Brevet FR3078481A1 — publié le 20190906

La présente invention concerne une pince pour l'insertion d'agrafes lors d'opérations chirurgicales, en particulier des agrafes compressives d'ostéosynthèse dans le cadre d'opérations chirurgicales orthopédiques. Certaines opérations chirurgicales comportent la pose d'une agrafe 5 présentant une forme globale en « U », disposant de deux pattes qui au repos se rapprochent l'une de l'autre. Une pince serre la partie centrale de l'agrafe en maintenant les pattes parallèles pour les insérer dans deux perçages réalisés dans des os, puis relâche cette agrafe qui resserre ses pattes par déformation élastique pour appliquer un serrage. 10 Un type de pince connu pour l'insertion d'agrafes, présenté notamment par les documents US-Al-2014097228 et US-Al-2016235460, comporte un manche disposé dans un plan, comprenant à une extrémité avant deux crochets espacés transversalement qui s'engagent à l'intérieur de l'agrafe autour de sa partie centrale, en s'écartant l'un de l'autre afin de redresser les pattes de cette 15 agrafe pour les disposer parallèlement. Chaque crochet est tourné d'un côté ou de l'autre du plan du manche de manière à pouvoir après avoir implanté l'agrafe dans les os, tourner dans une direction le manche suivant son axe longitudinal afin de dégager en même temps les deux crochets de l'agrafe qui se referme en assurant un serrage. 20 Toutefois ce type de pince pose des problèmes car rien n'empêche une rotation du manche en cours d'opération, avant l'implantation finale de l'agrafe, ce qui fait perdre le maintien et l'ouverture de cette agrafe en compliquant l'opération chirurgicale. De plus ces pinces ne sont pas adaptées pour plusieurs largeurs d'agrafe, ce qui nécessite la réalisation de plusieurs outils pour poser 25 des agrafes différentes. De plus sur certains types de pince les agrafes sont montées au préalable dessus avec la tension exercée sur les pattes afin de les redresser, en formant un kit stérilisé prêt à l'emploi. Ce type de sous-ensembles pose des problèmes dans le cas de décrochage d'une agrafe car il faut alors reprendre un kit complet, 30 ce qui nécessite la mise à disposition de plusieurs équipements, et entraîne des coûts. 2 Un autre type de pince connu, présenté notamment par le document US-A1-20160074037, comporte sur un bras deux becs longitudinaux parallèles, comprenant chacun à son extrémité avant un crochet engagé à l'intérieur de l'agrafe autour de sa partie centrale. Un deuxième bras de la pince vient à plat sous les deux becs afin de maintenir l'agrafe engagée dans les crochets. Un poussoir disposé entre eux les deux becs coulisse vers l'avant en écartant ces bras, ce qui redresse les deux pattes de l'agrafe. Ce type de pince ne permet pas non plus d'utiliser des agrafes présentant différentes largeurs. La présente invention a notamment pour but d'éviter ces inconvénients de 10 la technique antérieure. Elle propose à cet effet une pince d'insertion d'agrafes chirurgicales comprenant dans un plan principal deux pattes reliées par une partie transversale présentant une élasticité qui resserre ces pattes l'une vers l'autre, la pince comportant un premier bras présentant à son extrémité avant deux becs 15 parallèles allongés disposés dans le plan, comprenant chacun à l'extrémité avant un crochet prévu pour s'engager dans l'agrafe pour, en écartant les becs, réaliser un écartement de ses pattes, et comportant un deuxième bras venant en appui sur les crochets, cette pince étant remarquable en ce qu'elle comporte une came d'écartement des deux becs présentant au moins deux positions 20 stables d'écartement de ces becs. Un avantage de cette pince est que de manière simple, par un profil de came adaptée, on peut obtenir avec plusieurs positions une utilisation de plusieurs largeurs d'agrafes présentant chacune un écartement donné par une position sur la came d'écartement, ce qui simplifie la logistique 25 d'approvisionnement de l'établissement de soins. On obtient de manière simple et économique une pince qui offre la possibilité de remettre une nouvelle agrafe par un simple rapprochement des becs avec un mouvement sur la came, puis d'écarter ses pattes à nouveau par un autre mouvement sur la came. 30 La pince selon l'invention peut comporter de plus une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, qui peuvent être combinées entre elles. 3 Avantageusement, la pince comporte des cames d'ouverture et de fermeture qui respectivement écarte et resserre les bras de la pince l'un vers l'autre. De cette manière on évite l'utilisation de ressorts pour commander l'une ou l'autre de ces positions, ce qui sécurise ces positions. 5 Dans ce cas, avantageusement la came d'écartement comporte une position centrale mettant en oeuvre la came d'ouverture qui écarte les deux bras, et deux positions stables d'écartement disposées chacune d'un côté de la position centrale, donnant deux largeurs différentes d'écartement. Selon une première variante, la pince comporte un pivot perpendiculaire au 10 plan, comprenant une came d'écartement rotative insérée entre les deux becs qui les écarte par une rotation de ce pivot. Avantageusement, le pivot comporte un levier comprenant la position centrale dans une position alignée sur l'axe longitudinal de la pince, et les deux positions d'écartement disposées de manière symétrique par rapport à cette 15 position centrale. La position alignée du levier constitue un repère simple et facile à utiliser pour connaître lors d'une opération la disposition de la pince. Avantageusement, les cames d'ouverture et de fermeture sont centrées sur l'axe du pivot. Avantageusement, la pince comporte des crans maintenant de manière 20 sécurisée le pivot dans les différentes positions d'écartement de la came d'écartement. En particulier, le pivot peut comporter deux collerettes disposées axialement chacune d'un côté de la came d'écartement, recevant de manière ajustée entre elles l'épaisseur du premier bras. Les collerettes réalisent un 25 guidage simple et efficace du pivot sur le premier bras. Avantageusement, le premier bras comporte une fente allongée longitudinalement séparant les deux becs, comprenant vers l'arrière un passage large permettant l'introduction d'une des collerettes qui est plus petite, et vers l'avant une largeur réduite maintenant le pivot en position. 4 Selon une deuxième variante, la pince comporte une came d'écartement linéaire formée par les bords d'une fente allongée longitudinalement séparant les deux becs, recevant entre eux un écarteur qui coulisse longitudinalement. Dans ce cas, avantageusement la pince comporte un poussoir relié à 5 l'écarteur, disposant d'une collerette intermédiaire insérée entre les deux branches, qui agit sur une came d'écartement linéaire formée par un bossage disposé sur une branche, entre ces deux branches. Selon un mode de réalisation, les deux bras sont reliés par une articulation présentant un axe disposé transversalement. Dans ce cas, avantageusement les deux bras comportent chacun un plan d'appui disposé perpendiculairement à l'axe transversal, comprenant pour un bras un cylindre de guidage en rotation disposant à son extrémité d'un téton allongé perpendiculaire à ce cylindre, et pour l'autre bras un perçage allongé permettant un engagement du téton dans une position perpendiculaire des deux bras, ce téton s'accrochant derrière un plan d'appui quand les bras sont parallèles. Selon un autre mode de réalisation, la pince comporte du côté arrière un bras comprenant un bossage dépassant au-dessus du plan principal, présentant une mortaise tournée vers l'avant, l'autre bras comprenant un tenon ajusté dans 20 la mortaise pour former une articulation entre ces bras. Avantageusement, l'extrémité arrière de la pince comporte une forme permettant de recevoir et de guider la partie centrale de l'agrafe, afin d'appliquer dessus un effort dans la direction longitudinale. L'invention sera mieux comprise et d'autres caractéristiques et avantages 25 apparaîtront plus clairement à la lecture de la description ci-après donnée à titre d'exemple, en référence aux dessins annexés dans lesquels : - les figures 1 a, lb et 1 c présentent une pince selon l'invention vue successivement de dessous, de côté et de dessus ; - les figures 2a et 2b présentent une agrafe pour cette pince dessinée 30 successivement fermée et ouverte ; - la figure 3 est une vue de côté d'une agrafe serrée par la pince ; 5 - la figure 4 est une vue de côté du pivot de cette pince ; - la figure 5 est une vue en coupe axiale de ce pivot inséré dans le bras inférieur de la pince ; - la figure 6 est une vue de dessus du bras inférieur montrant l'insertion du 5 pivot dans ce bras ; - la figure 7 est une vue de côté présentant la pince ouverte par la came d'ouverture du pivot ; - les figures 8a et 8b présentent les deux côtés de la pince fermée par la came de fermeture d'un levier lié à ce pivot ; 10 - les figures 9a, 9b et 10 présentent l'articulation des deux bras de la pince, comprenant successivement l'extrémité arrière de chaque bras et l'assemblage de ces deux bras ; - les figures 11a, llb et 11c présentent successivement en vue de dessus, de dessous et en vue partielle de dessus, la pince recevant une agrafe, une 15 collerette inférieure du pivot étant retirée ; - les figures 12a, 12b et 12c présentent successivement en vue de dessus, de dessous et en vue partielle de dessus, la pince ayant ouvert une agrafe étroite; - les figures 13a, 13b et 13c présentent successivement en vue de dessus, 20 de dessous et en vue partielle de dessus, la pince ayant ouvert une agrafe large; - les figures 14 et 15 présentent en variante deux bras d'une pince comportant un autre type d'articulation ; - la figure 16 présente en coupe suivant un plan de coupe passant par l'axe longitudinal, l'articulation de ces deux bras ; 25 - les figures 17 et 18 présentent successivement l'extrémité arrière du bras inférieur prévue pour pousser l'agrafe, et la pince recevant un choc pour pousser cette agrafe ; - la figure 19 présente en coupe verticale suivant l'axe longitudinal une pince suivant une variante ; 6 - les figures 20a, 20b et 20c présentent successivement en vue de dessus et en vue de dessous cette pince avec les bras dans une position ouverte, et une vue agrandie d'une came de cette pince ; - les figures 21a et 21b présentent successivement en vue de dessus et en 5 vue de dessous cette pince avec les becs écartés pour une agrafe étroite ; et - les figures 22a et 22b présentent successivement en vue de dessus et en vue de dessous cette pince avec les becs écartés pour une agrafe large. Les figures la, lb et lc présentent une pince allongée suivant une direction longitudinale, comportant deux bras plats 2, 4 disposés de chaque côté d'un plan 10 principal, reliés d'un côté arrière par une articulation transversale 6 disposée dans ce plan. Le bras inférieur 2 comporte du côté avant deux becs allongés et symétriques 8, qui sur une petite longueur avant sont jointifs, et en arrière de cet partie jointive sont séparés par une ouverture allongée 10 qui va en se resserrant 15 vers l'avant. Un pivot 30 disposé suivant un axe perpendiculaire au plan principal, traversant les deux bras 2, 4, comporte sur le dessus un levier 16 fixé à ce pivot par une goupille transversale 28. La figure 2a présente une agrafe 20 formée par un fil d'acier de section rectangulaire, comprenant en vue de dessus une forme en « U » comportant deux pattes 24 de longueurs différentes ou non, présentant chacune à l'intérieur des petites dents 26. Dans une position de repos présentée par cette figure, la partie centrale 22 resserre les deux pattes 24 l'une vers l'autre. La figure 2b présente après l'application d'une force F d'écartement à 25 l'intérieur des pattes 24 près de la partie centrale 22, par déformation élastique ces deux pattes qui sont disposées parallèlement. Les figures la, lb et lc présentent un crochet 12 formé à l'extrémité avant de chaque bec 8, disposant en arrière d'un guidage arrière 18 permettant d'engager entre eux la partie centrale 22 de l'agrafe 20. Le bras supérieur 4 30 comporte vers l'avant un décrochement 14 tourné vers les crochets 12, prenant 7 appui sur l'extrémité de ces crochets quand la pince est fermée, afin de maintenir l'agrafe 20 serrée dans ces crochets comme présenté figure 4. Les figures 4 et 5 présentent le pivot 30 comportant en partant du bas une collerette inférieure 32 de forme oblongue venant en dessous du bras inférieur 5 2, puis un profil cylindrique et non circulaire formant une came d'écartement 34 disposée à l'avant de l'ouverture allongée 10 entre les deux becs 8, et ensuite une collerette supérieure 36 de forme oblongue plus petite que celle de la collerette inférieure, qui est ajustée au-dessus du bras inférieur. On a ensuite une partie cylindrique verticale 38 comportant à son extrémité 10 un méplat 40 recevant une forme correspondante du levier 16 pour assurer un entraînement en rotation, et un perçage transversal 42 recevant la goupille 28 de fixation de ce levier. Le dessus de la collerette supérieure 36 comporte une came circulaire d'ouverture de la pince 44 centrée sur l'axe du pivot 30, présentant une symétrie 15 par rapport à l'axe longitudinal de la pince, comprenant de chaque côté de cet axe une rampe montant vers un point supérieur disposé suivant cet axe. La figure 6 présente l'assemblage du pivot 30 dans le bras inférieur 2, comprenant l'engagement de la collerette supérieure 36 par en dessous dans un passage large formé à l'arrière de l'ouverture allongée 10, puis son glissement 20 vers l'avant suivant la flèche F1 afin de maintenir ce pivot calé axialement par ses deux collerettes 32, 36 encadrant l'épaisseur du bras inférieur 2. La figure 7 présente le levier 16 tourné vers l'arrière suivant l'axe longitudinal de la pince, ce qui dispose le point supérieur de la came d'ouverture 44 suivant cet axe vers l'avant de la pince, dans une zone où le dessous du bras 25 supérieur 4 est plat. On obtient de cette manière une levée du bras supérieur de la pince 4, qui est écarté du bras inférieur 2 suivant une distance égale à la hauteur de la came d'ouverture 44. Le levier 16 comporte sous son plan inférieur une came circulaire de 30 fermeture 52 centrée sur l'axe du pivot 30, présentant une symétrie par rapport 8 à l'axe longitudinal de ce levier, comprenant de chaque côté de cet axe une rampe descendant vers un point inférieur disposé suivant cet axe. La came de fermeture 52 est descendue dans un creux 54 formé sur le dessus du bras supérieur 4, afin d'ajuster le plan inférieur du levier 16 sur le 5 dessus de ce bras supérieur. De cette manière le bras supérieur 4 est calé en hauteur par la came d'ouverture 44 venant en dessous et par le plan inférieur du levier 16 venant au-dessus. Les figures 8a et 8b présentent une rotation du levier 16 suivant un angle d'environ 700 du côté gauche de la pince vue de dessus, en regardant l'avant. 10 Cette rotation réalise simultanément un mouvement de la came de fermeture 52 venant sur le dessus du bras supérieur 4 en quittant le creux 54, et un mouvement de la came d'ouverture 44 qui s'ajuste dans un creux 50 formé sous le bras supérieur, en entraînant une descente maîtrisée de ce bras supérieur sur le bras inférieur 2. 15 On obtient la position de fermeture de la pince présentée figure 3, qui peut recevoir de manière sécurisée l'agrafe 20. La figure 9a présente l'extrémité arrière du bras inférieur 2 comprenant un plan d'appui circulaire 60 disposé perpendiculairement à l'articulation transversale 6, comprenant suivant son axe un cylindre de guidage en rotation 20 62. Le cylindre de guidage 62 comporte à son extrémité un téton allongé 64 écarté du plan d'appui 60, formant un plat perpendiculaire à l'axe de ce cylindre, dont la forme allongée présente un angle droit par rapport à l'axe longitudinal du bras inférieur 2. La figure 9b présente l'extrémité arrière du bras supérieur 4 comprenant aussi un plan d'appui circulaire 60 venant en appui sur le même plan d'appui du bras inférieur 2, comprenant un perçage allongé 66 disposé suivant l'axe longitudinal de ce bras. Dans une position de montage, on dispose les axes longitudinaux des deux 30 bras 2, 4 dans une direction perpendiculaire ce qui permet d'engager le téton allongé 64 dans le perçage allongé 66 présentant un contour correspondant. 9 La figure 10 présente ensuite après une fermeture de la pince mettant les deux bras l'un sur l'autre, le téton allongé 64 qui est ajusté en arrière d'une partie plate du bras supérieur 4 comprenant le plan d'appui 60, afin de solidariser axialement ces deux bras en formant une articulation assurant un guidage précis 5 des bras. Les figures 11c, 12c et 13c présentent le profil de la came d'écartement 34 visible grâce au retrait de la collerette inférieure 32, comprenant une petite largeur L1 présentée figure 11c quand le levier 16 est disposé suivant la direction longitudinale de la pince, une largeur moyenne L2 présentée figure 12c quand il 10 est tourné de 70° vers la droite, et une grande largeur L3 présentée figure 13c quand il est tourné de 70° vers la gauche. Les figures 11a, llb et 11c présentent avec le levier 16 aligné suivant l'axe longitudinal de cette pince, le bras supérieur 4 levé donnant la pince ouverte permettant d'engager dans les crochets 12 une agrafe 20 qui est étroite. 15 Les figures 12a, 12b et 12c présentent avec le levier 16 tourné à droite, à la fois le bras supérieur 4 baissé assurant le maintien de l'agrafe étroite 20, et avec la largeur moyenne L2 de la came d'écartement 34 les pattes 24 de cette agrafe qui sont redressées. Les figures 13a, 13b et 13c présentent avec le levier 16 tourné à gauche, 20 à la fois le bras supérieur 4 baissé assurant le maintien de l'agrafe 20 qui est large, et avec la grande largeur L3 de la came d'écartement 34 les pattes 24 de cette agrafe qui sont redressées. La différence entre la largeur moyenne L2 de la came d'écartement 34 et sa grande largeur L3 correspond à la différence de largeur entre l'agrafe étroite et l'agrafe large. 25 En particulier les largeurs d'agrafe 20 peuvent être de 8mm pour une agrafe étroite et lOmm pour une agrafe large. Le dessus du bras supérieur 4 comporte de chaque côté un cran recevant le point inférieur de la came de fermeture 52 du levier 16 quand il est tourné d'un côté ou de l'autre dans une position de fermeture de la pince. Le cran comporte un profil formant à la fois une butée pour empêcher le levier 16 d'aller plus loin, et un point d'arrêt pour rendre difficile le retour en 10 arrière de ce levier afin d'éviter par une fausse manoeuvre une ouverture accidentelle de la pince. De cette manière on sécurise la pince, l'opérateur devant forcer suffisamment sur le levier 16 pour ouvrir la pince et la retirer après l'insertion de l'agrafe. 5 Les figures 14, 15, 16 et 17 présentent une variante d'articulation de la pince, comprenant à l'arrière du bras inférieur 2 un bossage dépassant au-dessus du plan principal, présentant une face transversale plate tournée vers l'avant comportant une mortaise centrale 72. L'extrémité arrière du bras supérieur 4 se termine par un tenon longitudinal 10 78 qui rentre de manière ajustée dans la mortaise 72, pour former une articulation permettant un petit débattement de ces bras entre eux. L'extrémité arrière du bras inférieur 2 présente une face arrière sensiblement plane 74, comportant une petite rainure transversale 76 dont la largeur est ajustée pour recevoir la partie centrale 22 d'une agrafe 20. 15 La figure 18 présente après la mise en place d'une agrafe 20 dans les os lors d'une opération chirurgicale, l'opérateur qui retourne la pince pour disposer la partie centrale 22 de cette agrafe dans la rainure transversale 76 de sa face arrière 74, puis applique une force longitudinale F2 sur l'extrémité avant de cette pince, notamment par un petit choc avec un marteau, pour enfoncer entièrement 20 l'agrafe dans les perçages prévus dans les os. De cette manière la pince constitue un outil supplémentaire immédiatement disponible pour l'opérateur, qui par un simple retournement sert à l'opération finale d'enfoncement complet et définitif de l'agrafe. La figure 19 présente une pince comportant sur le bras supérieur 4 une 25 fente longitudinale 82 de largeur constante, de guidage d'un poussoir 80 qui coulisse le long de cette fente. Le poussoir 80 comporte vers le bas une collerette supérieure 96 et une collerette inférieure 94, qui sont ajustées de chaque côté du bras inférieur 2. Les deux bords longitudinaux de l'ouverture allongée 10 entre les deux 30 becs 8, constituent une came linéaire 84 présentant transversalement en partant de l'arrière, une partie large d'introduction de la collerette inférieure 94, puis un 11 premier resserrement arrière pour former la largeur moyenne d'écartement L2, ensuite une partie centrale plus large pour former la petite largeur d'écartement L1, et enfin un deuxième resserrement avant plus étroit pour former la grande largeur d'écartement L3. 5 Un écarteur 86 formé entre les deux collerettes 94, 96 du poussoir 80, disposé au milieu de la fente longitudinale 82, comme présenté figures 20a, 20b et 20c, forme avec la partie centrale plus large de la came linéaire 84 la petite largeur d'écartement L1 permettant la mise en place d'une agrafe. Chaque côté de la came linéaire 84 présente vers l'avant et vers l'arrière, 10 un creux latéral 98 recevant de manière ajustée un côté de l'écarteur 86 afin de réaliser un blocage longitudinal du poussoir 80 dans les deux positions d'extrémité, donnant la largeur moyenne d'écartement L2 et la grande largeur d'écartement L3. En déplaçant le poussoir 80 vers l'arrière avec le blocage par les creux 15 latéraux 98 disposés à l'arrière, comme présenté figures 21a et 21b, on forme avec le premier resserrement arrière la largeur moyenne d'écartement L2 permettant l'ouverture d'une agrafe étroite. En déplaçant le poussoir 80 vers l'avant avec le blocage par les creux latéraux 98 disposés à l'avant, comme présenté figures 22a et 22b, on forme 20 avec le deuxième resserrement avant la grande largeur d'écartement L3 permettant l'ouverture d'une agrafe large. Les creux latéraux 98 forment un verrouillage de l'écarteur 84 dans une position axiale pour éviter une fausse manoeuvre de l'opérateur bougeant par mégarde le poussoir 80, ce qui détacherait l'agrafe. 25 Le bras supérieur 4 comporte au niveau de la position centrale du poussoir 80 un creux sur le dessus 90, correspondant à un bossage sur le dessous 92 formant une came linéaire d'écartement des bras 2, 4 dans la hauteur. La collerette supérieure 96 du poussoir 80 comporte de chaque côté dans la direction transversale un ergot 100 tourné vers le haut. Dans une position 30 centrale du poussoir 80 l'ergot 100 arrive sur le bossage 92, et soulève le bras supérieur 4 ce qui permet d'insérer une agrafe entre les deux bras 2, 4. 12 La partie supérieure du poussoir 80 en s'écartant longitudinalement de part et d'autre de cette position centrale, quitte le creux du dessus 90 en redescendant le bras supérieur 4, afin de verrouiller l'agrafe entre les deux bras 2,4. 5 D'une manière générale, avantageusement les composants de la pince sont réalisés dans une matière plastique rigide, en particulier un polymère du type polyarylamide « PARA» adapté pour une stérilisation, qui est moulée pour obtenir de manière économique en une seule opération de moulage des formes complexes. 10 Avantageusement la forme allongée de la pince permet après sa fabrication de la conditionner dans un emballage formant un tube, qui après sa fermeture est stérilisé, par exemple par rayonnement gamma. L'emballage peut aussi contenir un guide de perçage pour former les deux perçages bien alignés recevant les deux pattes de l'agrafe, et éventuellement une ou plusieurs agrafes, 15 afin de former un kit d'instrumentation stérile prêt à l'utilisation REVENDICATIONS1 - Pince d'insertion d'agrafes chirurgicales (20) comprenant dans un plan principal deux pattes (24) reliées par une partie transversale (22) présentant une élasticité qui resserre ces pattes (24) l'une vers l'autre, la pince comportant un 5 premier bras (2) présentant à son extrémité avant deux becs parallèles allongés (8) disposés dans le plan, comprenant chacun à l'extrémité avant un crochet (12) prévu pour s'engager dans l'agrafe (20) pour, en écartant les becs (8), réaliser un écartement de ses pattes (24), et comportant un deuxième bras (4) venant en appui sur les crochets (12), caractérisée en ce qu'elle comporte une came 10 d'écartement (34, 84) des deux becs (8) présentant au moins deux positions stables d'écartement de ces becs (8). 2 - Pince selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comporte des cames d'ouverture (44, 92) et de fermeture (52) qui respectivement écarte et resserre les bras de la pince (2, 4) l'un vers l'autre. 15 3 - Pince selon la revendication 2, caractérisée en ce que la came d'écartement (34, 84) comporte une position centrale mettant en oeuvre la came d'ouverture (44, 92) qui écarte les deux bras (2, 4), et deux positions stables d'écartement disposées chacune d'un côté de la position centrale, donnant deux largeurs différentes d'écartement (L2, L3). 20 4 - Pince selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comporte un pivot (30) perpendiculaire au plan, comprenant une came d'écartement rotative (34) insérée entre les deux becs (8) qui les écarte par une rotation de ce pivot (30). - Pince selon les revendications 3 et 4, caractérisée en ce que le pivot 25 (30) comporte un levier (16) comprenant la position centrale dans une position alignée sur l'axe longitudinal de la pince, et les deux positions d'écartement disposées de manière symétrique par rapport à cette position centrale. 6 - Pince selon les revendications 5, caractérisée en ce que les cames d'ouverture (44) et de fermeture (52) sont centrées sur l'axe du pivot (30). 30 14 7 - Pince selon l'une quelconque des revendications 4 à 6, caractérisée en ce qu'elle comporte des crans maintenant de manière sécurisée le pivot (30) dans les différentes positions d'écartement de la came d'écartement rotative (34). 5 8 - Pince selon l'une quelconque des revendications 4 à 7, caractérisée en ce que le pivot (30) comporte deux collerettes (32, 36) disposées axialement chacune d'un côté de la came d'écartement rotative (34), recevant de manière ajustée entre elles l'épaisseur du premier bras (2). 9 - Pince selon la revendication 8, caractérisée en ce que le premier bras (2) comporte une fente allongée longitudinalement (10) séparant les deux becs (8), comprenant vers l'arrière un passage large permettant l'introduction d'une des collerettes qui est plus petite (36), et vers l'avant une largeur réduite maintenant le pivot (30) en position. 10 - Pince selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée 15 en ce qu'elle comporte une came d'écartement linéaire (84) formée par les bords d'une fente allongée longitudinalement (10) séparant les deux becs (8), recevant entre eux un écarteur (86) qui coulisse longitudinalement. 11 - Pince selon les revendications 2 ou 3, et 10, caractérisée en ce qu'elle comporte un poussoir (80) relié à l'écarteur (86), disposant d'une collerette 20 intermédiaire (96) insérée entre les deux branches (2, 4), qui agit sur une came d'écartement linéaire (92) formée par un bossage disposé sur une branche (4), entre ces deux branches (2, 4). 12 - Pince selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les deux bras (2, 4) sont reliés par une articulation 25 présentant un axe (6) disposé transversalement. 13- Pince selon la revendication 12, caractérisée en ce que les deux bras comportent chacun un plan d'appui (60) disposé perpendiculairement à l'axe transversal (6), comprenant pour un bras (2) un cylindre de guidage en rotation (62) disposant à son extrémité d'un téton allongé (64) perpendiculaire à ce 30 cylindre, et pour l'autre bras (4) un perçage allongé (66) permettant un engagement du téton (64) dans une position perpendiculaire des deux bras (2, 4), ce téton (64) s'accrochant derrière un plan d'appui (60) quand les bras (2, 4) sont parallèles. 14 - Pince selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisée en ce qu'elle comporte du côté arrière un bras (2) comprenant un bossage (70) 5 dépassant au-dessus du plan principal, présentant une mortaise (72) tournée vers l'avant, l'autre bras (4) comprenant un tenon (78) ajusté dans la mortaise (72) pour former une articulation entre ces bras (2, 4). 15 - Pince selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que son extrémité arrière comporte une forme (76) permettant 10 de recevoir et de guider la partie centrale (22) de l'agrafe (20), afin d'appliquer dessus un effort dans la direction longitudinale.