FR 2529076 A1 19831230 FR 8310591 A 19830627 La présente invention se rapporte, d'une manière gé- nérale, à un dispositif de traitement combiné thérapeutique et stimulateur des gencives et plus particulièrement à un dispositif permettant l'application efficace d'un liquide S d'injection et/ou d'un médicament au sillon gingival. Des dispositifs pour appliquer un liquide d'injec- tion et/ou un médicament aux gencives pour le traitement de la pyorrhée et autres maladies du même genre des gencives, tels que décrits dans la technique antérieure, comprennent, en général, un manche qui se termine par une pointe ayant une configuration appropriée pour faciliter l'accès aus Ll- lon gengival Dans le dispositif décrit dans le US-A- n 1 586 302, la pointe est munie d'une rainure pour rece- voir une seringue, le fluide refoulé par cette seringue é- tant conduit par la rainure jusqu'à une ou plusieurs ouver- tures formées dans la partie d'extrémité de la pointe en contact avec la région de la gencive qui doit être traitée. Apparemment, on manipule le dispositif de façon à placer la pointe dans la cavité buccale d'une manière déterminée et on introduit alors la seringue de la manière indiquée. Le risque de blesser la gencive avec un tel dispositif est évident Il est nécessaire de positionner deux dispositifs séparés dans des conditions difficiles, en particulier en ce qui concerne la seringue. Les tubes d'injection dentaire décrits dans les US-A-N'L 538 797 et 1 538 798 comprennent une partie cen- trale renflée, contenant un fluide, prolongée par une par- tie étranglée pour former une pointe allongée On provoque l'éjection du fluide en comprimant à la main la partie con- tenant le fluide A mesure que la quantité de fluide diminue, il devient nécessaire d'appliquer des pressions croissantes pour expulser le fluide; le risque de blesser la gencive est inévitable étant donné qu'un mouvement erratique de la main lié à l'effort physique est susceptible de se produire. En outre, l'accroissement de la capture d'air par le fluide peut porter gravement atteinte à l'efficacité de ce dernier. L'outil dentaire, décrit dans le US-A 1 015 039, pnur fournir de l'eau de refroidissement sous pression à une empreinte d'inlay (incrustation> en cire qui est prise dans la cavité buccale, comprend un manche tubulaire al- l ngé renfermant une cartouche compressible disposée inté- rieurement et contenant un fluide de refroidissement L'ex- tremité proximale de la cartouche est en contact d'écoule- ment de fluide avec une pointe proximale munie d'ouvertures. Une bande métallique qui s'étend au-dessus de la cartouche, est solidaire d'un organe de compression externe; une for- ce de compression appliquée à ce dernier est transmise à la bande métallique, écrasant la cartouche et refoulant le fluide à travers la pointe perforée On recharge la cartou- che à la manière d'un porte-plume réservoir en comprimant tout d'abord puis en relâchant l'organe de compression Le dispositif n'est pas conçu pour permettre un accès au sil- lon gingival ni pour distribuer un agent thérapeutique. Lorsque l'organe de compression est relâché de sa condition comprimée, de l'air est nécessairement aspiré Le procédé d'application d'une pression est malcommode et inefficace étant donné qu'une surface relativement grande est impli- quée et que les valeurs locales de la pression peuvent va- rier. La présente invention a pour but de réduire à un minimum voire même d'éliminer complètement les inconvénients ci-dessus ainsi que les inconvénients qui leur sont conne- xes en réalisant un dispositif capable d'appliquer un liqui- de d'injection et/ou un médicament fluide, sous pression, 3 N au sillon gingival k l'aide de moyens relativement simples qui assurent l'application efficace et uniforme d'une pres- si-n au fluide de traitement, le dispositif étant suscepti- ble d'être utilisé à de nombreuses reprises. Cette invention a donc pour objet, sous ses aspects généraux, un dispositif pour le traitement combiné, théra- peutique et stimulateur des gencives, qui comprend un manche allongé qui est terminé, à son extrémité proximale, par une pointe souple munie d'une ou de plusieurs ouvertures d'é- jection d'un fluide sous pression et conformée de façon à faciliter le contact d'exploration de la pointe avec le sil- lon gingival, et des moyens formant conduit reliant la poin- te i un réservoir à fluide hermétiquement obturé par un bouchon inséré, amovible, qui est mobile suivant l'axe lnn- gitudinal du réservoir sous l'action d'une force appliquée, pour diminuer le volume total de ce réservoir et accroltre, d'une manière corresnondante, la pression appliquée au flui- de qui y est contenu. Selon un mode de réalisation préféré, le manche a une construction tubulaire et le volume interne délimité par les parois latérales du manche, en combinaison avec le bouchon inséré amovible, mont 4,de manière à obturer hermé- tiquement l'extrémité distale du manche, constitue le ré- servoir à fluide. Les caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description qui va suivre de modes de réalisation donnés à titre d'exemple non limitatif et re- présentés aux dessins annexés, sur lesquels: la Fig 1 représente schématiquement des modes de réalisation de l'invention dans lesquels le réservoir à fluide est constitué par un élément physiquement séparé la Fig 2 est une vue en coupe verticale de la pointe du dispositif de la Fig 1 la Fige 2 a est une vue de dessus (représentée en entier) de la pointe de la Fig 2; la Fig 3 est une vue en coupe longitudinale d'un autre mode de réalisation de l'invention; la Fig 3 a est une vue de dessus d'un capuchon d'insertion selon l'invention; les Fia 4 et 4 a représentent en coupe verticale, avec arrachement partiel, une pointe actionnée par une val- ve conformément à l'invention; et les Fig 5 et 5 a représentent en coupe verticale, avec arrachement partiel, une pointe actionnée par une val- ve selon un autre mode de réalisation de l'invention. Le présent dispositif, tel qu'illustré schématique- ment par le mode de réalisation de la Fig 1, comprend un clément allongé formant sonde, désigné par la référence ge- nérale 10, comportant un manche 12 qui peut être de cons- truction pleine ou tubulaire comme expliqué plus loin et qui peut être circulaire, rectiligne, etc pour faciliter sa préhension à la main La sonde 10 se termine a une ex- trémité proximale par une pointe souple 14 reliée au man- che par un col 16 orienté obliquement, comme représenté, pour faciliter la manoeuvre de positionnement de la pointe à l'intérieur de la cavité buccale Comme représenté sur les Fig 2 et 2 a, la pointe 14 comporte un col cylindrique 18 pour recevoir fixement, à l'intérieur d'un canal 22, un conduit 20 pénétrant jusqu'à une profondeur compatible avec l'intégrité structurale du dispositif La fixation peut être assurée au moyen d'un adhésif ou par d'autres moyens appro- priés, comme il est bien connu Des parties cylindriques 24 et 26 à diamètres étagés assurent une configuration compati- ble avec la stabilité structurelle et évitent la formation de coins qui pourraient sans cela blesser la gencive pendant l'emploi du dispositif La pointe 14 est fixée au manche 12 Dar l'intermédiaire d'une bague 28 qui fait partie intégran- te du col 16 La pointe converge vers le bas, comme repré- senté, sous forme d'une partie conique 26 qui se termine à l'extrémité extérieure 23 du canal. Le conduit 20 relie la pointe 14 à l'orifice de sortie 30 d'un réservoir à fluide 32, ce dernier, comme re- présenté sur la Fig 1, étant un élément physiquement sépa- ré de la sonde et étant, généralement, constitué par un dis- positif du type seringue à section transversale cylindrique. Une pièce encastrée amovible de fermeture 34 comprend un couvercle 36 dont le diamètre est supérieur à celui de l'ex- trémité 4 e du réservoir 32 et fournit ainsi une partie péri- phérique 38 pour faciliter l'enlèvement à la main du bouchon 34, comme cela est nécessaire par exemple, lorsqu'on rechar- ge le réservoir 32 La paroi latérale 42 du bouchon 34 com- porte, à son bord avant ou inférieur 44, une rondelle 46 di- mensionnée de manière à appuyer fonctionnellement son bord vertical extérieur contre la surface intérieure de la paroi latérale 48 du réservoir à fluide 32, emprisonnant ainsi her- métiquement le contenu fluide du réservoir. On utilise le dispositif de la Fig 1 de la manière suivante On remplit le réservoir 32 d'un fluide, tel que de l'eau d'injection ou un médicament, et on place le bou- chon 34 de la manière représentée Les diamètres du conduit 20 et du canal 22, et en particulier de ce dernier, sont re- lativement petits dans une mesure telle que l'écoulement du fluide introduit dans le réservoir par le canal est empêché principalement par les effets de tension superficielle du fluide, à moins que et jusqu'à ce que la pression requise soit appliquée, ce qui provoque le déplacement vers le bas du bouchon 34 suivant son axe longitudinal On place la sonde dans la cavité buccale de façon que l'extrémité extérieu- re du canal de la pointe 14 soit introduite dans le sillon gingival indiqué en 50 sur la Fig 1, c'est-à-dire dans l'espace entre la gencive 52 et la dent 54 qui est également appelé l'alvéole dentaire L'emplacement ayant ainsi été dé- terminé, l'utilisateur enfonce énergiquement le bouchon 34; l'application d'une pression relativement légère suffit pour surmonter la résistance à l'écoulement précitée ce qui se traduit par l'éjection du fluide par le canal 22 dans la région déterminée De cette manière, un médicament ou un fluide d'injection est envoyé à un point situé au-dessous de la ligne de la gencive. Dans d'autres modes de réalisation, le conduit 20 peut être raccordé au manche 12 en des points 56 ou, res- pectivement, 58, comme représenté en traits interrom Dus sur la Fig 1 Dans de tels cas, le manche 12 a une construc- tinn tubulaire de manière à étabilir un trajet d'écoulement continu entre le point d'entrée du fluide et le canal 22. Le raccordement 58 à l'extrémité distale est préférable é- tant donné qu'il est moins susceptible de gêner la Dréhen- sion ou la manipulation du dispositif par l'utilisateur. On peut utiliser le dispositif jusqu'au moment ou le fluide a été pratiquement complètement expulsé Comme il a-paraîtra clairement, l'air présent dans le réservoir 32 forme un matelas suffisant pour permettre au bouchon de fonctionner comme un piston malgré l'absence totale de li- quide dans le réservoir Dans tous les cas, le rapport en- tre le volume total du réservoir et le volume total du con- duit est habituellement très élevé et ainsi le gaspillage résultant de la présence de fluide inutilisé dans le con- duit est insignifiant. La manipulation du dispositif de la Fig 1 par l'u- tilisateur nécessite l'emploi des deux mains, au contraire 2 C le dispositif de la Fig 3 peut être manipulé d'une seule main Dans ce dernier dispositif, désigné par la référence générale 60, le manche 62 a une structure tubulaire, sa par- tie d'extrémité distale servant de réservoir à fluide 64 Ce réservoir est mis en communication de fluide avec une ouver- ture 66 par un conduit 68 qui traverse un col 70 orienté obliquement, comme précédemment décrit, puis la pointe 72 convergeant vers le bas qui se termine par l'ouverture 66. Le diamètre du réservoir 64 est relativement grand par rap- port à celui du conduit 68 pour les raisons précédemment décrites, ainsi que pour limiter la longueur du dispositif à une dimension pratique Le manche 62 se termine à une ex- trémité distale par une partie 74 en forme de trompette, ou évasée vers l'extérieur, qui forme une extrémité du type entonnoir pour faciliter le remplissage en fluide du réser- voir 64 Le bouchon encastré 76 a une configuration sembla- ble ài celle du bouchon 34 de la Fig 1 et comprend un cou- vercle 78 dont le diamètre est supérieur à celui de la partie 74 en trompette comme indiqué en traits interrompus sur les Fig 3 et 3 a, ce qui fournit une région de préhen- sion permettant d'enlever le bouchon 76 de la Dosition com- plètement fermée (insérée) La paroi latérale 82 est munie d sf-n extrémité inférieure ou avant 84, d'une rondelle 86 dont le bord vertical est conçu pour entrer en contact fonc- tionnel, lors de son insertion, avec la surface intérieure 88 du manche 62 de façon à emprisonner ainsi hermétiquement le contenu fluide du réservoir 64 et à stabiliser la posi- tion du bouchon 76. On utilise le dispositif de la Fig 3 de la manière suivante On remplit le réservoir 64 d'une quantité désirée de fluide du-type décrit En l'absence de pression, il ne se produit pas d'écoulement de fluide par l'ouverture 66 du fait des effets de tension superficielle, comme précédemment décrit On introduit le bouchon 76 dans le réservoir 64 jus- qu'à une profondeur de pénétration suffisante pour stabili- ser sa position Une certaine quantité de fluide, qui est néanmoins très peu importante, peut s'écouler par l'ouver- ture 66 ce qui indique l'atteinte d'une pression d'éjection du fluide On place le dispositif dans la cavité buccale de la manière précédemment décrite, en utilisant le pouce ou l'index de la main qui tient le dispositif pour enfoncer le bouchon 76 de manière à déclencher et à entretenir l'é- jection de fluide par l'ouverture 66. Dans un autre mode de réalisation, le réservoir peut être rempli avec un sachet, une cartouche ou un autre réci- pient approprié frangible, enfermant sous pression le liqui- de d'injection ou médicamenteux On introduit dans le réser- voir le sachet, qui a une configuration conforme aux dimen- sions intérieures du réservoir 64 et s'y adapte sans jeu, de façon qu'il vienne en appui contre les moyens de butée pré- vus dans ce réservoir, tels qu'une collerette annulaire 90 (Fiq 3) qui fait partie intégrante du manche 62 et qui déli- mite un trajet nu passage d'écoulement 92 dont le diamètre est au moins égal à celui du conduit 68 Dans ce mode de réalisation, le bouchon 76 a une forme telle que, lorsqu'il est Dresque complètement introduit, il exerce sur le sachet, soit par contact direct doit par l'intermédiaire d'un mate- las d'air, une pression suffisante pour provoquer sa rupture. Ainsi, la partie d'extrémité proximale du sachet qui vient en appui contre la collerette 90 peut être adaptée pour se rompre dans les conditions de pression qui existent lorsque le bouchon est pratiquement complètement introduit, ce qui libère le contenu liquide qui se met automatiquement sous pression Pour remplacer les moyens de butée, le diamètre intérieur du réservoir 64 peut être étranglé à son extrémi- té proximale de sorte que la fermeture du bouchon 76 repous- se le sachet dans un espace plus petit, la pression accrue résultante provoquant la rupture du sachet. Dans les modes de réalisation à sachet, il est re-2 commandé d utiliser des pointes souples du type représenté sur les Fig 4 et 5 Sur la Fig 4, une pointe souple 94 est munie d'une valve 96 du type vanne qui est normalement fermée pour empêcher l'écoulement du fluide entre les par- ties 98 et 98 a du conduit, la partie 98 a se terminant par l'ouverture de sortie 100 La valve 96 est munie d'une fente horizontale centrale pour délimiter des parties supérieure et inférieure égales, indiquées en 102 et 104 sur la Fig 4 a. Dans sa position fermée la-valve 96 assure une fermeture hermétique, résistant à la pression, et stable, à l'encontre de la pression exercée par le contenu du réservoir 64 Ce- pendant, lorsque la pointe 94 est déplacée en rotation comme montré par la flèche indicatrice de direction-de là Fig 4 a, ce qui est le cas lorsque la surface 106 de la pointe 94 est pressée contre une dent, la flexion de la pointe 94 pro- voque l'ouverture de la valve 96 jusqu'à la position indi- quée par les parties de valve 102 et 104 sur la Fig 4 a. Sur la Fig 5, une surface intérieure 108 d'une pointe 110 est munie de fentes 112 normalement fermées, sen- siblement pernendiculaires à la surface 18 Dans la posi- tion fermée, les fentes assurent une obturation hermétique comme décrit Cependant, lorsque la surface 108 est pressée contre une dent, la flexion de la pointe 110, dans le sens montré par la flèche indicatrice de direction de la Fig 5 a, provoque l'ouverture des fentes 112 ce qui forme l'ouverture de sortie 112 a pour le fluide sous pression, comme indiqué sur la Fig 5 a. Les pointes représentées sur les Fig 5 et 5 a sont utilisables aussi bien dans les modes de réalisation à fluide qu'à sachet Dans le premier cas, le bouchon est in- troduit et enfoncé à la profondeur maximale permise par la contre-pression résultante Ceci indique la profondeur maxi- male compatible avec un positionnement stable du bouchon. En service, il suffit à l'opérateur de faire fléchir la poin- te de la manière décrite pour déclencher et entretenir l'é- jection du fluide, et il n'est pas nécessaire d'enfoncer le bouchon. Les pointes de l'invention peuvent être en caoutchouc dur ou matière polymère semblable ayant une élasticité et une résistance mécanique équivalentes La matière choisie doit, dans tous les cas, être inerte visà-vis du fluide contenu La surface extérieure de la pointe ne doit pas être irritante pour les gencives et elle doit être insipide La pointe peut être interchangeable et on peut la fixer au dis- positif simplement en y introduisant l'extrémité proximale du manche. Le fluide chargé peut être simplement de l'eau d'in- jection ou un agent thérapeutique pour le traitement d'une gencive infectée et il peut être sous une forme liquide ou semi-solide. Dans une autre variante, la valve formée dans la pointe peut être manipulée par des moyens de commande conve- îr'é nablement montés dans le manche et mécaniquement reliés à la valve. Dans un autre mode de réalisation préféré, le man- che est fabriqué en une matière trans Darente, par exemple en un polymère organique synthétique formant un film de l'un des types bien connus dans la technique ce qui permet une mesure visuelle du dosage Un tel manche peut être gra- dué et porter des marques qui permettent une évaluation re- lativement précise du dosage. 2 t b V S NT D I C A T I O N S 1 Dispositif de traitement thérapeutique et sti- mulateur, combiné, des gencives, caractérisé en ce qu'il comprend un manche allongé ( 12; 62) qui est terminé, à son extrémité proximale, par une pointe souple ( 14; 72 94; 110) munie d'une ou de plusieurs ouvertures ( 23; 66; ; 112) d'élection d'un fluide sous pression et conformée de façon à faciliter le contact d'exploration de la pointe avec le sillon gingival; et des moyens formant conduit ( 20; 68) reliant la pointe à un réservoir à fluide ( 32; 64) hermétiquement obturé par un bouchon encastré amovible ( 34 76) qui est mobile suivant l'axe longitudinal du réservoir sous l'action d'une force appliquée pour diminuer le volume total du réservoir et accroître d'une manière correspondante la pression appliquée au fluide qui y est contenu - 2 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le réservoir à fluide comprend un organe physique- ment séparé ( 32) directement relié à la pointe ( 14) par un conduit ( 20). 3 Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que le réservoir à fluide ( 32)-est relié au manche ( 12) par des moyens formant conduit. 4 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le manche ( 62) est tubulaire et comprend le réser- voir à fluide ( 64) pour recevoir le fluide directement ou, 23 alternativement, un sachet frangible contenant le fluide sous pression, le bouchon amovible ( 76) obturant hermétique- ment l'extrémité distale du manche et le réservoir. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que la partie d'extrémité proximale du manche ( 62) est munie intérieurement de moyens de butée ( 90) placés de manière à venir en contact avec l'extrémité proximale du sa- chet frangible lorsque ce sachet est placé dans le réservoir à fluide ( 64). ô Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que les moyens formant butée comprennent une colleret- te annulaire ( 90) faisant partie de la surface intérieure du manche ( 62). 7 Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que la pointe ( 94) comporte une valve, par exemple interne, ( 96), normalenent fermée qui peut tourner jusqu'à une position ouverte lors d'une flexion de la nointe ( 94) provoquée par l'application d'un couple. 8 Dismnsitif selon la revendication 5, caractérisé en ce que les ouvertures comprennent des fentes ( 112) nor- malement fermées expansibles jusqu'à une position ouverte lors d'une flexion de la pointe ( 110) provoquée par l'apli- cation d'un couple. 9 Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les parois latérales ( 62) du réservoir à fluide sont transparentes et permettent la détection visuelle de l'importance de la baisse du niveau du fluide contenu dans ce réservoir pendant l'utilisation. 10 Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que les parois latérales ( 62) portent des marques gra- duées pré-imprimées pour indiquer le dosage.