Brevet FR3057763A1 — publié le 20180427

Dispositif chirurgical pour réalisation de capsulorhéxis L'invention concerne des dispositifs chirurgicaux et, notamment, un dispositif chirurgical pour des opérations ophtalmologiques microchirurgicales qui est adaptée pour réaliser un capsulorhéxis au cours d'une phacoémulsification. La phacoémulsification est une méthode microchirurgicale pour extraire une cataracte de l'oeil d'un patient. L'une des étapes de cette méthode porte le nom de « capsulorhéxis » et consiste en une formation d'une ouverture dans une capsule antérieure d'un cristallin à l'aide des io manipulations des instruments chirurgicaux spéciaux. Le diamètre de cette ouverture mesure généralement environ 5,5 mm. Selon [1], la capsule antérieure du cristallin se présente comme une membrane molle avec une épaisseur de 12 pm au 37 pm. Les manipulations évoquées ci-dessus s'opèrent dans un espace clos d'une chambre antérieure de l'oeil du patient 15 disposée entre la capsule antérieure du cristallin et une cornée de Toutes les manipulations s'opèrent à une distance déterminée de la cornée de l'oeil. Dans ces conditions, il est nécessaire simultanément : - de donner à l'ouverture mentionnée une dimension prédéterminée et une forme prédéterminée en excluant une formation des ruptures radiales de 20 la capsule antérieure du cristallin, et - d'assurer une disposition de cette ouverture à l'intérieur d'une partie centrale de la capsule antérieure du cristallin en excluant un déplacement de cette ouverture en direction d'un équateur du cristallin. Une telle formation contrôlée et précise du capsulorhéxis est atteinte 25 grâce à une manipulation simultanée dans la chambre antérieure de l'ceil à l'aide d'au moins deux instruments microchirurgicaux. Un premier instrument comporte un pochoir (« stencil » en anglais) de forme prédéterminée. Un deuxième instrument est une pince capsulaire. La chambre antérieure de l'oeil est remplie d'un viscoélastique. Ensuite, le premier instrument est introduit 3057763 2 dans la chambre antérieure de l'oeil à travers d'une paracentèse de sa cornée. Le pochoir est serré avec un effort prédéterminé contre une paroi de la partie centrale de la capsule antérieure du cristallin. Cela permet de déformer sélectivement les tissus de la capsule antérieure (membrane molle) du 5 cristallin le long d'un contour du pochoir pour prédéterminer une limite du capsulorhéxis. Ensuite, le deuxième instrument est introduit dans la chambre antérieure de l'oeil à travers d'une découpe principale de la cornée. Puis, la paroi de la capsule antérieure du cristallin à l'intérieur du pochoir est happée à l'aide de la pince capsulaire et est déchirée en créant une tension de rupture (elle mesure de 1g/mm2 à 9,5 g/mm2 en fonction d'un état de la capsule antérieure selon [1]) en direction de la cornée. Dans ces conditions, le pochoir joue un rôle d'une barrière mécanique : une ligne de rupture ou, plus précisément, un pétale de la chambre antérieure du cristallin formé après sa déchirure, ne peut pas se faufiler sous le pochoir et/ou s'écarter de lui. Finalement, la géométrie du capsulorhéxis est déterminée par la dimension et la forme du pochoir et la disposition du capsulorhéxis est déterminée par un emplacement du pochoir sur la paroi de la capsule antérieure du cristallin. Plus particulièrement, selon un premier de ses aspects, la présente invention concerne le premier instrument décrit ci-dessus et comprenant un 20 pochoir. Un tel dispositif chirurgical pour réalisation de capsulorhéxis est décrit dans le brevet de la Fédération de Russie RU2405507C1 et est représenté schématiquement sur les figures 1-4. Ce dispositif chirurgical connu comprend un manche 1 ayant un premier bout 11, et une portion de travail 2 qui est 25 solidaire du premier bout 11 du manche 1 (fig. 1). La portion de travail 2 comprend : - un support 21 allongé le long d'un premier axe AB, - une première branche 22 allongée le long d'un deuxième axe CD différent du premier axe AB, les premier et deuxième axes AB, CD étant disposés 3057763 3 dans un premier plan Hi, dit « plan de profil » ci-dessous et défini par des coordonnées orthogonales ZX les fig. 1-2, - une deuxième branche 23 allongée le long d'un troisième axe MN différent des premier et deuxième axes AB, CD, 5 - un segment de travail 24. Le support 21, la première branche 22, la deuxième branche 23 et le segment de travail 24 sont reliés en série les uns aux autres (fig. 1-2). Le support 21 est relié également au manche 1. Le segment de travail 24 est positionné à l'opposé du manche 1. Comme représenté sur la fig. 3, le segment de travail 10 24 présente : - une première extrémité E reliée à la deuxième branche 23, - une deuxième extrémité F libre, - un centre géométrique G disposé dans un deuxième plan 112 perpendiculaire au premier plan Hi. Le deuxième plan 112 est défini par des 15 coordonnées orthogonales XY sur la fig. 3. Une première projection orthogonale E'S'F' du segment de travail 24 sur le deuxième plan 112 a une forme d'arc dont la longueur entre les première et deuxième extrémités E, F correspond à un premier angle central (O. Comme représenté sur la fig. 4, le segment de travail 24 présente : - un côté latéral interne 241 orienté vers le centre géométrique G du segment de travail 24, - un côté latéral externe 242 opposé au côté latéral interne 241 et orienté hors du centre géométrique G du segment de travail 24, et - un côté supérieur 243 orienté vers le manche 1 et formant un deuxième angle (3 avec le côté latéral interne 241. Les côtés latéraux externe et interne 241, 242 du segment de travail 24 se croisent l'un avec l'autre sous un troisième angle y en formant une lisière basse 244 tranchante du segment de travail 24 en forme de « dent » (fig. 4). Cette 3057763 4 lisière basse 244 tranchante est disposée à l'opposé du côté supérieur 243 et orientée à l'opposé du manche 1. Cette lisière basse 244 tranchante est notamment adaptée au serrage contre une paroi de la partie centrale de la capsule antérieure du cristallin, comme décrit ci-dessus. Comme illustré sur la 5 fig. 2, la première branche 22 est écartée du support 21 de sorte que les premier et deuxième axes AB, CD forment dans le premier plan Hi un quatrième angle 8 compris dans un quatrième intervalle de 100° à 130°. Dans ces conditions, la deuxième branche 23 est écartée de la première branche 22 de sorte qu'une première projection orthogonale M'N' du troisième axe MN 10 de la deuxième branche 23 sur le premier plan Hi forme avec le deuxième axe CD de la première branche 22 un cinquième angle Ce dernier est disposé dans le premier plan Hi et est compris dans un cinquième intervalle de 230° à 250°. Le segment de travail 24 est écarté de la deuxième branche 23 de sorte que la première projection orthogonale M'N' du troisième axe MN de la 15 deuxième branche 23 sur le premier plan Hi forme avec une deuxième projection orthogonale E"S"F" du segment de travail 24 sur le premier plan Hi un sixième angle p. Ce dernier est disposé dans le premier plan Hi et est compris dans un sixième intervalle de 110° à 130°. Selon RU2405507C1, le support 21, la première branche 22 et la 20 deuxième branche 23 du premier instrument connu sont disposés dans le premier plan Hi. En effet, comme représenté sur la fig. 2, le premier axe AB du support 21 et le deuxième axe CD sont disposés dans le premier plan Hi, et la première projection orthogonale M'N' du troisième axe MN de la deuxième branche 23 sur le premier plan Hi et le troisième axe MN proprement dit 25 coïncident l'un avec l'autre : M = M', N = N'. Une telle configuration du premier instrument connu n'est pas optimale car elle rend difficile son introduction dans la chambre antérieure à travers d'une paracentèse de la cornée ce qui, à son tour, peut traumatiser davantage des tissus de l'oeil du patient. Plus particulièrement, cela augmente une probabilité d'une lésion de la cornée et/ou d'un appareil ligamentaire du cristallin. 3057763 5 La présente invention, qui s'appuie sur cette observation originale, a principalement pour but de proposer un dispositif chirurgical pour réalisation de capsulorhéxis visant à au moins réduire l'une au moins des limitations précédemment évoquées. Pour atteindre ce but, le dispositif chirurgical pour 5 réalisation de capsulorhéxis conforme à la définition générique qu'en donne le préambule ci-dessus, est essentiellement caractérisé en ce que le troisième axe de la deuxième branche est disposé hors du premier plan, obliquement par rapport à ce premier plan. Une telle architecture facilite une manipulation d'un microchirurgien io lors de l'introduction du segment de travail du premier instrument dans la chambre antérieure de l'oeil à travers d'une paracentèse de la cornée et son positionnement sur la capsule antérieure du cristallin. Cela réduite une probabilité des traumatismes de l'oeil au cours du capsulorhéxis. De préférence, le deuxième axe de la première branche présente une 15 première projection orthogonale sur un troisième plan dit « plan frontal » ci- dessous. Dans ces conditions : - le troisième plan est perpendiculaire à la fois aux premier et deuxième plans, - le troisième axe de la deuxième branche présente une deuxième projection 20 orthogonale sur le troisième plan, et - la deuxième branche est écartée de la première branche de sorte qu'une première projection orthogonale du deuxième axe de la première branche forme avec la deuxième projection orthogonale du troisième axe de la deuxième branche un septième angle disposé dans le troisième plan et 25 compris dans un septième intervalle de 120° à 170°. Une telle disposition sélective dans l'espace de la deuxième branche par rapport à la première branche élargit des possibilités fonctionnelles du premier instrument car elle offre au microchirurgien des possibilités supplémentaires pour un positionnement plus précis du segment de travail 30 (c'est-à-dire, du pochoir de capsulorhéxis) - après son introduction dans la 3057763 6 chambre antérieure de l'ceil à travers de la paracentèse de la cornée - à l'intérieur de la partie centrale de la capsule antérieure du cristallin. Cela augmente une qualité d'extraction d'une cataracte grâce à une réalisation plus efficace de capsulorhéxis. 5 Comme décrit ci-dessus, le troisième axe de la deuxième branche peut présenter la deuxième projection orthogonale sur le troisième plan qui est perpendiculaire à la fois aux premier et deuxième plans. Dans ces conditions, le segment de travail présente avantageusement une troisième projection orthogonale sur le troisième plan. Le segment de travail peut être écarté de la 10 deuxième branche de sorte que le troisième projection orthogonale du segment de travail sur le troisième plan forme avec la deuxième projection orthogonale du troisième axe de la deuxième branche un huitième angle disposé dans le troisième plan et compris dans un huitième intervalle de 110° à 150°. 15 Une telle disposition sélective dans l'espace du segment de travail par rapport à la deuxième branche élargit davantage les possibilités fonctionnelles du premier instrument selon l'invention. Plus particulièrement, le microchirurgien reçoit des possibilités supplémentaires pour positionner le segment de travail non seulement à l'intérieur de la partie centrale de la 20 capsule antérieure du cristallin mais aussi à l'extérieur de ladite partie centrale. Cela facilite une utilisation du dispositif chirurgical lors des complications liées aux déchirures radiales de la capsule antérieure qui n'affectent pas une zone de fixation d'une zonule ciliaire, dit « zonule de Zinn » (« zonula ciliaris » en latin ; « zonule of Zinn » en anglais) et qui peuvent se former dans certains 25 cas lors des interventions microchirurgicales. Plus particulièrement, le dispositif chirurgical selon l'invention permet de convertir une telle déchirure radiale en un capsulorhéxis ininterrompu. De préférence, au moins l'un des angles parmi les angles suivants : (a) quatrième angle ; (b) cinquième angle ; (c) sixième angle ; (d) septième 30 angle ; (e) huitième angle, est arrondi. 3057763 7 Un lissage des connexions entre des éléments séparés du segment de travail (à l'aide des angles arrondis entre le support, la première branche, la deuxième branche et le segment de travail respectivement) contribue à réduire une probabilité des traumatismes lors de l'introduction du segment de 5 travail dans la chambre antérieure de l'oeil à travers d'une paracentèse plate de la cornée. De préférence, la deuxième extrémité libre du segment de travail est aiguisée. Cela réduit un effort qu'il est nécessaire d'appliquer pour introduire le io segment de travail dans la chambre antérieure de l'oeil à travers de la paracentèse plate de la cornée. Par conséquent, une probabilité des traumatismes de la cornée diminue. De préférence, une section transversale du segment de travail a une forme de triangle dont le côté latéral externe et le côté supérieur sont plats et 15 forment un neuvième angle compris dans un neuvième intervalle de 120° à 160°. Cela permet de réduire un poids et un volume et de simplifier une géométrie du segment de travail du dispositif chirurgical selon l'invention par rapport à une géométrie du dispositif connu selon RU2405407C1. Par 20 conséquent, il est plus facile pour un microchirurgien de manipuler le dispositif chirurgical selon l'invention dans un espace clos de la chambre antérieure de l'oeil du patient. De préférence, le manche est allongé le long du premier axe et a un deuxième bout disposé à l'opposé du premier bout le long du premier axe. 25 Dans ces conditions : - le dispositif comprend une portion de travail supplémentaire solidaire du deuxième bout du manche, 3057763 8 - la première projection orthogonale du segment de travail de l'une portion de travail sur le deuxième plan a une forme d'arc recourbé dans le sens des aiguilles d'une montre par rapport au premier axe, et - la première projection orthogonale du segment de travail de l'autre portion 5 de travail sur le deuxième plan a une forme d'arc recourbé dans le sens contraire des aiguilles d'une montre par rapport au premier axe. Une telle architecture simplifie une fabrication du dispositif chirurgical selon l'invention. De préférence, le côté supérieur du segment de travail est disposé io dans un quatrième plan distinct des premier, deuxième et troisième plans. Dans ces conditions, le quatrième plan traverse le deuxième plan sous un dixième angle compris dans un dixième intervalle de 0° à 40°. Une telle disposition sélective dans l'espace du segment de travail par rapport à la deuxième branche élargit encore plus les possibilités 15 fonctionnelles du dispositif chirurgical selon l'invention. Cela est particulièrement important pour un positionnement précis du segment de travail hors de la partie centrale de la capsule antérieure du cristallin. Cela facilite une utilisation du dispositif chirurgical lors des complications liées aux déchirures radiales de la capsule antérieure qui n'affectent pas la zone de 20 fixation de la zonule ciliaire et qui peuvent se former dans certains cas lors des interventions microchirurgicales. Plus particulièrement, le dispositif chirurgical selon l'invention permet de convertir une telle déchirure radiale en un capsulorhéxis ininterrompu. De préférence, le segment de travail est hélicoïdal. 25 Le segment de travail courbé à la manière d'une hélice a une forme tridimensionnelle. Cela le différencie d'une forme plate, c'est-à-dire, bidimensionnelle, du segment de travail connu selon RU2405507C1 : cf. référence 24 sur la fig. 3 où la première projection orthogonale E'S'F' du segment de travail 24 sur le deuxième plan 1-12 coïncide avec le segment de 30 travail 24 proprement dit (E=E', S=S', F=F'). La forme tridimensionnelle du 3057763 9 segment de travail élargit encore plus les possibilités fonctionnelles du dispositif chirurgical selon l'invention car elle correspond mieux aux spécificités anatomiques de la partie antérieure de l'oeil. De préférence, le segment de travail a un axe de rotation passant à 5 travers de son centre géométrique. Dans ces conditions : - une projection orthogonale de la première extrémité du segment de travail sur son axe de rotation présente un premier point, - une projection orthogonale de la deuxième extrémité libre du segment de travail sur son axe de rotation présente un deuxième point, et 10 - les premier et deuxième points sont espacés, l'un de l'autre, le long de l'axe de rotation, sur une distance ne dépassant pas 1,5 mm. Grâce à cette caractéristique avantageuse, il est possible de réduire une traumatisme de la cornée lors des manipulations par le segment de travail tridimensionnel en forme de vis dans l'espace clos de la chambre antérieure 15 de l'oeil du patient. Selon un deuxième de ses aspects, la présente invention concerne une utilisation du dispositif chirurgical décrit ci-dessus pour réalisation de capsulorhéxis. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortent 20 clairement de la description qui en est faite ci-après, à titre indicatif et nullement limitatif, en référence aux dessins annexés, dans lesquels : - la figure 1 représente schématiquement un dispositif chirurgical connu pour réalisation de capsulorhéxis décrit dans le brevet de la Fédération de Russie RU2405507C1 : vue simplifiée de côté sur un premier plan (plan de 25 profil) comprenant des axes de coordonnées orthogonales X et Z, - la figure 2 représente schématiquement un segment de travail du dispositif chirurgical connu illustré sur la figure 1 : vue simplifiée de côté sur le premier plan, 3057763 10 - la figure 3 représente schématiquement le segment de travail du dispositif chirurgical connu illustré sur la figure 1 : vue simplifiée de dessous (en direction de l'axe de coordonnée orthogonal Z) sur un deuxième plan comprenant des axes de coordonnées orthogonaux X et Y, 5 - la figure 4 représente schématiquement une section transversale du segment de travail avec une lisière basse tranchante en forme de « dent » du dispositif chirurgical connu illustré sur la figure 1, - la figure 5 représente schématiquement un segment de travail d'un dispositif chirurgical selon l'invention pour réalisation de capsulorhéxis io dans une projection isométrique dans un système orthogonal de coordonnées XYZ, - la figure 6 représente schématiquement le segment de travail du dispositif chirurgical selon l'invention illustré sur la figure 5 : vue simplifiée de côté sur un premier plan comprenant des axes de coordonnées orthogonaux X 15 et Z, - la figure 7 représente schématiquement le segment de travail du dispositif chirurgical selon l'invention illustré sur la figure 5 : vue simplifiée de dessus (en direction opposée de l'axe de coordonnée orthogonal Z) sur un deuxième plan comprenant des axes de coordonnées orthogonaux X et Y, 20 la figure 8 représente schématiquement le segment de travail du dispositif chirurgical selon l'invention illustré sur la figure 5 : vue simplifiée de côté sur un troisième (frontal) plan comprenant des axes de coordonnées orthogonaux Y et Z, - la figure 9 représente schématiquement une section transversale du 25 segment de travail avec une lisière basse tranchante du dispositif chirurgical selon l'invention illustré sur la figure 5, - la figure 10 représente schématiquement un exemple du dispositif chirurgical selon l'invention pour réalisation de capsulorhéxis comprenant 3057763 11 deux portions de travail : vue simplifiée de côté sur le premier plan (plan de profil) comprenant les axes de coordonnées orthogonaux X et Z, la figure 11 représente schématiquement un quatrième plan qui comprend un côté supérieur (plat) du segment de travail de la portion de travail du 5 dispositif chirurgical selon l'invention et qui traverse le deuxième plan sous un angle prédéterminé, la figure 12 représente schématiquement une première variante des projections orthogonales d'une première extrémité du segment de travail et d'une deuxième extrémité libre du segment de travail sur un axe de Io rotation du segment de travail hélicoïdal passant à travers de son centre géométrique, - la figure 13 représente schématiquement une deuxième variante des projections orthogonales de la première extrémité du segment de travail et de la deuxième extrémité libre du segment de travail sur l'axe de rotation 15 du segment de travail hélicoïdal passant à travers de son centre géométrique. Les fig. 1-4 représentent un dispositif chirurgical connu pour réalisation de capsulorhéxis selon RU2405507C1 décrit brièvement ci-dessus. Par conséquent, les fig. 1-4 ne sont pas discutées ici pour éviter des 20 répétitions. Comme annoncé précédemment et illustré sur les figures 5-13, l'invention concerne, selon un premier de ses aspects, un dispositif chirurgical pour réalisation de capsulorhéxis. Ce dispositif comprend un manche 1 (fig. 10) ayant au moins un premier bout 11, et au moins une (première) portion de 25 travail 2 solidaire du premier bout 11 du manche 1. Un système orthogonal de coordonnées XYZ est utilisé sur les fig. 5- 8. Comme le montrent les fig. 5-8, la portion de travail 2 comprend un support 21, une première branche 22, une deuxième branche 23 et un 3057763 12 segment de travail 24 qui sont reliés en série les uns aux autres. Le support 21 est relié également au manche 1 et le segment de travail 24 est positionné à l'opposé du manche 1 (non représenté sur les fig. 5-8). Le support 21 est allongé le long d'un premier axe AB (fig. 5-8, 10). 5 Dans l'exemple du dispositif chirurgical représenté sur la fig. 10, le manche 1 est allongé le long du même premier axe AB. Dans un cas plus général (non représenté), l'axe du manche 1 peut ne pas coïncider avec le premier axe AB. La première branche 22 est allongée le long d'un deuxième axe CD différent du premier axe AB (fig. 5-8). Comme le montrent les fig. 5-8, les io premier et deuxième axes AB, CD sont disposés dans un premier plan Hi, dit « plan de profil » ci-dessous et défini par des coordonnées orthogonales ZX sur la fig. 6. La deuxième branche 23 est allongée le long d'un troisième axe MN différent des premier et deuxième axes AB, CD (fig. 5, 7-8). 15 Le segment de travail 24 comprend une première extrémité E reliée à la deuxième branche 23 et une deuxième extrémité F libre (fig. 5, 7). Comme le montre la fig. 7, le segment de travail 24 présente un centre géométrique G disposé dans un deuxième plan 112 perpendiculaire au premier plan Hi. Le deuxième plan FI2 est défini par les coordonnées orthogonales XY sur la fig. 20 7. Le segment de travail 24 a une forme de courbe définie par trois points : par la première extrémité E, par la deuxième extrémité F et par un point intermédiaire S disposé entre la première extrémité E et la deuxième extrémité F (par exemple, au milieu entre la première extrémité E et la deuxième extrémité F, comme illustré schématiquement sur la fig. 5). De préférence, une 25 première projection orthogonale E'S'F' du segment de travail 24 sur le deuxième plan H2 a une forme d'arc dont la longueur I. entre les première et deuxième extrémités E, F correspond à un premier angle central a qui, de préférence, est compris dans un premier intervalle de 190° à 230° : 190° 230°. L'exemple sur les fig. 5 et 7 montre un dispositif chirurgical où l'arc a 30 une forme d'une partie de circonférence avec le centre géométrique G (cela 3057763 13 correspond au segment de travail 24 en forme « d'une partie d'anneau circulaire» nommé, à des fins de simplification, « un demi-anneau »). Dans un cas plus général (non représenté), ledit arc peut avoir une forme elliptique (cela correspond au segment de travail 24 en forme « d'une partie d'anneau 5 elliptique») ou une forme de faucille. Cela est particulièrement important pour un positionnement précis du segment de travail hors d'une partie centrale d'une capsule antérieure d'un cristallin. Cela facilite une utilisation du dispositif chirurgical lors des complications liées aux déchirures radiales de la capsule antérieure qui n'affectent pas une zone de fixation d'une zonule ciliaire et qui ro peuvent se former dans certains cas lors des interventions microchirurgicales. Comme le montrent les fig. 6-9, le segment de travail 24 présente : - un côté latéral interne 241 orienté vers le centre géométrique G du segment de travail 24, - un côté latéral externe 242 opposé au côté latéral interne 241 et orienté 15 hors du centre géométrique G du segment de travail 24, et - un côté supérieur 243 orienté vers le manche 1 et formant avec le côté latéral interne 241 un deuxième angle 13 compris, de préférence, dans un deuxième intervalle de 120° à 140° : 120° f3 140°. Comme le montre la fig. 9, les côtés latéraux externe et interne 241, 20 242 du segment de travail 24 se croisant l'un l'autre sous un troisième angle y en formant une lisière basse 244 du segment de travail 24. Cette lisière basse 244 est disposée à l'opposé du côté supérieur 243 et orientée à l'opposé du manche 1. Cette lisière basse 244 est notamment adaptée au serrage contre une paroi de la partie centrale de la capsule antérieure du cristallin, comme 25 décrit ci-dessus dans le préambule. De préférence, le troisième angle y est aigu, c'est-à-dire, il est compris dans un troisième intervalle inférieur à 90° : y REVENDICATIONS1. Dispositif chirurgical pour réalisation de capsulorhéxis comprenant un manche (1) ayant un premier bout (11), et une portion de travail (2) solidaire du premier bout (11) du manche (1), la portion de travail (2) comprenant : - un support (21) allongé le long d'un premier axe (AB), - une première branche (22) allongée le long d'un deuxième axe (CD) différent du premier axe (AB), les premier et deuxième axes (AB), (CD) étant disposés dans un premier plan (Hi), - une deuxième branche (23) allongée le long d'un troisième axe (MN) différent des premier et deuxième axes (AB), (CD), - un segment de travail (24), le support (21), la première branche (22), la deuxième branche (23) et le segment de travail (24) étant reliés en série les uns aux autres, le support (21) étant relié également au manche (1), le segment de travail (24) étant positionné à l'opposé du manche (1), le segment de travail (24) présentant : - une première extrémité (E) reliée à la deuxième branche (23), - une deuxième extrémité (F) libre, - un centre géométrique (G) disposé dans un deuxième plan (H2) perpendiculaire au premier plan (Hi), une première projection orthogonale (E'S'F') du segment de travail (24) sur le deuxième plan (H2) ayant une forme d'arc dont la longueur (2) entre les première et deuxième extrémités (E), (F) correspond à un premier angle central (w), - un côté latéral interne (241) orienté vers le centre géométrique (G) du segment de travail (24), - un côté latéral externe (242) opposé au côté latéral interne (241) et orienté hors du centre géométrique (G) du segment de travail (24), et 3057763 22 - un côté supérieur (243) orienté vers le manche (1) et formant un deuxième angle (f3) avec le côté latéral interne (241), les côtés latéraux externe et interne (241), (242) du segment de travail (24) se croisant l'un l'autre sous un troisième angle (y) en formant une lisière basse 5 (244) du segment de travail (24) disposée à l'opposé du côté supérieur (243) et orientée à l'opposé du manche (1), la première branche (22) étant écartée du support (21) de sorte que les premier et deuxième axes (AB), (CD) forment dans le premier plan (Hi) un quatrième angle (3) compris dans un quatrième intervalle de 110° à 130°, io la deuxième branche (23) étant écartée de la première branche (22) de sorte qu'une première projection orthogonale (M'N') du troisième axe (MN) de la deuxième branche (23) sur le premier plan (Hi) forme avec le deuxième axe (CD) de la première branche (22) un cinquième angle (S) disposé dans le premier plan (Hi) et compris dans un cinquième intervalle de 230° à 250°, 15 le segment de travail (24) étant écarté de la deuxième branche (23) de sorte que la première projection orthogonale (M'N') du troisième axe (MN) de la deuxième branche (23) sur le premier plan (Hi) forme avec une deuxième projection orthogonale (E"S"F") du segment de travail (24) sur le premier plan (II,) un sixième angle (p) disposé dans le premier plan (Hi) et compris dans 20 un sixième intervalle de 110° à 130°, caractérisé en ce que le troisième axe (MN) de la deuxième branche (23) est disposé hors du premier plan (Hi), obliquement par rapport à ce premier plan (r-b). 2. Dispositif chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce 25 que le deuxième axe (CD) de la première branche (22) présente une première projection orthogonale (C'D') sur un troisième plan (H3), en ce que le troisième plan (113) est perpendiculaire à la fois aux premier et deuxième plans (Hi), (H2), 3057763 23 en ce que le troisième axe (MN) de la deuxième branche (23) présente une deuxième projection orthogonale (M"N") sur le troisième plan (113), et en ce que la deuxième branche (23) est écartée de la première 5 branche (22) de sorte qu'une première projection orthogonale (C'D') du deuxième axe (CD) de la première branche (22) forme avec la deuxième projection orthogonale (M"N") du troisième axe (MN) de la deuxième branche (23) un septième angle (p) disposé dans le troisième plan (113) et compris dans un septième intervalle de 120° à 170°. 10 3. Dispositif chirurgical selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le troisième axe (MN) de la deuxième branche (23) présente une deuxième projection orthogonale (M"N") sur le troisième plan (F13), en ce que le troisième plan (f13) est perpendiculaire à la fois aux premier et deuxième plans (Hi), (112), 15 en ce que le segment de travail (24) présente une troisième projection orthogonale (E"'S"'F"') sur le troisième plan (113), et en ce que le segment de travail (24) est écarté de la deuxième branche (23) de sorte que le troisième projection orthogonale (E"'S"'F"') du segment de travail (24) sur le troisième plan (I13) forme avec la deuxième 20 projection orthogonale (M"N") du troisième axe (MN) de la deuxième branche (23) un huitième angle (I() disposé dans le troisième plan (113) et compris dans un huitième intervalle de 110° à 150°. 4. Dispositif chirurgical selon la revendication 3 combinée avec la revendication 2, caractérisé en ce que au moins l'un des angles parmi les 25 angles suivants : (a) quatrième angle (8) ; (b) cinquième angle M ; (c) sixième angle ((p) ; (d) septième angle (p) ; (e) huitième angle (K), est arrondi. 5. Dispositif chirurgical selon l'une quelconque parmi les revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la deuxième extrémité (F) libre du segment de travail (24) est aiguisée. 3057763 24 6. Dispositif chirurgical selon l'une quelconque parmi les revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'une section transversale du segment de travail (24) a une forme de triangle dont le côté latéral externe (242) et le côté supérieur (243) sont plats et forment un neuvième angle (G) 5 compris dans un neuvième intervalle de 120° à 160°. 7. Dispositif chirurgical selon l'une quelconque parmi les revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le manche (1) est allongé le long du premier axe (AB) et a un deuxième bout (12) disposé à l'opposé du premier bout (11) le long du premier axe (AB), io en ce que le dispositif comprend une portion de travail (2) supplémentaire solidaire du deuxième bout (12) du manche (1), en ce que la première projection orthogonale (E'S'F') du segment de travail (24) de l'une portion de travail (2) sur le deuxième plan (f12) a une forme d'arc recourbé dans le sens des aiguilles d'une montre par rapport au premier 15 axe (AB), et en ce que la première projection orthogonale (E'F') du segment de travail (24) de l'autre portion de travail (2) sur le deuxième plan (112) a une forme d'arc recourbé dans le sens contraire des aiguilles d'une montre par rapport au premier axe (AB). 20 8. Dispositif chirurgical selon l'une quelconque parmi les revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le côté supérieur (243) du segment de travail (24) est disposé dans un quatrième plan (114) distinct des premier, deuxième et troisième plans (Hi), (112), (113), et en ce que le quatrième plan (114) traverse le deuxième plan (112) sous 25 un dixième angle (0) compris dans un dixième intervalle de 0° à 40°. 9. Dispositif chirurgical selon l'une quelconque parmi les revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le segment de travail (24) est hélicoïdal. 3057763 25 10. Dispositif chirurgical selon la revendication 9, caractérisé en ce que le segment de travail (24) a un axe de rotation (LU) passant à travers de son centre géométrique (G), en ce qu'une projection orthogonale de la première extrémité (E) du 5 segment de travail (24) sur son axe de rotation (LU) présente un premier point (E1), en ce qu'une projection orthogonale de la deuxième extrémité (F) libre du segment de travail (24) sur son axe de rotation (LU) présente un deuxième point (Fi), et io en ce que les premier et deuxième points (E1), (Fi) sont espacés, l'un de l'autre, le long de l'axe de rotation (LU), sur une distance (d) ne dépassant pas 1,5 mm.