Brevet FR3050922A1 — publié le 20171110

DOMAINE DE L'INVENTION La présente invention se rapporte au domaine des tests de réfraction subjective oculaire. Elle concerne particulièrement un procédé de profilage accommodatif et un dispositif de commande d'un réfracteur automatique. L'étude de la réfraction oculaire est l'étude de la position des rayons lumineux entrant dans l'ceil par rapport à la rétine. Cette étude vise à déterminer des anomalies de la vue (amétropies). Les amétropies de l'ceil sont définies par la position de ces rayons lumineux déviés par rapport à la rétine. Si ces rayons sont situés : - en avant de la rétine, l'ceil est dit trop long ou myope, - sur la rétine, l'ceil est dit normal ou emmétrope, - en arrière de la rétine, l'ceil est dit trop court ou hypermétrope. Si ces rayons convergent dans l'ceil en un point, l'ceil est dit stigmate ou sphérique. Un verre correcteur sphérique adéquat suffit à rendre cet oeil emmétrope s'il ne l'était pas déjà. Dans le cas contraire, les rayons lumineux décrivent une surface image sur la rétine ; l'ceil est alors dit astigmate. Un verre correcteur sphérique ne suffit pas à rendre cet oeil emmétrope. Il faut obligatoirement lui associer un verre correcteur cylindrique pour le rendre emmétrope. Rappels concernant le phénomène d'accommodation L'accommodation est l'ensemble des phénomènes de mise au point qui permet à un oeil de voir net à différentes distances. L'accommodation est à la fois réflexe et automatique. Elle est également fatigable (on parle alors d'asthénopie accommodative). Elle se mesure en dioptries. L'accommodation sert : - à mettre au point (focaliser) les objets vus, à différentes distances, sur la fovéola, qui centre la rétine ; et - à maintenir la convergence dans le but de fusionner deux images vues par les deux yeux permettant ainsi une vision du relief (stéréoscope). L'accommodation est donc essentielle au maintien d'une bonne vision binoculaire qui nous permet de nous situer dans notre environnement. C'est l'analyse du flou de l'image rétinienne (cercles de moindre diffusion) qui déclenche de façon réflexe et automatique l'accommodation. L'accommodation n'est jamais au repos, elle varie par micro-fluctuations permanentes. A ces micro-fluctuations viennent s'ajouter trois types d'accommodation psychiques : de proximité (réflexe acquis), intellectuelle (compréhension du test clinique) et d'appareil 3050922 2 (une mire réglée à l'infini ne dupe pas l'ceil). La convergence est volontaire et précède de quelques millisecondes l'accommodation. L'accommodation est le résultat d'un ensemble de mécanismes physiologiques dont le point de départ est la contraction du (petit) muscle de Rouget-Muller (qui, avec l'imposant 5 muscle de Brücke Wallace, constitue le muscle ciliaire circulaire) et le point d'arrivée des transformations sur le cristallin (forme, indice de réfraction et position) afin de focaliser ou de maintenir l'objet regardé sur la rétine. Cette contraction active du muscle de Rouget-Muller est suivie d'une série d'évènements, passifs, entraînant sur le cristallin des modifications : 10 a) de forme : la contraction du muscle de Rouget-Muller et le relâchement concomitant du muscle antagoniste de Brücke-Wallace provoquent le relâchement des fibrilles de la zonule de Zinn qui soutiennent le cristallin à l'équateur sur 3600 . Ce dernier, grâce à son élasticité spontanée (et ce d'autant plus que le sujet est jeune) subit consécutivement des modifications de courbure, essentiellement de la 15 face antérieure, (d'après la théorie de Young-Helmholtz). Le cristallin passe donc d'une forme biconvexe, contrainte, (position dite de - repos accommodatif ») à une forme conoïde (en madeleine), non contrainte mais naturelle (position dite - d'accommodation »). Ainsi le diamètre antéro-postérieur du cristallin grandit provoquant une augmentation de la puissance de l'ceil (on parle d'une myopisation 20 de l'ceil) et une augmentation de l'astigmatisme cristallinien (on dit que l'accommodation est ainsi astigmatogène). b) d'indice de réfraction : du fait des modifications de courbure précitées, un glissement consécutif des cellules cristalliniennes corticales entraîne une augmentation de l'indice de réfraction du cristallin (théorie de Gullstrand). 25 c) de position : le muscle ciliaire est relié directement à la sclère, qui est la coque de l'ceil, et plus précisément à l'éperon scléral par un tendon circulaire. La contraction de ce muscle entraine une ouverture de l'angle irido-cornéen (au fond duquel l'humeur aqueuse de l'ceil s'écoule) et une dépression dans la chambre antérieure de l'ceil. Comme les fibrilles relâchées de la zonule de Zinn sont plus longues à midi 30 qu'a six heures, et du fait de la dépression il s'ensuit, un abaissement postéro antérieur du cristallin amenant ainsi son axe optique central (plus puissant de 4 d - Tcherning) naturellement devant l'aire pupillaire. Ce phénomène de l'accommodation s'accompagne également : 3050922 3 - d'un myosis qui permet à la fois de diminuer les aberrations optiques dues à la déformation du cristallin et d'augmenter la profondeur de champ (facilitant le travail de l'accommodation), et - d'une syncinésie accommodation/convergence (de sorte à garantir l'unicité du point 5 vu) Tous ces mécanismes visent, avec un minimum d'énergie dépensée, à augmenter la puissance de l'oeil en rendant le cristallin bombé afin de focaliser, autant que faire se peut, l'image de l'objet sur la rétine et de voir net. 10 Mécanisme optique de l'accommodation Par convention et sur un plan algébrique, tout phénomène allant dans le sens du faisceau lumineux entrant dans l'oeil sera noté positivement. L'accommodation défocalise l'image de l'objet vu par l'oeil dans le sens inverse du faisceau lumineux entrant dans l'oeil ; elle est donc par convention comptée en dioptries négatives. 15 Dans un oeil stigmate, les rayons lumineux issus des deux méridiens cornéens principaux (dont le rayon de courbure est identique) convergent en un point. L'accommodation défocalise ce point image vers l'avant de l'oeil. Ainsi l'oeil myope sera encore plus myope, l'oeil emmétrope deviendra myope et l'oeil hypermétrope sera moins hypermétrope ou emmétrope ou deviendra myope (en fonction des capacités 20 accommodatives du patient). Dans un oeil astigmate (régulier) les rayons lumineux issus des deux méridiens cornéens principaux (dont le rayon de courbure est différent) convergent en deux focales créant le conoïde de Sturm formé de trois zones de moindre diffusion. La première zone est la focale construite par la convergence en un point des rayons issus du méridien cornéen principal le 25 plus cambré, la seconde zone est le cercle de moindre diffusion ou CMD (arrondi, passage des rayons nets dans un axe aux rayons nets dans le contre axe) et la troisième zone est la focale construite par la convergence en un point des rayons issus du méridien cornéen principal le plus plat. Ainsi, si le méridien cornéen horizontal est plus plat que le vertical, les trois zones sont agencées dans cet ordre : la focale horizontale, puis le CMD, puis la 30 focale verticale. Il existe autant de conoïdes de Sturm qu'il existe d'astigmatismes différents. Dans un oeil astigmate, si les deux focales construites sont en avant ou en arrière de la rétine, on dit que l'astigmatisme est composé. Si une des deux focales est sur la rétine, on dit que l'astigmatisme est simple et si la rétine est entre les deux focales on dit que 35 l'astigmatisme est mixte. 3050922 4 L'accommodation défocalise le conoïde de Sturm dans le sens inverse du faisceau lumineux entrant dans l'ceil. Ainsi l'ceil astigmate myope composé (AMC) sera encore plus AMC, l'ceil astigmate mixte (AM) sera astigmate myopique simple (AMS) ou AMC et l'ceil astigmate hypermétrope composé (AHC) sera moins AHC ou astigmate hypermétrope simple 5 (AHS) ou AM ou AMS ou AMC (en fonction des capacités accommodatives du patient). L'excès accommoda tif Un oeil n'est jamais au repos, même dans le noir où l'accommodation tonique (point zéro de la focalisation de l'image sur la rétine chez l'emmétrope) est de -1,00 dioptries. 10 Pendant un examen classique de la réfraction, l'accommodation est stimulée à son maximum du fait de l'étude traditionnelle, en monoculaire, de la vue (réflexe acquis de proximité) et de la non adaptation des tests aux habitudes accommodatives du patient (accommodation psychique intellectuelle). Cet excès d'accommodation est d'autant plus important : 15 - que le patient est jeune, - qu'il n'a pas fait vérifier sa vue depuis longtemps, - qu'il a une mauvaise ou instable vision binoculaire, - que son amétropie est faible ou, au contraire, importante, - que ses habitudes visuelles nécessitent une vue soutenue et prolongée en vision de 20 prés ou intermédiaire, et - que l'image rétinienne est flou (correction mal adaptée ou non portée, trouble de la convergence). ETAT DE LA TECHNIQUE 25 On connaît de l'état de la technique plusieurs dispositifs utilisés pour procéder à un examen de la réfraction oculaire. Un réfractomètre automatique, ou RA (également appelé optomètre) est un appareil adapté pour mesurer une correction objective et théorique adaptée à l'ceil d'un patient. Il mesure les données suivantes (comptées en dioptries, 1 dioptrie étant égal à 1 m-1) : 30 - la distance qui sépare la rétine du point image dans l'ceil stigmate et de la focale la plus éloignée dans l'ceil astigmate : cette distance est appelée - sphère ». - la distance qui sépare les deux focales correspondant aux deux méridiens cornéens principaux, appelée - cylindre ». Cette distance est non nulle en cas d'astigmatisme, car les rayons de courbure des deux méridiens cornéens principaux 35 sont différents. 3050922 5 Or, l'état de l'ceil d'un patient est susceptible de varier au cours du temps si bien que les résultats fournis par un réfractomètre automatique à propos d'un même oeil sont variables dans le temps. Dès lors, une étude subjective de la réfraction oculaire d'un patient est conduite avec sa participation active, cette étude subjective ayant pour but 5 une prescription finale de verres correcteurs adaptés au patient. La détermination d'une correction visuelle confortable et performante pour le patient est le résultat d'une stratégie adaptée comprenant une série de tests cliniques, choisis et bien ordonnés afin de pratiquer un examen de la réfraction subjective de façon rythmée et rapide. 10 Une telle étude subjective est classiquement mise en oeuvre au moyen d'un réfracteur automatique. Le réfracteur automatique est utilisé par un professionnel de la vision (ophtalmologiste, orthoptiste ou opticien (ne) par exemple) pour tester la vue d'un individu (cet individu étant également appelé - réfracté » dans la suite). Il est équipé classiquement de verres correcteurs d'essai, d'un oculaire destiné à être placé devant les 15 yeux de l'individu, des moyens de positionnement de certains verres correcteurs d'essai dans l'oculaire, et d'une interface de commande utilisée par le professionnel de la vision pour commander les moyens positionnement. Au cours de cet examen, différentes combinaisons (ou - formules ») de verres correcteurs sont ainsi placé dans l'oculaire, de sorte à vérifier si elles sont adaptées à l'individu. Au cours de chaque test, le réfracté est 20 invité alors à regarder une cible à travers l'oculaire pour vérifier si le ou les verres présentés amènent à une réponse adaptée au test ou à une vision nette de la cible. Si tel n'est pas le cas, soit les verres correcteurs d'essai sont modifiés soit un nouveau test est mis en oeuvre, soit une nouvelle stratégie est dévoilée. Le professionnel de la vision procède ainsi itérativement, jusqu'à déterminer une correction visuelle adaptée et 25 confortable à la vue de l'individu. Une telle séquence de tests pose le postulat que les performances visuelles du réfracté pour voir net la cible à travers l'oculaire sont représentatives de performances habituelles (et non exagérées) du réfracté. Or, les résultats obtenus par une telle séquence de tests peuvent être faussés si : 30 - Les tests choisis sont mal ordonnés ou non adaptés au profil accommodatif de l'individu, - Le réfracté est atteint d'un trouble (répété ou non, variable ou non) affectant sa capacité à accommoder correctement et normalement, - l'examen n'est pas rythmé et dure longtemps. 3050922 6 De ce fait, l'examinateur peut être amené à donner une correction visuelle inadéquate au réfracté. Le professionnel de la vision doit alors mettre en oeuvre un grand nombre de tests successifs avant de converger vers une correction adaptée à l'individu et à son confort 5 visuel, ce qui augmente la durée de l'examen. EXPOSE DE L'INVENTION L'invention vise à permettre de raccourcir la durée d'un examen de la réfraction subjective oculaire d'un individu afin d'éviter de lui délivrer une correction inadaptée et 10 inconfortable menaçant sa vision binoculaire et son confort de vue. Il est ainsi proposé selon un premier aspect de l'invention un procédé de commande d'un réfracteur automatique comprenant une pluralité de verres correcteurs et au moins un oculaire adapté pour être placé en regard d'un oeil d'un patient, le procédé de commande étant caractérisé par des étapes de détermination d'un profil accommodatif 15 indiquant une capacité de l'ceil à accommoder de façon excessive ou non, génération d'au moins une commande de sélection identifiant des verres correcteurs à positionner successivement dans l'oculaire en vue de soumettre l'ceil à plusieurs tests de réfraction successifs, la commande de sélection dépendant du profil accommodatif déterminé. Le procédé ainsi proposé est avantageux à plusieurs titres : 20 - une correction visuelle idéale pour l'individu examiné peut être trouvée grâce à ce procédé de façon déterministe et reproductible. Cette correction sera en d'autres termes la même pour chaque mise en oeuvre du procédé de commande du réfracteur automatique, indépendamment de l'examinateur utilisant ce réfracteur automatique. 25 - Grâce à cette automatisation, il est possible de mettre en oeuvre des examens de vue à distance par télétransmission (télé-réfraction ou réfraction à distance) via un réseau tel qu'Internet. La pratique de la réfraction subjective pourra être uniformisée et ses résultats alimenter une base de données commune (- Big Data »). Le procédé de commande peut être complété à l'aide des caractéristiques suivantes, 30 prises seules ou en combinaison lorsque cela est techniquement possible. Le procédé peut comprendre - la réception de données d'amétropie d'au moins un des deux yeux du patient mesurées par un réfractomètre, la commande de sélection dépendant des données d'amétropie mesurées ; 3050922 7 - la réception de données de correction visuelle d'au moins un des deux yeux du patient mesurées par un frontofocomètre, la commande de sélection dépendant des données de correction visuelle mesurées. Les verres correcteurs à positionner successivement dans l'oculaire peuvent être 5 adaptés pour la mise en oeuvre d'une méthode de détermination de sphère au palier, ladite méthode de détermination de sphère au palier étant : - de type rouge-vert, si le profil accommodatif mesure que l'ceil accommode selon un niveau faible ou nul, - une méthode de débrouillage, si le profil accommodatif mesure que l'ceil 10 accommode selon un niveau élevé. Ladite méthode de détermination de sphère au palier peut en outre ête : - une méthode de type croix de Jackson, si le profil accommodatif mesure que l'ceil accommode selon un niveau intermédiaire compris entre le niveau faible et le niveau élevé. 15 Les verres correcteurs à positionner successivement dans l'oculaire peuvent être adaptés pour la mise en oeuvre d'une méthode de détermination de sphère au palier, puis d'une méthode des faces vérificatrices. Le réfracteur automatique peut comprendre deux oculaires pour être placés en regard des deux yeux du patient, et les verres correcteurs à positionner successivement dans les 20 deux oculaires être adaptés pour la mise en oeuvre d'un examen de type monoculaire, bioculaire, binoculaire ou biomonoculaire, le type d'examen dépendant du profil accommodatif déterminé. Lequel la commande de sélection peut identifier : - au moins un verre sphérique et au moins un verre cylindrique à positionner 25 simultanément dans l'oculaire, si le profil accommodatif mesure que l'ceil accommode selon un niveau faible ou nul, - au moins un verre sphérique mais aucun verre cylindrique, si le profil accommodatif mesure que l'ceil accommode selon un niveau plus élevé. Le procédé peut également comprendre la réception de données de correction visuelle 30 d'au moins un des deux yeux du patient mesurées par un frontofocomètre, les données de correction visuelle comprenant une valeur de cylindre caractéristique d'une déformation cylindrique de l'ceil du patient, le verre cylindrique identifié par la commande de sélection générée constituant une correction visuelle adaptée à ladite valeur de cylindre. 3050922 8 Le réfracteur automatique peut comprendre deux oculaires pour être placés simultanément en regard des deux yeux du patient, et la commande de sélection identifier : - au moins un premier verre correcteur sphérique à positionner dans l'oculaire 5 gauche, le premier verre correcteur étant adapté pour brouiller l'ceil gauche du patient selon un écart prédéterminé par rapport à une valeur d'acuité visuelle maximale de l'ceil gauche, - au moins un deuxième verre correcteur sphérique à positionner simultanément dans l'oculaire droit, le deuxième verre correcteur étant adapté pour brouiller l'ceil droit 10 du patient selon le même écart par rapport à une valeur d'acuité visuelle maximale de l'ceil droit, la valeur de l'écart prédéterminé dépendant du profil accommodatif déterminé. Lequel la commande de sélection peut dépendre en outre d'au moins une des données suivantes : 15 - un score de fréquence à laquelle le patient a été soumis à des tests de réfraction dans une période passée, - un score de fréquence à laquelle le patient porte des moyens de correction visuelle, - l'âge du patient, - le caractère monophtalme réel ou sensoriel ou non du patient, 20 - un score représentatif de la capacité des yeux à converger en un point. Selon un deuxième aspect de l'invention, il est proposé un produit programme d'ordinateur comprenant des instructions de code de programme pour l'exécution des étapes du procédé de commande selon le premier aspect de l'invention, lorsque ce programme est exécuté par au moins un processeur. 25 Selon un troisième aspect de l'invention, il est proposé un dispositif de commande d'un réfracteur automatique comprenant une pluralité de verres correcteurs et au moins un oculaire adapté pour être placé en regard d'un oeil d'un patient, le dispositif de commande comprenant : - au moins un processeur configure pour générer au moins une commande de 30 sélection identifiant des verres correcteurs à positionner successivement dans l'oculaire en vue de soumettre l'ceil à plusieurs tests de réfraction successifs, - une interface de communication pour envoyer la commande de sélection générée au réfracteur automatique, dans lequel : 3050922 9 - le processeur est configure pour déterminer un profil accommodatif indiquant une capacité de l'ceil à accommoder de façon excessive ou non, et pour générer la commande de sélection en fonction du profil accommodatif déterminé. Selon un quatrième aspect de l'invention, il est proposé un système de test de 5 réfraction oculaire comprenant un réfracteur automatique et un dispositif de commande selon le troisième aspect de l'invention, pour commander le réfracteur automatique. Ce système de test peut comprendre en outre un réfractomètre configure pour mesurer des données d'amétropie d'un oeil et transmettre les données mesurées au dispositif de commande, le profil accommodatif déterminé par le processeur dépendant desdites 10 données mesurées et transmises au dispositif de commande. Ce système de test peut en outre comprendre un terminal de contrôle, le terminal de contrôle comprenant : - des moyens de saisie de données, - une interface de communication par réseau avec le dispositif de commande pour 15 transmettre au dispositif de commande des données en fonction desquelles le profil accommodatif est déterminé. DESCRIPTION DES FIGURES D'autres caractéristiques, buts et avantages de l'invention ressortiront de la description 20 qui suit, qui est purement illustrative et non limitative, et qui doit être lue en regard des dessins annexés sur lesquels : La figure 1 représente un système de test de réfraction selon un mode de réalisation de l'invention. La figure 2 est un organigramme d'étapes d'un procédé de commande d'un réfracteur 25 automatique, selon un mode de réalisation de l'invention. Sur l'ensemble des figures, les éléments similaires portent des références identiques. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION 1. Système de test de réfraction oculaire 30 En référence à la figure 1, un système de tests de réfraction oculaire comprend un réfracteur automatique I. Le réfracteur automatique 1 comprend une réserve dans laquelle sont logés une pluralité de verres correcteurs. 3050922 10 Le réfracteur automatique 1 comprend par ailleurs deux oculaires 10, l'un étant prévu pour être placé en regard de l'ceil gauche de l'individu, l'autre étant prévu pour être placé simultanément en regard de l'ceil droit de ce même individu. Le réfracteur automatique 1 un comprend par ailleurs des moyens pour prélever un ou 5 des verres correcteurs dans la réserve et les positionner dans les deux oculaires. Ces moyens, connus de l'homme du métier, comprennent par exemple au moins un bras articulé. Les moyens de prélèvement et de positionnement sont actionnés au moyen d'une commande de sélection C. 10 Le réfracteur automatique 1 comprend également une interface de réception pour recevoir une commande de sélection C, lorsque la dite commande est émise par un autre dispositif. Le réfracteur automatique 1 comprend en outre un processeur configure pour piloter les moyens de prélèvement et de positionnement en fonction de la commande de sélection 15 C reçue. Peut être placé dans un oculaire 10 du réfracteur automatique 1 un ou plusieurs verres correcteurs superposés. Par convention, on appelle dans la suite - jeu de verres correcteurs » un ensemble de plusieurs verres superposés dans un même oculaire. Les deux oculaires 10 peuvent être sollicités simultanément ou alternativement. En 20 particulier, le réfracteur automatique 1 peut comprendre des moyens pour obturer chaque oculaire 10 indépendamment de l'autre oculaire. Ces moyens d'obturation peuvent comprendre par exemple un verre opaque qui aura préalablement été prélevé dans la réserve du réfracteur automatique 1. En définitive, on distingue plusieurs types d'éléments présents dans la réserve du 25 réfracteur automatique 1 : - des verres correcteurs sphériques, adaptés pour défocaliser l'image de l'objet regardé dans l'ceil (brouillage) puis sur la rétine de l'ceil (débrouillage), et par conséquent adaptés pour corriger une hypermétropie simple ou une myopie simple ; - des verres correcteurs cylindriques, adaptés pour corriger des déformations 30 cylindriques de la cornée (par exemple), et par conséquent adaptés pour corriger un oeil astigmate hypermétrope ou myope ; - des verres opaques pour obturer l'un ou l'autre des oculaires 10 du réfracteur automatique I. Certains verres appelés verres de test (colorés ou polarisés ou des prismes, par 35 exemple) peuvent être superposés devant un ou les deux yeux. 3050922 11 Le système de test de réfraction oculaire 10 comprend par ailleurs un dispositif de commande 2 pour commander le réfracteur automatique 1. Le dispositif de commande 2 comprend au moins un processeur pour traiter des données, une mémoire pour stocker des données, et une interface d'envoi de commande 5 adaptée pour communiquer avec l'interface de réception du réfracteur automatique 1. Le processeur est plus spécifiquement adapté pour générer une commande de sélection C à émettre via l'interface d'envoi, et qui identifie des verres correcteurs à positionner dans les deux oculaires 10 du réfracteur automatique 1. La mémoire du dispositif de commande 2 est prévue pour mémoriser une base de 10 donnée de configurations des oculaires 10 du réfracteur automatique 1. Chaque verre correcteur sélectionnable dans la réserve du réfracteur automatique 1 est identifié par un identifiant unique dans la base de données. Les deux oculaires 10 sont également identifiés par deux identifiants d'oculaire 10 différents dans la base de données (par exemple - gauche » et - droit »). 15 Une configuration du réfracteur automatique 1 est par exemple définie dans la base de données sous la forme d'une entrée comprenant, pour chacun des deux oculaires 10 : un identifiant de l'oculaire, et une liste d'identifiants uniques d'élément(s) à positionner dans l'oculaire 10 destinataire (ces éléments pouvant être un ou plusieurs verres correcteurs prélevés dans la réserve ou bien un élément opaque adapté pour obturer un oculaire). 20 Une séquence de tests de réfraction oculaire est définie dans la base de données comme une entrée comprenant une suite de configuration des oculaires 10 du réfracteur automatique (ne nombre de configuration de cette suite pouvant varier). Dans une telle séquence, l'ordre d'une configuration du réfracteur automatique 1 est identifié par un indice i (par convention, on considère dans la suite que la configuration 25 d'indice 1 est la première configuration à utiliser). La base de données mémorise une pluralité de séquences de tests de réfraction subjective oculaire différentes. Par ailleurs, le dispositif de commande comprend une interface de communication avec un terminal de contrôle 5. 30 Le terminal de contrôle 5 comprend une interface de communication avec le dispositif de commande 2 et avec le réfracteur automatique, un écran 50, et des moyens de saisie de données. Le terminal de contrôle 5 est par exemple une tablette tactile. 3050922 12 Le terminal de contrôle 5 est configure pour exécuter un programme d'ordinateur dont la fonction principale est de permettre à un opérateur de contrôler l'exécution de tests de réfraction au moyen du réfracteur automatique 1. Ainsi, ce programme d'ordinateur peut comprendre une interface graphique affichable 5 à l'écran 50 du terminal de contrôle 5. En variante, il peut être prévu que le dispositif de commande 2 est le terminal de contrôle 5 forment un seul et même équipement informatique. Dans le mode de réalisation illustré en figure 1, le dispositif de commande 2 communique avec le terminal de contrôle 5 par une liaison sans fil, par exemple une liaison 10 de type Wi-Fi. Par ailleurs, le dispositif de commande 2 communique avec le réfracteur automatique 1 par une liaison filaire. En variante, le terminal de contrôle 5 et le dispositif de commande 2 communiquent par l'intermédiaire d'un réseau tel qu'Internet. Dans ce cas, le système se prêtera avantageusement à un usage à distance (on parle de télé-réfraction ou de réfraction à 15 distance) ; en effet, un opérateur pourra contrôler le système via le terminal de contrôle 5 depuis un premier endroit, les autres éléments du système (notamment le dispositif de commande 2 et le réfracteur automatique 3 étant dans un autre endroit où se trouve l'individu à examiner. Le réfractomètre automatique 3 est configure pour réaliser des mesures de réfraction 20 objective sur chaque oeil. Les moyens du réfractomètre automatique 3 pour réaliser de telles mesures sont conventionnels. Le réfractomètre automatique 3 comporte une interface de communication avec le dispositif de commande 2. Dans le mode de réalisation illustrée en figure 1, le réfractomètre automatique 3 25 communique avec le dispositif de commande 2 par une liaison filaire. Le système de tests de réfraction peut également comprendre un frontofocomètre 4 (ou - lens meter » en anglais). De façon connue en soi, le frontofocomètre 4 est configure pour analyser la géométrie d'un verre correcteur (typiquement un verre de lunettes) et d'en déduire des données optiques caractérisant la correction visuelle délivrée par ce verre. 30 Le frontofocomètre 4 comprend une interface de communication pour communiquer avec le dispositif de commande 2. Dans le mode de réalisation illustrée en figure 1, le frontofocomètre 4 communique avec le dispositif de commande 2 par une liaison filaire. 3050922 13 Il peut être notamment prévu que le système de test comprenne en outre un dispositif de routage 6 entre d'une part, le dispositif de commande 2, et d'autre part, le réfractomètre 3 et le frontofocomètre 4, comme représenté en figure 1. Le système de test peut également comprendre un dispositif d'affichage (non-illustré) 5 de cibles sur un écran, les cibles ayant un contenu adapté pour tester l'acuité visuelle du réfracté. Le dispositif de commande peut être configure pour commander l'affichage, par le dispositif d'affichage, d'une cible prédéterminée, par exemple choisie au moyen du terminal de contrôle 5. Le dispositif d'affichage peut par exemple comprendre un rétroprojecteur. 10 2. Procédé de commande du réfracteur automatique On va maintenant détailler les étapes d'un procédé mis en oeuvre au moyen du système de test de réfraction oculaire 10 selon la figure pour tester la vue d'un individu. Dans une étape préliminaire, le terminal de contrôle 5 affiche sur son écran 50 un 15 questionnaire comprenant des questions fermées relatives à l'individu et à ses habitudes visuelles. Ce questionnaire a pour objectif de déterminer un profil (un niveau ou un état) accommodatif propre au réfracté. Un utilisateur du terminal de contrôle 5 (l'individu lui-même ou bien un professionnel qualifié) utilise 101 les moyens de saisie du terminal de contrôle 5 pour entrer des données 20 de réponses à ce questionnaire. Les informations de réponse capturées par les moyens de saisie sont transmises par le terminal de contrôle 5 au dispositif de commande 2, et sont mémorisées dans la mémoire du dispositif de commande 2. Dans un mode de réalisation, les informations saisies comprennent: 25 - l'âge de l'individu ; - un nombre de soumissions de l'individu à des tests de réfraction subjective chez un spécialiste de la vision, au cours d'une période de temps prédéterminée (par exemple, un nombre de visites par an) ; - une information indiquant si l'individu consulte le spécialiste de la vision pour la 30 première fois ou non ; - une information déterminant si l'individu est atteint d'une monophtalmie réelle (l'individu ne voit alors que d'un seul oeil) ou sensorielle (l'individu n'utilise qu'un seul oeil); 3050922 14 - une information indiquant si l'individu porte des moyens de correction visuelle tels que des lunettes, complétée le cas échéant par une information indicative de la régularité à laquelle l'individu porte ces moyens de correction visuelle ; - des informations relatives à la capacité des yeux de l'individu à converger 5 correctement en un point ; - des informations relatives aux habitudes visuelles de l'individu. Ces informations sont mémorisées dans la mémoire du dispositif de commande 2. Dans une étape suivante, le processeur calcule à partir de chaque information un score compté en nombre de points. 10 A partir de l'âge de l'individu, le processeur calcul un premier score représentatif de la jeunesse de l'individu. Le premier score est d'autant plus élevé que l'individu est jeune. Le processeur calcule par ailleurs un deuxième score représentatif de la régularité de visite de l'individu auprès d'un ophtalmologiste ou d'un autre spécialiste de la vision. Le deuxième score croît avec le nombre de consultations de l'individu par unité de 15 temps (par exemple par an). Le score de consultation peut également être majoré lorsque l'individu consulte pour la première fois le praticien utilisant le dispositif selon l'invention. Le processeur calcule par ailleurs un troisième score indiquant si l'individu est monophtalme ou non. Le processeur calcule un quatrième score représentatif de la fréquence de port de 20 moyens de correction visuelle par l'individu. Ce quatrième score peut prendre trois valeurs différentes, selon que le port des moyens de corrections visuelle est systématique, - fréquent », ou - rare à inexistant ». Le processeur calcule en outre un cinquième score relatif à la capacité de convergence des yeux de l'individu. Le cinquième score peut ainsi prendre trois valeurs différentes pour 25 les trois cas suivants : - phone décompensée absente ou peu fréquente, - phone décompensée moyennement fréquente, - phonie décompensée très fréquente. Le processeur calcule un sixième score représentatif des habitudes visuelles de 30 l'individu. Le sixième score peut prendre trois valeurs différentes correspondant aux trois cas suivants: - habitudes visuelles variées (vision de près et de loin), - habitudes visuelles de loin, - habitudes visuelles de près. 3050922 15 La valeur de chacun des premier, deuxième, troisième, troisième, quatrième, cinquième et sixième scores est mémorisée dans la mémoire. Le processeur du dispositif de commande 2 calcule un score global en fonction d'au moins deux des premier, deuxième, troisième, troisième, quatrième, cinquième et sixième 5 scores dans une étape 102. Le score global est par exemple la somme d'au moins deux des premier, deuxième, troisième, troisième, quatrième, cinquième et sixième scores. Dans une étape 103, le réfractomètre automatique 3 mesure des données d'amétropie d'au moins un des deux yeux du patient. Les données d'amétropie IR peuvent comprendre une valeur de sphère, une valeur de 10 cylindre et une valeur d'axe du cylindre, ces valeurs étant descriptives de la géométrie de l'ceil comme déjà rappelé en introduction. Les données d'amétropie IR mesurées sont transmises par le réfractomètre automatique au dispositif de commande 2. A titre complémentaire, le frontofocomètre 4 analyse les verres correcteurs éventuels 15 portés par l'individu dans une étape 104 et en déduit les données qui peuvent comprendre une valeur de sphère, une valeur de cylindre et une valeur d'axe du cylindre. Ces données sont transmises également au dispositif de commande 2. L'étape de mesure de données d'amétropie par le frontofocomètre 4 peut être effectuée pour les deux verres des lunettes de l'individu. 20 Les données d'amétropie reçues par le dispositif de commande 2 en provenance du réfractomètre automatique 3 et/ou du frontofocomètre 4 sont mémorisées dans la mémoire du dispositif de commande 2. Le processeur détermine un profil accommodatif pour l'individu, à partir du score global dans une étape 105. 25 Dans un mode de réalisation, trois profils accommodatifs sont prédéterminés : - un profil 1 (Pal) - normal », caractéristique d'un oeil qui accommode de façon normale et sans excès ; - un profil 2 (Pa2) - intermédiaire », caractéristique d'un oeil qui accommode de façon peu excessive par intermittence ; 30 - un profil 3 (Pa3) - difficile », caractéristique d'un oeil qui accommode de façon excessive et quasiment en permanence. Est attribué par le dispositif 2 à l'ceil du patient l'un des trois profils prédéterminés en fonction de la valeur du score global, par exemple : - le profil normal Pal si le score global est dans un premier intervalle de valeurs, 3050922 16 - le profil intermédiaire Pa2 si le score global est compris dans un deuxième intervalle de valeurs supérieures à celles du premier intervalle, - le profil difficile Pa3 si le score global est dans un troisième intervalle de valeurs supérieures à celles du deuxième intervalle. 5 Le profil accommodatif attribué à l'ceil est mémorisé dans la mémoire du dispositif de commande 2 sous la forme d'un code. Le processeur du dispositif de commande 2 sélectionne une séquence de tests à mettre en oeuvre présente dans la base de donnée, séquence qui dépend du profil accommodatif (Pa) déterminé au cours de l'étape 105. 10 La séquence de tests peut également dépendre des données recueillies par le réfractomètre automatique 3 et/ou par le frontofocomètre 4. Dans un mode de réalisation, une séquence de test est identifiée par un code à 5 chiffres : - le premier chiffre correspond à l'amétropie numérotée de l'ceil droit, 15 - le deuxième chiffre correspond à l'amétropie numérotée de l'ceil gauche, - le troisième chiffre correspond au fait que la personne consulte pour la première fois ou de façon régulière on non, - le quatrième chiffre représente le profil accommodatif de la personne interrogée qui sera examinée, 20 - le cinquième chiffre représente le type de stratégie (le plus court et le moins accommodant) proposé par défaut. Le processeur du dispositif 2 transmet au terminal de contrôle 5 des instructions d'affichage de la séquence de tests sur son écran 50. Par exemple, la séquence de tests est affichée sur l'écran 50 du terminal de contrôle 5 25 comme une frise (ou une phrase) chronologique à N cases, chaque case correspondant à un test possible et par conséquent à une configuration particulière des oculaires 10 du réfracteur automatique 1. L'examinateur est alors informé de la séquence de tests proposée par le dispositif de commande 2, et par conséquent des verres correcteurs qui vont être successivement 30 présentés aux yeux de l'individu dans les oculaires 10 du réfracteur 1. L'individu place ses yeux en regard des oculaires 10 du réfracteur automatique 1. Les oculaires sont agencés de sorte que l'individu peut voir une ou des cibles affichées par le dispositif d'affichage. 3050922 17 Le dispositif de commande 2 génère une première commande de sélection C adaptée pour configurer les oculaires 10 du réfracteur automatique 1 selon la configuration du premier test de la séquence de tests. Un test est déclenché par l'examinateur au moyen d'un bouton approprié affiché sur le 5 terminal de contrôle 5 (par exemple en cliquant sur un élément de la frise correspondant, ou sur un bouton suivant »). La commande de sélection C est envoyée par le dispositif de commande 2 et/ou par le terminal de contrôle 5 au réfracteur automatique 1. Sur réception de ladite commande de sélection C, le processeur du réfracteur 10 automatique 1 analyse la configuration contenue de la commande de sélection et pilote les moyens de positionnement en fonction de celle-ci. Les moyens de positionnement du réfracteur automatique 1 prélèvent 108 dans la réserve les verres à positionner dans l'oculaire 10 gauche et dans l'oculaire 10 droit (identifiés dans la commande de sélection C). 15 L'individu examiné est ensuite soumis 109 à un test comprenant par exemple la projection d'une cible sur un écran 50 agencé en regard des oculaires 10 du réfracteur automatique 1. L'examinateur invite l'individu à lire le contenu de la cible (ou à répondre à d'autres questions) pendant que les yeux de l'individu sont devant les oculaires 10. Si le verre correcteur ou la combinaison de verres correcteurs positionné (e) dans au 20 moins un des deux oculaires 10 s'avère inadapté au test ou à une lecture précise du contenu de la cible, les étapes 106 à 109 sont répétées : l'examinateur déclenche le deuxième test de la séquence de tests préalablement déterminée sur la base du profil accommodatif, ce qui génère 106 une nouvelle commande de sélection C comprenant une deuxième configuration des oculaires 10 du réfracteur automatique 1. Cette nouvelle 25 commande est envoyée 107 à ce dernier, les moyens de positionnement remplacent 108 le verre ou la combinaison de verre du premier test de la séquence, par le verre ou la combinaison de verre du test suivant de la séquence, et le patient est soumis 109 à ce test sous cette nouvelle reconfiguration du réfracteur automatique 1. Les étapes 106 à 109 sont mises en oeuvre au plus N fois. 30 L'examen des yeux du patient prend fin lorsqu'un test de la séquence se conclut sur une lecture satisfaisante et confortable d'une cible par le patient (cette conclusion pouvant survenir avant d'arriver au N'eme et dernier test de la séquence). Les N commandes de sélection peuvent être générées simultanément, ou bien séquentiellement, chaque fois que l'examinateur décide de lancer un nouveau test via le 35 terminal de contrôle 5. 3050922 18 On distingue plusieurs types d'examen de réfraction connus: - monoculaire », - bioculaire », - binoculaire » et - biomonoculaire ». Un examen monoculaire est mis en oeuvre oeil par oeil. Au cours de chaque test, l'un des deux yeux est masqué au moyen d'un élément obturateur positionné dans un des deux 5 oculaires. Un examen binoculaire est mis en oeuvre simultanément pour les deux yeux. Les deux yeux sont soumis aux mêmes tests, c'est-à-dire qu'ils se voient présenter une même cible via le dispositif d'affichage. Un examen bioculaire est mis en oeuvre simultanément pour les deux yeux. Au cours 10 d'un tel examen bioculaire, il est fait en sorte que les deux yeux soient soumis à deux tests différents, c'est-à-dire qu'ils se voient présenter des cibles au contenu différent via le dispositif d'affichage. Ceci peut être mis en oeuvre en positionnant dans les deux orifices des verres correcteurs polarisés présentant des polarisations différentes. Peut être ainsi positionné dans l'oculaire gauche un verre polarisé avec une polarisation de +45 degrés, et 15 dans l'oculaire droit un verre polarisé un verre polarisé avec une polarisation de +135 degrés. Par ailleurs, un examen biomonoculaire est mis en oeuvre de la façon suivante. - des verres correcteurs non polarisés sont positionnés dans l'un des oculaires 10, ces présentent une valeur de sphère commune - c'est-à-dire inchangée pour les N tests 20 successifs. La valeur de sphère commune choisie pour les N est étant adaptée pour brouiller l'ceil du patient selon un écart prédéterminé par rapport à une valeur d'acuité visuelle maximale de cet oeil. - des verres correcteurs non polarisés sont positionnés dans l'autre oculaire 10. Ces verres présentent des valeurs de sphère variables pour les N tests successifs. 25 3. Tests de mise au point de sphère au palier 3.1. Règle de Swaine La règle de Swaine, connue de l'homme du métier, vise à déterminer une correction 30 sphérique au palier en fonction d'une simple lecture directe d'un oeil nu ou simplement muni de son seul astigmatisme réfractométrique. La lecture peut être celle d'une échelle d'acuité visuelle de loin rationnelle de Swaine (méthode dite Swaine direct). Cette sphère au palier hypothétique, déduite peut être vérifiée par cette même règle en retour en lui additionnant +1,25 d (méthode dite Swaine inverse ou sphère de brouillage à 0,2). Cette 35 règle a l'avantage de ne pas largement sur-corriger un myope si elle est bien pratiquée, 3050922 19 dans les règles de l'art et dans des locaux adéquats. Elle est toujours pratiquée en monoculaire, c'est-à-dire en plaçant dans l'un des deux oculaires 10 un élément obturateur. Cette règle est avantageusement mise en oeuvre chez les myopes (simple ou non) 5 - dont la puissance de la sphère est comprise dans l'intervalle allant de -2,50 à -0,25 d, quel que soit leur profil accommodatif (Swaine direct) - dont la puissance de la sphère est inférieure à +2,50 d (Swaine inverse), et ayant un profil accommodatif Pa3. La règle de Swaine est également mise en oeuvre avantageusement pour l'emmétrope 10 et l'hypermétrope (simple ou non) ayant un profil accommodatif Pa2. On utilisera dans ce cas de préférence la méthode Swaine inverse ou détermination de la sphère de brouillage à 0,2 pour la recherche de la sphère au palier. La formule de M. W. Swaine donnant la correspondance entre l'acuité visuelle de loin (AVL) mesurée en dixième et la puissance de la myopie (DL) mesurée en dioptries est la 15 suivante: 1 DL - 4AVL Il suffit alors de remplacer AVL par les différentes valeurs comprises entre 0,1 et 1,0 et nous avons la myopie correspondante DL en retour. Ainsi une AVL de 0,2 correspond à une myopie de -1,25 d. 20 3.2. Méthode du « débrouillage » ou « du brouillard » Cette deuxième méthode, améliorée par Swaine et connue de l'homme du métier, vise également à déterminer une correction sphérique au palier. Cette méthode est avantageusement mise en oeuvre pour un l'ceil en cas d'hypermétropie (simple ou non) ayant un profil accommodatif Pa3. 25 Elle peut être effectuée au cours d'un examen monoculaire mais s'avère particulièrement efficace au cours d'un examen bio-monoculaire. La méthode du débrouillage consiste à présenter au patient des verres correcteurs ayant des sphères de valeur ordonnée, en partant d'une première sphère dont la valeur dépasse de plusieurs dioptries la puissance accommodative présumée de l'ceil examiné. 30 Cette sphère de départ est obtenue en additionnant à la valeur de la sphère mesurée par le réfractomètre ou le frontofocomètre une valeur de sphère positive (ou convexe) En d'autres termes, la ou les focales de l'ceil est déplacée vers le fond de l'ceil (dans le sens 3050922 20 opposé au sens de propagation d'un signal lumineux entrant dans l'ceil) par la succession de verres correcteurs successivement placés dans l'oculaire. Une courbe typique d'acuité visuelle (en dixièmes en ordonnée) d'un oeil humain en fonction des valeurs de sphère (en dioptries en abscisse) présente une portion croissante, 5 puis un palier où l'acuité visuelle est maximale, puis une portion décroissante. Au cours du premier test de cette méthode de débrouillage, est positionné dans l'oculaire 10 du réfracteur automatique 1 le premier verre correcteur de brouillage. Une cible est projetée sur l'écran agencé en regard des oculaires 10 mais le patient, brouillé, ne voit pas son contenu nettement. 10 A chaque nouveau test de la méthode, est positionné dans l'oculaire 10 du réfracteur automatique 1 un nouveau verre correcteur (ou un jeu de verres correcteurs) dont la valeur de sphère est moins convexe à celle du jeu précédent. On se rapproche ainsi de plus en plus du palier où l'acuité du patient est maximale. L'art de ce test est de savoir quand débrouiller la sphère dans l'oculaire 10. 15 Avantageusement, est pris en compte la manière dont l'individu lit la cible qui lui est présentée. On utilise comme paramètre: - la vitesse de lecture : lecture lente et réfléchie (- lecture tortue ») ou lecture rapide et spontanée (- lecture lapin »), - le nombre de lettres (ou d'optotypes) lues par le patient : moins de 3, égal à 3 ou 20 supérieur à 3. Sachant que 3 lettres lues valident une ligne d'acuité visuelle de loin (AVL). Lorsque moins de 3 lettres sont lues et que la sphère dans l'oculaire 10 est débrouillée de 0,25 d, la ligne d'AVL est maintenue identique, Lorsque 3 lettres sont lues et que la sphère dans l'oculaire 10 est débrouillée de 0,25 d, 25 et la ligne d'AVL est changée quant à son contenu, Lorsque plus de 3 lettres sont lues à vitesse lente et que la sphère dans l'oculaire 10 est débrouillée, la ligne d'AVL est changée quant à son contenu mais identique quant à son niveau, Lorsque plus de 3 lettres sont lues à vitesse élevée de façon lapin et la sphère dans 30 l'oculaire 10 est identique, la ligne d'AVL est changée quant à son niveau qui devient supérieur. Si le patient affirme voir la cible avec un premier jeu de verres correcteur aussi bien qu'avec un jeu de verres correcteurs précédent, puis affirme, au cours du tests suivant, voir la cible avec un deuxième jeu de verres correcteur aussi bien qu'avec le premier jeu 35 de verres correcteurs, alors la valeur de sphère du premier jeu de verres correcteur est 3050922 21 sélectionnée comme celle la plus adaptée pour corriger l'ceil du patient : cette valeur de sphère est communément appelée - sphère au palier ». Cette valeur de sphère au palier est très avantageusement vérifiée par le test dit - des faces vérificatrices », connu de l'homme du métier. 5 3.3. Méthode de la croix de Jackson » (ou croix fixe) Cette troisième méthode, connue de l'homme du métier, vise à déterminer une correction sphérique au palier ou à la vérifier. Elle est utile chez l'hypermétrope (simple ou non) de PA = 2, voire chez le myope chez qui nous préférerons la règle de Swaine. Ce 10 test peut être pratiqué en monoculaire ou binoculaire et consiste : - à projeter sur un écran agencé en regard des oculaires 10 une croix fixe à deux branches et dont chaque branche orthogonale à l'autre est constituée de 4 lignes noires sur un fond blanc. - à placer dans les oculaires 10 un cylindre croisé de Jackson dont l'axe des négatifs 15 est à 90° - à brouiller la sphère de départ réfractométrique ou du frontofocomètre de +0,50d. Le patient est alors invité à répondre à des questions précises posées par l'examinateur sur la netteté des lignes horizontales et verticales constituant le test de la croix de Jackson. Tant que la réponse attendue n'est pas obtenue par l'examinateur, est positionné 20 dans l'oculaire 10 du réfracteur automatique 1 un nouveau verre correcteur (ou un jeu de verres correcteurs) dont la valeur de la sphère est inférieure à celle du jeu précédent. On se rapproche ainsi de plus en plus du palier où l'acuité du patient est maximale. 3.4. Test « Rouge-Vert » 25 La méthode - Rouge-Vert », également connue de l'homme du métier, vise à déterminer une correction sphérique au palier ou à la vérifier. Cette méthode peut être pratiqué en monoculaire (RVS), en binoculaire (RVB) ou en bioculaire (RV polarisé ou prismé). Dans tous les cas, les règles régissant cette méthode sont les mêmes. Est détaillé ci-après le test rouge vert simple en monoculaire (abrégé en RVS). Ce test 30 est utile dans la recherche de la sphère au palier uniquement en cas d'hypermétropie (simple ou non) pour des profils accommodatifs Pal ou Pa2. Selon ce test RVS, sont positionnés en regard de l'oculaire 10 droit des optotypes noirs sur fond rouge (par exemple) et sont positionnés en regard de l'oculaire gauche des optotypes noirs sur fond vert (par exemple). 3050922 22 Au départ du test RVS, chaque oeil est brouillé avec une valeur allant de +0,75 à +0,50 d. sur la sphère réfractométrique ou issue du frontofocomètre. Le patient est alors invité à répondre à des questions précises posées par l'examinateur sur la netteté des optotypes noirs vus par l'ceil droit sur fond rouge et vus par l'ceil gauche sur fond vert. Tant que la 5 réponse attendue n'est pas obtenue (bascule de la réponse du rouge au vert) par l'examinateur, est positionné dans l'oculaire 10 du réfracteur automatique 1 un nouveau verre correcteur (ou un jeu de verres correcteurs) dont la valeur de la sphère est inférieure à celle du jeu précédent. On se rapproche ainsi de plus en plus du palier où l'acuité du patient est maximale. 10 Ce test peut être avantageusement employé sans brouillage préalable chez un patient myope, astigmate et ayant un profil accommodatif Pal ou Pa2. 3.5. Méthode des faces vérificatrices La méthode des faces vérificatrices, abrégée FV, (+0,25 d / -0,25 d) également connue 15 de l'homme du métier vise à vérifier une correction sphérique au palier. Les faces vérificatrices sont en fait deux paires de verres correcteurs : l'une de +0,25 d et l'autre de -0,25 d. La face de +0,25 d est placée devant la sphère au palier (et ce plus longtemps que la face de -0,25 d afin de ne pas trop solliciter l'accommodation réflexe) et le réfracté est invité à lire le contenu d'une cible affichée par le dispositif d'affichage. 20 Cette face est retirée, et le réfracté est à nouveauté invité à lire la cible avec la sphère dite au palier seule. La même manipulation est mise en oeuvre en faisant lire avec la sphère au palier puis la face concave devant. La méthode FV peut être pratiqué au cours d'un examen monoculaire (- FV mono ») ou binoculaire (- FV bino »). Dans tous les cas, les règles sont les mêmes. 25 Est détaillé ci-après une méthode FV en monoculaire. Ce test est avantageusement mis en oeuvre pour vérifier la sphère au palier chez tous les hypermétropes (simples ou non). La sphère au palier préalablement déterminée est considérée comme correcte si les conditions suivantes sont réunies: - le patient voit mieux la ligne d'AVL la plus haute obtenue (après un test de mise au 30 point de sphère au palier) avec la sphère présente dans l'oculaire 10 qu'avec cette même sphère additionnée de +0,25 d, - et après avoir informé le patient qu'un verre additionné différent allait lui être présenté, si ce dernier voit aussi bien cette même la ligne d'AVL avec la sphère présente dans l'oculaire 10 qu'avec cette même sphère additionnée de -0,25 d. 3050922 23 Tant que ces deux conditions ne sont pas réunies, des FV sont à nouveau pratiquées. Ainsi si le patient voit pareillement avec +0,25 d, cette valeur est ajoutée à la sphère dans l'oculaire 10. Si le patient voit mieux avec -0,25 d cette valeur est ajoutée à la sphère dans l'oculaire 10. 5 Cette façon de faire doit amener rapidement à la réponse idéale ; dans le cas contraire, il convient d'utiliser une nouvelle méthode de mise au point de la sphère au palier ou changer de stratégie en modifiant le profil accommodatif. Dans tous les cas, est présentée d'abord devant la sphère au palier théorique dans l'oculaire 10 la face convexe des FV puis la face concave avec un ratio temporel de 10 présentation qui sera toujours deux fois plus long pour le convexe que pour le concave pour ne pas trop stimuler l'accommodation chez le patient. De façon non conventionnelle, ce test peut être pratiqué de façon entièrement automatique à l'aide du dispositif de commande 2 précédemment décrit. Chez le myope, la face concave des FV pourra être utilisée seule, en sachant que -0,25 15 d doit faire au moins gagner 3 lettres lues sur la même ligne d'AVL. On notera que la sphère au palier peut être accompagnée ou nom d'un cylindre (en d'autre terme, un verre cylindrique peut être superposé à un verre sphérique pour corriger un oeil astigmate myope ou astigmate hypermétrope). On peut également noter que la vérification de la puissance du cylindre peut modifier 20 la valeur de la sphère au palier (en vertu de règle de l'équilibre et du déséquilibre dioptrique). Par convention, la sphère au palier est nommée - sphère emmétropisante » si que si elle est vérifiée comme étant correcte et qu'elle n'est pas accompagnée d'un cylindre, ou si elle vérifiée comme étant correcte en combinaison avec un cylindre également considéré 25 correct à l'issue d'une vérification adéquate. L'efficacité des méthodes de mise au point (ou d'approche) de la sphère au palier décrites dans les sections 3.1.1 à 3.1.5 dépend des données d'amétropie mesurées et du profil accommodatif du patient. 30 Si, par exemple, les données d'amétropie fournies par le frontofocomètre ou le réfractomètre automatique identifient l'ceil comme hypermétrope (simple ou non), et - si le profil accommodatif est Pal : alors les commandes de sélection C successives identifient avantageusement des jeux de verres correcteurs adaptés pour la mise en oeuvre de la méthode - Rouge Vert simple » puis de la méthode des faces 35 vérificatrices. 3050922 24 - Si le profil accommodatif est Pa3 : alors les commandes de sélection C successives identifient avantageusement des jeux de verres correcteurs adaptés pour la mise en oeuvre de la méthode du débrouillage suivi des faces vérificatrices ; ceci constitue en effet une meilleure stratégie pour arriver rapidement à la sphère 5 emmétropisante que la stratégie consistant à mettre en oeuvre la méthode - Rouge Vert simple » puis de la méthode des faces vérificatrices. - Si le profil accommodatif est Pa2 : alors les commandes de sélection C successives identifient avantageusement des jeux de verres correcteurs adaptés pour mettre en oeuvre la méthode de la - croix de Jackson » puis les faces vérificatrices, cette 10 méthode offrant un bon compromis entre rapidité de mise en oeuvre et neutralisation partielle de l'accommodation de l'ceil du patient. Le dispositif de commande 1 choisit donc dans les commandes de sélection successives C des verres correcteurs adaptés pour mettre en oeuvre l'une de ces stratégies au moyen du réfracteur automatique 1, en fonction du profil accommodatif préalablement 15 déterminé. Si le réfractomètre automatique mesure une sphère et un cylindre, la première chose à faire est de regarder la puissance du cylindre et le profil accommodatif du patient. - Si le profil accommodatif est Pal : quel que soit la valeur du cylindre réfractométrique, le placer tel quel dans l'oculaire 10 et lui superposer la sphère 20 réfractométrique modifiée en fonction du test de mise au point de la sphère au palier choisi. - Si le profil accommodatif est Pa2 ou Pa3 (score 12) : il est légitime d'occulter dans un premier temps une valeur de cylindre réfractométrique de -0,25 voir de 0,50 d. Cette façon de faire doit être vérifiée par une lecture - lapin » de 5 lettres sur 5 de l'ceil considéré. Dans le cas contraire une méthode de Freeman doit retrouver ce cylindre et le mettre au point. Quant à la sphère, l'attitude à tenir est la même que 35 précédemment (on démarre avec une sphère dont le brouillage de départ est 3050922 25 fonction du profil accommodatif et du premier test choisi pour aller à la sphère au palier). Dans tous les autres cas de puissances de cylindre ce dernier est placé tel quel dans l'oculaire 10. Sa vérification ne se fera qu'après la vérification de la sphère au palier. 5 4. Méthode de mise au point de cylindre Une fois la sphère au palier déterminée pour un oeil donné du patient, on détermine à l'aide du réfracteur automatique 1 une valeur de cylindre adaptée pour corriger l'ceil, si celui-ci est astigmate. 10 La méthode dite du - cylindre croisé de Jackson » est par exemple adaptée pour mettre au point le cylindre et le vérifier. La mise au point, initiale, de l'axe de l'astigmatisme se fait en superposant l'axe du cylindre croisé tournant (CCT ou cylindre croisé de Jackson) devant l'axe du verre cylindrique dans l'oculaire 10. 15 L'axe du verre cylindrique sera bougé de x degrés en fonction de la puissance du cylindre réfractométrique (x = 20 degrés pour les puissances de 2,25 d, x = 10 degrés pour les puissances de 2,50 à 4,50 d et x = 5 degrés pour les puissances > 4,50 d) et selon le choix du patient quant à la position du signe négatif du CCT par rapport à l'axe du verre cylindrique dans l'oculaire 10 (l'axe du cylindre réfractométrique est bougé dans le même 20 sens que la réponse du patient). Une méthode d'encadrement est utilisée pour les cylindres réfractométriques REVENDICATIONS1. Procédé de commande d'un réfracteur automatique (1) comprenant une pluralité de verres correcteurs et au moins un oculaire (10) adapté pour être placé en regard d'un oeil d'un patient, le procédé de commande étant caractérisé par des étapes de: - détermination (105) d'un profil accommodatif indiquant une capacité de l'ceil à accommoder de façon excessive ou non, - génération (106) d'au moins une commande de sélection (C) identifiant des verres correcteurs à positionner successivement dans l'oculaire (10) en vue de soumettre l'ceil à plusieurs tests de réfraction successifs, la commande de sélection (C) dépendant du profil accommodatif déterminé. 2. Procédé selon la revendication précédente, comprenant en outre la réception de données d'amétropie (IR) d'au moins un des deux yeux du patient mesurées (103) par un réfractomètre (3), la commande de sélection (C) dépendant des données d'amétropie (IR) mesurées. 3. Procédé selon l'une des revendications précédentes, comprenant en outre la réception de données de correction visuelle (IF) d'au moins un des deux yeux du patient mesurées (103) par un frontofocomètre (4), la commande de sélection (C) dépendant des données de correction visuelle mesurées. 4. Procédé selon l'une des revendications précédentes, dans lequel les verres correcteurs à positionner successivement dans l'oculaire (10) sont adaptés pour la mise en oeuvre d'une méthode de détermination de sphère au palier, ladite méthode de détermination de sphère au palier étant : - de type rouge-vert, si le profil accommodatif mesure que l'ceil accommode selon un niveau faible ou nul, - une méthode de débrouillage, si le profil accommodatif mesure que l'ceil accommode selon un niveau élevé. 5. Procédé selon la revendication précédente, dans lequel ladite méthode de détermination de sphère au palier est : 3050922 30 - une méthode de type croix de Jackson, si le profil accommodatif mesure que l'ceil accommode selon un niveau intermédiaire compris entre le niveau faible et le niveau élevé. 5 6. Procédé selon l'une des revendications précédentes, dans lequel les verres correcteurs à positionner successivement dans l'oculaire (10) sont adaptés pour la mise en oeuvre d'une méthode de détermination de sphère au palier, puis d'une méthode des faces vérificatrices. 10 7. Procédé selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le réfracteur automatique comprend deux oculaires (10) pour être placés en regard des deux yeux du patient, et dans lequel les verres correcteurs à positionner successivement dans les deux oculaires (10) sont adaptés pour la mise en oeuvre d'un examen de type monoculaire, bioculaire, binoculaire ou biomonoculaire, le type d'examen dépendant du profil 15 accommodatif déterminé. 8. Procédé selon l'une des revendications précédentes, dans lequel la commande de sélection (C) identifie : - au moins un verre sphérique et au moins un verre cylindrique à positionner 20 simultanément dans l'oculaire, si le profil accommodatif mesure que l'ceil accommode selon un niveau faible ou nul, - au moins un verre sphérique mais aucun verre cylindrique, si le profil accommodatif mesure que l'ceil accommode selon un niveau plus élevé. 25 9. Procédé selon la revendication précédente, comprenant en outre la réception de données de correction visuelle (IF) d'au moins un des deux yeux du patient mesurées (103) par un frontofocomètre (4), les données de correction visuelle comprenant une valeur de cylindre caractéristique d'une déformation cylindrique de l'ceil du patient, et dans lequel le verre cylindrique identifié par la commande de sélection (C) générée constitue une 30 correction visuelle adaptée à ladite valeur de cylindre. 10. Procédé selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le réfracteur automatique comprend deux oculaires (10) pour être placés simultanément en regard des deux yeux du patient, et dans lequel la commande de sélection (C) identifie : 3050922 31 - au moins un premier verre correcteur sphérique à positionner dans l'oculaire gauche, le premier verre correcteur étant adapté pour brouiller l'ceil gauche du patient selon un écart prédéterminé par rapport à une valeur d'acuité visuelle maximale de l'ceil gauche, 5 - au moins un deuxième verre correcteur sphérique à positionner simultanément dans l'oculaire droit, le deuxième verre correcteur étant adapté pour brouiller l'ceil droit du patient selon le même écart par rapport à une valeur d'acuité visuelle maximale de l'ceil droit, la valeur de l'écart prédéterminé dépendant du profil accommodatif déterminé. 10 11. Procédé selon l'une des revendications précédentes, dans lequel la commande de sélection (C) dépend en outre d'au moins une des données suivantes : - un score de fréquence à laquelle le patient a été soumis à des tests de réfraction dans une période passée, 15 - un score de fréquence à laquelle le patient porte des moyens de correction visuelle, - l'âge du patient, - le caractère monophtalme réel ou sensoriel ou non du patient, - un score représentatif de la capacité des yeux à converger en un point. 20 12. Produit programme d'ordinateur comprenant des instructions de code de programme pour l'exécution des étapes du procédé selon l'une de revendications précédentes, lorsque ce programme est exécuté par au moins un processeur. 13. Dispositif de commande (2) d'un réfracteur automatique (1) comprenant une pluralité 25 de verres correcteurs et au moins un oculaire (10) adapté pour être placé en regard d'un oeil d'un patient, le dispositif de commande comprenant : - au moins un processeur configure pour générer au moins une commande de sélection (C) identifiant des verres correcteurs à positionner successivement dans l'oculaire (10) en vue de soumettre l'ceil à plusieurs tests de réfraction successifs, 30 - une interface de communication pour envoyer la commande de sélection (C) générée au réfracteur automatique, le dispositif de commande (2) étant caractérisé en ce que : - le processeur est configure pour déterminer un profil accommodatif indiquant une capacité de l'ceil à accommoder de façon excessive ou non, et pour générer la commande de sélection (C) en fonction du profil accommodatif déterminé. 3050922 32 14. Système de test de réfraction oculaire comprenant : - un réfracteur automatique (1), - un dispositif de commande (2) selon la revendication précédente pour commander 5 le réfracteur automatique (1). 15. Système selon la revendication précédente, comprenant en outre : - un réfractomètre (3) configure pour mesurer des données d'amétropie (IR) d'un oeil et transmettre les données mesurées au dispositif de commande, le profil 10 accommodatif déterminé par le processeur dépendant desdites données mesurées et transmises au dispositif de commande (2). 16. Système de test de réfraction oculaire selon l'une des revendications 14 à 15, comprenant en outre un terminal de contrôle (5), le terminal de contrôle (5) comprenant : 15 - des moyens de saisie de données, - une interface de communication par réseau avec le dispositif de commande (2) pour transmettre au dispositif de commande des données en fonction desquelles le profil accommodatif est déterminé. 20