Brevet FR3058044A1 — publié le 20180504

CAGE INTERSOMATIQUE EXPANSIBLE DOMAINE TECHNIQUE DE LA DEMANDE [0001] La présente demande se rapporte au domaine des cages intervertébrales et, de manière générale, au domaine des implants destinés à être implantés entre deux vertèbres adjacentes, afin de supplanter au moins partiellement un disque intervertébral pour rétablir la hauteur de l'espace intervertébrale et lordose du segment vertébral et, plus particulièrement, aux implants vertébraux expansibles de type cage intersomatique ou cage de corporectom ie. ÉTAT DE LA TECHNIQUE ANTÉRIEURE [0002]Afin de remédier à certaines pathologies, on cherche parfois à obtenir une fusion d'au moins deux vertèbres adjacentes, par exemple lorsqu'au moins un de leurs disques intervertébraux adjacents est lésé. [0003] Il est connu de l'art antérieur diverses techniques d'arthrodèse, reposant sur divers types d'implants, comme, par exemple, les cages intersomatiques insérées à la place d'un disque pour rétablir la hauteur et la lordose du segment et promouvoir la croissance osseuse (arthrodèse), afin de solidariser entre elles deux vertèbres adjacentes. [0004] De tels dispositifs sont par exemple illustrés dans la demande de brevet 20 française FR1651637, qui présente des cages intersomatiques permettant de supplanter un disque intervertébral. [0005] En outre, afin de maximiser la stabilité et le volume de greffe contenu dans de tels implants et donc la qualité de la fusion, ceux-ci doivent couvrir un volume qui se rapproche au plus près du volume occupé par le disque vertébral lésé. Les 25 implants de l'art antérieur ont donc généralement un volume très important rendant leur implantation assez invasive pour le patient. [0006] Une approche employée afin de réduire la taille des implants lors de leur implantation et donc leur invasivité due au délabrement nécessaire lors de la voie d'abord, a été l'utilisation de cages expansibles telles que décrites par exemple 3058044 2 dans le brevet européen EP1699389B1. De telles cages, une fois implantées, sont déployées par le chirurgien, afin de couvrir un volume se rapprochant du volume d'un disque intervertébral, tout en ayant un profil permettant de suivre la lordose de la colonne vertébrale, améliorant ainsi le confort pour le patient et la stabilité de 5 la cage. [0007]Néanmoins, ce type de cages expansibles comporte un certain nombre d'inconvénients. En particulier, durant leur expansion, le chirurgien doit exercer une pression démesurée sur l'implant, notamment du fait que son expansion se fasse simultanément sur deux axes orthogonaux entre eux. De plus, il est plus 10 difficile pour le chirurgien de respecter une lordose spécifique ou contrôler lordose obtenue. Enfin, ce type d'implant ne repose pas ou peu sur l'os cortical de la vertèbre, mais sur une partie plus molle de l'os au centre de l'espace intervertebrale, ce qui diminue sa stabilité et présente un risque d'enfoncement. [0008] De plus, pour certains dispositifs divulgués dans l'état de l'art, l'expansion 15 de ce type de cages est limitée. En effet, le volume final de la cage expansée est sensiblement identique ou peu supérieur au volume initial. [0009] Par ailleurs, souvent ces implants disposent d'un mécanisme au sein de la cage pour permettre le déploiement. Ce mécanisme occupe une partie importante de l'espace de greffe, et empêche l'insertion de beaucoup de greffon, ce qui est préjudiciable à la bonne fusion des vertèbres. EXPOSE DE LA DEMANDE [0010]La présente demande a donc pour objet de proposer un implant intervertébral expansible, par exemple de type cage intersomatique ou corporectomie, permettant de pallier au moins une partie des inconvénients de l'art antérieur, en proposant un implant alternatif ayant une stabilité et fiabilité accrues et une expansion plus aisée pour le chirurgien, tout en respectant la lordose du patient. 3058044 3 [0011]À cet effet, la demande concerne un implant intervertébral expansible destiné à être implanté dans un espace entre deux vertèbres adjacentes afin de supplanter au moins partiellement un disque intervertébral. De nombreux modes de réalisation d'un tel implant peut être caractérisé en ce que ledit implant 5 comprend : - un corps allongé suivant un axe longitudinal (X) compris entre une extrémité proximale et une extrémité distale, cette dernière étant définie comme étant l'extrémité destinée à pénétrer en premier dans ledit espace intervertébral, 10 - au moins un bras flexible monté au voisinage de l'extrémité distale du corps longitudinal, mobilisable entre : o une position repliée, dans laquelle ledit bras est positionné sensiblement parallèle à l'axe (X) et longe le corps, o une position déployée, dans laquelle ledit bras est non parallèle 15 à l'axe (X) et éloigné du corps afin d'expandre ledit implant selon un axe (Y), en prenant la forme générale d'un arc de cercle, - un moyen de déploiement dudit bras flexible pour déployer celui-ci de la position repliée vers la position déployée, par le coulissement d'une 20 portion proximale dudit bras flexible par rapport au corps induisant une augmentation du volume occupé par l'implant, supérieure au volume de l'implant dans la position repliée. [0012]Selon une particularité, ledit implant peut être muni d'une ou plusieurs paires de bras flexibles en nitinol. 25 [0013]Selon une particularité, les bras de chacune des paires peuvent être disposés de part et d'autre du corps allongé. [0014]Selon une particularité, lesdits bras flexibles de chaque paire peuvent être disposés selon une symétrie axiale, le long de l'axe (X). 3058044 4 [0015]Selon une particularité, lesdites paires de bras flexibles peuvent être réalisées par une unique pièce de nitinol qui traverse le corps et dont les deux portions dépassent du corps formant lesdits bras. [0016]Selon une particularité, ledit implant peut être muni d'un moyen de blocage 5 dudit bras flexible dans sa position déployée. [0017]Selon une particularité, ledit corps longitudinal suivant un axe (X) peut comprendre au moins deux sous-parties superposées l'une sur l'autre et liées entre elles au moins à proximité de l'extrémité proximale par au moins un moyen de liaison et/ou une articulation. 10 [0018]Selon une particularité, l'implant peut comprendre à son extrémité proximale une embase liée aux deux sous-parties du corps longitudinal, par ledit moyen de liaison et/ou ladite articulation. [0019]Selon une particularité, chacune desdites sous-parties peut comporter au moins un bras flexible. 15 [0020]Selon une particularité, ledit implant peut être muni d'un moyen d'expansion du corps selon un axe (Z) sensiblement orthogonal aux axes (X) et (Y). [0021]Selon une particularité, le moyen d'expansion du corps selon l'axe (Z), peut écarter l'une de l'autre les extrémités distales des deux sous-parties. [0022]Selon une particularité, ledit moyen d'expansion du corps longitudinal 20 comprend au moins une biellette verrouillable dans une position déployée lorsque ledit implant est expandu selon l'axe (Z). [0023]Selon une particularité, une fois l'implant expandu dans l'axe (Z), les bras d'un même coté du corps (2) peuvent coopèrer entre eux de façon à se superposer au moins partiellement, tout en restant en contact. 25 [0024]Selon une particularité, le corps longitudinal peut être muni d'au moins une ouverture à son extrémité proximale, ladite ouverture étant configurée pour former au moins un passage pour : 3058044 5 - au moins un outil coopérant avec : - ledit moyen de déploiement dudit au moins un bras, pour déployer celui-ci, au moins de la position repliée vers la position déployée, - et facultativement, ledit moyen d'expansion (3) de l'extrémité 5 distale du corps longitudinal selon un axe (Z) sensiblement orthogonal aux axes (X) et (Y), et/ou - au moins un dispositif d'ancrage (7) configuré pour solidariser ledit implant aux vertèbres (V1 et V2) adjacentes. 10 [0025]Selon un autre mode de réalisation, l'implant intervertébral expansible destiné à être implanté dans un segment vertébral, peut comprendre : 15 - - 20 25 - - un corps allongé (2) suivant un axe longitudinal (X) compris entre une extrémité proximale et une extrémité distale, cette dernière étant définie comme étant l'extrémité destinée à pénétrer en premier dans ledit espace intervertébral, ledit corps allongé comprend au moins deux sous-parties superposées l'une sur l'autre (2a, 2b) et liées entre elles au moins à proximité de l'extrémité proximale par au moins un moyen de liaison et/ou une articulation (6) au moins un bras flexible (21) sur chacune desdites sous-parties (2a, 2b) monté au voisinage de l'extrémité distale du corps longitudinal, mobilisable entre : o une position repliée, dans laquelle ledit bras (21) est positionné sensiblement parallèle à l'axe (X) et longe le corps, o une position déployée, dans la quelle ledit bras (21) est non parallèle à l'axe (X) et éloigné du corps afin d'expandre ledit implant selon un axe (Y), en prenant la forme générale d'un arc de cercle, un moyen de déploiement dudit bras flexible (21) pour déployer celui-ci de la position repliée vers la position déployée, un moyen d'expansion (3) du corps selon un axe (Z) sensiblement orthogonal aux axes (X) et (Y).Selon une particularité, 3058044 6 [0026] On notera que le terme « sensiblement » est régulièrement utilisé dans la présente description, notamment concernant une caractéristique telle qu'une orientation ou une direction, de manière à indiquer que la caractéristique concernée peut en fait être légèrement différente et ne pas être exactement 5 comme désignée (par exemple, l'expression « sensiblement perpendiculaire » doit être interprétée comme « au moins approximativement perpendiculaire », car il peut être possible de choisir une orientation qui ne soit pas exactement perpendiculaire pour pouvoir néanmoins remplir sensiblement la même fonction). [0027]De plus, les termes tels que le terme "sensiblement" utilisés dans la 10 présente demande peuvent également être interprétés comme définissant qu'une caractéristique technique peut être « en général » (« généralement »), et souvent « de préférence », comme indiqué, mais que d'autres modes de réalisation ou configurations peuvent être dans la portée de la présente invention. Ainsi, les termes tels que « sensiblement », « substantiellement » ou « approximativement » 15 utilisés en référence à certaines caractéristiques techniques peuvent être omis dans la présente demande, mais il sera clair pour l'homme de métier que les définitions de ces caractéristiques techniques ne sont pas limités, même en l'absence de tels termes, ne peuvent en fait être limitées que d'une manière fonctionnelle dans la mesure où la fonction visée par la caractéristique technique 20 peut être obtenue par une caractéristique approximativement identique ou similaire. [0028] Il convient de noter que dans cette description, il sera fait référence généralement à un axe principal X, un axe Y secondaire et un axe tertiaire Z. Les X, Y, et Z seront configurés sensiblement orthogonale les uns aux autres , avec 25 l'axe X correspondant à la direction le long de laquelle un implant se présentera lors de l'insertion dans le patient, par exemple comme représenté sur la figure 1A. En outre, en général les références dans la présente description montrent que l'axe principal X est un axe horizontal, l'axe secondaire Y est un axe latéral et l'axe tertiaire Z est un axe vertical, vis à vis de la voie d'insertion de l'implant, mais ces 30 indications sont à titre de référence seulement et imposer aucune limitation sur l'utilisation, l'orientation, l'implantation, ou tout autre aspect de toute réalisation dans le cadre de cette divulgation. Par exemple, dans certains modes de 3058044 7 réalisation préférés, l'implant intervertébral 1 comprend un corps 2 étendant longitudinalement le long d'un axe principal X, entre une extrémité proximale et une extrémité distale, de manière générale, dans la présente description, l'extrémité distale peut se référer à l'extrémité par laquelle l'implant est introduit 5 dans l'espace intervertébral et l'extrémité proximale peut se référer à l'extrémité par laquelle l'implant est maintenu lors de son implantation. BRÈVE DESCRIPTION DES FIGURES [0029]D'autres caractéristiques, détails et avantages de l'objet de la demande 10 ressortiront à la lecture de la description qui suit en référence aux figures annexées, qui illustrent : - Les sets de figures 1A à 1E, 2A à 2E, 3A à 3D, 4A à 4D, 5A à 5D, 6A à 6C, et 7A à 7E, correspondent à différentes représentations de modes de réalisation de l'implant décrit la présente demande. 15 En particulier, - les figures 1A, 1B et 1C sont des illustrations en perspectives d'un mode de réalisation de l'implant avec tous ses éléments dans respectivement une première configuration d'insertion, puis dans une seconde configuration avec l'implant expandu horizontalement, et enfin 20 dans une troisième configuration avec l'implant expandu verticalement ; et les figures 1D et 1E sont respectivement une vue de coupe longitudinale et transversale de la représentation d'un mode de réalisation de l'implant illustrée par les figures 1A et 1C, suivant respectivement le plan 1D-1D de la figure 1E et le plan 1E-1E de la 25 figure 1D. - les figures 2A et 2B sont respectivement des illustration d'un mode de réalisation d'un implant dans respectivement une configuration d'insertion et dans une configuration déployée ; la figure 2C est une vue de coupe suivant le plan 2C-2C du mode de réalisation d'un implant 30 illustrée par la figure 2D, les figures 2D et 2E sont respectivement une 3058044 8 vue de coupe suivant les plans 2D-2D et 2E-2E du mode de réalisation d'un implant illustrée par la figure 2C, - les figures 3A, 3B et 3C sont des illustrations en perspective d'un mode de réalisation de l'implant avec tous les composants dans 5 respectivement une configuration d'insertion, avec l'implant expansé horizontalement et avec l'implant expansé horizontalement et verticalement dans une configuration déployée; et la Fig. 3D illustre une vue en perspective de moyens d'expansion lorsque les bras de l'implant sont déployées; 10 - les figures 4A et 4B sont des illustrations en perspective d'un mode de réalisation de l'implant avec tous les composants dans respectivement une configuration d'insertion et de l'implant expansé à l'horizontale; La figure 4C est une illustration du mode de réalisation des figures 4A et 4B, dans une configuration déployée verticalement; et la Fig. 4D est 15 une représentation en perspective du mode de réalisation de la figure 4C disposés sur une vertèbre V; - les figures 5A, 5B et 5D sont des illustrations en perspective d'un mode de réalisation de l'implant avec tous les composants dans respectivement une configuration d'insertion, avec l'implant expansé 20 horizontalement et avec l'implant expansé horizontalement et verticalement dans une configuration déployée avec des ancres installées; et la Fig. 5C est une illustration d'une partie du mode de réalisation illustré par la figure 5B; - les figures. 6A, 6B et 6C sont des illustrations en perspective d'un mode 25 de réalisation de l'implant avec tous les composants dans une configuration respectivement d'insertion, avec l'implant expansé horizontalement et avec l'implant expansé horizontalement et verticalement dans une configuration déployée; et - les figures 7A, 7B et 7C sont des illustrations en perspective d'un mode 30 de réalisation de l'implant avec tous les composants dans 3058044 9 respectivement une configuration d'insertion, avec l'implant expansé horizontalement et avec l'implant expansé horizontalement et verticalement dans une configuration déployée; et les Fig. 7D et 7E sont respectivement une vue en coupe longitudinale et transversale de 5 modes de réalisation illustrés respectivement par la figure 7A le long du plan 7D-7D et la figure 7D le long du plan 7E plan-7E. DESCRIPTION DÉTAILLÉE DE DIFFÉRENTS MODES DE RÉALISATION DE L'OBJET DE LA DEMANDE [0030]De nombreuses combinaisons des caractéristiques des divers modes de 10 réalisation peuvent être envisagées sans sortir du cadre de la demande ; l'homme de métier choisira l'une ou l'autre en fonction des contraintes économiques, ergonomiques, dimensionnelles ou autres qu'il devra respecter ou appliquer pour obtenir un déploiement donné. [0031]Les ensembles de figures 1A à 1F, 2A à 2E, 3A à 3D, 4A à 4D, 5A à 5D, 6A 15 à 6C et 7A à 7E illustrent divers modes de réalisation non limitatifs de la présente demande. Les différentes caractéristiques de ces modes de réalisation peuvent être mélangées et combinées dans des variantes de réalisation plus générales, sans limitation. Tous ces modes de réalisation incluent notamment ceux non illustrés, et doivent être considérés comme faisant partie pleinement de l'étendue 20 de la présente divulgation. En outre, l'homme du métier pourra éventuellement s'aider des deux autres demandes déposées le même jour que la présente demande, par la présente demanderesse, afin d'apprécier d'éventuelles caractéristiques fonctionnelles et/ou structurelles qui ne seraient pas, ou insuffisamment, détaillées dans la présente demande. En d'autres termes, 25 l'intégralité de ces deux autres demandes (description, revendications et figures) peut donc être considérée, le cas échéant (selon la loi en vigueur), comme étant incorporée à la présente demande, par renvoi ou par référence. [0032]Plus particulièrement, les figures 1A à 1D illustrent schématiquement le concept objet de la demande, un implant intervertébral sous la forme d'une cage 30 qui s'expand horizontalement et éventuellement verticalement afin que le volume occupé initialement dans l'espace intervertébral soit inférieur au volume occupé 3058044 10 dans sa position finale d'utilisation. La répartition des zones de contacts supérieures et inférieures de l'implant avec les plateaux vertébraux est alors plus fiable (équilibrée), c'est-à-dire que les appuis sur la périphérie des plateaux et la partie antérieure sont maximisés, car l'os cortical y est plus dense à ces 5 localisations, permettant ainsi de mieux supporter la charge et l'implantation. [0033] Dans divers modes de réalisation, l'implant 1 peut comprendre un corps 2 de forme allongée selon un axe X, le corps comprenant une extrémité proximale et une extrémité distale. Dans certains modes de réalisation, le corps 2 peut comporter au moins un bras flexible 21. Dans divers modes de réalisation, une ou 10 les deux extrémités du bras flexible 21 peuvent être montées de façon pivotante sur le corps 2, et pivoter autour d'un axe de pivotement 22 tel que représenté par exemple sur les figures 5A à 5D, 6A à 6C et 7A à 7D. Dans divers modes de réalisation, une ou les deux extrémités du bras flexible 21 peuvent être montés de manière coulissante sur le corps 2 à l'aide d'une fixation lâche tel qu'illustré par 15 exemple par des orifices 220 représentés sur les figures. 1A à 1 E et 2A à 2E ou par des pattes 211 représentés sur les figures 3A à 3C. Dans divers modes de réalisation, un point de bras flexibles 21 peut être fixé de manière rigide ou solidaire avec le corps 2, comme illustré par exemple sur les figures 1A à 1F, 2A à 2E, 3A à 3C et 4A à 4D. Dans divers modes de réalisation, les bras flexibles 20 respectifs 21 peuvent être formés d'une seule pièce avec des portions disposées sur des côtés opposés du corps 2 par exemple, comme illustré par exemple sur les figures 7A à 7E. Dans divers modes de réalisation, un ou plusieurs différents types de moyens de fixation, tels que ceux décrits ici, peuvent être utilisés dans le même implant. 25 [0034] En d'autres termes, l'implant 1 peut comprendre un corps allongé 2 selon un axe X, comprenant une extrémité proximale et une extrémité distale. L'extrémité distale est souvent définie comme l'extrémité qui est introduite en premier dans l'espace intervertébral, alternativement l'extrémité proximale est celle insérée en dernier et également celle par laquelle l'implant est tenu. On 30 notera que cette définition conventionnelle dépend de la voie d'implantation. Ledit corps 2 peut être muni au moins d'un bras flexible 21, pouvant être monté sur pivot 22, comme illustré sur les figures 5A à 5D, d'un seul tenant avec le corps 2 3058044 11 ou fixé sur ce dernier, sans charnière ou articulation, comme montré sur les autres figures. Le bras flexible évolue entre une position repliée et au moins une position déployée. [0035] Dans la position repliée, le bras 21 peut être disposé le long du corps 2, de 5 manière proche ou accolée, c'est-à-dire sensiblement parallèle à l'axe X afin de minimiser les dimensions de l'implant pour son implantation chez le patient, permettant ainsi de réduire l'invasivité de l'intervention chirurgicale. Dans certains modes, les bras 21 sont juxtaposés contre le corps 2 lorsque l'implant est dans la configuration d'insertion. 10 [0036]Dans la position déployée, c'est-à-dire, la position finale d'utilisation, une portion de l'extrémité distale 210 du bras 21 coulisse le long du corps 2. L'implant 1 se déploie alors selon un axe Y sensiblement perpendiculaire au corps 2, par le fait que le bras 21 se déforme de façon à devenir arqué. Ainsi, l'implant occupe un espace plus important, tout en permettant une stabilité et fiabilité accrues, puisque 15 la surface, en contact avec l'os des vertèbres, en particulier l'os cortical, est plus grande qu'en position repliée. En d'autres termes, l'implant a gagné en volume et en surface de contact grâce au coulissement d'une portion de l'extrémité distale du bras et à la déformation du bras. Cette déformation peut être élastique ou plastique selon le matériau constitutif du bras. Ce déploiement n'est pas une 20 redistribution du volume initial de l'implant, mais bien une augmentation de celui- ci. [0037]Selon divers modes de réalisation, une portion de l'extrémité proximale 210 du bras 21 peut être verrouillée ou retenue dans au moins une position déployée, par des moyens de verrouillage, par exemple la portion peut être : 25 - insérée et bloquée dans au moins un orifice 220 du corps, comme montré par exemple sur les figures 1D, et 2C, ou - accrochée au corps 2 par l'intermédiaire d'au moins un élément de retenue ou de captures, comme montré, par exemple avec un ergot 211 sur les figures 3A à 3C, ou 3058044 12 - libre, le long du corps 2, comme montré sur les figures 5A à 5D. [0038] Lorsque l'extrémité proximale 210 des bras 21 est libre, celle-ci peut être accrochée ou placée à proximité de l'extrémité proximale de l'implant 1 afin d'arquer les bras flexibles, par exemple comme représenté sur les figures 5B et 5 5D. [0039]Ainsi, selon divers modes, le déploiement de l'implant peut être réglable, par exemple grâce à plusieurs positions des moyens de verrouillage (orifices 220 / ergot 211), ou à plusieurs des positions réglables, par exemple, une vis ou autres moyens de contrôle qui contrôle le coulissement de l'extrémité proximale du bras 10 (non illustrée). [0040] L'implant 1 est muni d'un moyen de déploiement dudit au moins un bras de la position repliée vers la position déployée. Ce moyen de déploiement peut revêtir différentes formes suivant le mode de réalisation choisi. Cependant son rôle est de réduire la distance entre l'extrémité proximale du bras et l'extrémité distale du 15 corps afin d'arquer le bras, c'est-à-dire de lui donner la forme générale d'un arc de cercle. Cette transformation peut être réalisée au moyen d'un coulissement d'une portion ou « réserve » de l'extrémité proximale du bras le long du corps. C'est en manipulant cette « réserve » de matière (c'est-à-dire en l'utilisant totalement ou partiellement) que le praticien expand plus ou moins l'implant, selon l'axe Y 20 orthogonal au corps 2, afin d'occuper de façon optimale l'espace intervertébral en fonction de la morphologie de chaque patient. [0041]Dans divers modes de réalisation utilisés, comme par exemple dans les sets de figures 1, 2 et 4, le moyen de verrouillage du déploiement peut être réalisé par une coopération de forme entre l'orifice 220 et l'extrémité proximale 210 du 25 bras. L'orifice 220 ayant une configuration si ajustée que l'extrémité proximale 210 ne peut bouger en son sein sans l'intervention d'une force extérieure. Dans certains de ces types de modes de réalisation, l'extrémité libre 210 peut avoir un profil expansé, par exemple configurée comme une ampoule ou une lèvre telle que représentée sur la figure 2C. Dans de multiples autres modes de réalisation, 30 par exemple illustré par le set de figures 3, dans lesquels le moyen de verrouillage du déploiement peut être réalisé par une coopération de forme entre l'ergo 211 et 3058044 13 une gorge 2111 dans l'extrémité proximale 210 du bras, par exemple au moyen d'un ajustement par friction entre l'extrémité proximale 210 et le corps 2, empêchant ainsi tout mouvement de l'extrémité libre 210 lorsque aucune force externe est appliquée. 5 [0042] Dans plusieurs modes de réalisation, par exemple comme représenté sur les sets de figures 6 et 7, une cale 212 coulissant le long de l'axe X et traversant le corps 2, permet le déploiement. Lorsque la cale coulisse vers l'extrémité distale, la distance entre l'extrémité proximale du bras et l'extrémité distale du corps, se retrouve réduite, permettant ainsi d'arquer le bras 21, comme le montrent les 10 figues 6A et 6B. Dans ce type de mode de réalisation, le verrouillage du déploiement peut être obtenu en immobilisant la cale, par exemple, à l'aide d'une vis, d'un ergot ou tout type de butée ou toutes autres moyens bloquant le mouvement de la cale. [0043] Dans divers autres modes de réalisation, les bras 21 peuvent être formés 15 d'un matériau ayant une mémoire de forme, avec une position de bras stable à l'état expansé et un moyen de blocage utilisé pour maintenir les bras 21 dans une configuration d'insertion, ou peuvent être formés d'un matériau ayant une mémoire de forme bistables, avec des positions de bras stables tant dans l'état expansé que dans la configuration d'insertion. 20 [0044] Selon divers modes de réalisation, ledit implant peut être muni d'un moyen de blocage permettant de verrouiller le bras dans sa position déployée, ce moyen de blocage pouvant être confondu ou supplémentaire à la coopération de forme entre l'orifice 220 ou l'ergo 211, et la réserve de l'extrémité distale du bras. [0045] Dans certains modes, le bras 21 peut être constitué en un matériau flexible, 25 par exemple, du nitinol. Dans certains de ces modes, le bras peut être mis sous contrainte dans la position repliée. Dans d'autres modes, c'est dans la position repliée que le bras est au repos. Selon le cas, lorsque le praticien lève ou ajoute au moins partiellement de la contrainte, le bras est libéré de la contrainte, autorisant celui-ci à reprendre sa position déployée ou mise sous contrainte afin 30 de prendre la position déployée et sa forme arquée, comme le montrent les figures 1A-B, 2A-B, 3A-B, 4A-B, 5A-B, 6A-B, 7A-B. 3058044 14 [0046] En d'autres termes, dans certains de ces modes de réalisation, le bras peut être retenu sous contrainte dans la position repliée ou d'insertion et peut avoir tendance à prendre la position expansée ou déployée. Dans une autre de ces modes de réalisation, le bras peut être retenu sous contrainte dans la position 5 expansée ou déployée et peut avoir tendance à prendre la position de repliée ou d'insertion. Dans une autre de ces modes de réalisation, le bras peut présenter une bistabilité, et a tendance à prendre soit la position expansée ou déployée soit la position repliée ou d'insertion. Au cours du déploiement dans un grand nombre de ces types de modes de réalisation, la force peut être appliquée ou enlevée 10 pour amener le bras à se déplacer d'une position de contrainte dans la position stable que le bras a une tendance à vouloir. [0047] Dans différents modes de réalisation, comme par exemple illustrés par les figures 4A à 4D, des ailettes 23 peuvent être disposées le long du corps 2 de l'implant. De telles ailettes aident au déploiement et au maintien des bras flexibles 15 dans leur position déployée, dans certains modes de réalisation, les ailettes peuvent par mémoire de forme ou d'une autre action de ressort aider au déploiement et au maintient dans la position déployée les bras flexibles 21. Dans certains de ces modes, les ailettes sont également en nitinol. Ces ailettes 23 peuvent être également comprimées le long du corps 2 par les bras flexibles 21. 20 Ces ailettes permettent également de créer de la surface de contact avec les corps vertébraux, ainsi ledit implant résiste mieux aux efforts de compression sans pour autant gêner l'apparition de la fusion. [0048] Dans différents modes de réalisation, dont des exemples sont illustrés par les figures de la présente demande, ledit corps 2 peut comprendre, de préférence, 25 au moins un bras 21 au voisinage de son extrémité distale, c'est-à-dire l'extrémité qui est la première en contact avec le patient lors de l'implantation de l'implant. [0049] Dans différents modes de réalisation, l'implant peut comprendre un nombre pair de bras 21, par exemple, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22 ou encore 24, repartis de préférence de manière symétrique le long du corps 2 de l'implant. 30 [0050]Dans différents modes de réalisation, chaque paire de bras peut être réalisée en une unique pièce 21 de nitinol, ayant la forme générale d'une bande, 3058044 15 qui traverse le corps longitudinal de l'implant selon un axe orthogonal à l'implant, la pièce unique de nitinol étant fixée solidairement au corps de l'implant en son milieu, afin d'obtenir de part et d'autre du corps deux bras flexibles 21a et 21a ayant sensiblement la même taille et le même profil et deux extrémités proximales 5 210. En d'autres termes et pour un souci de compréhension, on considérera, alors que les extrémités libres de la pièce unique 21 en nitinol sont deux extrémités proximales 210 et que les parties de la pièce unique en nitinol logée dans le corps sont les extrémités distales. Cependant, les bras 21a de chaque paire peuvent être distincts et fixés chacun d'un côté du corps 2. 10 [0051]Néanmoins, des modes de réalisation avec un nombre impair de bras 21 sont tout à fait possible. Dans ce cas, il peut être préférable que les bras soient positionnés en alternance de part et d'autre du corps 2 de l'implant, tel un zigzag. [0052] Dans différents modes de réalisation, mes bras (par exemple 21, 21a, ou 21b) comprennent une partie en forme de bande, en matériau flexible ou 15 élastique, ayant des surfaces opposées larges et des bords reliant les surfaces opposées larges. La flexibilité et/ou la résilience est de préférence limitée à une déformation arquée de la bande de telle sorte que son axe longitudinal forme une courbe dans un plan perpendiculaire à une surface large de la bande. De préférence, ces bandes sont généralement rigides à la flexion, torsion ou d'autres 20 déformations dans d'autres directions, y compris des directions généralement parallèles aux grandes surfaces de la bande. Cette rigidité peut améliorer l'aptitude de l'implant à supporter les forces compressions imposées par les vertèbres adjacentes. [0053] Dans différents modes de réalisation, illustrés par exemple par les figures 25 7A à 7E, la paire de bras 21 peut être constituée d'une unique pièce de nitinol dont les extrémités libres sont montées sur pivot 22 de part et d'autre de l'extrémité distale du corps, comme le montre clairement la figure 7D. Le milieu de la pièce unique de nitinol n'est alors, dans cette configuration, pas fixé au corps 2, mais coulissant au travers de celui-ci selon l'axe X. De tels modes de réalisation 30 peuvent utiliser un moyen de déploiement comprenant la partie centrale 214 de la pièce unique de nitinol formant le bras 21, avec la translation de cette partie 3058044 16 centrale 214 vers l'extrémité distale de l'implant 1, afin expandre le bras 21 de chaque côté du corps 2 lors du déploiement latéral. [0054]Selon divers modes de réalisation, ledit corps longitudinal peut être constitué de deux sous-parties 2a et 2b disposées l'une sur l'autre. Les deux 5 sous-parties sont généralement reliées entre elles par au moins une articulation 6. De préférence, cette articulation se trouve à l'extrémité proximale du corps, c'est-à-dire le côté au plus près des épines vertébrales lorsque ledit implant est implanté chez un patient, par voie postérieure. Plus précisément, cette articulation peut permettre de lier une embase aux deux sous-parties 2a et 2b. C'est par cette 10 embase que le praticien peut tenir l'implant. [0055] Ladite articulation 6 autorise un mouvement des deux sous-parties 2a et 2b et en particulier de leurs extrémités distales respectives selon un axe Z sensiblement orthogonal aux axes X et Y. [0056]Dans divers modes de réalisation, ladite articulation 6 peut être munie 15 d'ailettes (non représentées) qui se déploient selon un mouvement suivant l'axe Y. Un tel déploiement, permet d'agrandir le volume occupé par l'implant dans l'espace intervertébral et favorise la stabilité de celui-ci. Par ailleurs, ces ailettes permettent aussi de mieux contenir un greffon inséré dans l'implant (afin de promouvoir la croissance osseuse et l'arthrodèse) et d'éviter qu'il ne migre vers 20 les racines nerveuses ou de la dure-mère. De telles ailettes peuvent être en nitinol. [0057]Dans certains modes de réalisation, l'implant 1 dispose d'un moyen d'expansion 3 du corps longitudinal selon un axe Z orthogonal aux axes X et Y. En particulier ledit moyen d'expansion 3 autorise les extrémités distales des sous- 25 parties 2a et 2b à s'écarter l'une de l'autre. Une telle caractéristique permet de respecter la lordose de la colonne vertébrale. En outre l'expansion selon l'axe Z peut être modulée par le chirurgien lors de l'implantation afin de parfaitement correspondre à la lordose du patient. [0058]Selon divers modes, le moyen d'expansion peut selon les modes de 30 réalisation comporter : 3058044 17 - Au moins une structure en ciseaux ou une biellette, formée par exemple de bras 151 et d'un axe 25 ayant de préférence, au moins une position de verrouillage, par exemple grâce à une coopération de forme 250 des bras 151. Cette biellette, dans différents modes de réalisation, peut également 5 comprendre une butée 8, pouvant être muni d'un filetage, qui coopère avec un outil tenu par le praticien afin de faciliter le déploiement de l'implant suivant l'axe Z. - Au moins une cale. Cette cale 3, suivant les modes de réalisation, coulisse le long du corps 2 dans au moins un guide 67 ayant une forme 10 complémentaire à une portion 66 de la cale 3. [0059]En outre, lorsque l'implant s'expand, selon l'axe Y et Z, les expansions peuvent être : - séquentielles, par exemple une première expansion selon l'axe Y, puis une seconde expansion selon l'axe Z ou encore une première expansion selon 15 l'axe Z, suivie d'une seconde expansion selon l'axe Y, ou - simultanées, c'est-à-dire l'expansion selon l'axe Y étant concomitante à l'expansion selon l'axe Z. [0060]Néanmoins sans être limitatif, dans plusieurs mode de réalisation, une expansion séquentielle commençant par l'axe Y peut être préférée. En effet, en 20 raison des contraintes sur les vertèbres et la colonne vertébrale en général, il peut être plus aisé de pratiquer une expansion selon l'axe Y qu'une expansion selon l'axe Z et l'expansion selon Y peut être plus avisée si l'implant n'est pas encore expandu en hauteur. [0061]Dans des modes de réalisation, les bras 21 peuvent être munis d'une 25 structure 213 autorisant leur extension selon un axe sensiblement parallèle à l'axe Z, par exemple un maillage préalablement comprimé, comme l'illustre le set de figures 5A à 5D ou une structure de type accordéon/éventaille. Ainsi, avec de telles structures, les forces de compression qui sont subies par l'implant, sont réparties sur l'ensemble de celui-ci, renforçant sa stabilité. Ces extensions 3058044 18 flexibles permettent en outre de restreindre l'accès à l'espace de greffe par les côtés de l'implant et de bien contenir le greffon qui sera par la suite injecté au sein de l'implant. [0062]Dans des modes de réalisation, les bras 21a et 21b d'un même coté du 5 corps 2 peuvent avoir un profil complémentaire entre eux de sorte qu'ils se superposent, au moins partiellement, tout en restant en contact lorsque l'implant est déployé dans l'axe Z, comme le montre la figure 1C. Ainsi la stabilité de l'implant est renforcée. Dans certains modes, la courbure des bras peut être asymétrique afin qu'une partie seulement du bras supérieur 21a repose sur une 10 partie du bras inférieur 21b. Une telle configuration permet d'agrandir le volume occupé par les bras et ainsi permettre une meilleure répartition des contraintes et donc améliorer la stabilité de l'implant. [0063] Dans des modes de réalisation, ledit corps longitudinal peut être, de préférence, muni d'une ouverture à son extrémité proximale, afin de laisser passer 15 un outil actionnant ledit moyen de déploiement dudit au moins un bras,(afin de déplacer ledit bras de la position repliée vers la position déployée), et/ou, ledit moyen d'expansion de l'extrémité distale du corps longitudinal selon un axe Z orthogonal aux axes X et Y, et/ou laisser passer au moins une ancre ou dispositif d'ancrage 7 configuré pour solidariser l'implant aux vertèbres (V) adjacentes. En 20 outre, l'ouverture permet l'introduction d'un greffon afin de favoriser la croissance osseuse et renforcer ainsi la stabilité de l'implant. Dans certains modes de réalisation, l'ouverture peut être formée par le profil des deux sous-parties 2a et 2b du corps, ou présente dans l'embase qui comprend au moins une articulation 6 autorisant l'expansion de l'extrémité distale du corps selon l'axe Z. 25 [0064] Dans des modes de réalisation, le dispositif d'ancrage 7 peut être remplacé ou complémenté par des ancres 31 intégrées au moyen d'expansion 3, en particulier lorsque celui-ci est une biellette, par exemple comme le montrent les figures 2D et 2E. [0065] Dans des modes de réalisation, les implants sont munis d'ouvertures, par 30 exemple de part en part, afin de favoriser la croissance osseuse en leur sein. Ces 3058044 19 ouvertures permettent ainsi de renforcer l'ancrage et la stabilité de l'implant, à terme, grâce à l'arthrodèse. [0066] En outre, quel que soit le mode de réalisation, le bras peut comprendre sur les surfaces en contact avec de l'os, un profil favorisant les forces de frottement, 5 telles que des dents, crénelures ou autres aspérités, afin de garantir le maintien du bras dans sa position déployée. [0067] On comprendra aisément à la lecture de la présente demande que les particularités de la présente demande, comme généralement décrites et illustrées dans les figures, puissent être arrangées et conçues selon une grande variété de 10 configurations différentes. Ainsi, la description de la présente demande et les figures afférentes ne sont pas prévues pour limiter la portée de la demande mais représentent simplement des modes de réalisation choisis. [0068] L'homme de métier comprendra que les caractéristiques techniques d'un mode de réalisation donné peuvent, en fait être combinées avec des 15 caractéristiques d'un autre mode de réalisation à moins que l'inverse ne soit explicitement mentionné ou qu'il ne soit évident que ces caractéristiques soient incompatibles. De plus, les caractéristiques techniques décrites dans un mode de réalisation donné peuvent être isolées des autres caractéristiques de ce mode à moins que l'inverse ne soit explicitement mentionné. En particulier, les modes de 20 réalisation décrits dans la présente demande, bien qu'ils soient détaillés en référence aux exemples, illustratifs et non limitatifs des figures, dans lesquelles l'implant peut être destiné à une implantation par voie postérieure, ne sont pas limités à un certain niveau vertébral ni à une voie d'abord particulière. Il est donc clair que ces caractéristiques pourraient être adaptées à une implantation 25 cervicale ou lombaire, et par les différentes voies d'abords traditionnelles (antérieur, postérieur, latérale etc.). L'agencement des différents composants de l'implant est alors modifié pour permettre une telle implantation et pour que l'expansion de l'implant soit adaptée à sa position dans le rachis et respectant la configuration de ce dernier. Par exemple, dans le cas d'une implantation par voie 30 antérieure, il peut être facilement envisageable d'avoir un moyen de préhension de l'implant qui permet de tenir ledit implant au niveau de l'extrémité distale, (soit 3058044 20 l'extrémité opposée à l'articulation 6), et permettre l'actionnement du moyen de déploiement, de préférence, grâce à une traction, afin d'expandre la cage dans une ou deux dimensions. [0069] Il doit être évident pour les personnes versées dans l'art que la présente 5 demande permet des modes de réalisation sous de nombreuses autres formes spécifiques sans l'éloigner du domaine défini par la portée des revendications jointes, ils doivent être considérés à titre d'illustration et la demande ne doit pas être limitée aux détails donnés ci-dessus. REVENDICATIONS1 Implant intervertébral expansible (1) destiné à être implanté dans un segment vertébral, caractérisé en ce que ledit implant comprend : - un corps allongé (2) suivant un axe longitudinal (X) compris entre une extrémité proximale et une extrémité distale, cette dernière étant définie comme étant l'extrémité destinée à pénétrer en premier dans ledit espace intervertébral, - au moins un bras flexible (21) monté au voisinage de l'extrémité distale du corps longitudinal, mobilisable entre : o une position repliée, dans laquelle ledit bras (21) est positionné sensiblement parallèle à l'axe (X) et longe le corps, o une position déployée, dans laquelle ledit bras (21) est non parallèle à l'axe (X) et éloigné du corps afin d'expandre ledit implant selon un axe (Y), en prenant la forme générale d'un arc de cercle, - un moyen de déploiement dudit bras flexible (21) pour déployer celui-ci de la position repliée vers la position déployée, par le coulissement d'une portion proximale (210) dudit bras flexible (21) par rapport au corps (2) induisant une augmentation du volume occupé par l'implant, supérieure au volume de l'implant dans la position repliée. 2. Implant intervertébral expansible selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit implant est muni d'une ou plusieurs paires de bras flexibles (21) en nitinol. 3. Implant intervertébral expansible selon la revendication 2, caractérisé en ce que les bras de chacune des paires sont disposés de part et d'autre du corps allongé (2). 3058044 22 4. 5 5. 106. 7. 15 20 8. 25 9. 10. 30 Implant intervertébral expansible selon la revendication 2, caractérisé en ce que lesdits bras flexibles (21) de chaque paire sont disposés selon une symétrie axiale, le long de l'axe (X). Implant intervertébral expansible selon la revendication 4, caractérisé en ce que lesdites paires de bras flexibles (21) sont réalisées par une unique pièce de nitinol qui traverse le corps (2) et dont les deux portions dépassent du corps formant lesdits bras (21). Implant intervertébral expansible selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ledit implant est muni d'un moyen de blocage dudit bras flexible (21) dans sa position déployée. Implant intervertébral expansible selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que ledit corps longitudinal (2) suivant un axe (X) comprend au moins deux sous-parties superposées l'une sur l'autre (2a, 2b) et liées entre elles au moins à proximité de l'extrémité proximale par au moins un moyen de liaison et/ou une articulation (6). Implant intervertébral expansible selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'implant comprend à son extrémité proximale une embase liée aux deux sous-parties (2a, 2b) du corps longitudinal (2), par ledit moyen de liaison et/ou ladite articulation (6). Implant intervertébral expansible selon l'une des revendications 7 à 8, caractérisé en ce que chacune desdites sous-parties (2a, 2b) comporte au moins un bras flexible (21). Implant intervertébral expansible selon l'une des revendications 7 à 9, caractérisé en ce que ledit implant est muni d'un moyen d'expansion (3) du corps selon un axe (Z) sensiblement orthogonal aux axes (X) et (Y). 3058044 23 11. Implant intervertébral expansible selon la revendication 11, caractérisé en ce que le moyen d'expansion (3) du corps selon l'axe (Z), écarte l'une de l'autre les extrémités distales des deux sous-parties (2a, 2b). 5 12. Implant intervertébral expansible selon les revendications 10 ou 11, caractérisé en ce que ledit moyen d'expansion du corps longitudinal comprend au moins une biellette verrouillable (25, 151) dans une position déployée lorsque ledit implant est expandu selon l'axe (Z). 10 13. Implant intervertébral expansible selon l'une des revendications 10 à 12, caractérisé en ce qu'une fois l'implant expandu dans l'axe (Z), les bras (21a et 21b) d'un même coté du corps (2) coopèrent entre eux de façon à se superposer au moins partiellement, tout en restant en contact. 15 14. Implant intervertébral expansible selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce que le corps longitudinal est muni d'au moins une ouverture à son extrémité proximale, ladite ouverture étant configurée pour former au moins un passage pour : - au moins un outil coopérant avec : 20 - ledit moyen de déploiement dudit au moins un bras, pour déployer celui-ci, au moins de la position repliée vers la position déployée, - et facultativement, ledit moyen d'expansion (3) de l'extrémité distale du corps longitudinal selon un axe (Z) sensiblement orthogonal aux axes (X) et (Y), 25 et/ou - au moins un dispositif d'ancrage (7) configuré pour solidariser ledit implant aux vertèbres (V1 et V2) adjacentes. 15. Implant intervertébral expansible (1) destiné à être implanté dans un 30 segment vertébral, caractérisé en ce que ledit implant comprend : - un corps allongé (2) suivant un axe longitudinal (X) compris entre une extrémité proximale et une extrémité distale, cette dernière étant définie comme étant l'extrémité destinée à pénétrer en premier dans 3058044 24 ledit espace intervertébral, ledit corps allongé comprend au moins deux sous-parties superposées l'une sur l'autre (2a, 2b) et liées entre elles au moins à proximité de l'extrémité proximale par au moins un moyen de liaison et/ou une articulation (6) 5 - au moins un bras flexible (21) sur chacune desdites sous-parties (2a, 2b) monté au voisinage de l'extrémité distale du corps longitudinal, mobilisable entre : o une position repliée, dans laquelle ledit bras (21) est positionné sensiblement parallèle à l'axe (X) et longe le corps, 10 o une position déployée, dans la quelle ledit bras (21) est non parallèle à l'axe (X) et éloigné du corps afin d'expandre ledit implant selon un axe (Y), en prenant la forme générale d'un arc de cercle, - un moyen de déploiement dudit bras flexible (21) pour déployer celui- 15 ci de la position repliée vers la position déployée, - un moyen d'expansion (3) du corps selon un axe (Z) sensiblement orthogonal aux axes (X) et (Y).