Brevet FR3159087A1 — publié le 20250815

Un dispositif (1) d’aide au positionnement de guide de coupe tibiale, comprenant un montant d’alignement (4) s’étendant selon un axe principal du dispositif (1), et sur lequel un bloc de guide de coupe tibiale (3), muni d’un guide de coupe tibiale (16) monté sur un support de guide de coupe tibiale (32), est déplaçable en translation selon l’axe principal, le dispositif (1) étant caractérisé en ce que le bloc de guide de coupe tibiale (3) est muni d’un système de réglage de la pente tibiale du guide de coupe tibiale (16) et/ou d’un système de réglage du degré de varus-valgus tibial du guide de coupe tibiale (16). Figure 1 Dispositif d’aide au positionnement de guide de coupe tibiale L’invention concerne le domaine de la prothèse de genou. Elle a en particulier pour objet un dispositif d’aide au positionnement de guide de coupe tibiale, permettant notamment la réalisation d’une coupe tibiale préparatoire à l’opération de mise en place de la prothèse. Le genou correspond à l’articulation entre le fémur et le tibia. La rotule est quant à elle une troisième partie osseuse qui est située vers l’avant et qui fait partie de l’articulation. Les surfaces articulaires de glissement sont recouvertes de cartilage et de nombreux muscles et tendons entourent cette articulation et permettent d’étendre et de plier le genou. L’arthrose est une usure du cartilage présent au niveau des surfaces de glissement. Cette usure s’accompagne également de remaniements de l’os du fémur, du tibia et de la rotule. Ces modifications occasionnent des douleurs au niveau du genou ainsi qu’un enraidissement et une difficulté à la marche nécessitant l’utilisation importante d’anti-inflammatoires, d’antidouleurs et parfois même d’une canne. L’usure du cartilage est irréversible et l’arthrose ne guérit pas spontanément. L’évolution naturelle se fait vers une dégradation progressive de l’articulation, une limitation de plus en plus importante des mobilités et une marche de plus en plus difficile. Les anti-inflammatoires et les anti-douleurs qui peuvent suffire au départ finissent par ne plus être efficaces. C’est à ce moment que se pose la question d’une intervention chirurgicale. Le but de l’opération chirurgicale est le soulagement de la douleur, la récupération des mobilités de l’articulation et la reprise normale de la marche, en enlevant les zones d’os et de cartilage qui sont usés, et en les remplaçant par des pièces artificielles ayant les mêmes formes. Une incision est réalisée au niveau de la partie antérieure du genou. Un passage est fait à la partie interne de la rotule pour accéder à l’articulation, puis le cartilage usé est enlevé. Le fémur, le tibia et la rotule sont alors préparés pour recevoir la prothèse. La préparation osseuse peut commencer par la préparation fémorale qui permet de retirer l’ensemble du cartilage et d’adapter la forme du fémur afin qu’il puisse recevoir la prothèse. Cette préparation s’effectue notamment à l’aide de gabarits de coupe ayant une taille adaptée au fémur opéré. On utilise pour ce faire un instrument spécifique, qui est un guide de coupe et qui permet de réaliser une coupe distale fémorale. Cette coupe servira ensuite de référence de positionnement au gabarit de coupe de la taille adaptée à l’implant pour réaliser les coupes les plus minimes possibles au niveau du fémur et pour préparer la mise en place de l’implant fémoral de la prothèse. Le chirurgien effectue successivement les coupes fémorales distale, antérieure, puis postérieure et enfin les chanfreins. L’angulation et l’orientation en rotation de ces coupes est personnalisée pour chaque patient et déterminée par les examens d’imagerie effectués avant l’opération. Un guide de coupe tibiale est ensuite positionné sur la face antérieure du tibia par le biais d’un système de visée tibiale extra ou intra-médullaire et la coupe tibiale emportant le cartilage usé est effectuée. Après avoir vérifié à l’aide d’implants d’essai en plastique que l’épaisseur et l’orientation des coupes réalisées était correcte, les implants définitifs sont mis en place en débutant par le positionnement de l’implant tibial sur lequel vient se fixer un insert en polyéthylène. Une fois l’implant fémoral mis en place, le glissement de l’implant fémoral sur l’insert en polyéthylène permet les mouvements du genou. Le cartilage si usé de la rotule peut également être retiré. Un implant rotulien en polyéthylène est fixé sur la surface articulaire permettant un glissement indolore de la rotule le long de l’implant fémoral lors des mouvements du genou. Deux paramètres sont importants pour le positionnement du guide de coupe tibiale par rapport au tibia : la pente tibiale et le degré (ou angle) de varus-valgus tibial (correction de l’angle HKA (hip/knee/ankle en langue anglaise)). La pente tibiale, également appelée pente tibiale postérieure, est l’inclinaison du plateau tibial dans le plan sagittal. Il est connu d’effectuer le réglage de la pente tibiale et du degré de varus-valgus tibial à partir d’un système de réglage situé au niveau des malléoles. Ce réglage a pour inconvénient d’être peu précis, car il se réalise de manière indirecte par des déplacements linéaires antéro-postérieurs (pour le réglage de la pente tibiale) et médico-latéraux (pour le réglage du varus-valgus) du système de réglage, sans notion de correction angulaire. L’invention propose un ancillaire, en particulier un dispositif d’aide au positionnement de guide de coupe tibiale, qui permet de régler avec précision la pente tibiale et/ou le degré de varus-valgus tibial. L’invention a ainsi pour objet un dispositif d’aide au positionnement de guide de coupe tibiale, comprenant un montant d’alignement s’étendant selon un axe principal du dispositif, et sur lequel un bloc de guide de coupe tibiale, muni d’un guide de coupe tibiale monté sur un support de guide de coupe tibiale, est déplaçable en translation selon l’axe principal. Dans le dispositif selon l’invention, le bloc de guide de coupe tibiale est muni d’un système de réglage de la pente tibiale du guide de coupe tibiale et/ou d’un système de réglage du degré de varus-valgus tibial du guide de coupe tibiale. Ainsi, le positionnement du système de réglage directement dans le bloc de guide de coupe tibiale permet de régler avec précision la pente tibiale et/ou le degré de varus-valgus tibial. Le bloc de guide de coupe tibiale est de préférence muni d’un système de réglage de la pente tibiale du guide de coupe tibiale et d’un système de réglage du degré de varus-valgus tibial du guide de coupe tibiale Le bloc de coupe tibiale peut comprendre un corps de bloc de guide de coupe tibiale s’étendant globalement dans un plan orthogonal à l’axe principal du dispositif, ledit corps s’étendant selon une direction longitudinale, vers le tibia. Le système de réglage de la pente tibiale peut comprendre un montage à rotation, d’axe transversal, d’une première partie du support de guide de coupe tibiale autour d’une deuxième partie du support de guide de coupe tibial, la deuxième partie du support de guide de coupe tibiale étant, lors de cette rotation d’axe transversal, solidaire du corps de bloc de guide de coupe tibiale. Le système de réglage du degré de varus-valgus tibial peut comprendre un montage à rotation, d’axe longitudinal, de la deuxième partie du support de guide de coupe tibiale autour du corps de bloc de guide de coupe tibiale, la deuxième partie du support de guide de coupe tibiale étant, lors de cette rotation d’axe longitudinal, solidaire de la première partie du support de guide de coupe tibiale. Le corps de bloc de guide de coupe tibiale peut comprendre une première partie solidaire du montant d’alignement et une deuxième partie déplaçable longitudinalement en translation par rapport à la première partie. La première partie du support de guide de coupe tibiale peut comprendre un premier bras mobile, solidaire de la deuxième partie du support de guide de coupe tibiale dans une position verrouillée du premier bras mobile et non solidaire de la deuxième partie du support de guide de coupe tibiale dans une position déverrouillée du premier bras mobile, le premier bras mobile étant, dans sa position déverrouillée, mobile en rotation autour de la deuxième partie du support de guide de coupe tibiale. Le premier bras mobile peut être verrouillable, via un bouton de réglage du premier bras mobile, sur un premier élément gradué de la deuxième partie du support de guide de coupe tibiale. La deuxième partie du support de guide de coupe tibiale peut comprendre un deuxième bras mobile, solidaire de la deuxième partie du corps de bloc de guide de coupe tibiale dans une position verrouillée du deuxième bras mobile et non solidaire de la deuxième partie du corps de bloc de guide de coupe tibiale dans une position déverrouillée du deuxième bras mobile, le deuxième bras mobile étant, dans sa position déverrouillée, mobile en rotation autour de la deuxième partie du corps de bloc de guide de coupe tibiale. Le deuxième bras mobile peut être verrouillable, via un bouton de réglage du deuxième bras mobile, sur un deuxième élément gradué de la deuxième partie du corps de bloc de coupe tibiale. La première partie du corps de bloc de guide de coupe tibiale peut comprendre une molette présentant un taraudage coopérant avec un filetage du montant d’alignement pour former un système vis-écrou. La molette peut comprendre un bouton dont l’actionnement est apte à désolidariser le taraudage du filetage. Le montant d’alignement peut être relié à son extrémité inférieure à une chevillière (ou pince) et peut être relié à son extrémité supérieure à un bras de fixation à broches. Alternativement, les broches peuvent être remplacées par une tige pouvant coulisser verticalement et destinée à être positionnée dans l’axe diaphysaire du tibia. Le montant d’alignement peut comprendre une tige distale et un tube proximal à l’intérieur duquel peut coulisser la tige distale. Le filetage peut appartenir au tube proximal. D’autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée ci-après, d’un exemple de mise en œuvre non limitatif, faite en référence aux figures annexées dans lesquelles : FIG. 1 est une vue générale en perspective d’un dispositif d’aide au positionnement de guide de coupe tibiale selon l‘invention, FIG. 2 est une vue partielle latérale du dispositif, dans un premier mode de réalisation, FIG. 3 est une vue partielle latérale du dispositif, dans un deuxième mode de réalisation, FIG. 4 est une vue en perspective de dessus d’un bloc de guide de coupe tibiale du dispositif, FIG. 5 est une vue en perspective de côté du bloc de guide de coupe tibiale, FIG. 6 est une vue en perspective d’une première partie d’un corps de bloc de guide de coupe tibiale du dispositif, FIG. 7 est une première vue de détail du corps de bloc de guide de coupe tibiale, FIG. 8 est une deuxième vue de détail du corps de bloc de guide de coupe tibiale, FIG. 9 est une vue partielle latérale du dispositif, illustrant un déplacement vertical du bloc de guide de coupe tibiale, conformément à un premier mode de réalisation, FIG. 10 est une vue partielle latérale du dispositif, illustrant un déplacement vertical du bloc de guide de coupe tibiale, conformément à un deuxième mode de réalisation, FIG. 11 est une vue partielle latérale du dispositif, illustrant un déplacement longitudinal du bloc de guide de coupe tibiale, FIG. 12 est une vue en perspective éclatée du dispositif, FIG. 13 est une vue partielle latérale du dispositif, illustrant un système de réglage de la pente tibiale du guide de coupe tibiale du dispositif, FIG. 14 est une vue de détail du système de réglage de la pente tibiale, FIG. 15 est une vue partielle latérale du dispositif, illustrant un système de réglage du degré de varus-valgus tibial du guide de coupe tibiale du dispositif, FIG. 16 est une vue de détail du système de réglage du degré de varus-valgus, FIG. 17 est une vue en perspective de dessus du bloc de guide de coupe tibiale du dispositif, FIG. 18 est une vue en perspective d’un support de guide de coupe tibiale du dispositif, et FIG. 19 est une vue en perspective éclatée du support de guide de coupe tibiale. Tel qu’illustré à la FIG. 1 , un dispositif 1 d’aide au positionnement de guide de coupe tibiale comprend un cadre 2 et un bloc de guide de coupe tibiale 3. Le dispositif 1 s’étend selon une direction principale verticale Z, une direction longitudinale X en direction du tibia, et une direction transversale Y. Le cadre 2 comprend un montant d’alignement 4 relié à son extrémité inférieure à une chevillière 5 et à son extrémité supérieure à un bras de fixation 6 à broches 7. Le montant d’alignement 4 s’étend verticalement. Il comprend une tige distale 8, un tube proximal 9 à l’intérieur duquel peut coulisser la tige distale 8. Les termes « distal » et « proximal » s’entendent par rapport au bloc de guide de coupe tibiale 3. La hauteur du montant d’alignement 4 peut être réglée est faisant coulisser le tube proximal 9 relativement à la tige distale 8. Une vis à molette 10 permet de verrouiller le tube proximal 9 sur le tige distale 8 une fois que la hauteur a été réglée. Le tube proximal 9 est muni d’une zone filetée 11 permettant de régler la hauteur du bloc de coupe tibiale 3 par rapport au tube proximal 9. La chevillière 5 est une pince malléolaire permettant à l’extrémité inférieure du guide 1 de se positionner autour de la malléole. La chevillière 5 est munie d’une tige 5a qui peut coulisser longitudinalement dans une partie inférieure de la tige distale 8. La chevillière 5 comprend également deux bras 5b. Avec les deux bras 5b en position ouverte, l’ensemble du dispositif 1 est poussé contre le tibia, et on amène les bras 5b à se fermer autour de l’articulation de la cheville. La position longitudinale de la chevillière 5 peut être ajustée en appuyant sur un bouton 12 de l’extrémité de la tige distale 8. Le bouton 12 peut être muni d’une broche verticale positionnable dans des orifices de la tige 5a de la chevillière 5. En relâchant le bouton 12, la broche s’introduit dans un orifice ce qui verrouille la chevillière 5 sur le montant d’alignement 4. Au niveau de l’extrémité supérieure du dispositif 1, le bras de fixation 6 peut être muni de broches 7 orientées verticalement et destinées à être insérées dans l’extrémité supérieure du tibia. Alternativement, les broches peuvent être remplacées par une tige pouvant coulisser verticalement et destinée à être positionnée dans l’axe diaphysaire du tibia dans le cas d’une visée intramédullaire. Le réglage longitudinal du bras de fixation 6 s’effectue en faisant coulisser axialement le bras 6 dans une partie supérieure du bras proximal 9. Un bouton 13 ou un levier permet de verrouiller le bras de fixation 6 sur le bras proximal 9. Ainsi, dans un premier mode de réalisation, qui correspond à une visée extramédullaire, le montant d’alignement 4 est positionnée parallèlement à l’axe diaphysaire A du tibia 14 ( FIG. 2 ). Le bras de fixation 6 est muni des broches 7. Dans un deuxième mode de réalisation, illustré à la FIG. 3 , et qui correspond à une visée intramédullaire, le montant d’alignement 4 est également positionnée parallèlement à l’axe diaphysaire A du tibia 14, mais cette fois on peut se passer de la chevillière. Une tige 20 est insérée dans le tibia 14, le long de l’axe diaphysaire A ( FIG. 3 ). La suite de la description est consacrée au bloc de guide de coupe tibiale 3. Le bloc de guide de coupe tibiale 3 comprend un corps de bloc de guide de coupe tibiale 15 qui est articulé à un support de guide de coupe tibiale 32 accueillant un guide de coupe tibiale 16 (figures 4 et 5). Le corps de bloc de guide de coupe tibiale 15 s’étend globalement dans un plan horizontal orthogonal à l’axe principal du dispositif 1. En particulier, le corps de bloc de guide de coupe tibiale 15 s’étend longitudinalement, en direction du tibia, de part et d’autre du montant d’alignement 4. Le corps de bloc de guide de coupe tibiale 15 comprend une première partie 15a et une deuxième partie 15b. La première partie 15a, illustrée aux figures 6 à 8, est solidaire du tube proximal 9, en particulier via le filetage 11 du tube proximal 9. La première partie 15a est munie à cet effet d’une molette 17 présentant un taraudage 18 coopérant avec le filetage 11 du tube proximal 9 en formant un système vis-écrou. Ainsi, en tournant la molette 17 autour du filetage 11, on peut régler la position verticale du premier support 15 par rapport au montant d’alignement 4 ( FIG. 9 ). La première partie 15a comprend avantageusement un ou plusieurs pions de guidage 15a2 logés dans une rainure verticale 11a formée dans le filetage 11, ce qui permet de ne pas modifier l’orientation longitudinale et transversale du premier support 15a lorsque l’on tourne la molette 17. La molette 17 comprend avantageusement un bouton 19 qui est muni du taraudage 18. Le taraudage 18 peut être un taraudage partiel, formé uniquement sur une partie latérale de l’alésage central du bouton 19. Ainsi, en poussant latéralement le bouton 19, on désolidarise le taraudage 18 du filetage 11 et on peut effectuer une montée rapide de la première partie 15a par rapport au montant d’alignement 4 en translatant verticalement la molette 17 ( FIG. 10 ). En relâchant le bouton 19, le taraudage 18 coopère à nouveau avec le filetage 11 et on peut procéder à un réglage plus précis de la position verticale du bloc de coupe tibiale 3 en tournant la molette 17. La première partie 15a comprend un logement inférieur recevant la molette 17 et un logement situé à distance du tube proximal 9 et accueillant un bouton 21 permettant de régler la position longitudinale du deuxième support 15b par rapport au premier support 15a ( FIG. 11 ). Le bouton 21 est par exemple muni à chacune de ses extrémités transversales d’une arête pouvant coopérer avec une zone crantée située sous des rails 23 du deuxième support 15b. La deuxième partie 15b est monté coulissante en translation longitudinale par rapport au premier support 15a. A cet effet, les rails 23 de la deuxième partie 15b peuvent coulisser à l’intérieur de canaux longitudinaux 15a1 de la première partie 15a ( FIG. 6 ). Les rails 23 s’étendent longitudinalement, de part et d‘autre du tube proximal 9. L’insertion des rails 23 dans les canaux 15a1 de la première partie 15a fait que la deuxième partie 15b reste solidaire de la première partie 15a lors d’une translation verticale de la première partie 15a sous l’actionnement en rotation de la molette 17 ou en appuyant sur le bouton 19 et en translatant verticalement la molette 17. Du côté du support de guide de coupe tibiale 32, les extrémités des rails 23 sont logés dans un logement 38 du corps 15 qui est muni d’un arbre 38a inséré dans le support de guide de coupe tibiale 32 ( FIG. 12 ). Conformément à l’invention, le bloc de guide de coupe tibiale 3 est muni d’un système de réglage de la pente tibiale et du degré de varus-valgus tibial. Tel qu’illustré aux figures 13 à 17, le support de guide de coupe tibiale 32 comprend un premier bras fixe 27 longitudinal, à l’extrémité duquel est disposé un premier élément gradué 25, typiquement un élément cranté, indiquant différents degrés de réglage de la pente tibiale planifiée. Un deuxième bras fixe 28, présentant une partie longitudinale suivie d’une partie verticale, et appartenant à la deuxième partie 15b du corps de bloc de guide de coupe tibiale 15, comprend à son extrémité inférieure un deuxième élément gradué 26, typiquement un élément cranté, indiquant différents degrés de réglage du varus-valgus tibial. Le réglage de la pente tibiale et du degré de varus-valgus tibial est réalisé par l’intermédiaire de deux bras mobiles 29, 30 du support de guide de coupe 32 et qui sont articulables en rotation par rapport au deuxième support 15b. Le support de guide de coupe 32 comprend deux parties, à savoir une première partie 32a qui supporte directement le guide de coupe 16 et une deuxième partie 32b autour de laquelle la première partie 32a est montée à rotation, selon un axe transversal B (figures 12, 18 et 19). La deuxième partie 32b est montée à rotation autour de l’arbre 38a de la deuxième partie 15b, selon un axe longitudinal C. Un premier bras mobile 29 permet le réglage de la pente tibiale. Le premier bras mobile 29 est mobile en rotation, autour de l’axe B, par rapport à la deuxième partie 32b du support de guide de coupe 32, la deuxième partie 32b étant solidaire de la deuxième partie 15b ( FIG. 12 ). Comme le premier bras mobile 29 appartient au support de guide de coupe 32, la rotation du premier bras mobile 29 entraîne en rotation la première partie 32a du support de guide coupe 32 et donc le guide de coupe 16. La première partie 32a du support de guide de coupe 32 est ainsi montée à rotation selon l’axe B autour de la deuxième partie 32b. Le premier bras mobile 29 présente à une extrémité un bouton de réglage rétractable 31 qui, en position rétractée, est solidaire du premier élément gradué 25 via un curseur 31a sous forme d’arête du bouton 31 qui vient se bloquer dans la zone crantée du premier élément gradué 25. Le bouton de réglage 31 est maintenu en position rétractée à l’aide d’un ressort. Le premier bras mobile 29 est actionné en rotation en tirant sur le bouton rétractable 31, de manière à désolidariser le bouton rétractable 31 du premier élément gradué 25. Lorsque le bouton 31 est ainsi en position déployée, l’actionnement en rotation du bouton 31 entraîne en rotation la première partie 32a du support de guide de coupe 32 et donc le guide de coupe 16. La pente tibiale souhaitée est obtenue en positionnant le curseur 31a en face du degré de pente tibiale prédéterminé puis en relâchant le bouton 31 qui retrouve sa position rétractée dans laquelle le premier bras mobile 29 est solidaire du premier bras fixe 27. Le déplacement en rotation du premier bras mobile 29 est limité par un pion de centrage 22 du premier bras mobile 29 qui se déplace entre deux extrémités d’une lumière 24 du premier bas fixe 27. Un deuxième bras mobile 30 permet le réglage du degré de varus-valgus tibial. Le deuxième bras mobile 30 est mobile en rotation par rapport à la deuxième partie 15b autour de l’axe C. La rotation du deuxième bras mobile 30 entraîne en rotation la deuxième partie 32b du support de guide coupe 32 autour de l’arbre 38a de la deuxième partie 15b et donc le guide de coupe 16. Le support de guide de coupe 32 est ainsi monté à rotation autour de la deuxième partie 15b. Le deuxième bras mobile 30 présente à son extrémité inférieure un bouton de réglage rétractable 35 qui, en position rétractée, est solidaire du deuxième élément gradué 26 via un curseur 35a sous la forme d’une arête du bouton 35 qui vient se bloquer dans la zone crantée du deuxième élément gradué 26. Le bouton de réglage 35 est maintenu en position rétractée à l’aide d’un ressort. Le deuxième bras mobile 30 est actionné en rotation en tirant sur le bouton rétractable 35, de manière à désolidariser le bouton rétractable 35 du deuxième élément gradué 26. Lorsque le bouton 35 est ainsi en position déployée, l’actionnement en rotation du bouton 35 entraîne en rotation la deuxième partie 32b du support de guide de coupe 32 et par suite la première partie 32a qui est solidaire en rotation de la deuxième partie 32b lors d’une rotation de la deuxième partie 32b autour de l’axe C. Le guide de coupe 16 est donc également entraîné en rotation. Le degré de varus-valgus tibial souhaité est obtenu en positionnant le curseur 35a en face du degré de varus-valgus prédéterminé puis en relâchant le bouton 35 qui retrouve sa position rétractée dans laquelle le deuxième bras mobile 30 est solidaire du deuxième bras fixe 28. Le déplacement en rotation du deuxième bras mobile 30 est limité par un pion de centrage 36 du deuxième bras mobile 30 qui se déplace entre deux extrémités d’une lumière 37 du deuxième bas fixe 28. Lorsqu’il est actionné en rotation autour de l’axe B, le premier bras mobile 29, qui n’est pas solidaire en rotation de la partie 32b et donc du deuxième bras fixe 27 et du deuxième bras mobile 30, n’entraîne pas en rotation le deuxième bras fixe 27 et le deuxième bras mobile 30. Quant au deuxième bras mobile 30, il est solidaire du premier bras fixe 27 lors d’une rotation du deuxième bras mobile autour de l’axe C. Lorsqu’il est entraîné en rotation autour de l’axe C, le deuxième bras mobile 30 entraîne donc en rotation le premier bras fixe 27 et donc le premier bras mobile 29 qui est solidaire du premier bras fixe 27. Pour résumer, un actionnement du premier bras mobile 29 n’entraîne que la première partie 32a en rotation, et pas la deuxième partie 32b. Un actionnement du deuxième bras mobile 30 entraîne à la fois la première partie 32a et la deuxième partie 32b en rotation. Quelle que soit la rotation, la première partie 15a et la deuxième partie 15b du corps de bloc de guide de coupe tibiale 15 restent fixes pendant la rotation. Quelle que soit la rotation, la solidarisation du support de guide de coupe 32 au corps de bloc de guide de coupe tibiale 15 est réalisée par le verrouillage du deuxième bras mobile 30 de la deuxième partie 32b sur le bras fixe 28 de la deuxième partie 15b. Pour un degré de de varus-valgus tibial donné, il est ainsi possible de régler la pente tibiale sans modifier le degré de varus-valgus tibial, et vice-versa. Dispositif (1) d’aide au positionnement de guide de coupe tibiale, comprenant un montant d’alignement (4) s’étendant selon un axe principal du dispositif (1), et sur lequel un bloc de guide de coupe tibiale (3), muni d’un guide de coupe tibiale (16) monté sur un support de guide de coupe tibiale (32), est déplaçable en translation selon l’axe principal, le dispositif (1) étant caractérisé en ce que le bloc de coupe tibiale (3) est muni d’un système de réglage de la pente tibiale du guide de coupe tibiale (16) et/ou d’un système de réglage du degré de varus-valgus tibial du guide de coupe tibiale (16). Dispositif (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le bloc de guide de coupe tibiale (3) est muni d’un système de réglage de la pente tibiale du guide de coupe tibiale (16) et d’un système de réglage du degré de varus-valgus tibial du guide de coupe tibiale (16). Dispositif (1) selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le bloc de guide de coupe tibiale (3) comprend un corps de bloc de guide de coupe tibiale (15) s’étendant globalement dans un plan orthogonal à l’axe principal du dispositif (1), ledit corps (15) s’étendant selon une direction longitudinale, vers le tibia. Dispositif (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que le système de réglage de la pente tibiale comprend un montage à rotation, d’axe transversal (B), d’une première partie (32a) du support de guide de coupe tibiale (32) autour d’une deuxième partie (32b) du support de guide de coupe tibiale (32), la deuxième partie (32b) du support de guide de coupe tibiale (32) étant, lors de cette rotation d’axe transversal (B), solidaire du corps de bloc de guide de coupe tibiale (15). Dispositif (1) selon la revendication 4, caractérisé en ce que le système de réglage du degré de varus-valgus tibial comprend un montage à rotation, d’axe longitudinal (C), de la deuxième partie (32b) du support de guide de coupe tibiale (32) autour du corps de bloc de guide de coupe tibiale (15), la deuxième partie (32b) du support de guide de coupe tibiale (32) étant, lors de cette rotation d’axe longitudinal (C), solidaire de la première partie (32a) du support de guide de coupe tibiale (32). Dispositif (1) selon l’une des revendications 3 à 5, caractérisé en ce que le corps de bloc de guide de coupe tibiale (15) comprend une première partie (15a) solidaire du montant d’alignement (4) et une deuxième partie (15b) déplaçable longitudinalement en translation par rapport à la première partie (15a). Dispositif (1) selon la revendication 6, en liaison avec la revendication 4, caractérisé en ce que la première partie (32a) du support de guide de coupe tibiale (32) comprend un premier bras mobile (29), solidaire de la deuxième partie (32b) du support de guide de coupe tibiale (32) dans une position verrouillée du premier bras mobile (29) et non solidaire de la deuxième partie (32a) du support de guide de coupe tibiale (32) dans une position déverrouillée du premier bras mobile (29), le premier bras mobile (29) étant, dans sa position déverrouillée, mobile en rotation autour de la deuxième partie (32b) du support de guide de coupe tibiale (32). Dispositif (1) selon la revendication 7, caractérisé en ce que le premier bras mobile (29) est verrouillable, via un bouton de réglage (31) du premier bras mobile (29), sur un premier élément gradué (25) de la deuxième partie (32b) du support de guide de coupe tibiale (32). Dispositif (1) selon l’une des revendications 6 à 8, en liaison avec la revendication 5, caractérisé en ce que la deuxième partie (32b) du support de guide de coupe tibiale (32) comprend un deuxième bras mobile (30), solidaire de la deuxième partie (15b) du corps de bloc de guide de coupe tibiale (15) dans une position verrouillée du deuxième bras mobile (30) et non solidaire de la deuxième partie (15b) du corps de bloc de guide de coupe tibiale (15) dans une position déverrouillée du deuxième bras mobile (30), le deuxième bras mobile (30) étant, dans sa position déverrouillée, mobile en rotation autour de la deuxième partie (15b) du corps de bloc de guide de coupe tibiale (15). Dispositif (1) selon la revendication 9, caractérisé en ce que le deuxième bras mobile (30) est verrouillable, via un bouton de réglage (35) du deuxième bras mobile (30), sur un deuxième élément gradué (26) de la deuxième partie (15b) du corps de bloc de coupe tibiale (15). Dispositif (1) selon l’une des revendications 6 à 10, caractérisé en ce que la première partie (15a) du corps de bloc de guide de coupe tibiale (15) comprend une molette (17) présentant un taraudage (18) coopérant avec un filetage (11) du montant d’alignement (4) pour former un système vis-écrou. Dispositif (1) selon la revendication 11, caractérisé en ce que la molette (17) comprend un bouton (19) dont l’actionnement est apte à désolidariser le taraudage (18) du filetage (11). Dispositif (1) selon l’une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que le montant d’alignement (4) est relié à son extrémité inférieure à une chevillière (5) et est relié à son extrémité supérieure à un bras de fixation (6) à broches (7). Dispositif (1) selon l’une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce que le montant d’alignement (4) comprend une tige distale (8) et un tube proximal (9) à l’intérieur duquel peut coulisser la tige distale (8). Dispositif (1) selon la revendication 14, en liaison avec la revendication 11, caractérisé en ce que le filetage (11) appartient au tube proximal (9).