Brevet FR3070125A1 — publié le 20190222

I Ensemble d'assistance au positionnement d'un implant intervertébral et kit chirurgical l'incorporant DOMAINE TECHNIQUE La présente invention se rapporte de manière générale à un ensemble d'assistance au positionnement d'un implant intervertébral ainsi qu'à un kit chirurgical comprenant un implant intervertébral ainsi que son ensemble d'assistance au positionnement. ETAT DE LA TECHNIQUE Les opérations dans le domaine de la chirurgie du rachis peuvent concerner la région cervicale (nuque), la région dorsale ou, plus fréquemment, la région lombaire. Lorsqu'il existe une instabilité, comme par exemple un glissement d'une vertèbre aux vertèbres adjacentes, une opération de stabilisation de la colonne vertébrale peut consister à implanter des implants intervertébraux. Ces implants constituent un échafaudage qui joue un rôle de stabilisateur de la colonne vertébrale. La plupart des opérations lombaires sont effectuées en foyer ouvert par l'arrière (voie d'abord postérieure), en pratiquant une incision dans le dos du patient au niveau des vertèbres à stabiliser. La conception des implants de l'art antérieur implique la réalisation de gestes par le chirurgien qui nécessitent de dégager une zone d'intervention assez large autour des vertèbres à stabiliser, notamment pour la mise en place du ou des liens souples dans la cale, et pour la mise en tension et le blocage de ce ou de ces liens. 2 Si des kits chirurgicaux comprenant un implant intervertébral et un porte-implant permettant la mise en place d'un implant suivant l'axe de la voie d'abord postérieure seulement ont été décrits dans l'état de la technique, la mise en place du ou des liens souples dans la cale ainsi que la mise en tension et le serrage sur le lien souple sont 5 réalisés de manière latérale provoquant notamment un délabrement musculaire. Les termes « postérieure » et « latérale » sont ceux du vocabulaire utilisé dans le domaine de la chirurgie du rachis. 10 Il importe donc de procurer des instruments chirurgicaux pour la mise en place d'implants intervertébraux ainsi que pour la mise en tension et le serrage de liens dans le contexte opératoire, qui permettent de réduire la taille de l'incision au strict minimum. En effet, il convient de protéger les tissus environnants (notamment les tissus musculaires qui participent à la stabilité de la colonne vertébrale) du stress lié à 15 l'écartement de la plaie chirurgical qui peut entrainer des nécroses sévères. Il existe ainsi un besoin de mettre à disposition un ensemble d'assistance au positionnement d'un implant intervertébral permettant de mettre en place et de serrer le lien souple dudit implant selon une voie d'abord postérieure. 20 OBJET DE L'INVENTION La présente invention concerne un ensemble d'assistance au positionnement d'un implant intervertébral, ledit implant comprenant une cale de stabilisation adaptée pour stabiliser entre elles 25 au moins deux vertèbres adjacentes par interposition entre des apophyses épineuses des vertèbres, et au moins une tresse souple pour la fixation de la cale de stabilisation aux apophyses épineuses des vertèbres à stabiliser, ladite tresse comprenant une extrémité libre, 3 ledit ensemble comprenant un porte-implant ayant un corps allongé s'étendant suivant un axe longitudinal entre des première et deuxième extrémités, la première extrémité étant adaptée pour être fixée à la cale de stabilisation, caractérisé en ce que ladite première extrémité dudit porte-implant comporte un 5 dispositif de renvoi comprenant une ouverture ayant un axe central sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal du porte-implant mais non-concourant avec ledit axe longitudinal, ladite ouverture permettant ainsi le passage de ladite tresse de façon que, en utilisation, ladite tresse puisse présenter un première partie s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal depuis ledit implant jusqu'à 10 ladite ouverture, et une deuxième partie s'étendant depuis ladite ouverture jusqu'à ladite extrémité libre dans un plan sensiblement parallèle à l'axe longitudinal du porte-implant pour permettre la mise en tension de ladite tresse. Ces dispositions permettent de minimiser l'invasivité du mode opératoire, de diminuer la durée de l'opération chirurgicale, qui peut avantageusement être de type 15 ambulatoire, de préserver les tissus et de réduire la zone d'intervention. Dans des modes de réalisation particuliers de l'ensemble d'assistance, on peut avoir recours à l'une et / ou à l'autre des dispositions suivantes : - le dispositif de renvoi comprend une paroi de guidage qui comporte ladite ouverture, ladite paroi de guidage s'étendant dans un plan moyen qui est 20 sensiblement parallèle audit axe longitudinal mais qui ne contient pas ledit axe longitudinal. - la paroi de guidage comporte une face avant orientée généralement à l'opposé du porte-implant, ladite face avant s'étendant latéralement entre un premier 25 bord relativement éloigné du porte-implant et un deuxième bord plus proche du porte-implant, le deuxième bord de la face avant étant pourvu d'un renflement en saillie vers l'avant, qui permet de renvoyer ladite première partie de la tresse vers l'ouverture. 4 - le système de renvoi comprend en outre un support solidaire du porte-implant et portant la paroi de guidage en porte-à-faux par rapport audit porte-implant. - le support comporte une première paroi solidaire du porte-implant et 5 s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal du porte- implant, et une deuxième paroi reliant la première paroi à la paroi de guidage, ladite deuxième paroi étant sensiblement perpendiculaire à la première paroi et à la paroi de guidage, ledit renflement s'étendant sensiblement à l'opposé de la deuxième paroi. 10 - le corps allongé du porte-implant est de forme tubulaire avec un canal interne s'étendant entre les deux extrémités du porte-implant suivant l'axe longitudinal du corps allongé du porte-implant. 15 - la deuxième extrémité du porte-implant comprend un dispositif de mise en tension permettant de mettre en tension ladite tresse. - le dispositif de mise en tension comprend un tambour configuré pour enrouler ladite tresse et une poignée permettant de faire tourner ledit tambour. 20 - la poignée est reliée au tambour par un moyen pour limiter le couple que la poignée peut transmettre au tambour. - la deuxième extrémité du porte-implant comporte en outre un manche. 25 Par ailleurs, l'invention concerne également un kit chirurgical comprenant un implant intervertébral et un ensemble d'assistance au positionnement permettant une mise en position de l'implant dans le plan postérieur strict de l'implant et de la plaie chirurgicale, ledit implant comprenant - une cale de stabilisation adaptée pour stabiliser entre elles au moins deux vertèbres adjacentes par interposition entre des apophyses épineuses des 5 vertèbres, ayant un corps sensiblement parallélépipédique et comprenant une face supérieure et au moins une partie latérale présentant un axe principal déterminé, dans lequel est prévu un évidement présentant un axe longitudinal déterminé parallèle à l'axe principal du corps de la cale de 5 stabilisation, une paroi interne s'étendant parallèlement à l'axe longitudinal de l'évidement, et une zone d'entrée taraudée ; au moins une tresse formant un lien souple pour la fixation de la cale de stabilisation aux apophyses épineuses des vertèbres à stabiliser, ladite au moins une tresse présentant une première extrémité fixée à ladite cale de 10 stabilisation et une seconde extrémité libre ; Dans des modes de réalisation particuliers du kit chirurgical, on peut avoir recours à l'une et / ou à l'autre des dispositions suivantes : 15 le porte-implant présente à sa première extrémité un filet adapté pour coopérer avec le taraudage de la zone d'entrée de l'évidement pour la fixation par vissage du porte-implant à ladite cale de stabilisation de manière à ce que l'axe longitudinal du porte-implant coïncide avec l'axe longitudinal de l'évidement et que la paroi de guidage du dispositif de 20 renvoi comportant ladite ouverture s'étende dans un plan moyen qui est sensiblement parallèle audit axe longitudinal mais qui ne contient pas ledit axe longitudinal, de façon à ce que la tresse lors de son passage dans l'ouverture puisse présenter une première partie s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal depuis ledit implant jusqu'à 25 ladite ouverture, et une deuxième partie s'étendant depuis ladite ouverture jusqu'à ladite extrémité libre dans un plan sensiblement parallèle à l'axe longitudinal du porte-implant pour permettre la mise en tension de ladite tresse. 30 - le deuxième bord de la face arrière de la paroi de guidage est plaqué contre le bord rostral de la cale de stabilisation, de manière à ce que le 6 renflement du deuxième bord de la face avant de la paroi de guidage soit en saillie vers l'avant, de façon à renvoyer ladite première partie de la tresse vers l'ouverture. 5 - le kit chirurgical comprend en outre une tige d'insertion d'un pion de blocage ayant une première extrémité et une seconde extrémité adaptée pour coulisser dans le canal interne (32) du corps tubulaire du porte-implant pour l'insertion et le guidage d'un pion de blocage à travers le canal interne du porte-implant jusque dans l'évidement prévu dans le 10 corps de la cale de stabilisation de manière à bloquer en mouvement par rapport à la cale de stabilisation par pincement ladite tresse entre le pion de blocage et les portions respectives de la paroi interne de l'évidement se faisant face l'une à l'autre, lorsque ladite tresse a été mise en tension via le dispositif de mise en tension de l'ensemble d'assistance au 15 positionnement. BREVE DESCRIPTION DES DESSINS D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront encore à la lecture 20 de la description qui va suivre. Celle-ci est purement illustrative et doit être lue au regard des dessins annexés sur lesquels : - La Figure 1, est une vue en trois dimensions d'un ensemble d'assistance au positionnement selon des modes de réalisation ; - La Figure 2, est une vue en trois dimensions d'un ensemble d'assistance au 25 positionnement selon des modes de réalisation, montrant en outre la face avant de la paroi de guidage pourvue d'un renflement en saillie vers l'avant et un dispositif de mise en tension ; - La Figure 2, est une vue éclatée en trois dimensions d'une partie de l'implant intervertébral selon des modes de réalisation ; 30 - La Figure 3, est une vue de face, suivant l'axe de la voie d'abord postérieur, de l'implant selon des modes de réalisation ; 7 - La Figure 4, est une vue en trois dimensions d'une partie de l'implant intervertébral et d'un ensemble d'assistance au positionnement associé, selon des modes de réalisation ; - La Figure 5, est une vue en trois dimensions d'une partie de l'implant 5 intervertébral et d'un ensemble d'assistance au positionnement associé, selon des modes de réalisation, montrant en outre la face avant de la paroi de guidage pourvue d'un renflement en saillie vers l'avant ; - Les Figures 6 et 7, sont des vues en trois dimensions d'une partie de l'implant intervertébral et d'un ensemble d'assistance au positionnement associé, selon 10 des modes de réalisation, montrant en outre une première partie de la tresse s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal du porte-implant depuis l'implant jusqu'à l'ouverture du dispositif de renvoi et une deuxième partie s'étendant depuis l'ouverture jusqu'à son extrémité libre dans un plan sensiblement parallèle à l'axe longitudinal du porte-implant ; 15 - La Figure 8, est une vue en trois dimensions d'une partie de l'implant intervertébral et d'un ensemble d'assistance au positionnement associé, selon des modes de réalisation, montrant en outre le dispositif de mise en tension. - La Figure 9 est une vue en trois dimensions identique à la Figure 8 et comprenant en outre une tige d'insertion du pion de blocage. 20 DESCRIPTION DETAILLEE DE MODES DE REALISATION L'ensemble d'assistance selon la présente invention est destiné à positionner un implant vertébral entre les apophyses épineuses de deux vertèbres adjacentes, c'est-à-dire des vertèbres consécutives dans l'empilement des vertèbres lombaires, dorsales 25 et cervicales. Les principaux éléments de l'ensemble d'assistance au positionnement de l'implant intervertébral selon des modes de réalisation de la présente invention vont être décrits, tout d'abord, en référence aux Figures 1 et 2. Ainsi qu'il est montré sur ces figures, l'ensemble d'assistance est composé d'un porte-implant 3, d'un dispositif de 30 renvoi 4 et d'un dispositif de mise en tension 5. 8 Ainsi qu'il est visible sur la Figure 1, le porte-implant 3 a un corps allongé s'étendant suivant un axe longitudinal 30 entre des première et deuxième extrémités 31, 33. Le corps allongé du porte-implant 3 est de forme tubulaire avec un canal interne 32 s'étendant entre les deux extrémités 31, 33 suivant l'axe longitudinal 30 du corps 5 allongé du porte-implant. La première extrémité 31 du porte-implant comporte un dispositif de renvoi 4 comprenant une première partie 41 solidaire du porte-implant 3 s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal 30 du porte implant, une deuxième paroi 42, et une paroi de guidage 43. 10 La première partie 41 et la deuxième partie 42 sont adaptées pour être plaquées sur le corps de la cale de stabilisation de l'implant et plus particulièrement pour maintenir en position le dispositif de renvoi 4 sur la cale de stabilisation de l'implant. La deuxième paroi 42 relie la première paroi 41 à la paroi de guidage 43 et est sensiblement perpendiculaire à la première paroi 41 et à la paroi de guidage 43. 15 La paroi de guidage 43 s'étend dans un plan moyen qui est sensiblement parallèle à l'axe longitudinal 30 du porte-implant mais qui ne contient pas cet axe longitudinal 30. La paroi de guidage 43 comporte une face avant 43a et une face arrière 43b, s'étendant entre un premier bord 43c et un second bord 43d. Le premier bord 43c est 20 relativement éloigné du porte-implant 3 et le second bord 43d est plus proche du porte-implant 3. La paroi de guidage 43 comprend une ouverture 431 ayant un axe central sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal 30 du porte-implant 3 mais non-concourant avec ledit axe longitudinal 30. 25 L'ouverture 431 permet le passage d'une tresse 2 d'un implant de façon que, en utilisation, la tresse 2 puisse présenter un première partie s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal 30 depuis ledit implant jusqu'à ladite 9 ouverture, et une deuxième partie s'étendant depuis ladite ouverture jusqu'à ladite extrémité libre 21 dans un plan sensiblement parallèle à l'axe longitudinal 30 du porte-implant 3 pour permettre la mise en tension de ladite tresse 2. Tel qu'illustré notamment sur la Figure 2, le deuxième bord 43d de la face avant 43a 5 de la paroi de guidage 43 est pourvu d'un renflement 432 en saillie vers l'avant, qui permet de renvoyer la tresse 2 de l'implant vers l'ouverture 431. La deuxième extrémité 33 du porte-implant 3 comprend un dispositif de mise en tension 5 permettant de mettre en tension la tresse 2 d'un implant. Ce dispositif de mise en tension 5 comprend un tambour 51, une poignée 52 et un 10 manche 53 pour faciliter la manipulation du dispositif de mise en tension. La fonction de la poignée 52 est de faire tourner le tambour de manière à pouvoir enrouler la tresse 2 reçue dans le tambour pour, une fois l'implant positionné entre les apophyses épineuses de deux vertèbres adjacentes, que la tresse soit mise en tension afin de stabiliser l'implant entre les apophyses épineuses de vertèbres. 15 Le dispositif de mise en tension 5 peut être relié à un moyen (non représenté) permettant de limiter le couple que la poignée peut transmettre au tambour. Typiquement, le moyen peut être une clé dynamométrique. Typiquement, la tension maximale pouvant être appliquée aux apophyses épineuses de vertèbres est d'environ 400N. 20 L'ensemble d'assistance au positionnement peut être réalisé dans tout matériau à usage médical, par exemple l'inox. Les Figures 5 à 9 décrivent un kit chirurgical comprenant un ensemble d'assistance au positionnement tel qu'illustré à la Figure 1 ainsi qu'un implant intervertébral. L'implant vertébral selon des modes de réalisation de la présente invention va être 25 décrit, tout d'abord, en référence aux Figures 3 et 4. Ainsi qu'il est montré sur ces figures, l'implant est composé d'une cale de stabilisation 1 et d'une tresse 2. 10 La cale de stabilisation 1 comprend un corps globalement parallélépipédique avec un axe principal qui, pour des raisons de clarté de la Figure 3, est confondu sur cette figure axe l'axe longitudinal 10 d'un évidement 12 prévu dans le corps. La Figure 4 est une vue de l'implant suivant l'axe longitudinal 10, lorsque l'implant est posé à 5 plat contre les vertèbres du patient (lequel est allongé sur la table d'opération, sur le ventre). L'axe principal 10 coïncide alors avec l'axe de la voie d'abord postérieure, c'est-à-dire qu'il est perpendiculaire au dos du patient et donc à l'axe de la colonne vertébrale correspondant à la direction d'empilement des vertèbres depuis les vertèbres lombaires jusqu'aux vertèbres cervicales. 10 Pour ce qui est du vocabulaire descriptif, on considère dans la suite la direction d'observation du site d'implantation par le chirurgien suivant l'axe de la voie d'abord postérieure, lors de l'opération d'implantation et alors que le patient est allongé sur le ventre contre la table d'opération. Ainsi, la Figure 4 représente une vue de face suivant cet axe, et une vue de dessus suivant cette direction. Les termes 15 « postérieurement », « avant » et « arrière », « devant » et « derrière », « avant » et « arrière », « dessus » et « dessous », « supérieur(e) » et « inférieur(e) », « haut » et « bas », « latéral(e) » et « côté », « droit(e) » et « gauche », notamment, sont utilisés dans la suite en référence à cette convention. Ces termes correspondent aussi au vocabulaire utilisé par les personnes de métier dans le domaine de la chirurgie du 20 rachis. Le corps de la cale de stabilisation 1 comprend, d'un côté latéral du parallélépipède, plus particulièrement à droite sur les Figures 2 et 3, une échancrure ou encoche supérieure 15 et une échancrure ou encoche inférieure 16. Ces échancrures sont adaptées pour venir en appui contre deux vertèbres à stabiliser, et plus 25 particulièrement sur l'apophyse de la vertèbre du dessus par l'encoche 15 et sur l'apophyse de la vertèbre du dessous par l'encoche 16, respectivement. Dit autrement, dans la position installée de l'implant pour assurer la stabilisation de deux vertèbres adjacentes, les apophyses épineuses de ces vertèbres se logent dans les échancrures 15 et 16 du corps de la cale 1. 11 L'évidement 12 est débouchant (ouvert) au moins du côté de la face supérieure la de la cale de stabilisation, et de préférence du côté de chacune des faces supérieure et inférieure de la cale. Dans la zone d'entrée de l'évidement, les parois présentent un filetage intérieur 5 (taraudage) 11. La cale de stabilisation 1 comprend des passage 13, 14 et 17 traversant le corps 1 de part en part perpendiculairement à l'axe principal 10 du corps 1 de la cale. L'un au moins des passages 13 et 14, et de préférence les deux passages 13 et 14 débouchent dans l'évidement 12. Dans ce mode de réalisation représenté, les deux passages 13 et 10 14 passent par l'évidement 12 mais cela n'est pas obligatoire. La cale de stabilisation est connue de l'état de la technique et décrite dans la demande de brevet FR1651203. Le lien souple 2 peut être une tresse réalisée dans un matériau textile à usage médical (non résorbable), par exemple en Polyéthylène téréphtalate (PET) ou en Polyéthylène 15 (PE). Ces matériaux peuvent être choisis en raison de leur biocompatibilité et de leur grande inertie chimique. La première extrémité 21 du lien souple 2 est insérée manuellement par exemple d'abord au travers du passage 13, puis l'extrémité 21 est insérée au travers du passage 17. 20 Plus particulièrement, la tresse 2 forme alors une boucle dans un plan perpendiculaire à l'axe principal 10 de la cale la, avec de préférence deux ganses 2a et 2b respectivement localisées de part et d'autre de la cale dans ledit plan. Ces ganses 2a et 2b de la tresse textile sont adaptées pour venir en engagement chacune avec l'une respective des apophyses épineuses des deux vertèbres à stabiliser. 25 L'extrémité 22 comporte un bourrelet formé par couture de l'extrémité 22 de manière ce que l'extrémité 22 de la tresse 2 soit fixée à la cale de stabilisation, une 12 fois l'extrémité 21 engagée au travers des passages 13, 17 et 14. L'extrémité 21 est libre. Après la mise en place de la tresse 2, celle-ci va être mise en tension afin de stabiliser le positionnement de l'implant entre les apophyses épineuses des vertèbres grâce à 5 l'ensemble d'assistance au positionnement. Le porte-implant 3 de l'ensemble d'assistance présente à sa première extrémité 31 un filet adapté pour coopérer avec le taraudage de la zone d'entrée 11 de l'évidement 12 afin de permettre la fixation par vissage du porte-implant 3 à ladite cale de stabilisation de manière à ce que l'axe longitudinal 30 du porte-implant 3 coïncide 10 avec l'axe longitudinal de l'évidement 12 et que la paroi de guidage 43 du dispositif de renvoi 4 comportant ladite ouverture 431 s'étende dans un plan moyen qui est sensiblement parallèle audit axe longitudinal 30 mais qui ne contient pas ledit axe longitudinal 30, et tel qu'illustré sur la Figure 4. La première paroi 41 du dispositif de renvoi 4, solidaire du porte-implant 3 et 15 s'étendant perpendiculairement à l'axe longitudinal 30 du porte-implant est plaquée sur la face supérieure de la cale de stabilisation 1 de l'implant et la deuxième paroi 42, sensiblement perpendiculaire à la première paroi 41 est plaquée sur la face latérale lb de la cale de stabilisation 1 de manière à bloquer en position et à mettre en porte-à-faux la paroi de guidage 43 par rapport audit implant. 20 Le deuxième bord 43d de la face arrière de la paroi de guidage 43 est plaqué contre le bord rostral de la cale de stabilisation de manière à ce que le renflement 432 du deuxième bord 43d de la face avant soit en saillie vers l'avant, tel que représenté à la Figure 5. Comme illustré aux Figures 7 et 8, l'extrémité libre de la tresse 22 à sa sortie du 25 passage 14 de la cale de stabilisation 1 va être renvoyée par le renflement 432 vers l'ouverture 431 de façon à ce que la tresse puisse présenter une première partie s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal 30 depuis ledit implant jusqu'à ladite ouverture, et une deuxième partie s'étendant depuis ladite 13 ouverture jusqu'à ladite extrémité libre 21 dans un plan sensiblement parallèle à l'axe longitudinal 30 du porte-implant 3 pour permettre la mise en tension de ladite tresse (2). L'axe principal ci-dessus coïncide avec l'axe de la voie d'abord postérieure (par 5 opposition, par exemple, à un accès latéral, ces termes « postérieure » et « latérale » étant ceux du vocabulaire utilisé dans ce domaine de la chirurgie du rachis). La tresse peut ainsi être avantageusement mise en tension selon la voie d'abord postérieure. La zone d'intervention et d'insertion peut donc être réduite au strict minimum. La mise en tension dans un plan sensiblement parallèle à l'axe longitudinal du porte implant 10 permet donc d'éviter le délabrement musculaire, contrairement à une mise en tension latérale. L'extrémité libre 22 va par la suite être reçue dans le tambour 51 du dispositif de mise en tension 5, tel que représenté à la Figure 9, et être mise en tension par enroulement de la tresse 2 sur le tambour 51 par actionnement de la poignée 52 15 permettant de faire tourner le tambour. Avantageusement, la poignée 53 permet de maintenir en position l'ensemble d'assistance au positionnement de façon ergonomique. Après la mise en place et la mise en tension de la tresse, un pion de blocage est inséré dans l'évidement 12 de manière à bloquer en mouvement par rapport à la cale de 20 stabilisation par pincement ladite tresse entre le pion de blocage et les portions respectives de la paroi interne de l'évidement se faisant face l'une à l'autre. La méthode de mise en place du pion de blocage fait appel à une tige d'insertion du pion de blocage ayant une première extrémité et une seconde extrémité adaptée pour 25 coulisser dans le canal interne 32 du corps tubulaire du porte-implant 3 pour l'insertion et le guidage du pion de blocage 6 à travers le canal interne 32 du porte-implant 3 jusque dans l'évidement 12 prévu dans le corps de la cale de stabilisation. 14 Une fois la tresse 2 bloquée en mouvement par le pion, l'ensemble d'assistance au positionnement est désolidarisée de la cale 1 de l'implant qui est déjà ainsi en situation de stabilisation des vertèbres. Une vis de verrouillage peut être engagée dans la zone taraudée 11 de l'évidement 12 prévu dans la cale 1 et la longueur de 5 tresse 2 supplémentaire coupée. La tige d'insertion du pion de blocage ainsi que le pion de blocage et la vis de verrouillage ont également été décrit dans la demande de brevet FR1651203. Avantageusement, l'ensemble d'assistance au positionnement de l'implant intervertébral permet une mise en place de la tresse ainsi que sa mise en tension selon 10 une voie d'abord postérieure uniquement permet de réduire la taille de l'incision au strict minimum et ainsi de conserver l'intégrité des tissus organiques environnants, notamment les muscles du dos. L'invention a été décrite et illustrée dans la présente description détaillée et dans les Figures, dans des formes de réalisation particulièrement avantageuses. Elle ne se 15 limite pas, toutefois aux formes de réalisation présentées. Dans les revendications, les termes « comprend » ou « comporte » n'excluent pas d'autres éléments ou d'autres étapes. Les différentes caractéristiques présentées et/ou revendiquées peuvent être avantageusement combinées. Leur présence dans la description ou dans des revendications dépendantes différentes, n'excluent pas cette 20 possibilité. Les signes de référence ne sauraient être compris comme limitant la portée de l'invention. REVENDICATIONS1. Ensemble d'assistance au positionnement d'un implant intervertébral, ledit implant comprenant une cale de stabilisation (1) adaptée pour stabiliser entre elles au moins deux vertèbres adjacentes par interposition entre des apophyses épineuses des vertèbres, et au moins une tresse (2) souple pour la fixation de la cale de stabilisation aux apophyses épineuses des vertèbres à stabiliser, ladite tresse (2) comprenant une extrémité (21) libre, ledit ensemble comprenant un porte-implant (3) ayant un corps allongé s'étendant suivant un axe longitudinal (30) entre des première et deuxième extrémités (31, 33), la première extrémité étant adaptée pour être fixée à la cale de stabilisation (1), caractérisé en ce que ladite première extrémité (31) dudit porte-implant comporte un dispositif de renvoi (4) comprenant une ouverture (431) ayant un axe central sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal (30) du porte-implant (3) mais non- concourant avec ledit axe longitudinal (30), ladite ouverture (431) permettant ainsi le passage de ladite tresse (2) de façon que, en utilisation, ladite tresse (2) puisse présenter un première partie s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal (30) depuis ledit implant jusqu'à ladite ouverture, et une deuxième partie s'étendant depuis ladite ouverture jusqu'à ladite extrémité libre (21) dans un plan sensiblement parallèle à l'axe longitudinal (30) du porte-implant (3) pour permettre la mise en tension de ladite tresse (2). 2. Ensemble selon la revendication 1, dans lequel le dispositif de renvoi (4) comprend une paroi de guidage (43) qui comporte ladite ouverture (431), ladite paroi de guidage (43) s'étendant dans un plan moyen qui est sensiblement parallèle audit axe longitudinal (30) mais qui ne contient pas ledit axe longitudinal (30). 16 3. Ensemble selon la revendication 2, dans lequel ladite paroi de guidage comporte une face avant (43a) orientée généralement à l'opposé du porte-implant (3), ladite face avant s'étendant latéralement entre un premier bord relativement éloigné du porte-implant (3) et un deuxième bord plus proche du porte-implant (3), le 5 deuxième bord de la face avant étant pourvu d'un renflement (432) en saillie vers l'avant, qui permet de renvoyer ladite première partie de la tresse vers l'ouverture (431). 4. Ensemble selon la revendication 3, dans lequel ledit système de renvoi (4) 10 comprend en outre un support (41, 42) solidaire du porte-implant (3) et portant la paroi de guidage (43) en porte-à-faux par rapport audit porte-implant (3). 5. Ensemble selon la revendication 4, dans lequel ledit support comporte une première paroi (41) solidaire du porte-implant (3) et s'étendant sensiblement 15 perpendiculairement audit axe longitudinal (30), et une deuxième paroi (42) reliant la première paroi (41) à la paroi de guidage (43), ladite deuxième paroi (42) étant sensiblement perpendiculaire à la première paroi (41) et à la paroi de guidage (43), ledit renflement s'étendant sensiblement à l'opposé de la deuxième paroi (42). 20 6. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, dans lequel le corps allongé du porte-implant est de forme tubulaire avec un canal interne (32) s'étendant entre les première et deuxième extrémités (31), (32) suivant l'axe longitudinal (30) du corps allongé du porte-implant. 25 7. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, dans lequel ladite deuxième extrémité (33) du porte-implant (3) comprend un dispositif de mise en tension (5) permettant de mettre en tension ladite tresse (2). 17 8. Ensemble selon la revendication 7, dans lequel ledit dispositif de mise en tension (5) comprend un tambour (51) configure pour enrouler ladite tresse et une poignée (52) permettant de faire tourner ledit tambour. 5 9. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 7 à 9, dans lequel ladite deuxième extrémité (33) du porte-implant (3) comporte en outre un manche (53). 10. Kit chirurgical comprenant un implant intervertébral et un ensemble 10 d'assistance au positionnement selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, ledit implant comprenant une cale de stabilisation (1) adaptée pour stabiliser entre elles au moins deux vertèbres adjacentes par interposition entre des apophyses épineuses 15 des vertèbres, ayant un corps sensiblement parallélépipédique et comprenant une face supérieure (la) et au moins une partie latérale (lb) présentant un axe principal déterminé (10), dans lequel est prévu un évidement (12) présentant un axe longitudinal déterminé parallèle à l'axe principal (10) du corps de la cale de stabilisation, une paroi interne 20 s'étendant parallèlement à l'axe longitudinal de l'évidement, et une zone d'entrée taraudée (11); au moins une tresse (2) formant un lien souple pour la fixation de la cale de stabilisation aux apophyses épineuses des vertèbres à stabiliser, ladite au moins une tresse (2) présentant une première extrémité (22) fixée à 25 ladite cale de stabilisation (1) et une seconde extrémité (21) libre. 11. Kit chirurgical selon la revendication 10, dans lequel le porte-implant (3) présente à sa première extrémité (31) un filet adapté pour coopérer avec le taraudage de la zone d'entrée (11) de l'évidement pour la fixation par vissage du porte-implant (3) à ladite cale de stabilisation (1) de manière à ce que l'axe longitudinal du porte- implant (3) coïncide avec l'axe longitudinal de l'évidement (12) et que la paroi de guidage (43) du dispositif de renvoi (4) comportant ladite ouverture (431) s'étende 18 dans un plan moyen qui est sensiblement parallèle audit axe longitudinal (30) mais qui ne contient pas ledit axe longitudinal (30), de façon à ce que la tresse (2) lors de son passage dans l'ouverture (431) puisse présenter une première partie s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal (30) depuis ledit implant 5 jusqu'à ladite ouverture (431), et une deuxième partie s'étendant depuis ladite ouverture jusqu'à ladite extrémité libre (21) dans un plan sensiblement parallèle à l'axe longitudinal (30) du porte-implant (3) pour permettre la mise en tension de ladite tresse (2). 10 12. Kit chirurgical selon les revendications 10 ou 11 combinée avec la revendication 3, dans lequel le deuxième bord de la face arrière de la paroi de guidage (43) est plaqué contre le bord rostral de la cale de stabilisation, de manière à ce que le renflement (432) du deuxième bord de la face avant de la paroi de guidage (43) soit en saillie vers l'avant, de façon à renvoyer ladite première partie de la tresse 15 vers l'ouverture (431). 13. Kit chirurgical selon l'une quelconque des revendications 10 à 12 comprenant en outre une tige d'insertion () d'un pion de blocage ayant une première extrémité et une seconde extrémité adaptée pour coulisser dans le canal interne (32) du corps 20 tubulaire du porte-implant (3) pour l'insertion et le guidage du pion de blocage (6) à travers le canal interne (32) du porte-implant (3) jusque dans l'évidement (12) prévu dans le corps de la cale de stabilisation de manière à bloquer en mouvement par rapport à la cale de stabilisation par pincement ladite tresse entre le pion de blocage et les portions respectives de la paroi interne de l'évidement se faisant face l'une à 25 l'autre, lorsque ladite tresse (2) a été mise en tension via le dispositif de mise en tension (5) de l'ensemble d'assistance au positionnement.