Brevet FR3050637A1 — publié le 20171103

B-1136-FR DISPOSITIF POUR ASSURER LA FIXATION D'UN OU PLUSIEURS IMPLANTS DENTAIRES SUR LE MAXILLAIRE SUPÉRIEUR VIA LA CAVITE SINUSIENNE DOMAINE DE L'INVENTION La présente invention concerne le domaine de la dentisterie, et plus particulièrement un dispositif destiné à rendre opérationnelle et à fiabiliser la fixation d'un ou plusieurs implants dentaires dans le maxillaire supérieur d'un individu ou sujet, tandis que le ou les implants sont destinés à être posés dans le sinus lors d'un "sinus lift". L'invention concerne également les éléments entrant dans la composition dudit dispositif, et singulièrement chacun des éléments d'un tel dispositif qui, en coopération avec au moins l'un des autres, contribue à rendre opérationnelle et fiabilisée une telle fixation. Chez l'homme, au niveau du maxillaire supérieur, le sinus maxillaire descend assez bas dans la région des prémolaires et molaires supérieures. Lors d'une extraction dentaire dans cette région, il en résulte une fonte osseuse lors de la cicatrisation osseuse et gingivale. La hauteur d'os restante 20 n'est souvent que de 1-7 mm, ce qui est insuffisant pour une implantation de prothèse dentaire, car les implants ont une longueur se situant entre 10 et 14 mm pour cette région. ARRIÈRE-PLAN TECHNOLOGIQUE 25 A l'heure actuelle, lorsqu'il manque de l'os au niveau du sinus pour que la pose d'implants sur le maxillaire supérieur puisse réussir en l'état, on réalise un "sinus lift", cela veut dire qu'on ouvre une fenêtre osseuse latérale pour pouvoir soulever la membrane inférieure du sinus, afin de placer un biomatériau dans une cavité ainsi formée entre la membrane soulevée et l'os 30 du bas fond sinusien. Il existe plusieurs biomatériaux de comblement du bas fond sinusien, les plus utilisés étant ceux à base de (3-phosphate tricalcique et d'hydroxy-apatite. Ce biomatériau, emprisonné avec du sang du patient, va entourer le(s) 35 implant(s) pendant une période de 4 à 5 mois. Pour simplifier l'exposé et sa 3050637 2 lecture, il est convenu de mentionner "les" implants, même s'il en est envisagé un seul, car ce qui est exposé ci-après s'applique mutatis mutandis dans les deux cas. De plus, les implants sont posés obligatoirement à travers un petit 5 orifice osseux, orifice qui présentera obligatoirement une inflammation, car l'os est traumatisé. Cette phase inflammatoire s'accompagne toujours d'une destruction de cet orifice osseux, donc de l'os naturel autour du col des implants. C'est pour cette raison qu'on peut perdre des implants environ 1 mois après, au début de la phase de cicatrisation, lorsque débute la 10 réparation osseuse, grâce au retour de l'os sur la surface des implants. Mais pendant cette phase du premier mois, il se peut que les implants soient expulsés soit dans la cavité buccale, soit à l'intérieur du sinus comme en témoignent de nombreux articles sur ce sujet. Cette longévité que possède le biomatériau va favoriser la 15 néoformation d'os qui se solidifie autour des implants qui, il convient de le rappeler, sont cylindriques, cylindro-coniques ou coniques. Au bout de 4-5 mois, les implants sont activés pour la fonction à laquelle ils sont destinés, par la pose de piliers prothétiques et par le serrage des vis des piliers sous une force comprise entre 25 et 35 newtons, ce qui est la norme admise pour 20 permettre ensuite la pose de couronnes sur lesdits piliers. Malgré tout, l'os néoformé n'a pas la même densité ni la même dureté que l'os naturel du patient. Il peut alors survenir des problèmes lors de la mise en fonction des implants pendant la phase de serrage. Cela constitue de réels problèmes, qui enlèvent au sinus lift une 25 grande partie de sa fiabilité, malgré ses nombreuses indications. On doit d'ailleurs rappeler que les implants ont une forme cylindrique, cylindroconique ou conique, et présentent les 2 / 3 de leur volume dans le vide, sous la membrane sinusienne, ce qu'on exprime actuellement par l'image de talons aiguilles noyés dans le biomatériau. 30 RÉSUMÉ DE L'INVENTION On a maintenant trouvé que la résolution du problème évoqué ci-dessus peut être abordée par une augmentation du volume de ce type d'implant posé dans le sinus, par l'apport d'au moins un élément fixateur 35 intrasinusien (ci-après dénommé "EIS fixateur") fixé sur l'implant, sur son 3050637 3 extrémité intrasinusienne, de façon latérale et/ ou de façon axiale, pour que le biomatériau encercle et emprisonne ce nouvel implant dans une plus grande mesure, car on augmente ainsi sa stabilité et sa fixité pour résoudre le problème évoqué plus haut pendant le premier mois de cicatrisation, et 5 également pour résoudre le problème du serrage lors de la mise en fonction de l'implant 4-5 mois après. De plus, le dispositif selon l'invention est défini et conçu pour présenter de nombreuses cavités permettant au biomatériau de s'y loger et donc à l'os futur de se fixer. Ledit dispositif présente en outre l'avantage 10 d'être compact et de permettre de ne soulever la membrane sinusienne que dans une mesure limitée, sans agression. La présente invention apporte une solution attrayante et efficace en permettant d'augmenter le volume de l'implant dans le sinus, ce qui donne la possibilité au biomatériau d'encercler et d'emprisonner efficacement 15 l'implant ainsi équipé, car son volume et la présence de nombreuses cavités permettent au biomatériau de s'y loger et donc au futur os de se fixer. Le dispositif ainsi conçu et décrit ci-après en référence à des formes de réalisation données uniquement à titre d'exemples illustratifs et non limitatifs, permet de s'exempter du concept connu, dit de "talon aiguille" des 20 implants placés dans le sinus lors d'un "sinus lift". Les implants auxquels l'invention s'applique sont de tous types, en particulier ceux qui sont coniques, cylindro-coniques ou cylindriques. De plus, lorsque plusieurs implants sont posés, on peut, grâce à la réunion des dispositif correspondants, réaliser un système de contention qui fiabilise 25 encore davantage cette opération. Lors de l'étape ultérieure de mise en fonction des implants, on place sur ceux-ci des piliers prothétiques afin de réaliser des prothèses dentaires, telles que couronnes, bridge, etc.). Ces piliers sont serrés au niveau de leur vis de connexion sous une force comprise entre environ 25 et 35 newtons. 30 Avec les implants de la technique antérieure, cette force considérable peut parfois détacher les implants de l'os néoformé, ce qui cause leur perte. Une telle augmentation du volume et donc de la surface de contact disponibles pour la néoformation osseuse, ainsi que l'augmentation de la résistance dans le sens vertical (qui est par convention la direction 35 longitudinale de l'implant) et dans le sens latéral du fait du volume ainsi 3050637 4 procuré ainsi que de l'intrication de l'os néoformé dans les cavités et les niches apportées par ledit dispositif, et également dans le sens de la rotation par rapport à l'orifice d'implantation, font que les implants sont alors plus solides et plus durables que les implants traditionnels, malgré la nature de 5 l'os néoformé, qui reste la même. Par ailleurs, la résistance aux forces de rotation lors des serrages des piliers prothétiques est très augmentée. De plus, dans le cas où deux ou plus de deux implants sont juxtaposés, la contention apporte encore plus de résistance et de fixité. 10 Il en résulte notamment que: - pendant les premiers mois après la pose de l'implant et du ou des éléments fixateurs), la cicatrisation de l'os néoformé autour des implants se déroule sans problème; - après la période de cicatrisation de 4-5 mois, la mastication qui met en 15 jeu des forces importantes verticales et latérales se déroule également sans problème; - après la période de cicatrisation de 4-5 mois, la mise en fonction des piliers prothétiques sur ces implants par serrage à environ 25-35 newtons s'effectue sans problème; - le volume apporté par les éléments fixateurs augmente de façon très importante la surface de contact, d'autant plus que, en option, lesdits éléments fixateurs peuvent présenter des extensions, de diverses natures et dans diverses directions, augmentant ainsi le volume et la fixité des implants munis de telles extensions; et - lorsqu'il y a plusieurs implants, la possibilité de réunir les éléments fixateurs à considérer apporte une fixité plus grande, par un effet de contention des implants. BRÈVE DESCRIPTION DES DESSINS L'invention sera mieux comprise, et d'autres objectifs, avantages et caractéristiques de celle-ci apparaîtront plus clairement, à la lumière de la description détaillée ci-après des modes de réalisation préférés, donnés à titre purement illustratif et nullement limitatif, tandis que sont annexées à ladite description des planches de dessins dans lesquelles: 3050637 5 Figure 1 représente, en perspective cavalière schématique et en éclaté, une forme de réalisation d'un dispositif selon l'invention, avec représentation séparée de deux éléments intra-sinusiens à insérer sur l'implant. 5 Figure 2 représente une vue de face schématique et en coupe une tête d'implant comportant deux éléments fixateurs selon l'invention. Figure 3 représente une vue en coupe schématique partielle d'un ensemble de deux implants dont seuls la tête et une partie du corps sont représentés, munis chacun d'un ensemble de deux éléments fixateurs selon 10 l'invention, tandis que l'élément fixateur à insérer latéralement est conçu et agencé pour solidariser les deux implants simultanément. Figure 4 représente, en perspective cavalière, l'élément fixateur à insertion latérale pour la forme de réalisation décrite sur la figure 3. Figure 5 représente une vue en perspective cavalière d'un implant 15 à vissage, dont la tête est agencée pour recevoir un élément (EIS) fixateur tel que représenté en éclaté au-dessus de ladite tête. Figure 6 représente une vue en perspective cavalière d'un implant à visser et de deux éléments fixateurs supérieur selon une variante de la Figure 5, l'élément fixateur supérieur étant solidarisé avec un élément 20 fixateur inférieur. La liaison entre l'élément supérieur et l'élément inférieur est réalisée par une ou plusieurs pièces de jonction, telles que par exemple une ou plusieurs barres (une seule étant représentée sur la Fig. 6). L'élément fixateur inférieur, qui est de forme annulaire tronquée, est poussé à travers la partie rétrécie de telle manière que les deux éléments fixateurs aient leur axe 25 commun avec celui de l'implant. Un mouvement axial vers le bas entraîne l'ensemble à sa position de blocage sur l'implant. Figure 7 est une vue en perspective cavalière de la variante selon la Figure 5, avec les éléments EIS fixateurs supérieurs introduits par le dessus. 30 Figure 8 est une vue en perspective cavalière d'un éclaté montrant un implant selon l'invention et, séparément, deux éléments respectivement conçus pour insertion latérale et pour insertion axiale, par le dessus, ces deux éléments étant aptes à être emboités l'un dans l'autre; Figure 9 représente, en coupe schématique partielle, la tête et la partie filetée du corps d'un implant selon l'invention et, dans leur position 3050637 6 finale sur ledit implant, la section transversale des deux éléments fixateurs formant un ensemble de sécurisation de fixation d'implant selon l'invention; et Figure 10 est une vue de dessus en perspective cavalière d'un 5 élément fixateur double, insérable latéralement par poussage transversalement à l'axe longitudinal de deux implants vicinaux, ledit élément étant muni de fentes pour l'insertion de la patte latérale descendante de chacun des deux éléments complémentaires aptes à être insérés par translation descendante à partir du dessus de la tête de leur implant respectif. 10 Dans les figures 1 à 10, le repère 8 représente un orifice de fixation par tenon ou vis, qui traverserait l'EIS fixateur et l'implant pour assurer une fixation. DESCRIPTION DÉTAILLÉE DE L'INVENTION 15 On a trouvé que les objectifs susdits, c'est-à-dire la fiabilité exceptionnelle de l'implant par l'adjonction d'éléments EIS fixateurs pendant la phase de contention et après la phase de cicatrisation, ainsi que d'autres, peuvent être atteints avec un dispositif et ses éléments constitutifs essentiels pour la fixation, sur le maxillaire supérieur d'un sujet, d'implants dentaires 20 utilisant les dispositifs et éléments fixateurs décrits ici. De manière générale, le dispositif destiné à assurer la fixation d'un ou plusieurs implants dentaires sur le maxillaire supérieur d'un patient comporte fondamentalement, en vue de leur fixation dans une cavité intrasinusienne réalisée sur ledit patient: 25 - au moins un implant 1 axialement allongé comportant, dans la proximité de sa tête, au moins une zone de connectique 5 de section transversale avantageusement circulaire, triangulaire, carrée, en losange, ou polygonale, conçue pour être apte à recevoir par coulissement latéral (c'est-à-dire sensiblement perpendiculairement à l'axe longitudinal dudit implant) 30 au moins un élément fixateur 3, et également par coulissement axial (c'est-à-dire parallèlement à l'axe de l'implant) au moins un élément fixateur 2, ainsi que: - au moins un élément fixateur comportant au moins un élément choisi parmi des éléments fixateurs 2 et 3 (ci-après dénommés Eléments Intra35 Sinusiens, ou en abrégé EIS) destinés à être introduits dans une cavité 3050637 7 intrasinusienne préalablement constituée par la réalisation d'une fenêtre osseuse à travers la corticale osseuse latérale et par soulèvement de la membrane inférieure et latérale du sinus maxillaire, permettant ainsi la fixation d'implants dans la cavité intrasinusienne, au droit du site sur lequel 5 un ou plusieurs implants 1 doivent être fixés, tandis que lesdits un ou plusieurs éléments fixateurs sont choisis dans le groupe consistant en: - éléments EIS fixateurs 3 conçus et agencés pour être aptes à être insérés par coulissement latéral et étroitement appliqués sur au moins une 10 partie de la surface latérale d'un implant, - éléments EIS fixateurs 2 conçus et agencés pour être aptes à être insérés par coulissement axial et étroitement appliqués sur ou à proximité d'au moins une partie de la tête d'un implant, et - combinaison d'éléments EIS fixateurs 2, 3 aptes à être reliés entre eux, 15 et qui sont configurés et/ ou agencés pour pouvoir être fixés l'un à l'autre et éventuellement sur une ou plusieurs positions respectives de l'implant proprement dit. Des combinaisons d'éléments EIS fixateurs choisis parmi ceux des types référencés 2 et 2, 3 et 3, 2 et 3, et toutes autres combinaisons d'EIS 20 fixateurs sont envisageables, avec en outre la possibilité que ceux-ci soient connectables entre eux ou non. Une fois qu'ils sont convenablement insérés sur l'implant, lesdits éléments EIS fixateurs permettent d'empêcher, de résorber ou d'atténuer tout déplacement par rotation, translation et/ou instabilité de fixation dudit 25 implant. On se réfère dans la suite tout d'abord à la forme de réalisation illustrée sur les Figs 1-4 des dessins annexés. Dans la suite, on entend par "connectique médiane" une connectique qui n'est ni sur la tête de l'implant, ni à l'extrémité opposée de celui-ci, mais 30 simplement en un endroit quelconque le long du corps dudit implant, voire à proximité de la tête dudit implant. Les implants proprement dits peuvent être sur base classique. Ils sont avantageusement choisis parmi les implants comportant un corps oblong, fileté, non-fileté ou partiellement fileté, et les implants comportant un corps 3050637 8 oblong, présentant des rainures ou équivalents leur permettant d'être impactés au moyen d'un maillet. Dans une forme de réalisation, lesdits implants peuvent avoir en option, vers leur extrémité distale ou tête, c'est-à-dire l'extrémité qui pénètre 5 dans la cavité sinusienne, une structure comportant sur sa périphérie, successivement, deux ou plus de deux bourrelets périphériques 4 se succédant le long de la paroi latérale dudit implant 1, lesdits bourrelets ayant une section quelconque et étant destinés à servir de limite ou de butée pour recevoir l'élément fixateur 2 et le ou les éléments fixateurs 3 destinés à être 10 insérés par mouvement de coulissement latéral, c'est-à-dire sensiblement transversalement par rapport à l'axe de l'implant 1. A leur extrémité distale ou tête, lesdits implants 1 ont avantageusement une section transversale plane ou sensiblement plane. Une section plane présente l'avantage qu'elle évite des protubérances dirigées 15 vers la membrane sinusienne, et/ ou qu'elle permet d'obtenir une surface sensiblement plane lors de son débouché au niveau de la surface du plan supérieur, entourant ladite extrémité distale, de l'élément fixateur 2, une fois que celui-ci est inséré sur cette partie distale de l'implant, par coulissement ou translation selon l'axe longitudinal de l'implant. 20 Dans le sens allant de l'extrémité distale vers l'extrémité proximale, les deux bourrelets ou paires de bourrelets 4 optionnels qui suivent ont pour fonction de délimiter la zone dans laquelle il convient d'effectuer le glissement ou coulissement d'un élément fixateur 3 inséré latéralement, sur et le long de la section appropriée de l'implant 1. 25 La géométrie périphérique des zones ainsi définies entre les bourrelets susdits peut être quelconque. En pratique, il est avantageux qu'elle soit une géométrie polygonale ou de préférence à section transversale carrée ou même triangulaire, notamment mais pas exclusivement entre le deuxième et le troisième des bourrelets susdits, bien que toute autre géométrie 30 appropriée pour un coulissement convenable de l'élément fixateur convienne également. Les dits implants peuvent être de type à visser ou de type à impacter (c'est-à-dire agencés pour être mis en place au moyen d'un maillet, par une action de frappe avec celui-ci). 3050637 9 Les dits implants peuvent être réalisés en matériaux divers, notamment en métal, en céramique ou en zircone, en matériau de type polyétheréthercétone dénommé Peek (polymère thermoplastique thermostable semi-cristallin, commercialisé par ICI), ou autres, en particulier 5 en tous autres matériaux, biocompatibles pour pouvoir être utilisables dans les sinus. L'élément EIS fixateur 2 est destiné à être inséré par coulissement longitudinal de haut en bas, c'est-à-dire parallèlement à l'axe longitudinal de l'implant 1, à partir de l'extrémité distale et dans la direction de l'extrémité 10 proximale de celui-ci. De manière générale, les premier et deuxième éléments 2, 3 susdits ne sont pas a priori permutables. Ils peuvent cependant l'être, à la condition que chacun comporte deux éléments mâles 6 distants, chacun vers l'une des deux extrémités de l'élément formant l'implant oblong, et dans ce cas le téton ou 15 extension (cylindrique, cylindro-conique, ou à section droite triangulaire, carrée, polygonale, ou circulaire) de l'un des dits éléments est apte à pénétrer par coulissement dans l'une des deux cavités respectives 7 de l'autre élément, tandis que dans l'autre cas le téton ou extension cylindrique de l'autre élément reste libre après l'insertion dudit élément par coulissement sur la 20 zone appropriée de l'implant, ce qui procure comme avantage supplémentaire synergique que ledit téton ou extension cylindrique restant libre peut être inséré dans la masse de matière servant à la néoformation osseuse évoquée plus haut. Le dispositif selon l'invention peut comprendre un implant 1 unique, 25 ainsi qu'un élément fixateur 2 et/ ou un élément fixateur 3 chacun uniques, ou même seulement l'un des deux types d'éléments fixateurs uniquement. Le dispositif selon l'invention peut, en variante, comprendre un ensemble de plusieurs implants 1, ainsi qu'un élément fixateur 2 et/ ou un élément fixateur 3 multiples, ou chacun uniques, ou même seulement l'un 30 des deux types d'éléments fixateurs uniquement. A titre illustratif, dans la présente description et les dessins annexés, le chiffre 8 représente des orifices, traversants ou aveugles, circulaires ou polygonaux, filetés ou non, et qui sont aptes à recevoir des tenons de solidarisation ou des vis de fixation. 3050637 10 Les assemblages ainsi préconisés sont par exemple des assemblages du type à tenon-mortaise, ou plus généralement des assemblages entre pièces mâle-femelle. Lesdits éléments EIS fixateurs peuvent avoir une forme quelconque, 5 mais ils sont de préférence sensiblement parallélépipédiques et dotés des spécificités illustrées sur les Figures, notamment les protubérances 6 de connexion et les évidements respectivement traversants A et non-traversants C, ainsi que les orifices 8. Dans la présente description et les dessins annexés, on entend par 10 "fixation "ou "fixateur" l'effet technique consistant en une retenue ferme des pièces concernées, soit entre elles soit par rapport à une autre pièce ou partie d'élément du dispositif selon l'invention. Mais on entend également et complémentairement par ces termes, un effet positif de retenue et d'agrégation de la poudre de biomatériau répartie ensuite autour du 15 dispositif selon l'invention et dans les anfractuosités de celui-ci, ce qui contribue positivement à l'intégrité et à la stabilité de l'ensemble. Dans la présente description, on entend par "étroitement appliqués" l'état selon lequel la paroi de l'élément fixateur destinée à venir s'appliquer par coulissement latéral ou longitudinal sur une partie de paroi appropriée 20 de l'implant concerné, a une forme et une orientation aptes à épouser étroitement les formes et orientations de la portion de paroi de l'implant sur laquelle va s'effectuer cette application par coulissement. Pour rendre fonctionnel l'ensemble des éléments 1 à 3 de cette forme de réalisation du dispositif selon la présente invention, on insère sur la tête B 25 de l'implant 1 posé dans une cavité sinusienne, selon les options par introduction latérale un EIS 3 et/ ou par introduction axiale un EIS 2. Ce faisant, on fait coulisser l'EIS 2 comportant un orifice traversant A, de forme, taille et orientation appropriées, sur la zone de tête B de l'implant 1, jusqu'à ce qu'il bute sur la face appropriée de l'EIS 3 préalablement placé par 30 coulissement sur l'implant 1, avec l'orientation appropriée. Les protubérances 6 de l'EIS 2 peuvent être de forme quelconque, mais de préférence cylindriques, cylindro-coniques, ou à section transversale triangulaire, carrée, polygonale ou autre. L'insertion de ces protubérances 6 dans les logements 7 de l'EIS 3 peut s'effectuer par friction ou par clippage, 3050637 11 entre autres moyens de solidarisation. On peut également fixer ces éléments EIS avec des tenons et/ ou des vis. Une fois un tel assemblage réalisé, on voit apparaître des cavités et des niches dont la présence est bénéfique pour le déploiement et la fixation 5 sur de plus grandes surfaces du biomatériau pour ostéogenèse. Dans la forme de réalisation comportant deux implants jumelés ou plus, les EIS introduits par insertion latérale peuvent être solidarisés, réalisant ainsi une contention efficace et bénéfique. Il faut noter ici, et la suite de la description le montera plus en détail 10 (en référence aux dessins annexés) que, selon les formes de réalisation envisagées, il est à prévoir que l'un ou l'autre des éléments fixateurs susdits, ou les deux, soient appelés à coulisser sur la paroi d'accueil de l'implant (voir en particulier Figs. 5-7). Il convient alors de veiller à ce que l'implant d'accueil présente une paroi adéquate, lisse ou rugueuse selon la fonction 15 visée, allant d'une fixation simple à une fixation avec ostéointégration, aussi bien au droit de l'aboutissement du coulissement initial qu'au droit du déplacement du même élément fixateur par un coulissement supplémentaire le long de la paroi de l'implant (1), dans l'une ou l'autre des directions par rapport à la tête de celui-ci. 20 En pratique, lesdites correspondances de formes et d'orientation des parois respectives de l'implant et d'un élément fixateur destinées à permettre que lesdites parois soient appliquées étroitement l'une sur l'autre, sont réalisées par une identité ou une similitude des formes qui sont, soit toutes deux planes, soit pour l'une concave et pour l'autre convexe, ainsi que de 25 leurs orientations. Plus concrètement et à titre purement illustratif, dans une telle première forme de mise en oeuvre de l'invention, les implants présentent sur leur corps et leurs extrémités au moins une zone qui peut être, par exemple, non-cylindrique, de section transversale triangulaire, carrée, en losange, 30 polygonale symétrique ou asymétrique, destinée à recevoir un élément fixateur qui peut s'insérer sur l'implant soit de façon axiale (dans l'axe de l'implant), soit de façon latérale (voir Fig. 1), tandis que chaque élément 2 et 3 possède une surface externe pouvant coopérer parfaitement avec la surface de la zone correspondante sur l'implant 1. 3050637 12 L'élément fixateur peut être fixé sur l'implant par des moyens tels que, par exemple, tenons (par exemple transfixants, autobloquants, etc.), ou vis ou autres. Pour un implant unitaire, une fois que l'on a soulevé la membrane du 5 sinus, l'implant est posé dans le peu d'os de la corticale sous-sinusienne, la majeure partie de l'implant étant à nu dans la cavité intrasinusienne. L'implant est positionné de façon à ce que l'orifice de fixation regarde la fenêtre osseuse réalisée dans l'os latéral. Si l'on se réfère maintenant aux Figs. 5-7 qui illustrent une autre 10 variante de réalisation de l'objet de la présente invention, on voit qu'un implant 1 de type connu est composé d'un corps et d'une tête filetée cylindro-conique et munie de cannelures ou rainures, ou encore de fentes 9 sensiblement longitudinales, selon plusieurs lignes convenablement réparties sur la périphérie de la tête de l'implant 1. Selon l'invention, on 15 introduit par coulissement latéral un premier élément fixateur 3, qui est lui-même surmonté d'un élément pour la fixation par le haut, selon un axe d'introduction longitudinal par rapport à l'axe de symétrie longitudinale de l'implant 1. Dans ce cas, l'élément de fixation latérale 3 est avantageusement "ouvert", c'est-à-dire que sa paroi périphérique est incomplète, de préférence 20 sur une partie de son pourtour qui correspond sensiblement à 1 / 4 - 1 / 3 du périmètre dudit élément. L'implant lui-même comprend alors une zone non-filetée rétrécie 5 pour permettre le passage sur sa périphérie d'au moins un élément EIS fixateur ouvert introduit latéralement et/ ou d'un élément fixateur à introduction longitudinale, qui sont ensuite coulissés 25 longitudinalement pour atteindre la position de blocage résultant de l'élargissement de la paroi de glissement, en pratique de forme cylindroconique. Dans la forme de réalisation représentée sur la Fig. 6, l'ensemble ainsi constitué, comprenant les éléments fixateurs 3 et 2 tenus entre eux par une 30 ou plusieurs barres de liaison 10, est ainsi introduit latéralement, de telle sorte que l'élément supérieur 2 passe latéralement légèrement au-dessus du sommet de la tête de l'implant 1. Une fois que l'élément 3 est introduit jusqu'à entourer, mais avec du jeu, la périphérie dudit implant sur la majeure partie de sa surface destinée à être appliquée sur ledit implant, on 35 fait descendre l'ensemble des deux éléments EIS fixateurs 2, 3 et de leur 3050637 13 organe de liaison 10, jusqu'à une position assurant une stabilité de l'ensemble, donc sa rigidification. Il convient de noter que, dans la pratique, les éléments EIS fixateurs 2 et 3 sont, dans cette forme de réalisation, de préférence de forme annulaire 5 (ouverte pour ce qui est de l'EIS destiné à être introduit latéralement) et avantageusement munis sur leur face intérieure d'ergots (de préférence quatre ergots judicieusement répartis) pour faciliter le glissement et le maintien de l'orientation des éléments fixateurs en combinaison fonctionnelle avec les rainures ou fentes longitudinales. 10 Là encore, les EIS peuvent être dotés d'orifices 8 de blocage, destiné à recevoir un tenon ou une vis pouvant le traverser et se atteindre un orifice approprié prévu dans l'implant 1. Dans une forme de réalisation du même type que la précédente, mais comportant un ensemble de deux implants vicinaux, on préconise un 15 ensemble de deux éléments fixateurs 2 réunis entre eux par une potence sur laquelle est fixée, ou qui comporte, une extension elle-même munie d'orifices traversants destinés à en faciliter la préhension et la mise en place, tandis que ladite extension confère également une augmentation de volume à l'élément EIS fixateur concerné. Dans cette variante, la stabilité des implants se trouve 20 ainsi renforcée par l'action duale et combinée de plusieurs éléments fixateurs 2, introduits longitudinalement (effet de contention). Dans encore une autre forme de réalisation illustrée sur les Figs. 8-9, l'ensemble selon l'invention comprend un implant 1, et deux éléments fixateurs respectivement 3 (pour introduction latérale) et 2 (pour 25 introduction axiale). L'élément 3 comporte une fente 7 destinée à recevoir par introduction du haut vers le bas la patte 6 de l'élément 2, qui comporte lui-même un orifice supérieur traversant, de section transversale carrée, destiné à l'insérer par coulissement sur la tête de l'implant 1, dont les dimensions doivent y être adaptées. 30 Quant à l'élément représenté sur la Fig. 10, il s'agit d'une variante de réalisation de l'élément 3 de la Fig. 8, qui comme on le voit est destinée à regrouper deux éléments fixateurs sur une même potence qui joint deux implants 1 vicinaux. L'arrimage de l'élément fixateur 2 sur l'un ou l'autre des deux implants ou les deux, ainsi que sur cette potence est alors optionnelle. 3050637 14 L'invention concerne également des éléments fixateurs ou pièces intrasinusiennes tels que décrits plus haut, pour insertion latérale et/ ou axiale en relation avec les dispositifs et les implants respectifs auxquels ils sont plus particulièrement destinés. 5 De manière générale et en résumé, la présente invention permet de: - lors de la phase de néoformation osseuse d'une durée de 4 à 5 mois, - augmenter le volume, - augmenter la surface de contact, - augmenter la fixité 10 des implants, qu'ils soient coniques, cylindro-coniques, ou cylindriques, et obtenir ainsi que les implants ne se détachent pas du biomatériau utilisé pour la néoformation osseuse, ou même du faible volume osseux naturel présent au niveau du col des implants, qui est faible comme on l'a indiqué plus haut; 15 - après la phase de néoformation osseuse, - augmenter la résistance aux forces de rotation appliquées lors du serrage des piliers prothétiques, - augmenter la résistance aux forces de mastication verticales et latérales, 20 - augmenter la fixité du ou des implants. Il en résulte que: la cicatrisation de l'os néoformé autour des implants se passe sans problème; la mise en traction des piliers prothétiques sur ces implants sous un 25 serrage de 25-35 newtons se passe également sans problème; la mastication qui met en jeu des forces importantes, verticales et latérales ne génère pas de problèmes; le volume apporté par l'implant et ses éléments fixateurs augmente de façon très importante la surface de contact avec la néoformation 30 osseuse; lorsqu'on associe plusieurs implants, la possibilité de réunir les corps de ceux-ci permet d'atteindre une fixité plus grande par un effet de contention des implants. Les éléments fixateurs peuvent également présenter des extensions 35 optionnelles (voir Fig. 7 réf. 11 et Fig. 8, réf. 6) qui peuvent être de diverses 3050637 15 formes, de diverses natures, et orientées dans des directions diverses. Ces extensions augmentent le volume et l'aptitude à la fixation (ou fixité) des implants. REVENDICATIONS1. Dispositif destiné à assurer la fixation d'un ou plusieurs implants dentaires sur le maxillaire supérieur d'un patient, caractérisé en ce qu'il comporte, en vue de la fixation d'implants dans une cavité intrasinusienne réalisée sur ledit patient: - au moins un implant (1) axialement allongé comportant, dans la proximité de sa tête, au moins une zone de connectique (5) conçue pour être apte à recevoir par coulissement latéral au moins un élément fixateur (3), et/ ou par coulissement axial au moins un élément fixateur (2), ainsi que: - au moins un élément fixateur comportant au moins un élément choisi parmi des éléments fixateurs, en abrégé EIS fixateurs, (2) et (3) destinés à être introduits dans une cavité intrasinusienne préalablement constituée par la réalisation d'une fenêtre osseuse à travers la corticale osseuse latérale et par soulèvement de la membrane inférieure et latérale du sinus maxillaire, permettant ainsi la fixation d'implants dans la cavité intrasinusienne, au droit du site sur lequel un ou plusieurs implants (1) doivent être fixés, tandis que lesdits un ou plusieurs éléments fixateurs sont choisis dans le groupe consistant en: - éléments EIS fixateurs (3) conçus et agencés pour être aptes à être insérés par coulissement latéral et étroitement appliqués sur au moins une partie de la surface latérale d'un implant (1), - éléments EIS fixateurs (2) conçus et agencés pour être aptes à être insérés par coulissement axial et étroitement appliqués sur ou à proximité d'au moins une partie de la tête d'un implant (1), et - combinaison d'éléments EIS fixateurs (2, 3) aptes à être reliés entre eux, et qui sont configurés et/ ou agencés pour pouvoir être fixés l'un à l'autre et éventuellement sur une ou plusieurs positions respectives de l'implant (1) proprement dit. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend des combinaisons d'éléments EIS fixateurs choisis parmi ceux des types référencés (2) et (2, 3) et (3, 2) et (3). 3050637 17 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que ladite zone de connectique (5) a une section transversale droite circulaire, triangulaire, carrée, en losange ou polygonale. 5 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les implants (1) présentent sur leur corps et/ ou leurs extrémités au moins une zone qui peut être non-cylindrique, de section transversale triangulaire, carrée, en losange ou polygonale, symétrique 10 ou asymétrique, destinée à recevoir un élément fixateur qui peut s'insérer sur l'implant (1) soit de façon axiale, soit de façon latérale. 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que chaque élément à destination d'élément intrasinusien fixateur 15 (2) et/ ou (3) possède une surface externe pouvant coopérer parfaitement avec la surface de la zone correspondante de l'implant (1). 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que lesdits éléments à destination d'élément intrasinusien fixateur comportent des 20 moyens pour leur permettre d'empêcher, de résorber ou d'atténuer tout déplacement par rotation, translation et/ ou instabilité de fixation dudit implant. 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que les implants (1) 25 sont choisis parmi les implants comportant un corps oblong, fileté, non- fileté ou partiellement fileté, et les implants comportant un corps oblong, présentant des rainures ou équivalents leur permettant d'être impactés au moyen d'un maillet. 30 8. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que les implants (1) possèdent en option, vers leur extrémité distale ou tête, c'est-à-dire l'extrémité qui pénètre dans la cavité sinusienne, une structure comportant sur sa périphérie, successivement, deux ou trois bourrelets périphériques (4) se succédant le long de la paroi latérale dudit 35 implant, lesdits bourrelets ayant une section quelconque et étant 3050637 18 5 9. 10 10. 15 11. 20 12. 25 13. 30 14. destinés à servir de limite ou de butée pour recevoir un élément fixateur (3) destiné à être inséré par mouvement de coulissement latéral, c'est-à-dire sensiblement transversalement par rapport à l'axe de l'implant (1). Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que lesdits implants ont, à leur extrémité distale ou tête, une section transversale plane ou sensiblement plane. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que lesdits implants ont à partir de leur extrémité distale au moins trois bourrelets (4), constitués par un premier bourrelet périphérique à une distance appropriée pour servir de butée à un élément fixateur (2) inséré axialement, ledit premier bourrelet étant suivi d'au moins deux autres bourrelets périphériques définissant deux à deux des zones (5) dans lesquelles s'insèrent des éléments fixateurs (3) à insertion latérale. Dispositif selon la revendication 10, caractérisé en ce que la géométrie périphérique des zones (5) ainsi définies entre lesdits bourrelets (4) est polygonale, de préférence à section transversale carrée ou triangulaire. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que lesdits implants en métal, en céramique ou en zircone, ou en matériau de type polyétheréthercétone, qui est un polymère thermoplastique thermostable semi-cristallin. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que les assemblages éventuels entre éléments fixateurs sont du type à tenon-mortaise, ou des assemblages entre pièces mâle-femelle. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que l'implant et/ ou les éléments fixateurs comportent des orifices, traversants ou aveugles, circulaires ou polygonaux, filetés ou non, 3050637 19 lesdits orifices étant aptes à recevoir des tenons de solidarisation ou des vis de fixation. 15. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé 5 en ce que l'implant (1) comprend une zone non-filetée rétrécie (9) pour permettre le passage sur sa périphérie d'au moins un élément fixateur (3) ouvert introduit latéralement. 16. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé 10 en ce qu'il comprend un implant (1) unique, ainsi qu'un élément fixateur (2) et/ ou un élément fixateur (3) chacun uniques. 17. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce qu'il comprend un ensemble de plusieurs implants (1), ainsi qu'un 15 élément fixateur (2) et/ ou un élément fixateur (3) multiples. 18. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 17, caractérisé en ce que lesdits éléments fixateurs sont sensiblement parallélépipédiques et dotés de protubérances (6) de connexion et 20 d'évidements respectivement traversants (A) et non-traversants (C), ainsi que d'orifices (8). 19. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 18, caractérisé en ce que l'implant (1) d'accueil présente une paroi (5) adéquate, lisse 25 ou rugueuse selon la fonction visée, allant d'une fixation simple à une fixation avec ostéointégration, aussi bien au droit de l'aboutissement du coulissement initial qu'au droit du déplacement du même élément fixateur par un coulissement supplémentaire le long de la paroi de l'implant (1), dans l'une ou l'autre des directions par rapport à la tête de 30 celui-ci. 20. Dispositif selon la revendication 15, caractérisé en ce que l'implant (1) est composé d'un corps et d'une tête filetée cylindro-conique et munie de cannelures ou rainures (9), ou encore de fentes sensiblement 3050637 20 longitudinales, selon plusieurs lignes convenablement réparties sur la périphérie de la tête de l'implant (1).