Brevet FR3117771A1 — publié le 20220624

La présente invention concerne un dispositif d’engagement (1) d’une tête sphérique dans un insert , ladite tête sphérique étant configurée pour être fixée sur une partie fémorale d’une prothèse et ledit insert étant configuré pour être inséré dans une cupule en vue de former un cotyle destiné à être fixé dans un os iliaque du patient, ledit dispositif (1) ayant un axe longitudinal (A L ) et un axe transversal (A T ), une partie proximale (P1) et une partie distale (P2) et étant caractérisé en ce qu’il comprend : - un corps (4) comprenant des moyens de support de l’insert, - une tige (10) pourvue d’une crémaillère (11), ladite tige (10) comprenant une extrémité proximale (E1) et une extrémité distale (E2) et - des moyens d’entrainement (12) supportés par le corps (4) conçus pour s’engrener dans ladite crémaillère (11). Figure 1 Dispositif d’engagement d’une tête sphérique dans un insert La présente concerne un dispositif d’engagement d’une tête sphérique dans un insert, ladite tête sphérique étant configurée pour être fixée sur une partie fémorale d’une prothèse et ledit insert étant configuré pour être inséré dans une cupule en vue de former un cotyle destiné à être fixée dans un os iliaque du patient. De façon connue, une prothèse de hanche comprend d'une part un cotyle fixé dans un os iliaque d'un patient, et d'autre part une tête sphérique fixée sur la tige fémorale prothétique insérée dans le fémur correspondant du patient, la tête sphérique et le cotyle coopérant selon une liaison rotule. Une telle prothèse est mise en place dans un patient pour remplacer l'articulation naturelle de la hanche en cas de déficience de cette dernière. Dans certaines applications, le cotyle comprend une cupule fixée sur l'os iliaque dans lequel est solidarisé un insert. La cupule, généralement en alliage métallique, peut être insérée de force dans l'os iliaque sans être endommagée et de façon à garantir un bon ancrage. Quant à l'insert, qui peut être réalisé en céramique, il possède une face intérieure hémisphérique qui reçoit la tête sphérique fixée sur la partie fémorale d’une prothèse; l'insert garantit une bonne qualité de la liaison rotule et la tenue dans le temps de cette liaison de par sa résistance à l'usure. L'insert peut typiquement comporter une face extérieure hémisphérique complémentaire d'une face intérieure hémisphérique de la cupule. Le montage de l'insert dans la cupule s'effectue alors de force, par un impact exercé à l'aide d'un instrument approprié, la coopération des faces tronconiques assurant ensuite la solidarisation de l'insert et de la cupule. Il est très important que l'insert soit monté coaxialement dans la cupule. Le plus souvent, les cotyles et la tête sphérique sont réalisés dans des matériaux différents. Dans une configuration connue dite « cotyle fixe », la tête sphérique (portion de sphère mâle) forme directement une liaison rotule avec le cotyle (portion de sphère femelle). La tête sphérique est généralement réalisée dans un matériau métallique ou céramique. Le cotyle est généralement réalisé en céramique si la tête sphérique est en céramique ou peut être réalisé dans un matériau plastique type polyéthylène lorsque la tête sphérique est en métal ou en céramique. Dans un autre cas, une tête sphérique céramique fait face à un insert céramique. Dans une configuration dite « à double mobilité », le cotyle comprend une cupule métallique - ou métal back - fixé dans la cavité cotyloïdienne préalablement fraisée, un insert en polyéthylène haute densité qui est monté pivotant dans la cupule métallique. Ainsi, le cotyle offre une double mobilité, d'une part, par pivotement de la tête sphérique à l'intérieur de l'insert en polyéthylène comme dans le cadre des configurations « cotyles fixes » et, d'autre part, par pivotement de l'insert en polyéthylène par rapport à la cupule métallique. Des implants fémoraux mettant en œuvre des cotyles à double mobilité sont plus récents que les cotyles fixes, bien que connus depuis les années 70, et s'avèrent tout à fait avantageux en ce qu'ils réduisent les contraintes intra-articulaires et améliorent la stabilité mécanique de la hanche reconstruite et, notamment, réduisent considérablement les risques de luxations. L’engagement d’une tête sphérique dans un insert nécessite un effort d’impaction important. Cependant, un effort d'impaction ne peut atteindre des valeurs trop élevées sans risquer d'endommager l'insert, notamment en le déformant. Par ailleurs, le guidage de la tête sphérique dans l’insert lors de l’impaction est peu fiable. Il y a un risque que la tête sphérique et l’insert ne soient pas coaxiaux lors de l'impaction, impliquant un effort accru et un risque d'échec de l'impaction. Le but de la présente invention est de proposer un dispositif d’engagement d’une tête sphérique dans un insert permettant de diminuer l’effort d’impaction nécessaire, d’assurer la reproductibilité de l’engagement d’une tête sphérique dans un insert, de supprimer le risque de déformation de l’insert. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif d’engagement d’une tête sphérique dans un insert, ladite tête sphérique étant configurée pour être fixée sur une partie fémorale d’une prothèse et ledit insert étant configuré pour être inséré dans une cupule en vue de former un cotyle destiné à être fixé dans un os iliaque du patient, ledit dispositif ayant un axe longitudinal et un axe transversal, une partie proximale et une partie distale et étant caractérisé en ce qu’il comprend : - un corps comprenant des moyens de maintien de l’insert, - une tige pourvue d’une crémaillère, ladite tige comprenant une extrémité proximale et une extrémité distale et - des moyens d’entrainement supportés par le corps conçus pour s’engrener dans ladite crémaillère de manière à entrainer la tige dans la direction distale et à engager l’insert dans la tête sphérique. Le dispositif d’engagement selon l’invention fournit un effort d’impaction selon l’axe longitudinal dudit dispositif. Ainsi, l’effort d’impaction nécessaire est diminué, la reproductivité de la manipulation est assurée et le risque de déformation de l’insert est supprimé. Par ailleurs, le dispositif d’engagement permet un centrage automatique de l’insert lors de la mise en place du dispositif afin d’assurer la coaxialité de la tête sphérique et de l’insert lors de l'impaction. De plus, tout au long de la manipulation du dispositif par l’utilisateur, l’insert et la tête sphérique sont maintenus dans le dispositif de manière à éviter tout risque de chute. Enfin, les moyens d’entrainement fournissent l’effort d’impaction nécessaire et permettent une libération progressive des efforts et contraintes accumulées. Dans une forme de réalisation, le corps comprend des moyens de centrage de l’insert incluant un montant s’étendant dans le plan de l’axe longitudinal dudit dispositif sur lequel est relié, par des moyens de liaison glissant, un bras pourvu d’un anneau de réception de l’insert coaxiale avec l’axe longitudinal. Dans cette forme de réalisation, un guidage coaxial de la tête sphérique dans l’insert est assuré. En effet, les moyens de support de l’insert permettent un centrage automatique de l’insert lors de la mise en place du dispositif afin d’assurer la coaxialité de la tête sphérique et de l’insert lors de l'impaction. Dans une forme de réalisation, le montant comprend une fente s’étendant sur l’axe longitudinal du dispositif dans laquelle sont disposés les moyens de liaison glissant. Par exemple, la fente comprend une partie proximale et distale. Dans une forme de réalisation, les moyens de liaison glissant comprennent un coulisseau relié au bras et un ressort de traction exerçant une action de traction du coulisseau et du bras. Dans ce mode de réalisation, le coulisseau coulisse aisément le long de l’axe longitudinal dudit dispositif pour insérer la tête sphérique dans le support et pour ensuite disposer l’insert sur l’anneau. Dans une forme de réalisation, le corps ou l’extrémité distale de la tige comprend des moyens de réception configurés pour recevoir la tête sphérique. Dans une forme de réalisation, les moyens de réception de la tête sphérique comprennent une base incluant un support configuré pour recevoir et maintenir la tête sphérique, ladite base s’étendant sur l’axe transversal dudit dispositif. Dans une forme de réalisation, les moyens de réception de la tête sphérique comprennent une base incluant un support configuré pour recevoir et maintenir la tête sphérique, ladite base s’étendant sur l’axe longitudinal dudit dispositif. Dans une forme de réalisation, le support comprend un embout configuré pour recevoir la tête sphérique. Dans cette forme de réalisation, la tête sphérique est enfilée sur le support, et en particulier sur l’embout, et maintenue par le support, et en particulier sur l’embout. Dans une forme de réalisation, le support comprend une fourche configurée pour recevoir la tête sphérique. Dans une forme de réalisation, la tête sphérique est fixée sur une partie fémorale d’une prothèse d’un patient. En effet, lors d’opération in situ, il est possible de remplacer uniquement l’insert. Dans ce cas, le nouvel insert est directement engagé sur la tête sphérique de la partie fémorale d’un patient grâce au dispositif selon l’invention. Dans une forme de réalisation, le corps ou l’extrémité distale de la tige comprend des moyens de maintien de l’insert. Dans une forme de réalisation, les moyens de maintien de l’insert comprennent une coupole d’appui présentant une face d’appui de rayon inférieur à celui de la face extérieure de l’insert, et optionnellement une base s’étendant sur l’axe transversal dudit dispositif. Dans cette forme de réalisation, la coupole est configurée pour épouser la forme de l’insert pour assurer le maintien de l’insert. Par exemple, la coupole d’appui peut présenter une face d’appui conique ou hémisphérique. Dans une forme de réalisation, le corps comprend une platine proximale dotée de deux ouvertures disposées coaxialement sur l’axe longitudinal dudit dispositif, dans lesquelles est engagée la tige. Dans une forme de réalisation, la tige présente un méplat longitudinal lisse. Dans une forme de réalisation, l’extrémité proximale de la tige est dotée d’un levier permettant d’orienter la tige de telle sorte que la crémaillère ou le méplat soit en regard des moyens d’entrainement. Dans cette forme de réalisation, le levier permet de verrouiller et déverrouiller les moyens d’entrainement. Dans une forme de réalisation, la tige pourvue de la crémaillère est rotative selon l’axe longitudinal du dispositif de sorte à atteindre une position de déverrouillage dans laquelle tige est orientée de sorte que le méplat est en regard des moyens d’entrainement ou une position de verrouillage dans laquelle la tige est orientée de sorte que le méplat est diamétralement opposé aux moyens d’entrainement. En effet, lorsque le méplat est en regard des moyens d’entrainement, le dispositif d’engrenage est déverrouillé. Les efforts et les contraintes accumulées sont libérées. Lorsque le méplat est diamétralement opposé aux moyens d’entrainement, le dispositif d’engrenage est verrouillé. Dans une forme de réalisation, le levier pivote autour de l’axe longitudinal du dispositif d’engrenage pour verrouiller et déverrouiller les moyens d’entrainement. Dans une forme de réalisation, les moyens d’entrainement comprennent une poignée fixe fixée sur la platine et une poignée mobile reliée en pivot à la platine, la poignée mobile étant dotée d’un cliquet conçu pour s’engrener dans la crémaillère. Dans cette forme de réalisation, l’effort fourni par l’utilisateur lors de l’engagement de la tête sphérique est minimisé. Par ailleurs, dans cette forme de réalisation, le cliquet par exemple escamotable s’engrène dans la crémaillère, en particulier entre les crans de la crémaillère, empêchant celle-ci de tourner dans le sens non désiré. Dans une forme de réalisation, le cliquet est relié aux poignées par le biais d’un pivot. L’invention sera mieux comprise, grâce à la description ci-après, qui se rapporte à un ou plusieurs modes de réalisation selon la présente invention, donné à titre d’exemples non limitatifs et expliqués avec référence aux dessins schématiques annexés, dans lesquels : est une vue d’ensemble d’un exemple de dispositif d’engagement selon l’invention, est une vue d’ensemble d’un exemple de dispositif d’engagement comprenant la tête sphérique et l’insert selon l’invention, est une vue d’ensemble d’un exemple de dispositif d’engagement dans lequel l’insert est en contact avec la tête sphérique selon l’invention, est une vue d’ensemble d’un exemple de dispositif d’engagement dans lequel la tête sphérique est engagée dans l’insert selon l’invention, est une vue d’ensemble d’un exemple de dispositif d’engagement dans lequel la tête sphérique est engagée dans l’insert selon l’invention, est une vue d’ensemble d’un exemple de dispositif d’engagement dans lequel la tête sphérique est engagée dans l’insert selon l’invention, est une vue d’ensemble d’un exemple de dispositif d’engagement dans lequel la tête sphérique est engagée dans l’insert selon l’invention et est une vue d’ensemble d’un exemple de dispositif d’engagement dans lequel la tête sphérique et l’insert sont libérés du support selon l’invention. Les Figures 1 à 8 représentent des exemples de dispositif d’engagement 1 d’une tête sphérique 2 dans un insert 3. La tête sphérique 2 est configurée pour être fixée sur prothèse fémorale implantée dans un patient. L’insert 3 est configuré pour être inséré dans une cupule en vue de former un cotyle destiné à être fixé dans un os iliaque du patient. Le dispositif 1 a un axe longitudinal A L et un axe transversal A T , une partie proximale P1 et une partie distale P2. Le dispositif 1 comprend un corps 4 comprenant des moyens de maintien de l’insert 3. Le dispositif 1 comprend en outre une tige 10 pourvue d’une crémaillère 11, ladite tige 10 comprenant une extrémité proximale E1 et une extrémité distale E2. La tige 10 peut présenter un méplat 17 longitudinal lisse, ledit méplat 17 étant entouré de la crémaillère 11. De plus, le dispositif 1 comprend des moyens d’entrainement 12 supportés par la platine 9 conçus pour s’engrener dans ladite crémaillère 11 de manière entrainer la tige 10 dans la direction distale P2 et à engager l’insert 3 dans la tête sphérique 2. Par exemple, les moyens d’entrainement 12 comprennent une poignée fixe 19a fixée sur la platine 9 et une poignée mobile 19b reliée en pivot à la platine 9. La poignée mobile 19b peut être dotée d’un cliquet 20 conçu pour s’engrener dans la crémaillère 11 et pour entrainer la tige 10 pourvue de la crémaillère 11 dans la direction distale lorsque la poignée mobile 19b est actionnée par un utilisateur. Les Figures 1-4 et 8 illustrent un exemple dans lequel le corps 4 comprend des moyens de centrage de l’insert 3 incluant un montant 7 s’étendant dans le plan de l’axe longitudinal A L dudit dispositif 1 sur lequel est relié, par des moyens de liaison glissant, un bras 8 pourvu d’un anneau de réception de l’insert 3 coaxiale avec l’axe longitudinal A L . Le montant 7 peut comprendre une fente 13 s’étendant sur l’axe longitudinal A L du dispositif 1. La fente 13 peut comprendre une partie proximale P1’ et distale P2’ dans laquelle sont disposés les moyens de liaison glissante qui permet la translation du bras 8. En pratique, les moyens de liaison glissante peuvent comprendre un coulisseau 14 relié au bras 8 et un ressort de traction 15 exerçant une action de traction du coulisseau 14 et du bras 8 par exemple en direction proximale. Le coulisseau 14 et le bras 8 sont donc constamment tractés dans la direction proximale. Les Figures 1-5, 7 et 8 illustrent un exemple dans lequel le corps 4 comprend une base 5 distale incluant un support configuré pour maintenir la tête sphérique 2, ladite base 5 s’étendant sur l’axe transversal A T dudit dispositif 1. Dans les Figures 1-5 et 8, le support comprend un embout 6 configuré pour recevoir la tête sphérique 2. Dans la , le support comprend une fourche 60 configurée pour recevoir la tête sphérique 2. Dans cet exemple, la tête sphérique 2 est fixée sur une partie fémorale d’une prothèse 21 d’un patient. Cette forme de réalisation est plus particulièrement destinée à la pose in situ d’un insert 3 sur une tige fémorale. Dans ce cas de figure, la fourche 60 vient se placer sous la tête 2 qui est elle-même reliée à la tige fémorale. Par ailleurs, dans les Figures 1-5, 7 et 8, l’extrémité distale E2 de la tige 10 peut comprendre les moyens de maintien de l’insert 3. Les moyens de maintien de l’insert 3 peuvent comprendre une coupole d’appui 18 présentant une face d’appui hémisphérique de rayon inférieur à celui de la face extérieure de l’insert 3. La illustre un exemple dans lequel l’extrémité distale E2 de la tige 10 comprend des moyens de réception configuré pour recevoir la tête sphérique 2. Dans cet exemple, les moyens de réception de la tête sphérique 2 comprennent une base 5 incluant un support configuré pour recevoir et maintenir la tête sphérique 2, ladite base 5 s’étendant sur l’axe longitudinal A L dudit dispositif 1. Par exemple, le support comprend un embout 6 configuré pour recevoir la tête sphérique 2. Par ailleurs, dans l’exemple de la , le corps 4 comprend les moyens de maintien de l’insert 3. Dans cet exemple, les moyens de maintien de l’insert 3 comprennent une base 22 incluant une coupole d’appui 18 présentant une face d’appui hémisphérique de rayon inférieur à celui de la face extérieure de l’insert 3, ladite base 22 s’étendant sur l’axe transversal A T dudit dispositif 1. En outre, dans les exemples illustrés Figures 1 à 8, le corps 4 peut comprendre une platine 9 proximale. La platine 9 est par exemple dotée de deux ouvertures O1, O2 disposées coaxialement sur l’axe longitudinal A L dudit dispositif 1, dans lesquelles est engagée une tige 10. Comme le montre les figures, l’extrémité proximale E1 de la tige 10 est dotée d’un levier 16 permettant d’orienter la tige 10 de telle sorte que la crémaillère 11 ou le méplat 17 soit en regard des moyens d’entrainement 12. La tige 10 est rotative par rapport à la platine 9 selon l’axe longitudinal A L du dispositif 1 de sorte à atteindre une position de déverrouillage dans laquelle tige 10 est orientée de sorte que le méplat 17 est en regard des moyens d’entrainement 12 ou une position de verrouillage dans laquelle dans laquelle la tige 10 est orientée de sorte que le méplat 17 est diamétralement opposé aux moyens d’entrainement 12. La illustre le dispositif d’engagement 1 en attente c’est-à-dire sans la tête sphérique 2 et sans l’insert 3. La illustre le dispositif sur lequel l’insert 3 est positionné sur l’anneau de réception du bras 8 et la tête 2 est positionnée sur le support, en particulier sur l’embout 6. Dans un premier temps, La tête sphérique 2 est placée sur l’embout 6 du support de la base 5. Ensuite, l’insert 3 est placée de sorte à être sur l’anneau de réception du bras 8. Pour cela, l’utilisateur peut être amené à exercer une traction sur le coulisseau 14 pour dégager un espace entre la coupole 18 et l’anneau de réception pour glisser l’insert 3. Ainsi, l’insert 3 se retrouve disposé entre la coupole 18 et le bras 8 ce qui permet de le maintenir grâce à l’action du ressort 15 et notamment à la face hémisphérique de la coupole 18 d’assurer la coaxialité entre l’insert 3 et la tête sphérique 2 comme le montre la . Les deux poignées 19a et 19b sont alors rassemblées pour être en contact l’une avec l’autre manuellement et périodiquement pour faire avancer la tige 10 par l’engrènement du cliquet 20 dans la crémaillère 11. Ainsi, l’insert 3 est poussé en direction de la partie distale P2 du dispositif 1 ( ) et cela en restant coaxial avec l’axe longitudinale Al. Ainsi, la tige 10, et en particulier la crémaillère 11 et l’insert 3, sont déplacés en direction de la partie distale P2 du dispositif 1 jusqu’à ce que la tête sphérique 2 soit totalement engagée dans l’insert 3. La montre la phase d’engagement dans laquelle la lèvre annulaire qui se trouve dans le plan équatorial de l’insert est déformée pour permettre à l’insert 3 de s’engager sur la tête sphérique 2. Cette phase qui demande un pic d’effort pour effacer cette lèvre annulaire est gérée par le dispositif selon l’invention en conservant la coaxialité de l’insert 3 par rapport à la tête 2. Les Figures 4 à 7 montrent des exemples de dispositif 1 selon l’invention dans lequel l’insert 3 est engagé sur la tête 2. Dans cette position, la coupole 18 reste maintenu contre l’insert 3 car le cliquet 20 est engrené dans la crémaillère 11 de la tige 10. Le méplat 17 de la tige 10 se trouve alors diamétralement opposé aux moyens de d’entrainement 12. Par la suite, le levier 16 disposé au niveau de l’extrémité E1 de la tige 10 est pivoté selon l’axe longitudinal A L du dispositif 1 de sorte à déverrouiller le dispositif d’engagement 1 et à libérer progressivement les efforts et les contraintes appliquer sur la tête sphérique 2 engagée dans l’insert 3. En effet, lorsque le méplat 17 est en regard des moyens d’entrainement 12, les moyens de d’entrainement sont déverrouillés. La tige 10 se déplace alors en direction du levier 16 disposé sur l’extrémité E1 de la tige 10 ( ). Enfin, dans les Figures 1-4 et 8, une légère pression est exercée sur le coulisseau 14 de sorte que le ressort 15 s’étende sur l’axe longitudinal A L du dispositif en direction de la partie distale P2’ de la fente 13 permettant de récupérer la tête sphérique 2 engagée dans l’insert 3. Alternativement, dans les Figures 5-7, l‘utilisateur peut exercer une légère pression sur l’insert 3 engagé dans la tête sphérique 2 pour les libérer du dispositif 1. Le dispositif d’engagement d’une tête sphérique dans un insert selon l’invention permet de diminuer l’effort d’impaction nécessaire, d’assurer la reproductibilité de l’engagement d’une tête sphérique dans un insert, de supprimer le risque de déformation de l’insert et d’assurer un guidage coaxial de la tête sphérique dans l’insert. Dispositif d’engagement (1) d’une tête sphérique (2) dans un insert (3), ladite tête sphérique (2) étant configurée pour être fixée sur une partie fémorale d’une prothèse et ledit insert (3) étant configuré pour être inséré dans une cupule en vue de former un cotyle destiné à être fixé dans un os iliaque du patient, ledit dispositif (1) ayant un axe longitudinal (A L ) et un axe transversal (A T ), une partie proximale (P1) et une partie distale (P2) et étant caractérisé en ce qu’il comprend : - un corps (4), - une tige (10) pourvue d’une crémaillère (11), ladite tige (10) comprenant une extrémité proximale (E1) et une extrémité distale (E2), - le corps (4) ou l’extrémité distale (E2) de la tige (10) comprenant des moyens de maintien de l’insert (3) et - des moyens d’entrainement (12) supportés par le corps (4) conçus pour s’engrener dans ladite crémaillère (11) de manière à entrainer la tige (10) dans la direction distale (P2) et à engager l’insert (3) dans la tête sphérique (2). Dispositif d’engagement selon la revendication 1, dans lequel le corps (4) comprend des moyens de centrage de l’insert (3) incluant un montant (7) s’étendant dans le plan de l’axe longitudinal (A L ) dudit dispositif (1) sur lequel est relié, par des moyens de liaison glissant, un bras (8) pourvu d’un anneau de réception de l’insert (3) coaxiale avec l’axe longitudinal (A L ). Dispositif d’engagement (1) selon la revendication 2, dans lequel le montant (7) comprend une fente (13) s’étendant sur l’axe longitudinal (A L ) du dispositif (1) dans laquelle sont disposés les moyens de liaison glissant. Dispositif d’engagement (1) selon la revendication 3, dans lequel les moyens de liaison glissant comprennent un coulisseau (14) relié au bras (8) et un ressort de traction (15) exerçant une action de traction du coulisseau (14) et du bras (8). Dispositif d’engagement (1) selon l’une quelconque des revendications 1 à 4, dans lequel le corps (4) ou l’extrémité distale (E2) de la tige (10) comprend des moyens de réception configuré pour recevoir la tête sphérique (2). Dispositif d’engagement (1) selon la revendication 5, dans lequel les moyens de réception de la tête sphérique (2) comprennent une base (5) incluant un support configuré pour recevoir et maintenir la tête sphérique (2), ladite base (5) s’étendant sur l’axe transversal (A T ) dudit dispositif (1). Dispositif d’engagement (1) selon la revendication 5, dans lequel les moyens de réception de la tête sphérique (2) comprennent une base (5) incluant un support configuré pour recevoir et maintenir la tête sphérique (2), ladite base (5) s’étendant sur l’axe longitudinal (A L ) dudit dispositif (1). Dispositif d’engagement (1) selon la revendication 6 ou 7, dans lequel le support comprend un embout (6) configuré pour recevoir la tête sphérique (2). Dispositif d’engagement (1) selon la revendication 6 ou 7, dans lequel le support comprend une fourche (60) configurée pour recevoir la tête sphérique (2). Dispositif d’engagement (1) selon l’une quelconque des revendications 1 à 9, dans lequel les moyens de maintien de l’insert (3) comprennent une coupole d’appui (18) présentant une face d’appui de rayon inférieur à celui de la face extérieure de l’insert (3) et optionnellement une base (22) s’étendant sur l’axe transversal (A T ) dudit dispositif (1). Dispositif d’engagement (1) selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le corps (4) comprend une platine (9) proximale dotée de deux ouvertures (O1, O2) disposées coaxialement sur l’axe longitudinal (A L ) dudit dispositif (1), dans lesquelles est engagée la tige (10). Dispositif d’engagement (1) selon l’une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la tige (10) présente un méplat (17) longitudinal lisse. Dispositif d’engagement (1) selon la revendication 12, dans lequel l’extrémité proximale (E1) de la tige (10) est dotée d’un levier (16) permettant d’orienter la tige (10) de telle sorte que la crémaillère (11) ou le méplat (17) soit en regard des moyens d’entrainement (12). Dispositif d’engagement selon les revendications 11 et 13, dans lequel la tige (10) pourvue de la crémaillère est rotative par rapport à la platine (9) selon l’axe longitudinal (A L ) du dispositif (1) de sorte à atteindre une position de déverrouillage dans laquelle tige (10) est orientée de sorte que le méplat (17) est en regard des moyens d’entrainement (12) ou une position de verrouillage dans laquelle la tige (10) est orientée de sorte que le méplat (17) est diamétralement opposé aux moyens d’entrainement (12). Dispositif d’engagement selon l’une quelconque des revendications précédentes prise(s) en combinaison avec la revendication 11, selon lequel les moyens d’entrainement (12) comprennent une poignée fixe (19a) fixée sur la platine (9) et une poignée mobile reliée en pivot à la platine (9), la poignée mobile (19b) étant doté un cliquet (20) conçu pour s’engrener dans la crémaillère (11).