Brevet FR3161545A1 — publié le 20251031

La présente invention concerne un système (1) fixateur externe élastique propre à la distraction d’un premier os (3) par rapport à un deuxième os (5) du corps (C) d’un patient (P), comportant : - une première broche (7), - une deuxième broche (9), et - une paire de fixateurs (11), chaque fixateur (11) étant respectivement maintenu par une extrémité de la première broche (7) et par une extrémité de la deuxième broche (9), chaque fixateur (11) comprenant une première portion (21) dotée d’un premier trou traversant et une deuxième portion (22) dotée d’au moins une série de deuxièmes trous traversants, la première portion (21) étant constituée d’un premier matériau élastomérique, la deuxième portion (22) étant constituée d’un deuxième matériau dont la dureté est supérieure à celle du premier matériau. L’invention concerne également un ensemble comportant un tel système (1) et un guide de perçage. Figure pour l’abrégé : Fig. 1 Système fixateur externe élastique, et ensemble doté d’un tel système DOMAINE DE L'INVENTION La présente invention se rapporte à un système fixateur externe élastique, ainsi qu’à un ensemble doté d’un tel système. ETAT DE LA TECHNIQUE Il est connu de traiter des fractures à proximité d’une articulation, telle que par exemple une fracture d’une phalange intermédiaire d’un doigt. De telles fractures sont relativement rares et sont complexes à traiter pour un soignant, tel qu’un chirurgien. Il est connu de traiter de telles fractures, lesquelles sont souvent produites par percussion et/ou enfoncement, par insertion de deux broches, pouvant notamment être des broches de Kirschner, dans des os situés de part et d’autre de la fracture et de l’articulation. Afin de comprimer l’os brisé ou les fragments d’os brisé entre les ligaments de l’articulation, lesquels forment un manchon ou une gaine maintenant l’os brisé ou les fragments d’os brisé, un dispositif de distraction est disposé entre les broches et génère une contrainte de traction entre les broches, lesquelles tendent ainsi à s’éloigner l’une de l’autre. Une telle contrainte de traction produit alors un allongement des ligaments, lesquels compriment ainsi entre eux l’os brisé ou les fragments d’os brisé, ce qui facilite leur traitement, à savoir la consolidation osseuse ou l’ostéosynthèse de l’os brisé. Une telle contrainte sur les ligaments est également connue en tant que réduction par ligamentotaxis. Le système fixateur externe formé par les broches et le dispositif de distraction est ainsi connu sous le nom de « Suzuki frame » pour cadre Suzuki, ou de montage de Suzuki. Un tel système fixateur externe entraîne toutefois un enraidissement important, notamment du fait qu’aucune mobilité de l’articulation n’est permise par ce système. Afin d’éviter ce phénomène d’enraidissement, il est connu de réaliser un système fixateur externe élastique – ou dynamique –, dans lequel le dispositif de distraction est réalisé de sorte à permettre un réglage fin tout en permettant un faible mouvement de pivotement autour de l’articulation et ce, malgré la présence du système fixateur externe. Pour cela, le système fixateur externe élastique comprend une paire d’élastiques ou de ressorts, lesquels assurent la distraction tout en permettant un mouvement de pivotement de faible amplitude autour de l’articulation. Par exemple, dans le cas d’une fracture d’une phalange intermédiaire d’un doigt, la phalange intermédiaire peut pivoter avec une amplitude faible par rapport à la phalange proximale autour de l’articulation située entre la phalange intermédiaire et la phalange proximale. Néanmoins, le montage et le réglage d’un tel système fixateur externe élastique est complexe et long à réaliser, notamment par un chirurgien. Ainsi, le montage d’un système fixateur externe élastique est difficile, et le temps de montage et de réglage d’un tel système est important. La présente invention vise à pallier tout ou partie des inconvénients cités ci-dessus. L’invention a notamment pour but de fournir un système fixateur externe élastique dont le montage est à la fois simple et rapide. Selon un premier aspect, l’invention propose un système fixateur externe élastique propre à la distraction d’un premier os par rapport à un deuxième os du corps d’un patient, comportant : - une première broche propre à traverser le premier os de telle sorte que les extrémités de la première broche font extérieurement saillie hors du corps de part et d’autre du premier os, - une deuxième broche propre à traverser le deuxième os de telle sorte que les extrémités de la deuxième broche font extérieurement saillie hors du corps de part et d’autre du deuxième os, - une paire de fixateurs propres à être fixés extérieurement hors du corps et opposés de part et d’autre du premier os et du deuxième os, de telle sorte que chaque fixateur est respectivement maintenu par une extrémité de la première broche et par une extrémité de la deuxième broche, chaque fixateur s’étendant longitudinalement le long d’un axe longitudinal et comportant une première portion située à une première extrémité longitudinale du fixateur et une deuxième portion comprenant une deuxième extrémité longitudinale du fixateur opposée à la première extrémité longitudinale, chaque fixateur comprenant : - dans la première portion, un premier trou traversant à travers lequel passe l’extrémité respective de la première broche, - dans la deuxième portion, au moins une série de deuxièmes trous traversants, parmi lesquels un unique deuxième trou traversant est traversé par l’extrémité respective de la deuxième broche, de préférence, la première portion étant constituée d’un premier matériau, le premier matériau étant élastomérique de telle sorte que la première broche traversant la première portion est mobile par rapport à la deuxième portion par déformation élastique de la première portion, la deuxième portion étant constituée d’un deuxième matériau dont la dureté est supérieure à celle du premier matériau. Ainsi, on dispose d’un système fixateur externe élastique dont le montage est à la fois simple et rapide. En effet, du fait que chaque fixateur comprend un premier trou, le montage de chaque fixateur sur la première broche est simple et rapide, et du fait que chaque fixateur comprend au moins une série de deuxièmes trous traversants, le montage de chaque fixateur sur la deuxième broche est simple et rapide. Par ailleurs, le réglage du système fixateur externe élastique est également simple et rapide. En effet, il suffit à l’utilisateur réalisant le montage de sélectionner, pour chaque fixateur, un unique deuxième trou traversant convenant au réglage souhaité parmi la totalité des deuxièmes trous traversants, de telle sorte que cet unique deuxième trou traversant est traversé par l’extrémité respective de la deuxième broche. Enfin, lorsque la première portion est constituée d’un premier matériau, le premier matériau étant élastomérique de telle sorte que la première broche traversant la première portion est mobile par rapport à la deuxième portion par déformation élastique de la première portion, et que la deuxième portion est constituée d’un deuxième matériau dont la dureté est supérieure à celle du premier matériau, on obtient un système fixateur externe élastique permettant d’éviter un enraidissement, tel que l’enraidissement d’une articulation située entre le premier os et le deuxième os. Le système selon l’invention est avantageusement et optionnellement complété par les caractéristiques suivantes, prises seules ou en une quelconque de leurs combinaisons techniquement possibles : - La deuxième broche est pivotante par rapport à la deuxième portion. Ainsi, le montage est plus simple et la mobilisation du système fixateur externe élastique est plus facile afin d’éviter un enraidissement. - La deuxième broche est propre à être fixe par rapport au deuxième os. Ainsi, le montage est plus simple. - La première broche est pivotante par rapport à la deuxième portion, de préférence par rapport à la deuxième portion et la première portion. Ainsi, le montage est plus simple et la mobilisation du système fixateur externe élastique est plus facile afin d’éviter un enraidissement. - La première broche est propre à être fixe par rapport au premier os. Ainsi, le montage est plus simple. - La première broche traversant la première portion est mobile en translation par rapport à la deuxième portion, de préférence uniquement selon l’axe longitudinal. Ainsi, la mobilisation du système fixateur externe élastique est rendue possible tout en empêchant de réaliser une mobilisation influant négativement sur l’ostéosynthèse. - Le premier matériau est un élastomère, de préférence un silicone élastomère. Ainsi, le premier matériau permet de réaliser simplement chaque fixateur tout en étant peu coûteux. - Le deuxième matériau est un matériau plastique ou un élastomère, de préférence un matériau plastique, plus préférentiellement du polyuréthane. Ainsi, le deuxième matériau permet de réaliser simplement chaque fixateur tout en étant peu coûteux. - Les fixateurs sont symétriques, de préférence identiques. Ainsi, la fabrication est optimisée. - Chaque fixateur est obtenu par moulage, par usinage ou par fabrication additive, de préférence par moulage par injection. Ainsi, chaque fixateur est fabriqué de manière simple. - Chaque fixateur est allongé dans une direction allant de la première portion à la deuxième portion. Ainsi, chaque fixateur présente une forme compatible avec la morphologie de la zone à traiter, en particulier lorsqu’il s’agit de phalanges, lesquelles sont allongées par nature. - Chaque fixateur est une plaque. Ainsi, la fabrication est simplifiée. - Chaque fixateur est un cylindre droit, de préférence un prisme droit. Par cylindre droit, il faut comprendre un cylindre droit au sens large, et pas nécessairement un cylindre circulaire droit. Ainsi, chaque fixateur présente une forme particulièrement compatible avec la morphologie de la zone à traiter, en particulier lorsqu’il s’agit de phalanges, lesquelles sont de forme similaire. - Chaque fixateur présente une section transversale décroissante depuis le premier trou traversant dans une direction orientée de vers les deuxièmes trous transparents. Ainsi, chaque fixateur permet de rattraper un léger défaut d’alignement de la première broche ou de la deuxième broche, tout en présentant une forme particulièrement compatible avec la morphologie de la zone à traiter, en particulier lorsqu’il s’agit de phalanges, lesquelles sont de forme similaire. - Chaque fixateur présente une hauteur décroissante dans une direction orthogonale à l’axe longitudinal et à l’axe du premier trou traversant. Ainsi, chaque fixateur permet de rattraper un léger défaut d’alignement de la première broche ou de la deuxième broche, tout en présentant une forme particulièrement compatible avec la morphologie de la zone à traiter, en particulier lorsqu’il s’agit de phalanges, lesquelles sont de forme similaire. - Chaque fixateur est en matériau radiotransparent. Par « radiotransparent », il faut comprendre que ce matériau est transparent aux rayons X est ne masque pas d’autres éléments non radiotransparents sur les radiographies réalisées au niveau du système fixateur externe. Ainsi, le contrôle du montage une fois réalisé est particulièrement aisé, du fait que le premier os et le deuxième os sont aisément visibles sans être occultés par les fixateurs. - Les deuxièmes trous traversants présentent un même diamètre. Ainsi, l’insertion de l’extrémité respective de la deuxième broche dans un unique deuxième trou traversant choisi parmi la totalité des deuxièmes trous traversants est aisée. - Les deuxièmes trous traversants sont identiques. Ainsi, l’insertion de l’extrémité respective de la deuxième broche dans un unique deuxième trou traversant choisi parmi la totalité des deuxièmes trous traversants est aisée. - Les deuxièmes trous traversants de la série de deuxièmes trous traversants ou de chaque série de deuxièmes trous traversants sont alignés. En d’autres termes, les deuxièmes trous traversants de la série de deuxièmes trous traversants ou de chaque série de deuxièmes trous traversants sont disposés de sorte que leurs axes sont parallèles et sont dans un même plan de série. Ainsi, le réglage du système fixateur externe élastique, lequel est réalisé de telle sorte que pour chaque fixateur, un unique deuxième trou traversant est sélectionné parmi la totalité des deuxièmes trous traversants, est simplifié. En effet, le chirurgien n’a alors qu’à solliciter élastiquement et longitudinalement le fixateur, dont le premier trou traversant est aligné avec l’extrémité respective de la première broche, pour sélectionner l’unique deuxième trou traversant correspondant à la distraction souhaitée lorsque cet unique deuxième trou traversant est aligné avec l’extrémité respective de la deuxième broche. - Chaque fixateur comprend au moins deux séries de deuxièmes trous traversants, de préférence exactement deux séries de deuxièmes trous traversants. Ainsi, un décalage de parallélisme entre la première broche et la deuxième broche peut être facilement compensé. - Une première série de deuxièmes trous traversants est décalée selon l’axe longitudinal par rapport à une deuxième série de deuxièmes trous traversants. Ainsi, un réglage peut être réalisé avec un pas inférieur à une distance entre les deuxièmes trous traversants d’une série de deuxièmes trous traversants. - Chaque série de deuxièmes trous traversants comprend le même nombre de deuxièmes trous traversants. Ainsi, le montage est simplifié, du fait qu’il n’est pas nécessaire de disposer d’un système de détrompage. - Le plan de série d’une première série de deuxièmes trous traversants est décalé angulairement par rapport au plan de série d’une deuxième série de deuxièmes trous traversants. Ainsi, un décalage de parallélisme entre la première broche et la deuxième broche peut être compensé de manière particulièrement simple. - Le plan de série d’une première série de deuxièmes trous traversants est décalé angulairement d’un angle compris entre 1 degré et 10 degrés par rapport au plan de série d’une deuxième série de deuxièmes trous traversants. Ainsi, un faible décalage de parallélisme entre la première broche et la deuxième broche peut être compensé de manière particulièrement simple. Alternativement, le plan de série d’une première série de deuxièmes trous traversants est parallèle au plan de série d’une deuxième série de deuxièmes trous traversants. - L’axe longitudinal est situé entre la première série de deuxièmes trous traversants et la deuxième série de deuxièmes trous traversants. Ainsi, le montage est simplifié, du fait qu’il n’est pas nécessaire de disposer d’un système de détrompage. - La distance entre les deuxièmes trous traversants de la première série de deuxièmes trous traversants et de la deuxième série de deuxièmes trous traversants augmente en direction de la deuxième extrémité. Ainsi, un décalage de parallélisme entre la première broche et la deuxième broche peut être compensé de manière particulièrement simple. En effet, un même décalage de parallélisme entre la première broche et la deuxième broche mène à une distance de décalage augmentant avec la distance entre la première broche et la deuxième broche. - Le premier trou traversant est orienté selon un axe orthogonal ou perpendiculaire à l’axe longitudinal. Ainsi, une telle disposition facilite le montage. - Chaque deuxième trou traversant est orienté selon un axe orthogonal à l’axe longitudinal. Ainsi, une telle disposition facilite le montage. - Chaque broche est une tige métallique, de préférence en acier. Ainsi, chaque broche est simple à monter, notamment du fait qu’elle peut facilement être insérée dans un os sans subir de déformation. - Chaque broche est une broche de Kirschner. Ainsi, chaque broche est simple à monter et à retirer, tout en étant faiblement invasive. - Chaque broche présente un diamètre compris entre 0,5 millimètre et 5 millimètres, de préférence entre 0,5 millimètre et 2 millimètres, plus préférentiellement compris entre 1 millimètre et 1,5 millimètre, encore plus préférentiellement égal à 1,2 millimètre. Un tel diamètre est avantageux en ce que chaque broche est facile à monter tout en étant peu invasive dans les os. - La deuxième portion forme un corps et la première portion forme un insert, la deuxième portion comprenant un logement de réception recevant la première portion. Ainsi, chaque fixateur est facile à fabriquer tout en étant peu coûteux. - La première portion est de forme complémentaire au logement de réception. Ainsi, la première portion est facilement retenue dans le logement de réception. - La deuxième portion comporte deux trous oblongs, lequel sont oblongs selon l’axe longitudinal et sont opposés l’un à l’autre par rapport au logement de réception, de telle sorte que l’extrémité respective de la première broche passe à la fois à travers le premier trou traversant et les deux trous oblongs. Ainsi, la mobilisation du système fixateur externe élastique est rendue possible tout en empêchant de réaliser une mobilisation influant négativement sur l’ostéosynthèse. - Le premier os et le deuxième os sont articulés l’un par rapport à l’autre. En d’autres termes, une articulation est présente entre le premier os et le deuxième os. Le système fixateur externe élastique est particulièrement avantageux dans ce cas, du fait qu’il permet d’éviter l’enraidissement de l’articulation située entre le premier os et le deuxième os. - Le premier os est une phalange, de préférence une phalange proximale située proximalement par rapport à une phalange intermédiaire et une phalange distale. En effet, le système fixateur externe élastique est particulièrement avantageux pour cette application particulière. - Le deuxième os est une phalange, de préférence une phalange intermédiaire, située entre une phalange distale et une phalange proximale, ou une phalange distale située distalement par rapport à une phalange proximale et une phalange intermédiaire. En effet, le système fixateur externe élastique est particulièrement avantageux pour cette application particulière. - Le premier os est proximal et le deuxième os est distal. En d’autres termes, le deuxième os est situé distalement par rapport au premier os. En effet, le système fixateur externe élastique est particulièrement avantageux dans ce cas, du fait que le montage est particulièrement simple lorsque le premier os est proximal et le deuxième os est distal. - La distance entre le premier trou traversant et chacun des deuxièmes trous traversants est comprise entre 10 millimètres et 100 millimètres, de préférence entre 11 millimètres et 60 millimètres, plus préférentiellement entre 11,60 millimètres et 36,60 millimètres. En effet, le système fixateur externe élastique est particulièrement avantageux dans ce cas. - Le premier trou traversant et chacun des deuxièmes trous traversants ont le même diamètre. Ainsi, la première broche et la deuxième broche peuvent être identiques, et il n’est alors pas nécessaire de les distinguer l’une de l’autre avant leur montage. Néanmoins, la première broche et la deuxième broche peuvent présenter des longueurs différentes, de préférence la première broche étant d’une longueur inférieure à celle de la deuxième broche. - Le premier trou traversant est d’un diamètre compris entre 0,5 millimètre et 5 millimètres, de préférence entre 0,5 millimètre et 2 millimètres, plus préférentiellement égal à 1,5 millimètre. Un tel diamètre est avantageux en ce que la première broche correspondante est facile à monter tout en étant peu invasive dans le premier os. - Chaque deuxième trou traversant est d’un diamètre compris entre 0,5 millimètre et 5 millimètres, de préférence entre 0,5 millimètre et 2 millimètres, plus préférentiellement compris entre 1,35 millimètre et 1,5 millimètre, encore plus préférentiellement égal à 1,5 millimètre. Un tel diamètre est avantageux en ce que la deuxième broche correspondante est facile à monter tout en étant peu invasive dans le deuxième os. - Les deuxièmes trous traversants de la série de deuxièmes trous traversants ou de chaque série de deuxièmes trous traversants sont régulièrement espacés. Ainsi, le montage est facilité, le réglage pouvant être sélectionné pas-à-pas. - Les deuxièmes trous traversants de la série de deuxièmes trous traversants ou de chaque série de deuxièmes trous traversants sont distants entre eux d’une distance comprise entre 0,5 millimètre et 1 millimètre, de préférence d’une distance égale à 1 millimètre. Ainsi, on peut exercer une force de distraction suffisante tout en évitant de détériorer le fixateur. - Chaque extrémité de la première broche est pliée de sorte à retenir un fixateur. De préférence, chaque extrémité de la première broche est orientée perpendiculairement par rapport à une partie centrale de la première broche. Ainsi, le maintien en place de chaque fixateur est réalisé de manière particulièrement simple. - Chaque extrémité de la deuxième broche est pliée de sorte à retenir un fixateur. De préférence, chaque extrémité de la deuxième broche est orientée perpendiculairement par rapport à une partie centrale de la deuxième broche. Ainsi, le maintien en place de chaque fixateur est réalisé de manière particulièrement simple. - Chaque extrémité de la première broche porte un élément de retenue propre à retenir un fixateur. Ainsi, le maintien en place de chaque fixateur est réalisé de manière particulièrement simple tout en évitant un déplacement ou une déformation de la première broche. - Chaque extrémité de la deuxième broche porte un élément de retenue propre à retenir un fixateur. Ainsi, le maintien en place de chaque fixateur est réalisé de manière particulièrement simple tout en évitant un déplacement ou une déformation de la deuxième broche. - Chaque fixateur comprend exactement une série de deuxièmes trous traversants, le plan de série comprenant l’axe longitudinal. Ainsi, le montage est particulièrement simple. - Chaque fixateur est constitué d’une seule pièce intégrant la première portion et la deuxième portion. Ainsi, chaque fixateur est réalisé de manière particulièrement simple. - La première portion et la deuxième portion sont venues de matière. Ainsi, chaque fixateur est réalisé de manière particulièrement simple. - La première portion et la deuxième portion forment un ensemble monobloc. Ainsi, chaque fixateur est réalisé de manière particulièrement simple. - La première portion forme la première extrémité longitudinale. Ainsi, chaque fixateur est réalisé de manière particulièrement simple. - Chaque fixateur comprend, dans la première portion, une pluralité de premiers trous traversants, de préférence exactement trois trous traversants, l’extrémité respective de la première broche passant à travers un unique trou traversant parmi la pluralité de premiers trous traversants. Ainsi, un faible décalage de parallélisme entre la première broche et la deuxième broche peut être compensé de manière particulièrement simple. - Les premiers trous traversants de la pluralité de premiers trous traversants sont alignés selon l’axe longitudinal, de préférence sont alignés sur l’axe longitudinal. - Les premiers trous traversants de la pluralité de premiers trous traversants sont distants entre eux d’une distance comprise entre 0,5 millimètre et 1 millimètre, de préférence d’une distance égale à 1 millimètre. Ainsi, on peut exercer une force de distraction suffisante tout en évitant de détériorer le fixateur. - Le nombre de premiers trous traversants est strictement inférieur au nombre de deuxièmes trous traversants. Ainsi, il est simple de distinguer les premiers trous traversants des deuxièmes trous traversants. Selon un deuxième aspect, l’invention propose également un ensemble comportant le système tel que précédemment décrit et un guide de perçage propre à guider un perçage d’un premier trou de passage de la première broche à travers le premier os et à guider un perçage d’un deuxième trou de passage de la deuxième broche à travers le deuxième os, le guide de perçage présentant un logement de guide propre à recevoir de manière amovible un fixateur de la paire de fixateurs, le guide de perçage comportant une pluralité de trous de guide, chaque trou de guide étant traversant et prolongeant un premier trou traversant du fixateur ou un deuxième trou traversant du fixateur, de telle sorte que le premier trou traversant et chaque deuxième trou traversant est prolongé par un trou de guide. Ainsi, un tel ensemble facilite davantage le montage du système tel que précédemment décrit. L’ensemble selon l’invention est avantageusement et optionnellement complété par les caractéristiques suivantes, prises seules ou en une quelconque de leurs combinaisons techniquement possibles : - Le guide de perçage comprend un évidement formant le logement de guide. Ainsi, le logement de guide est réalisé de manière simple. - Le logement de guide est une rainure longitudinale. Ainsi, le logement de guide est réalisé de manière particulièrement simple. - Le logement de guide est de forme complémentaire au fixateur. Ainsi, la manipulation du guide de perçage et du fixateur est facilitée. - La deuxième extrémité longitudinale du fixateur fait saillie hors du logement de guide. Ainsi, la séparation du guide de perçage et du fixateur est facilitée. - Le logement de guide est propre à recevoir de manière amovible le fixateur. Ainsi, la séparation du guide de perçage et du fixateur est facilitée. - Le guide de perçage est un cylindre droit, de préférence un prisme droit. Par cylindre droit, il faut comprendre un cylindre droit au sens large, et pas nécessairement un cylindre circulaire droit. Ainsi, la préhension du guide de perçage par un utilisateur est facilitée. - Le guide de perçage comprend deux parois de préhension concaves et opposées, les parois de préhension étant disposées latéralement par rapport aux trous de guide. Ainsi, la préhension du guide de perçage par un utilisateur est facilitée. - Les parois de préhension sont disposées latéralement par rapport au logement de guide. Ainsi, la préhension du guide de perçage par un utilisateur est facilitée. - Le guide de perçage est constitué d’une seule pièce. Ainsi, la fabrication du guide de perçage est simplifiée. - Le guide de perçage est constitué d’un élastomère ou d’un matériau plastique, de préférence d’un matériau plastique, plus préférentiellement de polyamide. Ainsi, le guide de perçage est réalisé de manière simple tout en étant peu coûteux. - Le guide de perçage est constitué par le deuxième matériau. Ainsi, le deuxième matériau permet de réaliser simplement le guide de perçage tout en étant peu coûteux. DESCRIPTION DES FIGURES D’autres caractéristiques, buts et avantages de l’invention ressortiront de la description détaillée ci-après, laquelle est purement illustrative et non limitative, et laquelle doit être lue au regard des dessins annexés, donnés à titre d’exemples non limitatifs et sur lesquels : - la FIG. 1 est une vue schématique de dessus d’un système fixateur externe élastique selon un mode de réalisation, lequel comprend une paire de fixateurs ; - la FIG. 2 est une vue schématique en perspective d’un fixateur selon une première variante de réalisation ; - la FIG. 3 est une vue schématique en coupe longitudinale du fixateur représenté sur la FIG. 2 ; - la FIG. 4 est une vue schématique en perspective d’un fixateur selon une deuxième variante de réalisation ; - la FIG. 5 est une vue en perspective d’un guide de perçage ; - la FIG. 6 est une vue schématique de côté du guide de perçage représenté sur la FIG. 5 recevant un fixateur ; - la FIG. 7 représente schématiquement les étapes d’un procédé de montage d’un système fixateur externe élastique ou d’un ensemble comprenant un système fixateur externe élastique et un guide de perçage. Sur l’ensemble des figures, les éléments similaires sont désignés par des références identiques. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION La FIG. 1 représente schématiquement un système 1 fixateur externe élastique. Le système 1 est propre à la distraction d’un premier os 3 par rapport à un deuxième os 5 du corps C d’un patient P. De préférence, le premier os 3 et le deuxième os 5 sont articulés l’un par rapport à l’autre. En d’autres termes, une articulation A est présente entre le premier os et le deuxième os. Avantageusement, le premier os 3 est une phalange, de préférence une phalange proximale située proximalement par rapport à une phalange intermédiaire et une phalange distale. Avantageusement, le deuxième os 5 est une phalange, de préférence une phalange intermédiaire, située entre une phalange distale et une phalange proximale, ou une phalange distale située distalement par rapport à une phalange proximale et une phalange intermédiaire. De préférence, le premier os 3 est proximal et le deuxième os 5 est distal. En d’autres termes, le deuxième os 5 est situé distalement par rapport au premier os 3. Avantageusement, le système 1 comporte une première broche 7, une deuxième broche 9 et une paire de fixateurs 11. Comme cela est représenté notamment sur la FIG. 1 , la première broche 7 est propre à traverser le premier os 3 de telle sorte que les extrémités de la première broche 7 font extérieurement saillie hors du corps C de part et d’autre du premier os 3. De préférence, la première broche 7 est propre à être fixe par rapport au premier os 3. Avantageusement, chaque extrémité de la première broche 7 est pliée de sorte à retenir un fixateur 11. De préférence, chaque extrémité de la première broche 7 est orientée perpendiculairement par rapport à une partie centrale de la première broche 7. Alternativement et selon une variante non représentée, chaque extrémité de la première broche 7 porte un élément de retenue propre à retenir un fixateur 11. Un tel élément de retenue est par exemple formé par une boule d’extrémité comportant un logement de retenue propre à retenir une extrémité de la première broche 7. Comme cela est représenté notamment sur la FIG. 1 , la deuxième broche 9 est propre à traverser le deuxième os 5 de telle sorte que les extrémités de la deuxième broche 9 font extérieurement saillie hors du corps C de part et d’autre du deuxième os 5. De préférence, la deuxième broche 9 est propre à être fixe par rapport au deuxième os 5. Avantageusement, chaque extrémité de la deuxième broche 9 est pliée de sorte à retenir un fixateur 11. De préférence, chaque extrémité de la deuxième broche 9 est orientée perpendiculairement par rapport à une partie centrale de la deuxième broche 9. Alternativement et selon une variante non représentée, chaque extrémité de la deuxième broche 9 porte un élément de retenue propre à retenir un fixateur 11. Un tel élément de retenue est par exemple formé par une boule d’extrémité comportant un logement de retenue propre à retenir une extrémité de la deuxième broche 9. De préférence, chaque broche, en d’autres termes chacune de la première broche 7 et de la deuxième broche 9, est une tige métallique, plus préférentiellement une broche de Kirschner. Avantageusement, chaque broche, en d’autres termes chacune de la première broche 7 et de la deuxième broche 9, présente un diamètre compris entre 0,5 millimètre et 5 millimètres, de préférence entre 0,5 millimètre et 2 millimètres, plus préférentiellement compris entre 1 millimètre et 1,5 millimètre, encore plus préférentiellement égal à 1,2 millimètre. Avantageusement, chaque fixateur 11 est respectivement maintenu par une extrémité de la première broche 7 et par une extrémité de la deuxième broche 9. De préférence, la paire de fixateurs 11 est telle qu’ils sont propres à être fixés extérieurement hors du corps C et opposés de part et d’autre du premier os 3 et du deuxième os 5, de telle sorte que chaque fixateur 11 est respectivement maintenu par une extrémité de la première broche 7 et par une extrémité de la deuxième broche 9. De préférence, chaque fixateur 11 est allongé dans une direction allant de la première portion 21 à la deuxième portion 22. Avantageusement, les fixateurs 11 sont symétriques, de préférence identiques. En d’autres termes, la paire de fixateurs 11 est une paire de fixateurs 11 symétriques, de préférence identiques. Avantageusement, chaque fixateur 11 est un cylindre droit, de préférence un prisme droit. De préférence, chaque fixateur 11 est une plaque. Avantageusement, chaque fixateur 11 est obtenu par moulage, par usinage ou par fabrication additive, de préférence par moulage par injection. Avantageusement, comme cela est notamment représenté sur la FIG. 2 , chaque fixateur 11 s’étend longitudinalement le long d’un axe longitudinal X et comporte une première portion 21 située à une première extrémité longitudinale E1 du fixateur 11 et une deuxième portion 22 comprenant une deuxième extrémité longitudinale E2 du fixateur 11 opposée à la première extrémité longitudinale E1. Avantageusement, chaque fixateur 11 comprend, dans la première portion 21, un premier trou traversant 31, à travers lequel est propre à passer ou passe l’extrémité respective de la première broche 7. De préférence, le premier trou traversant 31 est unique. Alternativement, selon une variante non représentée, chaque fixateur 11 comprend, dans la première portion 21, une pluralité de premiers trous traversants 31, de préférence exactement trois trous traversants 31, l’extrémité respective de la première broche 7 passant à travers un unique premier trou traversant 31 parmi la pluralité de premiers trous traversants 31. Avantageusement, les premiers trous traversants 31 de la pluralité de premiers trous traversants 31 sont alignés selon l’axe longitudinal X, de préférence sont alignés sur l’axe longitudinal X. De préférence, les premiers trous traversants 31 de la pluralité de premiers trous traversants 31 sont distants entre eux d’une distance comprise entre 0,5 millimètre et 1 millimètre, de préférence d’une distance égale à 1 millimètre. En d’autres termes, chaque premier trou traversant 31 est distant du premier trou traversant 31 le plus proche ou des premiers trous traversants 31 les plus proches d’une distance comprise entre 0,5 millimètre et 1 millimètre, de préférence d’une distance égale à 1 millimètre. Avantageusement, le nombre de premiers trous traversants 31 est strictement inférieur au nombre de deuxièmes trous traversants 32. De préférence, le premier trou traversant 31 est orienté selon un axe orthogonal ou perpendiculaire à l’axe longitudinal X. Avantageusement, chaque fixateur 11 comprend, dans la deuxième portion 22, au moins une série S1-S2 de deuxièmes trous traversants 32, parmi lesquels un unique deuxième trou traversant 32 est traversé ou est propre à être traversé par l’extrémité respective de la deuxième broche 9. De préférence, chaque deuxième trou traversant 32 est orienté selon un axe orthogonal à l’axe longitudinal X. Avantageusement, les deuxième trous traversants 32 présentent un même diamètre. De préférence, les deuxièmes trous traversants 32 sont identiques. Avantageusement, les deuxièmes trous traversants 32 de la série de deuxièmes trous traversants 32 ou de chaque série S1-S2 de deuxièmes trous traversants 32 sont alignés. En d’autres termes, les deuxièmes trous traversants 32 de la série de deuxièmes trous traversants ou de chaque série S1-S2 de deuxièmes trous traversants 32 sont disposés de sorte que leurs axes sont parallèles et sont dans un même plan de série P1-P2. Avantageusement, chaque fixateur 11 comprend au moins deux séries S1-S2 de deuxièmes trous traversants 32, de préférence exactement deux séries S1-S2 de deuxièmes trous traversants 32. Alternativement, selon une variante non représentée, chaque fixateur 11 comprend exactement une série de deuxièmes trous traversants 32, de préférence dont le plan de série comprend l’axe longitudinal X. De préférence, les deuxièmes trous traversants 32 de la série de deuxièmes trous traversants ou de chaque série S1-S2 de deuxièmes trous traversants 32 sont régulièrement espacés. Avantageusement, les deuxièmes trous traversants 32 de la série de deuxièmes trous traversants ou de chaque série S1-S2 de deuxièmes trous traversants 32 sont distants entre eux d’une distance comprise entre 0,5 millimètre et 1 millimètre, de préférence d’une distance égale à 1 millimètre. En d’autres termes, au sein d’une même série S1-S2 de deuxièmes trous traversants 32, chaque deuxième trou traversant 32 est distant du deuxième trou traversant 32 le plus proche ou des deuxièmes trous traversants 32 les plus proches d’une distance comprise entre 0,5 millimètre et 1 millimètre, de préférence d’une distance égale à 1 millimètre. Avantageusement, chaque fixateur 11 présente une section transversale décroissante depuis le premier trou traversant 31 dans une direction orientée vers les deuxièmes trous traversants 32. De préférence, la section transversale est considérée orthogonalement à l’axe longitudinal X. De préférence, chaque fixateur 11 présente une hauteur décroissante dans une direction orthogonale à l’axe longitudinal X et à l’axe du premier trou traversant 31. Avantageusement, chaque fixateur 11 est tel qu’une première série S1 de deuxièmes trous traversants 32 est décalée selon l’axe longitudinal X par rapport à une deuxième série S2 de deuxièmes trous traversants 32. De préférence, la première série S1 de deuxièmes trous traversants 32 est décalée selon l’axe longitudinal X par rapport à la deuxième série S2 de deuxièmes trous traversants 32. De préférence, chaque série S1-S2 de deuxièmes trous traversants 32 comprend le même nombre de deuxièmes trous traversants 32. Avantageusement, chaque série S1-S2 de deuxièmes trous traversants 32 comprend entre trois et vingt deuxièmes trous traversants 32, de préférence entre dix et quinze deuxièmes trous traversants 32, plus préférentiellement exactement quatorze deuxièmes trous traversants 32. Avantageusement, le plan de série P1 d’une première série S1 de deuxièmes trous traversants 32 est décalé angulairement par rapport au plan de série P2 d’une deuxième série S2 de deuxièmes trous traversants 32. De préférence, le plan de série P1 de la première série S1 de deuxièmes trous traversants 32 est décalé angulairement d’un angle compris entre 1 degrés et 10 degrés par rapport au plan de série P2 de la deuxième série S2 de deuxièmes trous traversants 32. Alternativement, selon une variante non représentée, le plan de série P1 d’une première série S1 de deuxièmes trous traversants 32 est parallèle au plan de série P2 d’une deuxième série S2 de deuxièmes trous traversants 32. Avantageusement, l’axe longitudinal X est situé entre la première série S1 de deuxièmes trous traversants 32 et la deuxième série S2 de deuxièmes trous traversants 32. De préférence, la distance entre les deuxièmes trous traversants 32 de la première série S1 de deuxièmes trous traversants 32 et de la deuxième série S2 de deuxièmes trous traversants 32 augmente en direction de la deuxième extrémité E2. Avantageusement, la distance entre le premier trou traversant 31 et chacun des deuxièmes trous traversants 32 est comprise entre 10 millimètres et 100 millimètres, de préférence entre 11 millimètres et 60 millimètres, plus préférentiellement entre 11,60 millimètres et 36,60 millimètres. Avantageusement, le premier trou traversant 31 est d’un diamètre compris entre 0,5 millimètre et 5 millimètres, de préférence entre 0,5 millimètre et 2 millimètres, plus préférentiellement égal à 1,5 millimètre. Avantageusement, chaque deuxième trou traversant 32 est d’un diamètre compris entre 0,5 millimètre et 5 millimètres, de préférence entre 0,5 millimètre et 2 millimètres, plus préférentiellement compris entre 1,35 millimètre et 1,5 millimètre, encore plus préférentiellement égal à 1,5 millimètre. De préférence, le premier trou traversant 31 et chacun des deuxièmes trous traversants 32 ont le même diamètre. Avantageusement, chaque fixateur 11 est en matériau radiotransparent. De préférence, la première portion 21 est constituée d’un premier matériau, le premier matériau étant élastomérique. Avantageusement, le premier matériau est un élastomère, de préférence un silicone élastomère. La première portion 21 est réalisée de telle sorte que la première broche 7 traversant la première portion 21 est mobile par rapport à la deuxième portion 22 par déformation élastique de la première portion 21. Pour cela, la deuxième portion 22 est constituée d’un deuxième matériau dont la dureté est supérieure à celle du premier matériau. Par « supérieure », il faut comprendre strictement supérieure. Avantageusement, le deuxième matériau est un matériau plastique ou un élastomère, de préférence un matériau plastique, plus préférentiellement du polyuréthane. Avantageusement, la deuxième broche 9 est pivotante par rapport à la deuxième portion 22. De préférence, la première broche 7 est pivotante par rapport à la deuxième portion 22, de préférence par rapport à la deuxième portion 22 et la première portion 21. Avantageusement, la première broche 7 traversant la première portion 21 est mobile en translation par rapport à la deuxième portion 22, de préférence uniquement selon l’axe longitudinal X. Cette mobilité en translation est rendue possible par déformation élastique de la première portion. La FIG. 2 représente un fixateur 11 selon une première variante de réalisation. Selon cette première variante de réalisation, la deuxième portion 22 forme un corps et la première portion 21 forme un insert, la deuxième portion 22 comprenant un logement de réception 33 recevant la première portion 21. De préférence, la deuxième portion 22 comporte deux trous oblongs 35, lequel sont oblongs selon l’axe longitudinal X et sont opposés l’un à l’autre par rapport au logement de réception 33, de telle sorte que l’extrémité respective de la première broche 7 passe ou est propre à passer à la fois à travers le premier trou traversant 31 et les deux trous oblongs 35. Avantageusement, la première portion 21 est de forme complémentaire au logement de réception 33, comme cela est notamment visible sur la FIG. 3 . Ainsi, la première portion 21 est retenue par adhérence dans le logement de réception 33. La FIG. 4 représente un fixateur 11 selon une deuxième une variante de réalisation. Selon cette variante de réalisation, chaque fixateur 11 se distingue du fixateur 11 selon la première variante de réalisation en ce qu’il est constitué d’une seule pièce intégrant la première portion 21 et la deuxième portion 22. De préférence, selon cette deuxième variante, la première portion 21 et la deuxième portion 22 forment un ensemble monobloc. Avantageusement, selon cette deuxième variante, la première portion 21 et la deuxième portion 22 sont venues de matière. Par exemple, la première portion 21 est venue de matière avec la deuxième portion 22 au niveau d’une surface de liaison S. De préférence, selon cette deuxième variante, la première portion 21 forme la première extrémité longitudinale E1. Selon une troisième variante non représentée mais pouvant visuellement correspondre à la représentation de la FIG. 4 , chaque fixateur 11 se distingue du fixateur 11 selon la deuxième variante de réalisation en ce qu’il comprend une troisième portion formant une âme rigide, la troisième portion étant constituée d’un troisième matériau dont la dureté est supérieure à celle du premier matériau. Avantageusement, le troisième matériau présente une dureté supérieure à celle du deuxième matériau. De préférence, la troisième portion est un insert enchâssé dans la première portion, dans la deuxième portion, ou dans la première portion et la deuxième portion. Un tel insert permet de renforcer localement la résistance mécanique du fixateur 11 sans affecter la capacité de la première portion à se déformer élastiquement. La FIG. 5 représente schématiquement un guide de perçage 37. Ainsi, un ensemble comporte un système 1 tel que précédemment décrit et un tel guide de perçage 37. Le guide de perçage 37 est propre à guider un perçage d’un premier trou de passage de la première broche 7 à travers le premier os 3 et à guider un perçage d’un deuxième trou de passage de la deuxième broche 9 à travers le deuxième os 5. Avantageusement, le guide de perçage 37 présente un logement de guide 39 propre à recevoir de manière amovible un fixateur 11 de la paire de fixateurs 11. De préférence, le guide de perçage 37 comporte une pluralité de trous de guide 41, chaque trou de guide étant traversant et prolongeant un premier trou traversant 31 ou un deuxième trou traversant 32 du fixateur 11, de telle sorte que le premier trou traversant 31 et chaque deuxième trou traversant 32 est prolongé par un trou de guide 41. Avantageusement, le guide de perçage 37 comprend un évidement formant le logement de guide 39. De préférence, le logement de guide 39 est une rainure longitudinale. Avantageusement, le logement de guide 39 est de forme complémentaire au fixateur 11. De préférence, la deuxième extrémité longitudinale E2 du fixateur 11 fait saillie hors du logement de guide 39, comme cela est représenté sur la FIG. 6 . Avantageusement, le logement de guide 39 est propre à recevoir de manière amovible le fixateur 11. De préférence, le guide de perçage 37 est un cylindre droit, de préférence un prisme droit. Avantageusement, le guide de perçage 37 comprend deux parois de préhension 43 concaves et opposées, les parois de préhension 43 étant disposées latéralement par rapport aux trous de guide 41. De préférence, les trous de guide s’étendent parallèlement aux parois de préhension 43. Avantageusement, les parois de préhension 43 sont disposées latéralement par rapport au logement de guide 39. De préférence, les parois de préhension 43 sont distantes du logement de guide 39. De préférence, le guide de perçage 37 est constitué d’une seule pièce. Avantageusement, le guide de perçage 37 est constitué d’un élastomère ou d’un matériau plastique, de préférence d’un matériau plastique, plus préférentiellement de polyamide. Selon une variante, le guide de perçage 37 est constitué par le deuxième matériau. Un procédé de montage d’un système 1 fixateur externe élastique tel que précédemment décrit comporte avantageusement les étapes suivantes : - P20 percer un premier os 3, - P30 percer un deuxième os 5, - P50 insérer une première broche 7 à travers le premier os 3 de telle sorte que les extrémités de la première broche 7 font extérieurement saillie hors du corps de part et d’autre du premier os 3, - P60 insérer une deuxième broche 9 à travers le deuxième os 5 de telle sorte que les extrémités de la deuxième broche 9 font extérieurement saillie hors du corps de part et d’autre du deuxième os 5, - P70 fixer une paire de fixateurs 11 extérieurement hors du corps et opposés de part et d’autre du premier os 3 et du deuxième os 5, de telle sorte que chaque fixateur 11 est respectivement maintenu par une extrémité de la première broche 7 et par une extrémité de la deuxième broche 9, l’extrémité respective de la première broche 7 passant à travers un premier trou traversant 31 du fixateur 11, l’extrémité respective de la deuxième broche 9 passant à travers un unique deuxième trou traversant 32 parmi au moins une série S1-S2 de deuxièmes trous traversants 32. De préférence, le procédé de montage comprend également l’étape suivante : - lors de l’étape P70, plier chaque extrémité de la première broche 7 et chaque extrémité de la deuxième broche 9 de sorte à retenir chaque fixateur 11. Avantageusement, le procédé de montage comprend également l’étape suivante : - lors l’étape P20, utiliser un guide de perçage 37 tel que précédemment décrit pour guider le perçage du premier trou de passage de la première broche 7 à travers le premier os 3. De préférence, le procédé de montage comprend également l’étape suivante : - après l’étape P20 et avant l’étape P70, P40 séparer le guide de perçage 37 du fixateur 11 logé dans le logement de guide 39. Avantageusement, le procédé de montage comprend également l’étape suivante : - lors l’étape P30, utiliser un guide de perçage 37 tel que précédemment décrit pour guider le perçage du deuxième trou de passage de la deuxième broche 9 à travers le deuxième os 5. De préférence, le procédé de montage comprend également l’étape suivante : - après l’étape P30 et avant l’étape P70, P40 séparer le guide de perçage 37 du fixateur 11 logé dans le logement de guide 39. Avantageusement, le procédé de montage comprend également l’étape suivante : - avant l’étape P20, avant l’étape P30 ou avant les étapes P20 et P30, P10 loger un fixateur 11 dans le logement de guide 39 d’un guide de perçage 37 tel que précédemment décrit. L'invention n'est pas limitée aux modes et variantes de réalisation présentés et d'autres modes de réalisation apparaîtront clairement à l'homme du métier. Il est notamment possible de combiner les modes et variantes de réalisation entre eux. Système (1) fixateur externe élastique propre à la distraction d’un premier os (3) par rapport à un deuxième os (5) du corps (C) d’un patient, caractérisé en ce qu’il comporte : - une première broche (7) propre à traverser le premier os (3) de telle sorte que les extrémités de la première broche (7) font extérieurement saillie hors du corps (C) de part et d’autre du premier os (3), - une deuxième broche (9) propre à traverser le deuxième os (5) de telle sorte que les extrémités de la deuxième broche (9) font extérieurement saillie hors du corps (C) de part et d’autre du deuxième os (5), - une paire de fixateurs (11) propres à être fixés extérieurement hors du corps (C) et opposés de part et d’autre du premier os (3) et du deuxième os (5), de telle sorte que chaque fixateur (11) est respectivement maintenu par une extrémité de la première broche (7) et par une extrémité de la deuxième broche (9), chaque fixateur (11) s’étendant longitudinalement le long d’un axe longitudinal (X) et comportant une première portion (21) située à une première extrémité longitudinale (E1) du fixateur (11) et une deuxième portion (22) comprenant une deuxième extrémité longitudinale (E2) du fixateur (11) opposée à la première extrémité longitudinale (E1), chaque fixateur (11) comprenant : - dans la première portion (21), un premier trou traversant (31) à travers lequel passe l’extrémité respective de la première broche (7), - dans la deuxième portion (22), au moins une série (S1-S2) de deuxièmes trous traversants (32), parmi lesquels un unique deuxième trou traversant (32) est traversé par l’extrémité respective de la deuxième broche (9), la première portion (21) étant constituée d’un premier matériau, le premier matériau étant élastomérique de telle sorte que la première broche (7) traversant la première portion (21) est mobile par rapport à la deuxième portion (22) par déformation élastique de la première portion (21), la deuxième portion (22) étant constituée d’un deuxième matériau dont la dureté est supérieure à celle du premier matériau. Système (1) selon la revendication 1, dans lequel les deuxièmes trous traversants (32) de la série de deuxièmes trous traversants (32) ou de chaque série (S1-S2) de deuxièmes trous traversants (32) sont régulièrement espacés. Système (1) selon la revendication 1 ou 2, dans lequel les deuxièmes trous traversants (32) de la série de deuxièmes trous traversants (32) ou de chaque série (S1-S2) de deuxièmes trous traversants (32) sont disposés de sorte que leurs axes sont parallèles et sont dans un même plan de série (P1-P2). Système (1) selon la revendication 3, dans lequel chaque fixateur (11) comprend exactement deux séries (S1-S2) de deuxièmes trous traversants (32), le plan de série (P1) d’une première série (S1) de deuxièmes trous traversants (32) étant décalé angulairement par rapport au plan de série (P2) d’une deuxième série (S2) de deuxièmes trous traversants (32). Système (1) selon la revendication 4, dans lequel la distance entre les deuxièmes trous traversants (32) de la première série (S1) de deuxièmes trous traversants (32) et de la deuxième série (S2) de deuxièmes trous traversants (32) augmente en direction de la deuxième extrémité longitudinale (E2). Système (1) selon l’une quelconque des revendications 1 à 5, dans lequel la deuxième portion (22) forme un corps et la première portion (21) forme un insert, la deuxième portion (22) comprenant un logement de réception (33) recevant la première portion (21). Système (1) selon la revendication 6, dans lequel la première portion (21) est de forme complémentaire au logement de réception (33). Système (1) selon l’une quelconque des revendications 1 à 5, dans lequel chaque fixateur (11) est constitué d’une seule pièce intégrant la première portion (21) et la deuxième portion (22), et dans lequel la première portion (21) forme la première extrémité longitudinale (E1). Système (1) selon l’une quelconque des revendications 1 à 8, dans lequel la première broche (7) traversant la première portion (21) est mobile en translation par rapport à la deuxième portion (22) uniquement selon l’axe longitudinal (X). Ensemble comportant le système (1) selon l’une quelconque des revendications 1 à 9 et un guide de perçage (37) propre à guider un perçage d’un premier trou de passage de la première broche (7) à travers le premier os (3) et à guider un perçage d’un deuxième trou de passage de la deuxième broche (9) à travers le deuxième os (5), le guide de perçage (37) présentant un logement de guide (39) propre à recevoir de manière amovible un fixateur (11) de la paire de fixateurs (11), le guide de perçage (37) comportant une pluralité de trous de guide (41), chaque trou de guide (41) étant traversant et prolongeant un premier trou traversant (31) du fixateur (11) ou un deuxième trou traversant (32) du fixateur (11), de telle sorte que le premier trou traversant (31) et chaque deuxième trou traversant (32) est prolongé par un trou de guide (41).