FR 2568768 A1 19860214 FR 8511785 A 19850801 La présente invention se rapporte à un instrument chirurgical de ligature perfectionné. Le perfectionnement se rapporte aux moyens utilisés pour transmettre une force. Les moyens de transmis- sion perfectionnés comprennent en eux-mêmes des moyens pour fermer un élément de fermeture de plaie individuel, des moyens servant à faire avancer une série d'élé- ments de fermeture de plaie, et des moyens pour char- ger l'élément de fermeture de plaie individuel. L'instrument, selon l'invention, comprend un bottier, ce bottier comportant des moyens capables de développer une force et des moyens servant à trans- mettre la force. L'instrument comprend également une tige. La tige possède des moyens servant à tenir un élément de fermeture de plaie individuel, des moyens pour fermer l'élément de fermeture individuel dans les moyens-de retenue, des moyens servant à faire avancer une série d'éléments de fermeture de plaie, et des moyens servant à charger, dans lesdits moyens de retenue, un élément de fermeture de plaie indivi- duel pris dans ladite série. Le perfectionnement consiste en ce que les moyens de transmission comprennent en eux-mêmes les- moyens de fermeture, d'avance et de chargement. Dans la description de cette invention, l'expression "élément de fermeture de plaie" doit être considérée comme générique et destinée à couvrir n'im- porte quel type d'élément de fermeture de plaie qui puisse être compatible avec les tissus des mammifères. L'expression élément de fermeture plaie comprend donc les pinces, les petites agrafes à ligature, les agra- fes, crochets, boutons et fermetures à pression, sans être nécessairement limitée à ces dispositifs. Une petite agrafe à ligature et une agrafe chirurgicale sont décrites dans la description détaillée ci-dessous. L'expression "tissus de mammifères" (qui doit être considérée comme approximative) doit égale- ment être considérée comme générique et couvrir les tissus internes tels que les intestins ou artères, ou les tissus externes tels que la peau ou les apo- névroses, sans être nécessairement limitée à ces tissus. Une forme de réalisation de l'instrument chirurgical, selon l'invention, est un instrument de ligature chirurgical perfectionné. Le bottier de l'instrument de ligature possède des moyens servant à développer une force et des moyens servant a trans- mettre cette force. L'instrument de ligature comprend également une tige. Cette tige comporte des moyens servant à fermer une agrafe à ligature individuelle, des moyens servant d'avance d'une série d'agrafes à ligature, l'extrémité distale des moyens d'avance pos- sédant une paire de mâchoires, et des moyens servant à charger dans les mâchoires une agrafe à ligature individuelle, prise dans ladite série. Le perfectionnement apporté à l'instrument de ligature consiste en ce que les moyens de transmis- sion comprennent en eux-mêmes les moyens de fermeture, d'avance et de chargement. Une autre forme de réalisation de l'élé- ment chirurgical, selon l'invention, est une pince à agrafer chirurgicale perfectionnée. Le bottier de la pince à agrafer comprend des moyens servant à dévelop- per une force et des moyens servant à transmettre la force. La pince à agrafer comprend également une tige. Cette tige possède des moyens servant à tenir une agra- fe individuelle, des moyens servant à fermer l'agrafe individuelle sur les moyens de retenue, des moyens ser- vant à faire avancer une série d'agrafes, et des moyens servant à charger sur les moyens de retenur une agrafe individuelle, prise dans ladite série. Le perfectionnement apporté à la pince à agrafer consiste en ce que les moyens de transmission comprennent en eux-mêmes les moyens de fermeture, d'avance et de chargement. Les moyens d'activation de l'instrument chirurgical perfectionné, par exemple, l'instrument de ligature et la pince à agrafer, peuvent comprendre un seul élément. Dans une forme de réalisation, les moyens d'activation uniques sont une poignée. Dans une autre forme de réalisation, les moyens d'activa- tion uniques sont une gâchette. Les moyens de transmission de l'instrument chirurgical perfectionné, par exemple, de l'instrument de ligature et de la pince à agrafer, peuvent compren- dre une biellette. L'extrémité proximale de la biel- lette est adjacente aux moyens d'activation. L'extré- mité distale de la biellette est reliée aux moyens de fermeture. Entre les extrémités proximale et distale, la biellette est connectée indirectement aux moyens d'avance et de chargement. Dans une autre forme de réalisation les moyens de fermeture de l'instrument chirurgical per- fectionné, par exemple de l'instrument de ligature et de la pince à agrafer, peuvent comprendre une barre de fermeture mobile. L'extrémité proximale de la bar- re de fermeture mobile est reliée à la biellette dé- crite précédemment. Dans l'instrument de ligature, l'extrémité distale de la barre de fermeture mobile est adjacente à la paire de mâchoires. Dans une forme particulière de réalisation de l'instrument chirurgical, par exemple, de l'instru- ment de ligature et de la pince à agrafer, la barre de fermeture possède un élément de sollicitation. Dans une forme plus particulière de réalisation, l'élé- ment de sollicitation est un ressort adjacent à l'extrémité proximale de la barre de fermeture. Dans une forme de réalisation de la pince à agrafer chirurgicale, les moyens de retenue compren- nent une paire de mâchoires. Les mâchoires sont pré- vues sur l'extrémité distale des moyens d'avancement. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre. Aux dessins annexés, donnés uniquement à titre d'exemple, os la Fig. 1 est une vue de côté avec arrachements partiels montrant les moyens d'activation et les moyens de transmission logés dans le bottier, dans une position de repos; les Fig. 2 et 3 sont des vues brisées et avec arrachements partiels, respectivement de dessous et en perspective, de l'instrument de la Fig. 1, qui montrent les moyens de chargement, d'avance et de fermeture des agrafes à ligature; la Fig. 4 est une vue de côté avec arrachements partiels montrant les moyens d'activation et de trans- mission de la Fig. 1 dans l'état entièrement comprimé; les Fig. 5 et 6 sont des vues brisées et avec arrachements partiels, respectivement de dessous et en perspective, de l'instrument de la Fig. 4, qui mon- trent l'emplacement des moyens de chargement, d'avance et de fermeture des agrafes à ligature.; les Fig. 7 et 8 sont des vues brisées et avec ar- rachements partiels, respectivement de dessous et en perspective, qui montrent l'emplacement des moyens de chargement, d'avance et de fermeture des agrafes à li- gature, des moyens d'activation et de transmission de l'instrument de la Fig. 4, lorsqu'ils sont partielle- ment revenus à leur position de repos; la Fig. 9 est une vue en plan de dessus de l'ins- trument selon l'invention; la Fig. 10 est une vue en élévation de côté de l'instrument de la Fig. 9; et les Fig. 11 et 12 sont respectivement des vues de dessous et arrière de l'instrument de la Fig. 10. Sur les Fig. 1 à 3, on a représenté un in- jecteur d'agrafes à ligature 8 fixé rigidement à une crémaillère 6 (les dents du bas de la crémaillère 6 sont représentées sur la Fig. 1). En variante, l'injec- teur 8 peut être fabriqué d'une seule pièce avec la crémaillère 6 située à son extrémité proximale. Des engrenages de réduction 3 et 4 sont clavetés l'un sur l'autre, pour former un engrenage composite. En variante, les engrenages 3 et 4 peuvent être fabriqués d'une seule pièce. Un secteur denté 2 engrène avec le pignon 3 et le pignon 4 engrène avec un pignon 5. Le pignon 5 engrène avec les dents d'une crémaillère 6. Un ressort 25 est comprimé entre un pous- soir 25a et la partie arrière (face interne) du bol- tier 30. Le poussoir 25a peut être une pièce en ma- tière plastique et servir d'intermédiaire entre l'a- grafe à ligature extrême arrière et le ressort 25. C'est-à-dire que l'agrafe à ligature extrême arrière d'une colonne d'agrafes à ligature est adjacente au poussoir; le ressort 25 développe une force constante, pour tendre à faire avancer la série d'agrafes à liga- ture. Cette série d'agrafes à ligature est conte- nue dans une paire de rainures intérieures 22 qui s'e- tendent sur toute la longueur d'une paire d'éléments alignés 23. L'extrémité distale des éléments 23 coinm- prend des mâchoires 23a. Les engrenages 2 à 5 et les éléments mécani- ques contenus dans la barre de fermeture 24 sont con- nus dans la technique antérieure. Le levier de chargement 14, qui porte le secteur denté 2, est entraîné par le mouvement d'une biellette 13, par l'intermédiaire d'un doigt 14a. La biellette 16 est montée sur un doigt 15 et se déplace en réponse au mouvement d'une poignée 17. La biellette 16 est actionnée à peu prèa simultanément par une for- ce appliquée à la poignée 17. Ainsi qu'on l'a représenté sur les Fig. 1 à 3, une agrafe à ligature se trouve dans les mâchoires 23a, alors que l'instrument se trouve dans sa position initiale ou de repos. En se reportant plus particulièrement aux Fig. 4 à 6, lorsque la poignée 17 de la barre de fer- meture est pressée, la barre de fermeture 24 est pous- sée vers l'avant par le doigt 15, par l'intermédiaire de la biellette 16. L'extrémité avant de la barre de fermeture 24 exerce un effet de came sur les plans in- clinés ou rampes des mâchoires 23a. Cet effet de came oblige les deux mâchoires à se rapprocher, pour fermer l'agrafe à ligature. Comme on peut le voir en se reportant à la Fig. 4, lorsque la poignée 17 de la barre de fermeture s'approche d'environ les deux tiers ou les trois quarts de la compression totale, le doigt 17a entre en con- tact avec la biellette 13 et commence à la mettre en mouvement. Ceci amène la biellette 13 à agir sur l'é- lément 14. Sous l'action des engrenages 2 à 5 (qui ont été décrits plus complètement plus haut), la crémail- lère 6 coulisse vers l'arrière en attirant avec elle l'injecteur 8. Ainsi qu'on l'a représenté sur les Fig. 4, et 6, le taquet 27 heurte l'ergot 19, en faisant pi- voter l'actionneur d'agrafes à ligature 18. Ceci abais- se le cliquet 21 pour retenir en arrière la colonne d'agrafes à ligature qui est poussée vers l'avant par le ressort 25 et soulève le cliquet 20 pour dégager le passage pour l'agrafe à ligature de tête, qui n'est pas fermée. L'extrémité avant de l'injecteur d'agrafes à ligature 8 est flexible, de sorte qu'elle passe au- dessus de l'agrafe à ligature de tète et vient se pla- cer derrière celle-ci. Le poussoir 25a (représenté sur la Fig. 3) peut présenter une ouverture de telle que la partie formant ailette située à l'extrémité distale de l'injecteur 8 soit retenue par l'ouverture après que l'agrafe à ligature, extrême arrière (la dernière agrafe à ligature) a été fermée par les mâchoires. Dans la position dans laquelle l'agrafe à ligature est éjectée, qui est représentée sur les Fig. 7 et 8, un étroit intervalle sépare les mâchoires 23a. L'agrafe à ligature extrême avant, non fermée, ouvre les mâchoires pendant le rechargement. Les mâchoires peuvent ainsi retenir l'agrafe à ligatrue avant la fermeture et également pendant une fermeture partielle. Par exemple, si la poignée 17 de la barre de fermeture, représentée sur la Fig. 4, est relâchée avant la com- pression totale, l'agrafe à ligature partiellement fer- mée ne tombera pas des rainures 22 des mâchoires 23a. En se reportant successivement aux Fig. 7 et 8 puis aux Fig. 1, 2 et 3, on voit qu'une agrafe à li- gature individuelle non fermée est poussée jusqu'à la mâchoire 23a par l'injecteur d'agrafes à ligature 8. Ceci s'effectue au cours de la course de retour de la poignée 17, qui inverse le mouvement des engrenages 2 à 5 décrits, en référence à la Fig. 4. C'est-à-dire que, lorsqu'on relâche la force exercée sur la poignée 17, le secteur denté 2 tourne dans le sens des aiguilles d'une montre et que les pignons 3 et 4 de l'engrenage composite tournent dans le sens inverse de celui des aiguilles d'une montre. Le pignon 5 tourne dans le sens des aiguilles d'une montre en poussant la crémail- lère 6 et l'injecteur d'agrafes à ligature 8 vers l'a- vant. L'agrafe à ligature extrême avant est ainsi pous- sée jusqu'à la pointe des mâchoires 23a, ainsi qu'on l'a représenté entièrement sur les Fig. 2 et 3. Le res- sort 12 de rappel de la barre de fermeture maintient la barre de fermeture 24 dans une position arrière et la poignée 17 dans la position initiale de repos. En agissant par l'intermédiaire des engrenages 2 à 6, le ressort 12 de rappel de la barre de fermeture main- tient également l'injecteur 8 dans sa position avant. Ainsi qu'on le voit en se reportant parti- culièrement à la Fig. 8, à proximité de la course avant de l'injecteur d'agrafes à ligature 8, un élé- ment 8a de l'injecteur d'agrafes à ligature(qui est re- présenté au moment o il agit sur l'ergot 19 sur la Fig. 3) pousse l'ergot 19 de l'actionneur en obligeant l'actionneur 18 à pivoter vers l'avant. Ainsi qu'on l'a représenté plus complètement sur les Fig. 2 et 3, ce mouvement de l'actionneur 18 fait descendre le cliquet 20 et soulève le cliquet 21. La colonne d'agrafes à ligature contenue dans les rai- nures 22 est constamment poussée vers l'avant par le ressort 25. Les agrafes à ligature sont maintenant li- bres de glisser vers l'avant, jusqu'à ce que l'agrafe à ligature de tête soit arrêtée par le cliquet 20. Dans l'exemple représenté sur les Fig. 9 à 12, l'instrument de ligature chirurgical, selon l'in- vention, comprend un boîtier 30. Le bottier contient des moyens d'actionnement ou de développement d'une force, par exemple, une poignée 17. Comme on peut le voir en se reportant, par exemple, à la Fig. 4, la biellette 16 est actionnée directement par la poignée 17 et les engrenages 2 à 5 sont actionnés indirecte- ment par cette poignée. La dimension du bottier 30 est, de préfé- rence, telle que la majeure partie du bottier puisse pratiquement tenir dans la paume de la main. L'extré- mit distale de la barre de fermeture 24 renferme des mâchoires 23A. La partie en relief facultative 31a, repré- sentée sur les Fig. 9 et 11, loge l'actionneur d'agra- fes à ligature pivotant 18 (voir, par exemple, Fig. 5 et 6). C'est-à-dire que la barre de fermeture 24 peut être fabriquée avec une largeur plus faible, si l'on utilise la partie en relief 31a. Finalement, la partie en relief 31a peut être fabriquée en une matière trans- parente. Si la partie en relief est fabriquée en une matière transparente, elle peut servir à permettre à l'ulisater de vérifier visuellement s'il reste encore des agrafes à ligature dans l'instrument ou s'il n'en reste plus. Comme on peut se rendre compte en se repor- tant à nouveau aux Fig. 9 à 12, on préfère donner aux parties supérieure et inférieure du bottier 30 et de la poignée 17 une configuration dentelée. Cette den- telure aide l'utilisateur à serrer le bottier et la poignée 17 et à comprimer la poignée en l'enfonçant dans le bottier. La description détaillée de l'invention qui est donnée ci-dessus se rapporte à un instrument chirurgical qui contient au moins une agrafe à liga- ture. Toutefois, il va de soi que l'invention peut être utilisée pour d'autres éléments de fermeture de plaie, par exemple, pour une agrafe chirurgicale. Les mâchoires de l'instrument décrits ci- dessus peuvent être adaptées, sans expérimentation excessive, à la fermeture d'une agrafe chirurgicale, En variante, l'instrument décrit cidessus peut être modifié pour contenir une platine pour le sertissage ou la fermeture d'une agrafe chirurgicale. REVENDICATIONS 1. Instrument chirurgical comprenant: un bottier (30) qui comporte, des moyens (17) servant à développer une force, et des moyens (2 à 6, 13 à 16) servant à transmettre cette force; et une tige qui comporte, des moyens (23a) servant à tenir un élément de fermeture de plaie individuel, des moyens (23a) servant à fermer ledit élément de fermeture individuel dans lesdits moyens de retenue, des moyens (25a) servant à faire.avancer une série d'éléments de fermeture de plaie, et des moyens (18, 19, 20, 21) servant à charger dans lesdits moyens de retenue un élément de fermeture de plaie individuel pris dans ladite série, caractériséen ce que lesdits moyens de transmission (2 à 6, 13 à 16), comprennent en eux-mêmes lesdits moyens de fermeture, d'avance et de chargement. 2. Instrument de ligature chirurgical, com- prenant: un bottier (30) qui comporte, des moyens (17) servant à développer une force, et des moyens (2 à 6, 13 à 16) servant a transmettre ladite force; et une tige qui comporte, des moyens servant à fermer une agrafe à ligature individuelle, des moyens servant à faire avancer une série d'a- grafes à ligature, l'extrémité distale desdits moyens d'avancement possédant une paire de mâchoires (23a), et des moyens servant à charger dans lesdites mâchoi- res une agrafe à ligature individuelle prise dans ladi- te série, cet instrument étant caractérisé en ce que lesdits moyens de transmission comprennent en eux-mê- mes lesdits moyens de fermeture, d'avance et de charge- ment. 3. Instrument selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que lesdits moyens d'actionne- ment (17) comprennent un élément unique. 4. Instrument selon la revendication 3, ca- ractérisé en ce que lesdits moyens d'actionnement uni- ques sont constitués par une gâchette (17). 5. Instrument selon la revendication 1, ca- ractérisé en ce que lesdits moyens de transmission com- prennent une biellette (16) dont l'extrémité proximale est adjacente auxdits moyens d'actionnement (17) tandis que son extrémité distale est reliée auxdits moyens de fermeture (23), cependant qu'entre lesdits extrémités, ladite biellette (16) est reliée indirectement auxdits moyens d'avance et de chargement (2 à 6, 13, 14). 6. Instrument selon la revendication 5, ca- ractérisé en ce que lesdits moyens de fermeture com- prennent une barre de fermeture mobile (24) dont l'ex- trémité proximale est accouplée à ladite biellette (16). 7. Instrument selon la revendication 2, ca- ractérisé en ce que lesdits moyens de transmission com- prennent une biellette (16) dont l'extrémité proximale est adjacente auxdits moyens d'actionnement (17) et dont l'extrémité distale est reliée auxdits moyens de fermeture (24), tandis qu'entre lesdites extrémités, ladite biellette (16) est reliéeindirectement auxdits moyens d'avance et de chargement (2 à 6, 13, 14). 8. Instrument selon la revendication 7, ca- ractérisé en ce que lesdits moyens de fermeture com- prennent une barre de fermeture mobile (24) dont l'ex- trémité proximale est reliée à ladite biellette (16), tandis que son extrémité distale est adjacente auxdites mâchoires (23a). 9. Instrument selon l'une des revendications 6 et 8, caractérisé en ce que ladite barre de fermeture (24) est munie d'un élément de sollicitation. 10. Instrument selon la revendication 9, ca- ractérisé en ce que ledit élément de sollicitation est constitué par un ressort (12) adjacent à l'extrémité proximale de ladite barre de fermeture (24).