FR 2552657 A1 19850405 FR 8414873 A 19840927 Applicateur manuel pour la chirurgie à laser. L'invention se rapporte à un applicateur manuel pour la chirurgie à laser dans lequel une fibre optique est dis5 posée dans un carter faisant office de poignée. Différents modes de réalisation de ces applicateurs manuels sont déjà connus On connaît en outre des applicateurs manuels, en particulier pour l'utilisation en chirurgie et en micro-chirurgie des lasers Nd:YAG, dans les10 quels la fibre optique est refroidie par du gaz Dans de nombreux cas d'interventions en neurochirurgie et en dermatologie, le flux de gaz de refroidissement provoque alors une carbonisation indésirable au niveau de la surface du tissu pendant l'exposition aux rayons laser. La présente invention a par conséquent pour objet de mettre au point pour la chirurgie à laser un applicateur manuel qui, non seulement puisse être utilisé de façon optimale en microchirurgie, mais permette également une plus grande profondeur de coagulation homogène. Ce résultat est atteint selon l'invention par le fait que la fibre optique et son extrémité, placées dans un étroit tube de guidage qui émerge d'un carter faisant office de poignée, sont entourées coaxialement et refroidies par un liquide. Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, le tube de guidage est façonné en forme de baïonnette Il est par ailleurs prévu par l'invention que le carter faisant office de poignée comporte un robinet de raccordement pour le liquide de refroidissement et soit muni d'une canne30 lure ou d'un moletage facilitant la prise. Selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, le carter faisant office de poignée forme, en coupe transversale, un carter rectangulaire en saillie qui porte, à une extrémité, le tube de guidage, et, à l'autre extrémité, un élément d'accouplement pour le raccordement au câble de transmission ou flexible. Selon une autre particularité de l'invention, le robinet de raccordement pour le liquide de refroidissement est réalisé de façon a pouvoir être ouvert et fermé et son débit réglé au moyen d'un levier à main ou d'un capteur d'écoulement et/ou de température. L'invention sera mieux comprise à l'aide de la description d'un mode de réalisation pris comme exemple, mais non limitatif, et illustré par le dessin annexé. Il est connu que l'exigence d'une destruction radicale 10 de tumeurs, par exemple limitées à la paroi dela vessie, peut être obtenue par des formes et des profondeurs de nécrose appropriées En pareil cas, le laser NeodymYAG utilisé se caractérise en particulier par une faible absorption dans le tissu vivant de sorte qu'il peut pénétrer profondé15 ment dans le tissu et produire des nécroses de coagulation homogènes Le facteur déterminant pour l'irradiation laser appliquée est l'énergie résultant du produit de la puissance laser et du temps d'irradiation, et la densité de puissance dépend de la distance à laquelle est exécutée l'irradiation. 20 Pour se libérer de cette dépendance vis-à-vis de la distance d'irradiation, on a jusqu'ici utilisé une optique spéciale montée en aval Des dépôts de sang sur le tissu provoque cependant, à cause de l'absorption élevée par l'hémoglobine, un fort échauffement superficiel et par conséquent une carbonisation prématurée avec profondeur de pénétration considérablement réduite D'autre part, une intervention avec l'appareil optique supplémentaire n'est pas possible, par exemple en microchirurgie, en raison de son grand encombrement Pour y remédier, on propose un ap30 plicateur manuel dans lequel la fibre optique 10 et son extrémité 1 Oa, placées dans un étroit tube de guidage 11 qui émerge d'un carter 12 faisant office de poignée, sont entourées coaxialement et refroidies par un liquide 15. Ce refroidissement par le liquide s'étend aussi au champ opératoire de telle sorte qu'une rapide modification de la surface du tissu est retardée On arrive ainsi à ce que, même dans les zones plus profondes, la température de coagulation soit atteinte sans prélèvement de tissu au niveau de la surface Il s'est révélé que dès l'apparition d'une coloration blanche visible du tissu superficiel, une pro5 fondeur de pénétration de la nécrose en forme de bille de plus de 4 mm était déjà atteinte Le liquide ne refroidit pas seulement le tissu irradié, mais provoque la coagulation profonde et homogène recherchée et garantit en outre une pointe de fibre l Oa constamment propre, exempte de 10 tissu et de sang coagulé. Il est en outre proposé de façonner le tube de guidage 11 en forme de balonnette et de permettre ainsi une intervention sous microscopesans limitation du champ visuel. Le carter 12, faisant office de poignée, de l'applicateur est muni pour le liquide de refroidissement 15 d'un robinet de raccordement 16 qui assure l'amenée d'une quantité de liquide réglable au moyen d'un levier à main 16 a. Il est aussi envisageable de régler le débit du liquide de 20 refroidissement au moyen de capteurs spéciaux d'écoulement et/ou de température Le carter 12 faisant office de poignée est de préférence conçu sous la forme d'un carter de section transversale rectangulaire en saillie qui, sur ses grands côtés prévus pour la préhension manuelle, est 25 muni d'une cannelure 13 ou d'un moletage et, à une extrémité, porte le tube de guidage précité 11 et, à son autre extrémité, est muni d'un élément d'accouplement 14 b pour le raccordement au câble de transmission ou flexible 17. Grâce aux caractéristiques qui viennent d'être dé30 crites, on peut maintenant réaliser pour la chirurgie à laser, et ici en particulier pour la microchirurgie, un applicateur manuel qui permet des coagulations plus profondes et homogènes et non seulement maintient propre et refroidit l'extrémité de la fibre, mais refroidit également 35 la zone de tissu irradiée. REVENDICATIONS 1 Applicateur manuel pour la chirurgie à laser dans lequel une fibre laser est disposée dans un carter faisant office de poignée, caractérisé par le fait que la fibre optique ( 10) et son extrémité (i Oa), placées dans un étroit tube de guidage ( 11) qui émerge d'un carter ( 12) faisant office de poignée, sont entourées coaxialement et refroidies par un liquide ( 15). 2 Applicateur manuel selon la revendication 1, ca10 ractérisé par le fait que le tube de guidage ( 11) est façonné en forme de baïonnette. 3 Applicateur manuel selon les revendications 1 et 2, caractérisé par le fait que le carter ( 12) faisant office de poignée comporte un robinet de raccordement ( 16) 15 pour le liquide de refroidissement ( 15) et est muni d'une cannelure ou d'un moletage facilitant la prise. 4 Applicateur manuel selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait que le carter( 12) faisant office de poignée forme, en coupe trans20 versale, un carter rectangulaire en saillie qui porte, à une extrémité, le tube de guidage ( 11) et, à l'autre extrémité, un élément d'accouplement ( 14 b) pour le raccordement au câble de transmission ou flexible ( 17). Applicateur manuel selon l'une queiconque des re25 vendications 1 à 4, caractérisé par le fait que le robinet de raccordement ( 16) pour le liquide de refroidissement ( 15) est réalisé de façon à pouvoir être ouvert et fermé et son débit réglé au moyen d'un levier à main ( 16 a) ou d'un capteur d'écoulement et/ou de température.