Brevet FR3108024A1 — publié le 20210917

L’invention concerne un ciseau emporte-pièce (10) pour évider une section fémorale dans l’axe diaphysaire, comprenant un corps (100) comportant, d’une part, une partie de travail (110) présentant une face d’attaque (111) pourvue d’un bord coupant (111A) et, d’autre part, une partie de préhension (120) adaptée à être liée à un manche (30). Selon l’invention, le corps est traversé par un conduit axial (124) dont une première ouverture d’extrémité (124A) est située sur une face (121A) de ladite partie de préhension (120), orientée globalement à l’opposé de ladite face d’attaque (111), et dont une deuxième ouverture d’extrémité (124B), opposée à ladite première ouverture d’extrémité, est située sur ladite face d’attaque. L’invention concerne également un dispositif chirurgical (1) comportant un ciseau emporte-pièce conforme à l’invention et un alésoir médullaire ainsi qu’au moins une tige fémorale et une pluralité de râpes fémorales de différentes tailles. Figure pour l’abrégé: Fig. 2 Ciseau emporte-pièce chirurgical et dispositif chirurgical comportant un tel ciseau emporte-pièce La présente invention concerne, de manière générale, les instruments chirurgicaux, en particulier ceux destinés à travailler la matière dure telle que la matière osseuse. Elle concerne plus particulièrement un ciseau emporte-pièce ainsi qu’un dispositif chirurgical pour préparer la cavité médullaire d’un fémur en vue d’y implanter une tige fémorale d’une prothèse de hanche. La tenue dans le temps d’une prothèse de hanche dépend beaucoup de la technique de préparation de la cavité médullaire du fémur et de la précision de l’assemblage entre la cavité médullaire et la tige fémorale de la prothèse de hanche, cette dernière pouvant être fixée sans ciment. La préparation de la cavité médullaire comporte, une fois le fémur dégagé, une opération de résection du col fémoral pour enlever la tête du fémur et exposer une section fémorale, puis une opération d’alésage du fût fémoral pour obtenir un premier canal cylindrique à l’intérieur de l’os, et des opérations de creusement successives avec différentes râpes de dimensions croissantes pour donner à la cavité cylindrique une forme et des dimensions proches de celles de la tige fémorale à implanter. Pour réaliser l’opération d’alésage, le chirurgien utilise un alésoir qui se présente sous la forme d’une tige cylindrique qu’il enfonce dans l’os selon l’axe diaphysaire puis il utilise un ciseau emporte-pièce pour évider la section fémorale exposée, dans l’axe diaphysaire, afin de préparer un point d’entrée des râpes. Lors de l’enfoncement, l’alésoir est généralement guidé par le canal centromédullaire du fût fémoral, tandis que l’utilisation du ciseau emporte-pièce est faite à main levée c’est-à-dire que le chirurgien utilise cet instrument à vue sans moyen de guidage mécanique. Il peut alors mal positionner le ciseau emporte-pièce par rapport à l’axe diaphysaire de l’os. Un mauvais positionnement du ciseau emporte-pièce par rapport à l’axe diaphysaire de l’os, peut entraîner une mauvaise qualité de pose de la tige fémorale dans le fémur du patient ou un sous dimensionnement de cette tige fémorale. Un mauvais positionnement du ciseau emporte-pièce peut en particulier entraîner un positionnement en varus de la tige fémorale alors qu’elle doit être implantée en position neutre ou en léger valgus. Le positionnement en varus de la tige fémorale est à l’origine de cas de détérioration précoce de la prothèse de hanche. Afin de remédier à cet inconvénient précité, la présente invention propose un nouveau ciseau emporte-pièce muni d’un moyen de positionnement par rapport à l’axe diaphysaire de l’os à préparer. Plus particulièrement, l’invention propose un ciseau emporte-pièce pour évider une section fémorale dans l’axe diaphysaire, comprenant un corps comportant, d’une part, une partie de travail présentant une face d’attaque pourvue d’un bord coupant et, d’autre part, une partie de préhension adaptée à être liée à un manche, dans lequel le corps est traversé par un conduit axial dont une première ouverture d’extrémité est située sur une face de ladite partie de préhension, orientée globalement à l’opposé de ladite face d’attaque, et dont une deuxième ouverture d’extrémité, opposée à ladite première ouverture d’extrémité, est située sur ladite face d’attaque. Ainsi, grâce à son conduit axial, le corps du ciseau emporte-pièce selon l’invention est avantageusement engagé sur l’alésoir médullaire enfoncé dans l’os d’un patient pour être correctement positionné par rapport à l’axe diaphysaire du fémur lorsque le chirurgien creuse avec le ciseau emporte-pièce la section fémorale afin d’y réaliser un évidemment d’entrée pour les râpes fémorales. L’alésoir médullaire forme alors un guide pour le ciseau emporte-pièce ce qui facilite l’opération chirurgicale. D’autres caractéristiques non limitatives et avantageuses du ciseau emporte-pièce conforme à l’invention, prises individuellement ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles, sont les suivantes : - la partie de travail du corps comporte une pointe d’attaque formée par une extrémité de la face d’attaque présentant une orientation inclinée par à un axe longitudinal dudit corps, et ledit conduit axial s’étend à proximité immédiate de la pointe d’attaque; - la première ouverture dudit conduit axial est une ouverture circulaire dont le diamètre est adapté au jeu près au diamètre externe d’un alésoir médullaire; - le conduit axial présente une partie cylindrique traversant une partie massive pleine de la partie de préhension du corps, la section de ladite partie cylindrique présentant une section adaptée au jeu près à la section d’un alésoir médullaire; - la partie de préhension du corps présente une face de jonction à partir de laquelle s’étend la partie de travail dudit corps et ledit conduit axial débouche sur cette face de jonction par une autre ouverture circulaire dont le diamètre est égal au jeu près au diamètre externe d’une partie de préhension d’un alésoir médullaire; - ladite face de jonction s’étend perpendiculairement à l’axe longitudinal dudit corps; - la partie de travail du corps est une partie creuse traversée par ledit conduit axial, cette partie creuse débouchant sur la face d’attaque complètement ouverte et délimitée par le bord coupant périphérique, ladite deuxième ouverture dudit conduit axial étant confondue avec l’ouverture de ladite face d’attaque; et - la partie de travail du corps est traversée de part en part par une large ouverture qui débouche sur deux faces principales parallèles. L’invention propose également un dispositif chirurgical comprenant un ciseau emporte-pièce tel que précité et un alésoir médullaire, le conduit axial du ciseau emporte-pièce étant adapté à être engagé de manière ajustée sur l’alésoir médullaire de sorte que l’axe dudit conduit axial et l’axe de l’alésoir médullaire sont confondus. Avantageusement, le dispositif chirurgical conforme à l’invention comprend en outre au moins une tige fémorale, à implanter dans l’os d’un patient, qui comporte, d’une part, une partie proximale à partir de laquelle s’étend un col portant un cône adapté à recevoir une tête fémorale, et, d’autre part, une partie distale s’étendant suivant un axe longitudinal, et dans lequel la forme de la partie de travail du corps dudit ciseau emporte-pièce est adaptée à la forme de la partie proximale de la tige fémorale, l’encombrement de ladite partie de travail étant inférieur à l’encombrement externe de ladite partie proximale, l’axe dudit conduit axial du corps du ciseau emporte-pièce étant positionné par rapport à ladite face d’attaque de telle manière qu’il se confond avec l’axe longitudinal de la partie distale de la tige fémorale lorsque ladite face d’attaque est placée en regard de la face supérieure de la partie proximale de la tige fémorale. Enfin, préférentiellement, le dispositif chirurgical selon l’invention comprend une pluralité de râpes fémorales de formes homothétiques à celle de la tige fémorale et de différentes tailles, l’encombrement de la partie de travail du corps du ciseau emporte-pièce étant inférieur à l’encombrement externe de la partie proximale de la râpe fémorale de plus petite taille. La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à titre d’exemples non limitatifs, fera bien comprendre en quoi consiste l’invention et comment elle peut être réalisée. Sur les dessins annexés : est une vue schématique en perspective de côté, d’un mode de réalisation préférentiel du dispositif chirurgical conforme à l’invention, est une vue schématique en perspective de détail du corps du ciseau emporte-pièce selon l’invention, est une vue schématique de dessous du ciseau emporte-pièce de la figure 2, est une vue schématique en perspective de dessous du ciseau emporte-pièce du dispositif de la figure 1, est une vue schématique de côté du ciseau emporte-pièce selon l’invention positionné en correspondance avec une tige fémorale du dispositif chirurgical conforme à l’invention, est une vue selon la flèche V de la figure 5, est une représentation en perspective d’une première étape de préparation d’un fémur d’un patient, est une représentation de côté d’une deuxième étape de préparation du fémur de la figure 7, est une vue de dessus de la figure 8, est une représentation en perspective d’une troisième étape de préparation du fémur de la figure 7, est une représentation en perspective d’une quatrième étape de préparation du fémur de la figure 7, et est une représentation en perspective de la tige fémorale de la figure 5 implantée dans le fémur de la figure 7. Dans la description qui va suivre, par convention, le terme «proximal » désignera le côté d’un élément décrit situé au plus près d’un chirurgien lorsqu’il a en main cet élément, tandis que le terme «distal» désignera le côté opposé de cet élément, situé au plus loin du chirurgien. Sur la figure 1, on a représenté un dispositif chirurgical 1 qui comprend un ciseau emporte-pièce 10 et un alésoir médullaire 20. L’alésoir médullaire 20 est, comme cela sera décrit plus en détail ultérieurement, un instrument pour former un premier canal cylindrique selon l’axe diaphysaire dans le fémur d’un patient dont le col fémoral a été préalablement sectionné de façon à retirer la tête fémorale. L’alésoir médullaire 20 est ici tout à fait classique et il ne sera pas ici décrit dans le détail. Pour l’essentiel, il se présente sous la forme d’une tige 21 cylindrique d’axe Y dont une partie d’extrémité proximale 23 est conformée pour être montée dans un logement de réception d’un porte alésoir non représenté. L’autre partie d’extrémité distale 22 de l’alésoir médullaire 20 est pourvue d’arêtes tranchantes longitudinales 24 et se termine par une pointe d’attaque 25. Le ciseau emporte-pièce 10 est un instrument utilisé après avoir formé le premier canal cylindrique avec l’alésoir médullaire 20, pour évider la section fémorale exposée par la résection du col fémoral afin de former dans le fémur, selon l’axe diaphysaire, un évidement d’entrée pour la première râpe fémorale. Comme le montrent plus particulièrement les figures 1 à 4, le ciseau emporte-pièce 10 comprend un corps 100 lié à un manche 30. Le corps 100 peut être rapporté de manière amovible à une extrémité 31 du manche 30 ou former une seule pièce monobloc avec lui. Le manche 30 comporte à son autre extrémité, opposée à ladite extrémité 31 liée audit corps 100, une platine d’impaction 32 qui permet à un chirurgien d’exercer sur le corps du ciseau emporte-pièce 10 la pression nécessaire pour l’impacter dans l’os. Le corps 100 du ciseau emporte-pièce 10 comporte, d’une part, une partie de travail 110 présentant une face d’attaque 111 pourvue d’un bord coupant 111A, et, d’autre part, une partie de préhension 120 adaptée à être liée à ladite extrémité 31 du manche 30. Le corps 100 du ciseau emporte-pièce 10 est une pièce monobloc réalisée en une matière dure biocompatible comme par exemple l’acier inoxydable, un alliage de cobalt chrome, le titane ou un alliage de titane. Le corps 100 du ciseau emporte-pièce 10 s’étend en hauteur globalement suivant un axe longitudinal X (voir figures 1, 2 et 4). Par rapport à cet axe longitudinal X, le corps 100 présente une face proximale 121A, 121B, orientée globalement à l’opposé de ladite face d’attaque 111 qui constitue la face distale dudit corps 100. La face proximale 121A, 121B, qui appartient à la partie de préhension 120 du corps 100 du ciseau emporte-pièce 10, est liée à l’extrémité 31 du manche 30 tandis que la face d’attaque 111 qui appartient à la partie de travail 110 du corps 100 du ciseau emporte-pièce 10, est la face distale destinée à creuser l’os du patient. La face proximale présente ici, pour une question d’ergonomie, la forme d’un toit à deux pans 121A, 121B inclinés à 120 degrés l’un par rapport à l’autre. L’un des pans 121B est lié à l’extrémité 31 du manche 30. Selon une caractéristique remarquable du ciseau emporte-pièce 10, le corps 100 est traversé par un conduit axial 124 dont une première ouverture d’extrémité 124A est située sur l’autre pan 121A de la face proximale de ladite partie de préhension 120, et dont une deuxième ouverture d’extrémité 124B, opposée à ladite première ouverture d’extrémité 124A, est située sur ladite face d’attaque 111 (voir figure 2). Comme le montrent plus particulièrement les figures 2 et 4, le conduit axial 124 s’étend longitudinalement suivant un axe X1 parallèle à l’axe longitudinal X du corps 100. Il présente avantageusement une section telle qu’il est adapté à être engagé de manière ajustée sur l’alésoir médullaire 20 de sorte que l’axe X1 dudit conduit axial 124 et l’axe Y de l’alésoir médullaire 20 sont confondus (voir figure 10). La partie de travail 110 du corps 100 du ciseau emporte-pièce 10, comporte une pointe d’attaque 112 formée par une extrémité de la face d’attaque 111. Cette face d’attaque 111 est inclinée d’un angle B égal à 120 degrés par à l’axe longitudinal X dudit corps 100. Avantageusement, ledit conduit axial 124 s’étend à proximité immédiate de la pointe d’attaque 112 (voir figures 2 à 4). Plus particulièrement, le conduit axial 124 est un conduit cylindrique d’axe X1 dont la première ouverture 124A est une ouverture circulaire présentant un diamètre adapté au jeu près au diamètre externe d’un alésoir médullaire 20. Selon l’exemple représenté sur les différentes figures, la partie de préhension 120 du corps 100 du ciseau emporte-pièce 10 est une partie massive pleine. Elle présente ladite face proximale 121A, 121B en forme de toit à deux pans inclinés, une face latérale 122 qui suit un contour globalement oblong autour de l’axe longitudinal X du corps 100 et, à l’opposé de la face proximale 121A, 121B, une face droite 123 qui s’étend perpendiculairement à l’axe longitudinal X du corps 100 (voir figures 2, 3 et 4). La face latérale 122 s’étend sur une certaine hauteur suivant l’axe longitudinal X entre la face proximale 121A, 121B et la face droite 123. La face droite 123 de la partie de préhension 120 du corps 100 forme une face de jonction à partir de laquelle s’étend la partie de travail 110 dudit corps 100. Selon cet exemple, la partie de travail 110 du corps 100 est une partie creuse qui débouche sur la face d’attaque 111 complètement ouverte et délimitée par le bord coupant 111A périphérique. Comme le montrent plus particulièrement les figures 2 et 3, la partie de travail 110 comporte également une face latérale 113 qui suit un contour globalement oblong autour de l’axe longitudinal X du corps 100. Cette face latérale 113 s’étend à partir de la face de jonction 123 de la partie de préhension 120 sur une certaine hauteur suivant l’axe longitudinal X jusqu’au bord libre coupant 111A. Elle définit deux faces principales parallèles reliées par des parties arrondies. La partie de travail 110 est percée de part en part d’une large ouverture 114 qui débouche sur les deux faces principales parallèles de la face latérale 113. La partie de travail 110 est en outre creusée d’un évidement 115 qui s’étend suivant l’axe longitudinal X depuis une partie distale du bord de la large ouverture 114 jusqu’à la face d’attaque 111 sur laquelle cet évidement 115 débouche. L’évidement 115 communique donc avec l’extérieur via ladite large ouverture 114 et la face d’attaque 111 complètement ouverte. La face d’attaque 111 est définie par le bord coupant 111A périphérique en biais qui délimite l’embouchure de l’évidement 115 et la pointe d’attaque 112 est formée par une partie d’extrémité avant 111B du bord coupant 111A. Compte tenu de la configuration pleine de la partie de préhension 120 et la configuration creuse de la partie de travail 110 du corps 100 du ciseau emporte-pièce 10, le conduit axial 124 qui s’étend à travers tout le corps 100, présente une partie cylindrique qui traverse la partie massive pleine de la partie de préhension 120 du corps 100, puis il traverse la partie creuse en se confondant avec la large ouverture 114 et l’évidement 115 de la partie de travail 110 du corps 100 si bien que ladite deuxième ouverture 124B dudit conduit axial 124 est confondue avec l’ouverture de ladite face d’attaque 111 (voir figures 2 et 3). La section de ladite partie cylindrique du conduit axial 124 présente une section adaptée au jeu près à la section de l’alésoir médullaire 20. Cette partie cylindrique du conduit axial 124 débouche sur la face de jonction 123 par une autre ouverture circulaire 124C dont le diamètre est égal au jeu près au diamètre externe d’une partie de préhension de l’alésoir médullaire 20. Avantageusement, comme le montrent les figures 2 et 3, l’encombrement externe de la partie de travail 110 du corps 100 est contenu à l’intérieur de l’encombrement externe de la partie de préhension 120 dudit corps 100. Cela est matérialisé par le fait que la face de jonction 123 de la partie de préhension 120 déborde de la partie de travail 110 comme le montre bien la figure 3. En d’autres termes, la partie de travail 110 forme un bloc creux globalement oblong dont le volume est contenu à l’intérieur du volume du bloc plein globalement oblong formé par la partie de préhension 120. Comme le montrent les figures 5 et 6, le dispositif chirurgical 1 comprend en outre au moins une tige fémorale TF, à implanter dans l’os d’un patient, qui comporte, d’une part, une partie proximale P à partir de laquelle s’étend un col T1 portant un cône T2 adapté à recevoir la tête fémorale (non représentée), et, d’autre part, une partie distale C s’étendant suivant un axe longitudinal X2. Ainsi, avantageusement, la forme de la partie de travail 110 du corps 100 dudit ciseau emporte-pièce 10 est adaptée à la forme de la partie proximale P de la tige fémorale TF, si bien que l’encombrement de ladite partie de travail 110 est inférieur à l’encombrement externe de ladite partie proximale P de la tige fémorale TF, l’axe X1 dudit conduit axial 124 du corps 100 du ciseau emporte-pièce 10 étant positionné par rapport à ladite face d’attaque 111 de telle manière qu’il se confond avec l’axe longitudinal X2 de la partie distale C de la tige fémorale TF lorsque ladite face d’attaque 111 est placée en regard de la face supérieure de la partie proximale P de la tige fémorale TF, comme cela est représenté sur les figures 5 et 6. Dans la position représentée sur les figures 5 et 6, la longueur L de la projection droite de ladite face d’attaque 111 est inférieure à la plus grande largeur L1 de la partie proximale P de la tige fémorale TF (voir figure 5) et la largeur E de la partie de travail 110 (correspondant à la largeur de la face d’attaque 111) est, d’une part, inférieure à la plus grande largeur E2 de la partie proximale P de la tige fémorale TF, et, d’autre part, sensiblement égale à la largeur de la partie distale C de la tige fémorale TF. Enfin, comme le montre la figure 11, le dispositif chirurgical 1 comprend une pluralité de râpes fémorales R de formes homothétiques à celle de la tige fémorale TF et de différentes tailles, l’encombrement de la partie de travail 110 du corps 100 du ciseau emporte-pièce 10 étant inférieur à l’encombrement externe de la partie proximale RP de la râpe fémorale R de plus petite taille. En référence aux figures 7 à 12, nous allons maintenant décrire les principales étapes de préparation d’un fémur FE d’un patient à l’aide des différents instruments décrits ci-dessus du dispositif chirurgical 1 afin d’y implanter une tige fémorale TF. Sur la figure 7, on a représenté un fémur FE dont la tête TFE coopère avec l’os iliaque I pour former l’articulation coxo-fémorale ACF. Après avoir dégagé le fémur FE, lors d’une première étape, le chirurgien sectionne le col CF du fémur FE avec une scie S pour enlever la tête TFE du fémur FE (voir figure 7) et exposer une section fémorale SFE qui jouxte le grand trochanter TR du fémur FE (voir figure 8). Dans une deuxième étape, représentée sur les figures 8 et 9, le chirurgien enfonce l’alésoir médullaire 20 dans le fémur FE selon l’axe diaphysaire D pour réaliser un premier canal cylindrique à l’intérieur de la diaphyse DIA du fémur FE. Lors de l’enfoncement, l’alésoir médullaire 20 est guidé par le canal centromédullaire dans l’os spongieux A entouré de l’os cortical B du fémur FE. Dans une troisième étape, représentée sur la figure 10, le chirurgien engage le conduit axial 124 du corps 100 du ciseau emporte-pièce 10 sur l’alésoir médullaire 20 enfoncé dans le fémur FE, pour approcher la partie de travail 110 du ciseau emporte-pièce 10 de la section fémorale SFE du fémur FE. Avantageusement, de cette manière, le ciseau emporte-pièce 10 est guidé par l’alésoir médullaire 20 de sorte que la face d’attaque 111 du ciseau emporte-pièce 10 est correctement positionnée par rapport à l’axe médullaire D du fémur FE. En effet, dans la position de travail du ciseau emporte-pièce 10, représentée sur la figure 10, l’axe X1 du conduit axial 124 est confondu avec l’axe Y de l’alésoir médullaire 20, lui-même confondu avec l’axe médullaire D du fémur FE. Dans cette position de travail, la pointe d’attaque 112 de la face d’attaque 111 de la partie de travail 110 du ciseau emporte-pièce 10 est positionnée au plus près du grand trochanter TR du fémur FE. Comme la partie de travail 110 du ciseau emporte-pièce 10 présente une forme adaptée qui correspond à celle des râpes fémorales R et de la tige fémorale FE (comme cela a été explicité précédemment), à l’aide de la partie de travail 110 du ciseau emporte-pièce 10 enfilé sur l’alésoir médullaire 20, le chirurgien peut alors creuser la section fémorale avec la face d’attaque 111 en attaquant cette section fémorale SFE avec la pointe d’attaque 112, afin de réaliser un évidement d’entrée pour les râpes fémorales. Le guidage du ciseau emporte-pièce 10 par l’alésoir médullaire 20 sur lequel il est enfilé, lors de l’opération de creusement de la section fémorale SFE, facilite grandement le travail du chirurgien qui est assuré du bon positionnement du ciseau emporte-pièce 10 afin de réaliser dans la partie spongieuse de la section fémorale SFE un évidement d’entrée correctement orienté par rapport à l’axe diaphysaire D du fémur FE. Une fois l’évidement d’entrée réalisé, le chirurgien désengage le ciseau emporte-pièce 10 de l’alésoir médullaire 20, puis il extrait l’alésoir médullaire 20 du fémur FE. Avantageusement, la large ouverture 114 de la partie de travail 110 du corps 100 du ciseau emporte-pièce 10 facilite l’opération de nettoyage du ciseau emporte-pièce car, par cette large ouverture 114, on accède aisément à l’évidement 115 interne dans lequel une partie de l’os extrait s’est accumulée. Par la suite, le chirurgien réalise les opérations de creusement successives avec différentes râpes fémorales R de dimensions croissantes pour donner au premier canal cylindrique (réalisé avec l’alésoir médullaire) une forme et des dimensions proches de celles de la tige fémorale TFE à implanter. Une telle opération de creusement est représentée sur la figure 11. Lors de cette opération de creusement, le chirurgien tient la râpe fémorale R par son manche M et il enfonce le corps RC cannelé ou denté de la râpe fémorale R dans l’os spongieux du fémur de sorte que l’axe X3 du corps RC de la râpe fémorale R soit confondu avec l’axe diaphysaire D du fémur FE. La première râpe fémorale R utilisée, de plus petite dimension, pénètre dans l’os spongieux du fémur FE par l’évidement d’entrée réalisé préalablement avec le ciseau emporte-pièce 10. Cette première râpe fémorale R est alors orientée dans le fémur FE par les bords de cet évidement d’entrée, eux même correctement orientés par rapport à l’axe diaphysaire D du fémur FE. Une fois cette étape de creusement réalisée, il implante la tige fémorale TF dans le canal ainsi façonné par le passage des râpes fémorales successives. Comme le montre la figure 12, la tige fémorale TF est implantée en position neutre dans le fémur FE avec son corps diaphysaire qui s’étend selon l’axe diaphysaire D du fémur FE et son cône T2 qui émerge au-dessus de la section fémorale SFE, en étant correctement orientée par rapport à cet axe diaphysaire D du fémur FE, prête à recevoir la cupule cotyloïdienne (non représentée). La présente invention n’est pas limitée au mode de réalisation décrit et représenté sur les différentes figures, mais l’homme du métier saura y apporter toute variante conforme à son esprit. Ciseau emporte-pièce (10) pour évider une section fémorale dans l’axe diaphysaire, comprenant un corps (100) comportant, d’une part, une partie de travail (110) présentant une face d’attaque (111) pourvue d’un bord coupant (111A) et, d’autre part, une partie de préhension (120) adaptée à être liée à un manche (30), dans lequel le corps (100) est traversé par un conduit axial (124) dont une première ouverture d’extrémité (124A) est située sur une face (121A) de ladite partie de préhension (120), orientée globalement à l’opposé de ladite face d’attaque (111), et dont une deuxième ouverture d’extrémité (124B), opposée à ladite première ouverture d’extrémité (124A), est située sur ladite face d’attaque (111). Ciseau emporte-pièce (10) selon la revendication 1, dans lequel, la partie de travail (110) du corps (100) comporte une pointe d’attaque (112) formée par une extrémité de la face d’attaque (111) présentant une orientation inclinée par à un axe longitudinal (X) dudit corps (100), et ledit conduit axial (124) s’étend à proximité immédiate de la pointe d’attaque (112). Ciseau emporte-pièce (10) selon l’une des revendications 1 et 2, dans lequel la première ouverture (124A) dudit conduit axial (124) est une ouverture circulaire dont le diamètre est adapté au jeu près au diamètre externe d’un alésoir médullaire (20). Ciseau emporte-pièce (10) selon l’une des revendications précédentes, dans lequel le conduit axial (124) présente une partie cylindrique traversant une partie massive pleine de la partie de préhension (120) du corps (100), la section de ladite partie cylindrique présentant une section adaptée au jeu près à la section d’un alésoir médullaire (20). Ciseau emporte-pièce (10) selon la revendication 4, dans lequel la partie de préhension (120) du corps présente une face de jonction (123) à partir de laquelle s’étend la partie de travail (110) dudit corps (100) et ledit conduit axial (124) débouche sur cette face de jonction (123) par une autre ouverture circulaire (124C) dont le diamètre est égal au jeu près au diamètre externe d’une partie de préhension d’un alésoir médullaire (20). Ciseau emporte-pièce (10) selon la revendication 5, dans lequel ladite face de jonction (123) s’étend perpendiculairement à l’axe longitudinal (X) dudit corps (100). Ciseau emporte-pièce (10) selon l’une quelconques des revendications précédentes, dans lequel la partie de travail (110) du corps est une partie creuse traversée par ledit conduit axial (124), cette partie creuse débouchant sur la face d’attaque (111) complètement ouverte et délimitée par le bord coupant (111A) périphérique, ladite deuxième ouverture (124B) dudit conduit axial (124) étant confondue avec l’ouverture de ladite face d’attaque (111). Ciseau emporte-pièce (10) selon la revendication précédente, dans lequel la partie de travail du corps est traversée de part en part par une large ouverture (114) qui débouche sur deux faces latérales parallèles. Dispositif chirurgical (1) comprenant un ciseau emporte-pièce (10) selon l’une quelconque des revendications précédentes et un alésoir médullaire (20), le conduit axial (124) du ciseau emporte-pièce étant adapté à être engagé de manière ajustée sur l’alésoir médullaire (20) de sorte que l’axe (X1) dudit conduit axial (124) et l’axe (Y) de l’alésoir médullaire (20) sont confondus. Dispositif chirurgical (1)selon la revendication précédente, qui comprend en outre au moins une tige fémorale (TFE), à implanter dans l’os d’un patient, qui comporte, d’une part, une partie proximale P) à partir de laquelle s’étend un col (T1) portant un cône (T2) adapté à recevoir une tête fémorale, et, d’autre part, une partie distale (C) s’étendant suivant un axe longitudinal (X2), et dans lequel la forme de la partie de travail (110) du corps (100) dudit ciseau emporte-pièce (10) est adaptée à la forme de la partie proximale (P) de la tige fémorale (TFE), l’encombrement de ladite partie de travail (110) étant inférieur à l’encombrement externe de ladite partie proximale (P), l’axe (X1) dudit conduit axial du corps (100) du ciseau emporte-pièce (10) étant positionné par rapport à ladite face d’attaque (111) de telle manière qu’il se confond avec l’axe longitudinal (X2) de la partie distale (C) de la tige fémorale (TFE) lorsque ladite face d’attaque (111) est placée en regard de la face supérieure de la partie proximale (P) de la tige fémorale (TFE). Dispositif chirurgical (1) selon la revendication précédente, qui comprend une pluralité de râpes fémorales (R) de formes homothétiques à celle de la tige fémorale (TFE) et de différentes tailles, l’encombrement de la partie de travail (110) du corps (100) du ciseau emporte-pièce (10) étant inférieur à l’encombrement externe de la partie proximale (RP) de la râpe fémorale (R) de plus petite taille.