FR 2571250 A3 19860411 FR 8415412 A 19841008 L'invention concerne un instrument à buts médicaux permettant de soumettre certaines zones limitées ou parties ponctuelles, de préférence du corps humain, à un traitement de réfrigération ou de réchauffement, l'instrument comportant au moins un élément thermoélectrique dont l'un des côtés est prévu pour l'échange de chaleur avec la surface à traiter et dont l'autre côté est maintenu à une certaine température à l'aide d'un milieu approprié. La demande WO 81/03608 décrit un instrument du genre précité. Sur cet instrument, qui est utilisé pour le thermorefroidissement, le côte chaud de l'élément thermo-électri-- que est refroidi par un courant d'air produit par 1 'inter- médiaire d'un ventilateur. L'élément thermo-électrique en tant que tel est place à l'intérieur de l'instrument et les pièces de contact qui sont en contact avec la zone à traiter, sont reliées à 1 'élément thermo-electrique par de longs conducteurs de la chaleur. La transmission de chaleur de 1 'élé- ment thermo-électrique vers la zone à traiter n'est de ce fait pas satisfaisante.En outre, le refroidissement par air ne permet pas d'atteindre les températures les plus basses souhaitées et il n'est pas possible de contrôler de manière exacte la température de l'instrument connu du côté froid. Enfin, l'instrument connu est très volumineux en raison de sa structure interne, ce qui était avantageux en particulier pour des traitements dentaires. Le but de l'invention est, à contrario de ce qui précède, de créer un instrument maniable de dimensions aussi -réduites que possible permettant de pratiquer des variations de température dans une zone limitée ou des parties ponctuelles du corps humain de manière contrôlable. A cet effet, l'instrument suivant l'invention permet tant de soumettre certaines zones limitées ou parties ponctuelles, de préférence du corps humain, à un traitement de réfrigération ou de réchauffement, comportant au moins un élément thermo-électrique dont l'un des côtés est prévu pour 1 'é- change de chaleur avec la surface à traiter et dont l'autre côté est maintenu à une certaine température à l'aide d'un milieu approprié,est conçu de telle sorte que l'élément thermoélectrique e s t disposé à une extrémité exposée de l'instrument et en ce que le milieu approprié est un liquide. L'instrument suivant l'invention peut être utilisé non seulement à des fins de diagnostic mais également dans de nombreux domaines médicaux dans lesquels on peut réaliser une variation de température dans une zone limitée de manière contrôlable. L'instrument suivant l'invention est particulièrement adapte pour l'anesthésie intra-buccale pour l'examen de la vitalité de dents, à tous les domaines de la cryothérapie, -au traitement préservatif relatif à des cavités et pour des petites interventions chirurgicales, comme par exemple pour de-s injections, et pour agir sur la guérison des blessures par traitement thermique ou analogues. L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description qui va suivre, de deux modes de réalisation donnés uniquement à titre d'exemples, faite en se référant aux dessins annexés sur lesquels - la Fig. 1 est une représentation schématique d'un instrument à deux surfaces réfrigérantes, et - la Fig. 2 est une coupe longitudinale agrandie d'un instrument muni d'une poignée et d'un thermo-elément. Des conducteurs 1 et 3 d'un réseau d'alimentation électrique, sur lesquels une unité d'alimentation et de commande 5 est raccordée par des conducteurs 7 et 9, sont représentées sur la Fig. 1. L'unité de commande 5 comprend entre autres un transformateur et un commutateur pour la mise en marche du dispositif de réfrigération. Il est également possible de prévoir des dispositifs de contrôle pour commander la puissance de sortie de l'élément thermoélectrique. Un élément thermo-électrique 11 (élément Peltier) est muni du côté froid d'une pièce de contact 13 interchangeable et est, de son côté chaud, en contact avec le liquide dans une chambre 15, afin de refroidir l'élément 11, qui est alimente, à partir de l'unité de commande 5 par des conducteurs 17 et 19, en courant électrique sous une tension faible. Un liquide de réfrigération, comme par exemple de l'eau, est amené par une pompe de circulation 25 à travers les canalisations 21, 23i la pompe de circulation comportant un accouplement amovible 27 pour une tuyauterie 29 qui permet de la raccorder à une tuyauterie d'alimentation en eau.La tuyauterie 29 peut être raccordée au choix soit à un réser- voir (non représenté) soit être reliée à un dispositif de réfrigération afin de refroidir l'eau dans le circuit de refroidissement. La Fig. 1 présente l'utilisation de l'instrument pour le traitement de réfrigération d'une dent. Le but de cet instrument est de refroidir un point de la racine d'une dent 31 ou une zone limitée de la mâchoire. On utilise à cet effet deux éléments thermo-électriques 11, 11', qui sont disposés aux extrémités d'une fourche comportant deux branches 33, 33', composées de deux pièces d'extrémités 35, 35' et de deux éléments de branche 37, 37'.. Les deux éléments de branche 37, 37' et les deux pièces d'extrémité 35, 35', peuvent avoir une même longueur. Les deux éléments de branche 37, 37', sont reliés l'une à l'autre par une articulation 39 qui permet d'éloigner les éléments thermo-electriques 11, li' l'un de l'autre lors de la mise en place sur l'emplacement du traitement et de les rapprocher par la suite afin de pouvoir les placer sur le point ou dans la région devant être soumise à réfrigération. Des pièces de contact 13, 13' permettant le contact thermique entre un élément thermo-électrique et la zone à traiter, les éléments thermo-electriques 11, 11' et les chambres 15, 15' sont fixés de manière appropriée en tant qu'unités 10,10' chacune par une articulation (non représentée), sur les pie- ces d'extrémités 35, 35'. Sur les branches opposées 33, 33', on utilise naturellement chaque fois une uni té semblable 10, 10'.Les éléments de branche 37, 37' ne représentent pas sim plement des supports pour les pièces d'extrémité 35; 35' et pour les unités 10, 10', mais forment également la continuation des conducteurs 17 pour l'arrivée de courant et des canalisations 21 pour le liquide réfrigérant vers les deux éléments thermo-électriques 11, 11'. Les pièces de contact 13, 13' peuvent être reliées de manière amovible avec les unités 10, 10' afin de permettre un échange. Ceci permet d'utiliser un thermo-élément avec une puissance de sortie souhaitée etjou des pièces de contact présentant une forme souhaitée. Les pièces de contact amovibles peuvent être nettoyées, désinfectées et, le cas échéant, stérilisées. Les branches 33, 33' sont subdivisées chacune en deux éléments de branche 37, 37' et deux pièces d'extrémité 35, 35', un raccordement amovible 41, 41' étant prévu entre les deux pièces 37, 35 ou 37', 35' des branches. Grâce a la forme arqu-ée, représentée, des pièces d'extrémité 35, 35', la fourche est adaptée à l'utilisation sur une dent ou sur une gencive. Les pièces d'extrémité peuvent cependant être remplacées par d'autres pièces présentant une forme différente s'il y a lieu de refroidir des zones formées de ma nière différente.Il est également possible de retirer l'une des pièces d'extrémité 35 ou 35' et d'obturer la canalisation de liquide dans les raccordements démontables 41 ou 41' lorsque l'on veut utiliser l'un des éléments thermo-électriques 11 ou 11' dans un but particulier. Comme ceci est dit plus haut, la Fig. 1 représente schématiquement un instrument pour le refroidissement ponctuel de zones dentaires ou situées au niveau de la mâchoire afin de montrer de quelle manière il est passible de résoudre le problème du refroidissement ponctuel sans utiliser un appareil trop volumineux. La Fig. 2 devrait fournir un exemple d'une réalisation détaillée de la partie avant d'un tel instrument. En d'autres termes, les branches 33, 33' présentées sur la Fig. 1 pourraient être formées, en ce qui concerne leur structure intérieure, de la même manière que la branche 125 de la Fig. 2. L'instrument présenté sur la Fig. 2 possède une poignée 101 dont une partie n'a pas été représentée dans le milieu de cette figure. La poignée 101 est reliée par un flexible à l'unité de commande et d'alimentation -105 qui n'est pas représentée sur cette figure. Le flexible élastique 103 passe par dessus l'épaulement 102 de la poignée 101 afin qu'il ne puisse se détacher de manière autonome, de l'ex trématé de la poignée. Le flexible en tant que tel sert de protection à deux canalisations de liquide 107, 109, à deux conducteurs électriques 113, 115 r e i i é s à lté- dément thermo-él ectrique et à deux conducteurs électriques 117, 119, qui sont reliés à.une sonde thermique 121.L'élément thermo-électrique 111 est alimenté en courant de telle sorte qu'une surface de travail froide 123 est maintenue sur son côté gauche. L'élément thermo-électrique 111 est dispose dans une direction longitudinale sur une pièce d'extrémité 133 de la branche 125. Une pièce de contact conductrice thermique 127 est implantée sur le côté gauche de 1 'élé- ment thermo-électrique 111, cependant qu'une chambre à liquide 129, alimentée en liquide de refroidissement, de préférence de l'eau, par les canalisations 107, 109, est située de son côté droit. La pièce d'extrémité 133 est en matiere plastique et possède au moins sur son côté gauche sur la surface de travail 123 une couche très fine servant de recouvrement pour la pièce de contact 127. La branche 125 est reliée à la poignée 101 par une articulation sphérique 131 de telle sorte que la surface de travail 123 soit facilement mobile dans différentes directions par rapport à la poignée Dans un but de- simplification, les pièces disposées dans la zone d'extrémité de la pièce d'extrémité 133 sont représentées de telle sorte qu'elles sont placées en direction longitudinale de la pièce d'extrémité 133. Il est possible, dans la pratique, de disposer les pièces de sorte que la surface de travail 123 prenne une position optimale par rapport à l'axe longitudinal de la pièce d'extrémité 133. La branche 125 est composée de deux pièces telles que la pièce d'extrémité 133 contient l'élément thermo-électrique et 1 'élément de branche 135 se raccorde a un prolongement de l'articulation sphérique 131. Les deux pièces 133 et 135 sont reliées l'une à l'autre par un raccord embrochable 137. Un capuchon 143 est retroussé au-dessus de 1 'arti- culation à bille 131, la section de branche traversant ledit capuchon 143. Le capuchon 443 est fixé sur la poignée 101 au moyen d'un raccordement embrochable ou d'un filetage. Le capuchon 143 et la poignée 101 ont une action commune avec l'articulation sphérique 131 qui fait que la branche 125 peut être fixée de manière basculable ou rotative et, le cas échéant, dans la position réglée.Les canalisations de liquide 107, 109 sont munies chacune d'un joint 139 pour la jonction. Les conducteurs électriques 113, 115 et 117, 119 sont munis de contacts embrochables adéquats. Les deux exemples de réalisation de l'instrument selon l'invention, selon les figures 1 et 2, ont en commun le fait que l'élément thermo-électrique 111 ou les éléments thermo-électriques 11, 11' sont disposes chacun à une extrémité exposée de l'instrument de telle sorte qu'une bonne transition thermique est garantie de l'élément thermo-électrique concerné sur la surface à traiter par la pièce de contact correspondante. Cette position exposée de l'élément thermo-électrique est en particulier rendue possible par le fait que l'on utilise un milieu liquide afin de maintenir un côte de 1 'élément thermo-électrique à une certaine température. REVENDICATIONS 1 - Instrument à buts médicaux permettant de soumettre certaines zones limitées ou parties ponctuelles, de préférence du corps humain, à un traitement de réfrigération ou de réchauffement, l'instrument comportant au moins un élément thermo-électrique dont l'un des côtés est prévu pour l'échange de chaleur avec la surface à traiter et dont l'autre côté est maintenu à une certaine température à l'air de d'un milieu approprié, caractérisé en ce que l'élément thermo-électrique (11 ; 111) est disposé à une extrémité exposée de l'instrument et en ce que le milieu approprie est un liquide. 2 - Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que deux éléments thermo-electriques (-11, 11') sont disposés aux extrémités de deux branches (33, 33') et en ce que les branches (33, 33') sont reliées l'une à l'autre de manière orientable par une articulation (39). 3 - Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'un élément thermo-électrique (111) est disposé à l'extrémité d'une branche (125) et en ce que cette branche (125) est logée de manière rotative et/ou basculable à l'air de d'une articulation sphérique (131). 4 - Instrument selon l'une quelconque des revendiqations 1 à 3, caractérisé en ce que le côté froid de 1 'élé- ment thermo-electrique (11, 114 ; 111) est en contact thermique avec un thermo-élément (121) afin d'indiquer et/ou de régler la température à l'aide d'un thermostat. 5 - Instrument selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé- en ce que les éléments thermo-élec- triques (11, 11' ; 111) sont amovibles. 6 - Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les branches (33, 33' ; 125) sont agencées pour conduire le courant electrique et le liquide aux éléments thermo-électriques. 7 - Instrument selon l'une quelconque des revendica tions précédentes, caractérisé en ce que les branches (33, 33' ; 125) sont subdivisées en éléments de branche (37, 37' ; 135) et en pièces d'extrémité (35, 35' ; 133), les pièces d'extrémité étant reliées aux éléments de branche par des assemblages amovibles (41, 41' ; 137). 8 - Instrument selon la revendication 7, caractérisé en ce que les assemblages amovibles (41, 41' ; 137) comportent des raccordements pour l'alimentation en courant et en liquide des éléments thermo-électriques (11, 11' ; 111). 9 - Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que des pièces de contact (#3, 13' ; 127) sont fixées de manière amovible sur les éléments thermo-électriques (11, 11' ; 111) et forment une conduite thermique entre l'élément thermo-électrique et la zone à traiter. 10 - Instrument selon a revendication 9, caractérisé en ce que la pièce de contact (13, 13' ; 127) est sterilisable.