Brevet FR3070248A1 — publié le 20190301

La présente invention concerne un outil porte-râpe permettant l'aménagement d'une cavité fémorale proximale de réception d'une tige fémorale de prothèse de hanche ; elle concerne également l'ensemble formé par cet outil et par une série de râpes aptes à être montées sur cet outil. Une prothèse totale de la hanche comprend une partie cotyloïdienne, destinée à être fixée au bassin du patient et une partie fémorale, articulée vis-à-vis de la partie cotyloïdienne, destinée à être fixée au fémur de ce patient. Cette partie fémorale inclut une tige fémorale coudée et effilée, dont la portion proximale, plus massive, est destinée à prendre place dans la partie métaphysaire du fémur, et dont la partie distale, effilée, est destinée à prendre place dans la partie métaphyso-diaphysaire du fémur, en étant engagée dans le canal médullaire de celui-ci. La mise en place de la tige fémorale sur le fémur implique une résection de la portion proximale du fémur, pour exposer l'os spongieux, et une taille précise de cet os spongieux afin d'aménager dans le fémur une cavité apte à épouser la tige 15 fémorale. La paroi de l'os délimitant cette cavité doit en effet soutenir la tige fémorale sur l'ensemble de sa surface afin de prévenir l'enfoncement de cette tige dans le canal médullaire de l'os lorsque la prothèse est en charge. De plus, ladite cavité doit être aménagée de façon bien alignée avec l'axe longitudinal du fémur afin que le mouvement articulaire puisse être bien restitué et 20 qu'il n'existe pas de sur-sollicitations localisées de l'os, en particulier au niveau distal. Pour opérer ladite taille précise de l'os spongieux, il est nécessaire d'utiliser une série de râpes ayant chacune la forme de la tige fémorale à implanter et ayant, au sein de cette série, des dimensions qui augmentent de façon homothétique d'une râpe à l'autre, la râpe de plus grande taille ayant une dimension correspondant à celle 25 de la tige à implanter. Le praticien commence à utiliser la râpe de plus petite dimension pour ébaucher la cavité, puis des râpes de plus en plus grosses pour élargir progressivement cette cavité, et enfin la râpe de plus grande taille, pour parfaire la cavité. La manipulation de ces râpes se fait au moyen d'un outil porte-râpe comprenant 30 un système de montage/libération des râpes par rapport à l'outil et comprenant, à son extrémité proximale, une enclume de frappe sur l'outil. En effet, l'opération de râpage se fait en frappant légèrement sur l'enclume, pour insérer la râpe dans la paroi à façonner puis en opérant un mouvement de retrait de la râpe, afin de retirer de l'os 2 spongieux, et en répétant ces opérations autant de fois que nécessaire, avant d'interchanger la râpe pour une râpe plus grosse. Il est connu de concevoir un tel outil porte-râpe avec, vu dans le plan médiolatéral (ou interne-externe), un double coude permettant de rendre la portion 5 proximale de l'outil parallèle à l'axe longitudinal la partie distale effilée de la râpe montée sur l'outil, afin que l'effort résultant de la frappe sur l'enclume soit transmise à la râpe selon cet axe longitudinal, et donc d'éviter l'exercice d'un couple de basculement sur la râpe lors de cette frappe. L'exercice d'un tel couple de basculement est en effet une source d'aménagement de la cavité selon un positionnement défectueux. L'outil présente alors, vu dans ce plan médio-latéral, ladite portion proximale, qui est la partie principale de l'outil et qui est destinée à être saisie manuellement lors de la frappe, puis un coude proximal, puis une portion intermédiaire, puis un coude distal et enfin une portion distale de connexion à la râpe. Il sera compris que le "plan médio-latéral" (ou interne-externe) en question est celui dans lequel sont vus à la fois le côté médial (interne) et le côté latéral (externe) d'une râpe montée sur l'outil ; un tel côté de la râpe est dit "médial" en ce sens qu'il est destiné à opérer une taille sur le côté médial, ou interne, du fémur ; le côté de la râpe opposé à ce côté médial est dit "latéral" en ce sens qu'il est destiné à opérer une taille sur le côté latéral, ou externe, du fémur. Il est également connu d'aménager un tel outil porte-râpe avec, vu dans le plan antéro-postérieur, un double coude permettant de décaler ladite portion proximale de l'outil par rapport à un plan antéro-postérieur médian d'une râpe montée sur l'outil. Ce décalage permet d'opérer le travail de taille du fémur en limitant la dimension de l'incision permettant d'aborder le fémur. De la même façon que précédemment, le "plan antéro-postérieur" en question est celui dans lequel sont vues à la fois, de profil, une face antérieure et une face postérieure d'une râpe montée sur l'outil ; une face de la râpe est dite "antérieure" en ce sens qu'elle est destinée à opérer une taille sur le côté antérieur du fémur ; la face dite "postérieure", opposée à ladite face antérieure, est celle destinée à opérer une taille sur le côté postérieur du fémur. Il est aussi connu de réaliser un tel outil porte-râpe avec à la fois les double coudes dans le plan médio-latéral et dans le plan antéro-postérieur, chaque coude 3 en question se développant dans ces deux plans ; de tels outils sont dits "à double décalage" ou "à double offset" ("offset" signifiant "décalage" en anglais). Les outils "à double offset" existants ne donnent pas parfaitement satisfaction, n'étant pas dénués d'inconvénients. 5 Un inconvénient important de ces outils réside dans le fait qu'ils rendent possible l'exercice d'un couple de basculement notable de la râpe lors de la frappe. Un autre inconvénient de ces outils réside dans le fait que les outils sont encombrants, ce qui n'est pas sans incidence sur leur manipulation et sur les dimensions qu'il est nécessaire de conférer à la boîte de rangement d'un outil, utilisée 10 pour la stérilisation de cet outil entre chaque intervention. Un inconvénient supplémentaire de ces outils existants est le fait que les systèmes de montage/libération des râpes ne sont pas optimaux, n'excluant pas tout risque de libération intempestive de la râpe utilisée du fait du positionnement de l'organe de commande du système, permettant cette libération. De plus, ces 15 systèmes ont des structures relativement complexes, onéreuses à fabriquer et susceptibles de poser des problèmes de stérilisation compte tenu des recoins et interstices multiples qu'elles forment. La présente invention a pour objectif de remédier à l'ensemble de ces inconvénients. 20 L'outil porte-râpe qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, un système de montage/libération des râpes par rapport à l'outil, et comprend, à son extrémité proximale, une enclume de frappe sur l'outil ; l'outil est du type à double décalage, médio-latéral et antéro-postérieur, c'est-à-dire qu'il présente un double coude lorsqu'il est vu dans une direction perpendiculaire à un plan médio-latéral et 25 dans une direction perpendiculaire à plan antéro-postérieur ; ce double coude délimite, sur l'outil, une portion proximale, qui est la partie principale de l'outil, puis un coude proximal, puis une portion intermédiaire, puis un coude distal et enfin une portion distale de connexion à une râpe. Selon l'invention, 30 - l'axe longitudinal de ladite portion proximale de l'outil forme, dans ce même plan médio-latéral, un angle de 10 à 200 avec l'axe longitudinal de la partie distale d'une râpe montée sur l'outil ; 4 - le décalage médio-latéral entre l'axe longitudinal de la partie distale d'une râpe montée sur l'outil et une droite parallèle à cet axe, passant par le centre du coude proximal de l'outil est de l'ordre de 50 à 70 mm ; et - le plan dans lequel s'étend généralement l'enclume n'est pas perpendiculaire 5 à l'axe longitudinal de ladite portion proximale de l'outil mais est incliné par rapport à cet axe de telle sorte que ce plan de l'enclume soit sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal de la partie distale d'une râpe montée sur l'outil. L'outil selon l'invention présente ainsi, en combinaison : (i) une portion proximale angulée, qui, vue dans le plan médio-latéral de l'outil, n'est pas parallèle à l'axe longitudinal de la partie distale d'une râpe montée sur l'outil, (ii) un décalage médio-latéral plus réduit que celui se rencontrant sur les outils homologues selon la technique antérieure, et (iii) une enclume restant, vue dans ce même plan médiolatéral, perpendiculaire à l'axe longitudinal de la partie distale de la râpe nonobstant l'angulation de ladite portion proximale de l'outil avec cet axe de la partie distale de 15 la râpe. Les inventeurs ont pu constater que l'outil ainsi conçu permettait de limiter efficacement le risque d'exercice d'un couple de basculement sur la râpe lors de la frappe sur l'enclume tout en permettant d'éloigner l'enclume du patient de manière à conserver à l'outil une relative facilité d'utilisation. En outre, il ont pu constater que 20 l'outil obtenu avait un encombrement plus réduit qu'un outil homologue existant, ce qui est un avantage en terme de manipulation et de stérilisation de l'outil. De préférence, l'angle que forme, dans le plan médio-latéral, l'axe longitudinal de ladite portion proximale de l'outil avec l'axe longitudinal de la partie distale d'une râpe montée sur l'outil est de 15°, et le décalage médio-latéral est de 59 mm. 25 De préférence, l'enclume, vue perpendiculairement au plan antéro-postérieur de l'outil, ne s'étend pas symétriquement par rapport à ladite portion proximale de l'outil, sur deux côtés opposés de cette portion proximale, mais est tronquée sur le côté postérieur de l'outil. Cette enclume est ainsi à distance du corps du patient lors de la frappe et ne 30 risque donc pas de venir porter contre ce corps lors de cette frappe. L'invention concerne également l'ensemble formé par ledit outil porte-râpe et par une série de râpes aptes à être montées sur cet outil ; selon l'invention : 5 - chaque râpe comprend un pion proximal de connexion à l'outil, présentant une encoche sur un côté ; - ledit système de commande du montage d'une râpe sur l'outil et de la libération de cette râpe par rapport à l'outil comprend : 5 - une rainure s'étendant au niveau de la tranche de l'outil, sur le côté interne de l'outil, depuis au moins la moitié de la longueur de ladite portion proximale de l'outil, puis le long du coude proximal, le long de ladite portion intermédiaire, le long du coude distal, et jusqu'au niveau de la portion distale de connexion, cette rainure débouchant, au niveau de cette portion 10 distale de connexion, dans un logement de réception ajustée dudit pion de connexion que comprend chaque râpe ; - une échancrure aménagée dans ladite portion proximale de l'outil, au niveau de la partie proximale de la rainure ; - une tige basculante engagée dans ladite rainure, montée basculante sur 15 l'outil autour d'un pivot situé au niveau de la partie distale de ladite portion proximale de l'outil ; la tige basculante présente une portion proximale d'extrémité, formant une touche de manoeuvre située dans ladite échancrure en position de montage de la tige sur l'outil, et une portion distale d'extrémité, formant un ergot qui débouche dans ledit logement de 20 réception que comprend chaque râpe, ledit ergot étant apte à pénétrer dans ladite encoche que comprend ce pion afin de maintenir ce pion en engagement dans ledit logement et permettant, de cette façon, de réaliser le montage de la râpe sur l'outil ; et - un ressort agissant entre la tige basculante et l'outil du côté proximal de 25 l'outil par rapport audit pivot, de façon, en l'absence d'une pression exercée sur ladite touche de manoeuvre, à maintenir ledit ergot dans une position d'engagement dans ladite encoche. Cet ensemble comprend ainsi une tige basculante qui, en l'absence d'une pression exercée sur ladite touche de manoeuvre, est logée dans une rainure que 30 forme l'outil et est donc intégrée à l'enveloppe de l'outil ; cette tige basculante ne présente que peu de risque de venir en interférence avec les tissus mous du patient lors de la taille de l'os. De plus, ladite touche de manoeuvre est située à distance de la zone de connexion de la râpe à l'outil et ne dépasse pas substantiellement de 6 l'enveloppe de l'outil, de sorte qu'elle ne risque pas d'être actionnée de façon intempestive lors de cette taille de l'os par ces mêmes tissus mous ou par le praticien. De préférence, ladite rainure débute sensiblement au niveau du tiers proximal de la longueur de ladite portion proximale de l'outil. 5 Ce positionnement de ce début de la rainure, et donc de ladite échancrure et de ladite touche de manoeuvre, s'avère être le plus favorable. Selon une possibilité, ledit ressort est un ressort à lame en forme de V, dont une branche s'étend le long de la tige basculante et dont l'autre branche prend appui, en position de montage, contre la paroi de l'outil délimitant fond de ladite rainure. 10 Cette structure de ressort est relativement simple à fabriquer. De préférence, dans ce cas de ressort à lame en forme de V, le ressort est solidaire de la tige basculante, la branche de ce ressort qui s'étend le long de la tige basculante étant reliée à cette tige basculante par une portion coudée, cette portion coudée, en position de montage, réalisant un maintien de cette branche à distance 15 de la tige basculante. Cette structure de ressort forme peu d'interstices, de sorte qu'elle ne rend pas problématique la stérilisation de l'outil. Le ressort peut également être un ressort à lame à branche unique. De préférence, ledit pivot est formé par une broche engagée étroitement au 20 travers d'alésages formés par l'outil et par la tige basculante. Ce pivot et le montage de la tige basculante sur l'outil sont ainsi réalisés de manière simple. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, au moyen de la description qui suit d'un mode de réalisation 25 possible de cette invention, cette description étant faite en référence au dessin schématique annexé. Dans ce dessin, la figure 1 est une vue de l'outil porte-râpe en perspective éclatée, avec une tige basculante faisant partie du système de commande du montage d'une râpe sur l'outil 30 et de la libération de cette râpe par rapport à l'outil, qui est selon une première forme de réalisation ; la figure 2 est une vue de côté de cet outil et d'une râpe, en coupe longitudinale partielle, avant assemblage de cette râpe à outil ; 7 la figure 3 est une vue de l'outil et de la râpe similaire à la figure 2, après assemblage de la râpe à l'outil, dans une position de l'ensemble légèrement basculée dans le sens horaire par rapport à la vue selon la figure 2 ; la figure 4 est une vue de côté de l'outil et de la râpe selon une direction 5 perpendiculaire à la vue selon la figure 3; et la figure 5 est une vue de la tige basculante précitée de côté, selon une deuxième forme de réalisation. La figure 1 représente un outil 1 porte-râpe permettant, au moyen de râpes 100 visibles sur les figure 2 à 4, l'aménagement d'une cavité fémorale proximale de 10 réception d'une tige fémorale de prothèse de hanche. Pour décrire l'outil 1, il est nécessaire de définir un plan médio-latéral (ou interne-externe) de vue de l'outil 1 et d'une râpe 100, qui est le plan perpendiculaire à la direction selon laquelle l'outil 1 et la râpe 100 sont vus sur les figures 2 et 3, et qui est donc le plan de la feuille du dessin s'agissant de ces figures 2 et 3; dans ce 15 plan médio-latéral, la râpe 100 montée sur l'outil 1 est vue de face ; un côté 100M de la râpe est dit "médial" en ce sens que ce côté est destiné à opérer une taille du fémur sur le côté médial, ou interne, de ce fémur ; le côté 100L de la râpe 100, opposé au côté 100M, est celui destiné à opérer une taille du fémur sur le côté latéral, ou externe, de ce fémur. 20 La vue selon la figure 4 est donc une vue perpendiculaire à un plan antéro- postérieur de vue de l'outil 1 et de la râpe 100; dans ce plan antéro-postérieur, qui est celui de la feuille du dessin s'agissant de cette figure 4, la râpe 100 montée sur l'outil 1 est vue de côté, et une face 100A de la râpe est dite "antérieure" en ce sens qu'elle est destinée à opérer une taille du fémur sur le côté antérieur de ce fémur ; la 25 face 100P de la râpe 100, opposée à la face 100A, est destinée à opérer une taille du fémur sur le côté postérieur de ce fémur. Comme visible sur les figures, l'outil 1 présente un double coude dans lesdits plans médio-latéral et antéro-postérieur, qui délimite, sur l'outil 1, une portion proximale 1A, puis un coude proximal 1 B, puis une portion intermédiaire 1C, puis un 30 coude distal 1 D et enfin une portion distale 1 E de connexion à une râpe 100, les coudes 1 B et 1 D se développant dans les deux plans. La portion proximale 1A est la partie principale de l'outil 1. À son extrémité proximale, elle présente une enclume 2. Ainsi que cela apparaît sur les figures 2 ou 3, 8 l'axe longitudinal A de cette portion proximale 1A forme un angle de l'ordre de 15 degrés avec l'axe longitudinal B de la partie distale d'une râpe 100 montée sur l'outil 1. De plus, le décalage médio-latéral DML (voir figure 3) entre l'axe longitudinal B 5 de la partie distale d'une râpe 100 montée sur l'outil 1 et une droite C parallèle à cet axe B passant par le centre du coude proximal 1B de l'outil 1 est de l'ordre de 59 mm ; le décalage antéro-postérieur DAP visible sur la figure 4 est, quant à lui, dans l'exemple de réalisation représenté, légèrement supérieur au décalage DML, de l'ordre de 63 mm. 10 Il apparaît en outre que le plan P dans lequel s'étend généralement l'enclume 2 n'est pas perpendiculaire à l'axe longitudinal A de la portion proximale 1A mais qu'il est incliné par rapport à cet axe de telle sorte que ce plan P de l'enclume 2 soit sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal B de la partie distale d'une râpe 100 montée sur l'outil 1. 15 En outre, l'enclume 2, vue perpendiculairement au plan antéro-postérieur (voir figure 4), ne s'étend pas symétriquement par rapport à la portion proximale 1A, sur deux côtés opposés de cette portion proximale mais est tronquée sur le côté postérieur de l'outil 1, donc du côté de la face 100P. La râpe 100 représentée sur les figures fait partie d'une série de râpes ayant zo chacune la forme de la tige fémorale à implanter et ayant, au sein de cette série, des dimensions qui augmentent de façon homothétique d'une râpe à l'autre, la râpe 100 de plus grande taille ayant une dimension correspondant à celle de la tige fémorale à implanter. Comme visible plus particulièrement sur la figure 2, chaque râpe 100 comprend un pion proximal 101 de connexion à l'outil 1, présentant une encoche 102 25 sur un côté. Chaque râpe 100 comprend également une cavité proximale 103 de réception d'un ergot 3 anti-rotation que présente la portion distale lE de l'outil 1. Comme également visible sur la figure 2, cette portion distale 1E, le coude distal 1D et une partie de la portion intermédiaire 1C comprennent intérieurement un logement 4 de réception ajustée du pion 101, permettant le montage de la râpe 100 30 sur l'outil 1. En référence à nouveau à la figure 1, il apparaît que l'outil 1 comprend un système 5 de commande du montage d'une râpe 100 sur l'outil 1 et de la libération de cette râpe par rapport à cet outil. Ce système 5 comprend une rainure 6, une 9 échancrure 7, une tige basculante 8, un ressort 9 et une broche 10 formant un pivot autour duquel bascule la tige 8. La rainure 6 s'étend au niveau de la tranche de l'outil 1, sur le côté interne de cet outil, depuis environ le tiers proximal de la longueur de la portion proximale 1A, 5 puis le long du coude proximal 1B, le long de la portion intermédiaire 1C, le long du coude distal 1D, et jusqu'au niveau de la portion distale 1E de connexion d'une râpe 100. Au niveau de cette portion distale 1E, la rainure 6 débouche dans le logement 4. L'encoche 102 que comprend le pion 101 vient en regard de ce débouché lorsque le pion 102 est pleinement engagé dans le logement 4, comme visible sur la figure 3. L'échancrure 7 est aménagée dans la portion proximale 1A, au niveau de la partie proximale de la rainure 6; elle est formée par des bords arrondis convexes/convexes/concaves des parois de l'outil 1 qui délimitent longitudinalement la rainure 6. 15 La tige basculante 8 représentée sur les figures 1 à 4 présente une forme correspondant à celle de la rainure 6 et est engagée dans cette rainure. Elle forme un oeillet 12 recevant la broche 10, permettant son montage basculant sur l'outil 1, cette broche 10 étant engagée étroitement dans des trous aménagés dans l'outil et dans cet oeillet. Ces trous sont situés au niveau de la partie distale de la portion 20 proximale 1A. La tige basculante 8 forme, sur le côté proximal de rceillet 12, une branche 13 dont une portion proximale d'extrémité forme une touche de manoeuvre 14 située, en position de montage de la tige 8 sur l'outil 1, dans l'échancrure 7. Sur le côté distal de rceillet 12, la tige basculante 8 forme une branche 15 dont une portion distale 25 d'extrémité forme un ergot 16, lequel ergot 16 est, en position de montage de la tige 8 sur l'outil 1, situé en regard du débouché de la rainure 6 dans le logement 4. Le ressort 9 est solidaire de la tige 8, formant un V dont une branche s'étend le long de la tige 8 et dont l'autre branche prend appui, en position de montage, contre la paroi de l'outil 1 délimitant fond de la rainure 6. La branche du ressort 9 qui s'étend 30 le long de la tige 8 est reliée à cette tige par une portion coudée 17, qui, en position de montage, maintient cette branche à distance de la tige 8. Les deux branches du ressort 9 sont, lorsque la tige 8 est montée sur l'outil 1, dans un état de déformation élastique faisant que le ressort 9 agit, par rappel 10 élastique, entre la branche 13 de la portion 1A, de façon à écarter cette branche 13 de cette portion lA ; il en résulte qu'en l'absence d'une pression exercée sur la touche 14, l'ergot 16 est maintenu dans une position d'engagement dans le logement 4 et donc dans ladite encoche 102 lorsque le pion 101 est engagé dans ce 5 logement 4. La figure 5 montre une autre forme de réalisation de la tige basculante 8, très similaire à la précédente ; les parties déjà décrites, qui se retrouvent, sont simplement désignées par les mêmes références numériques. Dans ce cas, le ressort 9 est formé par une lame à branche unique, reliée à la tige 8 du côté de rceillet 12. Il apparaît de ce qui précède que l'invention fournit un outil 1 porte-râpe présentant, en combinaison : (i) une portion proximale 1A angulée, qui, vue dans le plan médio-latéral de l'outil, n'est pas parallèle à l'axe longitudinal B, (ii) un décalage médio-latéral DML plus réduit que celui se rencontrant sur les outils homologues 15 selon la technique antérieure, et (iii) une enclume 2 perpendiculaire à l'axe B nonobstant l'angulation de ladite portion proximale 1A avec cet axe B. Cet outil présente les avantages déterminants de limiter efficacement le risque d'exercice d'un couple de basculement sur la râpe 100 lors de la frappe sur l'enclume 2 tout en permettant d'éloigner l'enclume 2 du patient de manière à 20 conserver à l'outil 1 une relative facilité d'utilisation. En outre, l'outil 1 a un encombrement plus réduit qu'un outil homologue existant, ce qui est un avantage en termes de manipulation et de stérilisation de l'outil. De plus, la tige 8 de montage/libération d'une râpe 100 est logée dans une rainure 6 et est donc intégrée à l'enveloppe de l'outil 1 et ne présente que peu de 25 risque de venir en interférence avec les tissus mous du patient lors de la taille de l'os. La touche de manoeuvre est située à distance de la zone de connexion de la râpe 100 à l'outil 1 et ne dépasse pas substantiellement de l'enveloppe de l'outil 1, de sorte qu'elle ne risque pas d'être actionnée de façon intempestive lors de cette taille de l'os REVENDICATIONS1. Outil (1) porte-râpe permettant l'aménagement d'une cavité fémorale proximale de réception d'une tige fémorale de prothèse de hanche, comprenant un système (5) de montage/libération des râpes (100) par rapport à l'outil, et comprenant, à son extrémité proximale, une enclume (2) de frappe sur l'outil (1) ; l'outil (1) est du type à double décalage, médio-latéral et antéro-postérieur, c'est-à-dire qu'il présente un double coude (1B, 1D) lorsqu'il est vu dans une direction perpendiculaire à un plan médio-latéral et dans une direction perpendiculaire à plan antéro-postérieur ; ce double coude délimite, sur l'outil, une portion proximale (1A), Io qui est la partie principale de l'outil (1), puis un coude proximal (1B), puis une portion intermédiaire (1C), puis un coude distal (1D) et enfin une portion distale (1E) de connexion à une râpe (100) ; caractérisé en ce que : - l'axe longitudinal (A) de ladite portion proximale (1A) de l'outil (1) forme, dans 15 ce même plan médio-latéral, un angle de 10 à 20° avec l'axe longitudinal (B) de la partie distale d'une râpe (100) montée sur l'outil (1) ; - le décalage médio-latéral (DML) entre l'axe longitudinal (B) de la partie distale d'une râpe (100) montée sur l'outil (1) et une droite (C) parallèle à cet axe (B), passant par le centre du coude proximal (1B) de l'outil (1) est de l'ordre de 50 à 20 70 mm ; et - le plan (P) dans lequel s'étend généralement l'enclume (2) n'est pas perpendiculaire à l'axe longitudinal (A) de ladite portion proximale (1A) de l'outil (1) mais est incliné par rapport à cet axe de telle sorte que ce plan (P) de l'enclume (2) soit sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal (B) de la partie distale d'une 25 râpe (100) montée sur l'outil (1). 2. Outil (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'angle que forme, dans le plan médio-latéral, l'axe longitudinal de ladite portion proximale (1A) de l'outil (1) avec l'axe longitudinal de la partie distale d'une râpe (100) montée sur l'outil (1) est de 15°, et le décalage médio-latéral (DML) est de 59 mm. 30 3. Outil (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que l'enclume (2), vue perpendiculairement au plan antéro-postérieur de l'outil (1), est tronquée sur le côté postérieur de l'outil. 12 4. Ensemble formé par l'outil (1) selon l'une des revendications 1 à 3 et par une série de râpes (100) aptes à être montées sur cet outil, caractérisé en ce que : - chaque râpe (100) comprend un pion proximal (101) de connexion à l'outil (1), 5 présentant une encoche (102) sur un côté ; - ledit système (5) de commande du montage d'une râpe (100) sur l'outil (1) et de la libération de cette râpe (100) par rapport à l'outil, comprend : - une rainure (6) s'étendant au niveau de la tranche de l'outil (1), sur le côté interne de cet outil, depuis au moins la moitié de la longueur de ladite portion proximale (1A) de l'outil, puis le long du coude proximal (1B), le long de ladite portion intermédiaire (1C), le long du coude distal (1D), et jusqu'au niveau de la portion distale (1E) de connexion, cette rainure (6) débouchant, au niveau de cette portion distale de connexion, dans un logement (4) de réception ajustée dudit pion de connexion (101) que 15 comprend chaque râpe (100) ; - une échancrure (7) aménagée dans ladite portion proximale (1A) de l'outil (1), au niveau de la partie proximale de la rainure (6) ; - une tige basculante (8) engagée dans ladite rainure (6), montée basculante sur l'outil (1) autour d'un pivot situé au niveau de la partie 20 distale de ladite portion proximale (1A) de l'outil (1) ; la tige basculante (8) présente une portion proximale d'extrémité, formant une touche de manoeuvre (14) située dans ladite échancrure (7) en position de montage de la tige (8) sur l'outil (1), et une portion distale d'extrémité, formant un ergot (16) qui débouche dans ledit logement (4) de réception que 25 comprend chaque râpe (100), ledit ergot (16) étant apte à pénétrer dans ladite encoche (102) que comprend ce pion (101) afin de maintenir ce pion en engagement dans ledit logement (4) et permettant, de cette façon, de réaliser le montage de la râpe (100) sur l'outil (1) ; et - un ressort (9) agissant entre la tige basculante (8) et l'outil (1) du côté 30 proximal de l'outil (1) par rapport audit pivot, de façon, en l'absence d'une pression exercée sur ladite touche de manoeuvre (14), à maintenir ledit ergot (16) dans une position d'engagement dans ladite encoche (102). 13 5. Ensemble selon la revendication 4 ou la revendication 5, caractérisé en ce que ladite rainure (6) débute sensiblement au niveau du tiers proximal de la longueur de ladite portion proximale (1A) de l'outil. 6. Ensemble selon la revendication 4, caractérisé en ce que ledit 5 ressort (9) est un ressort à lame en forme de V, dont une branche s'étend le long de la tige basculante (8) et dont l'autre branche prend appui, en position de montage, contre la paroi de l'outil (1) délimitant fond de ladite rainure (6). 7. Ensemble selon la revendication 6, caractérisé en ce que le ressort (9) est solidaire de la tige basculante (8), la branche de ce ressort (9) qui s'étend le long de la tige basculante (8) étant reliée à cette tige basculante (8) par une portion coudée (17), cette portion coudée (17), en position de montage, réalisant un maintien de cette branche à distance de la tige basculante (8). 8. Ensemble selon la revendication 4, caractérisé en ce que le ressort (9) est un ressort à lame à branche unique. 15 9. Ensemble selon l'une des revendications 4 à 8, caractérisé en ce que ledit pivot est formé par une broche (10) engagée étroitement au travers d'alésages formés par l'outil (1) et par la tige basculante (8).