FR 2471183 A1 19810619 FR 8025837 A 19801205 247i 1 83 Il est connu que la vitesse de l'écoulement du sang dans les extrémités d'un patient, en particulier dans les jambes, décrolt considérablement lorsque ce patient est ali- té. Cette immobilisation ou stase du sang est particulière- ment prononcée pendant les opérations chirurgicales, immé- diatement après les opérations et également lorsque le pa- tient doit être immobilisé au lit pendant des périodes pro- longées. Il est également connu que la stase sanguine est l'une des causes importantes qui provoquent la formation dans les extrémités du patient, des caillots qui peuvent a- voir sur le patient un effet préjudiciable très grave et quelquefois fatal. En outre, chez certains patients, il est souhaitable de chasser les fluides des espaces interstitiels des tissus des extrémités afin de réduire le gonflement des extrémités qui est associé à un oedème. Dans les brevets des E.U.Ao 4 013 069 et 4 030 488 sont décrits des dispositifs qui développent et appliquent les pressions compressives désirées sur les membres d'un pa- tient. Ces dispositifs comprennent deux manchons qui enve- loppent les jambes du patient et un appareil de commande ser- vant à envoyer une pression pneumatique dans les chambres des manchons. Dans ces dispositifs de la technique antérieu- re, on peut modifier les temps de montée de la pression dans les chambres en utilisant des collecteurs mais ceux-ci exi- gent de la précision lors de leur fabrication et se sont ré- vélés excessivement coûteux et mal commodes. Le but de l'invention est de fournir un procédé plus simple et moins coûteux pour régler les temps de montée de la pression dans les chambres. Cette invention a donc pour objet un dispositif des- tiné à appliquer une pression compressive à un membre d'un patient comprenant un manchon gonflable qui est destiné à entourer une certaine longueur de ce membre, et comprend plu- sieurs chambres qui s'étendent transversalement et sont es- pacées sur la longueur du manchon, des conduits pour achemi- 24711 83 ner un fluide sous pression aux chambres, des moyens pour connecter alternativement les conduits à une source de pres- sion et à l'échappement et, de cette façon, gonfler et dé- gonfler les chambres par intermittence, et des moyens inter- changeables de réglage du débit qui assurent des débits de fluide différents dans les conduits qui mènent à une série de chambres contenues dans le manchon. Le dispositif comprend un manchon de pression, de for- me allongée, destiné à envelopper une certaine longueur du membre du patient, et comportant plusieurs chambres de pres- sion de fluide, séparées, orientées transversalement et dis- posées les unes à la suite des autres dans la direction lon- gitudinale de manchon, entre une partie inférieure du membre et une partie supérieure ou partie plus proche du coeur du patient que la partie inférieure. Le dispositif comprend de préférence une série de conduits qui communiquent avec la source de pression et une série de raccords qui relient les conduits aux chambres du manchon, et comportent des étrangle- ments interchanaeables comportant eux-mêmes des orifices ca- librés de dimensions variables. Les caractéristiques et avantages de l'invention ap- paraitront mieux au cours de la description qui va suivre, d'un mode de réalisation représenté aux dessins annexés et donné uniquement à titre d'exemple. Sur ces dessins: - la Fig. 1 est une vue partielle, en perspective du dispositif; - la Fig. 2 est une vue en plan, partiellement arra- chée, d'un manchon de compression; - la Fig. 3 est une vue de dessus, partiellement arra- chée, du manchon représenté sur la Fig. 2; - la Fig. 4 est une vue de dessus montrant les feuil- les imperméables aux fluides qui délimitent des chambres dans le manchon représenté sur la Fig. 2; - la Fig. 5 est une vue de dessous des feuilles imper- méables aux fluides représentées sur la Fig. 4; 24711 83 - la Fia. 6 est une coupe suivant la ligne 6-6 de la Fig. 4 - la Fia. 7 est une coupe suivant la ligne 7-7 de la Fig. 4 - la Fig. 8 est une coupe suivant la ligne 8-8 de la Fig. 4 - la Fig. 9 est une vue en perspective montrant le manchon pendant sa mise en place sur la jambe d'un patient; la Fig. 10 est une vue en perspective éclatée d'un raccord destiné à raccorder des conduits à des chambres du manchon; - la Fig. il est une vue en coupe du raccord de la Fig. 10 à l'état assemblé; - la Fig. 12 est une coupe suivant la ligne 12-12 de la Fig. ll - la Fig. 13 est une coupe suivant la ligne 13-13 de la Fig. ll; et - la Fig. 14 est un graphique illustrant un exemple type du profil de la pression développée dans les chambres du manchon pendant l'utilisation du dispositif. Le dispositif de compression représenté sur la Fig.l comprend un appareil de commande 22 et deux manchons de com- pression 26 destinés à envelopper une certaine longueur des jambes du patient. L'appareil de commande 22 est relié par un tube 28 à une source S de gaz sous pression et à un tube d'échappement 30. L'appareil de commande 22 est également re- lié à chacun des manchons 26 par des jeux séparés de conduits 34 et 35. L'appareil de commande peut être réalisé de la ma- nière décrite dans les brevets des E.U.A. 4 013 069 et 4 030 488. Ainsi que représenté sur les Fig. 2 et 3, chaque man- chon 26 comprend une feuille de revêtement extérieure 36, qui recouvre la surface d'une feuille d'arrêt 38, imperméable aux fluides, et une feuille de revêtement intérieure 40 qui re- couvre la surface d'une autre fe!uille d'arrêt 42 imperméable aux fluides. La feuille de revêtement 36 peut être en un tissu relativement inélastique, avec un fini brossé en bou- cles ou lainé, en nylon ou polyester, par exemple un tissu vendu sous la marque Flannel/Flannel II, n' 11630 par Guil- ford Mille, Greensboro, North Carolina, qui donne au manchon une surface externe agréable, et qui comprend des fibres brossées sur toute la surface supérieure du manchon dans un but qui sera décrit plus bas. Le tissu de la feuille 36 peut être un tricot chaîne de fils de polyester produit sur une machine à tricoter, teint dans une couleur appropriée puis brossé sur un mécanisme approprié qui soulève des boucles du tissu. La feuille de revêtement 40 peut être en une ma- tière non tissée qui forme une surface interne confortable pour le contact avec le patient. Les feuilles d'arrêt 38 et 42 peuvent être en une matière plastique souple telle que.le chlorure de polyvinyle. Une partie du tissu brossé est mise en forme de tube 44 pour recouvrir les conduits qui vont du manchon à l'appareil de commande 22. Ainsi que représenté, les conduits et le tube 44 traversent une ouverture 46 de la feuille de revêtement 40. Le manchon 26 comporte deux bords latéraux 48a et 48b qui convergent en direction de son extrémité inférieure, et deux bords terminaux 50a et 50b. Le manchon 26 possède égale- ment une ouverture 52 de forme allongée qui s'étend en tra- vers de la région du genou 53 et est délimitée par un bord périphérique 54. En outre, le manchon 26 comporte une encoche 56 de forme allongée, ménagée dans la région 53 du genou, qui part latéralement du bord latéral 48a et a des bords péri- phériques 58. L'extrémité intérieure de l'encoché 56 est es- pacée de l'ouverture 52 et l'encoche 56 s'étend entre un ra- bat supérieur 60 et un rabat inférieur 62 du manchon. Des bandes de fixation à crochets 61, faites de la matière vendue sous la marque Velcro, sont fixées à la feuille de revêtement le long du bord latéral 48b. 24.71183 Ainsi que représenté sur les Fig. 4 à 8, les feuil- les d'arrêt imperméables aux fluides 42 et 38 sont assem- blées entre elles par exemple par soudage, le long de lignes 64 qui s'étendent transversalement et de lignes 66 qui s'é- tendent longitudinalement. Les lianes 64 et 66 délimitent entre elles une série de chambres 68a, 68b, 68c, 68d, 68e, et 68f qui s'étendent latéralement et sont espacées longitu- dinalement. Lorsque le manchon est placé sur la jambe d'un patient, la chambre 68a, la plus inférieure, est située à proximité de sa cheville tandis que la chambre extrême supé- rieure 68f est située à la hauteur du milieu de sa cuisse. Ainsi que représenté, la ligne 66 la plus proche du bord latéral 48b est interrompue entre les chambres 68b et 68c entre les chambres 68c et 68d et entre les chambres 68e et 68f. Les lianes transversales 64 délimitent des canaux de ventilation 70a 70b et 70c qui s'étendent transversalement, le canal de ventilation 70a étant situé entre les chambres 68b et 68e, le canal de ventilation 70b entre les chambres 68c et 68d et le canal de ventilation 70b entre les chambres 68e et 68f. La largeur des canaux de ventilation 70 est net- tement inférieure à celle des chambres 68, de sorte que les canaux 70 ne sont pas préjudiciables à l'obtention des di- mensions et du volume nécessaires pour les chambres 68. Les feuilles d'arrêt 38 et 42 sont également reliées le lona d'u- ne liane longitudinale 72. Un canal de liaison 74 formé en- tre la ligne 72 et la liane horizontale adjacente 66 s'étend le long des côtés des chambres 68c, 68d et 68e, communique avec les canaux de ventilation 70a, 70b et 70c et relie ces canaux entre eux. La feuille d'arrêt 42 présente une série d'orifices 76 qui communiquent avec les canaux 70 et sont di- rigées vers la jambe lorsque le manchon 26 est placé sur la jambe du patient. Ainsi que le montrent les Fig. 4 à 7, les lignes lon- gitudinales 66 et 72 qui sont adjacentes au bord latéral 48b délimitent deux pans 78a et 78b dans les feuilles d'arrêt 38 24711 83 et 42. Les feuilles 38 et 42 sont également réunies le long d'une ligne longitudinale 79 qui délimite entre elle-même et la ligne 72 un canal de guidage 80 ouvert à ses extrémités. Un conduit 34a du jeu de conduits 34 est relié par un raccord 82a aux deux chambres extrêmes inférieures 68a et 68b, ce conduit 34a traversant une ouverture 84a du pan 78a qui re- tient ce conduit 34a dans la position désirée dans le manchon 26. Un autre conduit 34b est relié par un raccord 82b aux deux chambres adjacentes 68c et 68d, ce conduit 34b traver- sant une ouverture 84b du pan supérieur 78a, qui le retient dans sa position désirée. Un autre conduit 34c est relié, par un raccord 82c, aux chambres supérieures 68e et 68f; il tra- verse une ouverture 84c du pan 78a et passe dans le canal de guidage 80. Un autre conduit 34d est relié par un raccord 83 qui est lui-même relié au canal de liaison 74, pour lais- ser l'air parvenir aux canaux de ventilation 70, ce conduit 34d passant à travers une ouverture 84d du pan 78a. De cette façon, les conduits 34a, 34b et 34c sont raccordés séparé- ment à des paires de chambres adjacentes tandis que le con- duit 34d est relié au canal de liaison 74. L'autre manchon, qui est combiné au jeu de conduits 35, est raccordé de la même façon aux conduits de ce jeu. Il est visible que les pans 78a et 78b, le canal de guidage 80 et les ouvertures 84 coopèrent pour retenir les conduits dans les positions désirées à l'intérieur du manchon. Les pans 78a et 78b sont réunis, par soudage à chaud ou par collage, dans la région adjacente à l'ouverture 46, de sorte que, lorsque des forces s'exercent sur les parties des conduits 34 qui se trouvent à l'extérieur du manchon 26, elles sont transmises aux pans 78a et 78b au lieu de l'être aux raccords 82a, 82b et 82c, de manière à soulager les raccords des contraintes et à évi- ter que ces raccords ne se séparent du manchon. En utilisation, on place le manchon 26 sous la jambe du patient, préalablement à sa fixation autour de ce membre, comme représenté sur la Fig. 9. Ensuite, on passe le rabat 24711 83 supérieur 60 et le rabat inférieur 62 indépendamment autour de la jambe, en des positions situées respectivement au-des- sus et au-dessous du genou, l'encoche 56 permettant d'enrou- ler les parties supérieure et inférieure du manchon indépen- damment l'une de l'autre autour de la jambe, ce qui simpli- fie la mise en place du manchon et permet d'obtenir un meil- leur ajustement. Lorsque les deux rabats 60 et 62 ont été enroulés autour de la jambe, on replie la partie du manchon qui est adjacente au bord latéral 48b sur les rabats 60 et 62 et on presse les bandes de fixation à crochets 61 contre la feuille de revêtement extérieure 36 pour la mettre en prise avec les fibres brossées de cette feuille 36 et rete- nir le manchon dans sa position enroulée. Etant donné que la feuille 36 s'étend sur toute la surface externe du manchon 26, celui-ci peut facilement être réglé dans la mesure neces- saire pour obtenir l'ajustement désiré en fonction de la grosseur de la jambe du patient. Le manchon 26 peut ainsi ê- tre ajusté d'une façon simple et il s'adapte facilement à des patients ayant des jambes de grosseurs variables. L'ou- verture 52 et l'encoche 56 réduisent considérablement la quantité de matière du manchon dans la région des genoux de sorte que le manchon a dans cette région du genou une sou- plesse suffisante pour éviter le serrage et permettre la flexion du genou lors des périodes prolongées pendant lesquel- les le manchon est fixé autour de la jambe. Après la mise en place des manchons sur les jambes du patient, on peut mettre l'appareil de commande 22 en marche pour envoyer de l'air sous pression dans les manchons 26. L'appareil de commande 22 gonfle les chambres 68 par inter- mittence pendant des cycles de compression périodiques et dégonfle les chambres 38 par intermittence, par le tube d'é- chappement 30, pendant des cycles de dégonflement périodi- ques compris entre les cycles de compression. La feuille de revêtement non élastique 36 restreint la dimension des cham- bres gonflées et renforce considérablement l'action compres- sive de ces chambres, ce qui permet d'utiliser de plus pe- tits volumes d'air pendant les cycles de compression. L'ap- pareil de commande 22 envoie également de l'air aux canaux de liaison 74 des deux manchons et cet air passe des canaux de liaison 74 aux canaux de ventilation 70 et atteignent les jambes du patient à travers les ouvertures 76. Le disposi- tif ventile ainsi une surface importante des jambes du pa- tient pour éviter toute accumulation de chaleur et assurer le confort du patient pendant les périodes prolongées pendant lesquelles les manchons sont maintenus enroulés autour de ses jambes. L'appareil de commande 22 fournit de préférence l'air aux canaux de ventilation 70 pendant les périodes de dégon- flage périodiques. L'appareil de commande 22 peut être muni d'un interrupteur qui peut être actionné sélectivement, pour permettre ou empêcher l'envoi de l'air aux canaux de ventila- tion 70 suivant les besoins. L'interrupteur peut également être utilisé pour régler la quantité d'air qui ventile les jambes du patient. Ainsi que représenté sur les Fig. 10 à 13, chaque rac- cord 82 comprend un élément de raccordement 90, deux adapta- teurs 92a et 92b et un étranglement 94. L'élément de raccor- dement 90 comprend une partie tubulaire allongée 96 qui dé- finit un alésage ou passage 98, et une partie d'extrémité an- nulaire 100 de plus petit diamètre extérieur destinée à être logée dans l'extrémité aval du conduit correspondant. L'élé- ment de raccordement 90 possède également deux parties de raccordement 102a et 102b qui partent de la partie tubulaire 96 vers l'extérieur et forment des orifices 104a et 104b de diamètre constant qui communiquent avec le passage 98 par des ouvertures 106a et 106b. Les parties de raccordement loea et 102b possèdent des parties terminales tubulaires 108a et 108b de diamètre extérieur réduit, dans un but qui sera dé- crit plus bas. Les adaptateurs 92a et 92b comportent des brides pla- nes, lîQa et llOb respectivement, qui sont fixées au manchon dans des positions telles que les ouvertures correspondantes 112a et 112b des adaptateurs 92a et 92b communiquent avec des chambres adjacentes du manchon. Les adaptateurs 92a et 92b comportent également des bottiers, 114a et 114b respec- tivement, qui présentent des ouvertures 116a et 116b de ré- ception des parties terminales 108a et 108b de l'élément de raccordement. De cette façon, chacun des raccords 82 met en communication un conduit et les chambres adjacentes du man- chon par l'intermédiaire de son élément de raccordement 90 et des adaptateurs espacés 92a et 92b. L'étranglement 94 comporte une partie cylindrique 118 qui a un diamètre extérieur approximativement égal au diamè tre intérieur des orifices 104a et 104b, et délimite un pas- sage 120 relativement court. L'étranglement 94 comporte éga- lement une paroi terminale 122 qui présente un orifice cali- bré 124 de diamètre nettement inférieur à celui des orifices 104a et 104b et des ouvertures 106a et 106b oUn étranglement 94 peut être inséré dans l'un ou dans chacun des orifices 104a et 104b, de préférence dans une position telle que sa paroi terminale 122 est dirigée vers l'ouverture 106a ou 106b. L'orifice calibré 124 limite le débit de l'air du pas- sage 98 vers l'adaptateur ou les adaptateurs 92a et/ou 92b et vers les chambres adjacentes correspondantes; le régla- ge de débit d'air envoyé au manchon peut ainsi facilement être effectué par l'insertion d'un étranglement 94 présentant un orifice du calibre désiré dans l'une ou dans chacune des parties de raccordement 102a et 102b. Ceci permet de régler facilement la vitesse d'accroissement de la pression dans les chambres du manchon de façon a obtenir le temps voulu d'élévation de la pression dans ces chambres pendant le gon- flage. Dans un exemple type, les orifices 104a et 104b peu- vent avoir un diamètre intérieur de 3,58 mm. Un étranglement 94 ayant un orifice calibré de 1,17 mm de diamètre peut être inséré dans la partie de raccordement 102b du raccord 82a, un étranglement 94 ayant un orifice calibré de 0,94 mm de diamètre peut être inséré dans la partie de raccordement 102b du raccord 82b et un étranglement 94 ayant un orifice de 1,17 mm de diamètre peut être inséré dans la partie de raccordement 102b du raccord 82c. La Fig. 14 donne des courbes d'exemples types de pro- fils de pression qui peuvent être développés par le disposi- tif suivant l'invention, la pression P étant donnée en fonc- tion du temps t. Comme on peut le voir, les chambres du man- chon sont gonflées par intermittence pendant des cycles de gonflage périodiques entre les instants t0 et t3 et dégon- flées par intermittence pendant les cycles de décompression périodiques entre les instants t3 et t0 c'est-à-dire pendant des cycles de dégonflage. Une série d'impulsions coordonnées de pression pneumatique sont transmises, à l'instant to, aux chambres 84a et 84b, à l'instant t1 aux chambres 84c et 84d et à l'instant t2 aux chambres 84e et 84f. Pendant le gonflage du premier groupe de chambres adjacentes 84a et 84b, l'étranglement 94 correspondant limite la transmission de l'air à la chambre supérieure 84b de ce groupe, de sorte que la vitesse d'accroissement de la pression dans la cham- bre inférieure 84a est plus grande que celle de l'accroisse- ment de pression dans la chambre supérieure 84b. Pendant le gonilage consécutif du deuxième groupe de chambres adjacentes, 84c et 84d, l'étranglement 94 correspondant limite le passa- ge de l'air à la chambre supérieure 84d du jeu, de sorte que la vitesse d'accroissement de pression à l'intérieur de la chambre inférieure 84c est plus grande que celle de la cham- bre supérieure 84d. De même, pendant le gonflage du troisiè- me groupe de chambres adjacentes 84e et 84f, l'étranglement 94 correspondant limite l'envoi de l'air à la chambre supé- rieure 84g du groupe, de sorte que la vitesse de l'accrois- sement de pression dans la chambre inférieure 84e est plus grande que la vitesse d'accroissement de la pression dans la chambre supérieure 84g. R E V E N D I C A T I 0 N S REVENDICATIONS 1 - Dispositif pour appliquer une pression compressi- ve à un membre d'un patient, caractérisé en ce qu'il comprend un manchon gonflable (26) destiné à envelopper une certaine longueur du membre considéré, et comprenant une série de chambres (68a à 68f), orientées transversalement et espacées sur la longueur des conduits (34a à 34d) pour transmettre un fluide sous pression aux chambres (68a à 68f), des moyens (22) pour relier alternativement les conduits à leur source de pression et à l'échappement et, de cette façon gonfler et dégonfler les chambres (68a à 68f) par intermittence, et des moyens interchangeables de réglage du débit (94) qui éta- blissent des débits de fluide différents dans les conduits (34) menant aux chambres (68a à 68f) du manchon. 2 - Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce-qu'il comprend des raccords (82, 83) qui relient les différents conduits (34a à 34d) aux différentes chambres (68a à 68f). 3 - Dispositif suivant la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens (94) de réglage du débit sont logés dans les raccords (82, 83). 4 - Dispositif suivant la revendication 3, caractérisé en ce que chaque raccord (82, 83) comprend un élément de rac- cordement (90) raccordé à la partie terminale aval d'un con- duit (34a à 34d) et un adaptateur (92a, 92b) relié au manchon (26) et en communication avec une chambre (68a à 68f), l'élé ment de raccordement (90) étant fixé à cet adaptateur (92a; 92b) de façon à définir un orifice (104a, 104b) établissant la communication entre le conduit (34a à 34d) et la chambre (68a à 68f) du manchon. Dispositif suivant la revendication 4, caractérisé en ce que les moyens (94) de réglage du débit donnent aux orifices (104a, 104b) communiquant avec les chambres (68a à 68f), des diamètres effectifs différents. 6 - Dispositif suivant la revendication 5, caractérisé en ce que les éléments de raccordement (90) ont des orifices (104a, 104b) de diamètre uniforme et en ce que les moyens de réglage du débit sont constitu6s par des étranglements (94) placés dans plusieurs de ces orifices (104b) et comportant eux-m4mes des orifices calibrés (124) de diamètre inférieur a celui des orifices (104a, 104b). 7 - Dispositif suivant la revendication 6, caractérisé en ce que les étranglements (94) ne sont montés que dans cer- tains (104b) des orifices (104a, 104b). 8 - Dispositif suivant la revendication 5, caractérisé en ce que chaque organe d'tétranglement (94) est constitué par un cylindre qui est monté de façon amovible dans un ori- fice (104a, 104b).et comprend une paroi terminale (122) dans laquelle est formé un orifice calibré (124) d'étranglement de l'écoulement.