Brevet FR3087127A1 — publié le 20200417

L'invention porte sur un appareil de monitorage et/ou d'assistance respiratoire utilisable pendant une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) comprenant des compressions thoraciques successives réalisées sur un patient, en particulier un ventilateur médical servant à fournir un gaz respiratoire au patient pendant la RCP, c'est-à-dire un patient en arrêt cardiaque soumis à un massage cardiaque avec alternance de compressions ou contractions thoraciques et de relâchements, avec détermination et éventuellement affichage de l'indice A01(i.e.,Airways Opening Index), c'est-à-dire l'indice d'ouverture des voies respiratoires du patient, ou d'un indice A01 moyen. Les appareils médicaux de ventilation mécanique, encore appelés appareil d'assistance respiratoire ou ventilateurs médicaux, sont couramment utilisés pour fournir du gaz respiratoire, par exemple de l'air enrichi ou non en oxygène, à certains patients souffrant de troubles respiratoires. La fourniture du gaz respiratoire au patient est couramment opérée au moyen d'une micro-soufflante (aussi appelée turbine ou compresseur) motorisée et pilotée, comme notamment décrit par EP-A-3093498, EP-A-2947328, EP-A-2986856, EP-A-2954213 ou EP-A-2102504. Il est connu de monitorer les composés gazeux présents dans le gaz administré aux patients que ce soit avec un appareil de monitorage ou avec un ventilateur équipé d'un afficheur. En particulier, il peut être très utile de suivre le CO2 résultant des échanges gazeux pulmonaires, c'est-à-dire le CO2 produit par le métabolisme du patient, transporté jusqu'aux poumons grâce à la circulation sanguine puis évacué lors de l'expiration du patient. Ainsi, l'etCO2 pour end tidal CO2 ou CO2 en fin d'expiration, correspond à la mesure de la fraction de CO2 expirée dans les gaz recueillis lors de l'expiration d'un individu, que son inspiration soit naturelle ou assistée, c'est-à-dire obtenue par ventilation mécanique. Pendant une réanimation cardio-pulmonaire ou RCP pratiquée sur une personne en arrêt cardio-pulmonaire, avec mise en oeuvre d'un massage cardiaque, le CO2 alvéolaire, qui dépend non seulement des rapports ventilation/perfusion pulmonaire mais aussi de la quantité de CO2 2 généré par le métabolisme cellulaire, représente un paramètre très utile au secouriste, par exemple un médecin, pour juger de l'efficacité de la RCP. En théorie, plus la RCP est efficace, plus le débit cardiaque généré par les compressions thoraciques est important, plus la quantité de CO2 ramenée vers les poumons est importante. De ce fait, le monitorage de l'etCO2, qui reflète indirectement le CO2 alvéolaire, est de plus en plus utilisé pour opérer un suivi de la RCP de façon non invasive, c'est-à-dire pour informer et aider le secouriste pendant qu'il opère le massage cardiaque, i.e., alternance de compressions thoraciques (CT) et de relâchements. La représentation graphique des variations de teneur en CO2 dans les gaz respiratoires d'un patient au fil du temps (en secondes) est appelée capnogramme. Lors d'une RCP sur un patient en arrêt cardio-respiratoire (ACR), le capnogramme est très différent de celui obtenu sur patient qui n'est pas en ACR, pour plusieurs raisons, notamment : - Les CTs génèrent des déplacements de petits volumes de gaz qui perturbent le capnogramme entre deux cycles ventilatoires. On observe ainsi souvent des tracés oscillants étant donné que la valeur maximale de CO2 sur chaque CT ne cesse de varier. - Les rapports ventilation/perfusion qui sont le reflet de la physiologie respiratoire sont très fortement modifiés. De plus, les petits tronçons de gaz mobilisés par les CTs peuvent passer plusieurs fois devant le capteur. La concentration maximale observée, lors de chaque CT, est donc souvent éloignée de la véritable concentration alvéolaire. - Des comportements dynamiques d'ouverture et de fermeture des petites voies aériennes ont été rapportés. Ce phénomène compromet les échanges gazeux et donc l'interprétation des concentrations de CO2 lors de la RCP. Plus précisément, au cours d'une RCP, les petites voies aériennes intra-pulmonaires peuvent se fermer modifiant ainsi le signal de CO2 expiré vu par la sonde de capnographie On comprend donc que l'etCO2, tel qu'il est mesuré actuellement, c'est-à-dire lors de chaque compression (aussi appelée contraction) thoracique (CT), ne permet pas d'obtenir une approximation fiable du CO2 alvéolaire, alors que le CO2 alvéolaire est important car il peut être le reflet de la qualité de la RCP, donc du massage. Dit autrement, opérer une mesure et un monitorage du CO2 sans prise en compte de tout ou partie de ces facteurs, en particulier de l'impact de la ventilation réalisée sur le patient en 3 arrêt cardiaque et de la variabilité du signal de CO2 entre deux cycles machine, rend tout exploitation de la mesure de CO2 peu fiable, voire inutilisable. Par ailleurs, les solutions actuelles de monitorage de l'etCO2 sont adaptées aux variations de CO2 provoquées par la respiration, qu'elle soit mécanique ou spontanée. Les fréquences en jeu sont de l'ordre de 10 à 40 c/min. Les algorithmes et mécanismes mis en oeuvre sont adaptés à ces fréquences et à des variations faibles du CO2 entre deux respirations du patient. Or, pendant une RCP, les fréquences des CTs sont proches de 100 c/min, les volumes de gaz mobilisés faibles et les débits de gaz importants et irréguliers. De plus, le problème d'espace mort évoqué précédemment s'ajoute à ces difficultés puisque, du fait des CTs, une même fraction de gaz peut être analysée plusieurs fois par le capteur de CO2, à défaut de mise en place d'un rinçage ou purge de l'espace mort. Dans ces conditions, la valeur de l'etCO2 affichée par les ventilateurs ou moniteurs actuels est rafraîchie à une fréquence inadéquate puisque ceux-ci tentent de suivre l'évolution du CO2 à la fréquence du massage, à savoir 100 c/min. En d'autres termes, les valeurs d'etCO2 affichées par les ventilateurs ou moniteurs actuels ne sont pas représentatives d'une concentration de CO2 liée au métabolisme du patient car l'origine du gaz analysé n'est pas garantie, c'est-à-dire que les valeurs mesurées actuellement sont souvent erronées car elles ne reflètent pas ou alors que très mal, la concentration en CO2 alvéolaire. On peut citer les documents WO-A-14072981, US-A-2016/133160 et US-A-2012/016279, qui proposent des méthodes de suivi de la teneur en CO2 dans les gaz expirés par un patient subissant une RCP. Le problème dès lors est de proposer un appareil de monitorage et/ou d'assistance respiratoire amélioré, tel qu'un moniteur ou un ventilateur, utilisable pendant une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) avec massage cardiaque comprenant des compressions thoraciques (CTs) de durée (dt) réalisées sur le patient et des relâchements successifs, qui permette d'informer en temps réel l'équipe de secours de l'ouverture ou non des voies aériennes et donc si les CTs successives opérées génèrent du débit ventilatoire ou non. La solution de l'invention concerne alors un appareil de monitorage et/ou d'assistance respiratoire utilisable pendant une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) comprenant des compressions thoraciques (CT) successives de durée (dt) réalisées sur le patient et des relâchements, comprenant : 4 - des moyens de mesure de teneur en CO2 pour opérer des mesures de concentration en CO2 produit par le patient pendant la réanimation cardio-pulmonaire (RCP), et fournir des signaux de mesure de teneur en CO2 à des moyens de traitement de signal, et - des moyens de traitement de signal configurés pour traiter les signaux de mesure de teneur en CO2 provenant des moyens de mesure de teneur en CO2, caractérisé en ce que les moyens de traitement de signal (5) sont configurés pour : a) déterminer au moins une valeur de teneur maximale en CO2 (Vmax) et au moins une valeur de teneur minimale en CO2 (Vmin), pendant au moins une durée (dt) d'au moins une compression thoracique, et b) calculer au moins un indice A01 d'ouverture des voies respiratoires (i.e., Airways Opening Index) à partir desdites valeurs de teneur maximale en CO2 (Vmax) et de teneur minimale en CO2 (Vmin), en particulier tel que : A01 = (Vmax - Vmin)/ Vmax En d'autres termes, selon l'invention, il est proposé d'analyser les variations de teneurs en CO2 pendant les CTs, d'en extraire les teneurs maximale (Vmax) et minimale (Vmin) en CO2 et de les utiliser pour calculer un indice d'ouverture des voies aériennes ou indice A01 (pour Airways Opening Index) qui est représentatif de la qualité du massage cardiaque et du niveau d'ouverture des voies aériennes (alvéoles, bronchioles, etc.), ce qui permet d'avoir une meilleure estimation de la quantité et de la qualité de ventilation de ces voies aériennes. Par exemple, l'indice A01 est, pendant une CT, égal : -à 1 (soit 100%) lorsque la teneur minimale Vmin en CO2 est nulle CO2 (i.e. 0 mm Hg), ce qui correspond à des voies aériennes totalement ouvertes chez le patient, et - à 0 (soit 0%) lorsqu'il n'y a aucune variation de CO2, c'est-à-dire lorsque Vmax est égale à Vmin. Ceci correspond à des voies aériennes fermées. - entre 0 et 1, pour les teneurs minimales Vmin en CO2 intermédiaires, correspondant à des voies aériennes plus ou moins ouvertes ou fermées. On comprend immédiatement que connaître cet indice A01, donc pouvoir connaître, en temps réel, l'état des voies aériennes du patient qu'il est en train de traiter, est d'une grande utilité pour le secouriste pratiquant la RCP. Il est à noter que, par convention dans le médical, les teneurs en CO2 sont exprimées sous forme de pression partielle de CO2, c'est-à-dire préférentiellement en mmHg, ou en kPa ; toutefois, elles pourraient aussi être exprimées en une autre unité (e.g. % en volume, % molaire....). Selon le cas, l'appareil de monitorage et/ou d'assistance respiratoire selon l'invention peut comprendre l'une ou plusieurs des caractéristiques techniques suivantes : - les moyens de traitement de signal sont configurés pour : i) déterminer plusieurs valeurs de teneur maximale en CO2 (Vmax) et plusieurs valeurs de teneur minimale en CO2 (Vmin), pendant les durées (dt) de plusieurs compressions (i.e. contractions) thoraciques successives, ii) calculer les indices A01 d'ouverture successifs correspondants auxdites plusieurs valeurs de teneur maximale en CO2 (Vmax) et plusieurs valeurs de teneur minimale en CO2 (Vmin) et iii) calculer un indice moyen A01,,,,,y à partir des indices A01 d'ouverture successifs obtenus pour les n compressions thoraciques. - les moyens de traitement de signal sont configurés pour calculer un indice moyen A01,,,ny à partir des indices A01 d'ouverture successifs obtenus pour n compressions thoraciques, tel que : = A01(0 in où : n est un nombre entier de CT, avec n > 1. - de préférence, les moyens de traitement de signal sont configurés pour déterminer les valeurs de teneur maximale en CO2 (Vmax) et de teneur minimale en CO2 (Vmin) pendant la durée (dt) de chaque CT. - il comprend en outre au moins une interface graphique utilisateur (IGU). - les moyens de traitement de signal sont configurés pour transmettre à l'IGU, au moins une valeur d'indice A01 ou au moins une valeur d'indice moyen AOln,,,y calculée, et l'interface graphique utilisateur est configurée pour afficher ladite au moins une valeur d'indice A01 ou d'indice moyen A01,,,,y. - l'interface graphique utilisateur est configurée pour afficher ladite au moins une valeur d'indice A01 ou d'indice moyen A01,,,,,' en l'exprimant sous forme d'un pourcentage (%). - les moyens de mesure de teneur en CO2 comprennent un capnomètre ou tout autre capteur de CO2. - les moyens de mesure de teneur en CO2 sont configurés pour opérer des mesures de teneur en CO2 en continu. 6 - les moyens de traitement de signal comprennent au moins un microprocesseur, en particulier un microcontrôleur, mettant en oeuvre au moins un algorithme. - les moyens de traitement de signal comprennent au moins une carte électronique. - il comprend des moyens d'alarme configurés pour se déclencher lorsqu'une valeur d'indice A01 ou d'indice moyen A01,,a, est inférieure à un seuil donné, de préférence lorsque A01 BP. - la micro-soufflante est pilotée pour fournir du gaz à une pression basse (BP) comprise entre 0 et 20 cm d'eau, de préférence entre 0 et 15 cm d'eau, préférentiellement encore 0 et 10 cm d'eau. - la micro-soufflante est pilotée pour fournir du gaz à une pression haute (HP) comprise entre 5 et 60 cm d'eau, de préférence entre 5 et 45 cm d'eau, préférentiellement encore 5 et 30 cm d'eau (avec HP > BP). - la phase BP a une durée supérieure à la phase HP. - la phase BP a une durée comprise entre 2 et 10 secondes, typiquement de l'ordre de 3 à 6 secondes. - la phase HP a une durée comprise entre 0,5 et 3 secondes, typiquement de l'ordre de 1 à 2 secondes. - la période de temps donnée (dt) est de plusieurs secondes. - la période de temps (dt) est comprise entre 2 et 10 secondes, typiquement de l'ordre de 3 à 6 secondes. - la période de temps (dt) correspond à la durée de la phase BP de chaque cycle ventilatoire. - la durée totale d'un cycle ventilatoire est comprise entre 3 et 10 secondes. - la période de temps (dt) donnée englobe plusieurs durées de compressions thoraciques et de relâchements successifs, typiquement entre 5 et 12 compressions thoraciques. - il comprend une source de courant électrique, par exemple une batterie ou analogue, de préférence une batterie rechargeable. - il comprend une carcasse ou coque externe rigide. - la carcasse rigide est formée en tout ou en partie de polymère. - l'iGU est agencée dans l'une des parois de la carcasse. - il comprend en outre une IHM ou interface homme-machine permettant d'entrer, modifier/ajuster, sélectionner ....un ou des paramètres ventilatoires, par exemple les pressions, les durées etc.... - l'IHM comprend des moyens de réglage, par exemple un ou des boutons, touches, curseurs ou analogues. 11 L'invention va maintenant être mieux comprise grâce à la description détaillée suivante, faite à titre illustratif mais non limitatif, en référence aux figures annexées parmi lesquelles : - la Figure 1 schématise un appareil de monitorage et d'assistance respiratoire selon l'invention, - la Figure 2 est un exemple d'une courbe de teneur en CO2 au fil du temps correspondant à des voies aériennes bien ouvertes, - la Figure 3 est analogue à la Figure 2 mais correspondant à des voies aériennes un peu moins ouvertes que dans le cas de la Figure 2, - la Figure 4 est analogue à la Figure 2 mais correspondant à des voies aériennes fermées ou peu ouvertes. La Figure 1 est une représentation schématique d'un mode de réalisation d'un appareil 1 avec monitorage de la teneur en CO2 selon l'invention, à savoir ici un ventilateur d'assistance respiratoire ou ventilateur médical servant à fournir un gaz respiratoire, typiquement de l'air ou de l'air enrichi en oxygène, à un patient pendant une réanimation cardio-pulmonaire (RCP), c'est-à-dire à une personne en arrêt cardiaque sur laquelle un secouriste pratique un massage cardiaque, c'est-à-dire une alternance de compressions thoraciques (CT) et de relâchements (R), c'est-à-dire de non-compressions thoraciques. Cet appareil ou ventilateur 1 comprend une source 2 de gaz respiratoire, telle une micro-soufflante motorisée, qui est en communication fluidique avec un conduit de gaz 3 pour véhiculer et fournir le gaz respiratoire au patient P pendant la RCP, typiquement de l'air sous pression, via par exemple un conduit flexible 4 et une interface respiratoire 5 de distribution de gaz, tel un masque respiratoire facial ou laryngé, une sonde trachéale ou autre. La source 2 de gaz respiratoire est commandée, c'est-à-dire pilotée, par des moyens de traitement de pilotage 6, notamment une carte électronique à microprocesseur ou analogue. Les moyens de pilotage 6 pilotent la source 2 de gaz respiratoire de manière à ce qu'elle délivre le gaz selon un ou plusieurs modes de ventilation prédéfinis et mémorisés au sein d'une mémoire 7, par exemple selon un mode ventilatoire « normal » correspondant à une ventilation d'un patient qui n'est pas ou plus en arrêt cardiaque et un mode ventilatoire « RCP » correspondant à une ventilation d'un patient qui est en arrêt cardiaque et sur lequel un secouriste entame ou pratique une RCP. 12 Par exemple, en mode de ventilation dédié à la RCP, la source 2 de gaz respiratoire est pilotée pour fournir de l'air selon un cycle ventilatoire comportant plusieurs niveaux de pression ou de type « BiPAP », en particulier 2 niveaux de pression comprenant un niveau de pression basse, par exemple une pression basse (BP) comprise entre environ 0 cm H2O et 15 cm H20, et un niveau de pression haute, par exemple une pression haute (HP) comprise entre environ 7 cm H20 et 40 cm H2O. Le gaz est délivré alternativement entre ces deux niveaux de pression (BP, HP) pendant toute la réalisation de la RCP par le secouriste, c'est-à-dire pendant que le secouriste opère les CT et relâchements. La durée (Dap) de fourniture du gaz à pression basse (BP) par la micro-soufflante 1 est comprise entre 2 et 10 secondes, typiquement de l'ordre de 3 à 6 secondes, alors que la durée (DHP) de fourniture du gaz à pression haute (HP) est inférieure à 3 secondes, par exemple de l'ordre de 0,5 à 1,5 secondes. La micro-soufflante 1 du ventilateur génère deux niveaux de pression, à savoir un niveau de pression haute (i.e PH) et un niveau de pression basse (i.e PB). Le massage cardiaque alternant les phases de compressions thoraciques (CTs) et de relâchements génère des pics de pression qui viennent se superposer aux cycles de pression du ventilateur. Il en résulte des pics de pression au niveau des plateaux hauts (i.e. à PH) et bas (i.e. à BP) qui reflètent les CTs avec augmentation de pression puisque le thorax s'affaisse sous la pression des CTs opérées par le secouriste, et des relâchements avec baisse de pression puisque le thorax remonte en l'absence de CT. L'air fourni par la micro-soufflante 2 est acheminé par le conduit de gaz 3 qui forme tout ou partie de la branche inspiratoire 3a du circuit patient du ventilateur 1. Le conduit de gaz 3 est en communication fluidique avec l'interface respiratoire 5, via le tuyau flexible 4, de manière à lui fournir l'air sous pression provenant de la micro-soufflante 2. Le conduit de gaz 2 vient se raccorder à l'interface respiratoire 5 par l'intermédiaire d'une pièce de raccordement intermédiaire 8, à savoir ici une pièce en Y. Cette pièce de raccordement intermédiaire 8 en Y comprend des passages de gaz internes et est par ailleurs raccordée à une branche expiratoire 3b du circuit patient du ventilateur 1de manière à pouvoir recueillir et convoyer les gaz riches en CO2 expirés par le patient Pet les évacuer vers l'atmosphère (en 9). Il est également prévu des moyens de mesure 10 de teneur en CO2, appelés capteur de CO2 10 ou capnomètre, conçus pour opérer des mesures de concentration en CO2 dans les gaz expirés par le patient Pet fournir des signaux de mesure de teneur en CO2 à des moyens de 13 traitement de signal 11 où ces signaux de mesure peuvent être traités, notamment par un (ou des) algorithme de calcul ou analogue. Dans le mode de réalisation de la Figure 1, le capteur de CO2 10 est agencé près de la bouche du patient P en configuration « flux principal » (mainstream), c'est-à-dire en amont et à proximité immédiate de l'interface respiratoire 5, préférentiellement entre la pièce en Y 8 et l'interface respiratoire 5, e.g. une sonde trachéale. Toutefois, le capteur de CO2 10 peut aussi être agencé en configuration « flux dérivé » (sidestream), par exemple dans la carcasse 20 de l'appareil d'assistance respiratoire 1 et est relié, via une ligne de prélèvement de gaz, telle une tubulure ou analogue, à un site de prélèvement de gaz situé en amont et à proximité immédiate de l'interface respiratoire 5, par exemple sur la pièce de jonction 18. Cette ligne de prélèvement de gaz permet d'y prélever du gaz et l'acheminer ensuite jusqu'au capteur de CO2 10. Le capteur de CO2 10 opère des mesures en continu de la concentration en CO2 dans les gaz expirés par le patient P, en particulier le gaz circulant au travers de la pièce Y 8, lequel gaz est enrichi en CO2 lors de son passage dans les poumons du patient P où s'effectue des échanges gazeux. Les signaux de mesure de teneur en CO2 sont ensuite transmis par le capteur de CO2 10, par liaison électrique 13 ou analogues, notamment filaire ou autre, aux moyens de traitement de signal 11 qui comprennent préférentiellement une carte électronique 12 à microprocesseur, de préférence à microcontrôleur, mettant en oeuvre un (ou plusieurs) algorithme. Préférentiellement, les moyens de traitement de signal 11 sont reliés électriquement aux moyens de mémorisation 7, par exemple une carte mémoire ou analogue, de manière à pouvoir y enregistrer tout ou partie des valeurs de teneur en CO2 mesurées au fil du temps, en particulier pendant les CTs. Il est à noter que, selon le mode de réalisation choisi, les moyens de traitement de signal 11 et les moyens de pilotage 6 peuvent être confondus, agencés sur ou comprendre une même carte électronique, ou alors agencés ou comprendre des cartes électroniques distinctes. Dans le cadre de la présente invention, le monitorage d'un indice A01 revêt une grande importance car il permet d'informer en temps réel, le secouriste de l'ouverture ou non des voies aériennes et donc si les CTs successives opérées par le secouriste génèrent du débit ventilatoire ou non chez le patient P. 14 Plus précisément, les moyens de traitement de signal 11 sont configurés pour : a) déterminer au moins une valeur de teneur maximale en CO2 (Vmax) et au moins une valeur de teneur minimale en CO2 (Vmin), pendant au moins une durée (dt) d'au moins une compression thoracique (CT), et b) calculer au moins un indice A01 d'ouverture des voies respiratoires tel que : A01= (Vmax-Vmin) / Vmax De préférence, les moyens de traitement de signal 11 sont configurés pour : i) déterminer plusieurs valeurs de teneur maximale en CO2 (Vmax) et plusieurs valeurs de teneur minimale en CO2 (Vmin), pendant les durées (dt) de n compressions thoraciques (avec n>1) successives, ii) calculer les indices A01 d'ouverture successifs, comme ci-dessus, correspondants aux valeurs de teneur maximale en CO2 (Vmax) et plusieurs valeurs de teneur minimale en CO2 (Vmin) et Hi) calculer un indice moyen AOlmoy à partir des indices A01 d'ouverture successifs obtenus pour les n compressions thoraciques, avec : AOlmoy = 1 Am(i) /n où : n est un nombre entier de CT, avec n > 1. Les moyens de mémorisation 7 peuvent également enregistrer tout ou partie des valeurs d'indice A01 et d'indice moyen A01,' calculées par les moyens de traitement de signal 11. Plus généralement, il a été constaté en pratique que les indices A01 et préférentiellement AOlmoy reflètent l'ouverture des voies respiratoires du patient, pendant le massage cardiaque, et permettent d'informer, en temps réel, le(s) secouriste(s) de l'ouverture ou non de ces voies aériennes. Cette information est très utile au secouriste pour savoir si les insufflations d'air qu'il pratique pendant le massage cardiaque sont efficaces ou non, c'est-à-dire si l'air arrive bien ou non jusqu'aux petites voies aériennes intra-pulmonaires. A cette fin, l'appareil 1 de l'invention comprend en outre au moins une interface graphique utilisateur ou IGU 14, tel un écran digital (e.g. couleurs, noir et blanc, ou les deux), de préférence un écran tactile, qui est reliée électriquement aux moyens de traitement de signal 11, lesquels sont configurés pour transmettre à l'IGU 14, la (ou les) valeur d'indice A01 ou d'indice moyen A01" ayant été calculés comme expliqué ci-avant. L'IGU 14 est configurée quant à elle pour afficher cette valeur d'indice A01 ou d'indice moyen AOlmoy. En d'autres termes, l'IGU 14 affiche l'indice sous forme soit d'une valeur numérique, de préférence exprimée sous forme d'un pourcentage, soit d'une (ou plusieurs) représentation graphique 16, ou les deux. Comme exemples de représentation graphique 16, on peut citer un pictogramme, c'est-à-dire un dessin ou analogue, un barre-graphe, une courbe, un « camembert ». La représentation graphique 16 peut être différente en fonction de la valeur de l'indice affiché afin d'en faciliter l'interprétation ou la compréhension par le secouriste, en particulier avoir une taille proportionnelle à la valeur de l'indice à afficher et/ou une couleur différente selon la valeur de l'indice à afficher. Par exemple, on peut afficher un dessin représentant des poumons : - de petite taille, et par exemple de couleur rouge, pour des valeurs d'indice AOl ou AOlmoy inférieures à une valeur-seuil préfixée, par exemple 0,9 (ou 90%). On peut aussi prévoir des moyens d'alarme sonore ou visuelle configurés pour se déclencher lorsqu'une valeur d'indice A01 ou d'indice moyen AOlmoy est inférieure à un seuil d'alerte donné, de préférence lorsque A01 REVENDICATIONS1. Appareil (1) de monitorage et/ou d'assistance respiratoire, utilisable pendant une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) comprenant des compressions thoraciques successives de durée (dt) réalisées sur le patient et des relâchements, comprenant : - des moyens de mesure de teneur en CO2 (10) pour opérer des mesures de concentration en CO2 produit par le patient pendant la réanimation cardio-pulmonaire (RCP), et fournir des signaux de mesure de teneur en CO2 à des moyens de traitement de signal (11), et - des moyens de traitement de signal (11) configurés pour traiter les signaux de mesure de teneur en CO2 provenant des moyens de mesure de teneur en CO2 (10), caractérisé en ce que les moyens de traitement de signal (11) sont configurés pour : a) déterminer au moins une valeur de teneur maximale en CO2 (Vmax) et au moins une valeur de teneur minimale en CO2 (Vmin), pendant au moins une durée (dt) d'au moins une compression thoracique (CT), et b) calculer au moins un indice A01 d'ouverture des voies respiratoires tel que : A01= (Vmax-Vmin) / Vmax 2. Appareil selon la revendication précédente, caractérisé en ce que les moyens de traitement de signal (11) sont configurés pour : i) déterminer plusieurs valeurs de teneur maximale en CO2 (Vmax) et plusieurs valeurs de teneur minimale en CO2 (Vmin), pendant les durées (dt) de n compressions thoraciques (avec n>1) successives, ii) calculer les indices AOl d'ouverture successifs correspondants auxdites plusieurs valeurs de teneur maximale en CO2 (Vmax) et plusieurs valeurs de teneur minimale en CO2 (Vmin) et iii) calculer un indice moyen AOlmoy à partir des indices AOl d'ouverture successifs obtenus pour les n compressions thoraciques. 3. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de traitement de signal (11) sont configurés pour calculer un indice moyen A01,,,,,y à partir des indices A01 d'ouverture successifs obtenus pour n compressions thoraciques, tel que : A01,'ey = E =1 Aw(i) /n où : n est un nombre entier de CT, avec n > 1. 19 4. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que : - il comprend en outre au moins une interface graphique utilisateur (IGU) (14) et les moyens de traitement de signal (11) sont configurés pour transmettre à ladite IGU (14), au moins une valeur d'indice A01 ou au moins une valeur d'indice moyen AOln,04, et - l'interface graphique utilisateur (14) est configurée pour afficher ladite au moins une valeur d'indice A01 ou d'indice moyen A01,,,y, de préférence exprimée sous forme d'un pourcentage. 5. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de mesure de teneur en CO2 (10) comprennent un capnomètre, de préférence les moyens de mesure de teneur en CO2 (10) sont configurés pour opérer des mesures de teneur en CO2 en continu. 6. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de traitement de signal (11) comprennent au moins un microprocesseur (12), en particulier mettant en oeuvre au moins un algorithme. 7. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens d'alarme configurés pour se déclencher lorsqu'une valeur d'indice A01 ou d'indice moyen AOlmay est inférieure à un seuil donné, de préférence lorsque A01 8. Appareil selon la revendication 7, caractérisé en ce que les moyens d'alarme comprennent une alarme sonore ou visuelle. 9. Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'IGU (14) comprend un écran digital, de préférence un écran tactile. 10. Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'IGU (14) est configurée pour afficher au moins une valeur d'indice A01 ou d'indice moyen AOlmoy sous forme d'une 20 valeur numérique, en particulier une valeur exprimée en pourcentage (%), et/ou d'une représentation graphique (16). 11. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est choisi parmi les appareils de ventilation assistée comprenant une source (2) de gaz respiratoire, en particulier une micro-soufflante. 12. Appareil selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu'il est choisi parmi les moniteurs cardiaques ou les moniteurs/défibrillateurs cardiaques.