Brevet FR3070249A1 — publié le 20190301

DOMAINE TECHNIQUE AUQUEL SE RAPPORTE L'INVENTION La présente invention concerne de manière générale le domaine de la chirurgie orthopédique. Elle concerne en particulier les dispositifs chirurgicaux destinés à assister les techniques d'ostéotomie d'ouverture. ARRIERE-PLAN TECHNOLOGIQUE L'ostéotomie désigne la section chirurgicale d'un os long, pour en modifier son axe, sa taille ou sa forme, à des fins thérapeutiques ou plastiques. Parmi les techniques d'ostéotomie, il est notamment connu les techniques dites d'« ostéotomie d'ouverture » qui consistent à sectionner l'os à traiter par un trait de coupe, puis à écarter les berges du trait en y introduisant un coin osseux ou artificiel (métal, ciment, substitut osseux). Une fois la correction obtenue, les deux fragments osseux sont solidement maintenus par un matériel d'ostéosynthèse, notamment une plaque d'ostéosynthèse tenue par des vis. Une telle intervention chirurgicale est par exemple utile pour traiter certaines arthroses localisées au niveau du genou, afin de corriger une déformation du membre inférieur et d'obtenir un redressement du tibia. En particulier, l'ostéotomie tibiale de valgisation reste une intervention de choix pour le traitement d'une arthrose fémoro-tibiale interne sur genu varum. La planification préopératoire est essentielle dans ce type d'opération, notamment pour déterminer précisément la valeur de la correction dans l'espace qui sera à réaliser via l'ouverture (angle HKA et pente tibiale notamment). Mais, à ce jour, cette planification reste un exercice difficile dans laquelle l'expérience de l'opérateur et l'empirisme compte encore beaucoup dans le succès de l'opération. De même, au cours de l'opération, il est souvent difficile pour le chirurgien de suivre scrupuleusement le dossier de planification préopératoire, notamment quant à l'agencement du trait de coupe et de la plaque 30 d'ostéosynthèse. Il existe par conséquent un besoin de moyens permettant une assistance de l'opérateur tout au long de l'intervention d'ostéotomie d'ouverture, de manière à suivre efficacement la planification préopératoire. 2 OBJET DE L'INVENTION Afin de remédier à l'inconvénient précité de l'état de la technique, la présente invention propose un dispositif chirurgical de guidage, destiné à être 5 rapporté contre un os d'un patient, pour assister une technique d'ostéotomie d'ouverture. Ce dispositif chirurgical de guidage comprend : - une face arrière adaptée à être positionnée contre une surface dudit os, et - une fenêtre pour le guidage d'un trait de coupe destiné à être réalisé dans ledit os. 10 La fenêtre de guidage est délimitée par un bord supérieur et par un bord inférieur, ménagés en regard et à distance l'un de l'autre. Et ce dispositif chirurgical de guidage comprend deux pièces qui sont assemblées l'une avec l'autre par le biais de moyens solidarisation amovible, à savoir : 15 - une pièce proximale, comportant une bordure inférieure définissant au moins une partie dudit bord supérieur de ladite fenêtre de guidage, et - une pièce distale, comportant une bordure supérieure définissant au moins une partie dudit bord inférieur de ladite fenêtre de guidage. Les pièces proximale et distale sont chacune munies de plusieurs 20 orifices traversants qui débouchent au travers de ladite face arrière, adaptés à guider un perçage de trous dans ledit os, et éventuellement adaptés à accueillir des organes implantables temporairement dans ledit os. Un tel dispositif chirurgical de guidage a ainsi l'intérêt d'assister l'opérateur au cours de l'intervention d'ostéotomie d'ouverture, de manière à 25 suivre précisément la planification préopératoire. Tel que développé par la suite, l'agencement des orifices traversants du dispositif chirurgical de guidage prend en compte la technique d'ostéotomie d'ouverture planifiée et préalablement simulée via une acquisition scanner avec une reconstitution tridimensionnelle de la zone anatomique à corriger. Cette approche permet ainsi d'anticiper : - la position finale des emplacements de vis de la plaque d'ostéosynthèse rapportée pour figer les deux fragments osseux, et - la position spatiale du trait de coupe osseux à réaliser pour générer l'ouverture souhaitée. 3 Le dispositif chirurgical de guidage consiste alors avantageusement en un instrument spécifique au patient (dit encore PSI pour « Patient Specific Instrument »). La conception de cet instrument utilise les technologies d'imagerie et des outils de planification préopératoire pour sa fabrication sur mesure, tenant 5 compte de l'anatomie unique de chaque patient. Ce dispositif chirurgical de guidage aide ainsi le chirurgien à effectuer des interventions de manière précise et sécuritaire. D'autres caractéristiques non limitatives et avantageuses du dispositif chirurgical de guidage conforme à l'invention, prises individuellement ou selon 10 toutes les combinaisons techniquement possibles, sont les suivantes : - le dispositif chirurgical de guidage comporte deux bordures latérales dont l'une au moins comporte au moins une patte adaptée à être positionnée contre une surface dudit os, laquelle patte présente une capacité de déformation élastique ; 15 - la pièce proximale comporte au moins deux orifices traversants juxtaposés, indépendants, qui s'étendent dans une bande virtuelle destinée à être orientée transversalement par rapport à l'axe longitudinal de l'os ; - la pièce proximale est dotée d'une protrusion supérieure, ayant préférentiellement la forme d'un téton cylindrique radio-opaque, destinée à aider le 20 praticien à positionner correctement le guide à la bonne distance par rapport au plateau tibial du patient ; - la pièce proximale comporte également un conduit tubulaire qui est adapté à guider l'insertion d'une broche au sein de l'os, lequel conduit tubulaire est ménagé directement sus-jacent de la fenêtre de guidage et il est orienté de 25 sorte que son axe longitudinal soit parallèle au plan de la fenêtre de guidage pour positionner une broche participant au guidage du trait de coupe, - la pièce distale comporte au moins deux orifices traversants juxtaposés, indépendant, s'étendant dans une bande virtuelle qui est au moins approximativement perpendiculaire à la bande virtuelle suivie par les orifices de la 30 pièce proximale et qui est destinée à être orientée au moins approximativement parallèlement à l'axe longitudinal de l'os ; - la pièce distale comporte au moins un orifice traversant en forme de conduit tubulaire qui est adapté à guider l'insertion d'une broche au sein de l'os : un conduit tubulaire proximal qui est ménagé directement sous-jacent de la 4 fenêtre de guidage et qui est orienté de sorte que son axe longitudinal soit parallèle au plan de la fenêtre de guidage pour positionner une broche participant au guidage du trait de coupe, et/ou un conduit tubulaire distal qui est ménagé à distance de la fenêtre de guidage et qui est orienté de sorte que son axe 5 longitudinal coupe le plan de la fenêtre de guidage pour positionner une broche de butée de coupe et/ou d'indication de charnière ; - le dispositif chirurgical de guidage est réalisé dans un matériau plastique adapté à la fabrication additive et à une utilisation invasive au sein du corps humain. 10 L'invention propose également un matériel pour la mise en oeuvre d'une technique d'ostéotomie d'ouverture, qui comprend : - un dispositif chirurgical de guidage selon l'invention, - des organes implantables temporairement dans l'os, au travers des orifices traversants dudit dispositif chirurgical de guidage, 15 - le cas échéant des broches implantables temporairement dans l'os, au travers des conduits traversants dudit dispositif chirurgical de guidage, - une lame de coupe, pour réaliser le trait de coupe guidé par le dispositif chirurgical de guidage, - une plaque d'ostéosynthèse munie de deux groupes d'orifices 20 traversants, l'un proximal et l'autre distal, chacun desdits groupes d'orifices étant destinés à accueillir des vis de fixation destinées à être implantées dans l'un des deux fragments osseux, - un jeu de vis pour la fixation dans l'os, destinées à être insérées au travers des orifices traversants de ladite plaque d'ostéosynthèse pour fixer cette 25 dernière à la surface de l'os. Dans ce cadre, l'agencement des orifices traversants de la pièce proximale correspond à l'agencement des orifices traversants proximaux de la plaque d'ostéosynthèse ; et l'agencement des orifices traversants de la pièce distale correspond à l'agencement des orifices traversants distaux de la plaque 30 d'ostéosynthèse. Et l'agencement relatif entre les deux groupes d'orifices traversants du dispositif chirurgical de guidage est fonction, d'une part, de la correction destinée à être appliquée lors de la technique d'ostéotomie d'ouverture et, d'autre part, de l'agencement relatif des deux groupes d'orifices traversants de la plaque 5 d'ostéosynthèse, ceci afin d'obtenir la correction souhaitée lorsque les orifices réalisés sur l'os viennent à s'aligner en face de ceux aménagés sur la plaque à l'issue du processus d'ouverture du foyer d'ostéotomie. L'invention concerne aussi un procédé pour l'obtention d'un dispositif 5 chirurgical de guidage selon l'invention. Ce procédé comprend : a) une étape de simulation de la correction destinée à être appliquée à un os par une technique d'ostéotomie d'ouverture à partir des données suivantes : - données anatomiques relevées sur l'os à traiter, 10 - données relatives à la plaque d'ostéosynthèse à poser, et - données de planification préopératoire, relatives à la correction destinée à être appliquée à cet os par la technique d'ostéotomie d'ouverture, et b) une étape de fabrication du dispositif chirurgical de guidage, tenant compte des données de correction issues de ladite étape de simulation. 15 Selon une caractéristique avantageuse, l'étape de fabrication dudit dispositif chirurgical de guidage consiste en une étape de fabrication additive. L'invention concerne également un programme d'ordinateur comprenant des moyens de code de programme enregistrés sur un support lisible par un ordinateur, comprenant : 20 - des premiers moyens de code de programme, pour le chargement de données relatives à la correction destinée à être appliquée à un os par une technique d'ostéotomie d'ouverture, à partir de données anatomiques dudit os et de données relatives à la position finale des vis pour la fixation de la plaque d'ostéosynthèse dans l'os, 25 - des deuxièmes moyens de code de programme, pour générer des données de fabrication du dispositif chirurgical de guidage, lesquelles données de fabrication contiennent des données relatives à l'agencement des orifices traversants du dispositif chirurgical de guidage tenant compte desdites données de correction et desdites données de position finale des vis, 30 lorsque ledit programme d'ordinateur est exécuté par un ordinateur. L'invention concerne également un procédé chirurgical d'ostéotomie d'ouverture, lequel procédé chirurgical comprend : a) une étape de préparation, au cours de laquelle le dispositif chirurgical de guidage est fixé contre le surface de l'os, et des trous sont générés dans ledit 6 os en regard de chacun des orifices traversants dudit dispositif chirurgical de guidage ; b) une étape d'ostéotomie de l'os comprenant : - une première phase de coupe au sein de la fenêtre de guidage du 5 dispositif chirurgical de guidage, - un retrait de la pièce proximale du dispositif chirurgical de guidage, et - une seconde phase de coupe, en appui sur la pièce distale du dispositif chirurgical de guidage, c) une étape de retrait de la pièce distale du dispositif chirurgical de 10 guidage ; d) une étape de fixation de la plaque d'ostéosynthèse contre un fragment distal de l'os, sous-jacent du trait de coupe, laquelle plaque d'ostéosynthèse est agencée de sorte que ses orifices traversants viennent en regard de trous issus de l'étape a) qui sont ménagés dans ledit fragment distal ; 15 e) une étape d'ouverture progressive du foyer d'ostéotomie, jusqu'à obtention de la correction souhaitée correspondant à une mise en regard de trous issus de l'étape a) qui sont ménagés dans un fragment proximal de l'os et sus-jacent du trait de coupe, avec des orifices traversants de ladite plaque d'ostéosynthèse ; et 20 f) une étape de fixation de la plaque d'ostéosynthèse contre le fragment proximal de l'os. DESCRIPTION DETAILLEE D'UN EXEMPLE DE REALISATION La description qui va suivre en regard des dessins annexés, donnés à 25 titre d'exemples non limitatifs, fera bien comprendre en quoi consiste l'invention et comment elle peut être réalisée. Sur les dessins annexés : - la figure 1 est une vue générale et en perspective d'un dispositif chirurgical de guidage selon l'invention, rapporté contre un os d'un patient destiné 30 à subir un technique d'ostéotomie d'ouverture ; - la figure 2 est une vue de face du dispositif chirurgical de guidage illustré sur la figure 1 ; - la figure 3 est une vue en perspective du dispositif chirurgical de guidage illustré sur les figures 1 et 2 ; 7 - la figure 4 est une vue de dessous du dispositif chirurgical de guidage des figures 1 à 3 ; - la figure 5 est une vue de face d'une pièce proximale constitutive du dispositif chirurgical de guidage des figures 1 à 4, destinée à coopérer avec un 5 premier fragment osseux ; - la figure 6 est une vue en perspective d'une pièce distale constitutive du dispositif chirurgical de guidage des figures 1 à 4, destinée à coopérer avec un second fragment osseux ; - les figures 7 à 13 représentent les principales étapes lors de la mise en 10 oeuvre du dispositif chirurgical de guidage, dans le cadre d'une intervention chirurgicale d'ostéotomie d'ouverture. Tel que représenté sur la figure 1 notamment, le dispositif chirurgical de guidage 1 est destiné à être rapporté contre un os S d'un patient pour assister le chirurgien dans une technique d'ostéotomie d'ouverture. 15 Par « ostéotomie d'ouverture », on entend une intervention chirurgicale consistant à sectionner un os du patient par un trait de coupe, puis à écarter les berges du trait en y introduisant un coin osseux ou artificiel (métal, ciment, substitut osseux). Cette technique chirurgicale peut être utilisée pour traiter différents os du 20 corps humain. Une telle intervention chirurgicale est par exemple utile pour traiter certaines arthroses localisées au niveau du genou, afin de corriger une déformation du membre inférieur et d'obtenir un redressement du tibia. En particulier, l'ostéotomie tibiale de valgisation reste une intervention de choix pour 25 le traitement d'une arthrose fémoro-tibiale interne sur genu varum. De manière générale, l'os S à traiter comporte une surface S1 ; et cet os S comporte également un axe longitudinal S'. Dispositif chirurgical de guidage 30 Le dispositif chirurgical de guidage 1, représenté plus en détails sur les figures 1 à 4, se présente sous la forme générale d'un bloc. Ce dispositif chirurgical de guidage 1 (désigné encore sous le nom de guide) comprend un ensemble de faces : - une face arrière 11, adaptée à être positionnée contre une surface Si 8 de l'os S à traiter, - une face avant 12, située à l'opposé de ladite face arrière 11, et - deux faces latérales 13, à savoir : une première face latérale 131 (postérieure) et une seconde face latérale 132 (antérieure). 5 Ce dispositif chirurgical de guidage 1 comporte encore une fenêtre 2, en forme de fente, pour le guidage du trait de coupe destiné à être réalisé dans l'os S. Cette fenêtre de guidage 2 est délimitée par un bord supérieur 21 et par un bord inférieur 22, ménagés en regard et à distance l'un de l'autre. 10 Ces deux bords 21 et 22 sont rectilignes. Ils s'étendent parallèlement l'un par rapport à l'autre, définissant ensemble un plan général 2' (figure 2). La distance entre les deux bords 21, 22 correspond avantageusement à l'épaisseur de la lame de coupe (au jeu fonctionnel près). L'épaisseur des bords 21, 22 (entre les faces arrière 11 et avant 12) est 15 avantageusement comprise entre 0,8 mm et 1,6 mm. La fenêtre de guidage 2 est traversante, c'est-à-dire qu'elle débouche au niveau des faces arrière 11 et avant 12 du dispositif chirurgical de guidage 2. Cette fenêtre de guidage 2 est en plus débouchante latéralement d'un côté seulement, au niveau d'une ouverture latérale 23 située dans la première 20 face latérale 131 du dispositif chirurgical de guidage 1. La fenêtre de guidage 2 comporte encore une bordure latérale 24, formant un fond, qui s'étend entre les deux bords 21, 22 et qui est située à l'opposé de l'ouverture latérale 23. Le dispositif chirurgical de guidage 1 comprend ici deux pièces 4, 5 qui 25 sont assemblées l'une avec l'autre par le biais de moyens de solidarisation amovible. Plus précisément, ce dispositif chirurgical de guidage 1 comprend une première pièce 4, dite encore pièce ou partie proximale (figure 5), et une seconde pièce 5, dite encore pièce ou partie distale (figure 6). 30 Ces deux pièces 4, 5 sont destinées à coopérer chacune avec l'un des deux fragments osseux destinés à être générés par le trait de coupe réalisé dans l'os S au travers de la fenêtre de guidage 2. Telles que décrites plus en détails ci-après, ces deux pièces 4, 5 sont chacune munies de plusieurs orifices traversants qui sont adaptés à accueillir des 9 organes implantables temporairement dans l'os S et/ou à guider un perçage de trous dans cet os S. Chacune de ces pièces 4, 5 est avantageusement réalisée monobloc dans un matériau plastique adapté aux techniques de fabrication additive (dite 5 encore « impression 3D » ou « impression en trois dimensions »). Ce matériau plastique est par exemple choisi parmi les polyamides. Première pièce La première pièce 4 (pièce proximale), représentée plus en détails et 10 isolément sur la figure 5, comporte une portion supérieure 41 qui présente : - une face arrière 411, destinée à former une portion supérieure de la face arrière 11 du dispositif chirurgical de guidage 1 (figure 3), et - une face avant 412, destinée à former une portion supérieure de la face avant 12 du dispositif chirurgical de guidage 1. 15 La portion supérieure 41 comporte plusieurs orifices traversants 42, débouchant au travers de ses faces arrière 411 et avant 412. Les orifices traversants 42, dits encore « orifices traversants proximaux », sont adaptés à accueillir des organes implantables temporairement dans l'os S et/ou à guider un perçage de trous dans cet os S. 20 En l'espèce, ces orifices traversants 42 sont destinés notamment à servir de guide de perçage de trous dans un fragment proximal de l'os en vue de faciliter le montage ultérieur de la plaque d'ostéosynthèse. Les orifices traversants 42, juxtaposés, sont au moins au nombre de deux (ici au nombre de trois). 25 Ces orifices traversants 42 s'étendent dans une bande virtuelle 42' destinée à être orientée transversalement par rapport à l'axe longitudinal S' de l'os S (figure 1). Cette portion supérieure 41 comporte une bordure inférieure 413, destinée à former le bord supérieur 21 de la fenêtre de guidage 2. 30 Cette portion supérieure 41 est délimitée également par deux bordures latérales 414 formant une portion supérieure des faces latérales 13 du dispositif chirurgical de guidage 1. L'une de ces bordures latérales 414 comporte ici une patte latérale 45 (patte antérieure) qui est adaptée à être positionnée contre une surface de l'os S, 10 tel que développé ci-après en relation avec les figures 7 à 13. La patte 45 présente une capacité de déformation élastique, de sorte à épouser de manière optimale la surface de l'os S. Cette patte 45 s'étend approximativement parallèlement à la bordure 5 inférieure 413 et du côté de la face arrière 411 de la portion supérieure 41 (figure 4). Sa surface arrière correspond approximativement à la surface anatomique de l'os qu'elle est destinée à recouvrir. La portion supérieure 41 est prolongée ici par une portion inférieure 44 qui est destinée à coopérer avec la seconde pièce 5 en vue de leur assemblage 10 amovible. La portion inférieure 44 se présente sous la forme générale d'une platine destinée à épouser une réservation complémentaire ménagée dans la face avant de la seconde pièce 5. Cette portion inférieure 44 comporte alors : 15 - une face arrière 441, destinée à recouvrir la seconde pièce 5 du dispositif chirurgical de guidage 1 (figure 3), et - une face avant 442, destinée à former une partie de la face avant 12 du dispositif chirurgical de guidage 1. La face arrière 441 de la portion inférieure 44 est en retrait par rapport à 20 la face arrière 411 de la portion supérieure 41. Cette portion inférieure 44 est ici délimitée encore par une bordure supérieure 443 qui est destinée à former une partie du bord inférieur 22 et la bordure latérale 24 de la fenêtre de guidage 2, en particulier destinée à former la partie avant de ce bord inférieur 22. 25 Cette portion inférieure 44 comporte encore une lumière 444, au sein de laquelle est destinée à venir se placer une forme complémentaire de la seconde pièce 5, notamment une partie comportant les orifices traversants de cette seconde pièce 5. La pièce proximale 4 est encore dotée d'une protrusion supérieure 48 qui 30 est destinée à aider le praticien à positionner correctement le dispositif chirurgical de guidage 1 à la bonne distance par rapport au plateau tibial du patient (vérification de l'altitude du guide 1). Cette protrusion supérieur 48 est rapportée, ici de manière amovible, au niveau d'une face supérieure 418 (libre) de la portion supérieure 41. 11 Cette protrusion supérieur 48 a préférentiellement la forme d'un téton cylindrique (dite encore tige ou broche) radio-opaque. Par ailleurs, de manière optionnelle, cette première pièce 4 comporte également un conduit tubulaire 49 adapté à la réception d'une broche 5 additionnelle destinée à être implantée temporairement dans l'os S pour assister la technique d'ostéosynthèse (ce conduit tubulaire 49 est représenté en traits discontinus sur les figures 2, 3 et 5). Ce conduit tubulaire 49 est ménagé ici dans la portion supérieure 41, au travers de son autre bordure latérale 414 et à proximité de sa bordure inférieure 10 413 (destinée à former le bord supérieur 21 de la fenêtre de guidage 2). Ce conduit tubulaire 49 comporte un axe longitudinal 49' qui est orienté parallèlement, ou au moins approximativement parallèlement, à la bordure inférieure 413 précitée (figure 2). Ce conduit tubulaire 49 est ainsi ménagé directement sus-jacent de la 15 fenêtre de guidage 2 et il est orienté de sorte que son axe longitudinal 49' soit parallèle au plan 2' de la fenêtre de guidage 2 pour positionner une broche participant au guidage du trait de coupe (cette broche 83 « additionnelle » est représentée schématiquement sur la figure 9). Ce conduit tubulaire 49 s'étend parallèlement au plan défini par le bord 20 supérieur 21 de la fenêtre de guidage 2, avec un décalage (ou déport ou offset) compris entre 0,5 et 3 mm par rapport à ce bord supérieur 21 (de préférence de l'ordre de 1 mm). Ce conduit tubulaire 49 définit encore un angle compris entre 10° et 30° par rapport au plan général de la première pièce 4' (figure 4). 25 Seconde pièce La seconde pièce 5, illustrée isolément sur la figure 6, comporte également plusieurs faces : - deux faces opposées : une face arrière 51 et une face avant 52, 30 - deux faces latérales 53 : une première face latérale 531 (à droite sur la figure 6) et une seconde face latérale 532 (à gauche sur le figure 6), formant une portion inférieure des faces latérales 13 du dispositif chirurgical de guidage 1, et - deux faces d'extrémité : une face proximale 54 et une face distale 55. La face arrière 51 est destinée à former une portion inférieure de la face 12 arrière 11 du dispositif chirurgical de guidage 1 (figure 3). La face avant 52 comporte une réservation 521 destinée à recevoir la portion inférieure 44 de la première pièce 4. La face proximale 54 constitue une bordure supérieure de la seconde 5 pièce 5, qui est destinée à former une partie du bord inférieur 22 de la fenêtre de guidage 2 (en l'occurrence une partie arrière de ce bord inférieur 22) en combinaison ici avec la bordure supérieure 443 de la portion inférieure 44 de la première pièce 4. Un emplacement 541 dédié au guidage d'une coupe bi-planaire peut être 10 prévue au niveau de cette face proximale 54 (visible figure 10). Cet emplacement 541 est ajouté au dispositif chirurgical de guidage 1 lorsque le trait de coupe se retrouve en conflit avec la tubérosité tibiale. Il est alors nécessaire de préserver l'insertion du tendon rotulien par ce procédé. Cet emplacement 541 se situe ici du côté opposé à l'ouverture latérale 15 23. Cette face proximale 54 comporte encore, du côté de l'ouverture latérale 23, des moyens entretoises 542 pour maintenir l'écartement entre les deux bords 21, 22 de la fenêtre de guidage 2 (figures 2 et 10). Ces moyens entretoises 542 consistent par exemple en un pion 20 monobloc équipant la face proximale 54, et venant en appui contre la bordure inférieure 413 de la première pièce 4. La seconde pièce 5 comporte plusieurs orifices traversants 56 qui sont adaptés à accueillir des organes implantables temporairement dans l'os S et/ou à guider un perçage de trous dans cet os S. 25 En l'espèce, cette seconde pièce 5 comporte des orifices traversants 56, dits encore « orifices traversants distaux » qui sont destinés notamment à servir de guide de perçage de trous dans un fragment distal de l'os en vue de faciliter le montage ultérieur de la plaque d'ostéosynthèse. Ces orifices traversants 56 sont débouchants au travers des faces arrière 30 51 et avant 52 de la seconde pièce 5. Ces orifices traversants 56, juxtaposés, sont au moins au nombre de deux (ici au nombre de trois). Ces orifices traversants 56 s'étendent dans une bande virtuelle 56' destinée à être orientée approximativement parallèlement par rapport à l'axe 13 longitudinal S' de l'os (figure 1). La première face latérale 531 de cette seconde pièce 5 comporte des pattes 57 destinée à être positionnées contre la surface de l'os S, tel que développé ci-après en relation avec les figures 7 à 13. 5 Ces pattes 57 ont une face arrière qui correspond approximativement à la surface anatomique de l'os qu'elles sont destinées à recouvrir ; elles présentent une capacité de déformation élastique, de sorte à épouser de manière optimale la surface de l'os S. Ces pattes 57 s'étendent approximativement parallèlement à la face 10 proximale 54 et du côté de la face arrière 51. En l'espèce, cette seconde pièce 5 comporte deux pattes : - une patte supérieure 571, ménagée le long de la face proximale 54, et - une patte inférieure 572, ménagée du côté de la face distale 55. En particulier, la patte supérieure 571 comporte une bordure supérieure 15 5711 s'étendant dans le prolongement de la face proximale 54 de manière à participer à former la surface de guidage pour le trait de coupe. Par ailleurs, cette seconde pièce 5 comporte également des conduits tubulaires 58 adaptés à la réception de broches destinées à être implantées temporairement dans l'os S pour assister la technique d'ostéosynthèse. 20 Un premier conduit tubulaire 581, supérieur ou proximal (dit encore « fût supérieur »), est ménagé ici au travers de la patte supérieure 571. Ce conduit tubulaire supérieur 581 comporte un axe longitudinal 581' qui est orienté parallèlement, ou au moins approximativement parallèlement, à la face proximale 54 (figure 2). 25 Cet axe longitudinal 581' est en plus avantageusement orienté parallèlement, ou au moins approximativement parallèlement, par rapport à l'axe longitudinal 49' du conduit tubulaire 49 de la première pièce 4. Ce conduit tubulaire proximal 581 est ménagé directement sous-jacent de la fenêtre de guidage 2 et il est orienté de sorte que son axe longitudinal 581' 30 soit parallèle au plan 2' de la fenêtre de guidage 2. Ce conduit tubulaire supérieur 581 est adapté à guider une broche supérieure qui est destinée à participer au guidage du trait de coupe. Ce conduit tubulaire supérieur 581 s'étend parallèlement au plan défini par le bord inférieur 22 de la fenêtre de guidage 2, avec un décalage (ou déport ou 14 offset) compris entre 0,5 et 3 mm par rapport à ce bord inférieur 22 (de préférence de l'ordre de 1 mm). Ce conduit tubulaire supérieure 581 définit encore un angle compris entre 10° et 30° par rapport au plan général de la seconde pièce 5' (figure 4). 5 Un second conduit tubulaire 582, inférieur ou distal (dit encore « fût inférieur »), est ménagé au travers de la patte inférieure 572. Ce conduit tubulaire inférieur 582 est orienté de sorte que son axe longitudinal 582' coupe le plan général 2' de la fenêtre de guidage 2 (figure 2). Ce point d'intersection est destiné à se situer dans l'encombrement de 10 l'os, en particulier au niveau du foyer d'ouverture. Le point d'intersection permet de localiser un point théorique situé à une distance déterminée de la surface de l'os et du plateau (par exemple, le point théorique est situé de 10 à 11 mm de la corticale externe). Ce conduit tubulaire inférieur 582 est destiné à guider une broche 15 inférieure, ascendante, servant de butée de coupe et/ou d'indication de charnière. L'orientation de l'axe longitudinal 582' de ce conduit tubulaire inférieur 582 peut être définie par deux angles : - un premier angle d'inclinaison défini entre l'axe longitudinal 582' et le plan général 2' de la fenêtre de guidage 2, compris entre 40° et 70° (figure 2), et 20 - un second angle d'inclinaison défini entre l'axe longitudinal 582' et le plan général de cette seconde pièce 5', compris entre 35° et 70° (figure 4). Moyens de solidarisation amovible Les deux pièces 4, 5 sont solidarisées ensemble par le biais de moyens 25 de solidarisation amovibles 59, en l'espèce sous la forme de structures d'emboîtement complémentaires. A cet effet, au niveau de sa réservation 521, la face avant 51 de la seconde pièce 5 comporte des tenons 591 (figure 6) destinés à coopérer par emboîtement avec des mortaises complémentaires (non visibles) qui sont 30 ménagées au niveau de la face arrière 441 de la portion distale 44 de la première pièce 4. La seconde pièce 5 est encore munie d'ergots 592 par exemple en forme de calottes sphériques ou pions coniques (figure 6) qui sont judicieusement répartis de sorte à coopérer par emboîtement élastique avec des logements 15 complémentaires (non visibles) équipant la première pièce 4. Ici, ces ergots et logements complémentaires sont ménagés sur les chants en regard, d'une part, de la lumière 444 de la première pièce 4 et, d'autre part, de la réservation 521 de la seconde pièce 5. 5 Matériel pour technique d'ostéotomie d'ouverture Tel que représenté sur les figures 7 et suivantes, le dispositif chirurgical de guidage 1 est destiné à être utilisé en combinaison avec un ensemble d'autres éléments pour la mise en oeuvre de la technique d'ostéotomie d'ouverture. 10 Le matériel correspondant comprend ainsi avantageusement : - des organes implantables temporairement dans l'os, au travers des orifices traversants 42, 56 de ce dispositif chirurgical de guidage 1, à savoir notamment des axes rigides 7 (appelés « pins »), - des broches 8 implantables temporairement dans l'os S, au travers des 15 conduits traversants 49, 58 dudit dispositif chirurgical de guidage 1, - une lame de coupe 9 (figure 9), associée à un moteur chirurgical, pour réaliser le trait de coupe guidé par le dispositif chirurgical de guidage 1, - une plaque d'ostéosynthèse 10 (figure 11 à 13), munie d'orifices traversants 101 pour l'accueil de vis de fixation 102 destinés à être implantées 20 dans l'os S, et - un jeu de vis 102 pour la fixation dans l'os S, destiné à être inséré dans les orifices traversants 101 de la plaque d'ostéosynthèse 10 pour fixer cette dernière à la surface de l'os S. La plaque d'ostéosynthèse 10 est destinée à être solidarisée avec les 25 deux fragments osseux, suite à la technique d'ostéotomie d'ouverture guidée par le dispositif chirurgical de guidage 1, de manière à figer la correction apportée par le chirurgien. Une telle plaque d'ostéosynthèse 10 est par exemple décrite en détails dans le document FR2980967. 30 Tel que décrit ci-dessous en relation avec la figure 13, cette plaque d'ostéosynthèse 10 se compose de deux parties allongées, présentant ici ensemble une forme générale de L, à savoir : - une partie proximale 105, destinée à être positionnée contre un fragment proximal Sp de l'os S, et 16 - une partie distale 106, destinée à être positionnée contre un fragment distal Sd de ce même os S. Chacune de ces deux parties 105, 106 est munie d'un groupe d'orifices traversants 1011, 1012 pour l'accueil de vis de fixation 102. 5 Selon l'invention, l'agencement de chaque groupe d'orifices traversants 42, 56 du dispositif chirurgical de guidage 1 correspond à l'agencement de l'un des deux groupes d'orifices traversants 1011, 1012 de la plaque d'ostéosynthèse 1 : - l'agencement des orifices traversants 42 de la première pièce 4 10 correspond à l'agencement des orifices traversants 1011 de la partie proximale 105 de la plaque d'ostéosynthèse 10, et - l'agencement des orifices traversants 56 de la seconde pièce 5 correspond à l'agencement des orifices traversants 1012 de la partie distale 106 de la plaque d'ostéosynthèse 10. 15 Encore selon l'invention, l'agencement relatif entre les deux groupes d'orifices traversants 42, 56 du dispositif chirurgical de guidage 1 est fonction, d'une part, de la correction destinée à être appliquée lors de la technique d'ostéotomie d'ouverture et, d'autre part, de l'agencement relatif des deux groupes d'orifices traversants 1011, 1012 de la plaque d'ostéosynthèse 1. 20 Fabrication du dispositif chirurgical de guidage La fabrication du dispositif chirurgical de guidage 1 est avantageusement réalisée sur mesure pour le patient. Ce dispositif chirurgical de guidage 1 consiste ainsi avantageusement en un instrument spécifique au patient ou « PSI ». 25 La fabrication de ce dispositif chirurgical de guidage 1, et en corollaire de ses deux pièces 4, 5 constitutives, tient compte avantageusement des données suivantes : - de données anatomiques relevées sur l'os à traiter, avantageusement obtenues par une technique d'imagerie médicale (par exemple par scanner), 30 - de données relatives à la plaque d'ostéosynthèse 10 à poser, notamment de la position finale des emplacements des vis 102 pour la fixation de la plaque d'ostéosynthèse 10, et - de données de planification préopératoire, relatives à la correction destinée à être appliquée à cet os par la technique d'ostéotomie d'ouverture. 17 Le procédé pour l'obtention du dispositif chirurgical de guidage 1 selon l'invention comprend avantageusement les étapes suivantes : a/ une étape de simulation de la correction destinée à être appliquée à l'os S par une technique d'ostéotomie d'ouverture à partir des données précitées, 5 puis b/ une étape de fabrication proprement dite du dispositif chirurgical de guidage 1, tenant compte des données de correction issues de l'étape de simulation. Pour la mise en oeuvre de l'étape de simulation, l'invention propose 10 avantageusement un outil de planification préopératoire sous la forme d'un programme d'ordinateur destiné à générer des données pour la fabrication du dispositif chirurgical de guidage 1 sur la base des données précitées. En l'espèce, ce programme d'ordinateur comprend des moyens de code de programme enregistrés sur un support lisible par un ordinateur, comprenant : 15 - des premiers moyens de code de programme, pour le chargement de données relatives à la correction destinée à être appliquée à un os par une technique d'ostéotomie d'ouverture, à partir de données anatomiques de l'os à traiter et de données relatives à la position finale des vis pour la fixation dans l'os de la plaque d'ostéosynthèse, et 20 - des deuxièmes moyens de code de programme, pour générer des données de fabrication du dispositif chirurgical de guidage 1, lesquels données de fabrication contiennent des données relatives, d'une part, à la forme de la face arrière 11 du dispositif chirurgical de guidage 1 et, d'autre part, à l'agencement des orifices traversants 42, 56 du dispositif chirurgical de guidage 1 tenant compte 25 desdites données de correction et desdites données de position finale des vis, lorsque ledit programme d'ordinateur est exécuté par un ordinateur. Les données anatomiques de l'os à traiter consistent par exemple en des données issues d'une acquisition scanner, à partir desquelles une modélisation tridimensionnelle de l'ensemble des parties impliquées dans le processus de 30 correction est effectuée. Les données de correction sont fournies par le chirurgien, dans le cadre de sa planification pré-opératoire. La position finale des vis et de la plaque respecte quant à elle les principes usuels nécessaires à l'obtention de la performance mécanique 18 recherchée pour ce matériel (notamment positionnement anatomique de l'implant). Les deuxièmes moyens de code de programme consistent avantageusement en des moyens de modélisation tridimensionnelle qui sont destinés à générer les données de fabrication du dispositif chirurgical de guidage 5 1 sous forme d'un « fichier tridimensionnel » (ou « fichier 3D ») qui correspond à un modèle tridimensionnel exploitable par une imprimante tridimensionnelle. Tel qu'illustré en relation avec les figures 7 et suivantes, dans ces données de fabrication, l'agencement des orifices traversants 42, 56 du dispositif chirurgical de guidage 1 prend en compte la technique d'ostéotomie d'ouverture 10 planifiée et anticipe la position finale des emplacements de vis de la plaque d'ostéosynthèse 10 rapportée pour figer les deux fragments osseux Sp et Sd. L'étape de fabrication du dispositif chirurgical de guidage 1 consiste en une étape de fabrication additive. 15 Procédé chirurgical d'ostéotomie d'ouverture Une première étape du procédé chirurgical consiste en une étape de préparation (figures 7 et 8). Au cours de cette étape de préparation, le dispositif chirurgical de guidage 1 (avec ses deux parties 4 et 5 assemblées) est positionné de sorte que 20 sa face arrière 11 vient prendre appui de la surface de l'os S, en lieu et place de l'emplacement futur de la plaque d'ostéosynthèse 10. Dans le cas d'une ostéotomie de valgisation tibiale d'ouverture interne, le dispositif chirurgical de guidage 1 vient prendre place au niveau de la zone antérointerne du tibia. 25 Dans ce cas, tel que représenté sur la figure 7, la patte 45 de la première pièce 4 vient alors appuyer sur l'insertion du tendon rotulien T, au niveau de la tubérosité tibiale antérieure ; les pattes 57 de la seconde pièce 5 permettent un bon plaquage du dispositif chirurgical de guidage 1 sur l'os et un rattrapage du jeu, afin que la patte 45 précitée vienne se plaquer efficacement sur la face 30 postérieure du tendon rotulien T (réglage de position perpendiculaire à l'axe S' de l'os S). La protrusion supérieure 48 (située en haut du dispositif chirurgical de guidage 1) permet un premier ajustement visuel en hauteur du dispositif chirurgical de guidage 1 (vérification de l'altitude du guide 1). 19 Ensuite, la broche supérieure 81 (voir la broche additionnelle 83) permet de contrôler et de valider ce bon positionnement du dispositif chirurgical de guidage 1 via une visualisation avec un amplificateur de brillance La broche supérieure 81, insérée dans la seconde pièce 5 du dispositif 5 chirurgical de guidage 1 et dans l'os S au travers du conduit tubulaire supérieur 581, fige provisoirement le dispositif chirurgical de guidage 1 sur l'os. De manière optionnelle, la broche additionnelle 83, insérée dans la première pièce 4 du dispositif chirurgical de guidage 1 et dans l'os S au travers du conduit tubulaire 49 dédié, participe également à figer provisoirement le dispositif 10 chirurgical de guidage 1 sur l'os. Cette broche supérieure 81 (voire aussi la broche additionnelle 83) permet également une vérification de l'altitude du dispositif chirurgical de guidage 1, en accord avec le dossier de planification. Pour cela, le trajet de cette broche supérieure 81 (voire aussi la broche additionnelle 83), radio-opaque, est 15 superposée avec le trajet théorique déterminé lors de la simulation, cette information figurant dans le dossier de planification opératoire fourni au chirurgien. L'étape de préparation comprend encore une étape de « méchage », c'est-à-dire une étape de formation de trous dans l'os S en regard de chacun des orifices traversants 42, 56 du dispositif chirurgical de guidage 1. 20 Par exemple, les trous sont, respectivement, borgnes au niveau des orifices traversants 42 (proximaux) de la première pièce 4 et, d'autre part, traversants (bicorticaux) au niveau des orifices traversants 56 (distaux) de la seconde pièce 5. Ce dispositif chirurgical de guidage 1 est ensuite fixé temporairement 25 contre la surface de l'os S, au moyen de pins 7 rapportés au travers de certains au moins des orifices traversants 42, 56 (figure 8). Cette fixation temporaire permet un maintien robuste du dispositif chirurgical de guidage 1, dans le but d'assurer une coupe très précise au sein de la fenêtre de guidage 2. 30 Lorsque cette étape de préparation est terminée, une étape d'ostéotomie de l'os peut être effectuée. Le début de la coupe se fait grâce à la fenêtre de guidage 2, agencée sur mesure et dédiée à l'épaisseur connue au préalable de la lame de coupe 9 (figure 9). 20 La broche supérieure 81 (voire aussi la broche additionnelle 83) permet en plus de suivre le trajet de la lame de coupe 9. Cette broche supérieure 81 (voire aussi la broche additionnelle 83) permet de vérifier visuellement qu'il n'y a pas de perte de la bonne direction de la coupe (par exemple si ajustement trop 5 large entre l'épaisseur de la lame et celle de la fenêtre). Une broche inférieure 82 est ensuite insérée dans l'os, guidée par le conduit tubulaire inférieur 582 (figure 10). Cette broche inférieure 82 est agencée pour intersecter la charnière du foyer d'ostéotomie (le foyer représente l'espace vide qui va être créé lors de 10 l'ouverture du tibia rendue possible par le trait de scie). Elle forme une butée de coupe mais également l'indication de la position idéale de la charnière. La première pièce 4 peut ensuite être retirée après extraction des pins 7 de maintien (figure 10). La lame de coupe 9 va pouvoir s'appuyer sur la pièce distale 5 toujours 15 fixée sur l'os, et en particulier sur sa patte supérieure 571, afin de continuer à suivre le trajet idéal. L'opérateur peut alors aller chercher le point de charnière en venant buter mécaniquement sur la broche inférieure 82 qui s'étend au niveau du foyer d'ostéotomie. 20 La charnière entre les deux fragments osseux Sp, Sd est ainsi protégée par cette broche inférieure 82 qui traverse le trait de coupe. Cette dernière est laissée jusqu'à la fin de l'intervention lorsque la plaque sera totalement solidaire de l'os. Ainsi toutes les manipulations intermédiaires traumatisant la charnière, et qui risqueraient de la fragiliser (voire de la rompre), 25 sont préservées grâce la présence constante de cette broche inférieure 82. A noter que, une fois que la seconde pièce 5 (distale) est retirée, elle peut coulisser le long de cette broche inférieure 82 de sorte à ce qu'elle reste en place. La broche inférieure 82 joue ainsi un rôle « d'absorbeur de contrainte » et protège l'os de risque de fracture, pouvant créer la séparation des deux fragments 30 osseux. Une fois le trait de coupe terminé, la seconde pièce 5 est également retirée, tout en conservant en position inchangée la broche inférieure 82. La plaque d'ostéosynthèse 10 est positionnée en réinsérant les pins 7 au travers de ses orifices traversants distaux 1012 et de sorte qu'ils pénètrent dans 21 les trous du fragment distal Sd obtenus grâce à la seconde pièce 5 (figure 11). Le mouvement d'ouverture osseuse est réalisé par l'opérateur. Ce mouvement d'ouverture est par exemple réalisé au moyen d'un coin inséré entre les deux fragments osseux Sp et Sd (ou de tout autre instrument adéquat, tel 5 qu'une pince de Méhari). La correction est atteinte dans tous les plans lorsque les trous du fragment proximal osseux ap (obtenus par la première pièce 4) se retrouvent en face des orifices traversants proximaux 1011 de la plaque d'ostéosynthèse 10 (figure 11). 10 En effet, comme précisé ci-dessus, l'agencement relatif entre les deux groupes d'orifices traversants 42, 56 du dispositif chirurgical de guidage 1 tient compte, d'une part, de la correction destinée à être appliquée lors de la technique d'ostéotomie d'ouverture et, d'autre part, de l'agencement relatif des deux groupes d'orifices traversants 1011, 1012 de la plaque d'ostéosynthèse 10. 15 Des pins 7 sont alors insérés au travers de ces orifices traversants proximaux 1011 pour maintenir l'ouverture (figure 12). Les différentes vis de fixation 102 sont ensuite insérées successivement dans l'os S, au travers des différents orifices 101 de la plaque d'ostéosynthèse 10. Lorsque la plaque d'ostéosynthèse 10 est définitivement fixée, s'il le 20 souhaite, l'opérateur peut combler l'ouverture obtenue avec par exemple des substituts osseux synthétiques solides ou injectables, des greffes osseuses (greffons iliaques). De manière générale, le dispositif chirurgical de guidage 1 aide ainsi le chirurgien à effectuer son intervention de manière précise et sécuritaire. 25 Ce dispositif chirurgical de guidage a l'intérêt d'assister l'opérateur tout au long de l'intervention d'ostéotomie d'ouverture (notamment pour la réalisation du trait de coupe et de l'ouverture), de manière à suivre précisément la planification préopératoire. Ce dispositif chirurgical de guidage peut être utilisé pour mettre en 30 oeuvre une technique d'ostéotomie d'ouverture sur d'autres os, par exemple le fémur distal, le poignet, le tibia distal. Ce dispositif donne encore un accès à des corrections complexes dans les trois dimensions, REVENDICATIONS1. Dispositif chirurgical de guidage, destiné à être rapporté contre un os d'un patient, pour assister une technique d'ostéotomie d'ouverture, lequel dispositif chirurgical de guidage (1) est caractérisé en ce qu'il 5 comprend : - une face arrière (11) adaptée à être positionnée contre une surface dudit os (S), et - une fenêtre (2) pour le guidage d'un trait de coupe destiné à être réalisé dans ledit os (S), 10 laquelle fenêtre de guidage (2) est délimitée par un bord supérieur (21) et par un bord inférieur (22), ménagés en regard et à distance l'un de l'autre, lequel dispositif chirurgical de guidage (1) comprend deux pièces (4, 5) qui sont assemblées l'une avec l'autre par le biais de moyens solidarisation amovible, à savoir : 15 - une pièce proximale (4), comportant une bordure inférieure (413) définissant au moins une partie dudit bord supérieur (21) de ladite fenêtre de guidage (2), et - une pièce distale (5), comportant une bordure supérieure (54) définissant au moins une partie dudit bord inférieur (22) de ladite fenêtre de 20 guidage (2), lesquelles pièces proximale (4) et distale (5) sont chacune munies de plusieurs orifices traversants (42, 56) qui débouchent au travers de la face arrière (11), adaptés à accueillir des organes (7) implantables temporairement dans ledit os (S) et/ou adaptés à guider un perçage de trous dans ledit os (S). 25 2. Dispositif chirurgical de guidage, selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte deux bordures latérales (13) dont l'une au moins comporte au moins une patte (45, 57) adaptée à être positionnée contre une surface dudit os (S), laquelle patte (45, 57) présente une capacité de déformation élastique. 3. Dispositif chirurgical de guidage, selon l'une quelconque des 30 revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que : - la pièce proximale (4) comporte au moins deux orifices traversants (42) juxtaposés, indépendants, qui s'étendent dans une bande virtuelle (42') destinée à être orientée transversalement par rapport à l'axe longitudinal (S') de l'os (S), et - la pièce distale (5) comporte au moins deux orifices traversants (56) 23 juxtaposés, indépendants, qui s'étendent dans une bande virtuelle (56') destinée à être orientée au moins approximativement parallèlement à l'axe longitudinal (S') de l'os (S). 4. Dispositif chirurgical de guidage, selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la pièce distale (5) comporte au moins un conduit tubulaire (58) qui est adapté à guider l'insertion d'une broche au sein de l'os (S) : - un conduit tubulaire proximal (581) qui est ménagé directement sous-jacent de la fenêtre de guidage (2) et qui est orienté de sorte que son axe longitudinal (581') soit parallèle au plan (2') de la fenêtre de guidage (2) pour positionner une broche (81) participant au guidage du trait de coupe, et/ou - un conduit tubulaire distal (582) qui est ménagé à distance de la fenêtre de guidage (2) et qui est orienté de sorte que son axe longitudinal (582') coupe le plan (2') de la fenêtre de guidage (2) pour positionner une broche (82) de butée de coupe et/ou d'indication de charnière. 5. Dispositif chirurgical de guidage, selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la pièce proximale (4) est dotée d'une protrusion supérieure (48), avantageusement destinée à aider le praticien à positionner correctement le dispositif chirurgical de guidage (1) à la bonne distance par rapport au plateau tibial d'un patient. 6. Dispositif chirurgical de guidage, selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il est réalisé dans un matériau plastique adaptée à la fabrication additive. 7. Matériel pour la mise en oeuvre d'une technique d'ostéotomie d'ouverture, caractérisé en ce qu'il comprend : - un dispositif chirurgical de guidage (1), selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, - des organes (7) implantables temporairement dans ledit os (S), au travers des orifices traversants (42, 56) dudit dispositif chirurgical de guidage (1), - le cas échéant des broches (8) implantables temporairement dans ledit os (S), au travers des conduits traversants (58) dudit dispositif chirurgical de guidage (1), - une lame de coupe (9), pour réaliser le trait de coupe guidé par le dispositif chirurgical de guidage (1), 24 - une plaque d'ostéosynthèse (10) munie de deux groupes d'orifices traversants (1011, 1012), l'un proximal et l'autre distal, chacun desdits groupes (1011, 1012) étant destinés à accueillir des vis de fixation (102) destinées à être implantées dans l'un des deux fragments osseux, 5 - un jeu de vis (102) pour la fixation dans l'os (S), destinées à être insérées au travers des orifices traversants (1011, 1012) de ladite plaque d'ostéosynthèse (10) pour fixer cette dernière à la surface de l'os (S), en ce que l'agencement des orifices traversants (42) de la pièce proximale (4) correspond à l'agencement des orifices traversants proximaux 10 (1011) de la plaque d'ostéosynthèse (10), en ce que l'agencement des orifices traversants (56) de la pièce distale (5) correspond à l'agencement des orifices traversants distaux (1012) de la plaque d'ostéosynthèse (10), et en ce que l'agencement relatif entre les deux groupes d'orifices 15 traversants (42, 56) du dispositif chirurgical de guidage (1) est fonction, d'une part, de la correction destinée à être appliquée lors de la technique d'ostéotomie d'ouverture et, d'autre part, de l'agencement relatif des deux groupes d'orifices traversants (1011, 1012) de la plaque d'ostéosynthèse (10). 8. Procédé pour l'obtention d'un dispositif chirurgical de guidage selon 20 l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend : a) une étape de simulation de la correction destinée à être appliquée à un os (S) par une technique d'ostéotomie d'ouverture à partir des données suivantes : - de données anatomiques relevées sur l'os (S) à traiter, 25 - de données relatives à la plaque d'ostéosynthèse (10) à poser, et - de données de planification préopératoire, relatives à la correction destinée à être appliquée à cet os (S) par la technique d'ostéotomie d'ouverture, b) une étape de fabrication dudit dispositif chirurgical de guidage (1), tenant compte des données de correction issues de ladite étape de simulation. 30 9. Procédé selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'étape de fabrication dudit dispositif chirurgical de guidage (1) consiste en une étape de fabrication additive. 10. Programme d'ordinateur comprenant des moyens de code de programme enregistrés sur un support lisible par un ordinateur, comprenant : 25 - des premiers moyens de code de programme, pour le chargement de données relatives à la correction destinée à être appliquée à un os (S) par une technique d'ostéotomie d'ouverture, à partir de données anatomiques dudit os (S) et de données relatives à la position finale des vis (102) pour la fixation dans l'os 5 (S) de la plaque d'ostéosynthèse (1), - des deuxièmes moyens de code de programme, pour générer des données de fabrication du dispositif chirurgical de guidage (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, lesquelles données de fabrication contiennent des données relatives à l'agencement des orifices traversants (42, 56) 10 du dispositif chirurgical de guidage (1) tenant compte desdits données de correction et desdites données de position finale des vis (102), lorsque ledit programme d'ordinateur est exécuté par un ordinateur.