Brevet FR3083976A1 — publié le 20200124

DESCRIPTION CATHETER DE MONITORAGE DE PERFUSION D'UN TISSU CIBLE ET SYSTEMES DE MONITORAGE ASSOCIES La présente invention concerne le domaine des dispositifs et 5 systèmes de mesure pour estimer les paramètres métaboliques relatifs à la perfusion d'un organe d'un patient, en particulier un organe comprenant une muqueuse et des tissus musculaires. Un tel système peut être utilisé dans de nombreuses applications pour surveiller les patients susceptibles d'hypo10 perfusion tissulaire. Ces affections peuvent être d'origines diverses : hémorragiques, infectieuses ou inflammatoires. Un suivi des paramètres biologiques relatifs à la perfusion fournit notamment à l'utilisateur des informations relatives à la microcirculation de l'organe pour l'aider dans le choix des 15 traitements adaptés au patient. En effet, une bonne perfusion distale des organes chez les patients à risques est un élément important de leur prise en charge. Une mauvaise perfusion des organes peut induire des troubles importants, allant jusqu'à des défaillances de ces organes. 20 Une des difficultés de la surveillance de la perfusion distale est qu'elle peut être hétérogène. En effet, dans certains cas elle peut être suffisante à un endroit et insuffisante à un autre endroit. Dans les états d'altérations du flux sanguins, la micro circulation peut être impactée. 25 D'après la littérature scientifique, certaines muqueuses comme la muqueuse urétrale et la muqueuse de l'oesophage semblent être particulièrement sensibles aux altérations hémodynamiques. Elles sont donc particulièrement intéressantes pour surveiller la réponse de l'organisme à des actions 30 thérapeutique. Les actions thérapeutiques sont le plus souvent globales sur l'organisme et vont avoir un retentissement sur chacun des organes. 2 La connaissance de l'état de la perfusion locale d'une muqueuse déterminée est un élément important pour permettre des prises en charge de patients pouvant présenter des altérations de cette perfusion. Par exemple, la technologie de la photo-pléthysmographie est un moyen permettant d'évaluer la perfusion d'un tissu. En général, un cathéter équipé d'un capteur de photopléthysmographie ou PPG est utilisé. Comme cela est admis dans le jargon scientifique, dans la suite de ce document l'emploi de l'expression « capteur PPG » se rapporte à un capteur de photopléthysmographie. La demanderesse décrit dans les documents WO 2013/127819 et WO 2015/044336 un cathéter de monitorage de perfusion associé à un capteur PPG concernant le monitorage d'un tissu particulier, 15 à savoir une muqueuse duodénale. Bien que la technologie du capteur PPG soit bien connue, ces documents ne décrivent pas la mise en oeuvre d'un tel capteur afin de l'embarquer sur un cathéter de monitorage de perfusion. De manière générale, pour qu'un capteur PPG puisse donner 20 une indication de perfusion fiable dans le temps, il est nécessaire que le chemin des photons entre l'émetteur et le récepteur soit constant dans une application donnée. En particulier, la demanderesse a développé une solution à ces problématiques dans le cadre du monitorage d'une muqueuse 25 d'organes tubulaires tels que l'urètre et l'oesophage. Un premier aspect de la présente invention a trait à un cathéter de monitorage de perfusion d'un tissu cible, le cathéter comportant un corps adapté à être inséré dans un organe tubulaire d'un patient, le corps comprend un capteur PPG équipé 30 d'au moins un émetteur optique et d'un récepteur optique de manière à mesurer par absorbance la perfusion du tissu cible. L'invention se caractérise en ce que le capteur PPG est intégré au corps du cathéter au travers d'un habillage souple et étanche, le capteur PPG comportant des moyens de maintien de la 3 position d'au moins un émetteur optique par rapport à la position du récepteur optique qui assurent une constance des paramètres de mesure d'absorbance. Avantageusement, les moyens de maintien permettent de 5 maintenir constant le chemin des photons entre au moins un émetteur et le récepteur dans une application donnée. Cette caractéristique contribue à la fiabilité du monitorage de l'organe tubulaire cible. Selon une première caractéristique du premier aspect de 10 l'invention, l'habillage comporte, d'une part, un revêtement opaque vis à vis des longueurs d'ondes de fonctionnement d'au moins un émetteur optique et du récepteur optique, et d'autre part, au moins une fenêtre d'émission disposée dans l'axe d'émission d'au moins un émetteur optique et une fenêtre de réception disposée dans l'axe de réception du récepteur optique. Le revêtement opaque et les fenêtres d'émission et de réception participent à maintenir constant le chemin des photons entre au moins un émetteur et le récepteur dans une application donnée. A cet effet, chaque fenêtre d'émission et la fenêtre de réception sont respectivement réalisées dans un matériau biocompatible souple et translucide vis à vis des longueurs d'onde de fonctionnement d'au moins un émetteur optique et du récepteur optique. Selon une deuxième caractéristique du premier aspect de 25 l'invention, au moins un émetteur optique et le récepteur optique sont disposés sur une même face du capteur PPG et permettent une mesure d'absorbance par réflectivité. Selon une troisième caractéristique du premier aspect de l'invention, les moyens de maintien sont formés par une carte 30 électronique rigide. Selon une quatrième caractéristique du premier aspect de l'invention, le cathéter comporte un câble d'alimentation et de transfert de données incorporé au corps au travers d'une gaine souple reliée de manière étanche à l'habillage. 4 Selon une cinquième caractéristique du premier aspect de l'invention, le capteur PPG comporte deux émetteurs optiques opérant chacun selon une longueur d'onde spécifique, le récepteur optique étant adapté à capter les longueurs d'onde 5 émises par chaque émetteur optique. Selon une sixième caractéristique du premier aspect de l'invention, le cathéter comporte un stabilisateur mobile entre un état rétracté et un état déployé dans lequel il assure le maintien de la position du cathéter insérédans l'organe 10 tubulaire. Selon une septième caractéristique du premier aspect de l'invention, le corps comporte une voie d'extraction de fluide corporel présent et/ou sécrété dans l'organe tubulaire et/ou dans une structure anatomique située à proximité de l'organe 15 tubulaire. Selon une huitième caractéristique du premier aspect de l'invention, le corps comporte un diamètre compris entre 12 French et 25 French, de préférence le corps comporte un diamètre compris entre 14 French et 18 French. 20 Un deuxième aspect de l'invention consiste en un système de monitorage de la muqueuse du tissu urétral. Ce système se caractérise en ce qu'il comporte un cathéter de monitorage selon le premier aspect de l'invention. Un troisième aspect de l'invention consiste en un système de monitorage de la muqueuse du tissu de l'oesophage. Ce système se caractérise en ce qu'il comporte un cathéter de monitorage selon le premier aspect de l'invention, le cathéter comprenant une voie d'apport d'air dans l'estomac. D'autres particularités et avantages apparaitront dans la 30 description détaillée qui suit de deux exemples de réalisation, non limitatifs, de l'invention illustrés par les figures 1 à 6 placées en annexe et dans lesquelles : - la figure 1 est une représentation d'un cathéter conforme à un exemple de réalisation de l'invention ; 5 - la figure 2 est une représentation d'une extrémité distale du cathéter de la figure 1 ; - la figure 3 est une représentation d'une vue éclatée du cathéter de la figure 1 ; 5 - la figure 4 est une représentation d'une vue éclatée d'un capteur photo-pléthysmographique (PPG) conforme à un exemple de réalisation de l'invention ; - la figure 5 est une représentation du capteur PPG de la figure 4 ; et 10 - la figure 6 est une représentation d'un spectre d'absorption de la désoxyhémoglobine et de l'oxyhémoglobine. La présente invention concerne un cathéter 1 de monitorage de perfusion de la muqueuse d'un tissu cible. Comme évoqué 15 précédemment, le monitorage de la muqueuse d'un tissu cible fournit des informations relatives à la microcirculation du tissu cible et permet d'orienter le choix des traitements adaptés au patient. Plus particulièrement, le cathéter 1 comporte un corps 2 20 adapté à être inséré dans un organe tubulaire d'un patient. De préférence, le corps 2 est tubulaire et s'étend selon une direction longitudinale. Le corps 2 est réalisé dans un matériau biocompatible souple et stérilisable tel que le PVC, le polyuréthane, le latex, le latex enduction PTFE, le latex 25 enduction silicone, l'hydrogel, le silicone etc. Le corps 2 comporte une extrémité distale 20 adaptée à être insérée dans un organe tubulaire cible tel que l'urètre, l'oesophage etc. Le corps 2 comporte une extrémité proximale 21 qui est opposée à l'extrémité distale 20. L'extrémité proximale 21 permet de brancher le cathéter 1 à des accessoires tels qu'un terminal de traitement de données etc. Comme illustré aux figures 1 à 5, le corps 2 comprend un capteur PPG 3 conçu pour mesurer l'état de perfusion de la muqueuse du tissu cible. En pratique, le capteur PPG 3 mesure 6 l'état de perfusion de la muqueuse du tissu cible au travers d'une mesure d'absorbance du taux de saturation en dioxygène des hémoglobines du système microcirculatoire irrigant le tissu cible. Dans cet exemple, le tissu cible est constitué d'au moins 5 une partie d'un organe tubulaire tel que l'urètre ou l'oesophage. Dans cet objectif, le capteur PPG 3 comprend au moins un émetteur optique 30 et un récepteur optique 31 configurés pour fonctionner sur les même plages de longueurs d'onde. De préférence, le capteur PPG 3 comprend deux émetteurs 10 optiques 30, 32 qui fonctionnent respectivement selon une plage de longueurs d'onde déterminée. Dans cette configuration, le récepteur optique 31 est configure pour détecter la longueur d'onde d'émission de chaque émetteur optique 30, 32. Dans cet exemple, chaque émetteur optique 30, 32 présente 15 une longueur d'onde d'émission dans le spectre des infrarouges. Ici, chaque émetteur optique 30, 32 est formé par une lampe de type de LED présentant une longueur d'onde d'émission spécifique dans le spectre des infrarouges. En parallèle, le récepteur optique 31 peut être formé par une photodiode configurée pour 20 fonctionner selon les plages d'émission de longueurs d'onde de chaque émetteur optique 30, 32. Comme illustré à la figure 6, la courbe d'absorbance de la désoxyhémoglobine Hb est supérieure à la courbe d'absorbance de l'oxyhémoglobine Hb02 pour une plage de longueurs d'onde 25 comprise entre 600 nm et 800 nm. A l'inverse, la courbe d'absorbance de la désoxyhémoglobine Hb est inférieure à la courbe d'absorbance de l'oxyhémoglobine chargée en dioxygène Hb02 pour une plage de longueurs d'onde comprise entre 800 nm et 1000 nm. 30 Comme cela est décrit par le document WO 2015/044336, un capteur PPG 3 mesure de manière optimale le taux de saturation d'un système microcirculatoire par une mesure différentielle du taux de désoxyhémoglobine par rapport au taux d'oxyhémoglobine, ce qui permet d'obtenir un indice de perfusion du tissu cible. 7 A cet effet, le capteur PPG 3 comprend un premier émetteur optique 30 présentant une plage de longueurs d'onde d'émission comprise entre 890 nm et 990 nm et de préférence le premier émetteur optique 30 présente une plage de longueurs d'onde 5 d'émission comprise entre 930 nm et 950 nm. Conformément au graphique de la figure 6, le premier émetteur optique 30 permet de mesurer le taux de l'oxyhémoglobine Hb02 dans le système microcirculatoire de la muqueuse du tissu cible. De préférence, le capteur PPG 3 comprend un second émetteur 10 optique 32 présentant une plage de longueurs d'onde d'émission comprise entre 610 nm et 710 nm et de préférence le second émetteur optique 32 présente une plage de longueurs d'onde d'émission comprise entre 650 nm et 670 nm. Conformément au graphique de la figure 6, le second émetteur optique 32 permet 15 de mesurer le taux de désoxyhémoglobine Rb dans le système microcirculatoire de la muqueuse du tissu cible. Dans l'exemple illustré aux figures 4 et 5, le récepteur optique 32 et au moins un émetteur optique 30, 32 sont disposés sur une face supérieure 33 du capteur PPG 3. Ici, chaque 20 émetteur optique 30, 32 et le récepteur optique 32 sont disposés sur une même face 33 du capteur PPG 3 permettant une mesure d'absorbance par réflectivité. L'utilisation d'une telle technique de mesure permet de réaliser des mesures de faible profondeur tissulaire. La mesure d'absorbance se cantonne ainsi 25 à la muqueuse de l'organe tubulaire cible. Par ailleurs, une mesure par réflectivité permet de disposer au moins un émetteur optique 30, 32 et le récepteur optique 31 sur la même face 33 du capteur PPG 3. Afin que le chemin des photons entre au moins un émetteur 30 30, 32 optique et le récepteur optique 31 soit constant, le capteur PPG 3 comporte des moyens de maintien 34 de la position d'au moins un émetteur optique 30, 32 par rapport à la position du récepteur optique 31. Les moyens de maintien 34 participent à préserver une constance des paramètres de mesure d'absorbance. 8 Dans l'exemple de la figure 4, les moyens de maintien 34 sont formés par une carte électronique 35 rigide supportant notamment au moins un émetteur optique 30, 32 et le récepteur optique 31. 5 Dans l'exemple illustré aux figures 1 à 5, le capteur PPG 3 est intégré au corps 2 du cathéter 1 à une distance déterminée de l'extrémité distale 20 du corps 2. La distance entre l'extrémité distale 20 et le capteur PPG 3 peut varier en fonction du tissu cible que l'on souhaite surveiller et de 10 l'organe tubulaire dans lequel le cathéter 1 doit être installé. Par exemple, lorsque le cathéter 1 est conçu pour réaliser le monitorage de l'urètre, la distance entre l'extrémité distale 20 et le capteur PPG 3 peut varier entre 1 cm et 8 cm en fonction du patient sur lequel doit être placé le cathéter 1. 15 Plus particulièrement, cette distance peut varier en fonction de l'âge du patient (enfant ou adulte) et de son sexe. La présence de la prostate chez les individus de sexe masculin est un élément à prendre en compte dans la mesure en fonction de l'objectif de mesurer la perfusion de la prostate ou la 20 perfusion de l'urètre. Afin d'éviter tout problème de court circuit, le capteur PPG 3 est intégré au corps 2 via un habillage 4 qui présente des propriétés d'étanchéité. Parallèlement, l'habillage 4 présente des propriétés de souplesse qui facilite l'insertion du capteur 25 PPG 3 monté sur le corps 2 par des voies naturelles étroites et non linéaires d'un patient telles que la voie naso-gastrique dans le cas d'un monitorage de l'Oesophage ou le méat urétral dans le cas d'un monitorage de l'urètre. Bien entendu, l'habillage 4 est conçu de préférence dans un matériau 30 biocompatible tel que décrit précédemment. La souplesse de l'habillage 4 combinée avec les moyens de maintien 34 permettent d'assurer une insertion du cathéter 1 par une voie naturelle d'un patient et de maintenir constants des paramètres de mesure d'absorbance. A titre indicatif, la 9 distance entre au moins un émetteur optique 30, 32 et le récepteur optique 31, ou l'angle d'émission de chaque émetteur 30, 32, l'angle de réception du récepteur optique 31 sont des paramètres de mesure d'absorbance. Avantageusement, la constance 5 de ces paramètres contribue à la fiabilité du monitorage. Comme illustré aux figures 4 et 5, l'habillage 4 s'étend de manière longitudinale sur le corps 2. L'habillage 4 comporte une face externe 40 configurée pour être plaquée contre la muqueuse de l'organe tubulaire cible. L'habillage 4 comporte également 10 une face interne 41 qui est intégrée au corps 2 du cathéter 1. La face interne 41 et la face externe 40 sont reliées par des bords latéraux 42. Ici, l'habillage 40 présente une forme quadrangulaire, toutefois il pourrait être conçu selon différentes formes susceptibles de s'intégrer au corps 2 sans 15 contrevenir aux propriétés de flexibilité de ce dernier. Par ailleurs, afin d'éviter une diffusion aléatoire de chaque émetteur optique 30, 32 qui conduirait, par exemple, à ce que les photons réalisent un chemin direct entre chaque émetteur optique 30, 32 et le capteur optique 31, l'habillage 4 comporte 20 un revêtement opaque vis à vis des longueurs d'onde de fonctionnement de chaque émetteur optique 30, 32 et du récepteur optique 31. A titre indicatif, l'habillage 4 peut être réalisé par surmoulage à l'aide d'un matériau biocompatible tel que décrit précédemment. Dans ce cas, le matériau biocompatible 25 comporte un additif opacifiant qui confère à l'habillage 4 son caractère opaque. Afin que de l'air ne soit pas piégé entre l'habillage 4 et le capteur PPG 3 l'opération de surmoulage peut être réalisée sous pression. L'habillage 4 comporte par ailleurs au moins une fenêtre 30 d'émission 43 disposée dans l'axe d'émission d'un émetteur optique 30, 32. De préférence, l'habillage 4 comporte deux fenêtres d'émission 43 disposées respectivement dans l'axe d'émission de chaque émetteur optique 30, 32. Parallèlement, l'habillage 4 comporte une fenêtre de réception 44 disposée dans l'axe de réception du récepteur optique 31. 10 Chaque fenêtre d'émission 43 et la fenêtre de réception 44 sont respectivement réalisées dans un matériau biocompatible tel que décrit précédemment. Toutefois, en sus de ses propriétés de souplesse, le matériau biocompatible utilisé pour concevoir les 5 fenêtres 43, 44 présente des propriétés optiques translucides. De préférence, les fenêtres 43, 44 n'absorbent pas les photons des plages de longueurs d'onde d'émission de chaque émetteur optique 30, 32. Lors de l'opération de surmoulage de l'habillage 4, l'emplacement des fenêtres 43, 44 peut être réservé par un 10 plot. Les fenêtres 43, 44 peuvent être formées par une seconde opération de surmoulage dans laquelle l'emplacement des fenêtres 43, 44 est rempli par un matériau biocompatible transparent. Afin d'assurer à l'habillage 4 du capteur PPG 3 un aspect extérieur lisse, le cathéter 1 peut comporter une surcouche 23. 15 La surcouche 23 est réalisée dans un matériau biocompatible tel que décrit précédemment et qui présente des propriétés de transparence. La surcouche 23 assure qu'il n'y a pas de relief abrupt susceptible d'irriter ou de blesser les voies naturelles du patient dans lesquelles le cathéter 1 est inséré. 20 Dans l'exemple illustré à la figure 3, le cathéter 1 comporte un câble d'alimentation 35 du capteur PPG 3. Le câble d'alimentation 35 assure l'alimentation en énergie du capteur PPG 3. Le câble d'alimentation 35 assure également un transfert de données de mesure depuis le capteur PPG 3 vers un terminal de 25 traitement des données. Le câble d'alimentation 35 permet de transférer des données de mesure au travers d'un signal analogique. Ici, le câble d'alimentation 35 est incorporé au corps 2 au travers d'une gaine 22. En outre, il est possible d'utiliser un câble d'alimentation 35 comprenant plusieurs 30 conducteurs. Par exemple, le câble d'alimentation 35 peut comprendre quatre conducteurs. La gaine 22 est souple de manière à ne pas contrevenir à la flexibilité du corps 2. De préférence, la gaine 22 est réalisée dans un matériau biocompatible tel que décrit précédemment. 11 Le cathéter 1 comporte un joint d'étanchéité disposé à la jonction entre la gaine 22 et l'habillage 4. Le joint d'étanchéité assure une jonction étanche entre la gaine 22 et l'habillage 4. La jonction étanche permet de prévenir tout court 5 circuit entre le câble d'alimentation 35 et le capteur PPG 3. La jonction étanche contribue à la fiabilité du monitorage de l'organe tubulaire cible. Dans cet exemple, le joint d'étanchéité est réalisé dans un matériau biocompatible tel que décrit précédemment et qui 10 présente en sus des propriétés collagènes. A titre indicatif, le joint d'étanchéité peut être réalisé par une colle de silicone. Le câble d'alimentation 35 est relié au terminal de traitement via un connecteur 36. Le connecteur 36 peut être de plusieurs types, électrique et/ou électronique. A titre 15 indicatif, le connecteur 36 peut être formé par un connecteur de type USE, de type DIN etc. Le connecteur 36 est relié à l'extrémité proximale 21 du corps 2. Le connecteur 36 est relié au corps 2 au travers d'un tube 360. Le tube 360 est réalisé dans un matériau biocompatible tel que décrit précédemment 20 (illustré aux figures 1 et 3). Au moins une partie du câble d'alimentation 35 court dans le tube 360 depuis le connecteur 36 jusqu'au corps 2 dans lequel il se prolonge afin de se connecter au capteur PPG 3. Le tube 360 est flexible et permet de prolonger le cathéter 1 vers le terminal de traitement. 25 De manière connue, le terminal de traitement permet de traiter les données mesurées. Ainsi, le terminal de traitement comporte une unité de calcul afin de calculer le taux de saturation d'un système microcirculatoire et un indice de perfusion du tissu cible. Le terminal de traitement est en outre 30 équipé d'une mémoire afin de stocker les données mesurées et traitées. En sus, le terminal de traitement peut comporter un écran d'affichage permettant à un opérateur de suivre le monitorage du patient. 12 Dans certaines applications, le capteur PPG 3 peut également être équipé d'une batterie rechargeable afin d'être autonome et comporter des moyens de transmission à distance des données mesurées. 5 Comme illustré aux figures 1 à 3, l'extrémité distale 20 est équipée d'un stabilisateur 5 assurant le maintien du cathéter 1 en position. A cet effet, le stabilisateur 5 est conçu mobile entre un état rétracté et un état déployé. Lorsque le stabilisateur 5 est dans un état rétracté, il est 10 contenu dans le corps 2 du cathéter 1. Dans cette configuration, un opérateur peut insérer le corps 2 dans un organe tubulaire d'un patient via des voies naturelles telles que la voie nasogastrique ou le méat urétral etc. Lorsque le cathéter 1 est placé en position souhaitée à 15 l'intérieur de l'organe tubulaire cible ou d'un organe jouxtant l'organe tubulaire cible, l'opérateur peut actionner le stabilisateur 5 afin de le faire passer de son état rétracté à un état déployé. A l'état déployé, le stabilisateur 5 maintient, le cathéter 1 inséré dans l'organe tubulaire cible, 20 dans une position déterminée. Le stabilisateur 5 dans son état déployé permet de maintenir le capteur PPG 3 dans une position déterminée participant ainsi à la constance des paramètres de mesure d'absorbance. En effet, le maintien dans une position déterminée du capteur PPG 3 permet d'éviter toutes fluctuations 25 des données d'absorbance mesurées qui seraient dues à un déplacement du capteur PPG 3. Dans cet exemple, le stabilisateur 5 peut être formé par un ballonnet de maintien gonflable à l'aide d'un fluide stérile. Le fluide stérile peut comprendre de l'eau et/ou de l'air. 30 Il est à noter que le stabilisateur 5 peut être disposé à une distance plus ou moins grande du capteur PPG 3 en fonction de l'application du cathéter 1 et des différences anatomiques entre un patient de sexe masculin, féminin, de son âge adulte, enfant, de sa morphologie etc. 13 A titre d'exemple, dans une première application, le cathéter 1 s'inscrit dans un système de monitorage de la muqueuse urétrale. Dans cette application, le cathéter 1 est inséré dans le méat urétral afin d'effectuer le monitorage de la 5 muqueuse de l'urètre. Dans cette application, le stabilisateur 5 peut être positionné dans la vessie et y être déployé afin de se maintenir à la naissance de l'urètre. Dans l'exemple d'une seconde application, le cathéter 1 s'inscrit dans un système de monitorage de la muqueuse de 10 l'oesophage. Dans cette application, le cathéter 1 est inséré dans l'oesophage afin d'effectuer le monitorage de la muqueuse de l'oesophage. Dans cette application, le stabilisateur 5 peut être positionné dans l'estomac et y être déployé après le cardia afin de maintenir l'extrémité distale 20 du cathéter 2 à 15 l'extrémité distale de l'oesophage. Afin d'actionner le stabilisateur 5, le corps 2 comporte au une première voie 24 permettant de conduire le fluide stérile afin d'actionner le déploiement et/ou le repliement du stabilisateur 5. La première voie 24 est reliée à des moyens 20 d'actionnement du stabilisateur 5 au niveau de l'extrémité proximale 21 du corps 2. Par ailleurs, le corps 2 peut comprendre une deuxième voie 25 faisant office de voie d'extraction de fluide corporel présent et/ou sécrété dans l'organe tubulaire dans lequel 25 l'extrémité distale 20 du corps 2 est insérée. Cette deuxième voie 25 peut également extraire en continu un fluide corporel présent et/ou sécrété dans une structure anatomique située à proximité de l'organe tubulaire cible. En ce sens, la deuxième voie 25 dite « d'extraction » 30 contribue à maintenir constante l'interface entre le capteur PPG 3 et la paroi de la muqueuse. C'est-à-dire, à garder le contact entre le capteur PPG 3 et la paroi de la muqueuse de l'organe tubulaire cible. Cette caractéristique participe ainsi à la fiabilité du monitorage de l'organe tubulaire cible. 14 De préférence, la deuxième voie 25 est reliée au niveau de l'extrémité proximale 21 du corps 2 à un récepteur de fluide corporel. Dans l'exemple d'une application urétrale, la voie 5 d'extraction permet de vidanger la vessie afin d'éviter que de l'urine ne perturbe la mesure d'absorbance. En effet, si de l'urine s'écoulait au travers de l'urètre, elle passerait nécessairement entre le capteur PPG 3 et la muqueuse de l'urètre, modifiant ainsi l'interface entre la muqueuse et le 10 capteur PPG 3 ce qui perturbe les données d'absorbance mesurées. D'un point de vue du patient, la voie d'extraction permet de vidanger la vessie afin d'éviter une hypertrophie de la vessie. Dans l'exemple d'une application à l'oesophage, la voie d'extraction permet d'éviter une remontée de sucs gastriques qui 15 serait susceptible d'induire une brulure de l'oesophage voir à l'extrême de passer dans les poumons. De la même manière, la voie d'extraction assure également dans cette application la constance de l'interface entre la muqueuse de l'oesophage et le capteur PPG 3. Comme dans la plupart des sondes naso-gastriques, 20 la voie d'extraction peut également être utilisée pour assurer un apport en nutriments dans l'estomac. Selon une caractéristique optionnelle non illustrée, le corps 2 peut comprendre une troisième voie assurant par exemple l'apport d'air à l'organe tubulaire. L`apport d'air permet 25 d'éviter une dépression, de ce dernier ou d'une structure anatomique connexe, due à l'extraction de fluide corporel. Cette troisième voie est particulièrement utile dans le cadre d'une application à l'oesophage du cathéter 1. En effet, dans ce contexte la troisième voie permet de pallier à une dépression au 30 niveau l'estomac pouvant conduire à la formation d'un ulcère à l'endroit de dépression. Il est à noter que cette troisième voie peut être incluse dans la deuxième voie 25 ou former une troisième voie indépendante. 15 Le comportement physiologique d'organe tubulaire tel que l'urètre et l'oesophage est connu scientifiquement pour se collapser sous l'effort de pressions externes. Ce phénomène participe, avec des contractions des sphincters pour l'urètre et 5 des cardias pour l'oesophage, à éviter un retour d'urine ou de sucs gastriques. Toutefois, la demanderesse a constaté de manière surprenante, que lorsque le corps 2 présente des dimensions supérieures à la moyenne pour être inséré dans de tels organes 10 tubulaires, ces derniers se collapsent autour du corps 2 de manière suffisamment forte afin de maintenir le capteur PPG 3 plaqué contre la paroi de la muqueuse pendant la durée du monitorage. Or, le maintien du capteur PPG 3 contre la paroi de la muqueuse participe à conserver constant les paramètres de 15 mesure d'absorbance et donc la fiabilité du monitorage. Dans cet exemple, le corps 2 comporte un diamètre compris entre 12 French et 25 French, REVENDICATIONS1. Cathéter (1) de monitorage de perfusion d'un tissu cible, le cathéter (1) comportant un corps (2) adapté à être inséré dans un organe tubulaire d'un patient, le corps (2) comprend un capteur PPG (3) équipé d'au moins un émetteur optique (30, 32) et d'un récepteur optique (31) de manière à mesurer par absorbance la perfusion du tissu cible, caractérisé en ce que le capteur PPG (3) est intégré au corps (2) du cathéter (1) au travers d'un habillage (4) souple et étanche, le capteur PPG (3) comportant des moyens de maintien (34) de la position d'au moins un émetteur optique (30, 32) par rapport à la position du récepteur optique (31) qui assurent une constance des paramètres de mesure d'absorbance. 2. Cathéter (1) de monitorage selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'habillage (4) comporte, d'une part, un revêtement opaque vis à vis des longueurs d'ondes de fonctionnement d'au moins un émetteur optique (30, 32) et du récepteur optique (31), et d'autre part, au moins une fenêtre d'émission (43) disposée dans l'axe d'émission d'au moins un émetteur optique (30, 32) et une fenêtre de réception (44) disposée dans l'axe de réception du récepteur optique (31). 3. Cathéter (1) de monitorage selon la revendication 2, caractérisé en ce que chaque fenêtre d'émission (43) et la fenêtre de réception (44) sont respectivement réalisées dans un matériau biocompatible souple et translucide vis à vis des longueurs d'ondes de fonctionnement d'au moins un émetteur optique (30, 32) et du récepteur optique (31). 4. Cathéter (1) de monitorage selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que au moins un émetteur optique (30, 32) et le récepteur optique (31) sont disposés sur une même face (33) du capteur PPG (3) et permettent une mesure d'absorbance par réflectivité. 5. Cathéter (1) de monitorage selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les moyens de maintien (34) sont formés par une carte électronique rigide. 17 6. Cathéter (1) de monitorage selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comporte un câble d'alimentation (35) et de transfert de données incorporé au corps au travers d'une gaine (22) souple reliée de manière étanche à 5 l'habillage (4). 7. Cathéter (1) de monitorage selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le capteur PPG (3) comporte deux émetteurs optiques (30, 32) opérant chacun selon une longueur d'onde spécifique, le récepteur optique (31) étant adapté à 10 capter les longueurs d'onde émises par chaque émetteur optique (30, 32). 8. Cathéter (1) de monitorage selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comporte un stabilisateur (5) mobile entre un état rétracté et un état déployé dans lequel 15 il assure le maintien de la position du cathéter (1) inséré dans l'organe tubulaire. 9. Cathéter (1) de monitorage selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le corps (2) comporte une voie d'extraction (25) de fluide corporel présent et/ou sécrété 20 dans l'organe tubulaire et/ou dans une structure anatomique située à proximité de l'organe tubulaire. 10. Cathéter (1) de monitorage selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que le corps (2) comporte un diamètre compris entre 12 French et 25 French, de préférence 25 le corps (2) comporte un diamètre compris entre 14 French et 18 French. 11. Système de monitorage de la muqueuse du tissu urétral, caractérisé en ce qu'il comporte un cathéter (1) de monitorage selon l'une des revendications 1 à 10. 30 12. Système de monitorage de la muqueuse du tissu de l'oesophage, caractérisé en ce qu'il comporte un cathéter (1) de monitorage selon l'une des revendications 1 à 10, le cathéter (1) comprenant une voie d'apport d'air dans l'estomac. 35