Brevet FR3152375A1 — publié le 20250307

L’invention concerne un implant (20) ophtalmologique d’interposition permanente entre la sclère et le tissu uvéal comprenant un corps (22) d’implant uvéocompatible s’étendant le long d’un axe principal (A) destiné à être orienté le long d’une direction antéropostérieure, ledit corps d’implant comprenant une surface supérieure (32) destinée à faire face à la sclère et une surface inférieure (34) destinée à être en contact avec le tissu uvéal, ledit corps d’implant comprenant en outre un premier bord (24) dit antérieur destiné à être orienté en direction de la chambre antérieure d’un œil et un deuxième bord (26) dit postérieur opposé au bord antérieur par rapport au corps d’implant, caractérisé en ce que la surface inférieure est lisse et le corps d’implant comprend une ou plusieurs excroissances (36) s’étendant à partir de la surface supérieure vers l’extérieur du corps pour permettre un contact de la ou des excroissances avec la sclère et de séparer la sclère de la surface supérieure du corps de l’implant. Figure pour l’abrégé : Figure 1 IMPLANT OPHTALMOLOGIQUE D’INTERPOSITION AYANT UNE OU PLUSIEURS EXCROISSANCES SUR SA SURFACE SUPERIEURE La présente invention concerne un implant ophtalmologique d’interposition destiné à collecter l’humeur aqueuse depuis la chambre antérieure vers l’espace supra-ciliaire et supra-choroïdien pour abaisser durablement la pression intra oculaire (PIO). Arrière-plan technologique La pression intra-oculaire résulte d’un équilibre entre la sécrétion par le corps ciliaire d’humeur aqueuse et son écoulement à travers les mailles du trabéculum cornéo-scléral par le canal de Schlemm et ses émonctoires jusqu’aux veines aqueuses et à la circulation générale. Une fraction de cet écoulement variable de 5 à 30% en fonction de l’âge se fait directement à travers le trabeculum uvéal entre la sclère et le corps ciliaire, c’est ce qu’on appelle l’écoulement uvéo-scléral. Les fibres longitudinales du muscle ciliaire, particulièrement au cours de l’accommodation, jouent un rôle de mise en tension des mailles trabéculaires, ce qui facilite l’écoulement uvéo-scléral de l’humeur aqueuse. C’est aussi au travers de ces fibres longitudinales du muscle ciliaire que s’écoule le flux uvéo-scléral. Dans le glaucome l’écoulement de l’humeur aqueuse est diminué au niveau du trabéculum cornéo-scléral, ce qui entraine dans la majorité des cas une augmentation de la pression intra oculaire (PIO). L’abaissement de cette PIO est donc l’élément déterminant du traitement médical et/ou chirurgical du glaucome. Le traitement chirurgical repose sur deux possibilités : diminuer la production d’humeur aqueuse élaborée par le corps ciliaire (cyclo affaiblissement) ou augmenter l’écoulement d’humeur aqueuse en la dérivant. Cette dérivation est effectuée de différentes façons : - en faisant communiquer directement la chambre antérieure et l’espace supra choroïdien (cyclodialyse et ses dérivés techniques) avec ou sans implant, mais l’effet obtenu est le plus souvent transitoire et insuffisant. En désinsérant l’insertion du muscle ciliaire à l’éperon scléral cette technique d’implantation supprime le mécanisme physiologique de l’écoulement uvéo-scléral dans la zone chirurgicale. De plus la fibrose post-opératoire s’étend au-delà de cette zone. Il est par ailleurs connu que la partie de l’implant située dans la chambre antérieure peut toucher, même de manière intermittente ; l’endothélium cornéen, entrainant de ce fait un risque significatif d’œdème cornéen évolutif, - en incisant, à partir de la chambre antérieure, le trabéculum jusqu’au canal de Schlemm pour court-circuiter l’obstacle trabéculaire. Cette intervention peut être complétée par la pose dans le canal d’un stent ouvert vers la chambre antérieure pour maintenir un accès direct permanent de l’humeur aqueuse au canal. Là aussi, les résultats sont souvent partiels et temporaires, et n’exonèrent pas de la continuation ou de la reprise du traitement médical. La chirurgie filtrante reste un traitement de référence et cherche à dériver l’humeur aqueuse sous la conjonctive pour obtenir la baisse de pression nécessaire. Elle peut créer un orifice permanent de pleine épaisseur dans le trabéculum sous un volet scléral : la trabéculectomie. Une de ses variantes laisse en place la partie interne du trabéculum, ce qu’on appelle la chirurgie non perforante du trabéculum (sclérectomie profonde, viscocanalostomie). Cependant, la chirurgie filtrante connait des complications liées à l’insuffisance de la filtration par fibrose de la bulle de filtration (la bulle de filtration est présente entre la sclère et la conjonctive qui s’en trouve soulevée) ou, à l’inverse, une filtration excessive qui peut être liée à l’utilisation per opératoire de mitomycine C. Il est par ailleurs connu de l’état de l’art de nombreuses tentatives de normalisation de la PIO grâce à des implants, adossés aux procédures chirurgicales citées plus avant ou utilisés seuls. Or ces implants déforment tous plus ou moins l’anatomie de l’œil et/ou détournent/modifient les voies d’écoulement naturel. La plupart des implants de cyclodialyse connus visent à créer une « conduite forcée » de l'humeur aqueuse de la chambre antérieure d'un œil vers la zone suprachoroïdienne, en contournant la racine de l'iris et l'espace supraciliaire. Cela est visible grâce à leur conception : - lorsqu'ils ont la forme d'une plaque, ils tendent à forcer la circulation de l'humeur aqueuse au moyen de rainures, d'ondulations ou de canaux internes orientés antéro-postérieurement, - lorsqu'ils sont "tubulaires", il s'agit d'un tuyau qui recueille l'humeur aqueuse dans la chambre antérieur et l'évacue vers l'espace supra-choroïdien. Il est notamment connu du document WO 2016/156727 d'échapper aux complications associées à l'effraction de la chambre antérieure ou de la bulle de filtration, en collectant l'humeur aqueuse à la face postérieure de la racine de l'iris sans pénétrer dans la chambre antérieure, et en drainant l’humeur aqueuse sous la sclérotique vers la choroïde, évitant ainsi la création d'une bulle de filtration. Qu’il y ait incision ou non de la racine de l’iris pour accéder à la chambre antérieure, ces implants conçoivent la circulation aqueuse dans l'espace supraciliaire comme un flux important qui peut être collecté puis conduit dans un canal. Cependant, dans l'anatomie normale, la sclérotique et le corps ciliaire sont en contact direct et il n'y a pas de vaisseau entre les deux, certains travaux précliniques et cliniques montrent que le flux aqueux dans cette zone est plutôt microscopique et diffus. En outre, toutes ces implants visent à conduire l’humeur aqueuse du corps ciliaire vers l'espace choroïdien et contourner les capacités d'absorption de la sclérotique. Les implants en forme de plaques sont généralement de forme solide et opposent une surface continue ou légèrement creusée à la sclérotique ou en contact avec elle. Ces implants ne répondent pas au besoin de libre circulation de l'humeur aqueuse dans l'espace supraciliaire et d'amélioration de son absorption par la sclérotique. Un essai clinique mené avec un dispositif visant à créer une séparation et un volume vide (dans le sens où il n'est pas rempli par le matériau du dispositif) entre la sclérotique et le corps ciliaire, sans géométrie visant à conduire l'humeur aqueuse dans le sens antéro-postérieur, a étonnamment montré de meilleurs résultats sur la réduction de la PIO, et donc sur la circulation et le drainage de l'humeur aqueuse. Cet essai a clairement montré que la principale différence dans la réduction de la PIO provient de la surface de tissu scléral disponible pour l'absorption aqueuse, et du volume créé par l'implant "sans matériau d'implant" rendu disponible pour la circulation aqueuse. Il existe donc un besoin pour un implant ophtalmologique ne présentant pas les inconvénients mentionnés ci-dessus. En particulier, il existe un besoin pour un implant ophtalmologique favorisant davantage l’absorption de l’humeur aqueuse par la sclère. Pour cela l’invention propose un implant ophtalmologique d’interposition permanente entre la sclère et le tissu uvéal comprenant un corps d’implant uvéocompatible s’étendant le long d’un axe principal destiné à être orienté le long d’une direction antéropostérieure, ledit corps d’implant comprenant une surface supérieure destinée à faire face à la sclère et une surface inférieure destinée à être en contact avec le tissu uvéal, ledit corps d’implant comprenant en outre un premier bord dit antérieur destiné à être orienté en direction de la chambre antérieure d’un œil et un deuxième bord dit postérieur opposé au bord antérieur par rapport au corps d’implant, caractérisé en ce que la surface inférieure est lisse et le corps d’implant comprend une ou plusieurs excroissances s’étendant à partir de la surface supérieure vers l’extérieur du corps pour permettre un contact de la ou des excroissances avec la sclère et de séparer la sclère de la surface supérieure du corps de l’implant. L’ajout d’une excroissance sur la surface supérieure permet de séparer la sclère du corps ciliaire et également de séparer la sclère du corps de l’implant, en particulier de sa surface supérieure. Ainsi, une portion significative de la sclère est séparée du corps ciliaire tout en étant libérée d’un contact avec l’implant. L’excroissance permet de réaliser un effet de tente (« tenting » en anglais) qui permet une meilleure absorption de l’humeur aqueuse par la sclère et donc une réduction de la pression intra-oculaire (PIO). On entend par un effet de tente le fait de lever les tissus de la sclère par un contact localisé. Un essai clinique mené avec un dispositif visant à créer une séparation et un volume vide (dans le sens où il n'est pas rempli par le matériau du corps de l’implant) entre la sclérotique et le corps ciliaire, sans géométrie visant à conduire l'humeur aqueuse dans le sens antéro-postérieur, a étonnamment montré de meilleurs résultats sur la réduction de la PIO, et donc sur la circulation et le drainage de l'humeur aqueuse. Cet essai a clairement montré que la principale différence dans la réduction de la PIO provient de la surface de tissu scléral disponible pour l'absorption aqueuse, et du volume créé par l'implant "vide de matériau d'implant" rendu disponible pour la circulation aqueuse. Ainsi, l’augmentation du volume « vide », ou dépourvu du corps de l’implant, entre la sclère et le corps ciliaire favorise grandement l’écoulement et la circulation de l’humeur aqueuse. Par ailleurs, le fait d’avoir une surface inférieure lisse permet de limiter les risques d’irritation et d’endommagement du corps ciliaire, en particulier lors de la mise en place de l’implant. La surface inférieure n’est donc pas rugueuse ou ne comporte pas d’excroissances. Selon un mode de réalisation de l’Implant ophtalmologique d’interposition, l’excroissance ou chaque excroissance définit une surface supérieure de contact avec la sclère, ladite surface supérieure de contact de l’excroissance ou de chaque excroissance occupant de manière unitaire au plus 50% de la surface supérieure lorsque la surface supérieure est projetée sur un plan de dessus perpendiculaire à une normale à la surface supérieure. Selon un mode de réalisation de l’Implant ophtalmologique d’interposition, l’excroissance ou chaque excroissance définit une hauteur d’excroissance prise le long d’un axe perpendiculaire à la surface supérieure et passant par ladite excroissance, ladite hauteur d’excroissance étant supérieure ou égale à 10 µm, de préférence supérieure ou égale à 50 µm, de manière encore préférée supérieure ou égale à 100 µm. Selon un mode de réalisation de l’Implant ophtalmologique d’interposition, l’excroissance ou chaque excroissance définit une hauteur d’excroissance prise le long d’un axe perpendiculaire à la surface supérieure et passant par ladite excroissance, ladite hauteur d’excroissance étant inférieure ou égale à 2 mm, de préférence inférieure ou égale à 1 mm, de manière encore préférée inférieure ou égale à 800 µm. Selon un mode de réalisation de l’Implant ophtalmologique d’interposition, ladite excroissance ou l’une parmi les excroissances s’étend principalement le long d’une direction antéro-postérieur s’étendant entre les premier et deuxième bords. Selon un mode de réalisation de l’Implant ophtalmologique d’interposition, ladite excroissance ou l’une parmi les excroissances s’étend principalement le long d’une direction perpendiculaire à la direction antéro-postérieur s’étendant entre les premier et deuxième bords. Selon un mode de réalisation de l’Implant ophtalmologique d’interposition, la surface supérieure comprend une portion antérieure disposée à proximité du premier bord et une portion postérieure disposée à proximité du deuxième bord, ladite excroissance ou l’une parmi les excroissances est disposée dans ladite portion postérieure. Selon un mode de réalisation de l’Implant ophtalmologique d’interposition, le corps d’implant comprend une pluralité d’excroissances s’étendant à partir de la surface supérieure vers l’extérieur du corps. Selon un mode de réalisation de l’Implant ophtalmologique d’interposition, les surfaces supérieures de contact de la pluralité d’excroissances occupent de manière conjointe au plus 50% de la surface supérieure lorsque la surface supérieure est projetée sur un plan de dessus perpendiculaire à une normale à la surface supérieure. Selon un mode de réalisation de l’Implant ophtalmologique d’interposition, la pluralité d’excroissances comprend au moins deux excroissances disposées entre les premier et deuxième bords. Selon un mode de réalisation de l’Implant ophtalmologique d’interposition, la surface inférieure comprend au moins un évidemment communiquant avec la surface supérieure de manière à permettre le passage d’un fluide depuis la surface inférieure vers la surface supérieure. Selon un mode de réalisation de l’Implant ophtalmologique d’interposition, ledit au moins un évidement occupe au moins 5% de la surface inférieure lorsque la surface inférieure est projetée sur un plan de dessous perpendiculaire à une normale à la surface inférieure. Selon un mode de réalisation de l’Implant ophtalmologique d’interposition, le corps d’implant définit une longueur maximale prise le long d’un axe antéro-postérieur s’étendant entre les premier et deuxième bords ainsi qu’une largeur maximale prise le long d’un axe perpendiculaire à l’axe antéro-postérieur, la largeur maximale du corps d’implant étant égale ou supérieure à la longueur maximale du corps d’implant. Brève description des figures La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d’exemples non limitatifs, fera bien comprendre en quoi consiste l’invention et comment elle peut être réalisée. Sur les figures annexées : FIG. 1 La FIG. 1 représente une vue schématique en perspective d’un implant comprenant une excroissance faisant saillie à partir d’une surface supérieure du corps de l’implant, FIG. 2 La FIG. 2 représente une vue de mise en situation schématisée dans un œil humain d’une forme générale simplifiée possible d’un implant selon l’invention interposé entre la sclère et le corps ciliaire. FIG. 3 La FIG. 3 représente une vue plus détaillée et agrandie de la structure de l’angle iridocornéen sans l’implant de la FIG. 2 , FIG. 4 La FIG. 4 représente une vue schématique en perspective de l’implant de la FIG. 1 avec le corps de l’implant présentant une rainure, FIG. 5 La FIG. 5 représente une vue schématique en perspective d’un exemple de réalisation de l’implant comprenant une excroissance s’étendant transversalement à la direction antéropostérieure de l’implant, FIG. 6 La FIG. 6 représente une vue schématique de côté d’un autre exemple de réalisation de l’implant avec des bords antérieur et postérieur ainsi que des parois d’excroissance biseautés et/ou arrondies, FIG. 7 La FIG. 7 représente une vue schématique en perspective d’un autre exemple de réalisation de l’implant comprenant une pluralité d’excroissance et un corps incurvé autour d’un axe transversal à la direction antéropostérieur de l’implant, FIG. 8 La FIG. 8 représente une vue schématique en perspective d’un autre exemple de réalisation de l’implant comprenant des bords antérieur et postérieur décalés dans la direction antéropostérieure de l’implant, FIG. 9 La FIG. 9 représente une vue schématique en perspective d’un autre exemple de réalisation de l’implant comprenant une pluralité d’excroissances ayant des parois convexes ou arrondies, FIG. 10 La FIG. 10 représente une vue schématique en perspective d’un autre exemple de réalisation de l’implant comprenant des excroissances ayant des géométries différentes les unes des autres, FIG. 11 La FIG. 11 représente une vue schématique en perspective d’un autre exemple de réalisation de l’implant comprenant des évidements traversant s’étendant entre les surfaces inférieure et supérieure du corps de l’implant, une pluralité d’excroissances sensiblement rectangulaire étant répartie sur la surface supérieure du corps, une pluralité d’excroissance s’étendant depuis le bord antérieur vers le bord postérieur ; Description de mode(s) de réalisation Le concept de l'invention est décrit plus complètement ci-après avec référence aux dessins joints, sur lesquels des modes de réalisation du concept de l'invention sont montrés. Sur les dessins, la taille et les tailles relatives des éléments peuvent être exagérées à des fins de clarté. Des numéros similaires font référence à des éléments similaires sur tous les dessins. Cependant, ce concept de l'invention peut être mis en œuvre sous de nombreuses formes différentes et ne devrait pas être interprété comme étant limité aux modes de réalisation exposés ici. Au lieu de cela, ces modes de réalisation sont proposés de sorte que cette description soit complète, et communiquent l'étendue du concept de l'invention aux hommes du métier. Une référence dans toute la spécification à « un mode de réalisation » signifie qu'une fonctionnalité, une structure, ou une caractéristique particulière décrite en relation avec un mode de réalisation est incluse dans au moins un mode de réalisation de la présente invention. Ainsi, l'apparition de l'expression « dans un mode de réalisation » à divers emplacements dans toute la spécification ne fait pas nécessairement référence au même mode de réalisation. En outre, les fonctionnalités, les structures, ou les caractéristiques particulières peuvent être combinées de n'importe quelle manière appropriée dans un ou plusieurs modes de réalisation. De plus, le terme « comprenant » n’exclut pas d’autres éléments ou étapes. La présente invention est illustrée à l’aide des figures qui montrent un implant ophtalmologique d’interposition qui est destiné à collecter l’humeur aqueuse depuis la chambre antérieure vers l’espace supra-choroïdien et à favoriser le transfert de cette humeur aqueuse entre la sclère et le corps ciliaire pour abaisser durablement la pression intra oculaire (PIO). Pour des raisons de clarté du présent exposé, l’implant ophtalmologique d’interposition pourra être appelé « implant » ci-après. La FIG. 1 représente un implant 20 volontairement simplifié mais conforme à l’invention présentée. L’implant 20 comprend un corps 22 uvéocompatible, i.e. réalisé dans au moins un matériau qui est connu pour ses propriétés d’uvéocompatibilité. En d’autres termes, ledit au moins un matériau n’est pas susceptible d’altérer les structures sus-jacentes et sous-jacentes par suite de la mise en contact du corps 22 avec ces structures et de leurs mouvements répétés au cours du temps. Le corps 22 s’étend le long d’un axe principal A destiné à être orienté le long d’une direction antéropostérieure. Le corps 22 de l’implant 20 comporte trois dimensions dans l’espace : une épaisseur e, une longueur L et une largeur l qui sont perpendiculaires à l’épaisseur e. Le ratio entre longueur L et largeur l peut être inférieur, égal ou supérieur à 1. De préférence, ce ratio est inférieur à 1 de sorte que la largeur du corps 22 est supérieure à sa longueur. Plus généralement, lorsque la largeur et/ou la longueur varient, le corps 22 définit une longueur maximale prise le long de l’axe principal A antéro-postérieur entre les bords antérieur 24 et postérieur 26 ainsi qu’une largeur maximale prise le long d’un axe perpendiculaire à cet axe principal A. La largeur maximale est ainsi de préférence égale ou supérieure à la longueur maximale. A titre d’exemple, l’implant peut avoir pour dimensions (largeur, longueur, épaisseur) 4*5*0,1 mm, ou encore 3*6*0,8 mm, ou encore 6*3*0,6 mm. L’épaisseur e est de préférence inférieure ou égale à 4mm, le ou les excroissances 36 incluses. La longueur L du corps est de préférence inférieure ou égale à 6mm pour se conformer à l’anatomie de l’œil sans risquer de l’endommager. Le corps 22 de l’implant 20 comprend deux bords opposés, un bord antérieur 24 et un bord postérieur 26, qui sont éloignés l’un de l’autre suivant la longueur L du corps 22. Le bord antérieur 24 est destiné à être orienté face à ou à proximité de la chambre antérieure d’un œil. Le bord postérieur 26 est disposé à l’opposé du bord antérieur 24 par rapport au corps 22, le long d’une direction antéropostérieure. Le corps 22 comprend par ailleurs des bord latéraux 28 et 30 s’étendant de part et d’autre du corps 22 entre les bords antérieur 24 et postérieur 26. Les bords latéraux 28 et 30 s’étendent principalement suivant la longueur L de corps 22 et les bords antérieur 24 et postérieur 26 s’étendent le long de la largeur l du corps 22. Le corps 22 comprend une surface supérieure 32 destinée à faire face à la sclère et une surface inférieure 34 destinée à être en contact avec le tissu uvéal, en particulier le corps ciliaire. La surface inférieure 34 est lisse de manière à procurer au corps 22 une très faible résistance au mouvement face aux tissus oculaires. La surface inférieure 34 est destinée à être au contact du corps ciliaire qui est très fragile, notamment vis-à-vis de la sclère. Ainsi, une surface lisse au contact d’un tel tissu permet de limiter les risques d’irritation et d’endommagement du corps ciliaire, en particulier lors de la mise en place de l’implant. La surface inférieure n’est donc pas rugueuse ou ne comporte pas d’excroissances. Le corps 22 comprend par ailleurs une ou plusieurs excroissances 36 s’étendant à partir de la surface supérieure 32 vers l’extérieur du corps 22 pour permettre un contact de la ou des excroissances 36 avec la sclère. On entend par une extension « vers l’extérieur » de ou des excroissances 36, le fait que le ou les excroissances 36 sont en saillie à partir de la surface supérieure 32. Le ou les excroissances 36 ont ainsi une épaisseur d’excroissance H prise le long d’un axe perpendiculaire à la surface supérieure 32. Les excroissances 36 peuvent être de toute forme ou de toute section. La sclérotique et le muscle ciliaire sont des tissus déformables. L’épaisseur de la ou des excroissances 36 est choisie pour tenir compte des déformations possibles des tissus tout en garantissant qu’un volume vide ne soit pas obstrué par des tissus déformés. Ceci est particulièrement vrai pour le muscle ciliaire qui peut se déformer considérablement et est susceptible de former des hernies dans tout volume offert. L’ajout d’une ou plusieurs excroissances 36 sur la surface supérieure 32 permet de séparer la sclère du corps ciliaire et également de séparer la sclère du corps 22 de l’implant 20, en particulier de sa surface supérieure 32. Ainsi, une portion significative de la sclère est séparée du corps ciliaire tout en étant libérée d’un contact avec l’implant. L’excroissance 36 permet de réaliser un effet de tente (« tenting » en anglais) qui permet une meilleure absorption de l’humeur aqueuse par la sclère et donc une réduction de la pression intra-oculaire (PIO). On entend par un effet de tente le fait de lever les tissus de la sclère par un contact localisé. Le ou les excroissances 36 visent à séparer les tissus tout en formant un volume dépourvu d’implant entre ces tissus, un volume vide 121 (voir FIG. 2 ). Tel qu’indiqué ci-avant, un essai clinique mené avec un dispositif visant à créer une séparation et un volume vide (dans le sens où il n'est pas rempli par le matériau du corps de l’implant) entre la sclérotique et le corps ciliaire, sans géométrie visant à conduire l'humeur aqueuse dans le sens antéro-postérieur, a étonnamment montré de meilleurs résultats sur la réduction de la PIO, et donc sur la circulation et le drainage de l'humeur aqueuse. Cet essai a clairement montré que la principale différence dans la réduction de la PIO provient de la surface de tissu scléral disponible pour l'absorption aqueuse, et du volume créé par l'implant "vide de matériau d'implant" rendu disponible pour la circulation aqueuse. La sclérotique et le muscle ciliaire sont des tissus déformables. La conception de l'implant doit tenir compte des déformations possibles et garantir que le volume vide qu'il est censé créer ne sera pas rempli de tissus déformés. Ceci est particulièrement vrai pour le muscle ciliaire qui peut se déformer considérablement et est susceptible de former des hernies dans tout volume offert. Toutefois, il est considéré par simplification que ces hernies ne peuvent pas avoir une hauteur supérieure à la moitié de la largeur de leur base, ce qui constitue une règle de conception à prendre en compte dans ce qui suit. Bien que moins déformable, la même attention doit être portée à la conception de la face de l'implant en contact avec la sclérotique. L’implant est de préférence formé d’une seule partie en ce sens qu’il est formé une seule pièce monobloc. L’implant n’est donc pas un assemblage de plusieurs pièces fixées entre elles pour former le corps. La FIG. 2 représente, en coupe, l’implant 20 en position fonctionnelle au sein d’un œil 110 d’un patient. Cette coupe d’une partie de l’œil 110 représente la chambre antérieure 112 qui est disposée entre la cornée 114 et le cristallin 116 délimité à sa partie périphérique par l’iris 119.Derrière l’iris 119 est disposée la chambre postérieure 120. La sclère 122 est raccordée à la périphérie de la cornée 114 via le limbe 124 (zone de changement du rayon de courbure entre la sclère et la cornée). La sclère 122 recouvre le corps ciliaire 128 qui est raccordé à l’iris 119 et qui comprend le muscle ciliaire 130 sur lequel s’appuie la sclère 122. Le trabeculum 134 disposé entre la cornée et l’iris fait office de filtre et est traversé par l’humeur aqueuse qui circule dans la chambre antérieure 112. Le canal de Schlemm 136 est situé entre la sclère et la cornée en arrière du trabeculum 134. Les différentes flèches F1, F2, F3 et F4 illustrent les chemins ou trajets empruntés par l’humeur aqueuse : - F1 représente le chemin ou flux conventionnel emprunté par l’humeur aqueuse entrant dans la chambre antérieure 112 ; - F3 représente le chemin ou flux conventionnel emprunté par l’humeur aqueuse sortant de la chambre antérieure 112 à travers le trabeculum 134 et se dirigeant vers le canal de Schlemm 136 ; - F4 représente l’écoulement physiologique uvéo-scléral conventionnel de l’humeur aqueuse sortant de la chambre antérieure 112. L’implant 20 a été interposé entre la sclère 122 et le muscle ciliaire 130 comme décrit ci-dessus. Cet implant 20 est installé à proximité de la racine du muscle ciliaire 118 afin d’exercer son effet d’écartement permanent à l’endroit le plus approprié, tout en respectant l’insertion du muscle ciliaire 130 à l’éperon scléral. Le bord antérieur 24 de l’implant 20 peut être disposé à distance de la racine du muscle ciliaire 118 ou bien encore à son contact. La FIG. 3 est une vue plus détaillée et agrandie de la structure de l’angle iridocornéen sans l’implant. Comme représenté sur cette figure, l’éperon scléral 132 sur lequel est inséré le muscle ciliaire 130 est situé au-dessus de la partie uvéale 134a du trabeculum 134. L’écartement produit à cet endroit entre la sclère et le corps ciliaire, par un contact ou non du bord antérieur 24 de l’implant 20 avec la racine de l’iris 119, permet de recueillir de manière permanente l’humeur aqueuse au plus près de la zone de l’écoulement physiologique uvéo-scléral (l’effet d’écartement crée une zone de moindre résistance à l’écoulement de l’humeur aqueuse). Un tel implant 20 ainsi positionné apporte un gain significatif dans l’augmentation de l’écoulement uvéo-scléral physiologique. L’écoulement physiologique uvéo-scléral est accru par une fraction supplémentaire d’écoulement de F4 à travers la partie postérieure du trabeculum (trabeculum ciliaire), comme représenté sur la FIG. 2 par les flèches F4’ situées au-dessus et en dessous de l’implant. L’écoulement de cette fraction supplémentaire est obtenu grâce à l’effet d’écartement de l’implant entre la sclère et le corps ciliaire, à proximité de la racine du muscle ciliaire 118, sans toutefois endommager cette dernière. Chaque excroissance 36 définit une surface supérieure de contact 38 avec la sclère. Cette surface supérieure de contact 38 est formée par une portion distale de ladite excroissance 36 et a pour fonction d’être au contact de la sclère lorsque l’implant 20 est disposé entre la sclère et le corps ciliaire. Comme indiqué ci-avant, la ou les excroissances ont pour but de séparer la sclère de la surface supérieure 32 de l’implant 20. Plusieurs paramètres, pris isolément ou en combinaison, permettent d’améliorer cette séparation de la sclère avec l’implant. Ces paramètres sont notamment la position, la forme, la répartition et le nombre de la ou des excroissances 36, plus particulièrement de la ou des surfaces supérieures de contact 38. Ladite surface supérieure de contact 38 de l’excroissance ou de chaque excroissance peut occuper de manière unitaire au plus 50% de la surface supérieure 32 lorsque la surface supérieure 32 est projetée sur un plan de dessus perpendiculaire à une normale à la surface supérieure 32. En d’autres termes, lorsque la surface supérieure 32 est observée en vue de dessus, chaque surface supérieure de contact 38 occupe de manière unitaire au plus 50% de la surface supérieure 32. Cette surface supérieure de contact 38 peut avoir toute forme permettant une séparation de la sclère avec la surface supérieure 32. A titre d’exemple, la surface supérieure de contact 38, observée dans cette vue de dessus, peut être un ou plusieurs segments rectilignes ou courbés s’étendant le long d’une trajectoire. La surface supérieure de contact 38 peut être continue ou discontinue. De manière encore préférée, ladite surface supérieure de contact 38 de l’excroissance ou de chaque excroissance occupe de manière unitaire au plus 50% de la surface supérieure 32 lorsque la surface supérieure 32 est projetée sur un plan de dessus perpendiculaire à une normale à la surface supérieure 32. Chaque excroissance 36 définit une hauteur d’excroissance H prise le long d’un axe perpendiculaire à la surface supérieure 32 et passant par ladite excroissance 36 (voir FIG. 1 ). Ladite hauteur d’excroissance peut être supérieure ou égale à 10 µm, de préférence supérieure ou égale à 50 µm, de manière encore préférée supérieure ou égale à 100 µm. On entend par « hauteur d’excroissance H », la hauteur d’excroissance H maximum. En outre, ladite hauteur d’excroissance peut être inférieure ou égale à 2 mm, de préférence inférieure ou égale à 1 mm, de manière encore préférée inférieure ou égale à 800 µm. Ladite hauteur d’excroissance peut être avantageusement comprise entre 100 et 500 µm. La ou les excroissances 36 peuvent s’étendre principalement le long d’une direction antéro-postérieur (i.e. le long de l’axe principal A) et/ou le long d’une direction perpendiculaire à cette direction antéro-postérieur. La surface supérieure 32 comprend une portion antérieure disposée à proximité du bord antérieur 24 et une portion postérieure disposée à proximité du bord postérieur 26. Une portion médiane peut également être définie entre les portions antérieure et postérieure. La ou les excroissances peuvent être disposées uniquement dans les portions médiane et/ou postérieure de la surface supérieure 32 de manière à séparer la sclère de la surface supérieure 32 sans endommager les tissus liés entre eux au niveau de la racine de l’iris. La ou les excroissances peuvent être disposées uniquement dans la portion postérieure pour obtenir un bon équilibre entre la réduction de la surface de contact de la ou des excroissances avec la sclère et la séparation de la sclère avec la surface supérieure 32. La ou les excroissances 36 peuvent s’étendre le long d’une trajectoire ou d’un axe principal d’extension lorsque la surface supérieure 32 est projetée sur un plan de dessus perpendiculaire à une normale à la surface supérieure 32. La ou les excroissances 36 présentent chacune une dimension longitudinale le long de cette trajectoire ou de cet axe principal d’extension et une dimension transversale le long d’un axe perpendiculaire à cette trajectoire ou de cet axe principal d’extension. Les dimensions longitudinale et transversale sont définies de sorte que la dimension transversale est égale ou inférieure à la dimension longitudinale. La dimension transversale peut également être définie de manière à être inférieure ou égale à trois fois la hauteur H d’excroissance. La dimension transversale peut en outre être définie de manière à être inférieure ou égale à 1,5mm. Lorsque le corps 22 comprend une pluralité d’excroissances 36, la pluralité de surfaces supérieures de contact 38 des excroissances 36 occupent de manière conjointe au plus 50% de la surface supérieure 32 lorsque la surface supérieure 32 est projetée sur un plan de dessus perpendiculaire à une normale à la surface supérieure 32. En d’autres termes, lorsque la surface supérieure 32 est observée en vue de dessus, la somme des surfaces supérieures de contact 38 occupe au plus 50% de la surface supérieure 32. La surface inférieure 34 comprend au moins un évidemment communiquant avec la surface supérieure 32 de manière à permettre le passage d’un fluide depuis la surface inférieure 34 vers la surface supérieure 32. Cet évidement peut être un trou traversant s’étendant entre les surfaces supérieure 32 et inférieure 34. De manière alternative, cet évidement peut être une pluralité de trous ou d’espaces vides communiquant entre eux depuis surface inférieure 34 vers la surface supérieure 32. Cet évidement peut notamment être obtenu par l’utilisation d’un matériau poreux. Cet au moins un évidement occupe au moins 5% de la surface inférieure 34 lorsque la surface inférieure 34 est projetée sur un plan de dessous perpendiculaire à une normale à la surface inférieure 34. Ces évidements permettent une circulation de l’humeur aqueuse depuis le corps ciliaire vers la sclère. Les dimensions de ces évidements sont choisies pour limiter le développement des hernies du corps ciliaire qui sinon entraveraient l’écoulement de l’humeur aqueuse par le colmatage des évidements. Pour limiter encore davantage le développement des hernies, chaque évidement peut comprendre une butée apte à bloquer un tissu pénétrant dans l’évidemment. Chaque évidement définit un axe d’extension d’évidement entre les surfaces inférieure 34 et supérieure 32. Cette butée s’étend par exemple au moins en partie perpendiculairement à cet axe d’extension d’évidement. La butée occupe de préférence au moins 30% de la section dudit évidemment lorsque la surface inférieure 34 est projetée sur un plan de dessous perpendiculaire à une normale à la surface inférieure 34. Tel que visible en FIG. 4 , la surface supérieure 32 peut également comprendre au moins un évidement. Cet évidement peut prendre la forme d’une rainure 31 ou d’un relief en creux s’étendant sur tout ou partie de la surface supérieure 32. Ledit au moins évidement peut s’étendre le long d’un axe antéropostérieur et/ou le long d’un axe transversal à cet axe antéropostérieur. Cet évidement de la surface supérieure 32 à généralement pour fonction de favoriser l’écoulement de l’humeur aqueuse le long de la largeur et/ou de la longueur du corps 22 de l’implant 20. Lorsque la surface supérieure 32 comprend au moins un évidement, une surface de fond d’évidement 33 est définie à l’intérieur dudit au moins un évidement. Une excroissance 36 au sens de la présente invention s’étend à partir de la surface supérieure 32 et non à partir d’une surface de fond d’évidement 33. Les figures 5 à 11 présentent des exemples de réalisation de l’implant 20 selon l’invention. En référence à la FIG. 5 , l’implant 50 présente un bord antérieur 54 concave et une excroissance 56 s’étendant perpendiculairement à l’axe principal A antéropostérieur. L’excroissance 56 s’étend sur la totalité de la largeur du corps 52 de l’implant 50. Le corps 52 présente une largeur supérieure à sa longueur. La section de l’excroissance est carrée ou rectangulaire. En référence à la FIG. 6 , l’implant 60 illustré en vue de côté est similaire à l’implant 50 de la FIG. 4 avec des bords antérieur 64 et postérieur 66 ainsi que des parois de l’excroissances 68 biseautés ou arrondis. En référence à la FIG. 7 , l’implant 70 présente un corps 72 concave pour se conformer à l’anatomie de l’œil. Le corps 72 présente une largeur variant de manière continue entre les bords antérieur 74 et postérieur 76. Une première excroissance 78 est disposée à proximité du bord antérieur 74 et une deuxième excroissance 79 est disposé à proximité du bord postérieur 76. La FIG. 8 présente un implant 80 comprenant également deux excroissances 88. Le corps 82 présente des largeurs différentes, dont un décrochage au niveau du bord postérieur 86. La FIG. 9 présente un implant 90 comprenant une pluralité d’excroissances 98 s’étendant perpendiculairement à l’axe antéropostérieur. Les figures 10 et 11 présentent des implants 160 et 170 comprenant une pluralité d’excroissances 168 et 178. Implant (20, 50, 60, 70, 80, 90, 160, 170) ophtalmologique d’interposition permanente entre la sclère et le tissu uvéal comprenant un corps (22, 52, 72, 82) d’implant uvéocompatible s’étendant le long d’un axe principal (A) destiné à être orienté le long d’une direction antéropostérieure, ledit corps d’implant comprenant une surface supérieure (32) destinée à faire face à la sclère et une surface inférieure (34) destinée à être en contact avec le tissu uvéal, ledit corps d’implant comprenant en outre un premier bord (24, 54, 64, 74) dit antérieur destiné à être orienté en direction de la chambre antérieure d’un œil et un deuxième bord (26, 66, 76, 86) dit postérieur opposé au bord antérieur par rapport au corps d’implant, caractérisé en ce que la surface inférieure est lisse et le corps d’implant comprend une ou plusieurs excroissances (36, 56, 68, 78, 79, 88, 98, 168, 178) s’étendant à partir de la surface supérieure vers l’extérieur du corps pour permettre un contact de la ou des excroissances avec la sclère et de séparer la sclère de la surface supérieure du corps de l’implant. Implant ophtalmologique d’interposition selon la revendication 1, dans lequel l’excroissance ou chaque excroissance (36, 56, 68, 78, 79, 88, 98, 168, 178) définit une surface supérieure de contact avec la sclère, ladite surface supérieure de contact de l’excroissance ou de chaque excroissance occupant de manière unitaire au plus 50% de la surface supérieure lorsque la surface supérieure est projetée sur un plan de dessus perpendiculaire à une normale à la surface supérieure. Implant (20, 50, 60, 70, 80, 90, 160, 170) ophtalmologique d’interposition selon la revendication 1 ou 2, dans lequel l’excroissance ou chaque excroissance (36, 56, 68, 78, 79, 88, 98, 168, 178) définit une hauteur d’excroissance prise le long d’un axe perpendiculaire à la surface supérieure et passant par ladite excroissance, ladite hauteur d’excroissance étant supérieure ou égale à 10 µm, de préférence supérieure ou égale à 50 µm, de manière encore préférée supérieure ou égale à 100 µm. Implant (20, 50, 60, 70, 80, 90, 160, 170) ophtalmologique d’interposition selon l’une quelconque des revendications 1 à 3, dans lequel l’excroissance ou chaque excroissance (36, 56, 68, 78, 79, 88, 98, 168, 178) définit une hauteur d’excroissance prise le long d’un axe perpendiculaire à la surface supérieure et passant par ladite excroissance, ladite hauteur d’excroissance étant inférieure ou égale à 2 mm, de préférence inférieure ou égale à 1 mm, de manière encore préférée inférieure ou égale à 800 µm. Implant ophtalmologique d’interposition selon l’une des revendications précédentes, dans lequel ladite excroissance ou l’une parmi les excroissances s’étend principalement le long d’une direction antéro-postérieur s’étendant entre les premier et deuxième bords. Implant (20, 50, 60, 70, 80, 90, 160, 170) ophtalmologique d’interposition selon l’une des revendications 1 à 4, dans lequel ladite excroissance ou l’une parmi les excroissances (36, 56, 68, 78, 79, 88, 98, 168, 178) s’étend principalement le long d’une direction perpendiculaire à la direction antéro-postérieur s’étendant entre les premier et deuxième bords. Implant (70, 80, 90, 160, 170) ophtalmologique d’interposition selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la surface supérieure comprend une portion antérieure disposée à proximité du premier bord et une portion postérieure disposée à proximité du deuxième bord, ladite excroissance ou l’une parmi les excroissances est disposée dans ladite portion postérieure. Implant (70, 80, 90, 160, 170) ophtalmologique d’interposition selon l’une quelconque des revendications précédentes, en combinaison avec la revendication 2, dans lequel le corps d’implant comprend une pluralité d’excroissances s’étendant à partir de la surface supérieure vers l’extérieur du corps et dans lequel les surfaces supérieures de contact de la pluralité d’excroissances occupent de manière conjointe au plus 50% de la surface supérieure lorsque la surface supérieure est projetée sur un plan de dessus perpendiculaire à une normale à la surface supérieure. Implant (70, 80, 90, 160, 170) ophtalmologique d’interposition selon la revendication 8, dans lequel la pluralité d’excroissances comprend au moins deux excroissances disposées entre les premier et deuxième bords. Implant (170) ophtalmologique d’interposition selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la surface inférieure comprend au moins un évidemment communiquant avec la surface supérieure de manière à permettre le passage d’un fluide depuis la surface inférieure vers la surface supérieure. Implant (170) ophtalmologique d’interposition selon la revendication 10, dans lequel ledit au moins un évidement occupe au moins 5% de la surface inférieure lorsque la surface inférieure est projetée sur un plan de dessous perpendiculaire à une normale à la surface inférieure. Implant (50, 80, 170) ophtalmologique d’interposition selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le corps d’implant définit une longueur maximale prise le long d’un axe antéro-postérieur s’étendant entre les premier et deuxième bords ainsi qu’une largeur maximale prise le long d’un axe perpendiculaire à l’axe antéro-postérieur, la largeur maximale du corps d’implant étant égale ou supérieure à la longueur maximale du corps d’implant.