Brevet FR3109082A1 — publié le 20211015

Ensemble de pose d’un jonc souple et compressible en matériau biocompatible pour l’obturation de puit(s) d’accès à la vis prothétique de pilier(s) implantaire(s) en pratique dentaire, notamment en implantologie orale. L’invention concerne un ensemble de pose avec un outil manuel à piston de poussée et sous-ensemble rempli d’un jonc souple et compressible en matériau biocompatible qui est amovible et monté au préalable dans le corps de l’outil, le jonc expulsé étant destiné à obturer un puits d’accès à une vis prothétique de pilier(s) implantaire(s) en pratique dentaire. Figure pour l’abrégé : Fig.1 Ensemble de pose pour l’obturation de puit(s) d’accès à une vis prothétique dentaire, comprenant un outil manuel pour cartouche de matériau biocompatible. La présente invention concerne le domaine général de l’odontologie, autrement dit de la chirurgie dentaire, et en particulier, la prothèse sur implant(s). Elle a trait plus particulièrement à l’obturation d’un ou plusieurs puit(s) d’accès à une vis prothétique d’un ou de plusieurs piliers implantaires en pratique dentaire et plus particulièrement en implantologie orale. Bien que décrite préférentiellement en référence à cette application visée, l’invention concerne également toute obturation temporaire ou définitive de cavité d’une ou plusieurs dent(s) naturelle(s) à soigner. Après la mise en place d’un implant dentaire, une prothèse (couronne ou bridge sur implant) est fixée sur l’implant/les implants au moyen d’un pilier prothétique ; étage intermédiaire entre l’implant et la prothèse. La prothèse peut être scellée au moyen d’un ciment dentaire ou bien directement transvissée. Lors de cette étape de fixation, la gaine de la vis de pilier prothétique qui fixe l’ensemble prothèse/pilier ou le pilier doit être obturée à l’aide d’un biomatériau. Le cahier des charges de ce biomatériau doit remplir les conditions suivantes : b iocompatibilité : Le matériau utilisé doit être destiné à cet usage spécifique. Il s’agit dans le cas présent d’un biomatériau de remplissage qui n’entre pas directement en contact avec les tissus vivants. La norme médicale en vigueur le qualifie de dispositif médical de classe II a. é tanchéité , souplesse , compressibilité et propriétés antiadhésives du matériau : le matériau doit être suffisamment souple pour pouvoir être tassé dans le puits du pilier prothétique jusqu’au contact de la tête de la vis tout en étant étanche et non adhésif ou peu adhésif. Il doit présenter des caractéristiques qui peuvent sembler opposées les unes aux autres : prévention du desserrage de la vis du pilier prothétique implantaire ; la souplesse du matériau permet de le tasser dans la tête de la vis du pilier et d’épouser sa forme, ce qui permet de prévenir le dévissage de la prothèse lors de la fonction masticatoire du patient ; obtention d’une densité finale suffisante du matériau après tassement, afin d’obtenir une étanchéité suffisante et de limiter ainsi les risques d’infiltration (percolation) de tout type de germe (bactérien, fongique, viral, etc....) pouvant nuire à la survie de l’implant dentaire en entrainant un risque de lésion péri-implantaire (mucosite, péri-implantite) par percolation le long du joint pilier/implant et jusqu’à la zone d’attache entre les tissus (gencive, os) et l’implant ; retrait facile et standardisé de la (des) prothèse(s) sur implant(s) lors des opérations certes peu fréquentes mais souvent délicates de dévissage de la tête de la vis du pilier prothétique en évitant toute détérioration de celle-ci. La petite taille, typiquement d’environ 1mm de coté, de la vis peut rendre cet acte difficile et aléatoire. Les propriétés antiadhésives du biomatériau permettent un retrait aisé et « en masse » du bouchon d’obturation, c’est-à-dire sans laisser d’impuretés ni dans le puits implantaire, ni dans la tête de la vis. b actériostatique ou antiseptique: les propriétés intrinsèques physiques du biomatériau peuvent lui conférer des propriétés peu propices à la prolifération bactérienne et de tout germe en général, certains composants (additifs antiseptiques) peuvent permettre l’élimination, ou la réduction significative du nombre de germes, et participer au maintien d’une bonne santé bucco-dentaire et un taux de survie élevé des implants et des prothèses implanto-portées. e sthétique : dans les cas de reconstructions « tout céramique », la couleur blanche du biomatériau est préférable pour des raisons esthétiques liées à la translucidité des céramiques dentaires et des matériaux d’obturation (composite, céramique) utilisés pour les prothèses transvissées sur implants et qui recouvrent le biomatériau d’obturation du puits implantaire, en particulier dans la zone esthétique. La couleur blanche et claire permet d’éviter les zones d’ombres disgracieuses surtout dans la zone esthétique des prothèses antérieures. r ésistance aux acides utilisés pour le collage (acide ortho-phosphorique, acide fluorhydrique) lors de l’obturation du /des puits de prothèses transvissées en céramique sur implants ou lors de la mise en place définitive des prothèses scellées (ciments de scellement). propriétés hygiéniques : compatibilité avec les normes d’hygiène en vigueur et notamment la possibilité de stérilisation en autoclave ; le biomatériau doit pouvoir être livré propre et stérile et supporter notamment des températures permettant la stérilisation en autoclave, typiquement à 134°C et en atmosphère humide. mise en œuvre et manipulation aisée : cet acte peu complexe présente une faible valeur ajoutée, il doit pouvoir être rapide, reproductible et standardisé afin de faciliter au maximum la tâche du praticien chirurgien-dentiste. prix de revient économique compatible avec les frais de fonctionnement d’une structure dentaire (cabinet dentaire, centre de soins, service de soins dentaires) : le cout de l’obturation doit rester faible et économique pour cet acte peu technique et peu complexe. c alibre et dimensions standardisés et en adéquation avec le puits d’accès de la vis : le diamètre et la longueur du bouchon d’obturation doivent être le plus justement adaptés à la taille du puits d’accès de la vis prothétique tout en tenant compte de la variation dimensionnelle du matériau après tassement. Une fois l’obturation du puits de la vis effectué avec le matériau biocompatible, deux configurations sont à distinguer : dans les cas de prothèse(s) transvissée(s) : la partie occlusale du puits de la vis est elle-même obturée à l’aide d’un matériau cosmétique qui est collé. Ce matériau cosmétique d’obturation de la partie coronaire du puits peut être une résine composite réalisée et collée directement dans la bouche du patient ou un plot de céramique confectionné sur mesure en laboratoire et collé en bouche . dans les cas de prothèse(s) scellée(s) : la couronne ou le bridge est scellé(e) directement sur le pilier à l‘aide d’un ciment de scellement. Le puits de la vis implantaire n’est alors plus directement accessible, ni visible. Plusieurs solutions existent à ce jour en tant que matériaux et procédé d’obturation afférents. La première solution mise en œuvre couramment par les dentistes, consiste à réaliser un tampon en mousse ou à rouler manuellement, une boulette de coton puis à mettre en place et tasser cette dernière dans la gaine de la vis prothétique implantaire. Cette technique archaïque présente plusieurs inconvénients que l’on peut énumérer comme suit : elle ne permet pas de protéger correctement la tête de la vis prothétique et peut laisser des résidus (fibres de coton, éléments de collage) dans le puits d’accès ou dans la tête de la vis ; sa mise en place est peu aisée, et peu reproductible et les dimensions du matériau non standardisés donc aléatoires ; son retrait est difficile et hasardeux ; l’étanchéité est médiocre, ce qui laisse dégager une odeur nauséabonde lors de la réouverture du puits de la vis ; le manque de densité du coton roulé et tassé de manière empirique ne permet pas un soutien efficace de la partie cosmétique qui peut s’affaisser ou se fracturer lors de l’obturation de la partie occlusale du puits de la vis des prothèses transvissées ; le ciment de scellement peut s’infiltrer jusqu’à la tête de la vis et compromettre un futur dévissage ; le coton tassé génère des ombres grises peu esthétiques laissant deviner visuellement l’entrée du puits de la vis au niveau de la dent prothétique. Cette technique est également mise en œuvre pour l’obturation temporaire d’une cavité d’accès endodontique ou d’une chambre pulpaire lors de la reconstruction des parois dentaires pour acte endodontique. Outre les mêmes inconvénients que précédemment, on constate que le coton se mêle aux produits de collage, ainsi qu’au matériau de reconstitution en composite et des filaments de coton entravent l’étanchéité. Pour l’obturation de la gaine de la vis prothétique des piliers implantaires, une autre solution qui a été proposée est un dispositif commercialisé sous la dénomination commerciale Silverplug®, conçu pour remplir le tunnel de l’implant. Ce dispositif est un polymère à base d’argent contenant de la zéolite. Ce dispositif semble satisfaisant au premier abord car il respecte certains critères du cahier des charges précité, à savoir : - une protection de la tête de la vis, - des caractéristiques d’étanchéité, - des dimensions pré-calibrées - une manipulation aisée, - un retrait facile en cas de nécessité de démontage de la vis prothétique. Cependant, ce dispositif : n’est pas applicable à tous les cas d’obturation de puits implantaires en particulier ceux des piliers implantaires angulés présentant un fourreau ouvert en biseau. la couleur grise du matériau à base d’argent ne remplit pas le critère esthétique. son coût est trop élevé et alourdit considérablement le prix final de la prothèse. Une dernière solution, de plus en plus répandue et qui fait consensus depuis quelques années dans la profession et relayée dans certains articles de presse professionnels, consultables sur internet est devenue la solution d’usage. Cette solution consiste à utiliser des feuilles de polytétrafluoroéthylène (PTFE) qui est expansé sous la forme d’un ruban enroulé, dont l’épaisseur est de l’ordre de 0,1 millimètres et que l’on trouve couramment dans les commerces de bricolage et d’outillage et destinées à l’usage de la plomberie. Le procédé consiste à découper approximativement une longueur de ruban de PTFE du commerce, non désinfectée et non stérilisée, estimée suffisante pour obturer le puits d’accès de la vis prothétique implantaire, puis à rouler la matière entre les doigts et à la tasser dans le puits d’accès à la vis prothétique implantaire pour l’obturer. Ce matériau présente des caractéristiques intéressantes : les propriétés d'étanchéité du PTFE expansé sont largement éprouvées dans l’industrie textile, notamment par l’utilisation des membranes étanches de type GORE-TEX ® . les propriétés antiadhésives remarquables du PTFE expansé sont également connues notamment pour son usage domestique comme revêtement d’ustensiles de cuisson (poêles, casseroles, etc....). Ce matériau répond partiellement au cahier des charges précédemment énoncé pour les raisons suivantes : En effet, le PTFE expansé : peut permettre de protéger efficacement la tête de la vis prothétique ; son retrait est aisé ; souple et malléable, il peut être tassé, dans une cavité sous l’action d’un instrument manuel ou mécanique ; est antiadhésif ; est thermorésistant qui lui permet d’être stérilisé en autoclave, et il résiste pratiquement à tous les produits chimiques, en particulier aux acides phosphorique et fluorhydrique utilisés pour le collage en odontologie ; peut être biocompatible. Le PTFE expansé est déjà largement utilisé dans le domaine médical (vaisseaux sanguins synthétiques et patchs pour la régénération des tissus mous, sutures pour les procédures orthopédiques et les interventions de chirurgie vasculaire, cardiaque et générale), en tant que matériau biocompatible. Son inertie et sa stabilité peuvent assurer sa biocompatibilité en tant que biomatériau de remplissage au sein des prothèses dentaires de la sphère orale et des tissus dentaires ; peut participer à l’esthétique : semi opaque et de couleur blanche, le PTFE expansé est compatible avec les matériaux utilisés en odontologie esthétique et permet de pallier les défauts d’ordre cosmétique des prothèses transvissées. peut être considéré comme bactériostatique. Le PTFE expansé est fréquemment utilisé comme support d'échantillons de référence lors de test scientifiques relatifs au développement bactérien. Son état de surface lisse et sa faible énergie de surface en font un substrat peu favorable au développement bactérien. De plus, la présence de fluor reconnu pour son activité antiseptique de la sphère orale semble renforcer l’idée de son activité bactéricide qui reste à prouver scientifiquement. Cependant, la technique utilisée à ce jour utilisant le matériau PTFE expansé comme moyen d’obturation du puits d’accès à la vis prothétique implantaire ne respecte pas les contraintes suivantes du cahier des charges précité : le matériau n’est pas un dispositif médical, et peut contenir des dérivés toxiques de l’industrie du fluor interdits (notamment du PFOA entrant dans la liste Européenne REACH des produits industriels interdits) : les conditions de fabrication du produit ne sont pas nécessairement connues et ne respectent donc pas, de facto, le cahier des charges des biomatériaux destinés au domaine dentaire ; sa mise en est œuvre empirique, sa forme, son calibre et ses dimensions inadaptés ; son conditionnement, ses caractéristiques physico-chimiques, sa présentation commerciale sont non conformes ; sa diffusion commerciale est inexistante : la seule forme commerciale de rubans de PTFE disponible sur le marché est vendue dans les commerces de bricolage et n’est donc pas prévue pour le domaine dentaire. Les praticiens et cabinets dentaires se procurent donc un matériau qui peut ne pas être conforme à sa destination, ce qui peut poser des problèmes de conformité, de mise en œuvre, et d’hygiène et en matière médico-légale ; sa mise en œuvre est peu aisée, non hygiénique, chronophage et couteux. De ce fait, si le coût du produit en tant que tel est faible, son temps de mise en œuvre élevé diminue le rapport qualité/prix, et l’acte devient plus technique à réaliser ; l’étanchéité obtenue par feuille(s) de PTFE expansé, est surement améliorée par rapport à la technique du coton et/ou du tampon en mousse, mais elle reste relative car la densité finale de la feuille de PTFE expansé, du fait de la manipulation artisanale par modelage manuel et de la fonction inappropriée de ce produit, reste aléatoire, empirique et « opérateur dépendante ». A ce jour, aucun biomatériau en PTFE expansé, dédié à l’odontologie n’a été réellement développé ni commercialisé. D’autres matériaux comme la gutta percha dentaire et la cire dentaire ont notamment été cités et proposés dans la littérature afin d’obturer le puits d’accès à la vis de pilier prothétique implantaire mais ne répondent pas non plus complètement au cahier des charges. Aussi afin d’améliorer les solutions existantes d’obturation de la gaine de la vis prothétique à l’aide d’un matériau biocompatible, un des inventeurs de la présente invention a proposé dans la demande de brevet WO2020/007932A1, une préforme calibrée, destinée à former un bouchon d’obturation temporaire ou définitif d’une cavité ou puits de pièce prothétique dentaire ou de dent native à soigner ou d’un espace inter-dentaire, la préforme étant constituée d’un jonc souple en matériau biocompatible, souple, compressible, prédécoupé à une longueur prédéfinie sous la forme d’une tige au calibre souhaité. La demande de brevet précitée WO2020/007932A1 propose également un outil de prise et de pose de la préforme. Cet outil répond parfaitement aux besoins des praticiens qui souhaitent une pose de préforme à l’unité selon des dimensions précises à chaque pose. D’autres praticiens souhaiteraient pouvoir disposer d’un outil qui permette de poser plusieurs préformes de même dimensions, à la suite les unes des autres, sans avoir nécessairement à recharger l’outil en quelque sorte. Il existe donc un besoin d’alternative à l’outil selon la demande de brevet précitée WO2020/007932A1. L’invention vise à répondre à tout ou partie de ce besoin. Pour ce faire, l’invention a pour objet, selon l’un de ses aspects, un ensemble de pose, destiné à l’obturation de puits d’accès à la vis prothétique de pilier(s) implantaire(s) en pratique dentaire, notamment en implantologie orale, comprenant : un outil manuel comprenant : un corps d’axe longitudinal (X), comprenant une poignée et un logement, un piston comprenant un cylindre plein, mobile en translation dans le corps entre aux moins deux positions dans chacune desquelles au moins une partie du piston est située dans le logement du corps, une gâchette d’actionnement du piston, montée pivotante à l’intérieur de la poignée, pour déplacer le piston entre les aux moins deux positions ; un sous ensemble comprenant : une cartouche comprenant un conduit central, débouchant à ses deux extrémités, la cartouche étant positionnée dans le logement du corps de sorte que le piston puisse coulisser dans le conduit central ; un embout intra-oral de pose comprenant un conduit central débouchant à ses deux extrémités, l’embout intra-oral de pose étant réalisé intégralement ou fixé à l’extrémité distale de la cartouche, avec son conduit central en regard de celui de la cartouche; ensemble dans lequel au moins une partie du conduit central de la cartouche et, le cas échéant de l’embout intra-oral, est remplie d’un jonc souple et compressible en matériau biocompatible, le jonc étant destiné à être expulsé de l’extrémité distale de l’ embout intra-oral par la poussée du piston par le biais de son cylindre plein qui est en contact direct avec l’extrémité proximale du jonc, la longueur du jonc expulsée de l’embout intra-oral étant choisie par un praticien dentaire actionnant la gâchette, avant découpe par ce dernier en vue de réaliser une obturation donnée. Par « cartouche », on entend ici et dans le cadre de l’invention, un étui formé d’un élément allongé, de préférence cylindrique, percé en son sein d’un conduit débouchant à ses deux extrémités et qui est rempli au préalable de son utilisation d’un jonc souple et compressible en matériau biocompatible. Une fois, tout ou partie du jonc vidé de l’étui, ce dernier peut être jeté comme un consommable dentaire usuel ou bien stérilisé et rechargé avec un autre jonc le rendant ainsi prêt à l’emploi. L’invention consiste donc essentiellement en un ensemble de pose avec un outil manuel à piston de poussée et sous-ensemble rempli d’un jonc en matériau biocompatible qui est amovible et monté au préalable dans le corps de l’outil. L’actionnement par un praticien dentaire selon une course voulue, d’une gâchette montée pivotante dans le corps de l’outil va déplacer un piston qui va pousser par contact direct le jonc à l’intérieur du conduit central de la cartouche du sous-ensemble, et sans déformation du matériau souple et compressible du jonc en tant que tel. La course de déplacement choisie par le praticien lui permet d’expulser une longueur donnée qu’il estime adaptée pour le comblement du puits d’un pilier implantaire à obturer. Une fois, la longueur choisie expulsée, le praticien peut procéder à sa découpe du reste du jonc encore présent dans l’embout intra-oral de pose et/ou dans la cartouche. La longueur expulsée puis découpée peut être choisie par le praticien au juste nécessaire, c’est-à-dire pour correspondre sensiblement à la profondeur de puits à obturer. Une fois cette découpe réalisée et donc la longueur du jonc en place dans le puits, le praticien prend un fouloir ou autre ustensile adapté qui vient refouler et tasser, au sein du puits, le matériau souple et compressible de la longueur du jonc découpée. Le praticien peut continuer le tassage de la longueur découpée du jonc jusqu’à atteindre une bonne compression et ainsi garantir l’étanchéité du puits du pilier implantaire. Autrement dit, la déformation par tassement du matériau compressible vient conformer ce dernier à la forme du puits à obturer tout en ménageant un espace dans la zone coronaire du puits. Cet espace correspond à la zone du puits du pilier implantaire d’une part à obturer avec un matériau d’obturation (matériau composite ou céramique) dans le cas de prothèse(s) transvissée(s) et d’autre part à recouvrir par un ciment pour une prothèse scellée. Dans cette dernière configuration, l’espace vide est nécessaire afin d’éviter le refoulement du ciment de scellement au niveau du joint périphérique, source de lésion tissulaires et inflammatoires de l’attache péri-implantaire. Avantageusement, le corps de l’outil manuel est amovible et avantageusement encore stérilisable. Selon un mode de réalisation avantageux, la longueur totale du jonc remplissant le conduit central de la cartouche et le cas échéant celui de l’embout intra-oral de pose est prédéterminée pour réaliser au moins deux obturations données de puits d’accès. Le matériau du jonc souple et compressible peut être un polytétrafluoroéthylène (PTFE) qui est expansé. Il peut s’agir aussi de tout autre matériau compressible remplissant le cahier des charges de l’obturation de(s) puits d’accès à la vis de pilier(s) prothétique(s) implantaire(s). Selon une variante de réalisation avantageuse, l’embout intra-oral de pose présente une courbure, de sorte à expulser le jonc selon une direction (D) inclinée par rapport à l’axe longitudinal (X) du corps de l’outil. De préférence, le corps de l’outil comprend des moyens pour fixer le sous-ensemble au corps de l’outil. Les moyens de fixation peuvent être des moyens de clipsage, d’emboitement ou de vissage du sous-ensemble au corps de l’outil. L’invention a encore pour objet un kit d’obturation dentaire, comprenant : - une pluralité de sous-ensembles amovibles tels que décrits précédemment, remplis chacun d’un jonc souple et compressible en matériau biocompatible, les joncs étant calibrés selon plusieurs diamètres différents et/ou longueurs différentes ; - une boite pour loger chacun de la pluralité de sous-ensembles amovibles. . Selon un mode de réalisation avantageux, le kit comprend en outre un outil manuel tel que décrit précédemment et/ou un fouloir manuel et/ou une précelle et/ou une paire de ciseaux permettant de découper une préforme, et/ou une sonde parodontale ou une sonde graduée tous les millimètres, adaptée pour évaluer la profondeur d’une cavité ou d’un puits à obturer, de sorte à utiliser une jonc de diamètre calibrée et de longueur souhaitée(s), et/ou un instrument de retrait du matériau biocompatible d’obturation. D’autres avantages et caractéristiques de l’invention ressortiront mieux à la lecture de la description détaillée d’exemples de mise en œuvre de l’invention faite à titre illustratif et non limitatif en référence aux figures suivantes. la figure 1 représente en vue de coupe longitudinale un ensemble de pose selon l’invention, destiné à expulser une longueur de jonc en matériau souple, compressible et biocompatible pour l’obturation de puits d’accès à la vis prothétique de pilier(s) implantaire(s) en pratique dentaire, notamment en implantologie orale, l’ensemble de pose comprenant un sous-ensemble amovible rempli d’un jonc en matériau souple, compressible et biocompatible. la figure 1A est une vue en coupe longitudinale d’un ensemble de pose selon la figure 1 sans la poignée, la figure 1A montrant une longueur de jonc expulsée par l’outil manuel. la figure 2 est une vue en perspective montrant un sous-ensemble amovible constitué d’une cartouche et d’un embout intra-oral de pose. la figure 3 est une vue en coupe longitudinale d’un sous-ensemble amovible conforme à l’invention, rempli d’un jonc en matériau souple, compressible et biocompatible. la figure 4 est une vue en éclaté et en coupe longitudinale du sous-ensemble amovible selon la figure 2. la figure 5 est une vue en éclaté et en coupe longitudinale d’un ensemble implantaire comprenant un implant dentaire et un pilier implantaire avec sa couronne prothétique qui est fixée sur l’implant au moyen d’une vis. la figure 6 est une vue en coupe longitudinale montrant l’ensemble de la figure 5 en configuration installée dans l’os, entouré de la gencive d’un patient, le puits d’accès à la vis prothétique étant obturé par un jonc biomatériau compressible, souple mis en place par un ensemble de pose selon les figures 1 et 1A. la figure 7 montre en vue de coupe longitudinale l’ensemble de la figure 5 dans la configuration définitive de pose dans l’os entouré de la gencive du patient. la figure 8 est une reproduction photographique montrant la pose d’un jonc au moyen d’un ensemble de pose selon l’invention, dans le puits d’accès d’une vis prothétique d’une couronne sur implant dentaire déjà en place dans l’os entouré de la gencive d’un patient. Description détaillée Dans la description qui va suivre ainsi que dans l’ensemble de la présente demande, les termes « distal » et « proximal » sont utilisés par référence avec le corps d’un patient pour lequel un praticien à l’aide d’un ensemble de pose selon l’invention cherche à réaliser l’obturation d’un ou plusieurs puits d’accès à la vis prothétique d’un ou plusieurs piliers implantaires. Ainsi, l’extrémité distale d’un jonc est l’extrémité située le plus à l’intérieur de la bouche du patient lors de l’opération de pose d’une longueur donnée de jonc. On a représenté en figures 1 et 1A, un ensemble de pose globalement désigné sous la référence 1. Cet ensemble 1 comprend un outil manuel de pose 2 et un sous-ensemble 3 monté de manière amovible, de préférence par clipsage. L’outil manuel 2 comprend tout d’abord un corps 20 d’axe longitudinal (X) muni d’une poignée 4 dans laquelle est montée pivotante une gâchette d’actionnement 21 autour d’un axe 22. La gâchette d’actionnement 21 est reliée par l’intermédiaire de biellettes 23 à un piston 24 comprenant un cylindre plein 25. L’actionnement de la gâchette 21 par un opérateur, notamment un praticien dentaire permet de déplacer en translation le cylindre 25 du piston dans un logement 26 à l’extrémité distale du corps 20 afin de pousser pour l’expulser sur un longueur souhaitée un jonc J en PTFE expansé, comme expliqué par la suite. Pour parfaitement guider en translation le cylindre 25, une douille de guidage 27 peut être fixée dans le corps 20. Le sous-ensemble amovible 3 est constitué d’une cartouche 30 sur laquelle est fixée notamment par vissage ou par emboitement un embout intra-oral de pose 31. Dans l’exemple illustré, l’embout intra-oral de pose présente un coude. Le sous-ensemble 3 peut être avantageusement stérilisé puis conditionné dans un sachet adapté pour son stockage et sa conservation. Il sera débarrassé de cet emballage au préalable de son montage dans l’outil manuel 2. La cartouche 30 est percée d’un conduit central 300 de diamètre constant sur sa longueur, débouchant à ses deux extrémités. L’embout intra-oral de pose 31 est également percé d’un conduit central 310 de diamètre constant sur sa longueur, débouchant à ses deux extrémités. Dans la configuration montée du sous-ensemble 3 dans l’outil 2, la cartouche 30 est positionnée dans le logement 26 du corps de sorte que le cylindre 25 du piston puisse coulisser dans le conduit central 300. Dans cette configuration, comme symbolisé en figure 2, l’embout intra-oral de pose 31 fait saillie au-delà de la face d’extrémité distale de l’outil 2. Les conduits centraux 300 et 310 respectivement de la cartouche 30 et de l’ embout intra-oral 31 sont remplis de préférence sur toute leur longueur d’un jonc J en PTFE expansé ou de tout autre biomatériau compressible, souple, prédécoupé et biocompatible comme la gutta-percha dentaire. On a représenté en figure 5 un ensemble implantaire 5 utilisé en implantologie orale. Cet ensemble 5 comprend tout d’abord un pilier implantaire 50 sur lequel est surmoulée et collée une couronne prothétique 51 percée en son sein d’un puits d’accès 52 à une vis prothétique 53. L’ensemble 5 comprend également un implant dentaire 54 comprenant un logement central 55 de forme complémentaire avec une partie 56 du pilier de sorte à constituer un emboitement par complément de formes. Une fois l’implant dentaire 54 fixé par vissage dans l’os du patient, et le pilier implantaire 50 avec sa couronne 51 emboîté et fixé à l’implant au moyen de la vis 53, le jonc J en PTFE expansé est introduit dans le puits d’accès 52 au moyen de l’ensemble de pose 1 préalablement décrit, puis découpé et tassé pour obturer en partie le puits d’accès 52 (figure 6). Puis, la partie occlusale du puits 52 est elle-même obturée à l’aide d’un matériau cosmétique, typiquement une résine composite, qui est collé (figure 7). Le fonctionnement de l’ensemble de pose 1 va maintenant être expliqué en relation avec les figures 1A et 8 qui montrent respectivement l’actionnement du piston 24 dans une position intermédiaire entre ses deux positions extrêmes et le positionnement de l’ensemble selon l’invention en appui contre un puits d’accès du pilier implantaire d’une couronne sur implant 51. Au préalable, le praticien dentaire qui souhaite obturer un puits d’accès 52 à une vis prothétique 53 du pilier implantaire d’une couronne sur implant 51 d’un pilier implantaire 50 a saisi la poignée de l’outil manuel. Par actionnement de la gâchette 21, le praticien déplace le piston 24 dont le cylindre 25 en contact direct avec le jonc J vient pousser sur ce dernier de sorte à en expulser une partie sur une longueur souhaitée L (figure 1A). Le jonc est simultanément expulsé de l’embout intra-oral de pose 31 et introduit dans le puits d’accès 52. Cette étape est illustrée en figure 8 sur laquelle on voit la bouche d’un patient maintenue écartée par un outil E par le praticien dentaire qui simultanément vient introduire dans le puits d’accès 52 d’un pilier implantaire autour duquel est surmoulée la couronne prothétique 51, un jonc J par l’actionnement manuel du cylindre plein 25 introduit dans la cartouche 30, l’embout intra-oral de pose 31 étant quant à lui en contact direct avec la couronne 51 en étant centré sur le puits d’accès 52. Le praticien peut ensuite réaliser la découpe afin de laisser la longueur du jonc J expulsée dans le puits en retirant l’ensemble de pose. La découpe peut se faire par une simple rupture provoquée par un contact contre une paroi du puits ou bien au moyen d’une paire de ciseaux à la disposition du praticien. Les étapes ultérieures d’obturation du puits sont les suivantes. Le praticien prend un fouloir ou autre ustensile adapté qui vient refouler et tasser le matériau en PTFE de la longueur du jonc J découpée, et mise en place au sein du puits. Le praticien continue le tassage de la longueur découpée du jonc jusqu’à atteindre une bonne compression et ainsi garantir l’étanchéité du puits du pilier implantaire. D’autres variantes et améliorations peuvent être prévues sans pour autant sortir du cadre de l’invention. Si dans l’exemple illustré, le jonc J en matériau souple, compressible, biocompatible est en PTFE expansé, d’autres matériaux peuvent convenir. Ces matériaux doivent être biocompatibles et doivent présenter : - des propriétés de souplesse pour d’une part épouser, avant l’expulsion recherchée, les conduits droit et incliné respectivement de la cartouche et de l’embout intra-oral, et d’autre part pour une fois la pose de la longueur du jonc découpée posée, parfaitement combler les espaces entre le puits et la vis prothétique ; - des propriétés de compressibilité pour parfaitement se conformer au volume du puits à combler lors du tassement de la longueur donnée du jonc. Une fois un patient traité, le praticien peut récupérer le sous-ensemble amovible, jeter l’embout intra-oral de pose (contaminé dans la bouche du patient) qui a servi ou le mettre de coté pour recyclage, récupérer la cartouche lorsqu’elle contient encore une longueur suffisante de jonc biocompatible, fixer un nouvel embout intra-oral stérile, et prérempli du même jonc en matériau biocompatible que cité précédemment, sur la cartouche récupérée puis remonter le sous-ensemble ainsi reconstitué dans l’outil manuel de pose afin de réaliser une ou plusieurs autres poses sur un autre patient. Après épuisement de la cartouche, celle-ci peut être jetée ou récupérée pour recyclage. Ensemble (1) de pose, destiné à l’obturation de puits d’accès à la vis prothétique de pilier(s) implantaire(s) en pratique dentaire, notamment en implantologie orale, comprenant : un outil manuel (2) comprenant : un corps (20) d’axe longitudinal (X), comprenant une poignée et un logement, un piston (24) comprenant un cylindre plein (25), mobile en translation dans le corps entre aux moins deux positions dans chacune desquelles au moins une partie du piston est située dans le logement du corps, une gâchette (21) d’actionnement du piston, montée pivotante à l’intérieur de la poignée, pour déplacer le piston entre les aux moins deux positions ; un sous ensemble amovible (3) comprenant : une cartouche (30) comprenant un conduit central (300), débouchant à ses deux extrémités, la cartouche étant positionnée dans le logement du corps de sorte que le piston puisse coulisser dans le conduit central ; un embout intra-oral de pose (31) comprenant un conduit central (310) débouchant à ses deux extrémités, l’embout intra-oral de pose étant réalisé intégralement ou fixé à l’extrémité distale de la cartouche, avec son conduit central en regard de celui de la cartouche; ensemble dans lequel au moins une partie du conduit central de la cartouche et, le cas échéant de l’embout intra-oral, est remplie d’un jonc souple et compressible en matériau biocompatible, le jonc étant destiné à être expulsé de l’extrémité distale de l’ embout intra-oral par la poussée du piston par le biais de son cylindre plein qui est en contact direct avec l’extrémité proximale du jonc, la longueur du jonc expulsée (L) de l’embout intra-oral étant choisie par un praticien dentaire actionnant la gâchette, avant découpe par ce dernier en vue de réaliser une obturation donnée. Ensemble de pose (1) selon la revendication 1, la longueur totale du jonc remplissant le conduit central de la cartouche et le cas échéant, celui de l’embout intra-oral de pose étant prédéterminée pour réaliser au moins deux obturations données de puits d’accès. Ensemble de pose (1) selon la revendication 1 ou 2, le matériau du jonc souple et compressible étant un polytétrafluoroéthylène (PTFE) qui est expansé. Ensemble de pose (1) selon l’une des revendications précédentes, l’embout intra-oral de pose présentant une courbure, de sorte à expulser le jonc selon une direction (D) inclinée par rapport à l’axe longitudinal (X) du corps de l’outil. Ensemble de pose (1) selon l’une des revendications précédentes, le corps de l’outil comprenant des moyens pour fixer le sous-ensemble au corps de l’outil. Ensemble de pose (1) selon la revendication 5, les moyens étant des moyens de clipsage, d’emboitement ou de vissage du sous-ensemble au corps de l’outil. Kit d’obturation dentaire, comprenant : une pluralité de sous-ensembles amovibles (3) selon l’une des revendications 1 à 6, remplis chacun d’un jonc souple et compressible en matériau biocompatible, les joncs étant calibrés selon plusieurs diamètres différents et/ou longueurs différentes ; une boite pour loger chacun de la pluralité de sous-ensembles amovibles. Kit selon la revendication 7, comprenant en outre un outil manuel selon l’une des revendications 1 à 6 et/ou un fouloir manuel et/ou une précelle et/ou une paire de ciseaux permettant de découper une préforme, et/ou une sonde parodontale ou une sonde graduée tous les millimètres, adaptée pour évaluer la profondeur d’une cavité ou d’un puits à obturer, de sorte à utiliser une jonc de diamètre calibrée et de longueur souhaitée(s), et/ou un instrument de retrait du matériau biocompatible d’obturation.