FR 2571603 A1 19860418 FR 8415594 A 19841011 "Enregistreur portatif d'électrocardiogrammes" La présente invention concerne un enregistreur portatif d'électrocardiogrammes, c'est-à-dire un appareil essentiellement constitué d'un bottier renfermant un dispositif de traitement numé- rique des signaux prélevés par au moins deux électrodes en contact avec la peau du patient lu et analysé ultérieurement par un médecin On a déjà conçu des appareils de ce type qui comporte dE électrodes de prélèvement constituées par des petites plaques con- ductrices disposées dans une des faces de l'appareil. Ces appareils sont destinés à enregistrer quelques électrocardiogrammes lors de l'apparition d'un malaise, le patient mettant alors les électrodes en contact avec sa peau, par exemple en serrant l'appareil entre sei deux mains lorsqu'il ressent un malaise. Il est également possible d'effectuer un enregistrement péricordial enportant les électrodes sur le thorax. Toutefois dans ce cas la qualité du contact peut être aléatoire compte tenu du profil du buste du patient et des variations de pression inévitables exercées (patient ou tierce personne) lors de l'application de l'appareil. Par ailleurs, une telle situation n'est concevable que pour des enregistrements assez brefs dar la mesure o elle suppose le maintien en pression de l'appareil sur le thorax. De plus, il est désirable que l'appareil puisse être utilisé "en temps réel", c'est-à-dire par exemple dans le cabinet d'un médecin; dans ce cas il est nécessaire de pouvoir visualiser directement sur l'appareil les signaux obtenus afin d'éviter de passer par l'intermédiaire d'un appareil extérieur qui lit la mé- moire et restitue les signaux d'électrocardiogrammes. La présente invention a pour objet un enregistreur du type précité qui permet d'obtenir un bon contact des électrodes lore de la prise d'électrocardiogrammes dans la zone péricordiale, de pouvoir maintenir l'enregistreur en position de fonctionnement et de l'utiliser en temps réel. L'enregistreur selon l'invention est notamment remar- quable en ce qu'au moins une des faces d'application du bottier comprend des électrodes en saillies formant des protubérances par rapport à ladite face, ces électrodes comportant des cavités d'ac- couplement mécanique et de connexion électrique dont la forme est 2. la forme complémentaire de celle des tétons des électrodes usuelles d'électrocardiogrammes fixées par adhésion sur la peau du patient, de sorte que ledit bottier peut être appliqué soit directement sur la peau du patient, soit indirectement par l'intermédiaire d'élec- trodes usuelles. L'invention permet donc de disposer d'un appareil qui peut être utilisé rapidement en le portant sur la poitrine d'un patient et qui peut également être fixé de manière permanente sur un patient en utilisant des électrodes usuelles du type jetable par conséquent de manière simple et peu couteuse. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'enre- gistreur comporte un dispositif de visualisation disposé sur la face opposée à la face d'application des électrodes et un micro- processeur commandant ledit dispositif de visualisation. La présence d'un dispositif de visualisation permet de faire fonctionner l'en- registreur en temps réel" c'est-à-dire que l'on peut suivre la forme des signaux d'électrocardiogrammes enregistrés au fur et à mesure de leur enregistrement. Un tel dispositif permet en particulier de faire un premier diagnostic lors d'une visite à un malade. Avantageusement, le dispositif de visualisation comporte un dispositif d'arrêt sur image, ce qui permet une analyse plus pré- cise des signaux enregistrés. L'enregisteur selon l'invention comporte avantageusement une mémoire dans laquelle les signaux d'électrocardiogrammes enre- gistrés sont mémorisés sous forme numérique, ce qui permet d'effec- tuer une surveillance plus complète d'un malade. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description qui suit, faite à titre illustratif en se référant aux dessins sur lesquels: - la fig. 1 est une vue de côté d'un enregistreur con- forme à la présente invention en position sur un patient, - la fig. 2 représente l'enregistreur de la figure 1 fixé sur un patient au moyen d'électrodes usuelles du type jetable, - la fig. 3 est une vue de dessus de l'enregistreur de la figure 1. On voit sur les figures 1 à 3 un enregistreur qui est 3. constitué d'un bottier 1 de faibles dirensions dont l'une des faces porte un dispositif de visualisation 2 constitué par exemple par un écran à cristaux liquides; sur la face d'application 3 qui est opposée à la face 4 portant l'écran 2 sont disposées au moins deux électrodes 5 ou 6, par exemple trois électrodes dont une électrode constituant l'électrode de référence. Les électrodes 5 et 6 font saillie de la face 3 et forment des protubérances sur cette face Elles comportent des cavités 7 et 8 débouchant du côté opposé à la face d'application et dont la forme correspond à la forme des tétons de fixation des électrodes usuelles d'électrocardiogrammes du type jetable. Grâce à cette disposition, des électrodes usuelles 9 et 11 peuvent être fixées sur les électrodes 5 et 6 du bottier qui peut alors être fixé en permanence sur la peau 12 du patient comme repré- senté sur la figure 2. Du fait du faible poids du bottier 1, deux ou trois électrodes usuelles suffisent pour maintenir le bottier sur le corps du patient même si celui-ci se déplace. En effet, les électrodes usuelles d'électrocardiogrammes 9 et 11 comportent une pastille adhésive 13 qui est collée sur la peau 12 du patient. L'enregistreur selon l'invention comprend un micropro- cesseur qui est logé dans le bottier 1 et qui commande le fonction- nement du dispositif de visualisation ainsi que le traitement des signaux d' électrocardiogrammes prélevés. Avantageusement, l'enregistreur comporte également une mémoire dans laquelle sont mémorisés sous forme numérique les si- gnaux d'électrocardiogrammes prélevés au moyen des électrodes 5 et 6. Une commande 14 permet d'obtenir l'enregistrement des électrocardiogrammes prélevés, la mémorisation se faisant en perma- nence tant que cette commande 14 est actionnée, la mémorisation se faisant selon le mode "premier entré, premier sorti". Un interrupteur 15 à deux positions stables commande la marche et l'arrêt de l'enregistreur selon l'invention. Pendant le fonctionnement, le dispositif de visualisation 2 affiche les formes de signaux recueillis; la vitesse de défilement peut être réglée au moyen d'un organe de commande 16 et un autre organe de commande 17 permet d'obtenir un arrêt sur l'image c'est-à-dire l'affichage 4. 2 2571603 d'une image fixe. Lorsque l'enregistreur comporte une mémoire il est pos- sible d'afficher le contenu de la mémoire et pour éviter des mani- pulations compliquées, l'enregistreur comporte un organe de comman- de 18 qui commande la lecture en avant ou en arrière de la mémoire. Avantageusement, le dispositif électronique de traite- ment comporte un dispositif de calcul de la fréquence cardiaque qui calcul ladite fréquence par exemple en se basant sur la détection de trois fronts QRS de trois électrocardiogrammes successifs. Dans ce cas, le dispositif de visualisation 2 affiche en plus la fréquence cardiaque du sujet et il peut comporter un élément clignotant à la fréquence du rythme cardiaque de l'électrocardiogramme prélevé. L'enregistreur selon l'invention peut comporter des con- nexions de sortie à une imprimante ou à un appareil d'électrocardio- gramme classique ou encore ces deux possibilités. Selon une autre variante de l'enregistreur selon l'in- vention, le dispositif électronique de traitement effectue une ana- lyse des signaux d'électrocardiogrammes prélevés et calcule leurs différents paramètres qui sont alors affichés simultanément sur le dispositif de visualisation 2; on voit sur la figure 3 l'écran 2 qui affiche d'une part un électrocardiogramme et d'autre part en des emplacements 19 les différents paramètres de l'électrocardiogramme ainsi que la fréquence du rythme cardiaque. En outre, l'enregistreur selon l'invention peut comporter un dispositif de surveillance du rythme cardiaque comportant une alarme sonore et/ou visuelle qui se déclenche lorsque le rythme cardiaque dépasse des valeurs limites supérieure et inférieure ré- glables. L'enregistreur qui vient d'être décrit peut être utilisé de différentesmanières Dans une première version, comportant essen- tiellement le dispositif de visualisation avec les différentes com- mandes et avec l'affichage de la fréquence cardiaque, l'enregistreur peut être utilisé par des médecins généralistes lors de leur visite ou par des médecins de servicesd'urgence; dans ce cas l'appareil est utilisé sans électrode jetable, le médecin l'applique sur la poitrine 2571603 du patient et il peut observer aussitôt la forme des électrocardio- grammes et connaître la fréquence cardiaque, ce qui lui permet de détecter rapidement la possibilité d'une déficience cardiaque et d'orienter aussitôt le malade vers un service disposant de matériel de diagnostic cardiologique. Selon une autre utilisation, dans une version comportant une mémoire, l'enregistreur selon l'invention peut être utilisée dan: le cabinet du praticien, par exemple pour la surveillance du fonctio] nement d'un stimulateur cardiaque; dans ce cas, la mémoire permet d'examiner soigneusement pendant tout le temps nécessaire la forme de l'électrocardiogramme soit directement sur l'appareil soit sur un appareil d'analyse électrocardiogrammes extérieur en utilisant la connexion prévue à cet effet. Dans le cas o l'on effectue la connexion à une imprimante, le programme du dispositif électronique de traitement de l'enregistreur est prévu pour que l'imprimante im- prime un électrocardiogramme sous la forme d'un électrocardiogramme classique, c'est-à-dire avec des axes de coordonnées et des carreaux donnant immédiatement la valeur des signaux enregistrés. Dans cette immédiatement la valeur des signaux enregistrés. Dans cette utilisa- tion, l'enregistreur peut être appliqué directement ou par le biais d'électrodes classiques du type jetable. En outre, il est possible toujours dans le cadre de la surveillance d'un stimulateur de visua- liser la forme des impulsions délivrées par la stimulation et d'opé- rer une analyse oscilloscopique, comprenant la visualisation de l'im- pulsion et l'affichage des principaux paramètres: - largeur d'impulsion fréquence et intervalle de stimulation - délai auriculo-ventriculaire L'enregistreur selon l'invention peut également être utilisé comme appareil de surveillance (monitor) d'un patient, par exemple lors de petites interventions (en raccordant l'appareil à des électrodes posées sur le patient grâce à un câble de liaison) pour lesquelles de praticien veut opérer sans aucun risque ou égale- ment pour le transport de malades vers un hôpital ou à l'intérieur dE celui-ci (dans cette utilisation, l'enregistreur est placé en permaneni 6. sur le patient et l'on utilise donc les électrodes de type jetable pour la fixation de l'enregistreur sur le patient), L'enregistreur, selon l'invention, constitue un appareil de surveillance portatif qui affiche en permanence la forme des électrocardiogrammes du pa- tient et qui donne l'alarme lorsque la fréquence cardiaque atteint un seuil prédéterminé. .7. Z 2571603 1 ) Enregistreur portatif d'électrocardiogrammes constitué d'un bottier (1) renfermant un dispositif de traitement numérique des signaux prélevés par au moins deux électrodes (5,6,9, 10) en contact avec la peau du patient, caractérisé en ce que l'une des faces d'application (3) comprend des électrodes (5,6) en saillie formant des protubérances par rapport à ladite face (3), ces élec- trodes (5,6) comportant des cavités d'accouplement mécanique et de connexion électrique dont la forme est la forme complémentaire de celle de tétons d'électrodes (9,11) d'électrocardiogramme fixées par adhésion sur la peau du patient, de sorte que ledit bottier peut être appliqué soit directement sur la peau du patient, soit indirec- tement par l'intermédiaire d'électrodes dites jetables. 2 ) Enregistreur selon la revendication 1, caracté- risé en ce que le dispositif d'accouplement mécanique et électrique est compatible avec les électrodes jetables usuelles. 3 ) Enregistreur selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que le dispositif de visualisation est cons- titué par un écran à cristaux liquides. 4 ) Enregistreur selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que le dispositif de visualisation (2) com- porte un dispositif d'arrêt sur image. ) Enregistreur selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 4, caractérisé en ce que le micro-processeur effectue une analyse des signaux prélevés et en ce que le dispositif de vi- sualisation (2) affiche le résultat de cette analyse en même temps que le signal d'électrocardiogramme. 6 ) Enregistreur selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 5, caractérisé en ce que le micro-processeur effectue le calcul de la fréquence cardiaque et en ce que le dispositif de visualisation (2) affiche la valeur calculée du rythme cardiaque. 7 ) Enregistreur selon la revendication 6, carac- térisé en ce qu'il comporte un dispositif d'alarme sonore et/ou visuelle actionné lorsque le rythme cardiaque dépasse un seuil ré- glable. 8 ) Enregistreur selon la revendication 5, carac- térisé en ce que le dispositif de visualisation (2) affiche la largeur d'impulsion, la fréquence et l'intervalle de stimulation et le délai auriculo-ventriculaire lorsqu'il est utilisé pour la surveillance d'un stimulateur cardiaque.