FR 2510390 A1 19830204 FR 8114944 A 19810731 SONDE COAXIALE COULISSANTE POUR STIMULATEUR CARDIAQUE. L'invention concerne une sonde destinée à être associée notamment d'une part à un stimulateur cardiaque implanté et d'autre part au muscle cardiaque. On connaît déjà un système de deux sondes distinc- tes associées à une première extrémité à un stimulateur cardiaque et, par une extrémité opposée,respectivement à l'oreillette et au ventricule De tels dispositifs sont notamment, mais non exclusivement, utilisés pour un stimula- teur synchrone à l'oreillette L'activité de l'oreillette est décelée au moyen d'une première sonde et la stimulation du ventricule est réalisée au moyen de la seconde sonde. On connaît aussi, des stimulateurs du tvpebica- vitaire, auquel on associe deux sondes, l'une étant fixée par son extrémité à l'oreillette et l'autre étant fixée par son extrémité au ventricule. En général, l'accrochage de la sonde au ventricule ne pose pas de problème majeur Par contre, l'accrochage sur l'oreil- lette est difficileet son implantation est malaisée Ainsi, on utilise très rarement à l'heure actuelle des stimulateurs synchrones à l'oreillette, bien que ceux-ci fournissent au malade une stimulation au ventricule adaptée au rythme de l'oreillette et, qu'ils soient bien adaptés pour des sujets jeunes. On connaît aussi une sonde unique coaxiale, non coulissante, comportant deux connexions d'extrémité fixes l'une par rapport à l'autre, destinées à être associées res- pectivement à l'oreillette et au ventricule Ainsi, lorsque l'on possède une sonde standard du type connu, il est très difficile de l'adapter à différents malades. Les buts de l'invention sont donc de pallier ces inconvénients. Un premier but est de fournir une sonde, notamment pour stimulateur cardiaque, dont l'accrochage des extrémités respectivement sur l'oreillette et le ventricule est réalisé correctement. Un second but est de fournir une sonde unique comportant une connexion à l'oreillette et une connexion au ventricule,situées à une partie extrême, adaptable quelle que soit la distance entre l'oreillette et le ventricule. Pour parvenir à ces buts,l'invention propose une sonde susceptible d'être associée notamment à un stimu- lateur cardiaque par une de ses parties extrêmes, et par deux connexions situées à sa partie extrême opposée, respec- tivement à l'oreillette et au ventricule cardiaque, caractérisée par le fait qu'elle comporte deux conducteurs formant un ensemble monobloc et associés entre eux par des moyens permettant leur coulissement axial l'un par rapport à l'autre. Suivant une autre caractéristique de l'invention, les connexions cardiaques sont écartées le long de l'axe de la sonde, d'une distance qui est donc variable. Une telle sonde présente donc l'avantage de posséder deux connexions cardiaques, qui grâce à la mobilité des deux conducteurs l'un par rapport à l'autre, sont dispo- sées à une distance variable, c'est à dire réglable, et adaptable selon les nécessités Par coulissement d'un conduc- teur relativement à l'autre, on fait varier la distance entre les deux connexions et la sonde peut donc être adaptée au coeur de tout patient. Selon une autre caractéristique de l'invention, les moyens de coulissement axial des deux conducteurs sont deux tubes,ou gaines, imbriqués, mobiles l'un par rapport à l'autre grâce à un espace radial ménagé entre eux, ou jeu opposé Les autres caractéristiques de l'invention seront bien comprises grâce à la description qui suit, en référence aux dessins annexés dans lesquels La figure l est une vue schématique de la sonde selon l'invention. La figure 2 est une vue à plus grande échelle de la partie extrême de la sonde destinée à être associée au coeur avant sa mise en place. La figure 3 est une vue de la partie extrême de la sonde après sa mise en place. la figure 4 est une coupe schématique d'une première 1 O forme de réalisation des conducteurs de la sonde selon l'in- vention. La figure 5 est une coupe d'une deuxième forme de réalisation des conducteurs. La figure 6 est une coupe d'une troisième forme de réalisa- tion des conducteurs et la figure 7 est une vue schématique d'une sonde selon l'invention introduite dans le coeur. Selon l'invention il est proposé une sonde S dont la partie extrême l est destinée à être associée mécani- quement et électriquement,de façon connue, par deux connexions 3,4 à un stimulateur P, et respectivement au ventricule et à l'oreil- lette cardiaque par deux connexions électriques et mécani- ques 5,6 l'une en retrait 5, l'autre terminale 6, et situées à sa partie extrême opposée 2. La sonde S tendue est rectiligne, présente un axe XX, et a une forme sensiblement au moins pseudo cylin- drique de révolution autour de l'axe XX La sonde S est souple pour pouvoir être adaptée au cheminement spécifique entre le stimulateur P et le coeur C Dans son ensemble et sous réserve de ce qui est expliqué en détail ultérieurement, elle est sensiblement inextensible Suivant une caractéristique de l'invention, la sonde S comporte deux conducteurs 7, 8 électriques formant un ensemble monobloc, c'est à dire non dissociables, associés entre eux par des moyens permettant leur coulissement axial l'un par rapport à l'autre, le long de l'axe XX Les deux conducteurs 7,8 correspondent respectivement à la connexion cardiaque et la connexion cardiaque terminale 6 en retrait 5. Les connexions cardiaques 5,6 sont écartées l'une de l'autre le long de l'axe XX de la sonde S, d'une distance d, variable lorsque les conducteurs 7,8 sont déplacés l'un par rapport à l'autre, la connexion 6 constituant à propre- ment parler l'extrémité libre correspondante de la sonde S, alors que la connexion 5 est en retrait, à l'arrière, de la connexion 6. Les connexions cardiaques 5,6 sont situées respectivement aux extrémités libres des conducteurs 7,8, du côté de la partie extrême 2 En faisant coulisser par exemple le conducteur 8 par rapport au conducteur 7, dans le sens de la flèche F 1, dirigée depuis l'extrémité 2 de la sonde vers son extrémité 1, on fait varier en l'occurence augmenter la distance d entre les connexions cardiaques 5,6. L'un des conducteurs, de préférence le conducteur 8, comporte du mou à sa partie extrême 30 destinée à être associée au stimulateur P, pour permettre le coulissement relatif. Selon une autre caractéristique de l'invention, la sonde S comporte des moyens de blocage unidirectionnels du conducteur 8 par rapport au conducteur 7 Les moyens de blocage 6 empêchent le coulissement du conducteur 8 par rapport au conducteur 7 dans le sens opposé à la flèche F 1, au delà d'une position limite correspondant à la valeur minimale de d. Les moyens de blocage unidirectionnels 10 sont. de préférence, situés au niveau de la connexion 5 en retrait. De préférence, les moyens de blocage unidirectionnels 10 sont constitués par une bague 10 coaxiale aux conducteurs 7,8 dont une extrémité 21 est fixée rigidement au conducteur 7 et dont l'extrémité opposée 22 dirigée vers la connexion 5, vient en butée contre un décrochement annulaire 23 du conducteur 8, au voisinage immédiat de son extrémité libre. Les connexions cardiaques 5,6 sont de préférence constituées par une pluralité de fibres respectivement 9,9 ' conductrices d'électricité, constituant les parties terminales de fibres formant les conducteurs respectifs, pouvant être ancr Aas dans le muscle cardiaque, divergeant de l'axe XX de la sonde S, et formant une sorte de plumeau 24,25, élastiquement déformable Les fibres prennent cette forme en plumeau en l'absence d'action extérieure Ainsi lorsque l'on fait pénétrer les fibres dans le coeur, la zone cardiaque qui est en contact avec l'extrémité des fibres est déterminée par l'inter- section de cette surface cardiaque avec l'enveloppe des fibres De préférence les fibres sont situées dans un cône d'axe XX dont la grande base est dirigée vers l'extrémité libre des fibres. La surface d'intersection entre la surface cardiaque et l'enveloppe des fibres est donc supérieure à celle qui serait obtenue si les fibres étaient parallèles à l'axe XX, donc à l'intérieur d'un cylindre L'ancra- ge des fibres dans le muscle cardiaque est ainsi amélioré Les fibres 9,9 ' peuvent par exemple être des fibres de carbone. Selon une autre caractéristique de l'invention, la sonde S comporte des moyens d'effacement 26 temporaire du plumeau 24,25, de fibres d'au moins une connexion cardiaque ,6 lors de sa mise en place, de préférence la connexion 5 en retrait Plus particulièrement, les moyens d'effacement 26 des fibres 9 sont constitués par les moyens de blocage unidirectionnels 10 du conducteur 8 par rapport au conducteur 7 Les moyens d'effacement sont donc constitués par la bague enserrant le plumeau 24 de fibres La bague 10, outre sa partie terminale 21 de fixation au conducteur 7, dirigée vers la connexion 6, et sa partie extrême 22 de butée contre le décrochement 23 du conducteur 8, présente une partie latérale 27 de maintien du plumeau 24 et une partie médiane 28 de blocage frontal des fibres 9 du plumeau 24 La partie latérale 27 et le conducteur 7 sont coaxiaux, pseudo cylindriques, et définissent un espace annulaire 29 d'effacement du plumeau 24. Les moyens d'effacement 26 sont donc intégrés à demeure à la sonde et en font partie intégrante Ce ne sont donc pas des moyens extérieurs Les moyens d'effacement 26 _ne sont actifs que lors de la mise en p 1 a c e l a sonde, les deux conducteurs 7,8, ayant une position relative particulière, la connexion cardiaque en retrait 5 étant la plus proche de la connexion cardiaque 6, donc voisine de l'extrémité libre Il de la sonde S, la distance d étant minimale Lorsque l'on effectue un coulissement relatif des deux conducteurs 7,8 l'un par rapport à l'autre, selon la fléche F 1, à partir de la position de mise place de la sonde, c'est à dire lorsque la connexion 5 en retrait et la connexion 6 sont écartées l'une de l'autre, la distance d augmentant,les moyens d'effacement sont passifs et les fibres 9 sont dégagées de la bague 10, pour former le plumeau 24. Selon une autre caractéristique de l'invention les moyens de coulissement axial des deux conducteurs 7,8 sont deux tubes,ou gaines, imbriqués, mobilel'un par rapport à l'autre, un espace ou jeu 12, radial étant ménagé entre les tubes Cet espace permet le coulissement axial des conducteurs 7,8. Selon une première variante de l'invention, le conducteur interne 7 est de forme sensiblement cylindrique, d'axe XX et formé d'un fil conducteur d'électricité 13 noyé dans une gaine 14 isolante Le fil conducteur 13 est constitué d'une pluralité de fibres 15 d'un matériau conduc- teur d'électricité, de préférence des fibres de carbone. La gaine isolante 14 est par exemple constituée de polyéthylè- ne Le fil conducteur d'électricité 13 peut être disposé dans une gaine isolante externe 14, elle aussi par exemple, en polyéthylêne Par ailleurs, on peut prévoir un fil conducteur 13 en forme de spirale ( figure 5), s'enroulant hélicoldalement autour de l'axe XX. Selon cette première variante le conducteur exter- 8 est constitué par un fil conducteur externe 17 noyé dans une gaine externe 16 isolante, coaxiale à la gaine 14 du conducteur interne 7 Ce fil conducteur d'électricité exter- ne 17 peut être constitué par exemple d'une pluralité de fibres conductrice d'électricité, à savoir des fibres de carbone Entre la gaine interne 14 et la gaine externe 16, un espace ou jeu 12 est ménagé,comme on l'a mentionné plus haut, pour permettre le coulissement des deux conducteurs 7,8. Selon une deuxième variante, le conducteur exter- ne 8 est constitué par un fil conducteur spiralé 19 s'enrou- lant hélicoidalement autour de la gaine isolante 14 et compris entre celle-ci et une gaine externe coaxiale 16. Entre les spires du fil spiralé 19 et la gaine isolante 14, il existe un espace annulaire 12 ou jeu qui permet le coulissement du conducteur 8 par rapport au conducteur 7. Ainsi les spires du fil 19 ne serrent pas la gaine 14. Les gaines internes et externes sont mobiles l'une par rapport à l'autre librement ou à frottement doux grâce au jeu 12 qui est ménagé entre elles. Pour mettre en place la sonde S selon l'invention on procède de la manière suivante: on introduit selon la flèche F 2, dirigée en sens opposé à la flèche F 1, l'extrémi- té libre 11 de la sonde S dans une veine,depréférence située à la base du cou Les moyens d'effacement de préférence du plumeau 24 sont alors actifs et les fibres 9 sont effacées. Les deux conducteurs 7 et 8 ne sont alors pas mobiles l'un par rapport à l'autre, les moyens de blocage unidirectionnels 26 du conducteur 8 par rapport au conducteur 7 étant actifs,la partie extrze 22 de ces moyens venant en butée contre le décro- chement 23 du conducteur 8, comme expliqué ci-dessus L'ex- -trémité libre 11 de la sonde S est introduitel jusque dans le ventricule 20, en passant par l'oreillette 18 On libère alors la connexion cardiaque 6 Celle ci est fixée dans le ventricule 20 Ainsi, lors de l'introduction de la sonde S dans la veine et jusqu'à la fixation de la connexion cardia- que 6 dans le ventricule 2, les deux conducteurs respective- ment interne et externe 7,8, ont été déplacés simultanément et il n'y a pas eu de coulissement relatif de l'un par rapport à l'autre Après fixation de la conne Xioncardiaque 6, on effectue un déplacement axial du conducteur externe 8 dans le sens de la flèche F 1 Les moyens dl effacement 26 des fibres 9 sont alors inactifs et celles ci sont libérées. Comme elles sont élastiquement déformables,elles s'écartent naturellement de l'axe XX pour prendre une forme de plumeau 24 Enfin au moment o les fibres sont au niveau du point optimal de recueil auriculaire, elles vont être fixées dans l'oreillette 18. Ainsi, la distance d entre le point de recueil auriculaire et le point de recueil ventriculaire variant selon les patients, il suffit pour adapter la sonde, de faire plus ou moins coulisser le conducteur externe 8 par rapport au conducteur interne 7 dans le sens de la flèche F 1 dirigée de la partie extrême 2 de la sonde associé au muscle cardiaque vers la partie extrême 1. REVENDICATIONS 1 Sonde destinée à être associée par une partie extrême notamment à un stimulateur cardiaque et par deux connexions cardiaques disposées à la partie extrême opposée, respectivement à l'oreillette et au ventricule cardiaque, caractérisée en ce qu'elle comporte deux conduc- teurs 7,8 formant un ensemble monobloc et associés entre eux par des moyens permettant leur coulissement axial l'un par rapport à l'autre. 2 Sonde selon la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens de coulissement axial sont constitués par deux tubes ou gaine 14,16 imbriqués, mobiles l'un par rapport à l'autre, un espace annulaire 12 étant ménagé entre les tubes 14,16 3 Sonde selon la revendication 2 caractérisée en ce que les tubes 14,16 sont de forme sensiblement cylin- drique, coaxiaux, leur axe étant constitué Dar l'axe XX de la sonde S. 4 Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'au moins un conducteur est formé d'une pluralité de fibres 15 conductrices d'électricité, de préférence de carbone. Sonde selon la revendication 4 caractérisée en ce qu'au moins un conducteur 7,8 est constitué par un fil conducteur 13,19 de forme sensiblement hélicoïdale, s'entou- rant autour de l'axe XX. 6 Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu' au moins un conducteur 7,8 est noyé dans une gaine isolante 14, - 7 Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que les connexionscardiaques 5,6 sont écartées l'une de l'autre le long de l'axe XX de la sonde S, la connexion cardiaque 6 étant située à 1 ' extrémité libre de la sonde il et la connexion cardiaque 5 étant située en retrait. 2 510390 8 Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 7 caractérisée en ce qu'elle comporte des moyens de blocage unidirectionnels 10 du conducteur 8 par rapport au conducteur 7. 9 Sonde selon l'une quelconque des revendications 1 à 8 caractérisée par le fait que les moyens de blocage unidirectionnel 10 du conducteur 8 sont constitués par des moyens d'effacement des fibres constituant au moins une connexion cardiaque, de préférence la connexion cardiaque en retrait 5. Sonde selon la revendication 9 caractérisée par le fait que les moyens d'effacement 10 sont constitués par une bague 10 faisant partie intégrante de la sonde, comportant une partie terminale 21 de fixation au conducteur 7, une partie latérale 27 de maintien des fibres 9 et une partie médiane 28 de blocage frontal des fibres 9, la partie latérale 27 et le conducteur 7 définissant un espace annulaire 29 d'effacement. 11 Sonde selon les revendications 9 et 10 caractérisées par le fait que les moyens de blocage unidirec- tionnels du conducteur 8 par rapport au conducteur 7 sont constitués par la partie extrême-22 de la bague 10 venant en butée contre un décrochement annulaire 23 du conducteur 8.