Brevet FR3086163A1 — publié le 20200327

La présente invention se rapporte à un kit chirurgical pour implant huméral de prothèse d'épaule. Elle se rapporte plus particulièrement à un kit comprenant une tige humérale présentant une partie diaphysaire conformée pour être implantée 5 dans une cavité médullaire d'un humérus, et une partie métaphysaire conformée pour prendre appui sur une portion métaphysaire réséquée de l'humérus, où la partie métaphysaire se présente sous la forme d'une corolle évasée qui prolonge la partie diaphysaire, et où cette partie métaphysaire présente une fenêtre métaphysaire ménagée traversante et destinée à recevoir 10 une matière spongieuse prélevée dans l'humérus. Une telle tige humérale avec une telle fenêtre métaphysaire est généralement appelée « tige humérale de fracture » car elle est classiquement employée dans le cas d'une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus afin d'assurer une reconstruction anatomique durable de l'articulation de l'épaule. 15 Pour combler la fenêtre métaphysaire en matière spongieuse et ainsi favoriser une ostéo-intégration, il est connu de prélever au moyen d'un racloir de la matière spongieuse dans la tête humérale préalablement coupée, et de remplir la fenêtre métaphysaire avec cette matière spongieuse. Cependant, cette technique présente l'inconvénient d'être peu pratique et 20 longue pour le chirurgien, sans compter le risque d'effectuer un remplissage de la fenêtre métaphysaire avec de la matière spongieuse qui sera incomplet et donc moins efficace. La présente invention a notamment pour but de résoudre cet inconvénient en proposant un kit chirurgical pour implant huméral de prothèse 25 d'épaule, qui facilite l'opération de remplissage de la fenêtre métaphysaire avec de la matière spongieuse, et qui garantisse un remplissage complet et donc efficace pour l'ostéo-intégration. A cet effet, elle propose un kit chirurgical pour implant huméral de prothèse d'épaule, ledit kit chirurgical comprenant une tige humérale 30 présentant : - une partie diaphysaire de forme allongée, s'étendant selon un axe diaphysaire et conformée pour être implantée dans une cavité médullaire d'un humérus ; et - une partie métaphysaire conformée pour prendre appui sur une portion 35 métaphysaire réséquée de l'humérus, où la partie métaphysaire se présente sous la forme d'une corolle évasée qui prolonge la partie diaphysaire jusqu'à 2 une face proximale plane, et dans laquelle est ménagée une fenêtre métaphysaire débouchant dans une face médiale et une face latérale opposées, ladite fenêtre métaphysaire étant destinée à recevoir un greffon de matière spongieuse prélevé dans l'humérus ; où ce kit chirurgical comprend en outre : - un outil de prélèvement de matière spongieuse dans l'humérus, ledit outil de prélèvement comprenant un emporte-pièce de forme complémentaire à la fenêtre métaphysaire pour permettre de prélever un greffon de matière spongieuse conformée pour être logée sans jeu à l'intérieur de la fenêtre métaphysaire ; et - un pousse-greffon propre à coopérer avec l'outil de prélèvement pour pousser le greffon hors de l'emporte-pièce. Ainsi, grâce à un tel kit chirurgical, l'outil de prélèvement permet de prélever de la matière spongieuse, en particulier sur la tête humérale préalablement coupée, sous la forme d'un greffon conformé et dimensionné pour s'adapter à la fenêtre métaphysaire, puis de pousser ce greffon au moyen de pousse-greffon, et enfin de placer le greffon de manière ajustée à l'intérieur de la fenêtre métaphysaire de la tige humérale, remplissant ainsi intégralement la fenêtre métaphysaire en matière spongieuse. Dans un mode de réalisation particulier, la fenêtre métaphysaire est délimitée par : - une face inférieure concave et une face supérieure concave opposées ; - une face médiale inférieure plane suivie d'une face médiale supérieure plane pour raccorder la face inférieure à la face supérieure du côté médial, où 25 la face médiale inférieure et la face médiale supérieure sont inclinées l'une par rapport à l'autre et se rejoignent pour former un coin médial concave ; et - une face latérale plane pour raccorder la face inférieure à la face supérieure du côté latéral. Une telle forme de la fenêtre métaphysaire s'avère particulièrement 30 avantageuse pour optimiser la taille et l'effet du greffon, étant noté que l'emporte-pièce présente nécessairement la même conformation géométrique que la fenêtre métaphysaire. Selon une caractéristique, la face latérale plane fenêtre métaphysaire s'étend parallèlement à l'axe diaphysaire, à plus ou moins 5 35 degrés. Selon une autre caractéristique, la face médiale inférieure et la face médiale supérieure de la fenêtre métaphysaire sont inclinées par rapport à l'axe diaphysaire. Selon une autre caractéristique, la face médiale supérieure de la 5 fenêtre métaphysaire est parallèle à la face proximale, à plus ou moins 5 degrés. Selon une autre caractéristique, le coin médial présente un rayon de courbure supérieur aux rayons de courbure de la face inférieure et de la face supérieure de la fenêtre métaphysaire. 10 Dans une réalisation particulière, l'emporte-pièce présente une forme complémentaire à celle de la fenêtre métaphysaire avec une sur-côte périphérique prédéfinie qui permet de prélever un greffon surcotée par rapport à la fenêtre métaphysaire. Ainsi, du fait de cette sur-côte périphérique, le greffon devra être 15 monté en force à l'intérieur de la fenêtre métaphysaire, ce qui est possible avec de la matière spongieuse, et ce qui va améliorer le remplissage de la fenêtre métaphysaire par le greffon. Avantageusement, la sur-côte périphérique est comprise entre 0,5 et 2 millimètres. 20 Selon une possibilité de l'invention, la face médiale et la face latérale de la partie métaphysaire présentent chacune un méplat, de sorte que la partie métaphysaire présente une largeur réduite au niveau de ces deux méplats, et la fenêtre métaphysaire débouche au moins partiellement dans ces deux méplats. Avantageusement, l'emporte-pièce présente une longueur qui est supérieure à la largeur de la partie métaphysaire de la tige humérale au niveau des deux méplats. Dans une réalisation particulière, l'outil de prélèvement comprend un manche de préhension prolongé : - d'un côté par une extrémité supérieure munie d'une surface de frappe, et - de l'autre côté par une extension qui se termine par l'emporte-pièce. Dans une première réalisation, l'outil de prélèvement présente en outre un canal interne qui traverse l'outil de prélèvement dans toute sa longueur en débouchant dans la surface de frappe et dans l'emporte-pièce, et le pousse-greffon comprend une tige destinée à être engagée à l'intérieur du canal interne de l'outil de prélèvement, son introduction se faisant du côté de la 4 surface de frappe jusqu'à atteindre l'intérieur de l'emporte-pièce pour pouvoir pousser le greffon hors de l'emporte-pièce. Dans une seconde réalisation, l'outil de prélèvement présente une fenêtre d'extraction dans l'extension, où cette fenêtre d'extraction traverse 5 radialement l'extension, et où l'emporte-pièce est débouchant intérieurement dans cette fenêtre d'extraction, et le pousse-greffon comprend un plot de forme complémentaire à l'emporte-pièce, où ce plot est destiné à être engagé à l'intérieur de l'emporte-pièce de manière ajustée pour pouvoir pousser le greffon hors de l'emporte-pièce en direction de la fenêtre d'extraction. 10 Dans cette seconde réalisation, l'outil de prélèvement prélève le greffon qui est alors emprisonné dans son emporte-pièce, et ensuite cet outil de prélèvement est mis sur le plot pour pousser le greffon jusqu'à la fenêtre d'extraction, avec l'avantage de ne pas risquer de fracturer la partie corticale du greffon. 15 Selon une autre possibilité de l'invention, la partie métaphysaire présente présente une courbure médiale concave dans le prolongement de la partie métaphysaire et dans laquelle est ménagée une encoche médiale se situant au niveau de la fenêtre métaphysaire dans un plan orthogonal à l'axe diaphysaire. 20 Une telle encoche médiale est avantageuse pour le passage et le maintien de fils de suture qui maintiendront une cohésion des morceaux d'humérus dans le cas d'une fracture. Conformément à une autre caractéristique, l'encoche médiale est délimitée au moins par une première face s'étendant parallèlement à l'axe 25 diaphysaire, à plus ou moins 5 degrés, et par une seconde face s'étendant parallèlement à la face proximale, à plus ou moins 5 degrés, où la première face et la seconde face se rejoignent pour former un fond concave. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée ci-après, d'exemples de 30 mise en oeuvre non limitatifs, faite en référence aux figures annexées dans lesquelles : - la figure 1 est une vue schématique de côté d'une tige humérale pour un kit chirurgical selon l'invention ; - la figure 2 est une vue zoomée et de côté de la partie métaphysaire 35 de la tige humérale de la figure 1 ; 5 - les figures 3 et 4 sont des vues schématiques en perspective et partielle de la tige humérale de la figure 1 ; - la figure 5 est une vue schématique latérale et partielle de la tige humérale de la figure 1 ; 5 - la figure 6 est une vue schématique en perspective d'un premier outil de prélèvement pour un kit chirurgical selon l'invention, adapté à la tige humérale des figures 1 à 5 ; - la figure 7 est une vue de face du premier outil de prélèvement de la figure 6, pour visualiser la forme de l'emporte-pièce ; 10 - la figure 8 est une vue schématique en perspective d'un premier pousse-greffon propre à coopérer avec le premier outil de prélèvement de la figure 6 pour un kit chirurgical selon l'invention ; - la figure 9 est une vue schématique en perspective d'un second outil de prélèvement pour un kit chirurgical selon l'invention, adapté à la tige 15 humérale des figures 1 à 5 ; - la figure 10 est une vue zoomée en perspective sur le second outil de prélèvement de la figure 9, pour visualiser la fenêtre d'extraction ; - la figure 11 est une vue schématique en perspective d'un second pousse-greffon propre à coopérer avec le second outil de prélèvement 20 de la figure 9 pour un kit chirurgical selon l'invention ; - la figure 12 est une vue schématique du premier outil de prélèvement de la figure 6 lors d'une opération de prélèvement d'un greffon de matière spongieuse dans une tête humérale préalablement coupée ; et - la figure 13 est une vue schématique de la tige humérale de la figure 25 1 dont la fenêtre métaphysaire est remplie avec le greffon prélevé lors de l'opération de prélèvement de la figure 12. Dans la description qui suit, un kit chirurgical selon l'invention comprend une tige humérale 1 telle qu'illustrée sur les figures 1 à 5, un outil de prélèvement 2, 200 tel qu'illustré sur les figures 6 et 7 ou sur les figures 9 et 10, 30 et un pousse-greffon 3, 300 tel qu'illustré sur la figure 8 ou sur la figure 11. En référence aux figures 1 à 5, la tige humérale 1 comprend une partie diaphysaire 4 de forme allongée, s'étendant selon un axe diaphysaire 40, et présentant une terminaison distale 41 de forme générale arrondie qui se termine par un sommet 42 ; ce sommet 42 pouvant être placé sur l'axe 35 diaphysaire 40 comme c'est le cas dans de mode de réalisation illustré et 6 donné en exemple non limitatif, ou pouvant être excentré ou décalé par rapport à l'axe diaphysaire 40. La tige humérale 1 comprend en outre une partie métaphysaire 5 qui est monobloc avec la partie diaphysaire 4. La partie diaphysaire 4 est 5 conformée pour être implantée dans une cavité médullaire d'un humérus, tandis que la partie métaphysaire 5 est conformée pour prendre appui sur une portion métaphysaire réséquée de l'humérus. La partie métaphysaire 5 se présente sous la forme d'une corolle évasée qui prolonge la partie diaphysaire 4 jusqu'à une face proximale 51 10 plane centrée sur un axe central 50. Cet axe central 50 est orthogonal à la face proximale 51 et est également incliné relativement à l'axe diaphysaire 40. La partie métaphysaire 5 est pourvue d'une cavité 52 ouverte sur la face proximale 51 et prévue pour réceptionner un insert huméral (non illustré) qui présente : 15 - soit une calotte hémisphérique conformée pour une articulation avec une glénosphère d'un implant glénoïdien, dans le cas d'une prothèse d'épaule dite « inversée » ; - soit une tête d'articulation sphérique conformée pour une articulation sur un corps d'articulation d'un implant glénoïdien, dans le cas d'une prothèse 20 d'épaule dite « anatomique ». Cette cavité 52 peut être cylindrique ou tronconique et présente, dans les deux cas, un périmètre cylindrique 53 au niveau de la face proximale 51 centré sur l'axe central 50 ; un tel périmètre 53 pouvant éventuellement être chanfreiné. 25 La partie métaphysaire 5 présente une courbure latérale convexe 54 et une courbure médiale concave 55 dans le prolongement de la partie diaphysaire 4. Une encoche médiale 56 est ménagée dans la courbure médiale concave 55. Cette encoche médiale 56 est délimitée par une première face 30 561 s'étendant parallèlement à l'axe diaphysaire 40 (à plus ou moins 5 degrés) et par une seconde face 562 s'étendant parallèlement à la face proximale 51 (à plus ou moins 5 degrés), où la première face 561 et la seconde face 562 se rejoignent pour former un fond concave 563 présentant un rayon de courbure compris entre 1,5 et 3 centimètres. 35 La partie métaphysaire 5 présente également une face médiale 57 et une face latérale 57 opposées dans le prolongement de la partie 7 diaphysaire 4, et en outre cette face médiale 57 et cette face latérale 57 présentent chacune un méplat 570, de sorte que la partie métaphysaire 5 présente une largeur LA réduite au niveau de ces deux méplats 570. La partie métaphysaire 5 présente en outre une fenêtre 5 métaphysaire 58 ménagée traversante dans la largeur et qui débouche donc dans la face médiale 57 et la face latérale 57 opposées. Cette fenêtre métaphysaire 58 est destinée à recevoir un greffon GR en matière spongieuse prélevé dans une tête d'humérus TH préalablement coupée, comme illustré sur les figures 9 et 10. 10 Cette fenêtre métaphysaire 58 débouche au moins partiellement dans les deux méplats 570 prévus sur la face médiale 57 et la face latérale 57. Cette fenêtre métaphysaire 58 se situe en outre au niveau de l'encoche médiale 56 dans un plan orthogonal à l'axe diaphysaire 40. Cette fenêtre métaphysaire 58 est délimitée par : 15 - une face inférieure 580 concave et une face supérieure 581 concave opposées ; - une face médiale inférieure 582 plane suivie d'une face médiale supérieure 583 plane pour raccorder la face inférieure 580 à la face supérieure 581 du côté médial, où la face médiale inférieure 582 et la face médiale supérieure 20 583 sont inclinées l'une par rapport à l'autre et se rejoignent pour former un coin médial 584 concave ; et - une face latérale 585 plane pour raccorder la face inférieure 580 à la face supérieure 581 du côté latéral. Plus précisément, cette fenêtre métaphysaire 58 présente les 25 caractéristiques géométriques suivantes : - la face latérale 585 plane s'étend parallèlement à l'axe diaphysaire 40, à plus ou moins 5 degrés ; - la face médiale supérieure 583 est parallèle à la face proximale 51, à plus ou moins 5 degrés ; 30 - la face médiale inférieure 582 est inclinée par rapport à l'axe diaphysaire 40 d'un angle Al compris entre 20 et 30 degrés ; - la face médiale supérieure 583 est inclinée par rapport à l'axe diaphysaire 40 d'un angle A2 compris entre 130 et 150 degrés ; - le coin médial 584 présente un rayon de courbure compris entre 3,5 et 5,5 35 centimètres ; 8 - la face inférieure 580 présente un rayon de courbure inférieur à celui du coin médial 584 et compris entre 1,5 et 3 centimètres ; et - la face supérieure 581 présente un rayon de courbure inférieur à celui du coin médial 584 et compris entre 1,5 et 3 centimètres. 5 La suite de la description porte sur les autres éléments du kit chirurgical, à savoir l'outil de prélèvement et le pousse-greffon, en décrivant un premier mode de réalisation comprenant un premier outil de prélèvement 2 et un premier pousse-greffon 3, et un second mode de réalisation comprenant un second outil de prélèvement 200 et un second pousse-greffon 300. 10 Chaque outil de prélèvement 2, 200 est prévu pour effectuer un prélèvement, dans une tête d'humérus TH préalablement coupée, d'un greffon GR en matière spongieuse, comme illustré sur la figure 12. Chaque outil de prélèvement 2, 200 comprend un manche de préhension 20 prolongé : 15 - d'un côté par une extrémité supérieure munie d'une surface de frappe 21, et - de l'autre côté par une extension 22 qui se termine par un emporte-pièce 23 de forme complémentaire à la fenêtre métaphysaire 58 pour permettre de prélever un greffon GR de matière spongieuse conformée pour être logée sans jeu à l'intérieur de la fenêtre métaphysaire 58, comme visible sur la figure 13. 20 Pour chaque outil de prélèvement 2, 200, l'emporte-pièce 23 est donc formé d'une paroi périphérique fermée délimitée intérieurement par : - une face inférieure 230 concave et une face supérieure 231 concave opposées ; - une face médiale inférieure 232 plane suivie d'une face médiale supérieure 25 233 plane pour raccorder la face inférieure 230 à la face supérieure 231 du côté médial, où la face médiale inférieure 232 et la face médiale supérieure 233 sont inclinées l'une par rapport à l'autre et se rejoignent pour former un coin médial 234 concave ; et - une face latérale 235 plane pour raccorder la face inférieure 230 à la face 30 supérieure 231 du côté latéral. Pour chaque outil de prélèvement 2, 200, l'emporte-pièce 23 présente donc une forme complémentaire à celle de la fenêtre métaphysaire 58 mais avec une sur-côte périphérique prédéfinie, qui est comprise entre 0,5 et 2 millimètres et qui est notamment de l'ordre de 1 millimètre, pour permettre de 35 prélever un greffon GR légèrement surcotée par rapport à la fenêtre métaphysaire 58. Ainsi, le greffon GR devra être monté en force à l'intérieur de 9 la fenêtre métaphysaire 58, ce qui est possible avec de la matière spongieuse donc compressible. Pour chaque outil de prélèvement 2, 200, l'emporte-pièce 23 présente également une longueur LO jusqu'à un arrêtoir 24, où cet arrêtoir 24 5 fait saillie extérieurement et radialement par rapport à l'emporte-pièce 23, afin de former un arrêt lors du prélèvement car cet arrêtoir 24 vient en butée contre la tête d'humérus TH. En outre, cette longueur LO est supérieure à la largeur LA de la partie métaphysaire 5 de la tige humérale 1 au niveau des deux méplats 570 et 10 donc au niveau de la fenêtre métaphysaire 58, ce qui va permettre d'obtenir un greffon GR qui débordera en médial et en latéral de la fenêtre métaphysaire 58. Par ailleurs, le premier outil de prélèvement 2 présente en outre un canal interne 24 qui traverse l'outil de prélèvement 2 dans toute sa longueur en 15 débouchant dans la surface de frappe 21 et dans l'emporte-pièce 23. Le premier pousse-greffon 3 est quant à lui propre à coopérer avec le premier outil de prélèvement 2 pour pousser le greffon GR hors de l'emporte-pièce 23 et, à cet effet, ce premier pousse-greffon 3 comprend un manche de préhension 30 prolongé : 20 - d'un côté par une extrémité supérieure munie d'une surface de frappe 31, et - de l'autre côté par une tige 32 destinée à être engagée à l'intérieur du canal interne 24 de l'outil de prélèvement 2, son introduction se faisant du côté de la surface de frappe 21, jusqu'à atteindre l'intérieur de l'emporte-pièce 23 pour pouvoir pousser le greffon GR hors de l'emporte-pièce 23. 25 Le second outil de prélèvement 200 présente quant à lui une fenêtre d'extraction 25 dans l'extension 22, où cette fenêtre d'extraction 25 traverse radialement l'extension 22, et où l'emporte-pièce 23 est débouchant intérieurement dans cette fenêtre d'extraction 25. Cette fenêtre d'extraction 25 présente une longueur LE équivalente ou supérieure à la longueur LO de 30 l'emporte-pièce 23. Le second pousse-greffon 300 est quant à lui propre à coopérer avec le second outil de prélèvement 200 pour pousser le greffon GR hors de l'emporte-pièce 23 et plus spécifiquement pour pousser le greffon GR à l'intérieur de la fenêtre d'extraction 25. A cet effet, ce second pousse-greffon 35 300 comprend un plot 33 de forme complémentaire à l'emporte-pièce 23 et dont la longueur LA est équivalente à la longueur LO de l'emporte-pièce 23. 10 Ce plot 33 est destiné à être engagé à l'intérieur de l'emporte-pièce 23 de manière ajustée, son introduction se faisant du côté de l'emporte-pièce 23, pour pouvoir pousser le greffon GR hors de l'emporte-pièce 23 en direction de la fenêtre d'extraction 25, jusqu'à ce que le greffon GR soit intégralement 5 reçu dans la fenêtre d'extraction 25. Il suffit ensuite d'extraire le greffon GR radialement hors de la fenêtre d'extraction 25. Ce second pousse-greffon 300 peut également comprendre une base de support 34 muni d'une cavité 35 pour la réception de la tête d'humérus TH, avec des éventuellement des picots ou des pointes 36 en saillie dans la 10 cavité 35 pour bloquer la tête d'humérus TH. Le plot 33 fait saillie de la base de support 34. Il peut être envisageable d'avoir deux plots 33 de deux tailles différentes, pour coopérer avec des outils de prélèvement 300 ayant deux tailles d'emporte-pièce 23, REVENDICATIONS1. Kit chirurgical pour implant huméral de prothèse d'épaule, ledit kit chirurgical comprenant une tige humérale (1) présentant : - une partie diaphysaire (4) de forme allongée, s'étendant selon un axe diaphysaire (40) et conformée pour être implantée dans une cavité médullaire d'un humérus ; et - une partie métaphysaire (5) conformée pour prendre appui sur une portion métaphysaire réséquée de l'humérus, où la partie métaphysaire (5) se présente sous la forme d'une corolle évasée qui prolonge la partie diaphysaire (4) jusqu'à une face proximale (51) plane, et dans laquelle est ménagée une fenêtre métaphysaire (58) débouchant dans une face médiale (57) et une face latérale (57) opposées, ladite fenêtre métaphysaire (58) étant destinée à recevoir un greffon (GR) de matière spongieuse prélevé dans l'humérus ; ledit kit chirurgical comprenant en outre : - un outil de prélèvement (2 ; 200) de matière spongieuse dans l'humérus, ledit outil de prélèvement (2) comprenant un emporte-pièce (23) de forme complémentaire à la fenêtre métaphysaire (58) pour permettre de prélever un greffon (GR) de matière spongieuse conformée pour être logée sans jeu à l'intérieur de la fenêtre métaphysaire (58) ; et - un pousse-greffon (3 ; 300) propre à coopérer avec l'outil de prélèvement (2 ; 200) pour pousser le greffon (GR) hors de l'emporte-pièce (23). 2. Kit chirurgical selon la revendication 1, dans lequel la fenêtre métaphysaire (58) est délimitée par : - une face inférieure (580) concave et une face supérieure (581) concave opposées ; - une face médiale inférieure (582) plane suivie d'une face médiale supérieure (583) plane pour raccorder la face inférieure (580) à la face supérieure (581) du côté médial, où la face médiale inférieure (582) et la face médiale supérieure (583) sont inclinées l'une par rapport à l'autre et se rejoignent pour former un coin médial (584) concave ; et - une face latérale (585) plane pour raccorder la face inférieure (580) à la face supérieure (581) du côté latéral. 12 3. Kit chirurgical selon la revendication 2, dans lequel la face latérale (585) plane de la fenêtre métaphysaire (58) s'étend parallèlement à l'axe diaphysaire (40), à plus ou moins 5 degrés. 5 4. Kit chirurgical selon l'une quelconque des revendications 2 et 3, dans lequel la face médiale inférieure (582) et la face médiale supérieure (583) de la fenêtre métaphysaire (58) sont inclinées par rapport à l'axe diaphysaire (40). 10 5. Kit chirurgical selon la revendication précédente, dans lequel la face médiale supérieure (583) de la fenêtre métaphysaire (58) est parallèle à la face proximale (51), à plus ou moins 5 degrés. 6. Kit chirurgical selon l'une quelconque des revendications 2 à 5, dans 15 lequel le coin médial (584) présente un rayon de courbure supérieur aux rayons de courbure de la face inférieure (580) et de la face supérieure (581) de la fenêtre métaphysaire (58). 7. Kit chirurgical selon l'une quelconque des revendications 20 précédentes, dans lequel l'emporte-pièce (23) présente une forme complémentaire à celle de la fenêtre métaphysaire (58) avec une sur-côte périphérique prédéfinie qui permet de prélever un greffon (GR) surcotée par rapport à la fenêtre métaphysaire (58). 25 8. Kit chirurgical selon la revendication précédente, dans lequel la sur- côte périphérique est comprise entre 0,5 et 2 millimètres. 9. Kit chirurgical selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la face médiale (57) et la face latérale (57) de la 30 partie métaphysaire (5) présentent chacune un méplat (57), de sorte que la partie métaphysaire (5) présente une largeur (LA) réduite au niveau de ces deux méplats (57), et la fenêtre métaphysaire (58) débouche au moins partiellement dans ces deux méplats (57). 35 10. Kit chirurgical selon la revendication précédente, dans lequel l'emporte-pièce (23) présente une longueur (LO) qui est supérieure à la 13 largeur (LA) de la partie métaphysaire (5) de la tige humérale (1) au niveau des deux méplats (57). 11. Kit chirurgical selon l'une quelconque des revendications 5 précédentes, dans lequel l'outil de prélèvement (2 ; 200) comprend un manche de préhension (20) prolongé : - d'un côté par une extrémité supérieure munie d'une surface de frappe (21), et - de l'autre côté par une extension (22) qui se termine par l'emporte-pièce 10 (23). 12. Kit chirurgical selon la revendication 11, dans lequel l'outil de prélèvement (2) présente en outre un canal interne (24) qui traverse l'outil de prélèvement (2) dans toute sa longueur en débouchant dans la surface 15 de frappe (21) et dans l'emporte-pièce (23), et le pousse-greffon (3) comprend une tige (23) destinée à être engagée à l'intérieur du canal interne (24) de l'outil de prélèvement (2), son introduction se faisant du côté de la surface de frappe (21) jusqu'à atteindre l'intérieur de l'emporte-pièce (23) pour pouvoir pousser le greffon (GR) hors de l'emporte-pièce (23). 20 13. Kit chirurgical selon la revendication 11, dans lequel l'outil de prélèvement (200) présente une fenêtre d'extraction (25) dans l'extension (22), où cette fenêtre d'extraction (25) traverse radialement l'extension (22), et où l'emporte-pièce (23) est débouchant intérieurement dans cette fenêtre 25 d'extraction (25), et le pousse-greffon (300) comprend un plot (33) de forme complémentaire à l'emporte-pièce (23), où ce plot (33) est destiné à être engagé à l'intérieur de l'emporte-pièce (23) de manière ajustée pour pouvoir pousser le greffon (GR) hors de l'emporte-pièce (23) en direction de la fenêtre d'extraction (25). 30 14. Kit chirurgical selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la partie métaphysaire (5) présente présente une courbure médiale concave (55) dans le prolongement de la partie métaphysaire (5) et dans laquelle est ménagée une encoche médiale (56) 35 se situant au niveau de la fenêtre métaphysaire (58) dans un plan orthogonal à l'axe diaphysaire (40). 14 15. Kit chirurgical selon la revendication précédente, dans lequel l'encoche médiale (56) est délimitée au moins par une première face (561) s'étendant parallèlement à l'axe diaphysaire (40), à plus ou moins 5 degrés, 5 et par une seconde face (562) s'étendant parallèlement à la face proximale (51), à plus ou moins 5 degrés, où la première face (561) et la seconde face (562) se rejoignent pour former un fond concave (563). 10