Brevet FR3121343A1 — publié le 20221007

L’invention se rapporte à un dispositif double-pince (1), comportant chacun deux pinces (11, 13) disposées l’une au-dessus de l’autre, configurées de façon à pouvoir être orientées sélectivement en rotation l’une par rapport à l’autre et être maintenues dans une position relative par un dispositif de serrage (15, 19), chaque pince (11, 13) comportant deux mâchoires (11a, 11b, 13a, 13b) en vis-à-vis, caractérisé en ce que au moins une des mâchoires (11a, 11b, 13a, 13b) de chacune des pinces (11, 13) des dispositifs double-pince (1) présente au moins deux rainures transversales dont les formes et dimensions diffèrent avec une rainure de petites dimensions (31) correspondant au diamètre de broches (3) orthopédiques, et une rainure de grandes dimensions (51), correspondant au diamètre de barres (5) orthopédiques. Figure pour l’abrégé : Fig. 2 PINCES ET KIT POUR STRUCTURE DE FIXATION EXTERNE ORTHOPEDIQUE La présente invention se rapporte à un kit permettant la réalisation de structures de fixation externe orthopédique, pour la réduction de fractures potentiellement complexes. En particulier, le kit repose sur l’utilisation d’une double-pince à structure particulière. L’invention se rapporte aussi aux structures de fixation externe à architectures multiples, obtenues au moyen du kit. Pour la réduction de fractures complexes et autres pathologies orthopédiques osseuses, les méthodes de fixation externe ou interne sont généralement appliquées. La fixation interne repose sur la pose de broches, clous, vis, plaques etc. contre, dans ou à travers l’os fracturé. Les chairs peuvent notamment cicatriser et se refermer. Pour la fixation externe, des broches dites de Kirschner ou broches orthopédiques sont insérées dans les éclats d’os, et une structure extérieure au membre à traiter maintient lesdites broches en place et exerce éventuellement une traction via les broches, qui écarte les éclats afin de favoriser l’ostéosynthèse à l’interface entre ces éclats. Les dispositifs connus et répandus pour la fixation externe sont connus sous l’appellation de dispositifs de fixation externe d’Ilizarov ou plus simplement « kits Ilizarov » du nom du chirurgien Gavriil Ilizarov qui en est l’inventeur, et le traitement associé est connu sous le nom de « méthode d’Ilizarov » ou « chirurgie d’Ilizarov ». Les kits Ilizarov reposent sur l’utilisation de pièces présentant des trous, assemblées au moyen de vis et reliées aux broches par des douilles ou adaptateurs fixés aux pièces à trous. Les composants de ces kits sont généralement réalisés en acier inoxydable de qualité chirurgicale. Les pièces présentant des trous ont généralement des formes d’arc de cercle, en segments droits, en oméga etc. Pour préparer une structure de fixation externe, des composants sont sélectionnés puis assemblés au moyen des vis pour former une structure tridimensionnelle adaptée. Pour les différents membres des patients, les variations de taille selon le patient, les différents emplacements des fractures et les différentes formes et complexités de fractures, une structure de fixation externe ad hoc doit être assemblée. Les kits d’Ilizarov présentent en conséquence un grand nombre de pièces de formes et tailles différentes, toutes métalliques. Les structures de fixation externe qui sont obtenues par ceux-ci sont en conséquence lourdes, complexes à assembler, et nécessitent des outils spécifiques qui ajoutent au prix de revient par structure. En outre, lorsqu’un établissement médical vient à manquer d’une seule des pièces, des solutions de contournement complexes sont à mettre en place, et il est même possible que le personnel soignant ne puisse plus assembler les pièces restantes en une structure satisfaisante. Les pièces percées ont en outre un nombre fini précis de points de fixation, un point correspondant à un perçage. Les dimensions et configurations finales sont donc en nombre fini et discrètes. Des positions ou configurations intermédiaires ne correspondant pas précisément à un perçage ne peuvent être atteintes qu’en changeant les dimensions des pièces ou en déformant les broches lors de la mise en place sur le membre, ce qui peut engendrer des complications et des douleurs pour le patient. Il existe donc un besoin pour un kit permettant d’obtenir à coût réduit un grand nombre de configurations, avec des structures de fixation externe plus légères et d’assemblage simplifié. Afin de répondre au problème technique énoncé, l’invention propose un dispositif double-pince, comportant chacun deux pinces disposées l’une au-dessus de l’autre, configurées de façon à pouvoir être orientées sélectivement en rotation l’une par rapport à l’autre et être maintenues dans une position relative par un dispositif de serrage, chaque pince comportant deux mâchoires en vis-à-vis, caractérisé en ce que au moins une des mâchoires de chacune des pinces des dispositifs double-pince présente au moins deux rainures transversales dont les formes et dimensions diffèrent avec une rainure de petites dimensions correspondant au diamètre de broches orthopédiques, en particulier de 1 à 5 millimètres, et une rainure de grandes dimensions, correspondant au diamètre de barres orthopédiques, en particulier de 6 à 12 millimètres, de sorte à former une prise lors d’un serrage des pinces par actionnement du dispositif de serrage respectivement pour une broche orthopédique et une barre orthopédique. Les composants (barres, broches et dispositifs double-pince) des kits ainsi obtenus peuvent être standardisés, et sont en variétés réduites. Les dispositifs double-pince sont alors utilisés à la fois pour la mise en place relative des barres orthopédiques et pour le rattachement aux broches orthopédiques. Les kits ainsi obtenus permettent de réduire le nombre des composants pour obtenir un grand nombre de configurations de structures possibles. En outre, les kits ne nécessitant pas d’éléments de fixation distincts autres que les dispositifs double-pince pour fixer les barres, lesdits dispositifs peuvent être standardisés et produits en grand nombre, et des économies d’échelle peuvent en théorie permettre de réduire encore plus le prix de revient du kit pour le traitement de chaque patient. Le dispositif double-pince selon la présente invention comporte : - une tige, - quatre mâchoires de pince radiales par rapport à la tige, traversées par ladite tige au niveau d’une de leurs extrémités et solidaires en rotation autour de la tige deux par deux de façon à former les deux pinces, - une mâchoire par pince étant mobile en rotation autour d’un axe orthogonal à la tige, entre deux positions extrémales respectivement d’ouverture et de fermeture des pinces, - les mâchoires de chacune des pinces en vis-à-vis à l’état assemblé comportant des moyens de blocage en rotation autour de la tige par coopération de forme bloquant la rotation relative des pinces lorsqu’un serrage est effectué avec le dispositif de serrage. Le dispositif double-pince selon la présente invention est tel que les mâchoires mobiles comportent un perçage central traversant évasé dans la direction longitudinale de la mâchoire, avec des parois extrémales formant guide et butées extrémales pour la tige de façon à délimiter les positions extrémales ouverte et fermée des mâchoires mobiles et guider le mouvement relatif de la mâchoire mobile par rapport à la tige entre les positions extrémales. Le dispositif double-pince selon la présente invention est également tel que la tige comporte une tête de vis papillon à l’une de ses extrémités. Le dispositif double-pince selon la présente invention est aussi tel que les mâchoires fixe et mobile de chaque pince comportent pour l’une un talon tubulaire et pour l’autre au moins un évidement tubulaire correspondant, le talon et l’évidement formant une liaison pivot lorsqu’emboîtés, et situés au niveau d’une extrémité de chaque mâchoire. Le dispositif double-pince selon la présente invention est tel que la mâchoire fixe d’au moins une des pinces comporte un perçage tubulaire ajusté à la tige, et au niveau de son perçage tubulaire, un taraudage et en ce que la tige comporte au moins un filetage correspondant au taraudage de la mâchoire. Le dispositif double-pince selon la présente invention est aussi tel que le dispositif de serrage comporte au moins un écrou, en particulier un écrou borgne, et en ce que la tige comporte un filetage extrémal coopérant avec l’écrou. Le dispositif double-pince selon la présente invention est en outre tel que les mâchoires de chacune des pinces présentent sur leur surface extérieure une finition différente selon à quelle pince elles appartiennent, en particulier en ce que les mâchoires d’une des pinces sont anodisées d’une couleur particulière. Par ailleurs, le kit de fixation externe selon la présente invention comporte : - une pluralité de dispositifs double-pince précédemment décrits, - au moins une broche orthopédique métallique de diamètre réduit correspondant aux rainures de petites dimensions, en particulier de 1 à 5 millimètres, - au moins une barre orthopédique de diamètre élevé correspondant aux rainures de grandes dimensions, en particulier de 6 à 12 millimètres. Ledit kit comporte en outre au moins une douille d’adaptation cylindrique, dont le diamètre extérieur correspond au diamètre d’une barre orthopédique, et présentant un logement longitudinal central dans lequel peut être insérée une broche orthopédique. Ce même kit comporte également des barres de diamètre inférieur au diamètre des barres orthopédiques, et des douilles d’adaptation des barres de diamètre inférieur, dont le diamètre extérieur correspond au diamètre des barres orthopédiques, et comportant un logement central ayant un diamètre réduit correspondant à celui d’une barre de diamètre inférieur. Ledit kit comporte en outre au moins un écarteur dynamique ou statique, comportant à chacune de ses extrémités une liaison rotule à laquelle est attachée une pince dont les mâchoires ont une forme et des dimensions permettant un enclipsage aux barres orthopédiques. Ce kit de fixation externe est tel que les barres orthopédiques comportent des formes parmi les suivantes : - droites, - coudées à deux pans, - coudées à trois pans, - en U. Le kit de fixation externe selon l’invention est tel que les barres orthopédiques sont réalisées en plastique ou en matériau composite. Il comporte en outre au moins un porte-broches, comportant un corps de porte-broches en deux parties comportant des logements traversants pour une pluralité de broches, et des bras latéraux comportant un dispositif de serrage du corps de porte-broches, les bras latéraux étant cylindriques et ayant un diamètre correspondant à celui d’une barre orthopédique. D’autres caractéristiques et avantages apparaîtront à la lecture de la description détaillée ci-après en lien avec les figures, parmi lesquelles : est une vue schématique d’un kit de fixation externe selon l’invention. est une vue en perspective éclatée d’un dispositif double-pince de la . est une vue en coupe des mâchoires d’une pince d’un mode de réalisation particulier du dispositif de la . est une vue en coupe d’une mâchoire mobile de pince d’un mode de réalisation alternatif de dispositif de la . est une vue en perspective d’un dispositif double-pince relié à une barre et une tige orthopédique. est une vue en perspective d’une structure particulière obtenue au moyen des dispositifs double-pince. est une vue partielle du talon d’un patient avec une structure de fixation externe comprenant la structure de la . est une représentation en perspective d’un kit de douilles d’adaptation pour kit de fixation externe selon un mode de réalisation particulier. est une vue en perspective d’un mode de réalisation particulier d’une structure de fixation externe. est une vue en perspective de la structure de la mise en place sur le bras d’un patient. est une vue en perspective d’une structure de fixation externe mise en place sur le pied et la cheville d’un patient. Les modes de réalisation représentés et décrits sont en particulier donnés à titre illustratif et non limitatif. La est une représentation schématique des principaux composants d’un kit de fixation externe 100 selon l’invention. Le kit 100 comporte notamment des dispositifs double-pince 1, présentant chacun deux pinces 11, 13 disposées l’une au-dessus de l’autre, de façon à pouvoir être orientées sélectivement en rotation l’une par rapport à l’autre. Le kit 100 comporte en outre des broches orthopédiques 3, métalliques et de diamètre réduit, en particulier de 1 à 5 millimètres, du type des broches de Kirschner connues, notamment en acier inoxydable. Le kit 100 comporte en outre des barres orthopédiques 5 de diamètre élevé, en particulier de 6 à 12 millimètres. Ces barres orthopédiques 5 peuvent notamment être réalisées en matière plastique ou en matériau composite de type fibres de verre et résine. La est une vue en perspective éclatée d’un dispositif double-pince 1 pour kit de fixation externe 100 de la . Le dispositif double-pince 1 comporte deux pinces 11, 13, comportant chacune deux mâchoires 11a, 11b et 13a, 13b. Au moins une des mâchoires 11a, 13a de chacune des pinces 11, 13 présente au moins deux rainures transversales 31, 51 dont les formes et dimensions diffèrent et correspondent respectivement pour l’une 31, de petites dimension, environ 1 à 5 millimètres, aux broches orthopédiques 3 et pour l’autre 51, de grandes dimensions, environ 6 à 12 millimètres, aux barres orthopédiques 5, de sorte à former une prise lors d’un serrage des pinces 11, 13 respectivement pour une broche orthopédique 3 et une barre orthopédique 5. En particulier, dans le mode de réalisation représenté, les deux mâchoires 11a, 11b, 13a, 13b de chacune des pinces 11, 13 présentent des creux extrémaux formant les rainures de grandes dimensions 51 et donc une prise pour les barres orthopédiques 5. Dans ce mode de réalisation, seule l’une des mâchoires 11b, 13b de chaque pince 11, 13 comporte une rainure de petites dimensions 31. Les mâchoires 11a, 11b et 13a, 13b des pinces 11, 13 sont traversées par une tige 15. Les mâchoires 11a, 11b et 13a, 13b s’étendent radialement à partir de la tige 15. Une mâchoire 11b, 13b de chaque pince 11, 13 est fixe dans le sens qu’elle ne peut tourner qu’autour de la tige 15. Les autres mâchoires 11a, 13a de chaque pince 11, 13 sont mobiles en ce qu’elles peuvent à la fois tourner autour de la tige 15, et en rotation autour d’un axe orthogonal à la tige 15, entre deux positions extrémales respectivement d’ouverture et de fermeture des pinces 11, 13. En position d’ouverture, les mâchoires 11a, 11b et 13a, 13b sont suffisamment écartées pour permettre le passage, entrée ou sortie, d’une barre 5 dans la rainure de grandes dimensions 51 ou d’une broche orthopédique 3 dans la rainure de petites dimensions 31. En position de fermeture, les mâchoires 11a, 11b, 13a, 13b retiennent les barres 5 ou broches orthopédiques 3 dans leurs rainures 31, 51. Les deux pinces 11, 13 sont ici disposées sensiblement symétriquement en image miroir l’une de l’autre, avec un plan de symétrie central orthogonal à la tige 15. Les mâchoires 11a, 11b et 13a, 13b de chaque pince 11, 13 sont solidaires en rotation deux par deux autour de la tige 15. En particulier, une des mâchoires 11a, 13a de chacune des pinces 11, 13 comporte un talon tubulaire 17a dans le sens transverse, formant avec un évidement tubulaire 17b correspondant de l’autre mâchoire 11b, 13b de chacune des pinces 11, 13, une articulation 17 en rotation autour d’un axe orthogonal à la tige 15. La tige 15 comporte à l’une de ses extrémités une tête de vis papillon 19, comportant des ailettes formant prise pour le serrage du dispositif double-pince 1 sans outil. L’autre extrémité de la tige 15, non visible en , comporte un filetage (non-représenté). Les deux mâchoires d’une pince 13 d’un autre mode de réalisation proche de celui de la sont représentées en coupe en . Ces mâchoires 13a, 13b sont représentées séparées, notamment avec le talon tubulaire 17a hors de l’évidement tubulaire 17b. Les mâchoires mobiles 11a, 13a présentent en particulier un perçage central 23a dans lequel passe la tige 15 à l’état assemblé, de forme conique et évasée notamment dans le sens longitudinal vers l’extrémité libre de la mâchoire 11a, 13a et dans la direction opposée à la mâchoire fixe 11b, 13b. Les parois du perçage central 23a forment ainsi une butée pour la tige 15 dans les positions extrémales ouverte et fermée de la mâchoire mobile 11a, 13a, et le perçage central 23a forme un guide lors du mouvement entre lesdites positions extrémales. Les mâchoires fixes 11b, 13b ont un perçage central 23b tubulaire, ajusté à la tige 15, de sorte à contraindre leur mouvement en rotation au seul mouvement autour d’un axe confondu avec la tige 15. Le talon tubulaire 17a et l’évidement tubulaire 17b contraignent la mâchoire mobile 11a, 13a à rester alignée angulairement autour de la tige 15 avec la mâchoire fixe 11b, 13b, tout en permettant un basculement dans le plan de la tige 15 et de la mâchoire fixe 11b, 13b. Selon un mode de réalisation particulier représenté en , l’une des mâchoires fixes 13b, située à l’état assemblé du côté opposé à la tête de vis papillon 19 de la tige 15 comporte au niveau de son perçage central 23b un taraudage 23c, et la tige 15 comporte un filetage correspondant (non représenté). Le filetage de la tige 15 coopère avec le taraudage 23c (voir ) dans le perçage central 23b de la mâchoire fixe 13b opposée à la tête de vis papillon 19. Le filetage de la tige 15, le taraudage 23c et la tête de vis papillon 19 forment ainsi un dispositif de serrage permettant le verrouillage des pinces par serrage le long de l’axe de la tige 15. Le taraudage 23c peut notamment provenir, en alternative, d’un écrou inséré dans un logement hexagonal réalisé dans la mâchoire fixe 11b sur la face opposée à la tête de vis papillon 19 à l’état assemblé. La mâchoire fixe 11b, 13b contribue alors au maintien et au serrage des pinces 11, 13 par coopération avec la tige 15. Pour le verrouillage de la position en rotation relative des pinces 11, 13, les mâchoires mobiles 11a, 13a en vis-à-vis comportent sur leurs surfaces se faisant face des moyens de blocage relatifs, ici par coopération de forme, sous forme de couronnes dentelées 25 avec des dents régulièrement réparties sur une protubérance annulaire. Les dents desdites couronnes dentelées 25 sont notamment décalées d’une demi dent entre les deux pinces 11, 13, afin que la position relative dans laquelle lesdites pinces 11, 13 sont alignées soit stable. En particulier, un nombre de dent de trente ou soixante par couronne dentelée 25 permet de rendre un nombre important d’angles relatifs entre les pinces 11, 13 stables par engagement des dents des couronnes dentelées 25, notamment des fractions de tour complet de type demi tours (pinces 11, 13 en opposition), quart de tour (pinces 11, 13 à angle droit), tiers et sixième de tour etc. Avec un nombre de dents de par exemple soixante, le décalage d’une demi-dent est de trois degrés. A l’intérieur de chaque couronne dentelée 25 se trouve un logement annulaire 27, creusé dans le corps de la mâchoire 11a, 13a mobile, plus visible en . Ledit logement annulaire 27 accueille, à l’état assemblé, un ressort 29 hélicoïdal, voir , ou un moyen élastique équivalent (tube de caoutchouc, pluralité de ressorts etc.). Ce ressort 29 assure une compression légère en l’absence de serrage au moyen du dispositif de serrage 19, 21, 23c, notamment afin de permettre un placement provisoire des barres 5 et broches orthopédiques 3 orthopédiques lors de l’assemblage de la structure de fixation externe au moyen du kit 100. L’assemblage d’un dispositif double-pince 1 se fait alors par étapes. La première est l’insertion des talons tubulaires 17a dans les évidements tubulaires 17b, par insertion latérale, jusqu’à aligner les perçages 23a, 23b des mâchoires 11a, 11b, 13a, 13b de chacune des pinces 11, 13. Les pinces 11, 13 sont alors disposées l’une au-dessus de l’autre, avec le ressort 29 disposé dans le logement annulaire 27, et la tige 15 est insérée dans les perçages 23a, 23b, et l’écrou 21 est mis en place ou bien le pas de vis de la tige 15 est inséré dans le taraudage 23c, sans serrer le dispositif 1 mais jusqu’à ce que le ressort 29 maintienne les pinces 11, 13 suffisamment fermées. Pour un assemblage simplifié, les mâchoires 11a, 11b, 13a, 13b de chacune des pinces 11, 13 présentent sur leur surface extérieure une finition différente selon à quelle pince elles appartiennent, en particulier les mâchoires 11a, 11b d’une des pinces 11 sont anodisées d’une couleur particulière, vert ou bleu par exemple, tandis que celles de l’autre pince 13 sont laissées de la couleur du métal. Un utilisateur souhaitant assembler le dispositif 1 pourra ainsi différencier les mâchoires 11a, 11b, et 13a, 13b de chacune des pinces 11, 13. La illustre un autre mode de réalisation d’une pince 13, dont la mâchoire mobile 13a comporte, comme moyen de blocage en rotation, au sommet de sa protubérance annulaire, un anneau de matériau élastique 29a, par exemple du caoutchouc, qui combine les fonctions de moyen de blocage en rotation relative des pinces 11, 13 et de moyen élastique en remplacement du ressort hélicoïdal 29. Aucun logement annulaire 27 ni ressort 29 logé dans celui-ci n’est alors requis. Dans ce mode de réalisation alternatif, le dispositif de serrage comprend, en lieu et place du taraudage 23c du perçage central 23b de la mâchoire fixe 11b, un boulon borgne 21, qui coopère, lors du serrage, avec le filetage extrémal de la tige 15. Ces deux aspects, anneau de matériau élastique 29a et boulon borgne 21 ne sont pas liés et peuvent être implémentés indépendamment l’un de l’autre dans des modes de réalisation différents. Les dispositifs double-pince 1 peuvent intégralement être réalisés en acier inoxydable de qualité chirurgicale, avec des étapes d’usinage simples de type fraisage, taraudage et perçage. La est une illustration schématique de l’utilisation d’un dispositif double-pince 1 pour le maintien d’une broche orthopédique 3 et d’une barre 5 orthopédiques. La broche orthopédique 3 est insérée dans la rainure de petites dimensions 31 de la première pince 11, et la barre 5 est insérée dans la rainure de grandes dimensions 51, ici en particulier dans les creux extrémaux de la deuxième pince 13. L’insertion de la broche orthopédique 3 et de la barre 5 se fait notamment avant le serrage du dispositif double-pince 1. Les pinces 11, 13 sont alors maintenues fermées par la seule force du ressort 29, et l’insertion des broches orthopédiques 3 et barres 5 est aisée, les pinces 11, 13 passant en position d’ouverture simplement en surmontant la résistance du ressort 29. Dans cette configuration non-serrée, les pinces 11, 13 peuvent notamment coulisser aisément le long des broches orthopédiques 3 et barres 5, et peuvent encore être orientées l’une par rapport à l’autre en rotation autour de la tige, tout en restant dans leur position en l’absence de sollicitation importante. Un réglage fin de la position des éléments (pinces 11, 13, broches orthopédiques 3 et barres 5) formant la structure de fixation externe est alors possible. Le dispositif 1 est alors serré en tournant la tête de vis papillon 19 dans le sens approprié, ce qui vient rapprocher encore plus les pinces 11, 13 l’une de l’autre, de sorte que leurs mâchoires 11a, 11b, 13a, 13b sont alors bloquées en position de fermeture. Les pinces 11, 13 sont alors aussi verrouillées au niveau de leur position en rotation relative autour de la tige 15, et au niveau de leur position sur les broches orthopédiques 3 et barres 5. La structure de fixation externe ainsi obtenue est alors stabilisée, et résiste à des sollicitations plus importantes sans se déformer. La illustre une portion de structure particulière, remplaçant les anneaux des structures Ilizarov de l’art antérieur dans le cadre d’une structure de fixation externe. En , deux barres orthopédiques 5a coudées à trois pans sont retenues par deux dispositifs double-pince 1 dans les rainures de grandes dimensions 51 de leurs pinces 11, 13, et forment une structure hexagonale 110. L’utilisation de la structure de la est illustrée en . En , la structure hexagonale 110 porte un dispositif double-pince 1 supplémentaire. Ce dispositif double-pince 1 supplémentaire est relié par une pince 13 à la structure hexagonale 110 dont une barre coudée à trois pans 5a est insérée dans les rainures de dimensions importantes 51 de cette pince 13, et retient, dans les rainures de faibles dimensions 31 de son autre pince 11, une broche orthopédique 3. La structure hexagonale 110 est passée autour du pied d’un patient, et la broche orthopédique 3 traverse son calcanéum Ca, par exemple pour fixer un éclat dudit calcanéum Ca ayant subi une fracture. Une structure plus complexe utilisant des structures hexagonales 110 est montrée en . La montre un ensemble de douilles 7, comprenant trois douilles d’adaptation 71, 73, 75. Les douilles 71, 73, 75 ont une forme tubulaire, de longueur et de diamètre correspondant aux rainures de grandes dimensions 51 des pinces 11, 13 des dispositifs double-pince 1, leur diamètre extérieur correspondant au diamètre des barres 5. La première douille 71 présente un logement central tubulaire d’un diamètre d1 correspondant par exemple au diamètre d’une barre orthopédique 5b (voir figures 9 et 10) de diamètre d1 réduit par rapport au diamètre des barres 5 précédemment décrites, par exemple pour présenter un poids réduit ou une certaine élasticité. La deuxième douille 73 présente un logement central tubulaire d’un diamètre d2, inférieur au diamètre d1 de la première douille 71. Ce diamètre inférieur d2 peut, par exemple, correspondre au diamètre d’une barre 5 encore plus fine, ou bien au diamètre d’une broche orthopédique 3 plus grosse, notamment afin d’améliorer sa rigidité. La troisième douille 75 présente un logement central tubulaire d’un diamètre d3 correspondant au diamètre d’une broche orthopédique 3 telle que précédemment décrite. Au moyen d’une telle douille 75, les rainures de grandes dimensions 51 de chacune des pinces 11, 13 peuvent être utilisées pour tenir une deuxième broche orthopédique 3, en plus d’une éventuelle broche orthopédique 3 retenue par les rainures de faibles dimensions 31 de la même pince 11, 13. Des fentes longitudinales de part et d’autre du logement central tubulaire assurent que lorsqu’une douille 71, 73, 75 est insérée dans une pince 11, 13, la broche orthopédique 3 ou la barre 5b de diamètre réduit insérée dans le logement central tubulaire est compressée et serrée, afin de la retenir longitudinalement. La montre un exemple particulier de structure de fixation externe 200, utilisant des douilles 71 du premier type, ainsi que des porte-broches 9, au nombre de deux. Les porte-broches 9 comportent un corps de porte-broches 91 en deux parties, l’une des parties comportant deux logements traversants configurés pour accueillir des broches orthopédiques 3, ici deux par corps de porte-broches 91. L’autre partie vient en compression retenir les broches orthopédiques 3 dans les logements traversants en les enserrant dans lesdits logements traversants. Les porte-broches 9 comportent aussi des bras latéraux 93, de forme tubulaire et partant à angle droit des broches orthopédiques 3 insérées dans les logements traversants, deux par porte-broches 9. Les bras latéraux 93 sont notamment cylindriques et présentent un diamètre correspondant au diamètre des barres orthopédiques 5, et donc des rainures de grandes dimensions 51 des pinces 11, 13, qui peuvent être fixées auxdits bras latéraux 93. Les bras latéraux 93 comprennent en outre un dispositif de serrage du corps de porte-broches 91, notamment un système vis-écrou les traversant, qu’un utilisateur peut actionner pour libérer ou maintenir les broches orthopédiques 3 dans les logements traversants. Les logements traversants et les broches orthopédiques 3 insérées dedans sont, dans le mode de réalisation illustré, des broches orthopédiques 3 de diamètre d2 important, et en conséquence rigides, terminées par un pas de vis et une pointe pour leur vissage aux os d’un patient. Aux bras latéraux des porte-broches 9 de la sont attachés des dispositifs double-pince 1 par une pince 11, et dont l’autre pince 13 retient, d’un côté des porte-broches 9 une barre orthopédique 5, et de l’autre côté des porte-broches 9 deux douilles 71 dans lesquelles est insérée une barre 5b de diamètre d1 réduit. Les deux barres 5, 5b sont notamment parallèles, et retenues au niveau de leurs extrémités par les pinces 11, 13 des dispositifs double-pince 1 attachés aux porte-broches 9. En , la structure 200 de la est mise en place au niveau du bras d’un patient. Les broches orthopédiques 3 portées par l’un des porte-broches 9 sont vissées dans la tête cubitale du cubitus Cu du patient, sans passer par le radius Ra. Les broches orthopédiques 3 portées par l’autre porte-broches 9 sont vissées dans un métacarpe Mc du patient, de sorte que sa main autour du poignet soit complètement immobilisée. Un dispositif double-pince 1 supplémentaire est attaché par une de ses pinces 11, 13 à la barre 5, entre les deux dispositifs porte-broches 9, et retient une broche orthopédique 3 de type Kirschner, de diamètre réduit et déformable, et qui est insérée dans la tête cubitale, qui serait ici l’endroit d’une fracture nécessitant une fixation externe, par exemple au niveau du col cubital. La illustre une structure de fixation externe 300 plus complexe, incorporant un nombre important de structures hexagonales 110, maintenues et écartées par des barres orthopédiques 5 droites et des écarteurs 10, qui peuvent être des écarteurs statiques, donc rigides et de longueur adaptable, soit dynamiques, et donc exercer en outre une force d’écartement réglable en plus de leur longueur. Les écarteurs 10 comportent notamment un corps allongé central, avec à ses extrémités des pinces articulées, qui sont configurées pour venir s’encliqueter ou se « clipser » sur les barres orthopédiques 5. Une liaison rotule entre le corps et les pinces permet leur orientation relative dans des directions variées. Le corps allongé des écarteurs 10 peut notamment comporter des éléments télescopiques imbriqués, avec par exemple un pas de vis, pour qu’une rotation relative desdits éléments fasse s’allonger ou se raccourcir le corps allongé. Des ressorts à force variable peuvent être utilisés pour les écarteurs 10 dynamiques. Le corps allongé est donc extensible et/ou déformable en compression ou extension. La structure de la est disposée autour du pied et de la cheville d’un patient, et comporte des barres 5, structures hexagonales 110 et des broches orthopédiques 3 reliées entre elles par des dispositifs double-pince 1. La structure de fixation externe 300 comporte ici trois structures hexagonales 110, deux autour du mollet et de la cheville, et une au niveau de la transition entre métatarses Mt et phalanges des orteils. Les deux structures hexagonales 110 autour du mollet et de la cheville du patient sont reliées par des barres orthopédiques 5 droites, afin de former un ensemble tubulaire, et les structures hexagonales 110 sont sensiblement horizontales, en considérant le patient debout, pied au sol. Cet ensemble est relié par des écarteurs 10 à une barre 5c coudée à cinq pans, notamment en forme de U, disposée dans le plan de la voute plantaire du pied, au niveau du talon du patient, et avec l’ouverture du U en direction des orteils, et à la structure hexagonale 110 située à l’avant du pied, qui est verticale. La structure hexagonale 110 à l’avant du pied est aussi reliée à la barre 5c en U par deux écarteurs 10. La structure de fixation externe 300 forme ainsi une cage pour le pied et la cheville du patient. La structure 300 porte sur les barres 5, 5c et les structures hexagonale 110 des dispositifs double-pince 1 qui maintiennent des broches orthopédiques 3 avec quatre broches orthopédiques 3 passant dans le tibia Ti et éventuellement le péroné Fi, deux broches orthopédiques 3 passant dans le calcanéus Ca, et deux broches orthopédiques 3 passant dans le métacarpe Mc du gros orteil. D’autres formes de barres 5 sont bien entendu possibles en plus des barres droites et à trois pans décrites. Par exemple des barres 5 coudées à deux, quatre ou six pans, des barres en arc de cercle, peuvent être ajoutées au kit 100. Le kit de fixation externe 100 selon l’invention requiert un nombre réduit d’éléments différents (dispositifs double-pince 1, broches orthopédiques 3, barres droites 5 et coudées trois pans 5a, les porte broches 9, écarteurs 10 et douilles 7 étant facultatifs) et permet de créer des structures variées pour des membres et morphologies différentes. Des économies d’échelle en termes de production peuvent ainsi être réalisées, et le risque pour un hôpital ou autre structure de soin orthopédique de venir à manquer d’une pièce particulière est ainsi réduit. Les dispositifs double-pince 1 portant les broches orthopédiques 3 peuvent être placés indifféremment le long des barres 5, 5a, avec un ensemble continu de positions disponibles. La construction des structures 200, 300 de fixation externe à partir du kit 100 ne nécessite pas ou peu d’outils, du fait du serrage des pinces 11, 13 des dispositifs 1 par rotation de la tête de vis 19 et l’encliquetage des pinces des écarteurs 10 pour relier les différents éléments de la structure 200, 300 entre eux. Dispositif double-pince (1), comportant deux pinces (11, 13) disposées l’une au-dessus de l’autre, configurées de façon à pouvoir être orientées sélectivement en rotation l’une par rapport à l’autre et être maintenues dans une position relative par un dispositif de serrage (15, 19, 21, 23c), chaque pince (11, 13) comportant deux mâchoires (11a, 11b, 13a, 13b) en vis-à-vis, caractérisé en ce que au moins une des mâchoires (11a, 11b, 13a, 13b) de chacune des pinces (11, 13) des dispositifs double-pince (1) présente au moins deux rainures transversales dont les formes et dimensions diffèrent avec une rainure de petites dimensions (31) correspondant au diamètre de broches (3) orthopédiques, en particulier de 1 à 5 millimètres, et une rainure de grandes dimensions (51), correspondant au diamètre de barres (5) orthopédiques, en particulier de 6 à 12 millimètres, de sorte à former une prise lors d’un serrage des pinces (11, 13) par actionnement du dispositif de serrage (15, 19, 21, 23c) respectivement pour une broche (3) orthopédique et une barre (5) orthopédique. Dispositif double-pince selon la revendication 1, caractérisé en ce qu’il comporte : - une tige (15), - quatre mâchoires (11a, 11b, 13a, 13b) de pince radiales par rapport à la tige (15), traversées par ladite tige (15) au niveau d’une de leurs extrémités et solidaires en rotation autour de la tige (15) deux par deux de façon à former les deux pinces (11, 13), - une mâchoire (11a, 13a) par pince (11, 13) étant mobile en rotation autour d’un axe orthogonal à la tige (15), entre deux positions extrémales respectivement d’ouverture et de fermeture des pinces (11, 13), les mâchoires de chacune des pinces en vis-à-vis à l’état assemblé comportant des moyens de blocage par coopération de forme (25) en rotation autour de la tige (15) bloquant la rotation relative des pinces (11, 13) lorsqu’un serrage est effectué avec le dispositif de serrage (15, 19, 21, 23c). Dispositif double-pince selon la revendication 2, caractérisé en ce que les mâchoires mobiles (11a, 13a) comportent un perçage central traversant (23a) évasé dans la direction longitudinale de la mâchoire (11a, 13a), avec des parois extrémales formant guide et butées extrémales pour la tige (15) de façon à délimiter les positions extrémales ouverte et fermée des mâchoires mobiles (11a, 13a) et guider le mouvement relatif de la mâchoire mobile (11a, 13a) par rapport à la tige (15) entre les positions extrémales. Dispositif double-pince selon l’une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que la tige (15) comporte une tête de vis papillon (19) à l’une de ses extrémités. Dispositif double-pince selon l’une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que les mâchoires fixe (11b , 13b) et mobile (11a, 13a) de chaque pince (11, 13) comportent pour l’une un talon tubulaire (17a) et pour l’autre au moins un évidement tubulaire (17b) correspondant, le talon tubulaire (17a) et l’évidement tubulaire (17b) formant une liaison pivot (17) lorsqu’emboîtés, et situés au niveau d’une extrémité de chaque mâchoire (11a, 11b, 13a, 13b). Dispositif double-pince selon l’une des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que la mâchoire fixe (11b, 13b) d’au moins une des pinces (11, 13) comporte un perçage tubulaire (23b) ajusté à la tige (15), et au niveau de son perçage tubulaire (23b), un taraudage (23c) et en ce que la tige (15) comporte au moins un filetage correspondant au taraudage (23c) de la mâchoire (11b, 13b). Dispositif double-pince selon l’une des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que le dispositif de serrage (15, 19, 21, 23c) comporte au moins un écrou (21), en particulier un écrou borgne, et en ce que la tige (15) comporte un filetage extrémal coopérant avec l’écrou (21). Dispositif double-pince selon l’une des revendications 2 à 7, caractérisé en ce que les mâchoires de chacune des pinces présentent sur leur surface extérieure une finition différente selon à quelle pince elles appartiennent, en particulier en ce que les mâchoires d’une des pinces sont anodisées d’une couleur particulière. Kit de fixation externe, caractérisé en ce qu’il comporte : - une pluralité de dispositifs double-pinces (1) selon l’une des revendications précédentes, - au moins une broche orthopédique (3) métallique de diamètre réduit correspondant aux rainures de petites dimensions (31), en particulier de 1 à 5 millimètres, - au moins une barre orthopédique (5) de diamètre élevé correspondant aux rainures de grandes dimensions (51), en particulier de 6 à 12 millimètres. Kit selon la revendication 9, caractérisé en ce qu’il comporte en outre au moins une douille d’adaptation cylindrique (73, 75), dont le diamètre extérieur correspond au diamètre d’une barre orthopédique (5), et présentant un logement longitudinal central dans lequel peut être insérée une broche orthopédique (3). Kit selon la revendication 9, caractérisé en ce qu’il comporte des barres de diamètre inférieur (5b) au diamètre des barres orthopédiques (5), et des douilles d’adaptation (71) des barres de diamètre inférieur (5b), dont le diamètre extérieur correspond au diamètre des barres orthopédiques (5), et comportant un logement central ayant un diamètre réduit (d1) correspondant à celui d’une barre de diamètre inférieur (5b). Kit selon l’une des revendications 10, 11 ou 12, caractérisé en ce qu’il comporte en outre au moins un écarteur (10) dynamique ou statique, comportant à chacune de ses extrémités une liaison rotule à laquelle est attachée une pince dont les mâchoires ont une forme et des dimensions permettant un enclipsage aux barres orthopédiques (5). Kit de fixation externe selon l’une des revendications 9 à 12, caractérisé en ce que les barres orthopédiques (5) comportent des formes parmi les suivantes : - droites, - coudées à deux pans, - coudées à trois pans (5a), - en U (5c). Kit de fixation externe selon l’une des revendications 9 à 13, caractérisé en ce que les barres orthopédiques (5) sont réalisées en plastique ou en matériau composite. Kit de fixation externe selon l’une des revendications 9 à 14, caractérisé en ce qu’il comporte en outre au moins un porte-broches (9), comportant un corps de porte-broche (91) en deux parties comportant des logements traversants pour une pluralité de broches (3), et des bras latéraux (93) comportant un dispositif de serrage du corps de porte-broche (91), les bras latéraux (93) étant cylindriques et ayant un diamètre correspondant à celui d’une barre orthopédique (5).