FR 2494986 A1 19820604 FR 8120601 A 19811103 1. La présente invention concerne un bistouri à laser pouvant fonctionner sur la partie affectée, qui bénéficie des effets d'incision et d'arrêt du saignement présentés par les rayons laser. Dans une opération chirurgicale faite avec un bis- touri à laser de cette nature, la puissance de sortie des rayons laser dépend du type d'opération chirurgicale, de la profondeur de l'organe affecté à inciser, etc. Par consé- quent, on commence généralement une opération chirurgicale après avoir procédé à un réglage préliminaire de la puissan- ce de sortie d'un oscillateur à laser pour lui conférer la valeur souhaitée par manipulation d'un dispositif de comman- de de cet oscillateur. Cependant, il y a des opérations chi- rurgicales au cours desquelles il est nécessaire de procéder à une modification de la puissance de sortie. Dans ce cas, la puissance de sortie de l'oscillateur à laser est modifiée après que le chirurgien ait coupé une alimentation en énergie au moyen d'un commutateur à pied ou analogue, et que le chi- rurgien lui-même ou une infirmière, ou analogue, ait action- né un dispositif de commande. C'est pour des raisons de sécurité que l'alimentation en énergie est coupée lorsque la puissance de sortie doit être modifiée. La façon de pro- céder venant d'être décrite a l'inconvénient de provoquer un allongement de la durée d'une opération chirurgicale, étant 2. donné que l'opération doit être interrompue lors d'un chan- gement de la puissance de sortie. De plus, la précision du changement de la puissance de sortie doit correspondre à une plage de quelques pourcents ou de quelques dizièmes de pour- cents de la puissance normale de sortie. La puissance de sor- tie ainsi obtenue est parfois excessive à cause du manque d'expérience du chirurgien ou d'une infirmière dans la mani- pulation du dispositif de commande ou à la suite d'une faus- se manoeuvre. Cela a pour effet d'exposer le patient à de graves dangers. Un objet de la présente invention est un bistouri à laser dont la puissance de sortie peut être modifiée en actionnant simplement un bouton, et cela avec sécurité, sans qu'il y ait interruption de l'opération chirurgicale, le chirurgien opérant n'ayant qu'à actionner un interrupteur d'un maniement commode. La présente invention sera bien comprise lors de la description suivante faite en liaison avec les dessins ci- joints dans lesquels: La figure 1 est une représentation schématique d'un mode de réalisation d'un bistouri à laser selon la présente invention; La figure 2 représente un circuit électrique permet- tant la commande des parties principales du bistouri à laser de la figure 1; et La figure 3 est une représentation schématique d'un autre mode de réalisation de la présente invention. Dans la figure 1, qui représente un mode de réalisa- tion d'un bistouri à laser selon la présente invention, la référence 1 représente un oscillateur à laser comportant un diaphragme la à la sortie des rayons laser, la référence 2 un dispositif de commande qui permet de modifier la puis- sance de sortie de l'oscillateur 1, ce dispositif permet- tant de maintenir le diaphragme la à l'état ouvert ou à l'état fermé, ainsi que de régler simultanément la puissan- ce de sortie de leoscillateur à laser à commander, la réfé- rence 3 des fibres optiques de transmission des rayons la- 3. ser; et la référence 4 un système de fixation de bistouri à laser qui peut être maintenu par la main du chirurgien en train d'opérer pour qu'il puisse appliquer aux organes affec- tés les rayons laser transmis par les fibres optiques 3. Le système de fixation 4 comporte un commutateur de réarmement. RS, un commutateur de réduction de puissance DW et un commu- tateur d'augmentation de puissance UP en saillie à des endroits o il est facile de les pousser et de les manipuler. Chaque commutateur est relié électriquement à l'oscillateur 1 par un dispositif de commande 2. Le commutateur RS peut amener le diaphragme la sur sa position de fermeture lorsqu'il est pla- cé sur sa position d'ouverture et le diaphragme la dans sa position d'ouverture lorsqu'il est placé dans sa position de fermeture. Lorsque le diaphragme la est placé dans sa posi- tion d'ouverture,les rayons laser dont la puissance de sor- tie a été préalablement réglée dans l'oscillateur 1 (puissan- ce que l'on appellera ultérieurement puissance de sortie dans le mode de fonctionnement normal) sont irradiés par l'intermédiaire du système de fixation 3 du bistouri à laser. De plus, sur le plan de la sécurité des opérations chirurgi- cales,l'oscillateur 1 est construit de façon à ne pas être mis en oeuvre tant que le commutateur RS est dans la position d'ouverture. La puissance de sortie du mode de fonctionnement normal peut être réduite en poussant le commutateur DW et augmentée en poussant le commutateur UP. La plage de la dimi- nution ou de l'augmentation de la puissance de sortie dans le mode de fonctionnement normal obtenue en actionnant ces com- mutateurs, est choisie en fonction du type d'opération dans lequel la sécurité des opérations chirurgicales peut être as- surée, même en cas d'actionnement des commutateurs par inad- vertance. On souhaite généralement que les limites de la pla- ge de puissance soient de - 10 % de la puissance de sortie dans le mode de fonctionnement normal, Cependant, la plage de la puissance de sortie dépend de la valeur de la puissan- ce de sortie dans le mode de fonctionnement normal. Par exem- ple, il est nécessaire de choisir une plage encore plus 4. 2494986 étroite lorsque la puissance de sortie dans le mode de fonctionnement normal est élevée et la variation peut être de plusieurs dizaines de watts, même si elle ne concerne que quelques pourcents, alors qu'il est souvent nécessaire de choisir une plage correspondant à des pourcentages encore plus grands de 50 % ou 100 %a lorsque la puissance de sor- tie dans le mode de fonctionnement normal est de faible va- leur, et elle ne peut être modifiée de la quantité nécessai- re et effective pour permettre des opérations chirurgica- les lorsque la variation n'est simplement que d'environ 2. On souhaite disposer d'un cadran de micro-réglage de la puissance à l'avant du dispositif de commande 2 et pro- céder à la modification de la plage dans laquelle la puis- sance de sortie doit être augmentée ou diminuée, si possi- ble par rotation de ce cadran 2a. Le pourcentage suivant le- quel on peut augmenter ou diminuer la puissance de sortie par rapport à la puissance de sortie du mode de fonctionne- ment normal peut être gravé sur le cadran 2a, ou sur le ca- dran peut figurer la plage en watts d'augmentation ou oe diminution de la puissance de sortie. L'augmentation ou la diminution de la puissance de sortie au moyen des commutateurs UP et Di peut être pro-oquée par un circuit électrique qui est compris dans le disposi- tif de commande 2. La figure 2 représente un exemple de cir- cuit électrique produisant des signaux de diminution ou d'augmentation de la puissance électrique par action sur -les commutateurs DI et UP. En liaison avec la figure 2, des 'isp.si-.s mécaniques et électriques ayant pour références SON 'diiphragFe oeertt, PUI (augmentation de la puissancel,PDM 'diminution de la puis- 3U sance) et HPH (puissance normale) provoquent le fonc- tionnement dans le mode indiqué entre parenthèses iorsqSun signal présent sur des lignes a, b, c, d reliées à ces dispo- sitifs passe au niveau haut. Ces modes de fonctionnement peuvent être obtenus au moyen d'un proces'us o le disposi- -55 tif de commande 2 reçoit un signal de chacune des lignes a, b, c, d et l'oscillateur i est automatiquement commandé en fonction de ce signal. De plus, la référence SU représente 5. 2494986 un commutateur permettant de mettre l'oscillateur 1 sous tension, les références I1 à I5 représentent des inverseurs, les références A1 à A5 des circuits ET, la référence OR un circuit OU et la référence EX un circuit OU Exclusif. Le circuit OU Exclusif donne une puissance de sortie de faible niveau lorsque les deux entrées sont au niveau haut ou au niveau bas, ou donne une puissance de sortie de niveau éle- vé lorsque l'une des entrées est au niveau haut et l'autre au niveau bas. En liaison avec la figure 2, l'oscillateur 1 est actionné lorsque le commutateur SW est enfoncé à condition que le commutateur RS soit dans la position d'ouverture. Une fois que l'oscillateur 1 est actionné, il continue à oscil- ler que le commutateur RS soit dans la position de fermeture ou dans la position d'ouverture dans la mesure o le commuta- teur SW est dans la position de fermeture. Alors que l'os- cillateur 1 fonctionne, les signaux des lignes a à d passent au niveau haut lorsque le commutateur RS est sur la posi- tion de fermeture; le diaphragme la est ouvert, d'o il ré- sulte l'irradiation avec la puissance de sortie du mode de fonctionnement normal par l'intermédiaire du dispositif de fixation du bistouri 4. A ce moment là, le signal de la li- gne b est amené au niveau haut et le signal de la ligne d au niveau bas lorsque le commutateur UP est enfoncé. Par consé- quent, la puissance d'irradiation par l'intermédiaire du dispositif de fixation 4 du bistouri augmente. La valeur de cette augmentation dépend de la valeur de réglage établie au cadran de micro-réglage 2a. D'autre part, le signal de la li- gne c passe au niveau haut et le signal de la ligne d au ni- veau bas lorsqu'on appuie sur le commutateur DW. Par consé- quent, la puissance d'irradiation par l'intermédiaire du dis- positif de fixation 4 du bistouri à laser devient inférieu- re à la puissance du mode de fonctionnement normal. La va- leur de cette diminution dépend également de la valeur éta- blie sur le cadran de réglage 2a. De plus, dans le cas o l'on appuie par erreur à la fois sur le commutateur UP et sur le commutateur DW, les deux signaux des lignes b, c, pas- 6. 2494986 sent au niveau bas et le signal de la ligne d passe au ni- veau haut. Par conséquent, la puissance de sortie irradiée par le dispositif de fixation 4 du bistouri est maintenue au même niveau que le niveau correspondant au mode de fonc- tionnement normal. L'utilisation d'un bistouri à laser selon la pré- sente invention rend possible la modification de la puissan- ce de sortie au cours d'une opération chirurgicale en action- nant simplement un commutateur sans l'aide d'autres person- nes de l'entourage telles que infirmières et analogues, le chirurgien n'ayant qu'à appuyer simplement sur le commuta- teur DW ou sur le commutateur UP, commutateurs montés sur le dispositif de fixation 4 du bistouri à laser. En consé- quence, une opération chirurgicale peut être effectuée sans interruption, ce qui permet d'en réduire la durée. De plus, bien que la modification de la puissance de sortie soit laissée aux soins du chirurgien opérant, celle-ci se fait dans la plage o la sécurité est assurée; il n'y a par con- séquent aucun risque même si celui-ci pousse car inadvertan- 20. ce le commutateur UP au lieu du commutateur DW. Bien que le dispositif de fixation 4 du bistouri à laser comporte un commutateur RS dans le mode de réalisation décrit précédemment, ce commutateur peut être remplacé, par exemple, par un commutateur au pied 5, comme représenté en figure 3. Le commutateur 5 peut être utilisé en même temps que le commutateur RS. En outre, dans le cas o il est nécessaire de modi- fier encore plus finement, la puissance de sortie,par exem- ple en passant par trois stades dans la plage de réglage éta- blie préalablement, il suffit de prévoir le circuit de com- mande pour qu'il soit ajusté sur la base du nombre de fois que le commutateur DW et le commutateur UP sont actionnés et d'installer un voyant et analogues, séparément. Comme décrit précédemment, un bistouri à laser se- Ion la présente invention a une construction dans laquelle un oscillateur à laser comporte des commutateurs, lesquels permettent de régler la puissance de sortie à l'intérieur 7. d'une plage de sécurité par rapport à la puissance réglée préalablement de l'oscillateur, ces commutateurs étant montés sur un dispositif de fixation du bistouri.Par conséquent, la présente invention présente les avantages suivants (a) un bistouri à laser selon la présente invention est d'un maniement remarquablement aisé, car la puissance de sortie peut être réglée par actionnement des commutateurs montés sur le dispositif de fixation du bistouri et par consé- quent, un chirurgien en train d'opérer peut facilement modi- fier la puissance de sortie dont il a besoin sans qu'il ait à faire appel à d'autres personnes, par exemple à des infirmiè- res, si le besoin s'en fait sentir. (b) Il n'y a pas le moindre risque que des mauvaises manipulations ne gênent l'opération chirurgicale, car la pla- ge dans laquelle la puissance de sortie est modifiée par les commutateurs, est une plage dont les limites sont de sécurité. C'est-à-dire que la sécurité d'une opération chirurgicale est toujours assurée même si le chirurgien opérant commet une er- reur par inadvertance. (c) Il n'est pas nécessaire de couper l'alimentation chaque fois quel'on veut modifier la puissance de sortie,car celle-ci peut être modifiée à l'intérieur d'une plage de sé- curité au moyen d'un commutateur d'un maniement commode. Par conséquent, un chirurgien peut procéder à une opération sans devoir l'interrompre un bref moment pour modifier la puissance de sortie. La présente invention n'est pas limitée aux exemples de réalisation qui viennent d'être décrits, elle est au con- traire susceptible de modifications et de variantes qui appa- raitront à l'homme de l'art. 8. 2494986 REVENDICATIONS 1 - Bistouri à laser, caractérisé en ce qu'il com- porte des commutateurs,. qui permettent de régler la puis- sance de sortie à l'intérieur d'une plage de sécurité par rapport à une puissance de sortie établie préliminairement pour un oscillateur à laser, lesquels sont montés sur un dispositif de fixation du bistouri maintenu par la main d'un chirurgien en train d'opérer de façon à irradier les organes concernés avec les rayons laser. 2 - Bistouri à laser selon la revendication 1, ca- ractérisé en ce que les commutateurs sont des commutateurs permettant d'augmenter et d'abaisser la puissance de sortie. 3 - Bistouri chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que la plage dans laquelle la puissance de sortie peut être modifiée est variable.