Brevet FR3128368A1 — publié le 20230428

La présente invention concerne un inserteur pour insérer, dans la cavité de l'utérus d’une patiente, un dispositif intra-utérin (DIU) de type stérilet hormonal ou cuivrique. L’inserteur selon la présente invention comprend un curseur mobile disposé dans une ouverture longitudinale présentant des éléments structurels latéraux aptes à coulisser sur des glissières latérales le long des parois de la poignée. Figure de l’abrégé : Fig 2 Inserteur pour insérer un dispositif intra-utérin La présente invention concerne un inserteur pour insérer, dans la cavité de l'utérus d’une patiente, de préférence un dispositif intra-utérin (DIU) de type stérilet hormonal ou cuivrique, ou un dispositif contenant des substances médicamenteuses utilisées pour des thérapies hormonales, des chimiothérapies ou toutes autres substances ou dispositifs devant être insérés dans la cavité utérine dans le cadre d’un traitement ou d’un suivi chez une patiente. Les inserteurs de l’état de la technique comprennent généralement comme éléments essentiels un tube d'insertion ayant un diamètre relativement étroit et une extrémité arrondie, et un poussoir également appelé piston ou mandrin à l'intérieur du tube de l’inserteur qui permet d’éjecter en poussant le DIU hors du tube, dans la cavité de l’utérus. Avant l'insertion du DIU dans la cavité de l'utérus d’une patiente, le DIU qui se trouve dans une position dépliée dans son emballage avant utilisation, est réintroduit dans le tube de l’inserteur pour se trouver dans sa forme repliée dans le tube (les branches horizontales du DIU en forme de T se retrouvent repliées à l’intérieur du tube de l’inserteur dans l’axe du tube) -soit en tirant sur le fil attaché au DIU (ledit fil étant destiné au retrait du DIU hors de l'utérus), -soit en faisant pénétrer le DIU dans le tube de l’inserteur au moyen d’un mécanisme actionné par un curseur. Ensuite, le tube de l’inserteur comprenant toujours le DIU en position repliée à l'intérieur du tube est introduit à travers le canal cervical dans l'utérus. Lorsque le tube d'insertion est correctement positionné, le DIU est libéré soit en poussant un piston vers l'utérus, soit en maintenant le piston immobile et en actionnant un curseur, en communication avec tube de l’inserteur, vers l'arrière ce qui a pour effet de faire coulisser le tube de l’inserteur vers l’arrière et de libérer le DIU du tube de l’inserteur. Une fois libéré hors du tube de l’inserteur les branches horizontales du DIU se retrouvent déployées en forme de T, dans la cavité utérine. La plupart des inserteurs de l’état de la technique procède de la façon décrite ci-dessus pour insérer un DIU dans la cavité de l'utérus d’une patiente. Le document WO2010031899 décrit par exemple un inserteur muni d’une poignée qui peut avoir de nombreuses formes et qui est conçue pour une manipulation facile de l'inserteur en n'utilisant qu'une seule main. Le poussoir attaché au manche est avantageusement creux ou comporte une rainure s'étendant dans le sens axial permettant ainsi au fil de coulisser librement dans celui-ci. L’inserteur du document WO2010031899 comprend un curseur mobile et des moyens de blocage (verrouillage) pour maintenir le fil bloqué avant insertion du DIU ou pour libérer le fil lorsque le curseur est déplacé vers l’arrière. Les inserteurs présentant les moyens de blocage (verrouillage) tels que décrits ci-dessus peuvent être à l’origine d’une gêne sonore pour la patiente, lorsque le curseur actionne le mécanisme de verrouillage/ déverrouillage de l'inserteur introduit dans l’utérus d’une patiente. Par conséquent, il existe toujours un besoin pour la mise en œuvre de nouveaux inserteurs de DIU offrant un confort amélioré pour la patiente et une facilité d’utilisation pour le praticien. Un objet de l'invention est donc de fournir un inserteur du type « tout en un » simple et facile d’utilisation pour le positionnement d'un DIU dans l'utérus en proposant notamment un inserteur dont la mise en oeuvre permet le positionnement d'un DIU dans l'utérus de manière plus satisfaisante pour la patiente. Un inserteur typique pour un DIU selon la présente invention comprend -un manche, également appelé poignée comprenant une ouverture longitudinale présentant un axe longitudinal parallèle à l'axe longitudinal de l'inserteur, et ladite poignée étant pourvue d’un moyen qui permet la sortie du fil attaché à la base du DIU, par exemple un orifice ou une fente situé(e) à l’extrémité proximale de la poignée. Ledit orifice ou ladite fente permet la sortie du fil pour être manipulé par le praticien, - un tube ayant une première et une deuxième extrémités et un axe longitudinal, le tube étant apte à recevoir un poussoir à l’intérieur du tube le long dudit axe longitudinal, la première extrémité distale abritant le DIU, la seconde extrémité proximale étant solidaire d’un curseur mobile, - un bonton-curseur mobile disposé dans ladite ouverture longitudinale présentant des éléments structurels latéraux aptes à coulisser sur des glissières latérales le long des parois de la poignée, - un poussoir immobile, solidaire de la poignée de l’inserteur, ayant un axe longitudinal sensiblement parallèle à l'axe longitudinal du tube de l’inserteur, -optionnellement, une bague amovible coulissant sur le tube de l'inserteur. Selon un mode particulier de l’invention, l’inserteur (1) pour insérer dans la cavité de l'utérus d’une patiente, de préférence un dispositif intra-utérin (DIU) de type stérilet hormonal ou cuivrique, ou un dispositif contenant des substances médicamenteuses utilisées pour des thérapies hormonales, des chimiothérapies ou toutes autres substances ou dispositifs devant être insérés dans la cavité utérine dans le cadre d’un traitement ou d’un suivi chez une patiente, comprend -une poignée (2) positionnée à l’extrémité proximale de l’inserteur, comprenant : -une ouverture longitudinale (3) présentant un axe longitudinal parallèle à l'axe longitudinal de l'inserteur, -une extrémité proximale (4), constituant un logement (5) pourvu d’un moyen qui permet la sortie du fil attaché à la base du DIU, -une extrémité distale (6), et -deux supports latéraux de guidage (7) et (8) de part et d’autre de l’ouverture longitudinale du logement de la poignée, -un tube (9) comprenant une première et une deuxième extrémités et un axe longitudinal, le tube étant apte à recevoir un poussoir à l’intérieur du tube le long dudit axe longitudinal, la première extrémité distale étant apte à recevoir le DIU dans sa forme repliée, la seconde extrémité proximale (11) étant en communication avec un bouton-curseur mobile, -un bouton-curseur (12) mobile disposé dans ladite ouverture longitudinale de la poignée, adapté et configuré pour se déplacer dans l’ouverture longitudinale pour commander manuellement un mouvement axial du tube, -un poussoir (13) immobile, solidaire de la poignée de l’inserteur, ayant un axe longitudinal sensiblement parallèle ou superposé à l'axe longitudinal du tube de l’inserteur, caractérisé en ce que le bouton-curseur comprend au moins deux, de préférence deux éléments structurels latéraux (14) et (15) de part et d’autre du bouton-curseur, parallèles à l’axe longitudinal du bouton-curseur, reliés par au moins un segment de liaison (16) ou (17) au bouton-curseur, et lesdits éléments structurels latéraux présentent chacun au moins un élément formant saillie (18) dont la forme est apte à entrer en contact avec une partie en creux (19) présente sur au moins un des deux supports latéraux de guidage (7) ou (8). L'invention propose donc un dispositif d'insertion facile à utiliser. Le bouton-curseur selon l’invention est conçu pour permettre son déplacement d’une manière « souple » et efficace afin de positionner un DIU dans l'utérus d’une patiente en limitant les bruits de plastique, et en évitant les vibrations d’un mécanisme de verrouillage/déverrouillage du fil. Selon la présente invention, la fonction des deux éléments structurels latéraux (14) est de permettre le coulissage du bouton-curseur le long de l’ouverture longitudinale de la poignée de l’inserteur comprenant les supports latéraux de guidage qui font office de glissière. Selon la présente invention, au moins un des éléments structurels latéraux du bouton-curseur comprend une surface de contact (10) avec au moins un des supports latéraux de guidage, laquelle surface est sensiblement plane. Selon la présente invention, les deux éléments structurels latéraux du bouton-curseur comprennent chacun une surface de contact (10), avec au moins un des supports latéraux de guidage, laquelle surface est sensiblement plane. Selon la présente invention, une partie ou l’ensemble de la surface d’au moins un des éléments structurels latéraux du bouton-curseur est en contact avec au moins un des supports latéraux de guidage. Lorsqu’une seule partie d’un élément structurel latéral du bouton-curseur est en contact avec au moins un des supports latéraux de guidage, cette partie comprend une extrémité libre de forme plate ou de préférence ronde, ou concave (18). Selon une variante de la présente invention, un ou deux des éléments structurels latéraux du bouton-curseur n’est (ne sont) pas continu(s) lorsque le(s)dit(s) élément(s) structurel(s) est(sont) relié(s) par un seul segment de liaison (16) ou (17) au bouton-curseur. Dans cette configuration, l’élément structurel latéral possède une extrémité libre comprenant l’élément formant saillie (18). L’élément structurel latéral tel que représenté sur la n’est pas continu (c’est-à-dire qu’il n’est pas relié par les deux segments de liaison) et comprend une surface de contact (10) avec le support latéral de guidage, laquelle est sensiblement plane, interrompue au niveau de l’élément formant saillie (18) de forme cylindrique. Dans cette configuration, ledit élément structurel subit une déformation vers le haut pour franchir plus facilement une partie en creux et pour coulisser librement le long d’au moins un des supports latéraux de guidage du logement de la poignée. La déformation de l’élément structurel s’effectue dans une direction perpendiculaire, de préférence vers le haut, par rapport à l’axe de déplacement du bouton-curseur. De manière avantageuse, l’extrémité libre de l’élément structurel se soulève vers le haut dans une direction perpendiculaire au support latéral de guidage; cette déformation permet au curseur de franchir très facilement les creux disposés le long du support latéral de guidage et produit un signal sonore et/ou tactile dont l’intensité est modulée en fonction de la profondeur du creux, de la flexibilité de l’extrémité libre de l’élément structurel et éventuellement de la nature de la matière se trouvant dans les creux et sur l’élément formant saillie de l’extrémité libre de l’élément structurel du bouton-curseur. Selon la présente invention, chaque élément structurel latéral du bouton-curseur est de type lame-ressort. Selon la présente invention, lesdits éléments structurels latéraux sont aptes à subir une déformation pour coulisser le long des supports latéraux de guidage (7) et (8) du logement de la poignée. Selon la présente invention, le bouton-curseur comprend deux éléments structurels latéraux (14) et (15) de part et d’autre du bouton-curseur, parallèles aux parois latérales du bouton-curseur, reliés, chacun, par un ou deux segment(s) de liaison (16) ou (17) au bouton-curseur. Selon la présente invention, les supports latéraux de guidage (7) et (8) représentent des glissières, des coulisses, des rails ou de simples surfaces planes aptes à recevoir les éléments structurels latéraux du curseur, parallèles au curseur et réunis en au moins un point au corps du curseur par un élément transversal. Ces éléments structurels représentent les moyens coulissants du curseur le long des supports latéraux de guidage (7) et (8). Selon la présente invention, la longueur utile des supports latéraux de guidage correspond à la longueur permettant de prévoir au moins trois éléments formant saillie correspondant aux trois positions du bouton-curseur lors de l’utilisation de l’inserteur pour insérer dans la cavité de l'utérus d’une patiente, un dispositif intra-utérin (DIU) de type stérilet hormonal ou cuivrique. Selon la présente invention, le support latéral de guidage est de préférence une surface plane dont la largeur est sensiblement égale à celle de l’élément structurel latéral du bouton-curseur. Les supports latéraux de guidage (7) et (8) sont en outre configurés pour comprendre une ou plusieurs partie(s) en creux, de préférence trois parties en creux. Selon la présente invention, chaque support latéral de guidage (7) ou (8) présente au moins une partie en creux, de préférence deux ou trois parties en creux. Ladite partie en creux représente une partie sensiblement concave, un évidement, une cavité, une encoche ou encore une rainure. Selon la présente invention, les éléments structurels latéraux présentent chacun un élément formant saillie. Selon la présente invention, la partie en creux est apte à recevoir de manière imbriquée l’élément formant saillie. Les supports latéraux de guidage (7) et (8) s’étendent sur une partie ou toute la longueur de l’ouverture longitudinale du logement de la poignée. Selon la présente invention, la profondeur du creux est de quelques millimètres, de préférence de 2 à 7 mmm ou encore de 3 à 5 mm. Selon une variante de la présente invention, la surface interne du creux est revêtue d’une matière différente de celle constituant le support latéral de guidage. De manière avantageuse, l’élément formant saillie est configuré de manière à ne pas contraindre le déplacement du bouton-curseur le long des supports latéraux de guidage (7) et (8) mais au contraire est configuré pour restituer un signal sonore et/ou une variation de la perception tactile lorsque le pouce ou un autre doigt du praticien posé sur le bouton-curseur déplace ledit bouton-curseur et lorsque l’élément formant saillie rencontre une partie en creux lors du déplacement des éléments structurels (14) et (15) le long des supports latéraux de guidage (7) et (8). Selon une variante de la présente invention, la surface interne du creux est revêtue d’une matière permettant d’amplifier l’effet sonore ou l’effet tactile lorsque l’élément formant saillie rencontre une partie en creux lors du déplacement des éléments structurels (14) et (15) le long des supports latéraux de guidage (7) et (8). Selon la présente invention, la surface interne du creux est texturée ou nervurée pour permettre d’amplifier l’effet sonore ou l’effet tactile du passage d’un élément structurel du bouton-curseur. Selon une variante de la présente invention, chaque support latéral de guidage (7) ou (8) présente trois parties en creux correspondant aux trois positions d’utilisation de l’inserteur. Selon la présente invention, les parties en creux sont présentes sur au moins un des deux supports latéraux de guidage (7) ou (8). Selon la présente invention, les parties en creux sont présentes sur les deux supports latéraux de guidage (7) et (8). Selon la présente invention, les supports latéraux de guidage (7) et (8) se trouvent soit dans la partie inférieure (20) de la poignée de l’inserteur, soit dans la partie supérieure (21) de la poignée de l’inserteur soit de préférence dans les deux parties inférieure et supérieure de la poignée de l’inserteur (7), (7’) et (8), (8’). Selon la présente invention, les parties en creux se trouvent soit dans la partie inférieure (20) de la poignée de l’inserteur, soit dans la partie supérieure (21) de la poignée de l’inserteur soit de préférence dans les deux parties inférieure et supérieure de la poignée de l’inserteur (7), (7’) et (8), (8’). Selon la présente invention, la partie inférieure de la poignée de l’inserteur est la partie du logement de la poignée qui contient les moyens de fixation (22) du poussoir comme représenté sur la figure (2). Selon la présente invention, la partie inférieure de la poignée de l’inserteur peut également être définie par rapport à la disposition du bouton-curseur de forme asymétrique. Le bouton-curseur de forme asymétrique peut comporter des motifs en relief sur sa surface supérieure actionnée par le pouce ou un doigt de l’utilisateur. Selon la présente invention, on appelle « jeu » entre les supports latéraux de guidage (7) et (7’) ou (8), (8’) présents dans les deux parties inférieure et supérieure de la poignée de l’inserteur, l’espace disponible pour l’élément structurel latéral du bouton-curseur sur les supports latéraux de guidage. Cet espace doit être calculé au plus juste afin de permettre un coulissement optimisé de l’élément structurel latéral du bouton-curseur. Selon une variante de la présente invention, lorsque le bouton-curseur se trouve dans une position initiale la plus distale dans l’ouverture longitudinale de la poignée, un moyen d’arrêt est prévu pour bloquer la position 1 du bouton-curseur. Ledit moyen d’arrêt est par exemple, une butée adaptable et configurable pour inclure une contrainte mécanique, ou un moyen pour augmenter le frottement ou empêcher le coulissement libre d’un élément structurel latéral sur un support latéral de guidage. Selon la présente invention, il est possible de définir trois positions du bouton-curseur sur les supports latéraux de guidage, correspondant aux trois étapes mises en œuvre lors de l’utilisation d’un inserteur pour insérer, dans la cavité de l'utérus d’une patiente, un dispositif intra-utérin (DIU) de type stérilet hormonal ou cuivrique. A l'étape 1 de la procédure d’insertion d’un DIU, le bouton-curseur se trouve dans une position de départ la plus distale. Cette position 1 correspond à la position initiale dans laquelle le DIU se trouve à l’intérieur du tube (après manipulation du fil par l’utilisateur pour introduire les branches horizontales du DIU en forme de T à l’intérieur du tube de l’inserteur dans l’axe du tube). L’élément formant saillie (18) de l’élément structurel latéral du bouton-curseur est positionné dans la première partie en creux (la plus distale) d’au moins un support latéral de guidage. L’élément structurel latéral se trouve dans une position sensiblement plane, sa surface est en contact avec la surface du support latéral de guidage. A l'étape 2, l'utilisateur déplace le curseur vers une seconde position qui correspond à une position intermédiaire du DIU, les branches horizontales du DIU se trouvent déployées en forme de T et le corps du DIU se trouve dans le tube de l’inserteur. Le mouvement du bouton-curseur vers l’arrière de la poignée permet de coulisser le tube de l’inserteur vers l’arrière ; en effet le tube étant solidaire du bouton-curseur, le tube suit la même direction que le bouton-curseur lors de son déplacement. Lorsque le bouton-curseur est tiré manuellement vers l’arrière de la position 1 vers la position 2, ledit élément structurel subit une déformation vers le haut, dans une direction perpendiculaire par rapport à l’axe de déplacement du bouton-curseur, pour franchir la partie en creux correspondant à la position 1 et pour coulisser librement le long du support latéral de guidage, à partir du logement de la poignée jusqu’à la partie en creux en position 2. La déformation de l’élément structurel s’effectue dans une direction perpendiculaire au mouvement du bouton-curseur. De manière avantageuse, l’extrémité libre de l’élément structurel se soulève vers le haut ; cette déformation permet au curseur de franchir très facilement les partie en creux disposées le long du ou des support(s) latéral (latéraux) de guidage et produit un signal sonore et/ou tactile dont l’intensité est modulée en fonction de la profondeur de la partie en creux, de la flexibilité de l’extrémité libre de l’élément structurel et éventuellement de la nature de la matière se trouvant dans les parties en creux et sur la saillie de l’extrémité libre de l’élément structurel du bouton-curseur. A l'étape 3, l'utilisateur déplace le curseur vers une troisième position qui correspond à une position dans laquelle le DIU se retrouve complètement hors du tube. Selon une variante de la présente invention, la surface externe de la poignée de l’inserteur présente un marquage visuel, au niveau de chaque partie en creux, à l’intérieur de la poignée. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, le tube de l’inserteur est gradué. Selon un autre mode de réalisation de l’invention, la surface externe du poussoir est graduée ou présente un marquage. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, le poussoir est une tige pleine ou creuse, de préférence de section circulaire ou ovale. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, le poussoir est formé par une tige dont l’extrémité distale comprend une zone susceptible d’interagir avec la partie inférieure du DIU comprenant un orifice dans lequel est noué le fil de retrait du DIU. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, ladite zone d’interaction du poussoir avec la partie inférieure du DIU comprend une section formant un réceptacle sous la forme d’un évidement de la tige pleine du poussoir. Selon un mode de réalisation ou d’utilisation de l'invention, le fil fixé à la base du DIU traverse librement le tube creux le long du poussoir se trouvant à l’intérieur dudit tube et sort au niveau de l’extrémité proximale du tube de l’inserteur solidaire du curseur et continue son chemin le long du poussoir puis hors du logement de la poignée de l’inserteur par une fente ou un orifice. Selon un autre mode d’utilisation de l'invention, le fil est positionné dans un « espace» entre la paroi interne du tube et une paroi du poussoir présentant une section de forme prismatique, polygonale ou polyédrique, et présentant optionnellement au moins une partie concave ou convexe. Selon un autre mode d’utilisation de l'invention, le fil est logé dans un tube protecteur positionné de l’extrémité distale du bouton-curseur jusqu’à l’extrémité proximale du logement de la poignée de l’inserteur au niveau de la fente ou de l’orifice. Selon un mode particulier de réalisation de l'invention, le poussoir présente une section de forme prismatique, polygonale ou polyédrique. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, le poussoir est une tige pleine ou creuse dont la section présente au moins une arête droite, convexe ou concave. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, le poussoir présente une section de forme prismatique, polygonale ou polyédrique sur toute la longueur du poussoir. De plus, le tube de l’inserteur est pourvu de graduations permettant de faciliter le positionnement de la butée coulissante précitée en fonction de la profondeur de la cavité utérine mesurée par le praticien ce qui permet à ce dernier de visualiser la profondeur d'insertion de l’inserteur. Le praticien pourra se repérer à la distance du marquage sans utiliser la butée. Par ailleurs, de préférence, le poussoir comprend une longueur utile sensiblement égale ou inférieure à la longueur totale de l'inserteur proprement dit, ce qui permet d'éviter que le poussoir ne vienne faire saillie hors du tube de l’inserteur. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, une bague est positionnée sur une graduation du tube de l’inserteur, ladite position est déterminée en fonction de la profondeur de la cavité utérine de la patiente. Selon un mode particulier de réalisation de l'invention, le DIU est soit de type hormonal comprenant un réservoir contenant un progestatif soit de type cuivrique présentant une surface de cuivre. Les matériaux appropriés pour l’ensemble des caractéristiques du dispositif d'insertion comprennent les matériaux biocompatibles tels que le plastique ou un polymère thermoplastique comprenant, par exemple, le polyéthylène ou le polypropylène. Selon la présente invention, le curseur ne comprend aucun moyen de verrouillage, de manière à ce qu’aucun mécanisme à pignon ou à crémaillère ne vienne gêner le coulissement du bouton-curseur dans la poignée. Selon la présente invention, le curseur ne se déplace pas à l’intérieur d’un guide allongé mais uniquement le long de supports latéraux de guidage tels que les glissières sensiblement planes. D'autres caractéristiques, détails et avantages de la présente invention apparaîtront clairement au cours de la description explicative qui va suivre faite en référence aux dessins schématiques illustrant plusieurs modes de réalisation de l'invention donnés uniquement à titre d'exemple et qui ne sauraient donc en aucune façon limiter la portée de la présente invention. La est une représentation 3D de la poignée d’un inserteur selon l’invention montrant la partie supérieure (21) du logement de la poignée, l’ouverture longitudinale de la poignée laissant apparaitre le fil (23) (sensiblement) tendu le long du poussoir (13) et un bouton (12) asymétrique représentant la partie manipulable du bouton-curseur. Le bouton est représenté dans sa position initiale (à l’extrémité distale (6) de la poignée) correspondant à l'étape 1 de la procédure d’insertion d’un DIU. La est une représentation 3D de la partie inférieure (20) d’une poignée (2) de l’inserteur. Une ouverture longitudinale (3) dans le logement de la poignée permet le déplacement manuel du bouton-curseur. Une fente (24) située dans le logement (5) de la poignée à l’extrémité proximale (4), permet la sortie du fil attaché à la base du DIU, ledit fil longeant le poussoir dans l’ouverture longitudinale. Le long de l’ouverture longitudinale, les extrémités du logement de la poignée présentent deux supports latéraux de guidage (7) et (8) représentant des glissières munies de plusieurs parties en creux (19) ou encoches visibles. Le tube (9) comprenant un poussoir à l’intérieur du tube est fixé au bouton-curseur (12) mobile disposé dans l’ouverture longitudinale de la poignée; son déplacement dans l’ouverture longitudinale permet de commander manuellement le mouvement axial du tube le long du poussoir immobile, fixé au logement de la poignée dans sa partie proximale. Le bouton-curseur comprend deux éléments structurels latéraux (14) et (15) de part et d’autre du bouton-curseur, parallèles aux parois latérales du bouton-curseur, reliés par deux segments de liaison (16) ou (17) au bouton-curseur. Les deux éléments structurels latéraux reposent sur les deux supports latéraux de guidage (7) ou (8). La est une représentation 3D de la partie inférieure (20) d’une poignée (2) de l’inserteur. La montre un élément structurel latéral du bouton-curseur muni d’un élément formant saillie (18) dont la forme est apte à venir en contact étroit avec une partie en creux (19) du support latéral de guidage (7). L’élément structurel latéral tel que représenté sur la comprend une surface de contact (16) avec le support latéral de guidage laquelle surface est sensiblement plane. La est une représentation 3D de la partie inférieure (20) d’une poignée (2) de l’inserteur. La montre un élément structurel latéral du bouton-curseur muni d’un élément formant saillie (18) dont la forme est apte à entrer en contact étroit avec une partie en creux (19) du support latéral de guidage (7). L’élément formant saillie présente une forme cylindrique. L’élément structurel latéral tel que représenté sur la n’est pas continu et comprend une surface de contact (10) avec le support latéral de guidage, laquelle surface est sensiblement plane et interrompue au niveau de l’élément formant saillie (18) de forme cylindrique. Dans cette configuration, l’élément structurel latéral possède une extrémité libre comprenant l’élément formant saillie (18) La est une représentation en coupe de la poignée (2) de l’inserteur. La montre un élément structurel latéral du bouton-curseur muni d’un élément formant saillie (18) en contact étroit avec une partie en creux (19) du support latéral de guidage (7). Le bouton-curseur se trouve dans une position de départ la plus distale. L’élément formant saillie (18) de l’élément structurel latéral du bouton-curseur est positionné dans la première partie en creux (la plus distale) du support latéral de guidage. L’élément structurel latéral se trouve alors dans une position sensiblement plane, sa surface est en contact avec la surface du support latéral de guidage. Un inserteur (1) pour insérer dans la cavité de l'utérus d’une patiente, de préférence un dispositif intra-utérin (DIU) de type stérilet hormonal ou cuivrique, ou un dispositif contenant des substances médicamenteuses utilisées pour des thérapies hormonales, des chimiothérapies ou toutes autres substances ou dispositifs devant être insérés dans la cavité utérine dans le cadre d’un traitement ou d’un suivi chez une patiente comprenant: -une poignée (2) positionnée à l’extrémité proximale de l’inserteur, comprenant : une ouverture longitudinale (3) présentant un axe longitudinal parallèle à l'axe longitudinal de l'inserteur, une extrémité proximale (4), constituant un logement (5) pourvu d’un moyen qui permet la sortie du fil attaché à la base du DIU, une extrémité distale (6), et deux supports latéraux de guidage (7) et (8) de part et d’autre de l’ouverture longitudinale du logement de la poignée, -un tube (9) comprenant une première et une deuxième extrémités et un axe longitudinal, le tube étant apte à recevoir un poussoir à l’intérieur du tube le long dudit axe longitudinal, la première extrémité distale (10) étant apte à recevoir le DIU dans sa forme repliée, la seconde extrémité proximale (11) étant en communication avec un bouton-curseur mobile, -un bouton-curseur (12) mobile disposé dans ladite ouverture longitudinale de la poignée, adapté et configuré pour se déplacer dans l’ouverture longitudinale pour commander manuellement un mouvement axial du tube, -un poussoir (13) immobile, solidaire de la poignée de l’inserteur, ayant un axe longitudinal sensiblement parallèle ou superposé à l'axe longitudinal du tube de l’inserteur, caractérisé en ce que le bouton-curseur comprend au moins deux, de préférence deux éléments structurels latéraux (14) et (15) de part et d’autre du bouton-curseur, parallèles à l’axe longitudinal du bouton-curseur, reliés par au moins un segment de liaison (16) ou (17) au bouton-curseur, et lesdits éléments structurels latéraux présentent chacun au moins un élément formant saillie (18) dont la forme est apte à venir en contact avec une partie en creux (19) présente sur au moins un des deux supports latéraux de guidage (7) ou (8). L’inserteur selon la revendication 1, caractérisé en ce que au moins un des éléments structurels latéraux du bouton-curseur comprend une surface de contact (16) ou (17) avec un support latéral de guidage,laquelle surface est sensiblement plane. L’inserteur selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce qu’une partie ou l’ensemble de la surface d’au moins un des éléments structurels latéraux du bouton-curseur est en contact avec le support latéral de guidage. L’inserteur selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu’une seule partie d’un élément structurel latéral du bouton-curseur est en contact avec le support latéral de guidage, ladite partie comprend une extrémité d’un élément structurel latéral de forme plate ou de préférence ronde, ou concave. L’inserteur selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu’un ou deux des éléments structurels latéraux du bouton-curseur possède(nt) une extrémité libre comprenant l’élément formant saillie (18). L’inserteur selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que chaque élément structurel latéral du bouton-curseur est de type lame-ressort, apte à subir une déformation pour coulisser le long des supports latéraux de guidage (7) et (8) du logement de la poignée. L’inserteur selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les supports latéraux de guidage (7) et (8) sont configurés pour comprendre une ou plusieurs parties(s) en creux, de préférence trois parties en creux. L’inserteur selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l’élément formant saillie est configuré pour restituer un signal sonore et/ou une variation de la perception tactile lorsque l’élément formant saillie rencontre une partie en creux lors du déplacement des éléments structurels (14) et (15) le long des supports latéraux de guidage (7) et (8). L’inserteur selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les parties en creux sont présentes sur les deux supports latéraux de guidage (7) ou (8). L’inserteur selon l’une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les supports latéraux de guidage (7) et (8) se trouvent soit dans la partie inférieure (20) de la poignée de l’inserteur, soit dans la partie supérieure (21) de la poignée de l’inserteur soit de préférence dans les deux parties inférieure et supérieure de la poignée de l’inserteur (7), (7’) et (8), (8’).