Brevet FR3074415A1 — publié le 20190607

DOMAINE TECHNIQUE AUQUEL SE RAPPORTE L'INVENTION La presente invention concerne, de maniere generale, le domaine de la chirurgie osseuse. Elle concerne en particulier les ancillaires pour chirurgie osseuse, avantageusement pour arthroscopie operatoire (par exemple pour une intervention de Latarjet), adaptes au positionnement et a la fixation d'un fragment osseux sur une surface osseuse cible. ARRIERE-PLAN TECHNOLOGIQUE Certaines techniques de chirurgie osseuse preconisent de sectionner un fragment osseux, avant de le positionner et de le fixer sur une surface osseuse cible. C'est par exemple le cas dans ('operation de Latarjet (ou 0 butee osseuse coracdidienne ») qui consiste a venir mettre en place, en avant de l'epaule, un bloc osseux (coracdide) et un tendon normalement fixe dessus (coraco-biceps). Cette operation est generalement pratiquee chez les patients presentant des epaules qui se luxent, et dont les structures anatomiques abimees ne sont pas reparables ou ne sont pas suffisantes pour stabiliser l'epaule. L'intervention de Latarjet 0 a ciel ouvert » est actuellement la technique standard. Une realisation sous arthroscopie a egalement ete developpee afin, notamment, de positionner la butee de fawn plus precise et de realiser si besoin, dans le merle temps operatoire, un geste associe sur les parties molles. Cependant, malgre la simplicite de son principe, les ancillaires actuels sont sources de difficultes techniques qui peuvent conduire a des complications graves et qui necessitent des temps d'intervention longs. Compte tenu de ce qui precede, it existe un besoin de nouveaux ancillaires pour chirurgie osseuse, avantageusement pour arthroscopie operatoire, qui permettraient de concilier une intervention rapide et la moins traumatisante possible, tout en assurant un positionnement précis du fragment osseux puis une fixation solide sur la surface osseuse cible. 2 OBJET DE L'INVENTION Afin de remedier a !Inconvenient precite de l'etat de la technique, la presente invention propose un ancillaire pour chirurgie osseuse, avantageusement pour arthroscopie operatoire (par exemple pour une intervention de Latarjet), 5 adapte au positionnement et a la fixation d'un fragment osseux sur une surface osseuse cible. Cet ancillaire comprend : (i) au moins une poignee de manipulation, (ii) un corps de visee comportant - deux faces frontales opposees, ('une 10 avant et I'autre arriere, et - au moins un orifice de visee (par exemple un ou deux) qui debouche au niveau desdits deux faces frontales, pour le guidage d'au moins une vis et/ou broche destinee a etre implantee dans ledit fragment osseux et dans ladite surface osseuse cible, (iii) un organe palpeur, s'etendant en saillie de la face frontale avant dudit 15 corps de visee et comportant une face inferieure destinee a venir prendre appui sur une partie de ladite surface osseuse cible. La face frontale avant dudit corps de visee et la face inferieure dudit organe palpeur forment ensemble une surface de reception diedrique contre laquelle ledit fragment osseux est destine a prendre appui. 20 Selon ('invention, ledit ancillaire comprend des moyens presseurs adaptes au maintien temporaire dudit fragment osseux en appui contre ladite surface de reception diedrique. L'ancillaire pour chirurgie osseuse selon ('invention facilite ainsi le processus operatoire, notamment dans le cadre d'une intervention de Latarjet. 25 Cet ancillaire possede en particulier comme avantage de permettre un positionnement correct, de maniere rapide et reproductible, du fragment osseux sur sa surface osseuse cible. Selon un mode de realisation prefere, les moyens presseurs comprennent : 30 - un panneau d'appui agence en regard de la face frontale avant dudit corps de visee, et - des moyens de guidage en translation, adaptes au guidage en translation dudit panneau d'appui selon un axe de translation oriente parallelement audit au moins un orifice de visee du corps de visee de sorte a assurer son 3 reglage en ecartement par rapport a ladite face frontale avant du corps de visee. D'autres caracteristiques non limitatives et avantageuses de ce mode de realisation prefere, prises individuellement ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles, sont les suivantes : 5 - le panneau d'appui des moyens presseurs comporte au moins une reservation m6nag6e en regard dudit au moins un orifice de visee equipant le corps de visee ; - les moyens presseurs cooperent avec ledit corps de visee par le biais desdits moyens de guidage en translation ; les moyens presseurs et ledit corps de 10 visee cooperent par le biais d'au moins un couple nervure / rainure ; le corps de visee comporte de preference deux faces laterales comportant chacune un premier element dudit couple nervure / rainure, et les moyens presseurs comportent une embase qui porte le panneau d'appui et qui est munie d'un second element dudit couple nervure / rainure ; encore de preference, ('embase 15 des moyens presseurs comporte un panneau inferieur, en regard d'une face inferieure dudit corps de visee, lequel panneau inferieur comporte deux extremites : une premiere extremite munie du panneau d'appui, et une seconde extremite munie des moyens de guidage en translation ; - les moyens presseurs comportent des moyens de prehension, 20 avantageusement portes par ladite embase, pour la manoeuvre en translation par un operateur dudit panneau d'appui ; les moyens de prehension desdits moyens presseurs comprennent avantageusement deux crochets lateraux qui s'etendent de part et d'autre du corps de visee et qui s'ouvrent en regard dudit panneau d'appui ; 25 - les moyens de guidage en translation comportent des moyens d'indexation (par exemple des dentures), pour conferer un pas en translation audit panneau d'appui, par exemple un pas compris entre 1 et 3 mm ; les moyens presseurs comportent avantageusement des moyens pour inactiver lesdits moyens d'indexation, en particulier pour une manoeuvre en ecartement dudit 30 panneau d'appui par rapport a la face frontale avant dudit corps de visee. D'autres caracteristiques non limitatives et avantageuses de l'ancillaire conforme a ('invention, prises individuellement ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles, sont les suivantes : - les moyens presseurs sont amovibles par rapport audit ancillaire ; 4 - l'organe palpeur coopere avec ledit corps de visee par le biais de moyens de reglage en hauteur, selon un second axe de translation oriente perpendiculairement a l'axe dudit au moins un orifice de visee ; l'organe palpeur porte avantageusement une graduation metrique orientee selon ledit second axe 5 de translation ; - le corps de visee comporte deux orifices traversants juxtaposes et coplanaires dans un plan de visee ; ladite au moins une poignee s'etend avantageusement dans un plan perpendiculaire, ou au moins approximativement perpendiculaire, audit plan de visee. 10 L'invention propose egalement un systeme d'ancillaires, adapte a etre couple a une arthroscopie, comprenant : (i) au moins un premier ancillaire selon ('invention, (ii) au moins un second ancillaire du type visserie, lequel au moins un second ancillaire comprend : 15 - une portion amont, destinee a penetrer dans ledit orifice de visee du corps de visee et a faire saillie au niveau de ladite face frontale avant, qui comporte une extremite amont formant tete de forage / vissage et un profil de filet progressif, et - une portion aval, destinee a cooperer avec un organe de manoeuvre en 20 rotation, - une structure de butee menagee entre lesdites portions amont et aval, adapt& a venir en butee contre la face frontale arriere du corps de visee, et - un canal central, agence coaxialement audit second ancillaire, adapte au passage d'une broche. 25 De preference, le systeme d'ancillaires comprend deux seconds ancillaires ayant des portions aval de longueurs differentes l'une par rapport a l'autre. Le systeme d'ancillaires comprend encore avantageusement une reglette comportant : 30 - une premiere partie de mesure munie d'une graduation, adapt& a mesurer la profondeur d'enfoncement d'une broche dans le fragment osseux et la surface osseuse cible, - une seconde partie de mesure munie d'une graduation, adapt& a mesurer la largeur du fragment osseux, et 5 - une partie d'assemblage avec le corps de visee, au niveau de sa face frontale arriere. L'invention propose aussi un procede de chirurgie osseuse, avantageusement hybride 0 ciel ouvert / arthroscopie », comprenant : 5 - une mesure de Ia largeur du fragment osseux, avantageusement a ('aide de ladite de Ia reglette, - un reglage de Ia hauteur de l'organe palpeur du premier ancillaire tenant compte de Ia mesure obtenue avec Ia reglette, - un maintien du fragment osseux contre Ia surface d'appui diedrique du 10 premier ancillaire, grace aux moyens presseurs, - une insertion d'au moins un second ancillaire au travers dudit au moins un orifice de visee equipant le corps de visee et dans !edit fragment osseux, - un retrait des moyens presseurs, - un positionnement du fragment osseux contre Ia surface osseuse cible, 15 - une insertion d'au moins une broche au travers dudit au moins un second ancillaire, - une mesure de Ia profondeur d'insertion de ladite au moins une broche, au moyen de Ia reglette, pour determiner Ia Iongueur de ladite au moins une vis de compression a poser, 20 - un retrait successivement de chaque second ancillaire et son remplacement par ladite vis de compression. DESCRIPTION DETAILLEE D'UN EXEMPLE DE REALISATION La description qui va suivre en regard des dessins annexes, donnes a 25 titre d'exemples non Iimitatifs, fera bien comprendre en quoi consiste ('invention et comment elle peut etre realisee. Sur les dessins annexes : - Ia figure 1 est une vue generale et en perspective d'un ancillaire pour chirurgie osseuse, avantageusement pour arthroscopie operatoire (par exemple 30 pour une intervention de Latarjet), - Ia figure 2 est une vue partielle et agrandie de ('ancillaire selon Ia figure 1, vue de cote ; - Ia figure 3 est une vue generale et en perspective de ('ancillaire selon les figures 1 et 2, represents ici de maniere eclatee ; 6 - la figure 4 represente un systeme d'ancillaires selon l'invention, comprenant notamment ('ancillaire selon les figures 1 a 3 ; - les figures 5 et 6 representent des ancillaires du type prehenseur/tournevis, partie du systeme d'ancillaires selon la figure 4 ; 5 - la figure 7 est une vue de dessus d'une reglette constitutive du systeme d'ancillaires selon la figure 4 ; - la figure 8 montre la mise en oeuvre du systeme d'ancillaires selon l'invention, au cours d'une intervention de chirurgie osseuse de Latarjet. 10 Ancillaire pour chirurgie osseuse Les figures 1 a 3 representent un ancillaire 1 selon l'invention qui est adapte pour la chirurgie osseuse, avantageusement pour arthroscopie operatoire. L'arthroscopie operatoire permet des interventions chirurgicales intraarticulaires, mini-invasives. 15 En particulier, ('ancillaire 1 selon l'invention est adapte au positionnement et a la fixation d'un fragment osseux F sur une surface osseuse cible S (figure 8). Un tel ancillaire 1 est particulierement adapte a la realisation d'une intervention de Latarjet. Cette intervention de Latarjet consiste en une operation chirurgicale au 20 cours de laquelle le fragment osseux F est utilise comme une butee osseuse destinee a etre positionnee au niveau de la partie anterieure de la glene ; cette butee osseuse est realisee a partir de I'apophyse coracdide. L'ancillaire 1 selon l'invention, dit encore REVENDICATIONS1. Ancillaire pour chirurgie osseuse, avantageusement pour arthroscopie operatoire, adapte au positionnement et a la fixation d'un fragment osseux sur une surface osseuse cible, lequel ancillaire (1) comprend : (i) au moins une poignee de manipulation (2), (ii) un corps de visee (3) comportant - deux faces frontales opposees, l'une avant (31) et l'autre arriere (32), et - au moins un orifice de visee (37) qui debouche au niveau desdits deux faces frontales (31, 32), pour le guidage d'au moins une vis et/ou broche destinee a etre implantee dans ledit fragment osseux (F) et dans ladite surface osseuse cible (S), (iii) un organe palpeur (4), s'etendant en saillie de la face frontale avant (31) dudit corps de visee (3) et comportant une face inferieure (411) destinee a venir prendre appui sur une partie de ladite surface osseuse cible (S), laquelle face frontale avant (31) dudit corps de visee (3) et laquelle face inferieure (411) dudit organe palpeur (4) forment ensemble une surface de reception diedrique (D) contre laquelle ledit fragment osseux (F) est destine a prendre appui, caracterise en ce que ledit ancillaire (1) comprend des moyens presseurs (5) adaptes au maintien temporaire dudit fragment osseux (F) en appui contre ladite surface de reception diedrique (D). 2. Ancillaire pour chirurgie osseuse, selon la revendication 1, caracterise en ce que les moyens presseurs (5) comprennent : - un panneau d'appui (51) agence en regard de la face frontale avant (31) dudit corps de visee (3), et - des moyens de guidage en translation (52), adaptes au guidage en translation dudit panneau d'appui (51) selon un axe de translation (T) oriente parallelement audit au moins un orifice de visee (37) du corps de visee (3) de sorte a assurer son reglage en ecartement par rapport a ladite face frontale avant (31) du corps de visee (3). 3. Ancillaire pour chirurgie osseuse, selon la revendication 2, caracterise en ce que les moyens de guidage en translation (52) des moyens presseurs (5) cooperent avec des moyens de guidage en translation (331) dudit corps de visee (3). 18 4. Ancillaire pour chirurgie osseuse, selon la revendication 3, caracterise en ce que les moyens presseurs (5) et !edit corps de visee (3) cooperent par le biais d'au moins un couple nervure / rainure (331, 521). 5. Ancillaire pour chirurgie osseuse, selon la revendication 4, caracterise 5 en ce que le corps de visee (3) comporte deux faces laterales (33) comportant chacune un premier element (331) dudit couple nervure / rainure, et en ce que les moyens presseurs (5) comportent une embase (53) qui porte le panneau d'appui (51) et qui est munie d'un second element (521) dudit couple nervure / rainure. 10 6. Ancillaire pour chirurgie osseuse, selon la revendication 5, caracterise en ce que ('embase (53) des moyens presseurs (5) comporte un panneau inferieur (531), en regard d'une face inferieure (34) dudit corps de visee (3), lequel panneau inferieur (531) comporte deux extremites : - une premiere extremite (532) munie du panneau d'appui (51), et 15 - une seconde extremite (533) munie des moyens de guidage en translation (52). 7. Ancillaire pour chirurgie osseuse, selon l'une quelconque des revendications 2 a 6, caracterise en ce que les moyens presseurs (5) comportent des moyens de prehension (55), avantageusement portes par ladite embase (53), 20 pour la manoeuvre en translation par un operateur dudit panneau d'appui (51). 8. Ancillaire pour chirurgie osseuse, selon l'une quelconque des revendications 2 a 7, caracterise en ce que les moyens de guidage en translation (331, 52) comportent des moyens d'indexation (5211, 3311), pour conferer un pas en translation audit panneau d'appui (51). 25 9. Ancillaire pour chirurgie osseuse, selon la revendication 8, caracterise en ce que les moyens presseurs (5) comportent des moyens (5513) pour inactiver lesdits moyens d'indexation (5211, 3311), en particulier pour une manoeuvre en ecartement dudit panneau d'appui (51) par rapport a la face frontale avant (31) dudit corps de visee (3). 30 10. Ancillaire pour chirurgie osseuse, selon l'une quelconque des revendications 1 a 9, caracterise en ce que les moyens presseurs (5) sont amovibles par rapport audit ancillaire (1). 11. Ancillaire pour chirurgie osseuse, selon l'une quelconque des revendications 1 a 10, caracterise en ce que l'organe palpeur (4) coopere avec 19 ledit corps de visee (3) par le biais de moyens de reglage en hauteur (45), selon un second axe de translation (A) oriente perpendiculairement a l'axe (37') dudit au moins un orifice de visee (37). 12. Ancillaire pour chirurgie osseuse, selon l'une quelconque des 5 revendications 1 a 11, caracterise en ce que le corps de visee (3) comporte deux orifices traversants (37) juxtaposes et coplanaires dans un plan de visee (P). 13. Ancillaire pour chirurgie osseuse, selon la revendication 12, caracterise en ce que ladite au moins une poignee (2) s'6tend dans un plan (L) perpendiculaire, ou au moins approximativement perpendiculaire, audit plan de 10 visee (P). 14. Systeme d'ancillaires, adapte a etre couple a une arthroscopie, comprenant : (i) au moins un premier ancillaire (1) selon l'une quelconque des revendications 1 a 13, 15 (ii) au moins un second ancillaire (6) du type prehenseur / tournevis, lequel au moins un second ancillaire (6) comprend : - une portion amont (61), destinee a penetrer dans ledit orifice de visee (37) du corps de visee (3) et a faire saillie au niveau de ladite face frontale avant (31), qui comporte une extremite amont (611) formant tete de forage / vissage 20 (6111) et un profil de filet progressif (6112), et - une portion aval (62), destinee a cooperer avec un organe de manoeuvre en rotation, - une structure de butee (63) menagee entre lesdites portions amont (61) et aval (62), adaptee a venir en butee contre la face frontale arriere (32) du corps 25 de visee (3), et - un canal central (64), agence coaxialement audit second ancillaire (6), adapte au passage d'une broche (7). 15. Systeme d'ancillaires selon la revendication 14, caracterise en ce qu'il comprend encore une reglette (8) comportant : 30 - une premiere partie de mesure (811) munie d'une graduation (8111), adaptee a mesurer la profondeur d'enfoncement d'une broche (7) dans le fragment osseux (F) et la surface osseuse cible (S), - une seconde partie de mesure (812) munie d'une graduation, adaptee a mesurer la largeur du fragment osseux (F), et 20 - une partie d'assemblage (82) avec le corps de visee (3), au niveau de sa face frontale arriere (32).