FR 2544195 A1 19841019 FR 8319039 A 19831129 Mentonnière myotatique avec traction antérieure pour le traitement du rétrognatisme de la mâchoire inférieure 1 La présente invention concerne une rentonnière myotatique avec traction antérieure pour le traitemenrt du rétrognatisme mandibulaire. Le rétrognatisme de la mâchoire inférieure ou classe II squelettique, est un syndrome qui se caractérise par une insuffisante croissance de la mandibule dans le sens antéro-postérieur Pour son traitement on essaie de mettre profit ou d'augmenter le potentiel de croissance que présentent les sujets jeunes. Dans ces cas il est essentiel d'obtenir la croissance maximale de la mandibulevers l'avant Selon les études les plus récentes, pour obtenir cette croissance, sont nécessair E entre autres, deux conditions indispensables: 12. Provoquer une gymnastique d'avmncement de la mandibule. -4 29. Obtenir que la position des dents soit aussi avancée que possible, à la fin du traitement. Jusqu'à présent il s'agissait de provoquer l'avance- ment de la mandibule avec les appareils orthopédiques bi- maxillaires, comme l'activateur et ses dérivés Mais tant ceux-ci que les autres moyens thérapetiques utilisés Jusqu'à présent produisent une position finale des dents trop vers et arrière et cet effet secondaire est indésirable, puisqu'avec lui la croissance de la mandibule est inhibée de façon ré- flexe, ce qui est contraire à l'objectif du traitement C'es -2- à dire que ces appareils satisfont seulement la première de ces conditions. Avec l'application de la nouvelle moentonnière myo- taticue avec traction antérieure on peut obtenir une plus grande croissance de lamandibule, du fait qu'il s'agit du premier appareil qui respecte les deux conditions indis- pensables qui sont: l I. L'excitation du réflexe myotatique d'avancement de la mandibule. 29 L'obtention d'une position finale plus antérieure des dents du fait qu'elles sont soumises à une traction vers. l'avant Ia mentonnière myotatique avec traction antérieure est prévue pour être utilisée comme 'complément des arppareils intrabuccaux, actifs ou fonctionnels, qui, à leur tour, corrigent les irrégularités des dents, leur principale indication étant leur utilisation conjointe avec l'activateur et autres appareils fonctionnels bimaxillaires déjà existants, pour améliorer les résultats thérapeutiques d'une façon extraordinaire et facilement valorable. Ia mentonnière myctatique avec traction antérieure constitue un appareil orthopédique pour le traitement du rétrognatisme mandibulaire et, à cet effet, il tente de stimuler la croissance de la mâchoire par excitation réflexe des muscles qui font avacer et fermer la mcoire. réflexe des muscles qui font avancter et fermer 1 a mcbnoireo -2544195 -3- A cet effet, il est nécessaire de réaliser une traction, très légère et continue sur le menton, vers le bas et vers l'arrire, ce que l'on obtient au moyen d'un ruban qui entoui la partie postérieure du cou du patient et d' élastiques de caoutchouc qui relient ce ruban à la mentonnière proprement dite D'autre part elle est pourvue d'autres élastiques qui relient la mentonnière au correcteur prévu dans l'ensemble dentaire du patient, car, comme il a été dit, la mentonnièi selon l'invention a été conçue pour être utilisée comme l O complément d'autres appareils intrabuccaux, dans le but d'exercer sur ceux ci une traction orientée vers l'avant. Le réflexe immédiat qui se produit, appelé myotatic ou d'étirement, consiste à adopter de façon involontaire ei maintenue, une position de la mandibule opposée à la direct J de la traction appliquée, c'est à dire que la mâchoire tenc se fermer et à avancer, de façon que la répétition quotidienne de cet exercice active la croissance mandi- bulaire. Cette idée thérapeutique qui consiste à mettre à profit un réflexe myotatique pour stimuler la croissance de la mâchoire est totalement original bien qu'elle soit basée sur un fait physiologique élémentaire et d'applicati clinique très facile. En plus de ce qui a été exposé plus haut, il faut dire que la véritable utilité de la mentonnière myotatieue 4- de traction antérieure, objet de l'invention, est due à ce qu'elle constitue un complément nouveau et indispensable des appareils bimaxillaires d'orthopédie dento-mnaxill ire, tels que l'activateur et tous ses dérivés, qui sont utilisés actuellement de façon étendue dans le monde pour le traitement du rétrognatisme m a N d i b u i a i re ou classe I squelettique Absolument tous ces appareils produisent, outre l'avaneement de lamandibule un effet secondaire de déplacement de l'ensemble dentaire vers l'arrièe et vers le bas, qui est la cause d'une inhibition réflexe de la croissance de la mandibule, contraire précisément aux objectifs du traitement. Par contre, la mentonnière myotatique objet de l'inven- tion s'oppose de facon parfaite et simple à l'effet indésirable de l'activateur, gr Ace à son mécanisme de traction vers l'avant et vers le haut, quand les deux appareils son appliqués conjointement au patient. Structurellement, la mentonnière myotatique qui nous occupe est constituée basiquement par l'association de trois pièces fondamentales, dont l'une consiste en un coprs central de matière plastique dont la nature doit être telle qu'elle ne soit ni toxique ni irritante pour la peau Ce corps de matière plastique présente une configuration allongée et sensiblement plane, laquelle est dotée d'une petite courbure pour qu'elle s'adapte anatomiquement au sillon labio-menton- nien. - J 1 Cette pièce ou corps central doit avoir une épaisseu_ suffisante pour loger les deux autres pièces, lesquelles son I constituées par des éléments filiformes qui émergent a l'extérieur pour constituer des paires de branches supérieur et inférieures. les branches considérées comme supérieures émergent parallèlement entre elles et sont orientées vers le haut et vers l'avant, en présentant à peu près à la moitié de leur longueur un léger coude à partir duquel les branches en 0 l question sont prolongées progressivement vers le haut pour donner passage à la lèvre Inférieure, et se terminent par des anneaux qui permettent d'accrocher un élastique. Les branches considérées comme inférieures émergent latéralement, vers l'un et l'autre côté du corps central de plastique, se dirigent vers le bas-et vers l'arrière en se courbant vers l'intérieur-pour s'adapter au corps de la mâchoire, et se terminent également par des anneaux d'accrocb d'un élastique. Grâce à cette constitution de la mentonnière myota- tique selon l'invention, celle ci s'adaptera parfaitement à l'anatomie de la zone d'application correspondante, le corps central se situant sur le sillon labio-mentonnien, tandis que les branches considérées comme inférieures et courbées s'adapteront aux côtés de la michoire inférieure, pour que les élastiques accrochés à leurs anneaux respectifs puissent -61 être reliés à un ruban de fixation qui sera placé autour de la partiepbst 6 rieure du cou du pntient. D'autre part, les branches considérées comme supérieur_ sont disposées devant les lèvres du patient pour que les élastiques prévus dans les anneaux d'extrémité de ces branchez supérieures puissent être accrochés à l'appareil intrabuccal prévu dans l'ensemble dentaire du patient en question. De cette façon, la mentonnière ainsi constituée exercera une traction sur l'ensamble dentaire vers l'avant et vers le haut, avec la particularité qui consiste en ce que le point d'appui choisi pour la mentonnière est constitué uniquement par le sillon labio-mentonnien. Il convient de remarquer que les mentonnières qui existent actuellement sur le marché sont prévues pour le traitement du prognatisme mandibulaire en exerçant une traction vers le haut et vers l'arrière, ce qui fait que l'appareil, qui s'appuie sur le menton, se maintient en place parfaitement D'autre part, la mentonnière myotatique est la première qui est utilisée pour obtenir l'effet contraire, c'est à dire pour le traitement du syndr 6 me contraire ou retrognatisme 'mandibulaire et par conséquent cette menton- nière sera soumise à une composante de force qui, durant sonfonctionnement, tend à la déplacer vers le bas, ce qui fait que la seule manière d'éviter ce déplacement consiste l 7 - 1 à l'appuyer sur le sillon labio-mentonnien. En résumé,on peut dire que les mentonnières classiques sont prévues pour que leur soit-appliquée une force orientée vers le haut, tandis que la mentonnière obje de l'invention est la seule à laquelle il est possible d'appliquer'des forces orientées vers le bas, précisènent grâce à son appui sur le sillon labio-mentonnien, 6 t a N t i m p o S S i b l e a p p 1 i qu e r la mentonnière une force orientée vers le haut. En ce qui concerne les avantages pratiques de l'invention on peut dire ce qui suit: Tant l'idée de l'excitation myotatique et son ap- plication pratique au moyen de cette mentonnière, que l'eff de traction vers l'avant et vers le haut sur l'ensemble dentaire durant le traitement de la classe II squelettique rêtrognastisme mandibulaire:, représentent une révolution thérapeutique dans l'orthopédie dento-maxillaire, dans le sens que, jusqu'à présent, un grand nombre de ces traiterme sont réalisés avec un succés médiocre du fait que, durant le traitement habituel, il se produit un déplacement-des dents vers le bas et vers l'arrière qui conduit à des résultats thérapeutiques défectueux, ce qui fait que les appareils orthopédiques bimaxillaires sont réellement efficaces seulement en un pourcentage réduit des cas traite Par contre, si l'effet de ces appareils est complet 8 - 1 par la mentonnière de l'invention, le rétrognatisme de la mâchoire pourra être traité avec un succés complet, même dans les cas les plus difficiles, ce qui réduit considérablnes la durée et le colt du traitement. D'autrescaractéristiques et avantages de l'invention seront mieux compris à la lecture de la description qui va suivre d'un exemple de réalisation et en se référant aux dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 représente une vue de face de la menton- nière myotatique réalisée selon l'invention. La figure 2 représente une vue latérale de la mentonnière de la figure précédente, dans laquelle on voit le profil des branches filiformes qui émergent du corps central de plastique. Ia figure 3 représente une vue de face de l'application de la mentonnière à un patient, et on peut y voir les éléments élastiques qui relient les branches supérieures avec d'autres appareils tant d'orthodontie que bimaxillaires d'orthopédie dento-maxillaire rutilisés simultanément par le patient, ainsi que les éléments élastiques qui relient les branches inférieures au ruban qui s'adapte à la partie postérieure et latérale du cou du patient. La figure 4 représente une vue latérale de l'applicatio de la mentonnière myotatique à un patient, et on peut y voir son adaptabilité parfaite au sillon labio-mentonnien. 9 - 1 Dans les figures en question on peut voir comment la mentonnière myotatique pour le traitement du rétrognatisme mandibulaire est constituée à partir d'une pièce 1 sensible ment rectangulaire et plane, laquelle est faite de matière plastique non toxique ni irritante pour la peau du patient. Cette pièce 1 présente une courbure douce qui lui permet de s'adapter au sillon labio-mentonnien du patient. L'épaisseur de cette pièce 1 est suffisante pour que puissent y être noyés deux éléments filiformes 2 et 3, qui émergent à l'extérieur pour constituer deux paires de bras 4 et 5 respectivement On peut voir que l'élément filiforme 2 avec ses branches saillantes respectives 4 est légèrement moins gros que l'élément filiforme 3 également avec ses branches respectives 5. Les branches 4 considérées comme supérieures sont J parallèles entre elles et sont orientées vers le haut et vers l'avant, comme on le voit clairement dans la figure 4, -et, approximativement sur la moitié de leur longueur, elles présentent un léger coude à partir duquel ces branches 4 s'orientent vers le haut, ce coude 6 servant à éviter le contact avec la lèvre inférieure du patient. Les branches 5 appatenant à l'élément filiforme 3 sont considérées comme inférieures, et elles dépassent latéralement de la pièce de plastique 1, en se dirigeant vers le bas et vers l'arrière selon un profil courb é vers vers le bas et vers l'arrière selon un profil courb vers - 1 l'intérieur pour s'adapter au corps de la mâchoire inférieure. Tant les branches 4 que les branches 5 mentionnées plus haut se terminent par des anneaux respectifs 7 et 8 sur lesquels s'accrocheront les éléments élastiques correspondants 9 et 10 respectivement. L'application sur le patient de la mentonni're ainsi constituée se fait de la façon suivante: La pièce 1 se situe sur le sillon labio-mentônnien du patient, comme il est indiqué dans les figures 5 et 4 de telle façon que les branches filiformes 4 soient orientées vers le haut devant les lèvres du patient, tandis que les branches inférieures 5 s'adaptent latéralement à la m 9 choire inférieure, de façon que les éléments élastiques 10 accrochés aux anneaux 8 qui les terminent, puisse être accroché à son tour un rabam 11 qui s'adaptera à la partie postérieure et latérale du cou du patient, comme l'indique clairement la figure 4, tandis que les éléments élastiques 9 accrochés aux anneaux 7 des branches supérieures 4 s'accrocheront à leur tour à l'appareil bimaxillaire d'orthopédie dento-maxillaire. correspondant, comme un aetivateur ou tout autre appareil d'orthodontie, prévu à cet effet dans l'ensemble dentaire du patient. De cette façon et en raison de la traction exercée par les éléments élastiquesl O reliés au ruban 11, la menton- nière exercera une traction orientée vers l'arrière et l - 1 légèrement vers le bas de la mandibule ce qui produit un réflexe immédiat, appelé réflexe myomatique ou d'étirement os ca Gsste en ce au la mâchoire inf 6 éieure adopte de fa on involonti et soutenue une position opposée à la direction de la trictic qui lui est appliquée, c'est à dire que la mâchoire tendra à avancer et à se fermer, ce qui stimule sa croissance. D'autre part et en raison de la position ou de l'orientation des éléments élastiques 9 accrochés aux branche supérieures 4, ces éléments élastiques 9 exerceront une traction vers l'avant et vers le haut sur l'ensemble dentaire ce qui permet d'obtenir un effet de compensation de l'effet produit par les appareils d'orthopédie dento-maxillaire connus, du fait que ceux-ci donnent lieu a un effet secondaiz indésirable de déplacement de l'ensemble dentaire vers l'arrière et vers le bas. Bien entendu, diverses modifications peuvent être apportées par l'homme de l'art aux dispositifs ou procédés l qui viennent d'être décrits uniquement a titre d'exemple non limitatif sans sortir du cadre de l'invention, 2544-195 12 - REVENDICATIONS 1/ Mentonnière myotatique avec traction antérieure pour le traitement du rétrognatisme de la mâchoire inférieure, au moyen du double mécanis- me qui consiste d'une part à exciter le réflexe myotatique d'avancement et de fermeture de la mâchoire, et d'autre part à réaliser une traction sur l'ensemble des dents vers l'avant et vers le haut, en créant les conditions les plus favorables pour stimuler le plus possible la crois- sance de la mandibule, ce qui est le premier objectif du traitement du rétrognatisme mandibulaire ou classe II squelettique, dans laquelle il se produit une médiocre croissance de la mâchoire inférieure par rapport à la croissance de la mâchoire supérieure dans le sens antéro- postérieur, cette mentonnière étant caractérisée essentiellement en ce que, en premier lieu, grâce à son appui sur le sillon labio-mentonnien et à sa composante de force orientée vers l'arrière et légèrement vers le bas, au moyen d'un ruban { 11) qui passe derrière le cou et qui est relié aux branches { 5) de la mentonnière considérées comme inférieures par des élastiques { 10) de caoutchouc très souples, elle excite le réflexe myotatique ou d'étirement des muscles qui font avancer et fermer la mâchoire inférieure, celle-ci se maintenant en une position - fonctionnelle d'avancement et de fermeture comme réaction réflexe à la traction qui lui est appliquée vers l'arrière et légèrement vers le bas, à condition que l'intensité de cette force soit minime; la seconde caractéristique de cette mentonnière consistant en ce que, par ses branches supérieures ( 4) et au moyen d'autres élastiques souples ( 9) elle peut exercer une traction sur les appareils d'orthodontie ou d'orthopédie bimaxillaire, installés en même temps dans la bouche du patient pour corriger un défaut de position dentaire, ce qui permet d'obtenir qu'à la fin du traitement les dents occupent une position plus avancée, avec les meilleurs résultats thérapeutiques. 2/ Mentonnière myotatique avec traction antérieure pour le traitement du rétrognatisme de la mâchoire inférieure, selon la revendication 1, caractérisée en ce que, morphologiquement, elle est constituée à partir d'une pièce ( 1) de préférence en matière plastique, ni toxique ni irritante pour la peau du patient dotée d'une forme plane et allongée et d'une courbe douce pour qu'elle s'adapte parfaitement au sillon labio-mentonnien; cette pièce de plastique ayant une épaisseur suffi- sante pour qu'y soient noyés deux éléments filiformes ( 2, 3) qui _ 13 - émergent à l'extérieur pour constituer des paires de branches respec- tives, de telle façon que les branches ( 4) appartenant à l'une de ces éléments filiformes ( 2) peuvent être considérées comme supérieures et émergent du bord supérieur de la pièce de plastique ( 1), étant dirigées parallèlement entre elles vers le haut et vers l'avant, tandis que les branches ( 5) appartenant à l'autre élément filiforme ( 3) peuvent tre considérées comme inférieures et émergent des bords latéraux de la pièce de plastique ( 1), étant orientées vers le bas et vers l'arrière avec une courbure douce vers l'intérieur avec la particularité qui consiste en ce que toutes les branches sont dotées à l'une de leurs extrémités d'anneaux ( 7, 8) qui permettent d'accrocher des éléments élastiques ( 9, 10) respectifs destinés à être reliés, dans le cas des branches supérieures ( 4) à l'appareil éventuellement disposé dans l'ensemble dentaire du patient, dans le but d'exercer une traction sur les dents vers l'avant et vers le haut, tandis que les éléments élastiques ( 10) accrochés aux anneaux ( 8) des branches ( 5) considérées comme inférieures sont destinés à être reliés à un ruban ( 11), adapté à la partie postérieure et latérale du cou du patient, pour réaliser une traction douce et constante sur le menton vers l'arrière et légère- ment vers le bas ce qui provoque un réflexe myotatique immédiat qui fait que la mâchoire adopte, de façon involontaire et soutenue, une position fonctionnelle avancée orientée dans le sens opposé à celui de la traction appliquée.