FR 2562787 A1 19851018 FR 8505465 A 19850411 1. La présente invention concerne un instrument spé- cial, appelé "applicateur", qui sert à exécuter un noeud avec un fil de suture, pour réaliser un point de suture afin de refermer une plaie. Pour refermer une plaie interne, dans une cavité du corps d'un patient, au moyen de points de suture réalisés en nouant un fil de place en place, on connaît diverses techniques opératoires. Mais toutes ces techniques connues demandent des manipulations très délicates avec une aiguille garnie d'un fil, et le praticien qui exécute de tels points de suture doit faire preuve d'une grande patience, prendre tout son temps, et posséder déjà un certain entraînement. Le but de l'invention est de réaliser un dispositif simple à mettre en oeuvre, permettant de réaliser rapidement et de manière sure des points de suture dans une cavité du corps d'un patient, ces points de suture étant exécutés avec un fil qu'on noue de place en place, en le faisant passer par un guide tubulaire d'une certaine longueur associé à un en- doscope. Ce problème est résolu, selon l'invention, par un applicateur qui comprend un embout hélicoïdal se raccordant au canal axial d'une tige, de préférence en faisant un angle avec celle-ci, cet embout comportant des spires creuses des- tinées à contenir un fil dont une extrémité sort de l'appli- cateur dans la partie de l'applicateur opposée à l'opérateur, et peut être saisie à cet endroit par un instrument auxiliai- re, tirée le long du canal de la tige, et fixée à l'extrémi- té de la tige située du côté de l'opérateur. L'applicateur conforme à l'invention est prévu pour être mis en oeuvre au moyen d'un tube d'endoscope, tel que conforme par exemple à la demande de brevet DE-A- 3 319 049, pour amener, sans le perdre de vue, le fil pourvu d'une aiguille dans la plaie à fermer, le passage de l'ai- guille à travers les lèvres de la plaie étant éventuellement effectué avec un porte-aiguille qu'on a fait passer dans le tube de l'endoseope. Pour utiliser l'applicateur, on fait passer dans celui-ci un fil de suture monté sur une aiguille. On peut en- 8947 FR 2. suite introduire l'applicateur ainsi garni dans la cavité du corps du patient, en enfilant l'applicateur dans la tige tu- bulaire d'un endoscope, comme on l'expose ci-après en réfé- rence aux Figures annexées. Ces Figures représentent à titre d'exemple un mode de réalisation de l'applicateur conforme à l' invention. - la Figure 1 est une vue latérale de l'applica- teur conforme à l'invention; - la Figure 2 représente un instrument auxiliaire qui sert à enfiler au préalable le fil de suture dans la tige tubulaire de l'applicateur; - la Figure 3 est une vue agrandie de l'extrémité de l'applicateur opposée à l'opérateur, avec coupe partielle de la tige; - la Figure 4 est une coupe d'une spire de l'embout hélicoïdal de l'applicateur; - la Figure 5, analogue à la Figure 3, représente l'extrémité de l'applicateur opposée à l'opérateur, avec l'extrémité du fil de suture et la boucle de préhension de l'instrument passe-fil de la Figure 2; - la Figure 6 représente la réalisation d'un point de suture, avec un nombre de spires plus faible que dans le cas de la Figure 3; - les Figures 7 à 12, représentent les phases opé- ratoires successives servant à réaliser la première moitié du noeud; - les Figures 13 à 15 représentent les phases de réalisation de la seconde moitié du noeud; - la Figure 16 représente le serrage final du noeud. L'applicateur 1 comporte un embout tubulaire héli- coldal 2 constitué d'au moins une spire complète, et monté à l'extrémité d'une tige 3, à l'opposé de l'opérateur. De préférence, l'embout hélicoidal 2 est orienté obliquement par rapport à la tige 3 que l'opérateur manoeuvre en la tenant par une poignée 4 (Figure 1). L'embout hélicoïdal tubulaire 2 est creux, il comporte un canal central 5 et présente vers l'extérieur des fentes longitudinales 6, d'une longueur cor- 8947 FR 3. respondant à une partie de la longueur de chaque spire, et limitées à leurs extrémités par des languettes 7 formées par le matériau de la paroi qui subsiste aux endroits considérés. A l'extrémité de la tige 3, le canal interne 5 de l'embout hélicoïdal tubulaire 2 communique avec un tronçon de faible longueur d'un canal axial 8 de la tige 3. Ce tron- çon de faible longueur du canal axial 8 débouche latéralement à l'extérieur de la tige par un coude 8a, auquel fait suite un autre coude 8b qui rejoint la partie principale du canal axial 8, en direction de l'opérateur. Entre les deux coudes 8a, 8b, du canal 8, la paroi latérale de la tige 3 présente un évidement 9, o débouchent transversalement les orifices des deux coudes. Une garniture élastique 10 permet d'obturer le canal 8 vis-à-vis de l'atmosphère ambiante à l'endroit de son extrémité située du côté de l'opérateur et la poignée 4 est prolongée au même endroit par un appendice ll à deux branches opposées, entre lesquelles est ménagée de préférence une fen- te de serrage profilée en V, qui sert à retenir l'extrémité d'un fil de suture. Un instrument auxiliaire passe-fil 12 est prévu en outre (Figure 2), pour la mise en oeuvre de l'applicateur 1 conforme à l'invention, comme on l'expose plus loin. L'ins- trument passe-fil comporte une tige 13, pourvue à son extré- mité opposée à l'opérateur d'une boucle élastique de préhen- sion 14, constitué par un oeil en fil raide. Pour utiliser l'instrument passe-fil 12, l'opérateur monte sur la tige 13 de cet instrument une douille d'introduction 15, pourvue d'u- ne butée annulaire 15a, et fait glisser la douille 15 sur l'extrémité de la tige 13 pour coiffer la boucle de préhen- sion 14. L'opérateur introduit alors l1ensemble guidé par la douille 15 dans le canal axial 8 de l'applicateur, à trave2s la garniture d'étanchéité 10, jusqu'à amener la butée annu- laire 15a en appui contre la garniture 10. L'opérateur peut ainsi enfoncer plus avant la tige 13 de l'instrument passe- fil 12 dans le canal 8 de!a icateur sans risquer d'abl- mer la boucle de prehension L4, jeui faire sortir latéra- lement la boucle de préhension 14 par l'orifice du coude 8b 8947 FR 4. de la partie principale du canal axial 8 (Figure 5). En reti- rant la tige 13 du passe-fil 12, on tire le fil 16 sur toute la longueur du canal axial 8, jusqu'à la sortie de ce canal, comme on l'expose ci-après. L'opérateur introduit à la main l'extrémité libre du fil de suture 16 par l'extrémité du canal 5 de l'embout tubulaire hélicoïdal 2 de l'applicateur, et fait passer ce fil dans les spires de l'embout. Si le fil est mince au point de sortir par les fentes 6, on peut le remettre en po- sition correcte dans le canal 5, en le faisant passer sous chacune des languettes de liaison 7. Ainsi, (Figure 5), on fait sortir l'extrémité du fil par le coude 8a, à. l'endroit de l'évidement 9, pour engager cette extrémité du fil dans la boucle de préhension 14 du passe-fil 12. En tirant vers soi la tige 13 du passe-fil, dont la boucle 14 entraîne le fil 16, on peut tirer celui-ci dans le canal axial 8 de l'appli- cateur, pour faire sortir le fil 16 par l'extrémité de la tige 3 située du côté de l'opérateur. On fixe alors le fil à la tige 3 en le "tournant en huit" sur les deux branches de ltappendice de fixation 11, et en engageant le brin de sortie de la dernière boucle dans la fente de serrage profilée en V de l'appendice de fixation 11. L'opérateur peut alors déposer le passe-fil 12 et sa douille d'introduction 15 dont il n'a plus besoin, pour utiliser l'applicateur 1 maintenant garni du fil de suture 16 (Figures 6 à 16). L'applicateur conforme à l'invention est ainsi prêt à être mis en oeuvre pour réaliser un double noeud plat avec un fil de suture, comme on l'expose ci-après. Le fil de suture 16 est pourvu de façon usuelle d'une aiguille 17 à son extrémité opposée à l'opérateur. Ce- lui-ci introduit l'applicateur 1 garni du fil de suture 16 dans la cavité du corps du patient o il s'agit de recoudre une lésion à l'aide d'un tube d'endoscope, par exemple con- forme à la demande de brevet allemand DE-A-3 319 049. Le pra- ticien peut saisir l'aiguille 17 au moyen d'un manipulateur également introduit en place par le tube auxiliaire de l'en- doscope. Le praticien exécute ainsi un point de suture sépa- ré, comme schématisé sur la Figure 6, puis il fait passer 8947 FR 2562787 l'aiguille 17 selon l'axe des spires de l'embout hélicoïdal 2, pour former une boucle fermée avec le fil 16 solidaire de l'aiguille (Figures 7 et 8). En faisant tourner la tige 3 de l'applicateur, qui entraîne en rotation les spires 2 de son embout hélicoïdal, le praticien tire hors de la boucle formée par le fil 16 le brin opposé à l'aiguille 17. En maintenant celle-ci pour vriller le fil autour du brin solidaire de l'ai- guille 17, le praticien réalise la première partie d'un noeud plat, à deux tours (Figure 8). Après avoir amené l'embout hé- licoldal 2 hors de la boucle de la première partie du noeud, le praticien serre cette première partie en tirant sur l'ai- guille 17 et sur l'applicateur (Figure 12), ce qui tire le fil 16,puisque celui-ci a été fixé au préalable à l'appendice de fixation 11, solidaire de la poignée 4. Ensuite, le praticien fait passer à nouveau l'ai- guille 17 selon l'axe de l'embout hélicoïdal 2, en manoeu- vrant l'aiguille à l'aide du manipulateur, comme déjà exposé (Figure 13), pour tirer ensuite l'embout hélicoïdal hors de cette deuxième boucle en le faisant tourner sur son axe, et réaliser la deuxième.partie du noeud plat de suture (Figure 14). Le praticien termine alors l'exécution du noeud de sutu- re en serrant cette deuxième partie comme déjà indiqué pour la première partie (Figures 15 et 16). Il reste à sectionner les deux extrémités du fil au voisinage du noeud de suture, et le praticien peut alors retirer l'aiguille 17 et l'applicateur 1 hors de la cavité opératoire, avant de garnir à nouveau l'applicateur 1 avec un autre fil 16 pourvu d'une aiguille 17, pour exécuter un autre point de suture. 8947 FR 6. 2562787 REVENDICATIONS. 1. Applicateur pour nouer un fil destiné à fermer une plaie par points de suture indépendants, caractérisé en ce qu'il comprend un embout hélicoïdal (2) se raccordant au canal axial (8) d'une tige (3), de préférence en faisant un angle avec celle-ci, cet embout comportant des spires creuses destinées à contenir un fil (16) dont une extrémité sort de l'applicateur dans la partie de l'applicateur opposée à l'opé- rateur, et peut être saisie à cet endroit par un instrument lb auxiliaire (12), tirée le long du canal (8) de la tige, et fixée à l'extrémité de la tige située du côté de l'opérateur. 2. Applicateur selon la revendication 1, caracté- risé en ce que la paroi des spires creuses présente des fentes occupant une partie de la Longueur de ces spires. 3. Applicateur selon la revendication 1 ou 2, ca- ractérisé en ce que, pour l'extraction et la mise en place du fil (16) qui a été introduit dans les spires (2), le canal (8) qui prolonge l'embout est dévié obliquement par rapport à l'axe de la tige pour déboucher à l'extérieur, puis revient vers cet axe, et en ce que l'instrument auxiliaire (12) com- prend une tige (13) qui peut coulisser dans ledit canal (8) à partir de l'extrémité de ce canal qui est du côté de l'opéra- teur, cette tige portant à son extrémité opposée à l'opéra- teur une boucle (14) élastique. 4. Applicateur selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le canal (8) de la tige peut être obturé, du côté de l'opérateur, par une garniture élastique (10), et en ce que la paroi de la tige est pourvue de prolon- gements (11) de poignée située du côté de l'opérateur et se faisant face, ces prolongements comportant de préférence une fente de blocage. 5. Applicateur selon la revendication 3, caracté- risé en ce que la tige (3) de l'applicateur présente une en- taille transversale dans la région des points o le canal (8) débouche à l'extérieur de la tige pour y pénétrer ensui- te à nouveau. 8947 FR