Brevet FR3083692A1 — publié le 20200117

Description Titre de l'invention : Partie tibiale et insert tibial d'une prothèse de genou comportant un promontoire et une découpe associée [0001] La présente invention se rapporte à une prothèse du genou comportant une partie tibiale, une partie fémorale et un insert tibial en un matériau moins dur interposé entre la partie tibiale et la partie fémorale. La présente invention se rapporte également à une partie tibiale d'une prothèse de ce genre et notamment à une partie tibiale comportant un plateau tibial et un insert destiné à être fixé, notamment par encliquetage, sur le plateau tibial de la partie tibiale. La présente invention se rapporte aussi à un insert tibial destiné à être fixé, notamment par encliquetage, à un plateau tibial d'une partie tibiale suivant l'invention. [0002] On connaît déjà de l'art antérieur des prothèses tibiales, par exemple du document US 2013/0184829. Classiquement, la prothèse tibiale comporte une partie tibiale, constituée d'un plateau tibial et d'une quille destinée à être ancrée dans le tibia pour la fixation de la partie tibiale au tibia, et une partie fémorale comportant des condyles. Entre la partie tibiale et la partie fémorale, est disposé un insert, classiquement en polyéthylène, qui comporte des surfaces supérieures incurvées destinées à venir en congruence avec les condyles de la partie fémorale pour permettre la flexion relative dc la partie tibiale par rapport à la partie fémorale pour imiter le mouvement du genou. Dans ces prothèses tibiales dc l'art antérieur, il est connu que le plateau tibial comporte deux butées distinctes l'une de l'autre et qui s'étendent le long du bord périphérique du plateau tibial, à savoir une butée antérieure s'étendant le long d'au moins une partie du bord antérieur du plateau tibial et une butée postérieure comportant une partie formant promontoire s'étendant du bord postérieur en direction de la butée antérieure et ayant la forme d'un promontoire. L'insert tibial destiné à coopérer avec une telle partie tibiale comporte dans sa partie inférieure des cavités, à savoir une découpe inférieure antérieure destinée à recouvrir la butée antérieure du plateau tibial et une découpe postérieure inférieure destinée à recouvrir la partie formant promontoire. Une patte antérieure fait saillie de la face antérieure de l'insert et est destinée à s'accrocher par encliquetage dans une découpe centrale débouchant à la face postérieure de la butée antérieure. L'insert comporte en outre deux pattes postérieures destinées à s'insérer dans des rainures formées dans la butée postérieure. [0003] Ces prothèses de l'art antérieur et notamment les configurations du plateau tibial et de l'insert tibial pour permettre l'encliquetage de l'insert au plateau sont de structures compliquées, notamment en nécessitant de prévoir un plot vertical issu de l'insert et un alésage correspondant formé dans le plateau et la présente invention vise à surmonter les inconvénients de l'art antérieur en proposant un plateau tibial, un insert tibial et un ensemble constitué d'un plateau tibial et d'un insert tibial qui assurent, par rapport aux prothèses de l'art antérieur, une meilleure fixation, notamment par encliquetage, de l'insert au plateau, tout en étant de structure plus simple, notamment ne nécessitant pas de prévoir un plot vertical issu dc l'insert et un alésage correspondant formé dans le plateau. [0004] Suivant un premier aspect de linvention, une partie tibiale d'une prothèse totale de genou comporte des moyens d'ancrage, par exemple une quille d'ancrage, et un plateau tibial, la quille faisant saillie de la face inférieure du plateau tibial, tandis que au moins deux butées distinctes l'une de l'autre, respectivement antérieure et postérieure, font saillie de la face supérieure du plateau tibial, la butée antérieure s'étendant le long d'au moins une partie du bord antérieur du plateau tibial et la butée postérieure s'étendant le long d'au moins une partie du bord postérieur du plateau tibial et comportant une partie formant promontoire s'étendant, de préférence centralement suivant Faxe sagittal, du bord postérieur en direction de la butée antérieure et ayant la forme d'un promontoire, et une découpe antérieure centrale étant formée dans la butée antérieure en débouchant de la face postérieure de celle-ci en face de la partie formant promontoire, est caractérisée en ce que la partie formant promontoire est dans au moins un segment sagittal le long de la direction sagittale de forme tronconique, c'est-à-dire que sa dimension en largeur, mesurée dans la direction médio-latérale, diminue le long du au moins un segment dirigé dans la direction sagittale, vers la butée antérieure. [0005] De préférence, la partie formant promontoire a une forme allongée dans la direction sagittal, c'est-à-dire que sa plus grande dimension dans la direction sagittale ou antéropostérieure, est supérieure à sa plus grande dimension dans la direction médio-latérale. [0006] De préférence, le au moins un segment sagittal s'étend du bord postérieur jusqu'à une extrémité antérieure de la partie formant promontoire. [0007] De préférence, la partie formant promontoire est délimité du côté latéral et du côté médial par deux faces planes, de préférence verticales, s'étendant à partir du bord postérieur et convergeant l'une vers l'autre pour se réunir à leur autre extrémité antérieure par un segment sensiblement circulaire formant sommet. [0008] Suivant un mode de réalisation préféré, l'angle formé entre les deux faces planes du côté latéral et du côté médial de la partie formant promontoire est compris entre 20 et 200, par exemple entre 3° et 10°. [0009] Le premier aspect de l'invention se rapporte aussi à un insert tibial ayant une face su- périeure, une face inférieure et une face latérale, la face latérale comportant une face antérieure, une face postérieure et deux faces de côté respectivement latéral et médial, une première découpe antérieure étant formée dans la face inférieure du côté antérieur, la première découpe étant délimitée par une face postérieure et une face de dessus, en 3 étant ouverte du côté antérieur et sur le dessous, et une deuxième découpe postérieure ouverte sur le dessus et du côté postérieur, la deuxième découpe étant délimitée par une face antérieure en retrait par rapport à la face postérieure de l'insert, la deuxième découpe ayant une région de forme complémentaire d'une partie formant promontoire ayant une forme allongée dans la direction sagittal, c'est-à-dire que sa plus grande dimension dans la direction sagittale ou antéro-postérieure, est supérieure à sa plus grande dimension dans la direction médio-latérale, et la région complémentaire de la partie formant promontoire étant dans au moins un segment sagittal le long de la direction sagittale de forme tronconique, c'est-à-dire que sa dimension en largeur, mesurée dans la direction médio-latérale, diminue le long du au moins un segment dirigé dans la direction sagittale, vers la première découpe antérieure, une patte élastique en forme de crochet faisant saillie centralement de la face postérieure de la première découpe. [0010] Suivant un deuxième aspect de l'invention, indépendant du premier aspect ci-dessus mais qui peut être mis en oeuvre en combinaison avec celui-ci également de manière favorable, une partie tibiale d'une prothèse totale de genou comporte des moyens d'ancrage, par exemple une quille d'ancrage, et un plateau tibial, la quille faisant saillie de la face inférieure du plateau tibial, tandis que au moins deux butées distinctes l'une de l'autre, respectivement antérieure et postérieure, font saillie de la face supérieure du plateau tibial, la butée antérieure s'étendant le long d'au moins une partie du bord antérieur du plateau tibial et la butée postérieure s'étendant le long d'au moins une partie du bord postérieur du plateau tibial et comportant une partie formant promontoire s'étendant, de préférence centralement suivant l'axe sagittal, du bord postérieur en direction de la butée antérieure et ayant la forme d'un promontoire, et deux murets postérieurs s'étendant le long du bord postérieur du plateau tibial de part et d'autre de la partie formant promontoire, deux rainures postérieures respectives étant formées du côté antérieur dans les deux murets postérieurs et une découpe antérieure centrale étant formée dans la butée antérieure en débouchant de la face postérieure de celle-ci en face de la partie formant promontoire et la partie formant promontoire ayant une forme allongée dans la direction sagittale, c'est-à-dire que sa plus grande dimension dans la direction sagittale ou antéro-postérieure, est supérieure à sa plus grande dimension dans la direction médio-latérale, est caractérisée en ce que le bord de l'ouverture de la découpe antérieure centrale définit un premier plan, notamment un plan parallèle à l'axe médio-latéral, notamment un plan vertical et perpendiculaire à l'axe antéro-postérieur, et les deux rainures postérieures s'étendent parallèlement au premier plan. [0011] Le deuxième aspect de l'invention se rapporte aussi à un insert tibial ayant une face supérieure, une face inférieure et une face latérale, la face latérale comportant une face 4 antérieure, une face postérieure et deux faces de côté respectivement latéral et médial, une première découpe antérieure étant formée dans la face inférieure du côté antérieur, la première découpe étant délimitée par une face postérieure en retrait par rapport à la partie antérieure de la face latérale de l'insert et une face de dessus, en étant ouverte du côté antérieur et sur le dessous, et une deuxième découpe postérieure ouverte sur le dessous et du côté postérieur, la deuxième découpe étant délimitée par une face antérieure en retrait par rapport à la partie postérieure de la face latérale de l'insert, la deuxième découpe ayant une région de forme complémentaire d'une partie formant promontoire ayant une forme allongée dans la direction sagittal, c'est-à-dire que sa plus grande dimension dans la direction sagittale ou antéro-postérieure, est supérieure à sa plus grande dimension dans la direction médio-latérale, une patte élastique en forme de crochet faisant saillie antérieurement de la face postérieure de la première découpe et deux nervures postérieures faisant saillie de la face antérieure de part et d'autre médialement et latéralement de la région de forme complémentaire d'une partie formant promontoire, la partie de la face postérieure dont est issue la patte élastique s'étendant dans un premier plan, notamment un plan parallèle à l'axe médio-latéral, notamment un plan vertical et/ou perpendiculaire à l'axe antéro-postérieur, et les deux nervures postérieures s'étendant parallèlement au premier plan, notamment de manière rectiligne. [0012] Suivant un troisième aspect de l'invention, indépendant des deux premiers aspects, mais qui peut être mis en oeuvre également de manière favorable en combinaison avec l'un ou les deux aspects ci-dessus, une partie tibiale d'une prothèse totale de genou comporte des moyens d'ancrage, par exemple une quille d'ancrage, et un plateau tibial, la quille faisant saillie de la face inférieure du plateau tibial, tandis que au moins deux butées distinctes l'une de l'autre, respectivement antérieure et postérieure, font saillie de la face supérieure du plateau tibial, la butée antérieure s'étendant le long d'au moins une partie du bord antérieur du plateau tibial et la butée postérieure s'étendant le long d'au moins une partie du bord postérieur du plateau tibial et comportant une partie formant promontoire s'étendant, de préférence centralement suivant l'axe sagittal, du bord postérieur en direction de la butée antérieure et ayant la forme d'un promontoire, au moins une découpe antérieure, notamment une découpe centrale, étant formée dans la butée antérieure en débouchant de la face postérieure de celle-ci, notamment en face de la partie formant promontoire, est caractérisée en ce que la face postérieure de la butée antérieure comporte un tronçon central s'étendant dans un premier plan, notamment parallèle à l'axe médio latéral, et de préférence vertical, et deux tronçons d'extrémité, respectivement latéral et médial, qui s'étendent dans des plans respectifs, notamment verticaux, qui font des angles respectifs par rapport au premier plan qui sont inférieurs à 180°, notamment qui est compris entre 135° et 175°, notamment entre 150' et 160'. [0013] Le troisième aspect de l'invention se rapporte aussi à un insert tibial ayant une face supérieure, une face inférieure et une face latérale, la face latérale comportant une face antérieure, une face postérieure et deux faces de côté respectivement latéral et médial, une première découpe antérieure étant formée dans la face inférieure du côté antérieur, la première découpe étant délimitée par une face postérieure et une face de dessus, en étant ouverte du côté antérieur et sur le dessous, et une deuxième découpe postérieure ouverte sur le dessus et du côté postérieur, la deuxième découpe étant délimitée par une face antérieure en retrait par rapport à la face postérieure de l'insert, la deuxième découpe ayant une région de forme complémentaire d'une partie formant promontoire ayant une forme allongée dans la direction sagittale, c'est-à-dire que sa plus grande dimension dans la direction sagittale ou antéro-postérieure, est supérieure à sa plus grande dimension dans la direction médio-latérale, la face postérieure de la première découpe antérieure comportant un tronçon central s'étendant dans un premier plan parallèle à l'axe médio latéral, et de préférence vertical, et deux tronçons d'extrémité, respectivement latéral et médial, qui s'étendent dans des plans respectifs, notamment verticaux, qui font un angle respectif par rapport au premier plan qui est supérieur à 180', notamment qui est compris entre 185' et 225', notamment entre 200' et 210'. [0014] Suivant un quatrième aspect de l'invention, indépendant des trois premiers aspects, mais qui peut être mis en oeuvre également de manière favorable en combinaison avec l'un ou deux ou trois de ces aspects ci-dessus, une partie tibiale d'une prothèse totale de genou comporte des moyens d'ancrage, par exemple une quille d'ancrage, et un plateau tibial, la quille faisant saillie de la face inférieure du plateau tibial, tandis que au moins deux butées distinctes l'une de l'autre, respectivement antérieure et postérieure, font saillie de la face supérieure du plateau tibial, la butée antérieure s'étendant le long d'au moins une partie du bord antérieur du plateau tibial et la butée postérieure s'étendant le long d'au moins une partie du bord postérieur du plateau tibial et comportant une partie formant promontoire s'étendant, de préférence centralement suivant l'axe sagittal, du bord postérieur en direction de la butée antérieure et ayant la forme d'un promontoire, et au moins une découpe antérieure, notamment centrale, étant formée dans la butée antérieure en débouchant de la face postérieure de celle-ci, notamment en face de la partie formant promontoire, est caractérisée en ce que la partie formant promontoire a une forme allongée dans la direction sagittal, c'est-à-dire que sa plus grande dimension dans la direction sagittale ou antéro-postérieure, est supérieure à sa plus grande dimension dans la direction médio-latérale, et une ou plusieurs nervures verticales font saillie d'au moins une des faces latérales des côtés médial et latéral du promontoire, notamment de chacune des faces latérales des côtés médial et latéral. [0015] Le quatrième aspect de l'invention se rapporte aussi à un insert tibial ayant une face 6 supérieure, une face inférieure et une face latérale, la face latérale comportant une face antérieure, une face postérieure et deux faces de côté respectivement latéral et médial, une première découpe antérieure étant formée dans la face inférieure du côté antérieur, la première découpe étant délimitée par une face postérieure et une face de dessus, en étant ouverte du côté antérieur et sur le dessous, et une deuxième découpe postérieure ouverte sur le dessus et du côté postérieur, la deuxième découpe étant délimitée par une face antérieure en retrait par rapport à la face postérieure de l'insert, la deuxième découpe ayant une région de forme complémentaire d'une partie formant promontoire ayant une forme allongée dans la direction sagittal, c'est-à-dire que sa plus grande dimension dans la direction sagittale ou antéro-postérieure, est supérieure à sa plus grande dimension dans la direction médio-latérale, et il est formé à la face antérieure de la deuxième découpe, dans la région complémentaire de la partie formant promontoire, des rainures verticales, et au moins une patte élastique en forme de crochet faisant saillie de la face postérieure de la première découpe, notamment centralement. [0016] Ainsi, suivant les différents aspects de l'invention, on obtient une fixation, notamment par encliquetage, qui maintient parfaitement l'insert tibial au plateau tibial et cc avec une structure simple. [0017] De préférence, la partie formant promontoire est pleine et notamment ne comporte pas d'alésage destiné à recevoir un plot issu de la face inférieure de l'insert tibial. [0018] De préférence, les faces latérales du côté médial et/ou du côté latéral de la partie formant promontoire sont planes. [0019] De préférence, la ou les faces latérales du côté médial et/ou du côté latéral de la partie formant promontoire est ou sont verticales. [0020] En particulier, il est prévu une unique découpe dans la face postérieure de la butée antérieure. [0021] Suivant un mode de réalisation préféré, la partie tibiale est symétrique par rapport à l'axe sagittal. [0022] Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, la découpe centrale débouchant à la face antérieure de la première butée antérieure s'étend sur une largeur, mesurée dans la direction médio-latérale, qui est supérieure à la largeur ou à la plus grande dimension en largeur de la partie formant promontoire. [0023] Elle reçoit ainsi une patte élastique issue de la face antérieure latérale de l'insert, qui vient s'encliqueter dans cette découpe, la largeur de la patte étant supérieure à la largeur du promontoire, ainsi qu'à la largeur de la cavité postérieure de forme complémentaire de la partie formant promontoire formée à la face inférieure de l'insert. [0024] La présente invention se rapporte aussi à une prothèse totale du genou comportant un plateau tibial suivant l'invention, une partie fémorale et un insert tibial suivant l'invention fixé, notamment par encliquetage, au plateau tibial de la partie tibiale et 7 interposé entre la partie tibiale et la partie fémorale. [0025] A titre d'exemple, on décrit maintenant des modes de réalisation préférés de l'invention en se reportant aux dessins, dans lesquels : [0026] La figure 1 est une vue en perspective de dessus d'un plateau tibial suivant un premier mode de réalisation de l'invention ; [0027] La figure 2 est une vue en perspective suivant un autre angle du plateau tibial de la figure 1 ; [0028] La figure 3 est une vue en perspective de dessous d'un insert tibial destiné à coopérer avec le plateau tibial de la figure 1 ; [0029] La figure 4 est une autre vue en perspective de l'insert tibial de la figure 3 ; [0030] La figure 5 est une vue en perspective de dessus d'un autre mode de réalisation d'un plateau tibial suivant l'invention ; [0031] La figure 6 est une vue de dessus du plateau tibial de la figure 5 ; [0032] La figure 7 est une vue en perspective de dessous d'un insert tibial destiné à coopérer avec un plateau tibial correspondant à celui des figures 5 et 6 dans lequel cependant la butée antérieure a été remplacée par la butée antérieure du plateau des figures 1 et 2; [0033] La figure 8 est une vue de dessous de l'insert de la figure 7 ; [0034] La figure 9 est une vue en perspective de dessus d'un troisième mode de réalisation d'un plateau tibial suivant l'invention ; [0035] La figure 10 est une vue de dessus du plateau tibial de la figure 9; [0036] La figure 11 est une vue en perspective suivant un quatrième mode de réalisation d'un plateau tibial suivant l'invention ; [0037] La figure 12 est une vue de dessus du plateau tibial de la figure 11; [0038] La figure 13 est une vue de dessus de l'insert tibial des figures 3 ou 4; [0039] La figure 14 est une vue en perspective de dessus de l'insert tibial de la figure 13 ; [0040] La figure 15 est une vue du côté antérieur de l'insert tibial des figures 13 et 14; [0041] La figure 16 est une vue de profil de l'insert tibial des figures 13 à 15 ; [0042] La figure 17 est une vue en perspective d'un insert tibial destiné à coopérer avec le plateau tibial des figures 9 et 10 ; [0043] La figure 18 est une vue en perspective de dessus d'un insert suivant encore un autre mode de réalisation pouvant coopérer avec le plateau tibial de la figure 11; et [0044] La figure 19 est une vue en perspective de dessus d'un insert suivant encore un autre mode de réalisation pouvant coopérer avec le plateau tibial de la figure 11. [0045] Les figures représentent différents modes de réalisation, respectivement d'une partie tibiale et d'un insert tibial d'une prothèse totale du genou comportant une partie tibiale, une partie fémorale et l'insert tibial disposé entre la partie tibiale et la partie fémorale. Ces modes de réalisation illustrent les différents aspects de l'invention, chaque mode de réalisation incorporant un ou plusieurs des aspects de l'invention. 8 [0046] Au mode de réalisation des figures 1 et 2, une partie tibiale 1 comporte un plateau 2 tibial et une quille 3 faisant saillie de la face inférieure du plateau 2 tibial et destinée à être ancrée dans le tibia pour la fixation de la partie tibiale au tibia. D'autres moyens d'ancrage qu'une quille comme décrite à la figure 1 peuvent être prévus tout en restant dans le cadre de la présente invention. [0047] Deux parties formant butée font saillie de la face supérieure du plateau 2 tibial, à savoir une partie 4 formant butée antérieure et une partie 5 formant butée postérieure. [0048] La partie 4 formant butée antérieure est définie par une face verticale 6 antérieure s'étendant le long du bord antérieur incurvé du plateau 2 tibial, une face 7 verticale postérieure s'étendant plus postérieurement à l'intérieur du plateau 2 et une face 8 supérieure s'étendant entre les deux faces 6 antérieure et 7 postérieure. La face 7 verticale postérieure de la partie 4 formant butée antérieure comporte une région 9 centrale et deux régions 10L et 10M d'extrémité médiale et latérale. Dans la région 9 centrale de la partie 4 formant butée antérieure, il est creusé une découpe 11 centrale ayant une ouverture dont le bord périphérique est dans le plan vertical et est de forme rectangulaire allongée. Cette découpe 11 est dite centrale car elle coupe l'axe sagittal, ou antéro-postéricur, du plateau tibial, notamment est symétrique par rapport à cet axe en étant coupée par celui-ci. En particulier, la découpe 11 centrale comporte un bord supérieur défini par la butée 4, ce bord permettant l'accroche de la butée par une patte 29 d'accrochage issue de l'insert tibial décrit plus loin. [0049] La partie 5 formant butée postérieure comporte deux butées verticales latérale et médiale, respectivement 12L et 12M, et une partie 14 centrale en forme de promontoire, qui s'étend dans la direction antéro-postérieure à partir du bord postérieur du plateau 2 tibial en direction de la partie 4 formant butée antérieure, mais cependant en restant à distance de celle-ci. Les deux butées 12L et 12M verticales médiale et latérale s'étendent parallèlement à la direction médio-latérale le long du bord postérieur. Des rebords 13L et 13M supérieurs font saillie des faces verticales antérieures des butées 12L et 12M pour définir deux rainures postérieures, respectivement 15L et 15M, rectilignes qui s'étendent dans la direction médio-latérales et qui sont parallèles au plan dans lequel s'étend le bord périphérique de l'ouverture de la découpe 11 antérieure. La partie 14 formant promontoire est délimitée par deux faces verticales 17L et 17M, une face supérieure 16 et une face antérieure 18 formant sommet reliant les deux faces 17L et 17M par l'intermédiaire de tronçons de jonction arrondis. La partie 14 formant promontoire est relié aux deux butées postérieures 12L et 12M par deux parois verticales 20L et 20M, qui font un angle l'une pai- rapport à l'autre, mais qui ne comportent pas de rainures, contrairement aux butées 12L et 12M postérieures. [0050] Les plans définis par les faces postérieures formées par les deux régions 101 et 10M d'extrémité font un angle par rapport au plan défini par la région centrale qui est par 9 exemple de 150. [0051] Les deux faces latérale et médiale 17L et 17M sont dans le mode de réalisation des figures 1 à 4 parallèles, notamment parallèle à la direction antéro postérieure ou sagittale. [0052] Suivant un autre mode de réalisation, elles pourraient être mutuellement inclinée, par exemple d'un angle compris entre 30 et 15', de sorte que la partie formant promontoire aurait une forme tronconique sur un segment s'étendant du bord postérieur du plateau jusqu'aux jonctions arrondies avec la face 18 formant sommet. [0053] Aux figures 3 et 4, il est représenté un insert tibial destiné à coopérer avec la partie tibiale des figures 1 et 2. [0054] L'insert tibial est classiquement en un matériau plus tendre que le matériau en lequel est réalisée la partie tibiale, par exemple l'insert tibial est réalisé en polyéthylène tandis que la partie tibiale (ainsi que la partie fémorale non-représentée) est réalisée en métal. L'insert a une forme sensiblement en correspondance avec la forme du plateau 2 tibial. Il est délimité par une face 22 inférieure, une face 23 supérieure et une face latérale s'étendant sur tout le tour de l'insert entre les faces supérieure et inférieure. Il est formé dans la face 22 inférieure de l'insert tibial deux découpes, respectivement 24 postérieure et 25 antérieure, destinées à venir recouvrir respectivement la partie formant butée 5 postérieure et la partie formant butée 4 antérieure. Ainsi, la cavité 24 est ouverte sur le dessous ct postérieurement et est délimitée par une face supérieure et une face antérieure pour définir une région 26 centrale destinée à recouvrir la partie 14 formant promontoire et deux régions latérales 27L et 27M destinées à recouvrir les butées 12L et 12M postérieures de la butée 5 postérieure. En outre, deux nervures 28L et 28M font saillie de la région de la face antérieure de la découpe délimitant les régions latérales 27L et 27M respectivement pour s'insérer dans les rainures 15L et 15M dont elles ont une forme complémentaire. De même, la cavité 26 a une forme complémentaire de la partie 14 formant promontoire et notamment la paroi latérale verticale définissant la cavité 26 a une forme complémentaire des faces 17L, 17M et 18 de la partie 14 formant promontoire. [0055] De même, la découpe 25 inférieure antérieure de l'insert a une forme complémentaire de la partie 4 formant butée antérieure. La découpe 25 est ouverte sur le dessous et du côté antérieur. De la face verticale postérieure 21 de la cavité 25 fait saillie une patte élastique 29 d'accrochage destinée à pénétrer par sa tête d'accrochage dans la découpe 11 formée dans la butée 4 antérieure. La largeur de la patte 29 d'accrochage, c'est-à-dire sa dimension dans la direction médio-latérale, est supérieure à la plus grande dimension en largeur de la région 26 de la découpe 24 destinée à recouvrir la partie 14 formant promontoire. Il est en outre formé une découpe 30 antérieure auxiliaires au-dessus de la découpe 25 pour aider au retrait par dés-encliquetage de l'insert du plateau. La face 21 postérieure comporte un tronçon central 21C et deux tronçons d'extrémité 21L et 21M. [0056] Les plans verticaux respectifs définis par les régions d'extrémité 21M et 21L font un angle avec le plan vertical défini par la région centrale 21C qui est supérieur à 180', par exemple égal à 210'. [0057] Les plans définis par les régions 21M et 21L d'extrémité convergent l'un ver l'autre dans la direction antérieure et divergent l'un de l'autre dans la direction postérieure. [0058] Suivant un autre mode de réalisation, on pourrait prévoir que les trois plans 21C, 21L et 21M soient tous parallèles, notamment dans la direction médio latérale, comme représenté aux modes de réalisation des figures 5 et 6 ou 9 et 10. [0059] La fixation par encliquetage de l'insert à la partie tibiale s'effectue par introduction des nervures 28L et 28M dans les rainures 15L et 15M respectivement et l'introduction de la partie formant promontoire 14 dans la région 26 par poussée vers le bas, puis par la poursuite de la poussée vers le bas pour encliquetage par rabat élastique de la patte 29 d'accrochage pour que cette dernière vienne pénétrer dans la découpe 11 centrale antérieure pour s'accrocher au bord supérieur de celle-ci et assurer un encliquetage et ainsi un maintien de l'insert au plateau tibial. [0060] Dans ce mode de réalisation des figures 1 à 4, les bords supérieurs des faces verticales 17L et 17M sont parallèles entre eux et s'étendent dans la direction sagittale ou antéro-postérieure. En outre, la face 9 est verticale et son bord supérieur est rectiligne, en s'étendant parallèlement à l'axe médio-latéral. Les deux faces IOL et 10M sont verticales et leur bord supérieur est rectiligne en faisant un angle par rapport à la face 9, de sorte que les deux faces IOL et 10M sont orientées vers le côté postérieur. Les faces 9, IOL et 10M définissent ainsi, d'une extrémité latérale à l'autre de la butée 4, une surface postérieure de la butée 4 antérieure qui a une concavité tournée dans la direction postérieure. [0061] Il est représenté aux figures 5 et 6 un autre mode de réalisation possible d'un plateau tibial suivant l'invention et aux figures 7 et 8 un autre mode de réalisation possible d'un insert suivant l'invention. Lorsque les éléments du plateau tibial et de l'insert sont identiques à ceux du mode de réalisation des figures 1 et 2, les mêmes références numériques ont été conservées. Par rapport aux modes de réalisation des figures 1 et 2, le mode de réalisation des figures 5 et 6 comporte deux différences. Chaque différence peut être réalisée indépendamment l'une de l'autre pour ainsi former trois modes de réalisation distincts, à savoir un mode de réalisation qui comporte l'une des différences, un autre mode de réalisation qui réalise uniquement l'autre différence et un troisième mode de réalisation qui réalise les deux différences par rapport au mode de réalisation des figures 1 et 2. [0062] La première modification consiste à prévoir sur les parois latérales verticales I7'L et 11 17'M du promontoire 14' deux nervures verticales 30L et 30M qui coopèrent par en- cliquetage avec deux cavités correspondantes 40L et 40M formées dans la paroi verticale délimitant la cavité 26 dans l'insert tibial correspondant. [0063] Concernant la forme du promontoire 14', on peut soit réaliser les faces 17'L et 17'M comme représenté aux figures 5 à 8, parallèles, soit les incliner mutuellement pour donner à la partie formant promontoire une forme tronconique au moins sur un segment s'étendant sur l'axe sagittal, par exemple du bord postérieur du plateau jusqu'au nervures 30M, respectivement 30L et/ou de ces nervures 30M, respectivement 30L jusqu'aux jonctions arrondies avec la face 18 formant sommet. [0064] L'autre modification consiste à réaliser la partie 4' formant butée antérieure, de sorte qu'elle ait une face 7' verticale antérieure qui s'étend d'une extrémité à l'autre, suivant un plan vertical, parallèle à l'axe rnédio latéral, sans prévoir de parties d'extrémités inclinées par rapport à une partie centrale. [0065] Aux figures 9 et 10, il est représenté un mode de réalisation, dans lequel il est réalisé la partie tibiale sur la base de la partie tibiale des figures 5 et 6 avec comme seule modification que la partie formant promontoire comporte des faces 17"L et 17"M non pas parallèles comme dans les modes de réalisation représentés aux figures 1 et 2 et 5 et 6, mais inclinées mutuellement pour donner à la partie 14" formant promontoire une forme tronconique au moins sur un segment s'étendant sur l'axe sagittal, par exemple du bord postérieur du plateau jusqu'aux jonctions arrondies avec la face 18 formant sommet. [0066] Aux figures 11 et 12, il est représenté un mode de réalisation sensiblement identique à celui des figures 1 et 2. La seule différence consiste en une modification de la forme de la partie formant promontoire qui dans le mode de réalisation des figures 11 et 12 est réalisée en étant légèrement conique. Cela signifie que les parois latérales 17-L et 17-M ne sont pas, contrairement au mode de réalisation des figures 1 et 2, sensiblement parallèles mais légèrement inclinées l'une et l'autre en convergeant l'une vers l'autre en direction de la butée antérieure. Le reste du mode de réalisation des figures 11 et 12 est identique à celui des figures 1 et 2. L'angle d'inclinaison des faces 17-L et 17-M peut être compris de préférence entre 2 et 15°, notamment entre 3 et 15°. Cette modification peut aussi être réalisée dans les modes de réalisation décrits aux figures 5 à 10. La forme de la découpe destinée à recouvrir le promontoire est modifiée en conséquence. [0067] A la figure 17, il est représenté un insert tibial destiné à coopérer avec le plateau tibial des figures 9 et 10, l'insert comportant une découpe antérieure 25'de forme complémentaire de la butée antérieure 4', la face 21' postérieure de la découpe antérieure 25' s'étendant suivant un plan vertical (à l'exception de la patte 29) sur toute la dimension médio latérale de la découpe 25' antérieure. 12 [0068] Aux figures 18 et 19, il est représenté deux modes de réalisation supplémentaire d'un insert tibial pouvant coopérer avec le plateau de la figure 11. A ces deux figures l'insert tibial est tel que les régions 26" et 26" destinées à recouvrir la partie formant promontoire est traversante en s'étendant le long de l'axe antéro-postérieur du bord postérieur jusqu'à la patte 29. [0069] A la figure 18, la région 26 a ses deux parois latérale et médiale qui sont inclinées l'une par rapport à l'autre d'un même angle que l'inclinaison entre les faces latérale et médiale de la partie formant promontoire l'inclinaison se poursuivant jusqu'à la fin de la traversée, c'est-à-dire jusqu'à la patte 29, tandis qu'à la figure 19, l'inclinaison des parois latérale et médiale n'est présente que jusqu'à la fin de la partie formant promontoire 14", la région 26" ayant des parois latérale et médiale parallèles au-delà de la partie formant promontoire 14", jusqu'à la patte 29. [0070] Enfin, aux figures 13 à 16, il est représenté un insert du mode de réalisation décrit aux figures 3 et 4 suivant respectivement des vues de dessus en perspective, de devant et de profil. De dessus, on y voit ainsi les deux faces concaves 42 et 43 supérieures définies dans la face 23 supérieure et destinées à venir en contact avec les surfaces extérieures des condyles de la partie fémorale (non représentée aux figures), ainsi qu'un plot 44 central destiné à pénétrer dans l'espace intercondylaire pour assurer un guidage lors de la flexion de la partie fémorale par rapport à la partie tibiale. 13