Brevet FR3163832A1 — publié le 20260102

L’invention concerne un lanceur (1) pour le largage d’un implant (9) expansible dans un conduit anatomique, comprenant une partie flexible caractérisé en ce que la partie flexible comprend un élément tubulaire central flexible (2) supportant l’implant (9), une gaine externe secondaire (7) comprimant radialement l’implant (9) susceptible de se comprimer, une gaine externe principale (6) montée coulissante sur l’élément tubulaire central flexible (2) et entourant la gaine externe secondaire (7), une bague mobile (13) montée coulissante sur l’implant (9) dans le prolongement de la gaine externe secondaire (7) et des éléments de manœuvre (14) dont l’actionnement permet de déplacer la bague mobile (13). Figure pour l’abrégé : [Fig 15] DISPOSITIF ET PROCEDE DE LARGAGE INVERSE D’UN IMPLANT EXPANSIBLE DU GENRE STENT OU ENDOPROTHESE La présente invention se rapporte au domaine technique général des implants expansibles ou auto-expansibles, appelés également stents ou endoprothèses. Ces implants sont destinés à être mis en place dans tout conduit de circulation d'un fluide corporel ou cavité d'un être vivant. Il peut s'agir d'un implant simple ou d'un implant connectable. Ce dernier est destiné à être lié mécaniquement, une fois posé dans un conduit d’une bifurcation, à un autre implant. L'implant est donc appelé soit implant mère, soit implant branche lorsqu’il vient se connecter in situ à l’implant mère. L’invention concerne plus particulièrement le domaine technique des dispositifs de largage, appelés également lanceurs dans la présente, permettant de larguer, de déployer et le cas échéant de connecter des implants dans des conduits ou dans des cavités anatomiques. Dans la présente, le terme implant doit être compris au sens large c’est-à-dire incluant tous types d’implants, prothèses ou endoprothèses expansibles ou auto-expansibles ou nécessitant une action mécanique spécifique permettant à l’implant d’être appliqué contre une paroi d’une cavité anatomique. Les implants connectés, sont par exemple posés dans une cavité d'un être vivant et plus particulièrement dans un réseau circulatoire notamment artériel et veineux, dans une région où le vaisseau correspondant présente des branches collatérales ou bifurcations nécessitant le maintien de leur perfusion. Des applications intéressantes se situent dans le système veineux, notamment dans la veine cave inférieure au niveau de la bifurcation iliaque, au niveau de l’abouchement des veines rénales et de la veine cave supérieure ou au niveau de l’abouchement de ses branches collatérales. Dans un exemple d'application, le conduit de circulation du fluide, en l'occurrence le sang, correspond à l’aorte, dans laquelle est positionné un premier implant, dit implant mère, un deuxième implant, dit implant branche, est déployé dans une artère branchée sur l’aorte telle que l'artère iliaque, l'artère rénale, l'artère mésentérique supérieure, le tronc cœliaque et les troncs artériels supra-aortiques, etc. Dans un autre exemple, le premier implant est destiné à être disposé dans la crosse aortique. Le deuxième implant est alors placé dans une des branches débouchant dans la crosse aortique, tels que l'artère carotide primitive gauche, l'artère sous-clavière gauche ou le tronc artériel brachiocéphalique. L'invention concerne également les implants destinés à une application en urologie. Le ou les implants cités ci-dessus sont destinés à être implantés dans des conduits de circulation du sang notamment pour traiter des zones présentant des défauts ou des maladies tels que des anévrismes ou des dissections. La mise en place d’implant conforme à l'invention est également utilisée dans des cas de maladie vasculaire tels que des lésions oblitérantes et des syndromes compressifs. Les implantations en question se font généralement à l'aide de techniques endoluminales. Ces techniques mini-invasives, procurent moins de mortalité et de morbidité pour le patient ainsi qu'une diminution du temps opératoire. Il est évident que l’application à un système de prothèse ou d’implant en T n’est pas limitative pour la présente invention . Son également concernée tout type de prothèses dont les structures nécessitent par construction un largage proximal vers distal, ou plus généralement une construction dont les éléments sont soumis à une quelconque singularité, par exemple une variation de profil, de force radiale, de type de couverture, de fenêtre, de structure etc. Etat de la technique On connaît diverses réalisations de dispositifs de largage d’implants, permettant de libérer progressivement ledit implant. Ces dispositifs connus ne sont pas dépourvus d’inconvénients et s’avèrent inappropriés ou inutilisables pour certaines applications ou pathologies. En effet, Dans le cas de certaines pathologies, le site d’implantation ne peut être atteint que par une seule direction. Un exemple peut être la veine ou l’artère rénale, qui par construction anatomique ne permet un accès que par la veine cave, dans le cas de la veine rénale, ou par l’aorte abdominale dans le cas de l’artère rénale. Cette spécificité anatomique, dans le cas d’une application de prothèses en T avec une connexion compliante, nécessite de libérer la prothèse en deux temps distincts avec des directions antagonistes. Dans une application, dite classique, le chirurgien maintien la partie centrale du lanceur supportant la prothèse (point fixe) et fait coulisser la gaine externe (mouvement de retrait de la gaine externe). Ce mouvement de la gaine externe est effectué à l’accoutumée dans le sens distal (éloigné du manipulateur) vers proximal (proche du manipulateur). Le glissement de la gaine externe sur la partie centrale dans le sens distal-proximale provoque la libération progressive de la prothèse à partir de son extrémité distale. La connexion de deux implants n’est obtenue que par un accès bidirectionnel à la zone de largage. Une telle procédure de largage n’est donc pas applicable dans un certain nombre de cas. L'objet de la présente invention vise à pallier les inconvénients de l’art antérieur et à fournir un nouveau dispositif de largage ou lanceur, permettant un dépôt précis et/ou la connexion dans une zone anatomique d’accès unidirectionnel, une procédure de largage dit inversé est nécessaire. Un autre objet de l’invention vise à proposer un lanceur dont la fabrication et l’utilisation sont particulièrement simples . Un autre objet de l’invention vise à fournir un lanceur permettant une mise en œuvre précise et sûre des différentes phases de largage de l’implant / prothèse. Un autre objet de l’invention vise à fournir un procédé de largage optimisé pour un implant anatomique en fonction de contraintes spécifiques du genre accès unidirectionnel à la zone de largage de l’implant. Est entendu par accès unidirectionnel, un accès dans le plan relatif de la prothèse au lieu de la fenêtre (d’une prothèse mère) par la même direction de franchissement de ladite prothèse, par exemple par l’intérieur de la prothèse mère. Est entendu par largage inversé, une technique de libération antagoniste au mouvement habituellement utilisé pour libérer des prothèses en lieu anatomique à double accès, par exemple de manière non limitative une bifurcation ilio-cave ou dans la crosse aortique. Dans le cas d’une implantation unidirectionnelle, et dans le cadre d’un ensemble de prothèses/implants en T, du fait que la libération de la prothèse branche doit se faire depuis la zone de connexion vers la zone distale de la prothèse et compte tenu du fait que la cavité d’implantation est non débouchante (absence d’une autre voie d’accès à la cavité), cette prothèse doit être larguée suivant la direction de retrait de la gaine dans le sens proximal-distal. Les objets assignés à l'invention sont atteints l'aide d’un lanceur pour le largage d’implant expansible dans un conduit ou dans une cavité anatomique, comprenant une partie flexible contenant au moins un implant dans un état non déployé et un mécanisme de commande pour larguer ledit implant, caractérisé en ce que la partie flexible comprend : - un élément tubulaire central flexible supportant l’implant non déployé et comportant un lumière longitudinale centrale pour permettre son coulissement sur un guide chirurgical, - une gaine externe secondaire comprimant radialement l’implant et susceptible de coulisser et/ou de se comprimer longitudinalement sur ledit implant, la longueur de la gaine externe secondaire étant supérieure ou égale à la longueur de l’implant, - une gaine externe principale montée coulissante sur l’élément tubulaire central flexible et entourant la gaine externe secondaire, - un embout d’extrémité comportant une pointe atraumatique, monté sur l’élément tubulaire central flexible, l’implant comportant une extrémité distale située du côté de l’embout d’extrémité et une extrémité proximale située du côté du mécanisme de commande, et - des éléments de manœuvre reliés mécaniquement à la gaine externe secondaire à ou au voisinage de son extrémité proximale, dont l’actionnement permet d’agir sur ladite gaine externe secondaire dans un sens proximal-distal pour déplacer l’extrémité distale de la gaine externe secondaire sur l’embout d’extrémité et pour comprimer ladite gaine externe secondaire contre une butée dudit embout d’extrémité et larguer ainsi l’implant progressivement à partir d’une zone située vers ou à l’extrémité proximale dudit implant. Selon un exemple de réalisation, les éléments de manœuvre sont reliés à la gaine externe secondaire directement par l’intermédiaire de soudures, coutures, nœuds ou autres organes d’accrochage. Selon un autre exemple de réalisation, les éléments de manœuvre sont reliés à la gaine externe secondaire par l’intermédiaire d’un bague rigide solidaire de ladite gaine externe secondaire. Selon un autre exemple de réalisation, les éléments de manœuvre sont reliés mécaniquement à la gaine externe secondaire par l’intermédiaire d’une bague mobile, montée coulissante sur l’implant et dans le prolongement de la gaine externe secondaire au voisinage de son extrémité proximale et prenant appui sur ladite extrémité proximale. Selon un exemple de réalisation, l’élément tubulaire central flexible comporte au moins deux lumières longitudinales additionnelles disposées au voisinage de la lumière longitudinale centrale, dans lesquelles sont guidés les éléments de manœuvre passant sur la gaine externe secondaire ou entre la gaine externe secondaire et l’implant. Selon un exemple de réalisation, l’embout d’extrémité comporte au moins deux ouvertures radiales en regard chacune avec une ouverture radiale correspondante de l’élément tubulaire central flexible, chacune des ouverture radiales communiquant avec une lumière longitudinale additionnelle pour permettre aux éléments de manœuvre de s’étendre entre l’extrémité proximale de la gaine externe secondaire et le mécanisme de commande, une traction sur les éléments de manœuvre entraînant un déplacement de la gaine externe secondaire en direction de l’embout d’extrémité. Selon un exemple de réalisation, le mécanisme de commande comprend une poignée de commande comportant des organes de commande mécaniques pour déplacer de façon indépendante la gaine externe principale et la gaine externe secondaire. Selon un exemple de réalisation, les organes de commande comportent deux chariots mobiles distincts dont l’un est relié mécaniquement à la gaine principale externe et l’autre est relié mécaniquement à la gaine externe secondaire, le déplacement d’un chariot mobile entrainant le déplacement de la gaine externe correspondante. Selon un exemple de réalisation, la poignée de commande comporte pour chacun des chariots mobiles, des arrêts stables identifiables et escamotables, matérialisant les phases successives du largage et du déploiement de l’implant. Selon un exemple de réalisation, les chariots mobiles sont chacun associés respectivement à un assemblage distinct de vis ou de cames, intégrés dans la poignée de commande, pour piloter les courses de déplacement successives desdits chariots mobiles. Selon un exemple de réalisation, les éléments de manœuvre sont des fils. Selon un exemple de réalisation, la gaine externe secondaire comprend d’un ressort spiral, un ressort ondulé ou une association de rondelles élastiques. Selon un autre exemple de réalisation, la gaine externe secondaire comprend un soufflet compressible. Selon un autre exemple de réalisation, la gaine externe secondaire comprend un une succession de bagues mobiles indépendantes, montées coulissantes sur l’implant, les éléments de manœuvre étant reliés mécaniquement à la première bague mobile disposée du côté proximal de l’implant. Le lanceur conforme à l’invention présente l’avantage de pouvoir larguer avec précision et en toute sécurité un implant. Le lanceur permet en effet de positionner avec précision la zone de connexion d’un implant branche au niveau d’un diaphragme d’un implant mère et de ne réaliser la connexion que si la position dudit implant branche est optimale. Un autre avantage du lanceur conforme à l’invention réside dans sa facilité et sa sécurité d’utilisation. Le lanceur permet à l’opérateur de maîtriser et de contrôler avec précision, à tout instant, visuellement et sensoriellement à l’aide d’une poignée de commande, les phases du largage de l’implant. Brève description des figures D'autres caractéristiques avantages de la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés, donnés à titre d’exemples non limitatifs, dans lesquels: FIG. 1 la FIG. 1 , est une illustration schématique d’un exemple de largage inversé d’un implant vasculaire à l’aide d’un exemple de dispositif de largage ou lanceur conforme à l’invention, FIG. 2 la FIG. 2 , est une vue partielle, en éclaté, d’un exemple de réalisation d’un lanceur conforme à l’invention, FIG. 3 FIG. 4 FIG. 5 les figures 3, 4 et 5 sont des illustrations de détails d’un exemple de réalisation d’un lanceur conforme à l’invention, FIG. 6 FIG. 7 FIG. 8 FIG. 9 les figures 6 à 9 sont des illustrations d’un embout d’extrémité atraumatique d’un lanceur conforme à l’invention, FIG. 10 la FIG. 10 est une vue agrandie d’une partie d’un lanceur conforme à l’invention, FIG. 11 FIG. 12 les figures 11 et 12 sont des vues en coupe selon le plan A-A du lanceur de la FIG. 10 , dans deux configurations d’utilisation correspondant respectivement à un confinement et à une libération partielle de l’implant, FIG. 13 FIG. 14 les figures 13 et 14, sont des illustrations d’un autre détail d’un lanceur conforme à l’invention, FIG. 15 la FIG. 15 une vue partielle d’un exemple de réalisation d’un lanceur conforme à l’invention, montrant une libération et un déploiement partiel d’un implant, FIG. 16 la FIG. 16 est une vue agrandie d’une partie d’un autre exemple de réalisation du lanceur conforme à l’invention, FIG. 17 FIG. 18 les figures 17 et 18 sont des vues en coupe selon le plan A-A du lanceur de la FIG. 17 , dans deux configurations d’utilisation correspondant respectivement à un confinement et à une libération partielle de l’implant, FIG. 19 la FIG. 19 est une vue partielle d’un autre exemple de réalisation d’un lanceur conforme à l’invention, montrant une libération et un déploiement partiel d’un implant, FIG. 20 la FIG. 20 , est une représentation en éclaté d’un exemple de réalisation d’un mécanisme de commande du dispositif de largage conforme à l’invention, et FIG. 21 la FIG. 21 est une vue de profil du mécanisme de commande de la FIG. 20 , une fois assemblé. Exposé détaillé de l’invention Les éléments structurellement et fonctionnellement identiques et présents sur plusieurs figures distinctes, sont affectés d’une même référence numérique ou alphanumérique. La FIG. 1 , est une illustration schématique d’un exemple réalisation d’un dispositif de largage ou lanceur 1 conforme à l’invention. Le lanceur 1 permet un largage inversé d’un implant branche 2 dans une bifurcation anatomique 3. L’implant branche 2 est par exemple connecté à un implant mère 4 préalablement largué dans un conduit anatomique principal 5. Le lanceur 1 comprend notamment une gaine externe principale 6 et une gaine externe secondaire 7. La FIG. 2 , est une vue partielle, en éclaté, d’un exemple de réalisation du lanceur 1. Ce dernier comprend également un élément tubulaire central flexible 8 supportant un implant 9, non déployé. L’élément tubulaire central flexible 8 comporte une lumière longitudinale centrale 10 pour permettre son coulissement sur un guide chirurgical. La gaine externe secondaire 7 comprime radialement l’implant 9 et est susceptible de coulisser et/ou de se comprimer longitudinalement sur ledit implant 9. La gaine externe 7 recouvre donc l’implant sur au moins une partie de sa longueur. Selon un exemple de réalisation, la longueur de la gaine externe secondaire 7 est supérieure ou égale à celle de l’implant 9. Selon un autre exemple de réalisation, la longueur de la gaine externe secondaire 7 est inférieure à celle de l’implant 9 et ne recouvre ce dernier qu’en partie ou par segments. Une couverture partielle de l’implant 9 par la gaine externe secondaire permet par exemple de disposer d’un implant 9 partiellement déployé sur une partie de sa longueur. La gaine externe principale 6 est montée coulissante sur l’élément tubulaire central flexible 8 et entoure la gaine externe secondaire 7. Le lanceur 1 comprend également un embout d’extrémité 11 comportant une pointe atraumatique 12. L’embout d’extrémité 11 est monté sur l’élément tubulaire central flexible 8. L’implant 9 comporte une extrémité distale 9a située du côté de l’embout d’extrémité 11 et une extrémité proximale 9b située du côté d’un mécanisme de commande, non représenté sur cette figure. Le lanceur 1 comporte également une bague mobile 13, de diamètre 13b permettant un montage coulissant sur l’implant 9. La bague mobile 13 se situe dans le prolongement de la gaine externe secondaire 7 au voisinage de son extrémité proximale 7b. Des éléments de manœuvre 14 sont reliés mécaniquement à la gaine externe secondaire 7 par l’intermédiaire de la bague mobile 13, montée coulissante sur l’implant 9 dans le prolongement de ladite gaine externe secondaire 7. La bague mobile 13 est donc localisée, avant la libération de l’implant 9, au voisinage de l’extrémité proximale 7b et prenant appui sur ladite extrémité proximale 7b. Le lanceur 1 comporte donc les éléments de manœuvre 14, par exemple des fils, dont l’actionnement permet de déplacer la bague mobile 13 dans une direction proximale-distale. Avantageusement, l’extrémité distale 7a de la gaine externe secondaire 7 s’engage sur une partie de l’embout d’extrémité 11 avant que ladite gaine externe secondaire 7 ne soit comprimée contre une butée 18 dudit embout d’extrémité 11 par la bague mobile 13. Selon un autre exemple de réalisation, les éléments de manœuvre 14 sont reliés à la gaine externe secondaire 7 directement par l’intermédiaire de soudures, thermo-soudures, coutures, nœuds ou autres organes d’accrochage. Selon un autre exemple de réalisation, les éléments de manœuvre 14 sont reliés à la gaine externe secondaire 7 par l’intermédiaire d’un bague rigide solidaire de ladite gaine externe secondaire 7. Les figures 3, 4 et 5 sont des illustrations de détails d’un exemple de réalisation du lanceur 1. La FIG. 3 est une vue en perspective d’une partie de l’élément tubulaire central flexible 8 comporte au moins deux lumières longitudinales additionnelles 15 dans lesquelles sont guidés les éléments de manœuvre 14 passant sur la gaine externe secondaire 7 ou entre la gaine externe secondaire 7 et l’implant 9. Les lumières longitudinales additionnelles 15 sont par exemple disposées au voisinage de la lumière longitudinale centrale 10. Selon un autre exemple de réalisation, les lumières longitudinales additionnelles 15 sont réparties autour de la lumière longitudinale centrale 10. Selon un autre exemple de réalisation, l’élément tubulaire central flexible 8 comporte trois ou quatre lumières longitudinales additionnelles 15. La FIG. 4 est une vue de profil de l’élément tubulaire central flexible 8, lequel est pourvu au voisinage de son extrémité distale 8a, d’une ouverture radiale 16 communiquant avec chaque lumière longitudinale additionnelle 15. La FIG. 5 est une vue en coupe longitudinale de l’élément tubulaire central flexible 8 de la FIG. 4 . Les figures 6 à 9 sont des illustrations de l’embout d’extrémité 11 comportant la pointe atraumatique 12. La FIG. 6 illustre un exemple de réalisation, selon une vue en perspective, respectivement de profil, de l’embout d’extrémité 11. L’embout d’extrémité 11 présente une partie cylindrique 11a creuse dans laquelle est emmanchée l’extrémité de l’élément tubulaire central flexible 8. La pointe atraumatique 12 présente un orifice de guidage 12a centré dans le prolongement de la partie cylindrique 11a et permettant ainsi le passage d’un guide chirurgical. La pointe atraumatique 12 présente avantageusement une base 12b, sous forme de collerette annulaire constituant une butée pour l’extrémité distale de la gaine externe principale 6. La partie cylindrique 11a présente vers la base 12b une collerette annulaire 18 utilisé comme butée pour l’extrémité distale de la gaine externe secondaire 7, lorsque cette dernière est déplacée et comprimée dans le sens proximal-distal. Les figures 7 et 8 représentent l’embout d’extrémité 11 selon des vues de profil. L’embout d’extrémité 11 comporte au moins deux passages radiaux 17 situés entre la base 12b et la collerette 18 et communiquant avec la partie cylindrique 11a creuse. La collerette annulaire 18 présente avantageusement dans le prolongement longitudinal de chaque passage radial 17, une gorge longitudinale 18a facilitant le guidage des éléments de manœuvre 14 s’étendant longitudinalement depuis la bague mobile 13sur ou sous la gaine externe secondaire 7 pour ensuite traverser leur engagement dans les passages radiaux 17. Les éléments de manœuvre 14, reliés à la bague mobile 13, passent sur la gaine externe secondaire 7 ou entre la gaine externe secondaire 7 et l’implant 9 puis traversent la gorge longitudinale 18a et le passage radial 17 pour s’étendre via la partie cylindrique 11a creuse et la lumière longitudinale centrale 10, par exemple vers le mécanisme de commande. La FIG. 10 est une vue agrandie d’un exemple de réalisation d’une partie du lanceur 1. La gaine externe secondaire 7 est constituée d’un ressort spiral. Selon un autre exemple de réalisation, la gaine externe secondaire 7 est un ressort ondulé ou une association de rondelles élastiques. La gaine externe principale 6 n’est pas représentée pour ne pas surcharger la figure. Les figures 11 et 12 sont des vues en coupe selon le plan A-A du lanceur 1 de la FIG. 10 , dans deux configurations d’utilisation correspondant respectivement à un confinement et à une libération partielle de l’implant 9. A la FIG. 12 , la gaine externe secondaire 7 a coulissé avec son extrémité distale sur la partie cylindrique 11a et commence à être comprimée vers son extrémité proximale lorsque la bague mobile 13 est déplacée par une traction sur les éléments de manœuvre 14 dans le sens distal-proximal. La partie proximale de l’implant 9, libérée est représentée non déployée pour des raisons de simplifications du dessin. Une telle configuration peut également se présenter lorsque l’implant 9 n’est pas auto-expansible et nécessite une action mécanique complémentaire (gonflement d’un ballonnet par exemple) pour obtenir son déploiement. Les figures 13 et 14, sont des illustrations agrandies de la bague mobile 13, en perspective et en coupe. La bague mobile 13 présente un forme cylindrique annulaire pourvue de trous longitudinaux 13a. Ces derniers sont prévus pour le passage et/ou la fixation des éléments de manœuvre 14, constitués par exemple de fils. Le diamètre intérieur de la bague mobile 13 est choisi pour permettre un coulissement sur l’implant 9 et un appui sur l’extrémité proximale de la gaine externe secondaire 7. La FIG. 15 une vue partielle d’un exemple de réalisation du lanceur 1, montrant une libération et un déploiement partiel de l’implant 9. Ce dernier présente une partie d’extrémité distale encore emprisonnée dans la gaine externe secondaire 7 et une partie d’extrémité proximale comportant un bourrelet de maintien 9a déployé et une fleur d’accrochage 9b déployée. L’implant 9 est par exemple un implant branche destiné à venir se connecter sur un implant mère, non représenté. L’implant mère comporte alors un diaphragme venant enserrer l’implant branche entre le bourrelet 9a et la fleur 9b. La FIG. 16 est une vue agrandie d’une partie d’un autre exemple de réalisation du lanceur 1 dans lequel la gaine externe secondaire 7 est un soufflet compressible. Les figures 17 et 18 sont des vues en coupe selon le plan A-A du dispositif de largage de la FIG. 16 , dans deux configurations d’utilisation correspondant respectivement à un confinement et à une libération partielle de l’implant 9. Le fonctionnement du lanceur 1 comportant une gaine externe secondaire 7 sous forme de ressort ou de soufflet est rigoureusement identique. Le fonctionnement du lanceur 1 est illustré et expliqué par exemple par l’intermédiaire d’un procédé de largage inversé d’un implant 9, du genre prothèse expansible ou auto-expansible, dans une cavité ou un dans un conduit anatomique. La mise en œuvre du procédé de largage de l’implant 9 comprend diverses étapes successives, à savoir : - le guidage et le déplacement du lanceur 1 le long du guide chirurgical, - l’identification de la position de largage de l’implant 9 et le positionnement du lanceur de façon correspondante, - la rétraction de la gaine externe principale 6 sur au moins une course de coulissement dans le sens distal-proximal pour découvrir la gaine externe secondaire 7, et - la rétraction progressive de la gaine externe secondaire 7 sur une course de coulissement dans le sens proximal-distal pour libérer et déployer l’implant 9, progressivement à partir de son extrémité proximale. Une telle mise en œuvre est par exemple avantageuse lorsqu’il est nécessaire d’effectuer un chevauchement d’implants, pour une réintervention ou une pathologie particulière. Selon un autre exemple de mise en œuvre, le procédé de largage d’un implant 9 branche comprend diverses étapes successives, à savoir : - le guidage et le déplacement du lanceur 1 le long du guide chirurgical, - l’identification de la position de largage de l’implant 9 et le positionnement du lanceur 1 de façon correspondante, - la rétraction de la gaine externe principale 6 sur au moins une première course de coulissement dans le sens distal-proximal pour découvrir une partie proximale de la gaine externe secondaire 7 située au niveau de la zone de connexion de l’implant 9 branche avec un implant mère complémentaire largué au préalable, - la rétraction progressive de la gaine externe secondaire 7 sur une course de coulissement dans le sens proximal-distal pour libérer et déployer une partie de la zone de connexion de l’implant 9 branche, - la rétraction de la gaine externe principale 6 sur course de coulissement additionnelle dans le sens distal-proximal pour découvrir intégralement la zone de connexion de l’implant 9 branche, laquelle est déjà libérée par la gaine externe secondaire 7, et réaliser ainsi le déploiement complet de l’implant 9 branche et la connexion à l’implant mère, et - la rétraction progressive de la gaine externe secondaire 7 sur une course de coulissement complémentaire dans le sens proximal-distal pour libérer et déployer intégralement le restant de l’implant 9 branche. Selon un exemple de mise en œuvre, le procédé de largage consiste à faire coulisser la gaine principale externe dans le sens proximal-distal jusqu’en butée sur l’embout d’extrémité pour recouvrir la zone correspondant au logement de l’implant branche de la gaine secondaire et retirer le lanceur le long du guide chirurgical. La FIG. 19 est une vue partielle d’un autre exemple de réalisation du lanceur 1, montrant une libération et un déploiement partiel d’un implant 9. Dans cet exemple de réalisation la gaine externe secondaire 7 est constituée d’une succession de bagues mobiles 13. Les éléments de manœuvre 14 sont reliés mécaniquement à la première bague mobile 13 disposée du côté proximal de l’implant 9. Avant le déploiement partiel de l’implant 9, les bagues mobiles 13 peuvent se répartir sur l’ensemble ou sur une partie de la longueur dudit implant 9. La FIG. 20 , est une représentation en éclaté d’un exemple de réalisation d’un mécanisme de commande du dispositif de largage conforme à l’invention et la FIG. 21 est une vue de profil du mécanisme de commande de la FIG. 20 , une fois assemblé. Selon un exemple de réalisation, le mécanisme de commande comprend une poignée de commande 20 comportant des organes de commande mécaniques pour déplacer de façon indépendante la gaine externe principale 6 et la gaine externe secondaire 7. Les organes de commande comportent deux chariots mobiles distincts 21 et 21bis, dont l’un est relié mécaniquement à la gaine externe principale 6 et l’autre est relié mécaniquement à la gaine externe secondaire 6, le déplacement d’un chariot 21 ou 21bis entrainant le déplacement des gaines externes, principale 6 et secondaire 7. Avantageusement, la poignée de commande 20 comporte pour chacun des chariots mobiles 21 et 21bis, des arrêts stables escamotables, matérialisant les phases successives du largage et du déploiement de l’implant 9. Les chariots mobiles 21 et 21bis sont par exemple reliés aux gaines externes secondaire 7 et primaire 6, respectivement via un sous-ensemble filaire 22 et un élément connexion étanche 23. Le sous-ensemble filaire 22 passe à l’intérieure d’une canule 24 et s’en échappe via deux orifices. Le sous-ensemble filaire 22 et l’élément connexion étanche 23 sont aptes à coulisser autour de la canule 24. Le sous-ensemble filaire 22 coopère par une surface cylindrique avec la canule 24. Le composant 19, coopère avec la surface cylindrique de la canule 24 via le joint d’étanchéité. De manière à guider les chariots en translation, dans une configuration non limitative, le chariot 21 est équipé de quatre plots de guidages aptes à coïncider avec les coques de poignée 25 et 26. L’entrainement des chariots 21 et 21bis est réalisé par exemple via des demi-sphères de glissement. Le chariot 21bis, pilotant la gaine externe secondaire 7, est actionné via la rotation d’une molette 27. La rotation de la molette 27 est assurée par un guidage en rotation autour d’un axe 28, coopérant avec les coques de poignée 25 et 26. Le chariot 21, pilotant la gaine externe principale 6, est actionné via la rotation de deuxième molette 29. Une entretoise intermédiaire 30 est montée autour de l’axe 28 et arrêtée en rotation et translation via des goupilles 31 passées au travers de lumières ménagées dans l’entretoise intermédiaire 30, et de lumières ménagées dans l’axe 28. Les chariots mobiles 21, 21bis sont chacun associés respectivement à un assemblage distinct de segments vis ou de cames 32, 32bis, intégrés dans la poignée de commande 20, pour piloter les courses de déplacement successives desdits chariots mobiles 21, 21bis. Chaque composant de l’assemblage de vis 32 et 32bis, montées autour de la surface de l’entretoise intermédiaire 30, comporte une portion d’un filet hélicoïdal, qui une fois assemblé, forme un organe d’entrainement pour le chariot 21, 21bis correspondant. L’axe d’entrainement 28 est guidé en rotation par sa surface vis-à-vis des coques de poignée 25 et 26. L’arrêt est translation de l’axe 28 est assuré par les goupilles 31, coopérant avec les surfaces des coques de poignée 25 et 26. L’action en rotation sur la deuxième molette 29, entraine l’entretoise intermédiaire 30, qui entraine la série de vis 32, qui par contact tangentiel avec les demi-sphères provoque la translation du chariot 21, entrainant la gaine externe principale 6. L’action en rotation sur la molette 27, entraine une série de vis 32bis, qui par contact tangentiel avec les demi-sphères provoque la translation du chariot 21bis, entrainant la gaine externe secondaire 7. Pour permettre de garantir le bon respect du logigramme propre à la procédure de largage appropriée, le lanceur est équipé de systèmes de sécurités comprenant un verrou à came 33 et de verrou de sécurité 34 de gaine externe secondaire 7. La présente invention trouve également son application dans le domaine des endoprothèses recouvertes par un textile ou une membrane. De manière évidente, l’invention ne se limite pas au mode de réalisation ou de mise en œuvre préférentiel décrit précédemment et représenté sur les différentes figures, l’homme du métier pouvant y apporter de nombreuses modifications et imaginer d’autres variantes sans sortir du cadre de l’invention défini par les revendications. Ainsi, une caractéristique technique peut être remplacée par une caractéristique technique équivalente, sans sortir du cadre de la présente invention et de la protection conférée par les revendications et une étape de mise en œuvre peut être remplacée par une étape équivalente, sans sortir du cadre de la présente invention et de la protection conférée par les revendications. Lanceur (1) pour le largage d’implant (9) expansible dans un conduit ou dans une cavité anatomique, comprenant une partie flexible contenant au moins un implant (9) dans un état non déployé et un mécanisme de commande pour larguer ledit implant (9), caractérisé en ce que la partie flexible comprend : - un élément tubulaire central flexible (8) supportant l’implant (9) non déployé et comportant un lumière longitudinale centrale (10) pour permettre son coulissement sur un guide chirurgical, - une gaine externe secondaire (7) comprimant radialement l’implant (9) et susceptible de coulisser et/ou de se comprimer longitudinalement sur ledit implant (9), la longueur de la gaine externe secondaire (7) étant supérieure ou égale à la longueur de l’implant (9), - une gaine externe principale (6) montée coulissante sur l’élément tubulaire central flexible (2) et entourant la gaine externe secondaire (7), - un embout d’extrémité (11) comportant une pointe atraumatique (12), monté sur l’élément tubulaire central flexible (8), l’implant (9) comportant une extrémité distale (9a) située du côté de l’embout d’extrémité (11) et une extrémité proximale (9b) située du côté du mécanisme de commande, et - des éléments de manœuvre (14) reliés mécaniquement à la gaine externe secondaire (7) à ou au voisinage de son extrémité proximale (7b), dont l’actionnement permet d’agir sur ladite gaine externe secondaire (7) dans un sens proximal-distal pour déplacer l’extrémité distale (7a) de la gaine externe secondaire (7) sur l’embout d’extrémité (11) et pour comprimer ladite gaine externe secondaire (7) contre une butée (18) dudit embout d’extrémité (11) et larguer ainsi l’implant (9) progressivement à partir d’une zone située vers ou à l’extrémité proximale (9b) dudit implant (9). Lanceur (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que les éléments de manœuvre (14) sont reliés à la gaine externe secondaire (7) directement par l’intermédiaire de soudures, coutures, nœuds ou autres organes d’accrochage. Lanceur (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que les éléments de manœuvre (14) sont reliés à la gaine externe secondaire (7) par l’intermédiaire d’un bague rigide solidaire de ladite gaine externe secondaire (7). Lanceur (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que les éléments de manœuvre (14) sont reliés mécaniquement à la gaine externe secondaire (7) par l’intermédiaire d’une bague mobile (13), montée coulissante sur l’implant (9) et dans le prolongement de la gaine externe secondaire (7) au voisinage de son extrémité proximale (7b) et prenant appui sur ladite extrémité proximale (7b). Lanceur (1) selon l’une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que l’élément tubulaire central flexible (8) comporte au moins deux lumières longitudinales additionnelles (15) disposées au voisinage de la lumière longitudinale centrale (10), dans lesquelles sont guidés les éléments de manœuvre (14) passant sur la gaine externe secondaire (7) ou entre la gaine externe secondaire (7) et l’implant (9). Lanceur (1) selon la revendication 5, caractérisé en ce que l’embout d’extrémité (11) comporte au moins deux ouvertures radiales (17) en regard chacune avec une ouverture radiale (16) correspondante de l’élément tubulaire central flexible (8), chacune des ouverture radiales (17) communiquant avec une lumière longitudinale additionnelle (15) pour permettre aux éléments de manœuvre (14) de s’étendre entre l’extrémité proximale (7b) de la gaine externe secondaire (7) et le mécanisme de commande, une traction sur les éléments de manœuvre (14) entraînant un déplacement de la gaine externe secondaire en direction de l’embout d’extrémité (11). Lanceur (1) selon l’une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le mécanisme de commande comprend une poignée de commande (20) comportant des organes de commande mécaniques pour déplacer de façon indépendante la gaine externe principale (6) et la gaine externe secondaire (7). Lanceur (1) selon la revendication 7, caractérisé en ce que les organes de commande comportent deux chariots mobiles (21, 21bis) distincts dont l’un est relié mécaniquement à la gaine principale externe (6) et l’autre est relié mécaniquement à la gaine externe secondaire (7), le déplacement d’un chariot mobile (21, 21bis) entrainant le déplacement de la gaine externe (6, 7) correspondante. Lanceur (1) selon la revendication 8, caractérisé en ce que la poignée de commande (20) comporte pour chacun des chariots mobiles (21, 21bis), des arrêts stables identifiables et escamotables, matérialisant les phases successives du largage et du déploiement de l’implant (9). Lanceur (1) selon la revendication 9, caractérisé en ce que les chariots mobiles (21, 21bis) sont chacun associés respectivement à un assemblage distinct de vis ou de cames (32, 32bis), intégrés dans la poignée de commande (20), pour piloter les courses de déplacement successives desdits chariots mobiles (21, 21bis). Lanceur (1) selon l’une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que les éléments de manœuvre (14) sont des fils. Lanceur (1) selon l’une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que la gaine externe secondaire (7) comprend d’un ressort spiral, un ressort ondulé ou une association de rondelles élastiques. Lanceur (1) selon l’une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que la gaine externe secondaire (7) comprend un soufflet compressible. Lanceur (1) selon l’une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que la gaine externe secondaire (7) comprend un une succession de bagues mobiles (13) indépendantes, montées coulissantes sur l’implant (9), les éléments de manœuvre (14) étant reliés mécaniquement à la première bague mobile (13) disposée du côté proximal de l’implant (9).