Brevet FR3065871A1 — publié le 20181109

La prÃ©sente invention concerne un dispositif de cerclage d'un os long. L'invention s'applique en particulier pour comprimer un foyer de fracture de l'os long ou pour consolider l'os long lors d'une implantation sur ce dernier d'une prothÃ¨se. Le document US5190545 divulgue un dispositif de cerclage d'un os long, comprenant notamment : - un fil de cerclage configurÃ© pour entourer l'os long de maniÃ¨re Ã former une boucle de cerclage autour de cet os long, et - un Ã©lÃ©ment de fermeture distinct du fil de cerclage et configurÃ© pour fermer la boucle de cerclage autour de l'os long, l'Ã©lÃ©ment de fermeture comprenant une partie de serrage comportant deux passages de serrage configurÃ©s chacun pour le passage d'une portion respective de l'Ã©lÃ©ment de cerclage, la partie de serrage Ã©tant deformable plastiquement de faÃ§on Ã immobiliser chaque portion de l'Ã©lÃ©ment de cerclage dans le passage de serrage respectif. L'utilisation d'un fil de cerclage pour rÃ©aliser le cerclage d'un os long provoque des contraintes de pression Ã©levÃ©es sur le pÃ©rioste de l'os long, ce qui nuit Ã la vascularisation osseuse. La prÃ©sente invention vise Ã remÃ©dier Ã ces inconvÃ©nients. Le problÃ¨me technique Ã la base de l'invention consiste donc Ã fournir un 20 dispositif de cerclage d'un os long qui soit de structure simple et Ã©conomique, tout en limitant les contraintes de pression exercÃ©es sur le pÃ©rioste de l'os long. A cet effet, la prÃ©sente invention concerne un dispositif de cerclage d'un os long, comprenant : - un Ã©lÃ©ment de cerclage en matÃ©riau textile et de forme allongÃ©e 25 configurÃ© pour entourer l'os long de maniÃ¨re Ã former au moins une boucle de cerclage, et - un Ã©lÃ©ment de fermeture distinct de l'Ã©lÃ©ment de cerclage et configurÃ© pour fermer l'au moins une boucle de cerclage autour de l'os long, l'Ã©lÃ©ment de fermeture comprenant une partie de serrage comportant un passage de serrage 30 configurÃ© de telle sorte qu'au moins une premiÃ¨re et une deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage peuvent s'Ã©tendre ensemble au travers du passage de serrage, la partie de serrage Ã©tant au moins en partie deformable de faÃ§on Ã immobiliser les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage dans le passage de serrage. La rÃ©alisation de l'Ã©lÃ©ment de cerclage en matÃ©riau textile assure une 35 rÃ©sistance mÃ©canique Ã©levÃ©e Ã l'Ã©lÃ©ment de cerclage, tout en limitant, en conditions d'utilisation, les contraintes de pression exercÃ©e par l'Ã©lÃ©ment de cerclage sur le 3065871 2 pÃ©rioste. Le dispositif de cerclage selon l'invention assure de ce fait un cerclage fiable favorisant la vascularisation osseuse. Une telle configuration de l'Ã©lÃ©ment de cerclage permet en outre le passage de broches de Kirschner au travers de l'Ã©lÃ©ment de cercle, et donc l'utilisation 5 du dispositif de cerclage pour le cerclage d'une rotule ou d'un olÃ©crane. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de fermeture est configurÃ© pour fixer la longueur d'Ã©lÃ©ment de cerclage constituant l'au moins une boucle de cerclage. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, le passage de serrage 10 prÃ©sente une section supÃ©rieure, par exemple lÃ©gÃ¨rement supÃ©rieure, au double de la section de l'Ã©lÃ©ment de cerclage. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de fermeture est en matÃ©riau ductile. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, le dispositif de cerclage 15 comprend une aiguille reliÃ©e Ã une extrÃ©mitÃ© de l'Ã©lÃ©ment de cerclage, l'aiguille comprenant au moins une portion courbÃ©e. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'aiguille est rÃ©alisÃ©e en matÃ©riau ductile. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'aiguille est mÃ©tallique et 20 est par exemple rÃ©alisÃ©e en acier inoxydable, en un alliage de titane ou un alliage de chrome-cobalt. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'aiguille prÃ©sente une section circulaire ou rectangulaire. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'extrÃ©mitÃ© libre de l'aiguille 25 est arrondie, c'est-Ã -dire mousse, et est par exemple dÃ©limitÃ© extÃ©rieurement par une portion sphÃ©rique prÃ©sentant un rayon compris entre 0,2 et 0,5 mm. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'aiguille prÃ©sente une longueur comprise entre 100 et 150 mm, et par exemple d'environ 125 mm, et un rayon de courbure compris entre 50 et 70 mm, et par exemple d'environ 60 mm. 30 Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'aiguille et l'Ã©lÃ©ment de cerclage sont reliÃ©s par collage ou par couture. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©paisseur totale au niveau de la zone de liaison entre l'aiguille et l'Ã©lÃ©ment de cerclage est infÃ©rieure au double de l'Ã©paisseur de l'Ã©lÃ©ment de cerclage. 35 Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de cerclage prÃ©sente une section rectangulaire ou cylindrique. 3065871 3 Lorsque l'Ã©lÃ©ment de cerclage est de section rectangulaire, la largeur de l'Ã©lÃ©ment de cerclage peut Ãªtre comprise entre 3 et 10 mm, et ce en fonction des indications de traitement de fracture ou de consolidation de fixation de prothÃ¨se. De mÃªme, l'Ã©paisseur de l'Ã©lÃ©ment de cerclage peut Ãªtre comprise entre 0,2 et 0,8 mm 5 selon la rÃ©sistance en traction recherchÃ©e. Lorsque l'Ã©lÃ©ment de cerclage est de section circulaire, le diamÃ¨tre de l'Ã©lÃ©ment de cerclage peut Ãªtre compris entre 1,2 et 3 mm, et ce en fonction des indications de traitement de fracture ou de consolidation de fixation de prothÃ¨se. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de cerclage 10 prÃ©sente une rÃ©sistance mÃ©canique en traction supÃ©rieure ou Ã©gale Ã 3 GPa. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de cerclage prÃ©sente un module d'Ã©lasticitÃ© supÃ©rieure Ã 100 GPa. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de cerclage est rÃ©alisÃ© en matiÃ¨re plastique, et par exemple en matiÃ¨re plastique non rÃ©sorbable. 15 L'Ã©lÃ©ment de cerclage peut par exemple Ãªtre rÃ©alisÃ© en polyÃ©therÃ©thercÃ©tone (PEEK), en polyÃ©thylÃ¨ne Ã trÃ¨s haut poids molÃ©culaire (UHMWPE) ou en polyamide semi aromatique (polyphtalamine). Avantageusement, l'Ã©lÃ©ment de cerclage peut Ãªtre rÃ©alisÃ© en DYNEEMA (marque dÃ©posÃ©e). Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de cerclage est rÃ©alisÃ© par tricotage, tressage ou tissage. De prÃ©fÃ©rence, l'Ã©lÃ©ment de cerclage est rÃ©alisÃ© par tricotage, puisque cette technique permet de produire un Ã©lÃ©ment de cerclage peu deformable en traction et indÃ©maillable notamment en cas de rupture partielle de l'Ã©lÃ©ment de cerclage. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, les orifices traversants 25 peuvent par exemple Ãªtre rÃ©guliÃ¨rement rÃ©partis sur la longueur de l'Ã©lÃ©ment de cerclage. Chaque orifice traversant peut par exemple Ãªtre cylindrique et prÃ©senter un diamÃ¨tre compris entre 1 et 3,3 mm. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de fermeture comprend en outre une partie de retenue configurÃ©e pour retenir une portion de 30 l'Ã©lÃ©ment de cerclage. La partie de retenue comporte pas exemple une portion d'appui Ã profil arrondie sur laquelle est destinÃ©e Ã prendre appui une portion de l'Ã©lÃ©ment de cerclage. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, la partie de retenue comprend un passage de retenue configurÃ© de telle sorte qu'une portion de l'Ã©lÃ©ment 35 de cerclage peut s'Ã©tendre au travers du passage de retenue. 3065871 4 Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, le passage de retenue prÃ©sente une section infÃ©rieure Ã celle du passage de serrage. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, le passage de serrage et le passage de retenue s'Ã©tendent sensiblement parallÃ¨lement. 5 Selon un autre mode de rÃ©alisation de l'invention, le passage de serrage et le passage de retenue s'Ã©tendent selon deux directions d'extension transversales, et par exemple sensiblement perpendiculaires. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, le passage de retenue prÃ©sente une section supÃ©rieure, par exemple lÃ©gÃ¨rement supÃ©rieure, Ã la section de 10 l'Ã©lÃ©ment de cerclage. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de cerclage comprend au moins un Ã©lÃ©ment de repÃ©rage radiologique, l'au moins un Ã©lÃ©ment de repÃ©rage radiologique s'Ã©tendant sensiblement parallÃ¨lement Ã direction d'extension de l'Ã©lÃ©ment de cerclage. La prÃ©sence d'un tel Ã©lÃ©ment de repÃ©rage radiologique 15 permet de vÃ©rifier par radiologie la position de l'Ã©lÃ©ment de cerclage et son absence de rupture. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'au moins un Ã©lÃ©ment de repÃ©rage radiologique est au moins en partie opaque aux rayonnements, et est par exemple radio-opaque. 20 Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'au moins un l'Ã©lÃ©ment de repÃ©rage radiologique est un fil prÃ©sentant un diamÃ¨tre extÃ©rieur compris entre 1 et 1,15 mm. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'au moins un Ã©lÃ©ment de repÃ©rage radiologique est mÃ©tallique, et est par exemple rÃ©alisÃ© en acier inoxydable 25 ou en tantale. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de cerclage comprend une pluralitÃ© d'Ã©lÃ©ments de repÃ©rage radiologique. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de fermeture est une bague de serrage de section sensiblement circulaire. La bague de serrage peut 30 prÃ©senter une longueur comprise entre 5 et 7 mm, et par exemple d'environ 6 mm. La bague de serrage peut Ã©galement prÃ©senter un diamÃ¨tre extÃ©rieur d'environ 4 mm et un diamÃ¨tre intÃ©rieur d'environ 3,5 mm. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, la bague de serrage comporte un filetage interne. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de fermeture 35 prÃ©sente une section globalement rectangulaire. Selon ce mode de rÃ©alisation, 3065871 5 l'Ã©lÃ©ment de fermeture prÃ©sente une longueur comprise entre 5 et 15 mm, et avantageusement entre 8 et 10 mm. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, la partie de serrage comprend au moins une zone de dÃ©formation privilÃ©giÃ©e. L'au moins une zone de 5 dÃ©formation privilÃ©giÃ©e est avantageusement formÃ©e sur la partie de serrage. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, la partie de serrage comporte deux zones de dÃ©formation privilÃ©giÃ©e opposÃ©es l'une par rapport Ã l'autre. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'au moins une zone de dÃ©formation privilÃ©giÃ©e est formÃ©e par une zone de rÃ©duction de section. 10 Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'au moins une zone de dÃ©formation privilÃ©giÃ©e prÃ©sente une courbure apte Ã amorcer la dÃ©formation de la partie de serrage lorsqu'un effort externe est appliquÃ© sur la partie de serrage transversalement Ã la direction d'extension du passage de serrage. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, la surface intÃ©rieure du 15 passage de serrage prÃ©sente une rugositÃ© Ra supÃ©rieure ou Ã©gale Ã 10 microns, et par exemple comprise entre 10 et 20 microns. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, la surface intÃ©rieure du passage de retenue prÃ©sente une rugositÃ© Ra comprise entre 0,8 et 1,5 microns. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de fermeture 20 comprend au moins une premiÃ¨re et une deuxiÃ¨me portions de fixation opposÃ©es l'une par rapport Ã l'autre et destinÃ©es Ã coopÃ©rer avec des parties d'immobilisation appartenant Ã un ancillaire pour la mise en place du dispositif de cerclage. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de fixation comportent respectivement un premier et deuxiÃ¨me logements 25 de fixation. Les premier et deuxiÃ¨me logements de fixation peuvent par exemple prÃ©senter une section circulaire ou oblongue. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, les premier et deuxiÃ¨me logements de fixation sont diamÃ©tralement opposÃ©s. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, la partie de serrage 30 comprend au moins une languette de serrage conformÃ©e pour occulter au moins partiellement le passage de serrage, l'au moins une languette de serrage Ã©tant deformable Ã©lastiquement entre une premiÃ¨re position dans laquelle l'Ã©lÃ©ment de cerclage peut Ãªtre dÃ©placÃ© au travers du passage de serrage, et une deuxiÃ¨me position dans laquelle ladite languette de serrage exerce une pression contre l'Ã©lÃ©ment de 35 cerclage s'opposant Ã son retrait hors du passage de serrage. Avantageusement, l'au 3065871 6 moins une languette de serrage est conformÃ©e pour Ãªtre rappelÃ©e Ã©lastiquement vers sa deuxiÃ¨me position. La prÃ©sente invention concerne en outre un ancillaire pour la mise en place d'un dispositif de cerclage selon l'invention, l'ancillaire comportant : 5 - deux organes d'immobilisation comportant chacun une portion d'immobilisation, les organes d'immobilisation Ã©tant montÃ©s articulÃ©s l'un par rapport Ã l'autre autour d'un axe d'articulation entre une position d'immobilisation dans laquelle les portions d'immobilisation desdits organes d'immobilisation sont agencÃ©es pour coopÃ©rer respectivement avec les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de fixation 10 appartenant Ã l'Ã©lÃ©ment de fermeture de maniÃ¨re Ã immobiliser l'Ã©lÃ©ment de fermeture par rapport Ã l'ancillaire, et une position de libÃ©ration, et - un systÃ¨me de mise en tension configurÃ© pour mettre en tension l'Ã©lÃ©ment de cerclage autour de l'os long, le systÃ¨me de mise en tension comportant : - une partie de fixation solidaire de l'un des organes 15 d'immobilisation, - un Ã©lÃ©ment de support sur lequel sont destinÃ©es Ã Ãªtre fixÃ©es une premiÃ¨re et une deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage, l'Ã©lÃ©ment de support Ã©tant montÃ© mobile par rapport Ã la partie de fixation entre une premiÃ¨re position dans laquelle les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 20 sont aptes Ã Ãªtre fixÃ©es sur l'Ã©lÃ©ment de support, et une deuxiÃ¨me position dans laquelle l'Ã©lÃ©ment de support est Ã©loignÃ© des portions d'immobilisation de maniÃ¨re Ã exercer une traction sur les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage, et - un organe de dÃ©placement agencÃ© pour dÃ©placer l'Ã©lÃ©ment 25 de support entre ses premiÃ¨re et deuxiÃ¨me positions. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de support comporte une premiÃ¨re et une deuxiÃ¨me fentes de passage au travers desquelles sont destinÃ©es Ã s'Ã©tendre respectivement les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage. 30 Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'ancillaire comporte un Ã©lÃ©ment de verrouillage agencÃ© pour verrouiller les organes d'immobilisation dans leur position d'immobilisation. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, la partie de fixation comprend un alÃ©sage taraudÃ©, et l'Ã©lÃ©ment de dÃ©placement comprend une portion 35 filetÃ©e extÃ©rieurement agencÃ©e pour coopÃ©rer avec l'alÃ©sage taraudÃ©. 3065871 7 Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me fentes de passage s'Ã©tendent sensiblement parallÃ¨lement. Les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me fentes de passage peuvent s'Ã©tendre par exemple sensiblement dans un mÃªme plan ou dans deux plans sensiblement parallÃ¨les. 5 Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'ancillaire comprend des moyens d'immobilisation agencÃ©s pour immobiliser les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage sur l'Ã©lÃ©ment de support. Les moyens d'immobilisation peuvent par exemple Ãªtre prÃ©vus sur l'Ã©lÃ©ment de support, et par exemple comporter au moins une vis de pression et/ou un systÃ¨me de came excentrique. 10 De toute faÃ§on l'invention sera bien comprise Ã l'aide de la description qui suit en rÃ©fÃ©rence au dessin schÃ©matique annexÃ© reprÃ©sentant, Ã titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes d'exÃ©cution de ce dispositif de cerclage. Figure 1 est une vue partielle en coupe d'un dispositif de cerclage selon un premier mode de rÃ©alisation de l'invention et dans une premiÃ¨re configuration 15 d'utilisation. Figure 2 est une vue en perspective d'un Ã©lÃ©ment de fermeture appartenant au dispositif de cerclage de la figure 1. Figure 3 est une vue de cÃ´tÃ© d'un Ã©lÃ©ment de cerclage et d'une aiguille appartenant au dispositif de cerclage de la figure 1. 20 Figure 4 est une vue en coupe du dispositif de cerclage de la figure 1 dans une deuxiÃ¨me configuration d'utilisation. Figure 5 est une vue en perspective d'un Ã©lÃ©ment de fermeture selon un deuxiÃ¨me mode de rÃ©alisation de l'invention. Figure 6 est une vue en perspective d'un Ã©lÃ©ment de fermeture selon un 25 troisiÃ¨me mode de rÃ©alisation de l'invention. Figure 7 est une vue en perspective d'un Ã©lÃ©ment de fermeture selon un quatriÃ¨me mode de rÃ©alisation de l'invention. Figure 8 est une vue en perspective d'un ancillaire pour la mise en place du dispositif de cerclage selon l'invention. 30 Figure 9 est une vue partielle en coupe d'une variante de rÃ©alisation de l'ancillaire de la figure 8. Les figures 1 Ã 4 reprÃ©sentent un dispositif de cerclage 2 d'un os long, tel qu'un fÃ©mur. Un tel dispositif de cerclage 2 peut Ãªtre utilisÃ© pour comprimer un foyer de fracture de l'os long ou pour consolider l'os long en cas d'implantation d'une 35 prothÃ¨se. 3065871 8 Comme montrÃ© sur les figures 1 et 3, le dispositif de cerclage 2 comprend un Ã©lÃ©ment de cerclage 3 souple et de forme allongÃ©e configurÃ© pour entourer l'os long de maniÃ¨re Ã former au moins une boucle de cerclage autour de cet os long. L'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 est avantageusement rÃ©alisÃ© en matÃ©riau textile. 5 L'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 peut par exemple Ãªtre rÃ©alisÃ© par tricotage, tressage ou tissage. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 est rÃ©alisÃ© en matiÃ¨re plastique non rÃ©sorbable, et peut par exemple Ãªtre rÃ©alisÃ© en polyÃ©therÃ©thercÃ©tone (PEEK), en polyÃ©thylÃ¨ne Ã trÃ¨s haut poids molÃ©culaire tel qu'en 10 DYNEEMA (marque dÃ©posÃ©e), ou en polyamide semi aromatique (polyphtalamine). L'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 prÃ©sente par exemple une section rectangulaire ou cylindrique. Lorsque l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 est de section rectangulaire, sa largeur peut Ãªtre comprise entre 3 et 10 mm, et son Ã©paisseur peut Ãªtre comprise entre 0,2 et 0,8 mm. Lorsque l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 est de section circulaire, son diamÃ¨tre est 15 avantageusement compris entre 1,2 et 3 mm. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 prÃ©sente une rÃ©sistance mÃ©canique en traction supÃ©rieure ou Ã©gale Ã 3 GPa et un module d'Ã©lasticitÃ© supÃ©rieure Ã 100 GPa. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 20 comprend au moins un Ã©lÃ©ment de repÃ©rage radio-opaque (non reprÃ©sentÃ© sur les figures) s'Ã©tendant sensiblement parallÃ¨lement Ã direction d'extension de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3. L'Ã©lÃ©ment de repÃ©rage radio-opaque peut par exemple Ãªtre formÃ© par un fil mÃ©tallique prÃ©sentant un diamÃ¨tre extÃ©rieur compris entre 1 et 1,15 mm. Comme montrÃ© sur la figure 2, le dispositif de cerclage 2 comprend en 25 outre un Ã©lÃ©ment de fermeture 4 distinct de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 et de prÃ©fÃ©rence rÃ©alisÃ© en matÃ©riau ductile. L'Ã©lÃ©ment de fermeture 4 comprend une partie de serrage 5 comportant un passage de serrage 6 prÃ©sentant une section supÃ©rieure au double de la section de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3. Ainsi, le passage de serrage 6 est configurÃ© de telle sorte 30 qu'au moins une premiÃ¨re et une deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 peuvent s'Ã©tendre ensemble au travers du passage de serrage 6. La surface intÃ©rieure du passage de serrage 6 prÃ©sente avantageusement une rugositÃ© Ra comprise entre 10 et 20 microns. L'Ã©lÃ©ment de fermeture 4 comprend Ã©galement une partie de retenue 7 35 comportant une portion d'appui 8 sur laquelle est apte Ã prendre appui une portion de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 dans la configuration d'utilisation reprÃ©sentÃ©e sur la figure 3065871 9 4. La portion d'appui 8 peut avantageusement prÃ©senter un profil arrondi afin de limiter les risques d'usure de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3. La partie de retenue 7 comprend en outre un passage de retenue 9 prÃ©sentant une section lÃ©gÃ¨rement supÃ©rieure Ã la section de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3. 5 Ainsi, le passage de retenue 9 est configurÃ© de telle sorte qu'une portion de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 peut s'Ã©tendre au travers du passage de retenue 9. La surface intÃ©rieure du passage de retenue 9 prÃ©sente par exemple une rugositÃ© Ra comprise entre 0,8 et 1,5 microns. Selon le mode de rÃ©alisation reprÃ©sentÃ© sur les figures 1 Ã 4, les parties 10 de serrage et de retenue 5, 7 sont superposÃ©e, et le passage de retenue 9 prÃ©sente une section infÃ©rieure Ã celle du passage de serrage 6. En outre, selon ce mode de rÃ©alisation, les passages de serrage et de retenue 6, 9, s'Ã©tendent sensiblement parallÃ¨lement. La partie de serrage 5 comporte Ã©galement deux zones de dÃ©formation 15 privilÃ©giÃ©es 11 opposÃ©es l'une par rapport Ã l'autre. Chaque zone de dÃ©formation privilÃ©giÃ©e 11 dÃ©limite en partie le passage de serrage 6, et est apte Ã amorcer une dÃ©formation de la partie de serrage 5 lorsqu'un effort externe est appliquÃ© sur la partie de serrage 5 transversalement Ã la direction d'extension du passage de serrage 6. Selon le mode de rÃ©alisation reprÃ©sentÃ© sur les figures 1 Ã 4, chaque zone de 20 dÃ©formation privilÃ©giÃ©e 11 prÃ©sente une courbure dont la convexitÃ© est dirigÃ©e vers le passage de serrage 6, et est formÃ©e sur une portion latÃ©rale de la partie de serrage 5. L'Ã©lÃ©ment de fermeture 4 comprend de plus deux logements de fixation 12 opposÃ©s l'un Ã l'autre et dont la fonction sera explicitÃ©e ci-aprÃ¨s. Les deux logements de fixation 12 peuvent par exemple prÃ©senter une section circulaire ou oblongue, et dÃ©boucher dans le passage de retenue 9 ou dans le passage de serrage 6. Les deux logements de fixation 12 sont avantageusement mÃ©nagÃ©s sur les portions latÃ©rales de la partie de serrage 5. Selon le mode de rÃ©alisation reprÃ©sentÃ© sur les figures 1 Ã 4, l'Ã©lÃ©ment de fermeture 4 prÃ©sente une section globalement rectangulaire et une longueur 30 comprise de prÃ©fÃ©rence entre 8 et 10 mm. Comme montrÃ© sur la figure 3, le dispositif de cerclage 2 comprend Ã©galement une aiguille 13 reliÃ©e Ã une extrÃ©mitÃ© de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3, par exemple par collage ou par couture. L'aiguille 13 est pourvue d'une extrÃ©mitÃ© libre 14 arrondie, et est courbÃ©e sur sensiblement toute sa longueur. L'aiguille 13 peut 35 prÃ©senter par exemple un rayon de courbure compris entre 50 et 70 mm, et par 3065871 10 exemple d'environ 60 mm, et une longueur comprise entre 100 et 150 mm, et par exemple d'environ 125 mm. L'aiguille 13 est de prÃ©fÃ©rence mÃ©tallique, et peut par exemple Ãªtre rÃ©alisÃ©e en acier inoxydable, en un alliage de titane ou un alliage de chrome-cobalt. 5 Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'Ã©paisseur totale au niveau de la zone de liaison entre l'aiguille 13 et l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 est infÃ©rieure au double de l'Ã©paisseur de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3. La figure 5 reprÃ©sente un Ã©lÃ©ment de fermeture 4 selon un deuxiÃ¨me mode de rÃ©alisation de l'invention qui diffÃ¨re de celui reprÃ©sentÃ© sur les figures 1 Ã 4 10 essentiellement en ce que le parties de serrage et de retenue 5, 7 sont dÃ©calÃ©es axialement l'une par rapport Ã l'autre, et en ce que le passage de serrage 6 et le passage de retenue 9 s'Ã©tendent selon deux directions d'extension sensiblement perpendiculaires. Une telle configuration de l'Ã©lÃ©ment de fermeture 4 permet de limiter l'encombrement de l'Ã©lÃ©ment de fermeture 4, et donc limite les risques de 15 conflit douloureux avec les muscles ou les nerfs. La figure 6 reprÃ©sente un Ã©lÃ©ment de fermeture 4 selon un troisiÃ¨me mode de rÃ©alisation de l'invention qui diffÃ¨re de celui reprÃ©sentÃ© sur la figure 5 essentiellement en ce que la partie de serrage 5 comprend deux languettes de serrage 14 opposÃ©es l'une Ã l'autre et occultant chacune au moins partiellement une 20 extrÃ©mitÃ© respective du passage de serrage 6. Chaque languette de serrage 14 est deformable Ã©lastiquement entre une premiÃ¨re position dans laquelle l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 peut Ãªtre dÃ©placÃ© au travers du passage de serrage 6, et une deuxiÃ¨me position dans laquelle ladite languette de serrage 14 exerce une pression contre l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 s'opposant Ã son retrait hors du passage de serrage 6. Chaque 25 languette de serrage 14 est conformÃ©e pour Ãªtre rappelÃ©e Ã©lastiquement vers sa deuxiÃ¨me position. La figure 7 reprÃ©sente un Ã©lÃ©ment de fermeture 4 selon un quatriÃ¨me mode de rÃ©alisation de l'invention qui diffÃ¨re de celui reprÃ©sentÃ© sur les figures 1 Ã 4 essentiellement en ce qu'il prÃ©sente une section sensiblement circulaire et est dÃ©pourvu de passage de retenue 9, et en ce que chaque zone de dÃ©formation privilÃ©giÃ©e 12 est formÃ©e par une zone de rÃ©duction de section. Selon ce mode de rÃ©alisation, l'Ã©lÃ©ment de fermeture 4 peut prÃ©senter une longueur comprise entre 5 et 7 mm, et par exemple d'environ 6 mm, et un diamÃ¨tre extÃ©rieur d'environ 4 mm et un diamÃ¨tre intÃ©rieur d'environ 3,5 mm. La figure 8 reprÃ©sente un ancillaire 15 pour la mise en place d'un dispositif de cerclage 2 selon l'invention. 3065871 11 L'ancillaire 15 comporte deux organes d'immobilisation 16, 17 montÃ©s articulÃ©s l'un par rapport Ã l'autre autour d'un axe d'articulation 18. Chaque organe d'immobilisation 16, 17 comporte une portion d'immobilisation 19 conformÃ©e pour coopÃ©rer avec un logement de fixation 12 respectif de l'Ã©lÃ©ment de fermeture 3. Les 5 organes d'immobilisation 16, 17 sont plus particuliÃ¨rement montÃ©s articulÃ©s l'un par rapport Ã l'autre entre une position d'immobilisation dans laquelle les portions d'immobilisation 19 sont agencÃ©es pour coopÃ©rer respectivement avec les logements de fixation 12 de maniÃ¨re Ã immobiliser l'Ã©lÃ©ment de fermeture 3 par rapport Ã l'ancillaire 15, et une position de libÃ©ration dans laquelle les portions d'immobilisation 10 19 sont agencÃ©es pour libÃ©rer l'Ã©lÃ©ment de fermeture 3. Selon un mode de rÃ©alisation de l'invention, l'ancillaire 15 comporte un Ã©lÃ©ment de verrouillage agencÃ© pour verrouiller les organes d'immobilisation 16, 17 dans leur position d'immobilisation. L'ancillaire 15 comporte en outre un systÃ¨me de mise en tension 21 configurÃ© pour mettre en tension l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 autour de l'os long. 15 Le systÃ¨me de mise en tension 21 comporte une embase 22 solidaire de l'organe d'immobilisation 16 et pourvue d'un alÃ©sage traversant taraudÃ© 23 s'Ã©tendant transversalement Ã l'axe d'articulation 18, et par exemple sensiblement perpendiculairement Ã l'axe d'articulation 18. Le systÃ¨me de mise en tension 21 comporte en outre une tige de 20 dÃ©placement 24 montÃ©e mobile sur l'embase 22. La tige de dÃ©placement 24 est pourvue d'une portion filetÃ©e extÃ©rieurement 25 agencÃ©e pour coopÃ©rer avec l'alÃ©sage taraudÃ© 23. Le systÃ¨me de mise en tension 21 comporte en outre un Ã©lÃ©ment de support 26 sur lequel sont destinÃ©es Ã Ãªtre fixÃ©es une premiÃ¨re et une deuxiÃ¨me 25 portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3. L'Ã©lÃ©ment de support 26 comporte plus particuliÃ¨rement deux fentes de passage 27 au travers desquelles sont destinÃ©es Ã s'Ã©tendre respectivement les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3. Les fentes de passage 27 s'Ã©tendent avantageusement sensiblement parallÃ¨lement. Selon le mode de rÃ©alisation reprÃ©sentÃ© sur la figure 8, les deux fentes de passage 27 30 s'Ã©tendent sensiblement dans un mÃªme plan, tandis que selon le mode de rÃ©alisation reprÃ©sentÃ© sur la figure 9, les deux fentes de passage 27 sont superposÃ©es et s'Ã©tendent dans deux plans parallÃ¨les. Avantageusement, l'ancillaire 15 comprend des moyens d'immobilisation agencÃ©s pour immobiliser les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 35 3 sur l'Ã©lÃ©ment de support 26. Les moyens d'immobilisation peuvent par exemple Ãªtre 3065871 12 montÃ©s sur l'Ã©lÃ©ment de support 26, et par exemple comporter deux vis de pression 28 ou deux systÃ¨mes de came excentrique. L'Ã©lÃ©ment de support 26 est dÃ©plaÃ§able parallÃ¨lement Ã la direction d'extension de l'alÃ©sage taraudÃ© 23 entre une premiÃ¨re position dans laquelle 5 l'Ã©lÃ©ment de support 26 est disposÃ© Ã proximitÃ© des portions d'immobilisation 19 et les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 sont aptes Ã Ãªtre fixÃ©es sur l'Ã©lÃ©ment de support 26, et une deuxiÃ¨me position dans laquelle l'Ã©lÃ©ment de support 26 est Ã©loignÃ© des portions d'immobilisation 19 de maniÃ¨re Ã exercer une traction sur les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3. 10 L'Ã©lÃ©ment de support 26 est montÃ©, de prÃ©fÃ©rence libre en rotation, sur l'extrÃ©mitÃ© de la tige de dÃ©placement 24 tournÃ©e vers les portions d'immobilisation 19. Ainsi, l'Ã©lÃ©ment de support 26 peut Ãªtre dÃ©placÃ© aisÃ©ment entre ses premiÃ¨re et deuxiÃ¨me positions en manoeuvrant la tige de dÃ©placement 24. Un premier procÃ©dÃ© de cerclage d'un os long Ã l'aide du dispositif de 15 cerclage 2 selon l'invention va maintenant Ãªtre dÃ©crit en rÃ©fÃ©rence Ã la figure 1. Un tel procÃ©dÃ© de cerclage comprend notamment les Ã©tapes suivantes consistant Ã : - introduire l'aiguille 13 dans le passage de serrage 6 via une premiÃ¨re extrÃ©mitÃ© du passage de serrage 6 et ressortir l'aiguille 13 hors du passage de serrage 20 6 via une deuxiÃ¨me extrÃ©mitÃ© du passage de serrage 6 afin d'engager l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 dans le passage de serrage 6, - rÃ©aliser une boucle de cerclage 29 autour de l'os long en passant l'aiguille 13 sous la face cachÃ©e de l'os long, en rÃ©introduisant l'aiguille 13 dans le passage de serrage 6 via la premiÃ¨re extrÃ©mitÃ© du passage de serrage 6 et en 25 ressortant l'aiguille 13 hors du passage de serrage 6 via la deuxiÃ¨me extrÃ©mitÃ© du passage de serrage 6, - sÃ©parer l'aiguille 13 de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3, - relier chaque portion d'extrÃ©mitÃ© de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 Ã une branche d'un ancillaire de mise en tension similaire Ã une paire de ciseaux, 30 - mettre en tension l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 Ã l'aide de l'ancillaire de mise en tension de maniÃ¨re Ã comprimer l'os long, - dÃ©former plastiquement la partie de serrage 5 Ã l'aide d'un ancillaire adaptÃ©, tel qu'une pince Ã bords plats, de maniÃ¨re Ã immobiliser les deux portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 s'Ã©tendant dans le passage de serrage 6, et 35 - couper les sur-longueurs de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3. 3065871 13 Ces diffÃ©rentes Ã©tapes peuvent Ãªtre rÃ©itÃ©rÃ©es plusieurs fois de maniÃ¨re Ã encercler l'os long avec plusieurs dispositifs de cerclage 2 selon l'invention. Un deuxiÃ¨me procÃ©dÃ© de cerclage d'un os long Ã l'aide du dispositif de cerclage 2 selon l'invention va maintenant Ãªtre dÃ©crit en rÃ©fÃ©rence Ã la figure 4. 5 Un tel procÃ©dÃ© de cerclage comprend notamment les Ã©tapes suivantes consistant Ã : - introduire l'aiguille 13 dans le passage de retenue 9 via une premiÃ¨re extrÃ©mitÃ© du passage de retenue 6 et ressortir l'aiguille 13 hors du passage de retenue 9 via une deuxiÃ¨me extrÃ©mitÃ© du passage de retenue 9 afin d'engager l'Ã©lÃ©ment de 10 cerclage 3 dans le passage de retenue 6, - rassembler les deux portions d'extrÃ©mitÃ© de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 de telle sorte qu'une portion centrale de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 prenne appui contre la portion d'appui 8, - rÃ©aliser une boucle de cerclage autour de l'os long en passant les deux 15 portions d'extrÃ©mitÃ© de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 sous la face cachÃ©e de l'os long, en introduisant les deux portions d'extrÃ©mitÃ© de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 dans le passage de serrage 6 via la deuxiÃ¨me extrÃ©mitÃ© du passage de serrage 6 et en ressortant les deux portions d'extrÃ©mitÃ© de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 hors du passage de serrage 6 via la premiÃ¨re extrÃ©mitÃ© du passage de serrage 6, 20 - sÃ©parer l'aiguille 13 de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3, - saisir l'ancillaire 15 et immobiliser l'Ã©lÃ©ment de fermeture 4 par rapport Ã l'ancillaire 15 en dÃ©plaÃ§ant les organes d'immobilisation 16, 17 dans leur position d'immobilisation de telle sorte que les portions d'immobilisation 19 coopÃ¨rent avec les logements de fixation 12 respectifs, 25 - exercer manuellement une traction sur les deux portions d'extrÃ©mitÃ© de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 de maniÃ¨re Ã rÃ©duire le diamÃ¨tre de la boucle de cerclage 29 formÃ©e, - insÃ©rer une partie de chaque portion d'extrÃ©mitÃ© de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 dans une fente de passage 27 respective, 30 - immobiliser les portions d'extrÃ©mitÃ© de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 par rapport Ã l'Ã©lÃ©ment de support 26, - manoeuvrer la tige de dÃ©placement 24 de maniÃ¨re Ã Ã©loigner l'Ã©lÃ©ment de support 26 des portions d'immobilisation 19 et Ã mettre en tension l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3, 3065871 14 - dÃ©former plastiquement la partie de serrage 5 Ã l'aide d'un ancillaire adaptÃ©, tel qu'une pince Ã bords plats, de maniÃ¨re immobiliser les deux portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3 s'Ã©tendant dans le passage de serrage 6, et - couper les sur-longueurs de l'Ã©lÃ©ment de cerclage 3. 5 Ces diffÃ©rentes Ã©tapes peuvent Ãªtre rÃ©itÃ©rÃ©es plusieurs fois de maniÃ¨re Ã encercler l'os long avec plusieurs dispositifs de cerclage 2 selon l'invention. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas aux seules formes d'exÃ©cution de ce dispositif de cerclage, dÃ©crites ci-dessus Ã titre d'exemples, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de rÃ©alisation. 10 REVENDICATIONS1. Dispositif de cerclage (2) d'un os long, comprenant : - un Ã©lÃ©ment de cerclage (3) en matÃ©riau textile et de forme allongÃ©e 5 configurÃ© pour entourer l'os long de maniÃ¨re Ã former au moins une boucle de cerclage, et - un Ã©lÃ©ment de fermeture (4) distinct de l'Ã©lÃ©ment de cerclage (3) et configurÃ© pour fermer l'au moins une boucle de cerclage autour de l'os long, l'Ã©lÃ©ment de fermeture (4) comprenant une partie de serrage (5) comportant un passage de 10 serrage (6) configurÃ© de telle sorte qu'au moins une premiÃ¨re et une deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage (3) peuvent s'Ã©tendre ensemble au travers du passage de serrage (6), la partie de serrage (6) Ã©tant au moins en partie deformable de faÃ§on Ã immobiliser les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage (3) dans le passage de serrage (6). 15 2. Dispositif de cerclage (2) selon la revendication 1, dans lequel la partie de serrage (6) est deformable plastiquement. 3. Dispositif de cerclage (2) selon la revendication 1 ou 2, lequel 20 comprend une aiguille (13) reliÃ©e Ã une extrÃ©mitÃ© de l'Ã©lÃ©ment de cerclage (3), l'aiguille (13) comprenant au moins une portion courbÃ©e. 4. Dispositif de cerclage (2) selon l'une quelconque des revendications 1 Ã 3, dans lequel l'Ã©lÃ©ment de fermeture (4) comprend en outre une partie de retenue 25 (7) configurÃ©e pour retenir une portion de l'Ã©lÃ©ment de cerclage (3). 5. Dispositif de cerclage (2) selon la revendication 4, dans lequel la partie de retenue (7) comprend un passage de retenue (9) configurÃ© de telle sorte qu'une portion de l'Ã©lÃ©ment de cerclage (3) peut s'Ã©tendre au travers du passage de retenue 30 (9). 6. Dispositif de cerclage (2) selon l'une quelconque des revendications lÃ 5, dans lequel l'Ã©lÃ©ment de cerclage (3) comprend au moins un Ã©lÃ©ment de repÃ©rage radiologique, l'au moins un Ã©lÃ©ment de repÃ©rage radiologique s'Ã©tendant 35 sensiblement parallÃ¨lement Ã direction d'extension de l'Ã©lÃ©ment de cerclage (3). 3065871 16 7. Dispositif de cerclage (2) selon l'une quelconque des revendications 1 Ã 6, dans lequel la partie de serrage (5) comprend au moins une zone de dÃ©formation privilÃ©giÃ©e (11). 8. Dispositif de cerclage (2) selon l'une quelconque des revendications lÃ 7, dans lequel la surface intÃ©rieure du passage de serrage (6) prÃ©sente une rugositÃ© Ra supÃ©rieure ou Ã©gale Ã 10 microns. 9. Dispositif de cerclage (2) selon l'une quelconque des revendications lÃ 8, dans lequel l'Ã©lÃ©ment de fermeture (4) comprend au moins une premiÃ¨re et une deuxiÃ¨me portions de fixation (12) opposÃ©es l'une par rapport Ã l'autre et destinÃ©es Ã coopÃ©rer avec des parties d'immobilisation appartenant Ã un ancillaire pour la mise en place du dispositif de cerclage (2). 10. Ancillaire (15) pour la mise en place d'un dispositif de cerclage (2) selon la revendication 9, l'ancillaire (15) comportant : - deux organes d'immobilisation (16, 17) comportant chacun une portion d'immobilisation (19), les organes d'immobilisation (16, 17) Ã©tant montÃ©s articulÃ©s l'un par rapport Ã l'autre autour d'un axe d'articulation entre une position d'immobilisation dans laquelle les portions d'immobilisation (19) desdits organes d'immobilisation sont agencÃ©es pour coopÃ©rer respectivement avec les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de fixation (12) appartenant Ã l'Ã©lÃ©ment de fermeture (4) de maniÃ¨re Ã immobiliser l'Ã©lÃ©ment de fermeture (4) par rapport Ã l'ancillaire (15), et une position de libÃ©ration, et - un systÃ¨me de mise en tension (21) configurÃ© pour mettre en tension l'Ã©lÃ©ment de cerclage (3) autour de l'os long, le systÃ¨me de mise en tension (21) comportant : - une partie de fixation (22) solidaire de l'un des organes d'immobilisation (16, 17), - un Ã©lÃ©ment de support (26) sur lequel sont destinÃ©es Ã Ãªtre fixÃ©es une premiÃ¨re et une deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage (3), l'Ã©lÃ©ment de support (26) Ã©tant montÃ© mobile par rapport Ã la partie de fixation (22) entre une premiÃ¨re position dans laquelle les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage (3) sont aptes Ã Ãªtre fixÃ©es sur l'Ã©lÃ©ment de support (26), et une deuxiÃ¨me position dans laquelle l'Ã©lÃ©ment de support (26) est Ã©loignÃ© des portions 3065871 17 d'immobilisation (19) de maniÃ¨re Ã exercer une traction sur les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage (3), et - un organe de dÃ©placement (24) agencÃ© pour dÃ©placer l'Ã©lÃ©ment de support (26) entre ses premiÃ¨re et deuxiÃ¨me positions. 11. Ancillaire (15) selon la revendication 10, dans lequel l'Ã©lÃ©ment de support (26) comporte une premiÃ¨re et une deuxiÃ¨me fentes de passage (27) au travers desquelles sont destinÃ©es Ã s'Ã©tendre respectivement les premiÃ¨re et deuxiÃ¨me portions de l'Ã©lÃ©ment de cerclage (3). 12. Ancillaire (15) selon la revendication 10 ou 11, lequel comporte un Ã©lÃ©ment de verrouillage agencÃ© pour verrouiller les organes d'immobilisation (16, 17) dans leur position d'immobilisation. 15 13. Ancillaire (15) selon l'une quelconque des revendications 10 Ã 12, dans lequel la partie de fixation (22) comprend un alÃ©sage taraudÃ© (23), et l'Ã©lÃ©ment de dÃ©placement (24) comprend une portion filetÃ©e extÃ©rieurement (25) agencÃ©e pour coopÃ©rer avec l'alÃ©sage taraudÃ© (23). 5 10