FR 2536651 A1 19840601 FR 8318880 A 19831125 L'invention a trait à un rectoscope pour l'examen du rectum et la chirurgie intestinale. Pour retirer des carcinomes, etc dans la zone supé- rieure du rectum, on a procédé jusqu'à présent de telle. façon que l'on effectuait par exemple une résection du coccyx ou la séparation complète du sphincter, pour parvenir dans le rectum Ces méthodes, d'une part, entraînaient cependant un processus de guérison et une hospitalisation relativement longs et d'autre part, étaient également asso- ciées à des risques considérables. Le but de l'invention consiste à obtenir, sans inter- vention chirurgicale, l'accès au rectum au moyen d'un rectoscope et à pouvoir utiliser à cette occasion tous les instruments auxiliaires nécessaires pour la chirurgie intes- tinale, sous observation au moyen d'une optique. Pour remplir cette tâche, le rectoscope d'après l'invention, se caractérise par un tube court et large qui est combinable par l'intermédiaire d'un bottier de raccorde- ment, grâce à un accouplement annulaire sur le côté proximal, à un mandrin élargissant le sphincter au diamètre du tube ou à un porte- instrument présentant des perçages parallèles à l'axe, et par le fait qu'il est possible de mettre en place de façon étanche dans les perçages, une optique, un porte-aiguille et des cylindres verrouillables par balonnet- te d'un élément d'étanchéité, sur l'extrémité proximale desquels se raccordent des prolongations élastiques et étanches aux gaz, qui sont fermées proximalement par un capuchon d'étanchéité à travers lequel et le tube, des instruments auxiliaires peuvent être introduits dans le rectum qui peut être dilaté par un gaz. Par cette solution, il est possible, grâce au mandrin s'étendant à travers le tube, de dilater et d'élargir peu à peu le sphincter au diamètre du tube de façon que le sphincter puisse ensuite accepter le tube. Après retrait du mandrin, on raccorde au tube le porte-instrument, et sur celui-ci il est possible, par les perçages du porte-instrument, parallèles à l'axe, de mettre en oeuvre une optique, un porte-aiguille et les éléments d'étanchéité ainsi que d'introduire dans le rectum tous les instruments auxiliaires nécessaires et d'élargir le rectum avec un gaz inerte Le mandrin peut être muni d'un canal axial, lequel permet d'introduire un rectoscope de type courant pour rechercher et pour le premier examen ensuite de l'endroit en question, et après de mettre en place le tube de façon appropriée et sûre avec le mandrin. Il est avantageux, de concevoir le bottier de raccor- dement comme une unité indépendante pour pouvoir raccorder sur celui-ci des tubes et également des tubes de longueur variable servant une seule fois, pour permettre ainsi une adaptation à la profondeur de l'endroit à examiner dans le rectum. Il existe le rectoscope comprenant essentiellement, soit deux parties, à savoir le tube avec le boîtier de rac- cordement comme unité et le porte-instrument utilisable, soit avantageusement, trois parties principales, à savoir un tube, un bottier de raccordement et un porte-instrument. Dans ce dernier cas, aussi bien un remplacement rapide des tubes et des porte-instruments qu'un nettoyage simple et une stérilisation parfaite de toutes les pièces, sont possi- bles. Conformément à l'invention, l'extrémité distale du tube est prolongée sur un côté et l'optique à introduire s'étend dans le tube le long de ce côté prolongé Ainsi l'optique a toujours une vue dégagée et l'ensemble de l'espace restant permet ensuite une intervention sans entraves au moyen des instruments auxiliaires, ce qui n'est plus gêné par des plis de l'intestin L'invention, avec d'autres caractéristiques inventives avantageuses, est décrite ci-après à l'aide de croquis qui représentent des exemples de réalisation. la figure 1 représente comme premier exemple d'après l'invention, un rectoscope vu de côté avec un lapa- roscope et un instrument auxiliaire indiqués en traits interrompus. la figure 2 a représente le porte-instrument en vue de côté agrandie, la figure 2 b représente la face frontale proximale du porte-instrument, la figure 2 c représente la face frontale distale du porte-instrument, la figure 3 représente un élément d'étanchéité à combiner au'porteinstrument, en vue de côté avec coupe axiale partielle, les figures 4 a, b, c, représentent un porte- aiguille en vue de dessus, de face et en coupe axiale selon la ligne IVIV de la figure 4 a, la figure 5 représente en coupe axiale agrandie, le porte-instrument raccordé sur le tube, la figure 6 représente en deuxième exemple d'après l'invention, un rectoscope en coupe axiale, les figures 6 a, 6 b, représentent le boîtier de raccordement avec porte-instrument d'après la figure 6 en coupe axiale avec canaux disposés de façon modifiée, pour l'introduction et l'évacuation de gaz dans le rectum et à partir du rectum, la figure 7 est une coupe transversale selon la ligne VII-VII de la figure 6, la figure 8 est une coupe partielle d'une traversée pour instruments, du porte-instrument d'après la figure 6. la figure 9 représente la poignée du rectoscope avec une représentation schématique des canaux d'injection et d'évacuation, la figure 10 représente une coupe partielle agrandie à travers la poignée avec un canal d'évacuation et une valve réglable, la figure 11 représente une coupe axiale à travers le tube et un mandrin passé dans le tube. D'après-l'exempleffigures 1 et 5, le rectoscope est constitué d'un tube 1 court et large avec bottier de raccor- dement 2, comprenant une bride annulaire la et une bague de raccordement 36 mobile sur cette dernière, qui de façon t 5365 I ordinaire fonctionne conjointement avec des billes d'arrêt 2 a (figure 5), qui sont disposées dans des perçages radiaux de la bride annulaire la proximale sur le bottier de raccor- dement 2 et qui peuvent se ranger dans des évidements inté- rieurs de la bague de raccordement 9 en se dégageant de la position de raccordement avec une partie de la circonférence. Pour introduire le tube 1 dans le rectum, on fait passer dans le tube un mandrin qui dépasse distalement du tube, comme cela sera décrit par la suite à l'aide de la figure 11 Grâce au mandrin, le sphincter (muscle de ferme- ture) est dilaté à la section du tube si bien que le sphinc- ter peut admettre ensuite le tube. Après retrait du mandrin, on raccorde au tube 1, un porte-instrument 3, qui avec une bride annulaire distale 4, s'engage dans la bride annulaire la suffisamment loin de façon qu'une rainure annulaire 5 se trouve dans la zone des billes d'arrêt 2, qui s'engagent dans cette rainure , en tournant la bague de raccordement 36 et bloquent ensuite le porte-instrument 3 dans le tube La bride annu- laire 4 est munie d'une autre rainure annulaire dans laquel- le est insérée une bague d'étanchéité 6 Le porte-instrument 3 est muni de perçages 7 parallèles à l'axe, qui présentent chacun dans une rainure annulaire intérieure une bague d'étanchéité 8 (figure 5) et qui peuvent être disposés à égale distance de l'axe longitudinal, à intervalles régu- liers les uns par rapport aux autres ou bien de n'importe quelle manière. Dans les perçages 7 du porte-instrument 3, on peut introduire et verrouiller des cylindres courts 9, rendus étanches par des éléments d'étanchéité (figure 3) portant la référence générale 10 A cette fin, chaque cylindre 9 peut être introduit avec une manette 11 dans les évidements de baïonnette d'une bride annulaire 3 a proximale du porte- instrument et être tourné jusqu'à ce qu'un téton 12 de verrouillage parvienne derrière la tête ou dans une rainure d'un élément de fixation 13, moyen par lequel l'élément d'étanchéité 10 est verrouillé (figures 3 et 5). Une prolongation 14 étanche aux gaz dans une matière à haute élasticité, dont l'extrémité proximale associée à une pièce pivotante 15 est fermée par un capuchon de caoutuchouc 16 avec une petite découpe 17 centrale, est S associée au cylindre 9 de l'élément d'étanchéité 10 Les instruments auxiliaires du type nécessaire sont passés dans l'élément d'étanchéité 10 et le tube 1 et sont rendus étanches par le bord s'appliquant de façon serrée de l'ouverture 17 du capuchon, et aussi empêchés de tomber à l'extérieur, les instruments auxiliaires pouvant être librement bougés sans restriction à l'intérieur de la cavité rectale grâce à la prolongation 14 élastique L'optique qui peut être bloquée par une coulisse 18, est passée dans la douille 7 a du porte-instrument 3, mise en place Cette coulisse 18 munie d'une lumière correspondant au diamètre de l'optique se trouve sur une goupille excentrique 19 à l'extrémité d'un arbre 20 parallèle à l'axe, qui est mobile de l'extérieur grâce à une manette 21, si bien que la cou- lisse 18 traversée par l'optique peut effectuer un mouve- ment radial et bloque ainsi l'optique (figure 5). On peut utiliser, d'après l'invention, tous les perçages 7 divers parallèles à l'axe pour recevoir des instruments auxiliaires, un perçage 7 pouvant aussi accepter un porte-aiguille 22 d'après les figures 4 a, 4 b et 4 c, qui peut être engagé de façon étanche dans le perçage 7 à nouveau avec un cylindre court 9 Ce porte-aiguille 22 est nécessaire lors de l'élimination de carcinomes de grande surface entraînant de grandes plaies pour pouvoir recoudre les plaies Le porte-aiguille 22 reçoit dans les perçages 23 du cylindre, les extrémités tronquées des aiguilles. Ces perçages débouchent dans la fente longitudinale,24 en forme de V s'étendant du côté distal sur l'ensemble de la face frontale si bien que les fils peuvent être passés perpendiculairement à la face frontale dans les perçages 23 à travers la fente longitudinale 24, et les aiguilles peuvent être mises en place avec leurs extrémités tronquées dans la partie supérieure élargie en diamètre, des perçages 253665 1 23 Chaque fil est ensuite sorti par le bas du perçage 23, passé autour du téton de guidage 25 vers l'extérieur et ensuite ramené vers l'intérieur autour de l'élément de guidage 26 sur la largeur totale du porte-aiguille Au moyen d'un attrape-fil connu qui présente sur son extrémité antérieure un évidement en forme de V, orienté distalement en oblique par rapport à l'axe, le fil est pris et sorti par l'étanchéité 29 en déplaçant l'attrape-fil axialement au moyen de la manette 28 qui lui est associée. Pour créer des conditions de travail si possible constantes pour l'intervention dans le rectum, le tube 1 est combiné à une manette 30 qui possède pour insuffler un gaz inerte dans la cavité rectale à élargir, un canal qui est muni d'un robinet 31 pour interrompre l'alimentation du gaz La manette 30 est munied'un élément 32 pour la fixa- tion sur la table d'opération ou sur des éléments d'appui pour garantir la position du tube. D'après le deuxième exemple, figures 6 à 11, dans lequel les pièces identiques à celles des figures 1 à 5 ont les mêmes références, le rectoscope comprend trois parties essentielles, à savoir le large tube 1, prolongé par rapport à la figure 1, qui est muni d'une protection la annulaire élastique prévenant les lésions dans le rectum, un bottier de raccordement 2 séparé et un porte-instrument 3, tel qu'il est décrit pour les figures 1, 2, 3 et 5. Le tube 1 peut être adapté au boîtier de raccordement 2, de façon interchangeable,au moyen de tubes de longueur variable A cette fin, le tube 1 possède proximalement par exemple deux segments 32 extérieurs diamétralement opposés qui doivent être amenés en engagement dans deux évidements 33 d'une bride annulaire distale 34, présentant un évide- ment, du bo Xtier de raccordement, moyen par lequel on empêche le décalage des pièces 1 et 2, l'une par rapport à l'autre Le raccordement des pièces 1 et 2 est ensuite assuré grâce à une bague à vis 35 pouvant être vissée sur la bride annulaire 34, laquelle bague vient s'appliquer avec une bride radiale, directement, ou par l'intermédiaire d'un ressort supplémentaire, contre les extrémités distales des segments 32, moyen par lequel l'accouplement des pièces 1 et 2 est établi L'étanchéité entre le tube 1 le boîtier de raccordement 2 est assurée & cette occasion par une bague d'étanchéité 2 a intercalée D'autres raccordements entre les tubes 1 et le boîtier de raccordement 2, sont également possibles, par exemple les raccordements à baïonnette. Dans le bottier de raccordement 2, le porte-instru- ment 3 utilisable est verrouillé par une bague de raccorde- ment 36 extérieure avec manette 36 a (figure 6), en assurant l'étanchéité de la bride annulaire 36 du porte-instrument 3 contre le boîtier de raccordement 2 par une bague d'étan- chéité 37, la bague de raccordement 36 mobile y concourant par des surfaces d'entrée avec des billes d'arrêt D'autres verrouillages, par exemple verrouillage à baïonnette, sont également possibles. Le porte-instrument 3 est muni d'un passage rendu étanche contre le porteinstrument par une bague d'étanchéité et se présentant sous la forme d'une douille cylindrique 7 a pour engager l'optique 38 (en traits discontinus), ainsi que des percages 7 pour engager les instruments auxiliaires 39 (figure 6) L'optique 38 s'étend dans ces conditions à l'intérieur dans le tube 1 le long du c 8 té le plus long du tube grâce à la fermeture lb prolongée d'un c 6 té Mais il est également possible de pivoter le porte-instrument 3 après avoir desserré la bague 36, pour obtenir une position modi- fiée de l'optique et des instruments auxiliaires, si cela est nécessaire pour l'observation et l'exécution d'interven- tions, sans que la liaison entre le porte-instrument et la pièce de raccordement soit complètement supprimée, et ce, sans perte de gaz. Le porte-instrument 3 comporte du côté proximal une bride 3 b occupant seulement une partie de la circonférence, avec un évidement radial en rainure pour une manette 21 d'une excentrique 19, grâce à laquelle une coulisse 18 et la garni- ture 18 a de matière plastique s'y trouvant sont appliquées contre l'optique à fixer ainsi. Sur les percages 7 du porte-instrument 3, il se raccorde pour engager des instruments auxiliaires de courtes entrées 9 coudées (figures 3 et 8) avec collet extérieur proximal, sur lesquelles on peut enfiler une prolongation 14 très flexible, dont l'extrémité proximale présente une pièce-rotative 15 et un capuchon obturateur d'étanchéité avec une découpe 17 étroite pour faire passer de façon étanche les instruments auxiliaires 39 A travers les entrées ( 9) orientées en oblique par rapport au centre distal, on peut amener les instruments auxiliaires sans restrictions de mouvement à travers le rectoscope, sur la zone opératoire (figure 8). Afin d'avoir une position stable du rectoscope durant l'examen et au cours des interventions, le bottier de raccor- dement 2 est associé à un support 30 qui est à fixer sur une table d'opération Ce support 30 est traversé par deux canaux 40, 41, qui débouchent d'un côté dans le bottier de raccordement 2 et qui sont munis sur l'autre extrémité de raccords 31 pouvant être fermés, pour l'alimentation d'un gaz inerte. A cette fin, le gaz est alimenté au moyen de l'appa- reil pneumatique 47 dans la cavité rectale pour la dilatation, par l'intermédiaire d'un raccord 31 et des canaux 40,41 (figure 9). Le sang, les secrétions, etc peuvent être aspirés dans la cavité rectale au cours de l'intervention, au moyen d'une pompe 44, par l'intermédiaire du tuyau souple 43 et du tube d'aspiration 42 à introduire dans le porteinstrument 3 et le tube 1, et parviennent dans un récipient collecteur 45 fermé Etant donné que du fait de l'aspiration, du gaz provenant de la cavité rectale est également entraîné vers le récipient 45, cette quantité est ramenée du récipient , en outre au moyen de la pompe 44 ou d'une autre pompe, dans la cavité rectale par l'intermédiaire de la canalisation 46 et du canal 41. Mais on peut aussi faire en sorte qu'il soit placé en aval sur le récipient 45, un filtre 45 a, qui retienne la fumée et les vapeurs, tandis que les gaz épurés peuvent retourner directement dans la cavité rectale. Une autre possibilité d'éliminer de la cavité rectale, la fumée et les vapeurs qui se dégagent par exemple en pratiquant une coagulation, consiste à évacuer directe- ment dans l'atmosphère, ces vapeurs ou le gaz pollué par celles-ci dans la cavité rectale, par exemple par l'inter- médiaire d'un canal 49 séparé, auquel cas il est avantageux de limiter ce courant gazeux par un étranglement 51 ou une valve réglable, de façon que la pression dans la cavité rectale puisse être maitenue par l'appareil pneumatique 47. Il peut se présenter le cas que la partie proximale du rectoscope soit tenue par le praticien plus bas que la partie restante, si bien que des liquides provenant du rectum peuvent pénétrer par l'intermédiaire du rectoscope dans les canaux 40, 41 et, le cas échéant, dans le canal 49. C'est pourquoi, il est avantageux que les canaux (figure 6 a) débouchent dans le haut dans le rectoscope par l'inter- médiaire d'une rainure circonférentielle 52 ou, si néces- saire, par l'intermédiaire de plusieurs rainures cîrcon- férentielles de la bride axiale du porte-instrument 3 ou bien que le raccord 31 ne débouche pas dans la poignée 30, mais dans le haut par l'intermédiaire d'un manchon 31 a, dans le rectoscope, comme le montre la figure 6 b. Ainsi que déjà mentionné, l'introduction-du tube 1 à travers le sphincter a lieu dans le rectoscope par le fait que conformément à la figure 11, un mandrin 53 qui présente un canal axial pour le passage d'un rectoscope 54, s'étend dans le tube 1 Ce mandrin 53 s'accroit au diamètre du tube 1 entre l'extrémité distale et l'extrémité du tube Ce mandrin 53 est modifiable en longueur pour s'adapter à la longueur du tube, grâce à des douilles cylindres 55 vissables entre elles et est couplé proximale- ment au bottier de raccordement 2. REVENDICATIONS 1 Rectoscope pour l'examen du rectum et pour la chirurgie intestinale, caractérisé par un tube ( 1) court et large, qui est combinable par l'intermédiaire d'un bottier de raccordement sur le côté proximal, à un mandrin ( 53) élargissant le sphincter au diamètre du tube ou à un porte- instrument ( 3) présentant des perçages ( 7) parallèles à l'axe, et par le fait qu'il est possible de mettre en place de façon étanche, dans le perçage ( 7 a), une optique ( 38)et dans les perçages ( 7) un porteaiguille ( 22) et des cylindres ( 9) verrouillables par baïonnette d'un élément d'étanchéité ( 10) sur l'extrémité proximale desquels se raccordent des prolongations ( 14) élastiques et étanches aux gaz qui sont fermées proximalement par un capuchon d'étanchéité ( 16) à travers lequel et le tube ( 1), des instruments auxiliaires ( 39) peuvent être introduits dans le rectum qui peut être dilaté par un gaz. 2 Rectoscope selon la revendication 1, caractérisé par le fait,qu'un mandrin ( 53) combinable proximalement au boîtier de raccordement ( 2), et servant à l'introduction du tube ( 1) dans le rectum à travers la sphincter, présente un canal s'étendant longitudinalement pour faire passer une tige ( 54) de rectoscope et est adaptable en longueur, à différentes longueurs de tube, grace à des douilles cylin- driques ( 55) intermédiaires à vis. 3 Rectoscope selon la revendication 1, caractérisé par le fait que le bottier de raccordement ( 2) constitue une unité indépendante du rectoscope, lequel peut être raccordé distalement à des tubes ( 1) larges de longueur et de section variables et proximalement au mandrin ( 53) ou au porte-instrument ( 3). 4 Rectoscope selon la revendication 1, caractérisé par le fait, que le bottier de raccordement ( 2) est muni d'une poignée ( 30) à travers laquelle passent plusieurs canaux ( 40,41,49) obturables, raccordés sur le tube, pour introduire dans le rectum un gaz inerte provenant d'un appa- reil pneumatique ( 47) et pour évacuer du rectum, la fumée ou les vapeurs, et que la poignée ( 30) est munie d'un dis- positif de blocage ( 32) pour la fixation sur une table d'opération ou un élément de support. Rectoscope selon l'une des revendications l ou 2, caractérisé par le fait que l'extrémité distale du tube est prolongée sur un côté et que l'optique ( 38) s'étend de façon guidée par le tube le long du côté prolongé. 6 Rectoscope selon l'une des revendi'cations i ou 2, caractérisé par le fait que le mandrin ( 53) ou le porte- instrument ( 3), distalement s'engage de façon étanche avec une bride circulaire dans le bottier de raccordement ( 2) et peut être raccordé au boîtier de raccordement grâce à une bague mobile à la main, du raccord annulaire. 7 Rectoscope selon la revendication 6, caractérisé par le fait, que le porte-instrument ( 3) est muni d'une bride circonférentielle ( 3 a) de forme partiellement annu- laire sur le côté proximal, qui est pénétrée par une manette ( 21) orientée vers l'extérieur d'une excentrique ( 19-,20) verrouillant l'optique ( 38) dans une douille de guidage ( 7 a) du porte-instrument ( 3). 8 Rectoscope selon la revendication 1 ou 2, carac- térisé par le fait que, dans les perçages ( 7) du porte- instrument ( 3) pour le passage d'instruments auxiliaires ( 39), plusieurs cylindres ( 9) courts et coudés avec collets circonférentiels extérieurs proximaux sont fixés, sur lesquels on peut passer une prolongation ( 14) extr 8 mement flexible avec un bouchon d'obturation ( 16) élastique présen- tant une ouverture de passage dans laquelle on peut engager de façon étanche, un instrument auxiliaire ( 39). 9 Rectoscope selon la revendication 1 ou 2, carac- térisé par le fait que, par un perçage ( 7) du porte- instrument ( 3) et le tube ( 1) on peut introduire de façon étanche dans la cavité rectale un tube d'aspiration ( 42) qui est relié par l'intermédiaire d'un tuyau souple ( 43) et d'une pompe ( 44) à un collecteur ( 45), à partir duquel le gaz aspiré par l'intermédiaire de la pompe ( 44), peut être ramené dans la cavité rectale par l'intermédiaire d'une pompe supplémentaire ou directement en contournant la pompe par l'intermédiaire d'un tuyau souple ( 46) et da l'un des canaux ( 40) de la poignée ( 3-0). -10 Rectoscope selon la revendication 4, caractérisé par le fait, qu'il est raccordé sur le bottier de raccorde- ment ( 2), un troisième canal ( 49) s'étendant à travers la poignée et relié au rectum par l'intermédiaire de la tige 1, lequel canal débouche à l'air libre par l'intermédiaire d'un étranglement ( 51) ou d'une valve réglable. 11 Rectoscope selon la revendication 9, caractérisé par le fait, qu'il est branché sur la ligne, entre le col- lecteur ( 45) et le canal ( 41) de la poignée ( 30), débouchant dans le boîtier de raccordement, un filtre pour filtrer la fumée et/ou les vapeurs provenant du rectum. 12 Rectoscope selon les revendications 4, 10 et 11, caractérisé par le fait, que les canaux ( 40,41) dans la partie supérieure du porte-instrument ( 3) débouchent dans le rectum par l'intermédiaire d'une rainure annulaire ( 52) ou des raccords ( 31 a) du boîtier de raccordement ( 2). 13 Rectoscope d'après la revendication 1 ou 2, caractérisé par le fait, qu'est prévu pour l'un des perçages ( 7) parallèles à l'axe du porte-instrument ( 3), un porte- aiguille utilisable de façon rendue étanche ( 22) pour recevoir plusieurs aiguilles chirurgicales, avec les attrape- fils desquelles en soi connus, les fils peuvent être sortis à travers une garniture d'étanchéité, grâce à une manette mobile axialement. 14 Rectoscope d'après la revendication 13, carac- térisé par le fait que les aiguilles s'engagent sans contact, par leur extrémité distale dans des creux et sont fixées de façon mobile par leurs extrémités tronquées dans des trous élargis en diamètre ( 23,25), de profondeur limitée, débouchent dans la fente ( 24) s'étendant sur toute la lon- gueur des perçages et s'élargissant vers l'extérieur, dans sa direction axiale, en forme de V -