Brevet FR3083073A1 — publié le 20200103

La présente invention se rapporte à un ancillaire de préparation fémorale pour préparer une découpe dans une partie distale d'un fémur en vue de l'implantation d'une cage de postéro-stabilisation d'un composant fémoral d'une prothèse totale du genou postéro-stabilisée. L'invention se rapporte ainsi au domaine des prothèses totales du genou dites postéro-stabilisées, destinées à être implantées avec ablation du ligament croisé postérieur. Un tel type de prothèse totale du genou postéro-stabilisée comporte principalement : - un composant fémoral destiné à être ancré sur une partie distale d'un fémur et qui présente un bouclier reproduisant les condyles fémoraux et la trochlée de l'articulation naturelle, - un composant tibial destiné à être ancré sur une partie proximale du tibia et définissant un plateau supérieur, et - un insert méniscal intercalé entre le composant tibial et le composant fémoral et qui présente des surfaces glénoïdiennes généralement concaves, dans lesquelles viennent en contact de glissement et/ou de roulement les condyles fémoraux du composant fémoral. Par ailleurs, cet insert méniscal présente dans sa partie médiane un plot de postéro-stabilisation faisant saillie de sa face supérieure pour s'engager entre les deux condyles fémoraux du composant fémoral. Le composant fémoral présente ainsi un espace appelé cage de postérostabilisation qui, d'une part, est délimitée par les deux condyles fémoraux et par une came fémorale (aussi appelée barre de postéro-stabilisation) qui s'étend transversalement d'un condyle à l'autre du côté postérieur du composant fémoral et, d'autre part, reçoit intérieurement le plot de postérostabilisation destiné à venir en butée contre la came fémorale pour empêcher une sub-luxation postérieure du tibia, en remplacement du ligament croisé postérieur supprimé. Ainsi, au cours d'un mouvement de flexion de l'articulation, le plot de postéro-stabilisation vient rencontrer la came fémorale dans la cage de postéro-stabilisation, ce qui permet d'éliminer le risque de luxation posterieure du tibia par rapport au fémur. Lors de la pose d'une telle prothèse totale du genou postérostabilisée, le chirurgien doit donc ménager dans la partie distale du fémur une 35 découpe dimensionnée pour recevoir de manière ajustée la cage de postérostabilisation. 2 Classiquement, il est prévu de réaliser cette découpe à l'aide d'un ancillaire de découpe spécifique fixé de manière amovible directement sur la partie distale du fémur, après avoir effectué des tests de stabilité et d'alignement au moyen d'un composant fémoral d'essai et donc après avoir ôté 5 le composant fémoral d'essai pour pouvoir placer l'ancillaire de découpe spécifique. Cette technique demande donc une manipulation d'un ancillaire de découpe spécifique, en plus des différents autres ancillaires et des composants d'essai, ce qui complique la chirurgie et surtout prolonge la durée de l'acte 10 chirurgical. L'objet de l'invention est de proposer une solution pour préparer une découpe dans une partie distale d'un fémur en vue de l'implantation d'une cage de postéro-stabilisation, avec un temps chirurgical réduit. Un autre but de l'invention de faciliter la découpe en vue de l'implantation d'une cage de 15 postéro-stabilisation, pour un acte chirurgical sécurisé. A cet effet, elle propose un ancillaire de préparation fémorale pour préparer une découpe dans une partie distale d'un fémur en vue de l'implantation d'une cage de postéro-stabilisation d'un composant fémoral d'une prothèse totale du genou postéro-stabilisée, ledit ancillaire de 20 préparation fémorale comprenant : - une paroi principale munie d'une face interne conformée pour être appliquée contre un composant fémoral d'essai ; - des moyens de fixation amovible solidaires de la paroi principale et conformés pour une fixation amovible de l'ancillaire de préparation fémorale 25 sur le composant fémoral d'essai ; - une encoche de guidage agencée pour guider un outil de coupe afin de ménager la découpe dans la partie distale du fémur en vue de l'implantation de la cage de postéro-stabilisation, où l'encoche de guidage est ménagée de manière traversante dans la paroi principale, et où ladite encoche de guidage 30 est délimitée par deux surfaces sagittales en parallèles et en vis-à-vis et par une surface transversale reliant les deux surfaces sagittales entre elles et orthogonale et à ces deux surfaces sagittales. Ainsi, l'invention propose de s'appuyer sur un composant fémoral d'essai déjà en place et employé pour des tests de stabilité et d'alignement, en 35 venant fixer l'ancillaire sur ce composant fémoral d'essai, et non directement sur la partie distale du fémur, et de se servir de l'encoche de guidage pour effectuer la découpe en vue de l'implantation de la cage de postérostabilisation ; cette encoche de guidage ayant une section rectangulaire pour permettre trois coupes précises adaptées pour une cage de postérostabilisation classiquement de géométrie rectangulaire, à savoir deux coupes 5 sagittales en se guidant sur les surfaces sagittales respectives et une coupe transversale en se guidant sur la surface transversale. Selon une caractéristique, la paroi principale présente une forme générale incurvée et comprend : - une partie distale ayant une face interne distale de forme concave et 10 conformée être appliquée contre une partie distale convexe du composant fémoral d'essai, où l'encoche de guidage est ménagée dans ladite partie distale de la paroi principale ; et - une partie antérieure ayant une face interne antérieure de forme concave et conformée être appliquée contre une partie antérieure convexe du composant 15 fémoral d'essai. Selon une autre caractéristique, la partie distale de la paroi principale présente un bord transversal dans lequel débouche l'encoche de guidage. Dans une réalisation particulière, les moyens de fixation amovible 20 sont prévus sur la partie antérieure de la paroi principale. Dans un mode de réalisation particulier, les moyens de fixation amovible comprennent au moins un doigt, et en particulier deux doigts disposés côte à côte, en saillie de la face interne antérieure de la partie antérieure de la paroi principale. 25 L'invention se rapporte également à un système de préparation fémorale pour préparer une découpe dans une partie distale d'un fémur en vue de l'implantation d'une cage de postéro-stabilisation d'un composant fémoral d'une prothèse totale du genou postéro-stabilisée, ledit système de préparation fémorale comprenant : 30 - un ancillaire de préparation fémorale conforme à l'une quelconque des revendications précédentes ; et - un composant fémoral d'essai présentant une face interne conformée pour être appliquée contre une partie distale réséquée d'un fémur et présentant deux condyles fémoraux séparés par un espace inter-condylien creux en forme de rainure, ledit composant fémoral d'essai comprenant en outre des moyens complémentaires de fixation amovible conformés pour coopérer avec les 4 moyens de fixation amovible de l'ancillaire de préparation fémorale pour une fixation amovible de l'ancillaire de préparation fémorale sur le composant fémoral d'essai ; où le système de préparation fémorale est configurable dans une 5 configuration de préparation de la découpe, dans laquelle l'ancillaire de préparation fémorale est fixé de manière amovible sur le composant fémoral d'essai avec : - la face interne de la paroi principale de l'ancillaire de préparation fémorale qui est appliquée contre le composant fémoral d'essai ; 10 - les moyens de fixation amovible de l'ancillaire de préparation fémorale qui coopèrent avec les moyens complémentaires de fixation amovible du composant fémoral d'essai ; - l'encoche de guidage de l'ancillaire de préparation fémorale qui est en vis-à-vis de l'espace inter-condylien du composant fémoral d'essai, pour guider un 15 outil de coupe afin de ménager la découpe dans la partie distale du fémur en vue de l'implantation de la cage de postéro-stabilisation. Selon une possibilité de l'invention, l'encoche de guidage présente une largeur inférieure à une largeur de l'espace inter-condylien. Selon une autre possibilité de l'invention, la face interne du 20 composant fémoral d'essai présente une surface antérieure, une surface distale et une surface postérieure conformées pour être appliquées respectivement au moins sur une coupe antérieure, une coupe distale et une coupe postérieure de la partie distale réséquée du fémur. Conformément à une autre caractéristique avantageuse de 25 l'invention, le composant fémoral d'essai comprend : - une partie distale convexe située au niveau des condyles fémoraux, de part et d'autre de l'espace inter-condylien, et sur laquelle est appliquée la face interne distale de la partie distale de la paroi principale de l'ancillaire de préparation fémorale ; 30 - une partie antérieure convexe située au dessus de l'espace inter-condylien, et sur laquelle est appliquée la face interne antérieure de la partie antérieure de la paroi principale de l'ancillaire de préparation fémorale La présente invention concerne _également la caractéristique selon laquelle les moyens complémentaires de fixation amovible comprennent au 35 moins un trou, et en particulier deux trous disposés côte à côte, prévu dans la 5 partie antérieure convexe du composant fémoral d'essai pour recevoir le doigt des moyens de fixation amovible de l'ancillaire de préparation fémorale. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée ci-après, d'un exemple de 5 mise en oeuvre non limitatif, faite en référence aux figures annexées dans lesquelles : - les figures 1 et 2 sont des vues schématiques respectivement en sagittal et en frontal d'un système de préparation fémorale selon l'invention, comprenant un ancillaire de préparation fémorale selon 10 l'invention et un composant fémoral d'essai dans une configuration détachée ; et - la figure 3 est une vue zoomée sur un outil de coupe guidé en coupe par l'encoche de guidage d'un ancillaire de préparation fémorale selon l'invention. 15 Sur les figures 1 et 2 est illustré un système de préparation fémorale 1 selon l'invention, pour préparer une découpe dans une partie distale d'un fémur en vue de l'implantation d'une cage de postéro-stabilisation d'un composant fémoral d'une prothèse totale du genou postéro-stabilisée. Ce système de préparation fémorale 1 comprend un ancillaire de 20 préparation fémorale 2 et un composant fémoral d'essai 3. L'ancillaire de préparation fémorale 2 comprend une paroi principale 20 munie d'une face interne 21 conformée pour être appliquée contre le composant fémoral d'essai 3. Cette paroi principale 20 présente une forme générale incurvée et comprend : 25 - une partie distale 22 ayant une face interne distale 220 de forme concave et conformée être appliquée contre une partie distale convexe 32 du composant fémoral d'essai 3, où cette partie distale 22 présente un bord transversal 24 ; et - une partie antérieure 23 ayant une face interne antérieure 230 de forme concave et conformée être appliquée contre une partie antérieure convexe 33 30 du composant fémoral d'essai 3. En effet, le composant fémoral d'essai 3 présente deux condyles fémoraux 30 séparés par un espace inter-condylien 31 creux en forme de rainure, et il comprend : - une partie distale convexe 32 située au niveau des condyles fémoraux 30, 35 de part et d'autre de l'espace inter-condylien 31, et sur laquelle est appliquée la face interne distale 220 de la partie distale 22 de la paroi principale 20 de 6 l'ancillaire de préparation fémorale 2 dans une configuration de préparation de la découpe ; - une partie antérieure convexe 33 située au dessus de l'espace inter-condylien 30, et sur laquelle est appliquée la face interne antérieure 230 de la 5 partie antérieure 23 de la paroi principale 20 de l'ancillaire de préparation fémorale 2 ; - une partie postérieure 34 située en dessous de l'espace inter-condylien 30, et sur laquelle ne prend pas appui l'ancillaire de préparation fémorale 2. Par ailleurs, ce composant fémoral d'essai 3 présente une face 10 interne 35 conformée pour être appliquée contre une partie distale réséquée d'un fémur, et plus spécifiquement cette face interne 35 du composant fémoral d'essai 3 présente une surface antérieure 353 (au niveau de la partie antérieure convexe 33), une surface distale 352 (au niveau de la partie distale convexe 32) et une surface postérieure 354 (au niveau de la partie postérieure 15 34) conformées pour être appliquées respectivement au moins sur une coupe antérieure, une coupe distale et une coupe postérieure de la partie distale réséquée du fémur. De plus, l'ancillaire de préparation fémorale 2 comprend des moyens de fixation amovible 26 solidaires de la paroi principale 20 et 20 conformés pour une fixation amovible de l'ancillaire de préparation fémorale 2 sur le composant fémoral d'essai 3, et le composant fémoral d'essai 3 comprend des moyens complémentaires de fixation amovible 36 conformés pour coopérer avec les moyens de fixation amovible 26 de l'ancillaire de préparation fémorale 2 pour la fixation amovible de l'ancillaire de préparation 25 fémorale 2 sur le composant fémoral d'essai 3. Dans l'exemple illustré sur les figures 1 et 2, les moyens de fixation amovible comprennent deux doigts 26 disposés côte à côte et en saillie de la face interne antérieure 230 de la partie antérieure 23 de la paroi principale 20 de l'ancillaire de préparation fémorale 2, et les moyens complémentaires de 30 fixation amovible comprennent deux trous 36 disposés côte à côte et prévus dans la partie antérieure convexe 33 du composant fémoral d'essai 3 pour recevoir les doigts 26 de l'ancillaire de préparation fémorale 2. Le système de préparation fémorale 1 est ainsi configurable dans une configuration de préparation de la découpe, dans laquelle l'ancillaire de 35 préparation fémorale 2 est fixé de manière amovible sur le composant fémoral d'essai avec : 7 - la face interne 21 de la paroi principale 20 de l'ancillaire de préparation fémorale 2 qui est appliquée contre le composant fémoral d'essai 3, et notamment contre les condyles fémoraux 30 du composant fémoral d'essai 3 ; - les moyens de fixation amovible 26 de l'ancillaire de préparation fémorale 2 5 qui coopèrent avec les moyens complémentaires de fixation amovible 36 du composant fémoral d'essai 3. En outre, l'ancillaire de préparation fémorale 2 comprend une encoche de guidage 27 agencée pour guider un outil de coupe tel qu'une scie SC (visible en figure 3) afin de ménager la découpe dans la partie distale du 10 fémur en vue de l'implantation de la cage de postéro-stabilisation. Cette encoche de guidage 27 est ménagée de manière traversante dans la partie distale 22 de la paroi principale 20 (autrement dit est ménagée dans l'épaisseur de la paroi principale 20), et cette encoche de guidage 27 débouche dans le bord transversal 24 de la partie distale 22 de la paroi principale 20. 15 Cette encoche de guidage 27 est délimitée par deux surfaces sagittales 270 en parallèles et en vis-à-vis et par une surface transversale 271 reliant les deux surfaces sagittales 270 entre elles et orthogonale et à ces deux surfaces sagittales 270, de sorte que cette encoche de guidage 27 présente une section globalement rectangulaire avec une largeur L2 définie par 20 l'écartement entre les deux surfaces sagittales 260. Il est à noter que la largeur L2 de l'encoche de guidage 27 est inférieure à la largeur L3 de l'espace inter-condylien 31 du composant fémoral d'essai 3. Dans la configuration de préparation de la découpe, l'encoche de guidage 27 de l'ancillaire de préparation fémorale 2 est en vis-à-vis de l'espace 25 inter-condylien 31 du composant fémoral d'essai 3, pour pouvoir guider l'outil de coupe SC sur les surfaces 270, 271 afin de ménager la découpe dans la partie distale du fémur en vue de l'implantation de la cage de postérostabilisation, avec plus précisément trois coupes incluant deux coupes sagittales en guidant l'outil de coupe SC le long des surfaces sagittales 270 30 respectives et une coupe transversale en guidant l'outil REVENDICATIONS1. Ancillaire de préparation fémorale (2) pour préparer une découpe dans une partie distale d'un fémur en vue de l'implantation d'une cage de postéro-stabilisation d'un composant fémoral d'une prothèse totale du genou postéro-stabilisée, ledit ancillaire de préparation fémorale (2) comprenant : - une paroi principale (20) munie d'une face interne (21) conformée pour être appliquée contre un composant fémoral d'essai (3) ; - des moyens de fixation amovible (26) solidaires de la paroi principale (20) et conformés pour une fixation amovible de l'ancillaire de préparation fémorale (2) sur le composant fémoral d'essai (3) ; - une encoche de guidage (27) agencée pour guider un outil de coupe (SC) afin de ménager la découpe dans la partie distale du fémur en vue de l'implantation de la cage de postéro-stabilisation, où l'encoche de guidage (27) est ménagée de manière traversante dans la paroi principale (20), et où ladite encoche de guidage (27) est délimitée par deux surfaces sagittales (270) en parallèles et en vis-à-vis et par une surface transversale (271) reliant les deux surfaces sagittales (270) entre elles et orthogonale et à ces deux surfaces sagittales (270). 2. Ancillaire de préparation fémorale (2) selon la revendication 1, dans lequel la paroi principale (20) présente une forme générale incurvée et comprend : - une partie distale (22) ayant une face interne distale (220) de forme concave et conformée être appliquée contre une partie distale convexe (32) du composant fémoral d'essai (3), où l'encoche de guidage (27) est ménagée dans ladite partie distale (22) de la paroi principale (20) ; et - une partie antérieure (23) ayant une face interne antérieure (230) de forme concave et conformée être appliquée contre une partie antérieure convexe (33) du composant fémoral d'essai (3). 3. Ancillaire de préparation fémorale (2) selon la revendication 2, dans lequel la partie distale (22) de la paroi principale (20) présente un bord transversal (24) dans lequel débouche l'encoche de guidage (27). 9 4. Ancillaire de préparation fémorale (2) selon l'une quelconque des revendications 2 et 3, dans lequel les moyens de fixation amovible (26) sont prévus sur la partie antérieure (23) de la paroi principale (20). 5 5. Ancillaire de préparation fémorale (2) selon la revendication 4, dans lequel les moyens de fixation amovible comprennent au moins un doigt (26), et en particulier deux doigts (26) disposés côte à côte, en saillie de la face interne antérieure (230) de la partie antérieure (23) de la paroi principale (20). 10 6. Système de préparation fémorale (1) pour préparer une découpe dans une partie distale d'un fémur en vue de l'implantation d'une cage de postéro-stabilisation d'un composant fémoral d'une prothèse totale du genou postéro-stabilisée, ledit système de préparation fémorale (1) comprenant : 15 - un ancillaire de préparation fémorale (2) conforme à l'une quelconque des revendications précédentes ; et - un composant fémoral d'essai (3) présentant une face interne (35) conformée pour être appliquée contre une partie distale réséquée d'un fémur et présentant deux condyles fémoraux (30) séparés par un espace 20 inter-condylien (31) creux en forme de rainure, ledit composant fémoral d'essai (3) comprenant en outre des moyens complémentaires de fixation amovible (36) conformés pour coopérer avec les moyens de fixation amovible (26) de l'ancillaire de préparation fémorale (2) pour une fixation amovible de l'ancillaire de préparation fémorale (2) sur le composant fémoral 25 d'essai (3) ; où le système de préparation fémorale (1) est configurable dans une configuration de préparation de la découpe, dans laquelle l'ancillaire de préparation fémorale (2) est fixé de manière amovible sur le composant fémoral d'essai (3) avec : 30 - la face interne (21) de la paroi principale (20) de l'ancillaire de préparation fémorale (2) qui est appliquée contre le composant fémoral d'essai (3) ; - les moyens de fixation amovible (26) de l'ancillaire de préparation fémorale (2) qui coopèrent avec les moyens complémentaires de fixation amovible (36) du composant fémoral d'essai (3) ; 35 - l'encoche de guidage (27) de l'ancillaire de préparation fémorale (2) qui est en vis-à-vis de l'espace inter-condylien (31) du composant fémoral 10 d'essai (3), pour guider un outil de coupe (SC) afin de ménager la découpe dans la partie distale du fémur en vue de l'implantation de la cage de postéro-stabilisation. 5 7. Système de préparation fémorale (1) selon la revendication 6, dans lequel l'encoche de guidage (27) présente une largeur (L2) inférieure à une largeur (L3) de l'espace inter-condylien (31). 8. Système de préparation fémorale (1) selon l'une quelconque des 10 revendications 6 et 7, dans lequel la face interne (35) du composant fémoral d'essai (3) présente une surface antérieure (353), une surface distale (352) et une surface postérieure (354) conformées pour être appliquées respectivement au moins sur une coupe antérieure, une coupe distale et une coupe postérieure de la partie distale réséquée du fémur. 15 9. Système de préparation fémorale (1) selon l'une quelconque des revendications 6 à 8 en combinaison avec la revendication 2, dans lequel le composant fémoral d'essai (3) comprend : - une partie distale convexe (32) située au niveau des condyles fémoraux 20 (30), de part et d'autre de l'espace inter-condylien (31), et sur laquelle est appliquée la face interne distale (220) de la partie distale (22) de la paroi principale (20) de l'ancillaire de préparation fémorale (2) ; - une partie antérieure convexe (33) située au dessus de l'espace inter-condylien (31), et sur laquelle est appliquée la face interne antérieure (230) 25 de la partie antérieure (23) de la paroi principale (20) de l'ancillaire de préparation fémorale (2). 10. Système de préparation fémorale (1) selon la revendications 9 en combinaison avec la revendication 5, dans lequel tes moyens 30 complémentaires de fixation amovible comprennent au moins un trou (36), et en particulier deux trous (36) disposés côte à côte, prévu dans la partie antérieure convexe (33) du composant fémoral d'essai (3) pour recevoir le doigt (26) des moyens de fixation amovible de l'ancillaire de préparation fémorale (2). 35