Brevet FR3079733A1 — publié le 20191011

INSTRUMENT POUR REALISER UNE INTERVENTION CHIRURGICALE SUR LA MAIN POUR SOIGNER LA MALADIE DE DUPUYTREN La présente invention concerne les instruments pour réaliser une intervention chirurgicale pour soigner la maladie de Dupuytren de la main. Il est connu un article très complet et documenté qui traite de la maladie de Dupuytren, présenté par les Docteurs Marie-Pascale Manet, Jean-Pierre Teyssedou, Sophie Lahalle et Jean-Marc Ziza. Des passages de cet article sont repris ci-dessous, en lettres italiques, pour la compréhension de l'instrument selon la présente invention. Cette fibrose déforme la surface de la paume où se développent des bosses ou nodules, des plis cutanés et des cordes (brides fibreuses) qui se forment dans les axes des doigts. Les brides peuvent en se rétractant, fléchir progressivement les doigts. Ces rétractions en flexion sont irréductibles et peuvent "fixer" les doigts en crochets ou en griffes. Elles génèrent, par l'impossibilité progressive d'ouvrir la main et d'étendre certains doigts, des difficultés fonctionnelles qui peuvent être sévères : gêne pour donner une poignée de main, pour écarter les doigts, pour enfiler un gant, pour glisser sa main dans sa poche, pour les gestes de la toilette ou de l'hygiène, pour empaumer un objet ou tenir un manche d'outil, pour taper sur un clavier d'ordinateur et pour utiliser la souris, pour jouer d'un instrument de musique, pour pratiquer certains sports. La maladie de Dupuytren, décrite dans les années 1830 n'a eu, pendant 140 années, que la chirurgie pour seul recours - méthode lourde, coûteuse en soins, source de longues indisponibilités pour les patients, 30 grevée de complications parfois sévères et de récidives fréquentes. Dans les années 1970, de nouvelles aiguilles sont apparues. Ces nouvelles aiguilles, à usage unique, fines (5/10ème de mm), siliconées, ont un biseau à deux pans tranchants. Alors, un rhumatologue français, Jean- 2 Luc Lermusiaux a eu l'idée de mettre à profit cette innovation technique. En effet, introduites à travers la peau, ces aiguilles, utilisées comme de « mini scalpels », pouvaient permettre, par des mouvements de va-et-vient, de sectionner les cordes fibreuses et de disséquer les nodules. La même 5 aiguille ayant d'abord servi à injecter le produit pour une anesthésie locale, et, en fin de séquence, une manoeuvre ferme et contrôlée permettant d'étendre le doigt traité et de rompre les fibres restantes. Cette méthode a été dénommée aponévrotomie percutanée à l'aiguille. Un nouveau traitement était donc apparu, simple et peu coûteux, 10 parfaitement ambulatoire, réalisable en salle de soins, ne nécessitant l'arrêt d'activité que de quelques jours chez les travailleurs manuels. De surcroît, ce traitement, du fait de sa bénignité et de sa simplicité, pouvait être réitéré et de ce fait se prêtait au traitement des récidives. D'abord considérée comme un possible alternatif à la chirurgie, 15 l'aponévrotomie percutanée à l'aiguille est devenue, au fil des décennies, le traitement initial et principal de la maladie de Dupuytren, c'est-à-dire le traitement à envisager en premier et applicable d'emblée à la majorité des cas incluant les formes touchant les doigts.>> La présente invention a pour but de réaliser un perfectionnement à cet 20 instrument pour soigner la maladie de Dupuytren, visant à faciliter et simplifier le travail du praticien pour pouvoir effectuer les opérations décrites ci-dessus avec encore plus de sureté et moins de pénibilité pour le praticien. Plus précisément, la présente invention a pour objet un instrument pour réaliser une intervention sur la main pour soigner la maladie de Dupuytren, 25 comportant une aiguille définie selon un axe longitudinal entre une extrémité proximale et une extrémité distale, cette extrémité distale étant conformée en au moins un pan tranchant, et une percée traversante cylindrique réalisée dans ladite aiguille entre ses extrémités proximale et distale selon ledit axe longitudinal, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre : - une tige cylindrique rigide ayant une section transversale égale à celle de ladite percée traversante de façon que ladite tige soit apte à coulisser dans cette percée traversante, 3 - des moyens pour solidariser de façon amovible ladite tige lorsqu'elle est enfichée dans ladite percée traversante avec l'extrémité proximale de ladite aiguille, de façon qu'une extrémité de cette tige soit située au moins à proximité du pan tranchant de l'extrémité distale de ladite aiguille, et 5 - des moyens de préhension aptes à être saisis de façon manuelle, ces moyens de préhension étant montés en coopération sur la paroi latérale extérieure de ladite aiguille. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des 10 dessins annexés à titre illustratif, mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 est une vue de côté d'un mode de réalisation de l'instrument selon l'invention pour réaliser une intervention chirurgicale sur la main pour soigner la maladie de Dupuytren, et La figure 2 est une vue en coupe transversale de l'instrument selon 15 l'invention dans le mode de réalisation illustré sur la figure 1, coupe référencée II-II sur cette figure 1. Il est tout d'abord précisé que les figures représentent un seul mode de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. 20 Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et 25 si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est précisé que lorsque, dans la présente description, une expression 30 définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est 4 techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. Il est enfin précisé que, dans la présente description, si l'adverbe "sensiblement" est associé à un qualificatif d'un moyen donné, ce qualificatif 5 doit être compris au sens strict ou approché. En référence aux deux figures annexées, la présente invention est relative à un instrument pour réaliser une intervention sur la main pour soigner la maladie de Dupuytren. Cet instrument comporte une aiguille 10 définie selon un axe 10 longitudinal 100 entre une extrémité proximale 11 et une extrémité distale 12, cette extrémité distale étant conformée en au moins un pan tranchant 13, et une percée traversante cylindrique 14 réalisée dans l'aiguille entre ses extrémités proximale et distale selon son axe longitudinal. Cet instrument comporte en outre une tige 20 cylindrique rigide, par 15 exemple en acier inoxydable ou analogue, ayant une section transversale égale à celle de la percée traversante 14 de façon que cette tige soit apte à être introduite par coulissement dans cette percée traversante, Sont aussi prévus des moyens 30 pour solidariser de façon amovible la tige 20 avec l'extrémité proximale 11 de l'aiguille 10 lorsque cette dernière 20 est enfichée dans la percée traversante 14, de façon qu'une extrémité 15 de cette tige 20 soit située au moins à proximité du pan tranchant 13 de l'extrémité distale 12 de l'aiguille. Cette configuration de moyens permet d'utiliser à nouveau cette tige 20 après stérilisation, mais avec une autre aiguille car ces aiguilles sont 25 généralement à usage unique. La définition donnée ci-dessus de la position de l'extrémité 15 de la tige 20, selon laquelle elle est située "au moins à proximité" du pan tranchant 13 de l'extrémité distale 12 de l'aiguille, signifie que cette extrémité est située au niveau du plan du pan tranchant, légèrement en saillie de celui-ci ou, de 30 façon préférentielle, avantageusement légèrement en retrait à l'intérieur de la percée traversante 14, comme dans le mode de la réalisation illustré sur la figure 1. 5 Sont aussi prévus des moyens de préhension 40 associés à l'aiguille 10, aptes à être saisis de façon manuelle, ces moyens de préhension étant montés en coopération sur la paroi latérale extérieure de l'aiguille. Les moyens 30 pour solidariser de façon amovible la tige 20 5 lorsqu'elle est enfichée dans la percée traversante 14 avec l'extrémité proximale 11 de l'aiguille 10 peuvent être constitués de plusieurs façons. Il est possible de citer les systèmes suivants : (i) une partie de la tige est enfichée en force dans une cavité réalisée à l'extrémité proximale de l'aiguille, (ii) une partie de la tige est vissée dans une cavité taraudée 10 réalisée à l'extrémité proximale de l'aiguille, (iii) une partie de la tige est enfichée en force par un emboîtement conique dans une cavité complémentaire réalisée à l'extrémité proximale de l'aiguille, (iv) une partie de la tige est solidarisée temporairement avec l'aiguille dans sa percée traversante, par une fixation temporaire ou une réversible. 15 Comme mentionné ci-avant, l'instrument selon l'invention comporte aussi des moyens de préhension 40 aptes à être saisis de façon manuelle. Ces moyens 40 comportent au moins un manchon 41 entourant de façon solidaire une partie médiane de la paroi latérale extérieure 18 de l'aiguille 10, figures 1 et 2, par exemple par enfoncement en force, collage, etc. 20 Ce manchon 41 comporte, sur sa paroi latérale, figure 2, au moins deux gorges 42, 43, chacune de forme concave définie de façon qu'un doigt d'un être humain, à savoir le praticien, épouse relativement bien le fond de la gorge, afin que l'instrument soit parfaitement tenu et sans fatigue par la main du praticien. Avantageusement, comme dans le mode de réalisation illustré, 25 le manchon 41 comporte, sur sa paroi latérale, au moins trois gorges 42, 43, 44, chacune ayant une forme comme celle décrite ci-dessus. Ce nombre de gorges permet au praticien de saisir et tenir l'instrument de façon optimale afin d'orienter l'instrument et le manipuler pour que le pan tranchant se positionne comme il le souhaite. 30 Selon une réalisation préférentielle, figure 2, l'axe des gorges concaves 42, 43, 44 est sensiblement parallèle à l'axe longitudinal 100, de façon que le praticien puisse saisir cet instrument à la manière, par exemple, d'un stylo ou analogue. 6 Pour faciliter son positionnement par rapport à l'organe à opérer, l'instrument comporte en outre, monté en association avec une partie de l'aiguille 10 qui est proche de son extrémité proximale 11, par exemple sur l'aiguille elle-même ou sur le manchon 41, un repère visible du praticien 5 quand il opère et indexé par rapport à l'orientation du pan tranchant, en précisant que l'extrémité distale 12 de l'aiguille 10 conformée en un pan tranchant 13 est en biseau. Selon toujours une réalisation préférentielle, l'extrémité proximale 11 de l'aiguille 10 est conformée en embout de fixation de type Luer 111, connu 10 en lui-même, de façon à pouvoir la relier aux seringues classiques connues pour injecter le produit d'anesthésie locale avant d'enficher la tige rigide 20 et de procéder aux opérations comme défini au préambule de la présente description. A la lecture de la description donnée ci-dessus, il apparaît que les buts 15 et avantages de la présente invention sont bien atteints, à savoir essentiellement : obtenir un instrument pour réaliser une intervention sur la main pour soigner la maladie de Dupuytren qui est, par rapport aux instruments connus de l'art antérieur, plus rigide et apportant donc plus de sécurité dans les opérations, et aussi plus facile à tenir et à manipuler, 20 occasionnant ainsi moins de fatigue et de douleurs au niveau de la main du praticien en charge de l'opération. REVENDICATIONS1. Instrument pour réaliser une intervention sur la main pour soigner la maladie de Dupuytren, comportant une aiguille (10) définie selon un axe longitudinal (100) entre une extrémité proximale (11) et une extrémité distale (12), cette extrémité distale étant conformée en au moins un pan tranchant (13), et une percée traversante cylindrique (14) réalisée dans ladite aiguille entre ses extrémités proximale et distale selon ledit axe longitudinal, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre : - une tige (20) cylindrique rigide ayant une section transversale égale à celle de ladite percée traversante (14) de façon que ladite tige soit apte à coulisser dans cette percée traversante, - des moyens (30) pour solidariser de façon amovible ladite tige (20) lorsqu'elle est enfichée dans ladite percée traversante (14) avec l'extrémité proximale (11) de ladite aiguille (10), de façon qu'une extrémité (15) de cette tige (20) soit située à proximité du pan tranchant (13) de l'extrémité distale (12) de ladite aiguille, et - des moyens de préhension (40) aptes à être saisis de façon manuelle, ces moyens de préhension étant montés en coopération sur la paroi latérale extérieure de ladite aiguille (10). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les moyens (30) pour solidariser de façon amovible ladite tige (20) lorsqu'elle est enfichée dans ladite percée traversante (14) avec l'extrémité proximale (11) de ladite aiguille (10) sont constitués par l'un des systèmes suivants : - une partie de ladite tige est enfichée en force dans une cavité réalisée à l'extrémité proximale de ladite aiguille, - une partie de ladite tige est vissée dans une cavité taraudée réalisée à l'extrémité proximale de ladite aiguille, - une partie de ladite tige est enfichée en force par un emboîtement conique dans une cavité complémentaire réalisée à l'extrémité proximale de ladite aiguille, 8 - une partie de ladite tige est solidarisée temporairement avec ladite aiguille par un élément apte à être fixer de façon temporaire ou réversible. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé par le fait 5 que les moyens de préhension (40) aptes à être saisis de façon manuelle comportent au moins un manchon (41) entourant de façon solidaire une partie médiane de la paroi latérale extérieure (18) de ladite aiguille (10). 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé par le fait que ledit 10 manchon (41) comporte, sur sa paroi latérale, au moins deux gorges (42, 43), chacune de forme concave. 5. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé par le fait que ledit manchon (41) comporte, sur sa paroi latérale, au moins trois gorges (42, 43, 15 44), chacune de forme concave. 6. Dispositif selon l'une des revendications 4 et 5, caractérisé par le fait que l'axe des dites gorges concaves (42, 43, 44) est sensiblement parallèle audit axe longitudinal (100). 20 7. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que ladite extrémité proximale (11) est conformée en embout de fixation Luer (111). 25 8. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que l'extrémité distale (12) de l'aiguille (10) conformée en un pan tranchant (13) est en biseau. 9. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé 30 par le fait qu'il comporte en outre, monté en association avec une partie de l'aiguille (10) qui est proche de l'extrémité proximale (11), un repère indexé par rapport à l'orientation du pan tranchant. 9 10. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que l'extrémité (15) de la tige (20) qui est située à proximité du pan tranchant (13) de l'extrémité distale (12) de ladite aiguille, est en retrait du dit pan tranchant (13) vers l'intérieur de la percée traversante (14). 5