FR 2006926 A1 19700102 FR 6913046 A 19690424 69 13046 i 2006926 l'invention concerne -un instrument destiné à être utilisé avec une prothèse à tête articulée pour le fémur, cet instrument possédant un crofrhet; qui peut être engagé dans un oeil ménagé sur la tige de la prothèse et possédant en outre un mar— 5 teau de frappe. On connaît des instruments pour extraire et pour chasser par chocs des prothèses à tête d'articulation pour le fémur» Ges instruments se composent d'une "barre relativement longue qui est recourbée à l'une de ses extrémités pour former un cro— 10 chet se terminant en pointe et qui porte à son autre extrémité une poignée en forme de pommeau. En outre, ces instruments connus possèdent une masse qui entoure la "barre concentriquemerb et que l'on peut faire glisser suivant la direction longitudinale de la "barre. Cette masse sert de corps de frappe pour reti-15 rer du fémur par chocs la prothèse à tête d'articulation. Quand on emploie l'instrument, le crochet de ce dernier s'engage dans un oeil qui se trouve sur la tige de la prothèse à tête d'articulation et par des chocs répétés du marteau sur une contre-surface appropriée du pommeau, la prothèse est 20 tout d'abord sortie progressivement par les chocs pour être finalement retirée de l'os. Ces instruments ne conviennent paa pour l'introduction de la prothèse dans l'os et pour l'orientation de cette prothèse dans l'os parce que la liaison relativement lâche entre le crochet et l'oeil et la forme de l'instru-25 ment ne permettent pas qu'une rotation de l'instrument soit transmise sans jeu à la tige de la prothèse. L'invention a pour "but de donner à ces instruments une forme telle qu'ils permettent une introduction contrôlée, une orientation contrôlée et un enfoncement contrôlé de la prothèse 50 dans l'os. L'invention est caractérisée en ce que le crochet, qui a la forme d'un cylindre, est calibré d'une manière telle qu'il s'engage à frottement doux dans l'ouverture cylindrique, pareillement calibrée de l'oeil de la tige et elle est caractérisée en outre en ce qu'il est prévu sur l'instrument, pour 55 l'introduction et pour l'orientation de la prothèse, une poignée en forme de crosse de pistolet au plan médian de laquelle l'axe du crochet cylindrique est perpendiculaire. Du fait que le crochet se présente sous la forme d'un cylindre calibré qui est adapté à une ouverture calibrée 69 13046 2 2006926 correspondante de l'oeil, on obtient d'une part un -assemblage rigide entre l'instrument et la tige de prothèse pour des rotations autour de l'axe longitudinal de l'instrument et, d'autre part, l'instrument demeure pourtant librement mobile vis-à-vis 5 de la tige de prothèse pour des mouvements de rotation autour de l'axe central du crochet. De cette manière, des rotations de 1'instrument autour de son axe longitudinal peuvent être transmises sans jeu à la tige de prothèse introduite dans l'os, afin de faire ainsi tourner la prothèse dan.,s l'os pour l'amener dans 10 la position angulaire correcte. L'instrument peut toutefois ête déplacé librement dans le plan déterminé par la poignée et contenant l'axe longitudinal de l'instrument pour que l'instrument soit amené dans ce plan dans la position la plus favorable pour, l'opérateur par rapport au patient sans que, pour autant, un 15 mouvement dans le plan indiqué, provoque une modification de la position de la tige de prothèse dans l'os„ Le plan moyen de la poignée fournit en outre un plan, de référence ou de visée auquel le crochet est perpendiculaire. Ce plan de référence peut lors de l'introduction et de l'orien— 20 tation de la tige de prothèse, être amené dans une position angulaire tout à fait déterminée par rapport à une ligne de référence appropriée qui est fournie, par exemple, par l'axe de l'articulation du genou du patient et la prothèse peut être ainsi orientée dans sa position correcte dans le fémur. 25 S'il est nécessaire de procéder à un enfoncement'supplé mentaire de la prothèse dans le fémur, il est avantageux que le corps du crochet possède une surface de butée pour le marteau de frappe. La fabrication de l'instrument suivant l'invention est particulièrement simple que le corps de crochet est une 30 pièce moulée obtenue par un moulage de précision. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description qui va suivre faite en regard des dessins annexés et donnant à titre explicatif mais nullement limitatif une forme de réalisation conforme à l'inven-35 tion. Sur ces dessins : la figtire 1 représente une vue en élévation de l'instrument ; la figure 2 représente à plus grande échelle l'engagement 69 13046 5 2006926 i \ du croâîxet dans l'oeil, représenté en coupe, de la tige de prothèse ; les figures 3a à 3£ montrent l'introduction et l'orientation de la tige de prothèse dans un fémur à l'aide de l'ins-5 trument suivant l'invention, la représentation donnée étant très schématique. La barre 1 de l'instrument qui a une longueur d'environ 30 à 50 cm porte à son extrémité antérieure le corps de crochet 2 qui se compose d'une ba.se cylindrique 3 avec surface 10 de frappe 4- pour le marteau de frappe 5 qui coulisse sur la barre 1. A la base 3 se raccordent une pièce intermédiaire 5 ex-centriquement conique et le crochet 7 proprement dit. L'ensemble du corps de crochet 2 peut constituer avec la barre 1 ûie pièce unique ou bien être posé après coup sur la barre 1, par 15 exemple par vissage et être immobilisé au moyen d'une goupille contre tout mouvement relatif de rotation, non voulu, sur la "barre 1. Conformément à l'invention, la surface latérale du crochet 7 est cylindrique et elle est calibrée. A l'autre extrémité, est montée sur la barre 1 une poi-20 gnée 12 en forme de crosse de pistolet qui comporte la butée 10 pour le marteau de frappe 5» Le plan médian de la poignée (plan du dessin de la figure 1) forme le plan de visée ou de référence auquel l'axe du cylindre du crochet 7 est perpendiculaire, ainsi que le montre la figure 1. La poignée 12 elle-25 même est immobilisée stn? la barre 1 contre une rotation relative, "bien que cela ne soit pas expressément représenté de sorte que la position d* orthogonal!té du plan-de référence par rapport à l'axe du cylindre du crochet 7 demeure toujours conservée. Ainsi que le montre la figure 2, le crochet 7 est engagé 30 à frottement doux, dans l'oeil 11 de la tige 9 de prothèse. A cet effet, l'alésage de l'oeil 11 est lui aussi cylindrique et calibré. La tige 9 de la prothèse qui présente d'une manière connue une forme légèrement cintrée, possède pour l'oeil 11 une saillie 13 en forme de languette qui est disposée suivant 35 la ligne extérieure cintrée du pourtour de la tige 9» L'instrument est en une matière connue, convenant pour la fabrication des instruments de chirurgie, par exemple en acier inoxydable ou en un alliage résistant à la corrosion. Comme ma-» tière pour la poignée, on emploie d'une manière connue une ma 69 13046 2006926 tière plastique. Ainsi qu'on l'a indiqué, le corps 2 du crochet peut §tre, comme la tige 9 de la prothèse à tSte d'articulation ou à rotule une pièce çioulée obtenue par un moulage de précision» 5 Sur la figure 3S on a représenté l'axe de 11articulation du genou et on l'a désigné par la lettre K. Sa position, à peu près à la hauteur de la zone de coupe 15 du fémur 16 ou à la hauteur de la poignée 12 de l'instrument suivant l'invention, est indiquée de nouveau sous la désignation d'axe K' et d'axe 10 K". Chez- la plupart des êtres humains, le col du fémur 17 est tourné vers l'avant vis-à-vis de l'axe du genou. L'axe H du col du fémur ne coupe pas l'axe K du genou, mais il forme avec cet axe E -an angle dans l'espace, angle qui est connu sous 15 la désignation d'angle d'antétorsion AT. Cet angle a été porté sur la figure 3 entre l'axe H du col du fémur et les axes K* et K" correspondant à l'axe du genou. La grandeur de cet angle diffère suivant les individus et elle varie dans ujl intervalle déterminé. Cn peut la déterminer dans un cas particulier, avant 20 l'intervention chirurgicale au moyen de radiographies. Dans la partie médiane h de la figure 3, le col.du fémur 17 a. été enlevé, la cavité médullaire du fémur 16 a été vidée et a été remplie d'une masse de ciment. La figure 3b montre l'introduction de la tige de prothèse 9 à l'aide de l'instru— 25 ment suivant l'invention. La poignée 12 servant de plan de référence est alors parallèle à l'axe Ku. Grâce à la relation suivant l'invention entre l'axe du crochet 7 et le plan médian de la poignée 12 et grâce à la liaison rigide, pour les rotations autour de l'axe longitudinal de l'instrument, entre l'ins— 30 trument et la tige 9 de prothèse, l'axe du pivot 8 de la prothèse qui reçoit la tite d'articulation ou rotule, non représentée, axe qui correspond à l'axe H du col du fémur (et qui par conséquent doit, dans sa position finale coïncider avec cet axe) coïncide tout il'abord avec l'axe K'. 35 Lors de l'emboîtement de la prothèse, on fait tourner la poignée 12, dans le sens de la flèche (figo 3c) de l'angle AT et cette rotation est transmise sans jeu à.la tige 9 de prothèse, de sorte que l'axe du pivot 8 est amené dans la position correcte. A l'aide du marteau de frappe 5S avec lequel on frap-40 pe à plusieurs reprises la surface 4- (non représentée stir la 13046 5 2006926 figure 3) du corps de crochet 2, la tige de prothèse 9 se trouve enfoncée dans le fémur 16, l'angle AT étant conservé, c'est-à-dire l'angle entre l'axe K" et le plan de la poignée 12. Il y a lieu de mentionner encore une fois que l'instrument 5 en raison de la forme cylindrique du crochet 7 et de la forme cylindrique correspondante de l'oeil 11, peut tourner librement dans la tige de prothèse 9 autour de l'axe du crochet 7S de sorte qu'on peut le faire tourner autour de cet axe sans que soit modifiée de ce fait la position de l'axe du pivot 8 ou du plan 10 de référence fourni par la poignée 12, par rapport aux axes K' ou K". L'instrument permet, de. la manière décrite une introduction et une orientation précises de la tige 9 de prothèse et un réglage.précis de l'angle d'antétorsion AT. Il facilite en outre d'trne manière considérable, et ce n'est pas son moindre 15 avantage le travail de l'opérateur, par sa mobilité libre autour de l'axe du crochet 7« 69 13046 6 2006926 REVENDICATIONS 1. Instrument destiné à être utilisé avec une prothèse à tête articulée pour fémur, comportant un crochet qui peut être engagé dans un oeil prévu sur la tige de prothèse et comportant 5 en outre un marteau de frappe, et caractérisé en ce que le crochet (7) qui a la forme d'un cylindre, est calibré d'une manière telle qu'il s'engage à frottement doux dans l'ouverture cylindrique, pareillement calibrée de l'oeil (11) de la tige 9j et caractérisé en outre en ce qu'il est prévu gui» l'instrument 10 pour l'introduction èt l'orientation de la prothèse une poignée (12) en forme de crosse de pistolet au plan médian àe laquelle l'axe du crochet (7) de forme cylindrique, est perpendiculaire. 2. Instrument suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le corps de crochet (2) possède une surface de butée 15 (4-) pour le marteau de frappe (5)» 3. Instrument suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le corps de crochet (2) est une pièce moulée, obtenue par un moulage de précision.