FR 2587194 A1 19870320 FR 8612723 A 19860911 L'invention concerne un dispositif pour locali- ser et détruire des concrétions et des calculs dans des cavités du corps, à l'aide d'un générateur d'ondes de choc, dont les ondes de choc sont transmises par l'intermêdiai- re d'un liquide contactant directement ou indirectement le corps du patient, d'une enceinte souple de propaga- tion formée de liquide, et sont focalisées sur le calcul localisé. Il est connu d'immerger une couchette compor.- tant un patient dans une cuve ou une baignoire remplie par un liquide de couplage et de disposer dans la cuve un gé- nérateur d'ondes de choc, sur le foyer duquel il faut ali- gner la concrétion devant être détruite ou le calcul de- vant être détruit (brevet EP 00 84 093). Il est également connu (demande de brevet al- lemand publiée sous le n 32 20 751), d'utiliser un géné- rateur d'ondes de choc comportant une enceinte souple de propagation formée de liquide et une feuille de fer- meture, pour la destruction de calculs. Ce dispositif per- met d'éviter l'utilisation d'une cuve devant être remplie par une quantité importante de liquide, mais l'enceinte souple de propagation doit être appliquée manuelle- ment avec la feuille et un gel de couplage contre le corps et être maintenue dans une position déterminée. L'invention a pour but de manipuler d'une ma- nière simple et commode un dispositif servant à détruire des concrétions ou des calculs à l'aide d'un générateur d'ondes de choc, et de concevoir d'une manière simple et sûre l'exécution de la destruction de calculs dans des ca- vités corporelles. Un second problème consiste à pouvoir amener le patient, sans modification de sa position, en vue d'une localisation et d'une destruction des calculs ainsi que pour un contrôle radiologique, dans la position requise à cet effet. Ce problème est résolu dans un dispositif du 3 5 type mentionné plus haut, grâce au fait qu'il est prévu une couchette pour le patient, comportant une fenêtre, au- dessous de laquelle le générateur d'ondes de choc ainsi que l'enceinte souple de propagation formée de liqui- de sont disposés de telle sorte que le liquide de cette en- ceinte,qui est renfermé de façon étanche vis-à-vis de l'ex- térieur, contacte directement à travers la fenêtre la sur- face du corps du patient, pénétrant dans la fenêtre et de- vant être soumise à l'action d'ultrasons, ou bien par l'in- termédiaire d'une membrane divisant l'enceinte de propaga- tion en deux chambre. Lesecond problème est résolu grâce au fait que la couchette ou le patient situé sur la couchette peut être déplacé de tous côtés par rapport au générateur fixe d'ondes de choc ou inversement que ce générateur peut être déplacé de tous côtés par rapport à la couchette fixe, sans qu'il y ait à modifier la position du patient sur la- dite couchette, auquel cas on peut atteindre n'importe quelle position nécessaire pour la localisation et la des- truction de calculs et pour le contrôle radiologique. Grâce à l'invention il est possible de relier l'enceinte souple de propagation formée de liquide du générateur d'ondes de choc connu en soi directement à la couchette de manière étanche contre la fenêtre et de prévoir autour du bord supérieur de la fe- nêtre une bague d'étanchéité d'accouplement qui s'appli- que de façon étanche contre le corps, auquel cas la par- tie du corps devant être soumise aux ultrasons pénètre dans la fenêtre de sorte qu'elle est située d'une manière particulièrement avantageuse en contact direct avec le li- quide ou bien s'applique selon un contact intime contre la membrane, qui ferme l'enceinte de propagation. En outre l'enceinte souple de propagation. formée de liquide du générateur d'ondes de choc peut être reliée directement au patient situé sur la couchette, au- quel cas le bord supérieur du boîtier souple de l'en- ceinte de propagation est relié d'une manièrs étanche à un sac s'étendant à travers la fenêtre et qui est fixé sur le corps, avantageusement sous la forme d'une ceintu- re. De même, dans ce cas, la partie du corps, devant être soumise aux ultrasons, peut être amenée en contact avec le liquide du générateur d'ondes de choc, soit directe- ment, soit indirectement par l'intermédiaire d'une mem- brane élastique. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description donnée ci-après prise en référence aux dessins annexés, sur les- quels: - les figures 1 et 2 représentent deux vues en élévation latérale d'un dispositif pour la localisa- tion, la destruction et le contrôle radiologique de cal- culs dans le corps d'un patient, ainsi que le générateur d'ondes de choc représenté en coupe axial - la figure 3 représente une coupe axiale à plus grande échelle du générateur d'ondes de choc en liai- son avec une surface de couchette et le patient indiqusé; - la figure 4 représente une coupe dl'une par- tie d'une surface formant couchette et d'un générateur d'ondes de choc relié directement au patient a - la figure 5 représente une forme de réalisa- tion correspondant à la figure 4, mais avec un couplage modifié du générateur d'ondes de choc au corps du patient; - les figures 6 et 7 représentent deux coupes partielles à plus grande échelle de la surface de couchet- te comportant le dispositif d'étanchéité de l'encein- te depropagation formée de liquide du générateur d'ondes de choc relié au patient. Le dispositif servant a localiser et à détrui- re des concrétions dans les cavités corporelles est cons- titué par une couchette t, qui se compose d'un support 2 pour le patient, d'une table d'allongement 3, par exem- ple une table opératoire, le support étant déplaçable sui- vant deux directions sur la table 3. Cette couchette 1 est supportée par une colonne 4 munie d'un pied 5 et est mu- nie d'une fenêtre 6, sur laquelle la partie du corps de- vant être exposée aux ultrasons doit être installée et par l'intermédiaire de laquelle la partie du corps péné- trant dans la fenêtre doit être exposée à des ondes de choc destinées à frapper le calcul devant être détruit, au moyen d'un générateur d'ondes de choc 8, qui est dépla- cé suivant trois dimensions et être pivoté sur une unité de déplacement 7 et peut être utilisé, de façon connue, pour localiser et détruire un calcul situé en son foyer. A la source d'ondes de choc 9 se raccorde un boîtier souple 10 qui est fixé, au niveau de son extrémi- té supérieure, à la couchette 1 de manière étanche au- tour de la fenêtre 6 et qui est rempli par un liquide de couplage 11 formant l'enceinte de propagation. La par- tie du corps devant être exposée aux ultrasons pénètre dans ce liquide, à travers la fenêtre 6, auquel cas la par- -tie du corps située sur la couchette 1 est en appui sur un anneau élastique 12 qui ferme de façon étanche l'en- ceinte de propagation 11 formée de liquide. Le dispo- sitif d'étanchéité peut également avoir la forme d'un tu- yau annulaire 13 rempli d'eau ou de gaz conformément à la figure 6 ou d'un anneau élastique 13 conformément à la fi- gure 7, auquel cas ces garnitures d'étanchéité 13 peuvent être utilisées d'une manière interchangeable dans la cou- chette 1 au moyen d'une bague d'adaptation 14, en fonc- tion de la taille du patient. Une fois que la partie du corps devant être exposée aux ultrasons est amenée dans la zone de la fenê- tre, le générateur d'ondes de choc est réeglé de manière que son foyer soit situé sur le calcul Dour focaliser le calcul devant être détruit, ce qui s'effectue au moyen d'un déplacement de tous côtés du générateur d'ondes de choc 8 ou bien au moyen d'un régla- ge de tous côtés de la couchette 1. L'exposition aux ul- trasons est particulièrement favorable dans le cas de la réalisation des figures 1 à 3 étant donné que le liquide del'enceinte de propagation 11 contacte directnement de manière parfaite la surface di corps à soumettre aux ultrasons. Mais il est également possi- ble de fermer l'enceinte 11 par une menmbrane ou une feuille qui s'adapte directnement contre le corps ou moyennant l'interposition d'un gel approprié. A la place de la réalisation des figures 1 à 3, on peut également avantageusement procéder, conformé- ment à la figure 4, de manière que le bord supérieur du boîtier souple 10 du générateur d'ondes de choc soit réu- ni sur son pourtour à une ceinture 15 entourant le corps du patient reposant sur la couchette 1, de manière à for- mer une unité qui s' étend librement à travers la fenêtre 6 de la cou- chette 1. Dans ce cas le liquide de l'enceinte de propagation 11 contactera directement la partie du corps devant être exposée aux ultrasons ou bien l'enceinte de propagation 11 sera fermée par une feuille mince 1 de sorte que l'on obtient entre la feuille 16, le corps et la ceinture 15, un espace séparé qui est rempli par un li- quide contactant le corps et forme un complément de l'enceinte de propagation 11. Le réglage du foyer du générateur d'ondes de choc 8 s'effectue alors à nouveau au moyen d'un réglage de tous côtés de la source d'ondes de choc 9 ou par déplacement de tous côtés de la couchet- te 1 munie du patient par rapport au générateur fixe d'on- des de choc 8. Conformément à la figure 5 on peut procéder éga- 301ement de manière que le boîtier 10 de l'enceinte de propaaation formée de liquide 11 du générateur d'ondes de choc 8 conformément à la figure 3 soit à nouveau réuni d'une manière étanche à la couchette 1, auquel cas le ni- veau du liquide 11 se termine au-dessous du niveau de la fenêtre 6. Dans ce cas la ceinture 15 est reliée à un sac 17 qui est rempli par un liquide de couplage 18 qui, lors de l'application de la ceinture 15 sur le patient, con- tacte directement la surface du corps devant être exposé aux ultrasons. Ce sac 17 pénètre par ailleurs dans l'enceinte de propagation formée de liquide 11. Ensuite on effectue le réglage du foyer sur le calcul devant être détruit, de la manière décrite précédemment. Dès qu'un cal- cul situé dans le corps du patient est détruit, on effec- tue avantageusement un contrôle radiologique. Pour ce con- trôle, un appareil radiologique 19 est monté de manière séparée à une extrémité de la surface 3 de la table ou est fixé à la table 3. Dans ce dernier cas il convient d'amener au moyen d'un système d'encliquetage le support 2 sur la ta- ble 3 dans deux positions dont l'une est déterminée par la position du générateur d'ondes de choc et dont l'autre est déterminée par la position de l'appareil radiologique 19. Dans la position de contrôle radiologique, le contrô- le s'effectue au moyen d'un convertisseur d'images 20 ou à l'aide de prise de vues radiographiques. REVENDICATIONS 1. Dispositif pour localiser et détruire des concrétions et des calculs dans des cavités du corps, a l'aide d'un générateur d'ondes de choc, dont les ondes de choc sont transmises par l'intermédiaire d'un liquide contactant directement ou indirectement le corps du patient, d'une enceinte souple de propagation formée de li- quide, et sont focalisées sur le calcul localisé, carac- térisé en ce qu'il est prévu une couchette (1) pour le pa- tient, comportant une fenêtre (6), au-dessous de laquelle le générateur d'ondes de choc (8) est disposé ainsi que l'enceinte souple de propagation formée de liquide (11) de telle sorte que le liquide de cette section, qui est renfermé de façon étanche vis-à-vis de l'extérieur, contacte directement à travers la fenêtre (6) la surface du corps du patient, pénétrant dans la fenêtre et devant être soumise a l'action d'ultrasons, ou bien par l'inter- médiaire d'une membrane fermant de façon étanche l'en- ceinte de propagation. 2. Dispositif selon la revendication 1, carac- térisé en ce que la couchette (1) et legénérateur d'ondes de choc (8) sont déplaçables l'un par rapport a l'autre suivant deux ou trois dimensions. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le générateur d'ondes de choc (8) peut pivoter autour de son foyer de manière à être disposé dans une position angulaire par rapport à la verticale. 4. Dispositif selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 3, caractérisé en ce que le bord supérieur du boîtier souple (10) de l'enceinte de propagation formée de liquide (11) est relié de façon étanche au pour- tour de la fenêtre (6). 5. Dispositif selon l'une quelconque des re- vendications 1 a 4, caractérisé en ce que le bord supé- rieur de la couchette (1) comporte, dans une position entou- rant la fenêtre (6), une garniture d'étanchéité élastique (12, 13), qui s'adapte au corps et fait partie de l'enceinte de propagation formée de liquide (11). 6. Dispositif selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 5, caractérisé en ce que la fenêtre (6) de la couchette (1) est fermée par une membrane qui s'appli- que élastiquement contre la surface du tissu devant être exposée aux ultrasons et limite l'enceinte de propagation formée de liquide. 7. Dispositif selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 3, caractérisé en ce que le bord supérieur, appliqué de façon étanche contre le corps, du bottier sou- ple (10) de l'enceinte de propagation formée de li- quide (11) comporte une ceinture (15) qui s'étend à tra- vers la fenêtre (6), et est mobile de tous côtés dans la fenêtre et peut êtrereliée au corps. 8. Dispositif selon la revendication 7, carac- térisé en ce que l'enceinte de propagation formée de liquide (11) est fermée par une membrane (16) s'appli- quant sur le corps et que l'espace situé entre la membra- ne, le corps et la ceinture est rempli par un liquide ap- proprié contactant le corps. 9. Dispositif selon la revendication 4, carac- térisé en ce que le liquide de couplage (18) d'un sac (14), qui est relié de façon étanche à une ceinture (15) pou- vant être appliquée autour du corps du patient, contacte directement le corps et que le sac pénètre dans l'en- ceinte de propagation. formée de liquide (11), dont le niveau se termine au-dessous de la couchette (1). 10. Dispositif selon l'une quelconque des re- vendications 1 à 9, caractérisé en ce que la couchette (1) est constituée par une table opératoire (3), munie d'une fenêtre (6) et comportant un support pour patient (2) dé- plaçable sur cette table et comportant également une fe- nêtre et qui peut être bloquée sur la table opératoire au moins dans deux positions d'encliquetage pour la destruc- tion du calcul et pour un contrôle radiologique.