FR 2524299 A3 19831007 FR 8305528 A 19830405 Instrument électrochirurgical de coupe et de cauté- risation. La présente invention concerne les instruments électrochirurgicaux utilisés pour effectuer des opéra- tions de coupe, d'incision, de cautérisation ou de coa- gulation. Il est bien connu d'utiliser des courants à haute fréquence dans les instruments électrochirurgicaux pour effectuer des interventions médicales, telles que la cautérisation des vaisseaux sanguins et l'incision des tissus. Lorsqu'on utilise des instruments électrochirurgi- caux, on effectue la coupe des tissus par application concentrée d'énergie électrique à haute fréquence qui détruit les cellules du tissu immédiatement au-dessous de l'électrode électrochirurgicalede l'instrument La coagulation et la cautérisation s'effectuent par rétrac- tion des vaisseaux sanguins et par coagulation du fluide sanguin par chauffage du sang à proximité immédiate de l'électrode. Un médecin a fréquemment à effectuer en alternance des incisions et des opérations de coagulation et de cautérisation au cours d'une même intervention médicale. En conséquence, il est souhaitable de prévoir un méca- nisme de commutation permettant de changer le fonction- nement pour passer d'un signal de coupe à un signal de coagulation et inversement La commutation doit de pré- férence intervenir de façon à n'exiger qu'un minimum de perte d'attention du médecin, et cela implique que ce dernier soit informé de façon positive que la commuta- tion est intervenue L'instrument doit éviter de façon positive la présence sur l'électrode d'un signal d'in- cision lorsque le mécanisme de commutation est placé sur "cautérisation" et réciproquement. Il est souhaitable que non seulement la sélection du mode de fonctionnement de l'instrument exige un 252429 Y minimum de détournement de l'attention, mais aussi que l'utilisateur soit informé de façon positive de l'appli- cation de puissance sur l'électrodeet que non seulement existe la possibilité de sélection d'un mode d'opération, mais aussi la coupure de l'alimentation de l'électrode lorsqu'il n'y a pas sélection d'un mode de fonctionnement. Les mécanismes de commutation utilisés dans les instruments d'électrochirurgie connus antérieurement sont souvent mal commodes à utiliser et peuvent gêner l'obtention du degré de précision élevé nécessaire dans beaucoup d'interventions médicales On a constaté que l'interrupteur de commande d'un bistouri électrique doit être placé sur le manche du bistouri lui-même et que l'interrupteur doit pouvoir être actionné rapidement et avec un effort minimum pour donner une commutation tac- tile de nature positive. On a déjà prévu des composants jetables et rempla- çables sur des instruments d'électrochirurgie apparte- nant à l'art antérieur Le brevet US 2 310 844 décrit un instrument électrochirurgical qui utilise une élec- trode remplaçable et le brevet US 4 034 761 décrit un tel instrument dont le manche est remplaçable Bien qu'on ait obtenu certains avantages par emploi de compo- sants remplaçables, il reste nécessaire de stériliser tous les éléments qui doivent être utilisés à plusieurs reprises Il est, en conséquence, souhaitable de dispo- ser d'un instrument consommable en bloc, y compris même le cordon d'alimentation Mais ce caractère consommable n'est acceptable que si le dispositif dans son ensemble peut être réalisé à bas prix Dans les instruments con- nus prévus pour remplacement de l'électrode, on peut utiliser des électrodes de différents types. Beaucoup de dispositifs décrits dans l'art antérieur sont lourds et encombrants Ils ne sont pas complètement satisfaisants, car, pour permettre une intervention mé- dicale précise, l'instrument électrochirurgical doit s'adapter à la main humaine de façon que la prise soit confortable et doit être très léger pour éviter de fa- tiguer l'utilisateur, même au cours d'interventions longues. A titre de supplément d'art antérieur, on peut en- core citer les instruments électrachirurgicaux divers décrits dans les brevets US 3 974 833, 4 170 234, 4 202 337, 4 034 761, 4 112 950, 3 648 001 et 2 310 844. La présente invention vise notamment à fournir un instrument électrochirurgical peu coûteux, pouvant être utilisé une seule fois, puis jeté en totalité dans des conditions économiques. L'invention vise également à fournir un instrument électrochirurgical assurant une prise ferme et confor- table par la main humaine. L'invention vise de plus à fournir un instrument donnant une indication tactile positive à l'utilisateur lorsqu'il fonctionne et indiquant le mode de fonctionne- ment effectif. Des buts annexes de l'invention sont de permettre la commande de l'alimentation à l'aide de la main utili- sée pour la manipulation, d'arriver à un faible poids de l'instrument et d'autoriser l'utilisation d'une élec- trode réversible pour prendre la forme souhaitée par l'utilisateur. Dans ce but, l'invention propose notamment un ins- trument comportant un porte-électrode formant manche, en matière plastique rigide Des trous axiaux sont pré- vus aux extrémités du manche Des conducteurs électriques pénètrent à travers le trou arrière et traversent toute la longueur interne du porteélectrode Les conducteurs électriques sont reliés à deux interrupteurs, dont l'un applique le courant fournissant un signal de coupe et l'autre un courant fournissant un signal de coagulation ou de cautérisation à une électrode On peut notamment utiliser les interrupteurs à membrane qui sont légers et peu coûteux et donnent un contact tactile positif Les interrupteurs sont à retour élastique à l'état normal. Les boutons poussoirs d'interrupteurs sont avantageuse- ment de couleurs différentes pour aider l'utilisateur à les différencier L'électrode a un tronçon plat et un tronçon arrondi, obliques l'un par rapport à l'autre, chacun des tronçons étant prévu pour être inséré dans un logement relié électriquement aux interrupteurs. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit d'un mode particulier de réalisa- tion donné à titre d'exemple non limitatif La descrip- tion se réfère au dessin qui l'accompagne, dans lequel la figure 1 est une vue de côté de l'instrument la figure 2 est une vue en coupe longitudinale 1 S de l'instrument la figure 3 est une vue en bout de l'instrument et la figure 4 est un schéma de cablagede l'instrument. Dans le mode particulier de réalisation montré sur les figures, l'instrument électrochirurgical 10 de coupe et de cautérisation comprend un porte-électrode 11 qui constitue également manche de l'instrument Le porte- électrode 11 est constitué de deux sections allongées 22 et 23 solidarisées en_ 24 pour délimiter une cavité munie de trous arrière et avant 26 et 27, aux extrémités opposées de la cavité La section 22 porte trois pions 28, 29 et 30 en saillie vers l'intérieur, à proximité du trou arrière 26, pions destinés à venir en butée contre la section 23 et à coincer un cordon électrique 31 d'alimentation pénétrant par le trou 26, de façon à éviter l'arrachement du cordon hors du porte-életrode. Un plateau 32 fait également saillie vers l'inté- rieur à partir de la section 22 Il vient en butée contre la section 23 et constitue un appui pour deux interrup- teurs à membrane 33 et 34 Les interrupteurs à membrane sont électriquement reliéspar des petites agrafes 35 de forme classique, au cordon électrique 31 et à une douille métallique de réception 36 Cette douille est coincée entre des broches haute et basse 37 et 38 de façon à être bloquée dans le porte-électrode 11. Dans le trou 27 à l'avant du porte-électrode Il est fixé un fût rainuré 39 L'électrode 40, qui consti- tue la lame de coupe et de cautérisation de l'instrument, p o r t e u N e c h e m i S e isolante 41 rainurée de façon correspondante et prévue pour s'engager à force dans le fût 39 lorsque l'électrode est insérée dans la douille 36 La liaison de clavetage ainsi réalisée entre le fût 39 et la chemise 41 empêche l'électrode 40 de tourner et de prendre des positions multiples par rapport au porte- électrode 11. L'électrode 40 comporte une tige 40 a ayant une sec- tion circulaire et une lame plate 40 b faisant un angle par rapport à la tige 40 a On peut insérer soit la tige a, soit la lame 40 b dans la douille 36 de façon à ob- tenir une liaison électrique satisfaisante avec les interrupteurs par l'intermédiaire de la douille 36 La partie non insérée dans la douille, constituée par la tige ou la lame, fait saillie hors de l'instrument pour être utilisée lors de l'intervention chirurgicale. L'électrode est donc réversible et l'utilisateur peut choisir le genre d'électrode préférable pour l'interven- tion chirurgicale à effectuer. Les boutons poussoirs 44 et 46 respectifs sont pla- cés sur le dessus des interrupteurs à membrane 33 et 34. Ils traversent des ouvertures 46 et 47 sur le dessus du porte-électrode Les bases 44 a et 45 a des boutons pous- soirs sont trop grandes pour traverser les ouvertures 46 et 47 et constituent des surfaces d'appui sur les- q Uelles les interrupteurs à membrane exercent une force tendant à ramener les boutons poussoirs en position "arrêt" Les boutons poussoirs doivent être enfoncés contre la résistance des interrupteurs à membrane pour faire fonctionner les interrupteurs et fermer les cir- cuits d'alimentation de l'électrode. Un connecteur électrique bon marché 50 est fixé à l'extrémité du cordon 31 éloigné du porte-électrode 11. Ce connecteur 50 est constitué de deux demi-boîtiers 51 et 52 qui sont encliquetés l'un avec l'autre, les broches de connecteur 53, 54 et 55 faisant saillie hors du boîtier (figure 4) pour pouvoir se relier à la sortie d'un générateur électrique à haute fréquence, non repré- senté Les broches de connecteur 53, 54 et 55 sont cons- tituées par des contacts en épingle à cheveux Une extrémité de chaque contact est fixée dans une pince 56 prévue dans le demi-boîtier 51 et les déplacements de l'autre extrémité sont limités par une ouverture 57. Les fils conducteurs 58, 59 et 60 du cordon 31 sont res- pectivement reliés aux extrémités fixes des broches de connexion 53, 54 et 55 La partie terminale du cordon 31 est placée dans une rainure 61 découpée dans la par- tie centrale du haut du connecteur et le long d'un re- bord 62, de sorte que le cordon pend normalement à par- tir du connecteur Mais,s'il est tiré vers l'extérieur, le cordon sort à partir de l'extrémité 63 a d'une fente 63 de façon que la traction tendant à arracher le con- necteur 50 du générateur soit équilibrée. La figure 4 montre que les circuits d'alimentation de l'électrode 40 à partir de la broche 54 sont complé- tés soit à travers l'interrupteur 33 et la broche 53, soit à travers l'interrupteur 34 et la broche 55. Le porte-électrode Il a une forme de crayonévasé du bas vers le haut et s'adapte bien à l'insertion entre le pouce et l'index de l'utilisateur, à un empla- cement tel que l'extrémité de l'index atteigne facile- ment l'un ou l'autre des boutons 44 et 45. Le porte-électrode Il et le connecteur 50, étant l'un et l'autre de fabrication facile et économique, tous les composants étant de coût faible et l'assemblage des composants étant facile et rapide, le prix de re- vient total de l'instrument chirurgical suivant l'inven- tion est tel qu'il peut être utilisé une seule fois dans des conditions économiques normales, après quoi l'ensemble complet, comportant l'électrode 40, le porte- électrode 11, le connecteur 50 et le cordon 31, est jeté L'invention ne se limite évidemment pas aux seuls modes de réalisation qui ont été représentés et décrits à titre d'exemple et il doit être entendu que la portée du présent brevet s'étend à toutes variantes restant dans le cadre des équivalences. REVENDICATIONS 1 Instrument jetable électrochirurgical de coupe et de cautérisation, caractérisé en ce qu'il comprend: un porte-électrode ( 11) de forme allongée, muni de trous ( 26,27) à ses extrémités opposées;un cordon électrique dont une partie terminale pénètre dans le porte-électrode par une extrémité; deux interrupteurs électriques écar- tés, ouverts au repos, faisant saillie à travers une face supérieure du porte-électrode à proximité de l'autre extrémité du porte-électrode; une électrode reliée électriquement au cordon électrique et aux in- terrupteurs, faisant saillie à partir de ladite autre extrémité du porteélectrode; et un connecteur plat ( 50) relié à l'autre partie terminale du cordon, ledit connecteur ayant des broches de connexion faisant saillie hors du connecteur et des moyens de liaison de ladite autre partie terminale du cordon au connecteur, sur un bord opposé à celui portant les broches. 2 Instrument électrochirurgical suivant la revendi- cation 1, caractérisé en ce que les interrupteurs com- portent chacun un interrupteur à membrane et un bouton poussoir ( 44,45) en appui sur l'interrupteur à mem- brane, le porte-électrode ayant un plateau interne ( 32) destiné à maintenir en place les interrupteurs à mem- brane au-dessous des boutons poussoirs. 3 Instrument électrochirurgical suivant la revendi- cation 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il comprend égale- ment une douille ( 36) en matériau électriquement con- ducteur placée dans le porte-électrode, douille reliée au cordon électrique et prévue pour recevoir une extré- mité de l'électrode ( 14), ainsi que des moyens prévus dans le porteélectrode pour empêcher l'électrode de tourner. 4 Instrument électiochirurgical suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie terminale de l'électrode éloignée du porte- électrode fait un angle par rapport à l'axe longitudinal du porte-électrode. Instrument électrochirurgical suivant l'une quel- conque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le porte-électrode est en forme de crayon et s'évase du fond vers le haut. 6 Instrument électrochirurgical suivant l'une quel- conque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie terminale du cordon ( 31) pénètre dans le connecteur ( 50) parallèlement à une fente qui s'étend jusqu'à proximité du milieu du connecteur le long du bord de ce dernier opposé aux broches. 7 Instrument électrochirurgical suivant l'une quel- conque des revendications précédentes, caractérisé en 1 S ce que l'électrode est réversible de façon à offrir à l'utilisateur deux outils chirurgicaux de formes diffé- rentes.