Brevet FR3106968A1 — publié le 20210813

La présente invention concerne les systèmes pour relier entre elles deux portions d’os P1, P2. Le système comporte une barre 10; deux moyens de fixation 20, 30 d’au moins deux points différents 12, 31 de la barre 10 respectivement aux deux portion d’os P1, P2, ces deux moyens de fixation étant constitués chacun par une vis pédiculaire, chaque vis pédiculaire 21 comportantune tête 22 en forme de U comprenant deux branches 23, 24 et une base 25 réunissant ces deux branches en définissant un espace interbranche 26, la distance entre ces deux branches étant au moins égale à l'épaisseur transversale la plus grande de la barre 10, une tige de vis 27, un filetage osseux 29 réalisé sur la surface extérieure de la tige de vis, des moyens pour coupler l’extrémité 128 de la tige de vis 27 avec la base 25 et des moyens pour bloquer la barre 10 dans l’espace 26; et une butée 301, 302 située à l’une des extrémités libres 111, 112 de la barre qui émerge de la tête 22 d’une vis pédiculaire. Application, notamment, à l’ostéosynthèse de vertèbres. Système pour relier entre elles au moins deux portions d’os. La présente invention concerne les systèmes pour relier entre elles au moins une première portion d’os et une seconde portion d’os, dont une application est particulièrement intéressante quand ces portions d’os sont des vertèbres d’une colonne vertébrale lorsque cette dernière est le siège, par exemple, d’une cyphose, d’une scoliose, etc. On connaît déjà de tels systèmes, par exemple celui qui est décrit dans le FR3076199. Le système décrit dans ce document comprendau moins une barre cylindrique définissant un axe longitudinal, et deux fixations d’au moins deux points différents de la barre respectivement à la première portion d’os et à la seconde portion d’os, chacune de ces fixations étant de façon connue constituée par une vis pédiculaire. Une telle vis comporte: une tête en forme de U comprenant deux branches et une base réunissant ces deux branches pour définir un espace interbranche, la distance entre ces deux branches étant au moins égale à l'épaisseur transversale la plus grande de la barre, de façon que cette dernière soit apte à se loger dans cet espace interbranche en reposant, de façon directe ou indirecte, sur la base; une tige de vis comportant une première extrémité pénétrante; un filetage osseux réalisé sur sa surface extérieure; des moyens pour coupler la seconde extrémité de la tige de vis, opposée à l'extrémité pénétrante, avec la base de la tête; et des moyens, comme un écrou ou analogue vissé dans l’espace interbranche, pour bloquer la barre dans l’espace interbranche contre la base. Le système décrit ci-dessus donne généralement toute satisfaction pour relier deux portions d’os, en particulier deux vertèbres. Il arrive cependant que, dans le temps suivant sa mise en place sur un Patient, les moyens, par exemple l’écrou, pour bloquer la barre dans l’espace interbranche et contre la base d’une vis pédiculaire, ne jouent plus leur fonction de blocage, l’écrou se dévissant légèrement au cours du temps. L’une des conséquences de cet inconvénient est constituée par le fait qu’une extrémité de la barre peut ne plus être solidaire de la vis pédiculaire, ce qui peut être catastrophique pour le Patient sur lequel a été implanté un tel système. Pour pallier cet inconvénient, il a été envisagé d’augmenter la longueur de la barre de façon que les extrémités émergentes des deux vis pédiculaires les plus éloignées l’une de l’autre soit plus grande. Mais cette solution n’est pas toujours, à l’évidence, une bonne solution, notamment par le fait qu’elle augmente de façon non négligeable l’encombrement du système. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un système pour relier entre elles une première portion d’os et une seconde portion d’os, notamment des vertèbres d’une colonne vertébrale, qui tente de pallier les inconvénients des systèmes similaires de l’art antérieur. Plus précisément, la présente invention a pour objet un système pour relier entre elles au moins une première portion d’os et une seconde portion d’os, comportant: • une barre sensiblement cylindrique définissant un axe longitudinal, et • au moins deux moyens de fixation d’au moins deux points différents de ladite barre respectivement à la première portion d’os et à la seconde portion d’os, ces au moins deux moyens de fixation étant constitués chacun par une vis pédiculaire, chaque vis pédiculaire comportant: * une tête en forme de U comprenant deux branches et une base réunissant ces deux branches en définissant un espace interbranche, la distance entre ces deux branches étant au moins égale à l'épaisseur transversale la plus grande de ladite barre, de façon que la barre soit apte à se loger dans cet espace interbranche en reposant de façon directe ou indirecte sur la base, * une tige de vis comportant une première extrémité pénétrante, * un filetage osseux réalisé sur la surface extérieure de la tige de vis, * des moyens pour coupler la seconde extrémité de la tige de vis, opposée à l'extrémité pénétrante, avec la base de la tête, et * des moyens pour bloquer ladite barre dans l’espace interbranche et contre la base, caractérisé par le fait qu’il comporte en outre: • une butée située à l’une des extrémités libres de la barre qui émerge de la tête d’une vis pédiculaire. Selon une autre caractéristique de l’invention, la butée est conformée de façon que la longueur la plus courte de sa section transversale soit supérieure à la distance séparant les deux branches de la tête. Selon une autre caractéristique de l’invention, la butée est sensiblement en forme de demi-sphère, cette demi-sphère étant solidaire d’une extrémité libre de la barre par le plan de coupe qui la limite. Selon une autre caractéristique de l’invention, la butée et la barre sont réalisées d’une seule pièce. Selon une autre caractéristique de l’invention, le système comporte deux butées et des moyens pour associer ces deux butées respectivement aux deux extrémités libres de la barre. Selon une autre caractéristique de l’invention, la longueur de la barre, prise entre les deux butées, est égale, optionnellement très légèrement supérieure, à la distance hors-tout prise entre les deux vis pédiculaires les plus éloignées. Selon une autre caractéristique de l’invention, le système comporte en outre au moins une butée intermédiaire solidaire de la portion de la barre qui est comprise entre deux têtes de vis pédiculaires. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif, mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 est un schéma, en vue de côté, d’un système selon l’invention pour relier entre elles au moins une première portion d’os et une seconde portion d’os, et La figure 2 représente une coupe transversale du système selon la figure 1 (les portions d’os ayant été supprimées), coupe référencée II-II sur la figure 1, Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l’une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à l’autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent un mode de réalisation de l’objet selon l’invention, mais qu’il peut en exister d’autres qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l’invention, l’objet de l’invention comporte “au moins un” élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l’objet selon l’invention tel qu’illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n’est pas spécifié que l’objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l’objet de l’invention pourra être défini comme comportant “au moins un” de ces éléments. Il est de même précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. Il est enfin précisé que, dans la présente description, si l'adverbe "sensiblement" est associé à un qualificatif d'un moyen donné, ce qualificatif doit être compris au sens strict ou approché. La présente invention, en regard des deux figures 1 et 2, concerne un système pour relier entre elles au moins une première portion d’os P1 et une seconde portion d’os P2. Le système comporte une barre 10 sensiblement cylindrique définissant un axe longitudinal 11, par exemple en acier inoxydable ou analogue, et au moins deux moyens de fixation 20, 30 d’au moins deux points différents 12, 31 de la barre 10 respectivement à la première portion d’os P1 et à la seconde portion d’os P2. Ces au moins deux moyens de fixation sont constitués chacun par une vis pédiculaire 21. Chaque vis pédiculaire 21 comporte: une tête 22 en forme de U comprenant deux branches 23, 24 et une base 25 réunissant ces deux branches en définissant un espace interbranche 26, la distance entre ces deux branches étant au moins égale à l'épaisseur transversale la plus grande de la barre 10, de façon que la barre soit apte à se loger dans cet espace interbranche en reposant de façon directe ou indirecte sur la base 25; une tige de vis 27 comportant une première extrémité pénétrante 28; un filetage osseux 29 réalisé sur la surface extérieure de la tige de vis; des moyens pour coupler la seconde extrémité 128 de la tige de vis 27, opposée à l'extrémité pénétrante 28, avec la base 25 de la tête 22; et des moyens pour bloquer la barre 10 dans l’espace interbranche 26 et contre la base 25. Selon une réalisation possible, ces moyens pour bloquer solidairement la barre 10 dans l’espace interbranche de la vis pédiculaire sont constitués parun taraudage 220 réalisé sur la paroi intérieure des deux branches 23, 24, et un écrou 221 comportant, sur son pourtour, un filetage 222 complémentaire du taraudage. La longueur axiale du taraudage est déterminée de façon que, lorsque l’écrou 221 est vissé entre les deux branches, il soit apte à venir en appui en force sur la barre 10 quand cette dernière est positionnée entre ces deux branches et qu’elle repose sur la base 25, afin de lier de façon solidaire et étroite la barre 10 et la vis pédiculaire 21, et donc de réaliser un ensemble “portion d’os-vis pédiculaire-barre” solide lorsque la vis pédiculaire est vissée dans une portion d’os. Il est rappelé que, pour le mieux-être du patient, la longueur de la barre 10 est généralement déterminée pour être la plus courte possible. De ce fait, les deux extrémités libres 111, 112 de la barre 10, qui émergent des deux vis pédiculaires 21 les plus éloignées l’une de l’autre, à savoir les vis 20, 30 dans l’exemple illustré, sont de très faible longueur. Or, il arrive que les écrous de fixation 221 peuvent, au cours du temps suivant l’implantation du système sur un patient, ne plus jouer parfaitement leur fonction de solidarisation de la barre avec la tête 22 de la vis pédiculaire 21. En conséquence la barre peut glisser dans la tête 22 de la vis pédiculaire 21, et même jusqu’à ce que l’une de ses extrémités libres sorte de l’espace interbranche 26 et que la barre ne soit plus maintenue fixement. Dans ce cas, il est impératif de procéder à une intervention chirurgicale, en urgence, pour éviter toutes suites catastrophiques sur le plan médical pour le patient. Pour pallier cet inconvénient, le système selon l’invention comporte une butée 301, 302, en une ou plusieurs parties, située à l’une des extrémités libres 111, 112 de la barre qui émerge de la tête 22 d’une vis pédiculaire 21. Selon une caractéristique avantageuse de l’invention, la butée 301, 302 est conformée de façon que la longueur la plus courte de sa section transversale soit supérieure à la distance séparant les deux branches 23, 24 de la tête de vis en U 22, pour qu’au moins une partie de la butée 301, 302 vienne au contact d’au moins l’une des branches 23, 24 si la barre venait à glisser dans la tête de la vis la plus proche de cette butée. La butée qui répond à la structure définie ci-dessus peut présenter différentes formes. Cependant, la forme qui présente le plus d’avantage, aussi bien à la construction qu’à l’utilisation, notamment pour éviter de blesser le patient, est celle qui est illustrée, à savoir celle d’une demi-sphère ou analogue (portion de sphère) solidaire de la barre par le plan de coupe qui limite la demi-sphère, le diamètre de cette demi-sphère étant supérieur à la distance interbranche du U. Comme il est préférable que les extrémités libres qui émergent des deux vis pédiculaires (ou des deux vis pédiculaires les plus éloignées quand le système en comporte plus de deux) soient toutes les deux les plus courtes possible, le système comporte de préférence une butée 301, 302 à chaque extrémité libre 111, 112, comme illustré sur la figure 1. La longueur de la barre 10 est alors déterminée égale, optionnellement très légèrement supérieure, à la distance hors-tout prise entre les deux vis pédiculaires 21 les plus éloignées. Avec un système comme décrit ci-dessus et illustré sur les deux figures, l’inconvénient mentionné au préambule de la présente description ne peut quasiment plus se présenter. Le système peut cependant comporter outre au moins une autre butée 303 dite «butée intermédiaire» solidaire de la portion 113 de barre 10 qui est comprise entre deux têtes 22 de vis pédiculaires 21, comme illustré sur la figure 1. Il est bien entendu que le système peut comporter plusieurs butées intermédiaires 303 pour que la barre 10 soit, en plus des avantages mentionnés ci-avant, parfaitement tenue sur toute sa longueur, surtout dans le cas d’une application à une ostéosynthèse rachidienne entre vertèbres, de façon à s’assurer que les vertèbres soient bien maintenues fixement les unes par rapport aux autres, quels que soient les mouvements que peut faire le patient sur lequel a été implanté le système, afin que l’ostéosynthèse rachidienne soit parfaitement réalisée. De façon évidente, cette butée intermédiaire, ou ces butées intermédiaires, 303 seront positionnées au plus proche des têtes 22 des vis pédiculaires 21. Selon une caractéristique très préférentielle de l’invention, la butée (ou les butées) et la barre sont réalisées d’une seule pièce, pour assurer à cet ensemble une plus grande fiabilité dans le temps, à l’évidence pour le bien des patients. Les avantages du système selon l’invention apparaissent à l’évidence à la lecture de la description faite ci-dessus, sans qu’il soit besoin d’en faire un développement plus important. Un système pour relier entre elles au moins une première portion d’os et une seconde portion d’os (P1, P2), comportant: • une barre (10) sensiblement cylindrique définissant un axe longitudinal (11), et • au moins deux moyens de fixation (20, 30) d’au moins deux points différents (12, 31) de ladite barre (10) respectivement à la première portion d’os (P1) et à la seconde portion d’os (P2), ces au moins deux moyens de fixation étant constitués chacun par une vis pédiculaire, chaque vis pédiculaire (21) comportant: * une tête (22) en forme de U comprenant deux branches (23, 24) et une base (25) réunissant ces deux branches en définissant un espace interbranche (26), la distance entre ces deux branches étant au moins égale à l'épaisseur transversale la plus grande de ladite barre (10), de façon que la barre soit apte à se loger dans cet espace interbranche en reposant de façon directe ou indirecte sur la base (25), * une tige de vis (27) comportant une première extrémité pénétrante (28), * un filetage osseux (29) réalisé sur la surface extérieure de la tige de vis, * des moyens pour coupler la seconde extrémité (128) de la tige de vis (27), opposée à l'extrémité pénétrante (28), avec la base (25) de la tête (22), et * des moyens pour bloquer ladite barre (10) dans l’espace interbranche (26) et contre la base (25), caractérisé par le fait qu’il comporte en outre: • une butée (301, 302) située à l’une des extrémités libres (111, 112) de la barre qui émerge de la tête (22) d’une vis pédiculaire (21). Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ladite butée (301, 302) est conformée de façon que la longueur la plus courte de sa section transversale soit supérieure à la distance séparant les deux branches (23, 24) de la tête (22). Système selon la revendication 2, caractérisé par le fait que ladite butée (301, 302) est sensiblement en forme de demi-sphère, cette demi-sphère étant solidaire d’une extrémité libre (111, 112) de ladite barre (10) par le plan de coupe qui la limite. Système selon l’une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que ladite butée et ladite barre sont réalisée d’une seule pièce. Système selon l’une des revendications précédentes, caractérisé par le fait qu’il comporte: • deux butées (301, 302), et • des moyens pour associer ces deux butées respectivement aux deux extrémités libres (111, 112) de ladite barre. Système selon la revendication 5, caractérisé par le fait que la longueur de la barre (10), prise entre les deux butées (301, 302), est égale, optionnellement très légèrement supérieure, à la distance hors-tout prise entre les deux vis pédiculaires (21) les plus éloignées. Système selon l’une des revendications précédentes, caractérisé par le fait qu’il comporte en outre au moins une butée intermédiaire (303) solidaire de la portion (113) de ladite barre (10) qui est comprise entre deux têtes (22) de vis pédiculaires (21).