FR 2474305 A1 19810731 FR 7929018 A 19791121 CLOU ELASTIQUE AIPALETTE COULISSANTE POUR REDUCTION DE FRACTURE TROCHANTERIENNE Domaine de l'invention: - L'invention est du domaine des implants chirurgi- caux. Elle concerne un clou élastique perfectionné pour le traitement des fractures trochantériennes. Technique antérieure: On connait, pour la réduction des fractures tro- chantériennes chez les personnes agées en particulier, la technique de l'enclouage fasciculé de ENDER selon laquelle un faisceau de clous est passé dans le canal médullaire par un orifice d'introduction pratiqué dans l'apophyse inférieu- re du fémur. Cette technique entraîne cependant souvent de nom- breuses complications, essentiellement la descente des clous et une rotation externe excessive, avec leurs conséquences néfastes: douleurs au niveau du genou, perforation cutanée, démontage de la fracture, cals vicieux et reprises opératoi- res. La première tentative des chirurgiens, devant le problème de descente des clous, a été de pratiquer un meil- leur remplissage du canal médullaire. Ils se sont efforcés à mettre en place non seulement quatre clous mais cinq, six et parfois sept clous dans l'espoir de réaliser un blocage qui s'opposerait à la force d'expulsion des clous. Le résul- tat n'a pas été satisfaisant: certes, l'expulsion des clous a diminué mais au prix de nombreuses écailles génératrices d'instabilité rotatoire et parfois de fractures supracondy- liennes. Lorsque le remplissage était bien réalisé, la protrusion des clous dans l'articulation était redoutée. Une seconde tentative de remédier à ces mouvements a été la fixation des clous à l'aide de ciment acrylique pour sceller la fengtre d'introduction des clous. Cette mé- thode de fixation rigide est sujette à beaucoup de critiques et n'a pas été suivie. Exposé de l'invention: L'invention vise à améliorer, par l'emploi d'un clou perfectionné, les techniques actuellement connues, de manière à: créer un butoir qui permette une descente limitée des clous - solidariser l'implant de l'os dans le plan horizontal pour contrôler les rotations. Un clou élastique perfectionné, conforme à l'in- vention, pour le traitement des fractures trochantériennes, comporte une première partie constituée d'une tige précourbée, à extrémité biseautée, selon la forme du clou d'ENDER. Le clou perfectionné de l'invention est caractérisé en ce qu'il com- porte une seconde partie plate, appelée palette, en prolonge- ment de la tige, dans laquelle est pratiquée une coulisse lon- gitudinale. Le clou de l'invention est destiné à être employé avec une vis autotaraudeuse, ou simple, associée de 5 mm de diamètre maximum. La vis est passée dans la coulisse suivant une direction perpendiculaire au plan de la palette. L'expérience a montré que les dimensions de la palette doivent être de préférence: longueur voisine de 20 mm et largeur voisine de 10 mm; 22 mm et 9 mm paraissant les dimensions optima. De même, les dimensions de la coulisse doi- vent être de préférence voisines de 15 mm pour la longueur et mm pour la largeur. La technique d'emploi est, dans ses phases initia- les, dérivée de celle d'ENDER: réduction en léger valgus de ' en moyenne, pratique d'une tranchée d'introduction des clous, passage des clous dans le canal médullaire. La technique de fixation qui intervient alors est particulière à l'emploi des clous de l'invention. Elle consis- te d'abord: a) à s'assurer que le membre inférieur n'est pas en rotation externe. Il convient de le remettre en légère rotation interne dans le but d'éviter une fixation en mauvaise posi- tion. b) à relacher complètement la traction et impacter le foyer en poussant le fémur de bas en haut. Une fois a) et b) réalisés,commence la fixation pro- prement dite par la mise en place dans les coulisses d'une seule vis autotaraudeuse ou simple* Cette vis doit prendre au minimum deux clous, au maximum trois clous, en superposant les palettes l'une sur l'autre. Cette superposition est faci- litée et est maintenue par une pince plate le temps de la mise en place de la vis dans la partie inférieure de la coulisse. La vis doit s'appuyer sur la corticale interne et prendre la corticale externe. Elle ne doit ttre serrée que légèrement. La direction de la vis doit ttre perpendiculaire au plan de la palette. Dans cette position, la force d'arrachement de le vis est nulle. Sa résistance est optimale. De cette façon, l'ancrage antirotatoire est assuré d'emblée entre les clous et l'os. La rotation de l'un induit la rotation de l'autre, et le fragment céphalique suit le mou- vement par l'intermédiaire des clous. Il faut signaler que dans la partie supérieure de la diaphyse l'élasticité des clous permet un certain degré de rotation (vrillage) incon- trolable par une fixation à distance. Par ailleurs, la descente des clous est contr8lée par la vis qui joue un rôle de butoir d'arrêt. En effet, les clous peuvent glisser sur la vis de la distance que leur per- met la coulisse. Cette distance est généralement suffisante pour que la fracture arrive à se stabiliser, d'autant plus que le foyer de fracture est impacté avant la mise en place de la vis. Un clou conforme à l'invention est décrit en détail ci-après par référence aux figures jointes. Enoncé des figures: La Fig. 1 est une vue partielle de face d'un clou cbnforrne l'invention. 2474305. La Fig. 2 est une vue en coupe d'un fémur avec fracture trochantérienne avec implant d'un faisceau de clous de l'invention au moment de la mise en place de la vis. La Fig. 3 est une vue partielle de profil de l'implant de la Fig. 2. La Fig. 4 est une vue en coupe identique à la Fig. 2, mais après descente du faisceau de clous. La Fig. 5 est une vue partielle de profil corres- pondant à la Fig. 4. Description détaillée: Un clou élastique à palette 1 conforme à l'inven- tion est représenté partiellement à la-Fig. 1. Il comporte une première partie 2 constituée d'une tige précourbée selon la forme du clou d'ENDER et une seconde partie plate 3, appe- lés palette, de longueur L et de largeur M, ces dimensions étant -respectivement de préférence 22 mm et 9 mm. Dans la pa- lette 3 est pratiquée une coulisse 4 de longueur 1 et de lar- geur m, ces dimensions étant de préférence respectivement mm et 5 mm. On a représenté aux Figs. 2 et 4 un faisceau de trois clous 5, 6 et 7, identiques au clou 1, implanté dans un fémur a présentant une fracture 9. Les clous ont été intro- duits par une tranchée d'introduction 10, visible sur les Figs. 3 et 5. Dans les coulisses des trois clous est passée une vis 11, vissée dans l'apophyse inférieure du fémur 8 et main- tenant en superposition l'un sur l'autre les trois clous. La position de la vis 11, dans les Figs. 2 et 4, correspond au moment de sa mise en place, cette mise en place ayant lieu par passage de la vis dans la partie inférieure 12 des coulis- ses. La descente du faisceau de clous est arrêtée au moment o la partie supérieure 13 des coulisses se bloque sur la vis 11. Cette situation est représentée aux Figs. 3 et 5. 2474305, R E V E N D I C A T I ONS S 1.- Clou élastique pour la réduction des fractu- res trochantériennes, comportant une première partie consti- tuée d'une tige précourbée selon la forme du clou d'ENDER, caractérisé: en ce qu'il comporte une second partie plate, dite palet- te (3), en Drolongement de la tige (2), dans laquelle est pratiquée une coulisse longitudinale (4). 2.- Clou élastique selon la revendication 1, caractérisé: - en ce que la palette (3) a une longueur voisine de 20 mm, une largeur voisine de 10 mm, et en ce que la coulisse (4) a une longueur voisine de 10 mm et une largeur voisine de mm. 3.-Implant pour la réduction des fractures tro- chantériennes, caractérisé: - en ce qu'il est constitué d'au moins un clou (1) selon l'une des revendications 1 et 2 et d'une vis autotaraudeuse (11) d'une longueur voisine de 5 cm orientée perpendiculaire- ment au plan de la palette (3).