Brevet FR3065872A1 — publié le 20181109

ArriÃ¨re-plan de l'invention La prÃ©sente invention concerne le domaine technique des ancillaires de mise en tension d'un Ã©lÃ©ment longiligne, notamment plat, pour la fixation d'un implant sur un Ã©lÃ©ment osseux, notamment au moins une portion d'un corps vertÃ©bral. Il est connu de corriger les courbures du rachis anormales et/ou les inclinaisons pathologiques des vertÃ¨bres entre-elles par l'utilisation de barres longitudinales implantables disposÃ©es de part et d'autre de la colonne vertÃ©brale et solidarisÃ©es aux vertÃ¨bres par l'intermÃ©diaire de vis insÃ©rÃ©es dans les vertÃ¨bres elles-mÃªmes ou de crochets, introduits par exemple le long du canal rachidien. Ces vis et crochets sont cependant agressifs pour le rachis. Pour pallier Ã ces inconvÃ©nients, il a Ã©tÃ© proposÃ© un Ã©lÃ©ment longiligne flexible de fixation maintenu en tension par l'intermÃ©diaire d'un implant, lequel implant est Ã©ventuellement configurÃ© pour Ãªtre solidarisÃ© Ã une barre longitudinale, l'Ã©lÃ©ment longiligne fixÃ© Ã l'implant venant en prise avec au moins une portion vertÃ©brale en formant une boucle autour de cette derniÃ¨re. Les barres longitudinales implantables peuvent Ãªtre mises en oeuvre 20 dans le traitement de la scoliose ou encore le traitement de pathologies dÃ©gÃ©nÃ©ratives. On rencontre diffÃ©rents niveaux de dÃ©gÃ©nÃ©rescence, par exemple sur un niveau vertÃ©bral telle qu'une discopathie ou sur deux niveaux vertÃ©braux tel que le spondylolisthÃ©sis ou encore plus de trois niveaux comme la scoliose 25 en C ou en S. Dans ces traitements, la barre longitudinale peut Ãªtre mise en liaison avec le niveau vertÃ©bral Ã corriger par l'intermÃ©diaire d'un Ã©lÃ©ment longiligne, lequel passe autour au moins d'une portion d'un corps vertÃ©bral et autour de ladite barre puis les extrÃ©mitÃ©s dudit Ã©lÃ©ment longiligne 30 peuvent Ãªtre maintenues au moyen d'une suture, d'un noeud ou Ã l'aide d'un moyen de solidarisation implantable. Ledit moyen de solidarisation 3065872 2 peut comprendre un logement recevant la barre longitudinale et l'Ã©lÃ©ment longiligne Ã l'Ã©tat enroulÃ© autour de cette derniÃ¨re, et des moyens de serrage pour le blocage de la barre et dudit Ã©lÃ©ment longiligne dans ledit logement. GÃ©nÃ©ralement, les moyens de serrage comprennent des moyens 5 de pincement dudit Ã©lÃ©ment longiligne empÃªchant tout mouvement de ce dernier. Il est Ã©galement possible de ne pas utiliser une barre longitudinale implantable mais uniquement un Ã©lÃ©ment longiligne passant autour au moins une portion d'un corps vertÃ©bral, et notamment sur un ou plusieurs niveau(x) vertÃ©bral/aux, ledit Ã©lÃ©ment longiligne Ã©tant maintenu en tension 10 par l'intermÃ©diaire d'un implant solidarisant ses deux extrÃ©mitÃ©s ensembles. L'un des problÃ¨mes que cherche Ã rÃ©soudre la prÃ©sente invention est de mettre en tension l'Ã©lÃ©ment longiligne lorsqu'il forme une boucle sur au moins une portion d'un corps vertÃ©bral, et est en prise avec un implant et/ou une barre longitudinale implantable. 15 EP 1.933.743 Bi a pour objet un ancillaire de mise en tension d'un Ã©lÃ©ment longiligne comprenant une piÃ¨ce cylindrique mobile apte Ã se dÃ©placer en translation autour d'une tige, ladite tige comprenant Ã son extrÃ©mitÃ© distale des moyens d'appui sur une barre longitudinale. La piÃ¨ce cylindrique mobile comprend Ã©galement un ergot pour la fixation de l'Ã©lÃ©ment longiligne. Le systÃ¨me de serrage dynamomÃ©trique est actionnable par l'intermÃ©diaire d'une poignÃ©e. La mise en tension de l'Ã©lÃ©ment longiligne est effectuÃ©e par le chirurgien en pressant la poignÃ©e sans limite de la tension qui peut Ãªtre appliquÃ©e. Le chirurgien peut ainsi appliquer une tension trop importante sur l'Ã©lÃ©ment longiligne, ce qui risque de nuire au rÃ©glage de la ou des barres longitudinale(s) placÃ©e(s) sur le ou les niveau(x) vertÃ©bral(aux) Ã corriger, voir mÃªme de dÃ©placer des vertÃ¨bres. En outre, la tension est appliquÃ©e sur une boucle dans le prolongement des deux extrÃ©mitÃ©s libres de l'Ã©lÃ©ment longiligne solidarisÃ©es Ã l'aide d'un passant. La tension appliquÃ©e ne sera donc pas la mÃªme sur chacune des extrÃ©mitÃ©s libres puisqu'elle est appliquÃ©e directement sur une seule extrÃ©mitÃ© libre de l'Ã©lÃ©ment longiligne. 306 5 8 72 3 L'application de la tension est donc dÃ©sÃ©quilibrÃ©e sur chaque extrÃ©mitÃ© libre de l'Ã©lÃ©ment longiligne et risque d'entraÃ®ner l'Ã©rosion de la portion vertÃ©brale sur laquelle la tension est appliquÃ©e et/ou le glissement de l'Ã©lÃ©ment longiligne sur ladite portion vertÃ©brale. 5 FR 2.981.841 Al a pour objet un ancillaire de mise en tension cherchant Ã Ã©viter comparativement Ã EP 1.933.743 Bi que l'Ã©lÃ©ment longiligne ne soit vrillÃ© lorsqu'il est mis en tension. L'ancillaire comprend ainsi un renvoi afin que l'Ã©lÃ©ment longiligne forme un angle de 900. Les extrÃ©mitÃ©s de l'Ã©lÃ©ment longiligne munies de moyens de solidarisation sont fixÃ©es Ã une 10 roue de compensation selon deux points diamÃ©tralement opposÃ©s. La tension appliquÃ©e sur chacune des extrÃ©mitÃ©s de l'Ã©lÃ©ment longiligne n'est donc pas Ã©quilibrÃ©e. En outre, le renvoi selon un angle de 900 de l'Ã©lÃ©ment longiligne ainsi que le moyen de fixation d'une extrÃ©mitÃ© dans une saignÃ©e engendrent des frottements importants sur l'Ã©lÃ©ment longiligne risquant de 15 le fragiliser. De plus, du fait de l'organe de renvoi, l'ancillaire est encombrant. Or, lors d'une intervention chirurgicale, de multiples implants de maintien et barres longitudinales sont placÃ©s sur le ou les niveaux vertÃ©bral(aux) Ã corriger, de sorte qu'il est important pour le chirurgien, une fois un Ã©lÃ©ment longiligne mis en tension, de pouvoir accÃ©der 20 facilement Ã l'implant de maintien de l'Ã©lÃ©ment longiligne pour terminer le serrage et la fixation de ce dernier sur l'Ã©lÃ©ment longiligne mais Ã©galement de pouvoir accÃ©der aux autres implants de maintien et/ou barres longitudinales implantables. WO 2016/051088 a pour objet un ancillaire de mise en tension 25 comprenant un chariot mobile montÃ© sur un arbre rotatif disposÃ© autour de l'axe longitudinal du corps de l'ancillaire, la mise en rotation de l'arbre entrainant en translation le chariot en liaison avec l'Ã©lÃ©ment longiligne. Dans les documents prÃ©citÃ©s, la mise tension est obtenue par dÃ©placement d'un Ã©lÃ©ment mobile, en liaison avec l'Ã©lÃ©ment longiligne, en 30 translation le long d'un axe longitudinal. Ces ancillaires de mise en tension comprennent des dispositifs de mise en tension complexes et volumineux 3065872 4 notamment du fait de l'encombrement de la course de serrage selon laquelle translate l'Ã©lÃ©ment mobile. Objet et rÃ©sumÃ© de l'invention 5 La prÃ©sente invention a ainsi pour objet un ancillaire de mise en tension : - permettant de mettre en tension un Ã©lÃ©ment longiligne formant une boucle sur au moins une portion d'un corps vertÃ©bral sans endommager ledit corps vertÃ©bral, qui soit progressive et facilement 10 ajustable par le chirurgien ; - permettant d'exercer une tension Ã©gale sur chacune des deux extrÃ©mitÃ©s de l'Ã©lÃ©ment longiligne ; - permettant au chirurgien de relÃ¢cher rapidement la tension exercÃ©e sur l'Ã©lÃ©ment longiligne si besoin ; 15 - compact, facilitant ainsi son utilisation, et la disposition Ã©ventuelle de plusieurs ancillaires de mise en tension sur un mÃªme site opÃ©ratoire ; - de construction simplifiÃ©e afin qu'il soit Ã usage unique. La prÃ©sente invention a ainsi pour objet, selon un premier aspect, un 20 ancillaire de mise en tension d'un Ã©lÃ©ment longiligne pour la fixation d'un implant sur un Ã©lÃ©ment osseux, notamment au moins une portion d'un corps vertÃ©bral, en entourant au moins partiellement ledit Ã©lÃ©ment osseux, ledit ancillaire comprenant une tige ayant des extrÃ©mitÃ©s proximale et distale et un axe longitudinal L, l'extrÃ©mitÃ© distale de ladite tige Ã©tant 25 munie d'un dispositif d'appui pour prendre appui sur l'implant, ledit ancillaire comprend en outre un dispositif de mise en tension dudit Ã©lÃ©ment longiligne. De maniÃ¨re avantageuse, le dispositif de mise en tension comprend un tambour montÃ© rotatif autour d'un axe T, transverse Ã l'axe L, disposÃ© au niveau de l'extrÃ©mitÃ© proximale de la tige et une portion de 30 maintien configurÃ©e pour maintenir l'Ã©lÃ©ment longiligne. Le dispositif de mise en tension comprend en outre un dispositif d'entraÃ®nement en rotation 3065872 5 du tambour autour de l'axe T permettant la mise en tension de l'Ã©lÃ©ment longiligne par l'enroulement de l'Ã©lÃ©ment longiligne autour du tambour. Avantageusement, l'Ã©lÃ©ment longiligne adopte tout d'abord une trajectoire rectiligne selon l'axe longitudinale L de la tige puis est mis en 5 tension par son enroulement autour du tambour. Le dispositif de mise en tension est donc trÃ¨s compact ce qui diminue son encombrement sur le site opÃ©ratoire. Cette disposition est Ã©galement avantageuse pour son stockage. La mise en tension de l'Ã©lÃ©ment longiligne est obtenu par enroulement de ce dernier autour du tambour qui est entraÃ®nÃ© en rotation par le 10 dispositif d'entraÃ®nement, la mise en tension est donc progressive. Avantageusement, le pourtour du tambour forme une zone de stockage de l'Ã©lÃ©ment longiligne Ã l'Ã©tat enroulÃ© au fur et Ã mesure de sa mise en tension. Cette disposition limite considÃ©rablement l'encombrement du dispositif de mise en tension comparativement aux ancillaires de mise en 15 tension de l'Ã©tat de la technique pour lesquels la mise en tension est obtenue par le dÃ©placement en translation de l'Ã©lÃ©ment mobile, en liaison avec l'Ã©lÃ©ment longiligne, le long d'un axe. Cette disposition permet Ã©galement d'avoir plus de libertÃ© dans le choix de la longueur de l'Ã©lÃ©ment longiligne puisque la course de serrage, formÃ©e 20 autour du tambour, est moins volumineuse que les courses de serrage dans l'Ã©tat de la technique. Avantageusement, l'agencement du dispositif de mise en tension selon l'extrÃ©mitÃ© proximale de la tige facilite sa manipulation et permet de l'Ã©carter du champ opÃ©ratoire. 25 On comprend, dans le prÃ©sent texte, par Â« l'axe T est transverse Ã l'axe LÂ» que ces deux axes sont sÃ©cants, en particulier l'axe T est sensiblement perpendiculaire Ã l'axe L. De prÃ©fÃ©rence, la distance sÃ©parant les extrÃ©mitÃ© distale et proximale de la tige est dÃ©terminÃ©e en sorte que le dispositif de mise en tension ne soit 30 pas, en conditions d'utilisation, en contact avec le site de l'intervention chirurgicale. Seule l'extrÃ©mitÃ© distale, par l'intermÃ©diaire du dispositif 3065872 6 d'appui, et Ã©ventuellement une portion de la tige dans le prolongement de son extrÃ©mitÃ© distale, sont susceptibles de venir en contact avec le site de l'intervention lorsque le dispositif d'appui prend appui sur un implant. De prÃ©fÃ©rence, la distance sÃ©parant les extrÃ©mitÃ©s distale et proximale 5 de la tige est supÃ©rieure ou Ã©gale Ã 5 cm, encore de prÃ©fÃ©rence supÃ©rieure ou Ã©gale Ã 10 cm. De prÃ©fÃ©rence, le dispositif pour prendre appui est configurÃ© pour prendre appui sur un implant, que ce dernier soit une barre longitudinale implantable ou un implant permettant le maintien de l'Ã©lÃ©ment longiligne en 10 tension, ledit implant Ã©tant Ã©ventuellement configurÃ© pour Ãªtre solidarisÃ© aussi Ã une barre longitudinale. En fonctionnement, l'Ã©lÃ©ment longiligne est placÃ© en liaison avec la portion de maintien pour son maintien au tambour, puis le dispositif d'entrainement en rotation du tambour est actionnÃ©, en particulier 15 manuellement, en sorte d'entrainer en rotation le tambour, et obtenir la mise en tension de l'Ã©lÃ©ment longiligne par enroulement. Lorsque le dispositif d'entraÃ®nement n'est plus actionnÃ©, la mise en rotation et donc la mise en tension sont stoppÃ©es. L'implant de maintien en tension de l'Ã©lÃ©ment longiligne Ã l'Ã©tat enroulÃ© 20 sur au moins une portion d'un corps vertÃ©bral peut Ãªtre celui dÃ©crit dans la demande de brevet internationale PCT/FR2014/051801 dÃ©posÃ©e au nom de la demanderesse, et dont la description est incorporÃ©e dans le prÃ©sent texte, ou encore avoir une configuration diffÃ©rente, notamment ne comprenant pas de moyens de solidarisation Ã une barre longitudinale 25 implantable. De prÃ©fÃ©rence, le dispositif d'appui est moulÃ© pour former un logement recevant par emboitement un implant de maintien en tension de l'Ã©lÃ©ment longiligne Ã l'Ã©tat enroulÃ© sur au moins une portion d'un corps vertÃ©bral. De prÃ©fÃ©rence, le dispositif d'appui et/ou la tige et/ou au moins en 30 partie le dispositif de mise en tension et/ou le tambour, et/ou au moins en 3065872 7 partie le dispositif d'entraÃ®nement en rotation, sont dans un matÃ©riau polymÃ©rique, notamment renforcÃ©, en particulier moulÃ©. La construction de l'ancillaire selon l'invention Ã©tant simplifiÃ©e, il est ainsi possible de fabriquer l'ancillaire par moulage d'une grande partie des 5 piÃ¨ces le constituant. En particulier, le matÃ©riau polymÃ©rique comprend un ou plusieurs polymÃ¨res, notamment en mÃ©lange avec des Ã©lÃ©ments de renforcement. Le ou lesdits polymÃ¨res peuvent Ãªtre choisis parmi : le polyÃ©thylÃ¨ne tÃ©rÃ©phtalate, le polycarbonate, le polyarylamide, le polyamide (tel que le 10 polyamide 4-6, le polyamide 6-6, le polyamide 6, le polyamide 12 ou 11). Les Ã©lÃ©ments de renforcement sont de prÃ©fÃ©rence des fibres de renfort, encore de prÃ©fÃ©rence en verre ou en carbone, notamment en verre. Les fibres de carbone comprennent notamment une proportion massique en carbone supÃ©rieure ou Ã©gale Ã 90%. 15 Le matÃ©riau polymÃ©rique peut ainsi Ãªtre un polyarylamide chargÃ© en fibres de verre, tel que celui commercialisÃ© sous la marque IXEFÂ® par Solvay. De prÃ©fÃ©rence, l'ancillaire est Ã usage unique. Cette disposition est facilitÃ©e du fait du moulage, de la totalitÃ© ou d'une partie des piÃ¨ces 20 formant l'ancillaire. Cette disposition limite les risques de propagation des germes, et donc d'infection des patients, en particulier par les maladies nosocomiales. En effet, les ancillaires de mise en tension dans l'Ã©tat de la technique sont stÃ©rilisÃ©s en vue de leur rÃ©utilisation, or cette stÃ©rilisation reprÃ©sente 25 non seulement un surcout mais s'avÃ¨re dÃ©licate compte tenu de leur construction mettant en jeu de nombreuses piÃ¨ces. Avantageusement, l'ancillaire de mise en tension selon l'invention, lorsqu'il est Ã usage unique, Ã©vite une opÃ©ration de stÃ©rilisation en vue de sa rÃ©utilisation, limitant ainsi les risques infectieux. 30 La portion de maintien du tambour est configurÃ©e pour maintenir une, ou deux, extrÃ©mitÃ©(s) libre(s) de l'Ã©lÃ©ment longiligne. 3065872 8 De prÃ©fÃ©rence, l'Ã©lÃ©ment longiligne est un Ã©lÃ©ment textile, qui peut Ãªtre tressÃ©, tricotÃ© ou tissÃ©, de prÃ©fÃ©rence tressÃ©. Encore de prÃ©fÃ©rence, l'Ã©lÃ©ment longiligne est plat afin de gÃ©nÃ©rer des forces de frottement importantes avec les surfaces contre lesquelles il se dÃ©place, amÃ©liorant 5 ainsi les forces de serrage. Cette disposition limite Ã©galement l'abrasion des surfaces en contact avec l'Ã©lÃ©ment longiligne en comparaison avec un Ã©lÃ©ment longiligne mince et sensiblement cylindrique. L'invention est dÃ©clinÃ©e ci-aprÃ¨s dans une sÃ©rie de variantes de rÃ©alisation, qui peuvent Ãªtre considÃ©rÃ©es seules ou en combinaison avec 10 une ou plusieurs des prÃ©cÃ©dentes. Dans une variante de rÃ©alisation, le dispositif d'entrainement en rotation comprend un levier montÃ© pivotant autour de l'axe T, et un dispositif d'embrayage configurÃ© pour que le pivotement du levier selon le sens de rotation R1 dans une premiÃ¨re position entraÃ®ne en rotation le tambour 15 autour de l'axe T. Cette disposition facilite la prÃ©hension du dispositif d'entraÃ®nement, et amÃ©liore son ergonomie. De prÃ©fÃ©rence, le levier est une poignÃ©e ayant une forme convergeant vers sa partie avant. 20 Dans une variante de rÃ©alisation, le dispositif d'entraÃ®nement comprend un dispositif de dÃ©brayage configurÃ©, pour qu'en position dÃ©brayÃ©e, le levier Ã©tant pivotÃ©e autour de l'axe T selon un sens de rotation R2 opposÃ© au sens de rotation R1, le tambour soit libre de tourner autour de l'axe T. Cette disposition permet de libÃ©rer la tension exercÃ©e sur l'Ã©lÃ©ment 25 longiligne. Cette opÃ©ration peut Ãªtre effectuÃ©e en fin de serrage pour pouvoir couper l'Ã©lÃ©ment longiligne au plus prÃ¨s de l'implant de maintien en tension de l'Ã©lÃ©ment longiligne Ã l'Ã©tat enroulÃ© sur au moins une portion d'un corps vertÃ©bral, disposÃ© en fonctionnement au niveau du dispositif d'appui. 30 Dans une variante de rÃ©alisation, le dispositif d'entrainement comprend un dispositif de rappel configurÃ© pour qu'une fois le levier libÃ©rÃ© de la 3065872 9 pression exercÃ©e sur ce dernier pour son pivotement dans le sens de rotation R1 dans la premiÃ¨re position, le levier pivote dans un sens de rotation R2, opposÃ© au sens de rotation R1, dans une position au repos. Cette disposition permet d'effectuer un serrage par paliers. 5 L'actionnement du levier enroule d'une longueur dÃ©terminÃ©e l'Ã©lÃ©ment longiligne autour du tambour, permettant ainsi son serrage. Il est donc nÃ©cessaire d'actionner plusieurs fois le levier jusqu'Ã obtenir la mise en tension dÃ©sirÃ©e. Dans une variante de rÃ©alisation, le dispositif d'entraÃ®nement comprend 10 un dispositif anti-retour configurÃ© pour empÃªcher la rotation du tambour dans un sens de rotation R2, opposÃ© au sens de rotation R1, dans la premiÃ¨re position, et Ã©ventuellement dans la position au repos. Dans une variante de rÃ©alisation, le dispositif d'entrainement comprend une pince de prÃ©hension comprenant des premiÃ¨re et seconde portions, la 15 premiÃ¨re portion formant ledit levier et la seconde portion Ã©tant fixe avec la tige. De prÃ©fÃ©rence, la premiÃ¨re portion et ladite seconde portion comprennent chacune des parties proximales et distales, lesdites parties proximales ayant chacune une forme convergente dans une direction 20 opposÃ©e Ã leurs parties distales, notamment en forme de poignÃ©e. De prÃ©fÃ©rence, la seconde portion, ayant des parties proximale et distale, est dans le prolongement de la tige, encore de prÃ©fÃ©rence, le dispositif d'appui pour prendre appui et/ou la tige et/ou la seconde portion est/sont moulÃ©(e)(s) en une seule piÃ¨ce, en particulier dans un matÃ©riau 25 polymÃ©rique (renforcÃ© ou non) tel que dÃ©fini ci-dessus. De prÃ©fÃ©rence, la partie distale de la seconde portion a une forme de boitier (dÃ©crit Ã©galement ci-aprÃ¨s) configurÃ© pour recevoir en rotation le tambour. Dans une variante de rÃ©alisation, le rapprochement des premiÃ¨re et 30 seconde portions de la pince de prÃ©hension, par pivotement de la premiÃ¨re 3065872 10 portion formant le levier vers la seconde portion, entraine la mise en rotation du tambour. Cette disposition amÃ©liore encore l'ergonomie de l'ancillaire, en facilitant l'actionnement manuelle du dispositif d'entraÃ®nement. 5 Dans une variante de rÃ©alisation, le dispositif d'embrayage est un mÃ©canisme Ã cliquet, en particulier comprenant une premiÃ¨re roue dentÃ©e, et Ã©ventuellement une seconde roue dentÃ©e, en liaison en rotation autour de l'axe T avec le tambour, et une piÃ¨ce Ã cliquet en liaison avec le levier. En particulier, la piÃ¨ce Ã cliquet est en liaison mobile avec le levier. 10 Avantageusement, la piÃ¨ce Ã cliquet est configurÃ©e pour coopÃ©rer avec la premiÃ¨re roue dentÃ©e, et Ã©ventuellement avec la seconde roue dentÃ©e, en sorte que le pivotement du levier selon le sens de rotation R1 dans une premiÃ¨re position engrÃ¨ne la piÃ¨ce Ã cliquet, en liaison avec le levier, avec la premiÃ¨re roue dentÃ©e, et Ã©ventuellement la seconde roue dentÃ©e, faisant 15 ainsi tourner la ou les roue(s) dentÃ©e(s) et le tambour. De prÃ©fÃ©rence, la liaison entre la piÃ¨ce Ã cliquet et le levier est configurÃ©e en sorte que la piÃ¨ce Ã cliquet ait une position haute, dans laquelle la piÃ¨ce Ã cliquet est dÃ©sengagÃ©e de la ou des roue(s) dentÃ©e(s), et une position basse, dans laquelle la piÃ¨ce Ã cliquet coopÃ¨re avec les 20 dents de la ou des roue(s) dentÃ©e(s). En particulier, la piÃ¨ce Ã cliquet en liaison avec le levier est dans une position basse lorsque le levier est pivotÃ© dans le sens de rotation R1 dans la premiÃ¨re position, et Ã©ventuellement lorsque le levier est dans la position au repos. 25 En particulier, la piÃ¨ce Ã cliquet est dans une position haute, lorsque le levier est en position dÃ©brayÃ©e. En particulier, la piÃ¨ce Ã cliquet en liaison avec le levier alterne les positions haute et basse, d'une part, lors de son passage de la premiÃ¨re position Ã la position au repos, et lors de son passage de la position au 30 repos Ã la position dÃ©brayÃ©e. 3065872 11 De prÃ©fÃ©rence, la piÃ¨ce Ã cliquet est en liaison avec le levier par l'intermÃ©diaire d'un plot fixÃ© Ã ladite piÃ¨ce Ã cliquet et montÃ© coulissant dans une glissiÃ¨re fixÃ©e au levier, encore de prÃ©fÃ©rence un ressort est disposÃ© autour du plot. 5 Dans une variante de rÃ©alisation, le dispositif anti-retour comprend une piÃ¨ce Ã cliquet, notamment en liaison avec la seconde portion de la pince, configurÃ©e pour coopÃ©rer avec la premiÃ¨re roue dentÃ©e, et Ã©ventuellement la seconde roue dentÃ©e. De prÃ©fÃ©rence, la liaison entre la piÃ¨ce Ã cliquet et la seconde 10 portion est configurÃ©e en sorte que la piÃ¨ce Ã cliquet ait une position haute, dans laquelle la piÃ¨ce Ã cliquet est dÃ©sengagÃ©e de la ou des roue(s) dentÃ©e(s), et une position basse, dans laquelle la piÃ¨ce Ã cliquet coopÃ¨re avec la ou les roue(s) dentÃ©e(s). En particulier, la piÃ¨ce Ã cliquet en liaison avec la seconde portion 15 est dans une position basse lorsque le levier est dans la premiÃ¨re position, et Ã©ventuellement dans la position au repos. En particulier, la piÃ¨ce Ã cliquet en liaison avec la seconde portion est dans une position haute, lorsque le levier est en position dÃ©brayÃ©e. En particulier, la piÃ¨ce Ã cliquet, en liaison avec la seconde portion, 20 alterne les positions haute et basse, lors du pivotement du levier selon le sens de rotation R1 dans la premiÃ¨re position. De prÃ©fÃ©rence, la piÃ¨ce Ã cliquet est en liaison avec la seconde portion par l'intermÃ©diaire d'un plot fixÃ© Ã ladite piÃ¨ce Ã cliquet et montÃ© coulissant dans une glissiÃ¨re fixÃ©e Ã la seconde portion, encore de 25 prÃ©fÃ©rence un ressort est disposÃ© autour du plot. Dans une variante, le dispositif de mise en tension comprend un boitier recevant le tambour, ledit boitier Ã©tant en liaison fixe avec l'extrÃ©mitÃ© proximale de la tige (en particulier ledit boitier forme la partie distale de la seconde portion de la pince). 3065872 12 Dans une variante, le tambour comprend deux extrÃ©mitÃ© latÃ©rales, et le boitier comprend des joues droite et gauche ayant chacune une ouverture recevant une extrÃ©mitÃ© latÃ©rale du tambour. Dans une variante, le levier comprend une partie proximale 5 (configurÃ©e pour Ãªtre prÃ©hensible) et une partie distale, ladite partie distale comprend deux projections latÃ©rales entre lesquelles est disposÃ© le boitier, et Ã©ventuellement les premiÃ¨re et seconde roues dentÃ©es disposÃ©es de part et d'autre du boitier. Dans une variante, le dispositif de dÃ©brayage comprend au moins une 10 came, de prÃ©fÃ©rence deux cames, en particulier supportÃ©e par le boitier, configurÃ©e(s) pour dÃ©sactiver le mÃ©canisme cliquet, en particulier dÃ©sengager la piÃ¨ce Ã cliquet en liaison avec le levier de la premiÃ¨re roue dentÃ©e, et Ã©ventuellement de la seconde roue dentÃ©e. Dans une variante, le dispositif de dÃ©brayage comprend au moins une 15 came, de prÃ©fÃ©rence au moins deux cames, en particulier supportÃ©e par le levier, plus particuliÃ¨rement par la partie distale de la premiÃ¨re portion formant le levier, configurÃ©e pour dÃ©sengager la piÃ¨ce Ã cliquet en liaison avec la seconde portion de la premiÃ¨re roue dentÃ©e, et Ã©ventuellement de la seconde roue dentÃ©e. 20 Les deux variantes prÃ©citÃ©es, considÃ©rÃ©es seules ou en combinaison, permettent de placer le levier en position dÃ©brayÃ©e. Dans une variante de rÃ©alisation, le levier (notamment sa partie distale) et/ou le boitier comprennent chacun deux fentes traversantes recevant chacun une extrÃ©mitÃ© latÃ©rale d'une piÃ¨ce Ã cliquet, avec laquelle il(s) 25 est(sont) en liaison. Lesdites fentes sont configurÃ©es, de prÃ©fÃ©rence, pour que les extrÃ©mitÃ©s latÃ©rales de la ou des piÃ¨ce(s) Ã cliquet translatent dans ces derniÃ¨res, notamment d'une position haute Ã une position basse. Dans une variante, la portion de maintien est une fente traversante du tambour permettant le passage d'au moins une extrÃ©mitÃ© libre, de 30 prÃ©fÃ©rence des deux extrÃ©mitÃ©s libres, de l'Ã©lÃ©ment longiligne. 3065872 13 Avantageusement, il n'est pas nÃ©cessaire de solidariser l'Ã©lÃ©ment longiligne par l'utilisation de moyens de solidarisation complexes et fastidieux Ã mettre en oeuvre. Le chirurgien place ainsi au moins une extrÃ©mitÃ© libre de l'Ã©lÃ©ment longiligne Ã travers la fente du tambour, puis 5 l'enroulement de l'Ã©lÃ©ment longiligne sur lui-mÃªme lors de la mise en rotation du tambour permet le blocage de l'Ã©lÃ©ment longiligne sur lui-mÃªme et sa solidarisation au tambour. La prÃ©sente invention a pour objet, selon un deuxiÃ¨me aspect, un ensemble comprenant un ancillaire de mise en tension selon l'une 10 quelconque des variantes de rÃ©alisation prÃ©cÃ©dentes selon un premier aspect, et au moins un implant, en particulier choisi parmi une barre longitudinale implantable ou un implant de maintien en tension de l'Ã©lÃ©ment longiligne Ã l'Ã©tat enroulÃ© sur au moins une portion d'un corps vertÃ©bral. La prÃ©sente invention sera mieux comprise Ã la lecture d'un exemple de 15 rÃ©alisation dÃ©crit ci-aprÃ¨s, citÃ© Ã titre non limitatif et illustrÃ© par les dessins dÃ©crits ci-aprÃ¨s annexÃ©s au prÃ©sent texte. Description dÃ©taillÃ©e des dessins - la figure 1 est une reprÃ©sentation schÃ©matique et en perspective 20 d'un exemple d'implant de maintien en tension de l'Ã©lÃ©ment longiligne Ã l'Ã©tat enroulÃ© sur au moins une portion d'un corps vertÃ©bral comprenant Ã©galement des moyens de solidarisation Ã une barre longitudinale implantable ; - la figure 2 est une reprÃ©sentation schÃ©matique et en perspective 25 d'un exemple d'ancillaire de mise en tension selon l'invention ; - la figure 3 est une reprÃ©sentation schÃ©matique et en perspective d'une vue Ã©clatÃ©e de l'ancillaire de mise en tension reprÃ©sentÃ© Ã la figure 2; - la figure 4 est une reprÃ©sentation schÃ©matique, vu de dessus, du 30 levier du dispositif de mise en tension selon l'invention de l'ancillaire reprÃ©sentÃ© sur les figures 2 et 3; 3065872 14 - la figure 5 est une reprÃ©sentation schÃ©matique de l'ancillaire dont le dispositif de mise en tension est reprÃ©sentÃ© selon le plan de coupe V-V Ã la figure 4; - la figure 6 est une reprÃ©sentation schÃ©matique et en perspective 5 d'un ensemble selon la prÃ©sente invention comprenant l'ancillaire de mise en tension reprÃ©sentÃ© aux figures 2 Ã 5, en fonctionnement, et l'implant de maintien en tension de l'Ã©lÃ©ment longiligne Ã l'Ã©tat enroulÃ© sur au moins une portion d'un corps vertÃ©bral comprenant Ã©galement des moyens de solidarisation Ã une barre longitudinale 10 implantable. Description dÃ©taillÃ©e des exemples de rÃ©alisation La figure 1 reprÃ©sente un implant de maintien en tension 1 de l'Ã©lÃ©ment longiligne 2 Ã l'Ã©tat enroulÃ© sur au moins une portion d'un corps vertÃ©bral 15 3, ledit implant 1 comprenant, dans cet exemple prÃ©cis, Ã©galement des moyens de solidarisation 5,6 Ã une barre longitudinale implantable 4. Ledit Ã©lÃ©ment longiligne 2 plat, ayant une largeur 11, prÃ©alablement Ã sa fixation dans son Ã©tat enroulÃ© autour de la portion du corps vertÃ©bral 3 a Ã©tÃ© mis en tension Ã l'aide d'un ancillaire de mise en tension selon l'invention. 20 L'exemple d'ancillaire de mise en tension 10 selon l'invention, reprÃ©sentÃ© aux figures 2 Ã 6, comprend une tige 15 ayant des extrÃ©mitÃ©s distale 17 et proximale 19 et un axe longitudinal L, l'extrÃ©mitÃ© distale 17 de ladite tige 15 Ã©tant munie d'un dispositif d'appui 21 pour prendre appui sur l'implant 1. L'ancillaire 10 comprend en outre un dispositif de mise en 25 tension 25 dudit Ã©lÃ©ment longiligne 2. Le dispositif de mise en tension 25 comprend un tambour 30 montÃ© rotatif autour de l'axe T, transverse Ã l'axe L, en particulier sensiblement perpendiculaire Ã ce dernier, disposÃ© au niveau de l'extrÃ©mitÃ© proximale 19 de la tige 15 et comprend une portion de maintien 32 adaptÃ©e pour coopÃ©rer avec l'Ã©lÃ©ment longiligne 2 pour son 30 maintien. Le dispositif de mise en tension 25 comprend en outre un dispositif d'entraÃ®nement en rotation 34 du tambour 30 autour de l'axe T 3065872 15 permettant la mise en tension de l'Ã©lÃ©ment longiligne 2 par l'enroulement de l'Ã©lÃ©ment longiligne 2 autour du tambour 30. Le dispositif d'entrainement 34 comprend un levier 40 montÃ© pivotant autour de l'axe T, et un dispositif d'embrayage 42 configurÃ© pour 5 que le pivotement du levier 40 selon le sens de rotation R1 dans une premiÃ¨re position entraÃ®ne en rotation le tambour 30 autour de l'axe T. Le dispositif d'embrayage 42 est un mÃ©canisme Ã cliquet 45 comprenant une premiÃ¨re roue dentÃ©e 46 et une seconde roue dentÃ©e 48, chacune Ã©tant en liaison en rotation autour de l'axe T avec le tambour 30, 10 ainsi qu'une piÃ¨ce Ã cliquet 50 en liaison, en particulier mobile, avec le levier 40. La piÃ¨ce Ã cliquet 50 est en liaison avec le levier 40 par l'intermÃ©diaire d'un plot 51 fixÃ© Ã ladite piÃ¨ce Ã cliquet 50 et montÃ© coulissant dans une glissiÃ¨re 400 fixÃ©e au levier 40, encore de prÃ©fÃ©rence un ressort 52 est disposÃ© autour du plot 51. 15 Le dispositif d'entraÃ®nement 34 comprend Ã©galement un dispositif de dÃ©brayage 55 configurÃ©, pour qu'en position dÃ©brayÃ©e, le levier 40 Ã©tant pivotÃ©e autour de l'axe T selon un sens de rotation R2 opposÃ© au sens de rotation R1, le tambour 30 soit libre de tourner autour de l'axe T. Le dispositif d'entrainement 34 comprend un dispositif de rappel 58 20 configurÃ© pour qu'une fois le levier 40 libÃ©rÃ© de la pression exercÃ©e sur ce dernier pour son pivotement dans le sens de rotation R1 dans la premiÃ¨re position, le levier 40 pivote dans un sens de rotation R2, opposÃ© au sens de rotation R1, dans une position au repos. Le dispositif d'entraÃ®nement 34 comprend un dispositif anti-retour 25 70 configurÃ© pour empÃªcher la rotation du tambour 30 dans un sens de rotation R2, opposÃ© au sens de rotation R1, lorsque le levier 40 est dans la premiÃ¨re position, et dans la position au repos. Le dispositif d'entrainement 34 comprend Ã©galement une pince de prÃ©hension 80 comprenant des premiÃ¨re 82 et seconde 84 portions, la 30 premiÃ¨re portion 82 Ã©tant ledit levier 40 et la seconde portion 84 Ã©tant fixe avec la tige 15. 3065872 16 La seconde portion 84 comprend une partie proximale 85 et une partie distale 86. La partie distale 86 forme le boitier 90. Les parties proximales 85 et 41, respectivement des premiÃ¨re 82 et seconde 84 portions, sont convergentes et forment chacune une poignÃ©e de 5 prÃ©hension. Le dispositif anti-retour 70 comprend une piÃ¨ce Ã cliquet 71, notamment en liaison avec la seconde portion 84 de la pince 80, configurÃ©e pour coopÃ©rer avec la premiÃ¨re roue dentÃ©e 46, et la seconde roue dentÃ©e 48. La piÃ¨ce Ã cliquet 71 est en liaison, en particulier mobile, 10 avec la seconde portion 84 par l'intermÃ©diaire d'un plot 72 fixÃ© Ã ladite piÃ¨ce Ã cliquet 71 et montÃ© coulissant dans une glissiÃ¨re (non reprÃ©sentÃ©e) fixÃ©e Ã la seconde portion 84, de prÃ©fÃ©rence un ressort 73 est disposÃ© autour du plot 72. Le dispositif de mise en tension 25 comprend un boitier 90 recevant 15 le tambour 30, ledit boitier 90 Ã©tant en liaison fixe avec l'extrÃ©mitÃ© proximale 19 de la tige 15. Le levier 40 comprend une partie proximale 41 et une partie distale 43, ladite partie distale 43 comprend deux projections latÃ©rales 44,49 entre lesquelles est disposÃ© le boitier 90, et les premiÃ¨re 46 et seconde 48 20 roues dentÃ©es disposÃ©es de part et d'autre du boitier 90. Le tambour 30 comprend deux extrÃ©mitÃ©s latÃ©rales 31,33, et le boitier 90 comprend des joues droite 91 et gauche 92 ayant chacune une ouverture, seule l'ouverture 93 est visible sur la figure 3, recevant une extrÃ©mitÃ© latÃ©rale 31,33 du tambour 30. 25 Le tambour 30 comprend Ã©galement deux caches de fermeture latÃ©rales 35,36 solidarisant en rotation le tambour 30 au levier 40 et Ã la seconde portion 84. Le dispositif de dÃ©brayage 55 comprend deux cames 57 montÃ©es sur le boitier 90, en particulier des profils extÃ©rieurs de came 57, 30 configurÃ©es pour dÃ©sactiver le mÃ©canisme Ã cliquet 45, en particulier 3065872 17 dÃ©sengager la piÃ¨ce Ã cliquet 50 en liaison avec le levier 40 de la premiÃ¨re roue dentÃ©e 46, et de la seconde roue dentÃ©e 48. Le dispositif de dÃ©brayage 55 comprend en outre deux cames 59 montÃ©es sur le levier 40, en particulier des profils extÃ©rieurs de came 59, 5 plus particuliÃ¨rement montÃ©es sur la partie distale 43 de la premiÃ¨re portion 82 formant le levier 40, configurÃ©es pour dÃ©sengager la piÃ¨ce Ã cliquet 71, en liaison avec la seconde portion 84, de la premiÃ¨re roue dentÃ©e 46, et de la seconde roue dentÃ©e 48. Le dispositif de dÃ©brayage 55 comprend Ã©galement deux paires de 10 fentes 78,79 recevant les extrÃ©mitÃ©s latÃ©rales des piÃ¨ces Ã cliquet 50 et 70. Dans une variante, la portion de maintien 32 est une fente traversante du tambour 30 permettant le passage d'au moins une extrÃ©mitÃ© libre, de prÃ©fÃ©rence des deux extrÃ©mitÃ©s libres, de l'Ã©lÃ©ment 15 longiligne 2. Dans cet exemple prÃ©cis, le dispositif de rappel 58 comprend deux ressorts de rappel 60 montÃ©s en rotation autour de l'axe T. Une portion de chacun des ressorts est montÃ©e sur le tambour 30 et une autre portion longitudinale de chacun des ressorts 60 est configurÃ©e pour venir en appui 20 et exercer une force de rappel sur le levier 40 dans le sens de rotation R2. En fonctionnement, au moins une extrÃ©mitÃ© de l'Ã©lÃ©ment longiligne 2, de prÃ©fÃ©rence les deux extrÃ©mitÃ©s libres, en provenance de l'implant de maintien en tension 1, est/sont passÃ©e(s) dans la portion de maintien 32, en particulier au travers de la fente traversante, puis l'utilisateur rapproche 25 les premiÃ¨re 82 et seconde 84 portions de la pince de prÃ©hension 80, par pivotement de la premiÃ¨re portion 82 formant le levier 40 vers la seconde portion 84. Ce pivotement entraine la mise en rotation du tambour 30, et donc l'enroulement de l'Ã©lÃ©ment longiligne 2 sur lui-mÃªme, lequel s'autobloque et est donc maintenu Ã la portion de maintien 32. La premiÃ¨re 30 portion 82 de la pince 80 est pivotÃ©e jusqu'Ã ce qu'elle soit en contact avec la seconde portion 84, dans la premiÃ¨re position. Lors du pivotement de la 3065872 18 premiÃ¨re portion 82 correspondant au levier 40, le levier 40 passe de sa position au repos, dans laquelle la piÃ¨ce Ã cliquet 50 et la piÃ¨ce Ã cliquet 71 sont en position basse, c'est-Ã -dire engrÃ¨nent les premiÃ¨re 46 et seconde 48 roues dentÃ©es, Ã la premiÃ¨re position, dans laquelle, la piÃ¨ce Ã 5 cliquet 50 reste en position basse et la piÃ¨ce Ã cliquet 71 passe de la position basse Ã la position haute en fonction de l'avancÃ©e des roues dentÃ©es 46 et 48 assurant ainsi la fonction de disposition anti-retour 70. Lorsque l'utilisateur relÃ¢che le levier 40, ce dernier sous l'effet du dispositif de rappel 58, revient dans sa position au repos, la piÃ¨ce Ã cliquet 50 10 adopte alors des positions haute et basse tandis que la piÃ¨ce Ã cliquet 71 reste en position basse conservant ainsi l'enroulement de l'Ã©lÃ©ment longiligne 2 effectuÃ© autour du tambour 30. L'utilisateur pivote le levier 40 de la pince 80 vers sa seconde portion 84, passant de la position au repos Ã la premiÃ¨re position, autant de fois que nÃ©cessaire jusqu'Ã obtenir 15 l'enroulement dÃ©sirÃ© de l'Ã©lÃ©ment longiligne 2 autour du tambour 30 et donc la mise en tension appropriÃ©e de l'Ã©lÃ©ment longiligne 2 autour de ladite au moins une portion du corps vertÃ©brale. L'utilisateur verrouille alors l'implant de maintien en tension 1 afin de maintenir Ã l'Ã©tat serrÃ© l'Ã©lÃ©ment longiligne 2 sur au moins une barre longitudinale et au moins une portion 20 de corps vertÃ©bral. L'utilisateur pivote alors le levier 40 selon le sens de rotation R2, Ã l'opposÃ© du sens de rotation R1, jusqu'Ã venir en butÃ©e contre la tige 15, dans une position dÃ©brayÃ©e. Le dispositif de dÃ©brayage 55, par l'intermÃ©diaire notamment du jeu de cames 57 et 59, dÃ©sengrÃ¨nent les 25 piÃ¨ces Ã cliquet 50 et 71 des roues dentÃ©es 46 et 48 de sorte que le tambour 30 est libre en rotation. L'utilisateur peut alors couper l'Ã©lÃ©ment longiligne 2 au niveau de l'implant 1 afin de supprimer la longueur d'Ã©lÃ©ment longiligne 2 non nÃ©cessaire au serrage. De prÃ©fÃ©rence, toutes les piÃ¨ces de l'ancillaire de mise en tension 10 30 sont dans un matÃ©riau polymÃ©rique moulÃ©, en particulier renforcÃ© Ã l'aide de fibres de renfort. L'ancillaire de mise en tension est ainsi de prÃ©fÃ©rence 3065872 19 Ã usage unique de sorte qu'une fois la mise en tension effectuÃ©e, l'ancillaire de mise en tension 10 est mis au rebus. Il est Ã©galement possible de recycler le matÃ©riau polymÃ©rique. Dans cet exemple prÃ©cis, le dispositif d'appui 21 comprend un 5 logement configurÃ© pour recevoir par enclipsage l'implant 1. Le dispositif d'appui selon l'invention n'est pas limitÃ© pour prendre appui sur ce type d'implant 1, et peut Ãªtre configurÃ© afin de coopÃ©rer pour prendre appui sur d'autres types d'implants implant de maintien en tension 1 de l'Ã©lÃ©ment longiligne 2 Ã l'Ã©tat enroulÃ© sur au moins une portion d'un corps vertÃ©bral, 10 et/ou encore pour prendre directement appui sur une barre longitudinale implantable. Avantageusement, le dispositif d'appui selon l'invention peut-Ãªtre moulÃ© selon la configuration de l'implant de maintien en tension de l'Ã©lÃ©ment longiligne sÃ©lectionnÃ©. 15 20 REVENDICATIONS1. Ancillaire de mise en tension (10) d'un Ã©lÃ©ment longiligne (2) pour la fixation d'un implant (1,4) sur un Ã©lÃ©ment osseux, notamment au moins 5 une portion d'un corps vertÃ©bral (3), en entourant au moins partiellement ledit Ã©lÃ©ment osseux (3), ledit ancillaire (10) comprenant une tige (15) ayant des extrÃ©mitÃ©s proximale (19) et distale (17) et un axe longitudinal L, l'extrÃ©mitÃ© distale (17) de ladite tige (15) Ã©tant munie d'un dispositif d'appui (21) pour prendre appui sur l'implant (1), ledit ancillaire (10) 10 comprend en outre un dispositif de mise en tension (25) dudit Ã©lÃ©ment longiligne (2), caractÃ©risÃ© en ce que ledit dispositif de mise en tension (25) comprend un tambour (30) montÃ© rotatif autour d'un axe T, transverse Ã l'axe L, disposÃ© au niveau de l'extrÃ©mitÃ© proximale (19) de la tige (15) et comprenant une portion de maintien (32) adaptÃ©e pour coopÃ©rer avec 15 l'Ã©lÃ©ment longiligne (2), et en ce que ledit dispositif de mise en tension (25) comprend en outre un dispositif d'entraÃ®nement en rotation (34) du tambour (30) autour de l'axe T permettant la mise en tension de l'Ã©lÃ©ment longiligne (2) par l'enroulement de l'Ã©lÃ©ment longiligne (2) autour du tambour (30). 20 2. Ancillaire de mise en tension (10) selon la revendication 1, caractÃ©risÃ© en ce que le dispositif d'entraÃ®nement (34) comprend un levier (40) montÃ© pivotant autour de l'axe T, et un dispositif d'embrayage (42) configurÃ© pour que le pivotement du levier (40) selon le sens de rotation R1 dans une premiÃ¨re position entraÃ®ne en rotation le tambour (30) autour de l'axe T. 25 3. Ancillaire de mise en tension (10) selon la revendication 2, caractÃ©risÃ© en ce que le dispositif d'entraÃ®nement (34) comprend un dispositif de dÃ©brayage (55) configurÃ©, pour qu'en position dÃ©brayÃ©e, le levier (40) Ã©tant pivotÃ©e autour de l'axe T selon un sens de rotation R2 opposÃ© au sens de rotation R1, le tambour (30) soit libre de tourner autour de l'axe T. 30 4. Ancillaire de mise en tension (10) selon l'une ou l'autre des revendications 2 et 3, caractÃ©risÃ© en ce que le dispositif d'entrainement 21 3065872 (34) comprend un dispositif de rappel (58) configurÃ© pour qu'une fois le levier (40) libÃ©rÃ© de la pression exercÃ©e sur ce dernier pour son pivotement dans le sens de rotation R1 dans la premiÃ¨re position, le levier (40) pivote dans un sens de rotation R2, opposÃ© au sens de rotation R1, dans une position au repos. 5. Ancillaire de mise en tension (10) selon l'une quelconque des revendications 2 Ã 4, caractÃ©risÃ© en ce que le dispositif d'entraÃ®nement (34) comprend un dispositif anti-retour (70) configurÃ© pour empÃªcher la rotation du tambour (30) dans un sens de rotation R2, opposÃ© au sens de rotation R1, lorsque le levier (40) est dans la premiÃ¨re position, et Ã©ventuellement dans la position au repos. 6. Ancillaire de mise en tension (10) selon l'une quelconque des revendications 2 Ã 5, caractÃ©risÃ© en ce que le dispositif d'entrainement (34) comprend une pince de prÃ©hension (80) comprenant des premiÃ¨re (82) et seconde (84) portions, la premiÃ¨re portion (82) Ã©tant ledit levier (40) et la seconde portion (84) Ã©tant fixe avec la tige (15). 7. Ancillaire de mise en tension (10), selon la revendication 6, caractÃ©risÃ© en ce que le rapprochement des premiÃ¨re (82) et seconde (84) portions de la pince de prÃ©hension (80), par pivotement de la premiÃ¨re portion (82) formant le levier (40) vers la seconde portion (84), entraÃ®ne la mise en rotation du tambour (30). 8. Ancillaire de mise en tension (10) selon l'une quelconque des revendications 2 Ã 7, caractÃ©risÃ© en ce que le dispositif d'embrayage (42) est un mÃ©canisme Ã cliquet (45), en particulier comprenant une premiÃ¨re 25 roue dentÃ©e (46), et Ã©ventuellement une seconde roue dentÃ©e (48), en liaison en rotation autour de l'axe T avec le tambour (30), et une piÃ¨ce Ã cliquet (50) en liaison avec le levier (40). 9. Ancillaire de mise en tension (10) selon la revendication 8, caractÃ©risÃ© en ce que le dispositif anti-retour (70) comprend une piÃ¨ce Ã cliquet (71), 30 notamment en liaison avec la seconde portion (84) de la pince (80), 22 3065872 configurÃ©e pour coopÃ©rer avec la premiÃ¨re roue dentÃ©e (46), et Ã©ventuellement la seconde roue dentÃ©e (48). 10. Ancillaire de mise en tension (10) selon l'une quelconque des revendications 1 Ã 9, caractÃ©risÃ© en ce que le dispositif de mise en tension 5 (25) comprend un boitier (90) recevant le tambour (30), ledit boitier (90) Ã©tant en liaison fixe avec l'extrÃ©mitÃ© proximale (19) de la tige (15). 11. Ancillaire de mise en tension (10) selon la revendication 10, caractÃ©risÃ© en ce que le tambour (30) comprend deux extrÃ©mitÃ© latÃ©rales (31,33), et en ce que ledit boitier (90) comprend des joues droite (91) et gauche (92) 10 ayant chacune une ouverture (93) recevant une extrÃ©mitÃ© latÃ©rale (31,33) du tambour (30). 12. Ancillaire de mise en tension (10) selon la revendication 11, caractÃ©risÃ© en ce que le levier (40) comprend une partie proximale (41) et une partie distale (43), ladite partie distale (43) comprend deux projections latÃ©rales 15 (44,49) entre lesquelles est disposÃ© le boitier (90), et Ã©ventuellement les premiÃ¨re (46) et seconde (48) roues dentÃ©es disposÃ©es de part et d'autre du boitier (90). 13. Ancillaire de mise en tension (10) selon l'une quelconque des revendications 3, et 8 Ã 12, caractÃ©risÃ© en ce que le dispositif de 20 dÃ©brayage (55) comprend au moins une came (57,59), en particulier montÃ©e sur le boitier (90), configurÃ©e pour dÃ©sactiver le mÃ©canisme Ã cliquet (45), en particulier dÃ©sengager la piÃ¨ce Ã cliquet (50) en liaison avec le levier (40) de la premiÃ¨re roue dentÃ©e (46), et Ã©ventuellement de la seconde roue dentÃ©e (48). 14. Ancillaire de mise en tension (10) selon l'une quelconque des revendications 1 Ã 13, caractÃ©risÃ© en ce que la portion de maintien (32) est une fente traversante du tambour (30) permettant le passage d'au moins une extrÃ©mitÃ© libre, de prÃ©fÃ©rence des deux extrÃ©mitÃ©s libres, de l'Ã©lÃ©ment longiligne (2). 15. Ensemble caractÃ©risÃ© en ce qu'il comprend un ancillaire de mise en tension (10) selon l'une quelconque des revendications 1 Ã 14, et au moins 23 3065872 un implant (1,4), en particulier choisi parmi une barre longitudinale implantable (4) ou un implant de maintien en tension (1) de l'Ã©lÃ©ment longiligne Ã l'Ã©tat enroulÃ© sur au moins une portion d'un corps vertÃ©bral. 5