Brevet FR3074040A1 — publié le 20190531

STRUCTURE OPTIMISEE POUR UN IMPLANT EXPANSIBLE DU GENRE STENT OU ENDOPROTHESE Domaine technique La présente invention se rapporte au domaine technique général des implants expansibles, appelés également stents ou endoprothèses. Ces implants sont destinés à être mis en place dans tout conduit de circulation d'un fluide corporel ou cavité d'un être vivant. Il peut s'agir d'un implant simple ou d'un implant connectable. Ce dernier est destiné à être lié mécaniquement une fois posé dans un conduit d'une bifurcation à un autre implant. L'implant en est donc appelé soit implant principal soit implant branche. À titre d'exemple la mise en place d'implants, du genre stents ou stents connectables, s'effectue au niveau de la confluence de veines iliaques ou au niveau de la crosse aortique ou de toute confluence. Les implants, par exemple connectés, sont par exemple posés dans une cavité d'un être vivant et plus particulièrement dans un réseau circulatoire notamment artériel et veineux, dans une région où le vaisseau correspondant présente des branches collatérales nécessitant le maintien de leur perfusion. Dans un exemple d'application, le conduit de circulation du fluide, en l'occurrence le sang, correspond à l'aorte, dans laquelle est positionné un premier implant, un deuxième implant est déployé dans une artère branchée sur l'aorte telle que l'artère iliaque, l'artère rénale, l'artère mésentérique supérieure, le tronc coeliaque et les troncs artériels supra-aortiques, etc. La présente invention peut donc s'appliquer au premier implant, au second implant ou aux deux. Dans un autre exemple, le premier implant est destiné à être disposé dans la crosse aortique. Le deuxième implant est alors placé dans une des branches débouchant dans la crosse aortique, tels que l'artère carotide primitive gauche, l'artère sous-clavière gauche ou le tronc artériel brachiocéphalique. L'invention concerne également les implants destinés à une application en urologie. 2 D'autres applications sont possibles dans le système veineux, notamment dans la veine cave inférieure au niveau de la bifurcation iliaque, au niveau de l'abouchement des veines rénales et de la veine cave supérieure ou au niveau de l'abouchement de ses branches collatérales. 5 Le ou les implants cités ci-dessus sont destinés à être implantés dans des conduits de circulation du sang notamment pour traiter des zones présentant des défauts ou des maladies tels que des anévrismes ou des dissections. La mise en place d'implant conforme à l'invention est également utilisée dans des cas de maladie vasculaire tels que des lésions oblitérantes et des 10 syndromes compressifs. Les implantations en question se font généralement à l'aide de techniques endoluminales. Ces techniques mini-invasives, procurent moins de mortalité et de morbidité pour le patient ainsi qu'une diminution du temps opératoire. 15 Etat de la technique On connaît de nombreuses réalisations de stents ou d'implants et notamment divers procédés de fabrication. On connaît ainsi par exemple des stents réalisés à raide d'un tressage de fils métalliques. Ces derniers sont réalisés à 20 l'aide d'un alliage appelé « NITINOL ». Les implants connus, expansibles à l'aide de ballonnets ou auto-expansible, présentent souvent l'inconvénient de s'allonger lors de leur déploiement et présenter ainsi une longueur supérieure à sa longueur nominale au repos. L'allongement maximal est atteint lorsque l'implant est comprimé et logé 25 dans un lanceur. Lors de sa libération l'implant se déploie et en diminuant de longueur. Cette diminution reste cependant insuffisante pour atteindre à nouveau la longueur nominale au repos. L'implant présente donc un diamètre plus faible que son diamètre nominal au repos, ce qui altère ses caractéristiques mécaniques, dont la résistance mécanique notamment. Un tel allongement a par exemple pour 30 conséquence de diminuer la résistance de l'implant au bout d'un certain temps, pouvant conduire alors à un nouvel écrasement du conduit de circulation de fluide. Ceci peut correspondre par exemple dans une veine écrasée contre la colonne 3 vertébrale. En outre, un implant branche doit conserver ses propriétés mécaniques et élastiques pour assurer la connexion optimale à un implant principal, tout en présentant une force radiale suffisante pour contrer l'écrasement. Lorsqu'un implant connu, de forme tubulaire présentant une extrémité de connexion pour 5 s'ancrer par exemple sur un autre implant, est soumis à un écrasement même partiel, les organes de connexion prévus ont tendance à s'ouvrir. Il apparaît alors un jeu mécanique entre les implants connectés. Il peut donc en résulter une déconnexion entre l'implant branche et l'implant principal. 10 Exposé de l'invention L'objet de la présente invention vise à proposer un nouvel implant dont l'allongement est substantiellement diminué ou nul par rapport à sa longueur nominale au repos, lors de son passage d'un état contracté à un état déployé et lorsque ledit implant est soumis à des forces radiales de compression, de 15 compression locale ou d'écrasement. Un autre objet de la présente invention vise par conséquent à fournir un nouvel implant principal ou implant branche présentant des propriétés mécaniques optimales tout en étant réalisé de manière simple et économique. Les objets assignés à l'invention sont atteints l'aide d'un implant 20 expansible pour l'implantation dans un conduit ou dans une cavité d'un être vivant, comprenant une structure tubulaire s'étendant selon un axe longitudinal, ladite structure comportant au moins un secteur longitudinal tressé de fils métalliques et des extrémités longitudinales ouvertes, caractérisé en ce que la structure tubulaire comporte un secteur longitudinal tressé à chaque extrémité 25 longitudinale et au moins un secteur longitudinal torsadé, réalisé avec lesdits fils métalliques pour former en continuité ladite structure tubulaire. Selon un exemple de réalisation de l'implant conforme à l'invention le secteur longitudinal torsadé comprend au moins une couronne de torsades individuelles. 30 Selon un exemple de réalisation de l'implant conforme à l'invention le secteur longitudinal torsadé comprend plusieurs couronnes de torsades individuelles juxtaposées longitudinalement. 4 Selon un exemple de réalisation de l'implant conforme à l'invention la structure tubulaire comporte plusieurs secteurs longitudinaux torsadés distincts, localisés chacun entre deux secteur longitudinaux tressés. Selon un exemple de réalisation de l'implant conforme à l'invention 5 des secteurs longitudinaux torsadés, espacés longitudinalement dans la structure tubulaire, sont constitués d'un nombre de couronnes différent. Selon un exemple de réalisation de l'implant conforme à l'invention, chaque secteur longitudinal tressé présente pour chaque fil métallique un angle compris entre 30° et 70°, préférentiellement compris entre 40° et 65° et 10 très préférentiellement compris entre 45° et 60° par rapport à un axe longitudinal de la structure tubulaire. Selon un exemple de réalisation de l'implant conforme à l'invention, chaque secteur longitudinal tressé présente pour chaque fil métallique un angle de +7- 45° par rapport à un axe longitudinal de la structure tubulaire. 15 Selon un exemple de réalisation de l'implant conforme à l'invention, chaque secteur longitudinal tressé présente par chaque fil métallique un angle de +7- 60° par rapport à un axe longitudinal de la structure tubulaire. Selon un exemple de réalisation de l'implant conforme à l'invention, la structure tubulaire comporte un secteur longitudinal d'extrémité 20 tressé pourvu d'organes de connexion destinés à un accrochage à un autre implant. Selon un exemple de réalisation de l'implant conforme à l'invention, les organes d'accrochage comprennent une extrémité périphérique repliable et un bourrelet de maintien. 25 De manière préférentielle, le secteur longitudinal tressé d'extrémité présente longitudinalement et successivement à partir de son extrémité libre, l'extrémité périphérique repliable, puis le bourrelet de maintien, lequel est juxtaposé à un secteur longitudinal torsadé. Selon un exemple de réalisation de l'implant conforme à l'invention 30 est auto-expansible. La structure tubulaire, selon un exemple de réalisation de l'implant conforme à l'invention, comprend avantageusement un textile ou une membrane 5 de couverture. Un implant conforme à l'invention présente l'énorme avantage de procurer des propriétés mécaniques optimisées et adaptables aux diverses formes et usages dudit implant. Cet avantage concernant aussi bien un implant simple 5 qu'un implant branche, est obtenu par une structure particulière permettant de limiter de façon substantielle, voire d'annuler l'allongement dudit implant. Un autre avantage de l'invention réside dans une fabrication automatisée de l'implant, se traduisant notamment par des coûts de fabrication avantageux. 10 Un autre avantage de l'implant conforme à l'invention est obtenu car le changement de configuration de la structure tubulaire intégrant des secteurs tressés et torsadés n'altère pas sa faculté à être comprimé dans un cathéter en vue d'une pose avec une technique endovasculaire. La structure de l'implant conforme à l'invention n'altère ni ses fonctionnalités, ni son utilisation de façon mini- 1 5 invasive en chirurgie endoscopique. Un autre avantage de l'implant conforme à l'invention réside dans sa compatibilité avec une membrane ou un textile pour constituer une endoprothèse recouverte. Ainsi, on évite une mise en forme spécifique souvent complexe d'une membrane ou couverture, pour d'adapter à l'allongement de 20 l'implant ou stent. En effet, avec les implants recouverts connus présentant un allongement, la couverture ou la membrane doit être en mesure de recouvrir l'implant déployé et plus long que sa longueur nominale au repos. Ceci est techniquement souvent compliqué à atteindre de manière fiable. Un autre avantage d'un implant ou stent sans allongement 25 conforme à l'invention, par exemple un stent branche, réside dans le fait que le chirurgien n'a pas à gérer la vitesse de libération dudit stent pour éviter un allongement trop important. En effet, les frictions du stent sur les parois du conduit et/ou l'ancrage à une extrémité, s'opposent à un retour à sa longueur nominale au repos. Ce phénomène est accentué avec une vitesse de libération ou 30 de largage importante. Dans la mesure où le stent conforme à l'invention ne présente substantiellement pas d'allongement, la vitesse de largage n'est donc plus une contrainte pour le chirurgien. 6 Un autre avantage de l'invention réside dans une précision accrue du positionnement de l'implant dans un conduit. En effet, un allongement mal maîtrisé de l'implant déployé et posé peut par exemple conduire à un positionnement non optimal vis-à-vis de la zone à traiter ou à un positionnement 5 avec une extrémité qui débouche dans l'autre conduit d'une bifurcation et favorisant ainsi l'obstruction dudit autre conduit. Brève description des figures D'autres caractéristiques avantages de la présente invention 10 apparaîtront plus clairement à la lecture de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés, donnés à titre d'exemples non limitatifs, dans lesquels: - la figure 1, est une illustration partielle d'un exemple de réalisation d'un implant conforme à l'invention, 15 la figure 2, est une illustration partielle d'un autre exemple de réalisation d'un implant conforme à l'invention, - la figure 3 est un agrandissement d'une partie de l'implant conforme à l'invention représenté à la figure 1, la figure 4 est un agrandissement d'une partie de l'implant 20 conforme à l'invention représenté à la figure 2, et - les figures 5, 6, 7 et 8, illustrent, avec des représentations schématiques des exemples de réalisation additionnels d'implants conformes à l'invention. 25 Exposé détaillé de l'invention Les éléments structurellement et fonctionnellement identiques et présents sur plusieurs figures distinctes, sont affectés d'une même référence numérique ou alphanumérique. Un exemple de réalisation d'un implant 1 est par exemple 30 représenté à la figure 1 dans un état déployé. L'implant 1 conforme à l'invention comprend une structure tubulaire 2 s'étendant selon un axe longitudinal L. La structure tubulaire 2 comprend des secteurs longitudinaux 7 tressés 3 de fils métalliques 4. Ces derniers peuvent également être appelés brins ou filaments. Les fils métalliques 4 présentent avantageusement un diamètre inférieur à 0,4 mm. La structure ou plus précisément la partie de la structure tubulaire 2 5 représentée à la figure 1 comporte quatre secteurs longitudinaux tressés 3. Ces derniers sont obtenus de préférence à l'aide d'au moins deux fils métalliques 4. Selon un autre procédé de fabrication, il est envisageable de réaliser les secteurs tressés 3 par l'intermédiaire d'un unique fil métallique 4. La structure tubulaire 2 présente des extrémités longitudinales 10 ouvertes pour assurer le passage d'un fluide. La structure tubulaire 2 comprend de préférence à chacune de ses extrémités longitudinales un secteur longitudinal tressé 3. La structure tubulaire 2 comprend également trois secteurs longitudinaux torsadés 5 lesquels sont réalisés avec les fils métalliques 4 pour former en continuité ladite structure tubulaire 2. 15 Dans l'exemple de réalisation illustré à la figure 1, chaque secteur longitudinal torsadé 5 comprend une couronne de torsades individuelles 6. Ainsi à chaque localisation d'une torsade individuelle 6, les fils métalliques 4 issus d'un secteur longitudinal tressé 3 se croisent et sont repliés pour s'étendre sur une direction d'extension de l'autre fil métallique 4 qu'ils ont croisé et constituer dans 20 le prolongement longitudinal de la couronne de torsades individuelles 6, un autre secteur longitudinal tressé 3. À des fins d'illustration, nous avons identifié dans la structure tubulaire 2, notamment aux figures 1 et 3, un premier fil métallique 4a participant à un secteur longitudinal tressé 3 ainsi qu'un second fil métallique 4b participant 25 au même secteur longitudinal tressé 3. Le fil métallique 4a présente avantageusement un angle a de - 450 avec un axe longitudinal de la structure tubulaire 2 et le fil métallique 4b présente un angle 13 de + 45° avec un axe longitudinal. Ces axes longitudinaux sont parallèles à l'axe longitudinal L de la structure tubulaire 2. 30 Les fils métalliques 4a et 4b se croisent à une torsade individuelle 6 et sont repliés l'un sur l'autre pour repartir dans la direction de l'autre fil métallique respectif 4b et 4a après la réalisation de ladite torsade individuelle 6. 8 Le fil métallique 4a présente alors avantageusement un angle a de + 45° avec un axe longitudinal de la structure tubulaire 2 et le fil métallique 4b présente alors un angle p de - 45° avec un axe longitudinal. Les torsades individuelles 6 d'une même couronne sont donc 5 avantageusement alignées et réparties sur un tracé sensiblement circulaire de la structure tubulaire 2. La figure 3 est un agrandissement d'une partie de la figure 1, illustrant plus en détail la couronne de torsades individuelles 6 réalisant le secteur longitudinal torsadé 5. 10 La figure 2 illustre un autre exemple de réalisation d'un implant conforme à l'invention dans lequel la structure tubulaire 2 comprend trois secteurs longitudinaux torsadés 7. Chaque secteur longitudinal torsadé 7 comprend plusieurs couronnes de torsades individuelles 6 juxtaposées longitudinalement. En l'occurrence chaque secteur torsadé longitudinal 7 comporte trois couronnes 15 juxtaposées. Le secteur torsadé longitudinal 7 présente donc une succession d'interconnexions de deux fils métalliques 4 réparties sur un tracé circulaire de la structure tubulaires 2. Chaque interconnexion comprend par conséquent une juxtaposition de trois torsades individuelles 6. 20 La figure 4 illustre avec une vue agrandie d'une partie de la structure tubulaire 2 de la figure 2, le secteur longitudinal torsadé 7 comportant trois torsades individuelles 6 juxtaposées à chaque interconnexion des fils métalliques 4. Dans les exemples de réalisation illustrés aux figures 1 et 2, les 25 secteurs longitudinaux tressés 3 sont réalisés avec des fils métalliques 4 présentant par rapport à une direction longitudinale un angle a et f3 de +/- 45°. Selon un autre exemple de réalisation de l'implant conforme à l'invention, non représenté aux figures, ces angles a et r-3 sont de +/- 60°. On pourra se reporter par exemple aux figures 3 et 4 sur lesquelles sont reportés les 30 angles a et p. La structure tubulaire 2 d'un implant 1 conforme à l'invention comporte plusieurs secteurs longitudinaux torsadés 5 ou 7 distincts, localisés 9 chacun entre deux secteurs longitudinaux tressés 3. Chacun des secteurs longitudinaux torsadés 5,7 peut ainsi présenter une dimension longitudinale plus ou moins grande et être espacés d'un autre secteur longitudinal torsadé 5,7 en fonction des propriétés mécaniques recherchées à savoir sa capacité à résister à un 5 écrasement radial ou localisé (non périphérique) et sa flexibilité. Un secteur torsadé longitudinal 7 présente par exemple une dimension longitudinale plus importante dans la mesure où il intègre trois couronnes de torsades individuelles 6 successives, comparativement à un secteur longitudinal torsadé 5 ne comportant qu'une couronne de torsades individuelles 6. 10 Un tel exemple est par exemple illustré schématiquement à la figure 6. Selon un autre exemple de réalisation illustrée à la figure 5 la structure tubulaire 2 comprend trois secteurs longitudinaux torsadés 5 présentant un espacement longitudinal mutuel différent. Il est ainsi possible d'obtenir des 15 propriétés mécaniques différentes le long de l'implant 1 ou stent. La figure 7 illustre un exemple de réalisation d'un implant 1 conforme à l'invention, lequel comprend une extrémité périphérique repliable 8 ainsi qu'un bourrelet de maintien 9 pour former des organes de connexion. Ces derniers sont destinés à l'accrochage dans une fenêtre d'un autre implant. 20 L'implant illustré schématiquement à la figure 7 est donc appelé implant branche. La figure 8 illustre un autre exemple de réalisation d'un implant 1 conforme à l'invention dans lequel le secteur longitudinal tressé 3 d'extrémité présente longitudinalement et successivement à partir de son extrémité libre, l'extrémité périphérique repliable 8, puis le bourrelet de maintien 9. Ce dernier est 25 avantageusement juxtaposé à un secteur longitudinal torsadé S. Le secteur longitudinal torsadé s'étend de préférence dans le prolongement du bourrelet de maintien 9. Une contrainte mécanique, radiale ou non, sur la structure tubulaire 2, n'aura ainsi qu'un impact limité voir nul sur la forme des organes de connexion dans leur configuration déployée. L'écartement entre le bourrelet 9 et le secteur 30 torsadé 5 juxtaposé est de préférence quasi nul ou minimisé. On évite ainsi l'apparition d'un jeu mécanique pouvant altérer la connexion entre deux implants. La présente invention trouve également son application dans le 10 domaine des endoprothèses recouvertes par un textile ou une membrane. De manière évidente, l'invention ne se limite pas au mode de réalisation ou de mise en oeuvre préférentiel décrit précédemment et représenté sur les différentes figures, l'homme du métier pouvant y apporter de nombreuses 5 modifications et imaginer d'autres variantes sans sortir du cadre de l'invention défini par les revendications. Ainsi, REVENDICATIONS1. Implant (1) expansible pour l'implantation dans un conduit ou dans une cavité d'un être vivant, comprenant une structure tubulaire (2) s'étendant selon un axe longitudinal (L), ladite structure tubulaire (2) comportant au moins un secteur longitudinal tressé (3) de fils métalliques (4) et des extrémités longitudinales ouvertes, caractérisé en ce que la structure tubulaire (2) comporte un secteur longitudinal tressé (3) à chaque extrémité longitudinal et au moins un secteur longitudinal torsadé (5,7) réalisé avec lesdits fils métalliques (4) pour former en continuité ladite structure tubulaire (2). 2. Implant (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que le secteur longitudinal torsadé (5), comprend au moins une couronne de torsades individuelles (6). 3. Implant (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le secteur longitudinal torsadé (7) comprend plusieurs couronnes de torsades individuelles (6), juxtaposées longitudinalement. 4. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la structure tubulaire (2) comporte plusieurs secteurs longitudinaux torsadés (5,7) distincts, localisés chacun entre deux secteurs 2 0 longitudinaux tressés (3). 5. Implant (1) selon les revendications 2 ou 3 et 4, caractérisé en ce que des secteurs longitudinaux torsadés (5,7) espacés longitudinalement dans la structure tubulaire (2) sont constitués d'un nombre de couronnes différent. 6. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, 25 caractérisé en ce que chaque secteur longitudinal tressé (3) présente pour chaque fil métallique (4) un angle a, p compris entre 30° et 70°, préférentiellement compris entre 40° et 65° et très préférentiellement compris entre 45° et 60° par rapport à un axe longitudinal (L) de la structure tubulaire (2). 7. Implant (1) selon la revendication 6, caractérisé en ce que 30 chaque secteur longitudinal tressé (3) présente pour chaque fil métallique (4) des angles (3, a de +/- 60° par rapport à un axe longitudinal (L) de la structure tubulaire (2). 12 8. Implant (1) selon la revendication 6, caractérisé en ce que chaque secteur longitudinal tressé (3) présente pour chaque fil métallique (4) des angles (3, a de +/- 45° par rapport à un axe longitudinal (L) de la structure tubulaire (2). 5 9. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la structure tubulaire (2) comporte un secteur longitudinal tressé (3) d'extrémité, pourvu d'organes de connexion destinés à un accrochage à un autre implant. 10. Implant (1) selon la revendication 9, caractérisé en ce que les 10 organes d'accrochage comprennent une extrémité périphérique repliable (8) et un bourrelet de maintien (9). 11. Implant (1) selon la revendication 10, caractérisé en ce que le secteur longitudinal tressé (3) d'extrémité présente longitudinalement et successivement à partir de son extrémité libre, l'extrémité périphérique repliable 15 (8), suivie du bourrelet de maintien (9), lequel est juxtaposé à un secteur longitudinal torsadé (5,7). 12. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en que la structure tubulaire (2) comprend un textile ou une membrane de couverture. 13. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce qu'il est auto-expansible.25