Brevet FR3094635A1 — publié le 20201009

Description Titre de l'invention : Attelle, orthèse et insert pour une telle orthèse, et leurs procédés de fabrication Domaine technique [0001] La présente invention est relative aux attelles et orthèses du membre inférieur et aux procédés de fabrication de ces attelles et orthèses. Technique antérieure [0002] L'invention s'applique notamment à une attelle - ou appareil orthopédique - comportant deux orthèses suro-pédieuses en forme de chaussures ouvertes respectivement attachées, de façon amovible (réversible), aux deux extrémités d'un dispositif d'abduction. [0003] Une telle attelle est utilisée dans la méthode PONSETI, après un traitement correctif par plâtrages successifs du (ou des) pied(s) déformé(s), pour immobiliser le(s) pied(s) dans une position favorisant une croissance harmonieuse des structures osseuses, ligamentaires, et tendineuses du (des) pied(s). [0004] A cet effet, le dispositif d'abduction assure un écartement déterminé entre les pieds, qui varie avec l'âge de l'enfant traité, et les orthèses sont fixées rigidement (« ancrées ») au dispositif d'abduction dans des positions assurant à chaque pied une dorsiflexion et une orientation (rotation) par rapport au plan sagittal médian, qui sont adéquates. [0005] Les brevets FR3013213 et FR3013214 décrivent respectivement de telles attelles et leur procédé de fabrication. [0006] FR3013213 démit des moyens de fixation amovible d'une orthèse suro-pédieuse à une barre d'abduction comprenant i) une platine à fixer à l'orthèse ou à intégrer à l'orthèse par surmoulage ; une pièce d'ancrage vissée à une extrémité de la barre d'abduction et comportant une gorge ; iii) une pièce intermédiaire fixée à la platine par des vis et comportant une cavité coiffant la partie de la pièce d'ancrage comportant la gorge ; et iv) un dispositif de verrouillage de la pièce intermédiaire et de la pièce d'ancrage, qui comporte un doigt de verrouillage coulissant et coopérant avec la gorge, et un ressort de rappel du doigt de verrouillage. [0007] FR3013214 décrit un procédé de fabrication d'une telle orthèse comportant les opérations suivantes : [0008] - réaliser une réplique du pied en positif ; [0009] - former une paroi interne de l'orthèse enveloppant la réplique, par thermoformage sous vide d'une matière plastique ; [0010] - coller la platine fixée à la pièce intermédiaire sur une partie de la paroi interne cor- 2 respondant à la voute plantaire ; et [0011] - former une paroi externe de l'orthèse enveloppant la paroi interne et la platine, par thermoformage sous vide d'une matière plastique, en laissant saillante (accessible) la pièce intermédiaire. [0012] Le brevet US7267657 décrit une attelle dont les moyens de fixation de chaque orthèse à une barre extensible d'abduction comportent un élément à libération rapide dont une partie s'insère dans une rainure formée dans la semelle de l'orthèse. [0013] Le brevet EP2163227 décrit une attelle dans laquelle la semelle de chaque chaussure comporte une plaque incluant une fente de réception d'une extrémité d'une barre d'abduction. La barre d'abduction insérée dans la fente est maintenue en place par une vis vissée dans une ouverture formée dans un côté de la plaque. Exposé de l'invention [0014] Un enfant portant unc attelle dc correction du pied bot exerce sur l'attelle des efforts importants, par l'intermédiaire de ses jambes et ses pieds. En outre les mouvements et déplacements dc l'enfant portant l'attelle peuvent soumettre l'attelle à des chocs intenses. Il est donc nécessaire que les composants de l'attelle ainsi que les liaisons mécaniques entre ces composants soient particulièrement robustes (résistants). Pour cette raison, les barres d'abduction, les moyens de liaison de chaque orthèse à la barre, ainsi le cas échéant que les moyens permettant le réglage de l'orientation des orthèses par rapport à la barre, sont généralement réalisés en métal. Cependant, même si l'on réalise ces composants en alliage d'aluminium, leur masse relativement élevée occasionne unc gêne pour l'enfant. [0015] Les attelles comportant des composants séparables qui sont liés par une liaison amovible comportant des pièces de petites dimensions telles que des vis, présentent un danger pour un enfant, notamment en cas d'ingestion d'une de ces petites pièces. En outre, ces pièces peuvent être facilement égarées. [0016] Par ailleurs, le montage, démontage, et/ou réglage de ces composants nécessite le plus souvent l'usage d'un outil. [0017] Un objectif de l'invention est de proposer un dispositif de liaison servant à relier (fixer) une orthèse suro-pédieuse ou cruro-pédieuse à un dispositif d'abduction, de façon amovible, qui soit amélioré et/ou qui remédie, en partie au moins, aux lacunes ou inconvénients des dispositifs connus remplissant cette fonction. [0018] En particulier, un objectif de l'invention est de proposer un tel dispositif de liaison à insérer ou intégrer dans l'orthèse, dont la robustesse, la légèreté, la simplicité d'utilisation, et la cureté d'emploi soient améliorées. [0019] Un objectif de l'invention est de proposer un procédé de fabrication d'un tel dispositif de liaison. 3 [0020] Un objectif de l'invention est de proposer une orthèse suro-pédieuse ou cruro- pédieuse comportant un logement de réception d'une portion d'extrémité d'un dispositif d'abduction, qui soit améliorée et/ou qui remédie, en partie au moins, aux lacunes ou inconvénients des orthèses suro-pédieuses ou cruro-pédieuse connues. [0021] Un objectif de l'invention est de proposer un procédé de fabrication d'une telle orthèse. [0022] Un objectif de l'invention est de proposer une attelle comportant deux orthèses suro- pédieuses ou cruro-pédieuses reliées par un dispositif d'abduction, qui soit améliorée et/ou qui remédie, en partie au moins, aux lacunes ou inconvénients des attelles connues. [0023] Un objectif de l'invention est de proposer un procédé de fabrication d'une telle attelle. [0024] Selon un aspect de l'invention, il est proposé un dispositif (ou insert) de fixation d'une orthèse suro-pédieuse ou cruro-pédieuse à un dispositif d'abduction, qui comporte : [0025] - un corps délimitant un logement de réception d'une portion d'extrémité du dispositif d'abduction ; [0026] - un dispositif de verrouillage de la portion d'extrémité du dispositif d'abduction dans le logement, qui est monté mobile par rapport au corps entre une position de déverrouillage de la portion d'extrémité du dispositif d'abduction dans le logement et une position de verrouillage de la portion d'extrémité du dispositif d'abduction dans le logement, une partie (au moins) du dispositif de verrouillage faisant saillie à l'extérieur du corps; et [0027] - des moyens de rappel du dispositif de verrouillage dans la position de verrouillage qui coopèrent avec - et en particulier prennent appui sur - le corps et le dispositif de verrouillage. [0028] Le dispositif de fixation de l'orthèse au dispositif d'abduction est solidaire de l'orthèse, de façon permanente : il est inamovible. En particulier, ce dispositif de fixation peut être inclus ou intégré à l'orthèse au cours de la fabrication de l'orthèse. Ce dispositif de fixation est aussi désigné « insert » ou « insert de fixation ». Ce dispositif ou insert peut être prévu, en particulier inclus, entre une semelle de l'orthèse et une paroi externe de l'orthèse. [0029] En d'autres termes et selon un autre aspect de l'invention, il est proposé une orthèse suro-pédieuse ou cruro-pédieuse comportant un insert de fixation d'un dispositif d'abduction, l'insert comportant : [0030] - un corps comportant une première face de contact avec (sous) une paroi interne (telle qu'une semelle) de l'orthèse et une seconde face de contact avec (sur) une paroi externe de l'orthèse, le corps délimitant un logement de réception d'une portion d'extrémité du dispositif d'abduction ; [0031] - un dispositif de verrouillage de la portion d'extrémité du dispositif d'abduction dans le logement, qui est fixé au corps et monté mobile (par exemple pivotant) par rapport au corps entre une position de déverrouillage de la portion d'extrémité du dispositif d'abduction et une position de verrouillage de la portion d'extrémité du dispositif d'abduction, une partie du dispositif de verrouillage faisant saillie à l'extérieur du corps; et [0032] - des moyens de rappel du dispositif de verrouillage dans la position de verrouillage qui prennent appui sur le corps et sur le dispositif de verrouillage ; [0033] orthèse dans laquelle la paroi externe délimite, le cas échéant avec le corps de l'insert, une première ouverture assurant un passage pour la portion d'extrémité du dispositif d'abduction jusque dans le logement, la première ouverture s'étendant dans le prolongement du logement ; [0034] et dans laquelle la paroi externe délimite, le cas échéant avec le corps de l'insert, une seconde ouverture au travers de laquelle s'étend la partie saillante du dispositif de verrouillage, de façon à permettre un actionnement manuel du dispositif de verrouillage. [0035] Le dispositif de verrouillage comporte de préférence une saillie de verrouillage (formant une sorte de pêne) agencée pour se loger, dans ladite position de verrouillage, dans une dépression de verrouillage (formant une sorte de gâche) prévue dans la portion d'extrémité du dispositif d'abduction (lorsque cette portion s'étend dans le logement de réception). [0036] Notamment lorsque la portion d'extrémité du dispositif d'abduction est en forme de lame (ou de barre de section transversale aplatie), la profondeur de cette dépression peut être sensiblement égale à l'épaisseur de la lame, de façon à augmenter la surface de contact entre la saillie de verrouillage et la dépression de verrouillage clans la position de verrouillage. En particulier, la portion d'extrémité du dispositif d'abduction en forme de lame ou barre peut être traversée par un orifice formant cette dépression. [0037] Le corps de l'insert peut délimiter une cavité de réception d'une partie du dispositif de verrouillage et le cas échéant des moyens de rappel. Cette cavité peut être séparée du logement de réception de la portion d'extrémité du dispositif d'abduction, par une paroi de séparation traversée par une ouverture permettant le passage d'une partie de la saillie de verrouillage au travers de cette paroi, et permettant l'engagement de cette saillie clans la dépression de verrouillage prévue dans la portion d'extrémité du dispositif d'abduction. [0038] Au moins une partie du corps de l'insert ou du dispositif d'abduction peut présenter une structure alvéolaire, en particulier une structure en nid d'abeille, ce qui contribue à diminuer la masse de l'insert (ou du dispositif d'abduction). [0039] Au moins une partie du corps de l'insert, du dispositif de verrouillage, des moyens de rappel, ou du dispositif d'abduction peut présenter une structure fibreuse, en particulier une structure comportant des fibres de verre, de carbone, ou d'aramide qui sont incluses ou noyées dans une matrice (thermo)plastique, ce qui contribue à augmenter la résistance mécanique de ces composants. Alternativement, au moins une partie du corps de l'insert, du dispositif de verrouillage, des moyens de rappel, ou du dispositif d'abduction peut être métallique. [0040] La première face de contact du corps de l'insert peut s'étendre le long d'un premier plan. [0041] La seconde face de contact du corps de l'insert peut s'étendre le long d'un second plan. [0042] Le logement de réception peut s'étendre le long d'un troisième plan qui peut être sen- siblement parallèle au second plan. [0043] Les traces respectives des premier et second plan dans un plan antéropostérieur de l'orthèse et/ou de l'insert peuvent former un angle aigu Al, qui est de préférence situé dans une plage allant de zéro degrés environ à 20 ou 30 degrés environ pour favoriser une flexion dorsale, ou bien est de préférence situé dans une plage allant de zéro degrés environ à -20 (moins vingt) ou -30 (moins trente) degrés environ pour favoriser une flexion plantaire. [0044] Les traces respectives des premier et second plan dans un plan transversal de l'orthèse et/ou de l'insert peuvent former un angle aigu, qui est de préférence situé dans une plage allant de zéro degrés environ à 20 degrés environ pour favoriser une éversion du pied, ou bien est de préférence situé dans une plage allant de zéro degrés environ à -20 (moins vingt) degrés environ pour favoriser une inversion du pied. [0045] Le corps de l'insert peut comporter au moins une dépression d'ancrage qui débouche sur une face externe du corps, de façon à permettre, lors d'un surmoulage du corps pour former l'orthèse, une pénétration d'une matière plastique dans cette dépression, et à augmenter, après durcissement de cette matière, la cohésion entre le corps de l'insert et la matière de l'orthèse entourant l'insert. [0046] Dans le même but, pour favoriser l'immobilisation de l'insert à l'intérieur de l'orthèse après durcissement d'une matière de l'orthèse entourant l'insert, le corps de l'insert peut comporter au moins un chanfrein s'étendant le long d'une partie au moins du contour de ladite première face de contact du corps de l'insert. [0047] Le logement de réception de la portion d'extrémité du dispositif d'abduction débouche sur au moins une face du corps de l'insert et sur une face externe de l'orthèse par une ouverture permettant l'introduction - et inversement l'extraction - de la portion d'extrémité dans le logement de réception; ce logement peut également déboucher sur au moins une autre face du corps de l'insert et sur une autre face externe de l'orthèse par une autre ouverture permettant d'effectuer un contrôle visuel et/ou 6 tactile d'un engagement complet (adéquat) de la portion d'extrémité du dispositif d'abduction dans le logement. [0048] L'invention permet notamment de réaliser un insert dont la niasse est inférieure à cent gramme, en particulier un insert dont la niasse est située dans une plage allant de dix gramme environ à cinquante gramme environ. [0049] Notamment pour la fabrication d'un corps d'insert formé d'un assemblage de plusieurs pièces, on peut fabriquer une partie au moins de ces pièces par moulage de matière plastique ou de métal, en particulier par injection de matière plastique. [0050] Alternativement, et en particulier pour fabriquer un corps d'insert formé d'une seule pièce, on peut réaliser cette (ces) pièce(s) par fabrication additive, en particulier par dépôt ou solidification d'une matière plastique ou métallique, couche par couche. Ces opérations peuvent être réalisées par une imprimante 3D, sous la commande d'une unité de traitement de données telle qu'un processeur ou ordinateur. [0051] Selon un autre aspect de l'invention, il est proposé un procédé de fabrication d'un insert de fixation d'une orthèse suro-pédieuse ou cruro-pédieuse à un dispositif d'abduction, dans lequel on dépose ou on solidifie une matière plastique ou métallique, notamment une matière se présentant sous forme de poudre ou de fil, en particulier un polymère thermoplastique tel que du Nylon ou de r acrylonitrile butadiène styrène (ABS), couche par couche, pour former au moins unc pièce du corps de l'insert. [0052] Ceci permet notamment de réaliser simplement un insert présentant, en partie au moins, une structure alvéolaire. [0053] Le procédé de fabrication d'au moins une pièce de l'insert peut comporter une opération de dépôt (et/ou d'inclusion) de fibres de renfort de la matière plastique ou métallique déposée/solidifiée, telles que des fibres de verre, de carbone, ou d'aramide, de façon à réaliser un insert présentant, en partie au moins, une structure fibreuse. [0054] Le dépôt de fibres peut être simultané (concomitant) - ou successif - au dépôt de la matière plastique ou métallique. [0055] La fabrication de l'orthèse peut comporter une opération de surmoulage de l'insert, en particulier une opération de surmoulage de l'insert par une paroi externe de la semelle de l'orthèse. [0056] L'invention a également pour résultat une attelle comportant deux orthèses suro- pédieuses ou cruro-pédieuses reliées par un dispositif (tel qu'une barre) d'abduction. [0057] Une partie au moins du dispositif - en particulier de la barre - d'abduction peut présenter une structure alvéolaire. [0058] Une partie au moins du dispositif - en particulier de la barre - d'abduction peut présenter une structure fibreuse. [0059] La barre d'abduction peut présenter une forme de lame, en particulier une forme de lame dont chaque portion d'extrémité est percée d'une ouverture. 7 100601 Chaque portion d'extrémité de la lame peut être engagée (insérée) en force (sans jeu) dans le logement de réception prévu dans un insert de l'orthèse correspondante, et peut être immobilisée dans une position d'insertion par le dispositif de verrouillage intégré à l'insert. [0061] La fabrication de l'attelle peut comporter une opération de fabrication de la barre d'abduction par moulage ou par dépôt ou solidification d'une matière plastique ou métallique, en particulier une matière se présentant sous forme de poudre ou de fil, couche par couche. [0062] D'autres aspects, caractéristiques, et avantages de l'invention apparaissent dans la description suivante qui se réfère aux figures annexées et illustre, sans aucun caractère limitatif, des modes préférés de réalisation de l'invention. Brève description des dessins [0063] La figure 1 illustre schématiquement, en vue en perspective de 3,4 avant, une partie (moitié) d'attelle comportant une orthèse suro-pédieuse et une portion d'une barre d'abduction fixée à l'orthèse. [0064] La figure 2 illustre schématiquement, en vue éclatée et en perspective selon un angle de vue différent, une barre d'abduction, un insert servant à fixer la barre à une orthèse, ainsi que trois composants d'un dispositif de verrouillage de la barre dans l'insert ; ces pièces peuvent être identiques aux pièces correspondantes de l'attelle illustrée figure I. [0065] La figure 3 est une vue de coté du corps de l'insert illustré figure 2. [0066] La figure 4 est une vue en perspective de 3,4 arrière et de dessus, du corps de l'insert illustré figure 2. [0067] La figure 5 est une vue de dessus du corps de l'insert illustré figure 2. [0068] La figure 6 est une vue de coté d'une pièce de verrouillage illustrée figure 2. [0069] La figure 7 est une vue en perspective de la pièce de verrouillage illustrée figures 2 et 6. [0070] Les figures 8 et 9 illustrent schématiquement, en vue en coupe longitudinale dans un plan antéro-postérieur, un dispositif de fixation similaire à celui illustré figures 2 à 7, qui est inséré entre deux parois d'une orthèse. [0071] La figure 8 illustre le dispositif de verrouillage dans une position de verrouillage tandis que la figure 9 illustre le dispositif de verrouillage dans une position de déverrouillage. Description des modes de réalisation 100721 Sauf indication explicite ou implicite contraire, des éléments ou organes - structu- rellement ou fonctionnellement - identiques ou similaires sont désignés par des repères identiques sur les différentes figures. 100731 Par référence aux figures 1 et 2, l'attelle 10 comporte une barre 11 d'abduction dont 8 une extrémité est encastrée dans un insert 13 de fixation inclus dans une paroi externe 123 rigide d'une orthèse 12. [0074] La paroi 123 forme la face plantaire de l'orthèse, comporte un talon 121, et est re- couverte d'une semelle 120 qui peut être formée d'une matière plastique alvéolaire telle qu'une mousse. [0075] L'orthèse forme une chaussure ouverte comportant des sangles 122. [0076] La barre 11 est en forme de lame droite, d'axe longitudinal 14, et présente une section transversale rectangulaire aplatie sensiblement constante (uniforme) le long de l'axe 14 ; ainsi, la barre 11 présente deux faces principales 24, 25 planes qui sont parallèles à un plan contenant l'axe 14 et deux faces latérales (de plus petites surfaces que les faces principales) également planes, qui sont perpendiculaires aux faces principales. [0077] L'insert 13 comporte un corps 21 recevant une pièce 18 de verrouillage en forme de lame ou levier, qui est montée pivotante par rapport au corps 21 selon un axe 43 par l'intermédiaire d'une goupille 50, et comporte un ressort 19 de rappel de la pièce 18 en position de verrouillage. [0078] Chaque portion 15 d'extrémité de la barre 11 est traversée par un orifice 16, de section circulaire, qui forme une cavité de réception d'une saillie 17 de verrouillage intégrée à la pièce 18 de verrouillage; l'orifice 16 débouche sur la face principale supérieure 24 et sur la face principale inférieure 25 de la barre 11. [0079] Par référence aux figures 2 à 5 notamment, le corps 21 de l'insert 13 forme un boitier comportant deux cavités 28, 29 : i) un logement 28 servant à recevoir une portion 15, 16 d'extrémité de la barre 11 d'abduction ; et ii) une cavité 29 servant à recevoir une partie de la pièce 18 de ven-ouillage ainsi que le ressort 19 de rappel du dispositif 18 dans une position de verrouillage de l'extrémité 15 dans le logement 28. [0080] Le corps 21 comporte une face externe 22 supérieure, sensiblement plane, qui s'étend le long d'un plan Pl. Cette face 22 sert de face de contact ou d'appui de l'insert 13, contre une paroi interne -telle que la semelle 120 - de l'orthèse, après surmoulage de l'insert par la paroi externe 121, 123 de l'orthèse (cf. figures 8 et 9). [0081] Le corps 21 comporte une face externe 23 inférieure, sensiblement plane, qui s'étend le long d'un plan P2. Cette face 23 sert de face de contact ou d'appui de l'insert 13, contre une paroi externe 121, 123 de l'orthèse, après surmoulage de l'insert par cette paroi externe. [0082] Comme illustré figure 3, le logement 28 s'étend le long d'un plan P3 sensiblement parallèle au plan P2 de la face 23, ces deux plans P2, P3 étant inclinés d'un angle Al aigu avec la trace, dans le plan de la figure 3, du plan P1. [0083] Le logement 28 est délimité par une face supérieure 281 sensiblement plane et par une face inférieure 282 sensiblement plane. 9 [0084] Ces deux faces 281, 282 sont en regard mutuel, sensiblement parallèles au plan P3, et séparées d'une distance sensiblement égale à l'épaisseur de la portion 15 d'extrémité de la barre d'abduction 11. [0085] Comme illustré figure 5 notamment, le logement 28 est également délimité par deux faces latérales 283, 284 qui sont sensiblement planes et parallèle à un axe 285, sont en regard mutuel, sensiblement perpendiculaires au plan P3, et sont séparées d'une distance sensiblement égale à la largeur de la portion 15 d'extrémité de la barre d'abduction 11. [0086] Le logement 28 présente ainsi une forme de fente oblique qui débouche sur une face externe 33 arrière et sur une face externe latérale 35 du corps 21, par une ouverture 288 (cf. figure 4). [0087] Ainsi, l'extrémité 15 de la barre 11 peut être emboitée sans jeu dans le logement 28, par un mouvement de translation selon l'axe 285, jusqu'à venir en butée contre une face 286 formant le fond du logement 28. [0088] Dans cette position, l'ouverture 16 de verrouillage prévue à l'extrémité 15 de la barre 11 est sensiblement alignée avec une ouverture 30 de forme oblongue traversant une paroi interne 31 du corps 21 de l'insert. [0089] Par ailleurs, dans cette position, une face latérale externe de l'extrémité 15 de la barre 11 est sensiblement affleurante à une face latérale externe 34 du corps 21 de l'insert, laquelle face 34 comporte une ouverture 287 débouchant dans le logement 28 (cf. figure 3 à 5), de sorte que l'engagement correct ou complet de la barre 11 clans le logement 28 peut être contrôlé, visuellement notamment, au travers de l'ouverture 287. [0090] La paroi 31 est en partie délimitée par la face supérieure 281 du logement 28, s'étend parallèlement à cette face et au plan P3, et sépare le logement 28 de la cavité 29. [0091] Une face supérieure sensiblement plane de la paroi 31 forme la face inférieure 291 de la cavité 29, cette face 291 s'étendant sensiblement parallèlement au plan P3. [0092] La cavité 29 est en outre délimitée par une face supérieure 292 qui est sensiblement plane et inclinée dudit angle Al par rapport au plan P3 et à la paroi 31. [0093] La cavité 29 présente ainsi une forme évasée et débouche sur une face externe 32 avant du corps 21, par une ouverture 293 de contour sensiblement rectangulaire [0094] Une rainure 40 (cf. figure 5) de forme annulaire est prévue dans la paroi supérieure du corps 21, entre les faces 22 et 292, qui débouche sur la face interne supérieure 292 de la cavité 29. Cette rainure sert à recevoir et à maintenir en position l'extrémité supérieure du ressort 19 de rappel illustré figures 1, 2, 8, et 9. [0095] Une autre rainure 41, sensiblement de même forme et dimensions que la rainure 40, est prévue dans la pièce 18 de verrouillage pour recevoir et maintenir en position l'extrémité inférieure du ressort 19. [0096] On peut observer figure 4 que les plans respectifs Pl et P2 des faces supérieure 22 et inférieure 23 du corps 21 sont également mutuellement inclinés transversalement ; les traces respectives des plans Pl et P2 dans un plan transversal (perpendiculaire à l'axe longitudinal 36 figure 5) du corps 21 sont mutuellement inclinées d'un angle A2 aigu. [0097] On peut observer figure 5 que l'axe longitudinal 285 du logement 28 est incliné par rapport à l'axe longitudinal 36 du corps de l'insert, d'un angle aigu A3 dont la valeur peut par exemple être voisine de 40 ou 60 degrés. [0098] Une ou plusieurs des faces externes 22, 23, 32 à 35 du corps de l'insert peut comporter une dépression - telle que la dépression 80 formée sur la face 35 et illustrée figures 3 et 4 - qui est susceptible d'être remplie de matière plastique utilisée pour inclure l'insert dans l'orthèse, de façon à assurer, après durcissement de cette matière, une liaison rigide entre le corps de l'insert et l'orthèse dans laquelle l'insert est surmoulé. Dans le même but, comme illustré figures 3 à 5 notamment, le corps d'insert comporte un chanfrein 220 s'étendant le long du contour de la face supérieure 22 du corps 21. [0099] Par référence aux figures 6 et 7 notamment, la pièce 18 de verrouillage présente une forme allongée selon un axe longitudinal 42. [0100] Une portion 44 d'extrémité de la pièce 18 présente une forme cylindrique, d'axe 43 perpendiculaire à l'axe longitudinal 42, et est traversée par un orifice 45 de section circulaire s'étendant selon l'axe 43. [0101] L'orifice 45 sert à recevoir une goupille 50 (cf. figure 2 notamment) servant de pivot pour la pièce 18. [0102] Une portion 46 de la pièce 18, en forme de lame, s'étend selon l'axe 42 depuis la portion 44 jusqu'à une extrémité longitudinale 20 de la pièce 18. [0103] La saillie 17 de verrouillage s'étend à partir d'une face principale 48 de la lame 46, à proximité de la portion 44 cylindrique, tandis que la rainure annulaire 41 s'étend à partir d'une autre face principale 47 de la lame 46 qui est sensiblement parallèle à la face 48, et s'étend à proximité de l'extrémité 20 de la pièce 18. [0104] Le cas échéant, la saillie 17 de verrouillage, qui est susceptible de s'user ou se déformer par appui ou frottement contre la barre d'abduction, peut être formée par une pièce distincte de la pièce 18 ; la pièce 17 peut alors être solidarisée à la pièce 18 par collage ou vissage notamment, pour faciliter son remplacement. [0105] Pour l'assemblage de l'insert 13, la pièce 18 est engagée par sa portion cylindrique 44 dans la cavité 29, par passage au travers de l'ouverture 293, la saillie 17 étant orientée vers le bas et la rainure 41 étant orientée vers le haut, comme illustré figure 2. [0106] La base du ressort 19 hélicoïdal est engagée dans la rainure 41, l'axe 26 de com- pression du ressort étant sensiblement perpendiculaire aux plans des faces principales 47, 48 de la pièce 18. [0107] Le ressort 19 étant maintenu comprimé et engagé dans la rainure 41, l'engagement de 11 la pièce 18 dans cavité 29 est poursuivi, jusqu'à ce que le sommet du ressort soit en regard de la rainure 40 prévue dans la face supérieure 292 de la cavité 29. [0108] Le ressort 19 peut alors être détendu en engageant son sommet dans la rainure 40. [0109] Dans cette position de la pièce 18 dans la cavité 29, l'orifice transversal 45 prévu dans la pièce 18 est sensiblement aligné avec un premier orifice 51 (cf. figure 4) traversant une première paroi latérale du corps 21 et débouchant sur la face latérale 35 du corps 21, ainsi qu'avec un trou borgne s'étendant dans le prolongement de l'orifice 51, dans une seconde paroi latérale du corps 21 qui est opposée à ladite première paroi latérale du corps 21. [0110] L'alignement (selon l'axe 43) des orifices 45, 51 et du trou borgne permet l'introduction de la goupille 50 dans ces orifices 45, 51 et dans ce trou, de sorte que la pièce 18 est alors montée pivotante par rapport au corps de l'insert selon un axe transversal de pivotement qui est confondu avec l'axe 43. [0111] Dans cette configuration d'assemblage de l'insert, le ressort 19 repousse la pièce 18 vers la face inférieure 291 de la cavité 29, et jusqu'à l'appui de la face 48 de la pièce 18 sur la face 291 de la cavité 29. [0112] Dans cette configuration illustrée schématiquement figure 8, la saillie 17 de ver- rouillage traverse l'orifice 30 prévu dans la paroi 31, et lorsque l'extrémité 15, 16 de la barre d'abduction (non représentée figures 8 et 9) est engagée dans le logement 28, une portion de la saillie 17 s'étend dans l'orifice 16 de la portion 15 de la barre 11, de sorte que l'extraction de la portion 15 hors du logement 28 est empêchée. [0113] Comme illustré figures 8 et 9 notamment, la paroi externe 121, 123 de l'orthèse délimite (présente) une ouverture 70 permettant un passage pour la portion 15,16 d'extrémité du dispositif 11 d'abduction jusque dans le logement 28, cette ouverture 70 s'étendant dans le prolongement de l'embouchure (l'ouverture principale 288 cf. figure 4) du logement 28. [0114] La paroi externe 121, 123 délimite également une seconde ouverture 71 au travers de laquelle s'étend la partie 20 d'extrémité du dispositif 18 de verrouillage, cette seconde ouverture 71 s'étendant dans le prolongement de l'embouchure (293 figure 3) de la cavité 29 de réception du dispositif de verrouillage. [0115] Comme illustré figures 1, 8, et 9, la portion 20 d'extrémité de la pièce 18 de ver- rouillage est légèrement saillante hors de la cavité 29 et hors de l'ouverture 71 prévue dans la paroi externe 121, 123 de l'orthèse. [0116] Lorsque qu'un utilisateur exerce sur la portion 20 un effort d'appui dirigé vers la face supérieure 292 de la cavité 29 et que cet effort est suffisant pour provoquer la compression du ressort 19, la pièce 18 pivote alors selon l'axe 43 par rapport au corps de l'insert, ce qui provoque l'extraction de la saillie 17 hors de l'orifice 16 et le déverrouillage de la fixation de la barre 11 à l'insert 13, comme dans la configuration 12 illustrée figure 9. [0117] Le ressort 19 de rappel du dispositif de verrouillage en position de verrouillage peut être complété ou remplacé par un organe élastique - tel qu'une lame - de rappel ; cet organe de rappel peut être solidaire du corps 21 de l'insert ou de la pièce 18 de verrouillage, par exemple intégré à ce corps 21 ou à cette pièce 18. [0118] La fabrication d'une orthèse peut par exemple comporter les opérations suivantes : [0119] - fabrication d'un moule reproduisant la forme du pied et de la cheville d'un patient, par exemple un moule en plâtre ; [0120] - positionnement et fixation de l'insert, par sa face supérieure 22, sur la partie de la face externe du moule correspondant au talon, le cas échéant avec interposition d'une cale d'épaisseur; puis [0121] - fabrication d'une paroi externe 121, 123 de l'orthèse par thermoformage d'une matière plastique sur le moule et sur l'insert 13. 13 [Revendication 1] [Revendication 2] [Revendication 3] [Revendication 4] REVENDICATIONS- Dispositif ou insert (13) de fixation d'une orthèse (12) suro-pédieuse ou cruro-pédieuse à un dispositif (1 1) d'abduction, caractérisé en cc qu'il comporte : - un corps (21) délimitant un logement (28) de réception d'une portion (15) d'extrémité du dispositif (1 1) d'abduction ; - un dispositif (17, 18, 20) dc verrouillage de la portion (15) d'extrémité du dispositif d'abduction dans le logement (28), qui est monté mobile par rapport au corps (21) entre une position de déverrouillage dc la portion (15) d'extrémité du dispositif d'abduction dans le logement et une position de verrouillage de la portion (15) d'extrémité du dispositif d'abduction dans le logement, une partie (20) du dispositif de verrouillage faisant saillie à l'extérieur du corps (21); et - des moyens (19) de rappel du dispositif (17, 18, 20) de verrouillage dans la position de verrouillage, qui coopèrent avec - en particulier prennent appui sur - le corps (21) et le dispositif (17, 18, 20) de verrouillage. - Dispositif ou insert (13) selon la revendication 1 dans lequel le dispositif (17, 18, 20) de verrouillage comporte une saillie (17) de verrouillage agencée pour se loger, dans ladite position de verrouillage, dans une dépression (16) de verrouillage prévue dans la portion (15) d'extrémité du dispositif (11) d'abduction. - Dispositif ou insert (13) selon la revendication 2 dans lequel la profondeur de la dépression (16) de verrouillage est sensiblement égale à l'épaisseur de la portion (15) d'extrémité du dispositif d'abduction, de façon à augmenter la surface de contact entre la saillie (17) de verrouillage et la dépression (16) de verrouillage dans la position de verrouillage, la portion (15) d'extrémité du dispositif d'abduction pouvant être traversée par un orifice (16) formant cette dépression. - Dispositif ou insert (13) selon l'une quelconque des revendications 2 ou 3 dans lequel le corps délimite une cavité (29) de réception d'une partie du dispositif (17, 18, 20) de verrouillage et des moyens (19) de rappel, cette cavité pouvant être séparée du logement (28) de réception de la portion d'extrémité du dispositif d'abduction par une paroi (31) de séparation traversée par une ouverture (30) permettant le passage d'une partie de la saillie (17) de verrouillage au travers de cette paroi (31), et permettant l'engagement de cette saillie (17) dans la dépression (16) de 14 [Revendication 5] [Revendication 6] [Revendication 7] [Revendication 8] [Revendication 9] [Revendication 10] verrouillage prévue dans la portion (15) d'extrémité du dispositif (11) d'abduction. - Dispositif ou insert (13) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4 dans lequel une partie au moins du corps (21) présente une structure alvéolaire, en particulier une structure en nid d'abeille. - Dispositif ou insert (13) selon l'une quelconque des revendications 1 à dans lequel une partie au moins du corps (21) ou du dispositif (17, 18, 20) de verrouillage présente une structure fibreuse, en particulier une structure comportant des fibres de verre, de carbone, ou d'aramide qui sont noyées dans une matrice thermoplastique. - Dispositif ou insert (13) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6 dans lequel le corps (21) comporte une première face (22) de contact avec une paroi interne (120) de l'orthèse et une seconde face (23) de contact avec une paroi externe (121, 123) de l'orthèse, et dans lequel la première face (22) de contact s'étend le long d'un premier plan (P1), la seconde face (23) de contact s'étend le long d'un second plan (P2), et le logement (28) de réception s'étend le long d'un troisième plan (P3) sensiblement parallèle au second plan (P2). - Dispositif ou insert (13) selon la revendication 7 dans lequel les traces respectives des premier et second plans (P1, P2) dans un plan antéropostérieur de l'insert forment un angle (A1) aigu, qui est de préférence situé dans une plage allant de zéro degrés environ à 20 ou 30 degrés environ pour favoriser une flexion dorsale, ou bien est de préférence situé dans une plage allant de zéro degrés environ à -20 ou -30 degrés environ pour favoriser une flexion plantaire. - Dispositif ou insert (13) selon la revendication 7 ou 8 dans lequel les traces respectives des premier et second plans (P1, P2) dans un plan transversal de l'insert forment un angle (A2) aigu, qui est de préférence situé dans une plage allant de zéro degrés environ à 20 degrés environ pour favoriser une éversion du pied, ou bien est de préférence situé dans une plage allant de zéro degrés environ à -20 degrés environ pour favoriser une inversion du pied. - Dispositif ou insert (13) selon l'une quelconque des revendications 1 à 9 dans lequel le corps (21) comporte au moins une dépression (80) d'ancrage qui débouche sur une face (35) externe du corps, ou au moins un chanfrein (220) s'étendant le long d'une partie au moins du contour d'une face (22) de contact du corps de l'insert avec une paroi interne (120) de l'orthèse. 15 [Revendication 11] [Revendication 12] [Revendication 13] [Revendication 14] [Revendication 15] - Dispositif ou insert (13) selon l'une quelconque des revendications 1 à dans lequel le logement (28) de réception de la portion d'extrémité du dispositif d'abduction débouche sur au moins une face (33, 35) du corps par une ouverture (288) permettant l'introduction - et inversement l'extraction - de la portion (15) d'extrémité dans le logement de réception, le logement (28) débouchant sur au moins une autre face (34) du corps par une autre ouverture (287) permettant d'effectuer un contrôle visuel et/ou tactile d'un engagement adéquat de la portion d'extrémité (15, 16) du dispositif d'abduction (11) dans le logement. - Dispositif ou insert (13) selon l'une quelconque des revendications 1 à 11 dont la masse est inférieure à cent gramme, en particulier dont la masse est située dans une plage allant de dix gramme environ à cinquante gramme environ. - Procédé de fabrication d'un dispositif ou insert selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, dans lequel, le dispositif ou insert comportant un corps (21) formé d'une ou plusieurs pièce(s), on réalise cette (ces) pièce(s) par fabrication additive, en particulier par dépôt ou solidification d'une matière plastique ou métallique, couche par couche. - Orthèse (12) suro-pédieuse ou cruro-pédieuse comportant un dispositif ou insert (13) de fixation d'un dispositif (11) d'abduction, le dispositif ou insert de fixation étant conforme à l'une quelconque des revendications 1 à 12. - Orthèse (12) suro-pédieuse ou cruro-pédieuse comportant une semelle (120), une paroi externe (121, 123), et un dispositif ou insert (13) de fixation d'un dispositif (11) d'abduction, le dispositif ou insert (13) comportant : - un corps (21) comportant une première face (22) de contact avec la semelle (120) et une seconde face (23) de contact avec la paroi externe (121, 123), le corps délimitant un logement (28) de réception d'une portion (15) d'extrémité du dispositif d'abduction ; - un dispositif (17, 18, 20) de verrouillage de la portion (15) d'extrémité du dispositif d'abduction dans le logement, qui est fixé au corps et monté mobile - par exemple pivotant - par rapport au corps entre une position de déverrouillage de la portion (15) d'extrémité du dispositif d'abduction et une position de verrouillage de la portion (15) d'extrémité du dispositif d'abduction, une partie (20) du dispositif de verrouillage faisant saillie à l'extérieur du corps (21); et - des moyens (19) de rappel du dispositif (17, 18, 20) de verrouillage 16 dans la position de verrouillage qui prennent appui sur le corps (21) et sur le dispositif (18) de verrouillage ; orthèse dans laquelle la paroi externe (121, 123) délimite, le cas échéant avec le corps (21) de l'insert, une première ouverture (70) assurant un passage pour la portion (15) d'extrémité du dispositif d'abduction jusque dans le logement (28), la première ouverture (70) s'étendant dans le prolongement d'une ouverture (288) du logement (28); et dans laquelle la paroi externe (121, 123) délimite, le cas échéant avec le corps (21) de l'insert, une seconde ouverture (71) au travers de laquelle s'étend la partie (20) saillante du dispositif (17, 18, 20) de verrouillage, la seconde ouverture (71) s'étendant dans le prolongement d'une ouverture (293) d'une cavité (29) de réception du dispositif (17, 18) de verrouillage, de façon à permettre un actionnement manuel du dispositif de verrouillage. [Revendication 16] - Procédé de fabrication d'une orthèse (12) selon la revendication 14 ou 15, qui comporte une opération de surmoulage de l'insert (13) par une paroi externe (121, 123) de l'orthèse. [Revendication 17] - Attelle (10) comportant deux orthèses (12) selon la revendication 14 ou 15 qui sont reliées par un dispositif (11) d'abduction tel qu'une barre (11) d'abduction. [Revendication 18] - Attelle (10) selon la revendication 17 dans laquelle une partie au moins du dispositif (11) d'abduction présente une structure alvéolaire ou une structure fibreuse. [Revendication 19] - Attelle (10) selon la revendication 17 ou 18 dans laquelle le dispositif (11) d'abduction présente une forme de lame, chaque portion (15) d'extrémité de la lame pouvant être engagée en force dans le logement (28) de réception prévu dans un insert (13) de l'orthèse correspondante, et pouvant être immobilisée dans une position d'insertion par le dispositif (17, 18, 20) de verrouillage intégré à l'insert. [Revendication 20] - Procédé de fabrication d'une attelle (10) selon l'une quelconque des revendications 17 à 19, qui comporte une opération de fabrication de la barre (11) d'abduction par moulage ou par dépôt ou solidification d'une matière plastique ou métallique, couche par couche.