FR 2577411 A1 19860822 FR 8502517 A 19850221 WALTON MEDICAL Aff. 1 Dispositif de garrottage du sein. L'invention concerne un dispositif de garrottage du sein, utilisable notamment dans des opérations de chirurgie plas- tique. La chirurgie de l'hypertrophie mammaire est devenue une inter- vention de routine pour la plupart des chirurgiens plasticiens. Les techniques modernes ont en commun la conservation autour de l'aréole d'une plaque thermo-glandulaire désépidermisée qui assure une bonne vascularisation de la plaque aérolo-mame- lonnaire du tissu glandulaire restant. La technique de désépidermisation nécessite la mise en ten- sion de la peau par garrottage de la racine de la glande; la plupart des chirurgiens utilisent un champ noué ou ont recours à un aide opératoire dont les mains assurent ce garrottage. Le but de l'invention est de permettre un garrottage puissant et stable et une mise en tension maximale de la peau facili- tant ainsi l'acte de désépidermisation qui devient plus précis et surtout plus rapide. L'invention a pour objet un dispositif de garrottage du sein, caractérisé en ce qu'il comprend un collier en matériau rigi- de d'ouverture réglable propre à entourer le sein et iramobilisable dans la position réglée. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description détaillée ci-après et des dessins annexés dans lesquels: - la figure 1 est une vue en perspective d'un dispositif selon l'invention; - la figure 2 est une vue partielle en coupe du-dispositif de la figure 1; - la figure 3 représente le profil d'une mâchoire du dispo- sitif. Le dispositif représenté à la figure 1 comprend essentielle- ment deux pièces monobloc 1 et 2 pouvant tourner l'une par rapport à l'autre autour d'un axe 30, et une barrette en for- me de crémaillère 40 coopérant avec les pièces 1 et 2 pour maintenir de façon stable différentes positions relatives de celles-ci. Les pièces 1 et 2 sont de forme identique, les éléments de la pièce 2 étant désignés dans les dessins par des numéros de référence obtenus en ajoutant le nombre 10 aux numéros de référence des éléments correspondants de la pièce 1. La pièce 1, limitée par deux faces planes perpendiculaires à l'axe 30, est formée d'une poignée ou branche 13, d'une portion en arc 15 s'étendant d'une extrémité 14 de la poignée 13 jusqu'à l'axe 30 qui traverse la portion , et d'une portion en forme de corne 16 s'étendant de l'extrémité 14 vers l'extrémité 24 de la poignée 23 de la pièce 2. La portion en arc 15 et la corne 16 consti- tuent ensemble une mâchoire rigide ou demi-collier 10 pré- sentant une surface interne 11 située sensiblement en re- gard de la surface correspondante 21 de la mâchoire 20. Les surfaces 11et 21 forment ensemble le contour intérieur d'un anneau ou collier déformable 3 pouvant être serré autour du sein à traiter,par un mouvement relatif des pièces 1 et 2. Les sur- faces 11 et 21 se rejoignent mutuellement en une première zone 31 prochede l'axe 30 et en une seconde zone 32 plus éloignée de cet axe. Les zones 31 et 32, dont la position le long des surfaces 11 et 21 varie en fonction de la position relative des pièces 1 et 2, délimitent entre elles des por- -tions des surfaces 11 et 21 qui constituent le contour inté- rieur de l'anneau, de forme sensiblement ovoide, les surfa- ces 11 et 21 se prolongeant au-delà de la zone 32, dans la configuration montrée à la figure 1, vers l'extérieur de ce contour. Un organe de liaison allongé ou crémaillère 40, dont une extrémité 41 est attachée à un élément d'articulation soli- daire de la mâchoire 20, constitué par un axe 42 porté par la poignée 23 au voisinage de son extrémité libre, présente une pluralité de fentes transversales 43 réparties sur sa longueur et pouvant chacune, au choix, être traversées avec jeu par une broche 46 solidaire de la mâchoire-10 et portée par l'extrémité libre de la poignée 13. La coupe de la figure 2 est faite par un plan passant par l'axe 42 et l'axe de la broche 46, et traversant les fentes 43.Comme on le voit à la figure 1, les fentes 43 sont fermées à une de leurs extrémités et communiquent à leur extrémité opposée avec une fente longitudinale 45 dans laquelle la broche 46 peut se déplacer avec jeu. Elles sont inclinées par rapport à la direction longitudinale de la crémaillère de façon que leur extrémité fermée soit plus éloignée de l'axe 42 que leur extrémité opposée. La broche 46 est termi- née par une tête 44 dont la dimension selon la largeur des fentes est supérieure à celle-ci. Les pièces 1 et 2 sont situées de part et d'autre d'un plan P (figure 2) perpendiculaire à l'axe 30, dans lequel s'étend sensiblement l'une des faces planes de chacune des ces pièces. Celles-ci ne peuvent donc se gêner dans leur mouvement. Le dispositif s'utilise de la manière suivante. On ouvre d'abord l'anneau 3 en écartant l'un de l'autre les prolongements 13 et 23, qli forment levier, la broche 46 parcourant la fente 45 en direc- tion de l'extrémité libre de la crémaillère, jusqu'à ce que le périmètre interne de l'anneau soit sensiblement supérieur au périmètre du sein à garroter. On passe alors les mâchoires autour du sein et on les rappro- che l'une de l'autre, en agissant sur leurs prolongements 13 et 23, pour serrer l'anneau 3 autour du sein. La broche 44 se dépla- ce alors le long de la fente 45 en direction de l'extrémité 41 de la crémaillère. Lorsque la tension voulue de la peau est atteinte, on engage la broche 46 dans la fente 43 la plus proche en faisant pivoter légèrement la crémaillère autour de l'axe 42. La réaction 'du sein sur les mâchoires, qui tend à écarter celles-ci, amène la broche 46 à l'extrémité fermée de la fente inclinée 43, contre laquelle elle vient en butée. Les mâchoires sont alors immobilisées l'une par rapport à l'autre, assurant le maintien de la tension de la peau. Pour déverrouiller le-dispositif, il suffit de rapprocher légèrement les poignées l'une de l'autre tout en faisant pivo- ter la crémaillère dans l'autre sens pour ramener la broche 46 dans la fente 45, ce qui permet d'écarter de nouveau les pièces 1 et 2 et de libérer le sein. On a représenté à la figure 3 le profil d'une des mâchoires, désigné par la référence 10, tel qu'il se présente en projec- tion orthogonale sur un plan perpendiculaire à l'axe 30, étant rappelé que la forme de la mâchoire 20 est semblable à celle de la mâchoire 10. La surface interne 11 de la mâchoire est représentée par une courbe 110 qui constitue approximativement sa projection, cette surface ayant sensiblement une forme cylindrique de génératrice parallèle à l'axe 30. Le dispositif est conçu pour avoir une course utile pour laquelle la zone de jonction 31 des surfaces 11 et 21 se déplace le long de la surface 11 entre une position repré- sentée par un point A1 et une position représentée par un point A2 de la courbe 110, tandis que la zone 32 se déplace entre des positions représentées par des points B1 et B2 de la courbe 110. La courbe 110 et la courbe correspondante pour la mâchoire 20, non représentée, sont pour chaque position symétriques l'une de l'autre par rapport à'la droite AB correspondante, les droites AB passant donc par la trace 300 de l'axe 30. Le trajet utile ainsi défini correspond au processus de serrage du sein, les points A et B représentant les zones 31 et 32 parcourant au maximum les arcs Al. A2 et B1, B2 respective- ment entre le moment o les mâchoires viennent en prise avec le sein et le moment o le serrage désiré est atteint. L'angle aigu B entre la courbe 110 et l'axe de symétrie, mon- tré dans la figure pour la position A2 B2 de ce dernier, est peu inférieur à un droit et de préférence supérieur ou égal à 80 environ sur toute la course utile du dispositif. L'an- gle a entre la courbe 110 et la courbe analogue correspondant à la mâchoire 20 est alors supérieur ou égal à 160 environ, ce qui évite de pincer la peau lors du serrage. L'angle a peut être plat sur une partie de la course. L'angle formé par les courbes dans la zone 31 ne doit pas non plus être trop aigu, mais sa valeur est moins critique en raison du faible dépla- cement linéaire dans cette zone et de la pression moindre exercée sur le sein à ce niveau. La forme de l'arc de courbe A1, A2, B2, B1 représentée à la figure 3, qui tourne sa concavité vers l'arc analogue de la mâchoire 20, a été déterminée expérimentalement de façon à obtenir une tension régulière de la peau lorsqu'on utilise le dispositif avec le trajet utile représenté car les arcs A1, A2 et B1, B2. Cette forme constitue donc une caractéris- tique préférée de l'invention. Pour bénéficier des avantages de cette forme particulière avec des seins de toutes dimen- sions, en ne dépassant pas par conséquent le trajet utile défini cidessus, il faut utiliser des dispositifs de tailles différentes en fonction de celles des seins, les courbes 110 se correspondant par une similitude. Trois tailles semblent suffisantes pour traiter tous les cas qui se présentent. Des modifications peuvent être apportées au mode de réalisa- tion décrit et représenté sans sortir du cadre de l'invention. Par exemple, la fente longitudinale 45 de la crémaillère peut être supprimée, les encoches 43 s'ouvrent alors dans un bord longitudinal de la crémaillère. Cette disposition permet de replier l'instrument sous un encombrement réduit lorsqu'il n'est pas utilisé. Revendications. 1. Dispositif de garrottage du sein, caractérisé en ce qu'il comprend un collier en matériau rigide (3) d'ouver- ture réglable propre à entourer le sein et immobilisable dans la position réglée. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le collier est formé par deux demi-colliers (10, 20) montés à articulation l'un sur l'autre. 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que chacun des demi-colliers (10, 20) est muni d'un prolongement (13, 23) et que l'immobilisation du collier en position réglée s'obtient par solidarisation desdits prolongements l'un par rapport à l'autre. 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que les prolongements forment deux branches respectives entre les extrémités desquelles est interposable une barrette (40). 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que la barrette 40 est montée à articulation à l'une de ses extrémités 41 sur l'extrémité de l'une (23) des branches et est montable sur l'extrémité de l'autre branche (13) en une multiplicité de ses points. 6. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le contour intérieur du collier,formé par des surfaces (11, 21) des demi-colliers (10, 20) situées sensiblement en regard l'une de l'autre,présente une forme sensiblement ovoïde. - 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdites surfaces se rejoignent mutuellement en une première zone (31) proche de l'articulation (30) du collier et une une seconde zone (32) plus éloignée de cette articu- lation. 8. Dispositif selon l'une des revendication 6 et 7, carac- térisé en ce que lesdites surfaces se projettent orthogona- lement, sur un plan perpendiculaire à l'axe (30) d'articu- lation du collier,approximativement selon deux courbes respectivement (12, 22), lesdites courbes présentant, entre lesdites première et seconde zones, des concavités tournées l'une vers l'autre. 9. Dispositif selon la revendication 8, caractérisé en ce que lesdites courbes se coupent sous un angle égal ou peu inférieur à 1800 en la seconde zone. 10. Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que ledit angle reste au moins égal à 160 environ pour une course utile du mouvement relatif des mâchoires correspon- dant au serrage effectif du:sein. 11. Dispositif selon la revendication 10, caractérisé en ce- que lesdites courbes présentent une portion utile telle que représentée à la figure 3.