FR 2007749 A1 19700109 FR 6913693 A 19690429 69 13693 t 2007749 Dans le tas des femmes en travail, le rythme cardiaque (fréquence des battements du coeur du foetus), et plus particulièrement les écarts par rapport à 1*intervalle normal clinique de 100 à 160 battements par minute, ont été considérés 5 comme indiquant un épuisement éventuel du foetus a Cependant, les critères de l'épuisement d'un foetus n'ont pas été nettement définis , si bien que des situations cliniques paradoxales se rencontrent assez souvent» L'épuisement du foetus observé pendant le travail est en général du type aigu directement associé aux ef-10 forts périodiques appliqués au foetus par les contractions utérines , ou est le résultat d'une compression du eordon ombilical* Les études du docteur Edward Hon du service d'obstétrique et de «ynécologie (Yale Univorsity School ofi Médecine) ont montré que les obstacles principaux & une définition claire de l'épuisement 15 du foetus sont l'absence de points de référence précis permettant d*étudier les écarts du rythme cardiaque du foetus» Une définition précise do l'épuisement du footus ost indispensable pour le traitement optimal du footus pendant le travail, et, en son absence, les parturientes doivent être traitées cliniquement • 20 Le principal effet de la surveillance du rythme cardiaque du foetus concernant les parturientes en travail a été la réduction des interventions chirurgicales pendant le travail et «ne réduction de la proportion des bébés épuisés» En pratique, on tente tout pour transformer un rythme cardiaque anormal du foetus 23 en un rythme noxmàl • Quapd le rythme cardiaque du foetus os-t normal, le nouveau-né est du point de vue pratique, né en bon état. Le docteur Hon a montré que le diagnostic de l'épuisement du footus peut être facilité par la surveillance des contractions utérines pendant le travail ainsi que du rythme cardiaque du foetus immédi-30 atement après une contraction» Les régimes d'accélération et de ralentissement du rythme cardiaque du foetus les plus importants sont étroitement associés aux contractions utérines et sont par conséquent quasi-périodiques» Les variations transitoires du rythme cardiaque du foetus se différencient des écarts passagers de la ligne 35 de référence du rythme cardiaque du foetus par les adjectifs précoce:;, tardif ou variable qui décrivent la relation entre le début d'un régime de ralentissement particulier du rythme cardiaque du foetus et la phase de contraction de la contraction utérine associée. Pendant le travail, chaque contraction utérine applique di 69 13693 2 2007749 rectement «ne pxession au contenu da l'utérus et peut également Modifier directement la circulation du sang dans l'espace «eus le pubis (appelé ci-après passage) et, par conséquent, provoquer des contractions accidentelles du cordon ombilical* Dans chaque 5 travail, les deux premiers effets, mais non obligatoirement le troisième , des contractions utérines doivent ttre présents dans «M certaine mesure* Puisque pendant de nombreuses contractions «térines on n'observe pas de variations périodiques du rythme cardiaque du foetus, «n seuil d'une certaine nature doit exister. Le 10 rythme cardiaque normal du foetus est par conséquent celui comportant seulement «ne irrégularité* Les rythmes à ralentissement quasi-périodique sont nettement définis et comportent des formes d'onde particulières dans lesquelles le début du ralentissement a une relation dé-15 terminée dans le temps avec le début de la contraction associée*' On insiste sur la forme de la courbe de ralentissement du rythme cardiaque du footus et la relation entre ce ralentissement et la courbe de pression intra-utérine associée. Chaque courbe de rythme cardiaque du foetus représente de plusieurs manières «ne xépca-20 se provoqués par une stimulation mécanique récurrente appliquée au foetus par les contractions «térines récurrentes* L'invention concerne «n appareil nouveau et perfectionné pour surveiller constamment le rythme cardiaque du foetus et surveiller en mime temps la pression intra-utérine poux dé— 25 terminer les variations du rythme cardiaque du foetus et leur xel»* tien avec la pression «térine * L'invention concerne de pl«s des moyens nouvea«x et perfectionnés de détermimtion d'une variation du rythme caxdiaque et des moyens techniques poux indiquox les variations de l'intexvalle entre deux battement* du coeur* 30 L'invention a pour objets un appareil nouveau et perfectionné pour surveiller le rythme caxdiaque du foetus et les contractions intra-utérines; un appareil nouveau et perfectionné pour déterminer le rythme cardiaque, un appareil nouveau et perfectionné pour surveiller continuellement le rythme cardiaqme du 35 foet«s et les contractions intra-utérines et représenter graphiquement cette information pour permettre d'établir «ne corrélation} des moyens techniques nouveaux et perfectionnés pour déterminer 1* intervalle de temps entre deux battements du coeur et ca variation* éMi 13693 3 2007749 D'autres objets et avantages de l'invention seront mieux compris k l'aide de la description détaillée qui va suivre et des dessins sur lesquels : les figures 1at 1b et t« sont des représenta-5 tions graphiques du rythme cardiaque du foetus et des contractions intra-utérines en fonction du temps pour diverses stimulations appliquées au foetus par les contractions utérines récurrentes } la figure 2 est un schéma fonctionnel d'un *ys« 10 tème de surveillance selon l'invention; la figure 3 est une représentation en parti* schématique et en partie sous forme de schéma fonctionnel représentant les éléments du système de la figure 2 ; la figure 4 est un schéma du circuit de mesure 15 du rythme de la figure 2j la figure 5 est un schéma logique d'un dispositif d'étalonnage utilisé dans le système de la figure 2 la figure 6 est une représentation graphique de formes d'onde représentant divers intervalles entre les battements 20 du ceeur ; la figure 7 est un schéma fonctionnel d'un système destiné à mesurer les variations d'intervalles entre les bat» tements du coeur} et les figures 8a à âi représentent graphiquement 25 les relations temporelles entre les formes d'onde apparaissant dans le système de la figure 7. La figure lai est un exemple de courbe de rythme eardiaque du foetus associé à la compression de la tête du foetus pendant «ne contraction utérine«Ce ralentissement du rythme cardi-30 aque du foetus a une allure uniforme qui est l'image de la courbe de pression intra-utérine et débute précocement dans la phase de contraction de l'utérus. Le rythme cardiaque du foetus est exprimé en battements par minuté" et la pression correspondant à la contrae* tion utérine en millimètres de mercure. 35 La figure 1_b représente une courbe de rythme car diaque du foetus représentant une insuffisance utero-placentaire à la suite d'une diminution du débit de la circulation du sang dans le passage au cours des contractions utérines. Ce ralentissement du 69 13693 4 2007749 rythme cardiaque a une allure uniforme, qui est également une image de la courbe de pression intra-utérine et débute tardivement pendant la phase de contraction de l'utérus» On peut observer «ne relation étroite entre chaque épisode du ralentissement tardif du rythme cardi-5 aque du foetus et la contraction concomitante» La figure 1_ç représente une courbe de rythme cardiaque variable du foet«sr ésultant d'une compression du cordon ombilical. Cette courbe de ralentissement du rythme cardiaque du foetus a «ne forme variable , n'est pas une image de la courbe de pression 10 intra-utérine et débute à un instant variable par rapport au commencement de la contraction associée. Les figures 1a, 1b et 1c sent des exemples des trois types principaux de courbes de rade ntissement du rythme cardiaque du foetus , baséspiincipalement sur leurs formes d'onde, et en-15 suite sur leur relation dans le temps avec les contractions utérines à savoir : a) ralentissement précoce supposé dû à «ne contraction de la tête du foet«s ; b) ralentissement tardif supposé dû à une insuffi-20 sance «téro-placentaire ; c) ralentissement variable, supposé dâ à une compression du cordon ombilical* Sur la base de l'étude cliniq«e du docteur Hon d« nouveau-né après la naissance, il semble exister une corrélation sa-25 iisfaisante entre les types particuliers de' courbes de rythme cardiaque du foetus, les modifications biochimiques du foetus et l'état du nouvea«-né. Actuellement la courbe précoce de ralentissement dû à la compression de la tête semble être sans danger» Des signaux d'alarme qui indiquent la nécessité d'une surveillance étroite de la parturi-30 ente sont des courbes de ralentissement variable indiquant une compression moyenne du cordon ombilical et une tachycardie cerrespondant à au moins 160 battements à la minute»Les types d'épuisement du foe* tus qui sont inquiétants sont les suivants : 1) régime de ralentissement variable jusqu'à 60 35 battements par minute eu mô$n«, durant plus d'une minute et s'aggra* vant progressivement, et 2) courbe de ralentissement tardif dfcmplitude quelconque ou sans tachycardie» L'existence d'une tachycardie , en particulier si elle assoelée à une ligne zéro très régulière du rythme AO cardiaque du foetus indique une aggravation de la situation* 13693 3 2007749 Du fait de la corrélation entre le rythme cardiaque du foetus et les contractions intra-utérines , on peut Modifier la position de la parturiente pour essayer de redistribuer les efforts mécaniques dûs à une contraction de manière à réduise 5 la compression du cordon ombilical ; si elle existe® On a observé que la majorité des régimes de ralentissement variables peuvent ttre améliorés par un changement de positions Si des régimes de ralentissement précoces qui sont dûs à une hypotension en supination sent présents, un changement de positionsera également avanta-10 geux puisqu'un déplacement de la parturiente d'un eSté ou de l'autre rétablira la tension normale Pour permettfe au médecin dbbtenir des indics— tions sur le rythme cardiaque du foetus et les contractions intsa-» utérines, le demandeur a réalisé un système nouveau et perfection-30 né qui est représenté à titre d'exemple par l'ensemble de la figure 2, qui peut être considéré comme comprenant deux parties, un dispositif 10 de surveillance du rythme cardiaque du foetus et çsbï système 11 de mesure de4.a pression intra-utérine. Le dispositif 10 comprend un préamplificateur 12 qui reçoit des signaux d'une sends 35 13 qui capte les battements du coeur du foetus. La sonde 13 est fixée directement au foetus et l'entrée peut être mise à la masse dans le placenta comme indiqué en 14. Le préamplificateur 12 est un amplificateur à 69 13693 6 2007749 à gain élevé à faible bruit avec un rapport signal/bruit élevé rapporté à l'entrée • Il est étudié de façon à avoir une impédance d'entrée élevée et un rapport de réjection élevé du mode commun. 5 Le signal de sortie du préamplificateur 12 est appliqué à un circuit de réglage automatique du gain et à un amplificateur 15 qui reçoit une tension de sortie analogique provenant du conducteur 16, servant d'élément de commande variable» Le circuit de régulation automatique du gain maintient une ten-10 sion de sortie constante de 1 volt de crête. Ce signal de sortie est appliqué à un sélecteur 17 de fréquences qui comprend en principe un filtre ou un circuit accordé, réglé sur 30 Hz. La composante principale d'une onde électro-cardiaque du foetus a une fréquence de 30 Hz et l'application de cette «nde complexe excite par ré-15 sonance le circuit accordé du sélecteur de fréquences et applique «ne ondejâ'entrée transitoire au détecteur de crête 18. Le détecteur de crête 18 comprend un générateur d8impulsions décrit ci-après qui détecte les maxima de l'onde d'entrée et engendre un train d* impulsions en réponse à ceux-ci» L'impulsion émise par le détec-20 teur de crête et le générateur d'impulsions est appliquée à un générateur 19 è fréquence acoustique ainsi qu'à un compteur numéri-que-analogique 20. Le compteur 20 engendre une tension de sortie analogique proportionnelle à la cadence des battements du coeur du foetus qui est appliquée à un premier dispositif de commande 21 25 d'une plume ou d'un style d'enregistreur à bande 22. Le signal de sortie peut également être appliqué à un compteur indicateur 23. La sortie du générateur 19 à fréquence acoustique peut être appliquée à un amplificateur de puissance24 et ensuite à un transducteur mécanique ou un haut-parleur 25® 30 Le circuit 10 comprend également un circuit Io nique 26 de calibrage qui reçoit du courant è la fréquence de8 par exemple, 60 Hz, qui peut être convenablement divisée et appliquée au compteur 20 pour le calibrer, comme décrit ci-après. Si un signal est appliqué au compteur 20, en provenance du circuit logi-35 que de calibrage 26, le signal d'entrée appliqué à l'appareil de mesure 20 provenant du détecteur de crête et du générateur d'impulsions 15 est bloqué. Pour une indication instantanée de la ferme de l'électrocardiogramme du foetus, le signal de sortie du circuit 15 de régulation automatique du gain peut être appliqué 69 13693 7 2007749 aux plaques de déviation verticalVl'u? tube cathodique 25a, par un amplificateur 27 de déviation verticale» Le tube cathodique comprend le générateur de balayage horizontal 28 usuel associé, l'amplificateur horizontal 29 et une source de haute tension 30. 5 Le dispositif 10 d'étude du rythme cardiaque du foetus permet une surveillance continue du rythme cardiaque du foetus sur la bande 31 de l'enregistreur 22. L'enregistreur 22 comprend un organe moteur ou dispositif de commande32 d'un style qui déplace un index 33 supportant un style 34 en réponse à la 10 valeur de la tension qui lui est appliquée. L'enregistreur à bande 22 est entraîné à une vitesse prédéterminée par un moteur 35. Un second style 36 est csmaandé de manière semblable par un moteur 37 qui réagit au siqnal de sortie du circuit 11. Le circuit 11 de surveillance de la pression in-15 tra-utérine comprend un capteur manométrique à couplage par liquide à l'utérus par un cathéter (non représenté) introduit dans 1* utérus . Ainsi, les variations de pression du liquide dans l'utérus sont transmises au capteur par le cathéter. La jauge de co$«-c trainte modèle P23DB des Statham Laborgtories, Inc. de Hato Rey, 20 Puerto Rico, qui comprend des éléments 0iezo-électriques est un capteur approprié. Le capteur d» pression 40 est du type à pont comportant un élément manométrique dans une de ses branches* Ce pont est excité par un oscillateur 41 et le signal de sortie du 25 pont est appliqué à un amplificateur différentiel 42 qui mesure le taux de déséquilibre du pont. L'onde sinusoïdale provenant de 1* oscillateur est également appliquée à un formateur d'ondes 43 qui transforme le signal d'entrée sinusoïdale en une onde rectangulaire. Le signal de sortie du formateur d'ondes est en phase avec 30 le signal de sortie du pont. L'onde rectangulaire formée agit, pendant une de ses alternances, de façon à bloquer le redresseur 44 demi-onde. Le signal de sortie du redresseur 44 est appliqué à un filtre et utilité à la sortie de celui-ci pour commander le style 36 afin d'enregistrer les contractions utérines. 35 Les éléments du circuit de mesure 10 de la figu re 1 sont représentés plus en détail figure 3. Le circuit 15 de régulation automatique du gain reçoit une onde A destinée au tracé de 1'électrocardiogramme du préamplificateur 12. Une fonction 69 13693 8 2007749 importance dudit circuit 15 est la régulation leiss psédéierralnée, par exemple 1 volt» Le circuit de régulation automatique du gain comprend an amplificateur 50 avec une 5 résistance- 51 photosensible dans un circuit de réaction® La tension d© sortie de l'amplificateur 50 est ensuite rectifiée par une diode 52 et appliquée à un condensateur 53. Il est évident que la valeur de la tension redressée dépendra du rythme cardiaque du foetus. Le condensateur 53 règle la tension appliquée à ÎO une lampe commandant un amplificateur 54. La valeur de la tension de sortie de 1*amplificateur 54 règle l1intensité de la lumière provenant d'une source ou lampe 55 éclairant la photorési»tanee 51, agissant ainsi sur la résistance dans le circuit de réaction de l'amplificateur et le gain de celui-ci. Un signal de réaction 15 additionnel provenant du compteur 20 est appliqué par la ligne 16, en passant par un inverseur 56 (figure 2)«Ce signal de réaction sert à compléter le signal redressé par la diode 52. Par exemple, si la cadence des battements de coeur du foetus est faible, la tension aux bornes du condensateur 53 augmentera assez lente-20 ment , réduisant la tension appliquée à l'organe d'attaque 54. Pour compenser cela, la-tension de réaction liée à cette eadehce, qui est faMe lorsque cette cadence est faible, est changée de signe et également utilisée pour charger le condensateur 53. La ten* sion de crête de la forme d'onde B provenant du circuit de régu-25 lation automatique du gain est ainsi maintenue à 1 volt. L'importance de ce qui précède ressortira mieux à propos de l'étude du circuit logique de calibrage. La forme d'onde B qui représente un él&ctrocardiogramme, est par essence une reproduction de la forme d'onde A destinée au tracé de 1'électrocardiogramme obtenu. La 30 forme d'onde B est appliquée à un sélecteur de fréquence 17 qui est de préférence un circuit accordé qui, dans cette application, est accordé sur 30 Hz, la composante de fréquence prédominante de 1*électrocardiogramme du foetus. Le sélecteur de fréquences 17 fournit une onde Qfcransitoire dont lesmaxima sont détectés et qui 35 est formée par un détecteur de crête 18 qui fonctionne comme suit l Le transistor 57 est normalement polarisé en sens inverse et bloqué» Cependant, lorsque la forme d'onde C est appliquée à ce dernier et pendant ses alternances négatives, le transistor 57 est polarisé dans le sens direct et commence à «on— 69 13693 9 2007749 duire tandis que le condensateur 58 se décharge à travers lui jusqu'à ce que le signe de la tension de la forme d'onde d'entrée change, instant auquel le transistor 57 commence à être bloqué» La tension provenait du diviseur de tension 59 sst représentée 5 par la forme d'onde D et comprend des impulsions d'amplitude décroissante correspondant aux alternances négatives du signal transitoire C. La forme d'onde D est appliquée à un amplificateur à gain élevé 60 qui transforme l'onde trapézoïdale D en une onde rectangulaire E. Le front avant des impulsions représenté par 1® 10 onde rectangulaire E correspond alors aux maxima négatifs de l'onde transitoire C. Le compteur 20 est du type numérique et calcule et indique instantanément les fréquences d'impulsion après la fin de l'intervalle de temps entre deux impulsions et présente le ré-15 sultat sous la forme d'une tension proportionnelle à la fréquence calculée • Cette tension persiste sans diminution jusqu'à «e qu* un nouvel intervalle de temps se soit écoulé et qu'il n'y a pas de modification de la cadence après détection du nouvel intervalle de temps, la nouvelle cadence sera indiquée immédiatement et 20 sans délai, puisqu'aucun circuit de filtrage «u d'intégration n* «st nécessaire» Chaque intervalle es± évalué et il est inutile de sauter un intervalle pour effectuer les calculs* Dans le compteur 20 (figure 4), un générateur d'impulsions 62 applique des impulsions à fréquence constante à un compteur binaire 63 qui peut être 25 constitué par plusieurs éléments de comptage binaires, tels que des bâsculeurs. Le compteur 63 continuera à compter les impulsions provenant du générateur d'impulsions 62 jusqu'à ce qu'il retourne à sa position initiale* Le contenu de chaque étage du compteur 63 est déterminé par l'une des portes 64. L'impulsion D provenant du 30 détecteur de crête 18 peut être appliquée au départ à un formateur d'impulsions constitué par un multivibrateur monostable. Le multivibrateur 65 est déclenché en réponse à l'action du front avant de la première impulsion de la forme d'onde D et sa période est suffisamment longue pour permettre de négliger les impulsions ul-35 téràèures de l'onde D. Le signal de sortie du multivibrateur monostable 65 applique une impulsion "de transfert" aux portes 64, pour ouvrir des portes et reproduire le contenu du compteur 64 dans un registre 66 de mémoire. Le signal de sortie du multivibrateur monostable 65 est également appliqué à un circuit à retard 13693 10 2007749 réalisé sous forme d'un autre multivibrateur monostable qui engendre une impulsion de retour au zéro pour les bâsculeurs du compteur 63 . Cette dernière impulsion ramène les bâsculeurs à leur état zéro après que le contenu du compteur 63 a été transfé-5 ré au registre 66, lequel peut comprendre plusieurs dispositifs bistables qui sont amenés à l'état 1 ©y zéro suivant la valeur d* un chiffre binaire associé du compteur 63 quand les portes 64 sont ouvertes» Le multivibrateur monostable 65 peut également être utilisé pour inhiber le générateur d'impulsions lors de la 10 survenance d'une impulsion de transfert pendant une période se terminant par la remise au zéro des éléments du compteur 63 par le multivibrateur monostable 67» Les éléments de mémoire du registre 66 actionnent chacun un élément commutateur 66» Si les éléments de mémoi-15 re retiennent un chiffre binaire "1", les éléments de commutation correspondants établissent un circuit h l'aide des résistances 69 correspondantes pour faire passer par le conducteur 61 un courant provenant d'une source 70 à courant constant en direction de la masse» 20 Les résistances 69 ont des valeurs ohmiques échelonnées suivant les puissances de 2 et la chute de tension, si elle existe, aux bornes de chaque résistance Individuelle considérée par elle-même représentera le "poids" binaire d'un chiffre associé dans le registre 66» La chute de tension totale aux bor-25 nés dos résistances en parallèle 69 est alors inversement proportionnelle au contenu numérique du registre 66» Ainsi, la tension entre les lignes 61 et 71 peut être appliquée à un amplificateur 72 et de là à l'enregistreur 22. Ceci engendre une tension "de cadence" qui in— 30 dique la cadence instantanée des battements du coeur» La fréquence du générateur d'impulsions 62 est choisie de façon à être beaucoup plus grande que la frtfquoneo des battements du coeur du footus, qui normalement ne doit pas dépasser 3 Hz. 35 Le circuit 26 de calibrage est représenté à ti tre d'exemple sur la figure 5. Une onde à 60 Hz est appliquée à un formateur d'impulsions 75 qui transforme la mdtié de l'onde à 60 Hz en une onde rectangulaire » Le signal de sortie est ensuite appliqué à des multipliea'teurs de fréquence, peut-être mieux dé 13693 2007749 nommés "diviseurs d'impulsions" 76, 77 et 78 quij, lorsqu'ils sont sélectionnés par la fermeture de l'un des commutateurs 79, 80 ou 81, respectivement» permettent de diviser la fréquence de l'onde rectangulaire de 60 Hz par un facteur approprié afin d'ob-5 tenir un train d'impulsion de calibrage de fréquenee 60, 120 ou 180 impulsions par minute» Les signaux de sortie des diviseurs 76, 77 et 78 sont appliqués à un circuit réunion 82 qui reçoit également un signal d'entrée d'un circuit à coïncidence 83, lequel laissera passer les impulsions d'un multivibrateur monostable 65 10 (figure 5) quand le circuit 84 décèle qu'aucun des interrupteurs de calibrage 79, 80 ou 81 n'a été fermé» L'utilisateur du circuit 26 peut ainsi obliger un style à tracer une droite de calibrage sur la bande de manière à pouvoir déterminer la valeur numérique de la cadence des battements 15 de coeur du foetus» Ceci associé au circuit 15ob régulation automa-tique du gain permet d'obtenir un degré de précision élevé, indépendant de la température, et supprime la nécessité d'une commande de gain manuelle pour le tube cathodique ou le calcul de la cadence* 20 Dans certains cas, des informations directes concernant les intervalles entre les battements du coeur peuvent être avantageuses» Ces informations seraient utiles non seulement avec les foetus mais également dans d'autres applications* La figure 6 représente un exemple de forme d'on-25 de qui représente les valeurs des intervalles variables entre des battements de coeur successifs et dont la tension a un signe qui indique le sens de variation de l'intervalle, c'est-à-dire une augmentation ou une diminution dudit intervalle* La figure 7 «présente un circuit pour obtenir cette information» Daps le dispositif de 30 surveillance de variation des intervalles de la figure 7, l'impulsion de remise à zéro provenant du multivibrateur monostable 67 (figure 4) est appliquée à un basculeur 86» Ceci se produit au début d'un battement du coeur du foetus. Cette impulsion d'entrée (figure 8a) ramène au zéro le basculeur 86, qui, à son tour, inhi-35 be l'émission d'ondes rectangulaires par le générateur 87* Le signal de sortie du générateur d'ondes 87 est appliqué simultanément à un compteur qui compte le nombre d'impulsions qu'il reçoit entre les signaux de remise à zéro appliqués au 13693 12 2007749 basculaur 86 et à un soustracteur 90 afin de retrancher le nombre d'impulsions provenant du générateur 87 d*ondes rectangulaires du r.oïïsbi-e dans 1g soustracteur 90® Ensuite, le résultat de la sous°» traction est transféré par les portes 91 et 92» quand ellec sont 5 ouvertes - a un convertisseur numérique-analogique 93 et» d® là, les tensions analogiques transformées sont appliquées à un amplifia cateur 95 et à un dispositif do lecture ou d'enregistramant approprié tels qwQ ceux représentés à titre d'exemple sur la figure 2 ainsi qu'à une bande magnétique. On engendre de cette manière une 10 tension eu une image qui représente l'intervalle de temps entre les battements de coeur successifs» On \oit sur la figure 8 que la suryenance d'une impulsion de remise à zéro provenant du multivibrateur monostable 67 (figure 8a) qui » produit au bout d'un temps prédéterminé après un battement de eoeur, que le basculeur 86 est 15 amené en position 1 et inhibe le générateur 87 d'endes rectangulaires (figure 8b) jusqu'à ce que le compteur 63 (figure 4) enregistre un chiffre binaire dans son stage 27 (figure 8c). Ceci ramène au zéro le basculeur 36 (figure 8d) et déclenche le générateur 87 (figure 8e) d'ondes rectangulaires et le compte commence dans le 20 compteur 89. Quand le basculeur est en position t, il déclenche un multivibrateur monostable 88 qui ouvre en mémo temps la porto 94 du circuit logiquejtendant la période du multivibrateur monostable et, à la fin de cette période du multivibrateur 88 (figure 8f) ramène au zéro le soustracteur 90. Quand le multivibrateur monos-25 table change d'état , il déclenche le multivibrateur monostable 96 (figure 8g) qui ouvreles portes 91 et transfère le contenu du compteur 89 au soustracteur 90 (figure 8h). Quand le multivibra*» teur 96 change d'état, il déclenche un autre multivibrateur monostable 97 (figure 8h) qui ramène au zéro le compteur 89» A ce ào-30 ment, le compte antérieur provenant du compteur 89 a été reproduit dans le soustracteur 90. Ceci représente un intervalle de temps entre les battements de coeur. Ensuite, la période suivante de fonctionnement du générateur d'ondes rectangulaires 87 représentera le nouvel intervalle entre les battements du coeur, qui sera 35 retranché du compte dans le soustracteur 90. Cette information numérique sera transformée en une tension analogique quand les portes 92 seront ouvertes par le conditionneur 94 logique de sortie à 1' instant représenté sur la figure 8e. 0AD ORtâlNAU 13693 13 2007749 Un circuit logique additionnel est incorporé pour éviter qu'une information fausse concernant la variation de cadence ne soit indiquée eu présentée. Si le compteur ou soustracteur comprend treize chiffres binaires , pour toutes les ap-5 plications pratiques, le convertisseur numérique-analogique devrait seulement agir sur les huit premiers chiffres. Une information fausse ne serait présentée que si le nombre résultant dans le soustracteur 90 était trop grand ou trop petit. Si le compta est trop grand, le soustracteur débordera et tous les étages se-10 ront ramenés à l'état binaire "I"* Si le compte est trop faible, les reports seront insuffisants pour modifier l'état des cinq étages d'ordre le plus élevé de façon à obtenir des zéros binaires* Un circuit réunion 98 explore dans ee but les cinq étages d* •rdre le plus élevé du soustracteur 90* Si l'un des cinq étages 15 d'ordre le plus élevé contient un "1" binaire, MB régime non valable du point de vue logique existe et le signal de sortie du circuit réunion 98 met hors d'action le conditionneur de sortie 94* Si on le désire, on peut incorporer un interrupteur 99 dans le conducteur 100 pour mettre hors d'action ee circuit logique détec Bien entendu, l'invention n'est nullement Usitée à l'exemple décrit et représenté; elle est susceptible de nombreuses variantes accessibles à 1'homme de l'art, suivant les applications envisagées» et sans qu'on s'écarte pour cela de son 25 cadre* 13693 14 2007749 REVENDICATIONS 1 « Système pouijéurveiller un rythme cardiaque , caractérisé en ce qu'il comprend un appareil pour établir un élec« trocardiegramae d'un patient, des moyens pour régler l'amplitude 5 ëe la courbe obtenue, un dispositif pour déceler les maxitaa de chaque courbe , un ensemble pour mesurer les intervalles de temps entre deux maxima successifs de la courbe et un appareil réagissant ittdit ensemble de mesure pour indiquer la cadence des battements de coeur successifs* 10 2» Système selon la revendication 1y caractéri sé en ce qu'il comprend en outre des moyens techniques réagissant audit dispositif décelant les maxima, pour indiquer les différences des intervalles entre les battements de coeur successifs» 3. Système selon la revendication 1, caractérisé 15 en ce qu'il est utilisable pour contrôler le rythme cardiaque du foetus et comprenant de plus des moyens techniques pour surveiller la pression intra-utérine et un appareil pour enregistrer simultanément le rythme cardiaque du foetus et la pression intra-utérine, avec une base de temps commun. 20 4. Système selon la revendication 1, caractérisé en «e qu'on utilise peur l'enregistrement un enregistreur à bande comprenant un style pour enregistrer chaque battement du coeur et chaque compression et des moyens techniques pour, calibrer le style indiquant les battements du coeur pour plusieurs cadences. 25 5. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit ensemble de mesure comprend un compteur pour comp-» ter plusieurs impulsions, un générateur d'impulsions, un dispositif pour appliquer les impulsions dudit générateur d'impulsions audit compteur entre des battements de coeur successifs, pour ©b— 30 tenir un chiffre proportionnel au temps écoulé entre des battements de coeur successifs et des moyens pour obtenir «r\ signal proportionnel à la cadence des battements de coeur» 6. Système selon la revendication 1, ««afctéri-sé en ee que ledit ensemble de mesure comprend un générateur d* 35 impulsions, un dispositif pour compter les impulsions dudit générateur d'impulsions, des moyens techniques réagissant à la réce^W tion d'un signal pour enregistrer le cohtenu numérique dudit compteur et remettre à zéro ledit compteur pour un autre comptage et 13693 15 2007749 un dispositif pour engendrer un signal inversement proportionnel à la valeur du nombre mémorisé. 7o Système selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comprend aussi un dispositif réagissant à la remise o h zéro audit compteur pour indiquer les variations de temps entre les signaux successifs . 8» Système pour surveiller la fréquence d'un signal récurrent de période variable, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens techniques pour déceler la survenance de tels 10 signaux, un dispositif pour amplifier lesdits signaux à une amplitude sensiblement constante, des moyens pour mesurer l'amplitude maximale desdits signaux, un dispositif pour mesurer l'intervalle entre les maxima de chaque signal et un appareil réagissant audit dispositif de mesure pour indiquer la fréquence des signaux. 15 9. Système selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comprend également un compteur d'impulsions, une source d'impulsions récurrentes, un dispositif pour appliquer les impulsions de ladite source audit compteur pour compter le nombre d'impulsions survenant entre les maxima observés des signaux suc-20 cessifs et des moyens techniques réagissant au nombre enregistré dans ledit compteur pour indiquer la fréquence des signaux. 10. Système selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comprend également des moyens réagissant aux indi-cations dudit détecteur de maxima pour indiquer la variation d'in- 25 tervalle entre chaque groupe de deux signaux successifs. 11. Système de mesure de>la variation de l'inter— Valle de temps entre des signaux successifs comprenant des moyens techniques pour détecter les signaux, un dispositif réagissant à la détection desdits signaux pour représenter numériquement l'inter-30 valle de temps entre la détection d'un premier et d'un deuxième signal, un ensemble pour mémoriser ladite représentation et en retrancher une représentation numérique de l'intervalle de temps entre ledit deuxième et un troisième signal pour représenter numériquement la différence de durée des intervalles entre lesdits pre-35 mier et deuxième signaux et lesdits deuxième et troisième signaux et un dispositif pour indiquer ladite différence de temps entre des signaux successifs. 12. Système pour déceler l'épuisement d'un foetus dans l'utérus, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens 13693 16 2007749 techniques pour détecter les battements du coeur #un foetus, un dispositif pour mesurer la pression intra-utérine, un ensemble pou» engendrer an signal indiquant le rythme cardiaque du foetus, des moyens pour engendrer un signai indiquant la pression :lntra-uté:ci« 5 Ee et un appareil pour présenter simultanément les signaux obtenus sur une môme échelle des temps» 13. Système selon la revendication 12, caractérisé en ce que ledit appareil de présentation est un enregistreur à bande. 10 14. Système selon la revendication 12 comprenant de plus un appareil pour indiquer l'intervalle entre les battements du coeur détectés* 15. Système selon la revendication 12, caractérisé en ce qu'il comprend de plus un appareil pour présenter 1* 15 électrocardiograrame correspondant aux battements du coeur étudiés. 16o Système selon la revendication 12, caracté*» risé en ce qu'il comprend de plus des moyens pour émettre une fréquence de calibrage du rythme cardiaque et un dispositif pour injecter cette fréquence de calibrage dans ledit dispositif de pré-20 sentation.