FR 2530452 A1 19840127 FR 8305105 A 19830329 Dispositif pour agrafes médicales. Dans la technique antérieure, par exemple, dans le brevet des Etats-Unis d'Amérique N O 4 263 903 accordé le 28 avril 1981 au nom de Griggs et concer- nant un dispositif à agrafes médicales, on décrit un dispositif médical destiné à être utilisé avec des agrafes médicales Dans le domaine médical, il est hautement souhaitable de pouvoir fixer des tissus mous et même des ligaments artificiels à des structures osseuses comme cela est nécessaire, par exemple, pour soigner des blessures dues à la pratique des sports, des fractures, des ligaments déchirés et autres. Dans la technique antérieure, en particulier celle mentionnée ci-dessus, on utilise un dispositif dont l'utilisation est quelque peu incommode, qui est d'une fabrication relativement coûteuse et qui comporte plusieurs éléments qui ntassurent pas toujours son fonctionnement sans entretien. L'invention décrite ici concerne un disposi-. tif à agrafes médicales peu coûteux, d'une utilisation aisée, relativement non sophistiqué et pouvant être utilisé dans diverses conditions et selon différents besoins - Un objet de l'invention est de fournir un dispositif destiné à contenir, enfoncer et retirer des agrafes médicales, Un autre objet encore de l'invention est de fournir un dispositif à agrafes médicales d'une struc- ture simplifiée et dont la mise en service est essen- tiellement dépourvue d'inconvénients. Un autre objet plus spécifique encore de l'invention est de fournir un dispositif destiné à. contenir, à enfoncer et à retirer des agrafes médica- les, l'utilisation et la fabrication de ce dispositif étant relativement aisées. Un autre objet plus spécifique encore de l'invention est de fournir un dispositif à agrafes. médicales pouvant être utilisé dans une large variété de conditions et selon différents besoins. Un autre objet plus spécifique et plus im- portant encore de l'invention est de fournir un organe de retenue d'agrafes réalisé d'une seule pièce et com- portant des parties solidaires opposées et espacées réalisées en métal, ces parties espacées étant poussées naturellement à l Vécart l'une de l'autre, Un autre objet plus important et plus spé- cifique encore de l'invention est de fournir un dis- positif à agrafes dans lequel une pièce solidaire constituée-d'une barre usinée au tour est découpée pour former des parties opposées de retenue d'agrafes qui sont naturellement et normalement poussées à l'écart l'une de l'autre. Un autre objet plus spécifique et illustra- tif de l'invention est de fournir un dispositif destiné 2 o à être utilisé avec des agrafes médîcales,dans lequel un organe de-retenue d'agrafes comporte des parties solidaires espacées et opposées qui sont naturellement et normalement poussées à l'écart l'une-de l'autre et qui sont conçues pour recevoir et retenir une agrafe médicale entre elles, ces parties opposées ayant des surfaces de butée, tandis qu'un élément de butée exer- ce des forces sélectives discrètes pour retenir ou libérer l'agrafe médicale se trouvant entre ces par- ties espacées et opposées. Un autre objet plus exemplatif encore de l'invention est de fournir un dispositif à agrafes médicales offrant diverses possibilités d'utilisation et auquel peuvent être associées des rallon- ges, tandis qu'un marteau coulissant est utilisé pour exercer des forces par lesquelles des agrafes retenues par ce dispositif sont enfoncées à travers des tissus mous et dans les os et analogues = Dans un exemple de réalisation, le disposi- tif de l'invention est destiné à contenir, enfoncer et retirer des agrafes médicales, ce dispositif com- prenant, en combinaison, un organe de retenue d'agrafes réalisé d'une seule pièce et comportant des-parties solidaires espacées et opposées qui sont naturellement et normalement poussées à l'écart l'une de l'autre et qui sont conçues pour recevoir et retenir une agrafe médicale entre elles Ces parties solidaires espacées et opposées comportent des surfaces sur lesquelles une force peut être appliquée pour vaincre la force normale et inhérente d'écartement afin de retenir une agrafe médicale entre elles en ayant cependant la possibilité de l'en libérer Un organe d'application-et de réduc- tion de force coopère avec l'organe de retenue d'agra- fes réalisé d'une seule pièce pour appliquer ou suppri- mer sélectivement des forces discrètes sur ces surfaces d'application de force. Ces différents objets de l'invention, ainsi que d'autres apparaîtront plus clairement à'la lecture de la description ci-après donnée en se référant aux dessins annexés dans lesquels: la figure 1 est une vue en élévation latérale d'une des formes de réalisation de l'invention illus- trant le dispositif de cette dernière retenant une agrafe médicale immédiatement avant son insertion selon la pratique médicale, la figure 2 est une vue semblable à la fi- gure 1 illustrant l'agrafe médicale introduite, cette figure illustrant la façon dont on utilise un marteau coulissant exerçant des forces linéaires pour enfoncer l'agrafe à travers les tissus mous et les os; la figure 3 est une vue prise suivant la ligne 3-3 de la figure 1, les tissus mous et les os n'étant pas représentés pour des raisons de clarté; la figure 4 est une vue partielle agrandie prise suivant la ligne 4-4 de la figure 3; la figure 5 est une vue semblable à celle illustrée en figure 4, mais illustrant le dispositif d'enfoncement, à savoir l'écrou ou le manchon lors- qu'il est desserré; et la figure 6 est une vue éclatée illustrant les éléments constitutifs du dispositif de l'invention. En se référant aux dessins annexés dans lesquels les mêmes chiffres de référence désignent des éléments semblables, l'unité ou l'élément fonda- mental du dispositif 2 est constitué de la structure représentée plus clairement en figure 6 Dans l'unité fondamentale du dispositif 2 pour agrafes médicales suivant l'invention, ce dispositif comprend un organe 4 réalisé d'une seule pièce et destiné à retenir des agrafes, c'est-àdire, dans ce cas particulier, une barre d'acier inoxydable 17-4 ph usinée au tour de -telle sorte qu'un trou foré 6 forme, conjointement avec -le rainurage de l'organe 4, des parties opposées et espacées 8 et 10-ayant une configuration intérieure 12 et 14 respectivement pour recevoir la tête ou la barre transversale d'une agrafe médicale ainsi qu'on le décrira ci-après. La partie 4 de l'organe de retenue d'agrafes comporte des encoches comme indiqué en 16 et 18 afin d'avoir une meilleure vision de la région sur laquelle on doit travailler avec le dispositif 2 de l'invention. Les parties espacées et opposées 8 et 10 retenant les agrafes s'écartent naturellement et intrinsèquement l'une de l'autre, si bien que chacune de -ces parties a tendance à s'écarter de l'autre Dans cette posi- tion, l'agrafe médicale et plus particulièrement la tête ou la barre transversale de celle-ci peuvent être aisément associées aux sections intérieures (comme indiqué, par exemple, en 12 et 14) dont la configuration est étudiée pour recevoir une agrafe médicale particulière ayant une configuration spécia- le Les caractéristiques spécifiques de cette confi- guration seront décrites ci-après. Vers le haut et près des encoches 16 et 18, sont formées des surfaces inclinées 20 et 22 contre lesquelles des forces peuvent être appliquées afin de comprimer ou de dégager les parties opposées 8 et 10 retenant les agrafes ainsi qu'on le décrira ci-après. Près du trou 6, sont pratiquées des encoches opposées 24 et 26 servant à réduire la section trans- versale de la partie 4 retenant les agrafes, exerçant ainsi un effet de ressort adéquat sur les sections opposées 8 et 10 retenant les agrafes A cet effet, le trou 6 agit de la même manière pour exercer un ef- fet de ressort adéquat sur les parties opposées 8 et qui s'étendent vers le bas. La surface extérieure du prolongement 30 du dispositif 2 est filetée, les autres prolongements 32 se terminant par une extrémité 34 comportant un trou fileté 36 dans lequel vient se visser un chapeau en bout ou un écrou de butée 38 La surface extérieure de la partie 32 peut être moletée comme indiqué en 40 au même titre que la surface 42 de l'écrou ou du chapeau en bout 38 afin de faciliter la préhension et la manipulation. Dans le dispositif 2 décrit ci-dessus et représenté très clairement en figure 6, l'autre élé- ment nécessaire pour actionner ce dispositif 2 est le dispositif d'enfoncement, c'est-à-dire un écrou ou un manchon 44 de configuration cylindrique ayant un diamètre plus grand que celui du dispositif 2 Une partie intérieure 46 du manchon 44 est filetée de telle sorte qu'elle puisse coopérer avec les filets du dispositif 2 La surface extérieure du manchon 44 peut également être moletée comme indiqué en 48 Lorsque le manchon 44 est associé aux filets du dispositif 2, ce dernier est prêt à recevoir une agrafe médicale comme indiqué, par exemple, en 50, cette agrafe comportant, dans ce cas particulier, une barre transversale 52 en forme de losange et de la- quelle descendent des branches triangulaires 54 com- portant des barbes 56 afin de faciliter la rétention dans les os et les tissus. Les surfaces intérieures 12 et 14 ont, par conséquent, une forme correspondante pour recevoir la barre transversale en losange 52 de l'agrafe médicale Bien entendu, les surfaces intérieures 12 et 14 peuvent avoir une autre configuration pour recevoir des agrafes médicales ou analogues ayant des barres transversales d'une configuration différente; il importe seulement que la conformité soit observée afin que l'agrafe médicale soit saisie fermement entre les parties opposées 8 et 10 conformément à ltinven- tion. Dans la forme de réalisation illustrée en figure 6, le dispositif d'enfoncement, à savoir l'écrou ou le manchon 44, est associé au dispositif 2 et vient se visser sur les filets 30 pour venir occuper la position illustrée en figure 5 Le chapeau en bout ou l'écrou 38 peut alors être vissé sur l'ex- trémité 34 Dans cette position, le dispositif 2 est alors prêt à recevoir une agrafe 50 Il est à noter que le dispositif d'enfoncement, à savoir l'écrou ou le manchon 44,peut effectuer un mouvement linéaire dans le sens axial du dispositif 2, ainsi que vers le bas (comme représenté clairement en figure 5) pour rapprocher de plus en plus les parties opposées 8 et retenant les agrafés à mesure que ce manchon avance pour finalement atteindre la position représentée très clairement en figure 4, position dans laquelle l'agrafe médicale est retenue fermement et rigidement et peut alors être enfoncée en place en utilisant un mar- teau frappant l'extrémité de l'écrou 38 pour enfoncer ainsi l'agrafe à travers les tissus mous et dans les os en assurant une rétention ferme de cette agrafe; on peut également adopter la variante de l'invention qui sera décrite ci-après. Suivant cette variante de l'invention, en plus du dispositif 2, on décrira à présent une rallonge et un marteau coulissant Dans cette forme de réalisa- tion, on enlève l'écrou en bout 38 et, après avoir placé le dispositif d'enfoncement, c'est-à-dire ltécrou ou le manchon 44, sur la partie 32, on installe un poids coulissant 60 formant marteau et ayant un diamè- tre suffisant pour recevoir une tige de glissement 62 pourvue d'une extrémité filetée 63 et d'un chapeau ou écrou en bout 64 L'extrémité 63 de la tige de glisse- ment 62 est vissée dans le trou 36, complétant ainsi l'assemblage proposé en variante comme représenté-très clairement en figure 1 La surface extérieure 66 du poids coulissant formant marteau 60 peut être moletée au même titre que la surface extérieure 68 du chapeau ou de l'écrou en bout 64 et ce, pour les raisons déjà invoquées. En se référant à la figure 1, le dispositif assemblé 2 est placé sur le tissu mou 70 et l'os sous- jacent 72 ' Le dispositif 2 auquel est associée une agrafe médicale 50, est alors prêt pour sa mise en service Dans ce cas, au'lieu d'appliquer une force linéaire ou force d'impact sur l'extrémité de l'écrou 38, on utilise le poids coulissant formant marteau pour exercer des forces linéaires sur l'extrémité 34 qui a un- diamètre légèrement plus grand que celui de l'alésage intérieur du poids coulissant 60, si bien que le mouvement linéaire de ce dernier entre l'extrémité 34 et l'écrou ou le chapeau en bout 64, permet d'appliquer une force par laquelle l'agrafe médicale est enfoncée à travers le tissu mou 70 et dans l'os sous-jacent 72 comme représenté très clai- rement dans les figures 1 et 2. En figure-1,' le dispositif 2 est illustré dans la position préalable à ltintroduction d'une agrafe et, dans ce cas, on adopte la forme de réali- sation à rallonge permettant d'utiliser le dispositif de l'invention-à des endroits difficilement accessi- bles et analogues Lors de la mise en place du dis- positif 2 (figure 1), on soulève le poids coulissant^ formant marteau 60 jusqu'à la limite de mouvement extrême qui est déterminée par le chapeau ou l'écrou en bout 64 On laisse ensuite tomber'de lui-même ce poids'60 sur la distance représentée en traits discon- tinus en figure 2, appliquant ainsi des forces linéai- res sur l'extrémité 34 pour enfoncer l'agrafe 50 à travers le tissu mou 70 et dans l'os 72 comme repré- senté clairement en figure 2 La flèche de la figure 2 illustre la distance sur laquelle l'organe coulissant formant marteau 60 peut être soulevé Bien entendu, -cet organe 60 peut être soulevé sur toute la distance indiquée par la flèche ou sur une partie de celle-ci. En outre, on peut laisser tomber librement l'organe ou, dans certains cas, le chirurgien peut exercer une force ou une pression supplémentaire d'une ou des deux mains au moyen de la surface moletée 68. On a donc décrit un dispositif destiné à contenir, localiser et enfoncer des agrafes médicales. Ce dispositif peut être utilisé dans sa variante courte ou à rallonge selon les conditions dans lesquelles l'opération envisagée doit être ef- fectuée Bien entendu, lorsqu'on doit retirer des agrafes, on place le dispositif 2 de telle sorte qu'il saisisse la tête de lfagrafe et lion exerce ensuite une force pour retirer l'agrafe médicale introduite qui a été retenue par friction avec-les os, les tissus mous et analogues. Bien que l'invention ait été décrite en se référant à des matières particulières et à des compo- sants d'une configuration spécifique, il est à noter que le dispositif de l'invention dont l'unité fonda- mentale est réalisée d'une seule pièce, est d'une fabrication moins coûteuse, qu'il comporte moins de pièces, permettant ainsi de le mettre en oeuvre essen- tiellement sans inconvénient; de plus, il offre des possibilités d'utilisations diverses du fait que des forces peuvent être appliquées au moyen du poids cou- lissant formant marteau associé à la tige de glisse- ment formant rallonge. L'homme de métier reconnaîtra immédiatement différentes modifications et il est entendu que celles- ci sont couvertes par les revendications ci-après. - Revendications: 1 Dispositif de-tiné à contenir, enfoncer, et retirer des agrafes médicales, caractérisé en ce qu'il comprend, en combinais N: un organe ( 4) de retenue d'agrafes ( 8,10) réalisé d'une seule pièce comportant des parties ( 8,10) solidaires espacées et opposées poussées normalement et par inhérence à l'écart l'une i l'autre et conçues pour recevoir et retenir une agrafe médicale ( 50) entre elles, ces parties ( 8,10) solidaires espacées et opposées comportant des surfaces ( 20,22) sur lesquelles une force peut être appliquée pour vaincre la force normale et inhérente d'écartement afin de retenir une agrafe médicale ( 50) entre elles en ayant la possiblité de l'en retirer; de même qu'un organe ( 44) d'application et de réduction de force coopérant avec cet organe ( 4) de retenue d'agrafes réalisé d'une seule pièce afin d'appliquer ou de supprimer sélectivement des forces discrètes exercées sur ces surfaces ( 20,22). 2 Dispositif à agrafes médicales suivant la revendi- cation 1, caractérisé en ce que l'organe ( 4) de-retenue d'agrafes réalisé d'une seule pièce est en métal dont l'effet de ressort intrinsèque pousse normalement les parties ( 8,10) espacées et opposées à l'écart l'une de l'autre. 3 Dispositif à agrafes médicales suivant la revendication 2, caractérisé en ce que l'organe ( 4) de retenue d'agrafes est réalisé en une barre usinée au tour. 4 Dispositif à agrafes médicales suivant la revendi- cation 2, caractérisé en ce que les extrémités des parties ( 8,10) espacées et opposées ont une configuration adaptée au moins à la partie supérieure ( 52) de l'agrafe médicale ( 50) avec laquelle elles doivent être associées. 5 Dispositif à agrafes médicales suivant la reven- dication 4, caractérisé en ce que les surfaces ( 20,22) d'application de force sont inclinées et conçues pour être frappées par l'organe d'application et de réduction de force ( 44). 11 - 6 Dispositif à agrafes médicales suivant la revendication 5, caractérisé en ce qu'une partie de la surface extérieure de l'organe ( 4) de retenue d'agrafes réalisé d'une seule pièce comporte des filets ( 30). 7 Dispositif à agrafes médicales suivant la revendication 6, caractérisé en ce que l'organe ( 44) d'application et de réduction de force est un manchon ayant une partie intérieure ( 46) filetée pour coopérer par vissage et selon un mouvement linéaire avec la partie filetée ( 30) de l'organe ( 4) de retenue d'agrafes réalisé d'uné seule pièce. 8 Dispositif à agrafes médicales suivant la revendication 7, caractérisé en ce que le mouvement associé du manchon ( 44) vers ou à l'écart des surfaces ( 20,22) de butée a pour effet de pousser les parties ( 8,10) espacées et opposées vers ou à l'écart l'une de l'autre. 9 Dispositif à agrafes médicales suivant la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comprend une rallonge ( 32) s'étendant à partir de ces parties ( 8, ) espacées et opposées afin de manipuler l'organe ( 4) de retenue d'agrafes. 10 Dispositif à agrafes médicales suivant la revendication 9, caractérisé en ce que cette rallonge ( 32) est conçue pour recevoir des forces linéaires appliquées à son extrémité ( 34). 11 Dispositif à agrafes médicales suivant la revendication 10, caractérisé en ce que cette extrémité ( 34) de la rallonge ( 32) est conçue pour recevoir une tige ( 62) d'un marteau coulissant. 12 Dispositif à agrafes médicales suivant la revendication 11, caractérisé en ce qu'il comprend un organe coulissant ( 66) formant marteau conçu pour être retenu sur cette tige ( 62) le long de laquelle il effec- tue un mouvement linéaire. 13 Dispositif à agrafes médicales suivant la reven- dication 12, caractérisé en ce que l'extrémité ( 34) 12 - c.e la rallonge ( 32) s'étend au-delà du diamètre du marteau coulissant ( 66) qui y applique des forces -linéaires. 14 Dispositif à agrafes médicales suivant la revendication 13, caractérisé en ce que l'extrémité ( 34) de-la rallonge ( 32) comporté un alésage fileté ( 36) auquel est associée une extrémité ( 63) filetée de la tige ( 62) du marteau coulissant, tandis que l'autre extrémité de cette tige comporte un chapeau ( 68) ayant un plus grand diamètre que -celui du marteau coulissant ( 66) - Dispositif à agrafes médicales suivant la revendication 14, caractérisé en-ce que l'organe ( 4) de retenue d'agrafes a une configuration annulaire, tandis que la partie de cet organe de retenue d'agrafes qui est adjacente aux surfaces ( 20,22) d'application de force, a un diamètre réduit. 16 Dispositif destiné à contenir et enfoncer des agrafes médicales, caractérisé en ce qu'il comprend, en combinaison: un organe ( 4) allongé de retenue d'agrafes réalisé d'une seule pièce, une extrémité de cet organe comportant des parties ( 8,10) solidaires espacées et opposées, normalement poussées à l'écart, l'une de l'autre et ayant des parois intérieures ( 12,14) conçues pour coïncider avec et retenir une agrafe médicale ( 50) d'une configuration semblable entre elles lorsque ces parties opposées sont poussées l'une vers l'autre, ces parties opposées étant élastiques et ayant normalement tendance à s'écarter l'une de l'autre, tandis que leurs extrémités supérieures-comportent des surfaces ( 20,22) évasées vers l'extérieur, de même qu'un manchon ( 44) d'enfoncement entourant et coopérant avec cet organe _( 4) de retenue d'agrafes, tout en étant con- çu pour venir frapper ces surfaces ( 20,22) évasées vers l'extérieur et permettre ainsi l'application de forces de fermeture ou d'ouverture sur ces surfaces afin de pousser ou de permettre le mouvement de ces parties ( 8,10) opposées vers ou à l'écart l'une de l'autre, la 13 - face terminale de cette autre extrémité ( 34) de l'organe ( 4) de retenue d'agrafes étant conçue pour recevoir des forces linéaires.