Brevet FR3092238A1 — publié le 20200807

Description Titre de l'invention : Guide de coupe pour ostéotomie en chevron avec contrôle des orientations de coupe [0001] La présente invention se rapporte aux dispositifs chirurgicaux pour le traitement d'une déformation du pied, et en particulier d'un hallux valgus. [0002] Plus précisément, l'invention concerne un guide de coupe pour une ostéotomie en chevron, adapté pour le traitement d'un hallux valgus. [0003] Elle concerne également un procédé de fabrication d'un tel guide de coupe. [0004] La déformation appelée hallux valgus est l'une des déformations les plus fréquentes de l'avant-pied et désigne une déviation du gros orteil (hallux) vers les autres orteils. [0005] Plus exactement, l'hallux valgus correspond à une déviation « en dedans » du premier métatarsien (c'est-à-dire vers l'autre pied) et une déviation « en dehors » de la première phalange du gros orteil (c'est-à-dire vers les autres orteils). [0006] L'apparition de cette déformation, qui touche majoritairement des femmes, peut être favorisée par de nombreux facteurs, notamment le port fréquent de chaussures à talons, une morphologie des pieds particulière, ou encore l'hérédité génétique. [0007] La conséquence de cette déformation est la création d'une saillie osseuse de l'extrémité du premier métatarsien au bord médial du pied, communément appelée « oignon ». [0008] L'hallux valgus peut ainsi être source de nombreux inconvénients pour la personne touchée : en plus d'être inesthétique, l'hallux valgus peut se traduire par des douleurs lors de la marche au niveau du gros orteil ou de la voutc plantaire (avec éventuellement l'apparition de durillons sous l'avant pied), ainsi que par des difficultés à se chausser du fait de la forme triangulaire induite de l'avant-pied, incompatible avec de nombreux modèles de chaussures. [0009] De plus, la saillie osseuse de l'extrémité du premier métatarsien provoque un frottement de la peau au contact avec le bord médial de la chaussure : ces frottements prolongés peuvent mener à une inflammation de la peau et l'apparition d'une bursite remplie de liquide, susceptible de s'infecter. [0010] Bien qu'il soit possible de soulager ces douleurs par le port de semelles ortho- pédiques ou de chaussures adaptées, une opération chirurgicale reste souvent nécessaire pour traiter l'hallux valgus pour libérer les personnes touchées du handicap quotidien provoqué par cette déformation. [0011] Il existe plusieurs techniques chirurgicales différentes adaptées au traitement de l'hallux valgus, mais leur but commun reste de con-iger les déformations et de répartir plus harmonieusement les contraintes mécaniques qui s'exercent sur l'avant-pied. 2 [0012] En particulier, des chirurgies percutanées ou «à ciel ouvert » peuvent être pratiquées pour le traitement de l'hallux valgus. [0013] Parmi les techniques de chirurgie «à ciel ouvert les ostéotomies de types « Scarf » et « chevron » sont les plus répandues. [0014] L'invention se rapporte spécifiquement au domaine des ostéotomies de type chevron. [0015] Ces ostéotomies de type chevron consistent à réaliser une section du premier mé- tatarsien, située en arrière du cartilage de la tête de ce métatarsien et formant un « V» dans le sens médio-latéral. [0016] La tête du métatarsien est ensuite poussée en translation vers le deuxième mé- tatarsien, puis est généralement fixée par une vis d'ostéosynthèse : de la sorte, la déviation de cc premier métatarsien est corrigée. [0017] Cette ostéotomie en chevron est souvent complétée par une ostéotomie de raccour- cissement de la première phalange (de type « Akin »), notamment à des fins esthétiques afin d'effacer toute déformation visuelle résiduelle de l'avant-pied. [0018] Pour réaliser cette section en chevron, le chirurgien doit donc réaliser, par exemple à l'aide d'une scie à os, deux sections rectilignes dans le premier métatarsien : - une première section inférieure, débutant au centre de la tête du métatarsien et dirigée vers le bas et vers l'arrière du pied, de manière à rester parallèle à la surface plantaire du pied, et - une deuxième section supérieure, rejoignant le premier trait au centre de la tête du premier métatarsien et dirigée vers l'arrière du pied en formant un angle d'environ 60° avec le premier trait. [0019] Dans le but d'aider le chirurgien dans la réalisation de ces sections, il existe dans l'état de l'art des guides de coupe pour ostéotomie qui permettent de guider la scie à os et ainsi s'assurer de la précision et de la qualité des découpes réalisées. [0020] En particulier, un tel guide de coupe est déjà connu du document US5843085A, qui décrit plusieurs guides de coupe présentant deux fenêtres de découpe rectilignes permettant de guider une scie à os pour la réalisation d'ostéotomies de types chevron, Youngswick ou Reverdin. [0021] Ces guides de coupe sont fixés sur la face médiale du premier métatarsien grâce à des broches de Kirschner, insérées à travers les guides de coupe grâce à des orifices ménagés à cet effet dans le corps desdits guides. [0022] Une fois un tel guide adéquatement fixé sur la face médiale du premier métatarsien, il reste au chirurgien à insérer une scie à os dans les deux fenêtres de découpe du guide et à suivre les directions de découpe imposées par ces dernières. [0023] Ces guides permettent donc d'assister efficacement et simplement le chirurgien lors de la réalisation d'une ostéotomie en chevron, notamment dans le cadre du traitement d'un hallux valgus. 3 [0024] En revanche, ces guides de coupe connus du document US5843085A présentent un inconvénient majeur : du fait de l'orientation des plans de découpe des fentes, ils ne permettent d'effectuer des découpes que dans des directions orthogonales au plan sagittal. [0025] Ainsi, ces guides de coupe n'autorisent le déplacement de la tête du premier mé- tatarsien que dans cette unique direction orthogonale au plan sagittal. [0026] Cette limitation se traduit par l'impossibilité pour le praticien de corriger des dé- formation complexes du premier métatarsien, qui nécessiteraient par exemple un recul ou un abaissement de ce dernier, c'est-à-dire à des déplacements dans les trois dimensions spatiales. [0027] En l'absence de guides de coupe adaptés à ces déformations complexes, le praticien peut soit adapter le positionnement des guides préexistants afin d'en modifier les directions de découpe, soit réaliser ces mêmes découpes manuellement, sans l'aide d'un guide. [0028] On comprend aisément que ces deux solutions sont extrêmement imprécises et sont sources d'erreurs importantes, qui peuvent avoir des conséquences lourdes sur l'efficacité du traitement d'un hallux valgus et sur la santé des patients. [0029] La présente invention a pour but de résoudre en tout ou partie ces inconvénients, en proposant un guide de coupe qui permette la correction adaptée à chaque patient de déformations complexes de l'avant-pied, nécessitant des déplacements de la tête du premier métatarsien dans les trois dimensions spatiales. [0030] La présente invention propose également un procédé de fabrication de tels guides de coupe. [0031] A cet effet, elle propose un guide de coupe pour ostéotomie en chevron adapté à la correction d'une déformation d'un pied comportant un premier et un deuxième métatarsiens, chacun présentant un axe longitudinal, par le déplacement du premier métatarsien d'une position déformée vers une position corrigée, ledit guide de coupe comportant : - une première face et une deuxième face opposées, ladite deuxième face présentant une surface d'appui plane prévue pour venir en appui contre le premier métatarsien, - une première fente rectiligne, ménagée dans la première face et débouchant sur la deuxième face, définissant des parois longitudinales s'étendant entre ces deux faces, et délimitée par une première et une deuxième extrémités, - une deuxième fente rectiligne, ménagée dans la première face et débouchant sur la deuxième face, définissant des parois longitudinales s'étendant entre ces deux faces et délimitée par une première et une deuxième extrémités, de manière que sa première extrémité est confondue avec la première extrémité de la première fente rectiligne, et à ce que les deux fentes rectilignes définissent un secteur angulaire dont la mesure est strictement inférieure à 180', caractérisé en ce qu'au moins l'une de la première fente rectiligne et de la deuxième fente rectiligne a des parois longitudinales parallèles entre elles et formant un angle d'inclinaison (a, de mesure non nulle avec la direction normale N à la surface d'appui de la deuxième face du guide de coupe. [0032] Les fentes rectilignes ainsi réalisées forment alors deux fenêtres de découpe, dont les directions sont non orthogonales aux faces du guide de coupe, et au travers desquelles le praticien peut pratiquer avec précision les deux sections en chevron, par exemple au moyen d'une scie à os. [0033] Il est alors ensuite possible de déplacer la tête du premier métatarsien, en suivant les découpes réalisées, dans une direction non orthogonale au plan sagittal. [0034] Il est important de noter que le guide de coupe reste, lui, placé sur la face médiale du premier métatarsien, parallèle au plan sagittal. [0035] En faisant varier l'orientation de chacune des deux fenêtres de découpe par rapport au plan sagittal, il est possible de corriger des déformations du premier métatarsien complexes, nécessitant un mouvement de latéralisation (rapprochement vers le deuxième métatarsien), d'abaissement (rapprochement vers le sol) ou de recul (déplacement selon l'axe longitudinal du premier métatarsien) de la tête du premier métatarsien. [0036] TI est également possible de corriger des déformations nécessitant une combinaison de ces trois types de déplacements. [0037] En effet, tout déplacement de la tête du premier métatarsien selon l'une des di- rections de découpe définie par les fenêtres de découpes du guide aura une influence sur chacune des trois composantes élémentaires de déplacement précédentes (latéralisation, abaissement, recul) : chaque combinaison de deux orientations des fenêtres de découpe par rapport au plan sagittal mène à un déplacement unique de la tête du premier métatarsien selon les trois composantes élémentaires. [0038] Selon une possibilité, les deux faces du guide de coupe selon l'invention sont inté- gralement planes : dans ce cas, la surface d'appui de la deuxième face est confondue avec cette même deuxième face. [0039] Dans un mode de réalisation, les parois longitudinales de la première fente rectiligne forment un angle d'inclinaison a avec la direction normale N à la surface d'appui de la deuxième face du guide de coupe, défini par les relations suivantes : tan a = IL? et , ' L M Sin (MIM2 Ut, IIM2 ) Rtan (MIM2) cos (MiM2) où : - ml est une mesure de la longueur du premier métatarsien, - M1M2 est une mesure de l'angle entre l'axe longitudinal du premier métatarsien dans la position déformée et l'axe longitudinal du deuxième métatarsien, - MIM,' est une estimation de l'angle entre l'axe longitudinal du premier métatarsien dans la position corrigée et l'axe longitudinal du deuxième métatarsien, - R correspond à la composante selon l'axe longitudinal (recul) du premier métatarsien de la translation de la tête de ce premier métatarsien entre la position déformée et la position corrigée. [0040] Selon un autre mode de réalisation, les parois longitudinales de la deuxième fente rectiligne forment un angle d'inclinaison ri avec la direction normale N à la surface d'appui de la deuxième face du guide de coupe, défini par les relations suivantes : tan /3 = ±1-; [ (MI1V2) I1M2r ) + Rtan (MiM2' ) et L = sin cos ( Mi M2 ) A =Rsin (Sol - Mi) + A su p 1 où : - ml est une mesure de la longueur du premier métatarsien, - M1M2 est mesure de l'angle entre l'axe longitudinal du premier métatarsien dans la position déformée et l'axe longitudinal du deuxième métatarsien, - MM.' est une estimation de l'angle entre l'axe longitudinal du premier métatarsien dans la position corrigée et l'axe longitudinal du deuxième métatarsien, - R correspond à la composante selon l'axe longitudinal (recul) du premier métatarsien de la translation de la tête de ce premier métatarsien entre la position déformée et la position corrigée, - Sol - MI est une mesure de l'angle entre la direction horizontale (ou la surface d'appui du sol) et la direction de l'axe longitudinal du premier métatarsien en position déformée, - est une longueur d'ajustement. [0041] Dans ces deux modes de réalisation, l'utilisation d'un guide de coupe dont les fenêtres de découpe sont orientées selon les deux angle d'inclinaison a. et ri définis précédemment permet un déplacement de la tête du premier métatarsien selon une latéralisation L, un recul R et un abaissement A voulus. [0042] Une explication plus détaillée de ces relations géométriques précédentes sera donnée plus bas : elles explicitent les liens existants entre les angles d'inclinaison a. et ri d'orientation des fenêtres de découpe et les composantes du déplacement de la tête du premier métatarsien permis par ces mêmes découpes. [0043] Le guide selon l'invention permet donc de corriger toute déformation du premier mé- 6 tatarsicn, car la combinaison des orientations des deux fenêtres de découpe rend possible tout déplacement de la tête du premier métatarsien dans l'espace. [0044] Un tel guide permet également de tenir compte et de compenser l'épaisseur de l'outil de coupe utilisé par le praticien. [0045] Selon un autre mode de réalisation, le guide de coupe comporte plus de deux fenêtres de coupe, par exemple afin de permettre au praticien de retirer des tranches d'os du premier métatarsien. [0046] Selon une possibilité, le secteur angulaire défini par les deux fentes rectilignes est compris entre 50c et 90'. [0047] Il est important de noter que l'écart angulaire entre les deux fentes rectilignes du guide de coupe n'influe en aucune manière sur les composantes de latéralisation, d'abaissement et de recul du déplacement de la tête du premier métatarsien. [0048] Comme décrit plus haut, les composantes de ce déplacement sont en revanche dé- pendantes des angles d'inclinaison a. et 13 précédemment définis. [0049] Selon une variante, au moins deux orifices sont ménagés dans la première face et dé- bouchent sur la deuxième face, et sont destinés à recevoir chacun une broche de fixation du guide de coupe sur le premier métatarsien. [0050] Dans un mode de réalisation, un premier orifice est superposé, sur la première face du guide de coupe, à l'extrémité de la première fente rectiligne qui est confondue avec l'une des extrémités de la deuxième fente rectiligne. [0051] Dans un autre mode de réalisation, un deuxième orifice est placé de telle manière que : - le secteur angulaire défini par l'axe passant par les deux orifices et la première fente rectiligne ait une mesure comprise entre 40° et 50°, et - le secteur angulaire défini par l'axe passant par les deux orifices et la deuxième fente rectiligne ait une mesure comprise entre 20° et 30°. [0052] Les orifices ainsi disposés sont destinés à recevoir les broches de Kirschner pennettant de fixer et maintenir en position le guide de coupe sur la face médiale du premier métatarsien. [0053] Les caractéristiques relatives de placement et le nombre de ces orifices et des fenêtres de découpe est ainsi laissé libre et permettent d'assurer une meilleure stabilité et une meilleure fixation au guide de coupe, améliorant ainsi la qualité du traitement apporté par le praticien. [0054] Selon une variante, le guide de coupe comporte plus de deux orifices. [0055] La présente invention se rapporte également à un procédé de fabrication d'un guide de coupe pour ostéotomie en chevron, adapté à la correction d'une déformation d'un pied comportant un premier et un deuxième métatarsiens, chacun présentant un axe longitudinal, par le déplacement du premier métatarsien d'une position déformée vers 7 une position corrigée, ledit guide de coupe présentant une première face et une deuxième face opposées, ladite deuxième face présentant une surface d'appui plane contre le premier métatarsien, ledit procédé comportant les étapes suivantes : - ménagement d'une première fente rectiligne dans la première face, de manière que celle-ci débouche sur la deuxième face, définit des parois longitudinales s'étendant entre ces deux faces, et est délimitée par une première et une deuxième extrémités, - ménagement d'une deuxième fente rectiligne dans la première face, de manière que celle-ci débouche sur la deuxième face, définisse des parois longitudinales s'étendant entre ces deux surfaces et soit délimitée par une première et une deuxième extrémités, et de manière que sa première extrémité soit confondue avec la première extrémité de la première fente rectiligne, et que les deux fentes rectilignes définissent un secteur angulaire dont la mesure est strictement inférieure à 1800, ledit procédé étant caractérisé en cc que le ménagement d'au moins l'une de la première fente rectiligne et de la deuxième fente rectiligne est effectué de sorte que ses parois longitudinales forment un angle d'inclinaison non nul avec la direction normale N à la surface d'appui de la deuxième face du guide de coupe. [0056] Ce procédé de fabrication permet d'aboutir à la fabrication d'un guide de coupe qui, comme précisé plus haut, peut être utilisé pour le traitement de déformations complexes de l'avant-pied, notamment celles nécessitant une correction de la position de la tête du premier métatarsien dans une direction non-orthogonale au plan sagittal. [0057] Dans un mode de réalisation, le procédé de fabrication comporte au moins une étape d'estimation ou de mesure d'un paramètre géométrique lié à la déformation à corriger ou à la morphologie du pied déformé, et une phase de calcul de l'angle d'inclinaison en fonction du ou des paramètres géométriques estimés ou mesurés. [0058] Selon une variante, la première fente rectiligne est ménagée de sorte que ses parois longitudinales forment un angle d'inclinaison u avec la direction normale N à la surface d'appui de la deuxième face du guide de coupe, le procédé de fabrication mettant en oeuvre une phase préalable de calcul dudit angle d'inclinaison cc selon la séquence suivante : - mesure de l'angle Sol-M,, correspondant à une mesure de l'angle entre la direction horizontale (ou la surface d'appui du sol) et la direction de l'axe longitudinal du premier métatarsien en position déformée, - mesure de l'angle MIM2, correspondant à une mesure de l'angle entre l'axe longitudinal du premier métatarsien dans la position déformée et l'axe longitudinal du deuxième métatarsien, - estimation de l'angle Min:, correspondant à une estimation de l'angle entre l'axe longitudinal du premier métatarsien dans la position corrigée et l'axe longitudinal du deuxième métatarsien, 8 - mesure de la longueur m1, correspondant à une mesure de la longueur du premier métatarsien, - choix du recul R. correspondant à à la composante selon l'axe longitudinal du premier métatarsien de la translation de la tête de cc premier métatarsien entre la position déformée et la position corrigée, - choix d'une longueur d'ajustement A,uppi, - calcul de l'angle d'inclinaison a., défini par les relations suivantes : tan a =f et [ ) - (3.11M2 ) [ ^ sin (MN; L. = + Rtan ). cos ( MiM2' ) [0059] Selon une possibilité, la deuxième fente rectiligne est ménagée de sorte que ses parois longitudinales forment un angle d'inclinaison 1:3 avec la direction normale N à la surface d'appui de la deuxième face du guide de coupe, le procédé de fabrication mettant en oeuvre une phase préalable de calcul dudit angle d'inclinaison p selon la séquence suivante : - mesure de l'angle Sol-M' correspondant à une mesure de l'angle entre la direction horizontale et la direction de l'axe longitudinal du premier métatarsien en position déformée, - mesure de l'angle MIM,, correspondant à une mesure de l'angle entre l'axe longitudinal du premier métatarsien dans la position déformée et l'axe longitudinal du deuxième métatarsien, - estimation de l'angle M ,M2', correspondant à une estimation de l'angle entre l'axe longitudinal du premier métatarsien dans la position corrigée et l'axe longitudinal du deuxième métatarsien, - mesure de la longueur ml, correspondant à mesure de la longueur du premier métatarsien, - choix du recul R, correspondant à à la composante selon l'axe longitudinal du premier métatarsien de la translation de la tête de ce premier métatarsien entre la position déformée et la position corrigée, - calcul de l'angle d'inclinaison [3 défini par les relations suivantes : tan p _ ; L=m1511 [( M iM 2) - (Al 1111' 2)1 +Rtan (M1M9 , et cos ( M M ) A = Rsin (Sol - M1) suppi . 100601 Selon une autre possibilité, le procédé de fabrication comporte une étape de mesure de l'épaisseur de l'outil de découpe, par exemple une scie à os, qui sera utilisé par le 9 praticien une fois ce guide de coupe fabriqué, . [0061] Un tel procédé de fabrication permet de la sorte d'adapter chaque guide de coupe à une déformation particulière du premier métatarsien à corriger. [0062] En effet, une fois que le praticien a estimé les divers paramètres angulaires et de longueur de l'avant pied déformé d'un patient (notamment lors de consultations préopératoires sur la bases de radiographies, modèles 3D, ou autres), il peut en déduire le déplacement tridimensionnel de la tête du premier métatarsien à effectuer pour corriger la déformation (c'est-à-dire choisir les valeurs des trois composantes de latéralisation, abaissement et recul) : en fonction du déplacement à réaliser, il calcule les valeurs correspondantes des angles d'inclinaison a et ri qui règlent l'orientation des fenêtres de découpe par rapport au plan sagittal. [0063] En effectuant les découpes selon les directions imposées par le guide de coupe ainsi obtenu, il sera possible de déplacer précisément la tête du premier métatarsien selon le mouvement de translation adapté à la déformation à corriger. [0064] Le procédé de fabrication selon l'invention permet donc une fabrication sur-mesure du guide de coupe, parfaitement adapté une déformation tridimensionnelle de l'avant-pied à traiter. [0065] Selon une possibilité, le procédé de fabrication comporte une étape de fabrication additive de type SUA (Sfereo Lahography Apparaois) ou de type SLS (Selective Laser Sithering) pour créer le guide de coupe ou ménager les fentes rectilignes. [0066] Ces techniques de fabrication additives sont en effet particulièrement adaptées à la production de guides de coupe sur-mesure, car ils permettent une fabrication rapide, peu chère et très adaptable : il est par exemple possible de modifier sans difficulté les paramètres géométriques variables (angles d'inclinaison a et p, profondeur ou écart angulaire des fenêtres de découpe, emplacement des orifices, etc.) grâce à un logiciel de conception assistée pai- ordinateur (C.A.0.). [0067] Selon une autre variante, le procédé de fabrication selon l'invention comporte une étape d'usinage, d'injection plastique, d'injection métallique, de découpe par jet d'eau ou de découpe par laser pour créer le guide de coupe ou ménager les fentes rectilignes. [0068] D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée ci-après d'un exemple de mise en oeuvre non limitatif, faite en référence aux figures annexées dans lesquelles : [FIG.I] est un schéma en vue de dessus (selon le plan transverse) d'un pied atteint d'un hallux valgus, [FIG.2] est une vue dans le plan sagittal du résultat d'une ostéotomie en chevron, [FIG.3] est une vue de dessus (selon le plan transverse) du résultat d'une ostéotomie en chevron, [FIG.4] est une vue en coupe verticale (selon le plan sagittal) du guide de coupe selon l'invention, [F1G.5] est une vue en coupe transversale du guide de coupe selon l'invention, [F1G.6] est une vue dans le plan sagittal du placement d'un guide de coupe selon l' invention [F1G.7] est une vue de dessus (selon le plan transverse) du placement d'un guide de coupe selon l'invention, [F1G.8] est une vue dans le plan sagittal des composantes de recul et d'abaissement, [F1G.9] est une vue de dessus (selon le plan transverse) des composantes de latéralisation et de recul, [FIG.10] est un schéma géométrique en vue de dessus (selon le plan transverse) mettant en relation certains paramètres angulaires et de longueur, [F1G.11] est un schéma géométrique en vue frontale mettant en relation certains paramètres angulaires et de longueur, [F1G.12] est une vue latérale d'un mode de réalisation du guide de coupe selon l'invention, et [F1G.13] est une vue latérale d'un autre mode de réalisation du guide de coupe selon l' invention. [0069] La figure 1 représente un pied 1 d'un patient atteint d'un hallux valgus. [0070] Cette déformation se traduit par le fait que la première phalange 2 du gros orteil 3 est fortement déviée « en dehors » vers le deuxième orteil 4, alors que l'articulation métatarso-phalangienne 5, articulant la première phalange 2 du gros orteil 3 avec le premier métatarsien 6, est déviée « en dedans » vers l'intérieur du pied L [0071] La déviation de l'articulation métatarso-phalangienne 5 a pour conséquence l'apparition d'une saillie osseuse?, communément appelée « oignon », à l'intérieur du pied 1. [0072] Cette saillie peut devenir très douloureuse et gênante pour le patient en frottant contre les chaussures portées par celui-ci, et peut parfois s'infecter. [0073] L'une des méthodes envisageables pour le traitement d'un hallux valgus tel que re- présenté sur la figure 1 est un traitement chirurgical de type « ostéotomie en chevron », dont le résultat est illustré par les figures 2 et 3. [0074] On distingue sur la figure 2 le pied 1 en vue sagittale. [0075] En particulier, deux découpes rectilignes 8 et 9 ont été pratiquée au niveau de la tête 61 du premier métatarsien 6. [0076] Comme on peut le voir sur cette figure 2, ces deux découpes rectilignes 8 et 9 ont chacune une première extrémité commune 81 et 91 et forment ainsi un « chevron ». [0077] La première découpe 8 est parallèle à la surface plantaire du pied et est orientée vers le bas » jusqu'à une deuxième extrémité 82 sur le bord du premier métatarsien 6. 11 [0078] La deuxième découpe 9 est orientée vers l'arrière du pied 1 et « vers le haut », jusqu'à une deuxième extrémité 91 sur le bord du premier métatarsien 6. [0079] Comme on peut le voir sur la figure 3, la profondeur de ces découpes 8 et 9 est égale à la largeur du premier métatarsien 6 : il est alors possible de translater la tête 61 du premier métatarsien 6 et le gros orteil 3 depuis leur position déformée (comme illustrée par exemple par la figure 1) vers le deuxième orteil 4, dans une position corrigée. [0080] Une fois le déplacement de la tête 61 du premier métatarsien 6 effectué, il est possible de la maintenir dans cette position grâce à une ou plusieurs vis d'ostéosynthèse (non représentée sur les figures). [0081] Cette translation de la tête 61 du premier métatarsien 6 peut être accompagnée du ra- botement du reste de la saillie osseuse 7 toujours présente. [0082] L'ostéotomie en chevron permet donc de corriger les déformations de l'avant du pied 1, en éliminant la saillie osseuse 7 et en modifiant le positionnement de la tête 61 du premier métatarsien 6, réduisant ainsi son inclinaison par rapport au deuxième orteil 4. [0083] Pour assister le praticien dans la réalisation des deux découpes rectilignes 8 et 9, il est possible d'utiliser un guide de coupe 10 selon l'invention, tel que celui représenté sur les figures 4 et 5. [0084] Un tel guide de coupe possède deux faces 101 et 102 (cette dernière face 102 n'étant pas visible sur les figures 4 et 5) opposées. [0085] Dans le mode de réalisation proposé par les figures 4 et 5, ces deux faces 101 et 102 sont intégralement planes et parallèles entre elles. [0086] D'autres possibilités, par exemple des variations de la forme ou de l'épaisseur de ces faces, peuvent être envisageables, mais il est nécessaire de prévoir au moins une portion d'appui, de surface plane, sur la deuxième face 102 du guide de coupe 10: comme cela sera décrit plus bas, cette surface plane permet en effet de positionner le guide de coupe 10 contre le premier métatarsien, en préparation de l'ostéotomie en chevron. [0087] Dans le mode de réalisation des figures 4 et 5, cette portion d'appui plane s'étend sur la totalité de la surface de la deuxième face 102, car cette dernière est intégralement plane. [0088] D'autres modes de réalisation sont possibles, dans lesquels la deuxième face 102 n'est pas intégralement plane. [0089] Deux orifices 11 et 12 sont ménagés traversants dans la face 101, débouchant sur la face 102 : le rôle et les caractéristiques précises de ces orifices seront explicités plus bas. [0090] Le guide de coupe 10 comporte également une première fente rectiligne 13 et une deuxième fente rectiligne 14 ménagées dans la face 101. [0091] Les fentes 13 et 14 forment une première et une deuxième fenêtre de découpe, dont 12 la finalité sera elle aussi explicitée ultérieurement. [0092] Dans d'autres modes de réalisation, le guide de coupe 10 peut être doté de plus de deux fentes rectilignes, par exemple si le guide de coupe 10 est destiné à être utilisé au cours de procédures chirurgicales nécessitant d'enlever des tranches d'os du premier métatarsien. [0093] Chacune de ces deux fentes 13 et 14 est délhnitée par deux extrémités 131 et 132 (respectivement 141 et 142). [0094] La longueur des deux fentes 13 et 14, mesurée entre leurs deux extrémités res- pectives, est laissée libre. [0095] En particulier, les deux fentes 13 et 14 peuvent être de longueur égale ou différente, selon les opérations à effectuer et la complexité de la déformation du pied à corriger. [0096] Comme on peut le voir sur la figure 4, la fente rectiligne 13 débouche sur la face 102, formant ainsi des parois 133 et 134 qui s'étendent entre les deux faces 101 et 102 et connectent les deux extrémités 131 et 132. [0097] Ces deux parois 133 et 134 sont parallèles et sont inclinées d'un angle d'inclinaison a non nul par rapport à la direction normale N aux faces 101 et 102. [0098] Il est à noter que, en particulier, elles forment un angle d'inclinaison a avec la direction normale N à la surface d'appui de la deuxième face 102, ici confondue avec cette même face 102. [0099] De la même manière, on aperçoit sur la figure 5 que la fente rectiligne 14 débouche sur la face 102, formant ainsi des parois 143 et 144 qui s'étendent entre les deux faces 101 et 102 et connectent les deux extrémités 141 et 142. [0100] Ces deux parois 143 et 144 sont parallèles et sont inclinées d'un angle d'inclinaison 13 non nul par rapport à la direction normale N aux faces 101 et 102. [0101] De même, Il est à noter que, en particulier, elles forment un angle d'inclinaison r3 avec la direction normale N à la surface d'appui de la deuxième face 102, ici confondue avec cette même face 102. [0102] 11 est important de noter que les plans des coupes A-A et B-B identifiés sur les figures 4 et 5 sont perpendiculaires entre eux : alors que l'angle d'inclinaison a caractérise l'inclinaison des parois 133 et 134 de la fente rectiligne 13 dans un plan frontal du guide de coupe 10, l'angle d'inclinaison p caractérise l'inclinaison des parois 143 et 144 de la fente rectiligne 14 dans un plan transversal du guide de coupe 10. [0103] Ainsi, l'angle d'inclinaison a n'est pas identifiable sur la figure 5 dans le plan de coupe B-B. [0104] 11 est également à noter que, dans certains modes de réalisation, la mesure des angles a ou p peut être nulle. [0105] Le rôle et les conditions d'utilisation du guide de coupe 10 selon l'invention apparaît 13 au regard des figures 6 et 7, qui représentent un mode d'utilisation de cc même guide de coupe en vue sagittale (figure 6) et en vue de dessus, selon le plan transverse (figure 7). [0106] Le guide de coupe 10 est placé par le praticien sur la face médiale du premier mé- tatarsien 6, proche de la tête 61 de ce dernier, au niveau de laquelle les découpes en chevron précédemment décrites doivent être réalisées. [0107] Par exemple, la face 102 est mise en contact avec la face médiale du premier mé- tatarsien 6 et prend le nom de « face intérieure », alors que la face 101 qui lui est opposée prend le nom de « face extérieure ». [0108] Dans le cas où la face 102 ne serait pas intégralement plane, et donc confondue avec sa surface d'appui, seule cette surface d'appui est en fait mise en contact avec la face médiale du premier métatarsien 6. [0109] Chaque orifice 11 et 12 est traversé par une broche de Kirschncr 15 et 16, toutes deux pénétrant l'os du premier métatarsien 6 perpendiculairement aux faces du guide de coupe 10. [0110] Ce placement des broches 15 et 16 est en particulier visible sur la figure 7. [0111] Grâce à ces broches 15 et 16, le guide de coupe 10 est fixé sur le premier métatarsien 6 et maintenu en place durant toute la durée de l'ostéotomie. [0112] Le placement du guide de coupe 10 doit être effectué avec une grande précision par le praticien : il est nécessaire de faire coïncider, en vue sagittale, la fente rectiligne 13 du guide de coupe 10 avec l'emplacement où il est prévu de réaliser la première découpe rectiligne 9. [0113] De même, il est nécessaire de faire coïncider, en vue sagittale, la fente rectiligne 14 du guide de coupe 10 avec l'emplacement où il est prévu de réaliser la deuxième découpe rectiligne 8. [0114] Ces emplacements peuvent être choisis et planifiés aux cours de consultations pré- opératoires avec le patient à traiter, par exemple grâce à des radiographies, ou tout autre méthode d'imagerie médicale. [0115] Pour positionner le guide de coupe 10, le praticien peut en pratique s'appuyer sur la position des broches 15 et 16 : la broche 15 est usuellement placée au centre de la tête 61 du premier métatarsien 6, et la broche 16 au centre de la diaphyse, c'est à dire à mi-hauteur du premier métatarsien 6 en vue sagittale. [0116] Une fois le guide de coupe 10 fixé sur le premier métatarsien 6, il reste au praticien à insérer son outil de découpe, par exemple une scie à os, dans chacune des fentes 13 et 14 et de suivre les directions de découpe imposées par ces dernières. [0117] Le guide de coupe 10 selon l'invention permet donc de réaliser simplement et avec précision les deux découpes 8 et 9 constitutives de l'ostéotomie en chevron. [0118] Plus précisément, du fait de l'inclinaison selon les angles d'inclinaison a et 13 des 14 deux fentes 13 et 14 du guide de coupe 10, les deux découpes 8 et 9 sont réalisées dans des plans non orthogonaux aux faces du guide de coupe 10, et en particulier non orthogonaux au plan sagittal. [0119] De cc fait, la translation de la tête 61 du premier métatarsien 6 entre une première position déformée et une deuxième position corrigée, qui est effectuée en suivant les deux découpes en chevron réalisées, n'est pas non plus orthogonale au plan sagittal. [0120] Ainsi, ce mouvement de translation a des composantes non nulles dans les trois di- mensions spatiales, appelées latéralisation L, abaissement A et recul R. [0121] C'est cette caractéristique qui permet au guide de coupe 10 selon r invention de résoudre les inconvénients posés par les guides de coupe de l'état de la technique, car ces derniers ne permettent des mouvements de translation de la tête 61 du premier métatarsien 6 que dans une direction orthogonale au plan sagittal : seule la composante de latéralisation L est alors non nulle. [0122] La suite de la description s'attache à expliciter les différentes relations entre ces com- posantes, différents paramètres géométriques et les angles d'inclinaison net ri du guide de coupe 10 : ces relations permettront de mieux comprendre comment le guide de coupe 10 selon l'invention rend possible la correction d'une déformation de type hallux valgus. [0123] Les trois composantes spatiales de latéralisation L, abaissement A et recul R sont identifiables sur les figures 8 et 9. [0124] La figure 8 est une vue sagittale d'un pied 1 dans laquelle la tête 61 du premier mé- tatarsien 6 est en position déformée. [0125] Le point T, représente le centre de la surface articulaire du premier métatarsien 6 avant ostéotomie ; Ti' indique la position de ce même centre après ostéotomie et le point Bile centre de la surface articulaire de la base du premier métatarsien 6. [0126] Le mouvement de translation T effectué à l'issue de l'ostéotomie en chevron est donc identifiée par le vecteur TITI - [0127] La composante de recul R correspond à la composante de ce vecteur TITI' co- linéaire à l'axe longitudinal 62 du premier métatarsien 6 en position déformée, c'est-à-dire l'axe passant par les points T, et BI. [0128] L'angle Sol-M, est une mesure de l'angle entre la direction horizontale et la direction de l'axe longitudinal 62 du premier métatarsien 6 en position déformée. [0129] La composante d'abaissement A correspond à la composante du vecteur TITI' selon la direction verticale. [0130] La composante de latéralisation L correspond à la composante dc ce vecteur T 1T1' dans la direction orthogonale au plan sagittal, et n'est donc pas visible sur cette figure 8. [0131] Par définition, la distance de translation T globale de la tête 61 du premier mé- tatarsien 6 est donc calculée par la relation : T _ 7A2 ±L 2 ±R2 [0132] 11 apparaît que les composantes de recul et d'abaissement sont liées : du fait de l'obliquité du premier métatarsien 6 par rapport à la direction horizontale, tout recul de la tête 61 de ce dernier (c'est-à-dire une augmentation de la composante de recul R) nécessite un abaissement de compensation Acon], (comme indiqué sur la figure 8) afin de neutraliser l'élévation induite de cette tête 61. [0133] De plus, le praticien peut choisir d'augmenter encore la valeur de la composante d'abaissement A d'un abaissement supplémentaire A, (comme indiqué sur la figure 8) dans le cas de déformations complexes du pied, notamment pour augmenter la charge s'exerçant sur le premier rayon du pied 1 en cas de transfert de charge vers les rayons latéraux du même pied 1. [0134] Par définition, on a donc : A = Acomp + [0135] L'obliquité du premier métatarsien se traduit donc finalement par la relation suivante : A = Rsin (Sol -M1)+Ast, pp 101361 La figure 9 est une vue de dessus (selon le plan transverse) du même pied 1 dans laquelle la tête 61 du premier métatarsien 6 est en position déformée. 101371 On identifie sur cette vue les points Tl, T,' et B, ainsi que l'axe 62 définis pré- cédemment. 101381 Le deuxième métatarsien est identifié par la référence 20, et présente un axe lon- gitudinal 21 passant par les points T2 et B. correspondant respectivement au centre de la surface articulaire de la tête du deuxième métatarsien 20 et au centre de la surface articulaire de la base de ce deuxième métatarsien 20. [0139] L'axe 63 correspond à l'axe longitudinal du premier métatarsien 6 en position corrigée, c'est-à-dire après le mouvement de translation effectué par la tête 61 de ce dernier. Il passe donc par les points B, et TI'. [0140] La composante de latéralisation L, précédemment définie, est cette fois clairement visible sur la figure 9. [0141] La représentation géométrique de la figure permet d'aboutir à la relation suivante : sin [ci - (M1M2' ) où: m Rtan (Mie; ), cos (MiAl;) -m, est une mesure de la longueur du premier métatarsien, c'est-à-dire la distance T, B. - Min est une mesure de l'angle entre les axes 62 et 21, - Min' est une mesure de l'angle entre les axes 63 et 21. [0142] Les figures 10 et 11 mettent en lumière les relations entre les angles d'inclinaison a et [3 du guide de coupe 10 et les différents paramètres définis précédemment. 16 [0143] La figure 10 est une représentation géométrique du pied 1 en vue de dessus (selon le plan transverse), où seuls les paramètres géométriques définis précédemment sont visibles. [0144] En particulier, l'angle d'inclinaison a., caractérisant l'orientation des parois de la fente rectiligne 13 du guide de coupe 10 selon l'invention et visible dans la vue en coupe de la figure 4, est ici très facilement identifiable : dans cette vue de dessus, l'angle d'inclinaison n est une mesure du secteur angulaire entre la droite (T1T1') et la direction horizontale. [0145] Ainsi, on obtient simplement la relation suivante : tan a = - [0146] De même, la figure 11 est une vue frontale du pied 1, où quelques paramètres géo- métriques définis précédemment sont visibles. [0147] Dans cette vue frontale, l'axe 64 passant par les points TI et T1' correspond à la direction de la deuxième découpe 8 de l'ostéotomie en chevron. [0148] Puisque la direction de cette deuxième découpe 8 est effectuée par le praticien à travers la fente rectiligne 14 du guide de coupe 10 selon l'invention, orientée d'un angle d'inclinaison [3 dans la vue en coupe de la figure 5, l'angle d'inclinaison ri correspond dans cette vue frontale à une mesure du secteur angulaire entre l'axe 64 et la direction horizontale, défini par le plan de la plante du pied I. [0149] Ainsi, on obtient simplement la relation suivante : tan ,g = - [0150] La description précédente des figures 8 à 11 a ainsi permis d'établir des relations liant les composantes de latéralisation L, abaissement A et recul R aux angles d'inclinaison cc et r, et à des paramètres géométriques de la déformation du pied 1 à corriger. [0151] Ces divers paramètres géométriques (par exemple, la longueur ml ou les angles M1M 2 et Sol-M1, etc.) peuvent être intégralement mesurés ou calculés par le praticien lors de consultations pré-opératoires, notamment grâce à des radiographies ou tout autre moyen d'imagerie médicale du pied 1 déformé. [0152] En dehors de ces paramètres dont les valeurs sont donc connues, les angle d'inclinaison cc et r, peuvent être alors être exprimés en fonction uniquement des composantes R et Asuppi, ainsi que de l'angle MIM,' (ou, de manière strictement équivalente, à une valeur de la composante de latéralisation L). [0153] Sachant que l'angle « naturel » et souhaitable d'inclinaison du premier métatarsien 6 par rapport au deuxième métatarsien 20 (c'est-à-dire l'angle MIM, en position déformée, et M1M2' en position corrigée) est d'environ 90 pour un pied non déformé, la valeur de l'angle MINI,' est habituellement fixée par le praticien à 9' : les angles d'inclinaison a. et ri ne sont donc plus finalement dépendants que des deux composantes R et Asuppi. 17 [0154] En conséquence, il est possible pour le praticien de fabriquer un guide adapté à la dé- formation du pied à corriger de chacun de ses patients : une fois que la correction à apporter a été identifiée par le praticien (c'est-à-dire une fois les valeurs des trois pa- ramètres R et et M1M2' choisies), il reste à calculer les valeurs des angles d'inclinaison a et 13 grâce aux relations précédemment présentées, puis à fabriquer un guide de coupe dont les fentes 13 et 14 sont orientées selon ces angles d'inclinaison a et ri calculés. [0155] En utilisant ce guide de coupe 10 ainsi fabriqué, les découpes 8 et 9 en chevron pratiquées dans le premier métatarsien 6 permettront, logiquement, une translation de la tête 61 de cc premier métatarsien 6 selon les trois composantes de latéralisation L, abaissement A et recul R choisies. [0156] En fabriquant ainsi pour chaque patient un guide de coupe 10 adapté, il est possible d'apporter la meilleure correction possible à chacun d'entre eux. [0157] Le guide de coupe 10 selon l'invention permet donc d'effectuer simplement et avec précision une correction sur-mesure à chaque patient, même dans le cas de déformations complexes nécessitant une correction tridimensionnelle, non orthogonale au plan sagittal. [0158] De plus, cette technique de fabrication permet de prendre en compte l'épaisseur de la lame de l'outil (par exemple une scie à os) utilisé par le praticien pour réaliser les découpes 8 et 9 : cette épaisseur est en effet incluse dans la valeur de la composante de recul R, et les angles d'inclinaison a et p peuvent être ajustés en conséquence. [0159] Le guide de coupe selon l'invention apporte donc un gain supplémentaire de précision par rapport aux guides de coupe connus de l'état de la technique. [0160] Selon une possibilité, la fabrication sur-mesure d'un tel guide de coupe peut avanta- geusement être réalisée en utilisant des technologies de fabrication additive ou d'impression 3D, notamment de type « SLA » (Stereo Lithography Apparatus) utilisant des résines photosensibles, ou de type « SLS » (Selective Laser Sintering) utilisant des matériaux tels que le polyamide ou l'acier inoxydable. [0161] Ces techniques de fabrication additive sont particulièrement adaptées à la fabrication d'un guide de coupe 10 selon l'invention, car ils permettent, notamment grâce à des logiciels de conception assistée par ordinateur (C.A.O.) de faire varier rapidement et à moindre coût les paramètres de fabrication, et en particulier les valeurs des angles d'inclinaison a et I. [0162] De plus, un tel guide de coupe 10 reste une pièce de faible dimension et de géométrie simple, qui sont deux avantages lors de la mise en oeuvre d'un procédé de fabrication additive. [0163] 11 est également envisageable de fabriquer le guide de coupe 10 selon l'invention par usinage, par injection plastique, par injection métallique, par découpe par jet d'eau ou 18 par découpe par laser. [0164] Bien qu'il soit possible de fabriquer un guide adapté à chaque patient présentant une déformation unique à traiter et qu'un tel guide permette un meilleur traitement de cette déformation, ce processus peut parfois s'avérer coûteux et difficile à mettre en place. [0165] TI peut alors être avantageux de ne pas fabriquer des guides de coupe selon l'invention au cas par cas, mais d'utiliser des gammes de guides standards, chaque guide pouvant être réutilisé pour traiter une famille de déformations proches. [0166] A titre d'exemple non limitatif, il peut être envisageable de traiter tous les patients en utilisant 3 guides, correspondant à des valeurs de latéralisation L, abaissement A et recul R fixées : - un guide « neutre », correspondant au couple de valeurs a = 0° et p = 0', pour traiter les déformations pour lesquelles l'angle M,M, est inférieure à 12' : les composantes d'abaissement A et de recul R sont nulles et les découpes 8 et 9 sont effectuées dans une direction perpendiculaire au plan sagittal ; - un guide « de recul », correspondant au couple de valeurs a = 12,5' et p = 4,90, pour traiter les déformations pour lesquelles l'angle M1M2est compris entre 13' et 170 : le recul R est fixé à 2 mm et l'épaisseur de l'outil de coupe est prise en compte (0,5 mm) ; - un guide « d'abaissement » correspondant au couple de valeurs a = 4,4' et p = 18,4', pour traiter les déformations pour lesquelles l'angle M1M2est compris entre 13' et 17° : le recul R est de lmm, l'abaissement A de 2 mm, et l'épaisseur de l'outil de coupe est également prise en compte (0,5 mm) [0167] Lorsque l'angle MIM2 est supérieur à 17°, la technique d'ostéotomie en chevron n'est plus adaptée : il appartient alors de traiter la déformation à l'aide d'autres techniques, par exemple une chirurgie de type Lapidus. [0168] Ces trois guides standards ne permettent pas de traiter aussi efficacement et pré- cisément les déformations particulières des patients, mais leur utilisation représente un gain certain en terme de coût, de temps et d'organisation, tout en garantissant un traitement de bonne qualité. [0169] D'autres valeurs des angles d'inclinaison a et p peuvent bien entendu être choisies, et une grande variété de définitions des gammes de guides de coupe 10 sont possibles. [0170] Par ailleurs, la disposition des orifices 11 et 12 sur les faces du guide de coupe 10 selon l'invention, ainsi que leur positionnement relatif par rapport aux fentes 13 et 14 sont laissés libres. [0171] Ces paramètres peuvent ainsi être modifiés lors de la fabrication et de la conception des guides de coupe 10, afin d'en améliorer l'ergonomie ou les performances : une grande variété est donc là aussi possible. [0172] Le nombre d'orifices est également libre : en augmentant ce nombre, il est possible 19 de fixer le guide de coupe 10 sur la face médiale du métatarsien 6 à l'aide de davantage de broches de Kirschner, introduites à travers les orifices. La stabilité du guide de coupe 10 s'en trouve donc améliorée. [0173] De même, le nombre de fentes rectilignes formant les fenêtres de découpe du guide de coupe 10 peut varier, afin d'adapter le guide de coupe 10 à des procédures chirurgicales plus complexes, par exemple des procédures nécessitant l'extraction de tranches d'os. [0174] A titre d'exemple non limitatif, la figure 12 représente un mode de réalisation du guide de coupe 10 selon l'invention, dans lequel le guide de coupe 10 est doté de deux fentes 13 et 14 dont des caractéristiques d'orientation (angles d'inclinaison n et fi) ont été précédemment décrites. [0175] Dans cet exemple, le secteur angulaire t') défini par ces deux fentes 13 et 14 est compris entre 50 et 90', par exemple 70'. [0176] Le guide de coupe 10 comporte également deux orifices 11 et 12, destinés à recevoir des broches de fixation, permettant de maintenir le guide de coupe 10 sur le métatarsien 6. [0177] Ces deux orifices sont ménagés dans la face 101, perpendiculairement à cette même face 101, et débouchent sur la face 102. [0178] La figure 12 représente un mode de réalisation particulier, dans lequel le premier orifice 11 est placé au point où les deux fentes 13 et 14 s'intersectent sur la face 101 du guide de coupe 10. [0179] Le deuxième orifice 102 est disposé relativement à ce premier orifice 11 et aux fentes 13 et 14 de manière que : - le secteur angulaire SI, défini par la fente 13 et l'axe passant par les deux orifices 11 et 12, ait une mesure comprise entre 40° et 50°, par exemple 450, et - le secteur angulaire S2, défini par la fente 14 et l'axe passant par les deux orifices 11 et 12, ait une mesure comprise entre 20° et 30°, par exemple 25°. [0180] Cet exemple de disposition relative des orifices 11 et 12 et des fentes 13 et 14 permettent d'assurer une bonne stabilité du guide de coupe 10 pendant la réalisation des découpes 8 et 9 en forme de chevron, ainsi que la qualité de ces mêmes découpes, permettant de corriger les déformations du pied 1. [0181] 11 est à noter que, alors que l'orifice 11 soit placé à l'intersection des fentes 12 et 13 sur la face 101 du guide de coupe, ce même orifice ne se trouve pas nécessairement à l'intersection de ces mêmes fentes 13 et 14 sur la face 102 du guide de coupe 10. [0182] En effet, l'orifice 12 est ménagé dans une direction orthogonale aux faces 101 et 102 du guide de coupe 10 alors que les fentes 13 et 14 sont respectivement inclinées par rapport à cette même direction orthogonale d'un angle d'inclinaison a et p. [0183] De ce fait, sur la face 102, l'orifice 11 pourra se trouver à une distance h, dépendante de la valeur des angles d'inclinaison ci et ri et de l'épaisseur du guide de coupe 10, de l'intersection de fentes 13 et 14. [0184] La figure 13 illustre encore une autre possibilité de positionnement des orifices 11 et 12 : 11 est ici disposé de manière à déboucher dans la fente 13, de manière à ne pas engendrer de toile de matière faible entre les fentes 13 et 14 et l'orifice 11, présentant un risque élevé de casse. [0185] Ainsi, la solution proposée par l'invention permet le traitement « sur-mesure » d'une déformation complexe de l'avant-pied des différents patients, en assistant de manière simple et peu coûteuse le praticien dans la réalisation d'une ostéotomie en chevron dans des directions non orthogonales au plan sagittal. [0186] Une grande variété de modes de réalisations restent en outre envisageables, notamment avec la possibilité d'adapter le nombre ou les dispositions relatives des fentes 13 et 14 et des orifices 11 et 12 du guide de coupe 10 selon l'invention, afin d'améliorer l'ergonomie ou l'efficacité de celui-ci. 21 [Revendication 1] [Revendication 2]