Brevet FR3095586A1 — publié le 20201106

Description Titre de l'invention : IMPLANT MAMMAIRE MUNI D'UNE ATTACHE DE FIXATION Domaine technique [0001] L'invention concerne des implants mammaires, notamment ceux destinés à la chirurgie d'augmentation mammaire ou à la chirurgie reconstructrice mammaire De façon connue, ces implants comportent une enveloppe souple en matériau biocompatible du type silicone, qui est remplie d'un fluide, liquide du type aqueux ou gel. [0002] L'invention s'intéresse notamment aux implants de conceptions les plus simples, les implants dits symétriques (ronds ou ceux dénommés anatomiques). Elle s'intéresse aussi et surtout aux implants dits asymétriques dont les contours et le galbe se rapprochent plus de la forme d'un sein naturel que les implants symétriques. Par contre, ces implants asymétriques et ceux dénommés symétriques anatomiques se doivent d'être fixés correctement et durablement, pour ne pas risquer de « tourner » une fois implantés dans leur loge chirurgicale, sauf à devenir disgracieux, inconfortables, et entrainer une dégradation du résultat esthétique pouvant conduire à une reprise chirurgicale. Il est donc important de parvenir à fixer les implants lors de leur implantation chirurgicale dans la position voulue, tout en prenant compte des éventuels légers déplacements, qui sont normaux, de l'implant dans les semaines ou mois qui suivent son implantation. Technique antérieure [0003] Pour garantir que l'implant reste dans la position voulue après implantation, sans rotation, pivotement, retournement ou translation autres que les légers ajustements évoqués plus haut juste après l'implantation, une première solution a consisté à donner une texture particulière à l'enveloppe de l'implant, présentant un certain relief, une certaine rugosité permettant son adhésion aux tissus adjacents et donc sa fixation pérenne dans la position voulue. Cependant, des études récentes tendent à montrer que ces implants texturés pourraient dans certains cas poser des problèmes On tend donc à revenir à des implants dont l'enveloppe a une surface extérieure lisse, ce qui repose donc avec plus d'acuité la question de la fixation durable dans la position appropriée de l'implant dans la loge chirurgicale. [0004] 11 a déjà été proposé d'adjoindre aux implants des languettes de fixation, pen iettant au chirurgien de fixer l'implant par suture à travers lesdites languettes, comme décrit par exemple dans la demande de brevet WO 2004/041128 : il s'agit clans ce document de pattes de liaison s'étendant en débord d'au moins une partie du contour de l'enveloppe souple de l'implant., de forme générale en croissant et centrées sur l'axe 2 médian de l'implant. L'implant peut aussi présenter des languettes de positionnement disposées sur la face avant de l'implant de sorte à former une surépaisseur perceptible au toucher. Les pattes de liaison décrites dans ce document ne sont pas dénuées d'inconvénient cependant : en effet, elles le sont, certes, suturables, mais peuvent être déchirées lors de leur perforation par l'aiguille de suture. En outre, le fait qu'elles ne soient disposées qu'en face postérieure de l'implant les rend inaccessibles au chirurgien en cas de chirurgie d'augmentation mammaire par voie aréolaire, transaréolaire péri-mammelonnaire et sous-mammaire Et leur disposition selon un plan médian les rend également difficilement accessibles pour une suture dans le cas d'une chirurgie d'augmentation mammaire par une voie d'abord axillaire. Enfin, le fait qu'elles soient en débord du contour de l'implant peut les rendre palpables/détectables en partie inférieure, au niveau du sillon sous-mammaire, ce qui n'est pas souhaitable pour le confort de la personne portant l'implant. [0005] L'invention a alors pour but d'améliorer la conception des implants, et plus particu- lièrement d'améliorer les moyens de fixation par suture desdits implants, notamment afin qu'ils soient plus faciles à utiliser par le chirurgien lors de la pose de l'implant, plus sûrs en termes de minimisation de tout mouvement de l'implant une fois posé, et plus agréables pour la personne portant l'implant en minimisant toute gêne induite par leur présence. Résumé de l'invention [0006] L'invention a tout d'abord pour objet un implant mammaire muni d'une attache de fixation par suture, tel que ladite attache comprend une embase présentant une surface en interface avec l'implant, ladite embase se prolongeant en hauteur en une protubérance définissant un volume dans lequel est pratiquée une ouverture traversante de suture. [0007] L'invention a ainsi mis au point un nouveau type d'attache de fixation par suture qui n'est plus une simple languette en débord de l'implant : c'est une languette tridimensionnelle, et non pas, comme connu jusque-là, une languette plate présentant une ouverture ou permettant un perçage à son extrémité. Cette conception présente de nombreux avantages : avec une ouverture de suture ainsi disposée et déjà faite, le chirurgien peut suturer à travers l'ouverture aisément. Comme l'ouverture se trouve pratiquée dans une protubérance présentant une certaine hauteur par rapport à l'épaisseur d'une simple languette, elle n'est pas déchirable, elle est plus résistante. Comme l'ouverture se trouve « au- dessus » de l'embase de la languette et non à l'une de ses extrémités, une telle attache va pouvoir être disposée beaucoup plus librement sur l'implant, et notamment sans « déborder » du contour de l'implant, comme détaillé plus loin, ce qui minimise toute gêne pour la personne portant l'implant, qui peut 3 devenir indétectable/impalpable, contrairement aux languettes actuellement disponibles. [0008] L'attache selon l'invention présente de préférence une forme allongée orientée selon un axe longitudinal X, la protubérance et l'ouverture traversante étant également allongées selon un axe X' sensiblement parallèle à l'axe longitudinal X. L'avantage d'une telle configuration est que l'ouverture allongée permet soit de passer plusieurs fois un fil, soit de ne passer qu'un fil, mais en autorisant un certain déplacement de l'implant dans la loge chirurgicale : en effet, comme mentionné plus haut, l'implant une fois posé tend à bouger légèrement pendant quelques semaines/ quelques mois, notamment verticalement. Avoir une ouverture allongée permet, celle-ci étant alors orientée également verticalement sur l'implant, à l'attache d'accompagner ce mouvement normal après la chirurgie, sans risque de traction sur l'enveloppe de l'implant ni lésion de cette enveloppe. [0009] De préférence, la longueur de l'attache est égale à au moins deux fois, notamment au moins trois fois sa largeur. Cet allongement autorise une protubérance elle aussi allongée, et une ouverture de suture également, avec une bonne tenue mécanique de l'ensemble. [0010] De préférence, la section de l'ouverture traversante selon son axe longitudinal X' est ovale, elliptique ou rectangulaire aux bords arrondis. En effet, pour la forme de l'ouverture, comme d'ailleurs pour celle de l'attache dans son ensemble, on privilégie des formes douces, arrondies, qui sont les plus adaptées à une intégration dans la loge chirurgicale de la façon la plus naturelle et agréable possible par rapport à l'environnement immédiat de l'implant. L'attache de l'invention ainsi conçue est particulièrement ergonomique. [0011] De préférence encore, l'ouverture traversante allongée se trouve substantiellement disposée à mi-hauteur de la protubérance. On entend par cela le fait que la hauteur de l'ouverture, de préférence constante, est centrée sur la hauteur de la protubérance, ce qui est une configuration mécaniquement optimale. L'ouverture traversante traverse avantageusement la protubérance selon un axe sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'embase. [0012] De préférence, l'attache présente une symétrie axiale selon au moins un axe X lon- gitudinal, de préférence selon deux axes perpendiculaires entre eux X,Y ; X,Z, Y et Z étant respectivement sa largeur et sa hauteur. Le fait que l'attache soit symétrique est avantageux, car il en simplifie la fabrication (avec des moules plus simples par exemple), il en simplifie aussi le montage sur l'implant si l'attache y est rapportée, en limitant les erreurs de positionnement notamment. [0013] De préférence, l'interface de l'embase de l'attache avec l'implant présente un contour ovale, elliptique ou rectangulaire aux bords arrondis. Cette forme arrondie/ adoucie facilite l'intégration de l'attache à l'implant. [0014] De préférence, la protubérance présente des flancs et un sommet, plat ou arrondi, de surface inférieure à l'interface de l'embase de l'attache avec l'implant. On a donc une attache qui n'a, de préférence, pas une forme de type parallélépipédique, niais plutôt une protubérance qui va avoir un profil en section longitudinale et/ou transversale arrondie. Comme évoqué plus haut, la protubérance définit ainsi un volume suffisamment important pour y loger l'ouverture mais reste avantageusement globalement aux formes arrondies, pour une meilleure intégration dans la loge chirurgicale, un meilleur contact avec les tissus avoisinants avec lesquels la suture doit être réalisée [0015] De préférence, et toujours dans la même optique, la jonction entre les flancs de la protubérance et le sommet de la protubérance, et/ou entre les flancs de la protubérance et l'embase de l'attache est avantageusement arrondie. [0016] De préférence, la protubérance présente des flancs qui sont courbes, notamment au moins pour partie convexe ou concave, de préférence comprenant une zone adjacente à l'embase de forme convexe se prolongeant jusqu'au sommet par une zone convexe. Le point d'inflexion peut par exemple se situer au milieu ou au voisinage de la hauteur de ladite protubérance. On évite ainsi tout angle vif à la fois au niveau de l'attache elle-même et entre l'attache et l'implant. [0017] Avantageusement, l'attache présente une forme allongée selon une longueur L et est disposée sur l'implant de façon à ce que ladite longueur L soit orientée verticalement sur ledit implant. En effet, dans cette configuration, le fil de suture va donc avoir une certaine latitude, correspondant à la longueur de l'ouverture, pour se déplacer par rapport à l'attache sans risque de lésion par traction de l'enveloppe de l'implant. Ceci permet à l'implant de prendre sa position définitive après la pose, en se déplaçant légèrement, essentiellement selon un plan vertical, d'où l'orientation préférée de l'attache et sa forme allongée. [0018] Selon un mode de réalisation, l'attache est disposée sur la face postérieure de l'implant de façon à rester contenue dans le contour extérieur de ladite face. Sans déborder de la face postérieure, elle n'est ainsi pas décelable/palpable notamment au niveau du sillon mammaire inférieur. [0019] Selon un autre mode de réalisation, l'attache est disposée sur la face avant de l'implant au maximum ou au voisinage du maximum de projection de ladite face avant, notamment dans la zone correspondant à la zone aréolaire, de façon à rester contenue dans le contour extérieur de ladite face. [0020] De préférence, l'implant selon l'invention comporte des attaches à la fois sur sa face postérieure et sur sa face avant, une pluralité d'attaches sur les deux faces étant recommandée pour assurer une fixation de l'implant adaptée à toutes les incisions possibles en chirurgie d'augmentation mammaire et de reconstruction mammaire. 100211 L'invention a pour objet un implant symétrique, muni d'au moins 6, notamment de 8, attaches en face postérieure, et d'au moins 1, notamment 2 attaches en face avant, de préférence disposées dans la zone aréolaire de ladite face avant. [0022] L'invention a également pour objet un implant asymétrique, qui est muni d'au moins 2, notamment de 4 attaches en face postérieure, et d'au moins 1, notamment de 2 attaches en face avant. [0023] L'implant selon l'invention peut comprendre des attaches rapportées sur l'implant ou monobloc avec l'implant. [0024] Dans le premier cas, l'invention a aussi pour objet les attaches en elles-mêmes. [0025] Selon une variante, plusieurs attaches, notamment 2 attaches, peuvent être soli- darisées par une embase commune, qui est munie donc soit de deux protubérances présentant chacune son ouverture, ou d'une protubérance commune présentant deux ouvertures côte à côte. [0026] Selon un exemple de réalisation, l'attache peut présenter une longueur L d'au plus 30 mm, notamment d'au plus 12 mm, et notamment d'au moins 3 mm, notamment d'au moins 6 mm, une largeur I d'au plus 20 mm, notamment d'au plus 8 mm, et notamment d'au moins 2 mm, et une hauteur h d'au plus 10 mm, notamment d'au plus 6 mm, et notamment d'au moins 2 mm. [0027] Avantageusement, l'implant selon l'invention présente une texture extérieure lisse. C'est en effet avec une telle texture que la fixation par suture est la plus utile/ pertinente. [0028] L'invention sera décrite ci-après plus en détails à l'aide d'exemples de réalisation non limitatifs et des figures, concernant des implants symétriques et asymétriques. Liste des figures [0029] La figure 1 représente un exemple d'attache de fixation par suture d'un implant mammaire, en perspective. [0030] La figure 2 représente l'attache de la figure 1 en vue de face. [0031] La figure 3 représente l'attache de la figure 1 en vue latérale. [0032] La figure 4 représente l'attache de la figure 1 en vue de dessus. [0033] La figure 5 représente l'attache de la figure 1 en vue de dessous. [0034] La figure 6 représente l'attache de la figure 1 selon une section transversale. [0035] La figure 7 représente la face antérieure d'un implant mammaire asymétrique munie d'attaches selon les figures 1 à 6. [0036] La figure 8 représente la face postérieure de l'implant mammaire asymétrique selon la figure 6 munie d'attaches selon les figures 1 à 6. [0037] La figure 9 représente la vue de profil de l'implant mammaire asymétrique des figures 7 et 8, vue de profil. [0038] La figure 10 représente la face antérieure d'un implant mammaire symétrique munie 6 d'attaches selon les figures 1 à 6. [0039] La figure 11 représente la face postérieure de l'implant mammaire symétrique selon la figure 10 munie d'attaches selon les figures 1 à 6. [0040] La figure 12 représente la vue de profil de l'implant mammaire symétrique des figures 10 et 11, vue de profil. Description des modes de réalisation [0041] L'invention concerne des attaches pour des implants mammaires Les implants com- prennent de façon connue une enveloppe souple, par exemple en silicone, remplie (l'un fluide. Les attaches selon l'invention peuvent être du même matériau que l'enveloppe et être intégrées à l'enveloppe. Les attaches peuvent aussi être faites du même matériau ou autre matériau biocompatible équivalent, et être ensuite rapportées sur l'enveloppe par toute technique connue pour ce type de matériau (sous forme d'un insert dans un moule par exemple). Exemples [0042] Les figures 1 à 5 vont permettre de décrire l'attache en elle-même, les figures suivantes 6 à 12 vont décrire leur intégration/association à des implants symétriques ou asymétriques. [0043] L'attache 1 représentée aux figures 1 à 5 (qui seront décrites ensemble) est donc en un matériau biocompatible, par exemple en silicone, et lisse. Elle est souple. Aux figures 1-5, elle est représentée posée sur un plan sensiblement horizontal, sans contraintes mécaniques autres, et les termes « inférieur », « supérieur », « bas » « haut » et autres références spatiales se comprennent en considérant cette attache selon cette convention. 100441 L'attache 1 présente une forme allongée. Elle comporte une embase 2 et une pro- tubérance 3. 100451 L'embase 2 présente une face inférieure 21 destinée à être associée/intégrée à l'implant mammaire. Le contour 22 de l'embase 2 est ici rectangulaire aux bords arrondis, il peut aussi être ovale, elliptique, ou de formes voisines à celles-ci. L'embase 2 présente un axe longitudinal X et un axe transversal Y. 100461 La protubérance 3 s'élève depuis l'embase selon l'axe vertical Z. 100471 On remarque que l'attache 1 présente une symétrie par rapport à chacun de ces trois axes. Ceci est un mode de réalisation préféré de l'invention, mais il est à noter que des attaches selon l'invention ne présentent pas nécessairement de telles symétries axiales. 100481 La protubérance 3 présente des flancs en jonction arrondie avec l'embase, aussi bien selon la largeur que la longueur de l'attache : avec une portion de flanc inférieure 31 depuis l'embase 1 présentant une forme convexe se prolongeant en une portion de flanc supérieure 32 présentant une forme concave, le point d'inflexion étant situé ap- 7 proximativement à la moitié de la hauteur maximale h de la protubérance mesurée selon l'axe Z depuis la face 21 de l'embase. Le sommet de la protubérance 3 définit une surface plane 33 en jonction arrondie avec la portion supérieure de flanc 32. Alternativement, le sommet de la protubérance peut aussi être légèrement arrondi, mais il présente alors de préférence une courbure moins prononcée que celle des flancs 32 : s'il est avantageux que la protubérance dégage un volume suffisant pour y pratiquer une ouverture de suture 4, il est aussi pertinent d'optimiser son volume, pour des gains de tout matière et aussi et surtout pour que l'attache reste aussi peu encombrante que possible : un sommet plat ou légèrement arrondi permet de définir un volume minimal dans lequel est pratiquée une ouverture 4 de suture de dimensions suffisantes. Cette ouverture 4 traverse donc la protubérance selon un axe sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'embase X. Celle-ci a une section longitudinale, selon un axe X' parallèle à l'axe X, de forme rectangulaire aux bords arrondis, elle peut tout aussi bien être elliptique, ovale ou de formes voisines à celles-ci (figure 2). Cette forme facilite le passage de l'aiguille de suture lors de l'opération chirurgicale, puis elle facilite le positionnement/léger mouvement du fil de suture par la suite, après la pose de l'implant. Le fil est introduit dans l'ouverture 4 par l'aiguille selon une direction perpendiculaire à l'axe X ou oblique, selon une direction entre celle de l'axe longitudinal X et celle de l'axe Y qui lui est transversal. L'ouverture 4 est suffisamment large pour ce passage perpendiculaire à X ou oblique soit facile, et que, après suture, le fil puisse se déplacer selon une direction parallèle à l'axe Y ou oblique entre les axes X et Y. [0049] L'ouverture 4 est centrée à mi-hauteur de la protubérance 3 ou au voisinage de cette zone. Selon son axe transversal Y' parallèle à l'axe Y, elle présente une section substantiellement rectangulaire (figure 6). On comprend par cela qu'elle présente des faces supérieure 41 et inférieure 42 planes et parallèles entre elles, et de fait également parallèles à la face inférieure 21 de l'embase 2 et au sommet plat 33 de la protubérance. Latéralement, son profil est dans la continuité de la forme des flancs de la protubérance 3. Naturellement, les sections longitudinales et transversales de l'ouverture de suture 4 peuvent aussi avoir des formes différentes : ainsi, notamment, les faces inférieures et supérieures peuvent être non pas planes mais éventuellement au moins en partie courbes [0050] On voit que, comme la protubérance 3 et l'embase 2, l'ouverture 4 est allongée et présente les mêmes symétries, ce qui, là encore, est un mode de réalisation préféré mais pas indispensable. On voit qu'ici la longueur de l'ouverture 4 est plus importante que sa largeur, d'un facteur 2 environ, et que sa hauteur est au moins trois fois plus petite que sa longueur : la hauteur est suffisante pour qu'un chirurgien y passe une aiguille de suture sans difficulté. Sa longueur est bien plus grande que nécessiterait le simple passage d'un unique (ou plusieurs) fil : en fait, comme montré aux figures 8 suivantes, celle longueur va offrir le débattement nécessaire, une fois l'implant posé, pour que le fil se déplace un peu dans l'ouverture jusqu'à ce que l'implant se soit stabilisé/ positionné définitivement dans la loge anatomique après implantation chirurgicale. [0051] La vue de haut de l'attache montre que la forme du contour de l'embase et la forme du sommet de la protubérance (ou sa projection selon un plan horizontal s'il n'est pas absolument plat) sont toutes les deux très proches, voire identiques à la taille près, à savoir arrondies. Là encore ce n'est pas indispensable, mais c'est une configuration préférée. [0052] Pour donner un ordre de grandeur des dimensions de l'attache, on choisit par exemple [0053] - une longueur d'embase d'environ 8 à 10 mm [0054] - une largeur d'embase d'environ 5 à 7 mm [0055] - une hauteur (à comprendre comme la hauteur du sommet de la protubérance) d'environ 2 à à 4 mm [0056] - une hauteur d'ouverture de suture de 0,3 à 8 mm, et ici d'environ 1 à 2 mm ou entre 0,5 à 1,5 mm [0057] - une longueur d'ouverture de suture d'environ 2 à 8 mm, notamment 3 à 5 mm (selon axe X') [0058] - une largeur d'ouverture de suture d'environ 1 à 7 mm, notamment 3 à 5 mm ou 2 à 4 mm (selon axe Y') [0059] On préconise un ratio rl longueur/largeur de l'embase d'au moins 1,5, notamment d'au moins 2, notamment d'au moins 2,5, et de préférence d'au plus 5. [0060] On préconise un ratio r2 longueur/largeur de l'ouverture de suture 4 proche ou égal au ratio rl. [0061] On préconise un ratio r3 de la hauteur h (au sommet) de la protubérance 3 sur la hauteur de l'ouverture de suture 4 d'au moins 1,25, notamment d'au moins 2, notamment d'au plus 10. [0062] Les figures 7 à 9 représentent l'intégration d'attaches selon les figures 1 à 6 sur un implant asymétrique. [0063] On rappelle tout d'abord les définitions des faces d'un implant : [0064] - la face dite « postérieure » de l'implant correspond à la face de l'implant prévue pour être appliquée sur la face antérieure de la cage thoracique, en considérant la position normale de l'implant mammaire lorsque celui-ci est en place, [0065] - la face dite avant ou antérieure correspond à la face de l'implant opposée à la face postérieure. [0066] L'implant 10 est représenté, dans l'ensemble des figures 7 à 12 de la façon dont il est positionné une fois implanté de la façon dont il serait disposé dans l'espace une fois 9 implanté dans une personne se tenant avec le buste substantiellement vertical. [0067] Les vues de face des faces des implants sont représentées sous forme de quatre quadrants ql à q4, délimités par des pointillés, ce qui permet de distinguer quatre parties sur chaque face : des quadrants supérieurs droit et gauche, des quadrants inférieurs droit et gauche. [0068] La figure 7 est une vue de face de la face antérieure ou avant fa d'un implant asy- métrique, qui est munit de deux attaches 1 selon l'invention à proximité immédiate du point de projection p le plus avancé de l'implant empli de gel ou d'eau, qui constitue le point d'intersection des quatre quadrants ql à q4. Ces deux attaches sont disposées verticalement, c'est-à-dire que leur axe longitudinal X est orienté verticalement. Elles sont disposées dans la zone aréolaire de la face avant fa, c'est-à-dire dans une zone d'environ 3 à 4 cm de diamètre autour du point p, et, dans cc cas présent, « à cheval » sur la ligne pointillée départageant les quadrants gauches supérieur et inférieur pour une des attaches, et « à cheval » sur la ligne pointillée départageant les quadrants droits supérieur et inférieur. [0069] En figure 8, on voit la vue de face de la face postérieure fp de l'implant : la face pos- térieure est munie de 4 attaches, toutes orientées verticalement comme les attaches de la face antérieure, et regroupées en deux paires d'attaches : deux attaches sont disposées dans le quadrant supérieur droit, les deux autres étant disposées sur le quadrant inférieur droit. [0070] En figure 9, la vue de profil de l'implant 10 permet de mieux saisir la façon dont les 4 attaches de la face postérieure fp sont distribuées. On voit ainsi que, pour chaque paire d'attaches, les attaches sont décalées l'une par rapport à l'autre à la fois en hauteur et latéralement, avec une différence de hauteur moins marquée pour la paire d'attaches inférieures que pour la paire d'attaches supérieures. On voit également que pour l'ensemble des attaches de cet implant, aucune ne « déborde » du contour latéral c de l'implant. [0071] Pour le positionnement de l'implant, seules deux attaches sont nécessaires et seront effectivement utilisées par le chirurgien : [0072] - soit il utilise les deux attaches de la face antérieure selon la figure 7, [0073] - soit il choisit deux attaches parmi les quatre attaches de la face postérieure selon la figure 8. [0074] Le choix de la paire d'attaches qui va être retenue pour assurer la suture dépend de la façon dont l'implant va être posé, c'est-à-dire par l'avant, on parle alors d'implantation par voie aréolaire, ou voie trans-aréolaire péri-mamelonnaire, ou encore par voie sous-mammaire, par le sillon se trouvant à la base du sein, ou latéralement, par voie axillaire. [0075] L'implant muni des attaches selon l'invention est donc extrêmement polyvalent, et va pouvoir être implanté selon toutes les voies chirurgicales possibles, tout en restant « standard » dans sa conception et sa fabrication. [0076] Les figures 10 à 12 concernent le même type de représentation, mais cette fois pour un implant symétrique 20. Dans ce cas également, toutes les attaches sont orientées verticalement et ne débordent pas du contour latéral c de l'implant. [0077] La figure 10, en vue de face, représente deux attaches en face antérieure, au voisinage du point de projection maximale p, et disposées de la même façon qu'à la figure 7. [0078] La figure 11 représente, en vue de face, la face postérieure de l'implant avec cette fois 8 attaches : une paire d'attaches dans le quadrant supérieur gauche, et, symétriquement par rapport à la ligne verticale départageant les quadrants droits des quadrants gauches, une paire d'attaches dans le quadrant supérieur droit, et enfin 4 attaches en partie basse : une paire dans le quadrant inférieur gauche et une paire dans le quadrant inférieur droit, réparties également symétriquement par rapport à la ligne verticale précitée. A noter que les paires d'attaches des quadrants supérieurs sont éloignées de la ligne verticale délimitant les quadrants droits des quadrants gauches (comme dans le cas de l'implant asymétrique), alors que les 4 attaches des quadrants inférieurs sont regroupées au voisinage de cette ligne et sont environ à même distance les unes des autres. [0079] La figure 12 montrant l'implant symétrique de profil permet de mieux saisir leur dis- tribution en hauteur, avec, comme dans le cas de l'implant asymétrique, des différences de hauteur plus marquées pour les paires d'attaches des quadrants supérieurs par rapport aux différences de hauteur des attaches des quadrants inférieurs. [0080] Tout comme pour l'implant asymétrique décrit à l'aide des figures 7 et 8, l'implant symétrique n'a besoin que de deux attaches pour sa pose, soit par les deux attaches sur la face avant, soit par deux attaches sur sa face postérieure, le choix de la paire d'attaches qui va être effectivement utilisée pour suturer l'implant se faisant selon la façon dont l'implant va être mise en place chirurgicalement. [0081] En conclusion, les attaches selon l'invention sont avantageuses à la fois dans leurs formes mêmes et dans leur positionnement sur l'implant : [0082] - elles sont allongées et positionnées sur l'implant selon un axe vertical afin de laisser du « mou », pour permettre de ne pas tirer sur l'enveloppe quand l'implant se met en place dans le mois suivant l'intervention sous le poids de la prothèse : elles permettent d'accompagner le déplacement attendu de l'implant après la pose sans douleur, sans sensation de tiraillement, en restant discrètes et impalpables [0083] - leur forme an-ondie ne complexifie aucunement la pose de l'implant qui en est muni, et s'adapte bien aux tissus avoisinants après implantation : elles sont particulièrement ergonomiques 11 [0084] - elles sont adaptées à toutes les voies d'abord possibles en chirurgie d'augmentation mammaire aussi bien qu'en chirurgie reconstructrice, c'est-à-dire la voie aréolaire, la voie trans-aréolaire péri-mamelonnaire, la voie sous-mammaire, la voie mammaire externe, la voie axillaire ou la voie de mastectomie : elles sont particulièrement polyvalentes et standardisables dans leur production [0085] - elles sont aussi efficaces pour des implants asymétriques que symétriques avec une préconisation de 6 attaches pour les premières, et 10 pour les secondes, (seule une paire d'attaches étant effectivement utilisée). [0086] La taille des attaches peut varier dans une certaine mesure, selon la taille de l'implant notamment. On peut alors partir d'une taille standard moyenne, puis définir toute une gamme d'attaches de forme identique mais plus grandes ou plus petites, suivant des variations homothétiques. [0087] On peut aussi utiliser des attaches de tailles ou formes différentes sur un même implant, tant qu'elles respectent les caractéristiques de l'invention. [0088] Sont décrites ci-après de façon schématique les techniques de pose de l'implant avec les attaches selon l'invention : [0089] - Dans le cas d'une chirurgie d'augmentation mammaire, l'incision cutanée est conditionnée par plusieurs facteurs : choix de l'opérateur, le choix de la patiente, la nécessité de réduire ou non l'enveloppe cutanée... Si une incision trans-aréolaire, périmamelonnaire, ou une incision hémi-aréolaire est privilégiée, la loge chirurgicale est confectionnée, l'implant est positionné et les attaches sont suturées à l'aide de fil de suture non résorbable au tissu glandulaire sus-jacent. [0090] Si une incision sous-mammaire est privilégiée, la loge chirurgicale est confectionnée, l'implant positionné et les attaches sont suturées à l'aide de fil de suture non résorbable au tissu musculaire ou fascia sous-jacent. [0091] Si une incision axillaire est privilégiée, la loge chirurgicale est confectionnée, l'implant est positionné et les attaches sont suturées à l'aide de fil de suture non résorbable au tissu sous-jacent. [0092] - Dans le cas d'une chirurgie de reconstruction mammaire, l'incision cutanée est conditionnée par plusieurs facteurs : reconstruction effectuée dans le même temps que l'ablation du sein ou dans un second temps, reconstruction par prothèse seule ou prothèse couplée à la mobilisation de tissu de la patiente ou « lambeau », choix de l'opérateur, le choix de la patiente, intoxication tabagique, antécédents de radiothérapie... [0093] La prothèse est aisément fixée par les attaches antérieures, externes ou inférieures suturées à l'aide de fil de suture non résorbable au tissu de voisinage. 12 REVENDICATIONS[Revendication 1] Implant mammaire (10;20) muni d'au moins une attache (1) de fixation par suture, caractérisé en ce que ladite attache comprend une embase (2) présentant une surface en interface avec l'implant, ladite embase se prolongeant en hauteur en une protubérance (3) définissant un volume dans lequel est pratiquée une ouverture traversante de suture (4). [Revendication 2] Implant (1020) selon la revendication précédente, caractérisé en cc que l'attache (1) présente de préférence une forme allongée orientée selon un axe longitudinal (X), la protubérance et l'ouverture traversante (4) étant également allongées selon un axe (X') sensiblement parallèle à l'axe longitudinal (X). [Revendication 3] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la section de l'ouverture traversante (4) selon son axe longitudinal (X') est ovale, elliptique ou rectangulaire aux bords arrondis. [Revendication 4] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la longueur de l'attache (1) est égale à au moins deux fois, notamment au moins trois fois sa largeur. [Revendication 5] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'ouverture traversante (4) est allongée et se trouve substantiellement disposée à mi-hauteur de la protubérance (3). [Revendication 6] Implant (10 ;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'ouverture traversante (4) traverse la protubérance selon un axe (Y) sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal (X) [Revendication 7] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'attache (1) présente une symétrie axiale selon au moins un axe (X) longitudinal, de préférence selon deux axes perpendiculaires entre eux (X,Y ; X,Z). [Revendication 8] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'interface de l'embase (2) de l'attache (1) avec l'implant présente un contour (22) ovale, elliptique ou rectangulaire aux bords arrondis. [Revendication 9] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la protubérance (3) présente des Bancs (31,32) et un sommet (33), plat ou arrondi, de surface inférieure à l'interface (21) de l'embase (2) de l'attache (1) avec l'implant. [Revendication 10]Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la jonction entre les flancs (32) de la protubérance et le 13 sommet (33) de la protubérance (3) , et/ou entre les flancs (32) de la protubérance (3) et rot-libage (2) de l'attache est arrondie. [Revendication 11] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en cc que la protubérance (3) présente des flancs (31,32) qui sont courbes, notamment au moins pour partie convexe ou concave, de préférence comprenant une zone adjacente à l'embase de forme convexe se prolongeant jusqu'au sommet (33) par une zone convexe. [Revendication 12] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en cc que ladite attache (1) présente une forme allongée selon une longueur (L) et est disposée sur l'implant, de façon à ce que ladite longueur (L) soit orientée verticalement sur ledit implant. [Revendication 13] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en cc que l'attache (1) est disposée sur la face postérieure (fp) de l'implant de façon à rester contenue dans le contour extérieur (c ) de ladite face. [Revendication 14] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'attache (1) est disposée sur la face avant (fa) de l'implant au maximum ou au voisinage du maximum de projection (p) de ladite face avant, notamment dans la zone correspondant à la zone aréolaire, de façon à rester contenue dans le contour extérieur (c ) de ladite face. [Revendication 15] Implant (20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est symétrique et en ce qu'il est muni d'au moins 6, notamment de 8, attaches (1) en face postérieure, et d'au moins 1, notamment de 2, attache(s) en face avant, de préférence disposée(s) dans la zone aréolaire de ladite face avant (fa). [Revendication 16] Implant (10) selon l'une des revendications 1 à 14 caractérisé en ce qu'il est asymétrique et en ce qu'il est muni d'au moins 2, notamment de 4 attaches (1) en face postérieure (fp), et d'au moins 1, notamment de 2, attaches (1) en face avant (fa). [Revendication 17] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend des attaches (1) rapportées sur l'implant ou monobloc avec l'implant. [Revendication 18] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que plusieurs attaches (1), notamment 2 attaches, sont solidarisées par une embase commune. [Revendication 19] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'attache présente une longueur L au plus 12 mm, et notamment d'au moins 3 mm une largeur 1 d'au plus 8 mm, et 14 notamment d'au moins 2 mm, et une hauteur h d'au plus 10 mm, notamment d'au plus 6 mm, et notamment d'au moins 2 mm. [Revendication 20] Implant (10;20) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en cc qu'il présente une texture extérieure lisse.