FR 2587193 A1 19870320 FR 8611047 A 19860730 1.- "Dispositif de mise en place de pinces d'applicateur pour des opérations chirurgicales et destinées à être utilisées dans l'endoscopie." ______________________ L'invention concerne un dispositif de mise en place de pinces d'applicateur pour des opérations chi- rurgicales destinées à être utilisées dans l'endoscopie, avec une partie de fût externe et une tige de poussée sus- ceptible d'être déplacée axialement dans cette partie de fût, la partie de fût et la tige de poussée étant respec- tivement munies à leurs extrémités proximales d'une partie d'accouplement qui est susceptible d'être respectivement fixée à une des deux parties susceptibles d'être dépla- cées l'une contre l'autre d'une poignée. De tels dispositifs de mise en place de pinces sont par exemple connus par le document DE-GM 83 16 034. Ces dispositifs de mise en place connus sont utilisés pour la réalisation de différentes opérations chirurgicales dans les cavités du corps, par exemple dans le rectum. Sur la poignée comportant une branche de poignée immobile et une branche de poignée articulée sur elle, des dispositifs variés de mise en place de pinces peuvent être accouplés à volonté au moyen des parties d'accouplement pour accomplir des actions diver- ses. 2.- Il est certes connu de recoudre des plaies se produisant lors d'actions chirurgicales endoscopiques. Mais il se présente alors quelques difficultés pour obtenir une fixation correcte des extrémités de fils de la couture par nouage. Il est en outre connu, lors de la couture de plaies, sur la surface du corps, d'utiliser pour la fixation des extrémités de fil de couture, des clips mé- talliques, l'extrémité de fil concernée étant placée entre deux branches de clip enfermant une partie à peu près en forme de V et étant fixée de façon imperdable par le resserrement des deux branches du clip:. La mise en place de tels clips dans des cavités du corps, notamment dans le rectum, n'est toutefois pas possible avec les appareils connus, tels que des pinces ou des appareils analogues. Grâce à l'invention, un dispositif de mise en place de pinces du type initialement mentionné, peut être réalisé de façon que l'application de clips métal- liques sur des extrémités de fils dans des cavités du corps, notamment profondément dans le rectum, est pos- sible à l'aide d'un tel dispositif de mise en place de pinces. Ce problème est résolu conformément à l'in- vention en ce qu'il est prévu à l'extrémité distale de la partie de fût un évidement s'ouvrant latéralement, destiné à recevoir un clip comportant des branches sus- ceptibles d'être resserrées l'une contre l'autre, tandis que cette extrémité distale de la tige de poussée est en liaison avec une tige de fermeture qui est guidée dans un perçage longitudinal débouchant dans l'évidement, de la partie de fit. De dispositif de mise en place de pinces d'applicateur doit simplement être accouplé aux poignées existantes pour les interventions chirurgicales de ce 3.- type, et ensuite un clip métallique est enfoncé saums une légère précontrainte dans l' évidement sur la partie de fût si fermement qu'il ne peut pas tomber lors de la manipula- tion et de l'introduction suivantes dans la cavité du corps. Dès que l'extrémité du fil à fixer est insérée en- tre les branches du clip., la tige de poussée et la tige de fermeture en liaison avec elle dans la partie de fft, sont déplacées par le resserrement des branches de la poignée, de sorte que l'extrémité distale de la tige de poussée fait pression sur la branche limitrophe du clip, ferme celui-ci et fixe ainsi dans le clip l'extrémité du fil. Lors du relâchement des branches, la plupart du temps sollicitées par ressort, de la poignée, la tige de poussée se déplace avec la tige d e fermeture en di- rection proximale, grâce à quoi le clip se trouvant en- core dans l'évidement est libéré. Pour mieux s'adapter à la forme du clip., l'évidement s'évase avantageusement vers l'extérieur, de préférence selon une section transversale revêtant à peu près la forme d'un V. L'évidement peut alors s' étendre dans la partie de fût en direction transversale sur la majeure partie du diamètre de celle-ci, de sorte que le diamètre de cette partie de fût peut 9tre maintenu a un niveau relativement réduit. Le perçage longitudinal, guidant la tige de fermeture, de la partie de fût est de préférence dé- calé en direction du cSté ouvert de l'évidement par rap- port à l'axe miédian de la partie de fût, ce qui facilite la fermeture des branches du clip. Selon une forme de réalisation avantageuse de l'invention, les faces latérales proximales et distales de l'évidement, comportent respectivement une cavité à peu près en forme de V pour recevoir respectivement une branche du clip, ce qui facilite la mise en place et le 4.- maintien des branches du clip dans cet évidement. Pour fixer provisoirement un clip placé dans l'évidement et pour empêcher ainsi sa chute inopinée avant l'actionnement de la tige de fermeture, la tige de fermeture ou bien un organe de maintien indépendant d'elle, peut, selon une autre proposition de l'invention, être sollicitée par un ressort en direction de l'évide- ment pour maintenir un clii placé dans cet évidement. Au lieu de cela, d'autres dispositifs de serrage d'un type analogue agissant automatiquement, peuvent être utilisés. Selon une autre forme de réalisation de lMn- vention, l'extrémité distale de la tige de fermeture peut être chanfreinée vers l'axe médian de la partie de fût en direction proximale, de sorte que lors de l'actionne- ment de la tige de fermeture, tout d'abord seulement, une partie d'arête externe de la tige de fermeture vient s'appliquer sur la branche contigre du clip et déforme plastiqueme celui-ci en partant du point d 'attaque. La déformation se poursuivant seulement après cela en direction proximale, empêche le déplacement vers l'exté- rieur du fil placé entre les branches du clip lors de la fermeture extérieure de ce clip, qui peut alors inter- venir lorsque les surfaces internes des deux surfaces de mâchoires des branches du clip placées à peu près en forme de V l'une par rapport à l'autre, agissent sur la surface du fil. La surface de fermeture biseautée de la tige de fermeture, n'agit complètement sur la bran- che placée en regard d'elle qu'après une fermeture à peu près complète du clip:, la fixation du fil dans la zone médiane du clip étant alors aidée de façon supplémentai- re par l'allure.la plupart du temps courbée,des surfaces de mâchoires des branches du clip. Selon une autre forme avantageuse de réalisa- tion de l'invention, l'extrémité proximale de la tige de 5.- fermeture et l'extrémité distale de la tige de poussée, sont-poussées dans un piston de liaison qui est guidé de façon à pouvoir coulisser dans un tronçon creux de la partie de fût. Grâce à ce piston de liaison, le décalage réciproque des axes de la tige de poussée et de la tige de fermeture est compensé et, d'autre part, une étanchéité à l'air, est assurée entre l'extrémité distale du dispo- sitif de mise en place de pinces et l'atmosphère externe. De préférence le piston de liaison est-étanché par rap- port à l'air dans le tronçon creux au moyen d'un joint d' étanchéité annulaire. Pour limiter le déplacement axial de la tige de fermeture et donc l'éffort agissant sur le clip, la position axiale de la partie de fût peut être réglable par rapport à sa partie d'accouplement par l'intermédiaire de laquelle elle est fixée à la poignée. Par décalage de la position axiale, la course de déplacement de la tige de fermeture peut être limitée de la façon souhaitée. Cette possibilité de réglage peut être réa- lisée d'une façon simple grâce à une autre proposition de l'invention, du fait que la partie de fût est vissée avec sa partie d'accouplement par l'intermédiaire d'une liaison axiale filetée, sa position relative étant régla- ble et susceptible d'être bloquée grâce à un anneau de vissage comportant un filetage interne placé sur le file- tage externe de la liaison filetée. Un exemple de réalisation de l'invention va être exposé plus en détail à l'aide des dessins ci-joints dans lesquels: - la figure 1 est une vue schématique du dis- positif de mise en place de pinces d'applicateur avec la poignée fixée sur ce dispositif par l'intermédiaire des parties d'accouplement, - la figure 2 est une coupe axiale à plus grande échelle du dispositif de mise en place de pinces 6.- conformes à l'invention avec un clip placé dans l'évi- dement. Le dispositif de mise en place de pinces comporte une partie de fût désignée dans son ensemble par 10 et une tige de poussée 14 susceptible de coulisser dans cette partie de fût le long de son axe médian 12. La partie de fût 10 porte à son extrémité proximale une partied'accouplement 16 et la tige de poussée porte à son extrémité proximale une partie d 'accouplement en for- me de sphère 18. Les deux parties d'accouplement 16 et 18 sont indiquées d'une façon non précisées en détail sur la figure 1, et sont fixées à la poignée désignée dans son ensemble par 20 qui ne fait pas partie de la présente invention et qui, en conséquence, n'est décrite que dans ses grandes lignes. Ces particularités sont pré- cisées dans le document DE-GM 83 16 034. La poignée 20 comporte une branche immobile 24 et une branche 28 pivotante montée sur elle de façon à pouvoir pivoter autour de l'axe 26, ces deux branches étant respectivement reliées à une des deux parties d'ac- couplement 16, 18. Les parties de poignée sont maintenues par des ressorts 30 dans leur position écartée représen- tée sur la figure 1. Lors du resserrement des branches de poignée 24 et 28 contre l'action des ressorts 30, la par- tie d'accouplement 18 est déplacée par rapport à la par- tie d'accouplement 16 en direction distale. De ce fait, la tige de poussée 14 est également déplacée dans la par- tie de fût 10. On va décrire ci-après les parties réalisées conformes à l'invention du dispositif de mise en place de pinces représenté. La partie de fût 10 est constituée d'une partie distale 32 destinée à recevoir un clip, d'un fût creux 34 fixé à l'extrémité proximale de cette partie 32 et d'une partie filetée 36 fixée à son tour à l'extrémité proximale de ce fût creux 34. La partie filetée 36 comporte, 7.- à son extrémité proximale, un filetage interne 38 dans lequel est vissé un téton fileté 40, comportant un file- tage externe, de la partie d'accouplement 16. Sur le téton fileté 40 est en outre vissé, entre la partie d'accouple- ment 16 et la partie filetée 36, un anneau de vissage 42 muni d'un filetage interne, grâce à la rotation duquel sa position axiale sur le téton fileté 40 et donc l'inter- valle réciproque entre la partie d 'accouplement 16 et la partie filetée 36, sont réglables. Grâce à ce réglage, le déplacement maximal de la tige de poussée 14 lors du resserrement des branches 24, 26, de la poignée 20, est réglable. A l'extrémité proximale du fdt creux 54, est inséré un élément de guidage 44 pour la tige de pous- sée 14. Au lieu de cet élément, on peut également prévoir plusieurs éléments de guidage de ce genre. L'extrémité distable de la tige de poussée 14 est fixée dans un pis- ton de liaison 46 qui est susceptible de se déplacer longitudinalement en glissant dans le fdt creux 34. Le piston de liaison 46 est étanché par rapport au fût creux 34 au moyen d'un joint d'étanchéité torique 48. L'extré- mité proximale d'une tige de fermeture 50 est également fixée dans le piston de liaison 46, cette tige étant gui- dge de façon à pouvoir coulisser longitudinalement dans un perçage longitudinal 52 de la partie réceptrice 32. La surface antérieure distale 54 de la tige de fermeture est biseautée en direction proximale, vers l'axe médian 12. Au voisinage de l'extrémité distale de la partie réceptrice 32, il est prévu un évidement 56 traver- sant en direction transversale sur la plus grande partie de son diamètre, la partie réceptrice, cet évidement étant ouvert d'un côté et s'élargissant vers ce côté ou- vert pour recevoir un clip métallique 58 représenté en tirets et comportant des branches 60 et 62 susceptibles 8.- d'être resserrées l'une contre l'autre. Les surfaces laté- rales distales et proximales de l'évidement 56 sont res- pectivement munies d'une cavité 64 continue en forme de V, dans laquelle s'insèrent les branches 60 et 62 du clip-58. Lors de la mise en place du clip 58, les branches 60 et 62 sont légèrement précontraintes en direction l'une de l'autre, de sorte qu'elles sont maintenues dans l'évide- ment 56 et notamment dans la cavité 64. Dans l'extrémité distale de la partie réceptrice 32 du clip, une vis creu- se 67 est insérée parallèlement à l'axe médian 12, vis dans laquelle un organe de maintien en forme de bille 68 est sollicité par un ressort 70 en direction de l'évide- ment 56. Cet organe de maintien 68 constitue une fixation supplémentaire pour le clip 58 placé dans l'évidement 56. L'importance de l'effort-de fixation peut être réglée par le vissage axial de la vis creuse 67. Dès qu'une extrémité de fil à fixer est insérée entre les branches et 62, la poignée 20 est actionnée de façon que l'arête distale 66 de la tige de fermeture 50, vienne s'appliquer sur la branche 62 et déforme tout d'abord plastiquement celle-ci de façon que l'extrémité du fil soit fixée et ne puisse plus glisser vers l'extérieur. Ce n'est que vers la fin du processus de déformation que la surface frontale 54 vient s'appliquer complètenent sur la branche- 62 et assure la fixation finale de l'extrémité du fil entre les surfaces de mâchoires conformées de façon appropriée des branches 60 et 62 pressées l'une contre l'autre. Lors du relâchement des branches 24 et 28 de la poignée 20, la tige de poussée 50 est retirée et le clip 58 est libéré de l'évidement 56. 9.- R E V E N D I CAT I 0 N S 1.- Dispositif de mise en place de pinces d'applicateur pour des opérations chirurgicales desti- nées à 9tre utilisées dans l'endoscopie, avec une partie de fût externe et une tige de poussée susceptible d'être déplacée axialement dans cette partie de fût, la partie de fût et la tige de poussée étant respectivement munies à leurs extrémités proximales d'une partie d'accouple- ment qui est susceptible d'être respectivement fixée à une des deux parties susceptibles d'être déplacées l'une contre l'autre d'une poignée, dispositif caractérisé en ce qu'il est prévu à l'extrémité distale de la partie de fût (10) un évidement s'ouvrant latéralement (56) des- tiné à recevoir un clip (58)comportant des branches susceptibles d'être resserrées l'une contre l'autre, tan- dis que cette extrémité distale de la tige de poussée (14) est en liaison avec une tige de fermeture (50) qui est guidée dans un perçage longitudinal (52), débouchant dans l'évidement (56), de la partie de fût (10). 2.- Dispositif de mise en place de pinces selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'évide- ment (56) s'élargit vers l'extérieur. 3.- Dispositif de mise en place de pinces selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que l'évidement de la partie de fût (32) s'étend en direc- tion transversale sur la majeure partie de son diamètre. 4.- Dispositif de mise en place de pinces selon la revendication 3, caractérisé en ce que le perça- ge longitudinal (52) est décalé en direction du c8té ou- vert de l'évidement (56) par rapport à l'axe médian (12) de la partie de fût (10). 5.- Dispositif de mise en place de pinces selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caracté- risé en ce que la surface latérale proximale et la surface latérale distale de l'évidement (56) délimitent respective- 10.- ment une cavité à peu près en forme de V (64) pour rece- voir chacune une branche de clip (60, 62). 6.- Dispositif de mise en place de pinces selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, carac- térisé en ce que l'extrémité distale (54) de la tige de fermeture (50) est biseautée par rapport à l'axe médian (12) de la partie de fût (10) dans la direction proxi- male. 7.- Dispositif de mise en place de pinces selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, carac- térisé en ce que la tige de fermeture (50) ou bien un organe de maintien (68) indépendant d'elle, est sollicité par un ressort (70) en direction de l'évidement (56) pour maintenir un clip (58) inséré dans l'évidement (56). 8.- Dispositif de mise en place de pinces selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caracté- risé en ce que l'extrémité proximale de la tige de fer- meture (50) et l'extrémité distale de la tige de poussée (14) sont fixées dans un piston de liaison (46) qui est guidé de façon à pouvoir coulisser longitudinalement dans une partie creuse (34) de la partie de fût (10). 9.- Dispositif de mise en place de pinces selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'extré- mité proximale est étanchée par rapport à l'air par rap- port à l'extrémité distale du dispositif de mise en place de pinces à l'intérieur de la partie de fût (10) au moyen d'un joint d'étanchéité annulaire (48) dans le piston de liaison (46). 10.- Dispositif de mise en place de pinces selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caracté- risé en ce que la position axiale de la partie de fût (10) est réglable par rapport à sa partie d'accouplement (16). 11.- Dispositif de mise en place de pinces selon la revendication 10, caractérisé en ce que la partie 11.- de fÈt (10) est vissée avec sa partie d'accouplement (16) par l'intermédiaire d'une liaison axiale filetée (38, 40), sa position relative étant réglable et susceptible d'6tre bloquée grâce à un anneau de vissage (42) comportant un filetage interne placé sur le filetage externe de la liai- son filetée.