Brevet FR3074039A1 — publié le 20190531

MANCHETTE OCCLUSIVE ET SYSTEME OCCLUSIF IMPLANTABLE COMPRENANT UNE TELLE MANCHETTE DOMAINE DE L'INVENTION La présente invention concerne une manchette occlusive destinée à obturer sélectivement un conduit anatomique, tel qu'un urètre ou un col vésical, ainsi qu'un système occlusif implantable comprenant une telle manchette. ETAT DE LA TECHNIQUE Il existe des systèmes occlusifs implantables destinés à obturer sélectivement un conduit anatomique, par exemple pour remédier à une incontinence (cas des sphincters artificiels urinaires et anaux) ou pour limiter l'entrée d'aliments dans l'estomac (cas des bandes gastriques). L'obturation du conduit anatomique est engendrée par la compression exercée par une manchette enroulée autour dudit conduit. Parmi les manchettes, on s'intéresse dans le présent texte à celles basées sur une technologie fluidique (la manchette comprenant un réservoir gonflable couplé à un circuit fluidique permettant de remplir ou vider sélectivement ledit réservoir, selon la compression à exercer sur le conduit anatomique). Parmi les systèmes occlusifs, certains sont manuels, c'est-à-dire que c'est un utilisateur (par exemple le patient lui-même) qui commande la compression appliquée par la manchette. D'autres systèmes sont automatiques, c'est-à-dire qu'ils comprennent un ou plusieurs capteurs, un actionneur et une unité de contrôle qui commande l'actionneur pour imposer une compression déterminée du conduit anatomique par la manchette, sans qu'une intervention d'un utilisateur ne soit nécessaire. Le document VVO 2016/083428 décrit un système occlusif implantable automatique. Ce système comprend un circuit fluidique comprenant : - une manchette occlusive gonflable contenant un volume variable d'un fluide, destinée à entourer au moins une partie d'un conduit naturel à occlure, - un récipient à volume variable rempli d'un fluide, ledit récipient comprenant une partie fixe et une partie mobile, - une liaison fluidique entre le récipient et la manchette occlusive, Par ailleurs, ce système comprend un actionneur couplé mécaniquement à la partie mobile du récipient de sorte à déplacer linéairement ladite partie mobile par rapport à la partie fixe pour ajuster le volume du récipient. L'actionneur et le récipient à volume variable sont agencés dans un boîtier étanche contenant un gaz. 2 Les figures 1A et 1B sont des vues d'une manchette occlusive 1' utilisable dans ce système, respectivement à l'état libre (avant l'implantation), et une fois implantée autour du conduit anatomique 2 à obturer. Ladite manchette comprend une bande 10 adaptée pour entourer ledit conduit 5 anatomique, et un réservoir gonflable 11' agencé sur une face de la bande 10, sensiblement sur toute la longueur de celle-ci. Le réservoir gonflable 11 comprend à l'une de ses extrémités un connecteur 12 permettant d'assurer une liaison fluidique entre l'intérieur du réservoir 11 et une tubulure 3 reliée au récipient. A son extrémité opposée audit connecteur 12, la bande présente une ouverture 10 oblongue 14, qui est destinée à être engagée sur le connecteur 12 afin de maintenir la manchette en position enroulée autour du conduit anatomique 2. Dans le présent texte, on entend par « longueur » de la manchette la circonférence intérieure de la manchette lorsque celle-ci est dans sa position fermée. Cette longueur est notée L10 sur la figure 2A. Selon le dispositif de fermeture de la manchette, cette longueur 15 est donc généralement inférieure à la longueur totale de la bande. Il existe des manchettes de différentes longueurs, selon les applications et patients visés. La longueur de la manchette occlusive est choisie par le chirurgien, en fonction de la circonférence du conduit anatomique à l'emplacement prévu pour la manchette. 20 Dans le cas des sphincters urinaires artificiels, la manchette est généralement implantée chez la femme autour du col vésical, qui présente une circonférence importante. Typiquement, la longueur de la manchette pour une telle application est de l'ordre d'une dizaine de centimètres. Cependant, l'emploi d'une manchette de cette dimension pose un certain nombre de 25 problèmes pour l'implantation du système et son fonctionnement. Un premier inconvénient d'une telle manchette est son encombrement. Or, l'implantation d'une telle manchette autour du col vésical de la femme est délicate car il y a peu d'espace autour du col vésical pour insérer la manchette. En outre, l'emplacement de la manchette est très proche de la paroi vaginale, que le chirurgien doit veiller à ne pas 30 perforer pendant l'implantation. D'une part, le volume de la manchette étant important, le récipient de fluide doit être dimensionné en conséquence pour procurer une compression suffisante du conduit anatomique par la manchette. Ceci implique une augmentation de l'encombrement du boîtier contenant ledit récipient. 35 Par ailleurs, la variation de volume du récipient, qui est mise en oeuvre avec une amplitude importante, entraîne également une réduction de l'autonomie de la source d'énergie qui alimente l'actionneur, lorsque celle-ci est également agencée dans le boîtier. 3 Par conséquent, l'emploi d'une manchette de grande dimension implique à la fois une plus grande complexité de l'opération d'implantation, une augmentation du volume du boîtier implantable et une diminution de l'autonomie du système. 5 EXPOSE DE L'INVENTION Un but de l'invention est donc de concevoir une manchette occlusive qui puisse être implantée autour d'un conduit anatomique présentant une circonférence importante, sans engendrer les problèmes susmentionnés. A cet effet, l'invention propose une manchette occlusive pour obturer sélectivement 10 un conduit anatomique, comprenant : - une bande adaptée pour entourer ledit conduit anatomique, pourvue d'un dispositif de fermeture adapté pour maintenir la bande enroulée sur elle-même sur une longueur déterminée, et - un réservoir gonflable agencé sur une face intérieure de la bande. 15 Ladite manchette est caractérisée en ce que le réservoir gonflable s'étend sur seulement une partie de la longueur de la bande, une autre partie de ladite longueur définissant une surface intérieure libre de la bande formant une zone d'appui pour le conduit anatomique, de sorte que lorsque la bande est maintenue enroulée sur elle-même par le dispositif de fermeture, le réservoir gonflable est en vis-à-vis de ladite surface 20 intérieure libre de la bande. Dans le présent texte, le terme « intérieur » désigne la face de la manchette qui, lorsque la manchette est en position fermée, est destinée à venir en contact avec le conduit anatomique. Le terme « extérieur » désigne la face opposée. De manière particulièrement avantageuse, la longueur du réservoir est choisie de 25 telle sorte que lorsque la bande est enroulée sur elle-même autour du conduit anatomique et que le réservoir est gonflé, le conduit anatomique est comprimé entre la paroi du réservoir et la surface libre de la bande, le réservoir exerçant un effort de poussée du conduit anatomique contre ladite surface libre de la bande. Le réservoir gonflable s'étend de préférence sur une longueur inférieure ou égale à 30 75% de la longueur de la bande. La longueur de la bande peut être comprise entre 30 et 110 mm, de préférence entre 70 et 110 mm. Selon un mode de réalisation, la bande est formée d'un textile enrobé d'un élastomère biocompatible. Le réservoir gonflable peut être réalisé en un élastomère 35 biocompatible. Selon un mode de réalisation, ledit élastomère biocompatible est du silicone. 4 De manière avantageuse, la manchette comprend en outre un connecteur agencé à une extrémité de la bande pour assurer une liaison fluidique entre le réservoir et une tubulure. Selon un mode de réalisation, le dispositif de fermeture comprend une ouverture 5 ménagée à une extrémité de la bande et apte à s'engager autour du connecteur pour maintenir la bande enroulée sur elle-même. De manière alternative, le dispositif de fermeture comprend une surface pourvue de crans à une extrémité de la bande et un dispositif d'attache comprenant une fente pour l'insertion de ladite extrémité, configuré pour bloquer les crans à l'encontre d'un effort 10 d'extraction de ladite extrémité. De préférence, ces crans sont agencés sur la face extérieure de la bande. Un autre objet de l'invention concerne un système occlusif implantable comprenant une manchette telle que décrite plus haut et un boîtier implantable comprenant une pompe en liaison fluidique avec la manchette pour faire varier le volume de fluide dans le 15 réservoir gonflable. Selon une application particulière de l'invention, le système occlusif est un sphincter urinaire artificiel. DESCRIPTION DES FIGURES 20 D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description détaillée qui va suivre, en référence aux dessins annexés sur lesquels : - la figure 1A est une vue schématique d'une manchette occlusive de type connu, telle que fournie au chirurgien en vue de l'implantation ; - la figure 1B est une vue schématique de la manchette de la figure 1A, après 25 implantation autour du conduit anatomique (représentée comme n'exerçant pas de compression sur ledit conduit) ; - la figure 2A est une vue schématique d'une manchette occlusive selon un mode de réalisation de l'invention, telle que fournie au chirurgien en vue de l'implantation ; 30 - la figure 2B est une vue schématique de la manchette de la figure 2A, après implantation autour du conduit anatomique (représentée comme n'exerçant pas de compression sur ledit conduit) ; - la figure 20 est une vue schématique de la manchette de la figure 2A, après implantation autour du conduit anatomique, en configuration d'obturation dudit 35 conduit ; - la figure 3 illustre une variante du système de fermeture de la manchette occlusive ; 5 - la figure 4A illustre une simulation par éléments finis de la contrainte compressive générée dans un col vésical par la compression exercée par une manchette telle qu'illustrée sur la figure 1A ; - la figure 4B illustre une simulation par éléments finis de la contrainte 5 compressive générée dans le col vésical par la compression exercée par une manchette selon un mode de réalisation de l'invention ; - la figure 5 illustre un système occlusif implantable comprenant une manchette selon un mode de réalisation de l'invention. Les signes de référence identiques d'une figure à l'autre désignent des éléments 10 identiques ou tout au moins remplissant la même fonction. DESCRIPTION DETAILLEE DE MODES DE REALISATION DE L'INVENTION Par rapport aux manchettes occlusives connues, l'invention propose de réduire la longueur du réservoir gonflable. 15 Les figures 2A-2C illustrent de manière schématique une manchette 1 selon un mode de réalisation de l'invention, respectivement à l'état libre, à l'état fermé sans exercer de compression sur le conduit et dans une configuration d'obturation dudit conduit. Le réservoir gonflable 11 s'étend sur moins de 75% de la longueur L10 de la bande, de préférence moins de 60% de la longueur de la bande, et de manière encore préférée 20 moins de 50% de la longueur de la bande. La longueur du réservoir gonflable est notée 1-11 Ainsi, par exemple, pour une manchette de 10 cm de long, la longueur du réservoir gonflable est de 4,5 cm. En d'autres termes, la face intérieure de la bande 10 se décompose en une région 25 de longueur L11 sur laquelle est agencé le réservoir 11, et une région de longueur L13 qui est forme une surface libre, c'est-à-dire dépourvue de réservoir, et qui constitue une zone d'appui pour le conduit anatomique. Lorsque la manchette est en position fermée, la paroi du réservoir 11 se trouve donc en regard de la surface libre 13 de la bande (le conduit anatomique 2 étant interposé 30 entre ces deux surfaces, comme le montre la figure 2B). Au contraire, dans une manchette de type connu telle que représentée sur les figures 1A et 1B, les deux extrémités du réservoir sont jointives lorsque la manchette est fermée. Même s'il peut subsister un léger jeu entre ces deux extrémités, notamment pour tenir compte de la variation de volume du réservoir lors de son gonflement, la zone 35 correspondante de la bande ne constitue pas une zone d'appui pour le conduit anatomique. Revenant à l'invention, lorsque l'on gonfle le réservoir 11, celui-ci pousse le conduit anatomique contre la surface libre 13 de la bande, obturant ainsi progressivement le 6 conduit (cf. figure 20). Ainsi, le conduit anatomique est comprimé entre, d'une part, le réservoir 11 et, d'autre part, la surface libre 13. De manière avantageuse, on met à disposition du chirurgien une panoplie de manchettes de longueurs différentes, parmi lesquelles le chirurgien choisira la plus 5 adaptée au patient et à l'emplacement prévu pour l'implantation. Dans cette panoplie, la longueur de la bande est généralement comprise entre 3 et 11 cm. Pour les manchettes de petite longueur (c'est-à-dire typiquement inférieure à 7 cm), le réservoir gonflable peut être agencé sur toute la longueur de la manchette. A partir d'une certaine longueur de manchette (par exemple 7 cm), la longueur du 10 réservoir gonflable peut être fixe (par exemple de l'ordre de 4,5 cm). Ainsi, on peut utiliser la même pompe pour toutes les dimensions de manchette, ce qui évite de multiplier les références de boîtiers. Une telle manchette peut être fabriquée de la manière suivante. D'une part, la bande est formée d'un textile enrobé d'un élastomère biocompatible. 15 De manière avantageuse, le textile est un tissu de polyester biocompatible, connu notamment sous le nom de DACRON Tm et l'élastomère est du silicone. La bande peut être découpée, par exemple par jet d'eau, à partir d'une feuille de grandes dimensions. La bande ainsi formée présente l'avantage d'être lisse, de ne pas s'enchâsser dans les tissus anatomiques (autorisant ainsi une éventuelle explantation de la manchette) et de 20 ne pas être étirable. D'autre part, le réservoir est réalisé en un élastomère biocompatible, par exemple du silicone, de préférence par trempage de manière à assurer un état de surface parfaitement lisse afin d'assurer un contact souple avec le conduit anatomique. Le réservoir est collé sur la bande. 25 Le connecteur est quant à lui moulé et collé sur la face de la bande opposée au réservoir tout en passant au travers de ladite bande pour assurer une liaison fluidique entre le réservoir et la tubulure qui est emmanchée sur le connecteur. Selon un mode de réalisation, illustré sur la figure 2A, le dispositif de fermeture de la manchette 1 comprend une ouverture oblongue 14 destinée à s'engager sur le 30 connecteur 12. Selon un autre mode de réalisation, illustré sur la figure 3, la bande présente à une première extrémité une pluralité de crans 15 et à son autre extrémité, de préférence au niveau du connecteur 12, un dispositif d'attache 16 comprenant une fente adaptée pour permettre l'insertion de la première extrémité et munie d'un système de retenue 35 n'autorisant un déplacement de la bande 10 que dans le sens de l'insertion (les crans s'opposant à un mouvement de traction visant à faire ressortir la bande de la fente). De manière avantageuse, les crans 15 se trouvent sur la face extérieure de la bande 10, afin 7 de ne pas risquer d'éroder la partie comprimée du conduit. Les crans peuvent former partie intégrante de la bande ou être fabriqués par moulage puis collés sur la bande. Naturellement, l'homme du métier pourrait choisir tout autre dispositif de fermeture sans pour autant sortir du cadre de la présente invention. 5 La réduction de la longueur du réservoir gonflable a trois effets avantageux principaux. Un premier effet est une diminution de l'encombrement de la manchette, ce qui facilite son implantation dans des zones où l'espace disponible est limité. Un deuxième effet est une réduction du volume de fluide nécessaire pour gonfler le 10 réservoir afin d'obturer le conduit anatomique. Par conséquent, le volume du récipient à volume variable contenu dans le boîtier reste limité, et l'autonomie de la source d'énergie n'est pas pénalisée. Un troisième effet est une modification du mode d'action de la manchette sur le conduit anatomique. 15 La figure 4A présente le résultat d'une simulation par éléments finis des contraintes compressives appliquées au col vésical par une manchette selon l'état de la technique, telle qu'illustrée sur la figure 1A, pour une pression de fluide dans la manchette de 120 cm H20. On observe que la courbure de la manchette combinée à un gonflement du réservoir a pour effet de diviser le réservoir 11' en quatre poches qui s'étendent chacune sur 20 environ un quart de la circonférence intérieure de la manchette. Or, le col vésical est pincé entre deux poches adjacentes, et est soumis, dans ces zones de pincement P, à des contraintes mécaniques locales bien supérieures aux contraintes auxquelles est soumis le reste du col. Ces contraintes localisées sont susceptibles d'endommager le col vésical, par exemple de l'atrophier. 25 Sur les figures 4A et 4B, les niveaux de contraintes représentés avec des couleurs foncées correspondent aux contraintes élevées sur l'échelle de couleur figurant à droite de chaque simulation. La figure 4B présente le résultat d'une simulation par éléments finis des contraintes compressives appliquées au col vésical par une manchette selon un mode de réalisation 30 de l'invention, telle qu'illustrée sur la figure 2A, pour une pression de fluide dans la manchette de 120 cm H20. On observe que la réduction de la longueur du réservoir gonflable 11 a pour effet de supprimer les zones de pincement du col vésical, et de supprimer par conséquent les excès de contraintes subies localement par le col vésical. Le col vésical est donc moins susceptible de s'endommager. 35 La figure 5 illustre un système occlusif implantable comprenant un boîtier implantable comprenant une pompe, et une manchette occlusive telle que décrite ci-dessus, en liaison fluidique avec la pompe. La pompe est avantageusement l'un des dispositifs décrits dans le document VVO 2016/083428. 8 Le boîtier 4 contient le récipient à volume variable, l'actionneur ainsi que le ou lesdits modules électroniques et, le cas échéant, la source d'énergie. Le boîtier contient un gaz, par exemple de l'air. Ledit boîtier doit être étanche pour éviter tout transfert de fluide ou de gaz de ou vers le milieu intracorporel. Le boîtier est en un matériau 5 biocompatible et peut par exemple être réalisé en titane implantable et scellé par soudure laser. Un contrôle de l'étanchéité peut notamment être réalisé à l'hélium (par exemple, taux de fuite inférieur à 10-9 mbar.1/s d'hélium) pour s'assurer de l'étanchéité totale du boîtier pendant la période pour laquelle le système est implanté. Le récipient à volume variable est relié à la manchette 1 par la tubulure 3. 10 De manière avantageuse, le boîtier comprend, dans une paroi délimitant le récipient à volume variable, un port de ponction 5 perforable par une aiguille et apte à se refermer de manière étanche après le retrait de l'aiguille, permettant d'injecter ou de retirer du fluide du récipient. 15 REFERENCES VVO 2016/083428 REVENDICATIONS1. Manchette occlusive (1) pour obturer sélectivement un conduit anatomique (2), comprenant : - une bande (10) adaptée pour entourer ledit conduit anatomique (2), pourvue d'un dispositif de fermeture adapté pour maintenir la bande enroulée sur elle-même sur une longueur déterminée (1-10), et - un réservoir gonflable (11) agencé sur une face intérieure de la bande (10), ladite manchette étant caractérisée en ce que le réservoir gonflable (11) s'étend sur seulement une partie (L11) de la longueur (L10) de la bande (10), une autre partie (L13) de ladite longueur (L10) définissant une surface intérieure libre (13) de la bande formant une zone d'appui pour le conduit anatomique, de sorte que lorsque la bande (10) est maintenue enroulée sur elle-même par le dispositif de fermeture, le réservoir gonflable (11) est en vis-à-vis de ladite surface intérieure libre (13) de la bande. 2. Manchette selon la revendication 1, dans laquelle la longueur (L11) du réservoir (11) est choisie de telle sorte que lorsque la bande est enroulée sur elle-même autour du conduit anatomique (2) et que le réservoir (11) est gonflé, le conduit anatomique est comprimé entre la paroi du réservoir (11) et la surface libre (13) de la bande, le réservoir (11) exerçant un effort de poussée du conduit anatomique (2) contre ladite surface libre (13) de la bande. 3. Manchette selon l'une des revendications 1 ou 2, dans laquelle le réservoir gonflable (11) s'étend sur une longueur (L11) inférieure ou égale à 75% de la longueur (L10) de la bande. 4. Manchette selon l'une des revendications 1 à 3, dans laquelle la longueur de la bande est comprise entre 30 et 110 mm, de préférence entre 70 et 110 mm. 5. Manchette selon l'une des revendications 1 à 4, dans laquelle la bande (10) est formée d'un textile enrobé d'un élastomère biocompatible. 6. Manchette selon l'une des revendications 1 à 5, dans laquelle le réservoir (11) est réalisé en un élastomère biocompatible. 7. Manchette selon l'une des revendications 5 ou 6, dans laquelle ledit élastomère biocompatible est du silicone. 10 8. Manchette selon l'une des revendications 1 à 7, comprenant en outre un connecteur (12) agencé à une extrémité de la bande pour assurer une liaison fluidique entre le réservoir (11) et une tubulure (3). 5 9. Manchette selon la revendication 8, dans laquelle le dispositif de fermeture comprend une ouverture (14) ménagée à une extrémité de la bande (10) et apte à s'engager autour du connecteur (12) pour maintenir la bande enroulée sur elle-même. 10. Manchette selon l'une des revendications 1 à 8, dans laquelle le dispositif de 10 fermeture comprend une surface pourvue de crans (15) à une extrémité de la bande (10) et un dispositif d'attache (16) comprenant une fente pour l'insertion de ladite extrémité, configuré pour bloquer les crans à l'encontre d'un effort d'extraction de ladite extrémité. 11. Manchette selon la revendication 10, dans laquelle les crans (15) sont 15 agencés sur la face extérieure de la bande (10). 12. Système occlusif implantable comprenant un boîtier implantable comprenant une pompe, et une manchette occlusive selon l'une des revendications 1 à 11, en liaison fluidique avec la pompe pour faire varier le volume de fluide dans le réservoir gonflable. 20 13. Système selon la revendication 12, consistant en un sphincter urinaire artificiel.