Brevet FR3070597A1 — publié le 20190308

Ventouse thoracique L'invention a trait à une ventouse thoracique destinée à être appliquée contre une partie postéro-latérale de la paroi thoracique d'un patient pour y créer une dépression au moyen d'un générateur de pression négative. L'invention trouve des applications dans le domaine médical, et notamment dans le domaine de l'assistance ventilatoire de patients présentant une pathologie respiratoire associée à des lésions pulmonaires inhomogènes. L'invention est particulièrement adaptée pour le traitement ou la prévention de l'insuffisance respiratoire aigüe ou chronique. L'insuffisance respiratoire aigüe ou chronique est une affection touchant plusieurs millions de personnes à travers le monde. Dans certains cas, l'incapacité de l'appareil respiratoire à assurer une oxygénation suffisante de l'organisme doit être suppléée par une assistance ventilatoire. Les dispositifs actuels de prise en charge de l'insuffisance respiratoire aigüe ou chronique délivrent de manière globale du gaz dans l'ensemble du volume pulmonaire du patient. Par exemple, l'assistance ventilatoire par pression positive intrathoracique est délivrée via une interface invasive (sonde d'intubation ou canule de trachéotomie) ou non-invasive (masque nasal, facial, ou casque), connectée à un générateur de pression positive. De manière alternative, l'assistance ventilatoire par pression négative extrathoracique est délivrée de manière globale via une coque ou cuirasse (disposée sur la partie antérieure du tronc), une cage ou un vêtement étanche (contenant notamment l'ensemble du tronc), connecté à un générateur de pression négative. Or, beaucoup de pathologies respiratoires s'accompagnent d'une atteinte pulmonaire inhomogène. Par exemple, dans le cas des atélectasies post-opératoires, du Syndrome de Détresse Respiratoire Aigüe (SDRA), ou du syndrome thoracique aigu de la drépanocytose adulte, les lésions pulmonaires ont une nette prédominance postéro-latérale. La délivrance globale de la ventilation expose alors au risque de non recrutement des zones lésées et de surdistension des zones saines, susceptibles de provoquer ou d'aggraver les lésions induites 2 par l'assistance ventilatoire (« ventilator-induced lung injury », ou VILI). Ces lésions sont responsables d'une surmortalité chez les patients sous ventilation artificielle. Il n'existe pas à ce jour de dispositif permettant de délivrer une assistance ventilatoire localisée, de manière à solliciter préférentiellement les zones lésées, plutôt que les zones 5 saines d'un poumon, chez un patient présentant une insuffisance respiratoire nécessitant une assistance ventilatoire. L'invention a pour objectif de résoudre au moins partiellement le problème associé à la surventilation des zones saines au détriment des zones lésées dans un poumon de patient ayant besoin d'une assistance respiratoire artificielle. Pour cela, l'invention propose un dispositif 10 permettant la régionalisation sélective de la ventilation, de manière à recruter préférentiellement les zones lésées d'un poumon au cours de l'assistance ventilatoire. D'une manière générale, les zones lésées d'un poumon sont le plus souvent situées dans la partie postéro-latérale. Aussi, l'invention propose d'appliquer une ventouse contre une partie postéro-latérale de la paroi thoracique d'un patient, afin de créer localement une dépression 15 susceptible de favoriser l'ouverture et la ventilation des zones lésées du poumon (en regard de ladite ventouse). Le dispositif selon l'invention est non invasif et peut être aisément utilisé en milieu hospitalier ou non hospitalier. Le dispositif selon l'invention peut être utilisé seul ou en combinaison avec un système d'assistance ventilatoire classique, invasif ou non-invasif. L'invention a donc pour objet une ventouse thoracique pour l'application d'une dépression 20 sur une partie postéro-latérale de la paroi thoracique d'un patient, ladite ventouse thoracique comprenant une partie centrale rigide ou semi-rigide et une partie périphérique souple s'étendant autour de la partie centrale, ladite partie périphérique comprenant une lèvre de contact élastiquement déformable, destinée à être mise en appui étanche contre une partie postéro-latérale de la paroi thoracique du patient, la ventouse comprenant en outre un embout 25 de raccordement à un générateur de pression négative. Dans le contexte de l'invention, le terme « patient » désigne un mammifère, et préférentiellement un humain, y compris un adulte, un enfant ou un nourrisson. Le terme « patient » peut également désigner un animal non humain, en particulier un primate non humain. 3 La forme générale de la ventouse est telle qu'elle épouse un contour de la partie postérolatérale de la paroi thoracique du patient, de manière à être appliquée contre ladite partie de paroi thoracique. La lèvre de contact permet d'assurer l'étanchéité de la ventouse contre la paroi thoracique du patient, tandis que la partie centrale rigide ou semi-rigide favorise la 5 création d'un volume de dépression. Une fois la ventouse appliquée contre une partie postéro-latérale de la paroi thoracique du patient et raccordée à un générateur de pression négative, une dépression est créée spécifiquement dans cette zone, afin de favoriser la ventilation de la partie de poumon en regard de cette dépression, en majorant localement la pression transpulmonaire au cours de la 10 respiration, artificielle ou naturelle du patient. Dans un mode de réalisation particulier, la ventouse comprend un moyen de préemption fixé sur la partie centrale rigide ou semi-rigide, pour permettre la traction de ladite ventouse. Un tel moyen de préemption permet d'augmenter la dépression dans le volume interne de la ventouse et la pression transpulmonaire locale. Selon l'invention, tout moyen de préemption, 15 permettant la bonne traction de la ventouse par un utilisateur, peut être utilisé. Préférentiellement, le moyen de préemption est situé dans la partie centrale de la ventouse, de manière à assurer une traction homogène sur toute la ventouse. Avantageusement, la ventouse a une forme générale elliptique, avec de manière générale, une assise ovale. Dans tous les cas, la ventouse présente une courbure concave vers le patient pour 20 épouser le contour de la partie postéro-latérale de la paroi thoracique du patient. Dans un mode de réalisation particulier, la partie périphérique de la ventouse est en silicone (polyorganosiloxane). La partie centrale de la ventouse peut, quant à elle, être en poly(méthacrylate de méthyle). L'invention a également pour objet un système d'application d'une pression transpulmonaire 25 localisée, ledit système comprenant au moins une ventouse thoracique telle que décrite ci- dessus, un générateur de pression négative relié à la ventouse par l'embout de raccordement de ladite ventouse, de manière à communiquer une pression négative du générateur à la ventouse et créer une dépression entre la paroi thoracique postéro-latérale d'un patient sur 4 laquelle la ventouse est appliquée et ladite ventouse. Une association avec un système de régulation de la pression est également possible. Le générateur de pression négative peut par exemple être une poire inversée, un tube de Venturi, ou un système de vide médical. Ladite pression négative peut être constante ou 5 variable au cours du cycle respiratoire. Un cycle respiratoire comprend une phase d'expiration et une phase d'inspiration. Dans mode de réalisation particulier, le système d'application d'une pression transpulmonaire localisée comprend en outre un capteur de pression, associé ou non à un système de régulation de la pression. 10 Dans un mode de réalisation particulier, ledit système comprend deux ventouses thoraciques destinées à être appliquées chacune sur une partie postéro-latérale de la paroi thoracique d'un patient. 11 est ainsi possible de solliciter simultanément les parties lésées des deux poumons du patient. Dans ce cas, les ventouses peuvent être reliées à un même générateur de pression négative, ou à l'inverse à des générateurs de pression négative distincts. 15 L'invention a également pour objet un kit d'assistance ventilatoire comprenant un système d'application d'une pression transpulmonaire localisée, tel que décrit ci-dessus et un système de ventilation invasive ou non invasive. Une synchronisation de la dépression dans la ventouse avec le système de ventilation invasive ou non invasive est possible. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit et à l'examen des 20 figures qui l'accompagnent. Celles-ci sont présentées à titre indicatif et nullement limitatif de l'invention. Les figures représentent : Figure 1 : une représentation schématique en coupe transversale de la cage thoracique d'un patient présentant des lésions inhomogènes, avec condensation de la partie postéro-latérale des poumons droit et gauche ; 25 Figure 2: une représentation schématique en coupe transversale de la cage thoracique d'un patient présentant des lésions inhomogènes, avec condensation de la partie postéro-latérale du poumon gauche, une ventouse selon l'invention étant appliquée dans la zone postéro-latérale gauche de la paroi thoracique, en regard des lésions pulmonaires les plus sévères ; 5 Figure 3 : une représentation schématique générale (A) et en coupe transversale (B) d'un exemple de réalisation d'une ventouse selon l'invention. Comme exposé ci-dessus, certains patients en insuffisance respiratoire présentent des lésions inhomogènes des poumons. La figure 1 représente une coupe transversale d'une cage 5 thoracique d'un patient humain, allongé sur le dos (en décubitus dorsal), vertèbres 6 vers le bas sur la figure. Les parties postéro-latérales 3 des poumons 1, 2 sont condensées et mal aérées (hachures horizontales), pouvant subir des cycles d'ouverture/fermeture engendrant des lésions pulmonaires supplémentaires, alors que les parties antérieures 4 relativement saines (hachures verticales) sont surdistendues par l'assistance ventilatoire globale. 10 Le dispositif selon l'invention permet de pallier ce problème en favorisant de façon ciblée la ventilation de la partie postéro-latérale du poumon située en regard du dispositif (figure 2). Plus précisément, la ventouse 10 est appliquée contre la paroi thoracique 5 du patient, en regard de la partie postéro-latérale 3 du poumon. Une pompe à vide 11 est connectée à la ventouse 10 pour créer une dépression susceptible de faire baisser la pression pleurale autour 15 de la partie postéro-latérale 3 du poumon et ainsi augmenter la pression transpulmonaire de manière localisée, favorisant sa ventilation. Un capteur de pression 18 est connecté à la pompe à vide et permet de surveiller la pression à l'intérieur de la ventouse 10. La zone lésée du poumon peut être définie préalablement sur la base d'un examen clinique ou d'examens complémentaires d'imagerie. 20 La figure 3 montre de manière schématique un exemple de réalisation d'une ventouse 10 selon l'invention. La ventouse 10 comprend une partie centrale 12 rigide ou semi-rigide et une partie périphérique 13 souple. La courbure de la ventouse 10 est telle qu'elle épouse les contours de la partie postéro-latérale de la paroi thoracique du patient sur laquelle elle doit être appliquée. 25 La partie périphérique 13 comprend une lèvre de contact 14 en matériau déformable permettant de garantir l'étanchéité de la liaison entre la ventouse et la partie postéro-latérale de la paroi thoracique, lors de la dépression. La partie centrale 12 rigide ou semi-rigide est réalisée dans un matériau permettant que lors de la dépression, la ventouse 10 ne s'affaisse 6 pas. Un socle 15, également en matériau rigide ou semi-rigide, est fixé sur la partie centrale 12 de la ventouse 10. Le socle 15 comprend un embout de raccordement 16 à un générateur de pression négative (non représenté). L'embout de raccordement traverse le socle 15 et la partie centrale 12 de la 5 ventouse de manière à être en communication fluidique avec le volume interne V de la ventouse 10. L'embout de raccordement est apte à être connecté à un générateur de pression négative. Le socle 15 comprend également un système de fixation 17 sur lequel il est possible de fixer un moyen de préemption ou de traction (non représenté). 10 Lors de la mise en dépression de la ventouse, une dépression est engendrée localement dans le volume V entre la ventouse 10 et la paroi de la cage thoracique du patient grâce à l'étanchéité de la liaison. Cette dépression, associée ou non à une traction, REVENDICATIONSI. Ventouse thoracique (10) pour l'application d'une dépression sur une partie postéro-latérale de la paroi thoracique d'un patient, ladite ventouse thoracique comprenant une partie centrale (12) rigide ou semi-rigide et une partie périphérique (13) souple s'étendant autour de la partie centrale, ladite partie périphérique comprenant une lèvre de contact (14) élastiquement déformable, destinée à être mise en appui étanche contre une partie postéro-latérale de la paroi thoracique du patient, la ventouse comprenant en outre un embout de raccordement à un générateur de pression négative (16). 2. Ventouse thoracique selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend un moyen de préemption (17) fixé sur la partie centrale rigide ou semi-rigide, pour permettre la fraction de ladite ventouse. 3. Ventouse thoracique selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce qu'elle a une forme générale elliptique présentant une courbure concave pour épouser un contour de la partie postéro-latérale de la paroi thoracique du patient. 4. Ventouse thoracique selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la partie périphérique de la ventouse est en silicone (polyorganosiloxane) et/ou la partie centrale est en poly(méthacrylate de méthyle). 5. Système d'application d'une pression transpulmonaire localisée, ledit système comprenant au moins une ventouse thoracique selon l'une des revendications 1 à 4, un générateur de pression négative (11) relié à la ventouse par l'embout de raccordement de ladite ventouse, de manière à communiquer une pression négative du générateur à la ventouse et créer une dépression entre la paroi thoracique postéro-latérale d'un patient sur laquelle la ventouse est appliquée et ladite ventouse. 6. Système d'application d'une pression transpulmonaire localisée selon la revendication 5, dans lequel le générateur de pression négative est une poire inversée, un effet Venturi ou un système de vide médical. 8 7. Système d'application d'une pression transpulmonaire localisée selon la revendication 5 ou 6, ledit système comprenant en outre un capteur de pression (18). 8. Système d'application d'une pression transpulmonaire localisée selon l'une des revendications 5 à 7, ledit système comprenant deux ventouses thoraciques destinées à être appliquées chacune sur une partie postéro-latérale de la paroi thoracique d'un patient. 9. Système d'application d'une pression transpulmonaire localisée selon la revendication 8, dans lequel les ventouses sont reliées à un même générateur de pression négative, ou à l'inverse dans lequel les ventouses sont reliées à des générateurs de pression négative distincts. 10. Kit d'assistance ventilatoire comprenant un système d'application d'une pression transpulmonaire localisée selon l'une des revendications 5 à 9 et un système de ventilation artificielle invasive ou non invasive.