FR 2524296 A1 19831007 FR 8303672 A 19830307 La présente invention concerne un dispositif pour viser l'extrémité distale d'une broche à immobiliser dans un os, comportant une tête de visée, qui présente deux perçages pour recevoir deux manchons de visée, et qui est disposée sur un support allongé de manière à pou- voir être déplacée dans la direction longitudinale dudit support. On connait un dispositif de visée de ce genre (modèle d'utilité allemand N O 78 05 301) Le support de la tête de visée est dans ce cas placé dans une monture, qui est réunie à une source de rayons X Le support est monté coulissant dans la monture. Le dispositif de visée sert à visser des bro- ches dans l'os, par exemple dans le fémur ou dans le tibia Les trous dans l'os doivent être percés de manière à être alignés avec les trous de la broche De telles broches sont décrites par exemple dans le modèle d'utilité allemand N O 77 12 901 Elles sont introduites dans l'os normalement par leur extrémité proximale, puis elles sont fixées (immobilisées) dans l'os par des vis transversales. Le dispositif de visée précédemment connu est relié à l'appareil à rayons X, dont il dépend L'un des buts principaux de la présente invention est de permet- tre la réalisation d'un appareil pour viser l'extrémité distale d'une broche à immobiliser dans un os, ce dispo- sitif étant indépendant du type ou de la fabrication de l'appareil à rayons X, utilisé. Le dispositif de visée selon la présente inven- tion est du type indiqué initialement, et il est caracté- risé par le fait qu'il comporte en outre un support de broche pour y loger, de façon détachable, l'extrémité proximale de la broche à immobiliser,à peu près parallè- lement à la barre allongée de support de la tête de visée, laquelle barre est elle-même fixée à un bras de support, qui peut pivoter dans le support de broche autour de 11 axe de la broche à immobiliser, que la barre l de support est fixée de façon libérable au bras de sup- port et peut coulisser dans un bloc de serrage parallè- lement à l'axe de la broche dans les deux sens, et que deux chevilles de réglage peuvent être engagées dans la tête de visée, perpendiculairement à l'axe de la broche à immobiliser. Le dispositif de visée selon la présente inven- tion permet d'effectuer un préréglage de la tête de visée par rapport à la broche à immobiliser Celle-ci est tenue rigidement par le support de broche,de sorte que la par- tie principale de la broche est presque parallèle à l'axe longitudinal du support de la tête de visée Pour le réglage, il est nécessaire que les chevilles de réglage portées par la tête de visée soient alignées avec les perçages transversaux de l'extrémité distale de la broche a immobiliser A cet effet, le bras du support de broche peut pivoter par rapport au bras de support, qui peut être réuni rigidement au support de la tête de visée. Grace à un mouvement relatif longitudinal de la tête de visée et du support de broche ou de la broche elle-même, suivi par une rotation relative, on peut aligner les chevilles de réglage avec les axes médians des perçages transversaux de la broche Ensuite, la broche est enfon- cée, après avoir été libérée du support de broche; après l'implantation de la broche, le support de broche est réuni à nouveau à ladite broche; les axes des perçages de la tête de visée coïncident alors à nouveau avec les axes médians des perçages transversaux de la broche, dans le cas o celle-ci n'a pas été déformée pendant son implantation Ceci peut être déterminé par un contrôle avec l'appareil à rayons X, en plaçant par exemple une douille de visée dans la tête de visée, l'axe de cette douille coïncidant avec celui de la broche de réglage correspondante (qui a été retirée) S'il n'apparaît pas un trou rond sur l'écran du moniteur de l'appareil à rayons X, un nouveau réglage de la tête de visée est nécessaire Ce nouveau réglage a lieu de la même façon que le réglage décrit ci-dessus Lorsque l'axe de la douille de visée est aligné avec celui du trou transver- sal,la cordicale peut être pointéeou perforée à travers la douille de visée La mise en place et le vissage des vis transversales peut avoir lieu de la façon connue pour les broches à immobiliser. Certes, le dispositif de visée selon la présente invention nécessite également, comme le dispositif anté- rieurement connu, un appareil à rayons X, mais il n'est pas cependant limité à un type déterminé d'appareil, étant au contraire tout à fait indépendant dudit appareil. La réglage grossier" a lieu, dans le cas du dispositif selon la présente invention, sans appareil à rayons X ni convertisseur d'images, ces derniers ne servant qu'au contrôle. Dans une forme de réalisation particulière de l'invention, le support de la broche présente une partie conique, qui peut être introduite dans l'extrémité proxi- male conique, et qui présente un perçage, traversé par une vis, qui coopère avec une partietauraudée intérieurement, de la broche à immobiliser Les broches connues ont norma- lement, à leur extrémité proximale, un épanouissement conique, et, sur la face interne de la partie conique, un élément de taraudage interne pour des outils appropriés pour l'implantation de la broche Le dispositif de visée selon la présente invention met ceci à profit pour le support de la broche La broche peut être centrée par l'intermédiaire de la partie conique, tandis que la vis qui coopère avec l'élément de taraudagetnterne assure une fixation reproductible de la brocheet garantit que celle- ci conserve sa position pendant l'opération de réglage. Selon une autre caractéristique du dispositif suivant la présente invention,-au bras de support est réunie une douille, dans laquelle un élément cylindrique de palier du support de la broche à immobiliser est monté de façon tournante, mais blocable On comprend que l'axe de ce palier de rotation coïncide avec l'axe de la bro- che lorsque celle-ci est logée dans le support de broche. Selon une autre caractéristique de l'invention, le support de la tête de visée présente une barre, qui peut être fixée au bras de support au moyen d'un bloc de serrage La barre de support est réalisée de préférence en un matériau léger, par exemple en titane Elle porte en outre de préférence une échelle pour permettre, avant le réglage précis de la broche, son préréglage en fonction de la longueur de la broche à utiliser Selon une autre caractéristique de l'invention, -le bras de support est monté pivotant autour d'un axe perpendiculaire à l'axe longitu- dinal du support de la tête de visée Ceci permet de faire sortir la tête de visée et sa barre de support, par pivotement, de la trajectoire des rayons produits par l'appareil à rayons X, afin de régler ledit appareil sur le trou distal de la broche, jusqu'à ce que l'image du trou de la broche/formée sur le moniteur soit ronde. Ensuite, la tête de visée peut être amenée par bascule- ment dans le faisceau principal de rayons A ce propos, il convient d'indiquer un autre avantage du dispositif de visée selon la présente invention; cet avantage con- siste dans le fait que les pièces à actionner (par exem- ple lors d'un nouveau réglage) se trouvent en dehors du faisceau de rayons produit par l'appareil à rayons X, si bien que celui-ci peut rester en fonctionnement pendant un nouveau réglage éventuel D'autre part, il est sans importance, pour un fonctionnement parfait du dispositif de visée, que la broche implantée dans la cavité médullaire ait tournée ou ait étépliée, puisque le dispositif de visée selon la présente invention peut être ajusté d'une façon universelle, et que, dans chaque position, la tête de visée peut être alignée avec les trous de l'extrémité distale de la broche. La tête de visée selon la présente invention comporte de préférence un perçage pour recevoir une che- ville de réglage La cheville de réglage est enfichée dans le perçage De préférence, la cheville de réglage présente une butée, formée par exemple par un épaulement, qui limite l'enfoncement de ladite cheville dans le perçage Dans une autre forme de réalisation de l'inven- tion, la tête de visée présente deux perçages parallèles pour recevoir deux chevilles de réglage Avec cette forme de réalisation du dispositif selon la présente invention, il est possible de visser à l'os, en succession immédiate, deux trous de l'extrémité distale de la broche Lorsqu'un premier trou a été percé dans l'os, la tête de visée peut être immobilisée par rapport à ce premier perçage à l'aide d' une cheville de réglage, si bien que le second trou peut être ensuite percé dans les corticales externe et interne de l'os. Comme la broche utilisée pour les tibias est pliée à son extrémité proximale, dans une forme de réali- sation particulière de l'invention, pour le cas d'une bro- che à immobiliser dans le tibia, le support de la broche présente un élément en forme d'étrier, dont la partie longitudinale est parallèle au support de la tête de visée. Ceci permet également de faire tourner, autour de son axe propre, la broche à extrémité proximale pliée, en vue de son réglage. A titre d'exemples, on a décrit ci-dessous et illustré schématiquement au dessin annexé plusieurs for- mes de réalisation du dispositif selon la présente inven- tion. La figure 1 représente schématiquement un dis- positif de visée selon la présente invention pour une broche de tibia. La figure 2 représente schématiquement un dis- positif de visée selon la présente invention pour une broche de fémur. La figure 3 représente schématiquement un bloc de serrage utilisé dans les dispositifs selon la présente invention. Avant de décrire en détail les éléments illus- trés au dessin annexé, on précise que chacune des carac- téristiques décrites et illustrées est importantepour l'invention, en elle-même, ou en combinaison avec les caractéristiques des revendications Le dispositif de visée représenté sur la figure 1 présente une barre de support 10, qui est pourvue d'une échelle, non représen- tée, formée par exemple par des rainures annulaires, espacées, dans le pourtour externe de la barre 10, dont la section transversale est ronde A une extrémité de la barre 10 est fixée une tête de visée 11, formée essentiel- lement par un bloc parallélépipédique La tête de visée 11 présente deux perçages parallèles, non représentés sur la figure 1, qui sont perpendiculaires à l'axe de la barre de support 10 Les perçages servent à recevoir des che- villes de réglage 12, dont une a été représentée sur le côté, sortie du bloc 11 La cheville de réglage 12 pré- sente une tête cylindrique 13, un élément de tige 14, qui s'y raccorde, ainsi qu'un élément de tige 15, plus mince, qui se raccorde au précédent, et qui est muni d'une pointe 16 Lorsque la cheville est logéedans la tête de visée 11, l'épaulement 17, qui est formé par la différence de diamètre entre sa tête 13 et son élément de tige 14, prend appui sur la face externe correspon- dante de la tête de visée L'élément de tige 14 est logé dans le perçage de la tête de visée il avec une tolérance minimale. A l'extrémité opposée de la barre de support 10, une tige transversale, formant poignée, 57, est encastrée dans un perçage traversant. A la barre de support 10 est fixé un bloc de serrage 18, qui peut coulisser dans les deux sens et tourner sur un bras de support 25 La barre de support 10 est bloquée sur le bloc de serrage 18 par une vis 20, par l'intermédiaire d'un organe de serrage 19 Le bloc de serrage 18 est fendu, à son extrémité inférieure, paral- lèlement à la barre de support 10 Dans la fente 49 se trouve une rondelle de serrage 47, avec une rainure, qui -coopère avec un talon d'une vis de serrage 23 La vis de serrage 23 est noyée dans l'organe de serrage 19 grâce à un é egissement 4 et elle présente une tige filetée 22, qui est vissée dans un perçage taraudé 21, ainsi qu'une butée d'extrémité, 24 En faisant tourner la vis de serrage 23, on peut faire basculer la rondelle 47 vers le haut ou vers le bas, ce qui permet d'obtenir un serrage du bloc 18 sur le bras de support 25 Une goupille 48 bloque la rondelle de serrage en position. Lorsque la vis de serrage 23 est légèrement desserrée, on peut faire pivoter le bloc de serrage 18, avec la barre de support 10, autour d'un axe perpendicu- laire à celui de ladite barre de support 10, mais on ne peut pas le déplacer axialement Si la vis 23 est dévis- sée jusqu'à la butée, un mouvement axial est également possible. Le bras de support 25 glisse dans des perçages de l'organe de serrage 19, du bloc de serrage 18 et de la rondelle de serrage 47. A l'autre extrémité du bras de support 25 est fixée une douille 26, o est logé un élément cylindrique de palier 27 A l'aide de deux vis 28, exactement opposées l'une à l'autre, et dont la tête présente un trou interne à six pans, on peut immobiliser l'élément de palier 27 en rotation Une vis 39, à l'extrémité opposée de la douille 26, et une rondelle 31 forment une butée axiale pour l'é- lément de palier 27. A l'extrémité de l'élément de palier 27, qui sort de la douille 26, est fixé un étrier en forme de C 29, dont l'autre extrémité porte un support de broche 30, dont l'axe est incliné sur celui de la barre de support Le support de broche 30 sert à la fixation préalable d'une broche 32 d'un type connu, dont l'extrémité distale présente deux perçages transversaux, 33 et 34, écartés l'un de l'autre, qui est coudée en 35, et dont l'extrémité proximale présente un épanouissement conique 36 D'autre part, la broche 32 présente une section filetée à la suite de son épanouissement conique 36 Le porte-broche présente une partie conique, invisible, qui s'engage sans jeu sur la partie conique 36 de la broche 32, pour maintenir celle-ci en position prédéterminée Une vis 37, introduite par l'arrière dans un perçage du porte-broche , coopère avec la partie filetée de la broche 32, pour serrer celle-ci fermement contre le porte- broche 30 Le porte-broche est disposé de manière que la broche 32, qui est fixée dans celui-ci, prenne une position telle que son axe 38 coïncide avec l'axe de rotation de l'élé- ment de palier 27. Le dispositif de visée précédemment décrit est manipulé de la façon suivante: Après avoir choisi (en diamètre et en longueur) la broche 32 à implanter, celle-ci est adaptée fermement au porte-broche 3 o, à l'aidede la vis 37 En desserrant la vis de serrage 20, on pousse alors la barre de support de manière que le trait correspondant de l'échelle de ladite barre 10 vienne coïncider avec l'arête interne du bloc de serrage Ensuite, on serre à nouveau légèrement la vis de serrage 20. Après cela, on procède au réglage dans le plan de rotation A cet effet, on desserre les vis 28 de la douille 26, suffisamment pour pouvoir faire tourner faci- lement le bras 25, avec la barre de support 10, autour de l'axe 38 de la-broche 32 On enfiche alors dans les per- çages correspondants de la tête de visée 11, deux chevil- les de réglage 12 portant l'inscription "T 5 " (pour un fémur "F 6 ") La rotation décrite est alors poursuivie jusqu'à ce que les chevilles de réglage 12 puissent être engagées sans effort à travers les perçages 33, 34 de l'extrémité distale de la broche 32 Si l'on n'a pas encore obtenu un alignement longitudinal, il faut effec- tuer le nouveau réglage nécessaire par un déplacement relatif de la barre de support 10 et du bloc de serrage 18 (comme ci-dessus décrit) Ensuite, on serre à nouveau fortement les vis 20 et 28. Pour l'implantation de la broche 32, celle-ci est retirée du dispositif de visée, préréglé, en extrayant les chevilles de réglage 12 et en desserrant la vis 37. L'implantation de la broche a lieu de la façon habituelle. Pour immobiliser son extrémité distale, on visse à nouveau le dispositif de visée, préréglé, à la broche implantée 32, à l'aide de la vis 37 Le desserrage de la vis 23 permet de faire pivoter la barre de support 10, avec la tête de visée 11, autour de l'axe du bras de support 25, ladite barre de support 10 étant ensuite à nouveau bloquée, ce qui permet de positionner un appareil à rayons X, sans être gêné par le dispositif de visée, de manière que les trous 33, 34 de l'extrémité distale puissent former des images rondes sur un moniteur Lorsque l'appareil à rayons X est réglé, on ramène la tête de visée à nouveau dans le faisceau principal de rayons en desserrant la vis 23 Ensuite, on peut engager des douilles de perçage ou des douilles de visée dans les perçages de la tête de visée 11 Par contrôle aux rayons X, on peut déterminer si la tête de visée doit être réglée à nouveau, parce que la broche a été pliée ou tordue lors de son enfonce- ment Ceci peut être reconnu au fait que, lors du retour, par pivotement, de la tête de visée 11, munie de la douille de visée, il n'y a pas formation, sur le moniteur, de l'image ronde d'un trou. Le nouveau réglage de la tête de visée 11 a lieu par étapes, de la façon qui a été décrite précédemment à propos du préréglage. Lorsqu'une incision ponctuelle a été effectuée, la douille de visée, non représentée, est poussée en avant jusqu'à ce qu'elle soit en contact avec la corticale médiale Après un nouveau contrôle aux rayons X, on pointe la corticale externe avec un poinçon Ensuite, les deux corticales sont perforéesavec un foret de diamètre 3,5 (de diamètre 4,5 dans le cas d'un fémur) Ensuite, on enfiche une cheville de réglage 12 portant l'inscription "T 3,5 " ("F 4,5 " dans le cas d'un fémur), dans le perçage, jusqu'à ce qu'elle traverse la seconde corticale, ce qui bloque la tête de visée 11 dans sa position Ensuite a lieu le perçage du second trou avec un diamètre de 3,5 mm (de 4,5 mm dans le cas d'un fémur), puis on perce les trous au diamètre 5 mm ( 6 mm dans le cas d'un fémur). Après réalisation des perçages, les vis à os sont vissées de la façon habituelle. Le dispositif de visée illustré sur la figure 1 sert à immobiliser une broche pour tibia Le dispositif de visée selon la figure 2 sert pour une broche de fémur. Tous les éléments de la figure 2, qui sont identiques à ceux de l'exemple de réalisation de la figure 1, ont été désignés par les mêmes nombres de référence On ne donnera ci-après aucun détail supplémentaire sur la réalisation de la figure 2 La broche pour fémur 40, est droite; elle pré- sente cependant une partie extrême proximale, 41, qui s'épanouit en cône Sur le bras 25 est fixé directement un porte-broche 42, qui est analogue aux pièces 26, 27 de la figure 1 Il est formé par une douille, o est logée une pièce cylindrique 43, qui peut être bloquée dans sa position angulaire par rapport à la douille 42, à l'aide de deux vis 44 Une pièce intercalaire conique, 45, est fixée à la douille 43 La pièce intercalaire 45 comporte une queue conique (non représentée), qui est engagée sans jeu dans la partie conique 41 de la broche 40 La tige filetée de la vis 30 traverse la partie conique 41 de la broche 40 dans sa partie filetée, pour serrer fermement ladite broche 40 contre la pièce intercalaire 45 En desserrant la vis 44, on peut faire pivoter la broche 40 autour de son axe 46, pour aligner les perçages transversaux il de l'extrémité distale de ladite broche 40 avec les che- villes de réglage 12, de la façon ci-dessus décrite La barre de support 10 est constituée par exemple en titane. Pour le dispositif de visée destiné aux fémurs, on utilise des chevilles de réglage portant l'inscription "F 6 " ou "F 4,5 ". REVENDICATIONS 1 Dispositif pour viser l'extrémité distale d'une broche à immobiliser dans un os, comportant une tête de visée, qui présente deux perçages pour recevoir deux-manchons de visée, et qui est disposée sur un sup- port allongé de manière à pouvoir être déplacée dans la direction longitudinale dudit support, dispositif carac- térisé par le fait qu'il comporte en outre un support de broche ( 30, 42) pour y loger de façon détachable, l'ex- trémité proximale ( 36, 41) de la broche à immobiliser ( 32, 40) à peu près parallèlement à la barre allongée ( 10) de support de la tête de visée, laquelle barre est elle-même fixée à un bras de support ( 25), qui peut pivoter dans le support de broche autour de l'axe ( 38, 46) de la broche à immobiliser, que la barre de support ( 10) est fixée de façon libérable au bras de support ( 25) et peut coulisser dans un bloc de serrage ( 18) parallè- lement à l'axe de la broche ( 38, 46) dans les deux sens, et que deux chevilles de réglage ( 12) peuvent être enga- gées dans la tête de visée ( 11), perpendiculairement à l'axe de la broche à immobiliser. 2 Dispositif selon la revendication 1, carac- térisé par le fait que le support de la broche ( 30, 42, ) présente une partie conique, qui peut être introduite dans l'extrémité proximale conique ( 36, 41), et qui pré- sente un perçage, traversé par une vis ( 37, 30 a), qui coopère avec une partie, taraudée intérieurement, de la broche à immobiliser ( 32, 40). 3 Dispositif selon l'une quelconque des reven- dications 1 et 2, caractérisé par le fait que, au bras de support ( 25), est réunie une douille ( 26), dans laquelle un élément cylindrique de palier ( 27) du support de la broche à immobiliser est monté de façon tournante, mais blocable. 4 Dispositif de visée selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait que le support de la tête de visée présente une barre ( 10), qui peut être fixée au bras de support ( 25) au moyen d'un bloc de serrage ( 18). Dispositif selon la revendication 4, carac- térisé par le fait que la barre de support ( 10) présente une échelle. 6 Dispositif selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 5, caractérisé par le fait que le bras de support ( 25) est monté pivotant autour d'un axe perpendiculaire à l'axe longitudinal du support ( 10) de la tête de visée. 7 Dispositif selon les revendications 4 et 6, caractérisé par le fait quele bloc de serrage ( 18) est monté sur le bras de support ( 25), de façon tournante, mais blocable. 8 Dispositif selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 7, caractérisé par le fait que la tête de visée ( 11) présente au moins un perçage pour recevoir une cheville de réglage ( 12). 9 Dispositif selon la revendication 8, carac- térisé par le fait que la tête de visée ( 11) présente deux perçages parallèles pour recevoir deux chevilles de réglage ( 12). Dispositif selon l'une quelconque des reven- dications 1 à 9, caractérisé par le fait que, dans le cas d'une broche ( 32) à immobiliser dans le tibia, le support de la broche présente un élément ( 29) en forme d'étrier, dont la partie longitudinale est parallèle au support ( 10) de la tête de visée. 11 Dispositif selon l'une quelconque des reven- dications 7 à 10, caractérisé par le fait que le bras de support ( 25) présente un élément de barre à section trans- versale circulaire, qui traverse un perçage du bloc de serrage ( 18), qu'une fente ( 49) est formée dans le bloc de serrage ( 18), transversalement au perçage, pour pou- voir y loger une rondelle de serrage ( 47) de façon bascu- lante que l'élément de barre traverse un perçage de ladite rondelle de serrage ( 47), qu'une vis de serrage ( 23) vissée dans le bloc de serrage ( 18), coopère avec la rondelle de serrage ( 47) pour la déplacer en la faisant basculer, et que ladite vis de serrage ( 25) présente à son extrémité une butée ( 24).