Brevet FR3074036A1 — publié le 20190531

La présente invention se rapporte à un composant huméral d'ancrage sans tige pour implant huméral de prothèse d'épaule. Un composant huméral d'ancrage sans tige, également appelé en anglais « stemless humerai component », est un composant prévu pour un ancrage dans les parties épiphysaire proximal et métaphysaire réséquées de l'humérus sans l'emploi d'une tige d'ancrage implantée dans la partie diaphysaire de l'humérus, et plus spécifiquement dans la cavité médullaire de l'humérus. Pour réaliser de tels composants huméraux d'ancrage sans tige, il est connu des documents FR 2 980 685, FR 2 997 290 et EP 2 474 288 d'employer une pièce d'ancrage conique, cylindrique ou en forme de coupole munie de dents périphériques sur tout son pourtour, et il est également connu du document EP 2 815 726 d'employer une cupule d'ancrage présentant des segments latéraux flexibles séparés par des fentes, certains des segments ayant des ergots saillants et d'autres ayant des encoches en creux. L'état de la technique peut être également illustré par l'enseignement du document EP 2 830 541 qui décrit un composant huméral d'ancrage sans tige muni d'une bride circulaire, d'un manchon creux et de pattes dentées saillantes en porte-à-faux de la bride circulaire, ainsi que par l'enseignement du document EP 2 663 263 qui divulgue un composant huméral d'ancrage sans tige muni d'une couronne présentant une face inférieure de laquelle fait saillie une pluralité de lames ajourées et acérées. Il est aussi connu du document EP 2 965 720 un composant huméral d'ancrage sans tige comportant un plot d'ancrage assujetti à quatre ailettes d'ancrage s'étendant radialement en périphérie du plot d'ancrage et écartées angulairement d'un angle de 90 degrés, ces ailettes étant par ailleurs solidaires d'une couronne proximale entourant le plot d'ancrage. Tous ces composants huméraux d'ancrage sans tige de l'art antérieur présentent l'inconvénient d'être positionnable essentiellement dans une zone osseuse centrale des parties épiphysaire et métaphysaire réséquées de l'humérus, qui est une zone d'os spongieux où la densité osseuse n'offre pas une stabilité en torsion optimale pour le composant huméral d'ancrage sans tige. La présente invention a pour but de proposer un composant 35 huméral d'ancrage sans tige qui soit conformé pour offrir une stabilité en torsion accrue. 2 A cet effet, elle propose un composant huméral d'ancrage sans tige pour implant huméral de prothèse d'épaule, ce composant huméral d'ancrage sans tige comportant un plot d'ancrage assujetti à des ailettes d'ancrage s'étendant radialement en périphérie du plot d'ancrage, où ce composant 5 huméral d'ancrage sans tige est remarquable en ce que les ailettes d'ancrage sont au nombre de trois et comprennent une ailette d'ancrage latérale et deux ailettes d'ancrage médiales, où les ailettes d'ancrage sont écartées angulairement d'un angle compris entre 110 et 130 degrés, et où l'ailette d'ancrage latérale présente une longueur mesurée radialement supérieure aux 10 longueurs mesurées radialement des ailettes d'ancrage médiales. Ainsi, grâce à cette conformation, l'ailette d'ancrage latérale est prévue pour s'étendre jusque dans la région latérale vers le trochiter, tandis que les deux ailettes d'ancrage médiales sont prévues pour s'étendre dans la région médiale proche de l'éperon de Merkel à forte densité osseuse. L'éperon 15 de Merkel, appelée également calcar médial, est une région médiale provenant de la corticale, c'est-à-dire de la partie périphérique de l'os, et se prolongeant vers l'intérieur, une telle région médiale ou de Merkel présentant une densité osseuse accrue qui garantit un appui particulièrement stable des deux ailettes d'ancrage médiales et donc une stabilité en torsion accrue. L'ailette d'ancrage 20 latérale a pour vocation de s'étendre dans la région latérale et elle est plus longue ce qui permet d'excentrer le plot d'ancrage et les ailettes d'ancrage médiales pour que ceux-ci s'étendent dans la région (ou zone) médiale à plus forte densité osseuse. En effet, l'ailette d'ancrage latérale, plus longue, va favoriser cet excentrage du composant huméral d'ancrage sans tige en 25 direction de la zone médiale à plus forte densité osseuse, autrement dit en rapprochant le plot d'ancrage et les ailettes d'ancrage médiales vers le côté médial, ce qui permet d'avoir un ancrage du plot d'ancrage et des ailettes d'ancrage médiales dans la zone médiale ou de Merkel. Selon une caractéristique, les ailettes d'ancrage sont écartées 30 angulairement d'un angle de 120 degrés ± 2 degrés. Cette répartition angulaire symétrique des ailettes d'ancrage favorise encore la stabilité en torsion. Selon une variante, le rapport entre la longueur de l'ailette d'ancrage latérale et la longueur d'une ailette d'ancrage médiale est compris 35 entre 1,1 et 1,3, et notamment entre 1,1 et 1,2. 3 Selon une variante, le plot d'ancrage est un corps de révolution centré sur un axe central, et les longueurs des ailettes d'ancrage sont mesurées radialement à partir de cet axe central, et la longueur de chaque ailette d'ancrage latérale est comprise entre 15 et 25 millimètres, et notamment 5 entre 17 et 21 millimètres, et la longueur d'une ailette d'ancrage médiale est comprise entre 11,5 et 22,5 millimètres, et notamment entre 14,5 et 19 millimètres. Dans une réalisation particulière, les deux ailettes d'ancrage médiales présentent la même longueur mesurée radialement, pour un appui 10 symétrique équivalent de ces deux ailettes d'ancrage médiales dans la zone médiale. Avantageusement, les ailettes d'ancrage sont ajourées, pour favoriser une ostéo-intégration ou régénération osseuse à l'intérieur des ajourages des ailettes d'ancrage. 15 Selon une variante, les ailettes d'ancrage et/ou le plot d'ancrage sont couverts extérieurement et au moins partiellement d'un revêtement de surface métallique poreux ou rugueux favorisant une ostéo-intégration. Avantageusement, le revêtement métallique poreux ou rugueux est un revêtement bicouche comprenant une couche de titane poreux ou 20 rugueux ou d'un alliage de titane poreux ou rugueux, et une couche de phosphate de calcium, tel que l'hydroxyapatite de calcium. Dans un mode de réalisation particulier, chaque ailette d'ancrage comprend : - un segment rectiligne s'étendant radialement à partir d'une partie proximale 25 périphérique du plot d'ancrage ; et - un segment incurvé reliant une terminaison du segment rectiligne à une partie distale périphérique du plot d'ancrage. Selon une possibilité de l'invention, la partie proximale périphérique du plot d'ancrage, à partir de laquelle saillent les segments rectilignes des 30 ailettes d'ancrage, est formée d'un bord d'extrémité proximal périphérique du plot d'ancrage. Ainsi, le bord d'extrémité proximal du plot d'ancrage et les segments rectilignes des ailettes d'ancrage sont coplanaires, pour offrir une liberté accrue pour le chirurgien dans le positionnement du composant huméral 35 d'ancrage sans tige. 4 Selon une autre possibilité de l'invention, la partie distale périphérique du plot d'ancrage, à partir de laquelle saillent les segments incurvés des ailettes d'ancrage, est formée d'un bord d'extrémité distal périphérique du plot d'ancrage. 5 Ainsi le bord d'extrémité distal du plot d'ancrage est prolongé radialement par les segments incurvés des ailettes d'ancrage, pour favoriser l'insertion ou enfoncement du composant huméral d'ancrage sans tige. Conformément à une autre caractéristique avantageuse de l'invention, le plot d'ancrage est creux en étant pourvu d'un orifice interne, pour 10 faciliter la manipulation lors de l'opération d'ancrage et aussi pour faciliter la fixation de l'insert huméral sur le composant huméral d'ancrage sans tige. Selon une caractéristique, l'orifice interne présente un trou proximal tronconique prolongé par un trou taraudé, optionnellement suivi par un trou distal débouchant, où le trou proximal tronconique sert à la fixation d'un cône 15 morse de l'insert huméral, le trou taraudé sert si nécessaire à l'extraction du composant huméral d'ancrage sans tige au moyen d'un outil d'extraction vissé dans ce trou taraudé. Selon une autre caractéristique, le plot d'ancrage présente une forme générale tronconique. 20 La présente invention concerne un implant huméral de prothèse d'épaule, comprenant un composant huméral d'ancrage sans tige selon l'invention, et un insert huméral fixé sur le composant huméral d'ancrage sans tige et présentant : - soit une calotte hémisphérique conformée pour une articulation avec une 25 glénosphère d'un implant glénoïdien ; - soit une tête d'articulation sphérique (autrement appelée tête humérale) conformée pour une articulation sur un corps d'articulation d'un implant glénoïdien. L'invention se rapporte également à une prothèse d'épaule 30 comprenant un implant huméral comme décrit ci-dessus et un implant glénoïdien comprenant : - soit une glénosphère conformée pour une articulation avec la calotte hémisphérique de l'insert huméral ; - soit un corps d'articulation conformée pour une articulation avec la tête 35 d'articulation sphérique de l'insert huméral. 5 L'invention concerne aussi une gamme de composants huméraux d'ancrage sans tige comprenant plusieurs composants huméraux d'ancrage sans tige conformes à l'invention et ayant des tailles distinctes. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention 5 apparaîtront à la lecture de la description détaillée ci-après, d'un exemple de mise en oeuvre non limitatif, faite en référence aux figures annexées dans lesquelles : - la figure 1 est une vue schématique en perspective d'un composant huméral d'ancrage sans tige selon l'invention ; 10 - la figure 2 est une vue schématique de dessus du composant huméral d'ancrage sans tige de la figure 1 ; - les figures 3, 4 et 5 sont des vues schématiques en coupe du composant huméral d'ancrage sans tige des figures 1 et 2 selon les plans de coupe respectivement A-A, B-B et C-C visibles sur la figure 2; 15 - les figures 6 et 7 sont des vues schématiques du composant huméral d'ancrage sans tige des figures 1 et 2 implanté dans un humérus ; - la figure 8 est une vue schématique en coupe selon le plan de coupe C-C et en superposition de trois composants huméraux d'ancrage sans tige appartenant à une gamme selon l'invention. 20 En référence aux figures 1 à 5, un composant huméral d'ancrage sans tige 1 selon l'invention est un composant monobloc réalisé dans un matériau métallique et qui comprend un plot d'ancrage 2 assujetti à trois ailettes d'ancrage 3, 4 s'étendant radialement en périphérie du plot d'ancrage 2. 25 Le plot d'ancrage 2 est un corps de révolution centré sur un axe central 20 et présentant une paroi périphérique 21 de forme générale tronconique présentant deux bords d'extrémité périphériques opposés : - un bord d'extrémité proximal périphérique 22 ; et - un bord d'extrémité distal périphérique 23. 30 Le plot d'ancrage 2 présente une forme générale tronconique dans le sens d'un rétrécissement en partant du bord d'extrémité proximal périphérique 22 jusqu'au bord d'extrémité distal périphérique 23. Le plot d'ancrage 2 est creux en étant pourvu d'un orifice interne 24 de révolution centré sur l'axe central 20 et débouchant du côté du bord 35 d'extrémité proximal périphérique 22 et présentant successivement un trou proximal tronconique 25 prolongé par un trou taraudé 26, et optionnellement 6 suivi par un trou distal 27 (visible dans le mode de réalisation de la figure 8) débouchant du côté du bord d'extrémité distal périphérique 23. Les ailettes d'ancrage 3, 4 s'étendent radialement selon des axes radiaux Ai, A2, A3 s'intersectant sur l'axe central 20. Les ailettes d'ancrage 3, 5 4 font saillie extérieurement de la paroi périphérique 21 du plot d'ancrage 2 et s'étendent dans des plans incluant l'axe central 20 et les axes radiaux Ai, A2, A3. Les ailettes d'ancrage 3, 4 sont écartées angulairement d'un angle AN compris entre 110 et 130 degrés, et de préférence d'un angle AN de 120 10 degrés ± 2 degrés (c'est-à-dire compris entre 118 et 122 degrés). Autrement dit, chaque ailette d'ancrage 3, 4 est écartée angulairement de chaque autre ailette d'ancrage 3, 4 d'un tel angle AN. Sur la figure 2, seul un angle AN est illustré, sur les trois angles, à des fins de clarté. Les angles AN peuvent être mesurés entre les axes radiaux Al, A2, A3. 15 Les ailettes d'ancrage 3, 4 comprennent une ailette d'ancrage latérale 3 et deux ailettes d'ancrage médiales 4, où l'ailette d'ancrage latérale 3 présente une longueur L3 mesurée radialement supérieure aux longueurs L4 mesurées radialement des ailettes d'ancrage médiales 4; les deux ailettes d'ancrage médiales 4 présentent la même longueur L4 mesurée radialement. 20 Ces longueurs L3 et L4 sont mesurées en partant de l'axe central 20 selon les axes radiaux Ai, A2, A3 respectifs, comme visible sur les figures 2 à 4. Le rapport entre la longueur L3 de l'ailette d'ancrage latérale 3 et la longueur L4 d'une ailette d'ancrage médiale 4 est compris entre 1,1 et 1,2. La 25 longueur L3 de l'ailette d'ancrage latérale 3 est comprise entre 17 et 21 millimètres, et la longueur L4 d'une ailette d'ancrage médiale 4 est comprise entre 14,5 et 19 millimètres. Les ailettes d'ancrage 3, 4 sont ajourées, pour favoriser une ostéo-intégration et, à ce titre, chaque ailette d'ancrage 3, 4 comprend : 30 - un segment rectiligne 30, 40 s'étendant radialement à partir du bord d'extrémité proximal périphérique 22 du plot d'ancrage 2 ; et - un segment incurvé 31, 41 reliant une terminaison du segment rectiligne 30, 40 au bord d'extrémité distal périphérique 23 du plot d'ancrage 2. Ainsi, chaque ailette d'ancrage 3, 4 s'étend sur toute la hauteur 35 (distance mesurée le long de l'axe central 20) du plot d'ancrage 2. 7 Les ailettes d'ancrage 3, 4 et le plot d'ancrage 2 sont couverts extérieurement d'un revêtement de surface métallique poreux ou rugueux favorisant une ostéo-intégration, comme par exemple un revêtement bicouche comprenant une couche de titane poreux ou rugueux ou d'un alliage de titane 5 poreux ou rugueux, et une couche de phosphate de calcium, tel que l'hydroxyapatite de calcium. Comme visible sur les figures 6 et 7, le composant huméral d'ancrage sans tige 1 procure un ancrage dans les parties épiphysaire proximal et métaphysaire PEM réséquées de l'humérus HU, sans atteindre la partie 10 diaphysaire PD de l'humérus HU. Le composant huméral d'ancrage sans tige 1 est positionné de sorte que : - l'ailette d'ancrage latérale 3 s'étend en direction du côté latéral CL de l'humérus HU, en direction du trochiter jusque dans la région latérale RL à 15 densité osseuse moindre comparativement à la région médiale RM, - les deux ailettes d'ancrage médiales 4 sont tournées vers le côté médial CM de l'humérus HU pour s'étendre dans la région médiale RM de l'éperon de Merkel à forte densité osseuse. Plus précisément, le composant huméral d'ancrage sans tige 1 est 20 positionné de manière excentrée, dans le sens où ce dernier est rapproché vers le côté médial CM principalement du fait de la longueur accrue de l'ailette d'ancrage latérale 3 qui favorise cet excentrage, et donc en rapprochant le plot d'ancrage 2 et les ailettes d'ancrage médiales 4 vers le côté médial CM, ce qui permet d'avoir les ailettes d'ancrage médiales 4 qui s'étendent quasiment 25 intégralement dans la région médiale RM appelée également calcar médial procurant ainsi un appui majoritairement dans la région médiale RM à forte densité osseuse, tandis que l'ailette d'ancrage latérale 3 s'étend quasiment intégralement dans la région latérale RL d'os spongieux. Pour faciliter le guidage du composant huméral d'ancrage sans tige 30 1 jusqu'à sa position définitive d'implantation, telle qu'illustré sur les figures 6 et 7, le chirurgien peut employer une broche de guidage qui coopère avec l'orifice interne 24, de sorte que le chirurgien commence par positionner la broche de guidage et fait glisser ensuite le plot d'ancrage 2 sur cette broche de guidage jusqu'à la position d'implantation définitive, et la broche de guidage est ensuite enlevée. L'utilisation d'une broche de guidage laisse la possibilité de régler la 8 bonne orientation des ailettes d'ancrage 3, 4, en orientant l'ailette d'ancrage latérale 3 en direction du côté latéral CL, autrement dit en direction du trochiter. Ainsi, grâce à cette conformation du composant huméral d'ancrage sans tige 1 et grâce à cette implantation, il est garantit un appui 5 particulièrement stable des ailettes d'ancrage médiales 4 dans la région médiale RM à densité osseuse accrue, et donc une stabilité globale accrue pour le composant huméral d'ancrage sans tige 1. Comme visible sur la figure 8, ce composant huméral d'ancrage sans tige 1 peut être décliné au sein d'une gamme GA comprenant plusieurs 10 composants huméraux d'ancrage sans tige 1 ayant des tailles distinctes, et notamment ayant des hauteurs (dimensions mesurées le long de l'axe central), des longueurs (dimensions mesurées radialement) et des épaisseurs pour les segments des ailettes d'ancrage qui croissent avec la taille. Cependant, les dimensions de l'orifice interne 24 restent identiques d'une taille à l'autre. 15 Bien entendu l'exemple de mise en oeuvre évoqué ci-dessus ne présente aucun caractère limitatif et d'autres améliorations et détails peuvent être apportés au composant huméral d'ancrage sans tige selon l'invention, sans pour autant sortir du cadre de l'invention où d'autres types de revêtement poreux ou rugueux peuvent par exemple être envisagés, ou bien d'autres 20 formes d'orifice REVENDICATIONS1. Composant huméral d'ancrage sans tige (1) pour implant huméral de prothèse d'épaule, ledit composant huméral d'ancrage sans tige (1) comportant un plot d'ancrage (2) assujetti à des ailettes d'ancrage (3, 4) s'étendant radialement en périphérie du plot d'ancrage (2), caractérisé en ce que les ailettes d'ancrage (3, 4) sont au nombre de trois et comprennent une ailette d'ancrage latérale (3) et deux ailettes d'ancrage médiales (4), où les ailettes d'ancrage (3, 4) sont écartées angulairement d'un angle (AN) compris entre 110 et 130 degrés, et où l'ailette d'ancrage latérale (3) présente une longueur (L3) mesurée radialement supérieure aux longueurs (L4) mesurées radialement des ailettes d'ancrage médiales (4). 2. Composant huméral d'ancrage sans tige (1) selon la revendication 1, dans lequel les deux ailettes d'ancrage médiales (4) présentent la même longueur (L4) mesurée radialement. 3. Composant huméral d'ancrage sans tige (1) selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, dans lequel le rapport entre la longueur (L3) de l'ailette d'ancrage latérale (3) et la longueur (L4) d'une ailette d'ancrage médiale (4) est compris entre 1,1 et 1,3. 4. Composant huméral d'ancrage sans tige (1) selon la revendication précédente, dans lequel le plot d'ancrage (2) est un corps de révolution centré sur un axe central (20), et les longueurs (L3, L4) des ailettes d'ancrage (3, 4) sont mesurées radialement à partir de cet axe central (20), et la longueur (L3) de l'ailette d'ancrage latérale (3) est comprise entre 15 et 25 millimètres, et notamment entre 17 et 21 millimètres, et la longueur (L4) de chaque ailette d'ancrage médiale (4) est comprise entre 11,5 et 22,5 millimètres, et notamment entre 14,5 et 19 millimètres. 5. Composant huméral d'ancrage sans tige (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel les ailettes d'ancrage (3, 4) sont écartées angulairement d'un angle (AN) de 120 degrés ± 2 degrés. 10 6. Composant huméral d'ancrage sans tige (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel les ailettes d'ancrage (3, 4) sont ajourées. 5 7. Composant huméral d'ancrage sans tige (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel chaque ailette d'ancrage (3; 4) comprend : - un segment rectiligne (30; 40) s'étendant radialement à partir d'une partie proximale périphérique (22) du plot d'ancrage (2) ; et 10 - un segment incurvé (31 ; 41) reliant une terminaison du segment rectiligne (30; 40) à une partie distale périphérique (23) du plot d'ancrage (2). 8. Composant huméral d'ancrage sans tige (1) selon la revendication 15 précédente, dans lequel la partie proximale périphérique du plot d'ancrage (2), à partir de laquelle saillent les segments rectilignes (30, 40) des ailettes d'ancrage (3, 4), est formée d'un bord d'extrémité proximal périphérique (22) du plot d'ancrage (2). 20 9. Composant huméral d'ancrage sans tige (1) selon l'une quelconque des revendications 7 et 8, dans lequel la partie distale périphérique du plot d'ancrage (2), à partir de laquelle saillent les segments incurvés (21, 31) des ailettes d'ancrage (3, 4), est formée d'un bord d'extrémité distal périphérique (23) du plot d'ancrage (2). 25 10. Composant huméral d'ancrage sans tige (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le plot d'ancrage (2) est creux en étant pourvu d'un orifice interne (24). 30 11. Composant huméral d'ancrage sans tige (1) selon la revendication précédente, dans lequel l'orifice interne (24) présente un trou proximal tronconique (25) prolongé par un trou taraudé (26). 12. Composant huméral d'ancrage sans tige (1) selon l'une quelconque 35 des revendications précédentes, dans lequel le plot d'ancrage (2) présente une forme générale tronconique. 11 13. Implant huméral de prothèse d'épaule, comprenant un composant huméral d'ancrage sans tige (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, et un insert huméral fixé sur le composant huméral d'ancrage 5 sans tige (1) et présentant : - soit une calotte hémisphérique conformée pour une articulation avec une glénosphère d'un implant glénoïdien ; - soit une tête d'articulation sphérique conformée pour une articulation sur un corps d'articulation d'un implant glénoïdien. 10 14. Prothèse d'épaule comprenant un implant huméral selon la revendication 13, et un implant gléndidien comprenant : - soit une glénosphère conformée pour une articulation avec la calotte hémisphérique de l'insert huméral ; 15 - soit un corps d'articulation conformée pour une articulation avec la tête d'articulation sphérique de l'insert huméral. 15. Gamme (GA) de composants huméraux d'ancrage sans tige (1) comprenant plusieurs composants huméraux d'ancrage sans tige (1) 20 conformes à l'une quelconque des revendications 1 à 12 et ayant des tailles distinctes.