Brevet FR3070258A1 — publié le 20190301

La présente invention concerne un ensemble formé par un implant tibial de prothèse de genou et un plateau de glissement destiné à être monté sur cet implant. Une prothèse totale de genou comprend classiquement un implant fémoral destiné à être mis en place sur l'extrémité du fémur, qui vient reconstituer des condyles et une trochlée prothétiques, un implant tibial destiné à être mis en place sur l'extrémité du tibia, qui vient reconstituer le plateau tibial, et un plateau de glissement destiné à être mis en place sur le plateau que forme l'implant tibial, qui vient reconstituer des surfaces glénoïdes de réception des condyles formés par l'implant fémoral. Une telle prothèse de genou peut également inclure un implant rotulien, constitué par une pièce de glissement destinée à être fixée sur la rotule native, dument réséquée, et à coopérer avec la trochlée prothétique formée par l'implant fémoral. La résistance du montage du plateau de glissement sur l'implant tibial est un point critique de la pérennité d'une prothèse de genou. En effet, une prise de jeu de ce plateau par rapport à l'implant tibial se traduit par une usure prématurée du plateau, conduisant à un fonctionnement défectueux de l'articulation prothétique et à une sur-sollicitation des ancrages osseux des implants fémoral et/ou tibial, avec le risque d'une prise de jeu de ces implants par rapport aux os, et donc le risque d'une dislocation de la prothèse. En outre, cette usure du plateau conduit à une diffusion de particules du matériau constituant le plateau (polyéthylène à haute densité) autour de la prothèse, facteur de dégradation osseuse. Les prothèses totales du genou existantes incluent divers moyens de montage du plateau de glissement sur l'implant tibial, qui ne sont cependant pas optimaux, en ce sens qu'ils ne permettent pas d'assurer à la fois un parfait montage du plateau sur l'implant et une relative facilité de réalisation de ce montage. La présente invention a pour objectif de fournir un implant tibial de prothèse de genou et un plateau de glissement destiné à être monté sur cet implant, atteignant pleinement cet objectif. L'implant tibial concerné forme un plateau destiné à venir recouvrir l'extrémité du tibia et inclut des moyens d'ancrage au tibia, et comprend des moyens de montage du plateau de glissement sur lui ; le plateau de glissement concerné est destiné à être mis en place sur le plateau que forme l'implant tibial et comprend des moyens de montage sur l'implant tibial, aptes à coopérer avec les moyens de montage que 2 comprend l'implant tibial afin de réaliser le montage du plateau de glissement sur l'implant tibial. Selon l'invention, - les moyens de montage que comprend l'implant tibial sont constitués par : 5 - une nervure médiane postérieure à section transversale en queue d'aronde, faisant saillie sur le côté supérieur de ce plateau tibial ; - une nervure arquée antérieure suivant le bord antérieur du plateau tibial, faisant saillie sur le côté supérieur de ce plateau tibial, et - des premiers moyens à inter-engagement aménagés au niveau de cette 10 nervure arquée antérieure ; - les moyens de montage que comprend le plateau de glissement sont constitués par : - une cavité médiane postérieure à section transversale en queue d'aronde, aménagée dans le plateau de glissement et débouchant dans la face 15 inférieure de ce plateau, cette cavité ayant une forme complémentaire de celle de la nervure médiane postérieure et permettant ainsi l'engagement ajusté du plateau de glissement sur cette nervure postérieure ; - un évidement arqué antérieur aménagé dans le plateau de glissement, au niveau de l'angle antérieur-inférieur de ce plateau, permettant 20 l'engagement ajusté du plateau de glissement le long de la nervure arquée antérieure, sur le côté postérieur de cette nervure ; - des deuxièmes moyens à inter-engagement aménagés sur le plateau de glissement, aptes à coopérer avec lesdits premiers moyens à inter-engagement pour maintenir le plateau de glissement dans sa position 25 d'engagement sur la nervure médiane postérieure et dans sa position d'engagement le long de la nervure arquée antérieure. Il sera compris que les termes "supérieur" et "inférieur", de même que les termes "postérieur" et "antérieur", sont à comprendre en référence à l'implant et au plateau tels qu'ils sont implantés sur un patient se tenant debout, "supérieur" 30 signifiant plus près de la tête du patient qu"inférieur", "postérieur" signifiant du côté postérieur d'un tibia et "antérieur" signifiant du côté antérieur d'un tibia. Le montage du plateau de glissement sur l'implant tibial est réalisé en présentant le plateau de glissement sur le côté antérieur de l'implant tibial, de telle 3 sorte qu'il repose sur la nervure arquée antérieure, en inclinant ce plateau de glissement de façon à présenter ladite cavité en face de la nervure médiane postérieure, en faisant coulisser le plateau de glissement pour engager ce plateau sur cette nervure, jusqu'à ce que lesdits deuxièmes moyens d'engagement soient au 5 niveau du bord postérieur de la nervure arquée antérieure, et en amenant lesdits deuxièmes moyens d'engagement en prise avec lesdits premiers moyens d'engagement, réalisant ainsi l'immobilisation du plateau de glissement sur l'implant tibial. Le plateau est donc triplement maintenu, (i) du côté postérieur par l'engagement 10 du plateau de glissement sur la nervure médiane postérieure, (ii) du côté antérieur par l'engagement du plateau de glissement derrière la nervure arquée antérieure, et (iii) dans la direction supérieur-inférieur par la venue en prise mutuelle desdits moyens à inter-engagement. Ce triple maintien assure le parfait montage du plateau de glissement sur l'implant tibial. 15 De préférence, la nervure médiane postérieure présente des flancs latéraux allant en s'éloignant l'un de l'autre dans la direction postérieure, et les portions du plateau de glissement délimitant latéralement la cavité médiane postérieure vont également en s'éloignant l'un de l'autre dans la direction postérieure. Il sera compris que le terme "latéraux" désigne les flancs s'étendant zo sensiblement dans la direction antéro-postérieure. Cette forme de la nervure médiane postérieure allant en s'élargissant dans la direction postérieure favorise l'engagement du plateau de glissement sur cette nervure médiane postérieure, sans forçage de cet engagement malgré l'inclinaison du plateau de glissement au moment de l'engagement de ce plateau sur cette nervure 25 médiane postérieure. De préférence, l'implant tibial présente un bossage dont une surface supérieure est inclinée de façon à s'abaisser dans la direction postérieure, ce bossage étant attenant à la nervure arquée antérieure et situé sur le côté postérieur de celle-ci, en position médiane, et le plateau de glissement comprend : 30 - une surface plane s'étendant entre l'évidement arqué antérieur et la cavité médiane postérieure, destinée à glisser sur le bossage lors de l'engagement du plateau sur l'implant tibial ; et 4 - une cavité de réception du bossage en fin d'engagement du plateau sur l'implant tibial. Le bossage forme une rampe médiane de réception du plateau de glissement et de guidage de ce plateau lors de son engagement sur ladite nervure médiane 5 postérieure, et facilite ainsi le mouvement d'engagement du plateau de glissement sur l'implant tibial. De préférence, - lesdits premiers moyens à inter-engagement sont sous la forme de cavités aménagées dans ladite nervure arquée antérieure, qui débouchent dans la face 10 postérieure de cette nervure ; et - lesdits deuxièmes moyens à inter-engagement sont sous la forme de dents d'encliquetage solidaires du plateau de glissement, aptes à être encliquetées dans lesdites cavités lors du montage du plateau de glissement sur l'implant tibial. Avantageusement, dans ce cas, lesdites cavités aménagées dans ladite 15 nervure arquée antérieure débouchent dans la face antérieure de cette nervure par des ouvertures. Ces ouvertures permettent d'appuyer sur les dents d'encliquetage pour extraire ces dents hors desdites cavités afin de démonter le plateau de glissement, si cela est nécessaire. 20 L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, au moyen de la description qui suit d'un mode de réalisation possible de celle-ci, cette description étant faite en référence au dessin schématique annexé. Dans ce dessin, 25 la figure 1 est une vue en perspective éclatée de différents composants assemblables permettant de constituer une prothèse total de genou, ces composants faisant partie d'une gamme de composants assemblables permettant de constituer des prothèses de différentes tailles ; la figure 1A est une vue sous un autre angle d'un implant rotulien que comprend 30 la gamme de composants ; la figure 1B est une vue à échelle agrandie d'une portion du plateau d'un élément tibial que comprend la gamme de composants ; 5 la figure 2 est une vue de côté d'implants fémoraux faisant partie de ladite gamme, ces implants étant représentés comme étant fictivement superposés afin de visualiser leurs différentes tailles dans cette gamme ; la figure 3 est une vue en perspective de l'un des implants fémoraux, sous un 5 autre angle que celui selon la figure 1 ; la figure 4 est une vue en perspective de l'un des implants tibiaux, sous un autre angle que celui selon la figure 1 ; la figure 5 est une vue de dessus d'implants tibiaux faisant partie de ladite gamme, ces implants étant représentés comme étant fictivement superposés afin de 10 visualiser leurs différentes tailles dans cette gamme ; la figure 6 est une vue de face, par le côté antérieur, d'implants tibiaux faisant partie de ladite gamme, ces implants étant représentés comme étant fictivement superposés afin de visualiser leurs différentes tailles dans cette gamme ; la figure 7 est une vue en perspective d'un plateau de glissement, dans une 15 position retournée par rapport à la position de ce plateau représentée sur la figure 1 ; les figures 8 à 11 sont des vues de côté d'un implant tibial et d'un plateau de glissement faisant partie de ladite gamme, au cours de quatre phases de la mise en place du plateau de glissement sur l'implant tibial ; et la figure 12 est une vue en perspective du plateau de glissement monté sur 20 l'implant tibial. La figure 1 est une vue d'une prothèse totale de genou gauche 1 comprenant un implant fémoral 2, un implant tibial 3 et un plateau de glissement 4. Dans l'exemple représenté, cette prothèse 1 est du type dit "postéro-stabilisé", c'est-à-dire dans laquelle l'implant fémoral 2 comprend une traverse postérieure 5, reliant les portions 25 condyliennes postérieures, et une cage intercondylienne 6, et dans laquelle le plateau de glissement 4 comprend un plot médian 7, aménagé sur lui ; il est cependant clair qu'il s'agit d'un exemple de réalisation et que l'invention s'applique à des prothèses non postéro-stabilisées. Dans ce même exemple représenté, la prothèse de genou 1 inclut un implant rotulien 8 constitué par une pièce de glissement 30 destinée à être fixée sur la rotule native, dument réséquée, au moyen de plots d'insertion 9 (voir figure 1A) et à coopérer avec la trochlée prothétique 10 (voir figure 3) formée par l'implant fémoral 2. 6 Dans la présente description, les termes "supérieur" et "inférieur", de même que les termes "postérieur" et "antérieur", sont à comprendre en référence à la prothèse telle qu'elle est implantée sur un patient se tenant debout, "supérieur" signifiant plus près de la tête du patient qu"inférieur", "postérieur" signifiant du côté postérieur d'un 5 fémur ou d'un tibia, et "antérieur" signifiant du côté antérieur d'un fémur ou d'un tibia. L'implant fémoral 2 est destiné à être mis en place sur l'extrémité du fémur, dument réséquée, et présente la forme recourbée lui permettant d'envelopper cette extrémité. Comme visible sur les figures 1 à 3, il présente des portions antérieure 2a, médiane 2m et postérieure 2p reconstituant des surfaces condyliennes 10 respectivement antérieures, médianes et postérieures, et forme la trochlée 10, aménagée entre les surfaces condyliennes antérieures et médianes. Au niveau de sa portion médiane, sur son côté destiné à venir en contact avec l'os, l'implant 2 comprend deux plots 11 d'ancrage osseux, situés de part et d'autre de la cage intercondylienne 6. La traverse postérieure 5, quant à elle, présente une surface 15 arrondie sur le côté extérieur de l'implant 2, permettant une prise d'appui non agressive contre le plot 7 précité. Sur la figure 2, sont représentés un plan P1 tangent aux surfaces condyliennes antérieures et un plan P2 tangent aux surfaces condyliennes postérieures, ces plans P1 et P2 étant parallèles entre eux et étant perpendiculaires à un plan P3 tangent 20 aux surfaces condyliennes médianes ; les plans P1 et P2 permettent de déterminer une dimension antéro-postérieure APf de chaque taille d'implants fémoraux 2. Sur la figure 3 sont représentés un plan P4 tangent au bord interne (ou médial) de l'implant fémoral 2 au niveau de la zone condylienne médiane et un plan P5 tangent au bord externe (ou latéral) de l'implant fémoral au niveau de la zone condylienne médiane ; 25 ces plans P4 et P5 permettent de déterminer entre eux une dimension médio-latérale MLf de chaque taille d'implants fémoraux 2. Chaque taille d'implant fémoral 2 est conçue de telle sorte que : - la dimension antéro-postérieure APf de chaque implant évolue de 2,5 mm en 2,5 mm d'une taille d'implant à une taille d'implant voisine au sein de la 30 gamme d'implants fémoraux, et - le ratio entre la dimension antéro-postérieure APf et la dimension médiolatérale MLf de chaque implant 2 soit de 1,04, ce dont il résulte que la dimension médio-latérale MLf de chaque implant 2 évolue de 2,6 mm en 7 2,6 mm d'une taille d'implant à une taille d'implant voisine au sein de cette gamme. Chaque implant tibial 3 est destiné à être mis en place sur l'extrémité d'un tibia, dument réséquée. Comme visible sur la figure 4, un implant tibial 3 présente un 5 plateau supérieur 15 venant reconstituer le plateau tibial et une structure inférieure 16 d'ancrage osseux. Comme visible sur les figures 1 et 4, l'implant tibial 3 comprend : - une nervure médiane postérieure 20 à section transversale en queue d'aronde, faisant saillie sur le côté supérieur du plateau tibial 15, - une nervure arquée antérieure 21 suivant le bord antérieur du plateau tibial 15, faisant également saillie sur le côté supérieur de ce plateau tibial, et - un bossage 22 formant une rampe médiane d'engagement, attenant à la nervure arquée antérieure 21 et situé en regard de la nervure médiane postérieure 20. 15 La nervure médiane postérieure 20 présente des flancs latéraux allant en s'éloignant l'un de l'autre dans la direction postérieure. La nervure arquée antérieure 21 présente deux cavités d'encliquetage 25 situées de part et d'autre du bossage 22, qui débouchent largement dans le flanc postérieur de la nervure 21 (voir figure 1 B) et qui débouchent également dans le flanc 20 antérieur de cette nervure 21 par des ouvertures 26 (voir figure 4). Ces cavités d'encliquetage 25 sont destinées à recevoir des dents d'encliquetage 42 que forme le plateau de glissement 4, et ces ouvertures 26 sont destinées à permettre d'appuyer sur ces dents d'encliquetage 42 pour extraire ces dents hors des cavités 25 afin de démonter le plateau de glissement 4, si cela est nécessaire. 25 Le bossage 22 présente une surface supérieure inclinée, raccordée, sur son côté antérieur, à la face supérieure de la nervure 21, et dont la hauteur va en diminuant en direction de son côté postérieur. Ce bossage 22 a pour fonction de guider le plateau de glissement 4 lors de la mise en place de ce dernier sur l'élément tibial 3, comme visible particulièrement sur la figure 9 et comme décrit plus loin. 30 La structure inférieure 16 d'ancrage osseux comprend quant à elle une portion centrale 27 légèrement conique, formant un alésage taraudé interne à sa partie inférieure, et deux ailes 28 reliées à cette portion centrale et au plateau 15. Comme cela est représenté sur la figures 8, l'axe de la portion 27 est situé à sensiblement 0,4 8 fois la dimension antéro-postérieure médiane APm, à partir du bord antérieur d'un plateau tibial 15. Cette portion 27 est destinée à recevoir une tige médullaire d'ancrage 30, visible sur la figure 1, par vissage, cette tige 30 comprenant un embout fileté 31 correspondant. La portion 27 et la tige 30 sont destinées à être insérées 5 dans le canal médullaire du tibia, tandis que les ailes 28 sont destinées à être insérées dans l'os spongieux proximal de ce tibia, de façon à prévenir tout risque de rotation de l'implant tibial 3. Les moyens de jonction d'une tige 30 à une structure inférieure 16 peuvent comprendre, comme dans l'exemple représenté, une portée conique 31A à faible 10 pente, venant se coincer, en fin de vissage de l'embout 31 dans ledit alésage taraudé, dans une cavité conique complémentaire précédant cet alésage, de façon à réduire très fortement le risque de dévissage de la tige 30. Sur la figure 5, sont représentés une ligne L1 perpendiculaire à la direction antéro-postérieure des plateaux 15, tangente à la zone médiane du bord antérieur de 15 ces plateaux 15, et un plan P6 tangent aux bords postérieurs interne et externe de ces plateaux 15, ce plan étant perpendiculaire à un plan passant par les plateaux 15. Une dimension antéro-postérieure médiane APm de chaque plateau tibial 15 est définie entre la ligne L1 et le plan P6, une dimension antéro-postérieure interne APi étant définie entre cette ligne L1 et le point de tangence du plateau 15 avec le plan 20 P6 au niveau de l'extension postérieure interne du plateau 15, et une dimension antéro-postérieure externe APe étant définie entre la ligne L1 et le point de tangence du plateau 15 avec le plan P6 au niveau de l'extension postérieure externe du plateau 15. La zone médiane du bord interne de chaque plateau tibial 15 et la zone médiane 25 du bord externe de ce plateau tibial 15 définissent par ailleurs une dimension médio- latérale MLt de chaque taille de ces plateaux tibiaux 15. Chaque taille de plateau tibial 15 est conçue de telle sorte que : - la dimension médio-latérale MLt de chaque implant évolue de 2,6 mm en 2,6 mm d'une taille de plateau tibial à une taille de plateau tibial voisine au 30 sein de la gamme d'implants tibiaux, - le ratio entre la dimension médio-latérale MLt de chaque plateau tibial et la dimension antéro-postérieure médiane APm de ce plateau tibial est de 0,65, et 9 - la dimension antéro-postérieure interne APi est égale à la dimension antéro-postérieure médiane APm diminuée de 3,5% et la dimension antéro-postérieure externe APe est égale à la dimension antéropostérieure médiane APm augmentée de 3,5%. 5 La figure 6 illustre les différentes tailles d'implants tibiaux, superposées les unes aux autres. La gamme de composants comprend en outre une pluralité de plateaux de glissement 4 de différentes tailles, destinés à être mis en place sur les plateaux 15 des implants tibiaux 3. Chaque plateau est en un matériau favorisant le glissement, 10 notamment en polyéthylène à haute densité, et son contour coïncide sensiblement avec le contour du plateau 15 de l'implant tibial de la taille correspondante. Le plateau de glissement 4 vient reconstituer, de part et d'autre du plot 7, des surfaces glénoïdes 35 de réception et de glissement des condyles prothétiques formés par l'implant fémoral 2 de taille correspondante. 15 Comme visible sur la figure 7, chaque plateau de glissement 4 comprend : - une cavité médiane postérieure 40 à section transversale en queue d'aronde, aménagée dans le plateau de glissement 4 et débouchant dans la face inférieure de ce plateau, cette cavité 40 ayant une forme complémentaire de celle de la nervure 20 et permettant ainsi l'engagement ajusté du plateau de glissement 4 sur cette nervure 20 postérieure 20; - un évidement arqué antérieur 41 aménagé dans le plateau de glissement, au niveau de l'angle antérieur-inférieur de ce plateau, permettant l'engagement ajusté du plateau de glissement le long de la nervure arquée antérieure 21, sur le côté postérieur de cette nervure, et sur le bossage 22 ; 25 - une surface plane 43 s'étendant entre l'évidement arqué antérieur 41 et la cavité médiane postérieure 40, destinée à glisser sur le bossage 22 lors de l'engagement du plateau 4 sur l'implant tibial 3; - une cavité 44 de réception du bossage 22 en fin d'engagement du plateau 4 sur l'implant tibial 3 ; et 30 - des dents d'encliquetage 42 aménagées dans la masse du plateau 4 au niveau de l'évidement arqué antérieur 41, aptes à s'encliqueter dans les cavités 25 de façon à immobiliser le plateau 4 par rapport à l'implant tibial 3. 10 Comme cela se comprend en référence aux figures 8 à 12, le plateau 4 est présenté sur l'implant tibial 3 en étant légèrement incliné (figure 8), jusqu'à glisser sur la nervure 21 et le bossage 22 et à s'engager sur la nervure postérieure 20 (figure 9) ; les formes respectives de cette nervure 20 et de la cavité correspondante 40, qui 5 vont en augmentant en largeur dans la direction postérieure, permettent cet engagement du plateau 4 sur la nervure 20 sans forçage. En fin du mouvement d'engagement, les dents 42 sont au niveau de l'arête postérieure de la nervure 21 (figure 10) et sont aptes à être engagées dans les cavités 25 par pression sur le plateau 4, et à s'encliqueter dans ces cavités, réalisant ainsi un montage résistant du plateau 4 sur l'implant tibial 3 (figures 11 et 12). Il apparaît de ce qui précède que l'invention fournit un ensemble formé par un implant tibial de prothèse de genou et un plateau de glissement destiné à être monté sur cet implant, présentant l'avantage déterminant d'assurer à la fois un parfait montage du plateau sur l'implant REVENDICATIONS1. Ensemble formé par un implant tibial (3) de prothèse de genou et un plateau de glissement (4) destiné à être monté sur cet implant, l'implant tibial (3) formant un plateau (15) destiné à venir recouvrir l'extrémité du tibia et incluant des moyens (16, 30) d'ancrage au tibia, et comprenant des moyens (20-25) de montage du plateau de glissement (4) sur lui, le plateau de glissement (4) étant destiné à être mis en place sur le plateau (15) que forme l'implant tibial (3) et comprenant des moyens (40-42) de montage sur l'implant tibial (3), aptes à coopérer avec les moyens de montage (20-25) que comprend l'implant tibial (3) afin de réaliser le montage du plateau de glissement (4) sur l'implant tibial (3) ; caractérisé en ce que : - les moyens de montage que comprend l'implant tibial (3) sont constitués par : - une nervure médiane postérieure (20) à section transversale en queue d'aronde, faisant saillie sur le côté supérieur de ce plateau tibial (15) ; 15 - une nervure arquée antérieure (21) suivant le bord antérieur du plateau tibial (15), faisant saillie sur le côté supérieur de ce plateau tibial, et - des premiers moyens à inter-engagement (25) aménagés au niveau de cette nervure arquée antérieure (21) ; - les moyens de montage que comprend le plateau de glissement (4) sont 20 constitués par : - une cavité médiane postérieure (40) à section transversale en queue d'aronde, aménagée dans le plateau de glissement (4) et débouchant dans la face inférieure de ce plateau, cette cavité (40) ayant une forme complémentaire de celle de la nervure médiane postérieure (20) et 25 permettant ainsi l'engagement ajusté du plateau de glissement (4) sur cette nervure postérieure ; - un évidement arqué antérieur (41) aménagé dans le plateau de glissement (4), au niveau de l'angle antérieur-inférieur de ce plateau, permettant l'engagement ajusté du plateau de glissement (4) le long de la 30 nervure arquée antérieure (21), sur le côté postérieur de cette nervure ; - des deuxièmes moyens à inter-engagement (42) aménagés sur le plateau de glissement (4), aptes à coopérer avec lesdits premiers moyens à inter- 12 engagement (25) pour maintenir le plateau de glissement (4) dans sa position d'engagement sur la nervure médiane postérieure (20) et dans sa position d'engagement le long de la nervure arquée antérieure (21). 2. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la nervure 5 médiane postérieure (20) présente des flancs latéraux allant en s'éloignant l'un de l'autre dans la direction postérieure, et les portions du plateau de glissement (4) délimitant latéralement la cavité médiane postérieure (40) vont également en s'éloignant l'un de l'autre dans la direction postérieure. 3. Ensemble selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que l'implant tibial (3) présente un bossage (22) dont une surface supérieure est inclinée de façon à s'abaisser dans la direction postérieure, ce bossage (22) étant attenant à la nervure arquée antérieure (21) et situé sur le côté postérieur de celle-ci, en position médiane, et en ce que le plateau de glissement comprend : - une surface plane (43) s'étendant entre l'évidement arqué antérieur (41) et la cavité médiane postérieure (40), destinée à glisser sur le bossage (22) lors de l'engagement du plateau (4) sur l'implant tibial (3) ; et - une cavité (44) de réception du bossage (22) en fin d'engagement du plateau (4) sur l'implant tibial (3). 4. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que : - lesdits premiers moyens à inter-engagement sont sous la forme de cavités (25) aménagées dans ladite nervure arquée antérieure (21), qui débouchent dans la face postérieure de cette nervure ; et - lesdits deuxièmes moyens à inter-engagement sont sous la forme de dents d'encliquetage (42) solidaires du plateau de glissement (4), aptes à être encliquetées dans lesdites cavités (25) lors du montage du plateau de glissement (4) sur l'implant tibial (3). 5. Ensemble selon la revendication 4, caractérisé en ce que lesdites cavités (25) aménagées dans ladite nervure arquée antérieure (21) débouchent dans la face antérieure de cette nervure par des ouvertures (26).