FR 2462145 A1 19810213 FR 8016545 A 19800725 24621 3 I La présente invention concerne un instrument de ligature de conduits tubulaires,applicable en particulier à la ligature de trompes de Fallope chez des femmes. Le processus d'obturation des trompes de Fallope est réalisé assez couramment à l'heure actuelle et il fait intervenir dans sa forme la plus simple l'utilisation d'une petite agrafe qui, au cours d'une opération,est placée sur la trompe puis est fermée pour obturer celle-ci. Des agrafes de ce type ont été décrites dans le brevet US 4.112 951. Dans le brevet US 3.882.854,on décrit un applicateur d'agrafes ou Laparoscope qui comprend deux organes d'actionnement coulissants,dont l'un est agencé pour fermer les branches de l'agrafe et faciliter le positionnement correct de l'agrafe,tandis que l'autre organe d'actionnement est agencé pour positionner le ressort en U de l'agrafe dans une position de fermeture de branche. Bien qu'il soit impératif-que l'agrafe soit solidement maintenue dans l'applicateur en cours d'opération jusqu'à ce que la phase de blocage soit terminée,il est également important de simplifier autant qu'il est possible l'actionnement de l'instrument applicateur. L'invention a pour but de fournir un appareil qui simplifie les opérations d'insertion et de fermeture de l'agrafe. Il est à noter que l'agrafe peut être utilisée dans différentes autres appli- cations sous la forme d'une pince servant à maintenir ensemble différents éléments de tissu. Conformément à la présente invention,il est prévu un dispo- sitif de ligature de conduits par fermeture d'une agrafe,destinée à être placée dans une position relativement inaccessible,par exemple dans le corps humain,ladite agrafe comprenant un corps et un élément pivotant qui est poussé dans une position d'ouverture par un ressort qui est mobile par rapport au: corps entre deux positions, à savoir une position permettant de pousser l'élément pivotant dans une condition d'ouverture et une autre position - dans laquelle l'agrafe peut bloquer un objet,ledit dispo- sitif comprenant un tube - support allongé contenant au moins deux organes d'actionnement disposés pour agir sur l'agrafe placée sur le tube- support à une de ses extrémités,ou à proximité de celle-ci, une poignée placée à l'autre extrémité du tube-support,ou à proximi- té de celle-ci,chacun desdits organes d'actionnement comprenant un moyen pouvant être manoeuvré par une personne tenant la poignée à la manière d'une crosse de pistolet de façon à ouvrir ou fermer l'élément pivotant de l'agrafe insérée et à amener ledit ressort de poussée dans la position de blocage. Avantageusement,le moyen d'actionnement servant à solliciter l'élément pivotant de l'agrafe est constitué par un tube pouvant coulisser dans ledit tube-support et déplaçable en opposition à la poussée du ressort en réponse à une pression exercée sur une patte associée.montée de façon à coulisser dans une zone adjacente à la poignée. Ledit tube est poussé élastiquement dans une position de fermeture d'agrafe. Ce tube d'actionnement est agencé pour être placé de telle sorte que l'agrafe soit maintenue en position à l'extrémité du tube-support,pendant que l'élément pivotant est ouvert. Le tube d'actionnement peut être déplacé plus vers l'arriè- re pour permettre l'insertion et l'enlèvement de l'agrafe par rapport au tube-support extérieur allongé. De préférence,le tube d'actionnement est actionné par une gâchette coulissante placée à l'extrémité de la poignée pour permettre son iactionnement commode à l'aide d'un seul doigt. Le ressort mobile prévu sur l'agrafe est placé à une extré- mité de cette dernière de façon à être disposé axialement dans le tubesupport pour être sollicité par un poussoir d'actionnement monté à coulissement dans le tube d'actionnement. Ce poussoir est sollicité par une pression exercée par le pouce de l'opérateur. Le poussoir d'actionnement s'étend vers l'arrière en direction de la poignée et il peut être commodément actionné par le pouce de la mainqui tient la poignéeen vue d'être appliqué contre 2 4621. i le ressort et de le déplacer sur les branches de l'agrafe pour bloquer étroitement lesdites branches dans leur position de fermetu- re. En conséquence,lors de la mise en place d'une agrafe, il n'est pas nécessaire de faire intervenir une liaison filetée et un action- nement par un autre composant,et le dispositif peut être actionné par les doigts de la main tenant la poignée. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention seront mis en évidence,dans la suite de la description,donnée à titre d'exemple non limitatif,en référence aux dessins annexés dans lesquels: Fig.l est une vue en perspective de l'instrument d'applica- tion ou d'agrafes conforme à l'invention; Fig.2 est une vue en perspective d'une agrafe typique; Fig.3 est une vue en coupe de l'extrémité proximale du tube d'application correspondant à la poignée; Figs.4 et 5 sont des vues en coupe de l'extrémité distale de maintien d'agrafe du dispositif applicateur; Figs.6 et 8 sont des vues en coupe montrant l'extrémité proximale du dispositif applicateur; Figs.7 et 9 sont des vues en coupe de l'extrémité distale du dispositif applicateur. En référence aux figures 1 et 2,1'instrument 5 comprend un tube-support allongé 10 dans lequel peuvent coulisser un tube intérieur d'actionnement 11 et un poussoir d'actionnement 12. L'ex- trémité du tube support 10 comprend un logement 26 destiné à contenir une agrafe 20. Le tuyau 10 est vissé dans un fût cylin- drique 40 fixé dans une poignée 41. Le tube d'actionnement 11 porte une gâchette 42 qui est engagée dans des fentes ménagées dans la poignée 41 et dans le fût 40. Le tube d'actionnement 11 et des garnitures associées sont maintenus à l'intérieur du fût à l'aide d'un écrou 43. Un ressort de compression 44 exerce une poussée sur le tube d'actionnement 11 de façon à faire saillie avec un doigt lla, qui prolonge le tube 11, à l'intérieur du logement 26. La gâchette 42 peut coulisser pour faire reculer le tube d'actionnement llet le doigt lia en opposition à la poussée du ressort. Le doigt lia est agencé pour s'appliquer contre un élément pivotant 21 de l'agrafe 20 de façon qu'un glissement relatif du tube 11 par rapport au carter 26 assure la fermeture de l'élément 21 ou permette son ouverture, comme indiqué en traits mixtes sur la figure 9. Le doigt lla du tube il est placé de manière que l'agrafe 20 soit maintenue en place, même lorsque l'élément pivotant 21 est ouvert. Un recul supplémentaire du tube 11 en direction de la poignée par poussée sur la gâchette permet l'insertion ou l'enlèvement d'une agrafe dans son logement 26 dans le tube-support lO,comme le montre la figure 9. Sur la figure 2,on a représenté de façon plus détaillée l'agrafe 20. L'élément pivotant 21 peut pivoter autour d'un axe 23 et il comprend une embase 24 qui s'applique contre un ressort de poussée 22 de manière que l'élément 21 soit poussé vers une position d'ouverture. Le poussoir 12 est agencé pour s'appuyer contre le ressort 22 et pour le faire glisser le long de l'agrafe en vue de fermer l'élément pivotant 21,les extrémités dudit ressort viennent alors se loger dans des évidements (non-visibles) de façon à maintenir l'agrafe fermée en condition de blocage. Cette agrafe a été décrite de façon plus détaillée dans le brevet US 4.112.951. En référence à la figure 3,1e poussoir d'actionnement 12 est monté de façon à pouvoir coulisser dans le tube d'actionnement 11 et il le dépasse à l'extrémité proximale du tube-asupport 10 pour se terminer par une partie formant bouton-poussoir. Le poussoir est sollicité par un ressort 18,de façon à revenir dans sa position initiale lorsqu'il est relâché. La gâchette 42 est reliée au tube d'actionnement 11 de façon à exécuter un mouvement de glissement en opposition à la 24621(5 pression du ressort 18. Quand elle est relâchée,le doigt lila du tube Il se déplace sur l'élément pivotant 21 pour fermer les branches de l'agrafe 20. Une lame élastique 16 porte une patte 16a destinée à entrer en contact avec la surface du tube 11 et est agencée pour buter contre un épaulement 17 quand le tube est reculé, Cela permet de savoir que le tube 11 est suffisamment reculé pour que l'élément pivotant 21 de l'agrafe soitcapable de s'ouvrir. Dans un mode avantageux de réalisation de l'invention,un recul additionnel du tube Il ne peut s'effectuer que si on veut permettre la sortie de l'agrafe 20 hors de son carter 26.. Ce recul est obtenu en exerçant une poussée dirigée vers le bas sur un organe d'encli- quetage 45 qui agit de manière à soulever la patte 16a au-dessus de l'épaulement 17 et à permettre un recul complémentaire du tube d'actionnement 11. Lors de l'utilisation de l'instrument,on dispose une agrafe 20 dans le carter à l'extrémité du tube-support l0,comme indiqué sur la figure 9. On rel8che alors la gâchette 42 et le doigt lIa placé à l'extrémité du tube 11 se ferme sur l'élément pivotant 21 et entoure l'agrafe. On va mieux décrire le fonctionnement de l'instrument en référence à l'obturation d'une trompe de Fallope mais il va de soi qu'on peut envisager d'autres applications. La trompe est accessible par l'intermédiaire d'une canule insérée dans la patiente. Le tube-support contenant l'agrafe a une Z dimension suffisamment petite pour pouvoir être inséré dans la canuled'une manière connue. Egalement,d'une manière connue,le chirurgien peut localiser la trompe et, par traction dirigée vers l'arrière sur le tube d'actionnement 11 jusqu'à ce que l'épaulement 17 vienne en butée. L'élément pivotant 21 s'ouvre et permet la mise en place de l'agrafe sur la trompe;ensuite, le tube d'actionnement 11 est relâché et ferme l'élément pivotant 21 sur la trompe pour l'obturer. Le chirurgien peut alors 24521tS actionner le poussoir 12 en appuyant sur le bouton-poussoir 13 pour faire glisser le ressort 22 sur l'agrafe,comme décrit précédemment. Finalement,le tube 11 est tiré à fond vers l'arriè- re pour permettre la séparation de l'agrafe d'obturation par rapport à l'instrument. On peut faire fonctionner l'instrument à l'aide d'une seule mainI Bien entendu,l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits ci-dessus,qui peuvent faire l'objet de nombreu- ses variantes. REVENDICATIONS 1. Dispositif de ligature de conduit tubulaire par ac- tionnement d'une agrafe destinée à être placée dans une position relativement inaccessible,par exemple dans un corps humain,ladite agrafe (20)comprenant un corps et un élément pivotant (21) qui est poussé dans une position d'ouverture par un ressort (22) qui peut se déplacer entre deux positions sur ledit corps,à savoir une position o il pousse l'élément pivotant dans une condition d'ouverture,et une position de fermeture dans laquelle l'agrafe peut bloquer un objet,dispositif caractérisé en ce qu'il comprend un tube-support (10) contenant au moins deux organes d'actionnement agencés (11,12) pour s'appliquer contre l'agrafe à une(ixrémité du tube-support ou à proximité de celle-ci,une poignée/placée sur le tuyau à son autre extrémité ou à proximité de cellecichacun desdits organes d'actionnement comprenant un moyen (42,43) pouvant être manoeuvré par une personne tenant la poignée à la manière d'une crosse de pistolet de façon que l'élément pivotant (21) de l'agrafe insérée puisse être ouvert ou fermé et que ledit ressort de poussée (22) puisse être amené dans ladite seconde position de blocage par lesdits moyens d'actionnement. 2. Dispositif selon la revendication l,caractérisé en ce que le moyen d'actionnement entrant en contact avec l'élément articulé (21) de l'agrafe est un tube coulissant (ll),placé à l'intérieur du tube-support (10) et mobile en réponse à une pression exercée sur une patte analogue à une gâchette (42)et monté de façon à pouvoir coulisser sur la poignée ou dans une zone adjacente à celle-ci. 3o Dispositif selon la revendication 2,caractérisé en ce que ledit tube d'actionnement est poussé par un ressort (44) vers une position de fermeture de l'élément pivotant de l'agrafe. 24621 5 l'une quelconque Dispositif selon/des revendications2 ou 3,caractérisé en ce qu'il est prévu une butée déclenchable (16a) pour empêcher un recul du tube d'actionnement jusqu'à une position de libération de l'agrafe. 5. Dispositif selon la revendication lcaractérisé en ce que l'autre moyen d'actionnement est constitué par un poussoir (12) coulissant qui est monté à l'intérieur du tube d'actionnement (11) de façon à pouvoir entrer en contact avec le ressort d'agrafe (22) en vue de le faire déplacer axialement pour bloquer l'agrafe. 6&Dispositif selon la revendication 5,caractérisé en ce que ledit poussoir d'actionnement (11) s'étend vers l'arrière en direction de la poignée du dispositif et peut être sollicité par le pouce de la main tenant la poignée en vue de l'exécution dudit mouvement de glissement en opposition au ressort d'agrafe. 7.Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6,caractérisé en ce qu'il est conçu pour la mise en place d'une agrafe sur une trompe de Faloppe