Brevet FR3148902A1 — publié le 20241129

La présente invention a pour objet un implant dentaire transgingival (1) s’étendant longitudinalement (z) suivant un premier tronçon lisse (11) prévu pour affleurer dans la cavité buccale d’un patient en une première extrémité dite cervicale (114), et suivant un deuxième tronçon (10) doté d’un filetage mâle, prolongeant le premier tronçon, ledit tronçon fileté étant prévu pour être vissé dans l’os de la mâchoire dudit patient et définissant une deuxième extrémité dite apicale (108), l’implant définissant un corps de révolution suivant l’axe longitudinal (z) et comportant en outre un logement intérieur dit de connexion (115) débouchant au niveau de la première extrémité dite cervicale (114) et destiné à recevoir des moyens de fixations (20) d’un composant dentaire transvissé, caractérisé en ce que le deuxième tronçon fileté présente une portion centrale faisant saillie par rapport au diamètre moyen du tronçon lisse. Figure 1 IMPLANT DENTAIRE TRANSGINGIVAL ET SYSTEME PROTHETIQUE METTANT EN ŒUVRE UN TEL IMPLANT La présente invention concerne un implant dentaire transgingival, ainsi qu’un système prothétique mettant en œuvre un tel implant, ledit système prothétique comportant l’implant, un composant dentaire de type « pilier » et une prothèse dentaire. L’implantologie orale est une technique chirurgicale qui vise à traiter une pathologie dentaire, l’édentation, en remplaçant une ou plusieurs dents chez les patients édentés par la pose d’un implant dentaire. Cette technique consiste donc à implanter dans l’os du maxillaire ou de la mandibule une racine artificielle constituée de matériaux biocompatibles. Les causes étiologiques de cette pathologie peuvent être diverses. Les conséquences d’une édentation dépendent de son étendue selon qu’une ou plusieurs dents sont manquantes, et peuvent être diverses. Ainsi, il peut s’ensuivre une modification de la physiologie normale, un facteur de risque de mastication altérée, une détérioration de la santé buccale, une prévalence plus importante à l’obésité, une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires et des désordres gastro-intestinaux, une augmentation du risque d’inflammation chronique au niveau gastrique, de cancers pancréatiques et gastro-intestinaux, et d’ulcères, un risque accru de diabète non-insulino-dépendant, une diminution de la qualité de vie relative à la santé, une association entre l’édentation et les troubles respiratoires du sommeil (comme l’apnée obstructive du sommeil). La population touchée par l’édentation est très large mais elle touche particulièrement les personnes âgées. L’implantologie permet ainsi de traiter les édentations unitaires, soit la perte d’une dent, plurales, soit la perte de plusieurs dents adjacentes ou non, ou totales, soit la perte de l’ensemble de la denture. L’implant sert ainsi de support, soit à une couronne, soit à un bridge partiel ou total, soit à une prothèse amovible totale. L’implantologie est une alternative prometteuse vis-à-vis des traitements classiques possibles tels que les bridges dento-portés ou tels que les appareils amovibles totaux ou partiels, qui peuvent donner une réponse satisfaisante à la pathologie dentaire de l’édentation sur le court et moyen terme. En effet, les implants dentaires donnent de meilleurs résultats et présentent une meilleure tenue sur le long terme. Ainsi, pour les patients traités, les reconstructions implantaires ont montré une amélioration de la fonction masticatoire, de la fonction d’élocution mais également une amélioration de la qualité de vie globale. Les caractéristiques fondamentales d’un système implantaire, ainsi que les diverses procédures chirurgicales utilisées et les caractéristiques des matériaux utilisés en implantologie orale, vont maintenant être exposées. Ainsi, un système implantaire est un triptyque de composants, regroupant l’implant lui-même, l’accastillage prothétique et enfin des ancillaires, instruments chirurgicaux, nécessaires à la réalisation d’une restauration implantaire. Il existe deux approches chirurgicales. L’approche selon la technique dite en deux temps opératoires, implique que l'implant est enfoui dans l'os et recouvert par la gencive pendant le temps de la cicatrisation osseuse. Cette cicatrisation osseuse terminée, lors d'un second temps opératoire, on incise la gencive au-dessus de l'implant pour mettre à nu ce dernier, et y fixer une vis de cicatrisation à trajet transgingival, permettant ainsi la cicatrisation de la gencive. Dans ce cas, la gencive va cicatriser autour de cette vis de cicatrisation et non autour de l'implant. Après cicatrisation gingivale, cette vis est déposée et remplacée par un élément prothétique sur lequel se fixera la couronne. On parle dans ce cas de cicatrisation de deuxième intention au niveau gingival. L’approche selon la technique en un temps opératoire consiste à poser un implant de conception différente car ce dernier aura à la fois une partie endo-osseuse et une partie transgingivale. Dans cette configuration, on obtient une cicatrisation gingivale de première intention autour de la partie transgingivale de l'implant. La sertissure, dite attache épithéliale, est acquise définitivement dans cette technique. Cette technique, où l'implant est d'emblée en relation avec la cavité buccale, n'implique donc pas un second temps opératoire. Par ailleurs, les implants dentaires sont fabriqués dans des biomatériaux parfaitement biocompatibles. Les propriétés de ces biomatériaux, additionnées à un état de surface spécifique induisent, après insertion de l’implant dans l’os de la mâchoire, une colonisation naturelle d’os néoformé à la surface de l’implant. Ce processus, nommé ostéointégration et mis en évidence par le Professeur Per-Ingvar Brånemark, se définit comme la connexion structurelle et fonctionnelle directe entre l'os vivant et la surface d'un implant artificiel. La grande majorité des implants dentaires est fabriquée à partir du titane allié comme le Ti6Al4V de Grade 5 ou non allié comme le T60 de Grade 4. De nouvelles gammes d’implants usinés à partir d’ébauche de zircone frittée ont émergées, de sorte que 80% des implants sur le marché sont en titane et 20% en zircone. Les implants dentaires comportent généralement un tronçon fileté destiné à assurer l’ancrage mécanique dans l’os du patient. Le vissage de ce tronçon permettant cet ancrage suppose par conséquent une maîtrise parfaite de tous les paramètres. Ainsi, un sur-forage du site implantaire peut par exemple diminuer la stabilité primaire. De même, un environnement biomécanique inadéquat fait que les cellules mésenchymateuses arrivant au site implantaire se différencient dans la lignée fibroblastique et non dans la lignée ostéoblastique. Par exemple, lorsque le volume osseux est insuffisant, il est nécessaire de combler le manque d’os (greffe osseuse, régénération osseuse guidée) et d’adapter le filetage pour éviter une encapsulation fibreuse. C’est pourquoi, il est apparu nécessaire de minimiser le caractère invasif du filetage tout en assurant un ancrage suffisant. C’est à partir de la compréhension des trois zones stratégiques que sont la zone osseuse, la zone gingivale et la zone prothétique, que les inventeurs ont cherché à optimiser le tronçon fileté d’un implant dentaire transgingival. L’invention a en particulier pour objet un implant dentaire transgingival s’étendant longitudinalement suivant un premier tronçon lisse prévu pour affleurer dans la cavité buccale d’un patient en une première extrémité dite cervicale, et suivant un deuxième tronçon doté d’un filetage mâle, prolongeant le premier tronçon, ledit tronçon fileté étant prévu pour être vissé dans l’os de la mâchoire dudit patient et définissant une deuxième extrémité dite apicale , l’implant définissant un corps de révolution suivant l’axe longitudinal et comportant en outre un logement intérieur dit de connexion débouchant au niveau de la première extrémité dite cervicale et destiné à recevoir des moyens de fixations d’un composant dentaire transvissé, caractérisé en ce que le deuxième tronçon fileté présente une portion centrale faisant saillie par rapport au diamètre moyen du tronçon lisse. Des caractéristiques optionnelles de l'invention, complémentaires ou de substitution sont énoncées ci-après. Le diamètre de l’implant au niveau des sommets de filet de la portion centrale faisant saillie est préférentiellement supérieur ou égal à 1,5 fois le diamètre de l’implant au niveau des fonds de filet. Le filetage du deuxième tronçon est préférentiellement porté par une surface tronconique dont la génératrice forme un demi-angle au sommet α compris entre 3 et 14 degrés. Le premier tronçon est également préférentiellement porté par une surface tronconique de même génératrice. Les portions du filetage de part et d’autre de la portion centrale sont préférentiellement arrasées et présentent avantageusement une enveloppe convexe pour la portion située du côté de l’extrémité apicale, et une enveloppe concave, pour la portion située du côté du tronçon lisse. Les flancs porteurs et les flancs d’engagement du filetage sont préférentiellement inclinés selon un angle avec la normale à la génératrice compris entre 5 et 25 degrés. La somme des angles avec la normale à la génératrice 106 d’un flanc porteur et d’un flanc d’engagement est préférentiellement comprise entre 15 et 30 degrés et avantageusement de l’ordre de 15 degrés. Le diamètre de l’implant au niveau de la hauteur maximale hmax du filetage est préférentiellement égal au diamètre de l’implant au niveau de sa première extrémité dite cervicale. La longueur ZR du tronçon filetée est préférentiellement de l’ordre de deux tiers de la longueur totale de l’implant. Le filetage du deuxième tronçon comporte préférentiellement des interruptions formant au moins une, avantageusement, trois hélices s’étendant le long de l’axe longitudinal, et d’angle avantageusement compris entre 5 et 20 degrés. Les fonds de filets comportent préférentiellement un sillon. L’invention a également pour objet un système prothétique comportant un implant dentaire transgingival conforme à un mode de réalisation de l’invention, ainsi qu’un composant dentaire transvissé de type pilier, et une prothèse dentaire. D’autres avantages et particularités de l’invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée de mises en œuvre et de modes de réalisation nullement limitatifs, et des dessins annexés suivants : Cette figure représente une vue éclatée schématique d’un système prothétique conforme à un mode de réalisation de l’invention. Cette figure représente une vue schématique détaillée suivant une coupe sagittale d’un système prothétique assemblé et conforme à un mode de réalisation de l’invention. Cette figure représente une vue schématique suivant une coupe sagittale d’un système prothétique conforme à un mode de réalisation de l’invention, et implanté dans la mâchoire d’un patient. Cette figure représente une vue en perspective de dessus d’un implant conforme à un mode de réalisation de l’invention. Cette figure représente une vue en perspective de dessous d’un implant conforme à un mode de réalisation de l’invention. Cette figure représente une vue latérale d’un implant conforme à un mode de réalisation de l’invention. Cette figure représente une vue suivant une coupe longitudinal du tronçon fileté d’un implant conforme à un mode de réalisation de l’invention. Cette figure représente une vue de dessous d’un implant conforme à un mode de réalisation de l’invention. En relation avec les figures 1 et 2, le système prothétique selon l’invention comprend un implant dentaire transgingival 1, ainsi qu’un composant dentaire transvissé 2 de type pilier, et une prothèse dentaire 3. L’implant dentaire transgingival s’étend longitudinalement suivant un axe z et comprend un premier tronçon lisse 11 prévu pour affleurer dans la cavité buccale d’un patient en une première extrémité dite cervicale 114 de l’implant. L’implant comporte également un deuxième tronçon 10 doté d’un filetage mâle, prolongeant le premier tronçon, ledit tronçon fileté étant prévu pour être vissé dans l’os de la mâchoire dudit patient et définissant la deuxième extrémité dite apicale 108 de l’implant. L’implant définit un corps de révolution suivant l’axe longitudinal z et peut comporter en outre un appendice dit de connexion 113 prolongeant la première extrémité dite cervicale 114, ainsi qu’un logement intérieur 115 dit de connexion qui débouche au niveau de la première extrémité dite cervicale 114. L’appendice dit de connexion 113 permet de renforcer la connexion entre l’implant et un composant dentaire 2 transvissé, tel qu’un pilier, au niveau de la partie du système prothétique qui émerge dans la cavité buccale du patient. Une fois l’implant installé dans la mâchoire du patient, on visse le pilier dans l’implant et on fixe (généralement par collage) la prothèse dentaire 3 sur le pilier. On obtient ainsi le système prothétique. Le logement 115 est destiné à recevoir les moyens de fixations 20, tels qu’une vis, d’un composant dentaire 2 transvissé, tel qu’un pilier. Selon le principe de l’invention, le deuxième tronçon fileté présente, suivant une coupe longitudinale selon un plan passant par l’axe z, une portion centrale faisant saillie par rapport au diamètre moyen du tronçon lisse. On comprend que la zone d’ancrage portée par la portion centrale dudit tronçon fileté est plus large que le reste de l’implant, le reste de l’implant étant constitué de la portion lisse 11 et des portions du filetage disposées de part et d’autre de la portion centrale. Le principe de l’invention est de minimiser l’encombrement de l’implant au niveau du tronçon lisse et de part et d’autre de la portion centrale et de présenter en revanche une large surface de contact au niveau de la portion centrale du filetage avec une hauteur importante pour les filets. De préférence et en référence aux figures 6 et 7, le diamètre de l’implant au niveau des sommets de filet 103 de la portion centrale faisant saillie est compris entre 1,5 et 2 fois le diamètre de l’implant au niveau des fonds de filet 101. Ainsi, les portions du filetage disposées de part et d’autre de la portion centrale sont arrasées, de sorte que la hauteur des filets diminue depuis la portion centrale en direction de l’extrémité apicale 108 et en direction de l’extrémité cervicale 114. De façon avantageuse, la portion du filetage du côté de l’extrémité apicale 108 est arrasée et présente une enveloppe convexe, de manière à faciliter tout d’abord, le centrage et l’insertion de l’apex dans le forage ou l’alvéole naturelle, puis le vissage. Enfin, ce profil d’enveloppe convexe permet une meilleure correspondance géométrique avec l’alvéole naturelle majoritairement conique (dans le cas d’une pose post-extractionnelle), et avec le puit de forage créé dans la zone osseuse par une séquence de forets coniques ou étagés. Cette enveloppe convexe peut présenter un rayon compris entre 4 et 8 mm, et préférentiellement de l’ordre de 6,5 mm pour toutes les déclinaisons de la gamme d’implants. De façon également avantageuse, la portion du filetage du côté du tronçon lisse est arrasée et présente une enveloppe concave, de manière à minimiser le caractère invasif de l’implant dans la zone osseuse ZO proche de l’os crestal Oc. Cette enveloppe concave peut présenter un rayon compris entre 1 et 4 mm. Cette valeur étant à corréler avec les longueurs d’implant de la gamme afin de maintenir un nombre de spires complètes suffisant garantissant l’ancrage mécanique du tronçon fileté 10 dans la zone osseuse ZO. Le tronçon fileté présente avec les filets ainsi arrasés, une forme oblongue. En relation avec les figures 2 et 3, on voit que l’implant selon l’invention est doté d’un tronçon lisse 11 qui s’étend sur une profondeur de contact ZL en direction de l’apex, avec d’abord les tissus gingivaux ZG puis avec la zone osseuse ZO et en particulier avec l’os crestal Oc. L’ancrage de l’implant est de plus assuré au moyen du tronçon fileté 10 sur une profondeur de contact ZR en direction de l’apex, avec la zone osseuse ZO constituée principalement de l’os spongieux Os. L’ancrage du tronçon lisse 11 dans l’os crestal Oc selon une largeur moindre que celle de la portion centrale du tronçon fileté 10, permet de ménager la zone d’attache gingivale GA constituée du tissu conjonctif péri-implantaire T recouvert par l’épithélium juxta-implantaire E. La zone d’attache gingivale GA située entre la gencive marginale GM et la muqueuse alvéolaire MA est en effet une zone particulièrement sensible. Selon les figures 6 et 7, de préférence et pour faciliter le vissage de l’implant, le filetage du deuxième tronçon est porté par une surface tronconique dont la génératrice 106 forme un demi-angle au sommet α compris entre 3 et 14 degrés, variant selon la longueur de l’implant de la gamme à prendre en considération. Également de préférence, les fonds 101 des filets sont également inclinés pour suivre une conicité sensiblement égale à la conicité définie par la génératrice 106. Avantageusement, le premier tronçon peut être également porté par une surface tronconique de même génératrice 106. La première extrémité dite cervicale 114 peut présenter un élargissement compris entre 4 et 7 mm afin de sceller de manière améliorée la perforation de la gencive marginale GM occasionnée par la pose de l’implant ou l’alvéole naturelle dans le cas d’une pose d’implant post-extractionnelle. Cet élargissement joue le rôle d’un obturateur d’étanchéité face à l’environnement buccal et sa flore bactérienne. Cet élargissement permet aussi d’assurer une assise stable pour la fixation du composant dentaire de type pilier 2 et pour la prothèse 3. Selon cette configuration, le diamètre de l’implant au niveau de la hauteur maximale hmax du filetage peut être avantageusement égal au diamètre de l’implant au niveau de sa première extrémité dite cervicale 114, ladite première extrémité présentant dès lors un élargissement de manière à sceller la perforation de la gencive marginale GM occasionnée par la pose de l’implant ou l’alvéole naturelle dans le cas d’une pose d’implant post-extractionnelle. Selon la déclinaison des implants de la gamme, ce diamètre peut prendre des valeurs préférentiellement comprises entre 4 et 7 mm. Selon un aspect préférentiel, le deuxième tronçon comporte des filets trapézoïdaux à pas constant. Les flancs porteurs 104 du filetage peuvent alors être inclinés selon un angle avec la normale à la génératrice 106 compris entre 5 et 25 degrés. De même, les flancs d’engagement 102 du filetage peuvent être inclinés selon un angle avec la normale à la génératrice 106 compris entre 5 et 25 degrés. De préférence, la somme des angles avec la normale à la génératrice 106 d’un flanc porteur et d’un flanc d’engagement doit être comprise entre 15 et 30 degrés et préférentiellement de l’ordre de 15 degrés afin de privilégier un effet de taille, au lieu d’un effet de compactage, lors du vissage dans la zone osseuse. Selon un autre aspect préférentiel et en relation avec les figures 4, 5 et 8, le filetage du deuxième tronçon comporte des interruptions formant au moins une hélice, préférentiellement trois hélices 107, s’étendant le long de l’axe longitudinal z. L’angle d’hélice conique varie en fonction de la longueur et du diamètre de l’implant et est comprise entre 5 et 20 degrés. La révolution de l’hélice varie de 0,3 à 0,5 selon la longueur de l’implant, plus l’implant sera court plus la révolution de l’hélice sera faible. Ces hélices permettent d’évacuer les copeaux osseux lors du vissage de l’implant. Selon encore un autre aspect préférentiel, les fonds de filets 101 sont creusé par un sillon 105, ce qui permet d’une part d’augmenter la surface de contact avec l’os reconstitué lors de l’ostéogénèse, et d’autre part d’améliorer la circulation et la répartition du tissu sanguin sur toute la surface de la zone rugueuse, par un phénomène de capillarité et hydrophilie de surface. De préférence, le deuxième tronçon fileté 10 admet un état de surface tel que la rugosité moyenne arithmétique, notée Ra, est comprise entre 1,2 et 1,8 microns, préférentiellement de l’ordre de 1,5 microns. Un tel état de surface rugueux peut être obtenu au moyen de techniques soustractives telles que le sablage et le mordançage acide, ces techniques pouvant être cumulatives. Cet état de surface présente l’avantage de favoriser une ostéogénèse de contact et une trabéculation osseuse qui favorise la cicatrisation de la zone où est opérée le vissage. De manière préférentielle, la longueur ZR du tronçon filetée 10 est de l’ordre de deux fois la longueur ZL du tronçon lisse 11, l’implant étant enfoui sur toute la profondeur correspondant à la zone gingivale ZG et la zone osseuse ZO. Concernant les dimensions, les implants peuvent présenter, dans un respect du rapport ZR/ZL de l’ordre de 2, les cotes suivantes : Longueur ZR du tronçon fileté Longueur ZL du tronçon lisse 6 mm 3 mm 7,5 mm 3,5mm 8,5 mm 4,5 mm 10 mm 5 mm 11,5 mm 5,5 mm Les modes de réalisation décrits ci-après étant nullement limitatifs, on pourra notamment considérer des variantes de l'invention ne comprenant qu'une sélection de caractéristiques décrites, isolées des autres caractéristiques décrites (même si cette sélection est isolée au sein d'une phrase comprenant ces autres caractéristiques), si cette sélection de caractéristiques est suffisante pour conférer un avantage technique ou pour différencier l'invention par rapport à l'état de la technique antérieure. Cette sélection comprend au moins une caractéristique, de préférence fonctionnelle sans détails structurels, ou avec seulement une partie des détails structurels si cette partie uniquement est suffisante pour conférer un avantage technique ou pour différencier l'invention par rapport à l'état de la technique antérieure. A noter, les différentes caractéristiques, formes, variantes et modes de réalisation de l’invention peuvent être associés les uns avec les autres, selon diverses combinaisons dans la mesure où ils ne sont pas incompatibles ou exclusifs les uns des autres. Implant dentaire transgingival (1) s’étendant longitudinalement (z) suivant un premier tronçon lisse (11) prévu pour affleurer dans la cavité buccale d’un patient en une première extrémité dite cervicale (114), et suivant un deuxième tronçon (10) doté d’un filetage mâle, prolongeant le premier tronçon, ledit tronçon fileté étant prévu pour être vissé dans l’os de la mâchoire dudit patient et définissant une deuxième extrémité dite apicale (108), l’implant définissant un corps de révolution suivant l’axe longitudinal (z) et comportant en outre un logement intérieur dit de connexion (115) débouchant au niveau de la première extrémité dite cervicale (114) et destiné à recevoir des moyens de fixations (20) d’un composant dentaire transvissé, caractérisé en ce que le deuxième tronçon fileté présente une portion centrale faisant saillie par rapport au diamètre moyen du tronçon lisse. Implant dentaire transgingival selon la revendication 1, caractérisé en ce que le diamètre de l’implant au niveau des sommets de filet (103) de la portion centrale faisant saillie est compris entre 1,5 et 2 fois le diamètre de l’implant au niveau des fonds de filet (101). Implant dentaire transgingival selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le filetage du deuxième tronçon est porté par une surface tronconique dont la génératrice (106) forme un demi-angle au sommet α compris entre 3 et 14 degrés. Implant dentaire transgingival selon la revendication 3, caractérisé en ce que le premier tronçon est également porté par une surface tronconique de même génératrice (106). Implant dentaire transgingival selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les portions du filetage de part et d’autre de la portion centrale sont arrasées et présentent une enveloppe convexe pour la portion située du côté de l’extrémité apicale, et une enveloppe concave, pour la portion située du côté du tronçon lisse. Implant dentaire transgingival selon la revendication 4, caractérisé en ce que les flancs porteurs (104) et les flancs d’engagement (102) du filetage sont inclinés selon un angle avec la normale à la génératrice (106) compris entre 5 et 25 degrés. Implant dentaire transgingival selon la revendication précédente, caractérisé en ce que la somme des angles avec la normale à la génératrice 106 d’un flanc porteur et d’un flanc d’engagement est comprise entre 15 et 30 degrés et préférentiellement de l’ordre de 15 degrés. Implant dentaire transgingival selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le diamètre de l’implant au niveau de la hauteur maximale hmax du filetage est égal au diamètre de l’implant au niveau de sa première extrémité dite cervicale (114). Implant dentaire transgingival selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la longueur ZR du tronçon filetée (10) est de l’ordre de deux tiers de la longueur totale de l’implant. Implant dentaire transgingival selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le filetage du deuxième tronçon comporte des interruptions formant au moins une, préférentiellement trois hélices (107) s’étendant le long de l’axe longitudinal (z), et d’angle préférentiellement compris entre 5 et 20 degrés. Implant dentaire transgingival selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les fonds de filets (101) comportent un sillon (105). Système prothétique comportant un implant dentaire transgingival conforme à l’une quelconque des revendications 1 à 11, ainsi qu’un composant dentaire transvissé (2) de type pilier, et une prothèse dentaire (3).