Brevet FR3049850A1 — publié le 20171013

L'invention se rattache au secteur technique des implants chirurgicaux, en matière textile implantable. Ce type d'implants est parfaitement connu pour un homme du métier, et trouve de nombreuses applications chirurgicales, par exemple en chirurgies orthopédique, digestive, uro-gynécologique, neurologique, vasculaire Ces types d'implants peuvent être réalisés en polyéthylène téréphtalate tricoté, ou non. Plus particulièrement, l'invention concerne un implant textile comprenant au moins une partie apte à soutenir un organe anatomique, et des bras de fixation, formés en débordement de ladite partie. Ce type d'implant ressort, par exemple, de l'enseignement du brevet FR 2 959 116, qui concerne un implant de soutien de l'urètre pour le traitement de l'incontinence urinaire chez l'homme Cet implant comprend une partie centrale destinée à constituer la zone de soutien de l'urètre, ladite partie présentant à sa base deux bras trans-obturateurs disposés dans un même plan, en alignement, et à l'opposé, deux bras pré-pubiens, de configuration sensiblement en « V », l'un par rapport à l'autre. Bien évidemment, d'autres formes d'implants peuvent être envisagées, comme il ressort, par exemple, de l'enseignement du brevet FR 2 871 365, qui décrit une prothèse à quatre bras, pour le traitement de la cystocèle, de la rectocèle, et/ou du prolapsus du dôme vaginal. Les deux bras sont disposés angulairement et symétriquement par rapport à une partie centrale. 3049850 2 Quelles que soient la forme et l'application de ces implants, les différents bras assurent la suspension de la partie centrale de soutien de la partie anatomique considérée. 5 Généralement, ces bras de suspension coopèrent avec des moyens de traction, sous forme par exemple de fils de suture, pour la fixation de l'ensemble de l'implant sur des parties déterminées du corps du patient. Or il est apparu que la liaison ou l'engagement des fils de suture, ou autres moyens de traction, eu égard aux bras de suspension, ne donne pas 10 toujours satisfaction. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients d'une manière simple, sûre, efficace et rationnelle. 15 A partir de cet état de la technique, un des problèmes, que se propose de résoudre l'invention, est d'améliorer la mise en place des moyens de traction, tels que des fils de suture, sur les bras de suspension, en vue de la fixation de l'ensemble de l'implant textile. Un autre problème que se propose de résoudre l'invention est de 20 pouvoir couper les bras de suspension à un endroit déterminé pour ajuster leur dimension à l'anatomie de la patiente, afin de fournir une couverture optimale de l'organe soutenu. L'invention concerne, par conséquent, un implant chirurgical en 25 matière textile implantable, comprenant au moins une partie apte à soutenir un organe anatomique et des bras de fixation formés en débordement de ladite partie. Compte tenu des problèmes posés à résoudre, l'un des bras au moins présente directement ou d'une manière rapportée une zone pleine de renfort 3049850 3 sous forme d'un textile non tissé, ladite zone présentant des trous débouchants pour l'engagement et le guidage de fils de suture ou autres moyens de traction. 5 Il résulte de ces caractéristiques, qu'il suffit au chirurgien de passer les fils, ou autres, en relation avec des aiguilles par exemple, au travers des trous, permettant d'exercer un effort de traction au niveau des bras de suspension, pour la mise en place et la fixation d'un implant. Les fils sont parfaitement tenus et guidés au travers des trous, sans aucun risque de 10 déformation de ces derniers, étant donné que qu'ils sont formés à partir d'une zone pleine non tissée. Les différents trous font office de repères pour couper et ajuster les bras à l'anatomie de la patiente. 15 Selon d'autres caractéristiques, la zone pleine est réalisée en polypropylène, et est constituée par une bande présentant à intervalles réguliers des oeillets à partir desquels sont formés les trous. Selon une autre caractéristique, dans une forme de réalisation de 20 l'implant, notamment pour le traitement de la cystocèle, la partie de soutien présente à partir de sa zone médiane deux bras opposés disposés en alignement linéaire et, de part et d'autre desdits bras, d'une manière symétrique, des bras disposés angulairement en « V ». Les deux bras, disposés en alignement linéaire, constituent des bras 25 trans-obturateurs médians, tandis que les deux bras, disposés angulairement par rapport à l'un des côtés des deux bras alignés, constituent des bras trans-obturateurs supérieurs, les deux bras disposés angulairement par rapport à l'autre côté, constituant un ancrage au ligament sacro-épineux. 3049850 4 Dans cette forme de réalisation, la zone présentant les trous débouchants, est formée sur chacun des bras, constituant l'ancrage au ligament sacro-épineux. 5 L'implant, tel que défini, selon les caractéristiques de l'invention, trouve une application avantageuse pour le traitement du prolapsus, de la cystocèle, de l'incontinence urinaire d'effort, la forme géométrique de l'implant étant adaptée en fonction de l'application visée. 10 L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide de l'unique figure 1 du dessin annexé, qui montre une forme de réalisation d'un implant, conformé avantageusement pour le traitement de la cystocèle. L'implant chirurgical, désigné dans son ensemble par (1), est réalisé 15 en matière textile implantable, d'un type parfaitement connu pour un homme du métier. Par exemple, l'ensemble de l'implant est réalisé en polyéthylène téréphtalate tricoté, ou non, sans pour cela exclure d'autres matières similaires bio compatibles. L'implant (1) est du type de ceux comprenant 20 une partie centrale (la), apte à soutenir un organe anatomique, par exemple le traitement de la cystocèle, et du prolapsus de la voûte vaginale. A partir de cette partie centrale de soutien (la), l'implant présente au moment de sa fabrication, ou de manière rapportée, des bras de fixation formés en débordement de ladite partie (la). 25 Dans l'exemple de l'implant illustré, la partie de soutien (la) présente dans sa partie médiane, et de part et d'autre, deux bras opposés (lb) et (1c), disposés en alignement linéaire. Ces bras constituent des bras 3049850 5 trans-obturateurs médians, et peuvent avoir une longueur de l'ordre de 170 mm. La partie de soutien (la) présente, par ailleurs, de part et d'autre de chacun des bras (lb) et (lc), et de manière symétrique, des bras disposés 5 angulairement (1d)-(1e) et (1f)-(1g). Les bras (1d)-(1e) et les bras (1f)-(1g), sont orientés angulairement, respectivement par rapport aux bras (lb) et (lc), d'environ 30°. Les bras (1d) et (1f) constituent des bras transobturateurs supérieurs, et de la même façon que les bras trans-obturateurs médians (lb) et (lc), peuvent avoir une longueur de 170 mm. Les bras (le) 10 et (1g) constituent des bras d'ancrage au ligament sacro-épineux dans l'application envisagée. Ces bras (le) et (1g) peuvent avoir une longueur de l'ordre de 50 mm. A noter également, que la partie de soutien (la), peut présenter un repère central (1h). 15 Selon une caractéristique à la base de l'invention, un des bras au moins de l'implant présente, directement ou d'une manière rapportée, une zone pleine de renfort (2), sous forme d'un textile non-tissé. Cette zone pleine (2) présente au moins un, mais avantageusement plusieurs trous débouchants (3), pour le passage et le guidage de fils de suture. Ces fils de 20 suture servent de moyens de fixation aux ligaments, ou de moyens de traction et/ou de réglage de tension du bras. Par exemple, cette zone pleine (2) est réalisée en polypropylène. Avantageusement, cette zone pleine (2) est constituée par une bande 25 centrale (2a) présentant à intervalles réguliers des oeillets (2b), à partir desquels sont formés les trous (3). Lorsque la bande (2a) avec les oeillets (2b) est rapportée, la fixation peut être effectuée par ultra-sons. 3049850 6 Dans l'exemple de réalisation de l'implant, illustré selon l'unique figure des dessins, la zone pleine (2) présentant les trous débouchants (3) est formée sur chacun des bras (le) et (1g), constituant l'ancrage au ligament sacro-épineux. 5 Comme indiqué, l'implant selon les caractéristiques de l'invention trouve une application avantageuse pour la correction de la cystocèle, notamment par voie basse. Le mode opératoire peut être décrit comme suit : fixation des bras postérieurs d'ancrage (le) (1g) au ligament sacro- 10 épineux, au moyen d'un fil de suture indépendant, muni d'ancre et/ou d'aiguille, engagés au travers des trous (3), que présente la partie pleine de renfort (2) de chacun desdits bras (le) et (1g), réglage de l'étalement et de la tension de la partie de soutien (la), par l'avant, en agissant sur les bras trans-obturateurs supérieurs (1d) 15 et (1f) et les bras trans-obturateurs médians (lb) et (lc). A noter que les bras médians (lb) et (lc) ne servent pas à traiter le défect latéral, mais à étaler et fixer l'implant pour éviter tous phénomènes de rétraction. 20 Enfin, on rappelle que l'invention peut s'appliquer à d'autres interventions chirurgicales, tels que le traitement du prolapsus, le traitement de l'incontinence urinaire d'effort, tant au niveau masculin que féminin