Brevet FR3148903A1 — publié le 20241129

La présente invention a pour objet un implant dentaire transgingival (1) s’étendant longitudinalement (z) suivant un premier tronçon lisse (11) prévu pour affleurer dans la cavité buccale d’un patient en une première extrémité dite cervicale (114), et suivant un deuxième tronçon (10) doté d’un filetage mâle, prolongeant le premier tronçon, ledit tronçon fileté étant prévu pour être vissé dans l’os de la mâchoire dudit patient et définissant une deuxième extrémité dite apicale (108), l’implant définissant un corps de révolution suivant l’axe longitudinal (z) et comportant en outre un logement intérieur dit de connexion (115) débouchant au niveau de la première extrémité dite cervicale (114) et destiné à recevoir les moyens de fixations (20) d’un composant dentaire transvissé, caractérisé en ce que le tronçon lisse est pourvu sur sa surface circonférentielle extérieure d’au moins une portion concave (111) adjacente à la première extrémité dite cervicale (114). Figure 1 IMPLANT DENTAIRE TRANSGINGIVAL ET SYSTEME PROTHETIQUE METTANT EN ŒUVRE UN TEL IMPLANT La présente invention concerne un implant dentaire transgingival, ainsi qu’un système prothétique mettant en œuvre un tel implant, ledit système prothétique comportant l’implant, un composant prothétique de type « pilier » et une prothèse dentaire. L’implantologie orale est une technique chirurgicale qui vise à traiter une pathologie dentaire, l’édentation, en remplaçant une ou plusieurs dents chez les patients édentés par la pose d’un implant dentaire. Cette technique consiste donc à implanter dans l’os du maxillaire ou de la mandibule une racine artificielle constituée de matériaux biocompatibles. Les causes étiologiques de cette pathologie peuvent être diverses. Les conséquences d’une édentation dépendent de son étendue selon qu’une ou plusieurs dents sont manquantes, et peuvent être diverses. Ainsi, il peut s’ensuivre une modification de la physiologie normale, un facteur de risque de mastication altérée, une détérioration de la santé buccale, une prévalence plus importante à l’obésité, une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires et des désordres gastro-intestinaux, une augmentation du risque d’inflammation chronique au niveau gastrique, de cancers pancréatiques et gastro-intestinaux, et d’ulcères, un risque accru de diabète non-insulino-dépendant, une diminution de la qualité de vie relative à la santé, une association entre l’édentation et les troubles respiratoires du sommeil (comme l’apnée obstructive du sommeil). La population touchée par l’édentation est très large mais elle touche particulièrement les personnes âgées. L’implantologie permet ainsi de traiter les édentations unitaires, soit la perte d’une dent, plurales, soit la perte de plusieurs dents adjacentes ou non, ou totales, soit la perte de l’ensemble de la denture. L’implant sert ainsi de support, soit à une couronne, soit à un bridge partiel ou total, soit à une prothèse amovible totale. L’implantologie est une alternative prometteuse vis-à-vis des traitements classiques possibles tels que les bridges dento-portés ou tels que les appareils amovibles totaux ou partiels, qui peuvent donner une réponse satisfaisante à la pathologie dentaire de l’édentation sur le court et moyen terme. En effet, les implants dentaires donnent de meilleurs résultats et présentent une meilleure tenue sur le long terme. Ainsi, pour les patients traités, les reconstructions implantaires ont montré une amélioration de la fonction masticatoire, de la fonction d’élocution mais également une amélioration de la qualité de vie globale. Les caractéristiques fondamentales d’un système implantaire, ainsi que les diverses procédures chirurgicales utilisées et les caractéristiques des matériaux utilisés en implantologie orale, vont maintenant être exposées. Ainsi, un système implantaire est un triptyque de composants, regroupant l’implant lui-même, l’accastillage prothétique et enfin des ancillaires, instruments chirurgicaux, nécessaires à la réalisation d’une restauration implantaire. Il existe deux approches chirurgicales. L’approche selon la technique dite en deux temps opératoires, implique que l'implant est enfoui dans l'os et recouvert par la gencive pendant le temps de la cicatrisation osseuse. Cette cicatrisation osseuse terminée, lors d'un second temps opératoire, on incise la gencive au-dessus de l'implant pour mettre à nu ce dernier, et y fixer une vis de cicatrisation à trajet transgingival, permettant ainsi la cicatrisation de la gencive. Dans ce cas, la gencive va cicatriser autour de cette vis de cicatrisation et non autour de l'implant. Après cicatrisation gingivale, cette vis est déposée et remplacée par un élément prothétique sur lequel se fixera la couronne. On parle dans ce cas de cicatrisation de deuxième intention au niveau gingival. L’approche selon la technique en un temps opératoire consiste à poser un implant de conception différente car ce dernier aura à la fois une partie endo-osseuse et une partie transgingivale. Dans cette configuration, on obtient une cicatrisation gingivale de première intention autour de la partie transgingivale de l'implant. La sertissure, dite attache épithéliale, est acquise définitivement dans cette technique. Cette technique, où l'implant est d'emblée en relation avec la cavité buccale, n'implique donc pas un second temps opératoire. Par ailleurs, les implants dentaires sont fabriqués dans des biomatériaux parfaitement biocompatibles. Les propriétés de ces biomatériaux, additionnées à un état de surface spécifique induisent, après insertion de l’implant dans l’os de la mâchoire, une colonisation naturelle d’os néoformé à la surface de l’implant. Ce processus, nommé ostéointégration et mis en évidence par le Professeur Per-Ingvar Brånemark, se définit comme la connexion structurelle et fonctionnelle directe entre l'os vivant et la surface d'un implant artificiel. La grande majorité des implants dentaires est fabriquée à partir du titane allié comme le Ti6Al4V de Grade 5 ou non allié comme le T60 de Grade 4. De nouvelles gammes d’implants usinés à partir d’ébauche de zircone frittée ont émergées, de sorte que 80% des implants sur le marché sont en titane et 20% en zircone. Concernant maintenant les jonctions usuelles entre les implants et les piliers prothétiques, il existe un hiatus entre l’implant enfoui et le pilier prothétique à profil de connexion aligné. En d’autres termes, le diamètre de la plateforme implantaire, positionnée en zone juxta-crestale, est identique au diamètre de la base du pilier prothétique. Ce hiatus est à l’origine d’un espace biologique comparativement de plus grande dimension que celui qui est observé autour de la denture naturelle. Pour obtenir un résultat esthétique des restaurations implanto-portées, notamment dans le secteur antérieur, il est nécessaire de préserver le niveau osseux et les tissus mous péri-implantaires de façon pérenne. Le maintien du niveau osseux péri-implantaire est considéré comme un critère de succès des implants (Roos J., 1997). Une perte osseuse marginale circonférentielle, avec une composante verticale et horizontale d’environ 1 à 1,5 mm, semble être inévitable pour les implants juxta-osseux lorsqu’ils sont exposés dans l’environnement buccal à la suite de la connexion d’un pilier implantaire (Cardaropoli G., 2006). Considérée comme physiologique, elle est susceptible d’entraîner une récession des tissus mous péri-implantaires qui rend délicate la gestion de l’esthétique (Jemt T., 2008). C’est pourquoi, la présente invention a pour objet de proposer un implant dentaire transgingival bénéficiant d’un design optimisé, pour améliorer la réponse biologique de chacun des tissus en présence, face au corps étranger que représente l’implant. C’est à partir de la compréhension des trois zones stratégiques que sont la zone osseuse, la zone gingivale et la zone prothétique, que les inventeurs ont cherché à optimiser la zone cervicale d’un implant transgingival. L’invention a en particulier pour objet un implant dentaire transgingival s’étendant longitudinalement suivant un premier tronçon lisse prévu pour affleurer dans la cavité buccale d’un patient en une première extrémité dite cervicale, et suivant un deuxième tronçon doté d’un filetage mâle, prolongeant le premier tronçon, ledit tronçon fileté étant prévu pour être vissé dans l’os de la mâchoire dudit patient et définissant une deuxième extrémité dite apicale, l’implant définissant un corps de révolution suivant l’axe longitudinal et comportant en outre un logement intérieur dit de connexion débouchant au niveau de la première extrémité dite cervicale et destiné à recevoir les moyens de fixations d’un composant dentaire transvissé, caractérisé en ce que le tronçon lisse est pourvu sur sa surface circonférentielle extérieure d’au moins une portion concave adjacente à la première extrémité dite cervicale. Des caractéristiques optionnelles de l'invention, complémentaires ou de substitution sont énoncées ci-après. Le tronçon lisse est préférentiellement pourvu sur sa surface circonférentielle extérieure d’une portion concave adjacente à la première extrémité dite cervicale, définissant sur le premier tronçon lisse une portion concave sensiblement torique. La portion concave sensiblement torique est préférentiellement définie par la rotation d’un cercle au tour de l’axe longitudinal, de rayon r1 compris entre 1 et 2 mm. Le rapport entre le diamètre D1 de la première extrémité dite cervicale 114, et le diamètre minimum D2 de la portion concave est préférentiellement de l’ordre de 3/2. Le diamètre D1 de la première extrémité dite cervicale 114 est préférentiellement compris entre 4 et 7 mm, tandis que le diamètre minimum D2 de la portion concave est préférentiellement compris entre 3 et 5 mm. La portion concave s’étend préférentiellement selon l’axe longitudinal sur une distance comprise entre 1 et 4 mm. La portion concave présente préférentiellement une rugosité moyenne arithmétique, notée Ra, inférieure à 0,50 micron, préférentiellement inférieure à 0,20 microns, préférentiellement inférieure à 0,10 microns. Le tronçon lisse présente préférentiellement une portion adjacente d’une part à la portion concave et adjacente d’autre part au tronçon fileté, qui est prévue pour être enfoui dans l’os de la mâchoire dudit patient. La portion adjacente est préférentiellement de forme cylindrique ou tronconique. La portion adjacente s’étend préférentiellement longitudinalement sur une longueur comprise entre 1 et 4 mm. La portion adjacente présente préférentiellement une rugosité moyenne arithmétique, notée Ra, inférieure à 0,50 micron, préférentiellement inférieure à 0,20 microns, préférentiellement inférieure à 0,10 microns. L’invention a également pour objet un système prothétique comportant un implant dentaire transgingival conforme à un des modes de réalisation de l’invention, ainsi qu’un composant dentaire transvissé de type pilier, et une prothèse dentaire. D’autres avantages et particularités de l’invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée de mises en œuvre et de modes de réalisation nullement limitatifs, et des dessins annexés suivants : Cette figure représente une vue éclatée schématique d’un système prothétique conforme à un mode de réalisation de l’invention. Cette figure représente une vue schématique détaillée suivant une coupe sagittale d’un système prothétique assemblé et conforme à un mode de réalisation de l’invention. Cette figure représente une vue schématique détaillée d’un système prothétique assemblé et conforme à un mode de réalisation de l’invention. Cette figure représente une vue schématique suivant une coupe sagittale d’un système prothétique conforme à un mode de réalisation de l’invention, et implanté dans la mâchoire d’un patient. En relation avec les figures 1 et 2, le système prothétique selon l’invention comprend un implant dentaire transgingival 1, ainsi qu’un composant dentaire transvissé 2 de type pilier, et une prothèse dentaire 3. L’implant dentaire transgingival s’étend longitudinalement suivant un axe z et comprend un premier tronçon lisse 11 prévu pour affleurer dans la cavité buccale d’un patient en une première extrémité dite cervicale 114 de l’implant. L’implant comporte également un deuxième tronçon 10 doté d’un filetage mâle, prolongeant le premier tronçon, ledit tronçon fileté étant prévu pour être vissé dans l’os de la mâchoire dudit patient et définissant une deuxième extrémité dite apicale 108 de l’implant. L’implant définit un corps de révolution suivant l’axe longitudinal z et peut comporter en outre un appendice dit de connexion 113 prolongeant la première extrémité dite cervicale 114, ainsi qu’un logement intérieur dit de connexion 115 débouchant au niveau de la première extrémité dite cervicale 114. L’appendice dit de connexion 113 permet de renforcer la connexion entre l’implant et un composant dentaire 2 transvissé, tel qu’un pilier, au niveau de la partie du système prothétique qui émerge dans la cavité buccale du patient. Une fois l’implant installé dans la mâchoire du patient, on visse le pilier dans l’implant et on fixe (généralement par collage) la prothèse dentaire 3 sur le pilier. On obtient ainsi le système prothétique. Le logement 115 est destiné à recevoir les moyens de fixations 20, tels qu’une vis, d’un composant dentaire 2 transvissé, tel qu’un pilier. Selon le principe de l’invention, le tronçon lisse est pourvu sur sa surface circonférentielle extérieure d’au moins une portion concave 111 adjacente à la première extrémité dite cervicale 114. Le profil du présent implant, non enfoui, se caractérise donc par un diamètre D1 de la première extrémité dite cervicale 114, préférentiellement compris entre 4 et 7 mm, située en zone supra-gingivale, plus large que le diamètre minimum D2 de la portion concave, préférentiellement compris entre 3 et 5 mm, située en zone juxta-gingivale sous-jacente. En direction de la deuxième extrémité dite apicale 108 de l’implant, la portion concave s’achève lorsque le tronçon lisse retrouve un diamètre D3 sensiblement proche de D1. Le rapport des diamètres D2/D1 est de l’ordre de 2/3. Les trois diamètres D1, D2 et D3 sont reliés successivement les uns aux autres par des rayons tangentiels. Les zones courbes ainsi formées limitent les traumatismes lors du vissage de l’implant et favorisent le repositionnement coronaire des tissus gingivaux. Le tissu gingival est un élément de défense et de barrière en protégeant lʼos sous-jacent et en créant une séparation entre le milieu intérieur et le milieu extérieur. Une certaine distance, entre la partie superficielle de la gencive et lʼos alvéolaire est nécessaire à lʼobtention de cette protection. On peut ainsi parler dʼespace biologique péri-implantaire (Berglundh et Lindhe, 1996). Comme autour dʼune dent naturelle, toute perturbation de cet espace entraîne une lyse osseuse qui redonne ainsi au tissu gingival une épaisseur suffisante pour assurer cette protection. La portion concave, située en zone juxta-gingivale sous-jacente, permet ainsi de conforter le rôle de sceau autour de lʼimplant de la gencive marginale. Ainsi, elle permettrait de situer l’infiltrat inflammatoire dans une zone d’exposition limitée inférieure ou égale à 90° par rapport aux tissus durs et mous périphériques au lieu d’une surface d’exposition directe inférieure ou égale à 180° avec le système conventionnel. La trajectoire de diffusion serait modifiée par le diamètre D3 saillant de l’implant. Cette modification de la trajectoire de diffusion de l’inflammation se traduirait par la préservation de la crête osseuse et une faible lyse horizontale. De plus, avec un système conventionnel, l’espace biologique s’établit verticalement et horizontalement accompagné d’une résorption osseuse verticale et horizontale alors qu’avec l’intégration d’une portion concave sur l’implant transgigival, l’espace biologique s’établit principalement horizontalement et très peu verticalement, ce qui explique une lyse osseuse limitée. Enfin, la portion concave 111 autorise plus de volume pour le tissu conjonctif autour de la partie cervicale de l’implant. Cela contribue à créer un épais joint torique muqueux qui constitue une barrière contre les agressions externes. Selon un mode de réalisation, le tronçon lisse peut comporter un ou plusieurs renfoncements sur sa surface circonférentielle. Selon un mode de réalisation préféré, le tronçon lisse est pourvu sur sa surface circonférentielle extérieure d’une portion concave 111 adjacente à la première extrémité dite cervicale 114, définissant sur le premier tronçon lisse 11 une portion concave sensiblement torique. Avantageusement, la portion concave sensiblement torique est définie par la rotation d’un cercle autour de l’axe longitudinal (z), de rayon r1 compris entre 1 et 2 mm. Selon une variante, la portion concave sensiblement torique est définie par la rotation d’une ellipse autour de l’axe longitudinal (z) De préférence, la portion concave 111 s’étend selon l’axe longitudinal (z) sur une distance comprise entre 1 et 4 mm. De manière également préférentielle, la portion concave 111 présente une rugosité moyenne arithmétique, notée Ra, inférieure à 0,50 micron, préférentiellement inférieure à 0,20 microns, préférentiellement inférieure à 0,10 microns. Avantageusement, le tronçon lisse 11 présente une portion 116 adjacente au tronçon fileté 10, prévue pour être enfoui dans l’os de la mâchoire dudit patient. De préférence, la portion 116 adjacente est de forme cylindrique ou tronconique, et s’étend sur une longueur comprise entre 1 et 4 mm. De manière également préférentielle, la portion 116 adjacente présente une rugosité moyenne arithmétique, notée Ra, inférieure à 0,50 micron, préférentiellement inférieure à 0,20 microns, préférentiellement inférieure à 0,10 microns. Cette portion 116 favorise la mise en place d’une ostéogénèse à distance et donc d’une corticalisation. La néoformation osseuse, stabilité secondaire (biologique), se fera depuis la surface osseuse adjacente aboutissant à la formation d’un os tissé. L’os tissé ainsi néoformé va ensuite maturer et se remodeler. L’organisation devient d’abord lamellaire puis haversien avec le remodelage permanent. Au fur et à mesure du remodelage et de la maturation, l’os devient de plus en plus résistant mécaniquement. En résumé et en relation avec les figures 2 et 3, l’implant selon l’invention est doté d’un tronçon lisse 11 présentant une portion concave juste en dessous de sa première extrémité affleurant dans la cavité buccale. Cette portion concave s’étend sur toute la profondeur des tissus gingivaux ZG. Le profil du présent implant, non enfoui, se caractérise par un diamètre D1 de la première extrémité dite cervicale 114, située en zone supra-gingivale, plus large que le diamètre minimum D2 de la portion concave, située en zone juxta-gingivale sous-jacente. L’alliance d’un design d’implant non enfoui et de cette portion concave éloigne la connexion prothétique de la zone osseuse. De ce fait, on limite la cratérisation de l'os et la profondeur du sulcus S, dûe au phénomène de lyses osseuses horizontale et verticale. Un sulcus S a minima est forcément synonyme d'une plus grande stabilité dans le temps de la gencive marginale tant dans son architecture (distance biologique) que dans sa microbiologie. Selon des caractéristiques préférentielles, le tronçon lisse présente une très faible rugosité sur une profondeur de contact ZL en direction de l’apex, avec d’abord les tissus gingivaux ZG puis avec la zone osseuse ZO et en particulier avec l’os crestal Oc. L’ancrage de l’implant est par ailleurs assuré au moyen d’un tronçon fileté 10 présentant une rugosité préférentiellement plus élevée sur une profondeur de contact ZR en direction de l’apex, avec la zone osseuse ZO et en particulier avec l’os spongieux Os. L’ancrage du tronçon lisse 11 dans l’os crestal Oc au moyen de la portion 116 adjacente permet de ménager la zone d’attache gingivale GA constituée du tissu conjonctif péri-implantaire T recouvert par l’épithélium juxta-implantaire E. La zone d’attache gingivale GA située entre la gencive marginale GM et la muqueuse alvéolaire MA est en effet une zone particulièrement sensible. De manière préférentielle, la longueur ZR du tronçon filetée 10 est de l’ordre de deux fois la longueur ZL du tronçon lisse 11, l’implant étant enfoui sur toute la profondeur correspondant à la zone gingivale ZG et la zone osseuse ZO. Concernant les dimensions, les implants peuvent présenter, dans un respect du rapport ZR/ZL de l’ordre de 2, les cotes suivantes : Longueur ZR du tronçon fileté Longueur ZL du tronçon lisse 6 mm 3 mm 7,5 mm 3,5mm 8,5 mm 4,5 mm 10 mm 5 mm 11,5 mm 5,5 mm Les modes de réalisation décrits ci-après étant nullement limitatifs, on pourra notamment considérer des variantes de l'invention ne comprenant qu'une sélection de caractéristiques décrites, isolées des autres caractéristiques décrites (même si cette sélection est isolée au sein d'une phrase comprenant ces autres caractéristiques), si cette sélection de caractéristiques est suffisante pour conférer un avantage technique ou pour différencier l'invention par rapport à l'état de la technique antérieure. Cette sélection comprend au moins une caractéristique, de préférence fonctionnelle sans détails structurels, ou avec seulement une partie des détails structurels si cette partie uniquement est suffisante pour conférer un avantage technique ou pour différencier l'invention par rapport à l'état de la technique antérieure. A noter, les différentes caractéristiques, formes, variantes et modes de réalisation de l’invention peuvent être associés les uns avec les autres, selon diverses combinaisons dans la mesure où ils ne sont pas incompatibles ou exclusifs les uns des autres. Implant dentaire transgingival (1) s’étendant longitudinalement (z) suivant un premier tronçon lisse (11) prévu pour affleurer dans la cavité buccale d’un patient en une première extrémité dite cervicale (114), et suivant un deuxième tronçon (10) doté d’un filetage mâle, prolongeant le premier tronçon, ledit tronçon fileté étant prévu pour être vissé dans l’os de la mâchoire dudit patient et définissant une deuxième extrémité dite apicale (108), l’implant définissant un corps de révolution suivant l’axe longitudinal (z) et comportant en outre un logement intérieur dit de connexion (115) débouchant au niveau de la première extrémité dite cervicale (114) et destiné à recevoir les moyens de fixations (20) d’un composant dentaire transvissé, caractérisé en ce que le tronçon lisse est pourvu sur sa surface circonférentielle extérieure d’au moins une portion concave (111) adjacente à la première extrémité dite cervicale (114). Implant dentaire transgingival selon la revendication précédente, caractérisé en ce que le tronçon lisse est pourvu sur sa surface circonférentielle extérieure d’une portion concave (111) adjacente à la première extrémité dite cervicale (114), définissant sur le premier tronçon lisse (11) une portion concave sensiblement torique. Implant dentaire transgingival selon la revendication précédente, caractérisé en ce que la portion concave sensiblement torique est définie par la rotation d’un cercle autour de l’axe longitudinal (z), de rayon r1 compris entre 1 et 2 mm. Implant dentaire transgingival selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le rapport entre le diamètre D1 de la première extrémité dite cervicale 114, et le diamètre minimum D2 de la portion concave est de l’ordre de 3/2. Implant dentaire transgingival selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le diamètre D1 de la première extrémité dite cervicale 114 est compris entre 4 et 7 mm, tandis que le diamètre minimum D2 de la portion concave est compris entre 3 et 5 mm. Implant dentaire transgingival selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la portion concave (111) s’étend selon l’axe longitudinal (z) sur une distance comprise entre 1 et 4 mm. Implant dentaire transgingival selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la portion concave (111) présente une rugosité moyenne arithmétique, notée Ra, inférieure à 0,50 micron, préférentiellement inférieure à 0,20 microns, préférentiellement inférieure à 0,10 microns. Implant dentaire transgingival selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le tronçon lisse (11) présente une portion (116) adjacente d’une part à la portion concave (111) et adjacente d’autre part au tronçon fileté (10), qui est prévue pour être enfoui dans l’os de la mâchoire dudit patient. Implant dentaire transgingival selon la revendication précédente, caractérisé en ce que la portion (116) adjacente est de forme cylindrique ou tronconique. Implant dentaire transgingival selon la revendication 8 ou 9, caractérisé en ce que la portion (116) adjacente s’étend longitudinalement sur une longueur comprise entre 1 et 4 mm. Implant dentaire transgingival selon l’une des revendication 8 à 10, caractérisé en ce que la portion (116) adjacente présente une rugosité moyenne arithmétique, notée Ra, inférieure à 0,50 micron, préférentiellement inférieure à 0,20 microns, préférentiellement inférieure à 0,10 microns. Système prothétique comportant un implant dentaire transgingival conforme à l’une quelconque des revendications 1 à 11, ainsi qu’un composant dentaire transvissé (2) de type pilier, et une prothèse dentaire (3).