FR 2002363 A1 19691017 FR 6904568 A 19690221 69 04568 1 2002363 La présente invention concerne une trousse emballée comprenant une boite ouvrable qui est fermée hermétiquement dans une disposition emballée fermée, et qui contient un ensemble d'objets retenus serrés et stériles • la construction du paquet comprend 5 en outre une feuille souple enveloppant l'ensemble contenu dans le paquet fermé et agencée pour former une surface stérile passive sur laquelle les objets sont disposés lorsque le paquet est ouvert, les objets peuvent consister en un ensemble d'instruments médicaux, de médicaments etc.i convenant pour réaliser un acte médical tel 10 qu'une opération d'anesthésie rachidienne. Le paquet est destiné à être transporté dans une installation de transport pneumatique d*un hôpital. Les parties du paquet sont maintenues dans la disposition fermée hermétiquement du paquet par une bande amovible. Une étiquette coopère avec la feuille souple pour définir une 15 charnière entre les dÈUx parties pour^eimettre d'ouvrir la boîte à la façon d'un livre et de rendre les objets qui y sont contenus accessibles dans la position ouverte. L'étiquette est placée sur le côté externe du paquet et recouvre la bande pour servir en outre de moyen pour signaler que le paquet a été maintenu fermé. Le 20 paquet est perméable pour permettre d'introduire un gaz stérilisant dans le paquet fermé. Au cours de différents actes médicaux tels que les opérations chirurgicales, les anesthésies rachidiennes» etc., l'infirmière a normalement réuni et a apporté sur le lieu de l'acte et au moment 25 où l'on va y procéder,un certain nombre d'objets différents tels que des instruments médicaux comme les seringues, tampons, etc., des médicaments tels que les anesthésiques, bactéricides, etc.. des feuilles stériles, etc. Pour.cela l'infirmière doit vérifier soigneusement si chaque objet nécessaire est bien arrivé de son 30 casier et il faut que chacun des objets soit maintenu séparé et dans un état stérile. La présente invention a pour objet une trousse perfectionnée préalablement emballée contenant des objets, tels que ces objets médicaux, qui évite la nécessité de ranger individuellement ces objets, de les rassembler et de les .fourniri Dans 35 la forme de réalisation représentée, l'invention est appliquée à une trouve à anesthésie rachidienne. 69 04568 2 2002363 La présente invention se propose de fournir un emballage nouveau et perfectionnés - comprenait une trousse stérile emballée ; - muni dIun moyen nouveau et perfectionné pour maintenir les 5 objets de la trousse dans un état stérile à l'intérieur du paquet fermé et présentant un moyen qui définit une surface stérile sur laquelle les objets sont retenus dans la position ouverte du paquet; - dans lequel les objets sont constitués par des instruments médicaux et des médicaments destinés à servir dans un acte médical 10 préalablement déterminé ; « dans lequel les objets sont maintenus sur des plateaux appropriés contenus dans la boîte du paquet et où la boîte est destinée à être ouverte à la façon d*ua livre pour rendre les objets accessibles dans la position ouverte ; 15 - comprenant une feuille souple placée à l'intérieur de la boîte, enveloppant les objets dans la position fermée du paquet et destinée à être étalée tout autour de la boite dans sa position ouverte pour définir un champ stérile sur lequel les objets sont disposés ; 20 — dans lequel la feuille souple est agencée pour faciliter son étalement dangZLa position ouverte de la boîte, par un moyen qui empêche l'utilisateur de toucher la surface stérile interne de la feuille, de façon que la feuille forme un champ stérile ; - dans lequel la feuille définit une charnière entre les 25 parties dd,la boîte, de façon que ces dernières puissent être ouvertes à la façon d'un livre ; - comprenant une étiquette extérieure et une bande destinée à fermer hermétiquement la jonction des parties de la boîte dans la position fermée du paquet, l'étiquette définissant en outre une 30 charnière pour quép-es parties de|La boîte puissent être ouvertes à la façon d'un livre ; - dans lequel la boîte présente une ouverture d'aération qui permet d*y introduire un gaz stérilisant dans la position fermée du paquet ; 35 - comprenant une étiquette située à l'extérieur du paquet et qui recouvre la bande de façon que l'étiquette puisse servir à signaler que^Le paquet est resté fermé ; - dans lequel des plateaux sont prévus dans la boîte pour retenir les objets et où des moyens sont prévus sur les plateaux 40 et sur certaines parties d^La boîte pour maintenir les plateaux de 69 04568 ? 2002363 façon amovible dans ces parties de la boîte ; . , tube - apte à être transporté dans un transporteur pneumatique à/ en position fermée hermétiquement. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention ressor-5 tiront de la description qui va suivre, faite en regard des dessins annexés et donnant à titre explicatif mais nullement limitatif, une forme de réalisation conforme à l'invention. Sur ces dessins : la figure 1 est une vue en perspective éclatée d'une trousse 10 emballée suivant l'invention, le paquet étant en position ouverte; La figure 2 est une vue en perspective représentant un premier stade du pliage de la feuille souple pour l'assemblage de la trousse ; La figure 3 est une vue en perspective représentant un se-15 cond stade de l'assemblage ; La figure 4 est une vue en perspective représentant la disposition de la trousse emballée au cours d'un troisième stade de l'assemblage ; La figure 5 est une vue en plan partielle de la trousse embal-20 îée représentait l'agencement d'un ensemble d'objets dans une position accessible sur un de ses plateaux, l'emballage étant dans la position ouverte ; La figure 6 &Bt une coupe verticale partielle à plus grande échelle, sensiblement suivant la ligne 6-6 de la figure 5 et 25 La figure 7 est une coupe verticale partielle aaalogue à celle de la figure 6, mais la trousse étant en position fermée. Dans la forme de réalisation prise comme exemple de l'invention et représentée sur les dessins, une trousse emballée, indiquée de façon générale par la référence 10 comprend une boîte 30 désignée dans son ensemble par la référence 11 comportant une première partie 12 et une seconde partie 13»' Une feuille souple 14 comprend une première partie interne 15 reçue dans la partie ' 12 de la boîte, une seconde partie interne 16 reçue dans la partie 13 de la boite et unejpartie externe 17. Le paquet 10 35 comprend en outre deux plateaux 18 et 19» le plateau 18 recouvrant la partie 15 de la feuille disposée dans la partie 12 de la boîte et le plateau 19 recouvrant la partie 16 de la feuille disposée dans la partie 13 de la boîte. La partie 17 de la feuille 69 04568 4 2002363 est—^ rabattue sur les plateaux 18 et 19, comme représenté sur les figures 2 et 3, de sorte que, dans l'agencement fermé du ipaquet 10, comme représenté sur la figure 4, cette feuille enveloppe les plateaux et un ensemble d'objets, tels que les 5 objets 20 (figure 5) supportés par les plateaux. la partie médiane 21 de la feuille 14 s'étend entre les demi-boîtes 12 et 13 pour définir une charnière permettant de rabattre ces demi-boîtes 12 et 13 d'une disposition ouverte comme un livre de la figure 3 dans une disposition fermée comme un livre de la figure 10 4. Dans le paquet fermé, les parties 12 et 13 de la boîte sont raccordées à joint étahche par une bande d'étanchéité 22 s'étendant le long des extrémités et d'un côté du paquet. L'intérieur de la'boîte feimée, indiqué de façon générale par la 15 référence 23, peut être maintenu dans un état stérile par I'intinduction d'un gaz stérilisant approprié par une ouverture d'aération 24 qui y est formée. Une étiquette 26 entoure la boîte 11 afin de recouvrir la bande 22. Lorsqu'on arrache la bande de la boîte pour ouvrir le paquet, l'étiquette se déchire le long d'un 20 côté du paquet pour signaler que le paquet a été ouvert. Le paquet tout entier peut être placé dans un sachet protecteur approprié 27 qui est fait ici d'une matière plastique transparente. Le paquet peut être stérilisé en y introduisant de l'oxyde d'éthy-lène à travers la matière du paquet. 25 Comme indiqué en bref ci-dessus, les objets 20 peuvent con sister en des objets médicaux, tels que des instruments médicaux comprenant des seringues 28a et 28b, des aiguilles 29a, 29b, 29c et 29d, des compresses 30 et des objets analogues et des médicaments tels que des anesthésiques 31a, 31b, 31ç et 31&> â-es bactéricides . 30 32 etc, des gazes stérilisées 33a, et 33b, etc. Les objets 20 peuvent comprendre un ensemble complet d'objets nécessaires pour un acte médical et se composent ici à titre d'exemple. d'un ensemble d'objets médicaux pour administrer une anesthésie rachi-dienne. 35 Normalement, pour administrer une anesthésie rachidienne, . on nettoie la peau en la frottant avec une solution de préparation sur une surface allant de quinze centimètres environ au-dessus et à quiose centimètres 6 5 \ 2002363 au-dessous de l'endroit de la piqûre. On choisit l'intervalle intervertébral lombaire dans lequel on exécutera l'injection rachidienne et on forme une papule par injection sous-cutanée d'hydrochlorure de proca.xne (ÎTovocaxne) . On peut effectuer éven-5 tuellement une infiltration supplémentaire en utilisant une aiguille de 3,75 centimètres et de numéro 20 ou 21 dans la série américaine. On enfonce à travers la papule de la. peau un introducteur d'aiguille rachidienne. Pour les adultes normaux, la distance du dos du patient à la dure-mère de 1a. région lombaire est 10 de 38 millimètres environ. L'aiguille rachidienne doit être enfoncée dans la cavité sous-arachnoïdienne, mais pas suffisamment loin pour pénétrer dans la paroi antérieure de cette cavité. L'aiguille de l'introducteur et l'aiguille rachidienne sont habituellement enfoncées dans la région lombaire alors quejle patient 15 se tient le dos courbé, 1a. tête en avant ; mais cette opération peut également être réalisée dans une position latérale. On introduit l'aiguille rachidienne dans l'introducteur de façon que le plan de son biseau soit pexpendiculaire à l'épine dorsale afin d'éviter de (super la dure-mère. Si 1a. piqûrec-est correcte 20 et complète, le liquide cérébro-spinal s'écoule librement lorsqu'on retire le mandrin de l'aiguille rachidienne. On injecte ensuite une solution anesthésique (tétracaïne/dextrose) dans la cavité •z. sous-arachnoïdienne à la vitesse dê 0,5 cm environ par seconde. La. trousse représentée consiste en une trousse qui contient 25 tous les éléments nécessaires pour réaliser un tel ac^e d'anesthésie rachidienne. En effet, la trousse comprend le sachet extérieur déchirable en polyéthylène 27 qui sert de cache-poussière, qui est non-conducteur et qui est habituellement enlevé à l'extérieur de la salle d'opération. La bande d'étanchéité 22 porte 30 une couleur de code et une impression peur indiquer le type de trousse (anesthésie rachidienne) et le diamètre et la longueur de l'aiguille rachidienne . Comme décrit ci-dessus, la bande assure la. sécurité en ce qu'elle indique si la trousse a. toujours été ouverte. Lorsqu'elle est complètement enlevée, elle détruit 35 l'étiquette ce qui assure en outre la. stérilité de la trousse en garantissant l'inviolabilité. L'étiquette 26 énumère le contenu de la trousse et les précautions à prendre. En outre 69 04568 6 2002363 l'étiquette 26 peut porter le mode d'emploi de la trousse comme cela est axigé par la "Food and Drug Administration". la boîte 11 peut avoir des dimensions d'environ 27 cm x 13om x 6 cm. la trousse est destinée à s'adapter à la table de tra— 5 vail de l'anesthésiste, sans recouvrir la table, pour permettre d'utiliser d'autres parties de la surface de travail pour y poser des objets supplémentaires. Elle passe également dans les installations de transport pneumatique classiques de dimensions 10 cm x 17,5 cm utilisées dans les hôpitaux pour les transports 10 d'objets d'une division à une autre. Le toucher, le poids et la robustesse de 1a. trousse sont destinés à donner à l'anesthésiste l'impression qu'il ressent lorsqu'il travaille avec une trousse préparée par une infirmière ou un autre employé de l'hôpital. la feuille 14 définit un champ stérile de 50 cm x 65 cm et 15 peut être faite d'un tissu blanc non absorbant, déchargé de son électricité statique par un effluve (non-conducteur), enduit d'une résine polymère, elle est pliée à l'hôpital pour pouvoir être ouverte d'une façon stérile et aseptique, renferme l'intérieur de la trousse et est destinée à reposer à plat après avoir été ^dépliée. 20 lorsqu'on utilise un papier fort comme champ stérile, l'anesthésiste doit se débattre avec le papier pour garder son plateau accessible parce que ce papier a tendance à se replier. la trousse peut comprendre deux compresses préparatoires 30 conçues spécialement, en mousse d'uréthane, montées sur un fort 25 manche de polypropylène permettant à l'anesthésiste de frotter vigoureusement le dos du patient, sans perte de solution par éclaboussures ou coulures. Une teinture colorée de chlorure de benzalkonium (1:750 dans de l'isopropanol à 70 est contenue dans un sac plastique 32 30 ayant un bec verseur destinée à être utilisée comme solution préparatoire. Une serviette 33a de 42,5 cm x 47,5 cm en tissu blanç. , non absorbant, enduit d'une résine polymère, est prévue pour être placée sous le patient afin d'empêcher la contamination et la, dé-" 35 coloration du champ opératoire. Une feuille à fenêtre 33b, de 55 cm x 65 cm, qui est verte pour s'assortir à la couleur du champ opératoire, est faite d'un tissu gommé, non absorbant, 69 04568 •? 2002363 ayant une fenêtre ovale de 10 cm x 10 cm. La feuille 33b est habituellement placée sur le dos du patient après que la zone a été frictionnée. La fenêtre est centrée sur l'intervalle intervertébral où l'anesthésiste envisage d'effectuer sa piqûre* 5 Une seringue 28a de 2 1/2 millimètres est normalement utilisée en combinaison avec une aiguille de 15»6 mm, numéro 25 pour produire une papule de peau sur toute la surface de l'endroit envisagé pour la piqûre. Avant d'introduire l'aiguille rachidienne, on peut «ssayer d'anesthésier la surface en injee-10 tant un anesthésique local (Eovocaïne ou équivalent) par voie sous-cutanée. On utilise une aiguille 29b de 38 mm, numéro 21, après la formation de la papule de peau afin d'infiltrer davantage la Novaeaïne dans la zone envisagée pour la piqûre. On utilise une ampoule 31 de 2 millimètres d'hydrochlorure de pro-15 caïne à 1% (10 mg/ml),-comme anesthésique local à l'endroit de la piqûre. L'anesthésiste utilise une seringue 28b de 6 millilitres pour mélanger 1'hydrochlorure de tétracaine et la dextrose en vue de les injecter dans le canal rachidien.Le poids spécifique du fluide cérébrospinal s'élève en moyenne à 1,005 à 1,009 envi-20 ron. Suivant la région que l'on désire anesthésier, l'anesthésiste peut régler la position de 1'anesthésique dans le canal rachidien par l'addition d'une solution de dextrose qu'il prend dans une ampoule 31b de 3 millilitres de dextrose à 10% (100 mg/ ml). (Par exemple, une solution isobare a le même poids spéci-25 fique que le fluide cérébrospinal et reste sur place pour provoquer 1*anesthésie au niveau de l'injection;une solution hyper-bare a un poids spécifique plus grand que le fluide cérébrospinal, ce qui la fait descendre et provoquer une anesthésie au-dessous du niveau de l'injection;une solution hypobare a un poids 30 spécifique inférieur à celui du fluide spinal qui la fait monter et provoquer une anesthésie au-dessus du niveau de l'injection). L'ampoule 31c de 2 millilitres d'hypochlorure de tétracaïne à 1% (10 mg/ml) est-utilisée comme anesthésique principal.- Une aiguille 29c formant introducteur et mélangeur de 3*1 mm, 3 5 ÏT° 18, présente un corps conçu spécialement pour qu'une aiguille 69 04568 8 2002363 rachidienne numéro 20, 22 ou 25 puisse passer à travers sa canule sans s'émousser. lorsqu'elle est utilisée comme introducteur, l'aiguille est introduite dans la zone de la piqûre avant que l'aiguille rachidienne soit introduite. Son but est de réduite re au minimum la contamination du canal rachidien. Pour les médecins qui préfèrent ne pas utiliser d'introducteur, l'aiguille peut être utilisée pour aspirer et mélanger des solutions prises dans les ampoules. l'ampoule 31d d'un millifliitre est une ampoule de sulfate 10 d'éphédrine (50mg/ml). Normalement, l'éphédrine est utilisée à des fins prophylactiques comme vaso-constricteur pour maintenir 1a. pression sanguine, lorsqu'on le désire, on injecte l'éphédrine par voie sous-cutanée ou intra-musculaire. l'aiguille rachidienne 29d peut être du numéro 20, 22, ou 25 et d'une lon-15 gueur de 87,5 mm. l'ensemble complet d'objets médicaux peut donc être préalablement emballé dans le paquet 10 par le fabricant et être maintenu dans un état stérile pendant des périodes prolongées, lorsqu'il désire utiliser la trousse emballée 10, l'utilisateur a 20 simplement à enlever le sachet protecteur 27, à arracher la bande 22 d§ia boite tout en laissant la partie charnière 34 de l'étiquette en place sur la boîte, comme représenté sur les figures 6 et 7. Il peut ensuite ouvrir les demi-boîtes 12 et 13 de façon que la partie de feuille 21 et la partie 34 de l'étiquette 25 forment en coopération une charnière pour peimettre d'ouvrir la boîte comme un livre pour la placer dans 1a. position de la figure 3. On déplie ensuite les extrémités pliées 35 de la feuille pour les mettre dans la position Allongée de la figure 2. la feuille peut avoir été pliée pour comprendre un pli de 30 coin ,36 qui peut être saisi par l'utilisateur afin de faciliter le dépliage ultérieur de la feuille sans qu'il n'ait à toucher la. surface stérile interne pour étaler la partie externe 17 de 1a. feuille latéralement au-delà des parties 12 et 13 de la boîte, comme représenté sur la figure 1. Ainsi, la surface supérieure 35 de la partie 17 de la feuille définit un champ stérile sur lequel reposent les plateaux 18 et 19i les objets 20 supportés par les plateaux étant complètement accessibles à l'utilisateur. 69 04568 9 2002363 Gomme représente' sur la figure 5, les plateaux peuvent présenter des évidements appropriés 37 destinés à contenir les objets 20 correspondants pour faciliter leur utilisation, les 5 plateaux 18 et 19 sont maintenus dans les demi-boîtes 12 et 13 correspondantes par des nervures de blocage 38 comme représenté sur la figure 6. les plateaux peuvaatêtre supportés dans leurs demi-boîtes respectives par des nervures 39 qui font saillie verticalement sur les demi-boîtes, les demi-boîtes 12 et 13 présentent de même le long de leur bord des organes d'emboîte-*10 ment 40 qui, lorsqu'on rabat les demi-boîtes dans la position fermée du paquet de îafigure 4, s'emboîtent les uns dans les autres pour maintenir les demi-boîtes dans 1a. disposition fermée du paquet. Ainsi tous les organes de blocage et d'emboîtemei; 38 et 40 et les nervures 39 servent à renforcer les demi-boîtes 15 qui peuvent ainsi être faites d'une matière relativement mince telle qu'une matière plastique. Ainsi, la trousse 10 constitue un paquet perfectionné qui peut être maintenu dans un état feimé hermétiquement, stérile, tout en étant cependant facile à ouvrir pour donner accès aux 20 objets retenus sur les plateaux qui y sont contenus. La feuille fournit un large champ stérile qui s'étend latéralement au-delà des plateaux, de sorte que la trousse peut être utilisée sur des surfaces relativement non stériles tout en maintenant 1a. stérilité des objets. La trousse 10 est d'une construction 25 extrêmement simple et économique. Comme indiqué ci-dessus, la boîte peut être faite d'une matière plastique relativement mince. De même, les plateaux peuvent être faits d'une matière plastique relativement mince, attendu que les évidements 37 définissent effectivement leurs parties de renforcement. 1a, feuille 14 peut être 30 faite d'une matière souple appropriée. La bande 22 peut consister en une bande adhésive par pression. Le fait que la trousse peut être assemblée par le fabricant supprime efficacement les risques d'omission d'objets nécessaires. Un personnel relativement inexpérimenté peut être utilisé pour fournir les trousses destinées 35 à êtrees dans les différents actes médicaux, ce qui réduit ainsi/les frais d'hôpitaux et administratifs, la trousse est propre à être transportée par les installations transporteuses a tubes pneumatiques utilisées dans les hôpitaux récents sans endommager les objets qui y sont contenus en raison de l'agencement 40 élastique et rembourré des plateaux à l'intérieur de la. boîte. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée à la 'fonne de réalisation décrite et représentée et est susceptible de recevoir diverses variantes tout en restant dans le cadre de l'invention. 69 04568 10 2002363 BEVEEDICATIOUS 1. Paquet caractérisé en ce qu'il comprend une boîte comportant une première et une seconde parties ou demi-boîtes sépara-bles qui ont des parties juxtaposées formant charnières et une ^ feuille chemisant l'intérieur des pranière..et seconde demi-boîtes et s'étendant entre lesdites parties formant charnières pour assurer un assemblage articulé lorsque la première et la seconde demi-boîtes sont ouvertes pour être placées côte à côte de façon à définir un paquet complètement ouvert. •jO 2. Paquet suivant la revendication 1, caractérisé par le fait quê la. première et la seconde demi-boîte ont des bords à emboîtement pour maintenir de façon amovible la première et la. seconde demi-boîte dansfla. position fermée du paquet, la feuille y étant contenue entièrement. 3. Paquet suivant la revendication 1, -caractérisé en ce que la première et la seconde demi^boîtes comprennent des bords placés face à face lorsque la première et 1a. seconde demi-baltes sont juxtaposées pour former un paquet fermé et en ce qu'une bande . est fixée à ces bords pour couvrir l'espace entre ces derniers - 20 et fixer la première et la seconde demi-boîtes dans la position fermée du paquet. 4. Paquet suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la premièré et la seconde demi-boîtes comprennent des bords placés face à face lorsque la première et la seconde demi-boîtes 25 sont juxtaposées pour former un paquet fermé et en ce qu'une bande est fixée à ces bords pour couvrir l'espace entre ces derniers et fixer la première et 1a. seconde demi-boîtes dans la. position fermée du paquet, 1a. bande formant un joint étanche entre, la première et 1g. seconde demi-boîte. 50 5. Paquet suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la première et la seconde demi-boîtes comprennent des bords placés face à face1 lorsque la première et la seconde demi-boîtes sont juxtaposées pour former un paquet fermé et en ce qu'une bande est fixée à ces bords pour couvrir l'espace entre ces 35 derniers et fixer la pranière et la seconde demi-boîte dans 69 04568 n 2002363 10 15 20 25 30 la position fermée du paquet, un gaz stérilisant étant infiltré dans le paquet fermé pour le stériliser, la bande formant un joint étanche entre la, première et la seconde demi-boîtes. 6. Paquet suivant 1a. revendication 1, caractérisé en ce que la première et la seconde demi-boîtes comprennent des bords placés face à face lorsque la. première et la seconde demi-boîtes sont juxtaposées pour former un paquet fermé et en ce qu'une bande est fixée à ces bords pour couvrir l'espace entre ces derniers et fixer la première et la. seconde demi-boîtes dans la position fermée du paquet, a.u moins une partie des demi-boîtes étant perméable à l'oxyde d'éthylène pour permettre de stériliser l'intérieur du paquet fermé. 7. Paquet suivant la revendication 1, comprenant un moyen pour maintemir de façon amovible la première et la seconde demi-boîtes dans la position fermée du paquet, la. feuille étant disposée complètement dans celles-ci, la feuille étant disposée dans une position pliée dans le paquet fermé et présentant un moyen pour permettre de déplier la. feuille sans toucher celles de ses surfaces qui recouvrent la première et la seconde demi-boîtes lorsque le paquet est mis as sa position complètement ouverte. 8 • Paquet' suiVafc indication 1, caractérisé en ce que la première et la seconde demi-boîtqg comprennent des bords placés face à face lorsque la première et la seconde demi-boîtes sont • juxtaposées pour former un paquet fermé et en ce qu'une bande est fixée à ces bords pour couvrir l'espace entre ces derniers et d'assembler un côté et les deux extrémités de la première et de la secondée demi-boîtes dans la. position fermée, du..pa!quet, la bande étant destinée à être arrachée de ces bords, une étiquette étant fixée au paquet pour définir une seconde charnière entre la première et la seconde demi-boîtes le long de l'autre côté des demi-boîtes en position parallèle et juxtaposée par rapport à 1a. charnière définie par la feuille. 9. Paquet suivant la revendication 1, caractérisé par le fait que la feuille a. une dimension préalablement choisie pour s'étendre sensiblement au-delà de la première et de la seconde demi-boîtes lorsque ces dernières sont ouvertes. 69 04568 12 2002363 10. Paquet suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens pour maintenir de façon amovible la première et la seconde demi-boîtes dans la position fermée du paquet et un plateau disposé dans 1a. première demi-boîte, la 5 feuille comprenant une première partie disposée entre le plateau et la première demi-boîte et une seconde partie qui recouvre le plateau dans la position fermée du paquet pour/^ivelopper efficacement le plateau. 11. Paquet suivant la. revendication 1, caractérisé en ce que 10 qu'il comprend des moyens pour maintenir de façon amovible la prari-ère et la. seconde demi-boîtes dans une position fermée du paquet, un premier plateau disposé dan^Aa première demi-boîte la feuil&e;-comprenant une première partie disposée entre le premier plateau et la première demi-boîte et une seconde partie qui ■J5 recouvre la. plateau dans la position fermée du paquet pour y envelopper efficacement le premier plateau, et un second plateau disposé "dans la seconde demi-boîte, 1a. feuille comprenant une troisième partie disposée entre le second plateau et la seconde demi-boîte et une quatrième partie qui recouvre le second plateau 20 dans la position fermée du paquet en vue d'gr envelopper efficacement le second plateau. 12. Paquet suivant la revendication 1, caractééiâé^eat.ce-:qu'll comprend des moyens pour maintenir de façon amovible la première et la seconde demi-boîtes dans la position fermée du paquet, 25 un premier plateau disposé dans la première demi-boîte, la feuille comprenant une première partie disposée entre le premier plateau et la première demi-boîte et une seconde partie qui recouvre le premier plateau dans la. position fermée du paquet pour y envelopper efficacement le premier plateau et un second plateau disX 30 posé dans la seconde demi-boîte, la feuille comprenant une troisième partie disposée entre le second plateau et la seconde demi-boîte et une quatrième partie qui recouvre le second platè&u pour y envelopper efficacement le second plateau, la feuille étant d'une dimension préalablement choisie pour s'étendre au-delà de 35 la première et de la seconde demi-boîtœlorsque ces dernières 69 04568 13 2002363 sont ouvertes, de façon à définir une zone déterminée sûr laquelle les plateaux sont disposés dansla. position ouverte du paquet. 13. Paquet suivant 1a. revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens pour maintenir de façoijêmovible la 5 première et la seconde demi-boîtes dans la. position fermée du paquet et un plateau disposé dans la première demi-boîte, la feuille comprenant une première partie disposée entre le plateau et la première demi-boîte, une seconde partie qui recouvre le plateau dans la position fermée du paquet pour y envelopper effica-*50 cernent le plateau et un moyen pour permettre de retirerrla seconde partie sans toucher la surface de cette seconde partie qui est plaquée sur le plateau. 14. Paquet suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens pour maintenir de façoijâmovible la 15 première et la seconde demi-boîtes dans la position fermée du paquet, un plateau disposé dans la première demi-boîte, la feuille comprenant une première partie disposée entre le plateau et la première demi-boîte et une seconde partie qui recouvre le plateau dans la position fermée du paquet pour y .envelopper efficacement 20 le plateau et des moyens prévus sur la première demi-boîte et sur le plateau pour bloquer mécaniquement le plateau dans la première demi-boîte. 15. Paquet suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu1 il comprend des moyens pour maintenir de façon amovible la 25 première et la. seconde demi-boîtes dans la position fermée du paquet, un premier plateau disposé dansla. première demi-boîte, la feuille comprenant une première partie disposée entre le premier plateau et la première demi-boîte et une seconde partie qui recouvre le premier plateau dans la position fermée du paquet pour 30 y envelopper efficacement le premier plateau, un second plateau disposé dans la seconde demi-boîte, la feuille comprenant une troisième partie disposée entre le second plateau et la seconde demi-boîte et une quatrième partie qui recouvre le second plateau dans la position fermée du paquet pour y envelopper efficacement 35 le second plateau, des moyens prévus sur la première demi-boîte et sur le premier plateau pour bloquer mécaniquement le plateau dans la première demi-boîte et des moyens prévus sur la seconde 69 04568 14 2002363 ' demi-boîte et sur le second plateau pour bloquer mécaniquement le plateau dans la seconde demi-boîte. 16. Paquet suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens pour maintenir de façon amovible la 5 première et la seconde demiboîtes daagfta position fermée du paquet, un plateau disposé dans la première demi-boîte, la feuille comprenant une première partie disposée entre le plateau et la. première demi-boîte et une seconde partie qui recouvre le plateau dans la position fermée du paquet pour y envelopper efficacement 10 le plateau et des nervures formées sur la première demi-boîte pour la renforcer et y sersrir d'appui pour le plateau. 17. Paquet suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la première et 1a. seconde demi-boîtes comprennent des bords placés face à face lorsque la première et la seconde demi-boîtes 15 sont juxtaposées pour former un paquet fermé, qu'une bande est fixée aux bords pour couvrir l'espace entre celles-ci et assembler la première etla seconde demi-boîte dans la position fermée du paquet et qu'une étiquette est fixée à la boîte, l'éti-. quette ayant une partie se déchirant facilement qui recouvre la 20 bande de façon que cette partie de l'étiquette se déchire lorsqu'on arrache la bande pour faire passer le paquet de la position fermée à la position ouverte. 18. Paquet suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un ensemble d'objets qui sont enveloppés par la 25 feuille lorsque les dani-boîtes sont en position fermée et qui sont découverts pour être retirés lorsque les dani-boîtes sont dans la position complètement ouverte du paquet. 19. Paquet suivant la revendication 18, caractérisé en ce que l'ensemble se compose d'un ensemble d'instruments médicaux 30 et detimédicaments pour exécuter un acte médical préalablement déterminé . 20. Paquet suivant la revendication 18, caractérisé en ce que l'ensemble est constitué par une série d'instruments médicaux et de médicaments pour réaliser une anesthésie rachidienne. 69 04568 15 2002363 21. Paquet suivant la revendication 18, caractérisé en ce que l'ensemble consiste en une série d'instruments médicaux et de médicaments pour/êxécuter un; acte médical préalablement déterminé et comprenant un moyen pour maintenir cette série sté-5 rile dans la position fermée du paquet. 22. Trousse stérile emballée caractérisée en ce qu'elle comprend une boîte qui comporte une première et une seconde par- • ties ou demi-boîtes ; des moyens pour fixer de façon amovible les demi-boîtes dans une position fermée du paquet ; un ensemble •)0 d'objets servant pour exécuter un acte préalablement déterminé et contenus dans la boite fermée hermétiquement ; des moyens disposée dans la boîte pour y maintenir les objets stériles et des moyens qui placent les demi-boîtes côte à côte lorsqu'elle est ouverte pour définir des moyens qui supportent les objets dans -j 5 une position accessible. 23. Trousse stérile emballée suivant la revendication 22, caractérisée en ce que les objets consistent en des-objets médicaux. 24. ïrousse stérile emballée suivant la revendication 22, 20 caractérisée en ce qu1elle comprend en outre des plateaux dis- ' ' posés dans la boîte et munis de moyens pour maintenir les objets dans des positions préalablement choisies sur ces derniers. 25. Trousse stérile emballée suivant la revendication 22 caractérisée en ce qu'elle comprend en outre un moyen pour formeï'un 25 champ stérile qui se prolonge latéralement tout autour des demi-boîtes dans leur position ouverte en juxtaposition. 26. Trousse stérile emballée suivant la revendication 22 caractérisée en ce qu'elle comprend en outre un moyen pour former un champ stérile qui se prolonge latéralement tout autour 30 des demi-boîtes dans leur position ouverte en juxtaposition , le moyen formant le champ comprenant une feuille souple stérile qui est maintenue à l'intérieur de la boîte dans sa position fermée.