Brevet FR3054693A1 — publié le 20180202

PROCEDE ET DISPOSITIF DE DETERMINATION A DISTANCE DE BESOINS D'ASSISTANCE MEDICALE Domaine technique [0001] Les exemples d'enseignement de la présente invention concernent des procédés et des systèmes de détermination de niveaux d'intervention de santé, et en particulier, des procédés et des systèmes qui surveillent l'activité de patients et leur emplacement afin de déterminer si des interventions de santé sont assurées, et quels niveaux d'intervention de io santé sont jugés nécessaires ou requis. En particulier, la présente divulgation concerne des procédés et des systèmes qui maintiennent des patients aussi longtemps que possible dans le milieu de soins le moins coûteux, leur domicile, grâce à une technologie de capteur portable afin de déterminer quand la santé d'un patient peut se dégrader et de déclencher progressivement des niveaux supérieurs de soins et d'implication, depuis des mains et yeux 15 « gratuits » à des cliniciens qualifiés. Contexte [0002] La vague des baby-boomers atteindra bientôt son pic et ils choisissent Medicare au rythme de 11 000 personnes par jour depuis juin 2012. Le nombre de patients atteints de 20 maladies exigeant des soins continus est en augmentation, en particulier ceux atteints de maladies apparemment liées au « mode de vie » telles que le diabète et l'obésité. Le modèle de financement de notre système de santé ne peut pas suivre le rythme de la demande. Comme dans tout système, des niveaux de ressources plus élevés sont plus coûteux. Le milieu de soins le plus coûteux est l'hôpital, et le moins coûteux est le soin à domicile. En 25 outre, le modèle de recrutement de notre système de santé ne peut pas suivre le rythme de la demande. Le rapport entre le personnel soignant professionnel disponible et les personnes âgées ayant des besoins de soins de santé devrait augmenter fortement car la vague des baby-boomers se dirige inexorablement vers son pic en 2023. Les avantages d'un milieu de soins peu coûteux peuvent disparaître en un instant si la santé du patient se 30 dégrade sans que l'on ne le remarque et s'il finit aux urgences ou en unité de soins intensifs. [0003] La loi sur la protection des patients et les soins abordables (ACA, Patient Protection and Affordable Care Act) entérine et encourage le concept d'Organisations de soins responsables (ACO, Accountable Care Organizations). Selon l'ACA, une ACO « doit définir des processus pour promouvoir une médecine factuelle et la participation du patient, rendre 3054693 2 compte de la qualité et des mesures de coût, et coordonner les soins, tels que via l'utilisation de la télésanté, de la surveillance du patient à distance, et d'autres technologies habilitantes similaires ». En substance, cela signifie que les professionnels de la santé sont responsables de l'évolution d'un patient même lorsque le patient n'est pas dans leur milieu 5 de soin. Par exemple, une ACO a toujours la responsabilité, lorsqu'un patient quitte l'hôpital pour une résidence-assistée (ALF, Assisted Living Facility) ou pour des soins à domicile, de s'assurer que l'évolution du patient reste positive, c'est-à-dire que les ACO sont responsables de l'évolution du patient même lorsqu'il se trouve à domicile ou dans un milieu de résidence-assistée. Cela est garanti par l'utilisation d'incitations financières pour l'ACO qui maintient une bonne évolution du patient. L'ACA a provoqué la formation rapide d'un grand nombre d'ACO et elle consiste habituellement en un hôpital, des médecins et de plus en plus de professionnels de soins en phase post-aiguë tels que les soins à domicile ou les résidences-assistées. [0004] Le deuxième aspect de la loi sur les soins abordables est l'incitation à mettre en place des échanges de santé dans lesquels les compagnies d'assurance sont en compétition pour fournir des politiques de soins de santé. Etant donné que les maladies préexistantes et le « choix sélectif » de l'assuré ne sont pas permis, cela amènera ces compagnies d'assurance, fonctionnant principalement comme des organisations de gestion des soins (MCO, Managed Care Organizations), à proposer des bénéfices attractifs afin de gagner des clients mais cela les forcera également à utiliser des modèles de limitation des coûts pour rendre les prestations de santé très efficaces. [0005] Le troisième aspect de l'ACA est que les bénéficiaires de Medicaid sont amenés à augmenter fortement. Même avant l'ACA, des Etats tels que le Texas, le New Jersey et d'autres ont expérimenté l'externalisation de la totalité des populations bénéficiant de Medicaid vers des entités de gestion des soins principalement avec une maîtrise des coûts en utilisant un objectif de gestion. Les populations bénéficiant de Medicaid présentent une incidence élevée de maladies liées au mode de vie ainsi qu'une tendance à utiliser des soins de santé à coût élevé tels que les urgences. Cette extension de Medicaid ramène à des soins classiques davantage de patients qui sont confinés chez eux et/ou ont une ou 30 plusieurs maladies chroniques, qui étaient précédemment complètement en dehors du système de soins de santé (en raison de l'absence d'assurance), et dont le contact avec le système de soins de santé était principalement les urgences, et qui bénéficieront désormais de la MCO. Cette charge supplémentaire de patients peut se révéler une grande utilisatrice de services coûteux. 35 [0006] En outre, les hôpitaux qui participent à Medicare sont désormais responsables de 3054693 3 l'évolution du patient, même après sa sortie de l'hôpital ; essentiellement, si le patient est réhospitalisé dans les 30 jours suivants sa sortie, pour le même diagnostic que celui pour lequel il se trouvait initialement à l'hôpital, alors l'hôpital doit absorber tous les coûts de sa réadmission. De plus, il est possible que cette période de garantie passe de 30 à 60 jours et 5 au-delà. Cette pénalité financière rend l'hôpital très soucieux du bien-être des patients après leur sortie et incite l'hôpital à offrir des services en dehors de son enceinte, qu'il finance, afin de s'assurer que le patient ne soit pas admis à nouveau inutilement. Ces services vont aujourd'hui d'une agence de soins à domicile vérifiant périodiquement l'état du patient pendant 30 jours et/ou à l'attribution d'un appareil de télésurveillance pour recueillir à io distance des données cliniques sur le patient afin d'essayer de voir si une hospitalisation est nécessaire. [0007] L'utilisation de la télésurveillance a été bien étudiée pendant plusieurs décennies. La télésurveillance tel qu'utilisée aujourd'hui est principalement un dispositif installé dans la maison doté de divers capteurs tels que des brassards de prise de pression sanguine, une 15 oxymétrie de pouls et des balances qui sont conçues pour recueillir les informations cliniques des « fonctions vitales » du patient. Ces dispositifs nécessitent que le patient participe activement au processus et les utilise assidûment à des moments planifiés afin de recueillir des données. Les dispositifs transmettent ensuite les données à un centre d'information central ou à un centre opérationnel en direct pour des actions. 20 [0008] La télésurveillance a été largement utilisée dans le passé afin de surveiller « les informations cliniques des fonctions vitales » telles que le pouls, les taux d'oxygène dans le sang, l'ECG, l'EEG, etc. La télésurveillance n'est habituellement pas un dispositif portable mais un dispositif statique à un domicile doté de divers accessoires qu'un patient doit utiliser activement à des moments planifiés en appliquant les divers dispositifs de mesure sur son 25 corps (câbles d'ECG, capteur d'oxymétrie de pouls, brassards de prise de pression sanguine, etc.). La télésurveillance envoie habituellement les données à un centre opérationnel en direct où une infirmière surveille les indications et appelle un patient lorsque des informations concernant les fonctions vitales sont anormales. Des aides « gratuites » telles que des soignants résidents, la famille et les amis, ne sont pas comprises pour déterminer l'état du patient. Il n'y a pas de suivi d'état fonctionnel ni de détection d'anomalies dans les profils d'activité. [0009] L'adoption de la télésurveillance ne s'est pas répandue surtout en raison du coût élevé de ces dispositifs propriétaires et de l'absence de remboursement des payeurs pour les installer au domicile d'un patient. Un obstacle supplémentaire a été la nécessité pour le patient de participer activement à l'utilisation des dispositifs. 3054693 4 [0010] Au début des années 2000, avec la disponibilité généralisée de la radio-identification (RFID), plusieurs grandes compagnies (Intel, GE entre autres) ont essayé de déployer le modèle d'un domicile de patient entièrement instrumentalisé en utilisant la surveillance du milieu ambiant. Cela allait de capteurs dans la moquette pour mesurer le poids, à des tapis 5 tactiles qui détectaient les pas, en passant par des caméras qui détectaient la présence du patient et tentaient de déduire son activité. Cette idée trop ambitieuse a échoué pour plusieurs raisons : l'une étant le coût très élevé pour adapter un domicile à des systèmes de surveillance du milieu ambiant (moquettes remplies de capteurs, tapis d'entrée, caméras, câblage, étiquettes RFID sur des objets de la vie quotidienne et lecteurs RFID), et une io seconde étant la déception du patient vis-à-vis des systèmes de surveillance qui rappelaient désagréablement « Big Brother » et menaient à un manque d'intimité. [0011] La surveillance du milieu ambiant est entrée en vogue avec l'utilisation généralisée de la RFID en 2000. La surveillance du milieu ambiant utilise des caméras, des tapis tactiles, des capteurs de moquette et des étiquettes RFID sur des objets ménagers afin 15 d'essayer de détecter l'activité du patient. Il est très coûteux d'adapter une maison à la surveillance du milieu ambiant. Principalement ciblée vers les résidences pour personnes âgées, elle est très intrusive et le manque d'intimité a pour conséquence des taux d'adoption bas. En outre, la surveillance du milieu ambiant distingue difficilement le patient des autres résidents. Les capteurs portables contournent le besoin de surveillance du milieu ambiant 20 puisque le patient est équipé des instruments et non le domicile. [0012] Les capteurs portables utilisant des MEMS (systèmes microélectromécaniques) sont désormais présents dans les domaines de la santé personnelle et de forme physique (par exemple, Fitbit, Jawbone, Nike, etc.). Les capteurs possèdent généralement des accéléromètres, des gyroscopes, des inclinomètres et des magnétomètres parmi d'autres 25 MEMS. Les capteurs peuvent détecter lorsqu'un porteur marche, court, dort, s'assoit, tombe et roule entre d'autres états fonctionnels en combinant les lectures des multiples MEMS embarqués. Les capteurs peuvent comporter des radios pour communiquer avec une station de base, un téléphone intelligent, un dispositif informatique ou directement avec Internet. [0013] Sur les 3 à 5 dernières années, et en particulier les 12 derniers mois, il y a eu une 30 forte augmentation du nombre de dispositifs de santé et de forme physique ciblant directement les consommateurs. Ils vont des capteurs portables destinés à compter les pas, vérifier l'état du sommeil, et d'autres paramètres de forme physique, à la surveillance des maladies en utilisant des dispositifs cliniques grand public approuvés par la FDA (Food and Drug Administration, ou Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux) 35 tels que des dispositifs de surveillance de la pression sanguine, des balances, des 3054693 5 dispositifs de surveillance de l'indice de masse corporelle et du rythme cardiaque. Un aspect commun de ces dispositifs est qu'ils interagissent tous avec la tablette, le téléphone intelligent ou d'autres dispositifs informatiques d'un consommateur et lui présentent graphiquement des informations. Certains permettent également de télécharger les données 5 sur un site Internet, de les imprimer et de les partager avec un clinicien, dans quelques cas de les envoyer à un clinicien par courrier électronique ou, dans des cas rares, de les envoyer électroniquement au système que le clinicien utilise pour stocker les dossiers de ce patient. Dans presque tous les cas, ces relevés restent sans surveillance jusqu'à ce que le clinicien et le patient aient une autre raison d'interagir, telle qu'un rendez-vous programmé. 10 Cela est dû au fait que le système de santé américain est toujours basé sur une rencontre entre un clinicien et un patient afin de déclencher toute sorte d'interactions avec les données mesurées du patient. [0014] Contrairement aux procédés et aux systèmes de la présente divulgation, autres que l'utilisation récente dans la détection des chutes, des capteurs MEMS portables n'ont jamais 15 été utilisés au domicile des patients. Des capteurs n'ont pas été utilisés comme des sources de retour en temps presque réel dans la surveillance à distance de démonstration dirigée d'activité qui est spécifique à la maladie. Des capteurs portables n'ont jamais été utilisés chez des patients afin de suivre l'activité et dans quelle pièce/zone d'un domicile l'activité a lieu afin de déduire le type d'activité. 20 [0015] En outre, contrairement aux procédés et aux systèmes de la présente divulgation, des systèmes n'ont jamais été utilisés conjointement avec des capteurs à distance afin de prédire la progression ou le déclin de la maladie dans le statut fonctionnel d'un patient à domicile. Des systèmes n'ont pas jamais été utilisés pour poser des questions spécifiques à la maladie de façon automatisée (cela nécessitait précédemment un acteur médical devant 25 poser des questions, observer le patient et enregistrer ses réponses). Des systèmes automatisés n'ont jamais été utilisés pour demander aux soignants résidents, aux membres de la famille et aux amis d'un patient de participer activement à l'observation et à l'interrogation d'un patient en lui posant des questions spécifiques à la maladie. Egalement, des systèmes automatisés n'ont pas été utilisés pour effectuer le tri parmi toutes les 30 ressources « gratuites » disponibles avant que des ressources de plus en plus coûteuses soient utilisées. [0016] En conséquence, pour évoquer les questions discutées ci-dessus, il est nécessaire d'avoir un procédé et un système de détermination à distance du besoin d'intervenir en matière de santé, et qui maintiennent aussi longtemps que possible les patients dans le 35 milieu de soins le moins coûteux, leur domicile. Les procédés et les systèmes divulgués ici 3054693 6 répondent à ces besoins, et les coûts et les inconvénients associés aux précédentes tentatives de télésurveillance, surveillance de l'environnement et/ou d'autosurveillance du consommateur sont diminués ou éliminés. Il est souhaitable que les procédés et les systèmes divulgués destinés à fournir les bénéfices ci-dessus soient applicables à tous les 5 cas ou applications où la santé d'un patient est surveillée pour déterminer les interventions de santé. Résumé [0017] Les exemples de technique(s), système(s) et procédé(s) présentés ici concernent io des procédés et des systèmes de détermination à distance de niveau d'intervention de santé, comprenant une technologie de capteur portable en association avec un système informatisé utilisant un ensemble de logiciels et de bases de données fonctionnant sur un ensemble de matériel physique en un emplacement à distance. Le système surveille l'activité et l'emplacement d'un patient, et détermine quand un patient, qui peut avoir une ou 15 plusieurs maladies chroniques ou être confiné chez lui, nécessite des niveaux de soins de plus en plus élevés, depuis des interventions d'un membre de la famille à l'appel d'une infirmière, à un changement de médication, à la visite d'une infirmière, à des visites d'un médecin et jusqu'à une visite à l'hôpital. [0018] La plupart des patients ont des cercles variables de soins les entourant, depuis un 20 conjoint ou un autre soignant familial résidant à leur domicile, à des membres de la famille ou d'autres amis non résidents, à des infirmières d'agences de soins à domicile, à des médecins, et enfin aux hôpitaux. Néanmoins, les deux premiers cercles de soins soignants de la famille et des membres de la famille/amis, ne sont pas activement impliqués dans la chaîne de soins d'aujourd'hui. Il s'agit de spectateurs passifs pour la plupart, bien qu'ils 25 soient les plus facilement disponibles, qui ont un intérêt personnel et sont en fait des yeux et des mains « gratuits » dans le soin du patient. En utilisant des capteurs pour détecter les changements dans l'état fonctionnel d'un patient ou pour détecter des changements dans les modèles d'activités de la vie quotidienne du patient, les procédés et les systèmes divulgués impliquent les soignants familiaux ou les membres de la famille disponibles afin 30 qu'ils agissent comme des yeux et des oreilles pour observer et rendre compte de l'état du patient, pour l'interroger et transmettre ses réponses en se basant sur des questions spécifiques à la maladie et définies cliniquement, générées par les procédés et les systèmes divulgués, ainsi que sur des questions générales afin d'établir si l'état du patient correspond à la détermination du système. Il s'agit de l'état stationnaire le moins coûteux à la fois en 3054693 7 termes de fonds et de recrutement pour les patients qui sont soit âgés, soit ont été hospitalisés, ou ont une ou plusieurs maladies chroniques. [0019] Les données provenant des capteurs conjointement avec les données observées/rapportées par des membres des cercles de soins immédiats sont utilisées pour 5 déterminer la probabilité qu'un patient ait besoin d'une intervention clinique ayant un coût plus élevé telle qu'un appel d'une infirmière au patient, une visite d'une infirmière chez le patient, un rendez-vous avec un médecin ou l'appel à un médecin concernant le changement de médicaments, ou en dernier recours, une hospitalisation. [0020] Cette incrémentation prudente et progressive à des niveaux supérieurs de soins est io intéressante à la fois pour les clients de I'ACO et de la MCO lorsqu'ils tentent de gérer les résultats (et ainsi le remboursement) et à la fois pour les ressources faibles en personnel humain. Les ACO et les MCO préfèrent tous les deux un état stationnaire à faible coût à un événement asymptomatique à coût élevé, tel qu'une admission à l'hôpital qui est le premier indice que la santé d'un patient s'est détériorée. En outre, ce modèle dans lequel les 15 ressources familiales sont activées par le système favorise avant tout un réseau social de soins autour d'un patient qui pourrait améliorer la qualité de vie. Précédemment, les membres de la famille et les amis n'étaient mis au courant qu'après un événement indésirable et ils ne pouvaient pas aider avant que cela n'arrive, car ils n'étaient probablement pas au courant du déclin progressif que le système peut désormais détecter 20 et pour lequel il peut produire un avertissement. [0021] En conséquence, les procédés et les systèmes divulgués ici ont pour objectif de fonctionner comme un système d'avertissement précoce pour toutes les personnes impliquées dans la vie d'un patient, y compris les ACO/MCO, selon lequel la dégradation d'un patient est en cours, et d'aider à déclencher des niveaux d'intervention augmentant 25 proportionnellement afin que le patient revienne à des résultats positifs. [0022] Les procédés et systèmes divulgués ici ont également pour objectif d'utiliser les ressources à plus bas coûts, par exemple la technologie et les yeux et oreilles « gratuits » de soignants résidents ou de membres de la famille et d'amis non résidents, dans leur capacité de sentinelle ou de système d'avertissement précoce qui n'incrémente que 30 progressivement vers des interventions aux coûts plus élevés. [0023] Les procédés et systèmes divulgués ici ont aussi pour objectif d'utiliser la surveillance passive de l'état fonctionnel et la détection des modèles d'activité et des écarts comme un indicateur d'état de santé, et d'impliquer les soignants autour d'un patient afin qu'ils soient les « yeux et oreilles » à distance permettant de collecter des données 35 supplémentaires et de valider la détermination de soins. 3054693 8 [0024] Les procédés et systèmes divulgués ici ont aussi pour objectif d'utiliser un capteur discret qui est porté sur le corps et qui intègre une identification de pièce/zone, afin de permettre au système de déduire l'activité que le patient peut exécuter sans empiéter sur sa vie privée. 5 [0025] Les procédés et systèmes divulgués ici ont aussi pour objectif d'utiliser les relevés du capteur portable pour lancer une analyse automatisée immédiate et activer les différents niveaux de soins entourant un patient afin d'obtenir des informations supplémentaires, de confirmer les tendances prévues, et finalement de constituer un système d'avertissement précoce qui alerte un clinicien avant qu'un patient ne se détériore trop pour être géré io efficacement en termes de coûts. [0026] Les procédés et systèmes divulgués ici ont aussi pour objectif d'utiliser un système sentinelle conjointement avec l'éducation du patient sur le bien-être et la gestion de sa maladie par l'adoption de styles de vie plus sains. [0027] Des objets, avantages et nouvelles particularités supplémentaires seront en partie 15 mis en avant dans la description qui suit, et deviendront en partie apparents à l'homme du métier lors de l'examen de la suite et des dessins annexés, ou peuvent être appris en réalisant ou exploitant les exemples. En conséquence, un objet de l'invention est un système de communication de soins de santé comprenant : 20 un capteur portable ; un système de communication local permettant de recevoir sans fil des informations d'état de la part du capteur, les informations d'état correspondant à des activités d'un porteur du capteur ; un serveur distant en communication avec le système de communication 25 local ; et une base de données permettant de stocker des informations d'état et des actions à mener en réponse à des événements ; dans lequel au moins l'un du capteur, du système de communication local ou du serveur est configuré pour (a) stocker des informations d'état à estampilles temporelles 30 dans la base de données établissant au moins un motif d'activité de ligne de base du porteur, (b) en se basant sur les informations d'état en cours, déduire un événement en se basant sur un écart des informations d'état en cours avec le motif d'activité de ligne de base stocké, et (c) amener le serveur distant à réaliser l'action correspondant à l'événement dans la base de données. 3054693 9 Dans un autre objet de l'invention, le système comprend en outre une pluralité de balises, chacune installée dans une pièce différente d'une habitation, chacune des balises transmettant au capteur un identifiant associé, dans la base de données, à la pièce dans laquelle est installée la balise, le capteur incluant une circuiterie permettant de recevoir des s transmissions des balises et de transmettre les identifiants qui leur sont associés au système de communication local. Dans un autre objet de l'invention, les activités incluent un mouvement du porteur, mouvement qui est déduit d'un changement d'identifiants de balise reçus par le capteur. Dans un autre objet de l'invention, le capteur inclut en outre au moins l'un d'un gyroscope, io d'un accéléromètre, d'un magnétomètre, d'un inclinomètre, d'un thermomètre ou d'un capteur de réponse psychogalvanique. Dans un autre objet de l'invention, les activités incluent au moins l'une d'une direction de déplacement et d'une posture du porteur. Dans un autre objet de l'invention, au moins l'un du capteur, du système de communication 15 local ou du serveur est configuré pour déduire une activité fonctionnelle en se basant sur les activités détectées, le motif d'activité de ligne de base stocké correspondant à l'activité fonctionnelle, l'activité fonctionnelle comprenant au moins l'un parmi être en train de marcher, être assis, allongé, debout et couché. Dans un autre objet de l'invention, les balises sont des balises infrarouges. 20 Dans un autre objet de l'invention, le système comprend en outre des moyens permettant de recevoir des informations de la part d'un dispositif externe, dans lequel un motif d'activité de ligne de base est établi en se basant au moins en partie sur les informations reçues. Dans un autre objet de l'invention, au moins certains des événements comprennent l'établissement d'une session de communication entre le porteur et le serveur distant, le 25 serveur distant étant configuré pour (i) transmettre au moins une demande spécifique à l'événement au porteur, (ii) recevoir des données de capteur générées pendant la réalisation de la demande, et (iii) réaliser une action en se basant sur l'événement et les données de capteur reçues. Dans un autre objet de l'invention, l'action est une activité spécifique à la maladie pour une 30 maladie du porteur. Dans un autre objet de l'invention, la base de données stocke, pour le porteur, une liste de contacts et l'un d'une pluralité de niveaux de soins associés à chacun des contacts, le serveur étant configuré pour délivrer, à l'issue de la détection d'un événement, une notification à un premier contact associé à un premier niveau de soins. 3054693 10 Dans un autre objet de l'invention, la notification inclut au moins l'une d'une composante d'observation et d'une composante d'interrogatoire, le serveur étant en outre configuré pour traiter des réponses à la notification de la part du premier contact. Dans un autre objet de l'invention, le serveur est en outre configuré pour interagir avec le 5 premier contact et, en se basant sur l'interaction, pour déterminer s'il faut notifier un second contact associé à un niveau de soins différent. En conséquence, un objet de l'invention est un procédé de communication de soins de santé, le procédé comprenant les étapes consistant à : recevoir sans fil des informations d'état de la part d'un capteur porté par un 10 utilisateur, les informations d'état correspondant à des activités de l'utilisateur ; stocker électroniquement, dans une base de données, des informations d'état et des actions à mener en réponse à des événements affectant l'utilisateur ; stocker électroniquement, dans la base de données, des informations d'état à estampilles temporelles établissant au moins un motif d'activité de ligne de base de 15 l'utilisateur ; en se basant sur les informations d'état en cours, déduire informatiquement un événement en se basant sur un écart des informations d'état reçues par rapport à un motif d'activité de ligne de base stocké ; et entraîner la réalisation, par un serveur distant de l'utilisateur, de l'action zo correspondant, dans la base de données, à l'événement. Dans un autre objet de l'invention, les activités incluent un mouvement du porteur, le mouvement étant déduit d'un changement d'identifiants de balise reçus par le capteur. Dans un autre objet de l'invention, le procédé comprend en outre l'étape consistant à déduire une activité fonctionnelle en se basant sur les activités détectées, le motif d'activité 25 de ligne de base stocké correspondant à l'activité fonctionnelle, l'activité fonctionnelle comprenant au moins l'un parmi être en train de marcher, être assis, allongé, debout et couché. Dans un autre objet de l'invention, le procédé comprend en outre les étapes consistant à : stocker dans la base de données, pour l'utilisateur, une liste de contacts et l'un d'une 30 pluralité de niveaux de soins associés à chacun des contacts ; détecter un événement ; et à l'issue de la détection d'un événement, communiquer une notification à un premier contact associé à un premier niveau de soins. 3054693 11 En conséquence, un objet de l'invention est un système de détermination à distance de niveaux d'intervention de santé pour un patient, comprenant : un capteur permettant de détecter des informations relatives à l'activité du patient et à l'emplacement du patient ; et 5 un système en communication avec le capteur pour analyser les informations provenant du capteur, dans lequel le système détermine un niveau d'intervention en se basant sur l'analyse des informations provenant du capteur. 10 Dans un autre objet de l'invention : - le niveau d'intervention est choisi parmi l'un des niveaux suivants : un niveau d'intervention de contact du patient, un niveau d'intervention de contact du soignant résident, un niveau d'intervention de contact du membre de la famille ou de l'ami non résident et un niveau d'intervention de contact clinique. 15 - le système lance une notification à un contact en se basant sur le niveau d'intervention déterminé par le système, dans lequel la notification comprend au moins l'une d'une composante d'interrogatoire et/ou d'une composante d'observation. - le système reçoit une réponse ou une non-réponse à la notification et détermine s'il 20 faut incrémenter le niveau d'intervention à un niveau supérieur, maintenir un statu quo ou décrémenter le niveau d'intervention à un niveau inférieur. - le système, en se basant sur l'analyse des informations détectées, lance automatiquement une tâche ou un test pour le patient, et évalue la performance du patient dans 25 la tâche ou le test en temps réel. En conséquence, un objet de l'invention est un procédé de détermination à distance de niveaux d'intervention de santé pour un patient, comprenant les étapes consistant à : détecter des informations relatives à l'activité du patient et à l'emplacement du 30 patient via un capteur ; analyser les informations provenant du capteur via un système en communication avec le capteur ; et déterminer un niveau d'intervention en se basant sur l'analyse des informations provenant du capteur. 35 3054693 12 Dans un autre objet de l'invention : - le procédé comprend en outre l'étape consistant à sélectionner le niveau d'intervention parmi l'un des niveaux suivants : un niveau d'intervention de contact de patient, un niveau d'intervention de contact du soignant résident, un niveau d'intervention de 5 contact du membre de la famille ou d'un ami non résident et un niveau d'intervention de contact clinique. - le procédé comprend en outre l'étape consistant à lancer une notification à un contact en se basant sur le niveau d'intervention déterminé par le système, dans lequel la notification comprend au moins l'une d'une composante d'interrogation et/ou d'une io composante d'observation. - le procédé comprend en outre l'étape consistant à déterminer s'il faut incrémenter le niveau d'intervention à un niveau supérieur, maintenir un statu quo, ou décrémenter le niveau d'intervention à un niveau inférieur en se basant sur une réponse ou une non-réponse reçue à la notification. 15 - le procédé comprend en outre les étapes consistant à lancer automatiquement une tâche ou un test pour le patient en se basant sur l'analyse d'informations détectées, et à évaluer la performance du patient dans la tâche ou le test en temps réel. En conséquence, un objet de l'invention est un procédé de soins de santé réalisé via un 20 système informatisé pour matériel et logiciel, le procédé comprenant les étapes consistant à : détecter l'activité d'un patient dans une pluralité de zones d'une habitation ; déterminer une norme d'activité du patient ; détecter une variation par rapport à la norme d'activité du patient ; lancer un ou plusieurs niveaux d'intervention basés sur la variation détectée. 25 Dans un autre objet de l'invention : - le procédé comprend en outre l'étape consistant à sélectionner le niveau d'intervention parmi l'un des niveaux suivants : un niveau d'intervention de contact du patient, un niveau d'intervention de contact du soignant résident, un niveau d'intervention de 30 contact du membre de la famille ou de l'ami non résident et un niveau d'intervention de contact clinique. - le procédé comprend en outre l'étape consistant à lancer une notification à un contact en se basant sur le niveau d'intervention déterminé par le système, dans lequel la notification comprend au moins l'une d'une composante d'interrogatoire et/ou d'une 35 composante d'observation. 3054693 13 - le procédé comprend en outre l'étape consistant à déterminer s'il faut incrémenter le niveau d'intervention à un niveau supérieur, maintenir un statu quo, ou décrémenter le niveau d'intervention à un niveau inférieur en se basant sur une réponse ou une non-réponse reçue à la notification. s - le procédé comprend en outre les étapes consistant à lancer automatiquement une tâche ou un test pour le patient en se basant sur la variation détectée, et évaluer la performance du patient dans la tâche ou le test en temps réel. 10 Brève description des dessins [0028] Les figures des dessins décrivent une ou plusieurs mises en oeuvre selon les présents enseignements, à titre d'exemple seulement, et non à des fins de limitation. Dans les figures des dessins, des références numériques similaires renvoient aux mêmes 15 éléments ou à des éléments similaires. [0029] La figure 1 est un schéma de principe des composants du capteur d'un exemple de mode de réalisation du système de la présente divulgation. [0030] La figure 2 est un schéma de principe d'un exemple de mode de réalisation du système de la présente divulgation. 20 [0031] La figure 3 est un organigramme de la mise en place et de l'installation d'ensemble d'un exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. [0032] La figure 4A est un organigramme de la configuration du système pour un patient d'un exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. [0033] La figure 4B est un organigramme de la configuration du système pour un patient, en 25 continuité de la figure 4A, d'un exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. [0034] La figure 5 est un organigramme de la mise en place et de l'installation de la balise infrarouge d'un exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. 30 [0035] La figure 6 est un organigramme de la mise en place et de l'installation de la station de base d'un exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. [0036] La figure 7 est un organigramme de la mise en place et de l'installation du capteur d'un exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. 35 [0037] La figure 8 est un organigramme de l'ajustement de capteur sur un patient d'un 3054693 14 exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. [0038] La figure 9 est un organigramme de l'installation et de la configuration de l'application de logiciel sur des dispositifs informatiques d'un exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. 5 [0039] La figure 10 est un organigramme du fonctionnement du capteur d'un exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. [0040] La figure 11 est un organigramme de l'état stationnaire du système d'un exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. [0041] La figure 12 est un organigramme du niveau d'intervention de contact de patient d'un 10 exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. [0042] La figure 13 est un organigramme du niveau d'intervention de contact de soignant résident d'un exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. [0043] La figure 14 est un organigramme du niveau d'intervention de contact de la 15 famille/d'un ami non résident d'un exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. [0044] La figure 15 est un organigramme du niveau d'intervention de contact clinique d'un exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente divulgation. 20 Description détaillée [0045] La description suivante renvoie à de nombreux détails spécifiques qui sont mis en avant à titre d'exemple afin de fournir une compréhension approfondie du ou des procédés et systèmes pertinents. Il sera apparent à l'homme du métier que la présente divulgation puisse être réalisée sans de tels détails. Dans d'autres exemples, des procédés, 25 procédures, composants et montages bien connus ont été décrits à un niveau relativement élevé, sans détail, afin d'éviter d'obscurcir inutilement les aspects de la présente divulgation. Alors que la description renvoie à titre d'exemple à des procédés et des systèmes de détermination d'interventions de santé, il faut comprendre que le ou les procédés et systèmes décrits ici peuvent être utilisés dans toute situation où la santé d'un patient est 30 surveillée. [0046] Comme discuté plus en détail ci-dessous, le système comprend un capteur portable, une pluralité de balises infrarouges et un système de communication associé à un système informatisé utilisant un ensemble de logiciels et de bases de données fonctionnant sur un ensemble de matériel physique dans un emplacement à distance. Le système utilise la 3054693 15 surveillance passive de l'état fonctionnel d'un patient, et la détection de modèles d'activité d'un patient, et les écarts par rapport à ceux-ci, afin de déterminer l'état de santé d'un patient. Le système utilise cette détermination d'état de santé pour impliquer les divers niveaux de soignants autour d'un patient afin qu'ils collectent des données supplémentaires 5 et valident la détermination de soins. [0047] Le système est configuré pour le patient avec un ensemble de données. Par exemple, celles-ci comprennent, sans s'y limiter, les maladies actuelles, l'adresse du patient, les informations de contact, la disponibilité et les types de dispositifs informatiques à utiliser par le patient, la disponibilité et le numéro de téléphone à utiliser par le patient, les io informations de contact des soignants familiaux et les informations des dispositifs informatiques, les informations de contact des membres de la famille et les informations des dispositifs informatiques, l'affiliation à l'ACO, l'affiliation à la MCO, l'affiliation à un hôpital, les médecins référents, le gestionnaire de soins référent, le conseiller gériatrique référent, les pharmacies et leurs informations de contact, les informations d'assurance, le type de 15 résidence, le nombre de pièces, le type de chaque pièce, le type de station de base, le support de communication et sa configuration, le nombre de balises et le type de balises. [0048] Le domicile où le patient habite peut être équipé de balises infrarouges de faible puissance (« balise ») qui transmettent un identifiant unique représentant la zone d'un domicile dans laquelle elles sont fixées. Par exemple, la cuisinière/cuisine, les toilettes/la 20 salle de bains, etc. Ce sont des dispositifs à installer soi-même qui sont fixés à une plage de hauteurs prévues et fonctionnent sur une alimentation autonome ou sur secteur. [0049] Le patient porte sur son corps un appareil de capteur portable. Le capteur peut être placé sur la tête, le cou, la poitrine, la taille, le dessus de la main, l'avant-bras, le poignet, la main, le dessus ou le dessous de la cuisse ou les extrémités inférieures, et le placement 25 idéal peut être recommandé en se basant sur l'état de la maladie et la capacité et l'état physique du patient. Le capteur peut également être porté sous certains types de vêtement qui laissent passer les faisceaux infrarouges. Le capteur peut comporter un(e) ou plusieurs bandes, bracelets, sangles et cordons réglables, afin qu'il puisse être porté. Le capteur peut être conçu pour être imperméable ou résistant aux liquides. 30 [0050] La figure 1 est un schéma de principe des composants du capteur d'un exemple de mode de réalisation du système de la présente divulgation. Comme on peut le voir sur la figure 1, le capteur contient divers dispositifs de détection tels qu'un ou plusieurs gyroscopes, accéléromètres, magnétomètres, inclinomètres, thermomètres et/ou capteurs de réflexe psychogalvanique (GSR, « Galvanic Skin Response ») afin de détecter le 35 mouvement et l'état de la personne et la direction de déplacement/l'orientation de la 3054693 16 personne le portant. Le capteur peut également comprendre un ou plusieurs récepteurs infrarouges, ou d'autres types de récepteurs adaptés, pouvant détecter des faisceaux infrarouges externes, ou d'autres types de transmissions adaptés, et décoder les données incorporées à l'intérieur. Les récepteurs infrarouges contenus dans le capteur peuvent faire s la différence parmi de multiples faisceaux infrarouges et déduire l'intensité du faisceau et ainsi la distance par rapport à l'émetteur de faisceau. Un ou plusieurs récepteurs infrarouges peuvent être agencés sur le capteur afin d'assister la triangulation de faisceau pour augmenter la précision dans la détermination de la direction, l'intensité et la distance par rapport aux émetteurs de faisceau. 10 [0051] En outre, le capteur contient une unité de traitement, une mémoire et du stockage comme le nécessite un dispositif informatique. Le capteur exécute un logiciel de système d'exploitation et un logiciel d'application qui permet la programmation du capteur afin de réaliser des actions basées sur des événements. Le capteur peut contenir une ou plusieurs radios telles qu'une radio Wi-Fi, une radio Bluetooth, une radio de modem de données 15 cellulaire, une radio Zigbee, une radio XBee. Le capteur peut contenir un ou plusieurs ports d'interface pour que le capteur soit programmé, testé, chargé ou pour que des données soient communiquées dans le capteur ou hors du capteur. Le capteur contient une ou plusieurs sources d'alimentation fixes ou amovibles afin de fonctionner indépendamment d'une alimentation externe. Le capteur peut contenir un ou plusieurs ports de charge 20 destinés à charger la source d'alimentation interne. Le capteur peut contenir un ou plusieurs circuits de charge par induction pour que la source d'alimentation interne soit chargée en utilisant une surface de charge telle qu'un tapis de charge, un dongle de charge, et/ou une station de charge. Le capteur peut contenir un ou plusieurs indicateurs permettant d'informer visuellement ou auditivement de l'état de charge à l'intérieur de la source d'alimentation 25 interne. [0052] Le capteur peut également contenir un ou plusieurs dispositifs de sortie pour acheminer des informations telles que des lumières, des moteurs vibrants, des unités d'affichage et/ou des haut-parleurs. Le capteur peut contenir un ou plusieurs dispositifs d'entrée afin d'interagir avec l'utilisateur tels que des microphones, des boutons et des 30 capteurs tactiles. Le capteur peut également employer ses dispositifs de détection internes pour interagir tel que, par exemple, un seul petit coup sur le dispositif pour afficher visuellement ou auditivement le niveau de batterie ou deux petits coups pour provoquer la synchronisation de données hors de son programme normal. [0053] En outre, le capteur peut employer divers dispositifs de détection tels qu'un ou 35 plusieurs capteurs de capacité, des électrodes cutanées, des capteurs de pression, des 3054693 17 commutateurs magnétiques et/ou des commutateurs mécaniques, afin d'assister la détection lorsqu'il est porté. Le capteur peut enregistrer et rendre compte lorsqu'il n'est pas porté et peut rendre compte des données relatives à la fréquence à laquelle il est porté et quand il ne l'est pas. Le capteur peut faire des déductions sur l'activité et la posture du 5 patient (par exemple, s'il est en train de dormir, s'il est assis, allongé, sur le ventre, sur le dos, en train de marcher, de courir, de traîner les pieds et/ou de tomber). Le capteur peut déterminer à proximité de quelle zone locale (pièce) d'une structure (domicile) ou d'une zone spécifique (toilettes) à l'intérieur d'une zone locale (salle de bains) d'une structure (domicile) le patient se trouve au moyen d'un récepteur infrarouge recevant les signaux en provenance 10 de la balise et déduisant l'emplacement grâce aux identifiants de l'une ou de plusieurs balises visibles par le ou les récepteurs infrarouges. [0054] Le capteur peut déterminer quelle activité le patient exécute grâce à la combinaison du type d'activité fonctionnel (par exemple, être en train de marcher, être assis, allongé, debout et/ou couché) et la zone/pièce dans laquelle il se trouve lorsqu'il exécute une telle 15 activité. Par exemple, lorsque la pièce détectée est une salle de bains et que la position détectée est assis, cela peut indiquer avec une forte probabilité que la personne utilise les toilettes. [0055] Le capteur peut contenir une ou plusieurs horloges internes afin de fournir une base temporelle et une référence temporelle. Le capteur regroupe les données provenant de ses 20 dispositifs de détection et place des estampilles temporelles sur toutes les données. Le capteur déduit l'activité du patient en se basant sur le regroupement des données en provenance de ses dispositifs de détection. Le capteur peut stocker de façon embarquée des informations déduites à partir des relevés des dispositifs de détection et du statut porté ou non. 25 [0056] Le capteur vérifie de façon périodique si une connexion à Internet est disponible soit via une station de base (si l'on en a configuré une), soit via un téléphone intelligent (si l'on en a configuré un), un réseau Wi-Fi (si l'on en a configuré un), un modem de données cellulaire embarqué ou extérieur (si l'on en a configuré un ou s'il est présent de façon embarquée). Si une station de base est configurée, le capteur peut communiquer avec elle 30 en utilisant un protocole de fréquence radio basse portée de faible puissance tel que Bluetooth, Zigbee, XBee ou Wi-Fi. Si un téléphone intelligent est configuré, le capteur peut communiquer avec celui-ci en utilisant un protocole de fréquence radio basse portée de faible puissance tel que Bluetooth, NFC ou Wi-Fi. Si un modem de données cellulaire extérieur est configuré, le capteur peut communiquer avec celui-ci en utilisant un protocole 35 de fréquence radio basse portée de faible puissance tel que Bluetooth, NFC ou Wi-Fi. Si un 3054693 18 modem de données cellulaire embarqué est configuré, le capteur peut communiquer avec celui-ci en utilisant des protocoles bus internes tels que i2c, NXP, Serial ou d'autres protocoles internes au sein des composants ou de la carte de circuit imprimé, ou entre les composants et les cartes de circuit imprimé. Le capteur communique périodiquement via 5 Internet et télécharge des données dans une ou plusieurs bases de données et systèmes de logiciel (« système ») en un emplacement distant. [0057] Il est prévu que le capteur et/ou le système puissent être intégrés avec ou à divers autres capteurs tels que des brassards de prise de pression sanguine, une oxymétrie de pouls, des balances, des capteurs permettant de compter les pas, l'état du sommeil et io d'autres mesures de forme physique, des dispositifs de surveillance de la pression sanguine, des dispositifs de surveillance de l'IMC et/ou du rythme cardiaque. Le système peut utiliser les relevés d'un ou plusieurs de ces dispositifs pour ajouter des points de données à son analyse prévisionnelle. [0058] La figure 2 est un schéma de principe d'un exemple de mode de réalisation du 15 système de la présente divulgation. Le système est composé d'un ensemble de logiciels et de bases de données fonctionnant sur un ensemble de matériel physique dans un emplacement à distance. Le système peut envoyer et recevoir des données via Internet à des capteurs, des stations de base, d'autres dispositifs tels que, sans s'y limiter, des dispositifs d'autosurveillance du patient, d'autres systèmes, des dispositifs informatiques, 20 des sites Web et des téléphones intelligents. Diverses personnes peuvent accéder au système via Internet en utilisant un navigateur Web, et le système présente des informations pertinentes à la personne les consultant. Le système peut envoyer et recevoir des données vers et depuis un ou plusieurs capteurs portés par un ou plusieurs patients. Le système peut envoyer et recevoir des données vers et depuis des applications de logiciel exécutées sur 25 des dispositifs informatiques tels que, sans s'y limiter, des téléphones intelligents, des tablettes et des ordinateurs. Le système stocke les données reçues dans une ou plusieurs bases de données. Le système peut communiquer avec de- multiples autres systèmes, dispositifs et réseaux de communication. [0059] Le système surveille activement les données d'utilisation envoyées par le capteur 30 (porté ou non), et peut lancer des notifications d'incrémentation progressive si le dispositif n'est pas utilisé comme prévu. Le système crée une ligne de base de l'activité en utilisant les premiers n jours de données reçues, lorsque n peut être configuré. Les données reçues peuvent provenir, sans s'y limiter, du capteur, d'autres systèmes, de dispositifs de consommateurs, de réponses à des questions sur des dispositifs informatiques configurés 35 d'un soignant de la famille résident, de membres de la famille non résidents, du patient, du 3054693 19 système vocal interactif téléphonique, de cliniciens, d'un centre opérationnel en direct, d'un médecin, d'un hôpital et/ou de laboratoires de diagnostic. [0060] Le système analyse les données et applique divers algorithmes basés, sans s'y limiter, sur : a) une ou plusieurs maladies de la personne (par exemple, l'insuffisance 5 cardiaque congestive (CHF), le diabète, l'hypertension, la PBCO, etc.) ; b) la déduction de niveau fonctionnel selon la quantité d'activité exécutée par le patient ; c) l'analyse de changements dans le profil d'activité par rapport au profil d'activité précédemment appris ; d) la déduction à partir de données telles que le changement dans l'allure, le nombre de pas réalisés, la quantité d'activité, etc., si la personne se dégrade ; e) la déduction que la 10 personne a chuté en appliquant un algorithme aux données d'accéléromètre de capteur, la pièce/zone dans laquelle se trouve la personne, la position actuelle de la personne (par exemple, sur le ventre, sur le dos, allongée, etc.), et la quantité de temps avec un mouvement limité, des mouvements répétés pour atteindre une position debout, des mouvements rampants, et si la position du corps est normalement appropriée pour la 15 pièce/zone dans laquelle la personne se trouve actuellement. [0061] Le système envoie une notification au dispositif informatique configuré du patient (tablette/téléphone/ordinateur) si l'un d'entre eux est configuré. La notification amènera l'application à présenter des questions spécifiques sur le dispositif informatique. Ces questions seront basées sur l'état de la maladie du patient et sont bien établies dans le 20 milieu universitaire concernant leur valeur prédictive. Les questions peuvent avoir une composante d'interrogatoire lorsque l'application pose des questions au patient et accepte ses réponses. Le système recueille les réponses à partir de l'application locale et les ajoute à sa ou ses bases de données. Le logiciel analyse ensuite les données supplémentaires pour voir si une incrémentation au niveau supérieur, un statu quo ou une décrémentation est 25 approprié. Si le patient ne répond pas aux sollicitations de l'application, le système peut incrémenter au niveau supérieur de soins. [0062] En se basant sur les informations détectées, le système peut en outre demander au patient de réaliser une activité spécifique à la maladie, telle que « marcher vingt pas », et utiliser le capteur pour détecter la réalisation de l'activité, le temps pris pour réaliser l'activité, 30 et/ou les signes vitaux, avant, pendant et après l'activité, etc., et lorsqu'elle est finie, poser des questions de suivi basées sur les informations détectées, telles que « êtes-vous essoufflé ? », etc. Le système stocke les réponses pour réaliser une analyse et émettre un résultat selon des guides de pratique clinique établis. Ainsi, le système, basé sur son analyse d'informations détectées, peut lancer automatiquement des tâches ou des tests 35 physiques et/ou mentaux pour le patient et évaluer en temps réel la performance du patient 3054693 20 pour ces tâches ou tests. [0063] Si le patient n'est pas capable d'utiliser un dispositif informatique, le système est configuré pour amener le système vocal interactif téléphonique à appeler le patient. Le système vocal interactif téléphonique posera des questions au patient telles que, par 5 exemple, « Tapez 1 si vous ressentez une douleur », « Tapez 2 si vous avez pris vos médicaments aujourd'hui », « Tapez 3 si vous êtes allé à la selle », « Tapez 4 si vous vous sentez essoufflé » et/ou « Tapez 5 si vos chevilles sont enflées ». Ces questions seront basées sur l'état de la maladie du patient et sont bien établies dans le milieu universitaire concernant leur valeur prédictive. Le système recueille les réponses en provenance du io système vocal interactif téléphonique et les ajoute à la ou aux bases de données. Le système analyse ensuite les données supplémentaires pour voir si une incrémentation au niveau supérieur, un statu quo ou une décrémentation est approprié. [0064] Le logiciel, en fonction de l'analyse des informations et/ou des réponses détectées aux questions, envoie une notification au dispositif informatique configuré d'un soignant 15 résident qui est dans le même domicile que le patient (premier niveau des « cercles de soins »). La notification amènera l'application à présenter des questions spécifiques sur le dispositif informatique. Ces questions seront basées sur l'état de la maladie du patient et sont bien établies dans le milieu universitaire quant à leur valeur prédictive. Les questions auront une composante d'observation dans laquelle le soignant résident répond aux 20 questions sur l'état observé et le comportement du patient. Les autres questions auront une composante d'interrogatoire dans laquelle le soignant résident pose des questions au patient et entre ses réponses. Le système recueille les réponses et les ajoute à la ou aux bases de données. Le système analyse ensuite les données supplémentaires pour voir si une augmentation au niveau supérieur, un statu quo, ou une décrémentation est approprié. 25 [0065] Le logiciel, en fonction de l'analyse des informations détectées et/ou des réponses aux questions, envoie une notification au dispositif informatique configuré du niveau supérieur de membres de la famille non résidents (frères et soeurs, fils/filles, etc., qui peuvent ne pas résider au voisinage du patient) et/ou d'amis (deuxième niveau des « cercles de soins »). La notification amènera l'application à présenter des questions 30 spécifiques sur le dispositif informatique. Ces questions seront basées sur l'état de la maladie du patient et sont bien établies dans le milieu universitaire quant à leur valeur prédictive. Si le membre de la famille ou l'ami est physiquement à proximité du patient (l'application permet de choisir s'ils sont physiquement avec le patient), alors les questions auront une composante d'observatoire dans laquelle le membre de la famille ou l'ami répond 35 aux questions sur l'état observé et le comportement du patient. Les autres questions auront 3054693 21 une composante d'interrogation dans laquelle le membre de la famille ou l'ami pose des questions au patient et entre les réponses. Le système recueille les réponses et les ajoute à la ou aux bases de données. Le système analyse ensuite les données supplémentaires pour voir si une incrémentation au niveau supérieur, un statu quo ou une décrémentation est 5 approprié. [0066] Si l'incrémentation au niveau supérieur est requise en se basant sur toutes les données recueillies jusqu'à présent, le logiciel envoie une notification au(x) dispositif(s) informatique(s) configuré(s) au niveau d'un centre opérationnel en direct ou d'un autre dispositif informatique où des infirmières formées ou d'autres contacts cliniques examinent io les données, appellent le patient et/ou le soignant de la famille résident et/ou d'autres membres de la famille ou amis (troisième niveau des « cercles de soins »). La notification peut amener l'infirmière à appeler le patient et lui poser des questions cliniques spécifiques basées sur sa maladie, son statut fonctionnel, son état observé et rapporté. La notification peut amener l'infirmière à appeler le soignant résident pour lui poser des questions 15 spécifiques basées sur les maladies du patient, son statut fonctionnel, son état observé et rapporté. La notification peut amener l'infirmière à appeler le membre de la famille ou l'ami non résident pour lui poser des questions spécifiques basées sur les maladies du patient, son statut fonctionnel, son état observé et rapporté. Le système recueille les réponses et les ajoute à la base de données. L'infirmière peut ensuite choisir d'incrémenter à un niveau 20 supérieur, maintenir le statu quo ou de décrémenter à un niveau inférieur. [0067] Si l'incrémentation est choisie, l'infirmière peut passer à la ou les étapes nécessaires ou souhaitées suivantes, qui peuvent être une visite en personne, une consultation avec un médecin pour changer la médication, la programmation d'un rendez-vous avec le médecin pour le patient, ou l'organisation d'une hospitalisation (quatrième niveau des « cercles de 25 soins »). Tous les intervenants des 1 er à Sème niveaux des « cercles de soins » sont prévenus de l'incrémentation. Si le statu quo est choisi, tous les intervenants dans les 1 er à 3ème niveaux des « cercles de soin » sont prévenus du statu quo et, facultativement, des instructions supplémentaires sur les changements de l'état du patient à surveiller. Un suivi (notification) aux ler à 3ème niveaux est prévu par le système afin de poser des questions de 30 suivi identifiées par l'infirmière. Si une décrémentation est choisie, tous les intervenants des 1 er à 3è" niveaux des « cercles de soins » sont prévenus de la décrémentation et, facultativement, des instructions supplémentaires sur les changements dans l'état du patient à surveiller. [0068] La figure 3 est un organigramme de la mise en place et de l'installation dans son 35 ensemble d'un exemple de mode de réalisation du procédé et du système de la présente 3054693 22 divulgation. Comme on peut le voir sur la figure 3, le système dans son ensemble peut être mis en place et installé en six étapes, dans l'exemple de mode de réalisation illustré. Dans l'étape A, le système est configuré pour un patient, comme illustré sur les figures 4A et 4B évoquées ci-dessous. Dans l'étape B, les balises infrarouges sont mises en place et 5 installées, comme illustré sur la figure 5 évoquée ci-dessous. Dans l'étape C, la station de base est mise en place et installée, comme illustré sur la figure 6 évoquée ci-dessous. Dans l'étape D, le capteur est mis en place et installé, comme illustré sur la figure 7 évoquée ci-dessous. Dans l'étape E, le capteur est ajusté sur le patient, comme illustré sur la figure 8 évoquée ci-dessous. Dans l'étape F, le logiciel d'application (App) est installé et configuré io sur les dispositifs informatiques utilisés avec le système, comme illustré sur la figure 9 évoquée ci-dessous. [0069] En se référant aux figures 4A et 4B, un organigramme de la configuration du système pour un patient est divulgué. La configuration du système pour un patient comprend de préférence les étapes suivantes : la définition d'un identifiant et d'un mot de passe uniques 15 pour le patient ; l'entrée des données démographiques, des informations du dispositif informatique si présent, et d'un téléphone pour le système vocal interactif du patient si présent ; l'entrée des maladies, des médications et du diagnostic du patient, et les informations des fonctions vitales de santé de base de référence du patient (taille, poids, pouls, pression sanguine, etc.) ; l'entrée des données démographiques, des informations du 20 dispositif informatique si présent, et du téléphone pour le système vocal interactif si présent du ou des soignants résidents ; l'entrée des données démographiques, des informations du dispositif informatique si présent, et du téléphone pour le système vocal interactif si présent du ou des membres de la famille et/ou des amis non résidents ; l'entrée des informations du capteur ; l'entrée des informations de la station de base si présente ; l'entrée des 25 informations de l'ACO du patient si présente ; l'entrée des informations du MCO du patient si présent ; l'entrée des informations pharmaceutiques du patient si présentes, l'entrée des informations du médecin du patient ; l'entrée des informations de l'hôpital du patient si présent ; la définition des données démographiques du gestionnaire de soins du patient ; la définition des données démographiques du conseiller gériatrique du patient si présent . la 30 définition du type de résidence, du nombre de pièces, des zones configurées du patient la définition des types et du nombre de balises infrarouges devant être configurées ; et la définition des flux de réseaux sociaux et des informations d'accès du patient si cela est souhaité. [0070] En référence à la figure 5, un organigramme pour la mise en place et l'installation de 35 la balise infrarouge est divulgué. La mise en place de la balise infrarouge comprend de 3054693 23 préférence les étapes suivantes : l'installation de la batterie dans la ou les balises infrarouges ; si la balise peut être configurée, alors la configuration de la balise pour une pièce/zone en réglant des commutateurs DIP ou un disque codeur ; la fixation de la balise dans la pièce/zone pour laquelle elle est étiquetée ; et l'essai d'au moins la réception, la 5 portée et la couverture de la balise. [0071] En référence à la figure 6, un organigramme pour la mise en place et l'installation de la station de base est divulgué. La mise en place et l'installation de la station de base comprennent de préférence les étapes suivantes : la détermination de l'emplacement et de l'installation physique ; la sélection du type de connexion du système et sa configuration ; le 10 test de la connexion du système ; si le test de la connexion du système a échoué, alors la résolution de la panne et la répétition des étapes A à C. [0072] En référence à la figure 7, un organigramme pour la mise en place et l'installation du capteur est divulgué. La mise en place et l'installation du capteur comprennent de préférence les étapes suivantes : le chargement et/ou l'installation de la source 15 d'alimentation ; si le système de base est disponible, alors le couplage du capteur avec le système de base ; si le système de base n'est pas disponible, alors la configuration du capteur pour communiquer avec le système ; le test des communications du capteur vers le système ; et si le test des communications de capteur a échoué, alors la résolution de la panne et la répétition des étapes C et D. 20 [0073] En référence à la figure 8, un organigramme pour l'ajustement du capteur sur le patient est divulgué. L'ajustement du capteur sur le patient comprend de préférence les étapes suivantes : la détermination de l'emplacement du capteur sur le patient basée sur les informations de la maladie du patient ; la formation du patient, du soignant résident et du membre de la famille ou de l'ami non résident, si disponibles, sur l'entretien et l'utilisation du 25 capteur ; la réalisation par le patient d'activités pour vérifier le fonctionnement du capteur ; si le système n'enregistre pas convenablement l'activité du patient, alors la résolution de la panne et la répétition des étapes C à E. [0074] En référence à la figure 9, un organigramme pour l'installation et la configuration de l'application de logiciel sur des dispositifs informatiques est divulgué. L'installation et la 30 configuration de l'application de logiciel sur des dispositifs informatiques comprennent de préférence les étapes suivantes : si un dispositif informatique du patient est disponible, alors la détermination de la compatibilité du dispositif avec le système, et s'il est compatible, l'installation de l'application de logiciel sur le dispositif du patient et la configuration ; si un dispositif informatique de soignant résident est disponible, alors la détermination si le 35 dispositif est compatible avec le système, et s'il est compatible, l'installation de l'application 3054693 24 de logiciel sur le dispositif du soignant résident et la configuration ; et si un dispositif informatique d'un membre de la famille ou d'un ami non résident est disponible, alors la détermination de la compatibilité du dispositif avec le système, et s'il est compatible, l'installation de l'application de logiciel sur le dispositif de l'ami/du membre de la famille non 5 résident et la configuration. [0075] La figure 10 illustre un organigramme du fonctionnement du capteur du procédé et du système de la présente divulgation. En particulier, lorsque le capteur détecte un événement, tel qu'un nouveau mouvement, un changement d'état en mouvement, une inclinaison du patient, la force de gravité, l'orientation directionnelle du patient, les données Io reçues de la balise infrarouge, etc., le capteur stocke les données de mouvement détecté avec des estampilles temporelles. Le capteur détecte alors le type d'événement de mouvement, tel que la marche, le sommeil, la chute, la position assise, le fait de traîner les pieds, la course, le roulement, etc., et stocke les données du type de mouvement détecté avec des estampilles temporelles. Le capteur détecte également la pièce/zone où 15 l'événement de mouvement a lieu et stocke les données de la pièce/zone avec des estampilles temporelles. Le capteur déduit ensuite la nature de l'activité et stocke les données de la nature d'activité. Si les communications du système sont disponibles, alors le capteur envoie les données stockées, et toutes les données stockées précédemment non envoyées, si disponibles, au système. Si les communications de système ne sont pas 20 disponibles, le minuteur de capteur est réglé, et cela déclenche ensuite la vérification par le capteur de la disponibilité des communications pour envoyer des données non envoyées. [0076] Les figures 11 à 15 illustrent des organigrammes du fonctionnement du système du procédé et du système de la présente divulgation. En particulier, la figure 11 est un organigramme de l'état stationnaire du système. Lorsque le système reçoit des données en 25 provenance du capteur (étape 1A), le système analyse les données qui sont reçues, et en se basant sur les données reçues et leur analyse, il détermine quel niveau d'intervention de santé est nécessaire. Si le système détermine que le patient nécessite un premier niveau d'intervention, alors le système lance l'étape de contact du patient 2A, illustrée sur la figure 12. Si le système détermine que le patient nécessite un deuxième niveau 30 d'intervention, alors le système lance l'étape de contact du soignant résident 3A, illustrée sur la figure 13. Si le système détermine que le patient nécessite un troisième niveau d'intervention, alors le système lance l'étape de contact du membre de la famille ou de l'ami non résident 4A, illustrée sur la figure 14. Si le système détermine que le patient nécessite un quatrième niveau d'intervention, alors le système lance l'étape du contact clinique 5A, 35 illustrée sur la figure 15. 3054693 25 [0077] La figure 12 illustre un organigramme du niveau d'intervention de contact du patient (étape 2A) du procédé et du système de la présente divulgation. Si un dispositif informatique du patient est configuré, alors le système déclenche une notification sur le dispositif informatique du patient, évoqué ci-dessus par rapport à la figure 2. Si le patient répond, 5 alors le dispositif informatique du patient envoie les données de réponse au système, qui repart à l'étape 1A. Si le patient ne répond pas, alors le système passe à l'étape 3A. Si un dispositif informatique du patient n'est pas configuré, alors le système lance un appel du système vocal interactif téléphonique, évoqué ci-dessus par rapport à la figure 2. Si le patient répond, alors le système vocal interactif envoie les données de réponse au système, io qui repart à l'étape 1A. Si le patient ne répond pas, alors le système passe à l'étape 3A. [0078] La figure 13 illustre un organigramme du niveau d'intervention de contact du soignant résident (étape 3A) du procédé et du système de la présente divulgation. Si un dispositif informatique du soignant résident est configuré, alors le système déclenche une notification sur le dispositif informatique du soignant résident, évoqué ci-dessus par rapport à la figure 2. 15 Si le soignant résident répond, alors le dispositif informatique du soignant résident envoie les données de réponse au système, qui repart à l'étape 1A. Si le soignant résident ne répond pas, alors le système passe à l'étape 4A. Si un dispositif informatique du soignant résident n'est pas configuré, alors le système lance un appel du système vocal interactif téléphonique, évoqué ci-dessus par rapport à la figure 2. Si le soignant résident répond, 20 alors le système vocal interactif envoie les données de réponse au système, qui repart à l'étape 1A. Si le soignant résident ne répond pas, alors le système passe à l'étape 4A. [0079] La figure 14 illustre un organigramme du niveau d'intervention de contact du membre de la famille ou de l'ami non résident (étape 4) du procédé et du système de la présente divulgation. Si un dispositif informatique du membre de la famille ou de l'ami non résident est 25 configuré, alors le système déclenche une notification sur le dispositif informatique du membre de la famille ou de l'ami non résident, évoqué ci-dessus par rapport à la figure 2. Si le membre de la famille ou l'ami non résident répond, alors le dispositif informatique du membre de la famille ou de l'ami non résident envoie les données de réponse au système, qui repart à l'étape 1A. Si le membre de la famille ou l'ami non résident ne répond pas, alors 30 le système passe à l'étape 5A. Si un dispositif informatique du membre de la famille ou de l'ami non résident n'est pas configuré, alors le système lance un appel du système vocal interactif téléphonique, évoqué ci-dessus par rapport à la figure 2. Si le membre de la famille ou l'ami non résident répond, alors le système vocal interactif envoie les données de réponse au système, qui repart à l'étape 1A. Si le membre de la famille ou l'ami non résident 35 ne répond pas, alors le système passe à l'étape 5A. 3054693 26 [0080] La figure 15 illustre un organigramme du niveau d'intervention de contact clinique (étape 5A) du procédé et du système de la présente divulgation. Dans ce niveau d'intervention, le système déclenche une notification sur le tableau de bord ou dispositif informatique Web du contact clinique. Le contact clinique peut ensuite lancer des appels 5 vers et/ou parmi le patient, le soignant résident, le membre de la famille ou l'ami non résident, ou le docteur du patient afin d'obtenir des informations supplémentaires, évoquées ci-dessus par rapport à la figure 2. En se basant sur les informations recueillies, le contact clinique peut programmer une visite chez le docteur, admettre le patient dans un hôpital, communiquer des changements de médication ou de prescription de nouvelles médications 10 et prévenir la pharmacie et le patient, etc. Le contact clinique met à jour le système en entrant toutes les nouvelles données et informations, et le système repart ensuite à l'étape 1A. [0081] En conséquence, à partir de la description ci-dessus, on peut voir que les procédés et systèmes divulgués maintiennent le patient dans l'environnement de soin au plus bas 15 coût, son domicile, et utilise un système sentinelle utilisant une technologie de capteurs portables pour déterminer quand un état fonctionnel décline ou des profils d'activité changent et pour déclencher progressivement des niveaux supérieurs d'intervention, de mains et yeux « gratuits » à des cliniciens compétents. [0082] Le capteur et la balise infrarouge, ou d'autres dispositifs d'identification de pièce, 20 permettent conjointement la détection de la pièce/zone dans laquelle l'activité du patient a lieu. Ainsi, le capteur ne détecte pas seulement le type d'activité mais l'endroit où elle a lieu de sorte que des déductions peuvent être réalisées. Par exemple, si le capteur détecte une position assise dans la pièce/zone de la salle de bains, le système peut déduire que le patient utilise les toilettes. Si le capteur détecte que le patient est debout et fait des petits 25 pas, et que la pièce/zone détectée est la cuisine, le système peut déduire que le patient prépare de la nourriture ou une boisson. Le capteur aide le système à construire une base de référence d'activité et également un profil « normal » de comportements quotidiens pour chaque patient. [0083] Le système peut déterminer si l'état fonctionnel du patient décline. Par exemple, le 30 système peut déterminer qu'un patient se lève normalement à 7 h 30 et marche environ 300 pas jusqu'à 8 h 00, mais qu'il a désormais commencé à marcher beaucoup moins sur la même période. Le système peut également déterminer des changements dans un profil d'activités de patient. Par exemple, le système peut déterminer qu'un profil d'activités normal pour un patient est d'aller de la chambre à la salle de bains, d'y passer 20 minutes, d'aller 35 passer 10 minutes dans la cuisine, puis de s'asseoir dans le salon le reste de la matinée, 3054693 27 mais aujourd'hui le patient a été de la chambre à la salle de bains puis est retourné à la chambre où il est resté toute la matinée en position sur le ventre. [0084] Le système peut déterminer des points de données supplémentaires sur la progression de l'état de la maladie en présentant des questions d'observation et 5 d'interrogatoire au patient et d'autres. Le système peut déterminer des points de données supplémentaires en incitant le patient à réaliser certaines activités qui sont spécifiques à la maladie (par exemple : marcher 10 pas) puis en mesurant l'activité réalisée et le temps exact en temps réel ou en temps presque réel via le capteur, ainsi que poser des questions de suivi spécifiques à la maladie à la fin de la démonstration telles que « êtes-vous 10 essoufflé ? » afin de corroborer davantage l'analyse. [0085] Lorsqu'un changement de profil ou un déclin dans l'activité fonctionnel est remarqué, le système contacte le patient. Le patient est contacté soit via une App (s'il en est capable) ou via un système vocal interactif. Des questions sont posées au patient, pouvant englober son état général et émotionnel ainsi que des questions spécifiques à la maladie. Les 15 questions sont stockées dans la ou les bases de données et sont rédigées à partir de guides de pratique clinique établis (par exemple, le Questionnaire sur la broncho-pneumopathie chronique obstructive de Seattle ou SOLDQ pour « Seattle Obstructive Lung Disease Questionnaire » dans le cas d'un patient atteint de BPCO) et les réponses sont évaluées. Le système peut inciter le patient à réaliser une série d'activités, ce qui fait partie du 20 questionnaire, et le capteur peut surveiller et rendre compte au système en temps réel ou en temps presque réel. [0086] Si un patient ne peut pas être contacté ou si des points de données supplémentaires sont nécessaires, le système déclenche le premier cercle de soins : le soignant résident (SR), si présent (par exemple, conjoint, partenaire, ami/colocataire), est contacté soit via une 25 App (s'il en est capable) soit via un système vocal interactif. On présente au SR des questions auxquelles il peut répondre en observant le patient. On présente au SR des questions qu'il peut poser au patient (composante d'interrogatoire) et pour lesquelles il peut rendre compte des réponses au système. Les questions posées sont spécifiques à la maladie et basées sur des questionnaires établis lors de recherches universitaires. 30 [0087] Si des points de données supplémentaires sont nécessaires, le système déclenche le deuxième cercle de soins : le membre de la famille ou l'ami non résident (MFANR), si présent (par exemple, frère ou soeur, enfant adulte, ami), est contacté soit via une App (s'il en est capable) soit via un système vocal interactif. On présente au MFANR des questions auxquelles il peut répondre en observant le patient. On présente au MFANR des questions 35 qu'il peut poser au patient (composante d'interrogatoire) et pour lesquelles il peut rendre 3054693 28 compte des réponses au système. Les questions posées sont spécifiques à la maladie et basées sur des questionnaires établis lors de recherches universitaires. [0088] Si l'analyse justifie une incrémentation supplémentaire, le système déclenche le troisième cercle de soins : on contacte le contact clinique (CC) au niveau de l'ACO, de la 5 MCO ou d'un centre opérationnel en direct soit via une App (s'il est mobile) soit via un tableau de bord Web. Le système affiche l'historique du patient, ses analyses jusqu'à présent, les questions et réponses et le résultat des réponses du patient, du SR et du MFANR ainsi que les résultats fonctionnels de base de référence normaux et les profils d'activités par rapport aux anomalies actuelles observées pour examen. Le CC examine les 10 données et détermine le plan d'action suivant. [0089] Le CC utilise l'intelligence humaine pour déterminer le plan d'action approprié suivant qui peut être un ou plusieurs des plans d'actions suivants : appeler le patient ou le SR ou le MFANR pour recueillir des données supplémentaires ; envoyer une infirmière/un thérapeute pour une visite sur place afin de vérifier l'état clinique ou réaliser une intervention clinique ; 15 contacter le médecin pour examiner l'historique du patient et son état actuel ; déterminer si un changement de médications ou de nouvelles médications sont nécessaires, et contacter la pharmacie et le patient au besoin ; programmer une visite au cabinet avec un médecin si cela est approprié ; et/ou programmer une admission à l'hôpital si cela est approprié. Le CC met ensuite à jour le système en entrant toutes les actions menées et toute autre information 20 pertinente. Exemple du système en utilisation [0090] L'histoire suivante représente un scénario hypothétique de cas d'utilisation illustrant les procédés et les systèmes de la présente divulgation en utilisation. 25 [0091] M. Jones est un homme de 85 ans vivant en Floride. M. Jones habite dans une maison avec son épouse, Mme Jones, 75 ans, qui est en bonne santé. M. Jones bénéficie de Medicare. Le fils de M. et Mme Jones, Sam, 48 ans, habite à 8 kilomètres (5 miles) et leur autre fils, Kyle, habite en Californie. De plus, l'ami proche de M. Jones, M. Pablo est son voisin. 30 [0092] Les Jones vivent dans un appartement qui comporte une salle de bains, un salon, une chambre à coucher, une cuisine et une salle à manger. Le domicile comporte un accès Internet et Mme Jones est une fervente utilisatrice d'une tablette informatique. Les Jones ont une ligne de téléphone fixe et un téléphone portable que Mme Jones a sur elle. Sam et Kyle sont de fervents utilisateurs de téléphones intelligents et de tablettes informatiques. M. 3054693 29 Pablo utilise son ordinateur fixe principalement pour surfer sur Internet et pour rester en contact avec sa famille par e-mail et médias sociaux. [0093] On a diagnostiqué à M. Jones une affection exigeant des soins continus, la broncho- pneumopathie chronique obstructive (BPCO) il y a 5 ans. M. Jones a été hospitalisé 5 plusieurs fois en raison de cette affection. M. Jones utilise un régime médicamenteux pour combattre sa maladie chronique. M. Jones a quitté très récemment l'hôpital, quelques jours plus tôt. Lors de sa sortie, l'hôpital et le médecin ont prescrit l'utilisation du système divulgué sans frais pour M. Jones. [0094] L'hôpital a entré la totalité des informations dans le système concernant M. Jones, y 10 compris ses données démographiques, sa maladie, etc., les informations de contact de Mme Jones, les informations concernant Sam et Kyle, ainsi que les informations concernant M. Pablo, entre autres. On a placé un capteur portable sur la jambe de M. Jones lors de sa sortie, et un kit à installer soi-même de cinq balises infrarouges (IR) étiquetées « cuisine », « salle de bains », « salon », « salle à manger », « chambre » lui a été confié, ainsi qu'un 15 chargeur et une station de base comprenant des instructions pour l'installation. Le fils de M. Jones, Sam, est venu fixer les petites balises dans les pièces respectives en suivant les instructions de placement. La plaque de charge a été installée à côté du lit de M. Jones, et on lui a expliqué de retirer le capteur et de le placer sur la plaque de charge pour le recharger lorsqu'il indiquait que la batterie était faible. 20 [0095] On a ensuite branché la station de base et on a exercé une pression sur le capteur trois fois afin de communiquer avec la station de base et réaliser une vérification du système de communication. La DEL verte du capteur s'est allumée pour indiquer la réussite, puis M. Jones, en suivant les instructions d'installation, a marché dans chacune des pièces séparées tour à tour. Dans chaque pièce, le capteur a détecté la pièce distincte en détectant 25 le faisceau infrarouge et en décodant l'identifiant de pièce contenu dans le faisceau pour la pièce spécifique dans laquelle M. Jones se trouvait, il a vibré et sa DEL verte s'est allumée pour indiquer la réussite. [0096] Le système envoie à Mme Jones un lien pour installer les App sur sa tablette informatique, ce qu'elle réussit. Le système envoie à Sam et à Kyle un lien pour installer les 30 App sur leurs tablettes informatiques et téléphones intelligents, ce qu'ils réussissent. Le système envoie à M. Pablo un lien pour installer les App sur son ordinateur fixe, ce qu'il réussit. [0097] Jours 1 à 7 : le capteur surveille les activités de M. Jones sur une période initiale, par exemple sept jours, afin de créer une base de référence d'activité normale et de noter les 35 profils de comportement. Il a déterminé qu'en moyenne M. Jones se levait chaque jour à 3054693 30 5 h 30 et marchait environ 250 pas pendant 60 minutes. Il a noté que M. Jones allait, à son réveil, de la chambre à la salle de bains (cela prend environ 30 secondes), où il passait 15 minutes, puis qu'il allait à la cuisine où il passait 5 minutes, puis qu'il allait vers le salon où il s'asseyait pendant 2 heures. A environ 8 h 00, M. Jones sortait de l'appartement s (absence de signaux IR, perte de connectivité à la station de base) et marchait pendant 30 minutes, puis il revenait à l'appartement (détection de faisceaux IR, retrouvant une connectivité de station de base). Lors de son retour dans la portée de la station de base, le capteur a transmis les détails des activités qui ont eu lieu lorsque le capteur était hors de la portée de la station de base. 10 [0098] Jours 7 à 14 : le capteur continue à surveiller M. Jones et aucune variation statistiquement significative dans le niveau fonctionnel ou changement dans les profils d'activité n'est détecté par le système. [0099] Jour 15 : le capteur détecte un profil d'activité normal mais également que M. Jones met plus longtemps (mais ce n'est pas statistiquement significatif) pour parcourir les mêmes 15 distances. [0100] Jour 16 : le capteur détecte des variations dans le profil d'activité normal et que M. Jones parcourt plus lentement les mêmes distances (mais aucune de ces données n'est statiquement significative). Le système envoie une notification push à Mme Jones et elle répond sur son App à plusieurs questions générées par le système en provenance de ses 20 bases de données basées sur les informations détectées : a. M. Jones marche-t-il normalement ? - Oui b. Traîne-t-il les pieds ? - Non c. Semble-t-il essoufflé ? - Oui d. Mange-t-il normalement ? - Oui 25 [0101] Le système enregistre les réponses de Mme Jones pour une analyse ultérieure. [0102] Jour 17 : le capteur détecte un profil d'activité normal, mais également un temps statistiquement significativement plus long pour parcourir les mêmes distances. Le système appelle M. Jones via son système vocal interactif téléphonique et lui pose plusieurs questions : 30 a. Vous sentez-vous essoufflé ? b. Avez-vous des difficultés à respirer ? c. Avez-vous mis en pratique les techniques d'économie d'énergie apprises lors de votre sortie ? d. Avez-vous mal quelque part ? 3054693 31 e. Vous sentez-vous fatigué ? [0103] En se basant sur les réponses de M. Jones, le système envoie une notification à Mme Jones et son App l'invite à répondre à certaines questions d'observation à propos de M. Jones. 5 a. M. Jones respire-t-il péniblement ? - Oui b. A-t-il ronflé la nuit dernière ? - Oui c. Semble-t-il fatigué ? - Oui d. Son visage est-il bouffi ? - Oui e. Ses chevilles sont-elles enflées ? - Non 10 [0104] Le système enregistre les réponses de M. Jones, et les réponses de Mme Jones pour une analyse ultérieure. [0105] Jour 18 : le capteur détecte que M. Jones se lève à 6 h 30, va à la salle de bains pendant 10 minutes, puis à la cuisine, puis dans la salle à manger, mais qu'il retourne dans la chambre où il se recouche pendant l'heure suivante. Il n'a fait que 100 pas alors que son 15 activité normale est de 250 pas. Il note également que le temps pris pour aller de la chambre à la salle de bains est de 60 secondes, ce qui est statistiquement plus long que le temps normal de 30 secondes. Le capteur communique ces données au système. Le système détermine qu'une anomalie a lieu. [0106] Comme M. Jones n'utilise pas d'ordinateur, le système lance un appel de système 20 vocal interactif téléphonique sur la ligne fixe de la résidence des Jones. M. Jones décroche le téléphone et le système s'identifie. Le système invite M. Jones à « Appuyez sur 1 si M. Jones est disponible pour une conversation » ou à « Appuyez sur 2 pour Non ». M. Jones appuie sur 1. Le système explique les raisons de son appel : « nous avons noté que vous n'avez pas effectué normalement vos tâches quotidiennes ce matin ». Le système 25 demande : « Vous sentez-vous mal ? » Appuyez sur 1 pour Oui, sur 2 pour Non. M. Jones appuie sur 1. Le système demande ensuite : « Vous sentez-vous capable de répondre à quelques questions ? » Appuyez sur 1 pour Oui, sur 2 pour Non. M. Jones appuie sur 2. Le système répond alors : « D'accord, veuillez dire à Mme Jones que nous allons entrer en contact avec elle pour lui poser des questions de suivi » et raccroche. 30 [0107] Le système envoie ensuite une notification push sur l'App de la tablette de Mme Jones. Mme Jones ouvre l'App et le système prévient Mme Jones que : « Nous vous contactons car M. Jones semble ne pas aller bien et nous aimerions vous demander de nous aider à déterminer comment il se sent ». L'App demande à Mme Jones d'observer M. Jones et de répondre à plusieurs questions d'observation : 3054693 32 a. Les chevilles de M. Jones sont-elles enflées ? b. Sa peau est-elle de couleur pâle ou normale ? c. A-t-il de la fièvre ? d. Est-ce qu'il tousse ? 5 e. Semble-t-il essoufflé ? f. A-t-il des difficultés à respirer ? g. A-t-il mangé normalement hier soir ? h. A-t-il mangé quelque chose d'inhabituel hier soir ? [0108] Après avoir reçu les réponses à ces questions, l'App demande à Mme Jones de 10 poser plusieurs questions d'interrogation à M. Jones, puis d'entrer ses réponses dans l'App. Spécifiquement, dans ce scénario, les questions d'interrogatoire sont vingt questions du questionnaire sur la maladie respiratoire chronique (QMRC) afin de déterminer la dyspnée, la fatigue, une charge émotionnelle et sa connaissance de la maladie. Le QMRC est conçu pour être géré par une personne faisant passer des entretiens. Ils sont tous dans un format 15 à choix multiples et rédigés pour une compréhension facile. En se basant sur les réponses entrées, le système conclut que les réponses de M. Jones aux questions concernant sa fonction émotionnelle ne sont pas dans la plage normale. [0109] Le système envoie alors une notification push aux dispositifs informatiques de Sam, de Kyle et de M. Pablo, les informant du statut de M. Jones, et demandant facultativement 20 qu'ils mènent une action souhaitée ou répondent à des questions supplémentaires. Sam décide qu'il passera en revenant du travail le lendemain pour voir comment va son père. Kyle est en voyage et décide qu'à son retour à la maison dans deux jours, il appellera son père pour savoir comment il se sent. M. Pablo répond à la notification et se rend chez son voisin, au domicile de M. Jones, pour voir comment il va, et « lui remonter le moral ». Il 25 emporte avec lui le journal pour lire des histoires à son ami et échanger avec lui. Le capteur détecte entre-temps que M. Jones s'est rendu à la salle de bains plusieurs autres fois pendant la journée mais qu'il revient toujours pour se coucher. M. Jones dîne et va se coucher. [0110] Jour 19 : M. Jones se réveille le jour suivant à 6 h 30 et marche vers la salle de 30 bains, la cuisine, puis revient dans la chambre. Le système note un nouveau déclin dans l'activité et un changement plus grand dans le profil de comportement normal. Le système envoie une autre notification à Mme Jones, à Sam et à Kyle. Sam passe le matin et l'App de son téléphone intelligent l'invite à répondre à quelques questions d'observation : a. Les chevilles de M. Jones sont-elles enflées ? 3054693 33 b. Sa peau est-elle de couleur pâle ou normale ? c. A-t-il de la fièvre ? d. Est-ce qu'il tousse ? e. Semble-t-il essoufflé ? 5 f. A-t-il des difficultés à respirer ? g. Quelle est son humeur ? [0111] L'App demande à Sam de voir s'il peut encourager son père à réaliser un test de marche de 6 minutes. M. Jones est d'accord. M. Jones commence à marcher et l'App du téléphone intelligent de Sam le chronomètre, alors le capteur mesure combien de pas il a 10 faits pendant les 6 minutes. Néanmoins, M. Jones est incapable de finir le test et s'arrête après 1 minute. Sam est invité à poser à M. Jones une question de suivi consistant à savoir s'il se sent essoufflé et sa réponse est entrée. Le système détermine qu'en se basant sur les réponses accumulées jusqu'à présent, un appel à l'infirmière est nécessaire. [0112] Le système lance une notification au centre opérationnel en direct où une infirmière 15 reçoit une notification sur son tableau de bord. L'infirmière examine les informations présentées par le système, par exemple, le changement de profil observé, et les réponses provenant de Sam, Mme Jones et M. Pablo. L'infirmière appelle M. Jones pour lui parler et pour déterminer comment il se sent. L'infirmière détermine que M. Jones est essoufflé et qu'il a du mal à parler. L'infirmière appelle alors le médecin et évoque la situation de M. 20 Jones, et décide qu'un changement de la posologie est nécessaire. L'infirmière communique le changement de régime médicamenteux à Mme Jones et M. Jones. M. Jones change alors de médication. [0113] Le système continue à surveiller son activité et ses profils et voit des améliorations progressives. Le système envoie périodiquement des notifications push à Mme Jones, Sam 25 et M. Pablo pour leur poser des questions d'observation et d'interrogatoire concernant M. Jones. Le système suit l'évolution des réponses qui est positive. Sur une période de quelques jours, M. Jones retrouve son profil d'activité normal. [0114] Le scénario ci-dessus illustre l'utilisation du système dans un cas simple où un déclin fonctionnel lent est détecté sur une période de quelques jours. Le fait que l'épouse, les 30 membres de la famille et les amis réalisent des fonctions d'observation ainsi que des fonctions d'interrogatoire a éliminé efficacement le besoin de la visite d'une infirmière au domicile dans ce cas. [0115] L'utilisation du système comme une sentinelle a fourni efficacement un système d'avertissement précoce qui a utilisé efficacement des niveaux supérieurs de ressources 35 uniquement lorsque cela était nécessaire (infirmière/médecin) afin de réaliser finalement un 3054693 34 changement de médication qui a permis à M. Jones de se sentir mieux et d'empêcher que le déclin de son état de santé continue, ce qui aurait pu conduire à une visite aux urgences ou à une admission à l'hôpital. [0116] Lorsque ce système n'est pas en place, on peut penser qu'au jour 20 ou au jour 21, 5 lorsque le déclin aurait été bien supérieur, les Jones auraient appelé leur médecin pour lui demander conseil, celui-ci aurait ensuite simplement programmé la visite d'une infirmière le jour 22, ou peut-être un rendez-vous au cabinet le jour 22, ou simplement, de façon très prudente, diriger M. Jones vers le service d'urgences le plus proche. En variante, au jour 22, au moment de la visite de l'infirmière ou de la visite au cabinet du docteur, la santé de M. 10 Jones est significativement moins bonne, et il risque finalement de se rendre aux services des urgences dans une ambulance de toute façon. [0117] Etant donné qu'une réhospitalisation a été évitée, l'hôpital, qui a laissé M. Jones sortir moins de 30 jours auparavant, n'a pas à prendre en charge gratuitement le coût des soins de M. Jones en raison d'une réadmission pour le même diagnostic moins de 30 jours 15 après sa sortie. En outre, l'ACO dont l'hôpital fait partie, peut désormais montrer des statistiques selon lesquelles l'évolution des patients a été améliorée même lorsque le patient est à l'extérieur de son environnement de soins, en employant ce système sentinelle de surveillance à distance et qu'il peut ainsi bénéficier du bonus de performance de Medicare. En outre, les statistiques d'évolutions de l'ACO et de l'hôpital étant rendues publiques et 20 classées par Medicare, les deux entités se positionnent pour bénéficier de la meilleure réputation concernant les évolutions et la qualité et peuvent attirer plus de patients. Dans les deux cas, alors que l'hôpital ou l'ACO ne dépense que quelques centaines de dollars par mois par patient pour ce système de sentinelle, ils économisent plusieurs milliers de dollars en perte de revenu potentiel et gagnent plusieurs milliers de dollars en performance en 25 raison d'une meilleure évolution et potentiellement d'une meilleure réputation, ce qui apporte plus de patients. [0118] Les composantes du système peuvent prendre toute forme adaptée, y compris tout matériel, logiciel ou autres composants informatisés adaptés incluant, sans s'y limiter, des serveurs, des processeurs, des bases de données, des dispositifs de mémoire, des 30 applications mobiles, etc., pouvant réaliser de façon adéquate leurs fonctions prévues respectives, comme on le connaît dans l'art. En outre, alors que le ou les modes de réalisation illustrent la structure, la fonction et le fonctionnement du ou des exemples de procédé(s) et de système(s), il faut comprendre que diverses modifications peuvent être appliquées à ces derniers sans s'éloigner des enseignements de la présente invention. 35 [0119] Bien que la discussion précédente présente les enseignements en utilisant un 3054693 35 exemple par rapport aux procédés et systèmes divulgués afin de déterminer à distance les niveaux d'intervention de santé, il sera apparent pour l'homme du métier que la présente divulgation puisse s'appliquer à tout type de procédé et système de surveillance d'un patient à des fins de santé. En outre, alors que ce qui précède a décrit ce qui est considéré comme 5 étant le meilleur mode et/ou d'autres exemples, il faut comprendre que diverses modifications peuvent y être effectuées et que le sujet divulgué ici peut être mis en oeuvre sous diverses formes et exemples, et que le(s) procédé(s) et système(s) peuvent être appliqués dans de nombreuses applications, dont seule une partie de ceux-ci a été décrite ici. 10 REVENDICATIONS1. Système de communication de soins de santé comprenant : un capteur portable ; un système de communication local permettant de recevoir sans fil des informations d'état de la part du capteur, les informations d'état correspondant à des activités d'un porteur du capteur ; un serveur distant en communication avec le système de communication local ; et une base de données permettant de stocker des informations d'état et des actions à mener en réponse à des événements ; dans lequel au moins l'un du capteur, du système de communication local ou du serveur est configuré pour (a) stocker des informations d'état à estampilles temporelles dans la base de données établissant au moins un motif d'activité de ligne de base du porteur, (b) en se basant sur les informations d'état en cours, déduire un événement en se basant sur un écart des informations d'état en cours avec le motif d'activité de ligne de base stocké, et (c) amener le serveur distant à réaliser l'action correspondant à l'événement, dans la base de données. 2. Système selon la revendication 1, comprenant en outre une pluralité de balises, chacune installée dans une pièce différente d'une habitation, chacune des balises transmettant au capteur un identifiant associé, dans la base de données, à la pièce dans laquelle la balise est installée, le capteur incluant une circuiterie permettant de recevoir des transmissions des balises et de transmettre les identifiants qui leur sont associés au système de communication local. 3. Système selon la revendication 2, dans lequel les activités incluent un mouvement du porteur, mouvement qui est déduit d'un changement d'identifiants de balise reçus par le capteur. 4. Système selon la revendication 2, dans lequel le capteur inclut en outre au moins l'un 30 d'un gyroscope, d'un accéléromètre, d'un magnétomètre, d'un inclinomètre, d'un thermomètre ou d'un capteur de réponse psychogalvanique. 5. Système selon la revendication 4, dans lequel les activités incluent au moins l'une d'une direction de déplacement et d'une posture du porteur. 35 3054693 37 6. Système selon la revendication 1, dans lequel au moins l'un du capteur, du système de communication local ou du serveur est configuré pour déduire une activité fonctionnelle en se basant sur les activités détectées, le motif d'activité de ligne de base stocké correspondant à l'activité fonctionnelle, l'activité fonctionnelle comprenant au moins l'un 5 parmi être en train de marcher, être assis, allongé, debout et couché. 7. Système selon la revendication 2, dans lequel les balises sont des balises infrarouges. 8. Système selon la revendication 1, comprenant en outre des moyens permettant de recevoir des informations de la part d'un dispositif externe, dans lequel un motif d'activité de 10 ligne de base est établi en se basant au moins en partie sur les informations reçues. 9. Système selon la revendication 1, dans lequel au moins certains des événements comprennent l'établissement d'une session de communication entre le porteur et le serveur distant, le serveur distant étant configuré pour (i) transmettre au moins une demande spécifique à l'événement au porteur, (ii) recevoir des données de capteur générées pendant 15 la réalisation de la demande, et (iii) réaliser une action en se basant sur l'événement et les données de capteur reçues. 10. Système selon la revendication 9, dans lequel l'action est une activité spécifique à la maladie pour une maladie du porteur. 11. Système selon la revendication 1, dans lequel la base de données stocke, pour le 20 porteur, une liste de contacts et l'un d'une pluralité de niveaux de soins associés à chacun des contacts, le serveur étant configuré pour délivrer, à l'issue de la détection d'un événement, une notification à un premier contact associé à un premier niveau de soins. 12. Système selon la revendication 11, dans lequel la notification inclut au moins l'une d'une composante d'observation et d'une composante d'interrogatoire, le serveur étant en 25 outre configuré pour traiter des réponses à la notification de la part du premier contact. 13. Système selon la revendication 11, dans lequel le serveur est en outre configuré pour interagir avec le premier contact et, en se basant sur l'interaction, pour déterminer s'il faut notifier un second contact associé à un niveau de soins différent. 14. Procédé de communication de soins de santé, le procédé comprenant les étapes consistant à : recevoir sans fil des informations d'état de la part d'un capteur porté par un utilisateur, les informations d'état correspondant à des activités de l'utilisateur ; stocker électroniquement, dans une base de données, des informations d'état et des actions à mener en réponse à des événements affectant l'utilisateur ; 3054693 38 stocker électroniquement, dans la base de données, des informations d'état à estampilles temporelles établissant au moins un motif d'activité de ligne de base de l'utilisateur ; en se basant sur les informations d'état en cours, déduire informatiquement un 5 événement en se basant sur un écart des informations d'état reçues par rapport à un motif d'activité de ligne de base stocké ; et entraîner la réalisation, par un serveur distant de l'utilisateur, de l'action correspondant dans la base de données, à l'événement. 15. Procédé selon la revendication 14, dans lequel les activités incluent un mouvement 10 du porteur, le mouvement étant déduit d'un changement d'identifiants de balise reçus par le capteur. 16. Procédé selon la revendication 14, comprenant en outre l'étape consistant à déduire une activité fonctionnelle en se basant sur les activités détectées, le motif d'activité de ligne de base stocké correspondant à l'activité fonctionnelle, l'activité fonctionnelle comprenant au 15 moins l'un parmi être en train de marcher, être assis, allongé, debout et couché. 17. Procédé selon la revendication 14, comprenant en outre les étapes consistant à : stocker dans la base de données, pour l'utilisateur, une liste de contacts et l'un d'une pluralité de niveaux de soins associés à chacun des contacts ; détecter un événement ; et 20 à l'issue de la détection d'un événement, communiquer une notification à un premier contact associé à un premier niveau de soins.