Brevet FR3083689A1 — publié le 20200117

Domaine de l'invention La présente invention concerne les implants orthopédiques vétérinaires, plus particulièrement un clou intramédullaire destiné à être placé chirurgicalement dans un os long d'un petit animal de compagnie, cet os pouvant être un fémur, un tibia ou un humérus. Plus particulièrement, la présente invention concerne un clou intramédullaire verrouillé à usage vétérinaire amélioré pour les petits animaux de compagnie avec une forme courbe qui permet au même implant d'être utilisé aussi bien pour le traitement des fractures fémorales, que tibiales ou humérales. Description de l'état de l'art Les animaux de compagnie, comme les humains souffrent souvent de fractures des os longs, telles que des fractures du fémur, du tibia ou de l'humérus, ce qui nécessite un traitement médical pour la stabiliser. Une intervention chirurgicale est généralement requise et nécessite l'implantation de dispositifs destinés à stabiliser les fragments osseux lors de la cicatrisation osseuse. La reconstruction des fractures d'os longs est généralement réalisée en utilisant différents types d'implants actuellement disponibles dans les domaines de la chirurgie humaine et vétérinaire. Différents taux de succès sont atteints à travers l'utilisation de ces dispositifs orthopédiques conventionnels basés sur leur capacité à stabiliser la fracture et à promouvoir la cicatrisation osseuse. Les dispositifs orthopédiques actuellement utilisés en chirurgie orthopédique vétérinaire incluent : Les dispositifs de fixation externe avec des broches, Les dispositifs de fixation interne comprenant : o Les plaques et vis d'ostéosynthèse, associées ou non à un clou intramédullaire simple. o Les clous intramédullaires verrouillés avec vis ou clavettes de verrouillage. Les dispositifs de fixation interne sont aujourd'hui généralement préférés aux dispositifs de fixation externe qui présentent un risque d'infection accru et permettent 30 une moins bonne stabilisation des fragments osseux. 2 Comme l'utilisation des clous intramédullaires verrouillés est devenue de plus en plus populaire en chirurgie humaine, la conception des implants a bénéficié d'avancées telles qu'il existe des formes de clous spécifiques pour différents types d'os et de fractures. Actuellement, les systèmes de clous intramédullaires humains 5 proposent des clous différents pour le traitement des fractures fémorales, tibiales ou humérales. Les clous sont conçus pour approcher la courbure d'un os particulier. Le fémur humain a une courbure antérieure alors que le tibia humain est relativement droit. La courbure du clou est obtenue par un rayon unique ou une angulation à un endroit particulier. Les clous fémoraux ont un rayon de courbure sur la majorité de la 10 longueur du clou. Les clous tibiaux, ont une section centrale droite et des extrémités cintrées avec une angulation pour favoriser leur insertion. Force est de constater que l'enclouage centro-médullaire verrouillé en chirurgie vétérinaire n'a pas eu un essor comparable à celui observé en chirurgie humaine. Les plaques et vis d'ostéosynthèse sont encore aujourd'hui les implants les plus utilisés en 15 chirurgie vétérinaire pour le traitement des fractures d'os longs malgré les avantages que procurent un clou intramédullaire verrouillé. Le clou intramédullaire verrouillé présente en effet un comportement biomécanique supérieur à celui des plaques. Le fait d'être placé sur l'axe neutre de l'os et non décalé par rapport à l'axe des forces, procure au clou intramédullaire 20 verrouillé une résistance omnidirectionnelle aux efforts de flexion, et ainsi une résistance supérieure à celle des plaques aux contraintes mécaniques exercées en flexion avec un risque de rupture inférieur. Le clou intramédullaire verrouillé a aussi l'avantage de permettre un traitement de la fracture à foyer fermé (voie d'abord mini-invasive), ce qui permet de réduire le 25 risque d'infection, les pertes sanguines et le temps d'hospitalisation. Enfin, il présente des temps de consolidation osseuse réduits par rapport à ceux obtenus avec une plaque. Il convient donc de s'interroger sur les inconvénients techniques qui font du clou intramédullaire verrouillé une solution encore peu utilisée en chirurgie vétérinaire en 30 comparaison de la chirurgie humaine, malgré le nombre d'indications qui s'y prêteraient. 3 La forme des clous intramédullaires verrouillés à usage vétérinaire a très peu évolué depuis leurs premières utilisations. La forme de la plupart des clous actuellement disponibles sur le marché est dérivée de la forme des clous intramédullaires simples de Steinmann. Ceux-ci ont une forme rectiligne avec une 5 pointe trocart à leur extrémité distale. L'introduction d'un tel clou dans le canal médullaire d'un os est difficile, et un tel clou ne permet fréquemment pas un ancrage suffisamment distal, ou peut encore générer une sur-réduction de la fracture avec un défaut d'alignement des fragments osseux. Dans le cas du fémur, ce défaut d'alignement ne respectant pas la courbure anatomique de l'os peut être préjudiciable 10 à l'appareil extenseur en modifiant des tensions musculaires et ligamentaires sur la rotule. Ce qui peut générer des douleurs ou une instabilité de la rotule. Par ailleurs la position des trous de verrouillage destinés au passage des vis ou clavettes à travers le clou ne permet pas de traiter les fractures métaphysaires. La forme rectiligne des clous intramédullaires verrouillés vétérinaires, et la 15 position des trous de verrouillage limite ainsi trop souvent leur utilisation aux fractures médio-diaphysaires. L'utilisation des plaques ou de montages clou-plaque permet alors de traiter un plus grand nombre de types de fractures. Les publications N° US 8,435,238 62 (Loic M. Dejardin), US 8,758,345 62 20 (Christopher G. Sidebotham), et WO 2008/039405 A2 ((Christopher G. Sidebotham) décrivent un clou intramédullaire verrouillé à usage vétérinaire, avec une forme de sablier (Hour-glass geometry). Ce clou présente des sections proximale et distale avec un diamètre supérieur à celui de la section centrale qui a un diamètre décroissant depuis les extrémités jusqu'à son centre. Cette forme est présentée comme une 25 amélioration par rapport aux clous intramédullaires verrouillés conventionnels, en proposant une meilleure adaptation à la cavité médullaire courbe et une insertion facilitée. La forme permet ainsi une meilleure préservation de l'os cortical, de diminuer les lésions de la moelle osseuse et les problèmes de vascularisation, et d'améliorer alors la cicatrisation. A l'opposé, les clous intramédullaires verrouillés conventionnels droits avec un diamètre constant, sont présentés comme pouvant engendrer, en raison de leur forme droite et du remplissage trop important de la cavité médullaire, une 4 mauvaise cicatrisation due à une vascularisation réduite, ainsi qu'une destruction potentielle de l'os cortical, ou encore une violation de l'articulation. Si l'invention décrite dans ce brevet présente une amélioration par rapport aux clous conventionnels, la forme générale du clou n'est toujours pas adaptée à la 5 courbure des os longs des petits animaux de compagnie, malgré le rétrécissement central du clou. Ce qui ne permet pas dans de nombreux cas un ancrage suffisamment distal, limitant leur utilisation aux fractures médio-diaphysaires. La rectitude du clou peut aussi générer une sur-réduction de la fracture avec un défaut d'alignement des fragments osseux. 10 La deuxième source de problèmes pouvant expliquer la faible utilisation du clou intramédullaire verrouillé en chirurgie vétérinaire par rapport à la chirurgie humaine est la mauvaise précision du verrouillage. Dans certains cas, le manque de fiabilité de l'instrumentation qui permet la visée des perçages pour le verrouillage distal peut engendrer des erreurs de parallaxe entrainant un perçage et un verrouillage en dehors 15 du clou. En raison d'une large variabilité des dimensions des os longs entre patients en chirurgie humaine, le type de clou spécifique à un os (fémur, tibia ou humérus), est disponible dans une gamme de différentes longueurs et diamètres. En conséquence, le chirurgien doit avoir sous la main un stock large de différents types de clous, et de 20 tailles en fonction des indications et du patient, ce qui a un coût important. Il n'est pas possible pour des raisons de coût de proposer en chirurgie vétérinaire des formes de clou spécifiques pour chaque espèce animale (chat, chien) et pour chaque os (fémur, tibia, humérus). Il est donc nécessaire de proposer une forme de clou unique, disponible néanmoins dans différentes longueurs et diamètres, qui puisse 25 être utilisée aussi bien sur le chat que sur le chien, et aussi bien sur le fémur, que le tibia ou l'humérus. Or, contrairement aux patients humains, en plus des dimensions il y a une variabilité des courbures anatomiques des os longs beaucoup plus importante entre les chats et les chiens, voire entre races de chiens. Chez le chat, les os longs ont une 30 courbure beaucoup plus faible que pour le chien. Parmi les chiens, les races de petits chiens ont généralement des os longs avec des courbures plus importantes que les races de grands chiens. 5 La présente invention vise donc à résoudre, en tout ou parte des problèmes mentionnés ci-avant sur les systèmes de l'état de l'art pour faire du clou intramédullaire verrouillé une alternative plus largement utilisée en chirurgie vétérinaire. Description de l'invention 5 La présente invention consiste en un clou intramédullaire verrouillé à usage vétérinaire qui comprend : - un corps monobloc allongé de section transversale circulaire, composé de trois portions longitudinales : - Une portion à l'extrémité proximale, rectiligne, dont la longueur 10 représente entre 5 et 30%, de préférence 12 à 28%, de la longueur totale du clou ; - Une portion à l'extrémité distale, dont la longueur représente entre 7 et 30%, de préférence 12 à 28% de la longueur totale du clou ; - Une portion principale centrale courbe dans le plan sagittal avec un 15 rayon de courbure unique, et tangente aux deux autres portions ; - la portion proximale et la portion distale comprennent chacune au moins un trou cylindrique diamétralement traversant, à travers lesquels peuvent être insérées des vis, des clavettes ou autre système de verrouillage pour le fixer à l'os. 20 La forme courbe spécifique de ce clou permet de traiter de façon polyvalente la plupart des os longs, tels que le fémur, le tibia et l'humérus, pour l'ensemble des races de chiens et de chats. Le dispositif est disponible dans une gamme de différentes longueurs et diamètres adaptés aux différentes tailles de chiens et de chats selon leur race et leur âge. Il est en particulier disponible dans une large gamme combinant 25 différentes longueurs totales variant de 70 à 240mm, et différents diamètres de section transversale variant de 3 à 8mm, pour s'adapter à toutes les tailles de chats et de chiens. La forme courbe du dispositif s'adapte mieux à la forme du canal médullaire des os longs que les implants conventionnels de forme droite, et permet ainsi une pose 30 chirurgicale moins invasive, en réduisant les conflits avec l'os cortical. Par ailleurs, elle permet au dispositif d'être inséré plus distalement qu'un clou conventionnel droit et ainsi d'élargir les indications à des fractures distales des os longs. 6 La présente invention consiste en un clou intramédullaire verrouillé vétérinaire amélioré, permettant d'utiliser le même clou pour le traitement des fractures du fémur, du tibia et de l'humérus, pour le chat comme pour le chien. De préférence, la portion proximale et la portion distale comportent chacune une 5 pluralité de trous cylindriques diamétralement traversants dans différentes directions à travers lesquels peuvent être insérés une vis, une clavette ou autre système de verrouillage pour le fixer à l'os, et de telle sorte que : - les axes d'au moins un des trous de verrouillage de la portion proximale, et d'au moins deux des trous de la portion distale sont perpendiculaires au plan sagittal, 10 - les axes des trous de verrouillage de la portion distale passent par un arc de cercle dont le rayon est compris entre 600 et 1000mm, de préférence 800mm, et s'étendant tangentiellement à l'axe longitudinal principal dans le plan sagittal, à partir d'un point situé sur l'axe de la sous-portion distale. De préférence, tous les trous de verrouillage se trouvent dans des plans 15 perpendiculaires à l'axe longitudinal principal du clou. De préférence, la portion principale centrale courbe et la portion à l'extrémité distale ont le même diamètre de section transversale, et la portion à l'extrémité proximale comprend deux sous-portions longitudinales de diamètres de section transversale différents tels que : 20 - la sous-portion la plus distale a un diamètre de section transversale égal à celui de la portion principale centrale courbe et de la portion rectiligne à l'extrémité distale. - la sous-portion la plus proximale a un diamètre de section transversale supérieur à celui de la sous-portion la plus distale, sur une longueur 25 représentant 20 à 80% de la longueur de la portion proximale. Selon une possibilité, les trois portions longitudinales ont le même diamètre de section transversale. Selon une possibilité, la portion située à l'extrémité distale est rectiligne. Selon une possibilité, la portion distale est courbe avec un rayon de courbure 30 identique à celui de la portion principale centrale. De préférence, les trous de verrouillage comportent : - une paroi lisse, 7 - ou un taraudage intérieur à simple filet qui est complémentaire du filetage extérieur de la vis, de la clavette ou autre système de verrouillage, - ou encore un taraudage intérieur à double filet qui est complémentaire du filetage extérieur à double filet de la vis, de la clavette ou autre système de 5 verrouillage, le double filet comprenant deux filets parallèles décalés angulairement à 1800 . De préférence, le corps du clou est canulé en son centre et sur toute sa longueur, et le diamètre de la canule est adapté au diamètre d'une broche guide le long de laquelle le clou est inséré dans le canal médullaire de l'os. 10 De préférence, la portion proximale comprend dans sa sous-portion proximale un système de connexion permettant la fixation d'instruments pour l'insertion du clou dans l'os et l'alignement des perçages de l'os avec les trous verrouillage, et comprenant : - un orifice central taraudé parallèle à l'axe longitudinal principal et adapté à recevoir une vis ou un embout fileté d'instruments, 15 - au moins une encoche ou une découpe coopérant avec les instruments, et permettant le contrôle du positionnement en rotation du clou intramédullaire verrouillé courbe par rapport aux instruments destinés à l'insertion du clou intramédullaire verrouillé courbe dans l'os et à l'alignement des perçages de l'os avec les trous verrouillage. 20 Description des dessins La présente invention sera bien comprise et ses avantages ressortiront aussi à la lumière de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels : la figure la illustre un clou intramédullaire verrouillé conventionnel droit 1A de 25 l'art antérieur en position dans un os long sain 2A sans fracture ; la figure lb illustre un clou intramédullaire verrouillé conventionnel droit lA de l'art antérieur en position dans les 2 fragments 21A et 22A d'un os long fracturé ; la figure 2a illustre un clou intramédullaire verrouillé en forme de sablier 1B selon l'art antérieur ; 30 la figure 2b illustre un clou intramédullaire verrouillé en forme de sablier 1B de l'art antérieur en position dans les 2 fragments 21B et 22B d'un os long fracturé ; 8 la figure 3a illustre une vue de trois-quarts du clou intramédullaire verrouillé courbe 20 conformément à une première configuration de l'invention ; la figure 3b illustre une vue de profil dans le plan sagittal du clou intramédullaire verrouillé courbe 20 conformément à une première configuration de l'invention ; 5 la figure 3c illustre une vue de profil en coupe dans le plan sagittal du clou intramédullaire verrouillé courbe 20 conformément à une première configuration de l'invention ; la figure 4a illustre une vue de trois-quarts du clou intramédullaire verrouillé courbe 10 conformément à une seconde configuration de l'invention ; 10 la figure 4b illustre une vue de profil dans le plan sagittal du clou intramédullaire verrouillé courbe 10 conformément à une seconde configuration de l'invention ; la figure 5 illustre une vue de trois-quarts de la partie proximale 31 d'un clou intramédullaire verrouillé courbe conformément à une troisième configuration de l'invention ; 15 la figure 6a illustre un clou intramédullaire verrouillé courbe 10 de la présente invention en position dans un os long sain 2C sans fracture ; la figure 6b illustre un clou intramédullaire verrouillé courbe 10 en position dans les deux fragments 21C et 22C d'un os long fracturé ; la figure 7a illustre un clou intramédullaire verrouillé courbe 10 de la présente 20 invention, assemblé avec l'instrumentation 40 permettant la visée extra-médullaire pour contre-percer l'os dans l'axe des trous de verrouillage perpendiculaires au plan sagittal ; la figure 7b illustre un clou intramédullaire verrouillé courbe 10 de la présente invention, assemblé avec l'instrumentation 40 permettant la visée extra-médullaire 25 pour contre-percer l'os dans l'axe des trous de verrouillage du clou qui sont cette fois dans le plan sagittal ; les figures 7c et 7d illustrent plus en détails le système de connexion 18 du clou intramédullaire verrouillé courbe 10 de la présente invention. On note sur la figure la que la forme droite du clou avec un axe X1A n'est pas 30 adaptée à la forme de l'os dont l'axe X2A est courbe. Il existe des conflits entre le clou et l'os cortical en trois endroits qui peuvent empêcher l'insertion du clou dans l'os ou générer des contraintes excessives pouvant entrainer des fractures. 9 Sur la figure 1 b, on note que la forme droite du clou lA avec un axe X1A n'est pas adaptée à la forme des 2 fragments 21A et 22A de l'os dont les axes X21A et X22A sont courbes. Il n'est pas possible de fixer les deux fragments 21A et 22A de l'os au clou de telle sorte que leurs axes X21A et X22A soient confondus avec l'axe X2A 5 d'un os sain sans générer de conflits entre le clou et l'os cortical. Il est alors nécessaire d'opérer une sur-réduction de la fracture générant un défaut angulaire par rapport à la forme anatomique d'origine de l'os. La figure 2a illustre un clou intramédullaire verrouillé en forme de sablier 1B de l'art antérieur décrit dans les brevets US 8,435,238 B2 (Loic M. Dejardin), 10 US 8,758,345 B2 (Christopher G. Sidebotham), et WO 2008/039405 A2 (Christopher G. Sidebotham) en position dans un os long sain 2B sans fracture. On note que la forme droite du clou avec un axe X1B n'est pas adaptée à la forme de l'os dont l'axe X2B est courbe. La forme de sablier permet de limiter les conflits avec l'os cortical par rapport à un clou intramédullaire verrouillé conventionnel droit 1A, tel que décrit dans 15 la figure la, mais il reste néanmoins des conflits entre le clou et l'os cortical en trois endroits qui peuvent rendre difficile l'insertion du clou dans l'os ou générer des contraintes excessives pouvant entrainer des fractures. Sur la figure 2b, on note que la forme droite du clou 1B avec un axe X1B n'est pas adaptée à la forme des 2 fragments 21B et 22B de l'os dont les axes X21B et 20 X22B sont courbes. Comme pour un clou intramédullaire verrouillé conventionnel droit 1A, tel que décrit dans la figure 2a, Il n'est pas possible de fixer les deux fragments 21B et 22B de l'os au clou de telle sorte que leurs axes X21B et X22B soient confondus avec l'axe X2B d'un os sain sans générer de conflits entre le clou et l'os cortical. Il est alors nécessaire d'opérer une légère sur-réduction de la fracture, moins importante 25 que pour un clou intramédullaire verrouillé conventionnel droit, mais générant néanmoins un défaut angulaire par rapport à la forme anatomique d'origine de l'os. Dans la configuration visible sur les figures 3a et 3b, le clou 20 comprend trois portions longitudinales, une portion proximale courte 21 de longueur L21, une portion centrale 22 longue et une portion distale 23 courte de longueur L23 caractérisées en 30 ce que la portion proximale courte 21 a une longueur L21 comprise entre 5 et 30% de la longueur totale L20 du clou, et la portion distale 23 une longueur L23 comprise entre 7 et 30% de la longueur totale L20 du clou. La portion centrale longue 22 est courbe 10 sur toute sa longueur, avec un rayon de courbure unique R22. Le rayon de courbure R22 de l'axe X22 du clou a une valeur comprise entre 600 mm et 1000 mm. Dans cette variante de l'invention, la portion distale courte 23 est courbe avec un rayon de courbure (R22) identique à celui de la portion principale centrale 22. 5 Le clou intramédullaire verrouillé courbe est caractérisé en ce que sa section transversale est circulaire sur l'ensemble des 3 portions 21, 22 et 23. Dans cette variante de l'invention, la portion proximale courte 21 a un diamètre de section transversale identique à celui de la portion centrale 22 et de la portion distale 23. 10 Dans cette variante de l'invention, Le clou intramédullaire verrouillé courbe est caractérisé en ce que la portion proximale 21 et la portion distale 23 comportent chacune deux trous lisses 24.1, 24.2, 24.3 et 24.4 de verrouillage diamétralement traversant à travers lesquels peut être insérée une vis, une clavette ou autre système de verrouillage pour le fixer à l'os. Tous les trous de verrouillage se trouvent dans des 15 plans perpendiculaires à l'axe longitudinal principal X21 du clou. Dans cette variante, les trous sont perpendiculaires au plan sagittal. Dans cette variante de l'invention, la portion distale 23 comprend une extrémité distale 26 arrondie en forme d'ogive, avec au moins un rayon de courbure. Dans la configuration de l'invention montrée sur la figure 3c, le clou 20 intramédullaire verrouillé courbe est canulé en son centre par un trou de section circulaire 27 sur toute sa longueur. Le diamètre de la canule est adapté au diamètre d'une broche guide le long de laquelle le clou est inséré dans le canal médullaire de l'os. La portion proximale 21 comprend à son extrémité proximale un système de 25 connexion 28 permettant la fixation d'instruments pour son insertion dans l'os et à l'alignement des perçages de l'os avec les trous verrouillage. Le système de connexion comprend un orifice central taraudé 29 parallèle à l'axe longitudinal principal X21 et adapté à recevoir une vis ou un embout fileté d'instruments pour son insertion dans l'os et à l'alignement des perçages de l'os avec les trous 30 verrouillage. Le système de connexion comprend dans cette variante une encoche 30 coopérant avec les instruments destinés l'insertion du clou intramédullaire verrouillé 11 courbe dans l'os et à l'alignement des perçages de l'os avec les trous verrouillage, et permettant le contrôle du positionnement en rotation du clou intramédullaire verrouillé courbe par rapport aux instruments. Les figures 4a et 4b illustrent un clou comprenant trois portions longitudinales : 5 une portion proximale rectiligne 11 de longueur L11, une portion principale centrale courbe 12, et une portion distale rectiligne 13 caractérisées en ce que la portion proximale rectiligne 11 a une longueur L11 comprise entre 5 et 30% de la longueur totale L10 du clou, et la portion distale 13 a une longueur L13 comprise entre 7 et 30% de la longueur totale L10 du clou. 10 Le clou intramédullaire verrouillé courbe est caractérisé en ce que sa section transversale est circulaire sur l'ensemble des trois portions 11, 12 et 13. Dans cette variante de l'invention, La portion principale centrale courbe 12 et la portion rectiligne à l'extrémité distale 13 ont le même diamètre de section transversale, et la portion à l'extrémité proximale 11 comprend deux sous-portions longitudinales de 15 diamètres de section transversale différents tels que : La sous-portion la plus distale 112 a un diamètre de section transversale égal à celui de la portion principale centrale courbe 12 et de la portion rectiligne à l'extrémité distale 13. La sous-portion la plus proximale 111 a un diamètre de section transversale 20 supérieur à celui de la sous-portion la plus distale, sur une longueur L111 représentant 20 à 80% de la longueur L11 de la portion proximale 11. Dans cette variante de l'invention, Le clou intramédullaire verrouillé courbe est caractérisé en ce que la portion proximale 11 et la portion distale 13 comportent chacune trois trous lisses de verrouillage 14.1, 14.2, 14.3, 14.4, 14.5 et 14.6 25 diamétralement traversant à travers lesquels peut être insérée une vis, une clavette ou autre système de verrouillage pour le fixer à l'os. Tous les trous de verrouillage se trouvent dans des plans perpendiculaires à l'axe longitudinal principal X11 du clou. Dans cette variante de l'invention, un des trois trous 14.2, 14.5 est situé dans le plan sagittal, et deux des trois trous 14.1, 14.3, 14.4, 14.6 des portions proximale 11 30 et distale 13 sont perpendiculaires au plan sagittal. Les axes d'un des trous de verrouillage X14.1 de la portion proximale 11 et de deux trous X14.4; X14.6 de la portion distale 13 sont situés sur un arc de cercle X10 dont le rayon R10 est compris 12 entre 600 et 1000 mm, et s'étendant tangentiellement à l'axe longitudinal principal X11 dans le plan sagittal. Dans cette variante de l'invention, la portion distale 13 comprend une extrémité distale 16 arrondie en forme d'ogive avec au moins un rayon de courbure. 5 La figure 4c illustre un clou intramédullaire verrouillé courbe canulé en son centre par un trou de section circulaire 17 sur toute sa longueur. Le diamètre de la canule est adapté au diamètre d'une broche guide le long de laquelle le clou est inséré dans le canal médullaire de l'os. La portion proximale 11 comprend à son extrémité proximale un système de 10 connexion 18 permettant la fixation d'instruments pour son insertion dans l'os et à l'alignement des perçages de l'os avec les trous verrouillage Le système de connexion comprend un orifice central taraudé 18.1 parallèle à l'axe longitudinal principal et adapté à recevoir une vis ou un embout fileté d'instruments pour son insertion dans l'os et à l'alignement des perçages de l'os avec 15 les trous verrouillage. Le système de connexion comprend dans cette variante une encoche 18.2 coopérant avec les instruments destinés l'insertion du clou intramédullaire verrouillé courbe dans l'os et à l'alignement des perçages de l'os avec les trous verrouillage, et permettant le contrôle du positionnement en rotation du clou intramédullaire verrouillé 20 courbe par rapport aux instruments. La figure 5 illustre un clou intramédullaire verrouillé courbe caractérisé en ce que la portion proximale 31 et la portion distale 33 comportent chacune 3 trous taraudés 34.1, 34.2, 34.3 de verrouillage diamétralement traversants, à travers chacun desquels peut être insérée une vis, une clavette ou autre système de verrouillage pour fixer le 25 clou à l'os. Les trous de verrouillage comportent un taraudage intérieur qui est complémentaire du filetage extérieur de la vis, de la clavette ou autre système de verrouillage. La section proximale 31 comprend à son extrémité proximale un système de connexion 38 permettant la fixation d'instruments pour son insertion dans l'os et à 30 l'alignement des perçages de l'os avec les trous verrouillage. Le système de connexion comprend un orifice central taraudé 38.1 parallèle à l'axe longitudinal principal et adapté à recevoir une vis ou un embout fileté d'instruments pour son insertion dans 13 l'os et à l'alignement des perçages de l'os avec les trous verrouillage. Le système de connexion comprend dans cette variante deux découpes en quart de cercle 38.2 et 38.3 orientées à 45° par rapport au plan sagittal et coopérant avec les instruments destinés l'insertion du clou intramédullaire verrouillé courbe dans l'os et à l'alignement 5 des perçages de l'os avec les trous verrouillage, et permettant le contrôle du positionnement en rotation du clou intramédullaire verrouillé courbe par rapport aux instruments. La figure 6a illustre un clou intramédullaire verrouillé courbe 10 dont la forme courbe avec un axe X10 est beaucoup mieux adaptée à la forme de l'os dont l'axe 10 X2C est courbe, que les modèles de clou de l'art antérieur illustrés dans les figures la et 2a. Il n'y a dans cet exemple pas de conflit entre le clou de la présente invention et l'os cortical. La figure 6b illustre un clou intramédullaire verrouillé courbe 10 en position dans les deux fragments 21C et 22C d'un os long fracturé. On note que la forme courbe du 15 clou 10 de la présente invention avec un axe X10 courbe est mieux adaptée à la forme des 2 fragments 21C et 22C de l'os dont les axes X21C et X22C sont courbes avec un rayon de courbure plus faible. Il est ici possible de fixer les deux fragments 21C et 22C de l'os au clou de la présente invention de telle sorte que leurs axes X21C et X22C soient confondus avec l'axe X2C d'un os sain sans générer de conflits entre le 20 clou et l'os cortical. L'instrumentation illustrée par la figure 7a comprend une rallonge 41 qui coopère avec le système de connexion 18 du clou. Le cadre de visée 43 comprend sur ses deux faces des trous de visée 44 correspondant à la position des trous de verrouillage des différentes longueurs de clou disponibles et à travers lesquels peuvent être insérés 25 les instruments destinés à réaliser le perçage. Le cadre de visée 43 peut coulisser et être verrouillé en position sur la potence 45 qui est elle-même verrouillée sur la rallonge 41. Les trous de visée distaux 44 sont positionnés sur arc de cercle X43 dont le rayon R43 est identique au rayon du clou R10. La figure 7b illustre un clou intramédullaire verrouillé courbe 10 de la présente invention, assemblé avec l'instrumentation 40 30 permettant la visée extra-médullaire pour contre-percer l'os dans l'axe des trous de verrouillage du clou qui sont cette fois dans le plan sagittal. Dans cette configuration, la potence 45 est tournée à 90° par rapport à la rallonge 41 grâce à un système de 14 dents permettant son indexation. Le cadre de visée 43 est inséré sur la potence dans un second sens. Les figures 7c et 7d illustrent plus en détails le système de connexion 18 du clou intramédullaire verrouillé courbe 10 de la présente invention, assemblé avec la rallonge 41. Les dents de la rallonge 41.1, 41.2 coopèrent avec les découpes 5 18.2 ; 18.3 pour l'indexer en rotation. Sur la figure 7d, la rallonge 41 et le clou 10 sont vus en coupe. Une vis de fixation 42 permet de fixer la rallonge au clou en se serrant dans l'orifice REVENDICATIONS1. Clou intramédullaire verrouillé à usage vétérinaire, caractérisé en ce qu'il comprend : un corps monobloc allongé (10 ;20) d'une longueur totale ([10; L20) comprise entre 70 et 240mm et de section transversale circulaire comprise entre 3 et 8mm, composé de trois portions longitudinales : - Une portion à l'extrémité proximale (11 ; 21), rectiligne, dont la longueur (L11 ; L21) représente entre 5 et 30%, de préférence 12 à 28%, de la longueur totale (L10 ; L20) du clou ; - Une portion à l'extrémité distale (13 ; 23), dont la longueur (L13; L23) représente entre 7 et 30%, de préférence 12 à 28% de la longueur totale (L10 ; L20) du clou ; - Une portion principale centrale (12; 22) courbe dans le plan sagittal avec un rayon de courbure unique (R12 ; R22), et tangente aux deux autres portions ; la portion proximale (11 ; 21) et la portion distale (13; 23) comprennent chacune au moins un trou (14.x ; 24.x) cylindrique diamétralement traversant, à travers lesquels peuvent être insérés une vis, une clavette ou autre système de verrouillage pour le fixer à l'os. 2 Clou intramédullaire verrouillé à usage vétérinaire, selon la revendication 1, caractérisé en ce que la portion proximale (11 ; 21) et la portion distale (13; 23) comportent chacune une pluralité de trous (14.x ; 24.x) cylindriques diamétralement traversants dans différentes directions à travers lesquels peuvent être insérés une vis, une clavette ou autre système de verrouillage pour le fixer à l'os, et de telle sorte que les axes (X14.x ; X24.x) d'au moins un des trous de verrouillage (14.x ; 24.x) de la portion proximale (11 ; 21), et d'au moins 2 des trous (14.x ; 24.x) de la portion distale (13; 23) sont perpendiculaires au plan sagittal. 16 3 Clou intramédullaire verrouillé à usage vétérinaire, selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que tous les axes (X14.x ; X24.x) des trous de verrouillage (14.x ; 24.x) se trouvent dans des plans perpendiculaires à l'axe longitudinal principal (X11 ; X21) du clou. 5 4 Clou intramédullaire verrouillé à usage vétérinaire, selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la portion principale centrale courbe (12) et la portion à l'extrémité distale (13) ont le même diamètre de section transversale, et la portion à l'extrémité proximale (11) comprend deux 10 sous-portions longitudinales de diamètres de section transversale différents tels que : la sous-portion la plus distale (112) a un diamètre de section transversale égal à celui de la portion principale centrale courbe (12) et de la portion à l'extrémité distale (13). 15 la sous-portion la plus proximale (111) a un diamètre de section transversale supérieur à celui de la sous-portion la plus distale, sur une longueur (L111) représentant 20 à 80% de la longueur (L11) de la portion proximale (11). 5. Clou intramédullaire verrouillé à usage vétérinaire, selon l'une des 20 revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les trois portions longitudinales ont le même diamètre de section transversale. 6. Clou intramédullaire verrouillé à usage vétérinaire, selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la portion à l'extrémité distale (13) 25 est rectiligne, et en ce que les axes (X14.x) d'au moins un des trous de verrouillage (14.x) de la portion proximale (11), et d'au moins 2 des trous (14.x) de la portion distale (13) passent par un arc de cercle (X10) dont le rayon (R10) est compris entre 600 et 1000mm, de préférence 800mm, et s'étendant tangentiellement à l'axe longitudinal principal (X11) dans le plan sagittal. 30 7. Clou intramédullaire verrouillé à usage vétérinaire, selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la portion distale (23) est courbe 17 dans le plan sagittal avec un rayon de courbure (R22) identique à celui de la portion principale centrale (22), compris entre 600 et 1000mm, de préférence 800mm. 5 8 Clou intramédullaire verrouillé à usage vétérinaire selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que les trous de verrouillage (14.x ; 24.x; 34.x) comportent : une paroi lisse, ou un taraudage intérieur à simple filet qui est complémentaire du filetage 10 extérieur de la vis, de la clavette ou autre système de verrouillage, ou encore un taraudage intérieur à double filet qui est complémentaire du filetage extérieur à double filet de la vis, de la clavette ou autre système de verrouillage, le double filet comprenant deux filets parallèles décalés angulairement à 1800 . 15 9 Clou intramédullaire verrouillé à usage vétérinaire selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le corps du clou est canulé en son centre et sur toute sa longueur et en ce que le diamètre de la canule (17 ; 27) est adapté au diamètre d'une broche guide le long de laquelle le clou est inséré 20 dans le canal médullaire de l'os. 10. Clou intramédullaire verrouillé à usage vétérinaire, selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que la portion proximale (11 ; 21) comprend un système de connexion (18 ; 28 ; 38) permettant la fixation 25 d'instruments pour l'insertion du clou dans l'os et l'alignement des perçages de l'os avec les trous verrouillage (14.x ; 24.x), et comprenant : un orifice central taraudé (18.1 ; 28.1 ; 38.1) parallèle à l'axe longitudinal principal (X11 ; X21 ; X31) et adapté à recevoir une vis ou un embout fileté d'instruments, 30 au moins une encoche ou une découpe (18.2 ; 28.2 ; 38.2; 38.3) coopérant avec les instruments, et permettant le contrôle du positionnement en rotation du clou intramédullaire verrouillé courbe par rapport aux instruments 18 destinés à l'insertion du clou intramédullaire verrouillé courbe dans l'os et à l'alignement des perçages de l'os avec les trous verrouillage.