Brevet FR3088820A1 — publié le 20200529

Description Titre de l'invention : PROCEDE D'ANIMATION DE MODELES DES ARCADES MANDIBULAIRE ET MAXILLAIRE D'UN PATIENT DANS UNE RELATION INTERMAXILLAIRE CORRIGEE Domaine technique [0001] La présente invention se situe dans le domaine de la dentisterie. Elle concerne plus précisément un procédé d'animation de modèles de l'arcade mandibulaire et de l'arcade maxillaire d'un patient dans une relation intermaxillaire corrigée. Technique antérieure [0002] La dimension verticale d'occlusion (souvent désignée par l'acronyme DVO) est une grandeur importante de la face d'un individu, tant sur le plan esthétique (harmonie des proportions) que sur le plan fonctionnel (confort associé à la fonction ternporomandibulaire). [0003] La dimension verticale d'occlusion est généralement définie comme étant la hauteur de l'étage inférieur de la face, ou, plus simplement, la distance qui sépare le point sous-nasal du gnathion, pendant la phase d'occlusion. De manière conventionnelle, le point sous-nasal est défini comme étant l'épine nasale antérieure, tandis que le gnathion est le point le plus antérieur de la partie la plus déclive de la protubérance mentonnière. [0004] En dentisterie, il est parfois nécessaire d'augmenter la dimension verticale d'occlusion d'un patient. Cette augmentation peut être motivée par le fait que le patient a perdu sa dimension verticale d'occlusion originelle, par exemple du fait d'une érosion dentaire d'origine chimique ou mécanique. Une autre indication d'une augmentation de la dimension verticale d'occlusion peut être la mise en oeuvre d'un traitement thérapeutique qui nécessite suffisamment d'espace pour placer des prothèses ou des appareils d'orthodontie. [0005] L'augmentation de la dimension verticale d'occlusion nécessite de modifier la position de la mandibule par rapport au maxillaire (également appelée relation inter-maxillaire (RIM)), ce qui engendre une modification de la zone de confrontation des arcades dentaires. Selon l'amplitude de l'augmentation, la mandibule peut être déplacée uniquement dans une direction verticale et éventuellement dans une direction antéro-postérieure. [0006] Pour s'assurer que cette nouvelle relation intermaxillaire sera confortable et pertinente pour le patient, le praticien doit simuler les mouvements appliqués aux arcades dentaires, en utilisant un articulateur mécanique ou virtuel utilisant des 2 modèles physiques ou numériques tridimensionnels de l'arcade mandibulaire et de l'arcade maxillaire Le choix de la nouvelle position mandibulaire est effectué par un enregistrement en bouche sur une feuille de cire ou par injection d'un matériau à prise chimique. Lorsque le déplacement de la mandibule est uniquement vertical, la modification peut être effectuée directement sur l'articulateur, en déplaçant la tige incisive T de sorte à espacer le modèle de l'arcade mandibulaire MD du modèle de l'arcade maxillaire MX d'une distance égale à l'augmentation souhaitée pour la dimension verticale d'occlusion souhaitée (cf. figures lA et. 1B). Cependant, il est recommandé d'utiliser un arc facial afin de situer les modèles par rapport à l'axe de rotation de la mandibule pour que l'espacement des arcades soit le plus proche possible de la réalité. [0007] Toutefois, de tels articulatcurs fournissent des simulations imprécises dans la mesure où la cinématique appliquée est approximée et ne correspond pas à la cinématique mandibulaire réelle (également appelée fonction réelle) du patient. Exposé de l'invention [0008] Un but de l'invention est de remédier aux inconvénients des techniques connues et de proposer un procédé d'animation de modèles des arcades mandibulaire et maxillaire d'un patient dans une relation intermaxillaire corrigée. [0009] A cet effet, l'invention propose un procédé d'animation de modèles des arcades man- dibulaire et maxillaire d'un patient dans une relation intermaxillaire corrigée, comprenant : - la fourniture de modèles numériques tridimensionnels des arcades mandibulaire et maxillaire du patient, - la fourniture d'un enregistrement de la cinématique mandibulaire du patient, ledit enregistrement comprenant une pluralité de positions relatives de la mandibule du patient par rapport au maxillaire, - la sélection, parmi lesdites positions, d'une position de référence initiale de la mandibule par rapport au maxillaire du patient, et d'une position cible de la mandibule par rapport au maxillaire, ladite position cible définissant une relation intermaxillaire corrigée du patient, - la détermination d'une transformation rigide entre la position de référence initiale (X) et la position cible, - l'application de ladite transformation rigide (i) à l'eru-egistrement de la cinématique mandibulaire du patient pour animer les modèles numériques tridimensionnels des arcades mandibulaire et maxillaire avec l'enregistrement résultant de l'application de ladite transformation rigide, ou (ii) au modèle numérique tridimensionnel de la mandibule, l'enregistrement de la cinématique mandibulaire fourni étant appliqué aux modèles numériques tridimensionnels de la mandibule et du maxillaire résultant de 3 l'application de ladite transformation rigide pour animer lesdits modèles. [0010] Selon un mode de réalisation, la position de référence initiale est la position occlusale de référence du patient avant la correction de la relation intermaxillaire. [0011] Selon un mode de réalisation, l'enregistrement de la cinématique mandihulaire du patient décrit la trajectoire de marqueurs solidaires de la mandibule, et la transformation rigide est une transformation permettant de passer de la position des marqueurs dans la position de référence initiale à la position des marqueurs dans la position cible. [0012] La position cible peut être choisie par l'utilisateur parmi l'ensemble des positions relatives de la mandibule par rapport au maxillaire dans l'enregistrement de la cinématique mandihulaire. [0013] De manière alternative, le procédé comprend la présélection automatique d'un ensemble de positions relatives de la mandibule par rapport au maxillaire, ledit ensemble de positions étant choisi de sorte que chaque position dudit ensemble définisse une dimension verticale d'occlusion dans une gamme déterminée. [0014] De manière avantageuse, ladite présélection peut être réalisée à partir de critères cliniques préalablement fournis. [0015] Dans certains formes d'exécution, la position cible est choisie de sorte que la dimension verticale d'occlusion (DVO) soit augmentée d'une valeur inférieure à un seuil choisi pour ne pas provoquer de déplacement de l'axe de rotation des condyles mandibulaires par rapport à la fosse temporale du patient. [0016] De préférence, la position cible est choisie de sorte que la dimension verticale d'occlusion définie au niveau du dentalé soit augmentée de moins de 20 mm par rapport à la dimension verticale d'occlusion définie par la position occlusale de référence initiale du patient. [0017] Dans d'autres formes d'exécution, la position cible est choisie de sorte que la dimension verticale d'occlusion (DVO) soit diminuée. [0018] A cet effet, le procédé comprend avantageusement la détermination d'un axe de rotation de la mandibule et la création de positions virtuelles de la mandibule sur le trajet de la rotation dans le sens d'une réduction de la dimension verticale d'occlusion, la position cible étant choisie parmi lesdites positions virtuelles. [0019] Dans l'animation des modèles des arcades mandibulaire et maxillaire, la position occlusale de référence de la mandibule par rapport au maxillaire dans la relation inter-maxillaire corrigée est la position cible. [0020] De manière avantageuse, le procédé comprend, à partir de l'enregistrement de la ci- nématique mandibulaire, le tracé d'un motif de mastication et la comparaison dudit motif avec un motif type fonctionnel, la suite du procédé n'étant mis en oeuvre que si le motif de mastication est jugé fonctionnel à l'issue de ladite comparaison. Brève description des dessins [0021] D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description détaillée qui va suivre, en référence aux dessins annexés sur lesquels : [0022] [fig.1A] illustre un articulateur physiologique avant augmentation de la dimension verticale d'occlusion ; [0023] [fig.1B] illustre l'articulateur physiologique de la figure lA après augmentation de la dimension verticale d'occlusion ; [0024] [fig.2A] illustre l'enregistrement de la cinématique mandibulaire du patient respec- tivement avant la correction de la relation intermaxillaire ; [0025] [fig.2B] illustre le choix de la tiame définissant la position cible de la mandibule dans la relation intermaxillaire corrigée ; [0026] [fig.2C] illustre l'application de l'enregistrement de la cinématique mandibulaire du patient après la correction de la relation intermaxillaire ; [0027] [fig.3] présente de manière schématique les déplacements de la mandibule en fonction de l'ouverture occasionnée par l'augmentation de la dimension verticale d'occlusion ; [0028] [fig.4] illustre différents motifs de mastication enregistrés au niveau du dentale pour des cycles fonctionnels et dysfonctionnels. [0029] DESCRIPTION DETAILLEE DE MODES DE REALISATION DE L'INVENTION [0030] Lc procédé décrit ci-après est mis en oeuvre par ordinateur. [0031] Lc système permettant la mise en oeuvre du procédé comprend : [0032] - un ordinateur comprenant un processeur pour recevoir des données préalablement obtenues, notamment des modèles numériques des arcades mandibulaire et maxillaire du patient et un enregistrement de la cinématique mandibulaire dudit patient, et pour faire fonctionner des algorithmes d'animation et de modélisation, et [0033] - un écran pour afficher les différentes étapes mises en oeuvre au cours du procédé, avec une interface utilisateur permettant au praticien d'entrer des paramètres du traitement et de visualiser la cinématique mandibulaire avant et après correction. [0034] Obtention des modèles numériques tridimensionnels des arcades mandibulaire et maxillaire [0035] Préalablement à la mise en oeuvre du procédé, les arcades dentaires ont été scannées dans une relation d'engrènement connue et reproductible. Un outil utilisable à cet effet est une caméra d'empreinte optique intrabuccale. Une telle caméra est utilisée pour scanner une arcade puis l'autre, ainsi qu'une empreinte vestibulaire (sur le côté) des dents en engrènement pour connaître la position d'une arcade par rapport à l'autre. Cette opération est connue en elle-même et ne fait pas en tant que telle partie de l' invention. [0036] Une autre méthode peut consister à utiliser un scanner de table. Celui-ci scanne les modèles en plâtre issus d'empreintes physicochimiques l'un après l'autre puis en position d'engrènement. [0037] D'autres méthodes sont également envisageables, tels qu'un scannage radiographique par cone Ileum d'un modèle en plâtre ou d'une empreinte en silicone des arcades dentaires. [0038] L'invention peut en effet être mise en oeuvre avec tout modèle numérique tridi- mensionnel des arcades dentaires généré par les techniques de numérisation disponibles sur le marché. Le résultat de ces numérisations est un maillage surfacique de l'arcade maxillaire et de l'arcade mandihulaire. Chaque maillage est défini dans un repère orthonormé du dispositif de numérisation. [0039] Enregistrement de la cinématique mandibulaire [0040] L'enregistrement de la cinématique mandihulaire a pour but de permettre de connaître la façon dont se déplace la mandibule dans l'espace, et d'utiliser cette cinématique pour animer les modeles tridimensionnels des arcades dentaires en vue de guider la conception d'une prothèse dentaire ou d'un autre dispositif de correction (appareil d'orthodontie, gouttière, ...). [0041] Un mode de réalisation de cet enregistrement, ainsi que du recalage des modèles des arcades dentaires par rapport à des plans ou axes de référence du patient a déjà été décrit dans le document WO 2013/030511 et peut être mis en oeuvre dans la présente invention, l'invention n'étant toutefois pas limitée aux techniques décrites dans ce document. [0042] D'une manière générale, l'enregistrement de la cinématique mandibulaire est mis en oeuvre en équipant le patient d'au moins un marqueur solidaire du front du patient (ou tout autre emplacement de la face solidaire du maxillaire) et d'au moins un marqueur solidaire de l'arcade mandibulaire (par fixation sur la mandibule par l'intermédiaire d'un support ou par fixation directe sur les dents), et en repérant et enregistrant les déplacements (lesdits marqueurs au moyen d'une caméra lors de mouvements mandibulaires du patient. [0043] Selon la technologie de la caméra, les marqueurs peuvent être des diodes, des mires noires et blanches ou en couleur ou encore des sphères, des pastilles ou autres objets réfléchissants. Le déplacement des marqueurs de la mandibule est suivi par la caméra et cela par rapport aux marqueurs du front. Une transformation rigide permet de déduire le mouvement du modèle de l'arcade mandibulaire par rapport au modèle de l'arcade maxillaire [0044] 11 est possible de s'affranchir d'un marqueur frontal en mettant en oeuvre une technique de reconnaissance faciale telle que décrite dans le document WO 6 2016/062962. Cette technique permet en effet de déterminer, à partir d'images stéréoscopiques, des points et plans de référence du patient, par rapport auxquels on suit le déplacement des marqueurs de la mandibule. [0045] L'invention n'est pas limitée à une technique particulière d'acquisition de la ci- nématique mandihulaire. [0046] Détermination de la position de référence initiale et de la position cible [0047] L'enregistrement de la cinématique mandihulaire comprend une pluralité de positions successives de la mandibule par rapport au maxillaire au cours de mouvements réalisés par le patient (par exemple la mastication). [0048] L'enregistrement se présente sous la forme d'un fichier numérique comprenant une pluralité de frames correspondant chacune à une position relative de la mandihulaire et du maxillaire. [0049] Cc fichier numérique comprend en particulier une frame correspondant à une position de référence initiale du patient (par exemple, mais de manière non limitative, la position occlusale de référence) et une frame correspondant à une position cible destinée à devenir la nouvelle position de référence du patient après mise en oeuvre de la correction. [0050] Les figures 2A à 2C illustrent l'enregistrement de la cinématique mandihulaire du patient respectivement avant (figure 2A) et après (figure 2C) la correction de la relation intermaxillaire. [0051] L'utilisateur peut afficher sur l'écran ledit enregistrement et le jouer autant de fois que nécessaire. A cet effet, il dispose d'une interface utilisateur comprenant une zone d'affichage pour visualiser les mouvements de l'arcade mandibulaire MD et de l'arcade maxillaire MX et des boutons pour passer d'une trame à une autre et pour exporter une trame particulière. [0052] L'utilisateur sélectionne une première frame X qui correspond à la position de référence initiale du patient. [0053] Selon une forme d'exécution, la position de référence est par convention celle de la première frame de l'enregistrement de la cinématique mandibulaire. En général, le patient est supposé commencer l'enregistrement avec les dents serrées, ce qui correspond à la position d'engrènement des modèles numériques des arcades, dite position occlusale de référence. [0054] Selon une autre forme d'exécution, le praticien peut être amené à manipuler le patient au cours de l'enregistrement de la cinématique mandibulaire pour trouver une position particulière de la mandibule pal- rapport au maxillaire. La première fume est celle dans laquelle ladite position particulière est obtenue. [0055] L'homme du métier pourra éventuellement définir d'autres critères pour définir la première frame. 7 [0056] La figure 2A illustre par exemple l'arcade mandihulaire MD dans ladite position initiale. La cinématique mandihulaire est représentée sous la forme de la courbe Cl qui illustre le motif de mastication du patient au niveau du dentale. [0057] L'utilisateur sélectionne par ailleurs une seconde framc Y qui correspond à la position cible destinée à devenir la nouvelle position de référence du patient (cf. figure 2B). Cette position cible est associée à une relation intermaxillaire corrigée, correspondant par exemple à une dimension verticale d'occlusion augmentée ou diminuée par rapport à la dimension verticale d'occlusion initiale du patient. [0058] L'utilisateur peut effectuer la sélection de la seconde framc à partir de l'ensemble des framcs constituant l'enregistrement. Il fait pour cela appel à son expertise technique afin de déterminer l'amplitude de l'augmentation ou diminution de la dimension verticale d'occlusion adaptée pour le patient. Cette sélection est effectuée sur le trajet d'ouverture-fermeture en choisissant un mouvement répétable. Cc mouvement peut être généré par le patient lui-même ou guidé par le praticien qui manipule la mandibule du patient pour ressentir le mouvement axial terminal et vérifier que le retour à l'occlusion se fait toujours au même endroit de confrontation intcrarcadc. [0059] De manière alternative, un algorithme de traitement de l'enregistrement de la ci- nématique mandibulaire peut effectuer une présélection d'un ensemble de framcs, de sorte à limiter le choix de l'utilisateur à un nombre restreint de framcs correspondant chacune à une dimension verticale d'occlusion dans une gamme déterminée. On peut utiliser pour cela des algorithmes de type « intelligence artificielle ». Cette présélection est avantageusement basée sur des critères cliniques préalablement entrés dans l'algorithme. [0060] On pourra ainsi se référer à l'article de Jean-François La SSerre [1], qui fournit des règles à respecter dans le cadre d'une augmentation de la dimension verticale d'occlusion. Une de ces règles est dite « règle des 1/3 » ; elle prend en compte le fait que, sur un articulateur physiologique, pour une même augmentation de DVO de l'étage inférieur de la face, l'ouverture entre la tige incisive et la table incisive est trois fois l'ouverture entre les deuxièmes molaires, et l'ouverture entre les incisives centrales est deux fois celle entre les deuxièmes molaires. Une autre règle est celle dite des « vides fonctionnels » ou « 1+1=3 » ; elle traduit le fait que, lors de la réalisation d'overlays antagonistes, il faut tenir compte, en plus de l'épaisseur desdits overlays, des vides occlusaux fonctionnels, dont l'épaisseur est de l'ordre de 1 mm pour des overlays de 1 min d'épaisseur chacun. [0061] Sur la base de ces règles, le logiciel peut proposer, lorsque le praticien cherche à dé- terminer une nouvelle position mandibulaire, une situation de la mandibule telle que les premières molaires se trouvent espacées de 3 mm qui est l'espace minimal pour la réalisation de prothèses résistantes. Sur le trajet de rotation, le logiciel arrête donc la 8 mandibule une fois que cet espace est atteint. [0062] De manière alternative, des tracés céphalométriques sur une radiographie de profil permettent, grâce au calcul de certains angles, de déterminer la position cible de la mandibule dans un plan sagittal. La radiographie de profil importée dans le logiciel est superposée aux modèles 3D. Les résultats de l'analyse céphalométriquc proposent une position de la mandibule sur le chemin des mouvements préenregistrés. [0063] Selon une autre forme d'exécution, le mouvement de déglutition permet, dans certaines situations cliniques, de choisir la dimension verticale d'occlusion, notamment pour un patient édenté. En effet, la mandibule marque un temps d'arrêt sur une position la plus haute, qui est une position que le logiciel peut proposer au praticien. [0064] En général, il est préférable de limiter l'augmentation de la dimension verticale d'occlusion en-dessous d'un certain seuil. En effet, le mouvement mandibulaire est guidé par les dents, l'articulation temporo-mandibulaire et l'activité neuromusculairc du patient. Comme illustré sur la figure 3, tant que l'augmentation de la dimension verticale d'occlusion est inférieure audit seuil (ouverture de I à II), l'axe de rotation des condyles reste dans la fosse temporale et les muscles de l'articulation restent dans leur domaine de résilience ; dans cc cas, seules des modifications de la dentition sont susceptibles de modifier le mouvement mandibulaire. En revanche, si l'augmentation de la dimension verticale d'occlusion est supérieure audit seuil (ouverture de II à III), il se produit également une translation de la mandibule dans un plan horizontal, une suppression du guidage dentaire et une modification de l'activité musculaire ; dans ce cas, l'enveloppe du mouvement mandibulaire est modifiée, ce que l'on souhaite éviter. [0065] En pratique, on choisit de préférence la position cible de sorte que la dimension verticale d'occlusion définie au niveau du dentalé soit augmentée de moins de 20 mm par rapport à la dimension verticale d'occlusion définie par la position occlusale de référence initiale du patient, afin de ne pas déplacer l'axe de rotation des condyles. [0066] Dans certains cas, le praticien peut être au contraire confronté à la nécessité de diminuer la dimension verticale d'occlusion du patient. Tel est le cas par exemple lorsque le patient est équipé d'une gouttière qui évite ou tout au moins réduit les mouvements erratiques de la mandibule dans le cadre d'un traitement de reconditionnement neuromusculaire ; une telle gouttière engendrant une surépaisseur au niveau de l'arcade qu'elle recouvre, elle est susceptible d'augmenter la distance verticale d'occlusion par rapport à la situation post-traitement où le patient ne porte pas la gouttière. [0067] Le choix de la première frame repose sur le même principe que celui décrit plus haut. [0068] Le choix de la seconde frame peut être réalisé de différentes manières. Dans la mesure où la cinématique mandibulaire enregistrée sur le patient équipé de la gouttière ne contient aucune frame associée à la distance d'occlusion réduite, il est nécessaire de 9 déterminer l'axe de rotation de la mandibule. Une ou plusieurs framcs peuvent être créées pour représenter des positions virtuelles de la mandibule sur le trajet de la rotation dans le sens d'une réduction de la dimension verticale d'occlusion. En pratique, ces framcs supplémentaires sont créées par application d'une transformation rigide de type rotation seule autour de l'axe de rotation des condyles préalablement déterminé, sur les modèles tridimensionnels des framcs enregistrées. Ces framcs supplémentaires s'ajoutent aux framcs de la cinématique mandibulaire réellement enregistrée. Le praticien peut alors choisir la seconde frame parmi la ou les frarne(s) supplémentaire(s). [0069] Détermination de la transformation rigide [0070] Le choix des framcs X et Y ayant été effectué, un algorithme calcule une trans- formation rigide de la frame X à la framc Y. [0071] Différentes méthodes peuvent être employées pour calculer cette transformation rigide. Selon un mode de réalisation préféré, ce calcul est basé sur les trajectoires des marqueurs solidaires de la mandibule et du maxillaire lors de l'enregistrement de la cinématique mandibulaire. La transformation rigide est la transformation qui permet de passer de la position des marqueurs dans la framc X à la position desdits marqueurs dans la frame Y. Par exemple, si la position de MD par rapport à MX dans la framc X (respectivement la framc Y) est représentée par la matrice Tx (respectivement Ty), alors la transformation rigide de MD de la framc X à la framc Y est représentée par la matrice (Ty) i*Tx. [0072] Naturellement, l'homme du métier pourrait utiliser d'autres méthodes de calcul de la transformation rigide en fonction de l'enregistrement dont il dispose. [0073] Animation des modèles des arcades [0074] En référence à la figure 2C, un algorithme applique à la cinématique mandibulaire enregistrée la transformation rigide préalablement calculée (courbe C2). Les modèles des arcades mandibulaire et maxillaire sont alors animés avec la cinématique C2. [0075] De manière alternative, un algorithme applique la transformation rigide au modèle de l'arcade mandibulaire et anime les modèles des arcades ayant subi ladite transformation rigide avec la cinématique mandibulaire initialement enregistrée du patient. [0076] L'homme du métier pourra choisir l'une ou l'autre de ces méthodes d'animation en fonction des éventuelles contraintes informatiques et mathématiques auxquelles il est confronté pour mettre en oeuvre le procédé. [0077] De manière avantageuse, le praticien vérifie si la cinématique mandibulaire du patient est fonctionnelle ou dysfonctionnelle avant de mettre en oeuvre la suite du procédé et notamment de transposer cette cinématique à la relation intermaxillaire corrigée. A cet effet, il peut tracer un motif de mastication et comparer ce motif avec des types de motifs identifiés comme fonctionnels ou dysfonctionnels. La figure 4 illustre ainsi, dans sa partie gauche, des motifs théoriques de mastication au niveau du dentalé pour des cycles fonctionnels (les trois cycles du haut) et des cycles dysfonctionnels (les quatre cycles du bas). La partie droite de la figure 4 illustre un motif clinique, qui est. considéré comme fonctionnel. Naturellement, l'homme du métier pourrait tracer un motif de mastication enregistré au niveau d'un autre point que le dentalé, par exemple les condyles. Le procédé décrit plus haut est mis en oeuvre uniquement si la cinématique mandibulaire du patient est fonctionnelle. Dans le cas où cette cinématique est dysfonctionnelle, le praticien se tournera vers d'autres outils, tels qu'un articulateur. [0078] Applications [0079] Le procédé qui vient d'être décrit peut trouver application dans les domaines de l'orthodontie, de la pose de prothèses dentaires ou dans la chirurgie maxillo-faciale. [0080] Par exemple, il existe des situations où les dents d'un patient peuvent être abrasées par des contraintes mécaniques (bruxismc) ou par érosion chimique duc à la consommation d'aliments ou de boissons acides. Les dents peuvent être naturelles ou prothétiques. Cette destruction dentaire se fait lentement et la fonction masticatrice a le temps de sculpter les dents en gardant les guidages essentiels sur les tables occlusales, malgré leur destruction et la perte de dimension verticale. Pour traiter un tel patient, un examen complémentaire de la santé de l'appareil manducateur (muscles et articulations) est établi préalablement à la mise en oeuvre de la présente invention. Si le résultat est positif, le praticien aura la volonté de préserver la façon dont la mandibule se meut, mais il devra rétablir la dimension verticale d'occlusion. Avant la conception de la présente invention, la seule solution résidait dans la mise en oeuvre des travaux sur un articulateur ne préservant pas les mouvements réels du patient. Dans cette situation clinique, l'invention vise à transposer la même cinématique mandibulaire, confortable pour le patient, à une nouvelle position de l'arcade mandibulaire L'espace nouveau créé sera comblé par de nouveaux artifices prothétiques dont la forme et la position ne perturberont pas la motilité mandibulaire [0081] Dans le cas où un traitement orthodontique est envisagé, la démarche clinique est sensiblement la même que celle décrite ci-dessus. Au lieu de combler l'espace par des prothèses, c'est le déplacement des dents et leur mise en engrènement qui aura lieu. Dans ce cas, la mise en occlusion se fera en respectant également les vrais mouvements du patient. Liste des documents cités [0082] WO 2013/030511 [0083] WO 2016/062962 [0084] [1] Jean-François Lasserre, « Comprendre l'augmentation de DVO dans les 11 approches minimales invasives des traitements de l'usure et des anomalies de l'émail », Quintessence International 12