Brevet FR3080773A1 — publié le 20191108

I CATHETER, DISPOSITIF MEDICAL POUR L'INTRODUCTION D'UNE SOLUTION DE TRAITEMENT DOMAINE Le domaine de l'invention concerne les dispositifs d'introduction d'une solution dans un canal du corps humain, plus particulièrement des vaisseaux et notamment de la veine de Marshall. Le domaine de l'invention concerne les dispositifs pour le traitement de certaines pathologies cardiaques. Plus particulièrement, le domaine de l'invention concerne celui des cathéters comportant un moyen pour diriger une solution à injecter dans un canal par exemple de type veine de Marshall. ETAT DE L'ART Aujourd'hui, la veine de Marshall est impliquée dans les causes de la survenance de pathologies cardiaques de type fibrillation cardiaque telle que la fibrillation atriale, nommée FA. La veine de Marshall est une veine du coeur qui n'est à priori pas nécessaire, mais du fait de sa mise en cause dans la survenance de certaines pathologies, elle est traitée lors de la réalisation d'un acte de cardiologie interventionnelle au niveau du coeur. La fibrillation atriale FA est une arythmie définie par une activation chaotique des oreillettes. Elle est déclenchée par des extrasystoles atriales initiant des réentrées multiples et variables. Les veines pulmonaires, source 25 d'extrasystoles et substrat pour les réentrées, sont reconnues comme les structures fondamentales à l'initiation et au maintien de la fibrillation atriale. Elles sont donc la cible principale de l'ablation. D'autres structures possèdent des caractéristiques similaires : veine cave supérieure, sinus coronaire, ligament de Marshall. Si les deux premières peuvent être traitées par l'ablation, 30 le ligament de Marshall est, lui, difficilement accessible par ce type de traitement. Le ligament de Marshall est un vestige embryonnaire résultant de l'involution de la veine cave supérieure gauche et de sa musculature. L'apoptose incomplète de la musculature veineuse conduit à la persistance de 35 plusieurs connexions musculaires entre l'endocarde et l'épicarde. Le ligament de Marshall est donc constitué d'un réseau veineux de petit calibre, appelé 2 également « veine de Marshall », étroitement associé à une arborisation musculaire. Cette structure complexe est propice à l'initiation et au maintien de la fibrillation atriale par le biais de mécanismes d'automaticité et de réentrées. Cheminant entre les veines pulmonaires gauches et l'auricule 5 gauche, la veine de Marshall se joint à la grande veine cardiaque pour s'aboucher dans le sinus coronaire. Comme toutes les veines, elle est souvent sujette a des variations anatomiques de trajet. Du fait qu'il est difficile de traiter la veine de Marshall par ablation 10 endocavitaire - notamment parce qu'elle est isolée électriquement dans une masse graisseuse - ou épicardique (son diamètre très limité ne permet pas l'introduction de cathéter d'ablation), d'autres techniques de traitement ont été investiguées. Une des méthodes de traitement employée à ce jour pour réduire 15 la mise en cause de la veine de Marshall dans l'apparition de fibrillation cardiaque est l'introduction d'une solution de type alcool dans la veine. Actuellement, il existe des cathéters pour introduire une solution de traitement dans la veine de Marshall. Les cathéters existants possèdent généralement une lumière principale et une seconde lumière guidée pour 20 s'introduire dans la veine de Marshall. Or pour sécuriser la manipulation et s'assurer que la seconde lumière est bien introduite, il est nécessaire qu'un chirurgien ou un opérateur introduise suffisamment la lumière à l'intérieur de la veine de Marshall. Cette action a pour conséquence une impossibilité de traitement de la zone de la veine située à l'abouchement de cette dernière avec la veine principale du réseau dans laquelle la lumière est introduite. En conséquence, la veine de Marshall est partiellement traitée et le plus souvent les symptômes ne sont que partiellement évacués. Ce problème n'est pas localisé au seul cas de la veine de Marshall, il existe un besoin d'un cathéter et/ou d'un élément permettant l'introduction d'une solution de traitement dans des veines de faibles diamètres et débouchant sur une autre veine permettant de traiter la zone d'abouchement du vaisseau 41 et du vaisseau 42. RESUME DE L'INVENTION -3 Le procédé de l'invention permet de résoudre les problèmes précités. Selon un aspect l'invention concerne un dispositif médical comportant : 5 - Un cathéter caractérisé en ce qu'il comprend une première lumière d'injection d'un premier volume d'une solution de traitement, la première lumière débouchant à l'extrémité distale du cathéter ; - Un élément de jonction prolongeant la première lumière à l'extrémité du cathéter comportant un diamètre à son extrémité distale 10 inférieure au diamètre du cathéter. Un avantage est de permettre l'introduction d'un volume d'alcool dans une région localisée à l'intérieur de la veine de Marshall et à son abouchement tout en garantissant une étanchéité de la zone traitée grâce à un élément de jonction du cathéter. 15 Selon un mode de réalisation, l'élément de jonction comporte une longueur comprise entre 2 mm et 2 cm. Un avantage est de s'adapter à différentes géométries d'abouchement et de diamètre du sinus coronaire et de la veine de Marshall. Selon un mode de réalisation, l'élément de jonction comporte une 20 portion présentant une bordure circonférentielle destinée à prendre appui contre les parois d'un vaisseau. Un avantage est d'améliorer l'étanchéité de la zone à traiter par un bon contact entre l'élément de jonction et la paroi d'un vaisseau ou d'une zone d'abouchement. Selon un mode de réalisation, l'élément de jonction comporte un 25 profilé ayant une portion concave ou droite s'étendant depuis l'extrémité distale du cathéter en direction de l'extrémité distale de l'élément de jonction. Selon un mode de réalisation, l'élément de jonction comporte un profilé ayant une forme sensiblement conique. Un avantage est de permettre un enfoncement de l'extrémité du cathéter s'adaptant à différentes géométries 30 des vaisseaux traités. Selon un mode de réalisation, l'élément de jonction comporte une extrémité distale arrondie. Un avantage est d'assurer une bonne étanchéité tout en limitant les dommages des tissus. Selon un mode de réalisation, l'élément de jonction est en matière 35 déformable comportant une ductibilité supérieure à un seuil prédéfini. 4 Selon un mode de réalisation, l'élément de jonction est en matière déformable comportant une élasticité supérieure à un seuil prédéfini. Selon un mode de réalisation, l'élément de jonction comporte un profilé dont le diamètre varie afin de former une paroi étanche entre un premier 5 vaisseau et un second vaisseau lorsque l'extrémité distale du cathéter est positionnée en appui contre la paroi du vaisseau. Selon un mode de réalisation, le cathéter comporte au moins une électrode agencée à la surface distale du corps du cathéter permettant d'enregistrer l'activité électrique dans le vaisseau. 10 Selon un mode de réalisation, la première lumière comprend un diamètre compris entre 2F et 5F, préférentiellement de 4F. Selon un autre aspect, l'invention concerne une utilisation d'un dispositif de l'invention pour le traitement de la veine de Marshall et de son abouchement. Le traitement concerne notamment l'alcoolisation de cette 15 région, notamment dans l'objectif de réaliser une ablation chimique. BREVE DESCRIPTION DES FIGURES D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront à la lecture de la description détaillée qui suit, en référence aux figures 20 annexées, qui illustrent : - figure 1: une vue de coupe selon un plan longitudinal d'un mode de réalisation d'un dispositif de l'invention ; - figure 2: une vue 3D d'un mode de réalisation d'un dispositif de l'invention ; 25 - figure 3A: un mode de réalisation d'un dispositif de l'invention agencé à proximité de l'abouchement des vaisseaux 42 et 41 ; - figure 3B: un mode de réalisation d'une lumière comportant une terminaison formant un appendice ; - figure 4 : une vue de coupe selon un plan latéral d'un mode de 30 réalisation d'un dispositif de l'invention ; - figure 5: une représentation tridimensionnelle d'un coeur à la surface duquel la veine de Marshall est représentée ; - figures 6A, 6B, 6C : différents modes de réalisation de l'élément de jonction prolongeant l'extrémité distale du cathéter de l'invention ; 5 - figures 7A, 7B: un exemple de liaison entre un élément de jonction et un cathéter de l'invention. DESCRIPTION 5 La figure 1 représente un mode de réalisation d'un dispositif de l'invention selon une coupe longitudinale. Le dispositif 1 comporte un cathéter 10 muni d'une première lumière LUi. La coupe longitudinale illustre un exemple de cathéter 10 comportant une lumière LUi coaxiale. 10 Lumière LUi La figure 3A illustre de manière schématique le dispositif de l'invention agencé dans un premier vaisseau 41. Le cathéter 10 comporte une lumière LUi permettant d'acheminer, par exemple, un volume d'une première solution SOLi destinée à pénétrer dans un second vaisseau 42, tel qu'une 15 veine. L'invention est particulièrement avantageuse lorsqu'elle est appliquée à l'introduction d'un volume de liquide SOLI dans la veine de Marshall 42. Le dispositif 1 de l'invention permet d'atteindre l'abouchement 43 de la veine de Marshall 42 avec une précision suffisante pour que la solution SOLi puisse pénétrer dans ladite veine. La figure 5 représente une vue tridimensionnelle 20 de la veine de Marshall 42 à la surface du myocarde. Dans un cas d'application en particulier, le vaisseau 41 est le sinus coronaire et le vaisseau 42 est la veine de Marshall. Selon un mode de réalisation, la solution SOLi injectée est une solution d'alcool. Un avantage est de traiter la zone proche de 25 l'abouchement 43 ce qui ne pouvait pas être réalisé avec les solutions existantes adressées au problème de la FA. Selon un autre exemple, la solution SOLI injectée est une solution d'iode. Un avantage est de permettre d'améliorer la qualité des images acquises par un système d'imagerie médicale. Un intérêt est de disposer d'un 30 cathéter 10 unique permettant d'assurer différentes fonctions allant du positionnement du cathéter 10 au traitement de la zone à traiter. La figure 1 représente un injecteur 31 comportant une solution SOLi destiné à être injectée dans un vaisseau 42 du corps humain. Un piston 32 est 35 représenté afin d'illustrer la fonction visant à engager la solution SOLi dans la 6 lumière LUI. Une vanne 30 permet dans cet exemple d'ouvrir ou non le passage à un volume d'une solution SOLi à transmettre. En outre, la vanne 30 peut permettre d'évacuer un volume d'air et/ou de contrôler la pression à l'intérieur de la lumière LUi. D'autres modes de réalisation sont envisageables 5 afin de générer une pression contrôlée de la solution SOLi afin qu'elle puisse être éjectée vers la zone à traiter 43 par l'intermédiaire de la lumière LUi et de l'appendice 20 prolongeant la lumière LUi. Selon un autre exemple, la première lumière LUi permet le passage d'un guide pour diriger le cathéter 10 jusqu'à atteindre l'abouchement du 10 vaisseau 42. Un avantage est de permettre d'atteindre, par exemple, l'intérieur de la veine de Marshall à partir d'un guide. Selon un exemple de modalité de traitement, le cathéter 10 de l'invention permet d'enchainer un premier traitement à l'abouchement 43 et un second traitement à l'intérieur du vaisseau 42, par exemple, grâce à une 15 seconde lumière LU2, telle qu'un ballon d'angioplastie, pouvant se déplacer au sein de la première lumière LUi et dont le diamètre ne dépasse pas celui de l'appendice 20. La figure 3B représente un cas de figure où la seconde lumière LU2 comprend une terminaison formant un appendice 20, telle qu'une terminaison de forme conique ou ayant une section triangulaire. 20 Selon un exemple de réalisation, la première lumière LUi est une lumière de diamètre 4F. La figure 3A représente, en effet, une veine de Marshall 42 débouchant sur une veine 41. Le cathéter 10 est introduit dans la veine 41 de 25 telle sorte à présenter la sortie 17 de l'extrémité distale de l'appendice 20 dans l'abouchement de la veine de Marshall 42. A cette fin, le cathéter 10 a été défléchi et présente une déformation qui a pu être pilotée au moyen d'une poignée proximale 12 . Afin d'illustrer la fonction de déformation du cathéter 10, la trace non déformée du cathéter 10 est conservée dans la figure 3A. 30 Lorsque l'extrémité 17 de l'appendice 20 est bien positionnée au regard de l'abouchement du vaisseau 42, c'est-à-dire permettant d'assurer son occlusion et son étanchéité, la solution SOLi s'écoule alors dans la veine de Marshall 42. Un avantage de l'invention est de permettre de traiter l'extrémité proximale du vaisseau 42, c'est-à-dire la zone 43 qui ne l'aurait pas 35 été si un bras d'un organe du cathéter 10 avait pénétré dans la veine 42. 7 Élément de jonction Selon un mode de réalisation, le dispositif 1 comprend un élément de jonction 20 formant un appendice distal prolongeant la lumière LUi qui est 5 intégré dans le cathéter 10. L'élément de jonction 20 peut être fixé au cathéter 10 de différentes manières. Il peut être vissé ou clipsé par exemple si l'extrémité distale 13 du cathéter 10 prévoit une fixation adaptée. Selon un autre mode de réalisation, l'appendice est soudé ou collé de manière à former une unique pièce solidaire 10 du cathéter 10. La figure 7A représente un exemple de réalisation dans lequel l'élément de jonction 20 comporte un canal 22 prolongeant la lumière LUI. Il comporte, en outre, une rainure circonférentielle 21 destinée à coopérer avec une rainure interne 130 de l'extrémité distale 13 du cathéter 10 de la figure 7B. 15 Dans ce mode de réalisation, l'élément de jonction 20 peut-être réalisé en matière légèrement déformable de manière à pouvoir être inséré et assurer l'occlusion et l'étanchéité. Selon ce mode de réalisation, des joints d'étanchéité peuvent être ajoutés et un collage peut être réalisé afin de renforcer la liaison solidaire entre l'élément de jonction 20 et le cathéter 10. 20 D'autres modes de réalisation sont envisageables dans le cadre de l'invention. Selon différents modes de réalisation, l'élément de jonction 20 peut comprendre différentes formes de sorte à assurer une première fonction d'étanchéité entre le vaisseau 41 et le vaisseau 42, notamment lorsqu'une 25 solution de traitement est injectée dans le vaisseau 42. Un intérêt est de maintenir l'extrémité distale 13 du cathéter 10 en contact avec l'abouchement du vaisseau 42. Le maintien du contact assure que la solution SOLI ne reflue pas dans le vaisseau 41. La figure 6A représente un exemple de forme dans laquelle 30 l'élément de jonction 20 a un profilé en forme de « S ». Cette forme permet une bonne introduction de l'élément de jonction 20 dans la veine de Marshall 42 tout en offrant une surface courbe permettant d'épouser la forme de l'abouchement 43. La figure 6B représente un autre exemple de forme du profilé de 35 l'élément de jonction 20. Dans ce cas, l'élément de jonction 20 a une 8 circonférence qui décroit linéairement. L'appendice 20 a une forme sensiblement conique. Cette forme permet une bonne adaptation de l'élément de jonction 20 dans la veine de Marshall 42. Le diamètre et la position de l'abouchement de la veine de Marshall est sujet à d'importantes variations 5 anatomiques. Cette solution permet donc d'obtenir une extrémité qui est adaptable à différentes morphologies d'abouchement. La figure 6C représente une autre variante de forme de profilé de l'appendice 20. Cette forme en « hyperbole » permet d'assurer l'introduction de la partie distale du cathéter 20. Elle permet d'introduire une partie plus 10 importante de l'appendice dans la veine de Marshall 42 que dans les cas des figures 6A et 6B. Ce mode est par exemple adapté si la veine de Marshall 42 présente une anatomie complexe, hypertrophiée ou anormale. Selon une variante de réalisation, l'élément de jonction 20 comporte une portion 25 destinée à pénétrer dans le vaisseau 42 présentant une surface 15 de contact avec le vaisseau 42 s'étendant sur 1 mm à 2 cm, de préférence 3mm à 1 cm. Selon un exemple de réalisation, l'élément de jonction 20 présente un diamètre extérieur plus petit que le diamètre extérieur du cathéter 10 sur une longueur de 1mm à 2 cm, préférentiellement de 3mm à 1cm. 20 Selon un mode de réalisation, l'élément de jonction 20 comporte une extrémité arrondie. Ce mode de réalisation permet de ne pas abimer ou déchirer un tissu corporel lors de son passage dans les vaisseaux. Selon un mode de réalisation, l'élément de jonction 20 est réalisé 25 en un matériau souple. Il peut être, selon un exemple, déformable de manière à s'adapter à la géométrie de l'abouchement 43 de la veine de Marshall 42. Il peut être réalisé en matière plastique ou élastique. Selon un mode de réalisation, il est constitué d'une matière polymère ou une silicone. Selon un mode de réalisation, le matériau de l'élément de jonction 30 20 comporte une élasticité supérieure à un seuil prédéfini. Le seuil est défini par exemple selon un % de l'élasticité des tissus présents à la surface des vaisseaux dans le myocarde, par exemple celui du sinus coronaire. Selon un exemple de réalisation, l'élasticité de l'élément de jonction 20 est sensiblement proche de l'élasticité moyenne des tissus du myocarde. 9 Selon un mode de réalisation, le matériau de l'élément de jonction 20 comporte une ductibilité permettant une légère déformation pour assurer un contact étanche en coopérant avec la géométrie d'un abouchement. Selon un autre mode de réalisation, l'élément de jonction 20 est 5 réalisé en matière dure afin de favoriser son introduction. Lumière du cathéter Selon un exemple, la lumière LUi est coaxiale au cathéter 10. Un avantage est de pouvoir faire passer, par exemple, un guide assurant la 10 stabilité du cathéter 10 dans un vaisseau 41, par exemple un vaisseau sanguin de type veine tel que le sinus coronaire. Une fois que le cathéter 10 est positionné et stabilisé, le guide peut être retiré de sorte à introduire dans un second temps la solution SOLi. Selon un mode de réalisation, le cathéter est déflectable. La 15 déflexion est pilotée par une poignée proximale. Le cathéter peut être, par exemple, guidé à partir d'une poignée proximale, on parle de cathéter rendu déflectable. Le cathéter 10 est compatible de différents types de guides pouvant circuler dans une lumière dont le diamètre est adapté à son passage. 20 Selon un exemple de réalisation, un guide peut, en effet, être adapté dans l'objectif de stabiliser le cathéter 10. Selon un mode de réalisation, le diamètre de l'ouverture distale 17 formée par l'élément de liaison 20 peut être adapté à l'introduction d'une solution de traitement SOLi de type alcool, à un révélateur et/ou au passage 25 d'un guide. Lorsqu'un révélateur ou un marqueur est introduit, il permet d'améliorer la visibilité du positionnement du cathéter 10 au moyen d'un système d'imagerie médicale, tel qu'un système d'imagerie par rayons X. À titre d'exemple, la première lumière LUi peut être utilisée pour diffuser un 30 volume d'iode au sein d'un vaisseau 41. Un avantage est d'améliorer le positionnement du cathéter 10 de sorte que le canal 22 de l'appendice soit précisément en regard de la sortie débouchant du vaisseau 42 ou à l'intérieur du vaisseau 42, comme cela est illustré dans la zone 43, figure 3A. Avantageusement, l'injection d'iode par la lumière coaxiale LUi 35 permet de réaliser une veinographie du sinus coronaire pour localiser la veine - 10 - de Marshall 42. Cette étape peut être réalisée au préalable du positionnement de l'élément de jonction 20 au regard de l'abouchement 43, c'est-à-dire à l'ostium du vaisseau 42 et du vaisseau 41. Ensuite, l'injection d'alcool dans ladite veine 42 peut être conduite en toute sécurité par une assistance visuelle 5 menée à partir d'un système d'imagerie. Selon un mode de réalisation, la première lumière LUi est adaptée à recevoir une lumière interne LU2 pour le passage d'un ballon d'angioplastie. Selon un exemple, la lumière LU2 peut être considérée comme un cathéter de faible diamètre pouvant être introduit dans la lumière LUi pour pénétrer plus 10 distalement dans un vaisseau de faible calibre. Selon un autre mode de réalisation, la lumière LUi est adaptée au passage d'un ballon d'angioplastie. Selon un mode de réalisation, le cathéter 10 a un diamètre compris 15 entre 6 et 9 F lui permettant de disposer d'au moins une lumière centrale LUi mais également selon un autre mode de réalisation de deux lumières LUi et LU3. La figure 4 représente un mode de réalisation dans lequel le cathéter 10 comprend deux lumières LUi et LU3. Un guide Gi est introduit dans la lumière LU3 de sorte à guider le cathéter 10 et à maintenir le cathéter 10 en position 20 stabilisée pendant l'introduction de la solution SOLi dans la lumière LUi. Selon un exemple de réalisation, le dispositif 1 de l'invention comprend une gaine de plus grand diamètre que celui du cathéter 10. Avantageusement, la gaine permet le guidage du cathéter 10 jusqu'au sinus 25 coronaire lorsqu'il s'agit du traitement de la veine de Marshall. Selon un mode de réalisation, la gaine est une gaine de cardiologie interventionnelle. Un avantage du dispositif 1 de l'invention est de permettre d'assurer plusieurs fonctions avec un seul dispositif. La fonction de guidage, la fonction d'introduction d'un révélateur tel que l'iode et l'introduction d'une solution de 30 traitement d'un vaisseau, tel que l'alcool. Selon un mode de réalisation, l'invention concerne une lumière comportant un appendice 20 destinée à être solidarisée au sein du cathéter 10 dans la lumière coaxiale LUi. La figure 3B représente une telle lumière LU2 comportant un appendice 20. La lumière LU2 peut être, par exemple, 35 positionnée au sein du cathéter 10 avant son introduction. Selon un exemple de réalisation, le cathéter 1 comporte une ou plusieurs électrodes de recueil agencée au sein de la lumière LUi. L'électrode est agencée de sorte à présenter une partie conductrice faisant saillie vis-à-vis de l'ouverture 17 de l'extrémité distale de l'appendice 20. 5 Selon un mode de réalisation, le cathéter 10 comporte des électrodes sur la surface distale du corps du cathéter permettant d'enregistrer l'activité électrique dans le vaisseau 41. Selon un mode de réalisation, le cathéter est déflectable. La déflexion est pilotée par une poignée proximale. Le cathéter peut être, par 10 exemple, guidé à partir d'une poignée proximale. On parle de cathéter rendu déflectable et donc orientable pour faciliter l'introduction dans le sinus coronaire puis à l'ostium de la veine de Marshall. Un avantage est de mesurer une conductivité électrique d'une zone située dans la veine de Marshall, notamment au niveau de l'abouchement 43. 15 L'électrode peut être introduire depuis l'ouverture proximale et être positionnée par exemple au moyen d'un guide à l'extrémité distale 17 de l'appendice 20. Selon un autre exemple, l'appendice 20 est en matériau déformable et peut être compressé lors de son introduction par l'intermédiaire de l'extrémité proximale du cathéter 10 pour arriver jusqu'à l'extrémité distale du cathéter 10 20 où il vient s'hameçonner à l'extrémité distale du cathéter 10. Selon un autre aspect, l'invention concerne un procédé de traitement de la veine de Marshall. Le procédé comprend : 25 - une introduction d'un dispositif 1 de l'invention dans le sinus coronaire ; une introduction d'une solution de type révélateur, par exemple d'iode, afin d'améliorer les contrastes des images acquises par un système d'imagerie, ladite solution étant introduite par l'intermédiaire de la première lumière LUi ; 30 - un positionnement du cathéter 10 de manière à positionner la sortie distale 17 de l'élément de jonction 20 au niveau de l'abouchement 43 de la veine de Marshall 42; - un contrôle du positionnement de la sortie 17 afin qu'elle soit débouchant au niveau de l'abouchement de la veine de Marshall 42; - 12 - une introduction d'une solution de traitement SOLi dans la première lumière LUi afin qu'elle soit acheminée dans la zone d'abouchement 43 et à l'intérieur de la veine de Marshall 42. 5 Selon un mode de réalisation, la solution de traitement SOLi est une solution d'alcool. Selon un mode de réalisation, un liquide de test, tel qu'une solution d'iode, est introduit préalablement avant la solution de traitement SOLi dans la première lumière LUi afin de vérifier l'étanchéité du contact entre l'appendice 20 et la paroi du sinus coronaire 41, la paroi du 10 vaisseau 42 ou encore la zone formant l'abouchement de la veine de Marshall (vaisseau 42). Selon un mode de réalisation, une introduction d'une lumière interne LU2 dans la première lumière LUi permet de délivrer la solution de type révélateur en alternative de son acheminement par la lumière LUi centrale. 15 Dans un second temps, elle est retirée de sorte à libérer la première lumière LUi afin que la solution de traitement SOLi soit introduite. Un avantage du cathéter 10 de l'invention est de faciliter l'ablation chimique de la zone comportant l'abouchement de la veine de Marshall et la 20 veine elle-même. En effet, le cathéter 10 permet d'obtenir une destruction du tissu musculaire de conduction associé à la veine de Marshall. Comme précisé précédemment, la veine de Marshall et son arborisation musculaire sont impliquées de plusieurs façons dans le processus de fibrillation atriale. L'invention concerne l'utilisation du cathéter pour réaliser une 25 alcoolisation de la veine de Marshall. A cette fin, le cathéter 10 est introduit jusqu'à l'abouchement 43 de la veine de Marshall 42, l'appendice distale 20 est alors orienté pour venir coopérer avec la paroi du sinus coronaire au niveau de la zone d'abouchement. La sortie du canal 23 est alors orientée en regard de l'abouchement 43 de la veine de Marshall 42. Le contact entre l'appendice 30 et la paroi du vaisseau au niveau de la zone 43 assure l'étanchéité lors de l'introduction d'un volume d'alcool dans la première lumière LUi pour être introduite dans la veine de Marshall 42. Une fois le cathéter 10 positionné, un volume d'alcool est introduit dans la lumière LUI. Un moyen alternatif est d'utiliser un matériel d'angioplastie avec les inconvénients précités dans l'état 35 de l'art. - 13 - De manière complémentaire et optionnelle, un second volume d'alcool peut être introduit au sein de la veine de Marshall 42 à partir d'un dispositif introduit dans la première lumière LUi. Ce mode de réalisation permet d'injecter un volume d'alcool à l'intérieur la veine 42 et afin d'aller au- 5 delà de la zone directement à proximité de la zone d'abouchement 43. Par exemple, le dispositif introduit peut être un ballon d'angioplastie. 1. 5 10 2. 15 3. 20 4. 25 5. 30 6. 14