Brevet FR3126185A1 — publié le 20230224

La présente invention a pour objet un dispositif de protection d’une surface prédéterminée (9) apte à empêcher celle-ci de supporter toutes contraintes extérieures, tel qu’il comporte : - une première pièce (8) rigide, appelée concentrateur, apte à supporter les dites contraintes extérieures et dont la surface de projection sur la surface (9), perpendiculairement à celle-ci, au moins égale à la dite surface (9) à protéger, - d’au moins une deuxième pièce (10) ayant une partie déformable et appelée transmetteur, supportant et bloquant au moins radialement le concentrateur (8), et ledit transmetteur recevant les forces résultant des contraintes exercées sur le concentrateur (8) maintient celui-ci à une hauteur minimum (h) au-dessus de ladite surface à protéger (9), lorsque le concentrateur (8) lui transmet lesdites forces, et - d’au moins une troisième pièce (11), appelée effecteur, apte à être disposée contre une surface d'appui (3) dite externe, entourant au moins la surface (9) à protéger sans la recouvrir, et apte à prendre en charge les forces que le concentrateur (8) lui transmet par le transmetteur (10) pour les répartir en pression exercée sur ladite surface d’appui (3) externe. Figure pour l'abrégé : 1 DISPOSITIF DE PROTECTION APTE A EMPECHER UNE SURFACE, TELLE QUE LA PEAU, DE SUPPORTER TOUTES CONTRAINTES EXTERIEURES ET AINSI A PREVENIR LES ESCARRES Domaine technique de l’invention La présente invention concerne un dispositif de protection d’une surface prédéterminée apte à empêcher celle-ci de supporter toutes contraintes extérieures, telles que de pression et de cisaillement. L’invention concerne plus particulièrement un dispositif de protection apte à être posé sur une partie de la peau d’un patient pour prévenir et protéger celle-ci contre les escarres mais l’utilisation du dispositif suivant l’invention peut être plus large et adapté à la protection non seulement de toute surface biologique comme la peau, et tel que par exemple pour être porté par des automobilistes, ou adapté à une selle de moto, ou encore utilisé comme vêtement de confort pour soulager certaines zones du corps ou même pour la peau des animaux, mais aussi de tout surface non biologique. Arrière-plan technique Pour l’application principale de l’invention, les escarres sont des plaies survenant chez des personnes fragilisées suite à une compression des tissus à l'endroit de zones où les os sous-jacents affleurent. Cette compression provoque un processus de diminution ou un arrêt du flux sanguin dans les vaisseaux capillaires appelé ischémie. L’hypoxie des tissus survient alors en une à deux heures et l'escarre s'installe, d'abord sous forme d'une rougeur (érythème persistant, stade 1) qui va évoluer vers l’apparition de plaies plus ou moins profondes, qui peuvent devenir purulentes, et entraîner la nécrose des tissus. L’intensité, la durée et le gradient de pression favorisent les escarres. Plus la pression est élevée, plus l’escarre se constitue rapidement. Il suffit d’une compression forte et/ou prolongée exercée sur les tissus entre les saillies osseuses et un plan plus ou moins dur pour provoquer une diminution du débit sanguin capillaire – phénomène connu sous le nom d’ischémie. En effet quand la pression exercée sur les capillaires avoisine la pression interne du flux sanguin de l’ordre de 32 mmHg alors ceux-ci se ferment et l’apport en oxygène diminue conduisant à une hypoxie tissulaire et à une altération des tissus cutanés appelée escarre - du grec echara « croûte ». L’escarre est aussi appelée ulcère de pression ou ulcère de décubitus (terminologie adoptée par les anglo-saxons : pressure ulcer, decubitus ulcer). Un certain nombre de facteurs impactant est à l’origine de la survenance d'escarres, et peut contribuer à l’aggraver ou bien la diminuer. On distingue les facteurs exogènes et les facteurs endogènes. Les facteurs exogènes causent directement la survenance des escarres quand le terrain physiologique est favorable : ils sont liés à l’interaction entre le patient et son environnement et sont de nature mécaniques (pression cisaillement, et frottement) avec éventuellement des facteurs locaux aggravants comme la macération – due par exemple pour les escarres du bassin à l’urine et aux selles. Les facteurs endogènes sont ceux qui favorisent le terrain physiologique propice à la survenue d’escarre. Ils sont de nature intrinsèque ou clinique – citons notamment : immobilité, âge, état nutritionnel, état de la peau, incontinence, pathologie affaiblissant l’organisme, déshydratation, etc. Les risques de morbidité sont multipliés par 3 à 5 pour les personnes âgées en cas de survenance d’escarres. Une estimation basse du nombre de décès dus aux escarres est de 14 000 par an en France. L’escarre survient principalement dans la région du bassin – sacrum, trochanter et ischions - et la région du pied – talons et malléoles. D’autres régions du corps sont également concernées mais de façon plus marginale – occiput, épaules, ... Les stratégies de prévention et de traitement des escarres préconisées par les instances nationales et internationales de santé sont consignées dans des guides de bonnes pratiques – notamment le Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide coétabli par le National Pressure Ulcer Advisory Panel (USA), European Pressure Ulcer Advisory Panel (UE) et le Pan Pacific Pressure Injury Alliance, le JSPU Guidelines for the Prevention and Management of Pressure Ulcers pour le Japon ou encore pour la France les Recommandations formulées à l’issue de la Conférence de consensus « Prévention et traitement des escarres de l’adulte et du sujet âgé » en 2001. Des protocoles de soins sophistiqués sont mis en place combinant le recours à des dispositifs médicaux de décharge, à une pharmacopée adaptée au stade de gravité, et à des changements de positions des patients fréquents opérés par les personnels soignants. Ainsi une étude statistique récente a montré une corrélation forte entre la fréquence de repositionnement et l’incidence des escarres : incidence de 8% pour un repositionnement opéré toutes les 2–3 heures, à comparer à 13% pour un cycle de 4–6 heures. Un défaut dans le protocole – mauvais positionnement sur les dispositifs, dispositif inefficace, application tardive des soins, etc. – et l’état de la peau se dégrade rapidement. D’abord sous la forme d’une desépidermisation (abrasion superficielle) ou l’apparition d’une phlyctène intacte ou non (stade 2) qui si elle n’est pas traitée rapidement se transforme en ulcération de toute l'épaisseur de la peau, avec atteinte des tissus sous-cutanés pouvant s'étendre jusqu'au muscle sans le léser (stade 3). Faute de traitement efficace et lourd, on évolue vers une perte de la totalité des couches tissulaires avec exposition de muscle, de tendon, et / ou d'os (stade 4). Puisque la pression est l’une des causes principales de survenance d’escarres, toutes les stratégies actuelles de prévention convergent vers la nécessité d’effectuer une décharge de pression, par le choix de matériaux viscoélastiques ou en évidant les dispositifs (matelas, coussins, cales) au droit des zones à risque de développer une escarre, ou au droit de l'escarre déclarée. Mais la décharge ne prévient pas le risque de cisaillement qui demeure. La prise en compte des forces de cisaillement est pourtant d’autant plus fondamentale, que celles-ci représentent 3 fois plus de danger de survenance d’escarres que les forces de pression. Comme l'assistance continue aux patients n'est pas possible et que les patients bougent, même ceux ne souffrant pas de dérangements neuronaux, inévitablement des déports d’escarres dans les zones limitrophes surviennent dûs à un mauvais positionnement, des modifications de la position des patients entre deux interventions des personnels de soin, un report de pression, ou un contact prolongé avec un élément du lit comme les barres de protection ou même le pli d’un drap. Comme cela a été mentionné précédemment, les stratégies de prévention s’accordent toutes sur la préconisation de protocoles de soins intégrant un repositionnement / retournement régulier du patient pour soulager les zones sous pression. Ainsi en France, il est recommandé d’effectuer un changement de position toutes les 2 ou 3 heures, à adapter au contexte du patient. Cela s’avère lourd à mettre en œuvre autant en termes de mobilisation des personnels soignants que de conséquences pour ces personnels. En effet, cela entraîne chez ces derniers diverses pathologies musculo-squelettiques, et surtout des lombalgies chroniques à l’origine de la majorité des troubles professionnels et de la moitié des accidents du travail dans le secteur de la santé. De plus, si le changement régulier de position s’avère une contribution efficace pour la prévention et l’accompagnement du traitement des escarres, cette pratique est impossible pour les personnes en fin de vie, les patients en traction orthopédique, les grands brûlés, les personnes confinées à l'immobilité – notamment pour les personnes en réanimation, ou encore les personnes souffrant de pathologies neurologiques ou qui sont agitées régulièrement. La majorité des solutions proposées sont des supports – matelas, coussins, cales – réalisés dans des matériaux structurés ou bruts conçus pour diminuer la pression. Il n'est donc pas surprenant de trouver de nombreux brevets de dispositifs anti-escarre reposant sur l’évidement des supports au droit des zones à risques d’escarres afin d’éliminer la charge : on peut citer dans ce domaine la demande de brevet PCT WO2018/038402 de la société coréenne One For All enseignant un support de type matelas, pour un patient allongé afin de prévenir des ulcères décubitus, qui constituent un cas très fréquent d’escarres rapporté dans la littérature brevets pour les personnes devant rester immobiles en position allongée ; le support décrit dans cette demande de brevet PCT est composé d’une pluralité de couches de rembourrage comportant un mécanisme de distribution de pression corporelle et des trous traversant formés dans chaque couche de rembourrage, la taille du trou traversant formé dans une couche de rembourrage supérieure étant plus petite que la taille du trou traversant la couche de rembourrage inférieure adjacente de manière à être en communication l'un avec l'autre. Mais cela suppose que le patient soit bien positionné sur un tel support et ne bouge pas. D’autres solutions reposent sur la motorisation d’un cycle alterné de gonflage / dégonflage de modules constituant le support. Ceux-ci ne sont préconisés que pour les cas sévères et les patients fortement immobilisés. En cas de panne de la motorisation, l’escarre peut survenir en deux heures. Par ailleurs : - pour les escarres du talon et du pied en général, ainsi que pour la protection des plaies sur la voute plantaire, il existe des dispositifs adaptés, qui font encore l’objet de nombreux brevets déposés tel que la demande de brevet chinois CN211932856 publié en 2020 par l’Hopital Zhongnan de l’Université de Wuhan qui décrit un coussin de décompression maintenu sur le pied par un manchon d'orteil et une bande de fixation entourant la cheville, le corps de ce coussin de décompression étant relié également de manière fixe à un coussin de talon et comprenant au moins une ouverture à l’endroit de la plaie, un coussin en éponge pouvant être mis dans la cavité avec du gel de silice afin d’apporter un certain confort au patient, - pour les escarres du sacrum, il a été spécifiquement développé une cale de décubitus, cylindre en mousse à section triangulaire de la longueur du matelas qui permet de caler le patient en position latérale à 45°, puis de l’autre côté toujours à 45° après changement de position par les personnels soignants. Une tendance relevée dans l’analyse des dépôts de brevets récents relatifs aux matelas anti-escarres (voir exemple du brevet PCT cité précédemment) est de réaliser une décharge centrale plus prononcée obtenue en par évidement simple ou multiple, par emploi de mousse mono ou multicouche de moindre résistance à la compression – ce qui pose encore le problème du bon positionnement du patient – morphologie, taille, compatibilité avec position assise, glissé avant, … Cependant comme discuté par les professionnels de la « Société Française de l'Escarre » de lors d’un webinaire de février 2021, aucune solution satisfaisante pour réaliser la décharge n’existe à ce jour. De plus pour les escarres du sacrum, un autre problème vient se surajouter pour les personnes souffrant d’incontinence ou auxquelles on met une couche en prévention de fuite. Il s’agit des risques de macération accrus par les urines et des risques de contamination par les selles qui fragilisent la peau et qui, en cas de plaie, vont la contaminer et assombrir le pronostic d’évolution de l’escarre. Enfin, quand l’escarre a évolué vers un stade présentant des risques de morbidité élevé, il existe une dernière technique lourde à mettre en œuvre, dite de « pression négative » Pour cela, un pansement spécialement réalisé est raccordé à une source de dépression et à un système de recueil des exsudats. La Haute Autorité de Santé recommande d’en limiter l’utilisation aux seules plaies résistantes au traitement général et local bien conduit, en vue d’un geste de couverture chirurgicale (greffe ou lambeau). Elle recommande aussi d’arrêter le traitement en l’absence d’amélioration lors de deux changements de pansement consécutifs ou à l’issue de deux semaines d’utilisation. La prévalence moyenne de l’escarre en France - c’est-à-dire le pourcentage des personnes hospitalisées souffrant d’escarres - est estimée à 8,6%, tandis que son incidence – c’est-à-dire le pourcentage de personnes dont l’escarre s’est déclarée alors qu’elles étaient hospitalisées pour une autre raison - est de 4,3%. Les estimations pour la France sont de 300 000 escarres par an survenant en établissement hospitalier ou en résidence médicalisée, et de 150 000 pour les patients hospitalisés à domicile: et le taux de morbidité en France est estimé comme indiqué précédemment à 14 000 décès par an mais il s'agit certainement d'un minorant car par exemple pour un patient qui décède suite à l'infection d'une escarre mais avait été hospitalisé pour une autre pathologie, c'est généralement cette dernière qui sera retenue comme cause du décès. En matière d’enjeux économique en France, le coût annuel du traitement des escarres est de 3,35 milliards d’euro soit près de 2% des dépenses totales de santé. On estime selon les études et le pays de référence que le coût de traitement hospitalier d’une escarre constituée varie généralement entre 15 000 euros à 50 000 euros par an et par patient, coût pouvant atteindre 150 000 euros pour des escarres de stade 4. Il s’agit donc d’un enjeu de santé majeur pour lesquels des développements importants sont espérés pour proposer des solutions efficaces de prévention et traitement qui répondent aux faiblesses des dispositifs existants qui offrent une décharge partielle, et une efficacité qui dépend du positionnement du patient sur le support et réclame un grand nombre de repositionnements opérés chaque jour par les personnels soignants. Le marché mondial de l’escarre représente plusieurs millions de patients atteints chaque année et on constate une croissance annuelle régulière. En 2021, pour les Etats-Unis, on estime que les escarres affecteront 3 millions de personnes et le coût annuel pour le système de Santé y est évalué à 25 milliards de dollars. Le problème posé est ainsi de réaliser un dispositif de protection qui à la fois permette de : - supprimer tout contact sur la surface à protéger, telle que la peau, et les effets des contraintes extérieures telles que de frottement, de cisaillement et de pression et cela non seulement dans les zones à risques d’escarres mais aussi dans les zones périphériques à risque de déport d’escarres, et - rester indépendant de la position adoptée par le patient, tout en réduisant les besoins de changement de position au strict confort des patients. Une solution au problème posé est un dispositif de protection d’une surface prédéterminée apte à empêcher celle-ci de supporter toutes contraintes extérieures, telles que de pression et de cisaillement, et apte à être posé sur la peau d’un patient pour prévenir et protéger en particulier les escarres, et tel qu’il comporte : - une première pièce rigide, appelée concentrateur, apte à supporter les dites contraintes extérieures et dont la surface de projection sur la surface, perpendiculairement à celle-ci, au moins égale à ladite surface à protéger, - au moins une deuxième pièce ayant une partie déformable et appelée transmetteur, supportant et bloquant au moins radialement le concentrateur, et ledit transmetteur recevant les forces résultant des contraintes exercées sur le concentrateur maintient celui-ci à une hauteur minimum au-dessus de ladite surface à protéger, lorsque le concentrateur lui transmet lesdites forces, et - au moins une troisième pièce, appelée effecteur, apte à être disposée contre une surface d'appui dite externe, entourant au moins la surface à protéger sans la recouvrir, la surface de contact du dit effecteur contre la surface d’appui étant de forme adaptée à celle-ci, et cet effecteur est apte à prendre en charge les forces que le concentrateur lui transmet par le transmetteur pour les répartir en pression exercée sur ladite surface d’appui externe. Suivant les caractéristiques ci-dessus le dispositif de protection de surface est dit système de report de pression. Selon d’autres caractéristiques de l’invention, le dispositif de protection d’une surface prédéterminée comporte également : - une matrice principale apte à supporter la force générée par les contraintes externes exercées sur le système en particulier par celui-ci-dessus de report de pression qui peut être posé sur cette matrice, évidée au droit de la surface à protéger et apte à être positionnée et disposée autour de celle-ci, - un système de fermeture de la partie évidée réalisé par un matériau respirant et imperméable et constituant avec la matrice principale une « mise sous cloche protectrice » de la zone à protéger. Dans un mode particulier de réalisation, ladite matrice principale comporte également un mécanisme de maintien, disposé autour de la partie évidée de la matrice principale, d’une épaisseur au moins égale à une hauteur prédéterminée, dite distance de sécurité, et ayant une résistance à la déformation nécessaire pour assurer ladite distance de sécurité lorsque les contraintes externes sont exercées sur le dispositif. Ainsi la présente invention répond au problème posé exposé précédemment et apporte également, comme la description ci-après le précise, des fonctionnalités nouvelles telles que pour l’application principale de l’invention : - décharge totale des contraintes extérieures telles que de frottement, de cisaillement et de pression, sans risquer de déporter des escarres sur d’autres surfaces que celle à protéger; - maintien des conditions de cette décharge quelle que soit la position de la surface à protéger, en particulier quand le patient change de position, notamment celles entraînant une forte concentration de pression sur la surface à protéger - zone à risque – et cela grâce à la portabilité que permet le dispositif; - confort et efficacité accrus par la mobilité permise par cette portabilité du dispositif ; - mise sous cloche protectrice de la surface à protéger hors pression, hors cisaillement, hors frottement, hors macération ; - contrôle de l’évolution des escarres sans avoir à enlever le dispositif – ce qui apporte ainsi un gain pour les personnels soignants – facilité de mise en œuvre et d’inspection, diminution significative du besoin ou de la fréquence de changement de position. Il faut cependant noter que éléments constitutifs de l’invention dépassent le seul champ des escarres et peuvent par exemple trouver des applications pour le soin des plaies existantes, pour la prévention d’irritation purulente ou non de la peau, mais aussi dans d’autres domaines, pour apporter soulagement dans des cas de position douloureuse – par exemple position assise en voiture, en moto ou en vélo, ou position assise de la vie de tous les jours – voire pour les expéditions de longue durée comme les projets de voyage sur la planète Mars, ou même pour la protection de toute surface biologique ou non. Par ailleurs le dispositif suivant l’invention peut être intégré dans des supports destinés à la prévention des escarres – tels que coussins, sièges, matelas, oreillers, … - ou au confort postural d’assise. Brève description des figures Dans la suite de la description, nous faisons référence, dans le cadre de l’application principale de l’invention, à la prévention des escarres, mais comme indiqué précédemment cela n’est pas réducteur du champ d’application et d’autres modes de réalisation sont possibles dans le cadre de la portée de la présente invention. Ainsi dans les exemples de réalisation et d’application décrits ci-dessous, on désignera en particulier comme patient une personne souffrant d’un risque de survenance d’escarres, d’une escarre ou de toute autre forme de plaies sous surveillance médicale mais l’utilisation du dispositif suivant l’invention peut être plus large et par exemple destiné à être porté par des automobilistes, ou adapté à une selle de moto, ou encore utilisé comme vêtement de confort pour soulager certaines zones du corps. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaitront au cours de la lecture de la description détaillée ci-après de plusieurs exemples de réalisations et pour la compréhension de laquelle on se reportera aux dessins annexés, dans lesquels : – la est une vue en coupe simplifiée d’un premier mode de réalisation de l’invention ; – la est une vue en coupe simplifiée d’un deuxième mode de réalisation de l’invention incluant celui représenté sur la et une partie matrice principale évidée fermée ; – la est une vue en coupe simplifiée d’un troisième mode de réalisation de l’invention incluant la même partie matrice que celle représentée sur la ; – la est une vue en coupe simplifiée d’un quatrième mode de réalisation de l’invention incluant la même partie matrice commune que celle représentée sur les figures 2 et 3 ; – la est une vue générale d’une partie 14 du corps d’un patient pour lequel on peut positionner différents dispositifs suivant l’invention, grâce à un même sous-vêtement de type short (non représenté) adapté à la partie 14 du corps considérée, sur cinq zones spécifiques pouvant être sujettes à escarres, telle que le sacrum 19, les ischions 17 et les trochanters 18. Dispositif de protection d’une surface prédéterminée (9) apte à empêcher celle-ci de supporter toutes contraintes extérieures, telles que de pression et de cisaillement, et apte à être posé sur la peau (4) d’un patient pour prévenir et protéger en particulier les escarres, caractérisé en ce qu’il comporte : - une première pièce (8) rigide, appelée concentrateur, apte à supporter les dites contraintes extérieures et dont la surface de projection sur la surface (9), perpendiculairement à celle-ci, au moins égale à ladite surface (9) à protéger, - au moins une deuxième pièce (10) ayant une partie déformable et appelée transmetteur, supportant et bloquant au moins radialement le concentrateur (8), et ledit transmetteur recevant les forces résultant des contraintes exercées sur le concentrateur (8) maintient celui-ci à une hauteur minimum (h) au-dessus de ladite surface à protéger (9), lorsque le concentrateur (8) lui transmet les dites forces, et - au moins une troisième pièce (11), appelée effecteur, apte à être disposée contre une surface d'appui (3) dite externe, entourant au moins la surface (9) à protéger sans la recouvrir, la partie de la surface de contact du dit effecteur (11) contre la surface d’appui (3) étant de forme adaptée à celle-ci, et cet effecteur (11) est apte à prendre en charge les forces que le concentrateur (8) lui transmet par le transmetteur (10) pour au moins les répartir en pression exercée sur la dite surface d’appui (3) externe. Dispositif de protection d’une surface prédéterminée (9) suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la surface d’appui (3) de l’effecteur (11) est une surface apte à être située au-delà et dans la continuité de celle (9) à protéger et le transmetteur (10) est constituée d’au moins une pièce rigide de forme allongée dont une partie au moins dépasse radialement la périphérie du concentrateur (8) avec une forme de longueur et d’inclinaison, par rapport au concentrateur (8) et à l’effecteur (11), qui assurent la hauteur minimum (h). Dispositif de protection d’une surface prédéterminée (9) suivant la revendication 1, caractérisé en ce que l’effecteur (11) a une partie (3’) de sa surface d’appui (3) perpendiculaire à celle (9) à protéger et le transmetteur (10) est constituée d’au moins un élément (16) qui se déplace radialement sous l’action des forces transmises par le concentrateur (8) vers l’effecteur (11), le dit au moins élément (16), ayant une résistance réversible à la compression, prenant appui sur la surface d'appui (3) de l’effecteur (11) qui exerce en retour une force réactive qui équilibre l’ensemble des forces et maintient le concentrateur (8) à la dite hauteur minimum (h ). Dispositif de protection d'une surface prédéterminée (9) suivant l’une quelconque des revendications 1 et 2 caractérisé en ce que le concentrateur (8) et le transmetteur (10) sont solidaires et fixés l’un à l’autre. Dispositif de protection d'une surface prédéterminée (9) selon l’une quelconque des revendications 1 à 4 caractérisé en ce qu’il comporte : - une matrice principale (1) apte à supporter la force générée par les contraintes externes exercées sur le dispositif, évidée (2) au droit de la surface (9) à protéger et apte à être positionnée et disposée autour de celle-ci ; - un système de fermeture (6) de la partie évidée (2) réalisé par un matériau respirant et imperméable et constituant avec la matrice principale (1) une « mise sous cloche protectrice » de la zone à protéger. Dispositif de protection d'une surface prédéterminée (9) selon la revendication 5 caractérisé en ce que la matrice principale (1) comporte un mécanisme de maintien (5), disposé autour de sa partie évidée (2), d’une épaisseur au moins égale à une hauteur prédéterminée (d), dite distance de sécurité, et ayant une résistance à la déformation nécessaire pour assurer ladite distance de sécurité (d) lorsque les contraintes externes sont exercées sur le dispositif. Dispositif de protection d'une surface prédéterminée (9) selon l’une quelconque des revendications 5 et 6 caractérisé en ce que la base de la matrice (1) en contact avec la surface d’appui externe (3) est recouvert d’un matériau apte à constituer sous cette base une pellicule d’étanchéité (7) avec la surface d’appui externe (3). Dispositif de protection d'une surface prédéterminée (9) selon la revendication 7 caractérisé en ce que, les fermetures (6 et 7) de la partie évidée (2) de la matrice principale (1) plaçant la surface à protéger (9) sous atmosphère contrôlable, il comporte des instruments de mesures aptes à contrôler les facteurs d’état et d’évolution de cette atmosphère. Système de positionnement et de maintien d’un dispositif de protection d'une surface prédéterminée (9) suivant l’une quelconque des revendications 1 à 8 caractérisé en ce qu’il comporte une matrice réalisée en divers matériaux, qui intègre le dit dispositif et qui est adaptée d’une part à la morphologie de la zone considérée réunissant la surface à protéger (9) et la surface d’appui externe (3) et d’autre part à la destination fonctionnelle globale du dit dispositif lequel système de positionnement et de maintien étant apte d’une part à assurer la portabilité du dit dispositif et d’autre part à permettre un positionnement précis et un maintien en place de celui-ci.