Brevet FR3058316A1 — publié le 20180511

6948FDEP.docx 1 La présente invention concerne le domaine des implants intersomatiques, et concerne plus particulièrement les implants intersomatiques destinés à être insérés par voie transforaminale. Pour stabiliser deux vertèbres adjacentes entre lesquelles un disque vertébral naturel a été retiré, on a recours à des implants intersomatiques qui comprennent généralement un corps d'implant en matériau biocompatible ayant une structure générale parallélépipédique limitée par des faces supérieure et inférieure destinées à venir au contact de deux plateaux vertébraux adjacents, par une face postérieure et une face antérieure s'étendant le long d'un axe longitudinal du premier corps d'implant, et par deux faces latérales opposées reliant entre elles les faces postérieure et antérieure. Il existe diverses voies d'insertion des implants entre les disques. On connaît la voie antérieure par laquelle le rachis est abordé par une incision dans l'abdomen. Cette voie présente l'inconvénient d'un risque de lésion aux viscères du patient, pouvant notamment entraîner une impuissance chez les hommes. Elle permet néanmoins d'insérer des implants intersomatiques de taille importante. Une autre voie, appelée transforaminale, se révèle moins invasive. Le rachis est abordé par une incision de taille réduite dans le dos. L'inconvénient est que l'insertion d'implants intersomatiques de taille importante est difficile, voire impossible, ce qui peut nuire à une bonne stabilisation des vertèbres. Un problème proposé par la présente invention est de fournir une meilleure stabilisation de deux vertèbres adjacentes par voie transforaminale. Pour atteindre cet objet ainsi que d'autres, l'invention propose un ensemble comprenant : - un premier implant intersomatique comprenant un premier corps d'implant en matériau biocompatible ayant une structure générale parallélépipédique limitée par des faces supérieure et inférieure destinées à venir au contact de deux plateaux vertébraux adjacents, par une face postérieure et une face antérieure s'étendant le long d'un axe longitudinal du premier corps d'implant, et par deux faces latérales opposées reliant entre elles les faces postérieure et antérieure, - un deuxième implant intersomatique comprenant un deuxième corps d'implant en matériau biocompatible ayant une structure générale parallélépipédique limitée par des faces supérieure et inférieure destinées à venir au contact de deux plateaux vertébraux adjacents, par une face postérieure et une face antérieure s'étendant le long d'un axe longitudinal du deuxième corps d'implant, et par deux faces latérales opposées reliant entre elles les faces postérieure et antérieure ; 3058316 6948FDEP.docx 2 selon l'invention, la face postérieure du premier corps d'implant et la face antérieure du deuxième corps d'implant ont des formes congruentes. Lors de l'opération, l'incision dans le dos du patient reste dimensionnée pour le passage d'un seul implant intersomatique (et a donc une taille réduite), afin 5 de conserver le caractère mini-invasif avantageux de la voie transforaminale. Le chirurgien insère tout d'abord en bonne place le premier implant intersomatique entre les vertèbres, puis insère entre les vertèbres le deuxième implant intersomatique. Lors de l'insertion du deuxième implant intersomatique, le chirurgien amène la face antérieure du deuxième corps d'implant intersomatique au 10 contact de la face postérieure du premier corps d'implant. Du fait de leur congruence, ces deux faces sont en appui parfait l'une contre l'autre : les deux implants intersomatiques forment par complémentarité, après insertion et appui l'un contre l'autre, un seul et même implant intersomatique de grande taille permettant une meilleure stabilisation des vertèbres adjacentes. 15 Pour l'insertion d'un unique implant intersomatique de taille équivalente à l'ensemble selon l'invention, la taille de l'incision dans le dos du patient aurait dû être plus grande (environ deux fois plus), voire n'aurait pas pu être pratiquée car trop grande pour ne pas endommager les tissus du patient. Avantageusement, on peut prévoir que : 20 - la face postérieure du premier corps d'implant s'étend, entre les faces supérieure et inférieure du premier corps d'implant, selon une hauteur sensiblement égale à la hauteur selon laquelle s'étend la face antérieure du deuxième corps d'implant entre les faces supérieure et inférieure du deuxième corps d'implant, - les faces supérieure et inférieure du premier corps d'implant forment entre elles 25 un premier angle, - les faces supérieure et inférieure du deuxième corps d'implant forment entre elles un deuxième angle, - le premier angle est sensiblement égal au deuxième angle. Du fait des mêmes hauteurs des faces postérieure du premier corps 30 d'implant et antérieure du deuxième corps d'implant, ainsi que des mêmes angles formés entre les faces supérieure et inférieure des premier et deuxième corps d'implant, les faces supérieures des premier et deuxième corps d'implant s'étendent en continuité l'une de l'autre, et les faces inférieures des premier et deuxième corps d'implant s'étendent également en continuité l'une de l'autre. 35 L'appui des vertèbres sur l'ensemble est ainsi quasi homogène sur les faces supérieure et inférieure de l'implant intersomatique de grande taille formé par complémentarité des deux implants intersomatiques de l'ensemble. 3058316 6948FDEP.docx 3 Avantageusement, on peut prévoir que : - les faces supérieure et inférieure du premier corps d'implant forment entre elles un premier angle non nul de façon à converger en direction de la face postérieure, - les faces supérieure et inférieure du deuxième corps d'implant forment entre elles 5 un deuxième angle non nul de façon à converger en direction de la face postérieure. L'angle non nul formé entre les faces supérieure et inférieure des premier et deuxième corps d'implant permet une restauration de la lordose naturelle. 10 Avantageusement, on peut prévoir que, pour chacun des premier et deuxième corps d'implant, la face supérieure et la face inférieure du corps d'implant ont une même convexité. La convexité identique des faces supérieure et inférieure du corps d'implant permet de n'avoir qu'une seule face latérale munie de moyens de fixation 15 réversible d'un préhenseur autorisant une mise en place de l'implant intersomatique indifféremment par la gauche ou par la droite du rachis. La résistance de l'implant intersomatique est ainsi moins affectée par la réalisation des moyens de fixation, et le coût de fabrication du corps d'implant est réduit. De préférence, chacun des premier et deuxième corps d'implant peut 20 comprendre une cavité intérieure débouchant sur les faces supérieure et inférieure. Cette cavité intérieure est destinée généralement à contenir un greffon osseux pour favoriser la solidarisation des vertèbres l'une à l'autre par fusion au travers de l'implant intersomatique. Avantageusement, les faces antérieures et/ou postérieures des premier 25 et deuxième corps d'implant peuvent comporter un trou traversant. Ce(s) trou(s) traversant(s) améliore(nt) la vascularisation du greffon et augmente(nt) ainsi les chances d'une bonne greffe. De préférence, les faces supérieures et inférieures des premier et deuxième corps d'implant peuvent comprendre une pluralité d'arêtes parallèles 30 incurvées faisant saillie à partir de la face respective et s'étendant entre les faces latérales. Les arêtes permettent un bon maintien en position entre les vertèbres. Et leur caractère incurvé participe au guidage en pivotement de l'implant intersomatique par rapport aux vertèbres pour une orientation convenable. 35 Avantageusement, on peut prévoir que l'une de la face postérieure du premier corps d'implant et de la face antérieure du deuxième corps d'implant a au moins une partie convexe selon l'axe longitudinal tandis que l'autre de la face 3058316 6948FDEP.doex 4 postérieure du premier corps d'implant et de la face antérieure du deuxième corps d'implant a au moins une partie concave selon l'axe longitudinal et destinée à recevoir ladite partie convexe. La face postérieure du premier corps d'implant et la face antérieure du 5 deuxième corps d'implant ont ainsi des formes procurant une pénétration d'un corps d'implant dans l'autre (la partie concave de l'un recevant la partie convexe de l'autre). Cette pénétration permet un calage relatif des premier et deuxième implants intersomatiques selon les axes longitudinaux. On peut également prévoir une interpénétration avec, sur l'une de la 10 face postérieure du premier corps d'implant et de la face antérieure du deuxième corps d'implant, une pluralité de parties concaves et convexes correspondant à des parties concaves et convexes complémentaires prévues sur l'autre de la face postérieure du premier corps d'implant et de la face antérieure du deuxième corps d'implant. 15 D'autres objets, caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description suivante de modes de réalisation particuliers, faite en relation avec les figures jointes, parmi lesquelles : - la figure 1 est une vue en perspective d'un mode de réalisation particulier d'ensemble selon l'invention ; 20 - la figure 2 est une vue en perspective de l'ensemble de la figure 1, dans lequel les premier et deuxième implants intersomatiques sont au contact l'un de l'autre pour former par complémentarité un seul implant intersomatique de grande taille ; - la figure 3 est une vue de dessus de l'ensemble de la figure 2, positionné sur le plateau supérieur d'une vertèbre ; 25 - la figure 4 est une vue de côté de l'ensemble de la figure 2 ; et - la figure 5 est une vue de face de l'ensemble de la figure 2. Sur les figures 1 à 5 est illustré un mode de réalisation particulier d'ensemble 1 selon l'invention. L'ensemble 1 comprend : 30 - un premier implant intersomatique 2 comprenant un premier corps d'implant 3 en matériau biocompatible ayant une structure générale parallélépipédique limitée par des faces supérieure 3a et inférieure 3b destinées à venir au contact de deux plateaux vertébraux adjacents, par une face postérieure 3c et une face antérieure 3d s'étendant le long d'un axe longitudinal 1-1 du premier corps d'implant 3, et par 35 deux faces latérales 3e et 3f opposées reliant entre elles les faces postérieure 3c et antérieure 3d, 3058316 6948FDEP.docx 5 - un deuxième implant intersomatique 4 comprenant un deuxième corps d'implant 5 en matériau biocompatible ayant une structure générale parallélépipédique limitée par des faces supérieure 5a et inférieure 5b destinées à venir au contact de deux plateaux vertébraux adjacents, par une face postérieure 5c et une face antérieure 5 5d s'étendant le long d'un axe longitudinal Il-Il du deuxième corps d'implant 5, et par deux faces latérales opposées 5e et 5f reliant entre elles les faces postérieure 5c et antérieure 5d. On voit plus particulièrement sur les figures 2 et 3 que la face postérieure 3c du premier corps d'implant 3 et la face antérieure 5d du deuxième 10 corps d'implant 5 ont des formes congruentes. La face postérieure 3c et la face antérieure 5d peuvent ainsi venir en appui surfacique intime l'une contre l'autre. Les deux implants intersomatiques 2 et 4 forment par complémentarité, après insertion et appui l'un contre l'autre, un seul et même implant intersomatique de grande taille permettant une meilleure stabilisation des vertèbres adjacentes. 15 De façon plus spécifique, la face postérieure 3c du premier corps d'implant 3 est concave selon l'axe longitudinal I-I tandis que la face antérieure 5d du deuxième corps d'implant 5 est convexe selon l'axe longitudinal II-II (avec des même rayons de courbures du fait de leur congruence). La face postérieure 3c est ainsi à même de recevoir la face antérieure 5d pour procurer un calage relatif des 20 premier 3 et deuxième 5 implants intersomatiques selon les axes longitudinaux I-I et II-II. Sur la figure 4, on constate que : - la face postérieure 3c du premier corps d'implant 3 s'étend, entre les faces supérieure 3a et inférieure 3b du premier corps d'implant 3, selon une hauteur H1 25 sensiblement égale à la hauteur H2 selon laquelle s'étend la face antérieure 5d du deuxième corps d'implant 5 entre les faces supérieure 5a et inférieure 5b du deuxième corps d'implant 5, - les faces supérieure 3a et inférieure 3b du premier corps d'implant 3 forment entre elles un premier angle A1, 30 - les faces supérieure 5a et inférieure 5b du deuxième corps d'implant 5 forment entre elles un deuxième angle A2, - le premier angle Al est sensiblement égal au deuxième angle A2. Du fait des mêmes hauteurs H1 et H2 ainsi que des mêmes angles Al et A2, les faces supérieures 3a et 5a s'étendent sensiblement en continuité l'une de 35 l'autre, et les faces inférieures 3b et 5b s'étendent également sensiblement en continuité l'une de l'autre. L'appui des vertèbres sur l'ensemble 1 est ainsi quasi homogène sur les faces supérieure 3a et 5a et inférieure 3b et 5b de l'implant 3058316 6948FDEP.docx 6 intersomatique de grande taille formé par complémentarité des deux implants intersomatiques 2 et 4 de l'ensemble 1. Les angles Al et A2 sont de préférence non nuls, de façon que les faces supérieure 3a et inférieure 3b et que les faces supérieure 5a et inférieure 5b 5 convergent en direction des faces postérieures respectives 3c et 5c. Les angles Al et A2 sont avantageusement voisins de 4° environ. Sur la figure 5, on voit que, la face supérieure 3a et la face inférieure 3b du corps d'implant 3 ont une même convexité selon l'axe longitudinal 1-1. De même, la face supérieure 5a et la face inférieure 5b du corps d'implant 5 ont une même 10 convexité selon l'axe longitudinal 11-11. Ces convexités identiques entre faces supérieures 3a ou 5a et inférieures 3b ou 5b des corps d'implant 3 ou 5 autorisent une mise en place des implants intersomatiques 2 et 4 indifféremment par la gauche ou par la droite du rachis. Il n'est ainsi nécessaire de pourvoir qu'une seule des faces latérales de moyens de fixation 6 pour rapporter et fixer un préhenseur 15 de façon amovible. Ici, ce sont les faces latérales 3e et 5e qui sont pourvues de moyens de fixation 6. Les moyens de fixation 6 comprennent un trou fileté. On voit sur les figures 1 et 2 que le premier corps d'implant 3 comprend une cavité intérieure 3g débouchant sur les faces supérieure 3a et inférieure 3b. De façon similaire, le corps d'implant 5 comprend une cavité intérieure 5g 20 débouchant sur les faces supérieure 5a et inférieure 5b. Les cavités intérieures 3g et 5g sont destinées à recevoir un greffon osseux. Pour mieux vasculariser ledit greffon osseux, les faces antérieures 3d et 5d ainsi que les faces postérieures 3c et 5c comportent des trous traversants 7. Les faces supérieures 3a et inférieures 3b du premier corps d'implant 3 25 comprennent une pluralité d'arêtes parallèles incurvées 8 faisant saillie à partir de la face respective 3a ou 3b et s'étendant entre les faces latérales 3e et 3f (figure 1). Il en est de même pour le deuxième corps d'implant 5. La présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui ont été explicitement décrits, mais elle en inclut les diverses variantes et 30 généralisations contenues dans le domaine des revendications ci-après. REVENDICATIONS1 - Ensemble (1) comprenant : - un premier implant intersomatique (2) comprenant un premier corps d'implant (3) en matériau biocompatible ayant une structure générale parallélépipédique limitée par des faces supérieure (3a) et inférieure (3b) destinées à venir au contact de deux plateaux vertébraux adjacents, par une face postérieure (3c) et une face antérieure (3d) s'étendant le long d'un axe longitudinal (1-1) du premier corps d'implant (3), et par deux faces latérales (3e, 3f) opposées reliant entre elles les faces postérieure (3c) et antérieure (3d), - un deuxième implant intersomatique (4) comprenant un deuxième corps d'implant (5) en matériau biocompatible ayant une structure générale parallélépipédique limitée par des faces supérieure (5a) et inférieure (5b) destinées à venir au contact de deux plateaux vertébraux adjacents, par une face postérieure (5c) et une face antérieure (5d) s'étendant le long d'un axe longitudinal (I1-1I) du deuxième corps d'implant (5), et par deux faces latérales (5e, 5f) opposées reliant entre elles les faces postérieure (5c) et antérieure (5d), caractérisé en ce que la face postérieure (3c) du premier corps d'implant (3) et la face antérieure (5d) du deuxième corps d'implant (5) ont des formes congruentes. 2 - Ensemble (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que : - la face postérieure (3c) du premier corps d'implant (3) s'étend, entre les faces supérieure (3a) et inférieure (3b) du premier corps d'implant (3), selon une hauteur (H1) sensiblement égale à la hauteur (H2) selon laquelle s'étend la face antérieure (5d) du deuxième corps d'implant (5) entre les faces supérieure (5a) et inférieure (5b) du deuxième corps d'implant (5), - les faces supérieure (3a) et inférieure (3b) du premier corps d'implant (3) forment entre elles un premier angle (A1), - les faces supérieure (5a) et inférieure (5b) du deuxième corps d'implant (5) forment entre elles un deuxième angle (A2), - le premier angle (A1) est sensiblement égal au deuxième angle (A2). 3 - Ensemble (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que - les faces supérieure (3a) et inférieure (3b) du premier corps d'implant (3) forment entre elles un premier angle (A1) non nul de façon à converger en direction de la face postérieure (3c), - les faces supérieure (5a) et inférieure (5b) du deuxième corps d'implant (5) forment entre elles un deuxième angle (A2) non nul de façon à converger en direction de la face postérieure (5c). 3058316 6948FDEP.docx 8 4 - Ensemble (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que, pour chacun des premier (3) et deuxième (5) corps d'implant, la face supérieure (3a, 5a) et la face inférieure (3b, 5b) du corps d'implant (3, 5) ont une même convexité. 5 5 - Ensemble (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que chacun des premier (3) et deuxième (5) corps d'implant comprend une cavité intérieure (3g, 5g) débouchant sur les faces supérieure (3a, 5a) et inférieure (3b, 5b). 6 - Ensemble (1) selon la revendication 5, caractérisé en ce que les 10 faces antérieures (3d, 5d) et/ou postérieures (3c, 5c) des premier (3) et deuxième (5) corps d'implant comportent un trou traversant (7). 7 - Ensemble (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que les faces supérieures (3a, 5a) et inférieures (3b, 5b) des premier (3) et deuxième (5) corps d'implant comprennent une pluralité d'arêtes 15 parallèles incurvées (8) faisant saillie à partir de la face respective supérieure ou inférieure (3a, 3b, 5a, 5b) et s'étendant entre les faces latérales (3e, 3f, 5e, 5f). 8 - Ensemble (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'une de la face postérieure (3c) du premier corps d'implant (3) et de la face antérieure (5d) du deuxième corps d'implant (5) a au moins une 20 partie convexe selon l'axe longitudinal (I-I, II-II) tandis que l'autre de la face postérieure (3c) du premier corps d'implant (3) et de la face antérieure (5d) du deuxième corps d'implant (5) a au moins une partie concave selon l'axe longitudinal (I-I, II-II) et destinée à recevoir ladite partie convexe.