Brevet FR3133533A1 — publié le 20230922

L’invention porte sur une cabine de téléconsultation ophtalmique comportant au moins un instrument de mesure ophtalmologique. La cabine (1) définit un espace interne (3) adapté à recevoir un patient et comporte des moyens de communication (20) avec un système informatique distant (21) de la cabine (1) pour permettre à un opérateur situé à distance d’interagir avec le patient et de réaliser des mesures avec l’au moins un instrument de mesure ophtalmologique. La comporte un dispositif de détermination d’un état d’occupation de ladite cabine, à savoir la présence ou l’absence de patient dans ledit espace interne (3), et des moyens permettant de piloter au moins un paramètre environnemental qui règne dans ledit espace interne, ces moyens étant configurés de sorte à être commandés à distance par ledit système informatique distant (21) et/ou selon l’état d’occupation de la cabine de téléconsultation ophtalmique. Figure pour l’abrégé : Fig. 4 Cabine de téléconsultation ophtalmique comportant un système de gestion optimisé La présente invention concerne le domaine de la télémédecine, c’est-à-dire des consultations de médecine réalisées en mettant un patient en relation avec un médecin ou un auxiliaire de médecine situé à distance du patient. Elle porte en particulier sur une cabine de téléconsultation, et plus particulièrement une cabine de téléconsultation ophtalmique. La télémédecine se développe actuellement pour plusieurs raisons. D’une part, le développement de l’Internet et des réseaux de communication ont permis le développement de nombreux services à distance, dans divers domaines. La télémédecine permet de répondre en partie à la problématique des zones sous-dotées en professionnels de santé. Elle offre également, pour certains actes de médecine, une souplesse d’organisation au patient en lui permettant d’obtenir rapidement un rendez-vous en mutualisant les agendas de plusieurs praticiens, et en limitant les déplacements du patient pour se rendre à ses rendez-vous. Une consultation d’ophtalmologie classique nécessite la manipulation par un médecin ophtalmologue d’un certain nombre d’instruments et appareils permettant de réaliser des mesures et des contrôles permettant un diagnostic. Une telle consultation ne peut donc pas être réalisée par une visioconférence classique, mais nécessite de permettre à un patient seul, sous la supervision d’un professionnel de santé qui est à distance, de réaliser ces mesures et contrôles qui permettent d’établir, durant la consultation ou après celle-ci, un diagnostic. Le diagnostic peut par exemple correspondre à la vérification de l’absence d’un certain nombre de pathologies courantes, et permettre la prescription de moyens de correction (lunettes ou lentilles) adaptés au patient. Ainsi, certaines problématiques particulières à la réalisation de téléconsultations ophtalmiques se posent. Il est ainsi envisageable de regrouper les instruments nécessaires à la consultation en un même lieu où ils seront à disposition du patient sous la supervision d’un professionnel de santé. Pour des raisons de confidentialité, ce lieu est avantageusement une cabine dans laquelle sont regroupés les instruments de mesure et les moyens de communication nécessaires à la téléconsultation et aux de prises de mesures à distance en vue d’établir un diagnostic. Or, une cabine est un lieu clos, généralement exigu, et les appareils de mesure peuvent sembler complexes pour le patient. Dans ce milieu, le patient peut être soumis à un stress important, notamment plus important que lors d’une consultation classique, en présence d’un médecin. Cela est d’autant plus le cas que les mesures réalisées peuvent être perturbées par de la lumière parasite, provenant de l’extérieur de la cabine. Cela conduit à privilégier la réalisation de mesures dans un environnement sombre, qui peut être dérangeant pour le patient. C’est ainsi que la Haute Autorité de Santé française indique dans ses recommandations que « l’environnement physique du lieu où se trouve le patient est essentiel : lieu calme et respectant la confidentialité des échanges, son et image de bonne qualité, luminosité adaptée, bonne distance face à la caméra. » De nombreuses problématiques existent donc, liées à l’environnement de la cabine et du patient, ainsi qu’aux interactions avec l’opérateur la cabine (c’est-à-dire le professionnel de santé qui gère à distance la cabine et qui interagit avec le patient). Si l’environnement et l’ergonomie de la cabine ne sont pas correctement envisagés, la consultation peut se révéler anxiogène pour le patient et/ou les mesures réalisées peuvent être fausses voire inexploitables, par exemple à cause de mouvements parasites du patient lors de la prise de mesures. C’est dans ce contexte que la présente invention vise à proposer une cabine de téléconsultation ophtalmique qui comporte des moyens permettant d’optimiser les paramètres environnementaux et l’ergonomie de la cabine. Ainsi, l’invention porte sur une cabine de téléconsultation ophtalmique comportant au moins un instrument de mesure ophtalmologique, la cabine comportant une structure qui définit un espace interne adapté à recevoir un patient. La cabine comporte en outre des moyens de communication avec un système informatique distant de la cabine, le système informatique distant et lesdits moyens de communication étant configurés pour permettre à un opérateur situé à distance d’interagir avec le patient et de réaliser des mesures avec l’au moins un instrument de mesure ophtalmologique. La cabine comporte un dispositif de détermination d’un état d’occupation de ladite cabine, à savoir la présence ou l’absence de patient dans ledit espace interne, et elle comporte des moyens permettant de piloter au moins un paramètre environnemental qui règne dans ledit espace interne, lesdits moyens permettant de piloter l’au moins un paramètre environnemental étant configurés de sorte à être commandés à distance par ledit système informatique distant et/ou selon l’état d’occupation de la cabine de téléconsultation ophtalmique. Il convient de noter que l’expression « cabine de téléconsultation ophtalmique » désigne une cabine permettant de réaliser à distance la prise des mesures et les contrôles nécessaires à la réalisation d’un diagnostic ophtalmique courant. Ainsi, il n’est pas préjugé du fait que la consultation par elle-même soit menée en temps réel, lors de la prise de mesure et l’interaction avec le patient, ou qu’elle soit menée après la prise de mesures et les contrôles. Dans ce dernier cas l’opérateur de la cabine n’est pas nécessairement un médecin ophtalmologue, il peut s’agir d’un autre professionnel de santé agissant sous l’autorité et en délégation d’un médecin ophtalmologue, tandis que le médecin ophtalmologue pourra établir son diagnostic et sa prescription de manière différée, généralement sans interaction directe avec le patient, sur la base des mesures réalisées dans la cabine. La cabine proposée selon la présente invention permet ainsi un contrôle des conditions dites environnementales dans lesquelles le patient est accueilli dans la cabine, quand il s’installe dans la cabine, pendant la téléconsultation, et lorsqu’il quitte la cabine. Les paramètres environnementaux peuvent comporter la luminosité dans la cabine comme cela est détaillé ci-après et plus généralement l’ambiance lumineuse qui y règne, et la teneur en CO 2 (dioxyde de carbone) dans l’air à l’intérieur de la cabine, comme cela est également détaillé ci-après. Les paramètres environnementaux peuvent également comporter la température dans la cabine, la ventilation ou le flux d’air qui y est imposé, l’ambiance sonore, etc. Il est ainsi possible de proposer au patient une ambiance lumineuse et un niveau d’éclairement qui lui permette de s’installer sereinement dans la cabine, puis une ambiance qui permette à l’opérateur de la cabine de réaliser à distance les mesures et contrôle nécessaires, avec une bonne fiabilité, et qui soit propice à susciter le calme chez le patient. L’au moins un paramètre environnemental peut comporter la luminosité dans ledit espace interne. Les moyens permettant de piloter au moins un paramètre environnemental peuvent comporter des moyens de gestion de la luminosité dans ledit espace interne, lesdits moyens de gestion de la luminosité comportant un éclairage interne à la cabine, par exemple un éclairage à diodes électroluminescentes, et un variateur d’intensité lumineuse de l’éclairage. La cabine peut comporter une paroi transparente ou translucide et/ou une porte transparente ou translucide, les moyens permettant de piloter la luminosité dans ledit espace interne de la cabine comportant un dispositif d’occultation de la paroi transparente ou translucide et/ou de la porte transparente ou translucide. Le dispositif d’occultation de la paroi transparente ou translucide et/ou de la porte transparente ou translucide peut comporter un film à cristaux liquides. L’au moins un paramètre environnemental peut comporter le taux de CO 2 dans l’air ambiant dans l’espace interne adapté à recevoir un patient. Les moyens permettant de piloter au moins un paramètre environnemental peuvent être configurés pour tendre à amener et maintenir le taux de CO 2 à une teneur comprise entre 1000 ppm et 2000 ppm, par exemple environ 1500 ppm. Par environ 1500 ppm il est entendu 1500 ppm plus ou moins 10%. L’au moins un paramètre environnemental peut comporter la température dans l’espace interne de la cabine et/ou l’ambiance sonore dans l’espace interne de la cabine. Le dispositif de détermination d’un état d’occupation de ladite cabine peut se fonder au moins en partie sur l’état ouvert ou fermé d’un verrou d’une porte de la cabine. La cabine peut être configurée de sorte que l’au moins un instrument de mesure ophtalmique est inopérant si le verrou n’est pas fermé. Le dispositif de détermination d’un état d’occupation de ladite cabine peut se fonder au moins en partie sur un capteur permettant de détecter un patient dans la cabine parmi : un capteur mécanique de présence sur un siège que comporte la cabine, une caméra permettant de détecter une présence dans une zone de l’espace intérieur ou associée à un algorithme de reconnaissance d’une personne, et un capteur laser. D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront encore dans la description ci-après. Aux dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs : - la représente, selon une vue schématique en trois dimensions, une cabine de téléconsultation et prise de mesures ophtalmiques conforme à un mode de réalisation de l’invention ; - la représente, selon une autre vue schématique en trois dimensions, la cabine de téléconsultation et prise de mesures ophtalmiques de la ; - la représente, selon une vue schématique de côté, une cabine de téléconsultation ophtalmique conforme à un mode de réalisation de la présente invention ; - la représente, selon une vue schématique, une cabine selon un mode de réalisation de l’invention et illustre certaines de ses interactions avec un système distant. La et la représentent une cabine de téléconsultation et prise de mesures ophtalmiques conforme à un mode de réalisation de l’invention. La cabine 1 comporte une structure 2 formant un volume interne fermé recevant l’essentiel de l’appareillage de la cabine 1 d’une part, et destiné à recevoir l’utilisateur, c’est-à-dire le patient, d’autre part. Plus précisément, la cabine 1 comporte ainsi, dans sa structure 2, un espace interne 3 dans lequel peut s’installer le patient, pour y réaliser la téléconsultation et en particulier les prises de mesures et les contrôles nécessaires. La cabine comporte par ailleurs une zone technique, non accessible à l’utilisateur. La zone technique peut être séparée de l’espace qui accueille l’utilisateur par une cloison, et/ou un plancher, et/ou un plafond, selon la disposition des appareillages dans la cabine 1. L’appareillage de la cabine comporte, outre les instruments ou appareils ophtalmiques de mesure et de contrôle décrits ci-après, d’autres systèmes utiles au fonctionnement de la cabine. Par exemple, la zone technique comporte les moyens d’alimentation électrique de la cabine 1. La cabine 1 est de préférence alimentée par une connexion électrique standard au réseau de distribution électrique, et elle comporte les transformateurs et autres moyens d’alimentation nécessaires au fonctionnement des différents appareils qu’elle comporte. L’appareillage de la cabine 1 comporte également les moyens de communication en temps réel avec l’opérateur à distance de la cabine 1. La cabine comporte ainsi des moyens informatiques adaptés à communiquer, de préférence via Internet, avec l’opérateur. Les moyens informatiques comportent par exemple un ordinateur exécutant un logiciel de visioconférence sécurisé. Un écran 10 peut permettre l’interaction de l’opérateur à distance avec le patient, et également d’apporter toute sorte de consignes ou d’informations au patient, avant, pendant, et le cas échéant après la téléconsultation. La zone technique de la cabine 1 contient également les dispositifs permettant de gérer l’environnement de la cabine : ventilation et/ou conditionnement de l’air, lumière, etc. La cabine 1 peut comporter une porte 4 donnant accès à l’espace destiné à l’utilisateur, c’est-à-dire au patient. La porte 4 peut être opaque, translucide, ou transparente et dotée d’un moyen d’occultation. Le moyen d’occultation peut être un rideau, un store, un dispositif à cristaux liquides (typiquement un film à cristaux liquides), ou tout autre dispositif permettant de garantir la confidentialité de la consultation. La porte 4 de la cabine 1 dispose d’un verrou actionnable de l’intérieur de la cabine et de préférence également par l’opérateur de la cabine, à distance. Le verrou est par exemple un verrou à électro-aimant. La position (ouverte ou fermée) de la porte peut être contrôlée à distance par l’opérateur de la Cabine depuis son interface de gestion de la cabine. Un dispositif permettant de déterminer l’état d’occupation de la cabine, c’est-à-dire si la cabine est occupée ou non par un patient est également avantageusement prévu. L’opérateur connaît donc l’état d’occupation de la cabine. Cet état d’occupation est confirmé visuellement grâce à une caméra présente dans la cabine, comme expliqué plus en détail ci-après. La cabine comporte avantageusement un indicateur visuel permettant de savoir, depuis l’extérieur de la cabine, si elle est occupée ou non. De préférence, la téléconsultation ne peut commencer que lorsque la porte 4 est dans l’état fermé. Des moyens logiciels empêchent la manipulation des instruments ophtalmiques si l’état de la porte n’est pas "fermé". Toutes ces mesures permettent d’assurer la confidentialité des échanges entre le patient et l’opérateur, et plus généralement de la consultation. La cabine comporte les instruments ou appareils de mesure et de contrôle permettant la réalisation des mesures et des essais réalisés couramment dans un cabinet d’ophtalmologie. Les termes appareil et instrument sont ici synonymes. Ces appareils permettent la détection des pathologies les plus courantes, et les mesures permettant la prescription, immédiatement ou ultérieurement, de moyens de corrections (lunettes ou lentilles) adaptés. Dans l’exemple ici représenté, la cabine comporte un réfractomètre 7. Le réfractomètre 7 est un appareil qui permet de mesurer de manière non invasive les caractéristiques optiques de l’œil et d’évaluer s’il existe un défaut de réfraction de l’œil (myopie, hypermétropie, astigmatisme). L’examen à l’aide du réfractomètre est nécessaire avant toute mesure de l’acuité visuelle ou la prescription de moyens de correction. La cabine comporte en outre un appareil adapté à détecter des pathologies oculaires 8. L’appareil adapté à détecter des pathologies oculaires 8 peut viser à détecter une ou plusieurs des pathologies suivantes : déficit visuel, œil sec, cataracte, glaucome, pathologies rétiniennes et cornéennes. A cette fin, il peut comporter un ou plusieurs des dispositifs suivants : un tonomètre, un dispositif de pachymétrie, de mesure d’angle irido-cornéen et de pupillométrie, un dispositif de réalisation d’une topographie cornéenne spéculaire, d’une carte de puissance optique cornéenne, un dispositif de rétroillumination, un dispositif d’analyse de l’œil sec, un dispositif d’examen de fond d’œil. La cabine comporte par ailleurs un frontofocomètre, également appelé analyseur de verre 9. Le frontofocomètre est un instrument d’optique permettant la mesure de la puissance frontale image d'un verre de lunette, en pratique de mesurer la courbure de verres ophtalmique, afin d’en déterminer les caractéristiques. Il permet ainsi d’analyser les lunettes d’un patient comme préalable à la téléconsultation. Cela permet une consultation plus efficace et rapide, en se basant sur la correction dont bénéficie déjà le patient pour réaliser les mesures et proposer une correction adaptée. Contrairement au réfractomètre 7 et à l’appareil adapté à détecter des pathologies oculaires 8, l’analyseur de verre 9 peut avantageusement être installé de sorte à être accessible depuis l’extérieur de la cabine. Dans l’exemple de cabine représenté à la , l’analyseur de verre 9 est ainsi installé dans une niche 11 formée dans une paroi extérieure de la cabine 1. En effet, il a été constaté que l’utilisation d’un analyseur de verres par le patient lui-même, qui n’a pas l’expérience de cet appareil, n’était pas recommandable. En effet, le risque d’endommagement des verres, notamment le risque de rayure, est important. En outre, le risque d’endommagement de l’analyseur de verre est également important. Enfin, la Demanderesse a constaté que près de 80% des mesures réalisées par un analyseur de verres utilisé par un patient sans expérience de cet appareil se révèlent erronées et/ou inexploitables malgré les indications données à distance par un Tiers. Le fait de placer l’analyseur de verre 9 de sorte qu’il soit accessible depuis l’extérieur de la cabine permet de faire réaliser la mesure par le personnel chargé de l’accueil du patient. Ce personnel a pu être formé à la manipulation de l’appareil (il peut s’agir, à titre d’exemple et de manière non exhaustive, d’un(e) secrétaire d’un centre médical, d’un opticien, d’un employé de mairie, etc.). Un tel positionnement de l’analyseur de verre est acceptable vis-à-vis des contraintes de confidentialité liées à une téléconsultation. En effet, l’analyseur de verres n’est pas un instrument médical à proprement parler : il n’interagit pas avec le patient et ne sert pas à prendre des mesures sur le patient lui-même. Il peut donc être positionné à l’extérieur de l’espace interne dédié au patient dans la cabine à la téléconsultation. Le dispositif permettant de déterminer l’état d’occupation de la cabine peut se fonder en premier lieu sur l’état ouvert ou fermé du verrou de la porte. D’autres équipements peuvent être employés, en alternative ou en complément à l’état du verrou. Comme cela est visible à la , à la , mais aussi à la , lors de la consultation le patient est assis sur un siège 5, par exemple un tabouret. Un dispositif est prévu afin de contrôler la présence du patient sur le siège 5. A cette fin le siège 5 peut être monté sur un tube central comportant un ressort. La position de l’assise 6 du siège 5 et du tube est abaissée quand un patient est assis sur le siège 5 en raison du poids exercé sur le ressort. Quand le patient se lève, le tabouret reprend sa position de repos haute. Un capteur mécanique 12, par exemple un contacteur, permet ainsi de déterminer la présence ou l’absence d’un patient sur le siège 5. D’autres équipements peuvent être également utilisés : - un capteur vidéo (par exemple une caméra 13), qui permet de vérifier la présence ou l’absence d’un objet ou d’une personne dans une zone cible, et/ou qui est associé à un algorithme de reconnaissance d’une personne, c’est dire qui permet d’identifier qu’une personne quelconque est présente dans le champ de la caméra, - un capteur laser 14, infrarouge, etc... La caméra 13 peut être une caméra dédiée à la fonction de détermination de l’état d’occupation ou être avantageusement la caméra, par exemple de type webcam, qui permet à l’opérateur de la cabine de voir le patient pendant la prise de mesures et plus généralement pendant la téléconsultation. La vérification de l’état d’occupation de la cabine et les dispositifs précités permettent également de répondre à une problématique liée à la sécurité du patient, qui est seul dans la cabine. Ainsi un dispositif de sécurité permet l’ouverture de la porte si le patient se retrouve en difficulté, porte fermée, pour quelque raison que ce soit. Pour répondre à une situation dans laquelle le patient est dans la cabine et souhaite en sortir tandis qu’il ne voit pas le bouton d’ouverture de porte 14 (qui peut par exemple être situé derrière lui), et si la liaison avec l’opérateur à distance est perdue, par exemple suite à un problème de communication via Internet, l’ouverture de la porte peut être commandée dès lors que le patient se soulève et n’est plus assis sur le siège 5. Cette disposition permet en outre une ouverture automatique de la porte 4 en cas de malaise du patient tandis qu’il est dans la cabine, un tel malaise causant une chute du patient du siège 5. Le verrou de la porte 4, qui comporte typiquement un électroaimant qui permet la fermeture de la porte, est configuré pour s’ouvrir et libérer la porte en cas de défaut d’alimentation électrique de la cabine 1. La cabine de téléconsultation ophtalmique proposée selon la présente invention comporte un certain nombre de dispositions permettant de contrôler certains paramètres environnementaux qui règnent dans la cabine, en particulier dans l’espace interne 3 qui est adapté à recevoir le patient. Les paramètres environnementaux qui peuvent influer sur le patient et donc sur la qualité et la fiabilité des mesures et des contrôles réalisés comportent l’éclairage dans la cabine, en particulier la luminosité dans la cabine, la température, le taux de CO 2 dans l’air dans la cabine, et l’ambiance sonore. La luminosité dans la cabine est ainsi un premier paramètre environnemental très important pour la prise de mesures dans le cadre d’une consultation ophtalmique, et a fortiori d’une téléconsultation ophtalmique. En effet, les mesures ophtalmologiques sont très difficiles à réaliser s’il y a des lumières parasites extérieures dans l’environnement des instruments de mesure. Il convient donc de réaliser la téléconsultation dans un environnement sombre. Néanmoins, les patients peuvent être dérangés ou incommodés par le fait de pénétrer dans une cabine peu éclairée. Cela peut être une cause d’inconfort, voire de stress pour le patient. La luminosité dans la cabine de téléconsultation ophtalmique est donc un premier paramètre environnemental qui est avantageusement contrôlé pour être adapté à la situation. Comme cela est illustré à la , la cabine 1 comporte des moyens de gestions de la luminosité dans la cabine. Ces moyens de gestion de la luminosité comportent, dans l’exemple représenté, un éclairage 15 à l’intérieur de l’espace interne 3 adapté à recevoir le patient. L’éclairage 15 peut comporter un éclairage à diodes électroluminescentes (LED), à ampoule à filaments, etc. L’éclairage 15 désigne collectivement les différentes sources lumineuses permettant d’éclairer l’espace interne 3 de la cabine 1. Les moyens de gestion de la luminosité comportent aussi un système de pilotage 16 qui permet de piloter la luminosité dans ledit espace interne 3. Pour cela, le système de pilotage 16 peut agir sur un variateur 17 permettant de faire varier l’intensité lumineuse de l’éclairage 15. Le variateur 17 inclut aussi, le cas échéant, la possibilité de commander l’allumage de certaines sources lumineuses de l’éclairage 15 et de laisser éteintes d’autres sources lumineuses. Bien évidemment, en plus de l’intensité de l’éclairage 15, l’ambiance lumineuse, définie notamment par la couleur et la chaleur (chromatique) de l’éclairage peuvent être adaptés selon la situation. Les moyens de gestion de la luminosité peuvent également comporter un film à cristaux liquide 18 apposé sur une paroi transparente ou translucide (ou sur une porte transparente ou translucide) de la cabine 1. Le film à cristaux liquide 18 est un dispositif qui peut prendre un aspect transparent ou un aspect opaque selon qu’une tension électrique lui est ou non imposé par une alimentation 19. L’alimentation 19 est pilotée par le système de pilotage 16. Ainsi, dans l’exemple représenté, lorsque le patient rentre dans la cabine 1, l’éclairage est avantageusement intense et le film occultant en état de transparence. Lorsque le patient est installé dans la cabine et/ou que la téléconsultation commence, l’intensité lumineuse est réduite par réduction de l’intensité de l’éclairage 15 et en opacifiant le film à cristaux liquide 18. Cela peut être réalisé de deux manières alternatives ou complémentaires l’une de l’autre. D’une part, la cabine 1 peut réaliser cette variation de l’intensité lumineuse dans la cabine en fonction de l’état d’occupation déterminé comme cela a été expliqué ci-avant. D’autre part, l’intensité lumineuse de l’éclairage 15 et/ou l’opacité du film à cristaux liquide 19 peuvent être commandés à distance, par l’opérateur de la cabine. On décrit ci-après quelques éléments concernant la gestion à distance de la cabine 1. Ces éléments s’appliquent au contrôle de la luminosité mais également au contrôle de tout autre paramètre environnemental de l’espace interne 3 de la cabine 1. La cabine 1 comporte des moyens de communication 20. Les moyens de communication 20, qui comportent par exemple un système informatique qui exécute un logiciel de communication (par exemple de type visioconférence) sécurisé, permet à la cabine d’envoyer des données vers un système informatique distant 21, et de recevoir des données de ce système informatique distant 21. La communication peut être établie via divers réseaux adaptés à la transmission de données, par exemple via Internet. Le système informatique distant 21 peut être par exemple un ordinateur ou une tablette qui exécute un logiciel dédié au contrôle de la cabine et à la communication, visuelle et sonore, avec le patient. En particulier, l’opérateur peut agir sur la cabine à l’aide d’une interface graphique adaptée. Cette interface graphique peut ainsi permettre de contrôler certains paramètres environnementaux de l’espace interne 3 de la cabine 1. Un deuxième paramètre environnemental que la Demanderesse a identifié comme étant avantageusement contrôlé dans la cabine 1 est le taux de dioxyde de carbone (CO 2 ) dans l’air. Le dioxyde de carbone (CO 2 ) est une molécule produite naturellement par l’organisme au cours de la respiration. Sa concentration dans l’air intérieur est habituellement comprise entre 300 ppm et 2500 ppm environ. Le taux de CO 2 est lié, dans un lieu clos, à l’occupation, au volume du lieu, et au renouvellement de l’air dans ce lieu. Par ailleurs, il a été observé qu’un taux d’oxygénation élevé (se traduisant corollairement par un faible taux de CO 2 ) de l’air respiré est lié à une activité cérébrale et corporelle élevée. A l’inverse, certaines études suggèrent un effet propre du taux de CO 2 dans l’air respiré sur la performance psychomotrice : à partir de 1000 ppm de CO 2 , on constate une altération de la prise de décision et de la capacité de résolution de problèmes, couplée à un niveau de somnolence accrue. Cela est documenté notamment dans l’article scientifique et technique : « Is CO2 an Indoor Pollutant? Direct Effects of Low-to-Moderate CO2 Concentrations on Human Decision-Making Performance » , par Usha Satish, Mark J. Mendell, Krishnamurthy Shekhar, Toshifumi Hotchi, Douglas Sullivan, Siegfried Streufert, et William J. Fisk , publié dans “Environmental Health Perspectives” volume 120, numéro 12, Décembre 2012. Ainsi, contrairement à l’idée généralement admise qu’il faut assurer un renouvellement très important de l’air dans une cabine pour éviter la sensation de confinement, un taux de CO 2 élevé dans la cabine de téléconsultation peut se révéler bénéfique car il peut aider à calmer le patient, à le rendre plus détendu, et à diminuer son niveau de stress. Par contre, le taux de CO 2 ne doit bien évidemment pas être susceptible d’être dangereux pour l’utilisateur, ni même lui causer un désagrément. L’Agence Nationale de Sécurité Sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (organisme français souvent désigné par l’acronyme ANSES) a publié en 2013 un avis (Saisine n° « 2012-SA-0093 ») relatif aux « Concentrations de CO 2 dans l’air intérieur et effets sur la santé ». L’ANSES y souligne que " les données épidémiologiques disponibles ne permettent pas de construire de valeur seuil du CO 2 protégeant des effets du confinement sur la santé, sur la perception de confort ou sur la performance ", tout en rappelant que le titre III des Règlements sanitaires départementaux (RSD) fixe, pour les bâtiments non résidentiels, un seuil en CO 2 de 1000 ppm - avec une tolérance à 1300 ppm dans les locaux où il est interdit de fumer - sans fondement sanitaire explicite de ces deux valeurs. Par ailleurs, l’ANSES rappelle que la concentration moyenne sur 8 heures (VLEP 8h) utilisée comme valeur limite d’exposition professionnelle en France et à l’étranger est égale à 5000 ppm. Il est donc bien établi qu’une exposition à un taux de 1500 ppm pendant quelques minutes ou dizaines de minutes ne présente aucun risque pour la santé. Or, la demanderesse a constaté, de manière empirique, que les meilleurs résultats sur le patient sont obtenus avec un taux de raisonnablement élevé CO 2 , de l’ordre de 1500 ppm. Il est en particulier constaté pour un tel taux de CO 2 que les mesures sont plus fiables, par le patient est plus calme, tandis qu’il demeure tout à fait vif et éveillé pour réaliser correctement les mesures. La cabine 1 étant un endroit clos environ 4 m 3 et ventilé artificiellement, la seule respiration des patients induit une augmentation du taux de CO 2 significative et rapide dans la cabine en l’absence de renouvellement de l’air. La cabine 1 est équipée de capteurs de CO 2 22 afin de mesurer le taux de CO 2 dans la cabine (en particulier dans l’espace interne 3). La cabine est également équipée de ventilateurs permettant de créer un flux d’air dans la cabine et d’extracteurs d’air permettant un renouvellement de l’air à l’intérieur de la cabine 1. Il est donc possible et avantageux de maintenir un taux de CO 2 relativement élevé, de l’ordre de 1500 ppm (par exemple 1500 ppm plus ou moins 10%), pendant la durée de la consultation. Néanmoins, il a été constaté qu’une ventilation dirigée vers le patient, sans renouvellement d’air ou avec un renouvellement seulement partiel pour maintenir le taux souhaité de CO 2 , était également bénéfique car elle apporte une sensation de fraicheur et limite la sensation de confinement que peut ressentir le patient dans la cabine. Les moyens de contrôle d’au moins un paramètre environnemental que contient la cabine peuvent donc comporter des moyens de mesure et de pilotage du taux de CO 2 dans l’espace interne 3 de la cabine 1, par exemple tendant à amener et maintenir le taux de CO 2 à 1500 ppm environ, et un système de ventilation par recyclage d’air créant un flux d’air artificiellement frais autour du patient. Tout comme l’ambiance lumineuse, le taux de CO 2 peut faire l’objet d’une régulation automatisée au niveau de la cabine et par ailleurs être contrôlé à distance, dans des limites raisonnables, via l’interface de l’opérateur de la cabine. La température dans la cabine peut également faire l’objet d’un contrôle et d’une régulation. D’autres éléments définissant l’environnement qui règne dans la cabine 1 peuvent faire d’un contrôle particulier. La confidentialité des échanges réalisés dans la cabine 1 est nécessaire à son exploitation. C’est une nécessité du fait du caractère confidentiel des informations médicales. Le niveau sonore, notamment pour ce qui concerne les consignes données par l’opérateur de la cabine, peut être réglé par le patient et/ou par l’opérateur via son interface. La cabine est également insonorisée, en utilisant les technologies disponibles de cloisons antibruit, d’absorbants acoustiques, etc. Pour compléter ces mesures d’insonorisation passives, un système actif d’insonorisation peut être utilisé. Un tel système comporte un ou plusieurs micros qui captent les sons dans la cabine (qu’ils proviennent du patient ou de l’opérateur de la cabine, voire des appareils présents dans la cabine). Le signal perçu est traité en temps réel par un algorithme. Un son permettant d’atténuer voire d’annuler les sons qui seraient perçus de l’extérieur de la cabine est alors diffusé, uniquement à l’extérieur de la cabine. Il en résulte que les sons issus de l’intérieur de la cabine ne sont plus facilement perceptibles par une personne située à l’extérieur de celle-ci. Dans une version plus simple du système il est possible de diffuser des sons permettant de rendre incompréhensibles depuis l’extérieur de la cabine les discussions entre le patient et l’opérateur. Dans ce cas, l’algorithme ne vise pas à déterminer un son qui s’oppose à celui qui est émis depuis l’intérieur de la cabine pour le diminuer ou le supprimer, mais à modifier le signal sonore capté pour le diffuser, en temps réel, sous forme modifiée à l’extérieur de la cabine. Par exemple, un simple décalage temporel, par exemple de 2 secondes, entre le son perçu dans la cabine et le son diffusé à l’extérieur de celle-ci à l’identique permet rendre une conversation presque inintelligible. En diffusant un signal déformé, cet effet peut être encore amélioré. Enfin, une ambiance sonore adaptée à la situation (entrée dans la cabine du patient et installation de ce dernier, prise de mesures, sortie de la cabine) peut être diffusée dans la cabine. L’invention ainsi développée propose une cabine de téléconsultation médicale, en particulier ophtalmique, offrant des solutions qui permettent d’améliorer l’expérience du patient avant, pendant, et après la consultation. Plus particulièrement, la présente invention propose un contrôle et un pilotage de certains paramètres environnementaux qui règnent dans une cabine de téléconsultation ophtalmique. L’un des objectifs est de fiabiliser les mesures réalisées avec les instruments ophtalmologiques présents dans la cabine. Ainsi, la présence de lumières parasites doit être évitée. En outre, il convient de placer le patient dans de bonnes dispositions pour qu’il soit dans un état de calme permettant de réaliser des mesures sans mouvements liés au stress. Enfin, il s’agit d’offrir une expérience de téléconsultation agréable pour le patient. La présente invention permet donc de prendre en considération les spécificités d’une téléconsultation dans le domaine ophtalmique, en particulier quant au paramètres qui règnent dans la cabine, afin d’en offrir un contrôle optimisé bénéfique pour le patient et pour la qualité de la consultation. Cabine de téléconsultation ophtalmique comportant au moins un instrument de mesure ophtalmologique, la cabine (1) comportant une structure (2) qui définit un espace interne (3) adapté à recevoir un patient ; la cabine (1) comportant en outre des moyens de communication (20) avec un système informatique distant (21) de la cabine (1), le système informatique distant (21) et lesdits moyens de communication (20) étant configurés pour permettre à un opérateur situé à distance d’interagir avec le patient et de réaliser des mesures avec l’au moins un instrument de mesure ophtalmologique, la cabine étant caractérisée en ce qu’elle comporte un dispositif de détermination d’un état d’occupation de ladite cabine, à savoir la présence ou l’absence de patient dans ledit espace interne (3), et en ce qu’elle comporte des moyens permettant de piloter au moins un paramètre environnemental qui règne dans ledit espace interne, lesdits moyens permettant de piloter l’au moins un paramètre environnemental étant configurés de sorte à être commandés à distance par ledit système informatique distant (21) et/ou selon l’état d’occupation de la cabine de téléconsultation ophtalmique. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon la revendication 1, dans laquelle l’au moins un paramètre environnemental comporte la luminosité dans ledit espace interne. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon la revendication 2, dans laquelle les moyens permettant de piloter au moins un paramètre environnemental comportent des moyens de gestion de la luminosité dans ledit espace interne, lesdits moyens de gestion de la luminosité comportant un éclairage interne à la cabine, par exemple un éclairage à diodes électroluminescentes, et un variateur d’intensité lumineuse de l’éclairage. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon la revendication 2 ou la revendication 3, dans laquelle la cabine comporte une paroi transparente ou translucide et/ou une porte transparente ou translucide, les moyens permettant de piloter la luminosité dans ledit espace interne de la cabine comportant un dispositif d’occultation de la paroi transparente ou translucide et/ou de la porte transparente ou translucide. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon la revendication 4 dans laquelle le dispositif d’occultation de la paroi transparente ou translucide et/ou de la porte transparente ou translucide comporte un film à cristaux liquides (18). Cabine de téléconsultation ophtalmique selon l’une des revendications précédentes, dans laquelle l’au moins un paramètre environnemental comporte le taux de CO 2 dans l’air ambiant dans l’espace interne adapté à recevoir un patient. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon la revendication 6, dans lequel les moyens permettant de piloter au moins un paramètre environnemental sont configurés pour tendre à amener et maintenir le taux de CO 2 à une teneur comprise entre 1000 ppm et 2000 ppm, par exemple environ 1500 ppm. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon l’une des revendications précédentes, dans laquelle l’au moins un paramètre environnemental comporte la température dans l’espace interne (3) de la cabine (1) et/ou l’ambiance sonore dans l’espace interne de la cabine. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon l’une des revendications précédentes, dans laquelle le dispositif de détermination d’un état d’occupation de ladite cabine se fonde au moins en partie sur l’état ouvert ou fermé d’un verrou d’une porte (4) de la cabine. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon la revendication 9, dans laquelle la cabine (1) est configurée de sorte que l’au moins un instrument de mesure ophtalmique est inopérant si le verrou n’est pas fermé. Cabine de téléconsultation ophtalmique selon l’une des revendications précédentes, dans laquelle le dispositif de détermination d’un état d’occupation de ladite cabine se fonde au moins en partie sur un capteur permettant de détecter un patient dans la cabine parmi : un capteur mécanique de présence sur un siège (5) que comporte la cabine, une caméra (13) permettant de détecter une présence dans une zone de l’espace intérieur ou associée à un algorithme de reconnaissance d’une personne, et un capteur laser (14).