FR 2003610 A1 19691114 FR 6903978 A 19690218 69 03978 i. 2003610 Les ensembles électrochirurgicaux actuels utilisés pour la cautérisation, la fulguration et 1'électrocoagulation utilisent des plaques en acier inoxydable et en plomb d'épaisseur variable pour mettre le malade à la masse. Ces plaques doivent être placées 5 en contact avec l'épiderme du malade de manière à établir une superficie de contact maximale afin d'éviter de brûler le^patient. La mise en place de l'électrode sur le patient varie suivant l'emplacement du champ opératoire. Les électrodes en acier inoxydable et en plomb doivent être bien nettoyées et lavées avant d'être 10 ré-utilisées. Dans certains cas,'on utilise une pâte pour réduire la résistance de l'épiderme. Cette pâte, une fois sèche, est difficile à retirer des électrodes. En outre, les électrodes en plomb, sont volumineuses et lourdes et, parfois, elles ne peuvent être suffisamment incurvées pour épouser la forme du corps du malade. 15 La présente invention élimine les inconvénients des électrodes de mise à la masse actuellement utilisées enèréant une électrode de mise à la masse légèreêt souple, relativement peu coûteuse, pouvant être jetée après usage et utilisable avec un ensemble électrochirurgical . 20 L'invention vise à une électrode de mise à la masse et un connecteur utilisables dans un ensemble électrochirurgical. L'électrode comporte un substrat souple portant une feuille ou pellicule électriquement conductrice également souple. Le connecteur présente une surface pratiquement plate applicable contre la pelli-25 cule conductrice pour permettre l'établissement d'un contact électrique d'une superficie suffisante entre le connecteur et l'électrode. Avec la surface plate coopère un élément qui la maintient en contact suivant une superficie suffisante avec la pellicule. L'un des bords de l'électrode peut former une patte pc -/ant être 1-0 rabattue vers l'intérieur et qui coopère avec .le connecteur pour empêcher toute séparation accidentelle entre celui-ci et l'électrode. pour assurer au moins une superficie minimale Je contact entre l'électrole et le malade, la surface de l'électrode est munie de&oyens de guidage qni servent en outre de repères pour déli-35 miter uneibuperficie ninir.:ala de sécurité. D'autres caractéristiques de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre. Aux dessins annexés donnés uniquement à titre d'exemple : la Fig. 1 est une vue schématique d'un ensemble électrochi-40 rurgical équipé d'une électrode de mise à la masse suivant 1'in- 69 03978 2. 2003610 ■ vent ion. utilisée sur un malade couché sur une table d'opération : la Pig. 2 est une vue en perspective de l'électrode de mise à la masse.suivant l'invention posée sur la surface supérieure d'une table d'opération ; 5 la. Fig. 3 est une vue en coupe à une plus grande échelle, suivant la ligne 3-3 de la Fig. 2 ; la Fig. ^ est une vue en plan à grande échelle dé l'électrode de mise à la masse, montrant les lignes de repérage de la surface de contact et la ligne de repliage de la patte d'extrémité ; 10 la Fig. 5 est une vue en perspective du connecteur amovible fixé au bord de l'électrode de mise à la masse ; la Fig. 6 est une vue de côté du connecteur assemblé avec l'électrode ; la Fig. 7 est une vue analogue- à la Fig. 6 montrant le ser-15 rage initial du connecteur sur l'électrode : la Fig. 8 est une vue analogue à la Fig. 6 représentant l'électrode avec une patte repliée ; la Fig. 9 est une vue latérale d'un connecteur modifié fixé à l'électrode de mise à la masse suivant l'invention, et 20 la Fig. 10 est une vue en coupe à plus grande échelle suivant la ligne 10-10 de la Fig. 9» On va maintenant décrire ces dessins et tout d'abord la Fig.l sur laquelle est représenté un ensemble électrochirurgical désigné dans son ensemble par la référence générale 10, cette vue montrant 25 une phase d'une opération pratiquée sur un malade 11 couché sur une table 12. Un socle à montant vertical 13 supporte la table 12 au-dessus du sol 14 de manière à placer lefoalade 11 dans une position commode pour le chirurgien 16. L'ensemble électrochirurgical 10 utilise des courants haute-fréquence fournis par un trans-30 formateur portatif 17 connecté à une électrode active 18 par un câble 19. Une électrode-plaque 21 de mise à la masse et connectée par un câble 22 au transformateur 17 ferme le circuit qui traverse le corps du malade. Un connecteur amovible, désigné dans son ensemble par la référence générale 23, couple électriquement le 35 câble 22 avec 1'électrcde-plaque 21 de mise à la masse. Dans les conditions opératoires, les courants haute-fréquence traversent le corps du malade 11 à partir de l'électrode active 18 et retournent à la masse par l'intermédiaire de l'électrode 21 disposée sous'le malade 11 sur la table 12. L'emplacement de l'électrode-^0 plaque 21 de mise à la masse sur le malade varie suivant la posi- 69 03978 2003610 fcion du champ opératoire. L'électrode 21 peut etre placée sous la région fessière, ou enroulée autour d'un bras ou d'une jambe, de manière à assurer une superficie maximale de contact entre l'épiderme et la pellicule conductrice. Pour assurer une' mise à la mas- 5 se convenable du malade, on a constaté qu'un contact suivant une 2 superficie minimale de 650 cm environ est nécessaire entre le malade et l'électrode 21. Lrélectrode de mise à la masse est une feuille souple de forme générale rectangulaire pouvant être déformée de manière à épou-10 ser les contours du corps telles qu'une jambe ou un bras. Dans l'exemple représenté suiyla Fig. 2, l'électrode 21 est placée sur la tablé 12 de maxlère à être appliquée contre uie large superficie de l'épidej^e de la région fessière du malade 11. Côi^ae représenté sur la Fig. 3* l'électrode 21 de mise à la 15 masse comporte un substrat 26 plat et souple qui peut être en carton, en papier, ou en un matériau analogue souple et électriquement isolant. Sur la surface supérieure du substrat 26 est superposée une pellicule 27 électriquement conductrice. La pellicule 27 peut être une feuille ou un feuillard métallique, tel qu'un 20 feuillard d'aluminium. Le substrat 26 est imprégné d'une matière plastique qui lie la pellicule 27 au substrat 26. Cette matière plastique améliore les caractéristiques thermiques de l'électrode, qui peut ainsi être placée en autoclave pour sa stérilisation et est imperméable aux liquides. 25 Un exemple particulier d'une électrode 21 utilisable comme accessoire à jeter après usage pour ensemble électrochirurgical est donné ci-après : le substrat est une feuille rectangulaire de 28 cm x 35s5 cm environ de carton souple électriquement/isolant d'une épaisseur de l'ordre de 0,56 à 0,6l mm d'épaisseur. Un feuil- 30 lard d'aluminium de 75 microns d'épaisseur recouvre toute laéur-face supérieure dtySarton et est lié à celle-ci au moyen d'une matière plastique de liaison imprégnée dans le carton. Cette matière plastique rend le carton imperméable aux liquides et en particulier à l'eau et stérilisable à l'autoclave. 35 Une patte d'extrémité 2Qàe l'électrode 21 est rabattue et fixée au dos du substrat 26 à l'aide d'un liant 2g, tel qu'un adhésif ou de la colle, de manière à former un bord d'arrêt 31. Le connecteur amovible 23 coopère avec le bord d'arrêt 31, ce qui empêche toute séparation accidentelle dudit connecteur. La matière 40 plastique imprégnée dans le substrat 26 peut être utilisée pour 69 03978 n. 2003610 assembler le substrat et la patte 28, ce qui permet de supprimer le liant 29. Dans l'exemple représenté sur la Fig. 4, l'électrode 21 de mise à la masse présente une forme générale rectangulaire et la 5 patte 28 s'étend transversalement par raoport à elle. La pelli- 1 > * 32 cule 27 de 1 electrode présente des lignes/as guidage en trait in- p terrompu pour délimiter une zone carrée d'environ 650 cm . Ces lignes sont parallèles aux côtés et aux extrémités de l'électrode. Les lignes J2 délimitent un carré ^'u^peu plus de 25 cm de côté. 10 D'une manière analogue, les lignes~fën trait interrompu délimi- p tent une zone rectangulaire d'une superficie de l'ordre de 650 cm . Les lignes 33 sont également parallèles aux côtés et aux extrémités de l'électrode. Transversalement à l'extrémité de l'électrode 27 s'étend une ligne en trait interrompu de pliage 34 qui facilite le 15 rabattement de la patte 31 sous le substrat 26, comme représenté sur la Fig. 8. La patte 28 peut être repliée à l'avance et fixée au substrat 26 comme représenté sur la Fig. 3. Aux Fig. 6 et 7.> on voit que le connecteur amovible 23 est formé d'une large pince 35 en forme de C, sur laquelle sont montés 20 pivotant deux leviers convergents 36 et 37- Les extrémités avant de ces leviers sont en contact avec les extrémités ouvertes de la pince en forme de C, de sorte que la force élastique de celle-ci les maintient l'une contre l'autre. Le levier 36 comporte.une extrémité avant plate 38 à surface plane rectangulaire en contact 25 suivant une superficie appréciable avec la pellicule 27 de l'électrode 21 de mise à la masse.Le levier 37>fcomporte une branche rabattue ver^L 'intérieur 39 en contact avec la surface inférieure du substrat 26 de manière à maintenir la pellicule 27 en contact suivant une superficie appréciable avec l'extrémité plate 38. Comme 30 représenté sur la Fig. J, lorsque l'électrode 21 de mise à la masse est disposée entre les extrémités avant des leviers 36 et 37, la partie terminale de la branche 39 est à l'origine en contact avec la surface inférieure dijêubstrat 26. Lorsque l'action de compression de la pince 35 en forme de C rapproche les extrémités 35 avant des branches, la branche 39 tend à être appliquée à plat élastiquement contre le substrat 26, ce qui répartit sa force de retenue sur une superficie appréciable de manière à maintenir la pellicule 27 en contact suivant une surface avec le levier supérieur 36. Lorsque la branche 39 repose ainsi à plat contre la 40 surface inférieure du substrat 26, l'extrémité de ladite branche • . est.- âli'gnée avec le bord d'arrêt 31. Ceci empêche une séparation 69 03978 5- 2003610 accidentelle de la pince en forme de C et de l'électrode 21 de mise à la masse. En effet, dans le cas où la pince en forme de C vient a glisser sur l'électrode, l'extrémité de la branche 39 s'applique contre le bord d'arrêt 31 ce qui exclut tout déplacement 5 au-delà de celle-cidu connecteur par rapport à l'électrode 21. L'extrémité plate 38 du levier 35 reste en contact suivant une surface avec la pellicule 27, ce qui assure une connexion électrique continue. Dans l'exemple représenté sur la Fig. 5, la pince en forme 10 de C et les parties divergentes des leviers 3^ et 37 sont revêtues d'un matériau isolant -^1, pour éviter une mise à la masse de la pnce et du câble. Les conducteurs du câble 22 sont fixés par une connexion permanente 42 à l'extrémité du levier 36. Cette connexion électrique permanente entre le câble et le connecteur est noyée 15 dans le matériau isolant 4l. On va examiner maintenant la Fig. 8 sur laquelle est représentée une électrode 21 de mise à la masse associée à un connecteur 23. La patte d'extrémité 28 de l'électrode 21 n'est pas fixée au substrat 26. On forme la patte 28 en repliant l'électrode le 20 long de la ligne de pliage 34 représentée sur la Fig. 4. En cas de décalage accidentel du connecteur 23 par rapport à l'électrode 21 de mise à la masse, le bord d'arrêt 31 vient se loger dans un alvéole transversal 4~ formé entre la branche 39 et l'extrémité avant du levier 37. Ceci empêche toute séparation accidentelle 25 entre le connecteur et l'électrode. Oh va maintenant examiner les Fig. 9 et 10 sur lesquelles est représenté un connecteur amovible modifié désigné dans son ensemble par la référence générale fixé à l'électrode 21 de mise à la masse représentée sous la forme d'une feuille stratifiée plate comportant v.n substrat 26 fixé à une pellicule 27 électri-qu^y1 conductrice. Le connecteur 4i est une pince en forme de C allongée sur laquelle sont montés pivotant deux leviers convergents 47 et 4P. La partie avant du levier ^7 présente une surface plate appliquée contre la pellicule 27. Cette surface est mainte-35 nue en contact avec la pellicule par l'action du levier -*H sur le substrat 26. Le levier -3 présente un rebord 51 relevé dans lequel sont découpées une série de dents 52 espacées transversalement. Là force de sollicitation élastique de la pince enforme de C fait mordre les dents 52 dans le substrat 2" sur toute la -0 largeur de la pince en forme de C, ce qui maintient le connecteur SAD ORIGINAL * 69 03978 6. 20ÔB610 assemblé avec l'électrode de mise à la masse 21. Avant une opération, il est de pratique courante d'appliquer une pâte ou une gelée pour électrodes au malade,sur la zone de l'épiderme avec laquelle l'électrode de mise à la masse est des-5 tinée à être mise en contact. Dans le cas de la Fig. 1, la gelée serait appliquée sur les fesses et la région dorso-lombâire du malade 11 pour réduire au minimum la résistance de l'épiderme à la pénétration du courant électrique. L'électrode 21 étant une plaque souple et relativement étendue peut s'incurver et épouser la 10 forme des contours du corps du malade,de sorte qu'une étendue maximale de l'épiderme est mise en contact avec la pellicule métallique de l'électrode. L'électrode 21 de mise à la masse est découpée à l'origine le long des lignes 32 ou 33 suivant une forme assurant un contact 15 maximum de la pellicule conductrice avec le "malade, une électrode destinée à être utilisée sur un membre est découpée suivant une forme rectangulaire représentée par la ligne 33» de manière à former une surface oblongue qui peut être enroulée autour dudit membre. L'électrode 21 peut être découpée suivant toute forme désirée 20 et les coins peuvent être biseautés pourréduire les parties exposées de la pellicule 2J. Ceci réduit considérablement les risques, pour le chirurgien ou les infirmières, de toucher accidentellement la pellicule de mise à la masse 27. La patte 28 est rabattue autour de la ligne 3^, de sorte que le bord d'arrêt 31 coopère avec 25 la branche 39 ou avec son alvéole ^3 pour empêcher une séparation accidentelle entre le connecteur et l'électrode. On fixe le connecteur à l'électrode en écartant les parties avant des leviers 36 et 37 et en insérant l'un des bords de l'électrode entre ces leviers, comme représenté sur la Fig. 7. Lors-3C qu'on cesse d'exercer un effort sur les Darties extérieures des leviers, l'effet de sollicitation élastique de la pince en forme de C rapproche les leviers et établit un contact suivant une surface entre le substrat 26 et la pellicule 27, comme représenté sur la Fig. 6. Ceci établit un contact suivant une surface rela-35 tivement grande entre le connecteur 23 et la pellicule 27; et assure une connexion électrique convenable entre le connecteur et l'électrode. Une fois que la patte 28 est repliée et fixée au substrat 26 comme représenté sur les Fig. 6 et J, le connecteur 22 ne peut pas se séparer accidentellement .le l'électrode. La connexion 40 électrique suivant une zone de grande superficie entre le malade QAD ORIGINAL 69 03978 7. 2003610 et l'électrode, réduit les risques d'écoulement du courant à la masse suivant un trajet de variante aux points où la peau du malade touche la table 12 mise à la masse. Ceci élimine un contact suivant une zone relativement petite en cas de densité de courant 5 fortement concentrée qui risquerait d'engendrer de la chaleur et de provoquer des brûlures. Grâce au substrat 26 qui présente des propriétés d'isolement électrique, la pellicule 27 n'est pas mise à la masse sur la table 12. Ceci élimine tout passage de courant colatéral à travers la table. 10 Après l'opération chirurgicale, l'électrode 21 est jetée. Le connecteur 23 est nettoyé avant d'être fixé à une autre électrode'. 69 03978 8. 2003610 REVENDICATIONS 1) Un ensemble électrode-connecteur comprenant : une feuille souple comportant un substrat sur lequel est fixée de manière à recouvrir aufaoins l'une de ses faces une pellicule électriquement 5 conductrice et une pince fixée de façon amovible à la feuille, cette pince présentant une surface plate maintenue au contact de la pellicule. 2) Ensemble suivant la revendication 1, dans lequel la feuille souple comporte une patte rabattue, éventuellement fixée au 10 substrat, formant un bord d'arrêt, la pince comportant une branche dirigée vers l'intérieur, disposée en regard de la surface plate et pouvant s'appliquer contre le bord d'arrêt pour empêcher toute séparation accidentelle entre la pince et la feuille. 3) Ensemble suivant la revendication 1, dans lequel la pince 15 comporte un premier levier présentant une surface plate et un second levier présentant une partie disposée au voisinage immédiat de cette surface plate, et des moyens sollicitant élastiquement cette surface plate vers cette partie. 4) Ensemble suivant la revendication 3* dans lequel ladite 20 partie comprend une branche plate dirigée vers l'intérieur ët présentant une surface plate en regard de celle du premier levier. 5) Ensemble suivant la revendication 3* dans lequel ladite partie présente une série de dents disposées en regard de la surface plate du premier levier. 25 6) Ensemble suivant la revendication 1, dans lequel le sub strat est un élément souple plat et la pellicule est en feuillard d'aluminium, celle-ci étant fixée à l'une des surfaces du substrat 7) Ensemble suivant la revendication 3> dans lequel le moyen de sollicitation est un élément élastique en forme de C, les 30 leviers traversant des ouvertures pratiquées ài'arrière de cet élé ment en forme de C et étant applicables contre les côtés ouverts de celui-ci, et un revêtement en matière plastique enrobant l'élément en forme de C et les parties des leviers qui font saillie vers l'extérieur à partir de l'arrière de celui-ci. 35 - 8) Une électrode comprenant une feuille souple formée d'un substrat auquel est fixée sur au moins l'une de ses faces, une pellicule électriquement conductrice , l'un des bords de la feuille présentant une patte rabattue, éventuellement fixée au substrat, qui se termine par 40 un bord d'arrêt. 2003610 69 03978 9' 9) Electrode suivant la revendication 8, dans laquelle le substrat est en un matériau souple et mince, et la pellicule est du feuillard d'aluminium. 10//électrode comprenant une feuille souple formée d'un sub-5 strat,par exemple en un matériau souple et mince, auquel est fixée,sur au moins l'une de ses faces,une pellicule électriquement conductrice, par exemple en aluminium, et des moyens de repérage, tels que des lignes, sur la feuille pour délimiter une superficie 2 minimale, de préférence supérieure à 650 cm environ, delà pel-10 licule afin d'assurer un contact électrique de l'électrode. 11) Une électrode deinise à la masse d'un malade utilisable dans un ensemble électrochirurgical, comprenant : une feuille sou-ole et pouvant être découpée, incorporant un matériau électriquement conducteur, notamment métallique, en contact suivant l'une 15 de ses faces avec l'épiderme dufaalade, la feuille étant découpée aux dimensions voulues pour assurer un contact maximal avec l'épiderme du malade et des risques minimaux de contact accidentel de corps étrangers avec la feuille.