Brevet FR3074034A1 — publié le 20190531

La présente invention se rapporte à un implant glénoïdien pour prothèse d'épaule. Un tel implant glénoïdien comprend classiquement un corps articulaire présentant deux faces opposées qui sont une face d'articulation propre à coopérer avec une tête d'articulation d'un implant huméral, et une face d'ancrage de laquelle saille au moins un plot d'ancrage pour un ancrage dans la glène de l'omoplate. Pour l'ancrage d'un implant glénoïdien dans la glène, il est envisageable de recourir à un ancrage cimentée dans l'os, généralement en présence de structures osseuses moins stables et de moindre qualité que nécessaire comme par exemple du fait d'une ostéoporose, ou bien à un ancrage sans ciment. Pour un ancrage sans ciment, il est connu d'employer des plots d'ancrage filetés et/ou des plots d'ancrage couverts au moins partiellement d'un revêtement de surface poreux ou rugueux favorisant une ostéointégration, comme connu par exemple du document FR 2 971 416. Il est tout de même à noter qu'un ciment peut être employé en complément de tels plots d'ancrage. Un plot d'ancrage avec revêtement de surface poreux ou rugueux 20 présente l'avantage que, après implantation dans la glène, les pores sont envahis par les cellules osseuses en croissance pour favoriser une ostéointégration de ce plot d'ancrage. Cependant, si une reprise ou retrait de l'implant glénoïdien est nécessaire, l'ostéo-intégration d'un tel plot d'ancrage contraint le chirurgien à 25 devoir ôter, classiquement au moyen d'une tréfine (ou scie cloche), une grande partie osseuse de la glène pour extraire complètement le plot d'ancrage, avec le risque de nuire à l'ancrage du futur implant glénoïdien qui viendra en remplacement de l'implant glénoïdien retiré. En effet, la préservation du capital osseux est un facteur de succès de la reprise chirurgicale. 30 La présente invention a notamment pour but de résoudre cet inconvénient, en proposant un implant glénoïdien ayant un plot d'ancrage avec revêtement de surface poreux ou rugueux, et qui permet, lors d'une reprise de l'implant glénoïdien, de guider le chirurgien dans son opération de retrait afin qu'il ôte le minimum d'os dans la glène pour extraire le plot d'ancrage. 35 A cet effet, elle propose un implant glénoïdien pour prothèse d'épaule, comprenant un corps articulaire présentant deux faces opposées qui 2 sont une face d'articulation propre à coopérer avec une tête d'articulation d'un implant huméral, et une face d'ancrage de laquelle saille au moins un plot d'ancrage pour un ancrage dans la glène dont un plot d'ancrage principal couvert au moins partiellement d'un revêtement de surface poreux ou 5 rugueux favorisant une ostéo-intégration, cet implant glénoïdien étant remarquable en ce que le plot d'ancrage principal est pourvu intérieurement d'un trou central s'étendant selon un axe central de symétrie du plot d'ancrage principal et prévu pour permettre un guidage d'une tréfine. Ainsi, lors d'une opération de reprise de l'implant glénoïdien, le 10 chirurgien pourra, après avoir accédé au trou central du plot d'ancrage principal, engager un guide central d'une tréfine dans ce trou central (le guide central de la tréfine définissant l'axe de symétrie de la découpe circulaire mise en oeuvre par la tréfine) et pourra ainsi guider la tréfine pour couper l'os de manière ajustée autour du plot d'ancrage principal, limitant ainsi la dimension 15 de l'orifice de découpe qui restera une fois le plot d'ancrage principal extrait. Dans une réalisation particulière, le plot d'ancrage principal est rapporté fixement sur la face d'ancrage du corps articulaire, et ce plot d'ancrage principal présente deux extrémités opposées qui sont une extrémité proximale solidaire de la face d'ancrage et dans laquelle débouche le trou central, et une extrémité distale bouchée, ledit trou central étant borgne. Selon une caractéristique, le plot d'ancrage principal présente une gorge périphérique au niveau de l'extrémité proximale, et le plot d'ancrage principal est rapporté fixement sur la face d'ancrage du corps articulaire par surmoulage du corps articulaire dans la gorge périphérique. Selon une autre caractéristique, le trou central présente une entrée conique ou chanfreinée sur l'extrémité proximale du plot d'ancrage principal., afin de guider l'introduction du guide central de la tréfine à l'intérieur du trou central. Dans un mode de réalisation particulier, le trou central s'étend sur 30 au moins 80% d'une longueur du plot d'ancrage principal mesurée entre l'extrémité proximale et l'extrémité distale. Avantageusement, la face d'ancrage du corps articulaire présente une pluralité de renfoncements formant une macrostructure destinée à favoriser une mise en pression d'une couche de ciment qui serait insérée entre 35 la face d'ancrage et l'os. 3 Selon une possibilité de l'invention, un plot d'ancrage secondaire saille de la face d'ancrage du corps articulaire. Selon une autre possibilité de l'invention, ce plot d'ancrage secondaire est un plot conique venant de matière avec le corps articulaire. 5 Dans une réalisation particulière, le corps articulaire présente un plan de symétrie et présente des bords reliant la face d'articulation et la face d'ancrage et comprenant : - un bord inférieur épousant un cercle principal ayant un diamètre principal prédéfini et un centre principal placé sur le plan de symétrie, 10 - un bord supérieur épousant un cercle secondaire ayant un diamètre secondaire prédéfini inférieur au diamètre principal et un centre secondaire placé sur le plan de symétrie et décalé par rapport au centre principal ; - deux bords latéraux joignant le bord inférieur et le bord supérieur de part et d'autre du plan de symétrie ; 15 où l'axe central de symétrie du plot d'ancrage principal intersecte le centre principal. L'invention se rapporte également à une prothèse d'épaule comprenant un implant glénoïdien conforme à l'invention décrite ci-dessus, et comprenant en outre un implant huméral prévu pour un ancrage sur un 20 humérus et comprenant une tête d'articulation conformée pour être articulée sur la face d'articulation du corps articulaire de l'implant glénoïdien. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée ci-après, d'un exemple de mise en oeuvre non limitatif, faite en référence aux figures annexées dans 25 lesquelles : - les figures 1 à 3 sont des vues schématiques en perspective d'un implant glénoïdien conforme à l'invention, selon trois angles de vue distincts ; - les figures 4, 5 et 6 sont des vues schématiques de l'implant glénoïdien des figures 1 à 3, respectivement de dos, de face et de côté ; - la figure 7 est une vue en coupe de l'implant glénoïdien des figures 1 à 3, selon un plan de coupe correspondant au plan de symétrie ; et - la figure 8 est une vue schématique en perspective du plot d'ancrage principal seul. En référence aux figures 1 à 6, un implant glénoïdien 1, conforme à un mode de réalisation de l'invention, comprend un corps articulaire 2 4 présentant deux faces 20, 21 opposées qui sont une face d'articulation 20 propre à coopérer avec une tête d'articulation (non illustrée) d'un implant huméral, et une face d'ancrage 21 prévue pour un ancrage dans la glène de l'omoplate. 5 Ce corps articulaire 2 est un corps monobloc réalisé dans un matériau plastique ou polymérique, comme par exemple en polyéthylène, et notamment en polyéthylène haute densité ou de masse molaire ultra élevée (UHMWPE) ou en polyéthylène réticulé (XPE). Comme visible sur les figures 1, 2 et 4, la face d'ancrage 21 du 10 corps articulaire présente une pluralité de renfoncements 22 formant une macrostructure destinée à favoriser une mise en compression d'une couche de ciment qui serait insérée entre la face d'ancrage 21 et l'os ; ces renfoncements 22 pouvant se présenter sous la forme de renfoncements en pointe de foret à titre d'exemple non limitatif. 15 Comme visible sur les figures 4 et 5, le corps articulaire 2 présente un plan de symétrie PS et présente des bords 23, 24, 25, 26 reliant la face d'articulation 20 et la face d'ancrage 21, ces bords 23, 24, 25, 26 formant le pourtour périphérique du corps articulaire 2 et définissant l'épaisseur du corps articulaire 2. 20 Ces bords 23, 24, 25, 26 comprennent : - un bord inférieur 23 épousant un cercle principal R1 ayant un diamètre principal D1 prédéfini et un centre principal Cl placé sur le plan de symétrie PS - un bord supérieur 24 épousant un cercle secondaire R2 ayant un diamètre 25 secondaire D2 prédéfini inférieur au diamètre principal D1, et un centre secondaire C2 placé sur le plan de symétrie PS et décalé par rapport au centre principal Ci; - deux bords latéraux 25, 26 joignant le bord inférieur 23 et le bord supérieur 24 de part et d'autre du plan de symétrie PS. 30 En outre, le corps articulaire 2 comprend un plot d'ancrage secondaire 27 qui saille de la face d'ancrage 21 et qui vient de matière avec le corps articulaire 2. Dans l'exemple illustré sur les figures, ce plot d'ancrage secondaire 27 est un plot conique muni d'ailettes cylindriques espacées les unes des autres. Dans une variante non illustrée, le plot d'ancrage secondaire 35 27 peut être un plot conique et lisse. 5 Ce plot d'ancrage secondaire 27, situé dans le plan de symétrie PS, est entouré par le cercle secondaire R2 et est plus précisément placé entre le centre secondaire C2 et le sommet du bord supérieur 24 qui correspond au point du bord supérieur 24 situé dans le plan de symétrie PS. 5 Dans l'exemple illustré sur les figures, les renfoncements 22 précités sont disposés en périphérie du plot d'ancrage secondaire 27. L'implant glénoïdien 1 comprend en outre un plot d'ancrage principal 3 qui saille de la face d'ancrage 21 et qui est rapporté fixement sur cette face d'ancrage 21, où ce plot d'ancrage principal 3 est couvert au moins 10 partiellement d'un revêtement de surface poreux ou rugueux 30 favorisant une ostéo-intégration. Ce plot d'ancrage principal 3 est un plot de révolution centré sur un axe central de symétrie AS qui intersecte le centre principal Cl défini ci-dessus. 15 Ce plot d'ancrage principal 3 présente deux extrémités opposées qui sont une extrémité proximale 31 solidaire de la face d'ancrage 21 et une extrémité distale 32 libre. Comme illustré sur la figure 7, ce plot d'ancrage principal 3 est pourvu intérieurement d'un trou central 33 borgne qui débouche dans 20 l'extrémité proximale 31, de sorte que l'extrémité distale 32 est bouchée. Ce trou central 33 s'étend sur au moins 80% d'une longueur du plot d'ancrage principal 3 mesurée entre l'extrémité proximale 31 et l'extrémité distale 32. Ce trou central 33 prévu pour permettre un guidage d'une tréfine, comme expliqué précédemment. 25 Le plot d'ancrage principal 3 présente une gorge périphérique 34 au niveau de l'extrémité proximale 31, et le plot d'ancrage principal 3 est rapporté fixement sur la face d'ancrage 21 par surmoulage du corps articulaire 2 dans la gorge périphérique 34. Autrement dit, le corps articulaire 2 présente, sur sa face d'ancrage 21, un bossage 28 qui surmoule la gorge périphérique 34 30 du plot d'ancrage principal 3; ce bossage 28 faisant partie intégrante du corps articulaire 2. Le revêtement de surface poreux ou rugueux 30 s'étend sur toute la périphérie du plot d'ancrage principal 3, entre la gorge périphérique 34 et l'extrémité distale 32. 35 Le revêtement de surface poreux ou rugueux 30 peut par exemple comprendre une couche de titane poreux ou rugueux ou d'un alliage de titane 6 poreux ou rugueux, et éventuellement comprendre en outre une couche de phosphate de calcium, tel que l'hydroxyapatite de calcium. L'implant gléndidien 1 peut être utilisé sans ciment avec un ancrage dans la glène qui repose alors uniquement sur l'efficacité du plot 5 d'ancrage principal 3 et de la réintégration de l'os dans son revêtement de surface poreux ou rugueux 30. L'implant gléndidien 1 peut aussi être partiellement cimenté, en employant une couche de ciment entre la face d'ancrage 22 et l'os, sans que cette couche de ciment ne vienne dépasser sur le revêtement de surface 10 poreux ou rugueux 30. Dans le cas d'une telle utilisation avec ciment, les renfoncements 22 permettront une mise en compression du ciment, ce qui améliorera sa tenue. Il est à noter que le plot d'ancrage secondaire 27 a pour fonction principale d'assurer un blocage en rotation du corps articulaire 2 sur la glène. 15 Bien entendu l'exemple de mise en oeuvre évoqué ci-dessus ne présente aucun caractère limitatif et d'autres améliorations et détails peuvent être apportés à l'implant glénoïdien selon l'invention, sans pour autant sortir du cadre de l'invention où d'autres formes ou nombres de plots d'ancrage REVENDICATIONS1. Implant glénoïdien (1) pour prothèse d'épaule, comprenant un corps articulaire (2) présentant deux faces (20, 21) opposées qui sont une face d'articulation (20) propre à coopérer avec une tête d'articulation d'un implant huméral, et une face d'ancrage (21) de laquelle saille au moins un plot d'ancrage (3; 27) pour un ancrage dans la glène dont un plot d'ancrage principal (3) couvert au moins partiellement d'un revêtement de surface poreux ou rugueux (30) favorisant une ostéo-intégration, ledit implant glénoïdien (1) étant caractérisé en ce que ledit plot d'ancrage principal (3) est pourvu intérieurement d'un trou central (33) s'étendant selon un axe central de symétrie (AS) dudit plot d'ancrage principal (3) et prévu pour permettre un guidage d'une tréfine. 2. Implant glénoïdien (1) selon la revendication 1, dans lequel le plot d'ancrage principal (3) est rapporté fixement sur la face d'ancrage (21) du corps articulaire (2), et ledit plot d'ancrage principal (3) présente deux extrémités (31, 32) opposées qui sont une extrémité proximale (31) solidaire de la face d'ancrage (21) et dans laquelle débouche le trou central (33), et une extrémité distale (32) bouchée, ledit trou central (33) étant borgne. 3. Implant glénoïdien (1) selon la revendication 2, dans lequel le plot d'ancrage principal (3) présente une gorge périphérique (34) au niveau de l'extrémité proximale (31), et le plot d'ancrage principal (3) est rapporté fixement sur la face d'ancrage (21) du corps articulaire (2) par surmoulage du corps articulaire (2) dans la gorge périphérique (34). 4. Implant glénoïdien (1) selon l'une quelconque des revendications 2 et 3, dans lequel le trou central (33) présente une entrée conique ou chanfreinée sur l'extrémité proximale (31) du plot d'ancrage principal (3). 5. Implant glénoïdien (1) selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, dans lequel le trou central (33) s'étend sur au moins 80% d'une longueur du plot d'ancrage principal (3) mesurée entre l'extrémité proximale (31) et l'extrémité distale (32). 8 6. Implant glénoïdien (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, dans lequel la face d'ancrage (21) du corps articulaire (2) présente une pluralité de renfoncements (22) formant une macrostructure destinée à favoriser une mise en pression d'une couche de ciment qui serait insérée 5 entre la face d'ancrage et l'os. 7. Implant glénoïdien (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, dans lequel un plot d'ancrage secondaire (27) saille de la face d'ancrage (21) du corps articulaire (2). 8. Implant glénoïdien (1) selon la revendication 7, dans lequel le plot 10 d'ancrage secondaire (27) est un plot conique venant de matière avec le corps articulaire (2). 9. Implant glénoïdien (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, dans lequel le corps articulaire (2) présente un plan de symétrie (PS) et présente des bords (23, 24, 25, 26) reliant la face d'articulation (20) et la 15 face d'ancrage (21) et comprenant : - un bord inférieur (23) épousant un cercle principal (R1) ayant un diamètre principal (D1) prédéfini et un centre principal (C1) placé sur le plan de symétrie (PS), - un bord supérieur (24) épousant un cercle secondaire (R2) ayant un 20 diamètre secondaire (D2) prédéfini inférieur au diamètre principal (D1) et un centre secondaire (C2) placé sur le plan de symétrie (PS) et décalé par rapport au centre principal (C1) ; - deux bords latéraux (25, 26) joignant le bord inférieur (23) et le bord supérieur (24) de part et d'autre du plan de symétrie (PS) ; 25 où l'axe central de symétrie (AS) du plot d'ancrage principal (3) intersecte le centre principal (C1). 10. Prothèse d'épaule comprenant un implant glénoïdien (1) conforme à l'une quelconque des revendications précédentes, et comprenant en outre un implant huméral prévu pour un ancrage sur un humérus et comprenant 30 une tête d'articulation conformée pour être articulée sur la face d'articulation (20) du corps articulaire (2) de l'implant glénoïdien (1).