Brevet FR3113233A1 — publié le 20220211

La présente invention se rapporte à un dispositif chirurgical de dérivation ventriculaire externe destiné à dériver de façon transitoire (DVE : Dérivation Ventriculaire Externe) ou permanente (par exemple : DVP Dérivation Ventriculo-Péritonéale) le liquide céphalo-rachidien, à l’aide d’un drain implanté dans les ventricules et relié à un système de drainage, lorsque le liquide céphalo-rachidien ne peut circuler librement. L’invention concerne à la fois la sonde de DVE et de DVP, et leur utilisation pendant l’étape de pose, pour le traitement de l’hydrocéphalie aigué ou chronique et donc de la dilatation ventriculaire. La présente invention trouve ses applications industrielles dans le domaine médical, et notamment dans le domaine chirurgical. Figure de l’abrégé : Figure 1 COMPLEXE SONDE DE DERIVATION VENTRICULAIRE EXTERNE ET STYLET ECHOGRAPHIQUE POUR UNE POSE SOUS GUIDAGE PAR IMAGERIE CONTINUE Domaine technique de l’invention La présente invention se rapporte à un dispositif chirurgical de dérivation ventriculaire externe destiné à dériver de façon transitoire (DVE : Dérivation Ventriculaire Externe) ou permanente (par exemple : DVP Dérivation Ventriculo-Péritonéale) le liquide céphalo-rachidien, à l’aide d’un drain implanté dans les ventricules et relié à un système de drainage, lorsque le liquide céphalo-rachidien ne peut circuler librement. L’invention concerne à la fois la sonde de DVE et de DVP, et leur utilisation pendant l’étape de pose, pour le traitement de l’hydrocéphalie aigué ou chronique et donc de la dilatation ventriculaire. La présente invention trouve ses applications industrielles dans le domaine médical, et notamment dans le domaine chirurgical. L’hydrocéphalie correspond à une accumulation anormale de liquide au sein du système ventriculaire, augmentant le volume de ce dernier et donc de la pression intracrânienne. Le drainage ventriculaire est effectué avec un cathéter afin de contrôler la pression intracrânienne en dérivant le fluide cérébrospinal (FCS) et de ce fait en diminuant en partie la pression intracrânienne. La sonde de DVE est constituée d’un cathéter de drainage ventriculaire, généralement en silicone, placé sur un guide rigide que le chirurgien utilise pour implanter la sonde de DVE dans le système ventriculaire du patient. Un petit trou est percé à travers le crâne (trou de trépan) et la sonde de DVE est insérée au travers de la dure-mère puis du cerveau, transfixiant le parenchyme cérébral jusqu'au ventricule cible. Le placement à main levée de la sonde de DVE nécessite une estimation par le neurochirurgien de la position tridimensionnelle du ventricule cible, généralement sur la base de repères anatomiques externes. Le ventricule ne mesure généralement qu’entre 0,5 et 3 cm de diamètre et peut être situé à une profondeur de 5 cm ou plus. Une fois la position du ventricule cible estimée, le cathéter de DVE est poussé à travers le cerveau vers le ventricule cible. La méthode à main levée ne fournit aucun moyen de tenir compte des irrégularités potentielles de l'anatomie du patient qui ne sont pas apparentes à l'extérieur. Des facteurs tels que les lésions expansives intracrâniennes (hématome, œdème, tumeur ,…), les cavités porencéphaliques séquellaires, la variabilité génétique, etc., peuvent également affecter la localisation du ventricule cible. Le placement « intuitif » d’un cathéter oblige parfois le praticien à faire plusieurs tentatives, entraînant plus d'un passage au travers du tissu cérébral pour accomplir le placement requis du cathéter de DVE. D’après la littérature, jusqu’à 65% des sondes de dérivations ventriculaires posées ont une extrémité distale en position non-optimale (en dehors de la cible ventriculaire optimale). Parmi celles-ci, près d’un tiers sont non fonctionnelles et nécessitent une révision et une réinsertion. Les complications possibles associées au mauvais placement d'un cathéter de DVE peuvent inclure une hémorragie intracérébrale, un accident vasculaire cérébral, des dommages des structures cérébrales adjacentes, ainsi que la nécessité d'une nouvelle opération pour remplacer le cathéter mal positionné. Des taux d'infections plus élevés sont également signalés lorsque plusieurs tentatives de placement de la DVE sont nécessaires. Plusieurs solutions ont été explorées, notamment l’assistance du positionnement du cathéter avec un système d’imagerie extérieur au crâne (échographie à la surface du parenchyme cérébral en parallèle de la sonde de DVE nécessitant un second trou de trépan, scanner cérébral avec pose en condition stéréotaxique ou guidée par la réalité virtuelle), l’utilisation d’un guide GHAJAR pour contraindre le positionnement par rapport à la surface du crâne, l’utilisation d’un stylet à ultrasons introduit dans le drain pour fournir une information d'échographie linéaire qui guide l'utilisateur vers le ventricule. état de la technique antérieure On connaît notamment dans l’état de la technique la demande de brevet US2014323857A qui porte sur un stylet destiné notamment au placement d'un drain ventriculaire externe (DVE) comprenant un dispositif à ultrasons mode A fixé à l’extrémité distale du stylet, un microprocesseur connecté au dispositif à ultrasons de mode A afin de mettre en évidence la différence tissu-liquide recherchée. Le brevet européen EP3003160B1 décrit un stylet destiné notamment à la pose d’un drain ventriculaire externe DVE muni d'un alésage longitudinal comprenant un transducteur à ultrasons disposé à l’extrémité distale du stylet et un circuit électronique couplé au dit transducteur à ultrasons. Ce circuit électronique est configuré pour interpréter les signaux à ultrasons afin de permettre l’interprétation des signaux du transducteur à ultrasons détectant un espace liquidien. Le brevet américain US5690117A décrit un autre exemple d’appareil chirurgical, comprenant : a) un cathéter ayant une extrémité proximale et une extrémité distale, et muni d'un alésage longitudinal à travers celui-ci ; b) un stylet ayant une extrémité proximale et une extrémité distale et pourvu d'un alésage longitudinal à travers celui-ci, ledit stylet étant dimensionné et adapté pour épouser l’intérieur de l’alésage longitudinal dudit cathéter ; c) un moyen d'imagerie ultrasonique disposé à l'intérieur du dit alésage longitudinal du dit stylet ; et d) un moyen d'imagerie à fibres optiques disposé à l'intérieur du dit alésage longitudinal du dit stylet. Cette solution concerne la réalisation d’imageries optique et échographique par un stylet introduit dans un cathéter, après la pose de ce dernier. Le brevet américain US8444566 décrit également une sonde à ultrasons adaptée pour guider le placement d'un cathéter, comprenant une sonde d'imagerie à ultrasons, un appareil de guidage de cathéter et un connecteur de guidage reliant la sonde à ultrasons et l'appareil de guidage. Une alternative de sonde est décrite dans le brevet US20070083100 concernant un système chirurgical, comprenant un cathéter de ventriculostomie, cathéter définissant au moins une première lumière ouverte au niveau de l'extrémité distale, recevant un dispositif de stylet de manière amovible dans la dite première lumière et une sonde à ultrasons associée, de telle sorte que la dite sonde à ultrasons reste en place à l'extrémité distale du dit cathéter lorsque le dit dispositif de stylet est retiré de la dite première lumière. Enfin, l’article Coulson NK, Chiarelli PA, Su DK, et al. Ultrasound stylet for non-image-guided ventricular catheterization. J Neurosurg Pediatr. 2015;16(4):393-401. doi:10.3171/2015.2.PEDS14387 présente une étude d’un système de guidage à ultrasons pouvant être inséré dans un cathéter de DVE existant afin de fournir une image d'échographie linéaire guidant l'utilisateur vers le ventricule. Le stylet à ultrasons possède une ouverture en forme de bouche de poisson à son extrémité distale et a des dimensions égales à celles des stylets de cathéter commerciaux existants. Cela permet son utilisation avec les conceptions de cathéters cliniques existantes, sans adaptation. Le stylet à ultrasons se compose d'un tube creux de 20 cm de long en acier inoxydable de qualité chirurgicale avec un diamètre extérieur de 1,65 mm, qui est interchangeable avec les stylets de cathéter standard de calibre 18. L'élément émettant des ultrasons placés à l'extrémité distale du tube est fixé avec de l'époxy conducteur (Ablestik Eccobond 56C, cat # 9), avec des fils isolés qui alimentent le transducteur placé dans le stylet creux et connecté d'abord à un réseau d'adaptation électrique puis à l'électronique de commande externe. Inconvénients de l’art antérieur Les solutions de l’art antérieur ne sont pas totalement satisfaisantes car elles ne fournissent qu’une information de profondeur selon un mode unidimensionnel n'explorant qu'une seule ligne qui est la ligne de tir axiale de la sonde ultrasonore.Cette information n’aide que partiellement le praticien sur la pertinence du guidage et l’orientation de la sonde. Elles sont conçues pour minimiser la section afin de permettre le passage dans des cathéters de drainage fins de moins de 1,7 mm de section. La solution proposée par le brevet US5690117A prévoit un moyen d'imagerie ultrasonique associé à un système d’imagerie optique, avec une fibre optique, l’ensemble étant inséré dans un stylet qui est lui-même inséré dans un cathéter déjà implanté dans le cerveau du patient. Ce document précise que lorsque la zone cible a été atteinte, le moyen d'imagerie à ultrasons est retiré de l'alésage longitudinal du stylet. Il en résulte un encombrement radial important, le stylet présentant une paroi suffisamment épaisse pour assurer la tenue mécanique, qui vient s’ajouter à l’encombrement latéral du moyen d’imagerie et de la fibre optique assurant l’éclairage. Ce brevet précise que « La partie de moyen d'imagerie ultrasonore et la partie de moyen d'imagerie à fibre optique du stylet sont connectées par des câbles à fibre optique et électrique flexibles à une source de lumière, une caméra, des moniteurs vidéo et d'autres composants électroniques associés liés à l'obtention et à l'affichage d'images optiques et acoustiques. Le stylet à ultrasons à fibre optique et le cathéter ventriculaire sont introduits ensemble dans le ventricule en utilisant des procédures conventionnelles avec l'avantage supplémentaire d'une visualisation directe et indirecte en temps réel. » Il en résulte un encombrement nécessitant une section transversale du cathéter importante. L’article Coulson et al. Susvisé propose une solution de stylet à ultrasons pour cathétérisme ventriculaire non guidé par l'imagerie et qui fournit des informations sur l’axe longitudinal de la sonde, mais n’apporte pas d’information anatomique au guidage du cathéter de DVE pendant l’insertion. Pour exploiter les informations fournies par les solutions de l’art antérieur, le praticien doit apprendre à les interpréter, ce qui peut nécessiter un temps important avant qu’il ne soit en mesure de les interpréter immédiatement, de manière réflexe, lors d’une intervention. La présente invention vise à pallier les inconvénients de l’état de la technique par une système de drainage du liquide céphalo-rachidien comprenant une sonde de DVE et un stylet échographique insérable dans ladite sonde de DVE caractérisé en ce que ledit stylet échographique comprenne un tube rigide muni à son extrémité distale d’un transducteur à balayage formant un faisceau dont l’axe est dirigé selon l’axe longitudinal dudit stylet échographique. Selon son acception la plus générale, l’invention concerne un système de drainage du liquide céphalo-rachidien comprenant une sonde de DVE ou de DVP constituée par un tube souple d’un diamètre extérieur compris entre 1,9 et 2,3 millimètres et un stylet muni à son extrémité distale d’un transducteur échographique, insérable dans ledit tube, et un échographe comportant un écran de visualisation d’une image calculée en fonction des signaux fournis par ladite sonde échographique, caractérisé en ce que : - ledit stylet comprend un tube rigide d’un diamètre extérieure correspondant au diamètre intérieur dudit tube contenant seulement les fils d’alimentation dudit transducteur, à l’exclusion d’une fibre optique, ledit tube rigide muni à son extrémité distale d’un transducteur d’un diamètre identique au diamètre dudit tube rigide et présentant une profondeur d’imagerie dans l’axe du tube rigide comprise entre 5 et 50 millimètres, - l’extrémité distale dudit tube (10) étant fermée par pointe (12) pleine et déformable - et en ce que ledit échographe fournit une imagerie échographique de mode B. Selon une variante, ledit échographe fournit une imagerie échographique de mode B associé à au moins une autre modalité d’imagerie comprenant le mode couleur, le doppler pulsé, la puissance et le mode 3D. Avantageusement, ledit transducteur est un transducteur à balayage. Selon une variante, le système comporte en outre une enveloppe stérile entourant ledit stylet et dont l’extrémité dans laquelle est engagée ledit transducteur contient un gel d’échographie. Selon une autre variante, le fond distal du tube présente une forme complémentaire de la forme extérieure dudit transducteur. Selon un premier mode de réalisation, ladite pointe présente une forme conique. Selon un autre mode de réalisation, ladite pointe présente une forme hémisphérique. Avantageusement, ladite pointe contient un gel échographique. Selon une variante, ledit système comprend en outre un calculateur exécutant un programme informatique de prétraitement du signal fourni par ledit transducteur à balayage, ledit prétraitement consistant à appliquer une compensation des variations des conditions de propagation dans ladite pointe du tube. De préférence la fréquence de travail dudit transducteur est comprise entre 4 Mhz et 15 Mhz, plus avantageusement de 10 Mhz. Selon une variante la pointe de la sonde comporte un marqueur échogène brève description des figures D’autres caractéristiques et avantages de l’invention ressortiront à la lecture qui suit d’exemples de réalisation détaillés, en référence aux figures annexées qui représentent respectivement : la représente une vue en coupe d’un système selon l’invention. la représente une vue de l’extrémité de la sonde selon un premier exemple de réalisation. la représente une vue de l’extrémité de la sonde selon un deuxième exemple de réalisation. la représente une vue en coupe de l’extrémité de la sonde selon un troisième exemple de réalisation. la représente une vue en coupe de l’extrémité de la sonde selon un cinquième exemple de réalisation. Description d’un exemple de réalisation L’invention concerne un système composé d’une sonde de DVE ou de DVP constituant un tube de drainage (10) et d’un stylet échographe pour implantation guidée (20). Le diamètre extérieur du tube de drainage (10) est typiquement de 1,9 millimètres, et le diamètre intérieur de 1,7 millimètres. Le diamètre extérieur du stylet (20) est typiquement de 1,65 millimètres, avec un canal médian pour le passage des fils électrique reliant le transducteur à l’échographe. L’épaisseur de la pointe à l’extrémité distale dudit tube est comprise entre 1 et 4 mm selon la puissance de la sonde d’échographie et la forme de la pointe. Cette pointe est pleine, ou plus favorablement, elle présente un alésage central ellipsoïdal, ou quadrangulaire épousant la surface du stylet doppler. Dans un assemblage cet alésage est maximal, de forme ellipsoïdal, conique, pyramidal ou quadrangulaire voir d’une forme proche, afin d’accueillir le complexe stylet doppler-enveloppe souple. II peut s'agir par exemple de silicone, d'un matériau à base de silicone, c'est-à-dire comprenant aux moins 10% de silicone, caoutchouc, plastique, polyamide, polyéther bloc amide, polycarbonate, polyimide, polytétrafluoroéthylène, cette liste étant non limitative. Le tube de drainage (10) est perforé distalement et latéralement par de multiples trous (12) d’environ 500 nm de diamètre sur une étendue environ 20 mm. Ces ouvertures peuvent être des pores, des trous, des orifices, des fentes et traversent de part en part la membrane du tube (10). Ces ouvertures sont de préférence d'une taille adaptée au passage de l'eau, du liquide céphalorachidien et du sang. Lesdits pores, trous, orifices ou fentes pourront être adaptés selon leur capacité à permettre l’écoulement du liquide cérébro-spinal, avec des formes variables pouvant être cylindrique, conique ou ovale. La distance entre les trous est variable, pouvant aller de 1 à 4 mm pour permettre le bon écoulement du liquide cérébro-spinal. L'extrémité forme une pointe conique ou pyramidale ou ellipsoïdale (11) et est non rigide. Cette pointe est pleine avec un alésage interne proximal afin d’épouser la forme de l’extrémité distale de la sonde d’échographie, mais peut présenter un alésage interne de forme adaptée à recevoir un complexe enveloppe souple-stylet doppler. Le tube de drainage souple (10) est destiné à être implanté pour une courte ou longue durée sur un patient afin de drainer le système ventriculaire en cas d’hydrocéphalie aigue ou chronique. Ce tube (10) est raccordé à un moyen d’application d’une dépression une fois qu’il est mis en place en cas de DVE et à un système de drainage relié au péritoine ou au système vasculaire. En cas de DVP, le tube de drainage souple présente les mêmes caractéristiques dans sa portion distale (pointe, trous, pores ou orifices de drainage). La longueur intracrânienne est de 4 à 9 cm avec un angle droit permettant l’application du tube à la boite crânienne à l’aide d’un réservoir, poursuivi par un tube de drainage qui sera relié à la valve de dérivation. Le canal de ce tube de drainage (10) permet d'accueillir un stylet échographe (20) formé par un mandrin rigide amovible dont la longueur dépasse celle du tube de drainage (10), pour faciliter l’introduction du dispositif dans le parenchyme cérébral et faciliter son retrait après pose de ladite sonde de DVE. Ce stylet échographique (20) comprend un transducteur ultrasonore à balayage (21) alimenté par des fils (22). Il s’agit par exemple d’un transducteur de marque ALOKA UST 534. L’élément actif du transducteur est constitué principalement d'un matériau piézoélectrique, éventuellement piézocomposite, éventuellement multicouche, et d'un ensemble d'au moins deux électrodes qui permettent de créer un champ électrique dans l'épaisseur du matériau piézoélectrique. De préférence, une ou plusieurs couches d'adaptation acoustique sont intégrées dans cet élément actif, sur la face avant de l'élément actif, pour faciliter le transfert acoustique vers l'avant du transducteur. Le transducteur est avantageusement collé à l’extrémité distale du stylet (20) par une colle époxy. Ce transducteur peut être constitué d’un réseau de micro-transducteurs piézo-électriques, ou d’un transducteur unique animé d’un mouvement oscillant par un support de type MEMS. Il délivre un signal 2D ou 3D de l’environnement en avant de la pointe conique (11) afin de permettre à l’opérateur de guider l’avancement et l’orientation du mandrin rigide lors de la mise en place du drain au travers du parenchyme cérébral d'un patient. Les signaux sont exploités par un échographe 2D en mode B pour fournir une image de la zone en avant de la sonde. La fréquence de travail est typiquement de 10 Mhz. Le transducteur (21) est relié à un échographe. Ce dispositif échographique doit bénéficier d’un mode échographique « B » (imagerie anatomique 2D), éventuellement accompagnée d’un mode « C » (couleur), d’un mode « D » (doppler), d’un mode puissance et/ou d’un mode 3D, avec une profondeur d’imagerie comprise entre 0 et 50 millimètres. La sonde d’échographie est préférentiellement de type linéaire, curvilinéaire, ou micro-convexe mais peu correspondre à tout type de sonde d’échographie permettant d’obtenir une image échographie de type B selon l’axe longitudinal dudit stylet (microsonde type IVUS (intravasculaire) adaptée, sonde trapézoïdale, …). Le signal fournit par le transducteur peut être corrigé, en cas d’inhomogénéité de la pointe (11) par un calculateur appliquant un traitement numérique de compensation des variations de transmission induite par le matériau constitutif de la pointe (11) et des variations d’épaisseur en fonction de l’angle du tir. configuration de la pointe Les figures 2 à 5 illustrent différentes configurations de la pointe (11) du tube souple (20). Elle peut être conique comme illustré par la ou hémisphérique comme illustré par la . Elle peut aussi recevoir un gel échographique (15) logé entre la sonde (21) et l’intérieur de la pointe (11) comme représenté en ou 5. Le gel d’échographie stérile est solidarisé à la pointe du stylet échographique par une enveloppe souple stérile (16), réalisant un complexe enveloppe souple-stylet doppler qui est chargé au sein de la sonde de dérivation. Dans cette variante, le diamètre interne de la sonde de DVE est discrètement supérieur au diamètre externe dudit complexe enveloppe souple-stylet doppler ( ). La longueur de l’enveloppe souple est telle qu’une fois déroulé sur le stylet doppler, elle dépasse en tout temps la surface de la boite crânienne et reste inférieure à la longueur du stylet doppler (environ entre 6 et 20cm). Optionnellement, la pointe de la sonde comporte un marqueur échogène dont le but est de former une référence visible sur l’image échographique, et de faciliter l’appréciation de la trajectoire de la sonde par rapport à la corne frontale d’un ventricule latéral. Mise en œuvre de l’invention Une ouverture ponctiforme de la peau est réalisée à l’aide de repère anatomique en avant de la suture coronale à 2 ou 3 cm latéralement de la ligne médiane. Ensuite, un trou de trépan d’environ 5 mm de diamètre est réalisé, avec ouverture et parfois coagulation de la dure-mère. Le stylet échographe (20) est engagé dans le tube (10) de la sonde de DVE pour la rigidifier et pour placer dans son extrémité distale un transducteur échographique permettant d’acquérir des informations sur l’environnement de la pointe du tube (10) et orienter les gestes de l’opérateur. L’opérateur pose la pointe de - la sonde de DVE à la surface du parenchyme cérébral et visualise la cible ventriculaire. Habituellement, elle correspond à la corne frontale d’un ventricule latéral, au contact du foramen de Monroe dans le cadre d’une DVE, et dans le carrefour ventriculaire pour les dérivations ventriculaires péritonéale qui sont à plus long terme. Une fois repérée, l’opérateur enfonce progressivement le complexe à travers le parenchyme cérébral, sous guidage échographique constant jusqu’à atteindre sa cible. Le stylet échographique (20) est ensuite retiré du tube (10), libérant la lumière du drain de DVE et autorisant un reflux immédiat de LCS par son extrémité proximale. Le mécanisme aspiratif peut se baser uniquement sur la gravitation. Pour ce faire, la poche de collection du liquide doit être située en contrebas de la tête afin d'obtenir un effet siphon. A l'extrémité opposée à l'extrémité perforée (12), un système de succion muni d'un embout de raccordement à une tubulure (Micro Vac, Elite Surgical Supplies) est emboîté dans la sonde de DVE. La dépression engendrée est adaptée au contexte clinique, généralement de 1 bar. Dans le cas d’une DVP, le système de drainage est relié à une valve de drainage régulant le débit et le tout est poursuivi par le cathéter abdominal se trouvant soit dans le péritoine soit dans le système vasculaire au niveau de la veine cave. Le volume de LCS qui est ainsi extrait de la boite crânienne permet de contrôler et de traiter l'hypertension intracrânienne sévère, évitant ainsi les multiples complications qu’elle induit. En cas de réalisation d’une dérivation ventriculo-péritonéale (DVP) ou atriale (DVA), l’incision cutanée est réalisée en rétro-auriculaire, un trou de trépan de 2 à 3 cm est réalisé. On coagule la dure-mère puis on l’incise. Le stylet échographe est chargé dans la sonde de DVP. L’opérateur pose la pointe du complexe stylet échographique inséré dans la sonde de DVP à la surface du parenchyme cérébral et visualise la cible ventriculaire. Habituellement, elle correspond au carrefour ventriculaire. Une fois repérée, l’opérateur enfonce progressivement le complexe à travers le parenchyme cérébral, sous guidage échographique constant jusqu’à atteindre sa cible. Le stylet échographique est ensuite retiré, libérant la lumière du cathéter de DVP et autorisant un reflux immédiat de LCS par son extrémité proximale. L’ensemble sera relié à une valve de dérivation et à un cathéter abdominal. Diamètre extérieur du tube Pour des applications de drainage sans saignement intraventriculaire, on choisira de préférence un tube présentant un diamètre extérieur de 1,5 à 1,9 millimètres. Pour des applications de drainage avec saignement intraventriculaire, on choisira de préférence un tube présentant un diamètre extérieur de 2,5 à 5 millimètres. Système de drainage du liquide céphalo-rachidien comprenant une sonde de DVE ou de DVP constituée par un tube (10) souple et un stylet (20) muni à son extrémité distale d’un transducteur échographique (21), insérable dans ledit tube (10), et un échographe comportant un écran de visualisation d’une image calculée en fonction des signaux fournis par ledit transducteur échographique (21), Caractérisé en ce que - ledit stylet (20) comprend un tube rigide d’un diamètre extérieur correspondant au diamètre intérieur dudit tube (10) contenant seulement les fils d’alimentation dudit transducteur échographique (21), à l’exclusion d’une fibre optique, ledit tube rigide muni à son extrémité distale d’un transducteur (21) d’un diamètre identique au diamètre dudit tube rigide et présentant une profondeur d’imagerie dans l’axe du tube rigide (10) comprise entre 5 et 50 millimètres, En ce que - l’extrémité distale dudit tube (10) étant fermée par pointe (12) pleine et déformable Et en ce que - ledit échographe fournit une imagerie échographique de mode B. Système de drainage du liquide céphalo-rachidien selon la revendication 1 caractérisé en ce que ledit échographe fournit une imagerie échographique de mode B associé à au moins une autre modalité d’imagerie comprenant le mode couleur, le doppler pulsé, la puissance et le mode 3D. Système de drainage du liquide céphalo-rachidien selon la revendication 1 caractérisé en ce que ledit transducteur est un transducteur à balayage. Système de drainage du liquide céphalo-rachidien selon la revendication 1 caractérisé en ce qu’il comporte en outre une enveloppe stérile entourant ledit stylet (20) et dont l’extrémité dans laquelle est engagée ledit transducteur (21) contient un gel d’échographie. Système de drainage du liquide céphalo-rachidien selon la revendication 1 caractérisé en ce que le fond distal du tube (10) présente une forme complémentaire de la forme extérieure dudit transducteur (21). Système de drainage du liquide céphalo-rachidien selon la revendication 1 caractérisé en ce que ladite pointe présente une forme conique. Système de drainage du liquide céphalo-rachidien selon la revendication 1 caractérisé en ce que ladite pointe présente une forme hémisphérique. Système de drainage du liquide céphalo-rachidien selon la revendication 1 caractérisé en ce que ladite pointe contient un gel échographique (15). Système de drainage du liquide céphalo-rachidien selon la revendication 3 caractérisé en ce qu’il comprend en outre un calculateur exécutant un programme informatique de prétraitement du signal fourni par ledit transducteur à balayage, ledit prétraitement consistant à appliquer une compensation des variations des conditions de propagation dans ladite pointe (12) du tube (10). Système de drainage du liquide céphalo-rachidien selon la revendication 1 caractérisé en ce que la pointe de la sonde comporte un marqueur échogène.