FR 2550438 A1 19850215 FR 8411605 A 19840720 La présente invention concerne un dispositif pour désagréger des calculs dans des cavités du corps d'un patient, ou dans des conduits allongés du corps o passent des liquides, et en particulier pour éliminer des calculs de l'uretère en opérant avec un endoscope; dans la tige de cet endoscope, passe un canal qui sert à guider des instruments auxiliaires, et à nettoyer la cavité interne à traiter dans le corps du patient; en outre, l'endoscope comporte un bottier situé du côté de l'opérateur, et pourvu 10 d'un embout de raccordement pour un système d'éclairage et d'un système d'oculaire orienté obliquement. Pour désagréger des calculs de l'uretère, il est connu d'utiliser des sondes à ultrasons qui permettent d'opérer sans traumatismes, sans observation visuelle directe, mais qui demandent un contrôle simultané qu'on effectue au moyen d'un appareil à rayons X. On connaît des sondes électro-hydrauliques, pour désagréger des calculs internes; mais on opère alors sans contrôle, de manière quasi-explosive, et on risque ainsi 20 d'endommager la muqueuse de l'uretère; ou encore des débris de calcul risquent de retourner se fixer dans le rein pour y provoquer la formation d'un nouveau calcul. Le but de l'invention est de permettre de désagréger un calcul interne, situé dans un conduit allongé de corps 25 du patient o passe un liquide, comme par exemple dans l'uretère, en opérant sous contrôle visuel permanent, à la différence des techniques connues, pour localiser le calcul à traiter dans le conduit considéré, puis pour désagréger ce calcul au moyen d'une sonde à ultrasons, en évitant en outre, si on opère au moyen d'une sonde électrohydraulique que, sous l'effet de la désagrégation quasiexplosive du calcul, des débris isolés du calcul ne puissent retourner dans le rein. Selon l'invention, on obtient les résultats indiqués 35 ci-dessus en utilisant un dispositif de genre défini plus haut, et caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'accouplement pour monter sur le bottier un élément d'introduction pourvu de deux canaux obturables; en ce que l'un de ces canaux sert au passage d'un instrument destiné à désagréger le calcul, et l'autre canal au passage d'une sonde flexible destinée à déterminer l'emplacement du calcul; et en ce que les deux canaux débouchent à l'opposé de l'opérateur dans un canal de la tige qui présente une section sensiblement ovale. Ainsi, il est possible d'utiliser l'élément d'introduction et la tige de l'endoscope en opérant sous observa10 tion visuelle, pour introduire dans l'uretère une sonde du genre dit Dormiakorb ou un catéther à ballon, afin de maintenir le calcul au moyen de l'organe de préhension de la sonde, ou de déterminer l'emplacement du calcul en gonflant derrière celui-ci le ballon de la sonde, pour pouvoir 15 alors désagréger le calcul au moyen de la sonde de désagrégation, par exemple par des ultrasons ou par effet électrohydraulique Après quoi, on peut évacuer les débris du calcul par le canal de l'endoscope et par les canaux de lavage de l'élément d'introduction. D'autres particularités et avantages de l'invention ressortiront encore de la description d'une forme de réalisation, présentée ci-après à titre d'exemple non limitatif, en référnce aux dessins annexés, dans lesquels: la figure 1 est une vue latérale de l'endoscope 25 à élément d'introduction conforme à l'invention; la figure 2 est une coupe de la figure 1, suivant A-B; la figure 3 est une vue frontale de l'endoscope avec son élément d'introduction, observés à partir du côté 30 de l'opérateur. L'endoscope représenté à titre d'exemple comporte une tige 1 ayant une section transversale du profil ovale, qui est pourvue à son extrémité proche de l'opérateur d'un boîtier 2 ayant du côté de l'opérateur une partie élargie 35 3, raccordée au boîtier par un épaulement Dans la tige 1, passe un conducteur de lumière à fibres optiques 4, qui reçoit la lumière d'un projecteur par l'intermédiaire de l'embout 5, et un système optique d'observation 6 pourvu d'un porte-oculaire oblique 7 Le boîtier 3 comporte un évidement conique 8, connu en lui-même, et un système de verrouillage à baïonnette 9, pour un élément d'introduction interchangeable 10, qui peut être monté de manière étanche et verrouillé dans l'évidement conique 8, grâce à une pièce conique d'accouplement. L'élément d'introduction 10 est pourvu de deux raccords de lavage 11, munis de robinets d'obturation 12, 10 et comporte un canal 14 parallèle à l'axe longitudinal et pouvant être fermé par un robinet 13, pour le passage d'une sonde prévue pour briser les calculs, telle qu'une sonde à ultrasons pour désagréger les calculs, du genre dit "Lithriptor" L'élément d'introduction 10 comporte un 15 second canal 16, de plus faible section, oblique par rapport à l'axe, et pouvant être fermé par un robinet 15, pour permettre le passage de sondes servant à maintenir ou à fixer un calcul dans l'uretère ou dans des cavités étroites et allongées du corps d'un patient La sonde est 20 par exemple du genre flexible dit "Dormiakorb", ou constituée par un cathéter à ballon. Les canaux 14 et 16 s'étendent parallèlement jusqu'à l'extrémité de l'élément d'introduction 10 opposée à l'opérateur, en étant de préférence côte-à-côte mais séparés, et débouchent tous les deux dans un canal large 17, sensiblement ovale, qui traverse la tige 1, parallèlement au système optique d'observation 6 Grâce à léeleme nt d'introduction 10 et au trajet de ses deux canaux, on assure le guidage parallèles des deux sondes à introduire 30 dans le canal 17 de l'endoscope, en évitant d'emmêler les deux sondes, qui sont flexibles. Grâce à l'accouplement 8,9, on peut faire tourner à volonté l'élément d'introduction 10, par exemple pour amener le canal 16 de la sonde dans une position déterminée. 35 En outre, il est possible d'échanger l'élément 10, pour le remplacer par un autre élément comportant des canaux modifiés. Pour utiliser le dispositif conforme à l'invention, on fait passer la tige rigide 1 dans le conduit urinaire et la vessie, pour l'introduire dans l'uretère Ensuite, on introduit une sonde par le canal 16 et la tige 1, pour fixer le calcul dont on a constaté la présence Ce faisant, -il est possible de contrôler optiquement l'opération, pour amener la sonde à l'endroit convenable, entre l'uretère et le calcul, pour saisir le calcul au moyen de l'organe de préhension, ou pour gonfler le ballon d'un cathéter à 10 ballon, derrière le calcul Après avoir ainsi réussi à fixer le calcul, on introduit la sonde de désagrégation par le canal 14 et la tige 1, pour l'amener jusqu'au calcul, afin de procéder ensuite à la désagrégation du calcul On peut ensuite évacuer les débris du calcul par 15 les canaux de lavage 11. REVENDICATIONS 1 Dispositif pour désagréger des calculs dans des cavités du corps d'un patient, ou dans des conduits allongés du corps servant à évacuer des liquides, en opérant 5 avec un endoscope; celui-ci comportant une tige, dans laquelle passe un canal servant au passage d'instruments auxiliaires et au lavage de la cavité à traiter, et un bottier disposé du côté de l'opérateur, pourvu d'un embout de raccordement d'éclairage et d'un système oculaire orienté obliquement; caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'accouplement, pour monter sur le boîtier ( 2,3), un élément d'introduction ( 10) pourvu de deux canaux obturables ( 14,16); l'un de ces canaux ( 14) servant au passage d'un instrument destiné à désagréger le calcul, et l'autre 15 canal ( 16) servant au passage d'une sonde flexible, destinée à déterminer l'emplacement du calcul; et en ce que les deux canaux débouchent à l'opposé de l'opérateur, dans un canal ( 17) de la tige ( 1) qui présente une section sensiblement ovale. 2 Dispositif conforme à la revendication l,caractérisé en ce que l'élément d'introduction ( 10) prévu pour être /au aspositif comporte, pour ses canaux ( 14,16) des conduits obturables d'arrivée et d'évacuation ( 11) pour un liquide de lavage. 3 Dispositif conforme à l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que les deux canaux ( 14, 16) de l'élément d'introduction ( 10) débouchent parallèlement et côte-à-côte, au voisinage du système d'accouplement ( 8,9), dans le canal ( 17) de la tige ( 1), qui présente une section 30 sensiblement ovale. 4 Dispositif conforme à l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'élément d'introduction ( 10) est traversé par un canal rectiligne ( 14), prévu pour recevoir une sonde de désagrégation, et comporte un canal 35 ( 16) de section plus faible, débouchant à l'extérieur sur le côté et obliquement par rapport à l'axe, pour le passage d'une sonde servant à déterminer l'emplacement du calcul; et,en çe que les deux canaux debouchent, de préférence, separes /au voisinage de l'extrémité de l'élément ( 10) éloignée de l'opérateur, dans le canal-ovale ( 17) de la tige ( 1) qui est parallèle au conduit optique, les deux canaux précités étant en outre parallèles l'un à l'autre.