Brevet FR3055805A1 — publié le 20180316

BIOMATERIAU A USAGE THERAPEUTIQUE Domaine technique La présente invention se rapporte à un biomatériau, à un procédé de fabrication du biomatériau, ainsi qu'à un biomatériau selon l'invention pour une utilisation comme médicament ou dispositif médical. La présente invention trouve par exemple des applications dans le domaine thérapeutique, chez l'homme et chez l'animal, notamment pour le traitement de tissus déficients. Les références entre crochets « [ ] » ci-dessous renvoient à la liste de référence à la fin des exemples. Art antérieur La thérapie cellulaire s'est rapidement avérée être un moyen efficace et à fort potentiel pour restaurer des tissus déficients du fait d'une maladie, d'un accident, d'une mutation génétique, de fonctions cellulaires défaillantes ou inopérantes, etc. Elle consiste à greffer des cellules dites « thérapeutiques » afin de restaurer la fonction d'un tissu ou d'un organe chez un patient. Les cellules thérapeutiques utilisées sont en fait des cellules obtenues à partir de cellules souches pluripotentes ou multipotentes qui peuvent provenir du patient lui-même ou d'un donneur. L'objectif de la thérapie cellulaire est de traiter le patient de préférence grâce à une injection de ces « cellules thérapeutiques » afin d'obtenir des résultats de restauration des tissus stables dans le temps. La publication du Pr. Philippe Menasché et al., « Towards a clinical use of human embryonic stem cell-derived cardiac progenitors : a translational experience », European Society of Cardiology, European Heart Jurnal (2015) 36, 743-750 [1] décrit par exemple un ensemble de recherches et de résultats obtenus par une technique de thérapie cellulaire visant le coeur sur des modèles de rats et de primates non-humains présentant un infarctus du myocarde. Les cellules utilisées sont des cellules 3055805 2 progénitrices cardiaques issues de cellules souches embryonnaires humaines. La recherche sur les cellules souches est toujours controversée, en particulier pour des questions éthiques, même si elle propose de 5 nouvelles thérapies très utiles pour l'homme. Des recherches complémentaires sont encore nécessaires pour améliorer les techniques actuelles de thérapie cellulaire, notamment afin de trouver ou de perfectionner notamment les moyens actuels de génération, de culture et/ou de transformation des cellules utilisées, et de trouver des moyens 10 permettant une injection ou un greffage unique chez le patient, malgré l'environnement cellulaire et les mécanismes naturels de rejet ou de dégradation. Il est aussi nécessaire de respecter le cadre juridique généralement contraignant imposé par les Etats pour ce type de recherche. En outre, les coûts impliqués par ce type de thérapie sont encore très 15 importants. On considère actuellement qu'un des mécanismes d'action présumé des cellules souches greffées serait une activation paracrine de voies de signalisation endogènes. Plusieurs études suggèrent que cette interaction paracrine entre cellules greffées et tissu hôte ne se limiterait pas 20 à la seule sécrétion de facteurs solubles dans le milieu extracellulaire, mais impliquerait des vésicules issues des cellules. Des travaux récents ont été publiés à ce sujet, notamment dans Anaïs Kervadec, Pr. Philippe Menasché et al. « Cardiovascular progenitor-derived extracellular vesicles recapitulate the beneficial effect of their parent cells in the treatment of chronic heart 25 failure », Elsevier, Original Pre-clinic Science, The Journal of Heart and Lung Transplantation, January 13, 2016; 35:795-807 [2] . Ce document mentionne que des vésicules extracellulaires, incluant des exosomes et des microparticules sécrétées par des cellules transplantées, pourraient avoir un effet thérapeutique paracrine. 30 3055805 3 Exposé de l'invention La présente invention a notamment pour but de résoudre les inconvénients précités de l'art antérieur en fournissant une alternative à l'utilisation de cellules souches pour le traitement et/ou la restauration de 5 tissus déficients, chez l'homme et chez l'animal, tout en bénéficiant des avantages fournis par la thérapie cellulaire, sans les inconvénients précités. Les inventeurs de la présente sont en effet les tous premiers à avoir défini et mis en oeuvre que des combinaisons de polymère(s) biocompatible(s) et de vésicules extracellulaires de cellules souches 10 permettent de restaurer des tissus déficients, ceci en l'absence de cellules souches. Ainsi, la présente invention se rapporte en particulier à un biomatériau comprenant un polymère biocompatible biodégradable incluant des vésicules extracellulaires de cellules souches. 15 Les inventeurs de la présente ont en effet notamment déterminé, dans le cadre de la présente invention, en particulier dans la combinaison précitée, que le biomatériau est capable de disparaître progressivement une fois implanté dans l'organisme, afin d'assurer une libération à la fois stable et prolongée dans le temps des vésicules incluses dans celui-ci, qui ne nuit 20 pas à l'activité des vésicules incluses dans celui-ci, et qui permet un traitement prolongé des tissus déficients à la fois économique, exempt de questions éthiques, qui s'avère efficace et qui ne nécessite pas de nouvelle intervention spéciale de retrait ou remplacement du matériau implanté. Selon l'invention, par « polymère », on entend un polymère 25 organique ou inorganique ou une matrice organique, notamment cellulaire décellularisée, ou inorganique ou un mélange polymère organique ou inorganique et matrice organique ou inorganique, le polymère pouvant lui-même être considéré comme une matrice dans le cadre de la présente invention puisqu'il est avantageusement capable d'inclure et de libérer 30 progressivement des vésicules de cellules souches, en particulier pour le traitement d'un tissu déficient chez un patient, humain ou animal. Des 3055805 4 exemples de polymères utilisables pour la mise en oeuvre de la présente invention sont présentés ci-dessous. Selon l'invention, par polymère « biocompatible », on entend un polymère qui est avantageusement à la fois compatible pour une 5 implantation chez un patient, c'est-à-dire que cette implantation présente un rapport bénéfice / risque favorable du point de vue thérapeutique, par exemple au sens de la Directive 2001/83/CE, c'est-à-dire un risque réduit voire inexistant pour le patient, versus le bénéfice thérapeutique concerné ; et compatible pour y inclure des vésicules de cellules souches, c'est-à-dire 10 qui permet l'inclusion de vésicules, qui ne dégrade pas ou peu l'activité des vésicules incluses dans le polymère et/ou la matrice biocompatible, et qui libère lesdites vésicules une fois que le biomatériau est implanté chez un patient, humain ou animal. Selon l'invention, par polymère « biodégradable », on entend 15 biorésorbable et/ou biodégradable et/ou bioabsorbable, avec un but commun de disparition progressive et, ce faisant, de libération progressive des vésicules incluses dans le polymère biocompatible, avec un ou des mécanismes différents ou complémentaires de dissolution ou d'absorption du polymère chez le patient, humain ou animal, chez lequel le matériau a 20 été implanté. Ainsi, suivant le choix du polymère parmi ceux déterminés par les inventeurs comme convenant à la mise en oeuvre de la présente invention, la dissolution peut être liée au matériau lui-même qui se dissout progressivement et/ou liée à des mécanismes d'élimination du corps humain ou animal, notamment par le biais des enzymes présents dans les fluides 25 corporels. Selon l'invention, le polymère biocompatible biodégradable déterminé par les inventeurs pour la mise en oeuvre de la présente invention, peut avantageusement être : un polymère d'origine naturelle choisi dans le groupe comprenant 30 la fibrine, le chitosane, le collagène, l'alginate, l'acide hyaluronique, et un mélange de deux ou plusieurs de ceux-ci ; 3055805 5 une matrice, par exemple une matrice extracellulaire décellularisée ; un polymère synthétique choisi parmi les polyesters aliphatiques, notamment les polymères dérivés de l'acide lactique, notamment 5 un poly(acide lactique), ou encore un poly(acide glycolique), un poly(acide lactique-co-acide glycolique), un poly-(acide malique), notamment le poly(beta-acide malique), un polycaprolactone, un polyglycérol sébacate, un polyéthylène glycol, un polyuréthane ou un poly(N-isopropylacrylamide), un mélange de deux ou 10 plusieurs de ces polyesters aliphatiques, un co-polymère de polyesters aliphatiques ou un mélange de ces copolymères, ou un mélange d'un ou plusieurs polymère(s) d'origine naturelle choisi(s) parmi ceux précités et d'un ou plusieurs polymère(s) synthétique(s) choisi(s) parmi ceux précités. 15 Ces polymères permettent en effet la mise en oeuvre de la présente invention et présentent en outre les avantages d'être cytocompatibles, de permettre la restauration des contraintes physiologiques du tissu traité, d'éviter une ré-opération après la restauration 20 et de permettre une restauration correcte du tissu déficient. Quel que soit le polymère choisi parmi ceux désignés dans la présente, ils sont de préférence de qualité suffisante pour être implantable et/ou injectable dans un organisme humain ou animal, dans ou sur un tissu déficient ou possiblement déficient à traiter sans présenter de risque tant du 25 point de vue chimique que biologique, notamment de contamination microbienne, pour l'organisme. Selon l'invention, pour la mise en oeuvre de la présente invention, quel que soit le polymère choisi, il présente avantageusement une taille de pores allant de 50 nm à 1,2 micromètre, de préférence de 60 nm à 1 30 micromètre. Cette taille de pore permet avantageusement une inclusion suffisante de vésicules, et une vitesse de dégradation du polymère 3055805 6 conjuguée à une libération des vésicules compatible avec la vitesse de restauration du tissu et/ou de ses fonctions. La fibrine, fabriquée naturellement lors du mécanisme de coagulation sanguine, est généralement obtenue en laboratoire par mélange 5 de fibrinogène et de thrombine. La thrombine agit comme une sérine- protéase qui convertit le fibrinogène soluble en brins de fibrine insoluble. Selon l'invention, par « fibrine », on entend toute forme de fibrine. Des exemples non limitatifs de fibrine comprennent la fibrine I, la fibrine II et des BB fibrine ou mélange de ces fibrines. La fibrine, lorsqu'elle est formée, 10 constitue un réseau de fibrilles séparées par des pores dont la taille peut être précisément contrôlée par l'ajustement des concentrations respectives de fibrinogène et de thrombine, comme présenté dans les exemples ci-dessous. La fibrine peut être sous forme monomère ou polymère, dans laquelle la forme polymère est de préférence réticulée ou partiellement 15 réticulée. Pour la mise en oeuvre de la présente invention, elle présente l'avantage de pouvoir être injectée, avec polymérisation ou gélation secondaire in situ et/ou implantée ou déposée sous forme de pièce ou « patch » sur ou dans un tissu déficient à traiter ou au niveau de la zone pathologique, et de se dégrader naturellement une fois implantée. Des 20 exemples de méthodes et compositions utilisant un monomère de fibrine pour préparer des polymères de fibrine utilisables pour la mise en oeuvre de la présente invention sont décrits par exemple, dans les documents US 5,750,657 [3], US 5,770,194 [4], US 5,773,418 [5] et US 5,804,428 [6] ou encore dans les documents Wong et al., « Fibrin-based biomaterials to 25 deliver human growth factors », Thromb Haemost 2003;89:573-82 [7]; Spicer et al. Fibrin glue as a drug delivery system. J Control Release 2010;148:49-55 [8]; Whelan et al., « Fibrin as a delivery system in wound healing tissue engineering applications », J Control Release 2014;196:1-8 [9]; Ahmad et al. Fibrin matrices: « The versatile therapeutic delivery 30 systems », International Journal of Biomolecules 2015;81:121-36 [10]. La vitesse de polymérisation du fibrinogène peut être contrôlée en jouant sur le pH, par exemple en utilisant des solutions tampon pH, et/ou par un 3055805 7 ajustement précis du rapport des concentrations respectives de fibrinogène et de thrombine. Des exemples de produits disponibles dans le commerce permettant d'obtenir de la fibrine utilisable pour la mise en oeuvre de la présente invention sont de préférence de qualité suffisante pour être 5 implantée et/ou injectée dans ou sur un tissu d'un organisme humain ou animal. Il peut s'agir par exemple d'EVICEL (marque déposée), de TISSUCOL KIT (marque déposée), d'ARTISS (marque déposée), de TISSEEL (marque déposée), VIVOSTAT (marque déposée). Les inventeurs ont montré par exemple qu'un rapport de concentrations io fibrinogène/thrombine de 20mg/mL-4 U, la dose de thrombine étant distribuée de façon homogène sous la forme de goutelettes de 25-pL, était optimal pour obtenir en 5 à 10 minutes à 37°C la polymérisation du mélange et la vectorisation de cellules cardiaques progénitrices dérivées de cellules souches embryonnaires initialement mélangées à la solution de fibrinogène, 15 comme rapporté dans les documents Bellamy et al., « Long-term functional benefits of human embryonic stem cell-derived cardiac progenitors embedded into a fibrin scaffold », J Heart Lung Transplant. 2015 Sep;34 :1198-207 [11], et Pr. Philippe Menasché et al., « Towards a clinical use of human embryonic stem cell-derived cardiac progenitors: a 20 translational experience », Eur Heart J. 2015;36:743-50 [12]. Le chitosane ou chitosan, est un polyoside composé de la distribution aléatoire de D-glucosamine liée en II- et de N-acétyl-Dglucosamine, obtenu par exemple par désacétylation de la chitine. Il est disponible dans le commerce avec une grande variété de masses 25 moléculaires et présente un degré de désacétylation compris entre 70% et 90% en général. Le poids moléculaire du chitosane varie de 3,800 à 20,000 Da. Le chitosane a des caractéristiques structurelles similaires aux glycosaminoglycanes (GAG) et semble imiter leur fonction comme décrit dans le document T. Chandy et CP Sharma, « chitosane comme 30 biomatériau », Biomat, Art. Cells, Art. Org, 18; 1-24 1990 [13]. Des exemples de chitosanes disponibles dans le commerce et utilisables pour la mise en oeuvre de la présente invention peuvent être par exemple celui du lot 3055805 8 n°SLBG1673V de Sigma Aldrich, 190 kD, visosité 20-300 cps, avec un degré d'acétylation de 75 à 85% ou encore les agents hémostatiques à base de chitosane actuellement en usage clinique (ChitoFlex (marque déposée), ChitoGauze (marque déposée) PRO. 5 Le collagène utilisable pour la mise en oeuvre de la présente invention, est de préférence du collagène médical provenant par exemple de jeunes cheptels bovins ou porcins ou d'animaux libres certifiés non ESB (Maladie de la vache folle). Les animaux de distributeurs sont de préférence originaires de troupeaux fermés ou de pays qui n'ont jamais eu de cas 10 rapporté d'ESB tel que l'Australie, le Brésil et le Nouvelle-Zélande. Il existe de nombreux travaux démontrant qu'en fonction du procédé de fabrication, le collagène ou sa forme dénaturée, la gélatine, peuvent être utilisés comme des vecteurs efficaces de substances sous la forme d'une solution injectable, comme décrit dans le document Ladage et al., « Stimulating 15 myocardial regeneration with periostin Peptide in large mammals improves function post-myocardial infarction but increases myocardial fibrosis », PLoS One. 2013;8:e59656 [14] ou d'un patch qui peut prendre la forme d'une éponge hémostatique, comme Gelfoam (marque de commerce) comme décrit dans le document Polizzoti et al. « Intrapericardial delivery of gelfoam 20 enables the targeted delivery of Periostin peptide after myocardial infarction by inducing fibrin clot formation », PLoS One, 2012 ;7 :e36788 [15] ou Morcuende et al., « Neuroprotective effects of NGF, BDNF, NT-3 and GDNF on axotomized extraocular motoneurons in neonatal rats », Neuroscience. 2013;250:31-48 [16], ou d'une membrane, comme décrit dans les 25 documents Wei et al., « Epicardial FSTL1 reconstitution regenerates the adult mammalian heart », Nature. 2015 Sep 24;525(7570):479-85 [17] ; Jo et al., « Sequential delivery of BMP-2 and BMP-7 for bone regeneration using a heparinized collagen membrane », Int J Oral Maxillofac Surg. 2015;44:921-8.) [18] ; et Oliver R. et al, 1976, Clin. . Orthop 115: 291-30; 30 1980, Rr J. Exp Chemin 61, 544-549; 1981, Conn Tissue Res 9: 59-62 [19]. L'alginate est un polysaccharide hydrophile anionique naturel abondamment produit dans la nature, comme décrit dans le document 3055805 9 Skjak-Braerk, G.; Grasdalen, H.; Sm idsrod, O. Inhomogeneous polysaccharide ionic gels. Carbohydr. Polym. 1989, 10, 31-54 [20]. Des exemples d'alginates utilisables pour la mise en oeuvre de la présente invention sont décrits par exemple dans le document Skjak-Braerk et al. 5 [20], ou encore dans les documents : Kolambkar et al., « An alginate-based hybrid system for growth factor delivery in the functional repair of large bone defects », Biomaterials 2011 ;32 :65-74 [21] ; Ruvinov et al., « The effects of controlled HGF delivery from an affinity-binding alginate biomaterial on angiogenesis and blood perfusion in a hindlimb ischemia model », 10 Biomaterials 2010 ; 31 :4573-4582 [22], ainsi que dans le rapport de l'essai clinique ayant évalué une solution injectable d'alginate (Algisyl-LVR (marque déposée) rapporté dans le document Mann et al., « One-year follow-up results from AUGMENT-HF: a multicentre randomized controlled clinical trial of the efficacy of left ventricular augmentation with Algisyl in the treatment of 15 heart failure », Eur J Heart Fail. 2016;18:314-25 [23]. L'acide hyaluronique, glycosaminoglycane réparti largement parmi les tissus conjonctifs, épithéliaux et nerveux, est trouvé par exemple, dans l'humeur vitrée et le liquide synovial. C'est l'un des principaux composants de la matrice extracellulaire. Pour la mise en oeuvre de la 20 présente invention, on peut par exemple utiliser un produit décrit dans les documents : Silva et al., « Delivery of LLKKK18 loaded into self-assembling hyaluronic acid nanogel for tuberculosis treatment », J Control Release. 2016 Aug 10;235:112-24 [24] ou Soranno et al., « Delivery of interleukin-10 via injectable hydrogels improves renal outcomes and reduces systemic 25 inflammation following ischemic acute kidney injury in mice » Am J Physiol Renal Physiol. 2016;311:F362-72 [25] ou Eckhouse et al., « Local hydrogel release of recombinant TIMP-3 attenuates adverse left ventricular remodeling after experimental myocardial infarction », Sci Transi Med. 2014;6:223ra21 [26]. Il peut s'agir par exemple aussi d'un produit destiné à 30 la réparation cutanée, par exemple Hyalomatrix (marque déposée), comme décrit dans le document Landi et al., « Hyaluronic acid scaffold for skin defects in congenital syndactyly release surgery: a novel technique based 3055805 10 on the regenerative model », J Hand Surg Eur Vol. 2014 Nov;39(9):994- 1000 [27] ou d'un produit de comblement utilisé en chirurgie esthétique, comme ceux présentés dans le document Gutowski KA., « Hyaluronic acid fillers: Science and clinical uses », Clin Plast Surg. 2016;43:489-96 [28] . 5 La présente invention peut également être mise en oeuvre en utilisant une matrice extracellulaire décellularisée. La matrice extracellulaire est une entité structurelle complexe entourant et supportant les cellules dans les tissus des mammifères. Elle se compose de trois grandes classes de biomolécules : les protéines structurales, par exemple, le collagène et 10 élastine, des protéines spécialisées, par exemple, la fibrilline, la fibronectine et laminine, et des protéoglycanes, par exemple, les glycosaminoglycanes. De préférence, la matrice extracellulaire décellularisée est préparée de sorte que la structure de la matrice extracellulaire soit maintenue après avoir été décellularisée. On peut par exemple utiliser le protocole décrit dans le 15 document W02007025233 [29] ou dans la publication de Khorramirouz R et al., « Effect of three decellularisation protocols on the mechanical behaviour and structural properties of sheep aortic valve conduits », Adv Med Sci. 2014;59:299-307 [30] ou de He. et al., « Optimizationof SDS exposure on preservation of ECM characteristics in whole organ 20 decellularization of rat kidneys », J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2016 Apr 8. doi: 10.1002/jbm.b.33668 [31]. pour préparer une telle matrice, par exemple à partir d'un tissu qui de préférence est un tissu correspondant au, ou compatible avec, le tissu déficient qui doit être traité avec le biomatériau de la présente invention. La matrice peut être préparée à partir 25 d' un tissu allogénique ou xénogénique. Il peut s'agir par exemple de tissus cardiaque, telle la matrice extracellulaire décellularisée issue de coeurs de porcs Ventrigel (marque de commerce) décrite par exemple dans le document Seif-Naraghi et al. « Safety and efficacy of an injectable extracellular matrix hydrogel for treating myocardial infarction », Sci Transi 30 Med 2013 ;5:173ra25 [32]. Selon l'invention, le polymère peut être synthétique, par exemple choisi parmi les polyesters aliphatiques, notamment les polymères dérivés 3055805 11 de l'acide lactique, notamment un poly(acide lactique) ou « PLA », ou encore un poly(acide glycolique), un poly(acide glycolique), un poly(acide lactique-co-acide glycolique), un poly-(acide malique), un polycaprolactone, un mélange de deux ou plusieurs de ces polyesters aliphatiques, un co- 5 polymère de polyesters aliphatiques ou un mélange de ces copolymères. Le PLA est un polymère entièrement biodégradable dans lequel les longues molécules filiformes sont construites par réaction d'un groupement acide d'une molécule d'acide lactique sur le groupement hydroxyle d'une autre pour donner une jonction ester. Dans le corps, une 10 fois implanté, la réaction se fait en sens inverse et l'acide lactique ainsi libéré est incorporé dans le processus métabolique normal. On peut augmenter sa vitesse de biodégradation dans l'organisme, par exemple en stérilisant le polymère par une méthode agressive, en introduisant dans le polymère des fonctions acides ou des substances hydrophiles. Il est utilisé également en 15 chirurgie où les sutures sont réalisées avec des polymères biodégradables qui sont décomposés par réaction avec l'eau ou sous l'action d'enzymes. C'est un matériau utilisable également par certaines imprimantes 3D. Deux principales méthodes de synthèse sont utilisées pour obtenir le PLA : la polycondensation ou la polymérisation par ouverture de cycle. Deux 20 monomères sont utilisés: l'acide (L)-lactique (LLA) et l'acide (D)-lactique (DLLA). Des PLA utilisables pour la mise en oeuvre de la présente invention sont par exemple décrits dans les documents Mohiti-Asli et al; Ibuprofen loaded PLA nanofibrous scaffolds increase proliferation of human skin cells in vitro and promote healing of full thickness incision wounds in vivo. J 25 Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2015 Oct 28. doi: 10.1002/jbm.b.33520 [33] ; Tyler et al., « Polylactic acid (PLA) controlled delivery carriers for biomedical applications », Adv Drug Deliv Rev. 2016 Jul 15. pii: S0169-409X(16)30211-3. doi: 10.1016/j.addr.2016.06.018 [34] ; et James et al., « Poly(lactic acid) for delivery of bioactive macromolecules » Adv Drug Deliv 30 Rev. 2016 Jun 25. pii: S0169-409X(16)30193-4. doi: 10.1016/j.addr.2016.06.009 [35] ou par exemple disponible 3055805 12 commercialement sous la marque Resomer (marque déposée - société EVONIK). Des poly(acide lactique-co-acide glycolique) utilisables pour la mise en oeuvre de la présente invention sont par exemple décrits dans les 5 documents Liu et al. « HB-EGF embedded in PGA/PLLA scaffolds via subcritical CO2 augments the production of tissue engineered intestine. Biomaterials », 2016;103:150-9 [36] ; Thatcher et al ; « Thymosin 34 sustained release from poly(lactide-co-glycolide) microspheres: synthesis and implications for treatment of myocardial ischemia », Ann N Y Acad Sci. 10 2012;1270:112-9 [37] ; ou disponible commercialement par exemple sous la marque Resomer (marque déposée). Des poly-(acide malique) utilisables pour la mise en oeuvre de la présente invention sont par exemple décrits dans les documents PortillaArias JA et al., « Synthesis, degradability, and drug releasing properties of 15 methyl esters of fungal poly(beta,L-malic acid) », Macromol Biosci. 2008;8:540-50 [38] ; Loyer et al., « Natural and synthetic poly(malic acid)- based derivates: a family of versatile biopolymers for the design of drug nanocarriers » J Drug Target. 2014;22:556-75 [39]. Des polycaprolactones utilisables pour la mise en oeuvre de la 20 présente invention sont par exemple décrits dans les documents ; Patel JJ, et al., « Dual delivery of EPO and BMP2 from a novel modular poly-ccaprolactone construct to increase the bone formation in prefabricated bone flaps », Tissue Eng Part C Methods. 2015;21:889-97 [40] ; Singh S, et al. The enhancement of VEGF-mediated angiogenesis by polycaprolactone 25 scaffolds with surface cross-linked heparin. Biomaterials 2011 ;32 :2059- 2069 [41] ; Jeong et al., « Three-dimensional polycaprolactone scaffoldconjugated bone morphogenetic protein-2 promotes cartilage regeneration from primary chondrocytes in vitro and in vivo without accelerated endochondral ossification », J Biomed Mater Res A. 2012;100:2088-96 30 [42] ; ou sont ceux par exemple en cours d'évaluation clinique sous la forme 3055805 13 d'une matrice électro-filée extemporanément pour le traitement des plaies cutanées, sous la référence NCT02680106, société Nicast Ltd.. Selon l'invention, on peut également utiliser un mélange d'un ou plusieurs polymère(s) d'origine naturelle choisi(s) parmi ceux précités et 5 d'un ou plusieurs polymère(s) synthétique(s) choisi(s) parmi ceux précités. Selon l'invention, par « vésicules extracellulaires de cellules souches », également appelées dans la présente « vésicules extracellulaires dérivées de cellules souches » ou « vésicules » ou « microvésicules », on entend l'un ou plusieurs des éléments produits par 10 les cellules souches, notamment en culture in vitro, incluant les vésicules ou microvésicules, les exosomes, les corps apoptotiques et les microparticules qui se trouvent dans l'environnement dans lequel les cellules souches sont maintenues en vie. Les vésicules au sens de la présente invention comprennent donc une population hétérogène, dont les éléments sont 15 différenciables notamment en fonction de leur taille et de leur contenu. Agissant en véritables navettes, ces vésicules jouent un rôle essentiel dans la communication intercellulaire en assurant notamment le transfert de micro-ARN agissant sur certaines voies clefs de la signalisation, mais aussi de biolipides actifs et de fragments d'ADN susceptibles de 20 l'expression de gènes des cellules du tissu cible. Les inventeurs de la présente ont notamment validé l'équivalence fonctionnelle de cellules progénitrices cardiaques greffées dans le myocarde et des vésicules qui en sont issues. L'utilisation efficace de ces vésicules grâce au biomatériau de la présente invention permet d'assurer la présence des vésicules dans le 25 tissu cible pendant une période suffisamment longue pour qu'elles puissent exercer leurs effets et d'éviter qu'une élimination rapide ne compromette l'efficacité de cette approche tout en provoquant une dissémination systémique non souhaitée. Selon l'invention, les vésicules extracellulaires de cellules 30 souches peuvent provenir par exemple de cellules souches pluripotentes, multipotentes ou de leurs dérivés différenciés. Il peut s'agir par exemple de vésicules provenant de cellules choisies parmi des cellules pluripotentes, 3055805 14 c'est-à-dire les cellules souches embryonnaires ou des cellules somatiques induites à la pluripotence ou cellules souches pluripotentes induites (IPS pour « induced pluripotent cells »), c'est-à-dire des cellules prélevées chez l'adulte et reprogrammées en cellules pluripotentes par différents procédés 5 incluant, mais non limités à, des adénovirus, des plasmides, des transposons, des virus de Sendaï, des ARNm synthétiques et des protéines recombinantes, par exemple telles que décrites dans le document Takahashi et Yamanaka, « A decade of transcription factor-mediated reprogramming to pluripotency. », Nat Rev Mol Cell Biol. 2016;17:183-93 10 [43]. Il peut s'agir par exemple de vésicules provenant de cellules choisies parmi des cellules multipotentes, par exemple des cellules souches mésenchymateuses, ou leurs dérivés différenciés, et tout particulièrement de cellules choisies parmi des cellules cardiaques, vasculaires, musculaires, rétiniennes, neurales, médullaires, ostéo-cartilagineuses, hépatiques, 15 rénales, intestinales, hématopoïétiques, et du système immunitaire, et tout particulièrement, mais pas exclusivement, de cellules dendritiques. Le choix des cellules, et par voie de conséquence des vésicules qui sont utilisées pour la mise en oeuvre de la présente invention, est bien sûr dépendant de la cible thérapeutique visée lors de l'utilisation du biomatériau de la présente 2 0 invention, en particulier du tissu déficient à réparer. Selon l'invention, la préparation de vésicules utilisables pour la mise en oeuvre de la présente invention, à partir des cellules précitées présente l'avantage de ne pas demander la destruction des cellules et de mieux standardiser le produit final. En effet, les vésicules sont sécrétées par 25 les cellules en question dans leur milieu de culture dont on a préalablement vérifié qu'il ne contient pas (ou très peu) de vésicules qui représenteraient naturellement un facteur confondant. Les vésicules extracellulaires sont prélevées de ces milieux conditionnés. Les documents suivants décrivent des procédés de culture de cellules souches et la préparation de vésicules 30 issues de ces cultures utilisables pour la mise en oeuvre de la présente invention, à partir de différents types cellulaires : - Anaïs Kervadec et al. [2]. 3055805 15 Barile et al., « Extracellular vesicles from human cardiac progenitor cells inhibit cardiomyocyte apoptosis and improve cardiac function aftermyocardial infarction », Cardiovasc Res 2014;103:530-41 [44]. Bobis-Wozowicz et al., « Human induced pluripotent stem cell-derived 5 microvesicles transmit RNAs and proteins to recipient mature heart cells modulating cell fate and behavior », Stem Cells. 2015;33:2748-61 [45]. Lai et al. Exosome secreted by MSC reduces myocardial ischemia/reperfusion injury. Stem cell Res 2012;4:214-22 [46]. 10 Baulch et al. Cranial grafting of stem cell-derived microvesicles improves cognition and reduces neuropathology in the irradiated brain. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016;113:4836-41 [47]. Nojima H et. al - Hepatocyte exosomes mediate liver repair and regeneration via sphingosine-1-phosphate - J Hepatol. 2016 15 Jan;64(1):60-8 [48]. 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Bonventre et. al - Microvesicles from Mesenchymal Stromal Cells Protect against Acute Kidney Injury - J Am Soc Nephrol 20: 925932, 2009 [79]. Stefania Bruno et. al - Mesenchymal Stem Cell-Derived Microvesicles 25 Protect Against Acute Tubular Injury - J Am Soc Nephrol 20: 1053- 1067, 2009 [80]. Janet E. et. al - Cranial grafting of stem cell-derived microvesicles improves cognition and reduces neuropathology in the irradiated brain PNAS Early Edition 30 www. pnas. oq/cg i/doi/10.1073/pnas.1521668113 [81]. Masako Nakano et. al - Bone marrow-derived mesenchymal stem cells improve diabetes-induced cognitive impairment by exosome transfer 3055805 19 into damaged neurons and astrocytes - Scientific reports/6:24805/ [82]. Ainsi, les cellules souches sont maintenues en vie dans le milieu de culture, in vitro, et les vésicules produites par celles-ci sont récupérées, 5 avantageusement purifiées, par exemple comme décrit dans les documents précités et/ou soumises à une filtration tangentielle et/ou une chromatographie, pour ensuite mettre en oeuvre la présente invention. Selon l'invention, le polymère biocompatible inclut les vésicules extracellulaires de cellules souches. Par « inclut » on entend que le 10 polymère est imprégné, à la manière d'une éponge, des vésicules ou que les vésicules sont mélangées avec le polymère en phase liquide et sont piégées dans la structure du polymère au cours de sa polymérisation. La solution proposée par la présente invention peut ainsi être considérée comme une fonctionnalisation ou inclusion du polymère biocompatible choisi 15 avec les vésicules choisies pour permettre une libération contrôlée de ces dernières et éviter un lavage rapide auquel exposerait la seule injection des vésicules en milieu aqueux. Cette inclusion ou fonctionnalisation peut être réalisée notamment grâce au choix judicieux des polymères précités, à la nature des vésicules choisies et à la technique utilisée pour inclure les 20 vésicules dans le polymère. Des procédés d'inclusion conformes à la présente invention utilisables pour sa mise en oeuvre sont décrits ci-dessous. Cette inclusion est de préférence réalisée en quantité suffisante pour permettre au biomatériau de la présente invention de relarguer les vésicules tout au long 25 de sa dégradation, et ainsi de maintenir, de manière prolongée, le traitement du tissu déficient par le biomatériau. La limite supérieure d'inclusion est notamment celle liée à la capacité d'inclusion du polymère choisi. Egalement, il est utile que l'inclusion soit suffisante pour assurer le traitement prolongé du tissu déficient. 30 Le procédé de l'invention est simple et économique. Il peut être mis en oeuvre à partir du polymère choisi ou à partir des monomères 3055805 20 précurseurs du polymère choisi, partiellement polymérisés ou non, et des vésicules choisies. Le procédé de l'invention comprend une étape de trempage du polymère biocompatible biodégradable dans un milieu liquide biocompatible 5 comprenant des vésicules extracellulaires de cellules souches ou de leurs dérivés différenciés, ou de mélange du polymère biocompatible biodégradable et/ou du ou des monomères correspondants, avec des vésicules extracellulaires de cellules souches ou de leurs dérivés différenciés. 10 Selon l'invention, par « milieu liquide biocompatible » on entend un milieu liquide qui préserve les vésicules, tant dans leur forme que dans leur fonctionnalité. Il s'agit de préférence d'une solution aqueuse reproduisant suffisamment le milieu dans lequel les cellules souches produisent lesdites vésicules, in vitro ou in vivo. Il peut s'agir par exemple 15 d'une solution proche ou identique au milieu de culture in vitro des cellules souches choisi pour produire les vésicules, ou d'une solution physiologique préservant les vésicules. Les milieux de culture cités dans les documents précités conviennent comme milieu liquide biocompatible. De préférence, la concentration des vésicules dans le milieu liquide est élevée, afin de 20 permettre une inclusion élevée des vésicules dans le polymère pour constituer le biomatériau de la présente invention. Selon l'invention, de préférence, la concentration des vésicules est de 3x101° à 3x1012 (30 milliards à 3000 millards) de vésicules par mL. Afin d'atteindre une concentration préférée, par exemple à partir 25 d'un milieu de culture liquide de cellules souches, il est possible de procéder à la concentration des vésicules par microfiltration ou par centrifugation du milieu de culture liquide des cellules souches. Des exemples de méthodologies utilisables pour obtenir les microvésicules dans un milieu liquide biocompatible sont décrites dans les documents [2] et [44] à [82] 30 précités. Selon l'invention, le polymère peut être fabriqué dans un premier temps, puis éventuellement séché ou partiellement séché de façon à 3055805 21 absorber davantage de vésicules, à la manière d'une éponge, puis imprégné par les vésicules. Ainsi également, les monomères précurseurs du polymère choisi ou le polymère partiellement réticulé peu(ven)t être mélangé(s) avec les vésicules choisies, par exemple avec le milieu biocompatible 5 comprenant les vésicules, avant polymérisation. Suivant le procédé de l'invention, on obtient alors un polymère incluant les vésicules. Selon l'invention, le polymère, ou son précurseur monomère ou polymère partiel imprégné ou mélangé avec le milieu biocompatible comprenant les vésicules, peut donc être administré au patient sous forme 10 injectable pour une polymérisation in situ dans le tissu ou zone pathologique à réparer, ou implanté sous forme de pièce ou « patch » déjà polymérisé(e) sur le tissu ou zone pathologique à réparer. Selon l'invention, par « pièce » ou « patch », on entend une pièce de biomatériau selon l'invention, incluant des vésicules, qui peut être 15 appliquée sur une zone in vivo à traiter, par exemple un tissu déficient, comme défini dans la présente. Cette pièce ou « patch » a de préférence une dimension qui permet de couvrir suffisamment, partiellement ou en totalité, la surface du tissu humain ou animal à traiter, et de préférence une épaisseur qui permet de contenir un nombre suffisant de vésicules pour le 20 traitement afin de libérer de manière prolongée lesdites vésicules. Selon l'invention, la surface de la pièce ou « patch » qui peut être en contact avec le tissu à traiter peut avantageusement avoir une dimension de 5 à 30 cm2, de préférence de 15 à 25 cm2. Selon l'invention, l'épaisseur de la pièce ou « patch » qui peut être en contact avec le tissu à traiter peut 25 avantageusement être de 0,5 à 2 mm, de préférence de 0,8 à 1,2 mm. Par exemple, selon l'invention, avantageusement, une pièce ou un patch ayant des dimensions telles que celles précitées, peut comprendre avantageusement de 1010 à 1012 vésicules. Selon l'invention, du monomère ou du polymère partiel tel que 30 défini ci-dessus peut être utilisé comme « colle » pour implanter la pièce ou patch sur le tissu ou sur la zone pathologique à réparer, la polymérisation permettant ensuite l'immobilisation du patch sur le tissu. Selon l'invention, 3055805 22 l'immobilisation du patch sur le tissu peut également être obtenue en collant le patch sur le tissu, soit en polymérisant à l'interface tissu-patch le monomère du polymère choisi, soit en utilisant par exemple une colle chirurgicale, par exemple l'un des polymères précités pouvant jouer ce rôle. 5 Le procédé de la présente invention peut, par exemple, également être mis en oeuvre par une technique permettant de définir précisément l'architecture tri-dimensionnelle du polymère, tels l'électrofilage ou l'impression 3D, par exemple au moyen de PLA, comme décrit ci-dessus. On peut utiliser par exemple la technique décrite dans le document 10 Krishnan et al. « Engineering a growth factor embedded nanofiber matrix niche to promote vascularization for functional cardiac regeneration » Biomaterials. 2016;97:176-95 [83] ; ou dans le document Lu Y, et al., « Coaxial electrospun fibers: applications in drug delivery and tissue engineering », Wiley Interdiscip Rev Nanomed Nanobiotechnol. 2016 Feb 5. 15 doi: 10.1002/wnan.1391. [Epub ahead of print] [84] ; ou dans le document Gaetani R, et al., « Epicardial application of cardiac progenitor cells in a 3Dprinted gelatin/hyaluronic acid patch preserves cardiac function after myocardial infarction », Biomaterials. 2015;61:339-48 [85] . Le biomatériau de la présente invention permet de traiter un tissu 20 déficient sans greffe de cellules souches ou en complément d'une greffe de cellules souches. Aussi, la présente invention se rapporte également à un biomatériau tel que défini dans la présente, pour une utilisation comme médicament. Comme exposé dans la présente, il peut s'agir par exemple 25 d'un médicament destiné au traitement d'un tissu déficient humain ou animal. Selon l'invention, le médicament peut être destiné par exemple au traitement d'un tissu choisi parmi un tissu cardiaque, vasculaire, musculaire, oculaire, cérébral, médullaire, ostéo-cartilagineux, hépatique, rénal, intestinal, hématopoïétique ou immunitaire. 30 Parmi les nombreux avantages déjà cités de la présente invention, et ceux apparaissant à l'homme du métier, on peut également citer que le biomatériau de la présente invention permet une vectorisation 3055805 23 efficace des vésicules délivrées de façon minimalement invasive, par exemple par cathétérisme, ou chirurgicale et de dupliquer ainsi l'effet protecteur des cellules souches par une thérapie a-cellulaire permettant de s'affranchir de nombre des problèmes de l'art antérieur, notamment de 5 logistique, de coût et d'éthique, inhérents à la transplantation des cellules elles-mêmes. Selon l'invention, le biomatériau peut également accompagner une greffe cellulaire, afin notamment de faciliter la prise de la greffe, diminuer les pertes, accompagner le traitement du tissu originel et l'intégration et la fonctionnalisation des cellules souches greffées. 10 D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention pourront apparaître à l'homme du métier, notamment à la lumière des expérimentations et des figures présentées ci-dessous à titre illustratif et non limitatif. 15 Brève description des figures La figure 1 représente des images de microscopie cryo-électronique révélant la présence des différents sous-types de VE 20 La figure 2 représente trois analyses NTA de trois préparations indépendantes de VE montrant une bonne reproductibilité dans la distribution de tailles des particules isolées. La figure 3 représente un Western Blot confirmant la présence de marqueurs d'exosomes et permettant de montrer la présence de ce 25 type vésiculaire dans la préparation de VE. La figure 4 représente des photos représentant des coupes histologiques de patchs de fibrine colorées à l'hématoxyline/éosine La figure 5 représente un patch de fibrine avec une épaisseur de 1 mm facilement maniable et qui peut se fixer sur l'épicarde 30 La figure 6 représente l'effet de la concentration en F/T sur l'élasticité du patch en kPa 3055805 24 La figure 7 représente des photographies de patchs contrôles et des patchs contenant des VE La figure 8 représente une image d'ImageStream confirmant le relargage de VE, à partir du patch, de VE marquées à la calcéine. 5 La figure 9 représente le test de cicatrisation montrant que les VE des iPs-Pg sont pro-angiogéniques La figure 10 représente les EV d'iPS-Pg améliorant la survie des cellules cardiaques en culture La figure 11 représente les résultats obtenus en ImageStream 10 confirmant la présence de fluorescence uniquement dans les cellules incubées avec les VE préalablement marquées à la calcéine Exemples Exemple 1 : Procédé d'obtention de vésicules de cellules souches 15 A titre d'exemples non limitatifs, on utilise pour la production de vésicules destinées à la mise en oeuvre de la présente invention les protocoles suivants : - Pour la production de vésicules de cellules cardiaques, le protocole décrit dans le document Barile et al. [44]. 20 - Pour la production de vésicules de cellules souches mésenchymateuses, le protocole décrit dans le document Lai et al. [46]. - Pour la production de vésicules de cellules souches neurales, le protocole décrit dans le document Baulch et al. [47]. 25 Par exemple dans le cas de VE de progéniteurs cardiovasculaires dérivés d'iPS, on a utilisé des cellules progénitrices cardiaques dérivées d'iPS humaines (iPS-Pg: iCell Cardiac Progenitor Cells, ref.: CPC-301-020- 001-PT) qui proviennent du fournisseur Cellular Dynamics International (CDI, Madison, WI, USA). Ces progéniteurs issus d'iPS cryopréservés, sont 30 décongelés et ensemencés à une densité cellulaire de 78 000 cellules/cm2, dans une flasque préalablement coatée à la fibronectine (ref.: 11051407001, 3 0 5 5 80 5 25 Roche Applied Sciences, Indianapolis, IN, USA) et cultivés pendant 4 jours à 7% de CO2 et à 37°C dans du milieu sans sérum selon le protocole de prolifération recommandé par le fournisseur : William's E medium (ref.: A12176-01, Life Technologies, Saint Aubin, France) avec le Cocktail B du 5 pack : « hepatocyte maintenance supplement pack » (ref.: CM4000, Life Technologies), 25pg/mL de gentamicine (ref.: 15750, Life Technologies) et 1pg/m1 de FGF-2 de Zebrafish (ref.: GFZ1 Cell Guidance System, Cambridge, UK). Les vésicules extracellulaires (VE) sont produites et sécrétées par des cellules cultivées en milieu sans sérum. Les milieux sont 10 changés au deuxième jour de culture (J2) et le milieu conditionné est collecté au quatrième jour de culture (J4). Ce milieu conditionné contient des VE secrétées pendant 48H (jour 3 et jour 4). Il est récupéré pour l'isolation des VE. Les milieux et conditions de cultures pourraient être modifiés en fonction du type cellulaire, par exemple mésenchymateuses ou neurales. 15 Quelles que soient les cellules souches utilisées, pour l'isolement des VE, les milieux conditionnés sont récupérés et soumis à une centrifugation classique de 1200g pendant 6 min pour culoter les cellules et débris cellulaires contaminants. Le surnageant ainsi clarifié est transféré dans un tube propre. Il peut être congelé à -80°C pour le stocker ou utilisé 20 frais pour l'isolation des VE. Pour l'isolation, le milieu clarifié est ultracentrifugé dans des tubes d'ultracentrifugation stériles à 100 000 g pendant 16 h, sous vide, à une température de 4°C avec une accélération et décélération maximale. Le surnageant après ultracentrifugation est éliminé et le culot est resuspendu dans un petit volume de PBS stérile, filtré 25 à 0,1um. La préparation de VE peut être utilisée immédiatement pour la mise en oeuvre de la présente invention ou conservée à -80°C. Les vésicules obtenues sont caractérisées et analysées par par microscopie cryo-électronique, par la technique « Nanoparticle Tracking Analysis » (NTA) et par Western blot. 30 La microscopie cryo-électronique permet de visualiser les VE et d'identifier la présence des différentes sous-populations de VE, telles que les exosomes (50-150nm), les microparticules (100-500nm) et les corps 3055805 26 apoptotiques (particules multivésiculaires >500 nm). La figure 1 annexée montre des images (a) à (f) de microscopie cryo-électronique révélant la présence des différents sous-types de VE dans le cas de VE issues de progéniteurs cardiovasculaires dérivés d'iPS. Les structures et la taille des 5 exosomes (a, d) et des microparticules (b, e, c) sont visibles. Des structures multivésiculaires (f) qui pourraient être des corps apoptotiques sont aussi observées. La technique « Nanoparticle Tracking Analysis » (NTA), sur une plate-forme Nanosight LM-10 (marque de commerce), avec laser 488nm, 10 (NTA-3.2, Malvern Instruments Ltd., Malvern, UK) permet de déterminer la distribution des tailles de particules ainsi que la concentration de VE dans chaque préparation dans le cas de VE issues de progéniteurs cardiovasculaires dérivés d'iPS. La figure 2 annexée montre trois analyses NTA de trois préparations indépendantes de VE (replicats 1, 2 et 3) montrant 15 une bonne reproductibilité dans la distribution de tailles des particules isolées. La technique Western blot permet d'analyser avec des anticorps, notamment CD81 et CD63 caractéristiques, la présence d'exosomes, sous-type de VE notamment dans le cas de VE issues de progéniteurs 20 cardiovasculaires dérivés d'iPS. La figure 3 annexée montre le résultat de cette analyse confirmant la présence de marqueurs d'exosomes et permettant de montrer la présence de ce type vésiculaire dans la préparation de VE. Le CD81 est enrichi dans les vésicules par rapport à ces cellules sécrétrices. 25 Exemple 2 : Marquage des vésicules Dans cet exemple, l'une ou l'autre des deux techniques de marquage des vésicules détaillées ci-dessous sont utilisées, afin de vérifier l'intégration ou inclusion des vésicules dans le polymère choisi lors de la 30 préparation du biomatériau de la présente invention, un marquage au moyen d'un colorant et un marquage avec de la calcéine-AM (AM = acétoxyméthyl) : 3055805 27 (a) Marquage au colorant Pour marquer la membrane de tous les sous-types de VE obtenus, de manière indiscriminée, nous utilisons le colorant hydrophobe, 5 DiD Vybrant cell tracer (marque de commerce) (réf : V-22887,VybrantTM Cell-Labeling Solutions, Molecular Probes), ci-après « DiD ». Les milieux conditionnés clarifiés (voir ci-dessus) sont transférés dans des tubes d'ultracentrifugation. Le volume est complété avec du PBS jusqu'à 15-20 mL. Un microlitre de DiD Vybrant cell tracer est rajouté par mL de milieu 10 conditionné et homogénéisé. Les milieux conditionnés sont ultracentrifugés à 100 000g pendant 3h à 4°C. Les culots sont resuspendus dans du PBS. Le volume est encore complété à 20 mL et la suspension est encore ultracentrifugée à 100 000g pendant 90 min à 4°C pour enlever le DiD libre contaminant. Le culot résultant est resuspendu dans du PBS. Les vésicules 15 ainsi marquées sont fluorescentes dans le rouge lointain. (b) Marquage des VE avec la calcéine-AM On utilise le protocole décrit dans le document Gray WD et al, Identification of therapeutic covariant microRNA clusters in hypoxia-treated 20 cardiac progenitor cell exosomes using systems biology. Circ. Res. 2015 Jan16 ; 116(2) :255-63 [86]. Le précurseur de la calcéine-AM est une molécule hydrophobe non-fluorescente qui passe à travers la bicouche lipidique des cellules et des VE. En présence d'estérases fonctionnelles, le précurseur est clivé, le rendant fluorescent et hydrophile, piégeant le signal 25 à l'intérieur de la cellule. La Calcéine-AM (cat. C3100MP, Life Technologie) est dissoute dans du DMSO avec une concentration finale de 1mM. Le milieu conditionné issu de la culture des iPS-Pg est incubé avec 2 pM de calcein AM à 37°C pendant 1h. Les milieux sont ultracentrifugés durant 16h à 100 000 g. Le culot de VE marquées est resuspendu dans du PBS. Après 30 avoir ajouté 17 mL de PBS frais, la suspension est de nouveau ultracentrifugée pendant 16h à 100 000 g pour laver le culot. Ce culot de VE lavées est resuspendu dans du PBS propre pour les expériences 3055 805 28 d'internalisation. Le surnageant issu du lavage est utilisé comme contrôle pour voir les contaminations possibles par de la calcéine libre. Les VE marquées à la calcéine fluorescent dans le vert, et sont visibles par ImageStream (ImageStream (marque déposée) Mark II Image Flow 5 Cytometer, Merck Millipore), un équipement permettant la combinaison d'imagerie microscopique avec la cytométrie en flux. Exemple 3 : Préparation de biomatériaux selon l'invention a) Production des patchs de fibrine : 10 Nous avons préparé comme exposé dans cet exemple des patchs de fibrine. Le principe est de resuspendre les vésicules extracellulaires obtenues après centrifugation (voir exemple 1 ci-dessus) dans une solution aqueuse de fibrinogène et ensuite de mélanger cette solution avec une solution de thrombine. La formation du polymère de fibrine 15 se fait, alors, tout en enrobant et piégeant les VE. Les pièces de fibrine ou « patchs » sont préparés à partir du produit EVICEL° à deux composants suivants, pour l'obtention de fibrine : - Fibrinogène humaine (solution de 2m1 à 50-90 mg/ml) - Thrombine humaine (solution de 2m1 à 800-1200 U/ml) 20 Les patchs sont formés à partir de mélanges d'une solution de fibrinogène et d'une solution de thrombine chacune dissoute dans du PBS ou une solution d'alpha-MEM. Le ratio des composants est présenté dans le tableau I ci-dessous, et le ratio des volumes des deux solutions est fixé à 1:1. Les concentrations indiquées dans le tableau I ci-dessous (paragraphe 25 d)) sont préparées à partir des deux composants précités, afin de tester, notamment, différentes concentrations de chacun des composants et raffiner les caractéristiques physiques des patchs de fibrine telles que la maniabilité du patch, l'élasticité du patch, la taille des mailles et la capacité d'inclusion et de relargage des vésicules. 30 Sur les figures et dans la présente, « F » suivi d'un chiffre représente la concentration en fibrinogène, le chiffre exprimant cette 3055805 29 concentration en mg/mL ; et « T », la concentration en thrombine, le chiffre suivant exprimant cette concentration en U/mL. b) Caractéristiques des patchs de fibrine selon la concentration des 5 composants. Plusieurs patchs ont été produits en variant la concentration de fibrinogène/thrombine (F/T). Les inventeurs ont constaté que plus la concentration de F/T est élevée et plus le patch se polymérise rapidement. L'effet principal de ce phénomène est une variation dans la taille des mailles 10 à l'intérieur du patch : plus elle se polymérise rapidement, plus les pores sont grands. Ceci est facilement observable sur des sections de patchs coupés au cryostat et colorés à l'Hématoxyline/Eosine, comme représenté sur la figure 4 annexée. Les fibres de fibrine apparaissent de couleur violet foncé. 15 Sur la figure 4 annexée, la photographie (A) représente un patch avec 10 mg/mL de fibrinogène et 2U/mL thrombine (F10T2) ; la photographie (B) représente un patch avec F 20 mg/mL + T 4U/ml (F20T4) ; la photographie (C) représente un patch avec F 40 mg/mL + T 8U/ml (F40T8). Toutes les photos sont prises au même grossissement. Barre 20 d'échelle : 200pm. Les photos présentées sur cette figure montrent que la taille des pores à l'intérieur du patch varie avec les concentrations respectives de fibrinogène (F) et thrombine (T), où les moins concentrés (A) et (B) ont des pores plus petits que les plus concentrés (C et D). Dans les pièces ou patchs 25 fabriqués, on a observé une taille de pores allant de 50 pm à 200 pm (micromètres). Une conséquence des variations dans la structure du patch est sa maniabilité. Les inventeurs ont évalué la maniabilité et la suturabilité des patchs des différentes concentrations de FIT. 30 Les inventeurs ont observé une maniabilité du patch avantageuse pour l'impregnation des VE et l'implantation entre F5T1 et F40T8. La maniabilité du patch est également fonction de son épaisseur. Les 3055805 30 épaisseurs avantageuses notées au cours des expérimentations se situent de 0,8 à 1,2 mm. La figure 5 annexée présente à titre d'exemple l'un des patchs obtenus, celui-ci ayant une épaisseur de 1 mm. 5 d) L'élasticité : L'élasticité des patchs a également été considérée par les inventeurs, selon la concentration en F/T. L'élasticité est directement mesurée à l'aide du système d'ultrason AirExplorerR (Supersonic Imagine) après avoir sélectionné la région à l'intérieur du gel. Les résultats, obtenus 10 avec un dispositif Shear Wave Explorer, montrent une augmentation de la rigidité du patch avec l'augmentation des concentrations en F/T, comme représenté sur la figure 6 annexée. Sur cette figure est exprimé l'effet de la concentration en F/T sur l'élasticité du patch en kPa. Dans le cas d'un patch cardiaque, la fourchette d'élasticité optimale se situe entre 6 et 15 kPa avec 15 une valeur préferentielle autour de 10 kPa. Toutefois, l'élasticité est à moduler en fonction de la nature du tissu cible. e) Exemple de protocole d'inclusion des VE dans un patch de fibrine de la taille d'un puit d'une plaque 24 puits. : 20 Matériels : Agarose 5%, stérile VE des iPS-Pg préparé suivant l'exemple 1, repris dans du PBS stérile Solution de fibrinogène en PBS stérile (Evicel, Omrix Biopharmaceuticals N.V, Belgique) 25 Solution de thrombine en PBS stérile (Evicel, Omrix Biopharmaceuticals N.V, Belgique) Milieu alpha-MEM (réf. : 22571020 GIBCO, Life Technologies) Plaque 24 puits (« P24 ») (réf : 009224, TPP, Dutscher) Méthode : 30 1/ Préparer de l'agarose à 5%, à stériliser à l'autoclave (protocole liquide à 134°C). 3055805 31 2/ Déposer cette solution d'agarose encore liquide dans des puits P24 pour recouvrir le fond des puits et laisser durcir pendant 20 min. L'agarose empêche le patch de fibrine d'adhérer au fond du puit. 3/ Choisir les concentrations en fibrinogène et en thrombine en fonction 5 du tableau ci-dessous pour avoir les caractéristiques physiques du patch désiré. 4/ Préparer dans du PBS ou alpha-MEM la solution A avec la concentration de fibrinogène désirée et mélangée avec 20x106VE par patch de taille P24 dans un volume final de 150pL. 10 5/ Préparer dans du PBS ou alpha-MEM la solution B avec la concentration de thrombine désirée dans un volume final de 150pL par patch de taille P24. 6/ Bien mélanger les 150pL de la solution A avec les 150pL de la solution B en faisant des allers-retours avec la pipette pour bien homogénéiser 15 et en évitant de faire des bulles. 7/ Laisser incuber 20-25 min à 37°C 8/ Rajouter du milieu alpha-MEM ou PBS pour recouvrir le patch et éviter le dessèchement. Il faut environ 1m1 de liquide pour recouvrir un patch de taille d'un puit d'un plaque 24-puit. 20 9/ Les patchs sont laissés au repos, avantageusement 4 heures. Tableau 1 : Concentrations de solutions de fibrinogène (F) et Thrombine (T) pour différentes pièces ou patchs de fibrine Concentration de Concentration de fibrinogène (F) dans la Thrombine (T) dans la solution A solution B F1T0,25 1 mg/ml 0,25 U/ml F2.5T0,5 2,5 mg/mi 0,5 U/ml F5T1 5 mg/ml 1 U/ml F10T2 10 mg/mi 2 U/ml F20T4 20 mg/mi 4 U/ml 3055805 32 F40T8 40 mg/ml 8 U/ml b) Visualisation des VE marquées dans un patch de fibrine : Les vésicules extracellulaires sont marquées à la calcéine AM et incluses dans le patch de fibrine. Ce patch est ensuite enrobé d'OCT 5 (marque de commerce) (réf : TFM-5, MM France), congelé dans l'azote liquide et coupé au cryostat. L'épaisseur de coupe varie entre 7 et 10pm. Les coupes sont visualisées par microscopie à fluorescence. Elles sont représentées sur la figure 7, sous forme de photos prises au grossissement 40x ou 63x. 10 On appelle « patch contrôle » les patchs n'ayant pas reçu de vésicules marquées. On appelle « patch VE » les patchs contenant des vésicules extracellulaires marquées à la calcéine. La figure 7 montre le patch contenant ou ne contenant pas de vésicules extracellulaires marquées à la calcéine à deux temps différents de l'expérience (JO : immédiatement après 15 polymérisation ; J2 : après deux jours d'incubation à 37°C dans du milieu alpha-MEM) et à deux grossissements différents (40x et 63x) sur un microscope à fluorescence. Les lasers ont volontairement été poussés pour que nous puissions voir le patch pour les patchs contrôles. Sur cette figure, les points noirs correspondent aux VE 20 fluorescentes visibles à l'intérieur du patch. Dans les patchs contrôles, il n'y a pas de fluorescence verte ponctiforme présente ce qui signifie qu'il n'y a pas de vésicules présentes. On peut voir dans les patchs contrôles et les patchs VE le maillage des patchs. Par contre dans les « patchs VE », on voit la présence de points 25 verts dans les deux patchs aux différentes concentrations utilisées. La présence de ces points verts signifie qu'il y a la présence de vésicules extracellulaires marquées à la calcéine. Ces vésicules extracellulaires sont présentes à l'intérieur des patchs. 30 c) Etude de relargage des VE d'un patch de fibrine 3055805 33 Les patchs des différentes concentrations de F/T présentés ci-dessus (tableau I) contenant 20x 106 VE marquées à la calcéine-AM sont incubés dans du milieu alpha-MEM pur, c'est-à-dire un milieu ne contenant aucune particule de la taille des VE, pendant 48 heures. 5 Ensuite, ces milieux sont collectés et centrifugés à 1200 g pendant 10 min pour culoter les débris de fibrine, et le surnageant est transféré dans un tube propre. Les milieux ainsi clarifiés sont analysés par ImageStream. Les résultats sont présentés sur la figure 8. Dans les milieux conditionnés des conditions F5T1+VE et 10 F20T4+VE, les vésicules extracellulaires ont été marquées et incluses dans les patchs. La présence de particules dans les milieux conditionnés traduit le relarguage des VE. Cette libération a été confirmée par ImageStream. Les résultats obtenus à l'ImageStream montrent qu'il y a bien un relargage des vésicules extracellulaires dans le milieu conditionné après 15 48h. La comparaison des patchs F5T1+VE et F20T4+VE est faite par rapport au contrôle qui est le milieu récupéré des patchs F5T1 seul et F20T4 seul. Dans les milieux des conditions F5T1+VE et F20T4+VE, en comparaison avec les contôles négatifs, nous observons des événements positifs. 20 Exemple 4: Test d'efficacité des vésicules extracellulaires de la présente invention pour la réparation de tissus déficients a) Analyses de la bio-activité des VE - Test de cicatrisation (« Wound healing assay »): 25 Des cellules endothéliales vasculaires issues de sang de cordon humain (HUVEC single donor, ref: C-12200, PromoCell, Heidelberg, Germany) sont ensemencées à une densité de 42 000 cellules/cm2 sur des plaques 96 puits non coatées et cultivées dans du milieu complet pour cellules endothéliales (Endothelial Cell Growth Medium, ref: C-22210, 30 PromoCell, Heidelberg, Germany plus Endothelial Cell Growth Medium Supplement Pack, ref :C-39210, PromoCell) à 37°C et à 5% CO2 jusqu'à confluence (toute la nuit). 3055805 34 Un trou ou « zone de scratch » ou « blessure » est ensuite créé sur une couche confluente de cellules à TO (Temps initial 0) en la grattant avec un cône de pipette de 10p1 et la cicatrice est repérée en temps réel par un microscope inversé (Nikon-ECLIPSE Ti, NIKON CORPORATION, 5 Tokyo, Japan). Les cellules sont ensuite cultivées durant 24 heures dans différentes conditions qui sont les suivantes : soit dans du milieu complet (contrôle positif), soit dans le milieu « pauvre » (contrôle négatif; milieu sans complément), soit dans le milieu pauvre avec les VE isolées à partir de 10 sérum de veau foetal pur, soit dans le milieu pauvre avec les VE d'iPS-Pg. Les images de chaque puits sont prises toutes les 6 heures durant 24 heures. La surface de la zone de scratch est déterminée à chaque temps par une analyse d'image. Le pourcentage de cicatrisation est calculé comme suit: % 15 cicatrisation = 100% x (surface TO - surface T) / (surface TO). Chaque condition est moyennée avec trois réplicats et testée au moins sur trois préparations indépendantes de VE (réplicats biologiques). Nous avons constaté que les VE stimulent la migration des cellules endothéliales de manière très reproductible et que le nombre de vésicules a un effet, comme 20 réprésenté sur la figure 9 annexée. Sur cette figure, est représenté le test de cicatrisation montrant que les VE des iPS-Pg sont pro-angiogéniques : (a) Histogramme représentant en ordonnée le pourcentage de cicatrisation après 18h d'incubation des HUVEC avec différentes quantités de VE. Un effet dose sur la migration des cellules est 25 observé. (b) La blessure est entièrement cicatrisée dans le contrôle positif, (c) pas cicatrisée dans le contrôle négatif, et (d) presque entièrement cicatrisée à forte dose de VE. 30 b) Analyses de la bio-activité des VE - test de viabilité: Une lignée de cellules de rat immortalisées de myoblastes cardiaques, H9c2, est ensemencée sur plaques 6-puits préalablement 3055805 coatées avec 0,2% de gelatine à une densité de 25 000 cellules/cm2 et cultivées à 5% CO2 et à 37°C dans du milieu complet: DMEM glutamax (ref.: 10566-016, GIBCO, Waltham, MA, USA), avec 10% de FBS et 1% de Penicilline/ Streptomycine/ Amphotericine (PSA). Après 48h, les cellules 5 issues de deux puits sont comptées (TO) avec le Muse (marque de commerce) Cell Analyzer, selon les directives du fournisseur. Pour les autres puits, les milieux sont changés et les cellules sont incubées pendant 27h dans différentes conditions qui sont les suivantes : soit dans du milieu complet (contrôle positif), soit dans le milieu sans sérum 10 (DMEM glutamax + 1% PSA) (contrôle négatif, milieu de stress), soit dans le milieu sans sérum avec les VE à différentes concentrations. Après vingt-sept heures d'incubation, les cellules viables dans chaque condition sont comptées avec le Muse (marque de commerce) Cell Analyzer (T27). Chaque condition est évaluée en duplicat et les valeurs 15 obtenues sont moyennées. Le pourcentage de viabilité est calculé comme suit: 100% x (T27 cell count-TO cell count)/TO cell count. La figure 10 annexée montre les résultats de trois réplicats biologiques (c'est-à-dire trois différentes préparations de VE d'iPS-Pg évaluées par des expériences de test de viabilité indépendantes). Les EV 20 améliore la survie des cellules cardiaques. c) Analyses de l'internalisation des VE par des cellules cibles : Le test de viabilité est utilisé pour déterminer si les VE marquées à la calcéine AM sont internalisées. Comme décrit ci-dessus, les H9c2 sont 25 cultivées dans un milieu pauvre avec ou sans l'addition de VE. Ici, les VE sont préalablement marquées ou non à la calcéine. Après 20h d'incubation, les cellules sont collectées et analysées par l'ImageStream. La présence de fluorescence dans les cellules H9c2 indique une internalisation de VE marquées. Nous avons constaté que les cellules incubées avec les VE 30 marquées sont fluorescentes, tandis que les contrôles ne le sont pas, comme cela est visible sur la figure 11 annexée. 3055805 36 Sur cette figure, les résultats obtenus en ImageStream confirment la présence de fluorescence uniquement dans les cellules incubées avec les VE préalablement marquées à la calcéine. Les histogrammes d'intensité de fluorescence et les images des cellules cultivées en présence de calcéine 5 AM montrent une forte fluorescence verte dans ces cellules (a-8 et b-7 : contrôle positif, cellules + calcéine à T19h, c'est-à-dire, une heure de marquage ; a-7 et b-8 : cellules + calcéine pendant les 20 heures de l'expérience). Les contrôles négatifs sans calcéine sont bien négatifs (a-4 et b-1 : milieu complet ; a-3 et b-2 milieu pauvre ; a-2 et b-5 VE de iPS-Pg 10 non-marquées ; a-1 et b-3 : VE de FBS non-marquées). Les cellules incubées avec le surnageant après le premier lavage sont légèrement plus fluorescentes que les contrôles négatifs (a-5), mais cette fluorescence n'est pas visible par microscopie (b-6). Finalement, les cellules incubées avec les VE des iPS-Pg marquées à la calcéine sont 15 vertes avec une intensité beaucoup plus forte qu'avec le surnageant de lavage et moindre que les cellules marquées directement avec la calcéine (a-6 et b-4). d) Analyse de la réparation d'un tissu déficient par un biomatériau 20 conforme à la présente invention Des patches contenant des vésicules ou non sont préparés selon le protocole décrit dans l'exemple e. Une fois fabriqués, ces patches sont déposés ou fixés par suture ou colle sur le coeur déficient. L'évaluation de l'efficacité des patches de vésicules est réalisée 25 par echochardiographie à différents temps pour suivre l'évolution de la fonction cardiaque et l'effet comparés au contrôle (c'est-à-dire au patch sans vésicules). Exemple 5 : Préparation de collagène et inclusion du collagène avec 30 des vésicules extracellulaires issues de cellules multi ou pluripotentes 3055805 37 Nous avons considéré dans cet exemple le Gelfoam (marque déposée - Pfizer), qui est un collagène dénaturé ou gélatine à forte capacité d'absorption. Avec le Gelfoam (marque déposée), des patchs maniables et 5 suturables de bonnes élasticités sont obtenus. Le principe de ce patch est de l'incuber sous forme sèche avec une solution de vésicule obtenue comme décrit ci-dessus pour que celle-ci imprègne le patch avec les vésicules. 10 3055805 38 Références bibliographiques [1] Pr. Philippe Menasché et al., - Towards a clinical use of human embryonic stem cell-derived cardiac progenitors : a translational 5 experience - European Society of Cardiology, European Heart Journal (2015) 36, 743-750. 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Biomatériau selon la revendication 1, dans lequel les vésicules extracellulaires de cellules souches proviennent de cellules souches choisies parmi des cellules souches pluripotentes, multipotentes ou de leurs dérivés différenciés. 3. Biomatériaux selon la revendication 2, dans lequel les vésicules proviennent de cellules souches pluripotentes, multipotentes ou de leurs dérivés différenciés, de cellules choisies parmi des cellules cardiaques, vasculaires, musculaires, rétiniennes, neurales, médullaires, ostéo-cartilagineuses, hépatiques, rénales, intestinales, hématopoïétiques, du système immunitaire, et des cellules dendritiques. 4. Biomatériau selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, dans lequel le polymère biocompatible biodégradable est un polymère d'origine naturelle choisi dans le groupe comprenant la fibrine, le chitosane, le collagène, l'alginate, l'acide hyaluronique et un mélange de deux ou plusieurs de ceux-ci ; une matrice cellulaire décellularisée, ou un polymère synthétique choisi parmi les polyesters aliphatiques, notamment un poly(acide lactique), un poly(acide glycolique), poly(acide lactique-co-acide glycolique), poly-(acide malique), un polycaprolactone, un polyglycérol sébacate, un polyuréthane ou un poly(N-isopropylacrylamide), un mélange de deux ou plusieurs de ces polyesters aliphatiques, un co-polymère de polyesters aliphatiques ou un mélange de ces copolymères ; ou une matrice extracellulaire décellularisée. 3055805 48 5. Biomatériau selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le biomatériau est obtenu par un procédé comprenant une étape de trempage du polymère biocompatible biodégradable dans un milieu liquide biocompatible comprenant des 5 vésicules extracellulaires de cellules souches ou de leurs dérivés différenciés ou par mélange du polymère biocompatible biodégradable et/ou du ou des monomères correspondants avec des vésicules extracellulaires de cellules souches ou de leurs dérivés différenciés. 10 6. Procédé de fabrication d'un biomatériau tel que défini dans l'une quelconque des revendications 1 à 5 comprenant une étape de trempage du polymère biocompatible biodégradable dans un milieu liquide biocompatible comprenant des vésicules extracellulaires de cellules souches ou de leurs dérivés différenciés ou par mélange du polymère 15 biocompatible biodégradable ou du ou des monomères correspondants avec des vésicules extracellulaires de cellules souches ou de leurs dérivés différenciés. 7. Biomatériau tel que défini dans l'une quelconque des 20 revendications 1 à 5 pour une utilisation comme médicament. 8. Biomatériau tel que défini dans la revendication 7 pour une utilisation comme médicament destiné au traitement d'un tissu déficient humain ou animal. 25 9. Biomatériau tel que défini dans la revendication 8 pour une utilisation comme médicament destiné au traitement d'un tissu choisi parmi un tissu cardiaque, vasculaire, musculaire, oculaire, cérébral, médullaire, ostéo-cartilagineux, hépatique, rénal, intestinal, hématopoïétique ou 30 immunitaire.