Brevet FR3082416A1 — publié le 20191220

- 1 - Module et module terminal pour plaque osseuse modulaire, plaque osseuse modulaire ainsi constituée et système comprenant la plaque Domaine technique La présente invention concerne un module pour plaque osseuse modulaire. Elle vise également un module terminal et une plaque osseuse modulaire comprenant un module selon l'invention et un système comprenant la plaque selon l'invention. Le domaine de l'invention est celui des plaques osseuses convenant à être mises en oeuvre pour réaliser une ostéosynthèse. Le domaine de l'invention est plus particulièrement celui des plaques osseuses modulaires pour le traitement des fractures ou des ostéotomies affectant le système squelettique. État de la technique antérieure Les solutions techniques les plus exploitées aujourd'hui pour le traitement des fractures ou des ostéotomies en chirurgie orthopédique et traumatologique humaine ou vétérinaire consistent en un système de contention combinant une plaque et des vis, le plus souvent métalliques, destinées à être ancrées dans le ou les os considéré(s). Ce système est ainsi dédié à être fixé aux surfaces osseuses saines et/ou endommagées, afin d'assurer la stabilité de ces zones et la compression des fragments d'os qui permettra in fine la reconstruction et la consolidation de l'os considéré (os long, os crânien, os rachidien...). Ces plaques, dites de « compression », sont donc positionnées contre la surface périostée des os à traiter, leur conception et leur dimensionnement étant étroitement liés à deux facteurs : d'une part l'anatomie osseuse du patient et d'autre part la nature et la localisation de la fracture ou de l'ostéotomie. Il existe en effet une importante variabilité anatomique du squelette inter- et intrapopulationnelle nécessitant de définir des intervalles dimensionnels larges ainsi que des conceptions dédiées pour les systèmes de contention afin de répondre à l'ensemble des situations rencontrées par les praticiens. Il est également proposé que le chirurgien pratique lui-même la déformation anatomique des plaques proposées afin d'optimiser le contact à l'os. Cette pratique n'est néanmoins guère satisfaisante, car souvent imprécise et chronophage, une situation à risque pendant une intervention chirurgicale, de même que pour les suites opératoires. - 2 - La variabilité des conceptions doit par ailleurs intégrer le nombre élevé de typologies de fractures squelettiques recensé (os longs, os rachidiens, fracture simple ou complexe, extraarticulaire ou intra-articulaire, transverse, mutlifragmentaire...) en plus des ostéotomies qui, par nature, sont provoquées. 5 La conséquence de l'ensemble de ces exigences, augmentées des possibilités variées de matériaux de fabrication, est aujourd'hui la mise à disposition d'une quantité pléthorique de dispositifs d'ostéosynthèse aux chirurgiens orthopédistes et traumatologues humains ou vétérinaires. Il n'est ainsi pas rare qu'un praticien doive choisir pendant l'intervention entre plusieurs dizaines de plaques et de vis pour réaliser 10 son intervention, associées à plusieurs instruments spécialement conçus pour la pose des implants associés. En plus du temps que doit prendre le praticien pour affiner son analyse préopératoire afin de déterminer les références dont il a besoin parmi les dizaines proposées, il faut intégrer, en amont et en aval, la pesanteur de gestion de ce stock, qu'il s'agisse de l'impact financier et administratif ou de la gestion du 15 nettoyage et de la stérilisation de ces dispositifs. Du fait du choix historique de l'offre pléthorique pour répondre à l'ensemble des besoins des praticiens orthopédistes et traumatologues, l'impact opérationnel pour les établissements de santé est indissociable de l'analyse. La modularité des systèmes d'ostéosynthèse, et plus particulièrement des plaques, 20 est donc une solution pour mieux répondre aux attentes des praticiens sur le plan chirurgical, mais doit également permettre, par extension et par un processus de fabrication adapté et compétitif et des instruments chirurgicaux simples et attractifs, d'être intégré dans une offre plus large qui devra également optimiser l'impact opérationnel au sein des établissements de santé et des équipes médicales. 25 Le brevet US 8 343 154 propose la réalisation d'une plaque osseuse modulaire pour répondre au moins en partie à cet inconvénient. Il y est décrit un module pour plaque osseuse modulaire, présentant une partie de couplage par enclenchement de type mâle, une partie de couplage par enclenchement de type femelle, et un corps intermédiaire s'étendant entre la partie de couplage mâle et la partie de couplage 30 femelle, le corps intermédiaire comprenant une surface de contact inférieure avec l'os et une surface supérieure opposée à la surface de contact avec l'os. L'enclenchement d'une partie sur l'autre réalise le verrouillage des deux modules. Plus précisément, l'enclenchement entre une partie femelle et une partie mâle de deux modules est réalisé selon un plan sensiblement parallèle au plan moyen des deux parties. - 3 - On comprend que tout effort perpendiculaire au plan moyen des deux parties tend à déformer et potentiellement, en cas d'effort intense, à désassembler ces deux parties. Par ailleurs, on comprend que la fabrication de tels modules et leur manipulation n'est pas aisée. 5 Le brevet EP 270 630 a pour objectif de résoudre ces problèmes et propose un nouveau module pour plaque osseuse modulaire. Il y est décrit un module pour plaque osseuse modulaire, présentant une partie de couplage de type mâle, une partie de couplage de type femelle, et un corps intermédiaire s'étendant entre la partie de couplage mâle et la partie de couplage femelle, le corps intermédiaire comprenant une 10 surface de contact inférieure avec l'os et une surface supérieure opposée à la surface de contact avec l'os. Pourtant, le dispositif proposé par ce dernier brevet n'est pas totalement satisfaisant. En effet, ce dispositif reste compliqué à produire. En outre, la solution proposée 15 nécessite de faire appel de manière systématique à une troisième famille de composants pour assurer la stabilité des vis de compression dans la plaque (écrous, bouchons filetés...), ce qui va à l'encontre de la simplification recherchée pour les praticiens. L'objectif de l'invention est de proposer une solution visant à résoudre au moins en 20 partie les inconvénients précités. Exposé de l'invention Cet objectif est atteint avec un module pour plaque osseuse modulaire, présentant une partie de couplage de type mâle, une partie de couplage de type femelle, et un corps intermédiaire s'étendant entre la partie de couplage mâle et la partie de couplage 25 femelle, le corps intermédiaire présentant une surface inférieure agencée pour être en contact avec un os et une surface supérieure opposée à la surface inférieure. La partie mâle, respectivement femelle, est agencée pour coopérer avec, une partie femelle, respectivement partie mâle, d'un deuxième module pour plaque osseuse modulaire selon l'invention. 30 La partie de couplage femelle présente une surface inférieure agencée pour être en contact avec l'os et une surface supérieure opposée à la surface inférieure, Selon l'invention, la partie de couplage mâle présente un tenon et la partie de couplage femelle présente une mortaise. - 4 - Par ailleurs, la partie mâle et la partie femelle présentent des évidements, formant un trou, dit d'assemblage, lorsque la partie de couplage femelle reçoit une partie de couplage mâle d'un deuxième module pour plaque osseuse. Le trou d'assemblage est traversant depuis la surface supérieure de la partie de 5 couplage femelle jusqu'à la surface inférieure de la partie de couplage femelle, et le trou d'assemblage traverse le tenon de la partie de couplage mâle et la mortaise de la partie de couplage femelle. Les parties internes des parties de couplage mâle et/ou femelle sont formées d'une âme en matériau métallique, de préférence de grade médical, de type acier 10 inoxydable, titane, alliage de titane, de type TA6V. Les surfaces inférieures et supérieures de parties de couplage mâle et du corps intermédiaire sont en polymère, par exemple du polyétheréthercétone (désigné par le sigle PEEK pour l'anglais polyetheretherketone) ou de l'acide polylactique (désigné par le signe PLA, pour l'anglais polylactic acid). 15 Selon une possibilité, le trou d'assemblage peut comporter une partie de forme sphérique fournissant un siège pour une tête sphérique d'un ancrage osseux. Selon une autre possibilité, le trou d'assemblage peut comporter une partie de forme tronconique fournissant un siège pour une tête tronconique d'un ancrage osseux. 20 Avantageusement, le trou d'assemblage peut être au moins partiellement fileté pour coopérer avec un dispositif de verrouillage de deux modules. De préférence, le filetage peut s'étendre au moins sur un pourtour de l'évidement de la partie de couplage femelle. Le filetage peut s'étendre au moins partiellement sur un pourtour de la partie de 25 couplage mâle. Selon une possibilité, le module peut comporter au moins un trou supplémentaire qui peut s'étendre depuis la surface supérieure du corps intermédiaire jusqu'à la surface inférieure du corps intermédiaire. Le trou supplémentaire peut être à équidistance des trous d'assemblage. 30 L'au moins un trou supplémentaire peut être au moins partiellement fileté et/ou présenter une partie de forme sphérique qui fournit un siège pour une tête sphérique d'un ancrage osseux présenter une partie de forme tronconique qui fournit un siège pour une tête tronconique d'un ancrage osseux. - 5 - Selon un mode de réalisation, la partie de couplage mâle peut présenter un double tenon et la partie de couplage femelle peut présenter une double mortaise, le trou d'assemblage pouvant traverser chacun des tenons du double tenon et chacune des mortaises de la double mortaise lorsque la partie de couplage mâle reçoit une partie 5 de couplage femelle d'un deuxième module pour plaque osseuse. Le filetage peut alors s'étendre au moins partiellement axialement sur un pourtour de chacun des deux tenons de la partie de couplage mâle. Le filetage peut alors s'étendre au moins partiellement axialement sur un pourtour de chacune des deux mortaises de la partie de couplage femelle. 10 Selon un deuxième aspect de l'invention, il est proposé un module terminal pour plaque osseuse modulaire, présentant une partie de couplage, mâle ou femelle, et un corps intermédiaire s'étendant à partir de la partie de couplage, le corps intermédiaire présentant une surface inférieure agencée pour être en contact avec un os et une surface supérieure opposée à la surface inférieure, ladite partie de couplage étant 15 agencée pour coopérer avec une partie de couplage d'un autre module, ledit autre module étant un module selon le premier aspect de l'invention, ou l'un ou plusieurs de ses perfectionnements, ou un autre module terminal. Le module terminal selon l'invention comporte un évidement. Lorsque le module terminal comporte une partie de couplage mâle, la partie de 20 couplage mâle comporte un tenon, lorsque ledit module terminal comporte une partie de couplage femelle, la partie de couplage femelle comporte une mortaise, la partie de couplage femelle présentant une surface inférieure agencée pour être en contact avec l'os et une surface supérieure opposée à la surface inférieure. Lorsque la partie de couplage du module terminal est couplée à l'autre module, les 25 évidements respectifs de la partie de couplage dudit module terminal et de la partie de couplage dudit autre module forment un trou, dit d'assemblage. Le trou d'assemblage est traversant depuis la surface supérieure de la partie de couplage femelle jusqu'à la surface inférieure de la partie de couplage femelle, et le trou d'assemblage traverse le tenon de la partie de couplage mâle et la mortaise de la 30 partie de couplage femelle. En outre, le module terminal peut présenter, du côté opposé à sa partie de couplage, une extrémité présentant une section de forme non agressive, de préférence arrondie, afin d'éviter de traumatiser les tissus mous environnants au moment de l'implantation du module terminal. - 6 - Selon un troisième aspect de l'invention, il est proposé une plaque osseuse modulaire comportant un premier et un deuxième modules pour plaque osseuse modulaire selon le premier ou le deuxième, aspect de l'invention, ou l'un ou plusieurs de ses perfectionnements. 5 Selon un quatrième aspect de l'invention, il est proposé un système comportant une plaque osseuse modulaire selon le troisième aspect de l'invention, ou l'un ou plusieurs de ses perfectionnements, et un dispositif d'ancrage osseux. À titre d'exemple, le dispositif d'ancrage osseux peut présenter deux filetages, de préférence à pas différents, espacés par une zone non filetée, l'un des deux filetages 10 étant prévu pour ancrer le dispositif osseux dans un os, le trou d'assemblage du module étant au moins partiellement fileté pour coopérer avec l'autre filetage. Présentation des figures D'autres données, caractéristiques et avantages de la présente invention 15 apparaîtront à la lecture de la description de mises en oeuvre et de modes de réalisation nullement limitatifs, au regard de dessins annexés sur lesquels : - la figure la et la figure 1 b sont respectivement des vues en perspective d'un premier mode de réalisation d'une plaque osseuse modulaire selon l'invention, selon une vue éclatée, respectivement rassemblée, 20 - la figure 2a et la figure 2b sont respectivement des vues en perspective d'un premier mode de réalisation d'un module selon l'invention, présentant une longueur égale à une unité de longueur selon l'invention, depuis une face arrière, dite femelle, respectivement depuis une face avant, dite mâle, - la figure 2c représente un premier module conforme à une première variante du 25 premier mode de réalisation d'un module selon l'invention, présentant une longueur égale à 2 unités de longueur selon l'invention, - la figure 2d représente un deuxième module conforme à la première variante du premier mode de réalisation d'un module selon l'invention, présentant une longueur égale à 4 unités de longueur selon l'invention, 30 - la figure 2e représente un troisième module conforme à la première variante du premier mode de réalisation d'un module selon l'invention, présentant une longueur égale à 6 unités de longueur selon l'invention, - la figure 2g et la figure 2h sont respectivement des vues en perspective d'une deuxième variante du premier mode de réalisation d'un module selon l'invention, - 7 - présentant une longueur égale à une unité de longueur selon l'invention, depuis une face arrière, dite femelle, respectivement depuis une face avant, dite mâle, - la figure 3 est une vue de dessus du module illustré sur la figure 2, sur laquelle sont disposés deux traits en pointillés séparant virtuellement les fonctions du module, 5 - la figure 4 est une vue en coupe du module illustré sur la figure 2, selon le plan de coupe A-A indiqué sur la figure 3, - la figure 5 est une coupe du module illustré sur la figure 2, selon le plan de coupe C-C indiqué sur la figure 4, - la figure 6 est une coupe du module illustré sur la figure 2, selon le plan de coupe 10 E-E indiqué sur la figure 4, - la figure 7 est une vue partielle en perspective de la plaque osseuse illustrée sur la figure 1, munie de diverses vis, - la figure 8 est une vue de dessus de la plaque osseuse illustrée sur la figure 7, - la figure 9 comporte une partie gauche présentant une vue en coupe de la plaque 15 osseuse illustrée sur la figure 7, selon le plan de coupe A-A indiqué sur la figure 8, et une partie droite présentant le détail B indiqué sur la partie gauche de la figure 9, - la figure 10 est une vue en perspective d'un deuxième mode de réalisation d'une plaque osseuse modulaire selon l'invention, - la figure 11 est une vue en perspective d'un deuxième mode de réalisation d'un 20 module selon l'invention, - la figure 12 est une vue de coupe verticale et longitudinale du module illustré sur la figure 11, - les figures 13, 14 et 15 illustrent différentes mises en oeuvre de plaques selon l'invention. 25 Description des modes de réalisation Les modes de réalisation décrits ci-après n'étant nullement limitatifs, on pourra notamment considérer des variantes de l'invention ne comprenant qu'une sélection de 30 caractéristiques décrites, par la suite isolées des autres caractéristiques décrites, si cette sélection de caractéristiques est suffisante pour conférer un avantage technique ou pour différencier l'invention par rapport à l'état de la technique antérieure. Cette sélection comprend au moins une caractéristique, de préférence fonctionnelle sans détails structurels, ou avec seulement une partie des détails structurels si cette partie - 8 - uniquement est suffisante pour conférer un avantage technique ou pour différencier l'invention par rapport à l'état de la technique antérieure. La figure la illustre un premier mode de réalisation d'une plaque osseuse modulaire 1 selon l'invention, s'étendant selon une direction longitudinale, dans une 5 vue éclatée selon la direction longitudinale. La figure 1 b illustre le premier mode de réalisation de la plaque osseuse modulaire 1 selon l'invention, s'étendant selon la direction longitudinale, dans une vue rassemblée selon la direction longitudinale. La plaque osseuse modulaire 1 présente deux parties d'extrémité, respectivement 10 un module terminal 2 selon l'invention et un module terminal 3 selon l'invention, reliées entre elles par une pluralité de modules selon l'invention, respectivement numérotés 4, 5 et 6 selon l'exemple représenté. Chacun des modules 4, 5 et 6, présente une direction longitudinale qui est sensiblement identique à la direction longitudinale de la plaque osseuse. 15 Dans l'exemple représenté, les modules 2 et 3 présentent également une direction longitudinale sensiblement identique à la direction longitudinale de la plaque osseuse. Dans l'exemple représenté, les modules 4, 5 et 6 sont identiques. La figure 2a illustre un premier mode de réalisation d'un module 100 selon l'invention d'une longueur égale à une unité de longueur selon l'invention, depuis une 20 face arrière dite femelle. La figure 2b illustre le premier mode de réalisation du module 100, depuis une face avant dite mâle. Fonctionnellement, le module 100 présente une partie de couplage 102 de type mâle, une partie de couplage 104 de type femelle, et un corps intermédiaire 106 25 s'étendant entre la partie de couplage mâle 102 et la partie de couplage femelle 104. Comme on peut le remarquer en figure 1, les parties de couplage mâle des modules 5 et 6 sont agencées pour coopérer avec les parties de couplage femelle des modules 4 et 5. Également, le module terminal 2, dit proximal, présente une partie de couplage 30 femelle agencée pour coopérer avec la partie de couplage mâle du module 4. Aussi, le module terminal 3, dit distal, présente une partie de couplage mâle agencée pour coopérer avec la partie de couplage femelle du module 6. Structurellement, le corps intermédiaire 104 présente une forme générale de parallélépipède, de préférence parallélépipède rectangle. - 9 - Le corps intermédiaire 106 présente une surface inférieure 1061 agencée pour être en contact avec un os et une surface supérieure 1062 opposée à la surface inférieure 1061. La partie de couplage femelle présente une surface inférieure agencée pour être en 5 contact avec l'os, qui est en prolongement de la surface inférieure 1061 du corps intermédiaire et une surface supérieure opposée à la surface inférieure, qui est en prolongement de la surface supérieure 1062 du corps intermédiaire. La partie de couplage mâle 102 présente un tenon 1022 s'étendant, axialement, par rapport au corps intermédiaire 106, du côté opposé à la partie de couplage 10 femelle 104. Selon l'exemple illustré, le tenon 1022 présente un about 1024 de forme oblongue et une forme générale de cylindre oblong de génératrice parallèle à la direction longitudinale de module 100. La partie de couplage femelle 104 présente une mortaise 1042 s'étendant, 15 axialement, par rapport au corps intermédiaire 106, du côté opposé à la partie de couplage femelle 102. Selon l'exemple illustré, le fond de la mortaise 1042 présente également une surface oblongue. La mortaise présente une forme générale de cylindre oblong de génératrice parallèle à la direction longitudinale de module 100. 20 Comme cela est mieux visible en figure 3, la partie de couplage mâle 102 et la partie femelle 104 présentent des évidements ou alésages, respectivement 1026 et 1046. Sur l'exemple représenté, le tenon présente une fente perpendiculaire au plan de la figure 3, s'étendant sur toute la hauteur du tenon 1022, et longitudinalement, depuis la partie externe du tenon 1022 située du côté opposé au corps intermédiaire 106 25 jusqu'à l'évidement 1026. Lorsque la partie de couplage femelle d'un module reçoit une partie de couplage mâle d'un deuxième, les évidements respectifs de la partie de couplage femelle du module et de la partie de couplage mâle du deuxième module forment un trou, dit de verrouillage. 30 Le corps intermédiaire 106 présente en outre un trou supplémentaire 1066, de forme oblongue dans ce mode de réalisation, qui s'étend depuis la surface supérieure 1061 du corps intermédiaire jusqu'à la surface inférieure 1062 du corps intermédiaire. - 10 - Le trou supplémentaire permet d'accueillir des vis de compression. Par vis de compression, la présente description vise un système d'ancrage osseux ayant pour vocation de rapprocher entre eux deux ou plusieurs fragments osseux. La figure 4, qui est une coupe verticale et selon l'axe longitudinal du module 100, 5 détaille la géométrie des évidements. L'évidemment 1026 formé dans la partie de couplage mâle 102, et son tenon 1022, présente une surface lisse comportant verticalement, depuis la surface supérieure jusqu'à la surface inférieure, une partie tronconique 10261 et une partie cylindrique 10262 centrées selon un axe vertical. 10 La partie tronconique 10261 présente un diamètre décroissant depuis un diamètre externe au niveau de la surface supérieure de la partie de couplage mâle jusqu'à un diamètre interne. La partie cylindrique 10262 présente un diamètre égal au diamètre interne de la partie tronconique 10261. 15 L'évidement 1046 formé dans la partie de couplage femelle 104, comporte verticalement, depuis la surface supérieure de la partie de couplage femelle 104 jusqu'à la surface inférieure de la partie de couplage femelle 104 : une première partie cylindrique 10461, une deuxième partie 10462 présentant une conformation cylindrique, et une troisième partie 10463 cylindrique, présentant un filetage, toutes 20 les parties étant centrées selon un axe vertical. La première partie cylindrique 10461 est lisse et présente un diamètre égal au diamètre externe de la partie tronconique 10261. La deuxième partie cylindrique 10462 est lisse et forme la mortaise 1042 de la partie de couplage femelle 104. Aussi, les dimensions de la deuxième partie cylindrique sont 25 les mêmes que celles du tenon 1022 de la partie de couplage mâle 102. Plus précisément, la longueur du tenon est égale, ou légèrement inférieure, à la profondeur de la mortaise, la largeur du tenon est égale à la longueur de la mortaise, l'épaisseur du tenon est égale, ou légèrement inférieure à la largeur de la mortaise, les longueurs respectives des joues du tenon et de la mortaise étant égales. 30 La troisième partie 10463 cylindrique présente un diamètre sensiblement égal à celui du diamètre de la partie cylindrique 10262. Le filetage de la troisième partie 10463 cylindre du permet de recevoir un filet d'une vis correspondant audit filetage. Lorsqu'une partie mâle d'un module est accouplée à une partie femelle d'un autre module, le trou d'assemblage peut recevoir la vis précitée. Lorsque la vis est vissée dans la partie femelle, le trou d'assemblage est alors un trou de verrouillage des parties mâle et femelle des deux modules. 5 Le trou supplémentaire 1066 comporte, depuis la surface supérieure du corps intermédiaire 106 jusqu'à la surface inférieure du corps intermédiaire 106, un premier cylindre 10661 à base oblongue, une partie tronconique 10662 et un deuxième cylindre 10663. Le premier cylindre 10661 est lisse et présente une base oblongue. 10 La partie tronconique 10662 est lisse et présente un diamètre décroissant depuis un premier diamètre du côté de la surface extérieure 1061 du corps intermédiaire 106 jusqu'à un deuxième diamètre du côté de la surface intérieure 1062 du corps intermédiaire 106. Le deuxième cylindre 10662 est lisse et présente un diamètre égal au deuxième 15 diamètre de la partie tronconique 10662. On observe en outre un évidement 1068, présentant une section en arc de cercle. La figure 5 est une coupe illustrant le module 100 selon le plan de coupe C-C illustré sur la figure 4. On observe que l'évidement 1068 présente encore une section en arc de cercle dans ce plan. Dans le cadre de l'utilisation d'un module 100 pour une plaque 20 modulaire pour os long, cet évidemment a pour fonction d'épouser au mieux la surface de l'os long. La figure 6 est une coupe illustrant le module 100 selon le plan de coupe E-E illustré sur la figure 4. Cette coupe illustre la forme de la mortaise 1042, dans un plan transverse à la direction longitudinale, qui correspond à celle du tenon 1022. On 25 observe également un évidement 1048 présentant une section en arc de cercle dans ce plan. Cet évidement 1048 a pour fonction de limiter le contact du module 100 avec le tissu osseux périosté, contact, qui prolongé, peut aboutir à des états de nécroses tissulaire et vasculaire. 30 Comme cela est illustré par la figure 7, les trous de verrouillage 45 et 56, respectivement formés par la partie de couplage femelle du module 4 et la partie de couplage mâle du module 5, la partie de couplage femelle du module 5 et la partie de couplage mâle du module 6, sont traversants, depuis la surface supérieure de la partie de couplage femelle et jusqu'à la surface inférieure de la partie de couplage femelle. -12- Comme il a été vu, les trous de verrouillage 45 et 56 traversent le tenon de la partie de couplage mâle et la mortaise de la partie de couplage femelle. Les trous supplémentaires 41, 51 et 61, respectivement formés dans les corps intermédiaires des modules 4, 5 et 6 sont traversants, depuis la surface supérieure du 5 corps intermédiaire et jusqu'à la surface inférieure du corps intermédiaire. Le module terminal 2 comporte une partie de couplage 204 de type femelle, agencée pour coopérer avec la partie de couplage mâle du module diaphysaire 4. Le module terminal 3 comporte une partie de couplage 302 de type mâle, agencée pour coopérer avec la partie de couplage mâle du module diaphysaire 6. 10 La partie femelle du module terminal 2, comporte un évidement, et lorsque la partie de couplage du module terminal 2 est couplée avec la partie de couplage du module diaphysaire 4, les évidements respectifs des parties de couplage du module terminal 2 et du module diaphysaire 4 forment un trou 24, dit d'assemblage terminal. 15 Le trou d'assemblage terminal 24 est traversant depuis la surface supérieure de la partie de couplage femelle jusqu'à la surface inférieure de la partie de couplage femelle du module terminal 2. Le trou d'assemblage terminal 24 traverse le tenon de la partie de couplage mâle du module diaphysaire 4 et la mortaise de la partie de couplage femelle du module 20 terminal 2. La partie mâle du module terminal 3, comporte un évidement, et lorsque la partie de couplage du module terminal 3 est couplée avec la partie de couplage du module diaphysaire 6, les évidements respectifs des parties de couplage du module terminal 3 et du module diaphysaire 6 forment un trou 63, dit d'assemblage terminal. 25 Le trou d'assemblage terminal 63 est traversant depuis la surface supérieure de la partie de couplage femelle jusqu'à la surface inférieure de la partie de couplage femelle du module diaphysaire 6. Le trou d'assemblage terminal 63 traverse la mortaise de la partie de couplage femelle du module diaphysaire 6 et le tenon de la partie de couplage mâle du module 30 terminal 3. - 13 - Sur la figure 7 sont également représentés trois dispositifs d'ancrage osseux, sous forme de vis V24, V45, V63, respectivement insérés dans les trous de verrouillage 24, 45 et 63, présentant un filetage prévu pour ancrer le dispositif osseux dans un os. D'autres vis, respectivement V4 et V6, également prévues pour réaliser un ancrage 5 osseux sont représentées sur la figure 7, passant par les trous supplémentaires, respectivement 41 et 61. Sur la figure 7, il n'est représenté ni moyen d'ancrage, ni moyen de verrouillage traversant le trou d'assemblage 56. Toutefois, en utilisation, le trou d'assemblage 56 devra au moins être pourvu d'un moyen de verrouillage des modules diaphysaires 5 10 et 6. La figure 8 est à la fois une vue de dessus des éléments illustrés sur la figure 1 b et une vue de dessus de la figure 7 de laquelle les vis ont été masquées. La partie gauche de la figure 9 est une coupe selon le plan A-A schématisé sur la figure 8, le plan A-A étant le plan vertical selon la direction longitudinale. 15 La partie droite de la figure 9 illustre le détail B référencé sur la partie gauche de la figure 9. Selon une première variante de réalisation du premier mode de réalisation du module 100, uniquement décrite pour ses différences avec le premier mode de 20 réalisation du module 100, un module diaphysaire peut présenter une longueur différente. La figure 2c présente un premier module 100b conforme à la première variante, comportant aussi une partie de couplage 102b de type mâle, une partie de 25 couplage 104b de type femelle, et un corps intermédiaire 106b s'étendant entre la partie de couplage mâle 102b et la partie de couplage femelle 104b. Comme précédemment, le corps intermédiaire comporte le trou supplémentaire 1066 et l'évidement 1046. Le module 100b diffère du module 100 uniquement en ce qu'il comporte deux trous 30 supplémentaires 1066a et 1066b disposés longitudinalement sur le corps intermédiaire 106b. Le trou supplémentaire 1066a présente une géométrie conforme à celle que décrite en référence au trou d'assemblage du module 100. - 14 - Le trou supplémentaire 1066b présente une géométrie conforme à celle que décrite en référence au trou supplémentaire 1066 du module 100. Le module 100b présente une longueur égale à 2 unités de longueur selon l'invention. 5 La figure 2d présente un deuxième module 100c conforme à la première variante. Le module 100c comporte encore une partie de couplage 102c de type mâle, une partie de couplage 104c de type femelle, et un corps intermédiaire 106c s'étendant entre la partie de couplage mâle 102c et la partie de couplage femelle 104c. 10 Comme précédemment, le corps intermédiaire 106c comporte le trou supplémentaire 1066 et l'évidement 1046. Le module 100c diffère du module 100b uniquement en ce qu'il comporte quatre trous supplémentaires 1066c, 1066d, 1066e et 1066f disposés longitudinalement sur le corps intermédiaire 106c. 15 Les trous supplémentaires 1066a, 1066c et 1066e présentent une géométrie conforme à celle que décrite en référence au trou d'assemblage 1066a du module 100b. Les trous supplémentaires 1066b, 1066d et 1066f présentent une géométrie conforme à celle que décrite en référence au trou supplémentaire 1066b du module 20 100b. Aussi, le module 100c présente une longueur égale à 4 unités de longueur selon l'invention. La figure 2e présente un troisième module 100d conforme à la première variante. 25 Le module 100d comporte encore une partie de couplage 102d de type mâle, une partie de couplage 104d de type femelle, et un corps intermédiaire 106d s'étendant entre la partie de couplage mâle 102d et la partie de couplage femelle 104d. Comme précédemment, le corps intermédiaire 106d comporte le trou supplémentaire 1066 et l'évidement 1046. 30 Le module 100d diffère du module 100c uniquement en ce qu'il comporte quatre trous supplémentaires 1066g, 1066h, 1066i et 1066j disposés longitudinalement sur le corps intermédiaire 106c. Les deux supplémentaires 1066g et 1066i présentent une géométrie conforme à celle que décrite en référence au trou d'assemblage 1066a du module 100c. - 15 - Les trous supplémentaires 1066h et 1066j présentent une géométrie conforme à celle que décrite en référence au trou supplémentaire 1066b du module 100c. Aussi, le module 100d présente une longueur égale à 6 unités de longueur selon l'invention. 5 Selon une deuxième variante de réalisation du premier mode de réalisation du module 100, uniquement décrite pour ses différences avec le premier mode de réalisation du module 100, mais éventuellement combinable avec la première variante du premier mode de réalisation du module 100, le tenon peut ne pas présenter la fente 10 précédemment décrite. La figure 2g illustre un module 100g conforme à la deuxième variante, d'une longueur égale à une unité de longueur selon l'invention, depuis une face arrière dite femelle. La figure 2h illustre le module 100g, depuis une face avant dite mâle. 15 Le module 100g comporte aussi une partie de couplage 102g de type mâle, une partie de couplage 104g de type femelle, et un corps intermédiaire 106g s'étendant entre la partie de couplage mâle 102g et la partie de couplage femelle 104g. La partie de couplage mâle 102g présente un tenon 1022g s'étendant, axialement, par rapport au corps intermédiaire 106g, du côté opposé à la partie de couplage 20 femelle 104g. Selon l'exemple illustré, le tenon 1022g présente un about 1024g de forme oblongue et une forme générale de cylindre oblong de génératrice parallèle à la direction longitudinale de module 100g. La partie de couplage femelle 104g présente une mortaise 1042g s'étendant, 25 axialement, par rapport au corps intermédiaire 106g, du côté opposé à la partie de couplage femelle 102g. Selon l'exemple illustré, le fond de la mortaise 1042g présente également une surface oblongue. La mortaise présente une forme générale de cylindre oblong de génératrice parallèle à la direction longitudinale de module 100g. 30 Sur l'exemple représenté, le tenon 1022g ne présente pas la fente précédemment décrite. Selon une troisième variante de réalisation du premier mode de réalisation du module 100, uniquement décrite pour ses différences avec le premier mode de -16- réalisation du module 100, mais éventuellement combinable avec la première et/ou la deuxième variante du premier mode de réalisation du module 100, la troisième partie 10463 de l'évidement 1046 peut être tronconique et présenter, de préférence, un filetage. 5 La figure 10 est une vue en perspective d'un deuxième mode de réalisation d'une plaque osseuse modulaire 1 b selon l'invention, uniquement décrit pour ses différences avec le premier mode de réalisation d'une plaque osseuse selon l'invention. Sur la figure sont illustrés une partie d'extrémité qui est un module terminal 2b selon 10 l'invention et une pluralité de modules selon l'invention, respectivement numérotés 4b, 5b et 6b. Chacun des modules 4b, 5b et 6b, présente une direction longitudinale qui est sensiblement identique à la direction longitudinale de la plaque osseuse. Dans l'exemple représenté, les modules 4b, 5b et 6b sont identiques. 15 Les trois modules diaphysaires 4b, 5b et 6b sont identiques à un deuxième mode de réalisation d'un module selon l'invention. Le module 1000 est conforme au deuxième mode de réalisation d'un module selon l'invention. La figure 11a illustre le module 1000 d'une longueur égale à une unité de longueur 20 selon l'invention, depuis une face arrière dite femelle. La figure 11 b illustre le module 1000, depuis une face avant dite mâle. Le module 1000 présente une partie de couplage 1002 de type mâle, une partie de couplage 1004 de type femelle, et un corps intermédiaire 1006 s'étendant entre la partie de couplage mâle 1002 et la partie de couplage femelle 1004. 25 La partie de couplage mâle 1002 présente un double tenon 10022, 10024 s'étendant, axialement, par rapport au corps intermédiaire 1006, du côté opposé à la partie de couplage femelle 1004. Selon l'exemple illustré, chacun des tenons 10022, 10024 présente un about de forme oblongue. La partie de couplage femelle 1004 présente une double 30 mortaise 10042 et 10044 s'étendant, axialement, par rapport au corps intermédiaire 1006, du côté opposé à la partie de couplage femelle 1002. - 17 - Comme illustré en figure 12 qui est vue de coupe verticale et longitudinale du module illustré sur la figure 11, la partie de couplage femelle 1004 comporte un filetage disposé entre les deux mortaises. 5 Selon une première variante du deuxième mode de réalisation du module 1000, uniquement décrite pour ses différences avec le deuxième mode de réalisation du module 1000, l'about de l'un au moins des tenons est de forme oblongue. Il est représenté sur la figure 13 une vue en perspective d'une partie diaphysaire et 10 proximale d'un fémur 130 sur lequel est disposée la plaque 1 précédemment décrite. On comprend que la plaque 1 est droite et est utilisée, de manière préférentielle, pour le traitement de fractures diaphysaires des os longs, tels que le fémur, le tibia, le radius, l'ulna et l'humérus. 15 Il est représenté sur la figure 14 une vue en perspective d'une partie d'un fémur 140 sur lequel est disposée une plaque module 142 selon l'invention. La plaque 142 est constituée du module terminal 2, du module diaphysaire 4, d'un module intermédiaire 7 et d'un module terminal 14. Le module intermédiaire 7 est conforme à un module selon le premier ou le 20 deuxième mode de réalisation d'un module selon de l'invention, ou l'une ou plusieurs de ses variantes. La module terminal 14 est conforme à un module terminal selon le premier ou le deuxième mode de réalisation d'un module terminal selon l'invention, ou l'une ou plusieurs de ses variantes. 25 Idéalement, le module intermédiaire 7 présente une conformation anatomique qui est adaptée à la forme diaphysaire et métaphysaire de la partie proximale du fémur 140 et sert de liaison entre le module diaphysaire 4 avec le module terminal 14. Le module terminal 14 présente une forme qui est adaptée à l'anatomie trochantérienne de la partie proximale épiphysaire du fémur 140. 30 Il est représenté sur la figure 15 une vue en perspective d'une partie proximale d'un tibia 150 sur lequel est disposée une plaque module 152 selon l'invention. La plaque 15 est constituée du module terminal 2, du module diaphysaire 4, et d'un module terminal 8. - 18 - La module terminal 8 est conforme à un module terminal selon le premier ou le deuxième mode de réalisation d'un module terminal selon l'invention, ou l'une ou plusieurs de ses variantes. Le module terminal 8 présente une forme qui est adaptée à l'anatomie de la zone 5 interne de la partie proximale épiphysaire du tibia 150. Bien sûr, l'invention n'est pas limitée aux exemples qui viennent d'être décrits et de nombreux aménagements peuvent être apportés à ces exemples sans sortir du cadre de l'invention. De plus, les différentes caractéristiques, formes, variantes et modes de réalisation de l'invention peuvent être associés les uns avec les autres selon diverses 10 combinaisons dans la mesure où ils ne sont pas incompatibles ou exclusifs les uns des autres. En outre, le nombre de modules diaphysaire pouvant être mis en oeuvre sur une plaque modulaire n'est pas limité. En particulier, une plaque modulaire peut n'être REVENDICATIONS1. Module (4, 5, 6 ; 100) pour plaque osseuse modulaire (1), présentant une partie de couplage mâle (102), une partie de couplage femelle (104), et un corps intermédiaire (106) s'étendant entre la partie de couplage mâle et la partie de couplage femelle, le corps intermédiaire présentant une surface inférieure (1061) agencée pour âtre en contact avec un os et une surface supérieure (1062) opposée à la surface inférieure, ladite partie de couplage mâle, respectivement de couplage femelle, étant agencée pour coopérer avec, une partie femelle, respectivement partie mâle, d'un deuxième module pour plaque osseuse modulaire, la partie de couplage femelle présentant une surface inférieure agencée pour être en contact avec l'os et une surface supérieure opposée à la surface inférieure, caractérisé en ce que la partie de couplage mâle présente un tenon (1022) et la partie de couplage femelle présente une mortaise (1042), et la partie de couplage mâle et la partie de couplage femelle présentent des évidements (1026, 1046), et, lorsque la partie de couplage femelle reçoit une partie de couplage mâle d'un deuxième module pour plaque osseuse, les évidements respectifs de la 'partie de couplage femelle du module et de la partie de couplage mâle du deuxième module forment un trou, dit d'assemblage (24, 45, 56), ledit trou d'assemblage étant traversant depuis la surface supérieure de la partie de couplage femelle jusqu'à la surface inférieure de la partie de couplage femelle, et ledit trou d'assemblage traversant le tenon de la partie de couplage mâle et la mortaise de la partie de couplage femelle. 2. Module selon la revendication précédente, dans lequel le trou d'assemblage comporte une partie de forme sphérique fournissant un siège pour une tête sphérique d'un ancrage osseux. -20- 3. 54. 5. 10 6. 15 7. 20 8. 25 9. 30 Module selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le trou d'assemblage est au moins partiellement fileté pour coopérer avec un dispositif de verrouillage de deux modules. Module selon la revendication précédente, dans lequel le filetage s'étend au moins sur un pourtour de l'évidement de la partie de couplage femelle. Module selon la revendication 3 ou 4, dans lequel le filetage s'étend au moins sur un pourtour de la partie de couplage mâle. Module selon l'une quelconque des revendications précédentes, comportant au moins un trou supplémentaire (1066; 41, 51, 61) qui s'étend depuis la surface supérieure (1061) du corps intermédiaire jusqu'à la surface inférieure (1062) du corps intermédiaire. Module selon la revendication précédente, dans lequel l'au moins un trou supplémentaire est au moins partiellement fileté et/ou présente une partie de forme sphérique qui fournit un siège pour une tête sphérique d'un ancrage osseux. Module l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la partie de couplage mâle présente un double tenon et la partie de couplage femelle présente une double mortaise, le trou d'assemblage traversant chacun des tenons du double tenon et chacune des mortaises de la double mortaise lorsque la partie de couplage mâle reçoit une partie de couplage femelle d'un deuxième module pour plaque osseuse. Module selon la revendication précédente et lorsque dépendante de la revendication 3, dans lequel le filetage s'étend au moins partiellement axialement sur un pourtour de chacun des deux tenons de la partie de couplage mâle. -21- 10. Module selon la revendication 8 ou 9, et lorsque dépendante de la revendication 3, dans lequel le filetage s'étend au moins partiellement axialement sur un pourtour de chacune des deux mortaises de la partie de couplage femelle. 5 11.Module terminal pour plaque osseuse modulaire, présentant une partie de couplage, mâle ou femelle, et un corps intermédiaire s'étendant à partir de la partie de couplage, le corps intermédiaire présentant une surface inférieure agencée pour être en 10 contact avec un os et une surface supérieure opposée à la surface inférieure, ladite partie de couplage étant agencée pour coopérer avec une partie de couplage d'un autre module, ledit autre module étant un module selon rune - - quelconque des revendications précédentes ou un autre module terminal, ledit module terminal comportant un évidement, et 15 lorsque ledit module terminal comporte une partie de couplage mâle, la partie de couplage mâle comporte un tenon, lorsque ledit module terminal comporte une partie de couplage femelle, la partie de couplage femelle comporte une mortaise, la partie de couplage femelle présentant une surface inférieure agencée pour être en contact avec l'os et une 20 surface supérieure opposée à la surface inférieure, lorsque la partie de couplage du module terminal est couplée à l'autre module, les évidements respectifs de la partie de couplage dudit module terminal et la partie de couplage dudit autre module forment un trou, dit d'assemblage, ledit trou d'assemblage étant traversant depuis la surface supérieure de la 25 partie de couplage femelle jusqu'à la surface inférieure de la partie de couplage femelle, et ledit trou d'assemblage traversant le tenon de la partie de couplage mâle et la mortaise de la partie de couplage femelle. 30 12. Plaque osseuse modulaire (1) comportant un premier et un deuxième modules pour plaque osseuse modulaire selon l'une quelconque des revendications précédentes. -22- 13. Système comportant deux modules (3, 4, 5) pour plaque osseuse modulaire selon la revendication précédente, et un dispositif d'ancrage osseux. 14.Système selon la revendication précédente, dans lequel le dispositif d'ancrage 5 osseux présente deux filetages, de préférence à pas différents, espacés par une zone non filetée, l'un des deux filetages étant prévu pour ancrer le dispositif osseux dans un os, le trou d'assemblage du module étant au moins partiellement fileté pour coopérer avec l'autre filetage.