Brevet FR3163870A1 — publié le 20260102

L’objet de la présente invention concerne une sonde cardiaque de défibrillation comprenant un corps de sonde, une anode et une extrémité distale implantable dans le septum haut du cœur, caractérisée en ce ladite sonde cardiaque est configurée pour s’inscrire selon une boucle dans la région apicale du cœur. Figure de l’abrégé : Figure 2 Sonde de défibrillation LBB L’objet de la présente invention concerne une sonde cardiaque de défibrillation comprenant un corps de sonde, une anode et une extrémité distale implantable dans le septum haut du cœur, caractérisée en ce que ladite sonde cardiaque est configurée pour s’inscrire selon une boucle dans la région apicale du cœur. ART ANTERIEUR Historiquement, la stimulation ventriculaire droite (VD) est utilisée pour le traitement via pacemaker et/ou défibrillateur de patients à déficiences cardiaques. Cependant, dans certains cas, il a été démontré que la stimulation VD induisait une dys-synchronie électrique et mécanique. L’une des solutions retenues dans l’art afin de surmonter ce problème technique, est la technique dite « LBBAP » (pour « left bundle branch area pacing » en anglais) développée pour capturer directement la conduction de la branche gauche en pénétrant dans le septum ventriculaire. L'emplacement de l’aire de la branche gauche est généralement de 1 à 1,5 cm en aval de la zone du HIS le long de la paroi septale dans le cœur. Lors de la mise en place de la sonde de stimulation, celle-ci est typiquement vissée dans le septum du côté du ventricule droit. Cette procédure est réalisée par un praticien (tel qu’un chirurgien ou électro-physiologiste) et présente notamment le risque de perforation du septum. Ainsi, la stimulation LBB est cliniquement réalisable chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque (IC) avec une sonde dite LBB et/ou chez les patients nécessitant une thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT), via par exemple un traitement comprenant la défibrillation du cœur en utilisant une sonde dite LBB. Les documents brevets EP1830920, US11911166B2, ou encore EP3697493 illustrent l’état de l’art concernant la technique dite « LBB ». Toutefois, en position LBB, l’extrémité de la sonde (encore appelée « tip » de la sonde en anglais) est implantée dans le septum haut du cœur (versus l’apex ou le septum bas pour les sondes conventionnelles destinées à traiter la bradycardie et/ou la tachycardie). De plus, les sondes LBB sont de diamètre sensiblement réduit en comparaison avec les sondes classiques utilisées pour traiter la tachycardie, notamment, afin de préserver une bonne capacité de ponction et pour limiter la taille du cathéter de pose. En particulier, lorsqu’elle est présente, l’électrode de défibrillation (aussi appelée « coil » en anglais) est dimensionnée par le diamètre de la sonde (typiquement 4,5 F pour une sonde LBB contre 8-9 F plus classiquement ; F représentant l’unité « French » égale à un tiers de millimètre). Ceci nécessite d’augmenter d’environ 50 % la longueur de ladite électrode afin de préserver une surface équivalente à une électrode “traditionnelle” et limiter la densité de courant pour préserver le tissu cardiaque lors de l’administration d’une thérapie de défibrillation. Une électrode de défibrillation classique destinée à être insérée dans le ventricule droit du cœur dans les conditions propres au LBB conduit ainsi à extérioriser la majeure partie de sa surface active dans l’atrium droit entrainant de nouvelles difficultés : - la création d’une déviation significative de l’axe de tir vers le boitier contenant l’électronique, soulevant la question de l’efficacité de la thérapie délivrée (notamment au regard du positionnement dans un traitement classique de la tachycardie) ; et - un éventuel chevauchement de la position de l’électrode de défibrillation dans la valve tricuspide au risque d’un endommagement réciproque ou de difficulté d’extraction accrue, le cas échéant, du fait de l’adhésion sur les feuillets du cœur. D’autres éléments connus importants sont également à considérer, en particulier, les éléments conduisant aux difficultés d’extraction des sondes de défibrillations. Les points d’adhésion les plus critiques de telles sondes se situent au niveau de l’électrode de défibrillation dite « SVC » (SVC pour « superior vena cava » en anglais, soit « veine cave supérieure » en français) liée notamment : - au point d’appui mécanique du corps de sonde sur la paroi externe de la veine cave supérieure (point d’inflexion de la trajectoire globale de la sonde dans la veine d’accès), - à la poussée mécanique cyclique sur cette zone d’appui du fait du battement cardiaque, - au développement de fibrose favorisé par micromouvement relatif à l’électrode de défibrillation par rapport au tissu environnant, et/ou - à la finesse de l’épaisseur des veines caves supérieures. En outre, il a été a développé différentes technologies de protection des électrodes de défibrillation, par exemple par l’adjonction d’une sous couche silicone (appelée « back filling » en anglais) visant à limiter la formation de fibrose entre les fils de l’électrode de défibrillation. Si cette technologie est reconnue efficace, elle a toutefois le désavantage de rigidifier significativement le corps de sonde au niveau des électrodes de défibrillation. Ainsi, l’objet de la présente invention vise à solutionner ces problèmes en proposant une nouvelle sonde, adaptée à un nouveau schéma d’implantation de celle -ci dans le cœur d’un patient. L’objet de la présente invention concerne une sonde cardiaque de défibrillation comprenant un corps de sonde, une anode et une extrémité distale implantable dans le septum haut du cœur, caractérisée en ce ladite sonde cardiaque est configurée pour s’inscrire selon une boucle dans la région apicale du cœur. Il a en effet été découvert qu’en appliquant une telle boucle à la sonde dans la région apicale du cœur, l’extrémité de la sonde se place de manière optimale par rapport au septum haut, c’est-à-dire orthogonalement ou quasi-orthogonalement au septum haut, en évitant des interactions non voulues avec la valve tricuspide. Dans un mode de réalisation, la sonde prend en charge deux fonctions, la délivrance de thérapie (communément appelé le « pacing » dans l’art) et la détection (communément appelé le « sensing » dans l’art). Dans un mode de réalisation, la sonde prend en charge la délivrance de thérapie (communément appelé le « pacing » dans l’art). Dans un mode de réalisation, la sonde prend en charge la détection (communément appelé le « sensing » dans l’art). Par « extrémité distale implantable », il est entendu dans le contexte de la présente invention que l’extrémité distale est configurée (ou adaptée) pour être implantée. Par « boucle », il est compris dans le contexte de la présente invention une sonde décrivant un U, dont l’angle aigu de courbure (c’est-à-dire l’angle formé par la projection des portions droites du U à leur intersection) est avantageusement inférieur ou égal à 45°, préférentiellement inférieur ou égal à 30°, inférieur ou égal à 20°, inférieur ou égal à 15°, inférieur ou égal à 10°, inférieur ou égal à 5° ou égale à 0°, c’est-à-dire que les portions droites du U sont parallèles l’une à l’autre. Dans un mode de réalisation, l’angle formé par la projection des portions droites du U à leur intersection du côté de la courbure continue du U est avantageusement inférieur ou égal à 45°, préférentiellement inférieur ou égal à 30°, inférieur ou égal à 20°, inférieur ou égal à 15°, inférieur ou égal à 10°, ou inférieur ou égal à 5°. Dans un mode de réalisation, l’angle formé par la projection des portions droites du U à leur intersection du coté ouvert du U est avantageusement inférieur ou égal à 45°, préférentiellement inférieur ou égal à 30°, inférieur ou égal à 20°, inférieur ou égal à 15°, inférieur ou égal à 10°, ou inférieur ou égal à 5°. Dans un mode de réalisation, la boucle est fermée, ou en d’autres termes, par projection sur un plan la sonde décrit un O de forme typiquement ovale ou circulaire. De manière connue dans l’art, le septum interventriculaire est la paroi séparant les deux ventricules cardiaques. Avec le septum interauriculaire qui le prolonge en haut, il constitue l'ensemble du septum cardiaque, à savoir l'ensemble de la paroi séparant le cœur droit du cœur gauche. Ainsi par « septum haut du cœur », il est entendu la région haute du septum interventriculaire qui comprend (ou consiste en) la région du septum adjacente aux feuillets des valves tricuspide et sigmoïde (pulmonaire), comprenant avantageusement le tronc du faisceau de His. Par « région apicale du cœur », il est entendu dans le contexte de la présente invention la zone après les muscles papillaires jusqu'à la fin de la cavité cardiaque. Le sommet du cœur, lui est situé à l'extrémité inférieure du cœur, lorsque ce dernier est placé dans la cage thoracique d’une personne debout ou assise. Le sommet du cœur est donc constitué du ventricule gauche et du ventricule droit. Ainsi, il est reconnu dans l’état de l’art que le sommet du cœur est défini par le sommet du ventricule gauche (VG) et le sommet du ventricule droit (RV). Ceci représente une région très clairement définie pour les praticiens. En effet, certaines pathologies affectent l'apex du cœur telles que la myocardite, la cardiomyopathie et la crise cardiaque. Les tissus de l’apex sont donc clairement définis et délimités : l'apex est le myocarde compris après la fin de la cavité myocardique. Par exemple en imagerie en coupe petit axe, le territoire basal est considéré s'arrêter lorsque le myocarde ne s'étend plus sur 360°. La région apicale du cœur (zone après les muscles papillaires jusqu'à la fin de la cavité cardiaque) comprend donc l’apex qui est une zone physiologiquement délimitée. Ainsi, de manière préférée dans le contexte de la présente invention, la région apicale est l’apex du cœur. Une telle disposition permettra d’utiliser au mieux le volume fourni par le ventricule droit pour insérer une boucle selon la présente invention. DESCRIPTION DETAILLEE De manière préférée, le corps de sonde présente ainsi une longueur adaptée pour son inscription selon une boucle tout au long de la région apicale du cœur. Une telle boucle est facilement réalisée en adaptant par exemple la longueur de la sonde. Par exemple, en augmentant la longueur de la sonde (par comparaison avec ce qui se fait actuellement dans l’art), il est facile de réaliser une boucle selon la présente invention. Par « tout au long de la région apicale du cœur », il est entendu dans le contexte de la présente invention que la sonde longe ou suit de manière parallèle la paroi de la région apicale du cœur (c’est-à-dire selon une ligne continue en projection sur la région apicale du cœur) et/ou en contact avec la paroi de la région apicale du cœur. La distance entre la sonde et la paroi de la région apicale du cœur est préférentiellement constante ou approximativement constante, lorsque les muscles cardiaques de la région apicale du cœur sont au repos. De manière préférée, la longueur de la sonde est ajustée pour limiter les contacts entre la sonde et les tissus cardiaques, notamment au niveau de la région apicale du cœur. En effet, en minimisant les contacts, le risque de génération de fibrose est diminué. Une autre manière d’exprimer l’objet de la présente invention est de se référer à la longueur de la sonde de manière à ce que cette longueur de sonde soit ajustée pour qu’au moins une portion de ladite sonde, notamment une portion du corps de sonde, soit dans la région apicale du cœur (c’est-à-dire dans le tiers inférieur du ventricule droit), préférentiellement proche de l’apex (c’est-à-dire dans le quart inférieur du ventricule droit). Par exemple, dans un cœur d’une taille moyenne de personne adulte, dans le contexte de la présente invention, un mode de réalisation possible selon la présente invention est une sonde d’une longueur suffisante pour qu’une portion du corps de sonde soit placée à une distance inférieure ou égale à 5 cm, préférentiellement inférieure ou égale à 4 cm, inférieure ou égale à 3 cm, inférieure ou égale à 2 cm, ou encore inférieure ou égale à 1 cm de l’apex du cœur de cette personne. En outre, le corps de sonde présente une flexibilité adaptée à un positionnement de ladite sonde cardiaque dans au moins une portion de la région apicale du cœur. Ainsi, en faisant varier la flexibilité du corps de sonde, il sera possible de donner une forme spécifiquement adaptée aux caractéristiques morphologiques du cœur du patient (qui pourront être analysées avant l’implantation). De manière préférée, le corps de sonde présente une flexibilité adaptée à un positionnement de ladite sonde cardiaque de manière à épouser au moins une portion du contour de la cavité cardiaque depuis le point d’ancrage sur le septum jusqu’à la paroi libre en passant préférentiellement par l’apex. De manière avantageuse, la sonde comprend au moins une électrode de défibrillation configurée pour être insérée dans le ventricule droit du cœur. De manière préférée, le diamètre des sondes utilisables selon la présente invention varie entre 1 mm et 4 mm, préférentiellement entre 1,2 mm et 3 mm, plus préférentiellement entre 1,3 et 2 mm, encore plus préférentiellement entre 1,4 et 1,7mm, par exemple 1,5 mm ± 0,5 mm. Dans un mode de réalisation particulier, la sonde selon la présente invention comprend différentes portions de diamètres différents. De manière avantageuse, la sonde selon la présente invention comprend au moins deux portions de diamètres différents. En particulier, la sonde selon la présente invention comprend au moins deux portions de diamètres différents, au moins l’une desdites au moins deux portions étant une portion de corps de sonde. Plus particulièrement, la sonde selon la présente invention comprend au moins deux portions de diamètres différents, lesdites au moins deux portions étant des portions de corps de sonde. Par exemple, la sonde selon la présente invention comprend au moins une portion de corps de sonde de diamètre différent à au moins une portion de corps de sonde placée distalement sur ladite sonde. De manière préférée, la sonde selon la présente invention comprend au moins une portion de corps de sonde de diamètre supérieur à au moins une portion de corps de sonde placée distalement sur ladite sonde. De manière plus préférée, la sonde selon la présente invention comprend au moins une portion d’une électrode de défibrillation de diamètre supérieur à au moins une portion de corps de sonde placée distalement sur ladite sonde. En particulier, la sonde selon la présente invention comprend au moins une portion de corps de sonde de diamètre différent à au moins une portion distale de ladite sonde. De manière préférée, la sonde selon la présente invention comprend au moins une portion de corps de sonde de diamètre supérieur à au moins une portion distale de ladite sonde. De manière plus préférée, la sonde selon la présente invention comprend au moins une portion d’une électrode de défibrillation de diamètre supérieur à au moins une portion distale de ladite sonde. Par exemple, la sonde selon la présente invention comprend au moins une portion de corps de sonde de diamètre différent à au moins une portion comprise entre l’extrémité distale de ladite sonde et une électrode de défibrillation placée sur ladite sonde. De manière préférée, la sonde selon la présente invention comprend au moins une portion de corps de sonde de diamètre différent à au moins une portion de corps de sonde comprise entre l’extrémité distale de ladite sonde et une électrode de défibrillation placée sur ladite sonde. De manière plus préférée, la sonde selon la présente invention comprend au moins une portion de corps de sonde de diamètre supérieure à au moins une portion de corps de sonde comprise entre l’extrémité distale de ladite sonde et une électrode de défibrillation placée sur ladite sonde. De manière encore plus préférée, la sonde selon la présente invention comprend au moins une portion d’une électrode de défibrillation de diamètre supérieure à au moins une portion de corps de sonde comprise entre l’extrémité distale de ladite sonde et ladite électrode de défibrillation. De manière plus avantageuse, la sonde selon la présente invention comprend au moins une portion de corps de sonde de diamètre supérieure à une portion distale de corps de sonde sur ladite sonde. Il existe plusieurs intérêts à avoir des diamètres différents. Notamment des diamètres différents de corps de sonde permettent de pouvoir limiter le nombre d’électrodes de défibrillation, par exemple à un seul, ainsi que limiter les risques d’adhésion fibrotique tout en bénéficiant des avantages de la portion distale de la sonde, notamment de la flexibilité de cette portion distale. Ainsi, un mode de réalisation selon la présente invention comprend une portion distale de diamètre compris entre environ 1,33 mm et environ 1,84 mm (soit entre 4 et 5,5 French), préférentiellement d’environ 1, 5 mm (soit de 4,5 French), et au moins une électrode de défibrillation de diamètre compris entre environ 2,33 mm et environ 3,34 mm (soit entre 7 et 9 French), préférentiellement d’environ 2,67 mm (soit 8 French). Ainsi, avec un tel diamètre d’électrode de défibrillation, la surface de délivrance du traitement de défibrillation, permet de conserver une surface classique de défibrillation sur une longueur classique. Dans un mode de réalisation, une augmentation du diamètre de l’électrode de défibrillation (par exemple comprise entre environ 2,83 et 4,0 mm (soit entre 8,5 et 12 French), la longueur de celle-ci peut être diminuée par rapport à des valeurs classiques. En outre, le praticien adaptera les outils d’implantation à ces sondes. Par exemple, des cathéters de diamètres plus grand que ceux classiquement utilisés lors de poses LBB, et avec des caractéristiques mécaniques adaptés (par exemples d’une rigidité accrue) seront utilisables pour l’implantation de ces sondes. A titre d’exemple, des cathéters d’environ 3,33mm à environ 3,67 mm (soit entre 10 à 11 French) de diamètre sont utilisables pour une sonde ayant un diamètre maximal d’environ 2,67 mm (soit 8 French). [Rev. 4] De manière avantageuse, la sonde cardiaque comprend au moins une électrode de défibrillation configurée pour être insérée dans le ventricule droit du cœur, ladite au moins une électrode de défibrillation configurée pour être insérée dans le ventricule droit du cœur est scindée en au moins deux segments, l’un dit segment proximal du ventricule droit (segment RVP) et l’autre dit segment distal du ventricule droit (segment RVD) ce dernier étant placé de manière distale au segment RVP sur ladite sonde cardiaque. Plusieurs avantages découlent de la segmentation de l’électrode de défibrillation. Par exemple, il est possible d’ajuster plus finement la flexibilité de la sonde par une segmentation des électrodes, dont les flexibilités sont généralement moins prononcées que le corps de sonde par exemple. En outre, il est possible d’ajuster le traitement administré avec une pluralité d’électrodes : il est possible de choisir les électrodes ayant le meilleur emplacement dans la cavité cardiaque pour une administration précise et adaptée à chaque patient. De manière préférée, au moins un segment RVD est positionné sur la sonde cardiaque de manière à être plus proche du septum cardiaque qu’au moins un segment RVP (c’est-à-dire une fois la sonde implantée dans le cœur). De manière préférée, au moins un segment RVP est positionné sur la sonde cardiaque de manière à être plus proche de la paroi libre ventriculaire qu’au moins un segment RVD (c’est-à-dire une fois la sonde implantée dans le cœur). Dans un mode de réalisation particulier, les différents segments de l’électrode de défibrillation sont reliés au même potentiel électrique. Préférentiellement, les segments RVP et RVD sont reliés au même potentiel électrique. Relier les différents segments (notamment RVP et RVD) au même potentiel électrique permet de s’assurer que la délivrance du courant électrique est homogène entre les segments (notamment RVP et RVD). Dans un mode réalisation particulier, les différents segments de l’électrode de défibrillation présentent des surfaces de contact semblables, voire identiques, avec le milieu biologique. Plus particulièrement, le segment RVP et le segment RVD au moins, présentent des surfaces de contact semblables, voire identiques, avec le milieu biologique. En effet, des surfaces de contact identiques ou semblables entre les différents segments (notamment RVP et RVD) avec le milieu biologique permet en outre d’améliorer l’homogénéité du courant administré. Par « semblable », il est entendu dans le contexte de la présente invention que les variations ne dépassent pas 10% de la valeur de mesure la plus grande des objets considérés. De manière préférée, ladite sonde comprend une portion présentant une flexibilité plus grande que l’un quelconque des différents segments de l’électrode de défibrillation, préférentiellement avec un gradient de rigidité. Plus particulièrement, ladite sonde cardiaque comprend une portion présentant une flexibilité plus grande que l’un quelconque des deux segments RVP et RVD, préférentiellement avec un gradient de rigidité. Par « gradient de rigidité », il est entendu dans le contexte de la présente invention un taux de variation de rigidité dans une portion de matériau donné. L’un des intérêts de l’introduction d’une portion de transition présentant un gradient de rigidité entre deux portions présentant des flexibilités différentes, est d’éviter une fragilisation entres ces deux portions pouvant mener jusqu’à une rupture. En effet, un gradient de rigidité orienté de manière à ce que l’extrémité de la portion de transition présentant la plus grande rigidité jouxte une portion de sonde avec une flexibilité plus basse (telle qu’une électrode de défibrillation) permet une transition de flexibilité/rigidité répartie sur une distance minimisant les tensions et efforts mécaniques en des point fixes. La portion intermédiaire avec un gradient de rigidité présente ainsi un rôle de modération des tensions et contraintes mécaniques entre les deux portions. Dans un mode de réalisation particulier, les segments RVP et RVD sont séparés par une portion de corps de sonde dépourvue d’électrode de défibrillation. Dans cette configuration, la sonde est agencée de manière optimale pour présenter la meilleure flexibilité sur toute son étendue. Dans un mode de réalisation, les segments RVP et RVD sont placés sur la sonde de manière dédiée à la morphologie (notamment cardiaque) d’un ou plusieurs patients particuliers. Dans un mode de réalisation particulier, ladite portion de corps de sonde (séparant les segments RVP et RVD et dépourvue d’électrode de défibrillation) comprend un silicone et/ou présente un diamètre adapté de manière à diminuer une épaisseur d’un isolant externe, tel qu’un polyuréthane. Le silicone est un matériau alternatif au polyuréthane. Le silicone peut être en outre d’intérêt dans le cas par exemple de patients présentant des sensibilités particulières (telle que des allergies) au polyuréthane, et inversement. De plus, l’utilisation de certains silicones est avantageuse en termes de flexibilité. De manière avantageuse, un moyen de fixation complémentaire, par exemple un moyen de fixation de type barbe, est placé entre les segments RVP et RVD, préférentiellement sur une portion de corps de sonde. Ainsi, il est possible de fixer à plusieurs emplacements la sonde dans la cavité cardiaque. Ceci est avantageux notamment pour éviter la génération de fibrose(s) liée à des déplacements récurrents induisant des frottements sur les tissus d’un corps étrangers dans la cavité cardiaque. De manière avantageuse, l’extrémité distale implantable dans le septum haut du cœur n’est pas en contact direct avec le segment RVD, par exemple le segment RVD et ladite extrémité distale implantable dans le septum haut du cœur sont séparés par une portion de corps de sonde. Ainsi, la portion de corps de sonde séparant l’extrémité distale implantable et le segment RVD libère cette extrémité distale des contraintes mécaniques qui pourraient induire une pression non voulue sur le septum. Ainsi, le risque de perforation du septum est diminué. De manière avantageuse, le segment RVD est placé à une distance comprise entre 10 et 55 mm de l’extrémité distale de la sonde cardiaque. En d’autres termes, l’extrémité distale de la sonde, par exemple là où il se trouve une vis de fixation destinée à être implantée dans le tissu cardiaque, est à une distance comprise entre 10 et 55 mm du segment RVD. Il a en effet été déterminé qu’une telle distance est optimum pour que la sonde se présente de manière orthogonale au septum, et la libère des contraintes mécaniques qui pourraient induire une pression non voulue sur le septum. Ainsi, le risque de perforation du septum est diminué. Par « placée à une distance comprise entre 10 et 55 mm », il est compris dans le contexte de la présente invention que l’extrémité distale du segment RVD est placée à une distance comprise entre 10 et 55 mm de l’extrémité distale de la sonde. Lorsque l’extrémité distale de la sonde comprend une vis de fixation destinée à être implantée dans le tissu cardiaque, « l’extrémité de la sonde » est à distinguer de la vis de fixation qui est ajoutée, implantée, fixée, etc. à cet emplacement. De manière préférée, un segment RVP est placé à une distance comprise entre 11 et 50 mm d’un segment RVD, plus préférée entre 12 et 50 mm d’un segment RVD, entre 13 et 40 mm d’un segment RVD, entre 15 et 35 mm d’un segment RVD, ou entre 20 et 30 mm d’un segment RVD, encore plus préférée à 25 mm ± 3 mm d’un segment RVD. Typiquement, la vis de fixation agit comme cathode. Typiquement, l’anode est positionnée à une distance inférieure ou égale à 30 mm de la cathode, par exemple inférieure ou égale à 25 mm de la cathode, inférieure ou égale à 20 mm de la cathode, inférieure ou égale à 15 mm de la cathode, inférieure ou égale à 10 mm de la cathode. Par exemple, l’anode est positionnée à une distance comprise entre 2 et 35 mm de la cathode, préférentiellement entre 3 et 30 mm, telle que comprise entre 4 et 20 mm, entre 5 et 15 mm, ou encore entre 6 et 12 mm. De manière préférée, l’anode est positionnée à une distance de 9 mm ± 3 mm de la cathode. Dans un mode de réalisation particulier, la sonde cardiaque selon la présente invention a une configuration de type bipolaire intégré. Par « bipolaire intégré », il est compris que l’une au moins des électrodes de défibrillation (notamment le segment RVD et/ou le segment RVP) est configurée pour présenter une double fonction, par exemple de détection (« sensing » en anglais) et de défibrillation le cas échéant. L’avantage est de limiter le nombre de fils conducteurs dans la sonde et d’optimiser l’utilisation des surfaces conductrices de la sonde cardiaque. Ainsi, de manière avantageuse, le segment RVD est éloigné d’au moins 10mm de l’anode, préférentiellement de 25mm ± 5 mm de l’anode. Dans un mode de réalisation, le segment RVD est éloigné d’au moins 15 mm de l’anode, par exemple d’au moins 20 mm de l’anode, d’au moins 25 mm de l’anode, d’au moins 30 mm de l’anode ou encore d’au moins 35 mm de l’anode. De manière préférée, le segment RVD est éloigné entre 15 et 35mm de l’anode, plus préférée entre 20 et 30 mm de l’anode, encore plus préférée à 25 mm ± 3 mm de l’anode. Dans un mode de réalisation particulier, la flexibilité de la portion du corps de sonde placée entre le segment RVD et l’extrémité distale implantable dans le septum haut du cœur est supérieure à la flexibilité d’une autre portion de corps de sonde en position proximale relativement au segment RVP, notamment supérieure à la flexibilité de la portion de corps de sonde placée entre les segments RVP et RVD. Ainsi, la flexibilité supérieure de la portion du corps de sonde placée entre le segment RVD et l’extrémité distale implantable dans le septum haut du cœur permet de libérer cette extrémité distale des contraintes mécaniques qui pourraient induire une pression non voulue sur le septum. Ainsi, le risque de perforation du septum est diminué. En outre, une flexibilité inférieure du corps de sonde placé entre les segments RVP et RVD et/ou supérieure à la flexibilité à une portion de corps de sonde en position proximale relativement au segment RVP, permet d’aider à maintenir la sonde en forme de boucle dans la région apicale du cœur. De manière avantageuse, la longueur linéaire cumulée des segments RVP et RVD est comprise entre 60 et 120 mm. Ainsi, la longueur cumulée des segments RVP et RVD comprise entre 60 et 120 mm permet une délivrance optimisée de courant dans le cadre d’une défibrillation cardiaque. De manière préférée, la longueur linéaire cumulée des segments RVP et RVD est comprise entre 70 et 110 mm, plus préférée entre 80 et 100 mm, encore plus préférée de 90 mm ± 5 mm. Dans un mode de réalisation particulier, les segments RVP et RVD sont disposés sur la sonde cardiaque de manière à être positionnés dans des commissures antérieures et postérieures de la cavité du ventricule droit du cœur, une fois la sonde cardiaque implantée. Ainsi, dans un mode de réalisation particulier, la longueur linéaire cumulée des segments RVP (8) et RVD (9) est comprise entre 60 et 120 mm et préférentiellement les segments RVP (8) et RVD (9) sont disposés sur la sonde cardiaque (1) de manière à être positionnés dans des commissures antérieures et postérieures de la cavité du ventricule droit du cœur une fois la sonde cardiaque (1) implantée. De cette manière, la sonde est maintenue en place, ce qui lui évite des mouvements délétères à son fonctionnement, ou même générateurs de blessure(s) intracardiaque (notamment en évitant des mouvements en fouet). L’objet de la présente invention concerne également un procédé de fabrication de la sonde décrite présentement. En particulier, l’objet de la présente invention concerne un procédé de fabrication d’une sonde telle que décrite présentement, comprenant une étape de préformage de la sonde (c’est-à-dire avant son implantation). De manière préférée, l’étape de préformage est réalisée lors de la fabrication de la sonde. Alternativement, l’étape de préformage est réalisable lors de l’implantation. La sonde cardiaque est alors adaptée à une telle étape de préformage. Dans un mode de réalisation particulier, l’étape de préformage est réalisée lors de la fabrication de la sonde, et la sonde est adaptée le cas échéant à une étape supplémentaire de préformage réalisable (par exemple par le praticien) lors de l’implantation. Dans un mode de réalisation, l’étape de préformage de la sonde consiste à préformer en U une portion au moins de la sonde, par exemple une portion du corps de sonde et/ou un élément actif de la sonde, telle qu’une électrode. Dans un mode de réalisation, le préformage comprend l’insertion d’une structure présentant une forme particulière, ou la déformation d’une portion de la sonde par exemple par l’utilisation d’un moule et/ou d’un moyen de chauffage. L’objet de la présente invention concerne également la mise en place d’une sonde cardiaque selon la présente invention lors de son implantation. Par exemple, la sonde est en premier attachée (par vissage) au septum du cœur. Puis, la sonde est poussée dans le ventricule de manière à ce qu’elle réalise une boucle (ou un U tel qu’expliqué ci-dessus) dans la région apicale du cœur. Enfin, la sonde est reliée à un dispositif électrique implantable, tel qu’un défibrillateur et/ou pacemaker implantable. En effet, dans un mode de réalisation, la sonde cardiaque selon la présente invention est configurée pour être compatible avec un mandrin. Le mandrin a l’avantage de pouvoir aider la mise en place de la sonde en la rigidifiant temporairement le temps de la pose. En effet, dans un mode de réalisation, la sonde cardiaque selon la présente invention est configurée pour être compatible avec un cathéter de pose. Le cathéter est un outil complémentaire au mandrin pour aider la mise en place de la sonde en s’aidant de la rigidité apportée par ledit cathéter. Ces moyens de poses sont compatibles avec les sondes usuelles dans l’art, ainsi que la sonde cardiaque selon la présente invention. Ainsi dans un mode de réalisation particulier, la sonde cardiaque selon la présente invention est une sonde cardiaque coaxiale multifilaire, ou une sonde cardiaque de type multi-lumière équipée de micro-câbles. Une telle sonde permet d’augmenter les possibilités d’applications, telle que l’insertion de moyens d’administration ou de détection de courant(s), ou de facilitation d’implantation. De manière préférée, la sonde cardiaque coaxiale multifilaire comprend au moins une ligne isolée configurée à la transmission et la délivrance de haute tension. Par « haute tension », il est compris dans le contexte de la présente invention un courant présentant une impédance supérieure ou égale à 1 ohm, préférentiellement supérieure ou égale à 2 ohms, plus préférentiellement supérieure ou égale à 3 ohms. Plus précisément dans le contexte selon la présente invention, une haute tension est comprise entre 1 et 10 ohms, plus préférentiellement entre 2 et 5 ohms, encore plus préférentiellement entre 2,5 et 4 ohms, telle que 3 ohms ± 0,5 ohm. FIGURES Il est à noter que ces figures sont de simples illustrations de la présente invention, qui ne se limite pas uniquement à ces modes de réalisations décrits. FIG. 1 La FIG. 1 représente une vue de côté des portions différentes d’une sonde selon la présente invention. FIG. 2 La FIG. 2 représente une vue en trois dimensions d’une sonde selon la présente invention insérée dans un cœur vu du coté inférieur droit, en face du ventricule droit. FIG. 3 La FIG. 3 représente une vue en trois dimensions d’une sonde selon la présente invention insérée dans un cœur vu en face arrière, en face du ventricule droit. FIG. 4 La FIG. 4 représente une vue comparative en coupe en trois dimensions de trois sondes selon la présente invention présentant plusieurs lumières utilisées pour le passage de câbles, mandrin(s), etc. Ci-dessous la description détaillée des figures. Sur la FIG. 1 est représentée les différentes portions actives A,B,C,D d’une sonde 1 selon la présente invention. La première portion dite « A » dans la FIG. 1 représente la portion proximale de la sonde. Cette première portion A comprend selon la représentation de la FIG. 1 à son extrémité proximale des moyens de connections 20 aux différents éléments actifs de la sonde (e.g. électrode(s) de défibrillation, anode(s), cathode(s), …). La première portion A comprend en outre un corps de sonde 2 selon la représentation de la FIG. 1 . Ce corps de sonde 2 permet la liaison entre la première portion A et la deuxième portion B qui comprend un premier segment d’une électrode de défibrillation scindée en deux segments : le segment proximal du ventricule droit (RVP) 8. La deuxième portion B comprend en outre une première portion 10 de corps de sonde placée distalement au segment RVP 8. Cette première portion 10 de corps de sonde permet la liaison entre la deuxième portion B et la troisième portion C qui comprend un deuxième segment d’une électrode de défibrillation scindée en deux segments : le segment distal du ventricule droit (RVD) 9. La troisième portion C comprend en outre une deuxième portion 11 de corps de sonde placée distalement au segment RVD 9. Cette deuxième portion 11 de corps de sonde permet la liaison entre la deuxième portion B et la troisième portion C qui comprend une anode 3 et une cathode 19. Dans la FIG. 1 , la cathode 19 est placée à l’extrémité distale 4 de la sonde 1 et a une forme de vis pour faciliter son insertion dans le septum cardiaque. Dans un mode de réalisation, la cathode 19 est rétractable/déployable. Dans un autre mode de réalisation, la cathode 19 est fixe. Dans la FIG. 1 , les moyens de connexion 20 sont reliés un à un aux différents éléments actifs de la sonde, à savoir le segment proximal du ventricule droit (RVP) 8, le segment distal du ventricule droit (RVD) 9, l’anode 3 et la cathode 19. Sur la FIG. 2 est représentée un cœur de patient dans lequel est implanté une sonde cardiaque 1 selon la présente invention. Le cœur est vu du coté inférieur droit, en face du ventricule droit (lequel est vu en coupe). La sonde cardiaque 1 comprend un corps de sonde 2, ainsi qu’une électrode de défibrillation scindée en deux segments, l’un dit segment proximal du ventricule droit RVP 8 et l’autre dit segment distal du ventricule droit RVD 9. Dans la FIG. 2 , la sonde cardiaque 1 est placée de telle façon que son extrémité distale 4 est implantée dans le septum haut 5 du cœur. Pour ce faire, la sonde cardiaque 1 est configurée pour s’inscrire selon une boucle 6 dans la région apicale 7 du cœur. Une portion 10 de corps de sonde placée entre le segment RVP 8 et le segment RVD 9 facilite cette configuration de la sonde cardiaque 1 en forme de boucle 6. La sonde cardiaque 1 représentée en FIG. 2 présente en outre une portion 11 de corps de sonde flexible placée entre le segment RVD et l’extrémité distale 4, facilitant ainsi l’implantation de cette extrémité distale 4 de manière orthogonale au septum haut 5. Sur la FIG. 3 est également représentée un cœur dans lequel est implanté une sonde cardiaque 1 selon la présente invention. Le cœur est vu en face arrière, en face du ventricule droit. De la même manière que dans la FIG. 2 , la sonde cardiaque 1 comprend un corps de sonde 2, ainsi qu’une électrode de défibrillation scindée en deux segments, l’un dit segment proximal du ventricule droit RVP 8 et l’autre dit segment distal du ventricule droit RVD 9. De même que dans la FIG. 2 , dans la FIG. 3 la sonde cardiaque 1 est placée de telle façon que son extrémité distale 4 est implantée dans le septum haut 5 du cœur. La sonde cardiaque 1 est donc représenté ici aussi de telle manière que ce que la sonde cardiaque 1 est configurée pour s’inscrire selon une boucle 6 dans la région apicale 7 du cœur. Ici aussi, une portion 10 de corps de sonde placée entre le segment RVP 8 et le segment RVD 9 facilite cette configuration de la sonde cardiaque 1 en forme de boucle 6. La sonde cardiaque 1 représentée en FIG. 3 présente de la même manière que dans la FIG. 2 , une portion 11 de corps de sonde flexible placée entre le segment RVD et l’extrémité distale 4, facilitant ainsi l’implantation de cette extrémité distale 4 de manière orthogonale au septum haut 5. La FIG. 4 présente des vues en coupe en trois dimensions de trois différentes sondes cardiaques 1 pouvant être utilisées dans le contexte de la présente invention. La première sonde cardiaque 12 (connue actuellement sous le nom « Sprint Quattro Madel 6935MTM ») à gauche présente un diamètre de 8,6 F (F pour French ; 1F = 1/3 de millimètre). La deuxième sonde cardiaque 13 connue actuellement sous le nom « LEADR ICD LeadTM ») au centre présente un diamètre de 4,7 F(French). La troisième sonde cardiaque 14 (connue actuellement sous le nom « SelectSecure Model 3830TM ») à droite présente un diamètre de 4,1 F(French). Les trois sondes cardiaque (12,13,14) présentent chacune un revêtement de surface 15 isolant en polyuréthane. Les trois sondes cardiaque (12,13,14) comprennent chacune un conducteur d'électrode hélicoïdale basse tension 16. Les électrodes 12 et 13 comprennent chacune un conducteur de défibrillation haute tension 17. Les électrodes 12 et 13 comprennent chacune un conducteur d'électrode annulaire basse tension 18. Sonde cardiaque (1) de défibrillation comprenant un corps de sonde (2), une anode (3) et une extrémité distale (4) implantable dans le septum haut (5) du cœur, caractérisée en ce ladite sonde cardiaque (1) est configurée pour s’inscrire selon une boucle (6) dans la région apicale (7) du cœur. Sonde cardiaque (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que la sonde cardiaque (1) comprend au moins une électrode de défibrillation configurée pour être insérée dans le ventricule droit du cœur, ladite au moins une électrode de défibrillation configurée pour être insérée dans le ventricule droit du cœur est scindée en au moins deux segments, l’un dit segment proximal du ventricule droit (segment RVP (8)) et l’autre dit segment distal du ventricule droit (segment RVD (9)) ce dernier étant placé de manière distale au segment RVP (9) sur ladite sonde cardiaque (1). Sonde cardiaque (1) selon la revendication 2, caractérisée en ce que les segments RVP (8) et RVD (9) sont reliés au même potentiel électrique. Sonde cardiaque (1) selon la revendication 2 ou 3, caractérisée en ce que ladite sonde cardiaque (1) comprend une portion (2,10) présentant une flexibilité plus grande que l’un quelconque des deux segments RVP (8) et RVD (9), préférentiellement avec un gradient de rigidité. Sonde cardiaque (1) selon la revendication 4, caractérisée en ce que ladite portion de corps de sonde (2) comprend un silicone et/ou présente un diamètre adapté de manière à diminuer une épaisseur d’un isolant externe, tel qu’un polyuréthane. Sonde cardiaque (1) selon l’une quelconque des revendications 2 à 5, caractérisée en ce qu’un moyen de fixation complémentaire, par exemple un moyen de fixation de type barbe, est placé entre les segments RVP (8) et RVD (9), préférentiellement sur une portion de corps de sonde (2). Sonde cardiaque (1) selon l’une quelconque des revendications 2 à 6, caractérisée en ce que l’extrémité distale (4) implantable dans le septum haut (5) du cœur n’est pas en contact direct avec le segment RVD (9), par exemple le segment RVD (9) et ladite extrémité distale (4) implantable dans le septum haut (5) du cœur sont séparés par une portion de corps de sonde (2). Sonde cardiaque (1) selon la revendication 7 caractérisée en ce que le segment RVD (9) est placé à une distance comprise entre 10 et 55 mm de l’extrémité distale (4) de la sonde cardiaque (1). Sonde cardiaque (1) selon l’une quelconque des revendications 2 à 8, caractérisée en ce que le segment RVD (9) est éloigné d’au moins 10mm de l’anode (3), préférentiellement de 25mm ± 5 mm de l’anode (3). Sonde cardiaque (1) selon l’une quelconque des revendications 7 à 9, caractérisée en ce que la flexibilité de la portion (11) du corps de sonde (2) placée entre le segment RVD (9) et l’extrémité distale (4) implantable dans le septum haut (5) du cœur est supérieure à la flexibilité d’une autre portion (11) de corps de sonde (2) en position proximale relativement au segment RVP (8), notamment supérieure à la flexibilité de la portion (10) de corps de sonde (2) placée entre les segments RVP (8) et RVD (9). Sonde cardiaque (1) selon l’une quelconque des revendications 2 à 10, caractérisée en ce que la longueur linéaire cumulée des segments RVP (8) et RVD (9) est comprise entre 60 et 120 mm et préférentiellement les segments RVP (8) et RVD (9) sont disposés sur la sonde cardiaque (1) de manière à être positionnés dans des commissures antérieures et postérieures de la cavité du ventricule droit du cœur une fois la sonde cardiaque (1) implantée. Sonde cardiaque (1) selon l’une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisée en ce qu’il s’agit d’une sonde cardiaque (1) coaxiale multifilaire, ou une sonde cardiaque (1) de type multi-lumière équipée de micro-câbles. Sonde cardiaque (1) selon la revendication 12, caractérisée en ce que la sonde cardiaque (1) coaxiale multifilaire comprend au moins une ligne isolée configurée à la transmission et la délivrance de haute tension.