FR 2548534 A2 19850111 FR 8311648 A 19830707 I Chevillère de rééducation. L'invention est relative à une chevillère de rééducation. La majorité des entorses de la cheville intéresse le 5 faisceau ligamientaire externe,composé schématiquement de trois ligaments, antérieur,moyen et inférieur,qui s'attachent sur la malléole péronière d'une part,et sur l'astragale et le calcanéum d'autre part. La fréquence des entorses externes de la cheville par 10 rapport aux déchirures ligamentaires internes provient d'une plus grande mobilité du secteur articulaire externe,les contraintes exercées par les déplacements en terrain accidenté,les sauts,la course et les bondissements répétés sollicitent énormément l'articulation tibio15 tarsienne Le maintien de l'astragale dans la 1/2 mortaise tibio-péronière est assuré de façon passive par les ligaments,et de façon active par les muscles péroniers à l'extérieur de l'articulation Ces muscles règlent en particulier la coaptation du secteur articulaire externe de 20 façon active et grâce au contrôle musculaire automatique. Lorsque pour des raisons diverses et,en particulier,de fatigue,ce contrôie musculaire automatique diminue,le pied risque davantage de se poser sur le sol en attitude vicieuse et,en raison de la laxité articulaire du seg25 ment externe,un baillement brutal de l'articulation vers l'extérieur au moment de la réception d'un saut,ou lors de la réception en appui unipodal en terrain accidenté, va se produire,ce baillement étant limité de façon prédominante seulement par le faisceau ligamentaire externe, 30 les muscles n'assurant plusen raison de la fatigue,la coaptation active de l'articulation O 'est ainsi qu'un varus brutal échappant au contrôle des muscles péroniers va provoquer une déchirure des ligaments,d'autant plus importante que le baillement sera important en amplitude. 35 Lorsqu'il y a lésion ligamentaire externe,le traumatisme local provoque une inhibition plus ou moins importante des muscles péroniers en particulier et,outre la douleur qui interdit l'appui en charge,il existe une instabilité par perte de contrôle musculaire automatique qui peut rendre la marche impossible. Selon la gravité des lésions ligamentaires,une immo5 bilisation plâtrée est indiquée Elle sera d'autant plus longue que la lésion est importante En règle générale,l' immobilisation plâtrée peut aller de dix jours à 45 jours, en moyenne 21 à 25 jours. Si l'immobilisation plâtrée est parfois la bonne so10 lution pour cicatriser les lésions ligamentaires de la cheville,elle n'est pas dénuée d'inconvénients en raison de l'ankylose articulaire qu'elle présente et de l'atrophie musculaire qu'elle provoque Ainsi,plus l'immobilisation plâtrée est longue,plus la récupération sera tardi15 ve après cicatrisation,d'o la nécessité d'une kinésithérapie qui va permettre de retrouver la mobilité articulaire et la force musculaire ainsi que sa puissanceet sa faculté à exercer le contrôle musculaire automatique assurant la stabilité articulaire dans le mouvement. Lorsque lailésion ligamentaire est bénigne,il n'y a pas besoin d'immobilisation plâtrée;cela ne veut pas dire pour autant que,dans les deux semaines qui suivront la lésion ligamentaire,la chei lle sera fonctionnelle,en particulier pour la course,le saut,les sprints,c'est-à25 dire les actes sportifss La lésion,bien que bénigne,limitera,d'une part le mouvement en raison des douleurs et, surtout,présentera des risques d'instabilité en particulier par inhibition musculaire,ce qui provoquera des entorses à répétion risquant d'aggraver les lésions liga30 mentaires,donc de prolonger l'impotence fonctionnelle. Le problème à résoudre est donc,pour les entorses plâtrées,de permettre la reprise fonctionnelle articulaire et musculaire, dans les délais les plus courts possibles,mais dans les meilleures conditions de confort et, 55 surtout,de sécurité. En ce qui concerne les entorses bénignes,il faut assurer le maintien de la fonction artic laire et muscu- laire pour la poursuite de l'entrainement ou pour la compétition,en limitant au maximum les risques d'instabilité. Le brevet principal décrit une chevillère quinon 5 seulement compense l'instabilité de la cheville due à une déchirure ligamentaire,mais aussi assure la rééducation musculaire et permet à la personne blessée de pratiquer très rapidement la marche,la course,le saut,et de manière générale,toute activité physique et sportive 10 se pratiquant debout. Cette chevillère est formée par une chaussette en tricot ou tout autre matériau élastique,comportant de part et d'autre d'une partie centrale,apte à envelopper le talon et le cou-de-pied,des parties tubulaires,aptes 15 à envelopper le bas de la jambe et une partie du pied. Selon le brevet principal,la chevillère est solidaire de brides extensibles qui,avec moyens d'accrochage complémentaires de oeux dont cette chevillère est munie, sont agencées et disposées de manière à procurer,en service,des forces de contention correspondant,en direction,à celles des ligaments sains sous-jacents et,en intensité,au moins à l'effort fourni normalement par le ligament correspondant. Bien que donnant entièrement satisfaction dans la plupart des cas,l'usage montre que pour certaines entorses,la contention du ligament postérieur s'avère insuffisante Pour remédier à cela,et permettre un bon soutien du ligament postérieur,la présente addition fournit une autre forme d'exécution des moyens engendrant les forces 30 de contention réparatrices. A cet effet,la chaussette est solidaire,dans sa partie apte à venir audessus de la face postéro-externe de la malléole péronière et du quart distal du péroné,de l'extrémité postérieure d'une seule bande élastique qui, 35 munie à son extrémité libre de premiers moyens d'accrochage aptes à coopérer avec des deuxièmes moyens d'accrochage disposés sur sa partie liée à la chaussette,est apte à être étirée pour former un huit passant sous la voûte plantaire,croisant sur le cou-de-pied et contournant la face postérieure de la cheville,au-dessus de l'interligne articulaire tibio-tarsien et-procurant,en raison de sa tension interne et de sa disposition,des forces de contention réparatrices pour les ligaments sousjacents La bande élastique forme un huit autour de l'articulation tibiotarsienne,et réalise ainsi une contention antéro-externe prédominante à l'endroit o se constib-lt le plus souvent les entorses ligamentaires Ces doubles contentions élastiques,assurées par la chaussette en tricot et le bandage permettent les mouvements de flexions et d'extensions de l'articulation sans supprimer totalement la faible amplitude en varus qui est nécessaire à l'adaptation du pied dans le mouvement Plus précisément, différentes parties de la bande forment sur la malléole externe,et comme dans le brevet principal, des forces de contention correspondant,en direction,a celles des ligaments sous-jacents,et en intensité,au 20 moins à l'effort fourni par le ligament correspondant. Cette intensité est déterminée par la tension élastique communiquée a la bande,tension qui est déterminée de manière à ne pas provoquer une striction de la cheville risquant de gêner la circulation veineuse. Dans une forme d'exécution de l'invention,la bande comporte,au moins sur la face extérieure de sa partie apte à venir sur la face antérieure du pied,des troisièmes moyens d'accrochage aptes à coopérer avec les premiers moyens d'accrochage ménagés à l'extrémité libre 30 de cette bande. Ces troisièmes moyens d'accrochage permettent,dans le cas de petites chevilles,l'accrochage de l'extrémité libre de la bande et,dans le cas de chevilles plus fortes,de collaborer avec les deuxièmes moyens d'accrochage pour assurer la fixation de l'extrémité libre de la bande. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de la description qui suit en référence au dessin schéma- tique annexé,représentant à titre d'exemple non limitatif une forme d'exécution de cette chevillère. Figure 1 est une vue en perspective montrant cette chevillère lorsqu'elle est mise en place sur une petite cheville, Figure 2 est une vue de c 8 té en élévation montrant la chevillère à l'état non montée, Figure 3 est une vue en coupe suivant 3-3 de figure 2,montrant à échelle agrandie les troisièmes moyens d'ac10 crochage, Figure 4 est une vue de c 8 té en perspective montrant la chevillère lorsqu'elle est montée sur une cheville forte, Figure 5 est une vue partielle de c 8 té en élévation 15 montrant à échelle agrandie une variante de réalisation des troisièmes moyens d'accrochage. Comme décrit dans le brevet principal,cette chevillère est du type composé d'une chaussette,en tricot ou tout autre matériau élastique, désignée de façon générale par 20 ( 2) Cette chaussette comprend une partie centrale ( 2 a) apte à envelopper le talon et le cou-de-pied et servant à positionner l'ensemble de la chaussette sur le pied,et deux parties tubulaires ( 2 b) et ( 2 c),aptes à envelopper, respectivementle bas de la jambe et une partie du pied. 25 Selon la présente addition, cette chaussette est solidaire d'une seule bande élastique extensible longitudinalement ( 8) dont l'extrémité postérieure ( 8 a) est fixée sur la chaussette dans la partie de celle-ci apte à venir au-dessus de la face postéro-externe de la mal30 léole péronière et du quart distal du péroné Cette bande ( 8) est munie à son extrémité libre ( 8 b) de premiers moyens d'accrochage ( 9) aptes à coopérer,soit avec des deuxièmes moyens d'accrochage ( 10),fixés à l'extrémité postérieure de la bande,soit avec des troisièmes moyens 35 d'accrochage ( 12) Ceux-ci sont fixés entre les deux extrémités de la bande et de manière à venir sur la partie antérieure du pied. Les moyens d'accrochage sont constitués par des nappes de tissus à crochets ou à bouclettes aptes à coopérer ensemble Lorsqu'elle est mise en place sur la cheville,la bande élastique ( 8) est étirée et est disposée de manière à passer sur le cou-de-pied,à descendre le long de la face interne du tarse,à passer en avant de la malléole tibiale interne, puis sous la voûte plantaireau niveau du tarse,pour remonter par la face externe en avant de la malléole péronière Elle passe ensuite à nouveau sur le cou-de-pied,en croisant sa propre trajectoire,passe au-dessus de la malléole tibiale interne, contourne la face postérieure de la cheville, au-dessus de l'interligne articulaire tibio-tarsien,pour venir s'accrocher solidement par engagement de ses moyens d'ac15 crochage ( 9) dans ceux ( 10) fixés sur la face antéroexterne de la cheville ou,dans le cas de petites chevilles,sur les troisièmes moyens d'accrochage ( 12) disposes sensiblement sur le cou de-pied Dans le cas de-chevilles fortes, et comme montré à la figure 4,les moyens 20 d'accrochage ( 9) peuvent coopérer à la fois avec les deuxièmes moyens d'accrochage ( 10) et avec les troisièmes moyens d'accrochage ( 12). Il apparait donc que,quelle que soit la dimension de la cheville, l'accrochage de la bande est toujours 25 assuré parfaitement,et permet un réglage d'intensité de la tension communiquée à cette bande. En raison de sa trajectoire en huit,cette bande exerce des forces de contention qui ont des directions sensiblement identiques à celles des ligaments sous30 jacents De plus,par son passage sur la face postérieure de la cheville,la bande assure également la contention du ligament postérieur. Une telle chevillère permet de s'opposer aux baillements exagérés du compartiment externe de l'articula35 tion De préférenceet pour assurer un calage des deux boucles du huit formé par la bande,celle-ci comporte, sensiblement à hauteur des troisièmes moyens d'accrocha- ge ( 12),mais sur la face opposée de la bande,des quatrièmes moyens d'accrochage ( 13) constitués,de préférence,par une nappe de tissus à crochets Aussi,comme montré plus en détail à la figure 1,lorsque la bande 5 forme un huit,les moyens d'accrochage ( 13) coopèrent avec la partie sous-jacente de la bande,au point de croisement des deux boucles,et assurent ainsi le calage du montage sur la cheville. Enfin,comme montré à la figure 5,dans une variante 10 de réalisation et de manière à faciliter les réglages d'accrochage,les troisièmes moyens d'accrochage ( 12) sont constitués par trois bandes transversales juxtaposées respectivement ( 12 a),( 12 b) et ( 12 c). Il est évident que les bandes des moyens d'accrocha15 ge peuvent présenter toutes autres formes et dispositions que celles décrites ci- dessus uniquement à titre d'exemple. La chevillère de rééducation constituée par la chaussette ( 2) et la bande élastique ( 8),constitue un système de double contention élastique permettant d'empêcher ou de diminuer l'oedème réactionnel aux entorses, mais aussi de suppléer aux carences ligamentaires. Cette chevillère,destinée à permettre la reprise des fonctions naturelles de la cheville avec un meilleur 25 confort,tout en diminuant considérablement le risque d'instabilité chez le sportif en particulier, peut être indiquée aussi dans les séquelles douloureuses d'entorses négligées,les oedèmes chroniques après lésion ligamentaire Enfin,elle peut être portée à titre préventif 30 chez des sujets particulièrement fragiles au niveau de l'articulation de la cheville. -REVENDICATIONS1-Chevillére de rééducation selon la revendication 1 du brevet principal,caractérisé en ce que la chaussette ( 2) est solidaire,dans sa partie apte à venir au-dessus 5 de la face postéroexterne de la malléole péronière et du quart distal du péroné,de l'extrémité postérieure ( 8 a) d'une seule bande élastique ( 8) qui,munie à son extrémité libre ( 8 b) de premiers moyens d'accrochage ( 9) aptes à coopérer avec des deuxièmes moyens d'accrochage ( 10),disposés sur sa partie liée à la chaussette,est apte à être étirée pour former un huit passant sous la voûte plantaire,croisant sur le cou-de-pied et contournant la face postérieure de la cheville,au-dessus de l'interligne articulaire tibio-tarsien,et procurant,en raison de sa 15 tension interne et de sa disposition,des forces de contention réparatrices pour les ligaments sous-jacents. 2-Chevillère selon la revendication 1,caractérisée en ce que la bande ( 8) comporte,au moins sur la face extérieure de sa partie apte à venir sur la face antérieu20 re du pied,des troisièmes moyens d'accrochage ( 12) aptes à coopérer avec les premiers moyens d'accrochage ( 9) ménagés à l'extrémité libre ( 8 b) de cette bande ( 8). 3-Chevillère selon l'ensemble des revendications 1 et 2,caractérisé en ce que les troisièmes moyens d'accro25 chage ( 12) sont constitués par une bande transversale de tissus à bouclettes. 4-Chevillère selon l'ensemble des revendications 1 et 2,caractérisée en ce que les troisièmes moyens d'accrochage ( 12) sont constitués par plusieurs bandes trans30 versales de tissu à bouclettes, ces bandes étant espacées longitudinalement. -Chevillère selon la revendication 2 et l'une quelconque des revendications 3 à 4,caractérisée en ce que la bande ( 8) comporte,sur sa face externe et au voisina35 ge des troisièmes moyens d'accrochage ( 12),des quatrièmes moyens d'accrochage ( 15) aptes à coopérer avec la partie de bande ( 8) sous-jacente pour améliorer le calage du montage sur la cheville.