Brevet FR3082727A1 — publié le 20191227

I La présente invention se rapporte au domaine de l'arthroplastie totale du genou. Elle concerne notamment un ensemble tibial comprenant une embase tibiale, un insert tibial fixe et/ou un insert tibial mobile. Selon d'autres aspects, l'invention concerne une embase tibiale pour le montage d'un insert tibial fixe et le montage d'un insert tibial mobile ; un insert tibial fixe configuré pour être monté et immobilisé selon un axe sensiblement vertical dans ladite embase tibiale ; et un insert tibial mobile configuré pour être monté mobile en rotation dans ladite embase tibiale. L'arthroplastie totale du genou est généralement indiquée pour soulager les douleurs d'un patient en remplaçant l'articulation du genou endommagée et pour 10 augmenter la mobilité de ce dernier lorsqu'il reste suffisamment d'os sain pour permettre l'implantation de composants et leur soutien. Les patients concernés présentent généralement une articulation du genou souvent très douloureuse ou très handicapée du fait d'une arthrose, d'une arthrite post-traumatique, d'une polyarthrite rhumatoïde ou bien suite à un échec d'une première implantation. 15 Les systèmes de prothèse totale de genou incluent des composants fémoraux, des plateformes tibiales, des inserts d'appui tibial et des composants rotuliens. Les composants fémoraux sont destinés à être montés sur le fémur du patient avec des configurations droite et gauche. Les composants fémoraux dits « postérostabilisés » (PS) sacrifient les ligaments croisés, et les composants fémoraux dits 'de 20 conservation' permettent de conserver le ligament croisé postérieur (également connus sous l'appellation CR : Cruciate Retaining). Les composants tibiaux sont eux montés sur le tibia avec des configurations droite et gauche pour des versions calquées sur l'anatomie du tibia et des versions « symétriques » sans notion de côté. 25 Les inserts d'appui tibial sont en polyéthylène, ils assurent l'interface entre les composants fémoraux et les composants tibiaux. Ces inserts existent par exemple en version de conservation du ligament croisé postérieur (CR) et en version sacrifiant les ligaments croisés (PS). Un troisième type dit 'Ultra Congruent' (UC) vient compléter la gamme. Ces trois types d'inserts polyéthylène peuvent être fixes ou mobiles par 30 rapport au composant tibial. Les composants rotuliens sont en polyéthylène, ils assurent l'interface entre la rotule et le composant fémoral. Une des principales problématiques des prothèses de genoux est le nombre très important de références à gérer que ce soit pour les laboratoires ou pour 35 les centres hospitaliers. En effet, il est nécessaire de proposer un insert tibial mobile et/ou fixe et présentant différentes épaisseurs dans chaque version. 2 Un des buts de la présente invention consiste à pallier au moins l'un de ces inconvénients. L'invention propose à cet effet un ensemble tibial destiné à être implanté dans un patient, l'ensemble tibial comprenant un insert tibial fixe et/ou un insert tibial mobile et une embase tibiale configurée pour le montage de l'insert 5 tibial fixe et de l'insert tibial mobile, l'insert tibial fixe et l'insert tibial mobile comprenant : - une portion d'appui conformée pour coopérer avec des condyles fémoraux, - un plan d'appui conformé pour coopérer avec l'embase tibiale, - un pion s'étendant à partir du plan d'appui, et l'embase tibiale comprenant : - un plateau comportant une face proximale conformée pour coopérer avec le plan d'appui de l'insert tibial fixe et de l'insert tibial mobile, - une quille d'ancrage s'étendant à partir d'une face distale du plateau, la quille d'ancrage étant destinée à être ancrée sur une partie préparée du tibia d'un patient, - un logement de réception s'étendant à travers le plateau et dans la quille d'ancrage selon un axe de révolution, le logement de réception étant configuré pour recevoir le pion de l'insert tibial mobile dans une liaison pivot glissant selon l'axe de révolution, et le logement de réception comprenant des moyens d'immobilisation configurés pour coopérer avec des moyens d'immobilisation complémentaires du pion pour une immobilisation en translation de l'insert tibial fixe lorsque le pion est reçu dans le logement de réception. Dans cette configuration, une seule embase tibiale permet le montage de deux types différents d'inserts tibiaux. Le premier type concerne par exemple un insert tibial fixe dit 'postéro-stabilisé' sacrifiant les ligaments croisés, un insert tibial fixe dit 'de conservation' permettant de conserver le ligament croisé postérieur ou un insert dit 'ultra congruent'. Le second type d'insert tibial concerne un insert tibial mobile de conservation, postéro-stabilisé ou ultra congruent. Cette embase tibiale est ainsi générique et limite le nombre de références pour le choix du chirurgien. Elle permet ainsi de réduire les stocks. Il est alors facile d'interchanger deux inserts tibiaux en polyéthylène faisant partie d'un même ensemble tibial, notamment lorsqu'un insert est usé, ou lors d'une opération de reprise par exemple en remplaçant un insert tibial mobile par un insert tibial fixe. Le caractère polyvalent de cette embase tibiale permet également de limiter les coûts par limitation des stocks et du nombre de pièces. Il est entendu dans le présent document que la face proximale est la face du plateau la plus proche du point de liaison avec l'insert tibial. La face distale est la face du plateau opposée à la face proximale, elle constitue la face la plus éloignée du point de liaison entre l'embase et l'insert. Le plateau comprend une paroi 5 périphérique présentant une épaisseur définie entre la face proximale et la face distale du plateau. Cette épaisseur est globalement constante. De préférence, l'axe de révolution du logement de réception s'étend sensiblement perpendiculairement au plan du plateau. Selon une disposition, les moyens d'immobilisation et les moyens 10 complémentaires d'immobilisation en translation comprennent des moyens d'encliquetage, qui sont efficaces pour immobiliser en translation l'insert tibial fixe. Ceux-ci peuvent être choisis parmi une gorge annulaire et une nervure annulaire. Il est ainsi possible de fixer l'insert tibial fixe par encliquetage de la 15 nervure annulaire dans la gorge annulaire. Cet encliquetage génère un petit déclic sonore pouvant servir d'indication au chirurgien de la bonne insertion du pion dans le logement. En effet, une fois la nervure dans la gorge, le retrait du pion de l'insert fixe par translation verticale est rendu très difficile, ce qui garantit une très bonne fiabilité de la liaison dans les conditions d'usage du patient. 20 Avantageusement, l'embase tibiale comprend des moyens de blocage configurés pour coopérer avec des moyens de blocage complémentaires de l'insert tibial fixe, de sorte à bloquer la rotation de l'insert tibial fixe autour de l'axe de révolution lorsque le pion est reçu dans le logement de réception. Ces moyens de blocage permettent ainsi d'assurer l'immobilisation souhaitée de l'insert tibial fixe 25 dans l'embase en interdisant sa rotation autour de l'axe de révolution dans le logement de réception. Selon une disposition, le plateau comprend échancrure ménagée dans la paroi périphérique, l'échancrure étant conformée de façon symétrique par rapport au plan antéropostérieur et destinée à loger des ligaments d'un patient sur lequel 30 l'embase tibiale est montée. L'échancrure forme les moyens de blocage, allant à l'encontre de la rotation de l'insert fixe sur l'embase tibiale. Réciproquement, les moyens de blocage complémentaires de l'insert tibial fixe comprennent une paroi s'étendant à partir du plan d'appui de l'insert tibial fixe en formant une saillie et configurée pour coopérer avec l'échancrure de l'embase 35 tibiale. Cette configuration permet de garantir l'immobilisation de l'insert tibial fixe monté dans l'embase tibiale. 4 De plus, lors du montage de l'insert dans l'embase, la visibilité du chirurgien est réduite par l'encombrement de la portion d'appui. La saillie postérieure peut ainsi jouer le rôle d'indicateur de position de l'insert par rapport à l'échancrure de l'embase, ce qui facilite le positionnement de l'insert fixe avant d'encliqueter les 5 moyens d'immobilisation par translation du pion dans le logement. Selon une possibilité, l'échancrure de l'embase tibiale et la paroi formant une saillie postérieure de l'insert tibial fixe présentent une forme curviligne complémentaire. Selon une disposition, l'échancrure comporte un organe de verrouillage 10 configuré pour coopérer avec un organe de verrouillage complémentaire prévu sur la paroi formant une saillie postérieure de l'insert tibial fixe, de sorte à éviter un arrachement lorsque le pion est reçu dans le logement de réception, notamment lors de l'application de forces importantes sur la partie antérieure de la portion d'appui. Selon une possibilité, l'organe de verrouillage et l'organe de verrouillage 15 complémentaire sont choisis parmi une collerette et une rainure de verrouillage. De préférence, la rainure est formée dans l'échancrure du plateau, sur la paroi périphérique de ce dernier et la collerette de verrouillage est formée sur la paroi formant une saillie de l'insert tibial fixe. Avantageusement, l'embase tibiale comprend un bourrelet s'étendant à 20 partir la face proximale du plateau, présentant une forme annulaire dont l'axe de révolution forme le centre de symétrie, et configuré pour coopérer avec une rainure annulaire complémentaire ménagée à partir du plan d'appui de l'insert tibial fixe et de l'insert tibial mobile, de sorte à augmenter la surface de contact entre le logement de réception et le pion. Le contour intérieur du bourrelet annulaire est disposé à 25 l'aplomb de la paroi du logement de réception. Autrement dit, une région d'extrémité du logement de réception se prolonge vers la surface proximale par le bourrelet annulaire proéminent à la surface du plateau. Cette configuration permet d'augmenter les surfaces de contact entre le logement et le pion, de sorte à limiter la portée, et permet également de limiter la 30 longueur du pion, tout en conservant une bonne stabilité du montage de l'insert dans l'embase. Selon un autre aspect, le pion et le logement de réception s'étendent de façon sensiblement perpendiculaire au plan d'appui. Ainsi, le pion et le logement de réception s'étendent selon l'axe de révolution du logement de réception lorsque 35 l'insert tibial est monté dans ce dernier, ce qui autorise une rotation autour de l'axe de révolution. Selon un deuxième aspect, l'invention propose une embase tibiale destinée au montage d'un insert tibial fixe et d'un insert tibial mobile, l'insert tibial fixe et l'insert tibial mobile comprenant une portion d'appui conformée pour coopérer avec des condyles fémoraux, un plan d'appui conformé pour coopérer avec l'embase tibiale, et 5 un pion s'étendant à partir du plan d'appui, et l'embase tibiale comprenant : - un plateau comportant une face proximale conformée pour coopérer avec le plan d'appui de l'insert tibial fixe et de l'insert tibial mobile, - une quille d'ancrage s'étendant à partir d'une face distale du plateau, 10 la quille d'ancrage étant destinée à être ancrée sur une partie préparée du tibia d'un patient, - un logement de réception s'étendant à travers le plateau et dans la quille d'ancrage selon un axe révolution, le logement de réception étant configuré pour recevoir le pion de l'insert tibial mobile dans une liaison pivot glissant selon l'axe 15 de révolution, et le logement de réception comprenant des moyens d'immobilisation configurés pour coopérer avec des moyens d'immobilisation complémentaires de l'insert tibial fixe pour une immobilisation en translation lorsque le pion est reçu dans le logement de réception. Cette embase tibiale est suffisamment générique pour permettre le 20 choix, jusqu'au dernier moment au cours d'une opération chirurgicale, du montage d'un insert tibial fixe ou d'un insert tibial mobile. L'avis du chirurgien devant la situation réelle peut en effet être différent de celui du diagnostic préalable. La face proximale du plateau de l'embase présente une surface plane, hormis en son centre qui présente un bourrelet annulaire disposé autour de l'axe de 25 révolution du logement de réception. Ainsi la face proximale est majoritairement plane. Elle est dépourvue de protubérance qui pourrait gêner ou limiter la rotation d'un insert tibial mobile monté sur l'embase tibiale. Cette configuration permet d'optimiser les surfaces de contact entre l'embase tibiale et l'insert tibial, fixe ou mobile. 30 Avantageusement, l'embase tibiale comprend des moyens de blocage configurés pour coopérer avec des moyens de blocage complémentaires de l'insert tibial fixe, de sorte à bloquer la rotation de l'insert tibial fixe autour de l'axe de révolution lorsque le pion est reçu dans le logement de réception. Selon une disposition, les moyens de blocage comprennent une 35 échancrure ménagée dans le plateau, conformée de façon symétrique par rapport au plan antéropostérieur, l'échancrure comportant un organe de verrouillage configuré 6 pour coopérer avec un organe de verrouillage complémentaire prévu sur l'insert tibial fixe, choisi parmi une collerette ou une nervure de verrouillage. Ainsi, la conformation de la face proximale du plateau permet la compatibilité de l'embase tibiale avec un insert tibial rotatif ou un insert fixe. En effet, 5 les moyens de blocage à la rotation d'un insert tibial sont déportés sur la paroi de l'échancrure du plateau. La face proximale est globalement plane et n'entrave pas la liberté de rotation d'un insert tibial autour de l'axe de révolution du logement de réception. Selon un autre aspect, l'invention propose également un insert tibial fixe, 10 destiné à être monté sur une embase tibiale, telle que précédemment décrite, l'insert tibial fixe comprenant : une portion d'appui conformée pour coopérer avec des condyles fémoraux, un plan d'appui conformé pour coopérer avec l'embase tibiale, un pion s'étendant à partir du plan d'appui et configuré pour être reçu dans le 15 logement de réception de l'embase tibiale, des moyens d'immobilisation complémentaires des moyens d'immobilisation de l'embase tibiale pour une immobilisation en translation de l'insert tibial fixe, et des moyens de blocage complémentaires des moyens de blocage de l'embase tibiale, de sorte à bloquer la rotation de l'insert tibial fixe autour de l'axe de révolution 20 lorsque le pion est reçu dans le logement de réception. Cet insert tibial fixe est ainsi configuré pour correspondre aux moyens d'immobilisation et aux moyens de blocage prévus sur l'embase tibiale, permettant un montage immobile dans le logement de réception. Selon encore un autre aspect, l'invention propose un insert tibial mobile, 25 destiné à être monté mobile en rotation sur une embase tibiale telle que précédemment décrite, l'insert tibial mobile comprenant : une portion d'appui conformée pour coopérer avec des condyles fémoraux un plan d'appui conformé pour coopérer avec l'embase tibiale, un pion s'étendant à partir du plan d'appui configuré pour être reçu dans le 30 logement de réception dans une liaison pivot glissant selon l'axe de révolution du logement de réception. De préférence, le plateau comprend une première portion et une deuxième portion situées de part et d'autre de l'échancrure, la première portion présentant une surface inclinée depuis la face proximale et en direction de la face 35 distale du plateau. La première portion est également en retrait par comparaison à la deuxième portion. Cette configuration permet de proposer une embase tibiale 7 anatomique adaptée à l'un des genoux droit ou gauche qui présentent tous deux des propriétés différentes. D'autres aspects, buts et avantages de la présente invention apparaîtront mieux à la lecture de la description suivante d'un mode de réalisation de celle-ci, 5 donnée à titre d'exemple non limitatif et faite en référence aux dessins annexés. Les figures ne respectent pas nécessairement l'échelle de tous les éléments représentés de sorte à améliorer leur lisibilité. Dans la suite de la description, par souci de simplification, des éléments identiques, similaires ou équivalents des différentes formes de réalisation portent les mêmes références numériques. 10 La figure 1 représente une vue en section d'un ensemble tibial comprenant un insert tibial mobile monté dans une embase tibiale selon un mode de réalisation de la présente invention. La figure 2 illustre une vue éclatée d'un ensemble tibial illustré à la figure 1 selon un mode de réalisation de la présente invention. 15 La figure 3 représente une vue en section d'un ensemble tibial comprenant un insert tibial fixe monté dans une embase tibiale selon un mode de réalisation de la présente invention. La figure 4 illustre une vue éclatée de l'ensemble tibial illustré à la figure 3 selon un mode de réalisation de la présente invention. 20 La figure 1 illustre un ensemble tibial 100 comprenant une embase tibiale 200 dans laquelle un insert tibial mobile 300B est monté. La figure 3 illustre la même embase tibiale 200 dans laquelle un insert tibial fixe 300A est monté. Les inserts tibiaux fixes 300A et mobiles 300B comprennent chacun une portion d'appui 1 conformée pour coopérer avec des condyles fémoraux, un plan d'appui 11 conformé pour coopérer 25 avec l'embase tibiale, et un pion 4 s'étendant à partir plan d'appui 11. Une différence entre l'insert tibial fixe 300A et l'insert tibial mobile 300B réside en ce que le premier est destiné à être fixe et comprend des moyens d'immobilisation complémentaires de moyens d'immobilisation de l'embase tibiale 200 pour être immobilisé en translation, tandis que l'insert tibial mobile 300B est destiné à 30 être mobile en rotation et en translation par rapport à l'embase tibiale 200. L'embase tibiale 200 est configurée pour le montage de l'insert tibial fixe 300A comme celui de l'insert tibial mobile 300B sans ajout de pièces complémentaires ou modification de sa structure. L'embase tibiale 200 comprend un plateau 5 et une quille d'ancrage 6 dans 35 laquelle s'étend un logement de réception 7 aux caractéristiques suffisamment génériques pour recevoir un insert tibial fixe 300A (figure 3) et insert tibial mobile 300B 8 (figure 1). Le plateau 5 de l'embase tibiale 200 comprend une face proximale 10 conformée pour coopérer avec le plan d'appui 11 tibial des inserts fixes et mobiles 300A, 300B. La quille d'ancrage 6 s'étend à partir d'une face distale 8 du plateau 5, opposée à la face proximale 10. La quille d'ancrage 6 s'étend sensiblement suivant un 5 axe de révolution A, perpendiculaire au plan du plateau 5. La quille d'ancrage 6 comprend en outre des moyens de fixation osseuse pour fixer l'embase tibiale 200 sur une partie préparée du tibia d'un patient (non illustré). Le logement de réception 7 s'étend à travers le plateau 5 et selon l'axe de révolution A perpendiculaire au plan du plateau 5. 10 Comme illustré sur les figures 1 et 2, le logement de réception 7 est configuré pour recevoir le pion 4 de l'insert mobile 300B dans une liaison pivot glissant pour autoriser la rotation de ce dernier autour de l'axe de révolution A lorsqu'il est monté dans l'embase tibiale 200 (figure 1). Cette liaison pivot glissant autorise également un mouvement en translation de l'insert mobile 300B suivant l'axe de 15 révolution A. Egalement visible sur les figures 1 et 2, le logement de réception 7 comprend une portion chanfreinée 2 configurée pour former un jeu avec une portion chanfreinée complémentaire 3 prévue sur le pion 4 de l'insert tibial mobile 300B de sorte que la nervure annulaire 15' et la gorge annulaire 15 puissent s'encliqueter. Cette 20 portion chanfreinée complémentaire 3 est localisée entre deux portions cylindriques du pion 4 présentant un diamètre décroissant dans la direction de l'éloignement du plan d'appui 11. Elle facilite également sa rotation autour de l'axe de révolution A. Comme illustré sur les figures 1 à 4, l'embase tibiale 200 comprend également un bourrelet 13 s'étendant à partir la face proximale 10 du plateau 5. Le 25 bourrelet 13 présente une forme annulaire dont l'axe de révolution A forme le centre de symétrie. Réciproquement, l'insert tibial fixe 300A et l'insert tibial mobile 300B comprennent une rainure annulaire 14 complémentaire ménagée depuis le plan d'appui 11 et configurée de sorte à s'em boiter sur le bourrelet 13. Cette configuration permet d'augmenter la surface de contact entre l'embase tibiale 200 et les inserts 30 300A, 300B dans une région qui concentre les efforts, entre le logement de réception 7 et le pion 4. Comme illustré sur les figures 3 et 4, le logement de réception 7 de l'embase tibiale 200 comprend des moyens d'immobilisation, tels que des moyens d'encliquetage configurés pour coopérer avec des moyens d'immobilisation 35 complémentaires du pion 4 pour une immobilisation en translation de l'insert tibial fixe 300A lorsque le pion 4 est reçu dans le logement de réception 7. Comme illustré 9 sur les figures 3 et 4, les moyens d'immobilisation comprennent une nervure annulaire 15' et les moyens d'immobilisation complémentaires comprennent une gorge annulaire 15. Selon une autre disposition non illustrée, les moyens d'immobilisation comprennent une gorge annulaire et les moyens d'immobilisation 5 complémentaires comprennent une nervure annulaire. L'embase tibiale 200 comprend en outre des moyens de blocage, telle qu'une échancrure 17 ménagée dans le plateau 5, configurés pour coopérer avec des moyens de blocage complémentaires de l'insert tibial fixe 300A, de sorte à bloquer la rotation de l'insert tibial fixe 300A autour de l'axe de révolution A lorsque le pion 4 10 est reçu dans le logement de réception 7. Selon le mode de réalisation illustré, l'échancrure 17 présente une forme curviligne, conformée de façon symétrique par rapport au plan antéropostérieur. Les moyens de blocage complémentaires comprennent une paroi formant une saillie postérieure 18, s'étendant à partir du plan d'appui 11 de l'insert tibial fixe 300A dans 15 la direction du pion 4. La paroi formant une saillie postérieure 18 présente une forme curviligne adaptée à celle de l'échancrure 17 pour permettre leur emboitement. Selon une variante non illustrée, les moyens de blocage prennent toute autre forme adaptée pour interdire la rotation de l'insert tibial fixe 300A monté dans l'embase tibiale 200. 20 Selon une disposition illustrée sur les figures 3 et 4, l'embase tibiale 200 comporte également un organe de verrouillage 20 prévu sur l'échancrure 17, et configuré pour coopérer avec un organe de verrouillage complémentaire 21 prévu sur la paroi formant une saillie postérieure 18 de l'insert tibial fixe 300A. Cet organe de verrouillage 20 et l'organe de verrouillage complémentaire 21 sont configurés pour 25 coopérer entre eux et éviter un arrachement lorsque le pion 4 est reçu dans le logement de réception 7. Comme illustré dans ce mode de réalisation, l'organe de verrouillage 20 comprend une rainure de verrouillage prévue sur la paroi de l'échancrure 17, et l'organe de verrouillage complémentaire comprend une collerette 21 formée sur la paroi formant une saillie postérieure 18. 30 Ainsi, la présente invention apporte une amélioration déterminante à l'état de la technique antérieure en proposant une embase tibiale 200 générique à deux inserts, un insert tibial fixe 300A et un insert tibial mobile 300B. Le nombre de références pour les ensembles tibiaux 100 est alors réduit et il est également facile d'interchanger un insert tibial contre un autre pour une opération de reprise sans 35 changer d'embase tibiale 200. 10 Il va de soi que l'invention n'est pas limitée aux modes de réalisation décrits ci-dessus à titre d'exemples mais qu'elle REVENDICATIONS1. Ensemble tibial (100) destiné à être implanté dans un patient, l'ensemble tibial (100) comprenant un insert tibial fixe (300A) et/ou un insert tibial 5 mobile (30013) et une embase tibiale (200) configurée pour le montage de l'insert tibial fixe (300A) et de l'insert tibial mobile (30013), l'insert tibial fixe (300A) et l'insert tibial mobile (3006) comprenant une portion d'appui (1) conformée pour coopérer avec des condyles fémoraux, 10 un plan d'appui (11) conformé pour coopérer avec l'embase tibiale (200), et un pion (4) s'étendant à partir du plan d'appui (11), l'embase tibiale (200) comprenant : un plateau (5) comportant une face proximale (10) 15 conformée pour coopérer avec le plan d'appui (11) de l'insert tibial fixe (300A) et de l'insert tibial mobile (3008), une quille d'ancrage (6) s'étendant à partir d'une face distale (8) du plateau (5), la quille d'ancrage (6) étant destinée à être ancrée sur une partie préparée du tibia d'un patient, 20 un logement de réception (7) s'étendant à travers le plateau (5) et dans la quille d'ancrage (6) selon un axe révolution (A), le logement de réception (7) étant configure pour recevoir le pion (4) de l'insert tibial mobile (30013) dans une liaison pivot glissant selon l'axe de révolution 25 (A), et le logement de réception (7) comprenant des moyens d'immobilisation configurés pour coopérer avec des moyens d'immobilisation complémentaires du pion (4) pour une immobilisation en translation de l'insert tibial fixe (300A) lorsque le pion (4) est reçu dans le logement de réception (7). 30 2. Ensemble tibial (100) selon la revendication 1, dans lequel les moyens d'immobilisation et les moyens d'immobilisation complémentaires comprennent des moyens d'encliquetage. U 3. Ensemble tibial (100) selon la revendication 2, dans lequel les moyens d'encliquetage sont choisis parmi une gorge annulaire (15) et une nervure annulaire (15'). 4. Ensemble tibial (100) selon l'une des revendications 1 à 3, dans lequel l'embase tibiale (200) comprend des moyens de blocage configurés pour coopérer avec des moyens de blocage complémentaires de l'insert tibial fixe (300A), de sorte à bloquer la rotation de l'insert tibial fixe (300A) autour de l'axe de révolution (A) lorsque le pion (4) est reçu dans le logement de réception (7). 5. Ensemble tibial (100) selon la revendication 4, dans lequel les moyens de blocage comprennent une échancrure (17) ménagée dans une paroi périphérique du plateau (5), conformée de façon symétrique par rapport au plan antéropostérieur. 6. Ensemble tibial (100) selon la revendication 5, dans lequel les moyens de blocage complémentaires comprennent une paroi formant une saillie postérieure (18) s'étendant à partir du plan d'appui (11) et configurée pour coopérer avec l'échancrure (17). 7, Ensemble tibial (100) selon l'une des revendications Sou 6, dans lequel l'échancrure (17) comporte un organe de verrouillage (20) configuré pour coopérer avec un organe de verrouillage complémentaire (21) prévu sur la paroi formant une saillie postérieure (18) de l'insert tibial fixe (300A) de sorte à éviter un arrachement lorsque le pion (4) est reçu dans le logement de réception (7). 8. Ensemble tibial (100) selon la revendication 7, dans lequel l'organe de verrouillage et l'organe de verrouillage complémentaire sont choisis parmi une collerette (20) et une rainure de verrouillage (21). 9. Ensemble tibial (100) selon l'une des revendications 1 à 8, dans lequel l'embase tibiale (200) comprend un bourrelet (13) s'étendant à partir la face proximale (10) du plateau (5), présentant une forme annulaire dont l'axe de révolution (A) forme le centre de symétrie, et configure pour coopérer avec une rainure annulaire (14) complémentaire ménagée dans l'insert tibial fixe (300A) et dans l'insert tibial mobile (3008) à partir du plan d'appui (11) de sorte à augmenter la surface de contact entre le logement de réception (7) et le pion (4). 13 10. Embase tibiale (200) destinée au montage d'un insert tibial fixe (300A) et d'un insert tibial mobile (300B), l'insert tibial fixe (300A) et l'insert tibial mobile (300B) comprenant une portion d'appui (1) conformée pour coopérer avec des condyles fémoraux, un plan d'appui 5 (11) conformé pour coopérer avec l'embase tibiale (200), et un pion (4) s'étendant à partir du plan d'appui (11), l'embase tibiale (200) comprenant : - un plateau (5) comportant une face proximale (10) conformée pour coopérer avec le plan d'appui (11) de l'insert tibial fixe (300A) et de l'insert tibial 10 mobile (300B), - une quille d'ancrage (6) s'étendant à partir d'une face distale (8) du plateau (5), la quille d'ancrage (6) étant destinée à être ancrée sur une partie préparée du tibia d'un patient, - un logement de réception (7) s'étendant à travers le plateau (5) et dans 15 la quille d'ancrage (6) selon un axe révolution (A), le logement de réception (7) étant configure pour recevoir le pion (4) de l'insert tibial mobile (300B) dans une liaison pivot glissant selon l'axe de révolution (A) et le logement de réception (7) comprenant des moyens d'immobilisation 20 (15') configurés pour coopérer avec des moyens d'immobilisation complémentaires (15) de l'insert tibial fixe (300A) pour une immobilisation en translation lorsque le pion (4) est reçu dans le logement de réception (7). 11. Embase tibiale (200) selon la revendication 10 comprenant 25 comprend des moyens de blocage (17) configurés pour coopérer avec des moyens de blocage complémentaires (18) de l'insert tibial fixe (300A) de sorte à bloquer la rotation de l'insert tibial fixe (300A) autour de l'axe de révolution (A) lorsque le pion (4) est reçu dans le logement de réception (7). 30 12. Embase tibiale (200) selon la revendication 11 dans lequel les moyens de blocage comprennent une échancrure (17) ménagée dans la paroi périphérique du plateau (5), conformée de façon symétrique par rapport au plan antéropostérieur, l'échancrure (17) comporte un organe de verrouillage (20) configure pour coopérer avec un organe de verrouillage complémentaire (21) prévu 35 sur l'insert tibial fixe (300A), tel qu'une rainure ou une collerette de verrouillage. 14 13. Insert tibial fixe (300A), destiné à être monté sur une embase tibiale (200) selon l'une des revendications 10 à 12, l'insert tibial fixe (300A), comprenant : une portion d'appui (1) conformée pour coopérer avec des condyles 5 fémoraux, un plan d'appui (11) conformé pour coopérer avec le plateau (5) de l'embase tibiale (200), - un pion (4) s'étendant à partir du plan d'appui (11) configure pour être reçu dans le logement de réception (7) de l'embase tibiale (200), 10 - des moyens d'immobilisation complémentaires (15) des moyens d'immobilisation (15') de l'embase tibiale (200) pour une immobilisation en translation de l'insert tibial fixe (300A), et - des moyens de blocage complémentaires (18) des moyens de blocage (17) de l'embase tibiale (200) de sorte à bloquer la rotation de l'insert tibial fixe (300A) 15 autour de l'axe de révolution (A) lorsque le pion (4) est reçu dans le logement de réception (7). 14. Insert tibial mobile (300B) destiné à être monté mobile en rotation sur une embase tibiale (200) selon l'une des revendications 10 à 12, l'insert 20 tibial mobile (3008), comprenant : - une portion d'appui (1) conformée pour coopérer avec des condyles fémoraux un plan d'appui (11) conformé pour coopérer avec le plateau (5) de l'embase tibiale (200), - un pion (4) s'étendant à partir du plan d'appui (11) configure pour être 25 reçu dans le logement de réception (7) dans une liaison pivot glissant selon l'axe de révolution (A) du logement de réception (7).