FR 2590153 A1 19870522 FR 8517125 A 19851120 - 1 - 2590153 1 - DESCRIPTION Un viseur pour ponctionner les calices du rein. La présente invention concerne un dispositif destiné à déterminer la direction et la position de l'aiguille au cours de la ponction d'un organe interne du corps humain, et en particulier la ponction des cavités rénales au cours des interventions de lithotripsie percutanée. Habituellement, pour effectuer la ponction d'un calice rénal déterminé, l'opérateur suit le trajet de l'aiguille en permanence sur un écran de scopie, en alternant les vues de face et de profil, et en ajustant la direction de l'aiguille chaque fois que cela est nécessaire. t - Cette méthode fait prendre des risques au patient,.notamment la réalisation d'un faux trajet de l'aiguille de ponction, l'exposition prolongée aux rayons x, et la prolongation du temps d'intervention. Le dispositif selon l'intovention permet de remédier à ces inconvé- nients en déterminant avec précision et rapidité l'axe dans lequel l'aiguille de ponction doit être dirigée ainsi que la distance nécessaire à l'aiguille pour atteindre le calice. Le principe recherché est donc de matérialiser l'axe de ponction. En fait, l'axe recherché est représenté par l'intersection de deux plans: 1 Le premier plan est un plan qui est parallèle aux rayons x de face (rayons verticaux) et qui passe par une ligne déterminée par - le point de ponction - un point visualisé à l'aide d'un appareil de scopie en position de face et qui représente la projection de face du calice visé sur la surface du corps du patient. 2 Le deuxième plan est un plan qui est parallèle aux rayons x de profil (rayons horizontaux) et qui passe par une ligne déterminée par - le point de ponction - un point visualisé à l'aide d'un appareil de scopie en position de profil et qui représente la projection de profil sur la surface du corps du patient du calice visé. L'intersection de ces 2 plans représente l'axe recherché. Cet axe est matérialisé par l'appareil. Le dispositif comporte deux axes reliés entre eux à une de leurs extrémités par un système qui permet d'avoir un angle fixe au cours de l'utilisation. Ces deux axes seront désignés tout le long de l'utilisation sous les termes: axe n 1, axe n 2. Le long de chaque axe est fixée une plaque matérialisant un plan qui est parallèle et qui passe par ce même axe. Ces plaques seront désignées par les termes: plaque n 1 fixée à l'axe 1, plaque n 2 fixée à l'axe 2. Chaque plaque est fixée à l'axe correspondant par un système qui permet 2 types de mouvements: 2590 153 1 L'axe doit glisser sur la surface de la plaque tout en restant toujours à son contact et parallèle à celle-ci. 2 La plaque doit tourner librement autour de l'axe. La forme de chaque plaque est faite de manière à ne pas gêner le mouvement de rotation de celle-ci autour de l'axe correspondant. La plaque n 2 est formée de plusieurs parties fixées entre elles par un système qui permet aux différentes parties de la plaque de glisser l'une sur l'autre tout en restant toujours dans le même plan, variant ainsi la surface de la plaque à volonté. La forme des différentes parties de la plaque n 2 doit d'une part ne pas gêner la rotation de celle-ci autour de son axe et d'autre part permettre aux plaques n 1 et n 2 de former une ligne droite quand elles viennent au contact l'une de l'autre. Selon une forme de réalisation préférentielle les deux axes sont reliés entre eux par un système de rotule. Sur l'axe n 1 est fixée la plaque n 1 qui a la forme d'une portion de cercle de 180 . Sur l'axe n 2 est fixée la plaque n 2. Celle-ci est formée de 2 portions de cercle qui glissent l'une sur l'autre. Les 2 parties de la plaque n 2 sont munies d'un système qui permet de les fixer l'une par rapport à l'autre à la position voulue. L'ensemble des 2 parties de la plaque n 2 forme ainsi une portion de cercle ayant un angle variable qui peut s'ouvrir jusqu'à 180 . L'axe n 2 est fixé à la plaque n 2 par un système qui permet à la plaque de glisser sur l'axe tout en restant en contact et parallèle avec celui-ci. Selon une variante de la forme précédente, l'axe n 1 est incorporé au centre de la plaque n 1. Il est représenté par une ligne droite tracée sur la plaque n 1 et joignant le milieu de la partie rectiligne au milieu de la parte courbe de la plaque. L'axe n 2 est articulé avec l'extrémité de la ligne qui représente l'axe n 1, soit au point situé à mi-distance de la partie rectiligne. Cette articulation est effectuée à l'aide d'un système de rotule qui permet à l'axe n 2 de bouger librement par rapport à l'axe n 1. La rotule doit être la moins encombrante possible. Elle est fixée sur l'une des faces de la plaque n 1, l'axe n 2 suit les mouvements de la rotule. Il est dirigé vers la face opposée à celle sur laquelle est fixée la rotule. Une encoche qui a pour diamètre le diamètre de cet axe est prévue au niveau du point qui est situé à mi-distance de la ligne rectiligne de la plaque n 1 et permet le passage de l'axe n 2 à la base de la plaque n 1. La plaque n 2 est représentée ici par 2 tiges plates, articulées sur l'axe n 2. L'articulation se situe le plus près possible du point de rencontre des 2 axes, soit du point qui se situe à mi-distance de la plaque n 1. - 3 - 2 590 1 53 Ces deux tiges peuvent s'ouvrir en éventail. L'articulation des tiges avec l'axe n 2 est conçue de manière à ce que les 2 tiges ainsi que l'axe n 2 soient obligatoirement dans un seul plan, quelle que soit la position de l'axe n 2 ou des tiges qui représentent la plaque n 2. Autrement dit la plaque n 2 qui est représentée ici par 2 tiges et l'axe no 2 restent toujours dans le même plan. Dans la position fermée, les 2 tiges représentant la plaque n 2 se superposant à l'axe n 2 tandis que dans la position ouverte les 2 tiges forment une portion de cercle. L'angle formé par les 2 tiges est variable et peut s'ouvrir jusqu'à 180 . L'articulation des 2 tiges avec l'axe n 2 est munie d'un système qui permet de les fixer à l'angle voulu au cours de l'utilisation. Une des 2 tiges de la plaque n 2 est munie à son extrémité non articulée d'un système de fixation qui permet de la fixer à la partie courbe de la plaque n 1 lorsqu'elle est en contact avec celle-ci. La plaque n 1 est graduée aussi bien dans sa partie courbe que sur sa partie rectiligne. Selon une autre variante du dispositif une poignée relie les 2 axes à leur extrémité libre. Celle-ci sert à maintenir le dispositif au cours de l'utilisation. Utilisation du viseur. Le patient est couché sur la table d'opération à plat ventre légèrement de 3/4. L'appareil de scopie (l'amplificateur de brillance) est placé de manière à pouvoir effectuer des vues de face et de profil successivement. En plaçant l'appareil de scopie en position de face (les rayons x sont dans ce cas verticaux) on détermine sur la surface du corps du patient une ligne qui relie 2 points: - le point de ponction - la projection de face sur la surface du corps du patient du sommet du calice visé. Cette ligne est dessinée sur la surface du corps du patient à l'aide d'un crayon feutre. L'appareil de scopie est placé ensuite en position de profil (les rayons x sont dans ce cas horizontaux). On détermine sur la surface du corps du patient une ligne qui relie 2 points: - le point de ponction - la projection de profil sur la surface du corps du patient au sommet du calice visé. 4 2590153 - Cette ligne est également dessinée sur la surface du corps du patient. Les 2 lignes tracées se rejoignent au point de ponction. Le viseur est posé de la manière suivante: - l'axe n 1 est maintenu parallèle aux rayons x en position de face (soit dans ce cas vertical) l'axe n 2 doit se maintenir parallèle aux rayons x en position de profil (soit dans ce cas horizontal). La plaque n 1 est tournée autour de son axe jusqu'à ce que sa tranche s'adapte sur la ligne tracée de face. La plaque n 2 est tournée autour de son axe et l'ouverture de son angle est variée jusqu'à ce que sa tranche s'adapte sur la ligne tracée de profil. Les différentes pièces de la plaque n 2 glissent l'une sur l'autre (en maintenant toujours l'axe n 2 parallèle aux rayons x de profil) jusqu'à son contact avec la plaque n 1. Les 2 plaques se rencontrent en une ligne qui matérialise la direction de l'aiguille de ponction. Celle-ci est donc glissée le long de l'intersection des 2 plaques. Une vérification radioscopique est nécessaire en fin de ponction pour s'assurer que l'aiguille a atteint le calice visé. Les dessins annexés illustrent l'invention. La figure n 1 représente le dispositif selon l'invention. La figure n 2 représente une variante de ce dispositif. La figure n 3 représente l'adaptation du dispositif sur le patient. La figure n 4 représente les graduations tracées sur la plaque n 1 du dispositif. Le dispositif représenté sur la figure 1 comporte deux axes et deux plaques. L'axe n 1(1) d'une longueur de 12 cm est relié à une de ses extrémités à l'axe n 2(2) qui est de la même longueur. L'angle formé par les 2 axes est de 90 C. Sur l'axe n 1(1) est fixée la plaque n 1(3) qui est en forme d'une portion de cercle de 180 , et ayant un rayon de 11 cm. La plaque n 1(3) comporte 2 lumières en forme d'arc de cercle (6) qui sont parallèles à sa courbure. A l'intérieur de chaque lumière coulisse une vis qui est fixée à la plaque par un écrou. Les têtes de vis sont percées au contact de la plaque pour permettre le passage de l'axe n 1(3). La plaque n 2(2) comporte 2 parties, chacune en face d'une portion de cercle de ll cm de rayon et ayant un angle de 110 . Chaque portion de cercle comporte 2 lumières en forme d'arc de cercle qui sont parallèles à sa courbure. 2590 1 53 -- 5 -- A l'intérieur de chaque lumière coulisse une vis (9) fixée par un écrou et qui retient les 2 parties (4) et (5) entre elles. L'axe n 2(2) passe à l'intérieur des têtes de vis (9) au contact de la plaque n 2 (4 et 5). 1 pièce (10) est fixée à l'extrémité de l'axe n 1 (1) et empêche celui-ci de sortir des têtes de vis. La même pièce (11) est fixée à l'extrémi- té de l'axe n 2(2). Dans sa forme de réalisation selon la figure 2 le dispositif comporte une plaque (3) en forme d'un demi cercle. Une ligne (1) tracée sur cette plaque et passant par le milieu de celle-ci représente l'axe correspondant à cette plaque. Une encoche (15) est située au milieu de la partie rectiligne de la plaque et permet de loger une rotule (14) qui est fixée à la plaque. L'axe (2) est solidaire de la rotule et suit ses mouvements. Sur celui-ci sont articulées 2 tiges (12) et (13) par un système de vis, au niveau de sa jonction avec la rotule. Les 2 tiges (12) et (13) ainsi que l'axe (2) forment toujours un seul plan. La figure n 3 représente la pose du dispositif sur le patient. La figure n 4 représente les graduations dessinées sur la plaque à . Ceux-ci sont des graduations en mm et en cm sur la partie rectiligne et des graduations en degré sur la partie courbe. Des lignes droites (16) sont tracées à partir du point situé à mi-distance de la partie rectiligne pour rejoindre les graduations sur la courbure. D'autres lignes (17) sont tracées à partir de la partie rectiligne et perpendiculaire à celle-ci. Le dispositif selon l'invention est particulièrement destiné à détermi- ner la direction de l'aiguille au cours de la ponction d'un calice rénal lors de la néphrolithotomie percutanée. 2 - REVENDICATIONS 1) Dispositif pour déterminer l'axe de ponction au cours de la ponction d'un calice rénal caractérisé en ce qu'il comporte deux axes fixés entre eux à une de leurs extrémités. Sur chacun de ces axes est fixé un plan rigide qui est parallèle à l'axe et qui tourne librement autour de celui-ci. 2) Dispositif selon la revendication (1) caractérisé en ce que un des plans est formé de plusieurs portions de cercle qui glissent l'une sur l'autre pour former une portion de cercle d'angle variable pouvant s'ouvrir jusqu'à , les différentes pièces pouvant être fixées à l'angle voulu. 3) Dispositif selon la revendication (1) caractérisé en ce qu'un des plans est constitué d'une seule pièce qui est en forme d'une portion de cercle de 1800. 4) Dispositif selon la revendication (1) caractérisé en ce que les 2 axes sont articulés entre eux par un système de rotule. ) Dispositif selon les revendications (1, 3 et 4) caractérisé en ce que un des deux plans est constitué de deux tiges plates articulées à l'axe correspondant au niveau de sa jonction avec la rotule, et s'ouvrant en éventail pour aller s'adapter sur le 2e plan qui est formé d'une portion de cercle à 180 . Une des tiges est munie à son extrémité libre d'un système de fixation qui la fixe à la courbure du deuxième plan lors de sa rencontre avec celui-ci. 6) Dispositif selon les revendications (1 et 3) caractérisé en ce que un des axes est incorporé au centre de la plaque correspondante qui est en forme d'une portion de cercle d'un angle de 180 . L'axe est représenté par une ligne qui est tracée sur la plaque joignant le point situé à midistance de la partie rectiligne et le point situé à mi-distance de la partie courbe de la plaque. 7) Dispositif selon la revendication 1, 3, 4 et 6 caractérisé en ce que une rotule est fixée sur la plaque au point de rencontre des 2 axes. Une encoche sur la plaque est prévue à ce même point pour permettre le passage du 2e axe qui est solidarisé de la rotule. 8) Dispositif selon la revendication 5 caractérisé en ce qu'il comporte un système de fixation des 2 tiges représentant un des plans pour les fixer à un angle déterminé. 9) Dispositif selon la revendication 1 et 3 caractérisé en ce que la plaque en forme d'une portion de cercle à 180 est graduée sur sa courbure ainsi que sa partie rectiligne. ) Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que une poignée relie les 2 extrémités libres des 2 axes.