FR 2480593 A1 19811023 FR 8107936 A 19810421 Les instruments à ligaturer sont bien connus et servent lors d'interventions chirurgicales chaque fois qu'il est nécessaire d'intercepter de manière permanente un vaiss.eau tel que veine. Généralement, on pose un étrier autour du vaisseau à ligaturer, puis on agit sur l'instru- ment pour faire pincer le vaisseau par l'étrier. Dans tous les instruments à ligaturer existants, en agissant sur le mécanisme à ligaturer, on assure aussi l'amenée d'un étrier en position de façonnage. Ainsi, l'effort exercé par le chirurgien doit assurer non seulement le serrage de l'étrier, mais en outre l'amenée d'un nouvel étrier en position de serrage. Des instruments à ligaturer sont décrits dans le brevet US 4.152.920 et dans le brevet US 4.166.466. Selon la présente invention, il est prévu un carter de magasin et deux poignées de manoeuvre de l'instrument sont articulées sur ce carter de magasin. Dans le carter de magasin est logée une réserve d'étriers et une plaque d'amenée, disposée dans le carter derrière les étriers, est sollicitée par un ressort vers l'extrémité distale de l'instrument. L'étrier situé en tête dans le magasin est introduit par un doigt d'amenée dans la section de façonnage située à l'extrémité distale de l'instrument. Le ressort précité applique des étriers successifs contre un cliquet du carter de magasin. Une tringlerie relie le doigt d'amenée du magasin et l'une des poignées de l'instrument de façon que, lorsqu'on actionne l'instrument en serrant les poignées l'une vers l'autre, le doigt d'amenée s'efface de derrière l'étrier de tête, qui est en position de façonnage, et qu'ensuite, du fait d'une nouvelle action exercée sur les poignées, l'étrier de tête soit façonné autour du vaisseau à ligaturer. Lorsqu'on relâche les poignées, le doigt d'amenée décrit un mouvement d'avance vers l'extrémité distale du dispositif et pousse le premier étrier demeurant dans le magasin pour lui faire franchir le cliquet du carter de magasin et prendre la position de façonnage. Ainsi, dans cet instrument, l'effort Ir de manoeuvre exercé par le chirurgien sur le dispositif n'a nullement à assurer l'amenée d'étriers, mais seulement le façonnage de l'étrier autour du vaisseau à ligaturer. On va maintenant se référer, pour décrire l'invention en détail, aux dessins annexés sur lesquels: - La figure 1 est une vue en plan de l'instrument selon l'invention; - La figure 2 est une vue latérale en élévation; - La figure 3 est une vue partielle en coupe transversale suivant la ligne 3-3 de la figure 5; - La figure 4 est une vue en coupe transversale suivant la ligne 4-4 de la figure 7; - La figure 5 est une vue en coupe transversale suivant la ligne 5-5 de la figure 1; - La figure 5A est une vue de détail, analogue à la figure 5, montrant le doigt d'amenée dans sa position- effacée ou rétractée; - La figure 6 est une vue de détail, en coupe transversale, de l'extrémité proximale du dispositif, montrant les extrémités des poignées dans leurs positions normales; La figure 7 est une vue partielle en plan de l'extré- mité distale du dispositif,montrant un étrier de ligature partiellement fermé; - La figure 8 est une vue analogue à la figure 7, montrant l'étrier de ligature complètement fermé; - La figure 9 est une vue de détail analogue à la figure 6, mais montrant les poignées du dispositif partiel- lement actionnées. Comme on le voit le mieux sur la figure 1, l'instru- ment à ligaturer comprend un carter de magasin 10 qui comporte un couvercle 10a, et deux poignées 2 et 3 qui sont articulées, la poignée 2 par des axes 4 et la poignée 3, par des axes 5 sur le carter de magasin 10. On notera que la poignée 2 assure le façonnage des étriers et la poignée 3, l'amenée des étriers,. et que les axes 4 sont plus près de l'extrémité distale de la pince que les axes 5. Comme on le voit le mieux sur la figure 3, le carter de magasin 10 comporte une réserve d'étriers 6 disposés bout à bout, une plaque d'amenée 7 et un ressort 8. Comme le montre la figure 4, le carter de magasin 10 est muni d'un couvercle 10a. Une plaque indiquée en 9 définit un chemin qui reçoit le doigtd'amenée 11. Ainsi, ce dernier est guidé dans le chemin de la plaque 9. Les pièces sont maintenues en place dans le magasin par-le couvercle a du carter de magasin 10, qui est fixé au magasin 10 de manière appropriée. Comme on le voit le mieux sur la figure 6, la poignée d'amenée d'étriers 3 est normalement pressée contre un ergot 12 par un élément élastique 13. La poignée de façonnage d'étriers 2 est normalement pressée contre un ergot 14 par un élément élastique 15. Un levier coudé 16 articulé dans la poignée 3 par un axe 17, est accouplé à un goujon de manoeuvre 18, qui est monté de façon fixe sur le magasin 10. Le levier coudé 16 est aussi articulé, par un axe 20, sur une tringle de manoeuvre 19, dont l'autre extrémité contient un coussinet 21, accouplé au doigt d'amenée 11. On notera que l'élément élastique 15, qui presse la poignée de façonnage d'étriers 2 contre l'ergot 14 (mobile dans une fente arquée 14a) est plus puissant que l'élément élastique 13 qui presse la poignée 3 contre l'ergot 12 (mobile dans une fente arquée 12a). Le goujon 18 est lui-même mobile dans une fente 18a. Sur les figures 7 et 8, le vaisseau à ligaturer est indiqué en 30. Sur les figures 5 et SA, on voit un cliquet de magasin 31 et il est clair que le ressort 8 et la plaque d'amenée 7 portent contre le dernier des étriers 6 de la réserve et sollicitent les étriers de bas en haut vers l'extrémité distale de l'instrument et contre le cliquet de carter de magasin 31. On va maintenant exposer le mode de fonctionnement de l'instrument. D'après l'exposé qui précède, il semble clair que, si une réserve d'étriers est présente dans le carter de magasin 10-1Oa, le ressort 8 et la plaque d'amenée 7 pressent cette réserve d'étriers 6 vers l'avant, en direc- tion de l'extrémité distale du dispositif, et de bas en haut sur la figure 5 contre le cliquet 31 du carter de magasin. La première action à exercer sur le dispositif consiste à presser les poignées l'une vers l'autre, sans tenter de poser un étrier, simplement de façon que le doigt d'amenée recule à partir de l'extrémité distale du dispositif et rencontre le cliquet 31, saute par dessus ce dernier et vient se placer derrière l'étrier suivant du magasin. Ensuite, lorsqu'on relâche les poignées, le doigt d'amenée 11 passe de la position représentée sur la figure 5A dans la position représentée sur la figure 5, o il a amené le premier étrier du magasin dans la section de façonnage de l'instrument, prêt à être posé pour ligaturer un vaisseau. Lorsque le doigt d'amenée 11 est poussé vers l'avant contre le premier étrier du magasin, le cliquet 31 s'enfonce, permettant auébigt d'amenée 11 et au premier étrier 6 d'avancer jusqu'à la section de façonnage de l'instrument.Quand le doigt d'amenée 11 et le premier étrier 6 ont franchi le cliquet 31 enfoncé, celui-ci peut revenir en place par effet de ressort, ce qui positionne l'étrier suivant à faire avancer. Le mode d'obtention de ce résultat ressort le mieux d'une comparaison entre les figures 6 et 9. La figure 6 montre l'extrémité proximale du dispositif à l'état non actionné. On voit que l'élément élastique 15 sollicite la poignée de façonnage 2 dans le sens anti-horaire, de sorte qu'elle s'arrête par butée de l'ergot 14 contre l'extrémité gauche, sur les figures 6 et 9, de la fente 14a. Simultané- ment, la poignée d'amenée 3 est repoussée dansle sens horaire par son élément élastique 13 jusqu'en une position de butée de l'ergot 12 contre l'extrémité droite de la fente 12a. Lors de l'action initiale exercée sur le dispositif, étant donné que l'élément élastique 13 est moins puissant que l'élément 15, la poignée 3 amorce un mouvement de sens anti-horaire au cours duquel l'ergot 18, agissant dans la fente 18a, déplace le levier coudé 16, lui faisant décrire un mouvement de sens horaire et tirer la tringle de manoeuvre 2480593 19 vers le bas, sur les figures 6 et 9. C'est ce mouvement qui rétracte le doigt d'amenée en position d'amenée de l'étrier suivant. Quand la poignée 3 a atteint une position dans laquelle sa tranche 3a est en contact avec la surface 10e du magasin 10 qui lui fait face, l'élément élastique 15 commence à céder et la poignée de façonnage 2 commence alors à-fermer l'étrier 6, comme illustré par la figure 7. On notera que l'étrier se ferme d'dord à son extrémité ouverte, pour emprisonner le vaisseau 30. La suite de la compression de l'étrier parachève ensuite la ligature, comme illustré par la figure 8. La tranche 2a de la poignée de façonnage 2 vient buter contre la surface 10b du magasin 10 qui lui fait face pour limiter l'écrasement de l'étrier, ce qui évite l'application à l'instrument d'un effort excessif. Lorsque le chirurgien relâche les poignées 2 et 3, la tringlerie décrite à propos desfigures 6 et 9 agit en sens inverse et provoque le déplacement du doigt d'amenée, qui occupe alors la position représentée sur la figure 5A, vers l'extrémité distale du dispositif jusqu'à la position repré- sentée sur la figure 5, ce qui amène l'étrier 6 suivant en position de serrage autour d'un vaisseau. On voit que l'amenée d'étriers en position de serrage a lieu indépendamment de tout effort exercé par le chirurgien. Elle est assurée lorsque le chirurgien relâche les poignées 2 et 3. D'après la figure 3, on notera que la plaque 7 est percée d'un trou 7a, ceci pour interdire la manoeuvre de l'instrument alors que la réserve d'étriers de ligature est épuisée. Ce résultat est obtenu du fait que le doigt d'avance coopère alors avec le trou 7a pour faire pénétrer la plaque d'amenée 7 dans la zone de façonnage de l'instrument. On notera que lorsqu'on a manoeuvré les poignées d'un dispositif à ligaturer neuf, il existe un étrier en Position de façonnage alors que le dispositif est en position inactive. Ensuite, après chaque pose d'un étrier et libération des poignées, un autre étrier arrive en position voulue Pour être posé ultérieurement. En pratique, lors de sa fabrication, un instrument à ligaturer est essayé plusieurs fois avant emballage et stérilisation. Ainsi, lorsqu'on le déballe pour l'utiliser dans la salle d'opération, il comporte déjà un étrier en position de façonnage. Bien entendu, la description qui précède n'est pas limitative et l'invention peut être mise en oeuvre suivant d'autres variantes sans que l'on sorte de son cadre. 7 2480593 REVENDICATIONS 1. Instrument de ligature chirurgicale pour positionner et serrer un étrier autour d'un organe tubulaire afin d'obturer cet organe, caractérisé en ce qu'il comprend un carter de magasin (10) contenant une réserve desdits étriers (6), au moins une poignée de manoeuvre de l'instrument>articulée sur ce dernier, ledit carter se terminant à son extrémité distale par une section de façonnage, et des moyens agissant successi- vement pour serrer l'un desdits étriers; dans ladite section de façonnage lorsqu'on manoeuvre la poignée, et pour faire arriver l' 'étrier suivant dans ladite section de façonnage lorsqu'on relâche la poignée. 2. Instrument de ligature chirurgicale pour positionner et serrer un étrier autour d'un organe tubulaire pour obturer cet organe, caractérisé en ce qu'il comprend un carter de magasin (10) contenant une réserve desdits étriers (6), au moins une poignée (2,3) de manoeuvre dudit instrument, arti- culée sur ledit carter de magasin, ce Carter se terminant à son extrémité distale par une section de façonnage, des moyens assurant le façonnage d'un desdits étriers dans ladite section de façonnage lorsqu'on manoeuvre ladite poignée, et un moyen agissant lorsqu'on relâche ladite poignée pour pousser un étrier menant dans ladite section de façonnage, afin qu'il soit façonné lors de la manoeuvre suivante de la- dite poignée. 3. Instrument de Lgature chirurgicale pour positionner et serrer un étrier autour d'un organe tubulaire afin d'obturer cet organe, caractérisé en ce qu'il comprend un carter de magasin (10) contenant une réserve d'étriers (6), au moins une poignée (2,3) de manoeuvre de l'instrument, articulée sur ce dernier, ledit carter se terminant à son extrémité distale par une section de façonnage, des moyens agissant pour serrer l'un desdits étriers dans ladite section de façonnage lorsqu'on manoeuvre ladite poignée, et des moyens d'amenée (7,11) assurant l'amenée successive desdits étriers dans ladite section de façonnage pour qu'ils soient serrés, lesdits moyens d'amenée comportant un élément d'amenée (11) accouplé à ladite-poignée et venant, lors de la manoeuvre de cette poignée, se placer contre l'étrier suivant, prêt à le chasser hors dudit magasin, puis prenant lors de la libération de ladite poignée une position avancée dans laquelle il positionne ledit étrier suivant dans ladite section de façonnage en vue de son serrage. 4. Instrument de ligature chirurgicale pour positionner et serrer un étrier autour d'un organe tubulaire afin d'in- tercepter cet organe, caractérisé en ce qu'il comprend un carter de magasin (10) contenant une réserve desdits étriers (6), au moins une poignée (2,3) de manoeuvre de l'instrument, ledit carter se terminant à son extrémité distale par une section de façonnage qui comporte des mâchoires de façonnage et des moyens agissant pour successivement serrer l'un desdits étriers entre lesdites mâchoires de façonnage lorsqu'on manoeuvre la poignée, ouvrir lesdites mâchoires de façonnage lorsqu'on commence à relâcher la poignée, et amener l'étrier suivant dans ladite section de façonnage pendant la suite du relâchement de la poignée. 5. Instrument selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comporte un cliquet de magasin (31) voisin de ladite section de façonnage, et un moyen (8) pressant en permanence ladite réserve d'étriers contre ledit cliquet,lequel moyen: agit, lorsqu'on relâche ladite poignée, pour appliquer au premier étrier une poussée qui lui fait franchir ledit cliquet pour pénétrer dans ladite section de façonnage. 6. Instrument selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il comporte une plaque d'amenée (7) disposée dans ledit carter de magasin (10) derrière ladite réserve d'étriers (6), un ressort (8) disposé derrière cette plaque d'amenée pour presser en permanence ladite réserve d'étriers vers ladite section de façonnage et contre ledit cliquet, un doigt d'amenée (11) logé dans ledit carter de magasin, et une tringlerie (16-20) reliant ledit doigt d'amenée à l'une au moins des poignées (3) de sorte que ce doigt d'amenée est effacé de ladite section de façonnage quand ladite poignée est manoeuvrée, et avancé vers ladite section de façonnage quand ladite poignée est relâchée, pour appliquer à un étrier une poussée qui lui fait franchir ledit cliquet pour pénétrer dans ladite section de façonnage afin d'être serré lors de la manoeuvre suivante de ladite poignée. 7. Instrument selon la revendication 6, comportant deux poignées (2, 3) et caractérisé en ce que ces poignées (2,3) constituent, l'une (2), une poignée de façonnage d'étriers et l'autre (3) une poignée d'amenée d'étriers, ladite poignée de façonnage étant articulée sur ledit carter de magasin près de ladite section de façonnage pour offrir un grand bras de levier, et ladite poignée d'amenée étant articulée sur ledit carter de magasin en un point plus distant de ladite section de façonnage. 8. Instrument selon la revendication 3, 6 ou 7, caractérisé en ce que ladite poignée (3) d'amenée d'étriers est normalement en position d'ouverture o elle est pressée contre une butée (14). 9. Instrument selon l'une des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que la poignée de formage (2) est normale- ment en position d'ouverture o elle est pressée contre une butée (12). 10. Instrument selon les revendications 8 et 9, caractérisé en ce que le moyen (15) qui presse la poignée de façonnage (2) est plus puissant que le moyen (13) qui presse la poignée d'amenée d'étriers (3) de sorte que, lors de la manoeuvre desdites poignées, la poignée d'amenée se déplace la première pour effacer le doigt d'amenée (11) puis, une fois ce doigt d'amenée effacé, la poignée de façonnage se déplace pour serrer un étrier qui a été mis en place dans la section de façonnage de l'instrument. 11. Instrument selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que des moyens (7a, 11) sont prévus pour interdire la manoeuvre de l'instrument quand la réserve d'étriers est épuisée. 12. Instrument selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce qu'un étrier est initialement mis en place dans la section de façonnage de l'instrument quand ce dernier est à l'état inactif.