FR 2527072 A2 19831125 FR 8208892 A 19820521 APPAREILLAGE EXTERNE DE STATION VERTICALE ET DE MARCHE POUR HANDICAPES MOTEURS DES MEMBRES INFERIEURS. La présente demande de premier certificat d'addi- tion se rattache à la demande de brevet français déposée le ler Juin-1981 sous le numéro 81-10764. La demande de brevet précitée a trait à un appa- reillage externe autonome qui permet la station verticale et la locomotion des handicapés moteurs d'un ou des deux membres inférieurs, cet apparaillage étant constitué par un para-squelette amovible et léger permettant à la fois de pallier l'insuffisance du tonus postural et de reconstituer le mécanisme physiologique de l'appui podal et de la marche. Ce para-squelette comporte: a) un corset monocoque à hauteur de la ceinture pelvienne, suffisamment développé en hauteur pour rendre solidaire le centre de gravité corporel et les membres infé- rieurs; b) parallèlement à la face externe du fémur et sensiblement sur sa longueur, un élément métallique, léger et flexible, susceptible d'encaisser et de restituer les contraintes de flexion et de torsion pour former un levier- ressort fémoral externe; c) un levier-ressort métallique, léger et flexible, susceptible d'encaisser et de restituer les contraintes de flexion et de torsion et disposé parallèlement à la face an- téro-interne du tibia, sensiblement sur toute sa longueur; d) une sangle latérale verticale élastique re- liant ledit ressort fémoral externe audit corset, et des sangles élastiques transversales se croisant en X, une pour chaque levier-ressort fémoral reliant chacune un ressort fé- moral audit corset; e) au niveau du genou, un ensemble d'éléments muni de sangles élastiques limitant le flexum, le valgum, le récurvatum et la rotation interne dans les limites étroi- tes du jeu articulaire physiologique; f) une chaussure, notamment orthopédique, reliée audit levier-ressort tibial pour le positionnement de l'arti- culation tibio-tarsienne dans les limites d'un jeu physiolo- gique normal. Cet appareillage réalise, en fait, une véritable inversion du système physiologique du membre inférieur et, grâce à lui, une marche automatique devient possible par le biais du déplacement volontaire du centre de gravité du corps en arrière et latéralement, à la façon d'un "moteur pelvien". Le corset monocoque, peu ou pas déformable, assure une semi-rigidité de la partie inférieure du tronc et per- met d'assurer le mouvement moteur par le déplacement de la partie du tronc située au-dessus du corset, ce dernier ayant également pour rôle d'améliorer la liaison entre la partie d'appareillage s'étendant parallèlement au fémur et le bassin, notamment au niveau des ailes iliaques. La genouillère, qui est capable de maintenir l'articulation du genou en léger flexum et léger valgum, au moyen d'un système de sangles élastiques convenablement disposées pour former des freins élastiques au récurvatum, au varum, au valgum et au flexum, est également conçue pour constituer un frein aux rotations interne et externe et pour avoir tendance à favoriser la rotation interne stabilisant ainsi la tête fémorale pour assurer un recentrage à chaque pas, le membre inférieur étant, en fait, sollicité en vis interne lors de son mouvement - Le déposant, pour améliorer le fonctionnement de l'appareillage selon sa demande de brevet principal, a mis au point une chaussure orthopédique-qui permet le fonction- nement physiologique de l'appui podal en confortant et en régulant un mouvement de vis interne. La présente invention a donc pour objet le produit industriel nouveau que constitue un appareillage externe de station verticale et de marche pour handicapés moteurs d'un ou des deux membres inférieurs, du type défini dans la demande de brevet principal et ci-dessus rappelé; cet ap- pareillage étant caractérisé par le fait que l'élément li- mitant le jeu articulaire de l'articulation tibio-tarsienne est une chaussure orthopédique comprenant: une coque semi-rigide entourant le pied et le cône inférieur jambier, cette coque comportant une ou- verture, qui s'étend en regard-de la loge antéro-externe du c 8 ne jaibier et en regard du bord externe du pied au-dessus du cubo de et d'au moins un rayon métatarsien, ladite coque portant, dans la zone de la malléole interne, un point d'at- tache de l'extrémité inférieure du levier-ressort tibial de l'appareillage; une armature élastique comportant, d'une part, un levier-ressort lié à la coque et disposé verticalement en regard du péroné, depuis la face externe du calcanéum jusqu'à la zone de bordure supérieure de la coque, et, d'autre part, des moyens élastiques régulateurs implantés à l'extérieur de la coque, en premier lieu, à partir du bord interne de la semelle de la coque vers la partie su- périeure de l'empeigne et, vers la bordure supérieure de la tige de la coque et, en second lieu, à partir du point d'attache du levier-ressort tibial jusqu'à la zone postéro- externe du talon de la semelle; et des moyens de fermeture de la coque de la chaussure. Avantageusement, les moyens de fermeture de la coque comprennent un moyen élastique tendu entre le bord interne de la semelle de la coque, au niveau du premier mé- tatarsien, et le bord externe de ladite semelle au niveau du cubolde; éventuellement, les moyens de fermeture de la coque peuvent comprendre un moyen élastique-tendu entre le bord interne de la semelle de lacoque, au niveau du pre- mier métatarsien, et le bord externe de ladite semelle au niveau du cinquième métatarsien; en bout du pied, l'ouver- ture de la coque s'étend transversalement au-dessus des deux derniers métatarsiens; la coque entoure le cône inférieur jambier jusqu'au dessus du tiers inférieur de la jambe et les moyens de fermeture comprennent une bande de serrage s'étendant tout le long de la bordure supérieure de la tige de la coque; la coque de la chaussure peut être réalisée d'une seule pièce en matière plastique moulée; la chaussu- re peut comprendre intérieurement une semelle de soutien du pied moulée aux reliefs de la volte plantaire de l'uti- lisateur mis en position d'équilibre vertical. Le levier-ressort, lié à la coque de la chaussu- re et disposé verticalement en regard du péroné, peut être une lame d'acier trempé de 40 mm de large et de 1 mm d'é- paisseur environ: ce levier-ressort régule les mouvements d'inclinaison interne (roulement et abaissement du calca- néum) et les mouvements de vis interne du segment jambier sur les articulations tibio-tarsienne et sous-astragalienne. Les moyens élastiques régulateurs, qui sont associés à ce levier-ressort de la coque, régulent les actions du levier- ressort de la coque et du levier-ressort tibial interne. On a constaté que cette architecture particulière de la chaus- sure permet d'encaisser de légères déformations en mouve- ment de vis interne et de restituer élastiquement les ef- forts: il en résulte une légère flexion physiologique de la cheville ainsi qu'un déroulement du pas podal (talon- bord externe-bord interne). La présente demande de certificat d'addition pré- cise, en outre, un certain nombre de particularités inté- ressant les divers éléments de structure de l'appareillage décrit dans la demande de brevet principal. Ainsi, les deux sangles élastiques reliant l'ex- trémité supérieure du levier fémoral externe et le corset, respectivement, au voisinage de la crtte iliaque et en di- rection des épines iliaques, peuvent être de longueur régla- ble. De même, de façon avantageuse, le levier-ressort fémoral externe s'étend entre une extrémité supérieure sous- trochantérienne et une extrémité inférieure disposée sensi- blement au-dessus du condyle fémoral, et le levier-ressort tibial, en position antéro-interne, s'étend de façon avan- tageuse entre une extrémité supérieure disposée sous le plateau tibial et une extrémité inférieure sus-malléolaire. Une précontrainte appropriée, par exemple de quelques déci- Newtons, peut être appliquée aux leviers-ressorts, selon l'état du tonus postural du sujet. La genouillère forme, de préférence, une seule pièce souple constituée de trois parties: un cône fémoral inférieur, un cône tibial supérieur et un cône para-rotulien entre les deux précédents On pourrait également envisager de réaliser cette genouillère en deux ou trois éléments dis- tincts reliés entre eux par des moyens appropriés, de préfé- rence élastiques. En outre, comme indiqué dans la demande de brevet principal, la genouillère comporte une pluralité de sangles constituant des freins au récurvatum, varum, valgum, flexum, ainsi qu'aux rotations interne et externe Ces sangles sont, de préférence, réglables de façon à adapter la genouillère à chaque cas précis pour maintenir l'articulation normale- ment en léger flexum et léger valgum Le flexum peut être, par exemple de l'ordre de 120 à 160 et, de façon avantageu- se, être tel qu'à l'état de repos, lorsque le sujet est de- bout, le plateau tibial forme avec le plan horizontal un angle vers le bas et vers l'avant qui ne soit pas inférieur à 5 De mnme, l'angle du plateau en valgum est, de préféren- ce,'égal ou supérieur à 5 par rapport à l'horizontale. A titre d'exemple, pour un sujet de 40 kg, la tension des sangles élastiques de l'appareillage pourra être voisine de 0,6 Newton. Les sangles élastiques de l'appareillage ou les bandes élastiques des chaussures dudit appareillage peuvent être non seulement constituées de tissus élastiques ou de bandes de caoutchouc, mais elleà peuvent également être cons- tituées de tout élément susceptible d'exercer une tension élastique entre les deux points d'accrochage de ces sangles ou bandes; on pourrait envisager de les réaliser en utili- sant des parties non élastiquement déformables reliées entre elles par un élément susceptible d'assurer une régulation de la tension entre ces parties, par exemple par un moyen électronique ou mécanique approprié. D'autres avantages et caractéristiques de l'in- vention apparaîtront à la lecture de la description suivante, faite à titre d'exemple non limitatif en se référant au des- sin annexé. Sur ce dessin la figure 1 représente, en perspective, le dé- tail d'une chaussure de l'appareillage selon l'invention, vue du côté interne; la figure 2 représente, en perspective, la chaussure de la figure 1 vue du côté externe. Sur le dessin, on a représenté le levier-ressort tibial 6 de l'appareillage selon l'invention Ce levier-res- sort 6, qui est inséré sur la genouillère en position anté- ro-interne, s'étend le long de la diaphyse tibiale jusqu'en son extrémité inférieure 6 b, au niveau de la malléole inter- ne, o il est fixé sur la tige montante de la chaussure orthopédique 7. La chaussure 7 est constituée d'une coque 70 en matière plastique moulée d'une épaisseur de 3 mm, par exem- ple en polyéthylène basse densité (d 0,95) Cette co 7 que, réalisée d'une seule pièce, est constituée d'une semel- le 701 surmontée par une empeigne, dont la partie supérieure a été désignée par 703 et par une tige, dont la bordure su- périeure 702 est destinée à se trouver légèrement au-dessus du tiers inférieur de la jambe La tige et l'empeigne de la coque semi-rigide 70 comportent une ouverture 71, qui s'étend verticalement sur la tige en regard de la loge antéro-exter- ne du chne jambier destiné à y être placé et qui s'étend sur l'empeigne en regard du bord externe du pied au-dessus du cubotde; l'extrémité avant de cette ouverture 71 est dis- posée transversalement au-dessus des deux derniers rayons métatarsiens La coque 70 porte dans la zone de la malléole interné, un point d'attache 72 destiné à fixer l'extrémité inférieure 6 b du levier-ressort tibial 6 de l'appareillage selon l'invention L'ouverture 71 permet un logement facile du pied et du cône inférieur jambier dans la coque 70 En outre, cette ouverture donne un degré de liberté, qui assu- re l'équilibre dynamique du mouvement du pied handicapé A l'intérieur de la coque 70, sur la semelle 701, on dispose une semelle de soutien (non visible sur le dessin) moulée aux reliefs de la voûte plantaire du sujet en position d'équilibre vertical. La chaussure selon l'invention comporte une ar- mature insérée sur la coque et comprenant un levier-ressort 73 et des moyens élastiques régulateurs 74, 75 et 77. Le levier-ressort 73 est lié à la coque 70 au moins par ses deux extrémités Dans'la réalisation décrite, le levier-ressort 73 est collé extérieurement sur la coque par ses deux extrémités; il est constitué d'une lame d'acier trempé de 40 mm de largeur sur 1 mm d'épaisseur. Dans une;variante, on pourrait mettre en place ce levier- ressort en insert dans la coque 70 au moment du moulage de cette coque Le levier-ressort 73 est disposé verticalement en regard du péroné depuis la face externe du calcanéum jusqu'à la zone de bordure supérieure 702 de la coque il est visible sur la figure 1. Les moyens élastiques régulateurs sont constitués d'une pluralité de bandes élastiques, qui compensent et ré- gulent les actions du levier-ressort 73 et du levier-ressort tibial 6 Une bande élastique 74 est tendue depuis un point situé au niveau de la semelle 701 dans le cadran postéro- interne du talon jusqu'à la bordure supérieure 702 de la tige de la coque 70 La bande 74 fait un angle d'environ 300 avec la verticale; elle constitue un frein élastique régulant les mouvements de la face interne de la chaussure et favorisant les mouvements de vis interne Une bande élastique 75 est disposée à partir du même point de la bor- dure interne 701 a de la semelle 701; elle s'étend jusqu'au point d'implantation 72 du levier-ressort tibial 6 et cons- titue un frein élastique régulant l'action du levier-ressort 6 sur la chaussure 7 Une bande élastique 77 est tendue entre le point d'attache 72 du levier-ressort 6 et un point situé dans la zone postéro-externe 701 c de la bordure exter- ne 701 b de la semelle 701; cette bande élastique 77 agit également comme un moyen de fermeture de la chaussure, puis- qu'elle passe par-dessus l'ouverture 71 au niveau du cou- de-pied. La chaussure 7 comporte, en outre, des moyens de fermeture, dont certains ont également un râle de frein élastique au cours du mouvement A cet égard, une bande élas- tique 76 est tendue entre un point situé sur la bordure in- terne 701 a de la semelle 701, en regard du premier métatar- sien, et un point situé sur la bordure externe 701 b de la semelle 701, au niveau du bord externe du cubotde; cette bande élastique 76 régule les mouvements de la partie supé- rieure 703 de l'empeigne de la chaussure et assure en même temps la fermeture de la chaussure, puisqu'elle est disposée transversalement par rapport à l'ouverture 71 On peut éventuellement, sans que cela soit obligatoire, mettre en place une autre bande élastique 76 a, qui part du même point de la bordure interne 701 a que la bande élastique 76 et qui va en un point de la bordure externe 701 b de la semelle 701 situé en regard du cinquième métatarsien La partie supérieu- re de la tige de la coque 70 est fermée par une bande de serrage 78 disposée tout le long de la bordure 702 Enfin, une bande 79 disposée tout autour de la semelle 701 enserre tous les points d'insertion de moyens élastiques disposés au niveau de la semelle 701 Toutes les bandes élastiques figurant dans la constitution de la chaussure 7 ont avanta- geusement une longueur réglable de façon à être ajustée aux caractéristiques du sujet, qui utilise l'appareillage. On constate que l'utilisation d'une telle chaus- sure permet une légère flexion physiologique de la cheville au cours du déplacement du sujet ainsi qu'un déroulement du pas podal (talon-bord externe-bord interne). Bien que l'invention ait été décrite à propos d'une forme de réalisation particulière, il est bien enten- du qu'elle n'y est nullement limitée et qu'on peut lui apporter diverses modifications de forme et de matériau, sans pour cela s'éloigner ni de son cadre, ni de son esprit. REVENDICATIONS 1 Appareillage externe de station verticale et de marche pour handicapé moteur d'un ou des deux membres inférieurs, comportant: un corset monocoque disposé à hauteur de la ceinture pelvienne; parallèlement à la face du fémur et sur sa longueur, un levier-ressort fémoral externe comprenant une lame de métal flexible susceptible d'encaisser et de res- tituer les contraintes de flexion et de torsion; au niveau du genou, une genouillère suscepti- ble de maintenir les mouvements relatifs entre la cuisse et la jambe en léger flexum et léger valgum, dans des limi- tes étroites du jeu articulaire physiologique; parallèlement à la face antéro-interne du tibia et sur toute sa longueur, un levier-ressort tibial antéro- interne comprenant une lame de métal flexible susceptible d'encaisser et de restituer les contraintes de flexion et de torsion; l'extrémité supérieure du levier-ressort fémo- ral externe étant reliée à une première sangle élastique sensiblement dans le prolongement du levier et fixée audit corset au voisinage de la crête iliaque, ainsi qu'à une deuxième sangle élastique s'étendant transversalement en étant légèrement inclinée vers le haut pour se fixer au corset vers ou en direction des épines iliaques, ladite deuxième sangle croisant ainsi sensiblement la symphyse pubienne, tandis que l'extrémité inférieure du levier- ressort fémoral est reliée à la genouillère à laquelle est également reliée à l'extrémité supérieure du levier-res- sort tibial dont l'extrémité inférieure est reliée à un élément limitant le jeu articulaire de l'articulation tibio- tarsienne, caractérisé par le fait que l'élément limitant le jeu articulaire de l'articulation tibio-tarsienne est une chaussure orthopédique ( 7) comprenant: une coque semi-rigide ( 70) entourant le pied et le c 6 ne inférieur jambier, cette coque comportant une ouverture ( 71), qui s'étend en regard de la loge antéro- il externe du cône jambier et en regard du bord externe du pied, au-dessus du cuboide et d'au moins un rayon métatar- sien, ladite coque portant dans la zone de la malléole interne un point d'attache ( 72) de l'extrémité inférieure ( 6 b) du levier-ressort tibial ( 6) une armature élastique comportant d'une part, un levier-ressort ( 73) lié à la coque ( 70) et disposé verticalement en regard du péroné, depuis la face externe du calcanéum jusqu'à la zone de bordure supérieure ( 702) de la coque ( 70), et, d'autre part, des moyens élastiques régu- lateurs ( 74, 75, 77) implantés à l'extérieur de la coque, en premier lieu, à partir du bord interne ( 701 a) de la semelle ( 701) de la coque ( 70) vers la partie supérieure ( 703) de l'empeigne et vers la bordure supérieure ( 702) de la tige de la coque ( 70), et en second lieu, à partir du point d'attache ( 72) du levier-ressort tibial ( 6) jusqu'à la zone postéro-externe ( 701 c) du talon de la semelle ( 701); et des moyens de fermeture ( 76, 76 a, 78) de la coque ( 70) de la chaussure. 2 Appareillage selon la revendication 1, carac- térisé par le fait que les moyens de fermeture de la coque ( 70) comprennent un moyen élastique ( 76) tendu entre le bord interne ( 701 a) de la semelle ( 701) de la coque ( 70), au niveau du premier métatarsien, et le bord externe ( 701 b) de ladite semelle, au niveau du cubotde. 3 Appareillage selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé par le_ fait que tes moyens de fermeture de la coque ( 70) comprennent un moyen élastique ( 76 a) tendu entre le bord interne ( 701 a) de la semelle ( 701) de la co- que ( 70), au niveau du premier métatarsien, et le bord externe ( 701 b) de ladite semelle, au niveau du cinquième métatarsien. 4 Appareillage selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait qu'en bout du pied, 1 'ouvertu- re ( 71) de la coque ( 70) s'étend transversalement au-dessus des deux derniers métatarsiens. Appareillage selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que la coque ( 70) entoure le cône inférieur jambier jusqu'au dessus du tiers inférieur de la jambe et que les moyens de fermeture comprennent une bande de serrage ( 78) s'étendant tout le long de la bordure supérieure ( 702) de la tige de la coque ( 70). 6 Appareillage selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé par le fait que la coque ( 70) de la chaus- sure ( 7) est réalisée d'une seule pièce en matière plasti- que moulée. 7 Appareillage selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé par le fait que la chaussure ( 7) comprend intérieurement une semelle de soutien du pied, moulée aux reliefs de la vote plantaire de l'utilisateur mis en posi- tion d'équilibre vertical. 8 Appareillage selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé par le fait que le levier-ressort tibial s'étend entre une extrémité supérieure sensiblement sous-ar- ticulaire et une extrémité inférieure sensiblement sus-mal- léolaire. 9 Appareillage selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé par le fait qu'une précontrainte appro- priée est appliquée aux leviers-ressorts, selon l'état du tonus postural du sujet. Chaussure orthopédique telle que définie dans l'une des revendications 1 à 7 -