille moyenne) convient parfaitement pour retirer la veine saphène courte dans la partie arrière de la jambe. I1 est clair que dans tous les cas la tige doit être aussi mince que possible. Il faut que celle-ci soit suffisamment résistante pour remplir sa fonction, et pour cette raison ainsi que pour des raisons de facilité de stérilisation, le tire-veine doit être de préférence en acier inoxydable poli. Il est évident également que la dimension transversale hors tout doit êetre aussi réduite que possible au niveau de la tête du tire-veine. Cette dimension est déterminée par l'importance du trou de passage et par l'épaisseur du matériau nécessaire et disponible pour que la tête soit suffisamment résistante pour remplir sa fonction. 6 2604084 Bien que l'on ait représenté la tête disposée perpendiculairement à la tige et l'axe du trou de passage parallèle à celui de la tige, ces caractéristiques peuvent très bien ne pas être essentielles. En particulier, en ce qui concerne la disposition du trou de passage, un certain écart peut être toléré. Bien que l'on ait décrit et représen- té une forme particulière de réalisation de l'invention, il doit être compris que la portée de cette dernière n'est pas limitée à cette forme mais qu'elle s'étend aux caractéristiques générales définies plus haut prises séparément ou en combinai- son et permettant de distinguer l'invention. R E V E N D I C A T IONS 1.- Tire-veine caractérisé: par le fait qu'il comprend une tige (12) comportant à côté d'une de ses extrémités un orifice de passage (18) d'axe parallèle à la tige, d'une pièce annulaire disposée en porte-à-faux à l'extrémité de la tige; 2.- Tire-veine selon la revendication 1, caractérisé: par le fait que le trou de passage 18 a été pratiqué dans la pièce en porte-à-faux (16) dispo- sée transversalement par rapport à la tige (12) et que le trou de passage est disposé transversalement par rapport à ladite pièce en porte-à-faux; 3.- Tire-veine selon la revendication 2, caractérisé: par le fait que ladite pièce en porte-à-faux (16) est essentiellement perpendiculaire à la tige (12); 4.- Tire-veine selon les revendications 1, 2 et 3, caractéri- sé: par le fait qu'il comprend un manche (14) solidaire de l'extrémité de la tige (12), ce manche étant situé à l'extrémité opposée à celle à côté de laquel- le se trouve le trou de passage (18); 5.- Tire-veine selon les revendications 2, 3 et 4, caractéri- sé: par le fait que la pièce en por- te-à-faux (16) comprend une face (20) dans laquelle débouche l'extrémité du trou de passage (18), une partie de ladite face ayant été affûtée pour former une arête de coupe (22).