Brevet FR3128867A1 — publié le 20230512

La présente invention a pour objet un instrument chirurgical (10) comprenant une canule (20) comprenant un conduit (30), ledit conduit (30) comprenant un orifice d’entrée (40) et un orifice de sortie (50), ladite canule (30) ayant un axe longitudinal L. Ledit instrument (10) comprend en outre des première (60) et seconde (90) tiges de distraction comprenant respectivement des première et seconde portions intermédiaires (65,95) ayant des axes longitudinaux L1 et L2. Les première et seconde tiges de distraction (60,90) sont montées pivotantes respectivement selon les axes longitudinaux L1 et L2, et comprennent respectivement une première partie distale (62) et une seconde partie distale (92) configurées en sorte que le pivotement des première et seconde tiges (60,90) de distraction selon leurs axes longitudinaux L1 et L2 respectifs entraînent le rapprochement ou l’écartement des première et seconde parties distales (62,92). Figure pour l’abrégé : Fig. 1. Instrument chirurgical La présente invention concerne un instrument chirurgical permettant d’écarter les tissus mous et placer un dispositif implantable sur un site opératoire, en particulier dans un espace inter-lamaire ou inter-épineux du rachis, ledit instrument étant configuré pour permettre également une distraction de deux régions de la zone implantatoire, en particulier une distraction de deux régions du rachis. On connait des instruments du type écarteur tubulaire destinés à être utilisés en chirurgie du rachis sur un patient et permettant de garder une dilatation des tissus mous et un espace permettant d’accéder au site chirurgical inter-lamaire ou inter-épineux pour le placement d’un implant. Ces écarteurs tubulaires permettent de conserver un passage s'étendant de l'extérieur du corps du patient jusque dans une cavité du corps du patient, en particulier selon un emplacement particulier où la procédure chirurgicale doit être effectuée. Le passage pour le placement d’un écarteur tubulaire dans le corps du patient est créé tout d’abord à l’aide d’une procédure mettant en œuvre des dilatateurs canulés ayant des diamètres croissants. Une procédure typique consiste à faire avancer un fil de guidage à travers une petite incision qui est avancé jusqu'au bord inférieur de la lame supérieure du rachis. Une petite incision est ensuite pratiquée qui s'étend de façon craniale ou de façon caudale. Un premier dilatateur canulé est ensuite inséré sur le fil de guidage. Des dilatateurs canulés de plus grand diamètre sont ensuite insérés séquentiellement les uns sur les autres pour augmenter l'ouverture dans la cavité corporelle. Typiquement, le fil de guidage est retiré après l'installation des premiers dilatateurs canulés et finalement les dilatateurs canulés sont tous retirés après qu’un écarteur tubulaire ait été inséré sur le plus grand des dilatateurs canulés. Une fois ces procédures accomplies, l'écarteur tubulaire est verrouillé en position par une pince d'écarteur, laquelle pince d’écarteur est serrée sur un bras de serrage d'écarteur qui est fixé à un élément rigide tel que la table d'opération. Cette disposition fournit une zone non encombrée où le chirurgien peut effectuer la procédure médicale. Néanmoins, l’écartement des tissus mous est fixe, et est déterminé par le diamètre de l’écarteur tubulaire placé après retrait des dilatateurs canulés. Ces instruments ne permettent pas de régler l’écartement entre deux régions de la zone à traiter. Comme cela est bien connu dans ce domaine technique, les dilatateurs canulés et les écarteurs tubulaires sont fabriqués à partir d'un matériau métallique chirurgical et sont dimensionnés pour la plus grande profondeur qui est prévue dans la procédure chirurgicale. Par exemple, dans les pratiques actuelles de discectomie lombaire dont l'objectif est de décompresser la racine nerveuse affectée, des techniques endoscopiques et micro-endoscopiques sont souvent utilisées. Ces techniques deviennent populaires dans la mesure où le patient bénéficie d’une très petite incision et d’une rupture limitée des tissus. Le chirurgien bénéficie d'une meilleure visualisation et d'un meilleur éclairage grâce aux instruments de type écarteur tubulaire. Ces avantages permettent de raccourcir le séjour à l'hôpital et accélère la récupération du patient. Une discectomie lombaire peut être réalisée en utilisant un écarteur tubulaire, mais il est possible de réaliser une laminotomie, une facetectomie, une foraminotomie, ou simplement un écartement de la racine nerveuse. On connait également des instruments de type écarteur permettant une distraction de deux régions du rachis, tel que celui décrit dans la demande de brevet WO 2010136860. Dans ce document, l’instrument (cf. ) permet de régler l’écartement entre les épineuses afin de dégager l’espace inter-lamaire. Cette distraction provoque également de façon concomitante un élargissement très important de l’incision cutanée chirurgicale et des tissus mous. La distraction est donc obtenue après la réalisation d’une incision cutanée relativement importante et traumatisante pour les tissus. Cette technique, même si elle est considérée comme non-invasive, reste tout de même plus invasive que la technique de dilatation mettant en œuvre un écarteur tubulaire final. Les instruments de type écarteur tubulaire ont cependant pour inconvénient de ne pas permettre d’effectuer également une distraction réglable entre deux régions de la zone à traiter, en particulier de régler la distance séparant deux régions de la zone à traiter. Il existe donc un besoin pour un instrument chirurgical permettant à la fois d’écarter les tissus mous d’un site à traiter en limitant la taille de l’incision cutanée, et à tout le moins qu’elle reste fixe, d’acheminer et placer un implant sur le site à traiter, tout en permettant de régler l’écartement entre deux régions de la zone à traiter. La présente invention a pour objet, selon un premier aspect, un instrument chirurgical palliant tout ou partie des problèmes précités, comprenant avantageusement : - une canule comprenant un conduit, ledit conduit comprenant un orifice d’entrée et un orifice de sortie, ladite canule ayant un axe longitudinal L ; - une première tige de distraction comprenant une première portion intermédiaire ayant un axe longitudinal L1 et une première partie distale, et - une seconde tige de distraction comprenant une seconde portion intermédiaire ayant un axe longitudinal L2 et une seconde partie distale, - de préférence lesdits axes L1 et L2 sont parallèles entre-eux et parallèles à l’axe longitudinal L de la canule. De plus, la première tige de distraction est montée pivotante autour de l’axe longitudinal L1, et la seconde tige de distraction est montée pivotante autour de l’axe longitudinal L2 ; et la première partie distale et la seconde partie distale sont configurées en sorte que le pivotement de la première tige de distraction autour de l’axe longitudinal L1 et/ou le pivotement de la seconde tige de distraction autour de l’axe longitudinal L2 entraîne(nt) le rapprochement ou l’écartement des première et seconde parties distales. Avantageusement, l’instrument selon l’invention comprend une canule permettant d’écarter les tissus mous, en particulier au moins selon une distance correspondant au diamètre externe de la canule, et comprend des première et seconde tiges de distraction en liaison avec la canule, en particulier montées pivotantes autour de l’axe longitudinal L de la canule, permettant d’écarter deux régions de la zone d’implantation à traiter. Avantageusement, la canule comprend un conduit creux permettant le passage d’un implant, éventuellement replié sur lui-même, au travers de ce dernier. En particulier, l’implant est introduit dans le conduit en le passant à travers l’orifice d’entrée de la canule, puis déplacé à l’intérieur du conduit, en particulier poussé à l’aide d’un outil chirurgical, jusqu’au conduit de sortie du conduit, débouchant sur la zone d’implantation à traiter. Avantageusement, la première tige de distraction et/ou la seconde tige de distraction peut/peuvent pivoter (chacune) indifféremment dans le sens trigonométrique et dans le sens opposé au sens trigonométrique. Avantageusement, la première tige de distraction et la seconde tige de distraction pivotent selon leurs axes longitudinaux respectifs L1 et L2 indépendamment l’une de l’autre. Avantageusement, la première tige de distraction peut comprendre un ou plusieurs axe(s) longitudina(l)(aux), l’axe longitudinal L1 de sa première portion intermédiaire, et éventuellement l’axe longitudinal Lbr1 de sa première branche et/ou l’axe longitudinal Lbr2 de sa seconde branche. Avantageusement, l’axe longitudinal L1 passe par l’axe central de la première portion intermédiaire. Avantageusement, la seconde tige de distraction comprend un ou plusieurs axe(s) longitudina(l)(aux), l’axe longitudinal L2 de sa seconde portion intermédiaire, et éventuellement l’axe longitudinal Lbr3 de sa première branche et/ou l’axe longitudinal Lbr4 de sa seconde branche. Avantageusement, l’axe longitudinal L2 passe par l’axe central de la seconde portion intermédiaire. Avantageusement, l’axe longitudinal L1 est l’axe de rotation ou de pivotement de la première portion intermédiaire. Avantageusement, l’axe longitudinal L2 est l’axe de rotation ou de pivotement de la seconde portion intermédiaire. Avantageusement, on comprend par la première tige de distraction est montée pivotante selon l’axe L1 que la première tige de distraction est montée en sorte de tourner autour de l’axe L1. Avantageusement, on comprend par la seconde tige de distraction est montée pivotante selon l’axe L2 que la seconde tige de distraction est montée en sorte de tourner autour de l’axe L2. Avantageusement, lorsque les première et seconde tiges de distraction pivotent dans des sens de rotation opposés en sorte de faire converger les première et seconde parties distales, les première et seconde parties distales se rapprochent l’une de l’autre, en particulier elles sont en contact au moins en partie l’une avec l’autre ou encore sont jointives. Cette position des première et seconde parties distales correspond avantageusement à une position initiale, également désignée dans le présent texte par position B ou position « 0 ». Dans cette position, puisque les première et seconde parties distales sont en contact l’une avec l’autre, on sait que l’écartement entre-elles est nul. Il s’agit d’une position de calibrage, de sorte que tout mouvement de distraction des première et secondes parties entre-elles à partir de cette position initiale permet d’évaluer précisément leur écartement. Avantageusement, lorsque les première et seconde tiges de distraction pivotent dans des sens de rotation opposés en sorte de faire converger les première et seconde parties distales, les première et seconde parties distales s’écartent l’une de l’autre. Il s’agit d’une position de distraction dans laquelle les première et seconde parties distales viennent en appui progressif sur les zones environnantes de la zone d’implantation, par exemple en appui inter-lamaire ou inter-épineux, et la progression du pivotement des première et seconde tiges de distraction, permet d’écarter au moins deux zones environnantes l’une de l’autre, en particulier la première partie distale est en contact et pousse une première zone environnante et la seconde partie distale est en contact et pousse une seconde zone environnante. Avantageusement, la première portion intermédiaire est sensiblement rectiligne ou droite. Avantageusement, la seconde portion intermédiaire est sensiblement rectiligne ou droite. Dans un mode de réalisation, la première portion intermédiaire a une longueur supérieure ou égale à 20 mm ou 30 mm et inférieure ou égale à 300 mm ou 200 mm ou 150 mm. Dans un mode de réalisation, la seconde portion intermédiaire a une longueur supérieure ou égale à 20 mm ou 30 mm et inférieure ou égale à 300 mm ou 200 mm ou 150 mm. De préférence, la canule comprend une surface externe et une surface interne débouchant dans le volume intérieur du conduit. De préférence, la canule a une épaisseur, de préférence sensiblement constante ou variable, s’étendant entre sa surface externe et sa surface interne. Avantageusement, les première et seconde portions intermédiaires sont montées pivotantes et en liaison avec la surface extérieure de la canule. De préférence, la canule a un diamètre extérieur, notamment maximum, Dc, en particulier Dc est supérieur ou égal à 5 mm et inférieur ou égal à 50 mm, plus particulièrement inférieur ou égal à 35 mm. Dans un mode de réalisation, la canule ou le conduit a une longueur supérieure ou égale à 20 mm ou 30 mm et inférieure ou égale à 300 mm ou 200 mm ou 150 mm. Dans un mode de réalisation, la canule est sensiblement rectiligne ou droite. Avantageusement, les première et seconde portions intermédiaires sont distantes d’une distance dsep qui peut être supérieure ou égale à Dc, ou inférieure ou égale à deux fois Dc, ou encore inférieure ou égale à Dc. Cet écartement dépend de l’ampleur de la distraction souhaitée. Dans un mode de réalisation, dsep est inférieure ou égale à Dc afin de réduire l’encombrement de l’instrument. De préférence, la distance, notamment maximum, séparant les première et seconde parties distales, en particulier les première et seconde extrémités libres respectivement des première et seconde parties distales, est comprise entre 0 mm et 100 mm, de préférence entre 0 mm et 75 mm, encore de préférence entre 0 mm et 60 mm. De préférence, la première tige de distraction a une forme de tige sensiblement cylindrique, notamment pleine. De préférence, la seconde tige de distraction a une forme de tige sensiblement cylindrique, notamment pleine. De préférence, la première tige de distraction a un diamètre externe supérieur ou égal à d1tg, en particulier supérieur ou égal à 2 mm, plus particulièrement inférieur ou égal à 8 mm. De préférence, la seconde tige de distraction a un diamètre externe supérieur ou égal à d2tg, en particulier supérieur ou égal à 2 mm, plus particulièrement inférieur ou égal à 8 mm. De préférence, la canule et les première et seconde tiges de distraction sont dans un ou plusieurs matériau(x) pouvant être utilisé(s) en tant que matériau(x) implantable(s) ou en tant qu’instrument chirurgical, par exemple en acier inoxydable et/ou un ou plusieurs matériau(x) polymère(s) de grade médical. Dans une variante de réalisation, la première partie distale comprend une première branche ayant un axe longitudinal Lbr1 sécant avec l’axe longitudinal L1 de la première portion intermédiaire. Avantageusement, la première branche de la première partie distale a un axe longitudinal Lbr1 formant un angle α1 avec l’axe longitudinal L1 de la première portion intermédiaire, de préférence l’angle α1 est supérieur ou égal à 30°, en particulier inférieur ou égal à 120°, plus particulièrement inférieur ou égal à 90° ou 70°. Avantageusement, la première partie distale comprend une première courbure ayant un angle α1 supérieur ou égal à 30°, en particulier inférieur ou égal à 120°, plus particulièrement inférieur ou égal à 90° ou 70°. Avantageusement, la première branche de la première partie distale est sensiblement rectiligne ou droite. Dans un mode de réalisation, la première branche de la première partie distale a une longueur supérieure ou égale à 5 mm ou 10 mm ou 20 mm ou inférieure ou égale à 80 mm ou 70 mm ou 60 mm ou 40 mm ou 30 mm. Avantageusement, la première tige de distraction comprend une première portion intermédiaire, sensiblement rectiligne ou droite, et une première partie distale, dans le prolongement de la première portion intermédiaire, et comprenant une première courbure, et éventuellement une seconde courbure telle que décrite ci-après. Avantageusement, la première branche de la première partie distale se projette à l’extérieur de l’orifice de sortie de la canule. Dans un mode de réalisation, la seconde partie distale comprend une première branche ayant un axe longitudinal Lbr3 sécant avec l’axe longitudinal L2 de la seconde portion intermédiaire. Avantageusement, la première branche de la seconde partie distale a un axe longitudinal Lbr3 formant un angle α3 avec l’axe longitudinal L2 de la seconde portion intermédiaire, de préférence l’angle α3 est supérieur ou égal à 30°, en particulier inférieur ou égal à 120°, plus particulièrement inférieur ou égal à 90° ou 70°. Avantageusement, la seconde partie distale comprend une première courbure ayant un angle α3 supérieur ou égal à 30°, en particulier inférieur ou égal à 120°, plus particulièrement inférieur ou égal à 90° ou 70°. Avantageusement, la première branche de la seconde partie distale est sensiblement rectiligne ou droite. Dans un mode de réalisation, la première branche de la seconde partie distale a une longueur supérieure ou égale à 5 mm ou 10 mm ou 20 mm ou inférieure ou égale à 80 mm ou 70 mm ou 60 mm ou 40 mm ou 30 mm. Avantageusement, la seconde tige de distraction comprend une seconde portion intermédiaire, sensiblement rectiligne ou droite, et une seconde partie distale dans le prolongement de la seconde portion intermédiaire et comprenant une première courbure, et éventuellement une seconde courbure telle que décrite ci-après. Avantageusement, la première branche de la seconde partie distale se projette à l’extérieur de l’orifice de sortie de la canule. Dans une variante de réalisation, la première partie distale comprend une seconde branche ayant un axe longitudinal Lbr2 sécant avec l’axe longitudinal Lbr1 de la première branche. Avantageusement, la seconde branche de la première partie distale a un axe longitudinal Lbr2 formant un angle β1 avec l’axe longitudinal Lbr1 de la première portion intermédiaire. Avantageusement, l’axe longitudinal Lbr2 de la seconde branche de la première partie distale est sensiblement parallèle à l’axe L1 de la première portion intermédiaire de la première tige de distraction. Avantageusement, la première partie distale comprend une seconde courbure ayant un angle β1 supérieur ou égal à 30°, en particulier inférieur ou égal à 120°, plus particulièrement inférieur ou égal à 90° ou 70°. Avantageusement, la seconde branche de la première partie distale est sensiblement rectiligne ou droite. De préférence, la seconde partie distale comprend une seconde branche ayant un axe longitudinal Lbr4 sécant avec l’axe longitudinal Lbr3 de la première branche. Avantageusement, la seconde branche de la seconde partie distale a un axe longitudinal Lbr4 formant un angle β2 avec l’axe longitudinal L2 de la seconde portion intermédiaire. Avantageusement, l’axe longitudinal Lbr4 de la seconde branche de la seconde partie distale est sensiblement parallèle à l’axe L2 de la seconde portion intermédiaire de la seconde tige de distraction. Avantageusement, la seconde partie distale comprend une seconde courbure ayant un angle β2 supérieur ou égal à 30°, en particulier inférieur ou égal à 120°, plus particulièrement inférieur ou égal à 90° ou 70°. Avantageusement, la seconde branche de la seconde partie distale est sensiblement rectiligne ou droite. Avantageusement, la première partie distale de la première tige de distraction comprend une première extrémité distale libre, et : - la seconde courbure de la première partie distale est disposée entre la première extrémité distale libre et la première portion intermédiaire de la première tige de distraction, et/ou - la seconde courbure de la première partie distale est disposée entre la première extrémité distale libre et la première courbure de la première partie distale. Avantageusement, la seconde partie distale de la seconde tige de distraction comprend une seconde extrémité distale libre, et : - la seconde courbure de la seconde partie distale est disposée entre la seconde extrémité distale libre et la seconde portion intermédiaire de la seconde tige de distraction, et/ou - la seconde courbure de la seconde partie distale est disposée entre la seconde extrémité distale libre et la première courbure de la première partie distale. Dans une variante de réalisation, la première partie distale comprend une première extrémité distale libre correspondant à une extrémité libre de la seconde branche de ladite première partie distale. Avantageusement, la seconde partie distale comprend une seconde extrémité distale libre correspondant à une extrémité libre de la seconde branche de la seconde partie distale. Dans une variante de réalisation, la première partie distale a une forme sensiblement de L. Avantageusement, la seconde partie distale a une forme sensiblement de L. Dans une variante de réalisation, la première portion intermédiaire de la première tige de distraction est montée en appui sur la canule. De préférence, la première portion intermédiaire est montée en appui sur la surface extérieure de la canule. Avantageusement, la seconde portion intermédiaire de la seconde tige de distraction est montée en appui sur la canule. De préférence, la seconde portion intermédiaire est montée en appui sur la surface extérieure de la canule. Avantageusement, la canule sert de support aux première et seconde portions intermédiaires, en particulier aux premier et second fourreaux recevant ces dernières. Dans une variante de réalisation, l’instrument chirurgical comprend un premier fourreau solidarisé à la canule et comprenant un volume intérieur recevant au moins en partie la première portion intermédiaire de la première tige de distraction. Avantageusement, la première portion intermédiaire pivote sur elle-même selon l’axe longitudinal L1 à l’intérieur du premier fourreau. De préférence, le premier fourreau est solidarisé à la canule, en particulier à la surface extérieure de la canule, notamment par une soudure ou par toute autre technique connue de l’homme du métier. Avantageusement, le premier fourreau a une forme sensiblement de cylindre creux. De préférence, le premier fourreau a une longueur supérieure ou égale à 20 mm ou 30 mm et inférieure ou égale à 300 mm ou 200 mm ou 150 mm. Avantageusement, l’instrument chirurgical comprend un second fourreau solidarisé à la canule et comprenant un volume intérieur recevant au moins en partie la seconde portion intermédiaire de la première tige de distraction. Avantageusement, la seconde portion intermédiaire pivote sur elle-même selon l’axe longitudinal L1 à l’intérieur du premier fourreau. De préférence, le second fourreau est solidarisé à la canule, en particulier à la surface extérieure de la canule, notamment par une soudure ou par toute autre technique connue de l’homme du métier. Avantageusement, le second fourreau a une forme sensiblement de cylindre creux. De préférence, le second fourreau a une longueur supérieure ou égale à 20 mm ou 30 mm et inférieure ou égale à 300 mm ou 200 mm ou 150 mm. Dans une variante de réalisation, la première partie distale se projette à l’extérieur dudit premier fourreau. Avantageusement, la seconde partie distale se projette à l’extérieur du second fourreau. Dans une variante de réalisation, la canule comprend une partie distale de canule coupée sensiblement en biais, ladite partie distale de canule comprenant une première partie latérale de canule ayant un profil similaire au profil de la première partie distale de la première tige de distraction. Avantageusement, ladite partie de canule comprend une seconde partie latérale de canule ayant un profil similaire au profil de la seconde partie distale de la seconde tige de distraction. Avantageusement, la première partie latérale de canule et la seconde partie latérale de canule - de la partie distale de la canule- sont en liaison par un bord supérieur de l’orifice de sortie de la canule, et/ou par un bord inférieur de l’orifice de sortie de la canule. Avantageusement, l’orifice de sortie comprend un bord inférieur, notamment celui défini ci-dessus, qui est sensiblement plat, en particulier ayant la forme d’une spatule. Dans une variante de réalisation, l’instrument chirurgical comprend une position A dans laquelle la première partie distale de la première tige de distraction repose sensiblement en appui sur la première partie latérale de la canule. Avantageusement, la première partie distale a un profil similaire à celui de la première partie latérale de canule, de sorte qu’elle épouse sensiblement cette dernière, telle une position de rangement ou neutre. Avantageusement, l’instrument chirurgical comprend une position A dans laquelle la seconde partie distale de la seconde tige de distraction repose sensiblement en appui sur la seconde partie latérale de la canule. Avantageusement, la seconde partie distale de la seconde tige de distraction a un profil similaire à celui de la seconde partie latérale de la canule, de sorte qu’elle épouse sensiblement cette dernière, telle une position de rangement ou neutre. En effet, dans ce cas, la première partie distale et éventuellement la seconde partie distale n’obstrue(nt) par l’orifice de sortie de la canule, et ne se projette(nt) pas à l’extérieur de l’encombrement de la canule. Avantageusement, la distance entre la seconde branche de la première partie distale et la seconde branche de la seconde partie distale, dans la position A, est sensiblement de l’ordre du diamètre de la canule. Dans une variante de réalisation, l’instrument chirurgical comprend une position B dans laquelle les première et seconde parties distales sont en partie jointives. Avantageusement, dans la position B, les secondes branches des première et seconde parties distales sont sensiblement jointives. Avantageusement, dans la position B, les première et seconde extrémités distales libres sont jointives. Dans une variante de réalisation, la canule a un diamètre extérieur Dc et la distance dsep séparant les première et seconde portions intermédiaires des première et seconde tiges de distraction est inférieure ou égale à deux fois Dc, en particulier inférieure ou égale à Dc. La fonction d’écarteur des tissus mous assurée par la canule et la fonction de distraction de deux régions de la zone implantatoire sont assurées dans un encombrement réduit. Avantageusement, la fonction de distraction est assurée par les première et seconde tiges disposées en périphérie de la surface extérieure de la canule. Dans une variante de réalisation, les première et seconde tiges de distraction comprennent respectivement des première et seconde parties proximales de préhension et de pivotement desdites première et seconde tiges selon leurs axes longitudinaux L1 et L2 respectifs. Avantageusement, la canule comprend une partie distale et une partie proximale entre lesquelles s’étend le conduit de cette dernière. Avantageusement, les première et seconde portions intermédiaires des première et seconde tiges de distraction s’étendent entre les parties distale et proximale de la canule. Avantageusement, les première et seconde parties distales des première et seconde tiges de distraction se projettent de la partie distale de la canule. Avantageusement, les première et seconde parties proximales des première et seconde tiges de distraction se projettent de la partie proximale de la canule. Avantageusement, le pivotement des première et seconde tiges de distraction, et donc le rapprochement ou l’éloignement des première et seconde parties distales desdites tiges, est actionné manuellement par le pivotement des première et seconde parties proximales de préhension et de pivotement. Dans une variante de réalisation, l’instrument chirurgical comprend un support, en particulier une collerette, au travers duquel la canule est montée. Avantageusement, le support comprend une face distale et une face proximale, et une ouverture traversante s’étendant entre les faces distale et proximale et débouchant sur ces dernières. Avantageusement, la partie proximale de la canule est montée à travers l’ouverture traversante du support. Avantageusement, l’orifice d’entrée de la canule est l’ouverture traversante débouchant sur la face proximale du support. Avantageusement, le support comprend une première ouverture auxiliaire traversante, en particulier s’étendant entre les faces proximale et distale du support et débouchant sur ces dernières. Avantageusement, la première tige de distraction comprend une portion de sa longueur montée à travers la première ouverture auxiliaire. Avantageusement, la première partie proximale de préhension se projette de la première ouverture auxiliaire, en particulier de la face proximale du support. Avantageusement, le support comprend une seconde ouverture auxiliaire traversante, en particulier s’étendant entre les faces proximale et distale du support et débouchant sur ces dernières. Avantageusement, la seconde tige de distraction comprend une portion de sa longueur montée à travers la seconde ouverture auxiliaire. Avantageusement, la seconde partie proximale de préhension se projette de la seconde ouverture auxiliaire, en particulier de la face proximale du support. Dans une variante de réalisation, l’instrument chirurgical comprend un dispositif de mesure de la distance séparant les première et seconde parties distales, notamment la distance séparant les première et seconde extrémités libres des première et seconde parties distales, en particulier le dispositif de mesure comprend un support ou une collerette comprenant des graduations. Avantageusement, ledit support comprend des graduations agencées sur sa face proximale. Avantageusement, lesdites graduations sont configurées pour mesurer l’écartement entre les première et seconde parties distales, notamment entre les secondes branches des première et seconde parties distales. Dans une variante de réalisation, les première et seconde parties proximales ont une forme sensiblement coudée. Dans une variante de réalisation, le support comprend une première graduation correspondant à la position de la première tige de distraction, en particulier comprend une graduation 0 correspondant à la position B selon l’invention. Avantageusement, le support comprend une seconde graduation correspondant à la position de la seconde tige de distraction, en particulier comprend une graduation 0 correspondant à la position B selon l’invention. Dans une variante de réalisation, le dispositif de mesure est monté autour de la canule, et ledit dispositif de mesure est disposé entre la première portion intermédiaire et la première partie proximale de la première tige de distraction, la première tige de distraction comprenant une portion de sa longueur montée à travers ledit dispositif de mesure. Avantageusement, ledit dispositif de mesure est disposé également entre la seconde portion intermédiaire et la seconde partie proximale de la seconde tige de distraction, la seconde tige de distraction comprenant une portion de sa longueur montée à travers ledit dispositif. Dans une variante de réalisation, le dispositif de mesure comprend un organe de solidarisation des première et seconde extrémités proximales entre-elles dans une position de pivotement déterminée, en particulier comprenant un organe à crémaillère. Dans une variante de réalisation, l’instrument chirurgical comprend une zone de solidarisation configurée pour coopérer avec un outil de solidarisation afin de solidariser ledit instrument à un support, par exemple une table de chirurgie. Description des dessins La présente invention sera mieux comprise à la lecture d’un exemple de réalisation, cité à titre non limitatif, et illustré par les figures suivantes dans lesquelles : la représente de manière schématique vue en perspective et de dessus, un exemple d’instrument chirurgical selon l’invention ; la représente de manière schématique vue en perspective et de dessus, la canule et les première et seconde tiges de distraction de l’instrument chirurgical représenté à la dans la position A ; la représente de manière schématique vue en perspective et de dessus, la canule et les première et seconde tiges de distraction de l’instrument chirurgical représenté à la dans la position B ou « 0 » ; la représente de manière schématique vue en perspective et de dessus, la canule et les première et seconde tiges de distraction de l’instrument chirurgical représenté à la dans une position de distraction donnée ; la représente de manière schématique vue en perspective et de dessus, l’instrument chirurgical représenté à la vue selon la face proximale du support, en particulier du dispositif de mesure, sur lequel la canule est montée ; la représente de manière schématique, vue en perspective, l’instrument chirurgical représenté à la positionné sur le rachis ; la représente de manière schématique, vue en perspective, l’instrument chirurgical représenté à la dont une partie positionnée sur le rachis est représentée de manière plus précise que sur la . Instrument chirurgical (10) caractérisé en ce qu’il comprend : - une canule (20) comprenant un conduit (30), ledit conduit (30) comprenant un orifice d’entrée (40) et un orifice de sortie (50), ladite canule (20) ayant un axe longitudinal L ; - une première tige de distraction (60) comprenant une première portion intermédiaire (65) ayant un axe longitudinal L1 et une première partie distale (62), - une seconde tige de distraction comprenant une seconde portion intermédiaire (95) ayant un axe longitudinal L2 et une seconde partie distale (92), - de préférence lesdits axes L1 et L2 sont parallèles entre-eux et parallèles à l’axe longitudinal L de la canule (20) ; - en ce que la première tige de distraction (60) est montée pivotante autour de l’axe longitudinal L1, et la seconde tige de distraction (90) est montée pivotante autour de l’axe longitudinal L2 ; et en ce que la première partie distale (62) et la seconde partie distale (92) sont configurées en sorte que le pivotement de la première tige de distraction (60) autour de l’axe longitudinal L1 et/ou le pivotement de la seconde tige de distraction (90) autour de l’axe longitudinal L2 entraîne(nt) le rapprochement ou l’écartement des première et seconde parties distales (62,92). Instrument chirurgical (10) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la première partie distale (62) comprend une première branche (63) ayant un axe longitudinal Lbr1 sécant avec l’axe longitudinal L1 de la première portion intermédiaire (65). Instrument chirurgical (10) selon la revendication 2, caractérisé en ce que la première partie distale (62) comprend une seconde branche (64) ayant un axe longitudinal Lbr2 sécant avec l’axe longitudinal Lbr1 de la première branche (63). Instrument chirurgical (10) selon la revendication 3, caractérisé en ce que la première partie distale (62) comprend une première extrémité distale (66) libre correspondant à une extrémité libre de la seconde branche (64). Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la première partie distale (62) a une forme sensiblement de L. Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la première portion intermédiaire (65) de la première tige de distraction (60) est montée en appui sur la canule (20). Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu’il comprend un premier fourreau (70) solidarisé à la canule (20) et comprenant un volume intérieur recevant au moins la première portion intermédiaire (65) de la première tige de distraction (60). Instrument chirurgical (10) selon la revendication 7, caractérisé en ce que la première partie distale (62) se projette à l’extérieur dudit premier fourreau (70). Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la canule (20) comprend une partie distale (25) de canule (20) coupée sensiblement en biais, ladite partie distale (25) de canule (20) comprenant une première partie latérale (25c) de canule ayant un profil similaire au profil de la première partie distale (62) de la première tige de distraction (60). Instrument chirurgical (10) selon la revendication 9, caractérisé en ce qu’il comprend une position A dans laquelle la première partie distale (62) de la première tige de distraction repose sensiblement en appui sur la première partie latérale (25c) de canule. Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu’il comprend une position B dans laquelle les première et seconde parties distales (62,92) sont en partie jointives. Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que la canule (20) a un diamètre extérieur Dc et en ce que la distance dsep séparant les première et seconde portions intermédiaires (65,95) des première et seconde tiges de distraction (60,90) est inférieure ou égale à deux fois Dc, en particulier inférieure ou égale à Dc. Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que les première et seconde tiges de distraction (60,90) comprennent respectivement des première et seconde parties proximales de préhension et de pivotement (100,110) desdites tiges (60,90) selon leurs axes longitudinaux L1 et L2 respectifs. Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 13, caractérisé en ce qu’il comprend un dispositif de mesure (120,130,160) de la distance séparant les première et seconde parties distales (62,92), en particulier le dispositif de mesure comprend une collerette (130) comprenant des graduations (135,136,137,138). Instrument chirurgical (10) selon la revendication 14, caractérisé en ce que le dispositif de mesure (120,130,160) est monté autour de la canule (20), et en ce que ledit dispositif de mesure (120,130,160) est disposé entre la première portion intermédiaire (65) et la première partie proximale (100) de la première tige de distraction (60), la première tige de distraction (60) comprenant une portion de sa longueur montée à travers ledit dispositif (120,130,160). Instrument chirurgical (10) selon l’une ou l’autre des revendications 14 et 15, caractérisé en ce que le dispositif de mesure (120,130,160) comprend un organe de solidarisation des première et seconde extrémités proximales (100,110) entre-elles dans une position de pivotement déterminée, en particulier comprenant un organe à crémaillère. Instrument chirurgical (10) selon l’une quelconque des revendications 1 à 16, caractérisé en ce qu’il comprend une zone de solidarisation (170) configurée pour coopérer avec un outil de solidarisation afin de solidariser ledit instrument (10) à un support, par exemple une table de chirurgie.