Brevet FR3073657A1 — publié le 20190517

SYSTÈME DE SIMULATION D'ACTE CHIRURGICAL DOMAINE DE L'INVENTION La présente invention concerne un système de simulation d'acte chirurgical pour la formation et l'entrainement des chirurgiens. ÉTAT DE LA TECHNIQUE L'apprentissage du métier de chirurgien se fait aujourd'hui par la théorie, par l'observation de cas pratiques puis par la réalisation de l'acte sur des patients réels sous la surveillance d'un chirurgien plus expérimenté. Il est nécessaire que le chirurgien en formation pratique des actes chirurgicaux afin de se familiariser avec une pratique à maitriser. Or le métier de chirurgien impose une rigueur, une précision et une délicatesse afin d'éviter une mauvaise manipulation des outils. Un problème est qu'en présence de patients, une mauvaise manipulation peut entrainer des complications comme le perçage ou la rupture d'un vaisseau sanguin ou d'un organe. Ce type d'accidents implique souvent une prise en charge en urgence du patient par une chirurgie invasive et potentiellement dangereuse pour la survie du patient. Il est donc important que le chirurgien puisse s'entrainer à la pratique d'actes chirurgicaux sans faire intervenir un patient. Ainsi, il existe un besoin de sécuriser les phases opératoires et les phases d'apprentissage pratiques dans la formation des chirurgiens pour réaliser des exercices manipulatoires potentiellement dangereux lorsqu'ils sont exercés chez un patient. Il existe des méthodes d'entrainement à la chirurgie via des simulateurs pédagogiques. Par exemple, un chirurgien stagiaire manipule un joystick pour interagir avec un milieu virtuel afin de simuler un acte chirurgical. Il existe également des systèmes de capteurs de la position des mains pour contrôler et guider la simulation d'acte chirurgical. 2 Cependant, un premier inconvénient est que l'apprenant ne retrouve pas les mêmes conditions sensorielles que lors d'une opération. Le document EP0935796 divulgue un système destiné à former des personnes pour l'exécution de procédures chirurgicales mini-invasives. Ce dispositif comprend un boitier 5 ayant des ouvertures pour l'insertion d'un outil. Une fois inséré, l'instrument peut bouger en translation axiale et en rotation. Cet instrument est relié à un système de guidage et de capteurs à l'intérieur du boitier. Le dispositif comprend également un écran sur lequel est diffusée une vidéo représentant le corps d'un patient animé par un cycle respiratoire et un rythme cardiaque. L'écran superpose à cette vidéo la position dans le monde virtuel de 10 l'instrument du chirurgien. Il est également connu, le document US2016/133158 décrivant un dispositif d'entrainement comprenant des instruments de chirurgie et une structure de support configurée pour restreindre le mouvement des instruments de chirurgie. La limitation du mouvement des instruments dans un volume imite la limitation de mouvement rencontré 15 en chirurgie mini-invasive. Ce document divulgue également la génération d'un environnement virtuel et le traçage des mouvements des instruments afin d'intégrer une représentation de ces instruments dans l'environnement virtuel généré. Le document US2017/251900 divulgue également un dispositif d'entrainement comprenant une surface et un logement pour loger un fourreau. Ce document divulgue un 20 système de caméra permettant de reproduire l'intérieur du dispositif sur un écran. Un premier inconvénient est que les sensations de l'apprenant ne sont pas comparables à celles ressenties par le chirurgien en opération. Notamment la liberté de mouvement des instruments et les interactions de ces instruments avec le corps du patient ou d'autres dispositifs médicaux ne sont pas représentatives d'une situation réelle. 25 Un second inconvénient est que ce type de dispositifs est adapté uniquement pour s'entrainer à la réalisation d'un acte chirurgical bien précis. 3 Il existe donc un besoin d'un dispositif d'entrainement pour réaliser un acte chirurgical imitant de manière optimisée les sensations perçues lors d'un réel acte chirurgical et permettant de simuler une pluralité d'actes chirurgicaux. 5 RÉSUMÉ La présente invention concerne un dispositif d'entrainement pour réaliser un acte chirurgical palliant les inconvénients de l'art antérieur. L'invention concerne donc un dispositif d'entrainement pour réaliser un acte chirurgical. L'invention concerne également un système de guidage d'un acte chirurgical. 10 Selon un aspect, l'invention concerne un dispositif d'entrainement pour réaliser un acte chirurgical, caractérisé en ce qu'il comprend une enceinte comprenant au moins : une première surface définissant une interface d'opération destinée à recevoir au moins un outil chirurgical ; au moins une ouverture agencée sur ladite première surface ; et une interface de liaison maintenue à la circonférence de ladite ouverture ; ladite interface de 15 liaison étant adaptée à recevoir et à maintenir un fourreau. La présente invention permet avantageusement de reproduire des actes chirurgicaux, notamment des actes de chirurgie micro-invasive en imitant de manière optimisée les sensations perçues lors d'un réel acte chirurgical et en permettant de simuler une pluralité d'actes chirurgicaux. 20 Dans un mode de réalisation, ladite interface de liaison comprend un élastomère, une mousse, un gel silicone ou une matière plastique. Dans un mode de réalisation, l'interface de liaison comprend au moins un élément dont le module de Young est compris entre 0,002 MPa et 50 MPa. Dans un mode de réalisation, l'enceinte comprend au moins une interface de guidage 25 agencée à proximité d'au moins une ouverture, ladite interface de guidage assurant une liaison rotule avec une partie longitudinal d'un fourreau. 4 Ces modes de réalisation permettent avantageusement de reproduire de manière optimisée les retours sensoriels ressentis lors d'une situation réelle en chirurgie, en particulier en chirurgie mini-invasive. Dans un mode de réalisation, l'interface de liaison est l'interface de guidage. Dans un 5 mode de réalisation, l'interface de liaison est amovible. Dans un mode de réalisation, le dispositif d'entrainement comprend, en outre, un système de fixation dudit dispositif à un support ; et un moyen de réglage de la position dudit dispositif du système de fixation. Le dispositif est ainsi avantageusement configuré pour être adaptable à plusieurs utilisateurs et à être installé sur différents support. 10 Selon un autre aspect, l'invention concerne un système de guidage pour l'entrainement d'un acte chirurgical caractérisé en ce qu'il comporte : un dispositif d'entrainement selon la présente invention, un premier fourreau comportant une partie longitudinale et creuse introduite et maintenue dans l'une des ouvertures dudit dispositif et adaptée pour recevoir un outil chirurgical, ledit premier fourreau assurant une liaison pivot-glissant pour le 15 déplacement dudit outil. Dans un mode de réalisation, ledit système de guidage comprend, en outre, un second fourreau comportant une portion longitudinale et creuse introduite et maintenue dans une seconde ouverture dudit dispositif et adaptée pour recevoir un outil chirurgical, ledit second fourreau assurant une liaison pivot-glissant pour le déplacement dudit outil. 20 Dans un mode de réalisation, le au moins un fourreau comprend une couche de matériau élastique disposée sur la surface interne de la partie longitudinale dudit fourreau. Dans un mode de réalisation, ledit système de guidage comprend, en outre, un outil chirurgical comportant une manette ; une tige destinée à être introduite dans l'une des ouvertures ou dans une interface de liaison du dispositif d'entrainement, une interface de 25 commande ; au moins un capteur d'orientation et au moins un capteur de positionnement de l'outil chirurgical ; et au moins une interface de communication pour transmettre des données collectées par lesdits capteurs à un calculateur distant. 5 Dans un mode de réalisation, ledit système de guidage comprend, en outre, un capteur de l'activation de l'interface de commande ou un capteur d'une partie fonctionnelle dudit outil chirurgical générant un indicateur de commande, ledit capteur étant agencé sur l'outil chirurgical ; un générateur d'une image d'une zone d'un corps d'un patient sur un 5 afficheur, ledit générateur comportant un calculateur pour déterminer d'une part la valeur de l'indicateur de commande et d'autre part des orientations et des positions d'images à afficher sur un afficheur en fonction des données reçues des capteurs agencés sur la manette ; et un afficheur vidéo affichant une reproduction d'une partie d'au moins un outil chirurgical et d'un mouvement relatif à son activation lorsque l'indicateur de 10 commande est généré et affichant la zone d'un corps d'un patient. Le système de guidage permet ainsi à l'utilisateur de voir une simulation de la partie d'un corps humain à opérer dans le monde virtuel ainsi qu'une représentation du déplacement et de l'activation des outils chirurgicaux qu'il manipule. 15 DESCRIPTION DÉTAILLÉE L'invention concerne un dispositif d'entrainement, ainsi qu'un système de guidage comprenant ce dispositif d'entrainement. Dans un mode de réalisation, le dispositif est destiné à recevoir des outils chirurgicaux afin de simuler un acte chirurgical. Dans une mode de réalisation, ce dispositif chirurgical et / ou les outils chirurgicaux sont connectés 20 à un processeur permettant de générer une réalité virtuelle interactive appelée aussi par la suite « monde virtuel ». Dans un mode de réalisation, cette réalité virtuelle interactive simule une partie du corps d'un patient ainsi que la position des outils chirurgicaux dans ladite partie du corps. La présente invention vise à reproduire au niveau du dispositif d'entrainement les 25 sensations ressenties par le chirurgien en situation réelle, en particulier les sensations extéroceptives. Par « un acte chirurgical », on entend la réalisation d'au moins une action chirurgicale sur un patient ou une pluralité d'actions chirurgicales. Dans un mode de réalisation, on entend également par « acte chirurgical » un ensemble d'étapes d'une procédure chirurgicale ou 6 les étapes invasives ou micro-invasives d'une procédure chirurgicale depuis le début jusqu'à la fin d'une opération chirurgicale. Comme illustré Fig. 1A, le dispositif d'entrainement 1 comprend une enceinte 2. Dans un mode de réalisation, l'enceinte 2 délimite un volume fermé. 5 Dans un mode de réalisation, l'enceinte 2 comprend au moins une première surface 9. Cette première surface 9 définie une interface d'opération. Dans un mode de réalisation, cette première surface 9 comprend au moins une ou au moins deux ouvertures 4. Cette interface d'opération est donc destinée à recevoir au moins un outil chirurgical par au moins l'une de ses ouvertures 4. 10 Dans un mode de réalisation, la première surface 9 est une surface plane. Dans un mode de réalisation, ces ouvertures 4 permettent de simuler une incision du patient dans le monde virtuel. Dans un mode de réalisation, le dispositif d'entrainement 1 comprend des capteurs permettant d'enregistrer les positions, les mouvements et / ou l'états des commandes d'un outil chirurgical inséré dans une ouverture 4. 15 Dans un mode de réalisation, ladite ouverture 4 est adaptée à recevoir et à maintenir un fourreau 7. Le fourreau 7 permet de simuler la présence d'un trocart inséré dans une incision dans la peau d'un patient. Dans un mode de réalisation, ladite ouverture 4 comprend une interface de liaison 6 ou est configurée pour recevoir une interface de liaison 6 adaptée pour recevoir un fourreau 7. 20 Dans un mode de réalisation illustré Fig. 1B et Fig. 10, la forme de l'enceinte 2 ou la forme de la première surface 9 correspond à la forme de l'abdomen d'un patient. Comme illustré Fig. 1B, l'enceinte 2 peut être formée par uniquement la première surface 9. Dans un mode de réalisation, la première surface 9 comprend au moins une portion présentant une courbe. Dans un mode de réalisation les courbures de la première 25 surface 9 sont prédéfinies pour correspondre aux courbures de l'abdomen d'un patient. Comme illustré Fig. 2A, l'ouverture 4 est un espace libre entre les parois de l'enceinte 2. Dans un mode de réalisation, le dispositif 1 comprend une interface de liaison 6 maintenue 7 à la circonférence de ladite au moins une ouverture 4. Dans un mode de réalisation, l'interface de liaison 6 présente un centre creux pour l'insertion d'un fourreau. Dans un mode de réalisation, cette interface de liaison 6 comprend au moins un matériau souple. Dans un mode de réalisation, ce matériau souple est représentatif de la raideur ou 5 de l'élasticité des tissus biologiques du patient de la zone d'insertion d'un fourreau dans le centre creux de l'interface de liaison 6. Dans un mode de réalisation illustré Fig. 2B, l'interface de liaison 6 est amovible et peut être retirée de l'ouverture 4. Dans un mode de réalisation, l'ouverture 4 est de forme cylindrique. Dans un mode de réalisation, l'ouverture 4 et l'interface de liaison 6 10 comprennent un méplat (non représenté) pour faciliter l'insertion et I ou la mise en position de l'interface de liaison 6 dans l'ouverture 4. L'avantage du méplat est de stabiliser l'interface de liaison 6 dans l'ouverture 4, en particulier quand ladite ouverture 4 est située sur une portion courbée de la première surface 9 ou sur une portion de la première surface présentant une inclinaison avec 15 l'horizontale. La stabilisation de l'interface de liaison 6 dans l'ouverture 4 permet à la fois de ne pas parasiter le ressenti de l'utilisateur. Dans un second temps, la stabilisation de l'interface de liaison 6 permet également un parallélisme plus précis entre la position exacte de l'ouverture 4 et la position de cette ouverture 4 dans une représentation virtuelle. Dans un mode de réalisation illustré Fig. 2B et Fig. 3B, l'interface de liaison 6 comprend 20 une paroi extérieure rigide 61. Dans un mode de réalisation, cette paroi extérieure rigide 61 enveloppe le matériau souple 62. La paroi extérieure rigide 61 permet l'insertion de l'interface de liaison 6 dans l'ouverture 4 de la première surface 9. Dans un mode de réalisation illustré Fig. 2C, l'interface de liaison 6 comprend également une paroi intérieure rigide 63. Dans un mode de réalisation, le matériau souple 62 est 25 agencé entre une paroi extérieure rigide 61 et une paroi intérieure rigide 63. Dans un mode de réalisation, ces deux parois (61 63) définissent un cylindre creux. L'avantage de cette paroi intérieure rigide 63 est de faciliter l'insertion du fourreau 7 dans l'interface de liaison 6. 8 Cet avantage est accru lorsque le diamètre de la partie à insérer du fourreau 7 est supérieur au diamètre intérieur (D) de l'interface de liaison 6 la paroi intérieure rigide 63 quand le matériau souple est au repos. Dans ce cas de figure, la paroi intérieure rigide 63 permet de protéger le matériau souple 62 ou d'éviter le déchirement du matériau souple 62 lors 5 de l'insertion du fourreau 7. Dans un mode de réalisation, la paroi intérieure rigide 63 couvre une partie de la circonférence du diamètre intérieur du matériau souple 62 de manière à autoriser l'agrandissement du diamètre intérieur (D) de l'interface de liaison 6 par compression du matériau souple 62. 10 Dans un mode de réalisation, la hauteur (H) de l'interface de liaison 6 correspond sensiblement à la hauteur d'une paroi abdominale. Dans un mode de réalisation, la hauteur de l'interface de liaison 6 est comprise entre 1 cm et 15 cm. Une interface de liaison 6 comprenant une forte hauteur, par exemple entre 10 cm et 15 cm, permet par exemple de simuler une opération sur des personnes présentant une forte obésité. 15 Dans un mode de réalisation, le centre creux est cylindrique et présente un diamètre au repos (D) légèrement inférieur au diamètre externe de la partie du fourreau à insérer dans l'interface de liaison 6. Par « diamètre au repos » on entend le diamètre lorsque le matériau souple est dans sa forme naturelle ou ne subit aucune contrainte. Dans un mode de réalisation, le matériau souple 62 comprend un élastomère, un gel 20 silicone, une mousse ou une matière plastique. Selon un exemple, ladite interface de liaison 6 comprend au moins une partie ayant un module de Young compris entre 0,002 et 50 MPa. Dans un mode de réalisation, les propriétés élastiques du matériau souple sont similaires aux propriétés élastiques de la peau. Selon un exemple, ladite interface de liaison 6 25 comprend au moins une partie ayant un module de Young compris entre 0,002 et 15 MPa. Dans un mode de réalisation, les propriétés élastiques du matériau souple 62 de l'interface de liaison 6 sont similaires aux propriétés élastiques de la paroi abdominale. Selon un 9 exemple, ladite interface de liaison 6 comprend au moins une partie ayant un module de Young compris entre 1 et 35 MPa. L'avantage de cette interface de liaison 6 est de reproduire les interactions trocart I incision du patient. De cette manière, lors de la manipulation des instruments, l'utilisateur 5 perçoit des retours sensoriels proches de ceux ressentis lors d'une situation réelle en chirurgie, en particulier en chirurgie mini-invasive. Dans un mode de réalisation les propriétés élastiques du matériau souple 62 de l'interface de liaison 6 sont isotropes. Dans un mode de réalisation, le matériau souple présente une isotropie au moins supérieure à 90%. Avantageusement, ce matériau souple 62 isotrope 10 permet de reproduire les propriétés élastiques de la peau. Dans un mode de réalisation alternatif, les propriétés élastiques du matériau souple 62 de l'interface de liaison 6 sont anisotropes. Par exemple, le matériau souple 62 de l'interface de liaison 6 peut comprendre des fibres orientées dans une même direction créant un matériau dans lequel le module d'Young est plus important dans la direction parallèle que 15 dans la direction perpendiculaire aux fibres. Les fibres peuvent constituer l'interface de liaison 6 ou être compris dans une matrice formant un matériau composite. Avantageusement, ce matériau souple anisotrope 62 permet de reproduire une couche fibreuse de la peau. Ainsi, le dispositif selon la présente invention est capable de simuler une incision sur n'importe quelle partie du corps humain. 20 Dans un mode de réalisation, la au moins une ouverture 4 est conçue pour recevoir et à maintenir une interface de liaison 6. Une fois maintenue, l'interface de liaison 6 est conçue pour recevoir et maintenir un founeau 7. Dans un mode de réalisation, l'enceinte 2 comprend également au moins une interface de guidage. Dans un mode de réalisation, l'interface de guidage est agencée à proximité d'au 25 moins une des ouvertures 4. Dans un mode de réalisation, cette interface de guidage assure une liaison rotule entre l'enceinte 2 et un outil chirurgical inséré dans ladite ouverture de l'enceinte 4. Dans un 10 mode de réalisation, l'interface de guidage assure une liaison rotule entre l'enceinte 2 et un fourreau 7 inséré dans ladite ouverture 4. Dans un mode de réalisation, l'interface de guidage assure une liaison entre l'enceinte 2 et la partie longitudinale d'un fourreau 7 ou d'un outil chirurgical 8. Selon un exemple, 5 ladite liaison comprend deux degrés de liberté en rotation. Selon cet exemple, un degré de liaison en rotation est défini selon l'axe longitudinal de la partie longitudinale 71 du fourreau 7. Dans un mode de réalisation, la partie longitudinale 71 du fourreau 7 comprend une surface extérieure comportant sur au moins une de ses portions un état de surface adapté 10 à limiter le glissement avec l'interface de liaison 6. Dans un mode de réalisation la partie longitudinale 71 du fourreau 7 comprend une surface extérieure 73 comprenant un état de surface prédéfini pour limiter le glissement avec l'interface de liaison 6. Dans un mode de réalisation, cet état de surface est adapté à bloquer le glissement en rotation sur son axe longitudinal du fourreau dans l'ouverture 4. 15 Dans un mode de réalisation, cette interface de guidage permet au fourreau 7, une fois inséré dans l'ouverture 4, d'avoir 3 degrés de liberté en rotation. Dans la pratique, le fourreau 7 peut également conserver au moins un degré de liberté en translation correspondant à un déplacement d'insertion et de retrait. Dans un mode de réalisation, la partie évasée 72 du fourreau permet de bloquer la translation du fourreau lorsqu'il est 20 enfoncé d'une distance prédéfinie. La partie évasée permet donc de limiter dans un sens ce degré de liberté en translation. Dans un mode de réalisation, la partie évasée permet également de faciliter l'introduction de l'outil chirurgical dans le fourreau 7. Dans un mode de réalisation, au moins deux degrés de liberté en rotation sont limités angulairement. Dans un mode de réalisation, les degrés de liberté en rotation selon les 25 axes orthogonaux à l'axe central d'insertion A sont limités angulairement. En effet, l'inclinaison du fourreau 7 par rapport à la première surface 9 est limitée angulairement de manière à reproduire la liberté du trocart inséré dans une incision. Dans un mode de réalisation, la liaison rotule du fourreau dans l'interface de guidage est limitée à une rotation de 90°, 45° ou préférentiellement de 30'. 11 Dans un mode de réalisation, l'interface de liaison 6 est également l'interface de guidage. Dans ce mode de réalisation, l'interaction entre l'interface de liaison 6 et le fourreau permet de reproduire de manière optimisée l'interaction entre un trocart et une incision réalisée sur le patient lors d'un acte chirurgical. 5 Dans un mode de réalisation, cette liaison entre l'interface de liaison 6 et le fourreau 7 représente la liaison entre les tissus biologiques de la zone d'insertion du trocart et le trocart. Dans un mode de réalisation, le matériau souple 62 de l'interface de liaison autorise une rotation limitée d'un fourreau 7 selon les deux axes orthogonaux à l'axe centrale 10 d'insertion A de l'interface de liaison 6. Dans un mode de réalisation, le matériau souple 62 est capable de se compresser pour autoriser la rotation du fourreau. La limite angulaire des degrés de liberté en rotation est ainsi dictée par la limite de compressibilité du matériau souple 62. Dans un mode de réalisation, la rotation du fourreau 7 est limité par l'épaisseur (E) du 15 matériau souple 62 et / ou par l'élasticité dudit matériau souple 62 de l'interface de liaison 6. Dans un mode de réalisation, l'épaisseur (E) du matériau souple 62 varie entre 0,5 et 15 cm. L'épaisseur garanti les degrés de liberté. L'épaisseur (E) du matériau souple 62, son élasticité, et la hauteur (H) de l'interface de liaison 6 sont déterminées pour reproduire la résistance mécanique de la peau ou de la 20 paroi abdominale. L'avantage d'une interface de liaison amovible est donc de pouvoir, sur la même ouverture, modifier l'interface de liaison et donc la hauteur et les propriétés mécaniques de la liaison première surface 9 / fourreau 7. Ainsi, le même dispositif 1 permet de multiplier les variantes d'utilisation : il permet non seulement de varier les parties du 25 corps ou les types de paroi incisée mais également peut tenir compte de la variabilité des individus. Comme illustré Fig. 3A et Fig. 3B, l'avantage de cette interface de liaison 6 est d'effectuer la liaison entre l'enceinte 2 et un fourreau 7. 12 Dans une mode de réalisation, le fourreau 7 permet de simuler la présence d'un trocart. Dans un mode de réalisation, le fourreau 7 se présente sous la forme d'une tige cylindrique creuse. Dans un mode de réalisation, le fourreau 7 comprend une première partie longitudinale 71 configurée pour être insérée dans l'ouverture 4. Dans un mode de 5 réalisation, la première partie longitudinale 71 comprend un cylindre creux. Dans un mode de réalisation, la première partie longitudinale 71 comprend un diamètre extérieur et un diamètre intérieur. Dans un mode de réalisation, la première partie longitudinale 71 est destinée à recevoir au moins un outil chirurgical. Dans un mode de réalisation, le fourreau 7 comprend une seconde partie évasée 72 dont 10 le diamètre intérieur est plus grand que le diamètre intérieur de la première partie longitudinale 71. Le fourreau est avantageusement configuré pour être inséré dans l'ouverture 4 par sa partie longitudinale 71 de manière à ce que la partie évasée 72 soit localisée à l'extérieur de l'enceinte 2. Ainsi, cette partie évasée 72 est configurée pour introduire la partie longitudinale d'un outil chirurgical. 15 Dans un mode de réalisation, le fourreau 7 comprend un moyen pour régler le diamètre (non représenté) de sa partie longitudinale 71. Ce moyen pour régler le diamètre de la partie longitudinale 71 du fourreau 7 permet de faire varier ce diamètre en fonction de l'outil chirurgical ou en fonction du diamètre de la tige de l'outil chirurgical utilisé pour entrainement. 20 Dans un mode de réalisation, le fourreau 7 est un trocart ou une reproduction d'un trocart tel que ceux utilisés lors d'opérations chirurgicales. Dans un mode de réalisation illustré Fig. 10, la première surface 9 comprend un ensemble d'ouvertures 4 comprenant au moins deux ouvertures 4. Dans un mode de réalisation, la première surface 9 comprend une pluralité d'ouvertures, par exemple 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 ou 25 au moins 10 ouvertures 4. Dans un mode de réalisation, les ouvertures 4 sont localisées sur la première surface 9 de manière à correspondre à la localisation des incisions réalisées en chirurgie micro-invasives de l'abdomen, par exemple en chirurgie viscérales ou bariatrique. 13 Suivant le type d'opération et la technique chirurgicale simulée, une partie de ces ouvertures 4 peuvent être utilisées. Dans un mode de réalisation non représenté, le dispositif comprend un nombre prédéfini de bouchons afin de boucher les ouvertures 4 qui ne seraient pas utilisées pendant l'entrainement. 5 Ainsi, le dispositif 1 permet l'entrainement à différent type d'actes chirurgicaux de par la position et l'orientation des ouvertures. Dans un mode de réalisation, le dispositif 1 comprend des moyens de réglage du diamètre ou de la taille d'au moins une ouverture 4. Ces moyens de réglage du diamètre ou de la taille des ouvertures permettent de faire varier la taille ou le diamètre des ouvertures. Par 10 exemple, le dispositif 1 peut comprendre un diaphragme ou iris dont le centre correspond au centre de l'ouverture. Dans un mode de réalisation, ledit diaphragme ou ledit iris peut être relié à des moyens d'activation configurés pour provoquer la réduction ou l'agrandissement du diamètre de l'ouverture 4. De cette manière le diamètre ou la taille de l'ouverture 4 est variable et l'ouverture 4 peut 15 ainsi être destinée à une large variété de diamètre de fourreau 7 et / ou à une large variété d'interfaces de liaison 6. L'avantage est d'être capable, avec le même dispositif 1, de s'entrainer sur différents types d'opération nécessitant dans la réalité des trocarts de tailles différentes. Dans un mode de réalisation, le dispositif 1 comprend au moins deux ouvertures 4 de 20 dimensions différentes. Cette disposition permet de simuler différentes opérations chirurgicales sur le même dispositif 1. En effet, selon l'acte chirurgical simulé les incisions peuvent être de différentes longueurs. Par exemples, les incisions réalisées via la paroi abdominale auront des dimensions supérieures à la même incision réalisée pour une opération vasculaire. L'invention permet de fournir un support réaliste à l'utilisateur 25 afin qu'il s'exerce pour réaliser un acte. Dans un mode de réalisation, le dispositif 1 comprend plusieurs ouvertures 4 parmi lesquelles, au moins deux ouvertures 4 comprennent des interfaces de liaison 6 différentes. Par « interface de liaison différentes », on entend des interfaces de liaisons 6 dont la hauteur, l'élasticité du matériau souple et / ou l'épaisseur du matériau souple 14 différent les unes des autres. Ainsi le dispositif 1 comprend plusieurs ouvertures 4 capables chacune de reproduire des incisions dans différentes parties du corps, par exemple une incision dans la peau ou une incision dans la paroi abdominale. Le dispositif 1 est ainsi compatible pour la simulation de diverses opérations 5 chirurgicales. Dans un mode de réalisation, le dispositif 1 comprend, en outre, un système de fixation 3 dudit dispositif 1 à un support. Le système de fixation peut comprendre des moyens de serrage. Dans un mode de réalisation, le système de fixation 3 comprend une patte en forme de U pour coopérer avec un bord d'une table. Selon un premier exemple, le système 10 de fixation 3 comprend un système de fixation par étau. Selon un second exemple, le système de fixation 3 est une ventouse. Dans un mode de réalisation, le dispositif 1 comprend également des moyens de réglage de la position 5 du système de fixation 3 par rapport audit dispositif 1. Par exemple, le système de fixation 3 peut comprendre un élément longitudinal 31. Dans 15 un mode de réalisation, le dispositif 1 comprend un moyen de réglage de position 5 configuré pour glisser le long de l'élément longitudinal 31. Comme illustré Fig. 1A, le moyen de réglage de position 5 comprend un élément amovible 51 destiné à être inséré dans des alésages de l'élément longitudinal 31 du système de fixation 3 de manière à fixer la position de l'enceinte 2 vis-vis du système de fixation 3. 20 Plus précisément, le moyen de réglage de la position 5 comprend une partie solidaire de l'enceinte 2 autorisant une translation de l'enceinte le long de l'élément longitudinal 31 est un élément amovible. Dans un mode de réalisation illustré Fig. 1B, le dispositif 1 comprend également un moyen de réglage de l'inclinaison de l'enceinte 2. Le moyen de réglage de la position 5 25 est le moyen de réglage de l'inclinaison de l'enceinte 2. Dans un mode de réalisation, le moyen de réglage de l'orientation autorise le réglage de l'inclinaison de l'enceinte 2 au niveau de la liaison avec l'élément longitudinal 31. 15 Avantageusement, le moyen de réglage de la position 5, permet de déplacer l'enceinte 2 de manière à ce que les ouvertures puissent correspondre à une position ergonomique pour l'utilisateur. Préférentiellement, l'utilisateur réglera la position de l'enceinte 2 de manière à ce que l'ouverture 4 soit sensiblement sur le même niveau vertical que les mains 5 de l'utilisateur quand ses bras sont baissés ou dans une position non-fatigante. Ainsi, le moyen de réglage de la position 5 est configuré pour être adapté pour plusieurs utilisateurs. De plus, le réglage de la position 5 permet la mobilité du dispositif qui peut être ainsi utilisé sur n'importe quel support. Dans un mode de réalisation, l'enceinte 2 comprend un système de repérage de position 10 et d'orientation. Dans un mode de réalisation, l'enceinte 2 comprend un détecteur permettant d'identifier la présence d'une interface de liaison 6 dans une ouverture 4. Le détecteur permet également d'identifier les paramètres de l'interface de liaison 6 comme par exemple, sa hauteur, l'élasticité du matériau souple 62 ou l'épaisseur du matériau souple 62. 15 Dans un mode de réalisation où l'enceinte 2 délimite un volume fermé, l'enceinte 2 est remplie d'air. Dans un autre mode de réalisation, pour la simulation de certains actes chirurgicaux, l'enceinte 2 est remplie d'une matière, préférentiellement d'une matière molle ou visqueuse, ou d'un liquide. La présence d'une matière visqueuse ou d'un liquide permet de simuler une résistance au 20 mouvement de la au moins une tige 81 d'un outil chirurgical 8 se déplaçant dans l'enceinte 2. Dans un mode de réalisation, la viscosité de la matière ou du liquide compris dans l'enceinte 2 est supérieure à 4.10-3 Pa.s. Dans un mode de réalisation, le module d'élasticité de la matière comprise dans l'enceinte 2 est supérieur à 0,002MPa. Ces différentes viscoélasticités permettent de simuler un déplacement de l'outil chirurgical 8 25 dans le corps, par exemple dans un volume refermant du sang, dans un muscle ou encore un organe. Dans un mode de réalisation illustré Fig. 4, et Fig. 5, le fourreau 7 est destiné à recevoir la tige 81 d'un outil chirurgical 8. 16 Le fourreau 7 dont la portion longitudinale et creuse 71 est maintenue dans l'une des ouvertures 4 permet de recevoir un outil chirurgical 8. Par un « outil chirurgical » on entend ici tout outil chirurgical comprenant une portion longitudinale 81 (également appelé « tige » plus loin) configurée pour être insérée dans 5 le corps d'un patient ainsi qu'une manette 82 destinée à être manipulée par le chirurgien pendant l'opération. On entend également par « outil chirurgical » toute reproduction d'un tel outil, comme par exemple, un outil reproduit par impression 3D. Dans un mode de réalisation, « un outil chirurgical » englobe également un système d'imagerie pour enregistrer des images de l'intérieur du corps du patient pendant un acte 10 chirurgical tel qu'une caméra endoscopique ou une caméra arthroscopique. Dans un mode de réalisation, le fourreau 7 et la tige 81 de l'outil chirurgical 8 forment une liaison pivot-glissant. Dans un mode de réalisation illustré Fig. 5, la liaison formée par la tige 81 et le fourreau 7 ainsi que la liaison formée par le fourreau 7 et l'interface de guidage se combinent pour former, entre la tige 81 et l'enceinte 2, une liaison comprenant 15 3 degrés de liberté en rotation et un degré de liberté en translation. Dans un mode de réalisation, sur les trois degrés de liberté en rotation de la tige 81 celui selon l'axe central d'insertion A ou selon l'axe longitudinal de la tige 81 est totalement libre. Dans un mode de réalisation, 1 ou 2 degrés de liberté en rotation sont limités angulairement de manière à reproduire la liberté de mouvement d'un outil chirurgical 20 pendant une opération. Dans un mode de réalisation, les degrés de liberté en rotation limités angulairement sont les degrés de liberté en rotation selon les axes orthogonaux à l'axe central d'insertion A. Dans un mode de réalisation, le diamètre interne de la partie longitudinale 71 du fourreau 7 est légèrement supérieur ou égal au diamètre externe de la tige 81 de l'outil 25 chirurgical 8. Dans un mode de réalisation illustré Fig. 7, l'enceinte 2 comprend au moins 2 ouvertures 4 agencées sur la première surface 9. Dans un mode de réalisation, les au moins deux ouvertures 4 comprennent chacune une interface de liaison 6. Dans un mode 17 de réalisation, les au moins deux ouvertures 4 sont adaptées à recevoir chacune un fourreau 7. Dans un mode de réalisation illustré Fig. 8, la première surface 9 comprend au moins une portion solidaire 11 de l'enceinte 2 est une portion mobile 10. Dans un mode de réalisation 5 l'enceinte 2 comprend une première ouverture 4 agencée sur ladite portion solidaire 11 et comprend une seconde ouverture agencée 4 sur ladite portion mobile 10, lesdites premières et secondes ouvertures 4 étant adaptées à recevoir et à maintenir un fourreau 7 tel que décrit précédemment. Dans un mode de réalisation illustré Fig. 9, l'enceinte 2 est agencée pour permettre le 10 déplacement de la portion mobile 10 vis-à-vis de la portion solidaire 11. Dans un mode de réalisation, la portion mobile 10 est disposée dans une glissière permettant un mouvement en translation de cette portion mobile 10 par rapport à l'enceinte 2. Cette configuration permet d'ajuster la distance entre une première ouverture 4 et une seconde ouverture 4. Ainsi, selon l'acte chirurgical simulé, il est possible de modifier le 15 placement des deux ouvertures pour reproduire de manière optimisée la position des incisions. Ainsi, il est possible de s'entrainer sur une pluralité d'actes chirurgicaux avec le même dispositif 1, tout en reproduisant de manière optimisée les conditions réelles. Selon un autre aspect, l'invention consiste en un système de guidage pour l'entrainement d'un acte chirurgical. Dans un mode de réalisation, ledit système comprend un dispositif 20 d'entrainement 1, au moins un premier fourreau 7 comprenant une portion longitudinale 71 et creuse introduite et maintenue dans l'une des ouvertures 4 dudit dispositif d'entrainement 1. Dans un mode de réalisation, le fourreau 7 est adapté pour recevoir une tige 81 d'un outil chirurgical 8. Dans un mode de réalisation, ledit premier fourreau 7 assure une liaison pivot-glissant pour le déplacement dudit outil chirurgical 8. 25 Dans un mode de réalisation, le système chirurgical comprend un deuxième fourreau 7 introduit et maintenu dans l'une des ouvertures du dispositif d'entrainement 1. Dans un mode de réalisation, le système de guidage comprend également au moins un outil chirurgical 8 tel que décrit ci-dessus. 18 Dans un mode de réalisation alternatif illustré Fig. 6, la partie longitudinale 71 du fourreau 7 comprend également une couche de matériau élastique 74. Cette couche de matériau élastique 74 est configurée pour être déformée par un objet situé dans la portion creuse centrale de la partie longitudinale 71 du fourreau 7. 5 Dans un mode de réalisation, cette couche de matériau élastique 74 est disposée sur la surface interne de la partie longitudinale 71 du fourreau 7. Dans un mode de réalisation, cette couche 74 est fixée à la surface interne du fourreau 7. La fixation peut s'effectuer par collage ou par thermocollage. Dans ce mode de réalisation, cette couche de matériau élastique 74 est configurée pour 10 être déformée en compression au passage d'une tige 81. Dans un mode de réalisation, le diamètre externe de la tige 81 est supérieur au diamètre interne de la partie longitudinale 71 du fourreau 7. Dans un mode de réalisation, une fois la tige 81 insérée dans le fourreau 7, la couche de matériau élastique 74 va tendre à revenir à sa forme d'origine, rendant ainsi nulle la différence entre le diamètre interne du fourreau 7 et le 15 diamètre externe de la tige 81. Dans un mode de réalisation, le diamètre interne de la partie longitudinale 71 du fourreau 7 varie entre un premier diamètre où la couche de matériau élastique 74 est dans sa forme « au repos » et un second diamètre où la couche de matériau élastique 74 est compressée au maximum de son élasticité. Dans un mode de réalisation, le diamètre 20 externe de la tige est compris entre ledit premier diamètre et ledit second diamètre. De cette manière, on évite avantageusement l'apparition d'un jeu entre la tige 81 et les parois du fourreau 7. En outre, cela permet également d'utiliser des outils chirurgicaux 8 comprenant des tiges 81 de différents diamètres sur le même fourreau 7. Cette dernière possibilité permet d'obtenir des configurations optimisées relatives à des situations 25 diverses d'actes opératoires. Ainsi, le même fourreau 7 peut être utilisé pour l'entrainement et la simulation d'utilisation de différents outils chirurgicaux et donc pour la simulation de différents actes chirurgicaux. Dans un mode de réalisation alternatif non représenté, la couche de matériau élastique 74 comprend une première portion à la première extrémité longitudinale de la partie 19 longitudinale 71 du fourreau 7 et une seconde portion localisée à la seconde extrémité longitudinale de la partie longitudinale 71 du fourreau 7. Ce mode permet de réduire la quantité de matériau utilisé et d'alléger le fourreau. Dans un mode de réalisation, la première portion et la deuxième portion présentent une 5 section dont la géométrie est non-circulaire de manière à faciliter la déformation de la couche de matériau élastique 74 au passage de la tige 82. Dans un mode de réalisation, la première portion et la deuxième portion présentent chacune une section en étoile. Dans un mode de réalisation, cette couche de matériau élastique 74 comprend une surface suffisamment lisse pour assurer une liaison pivot-glissant avec une tige insérée dans le 10 fourreau 7. Dans un mode de réalisation, la manette 82 de l'outil chirurgical 8 comprend au moins une interface de commande 83. Cette interface de commande peut être un interrupteur, un bouton poussoir, un ciseau ou tout moyen d'actionnement. Lors d'une véritable intervention, cette interface de commande permet d'actionner une 15 fonction à l'extrémité distale de l'outil chirurgical, par exemple d'actionner une pince. Dans un mode de réalisation, cette interface de commande 83 va permettre de reproduire dans le monde virtuel une activation de l'extrémité distale de l'outil chirurgical et de reproduire également l'état de l'interface de commande 83. Dans un mode de réalisation, l'outil chirurgical 8 comprend au moins un capteur de 20 l'activation de l'interface de commande 83. Dans un mode de réalisation, ledit capteur de l'activation de l'interface de commande 83 génère un indicateur de commande. Dans un mode de réalisation non représenté, la tige 82 comprend une partie fonctionnelle activable par l'interface de commande 83. Dans un mode de réalisation, l'outil chirurgical 8 comprend un capteur de l'actionnement de la partie fonctionnelle. Selon un 25 exemple non limitatif, la partie fonctionnelle est une pince actionnable via l'interface de commande 83 et le capteur de l'actionnement mesure l'angle d'ouverture de la pince ou la distance entre deux mâchoires de ladite pince. Dans un mode de réalisation ledit capteur de l'actionnement génère un indicateur de commande. 20 Dans un mode de réalisation, la partie fonctionnelle est localisée à proximité ou sur l'extrémité distale de la tige 82. L'indicateur de commande peut donc être généré soit à partir de l'interface de commande 83 soit par la position ou l'état de la partie fonctionnelle de l'outil 5 chirurgical 8. Comme illustré Fig. 5, l'interface de commande 83 peut être une partie mobile configurée pour être déplacée simplement par l'utilisateur, par exemple à partir d'un doigt de l'utilisateur. Dans un mode de réalisation, le capteur de l'activation de l'interface de commande 83 génère un indicateur qui peut être le pourcentage de déplacement ou un 10 déplacement par rapport à une référence. Ainsi, l'utilisateur s'entraine sur une manette 82 similaire à celle utilisée lors d'une réelle opération chirurgicale. De plus, ce capteur peut permettre lors d'une simulation, de générer une image sur laquelle est simulée l'activation de la partie fonctionnelle de la tige lorsque l'utilisateur active l'interface de commande 83, par exemple d'ouvrir ou de 15 fermer une pince proportionnellement à la valeur de l'indicateur généré. Dans un mode de réalisation, l'outil chirurgical 8 comprend au moins un capteur de position. Dans un mode de réalisation, l'outil chirurgical 8 comprend au moins un capteur de positionnement et / ou au moins un capteur d'orientation. Dans un mode de réalisation, l'outil chirurgical 8 comprend au moins une interface de 20 communication pour transmettre les données collectées par les capteurs de l'outil chirurgical 8 à un calculateur distant. Dans un mode de réalisation, cette interface de communication peut être sans fils ou filaire. Dans un mode de réalisation, cette interface de communication permet également de transmettre les données du au moins un capteur de l'activation de l'interface de commande 83 ou du au moins un capteur de 25 l'actionnement de la partie fonctionnelle de l'outil chirurgical 8. Dans un mode de réalisation, l'outil chirurgical 8 comprend au moins un moyen de retour haptique. Dans un mode de réalisation, ce moyen de retour haptique est un vibreur ou un transducteur. Ce moyen de retour haptique permet, lorsqu'une simulation détecte un 21 contact entre l'outil chirurgical et un objet simulé dans le monde virtuel, de faire ressentir à l'utilisateur ce contact. Dans un mode de réalisation, le système de guidage comprend également des moyens de simulations d'un acte chirurgical dans un monde virtuel. Dans un mode de réalisation un 5 dispositif d'affichage génère en temps réel une simulation d'un acte chirurgical comprenant une partie d'un corps d'un patient et la simulation d'au moins une tige d'un outil chirurgical manipulé par un utilisateur. À travers le dispositif d'affichage, l'utilisateur voit une simulation de la partie d'un corps humain à opérer dans le monde virtuel ainsi qu'une représentation du déplacement des 10 outils chirurgicaux qu'il manipule. Dans un mode de réalisation, le calculateur est configuré pour simuler une interaction entre le au moins outil chirurgical et le corps du patient. Dans un mode de réalisation le calculateur est configuré pour transmettre des informations au moyen de retour haptique de l'outil chirurgical 8. Dans un mode de réalisation, le calculateur est configuré pour 15 transmettre des informations ou activer les moyens de retour haptique pour faire ressentir à l'utilisateur un événement, par exemple, quand l'outil chirurgical touche le corps du patient dans le monde virtuel. Dans un mode de réalisation, le système de guidage comprend un générateur d'une image d'une zone d'un corps d'un patient sur un afficheur. Dans un mode de réalisation, le 20 générateur comprend un calculateur permettant de réceptionner les données transmises par les capteurs de l'outil chirurgical et / ou par l'interface de commande. Dans un mode de réalisation, le générateur comprend un calculateur permettant de réceptionner les données transmises par l'outil chirurgical et de transmettre des informations audit outil chirurgical 8. 25 Dans un mode de réalisation, le calculateur est configuré pour : déterminer la valeur de l'indicateur de commande ; et / ou déterminer des positions et des orientations d'outils chirurgicaux à afficher sur un afficheur à partir des données reçues par les capteurs agencés sur l'outil chirurgical. 22 Dans un mode de réalisation, le générateur, à partir des données reçues desdits capteurs de l'outil chirurgical 8, génère une première image comprenant une représentation visuelle d'au moins un outil chirurgical. La représentation visuelle de ce dernier outil peut, par exemple, être superposée à la représentation d'une zone d'un corps ou à celle 5 d'un organe et de son environnement. Dans un mode de réalisation, la position de l'outil chirurgical est calculée en temps réel. Ainsi, la première image générée permet de simuler la position de la partie distale de l'outil chirurgical dans le corps d'un patient virtuel. Dans un mode réalisation, la première image générée comprend la partie fonctionnelle de l'outil chirurgical ainsi que son état 10 d'activation. Cette première image simule avantageusement, une image prise par une caméra introduite dans le corps du patient pendant l'opération et affichée sur un écran en salle d'opération pour guider les mouvements du chirurgien. Dans un mode de réalisation, l'image générée est transmise à un afficheur vidéo. 15 Dans un mode de réalisation, le générateur génère une seconde image. Dans un mode de réalisation, cette seconde image générée comprend la première image générée. Dans un mode de réalisation, la seconde image générée est une simulation de la vue du chirurgien pendant une opération. Selon un exemple, cette simulation de la vue du chirurgien comprend un écran comprenant la première image générée. 20 Dans un mode de réalisation, la seconde image générée comprend une représentation visuelle d'au moins un outil chirurgical manipulé par l'utilisateur. Dans un mode de réalisation, le au moins un outil chirurgical 8 est représenté à l'identique dans le monde virtuel. Dans un mode de réalisation, l'outil chirurgical est représenté à l'identique dans la représentation visuelle de la seconde image générée. Dans un mode de réalisation, la 25 position, l'orientation de l'outil chirurgical 8 sont représentés dans la seconde image générée. Dans un mode de réalisation, l'état ou l'agencement de l'interface de commande 83 est représenté dans la seconde image généré. 23 Ainsi l'utilisateur peut avantageusement regarder dans la seconde image générée la position de son outil par rapport au corps du patient et si l'interface de commande a été activée ou non. Dans un mode de réalisation, la seconde image comprend un abdomen du patient. Dans un mode de réalisation, le générateur est connecté au système de repérage 5 de position et d'orientation de l'enceinte 2. Dans un mode de réalisation, la seconde image est générée à partir des données reçues par ledit système de repérage. Ainsi, la position et l'orientation de l'enceinte 2 est reproduite dans le monde virtuel pour simuler, par exemple l'abdomen du patient. De plus, la seconde image générée peut comprendre des trocarts insérés dans des incisions du patient. Les trocarts représentés correspondants aux 10 fourreaux 7 du système de guidage. Dans un mode de réalisation, la forme de l'abdomen de la seconde image correspond à la forme de l'enceinte 2 ou correspond à la forme de la première surface 9. Dans un mode de réalisation, la seconde image générée comprend le patient. Dans un mode de réalisation, le calculateur est configuré pour interpréter les données 15 provenant des capteurs de la manette de l'outil chirurgical pour déterminer la position et l'orientation dudit outil chirurgical dans l'espace et / ou l'activation de sa partie fonctionnelle et / ou de sa manette. Dans un mode de réalisation, le système de guidage comprend donc un afficheur vidéo affichant une reproduction d'une partie d'au moins un outil chirurgical et d'un 20 mouvement relatif à son activation lorsque l'indicateur de commande est généré. Dans un mode de réalisation, l'afficheur vidéo est configuré pour afficher la première image générée par le générateur ou la seconde image générée par le générateur. Dans un mode de réalisation, l'afficheur vidéo affiche également une reproduction d'une zone d'un corps d'un patient. 25 Dans un mode de réalisation l'afficheur vidéo est un écran. Dans un mode de réalisation, l'afficheur vidéo est un casque de réalité virtuelle. 24 Dans un mode de réalisation illustré Fig. 11, la seconde image générée 100 comprend la représentation de la zone du patient à opérée 102, au moins un trocart 103 insérée dans une incision du patient, au moins un outil chirurgical 104 inséré dans ledit trocart 103. La seconde image générée comprend également la première image générée 101. Dans un 5 mode de réalisation, cette première image 101 est représentée dans la seconde image 100 dans un écran. Cette première image générée comprend au moins une zone d'un corps d'un patient 105 (ici un organe) et son environnement. La première image générée comprend également au moins une partie de l'outil chirurgical (ici l'extrémité distale de l'outil chirurgical) 106 et / ou sa partie fonctionnelle (ici une pince) activable par 10 l'interface de commande 83 de l'outil chirurgical 8. Selon un autre aspect, l'invention concerne un système destiné à former des personnes à exécuter une procédure chirurgicale à caractère mini-invasif ; comprenant : un dispositif d'entrainement selon la présente invention ; au moins un fourreau et au moins un outil chirurgical selon la présente 15 invention ; un moyen d'affichage vidéo ; un système d'imagerie vidéo destiné à produire une simulation d'image vidéo dudit outil du dispositif superposé sur une représentation visuelle d'un organe du patient et de son environnement ; 20 un processeur configuré pour interpréter les données provenant des capteurs de la manette du dudit dispositif pour déterminer la position et l'orientation de l'instrument ; ledit processeur contrôlant également le système d'imagerie vidéo pour créer une simulation visuelle pour ledit moyen d'affichage. 25 BRÈVE DESCRIPTION DES FIGURES Figure lA est une vue du dispositif d'entrainement formant une enceinte close. Figure 1B est une vue du dispositif d'entrainement formant une enceinte ouverte. Figure 2A est une vue en coupe d'une ouverture. 5 Figure 2B est une vue en coupe d'une ouverture et d'une interface de liaison amovible. Figure 2C est une vue en coupe d'une ouverture et d'une interface de liaison amovible comprenant une paroi intérieure rigide. Figure 3A est une vue en coupe d'une ouverture dans laquelle est insérée un fourreau. Figure 3B est une vue en coupe d'une ouverture et d'une interface de liaison amovible 10 dans laquelle est insérée un fourreau. Figure 4 est une vue en coupe d'une ouverture et d'un fourreau dans lequel est inséré une tige d'un outil chirurgical. Figure 5 est une vue en coupe d'un dispositif d'entrainement. Un fourreau est inséré dans une ouverture du dispositif et la tige d'un outil chirurgical est inséré dans ledit fourreau. 15 Figure 6 est une vue en coupe d'un fourreau comprenant une couche de matériau élastique. Figure 7 est une vue en coupe d'un dispositif d'entrainement comprenant deux ouvertures, un fourreau étant inséré dans chacune des ouvertures. Figure 8 et Figure 9 est une vue en coupe d'un dispositif comprenant des moyens pour 20 ajuster la distance entre deux ouvertures. Figure 10 est une vue de la première surface d'un dispositif d'entrainement comprenant une pluralité d'ouvertures. Figure 11 représente un exemple d'une image générée par le système de guidage. 26 RÉFÉRENCES 1 - Dispositif d'entrainement 2 - Enceinte 3 - Système de fixation 5 31 - Élément longitudinal 4 - Ouvertures 5 - Moyen de réglage de la position 51 - Élément amovible 6 - Interface de liaison 10 61 - Paroi extérieure rigide 62 - Matériau souple 63 - Paroi intérieure rigide 7 - Fourreau 71 - Partie longitudinale 15 72 - Partie évasée 73 - Surface extérieure du fourreau 74 - Couche de matériau élastique du fourreau 8 - Outil chirurgical 81 - Tige 20 82 - Manette 83 - Interface de commande 9 - Première surface 10 - Portion mobile de la première surface li - Portion solidaire de la première surface 25 A - Axe central d'insertion 100 - Seconde image générée 101 - Première image générée affichée sur un écran 102 - Abdomen d'un REVENDICATIONS1. Dispositif d'entrainement (1) pour réaliser un acte chirurgical, caractérisé en ce qu'il comprend une enceinte (2) comprenant au moins : une première surface (9) définissant une interface d'opération destinée à recevoir au moins un outil chirurgical (8) ; au moins une ouverture (4) agencée sur ladite première surface (9) ; et une interface de liaison (6) maintenue à la circonférence de ladite ouverture (4) ; ladite interface de liaison (6) étant adaptée à recevoir et à maintenir un fourreau (7). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite interface de liaison (6) comprend un élastomère, une mousse, un gel silicone ou une matière plastique dont le module de Young est compris entre 0,002 MPa et 50 MPa. 3. Dispositif selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que l'enceinte (2) comprend au moins une interface de guidage agencée à proximité d'au moins une ouverture (4), ladite interface de guidage assurant une liaison rotule avec une partie longitudinal (71) d'un fourreau (7). 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que l'interface de liaison (6) est amovible. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, comprenant, en outre, un système de fixation (3) dudit dispositif (1) à un support ; et un moyen de réglage de la position (5) dudit dispositif (1) du système de fixation (3). 6. Système de guidage pour l'entrainement d'un acte chirurgical caractérisé en ce qu'il comporte : un dispositif (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5; un premier fourreau (7) comportant une partie (71) longitudinale et creuse introduite et maintenue dans l'une des ouvertures (4) dudit dispositif (1) 28 et adaptée pour recevoir un outil chirurgical (8), ledit premier fourreau (7) assurant une liaison pivot-glissant pour le déplacement dudit outil (8). 7. Système de guidage selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comporte en outre : 5 un second fourreau (7) comportant une portion (71) longitudinale et creuse introduite et maintenue dans une seconde ouverture (4) dudit dispositif (1) et adaptée pour recevoir un outil chirurgical (8), ledit second fourreau (7) assurant une liaison pivot-glissant pour le déplacement dudit outil (8). 10 8. Système de guidage selon la revendication 6 ou 7, caractérisé en ce que au moins un fourreau (7) comprend une couche de matériau élastique (74) disposée sur la surface interne de la partie longitudinale (71) dudit fourreau (7). 9. Système de guidage selon l'une quelconque des revendications 6 à 8, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un outil chirurgical (8) comportant : 15 une manette (82) ; une tige (81) destinée à être introduite dans l'une des ouvertures (4) ou dans une interface de liaison (6) du dispositif d'entrainement (1) ; une interface de commande (83) ; au moins un capteur d'orientation et au moins un capteur de 20 positionnement de l'outil chirurgical (8) ; et au moins une interface de communication pour transmettre des données collectées par lesdits capteurs à un calculateur distant. 10. Système de guidage selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comprend : un capteur de l'activation de l'interface de commande (83) ou un capteur 25 d'une partie fonctionnelle dudit outil chirurgical (8) générant un indicateur de commande, ledit capteur étant agencé sur l'outil chirurgical (8) ; un générateur d'une image d'une zone d'un corps d'un patient sur un afficheur, ledit générateur comportant un calculateur pour déterminer 29 d'une part la valeur de l'indicateur de commande et d'autre part des orientations et des positions d'images à afficher sur un afficheur en fonction des données reçues des capteurs agencés sur la manette (82) ; et un afficheur vidéo affichant une reproduction d'une partie d'au moins un outil chirurgical (106) et d'un mouvement relatif à son activation lorsque l'indicateur de commande est généré et affichant la zone d'un corps (105) d'un patient.