FR 2505658 A1 19821119 FR 8208613 A 19820517 "Circuit respiratoire " La présente invention concerne un circuit respiratoire. Plus particulièrement, la présente invention a trait à un circuit respiratoire du type à tuyaux coaxiaux dans un dispo- sitif de respiration artificielle. Divers types de circuits respiratoires sont utilisés couramment à grande échelle Ces types comprennent des cir- cuits raccordés à des appareils respiratoires à des patients ainsi que dans des circuits utilisés pour admi- nistrer des médicaments, de l'oxygène et autres corps analo- gues dans le but de soigner par inhalations. Ces circuits respiratoires ont en commun une structure de base qui contient un circuit d'inspiration raccordant un appareil respiratoire, un appareil d'anesthésie, ou autres appareils analogues, à un cathéter trachéal, un masque bucal, etc, fixé auxpatients et un circuit d'expiration. Dans l'inspiration et l'expiration à l'aide d'un circuit respiratoire ou d'un circuit d'anesthésie par voie pulmonaire, on sait généralement quepour maintenir l'équilibre en eau et l'équilibre de température du corps d'un patient, il est souhaitable que les fluides inspirés se trouvent à une tempé- rature assez élevée par rapport à l'air ambiant, c'est-à-dire une température qui ne soit pas inférieure à 311 C, bien que n'étant pas supérieure à la température des poumons du patient ( 380 C au maximum) Particulièrement dans le cas d'une respira- tion artificielle effectuée sur une longue période, il est nécessaire que le fluide inspiré se trouve à une température de l'ordre de 320 à 350 C et que son humidité relative soit de 5 % Pour donner au fluide inhalé, cette température et cette humidité, on place immédiatement en tête du circuït res- piratoire un réchauffeur et un humidificateur combinés. Un des circuits respiratoires classiques comprend, par exemple, une structure dans laquelle: un tuyau dinspiration est raccordé par l'intermédiaire d'une combinaison de réchauf- feur et d'humidificateur au côté extérieur de l'appareil respiratoire et un tuyau d'expiration est raccordé au côté d'entrée de cet appareil; les deux tuyaux sont raccordés aux tubes d'embranchement d'un raccord en Y et ce raccord se pro- longe jusqu'à un catheter trachéal fixé à la bouche d'un pa- tient En outre, un nébuliseur adapté pour délivrer, sous la forme d'un aérosol,un médicament tel qu'un bronchodilata- teur ou un dissolvant d'expectoratior dans le tube de passage d'air est intercalé dans le tuyau d'inspiration, à mi-longueur de ce dernier, et une valve d'expiration est de même interca- lée dans le tuyau d'expiration. Du fait que le circuit respiratoire ayant cette structu- re comporte un tuyau d'inspiration et un tuyau d'expiration séparés l'un de l'autre, ces dimensions sont inévitablement importantes et il est peu commode à manier En outre, dans ce circuit respiratoire, le gaz d'inhalation qui est réchauffé au préalable dans la combinaison de réchauffeur et d'humidi- ficateur est envoyé par l'intermédiaire du tuyau d'inspira- tion dans le poumon du patient Pendant son passage à travers le tuyau d'inspiration, le gaz d'inhalation rayonne de la chaleur et diminue de température Si la combinaison de ré- chauffeur et d'humidificateur est maintenue à une température supérieure à celle des poumons, la température du gaz d'inha lation tombe souvent endessous de 31 WC à la sortie du raccord côté patient Pour empêcher la chute de température du gaz d'inhalation dans les raccords, on a adopté une disposition qui consiste à installer un réchauffeur à l'intérieur du tuyau d'expiration ou sur la périphérie extérieure de ce tu- yau Cette disposition a pour inconvénient que l'addition du réchauffeur augmente le prix du matériel, le réglage de la température du réchauffeur est difficile et le réchauffeur lui-même ne peut pas être facilement nettoyé et stérilisé. Par ailleurs, près de la bouche du patient, se trouvent deux tuyaux qui sont branchés au raccord Spécialement dans le cas o la pression intérieure du circuit et la température du gaz d'inhalation sont surveillées près de la bouche, les divers dispositifs nécessaires pour la surveillance compli- quent considérablement la partie de la structure qui est voisine de la bouche et gênent notablement le patient Ces dispositifs eux-mêmes sont difficiles à manier. Comme circuits respiratoires utilisés principalement pour l'anesthésie, on connait dans la technique le circuit Payne et et le circuit F par exemple (brevet japonais non encore examiné mais publié NO 150 893/i 979). Ces circuits comportent une structure commune dans la- quelle un tuyau intérieur et rectiligne et un tuyau extérieur à paroi habituellement ondulée sont assemblés coaxialement sous forme d'une structure à double paroi, l'intérieur du tuyau intérieur servant de circuit d'inspiration et l'espace compris entre le tuyau extérieur et le tuyau intérieur servant de circuit d'expiration Une des extrémités du tuyau coaxial c 8 té patient est raccordée à un raccord qui est pourvu d'une entrée et d'une sortie Les autres extrémités du tuyau exté- rieur et du tuyau intérieur côté dispositif d'anesthésie sont fixées aux sorties d'un collecteur-distributeur ou manifold. A travers le trou de communication intérieur et le trou de communication extérieur du manifold, circule le gaz d'anes- thésie provenant du dispositif d'anesthésie. Grâce à l'utilisation du tuyau coaxial, lescircuits de ce type sont faciles à manipuler Par rapport au système précité dans lequel le tuyau d'inspiration et le tuyau d'ex- piration sont disposés sous la forme de deux passages indépen- dants, le circuit ci-dessus permet de réduire la perte de chaleur du gaz inspiré parce que le tuyau extérieur entoure la périphérie du tuyau intérieur servant de trajet au gaz inspiré et, le gaz expiré se trouve en contact étroit avec la périphérie du tuyau intérieur. Ce circuit ne comporte ni des valves d'expiration, ni des nébuliseurs Du fait de l'utilisation d'un tuyau coaxial, il n'est pas permis d'intercaler de tels dispositifs en des points situés à mi-longueur du conduit C'est pourquoi ce circuit a pour inconvénient de limiter les types d'appareils de respiration qui peuvent être utilisés efficacement avec ce circuit. Comme on l'a décrit ci-dessus, il est souhaitable que le gaz d'inhalation envoyé au poumon du patient se trouve à une température inférieure à la température des poumons, de préférence une température de l'ordre de 320 à 350 C Dans le cas d'un circuit qui utilise un tuyau coaxial réalisé comme décrit ci-dessus et qui comporte une combinaison de réchauf- feur et d'humidificateur raccordée au tuyau coaxial, il est souhaitable que le gaz d'inhalation qui a été traité par la combinaison de réchauffeur et d'humidificateur et qui est prêt à être délivré au poumon se trouve à une température inférieure à la température des poumons Cette condition de température est importante car on supprime ainsi complètement, quand cette condition est remplie; le risque d'une élévation brusque de la température du gaz d'inhalation par suite d'une difficulté inattendue; la possibilité d'une augmentation pro- gressive de la température pendant une fourniture prolongée du gaz d'inhalation;et l'éventualité d'une fourniture au pou- mon d'ungaz d'inhalation à une température supérieure à la température des poumons En outre, du fait que la différence entre la température du gaz d'inhalation et la température ambiante est réduite, la perte de chaleur, c'est-à-dire la valeur de la chute de température, est plus faible et la quantité d'humidité susceptible de se condenser est également moindre. Toutefois, on s'est aperçu que lorsque le tuyau coaxial a une structure ordinaire et lorsqu'un gaz d'inhalation chauffé par une combinaison de réchauffeur et d'humidificateur à une température inférieure à la température c Oi poumon du patient est envoyé à ce dernier de telle sorte que,lorsqu'il arrive à la bouche du patientil puisse avoir une température de l'ordre de 320 à 350 C, le circuit considéré n'apporte pas une so- lution parfaite au problème de la perte de chaleur que le gaz d'inhalation subit sur son parcours jusqu'à la bouche du patient. Pour être plus spécifique, l'importance de la perte de chaleur se produisant dans le circuit considéré est considé- rablement plus faible que dans le cas du circuit utilisant des tuyaux indépendants et elle est également faible par rap- port au circuit dans lequel le gaz d'inhalation-est fourni à une température supérieure à la température des poumons Tou- fois, la diminution de la valeur de la perte de chaleur n'est pas nécessairement très satisfaisante Si on augmente la lon- gueur du circuit coaxial, par exemple, la chbute de tempéra- ture du gaz d'inhalation pendant son parcours à travers le circuit jusqu'à la bouche du patient augmente Si le circuit est utilisé pendant une période prolongée de respiration ar- tificielle, la quantité d'humidité susceptible de se condenser augmente également. Par ailleurs, la plage de température dans laquelle la combinaison de réchauffeur et d'humidificateur peut réchauffer le gaz d'inhalation dans le but de le fournir au patient à une température optimale de 320 à 350 C est si étroite, que, lorsque la température de la combinaison de réchauffeur et d'humidificateur varie, il existe un risque que le gaz d'inha- lation soit délivré à la bouche du patient à une température sortant de la plageooptimale. Le brevet japonais non encore examiné mais publié No 893/1979 décrit un mode de réalisation dans lequel un tuyau intérieur est semi-fixé à l'aide d'un dispositif d'en- tretoisement à l'intérieur de la partie d'un raccord situé côté patient On s'est aperçu que,dans ce mode de réalisa- tion, l'inconvénient mentionné ci-dessus n'est pas éliminé car le tuyau intérieur sort du dispositif d'entretoisement et le circuit complet s'allonge lorsque la résistance inévi- tablement accrue du passage du gaz et la diminution de l'adap- tation des poumons entraîne une augmentation de la pression intérieure du circuit de l'ordre de plusieurs dizaines de centimètres de colonne d'eau. En outre, dans le circuit ayant la structure décrite ci-dessus, du fait que le tuyau intérieur utilisé dans ce circuit est normalement un tuyau droit, il peut arriver que le passage réservé au gaz dans ce tuyau s'affaisse fortement par suite du coudage ou d'une flexion du tuyau. Ce qui est plus souhaitable encore, dans l'intérêt du circuit respiratoire, c'est d'intercaler un nébuliseur dans le circuit d'inspiration comme décrit ci-dessus Pour que le nébuliseur conserve intact son efficacité dans la fourniture d'aérosol, il est souhaitable qu'il se trouve à un endroit près du patient Dans les circuits ayant la structure décrite ci-dessus, du fait que ce circuit se présente sous la forme d'une structure coaxiale comme indiqué précédemment, il est difficile d'insérer et de disposer complètement le nébuliseur dans le circuit de manière qu'il en fasse partie intégrante. On n'a jamais mis au point jusqu'à présent des structures incorporant un nébuliseur à l'intérieur d'un circuit respira- toire. Le brevet britannique publié NI 2 029 703 A décrit un circuit d'anesthésie dans lequel un tuyau intérieur et un tuyau extérieur qui sont tous deux des tuyaux à parois ondu- lées sont assemblés coaxialement sous la forme d'une structure à deux parois et les tuyaux intérieur et extérieur sont tous deux fixés simultanément à un raccord se trouvant côté pa- tient Dans le circuit ayant cette structure, l'affaissement du circuit ne se produit pas fréquemment en raison du fait que le tuyau intérieur comporte une paroi ondulée. Dans ce cas, en ce qui concerne l'allongement global du circuit, du fait que le tuyau intérieur et le tuyau exté- rieur sont tous deux fixés au raccord situé côté patient, le tuyau intérieur oppose une résistance à l'allongement du tuyau extérieur à paroi ondulée et limite cet allongement lorsque la pression intérieure du circuit augmente Par rap- port au circuit ayant la structure précédente, ce circuit présente par conséquent un allongement global plus faible et occupe un espace mort moins important Un tuyau coaxial réalisé par un assemblage coaxial de deux tubes à paroi ondulée ayant des diamètres différents, cela conformément à ce qui est décrit dans le brevet britannique NI 2 029 703 A mentionné ci-dessusc D selon la technique classique,présente encore un allongement global important du circuit, et, parti- culièrement quand il est utilisé comme circuit respiratoire, ne donne pas entièrement satisfaction en ce qui concerne l'es- pace mort occupé et la constance de ses performances. Même dans le circuit ayant cette structure, l'insertion de façon intégrée, d'un nébuliseur selon une disposition ca- pable d'accroître le rendement de la fourniture d'aérosol est difficile, Cette insertion n'a pas encore pu être concré- tisée dans n'importe lequel des conduits mis au point jusqu'à présent. C'est pourquoi, la présente invention a pour objet un nouveau circuit respiratoire. La présente invention a encore pour objet un circuit respiratoire qui a la structure d'un tuyau coaxial et qui est sujet à une perte de chaleur bien plus faible que celle du circuit classique remplissant la même fonction. La présente invention a encore pour objet un circuit respiratoire qui a une structure simple et compacte, comporte un mécanisme pouvant être facilement actionné, n'entraîne pas de perte de chaleur importante, ne produit pas de grandes quantités d'humidité susceptible de se condenser, n'oppose aucune résistance importante à l'inspiration et à l'expiration, et permet d'utiliser une grande diversité d'appareils respi- ratoires. On obtient les objets décrits ci-dessus en réalisant un circuit respiratoire comportant un tuyau principal du type tuyau coaxial comprenant un tuyau intérieur flexible souple délimitant un circuit d'inspiration ainsi qu'un tuyau exté- rieur à paroi ondulée ayant une épaisseur moyenne de paroi supérieure à celle de la paroi du tuyau précité, disposé autour de la périphérie du tuyau intérieur et délimitant un circuit dexpiration en coopération avec la périphérie du tuyau intérieur; et un élément de retenue du tuyau intérieur disposé au moins à une des extrémités du tuyau principal précité du type tuyau coaxial de manière à maintenir le tuyau intérieur et le tuyau extérieur à une distance fixée l'un de l'autre. On va maintenant décrire la présente invention en se référant aux dessins annexés sur lesquels: la figure 1 est une coupe montrant un des modes de réalisation du circuit respiratoire selon la présente invention; la figure 2 est une vue de côté agrandie d'un élément de retenue de tuyau intérieur - la figure 3 est une vue de face agrandie de ltélément de retenue de tuyau intérieur la figure 4 est une coupe par IV-IV du schéma de la figure 3; 25056 8 la figure 5 est une coupe par V-V du schéma de la figure 3; la figure 6 est une coupe agrandie d'un manifold; - la figure 7 est une coupe illustrant le rapport de dimension entre le petit diamètre et le grand diamètre d'un tuyôv à paroi ondulée; la figure 8 est une vue de côté illustrant un des mo- des de réalisation du tuyu à paroi ondulée; la figure 9 est une coupe par IX-IX du schéma de la figure 8; la figure 10 est une vue de côté illustrant un autre mode de réalisation du tuyau à paroi ondulée; la figure 11 est une coupe par XI-XI du schéma de la figure 10; les figures 12 16 sont des vues de côté illustrant d'autres modes de réalisation du tuyau à paroi ondulée; la figure 17 est une coupe illustrant un autre mode de réalisation du circuit selon la présente invention; la figure 18 est une coupe agrandie d'un manifold du type à tubes coaxiaux, devant être utilisé dans le circuit de la présente invention; la figure 19 est une coupe par XIX-XIX du schéma de la figure 18; la figure 20 est une coupe par XX-XX du schéma de la figure 18; la figure 21 est une coupe illustrant un autre mode de réalisation encore du circuit de la présente invention; la figure 22 est une vue en plan du conduit de la fi- gure 21; - la figure 23 est une coupe agrandie d'un autre mode de réalisation du manifold de la présente invention; la figure 24 est une vue latérale agrandie illustrant un autre mode de réalisation de l'élément de retenue de tuyau intérieur-; la figure 25 est une vue de face agrandie de l'élément de retenue de tuyau intérieur; la figure 26 est une coupe par XXVI-XXVI du schéma de la figure 25, et la figure 27 est une coupe XXVIIXXVII du schéma de la figure 25. Comme on peut le voir sur la figure 1, le circuit respi- ratoire ou circuit d'anesthésie selon la présente invention (que l'on appellera par la suite globalement: "circuit res- piratoire") comprend un tuyau principal 5 du type coaxial comprenant un tuyau intérieur souple 2 formant un circuit d'inspiration 1 et un tuyau extérieur 4 à paroi ondulée de-longueur sensiblement égale, disposé autour de la périphé- rie du tuyauintérieur et délimitant un circuit d'expiration 3 en coopération avec le tuyau intérieur 2, une des extrémités opposées de ce dernier étant raccordée à un élément 6 de re- tenue de tuyau intérieur adapté pour maintenir le tuyau inté- rieur 2 et le tuyau extérieur à une distance fixe l'un de l'autre et l'autre extrémité étant raccordée à un collecteur- distributeurournanifold 7 L'axe du tuyau intérieur ne coïncide pas toujours avec celui diu tuyau extérieur et le terme "coa- xial" sous-entend cette condition. Le tuyau extérieur 4 et le tuyau intérieur 2 devant être utilisés dans le circuit doivent avoir une épaisseur moyenne de paroi telle que le tuyau intérieur soit plus petit que le tuyau extérieur Si l'épaisseur moyenne de la partie du tuyau intérieur est supérieure ou égale à celle de la paroi du tuyavextérieur, la perte de chaleur qui se produit lorsque le gaz d'inhalation est chauffé à une température inférieure à la température des poumons augmente Ceci appa- raitra dans les essais que l'on décrira par la suite. Dans le présent cas, la perte de chaleur subie par le gaz d'inhalation chauffé à une température inférieure à celle des poumons est d'autant plus faible que l'épaisseur moyenne de la paroi du tuyau intérieur est plus petite que celle de la paroi du tuyau extérieur On obtient cette réduction de la perte de chaleur de la façon la plus avantageuse en limitant l'épaisseur moyenne de la paroi du tuyau intérieur à 20 - 90 % de l'épaisseur moyenne de la paroi du tuyau extérieur. En ce qui concerne les épaisseurs moyennes de paroi des tuyaux intérieur et extérieur qui sont soumis à la limitation mentionnée ci-dessus, elles ne sont pas limitées particuliè- rement en ce sens qu'elles se situent dans les plages de mesure acceptées communément Il est souhaitable que l'épaisseur moyenne de la paroi du tuviu intérieutr soit de l'ordre de 0,,2 à 1 mm et que celle du tuyauextérieur, en particulier, soit de l'ordre de 0,4 à 1,5 mm. Selon la présente invention, on forme le circuit respi- ratoire uniquement en utilisant un tuyau coaxial 1 tel qu'il- lustré sur la figure l ou en assemblant une multiplicité, généralement deux, de ces tuyaux coaxiaux raccordés à l'aide d'un manifold adéquat tel qu'illustré sur la figure 17. Dans ce cas, il est essentiel que dans le tuyau coaxial ou dans chacun des tuyaux coaxiaux, le tuyau extérieur 4 ait une épaisseur moyenne de paroi plus grande que celle du tuyau intérieur 2 et que le tuyau extérieur comporte une paroi ondulée Quand ces exigences sont satisfaites, on peut diminuer l'éventuâlité d'un affaissement ou d'un écrasement du circuit par suite du phénomène de formation de "coques". Par contre, le tuyau intérieur 2 a un diamètre plus petit et est moins sensible au phénomène de formation de coques Par conséquent, ce tuyau intérieur possède une paroi ondulée ou une paroi droite pourvu qu'il soit flexible Quand on utilise une pluralité de tuyaux intérieurs 2, ceux-ci peuvent avoir des diamètres différents les uns des autres uniquement si leurs épaisseurs moyennes de paroi sont plus petites que les épaisseurs moyennes de paroi des tuyaux extérieurs correspondants 4. En dehors des conditions mentionnées ci-dessus, le tuyau intérieur 2 et le tuyau extérieur 4 devant être utilisés dans le circuit respiratoire ne sont pas assujettis à des limita- tions particulières Par conséquent, on peut choisir de façon appropriée d'autres conditions pour ces tuyiuxparmi celles qui sont acceptées communément dans la technique Par exemple les matières dont sont constitués le tuyau intérieur 2 et le tuyau extérieur 4 peuvent être identiques ou différentes l'une de l'autre Elles peuvent être choisies de façon appro- priée parmi les diverses matières connues disponibles dans la fabrication de tuyaux flexibles et souples Ces matières sont, par exemple: le polyéthylène, le polypropylène, le polyamide, 1 l le chlorure de polyvinyle, les polyesters représentés par le téréphtalate de polyéthylène et le polyuréthane Les diamètres intérieurs du tuyau intérieur 2 et du tuyau extérieur 4 peu- vent être approximativement de l'ordre de 8 à 20 mm et de 20 à 30 mm respectivement Les rapports de diamètre intérieur peuvent être approximativement de 1: 1,5 à 1: 2,5 Dans le cas d'un tuyauà paroi ondulée, la différence entre le dia- mètre extérieur le plus grand et le diamètre intérieur le plus -petit peut être approximativement de l'ordre de 1, 5 à 5 mm Le rayon de courbure de chacune des ondulations peut être fixé approximativement à une valeur de l'ordre de 0,5 à 1,5 mm La longueur du tuyau coaxial 5 peut être approxi- mativement de 0,7 à 1,5 m. A l'extrémité avant du tuyau principal 5 du tube coaxial, est placé un élément 6 de retenue de tuyau intérieur qui sert à maintenir le tuyau intérieur 2 et le tuyau extérieur 4 à une distance fixe l'un de l'autre L'élément 6 de retenue de tuyau intérieur peut comporter des saillies qui s'étendent radiale- ment par rapport à l'axe du tuyau intérieur 2 dans une plura- lité de directions, par exemple trois directions, jusqu'en un point sensiblement adjacent à la surface intérieure du tuyauextérieur Un raccord ayant la structure illustrée sur les figures 2 à 5 est utilisé de préférence comme élément 6 de retenue de tuyauintérieur L'élément 6 de retenue de tuyau intérieur'se présente sous la forme d'une partie tubulaire extérieure 10 comportant à une de ses extrémités un trou 8 pour le passage de l'air et à son autre extrémité d'un embout 9 de raccordement de tuyavextérieur A l'intérieur de l'embout 9 de raccordement de tuyauextérieur, est dispose coaxialement une partie de raccordement tubulaire intérieure 12 munie d'un embout 11 de raccordement de tube intérieur Entre la partie 12 de raccordement tubulaire intérieur 12 et la partie tubu- laire extérieure 10, au moins une ouverture 13 est fermée, plusieurs de ces ouvertures étant de préférence ménagées La partie de raccordement tubulaire intérieure 12 et la partie tubulaire extérieure 10 sont reliées l'une à l'autre par les parties ne comprenant pas ces ouvertures 13 En d'autres ter- mes, la partie de raccordement tubulaire intérieure 12 est fixée à la partie tubulaire extérieure 10 par des pièces 14 analogues à des colonnes et s'étendant vers l'extérieur à des intervalles fixes radialement par rapport à l'axe longi- tudinal Ces parties et ces pièces sont habituellement mou- lées d'un seul bloc sous la forme d'une structure monobloc. Les ouvertures 13 peuvent être circulaires, elliptiques oude toute autre forme choisie librement Ces parties et ces piè- ces sont, d'une façon générale, formées intégralement par l'une quelconque des résines synthétiques du type mentionné ci-dessus La partie de raccordement tubulaire intérieure 12 est généralement réalisée de manière à faire saillie de l'ex- trémité avant de l'extrémité 9 de raccordement de tuyau exté- rieur en vue de faciliter le raccordement du tuyau intérieur 2 du tuyau principal coaxial 5. A la partie extérieure tubulaire 10 et à la partie de raccordement tubulaire intérieure 12 de cet élément 6 de retenue de tuyau intérieur sont raccordées le tuyau extérieur 4 et le tuyau intérieur 2 On effectue le raccordement simple- ment en emmanchant ces tubes autour des embouts respectifs et en fixant l'extrémité emmanchée du tuyau extérieur 4 en appliquant une pression adéquate C'est lorsque le tuyau extérieur 4 et le tuyau intérieur 2 sont fixés à l'élément 6 de retenue de tuyau intérieur que la dilatation du circuit complet se trouve réduite à une valeur extrêmement faible. Une des extrémités du tuyau principal coaxial 5 est raccordée au tube 7 à embranchement Le tube 7 à embranche- mentsest muni d'un tube latéral 16 formant un trou 15 de communication avec le tuyau extérieur et un tube principal 18 formant un trou 17 de communication avec le tuyau intérieur. L'autre extrémité du tuyau principal 18 forme un embout 19 de raccordement de tuyau extérieur A l'intérieur de l'embout 19 de raccordement de tuyau extérieur est disposé coaxialement un embout 20 de raccordement de tuyau intérieur. Une des extrémités de l'embout 20 de raccordement intérieur forme une ouverture et l'autre extrémité de cet embout se rac- corde à la paroi intérieure du tube principal 18 de manière à former l'embout 19 de raccordement de tuyau extérieur Tous ces éléments constitutifs sont moulés à partir de l'une quel- conque des résines synthétiques mentionnées précédemment Le trou 15 de communication avec le tuyau extérieur que comporte le tube latéral 16 communique avec une cavité 21 qui est for- mée entre l'embout 19 de raccordement de tuyau extérieur et l'embout 20 de raccordement de tuyau intérieur Avec le tube 7 à embranchementsayant la structure décrite ci-dessus, on peut raccorder rapidement le tuyau extérieur 4 et le tuyau intérieur 2 du tuyau principal coaxial 5 à l'embout 19 de raccordement de tuyau extérieur et à l'embout 20 de raccorde- ment de tuyau intérieur, respectivement. Si le tuyau extérieur 4 et le tuyau intérieur 2 sont tous deux des tuyaux flexibles à parois ondulées de section circulaire, par exemple, il est souhaitable qu'ils soient assemblés sous forme d'une structure telle que le tuyau inté- rieur 2 présente un taux d'allongement plus petit que celui du tuyauextérieur 4 On peut mesurer facilement les taux d'allongement en appliquant une pression intérieure fixe (de l'ordre de 30 à 100 cm de colonne de H 2 O) à chacun des tuyaux intérieur et extérieur 2 et 4 pendant l'utilisation On obtient des résultats avantageux lorsque le taux d'allongement du tuyau intérieur 2 divisé par celui du tuyau extérieur 4 donne un quotient qui ne dépasse pas 0,8. On peut réaliser de différentes manières une structure de tuyau coaxial dans laquelle les taux d'allongement du tuyau intérieur 2 à paroi ondulée est plus petit que celui du tuyau extérieur 4 à paroi ondulée. Dans un premier mode de réalisation, on peut faire en sorte que le taux d'allongement du tuyau intérieur 2 soit plus petit que celui du tuyau extérieur 4 En calculant les épaisseurs de paroi respectives des tuyaux intérieur et exté- rieur, de telle sorte que la différence (ô +) entre le dia- mètre extérieur (indiqué par 1 sur la figure 7) à l'endroit de la crête de chaque nervure et le diamètre extérieur (indiqué par 4 sur la figure 7) à la base de chaque gorge, soit plus petite çourle tuyau-intérieur que pour le tuyau extérieur Dans ce cas, on peut obtenir la différence précitée (i È) entre le diamètre extérieur à la crête de la nervure et celui à la base de la gorge en mesu- rant les diamètres extérieurs d'un tuyau en l'absence de charge s et en comparant les valeurs obtenues Cette différence (ô - régit le taux d'allongement du tuyau à paroi ondulée, le- quel constitue un facteur principal On peut obtenir avantageu- sement la différence requise entre les taux d'allongement du tuyau intérieur et du tuyau extérieur en respectant la re- lation ci-dessus des deux tuyaux à parois ondulées en ce qui concerne cette différence On obtient des résultats avantageux lorsque la division de la différence (i È) du tuyau inté- rieurprla différence (i Q) du tuyau extérieur donne un quotient de l'ordre de 0,20 à 0,95, de préférence de 0,4 à 0,8 D'une façon générale, la différence ( 4 c) du tuyau extérieur peut être approximativement de l'ordre de 1,5 à 4 mm. Dans un second mode de réalisation, on peut faire en sorte que le taux d'allongement du tuyau intérieur 2 soit plus petit que celui du tuyau extérieur 4 en concevant les ondulations dentuyaux intérieur et extérieur de telle sorte que les rayons de courbure (indiqués par r sur la figure 7)aux extrémités des nervures et des gorges de la paroi ondulée, c'est-à-dire les rayons de courbure près de la crête de chaque ventre et près de la base de chaque creux soient plus petits pour le tuyau intérieur que pour le tuyau extérieur Dans ce cas, on pett évaluer ces rayons de courbure aux extrémités des nervures et des gorges d'un tuyau à paroi ondulée en me- surant les rayons de courbure de la surface de la paroi inté- rieure et de la surface de la paroi extérieure du tuyau en l'absence d'application de charge à ce tuyau On obtient des résultats avantageux lorsque le rayon de courbure (r) à l'extrémité det;nervures et desgorges du tuyau intérieur, divi- sé par le rayon de courbure (r) à l'extrémité des nervures et des gorges du tuyau extérieur, donnent un quotient de l'ordre de 0,15 à 0,95, de préférence de 0,3 à 0,7. La différence précitée (t +) entre les diamètres des nervures et de gorges du tuyau à paroi ondulée et le rayon de courbure aux extrémités denervures et desgorge sont deux facteurs distincts qui régissent le taux d'allongement du tuyau à paroi ondulée Bien que l'on puisse adapter de façon indépendante les premier et second modes de réalisation décrits en faisant en sorte que le taux d'allongement du tuyau intérieur soit plus petit que celui du tuyau extérieur, une adoption combinée des deux modes de réalisation permet au tuyau intérieur de présenter une différence (i 4) des rayons de courbure plus petite que ce-li du tuyau intérieur et, par conséquent, procure des résultats plus avantageux. Dans un troisième mode de réalisation, s'ajoutant aux deux modes de réalisation précédents, et dont on n'examinera pas la conformité avec ceux des premier et second modes de réalisation, on peut faire en sorte que le taux d'allon- gement du tuyau intérieur 2 soit plus petit que celui du tuyau extérieur 4 en réalisant le tuyau intérieur 2 et le tuyau extérieur 4 avec des matières différentes, spécifique- ment en formant le tuyau intérieur 2 avec une matière ayant une rigidité élevée et le tuyau extérieur 4 avec une matiè- re ayant une rigidité faible Dans ce cas, on peut comparer la rigidité des matières sur l'échelle de dureté Shore On obtient des résultats avantageux lorsque les deux valeurs de dureté Shore pour les tuyaux intérieur et extérieur donnent une différence à peu près supérieure à 15. Pour obtenir cette différence de rigidité, on peut for- * mer le tuyau extérieur avec du polyéthylène, un copolymère d'éthylèneacétate de vinyle, de l'acétate polyvinylique, du polyuréthane ou de l'alcool polyvinylique A l'opposé de cette matière dont est formé le tuyau extérieur, la matière dont on peut former le tuyau intérieur a une rigidité plus élevée et peut être choisie de-façon appropriée parmi le polyéthylène, le polypropylène, le chlorure de polyvinyle, le polyamide et les polyesters, par exemple Du point de vue de la facilité de fabrication et du prix de revient, il est particulièrement avantageux de former le tuyau extérieur et le tuyau intérieur avec deux qualités de polyéthylène dont la rigidité diffère l'une par rapport à l'autre. Dansle troisième mode de réalisation, les différences du tuyau intérieur et du tuyau extérieur, en ce qui concerne les facteurs (i #) et r, respectivement des premier et se- cond modes de réalisation n'a pas d'importance. En dehors des modes de réalisation décrits ci-dessus, on peut faire en sorte que le taux d'allongement du tuyau intérieur 2 soit plus petit que celui du tuyau extérieur 4 en munissant le tuyau à paroi ondulée de moyens capables de limiter sa dilatation et sa contraction dans la direction axiale Dans le tuyau à paroi ondulée illustré sur la figure 8, par exemple, les nervures 32 pouvant se dilater librement sont formées de façon régulière en étant espacées d'un pas fixe sur la totalité de la longueur du tuyau,et une bande rectiligne plate 33 conçue pour limiter la dilatation et la contraction du tuyau est formée sur la périphérie de ce tuyau tt se raccorde aux nervures Comme illustré sur la figure 9 qui représente une coupe du tuyau par IX-IX du schéma de la figure 8, la distance, dans la direction radiale, de la bande rectiligne 33 par rapport à l'axe du tuyau à paroi ondulée est égale au rayon de la nervure 35 du tuyau Cette égalité n'est pas critique La distance, dans la direction radiale, de la bande rectiligne 33 par rapport à l'axe du tuyau à paroi ondulée peut être modifiée librement à l'intérieur d'une plage dont la limite supérieure est le rayon de l'ondulation 32 à l'endroit de la nervure 35 et dont la limite inférieure est le rayon de la gorge 34 Dans ce cas, et dans n'importe lequel des cas qui seront cités ci-après, il n'est pas nécessaire que la largeur de la bande rectiligne soit augmentée dans une mesure qui amoindrit exagérément la flexiblité du tuyau 31 à paroi ondulée. Le tuyau 41 à paroi ondulée, illustré sur la figure 10, comporte des nervures 42 qui peuvent se dilater librement et qui sont espacées régulièrement suivant un pas fixe sur la to- talité de la longueur du tuyau ainsi que des bandes rectili- gnes 33 formées sur la périphérie du tuyau, de manière que, prises individuellement, elles soient décalées dans la direc- tion circonférentielle d'un angle fixe de 90 et que, prises collectivement, elles s'étendent d'une façon continue, sur la totalité de la longueur du tube La figure 11 est une coupe par XI-XI du schéma de la figure 10 On remarquera sur la figu- re 11, que la distance dans la direction radiale de la bande rectiligne 43 par rapport à l'axe du tube à paroi ondulée est égale au rayon de la nervure 33 de l'ondulation 42 et que la coupe est faite dans la gorge 44. Les tuyaux 51, 61 à paroi ondulée illustrés respecti- vement-sur les figures 12 et 13, sont munis' de nervures 52, 62 pouvant se dilater librement et régulièrement espacées d'un pas fixe sur la totalité de la longueur des tuyaux Une bande 56 à face lisse, c'est-à- dire uniforme, s'étend en hélice sur le tuyau de la figure 12 et deux bandes 66 à face lisse, c'est-à-dire uniforme, s'étendent parallèlement en hélice sur le tuyau de la figure 13 en se raccordant respec- tivement aux nervures 52, 62. Les tuyaux 71, 81 à paroi ondulée,illustrés respective- ment sur les figures 14 et 15,comportent des parties ondulées contenant chacune une pluralité de nervures 72, 82, à savoir deux nervures en ce qui concerne le tuyau de la figure 14 et trois nervures en ce qui concerne le tuyau de la figure 15, et des parties cylindriques rectilignes 77, 87 disposées de façon alternée Dans ces tuyaux à paroi ondulée,les parties cylindriques rectilignes 77, 87 constituent des moyens pour limiter la dilatation et la contraction des tuyaux Dans le tuyau à paroi ondulée comportant des parties ondulées et des parties cylindriques rectilignes 97 disposées de façon alter- née comme illustré sur la figure 161 des bandes rectilignes 93 s'étendant dans la direction axialecn travers des parties ondulées et/ou des bandes 96 à face lisse, c'est-à-dire uni- formé, disposées en hélice sur les parties ondulées, peuvent être surélevées sur une hauteur comprise entre la hauteur de nervure et la hauteur de gorge, respectivement, des parties ondulées, de manière à servir de moyens de limitation de di- latation et de contraction du tuyau en plus des parties cylin- driques rectilignes. Les mode de réalisation décrits ci-dessus ne sont que des exemples types de tuyaux à paroi ondulée expansibles de façon limitée et pouvant être utilisés dans le conduit respi- ratoire de la présente invention Naturellement, on peut adopter d'autres structures pourvu qu'elles soient capables d'assurer une limitation efficace de la dilatation et de la contraction des parties ondulées formées sur le corps du tuyau Des structures de tuyaux à paroi ondulée se prêtant à la présente invention ne sont pas limitées à celles décrites cidessus Des structures comportant des nervures en hélice dans les parties ondulées entrent également dans le cadre de la présente invention. On a constaté que, particulièrement, dans un tuyau à paroi ondulée contenant des parties cylindriques à face lisse, c'est-à-dire uniforme, la relation entre la longueur dans la direction axiale, des parties cylindriques à face lisse et le nombre de nervures dans les parties ondulées individuel- les doit se situer entre des limites spécifiques pour permettre d'obtenir l'objectif visé par le conduit Les parties cylindriques à face uniforme doivent avoir une longueur qui ne dépasse pas mm La relation doit satisfaire la formule p 4 t np o n (n > 2) désigne le nombre de nervures dans les parties on- dulées Les structures types illustrées sur les figures 14 et 15 satisfont naturellement cette relation. Un autre mode de réalisation de la présente invention illustré sur la figure 17 comprend, de façon prédominante, un premier tuyau principal 105 a, du type coaxial, un manifold 122 du type coaxial, un second tuyau principal 105 b du type coaxial, et un élément 106 de retenue de tuyau intérieur dis- posés en série Si besoin est, le premier tuyau principal a du type coaxial est raccordé à un raccord 107 à embran- chements. Les premier et second tuyaux principaux 105 a, 106 b du type coaxial comprennent respectivement des tuyaux intérieurs souples 102 a, 102 b formant chacun un circuit d'inspiration et des tuyaux extérieurs 104 a, 104 b à paroi ondulée délimitant chacun un circuit d'expiration conjointement avec les tuyaux intérieurs précités Les tuyaux intérieurs 102 a, 102 b sont généralement des tuyaux souples ondulés ou à face lisse ayant une section circulaire En particulier, il est souhaitable que ces tuyaux soient des tuyaux souples à face lisse parce que de tels tuyaux ne présentent pas un allongement important. Les tuyaux extérieurs 104 a, 104 b sont généralement des tuyaux souples à paroi ondulée ayant une section circulaire Ils servent à diminuer la possibilité d'écrasement du circuit sous l'effet d'une force extérieure Les tuyaux intérieurs et les tuyaux extérieurs qui forment le tuyau coaxial sont identiques à ceux décrits ci-dessus. Dans lepremier et second tuyaux 105 a, 105 b réalisés comme décrit cidessus, les tuyaux intérieurs 102 a, 102 b sont utilisés comme circuit d'inspiration et les espaces compris entre les tuyaux intérieurs 102 a, 102 b et les tuyaux extérieurs 104 a, 104 b sont utilisés comme circuits d'expira- tion. Dans le manifold 122, tel qu'illustré sur les figures 18 à 20, les tubes extérieurs 131 a, 131 b s'étendent à partir de la paroi latérale d'un couvercle 130 de nébuliseur 129 et peuvent communiquer avec une cavité 132 du nébuliseur A l'intérieur des tubes extérieurs 131 a, 131 b s'étendent des tubes intérieurs 135 a, 135 b pourvus chacun à leurs extrémités intérieures d'un rebord ou collerette 133 et près de leurs extrémités extérieures d'éléments d'entretoisement qui font saillie vers l'extérieur depuis au moins deux positions, habituellement depuis trois positions, par exemple, et radia- lement par rapport aux axes des tubes extérieurs 131 a, 131 b et qui sont adaptés pour porter contre les parois intérieures des tubes extérieurs précités, ces tubes intérieurs 135 a, b étant disposés coaxialement de manière telle que lesdits rebords 133 soient en contact avec les tubes exté- rieurs 131 a, 131 b près de la paroi latérale du couvercle 130. Les tubes extérieurs 13 la, 13 lb et les tubes intérieurs 135 a, b forment donc des tubes coaxiaux 136 a, 136 b Si les tubes intérieurs 135 a, 135 b sont maintenus dans les tubes extérieurs 131 a, 131 b par les rebords 133 et les éléments d'espacement 134, il est extrêmement facile de les réaliser de telle sorte qu'ils soient moulés d'une seule pièce avec le manifold 122. Les éléments d'entretoisement 134 se présentent sous la forme d'ailettes disposées parallèlement aux axes longitudinaux des tubes coaxiaux, par exemple Ils peuvent se présenter sous la forme de colonnes ou de touteautrespièc ssimilaire pourvu qu'ils empêchent la fermeture de circuits d'expiration devant être formés entre les tubes extérieurs 131 a, 131 b et les tubes extérieurs 135 a, 135 b On peut insérer facultativement dans le tube extérieur 131 b qui est pourvu d'une valve d'expi- 2505658- ration 137 que l'on décrira de façon plus complète dans le paragraphe suivant, un raccord 131 c de tuyau extérieur, comportant des éléments d'entretoisement 138 ressemblant aux éléments d'entretoisement précités et faisant saillie radia- lement vers l'intérieur par rapport à l'axe longitudinal. Grâce aux rebords ou collerettes 133 se trouvant aux extré- mités intérieures des tubes intérieurs 135 a, 135 b, comme on l'a décrit ci-dessus, les conduits d'expiration formés entre les tubes extérieurs 131 a, 131 b et les tubes intérieurs 135 a, 135 b sont fermés vis-à-vis du nébuliseur 129 Les tubes intérieurs 135 a, 135 b peuvent communiquer avec la cavité du nébuliseur 129. Le nébuliseur 129 peut être réalisé intégralement sous la forme d'une structure monobloc D'une façon générale, il comprend un couvercle fermant les extrémités intérieures des tubes extérieurs 131 a,,131 b du manifold 122 comprenant les tubes coaxiaux 136 a, 136 b et communiquant avec les extrémités intérieures respectives des tubes intérieurs 135 a, 135 b, et un réceptacle 123 assemblé de façon facilement détachable au couvercle 130 comme illustré sur la figure 18 L'assemblage entre le couvercle 130 et le réceptacle 123 peut être réalisé de toute façon appropriée D'une façoni générale, on obtient à l'aide de filetages complémentaires 139, 140, particulière- ment,et de façon souhaitable en formant, d'une part, le fi- letage 139 dans la partie du couvercle 120 qui est destinée à venir en contact avec le réceptacle et, d'autre part, une partie d'ajustement 141 à surface conique à l'extrémité avant du filetage L; 9 et en formant également, d'une part, le filetage 140 dans la partie du réceptacle 123 qui est destinée à venir en contact avec le couvercle et, d'autre part, une partie d'ajustement 142 à surface conique à l'endroit du sil- lon intérieur extrême du filetage 140 Les filetages sont formés sur des longueurs importantes, de telle sorte que, lors- que l'on visse le couvercle 130 dans les réceptacles 123, les parties d'ajustement respectives 141, 142, à surface conique, viennent en contact intime l'une à l'autre Le réceptacle 123 forment un réservoir 143 destiné à un médicament ou de l'eau Le couvercle 130 est muni dans sa paroi supérieure d'un orifice 144 pour l'introduction d'une solution médicina- le Cet orifice 144 est normalement fermé à l'aide d'un bouchon 145 pourvu d'une partie en caoutchouc Dans ce cas, même si on enlève le bouchon, on peut introduire la solution médicinale en perçant à l'aide de l'aiguille d'une seringue la partie en caoutchouc et on peut éviter ainsi la contami- nation du nébuliseur par l'air Dans la paroi supérieure du couvercle 130, est aussi formé un orifice 146 pour une buse de détente L'orifice 146 est pourvu d'une bague torique, par exemple, et permet l'introduction d'une buse 147 de détente de pression extérieure qui est munie, dans sa partie infé- rieure, d'un mécanisme venturi L'entrée 148 de cette buse 147 communique avec un tube 149 d'admission de pression exté- rieure L'extrémité inférieure de cette entrée 148 forme une ortie l Sd de détente de pression extérieure Près de l'extré- mité avant de la sortie de détente 150, est disposée une buse 151 de pulvérisation de médicament Cette buse 151 communique avec un tube 152 Dans une partie encore plus basse de la sor- tie de détente précitée 150 se trouve un déflecteur 153. Dans le mode de réalisation préféré de la figure 18, la surface intérieure située à l'extrémité supérieure du récepta- cle 123 s'ajuste sur la surface extérieure située à l'extrémi- té inférieure du couvercle 130 Dans le but d'obtenir cet ajus- tement, on forme en dessous desfiletages respectifs 139, 140, les parties d'ajustement correspondantes 141, 142 à surface conique On peut, au choix, changer l'emplacement des fileta- ges 139, 140 et des parties d'ajustement 141, 142. La valve d'expiration 137 est disposée sur le tube exté- rieur 131 b,à savoir celui situé sur le côté d'entrée d'inspira- tion (côté patient) des deux tubes extérieurs fermés et séparés l'un de l'autre par le nébuliseur 129,comme illustré sur les figures 18 à 20 La valve d'expiration 137 comprend un cylin- dre intérieur 154 disposé en vue d'une communication avec le tube extérieur 131 b et un cylindre extérieur 155 disposé coa- xialement au cylindre intérieur 154 et ne pouvant pas communi- quer avec le tube extérieur 131 b, ce cylindre étant fermé vis- à-vis de l'air ambiant Les bordscôté ouverture,des cylindres intérieur et extérieur 154, 155 sont en contact d'étanchéité avec un corps ou obturateur de valve, c'est-à-dire un diaphragme 156 Ce diaphragme 156 est fixé au bord circonférentiel du cylindre extérieur 155 au moyen d un couvercle 157 La cavité formes entre le chapeau 157 et le diaphragme 156 communique avec un tube 158 et forme une chambre de compression 159 qui fournit une pression d'actionnement à la valve d'expiration pour fermer le conduit ou circuit d'expiration de manière qu'une pression positive de fin d'expiration à travers le tube 158 agisse sur la surface extérieure du diaphragme 156 en cas d'inspiration Dans la paroi latérale du tube extérieur 155 est formé un orifice 160 D'autre part, un orifice 161 est formé dans la paroi latérale de l'autre tube extérieur 131 a qui est fermé par le nébuliseur 129 Ces orifices 160, 161 sont raccordés entre eux par un tube de dérivation 162 L'ex- piration se propageant à partir du côté patient, comme décrit de façon plus complète dans un paragraphe ultérieur, traverse le tube extérieur 131 b et parvient au cylindre intérieur 154 de la valve d'expiration 137, pousse le diaphragme 156 vers le haut, atteint la cavité 163 formée entre le cylindre exté- rieur et le cylindre intérieur 154 et progresse à travers l'orifice 160 du cylindre extérieur 155, le tube de dériva- tion 162, et l'orifice 161 jusqu'à l'intérieur du tube exté- rieur 131 a Le corps de valve mentionné ci-dessus n'est pas limité au diaphragme 156 mais on peut utiliser n'importe quel élément susceptible de former le bord ouvert du cylin- dre intérieur pendant l'inspiration et de le fermer pendant l'expiration. Le manifold 122 contenant le tube extérieur, le tube intérieur, le nébuliseur, et la valve d'expiration peut être réalisé en la même matière que le tuyau principal du type coaxial Par ailleurs, il peut être en polyacétal, en résine ABS, etc Le diaphragme 156 est en caoutchouc naturel ou en caoutchouc synthétique, comme par exemple le caoutchouc de chloroprène, le SBR, le caoutchouc de silicone, etc par exemple. Dans la valve d'expiration 137, le couvercle 157 qui fixe le diaphragme 156 au bord supérieur du cylindre extérieur est monté de manière à recouvrir le bord 164 d'ouverture du cylindre intérieur 154 et délimite la chambre de compres- sion 159 sur le diaphragme 156 Dans ce cas, le diaphragme 156 se trouve fixé par le fait que sa périphérie 165 est pincée entre le cylindre extérieur 155 et le couvercle 157 de manière telle que la face périphérique du diaphragme 156 qui est orientée vers le cylindre intérieur soit séparée parun intervalle d'au moins 0,2 mm, de préférence 0,2 à 0,5 mm du bord 164 de ce cylindre intérieur en l'absence de pression dans la chambre de compression 159 située au-dessus de ce diaphragme La partie centrale du diaphragme 156, à savoir la partie qui correspond au cylindre intérieur 154, a une épaisseur égale à au moins deux fois l'épaisseur de la partie périphérique située à l'extérieur du cylindre intérieur 154. Dans la partie du diaphragme se trouvant à l'extérieur du cylindre intérieur 154 est formée une gorge circulaire 166. Un corps ou obturateur de valve en forne de ballon peut être placé à la sortie de l'air pour la compression du couvercle 157 au lieu du diaphragme, ce ballon pouvant fermer le bord 164 d'ouverture du cylindre intérieur 154 en se dilatant. Les figures 21 et 22 illustrent-un autre mode de réali- sation encore de la présente invention Dans ce circuit respi- ratoire, un élément 206 de retenue de tuyau intérieur est raccordé à une des extrémités d'un tuyau 205 du type coaxial formé d'un tuyau extérieur 204 et d'un tuyau intérieur 202, un manifold 222 muni d'une valve d'expiration 237 et d'un nébuliseur 229 étant raccordé à l'autre extrémité du tuyau 205 du type coaxial Par conséquent, l'intérieur du tube intérieur 202 communique avec l'espace intérieur du nébuliseur 229 et le circuit d'expiration délimité par le tuyau extérieur 204 et le tuyau intérieur 202 communique avec la valve d'expi- ration 237 Un tuyau souple 275,dont la paroi est ondulée ou bien lisse et qui est destiné à l'acheminement du gaz expiré est raccordé à l'extrémité restante du manifold 222, et un tuyau souple 276 dont la paroi est ondulée ou bien lisse et qui est destiné à l'acheminement du gaz d'expiration, est raccordé par l'orifice 260 à la valve d'expiration 237 Le tuyau inté- rieur 207, le tuyau extérieur 204 et le tuyau 205 du type coaxial devant être utilisés ici sont les mêmes que ceux décrits ci-dessus. Dans le manifold 222 destiné à être utilisé ici, comme on peut le voir sur la figure 23, lÈtub 6 e extérieurs 231 a, 231 b font saillie des parois latérales d'un couvercle 230 du nébuliseur 229 et les intérieurs de ces tubes peuvent par conséquent communiquer avec l'espace intérieur 232 du nébu- liseur A l'intérieur du tube extérieur 231 b se trouve un tube intérieur 235 b qui est muni à son extrémité adjacente du nébuliseur d'un rebord ou collerette 233 et à son autre extrémité d'éléments d'entretoisement s'étendant vers l'exté- rieur depuis ce tube et radialement par rapport à l'axe longi- tudinal du tube extérieur 231 b en deux points au moins, par exemple à trois points, jusqu'à ce qu'elles soient en contact avec la surface intérieure de la paroi du tube extérieur, ce tube intérieur 235 b étant disposé coaxialement de telle sorte que le rebord 233 porte contre le tube extérieur 231 b au voi- sinage de la paroi latérale du couvercle 230 Le tube extérieur 231 b et le tube intérieur 235 b forment donc un tube coaxial 236 b L'autre tube extérieur 231 a ne forme pas un tube coaxial. L'intérieur du tube extérieur 231 a communique avec l'espace intérieur du couvercle 230. La valve d'expiration 237 est formée à l'intérieur du tube extérieur 231 b qui fait partie du tube coaxial précité. La paroi latérale d'un cylindre extérieur 235 qui forme la valve d'expiration précitée 237 comporte une ouverture De tout autre point de vue, la structure du tuyau ou conduit est à peu près la même que celle illustrée sur les figures 18-20. Les références numériques de la figure 23 dont la valeur est égale aux références numériques des figures 18-20 auxquelles on a ajouté 100 désign"tles mêmes pièces que ces dernières références. L'élément 206 de retenue de tuyau intérieur, destiné à être utilisé dans le présent mode de réalisation illustré sur les figures 24-27,est similaire à celui illustré sur les figu- res 2-5 Une partie tubulaire extérieure 210 de l'élément de retenue de tuyau intérieur est pourvue d'un trou de contrôle 268 L'élément 206 de retenue de tuyau intérieur est pourvu, si besoin est, à son extrémité avant, d'une embouchure 269 pouvant tourner librement (tube coudé en L) Sur les figures 24-27, les références numériques dont la valeur est égale à celle des références numériques des figures 4-7 auxquelles on a ajouté 200 désignent les mêames pièces que ces dernières références. On va maintenant décrire ci-après l'utilisation du cir- cuit respiratoire de la présente invention réalisé comme exposé ci-dessus Dans le cas du conduit illustré sur les fi- gures 1-6, le trou 17 du tube 7 embranchement" qui commu- nique avec le tuyau intérieur est raccordé par l'intermédiai- re d'un tuyau d'amenée à un appareil respiratoire ou un appa- reil d'anesthésie (non représenté) et le trou 15 du tube 7, à embranchementsqui communique avec le tuyau extérieur est rac- cordé à une valve d'expiration (non représentée) que comporte l'appareil respiratoire ou l'appareil d'anesthésie Un embout peut être raccordé à l'élément 6 de retenue de tuyau intérieur si besoin est Dans le circuit ayant cette structure, le gaz d'inhalation ou gaz d'anesthésie est acheminé par l'intermé- diaire du tuyau intérieur et est introduit par l'intermédiaire de l'embout précité dans le poumon du patient tandis que le gaz d'expiration est déchargé par l'intermédiaire du circuit d'expiration délimité par le tuyau extérieur et le tuyau intérieur. Dans le cas du circuit illustré sur les figures 17-20, on enfonce l'aiguille d'une seringue contenant une solution médicinale à travers un bouchon 145 pourvu d'une partie en caoutchouc de manière à injecter la solution médicinale dans le nébuliseur 169 On met en place l'embout 169 Ensuite, le gaz d'inhalation ou gaz d'inspiration fourni par l'appareil respiratoire s'écoule à travers le tube 170, le trou par lequel le tube 107 à embranchement communique avec le tuyau intérieur, et le tuyau intérieur 102 a du premier tuyau principal 105 a du type coaxial, atteint l'intérieur du tube intérieur 135 a du manifold 122, et pénètre dans le nébuliseur 129 La pression extérieure est appliquée par l'intermédiaire d'un tuyau d'en- trée 149 à une buse 147 de pression extérieure et est transmise par intermittence, par exemple, par l'intermédiaire d'u embout de transmission intermittente La pression négative qui est engendrée par le jet d'air appliqué à la sortie d'une buse de pulvérisation 151 inspire la solution médicinale à travers un tube d'amenée 152 avec pour résultat que la solution médi- cinale se trouve pulvérisée sous la forme d'un aérosol par ce que l'on appelle l'effet venturi Un écran 153 est disposé dansla direction dans laquelle le jet d'air est émis par inter- mittence L'aérosol de solution médicinale transporté par le jet d airheurte cet écran 153 et est dispersé Les particules de la solution médicinale se trouvent par conséquent divisées encore et uniformisées Le jet d'air devant être fourni à l'embout 160 est généralement formé du même gaz que celui four- ni au patient comme gaz d'inhalation ou d'inspiration Ce gaz est fourni de façon intermittente uniquement pendant l'inspi- ration La solution médicinale peut être déversée à travers une embouchure 144 d'amenée de solution médicinale que l'on ouvre en enlevant le bouchon 145. Le gaz d'inspiration qui est mélangé avec l'aérosol dans le nébuliseur 129 s'écoule à travers le tube intérieur b du manifold, le tuyau intérieur 102 b du second tube principal 105 b du type coaxial, l'élément 106 de retenue de tuyau intérieur et l'embout 169 qui pénètre dans le catheter trachéal, par exemple, sur le côté du patient (non représenté) et utilisé dans la respiration artificielle Si l'on ne fait pas appel à l'administration de la solution médicinale sous la forme d'un aérosol, l'acheminement du gaz d'inspiration est exécuté de façon similaire pour effectuer la respiration artificielle voulue sans avoir recours à l'introduction d'une pression extérieure par l'intermédiaire du tube d'entrée 29. Le gaz d'expiration est déchargé dans le poumon du pa- tient, s'écoule à travers l'embout 169 et l'élément 106 de re- tenue de tuyau intérieurpuisatravers l'ouverture de l'élément de retenue de tuyau intérieur et le circuit d'expiration for- mé entre le tuyau extérieur 104 b et le tuyau intérieur 102 b du second tuyau principal 105 b du type coaxial et pénètre dans le cylindre intérieur 154 de la valve d'expiration 137 par l'intermédiaire de l'espace intérieur défini par le tube exté- rieur 131 b et le tube intérieur 135 b du manifold 122. Dans la valve d'expiration 137, pendant la phase d'inspi- ration, de l'air à une pression relativement élevée est intro- duit par l'intermédiaire du tuyau d'amenée 158 dans la chambre de pression 159 de manière à pousser le diaphragme 156 forte- ment contre le bord du cylindre intérieur et a fermer herméti- quement le circuit d'écoulement du cylindre intérieur 154. Pendant la période d'expiration qui fait suite à la fourni- ture du gaz d'inspiration, le gaz d'expiration pousse le diaphragme 156 vers le haut et pénètre dans une cavité 163 formée entre le cylindre extérieur 155 et le cylindre inté- rieur 154 A partir de cette cavité 163, le gaz d'expiration s'écoule à travers la dérivation 162, la cavité formée entre le tube extérieur 131 a et le tube intérieur 135 a du manifold 152 puis le circuit d'expiration formé entre le tuyau exté- rieur 104 a et le tuyau intérieur 102 a du premier tuyau princi- pal 105 a du type coaxial et pénètre dans le tube 107 à embran- chement A partir du tube 107 à embranchements, il est soit envoyé à un appareil de mesure de gaz d'expiration ou à l'ap- pareil respiratoire (non représenté), soit déchargé directe- ment dans l'air ambiant Une gorge circulaire 166 est formée à l'endroit de la périphérie du cylindre intérieur du diaphrag- me 156 Lorsque le diaphragme 156 est poussé vers le haut pendant la période d'expiration, la gorge circulaire 166 se dilate et forme entre le bord du cylindre intérieur et le dia- phragme un intervalle plus grand que lorsque le diaphragme a une forme plate simple La gorge circulaire améliore donc l'efficacité de l'expiration. Pendant l'écoulement du gaz d'expiration, la pression de l'air appliqué par l'intermédiaire du tube d'amenée 158 à la chambre de pression supérieure 159 se trouvant au-dessus du diaphragme 156 de la valve d'expiration 157 décroît dans une grande mesure Par conséquent, le gaz d'expiration présent dans le cylindre Lntérieur 154 pousse le diaphragme 156 vers le haut et pénètre dans la cavité 163 à l'extérieur du cylindre intérieur 154 Quand on a recours à la thérapie avec pression positive en fin d'expiration (PEEP), la pression de l'air appli- qué à l'intérieur de la chambre de pression 159 n'est pas totalement supprimée Elle est au contraire maintenue à un niveau faible de 5 cm de colonne de H 20, par exemple, de peur que la pression intérieure des poumons du patient ne tombe à 0 cm de colonne de H O 2 Bien entendu,,dans le cas d'un patient pour lequel une thérapie avec pression positive en fin d'ex- piration n'est pas nécessaire, on peut régler la chambre de pression de manière que la pression de l'air dans cette cham- bre puisse tomber à 0 cm de colonne de H 20 à la fin de l'ex- piration. Le circuit'respiratoire illustré sur les figures 21-27 fonctionne pratiquement de la même façon que le circuit illus- tré sur les figures 17-20 sauf que le tuyau 275 d'amenée de gaz d'aspiration est raccordé à l'appareil respiratoire ou à l'appareil d'anesthésie (non représenté) et que le tuyau 276 d'amenée de gaz d'expiration est raccordé à un appareil de mesure de gaz d'expiration (non représenté) ou bien débou- che dans l'air ambiant De plus, l'appareil de mesure de gaz d'expiration peut être raccordé à l'orifice 260 à la place du tuyau d'amenée de gaz d'expiration. L'auteur de la présente invention a effectué les essais suivants dans le but d'obtenir une confirmation des effets de cette invention. Essai 1 Comme tuyau extérieur 104, on a utilisé un tuyau à paroi ondulée ayant une épaisseur moyenne t O de 0,75 mm, un diamètre extérieur de 23,5 mm à l'endroit de la gorge, un diamètre extérieur de 27,5 mm à l'endroit de la nervure et une longueur de 1 m Comme tuyau intérieur 102, on a utilisé trois tuyaux A C à paroi ondulée, ayant un diamètre extérieur commun de ,5 mm à l'endroit de la gorge, un diamètre extérieur commun de 13,5 mm à l'endroit de la nervure, une longueur commune de 1 m, et des épaisseurs de paroi moyenne différentes t 1 de 0,45 mm, 0,75 mm et 1,5 mm En utilisant ces tuyaux extérieurs 104 et ces tuyaux intérieurs 102, on alors assemblé trois tuyaux A C ayant la structure illustrée sur la figure 1. On a réalisé, séparément, un tuyau de commande D à l'ai- de de deux tuyaux à paroi ondulée ayant chacun un diamètre extérieur de 23,5 mm à l'endroit de la gorge, un diamètre ex- térieur de 27,5 mm à l'endroit de la nervure, une épaisseur de paroi moyenne de 0,75 mm et une longueur de 1 m On a utilisé un des tuyaux à paroi ondulée comme circuit d'inspi- ration et un autre tuyau comme circuit d'expiration, les extrémités avant de ces tuyaux étant raccordées l'une à -l'autre au moyen d'un tube ou raccord en Y. On a raccordé l'entrée d'inspiration de chacun de qua- tre tuyaux, A à D,à une combinaison de réchauffeur et d'humi- dificateur ainsi qu'à un appareil respiratoire et on a rac- cordé la sortie d'expiration à l'appareil respiratoire D'au- tre part, on a raccordé le connecteur côté patient à un pou- mon servant de modèle A la température ambiante prévalente de 220 C, on a réglé le fonctionnement de la combinaison de réchauffeur et d'humidificateur de manière à obtenir une humidité constante de 5 % et une température variable (VCT) comme représenté sur le tableau 1 afin de maintenir dans le poumon modèle une température de l'ordre de 37,40 à 37, 60 C et une humidité relative de 100 % Ensuite, on a effectué des essais types de respiration artificielle dans des condi- tions de 50 ml/cm H 20 de conformité, 650 cm de volume de ven- tilation par cycle, 1,5 seconde de période-d'inspiration et 2,5 secondes de période d'expiration Après avoir prolongé cette respiration artificielle pendant deux heures, on a vé- rifié l'a température moyenne (LCT) à la bouche du patient ainsi que la quantité (cm 3) d'humidité se condensant dans le conduit à la fin de dix heures Les résultats sont représentés sur le tableau 1. TABLEAU 1 VCT A (t 2/t 0 = 60 %) B (t 1/t O = 100 %) c 36, 5 49 36, 7 46 37, 0 42 31, 0 11, 2 37 35, 3 21 35, 3 21 35, 3 21 36 34, 9 13 34, 6 17 34, 3 20 34,5 6 33,9 13 33,6 16 34 33,7 3 33,1 10 32,8 14 33 32,8 1 32,3 8 32,0 il wj c g'> 0 % VI Essai 2 Comme tuyau extérieur 104, on a utilisé un tube à paroi ondulée en polyéthylène et mesurant 1 m de longueur Dans ce cas, on a fabriqué le tuyau à paroi ondulée de manière qu'il ait une épaisseur de paroi de 0,75 mm, une différence (j j) de 4 mm entre le diamètre extérieur à l'endroit de la nervure et celui à l'endroit de la gorge, un rayon de courbure (r) de l mm à l'endroit de la crête de la nervure et un diamètre ex- térieur ( 4) de 23,5 mm à l'endroit de la gorge Le taux d'al- longement du tube était de 12,5 % en présence d'une pression intérieure de 50 cm de H 2 O. On a réalisé séparément des tuyaux à paroi ondulée, E à L, ayant les diverses caractéristiques indiquées sur le tableau 2 Tous ces tuyaux à paroi ondulée avaient en commun une épaisseur de paroi de 0, 75 mm, une longueur de 1 m et un diamètre extérieur (o) de 10,5 mm). TABLEAU 2 Tuyau intérieur à paroi ondulée Taux d'allonge- ment sous pression intérieure de cm H 20 (%) *Matière consti- g. 4 y tuant le tuyau (mm) (mm) Dureté (Shore D) 3 1 polyéthylène 4 1 polyéthylène 1 polyéthylène 4 0,7 polyéthylène 4 1,5 polyéthylène 3 0,7 polyéthylène 4 1 polyéthylène 4 1 EVA Copolymère d'éthylène acétate de vinyle t; 1 o u 1 o> u 1 Co E 8,3 F G H I J K L 12,5 17,6 8,8 19, O ,7 7,9 22,9 D D D D D D D D w On a réalisé un total de huit tuyaux, I à VIII, ayant la structure illustrée sur la figure 1, en utilisant les tuyaux à paroi ondulée, E à L, comme tuyaux intérieurs res- pectifs 102. On a réalisé séparément un tuyau IX en utilisant deux tuyaux à paroi ondulée, l'un comme circuit d'inspiration et l'autre comme circuit d'expiration, leurs extrémités avant étant raccordées à un tube ou raccord en Y En outre, en se conformant à l'enseignement du brevet japonais publié et non examiné NO 150893/1979 et en utilisant les tuyaux à paroi ondulée E et F on a réalisé des tuyaux X, XI tels qu'illus- trés sur la figure 1, sauf que le raccord ne comportait aucun embout de fixation de tuyau intérieur et que le tuyau inté- rieur était maintenu à l'intérieur du raccord au moyen d'élé- ments d'entretoisement. On a vérifié l'allongement de 11 circuits en appliquant des pressions de 30 cm de H-0 et 60 cm de H 2 O aux circuits d'inspiration (tuyaux intérieurs ou tuyaux d'inspiration). Les résultats sont donnés dans le tableau 3. TABLEAU 3 Conduit Tuyau intérieur Allongement cm H 2 a 60 cm H 20 I E 2,5 5 II F 4,5 9 III G 5,2 10,5 IV H 2,6 5,2 V 1 5,4 10,8 VI J 1,6 3,3 VII K 2,4 4,8 VIII L 5,7 11,5 IX Tuyau extérieur 7,5 15 seul X E 7,5 15 XI F 7,5 15 L'effet de la présente invention apparaît de façon évi- dente dans les résultats donnés ci-dessus Dans les circuits X et XI, les pièces d'entretoisement se sont séparées des tuyaux intérieurs pendant l'essai. Lorsque les divers conduits ont été réalisés exactement comme décrit cidessus à propos des figures 17-20, ils ont donné des résultats équivalents aux résultats représentés sur le tableau 3. Essai 3 En appliquant une pression interne de 30 cm de H O, on a mesuré l'allongement (en termes;d'augmentation de volume) de tuyaux classiques à paroi ondulée ne comportant pas de moyen pour limiter leur dilatation et leur contraction et les tuyaux à paroi ondulée décrits et conformes à la présente invention munis de moyens pour limiter leur dilatation et leur contraction et on a obtenu des résultats indiqués dans le tableau 4 Les tuyaux échantillons utilisés pour l'essai avaient des caractéristiques indiquées ci-après On a constaté au cours de l'essai que le volume augmentait en raison de l'allongement des tuyaux à paroi ondulée comme représenté dans le tableau 4 donné ci-après Les dimensions des tuyaux échan- tillon étaient identiques sauf indication contraire. (Dimensions du tuyau échantillon) ( 1) Circuit ondulé classique (muni de moyens pour limiter la dilatation et la contraction) Epaisseur de paroi moyenne: (à la gorge) 0,5 mm; (à la nervure> 0,3 mm; pas de l'ondulation 3,5 mm; diamètre extérieur à la nervure 26 mm; diamètre extérieur à la gorge 22 mm; longueur 1000 mm, et volume 50 cm 3. ( 2 > Circuit XII selon la présente invention, réalisé comme illustré sur les figures 8-9 Largeur de la bande à surface uniforme: 2 mm ( 3) Circuit, XIII, selon la présente invention, réalisé comme illustré sur les figures 10-11: Lonigeur de la bande à surface uniforme: 200 mm; largeur de la bande à surface uniforme: 2 mm ( 4) Circuit, XIV, selon la présente invention, réalisé comme illustré sur la figure 12: Pas debandesà surface uniforme: 80 mm, largeur de la bande à surface uniforme: 2 mm; ( 5) Circuit, XV, selon la présente invention, réalisé comme illustré sur la figure 13; Fa; de bandes à surface uniforme: 40 mm; largeur de la bande à surface uniforme: 2 mm ( 6) Circuit, XVI, selon la présente invention, réalisé comme illustré sur la figure 15: Longeur de la partie cylindrique à surface uniforme: ,5 mm; nombre de nervures dans la partie à surface uniforme: N = 3; pa 5 p = 4,5. Tableau 4 Augmentation de Taux d'augmen- Circuit échantillon volume (cm 3) tation du volume (%) Proportion d'augmentation en volume du circuit de l'invention par rapport à l'augmentation du circuit classique (%) Circuit classique Circuit XII Circuit XIII Circuit XIV Circuit XV Circuit XVI 7,5 3,1 37,5 ,6 ,3 23,4 18,1 23,4 4,1 4,7 3,6 4,7 w Ca ru un ni O\ Ln Co On remarquera d'après les résultats d'essai donnés ci- dessus que pour la pression intérieure invariable de 30 cm de H 20, les accroissements de volume des tuyaux à paroi on- dulée selon la présente invention, munis de moyens de limi- tation de dilatation et de contraction, représentent environ à 60 % des augmentatiors de volume de tuyaux à paroi ondulée classiques Les espaces morts dans lestuyauxétaient faibles. Ce résultat indique que lorsque coe tuyaux ondulés sont uti- lisés pour un système respiratoire, le gaz oxygène ou tout autre gaz d'inspiration peut être envoyé au patientel un volume d'amenée fixé initialement En outre, les moyens uti- lisés dans la présente invention pour délimiter la dilatation et la contraction du tuyau permettert de diminuer 1 ' allongement et de réduire également la contraction du tuyau à paroi ondu- lée Il empêche par conséquent le risque d'une amenée d'oxygène et d'autresgaz d'inspiration sous un volume plus grand que celui fixé initialement Quand un tuyau à paroi ondulée muni desmoyersde la présente invention pour limiter sa dilatation et sa contraction est enroulé de façon serrée autour de la périphérie d'une colonne circulaire de 50 mm de diamètre, sans application de traction au tube, la cavité du tube reste non aplatie de la même façon que le tuyau classique à paroi ondulée D'après les résultats indiqués ci- dessus, on remarque facilement que le tuyau à paroi ondulée muni dé moyen pour limiter sa dilatation et sa contraction conformément à la présente invention améliore notablement la fiabilité du système respiratoire tel que, par exemple, le conduit respiratoire La présente invention est par conséquent d'une grande utilité pratique. Selon la présente invention, l E tuyauxà paroi ondulée comportant une nervure en hélice continue ou discontinue, lors- qu'ils sont pourvus de moyens pour limiter leur dilatation et leur contraction, permettent de diminuer l'augmentation de volume de 58 % dans la structure de la figure 8, de 46 % dans la structure de la figure 10, de 38 % dans la structure de la figure 12, de 52 % dans la structure de la figure 13 et de 38 % dans la structure de la figure 15, respectivement, par rapport aux tuyaux classiques L'augmentation de l'espace mort par suite de l'allongement des tuyaux à paroi ondulée se trouve diminuée en proportion Par conséquent, avec les tuyaux à paroi ondulée selon la présente invention, l'air, l'oxygène ou tout autre gaz d'inspiration peut être fourni en un volume se rapprochant du niveau fixé initialement Du fait qu'un tuyau ne présentant pas d'all Dnrgment ne subit aucune sorte de contraction, le tuyau à paroi ondulée selon la présente invention ne risque pas, sous l'effet d'une con- traction, d'augmenter la quantité d'oxygène, etc envoyée au patient au-delà du niveau fixé. Dans le cas du tuyau à paroi ondulée comprenant des par- ties cylindriques à surface uniforme, la dilatation et la contraction de ce tuyau ondulé se trouvent notablement réduites si on réalise ce tuyau de telle sorte qu'il satis- fasse aux conditions: t 30 mm et p t 4 ( np, o t est la longueur de la partie cylindrique de la surface uniforme et N est le nombre de nervures de la partie ondulée (n > 2). Par conséquent, avec ce tuyau à paroi ondulée, l'alimentation en gaz d'inspiration est stabilisée. Essai 4 On a réalisé des circuits tels que ceux illustrés sur les figures 21-27 Une des extrémités de chacun des circuits était raccordée par l'intermédiaire d'une combinaison de ré- chauffeur et d'humidificateur à un appareil respiratoire et l'autre extrémité était raccordée à un poumon servant de modèle et était maintenue à une température de 370 C et une humidité relative de 100 % On a examiné les propriétés de ces circuits Les résultats sont représentés dans le tableau 5. Dans le présent cas, dans le circuit respiratoire XVII selon la présente inventionettel qu'illustré sur les figures 21-27, on a utilisé comme tuyau intérieur 202 faisant partie du tuyau coaxial 205, un tuyau à paroi ondulée en polyéthylène ayant un diamètre intérieur de 13,5 mm à l'endroit de la gor- ge, un diamètre intérieur de 15 mm à l'endroit de la nervure, une épaisseur de paroi moyenne de 0,3 mm et une longueur de cm, et on a utilisé ccmme tuyau extérieur 204 faisant partie du tuyau coaxial 205 ltu tuyau à paroi onduléeen polyéthylène ayant un diamètre intérieur de 23,5 mm à l'endroit de la gorge, un diamètre intérieur de 28 mm à l'endroit de la nervure, une épaisseur de paroi moyenne de 1 mm et la même longueur de 60 cm que le tuyau intérieur 102 On a utilisé respective- ment comme tuyau d'expiration 276 et comme tuyau d'inspiration 275 ayant chacun une structure à une seule paroi, deux tuyaux à paroi ondulée en polyéthylène ayant chacun un dia- mètre intérieur de 23,5 mm à l'endroit de la gorge, un diamè- tre intérieur de 28 mm à l'endroit de la nervure, une épaisseur de paroi moyenne de 1 mm et une longueur de 60 cm. On a utilisé, séparément, quatre tuyaux à paroi ondulée en polyéthylène ayant chacun un diamètre intérieur de 23,5 mm à l'endroit de la gorge, un diamètre intérieur de 28 mm à l'endroit de la nervure, une épaisseur de paroi moyenne de 1 mm, et une longueur de 60 cm On a raccordé ces deux tuyaux à paroi ondulée à une de leurs extrémités à un tube ou raccord en Y et à leur autre extrémité à un nébuliseur et à une valve d'expiration, et à l'autre extrémité du reste des deux tuy 4 ux/ à une combinaison de réchauffeur et d'humidificateur par l'intermédiaire d'un appareil respiratoire, de manière àacom- pléter un circuit respiratoire XVIII Un tuyau coaxial con- O sistant en un tuyau extérieur ondulé en polyéthylène ayant un diamètre intérieur de 23,5 mm à l'endroit de la gorge, un diamètre intérieur de 28 mm à l'endroit de la nervure, une épaisseur de paroi moyenne de 1 mm, et une longueur de 120 cm ainsi qu'un tuvaciintérieur en chlorure de polyvinyle ayant un diamètre intérieur de 11 mm, une épaisseur moyenne de paroi de 1,5 mm et une longueur de 120 cm, ont été raccordés à une de leurs extrémités à un connecteur ou raccord et à leur autre extrémité,par l'intermédiaire d'un appareil respi- ratoire, à une combinaison de réchauffeur et d'humidifica- teur pour compléter un circuit respiratoire XIX En outre, en utilisant le même tuyau coaxial que celui du circuit XVII, on a réalisé un circuit XX ayant la structuré des figures 17-20. Tableau 5 Circuit Température de la combinaison ré- chauffeur et humi- dificateur ( C) Température du gaz inspiré à l'entrée d'un poumon modèle (Oc) Humidité déposée dans le circuit de l'humidi- ficateur au raccord (g/m 2) du raccord au poumon 2 modèle (g/m) Résistance (cm EH 20/e /sec) gaz gaz inspiré expiré XVII 32,5 34,5 32,5 33,3 5,0 0,3 1,8 XVIII 38 40 32,6 33,2 15,5 5,0 0,7 1 XIX 33,5 35,5 32,3 33,4 6,5 3,0 XX 32,3 34,3 33,2 33,4 4,7 0,3 7,4 2,1 2, 2 o 4 r N Ln ui i%; un Ul Comme décrit ci-dessus, le circuit respiratoire selon la présente invention comprend un tuyau principal du type coaxial comprenant un tuyauintérieur flexible constituant un circuit d'inspiration et un tuyau extérieur à paroi ondulée ayant une épaisseur de paroi moyenne plus grande que celle du tuyau intérieur précité, ce tuyau extérieur entourant la périphérie du tuyau intérieur, et délimitant un circuit d'expiration en coopération avec ce tuyau intérieur; et un élément de retenue de tuyau intérieur disposé au moins à une des extrémités du circuit principal précité du type tuyau coaxial et servant à maintenir le tuyau intérieur et le tuyau extérieur à une distance fixe l'un de l'autre. Dans ce circuit respiratoire, la perte de chaleur qui se produit lorsque le gaz d'inspiration est chauffé préalable- ment à une température inférieure à la température des pou- mons ete Eenvoyé par l'intermédiaire du circuit se trouve diminuéde façon notable par rapport à celle qui se produit dans les circuits respiratoires n'utilisant pas la structure mentionnée ci-dessus La perte de chaleur est d'autant plus faible que l'épaisseur de paroi moyenne du tuyau intérieur est égale à 20 90 % de l'épaisseur de paroi moyenne du tuyau extérieur etque l'épaisseur de paroi moyenne du tuyau anté- rieur est de l'ordre de 0,2 1 mm. La chute de température du gaz d'inspiration est faible même si la longueur du tuyau coaxial est très importante. Lorsque le gaz d'inspiration chauffé à une température infé- rieure à la température des poumons est envoyé dans ce circuit respiratoire, il peut être fourni à la bouche du patient à une température optimale de 320 350 C Même lorsque la respi- ration artificielle est effectuée sur une période très longue, la quantité d'humidité qui se condense est faible car la chute de température est faible En outre, la plage de température de chauffage du gaz d'inspiration permise pour que le gaz d'ins- piration puisse être fourni à la bouche du patient à la tempé- rature optimale de 320-350 C se trouve élargie en raison de la faible chute de température Cette fourniture à la tempéra- ture optimale du gaz inhalant à la bouche du patient se pro- longe de façon stable même si les variations de la température ou toute autre perturbation inattendue se produit dans la com- binaison de réchauffeur et d'humidificateur. En plus de l'effet remarquable mentionné ci-dessus, le circuit respiratoire selon l'invention présente l'avan- tage d'un très faible risque d' écrasement du circuit sous l'effet du phénomène de formation de coqques ou noeu&scar le tube extérieur comporte une paroi ondulée Du fait que le circuit respiratoire selon la présente invention est réalisé de telle sorte que les parties terminant les tuyaux extérieur, et intérieur à l'extrémité côté patient du tuyau coaxial sont toutes deux fixées l'une à l'autre par l'intermédiaire du tuyau intérieur, le risque d'un allongement du circuit par suite d'une augmentation de la pression d'air est moindre et l'espace mort mécanique est de même réduit En conséquence, la valeur réglée du volume de ventilation de l'appareil respi- ratoire et la valeur réelle du volume de ventilation présente une faible différence Quand le nébuliseur se trouve à l'intérieur du connecteur ou raccord, le gaz d'inspiration peut être chargé avec l'aérosol et la solution médicinale telle qu'un produit bronchodilatateur ou un produit dissol- vant les expectorations On peut utiliser commodément de cette manière le nébuliseur Du fait que le nébuliseur peut être placé dans le circuit respiratoire plus près de la bouche du patient, l'efficacité de l'inhalation d'aérosol se trouve accrue. Par ailleurs, quand une valve d'expiration est placée à l'intérieur de cette dérivation, le circuit peut alors être utilisé efficacement avec un appareil respiratoire qui n'est pas pourvu de valve d'expiration Par conséquent, le circuit présente une utilité accrue L'application d'une pression positive établie (par exemple 5 cm de H 20) à la valve d'expi- ration pendant la période d'expiration réduit l'affaissement éventuel des alvéoles des poumons, ce qui permet l'adminis- tration d'une thérapie PEEP. Dans ce cas, cet effet se trouve encore accru lorsque la division du taux d'allongement du tuyau intérieur par celui du tuyau extérieur donne un quotient qui n'est pas supérieur à 0,8. On peut obtenir la réduction requise du taux d'allongement du tuyau intérieur en faisant en sorte que la différence entre le diamètre extérieur à l'endroit de la nervure et celui à l'endroit de la gorge pour le tuyau intérieur soit plus petite que la différence pour le tuyau extérieur (de sorte que le rapport des deux différences se situe entre 0, 20 et 0,95). Quand cette exigence est satisfaite, l'effet mentionné ci- dessus procuré par la présente invention se manifeste de façon avantageuse On peut obtenir d'une autre façon la réduction mentionnée ci-dessus en faisant en sorte que le rayon de cour- bure à la crête des nervures de l'ondulation du tuyau intérieur soit plus petit que celui du tuvaàextérieur (de préférence, les rapports entre les deux rayons se situent entre 0,15 et 0,95) On obtient également le même effet enformant le tuyau intérieur avec une matière de rigidité supérieure à celle de la matière du tuyau extérieur. Quand la structure de tuyau coaxial est limitée à la par- tie du conduit se trouvant entre le manifold et le patient, la résistance offerte par le gaz d'inspiration et celle offer- te par le gaz d' expiration sont à coup sûr plus faibles. Il est clair d'après les essais précédents que, dans le circuit ayant une structure coaxiale uniquement entre le mani- fold et le patient, la perte de chaleur est également moindre et la résistance du gaz d'inspiration et celle du gaz d'expi- rationsoilt réduitesde façon notable par rapport au circuit -30 ayant une structure coaxiale sur la totalité de la longueur entre l'appareil respiratoire et le patient Pour des résistan- ces déterminées du gaz d'inspiration et du gaz d'expiration, 1 e diamètre du tuyau est de façon décisive plus petit dans le cas du conduit comportant la construction coaxiale dans la partie limitée que dans le circuit comportant la structure coaxiale sur la totalité de sa longeur Le circuit selon la présente invention a donc pour effet de simplifier le tuyau coaxial. REVENDICATIONS 1 Circuit respiratoire, caractérisé par le fait qu'il comprend un tuyau principal ( 5) du type coaxial comprenant un tuyau intérieur ( 2) flexible constituant un circuit d'inspiration ( 1) et un tuyau extérieur ( 4) à paroi ondulée ayant une épaisseur de paroi moyenne plus grande que celle dudit tuyau intérieur, ce tuyau extérieur entourant la périphé- rie dudit tuyau intérieur et délimitant un circuit d'expiration ( 3) en coopération avec ledit tuyau intérieur; et un élément ( 6) de retenue de tuyau intérieur disposé au moins à une des extrémités dudit tuyau principal du type coaxial et servant à maintenir ledit tuyau intérieur ( 2) et ledit tuyau extérieur ( 4) à une distance prescrite l'un de l'autre. 2 Circuit respiratoire suivant la revendication 1, caractérisé par le fait que le tuyau intérieur ( 2) flexible du tuyau principal ( 5) du type coaxial est un tuyau à paroi ondulée. 3 Circuit respiratoire suivant la revendication 1, caracté- risé par le fait que le tuyau intérieur ( 2) flexible du tuyau principal ( 5) du type coaxial est un tuyau à surface uniforme. 4 Circuit respiratoire suivant la revendication 1, caracté- risé par le fait que l'élément ( 6) de retenue de tuyau intérieur ( 2) comporte un tube extérieur ( 10) communiquant avec une combinaison d'entrée et de sortie de gaz et un tube intérieur ( 12) coaxial au tube extérieur, au moins une ouverture ( 13) étant formée entre ledit tube extérieur et ledit tube intérieur, et ledit tube extérieur et ledit tube intérieur étant raccordés l'un à l'autre par des parties comprises entre lesdites ouvertures. Circuit respiratoire suivant la revendication 4, caracté- risé par le fait que l'élément ( 6) de retenue de tuyau intérieur comprend un tube extérieur ( 10) et un tube intérieur ( 12) disposés de telle sorte que ledit tube intérieur fait saillie par rapport audit tube extérieur près d'une des extrémités de ce tube extérieur. 6 Circuit respiratoire suivant la revendication 4, caracté- risé par le fait que les ouvertures sont espacées par des distances sen- siblement égales. 7 Circuit respiratoire suivant la revendication 6, caracté- risé par le fait que les parties comprises entre les ouvertures ont la forme de colonnes. 8 Circuit respiratoire suivant la revendication 1, caracté- risé par le fait que l'épaisseur des parois moyenne du tuyau intérieur ( 2) est de 20 à 90 % de l'épaisseur des parois moyenne du tuyau extérieur. 9 Circuit respiratoire suivant la revendication 8, caracté- risé par le fait que l'épaisseur des parois moyenne du tuyau intérieur ( 2) se situe entre 0,2 et 1 mm. 10 Circuit respiratoire suivant la revendication 8, caracté- risé par le fait que l'épaisseur des parois moyenne du toyau extérieur ( 11) se situe entre 0,4 et 1,5 mm. 11 Circuit respiratoire suivant la revendication 2, caracté- risé par le fait que la division du taux d'allongement du tuyau intérieur ( 2) par celui du tuyau extérieur ( 4) donne un quotient qui n'est pas supérieur à 0,8. 12 Circuit respiratoire suivant la revendication 2, caracté- risé par le fait que la différence entre le diamètre-extérieur à l'endroit de la nervure et celui à l'endroit de la gorge, dans le cas du tuyau intérieur ( 2) à paroi ondulée, est plus petite que la différence entre le diamètre extérieur à l'endroit de la nervure et celui à l'endroit de la gorge dans le cas du tuyau extérieur( 4) à paroi ondulée. 13 Circuit respiratoire suivant la revendication 12, caracté- risé par le fait que la différence entre le diamètre extérieur à l'endroit de la nervure et celui de l'endroit de la gorge dans le cas du tuyau intérieur ( 2), lorsque cette différence est divisée par la différence entre le diamètre extérieur à l'endroit de la nervure et celui à l'endroit de la gorge dans le cas du tuyau extérieur ( 4), donne un quotient se situant entre 0,20 et 0,95. 14 Circuit respiratoire suivant la revendication 12, caracté- risé par le fait que la diférence entre le diamètre extérieur à l'endroit de la nervure et celui à l'endroit de la gorge dans le cas du tuayu intérieur, lorsque cette différence est divisée par la différence entre le diamètre extérieur à l'endroit de la nervure et celui à l'endroit de la gorge dans le cas du tuyau extérieur, donne un quotient se situant entre 0,4 et 0,8. Circuit respiratoire suivant la revendication 1, caracté- risé par le fait que la matière formant le tuyau intérieur ( 2) a une rigidité supérieure à celle de la matière formant le toyau extérieur ( 4). 16 Circuit respiratoire suivant la revendication 1, caracté- risé par le fait que le tuyau ( 4) à paroi ondulée est muni de moyens destinés à réduire sa dilatation et sa contraction dans la direction axiale. 17 Circuit respiratoire suivant la revendication 1, caracté- risée par le fait que les moyens servant à réduire la dilatation et la contraction du tuyau ( 31) comprennent au moins une bande ( 33) plate à surface uniforme s'étendant dans la direction axiale du tuyau, en s'élevant dans la direction radiale jusqu'a un niveau compris entre les nervures ( 35) et les gorges ( 34) de la partie ondulée, et se raccordant aux nervures de l'ondulation. 18 Circuit respiratoire suivant la revendication 16, caracté- risé par le fait que les moyens servant à réduire la dilatation et la contraction du tuyau ( 51,61) comprennent au moins une bande ( 56, 66) à surface uniforme s'étendant en hélice autour de la périphérie du tube, en s'élevant dans la direction radiale jusqu'à un niveau compris entre les nervures et les gorges de la partie ondulée, et se raccordant aux nervures ( 52, 62) de l'ondulation. 19 Circuit respiratoire suivant la revendication 16, caracté- risé par le fait que les moyens servant à réduire la dilatation et la contraction du tuyau ( 71, 81) comprennent des parties cylindriques ( 77, 87) à surface uniforme disposées de façon alternée avec les parties ondulées. 20 Circuit respiratoire suivant la revendication 19, caracté- risé par le fait que la longueur e dans la direction axiale des parties cylindriques ( 77, 87) à surface uniforme n'est pas supérieure à 30 mm et que les parties cylindriques à surface uniforme et les parties ondulées satisfont à la condition p dans les parties ondulées et p étant le pas en mm. 21 Circuit respiratoire suivant la revendication 19, caracté- risé par le fait que le rayon des parties cylindriques ( 77, 87) à surface unifirme n'est pas supérieure à celui des nervures ( 72, 82) des parties ondulées. 22 Circuit respiratoire suivant la revendication 19, caracté- risé par le fait que les moyens servant à réduire la dilatation et la contraction du tuyau ( 71, 81) comprennent des parties cylindriques ( 97) à face uniforme et au moins une bande à surface uniforme ( 93) s'étendant dans la direction axiale à travers les parties ondulées ou au moins une bande à surface uniforme ( 96) s'étendant en hélice autour de la partie ondulée et s'élevant dans la direction radiale jusqu'à un niveau compris entre les nervures et les gorges des parties ondulées. 23 Circuit respiratoire suivant la revendication 1, caracté- risé par le fait que le tuyau principal ( 105 a) du type coaxial comprend un tuyau coaxial raccordé par l'intermédiaire d'un collecteur-distributeur ou manifold ( 122) tubulaire coaxial. 24 Circuit respiratoire suivant la revendication 23, caracté- risé par le fait que le manifold comprend un nébuliseur ( 129) disposé dans le trajet du tube intérieur. Circuit respiratoire suivant la revendication 23, caracté- risé par le fait que le manifold comporte dans son circuit d'expiration une dérivation ( 162) contournant le nébuliseur ( 129) et que ladite déri- vation comporte une valve d'expiration ( 137). 26 Circuit re#iratoire, caractérisé par le fait qu'il comprend un tuyau principal ( 205) du type coaxial comprenant un tuyau intérieur ( 202) souple constituant un circuit d'inspiration et un tuyau extérieur ( 204) à paroi ondulée gant une épaisseur de paroi moyenne plus grande que celle du tuyau intérieur, ce tuyau extérieur entourant la périphérie dudit tuyau intérieur et délimitant un circuit d'expiration en coopération avec ledit tuyau intérieur; un élément ( 206) de retenue de tuyau intérieur disposé à une des extrémités dudit tuyau principal du type coaxial et servant à main- Zenir ledit tuyau intérieur et ledit tuyau extérieur à une distance prescrite l'un de l'autre; un manifold ( 222) disposé à l'autre extrémité dudit tuyau principal du type coaxial et muni d'une valve d'expiration ( 237) et d'un nébuliseur ( 229); ledit manifold comprenant une partie tubulaire intérieure ( 235 b) communiquant avec ledit nébuliseur ( 229) et raccordée audit tuyau intérieur flexible ( 202); une partie tubulaire extérieure ( 231 b) disposée sur la périphérie de ladite partie tubulaire intérieure ( 235 b), fermée par rapport audit nébuliseur ( 229), et raccordée audit tuyau extérieur ( 204) à paroi ondulée; une valve d'expiration ( 237) communiquant avec ladite partie tubulaire extérieure ( 231 b); et une partie tubulaire d'entrée de gaz d'inspiration ( 275) communiquant avec ledit nébuliseur ( 229); et un tube d'amenée de gaz d'inspiration raccordé à ladite partie tubulaire d'entrée de gaz d'inspiration ( 275). 27 Circuit respiratoire suivant la revendication 26, caracté- risé par le fait qu'il comprend, en outre, un tube d'amenée de gaz d'inspiration ( 258) raccordé à ladite valve d'inspiration.