FR 2573977 A1 19860606 FR 8517845 A 19851203 (i RÉPULIQUE FRAN AISE N de publication: 2 573 977 (& n'utiliser que pour les INSTMIUT NATIONAL commandes de reproduction) DE LA PfiOPRIITÉ I"OUSTRIELLIE DE LA PROPRIÉTÉ INUSTILLE N d'enregistrement national: 85 17845 PARIS () Int CI'4 A61 B 17/56, 17/60. DEMANDE DE BREVET D'INVENTION A1 ( Date de dépôt: 3 décembre 1985. ( Demandeur(s): CUBAN ENTERPRISE FOR THE IMPORT AND EXPORT OF MEDICAL PRODUCTS, autrement dite ) Priorité: CU, 4 décembre 1984, n 36 222. MEDICUBA - CU. ) Inventeur(s) José Rodrigo Alvarez Cambras. _ Date de la mise à disposition du public de la demande: BOPI " Brevets > n 23 du 6 juin 1986. Références à d'autres documents nationaux appa- rentés: @ Titulaire(s) Mandataire(s): S.C. Ernest Gutmann-Yves Plasseraud. _ Appareil orthopédique de fixation externe, notamment pour le positionnement des os fracturés. ) L'invention concerne un appareil orthopédique de fixation externe. Elle se rapporte à un appareil dans lequel deux barres 1 ayant une partie pleine et une partie filetée, sont reliées par deux demi-anneaux 2, des tiges 3 donnant une grande rigidité à la structure formée. De nombreux fils de transfixion 6 peuvent être placés dans différentes parties d'os soit sur des parties fixes telles que la partie pleine des barres 1 soit sur V des parties mobiles telles qu'un piston 10 déplacé en transla- tion à l'aide d'écrous 4. Application aux opérations de chirurgie osseuse. I 1% oe o D Vente des fascicules à l'IMPRIMERIE NAllONALE, 27, rue de la Convention - 75732 PARIS CEDEX 15 La présente invention concerne l'orthopédie et la traumatologie et plus précisément un appareil ortho- pédique de fixation externe, notamment pour le position- nement des os fracturés. On a déjà proposé un dispositif de fixation externe réglable qui comprend essentiellement un montage réglable de mécanismes raccordant différentes parties d'un os fracturé et permettant le positionnement et le réglage en toute position voulue. Le brevet de l'Union soviétique n 227 511 décrit un exemple de tel dispsoitif orthopédique de fixation externe qui comprend cinq demianneaux raccordés par paires par de petites plaques fendues auxquelles sont fixés les fils de transfixion qui rejoignent l'os directe- ment dans un même plan, des deux côtés du centre de la fracture. Le système comporte des mécanismes à vis qui permettent un écartement ou une compression de la fracture, lorsqu'elles agissent sur les cercles. - Le brevet de l'Union soviétique n 827 049 décrit un dispositif orthopédique de fixation externe comprenant quatre demi-anneaux maintenus dans des éléments destinés au passage des fils de transfixion, ces éléments pouvant se déplacer ensemble dans le plan de support chaque fois que les vis du mécanisme qui raccordentles demi-anneaux par paires sont manoeuvrées. Le brevet tchécoslovaque n 503 050 décrit un dis- positif orthopédique de fixation externe formé de demi- anneaux comprenant, dans leurs parties d'extrémités, des éléments. de support des fils de transfixion et des vis qui sont utilisées pour l'ajustement et le raccordement des demi-anneaux. Lors d'une manoeuvre, les demi-anneaux peuvent être séparés ou raccourcis, de même que les fils passant dans l'os des deux côtés du centre de la fracture. Le brevet de l'Union soviétique nc 227 511 décrit le prototype sans doute le plus proche du dispositif selon l'invention, comprenant quatre demianneaux raccordés par paires ayant de petites plaques fendues contenant des éléments accouplés, les fils de transfixion se recoupant directement sur l'os, dans un plan commun. L'appareil comporte aussi un mécanisme de manoeuvre avantageusement placé entre les demi-anneaux internes, permettant l'écar- tement ou la compression de l'os. Le brevet de l'Union soviétique n 910 153 décrit un dispositif orthopédique de fixation externe formé par deux anneaux ayant des tiges de raccordement entre eux et des fils de transfixion qui se recoupent dans des plans parallèles et qui sont destinés à fixer l'os. Un dispositif de support maintient le membre du patient et le dispositif orthopédique de fixation externe pendant l'opération chirurgicale. Le brevet de l'Union soviétique n 227 511 précité présente des inconvénients techniques tels que les sui- vants: 1) comme l'ensemble de la structure de fixation doit être immobilisé pendant l'écartement ou la compres- sion d'une fracture, le dispositif présente une certaine instabilité; 2) la petite plaque fendue contenant les éléments qui fixent les fils de transfixion à leur extré- mité donne peu de rigidité et peut provoquer une détériora- tion pathologique de l'os. Les mécanismes de déplacement des anneaux paral- lèlement pendant l'écartement ou la compression d'une fracture sont très complexes car ils comprennent de nombreux éléments. Selon le brevet de l'Union soviétique précité n 827 049, le dispositif de fixation externe présente l'inconvénient de comporter un point de transfixion par anneau si bien que, lorsque le fil associé à l'os est relâché, l'appareil peut se déplacer facilement en direc- tion latérale, et peut ainsi perturber le phénomène de consolidation de l'os. Le brevet tchécoslovaque précité n' 593 050 présente le même inconvénient technique puisque le fait d'écarter ou de comprimer une fracture avec ce système nécessite le déplacement de tous les anneaux, si bien que l'ensemble manque de stabilité. Le dispositif de fixation du brevet de l'Union soviétique n 910 153 présente l'inconvénient présenté par le recoupement des fils de transfixion de l'os dans un plan commun si bien que le dispositif de fixation n'a pas les qualités mécaniques: nécessaires dans cette zone. Les anneaux présentent un inconfort ambulatoire pour le patient. Une table spéciale de support est indispensable au positionnement pendant l'opération chirurgicale. Le parallélisme des anneaux doit aussi être garanti pendant la compression ou l'écartement afin que des composantes d'écartement par rapport à la trajectoire voulue ne soient pas appliquées. L' invention concerne un dispositif de fixation externe dont la simplicité facilite le travail du spécia- liste pendant l'opération chirurgicale et ultérieurement. Le dispositif rend possible une utilisation avec des résultats satisfaisants -pour la compression, l'écartement, les fractures de l'épiphyse et de la diaphyse, la stabilisa- tion, l'arthrodèse, la pseudoarthrose, etc. La caractéristique de l'invention est que l'appa- reil de fixation comprend deux barres raccordées par un demi-anneau, celui-ci étant fixé aux barres par des vis de fixation qui sont reliées par des tiges et des écrous afin que l'ensemble soit stable. Les barres ont un tronçon plein et un autre sous forme tubulaire, pefmet- tant le passage de pistons contenant les forets utilisés à cet effet, ainsi que les fils de transfixion réglés dans un plan normal au plan de symétrie de l'appareil et qui sont fixés par des vis. En outre, lorsque la patholo- gie le nécessite, un support de foret est réglé à l'extré- mité des barres tubulaires pour la formation de trous de passage de fils de transfixion maintenus par des vis. Dans certaines applications, l'appareil comporte des barres tubulaires ayant une extrémité pleine de forme en T, contenant des forets placés dans un plan perpendi- culaire au plan de symétrie du dispositif, perpendiculaire à l'axe des barres et comprenant des fils de transfixion. Les forets sont enfilés sur toute la zone tubulaire, à la surface externe, et des fentes sont espacées à 90 et per- mettent le glissement axial dans les barres des fils de transfixion placés dans les pistons ainsi que des vis de fixation lorsque les écrous raccordés à la partie correspondante des barres sont manoeuvrés. Le dispositif de fixation a aussi des pattes qui, après montage, permet- tent une réduction des fractures. D'autres caractéristiques et avantages de l'inven- tion ressortiront mieux de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés sur lesquels: la figure 1 est une perspective d'un appareil orthopédique de fixation externe selon l'invention et de son dispositif de support; et la figure 2 est une perspective de l'appareil orthopédique de fixation externe ayant des barres de section en T. La figure 1. représente un appareil orthopédique de fixation externe selon l'invention utilisé pour le support de fragments d'os. Il comporte deux barres 1 reliées par deux demi-anneaux 2 eux-mêmes reliés par deux tiges 3, l'ensemble formant une structure rigide dans l'espace. Ces barres 1 ont une section pleine et une section tubulaire fendue. Elles comportent un parallé- lépipède rectangle réglé à l'extrémité tubulaire 9 et qui constitue un support d'os; des pistons 10 ayant des forets 16 dans lesquels passent des fils 6 de trans- fixion sont placés à l'intérieur du tronçon tubulaire des barres. Un écrou 4 de réglage de piston 10 est raccordé dans cette zone à la partie externe, avec des rondelles 5. Dans le tronçon plein, des forets 16 sont en direction perpendiculaire au plan de symétrie de l'appareil et maintiennent des fils lisses 6 de transfixion, des fils filetés 7 ou des fils de butée 8, des vis fixant les différents fils. En outre, le cas échéant, des pattes spéciales 12 permettent une réduction des fractures des os. Cet appareil orthopédique de fixation externe fonctionne de la manière suivante. Lorsqu'une partie du tibia 17 doit être réséquée (découpée en bloc) sans diminution de la longueur, l'appareil est placé sur la partie affectée du membre de manière que les barres I soient alignées latéralement sur l'os (la zone à réséquer étant considérée comme référence pour le positionnement du dispositif). La partie pleine des barres 1 est placée du côté de la partie externe ou distale et le support 9 est placé du c6té de la partie interne ou proximale. Les fils 6 de trans- fixion sont enfilés dans les forets 16 placés dans la partie pleine des barres 1 et dans le support 9 et sont fixés par les vis 11 des barres 1 et du support 9. Les pistons sont déplacés vers la partie proximale du tibia le long des fentes des barres 1, à l'aide des écrous 4, les pistons 10 étant à un niveau supérieur par rapport à la partie d'os 17 à réséquer. Les fils 16 de transfixion sont alors passés dans le piston 10 et la partie proximale du tibia 17 en étant fixés par les vis 11. Les écrous 4 sont manipulés jusqu'à ce que les rondelles 7 viennent au contact des fils 6, la partie distale de l'os est réséquée, la migration de la partie 17 d'os étant réglée par les fils 6 par déplacement des pistons 10 à vitesse convenable jusqu'à ce que le fragment rejoigne la partie 17 portée par les fils 6 de la partie pleine des barres 1, jusqu'à consolidation. Les fils de transfixion à filetage 7, à butée 8 et un organe de stabilisation sont ajoutés afin qu'ils empêchent un déplacement latéral de l'appareil de fixation. On considère maintenant un autre dispositif orthopédique de fixation externe selon l'invention, en référence à la figure 2. Cet appareil est utilisé pour une corticotomie de l'épiphyse ou un écartement de l'épi- physe, avec allongement, dans un meme dispositif. L'appareil comporte deux barres 13 reliées par des demi-anneaux 2 qui sont reliés par deux tiges 3 vissées à leurs extré- mités, avec fixation des demi-anneaux 2 par des écrous et des écrous de blocage 15 si bien que l'ensemble forme une structure rigide dans l'espace constituant un support efficace pour l'os dans l'opération d'étirement. Les barres 13 ont une partie tubulaire ayant trois fentes espacées à 90 , et sont filetées dans cette partie. Une partie pleine en forme de T au niveau de laquelle est réglé l'un des demi-anneaux 2 est formée à une extrémité. Dans cette partie pleine perpendiculaire au tronçon tubulaire et perpendiculaire au plan de symétrie de l'appareil, des forets 16 permettent le passage de fils 6 de transfixion et des vis 11 permettent la fixation des fils, perpendiculairement à ceux-ci. Des pistons 10 portant des forets 16 permettant le passage de fils 6 de transfixion, ajustés dans un plan perpendiculaire au plan de symétrie de l'appareil et associés à des vis 11 de fixation, sont placés le long de la partie tubulaire des barres. - Cet appareil orthopédique de fixation externe fonctionne de la manière suivante. Pendant un allongement, la partie pleine des barres 13 est réglée de manière que les fils 6 de transfixion de cette partie puissent passer latéralement à travers la partie distale du plateau tibial et parallèlement à celui-ci, sans perturbation de celui-ci, et les fils sont fixés dans cette position. Après positionnement du piston 10 aussi près que possible de cette zone à l'aide des écrous 4, l'os subit la pose des fils de transfixion à l'aide des forets 16 placés dans les pistons 10, grâce aux fils 6, dans la partie distale; les fils sont alors fixés dans cette position et la corticotomie correspondante est exécutée. A partir de ce moment, l'allongement est réalisé par manipulation des écrous 4 des pistons 10. L'appareil décrit est de très haute qualité, a une grande efficacité technique et est très simple à réaliser. REVENDICATIONS 1. Appareil orthopédique de fixation externe, caractérisé en ce qu'il comporte essentiellement deux bar- res et des= demi-anneaux reliés par des tiges formant une structure rigide dans l'espace, destinée à être uti- lisée pour une compression, un écartement, des fractures de l'épiphyse et de la diaphyse, l'arthrodèse, la stabili- sation, etc., ledit appareil étant caractérisé en ce qu'il comporte deux barres (1) reliées par des demi-anneaux (2) d'une manière réglable par des vis de fixation (14), les deux demi-anneaux (2) étant reliés par des tiges (3) et des écrous (15) donnant une grande stabilité à l'appareil, les barres (1) ayant une: partie pleine et une partie tubulaire dans laquelle des pistons (10) peuvent coulisser, les pistons portant des forets, des fils de transfixion (6) étant réglés dans un plan normal au plan de symétrie de l'appareil et passant dans les forets portés par les pistons, lorsque les pistons (10) glissent dans la partie tubulaire des - barres (1), les parties tubulaires de barresayant aussi des fentes espacées à 90 dans toute la région sur laquelle peut se déplacer un écrou de déplacement de piston afin que les fils de transfixion (6) puissent être déplacés suivant l'axe des barres (1), l'appareil comportant en outre, sur l'extré- mité tubulaire des barres (1), un support (9) ayant des forets (16) de passage de fils de transfixion (6) fixés par des vis (11). 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que les barres tubulaires (13) ont une partie pleine en forme de T à une extrémité, portant des forets (16). 3. Appareil selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que les forets (16) portés par-la partie pleine des barres (1) supportent des fils de transfixion qui sont lisses (6), filetés (7) ou munis de butées (8). 4. Appareil selon l'une quelconque des revendica- tions 1 à 3, caractérisé en ce que les fils de transfixion (6) passant dans les pistons (i0) et ceux qui passent 8' dans la partie pleine des barres (1) sont fixés par des vis (11) dans un plan perpendiculaire aux fils. 5. Appareil selon l'une quelconque des revendica- tions précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte un dispositif de support (1) réglé sur l'extrémité tubulaire des barres (1) et permettant le passage supplémentaire de quatre fils de transfixion (6) dans des forets (16) si bien que l'emplacement de transfixion de l'os a une grande rigidité. 6. Appareil selon la revendication 2, caractérisé en ce que les barres (13) ont une extrémité ayant une forme pleine en T portant des forets dans un plan perpen- diculaire au plan de symétrie du dispositif et perpendi- culaire à l'axe des barres, l'appareil étant particu- librement destiné aux traitements de l'épiphyse et de la diaphyse. 1/2 I dû /!tO r-.. osJ ho ú1" N.-.r- i;"