FR 2561906 A1 19851004 FR 8504889 A 19850327 SYSTEME ORTHODONTIQUE LINGUAL POUR THERAPEUTIQUE EDGE- WISE. Cette invention se rapporte en général aux attache- ments orthodontiques utilisés par les orthodontistes pour exécuter les mouvements et réajuster l'emplacement précis des dents d'un patient. Plus précisément, l'invention en question se rapporte à la provision d'un système d'at- tachement orthodontique lingual qui pourrait servir à maintenir les surfaces labiales et buccales des dents libres d'appareil orthodontique et donc une apparence agréable pendant le délai de la thérapeutie orthodonti- que. En outre, cette invention se rapporte à un système d'attachement orthodontique lingual qui permet à l'or- thodontiste de transmettre directement des forces aux surfaces linguales des dents d'un patient pour accomplir le mouvement dentaire désiré. Bien qu'il existe un nom- bre de techniques orthodontiques différentes, la majori- té des orthodontistes pratiquant aux U.S.A. en ce moment, se servent d'une des deux techniques fondamentales de thérapeutie orthodontique dans le traitementdes patients. Ces techniques fondamentales selon la technique de force légère est la technique dénommée par les techniciens par le terme anglais "Edgewise". Les appareils de force lé- gère ont été conçus et présentés à la profession par l'orthodontiste australien R.P. Begg, qui a introduit l'idée de contrôle par force différentielle. Comme cer- taines formes de mouvement dentaire évoquent plus de ré- sistance dans les tissus que d'autres et quelques mouve- ments ont lieu plus rapidement que d'autres, Begg a rai- sonné qu'en sélectionnant le mouvement désiré et qu'en liant des réactions réciproques convenablement, le mouve- ment des dents pourrait être accompli d'une manière or- donée. Le système de force légère de Begg est caractérisé par des particularités importantes. Les attachements sont fixes à toutes les dents antérieures et aux - 2 - pré-molaires. Les fils ont une coupe transversale ronde et permettent un alignement en forme d'arc des dents. Les fils arciformes sont légèrement attachés à l'at- tachement et n'y sont pas soudés. Les attachements de Begg ont un seul contact avec les fils pour minimiser la friction et permettre les dents de glisser, pivoter, s'incliner et de se tordre librement. L'inclination de la torsion à la rotation est exécutée par des auxiliaires et non par la liaison active entre le fil et l'attache- ment comme dans la technique Edgewise. Elle ne se sert pas d'ancrage supplémentaire. L'ancrage réciproque est fourni par l'utilisation sélective des dents postérieu- res à l'emplacement d'attachement pour retirer les dents antérieures à l'emplacement à l'aide d'élastiques intra et inter maxillaires. I existe actuellement plusieurs appareils de force légère, modifiés du dessin originel, bien que tous emploient des concepts théoriques sophis- tiqués du mouvement des dents et d'ancrage contrôlé. La thérapeutie de force légère normale ne se sert pas de traction extra-orale, mais nécessite fréquemment l'extraction des dents et emploie typiquement plus d'auxilaires que le système conventionnel Edgewise. La technique de thé- rapeutie la plus commune aux U.S.A. est la technique en- vers laquelle cette invention est orientée et la tech- nique Edgewise qui a été introduite à l'industrie par le Docteur Edward H. Angle. Il doit être compris cepen- dant que cette invention est aussi applicable à d'autres techniques orthodontiques comme les techniques de multi- phases et fils jumelés par exemple. Dans les premières phases de thérapeutie Edgewise, on utilise des fils en arciformes avec une configuration de coupe transversa- le circulaire. L'élasticité supérieure du film circulaire employé au début de la thérapeutie Edgewise permet un plus grand rayon de mouvement de dents mal posées avec moins de force exécutée sur les dents. Dans la thérapeutie -3- secondaire et finale, la technique Edgewise incorpore typiquement un appareil précis de multi-bandes qui con- siste d'un fil labial en forme d'arc avec une coupe transversale rectangulaire. Normalement, les côtés sont d'une plus grande dimension que les bords. Le fil ar- ciforme est attaché avec un fil o des élas- tiques ou quelque autre forme convenable de maintien mécanique à descente horizontale formée en attachement sur toutes les dents permanentes, y compris les pré- molaires et fréquemment les molaires qui permettent un accouplement précis entre le fil et les attachements. Les fils en-forme d'arcs se terminent en tubes buccaux et ont tous un passage rectangulaire par lequel le fil rectangulaire passe. Le fil qui peut être en acier ou enalliage précieux est placé typiquement avec sa plus petite dimension aux côtés contre les surfaces labiales et buccales des dents. Ces caractéristiques de la tech- nique lui donnent son nom Edgewise. La technique Edgewise rend possible le contrôle dans toutes directions et une dent individuelle peut bouger simultanément dans trois directions. Par exemple, une incisive peut être bougée dans l'intérieur, vers l'arrière et tourner autour de son axe le plus long avec un seul réglage du fil ar- ciforme. Sa coupe transversale rectangulaire lui permet d'être entortillé à la mesure voulue et ayant une nature élastique, des fortes rotations seront transmises par le fil aux dents. De cette façon, un mouvement de torsion est provoqué quand le fil se déroule et reprend-sa con- figuration normale. Les attachements sont réalisés avec précision pour définir la forme rectangulairedes fentes du fil, ce qui permet à l'orthodontiste de choisir le fil qui concorde le mieux. L'effet de s'incliner, de pivoter et de rotation est créé par la relation entre le fil et l'attachement. Un ancrage extra-oral peut être u- tilisé selon les désirs. L' ancrage réciproque peut être - 4- prévu par l'arrachement de dents et en utilisant des dents postérieures à l'emplacement de l'extraction, peut retirer les dents antérieures à cet emplacement avec des élastiques intra et inter maxillaires et/ou des fils arciformes bouclés. L'invention est en général dirigée vers la technique Edgewise et se rapporte à un système d'appareil orthodontique qui intègre des avan- tages précis qui sont fournis par ces appareils avec le système d'attachement en forme d'aile, soit simple ou jumelé. Comme mentionné ci-dessus, la thérapeutie Edgewise conventionnelle est accomplie par l'intermédiaire d'un fil labial qui est accueilli par des fentes formées par des attachements orthodontiques placés sur les surfaces labiales des dents d'un patient. Dans beaucoup de cas, un phénomène psychologique indésirable se produit à cause de la présence du dispositif orthodontique sur les surfaces labiales et buccales des dents du patient. Pour donner une apparence plus esthétique, les fournis- seurs d'attachements et de systèmes orthodontiques ont, dans certains cas, éliminer les anneaux en métal qui entouraient les dents et ont développé des attachements qui sont adaptés pour être collés directement à l'émail des dents. Pourtant, avec le fil en forme d'arc toujours présent sur les surfaces labiales et buccales des dents du patient, il n'est pas possible de fournir au patient un système d'appareil orthodontique qui laisse aux dents leur apparence normale. En outre, en mettant les atta- chements orthodontiques sur les surfaces labiales et buccales des dents du patient, ils causent fréquemment une irritation des tissus des lèvres et de la bouche du patient. De plus, la simple présence de l'attachement orthodontique -5- entre les dents et lez lèvres ou les joues, peut impor- tuner à un certain degré le tonus musculaire et peut mener à des défauts de prononciation. Dans certains cas, les dents d'un patient peuvent se décalcifier ou mener à une décoloration permanente de la partie couverte ou voisine aux anneaux nmtalliques.Aussi, dans beaucoup de cas, les appareils orthodontiques peuvent empêcher l'hygiène orale efficace et des caries peuvent se développer sur les surfaces des dents qui ne peuvent pas être nettoyées convenablement. En conséquence, quand les appareils sont enlevés des dents du patient, l'apparence autrement agréable des dents qui s'emboitent comme il faut peut être gâtée par des surfaces irrégulières des lignes de décoloration et des fissures qui se développent dans l'émail. En plaçant les appareils sur la surface lin- guale des dents du patient, la surface labiale reste libre d'obstacles qui pourraient empêcher l'hygiène ora- le efficace. Il est donc souhaitable de prévoir une thé- rapeutie orthodontique linguale Edgewise à cause de sa nature efficace, et pour permettre aux surfaces labiales des dents du patient de rester dégagées, ce qui les rend plus faciles à nettoyer convenablement et donne au pa- tient une apparence agréable pendant la période de thé- rapeutie orthodontique. Il est désirable aussi de pra- tiquer la thérapeutie orthodontique Edgewise sans sou- mettre le patient à la présence d'attachements de fils entre les dents et les surfaces des lèvres et des joues. Dans certains cas, il est souhaitable que l'ortho- dontiste puisse appliquer des forces de mouvement aux surfaces linguales des dents du patient. Dans la théra- peutie Edgewise conventionnelle, les forces sont typi- quement appliquées par l'intermédiaire d'attachements qui sont placés que sur les surfaces labiales et bucca- les. Il est donc souhaitable de fournir des attachements - 6 orthodontiques qui permettent la thérapeutie EdgEise par l'emplacement d'attachements orthodontiques sur les surfaces linguales des dents du patient. Les attachements simples pour la thérapeutie Edge- wise typiquement incorporent une structure de base qui définit avec précision la fente pour le fil arci- formequi reçoit les fils rectangulaires. Les attache- ments simples incorporent aussi une paire d'attache- ments en forme d'aile qui partent de la base et qui sont placés sur les côtés opposés de la fente pour le fil. Ces attachements en forme d'aile sont centralisés et sont donc conçus pour être placés en relation mesio- distale avec la surface faciale de la dent à laquelle l'attachement est fixé. Un fil ou un élastique de liga- ture est bouclé par dessus chacun de ces attachements en forme d'aile et passe par dessus du fil arciforme, ce qui tient le fil arciforme fermement dans sa fente. Ces attachements simples donnent l'efficacité maxi- mum du mouvement d'inclination et de torsion mais l'ef- ficacité est minimale dans le contrôle de rotation. Au début, le contrôle de rotation était accompli en soudant un oeillet à l'extrémité mésiale ou distale de la bande attachée à la dent. L'orthodontiste pouvait lier l'oeil- let au fil arciforme, ce qui donnait l'effet de rap- procher les fils arciformes et causer à la dent un pivotement autour d'un attachement central. Cette métho- de de rotation est encombrante et inefficace. - Par la suite, des leviers de rotation fixes ou fle- xibles, projetant à l'intérieur et l'extérieur, ont été ajoutés à l'attachement simple placé au centre. Donc, une dent qui avait été retournée serait l'aile de rota- tion projetant plus envers la figure que l'attachement. Si le fil arciforme touchait l'aile de rotation et comme le fil est fixé à l'attachement, la dent tournerait - 7- autour de l'attachement. Le levier de rotation est ajus- table pour lui permettre d'être projeté plus ou moins envers la surface faciale comme désiré. Ceci permet à l'orthodontiste de sélectionner le degré de rotation dé- siré en ajustant le levier de rotation au lieu d'ajus- ter le fil arciforme. Le désavantage du levier de rotation est évident dans les premières phases de traitement. Si la dent est inclinée ou tordue sévèrement, le fil arciforme ne touche pas le levier de rotation et empêchera ces deux actions de se produire,,sauf si le fil arciforme est ' ajusté pour agir sur le levier de rotation quand il est fixé. Donc, la mise en place du fil arciforme ini- tiale peut être inefficace et demande plus de savoir- faire pour être lié. Les attachements jumelés ont été introduits pour soulager la rotation inefficace de l'attachement simple. Au lieu d'avoir un attachement situé au centre, deux attachements ont été placés aux portions antérieures et postérieures de -la dent. Donc, quand chaque attachement est lié aux fils arciformes, la- surface faciale s'aliï- gnera avec le fil arciforme qui tournera la dent. Un des principes de rotation dans la pratique or- thodontique est la surcorrection du problème original pour compenser la tendance de retournement ou de rechu- te. Cette pratique est indiquée en particulier pour les dents tordues. Ces attachementsjumelén'ont pas la capa- cité en eux-mêmes de donner l'effet de surrotation. Pour la surrotation avec des attachements jumelés, le fil arciforme peut être couplé ou quelques auxilliaires doivent être ajoutées pour forcer les portions mésiales ou distales dans le sens contraire au fil arciforme. En outre, les attachements simples du système Edgewise sans levier de rotatión, manquent de capacité de contrâ- le de surrotation qui era examinée en plus de détails - 8- ci-dessous. L'un des avantages les plus importants des atta- chements simples est l'avantage qui est donné par la longueur positive du fil arciforme qui existe entre les points de liaison des attachements voisins. Cette longueur positive est dénommée dans l'industrie par le terme intervalle inter-attachement. Comme le point de liaison entre les simples attachements voisins se trouve en grande partie au centre des dents voisines, la lon- gueur du fil arciforme et donc l'intervalle interattache- ment se prolonge à des points près du centre des dents voisines. La grande portée. qui existe entre les at- tachements simples permet à des forces d'ampleur plus basses d'être appliquées aux dents pendant un délai plus long comme comparé aux circonstances o l'intervalle inter- attachement est limité à l-'envergure active du fil arci- forme courte. La portée plus longue du fil arciforme peut être tournée plus loin sans que le mé- tal du fil arciforme cède sous la pression ou soit déformé Lorsque la longueur du- fil arciforme est limi- tée entre les attachements, ce qui est typique quand les attachements jumelés sont employés avec la technique Edgewise, il est possible d'appliquer des forces d'am- pleur plus grandes avec le minimum de torsion ou d'autres déformations du fil arciforme. Donc, après qu'un mouvement limité des dents ait lieu, les forces exer- cées par le fil arciforme se dispersent rapide- ment. Donc, pour maintenir une force optimum, un ajuste- ment plus fréquent est nécessaire. I1 est évident que le réglage fréquent des appareils orthodontiques nécessi- te des visites fréquentes chez l'orthodontiste et que le patient est donc désavantageux à cet égard. De tels réglages fréquents nécessitent que le patient passe beau- coup de temps au cabinet de l'orthodontiste. Soit le traitement revient plus cher au patient ou réduit 9- l'avantage commercial -u traitement orthodontique à l'égard de l'orthodont.ste. Il est donc souhaitable de fournir un système de thérapeutie orthodontique dans lequel les visites du patient soient limitées de même que le temps passé chez l'orthodontiste et ceci, au bé- néfice mutuel du patient et de l'orthodontiste. Les attachements jumelés pour la thérapeutie Edge- wise ont été employés depuis un temps considérable. Les attachements jumelés incorporent: typiquement une paire de saillies espacées qui s'étendent de la base de l'attachement, chaque saillie étant formée pour définir un segment de fente très précis pour le fil arciforme. Les segments de fente pour le fil arciforme définissent la fente du fil arciforme avec précision, celle-ci se prolongeant ainsi sur toute la longueur de la base. Cha- que saillie à des attachements en forme d'ailes ginoiva- les ou ccclusales et ces attachements en forme d'ailes se terminent aux côtés opposes de la structure de base. Comme la structure de base est en position centrale quand la dent est bougée, les attachements en forme d'ailes seront placés en paires aux faces opposées de la dent. De cette façon, ils définissent la structure de latta- chement avec le contrôle de rotation. L'orthodontiste peut se servir de fils ou d'élastiques de ligature entre certains attachements en forme d'ailes et il peut utili- ser du fil arciforme pour développer sa force nécessai- re pour donner un contrôle de rotation efficace. Un des désavantages typiques dans l'utilisation des attachements jumelés est la réduction de l'intervalle interattachement qui résulte d'un placement des attache- ments en forme d'ailes sur des portions de côté de la struc- ture d'attachement. Nbrmalement, comme mentionné ci-dessus, l'intervalle interattachement minimisé en conjonction avec la thérapeutie Edgewise a le désavantage de nécessiter des - 10 - visites fréquentes et plus longues car il est nécessai- re de régler l'appareil fréquemment pour maintenir les paliers de force entre l'envergure optimum pour attein- dre un mouvement efficace des dents. Il est donc sou- haitable de pouvoir appliquer la thérapeutie Edgewise avec des attachements jumelés ayant le même intervalle inter-attachement que les attachements simples. Un autre désavantage important du système des at- tachements jumelés est que les espaces typiques entre des attachements en forme d'ailes et des attachements voisins, laissent une place insuffisante entre les dents pour les boucles de clôture et les boucles de maintien. l est donc souhaitable de fournir un système d'appareil orthodontique lingual qui incorpore les avantages des attachements jumelés mais qui donnent assez d'espace entre certains attachements en forme d'aile des at- tachements voisins pour rendre l'utilisation efficace des boucles de fermeture et de boucles de maintien plus facile en conjonction avec la thérapeutie orthodontique Edgewise. L'une des caractéristiques principales de cette in- vention est de fournir un système d'attachement ortho- dontique lingual original qui permet l'utilisation de la thérapeutie orthodontique Edgewise aux portions lin- guales des dents. Une autre caractéristique de cette invention est de fournir un système d'appareil orthodontique lingual original qui comprend une structure permettant l'appli- cation de forces de contrôle de rotation efficace aux dents du patient. Une autre caractéristique de cette invention est de fournir un système original d'appareil orthodontique lingual qui permette aux surfaces labiales et buccales des dents du patient d'être libres de l'encombrement d'appareils orthodontiques, sans affecter les relations - i1 - normales entre les tissus de la figure et des dents, et qui donne au patient une apparence agréable pendant la durée de la thérapeutie orthodontique. Cette invention compte dans ses caractéristiques la provision d'un système d'appareil orthodontique lin- gual original qui permet l'introduction mesial-occlusal d'un fil arciforme Edgewise en relation avec plu- sieurs attachements orthodontiques sur les dents anté- rieures, les euspides, les prémolaires et les molaireso Une autre caractéristique de cette invention est de fournir un système d'appareil orthodontique lingual qui incorpore un tube lingual spécial qui permet l'introduc- tion mesio-occlusal des bouts de fils arciformes et qui permet aussi la rotation du fil arciforme en relation avec le tube lingual pour permettre l'introduc- tion du fil arciforme dans les fentes d'autres at- tachements du système d'appareil orthodontique. Cette invention du système orthodontique implique l'usage d'attachements en forme d'ailes jumelées pour le con- trôle efficace de rotation et d'inclination et qui main- tient les espaces nécessaires entre les attachements pour attirer l'efficacité qui permet des mouvements de tor- sion en réponse à la technique Edgewise C'est aussi la caractéristique de cette invention de fournir un système d'appareil orthodontique lingual ori- ginal qui aide l'orthodontiste à utiliser des combinai- sons variées de contrôle de rotation et de surrotation, de torsion et d'inclination, simplement en sélectionnant plusieurs attachements linguaux Edgewise d'une forme simple ou jumelée, dont certains doivent incorporer un point d'appui central et au moins une fente active de précision pour le fil arciforme conformément aux principes de cette invention. Une autre caractàristique de cette invention est de fournir un système d'appareil orthodontique lingual qui - 12 - met en application le contrôle du point d'appui et le- quel système est de simple nature et est comparable avec d'autres attachements orthodontiques du point de vue de la facilité d'installation, d'utilisation et ne souffre pas de désavantage compétitif en comparaison avec d'au- tres systèmes d'attachement orthodontique comparables. Le système d'appareil orthodontique lingual de cet- te invention incorpore une structure de base qui est a- daptée pour être attachée dans une relation inamovible avec la dent. La base peut être rattachée à des anneaux qui sont placés autour des dents et obturés o la base peut être adaptée pour être soudée directement à la structure de la dent. La structure linguale de base et- d'attachement peut prendre une ou plusieurs formes dans les limites de l'envergure de cette invention selon les dents auxquelles les attachements vont être fixés. Avec n'importe quelle forme- d'attachement utilisé dans la thétapeuti.q linguale Edgewise, les fentes pour les fils arciformes - sont orientées pour l'introduction occlusale du fil en forme d'arc. Les attachements termi- naux sont conçus pour maintenir la fonction tubulaire mais ont aussi une configuration qui permet l'introduc- tion mésio-occlusale des bouts du fil arciforme et qui permet l'introduction de la portion arciforme du fil aux fentes respectives des autres attachements. Pour les dents antérieures des attachements lin- guaux, on emploie trois attachements en forme d'aile orientés en forme de T. Deux attachements en forme d'ai- le sont perpendiculaires à la fente alors qu'un attachement en forme d'aile se prolonge de la partie centrale de l'attachement à la partie gingivale de la fente. * Pour produire une rotation efficace, les attache- ments linguaux peuvent prendre la forme d'attachements jumelés ayant le relief du fil arciforme entre chaque paire d'attachement en forme d'aile et un point - 13 - d'appui intermédiaire qui définit la fente de l'attache- ment. Donc, des attachements orthodontiques jumelés sont mis en place, attachements qui ont le maximum intervalle interattachement normalement offert parles attachements sim- ples, pour maintenir la longueur du fil arciforme entre les attachements voisins. En fournissant les sec- tions intermédiaires du point d'appui avec des paires d'attachements en forme d'ailes à chaque extrémité, et en donnant relief aux fils arciformes entre chaque paire d'attachements en forme d'ailes, un attachement lingual jumelé est créé, ce qui permet un contrôle de rotation efficace. En outre, comme la section inter- médiaire du point d'appui de l'attachement est façon- née pour donner une fente pour le fil arciforme, les attachements linguaux jumelés incorporent les mouve- ments de torsion et d'inclination normalement offerts par les attachements simples. Le résultat est une combi- naison entre un attachement simple et un attachement ju- melé pour l'application linguale et thérapeutie Edgewise. Les attachements linguaux du type simple peuvent être fournis selon ce qui est souhaitable pour les dents du patient. TLattachement simple aura une fente pour le fil arciforme qui donne sur la table triturante et qui sert à prolonger pour la fixation du fil. Le système d'appa- reil des attachements linguaux inclura en forme de tubes qui sont a- daptés pour l'introduction mésio-occlusale des bouts du fil arciforme à leur propre position. Les attachements ter- minaux sont conçus pour maintenir leur fonction tubulai- re mais permettent aussi l'introduction mésio-occlusale des bouts du fil arciforme et donc permettent troduction occlusale de la partie arc du fil dans les fentes respectives des autres -attachements. Chaque tube lingual est conçu pour que le fil arciforme puisse y être introduit en relation angulaire ou mésio-occlusale. Ayant été introduit dans les tubes d'une façon mésio- - 14 - occlusale, le fil arciforme est tourné autour des por- tions pivot définies par le tube, qui permettent donc un l'introduction des parties en forme d'arc du fil arci- forme en relation avec les fentes définies par d'autres attachements de l'appareil. Pour comprendre comment les avantages et caracté- ristiques de cette invention énumérés ci-dessus ont été atteints, une description plus approfondie de l'invention peut se trouver dans les dessins ci-joints, lesquels dessins font partie de cette spécification. Cependant, il est entendu que les dessins cijoints illustrent que les formes typiques de cette invention et donc: ne doivent pas être considérés comme limitant de son envergure, car l'invention peut admettre d'autres formes aussi effica- ces.- La figure 1 est une représentation générale du dis- positif orthodontique lingual qui est fixé aux dents d'un patient pour suivre un traitement orthodontique. La figure 2 est une vue en perspective d'un attache- ment orthodontique lingual jumelé construit selon la présente invention. La figure 3 est une vue partielle en perspective d'un attachement lingual jumelé représenté à la figure 2 et qui montre une autre forme de réalisation dans la- queue figure le dégagement du fil arciforme grâce aux surfaces anguleuses qui s'étendent depuis l'entaille du- dit fil. La figure 4 est une vue en perspective illustrant l'attachement orthodontique simple du type attachement en forme d'aile réalisé pour l'insertion triturante d'un filarciforme dans l'entaille précise effective dudit fil. La figure 5 est une vue postérieure d'un attache- ment orthodontique lingual du type en forme d'aile, re- présenté en figure 4, dont l'attachement est adapté pour - 15 - la fixation sur les dents antérieures du patient. La figure 6 est une vue partielle en plan de la - structure d'un attachement représenté en figures 4 et , et représentant une forme de réalisation légèrement modifiée, dans laquelle l'entaille effective du fil ar- ciforme de la structure d'attachement présente une forme arquée de telle sorte à recevoir la partie arquée du fil arciforme du type Edgewise. La figure 7 est une vue eniperspective d'un atta- chement lingual pour pré-molaires réalisé en accord avec la présente invention et adapté pour insertion trituran- te d'un fil arciforme dans la fente effective de cedit fil. La figure 8 est une vue extérieure de l'attachement lingual aux pré-molaires de la figure 7. La figure 9 est une vue en perspective illustrant un tube lingual réalisé en accord avec les enseignements de la présente invention et présentant une partie d'un fil arciforme représenté ici en traits pleins et la ro- tation angulaire d'un fil arciforme et de son insertion triturante antérieure dans le tube lingual. La figure 10 est une coupe transversale selon la ligne 10-10 de la figure 9 montrant en traits pleins un fil arciforme Edgewise fixé en relation opérationnelle et en traits discontinus la position angulaire dudit fil lors de son insertion triturante antérieure. La figure 11 est une vue en plan de la structure d'attachement lingual avec tube de la figure 9. La figure 12 est une vue du dessus d'un attachement lingual pour pré-molaires montrant une forme de réalisa- tion modifiée de la présente invention dans laquelle une goupille de sûreté assure la fixation du fil arciforme Edgewise dans l'entaille de l'attachement. La figure 13 est une coupe transversale selon la ligne 13-13 de la figure 12. - 16 - La figure 14 est une vue transversale d'un attache- ment lingual antérieur montrant la fixation par la gou- pille du fil arciforme Edgewise. La figure 15 est une vue d'un attachement lingual avec tubes pour insertion triturante antérieure du fil arciforme montrant la fixation par une goupille dudit fil. La figure 16 est une vue face aux gencives d'un attachement lingual avec tubes, représentant une forme de réalisation modifiée de l'invention et montrant une entaille d'insertion d'un fil arciforme en insertion triturante antérieure. La figure 17 est une coupe transversale de l'atta- chement selon la ligne 17-17 de la figure 16. S15 La figure 18 est une vue panoramique en plan de l'arc mandilulaire des dents d'un patient suivant un trai- tement orthodontique avec un dispositif orthodontique lingual Edgewise réalisé en accord avec la présente in- vention. - La figure 19 est une vue latérale ou proximale d'un attachement orthodontique lingual Edgewise représentant un attachement inférieur antérieur du dispositif ortho- dontique de la figure 18. La figure 20 est une vue du dessus de la structure d'un atIachement de la figure 19 dont la vue est diri- gée face à la langue. La figure 21 est une vue en plan de la structure de l'attachement de la figure 19. La figure 22 est une coupe transversale de l'atta- chement selon la ligne 5-5 de la figure 20. La figure 23 est une vue similaire à celle de la figure 19 montrant l'élément de ligature assurant le maintien solide du fil arciforme Edgewise dans l'entail- le de celui-ci réalisé dans l'attachement. La figure 24 est une vue en plan de la combinaison - 17 - d'un attachement ort:odontique Edgewise simple et jume- lé pour application linguale des pré-molaires et repre- sentant une autre forme de réalisation que la présente invention. La figure 25 est une coupe transversale selon la ligne 8-8 de la figure 24 et montrant une ligature élas- tique assurant le maintien du fil arciforme Edgewise dans l'entaille réalisée dans l'attachement. La figure 26 est une vue du dessus de l'attachement orthodontique de la figure 24 présentant aussi la liga- ture élastique. La figure 27 est une vue en plan d'un attachement orthodontique lingual avec tubes pour application Edge- wise et qui représente une partie du dispositif présenté auparavant en figure 18. La figure 28 est une vue du dessus d'un attachement orthodontique lingual avec tubes à la figure 26. La figure 29 est une vue en perspective d'un atta- chement lingual des figures 18 à 22 à réaliser en accord avec cette invention en utilisant trois attachements en forme d'aile en orientation en T comme pour l'utilisa- tion sur les dents antérieures. La figure 30 est une vue en perspective d'un atta- chement orthodontique lingual jumelé représentant une autre forme de réalisation de la présente invention. La figure 31 est aussi une vue en perspective illus- trant un attachement orthodontique lingual suivant cette invention et utilisant des attachements en forme d'aile. Description détaillée des formes de réalisation préférées. Dans la figure 1, l'illustration partielle en pers- pective montre les parties linguales des arcsdes maxil- laires inférieure et supérieure d'un patient suivant un traitement orthodontique en accord avec la technique Edgewise et comprenant un dispositif orthodontique - 18 - lingual. Comme on le voit sur la figure 1, les différents attachements du système orthodontique lingual pourront être de conception différente selon les caractéristiques des dents sur lesquelles les attachements doivent être fixés. Par exemple, sur la partie gauche de la figure 1, les attachements (10) et (12) des incisives (14) et (16) auront la configuration générale figurée par les vues latérales représentées. Pour les pré-molaires telles que celles représentées aux figures 18 et 20, les attache- ments linguaux prendront typiquement une autre forme adaptée, telle qu'aux figures 22 et 24. A chaque extrémité des arcs du maxillaire supérieur et du maxillaire inférieur, les dispositifs orthodonti- ques linguaux avec tubes, tels que ceux présentés en 26 et 28 sont fixés aux molaires (30) et (32) et reçoi- vent les parties terminales des fils arciformes (33) et (35). Comme il sera expliqué plus en détail ultérieure- ment, les attachements linguaux avec tubes (26) et (28) sont chacun adaptés pour recevoir les extrémités du fil arciforme par insertion triturante antérieure et permet- tent la fonction manuelle de tubes aussi bien que l'in- sertion triturante du fil arciforme dans les entailles des autres attachements du système orthodontique. Les différents attachements orthodontiques du dis- positif lingual de la figure 1 sont décrits en détail dans les figures 2 à 11 suivantes. Dans la figure 2, un attachement orthodontique ju- melé est montré comme (34) comprenant une structure de base de l'attachement (36) qui peut être réalisé en construction intégrale telle que métal coulé. La struc- ture de base de l'attachement (36) comprend un bourrelet de soudure (38) qui est typiquement métallique et qui est adapté pour être collé à la surface linguale émail- lées des dents du patient. Le bourrelet de soudure (38) - 19 - peut être de n'importe quelle forme adaptée dans la me- sure o il peut subir la procédure de collage et il peut être réalisé intégralement à partir de la structure de base de l'attachement (36) ou bien fixé à l'attache- ment par soudure ou toute autre forme d'attachemrient convenable. Le corps de l'attachement est aussi formé pour définir des paires d'attachements en forme d'aile tels ceux figurés en (40) et (42) ou bien (44) et (46) qui permettent ainsi au fil arciforme d'être lié à la structure de l'attachement au moyen de ligatures, fils élastiques ou tout autre moyen adapté pour fixer le fil arciforme à l'attachement ou pour appliquer une force entre le fil et l'attachement. Il est souhaitable de fournir un attachement lin- gual orthodontique pour la technique Edgewise qui soit fondamentalement de la forme d'un attachement jumelé et qui comprenne aussi une capacité de rotation. En accord avec la présente invention, la structure de base de l'at- tachement (36) est réalisé pour définir un point d'appui (50) qui forme une saillie intermédiaire (52). Le point d'appui intermédiaire (50) définit une bordure du ful- crum (54) placée en opposition à la structure incurvée (56) qui est formée par la saillie (52) La bordure (54) et la surface incurvée (56) concourrent à définir une entaille du fil arciforme précise et active adaptée pour recevoir les fils arciforme Edgewise (33) et (35) en re- lation étroite. Bien que les fils arciformes Edgewise ter- minaux soient de section rectangulaire, il faut avoir présent à l'esprit le fait que les fils arciformes Edge- wise destinés à réaliser les mouvements dentaires pendant les étapes initiales du traitement, sont de section cir- culaire. L'entaille du fil arciforme est complétée par une paroi distale (58) contigud avec les surfaces planes (60) et (62) et qui fait face aux tables trlturantes. En - 20 - fait, les surfaces planes (60) et (62) associées avec les surfaces de la paroi distale(58) del'entaille du fil arci- forme peuvent être définies par une surface plane simple. Il n' est- pas nécessaire, quoiqu'il en soit, que les surfaces (60) et (62) soient planes, sauf si ces surfa- ces ne doivent pas interférer dans les relations du fil arciforme', à la surface de la paroi distale (58) del'entail- le dudit fil. Le point d'appui intermédiaire (50) est agencé de telle sorte que la rotation de l'attachement et de la dent en relation avec le fil arciforme soit possible. Pour munir l'attachement de cette capacité de rotation, il est nécessaire que la structure de l'attachement prévoie une structure pour dégager le fil arciforme de chaque côté de la section du point d'appui. Pour réaliser ces buts, le corps de l'attachement (36) est réalisé pour définir des surfaces de dégage- ment concaves et incurvées (64) et 466), placées en po- sition repliée tout en respectant la bordure du fulcrum (64) de l'entaille du fil arciforme. Il est souhaitable que les surfaces (64) et (66) soient suffisamment déga- gées en relation avec ie fil arciforme de telle sorte que ces surfaces n'entrent pas en contact avec le fil arciforme même au cours d'une circonstance o ce der- nier serait en position angulaire avec l'entaille du fil aux parties des attachements en forme d'aile des structures des attachements. Bien qu'il soit préférable que les fils arciformes n'entrent pas en contact avec les surfaces de dégagement (64) et (66), il faut avoir présent à l'esprit le fait que pendant les premières étapes du traitement orthodontique et spécialement en cas de très mauvais recouvrements (des dents), les fils arciformes doivent pouvoir être suffisamment tendus pour qu'ils puissent entrer en contact avec une bordure ex- terne (65) ou 467) définie par l'une des surfaces de - 21 - dégagement du fil arciforme et la partie latérale de l'attachement respective. Logiquement, la largeur inter attachement est donc limitée. Dès que la dent concernée par ce mauvais recouvrement commence à bouger en répon- se à la thérapie, la bordure externe (65) ou (67) de l'attachement va bouger hors du contact du fil arcifor- me. Dès que cela arrive, la largeur maxi d'inter-atta- chement sera établie et qu'à partir de ce moment, le mouvement ultérieur de la dent aura lieu en réponse à la largeur totale inter-attachement entre points d'appui successifs. Le fil arciforme peut être lié avec n'impor- te quelle des paires d'attachements en forme d'aile de l'attachement, de telle sorte qu'il munit cet-attache- ment et la dent d'une capacité de rotation puisque le fil arciforme tend à revenir à sa configuration normale et ainsi implique une force de rotation à la dent par l'intermédiaire de l'attachement. De plus, le point d'appui intermédiaire de l'atta- chement et les parties de dégagement de la structure de l'attachement dans les aires des attachements en forme d'aile concourrent à définir une structure d'attachement présentant un plus large intervalle interattachement qu'il n'est ordinairement possible avec des attachements ordinaires jumelés. En fait, si, l'on prend pour largeur de l'entaille du fil arciforme de l'attachement de la figure 2 la même largeur ou une largeur inférieure à celle de la longueur de l'entaille du fil arciforme d'un attache- ment orthodontique conventionnel simple, l'attachement lingual jumelé de la figure 2 alors définit un inter- valle inter-attachement qui est au moins aussi grand que l'intervalle inter-attachement défini par les atta- chements orthodontiques simples conventionnels. Comme il l'a été mentionné auparavant, la longueur de la por- tée des fils arciformes qui existe entre les attachements - 22 - orthodontiques simples adjacents permet d'appliquer des forces d'amplitude plus petites aux dents pendant des périodes de temps plus grandes, par comparaison à des circonstances o l'intervalle inter-attachement est li- mité et la portée des fils arciformes courte, tel dans le cas typique d'attachements jumelés adjacents de na- ture conventionnelle. En munissant un attachement jume- lé de la figure 2 avec un point d'appui intermédiaire et avec des surfaces de dégagement entre les paires d'attachements en forme d'aile, le fil arciforme libre entre des points d'appui adjacents d'attachements conti- ggs sera aussi long qu'il est ordinairement possible avec une thérapie orthodontique Edgewise. La longue por- tée du fil arciforme peut, dans ce cas, être tordue plus loin sans toutefois causer de déformations permanen- tes du métal à partir duquel le fil en forme d'arc a été formé. En retournant à sa configuration normale, le fil arciforme Edgewise va appliquer sur la dent une force pendant une période plus longue si l'on compare à l'ac- tion d'un attachement jumelé conventionnel, sans avoir à réaliser d'ajustements du dispositif orthodontique. Cette caractéristique, bien sur, minimise la fréquence d'ajustements d'un dispositif orthodontique et ainsi diminue de façon significative la quantité de temps per- du et la fréquence des visites qui sont requises pendant la période du traitement orthodontique. Le-- points- d'appui intermédiaire *des structures d'attachement, associés aux parties de dégagement des attachements en forme d'aile des attachements, fournit un contrôle efficace de rotation permettant ainsi à l'orthodontiste de déplacer les dents assez rapidement dans la position définitive et ainsi peut diminuer la durée du traitement nécessaire pour effectuer des mou- vements de dents afin d'arriver à un recouvrement cor- rect dans l'arc alvéolaire. *- 23 - La figure 3 est une vue en perspective partielle illustrant la structure d'attachements similaires à celle de la figure 2 et o le dégagement du fil arci- forme est défini par les surfaces angulaires (80) et (82) divergent à partir du point d'appui central (84). Comme il est montré en figure 3, la forme de réalisa- tion illustrée généralement en (70) comprend un corps d'attachement (72) formant les aires des -attachements en modèle jumelé similaires à ceux de la figure 2 et formant un point d'appui intermédiaire présentant une entaille du fil arciforme actif qui est défini par le bord vertical du point d'appui (74) et par la surface incurvée du point d'appui (76) en association avec la surface du fond (78). Le dégagement désiré du fil arci- forme pour le contrôle de rotation et pour augmenter au maximum la largeur inter-attachement est défini par une paire de surfaces de dégagement angulaire (80,82) qui s'étendent du point d'appui central (84). Le point d'ap- pui central (84) coopère avec les surfaces incurvées du point d'appui (76) pour définir une ligne de contact sur chaque face du fil arciformeo Toute courbure ou tor- sion du fil arciforme entre les attachements adjacents s'étend de la ligne de contact avec le point d'appui central (84) et la ligne de contact avec les surfaces incurvées des points d'appui (76). La fonction de l'at- tachement orthodontique de la figure 3 est essentielle- ment la même que celle décrite auparavant en relation avec la figure 2. Il peut s'avérer souhaitable de fournir un attache- ment orthodontique lingual de type simple dans les cir- constances o la taille ne permet pas l'utilisation d'attachements du modèle jumelé. Dans un tel cas, la structure d'attachement peut prendre avec facilité la forme illustrée en figure 4 o un attachement orthodon- tique lingual simple est montré en (88',. L'attachement - 24 - orthodontique comprend une structure d'attachement (90) par laquelle est interconnectée ou par laquelle est in- tégralement formée une base de soudure (92) pour coller l'attachement à la surface linguale des dents d'un pa- tient subissant un traitement orthodontique. Le corps de l'attachement est formé pour définir une paire simple d'attachements en forme d'aile opposés (94) et (96) qui permettent aux fils arciformes d'être liés à la structure d'attachement avec des ligatures ou des élastiques ou n'importe quels moyens adaptés pour ligaturer. La structure (90) est aussi formée pour défi- nir une paire de surfaces de dégagements incurvées (95) et (97) qui sont placées sur des faces opposées d'un point d'appui orienté centralement (98), s'étendant vers les bords extérieurs (99) et (100). Une surface plane (101) est aussi réalisée par le corps de l'attachement qui établit aussi la surface du fond de l'entaille des fils arciformes actifs. Une saillie (102) s'étend à par- tir de la structure (90) en position opposée du point d'appui (98) et présente une seule surface incurvée (103). La projection (102) est placée entre les attachements en forme d'aile opposés (94) et (96) de telle sorte que la ligature ou l'élastique bouclé autour des attachements en forme d'aile s'enroule aussi autour de la projection intermédiaire (102) pour assurer le fil arciforme dans la structure d'attachement en relation étroite avec la projection (102). La projection (102) est formée inté- gralement à partir de la structure de l'attachement (90) et présente une surface incurvée (103) en relation paral- lèle avec le point d'appui opposé (98). Le point d'appui opposé (98) et la surface incurvée (103) concourrent à définir avec précision l'entaille du fil arciforme (104) et un fil drciforme Edgewise est placé en active relation dans cette entaille. La torsion des surfaces planes (101) qui s'étend entre le point d'appui - 25 - opposé (98) et la surface incurvée (103) fonctionne pour définir la surface de fond de l'entaille du fil arci- forme. Le fil arciforme Edgewise de face plate pourra alors entrer en contact linéaire avec le point d'appui (98) et la surface incurvée de projection (103). La projection (102) fonctionne ainsi comme une por- tion intégrale du point d'appui de la structure d'atta- chement fournissant ainsi une aire de pivot intermiédiai- re de l'extrémité de l'attachement. De plus, la projec- tion (102) étant dégagée à chacune de ses extrémités permet ainsi aux fils arciformes d'avoir un intervalle inter-attachement maximum tout en respectant ia projec- tion intermédiaire du point d'appui de l'attachement or- thodontique contigu. Du fait que le fil arciforme du dispositif orthodon- tique lingual présente une portion arquée ou incurvée ayant un rayon de courbure inférieur à ceux de dispositif orthodontique conventionnel labial, il peut s'avérer né- cessaire de munir les entailles des fils arciformes dif- férentes des attachements de la capacité de recevoir des fils arciformes incurvés en relation active et étroite. Comme on le voit en figure 6, les attachements selon cet- te invention peuvent être fournis en présentant une en- taille du fil arciforme telle que celle montrée en 6 qui est au moins partiellement définie par une surface géné- ralement plane (108) et une surface opposée convexe (110) qui sont formées corrolativement par une partie du corps de la structure d'attachement. Comme on peut le voir, la surface plane (108) est formée par le corps de l'atta- chement alors que la surface convexe (110) est formée par une projection intermédiaire (112) s'étendant depuis le corps. De plus, la structure d'attachement présentée en figure 6 peut être quasiment similaire à celle de la fi- gure 5 ou celle des figures 2 et J. Il est évident que seules les dents antérieures sont susceptibles de - 26 - recevoir des attachements orthodontiques du type présen- tant une entaille du fil arciforme de configuration in- curvée car les attachements des pré-molaires ou des mo- laires reçoivent généralement des parties relativement droites des fils arciformes Edgewise. En accord avec la technique Edgewise linguale de cette invention, les attachements orthodontiques pour pré-molaires et molaires doivent avoir une configuration sensiblement différente de celles des attachements des dents antérieures. Comme on le voit dans les figures 8 et 9, un attachement lingual pour la technique Edgewise peut aisément prendre la forme illustrée à (114). L'at- tachement lingual pour pré-molaires peut comprendre une structure d'attachement (116) de forme généralement rec- tangulaire et présentant un bourrelet de soudure (118) s'étendant depuis cette structure de base. Le bourrelet de soudure sera généralement composé de métal et peut - être formé intégralement à partir de la structure d'at- tachement (116) ou peut être relié à cette dernière par n'importe quel moyen convenable tel que la soudure ou l'encollement.. Si l'on veut, le bourrelet de soudure (118) peut être composé de n'importe quel matériel con- venable autre que métal pour la fixation de l'attache- ment à la surface linguale de la molaire ou la pré-molai- re. Le bourrelet de soudure définit une surface de sou- dure incurvée (119) qui correspond à l'incurvation de la surface linguale de la pré-molaire. La structure du corps (116) de l'attachement est formée pour définir un rebord intérieur (120) qui s'é- tend latéralement depuis la partie intermédiaire du corps d'attachement et qui est orienté en général parallèle- ment à la relation triturante. Bien que les rebords in- termédiaires puissent être généralement de configuration rectangulaire, ils peuvent aussi se présenter avec la configuration présentée en figure 8 o le rebord définit - 27 - des parties de dispositif de retenue (122) et (124) des projections des attachements d'ailes. Celles-ci sont prévues pour faciliter le maintien du fil arciforme en relation correcte avec le rebord et avec les entailles dudit fil. Les projections du dispositif de retenue des attachements d'ailes de la structure d'attachements définissent chacune une projection supérieure à une pro- jection inférieure (128) et (130) qui s'étendent respec- tivement derrière les surfaces horizontales du rebord (120). La partie postérieure (128) de chacun des attache- ments en forme d'aile (122) et (124) définit une surface interne (132) telle que figurée en figure 8 et qui est placée en parallèle avec la surface plane (134) définie par le corps de l'attachement (116) formant ainsi une entaille du fil arciforme prévue pour recevoir ledit fil Edgewise. La surface plane (136) du rebord (120) concour- re avec les surfaces parallèles (132) et (1341 à définir la surface de fond ou surface de l'entaille du fil arci- forme actif. La structure de l'attachement (114) est aus- si formée pour définir une surface angulaire généralement plane (138) qui fonctionne comme des surfaces guidantes pour permettre une entrée efficace du fil arciforme Edge- wise dans ses relations avec l'entaille dudit fil défini par les surfaces (132,134 et 136)o La surface plane angu- laire (138) fournit aussi un dégagement pour permettre une ligature efficace du fil arciforme en regard des par- ties d'attachement en forme d'aile de structure d'atta- chement. Il faut avoir présent à l'esprit le fait que l'entaille du fil arciforme d'attachement (114) est déjà adaptée pour permettre l'insertion triturante du fil ar- ciforme. Cette caractéristique facilite effectivement le maintien efficace du fil arciforme pendant son installa- tion. De plus, en cas de mauvais recouvrement (des dents), l'application d'une simple force sur le fil arciforme lui permettra d'être guidé par les surfaces (138) dans - 28 - l'entaille du fil arciforme actif. Dans ce cas, il per- mettra aussi de courber ou de tordre de façon appropriée le fil arciforme pour permettre audit fil de développer une force qui s'applique sur les attachements et donc sur les dents. En accord avec la thérapie orthodontique Edgewise, les extrémités opposées de chaque fil arciforme sont ty- piquement contenues dans des tubes molaires. De façon à permettre l'insertion triturante du fil arciforme dans l'éventail desdits fils actifs des attachements respec- tifs du système orthodontique lingual, il est souhaitable de fournir un attachement lingual de type avec tubes pré- sentant la possibilité de recevoir les extrémités des fils arciformes en accord avec la fonction typique de tu- bes et ayant aussi la possibilité de permettre l'inser- tion triturante antérieure du fil arciforme de telle sor- te à permettre l'insertion triturante du fil arciforme dans les entailles desdits fils des autres attachements. En accord avec la présente invention, un attachement lin- gual avec tubes peut aisément prendre la forme illus- trée aux figures 9 à 11. Comme on peut le voir dans la vue en perspective de la figure 9, l'attachement lingual avec tubes est montré généralement tel (140) et comprend une structure de corps (142) définissant une partie d'en- taille de fils arciformes (144) à une extrémité de l'at- tachement qui s'ouvre face à la gencive, tandis qu'à l'autre extrémité de l'attachement, on observe une par- tie d'entaille du fil arciforme (146) qui est en regard avec la table triturante. La partie d'entaille du fil arciforme (144) est définie par des surfaces parallèles intermédiaires d'attachement (148) et (150) montrées en lignes discontinues de la figure 11 et par une sur- face transversale (152) qui coupe les surfaces (148) et (150) de façonperpendiculaire. Ainsi, les surfaces {148), (150) et (152) concourrent à définir une partie d'entaille - 29 - de fils arciformes rectangulaires (144). La partie d'entaille du fil arciforme (146) est dé- fini par les surfaces parallèles (154) et (156) qui sont disposées parallèlement et par la surface transversale (158) qui coupe les surfaces (154) et (156) perpendicu- lairement. Les paires de surfaces parallèles (148,150) d'une part et (154,156) d'autre part, sont chacune for- mée avec précision à l'aide de machines ou bien par mou- lage de telle sorte que le fil arciforme (160) soit re- çu en relation étroite avec les portions d'entaille respectives (144,146). Comme il a été mentionné précédemment, il est sou- haitable que le fil arciforme (160) ait la possibilité d'être inserré dans l'assemblage à l'aide de l'attache- ment lingual avec tubes (140) au moyen de l'insertion antérieure triturante. Cette caractéristique est présen- tée en traits pleins et en traits discontinus dans les figures 9 et 10. Pour permettre l'insertion triturante antérieure des fils arciformes, l'attachement lingual avec tubes est réalisé pour définir une ouverture (162) qui s'étend complètement à travers la structure de l'at- tachement. Cette ouverture est définie en partie par les surfaces (164) et (166) qui sont identifiées plus clai- rement par-les coupes transversales de la figure 10 et par la vue en plan de la figure 11. Le bord (168) défi- ni par l'intersection des surfaces (158) à (166) fonc- tionne comme un pivot autour duquel le fil arciforme (160) peut tourner lorsqu'il est manoeuvré depuis la position inclinée en traits continus à la figure 10 à une position normale, c'est-à-dire en position opération- nelle présentée en traits pleins à la figure 9 et à la figure 10. Les extrémités du fil en forme d'arc (160) sont inserrées de façon triturante antérieure à travers les ouvertures (162) dés tubes linguaux et après avoir été positionné, le fil arciforme est alors tourné autour - 30 - du bord (168) dans la position figurée en traits pleins à la figure 9 et à la figure 10. Lorsque l'on atteint la position figurée en traits pleins, les parties res- tantes du fil arciforme sont inserrées de façon trituran- te dans les entailles respectives des fils arciformes actifs des autres attachements de ce dispositif ortho- dontique lingual. Lorsque le fil arciforme (160) entre en contact avec le tube défini par les surfaces (152) et (158) du tube lingual, il fonctionne de la même maniè- re que si le tube lingual était fourni avec une ouvertu- re allôngée rectangulaire simple. Le fil arciforme est alors lié avec le tube lingual au moyen de ligatures ou d'élastiques qui s'étendent de part et d'autre des atta- chements en forme d'aile opposés (70,72) de la structure d'attachement. La structure du corps de l'attachement est coupée en (171,173) présentant ainsi des coins ou des encoches qui permettent à l'attachement de recevoir les éléments permettant la ligature, tels que fils de fer ou élastiques,.. comme représentés en traits discon- tinus. Les éléments assurant la ligature tels fils de fer ou élastiques peuvent aussi être enroulés autour des éléments er. forme d'aile (70) et (72) comme il est fi- guré en traits discontinus en (175). Un attachement orthodontique lingual a été présenté dans les figures 1 à 11 o le fil arciforme Edgewise pourrait être inserré de façon antérieure triturante dans les entailles desdits fils des systèmes d'attachements interreliés et pouvaient être reliés aux attachements au moyen de fils de fer ou élastiques,... Il peut être sou- haitable pour assurer le fil arciforme Edgewise ferme- ment avec les entailles du fil arciforme actif d'atta- chement à l'aide d'autres moyens que les systèmes de ligature. En accord avec les caractéristiques de cette invention, la structure de tels attachements peut pren- dre aisément la forme que l'on peut observer en - 31 - figures 12, 13 et 14. Les figures 12 et 13 sont relati- ves aux structures d'attachement orthodontique lingual qui sont accolées aux pré-molaires d'un patient alors que la figure 14 montre un attachement orthodontique lingual pour les dents antérieures.o Dans chaque cas, le fil arciforme est assuré dans sa position opérationnel- le dans la structure de l'attachement au moyen d'une goupille de s reté similaire à celle utilisée en conjonc- tion avec la technique dite "technique de force légère Beggn. Sur les figures 12 et 13, un attachement orthodon- tique lingual est présenté tel (180) et qui comprend une base de soudure (182) présentant une surface de soudu- re qui est réalisée de telle sorte qu'elle puisse entrer en étroite relation avec les surfaces linguales des pre- molaires. Une structure d'attachement (184) s'étend de- puis la base de soudure et définit un rebord de support (186) qui s'étend sur toute la largeur de l'attachement. Les projections des attachements en forme d'aile (188) et (190) s'étendent depuis les extrémités respectives du rebord (186) et définissent des attachements en forme d'aile supérieur et inférieur qui reçoivent des éléments assurant les ligatures, permettant d'assurer le fil ar- ciforme Edgewise en association avec la structure d'at- tachement. Comme on peut le voir, la projection de l'at- tachement en forme d'aile (188) définit des parties d'at- tachement en forme d'aile (190) et (192) tandis que la projection d'attachement en forme d'aile (190) définit des extensions des attachements en forme d'aile (194) et (196). De telle sorte; l'attachement lingual (180) est similaire à l'attachement réalisé et illustré en figure 7. De façon à prévoir le maintien du fil arciforme Edgewise en association avec l'attachement, une saillie intermédiaire (198) s'étend depuis la partie centrale du support (186). La ?aillie intermédiaire (198) définit - 32 - un passage (200) à travers lequel s'étend la tige (202) d'une goupille de sûreté (204). La goupille de sûreté comprend une partie supérieure transversale de réten- tion (206) qui déborde au-dessus li fil arciforme Edge- wise (z08), qui est contenu dans les parties de l'entail- le du fil arciforme actif défini à chaque extrémité de la structure de l'attachement de la façon décrite aupa- ravant en relation avec la figure 7. La partie allongée de la tige (202) de la goupille de sûreté s'étend au- delà d'une extrémité de la saillie intermédiaire (198) et peut être courtée tel que l'on peut le voir à la iigure 12, bloquant ainsi la goupille de sûreté en rota- tion avec la saillie intermédiaire. De cette manière, le fil arciforme peut être assuré en association avec la structure de l'attachement sans nécessairement recou- rir à l'usage des moyens de ligature. Ainsi, si l'on veut, les moyens de ligature peuvent être employés sur l'une ou l'autre des portions des attachements en forme d'aile (188) ou (190) pour provoquer les mouvements de dents en accord avec la technique Edgewise. La goupille (204) est ôtée en redressant l'extrémité inférieure et en l'extrayant du trou (200). Un attachement orthodontique du type avec goupille de sûreté pour les dents antérieures, est montré au n* 210 de la figure 14. L'attachement (210) comprend une base de soudure (212) pour fixer la structure d'attache- ment sur la surface linguale de la dent du patient. L'at- tachement comprend aussi une structure de corps (214) qui comprend une entaille du fil arciforme (216) de la même manière dont il a été souligné précédemment en relation avec les figures 4 et 5 par exemple. La partie intermé- diaire du point d'appui de la structure d'attachement est formée pour définir un réceptacle de goupille ou une portion de saillie (218) qui délimite un passage (220) qui reçoit la tige (224) de la goupille de sûreté - 33 - (226). La goupille de sûreté comprend aussi une portion supérieure transversale (228) qui déborde au-dessus de l'entaille du fil arciforme (216) et qui a pour rôle d'assurer le fil arciforme Edgewise en relation active dans cette entaille. La tige (224) de la goupille s'étend bien audelà de l'une des extrémités de la saillie (218) et peut être courbée audessus de la même façon qu'il a été montré à la figure 12, de telle sorte à maintenir la goupille en position bloquée dans le trou (222). Les goupilles de sûreté (204) et (226) des figures 13 et 14 peuvent être faites de n'importe quel métal malléable adapté ou tout autre matériel qui puisse être courbé de façon à maintenir la goupille en place et puis- se être redressé sans être cassé, bien que la structure d'attachement montré en figures 12 et 14 comprenne une goupille de sûreté du type "Begg"'. Quoiqu'il en soit, ces attachements fonctionnent selon la technique Edge- wise et ne peuvent être confondus avec la technique dite "technique de force légère Begg:'. Il peut aussi être souhaitable d'assurer un fil ar- ciforme en association avec un attachement lingual avec tube par des goupilles plutôt que par des moyens de liga- ture, comme c'est le cas dans l'attachement lingual avec tube à la figure 9. De façon à assurer cette propriété, un attachement lingual modifié avec tube peut être propo- sé et il est illustré au numéro 230 de la figure 15. L'attachement lingual avec tube (230) comprend une struc- ture du corps (232) qui forme une gouttière allongée du fil arciforme actif (234) de la même manière dont il a été présenté auparavant en relation avec la figure 9. La gouttière du fil arciforme ou entaille (234) est généra- lement de forme rectangulaire et est en relation étroite avec les surfaces planes du fil en forme d'arc rectangu- laire Edgewise (236). La structure du corps (232) est réalisée de façon à définir une saillie de maintien (238) - 34 - présentant un passage allongé (240) s'étendant au tra- * vers. Une goupille de sûreté (242) formée par une tige allongée (243) est adaptée pour s'étendre à travers le passage (240) de telle sorte qu'une partie terminale de la tige s'étende au-delà de la partie de maintien (238) de l'attachement. La goupille de sûreté (242) est formée à l'une extrémité pour définir une partie supé- rieure élargie (244) qui forme une saillie rotative à la tige de la goupille de sûreté. Une portion de la par- tie élargie est adaptée pour déborder sur la partie su- périeure du fil arciforme (246) ainsi maintenu positive- ment en relation étroite avec l'entaille du fil arcifor- me (244). Pour une insertion antérieure triturante d'un fil arciforme Edgewise dans une entaille dudit fil actif d'un attachement lingual avec tube, la structure d'attachement peut prendre la forme montrée au numéro 250 des figures 16 et 17. La figure 16 est une vue face aux gencives a- lors que la figure 17 est une coupe transversale prise selon-la ligne 1717 de la figure 16 et exécutée face à la langue. Comme il est montré à la figure 16, la struc- ture de l'attachement lingual avec tube(250) comprend une structure d'attachement (252) présentant une base de soudure (251) s'étendant à partir de là. La base de sou- dure définit une surface de soudure arquée s'adaptant à la courbure des molaires par laquelle l'attachement doit être fixé. La structure de corps (252) de l'attachement définit une entaille allongée du fil arciforme actif (254) formé en partie par la surface supérieure et inférieure (256) et (258) et par des surfaces planes (262) et (264). Un fil arciforme Edgewise (268) est maintenu en relation étroite avec l'entaille dudit fil (254). Pour faciliter l'insertion des extrémités libres du fil arciforme Edge- wise (268), la structure de corps (262) de l'attachement est réalisée de manière à définir une gouttière (266) - qui est formée en partie par les surfaces guidantes angulaires (260) et par les portions s'etendant à par- tir des surfaces planes (262,264). Comme il est figuré en traits discontinus sur la figure 17, le fil arciforme (268) est placé en relation angulaire avec l'entaille desdits fils (254) et est inserré de façon triturante antérieure dans ladite entaille. Les surfaces guidantes angulaires (260) guident les extrémités libres des fils arciformes depuis l'entrée de l'entaille (266) en une relation étroite avec ladite entaille. Bien que le fil arciforme (268) puisse être assez rigide, il peut quoi- qu'il en soit, être flexible jusqu'à un certain degroé. Après que les extrémités libres du fil arciforme aient été inserrées dans l'entrée de l'entaille (266) et soient conduites dans la partie commençante de l'entaille (264), le fil arciforme peut être plié jusqu'à une cer- taine limite face aux gencives. Plier les extrémités li- bres provoque l'orientation sensiblement parallèle des extrémités du fil arciforme en rapport avec l'entaille desdits fils (254). En appliquant simplement une force au fil arciforme, les extrémités libres dudit fil seront guidées le long de l'entaille. La relation angulaire du fil arciforme pendant les mouvements de son insertion antérieure triturante est assez faible du fait que la partie incurvée dudit fil arciforme a seulement besoin de franchir les dents antérieures avant qu'il ne pivote pour mouvoir les parties incurvées dans les entailles du fil arciforme actives des pré-molaires antérieures et des molaires. En comparant les structures d'attachement lingual avec tubes des figures 16 et 17 avec celles des figures 9 et 11, il est évident que le fil arciforme a besoin d'être étendu complètement à travers la structure de l'attachement des figures 16 et 17 pour pouvoir accomplir l'insertion triturante antérieure dudit fil dans les en- - 36 - tailles actives des attachements respectifs. Dans la figure 18, l'arc mandibulaire d'un patient poursuivant une thérapeutie orthodontique est représen- té, étant bien entendu que l'arc représenté est un sim- ple exemple. Dans ce cas, des dents ont été otées tels les n 310 et 312 et durant le traitement orthodontique, l'espace sera restreint puisque la dent antérieure (314) devra être déplacée dans l'arc alvéolaire vers les dents postérieures (316) et (318) incluant pré-molaires et mo- laires. On observe aussi à la figure 18 un dispositif orthodontique lingual qui est construit en accord avec la présente invention et qui comprend les attachements lingaux de différents caractères pour les dents ant3- rieures (314), les pré-molaires et lés molairesincluant des attachements avec tubes pour molaires (320) et (322) pour les dernières molaires (324) et (326) qui servent comme points d'ancrage pour les extrémités libres du fil arci- forme (328). Comme il est représenté dans la figure 18, les différents attachements du système orthodontique lin- gual seront de construction différente dépendant des caractéristiques des dents auxquelles les attachements doivent être fixés. Bien que le fil arciforme (328) soit ici présenté comme étant de variété de contrebalancement, une telle représentation n'attente pas à limiter l'esprit de l'invention étant évident que le fil arciforme puisse être incurvé partiellement si on le désire suivant le caractère du traitement envisagé. L'arc de la figure 18 est un arc d'un maxillaire inférieur. Le maxillaire infé- rieur et le maxillaire supérieur peuvent être munis d'un système orthodontique lingual pour permettre un traite- ment orthodontique en accord avec la thérapeutique Edge- wise. Bien que les attachements orthodontiques de type lingual aient été développés pendant une certaine durée, leur usage n'a pas été développé à cause de certaines - 37 - caractéristiques indésirables. Dans le cas du fil Edge- wise relativement rigide, des difficultés sont souvent encourues pour inserrer les portions terminales des fils arciformes dans les attachements linguaux avec tube et pour placer les fils arciformes dans les entailles pré- vues des différents attachements linguaux du dispositif. Leinsertion des fils arciformes est spécialement diffi- cile si les dents sont excessivement mal positionnées. La présente invention facilite effectivement une inser- tion simple et efficace des parties extrêmes des fils arciformes dans les attachements linguaux avec tubes (320) et (322) des molaires (324) et (326). Comme il va l'être détaillé ci-après, les attachements lingaux avec tubes (320) et (322) sont chacun adaptés pour re- cevoir les extrémités des fils arciformes par insertion antérieure triturante et permettent la fonction usuelle du tube aussi bien que l'insertion triturante du fil arciforme dans l'entaille des autres attachements du dispositif. Différents aspects du dispositif lingual de la figure 18 sont expliqués en détail en relation avec les figures 19 à 22. Par souci de simplicité, les atta- chements sont illustrés et décrits pour des attache- ments fixés aux surfaces linguales des dents. Ceci n'est pas destiné à limiter cette invention puisque, quoiqu'il en soit, les attachements peuvent être fixés par des bandes cimentées sur les dents ou bien être collés aux dents par tout autre moyen adapté. Aux vues de la configuration triangulaire générale des surfaces linguales des dents antérieures, la place pour les attachements orthodontiques linguaux du type attachements en forme d'aile est typiquement insuffisan- te. Pour cette raison, une structure d'attachement a été développée telle que celle figurée dans les figures 19 à 22 qui se réfèrent typiquement à un attachement en forme de T et qui comprend deux attachements en forme d'aile - 38 - triturant sur une face de l'entaille du fil arciforme et un attachement en forme d'aile simple gingival sur la face opposée de ladite entaille. L'attachement maintient quoiqu'il en soit les effets de la combinaison d'atta- chements simples et jumelés présentant un intervalle interattachement efficace et définissant une entaille de fils arciformes Edgewise centralisée aux surfaces de dégagement à chacune de ses extrémités. La réalisation des attachements en forme de T illustrés en (330) com- prend une structure de corps (332) définissant une sur- face d'attachement angulaire (334) qui est orientée avec un angle correspondant à l'angle des surfaces linguales des dents antérieures. Tout moyen de fixation approprié peut être employé pour fixer l'attachement à la surface linguale émaillée de la dent. Comme il est montré dans les figures 20, 21 et 22, la partie triturante de la structure d'attachement forme une paire d'attachements en forme d'aile espacés (336,338) alors qu'un attache- ment en forme d'aile simple (340) est formé par la por- tion gingivale de la structure de corps. Un fil arciforme Edgewise peut être ligaturé à la structure d'attachement au moyen de systèmes liants ou d'élastiques ou tout autre moyen adapté pour assurer la fixation du fil arciforme sur l'attachement ou appliquer des forces entre le fil arciforme et l'attachement pour réaliser les mouvements rotationnels de la dent. la structure du corps d'attachement forme une sec- tion intermédiaire d'attachement (342) qui est placée au moins partiellement entre les parties espacées des atta- chements en forme d'aile (336) et (338) présentant une surface étendue qui forme l'attachement en forme d'aile simple (340) de la structure d'attachement. Une entaille du fil arciforme (344) est définie par la section inter- médiaire d'attachement et est formée par les surfaces parallèles opposées (346) et (348) avec la surface du - 39 - fond (350). Les surfaces (346,348) sont espacées avec précision de telle sorte que les surfaces parallèles op- posées d'un fil arciforme Edgewise puissent être rete- nues et ce, de façon étroite, dans -l'entaille (344) pré- vue pour permettre le développement d'une force active de transmission entre le fil arciforme et l'attachement. Il est souhaitable d'utiliser un attachement ortho- dontique lingual pour la technique Edgewise qui soit fondamentalement de la forme d'une structure d'attache- ment jumelé mais qui comprenne aussi des attachements simples et des intervalles d'attachements dans le plan de rotation. En accord avec la présente invention, l'en- taille du fil arciforme (344) est dégagée sur chacune de ses faces au moyen d'aires de dégagement (352) et (354) sur les faces opposées d'un attachement en forme d'aile de contrôle simple (340), tel qu'il est montré dans la vue du dessus de la figure 19 et dans la vue en plan de la figure 21. Ainsi, la surface du fond (350) de l'en- taille du fil arciforme comprend des extensions sur cha- cune des faces de l'entaille définissant ainsi les sur- faces latérales (348). Cette caractéristique permet une largeur effective minimum des attachements pour un in- tervalle interattachement maximum dans le plan de rota- tion. La section intermédiaire d'attachement et les par- ties de dégagement de la structure d'attachement à cha- cune des extrémités de l'entaille du fil arciforme con- courrent à définir une structure d'attachement présentant un plus grand intervalle interattachement qu'il n'est ordinairement possible d'obtenir avec les attachements orthodontiques jumelés conventionnels. En fait, en fi- xant la largeur de l'entaille active du fil arciforme de la section intermédiaire d'attachement de même taille ou de taille inférieure à la longueur de l'entaille du fil arciforme d'un attachement orthodontique simple con- ventionnel, la combinaison de structure d'attachements - 40 - linguaux simples et jumelés des figures 19 à 22 définit un intervalle d'interattachement qui est au moins aussi grand que l'intervalle interattachement défini par les attachements orthodontiques simples conventionnels. Comme il l'a été mentionné auparavant, la longueur de la portée du fil arciforme qui existe entre les attachements ortho- dontiques simples adjacents, permet d'appliquer des for- ces d'amplitude inférieures aux dents pendant des pério- des plus longues, comparé au cas o l'intervalle inter- attachement est limité et la portée du fil arciforme est courte et ce, typiquement lors d'usage d'attachements ju- melés adjacents de nature conventionnelle. En munissant des attachements orthodontiques de combinaison simple ju- melée avec une section intermédiaire d'attachement de lar- geur limitée et avec des aires de dégagement entre les paires d'attachements en forme d'aile adjacents, la por- tée des fils arciformes libres entre les sections inter- médiaires d'attachement adjacent sera aussi longue qutil est ordinairement-possible avec unethérapeutie orthodontique de type Edgewise. La longue étendue fu fil arciforme, peut Èubir-.une torsion plus importante, sans toutefois causer de déformations permanentes du métal à partir duquel le fil arciforme a été réalisé. En revenant à sa configuration normale, le fil arciforme Edgiwe appliquera à la dent une force mobile et ce, pendant une période plus longue comparé avec les attachements orthodontiques conventionnels jumelés sans ajustement du dispositif or- thodontique. Cette caractéristique minimise bien sûr la fréquence-des ajustements des dispositifs orthodontiques et minimise de façon significative la durée et la fréquen- ce des visites requises par le patient pendant la durée de traitement orthodontique. La section intermédiaire d'attachement de la combinaison simple-jumelée de l'atta- chement orthodontique lingual en association avec les - 41 - parties de dégagement des attachements en forme d'aile ou de l'attachement, permettent un contrôle de rotation ef- ficace autorisant l'orthodontiste à bouger les dents rapidement à la position définitive en minimisant ainsi la durée du traitement nécessaire pour effectuer ce mou- vement et ainsi permettre aux dents une trituration cor- recte dans l'arc alvéolaire. Dans les attachements orthodontiques typiques labial ou lingual, le fil arciforme est lié aux attachements à l'aide de fils de fer ou d'élastiques qui s'étendent sous les attachements en forme d'aile et sur le fil arciforme. Les moyens de ligature appliquent une force entre le fil arciforme et l'attachement qui aide à maintenir le fil arciforme dans l'entaille prévue. Pour la plus grande par- tie, les fils arciformes du type Edgewise de section rec- tangulaire sont significativement plus rigides comparé aux fils arciformes de section circulaire. Les éléments de li- gature appuient des forces angulaires aux fils arciformes établissant ainsi une force résultante qui tend à mainte- nir les fils arciformes dans l'entaille prévue. Dans beau- coup de cas, l'angle d'application des forces entre les éléments de ligature et les fils arciformes provoque le fait que la force résultante agissant sur le fil arcifor- me est insuffisante pour maintenir le fil arciforme et spécialement quand ce dernier est assez rigide. En consé- quence, il est souhaitable de fournir un attachement or- thodontique réalisé pour permettre l'application de for- ces significatives entre le fil arciforme et l'attache- ment dont la force appliquée se rapproche le plus de la direction des faces latérales de l'entaille. Les éléments de ligature vont donc fournir une force d'amplitude ac- crue qui maintient le fil arciforme en bonne position dans l'entaille. En accord avec la présente invention, et comme on peut le voir dans les figures 19 et 20, la structure de - 42 - base d'attachement (332) était réalisée pour définir des entailles de ligature opposées (360,362) qui modifient la configuration structurale des éléments de ligature assu- rant le maintien du fil arciforme Edgewise dans l'entail- le prévue. Comme on peut le voir dans la figure 23, un fil arciforme Edgewise est maintenu dans l'entaille à l'aide d'un élément de ligature (366) qui, dans ce cas, est de type élastique, tel que caoutchouc ou tout autre matériel élastique convenable. Comme on peut le voir, l'élément de ligature (366) s'étend par rapport aux at- tachements en forme d'aile triturant (336) et (338) et par rapport à l'attachement en forme d'aile gingival (340) d'un attachement orthodontique ayant la forme non re- présentée dans les figures 19 à 22. L'élément de ligature (366) s'étend aussi à travers les entailles de ligature opposées (360) et (362) provoquant ainsi une courbure im- portante au-dessus du fil arciforme (364) permettant ain- si l'application de forces. De telle manière, un élément de ligatureélastique conventionnel est apte à produire une force matérielle importante de maintien du fil arci- forme (364) pour l'assurer dans une position ferme et ce, dans l'entaille du fil arciforme. Ainsi, cette force ré- sultante matériellement augmentée a pour fonction de ve- nir à bout des plus rigides caractéristiques d'un même fil arciforme Edgewise et particulièrement de vaincre sa force de résistance pour pouvoir l'assurer fermement dans l'entaille dudit fil de l'attachement. Pour l'application de la présente invention aux dents postérieures telles que les pré-molaires et les molaires par exemple, le système d'attachement lingual peut com- prendre les structures d'attachement telles que celles illustrées au numéro (370) des figures 24, 25 et 26. L'attachement (370) est formé d'une base d'attachement ou structure de corps (372) présentant une surface de sou- dure incurvée (374) correspondant essentiellement à la - 43 - courbure des surfaces linguales des dents auxquelles les attachements sont sensée être fixés. Tout matériau de soudure adapté peut être utilisé pour établir la fixation de l'attachement sur les dents postérieureso L'attache- ment peut être fixé à une bande métallique qui peut être cimentée elle-même sur la dent. La section centrale de la base d0attachement (372) forme une saillie centrale localisée (376) déterminant ainsi une entaille de fil arciforme Edgewise (378) desti- née à recevoir le fil a.ciforme de section rectangulaire et ce, pour les relations de transmission de force L'en- taille du fil arciforme est forage par des surfaces pla- nes (380) et (382) et par une surface du fond (384) qui est placée pratiquement perpendiculairement aux surfaces parallèles (380) et (382) La base d'attachement forme aus- si une paire d'attachements en forme d'aile gingivaux es- pacés (386) et (388), placés sur les faces opposées de l'attachement en forme d'aile de contrôle (376)o Les at- tachements en forme d'aile espacés sont coupés en-dessous tel qu'on peut le voir au n 389 de la figure 25 formant ainsi une structure d'attachement en forme d'aile en for- me de crochet, capable de recevoir un élément de ligature tel qu'un fil de fer ou un élément élastiqueo Les surfaces supérieures deséléments en forme d'aile gingivaux sont co- planaires avec la surface du fond (384) de l'entaille du fil arciforme pour fournir une surface de la paroi du fond étendue pour un contrôle efficace. A la partie triturante de la structure de base (372) (la partie supérieure mon- trée dans les figures 24, 25 et 26), la structure de base forme une paire de saillies d'attachements en forme d'ai- le opposées (390) et (392) permettant aux éléments de li- gature d'assurer le fil arciforme Edgewise (394) dans l'entaille du fil arciforme central (378) montré dans la figure 26. Pour assurer le fil arciformeô un élément de ligature (385) montré e; traits discontinus de la figure 25 - 44 - et en traits pleins dans la figure 26, s'étend autour des saillies d'espacement en forme d'aile anguleux (390,392) sur le fil arciforme (394) et à travers les entailles raccourcies des fils arciformes (389) des attachements en forme d'aile gingivaux (386,388). L'élément de ligature est positionné de façon sélective pour appliquer les for- ces entre les fils arciformes et l'attachement pour assu- rer un maintien efficace dudit fil. Pendant sa réalisa- tion, les saillies du fil arciforme (390) et (392) sont formées pratiquement dans le plan de la surface de la pa- roi du fond (384) de l'entaille du fil arciforme. Les saillies sont alors approximativement courbées de 30 jusqu'aux positions angulaires montrées dans la figure 26. En se référant maintenant aux figures 27 et 28, l'an- crage des extrémités terminales des fils arciformes est réalisé au moyen d'attachements molaires avec tubes tels ceux figurés au ne 322 et qui peuvent être fixés sur les surfaces linguales des molaires (324) et (326) par colla- ge ou soudure, tel qu'on le voit dans la figure 18 ou au moyen de bandes. Par simplicité de réalisation et pour ré- duire les exigences d'inventaire, l'attachement molaire avec tubes comprend une base d'attachement aux structures de corps (396) formant surface de soudure incurvée (398) pour la fixation de la base (396) à la surface émaillée linguale de la molaire. La base d'attachement forme une entaille du fil arciforme du type Edgewise (400) ayant une surface de la paroi du fond (402) espacée perpendi- culairement par rapport à une paire de surfaces latérales parallèles espacées (404) et (406). La base d'attachement est réalisée pour appliquer des forces de torsion aux molaires, ces forces étant appliquées à partir des fils arciformes. En accord avec la présente invention, il est souhai- table que les fils arciformes de type Edgewise puissent être - 45 - inserrés avec le dispositif orthodontique par les mouve- ments de pivot autourdes extrémités terminales, de telle sorte à amener les faces opposées et les parties antérieu- res incurvées directement dans les ouvertures triturantes des entailles des fils arciformes des différents attache- ments antérieur et postérieur. Pour réaliser cette carac- téristique, il est souhaitable que les extrémités des fils arciformes aient la possibilité d'être inserrés à travers les entailles desdits fils des tubes linguaux et dont l'entrée soit au moins initiée avec le fil arciforme en position angulaire, tel qu'on peut le voir en traits discontinus au n 408 de la figure 28. Pour permettre l'insertion angulaire du fil arciforme (408) et pour prévoir au développement d'une entaille tubulaire arcifor- me,un élément de fermeture (410) est fixé à la structure de corps (396), par exemple par des points de soudure (412). La plaque de fermeture (410) est découpée au n 413 provoquant ainsi l'ouverture de l'entaille des fils arciformes permettant ainsi la position angulaire du fil arciforme. Un élément gingival en forme de crochet (414) fournit un moyen d'assurer le fil arciforme dans le tube lingual pour prévenir des mouvements antérieurs du fil arciforme après son insertion dans les différentes entail- les desdits fils du dispositif orthodontique. L'élément en forme de crochet est aussi soudé par points et est fixé sur l'élément de base (396). Lorsque le fil arcifor- me (408) est inserré dans l'entaille dudit fil dest atta- chements linguaux avec tubes, il est placé en position an- gulaire tel qu'il est figuré en traits discontinus dans la figure 28. Une telle position permet aux extrémités du fil arciforme de glisser le long de la surface (402)-de l'entaille dudit fil (400) pour permettre ainsi l'inser- tion aisée du fil arciforme à travers l'entaille du fil. Lorsque le fil arciforme est inserré, il est plié pour permettre aux parties terminales du fil arciforme d'être *- 46 - complètement inserrées à travers l'entaille du fil arci- forme (400). Le fil arciforme est plié face à la partie triturante lorsque les extrémités terminales sont inser- rées dans les attachements angulaires avec tubes. Lorsque le fil arciforme a été totalement inserré dans les entail- les dudit fil des attachements linguaux avec tubes, ledit fil peut alors se détordre et amener en position normale dans les entailles dudit fil les différents attachements en le faisant pivoter autour de la gencive par un mouve- ment de pivot. Le fil arciforme est alors forcé face à la gencive dans les entailles des fils arciformes en rela- tion étroite de maintenance. Le fil arciforme est alors ligaturé aux différents attachements au moyen d'élasti- ques ou d'éléments de ligature métalliques qui s'étendent autour des différents attachements en forme d'aile des attachements. Les attachements en forme de T pour les dents anté- rieures, les attachements jumelés et les attachements simples peuvent être fournis en accord avec l'enseignement de la présente invention tel qu'il est figuré en figures 29, 30 et 31 respectivement. Comme on peut le voir dans la vue en perspective de la figure 29, un attachement du type en forme de T est présenté généralement tel que le no 420 pour une fixation sur les dents antérieures d'un patient. Un attachement en forme de T est du même type que ceux montrés dans les figures 19 à 22. L'attachement (420) comprend une base d'attachement au corps (422) formant une paire d'éléments en forme d'aile triturants espacés (424) et (426). La partie centrale de l'attachement forme un élément en forme d'aile gingival centré (428). Pour réaliser l'entaille du fil arciforme de l'attachement, la structure de corps (422) forme des surfaces planes paral- lèles et opposées (430) et (432) qui reçoivent un fil arciforme de type Edgewise (434) entre elles. La surface du fond (436) de l'entaille du fil arciforme s'étend - 47 - au-delà des extrémités je l'entaille du fil pour le con- trôle d'inclinaison. Pour assurer le maintien adequate du fil arciforme du typ Edgewise dans les entailles des- dits fils (438): la base d'attachement forme une paire d'entailles de ligatures opposées (440) similaires à cel- les qui portent les n 360 et 362 de la figure 20 Un é- lément de ligature est 51ors bouclé autour des attache- ments en forme d'aile t2iturants (2) et (426) à travers l'entaille de ligature.440) et autour des attachements en forme d'aile centres (428). Ainsi, lélément de liga- ture porte sur le fil arciforme et développe une force résultante qui tend a maintenir le fil arciforme dans l'entaille prévue à cet effet, Comme on peut le voir dans la figure 30 au n 442f un attachement de type Edgewise est fourni pour l'inser- tion d'un fil arciforme de type Edgewise (444) dans l6en- taille (446) qui s'ouvre face à la table trituranteo L'at- tachement est défini par la structure de base (448) pré- sentant une surface de soudure (450) pour la fixation de l'attachement sur la structure de la dent. La structure de base forme une paire d'attachements en forme d'aile tri- turants (452,454) qui sont disposés en opposition et, une paire d'éléments en forme d'aile gingivaux (45S0458' qui sont disposes de façon similaireo La partie centrale de l'attachement forme un élément (460) présentant une sagace cylindrique (462) pour avoir une relation linéaire de contact avec le fil arciforme (444). La surface cylindri- que est placée en parallèle avec la surface plane (464) définissant ainsi l'entaille du fil arciformeD Comme dans le cas.de la structure d'attachement montré dans la fi- gure 29, la réalisation des piquets (462) munit le fil arciforme (444) de surfaces de dégagement efficaces sur chaque face latérale de l'entaille du fil arciforme rela- tivement étroite est définie cooperativement par le pi- quet (460) et la surface plane (464). Cette caractéristique - 48 - permet au fil arciforme (444) de présenter un intervalle interattachement maximum dans chacune des réalisations des attachements présentés aux figures 29, 30 et 31. Dans la figure 31, un attachement orthodontique simple est montré au n" 470 et est réalisé par une base d'attachement (472) définissant une surface de soudure (474). Un atta- chement en forme d'aile simple centré triturant (476) et un attachement en forme d'aile gingival centré simple (478) s'étendent depuis la partie centrale de la structure de corps et permettent la ligature d'un fil arciforme Edge- wise,(480) dans l'entaille dudit fil (482). L'entaille est coopérativement formée par une surface incurvée (484) for- mée par la base de l'attachement (472) et par la surface cylindrique (486) formée par la structure du piquet (488) s'étendant depuis la partie centrale -du corps d'attache- ment, la relation angulaire entre la surface de soudure (474) et les surfaces parallèles (484) et (486) ont pour effet l'ouverture de l'entaille du fil arciforme (482) en face de la table triturante pour l'insertion triturante du fil arciforme (480) dans ladite entaille. L'attachement orthodontique à attachement en forme d'aile simple (470) est aussi formé pour l'application de forces directionnel- les entre les attachements en forme d'aile de l'attachement et les éléments de ligature pour induire le maintien ferme et efficace du fil arciforme (480) dans l'entaille (482). Aux vues de ce qui précède, il est apparent que lesys- tème orthodontique lingual prévu, puisse être effectivement utilisé en accord avec la technique Edgewise pour une thérapeutique orthodontique efficace. La thérapeu- tique orthodontique peut être déjà conduite alors qu'en même temps, les surfaces labiale et buccale des dents du patient restent dégagées de tout dispositif d'obstruction, de telle sorte qu'un nettoyage efficace puisse être con- duit et une hygiène orale maintenue. De plus, l'apparence extérieure des dents du patient sera assez agréable et ce - 49 - dernier ne sera plus soumis au traumatisme psychologique ordinairement associé avec l'application des dispositifs orthodontiques sur les surfaces labiales des dents. Le dispositif orthodontique lingual de la présente inven- tion est désigné de telle sorte que le fil arciforme Ed- gewise soit inserré dans les entailles desdits fils res- pectifs au moyen d'insertions triturantes du fait que les entailles desdits fils s'ouvrent face aux tables trituran- tes même sur les surfaces angulaires des dents antérieu- res. Cette caractéristique facilite effectivement l'ins- tallation des fils arciformes et permet des ajustements plus aisés qui étaient jusqu'à présent la raison princi- pale de la durée des thérapeutiques orthodontiques. Les différents attachements orthodontiques d'un dis- positif lingual de la présente invention à l'exception des attachements lingaux avec tubes sont fournis avec une partie centrale active intermédiaire qui forme une entail- le du fil arciforme s'ouvrant face à la table trituran- te et dont l'entaille est de longueur ordinaire par rapport à celle des éléments en forme d'aile simple du type attachement ortho- dontique. Ces caractéristiques permettent un intervalle interattachement de dimension suffisante pour permettre des mouvements sensibles des dents entre deux ajustements successifs. De plus, la réalisation de l'attachement per- met des caractéristiques de rotation qui définissent ain- si le dispositif orthodontique de grande efficacité gra- ce aux caractéristiques très bénéfiques d'à la fois les attachements simples et jumelés. Le dispositif orthodon- tique lingual de cette invention comprend aussi des at- tachements molaires à tubes qui permettent l'insertion antérieure triturante des fils arciformes et qui four- nissent une fonction d'attachement dans lesdits tubes lorsque le fil arciforme est en relation opérationnelle. Il est alors apparent que la présente invention réalise pleinement les buts et les objets caractéristiques pré- cédents. - 50 - REVENDICATIONS 1/ Attachement orthodontique lingual pour théra- peutique orthodontique Edgewise contrôlé par points d'appui, caractérisé en ce qu'il se compose de: - une base (38,92,118) adaptée à la fixation à la surface linguale de la dent; - un moyen de ligature en forme d'aile (40,42,44, 46,94,96) s'étendant depuis ladite base; - un pivot (52,54,98,102) formé par la base et dé- finissant un moyen de contact précis d'un fil arciforme (160,208,236,268) orienté pour une insertion antérieure triturante d'un fil arciforme Edgewise; - ladite base définissant un dégagement du fil arci- forme à chacune des faces de ladite entaille du fil arci- forme. 2/ Attachement orthodontique lingual contrôlé par points d'appui selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit fil arciforme (160) est de section rectan- gulaire et définit des surfaces labiales et linguales parallèles et des surfaces triturantes et gingivales paral- lèles et dans lesquelles ledit moyen de contact du fil arciforme est défini par des moyens d'engagement (132,134, 136) parallèles et opposés du fil arciforme, orientés pour contrôler les couples de torsion par interaction avec lesdites surfaces labiales et linguales du fil arci- forme Edgewise et dans lequel lesdits éléments de liga- ture en forme d'aile (40,42,44,46) comprennent: - une paire d'attachements en forme d'aile jumelés (40,44; 42,46) placés respectivement aux extrémités an- térieure et postérieure de ladite base, lesdits attache- ments en forme d'aile jumelés étant espacés; - ledit point d'appui étant constitué d'une bordure de point d'appui (54) et d'une surface incurvée du point d'appui (56), étant situé au moins partiellement entre la paire d'attachements (40,44; 42,46) en forme d 'aile - 51 - espacés, la surface incurvée (56) étant parallèle avec ladite bordure du point d'appui (54). 3/ Attachement orthodontique lingual contrôlé par points d'appui selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit moyen de dégagement du fil arciforme s'é- tend depuis ledit moyen de contact aux extrémités res- pectives- de ladite base, ledit moyen de dégagement du fil arciforme étant à la fois labial et lingual pour per- mettre le contrôle du mouvement rotationnel de la dent à laquelle l'attachement est fixé, et dans lequel ledit moyen de dégagement est défini par des surfaces inclinées divergentes (80,82) s'étendant depuis ledit moyen de con- tact aux extrémités respectives de ladite base et dans lequel le moyens de dégagement du fil arciforme est for- mé de récession à partir de ladite base,s'étendant de- puis ledit moyen de contact du fil arciforme aux extré- mités respectives de ladite base. 4/ Dispositif orthodontique lingual pour une théra- peutique orthodontique Edgewise, caractérisé en ce qu'il comprend: plusieurs attachements orthodontiques linguaux pour fixation sur les surfaces linguales des dents anté- rieures d'un patient ainsi que les pré-molaires et les molaires, chacun de ces attachements orthodontiques lin- gaux définissant des entailles du fil arciforme s'ouvrant face à la table triturante pour l'insertion dudit fil arciforme face aux gencives, - une paire d'attachements linguaux molaires avec tubes pour fixation aux surfaces linguales des molaires opposées de chacune des extrémités des arcs orales d'un patient, chacun desdits attachements molaires avec tube (26) permettant l'insertion antérieure triturante des extrémités du fil arciforme respectives et permettant la rotation pivotante des extrémités des fils arciformes relatives pour autoriser l'insertion des fils arciformes - 52 - face à la gencive dans les entailles du fil arciforme des attachements respectifs. / Attachement orthodontique lingual avec tube (26) pour utilisation en thérapeutique orthodontique Edgewise caractérisé en ce qu'il comprend: une base pour fixation sur molaire dans lequel ladite base définit une articulation interne for- mant une partie du passage d'insertion du fil arciforme, ledit fil arciforme pivotant de façon triturante autour de ladite articulation à partir de ladite position par- tiellement orientée jusqu'à la position finale; - une entaille précise du fil arciforme étant défi- nie par ladite base; - un passage d'insertion du fil arciforme défini par ladite base et permettant l'insertion antériewre triturante dudit fil dans le tube lingual à la position o le fil est en relation partiellement orientée avec l'entaille dudit fil et permettant un mouvement pivot dudit fil relativement à cette position pour un change- ment d'orientation de cedit fil à partir de la position précédente jusqu'à la position finale o le fil est to- talement maintenu dans l'entaille. Ledit fil dans la position partielle est placé en relation angulaire avec ladite entaille, ledit fil pivotant autour d'une partie de ladite base pour être finalement dans la position dé- finitive. 6/ Attachement orthodontique lingual pour thérapeu- tique Edgewise dans lequel ledit attachement orthodonti- que est caractérisé en ce qu'il comprend: - une paire d'éléments de ligature en forme d'aile (40,42;44,46) s'étendant depuis ladite base et étant disposés sur l'une des faces de ladite entaille du fil arciforme; au moins un élément de ligature en forme d'aile s'étendant depuis ladite base et étant placé sur la face - 53 - opposée de ladite entaille du fil arciforme - un moyen Dour assurer l'attachement en relation sensiblement inamovible avec la dent; - une base s'étendant depuis lesdits moyens de fi- xation et formée pour définir une entaille active du fil arciforme précise ayant une ouverture dirigée vers la table triturante, ladite base définissant un point d'appui intermédiaire entre l'extrémité définissant ain- si l'entaille active et précise du fil arciforme. 7/ Attachement orthodontique utilisé en thérapeuti- que Edgewise dans lequel ledit attachement est caracte- risé en ce qu'il comprend: - une base adaptée pour la fixation sur la surface émaillée de la dent, ladite base définissant une entaille active du fil arciforme Edgewise - un réceptacle de maintien (198) défini par la ba- se; - une goupille de maintien (206) retenue par ledit réceptacle de maintien (198) et présentant une tête de retenue transversale (228) pour le maintien du fil arci- forme Edgewise en relation active avec ladite entaille du fil arciforme; ladite tête de rétention (228) de ladite goupille de maintien (206) est adaptée pour s'engager dans la surface plane dudit fil arciforme; - ladite goupille de maintien (206) définitune por- tion allongée (224) de taille supérieure à la taille du- dit réceptacle de maintien (198), ladite portion allon- gée pouvant être tordue jusqu'à une position de fermetu- re maintenant ainsi la goupille de maintien (206) dans le réceptacle de maintien (198); - ledit réceptacle de maintien (198) est placé en- tre lesdits éléments de ligature en forme d'aile espa- ces. 8/Attachement orthodontique lingual caractérisé en - 54 - ce que: - ladite base forme un élément de ligature à cha- que bord proximal desdits attachements en forme d'aile espacés pour obliger les éléments de ligature à appli- quer une force dans une direction sensiblement ali- gnée et parallèle avec la surface active dudit fil arci- forme pour maintenir ledit fil fermement dans ladite en- taille; - l'entaille antérieure-postérieure formée à cha- cun des bords proximal desdits attachements et obligeant des éléments de ligature à se replier fermement sur le fil arciforme - ladite entaille antérieure-postérieure s'étend d'un niveau légèrement espacé face à la table trituran- te par rapport à la surface du fond de l'entaille du fil arciforme jusqu'à un niveau légèrement espacé par rapport à la table triturante dudit fil arciforme; - lesdits attachements en forme d'aile desdits attachements sont orientés en forme de T avec les paires d'éléments en forme d'aile espacés faisant saillie géné- ralement face à la table triturante de ladite base et; - lesdits éléments en forme d'aile simples font saillie généralement face aux gencives de ladite base; - ladite base forme une paire d'entailles de liga- ture aux bords proximaux respectifs desdits éléments en forme d'aile espacés, lesdites entailles de ligature recevant un élément de ligature, obligeant lesdits é- léments de ligature à plier fermement au-dessus du fil en forme d'arc, provoquant l'application d'une force sur cesdits fils arciformes en relation substantiellement ali- gnée avec la surface active parallèle de l'entaille du- dit fil arciforme; - ladite surface du fond de ladite entaille du fil arciforme étant au-delà de l'entaille du fil arciforme passe au bord proximal de ladite base et munissant ledit - 55 - attachement d'un contrôle d'inclinaison efficace d'une part, et d'un contrôle de rotation d'autre part. 9/ Attachement orthodontique lingual pour thérapeu- tique orthodontique Edgewise, caractérisé en ce qu'il comprend - une plaque de fermeture rattachée à ladite base à la surface triturante formant un élément de fermeture de ladite entaille du fil arciforme, ladite plaque de fer- meture plus courte que la longueur de ladite entaille du fil arciforme permettant ainsi à l'extrémité antérieu- re de l'entaille desdits fils d'être ouverte et permet- tant l'insertion initiale antérieure triturante de l'ex- trémité du fil arciforme dans ladite entaille du fil arcirforme, ladite plaque de fermeture étant reliée à ladite base à l'aide de points de soudure: - un crochet fixé à la surface gingivale de ladite base. / Méthode d'installation des fils arciformes Ed- gewise dans les entailles desdits fils arciformes d'un dispositif orthodontique lingual comprenant les atta- chements ayant des entailles souvent face à latable tri- turante et comprenant des attachements linguaux avec tube, ladite méthode étant caractérisée en ce qu'elle comprend: - l'insertion des extrémités libres dudit fil arci- forme de façon antérieure et triturante dans lesdits attachements linguaux avec tube; - la rotation desdits fils arciformes relativement aux attachements linguaux avec tube pour bouger les par- ties intermédiaires de façon significative gingivalement dans lesdites ouvertures triturantes des entailles des fils arciformes; - assurer lesdits fils arciformes dans lesdits at- tachements. DEPOSANT: Monsieur Thomas D. CREEKMORE MANDATAIRE: Cabinet Michel LAURENT