Brevet FR3073384A1 — publié le 20190517

DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION La présente invention concerne un dispositif d'endoscopie et un accessoire pour endoscope. Elle s'applique notamment au domaine de la chirurgie mini-invasive pratiquée sous endoscopie, par exemple la coelioscopie, la thoracoscopie, l'arthroscopie et l'otorhinolaryngologie. ÉTAT DE LA TECHNIQUE La coelioscopie, appelée également laparoscopie, est une technique d'endoscopie médicale utilisée pour le diagnostic (coelioscopie proprement dite) ou l'intervention chirurgicale (cceliochirurgie) sur la cavité abdominale. L'instrument utilisé, appelé endoscope, est composé d'un tube optique muni d'un système d'éclairage et d'une caméra vidéo retransmettant l'image sur un écran. Des techniques comparables ont été développées en chirurgie thoracique (la thoracoscopie), en orthopédie (l'arthroscopie), en chirurgie viscérale, en gynécologie et en urologie. La notion d'endoscope recouvre aussi les fibroscopes, endoscopes dans lesquels l'image est formée par un faisceau de fibres optiques. La coelioscopie consiste à accéder à la cavité abdominale sans ouvrir la paroi abdominale. Elle est possible grâce à plusieurs artifices : - un endoscope est introduit dans la cavité abdominale à travers un trocart traversant une cicatrice que le chirurgien pratique dans l'ombilic. L'endoscope est relié à un écran que le chirurgien regarde en opérant, - du dioxyde de carbone (CO2) est ensuite introduit dans la cavité abdominale. La pression positive exercée par ce gaz soulève la paroi abdominale, créant ainsi un espace entre la paroi et les viscères où le chirurgien peut regarder et où il peut introduire ses instruments pour opérer et - des trocarts sont enfin introduits à travers la paroi ainsi soulevée, par lesquels le chirurgien va passer des instruments de 5 à 12 mm de diamètre 2 pour opérer (pinces, ciseaux, instruments de coagulation et de suture, etc.). Le choix du dioxyde de carbone se justifie par sa présence dans le corps humain, par le fait que les tissus sont capables de l'absorber et que le système 5 respiratoire peut l'évacuer. Il n'est également pas inflammable, ce qui est important car des instruments électrochirurgicaux sont fréquemment utilisés. Ainsi, au cours d'une opération de cceliochirurgie, on met sous pression de gaz carbonique l'intérieur de l'abdomen du patient. L'extrémité du tube optique de l'endoscope est insérée dans une incision formée dans la peau du patient et observe 10 le champ opératoire. Des instruments chirurgicaux sont insérés par d'autres incisions et sont manipulés dans le champ optique de l'endoscope, ce qui permet au chirurgien de visualiser le champ opératoire sur un écran vidéo. Cependant, l'atmosphère étant à environ 37 °C et saurée en humidité alors que l'endoscope forme un pont thermique avec l'atmosphère extérieure, à environ 20 15 °C, de la buée se forme sur la lentille frontale de l'endoscope. De plus, des liquides ou des morceaux de graisses ou d'organe peuvent être projetées sur cette lentille frontale pendant l'opération. Dans les deux cas, la qualité de la visualisation est réduite et l'équipe chirurgicale est obligée de sortir l'endoscope pour en nettoyer la lentille frontale dans du sérum physiologique. 20 Outre la perte de temps, et l'obligation de prolonger l'anesthésie du patient, chaque insertion supplémentaire de la tête de l'endoscope dans l'abdomen augmente les risques de contamination du patient. OBJET DE L'INVENTION 25 La présente invention vise à remédier à tout ou partie de ces inconvénients. À cet effet, selon un premier aspect, la présente invention vise un accessoire pour endoscope, qui comporte : - un embout configuré pour entourer l'extrémité distale de l'endoscope, ledit embout comportant un moyen de distribution de liquide sur une fenêtre 30 optique en extrémité distale de l'endoscope, - un canal d'amenée du liquide jusqu'au moyen de distribution et - un manchon portant une entrée de gaz d'entraînement du liquide depuis le manchon jusqu'au moyen de distribution. 3 Grâce à ces dispositions, on peut nettoyer la fenêtre optique, par exemple la lentille frontale de l'endoscope en la recouvrant de liquide, par exemple du sérum physiologique. Il devient donc inutile, ou rarement nécessaire, de sortir la tête de l'endoscope du corps du patient lorsqu'une salissure s'est déposée sur la fenêtre 5 optique. La durée d'une intervention chirurgicale et le risque de contamination sont donc réduits. Le liquide est projeté sur la lentille frontale de l'endoscope par le gaz de transport. Dans des modes de réalisation, l'accessoire comporte un réservoir de liquide, la circulation du gaz dans le manchon provoquant, par effet Venturi, l'aspiration de 10 liquide depuis le réservoir. Grâce à ces dispositions, le liquide est entraîné de manière régulière vers la lentille frontale de l'endoscope. Dans des modes de réalisation, l'accessoire comporte un clapet anti-retour entre le réservoir de liquide et une source de liquide amovible. 15 Dans des modes de réalisation, le clapet anti-retour prend la forme d'une sphère et d'un ressort maintenant la sphère en position et interdisant le passage de fluide depuis le réservoir vers la source de liquide. La source de liquide amovible peut être un flacon, un volume intégré au dispositif, une fiole ou une seringue, par exemple. Le clapet anti-retour évite la 20 pollution de la source par du gaz sous pression ou de l'air. Dans des modes de réalisation, le manchon comporte un clip de verrouillage sur l'endoscope. Grâce à ces dispositions, la tenue en position de l'accessoire est plus stable. Dans des modes de réalisation, le moyen de distribution comporte une 25 évacuation du liquide présent sur la fenêtre optique. Grâce à ces dispositions, l'excès de liquide, qui pourrait affecter la qualité de l'image captée par l'endoscope, est évacué. Dans des modes de réalisation, l'évacuation de liquide comporte une fente latérale en face avant de l'embout. 30 Dans des modes de réalisation, le moyen de distribution comporte au moins un canal d'irrigation radial et latéral à l'intérieur de l'extrémité distale de l'embout. Grâce à ces dispositions, le liquide est directement appliqué sur les bords de la fenêtre optique, elle-même en contact avec l'intérieur de l'extrémité distale de l'embout. 4 Dans des modes de réalisation, le moyen de distribution comporte un collecteur circulaire à l'extrémité distale de l'embout. Grâce à ces dispositions, le liquide est directement appliqué sur l'ensemble des bords de la fenêtre optique, elle-même en contact avec l'intérieur de l'extrémité 5 distale de l'embout. Dans des modes de réalisation, l'embout comporte un canal d'amenée de liquide depuis le canal d'amenée de liquide jusqu'à l'intérieur de l'extrémité distale de l'embout. Dans des modes de réalisation, l'accessoire objet de l'invention comporte une 10 manche mécaniquement liée à l'embout et portant le canal d'amenée du liquide. Grâce à ces dispositions, l'embout et le canal sont maintenus en position sur le tube optique de l'endoscope. Dans des modes de réalisation, la manche est tressée. Grâce à ces dispositions, la manche peut être déformée, par exemple dans le 15 cas d'un endoscope à tête mobile. De plus, le tressage assure un auto-blocage de la manche sur le tube optique de l'endoscope. Dans des modes de réalisation, l'accessoire comporte un manchon configuré pour se fixer sur le tube optique de l'endoscope. Dans des modes de réalisation, le manchon comporte un support de flacon 20 contenant le liquide à distribuer sur la fenêtre optique. Grâce à ces dispositions, le flacon est soutenu sur le tube optique de l'endoscope et conserve une orientation vers ce tube. Dans des modes de réalisation, le manchon comporte un support d'une extrémité arrière du canal. 25 Grâce à ces dispositions, l'utilisateur peut utiliser une seringue pour injecter du liquide dans le canal. Selon un deuxième aspect, la présente invention vise un endoscope qui comporte : - un tube optique comportant des composants optiques pour véhiculer une 30 image depuis une fenêtre optique positionnée à l'extrémité distale du tube, le tube optique étant muni d'une entrée de lumière pour un système d'éclairage, d'un système optique pour véhiculer de la lumière venant du système d'éclairage jusqu'à l'extrémité distale du tube optique et d'un 5 connecteur pour une caméra vidéo recevant l'image véhiculée par les composants optiques, - un embout entourant l'extrémité distale du tube optique et comportant un moyen de distribution de liquide sur la fenêtre optique, un canal d'amenée 5 du liquide jusqu'au moyen de distribution et un support pour un flacon contenant le liquide à distribuer sur la fenêtre optique. Les avantages, buts et caractéristiques de cet endoscope étant similaires à ceux de l'accessoire objet de l'invention, ils ne sont pas rappelés ici. 10 BRÈVE DESCRIPTION DES FIGURES D'autres avantages, buts et caractéristiques de la présente invention ressortiront de la description qui va suivre, faite dans un but explicatif et nullement limitatif en regard du dessin annexé, dans lequel : - la figure 1 représente une vue de côté d'un endoscope de type connu, 15 - la figure 2 représente une vue de côté de l'endoscope illustré en figure 1 et un premier mode de réalisation particulier d'un accessoire objet de l'invention, - la figure 3 représente, en perspective, l'endoscope illustré en figures 1 et 2 et l'accessoire objet de l'invention illustré en figure 2, 20 - la figure 4 représente, en vue de côté, l'endoscope illustré en figures 1 à 3 muni de l'accessoire illustré en figures 2 et 3, - la figure 5 représente un agrandissement d'un embout de l'accessoire illustré en figure 4, - la figure 6 représente un agrandissement d'un manchon de l'accessoire 25 illustré en figure 4, - les figures 7 et 8 représentent, en perspective, l'embout illustré en figure 5, - les figures 9 et 10 représentent, selon deux coupes orthogonales, l'embout illustré en figures 5, 7 et 8, - les figures 11 et 12 représentent, selon deux coupes orthogonales, le 30 manchon illustré en figures 9 et 10, - la figure 13 représente, sous forme de logigramme, des étapes d'implantation et d'utilisation du premier mode de réalisation de l'accessoire objet de l'invention et de l'endoscope le supportant, 6 - la figure 14 représente, en vue de côté, l'endoscope illustré en figure 1 et un deuxième mode de réalisation particulier de l'accessoire objet de l'invention, - la figure 15 représente, en perspective, l'endoscope et l'accessoire illustré 5 en figure 14, - la figure 16 représente une coupe de l'accessoire illustré en figures 14 et 15 monté sur l'endoscope, - la figure 17 représente, en perspective, l'accessoire illustré en figures 14 à 16, muni d'une seringue, 10 - les figures 18 et 19 représentent, en perspective, un clip de maintien de l'accessoire illustré en figures 14 à 17, en configuration fermée, - les figures 20 et 21 représentent, en perspective, le clip illustré en figures 18 et 19, en configuration ouverte, - la figure 22 représente une coupe et deux vues en élévation du clip illustré 15 en figures 18 à 21 muni d'une seringue, - les figures 23 à 25 représentent, en deux vues de côté et une coupe longitudinale, un embout de l'accessoire illustré en figures 14 à 17, - la figure 26 représente, en perspective, l'embout illustré en figures 23 à 25, - les figures 27 et 28 représentent, en coupe radiale et longitudinale, 20 respectivement, une manche de jonction entre le clip illustré en figures 18 à 22 et l'embout illustré en figures 23 à 26 et - la figure 29 représente, sous forme de logigramme, des étapes d'implantation et d'utilisation du deuxième mode de réalisation de l'accessoire objet de l'invention et de l'endoscope le supportant. 25 DESCRIPTION D'EXEMPLES DE RÉALISATION DE L'INVENTION La présente description est donnée à titre non limitatif, chaque caractéristique d'un mode de réalisation pouvant être combinée à toute autre caractéristique de tout autre mode de réalisation de manière avantageuse. On note, dès à présent, que les 30 figures ne sont à l'échelle. Le premier mode de réalisation, décrit en regard des figures 1 à 13, n'utilise que l'injection de liquide sur la fenêtre optique de l'endoscope. En revanche, le deuxième mode de réalisation, décrit en regard des figures 14 à 29, met en oeuvre 7 un gaz d'aspiration par effet Venturi et de propulsion du liquide vers la fenêtre optique de l'endoscope. On observe, en figure 1, un endoscope 20, qui comporte un tube optique 22 comportant des composants optiques (non représentés) pour véhiculer une image 5 depuis une fenêtre optique 23 positionnée à l'extrémité distale du tube 22, à gauche en figure 1, jusqu'à un connecteur 21 pour une caméra vidéo (non représentée). Les composants optiques intégrés au tube optique sont généralement soit uniquement des lentilles optiques, soit des fibres optiques faisant suite à au moins une lentille optique de formation d'image. La fenêtre optique 23 située en extrémité distale du 10 tube optique 22 est soit la lentille frontale du système optique intégré au tube optique 22, soit une fenêtre transparente positionnée en amont de cette lentille frontale et la protégeant des éraflures. Le tube optique 22 est muni d'une entrée de lumière 24 pour un système d'éclairage (non représenté) et d'un système optique, par exemple des fibres 15 optiques, pour véhiculer de la lumière venant du système d'éclairage jusqu'à l'extrémité distale du tube optique 22 et éclairer la scène observée par la caméra vidéo. L'endoscope 20 peut être articulé (flexoscope), c'est-à-dire qu'il peut accepter une courbure variable, ou rigide (boroscope). 20 Le tube optique 22 mesure généralement de 40 à 160 cm de longueur et de 5 à 12 mm de diamètre. La source de lumière (froide) reliée à l'entrée de lumière 24 est constituée par une lampe de forte intensité située à l'extérieur de l'appareil. Le coude 31 permet la transmission de la lumière depuis l'entrée de lumière 24 vers le tube optique 22. 25 L'endoscope est introduit à l'intérieur de la cavité à explorer à travers un trocart. Un trocart est un instrument chirurgical qui se présente sous la forme d'une tige cylindrique creuse surmontée d'un manche. Un des trocarts est, en cceliochirurgie, associé à un endoscope pour effectuer une exploration visuelle du champ opératoire. D'autres trocarts permettent l'insertion d'outils chirurgicaux dans la 30 cavité considérée. Comme on l'observe en figures 2 à 4, l'accessoire 25 objet de l'invention comporte : 8 - un embout 30 configuré pour entourer l'extrémité distale de l'endoscope et donc la fenêtre optique 23, ledit embout 30 comportant un moyen de distribution de liquide illustré en figures 7 à 10, sur la fenêtre optique 23, et - un canal 27 d'amenée du liquide jusqu'à au moyen de distribution. 5 Dans des modes de réalisation préférentiels, tels que celui illustré en figures 2 à 4, l'accessoire 25 comporte aussi : - un manchon 29 configuré pour enserrer le tube optique 22 entre ses extrémités (généralement plus proche de l'extrémité proximale, à droite des figures 1 et 2, que de l'extrémité distale) et 10 - une manche 26 reliée mécaniquement à l'embout 30 et au manchon 29 et configurée pour s'enfiler sur le tube optique 22, la manche 26 supportant le canal 27. Le manchon 29 prend ici la forme d'un clip, comme illustré en figures 11 et 12. Préférentiellement, la manche 26 est tressée. Elle peut alors prendre la forme 15 d'une gaine tressée similaire à une gaine pour câble électrique. Ce tressage présente plusieurs avantages. D'une part, il présente une souplesse permettant sa déformation qui suit celle des flexoscope. D'autre part, la manche 26 réalise une isolation thermique qui réduit le pont thermique entre l'air ambiant autour de la partie du tube optique 22 qui se trouve à l'extérieur de l'abdomen et l'extrémité distale de 20 l'endoscope. La formation de buée est ainsi réduite puisque la fenêtre optique 23 est plus chaude qu'en absence de la manche 26. Enfin, la manche tressée est autobloquante puisque, lorsque l'on réalise une traction sur l'une de ses extrémités, son diamètre diminue et enserre le tube optique 22. La sortie de l'endoscope d'un trocart muni de valves ne risque donc pas de provoquer un déplacement sensible de 25 l'embout 30. On rappelle qu'il existe trois diamètres d'endoscopes couramment utilisés : 10mm, 8mm et 5mm. Les différentes versions de l'accessoire objet de l'invention présentent des diamètres internes en correspondance avec les diamètres des endoscopes, c'est-à-dire laissant un faible jeu avec le tube optique de l'endoscope. 30 Dans le mode de réalisation illustré dans les figures 2 à 4, le manchon 29 comporte un support pour un flacon ou une fiole souple de liquide, par exemple du sérum physiologique. Une simple pression sur le corps d'un tel flacon ou d'une telle fiole suffit pour injecter du liquide dans le canal 27. 9 Dans d'autres modes de réalisation non représentés, le manchon comporte un support d'une extrémité arrière du canal 27 dans laquelle un opérateur peut insérer une aiguille de seringue pour injecter du liquide dans le canal 27. Alternativement, un tube transparent flexible relié au canal 27 reçoit l'aiguille de la seringue, ce qui 5 permet une manipulation plus aisée. Comme on l'observe en figures 5 et 7 à 10, dans des modes de réalisation particuliers de l'accessoire, l'embout 30 comporte deux pièces, une pièce externe 30 et une pièce interne 34, dont la partie cylindrique s'insère dans la partie cylindrique de la pièce externe 30. 10 La pièce externe 30 comporte : - un canal de distribution 40, dans le prolongement du canal 27, - un collecteur interne 33, relié au canal de distribution 40 et parcourant le pourtour interne de la pièce externe 30, - des canaux radiaux 32 distribuant le liquide provenant du collecteur interne 15 33 sur la fenêtre optique 23 de l'endoscope 20 et - une évacuation 35 pour le liquide s'étant écoulée sur la fenêtre optique 23. La pièce interne 34 comporte : - une butée 37 qui vient en appui sur l'extrémité proximale de la pièce externe 30 et qui évite que la pièce interne 34 pénètre dans le collecteur 20 33, - un canal 36 correspondant, c'est-à-dire se superposant, au canal 40, - une lumière 38, qui traverse la butée 37 pour le passage du canal 27 jusqu'au canal de distribution 36 et 40, et - une évacuation 39 correspondant, c'est-à-dire se superposant, à 25 l'évacuation 35. La manche 26 est solidarisée à l'embout 30 par collage, ou surmoulage, par exemple. Comme on le comprend aisément, lorsqu'un opérateur injecte du liquide dans le canal 27, par le biais d'un flacon soupe ou d'une seringue, ce liquide parcourt le 30 canal 27 puis la lumière 38 et le canal de distribution 36 et 40, suit le collecteur 33, se partage sur les canaux radiaux 32, se répand sur la fenêtre optique 23, que le liquide nettoie, et s'évacue par l'évacuation 35 et 39. 10 Bien entendu, dans d'autres modes de réalisation, l'embout 30 comporte une seule pièce ou plus de deux pièces. Ces pièces peuvent être assemblées avec collage, soudure ou toute autre forme de solidarisation, éventuellement temporaire. On note que la face avant (distale) de l'embout est inclinée parallèlement à la 5 fenêtre optique de l'endoscope auquel est destiné l'accessoire. Par exemple, pour des fenêtres optiques inclinées à 300 ou 45°, la face avant de l'embout est inclinée du même angle. Dans des modes de réalisation, l'entrée de liquide du premier mode de réalisation particulier est remplacée par une entrée de gaz de transport sous 10 pression et de liquide. Comme on l'observe dans les figures 11 et 12, dans des modes de réalisation, le manchon 29 est constitué d'une pièce unique, qui comporte : - un clip 41 muni d'une ouverture inférieure 45, - un embout 43 pour recevoir et supporter un flacon souple de liquide, 15 comportant une canalisation centrale 42 et - une lumière 44 pour recevoir le canal 27, qui débouche sur la canalisation centrale 42. La manche 26 est solidarisée au manchon 29 par collage ou surmoulage, par exemple. 20 Comme illustré en figure 13, pour mettre en oeuvre l'accessoire pour endoscope illustré en figures 1 à 12, au cours d'une étape 50, on insère l'extrémité distale de l'endoscope dans le manchon 29. Au cours d'une étape 51, on positionne l'accessoire sur l'endoscope en effectuant une traction sur le manchon 29 et une poussée sur la manche 26 jusqu'à ce que l'embout 30 soit en butée sur la fenêtre 25 optique 23. Au cours d'une étape 52, on insère l'endoscope dans un trocart prépositionné sur un patient. En cas de salissure ou de buée sur la face avant de la fenêtre optique 23, au cours d'une étape 53, on injecte, par le biais d'un flacon souple dont on presse les 30 parois ou par le biais d'une seringue, du liquide dans le canal 27. Au cours d'une étape 54, le liquide nettoie la fenêtre optique, comme exposé ci-dessus. 11 On répète les étapes 53 et 54 aussi souvent que nécessaire pendant l'intervention chirurgicale, éventuellement en changeant de flacon souple et de seringue. A la fin de l'intervention chirurgicale, au cours d'une étape 55, on retire 5 l'accessoire 25 de l'endoscope 20. Au cours d'une étape 56, on nettoie l'accessoire 25 ou on le jette et on nettoie l'endoscope 20. En ce qui concerne le deuxième mode de réalisation, on retrouve, en figures 14 et 15, l'endoscope 20 illustré en figure 1 et un accessoire 60 objet de l'invention. 10 L'accessoire 60 comporte : - un embout 67 configuré pour entourer l'extrémité distale de l'endoscope 20 et donc la fenêtre optique 23, ledit embout 67 comportant un moyen de distribution de liquide illustré en figures 23 à 26, sur la fenêtre optique 23, et 15 - un canal 62 d'amenée du liquide jusqu'à au moyen de distribution. Dans des modes de réalisation préférentiels, tels que celui illustré en figures 14 à 28, l'accessoire 60 comporte aussi : - un manchon 61 configuré pour enserrer le tube optique 22 entre ses extrémités (généralement plus proche de l'extrémité proximale, à droite 20 des figures 14 et 15, que de l'extrémité distale) et - un tube 63 relié mécaniquement à l'embout 67 et au manchon 61 et configurée pour s'enfiler sur le tube optique 22, le tube 63 comportant le canal 62. Le manchon 61 prend ici la forme d'un clip, comme illustré en figures 16 à 22. 25 Dans le mode de réalisation illustré dans les figures 14 à 28, le manchon 61 comporte un support 75 pour un flacon ou une fiole souple de liquide, par exemple du sérum physiologique. Une simple pression sur le corps d'un tel flacon ou d'une telle fiole suffit pour injecter du liquide dans le canal 62. Le manchon 61 comporte aussi un support 75 dans lequel un opérateur peut 30 insérer une source de liquide amovible, par exemple une seringue 76 sans aiguille, une fiole ou un flacon, pour injecter du liquide dans le canal 62. Comme on l'observe dans les figures 16 à 22, dans des modes de réalisation, le manchon 61 comporte : 12 - un clip 66 permettant le serrage autour du tube optique 22 de l'endoscope 20 - une entrée 65 de gaz carbonique et - un clapet anti-retour 64 pour que le passage du gaz carbonique sous 5 pression aspire une partie du liquide présent dans un réservoir de liquide 72 et provenant de la seringue 76 ou dans la fiole (non représentée) montée sur le support 75. Dans des variantes, un bouton-poussoir (non représenté) est positionné en dessous du clapet anti retour 64, du même côté que l'entrée 65 de gaz carbonique. 10 Ce bouton poussoir permet l'aspiration du sérum physiologique par effet venturi depuis le volume de stockage ou réservoir de liquide 72 pour une commande d'aspiration du sérum physiologique. Le tube 63 est solidarisé au manchon 61 par collage ou surmoulage, par exemple. 15 On observe aussi, en figures 18 à 21, une sortie de gaz et de liquide 77 vers le tube 63. Le clapet anti-retour 64 permet de fermer le volume de stockage de sérum physiologique et éviter l'infiltration d'air ambiant. En dessous de ce clapet 64, la forme de la canalisation vers le chemin du gaz carbonique depuis l'entrée 65 vers la 20 sortie 77 permet une aspiration par effet Venturi. Comme illustré en figures 18 et 19, lorsque le clip 66 est fermé, il verrouille le manchon 61 sur le tube optique 22. Au contraire, comme illustré en figures 20 et 21, lorsque le clip 66 est ouvert, le manchon peut coulisser sur le tube optique 22 pour le positionnement ou le retrait de l'accessoire 60. 25 Comme on l'observe en figures 23 à 26, dans des modes de réalisation particuliers de l'accessoire, l'embout 67 est constitué d'une pièce unique 69 dont l'évidement cylindrique intérieur présente un diamètre qui correspond, c'est-à-dire qu'il est très légèrement supérieur, au diamètre de l'endoscope 20. La pièce 69 comporte : 30 - un canal de distribution 71, dans le prolongement du canal 62 (voir figures 27 et 28), - un collecteur interne 78, relié au canal de distribution 71 et parcourant le pourtour de la position de la fenêtre optique 23, une fois l'accessoire positionné sur l'endoscope, 13 - des canaux radiaux 70 distribuant le liquide provenant du collecteur interne 78 sur la fenêtre optique 23 de l'endoscope 20. La figure 25 représente la face avant de l'embout montrant la différence de matière autour de l'optique qui permet le passage des fluides en partie supérieure. 5 Le tube 63 est solidarisé à l'embout 67 par collage ou surmoulage, par exemple. On note que la face avant (distale) de l'embout est inclinée parallèlement à la fenêtre optique de l'endoscope auquel est destiné l'accessoire. Par exemple, pour des fenêtres optiques inclinées à 30° ou 45°, la face avant de l'embout est inclinée 10 du même angle. Comme illustré en figures 27 et 28, le tube 63 comporte un canal interne 73 pour véhiculer le gaz carbonique et le liquide vers l'embout 67 et un canal cylindrique 74 dont le diamètre correspond au diamètre du tube optique 22 de l'endoscope 20. La fabrication du tube 63 peut être faite par extrusion. Le tube 63 forme un tube 15 multi-lumen. Le tube 63 peut être flexible pour s'adapter à des endoscopes flexibles. L'injection de gaz carbonique à travers l'entrée de gaz 65 est permanente. Elle permet de maintenir la paroi abdominale du patient gonflée et elle garde la pression recherchée, par exemple de 12 à 15 mm de mercure). Comme on le comprend aisément, lorsqu'un opérateur injecte du liquide 20 physiologique depuis la seringue 76 ou la fiole (non représentée) montée sur le support 75 dans le volume entourant le clapet anti-retour 64, le gaz carbonique sous en déplacement aspire ce liquide. Ce gaz chargé en liquide parcourt le canal 62 et 73 puis la lumière 71, suit le collecteur 78, se partage sur les canaux radiaux 70 et se répand sur la fenêtre optique 23, que le liquide nettoie. 25 Bien entendu, dans d'autres modes de réalisation, l'embout 67 comporte plus d'une pièce. Ces pièces peuvent être assemblées par collage, soudure ou toute autre forme de solidarisation, éventuellement temporaire. Comme illustré en figure 29, pour mettre en oeuvre l'accessoire pour endoscope illustré en figures 14 à 28, au cours d'une étape 80, on insère l'extrémité 30 distale de l'endoscope dans le manchon 61. Au cours d'une étape 81, on positionne l'accessoire, en effectuant une traction sur le manchon 61 et une poussée sur le tube 63 jusqu'à ce que l'embout 60 soit en butée sur la fenêtre optique 23. Au cours d'une étape 82, on injecte du gaz sous pression dans la paroi abdominale et on insère l'endoscope dans un trocart prépositionné sur un patient et 14 une fiole ou une seringue sans aiguille dans le support 75. L'entrée de gaz 65 du manchon 61 reçoit ensuite, en permanence, du gaz carbonique sous pression En cas de salissure ou de buée sur la face avant de la fenêtre optique 23, au cours d'une étape 83, on injecte du liquide physiologique avec la fiole ou la seringue 5 76. Au cours d'une étape 84, le liquide nettoie la fenêtre optique, comme exposé ci-dessus. On répète les étapes 83 et 84 aussi souvent que nécessaire pendant l'intervention chirurgicale, éventuellement en changeant de fiole ou de seringue. 10 A la fin de l'intervention chirurgicale, au cours d'une étape 85, on retire l'accessoire 60 de l'endoscope 20. Au cours d'une étape 86, on nettoie l'accessoire 60 ou on le jette et on nettoie l'endoscope 20. Dans le deuxième mode de réalisation, l'accessoire objet de l'invention permet 15 d'aspirer par effet venturi, avec le CO2, le sérum physiologique présent dans un volume stocké pour nettoyer la lentille frontale et la maintenir propre. Cependant pour la thoracoscopie, l'arthroscopie, et l'otorhinolaryngologie, on n'utilise pas de CO2 mais l'accessoire permet de nettoyer la lentille en fermant le circuit de CO2 et en utilisant uniquement l'accès pour le sérum physiologique ou le premier mode de 20 réalisation de l'accessoire. Bien que la description ci-dessus expose plus particulièrement l'accessoire objet de l'invention, l'invention porte aussi sur un endoscope comportant un embout configuré pour entourer une fenêtre optique distale du tube optique de l'endoscope, ledit embout comportant un moyen de distribution de liquide sur cette fenêtre optique 25 et un canal d'amenée du liquide jusqu'au moyen de distribution. Le canal est, préférentiellement, intégrée à la paroi du tube optique de l'endoscope, comme les fibres d'éclairage REVENDICATIONS1. Accessoire (60) pour endoscope (20), caractérisé en ce qu'il comporte : - un embout (67) configuré pour entourer l'extrémité distale de l'endoscope, ledit embout comportant un moyen (70, 78) de distribution de liquide sur une fenêtre optique (23) en extrémité distale de l'endoscope, - un canal (62) d'amenée du liquide jusqu'au moyen de distribution et - un manchon (61) portant une entrée (65) de gaz d'entraînement du liquide depuis le manchon jusqu'au moyen de distribution (70, 78). 2. Accessoire (60) selon la revendication 1, qui comporte un réservoir (72) de liquide, la circulation du gaz dans le manchon (61) provoquant, par effet Venturi, l'aspiration de liquide depuis le réservoir. 3. Accessoire (60) selon la revendication 2, qui comporte un clapet (64) anti-retour entre le réservoir (72) de liquide et une source (76) de liquide amovible. 4. Accessoire (60) selon la revendication 3, dans lequel le clapet (64) anti-retour prend la forme d'une sphère et d'un ressort maintenant la sphère en position et interdisant le passage de fluide depuis le réservoir vers la source (76) de liquide. 5. Accessoire (60) selon l'une des revendications 1 à 4, dans lequel le manchon (61) comporte un clip (66) de verrouillage sur l'endoscope (20). 6. Accessoire (60) selon l'une des revendications 1 à 5, dans lequel le moyen (70, 78) de distribution comporte au moins un canal d'irrigation (78) radial et latéral à l'intérieur de l'extrémité distale de l'embout (67). 7. Accessoire (60) selon l'une des revendications 1 à 6, dans lequel le moyen (70, 78) de distribution comporte un collecteur (70) circulaire à l'extrémité distale de l'embout (67). 16 8. Accessoire (60) selon l'une des revendications 1 à 7, qui comporte, de plus, un tube (63) mécaniquement liée à l'embout (67) et portant le canal (62) d'amenée du liquide. 5 9. Accessoire (60) pour endoscope selon la revendication 8, dans lequel le tube (63) est tressé. 10. Endoscope qui comporte : - un tube optique comportant des composants optiques pour véhiculer une 10 image depuis une fenêtre optique positionnée à l'extrémité distale du tube, le tube optique étant muni d'une entrée de lumière pour un système d'éclairage, d'un système optique pour véhiculer de la lumière venant du système d'éclairage jusqu'à l'extrémité distale du tube optique et d'un connecteur pour une caméra vidéo recevant l'image véhiculée par les composants optiques et 15 - un accessoire selon l'une des revendications 1 à 9.