FR 2494108 A1 19820521 FR 8121472 A 19811117 La présente invention se rapporte à un appareil pour poser des clamps et pinces hémostatiques chirurgicaux et elle a trait plus particulièrement à un applicateur de pinces hémostatiques à répétition. Dans le passé, lorsqu'un chirurgien voulait couper un vaisseau sanguin, il le suturait habituellement en deux emplacements séparés d'une courte distance le long du vais- seau puis il le coupait entre les sutures. Même pour un chirurgien expérimenté, les manipulations requises pour nouer et couper les sutures peuvent prendre beaucoup de temps. Au cours de ces dernières années, la pratique qui consiste à utiliser des pinces hémostatiques en métal ou en matière plastique pour ligaturer un vaisseau a été de plus en plus généralement adoptée. Au lieu de suturer un vais- seau en deux emplacements, il suffit au chirurgien de poser deux pinces hémostatiques puis de couper le vaisseau entre les deux pinces. Dans de nombreux cas, les pinces sont po- sées une à une, comme représenté par exemple, dans le brevet des EUA n0 3. 713.533. On enlève une pince d'un porte-pinces, on la charge dans les mâchoires d'un applicateur de pinces hémostatiques puis on introduit l'applicateur chargé dans l'emplacement o doit être faite la ligature et on pose la pince hémostatique. Bien que ceci constitue une technique de ligature entièrement satisfaisante, cette technique peut être lente du fait du temps nécessaire pour charger les pin- ces individuelles et les amener dans l'emplacement de l'opé ration pour les poser. Des tentatives ont été effectuées en vue de réali- ser un applicateur de pinces hémostatiques à répétition dans lequel l'applicateur porte lui-même une cartouche contenant un grand nombre de pinces. Les dispositifs représentés dans le brevet des EUA n0 2.874.384 utilisent une cartouche con- tenant un certain nombre de pinces, placée sur l'extrémité d'un bras auxiliaire monté au point de pivotement d'un ins- trument hémostatique ordinaire. Bien que de tels disposi- tifs puissent fournir des résultats satisfaisants, l'utili- sateur doit placer deux doigts dans les anneaux et fermer l'instrument hémostatique autour d'un vaisseau qui doit être ligaturé. Il actionne ensuite le bras auxiliaire a- vec un troisième doigt tout en continuant de tenir l'ins- trument hémostatique. Il doit faire tourner l'applicateur en position et le comprimer pour poser une pince hémosta- tique autour du vaisseau. Ceci constitue un mouvement difficile et lent que de nombreux chirurgiens peuvent trou- ver inconfortable à utiliser. Dans l'agrafeuse à répétition représentée dans le brevet des EUA n0 3.082. 426, on doit fermer partiellement les anneaux d'un instrument hémostatique du type à ciseaux pour tenir le vaisseau. On doit alors faire glisser un mé- canisme d'avancement d'agrafe vers l'avant avec l'index tout en tenant les anneaux de l'instrument avec le pouce et le médium jusqu'à ce que l'agrafe ait avancé dans les mâ- choires de l'instrument hémostatique à ciseaux et entoure le vaisseau. L'utilisateur continue alors de fermer les mâchoires de l'instrument hémostatique pour poser l'agrafe autour du vaisseau. Les applicateurs de clamps à répétition représen- tés dans le brevet des EUA n0 2.968.041 utilisent une ac- tion du type "poignée de pistolet" au moyen de laquelle des pinces hémostatiques sont appliquées par des mâchoires si- tuées à l'extrémité d'un instrument à long fût cylindrique actionné par une poignée du type poignée de pistolet située à l'autre extrémité de l'instrument. D'autres dispositifs ont utilisé une action du type seringue suivant laquelle l'utilisateur pousse un plongeur avec le pouce dans un cy- lindre sur l'extrémité-duquel est portée une enclume pour écraser l'agrafe autour du vaisseau. On renverra par exem- ple à ce sujet au brevet des EUA n0 3.079.608. D'autres instruments encore utilisent un mouvement du type pompe, le vaisseau étant tenu dans les mâchoires d'un instrument hémostatique à ciseaux et l'agrafe étant a- vancée et posée autour du vaisseau par coulissement d'une s cartouche d'agrafes le long de l'instrument hémostatique. On renverra à ce sujet, par exemple, au brevet des EUA nO 3.592.377. Il serait désirable que l'on puisse disposer d'un applicateur de pinces hémostatiques que l'on puisse ac- tionner d'une main en utilisant l'action de ciseaux fami- lière d'un instrument hémostatique à ciseaux. L'enveloppe totale du mouvement de ciseaux devrait être petite de fa- çon que l'instrument puisse être actionné d'une manière confortable sans manipulations inhabituelles. La petite enveloppe du mouvement devrait permettre d'utiliser l'ins- trument dans l'espace restreint d'une incision chirurgica- le. L'action de ciseaux normale d'un instrument hémosta- tique usuel fournit une bonne commande motrice au chirur- gien pendant qu'il pose la pince hémostatique autour du vaisseau qui doit être ligaturé et pendant qu'il ferme la pince pour oblitérer le vaisseau. Il serait désirable d'a- voir un grand magasin de pinces de façon que le chirurgien n'ait pas à changer de cartouche au cours d'une opération. L'instrument devrait contenir suffisamment de pinces hémos- tatiques pour que le chirurgien puisse éjecter des pinces au début d'une opération afin de s'assurer qu'il utilise l'instrument avec les pinces de la taille et du type cor- rects. Il serait désirable d'éviter les mouvements qui exigent du chirurgien qu'il utilise les deux mains pour po- ser une pince ou qui nécessitent qu'il effectue une manipu- lation malcommode au moyen de certains doigts tandis qu'il tient avec les autres objets un instrument du type à anneaux. De telles manipulations peuvent fatiguer le chirurgien et elles allongent également la durée de l'opération. Il se- rait également désirable de disposer d'un instrument qui puisse être fabriqué à bon marché de façon que l'ensemble de l'instrument puisse être jeté après usage pour éviter le coût du nettoyage et de la stérilisation de l'instrument et supprimer le risque d'infection surajoutée par un instrument mal stérilisé. La présente invention a pour objet un applicateur de pinces hémostatiques à répétition qui comporte une gran- de cartouche de pinces fixée de manière amovible à une poi- gnée du type à ciseaux. La poignée loge un mécanisme pour = distribuer les pinces provenant de la cartouche aux mâ- choires de l'applicateur, pour faire avancer les pinces dans la cartouche et pour poser les pinces autour du vais- seau à ligaturer. Le mécanisme de poignée est actionné par une action du type ciseaux familière avec une faible -enveloppe de mouvement. La petite enveloppe de mouvement permet de donner à l'applicateur une configuration mince et allongée qui permet de l'utiliser profondément à l'in- térieur d'un emplacement d'incision, si nécessaire. L'ins- trument comporte des mâchoires allongées qui se terminent obliquement ce qui permet au chirurgien d'observer facile- ment la pince hémostatique et le vaisseau lorsque la pince est introduite autour du vaisseau et lorsqu'elle est posée pour ligaturer le vaisseau. L'instrument de la présente invention comporte un corps de poignée principal muni, à une extrémité, d'une mâ- choire porte-enclume fixe et à l'autre extrémité d'un anneau à doigt fixe. Une branche mobile à anneau est montée pi- votante sur le corps de poignée principal ou branche prin- cipale. Un élément de mâchoire mobile est monté pivotant sur le corps de poignée principal et comporte une pointe de mâchoire mobile à son extrémité avant. Le mouvement de coopération de la branche à anneau mobile et de la mâchoire mobile fournit une force d'entraînement pour le mécanisme d'avance et de distribution des pinces porté par la poi- gnée. Une came, qui est montée rotative sur le corps de poignée principal et est entraînée par la branche à anneau mobile, entraîne une biellette de poussoir dans une fente de poussoir pour produire un mouvement à course relative- ment longue de manière à distribuer des pinces aux mâchoires de l'applicateur. La fermeture de la branche à anneau mo- bile ferme la mâchoire mobile. La fermeture de la mâchoire mobile actionne une biellette d'encliquetage à rochet sur une course à faible déplacement pour fournir un moyen servant à faire avancer les pinces dans une cartouche. Les mâchoires de l'applicateur sont décalées dans un plan situé audessous du plan du corps de poignée prin- cipal. Chacune des mâchoires comporte une gorge en forme de U dans laquelle les pinces sont guidées jusqu'à la poin- te des mâchoires. Une cartouche de pinces s'adapte au-dessous de la poignée de l'applicateur dans une position qui permet aux pinces d'être distribuées aux gorges formées dans les poin- tes des mâchoires. La cartouche comporte un boîtier qui porte une crémaillère fixe et une crémaillère mobile, la- quelle se déplace en va et vient en réponse au mouvement à courte course de la biellette d'encliquetage à rochet. Le boîtier de la cartouche porte également un élément distri- buteur qui se déplace en va et vient sur une longue course en réponse au mouvement de la biellette de poussoir du mé- canisme de la poignée pour distribuer des pinces à partir du mécanisme d'encliquetage jusqu'au bec de l'applicateur. La cartouche à encliquetage à rochet fournit un boîtier compact pour loger un grand nombre de pinces. Lorsqu'une pince parvient à l'extrémité de la cartouche, elle est transférée du plan de la crémaillère fixe au plan situé directement à l'avant de la crémaillère mobile puis au plan du poussoir. Ainsi, une pince peut être entraînée le long de la cartouche et déplacée en passant par trois niveaux jusqu'au plan de l'élément distributeur puis dis- tribuée au bec o elle peut être posée autour d'un vaisseau. La cartouche comporte un mécanisme élastique spé- cial pour faciliter le transfert d'une pince d'un niveau à un autre dans la cartouche et pour fournir à l'utilisateur une indication positive du fait qu'une pince est placée, prête à être distribuée au bec. Dans un mode de réalisation de l'invention, la pin- ce est simplement poussée jusqu'à la pointe des mâchoires de l'applicateur. Dans un autre mode de réalisation, la pince est maintenue de manière certaine par l'élément distribu- teur pendant qu'elle est distribuée à partir de la cartou- che jusqu'à la pointe des mâchoires et elle continue d'ê- tre tenue par l'élément distributeur pendant que les mâ- choires sont fermées et que la pince est posée. On a décrit le mode de réalisation préféré de l'ap- plicateur qui est employé en combinaison avec des pinces-hé- mostatiques qui ont une configuration générale en forme de V et comportent une charnière flexible au point de jonction des deux branches du '"V". Ces pinces comprennent des bossa- ges s'étendant vers l'extérieur situés au voisinage des ex- trémités de chaque branche du 'IV". Dans le mode de réalisa- tion de l'applicateur dans lequel les pinces sont effective- ment portées jusqu'au bec et sont maintenues par le méca- nisme distributeur pendant qu'elles sont posées, le mécanis- me distributeur comporte des évidements coopérants qui s'ac- crochent aux bossages et fournissent un mécanisme de rete- nue positif pour la pince. Dans le mode de réalisation de l'invention dans lequel le mécanisme distributeur pousse simplement les pin- ces jusqu'aux mâchoires, les mâchoires elles-mêmes sont munies d'évidements qui reçoivent les bossages. La pince est légèrement élastique et a ainsi tendance à se déplacer vers l'extérieur de sorte que, lorsque la pince est dépla- cée en coulissement jusqu'au bec, les bossages s'engagent dans les évidements des mâchoires de sorte que la pince est maintenue en position même lorsque l'élément distributeur du type poussoir est retiré avant que la pince soit posée. Lorsqu'on utilise une pince sans bossages, l'élas- ticité naturelle de la pince elle-même maintient la pince entre les mâchoires ouvertes de l'applicateur. En outre, les dimensions des gorges formées dans les mâchoires de l'applicateur sont soigneusement établies de sorte qu'il y a un léger contact à frottement entre les côtés de la pince et les gorges des mâchoires pour mieux retenir la pince dans 2-494108 les mâchoires. Ces caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront ainsi que d'autres à la lecture de la description qui va suivre de certains modes de réalisation, considérée en combinaison avec les dessins annexés dans les- quels: la figure 1 est une vue en perspective, éclatée, de l'instrument de la présente invention; la figure lA représente une vue partielle, en perspective, d'un autre mode de réalisation d'une partie de l'instrument de l'invention représenté sur la figure 1; la figure 2 est une vue en perspective, éclatée, d'un autre mode de réalisation de l'instrument de la pré- sente invention; la figure 2A est une vue partielle en plan d'un élément du mode de réalisation de la figure 2; la figure 3 est une vue en perspective, avec coupe partielle, de la cartouche à encliquetage à rochet utilisée en combinaison avec le mode de réalisation de la figure 1; les figures 4A, 5A et 6A sont des vues partielles en plan de la région de bec de l'instrument de la présente invention qui montrent la séquence des opérations de pose; et les figures 4B, 5B et 6B sont des vues partielles en élévation de la région de bec de l'instrument de la pré- sente invention qui montrent la séquence des opérations de pose. Sur la figure 1 à laquelle on se référera mainte- nant, on a représenté une vue éclatée en perspective de l'applicateur de pinces hémostatiques à répétition de la présente invention qui comporte une poignée désignée par la référence générale 10 et une cartouche 12 qui est fixée au- dessous de la poignée 10 et loge un certain nombre de pinces Il à ligaturer. La poignée 10 fonctionne comme des ciseaux allongés munis de branches 2 et 4 à anneau et d'un bec allon- gé 6. L'ensemble s'adapte commodément dans sa totalité dans la main de l'utilisateur. La configuration allongée rend facile pour l'utilisateur d'enfoncer l'instrument à l'in- térieur d'une incision pour avoir accès à un vaisseau à ligaturer. La partie 6 de bec allongé peut être légère- ment incurvée d'un côté de sorte que l'utilisateur peut plus facilement observer une pince pendant que celle-ci est en train d'être posée autour d'un vaisseau. L'ouver- ture et la fermeture des branches 2 et 4 à anneau actionne le mécanisme de poignée 10 lequel, à son tour, actionne le mécanisme de cartouche 12 pour faire avancer une succes- sion de pinces hémostatiques jusqu'à la partie de bec 6 o elles peuvent être posées autour d'un vaisseau qui doit ê- tre ligaturé. Bien que l'on puisse utiliser des pinces à ligatu- rer en métal ou en matière plastique absorbable avec l'ap- plicateur de pinces à répétition de la présente invention, oe mode de réalisation préféré a été conçu pour recevoir une pince à deux branches jointes à leur extrémité proximale par une charnière élastique, la première branche de la pince se terminant par un organe en forme de crochet déformable agencé de façon à pouvoir s'accrocher à l'extrémité distale de la seconde branche. Un type de pince approprié a été dé- crit dans la demande de brevet des EUA n0 049.379 déposée le 18 juin 1979 au nom de Robert W. Mericle, cédé à la deman- deresse. Bien qu'on ait constaté que les pinces du type dé- crit dans cette demande de brevet fonctionnent très bien a- vec l'applicateur de pinces à répétition de la présente in- vention, il est bien entendu que la portée de la présente invention ne doit pas être considérée comme limitée à un applicateur de pinces à répétition utilisable uniquement avec ce type de pinces ou avec un type particulier quelconque de pinces. On donnera tout d'abord une description des éléments du mécanisme de poignée 10 en se référant en premier à la figure 1 On donnera ensuite une description des éléments du mécanisme de la cartouche en se référant aux figures 1 et 3. Ensuite, on décrira le fonctionnement en coopéra- tion du mécanisme de la poignée 10 et du mécanisme de la cartouche 12 en se référant aux figures 4, 5 et 6. MECANISME DE LA POIGNEE La figure 1 représente un ensemble de poignée 10 qui a une configuration allongée et s'étend à partir des anneaux des branches 2 et 4, formés à son extrémité pro- ximale, jusqu'à un bec 6, formé à son extrémité distale. Cette configuration allongée permet à l'utilisateur de po- ser des pinces profondément à l'intérieur d'une incision. Le mécanisme porté par la poignée produit deux mouvements fondamentaux. Le premier mouvement est un mouvement à longue course pour distribuer des pinces aux mâchoires de la poignée; le second mouvement est un mouvement d'arme- ment à courte course pour faire avancer les pinces dans la cartouche 12. Ces deux mouvements sont effectués à l'intérieur du mouvement d'ouverture et de fermeture normal des branches à anneaux servant à actionner les mâchoires de l'applicateur afin de placer et poser la pince à ligaturer autour d'un vaisseau désiré. Il est important d'effectuer ces mouvements avec un mécanisme limité à la configuration allongée de la poi- gnée. L'action motrice est une action du type ciseaux en- tre les branches 2 et 4 à anneau. Il est important de main- tenir la distance de déplacement des branches à anneau rela- tivement petite de façon que la configuration mince et al- longée de la poignée puisse être conservée. Si les bran- ches à anneaux devaient être déplacées sur une plus grande jo distance, ceci serait susceptible de rendre difficile au chirurgien d'utiliser l'applicateur dans l'espace restreint d'un emplacement d'incision. a) Mécanisme de fermeture des mâchoires Comme représenté sur la figure 1, la poignée 10 comporte un corps de poignée principal 14 muni d'une bran- che à anneau fixe 4 à une extrémité et d'une mâchoire 16 formant enclume à son autre extrémité; Une branche mobile 18 est montée pivotante sur le corps principal 14 autour d'un axe de pivotement 20 qui traverse une extrémité de la branche mobile 18. La branche 2 à anneau est formée à l'autre extrémité de la branche mobile 18. Une mâchoire mobile 22 est montée pivotante sur le corps de poignée principal 14 autour d'un point 24. L'extrémité distale de la mâchoire mobile 22 comporte une pointe de mâchoire mobile 26 qui se déplace vers la mâchoire 16 formant en- clume pour poser une pince 110 L'extrémité proximale de la mâchoire mobile 22 comporte un levier prolongateur 28 qui s'étend au-delà du point de pivotement de la branche mobile 18 en direction de la branche 2 à anneau. L'extré- mité du levier prolongateur 28 comporte un évidement 27 de sorte qu'il peut s'étendre à plat au-dessus d'autres é- léments du mécanisme de poignée pour que la poignée puisse conserver une épaisseur réduite. Le levier prolongateur 28 et la branche mobile 18 sont alignés d'une manière telle que la branche mobile 18 vient an appui contre le levier prolongateur 28 après qu'elle s'est déplacée d'un angle prédéterminé à partir de la position grand'ouverte des bran- ches 2 et 4 à anneau. Lorsque la branche mobile 18 con- tinue de se déplacer autour du point de pivotement 20, le levier prolongateur 28 se déplace en sens inverse des ai- guilles d'une montre autour du point de pivotement 24 de façon à fermer la pointe 26 de la mâchoire mobile contre la mâchoire fixe 16 formant enclume pour poser la pince 11. b) Mouvement de distribution des pinces à longue course Une came 30 est également montée pivotante sur le corps de poignée principal 14 de manière à pouvoir pivoter autour d'un point 32. Pour réduire l'épaisseur de la poi- gnée, la came 30 est placée dans un évidement 34 formé sur le corps de poignée principal 14. La came 30 comporte une surface de came complexe 36. Un bras prolongateur 38 s'é- tendant à partir de la branche mobile 18 porte un manchon suiveur de came qui se déplace en appui contre la sur- face de came complexe 36. Une biellette 42 de poussoir est montée pivotante sur la came 30 autour d'un point 44. L'autre extrémité de la biellette 42 de poussoir porte un manchon 46 de poussoir qui se déplace dans une fente 48 de poussoir qui s'étend dans l'ensemble suivant la direction longitudinale du corps de poignée principal 14. On peut voir en considérant la figure 1 que, lorsque la branche 2 à anneau se ferme vers la branche 4 à anneau, le bras pro- longateur 38 tend à déplacer la came 30 en rotation dans le sens des aiguilles d'une montre autour du point de pivote- ment 32 de façon à tirer l'extrémité proximale 50 de la biellette 42 de poussoir et, par conséquent, le manchon 46 de poussoir, vers l'arrière sur une course relativement longue. La biellette 42 de poussoir est sollicitée vers l'avant par un ressort de sollicitation 52 monté entre le point de pivotement 44 de la came 30 et un point 54 du corps de poignée principal 14 situé à l'avant de l'extré- mité avant de la fente 48 du poussoir. La surface de came complexe 36 comporte une partie de zone neutre 60 qui permet à la branche mobile 18 de continuer de se fermer après que le manchon 46 de poussoir s'est rétracté sur toute sa cour- se jusqu'à l'extrémité arrière de la fente 48 du poussoir. On décrira plus complètement les détails de ce mouvement à longue course lors de la description du fonctionnement de l'appareil qui sera donnée ultérieurement. c) Mouvement d'avance des pinces à courte course Une biellette 70 d'encliquetage à rochet est montée * pivotante autour d'un point 72 de la mâchoire mobile 22. L'autre extrémité de la biellette 70 d'encliquetage à rochet est montée pivotante sur un manchon 74 d'encliquetage à roche qui coulisse dans une fente 76 d'encliquetage à rochet qui s'étend dans la direction longitudinale du corps de poignée principal 14 approximativement parallèlement à la fente 48 de poussoir. La longueur axiale de la fente 76 d'enclique- tage à rochet est bien inférieure à la longueur axiale de la fente 48 de poussoir. La branche mobile 18 continuant de se déplacer en direction de la branche 4 à anneau après que le manchon 46 de poussoir a été presque complètement rétracté, la bran- che mobile 18 vient en appui contre le levier prolongateur 28 de la mâchoire mobile, faisant ainsi pivoter le point de pivotement 72 en sens inverse des aiguilles d'une mon- tre par rapport au point de pivotement 24. Ceci provoque à son tour la rotation de la biellette 70 d'encliquetage à rochet dans le sens des aiguilles d'une montre autour du point 72 et provoque le déplacement vers l'arrière du man- chon 74 d'encliquetage à rochet dans la fente 76 d'encli- quetage à rochet. La branche mobile 18 continuant de se fermer, la pointe 26 de la mâchoire mobile pivote vers la mâchoire fixe 16 formant enclume et pose la pince 11 au- tour du vaisseau qui doit être ligaturé. La mâchoire mobile 22 est équipée d'un ressort de rappel 23 dont un bras est en appui contre le levier prolon- gateur 28 et qui s'enroile autour du point 54 de sorte que l'autre bras s'étend le long du côté du corps de poignée principal 15 et est maintenu en place par une goupille 25. Lorsque la cartouche 12 est boulonnée à la poignée 10, l'un des boulons de la cartouche traverse le corps 14 au point 54 pour maintenir le ressort 23 en place. Ainsi, on peut voir que, lors du court mouvement de ciseaux effectué lorsqu'on déplace la branche 2 à anneau vers la branche 4 à anneau, le mécanisme prévu sur la poi- gnée 10 engendre un mouvement à longue course du manchon 46 du poussoir et un mouvement à course courte du manchon 74 d'encliquetage à rochet ainsi qu'un mouvement de serrage pour poser une pince 11 autour d'un vaisseau à ligaturer. On décrira en plus de détails la séquence de ces mouvements qui permettent à une pince 11 d'être déplacée de la cartouche 12 jusqu'au bec 6 de l'applicateur en se référant aux figures 4 à 6. On a indiqué que le manchon 46 de poussoir et le manchon 74 d'encliquetage à rochet se déplaçaient vers l'ar- rière lorsque les branches 2 et 4 à anneau étaient fermées en rapprochement l'une de l'autre, Ces manchons se dépla- cent dans le sens opposé lorsque les branches 2 et 4 à anneau sont écartées l'une de l'autre. Le manchon 46 de poussoir et le manchon 74 d'en- cliquetage à rochet s'étendent respectivement à travers la fente 48 de poussoir et à travers la fente 76 d'encli- quetage à rochet et font saillie au-dessous de la surface inférieure du corps de poignée principal 14 de façon à pouvoir venir en appui contre les parties actives de la cartouche 12. MECANISME DE LA CARTOUCHE On décrira maintenant les éléments de la cartouche 12 en se référant aux figures 1 et 3. La cartouche 12 con- tient un grand nombre de pinces 11 entre une crémaillère su- périeure 80 à mouvement de va et vient et une crémaillère inférieure fixe 82. Chacune des crémaillères est fabriquée en une matière flexible, telle qu'un métal ou une matière plastique, et comporte un grand nombre de paires de doigts élastiques 84. Les paires de doigts 84 formées sur la cré- maillère supérieure 84 sont pliés vers le bas en direction de la surface en vis à vis de la crémaillère inférieure 82. Les paires de doigts 84 formées sur la crémaillère inférieu- re 82 font saillie vers le haut en direction de la surface en vis à vis de la crémaillère supérieure 80. Les paires de doigts formées sur chaque crémaillère sont espacées a- xialement les unes des autres d'une distance suffisante pour permettre à une pince de reposer confortablement entre deux paires adjacentes de doigts. Lorsque la crémaillère supé- rieure 80 à mouvement de va et vient se déplace vers l'ar- rière, ses doigts élastiques s'effacent et glissent sur les pinces portées par la crémaillère fixe 82 puis retombent derrière ces pinces. Les doigts coopérants formés sur la crémaillère fixe 82 empêchent les pinces 11 deglisser vers l'arrière le long de la crémaillère fixe 82. Lorsque la crémaillère 80 à mouvement de va et vient se déplace vers l'avant ses doigts 84 poussent les pinces 11 vers l'avant. Les doigts correspondants de la crémaillère fixe 82 s'effa- cent et permettent aux pincesde se déplacer vers l'avant puis se remettent brusquement en position derrière les pin- ces entraînées. Ainsi, le mouvement de va et vient de la crémaillère supérieure 80 par rapport à la crémaillère fi- xe 82 permet aux pinces d'être entraînées le long de la cré- maillère 82 vers l'avant de la cartouche 12. La crémaillère fixe 82 est fixée dans le fond 86 d'un boîtier de cartouche en forme de U, 88. Les parois verticales 90 et 92 du boîtier 88 de cartouche en forme de U empêchent les pinces 11 de se déplacer transversalement par rapport à la crémaillère fixe.82. Le fond 86 du boîtier 88 de cartouche peut être fabriqué en une matière plastique transparente de sorte que l'utilisateur peut facilement voir combien de pinces 11 restent dans la cartouche 12. La crémaillère supérieure 80 à mouvement de va et vient est fixée à une bande souple 94 qui peut être fabri- quée en un métal ou une matière plastique appropriée. L'ex- trémité avant de la crémaillère supérieure 80 et de la bande 94 comprennent des évidements en forme de "V" coopérants 96 et 98 façonnés de manière que leur forme corresponde à celle d'une pince 110 Les évidements 96, 98 permettent à la crée maillère supérieure 80 à mouvement de va et vient de pousser la dernière pince vers l'avant tout en maintenant la pince dans une configuration partiellement ouverte. La pince re- présentée et décrite à titre d'exemple dans la présente description est une pince à deux branches jointes par une charnière flexible et portée dans la cartouche dans une po- sition partiellement ouverte, comme plus particulièrement représenté sur la figure 6A. Les évidements 96, 98 en for- me de V s'adaptent à l'arrière de la pince en forme de V de sorte que la pince peut être poussée vers l'avant sans que ceci ait tendance à ouvrir la pince. Si la pince s'ouvrait pendant qu'elle est déplacée vers l'avant, elle aurait ten- dance à se coincer contre les parois latérales 90 et 92 du boîtier 88 de la cartouche. La bande flexible 94 et la crémaillère supérieure à mouvement de va et vient sont placées ensemble entre les parois 90 et 92 du boîtier 88 de la cartouche. On observera, en particulier sur les figures 1 et 3, que le bord supérieur intérieur de chacune des parois latérales et 92 comporte une rainure ou feuillure 100 qui s'é- tend axialement à partir de la face arrière du boîtier 88 de la cartouche jusqu'à un épaulement 102. Un poussoir 110 s'adapte dans le boîtier 88 de la cartouche sur le dessus de la bande 94 et coulisse dans les rainures 100. Le pous- soir 110 comporte une partie de corps arrière 112 dont les bords s'adaptent dans les rainures 100, une partie inter- médiaire 114 ayant une plus petite dimension transversale et des doigts 116 qui s'étendent vers l'avant. La partie intermédiaire 114 est séparée de la partie de corps 112 par une butée 118 qui s'incline vers l'intérieur de sorte que la partie intermédiaire 114 a une dimension transversa- le qui lui permet de coulisser entre les parois 90 et 92 jusqu'à ce que la butée 118 vienne en appui contre l'épaule- ment 102. Comme on l'expliquera de manière plus détaillée en se référant aux figures 4 à 6, les doigts 116 s'étendent au- delà de l'extrémité distale du boîtier 88 de la cartouche lorsque la butée 118 est en appui contre l'épaulement 102 de sorte que l'extrémité des doigts s'étend dans la partie de bec 6 de la poignée pour pousser une pince entre la mâchoi- re fixe 16 formant enclume et la pointe 26 de la mâchoire mobile dans une position dans laquelle la pince est prête à être appliquée autour d'un vaisseau. Les doigts sont minces de sorte qu'ils peuvent fléchir en réponse aux contours des mâchoires 16 et 26. Les bords avant des doigts 116 sont in- clinés de façon à former un "V" ayant le même angle au sommet que le "V" formé par les deux branches de la pince. Ceci permet aux doigts de pousser la pince vers l'avant dans le bec sans ouvrir la pince. Comme on l'a décrit précédemment en expliquant le rôle des évidements en "V" 96 et 98 formés à l'extrémité avant de la crémaillère supérieure 80 à mou- vement de va et vient, il est important d'empêcher la pince 11 de s'ouvrir de trop pendant qu'elle est déplacée du boîtier 88 de la cartouche jusqu'à la partie de bec 6 de façon qu'elle ne se coince pas pendant qu'elle parcourt cette distance. Les bords latéraux des doigts 116 peuvent être échancrés entre la partie intermédiaire 114 et l'ex- trémité des doigts, c'est-à-dire dans la région 122, pour donner aux doigts 116 une plus grande élasticité. Un couvercle 130 en forme de U s'adapte sur les faces extérieures des parois 90 et 92 du boîtier 88 de la cartouche pour enfermer, dans le boîtier 88, la crémaillère supérieure 80 à mouvement de va et vient, la bande 94 et le poussoir 110, ainsi que les pinces 11. Le couvercle 130 est maintenu en place par un certain nombre de vis 132 qui traversent avec jeu des trous 134 formés dans le couvercle et se vissent dans des trous taraudés 136 formés dans le boîtier 88 de la cartouche. La cartouche 12 assemblée est fixée au dessous de la poignée 10 au moyen d'un certain nombre de vis 140 qui traversent avec jeu des trous 142 formés dans des pattes 144 qui font saillie à partir des parois latérales 90 et 92. Les vis 140 se vissent dans des trous taraudés 146 formés dans le corps de poignée princi- pal 14. L'une de ces vis 140 est utilisée pour ancrer le ressort 52 de sollicitation de biellette de poussoir qui coopère avec la biellette 42 de poussoir et le ressort 23 de rappel de mâchoire mobile qui coopère avec la mâchoire mobile 22. Le couvercle 150 peut être muni d'évidements 138 pour recevoir les pattes 144. INTERACTION DES MECANISMES DE LA POIGNEE ET DE LA CARTOUCHE DE PINCES On décrira maintenant le mécanisme d'entraînement du poussoir 110 et de la crémaillère supérieure 80 à mouve- ment de va et vient. La crémaillère supérieure 80 est fixée à la bande 94. Un boulon 150 s'étend à travers un trou 152 formé dans la branche 94, à travers le manchon 74 d'enclique- tage à rochet, à travers la fente 76 d'encliquetage à rochet formée dans le corps de poignée principal 14 et à travers la biellette 70 d'encliquetage à rochet. Le boulon 150 est maintenu assemblé à la biellette 70 d'encliquetage à rochet par une rondelle 154 et un écrou 156. Ainsi, lors- que la biellette 70 d'encliquetage à rochet se déplace en va et vient dans la fente 76 d'encliquetage à rochet, lors- que l'on ouvre et ferme les branches 2 et 4 à anneau pour actionner le mécanisme de la poignée, la crémaillère supé- rieure 80 à mouvement de va et vient se déplace en va et vient pour faire avancer les pinces 11 dans la cartouche 12. Un boulon 160 s'étend à travers un trou 162 formé dans la partie arrière du poussoir 110, à travers le manchon 46 de poussoir, à travers la fente 48 de poussoir et à tra- vers l'extrémité avant de la biellette 42 de poussoir. Le boulon 160 est maintenu en place sur la biellette 42 de pous- soir au moyen d'une rondelle 164 et d'un écrou 166. Ainsi, lorsque la biellette 42 de poussoir se déplace en va et vient dans la fente 48 de poussoir sous l'influence du mécanisme de la poignée, le poussoir 110 se déplace de même en va et vient pour faire avancer les pinces hors de la cartouche 12 jusqu'à la partie du bec 6 de la poignée 10. La partie de corps 112 du poussoir 110 comporte une fente axiale 170 suffisamment large et longue pour permettre au poussoir 110 de se déplacer sans aucune interaction avec le manchon 74 d'encliquetage à rochet de sorte que la crémaillère supérieu- re à mouvement de va et vient et le poussoir 110 peuvent ef- fectuer leurs mouvements respectifs sans se gêner mutuelle- ment. Des fentes semblables 172 et 174 sont formées dans le couvercle 130 de la cartouche de sorte que le manchon 46 de poussoir et le manchon 74 d'encliquetage à rochet peuvent se déplacer sans être gênés par le couvercle 130. On décrira maintenant, toujours en se référant aux figures 1 et 3, un mécanisme élastique qui est monté à l'ex- trémité avant de la cartouche 12. Deux bras prolongateurs et 182 font saillie à partir des extrémités des parois latérales 90 et 92 du boîtier de cartouche en forme de U, 88. Les bras 180 et 182 s'étendent dans l'ensemble pa- rallèlement aux parois latérales 90 et 920 Le fond 86 du boîtier 88 de la cartouche ne s'étend pas avec les bras prolongateurs 180 et 182 de sorte que le fond 86 du boîtier 88 de la cartouche est ouvert entre les bras prolongateurs et 182. Les pointes 184 des bras 180 et 182 s'élargis- sent en s'inclinant légèrement à partir d'un point 186 jusqu'à l'extrémité des bras 180 et 182, Un mécanisme é- lastique est porté entre les extrémités 184 des bras 180 et 182 pour déplacer les pinces, du plan de la crémaillère 82 jusqu'au plan du poussoir 110, à l'intérieur de la cartou- che 12. Ce mécanisme élastique comporte un organe de rac- cordement transversal 190 qui s'étend entre les extrémités 184 des bras prolongateurs et est fixé entre ces bras. La hauteur de l'élément de raccordement est légèrement infé- rieure à la hauteur des bras 180 et 182 de sorte que les doigts 116 du poussoir peuvent glisser sur le dessus de l'organe de raccordement 190 pour saisir une pince et la pousser jusqu'à la partie de bec 6 de la poignée 10. Le bord de l'élément de raccordement 190 qui fait face à la cré- maillère 82 est chanfreiné pour faciliter un libre mouvement des pinces 11 sur l'organe de raccordement 190, sans accro- chage. Une bande de matière élastique 194 est fixée au dessous de l'organe de raccordement 190, par exemple au moyen de vis 195, cette bande faisant saillie dans l'espace compris entre l'extrémité distale du fond 86 de la cartou- che et la surface en vis à vis de l'organe de raccordement 190. Un coin de transfert 196 est fixé à l'extrémité sail- lante de la matière élastique 194, au moyen de vis 197. La matière élastique 194 peut être de l'acier à ressort ou une matière plastique élastique appropriée. Le coin de transfert 196 est mince au niveau de sa surface adjacente à l'extrémité de la crémaillère 82 et é- pais au niveau de la surface adjacente au bord chanfreiné 192 de l'organe de raccordement 190. Cette forme en coin facilite le transfert d'une pince du plan de la crémaillère 82 jusqu'au plan du poussoir 110 de manière qu'elle puisse être plus facilement distribuée au bec 6 de la poignée 10. Un prolongement 198 de crémaillère est collé à la surface supérieure du coin de transfert 196 et est muni de doigts pour empêcher la pince 11 de glisser en arrière du coin de transfert 196 ou d'être repoussée vers l'arrière lors- que le poussoir 110 se rétracte, comme on l'expliquera ultérieurement en se référant aux figures 4 à 6. On décrira maintenant, toujours en se référant à la figure 1, certains détails de construction de la poi- gnée 10 et la manière suivant laquelle la cartouche 12 est adaptée contre la poignée 10 pour permettre aux pinces d'e- tre introduites dans la partie de bec 6. Tous les points de pivotement du mécanisme de poignée sont munis de man- chons appropriés pour assurer un fonctionnement à faible frottement du mécanisme. La branche mobile 18 est assemblée au corps de poignée principal 14 au point de pivotement 20 au moyen d'une vis à métaux 201 qui traverse un trou 202 support de manchon et un manchon 204 monté dans le trou 202 et qui est ensuite vissée dans un trou taraudé 206 formé dans le corps de poignée principal 14. La came 30 est mon- tée pivotante autour du point de pivotement 32 au moyen d'une vis 210 qui traverse un trou 212 support de manchon et un manchon 214 monté dans le trou 212 et qui est ensuite vissée dans un trou taraudé 216 formé dans le corps de poi- gnée principal 14. La biellette 42 de poussour est montée pivotante autour du point de pivotement 44 au moyen d'une vis 220 qui traverse un trou 222 support de manchon et un manchon 224 monté dans le trou 222 et qui est ensuite vis- sée dans un trou taraudé 226 formé dans la came 30. La biellette 70 est montée pivotante autour du point de pivo- tement 72 au moyen d'une vis 230 qui traverse un trou 232 support de manchon et un manchon 234 monté dans le trou 232 et qui est ensuite vissée dans un trou taraudé 236 formé dans la mâchoire mobile 22. Le bras prolongateur 38 est contraint de se dépla- cer sur la surface de came complexe 56 au moyen d'une vis 240 qui fait saillie au-delà de la surface de came 36 et à travers le manchon 40 suiveur de came et pénètre dans un trou taraudé 246 formé dans le bras prolongateur 38. La mâchoire mobile 22 est portée de manière à pivoter autour du point 24 au moyen d'une vis à métaux 250 qui traverse des trous 252 et 253 supports de manchon dans un manchon 254, manchon qui comporte un trou taraudé 256 dans lequel la vis à métaux 250 est vissée. La figure 1 montre que la partie de-bec 6 est déca- lée au-dessous du plan du corps de poignée principal 14 et s'incurve en éloignement du plan du corps de poignée princi- pal 14. Le gradin 280 déplace la mâchoire mobile 26 vers le bas au-dessous du plan du corps de poignée principal 14. Le gradin 282 déplace le plan de la mâchoire 16 formant en- clume au-dessous du plan de corps de poignée principal 14 de sorte que les mâchoires 16 et 26 sont alignées l'une avec l'autre. Les mâchoires 16 et 26 comportent des gorges 284 et 286 en vis à vis en forme de U pour recevoir.les pinces 11. On peut voir que l'entrée de la gorge 286 en forme de U est décalée suffisamment vers le bas au-dessous du plan du corps de poignée principal 14 pour permettre au poussoir de pénétrer dans les gorges 284 et 286 à partir de la cartouche 12. L'extrémité des mâchoires 16 et 24 doit ê- tre agencée de façon à s'adapter à la géométrie de la pince; par exemple, la pince qui a été choisie pour illustrer le mode de réalisation préféré de cet applicateur de pinces à répétition comporte des bossages saillants 290 (voir la fi- gure 6A) sur chacune de ses branches qui s'engagent dans des parties évidées correspondantes 292 (voir la figure 6A) for- mées à l'extrémité de chaque mâchoire. Les bossages sail- lants 290 sont situés au voisinage de l'extrémité de chaque branche et sont tournés vers l'extérieur dans le plan défini par la pince en forme de "V". Le poussoir 110 pousse la pince vers l'avant dans les mâchoires jusqu'à ce que les bos- sages 290 pénètrent dans les évidements 292. Les gorges 284 et 286 ont une largeur constante de sorte que la pince peut glisser facilement hors de l'extrémité des mâchoires 16 et 26. Cependant, les mâ- choires sont formées de telle sorte que, dans la position grand'ouverte, les mâchoires sont inclinées légèrement l'une vers l'autre de sorte que la dimension transversale entre le fond de la gorge 286 et l'extrémité 26 de la mâ- choire mobile et celui de la gorge 284 de la mâchoire 16 formant enclume diminue à mesure qu'une pince se rapproche de l'extrémité des mâchoires de façon à fermer partiellement la-pince pendant qu'elle est distribuée à l'extrémité des mâchoires. Ceci présente l'avantage d'utiliser l'action de ressort de la pince elle-même pour contribuer à maintenir la pince dans les mâchoires et également de fermer partiel- lement la pince de sorte qu'un mouvement moins important est nécessaire de la part de l'utilisateur pour fermer com- plètement la pince et la poser autour d'un vaisseau. Le couvercle 130 porte un boulon 176 qui traverse un trou 177 pour porter un organe de guidage circulaire 178 entre les doigts 116 du poussoir 110. Les doigts 116 s'infléchissent l'un vers l'autre lorsqu'ils fournissent une pince à la partie de bec 6. Le guide 178 ramène les doigts à leur position séparée lorsque le poussoir 110 est rétracté de façon que les pointes 120 des doigts 116 soient ramenées à la position correcte pour saisir la pin- ce suivante. Etant donné que le poussoir 110 et les doigts 116 sont en matière plastique, le guide 178 est nécessai- re pour assurer que les pointes 120 retourneront à la po- sition correcte même si, après un certain nombre d'action- nements, l'élasticité de la matière plastique dans laquelle les doigts 116 sont fabriqués commence à disparaitre. AVANCE D'UNE PINCE DANS LA CARTOUCHE On décrira maintenant l'avance d'une pince à par- tir du plan de la crémaillère fixe 82 sur le coin de trans- fert 196 jusqu'au plan du poussoir 110 et jusqu'au bout de la partie de bec 6 de la poignée 50, en se référant aux fi- --.149.4i4&K gures 4, 5 et 6. Lorsque les mâchoires 16 et 26 sont grandes ouvertes et que les branches 2 et 4 à anneau sont, par voie de conséquence, également grandes ouvertes, la biellette 42 de poussoir est à l'extrémité avant de la fente 48 de poussoir de sorte que les doigts 116 du pous- soir sont déplacés au maximum dans les gorges 284 et 286 et ont déposé une pince 11 dans l'extrémité de la partie de bec 6, cette pince étant prête à être posée autour d'un vaisseau, comme représenté sur la figure 4A. Les branches 2 et 4 à anneau étant grandes ouvertes, la mâchoire mobi- le 22 est repoussée par son ressort de sollicitation 23 à sa position d'ouverture maximale de sorte que la biellette d'encliquetage à rochet et son manchon 74 d'encliquetage à rochet sont situés à l'extrémité avant de la fente 76 d'encliquetage à rochet. Le manchon 74 d'encliquetage à rochet étant situé à l'extrémité avant de sa course, l'é- videment 98 en forme de V formé à l'extrémité avant de la crémaillère supérieure 80 à mouvement de va et vient est aligné avec la partie avant de la crémaillère fixe 82. Dans la vue en plan représentée sur la figure 4A, on peut voir une petite partie de la crémaillère fixe 82 à travers l'en- coche en V 98 de la crémaillère supérieure 80 à mouvement de va et vient. Lorsque le mécanisme est dans cette posi- tion, une seconde pince 11 repose sur le prolongement 198, en étant maintenue en place par les doigts 200. Comme plus particulièrement représenté sur la fi- gure 4B, la pince qui repose sur le prolongement 198 de la crémaillère est repoussée contre la partie de corps 112 du poussoir 110, ce qui provoque le fléchissement du res- sort 194 de sorte que le coin de transfert 196 tend à s'in- fléchir au-dessous de la surface de la cartouche 120 Ce fléchissement peut être observé par l'utilisateur et il sert d'indicateur pour informer l'utilisateur qu'une pince est en place sur le prolongement 198 de crémaillère, prête à être placée devant les doigts 116 du poussoir lorsque le poussoir 110 sera rétracté. Lorsqu'on commence à fermer la branche 2 à anneau vers la branche 4 à anneau, le bras prolongateur 38 de la branche mobile 18 provoque le pivotement de la came 30 dans le sens des aiguilles d'une montre autour du point de pivotement 32 de la came de sorte que cette dernière dépla- ce la biellette 42 de poussoir vers l'arrière dans la fente 48 du poussoir et rétracte, de ce fait, le poussoir 110 hors du bec 6 de la poignée 10, laissant la pince 11 à la pointe des mâchoires 16 et 26 en position ouverte. La configuration incurvée de la partie de bec 6 décale la pointe du bec 6 de sorte que la pince peut être plus faci- lement vue par l'utilisateur lorsque la pince est en pla- ce, prête à être fermée autour du vaisseau. Lorsque le manchon 46 de poussoir a parcouru pres- que tout le trajet jusqu'à l'arrière de la fente 48 de poussoir, la partie avant de la branche mobile 18, entre le point de pivotement 20 et le bras prolongateur 38, vient en appui contre le levier prolongateur 28 de la mâchoire mobile 22 et commence à fermer la pointe 26 de la mâchoire mobile vers la pointe 16 de mâchoire formant enclume et à fermer la pince autour d'un vaisseau. A ce stade, le point de pivotement 72 de la biellette 70 d'encliquetage à rochet tourne dans le sens inverse des aiguilles d'une montre et provoque le déplacement vers l'arrière du manchon 74 d'en- cliquetage à rochet dans la fente 76 d'encliquetage à rochet, ce qui déplace, par conséquent, la crémaillère 80 à mouvement de va et vient vers l'arrière. Ainsi, lors de la partie finale du mouvement de fermeture, alors que la pointe 26 de la mâchoire mobile se déplace vers la mâchoire 16 formant en- clume pour poser une pince, le poussoir 110 et la crémaillère à mouvement de va et vient se déplacent tous deux vers l'arrière. Lorsque le manchon 46 du poussoir est parvenu à l'extrémité arrière de la fente 48 de poussoir, le manchon suiveur de came entre dans la zone neutre 60 de la surface de came complexe 36 de sorte que la branche 2 à anneau peut continuer à se fermer vers la branche 4 à anneau sans coin- cer le manchon 46 de poussoir contre l'arrière de la fente 48 de poussoir. La position complètement fermée de la partie de bec peut être vue sur les figures 5A et 5B. On notera, en par- ticulier sur la figure 5A, que les mâchoires ne viennent jamais complètement en butée l'une contre l'autre de sorte que les tissus qui peuvent éventuellement migrer entre les pointes des mâchoires ne sont pas sectionnés. On notera également sur la figure 5B que, dans la position complète- ment fermée, les extrémités des doigts 116 sont alignées avec l'extrémité de la crémaillère fixe 82. La pince qui a été comprimée entre le coin de transfert 196 et la par- * tie de corps 112 du poussoir 110 se déplace dans le plan du poussoir 110 lorsque le poussoir 110 se retire derrière l'extrémité du coin de transfert 196. En même temps, la crémaillère supérieure 80 à mouvement de va et vient s'est retirée vers l'arrière par rapport à l'extrémité avant de la crémaillère fixe 82 d'une distance égale à environ une longueur de pince. Les paires de doigts élastiques 84 qui s'étendent à partir de la crémaillère mobile 80 s'effacent facilement lorsque la crémaillère mobile 80 se déplace vers l'arrière. Lorsque ces doigts flexibles franchissent l'ex- trémité arrière de la dernière pince portée par la crémail- lère fixe 82, ils reprennent élastiquement leur forme à l'arrière de cette pince. Les paires de doigts élastiques correspondantes 84 formées sur la crémaillère fixe 82 empé- chent que les pinces restantes soient tirées vers l'arrière lorsque la crémaillère supérieure 80 à mouvement de va et vient se rétracte. On peut maintenant comprendre pourquoi le prolon- gement 198 de crémaillère doit comporter des doigts de re- tenue 200 pour retenir la pince qui se trouve sur le coin de transfert 196. Il est désirable de rétracter le pous- soir rapidement. Etant donné que la pince est coincée en- tre le poussoir 110 et le coin de transfert 196, il est probable que la pince serait tirée vers l'arrière avec le poussoir 110 lorsque ce dernier se déplace rapidement vers l'arrière. Les doigts de retenue 200 empêchent cette Pince de se déplacer vers l'arrière lorsque le poussoir 110 est rétracté. Une pince a maintenant été transférée du plan de la crémaillère fixe 82 au plan du poussoir 110 et elle est prête à être poussée vers l'avant dans le bec 6. L'utilisateur commence alors à ouvrir les branches à anneau après que la pince a été posée autour d'un vaisseau de sorte que la pince peut être relâchée d'entre les mâ- choires 16 et 26. Lorsque l'utilisateur commence à écarter la branche 2 à anneau de la branche 4 à anneau, la came 30 commence à pivoter en sens inverse des aiguilles d'une mon- tre autour du point de pivotement 32 de façon à repousser la biellette 46 de poussoir vers l'avant dans la fente 48 de poussoir et, par conséquent, à repousser le poussoir 110 vers l'avant dans la partie de bec 6. On peut voir, à l'exa- men des figures 5B et 6B, que le poussoir, en se déplaçant vers l'avant, saisit la pince suivante et l'entraîne vers le bec. On peut voir également, en considérant la figure 1, que lorsque la branche 2 à anneau s'écarte de la branche 4 à anneau, la branche mobile 18 commence à s'écarter du levier prolongateur 28 de la mâchoire mobile 22 de sorte que le point de pivotement 72 de la biellette 70 d'enclique- tage à rochet se déplace en sens inverse des aiguilles d'une montre, tirant ainsi le manchon 74 d'encliquetage à rochet vers l'avant dans la fente 76 d'encliquetage à rochet et dé- plaçant, par conséquent, la crémaillère 80 à mouvement de va et vient vers l'avant jusqu'à un point o l'évidement 98 à l'extrémité de la crémaillère 80 est aligné avec l'extrémité de la crémaillère fixe 820 Le mouvement vers l'avant de la crémaillère 80 à mouvement de va et vient entraîne la der- nière pince de la crémaillère fixe 82 sur le prolongement 198 de crémaillère et contre le poussoir 110 qui se déplace vers l'avant de façon à faire fléchir le coin de transfert 196 à l'encontre de l'action du ressort 194 de sorte que la séquence se répète à nouveau. On peut voir qu'une série de pinces peut être dé- placée vers l'avant dans la cartouche 12 jusqu'à la partie de bec 6 de la poignée 10. Les pinces peuvent être po- sées en une rapide succession pour ligaturer un grand nom- bre de vaisseaux, rapidement et efficacement, sans qu'il soit nécessaire de retirer l'applicateur de l'incision pour saisir chaque pince supplémentaire dans l'applica- teur de pinces. La dernière pince de chaque cartouche est une pince de blocage particulièrement conçue pour bloquer le mécanisme de manière à fournir à l'utilisateur une indi- cation du fait que la cartouche est vide. La pince de blocage est une pince métallique rigide qui n'avance que jusqu'au début des gorges 284 et 286 des mâchoires 16 et 26. Si le poussoir 110 tend à pousser cette pince métalli- que rigide davantage dans les mâchoires, la pince de bloca- ge se coince. Cette pince de blocage spécialement conçue est également colorée d'une couleur différente de celle du reste des pinces de sorte que l'utilisateur peut facile- ment observer à travers le fond transparent 86 du boîtier qu'il est en train d'utiliser la dernière pince. En variante, la crémaillère fixe 82 peut être remplacée par une crémaillère 300, représentée sur la fi- gure 1A, et le ressort 194, le boulon 195, le coin de trans- fert 196 et la crémaillère prolongatrice 198 qui forment le mécanisme élastique servant à déplacer une pince du plan de la crémaillère fixe 82 jusqu'au plan de la crémaillère mobile peuvent être supprimés. La crémaillère fixe 300 de cette variante comporte un prolongement 302 s'étendant en- tre les bras prolongateurs 180 et 182 en direction de l'or- gane de raccordement 190 et se termine par un organe déflec- teur incurvé 304. La dimension transversale du prolongement 302 est inférieure à celle de la crémaillère 300 de cette variante de sorte que le prolongement 302 fléchit facilement lorsqu'une pince est déplacée sur le prolongement 302 en direction du déflecteur 304. Le déflecteur fonctionne de la même manière que le coin de transfert 194 du mode de réali- sation représenté sur la figure 1 et sert à repousser une pince contre la partie du corps 112 du poussoir 110. Lors- que le poussoir 110 est complètement rétracté, le déflecteur 304 déplace la pince jusqu'au plan des extrénités 120 si- tuées à l'avant des doigts 116 du poussoir 110 o elle est prête à être fournie à la partie de bec 6 de la poignée 10. La crémaillère 300 de cette variante est par ailleurs iden- tique à la crémaillère fixe 82 et elle comporte la même série de paires de doigts 84 qui fonctionnent de la même manière que dans le mode de réalisation de la figure 1. Dans un autre mode de réalisation représenté sur la figure 2, le mécanisme d'entraînement logé sur le corps de poignée est agencé de manière différente afin de produire un mouvement légèrement différent pour fournir la pince aux mâchoires. Cette différence est due à l'utilisation d'un type différent de mécanisme pour fournir la pince aux mâ- choires. Au lieu de pousser la pince dans les mâchoires et de rétracter le poussoir avant que la pince soit posée au- tour du vaisseau à ligaturer, la pince est, en fait, entraî- née jusqu'aux machoires et l'entraîneur reste à la pointe des mâchoires pendant que la pince est posée. La poignée 500 représentée sur la figure 2, à la- quelle on se référera maintenant, est très semblable à la poignée 10 représentée sur la figure 1. Cependant, la came 30 est remplacée par une came 530 qui pivote autour du point 532 de sorte que, lorsque la branche 502 à anneau se ferme vers la branche 504 à anneau, la came 530 tourne en sens inverse des aiguilles d'une montre autour du point 532, entraînant ainsi la biellette 542 d'entraîneur vers l'avant en direction des machoires de l'applicateur lors- que les branches à anneau se ferment. La partie neutre 560 de la came 530 est conçue de telle sorte que la biellette 542 d'entraîneur et, par conséquent, le manchon 546 d'en- traineur restent à l'avant de la fente 548 d'entraîneur pen- dant que les branches à anneau continuent de se fermer et serrent la mâchoire mobile 526 contre la mâchoire 516 for- mant enclume pour poser une pince autour d'un vaisseau qui doit être ligaturé. 24941O8 La biellette 570 d'encliquetage à rochet fonction- ne de la même manière que la biellette 70 d'*encliquetage à rochet du mode de réalisation représenté sur la figure 1. On peut également voir sur les figures 2 et 2A que le pous- soir 110 du mode de réalisation représenté sur la figure 1 a été remplacé par l'entraîneur 510 qui est similaire à tous égards au poussoir 110 à cette exception près que les pointes 520 des doigts 516 sont formées de façon à tenir une pince pendant que cette dernière est déplacée jusqu'aux mâchoires. Si, par exemple, la pince munie de bossages pré- cédemment mentionnée dans le cours de la présente descrip- tion est utilisée avec l'entraîneur 510, on peut voir sur la figure 2A que les bossages 290 s'adaptent commodément dans les évidements 513 formés dans l'extrénité des pointes 520. L'évidement 514 est conçu pour recevoir l'une des branches de la pince 11 et la surface arquée 515-est con- çue pour recevoir l'autre extrémité de la pince 11. Le mécanisme élastique utilisé pour transférer les pinces du plan de la crémaillère fixe jusqu'au plan de l'entraîneur 510 est différent de celui utilisé dans le mo- de de réalisation de la figure 1. Le prolongement 198 de crémaillère est supprimé et la forme du coin de transfert 196 et celle de l'organe de raccordement 190 sont modifiées de sorte que, dans une vue en plan, leurs projections ont approximativement la forme de deux trapézoîdes complémentai- res. Comme représenté sur la figure 2, ce résultat est ob- tenu en inclinant les surfaces en vis à vis du coin de trans- fert modifié 596 et de l'organe de raccordement 590. Cette forme trapézoïdale du coin de transfert modifié 596 et de l'organe de raccordement modifié 590 permet aux faces avant de la pince 11 de reposer contre la face en vis à vis 591 de l'organe de raccordement modifié 590 de sorte que la pince est positionnée correctement lorsqu'elle quitte la cré- maillère fixe de manière à entrer facilement dans les évide- ments 513, 514 et 515 formées à l'extrémité de l'entraîneur 510. Pour des pinces d'une forme différente, la forme du coin de transfert modifié 596, celle de connecteur modifié 590 et la configuration de l'extrémité 520 de l'entraîneur 510 peuvent etre modifiées de façon à s'adapter à la pince particulière en cause. En service, l'appareil du mode de réalisation re- présenté sur la figure 2 fonctionne d'une manière très proche de celle de l'appareil représenté sur la figure 1. Lorsque la branche 502 à anneau est déplacée à partir de la position grand'ouverte vers la branche 504 à anneau, la biellette 542 d'entraîneur et le manchon d'entraîneur cor- respondant 546 déplacent l'entraîneur 510 vers l'avant de manière qu'il saisisse une pince sur le coin de transfert modifié 596 et la déplace jusqu'à l'extrémité des mâchoires. La branche 502 à anneau continuant de se refermer, la mâchoire 526 se ferme vers la mâchoire 516 formant en- clume et pose la pince. Pendant que la pince est en train d'être posée, elle est maintenue dans les évidements 513, 514, et 515 formés à l'extrémité de l'entraîneur 510. La fermeture des mâchoires 526 et 516 actionne la biellette 570 d'encliquetage à rochet et, par voie de conséquence, le manchon 574 d'encliquetage à rochet, pour tirer la cré- maillère supérieure 80 à mouvement de va et vient, vers l'arrière à l'arrière de la dernière pince de la crémaillè- re fixe 82. Après que la pince a été posée et que la bran- che 502 à anneau commence à s'ouvrir en s'écartant de la branche 504 à anneau, la biellette 570 d'encliquetage à rochet permet à la crémaillère supérieure 80 de se déplacer vers l'avant et de faire avancer la pince suivante sur le coin de transfert modifié 596. La poursuite du mouvement d'ouverture de la branche 502 à anneau rétracte l'entraîneur 510 hors du bec et sur toute la distance de sa course arriè- re jusqu'à ce qu'il se trouve disposé derrière la pince qui repose sur le coin de transfert modifié 596 de telle sorte que l'action élastique du ressort 194 repousse la pince dans les évidements 513, 514 et 515 formés à l'extrémité de l'en- traîneur 510. La came 530, la branche mobile 518, la biel- lette 542 d'entraîneur et la fente 548 d'entraîneur sont synchronisées avec la course de l'entraîneur 510 de sorte que les évidements 513, 514 et 515 sont convenablement a- lignés avec la pince portée par le coin de transfert mo- difié 596 lorsque l'entraîneur 510 est complètement ré- tracté de sorte que la pince entre facilement dans ces é- videments. Ainsi, la pince est en place, prête à être fournie au bec, lors de la fermeture suivante des branches 502 et 504 à anneau. Le boîtier 588 de la cartouche est différent du boîtier 88 de la cartouche en ce sens que la rainure 100 s'étend sur toute la longueur du boîtier et que la butée 102 est supprimée. En outre, l'entraîneur 510 ne comporte pas d'épaulement semblable à l'épaulement 118 du poussoir 110. Cette butée et cet épaulement servent dans le mode de réalisation de la figure 1 comme butée d'arrêt positive pour arrêter le mouvement vers l'avant du poussoir 110. Etant donné que l'entraîneur 510 se déplace sur toute la distance à l'intérieur du bec de la poignée 10 et maintient la pince pendant qu'elle est posée, il n'est pas nécessaire d'utili- ser une butée d'arrêt dans le mode de réalisation de la figure 2. Ainsi, on peut voir que la présente invention a réalisé un appareil qui permet de poser un grand nombre de pinces à ligaturer en une rapide succession. L'appareil comporte une poignée à laquelle est fixée une cartouche contenant une multiplicité de pinces. La poignée loge un mécanisme qui fonctionne de manière à produire un mouvement à course longue pour fournir les pinces au bec de l'appa- reil et un mouvement à course courte pour faire avancer les pinces dans la cartouche, sous la commande d'une action du type en ciseaux familière à faible enveloppe de mouvement. La poignée a une forme allongée pour permettre au chirur- gien d'utiliser l'appareil profondément à l'intérieur d'une incision et un bec allongé incurvé pour faciliter l'obser- vation de la pince pendant qu'elle est fournie au bec et qu'elle est posée autour d'un vaisseau. Bien que l'appareil assure une bonne visibilité de la pince, il maintient éga- lement la pince fermement dans l'instrument pendant que la pince est avancée dans la cartouche, transférée jusqu'à l'entrée du bec et fournie à la pointe du bec pour être posée. Les cartouches de pinces utilisées avec la poignée s'adaptent commodément en place sur la poignée d'une maniè- re permettant une fabrication et un assemblage faciles. La cartouche peut être transparente de façon que l'utilisateur puisse voir le nombre de pinces qui reste. Un mécanisme d'alimentation à ressort déplaçable donne à l'utilisateur une indication certaine qu'une pince est en place prête à être fournie au bec. La cartouche utilise un mécanisme d'encliquetage à rochet efficace qui n'est pas excessivement sensible aux tolérances de fabrication. La cartouche peut être équipée de moyens différents pour distribuer les pin- ces aux mâchoires. La pince peut être poussée vers l'avant et déposée dans les mâchoires et des bossages formés sur la pince peuvent s'engager dans des évidements coopérants for- més dans les mâchoires. Alternativement la pince peut être portée jusqu'aux pointes des mâchoires et y être maintenues pendant qu'elle est posée. Les évidements prévus pour coo- pérer avec les bossages de la pince sont formés directement sur l'entraîneur lui-même. Bien qu'on ait décrit la présente invention en se référant à certains modes de réalisation préférés, les spé- cialistes de la technique comprendront que l'on peut utili- ser certaines modifications sans sortir pour cela du ca- dre de l'invention. Il est, par conséquent, bien entendu que la présente invention ne doit être considérée comme li- mitée que dans la mesure définie par les revendications an- nexées. REVENDICATIONS 1) Un instrument médical du type à ciseaux pour po- ser une série de pinces à ligaturer (11), caractérisé en ce qu'il comprend: des première et seconde mâchoires (16, 26; 516, 526) placées dans une disposition en vis à vis et agencées de manière à être déplacées en pivotement sous l'action de ciseaux de l'instrument pour tenir et poser une pince à ligaturer;. des première et seconde branches de ciseaux (2, 4; 502, 504) reliées de manière opérante aux mâchoires pour ou- vrir et fermer lesdites mâchoires; et un mécanisme, disposé entre les mâchoires et les branches, fonctionnant dans le plan des branches et action- né par l'action d'ouverture et de fermeture normale des branches de ciseaux, ce mécanisme comprenant: des moyens (30-60; 530-560) pour produire un mou- vement de va et vient à longue course afin de fournir les pinces aux mâchoires et des moyens (70-76; 510, 574) synchronisés avec les moyens produisant un mouvement à longue course pour produire un mouvement de va et vient à course courte afin de faire avancer les pinces les unes à la suite des autres. 2) Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un corps de poignée allongé (14), à une extrémité duquel est solidairement reliée la première branche de ciseaux (4; 504) et à l'autre extrémité duquel est solidairement reliée la première mâchoire (16; 516); une branche mobile (18; 518) montée pivotante sur le corps de poignée; un élément de mâchoire mobile (22) monté pivotant sur le corps de poignée, la seconde mâchoire étant solidai- rement reliée à une extrémité de l'élément de mâchoire mo- bile, un levier prolongateur (28) s'étendant à partir de l'autre extrémité de l'élément de mâchoire mobile à l'arrière du point de pivotement de l'élément de mâchoire mobile en direction de la branche mobile (18; 518), ce levier prolon- gateur étant aligné de manière à venir en appui contre la branche mobile lorsque cette branche mobile se ferme vers la branche fixe; Le point de pivotement de l'élément de mâchoire mo- bile et la branche mobile étant disposés sur le corps de poignée de telle sorte que les branches de ciseaux se dé- placent d'une position grand'ouverte jusqu'à une position partiellement fermée avant que le levier prolongateur de la mâchoire mobile et la branche mobile viennent en appui l'un contre l'autre pour fermer les mâchoires. 3) Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comporte, en outre: un bras prolongateur (38) s'étendant à partir de la branche mobile dans le plan des première et seconde branches de ciseaux au-dessus du corps de poignée; une came (30; 530) montée pivotante sur le corps de poignée et ayant une surface de came (36) qui coopère fonctionnellement avec le bras prolongateur; une fente (48; 548) de distributeur formée dans le corps de poignée; une biellette (42) de distributeur ayant une pre- mière extrémité montée pivotante sur la came et ayant une seconde extrémité engagée de manière opérante dans la fente de distributeur, le bras prolongateur et la came coopérant pour entraîner la biellette de distributeur suivant un mou- vement de va et vient à course longue en rapprochement et en éloignement des mâchoires lorsque les branches sont ou- vertes et fermées; et des moyens de sollicitation élastiques (52) pour solliciter la biellette de distributeur vers les mâchoires. 4) Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comporte, en outre, une fente d'encliquetage à rochet formée dans le corps de poignée; une biellette (70; 570) d'encliquetage à rochet dont une extrémité est montée pivotante sur l'élément de mâchoire mobile et dont l'autre extrémité est engagée dans la fente d'encliquetage à rochet, le levier prolonga- teur de la mâchoire mobile et la branche mobile (18; 518) coopérant pour entraîner la biellette d'encliquetage à rochet suivant un mouvement de va et vient à course courte en rapprochement et en éloignement des mâchoires lorsque les branches sont ouvertes et fermées; la forme de la surface de came étant choisie et les points de pivotement de la came de la branche mobile et de l'élément de mâchoire mobile étant positionnés pour synchroniser le mouvement à longue course de la biellette de distributeur et le mouvement à course lente courte de la biellette d'encliquetage à rochet avec l'ouverture et la fermeture des mâchoires; et des seconds moyens de sollicitation élastiques pour solliciter la biellette d'encliquetage à rochet en direction des mâchoires. 5) Instrument selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comporte, en outre, un manchon (46; 546) de distributeur qui s'étend à partir de la seconde extrémité de la biellette de distributeur à travers la fente de distri- buteur jusqu'au côté opposé du corps de poignée. 6) Instrument selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'il comporte, en outre, un manchon (74; 574) d'en- cliquetage à rochet qui s'étend à partir de la seconde ex- trémité de la biellette d'encliquetage à rochet jusqu'au côté opposé du corps de poignée. 7) Instrument selon la revendication 3, caractérisé en ce que la came (30; 530) comporte une fente qui forme une surface de came complexe ayant une première partie et une seconde partie; la première partie de la surface de came complexe produisant un mouvement à course longue commandé de la biellette (42; 542) de distributeur en réponse à une pre- É494108 mière partie du mouvement d'ouverture ou de fermeture des branches de ciseaux (2, 4; 502, 504); la seconde partie (60, 560) de la fente de came complexe formant une partie neutre de sorte que la biel- lette de distributeur reste stationnaire en réponse à une seconde partie du mouvement d'ouverture et de ferme- ture des branches de ciseaux. 8) Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte, en outre, une cartouche (12) de pin- ces à ligaturer disposée adjacente au plan de mouvement du- dit mécanisme et comportant un certain nombre de pinces (11) disposées en un alignement partant d'une première position adjacente aux mâchoires (16, 26; 516, 526) et s'étendant sur un nombre de positions désiré vers l'arrière à partir des mâchoires en direction des branches; des moyens distributeurs allongés (110; 510) dis- posés dans la cartouche et alignés entre les pinces et le mécanisme et agencés de façon à se déplacer en va et vient en réponse aux moyens produisant un mouvement à longue cour- se pour distribuer une pince située dans la première posi- tion aux mâchoires; des moyens (80, 82) formant encliquetage à rochet disposés dans la cartouche et en appui opérant contre la série de pinces et agencés de façon à se déplacer en va et vient en réponse aux moyens produisant un mouvement à cour- se courte pour faire avancer les pinces jusqu'à la première position. 9) Instrument selon la revendication 8, caractérisé en ce que les mâchoires (16, 26) sont décalées au-dessous du plan de la poignée (10) et alignées avec les moyens dis- tributeurs; chacune des mâchoires comportant une gorge (284, 286) en forme de U, les deux gorges étant disposées en vis à vis pour recevoir la pince (11) et les moyens distribu- teurs (110) et pour tenir la pince à ligaturer pendant qu'elle est posée. ) Instrument selon la revendication 9, caractérisé en ce que les mâchoires (16, 26) sont légèrement inclinées l'une vers l'autre en direction de l'extrémité des mâchoi- res lorsque les branches (2, 4) sont dans la position grand' ouverte. 11) Instrument selon la revendication 8, caractérisé en ce que les mâchoires (16, 26; 516, 526) sont légère- ment incurvées en éloignement du plan des branches (2, 4; 502, 504) pour permettre une meilleure visibilité de l'ex- trémité des mâchoires et d'une pince pendant que cette dernière est en train d'être posée. 12) Instrument selon la revendication 11, caractérisé en ce que les moyens distributeurs (110; 510) sont fle- xibles afin de pouvoir s'adapter à la courbure des mâ- choires lorsque lesdits moyens distributeurs sont introduits dans les mâchoires. 13) Instrument selon la revendication 8, caractérisé en ce que les moyens distributeurs (110) comprennent des doigts flexibles s'étendant axialement ayant des extrémités (120) et en ce que chaque extrémité est inclinée pour s'a- dapter à la forme de la pince en vis à vis de sorte que les moyens distributeurs peuvent pousser la pince dans les mâchoires (16; 26); le mouvement synchronisé des moyens produisant un mouvement à longue course étant réalisé de manière à pous- ser une pince jusqu'à l'extrémité des mâchoires lorsque les branches (2, 4) sont grandes ouvertes et à rétracter complè- tement les moyens distributeurs lorsque les branches se dé- placent de la position grand'ouverte jusqu'à une position partiellement fermée avant que les mâchoires commencent à se fermer. 14) Instrument selon la revendication 8, caractérisé en ce que les moyens distributeurs (510) comprennent des doigts (616) s'étendant axialement et comportant des extrémités (520); 57 2494108 les extrànités des doigts comportant des évide- ments (513, 514, 515) pour recevoir et retenir une pince pendant qu'elle est distribuée aux mâchoires et pendant que les mâchoires sont fermées pour poser la pince; le mouvement synchronisé des moyens distribu- teurs étant synchronisé de façon à rétracter complètement les moyens distributeurs lorsque les branches de ciseaux sont grandes ouvertes et à entraîner la pince jusqu'à l'extrénité des mâchoires lorsque les branches de ciseaux sont déplacées de la position grand'ouverte jusqu'à la position partiellement fermée avant que les mâchoires se ferment et pour maintenir les moyens distributeurs dans les mâchoires pendant que les mâchoires sont fermées pour poser la pince. 15) Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que le mécanisme est inclus dans une cartouche à jeter après usage qui comporte: un boîtier allongé (88; 588); une série de pinces (11) disposées en alignement dans le boîtier à partir d'une première position jusqu'à des positions successives disposées dans la direction lon- gitudinale du boîtier; des moyens distributeurs (110; 510) agencés de façon à pouvoir effectuer un mouvement de va et vient à longue course dans le boîtier pour distribuer des pinces à partir de la première position dans le boîtier; des moyens d'alimentation (80, 82) agencés de fa- çon à pouvoir effectuer un mouvement de va et vient à court course afin de faire avancer les pinces successives jus- qu'à la première position; et des moyens de transfert (180-200; 300-304; 194, 19 590, 596) pour déplacer une pince à partir de la première position en appui contre les moyens distributeurs. 16) Instrument selon la revendication 15, caractérisé en ce que les moyens d'alimentation comportent: une crémaillère fixe (82) fixée dans le boîtier (88, 588); une crémaillère mobile (80) montée coulissante dans le boîtier; chacune des crémaillères comprenant une série de jeux de doigts élastiques (84) qui font saillie à partir de sa crémaillère support respective en direction de l'au- tre crémaillère; de telle sorte que les pinces sont déplacées le long de la crémaillère fixe par le mouvement de va et vient à course courte de la crémaillère mobile et par l'interaction des doigts avec les pinces; les pinces étant disposées entre les crémaillères. 17) Instrument selon la revendication 15, caractérisé en ce que le boîtier comporte des moyens (100) pour guider les moyens distributeurs (110; 510) pendant leur mouvement de va et vient à longue course. 18) Instrument selon la revendication 17, caractérisé en ce que les moyens distributeurs comprennent un poussoir (110) pour pousser la pince hors du boîtier; en ce que: les moyens de guidage comprennent des moyens de butée (102) pour limiter le mouvement du poussoir; et en ce que: le poussoir comporte des moyens (118) formant émau- lement coopérant avec les moyens de butée et des doigts allongés élastiques (116) qui font saillie à partir d'une extrémité du poussoir pour pouvoir venir en appui contre - une pince. 19) Instrument selonla revendication 17, caractérisé en ce que les moyens distributeurs comprennent un entrai- neur (510) pour venir en appui contre une pince et la te- nir pendant qu'elle est distribuée hors de la cartouche. ) Instrument selonlarevendication 16, caractérisé en ce que le boîtier (88; 588) a une configuration approxima- tivement en forme de U ayant un fond transversal (86) déli- mitant un premier plan et deux parois verticales (90, 92) approximativement parallèles et en ce que la crémaillère fi- xe (82) est rigidement fixée dans le premier plan; en ce que: la crémaillère mobile (80) est disposée de ma- nière à se déplacer à l'intérieur du boîtier dans un se- cond plan approximativement parallèle au premier plan de la crémaillère fixe; en ce que: les moyens distributeurs (110; 510) sont disposés de manière à se déplacer dans un troisième plan approxi- mativement parallèle à celui de la crémaillère fixe; et en ce qu'elle comporte, en outre: des moyens de transfert (180-200; 300-304; 194, 195, 590, 596) coopérant avec les moyens distributeurs pour transférer les pinces de la première position sur la cré- maillère fixe jusqu'au second plan de la crémaillère mo- bile puis pour transférer les pinces du second plan de la cré aillère mobile au troisième plan des moyens distribu- teurs. 21) Instrument selon la revendication 20, caractérisé en ce que les moyens de transfert comprennent des bras pro- longateurs (180, 182) qui s'étendent longitudinalement à partir des parois verticales (90, 92) du boîtier en forme de U; des moyens de raccordement (190; 590) qui s'éten- dent entre les extrémités des bras prolongateurs, les bras prolongateurs, les moyens de raccordement et l'extré- mité du fond délimitant un espace adjacent à la première position des pinces; et des moyens élastiques (194-200; 194, 195, 596) qui s'étendent dans cet espace. 22) Instrument selon larevendication 21, caractérisé en ce que les moyens élastiques s'étendent à partir des mo- yens de raccordement (190; 590) et comprennent, en outre, un coin de transfert (196; 596) disposé dans ledit espace et raccordé aux moyens élastiques. 23) Instrument selon la revendication 21, caractérisé en ce que les moyens élastiques comprennent un prolongement (502) s'étendant longitudinalement à partir du fond (86) du boîtier (88); et 2494108 un bossage (304) en relief fixé aux moyens élas- tiques (302) et faisant saillie approximativement perpen- diculairement au plan du fond pour venir en appui contre une pince lorsque cette pince est déplacée à partir de la première position jusque dans l'espace, le bossage étant agencé de façon à transférer la pince jusqu'au plan de la crémaillère mobile.