FR 2464696 A1 19810320 FR 8019412 A 19800909 L'invention concerne une attache crânienne d'extension avec deux broches, destinées à être insérées dans des trous de trépa- nation bitemporale, aux extrémités d'un étrier qui peut être raccordé au câble d'extension au moyen d'un anneau. Des modèles connus d'attache crânienne d'extension (crampons de Crutchfield et leurs variantes; Archiv fur orthopâdische und UnfallChirurgie, vol. 47, pp. 227-241, 1955) comportent un étrier composé de deux bras de levier articulés l'un avec l'autre au milieu et susceptibles d'être raccordés au câble d'extension par leur point d'articulation, bras qui portent à l'extrémité deux broches dirigées pratiquement l'une vers l'autre et qui sont reliés par une tige filetée permettant de régler l'écart entre les broches. Pour l'application, on perce des deux côtés, dans les os du crâne, des trous avec des instruments de trépanation et on y insère les broches de l'attache crânienne d'extension, à laquel- le on fixe ensuite le câble d'extension muni du poids d'extension. Au cours de l'extension qui dure parfois des mois, les plaies de trépanation pour l'insertion des broches de l'attache crânienne d'extension doivent rester ouvertes. Etant donné qu'il est diffi- cile de recouvrir ces plaies, il existe un risque d'infection. Il peut aussi se produire des phénomènes de nécrose au niveau des os du crâne dans la zone de trépanation, en raison du contact avec la broche métallique. Dans ces conditions, le risque d'une perforation de l'os du crâne avec blessure de la dure-mère n'est pas exclu. L'invention a pour but de fournir une attache crânienne d'extension du genre défini dans le préambule, permettant un meilleur recouvrement de la plaie et une transmission plus favo- rable des forces aux os. La solution proposée par l'invention consiste en ce qu'il est prévu pour chaque broche une douille destinée à être insérée dans le trou percé dans le crâne et comportant une cavité fermée à l'extrémité interne pour recevoir la broche, douille qui présente de préférence, à son extrémité externe, un rebord destiné à recou- vrir la plaie. Cette douille est faite opportunément d'une matière synthétique polymère ou élastomère souple. La douille peut être mieux adaptée aux conditions de la plaie. En particulier lorsqu'elle est munie d'un rebord externe, elle permet une meilleure fermeture de la plaie que la broche. La transmission des forces aux os du crâne s'effectue dans ces con- ditions sur une surface relativement grande et adaptée uniformé- ment au trou de trépanation. En outre, la douille est exactement ajustée sur le trou, môme lorsque les deux trous ne sont pas dans l'alignement exact l'un de l'autre, car les défauts d'aligne- ment peuvent être compensés dans l'assemblage entre douille et broche. L'adaptation est facilitée par le fait que le matériau de la douille présente une certaine souplesse, c'est-à-dire qu'il est un peu plus souple que les os du crâne, si bien qu'en cas de différences de forme, celles-ci peuvent être compensées dans une certaine mesure par déformation de la douille. En conséquence, les pointes locales de force sont évitées, au profit d'une trans- mission des forces plus uniforme, sur une plus grande surface. Le fait que d'éventuels mouvements relatifs entre le crâne et l'étrier ne suffisent pas pour modifier la position de la douille par rapport au trou pratiqué dans l'os du crâne joue également un r8ie essentiel à cet égard: en effet, les mouvements relatifs peuvent être absorbés en d'autres points, par exemple entre douille et broche ou entre broche et étrier. De manière avantageuse, la broche est conique ou écartable. De ce fait, la douille est pressée par élargissement contre la paroi du trou et s'applique contre celle-ci par toute sa surface. Il en résulte une fermeture propre de la plaie et une transmission favorable des forces. En outre, en réalisant la broche sous forme écartable, on peut parvenir à ce que la douille soit ancrée dans sa direction longitudinale dans le trou et, le cas échéant, que la broche soit également ancrée à son tour dans sa direction longitudinale danr la douille, ce qui fait qu'on peut éviter en toute sécurité que la broche saute hors du trou de trépanation sous l'effet de foroes latérales de pression relativement faibles. La broche est avantageusement montée dans l'étrier de manière à pouvoir taurner autour de son axe longitudinal, afin que d'éventuels mouvements relatifs entre le crâne et l'attache crânienne puissent Itre absorbés en ce point, sans que cela compromette la sécurité et l'invariabilité de la position de la broche et de la douille dans le trou de trépanation. Lorsque la possibilité d'une rotation relative entre broche et douille n'est pas nécessai-w grâce à cette disposition, il est en géné- ral opportun d'em=êrher en toute sécurité qu'une telle rotation puisse même se proftire, afin que la broche ne puisse pas percer son propre trou de façon indésirable. A cette fin, la broche peut avoir une forme en soupe transversale qui diffère de la section circulaire. par exeiple, elle peut être réalisée avec une sec- tion polygonale. Un mouvement relatif de rotation entre douille et broche est ainsi empêché. Par ailleurs, il peut être opportun d'après l'invention que la broche soit réglable dans sa direction longitudinale dans l'étrier, par exeale par vissage. Cela rend possibles une adaptation à différentes dimensions du crâne et un réglage de la force de pressioe latérale pour l'assujettissement des broches dans les trous de trépanation. De plus, cela rend possible la réalisation de l'étrier sans articulation, suivant l'invention, l'étrier pouvant être alors plus léger et plus simple et étant commode à manipulez. L'assemblage de l'étrier avec l'anneau pour le raccordement du câble d'extension est opportunément réalisé par un Joint 'univemel, c'est-à-dire de manière à permettre dans une certaine maure un mouvement pivotant dans toutes les directions, afin d'éviter les effets nuisibles des mouvements sur les os du crâne. L'invention est ci-après expliquée de façon plus détaillée en référence aux dessins annexés qui illustrent un exemple de réalisation avantageux. La fig. 1 est une vue d'ensemble de l'attache crânienne d'extension. La fig. 2 est une vue partielle en coupe à plus grande échelle. La fig. 3 est une vue d'extrémité du détail de la fig. 2. La fig. 4 est une vue en coupe du système de fixation de l'anneau sur l'étrier. L'étrier 1 est fabriqué d'une seule pièce, sans articula- tion, en tube profilé, ce qui veut dire qu'il est très léger et commode à manipuler. Au milieu, il s'articule avec l'anneau de raccordement 2 et il comporte à ses extrémités des trous taraudés 3 dans chacun desquels une tige filetée creuse 4 peut être vissée au moyen d'un bouton moleté 5 qui sert en même temps de couvercle de la tige filetée creuse. A son extrémité dirigée vers l'in- térieur, la tige filetée creuse 4 porte la broche 6 qui a une forme légèrement conique et a une forme octogonale en coupe transversale (voir fig. 3). A l'état installé, elle s'engage dans la douille 7 qui est insérée à son tour dans le trou de l'os du crâne 8. La broche 6 est fixée sur un arbre 9 qui est monté de manière à pouvoir tourner concentriquement dans la tige filetée creuse 4 sans possibilité de déplacement axial, au moyen de paliers ordinaires et de butée 10. La douille 7 est constituée par un élément essentiellement cylindrique 11 dont la surface extérieure coopère avec la surface du trou de trépanation, tandis que sa surface intérieure est en rapport avec la surface externe de la broche 6. L'élé- ment cylindrique 11 est fermé à son extrémité interne par la paroi frontale 12. A son extrémité externe, il porte un rebord 13. La longueur axiale de l'élément cylindrique est dimension- née de manière à correspondre à la profondeur du trou de trépa- nation, de sorte Aie le rebord assure extérieurement une ferme- ture propre de la plaie. Par ailleurs, la douille est en mesure- - -------...................-... =....---.......-...... de répartir sur une plus grande surface du crâne, par son rebord, les forces de pression latérales indésirablement élevées (forces dans la direction axiale de la broche), si bien que le risque de perforation de l'os du crâne avec blessure de la dure-mère est exclu. A l'intérieur du trou de trépanation, la répartition de la pression résultant de l'agrandissement de la surface est plus favorable qu'en cas d'action directe de la broche 6 sur la paroi du trou de trépanation. Le diamètre intérieur de la douille est choisi, en fonction du diamètre extérieur de la broche conique 6, de telle sorte qu'au moment o on enfonce la broche dans la douille, celle- ci se dilate radialement, s'appliquant ainsi sur la plaie qu'elle protège et rendant possible une transmission des forces par une grande surface. Les mouvements relatifs indésirables entre la douille et la surface de la plaie sont également exclus par cette disposition. La section polygonale de la broche s'oppose à un mouvement relatif de rotation entre la broche et la douille. L'anneau de raccordement 2 peut pivoter par rapport à l'étrier 1, non seulement dans un plan perpendiculaire à la tige de fixation 15, mais aussi, dans une certaine mesure, dans toutes les autres directions, en raison du fait que, comme le montre la fig. 4, la forure 16 de l'étrier 1 qui reçoit la tige est réalisée en forme de double c8ne. Les douilles de matière synthétique sont de préférence livrées aux h8pitaux sous emballage stérile. Les douilles sont faites par exemple de polyéthylène basse pression de poids mo- léculaire élevé. REVENDIOATIONS 1. Attache crânienne d'extension avec deux broches, destinées à 8tre insérées dans des trous de trépanation bitemporale, aux extrémités d'un étrier qui peut être raccordé au câble d'exten- sion au moyen d'un anneau, caractérisée en ce qu'il est prévu, pour chaque broche (6), une douille (7) destinée à être insérée dans le trou de trépanation et comportant une cavité fermée à l'extrémité interne pour recevoir la broche (6). 2. Attache caractérisée externe, un 3. Attache caractérisée synthétique 4. Attache caractérisée 5. Attache caractérisée 6. Attache revendicatif peut tourner 7. Attache caractérisée crânienne d'extension selon la revendication 1, en ce que la douille (7) présente, à son extrém té rebord (13) destiné à recouvrir la plaie. crânienne d'extension selon la revendication 1 ou 2, en ce que la douille (7) est faite d'une matière polymère ou élastomère souple. crânienne d'extension selon la revendication 3, en ce que la broche (6) est conique. crânienne d'extension selon la revendication 3, 3en ce que la broche (6) est écartable. crânienne d'extension selon l'une quelconque des >ns 1 à 5, caractérisée en ce que la broche (6) r autour de son axe longitudinal dans l'étrier (1). crânienne d'extension selon la revendication 6, en ce que la broche (6) a une forme en coupe transversale qui diffère de la section circulaire. 8. Attache crânienne d'extension selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que la broche (6) est réglable dans sa direction longitudinale dans l'étrier (1). 9. Attache crânienne d'extension selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que l'anneau (2) est monté sur l'étrier (1) au moyen d'un Joint d'articulation univer- sel. 10. Attache crânienne d'extension selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que l'étrier (1) est réalisé sans articulations.