Brevet FR3085264A1 — publié le 20200306

Description Titre de l'invention : Articulateur de confection de gouttières occlusales préopératoires orthognathiques [0001] La présente invention concerne un dispositif destiné à la confection de gouttières occlusales intermédiaires et finales en chirurgie orthognathique. [0002] La chirurgie orthognathique concerne les bases osseuses des mâchoires (maxillaire et mandibule), qu'il convient de repositionner dans un but fonctionnel et/ou esthétique chez les patients présentant une dysmorphose faciale (pro ou rétrognathie maxillaire et/ou mandibulaire, excès ou insuffisance de hauteur, béance dentaire). Le patient est examiné de face et de profil ; au repos et au sourire (analyse esthétique). Des téléradiographies (radiographies en deux dimensions, de face et de profil, à une échelle 100%, réalisées dans des positions stéréotypées) sont réalisées. Elles permettent la réalisation d'analyses céphalométriques, qui, combinées avec l'analyse esthétique, permettent de planifier les mouvements à réaliser sur la mandibule et / ou le maxillaire. Lorsque les deux mâchoires doivent être coupées (ostéotomisées) et repositionnées, on parle d'ostéotomie maxillomandibulaire. Deux écoles existent. Certains opérateurs vont commencer par l'ostéotomie mandibulaire, mais la plupart commencent par le maxillaire. L'articulateur Occlusomatic GM permet la confection de gouttière dans les deux cas. Après ce premier temps chirurgical, on se retrouve avec une mâchoire mobile que l'on doit fixer (ostéosynthéser) dans une position donnée. On peut obtenir cette position via la mise en place de guides de coupe et de plaques sur mesure ou via l'interposition d'une gouttière occlusale intermédiaire entre les deux mâchoires. Dans un second temps, la deuxième mâchoire est ostéotomisée puis ostéosynthésée dans une position permettant un bon articulé dentaire. On peut obtenir cette position via la mise en place de guides de coupe et de plaques sur mesure ou via l'interposition d'une gouttière occlusale finale entre les deux mâchoires. La confection d'une gouttière occlusale finale nécessite de placer les modèles d'étude en plâtre dans une position convenable (articulé dentaire en « classe 1 d'angle » canine et molaire avec un bon recouvrement incisif supérieur et des milieux inter incisifs bien centrés) et d'interposer un matériau polymère entre les deux arcades dentaires, 2 qui une fois durcifié pourra être utilisé au bloc opératoire comme gouttière finale. La confection d'une gouttière occlusale finale repose donc sur l'analyse des modèles d'étude et sur une bonne connaissance des facteurs de risque de récidive des dysmorphoses. Il convient de sur corriger la dysmorphose ou de la corriger de telle sorte qu'on limite son risque de récidive. Certains opérateurs, cependant, se passent de gouttière occlusale finale. La gouttière occlusale occlusale intermédiaire est par contre incontournable, et d'autant plus si les mouvements souhaités sont complexes. Ils sont possiblement pour le maxillaire : une avancée/recul (mouvement rarement réalisé) ; un abaissement/une impaction ; une rotation dans les plans axial/sagittal/coronal ; une translation gauche/droite. La combinaison de ces différents mouvements est particulièrement compliquée à mettre en oeuvre. Il faut pourtant que la gouttière intermédiaire « porte » toutes ces informations. La réalisation de gouttières intermédiaires est de ce fait confiée à : des procédés informatiques / d'impression 3D ou des prothésistes Maxillo Faciaux expérimentés. Cependant certains mouvements sont difficiles à simuler (grosses impactions postérieures, correction d'asymétries faciales par exemple), et les procédés informatiques, en plein essor, se heurtent toujours à des écueils : dépendance du praticien à un laboratoire d'ingénierie, coût du matériel de base, délais. [0003] L'articulateur présenté permet au chirurgien lui-même, facilement, rapidement, et avec peu de matériel, de confectionner ses gouttières intermédiaires et finales, et ce en toute autonomie et même pour les cas réputés les plus complexes. Les dessins annexés illustrent l'invention. [0004] [1] La figure 1 représente en vue de face, le châssis principal de l'invention, sur lequel va reposer (en avant du support de roulement de la vis à bille de réglage des X, sur la figure) le modèle d'étude mandibulaire (inférieur). [0005] [2] La figure 2 représente sous 3 vues, le châssis secondaire de l'invention, sur lequel on fixera le modèle maxillaire (supérieur). [0006] En référence à ces dessins, le dispositif est composé de panneaux d'aluminium nuance Au4G boulonnés avec des roulements linéaires, des rails et des axes en acier inoxydable. Il comprend aussi une table coulissante avec vernier réglable (1) pour les mouvements en translation droite / gauche simples, 3 un châssis mobile (2) sur vis à bille (3,4) avec pieds à coulisse (5,6). Les modèles d'étude sont maintenus sur des supports (plateaux) revêtus de caoutchouc (7,8). Les mesures de mouvement en avancée / recul et rotation maxillaire dans les trois plans sont effectuées par des règles linéaires (9, 10, 11,12) (linear scales) actionnées par câbles (13, 14, 15,16). Ces mouvements sont permis par un élément rotulant pour les rotations dans les trois plans de l'espace. Le point de rotation est matérialisé par le centre de la rotule. Ces mouvements de rotation font intervenir un bras de levier actionnant les câbles. Il convient de pondérer la mesure obtenue d'un facteur multiplicatif correspondant au ratio longueur du bras de levier/distance séparant le centre de la rotule d' un point défini de l'arcade dentaire. Les données sont traitées par une visu (digital readout / DRO) 4 axes (17). La position du plateau supérieur par rapport au plateau inférieur est figée par un bras de blocage solidaire au châssis mobile (18). Ces éléments sont visibles sur les Figures 3 à 6. [0007] Fonctionnement : Le caractère mobile du châssis relevant les mouvements permet de placer son axe de rotation en lieu et place de l'axe de rotation condylien. Ainsi on peut décoapter les deux modèles d'étude et réaliser la gouttière facilement, et sans modification géométrique ni introduction de mouvement parasite. La première étape est donc de placer cet axe de rotation par rapport à l'arcade mandibulaire. Il convient de mesurer sur la téléradiographie de profil à partir du plan occlusal mandibulaire des coordonnées x (par rapport à un repère dentaire) et y de l'axe de rotation condylien et de reporter ces données sur l'articulateur, à partir des mesures des pieds à coulisse fixes, le plan occlusal du modèle d'étude mandibulaire étant en position horizontale (Fig. 7).La seconde étape est de mettre en occlusion le modèle maxillaire sur le modèle mandibulaire, à l'aide de la gouttière en occlusion de relation centrée (ORC) réalisée en consultation. On remet alors à zéro (tare) les valeurs de la visu et on serre/bloque le bras articulé. Si un déplacement en translation pure droite / gauche est souhaité, il peut être effectué à ce moment. On entre ensuite dans la visu les 4 données X Y Z K (rotation dans les trois plans et avancée / recul) pondérées d'un facteur multiplicatif (uniquement pour les mouvements en rotation) correspondant au rapport entre la longueur du bras de renvoi, porteur du câble ; et les dimensions du modèle d'étude maxillaire. On débloque le bras 4 articulé et on repositionne le modèle maxillaire de sorte qu'on obtienne une valeur zéro pour X Y Z K. Le modèle maxillaire est alors dans la position souhaitée pour la confection de la gouttière occlusale intermédiaire. On peut alors badigeonner les plans occlusaux de polymère, recoapter les modèles et attendre le durcissement total. La gouttière finale est obtenue par positionnement manuel des deux modèles l'un par rapport à l'autre, dècoaptation, application de résine polymère, et recoaptation, tel qu'on le ferait sur un articulateur classique. 5