Brevet FR3117762A1 — publié le 20220624

Guide chirurgical réutilisable pour la chirurgie par ostéosynthèse La présente invention concerne un guide chirurgical (1) réutilisable pour la chirurgie par ostéosynthèse, formant un viseur de guidage et d’insertion dans des parties osseuses de broches axiales ; ledit guide est remarquable en ce qu’il comprend un manche (2) constitué d’une tête (3) s’étendant à l’extrémité supérieure d’une embase (4), une gâchette (5) apte à se déplacer dans une première glissière (6) pratiquée dans la tête (3) du manche (2) et dont l’extrémité distale est munie d’un trou traversant (7) pour l’insertion d’une broche, une palette (8) solidaire de l’extrémité distale de la tête (3) du manche (2), sous la gâchette (5), et une pièce dite de visée (9) apte à se déplacer dans une seconde glissière (10) pratiquée dans l’embase (4) du manche (2), ladite pièce de visée (9) comprenant à son extrémité distale des moyens de support (11) d’au moins une broche. Figure 1 Guide chirurgical réutilisable pour la chirurgie par ostéosynthèse notamment de l’hallux valgus La présente invention concerne le domaine des guides chirurgicaux et plus particulièrement un guide chirurgical réutilisable pour la chirurgie par ostéosynthèse de l’hallux valgus, notamment, en approche mini invasive ou percutanée. On entend par approche mini invasive, une chirurgie limitant les voies d’abords à quelques centimètres et par approche percutanée, une chirurgie limitant les voies d’abords à quelques millimètres. Etat de la technique Il est bien connu que la déformation de l’hallux valgus découle d’une hypermobilité cunéo-métatarsienne lors d’un métatarsus varus. Le métatarsus varus est accentué en phase d’appui. On observe alors une déviation en dedans dit varus du premier métatarsien, tandis que la première phalange, retenue par sa capsule articulaire et la sangle sésamoïdienne, dévie en dehors dit valgus. Il existe différentes techniques chirurgicales permettant de corriger cette déformation. Toutes ces techniques chirurgicales respectent au moins quatre étapes essentielles participant à la pérennité de la correction : la libération latérale de la sangle sésamoïdienne qui permet de libérer les tissus rétractés et permet la mobilisation de la première phalange ; l’ostéotomie du premier métatarsien (Scarf, Chevron, Bosch, …) qui participe à la réduction de l’angle entre les premier et second métatarses et à la résection des zones inflammées ; l’ostéotomie de la première phalange nécessaire dans le rétablissement de l’alignement M1/P1 ; et la capsulorraphie de l’articulation jouant un rôle important dans le maintien de la correction. On notera que, en approche percutanée, cette dernière étape n’a pas lieu d’être, la capsule articulaire étant perforée de quelques millimètres. Dans le cadre d’une chirurgie par voie mini invasive ou percutanée dans la correction de l’hallux valgus, une des techniques couramment utilisées est dénommée PECA (marque déposée) selon l’acronyme anglo-saxon « Percutaneous Chevron-Akin » et consiste en la stabilisation des deux fragments osseux du métatarse au moyen de deux vis insérées de manière parallèle. Contrairement à une correction d’hallux valgus par « Scarf » ou « Chevron », la technique diffère en grande partie par l’augmentation du Varus du premier métatarse pour effectuer la translation du fragment distal, le DMAA selon l’acronyme anglo-saxon « Distal Metatarsal Articular Angle » étant alors forcé. L’axe de la tête décrit donc un angle aigu par rapport à l’axe de la diaphyse du premier métatarse. Au cours de la procédure chirurgicale, la position de la première broche, la broche proximale, est l’étape la plus déterminante et également la plus complexe à réaliser. La bonne position et orientation de cette broche vont en effet conditionner la stabilité du montage primaire et également le placement de la deuxième broche puis des vis qui réaliseront l’ostéosynthèse. La broche proximale doit être placée dans la partie proximale du premier métatarse, traverser les deux corticales de l’os pour finir dans le fragment distal réalisé lors de l’ostéotomie et la translation. De par la variation de l’anatomie chez l’Homme, l’angle de la broche diffère suivant chaque individu, chaque ostéotomie et chaque translation. Le chirurgien doit alors adapter la trajectoire de la broche proximale à chaque intervention. Une deuxième broche, la broche distale, devra être insérée parallèle à la broche proximale, avec un entraxe ni trop élevé ni trop faible. Les deux broches servant de guide aux futures vis d’ostéosynthèse, les vis ne doivent pas être ni trop éloignées pour arriver toutes deux dans le fragment distal et ni trop proche, afin d’éviter une détérioration des vis lors de l’insertion en raison d’un conflit entre les vis. Usuellement, les étapes d’insertion de broches sont faites sous radioscopie. Les clichés par rayons X sont donc nombreux ce qui peut nuire à la santé des patients et des opérateurs radiographistes. De plus, les broches sont, dans la majorité des cas, non parallèles ce qui entraine un mauvais positionnement des vis, une possible faiblesse mécanique du système et donc un échec de l’opération. Afin de remédier à ces inconvénients, plusieurs systèmes permettant de guider ces broches ont déjà été imaginés. C’est le cas notamment de la demande de brevet international WO2017/040843 et de la demande de brevet américain US2020/0060698, mis sur le marché, principalement par la société Wright Medical avec le système MICA, marque déposée, selon l’acronyme anglosaxon « Mini-Invasive Chevron-Akin ». Le document WO2017/040843 décrit des outils et des méthodes d’ostéotomie en chevron et, plus particulièrement, un guide de ciblage qui comprend une poignée s'étendant pratiquement le long d'un axe longitudinal. La poignée longitudinale délimite un ou plusieurs trous de trépan s'étendant d'un premier côté de la poignée à un second côté de la poignée. Une tête est accouplée à une extrémité distale de la poignée longitudinale. La tête délimite une pluralité de trous de guidage dimensionnés et conçus pour recevoir une broche de Kirschner à travers ceux-ci. Ainsi, ce système consiste en un guide monobloc dont l’extrémité distale est insérée sur une fraise percutanée préalablement positionnée au niveau du foyer d’ostéotomie. Le praticien sélectionne ensuite la fenêtre dans la partie proximale du guide la plus adaptée pour diriger sa première broche en s’appuyant sur plusieurs clichés radiographiques. La même opération est reproduite pour la seconde broche. Ce type de guide, bien que permettant d’aider le chirurgien à orienter convenablement ses broches, présente l’inconvénient de ne pas permettre une utilisation intuitive, de ne pas permettre la variation d’angle des broches nécessaire à la bonne translation de l’épiphyse du métatarse et de ne pas prévenir systématiquement le risque de conflit lors de l’insertion des vis. Par ailleurs, l’usage de multiples clichés radiographiques reste nécessaire. La demande de brevet américain US2020/0060698 décrit un guide de ciblage comprenant un corps définissant un premier trou de guidage dimensionné et configuré pour recevoir un manchon de guidage à travers celui-ci. Le premier trou de guidage s'étend à travers le corps sur un premier axe. Un bras d'alignement s'étend entre une première extrémité et une seconde extrémité. La première extrémité est couplée au corps. Une pointe s'étend à partir de la seconde extrémité du bras d'alignement. Une extrémité libre de la pointe est alignée avec le premier axe du premier trou de guidage. Ainsi, le système se compose d’un guide accompagné de canons de guidage pour broches. Le praticien insère l’extrémité distale du guide dans l’ostéotomie et positionne le palpeur au point de sortie désiré de sa première broche. Cette opération s’effectue à nouveau en s’appuyant sur plusieurs clichés radiographiques. Le premier canon est positionné dans la zone proximale du guide permettant alors de guider la première broche. La même opération est reproduite pour la seconde broche. Ce second système permet de repérer au préalable le point de sortie de la première broche et donc d’en garantir la trajectoire tout en minimisant les options de fenêtres parallèles prévenant le risque de conflit lors de l’insertion des futures vis. Néanmoins, son usage requiert toujours des clichés radiographiques et le défaut d’accroche avec le métatarsien nécessite une gestuelle complexe pour le praticien afin de maintenir le guide dans la position désirée tout en insérant les broches. Divulgation de l’invention L'un des buts de l'invention est donc de remédier à ces inconvénients en proposant un guide chirurgical pour la chirurgie par ostéosynthèse de conception simple et peu onéreuse, permettant de limiter le nombre de clichés radiographiques, de simplifier la gestuelle du chirurgien pendant l’opération et de prévenir le risque de conflit lors de l’insertion des vis. A cet effet, et conformément à l’invention, il est proposé un guide chirurgical réutilisable pour la chirurgie de l’hallux valgus, formant un viseur de guidage et d’insertion dans des parties osseuses de broches axiales ; ledit guide chirurgical est remarquable en ce qu’il comprend un manche constitué d’une tête s’étendant à l’extrémité supérieure d’une embase, une gâchette apte à se déplacer dans une première glissière pratiquée dans la tête du manche et dont l’extrémité distale est munie d’un trou traversant pour l’insertion d’une broche, une palette solidaire de l’extrémité distale de la tête du manche, sous la gâchette, et une pièce dite de visée apte à se déplacer dans une seconde glissière pratiquée dans l’embase du manche, ladite pièce de visée comprenant à son extrémité distale des moyens de support d’au moins une broche. On comprend bien que, bien que le guide chirurgical selon l’invention vise un unique point comme les guides chirurgicaux de l’art antérieur, le guide suivant l’invention vise un unique point extrapolé qui se situe sur le fragment distal en mouvement. L’instrumentation selon l’invention s’adapte ainsi à la translation appliquée par le chirurgien et évite donc les sous-corrections ou sur-corrections et leurs problèmes associés. Selon une variante d’exécution, ledit manche est constitué de deux demi-coques comprenant respectivement une tête et une branche cintrée dont la concavité est orientée vers l’extrémité distale de la gâchette et dont l’extrémité inférieure est ouverte pour le passage de la pièce dite de visée, la tête et la branche cintrée étant munis de trous traversant, s’étendant au droit les uns des autres par paires. De préférence, l’embase présente une forme d’arc de cercle dont la concavité est orientée vers l’extrémité distale de la tête dudit manche. Ladite embase du manche est constituée d’un plateau et de deux branches cintrées, chaque branche étant munie d’au moins deux trous traversant, s’étendant au droit les uns des autres par paires. Par ailleurs, la pièce dite de visée présente une forme d’arc de cercle. Ladite pièce de visée présente une lumière s’étendant sensiblement depuis l’extrémité proximale jusqu’à l’extrémité distale de la pièce de visée, ladite lumière permettant le passage de vis coopérant avec les trous des branches cintrées du manche. De plus, les moyens de support d’une broche sont constitués d’au moins un manchon cylindrique dont l’axe de révolution s’étend dans le plan sagittal du guide, en direction de l’extrémité distale de la palette, ledit manchon cylindrique formant un fourreau apte à recevoir un canon de visée d’une broche. De manière avantageuse, le fourreau comporte une fente longitudinale, ladite fente s’étendant dans le plan sagittal dudit guide. Selon une variante d’exécution, les moyens de support d’une broche sont constitués de deux manchons cylindriques parallèles dont les axes de révolution s’étendent dans le plan sagittal du guide, en direction de l’extrémité distale de la palette, lesdits manchons cylindriques formant respectivement un fourreau apte à recevoir un canon de visée d’une broche. Accessoirement, la gâchette comprend une graduation de mesure. Par ailleurs, ladite palette présente une forme générale de L et comprend une partie proximale s’étendant parallèlement à la tête du manche et munie d’une lumière longitudinale et une partie distale apte à prendre appui sur l’épiphyse du métatarse. Selon une variante d’exécution, ladite palette présente une forme rectiligne et comprend une partie proximale s’étendant parallèlement à la tête du manche et munie d’une lumière longitudinale. De manière avantageuse, le guide chirurgical suivant l’invention comporte des moyens de traction de la gâchette. Lesdits moyens de traction de la gâchette sont constitués par une vis sans fin dont une première extrémité coopère avec ladite gâchette et dont l’extrémité opposée est munie d’une molette. Accessoirement, le guide chirurgical suivant l’invention comporte une crémaillère avec bouton de déverrouillage pour assurer la translation de la tête et le maintien de la correction. D’autres avantages et caractéristiques ressortiront mieux de la description qui va suivre de plusieurs variantes d’exécution, données à titre d’exemples non limitatifs, du guide chirurgical conforme à l’invention, en référence aux dessins annexés sur lesquels : est une vue en perspective du guide chirurgical suivant l’invention, est une vue en perspective éclatée du guide chirurgical suivant l’invention, est une vue en perspective éclatée du manche du guide chirurgical suivant l’invention, est une vue en perspective éclatée de la pièce de visée coulisant dans le manche du guide chirurgical suivant l’invention, est une vue en perspective éclatée du manche du guide chirurgical suivant l’invention, est une vue en coupe sagittale du guide chirurgical suivant l’invention, , , , et sont des vues de côté du guide chirurgical suivant l’invention aux différentes étapes d’utilisation dudit guide chirurgical, est une vue en perspective du guide chirurgical suivant l’invention après la mise en place d’une première broche dans le premier métatarse, est une vue de côté de la mise en place de la seconde broche au moyen d’un second guide dit parallèle, est une vue de côté d’une variante d’exécution du guide chirurgical suivant l’invention, et sont des vues de côté de la variante d’exécution du guide chirurgical suivant l’invention aux différentes étapes d’utilisation dudit guide chirurgical. est une vue en perspective d’une seconde variante d’exécution du guide chirurgical suivant l’invention, est une vue en coupe sagittale de la seconde variante d’exécution du guide chirurgical suivant l’invention représenté sur la , est une vue en perspective d’une troisième variante d’exécution du guide chirurgical suivant l’invention, est une vue en coupe sagittale de la troisième variante d’exécution du guide chirurgical suivant l’invention représentée sur la , est une vue en perspective éclatée de la troisième variante d’exécution du guide chirurgical suivant l’invention représentée sur les figures 19 et 20. Mode de réalisation de l’invention Dans la suite de la description du guide chirurgical suivant l'invention, les mêmes références numériques désignent les mêmes éléments. Les différentes vues ne sont pas nécessairement tracées à l'échelle. Par ailleurs, le guide chirurgical suivant l’invention est particulièrement adapté à une ostéosynthèse d’un hallux valgus mais il est bien évident qu’il pourra être adapté pour l’ostéosynthèse de toute autre partie de l’anatomie du corps humain sans pour autant sortir du cadre de l’invention. En référence aux figures 1,2 et 6, le guide chirurgical 1 suivant l’invention comprend un manche 2 constitué d’une tête 3 s’étendant à l’extrémité supérieure d’une embase 4, une gâchette 5 apte à se déplacer dans une première glissière 6 pratiquée dans la tête 3 du manche 2 et dont l’extrémité distale est munie d’un trou traversant 7 pour l’insertion d’une broche, non représentée sur les figures 1 et 6, une palette 8 solidaire de l’extrémité distale de la tête 3 du manche 2, sous la gâchette 5, ladite palette 8 présentant une forme générale de L et comprenant une partie proximale 8a s’étendant parallèlement à la tête 3 du manche 2 et munie d’une lumière longitudinale 8b et une partie distale 8c apte à prendre appui sur l’épiphyse du métatarse, et une pièce dite de visée 9 apte à se déplacer dans une seconde glissière 10 pratiquée dans l’embase 4 du manche 2, ladite pièce de visée 9 comprenant à son extrémité distale d’au moins un moyen de support 11 d’au moins une broche. En référence aux figures 1 à 6, l’embase 4 du manche 2 présente une forme d’arc de cercle dont la concavité est orientée vers l’extrémité distale de la palette 8. Ladite embase 4 du manche 2 est constituée d’un plateau 12 et de deux branches parallèles cintrées 13, chaque branche 13 étant munies d’au moins deux trous traversant 14, s’étendant au droit les uns des autres par paires. La tête 3, qui présente une forme sensiblement parallélépipédique, est vissée sur le plateau 12 au moyen de deux vis 15 coopérant avec deux trous taraudés 16 pratiqués sur ledit plateau 12. Par ailleurs, la pièce dite de visée 9 présente une forme d’arc de cercle présentant le même rayon de courbure que l’embase 4 du manche 2. Ladite pièce de visée présente une lumière 17 s’étendant sensiblement depuis l’extrémité proximale jusqu’à l’extrémité distale de la pièce de visée 9, ladite lumière 17 permettant le passage de vis 18 coopérant avec les trous 14 des branches cintrées 13 du manche 2. Il est bien évident que la pièce de visée 9 pourra présenter une forme générale d’arc de cercle présentant un rayon de courbure différent du rayon de courbure de l’embase 4 du manche 2, la pièce de visée 9 et l’embase 4 étant néanmoins concentriques, sans pour autant sortir du cadre de l’invention. De plus, le moyen de support 11 d’une broche sont constitués d’au moins un manchon cylindrique 19 dont l’axe de révolution s’étend dans le plan sagittal du guide chirurgical, en direction de l’extrémité distale de la palette 8, ledit manchon cylindrique 19 formant un fourreau apte à recevoir un canon de visée 20 d’une broche. De manière avantageuse, le fourreau formé par le manchon cylindrique 19 comporte une fente longitudinale 21, à l’extrémité proximale des moyens de support 11, ladite fente 21 s’étendant dans le plan sagittal dudit guide, de manière à permettre un retrait facile du guide chirurgical après la pose de la broche, le canon de visée étant préalablement retiré, la broche passant alors à travers ladite fente 21. On expliquera maintenant le fonctionnement du guide chirurgical suivant l’invention en référence aux figures 7 à 13. Le praticien incise d’environ 5mm la peau et la capsule articulaire au niveau du bunion. En utilisant une fraise percutanée, il effectue l’exostosectomie ( ) en médial du métatarse afin de réduire au maximum les zones arthritiques. Il effectuera ensuite l’ostéotomie de l’épiphyse du métatarse séparant ainsi la tête de la diaphyse. Le praticien insère dans l’incision la palette 8 de telle sorte que l’extrémité distale de la palette 8 prenne appui contre le bord médial de la tête du métatarse ( ). Une légère translation est déjà appliquée lors de cette insertion. On observera que la palette 8 étant facilement amovible par rapport au manche 2, elle peut également être insérée dans l’incision puis montée sur le manche 2. En référence à la , le praticien met ensuite en position la gâchette 5 contre la palette 8 par simple pression de celle-ci pour la faire coulisser dans la première glissière 6. Une broche de stabilisation/traction 22 peut alors être insérée dans le canal intramédullaire du métatarse à travers le trou 7 de la gâchette 5 prévu à cet effet, en référence à la . Une fois la broche de traction 22 mise en position, en référence à la , le praticien peut tracter la diaphyse en tirant sur la gâchette 5. On retrouve ainsi le principe de la technique opératoire, qui consiste à augmenter le varus du métatarse pour translater la tête. Par traction de la diaphyse et maintien de la tête du métatarse une correction du DMAA (Distal Metatarsal Articular Angle) est effectuée automatiquement. En référence aux figures 11 et 12, par rotation de la pièce de visée 9, le praticien choisit le point d’entrée de sa première broche 23 qui doit être la plus proximale possible. Il insère la première broche et peut insérer la deuxième broche distale si le dispositif est équipé d’un double fourreau comme il sera détaillé plus loin. Le praticien peut maintenant retirer le canon de visée 20 utilisé pour insérer la première broche 23 dite proximale, puis, par rotation de la pièce de visée 9, il dégage la broche 23 qui passe alors à travers la fente 21 et ainsi extraire le guide chirurgical selon l’invention laissant ainsi la broche proximale 23, stabilisant le système. En référence à la , le praticien pourra s’aider d’un guide parallèle 24 pour insérer une deuxième broche 25, parallèle à la broche proximale 23. Le praticien pourra, s’il le souhaite, insérer le premier implant avant d’insérer la deuxième broche 25. Il continuera par l’insertion du deuxième implant fixant ainsi totalement le système. Pour finir le praticien effectuera une dernière exostosectomie pour enlever le coin osseux susceptible d’agresser les tissus mous du patient et de le gêner pendant la phase de marche. Selon une variante d’exécution, en référence à la , le guide chirurgical 1 suivant l’invention comprend, de la même manière que précédemment, un manche 2 constitué d’une tête 3 s’étendant à l’extrémité supérieure d’une embase 4, une gâchette 5 apte à se déplacer dans une première glissière 6 pratiquée dans la tête 3 du manche 2 et dont l’extrémité distale est munie d’un trou traversant 7 pour l’insertion d’une broche, non représentée sur les figures 1 et 6, et une pièce dite de visée 9 apte à se déplacer dans une seconde glissière 10 pratiquée dans l’embase 4 du manche 2, ladite pièce de visée 9 comprenant à son extrémité distale des moyens de support 11 d’au moins une broche. L’embase 4 du manche 2 présente une forme d’arc de cercle dont la concavité est orientée vers l’extrémité distale de la gâchette 5 dudit manche 2. Ladite embase 4 du manche 2 est constituée d’un plateau 12 et de deux branches parallèles cintrées 13, chaque branche 13 étant munies d’au moins deux trous traversant 14, s’étendant au droit les uns des autres par paires. La tête 3, qui présente une forme sensiblement parallélépipédique, est vissée sur le plateau 12 au moyen de deux vis 15 coopérant avec deux trous taraudés 16 pratiqués sur ledit plateau 12. Par ailleurs, la pièce dite de visée 9 présente une forme d’arc de cercle présentant le même rayon de courbure que l’embase 4 du manche 2. Ladite pièce de visée présente une lumière 17 s’étendant sensiblement depuis l’extrémité proximale jusqu’à l’extrémité distale de la pièce de visée 9, ladite lumière 17 permettant le passage de vis 18 coopérant avec les trous 14 des branches cintrées 13 du manche 2. De la même manière que précédemment, il est bien évident que la pièce de visée 9 pourra présenter une forme générale d’arc de cercle présentant un rayon de courbure différent du rayon de courbure de l’embase 4 du manche 2, la pièce de visée 9 et l’embase 4 étant néanmoins concentriques, sans pour autant sortir du cadre de l’invention. Le guide chirurgical se distingue de celui précédemment décrit par le fait qu’il ne comporte pas de palette 8, que la gâchette 5 comprend une graduation de mesure 26 et que les moyens de support 11 d’une broche sont constitués de deux manchons cylindriques 19 parallèles dont les axes de révolution s’étendent dans le plan sagittal du guide, en direction de l’extrémité distale de la gâchette 5, lesdits manchons cylindriques 19 formant respectivement un fourreau apte à recevoir un canon 20 de visée d’une broche. Ainsi, le point de sortie de la broche, extrapolée précédemment, est alors retrouvé par une mesure de profondeur de l’ostéotomie réalisée. Le praticien pourra, s’il le souhaite, utiliser une jauge de profondeur pour effectuer cette mesure. On expliquera maintenant le fonctionnement de cette variante d’exécution du guide chirurgical en référence aux figures 15 et 16. Dans ce mode de réalisation, le praticien translate non pas l’épiphyse du métatarse mais la gâchette de l’instrumentation selon l’invention. Le praticien pourra ensuite insérer la ou les broches guides à l’aide de l’arc de visée et un canon rapporté sur cet arc. L’utilisation de l’instrumentation selon l’invention se résume donc, en référence à la , à réaliser l’ostéotomie, à mesurer la profondeur de l’ostéotomie à l’aide d’une jauge de profondeur, à insérer la broche dans le canal intramédullaire du métatarse et à réaliser un chevauchement du guide chirurgical selon l’invention sur la broche ; puis, en référence à la , à reporter la mesure de profondeur, à insérer les broches 23,25 guides de vis, à retirer le guide chirurgical, à translater l’épiphyse et à procéder à une insertion complète des broches. On notera que la variante d’exécution représentée sur les figures 1 à 13 pourra comporter des moyens de support 11 d’une broche constitués de deux manchons cylindriques 19 parallèles dont les axes de révolution s’étendent dans le plan sagittal du guide, en direction de l’extrémité distale de la gâchette 5, lesdits manchons cylindriques 19 formant respectivement un fourreau apte à recevoir un canon 20 de visée d’une broche, sans pour autant sortir du cadre de l’invention. Selon une seconde variante d’exécution, en référence aux figures 17 et 18, le guide chirurgical 1 suivant l’invention comprend, de la même manière que celui décrit en référence aux figures 1 à 6, un manche 2 constitué d’une tête 3 s’étendant à l’extrémité supérieure d’une embase 4, une gâchette 5 apte à se déplacer dans une première glissière 6 pratiquée dans la tête 3 du manche 2 et dont l’extrémité distale est munie d’un trou traversant 7 pour l’insertion d’une broche, non représentée sur les figures, une palette 8 solidaire de l’extrémité distale de la tête 3 du manche 2, sous la gâchette 5, ladite palette 8 présentant une forme générale de L et comprenant une partie proximale 8a s’étendant parallèlement à la tête 3 du manche 2 et munie d’une lumière longitudinale 8b et une partie distale 8c apte à prendre appui sur l’épiphyse du métatarse, et une pièce dite de visée 9 apte à se déplacer dans une seconde glissière 10 pratiquée dans l’embase 4 du manche 2, ladite pièce de visée 9 comprenant à son extrémité distale des moyens de support 11 d’au moins une broche. Ladite embase 4 du manche 2 présente une forme d’arc de cercle dont la concavité est orientée vers l’extrémité distale de la palette 8. Ladite embase 4 du manche 2 est constituée de deux branches parallèles cintrées 13, chaque branche 13 étant munies d’au moins deux trous traversant 14, s’étendant au droit les uns des autres par paires. La tête 3, qui présente une forme sensiblement parallélépipédique, est constituée de deux parties, chaque partie de la tête 3 portant une branche 13 cintrée 13 formant l’embase 4 du manche 2. Par ailleurs, la pièce dite de visée 9 présente une forme d’arc de cercle présentant le même rayon de courbure que l’embase 4 du manche 2. Ladite pièce de visée 9 présente une lumière 17 s’étendant sensiblement depuis l’extrémité proximale jusqu’à l’extrémité distale de la pièce de visée 9, ladite lumière 17 permettant le passage de vis 18 coopérant avec un trou 14 des branches cintrées 13 du manche 2. De la même manière que précédemment, il est bien évident que la pièce de visée 9 pourra présenter une forme générale d’arc de cercle présentant un rayon de courbure différent du rayon de courbure de l’embase 4 du manche 2, la pièce de visée 9 et l’embase 4 étant néanmoins concentriques, sans pour autant sortir du cadre de l’invention. De plus, les moyens de support 11 d’une broche sont constitués de deux manchons cylindrique 19 dont les axes de révolution s’étendent parallèlement dans le plan sagittal du guide chirurgical, en direction de l’extrémité distale de la palette 8, lesdits manchons cylindriques 19 formant des fourreaux apte à recevoir un canon de visée d’une broche. De manière avantageuse, les fourreaux formés par les manchons cylindriques 19 comportent une fente longitudinale 21, à l’extrémité proximale des moyens de support 11, ladite fente 21 s’étendant dans le plan sagittal dudit guide, de manière à permettre un retrait facile du guide chirurgical après la pose de la broche, le canon de visée étant préalablement retiré, la broche passant alors à travers ladite fente 21. Le guide chirurgical se distingue de celui précédemment décrit par le fait qu’il comporte des moyens de traction de la gâchette 5 constitués par une vis sans fin 27 dont une première extrémité coopère avec ladite gâchette 5 et dont l’extrémité opposée est munie d’une molette 28. De cette manière, une fois la translation de la tête effectuée par le praticien, le chirurgien est libre de ses mains pour gérer la position dorso-plantaire de l’épiphyse translaté du métatarse. De l’autre main, il pourra insérer les broches, ces dernières étant donc dans le plan médian de la tête. Accessoirement, pour assurer la translation de la tête et le maintien de la correction, il pourra être utilisé une crémaillère avec bouton de déverrouillage. Selon une troisième variante d’exécution, en référence aux figures 19 à 21, le guide chirurgical 1 suivant l’invention comprend, de la même manière que celui décrit en référence aux figures 1 à 6, un manche 2 constitué d’une tête 3 s’étendant à l’extrémité supérieure d’une embase 4, une gâchette 5 apte à se déplacer dans une première glissière 6 pratiquée dans la tête 3 du manche 2 et dont l’extrémité distale est munie d’un trou traversant 7 pour l’insertion d’une broche, non représentée sur les figures, une palette 8 solidaire de l’extrémité distale de la tête 3 du manche 2, sous la gâchette 5, et une pièce dite de visée 9 apte à se déplacer dans une seconde glissière 10 pratiquée dans l’embase 4 du manche 2, ladite pièce de visée 9 comprenant à son extrémité distale des moyens de support 11 d’au moins une broche. Les moyens de support 11 d’une broche sont constitués de deux manchons cylindrique 19 dont les axes de révolution s’étendent parallèlement dans le plan sagittal du guide chirurgical, en direction de l’extrémité distale de la palette 8, lesdits manchons cylindriques 19 formant des fourreaux apte à recevoir un canon de visée d’une broche. De manière avantageuse, les fourreaux formés par les manchons cylindriques 19 comportent une fente longitudinale 21, à l’extrémité proximale des moyens de support 11, ladite fente 21 s’étendant dans le plan sagittal dudit guide, de manière à permettre un retrait facile du guide chirurgical après la pose de la broche, le canon de visée étant préalablement retiré, la broche passant alors à travers ladite fente 21. Le guide chirurgical comporte, de la même manière que précédemment, des moyens de traction de la gâchette 5 constitués par une vis sans fin 27 dont une première extrémité coopère avec ladite gâchette 5 et dont l’extrémité opposée est munie d’une molette 28. De cette manière, une fois la translation de la tête effectuée par le praticien, le chirurgien est libre de ses mains pour gérer la position dorso-plantaire de l’épiphyse translaté du métatarse. De l’autre main, il pourra insérer les broches, ces dernières étant donc dans le plan médian de la tête. Accessoirement, pour assurer la translation de la tête et le maintien de la correction, il pourra être utilisé une crémaillère avec bouton de déverrouillage. Le guide chirurgical se distingue de celui précédemment décrit par le fait que le manche 2 est constitué de deux demi-coques 29a et 29b comprenant respectivement une tête 3 et une partie cintrée 13 dont la concavité est orientée vers l’extrémité distale de la gâchette 5 et dont l’extrémité inférieure est ouverte pour le passage de la pièce dite de visée 9, le plateau 12 et la branche cintrée 13 étant munies de trous traversant 14, s’étendant au droit les uns des autres par paires. La tête 3, qui présente une forme sensiblement parallélépipédique, est ainsi formée par des deux demi-coques 29a et 29b. Par ailleurs, la pièce dite de visée 9 présente une forme d’arc de cercle présentant le même rayon de courbure que l’embase 4 du manche 2. Ladite pièce de visée 9 présente une lumière 17 s’étendant sensiblement depuis l’extrémité proximale jusqu’à l’extrémité distale de la pièce de visée 9, ladite lumière 17 permettant le passage de vis 18 coopérant avec les trous 14 des branches cintrées 13 du manche 2. De la même manière que précédemment, il est bien évident que la pièce de visée 9 pourra présenter une forme générale d’arc de cercle présentant un rayon de courbure différent du rayon de courbure de l’embase 4 du manche 2, la pièce de visée 9 et l’embase 4 étant néanmoins concentriques, sans pour autant sortir du cadre de l’invention. Le guide chirurgical se distingue également de celui précédemment décrit par le fait que ladite palette 8 présente une forme générale rectiligne, et non une forme de L, et comprenant ainsi qu’une partie proximale 8a s’étendant parallèlement à la tête 3 du manche 2 et munie d’une lumière longitudinale 8b. Par ailleurs, on observera que, quel que soit le mode de réalisation du guide chirurgical suivant l’invention, ce dernier permet une insertion précise de la première broche proximale et ce, quelle que soit l’anatomie du premier métatarse, une insertion de la deuxième broche distale parallèle à la première broche proximale, sans risque de générer un conflit entre les vis, une utilisation symétrique du guide chirurgical selon l’invention et une utilisation réduite de clichés radiographiques. Enfin, il est bien évident que les exemples que l'on vient de donner ne sont que des illustrations particulières en aucun cas limitatives quant aux domaines d'application de l'invention. Guide chirurgical (1) réutilisable pour la chirurgie par ostéosynthèse, formant un viseur de guidage et d’insertion dans des parties osseuses de broches axiales, caractérisé en ce qu’il comprend un manche (2) constitué d’une tête (3) s’étendant à l’extrémité supérieure d’une embase (4), une gâchette (5) apte à se déplacer dans une première glissière (6) pratiquée dans la tête (3) du manche (2) et dont l’extrémité distale est munie d’un trou traversant (7) pour l’insertion d’une broche (22), une palette (8) solidaire de l’extrémité distale de la tête (3) du manche (2), sous la gâchette (5), et une pièce dite de visée (9) apte à se déplacer dans une seconde glissière (10) pratiquée dans l’embase (4) du manche (2), ladite pièce de visée (9) comprenant à son extrémité distale des moyens de support (11) d’au moins une broche (23,25). Guide chirurgical suivant la revendication 1 caractérisé en ce que l’embase (4) présente une forme d’arc de cercle dont la concavité est orientée vers l’extrémité distale de la tête (3) dudit manche (2). Guide chirurgical suivant la revendication 2 caractérisé en ce que le manche (2) est constitué de deux demi-coques (29a,29b) comprenant respectivement une tête (3) et une branche cintrée (13) dont la concavité est orientée vers l’extrémité distale de la gâchette (5) et dont l’extrémité inférieure est ouverte pour le passage de la pièce dite de visée (9), la tête (3) et la branche cintrée (13) étant munis de trous traversant (14), s’étendant au droit les uns des autres par paires. Guide chirurgical suivant la revendication 2 caractérisé en ce que l’embase (4) du manche (2) est constituée d’un plateau (12) et de deux branches parallèles cintrées (13), chaque branche (13) étant munies d’au moins deux trous traversant (14), s’étendant au droit les uns des autres par paires. Guide chirurgical suivant l’une quelconque des revendications 1 à 4 caractérisé en ce que la pièce dite de visée (9) présente une forme d’arc de cercle. Guide chirurgical suivant les revendications 4 et 5 caractérisé en ce que la pièce de visée (9) présente une lumière (17) s’étendant sensiblement depuis l’extrémité proximale jusqu’à l’extrémité distale de la pièce de visée (9), ladite lumière (17) permettant le passage de vis (18) coopérant avec les trous (14) des branches cintrées (13) du manche (2). Guide chirurgical suivant l’une quelconque des revendications 1 à 6 caractérisé en ce que les moyens de support (11) d’une broche (23,25) sont constitués d’au moins un manchon cylindrique (19) dont l’axe de révolution s’étend dans le plan sagittal du guide, en direction de l’extrémité distale de la palette (8), ledit manchon cylindrique (19) formant un fourreau apte à recevoir un canon de visée (20) d’une broche (23,25). Guide chirurgical suivant la revendications 7 caractérisé en ce que le fourreau (19) comporte une fente longitudinale (21), ladite fente (21) s’étendant dans le plan sagittal dudit guide. Guide chirurgical suivant la revendication 7 caractérisé en ce que les moyens de support (11) d’une broche sont constitués de deux manchons cylindriques (19) parallèles dont les axes de révolution s’étendent dans le plan sagittal du guide, en direction de l’extrémité distale de la palette (8), lesdits manchons cylindriques (19) formant respectivement un fourreau apte à recevoir un canon de visée (20) d’une broche (23,25). Guide chirurgical suivant l’une quelconque des revendications 1 à 9 caractérisé en ce que la gâchette (5) comprend une graduation de mesure (26). Guide chirurgical suivant l’une quelconque des revendications 1 à 10 caractérisé en ce que ladite palette (8) présente une forme générale de L et comprend une partie proximale (8a) s’étendant parallèlement à la tête (3) du manche (2) et munie d’une lumière longitudinale (8b) et une partie distale (8c) apte à prendre appui sur l’épiphyse du métatarse. Guide chirurgical suivant l’une quelconque des revendications 1 à 10 caractérisé en ce que ladite palette (8) présente une forme rectiligne et comprend une partie proximale (8a) s’étendant parallèlement à la tête (3) du manche (2) et munie d’une lumière longitudinale (8b). Guide chirurgical suivant l’une quelconque des revendications 1 à 12 caractérisé en ce qu’il comporte des moyens de traction de la gâchette (5). Guide chirurgical suivant la revendication 13 caractérisé en ce que les moyens de traction de la gâchette (5) sont constitués par une vis sans fin (27) dont une première extrémité coopère avec ladite gâchette (5) et dont l’extrémité opposée est munie d’une molette (28). Guide chirurgical suivant l’une quelconque des revendications 13 ou 14 caractérisé en ce qu’il comporte une crémaillère avec bouton de déverrouillage pour assurer la translation de la tête (3) et le maintien de la correction.