Brevet FR3100449A1 — publié le 20210312

L’invention porte sur le nicotinamide mononucléotide, un de ses dérivés pharmaceutiquement acceptables ou un de ses sels pharmaceutiquement acceptables pour son utilisation dans la prévention et/ou le traitement de la douleur ainsi que les compositions le comprenant. Utilisation de NMN pour la prévention et/ou le traitement de la douleur et compositions correspondantes La présente invention porte sur l’utilisation de nicotinamide mononucléotide (NMN), un de ses dérivés pharmaceutiquement acceptables ou un de ses sels pharmaceutiquement acceptables, pour le traitement et/ou la prévention de la douleur, en particulier la douleur nociceptive. La présente invention porte également sur des compositions comprenant du NMN, un de ses dérivés pharmaceutiquement acceptables ou un de ses sels pharmaceutiquement acceptable pour le traitement et/ou la prévention de la douleur. La douleur peut être à la fois un symptôme et une maladie. La douleur est définie par le comité IASP (pour « International Association for the Study of Pain » en anglais) comme « une expérience sensorielle et émotionnelle déplaisante associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite en termes d’une telle lésion » (voir la définition au lien suivant selon la mise à jour du 14 décembre 2017: https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Pain). La douleur est une information traitée par le système nerveux. Le système nerveux des mammifères comme les humains comprend deux parties principales : le système nerveux central constitué par l’encéphale, le tronc cérébral, le cervelet et la moelle épinière. Le rôle du système nerveux central est de recevoir, d’enregistrer et d’interpréter les signaux qui viennent du système nerveux périphérique ; et le système nerveux périphérique constitué par les nerfs crâniens et spinaux, rattachés au système nerveux central, et leurs terminaisons. Le rôle du système nerveux périphérique est de (i) transmettre les informations reçues par les récepteurs périphériques de la sensibilité et de la douleur au système nerveux central et (ii) transmettre les ordres émis par le système nerveux central aux muscles notamment. La douleur est un phénomène complexe et de ce fait, il existe différentes manière de la catégoriser. On distingue notamment trois grandes catégories de douleurs : la douleur nociceptive, la douleur neuropathique et la douleur centralisée. La douleur nociceptive ou périphérique est causée par l’activation des nocicepteurs. Les nocicepteurs sont des récepteurs situés à l’extrémité des fibres nerveuses. Dans le cas de la douleur nociceptive, le système nerveux n’est pas atteint. Différents stimuli peuvent être à l’origine de la douleur nociceptive tels qu’un stimulus mécanique, un stimulus thermique, un stimulus chimique, une maladie inflammatoire ou une maladie infectieuse. On peut citer à titre d’exemple de douleur nociceptive la douleur due à une brûlure de la peau. La douleur neuropathique est causée par des lésions au niveau des nerfs du système nerveux périphérique. On peut citer à titre d’exemple la douleur neuropathique diabétique. La douleur centralisée est due à une perturbation du traitement de la douleur par le système nerveux central. On peut citer à titre d’exemple la fibromyalgie ou la douleur du membre fantôme. En revanche, la migraine constitue une catégorie de douleur distincte de ces trois catégories et constitue, pour le moment, une catégorie distincte. Il convient en outre de préciser que ces catégories de douleurs ne sont pas exclusives l’une de l’autre et qu’un patient peut ressentir différents types de douleurs simultanément. En effet, en cas de blessure importante, d’un cancer ou d’une maladie infectieuse, la lésion peut s’étendre à la fois aux tissus et aux nerfs présents dans l’organe. La douleur nociceptive répond en général facilement aux traitements antalgiques conventionnels. L’Organisation Mondiale de la Santé classe les antalgiques en trois catégories en fonction de leur puissance d’action. On qualifie d’antalgique une substance permettant de diminuer la douleur. Les substances antalgiques de niveau I sont destinées aux douleurs légères à modérées et comprennent l’aspirine, le paracétamol et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l’ibuprofène, le kétoprofène, le naproxène, l’alminoprofène l’acéclofénac, l’acide méfénamique, l’acide niflumique, l’acide tiaprofénique, le célécoxib, le dexkétoprofène, le diclofénac, l’étodolac, l’étoricoxib, le fénoprofène, le flurbiprofène, l’indométacine, le méloxicam, le nabumétone, le piroxicam, le sulindac et le ténoxicam. Les AINS sont désignés ainsi pour les distinguer des anti-inflammatoires stéroïdiens ou corticoïdes, dérivés du cortisol, l’une des hormones libérées lors de la réaction de stress. On peut citer à titre d’exemple de corticoïde la bétaméthasone, la ciprofloxacine, le cortivazol, la dexaméthasone, la fludrocortisone, le methylprednisolone, le prednisolone et la triamcinolone. Les substances antalgiques de niveau II sont destinées aux douleurs modérées ou sévères ou aux douleurs insuffisamment soulagées par les antalgiques de niveau I et comprennent la codéine, la dihydrocodéine et le tramadol, seuls ou associés à l’aspirine ou au paracétamol. Les substances antalgiques de niveau III sont destinées aux douleurs intenses rebelles aux autres antalgiques et comprennent la morphine et les autres dérivés de l’opium tels que la buprénorphine, le fentanyl, l’hydromorphone, la nalbuphine, l’oxycodone et la péthidine. Cependant, aucun de ces traitements n’est exempt d’effet secondaire. Par exemple l’utilisation d’AINS peut causer différents effets secondaires tels que des hémorragies, de l’asthme, des troubles rénaux et plus fréquemment des troubles gastriques et des ulcères. Le paracétamol peut engendrer une toxicité hépatique. L’aspirine fluidifie le sang et agresse l’estomac. Les corticoïdes engendrent une prise de poids, un affaiblissement des défenses immunitaires, une fragilisation des os et une cortico-dépendance entrainant une réduction de leur efficacité. La codéine, la dihydrocodéine et le tramadol induisent, parmi les effets secondaires les plus fréquents, des nausées, vomissements, constipation, somnolence et une dépendance. Quant à la morphine et les dérivés de l’opium, ils induisent d’importants effets secondaires et notamment un risque élevé de dépendance physique et psychologique. Par ailleurs, un surdosage en morphine bloque les muscles respiratoires et peut se révéler létal. Enfin, certains patients peuvent développer des allergies aux antalgiques conventionnels. Il existe donc un besoin de développer de nouvelles compositions pour le traitement et/ou la prévention de la douleur qui réduisent les inconvénients des antalgiques de l’art antérieur. est un graphique montrant le score nociceptif et le seuil nociceptif induit par l’administration de cyclophosphamide chez des rats par rapport aux animaux traités par le véhicule. est un graphique montrant l’évolution du score nociceptif et du seuil nociceptif chez les rats, 2h et 4h après l’administration de cyclophosphamide par rapport au véhicule. montre le seuil nociceptif chez les animaux traités par la cyclophosphamide auxquels a été administré le véhicule, le NMN ou l’ibuprofène à T0, T=2h ou T=4h après l’administration de cyclophosphamide. montre le score nociceptif chez les animaux traités par la cyclophosphamide auxquels a été administré le véhicule, le NMN ou l’ibuprofène à T0, T=2h ou T=4h après l’administration de cyclophosphamide. EXEMPLE Dans la suite de la présente description, les exemples sont fournis à titre illustratif de la présente invention et ne visent en aucun cas à en limiter la portée. L’efficacité de l’utilisation de NMN selon l’invention a été évaluée chez des rats en dans un modèle de douleur nociceptive. Plus précisément, le modèle utilisé est un modèle de douleur viscérale. L’administration de cyclophosphamide (CYP) permet de simuler une cystite chez le rat. Le contrôle positif est l’ibuprofène, un anti-inflammatoire non stéroïdien fréquemment prescrit pour soulager les douleurs nociceptives. Le contrôle négatif est le véhicule de la NMN et de l’ibuprofène, c’est-à-dire de l’eau distillée. Pour cette étude, des rats femelles Sprague-Dawley âgées de 7 semaines ont été réparties en trois groupes, chaque groupe comprenant 6 rats : un groupe contrôle recevant 5 ml d’eau distillée (véhicule) ; un groupe traité avec du NMN à 500 mg/kg ; et un groupe traité avec de l’ibuprofène à 300 mg/kg. Le NMN se trouve sous forme de zwitterion. Après 24h d’adaptation, un test pour mesurer le seuil de tolérance à la douleur de chaque animal a été effectué avec des filaments de von Frey avant le début de l’étude. Cette mesure avant toute exposition à un stimulus douloureux permet d’obtenir le seuil de tolérance à la douleur de base chez les animaux et sert de contrôle négatif. Les filaments de von Frey sont un dispositif permettant de mesurer la sensibilité de la peau au toucher. L’utilisation des filaments de von Frey permet de tester l’allodynie et l’hyperalgésie chez les rongeurs. Brièvement, chaque filament correspond à une force donnée. Les filaments sont appliqués dans l’ordre de force croissant sur la peau de l’animal. Les rongeurs ont en effet pour réflexe de se retirer lorsqu’un contact non attendu se produit. Le retrait en réponse à une force exercée sur celle-ci est indicatif du seuil de tolérance à la douleur de l’animal. L’utilisation des filaments de von Frey est couramment utilisée pour la mesure de la douleur chez les rongeurs (Deuis JR, Dvorakova LS and Vetter I (2017) Methods Used to Evaluate Pain Behaviors in Rodents. Front. Mol. Neurosci. 10:284.). Dans la présente étude, huit filaments de force croissante de 1g, 2g, 4g, 6g, 8g, 10g, 15g et 26g ont été utilisés et appliqués trois fois chacun sur l’abdomen de l’animal, près de la vessie. La réponse de l’animal a été évaluée comme suit : score 0 : absence de réponse score 1 : rétractation de l’abdomen score 2 : piétinement ou changement de position de l’animal score 3 : tressaillement ou rondeur de l’abdomen ou léchage de la zone stimulée par le filament de von Frey. Pour chaque rat, les résultats sont exprimés comme suit: seuil nociceptif : première force à laquelle une réponse de l’animal est observée (score de réponse supérieur ou égal à 1). Cela indique le seuil de tolérance à la douleur le plus bas pour mesurer l’allodynie ; score nociceptif : pourcentage de la réponse maximale pour chaque filament. Cela indique la réponse à la douleur globale. Les animaux de chacun des groupes reçoivent soit le véhicule, soit le NMN à 500 mg/kg, soit l’ibuprofène à 300 mg/kg par voie orale. Après administration des composés à tester (véhicule, NMN ou ibuprofène), la cyclophosphamide est injectée par voie intrapéritonéale chez chaque rat. La cyclophosphamide induit une forte inflammation au niveau de la vessie et simule une douleur induite par une infection urinaire comme la cystite. Le test avec les filaments de von Frey est réitéré à 2h puis à 4h après injection de la cyclophosphamide pour mesurer la réponse à la douleur des animaux. Les résultats ont été analysés par un test ANOVA à un facteur complété par un test de Dunnett ou par une analyse ANOVA à deux facteurs. Concernant la significativité statistique, * signifie que p Comme on peut le voir sur la figure 1A, l’administration de cyclophosphamide déclenche une réponse des rats dès l’application du premier filament de 1g tandis que la réponse des animaux avant exposition montre que les animaux ne présentent aucune réponse à la douleur jusqu’à 10 g avant administration de la cyclophosphamide : l’injection de cyclophosphamide abaisse donc le seuil d’allodynie. Ce résultat est corroboré par la figure 1B qui montre que l’administration de cyclophosphamide réduit le seuil de tolérance à la douleur de 10g à 3g. En d’autres termes, le seuil d’allodynie est considérablement réduit par l’injection de cyclophosphamide chez les rats. Les animaux traités par la cyclophosphamide sont donc plus sensibles à la douleur. Les figures 2A et 2B montrent que la réduction du seuil d’allodynie se poursuit, les animaux montrant encore moins de tolérance à la douleur 4h après l’injection de cyclophosphamide par rapport à 2h après injection. La figure 1A montre en outre qu’à force égale, les animaux ressentent davantage de douleur : l’injection de cyclophosphamide déclenche donc une hyperalgésie. La figure 2B montre que cet effet se poursuit avec le temps, les scores de douleur mesurés après 4h chez les rats traités étant plus élevés que la mesure effectuée 2h après l’injection. L’injection de cyclophosphamide induit donc d’une part une réduction de l’allodynie et une augmentation de l’hyperalgésie chez les animaux traités, les effets étant plus accentués avec le temps. Les figures 3 et 4 montrent les effets de l’administration de NMN et d’ibuprofène sur les seuils et les scores de douleurs chez les rats traités par la cyclophosphamide. Comme le montrent les figures 3A, 3B et 3C, l’administration de NMN permet d’augmenter le seuil de réponse à la douleur nociceptive de manière significative, à T0, T=2h après injection et T=4h après injection. De manière attendue, l’ibuprofène permet également d’augmenter de manière significative le seuil de tolérance à la douleur chez les rats traités par la cyclophosphamide à T0, T=2h après injection et T=4h après injection. Ces résultats montrent que l’administration de NMN permet de réduire l’allodynie. Comme le montrent la figure 4A, le NMN, l’ibuprofène et le véhicule montrent des courbes de scores nociceptives similaires à T0, au moment de l’injection de cyclophosphamide. Ceci démontre que les animaux ne développent pas de douleur en réponse à l’administration de NMN ou d’ibuprofène. En revanche, les figures 4B et 4C montrent que l’administration de NMN permet de réduire le score nociceptif 2h et 4h après l’administration de cyclophosphamide, de même que l’ibuprofène. L’administration de NMN et de composition le comprenant permet donc de réduire l’allodynie et l’hyperalgésie de manière significative, et de manière similaire à l’ibuprofène. Les inventeurs ont donc démontré que l’utilisation de NMN et de composition le comprenant conformément à l’invention, permettait de réduire la douleur nociceptive, et plus particulièrement la douleur viscérale induite par la cystite. L’utilisation de NMN et de composition le comprenant conformément à l'invention permet donc de traiter et prévenir la douleur, en particulier la douleur nociceptive. Nicotinamide mononucléotide (NMN), un de ses dérivés pharmaceutiquement acceptables ou un de ses sels pharmaceutiquement acceptables pour son utilisation dans la prévention et/ou le traitement de la douleur. Nicotinamide mononucléotide pour son utilisation selon la revendication 1 dans laquelle la douleur est une douleur nociceptive. Nicotinamide mononucléotide pour son utilisation selon l’une des revendications précédentes pour réduire l’allodynie. Nicotinamide mononucléotide pour son utilisation selon l’une des revendications précédentes pour réduire l’hyperalgésie. Nicotinamide mononucléotide pour son utilisation selon l’une des revendications 2 à 4 dans laquelle la douleur est une douleur viscérale. Nicotinamide mononucléotide pour son utilisation selon la revendication 5 dans laquelle la douleur est une douleur causée par une infection urinaire. Nicotinamide mononucléotide pour son utilisation selon l’une des revendications précédentes en combinaison avec au moins un autre agent thérapeutique. Nicotinamide mononucléotide pour son utilisation selon la revendication 7 dans laquelle l’au moins un agent thérapeutique est choisi parmi les antibiotiques, les antifongiques, les antiviraux et leurs combinaisons. Nicotinamide mononucléotide pour son utilisation selon la revendication 7 dans laquelle l’au moins un agent thérapeutique est un antalgique. Composition comprenant du nicotinamide mononucléotide, un de ses dérivés pharmaceutiquement acceptables ou un de ses sels pharmaceutiquement acceptables et au moins un excipient pharmaceutiquement acceptable pour son utilisation selon l’une des revendications 1 à 9.