Brevet FR3058887A1 — publié le 20180525

Arrière-plan de l'invention La présente invention concerne le domaine technique des dispositifs de fixation implantable pour la solidarisation d'un greffon à au moins un os d'une articulation, en particulier à au moins un os de l'articulation du genou pour la reconstruction du ligament croisé antérieur ou postérieur. Les dispositifs de fixation implantables pour la reconstruction du Ligament Croisé Antérieur (LCA) ou du Ligament Croisé Postérieur (LCP) mettent en oeuvre un greffon confectionné sur mesure. Ce greffon est généralement confectionné avec le tendon « droit interne » (DI) ou « gracile », et le tendon « demi-tendineux » (DT). La technique opératoire associée à cette préparation du greffon porte le nom de technique « DIDT ». La technique opératoire ne consistant à utiliser que le tendon « demi-tendineux » plié en quatre porte le nom de « DT4 ». La technique opératoire utilisant la partie centrale du tendon rotulien porte le nom de « Kenneth Jones » ou « KJ » selon le nom du chirurgien qui l'a mise au point. Toutes ces méthodes de traitement chirurgicales comprennent le placement d'un greffon constitué d'un ou plusieurs tendons, sous contrôle 20 arthroscopique, dans un tunnel osseux réalisé par forage dans la tête du tibia et la tête du fémur. Le « droit interne » et le « demi-tendineux » sont deux muscles semblables, qui avec un troisième muscle, le « couturier », forment « la patte d'oie ». Ils sont également appelés muscles « ischiojambiers » et sont 25 disposés sur la partie interne de la cuisse. Les tendons à ce niveau de la cuisse sont très longs et sont attachés à la face interne du tibia après avoir croisé le genou. Il est possible de prélever ces tendons par une petite incision de quelques centimètres à l'aide d'un instrument du type « stripper » qui les détache sur toute leur longueur. 3058887 2 Une fois les tendons prélevés, ils sont joints et pliés en deux ce qui permet de former un nouveau ligament appelé greffon ou autogreffe, constitué de quatre brins dont la résistance à la traction est ainsi supérieur à celle d'un Ligament Croisé Antérieur (LCA) normal. 5 Les tunnels fémoral et tibial réalisés par forage permettent de faire passer le greffon à l'intérieur de l'articulation afin de le disposer à l'endroit où était situé l'ancien ligament croisé antérieur. Les tunnels fémoral et tibial débouchent à l'endroit des attaches naturelles du ligament. Le positionnement de ces tunnels tibial et fémoral est important car il influe 10 sur la stabilité post-opératoire ultérieure du genou. Le tunnel fémoral est effectué directement à l'intérieur de l'articulation par l'un des deux orifices de l'arthroscopie ou par le tunnel tibial préalablement foré. Le tunnel fémoral peut également être foré par l'intermédiaire d'une petite incision effectuée selon la face externe de la cuisse. 15 La fixation du greffon se fait à l'aide de dispositifs médicaux aux extrémités des tunnels fémoral et tibial perforés. On connait des dispositifs de fixation implantables, utilisés en particulier dans les techniques opératoires DIDT et DT4, comprenant des moyens de fixation des extrémités du greffon à l'articulation, lesdits moyens de fixation sont par exemple une vis d'interférence introduite dans la paroi du tunnel comprenant le greffon et venant ainsi bloquer le greffon contre la paroi du tunnel. La fixation du greffon peut être effectuée également en fixant à l'une extrémité ou aux deux extrémités du greffon, une bande textile, les moyens de fixation étant alors appliqués directement aux bandes textiles et non au greffon. Un autre moyen de fixation comprend une cage disposée dans un tunnel et ayant un alésage intérieur apte à coopérer avec le pas de vis d'une vis de blocage, la bande textile étant bloquée dans la cage par la vis de blocage vissée. 3058887 3 Ce type de dispositifs ne permet pas l'ajustement de la position du greffon dans les tunnels fémoral et tibial après sa mise en place sans une reprise chirurgicale. WO 2012/154922 a pour objet un dispositif implantable comprenant 5 un élément longiligne creux dont au moins une portion est passée est à travers deux ouvertures traversantes d'un bouton d'appui, une première extrémité de l'élément longiligne est passée à l'intérieur de l'élément longiligne dans sa seconde extrémité puis ressort sur la longueur de celui-ci en sorte de forme une boucle de serrage. En fonctionnement, l'ajustement 10 de la taille de la boucle de serrage est obtenu en exerçant une traction sur la première extrémité libre de l'élément longiligne, laquelle première extrémité s'étend au moins dans le canal fémoral et vient donc en contact avec le greffon. Il y a ainsi un risque d'abraser et donc d'endommager le greffon et modifier sa position dans le canal fémoral, et éventuellement 15 dans le canal tibial si la première extrémité s'étend également dans ce canal. FR 2 980 356 a pour objet un dispositif comprenant un élément longiligne pourvu, selon deux zones de sa longueur, d'au moins deux passants recevant chacun une extrémité de l'élément longiligne en sorte de 20 former deux boucles de serrage. Une portion de l'élément longiligne est passée à travers deux ouvertures traversantes d'un bouton d'appui. Comparativement à WO 2012/154922, les deux extrémités libres de FR 2 980 356 s'étendent de façon opposée aux deux boucles de serrage, ce qui évite que les deux extrémités libres s'étendent à travers le canal 25 fémoral, et éventuellement le canal tibial. Cependant, une traction exercée sur les extrémités libres de l'élément longiligne ne permet que de régler la taille de boucles en liaison avec le greffon. Le dispositif n'est pas pourvu de moyens de verrouillage du greffon dans sa position d'implantation puisque, si une tension est exercée sur le greffon à travers le canal fémoral, et éventuellement le canal tibial, les brins de l'élément longiligne disposés 3058887 4 dans les passants coulissent, les boucles s'agrandissent et le greffon n'est plus correctement mis en tension, et est bougé de sa position d'implantation. Il existe donc un besoin pour un dispositif de fixation implantable 5 d'un greffon à au moins un os d'une articulation permettant de régler la position du greffon dans au moins un canal osseux, en particulier le canal fémoral et le canal tibial, de verrouiller, et ce de façon amovible sans reprise chirurgicale, le greffon dans ledit canal osseux, en particulier le canal fémoral et le canal tibial ; et de moyens pour régler la position et la 10 mise en tension du greffon, et ce de façon amovible. Il existe également un besoin pour un dispositif de fixation implantable simple à mettre en oeuvre et limitant les frottements exercés sur le greffon afin de préserver les propriétés mécaniques de ce dernier. 15 Objet et résumé de l'invention La présente invention pallie les problèmes précités en ce qu'elle a pour objet un dispositif de fixation implantable pour la solidarisation d'un greffon à au moins un os d'une articulation, par exemple à l'os tibial et/ou à l'os fémoral, notamment pour la reconstruction du ligament croisé antérieur 20 ou postérieur du genou, ledit dispositif de fixation comprenant : - un élément textile longiligne tubulaire creux délimitant un volume intérieur et comprenant une première extrémité libre et une seconde extrémité libre, et - un élément d'appui comprenant une face d'appui configurée pour 25 venir en appui contre au moins ledit os d'une articulation, ledit élément d'appui comprenant au moins deux ouvertures traversantes. Avantageusement, ledit élément longiligne a un diamètre externe initial dO (mm) et comprend un orifice d'admission dans son volume intérieur et un orifice de sortie de son volume intérieur distants d'une 30 distance initial m0 (mm) délimitant un manchon, la première extrémité 3058887 5 dudit élément longiligne étant passée à travers lesdits orifices d'admission et de sortie, dans le manchon, en sorte de former une première boucle, de périmètre initial P1 ajustable, dont au moins une portion est passée à travers au moins deux ouvertures traversantes dudit élément d'appui. La 5 première extrémité libre dudit élément longiligne passe à travers une ouverture traversante dudit élément d'appui, et ladite seconde extrémité libre passe également à travers une ouverture traversante dudit élément d'appui et forme une deuxième boucle de périmètre initial P2 ajustable. Le manchon, recevant une portion d'élément longiligne, a un diamètre externe 10 initial nO, et la distance m0 et le diamètre externe dO dudit élément longiligne sont déterminés en sorte qu'en fonctionnement, une traction exercée sur la première extrémité libre provoque le rapprochement des orifices d'admission et de sortie et corrélativement l'expansion radiale du manchon. 15 Le dispositif implantable selon l'invention forme ainsi deux boucles de périmètre ajustable, aptes chacune à recevoir une boucle d'un ligament et/ou d'un tendon. Avantageusement, l'expansion radiale du manchon engendre un diamètre n1 (à l'état comprimé) supérieur au diamètre nO initiale du 20 manchon ce qui permet l'immobilisation du dispositif implantable dans ledit au moins un canal osseux dans lequel le dispositif est disposé. La distance mO, et le diamètre externe dO de l'élément longiligne sont déterminées l'un par rapport à l'autre en sorte que la traction exercée sur la première extrémité libre de l'élément longiligne engendre du frottement entre la 25 surface externe de l'élément longiligne et la surface interne du manchon provoquant ainsi sa compression radiale et donc le rapprochement des orifices d'admission et de sortie. La distance m1 séparant les orifices d'admission et de sortie du manchon dans son état comprimé est inférieure à la distance initiale m0 séparant lesdits orifices d'admission et de sortie du 30 manchon. 3058887 6 Encore avantageusement, la traction sur la première extrémité libre dudit élément longiligne permet également le réglage du périmètre de la première boucle par coulissement de l'élément longiligne dans le manchon à l'état comprimé et à travers les ouvertures traversantes dudit élément 5 d'appui. Le périmètre initiale P1 de la première boucle est ainsi réduit lorsqu'une traction est exercée sur la première extrémité libre de l'élément longiligne permettant ainsi le réglage de la position du tendon ou du ligament dans ledit au moins un canal osseux. Il est possible de replacer le manchon dans son état initial, c'est-à- 10 dire non comprimé dans lequel la distance séparant les orifices d'admission et de sortie est m0, en exerçant une traction sur l'élément longiligne dans une direction opposée à la traction appliquée pour obtenir la compression du manchon et en maintenant le manchon afin qu'il ne s'allonge pas. Le dispositif implantable comprend ainsi avantageusement des moyens 15 d'immobilisation et de réglage de la position du greffon passé dans les première et seconde boucles qui sont amovibles. Dans un mode de réalisation, la distance m0 du manchon est supérieure ou égale à cinq fois, de préférence supérieure ou égale à 10 fois, encore de préférence supérieure ou égale à douze fois, encore plus 20 préférentiellement supérieure ou égale à quinze fois le diamètre externe dO de l'élément longiligne. La mesure des diamètres et des distances sur le dispositif selon l'invention, telles que les distances mO, m1 ou m2, peuvent être mesurées à l'aide d'un pied-à-coulisse ou encore par exemple à l'aide d'un support 25 graduée et d'une loupe. Les distances et diamètres sont indiqués en millimètre (mm) dans le cadre de la présente invention. Dans un mode de réalisation, la distance m0 est supérieure ou égale à 25 mm et inférieure ou égale à 50 mm, de préférence supérieure ou égale à 30 mm et inférieure ou égale à 45 mm. 3058887 7 De préférence, le diamètre externe initial nO du manchon (état initial) est supérieur ou égal à 1,50 mm et inférieur ou égal à 3 mm, encore de préférence supérieur ou égal à 2,00 mm et inférieur ou égal à 2,80 mm, notamment de l'ordre de 2,50 mm. 5 Dans un mode de réalisation, la distance m1 est supérieure ou égale à 15 mm et inférieure ou égale à 35 mm, de préférence supérieure ou égale à 20 mm et inférieure ou égale à 35 mm. De préférence, le diamètre externe n1 du manchon (état comprimé) est supérieur ou égal à 1,5 mm et inférieur ou égal à 4 mm, encore de 10 préférence supérieur ou égal à 2 et inférieur ou égal à 3,5 mm. De préférence, le diamètre externe dO de l'élément longiligne tubulaire est supérieur ou égal à 1,30 mm et inférieur ou égal à 3 mm, encore de préférence supérieur ou égal à 1,50 mm et inférieur ou égal à 2,50 mm. 15 Dans un mode de réalisation, ladite au moins une portion de l'élément longiligne passe à travers une première ouverture traversante et une seconde ouverture traversante de l'élément d'appui, et la première extrémité libre de l'élément longiligne passe à travers ladite première ouverture traversante, tandis que la seconde extrémité libre passe à travers 20 ladite seconde ouverture traversante. De préférence, les première et seconde extrémités libres de l'élément longiligne débouchent de l'élément d'appui selon sa face externe opposée à la face d'appui, tandis que les première et seconde boucles se projettent de la face d'appui. Cette disposition permet d'éviter les 25 frottements des première et seconde extrémités libres de l'élément longiligne sur le greffon, puisque lesdites extrémités libres ne s'étendent pas le long dudit au moins un canal osseux, et ne viennent pas ainsi coulisser en abrasant le greffon. Dans un mode de réalisation, l'élément d'appui se présente sous la 30 forme d'un bouton comprenant au moins deux ouvertures traversantes 3058887 8 ayant une face d'appui apte à venir en appui sur un élément osseux, et une face externe, opposée à la face d'appui. L'élément d'appui peut être dans n'importe quel matériau implantable, et notamment dans un alliage de titane et de nickel, par 5 exemple le nitinol ; ou encore dans un alliage de titane et d'aluminium, tel que celui connu sous la référence Ti 6AI-4V qui est un alliage de titane comportant 6 % en masse d'aluminium et 4 % en masse de vanadium par rapport à la masse totale dudit alliage, le restant étant de l'aluminium ; ou encore dans un matériau synthétique, de préférence choisi parmi les 10 matériaux synthétiques suivants : le polyéthylènetéréphtalate ; le polyamide 6 ; le polyétherétherkétone (PEEK), notamment de marque PEEK-OPTIMA®, ou encore de marque OXPEKK® ; le polyéthylène de haut poids moléculaire portant la désignation UHMWPE pour « Ultra High Molecular Weight Polyethylene », par exemple de marque GUR® . 15 De préférence, la première extrémité libre et la seconde extrémité libre dudit élément longiligne se projettent selon la face externe dudit élément d'appui, qui est disposée de manière opposée à la face d'appui dudit élément d'appui. L'élément longiligne textile est souple du fait de structure textile. 20 L'élément longiligne textile pourrait être dans n'importe quel élément textile : tissé, tricoté ou tressé. De préférence, les meilleurs résultats en termes de compression et d'allongement du manchon, ont été obtenus lorsque l'élément longiligne est une tresse. L'élément longiligne textile comprend des fils filés de fibres et/ou des 25 fils multifilamentaires, de préférence des fils multifilamentaires. Lesdits fils filés de fibres et/ou fils multifilamentaires sont de préférence choisis dans la liste comprenant : les polyoléfines, en particulier les polyéthylènes UHMWPE, notamment de marque DYNEEMA® ou de marque SPECTRA®, ou le polypropylène ; le polytétrafluoroéthylène 3058887 9 (PTFE) ; les polyamides, en particulier le polyamide 6 ou le polyamide 6-6 ; les polyesters, en particulier le polyéthylènetéréphtalate. Les fils filés de fibres et/ou fils multifilamentaires sont de préférence dans un ou plusieurs matériau(x) non résorbable(s), tels que ceux cités ci- 5 dessus. Le dispositif implantable selon l'invention, bien qu'étant préféré pour la reconstruction du ligament croisé antérieur ou du ligament croisé postérieur du genou, n'est pas limité à cette application. Le dispositif implantable selon l'invention peut ainsi être utilisé de 10 manière générale dans le domaine de la réinsertion tendineuse ou ligamentaire au niveau de l'épaule, de la hanche, du genou ou par exemple de la cheville afin de réparer des ruptures, des instabilités, des disjonctions comme la disjonction acromio-claviculaire, ou pour la réalisation de ténodèse (la fixation d'un tendon sur un autre tendon ou bien sur un os, 15 dans le cadre de la présente invention la fixation du tendon est effectuée sur au moins un os). On entend par greffon selon l'invention, tout ligament ou tendon ou autre matériau implantable équivalent, il peut s'agir par exemple d'une autogreffe ou d'une allogreffe ; de préférence il s'agit d'une autogreffe. 20 Dans une variante, le périmètre initial P2 est supérieur au périmètre initial Pl, de préférence le périmètre initial P2 est supérieur ou égal à 1,5 fois le périmètre initial Pl. De préférence, le périmètre initial P1 est supérieur ou égal à 75 mm et inférieur ou égal à 300 mm, encore de préférence supérieur ou égal à 25 105 mm et inférieur ou égal à 150 mm. De préférence, le périmètre initial P2 est supérieur ou égal à 0 mm et inférieur ou égal à 200 mm, encore de préférence supérieur ou égal à 70 mm et inférieur ou égal à 100 mm. Dans une variante, l'orifice de sortie du manchon vient en butée 30 contre une ouverture traversante dudit élément d'appui lorsqu'en 3058887 10 fonctionnement, une traction est exercée sur ladite première extrémité libre. Cette disposition permet avantageusement d'améliorer l'effet d'immobilisation du dispositif implantable et en particulier du manchon dans 5 le canal osseux dans lequel il est disposé. Dans une variante, lorsqu'une traction est exercée sur la seconde extrémité libre dudit d'élément longiligne, les orifices d'admission et de sortie s'écartent pour atteindre une distance m2 correspondant à une position de verrouillage dans laquelle la portion d'élément longiligne 10 disposée dans ledit manchon est bloquée, en particulier la distance m2 est supérieure à la distance initiale m0 séparant lesdits orifices d'admission et de sortie. Dans un mode de réalisation, la distance m2 du manchon (état allongé) est supérieure ou égale à 30 mm et inférieure ou égale à 50 mm, 15 encore de préférence supérieure ou égale à 35 mm et inférieure ou égale à 45 mm. De préférence, le diamètre externe n2 du manchon (état allongé), est de l'ordre de 2,00 mm. Avantageusement, la traction sur la seconde extrémité libre de 20 l'élément longiligne permet corrélativement le réglage du périmètre de la seconde boucle du dispositif et donc le réglage de la position du tendon et/ou du ligament passé dans la dite seconde boucle mais permet également de bloquer le coulissement de l'élément longiligne dans le manchon. En effet, les frottements exercées entre la surface externe de 25 l'élément longiligne et la surface interne du manchon selon une seconde direction (qui est opposée à la première direction de traction sur la première extrémité de l'élément longiligne et permettant la compression du manchon) obtenue par traction sur la seconde extrémité libre de l'élément longiligne permet l'éloignement de l'orifice d'admission de l'orifice de sortie 3058887 11 et donc l'allongement du manchon à une distance m2 supérieure à la distance m0 (état initial) et à la distance m1 (état comprimé). Dans une variante, une traction sur la seconde extrémité libre entraîne la diminution du périmètre P2 de la seconde boucle. 5 Dans une variante, la première boucle est disposée à l'intérieur, au moins en partie, de la deuxième boucle, et en ce que les première et seconde boucles s'étendent de la face d'appui dudit élément d'appui. Dans une variante, l'élément tubulaire longiligne est une tresse. Dans une variante, l'élément tubulaire est une tresse de structure 10 perlée. Cette structure perlée est également désignée dans l'état de la technique par structure en diamant. Cette structure permet d'obtenir les résultats optimaux en termes de frottements générés entre la surface externe de l'élément longiligne et la 15 surface interne du manchon. Dans une variante, l'élément tubulaire longiligne est une tresse comprenant un premier groupe de mèches tressées et un second groupe de mèches tressées, le premier groupe de mèches a une torsion Z tandis que le second groupe de mèches a une torsion S. 20 Cette disposition est de préférence obtenue en disposant chaque mèche du premier groupe de mèches sur un fuseau tournant dans le sens Z tandis que chaque mèche du second groupe de mèches est disposée sur un fuseau tournant dans le sens S. De préférence, le premier groupe de mèches comprend un nombre 25 de mèches de l'ordre de 0,8 à 1,2 fois, encore de préférence de l'ordre de 0,9 à 1,1 fois, le nombre de mèches du second groupe de mèches. Cette disposition permet d'obtenir un montage équilibré entre les premiers et second groupes de mèches et un frottement optimal entre la surface interne du manchon et la surface externe de l'élément longiligne. 3058887 12 Dans une variante, l'élément tubulaire longiligne est une tresse comprenant un premier groupe de mèches dont chaque mèche forme un angle alpha délimité entre l'axe longitudinal L de l'élément tubulaire longiligne tressé et l'axe transversal T, sensiblement perpendiculaire à l'axe 5 L, supérieur ou égal à (+)10° et inférieur ou égal à (+)90°, et un second groupe de mèches dont chaque mèche forme un angle beta délimité entre l'axe longitudinal L de l'élément tubulaire longiligne tressé et l'axe transversal T, sensiblement perpendiculaire à l'axe L, supérieur ou égal à (+)100° et inférieur ou égal à (+)180°. 10 L'expression (+) indique que l'angle est mesuré selon le sens trigonométrique. Le demandeur s'est aperçu que cette disposition permet d'obtenir des résultats optimaux en termes de frottements entre le manchon et l'élément longiligne et de résistance à rupture. 15 L'élément longiligne selon l'invention étant destiné à rester implanté et étant soumis à de nombreuses contraintes mécaniques en particulier lorsqu'il est implanté au niveau d'une articulation (traction, cisaillement, flexion,...), il doit présenter une résistance à rupture suffisante. L'élément longiligne tubulaire selon l'invention a une résistance à la 20 rupture supérieure ou égale à 500 Newtons, notamment de l'ordre de 800 Newtons, et un allongement à la rupture inférieur ou égal à 15%, en particulier de l'ordre de 5%. Dans une variante, le premier groupe de mèches, et éventuellement le second groupe de mèches, comprend/comprennent, au moins 4 mèches, 25 encore de préférence au moins 8 mèches, en particulier au moins 12 mèches, plus particulièrement au moins 16 mèches. Dans une variante, chaque mèche du premier groupe de mèches, et éventuellement du second groupe de mèches, comprend/comprennent au moins 4 fils, notamment au moins 6 fils, retordus selon un nombre de 30 tours/mètre compris entre 100 et 300. 3058887 13 De préférence, le ou lesdits fils sont des fils filés de fibres et/ou des fils multifilamentaires, encore de préférence des fils multifilamentaires tels que définis ci-avant en référence à l'élément longiligne tubulaire. Dans une variante, l'élément tubulaire longiligne textile comprend 5 des fils ayant un titre supérieur ou égal à 100 dtex et inférieur ou égal à 300 dtex. Brève description des dessins La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la 10 description qui suit d'un mode de réalisation de l'invention, donné à titre d'exemple non limitatif, et illustré par les figures suivantes dans lesquelles : - la figure 1 est une représentation schématique d'un exemple de dispositif implantable selon l'invention dans son état initial ; - la figure 2 est une représentation schématique de l'exemple de 15 dispositif implantable représenté à la figure 1 dans lequel le manchon est dans son état comprimé correspondant à une position d'immobilisation dudit dispositif; - la figure 3 est une représentation schématique de l'exemple de dispositif implantable représenté aux figures 1 et 2 dans lequel le 20 manchon est dans son état allongé correspondant à une position de verrouillage dudit dispositif; - la figure 4 est une représentation schématique du motif de tressage en diamant ou perlé utilisé pour l'élément longiligne du dispositif implantable représenté sur les figures 1 à 3 ; 25 - la figure 5 est une représentation schématique des angles formés par les premier et second groupes de mèches tressés formant l'élément longiligne du dispositif implantable représenté aux figures 1 à 3 ; et 3058887 14 - la figure 6 est une représentation schématique représentant le dispositif à la figure 1 dans laquelle le canal anatomique a une morphologie différente de celle représentée à la figure 1. 5 Description détaillée de l'invention Le dispositif de fixation implantable 1 représenté à la figure 1 est de préférence destiné à la solidarisation d'un greffon à au moins un os d'une articulation, notamment à l'os tibial et/ou à l'os fémoral pour la reconstruction du ligament croisé antérieur ou postérieur du genou. Cette 10 application bien que préférée n'est cependant pas limitative du dispositif implantable 1 décrit ci-après. Le dispositif implantable 1 comprend un élément textile longiligne tubulaire 2 creux délimitant un volume intérieur 3 et comprenant une première extrémité libre 4 et une seconde extrémité libre 5, ainsi qu'un 15 élément d'appui 6 comprenant une face d'appui 6a configurée pour venir en appui contre au moins un os d'une articulation, ledit élément d'appui 6 comprenant au moins deux ouvertures traversantes, en particulier une première 7 et une seconde 8 ouvertures traversantes. L'élément d'appui 6 comprend une face externe 6b, opposée à la face d'appui 6a. De 20 préférence, l'élément d'appui 6 est un bouton. La figure 1 représente l'élément longiligne 2 dans son état initial. L'élément longiligne 2 présente dans cet état initial un diamètre externe initial dO (mm), par exemple de l'ordre de 2,30 mm, et comprend un orifice d'admission 15 dans son volume intérieur et un orifice de sortie 16 de son 25 volume intérieur distants d'une distance initial m0 (mm) délimitant un manchon 17. La première extrémité 4 dudit élément longiligne 2 est passée à travers lesdits orifices d'admission 15 et de sortie 16, dans le manchon 17, en sorte de former une première boucle 20, de périmètre initial P1 ajustable, dont au moins une portion 20a est passée à travers les 30 première 7 et seconde 8 ouvertures traversantes dudit élément d'appui 6. 3058887 15 La première extrémité libre 4 dudit élément longiligne 2 passe à travers ladite première ouverture traversante 7 dudit élément d'appui 6, et ladite seconde extrémité libre 5 de l'élément longiligne 2 passe à travers la seconde ouverture traversante 8 dudit élément d'appui 6 et forme une 5 deuxième boucle 22 de périmètre initial P2 ajustable. Le manchon 17 recevant ladite portion 2a d'élément longiligne 2 a un diamètre externe au repos nO. Dans cet exemple précis, nO est de l'ordre de 2,50 mm. La distance mO et le diamètre externe dO dudit élément longiligne 2 sont déterminés en sorte qu'en fonctionnement, une traction exercée sur la 10 première extrémité libre 4 provoque le rapprochement des orifices d'admission 15 et de sortie 16 et corrélativement l'expansion radiale du manchon 17. De préférence, la distance mO (mm) est supérieure à dix fois le diamètre externe dO de l'élément longiligne 2. Dans cet exemple précis, la 15 distance mO est de l'ordre de 40 mm. Le périmètre initial P2 de la seconde boucle 22 est supérieur au périmètre initial Pl, de préférence le périmètre initial P2 est supérieur ou égal à 1,5 fois le périmètre initial Pl. En fonctionnement, l'orifice de sortie 16 du manchon 17 étant 20 disposée directement face à la première ouverture traversante 7 de l'élément d'appui 6 l'orifice de sortie 16 du manchon 17 vient en butée contre la première ouverture traversante 7. Tel que représenté sur les figures, la première boucle 20 est disposée à l'intérieur de la deuxième boucle 22, et les première 20 et 25 seconde 22 boucles s'étendent de la face d'appui 6a dudit élément d'appui 6. L'élément tubulaire longiligne 2 est une tresse tubulaire creuse de structure perlée (également désignée sous le terme de structure en diamant), représentée à la figure 4, obtenue par tricotage d'un premier 30 groupe de mèches 25 tressées et d'un second groupe de mèches 26 3058887 16 tressées, le premier groupe de mèches 25 a une torsion Z tandis que le second groupe de mèches 26 a une torsion S. Sur le métier à tresser, chaque mèche est supportée individuellement sur un fuseau. Chaque mèche du premier groupe de mèches 25 forme un angle a 5 délimité entre l'axe longitudinal L de l'élément tubulaire longiligne 2 tressé et l'axe transversal T, sensiblement perpendiculaire à l'axe L, supérieur ou égal à +10° et inférieur ou égal à +90°, représenté à la figure 5. En parallèle, chaque mèche du second groupe de mèches 26 forme un angle 13 délimité entre l'axe longitudinal L de l'élément tubulaire longiligne 2 10 tressé et l'axe transversal T, supérieur ou égal à +100° et inférieur ou égal à +180°, également représenté à la figure 5. Le premier groupe de mèches 25, et le second groupe de mèches 26, comprennent chacun huit mèches. Chaque mèche (indifféremment du premier groupe 25 ou du second groupe 26) comprend six fils 15 multifilamentaires, chacun de 138 dtex, retordus à environ 200 tours/mètre. En fonctionnement, le chirurgien prépare le greffon 30 en sorte de former une boucle 31 dans ce dernier et passe cette boucle 31 dans les première 20 et seconde 22 boucles du dispositif implantable 1 puis dispose 20 le dispositif implantable 1 solidarisé au greffon 30 dans au moins un canal osseux 33 ayant une section principale de diamètre interne constant DO. Un seul canal osseux 33 est représenté sur les figures 1 à 3 mais le greffon 30 pourrait être passé dans deux canaux osseux, tel que le canal tibial et le canal fémoral. Seule la boucle 31 du greffon 30 est représentée 25 sur les figures 1 à 3 mais l'extrémité libre (non représentée) du greffon 30 peut être fixée à la paroi osseuse par n'importe quel moyen connu de l'état de la technique, tel que par exemple à l'aide d'un implant creux, logée dans ledit au moins un canal osseux 33, recevant ladite extrémité bloquée par l'intermédiaire d'une vis vissée dans l'implant creux. 3058887 17 Une fois le greffon 30 passé dans ledit au moins un canal osseux 33, la face d'appui 6a de l'élément d'appui 6 étant en appui sur une paroi osseuse 34, et les première 4 et seconde 5 extrémités libres de l'élément longiligne 2 se projetant de la face externe 6b dudit élément d'appui 6, à 5 l'opposé de la face d'appui 6a, le chirurgien exerce une traction sur la première extrémité libre 4 de l'élément longiligne 2, selon une direction F1, provoquant la diminution du périmètre P1 de la première boucle 20, le rapprochement des orifices d'admission 15 et de sortie 16 du manchon 17 et corrélativement l'expansion radiale du manchon 17 adoptant un 10 diamètre externe n1 de l'ordre de 3 mm, la distance mi étant de l'ordre de 30 mm. Ces différents effets techniques permettent le réglage de la position du greffon 30 dans ledit au moins un canal osseux 33, aidant ainsi à sa bonne mise en tension, et permettent l'immobilisation du manchon 17 dans ledit au moins un canal osseux 33 empêchant ainsi tout mouvement 15 intempestif de l'élément longiligne 2 et donc corrélativement du greffon 30. L'immobilisation du dispositif implantable 1 est encore améliorée par le frottement exercée par l'orifice de sortie 16 du manchon 17 venant en butée contre la première ouverture traversante 7 de l'élément d'appui 6. 20 Le chirurgien vient ensuite exercer une traction sur la seconde extrémité libre 5 de l'élément longiligne 2 entrainant l'extension du manchon 17 selon la direction F2, opposée à la direction F1, et donc l'éloignement des orifices d'admission 15 et de sortie 16 du manchon 17. Le manchon 17 présente alors une distance m2 supérieure à la distance 25 m0 ou m1 et un diamètre externe n2 inférieur aux diamètres nO et n1. Dans cet exemple précis, la distance m2 est de l'ordre de 50 mm et le diamètre n2 est de l'ordre de 2 mm. Cette position allongée du manchon 17 permet de bloquer le coulissement de l'élément longiligne 2 dans ledit manchon 17 et d'obtenir ainsi le verrouillage de l'élément longiligne 2 dans 30 cette position bloquant ainsi la position du greffon 30 dans ledit au moins 3058887 18 un canal osseux 33. La traction sur la seconde extrémité libre 5 permet également de diminuer le périmètre P2 de la seconde boucle 22 et d'ajuster encore éventuellement la position du greffon 30 dans ledit au moins un canal osseux 33. 5 Le dispositif implantable 1 selon l'invention permet une immobilisation et blocage de l'élément longiligne 2 de manière réversible, il suffit en effet d'exercer une traction sur la première extrémité libre 4 ou la seconde extrémité libre 5 dans une direction opposée à la direction F1 ou F2, tout en maintenant le manchon 17 afin de libérer l'élément longiligne 2 10 et obtenir de nouveau son coulissement dans le manchon 17. Le dispositif implantable 1 selon l'invention permet ainsi avantageusement d'immobiliser le greffon 30, puis d'ajuster sa position dans au moins le canal osseux 33, et enfin de bloquer le greffon dans sa position d'implantation, et ce de manière réversible sans endommager les 15 tissus, le canal osseux ou le greffon à toute les étapes mises en oeuvre par le dispositif implantable 1. Le dispositif implantable 1 est représenté à la figure 6 dans un canal osseux présentant deux sections de diamètres internes différents, respectivement une première section de diamètre interne D2 débouchant 20 au niveau de l'élément d'appui 6 et recevant le manchon 17, et une seconde section de diamètre interne D1 recevant le greffon 30 passée dans les première 20 et seconde 22 boucles. Dans ce cas, lorsque le manchon 17 est à l'état comprimé, l'immobilisation du manchon 17 dans la section du canal osseux de plus faible diamètre D2 est facilitée et encore 25 améliorée comparativement au canal osseux représenté sur les figures 1 à 3 ayant une seule section de diamètre interne DO. 30 REVENDICATIONS1. Dispositif de fixation implantable (1) pour la solidarisation d'un greffon à au moins un os d'une articulation, par exemple à l'os tibial et/ou à l'os 5 fémoral, notamment pour la reconstruction du ligament croisé antérieur ou postérieur du genou, ledit dispositif de fixation comprenant : - un élément textile longiligne tubulaire creux (2) délimitant un volume intérieur (3) et comprenant une première extrémité libre (4) et une seconde extrémité libre (5), et 10 - un élément d'appui (6) comprenant une face d'appui (6a) configurée pour venir en appui contre au moins ledit os d'une articulation, ledit élément d'appui (6) comprenant au moins deux ouvertures traversantes (7,8), caractérisé en ce que ledit élément longiligne (2) a un diamètre externe 15 initial dO (mm) et comprend un orifice d'admission (15) dans son volume intérieur et un orifice de sortie (16) de son volume intérieur (3) distants d'une distance initial m0 (mm) délimitant un manchon (17), la première extrémité (4) dudit élément longiligne (2) étant passée à travers lesdits orifices d'admission (15) et de sortie (16), dans le manchon (17), en sorte 20 de former une première boucle (20), de périmètre initial P1 ajustable, dont au moins une portion (20a) est passée à travers au moins deux ouvertures traversantes (7,8) dudit élément d'appui (6), en ce que la première extrémité libre (4) dudit élément longiligne (2) passe à travers une ouverture traversante (7) dudit élément d'appui (6), en ce que ladite 25 seconde extrémité libre (5) passe à travers une ouverture traversante (8) dudit élément d'appui (6) et forme une deuxième boucle (22) de périmètre initial P2 ajustable, en ce que le manchon (17), recevant une portion (2a) d'élément longiligne (2), a un diamètre externe au repos nO et en ce que la distance m0 et le diamètre externe dO dudit élément longiligne (2) sont 30 déterminés en sorte qu'en fonctionnement, une traction exercée sur la 3058887 20 première extrémité libre (4) provoque le rapprochement des orifices d'admission (15) et de sortie (16) et corrélativement l'expansion radiale du manchon (17). 2. Dispositif de fixation (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le périmètre initial P2 est supérieur au périmètre initial Pl, de préférence le périmètre initial P2 est supérieur ou égal à 1,5 fois le périmètre initial Pl. 3. Dispositif de fixation (1) selon l'une ou l'autre des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que l'orifice de sortie (16) du manchon (17) vient en butée contre une ouverture traversante (7) dudit élément d'appui (6) lorsqu'en fonctionnement, une traction est exercée sur ladite première extrémité libre (4). 4. Dispositif de fixation (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que lorsqu'une traction est exercée sur la seconde extrémité libre (5) dudit d'élément longiligne (2), les orifices d'admission (15) et de sortie (16) s'écartent pour atteindre une distance m2 correspondant à une position de verrouillage dans laquelle la portion (2a) d'élément longiligne (2) disposée dans ledit manchon (17) est bloquée, en particulier la distance m2 est supérieure à la distance initiale m0 séparant lesdits orifices d'admission (15) et de sortie (16). 5. Dispositif de fixation (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'une traction sur la seconde extrémité libre (5) entraîne la diminution du périmètre P2 de la seconde boucle (22). 6. Dispositif de fixation (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la première boucle (20) est disposée à l'intérieur, au moins en partie, de la deuxième boucle (22), et en ce que les première (20) et seconde (22) boucles s'étendent de la face d'appui (60) dudit élément d'appui (6). 7. Dispositif de fixation (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément tubulaire longiligne (2) est une tresse. 305 888 7 21 8. Dispositif de fixation (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément tubulaire (2) est une tresse de structure perlée. 9. Dispositif de fixation (1) selon l'une quelconque des revendications 5 précédentes, caractérisé en ce que l'élément tubulaire longiligne (2) est une tresse comprenant un premier groupe de mèches tressées (25) et un second groupe de mèches tressées (26), le premier groupe de mèches (25) a une torsion Z tandis que le second groupe de mèches (26) a une torsion S. 10 10 Dispositif de fixation (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément tubulaire longiligne (2) est une tresse comprenant un premier groupe de mèches (25) dont chaque mèche forme un angle alpha délimité entre l'axe longitudinal L de l'élément tubulaire longiligne (2) tressé et l'axe transversal T, sensiblement 15 perpendiculaire à l'axe L, supérieur ou égal à 10° et inférieur ou égal à 90°, et un second groupe de mèches (26) dont chaque mèche forme un angle beta délimité entre l'axe longitudinal L de l'élément tubulaire longiligne (2) tressé et l'axe transversal T, sensiblement perpendiculaire à l'axe L, supérieur ou égal à 100° et inférieur ou égal à 180°. 20 11. Dispositif (1) selon l'une ou l'autre des revendications 9 et 10, caractérisé en ce que le premier groupe de mèches (25), et éventuellement le second groupe de mèches (26), comprend/ comprennent, au moins quatre mèches, encore de préférence au moins huit (ou douze ou seize) mèches. 25 12. Dispositif (1) selon quelconque des revendications 9 à 11, caractérisé en ce que chaque mèche du premier groupe de mèches (25), et éventuellement du second groupe de mèches (26), comprend/ comprennent au moins quatre fils, notamment au moins six fils, retordus selon un nombre de tours/mètre compris entre 100 et 300. 3058887 22 13. Dispositif (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que l'élément tubulaire longiligne textile (2) comprend des fils ayant un titre supérieur ou égal à 100 dtex et inférieur ou égal à 300 dtex. 5