Brevet FR3108495A1 — publié le 20211001

Attelle de poignet active de guidage et soulagement musculo tendineux au niveau du coude (épicondyliens et épitrochléens) et du poignet. L'invention concerne un nouveau type d'attelle de poignet qui soulage les muscles de l'avant-bras et leurs insertions tendineuses au coude et au poignet. A cause des mouvements répétitifs les tendons du coude et du poignet s’enflamment se traduisant par une tendinite. Le poignet est responsable de cette atteinte du coude. Cette attelle sera constituée de préférence d'un manchon souple (1) recouvrant le poignet et perforé pour le passage du pouce (2). Sur ce manchon souple (1) sera disposé un ou plusieurs tunnels dorsaux (3) (3'). Nous trouverons 1 ou plusieurs tunnels (3) (3’) au niveau palmaire du manchon (1). Dans ces tunnels (3) ou ces tunnels (3') palmaires et dorsaux seront déposées une ou plusieurs lames souples élastiques (5). Attelle de poignet active de guidage et soulagement musculo tendineux au niveau du coude (épicondyliens et épitrochléens) et du poignet. La présente invention concerne un nouveau type d'attelle de poignet caractérisé en ce que l'on obtient un manchon souple incluant le poignet et le pouce ayant comme limite distale la base des articulations métacarpo phalangienne et proximale environ cinq à dix centimètres au-delà du poignet (vers le coude). Sur ce manchon souple, on adapte un élément guidant et actif et élastique de par son retour après étirement tel une lame souple et indéformable. On sait que la plupart des systèmes existant ne sont pas des attelles qui guident et aident le mouvement. La plupart sont plutôt des systèmes de maintien et soutien et de blocage. En général ce qui se fait, c’est un blocage de la flexion par une lame rigide palmaire ou blocage de l'extension avec une lame rigide dorsale ou bien blocage complet de la flexion et extension grâce à une lame rigide palmaire et une lame rigide dorsale du poignet. En fait aujourd’hui on ne soigne pas les problèmes de coude (épicondylite ou épitrochléite) par un système de contention au poignet mais il est donc naturel que ce que l'on trouve sur le marché ne corresponde pas à notre produit. L'invention a en conséquence pour but notamment de fournir une attelle très efficace et confortable afin de lutter contre plusieurs troubles musculo-squelettiques : épicondylite (ou tennis elbow) et épitrochléite et divers tendinite du poignet. Ce nouveau type d'attelle à mettre au poignet répondra aux troubles du coude et du poignet et son action tendra à résoudre les problèmes pathologiques tels que tendinite des extenseurs (épicondylite) ou des fléchisseurs (épitrochléite) ou tendinite, fracture ou entorse du poignet. Quel que soit le positionnement de cette attelle (4 possibles) le but premier est de guider et limiter certains mouvements qui peuvent être déclencheur de troubles musculo-squelettiques à cause de mouvement répétés. Quel que soit le muscle sollicité, le but est de ne pas le faire travailler en contraction maximum (course interne de muscle), c'est sa configuration la plus courte. Ainsi donc pour éviter la course interne des muscles extenseurs (épicondyliens) on bloquera le poignet en position de légère extension (12 degrés maximum) sans qu'il puisse s’étendre d’avantage, on évitera ainsi une surcharge au niveau de l'insertion au coude (extérieur) et par contre nous laisserons à peu près libre le mouvement inverse (la flexion) et inclinaison du poignet. La pathologie au niveau du coude la plus commune est l’épicondylite c'est à dire la tendinite des muscles extenseurs (partie dorsale extérieure de la main et de l'avant-bras). Cette douleur et tendinite à ce niveau du coude est créé par le mouvement du poignet contre résistance paume vers le bas et souvent répétée, en extension. Ainsi traitons et soulageons le poignet et nous soignerons le coude. Ainsi donc si je veux traiter ou faire du préventif concernant les extenseurs qui s’insèrent sur l’épicondyle (lutter contre l'épicondylite) mon but va être de placer l'attelle pour éviter que le poignet soit trop en extension donc je l'empêche de se retrouver en course interne mais je laisse les autres mouvements possibles du poignet (flexions malgré tout à limiter aussi dans les derniers degrés pour ne pas trop tirer sur le tendons). Inclinaison libre du poignet. Donc sur l’amplitude totale du poignet nous limiterons volontairement, grâce à l'attelle, la course interne (extension complète) et la course externe (flexion complète), le poignet travaillera en position moyenne et les muscles extenseurs seront en course moyenne pour travailler. Le même principe va s’appliquer aux tendons extenseurs du poignet. La longueur d'un muscle se décompose ainsi en fonction de l'amplitude articulaire ainsi en course externe on aura un muscle le plus long puis course moyenne (le muscle moyennement long) et course interne (le muscle le plus court). Le but premier est donc d'éviter les extrêmes en amplitudes et de faire travailler le muscle à protéger dans sa longueur moyenne sachant qu'il souffre davantage en contraction courte (le plus court) en course interne de l'articulation et en étirement complet (au plus long) en course externe de l’articulation. Le but second et non moins important est de faciliter le travail des muscles, à soulager grâce à un retour passif de l’articulation. Une ou plusieurs lames élastiques disposées du même côté que les muscles à protéger (face dorsale du poignet pour les épicondyliens du coude et face palmaire du poignet pour les épitrochléens du coude). D'autres avantages de ce système assez technique et complet seront mis en évidence ci-après. Sachant néanmoins que l'origine quasi permanente des problèmes tendineux du coude et poignet sont initiés par les mouvements du poignet et donc, il est quand même surprenant de ne jamais traiter ou adapter le travail du poignet pour obtenir une action au niveau du coude (en préventif ou en curatif). Selon des modes particuliers de réalisations de l'invention nous ferons une description détaillée concernant une adaptation d'attelle concernant les épicondylites ou protection musculo tendineuses extérieures du coude (donc dorsale antébrachiales). Pour les cas de protection des éléments musculo tendineux des fléchisseurs épitrochléens il suffira juste de mettre le même système face palmaire du poignet et avant-bras. L'attelle pourra être étudiée d’ailleurs pour cela, c'est à dire de 1 à 4 possibilités de pose selon le choix du fabricant. Dessus ou dessous : pour le poignet droit ou gauche en fonction de l'orifice pour le pouce, prévoir ou non une attelle ambidextre avec deux orifices (2) épicondyliens : pose dorsale de la ou des lames souples élastique 5 et 5'. Côté droit et côté gauche. Épitrochléens : pose palmaire de la ou des lames pour les souples élastique 5 et 5'. Côté droit et côté gauche. Avec deux orifices pour les pouces il sera possible de retourner l'attelle sans bouger les lames, sinon tout pourra être réalisé analytiquement (une attelle poignet droit épicondyle, une attelle poignet gauche épicondyle et de même pour les épitrochléens droit et gauche. Cette attelle sera constituée de préférence d'un manchon souple (1) recouvrant le poignet (droit) et perforé d'un orifice (2) pour le pouce, en cas d'attelle ambidextre nous aurons également un orifice opposé 2' pour l'autre main (gauche). Sur ce manchon souple (1) sera déposé un tunnel dorsal (3) longitudinal passant en pont sur l'articulation du poignet et dépassant largement distalement la première commissure du pouce (4). Ce tunnel dorsal permettra que l'on y glisse à l'intérieur une lame souple élastique grâce à un accès supérieur (6) ou latéral. De préférence en tissus extensif. Nous glissons à l'intérieur de ce tunnel dorsal une éclisse ou lame élastique (5) qui devra suite à son pliage revenir à son état initial. Cet effet retour passif va permettre de reposer et suppléer le muscle atteint. Pour la polyvalence et le caractère évolutif du système il sera aussi important de positionner un ou plusieurs tunnels côté opposé ce qui permettra de traiter un plus large choix de pathologie (comme blocage de poignet après fracture) notre attelle ainsi constituée est donc apte à répondre d’une part : au plus large choix de positionnements (4) grâce aux deux orifices de pouce qui permettra à notre manchon souple (1) d’être posé à gauche et à droite (poignets) et avoir la possibilité de les inverser (dessus et dessous) avec tunnels pour lames souples (5) (5’) pour face dorsale ou palmaire du poignet et d’autre part au plus large choix de traitements qui permettra ainsi, grâce à la présence de tunnels face palmaire et face dorsale du poignet, de bloquer le poignet quasi totalement par l’ajout une lame rigide (ou non) côté opposé à nos lames (5) (5’) élastiques ressort, comme expliqué précédemment la lame (5) ou les lames (5’) vont par compression bloquer l’extension si positionnées face dorsale et une éclisse rigide ou non va bloquer la flexion face palmaire. Pour l’évolutivité du système on utilisera cette configuration par exemple pour les fractures ou post opérations ou entorse grave du poignet puis nous pourrons après un certain temps enlever l’éclisse rigide pour un début de rééducation. Pour les cas de tendinite de poignet nous reviendrons à notre configuration de départ avec lame souple ressort (5) et (5’) côté atteint et il en sera de même pour les tendinites du coude (lame souple côté douleur). L'idée de réaliser un manchon souple (1) qui s’enfile est pour ma part la meilleure solution mais il sera possible que ce manchon soit ouvert latéralement pour le fixer et la fermeture de celui-ci se fera par recouvrement latéral. Ainsi donc, comme le demande beaucoup de professionnels de santé, plus la peine d’avoir pléthore de choix d’attelle mais avec une attelle nous pouvons résoudre beaucoup de pathologies à de nombreuses positions. Dans notre exemple d’épicondylite droite (atteinte musculo tendineuse dorsale de l'avant-bras et localisation externe du coude) les lames seront en pont sur le dos du poignet et vont entraîner : une flexion contre résistance légère de la lame (travail musculaire antagonistes). un retour en position d'équilibre (12° d'extensions) aidé par l'élasticité de la lame (5). Retour passif des muscles extenseurs. Un blocage par compression de la lame à ces 12° d'extension (environ) et donc le mouvement sera guidé. Retour en position fonctionnelle. Du point de vue physiopathologique, les conséquences sur les muscles extenseurs du poignet (épicondyliens) vont être très importantes et auront pour but de moins les solliciter et ne pas les mettre en position extrêmes d’étirement (très long) ou de contractions (très courts) les muscles extenseurs vont être aidé vers l'extension par la lame (5) qui va elle-même naturellement limiter l'amplitude du poignet (pas de flexion complète ni extension complète), juste une course moyenne. Concernant la lame élastique (5), elle doit permettre un retour du poignet en passif pour suppléer les extenseurs et donc doit avoir une certaine rigidité moyenne et surtout une élasticité efficace avec un retour identique au repos. De profil, elle pourra être rectiligne (5) ou légèrement concave en haut (5a) pour respecter les 12° d'extension. De face on pourra adapter une forme rectangulaire (5b) ou élargie sur sa partie dorsale (5c) correspondant à la face dorsale de la main pour avoir une meilleure efficacité et confort optimisé. Dans un souci d’efficacité on pourra réaliser plusieurs tunnels dorsaux (3”) abrite plusieurs lames élastiques (5) (ou lames ressorts), plus étroit en large au poignet puis évasé vers le dos de la main mais avec plusieurs lames (5d). Quelle que soit la multiplicité des lames le but est de ne pas bloquer le poignet mais bien de permettre une flexion contre résistance du poignet et remontée passive aidée. Le fait de faire travailler l’antagoniste des extenseurs tend à faire relâcher celui-ci et d’autre part le retour passif permet aussi de relâcher celui-ci (l’extenseur). Plus nous aurons de surface couverte par les lames élastiques (5’) plus il faudra diminuer leur rigidité. Ces lames ressorts (5) et (5’) seront toujours en avant de la première commissure (4) distalement et avant le poignet proximalement. Ces lames élastiques ressorts (5) et (5’) pourront être réalisées en métal, acier, alu, cuivre trempé ou non, plastiques, bois, fibres de verres ou composite ayant un excellent retour initial sans casser. Ainsi donc selon cette configuration les muscles extenseurs épicondyliens seront aidés par le système ressort et donc moins sollicités. Le deuxième avantage est de faire travailler les antagonistes (fléchisseurs) en résis-50 tance de la lame ressort (5) pour avoir un meilleur relâchement de l’Agoniste (extenseur). Si l’on veut transposer le système à la protection des épitrochléens, il suffit de transposer tout ce système de lame ressort élastiques (5) au niveau de la paume de la main vers le poignet. Le troisième avantage d’un tel système est de guider la course de l’articulation qui du fait de la compression des lames élastiques (3) va limiter les mouvements extrêmes : en contraction maximum (course interne) et allongement maximum (course externe). Afin de maintenir le système en place et garantir son efficacité il faudra bien que la ou les lames ressorts élastiques (5) (5’) soient plaquées sur l'articulation du poignet et ceci grâce à un ou plusieurs sangles disposé de préférence pour la plus distale (7) passant au niveau de la première commissure en avant du pouce, pour la sangle médiale (8) juste en arrière du pouce au milieu de lame ressort (5) et enfin la plus proximale (9) à l’extérieur de la lame (5) FIG 4. La lame (5) est plaquée sur la face du poignet par 3 sangles de préférence. La lame (5) placé dans le tunnel (3) peut être amovible. Ou les lames (5’) ressorts élastiques placées dans les tunnels (3’) peuvent être amovibles. Il est important de bien plaqué cette ou ces lames ressorts (5) (5’) par exemple grâce à nos trois sangles distale (7) moyenne (8) et proximale (9). Grâce à ce système nous avons donc réalisé nos objectifs à savoir reposer au maximum les tendons enflammés mais aussi nous avons laissé tous les autres mouvements réalisables (flexion et inclinaisons du poignet pour une attelle épicondylite et extension et inclinaison pour les épitrochléite). On peut ainsi continuer son travail et aidé par l'attelle. Selon une variante A qui a pour avantage de dissocier le guidage du poignet (course de celui-ci) et l’élastique du retour musculaire aidé. En effet il suffit de remplacer la ou les lamelles élastiques (5) (5’) par une lame charnière (10) qui va guider sans force ni résistance le mouvement et il suffira de positionner des ergots bloquant (11) afin de ne pas dépasser le mouvement. Cette lame charrière (10) articulée pourra éviter par exemple la course interne des muscles extenseurs par la présence d’un ergot bloquant (11) positionné sur l’axe de la charnière et qui bloquera l’extension au-delà de nos 12° d’extension pour ainsi éviter la contraction maximum du muscle. Cette lame charnière sera installée dans le tunnel (3) à la place de notre lame élastique (5) et les deux côtés de la lame charnière (10) seront maintenus contre le dos de la main par deux sangles. Toujours selon cette même variante on peut disposer sur l’axe de la charnière divers éléments ou l'ergot bloquant (11) qui serviront à bloquer certain mouvements (hyperextenseurs et hyperflexion). Donc la fonctionnalité du poignet existe encore et le travail est possible mais on aiguille les mouvements voulus. Si en plus on veut créer un effet retour ressort ou passif nous pourrons tendre un élastique (14) à partir des deux extrémités de cette charnière pour permettre en retour en rapprochement les deux points (12) et (13). L’axe de la lame charnière (15) devra correspondre à l’axe transversal du poignet. Ce système est assez intéressant si on ne veut pas créer de retour passif du poignet pour soulager les muscles de l’avant-bras. Ce système permet de bloquer purement et simplement les mouvements traumatisant. Comme pour l’epicondylite : on évitera l’extension complète pour ne pas trop contracter le muscle qui entraînerait une traction importante sur ses tendons notamment au coude (extérieur). Ainsi, l’ergot bloquant (11) obligera à arrêter l’extension au degré voulu (par exemple 12 degrés d’extension qui est le degré de relâchement musculaire le meilleur. La lame charnière (10) a donc trois parties : une partie avant brachiale (10A) solidaire de la partie antébrachiale. Une partie médiane : l’axe (15) sur lequel sera positionné les bloqueurs (11). Sur la figure 5 on voit le bloqueur (11) qui engendre la charnière de se renfermer en hauteur (pas d’extension du poignet). Une partie dorsale de la main (10A) La partie anti brachiale (10A) empêche la partie dorsale (10B) de la main de remonter grâce à l’ergot bloquant (11). On aurait d’ailleurs pu inverser les deux parties de la lame. Les mouvements autres que l’extension totale sont possibles (flexion et extension). La plupart des applications ont été réalisés plutôt en fonction du traitement de l’épicondylite (attente des extenseurs du poignet extérieur du coude) c’est-à-dire empêché le mouvement d’extension totale et aide passive néanmoins du retour en extension. Pour notre lame charnière (10), par exemple si nous voulons la positionner pour un cas peu fréquent mais possible d’épitrochléite (atteinte des fléchisseurs de poignet, intérieur du coude) c’est possible et c’est l’inverse de la méthode précédente à savoir : lame charnière sur la partie paume ou antérieure du poignet et du coup le poignet ne pourra plus fléchir, l’ergot bloquant (11) va se retrouver inférieur et bloque la flexion. Et, si l’on dispose un élastique (14) celui-ci va aider le mouvement de flexion car ce sont les fléchisseurs épitrochléens d’atteints. Que cela soit avec lame ressort élastique (5) ou lame charnière (10). On peut avoir une attèle pour chaque problème (épicondylite et épitrochléite) et une attelle par côté (droit et gauche). Soient au total quatre attelles différentes ou bien seulement deux droite et gauche en ayant prévu des tunnels (3 ou 3’) sur les deux faces de l’attelle dans lesquelles la ou les lames (5, 5’) ou la lame charnière (4) seront positionnées. L’idéal est néanmoins de considérer que une seule attelle peut être positionnée de quatre façons différente grâce à des orifices pour pouce à gauche et à droite (ambidextre) et que l’on puisse retourner l’attelle et donc que les tunnels (3) qui étaient au-dessous se retrouvent au-dessous et présence de tunnel symétrique (3X) pour polyvalence du système. Donc une attelle pour quatre utilisations possibles grâce aux orifices (2) du pouce prévu pour être ambidextre et retournement possible de l’attelle qui passe d'une lutte des épicondyliens (extenseurs du poignet à extérieur du coude) à une lutte des épitrochléens (face palmaire avant-bras et valeur du coude) et tendons palmaires ou dorsaux du poignet. Ainsi donc nous avons décrit dans un premier temps (toujours pour les épicondyliens, coude, (tendons extérieur), sachant que pour les épitrochléens, tendons intérieurs du coude il suffit juste de passer les éléments décrits telle la lame élastique ressort (5) ou charnière (10) du côté dorsal au côté palmaire du poignet. La présentation, afin de soulager les tendons atteints comme épicondylite est de placer côté dorsal du poignet une ou plusieurs lames élastiques ressorts (5à (5’). Cette configuration du système répond parfaitement à notre attente c’est à dire une limitation d’amplitude par compression de ou des lames ressorts (5) (5’), une action contre résistance des muscles antagonistes à ceux que l’on veut protéger et enfin un retour passif de l’articulation en extension ce qui soulage nos muscles et tendons agonistes épicondyliens. Puis selon une variante 1 nous avons en quelques sortes articulé la lame en lame charnière (10) c’est à dire deux surfaces (X et Y) de préférence rectangulaire, voir évasé au niveau dorsal de la main, et reliés par un axe situé au niveau du poignet. Dans ce cas un ou des ergots bloquants (11) vont guider et limiter le mouvement (Comme la lame élastique ressort qui du fait de sa compression limite l’extension à environ 12°). On peut imaginer en fonction des mouvements voulus ou non placer des ergots bloquants (11) qui sont réglable en positionnement en fonction de différentes pathologies et théorie de chacun. Par exemple certains spécialistes voudront un blocage à 20 degrés en extension ou autre… Pour avoir l’effet retour passif articulaire comme avec la lame ressort élastique (5) on pourra disposer un élastique ou ressort tendu entre les deux extrémités (12) et (13) de la lame charnière (10) et faire tenir le système dans un tunnel (3) sur l’attelle. Là encore on atteint nos objectifs de guider le mouvement et limiter l’extension par egos bloqués retour passif par élastique (14) et travail contre résistance des antagonistes. En effet, on peut imaginer une lame charnière (10) centrale dans son tunnel flexible (3) sans les élastiques de retour (14) donc une action seule de guidage avec limitation notamment de l’extension à la position de 0 degrés (rectitude du poignet) à 20° d’extension grâce à un ergot bloquant (11) sur l’axe de la charnière (19) on peut également imaginer un ergot bloquant (11’) pour limiter la flexion totale et donc l'étirement maximum. Il est fort possible qu’à l’usage une configuration qui combine lame charnière (10) et lames ressorts (5’) soit la plus adapté et voir la plus évolutive. L’axe (15) de la lame charnière (10) sera sur l’axe du poignet (XP) et la partie dorsale de la lame charnière pourra être évasée pour plus de confort. A ce stade nous avons bien le guidage avec limitation de la course articulaire (pas de course interne du muscle qui fait souffrir le tendon) par contre nous avons perdu le retour passif articulaire en extension en absence de système extenseur ainsi donc l’idée est de combiner ce système lame charnière (10) avec le système lame ressort (5’) en effet nous pouvons rajouter latéralement à cette lame charnière (18) centrale une ou plusieurs lames ressorts élastiques (5) (5’), celle-ci auront l’effet de compléter le guidage de la lame avec également un effet bloquant en extension compression ce qui fera double emploi mais ces lames élastiques vont permettre avec complémentarité un retour passif articulaire vers l’extension afin de supplier et aider les muscles extenseurs, nous aurons aussi de ce fait un travail contre résistance des antagonistes vers la flexion. On pourra donc trouver 3 tunnels (3à de préférence sur le dos de l’attelle avec dedans notre lame charnière (10) au milieu par exemple et latéralement nos lames élastiques (5’) et nos objectifs sont donc atteints (limitation amplitude, retour passif, travail contre résistance antagoniste) avec en plus une évolutive de la fonctionnalité de l’attelle avec au plus important de la tendinite on peut utiliser la totalité du système (lame charnière (10) et lames ressorts élastiques (5’) ) puis quelques jours suivant on peut retirer les lames ressorts (5’) et garder juste le guidage de l’articulation, en sevrage de l’attelle peu à peu en quelques sorte. Les lames charnières (10) et lames ressorts élastiques sont amovible dans leur travail (3). Selon les praticiens et leurs choix on pourra se servir de l’attelle en enlevant les éléments valeurs dans l’ordre voulu. C’est un bon choix évolutif. Quelques soient les lames elles peuvent donc s’enlever des tunnels (3) par leur partie la plus large (la plus distale). Il est intéressant d’avoir le choix notamment pour certains praticiens prescripteurs de ne soumettre aucune contrainte de flexions ni d’extension passives grâce au positionnement unique de la lame charnière (10) qui limite l’extension mais permet les autres mouvements (flexions-inclinaison). Comme expliqué précédemment, le positionnement d'un tunnel systémique (3X) est intéressant pour compléter la fonctionnalité de l’attelle notamment dans sa réduction de mouvement. A titre d’exemple un protocole d’utilisation est détaillé ci-après : Actions sur le poignet : Fracture et entorse grave droite ou gauche. Immobilisation ferme avec lame souple sur le dos de la main et lame rigide ou souple sur le côté paume de la main. A garder trois semaines jours et nuits puis la quatrième et cinquième semaine enlever la lame rigide palmaire pour un début de rééducation grâce à la lame ressort souple (5) dorsale. Tendinite, entorse légère, canal carpien, douleurs droit ou gauche. Si le tendon du poignet est douloureux au niveau dorsal mettre la lame souple res-sort (5) au niveau dorsal (toujours du côté à traiter) ou douleur tendons côté palmaire, mettre lame souple élastique ressort (5) côté palmaire. Pour un problème de canal carpien ou douleur localisée mettre la lame souple ressort (5) côté dorsal. A porter six heures par jour. Actions sur le coude : Epicondylite : Attelle avec lame souple côté dos du poignet : bloque l’extension maximale bloque la flexion maximale favorise un travail en course moyenne travail en flexion du poignet contre résistance retour passif en extension avec soulagement permet un retour en position fonctionnelle automatique outil éducatif. Epitrochléite Attelle avec lame souple côté paume bloque la flexion du poignet bloque l’extension maximale du poignet favorise un travail en course moyenne travail contre résistance des antagonistes qui soulagent les agonistes (fléchisseurs) retour passif en flexion du poignet qui soulage les fléchisseurs permet un retour en position fonctionnelle outil rééducatif. montre une vue supérieure schématique de l’attelle avec son tunnel (3) dans lequel on enfile la lame ressort élastique (5), avec des orifices pouces (2) pour attelle ambidextre. Un tunnel (3X) sera symétriquement opposé côté paume est une déclinaison de la figure 1 mais avec de plus petites lames ressort 30 élastique (5’). montre des vues schématique face et profil de lame ressort élastique évasé ou non et plane ou non c’est à dire concave légèrement et en haut. montre une vue schématique de l'attelle montrant le blocage contact de la lame (5) grâce aux sangles 7,8 et 9. montre une vue supérieure de la lame charnière (10) avec ses deux parties X et Y relié par un axe (15) sur lequel un ou plusieurs éléments bloquant (11) sorte de verrue en venue dure (bouton dure ou excroissance dure). Les panneaux X et Y peuvent être incités à se refermer grâce aux élastiques (14) jusqu’à blocage à cause de l’ergot bloquant et on considère qu’on ne peut pas aller au-delà de 20° (de préférence autour de 12° car position de repos) d’extension. montre en vue supérieure schématique une combinaison d'éléments avec par exemple au milieu la lame charnière (10) qui bloque en extension et permet sans résistance la flexion et inclinaison et entouré par deux lames élastique (5’) afin de laisser le choix l’utilisateur d’avoir un retour aidé en passif et résistance des antagonistes. Ces deux lames 45 élastiques (5’) bloquant aussi par leur impression l’extension du mouvement. Ainsi donc, le mode de réalisation technique de l’invention est favorablement conçu en matière souple pour le manchon et rigide pour la lame charnière (10) et élastique ressort avec acier, aluminium, fibres diverses, plastiques pour les lames élastiques ressort (5) (5’) et les divers modes d’utilisation de l’invention trouvent une application dans le soin notamment du coude et du poignet et ses tendinites à l’aide de guidage de mouvement et travail passif articulaire et centre résistance mais ne se limite nullement à ses modes de réalisations préférée et en embrasse au contraire toutes les variantes. Là où les lames élastiques ressort (5) ou (5’) doivent avoir la capacité en puissance de pouvoir réaliser un retour articulaire passif du côté de leur position soit l’extension passive quand la lame est sur le dos du poignet et ceci de préférence jusqu’à la position fonctionnelle de 12 degrés d’extension mais au minimum à la position de rectitude du poignet et de même inversement quand il s’agit des fléchisseurs... Cette attelle de poignet doit être caractérisée en ce que la lame élastique ressort (5) dépasse en longueur la première commissure du pouce (4) distalement. Cette attelle de poignet devra avoir une ou plusieurs lames (5) ayant le pouvoir élastique ressort qui permettra un retour passif articulaire jusqu’à la position au minimum de rectitude de l’articulation du poignet. Attelle de poignet conçue en ce qu’un élastique (14) aide à la fermeture de la charnière. Les lames élastiques ressorts (5) et (5’) épouse la partie anatomique, du poignet grâce à au moins trois sangles à trois points d’appui sur la ou les lames ressorts (5) (5’) : aux deux extrémités et milieu de la ou les lames. La lame élastique ressort (5) dépasse en longueur la première commissure du pouce (4) distalement. attelle de poignet caractérisée en ce qu’elle comporte un manchon souple (1) sur lequel sont positionnés un tunnel dorsal (3) (dos du poignet )et un tunnel ventral (3X) (face palmaire du poignet )en pont sur le poignet dans lesquels une lame élastique ressort (5) y est positionné. Attelle de poignet selon la revendication 1 caractérisé en ce que soient positionnés plusieurs tunnels ventraux et dorsaux dans lesquels plusieurs lames ressorts se logeront. Attelle de poignet selon la revendication 2 caractérisé en ce que les profils des lames ressort (5’) ou le profil de la lame ressort élastique (5) soit concave pour un retour en position fonctionnelle à 12 degrés d’extension. Attelle de poignet selon l’une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisé en ce que la lame élastique ressort (5) dépasse en longueur la première commissure du pouce (4) distalement. Attelle de poignet selon les revendications 1 à 4 caractérisé en ce que la lame (5) ou les lames élastiques ressorts (5’) soient évasés distalement pour un meilleur confort et efficacité. Attelle de poignet selon l’une quelconque des revendications 1 à 5 caractérisé en ce que le pouvoir élastique ressort de la lame élastique (5) permette au retour de bloquer le poignet en position de légère extension. Attelle de poignet selon l’une quelconque des revendications 1 à 6 caractérisé en ce qu’elle comporte une charnière et en ce que un élastique (14) aide la fermeture de la dite charnière. Attelle de poignet selon la revendication 6 caractérisé en ce que l'axe de la charnière (15) corresponde à l’axe transversale du poignet. Attelle de poignet selon les revendications 4 à 8 caractérisé en ce que l’on puisse trouver sur la même attelle une ou plusieurs lame charnière (10) associé avec des lames élastiques ressorts (5) soit sur la même face soit opposés. Attelle de poignet selon l’une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la ou les lames élastiques ressorts (5) (5’) épouse la partie anatomique du poignet grâce à au moins trois sangles au trois appuis sur la ou les lames (5) (5’) : aux deux extrémités et milieu de ou des lames (5) (5’).