FR 2568476 A1 19860207 FR 8511838 A 19850731 INSTALLATION DE TUBE POUR TRACHEOTOMIE.- La présente invention concerne une installation de tube pour trachéotomie, comportant un tube dont l'extrémité avant est insérée dans la trachée d'un patient et dont l'extrémité arrière émerge par une ouverture pratiquée dans le cou du patient, l'extrémité arrière étant pourvue d'une collerette servant à fixer l'installation au cou du patient. On utilise des tubes de trachéotomie pour assurer la respiration, ou pour administrer un gaz anesthésique dans la trachée d'un patient, à travers une ouverture pratiquée dans la gorge du patient. Le tube est coudé à environ 90 ou 110 degrés et son extrémité avant peut être pourvue d'une manchette gonflable qui assure une fermeture étanche entre l'ex- térieur du tube et la trachée du patient. L'extrémité arrière du tube émerge par l'ouverture pratiquée dans la gorge du patient et elle comporte une collerette que l'on utilise pour fixer le tube en position au moyen d'un collier passant autour du cou, ou au moyen d'une bande adhésive. L'extrémité arrière du tube peut être laissée ouverte pour permettre au patient de respirer librement à travers ce tube, ou bien elle est rac- cordée à une machine respiratoire pour permettre une respiration forcée. Comme la morphologie des patients varie de l'un à l'autre, la collerette permettant de fixer le tube n'est généralement pas placée dans la position idéale. Dans le cas d'un patient ayant une épaisse couche de tissus entre la trachée et la surface du cou, la longueur d'un tube standard est mal adapatée, de sorte que la manchette ne peut pas être placée correctement dans la trachée et n'assure pas une bonne étanchéité. Dans le cas d'un patient ayant une couche plus mince de tissus, la collerette peut se trouver à une certaine distance de la surface du cou. Dans un tel cas, si la col- lerette est poussée en direction du cou, l'extrémité avant du tube peut entrer en contact avec la paroi de la trachée, ce qui cause une abrasion et éventuellement une sténose. Pour réduire ce risque, on peut maintenir la collerette à distance du cou et placer dans cet intervalle un rembourrage de gaze. Toutefois, celui-ci constitue un site potentiel d'infection. -2 - On a proposé diverses solutions pour équiper le tube de trachéotomie d'une collerette qui peut être déplacée le long du tube et permettre de l'ajuster dans la meilleure position pour chaque patient. Cependant, ces solutions ne sont en général pas satisfaisantes pour diverses raisons. Comme la surface du tube est lisse et peut être humide, il est difficile de réaliser une collerette que l'on peut fixer de manière sûre par rapport au tube, mais que l'on peut aussi déplacer facilement pour la positionner. Certaines collerettes ajustables ont tendance à tordre le tube lorsqu'on les verrouille ou les déverrouille, donc être inconfortable pour le patient. Par conséquent, la présente invention a pour but de pallier aux inconvé- nients mentionnés ci-dessus, en fournissant une installation de tube pour trachéotomie qui permet un ajustement simple de l'installation sur dif- férents patients. Dans ce but, l'invention concerne une installation de tube pour trachéoto- mie du type mentionné en préambule, caractérisée en ce qu'elle comporte au moins un coussinet gonflable situé à l'extérieur du tube ett disposé entre la collerette et le cou du patient, de manière à occuper l'espace séparant la collerette du cou du patient. Ainsi, en gonflant le coussinet, on assure un montage réglable et conforta- ble contre le cou du patient, d'une manière qui stabilise l'installation. De préférence, le coussinet entoure le tube et il comporte une partie saillante à proximité de deux côtés opposés du tube. Le volume du coussinet est déterminé de préférence de manière à ce que le coussinet, une fois gonflé, occupe l'espace séparant la collerette et le cou sans subir de déformation élastique. Le coussinet peut être fixé à la collerette et être réalisé en matière synthétique. La collerette peut être faite d'une matière tendre et semi-rigide, et comporter des fentes pour le passage d'un ruban de fixation de l'installation autour du cou du patient. On décrira ci-dessous à titre d'exemple une installation de tube pour trachéotomie selon la présente invention, en référence aux dessins annexés, -3 - dans lesquels La figure 1 est une vue en plan de l'installation, La figure 2 est une vue de l'installation en coupe transversale, suivant la ligne Il - Il de la figure 1, et La figure 3 est une vue latérale représentant l'installation pendant son utilisation. En référence aux figures, l'installation de tube pour trachéotomie comporte un tube I en matière synthétique qui est coudé à angle droit approximati- vement au milieu de sa longueur. A son extrémité avant 2, située du côté du patient, le tube 1 est ouvert et il est entouré d'une manchette gonflable 3 connue en soi. On peut remplir d'air la manchette 3 par un conduit de gonflage (non représenté) qui s'étend le long de la paroi du tube et communique avec un petit tuyau de gonflage 4 à l'extrémité arrière 7 de l'installation. A l'extrémité arrière 7, le tube I s'ouvre dans un connecteur pivotant qui peut tourner autour de l'axe du tube et qui permet de raccorder d'une manière pivotante une tubulure (non représentée) prévue pour assurer une respiration forcée. Une collerette 11 de forme générale ovale et s'étendant radialement en face des deux côtés opposés du tube, et disposée devant le connecteur 10 et est fixée au tube 1. La collerette Il est faite d'une matière tendre et semi-rigide, par exemple une matière synthétique, et elle comporte à ses extrémités opposées deux fentes 12 et 13 dans lesquelles on peut enfiler un ruban 14 servant à fixer l'instal- lation au cou du patient. Sur la face avant de la collerette 11, c'est- à-dire du côté du patient, se trouve un coussinet gonflable 20 en P.V.C. que l'on peut gonfler par un tuyau de gonflage 21 qui sort de la face arrière de la collerette. Le coussinet 20 entoure le tube 1 à son raccord avec la collerette 11. Une fois gonflé le coussinet 20 comporte une partie saillante arrondie ou une bosse 22 et 23 respectivement à proximité de deux côtés opposés du tube 1, et des parties creuses moins hautes 24 et 25 entre les parties saillantes, en dessus et en dessous du tube. A l'état dégonflé, le coussinet peut être aplati contre la collerette 11. De préférence, le coussinet est fait d'une matière tendre et souple et son volume est relativement grand, pour pouvoir être gonf lé à basse pression et sans que se produise une déformation élastique du coussinet. Pour l'utilisation, l'extrémité avant 2 de l'installation est placée dans la trachée 30 d'ui patient (comme le montre la figure 3) et la manchette 3 est gonflée pour assurer l'étanchéité avec la trachée. L'extrémité arrière 7 de l'installation émerge avec son connecteur 10, d'une ouverture 31 pratiquée dans le cou 32 du patient, la collerette 11 étant espacée de la surface du cou. On raccorde une seringue ou un autre dispositif similaire (non représenté) au conduit de gonflage 21 et l'on gonfle le coussinet de la collerette jusqu'à ce qu'il s'appuie contre la surface du cou. On ferme alors le tuyau 21 au moyen d'un obturateur ou d'une vanne et l'on peut fixer la collerette par le ruban 14 passé autour du cou du patient. L'emplacement de la collerette 11 est déterminé de telle manière que la longueur de tube située devant la collerette soit suffisante pour traverser la plus grande épaisseur de tissus susceptible d'être rencontrée entre la trachée et la surface du cou. Le coussinet 20 est utilisé pour remplir l'espace restant entre la collerette 11 et le cou des patients qui ont des tissus moins épais. L'appui du coussinet 20 contre le cou du patient peut être suffisamment ferme pour assurer un montage stable du tube, tandis que le coussinet constitue un coussin confortable contre le cou. Un grand avantage de l'installation selon l'invention réside dans sa simpli- cité d'utilisation et dans le fait que l'ajustement de l'installation sur des patients de morphologie différente s'effectue sans inconfort pour le patient. Puisqu'une seringue ou un autre dispositif de gonflage est nécessaire pour gonfler la manchette 3 dans la trachée, il n'est pas néces- saire de disposer d'un équipement additionnel de gonflage pour le coussinet 20. Il convient de remarquer que, dans une installation selon l'invention, - 5 - le coussinet peut se présenter sous différentes formes et que l'installation peut comporter plus d'un coussinet. -6- Revendications.- 1. Installation de tube pour trachéotomie, comportant un tube dont l'ex- trémité avant est insérée dans la trachée d'un patient et dont l'extrémité arrière émerge par une ouverture pratiquée dans le cou du patient, l'extré- mité arrière étant pourvue d'une collerette servant à fixer l'installation au cou du patient, caractérisée en ce qu'elle comporte au moins un coussinet gonflable (20) situé à l'extérieur du tube (1) et disposé entre la collerette (11) et le cou (32) du patient, de manière à occuper l'espace séparant la collerette (11) et le cou (32) du patient. 2. Installation selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit cous- sinet (20) entoure le tube (1). 3. Installation selon la revendication I ou 2, caractérisée en ce que le coussinet (20) comporte une partie saillante (22, 23) à proximité des deux côtés opposés du tube (1). 4. Installation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le volume du coussinet (20) est déterminé de manière à ce que le coussinet, une fois gonflé, occupe l'espace séparant la collerette (11) et le cou (32) sans subir de déformation élastique. 5. Installation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le coussinet (20) est fixé à la collerette (11). 6. Installation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le coussinet (20) est en matière synthétique. 7. Installation selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la collerette (11) est faite d'une matière tendre et semi-rigide. 8. Installation selon l'une quelconque des revendications précédentes, - 7 - caractérisée en ce que la collerette (11) comporte des fentes (12, 13) pour le passage d'un ruban de fixation de l'installation au cou du patient.