FR 2530453 A1 19840127 FR 8213148 A 19820726 PLAQUES D'OSTEOSYNTHESE POUR DEROTATION OSSEUSE L'invention concerne une plaque d'ostéosyn- thèse pour dénotation osseuse, destinée à positionner et assu- jettir l'un par rapport à l'autre, dans une position angulaire prédéterminée autour de leur axe longitudinal, deux segments d'un os (en particulier d'un tibia), obtenus;après une coupe transversale de cet os. Un pourcentage notable d'enfants et certains adultes possèdent des anomalies rotationnelles des membres infé- rieurs, qui, outre leur caractère inesthétique, impliquent un grave danger de détérioration, à plus ou moins long terme, du cartilage rotulien sur lequel se concentrent les efforts Pour remédier à cette malformation, les chirurgiens sont souvent amenés à pratiquer unq ostéotomie tibiale, qui consiste à sec- tionner transversalement le tibia du membre considéré, à faire pivoter la partie inférieure, porteuse du pied, par rapport à la partie supérieure, d'un angle, dit de dérotation, qui permet- tra d'obtenir un positionnement correct du pied, puis à mettre en place une plaque d'ostéosynthèse pour maintenir les deux seg- ments de l'os sectionné dans la bonne position, le temps de la régénération osseuse. Actuellement, dans les dérotations du tibia (dont la section transversale est à peu près triangulaire), les chirurgiens utilisent des plaques rectilignes, qu'ils vril- lent au moyen de deux pinces avant leur mise en place, afin de créer une torsade adaptée à l'angle de dérotation désiré; la plaque ainsi vrillée est vissée par ses extrémités sur la face interne de chaque segment du tibia afin de maintenir ces seg- ments avec le décalage angulaire recherché. Toutefois ce type de plaque présente les graves inconvénients suivants En premier lieu la plaque ain- si vrillée ne permet pas d'obtenir un positionnement correct des segments osseux; en effet, en raison de la présence de la torsade, ce type de plaque possède le double défaut, lorsqu'el- le est vissée sur les segments osseux, d'une part, de tendre à ramener les segments vers une position de moindre décalage angulaire, d'autre part, d'éloigner les segments ossulun m 40 de l'autre et d'écarter leur coupe; il est ainsi à peu proes de l'autre et d'écarter leur coupe; il est ainsi à-peu près/ avec de telles plaques d'obtenir une dérotation donnée, un ali- gnement précis des segments, et des coupes en contact (en vue de permettre à la régénération osseuse de s'effectuer dans de bonnes conditions). De plus le vrillage de la plaque en - bloc opératoire est une opération délicate et peu pratique, qui conduit à une grande imprécision dans l'exécution de la tor- sade, implique des pertes de temps notables et requiertun effort musculaire relativement important de la part du chirurgien. La présente invention se propose de pal- lier les inconvénients sus-évoqués de la technique antérieure, en fournissant de nouvelles plaques d'ostéosynthèse adaptées à une dénotation tibiale et, plus généralement à toute dérotation dans laquelle l'os concerné ne présente pas une section circ-u- laire. Un objectif-essentiel de l'invention est en particulier de permettre l'obtention d'une dérotation d'un angle précis prédéterminé sans modification de cet angle au cours de la mise en place de la plaque. Un autre objectif de l'invention est de garantir une application des segments osseux l'un contre l'au- tre au niveau de leur coupe. Un autre objectif est de réaliser la dérotation avec un alignement précis des axes longitudinaux des deux segments. Un autre objectif est de permettre une amélioration de la régénération osseuse au voisinage de la cou- pe des segments osseux. Un autre objectif est de supprimer tou- te opération de mise en forme de la plaque en bloc opératoire. A cet effet, la plaque d'ostéosynthèse visée par l'invention comprend deux faces d'appui dotées chacu- ne de moyens de fixation sur un segment osseux; conformément à la présente invention, dans la portion centrale de la plaque, ces deux faces d'appui sont interrompues par des décrochements et s'étendent de part et d'autre desdits décrochements dans deux plans formant entre eux un angle prédéterminé correspon- dant à l'angle de dénotation. Selon une autre caractéristique de l'in- vention, la plaque comprend, entre ses faces d'appui, un tron- çon centralsitué entre les deux décrochements précités et for- mant un évidement tel que tous les points dudit tronçon se trou- vent en retrait par rapport à chacune des faces d'appui ^ Comme on le comprendra mieux plus loin, le terme "retrait" ci-dessus utilisé se 'réfère au corps de la plaque et signifie qu'aucun point du tronçon central ne se trou- ve en saillie du côté opposé au corps, par rapport aux faces d'appui. De plus les faces d'appui peuvent ne pas être rigoureusement planes et les plans précités selon les- quels elles s'étendent, doivent être interprétés comme des plans moyens, sans obligation de coîncidence en tout point. Selon une autre caractéristique de l'in- vention, les faces d'appui sont agencées l'une dans le prolonge- ment de l'autre de façon quc leur axe médian longitudinal coin- cide, les deux plans contenant lesdites faces se coupant selon cet axe médian et étant angulairement décalés autour de celui- ci de l'angle précité. Ainsi la plaque d'ostéosynthèse n'est pas façonnée sur place et ne comporte plus de torsade; une de ses faces d'appui est fixée sur un des segments osseux de fa- çon que la coupe de ce dernier vienne se situer au niveau du tronçon central évidé de la plaque; après rotation, la coupe de l'autre segment osseux est appliquée contre la coupe du pre- mier segment et la seconde face d'appui de la plaque est fixée sur cet autre segment On obtient ainsi une fixation rigide des deux segments dans l'alignement l'un de l'autre, avec un angle de dérotation précis égal à l'angle que forment les deux faccs d'appui. La plaque d'ostéosynthèse conforme à l'invention peut, notamment, être réalisée par usinage à par- tir d'un barreau en un matériau biocompatible. L'invention s'étend à un jeu de plaques d'ostéosynthèse dont les faces d'appui sont situées dans des plans formant des angles différents d'une plaque à l'autre; les angles des différentes plaques peuvent par exemple être répar- tis de 5 en 5 dans une plage allant de 10 à 400, le chirur- gien choisissant dans chaque cas la plaque la plus appropriée. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit en référence aux dessins annexés, qui en présentent à titre non limitatif un mode de ré- alisation préférentiel; sur ces dessins qui font partie ingé- grante de la présente description: la figure 1 est une vue en pezspecti- ve, à échelle dilatée, d'une plaque d'ostéosynthèse conforme à l'invention, la figure 2 est une vue de côté de ladite plaque, les figures 3 et 4 en sont des coupes transversales, respectivement par des plans CC et AA, la figure 5 est une vue schématique, en perspective, montrant la plaque fixée sur-les deux segments d'un tibia, la figure 6 est une vue frontale se- lon V de cette plaque-ainsi mise en place, cependant que la fi- gure 7 en est un coupe par un plan DD. La plaque d'ostéosynthèse représentée à titre d'exemple aux figures 1, 2, 3 et 4 est destinée à permet- tre la dérotation d'un tibia (ou de tout autre os de section non circulaire, présentant au moins une face à peu près plane). Dans le cas d-un tibia, ladite plaque est appelée à se fixer, après couipe transversale du tibia, sur la face interne des deux segments de celui-ci. Ladite plaque est réalisée par usinage sur machine-outil à partir d'un barreau, ou éventuellement par moulage, en une matière biocompatible, telle que acier inoxy- dable, résine synthétique biocompatible etc Elle comprend essentiellement sur sa longueur trois tronçonhs: un tronçon central 1 et deux tronçons 2 et 3 situés de part et d'autre du tronçon central. Les tronçons 2 et 3 comportent des fa- ces d'appui 4 et 5 qui sont interrompues au niveau du tronçon central, par des décrochements 6 et 7 formant deux facettes qui bordent latéralement le tronçon central. Les faces d'appui 4 et 5 sont agencées de sorte que leur axe médian M coincide;-elles sont contenues dans deux plans F et F 2 qui se coupent selon cet axe médian et forment entre eux un angle 2 A prédéterminé. Le tronçon central 1 qui est bordé par les facettes 6 et 7, forment un évidement possédant un fond 8 dont tous-les points sont situés en retrait ou à fleur par rap- port à un plan de référence R passant par les deux arêtes lon- gitudinales opposées 4 a et 5 a des facesd'appui 4 et 5 (ces are-. tes étant celles qui se trouvent les plus en;retrait vers la surface externe 12 de la plaque). En l'exemple les facettes 6 et 7 sont identiques et de forme triangulaire et sont symétriques l'une de l'autre par rapport à un axe centra 14 perpendiculaire au plan de référence R; les angles de ces facettes (qui correspondent aux sommets situés sur les arêtes 4 a et 5 a), sont chacun égaux à ut, moitié de l'angle de dénotation 2 ax que forment les faces d'appui kle plan de référence YR qui passe par les arêtes 4 a et a, étant parallèle au plan bissecteur B des deux faces comme le montre la figure 3) De plus le fond 8 est en l'exemple plan et est situé dans ce plan de référence R, sa jonction avec les facettes 6 et 7 s'effectuant par les deux arêtes transversales inférieures desdites facettes. La dimension longitudinale du tronçon cen- tral (distance entre les deux facettes 6 et 7) est approximati- vement comprise entre 10 et 30 mm, de l'ordre de 20 mm par exem- ple, cependant que la longueur des faces d'appui peut être de l'ordre de 40 à 50 mm. Par ailleurs chaque face d'appui 4 ou 5 présente autour de son axe médian, une rainure longitudinale, définie par deux petits épaulements 9 et qui délimite en bor- dure de ladite face d'appui deux bandes longitudinales telles que 4 b et 4 c formant la surface d'appui de ladite face Cette surface est ainsi adaptée pour s'appuyer stablement sur la face interne du tibia malgré le caractère légèrement convexe de. celle-ci. De plus la plaque d'ostéosynthèse est dotée de moyens de fixation constitués par des vis (non représentées aux figures 1 à 4) appelées à s'engager dans des perçages tels que 10, en l'exemple au nombre de six, répartis selon une dis- position triangulaire sur les faces d'appui. L'un de ces perçages loa présente une forme oblongue et possède une portée inclinée 11 du côté oppo- sé au tronçon central De la sorte, en fin de vissage, la tête de vis engagée dans ce perçage tend à glisser sur cette portée vers les coupes des segments osseux et à rapprocher le seg- ment dans lequel elle estvissée, de l'autre segment; cette vis d'autocompression garantit ainsi un appui des de-ux segments par leur coupe Par ailleurs la face externe 12 de la plaque est de préférence à peu près parallèle au plan de réfé- rence R dans sa partie centrale,avec un arrondi 12 a à chaque extrémité afin de limiter l'épaisseur de la plaque à ce niveau, d'alléger celle-ci et de ne pas léser les tissus avoisinantso Les figures 5, 6 et 7 illustrent ia mise en place d'une plaque d'ostéosynthèse et permettent d'en saisir les divers avantages. Le chirurgien dispose d'un jeu de plaques dont les angles de dérotation 2 c varient entre 10 et 40 , en particulier de 5 en 50, ce qui permet en pratique de satisfai- re avec précision tous les besoins. Le tibia est préalablement sectionné et la plaque est vissée sur le segment supérieur 51 de façon que la coupe d'extrémité de celui-ci vienne se situer au niveau du tronçon central 1 de la plaque. L'autre segment 52 porteur du pied, est amené a pivoter de l'angle de dénotation 2 c et sa coupe est ap- pliquée contre celle du premier segment L'autre face d'appui de la plaque est à son tour vissée sur le second segment 52, en commençant par la vis qui est engagée dans le perçage 10 a à portée inclinée; le vissage de eette vis met en compression les coupes des deux segments l'une contre l'autre. Il est à noter que, comme l'illustre la figure 7, la plaque conditionne la présence d'une partie vide E entre elle-même et les segments osseux, - au niveau de son tronçon central; l'os garde ainsi la faculté de se regénérer à ce ni- veau pour reformer peu à peu la continuité entre les deux seg- ments. On conçoit l'intérêt des plaques d'ostéo- synthèse conformes à l'invention, qui permettent de réaliser une dérotation d'angle précis invariable predéterminé, de conserver align 3 S les axes longitudinaux des segments (passant par le ba- rycentre de leur section triangulaire) et d'améliorer les condi. tions de régénération osseuse tout en supprimant toute opéra- tion de mise en forme en bloc opératoire. i 2.530453 REVENDICATIONS 1/ Plaque d'ostéosynthèse pour déro- tation osseuse, destinée à positionner et assujettir l'uni par rapport à l'autre deux segments osseux,ladite plaque comprenant deux faces d'appui ( 4,5) dotées chacune de moyens de fixation ( 10) sur un segment osseux, et étant caractérisée en ce que, dans la- partie centrale de la plaque, les deux faces d'appui ( 4,5) sont interrompues par des décrochements'-( 6,7) et s'étendent de part et d'autre desdits décrochements dans deux plans (F 1, F 2) for- mant entre eux un angle ( 2 o) prédéterminé correspondant à l'an- glé de dérotation. 2/ Plaque d'ostéosynthèse selon la re- vendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend, entre ses faces d'appui ( 4,5) un tronçon-central ( 1), situé entre les deux décrochements ( 6,7) précités et formant un évidement tel que tous les points dudit tronçon se trouvent en retrait par rapport à chacune des faces d'appui ( 4,5). 3/ Plaque d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée en ce que ses faces d'ap- pui ( 4,5) sont agencées l'une dans le prolongement de l'autre de façon que leur axe médian longitudinal (M) coincide, les deux plans (F 1, F 2) contenant lesdites faces se coupant selon cet axe médian et étant angulairement décalés autour de celui-ci de l'an- -25 gle ( 2 oc) précité. 4/ Plaque d'ostéosynthèse selon les revendications 2 et 3 prises ensemble, caractérisée en ce que le tronçon central ( 1) formant évidement est bordé de deux fa- cettes latérales formées par les deux décrochements ( 6,7) pré- cités et comprend un fond ( 8) situé en retrait ou à fleur par rapport à un plan de référence (R) passant par les deux arêtes longitudinales opposées ( 4 a, 5 a) des deux faces d'appui,(arêtes situées les plus en retrait). / Piaque d'ostéosynthèse selon la revendication 4, caractérisée en ce que les deux facettes ( 6, 7) sont identiques et symétriques l'une de l'autre par rapport à un axe central ( 6) perpendiculaire au plan de référence (R) et présentent une forme triangulaire dotée de deux arêtes trans- veïsales de jonction avec le fond. 6/ Plaque d'ostéosynthèse selon l'une des revendicatiors 4 ou 5, caractérisée en ce que le tronçon cen- trai ( 1) formant évidement présente une dimension longitudinale approximativement comprise entre 10 et 30 mm. 7/ Plaque d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1, 2, 3, 4, 5 ou 6, caractérisée en ce que chaque face d'appui ( 4, 5) présente une rainure longitudinale délimitant en bordure de ladite face d'appui deux bandes lon- gitudinales ( 4 b, 4 c) formant la surface d'appui de ladite face ( 4,5). 8/ Plaque d'ostéosynthèse selon l'une des revendications précédentes, dans laquelle les moyens de fixa- tion sont constitués par des vis engagées dans des perçcges ( 10) de la plaque, l'un desdits perçages ( 10 a) étant de forme oblon- gue et possédant une portée inclinée ( 11) du coté opposé au tronçon central ( 1) 9/ Jeu de plaques d'ostéosynthèse conformes à l'une des revendications précédentes et présentant des faces d'appui ( 4,5) situéesdans des plans (F 1, F 2) formant des angles ( 2 oc) différents d'une plaque à l'autre. / Jeu de plaques d'ostéosynthèse se- lon la revendication 9,caractérisé en ce que les angles ( 2 oc) des différentes plaques sont régulièrement répartis dans une plage allant de 10 à 400.