Brevet FR3066382A1 — publié le 20181123

PROCÉDÉ DE RÉALISATION D'UNE PROTHÈSE TRAPÉZO-MÉTACARPIENNE ET PROTHÈSE OBTENUE L'invention concerne un procédé de réalisation d'une 5 prothèse trapézo-métacarpienne destinée à être implanté dans la main d'un patient au niveau de l'articulation trapézométacarpienne. L'arthroplastie prothétique est le remplacement d'une 10 articulation humaine par un système mécanique. Celle-ci est une des solutions thérapeutiques pratiquées couramment dans le cas de l'arthrose qui est une destruction ou une dégénérescence des surfaces articulaires. Actuellement l'arthroplastie se pratique par remplacement des surfaces 15 articulaires endommagées par des éléments métalliques, en polyéthylène haute densité, en céramique ou encore en pyrocarbone sensé mimer les caractéristiques géométriques morpho-fonctionnelles de l'articulation ainsi traitée. Ainsi il apparaît que le design de la prothèse influe sur la 20 performance fonctionnelle de l'articulation. Dans le cas de la main, sont exposées à l'arthrose et donc potentiellement sujettes à une arthroplastie les articulations interphalangiennes et métacarpo-phalangiennes des doigts longs. Pour le pouce, l'articulation trapézo-métacarpienne 25 est sujette à la rhizarthrose qui est l'arthrose de la base de la colonne du pouce. Il a été constaté que les taux d'échec sont, pour la main, de 8 à 21% ou bien avec des reprises fonctionnelles limitées entraînant une perte de qualité de vie du patient et des 3066382 2 taux de remplacement à dix ans de 25% pour certains modèles de prothèses. Or, il a été montré que chaque patient avait des caractéristiques mécaniques articulaires qui lui étaient propres en termes de cinématique (amplitude de mouvement, axes instantanés de rotation, ...) et de dynamique (force de contact, répartition de la pression de contact, ...) du fait des spécificités musculo-squelettiques du patient par la géométrie des os, la localisation des insertions musculaires, et les composantes physiologiques. En conséquence, la personnalisation et l'identification de paramètres spécifiques du sujet ou du patient sont devenues pertinentes pour l'analyse et la conception de prothèse. Au niveau de la main, cette problématique est d'autant plus réelle qu'il y a des variations anatomiques très importantes. Ainsi, l'arthroplastie de l'articulation trapézo- métacarpienne est contrainte par sa complexité morphologique, sa petitesse et la géométrie spécifique au patient. A ce jour, les traitements proposés visent à éliminer la douleur, rétablir la fonction, la stabilité et la force du pouce (partiellement ou totalement) détruites par la rhizarthrose. Plusieurs options thérapeutiques existent sans qu'aucune ne fasse la preuve de sa supériorité sur le plan anatomique et/ou fonctionnel (e. g. perte partielle de la mobilité du pouce, diminution de la force dans le mouvement pour serrer la main). Parmi ces traitements, il y a : la trapézectomie qui consiste à enlever l'os trapèze. Le risque de cette solution thérapeutique porte sur le collapsus de l'espace trapézien entrainant une réduction de hauteur de la loge 3066382 3 trapézienne (recul du pouce) accompagnée de douleurs et d'une diminution de la force de serrage pouce/index. Pour y remédier, une cale molle ou rigide en pyrocarbone peut être implantée. Toutefois, des problèmes liés à la réponse du patient (réaction immunitaire, inflammations...) peuvent survenir, le risque de luxation ne peut pas être exclu et la restitution fonctionnelle de l'articulation est parfois incomplète ; l'arthroplastie totale qui consiste à implanter une prothèse trapézo-métacarpienne sur le principe d'une prothèse totale de hanche. Cette technique présente un risque un descellement de la cupule trapézienne. Par ailleurs, la taille des os concernés conduit à des fractures prématurées du fait des charges imposées au niveau de l'articulation. Des exemples de telles prothèses sont décrites dans les documents W02008/070881 et WO 2010/080714 ; l'ostéotomie qui consiste à couper au niveau des os pour réorienter les surfaces de glissement de l'articulation et tenter de reconstituer l'os trapèze. Toutefois, du fait de la complexité de la morphologie de l'os trapèze, il est souvent difficile de reproduire sa géométrie ; l'arthrodèse qui conduit à bloquer l'articulation. Ce traitement entraine une perte de la fonction articulaire provoquant une gêne dans les mouvements de la vie quotidienne pour le patient. Il n'existe donc à ce jour aucune thérapie totalement efficiente de la rhizarthrose. Par ailleurs, la main est un 3066382 4 organe qui présente une grande variation anatomique ce qui requiert d'adapter l'élaboration de chaque implant aux spécificités anatomiques du patient. Dans ce domaine, les techniques d'élaboration actuellement utilisées, ne 5 permettent pas de satisfaire ces contraintes. Un but de l'invention est de fournir un procédé de réalisation d'une prothèse trapézo-métacarpienne qui permette de traiter avec efficience la rhizarthrose, tout en offrant une solution pérenne au patient. 10 A cette fin, il est prévu, selon l'invention, un procédé de réalisation d'une prothèse trapézo-métacarpienne comprenant un trapèze prothétique, le procédé comportant des étapes successives de : 15 a. Acquisition d'une série d'images médicales d'une articulation trapézo-métacarpienne d'un patient à traiter ; b. Reconstruction tridimensionnelle de l'os trapèze de l'articulation trapézo-métacarpienne en un modèle 20 tridimensionnel numérique à partir de la série d'images médicales précédemment acquises ; c. Réalisation dans le modèle tridimensionnel ainsi obtenu de moyens de réception d'un moyen d'ancrage ; et, 25 d. Impression tridimensionnelle du trapèze prothétique à partir du modèle tridimensionnel issu de l'étape précédente. 3066382 5 Ainsi le fait de reproduire un os du trapèze, pour réaliser une prothèse comportant des paramètres géométriques de l'os du patient permet d'intégrer les contraintes anatomiques, fonctionnelles et biologiques du patient et d'obtenir une 5 prothèse trapézo-métacarpienne la plus optimale pour ce dernier. Une fois implantée, la prothèse ainsi obtenue offre au patient receveur un traitement efficace de la rhizarthrose. 10 Avantageusement, mais facultativement, le procédé selon l'invention présente au moins l'une des caractéristiques techniques supplémentaires suivantes : - les moyens de réception comprennent un orifice traversant agencé de sorte à recevoir une vis 15 d'ancrage ; - il comprend une étape de réalisation dans le modèle numérique tridimensionnel ainsi obtenu d'une première surface remodelée à partir d'un modèle anthropomorphique avant l'étape d) d'impression 20 tridimensionnelle du trapèze prothétique ; - la prothèse trapézo-métacarpienne comportant en outre un pion métacarpien présentant une surface d'articulation, le procédé comporte une étape de réalisation dans le modèle numérique tridimensionnel 25 ainsi obtenu d'une surface complémentaire de la surface d'articulation avant l'étape d) d'impression tridimensionnelle du trapèze prothétique ; - la prothèse trapézo-métacarpienne comportant en outre un pion métacarpien présentant une surface 30 d'articulation, le procédé comporte une étape de reconstruction numérique tridimensionnelle de la surface d'articulation d'une extrémité proximale du 3066382 6 premier métacarpien de l'articulation trapézométacarpienne à partir de la série d'images médicales précédemment acquises, puis intégration de cette reconstruction dans un modèle tridimensionnel 5 numérique du pion métacarpien ; - il effectue, lors de l'étape de reconstruction, dans le modèle numérique tridimensionnel, un remodelage de la surface d'articulation d'une extrémité proximale du premier métacarpien à partir du modèle 10 numérique tridimensionnel du trapèze prothétique ; - il comporte une étape supplémentaire d'impression tridimensionnelle du pion métacarpien à partir du modèle tridimensionnel dudit pion ainsi obtenu ; et, - l'impression tridimensionnelle est réalisée à partir 15 de poudre de matériaux biocompatibles. Il est aussi prévu, selon l'invention, une prothèse trapézométacarpienne comportant un trapèze prothétique et un pion métacarpien, la prothèse étant réalisée selon un procédé 20 présentant au moins l'une des caractéristiques techniques précédentes. Avantageusement, la prothèse selon l'invention présente au moins l'une des caractéristiques techniques supplémentaires 25 suivantes : - le pion métacarpien comporte deux parties, les deux parties comprenant une base et une tête présentant la surface d'articulation avec le trapèze prothétique ; 30 - la base est métallique et la tête est réalisée en polymère ; 3066382 7 - elle comporte en outre une vis d'ancrage, formant le moyen d'ancrage, reçue dans les moyens de réception du trapèze prothétique ; et, - la vis d'ancrage est une vis de compression. 5 D'autres caractéristiques et avantages selon l'invention apparaitront lors de la description ci-après d'un mode de réalisation et d'une variante. Aux dessins annexés : - La figure 1 est une vue de dessus d'un squelette 10 d'une main comportant une prothèse trapézo- métacarpienne selon l'invention ; - La figure 2 est une vue de détail et de coté de la prothèse de la figure 1 ; - La figue 3 est une vue tridimensionnelle de 15 l'implantation de la prothèse de la figure 1, seuls le premier métacarpe et le trapézoïde du squelette de la main étant représentés ; - La figure 4 est un diagramme illustrant les étapes d'un procédé de réalisation de la prothèse de la 20 figure 1 selon l'invention ; - La figure 5 est une vue de côté d'un trapèze prothétique de la prothèse de la figure 1 ; - La figure 6 est une vue en coupe du trapèze prothétique de la figure 5 ; 25 - La figure 7 est une vue tridimensionnelle d'une tête d'un pion métacarpien de la prothèse de la figure 1 ; - La figure 8 est une vue tridimensionnelle d'une base d'un pion métacarpien de la prothèse de la figure 1 ; - La figure 9 est une vue en coupe de la base de la 30 figure 8 ; - La figure 10 est une vue tridimensionnelle d'une vis d'ancrage de la prothèse de la figure 1 ; et, 3066382 8 La figure 11 est une vue tridimensionnelle partielle d'une variante de réalisation de la surface du trapèze prothétique venant en regard du trapézoïde du patient. 5 En remarque liminaire, la rhizarthrose, qui est l'arthrose de la base du pouce, est fréquente chez des patients âgés (en particulier une femme sur six à partir de la cinquantaine) et touche spécifiquement l'os trapèze et 10 l'extrémité proximale du premier métacarpien. L'os trapèze se situe entre le premier métacarpien et le scaphoïde. Il présente des surfaces articulaires extrêmement complexes, en particulier pour l'articulation trapézo-métacarpienne, avec une morphologie sous forme de selle biconcave à deux degrés 15 de liberté. En référence aux figures 1 à 3, nous allons décrire une prothèse trapézo-métacarpienne selon l'invention. La prothèse trapézo-métacarpienne selon l'invention comporte 20 ici un trapèze prothétique 1, un pion métacarpien 7 et une vis d'ancrage 3. La prothèse trapézo-métacarpienne selon l'invention est destinée à être mise en place entre le premier métacarpien 4 et le trapézoïde 2 d'un patient. Le trapèze prothétique 1 est ancré sur le trapézoïde 2 avec la 25 vis d'ancrage 3. Dans le mode de réalisation illustré, le pion métacarpien 7 comporte deux parties, ici rapportées l'une sur l'autre : une base 5 et une tête 6. En référence aux figures 5 et 6, nous allons décrire le trapèze prothétique 1 de la prothèse trapézo-métacarpienne 30 selon l'invention. Le trapèze prothétique 1 présente une forme et des dimensions qui correspondent sensiblement à la 3066382 9 forme et aux dimensions de l'os trapèze de la main du patient à traiter. En particulier, il présente une première surface 11 qui est sensiblement complémentaire d'une surface d'articulation de 5 l'extrémité proximale du premier métacarpien de la main du patient à traiter car elle reproduit la surface correspondante de l'os trapèze de la main du patient à traiter. En variante de réalisation la première surface 11 est complémentaire d'une surface d'articulation du pion 10 métacarpien 7 de la prothèse trapézo-métacarpienne selon l'invention. Dans une autre variante de réalisation, la première surface 11 est une portion de selle biconcave. D'autre part, le trapèze prothétique 1 comporte une deuxième surface 12 située sur une face opposée à celle comprenant la 15 première surface 11 précédemment décrite. Cette deuxième surface 12 est complémentaire sensiblement à une surface du trapézoïde de la main du patient. Cette deuxième surface 12 est destinée à s'étendre en regard de cette surface du trapézoïde de la main du patient et à venir en appui sur 20 celle-ci lors de la mise en place du trapèze prothétique 1 puis d'un ancrage de celui-ci sur le trapézoïde. A cette fin, le trapèze prothétique 1 comporte des moyens de réception 10 d'un moyen d'ancrage. Ici, les moyens de réception 10 sont un trou débouchant 13,14 s'étendant depuis 25 la surface médiale 17 du trapèze prothétique 1 jusqu'à la deuxième surface 12. Le trou débouchant comprend, ici, un lamage 13 de profondeur 16 situé du côté de surface médiale 17 qui se poursuit par un orifice cylindrique 14 débouchant au niveau de la deuxième surface 12 et de longueur 15. 30 Une telle configuration des moyens de réception 10 permet l'utilisation d'une vis d'ancrage 3 telle qu'illustrée en figure 10. Cette dernière comporte une tête 30 à une 3066382 10 extrémité d'un fût 31, un filetage 32 étant aménagé au niveau d'une autre extrémité du fût 31. En variante de réalisation, le filetage 32 est un filetage osseux. La tête 31 est destinée à être entièrement reçue dans le lamage 13. Elle 5 présente une empreinte en creux pour l'insertion d'un ancillaire de mise en place. L'empreinte en creux est ici une empreinte hexagonale. Dans une variante de réalisation, la vis d'ancrage 3 est une vis dite « de compression ». Dans une variante de réalisation, illustrée à la figure 11, 10 la deuxième surface 12 comporte des moyens d'ancrage 121 du trapèze prothétique 1 qui permettent de sécuriser et de renforcer, lors d'une implantation, l'ancrage du trapèze prothétique 1 sur le trapézoïde du patient. Ici, les moyens d'ancrage comportent une série de picots 121 s'étendant en 15 saillie depuis la deuxième surface 12 autour de l'orifice cylindrique 14 des moyens de réception 10. Les picots 121 sont de forme générale pyramidale à base polygonale ou curviligne. Ici, la base est circulaire. Le nombre de picots 121 présents sur la deuxième surface 12 est fonction des 20 dimensions du trapèze prothétique 1 réalisé. Ce nombre est donc variable. Les dimensions des picots sont aussi adaptées en fonction : par exemple, la base des picots 121 s'inscrit dans un cercle de l'ordre de lmm de diamètre, et leur hauteur est aussi de l'ordre de lmm. Un tel ensemble de picot 121 25 permet un ancrage immédiat du trapèze prothétique 1 sur le trapézoïde du patient. De manière additionnelle et optionnelle, la série de picots 121 est secondée par un état de surface de la deuxième surface 12 permettant, sur le long terme, une ostéoconduction de la matière osseuse du 30 trapézoïde du patient. 3066382 11 Le pion métacarpien 7, dans le mode de réalisation illustré, comporte une base 5 et une tête 6. La tête 6 comporte une surface d'articulation 62 s'étendant au-dessus d'une face inférieure 61 plane. La surface d'articulation 62 présente 5 une forme et des dimensions qui reproduisent sensiblement les formes et dimensions de l'extrémité proximale du premier métacarpien de la main du patient à traiter, et ayant des caractéristiques non arthrosiques. Une fois la prothèse trapézo-métacarpienne selon l'invention implantée, la 10 surface d'articulation 62 se trouve en regard de la première surface 11 du trapèze prothétique 1, et coopère avec celle-ci afin de simuler l'articulation trapézo-métacarpienne de la main du patient. La tête 6 comporte en outre un cône 60 s'étendant en saillie depuis la face inférieure 61. Ce cône 15 forme des moyens de fixation de la tête 6 avec la base 5 du pion métacarpien 7. D'autres variantes de moyens de fixation de la tête 6 dans la base 7 sont un encliquetage cylindrique, encliquetage par crochet cylindriques ou par assemblage sphérique. 20 La base 5 comprend un plateau 56 présentant une face supérieure 52 plane, une face inférieure 51 plane et sensiblement parallèle à la face supérieure 52, ainsi qu'une face périphérique latérale 54. La face périphérique latérale 54 présente, ici, une forme et des dimensions sensiblement 25 similaires aux forme et dimensions d'une portion d'une surface latérale de l'extrémité proximale du premier métacarpien de la main du patient à traiter, au niveau du site d'implantation de la base 5 sur le premier métacarpien. S'étendant en saillie depuis la face inférieure 51, la base 30 comporte une queue 50 formée d'une tige de type « press-fit ». Cette queue 50 est conformée de sorte à être insérée, lors d'une intervention, dans le canal médullaire du premier 3066382 12 métacarpien de la main du patient, et ce sans ciment. La queue 50 est ici de forme globale tronconique selon son axe longitudinal. L'orientation de l'axe longitudinale et les dimensions de la queue 50 sont déterminées à partir de 5 paramètres morphologiques de l'extrémité proximale du premier métacarpe du patient à traiter. Au niveau de la face supérieure 52, la base 5 comporte un trou borgne 53 de forme tronconique. Il est destiné, lors d'un assemblage du pion métacarpien 7, à recevoir, à 10 coulissement au moins, le cône 60 de la tête 6. De préférence, les angles du cône 60 et du trou borgne 53 sont choisis de sorte à former un assemblage par cône Morse. Dans une variante, les angles du cône 60 et du trou borgne 53 sont choisis de sorte à former un assemblage par 15 encliquetage ou par assemblage sphérique. En référence à la figure 2, nous allons maintenant décrire un procédé de réalisation 100 d'une prothèse trapézométacarpienne selon l'invention. Le procédé de réalisation 20 comporte une première étape 110 durant laquelle est réalisée une acquisition d'une série d'images médicales telles que radiographiques par rayons X ou par imagerie IRM (pour « Imagerie par Résonnance Magnétique ») de l'articulation trapézo-métacarpienne de la main du patient à traiter 25 comportant au moins l'os trapèze, et l'extrémité proximale du premier métacarpien. Cette acquisition est préopératoire et va permettre, d'une part, de préparer l'intervention chirurgicale, et, d'autre part, d'aider à la réalisation des différents composants de la prothèse trapézo-métacarpienne 30 selon l'invention. 3066382 13 A partir de cette série d'images médicales, le procédé de réalisation 100 d'une prothèse trapézo-métacarpienne selon l'invention comprend une deuxième étape 120 de reconstruction de l'os trapèze en un modèle tridimensionnel 5 numérique à partir de la série d'images médicales précédemment acquises. Cette étape est réalisée à l'aide de techniques de traitement d'images connues en soi, comme celle implémentée dans l'imagerie IRM qui permet de générer des fichiers numériques décrivant les modèles tridimensionnels 10 des objets ainsi imagés. Dans une étape suivante 130, le procédé de réalisation 100 d'une prothèse trapézo-métacarpienne selon l'invention prévoit la réalisation, dans le modèle tridimensionnel de l'os du trapèze ainsi obtenu lors de l'étape précédente, de 15 moyens de réception 10 d'un moyen d'ancrage 3. Ici illustré, il s'agit du lamage 13 et de l'orifice cylindrique 14. En variante, le procédé de réalisation 100 d'une prothèse trapézo-métacarpienne selon l'invention prévoit la réalisation, dans le modèle tridimensionnel de l'os du 20 trapèze ainsi obtenu lors de l'étape précédente, de moyens d'ancrage 121 s'étendant en saillie de la deuxième surface 12. Puis, le procédé de réalisation 100 d'une prothèse trapézométacarpienne selon l'invention comporte une étape 25 d'impression tridimensionnelle 140 du trapèze prothétique 1 à partir du modèle tridimensionnel ainsi obtenu à l'étape 130. Cette impression tridimensionnelle s'effectue en utilisant des poudres de matériau biocompatible comme des poudres d'alliages de titane, tels que le Ti40 ou le TA6V, 30 ou des poudres d'acier inoxydable, comme le 316LVM. Les matériaux cités précédemment ne le sont qu'à titre d'exemple. 3066382 14 Selon un premier mode de réalisation, le procédé de réalisation 100 d'une prothèse trapézo-métacarpienne selon l'invention comprend, préalablement à l'étape d'impression tridimensionnelle 140, une étape de réalisation 150 dans le 5 modèle tridimensionnel ainsi obtenu de la première surface 11. Cette étape permet d'adapter la première surface 11 brute issue de l'étape 120 de reconstruction tridimensionnelle de l'os trapèze. Dans ce mode de réalisation, cette adaptation permet de réaliser, dans le modèle numérique tridimensionnel 10 ainsi obtenu, la surface 11 complémentaire à la surface d'articulation 62 du pion métacarpien qui peut présenter, par exemple, une surface sensiblement en forme de selle biconcave, ne reprenant pas, de ce fait, l'anatomie de l'extrémité proximale du premier métacarpien du patient à 15 traiter. Cette adaptation permet également de réaliser, dans le modèle numérique tridimensionnel ainsi obtenu, une surface 11 remodelée à partir d'un modèle anthropomorphique de l'os du trapèze issu d'images d'os de trapèze sain. Cette adaptation permet de corriger les déformations dues à la 20 rhizarthrose elle-même. Selon un deuxième mode de réalisation, le procédé de réalisation 100 d'une prothèse trapézo-métacarpienne selon l'invention comprend, préalablement à l'étape d'impression tridimensionnelle 140, une étapede reconstruction 160 de la surface d'articulation 25 62,54 d'une extrémité proximale du premier métacarpien de l'articulation trapézo-métacarpienne en un modèle numérique tridimensionnel à partir de la série d'images médicales précédemment acquises, puis d'intégration de cette reconstruction dans un modèle tridimensionnel numérique du 30 pion métacarpien. En variante, un remodelage de la surface d'articulation 62 peut être effectué de sorte à corriger les déformations dues à la rhizarthrose elle-même. Le remodelage de la surface d'articulation 62, 54 est réalisée à partir du 3066382 15 modèle numérique tridimensionnel du trapèze prothétique précédemment réalisé. Puis, suit une étape d'impression tridimensionnelle 170 du pion métacarpien 7 à partir du modèle tridimensionnel dudit pion ainsi obtenu. Comme pour 5 l'étape d'impression 140, l'étape d'impression 170 s'effectue en utilisant des poudres de matériau biocompatible comme des poudres d'alliages de titane, tels que le Ti40 ou le TA6V, ou des poudres d'acier inoxydable, comme le 316LVM, ou encore des poudres de polymères, telle 10 que du polyéthylène ou du PEEK (pour Poly Ether Ether Kétone). Dans une variante de réalisation, le pion métacarpien 7 est en deux parties : une tête 6 réalisée en polymère et une base réalisée en métal. Les deux parties sont ensuite 15 assemblées l'une sur l'autre après impression tridimensionnelle, par exemple en préopératoire. En variante de réalisation, la tête et la base sont « collées » l'une à l'autre, formant un ensemble monobloc. Cela est possible en utilisant, pour l'impression tridimensionnelle du pion 20 métacarpien, une tête d'impression multi-buses dont l'une des buses est dédiée à la poudre de matériau métallique et une autre des buses à la poudre de polymère. Dans une autre variante, la tête et la base sont encliquetées l'une dans l'autre. 25 Maintenant, nous allons brièvement décrire un procédé d'implantation d'une prothèse trapézo-métacarpienne selon l'invention telle que précédemment décrite. Le praticien réalise, chez le patient, une voie d'abord de l'articulation 30 trapézo-métacarpienne qu'il doit remplacer par une prothèse trapézo-métacarpienne selon l'invention préalablement fabriquée selon le procédé de réalisation 100 décrit 3066382 16 précédemment. Il réalise ensuite une trapézectomie. Puis, il effectue une résection de l'extrémité proximale du premier métacarpien suivi d'une préparation du canal médullaire de ce dernier. Ensuite, il met en place la base 5 du pion 5 métacarpien 7 en introduisant la queue 50 dans le canal médullaire préparé. La tête 6 est alors mise en place en introduisant le cône 60 de la tête 6 dans le trou borgne 53 tronconique de la base 5. Lors d'un geste suivant, le praticien met en place le trapèze prothétique 1 de sorte à 10 ce que la deuxième surface 12 vienne en contact avec le trapézoïde. Il corrige l'orientation tridimensionnelle du trapèze prothétique 1 afin que la première surface 11 du trapèze prothétique vienne en regard de la surface d'articulation 62 du pion métacarpien 7. Dès lors, le 15 praticien met en place la vis d'ancrage 3 à travers le trou débouchant 10. Le filetage 32 est alors inséré dans le trapézoïde pour réaliser l'ancrage du trapèze prothétique 1 avec ce dernier. Dans le cas où le trapèze prothétique 1 comporte des moyens d'ancrage 121, ces derniers pénètrent en 20 grande partie dans le trapézoïde lors d'un serrage de la vis d'ancrage 3. De manière optionnelle, le praticien peut réaliser préalablement un avant trou dans le trapézoïde, dans le prolongement du trou débouchant 10 en introduisant une mèche à travers le trou borgne. Un tel avant trou permet 25 d'éviter un éventuel éclatement du trapézoïde lors de la mise en place de la vis d'ancrage 3. Enfin, le praticien referme la capsula articulaire et l'incision cutanée. Bien entendu, il est possible d'apporter à l'invention de 30 nombreuses modifications sans pour autant sortir du cadre de celle-ci. REVENDICATIONS1. Procédé de réalisation (100) d'une prothèse trapézo-métacarpienne comprenant un trapèze prothétique (1), le procédé comportant des étapes successives de : a.Acquisition (110) d'une série d'images médicales d'une articulation trapézo-métacarpienne d'un patient à traiter ; b.Reconstruction (120) tridimensionnelle de l'os trapèze de l'articulation trapézo-métacarpienne en un modèle tridimensionnel numérique à partir de la série d'images médicales précédemment acquises ; c.Réalisation (130) dans le modèle tridimensionnel ainsi obtenu de moyens de réception (10) d'un moyen d'ancrage (3) ; et, d.Impression (140) tridimensionnelle du trapèze prothétique (1) à partir du modèle tridimensionnel issu de l'étape précédente. 2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de réception (10) comprennent un orifice traversant (13,14) agencé de sorte à recevoir une vis d'ancrage (3). 3. Procédé selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que, le procédé comprend une étape de réalisation (150) dans le modèle numérique tridimensionnel ainsi obtenu d'une première surface (11) remodelée à partir 30 d'un modèle anthropomorphique avant l'étape d) d'impression (140) tridimensionnelle du trapèze prothétique (1). 3066382 18 4. Procédé selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que, la prothèse trapézo-métacarpienne comportant en outre un pion métacarpien (7) présentant une 5 surface d'articulation (62), le procédé comporte une étape de réalisation (150) dans le modèle numérique tridimensionnel ainsi obtenu d'une surface complémentaire (11) de la surface d'articulation avant l'étape d) d'impression (140) tridimensionnelle du trapèze 10 prothétique (1). 5. Procédé selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que, la prothèse trapézo-métacarpienne comportant en outre un pion métacarpien (7) présentant une 15 surface d'articulation (62,54), le procédé comporte une étape de reconstruction (160) numérique tridimensionnelle de la surface d'articulation d'une extrémité proximale du premier métacarpien de l'articulation trapézo- métacarpienne à partir de la série d'images médicales 20 précédemment acquises, puis intégration de cette reconstruction dans un modèle tridimensionnel numérique du pion métacarpien. 6. Procédé selon la revendication 5 caractérisé 25 en ce que le procédé effectue, lors de l'étape de reconstruction (160), dans le modèle numérique tridimensionnel, un remodelage de la surface d'articulation d'une extrémité proximale du premier métacarpien à partir du modèle numérique tridimensionnel du trapèze prothétique. 7. Procédé selon la revendication 5 ou 6, caractérisé en ce que le procédé comporte une étape 3066382 19 supplémentaire d'impression tridimensionnelle (170) du pion métacarpien à partir du modèle tridimensionnel dudit pion ainsi obtenu. 5 8. Procédé selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'impression tridimensionnelle (140,170) est réalisée à partir de poudre de matériaux biocompatibles. 10 9. Prothèse trapézo-métacarpienne comportant un trapèze prothétique (1) et un pion métacarpien (7), caractérisé en ce qu'elle est réalisée selon le procédé selon les revendications 1 à 8. 15 10. Prothèse selon la revendication 9, caractérisée en ce que le pion métacarpien comporte deux parties (5,6), les deux parties comprenant une base (5) et une tête (6) présentant la surface d'articulation (62) avec le trapèze prothétique. 20 11. Prothèse selon la revendication 10, caractérisée en ce que la base est métallique et la tête est réalisée en polymère. 25 12. Prothèse selon l'une des revendications 9 à 11, caractérisé en ce qu'elle comporte en outre une vis d'ancrage (3), formant le moyen d'ancrage, reçue dans les moyens de réception (10) du trapèze prothétique (1). 30 13. Prothèse selon la revendication 12, caractérisée en ce que la vis d'ancrage est une vis de compression.