Brevet FR3093287A1 — publié le 20200904

Description Titre de l'invention : Ensemble pour implant huméral [0001] La présente invention concerne un ensemble pour implant huméral. [0002] Un implant huméral comprend de façon connue : - un composant métaphysaire destiné à être engagé dans le canal médullaire d'un humérus, le composant métaphysaire comportant une partie de montage proximale sur laquelle est apte à être fixé un insert huméral en configuration inversée ou une tête humérale en configuration anatomique, le composant métaphysaire comportant en outre une partie d'assemblage distale située à l'opposé de la partie de montage proximale, et - une tige médullaire comportant une partie d'assemblage proximale qui est configurée pour être assemblée à la partie d'assemblage distale du composant métaphysaire, et une partie d'ancrage osseux qui a une forme allongée et qui est destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un humérus. [0003] Les composants métaphysaires existent soit en version dite anatomique soit en version inversée. Plus précisément, un composant métaphysaire en version anatomique est apte à recevoir un insert huméral d'un premier type comportant une première partie d'articulation ayant. une forme générale hémisphérique et étant apte à coopérer avec une glène ou un implant elénoklien, tandis qu'un composant métaphysaire en version inversée est apte à recevoir un insert huméral d'un deuxième type comportant une deuxième partie d'articulation comprenant une surface d'articulation concave destinée à coopérer avec un insert glénoïdien ayant une forme générale hémisphérique. [0004] En outre, les composants métaphysaires et les tiges médullaires sont développés en différentes tailles afin de couvrir le maximum de besoins selon les morphologies et les pathologies des patients. [0005] Ainsi, ce type d'implant huméral nécessite de mettre à disposition d'un chirurgien un ensemble comprenant un nombre important de composants métaphysaires et de tiges médullaires de manière à lui permettre de toujours pourvoir implanter un implant huméral adapté à la morphologie et. à la pathologie du patient à traiter. Ce nombre élevé de composants complique le stockage et la manutention de ces composants, et rend plus complexe le geste opératoire. [0006] De plus, un tel ensemble ne permet pas à un chirurgien d'adapter en phase per opératoire, l'implant huméral qui sera finalement implanté. [0007] La présente invention vise à remédier à tout ou partie de ces inconvénients. [0008] Le problème technique à la base de l'invention consiste notamment à fournir un ensemble pour implant huméral permettant de simplifier l'intervention chirurgicale. [0009] A cet effet, la présente invention concerne un ensemble pour implant huméral, 2 comprenant : - un composant tnétaphysaire destiné à être engagé dans le canal médullaire d'un humérus, le composant rnétaphysairc comportant une partie de montage proximale sur laquelle est apte à être fixé un premier insert huméral d'un premier type et un deuxième insert huméral d'un deuxième type, le composant métaphysairc comportant en outre une partie d'assemblage distalc située à l'opposé de la partie de montage proximale, - une première tige médullaire comportant une première partie d'assemblage proximale qui est configurée pour être assemblée à la partie d'assemblage distalc du composant métaphysaire, et une première partie d'ancrage osseux qui a une forme allongée et qui est destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un humérus, la première partie d'ancrage osseux ayant une première longueur, - une deuxième tige médullaire comportant une deuxième partie d'assemblage proximale qui est configurée pour être assemblée à la partie d'assemblage distalc du composant métaphysairc, et une deuxième partie d'ancrage osseux qui a une forme allongée et qui destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un humérus, la deuxième partie d'ancrage osseux ayant une deuxième longueur qui est supérieure à la première longueur. [0010] La configuration du composant métaphysairc, et plus particulièrement de sa partie de montage proximale, permet de fixer sur ce dernier, au choix du chirurgien, un insert huméral d'un premier type destiné par exemple à former un implant huméral en version anatomique ou un insert huméral d'un deuxième type par exemple destiné à former un implant huméral en version inversée. Ainsi, un même composant métaphysaire peut être utilisé pour former un implant huméral en version anatomique et un implant huméral en version inversée. [0011] De plus, la configuration de l'ensemble selon la présente invention permet à un chirurgien d'adapter, en phase per opératoire, l'implant huméral qui sera implanté en fonction de la qualité osseuse du patient à traiter. En effet, si la densité osseuse est trop faible et laisse présager un mauvais ancrage de l'implant huméral, un chirurgien ayant initialement décidé d'utiliser la première tige médullaire peut finalement décider d'utiliser la deuxième tige médullaire, et ce afin d'assurer un ancrage diaphysaire complémentaire. [0012] Une telle configuration de l'ensemble selon la présente invention permet également à un chirurgien d'adapter, en phase per opératoire, l'implant huméral qui sera implanté en fonction de la configuration de prothèse d'épaule retenue. Par exemple, un choix en première intention de poser une prothèse d'épaule en version anatomique, nécessitant une tige courte uniquement (et donc l'utilisation de la première tige médullaire), pourra être converti en prothèse d'épaule inversée qui nécessite l'utilisation d'une tige plus 3 longue (et donc l'utilisation de la deuxième tige médullaire). [0013] Par conséquent, l'ensemble selon la présente invention limite grandement le nombre de composants différents à mettre à la disposition du chirurgien, facilite grandement le geste opératoire, tout en facilitant le stockage et la manutention des éléments constitutifs de cet ensemble. [0014] L'ensemble peut en outre présenter une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prises seules ou en combinaison. [0015] Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ensemble comprend en outre un composant diaphysaire comportant une troisième partie d'assemblage proximale qui est configurée pour être assemblée à la partie d'assemblage distalc du composant métaphysairc, et une partie diaphysaire destiné à faire saillie du composant métaphysaire et à être engagée dans le canal médullaire d'un humérus. [0016] Selon un mode de réalisation de l'invention, le composant diaphysaire s'étend selon une direction générale d'extension, un rapport entre une longueur de la partie diaphysairc selon la direction générale d'extension et une longueur de la troisième partie d'assemblage proximale selon la direction générale d'extension est compris entre 0,4 et [0017] Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'assemblage distalc du composant métaphysaire comprend un alésage de fixation débouchant dans une extrémité distalc du composant métaphysairc, l'alésage de fixation comportant une portion de fixation taraudée. [0018] Selon un mode de réalisation de l'invention, la première partie d'assemblage proximale comprend un premier organe de fixation s'étendant sensiblement selon un axe d'extension de la première tige médullaire, le premier organe de fixation comportant une première portion filetée configurée pour coopérer avec la portion de fixation taraudée du composant métaphysaire lors d'un assemblage de la première tige médullaire et du composant métaphysaire, et dans lequel la deuxième partie d'assemblage proximale comprend un deuxième organe de fixation s'étendant sensiblement selon un axe d'extension de la deuxième tige médullaire, le deuxième organe de fixation comportant une deuxième portion filetée configurée pour coopérer avec la portion de fixation taraudée du composant métaphysaire lors d'un assemblage de la deuxième tige médullaire et du composant métaphysaire. [0019] Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier organe de fixation comporte une première portion de guidage qui est sensiblement cylindrique et qui est configurée pour coopérer avec une portion de guidage interne de l'alésage de fixation, et le deuxième organe de fixation comporte une deuxième portion de guidage qui est sensiblement cylindrique et qui est configurée pour coopérer avec la portion de guidage interne de l'alésage de fixation. [0020] Selon un mode de réalisation de l'invention, la première portion filetée s'étend dans la continuité de la première portion de guidage, et la deuxième portion filetée s'étend dans la continuité de la deuxième portion de guidage. [0021] Selon un mode de réalisation de l'invention, la première partie d'assemblage proximale comprend une première surface de butée contigu& pour venir en butée contre l'extrémité distalc du composant métaphysaire lors d'un assemblage de la première tige médullaire et du composant métaphysaire, et dans lequel la deuxième partie d'assemblage proximale comprend une deuxième surface de butée configurée pour venir en butée contre l'extrémité distalc du composant métaphysaire lors d'un assemblage de la deuxième tige médullaire et du composant métaphysaire. [0022] Selon un mode de réalisation de l'invention, la première partie d'assemblage proximale comprend un premier logement d'assemblage débouchant dans l'extrémité proximale de la première partie d'ancrage osseux, le premier logement d'assemblage ayant une forme globalement tronconique et divergeant en direction de l'extrémité proximale de la première partie d'ancrage osseux, et la deuxième partie d'assemblage proximale comprend un deuxième logement d'assemblage débouchant dans l'extrémité proximale de la deuxième partie d'ancrage osseux, le deuxième logement d'assemblage ayant une forme globalement tronconique et divergeant en direction de l'extrémité proximale de la première partie d'ancrage osseux. [0023] Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'assemblage distalc est délimitée extérieurement au moins en partie par une surface externe tronconique qui présente une forme au moins partiellement complémentaire de celle des premier et deuxième logements d'assemblage. [0024] Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier organe de fixation s'étend au moins en partie dans le premier logement d'assemblage, et le deuxième organe de fixation s'étend au moins en partie dans le deuxième logement d'assemblage. [0025] Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier logement d'assemblage s'étend sensiblement selon l'axe d'extension de la première tige médullaire, et le deuxième logement d'assemblage s'étend sensiblement selon l'axe d'extension de la deuxième tige médullaire. [0026] Selon un mode de réalisation de l'invention, les première et deuxième parties d'assemblage proximales sont identiques. [0027] Selon un mode de réalisation de l'invention, le composant métaphysaire comprend une pluralité de rainures d'ancrage antérieures ménagées sur une face antérieure du composant métaphysaire, et une pluralité de rainures d'ancrage postérieures ménagées sur une face postérieure du composant métaphysaire. [0028] Selon un mode de réalisation de l'invention, la première partie d'ancrage osseux comprend une pluralité de premières rainures d'ancrage longitudinales ménagées sur une surface extérieure de la première partie d'ancrage osseux, et la deuxième partie d'ancrage osseux comprend une pluralité de deuxièmes rainures d'ancrage longitudinales ménagées sur une surface extérieure de la deuxième partie d'ancrage osseux. [0029] Selon un mode de réalisation de l'invention, chacune des premières rainures d'ancrage longitudinales s'étend sensiblement parallèlement à l'axe d'extension de la première tige médullaire, et chacune des deuxièmes rainures d'ancrage longitudinales s'étend sensiblement parallèlement à l'axe d'extension de la deuxième tige médullaire. [0030] Selon un mode de réalisation de l'invention, le composant métaphysaire présente une section transversale qui diminue en direction de l'extrémité distalc du composant métaphysaire, et est configuré pour être monté en force dans le canal médullaire d'un humérus. [0031] Selon un mode de réalisation de l'invention, la deuxième tige médullaire et le composant métaphysaire sont configurés de telle sorte qu'un implant huméral, formé par l'assemblage de la deuxième tige médullaire et du composant métaphysairc, présente une longueur comprise entre 80 et 150 mm. [0032] Selon un mode de réalisation de l'invention, la première tige médullaire et le composant métaphysaire sont configurés de telle sorte qu'un implant huméral, formé par l'assemblage de la première tige médullaire et du composant métaphysaire, présente une longueur comprise entre 50 et 80 mm. [0033] Selon un mode de réalisation de l'invention, le composant diaphysairc et le composant métaphysaire sont configurés de telle sorte qu'un implant huméral, formé par l'assemblage du composant diaphysaire et du composant métaphysaire, présente une longueur comprise entre 30 et 50 mm. [0034] Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ensemble comporte en outre : - un premier insert huméral d'un premier type configuré pour être fixé sur la partie de montage proximale du composant métaphysaire, le premier insert huméral comportant une première partie d'articulation ayant une forme générale hémisphérique et étant apte à coopérer avec une glène ou un implant glénoïdien, et - un deuxième insert huméral d'un deuxième type configuré pour être fixé sur la partie montage proximale du composant métaphysaire, le deuxième insert huméral comportant une deuxième partie d'articulation comprenant une surface d'articulation concave destinée à coopérer avec un insert glénoïdien ayant une forme générale hémisphérique. [0035] Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de montage proximale du composant métaphysaire comporte une face de support et un logement de fixation qui débouche dans la face de support et qui est délimité intérieurement au moins en partie par une surface tronconique s'évasant en direction de la face de support, le logement de fixation étant apte à recevoir par complémentarité de forme une première partie de 6 fixation tronconique prévue sur le premier insert huméral et une deuxième partie de fixation tronconique prévue sur le deuxième insert huméral. [0036] Selon un mode de réalisation de l'invention, la première partie d'ancrage osseux comporte des premiers moyens d'entraînement en rotation configurés pour permettre la transmission d'un couple de serrage à la première partie d'assemblage proximale à partir d'un outil, tel qu'une clef de serrage, et la deuxième partie d'ancrage osseux comporte des deuxièmes moyens d'entraînement en rotation configurés pour permettre la transmission d'un couple de serrage à la deuxième partie d'assemblage proximale à partir d'un outil, tel qu'une clef de serrage. Les premiers moyens d'entraînement en rotation peuvent par exemple comporter une pluralité de premières rainures d'entraînement ménagées sur la surface extérieure de la première partie d'ancrage osseux, et les deuxièmes moyens d'entraînement en rotation peuvent par exemple comporter une pluralité de deuxièmes rainures d'entraînement ménagées sur la surface extérieure de la deuxième partie d'ancrage osseux. [0037] Selon un mode de réalisation de l'invention, les premiers moyens d'entraînement en rotation sont situés à proximité d'une extrémité distalc de la première partie d'ancrage osseux, et les deuxièmes moyens d'entraînement en rotation sont situés à proximité d'une extrémité distalc de la deuxième partie d'ancrage osseux. [0038] Selon un mode de réalisation de l'invention, le composant diaphysaire comporte des troisièmes moyens d'entraînement en rotation configurés pour permettre la transmission d'un couple de serrage à la troisième partie d'assemblage proximale à partir d'un outil, tel qu'un tournevis. Les troisièmes moyens d'entraînement en rotation comportent par exemple une empreinte à six pans femelle ou une empreinte en forme d'étoile, notamment de type Torx (marque déposée), débouchant dans l'extrémité distale du composant diaphysaire. [0039] De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence aux dessins schématiques annexés représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes d'exécution de cet ensemble pour implant huméral. [0040] [fig.1] est une vue en perspective d'un composant métaphysaire d'un ensemble pour implant huméral selon un premier mode de réalisation de l'invention. [0041] [fig.2] est une vue en perspective d'une première tige médullaire, d'une deuxième tige médullaire et d'un composant diaphysaire appartenant à l'ensemble pour implant huméral selon le premier mode de réalisation de l'invention. [0042] [fig.3] est une vue en perspective de trois implants huméraux formés par l'assemblage du composant métaphysaire de la figure 1 avec respectivement la première tige médullaire 7 de la figure 2, la deuxième tige médullaire de la figure 2 et le composant diaphysairc de la figure 2. [0043] [fig.4] est une vue partielle en coupe longitudinale d'un implant huméral formé par l'assemblage du composant métaphysaire de la figure 1 avec la première tige médullaire de la figure 2. [0044] [fig.5] est une vue en perspective de différents éléments appartenant à l'ensemble pour implant huméral selon le premier mode de réalisation de l'invention. [0045] [fig.6] est une vue partielle en coupe longitudinale d'un implant huméral formé par l'assemblage d'un composant métaphysaire et d'une première tige médullaire appartenant à un ensemble pour implant huméral selon un deuxième mode de réalisation de l'invention. [0046] [fig.7] est une vue en perspective d'une première tige médullaire, d'une deuxième tige médullaire et d'un composant diaphysairc appartenant à un ensemble pour implant huméral selon un troisième mode de réalisation de l'invention. [0047] [fig.8] est une vue en perspective d'un composant métaphysaire appartenant à un ensemble pour implant huméral selon un quatrième mode de réalisation de l'invention. [0048] [fig.9] est une vue schématique de côté d'un composant métaphysaire appartenant à un ensemble pour implant huméral selon un cinquième mode de réalisation de l'invention. [0049] [fig.10] est une vue schématique de côté d'une variante de réalisation du composant métaphysaire de la figure 9. [0050] [fig.11] est une vue schématique de côté d'une autre variante de réalisation du composant métaphysaire de la figure 9. [0051] Les figures 1 à 5 représentent un ensemble pour implant huméral selon un premier mode de réalisation de l'invention. [0052] Comme montré plus particulièrement sur la figure 1, l'ensemble comprend un composant métaphysaire 2 destiné à être monté en force dans le canal médullaire d'un humérus. De façon avantageuse, le composant métaphysaire 2 présente une section transversale qui diminue de l'extrémité proximale 3 et en direction de l'extrémité distale 4 du composant métaphysaire 2. [0053] Le composant métaphysaire 2 comporte une partie de montage proximale 5 et une 8 partie d'assemblage distalc 6 située à l'opposé de la partie de montage proximale 5. [0054] La partie de montage proximale 5 du composant métaphysaire 2 comporte une face de support 7 et un logement de fixation 8 qui débouche dans la face de support 7 et qui est délimité intérieurement au moins en partie par une surface tronconique s'évasant en direction de la face de support 7. [0055] Comme montré sur la figure 4, la partie d'assemblage distalc 6 du composant méta- physaire 2 comprend un alésage de fixation 9 débouchant dans l'extrémité distalc 4 du composant métaphysaire 2. L'alésage de fixation 8 comporte avantageusement une portion de guidage interne 9.1 débouchant dans l'extrémité distalc 4 du composant métaphysaire 2, et une portion de fixation taraudée 9.2 située dans le prolongement de la portion de guidage interne 8.1. [0056] L'ensemble comprend en outre une première tige médullaire 11 comportant une première partie d'assemblage proximale 12 qui est configurée pour être assemblée à la partie d'assemblage distalc 6 du composant métaphysaire 2, et une première partie d'ancrage osseux 13 qui a une forme allongée et qui est destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un humérus. La première partie d'ancrage osseux 13 a une première longueur Ll et comprend de préférence une pluralité de premières rainures d'ancrage longitudinales 14 ménagées sur une surface extérieure de la première partie d'ancrage osseux 13. Chacune des premières rainures d'ancrage longitudinales 14 s'étend avantageusement parallèlement à l'axe d'extension de la première tige médullaire 11. [0057] La première partie d'assemblage proximale 12 comprend un premier organe de fixation 15 s'étendant sensiblement selon un axe d'extension de la première tige médullaire 9. Le premier organe de fixation 15 comporte une première portion filetée 15.1 configurée pour coopérer avec la portion de fixation taraudée 9.2 du composant métaphysaire 2 lors d'un assemblage de la première tige médullaire 11 et du composant métaphysaire 2. Avantageusement, le premier organe de fixation 15 comporte également une première portion de guidage 15.2 qui est sensiblement cylindrique et qui est configurée pour coopérer avec la portion de guidage interne 9.1 de l'alésage de fixation 9. De façon avantageuse, la première portion filetée 15.1 s'étend dans la continuité de la première portion de guidage 15.2. [0058] Selon un mode de réalisation de l'invention, la première tige médullaire 11 et le composant métaphysaire 2 sont configurés de telle sorte qu'un implant huméral, formé par l'assemblage de la première tige médullaire 11 et du composant métaphysaire 2, présente une longueur comprise entre 50 et 80 mm. [0059] L'ensemble comprend également une deuxième tige médullaire 16 comportant une deuxième partie d'assemblage proximale 17 qui est configurée pour être assemblée à la partie d'assemblage distale 6 du composant métaphysaire 2, et une deuxième partie d'ancrage osseux 18 qui a une forme allongée et qui destinée à être engagée dans le 9 canal médullaire d'un humérus. La deuxième partie d'ancrage osseux 18 a une deuxième longueur L2 qui est supérieure à la première longueur Li, et comprend de préférence une pluralité de deuxièmes rainures d'ancrage longitudinales 19 ménagées sur une surface extérieure de la deuxième partie d'ancrage osseux 18. Chacune des deuxièmes rainures d'ancrage longitudinales 19 s'étend avantageusement parallèlement à l'axe d'extension de la deuxième tige médullaire 16. [0060] La deuxième partie d'assemblage proximale 17 comprend un deuxième organe de fixation 21 s'étendant sensiblement selon un axe d'extension de la deuxième tige médullaire 16. Le deuxième organe de fixation 21 comporte une deuxième portion filetée 21.1 configurée pour coopérer avec la portion de fixation taraudée 9.2 du composant métaphysaire 2 lors d'un assemblage de la deuxième tige médullaire 16 et du composant métaphysairc 2. Avantageusement, le deuxième organe de fixation 21 comporte également une deuxième portion de guidage 21.2 qui est sensiblement cylindrique et qui est configurée pour coopérer avec la portion de guidage interne 9.1 de l'alésage de fixation 9. De façon avantageuse, la deuxième portion filetée 21.1 s'étend dans la continuité de la deuxième portion de guidage 21.2. [0061] Selon un mode de réalisation de l'invention, la deuxième tige médullaire 16 et le composant métaphysairc 2 sont configurés de telle sorte qu'un implant huméral, formé par l'assemblage dc la deuxième tige médullaire 16 et du composant métaphysaire 2, présente une longueur comprise entre 80 et 150 mm. [0062] L'ensemble comprend de plus un composant diaphysaire 22 comportant une troisième partie d'assemblage proximale 23 qui est configurée pour être assemblée à la partie d'assemblage distale 6 du composant métaphysaire 2, et une partie diaphysaire 24 destiné à faire saillie du composant métaphysaire 2 et à être engagée dans le canal médullaire d'un humérus. Selon un mode de réalisation de l'invention, un rapport entre une longueur L3 de la partie diaphysaire 24 selon une direction générale d'extension D du composant diaphysaire 22 et une longueur L4 de la troisième partie d'assemblage proximale 23 selon la direction générale d'extension D est compris entre 0,4 et 1,3. Selon un mode de réalisation de l'invention, les première, deuxième et troisième parties d'assemblage proximales sont identiques. [0063] La troisième partie d'assemblage proximale 23 comprend un troisième organe de fixation 25 s'étendant sensiblement selon la direction générale d'extension D. Le troisième organe de fixation 25 comporte une troisième portion filetée 25.1 configurée pour coopérer avec la portion de fixation taraudée 89.2 du composant métaphysaire 2 lors d'un assemblage du composant diaphysaire 22 et du composant métaphysaire 2. Avantageusement, le troisième organe de fixation 25 comporte également une troisième portion de guidage 25.2 qui est sensiblement cylindrique et qui est configurée pour coopérer avec la portion de guidage interne 9.1 de l'alésage de fixation 9. De façon avantageuse, la troisième portion filetée 25.1 s'étend dans la continuité de la troisième portion de guidage 25.2. [0064] Selon un mode de réalisation de l'invention, le composant diaphysairc 22 et le composant métaphysaire 2 sont configurés de telle sorte qu'un implant huméral, formé par l'assemblage du composant diaphysaire 22 et du composant métaphysaire 2, présente une longueur comprise entre 30 et 50 mm. [0065] Selon le mode de réalisation représenté sur les figures 1 à 5, la première partie d'assemblage proximale 12 comprend une première surface de butée 26 configurée pour venir en butée contre l'extrémité distale 4 du composant métaphysaire 2 lors d'un assemblage de la première tige médullaire 11 et du composant métaphysaire 2, la deuxième partie d'assemblage proximale 17 comprend une deuxième surface de butée 27 configurée pour venir en butée contre l'extrémité distale 4 du composant métaphysaire 2 lors d'un assemblage de la deuxième tige médullaire 16 et du composant métaphysaire 2, et la troisième partie d'assemblage proximale 23 comprend une troisième surface de butée 28 configurée pour venir en butée contre l'extrémité distale 4 du composant métaphysaire 2 lors d'un assemblage du composant diaphysairc 22 et du composant métaphysaire 2. [0066] Comme montré sur la figure 5, l'ensemble comporte en outre : - un premier insert huméral 29 d'un premier type configure pour être fixé sur la partie de montage proximale 5 du composant métaphysaire 2, le premier insert huméral 29 comportant une première partie de fixation tronconique 31 configurée pour être reçue par complémentarité de forme dans le logement de fixation 8 du composant métaphysaire 2, et une première partie d'articulation 32 ayant une forme générale hémisphérique et étant apte à coopérer avec une glène ou un implant glénoïdien, et - un deuxième insert huméral 33 d'un deuxième type configuré pour être fixé sur la partie montage proximale 5 du composant métaphysaire 2, le deuxième insert huméral 33 comportant une deuxième partie de fixation tronconique 34 configurée pour être reçue par complémentarité de forme dans le logement de fixation 8 du composant métaphysaire 2, une deuxième partie d'articulation 35 comprenant une surface d'articulation concave 36 destinée à coopérer avec un insert glénoïdien ayant une forme générale hémisphérique. [0067] La figure 6 représente un ensemble selon un deuxième mode de réalisation de l'invention qui diffère du premier mode de réalisation essentiellement en ce que la première partie d'assemblage proximale 12 comprend un premier logement d'assemblage 37 débouchant dans l'extrémité proximale 38 de la première partie d'ancrage osseux 13, s'étendant sensiblement selon l'axe d'extension de la première tige médullaire 11 et dans lequel s'étend au moins en partie le premier organe de fixation 15, le premier logement d'assemblage 37 ayant une forme globalement 11 tronconique et divergeant en direction de l'extrémité proximale 38 de la première partie d'ancrage osseux 13, et en ce que la partie d'assemblage distale 6 du composant métaphysairc 2 est délimitée extérieurement au moins en partie par une surface externe tronconique 39 qui présente une forme au moins partiellement complémentaire de celle du premier logement d'assemblage 37 et qui est configurée pour coopérer, par emmanchement conique, avec la paroi intérieure du premier logement d'assemblage 37 lors d'un assemblage de la première tige médullaire 11 et du composant tnétaphysaire 2. [0068] De manière similaire, la deuxième partie d'assemblage proximale 17 peut comprendre un deuxième logement d'assemblage débouchant dans l'extrémité proximale de la deuxième partie d'ancrage osseux 18, le deuxième logement d'assemblage ayant une forme globalement tronconique et divergeant en direction de l'extrémité proximale de la deuxième partie d'ancrage osseux 18, et la troisième partie d'assemblage proximale 23 peut également comprendre un troisième logement d'assemblage débouchant dans l'extrémité proximale de la partie diaphysairc 24, le troisième logement d'assemblage ayant une forme globalement tronconique et divergeant en direction de l'extrémité proximale de la partie diaphysairc 24. [0069] La figure 7 représente un ensemble selon un troisième mode de réalisation de l'invention qui diffère du premier mode de réalisation essentiellement en ce que la première partie d'ancrage osseux 13 comporte des premiers moyens d'entraînement en rotation configurés pour permettre la transmission d'un couple de serrage à la première partie d'assemblage proximale 12 à partir d'un outil, tel qu'une clef de serrage, en ce que la deuxième partie d'ancrage osseux 18 comporte des deuxièmes moyens d'entraînement en rotation configurés pour permettre la transmission d'un couple de serrage à la deuxième partie d'assemblage proximale 17 à partir d'un outil, tel qu'une clef de serrage, et en ce que le composant diaphysaire 2 comporte des troisièmes moyens d'entraînement en rotation configurés pour permettre la transmission d'un couple de serrage à la troisième partie d'assemblage proximale 23 à partir d'un outil, tel qu'un tournevis. [0070] Les premiers moyens d'entraînement en rotation peuvent par exemple comporter une pluralité de premières rainures d'entraînement 41 ménagées sur la surface extérieure de la première partie d'ancrage osseux 13 et situés à proximité d'une extrémité distale de la première partie d'ancrage osseux 13, et les deuxièmes moyens d'entraînement en rotation peuvent par exemple comporter une pluralité de deuxièmes rainures d'entraînement 42 ménagées sur la surface extérieure de la deuxième partie d'ancrage osseux 18 et situés à proximité d'une extrémité distale de la deuxième partie d'ancrage osseux 18. Les premières rainures d'entraînement 41 s'étendent par exemple dans le prolongement des premières rainures d'ancrage longitudinales 14, et les deuxièmes 12 rainures d'entraînement 42 s'étendent par exemple dans le prolongement des deuxièmes rainures d'ancrage longitudinales 19. [0071] Les troisièmes moyens d'entraînement en rotation peuvent par exemple comporter par exemple une empreinte 43 à six pans femelle ou en forme d'étoile, notamment de type Torx (marque déposée), débouchant dans l'extrémité distalc du composant diaphysairc 22. [0072] La figure 8 représente un ensemble selon un quatrième mode de réalisation de l'invention qui diffère du premier mode de réalisation essentiellement en ce que le composant métaphysaire 2 comprend une pluralité de nervures d'ancrage antérieures 44 ménagées sur une face antérieure du composant métaphysaire 2, et une pluralité de nervures d'ancrage postérieures (non visible sur les figures) ménagées sur une face postérieure du composant métaphysaire. [0073] Les figures 9 à 11 représentent un ensemble selon un cinquième mode de réalisation de l'invention qui diffère du premier mode de réalisation essentiellement en ce que le composant métaphysaire 2 comprend une pluralité de rainures d'ancrage antérieures 45 ménagées sur une face antérieure du composant métaphysaire, et une pluralité de rainures d'ancrage postérieures (non visible sur les figures) ménagées sur une face postérieure du composant métaphysaire. Les rainures d'ancrage antérieures et postérieures s'étendent avantageusement selon la direction d'impaction du composant métaphysaire 2. Ainsi, les rainures d'ancrage antérieures et postérieures peuvent être sensiblement parallèles entre elles et s'étendre par exemple sensiblement parallèlement à l'axe diaphysaire d'un humérus ou être inclinées par rapport à l'axe diaphysaire d'un humérus. Les rainures d'ancrage antérieures et postérieures peuvent également être courbées. [0074] Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas aux seules formes d'exécution de cet ensemble, décrites ci-dessus à titre d'exemples, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. 13 [Revendication 1] [Revendication 2] [Revendication 3] [Revendication 4]