FR 2466981 A1 19810417 FR 8019285 A 19800905 L'invention concerne une prothèse de poitrine destinée à 8tre utilisée dans le domaine de la mammectomie partielle, en forme de coque, en plastique élastique, se composant d'une partie creuse en forme de poitrine correspondant à la poitrine féminine et d'une surface de support adaptés à la forme du corps hvmain On note une tendance à leaccroissemert du nombre des femmes dont la poitrine a été amputée9 l'ampu'tation étant la plupart du temps la conséquence de turmelrs malieeso Selon l'ampleur de l' extension de la -maur apparaiss't9 lors de l'amputation, des cicatrices de di1fére -e$e tailes et des sUz5 faces de corps so.uvent -al cou-ertest Les cicatrices qui apparais- sent après les amputations présentent us hypeï senibiité a:. contact des bords excrçant vma pression;; de smj_7aces de fric- tion. A cela s'aJo.bte (GLkntn; le fait que lamputation de la poitrine a perturbé la répeatition J. trq1. du poids cur la colonne vertébrale, i bien qu, Ic Q,. a f.o....r. t. $ quelles doit satisfaire une prothése de po-trine son le- s'....wtes la prothèse doit tre adaoptée le plus poss^ible à la forme 6:' corps et doit formerg sUr la ao'é dIappi' sur le corps9 un3 st face très fermée, la poids de la pzo"athse doit r choisi de manière à correspondre ? masse du poidsq a, co-é oppose est-à-dire au sein res-t6 dan,_s la p2ïDupart des case compeC11ent intact, les variations danus la zona dcos c!aveicul!es des oo.lates et de la colonne vertébrale cdevatit êc eiyrJée:ecs0 La vol- de la prothèse doit 8tre conçu de 'faocon a Slapprocher l plua -s poPS- sible, dans son mouvement dCoscilla';io:% d@ elui de la poitrine naturelle; en outre, 2l, surfa-%- d olls pr.ohises doit tre en une matière ne pré sentarft svm Jconéien $tv!9 plae n physiologique, étant donné q il o- Gst souventa en rc -z-i Ci cicatrices avec des erdroits Vo Il exlsOte une0 prO;1ne r poitr;ine co_ t C-n un1e parlti?=Je souple an1.orm de cp-c._.-i.'.---le a@i'; - imitani la forme dec -d' e l(D4 i C, ' 0.,9 -ci C f >muth ve s z>, i 53É>._ 1 i;fS;_. _ C-i.!] dR Ta 4"4_;nrz>,o2,, 1'r" tiJ k- r-t- L- t i Iér.ie?,2: 2onte, 1'1-;:;,',i.?. ', i-i; -:; :. ' -, i fT@dci'bii -t p.: b d -;,!a PJ'-5i;-n s ?- a'E _-. i :;! ibicr. aCt, Q.anî O.s I 7 dci dI L î b nttcl t;,.', ' en plus de la mobilité et de la douceur de la poitrine naturelle, même lors des mouvements de la personne qui la porte, d'être agréable à porter et facile à appuyer sur le corps. De telles prothèses de poitrine, comportant une cavité dans la zone des faces d'appui, sont fabriquées en forme de coque mais cependant, elles ne remplissent pas les conditions essentielles exigées d'une prothèse de poitrine. C'est ainsi que surtout les problèmes de la surface de support sont insuffisamment résolus et que les compensations verticales de l'oscillation, importantes pour les fortes poitrines ne sont pas réalisées. En outre, on connait également une prothèse de poi- trine comportant une cavité souple, d'une seule pièce, non- aérée, imitant la forme de la poitrine naturelle, remplie d'un liquide, cavité en forme de coque, à double paroi, imitant la forme extérieure de la poitrine (US-PS 25 43 499). De telles prothèses, en forme'de sac, nonaérées et remplies de liquide, ont un poids plus élevé que celui de la poitrine normale et sont refusées, à cause de leur aspect pendant qui ne les rend pas naturelles. Un autre inconvénient présenté par cette prothèse remplie de liquide est que les matières de remplissage peuvent dériver et lors d'une blessure, s'écouler de l'enveloppe les contenant. Und autre prothèse connue est composée, ou bien d'un corps en matière élastique et spongieuse, ou bien d'une cavité en matière légère et à pores fins, possédant un rembour- rage en matière élastique et spongieuse (US-PS 28 51 692). Dans la partie intérieure du corps de prothèse, des cavités en forme de cylindre, pourvues de poids mobiles, sont prévues. Cependant, de telles prothèses ont une forme beaucoup trop rigide pour pouvoir présenter l'aspect d'une poitrine naturelle. On donnait également des prothèses de poitrine formées d'un moulage en produit alvéolaire (DE-PS 13 03 139). Ce moulage en produit alvéolaire, qui présente des parties plates, est entouré par un corps creux en plastique, à double paroi, en {orme de coque, qui n'est relié avec le moulage que le long de son bord et qui est rempli d'un liquide. Ces prothèses pré- sentent également l'inconvénient de toutes les prothèses remplies de liquide. En outre, l'agencement de cette prothèse est compliqué; elle ne peut, elle non plus, satisfaire à toutes les exigences d'un aspect naturel. 2466981. Il existe également une autre prothèse composée d'un moulage en matière élastique dont-la forme se rapproche de celle d'un c8ne creux et dont l'adhérence à la peau s'oppose aux glissements indésirables de la prothèse, conçue de façon à être renforcée par des nervures horizontales fixées à l'intérieur et faisant corps, de préférence, avec la prothèse (DE-GM 17 39 612). De plus, on connaît également une prothèse fabriquée par coulage en creux, destinée à être logée ou insérée dans un soutien-gorge, prothèse en matière plastique souple, élastique, poreuse, adhérente, couleur peau, par exemple en silicone-caout- chouc souple, réticulé avec un durcisseur, comprenant une partie centrale creuse, précintrée, dont la face extérieure convexe présente la forme d'un sein avec mamelon et aréole et dont la face intérieure concave est voûtée en forme de sein, tout en respectant l'épaisseur voulue de la paroi de la prothèse, cette partie centrale présentant une perforation au centre du mamelon ainsi que des ramifications minces et flexibles situées sur son pourtour et l'entourant, dont la ramification située du c8té de l'aisselle est prolongée en longueur et en largeur de façon à pouvoir couvrir, lorsque la prothèse est posée, la région de l'aisselle et des ganglions lympathiques, ce qui doit permettre dec-ki' une prothèse se rapprochant le plus possible, par son aspect et ses qualités élastiques, de la poitrine humaine, prothèse ne causant aucune lésion de la peau, adhérant bien à celle-ci et donc ne glissant pas et qui, de plus, est légère, facile à porter, bien adaptée aux soutiens-gorge courants, fabriquée en série et dont le prix est donc moins élevée (LE-GM 76 31 795). Il existe également un autre type connu de prothèse qui procure à la personne la portant l'impression que son poids est équilibré, qui est légèrement compressible, sans que l'air qui s'en échappe ne fasse de bruit, qui est conçu de façon que soient prévus, sur la face interne concave de la partie en forme de poitrine des baleines de renforcement horizontales et/ou des *35 supports, qui, par exemple, vont radialement du tour de la prothèse vers le centre et qui dans une forme d'exécution privi- légiée, se terminent avant le centre (DE-GM 76 13 097)0 D'autre part, il existe une prothèse de poitrine en plastique élastique se composant d'uns partie creuse en forme de poitrine correspondant à la poitrine dtmî-nnet d'une surface 2466981; d'appui adaptée à la forme du corps humain, qui présente une ouverture reliant l'intérieur de la partie en forme de poitrine à celle-ci, partie présentant une paroi intérieure délimitant sa partie intérieure, façonnée pour ressembler aux contours ex- térieurs d'un ressort pour poutre creuse, ainsi qu'une ouverture en forme de goulot s'étendant vers l'intérieur de la partie en forme de poitrine, ce qui crée une partie en forme de poitrine qui ne se distingue plus, sous les vêtements de la personne la portant, d'une poitrine naturelle et qui offre donc à cette personne le plus grand confort possible (DE-AS 26 50 489). Ces prothèses connues ne sont cependant pas propres à être utilisées dans le domaine de la mammectomie partielle. En effet, ces dernières années, la chirurgie des micro-tumeurs a progressé dans les cliniques, ceci étant dû au développement du dépistage préventif. Les procédés utilisés dans ce domaine de la chirurgie varient. Certains chirurgiens procèdent à une amputation partielle, c'est-à-dire que les tissus glandulaires non-atteints restent entièrement intacts. D'autres chirurgiens excisent, lors du dépistage de micro-tumeurs, toute la glande. en laissant cependant la peau couvrante entièrement en place et en suturant l'endroit de l'opération sous la poitrine. On peut pourvoir à cette forme d'amputation pendant 2 ou 3 ans en utilisant une exoprothèse. Si aucune complication ne survient pendant cette période, on procédera, dans de nombreux cas, à un implant équivalent. On note une tendance croissante de ces deux techniques opératoires, même si elles sont actuellement encore associées au dépistage préventif absolu de la naissance d'une tumeur. Les prothèses de poitrine, posées à plat, telles qu'elles existent, ne permettent pas de répondre de façon opti- male aux exigences de ces techniques d'amputation. En effet, les régions restées en place doivent souvent être recouvertes par un corps en forme de poitrine (chirurgie esthétique) et compensées sur le plan optique. Par contre, la présente invention apour but de créer une prothèse de poitrine en forme de coque permettant d'éviter les pressions exercées à plat dans les régions principales d'affectation, si bien qu'elle peut être utilisée avantageusement lors de mammectomies partielles. Pour résoudre ce problème, la présente invention propose une prothèse de poitrine en forme de coque, selon le type décrit plus haut, conçue de façon que la portion de la surface d'appui de la partie en forme de poitrine, qui a des parois relativement minces, se trou-irat dans la zone critique d'affectation, soit porvue d'une languette support élastique adaptée à cette partie en forme de poitrine, élsrgissant ainsi la surface d'appui dans la zone critique dcaffectationO Une prothèse de poitrine en forme de coque, conçue de cette façon, permet de poLrvoirl de m,.nière optimale, aux techniques d'amputation les plus var-iée,=s, t'ou' dans le domaine de la mammectomie partielleo Le corps de la pro'thse patois relativement minces péSente dsans la zone cri 'tinue d'affec ta i tout comme sur le bord iféerieu de l prothèse de poiti.e, des languettes supports pé-lastiqueettant ', d ef réduire les pressions à plat dans les zonz s priLncipE1e s d affectlatio?-. C'est ainsi quune meileIre réar.iiode la chai....;e par l'emploi de ces ligette s ppo?s zactement emes D'autres formes favorablebs de l'exxéction d.f. linven- tion résultent des soiuireveadioatio. o Un exemple de' o;bjet' de 7 invention est ill:,tré par des dessins - la figure 1 montre neS- partie f. forn:m d e poitrine, -ue d'en haut, les lig, es ign vsibles Jtant:rlilues n poin- tillé; la figsire 2 est une uce 1= T forme de poitrine - la figure 3...t u. c0oLupe verticale c tde 13 __ 4n forme de poitrine, seloi1" f r TT T T re 7 ''S; Comme la fiMuoe1 fitD i O t.b Ék ci o.;xl se compose d'une p:rtie en 'de poif -rine '0 1s-.q|/ élastiqle, hocmogè - o e lJ ps ic3.;) s:2e'h ,.-'Ulf, l cavité inté-rieve ' l irie ? -]e*....... -. ''i', t'i, ?,"?: la rúartie en fo.ii e c!e poi ti ' iO ess pcJt:,' ??. 4 ',:'l: [:'e- oatit 1 n'ritt '3 ae_]r;ie (ç'',u - 'o";:eX i,-: iu,::: ')" v " À,-4; -' l d l&5i a'.. ?.S]f!: d. ia " 2:-' ?.-: forme de poitrine 10, languette qui élargit fondamentalement la surface d'appui 12a dans la zone critique d'affectation. La languette support élastique 15 est conçue avec des parois minces et se compose des mêmes matières que celles ayant servi à la fabrication de la partie en forme de poitrine 10. La languette support 15 de la partie en forme de poitrine 10 est pourvue d'un rebord 16 enfoncé dans la cavité intérieure 11, sur le bord lia délimitant la cavité intérieure de la partie en forme de poitrine, laquelle absorbe la pression des bords de la prothèse (figure 3). De plus, la portion de la partie en forme de poitrine 10, o il n'y a pas de languette support, c'est-à-dire la portion se situant sur la face externe de la parti, centrale de la poitrine, est munie de préférence d'un bord 17, de 2 mm de large qui est moulé à même la surface d'appui 12 dans la zone de la portion ne comportant pas de languette. Le fait que la surface d'appui 12 soit munie d'un rebord 16 s'enfonçant dans la cavité intérieure 11 de la partie en forme de poitrine et que la partie en forme de poitrine soit, elle pourvue d'un bord saillant à l'extérieur 17, dans sa portion ne comportant pas de-languette, permet d'obtenir, lorli du port de la prothèse un léger changement de pression par rapport à la principale -urface d'appui.. La vofte de la partie en forme de poitrine est, en outre, soutenue par au moins deux baleines de renforcement ou baleines tournantes 20, qui s'appuient, d'un côté sur la partie supérieure de la cavité lia et, de l'autre côté, sur la partie inférieure de la languette 15'de la cavité intérieure 11 (figure 3). Favorablement, deux ou trois baleines de renforcement sont prévues dans la cavité intérieure 11, à une certaine distance les unes des autres. Pour maintenir l'élasticité de la partie en forme de poitrine, les baleines de renforcement 20 ne s'éter2lent pas jusque dans la zone des cloisons lia de l'ou- verture de la cavité intérieure lld de la partie en forme de poitrine mais elles se terminent avant celle-ci comme an peut le voir dans le dessin 3. Les baleines de renforcement ou baleines tournantes permettent, en s'enroulant vers le bas d'éviter, lors du reploiement de la prothèse, des tensions dans les côtes. Ce reploie:-ent est indiqué en pointillé dans le dessin. 2466981; REVENDICATIONS 1 ) Prothèse de poitrine destinée à être utilisée dans le domaine de la mammectomie partielle, en forme de coque, en plastique élastique, pourvue d'une partie creuse en forme de poitrine correspondant à la poitrine féminine et d'une surface de support adaptée à la forme du corps humain, prothèse carac- térisée en ce que la portion (12a) de la surface de support (12) de la partie en forme de poitrine (10), à parois relativement minces, se trouvant dans la zone critique d'affectation, est pourvue d'une languette d'appui élastique (15) adaptée à la forme de la partie en forme de poitrine, qui élargit la surface de support dans la zone critique d'affectation. 2 ) Prothèse de poitrine en forme de coque suivant la revendication 1, caractérisée en ce que la languette d'appui (15) de la partie en forme de poitrine (10) est pourvue, sur le bord (11a) délimitant la cavité intérieure (11) de la partie en forme de poitrine, d'un rebord (16) enfoncé dans la cavité intérieure (11) absorbant la pression des bords de la prothèse. 3 ) Prothèse de poitrine en forme de coque suivant l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que la portion de partie en forme de poitrine (10) ne comportant pas de languette (ou bord extérieur de la partie centrale de la partie en forme de poitrine} est pourvue, à l'extérieur de sa surface de support (12), d'un bord étroit, large de préférence, d'environ 2 mm. 4 ) Prothèse de poitrine en forme de coque suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la partie en forme de poitrine (10) comporte, dans sa.cavité (11), au moins deux baleines de renforcement ou baleines tour- $0 nantes (20) distantes l'une de l'autre, lesquelles s'appuient d'un cSté à la partie creuse supérieure (11a) et par leur autre extrémité à la partie inférieure de la languette (15) de la cavité intérieure de façon à s'enrouler vers le bas, lors du reploiement de la prothèseo 50) Prothèse de poitrine en forme de coque suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que les baleines de renforvement ou baleines t-ournantes (20) o:- données dans la cavité (11) de la partie en folme de poitrine (10) ne s'étendent pas jusque dans la région des cloisons (lia) de l'ouverture de la cavité intérieure (11) de la partie en forme de poitrine mais qu'elles se terminent avant celle-ciD