Brevet FR3054124A1 — publié le 20180126

La présente invention concerne le domaine des implants chirurgicaux et plus particulièrement les dispositifs de stabilisation vertébrale implantés dans le corps humain pour le traitement de pathologies du rachis. ETAT DE LA TECHNIQUE Il existe de nombreux dispositifs de stabilisation vertébrale dont la caractéristique commune est d'être agencés pour relier des vertèbres adjacentes au moyen de tiges ou de barres s'étendant sensiblement sur un plan parallèle au plan sagittal médian de la colonne vertébrale. La stabilisation obtenue est alors très efficace mais entraîne un blocage des mouvements des vertèbres l'une par rapport à l'autre. Ce blocage réduit les dou- leurs que peut ressentir le patient mais affecte évidem- ment sa mobilité au point que cela soit handicapant. OBJET DE L'INVENTION Un but de l'invention est de fournir un moyen permettant de stabiliser la colonne vertébrale d'un pa- tient et/ou corriger une déformation entre des vertèbres de la colonne vertébrale en reliant deux vertèbres entre elles sans bloquer totalement les mouvements relatifs des vertèbres ainsi reliées. BREF EXPOSE DE L'INVENTION A cet effet, on prévoit, selon l'invention, un dispositif de stabilisation vertébrale, comprenant au moins deux éléments de liaison allongés agencés pour relier entre elles deux vertèbres distinctes et des éléments de fixation des extrémités de chaque élément de liaison aux deux vertèbres distinctes. Les éléments de liaison ont une longueur telle et les éléments de fixation sont agencés de telle manière que chaque élément de liaison puisse s'étendre en diagonale entre les deux vertèbres auxquelles il est fixé en croisant le plan sagit- tal médian de la colonne vertébrale, les deux éléments de 3054124 2 liaison se croisant sensiblement au niveau dudit plan, et au moins les éléments de fixation situés d'un même côté du plan sagittal médian de la colonne vertébrale et sur des vertèbres distinctes sont libres les uns par rapport 5 aux autres. Ainsi, les deux vertèbres ne sont reliées entre elles que par deux éléments de liaison, par exemple des tiges, qui se croisent sensiblement au niveau du plan sagittal médian de la colonne vertébrale. Cette liaison est 10 naturellement plus flexible qu'une liaison par des tiges s'étendant sur un plan parallèle au plan sagittal médian. En effet, dans l'invention, la longueur des éléments de liaison plus importante que dans le cas de tiges s'étendant sur un plan parallèle au plan sagittal médian 15 et leur croisement permet l'obtention d'une structure de stabilisation qui soit relativement déformable selon les trois plans de l'espace notamment au niveau du croisement des éléments de liaison. Cet agencement autorise en effet un débattement de la colonne vertébrale en flexion dans 20 le plan sagittal médian et en inclinaison latérale dans le plan frontal médian, ainsi qu'en torsion autour de l'axe rachidien. L'amplitude de ce déplacement, de quelques degrés, est certes plus faible que celui d'une colonne vertébrale non stabilisée mais suffisant pour 25 améliorer substantiellement le confort des patients. Il est possible avec l'invention de réaliser différents modes de stabilisation vertébrale, corrections de déformations entre vertèbres par rapport à l'équilibre physiologique en maîtrisant la mobilité de l'instrumentation et 30 des vertèbres instrumentées dans les trois plans de l'espace. Il est en outre possible de ponter en diagonale deux vertèbres non adjacentes. Les éléments de liaison ainsi agencés et posi- tionnés reproduisent au moins en partie une architecture 35 organique, notamment sur le plan histologique ostéo- 3054124 3 discal et myologique, ce qui facilite son intégration dans le corps et son acceptation par le patient. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront à la lecture de la description 5 qui suit de modes de réalisation particuliers non limita- tifs de l'invention. BREVE DESCRIPTION DES FIGURES Il sera fait référence aux dessins annexés, parmi lesquels : 10 - la figure 1 est une vue schématique en perspec- tive de la partie postérieure d'un rachis ; - les figures 2 à 5 sont des vues analogues à la figure 1 qui illustrent la mise en place de dispositifs de stabilisation vertébrale selon un premier mode de réa- 15 lisation de l'invention ; - la figure 6 est une vue schématique en perspective de la partie postérieure de ce rachis après mise en place des dispositifs de stabilisation vertébrale selon le premier mode de réalisation ; 20 - la figure 7 est une vue schématique de profil d'une première des tiges de l'un de ces dispositifs ; - la figure 8 est une vue schématique en bout de cette première tige ; - la figure 9 est une vue schématique de profil 25 d'une deuxième des tiges de l'un de ces dispositifs ; - la figure 10 est une vue schématique en bout de cette deuxième tige ; - la figure 11 est une vue schématique en perspective, selon un angle de vue différent de celui des fi- 30 gures 1 à 6, de la partie postérieure du rachis équipé de dispositifs de stabilisation vertébrale selon le premier mode de réalisation ; - la figure 12 est une vue schématique en perspective de la partie postérieure d'un rachis en cours 35 d'équipement de dispositifs de stabilisation vertébrale 3054124 4 selon un deuxième mode de réalisation de l'invention ; - les figures 13 et 14 sont des vues schématiques en perspective d'éléments de fixation des tiges de ces dispositifs ; 5 - la figure 15 est une vue analogue à la figure 11 de dispositifs de stabilisation vertébrale selon une variante du premier mode de réalisation de l'invention ; - la figure 16 est une vue en perspective de ces dispositifs de stabilisation ; 10 - la figure 17 est une vue de détail de l'un de ces dispositifs, en coupe selon le plan XVII de la figure 16 ; - les figures 18 et 19 sont des vues analogues aux vues des figures 7 et 9 respectivement, 15 - la figure 20 est une vue schématique en pers- pective d'une vertèbre équipée d'un élément de fixation d'un dispositif de stabilisation vertébrale selon un troisième mode de réalisation de l'invention. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION 20 En référence aux figures 1 à 11, le dispositif de stabilisation vertébrale selon le premier mode de réalisation de l'invention comprend des paires de tiges 1, formant des éléments de liaison, agencées pour relier entre elles deux vertèbres distinctes et des éléments 10 25 de fixation des extrémités de chaque tige 1 aux deux ver- tèbres distinctes. Les tiges 1 ont une longueur telle que chaque tige 1 puisse s'étendre en diagonale entre les deux vertèbres auxquelles elle est fixée en croisant le plan sa- 30 gittal médian S de la colonne vertébrale, les deux tiges 1 de chaque paire de tiges 1 se croisant sensiblement au niveau dudit plan sagittal médian S. Les tiges 1 ont une portion centrale incurvée 2, une portion d'extrémité 3 pourvu d'un anneau 4 de forme 35 sensiblement circulaire et une portion d'extrémité 5 3054124 5 pourvue d'une boucle oblongue 6 ayant un grand axe s'étendant dans le prolongement de l'axe central de la portion d'extrémité 5. L'anneau 4 et la boucle oblongue 6 s'étendent selon des plans inclinés l'un par rapport à 5 l'autre. La boucle 6 a une première et une deuxième surfaces qui sont perpendiculaires à l'axe de son ouverture et sensiblement planes. La première surface est destinée à être orientée vers la vertèbre. Le bord délimitant 10 l'ouverture de la boucle oblongue 6 comprend, sur la deu- xième surface, des renfoncements 7 en forme de calotte sphérique définissant des positions successives le long du grand axe de la boucle 6. Chaque paire de tiges 1 comprend une tige 1 indi- 15 cée a (représentée plus particulièrement sur les figures 7 et 8) et une tige 1 indicée b (représentée plus particulièrement sur les figures 9 et 10). Les tiges la et lb ont des rayons d'incurvation différents : la portion centrale 2 de la tige la a un rayon supérieur au rayon de la 20 portion centrale 2 de la tige lb. Les tiges 1 sont ici en matériau organique. Les tiges 1 sont par exemple en un thermoplastique tel que du polyéther éther cétone (plus connu sous l'acronyme anglais PEEK). 25 De la sorte, les tiges 1 assurent que le disposi- tif de stabilisation vertébrale soit relativement déformable non seulement de par leur forme, leur agencement mais également de par leur matériau. En cas de besoin, pour améliorer les propriétés 30 mécaniques des tiges 1 sans augmenter leur diamètre, il est possible de mélanger des fibres de renforts au matériau organique. Chaque élément de fixation 10 comprend un goujon ayant un tronçon épaulé 20 qui s'étend entre une vis pé- 35 diculaire 30 et une tige filetée 40 coaxiale à la vis pé- 3054124 6 diculaire 30. La tige filetée 40 est destinée à coopérer avec un écrou 41 à embase 42. Le tronçon épaulé 20 comprend une première surface en calotte sphérique du côté de la vis pédiculaire 5 30 et une deuxième surface tronconique du côté de la tige filetée 40. L'anneau 4 a une surface sensiblement en calotte sphérique concave pour prendre appui sur la deuxième surface tronconique du tronçon épaulé 20 ou sur les bords de 10 la boucle 6 et une surface sensiblement en calotte sphé- rique convexe pour coopérer avec l'embase 42 de l'écrou 41. Le dispositif de stabilisation selon l'invention est mis en place après retrait éventuel, partiel ou to- 15 tal, des apophyses épineuses des vertèbres concernées et éventuellement fraisage partiel de massifs articulaires (la figure 1 représente le rachis avant coupe desdites apophyses). Sur les figures 2 à 6, on voit que les apophyses épineuses des vertèbres L3 et L4 ont été ré- 20 duites : un premier dispositif de stabilisation va être installé entre les vertèbres lombaires L5, L4 et un deuxième dispositif de stabilisation va être installé entre les vertèbres lombaires L4, L3. La pose des dispositifs de stabilisation débute 25 par le vissage des vis pédiculaires 30 pour fixer les éléments de fixation 10 aux vertèbres concernées (figure 2) . Les tiges 1 vont être fixées aux éléments de fixation 10 de telle manière que chaque tige 1 s'étende 30 en diagonale entre deux vertèbres adjacentes en croisant le plan sagittal médian S de la portion du rachis formée par les vertèbres L5 à L3, les deux tiges 1 de chaque paire de tiges 1 se croisant sensiblement au niveau dudit plan S. Les tiges la sont disposées au plus près de la 35 colonne vertébrale et les tiges lb chevauchent les tiges 3054124 7 la. Pour la mise en place du premier dispositif de stabilisation, les anneaux 4 de la tige la et de la tige lb sont engagés sur les tiges filetées 40 des éléments de 5 fixation 10 vissés dans la vertèbre L5 et les boucles oblongues 6 desdites tiges la et lb sont engagés sur les tiges filetées 40 des éléments de fixation 10 vissés dans la vertèbre L4 de sorte que les tiges la et lb se croisent (figure 3). 10 Pour la mise en place du deuxième dispositif de stabilisation, les anneaux 4 de la tige la et de la tige lb sont engagés sur les tiges filetées 40 des éléments de fixation 10 vissés dans la vertèbre L4 (c'est-à-dire pardessus les boucles oblongues 6 des tiges la, lb du pre- 15 mier dispositif de stabilisation) et les boucles oblongues 6 desdites tiges la et lb sont engagés sur les tiges filetées 40 des éléments de fixation 10 vissés dans la vertèbre L3 de sorte que les tiges la et lb se croisent (figure 4). L'anneau 4 de la tige la du deuxième 20 dispositif de stabilisation est engagé sur la même tige filetée que la boucle 6 de la tige la du premier dispositif de stabilisation et l'anneau 4 de la tige lb du deuxième dispositif de stabilisation est engagé sur la même tige filetée que la boucle 6 de la tige lb du premier 25 dispositif de stabilisation. Les écrous 41 sont ensuite engagés sur les tiges filetées 40 et les vertèbres L5 à L3 sont correctement positionnées et maintenues en position les unes par rapport aux autres avant de serrer les écrous 41 pour serrer 30 les anneaux 4 et les boucles oblongues 6 contre la deu- xième surface tronconique des tronçons épaulés 20 (figures 5 et 6). Les boucles oblongues 6 permettent de régler la tension des tiges la et lb avant serrage en ajustant la 35 position de la tige filetée 40 le long du grand axe de la 3054124 8 boucle oblongue 6. Cette mise en tension permet d'exercer ainsi de possibles corrections du placement des vertèbres entre elles par actions conjuguées ou isolées sur une ou les deux tiges d'un même segment vertébral. 5 On notera que les éléments de fixation 10 situés d'un même côté du plan sagittal médian S de la colonne vertébrale sont libres les uns par rapport aux autres. Les tiges 1 ont des propriétés mécaniques leur permettant de supporter des efforts de compression, trac- 10 tion, flexion et torsion normalement mis en jeu lors d'une mobilisation naturelle de la colonne vertébrale. Dans la variante des figures 15 à 19, l'anneau 4 et la boucle 6 de chaque tige la, lb ont des faces planes. 15 Dans l'anneau 4 est logée une douille 60 pourvue à chacune de ses extrémités d'une collerette 61 venant recouvrir la face correspondante de l'anneau 4. Les collerettes 61 fournissent un appui plan et améliore la tenue des tiges la, lb après vissage des éléments de fixa- 20 tion 10. Une interface 70 est engagée sur la boucle 6 de chaque tige la, lb. L'interface 70 comprend deux plaquettes 71 maintenues parallèles et écartées relativement l'une à l'autre par une entretoise inclinée 72. 25 L'entretoise inclinée 72 a une relative élasticité qui lui permet d'autoriser un rapprochement des plaquettes 71 l'une de l'autre. Les plaquettes 71 s'étendent sur les faces de la boucle 6 et sont percées d'un orifice 73 pour recevoir la tige filetée 40. 30 Chaque élément de fixation 10 comprend un goujon ayant un tronçon épaulé 20 qui s'étend entre une vis pédiculaire 30 et une tige filetée 40 coaxiale à la vis pédiculaire 30. La tige filetée 40 est destinée à coopérer avec un écrou 41 à embase 42. L'embase 42 est plane pour 35 pouvoir être plaquée soit contre une collerette 61 soit 3054124 9 contre une plaquette 71. Le tronçon épaulé 20 comprend une première surface en calotte sphérique du côté de la vis pédiculaire 30 et une deuxième surface plane du côté de la tige file- 5 tée 40 pour servir d'appui plan soit à une collerette 61 soit à une plaquette 71. On comprend que l'agencement des boucles 6 et des interfaces 70 permet un coulissement de l'interface 70 le long de la boucle 6 autorisant une multitude de positions 10 relatives. Les éléments identiques ou analogues à ceux précédemment décrits porteront une référence numérique identique à ceux-ci dans la description qui suit du deuxième mode de réalisation, en référence aux figures 12 à 14. 15 Selon le deuxième mode de réalisation, les tiges la, lb comportent chacune une portion centrale incurvée 2, une portion d'extrémité 3 et une portion d'extrémité 5. Les portions d'extrémité 3 et 5 sont ici de section constante et sont dépourvues d'anneau ou de boucle. 20 Chaque élément de fixation 10 comprend un goujon et un écrou 41 à embase 42 identique à celui du premier mode de réalisation. L'élément de fixation 10 comprend en outre un corps 50 ou deux corps 50 selon que l'élément de fixation 25 10 est utilisé pour la fixation d'une ou deux tiges 1. Le corps 50 comprend une portion tubulaire 51 qui définit un logement 52 ouvert sur toute sa longueur par une fente 53. Depuis les bords de la fente 53 s'étend deux plaques 54 parallèles et séparées l'une de l'autre 30 d'un espace de largeur égale à celle de la fente 53. Les plaques 54 sont percées d'un trou 55 et sont déformées pour présenter une forme légèrement tronconique. Le logement 52 a un diamètre correspondant sensiblement à celui des portions d'extrémité 3, 5 et le trou 55 a un diamètre 35 légèrement supérieur au diamètre de la tige filetée 40. 3054124 10 L'un des corps 50, numéroté 50a, est destiné à la fixation de la tige la et l'autre des corps 50, numéroté 50b, est destiné à la fixation de la tige lb. Le diamètre du trou 55 du corps 50a est supérieur à celui du trou 55 5 du corps 50b. La mise en place des dispositifs de stabilisation va maintenant être décrite. Comme précédemment, les goujons des éléments de fixation 10 sont mis en place dans les vertèbres concer- 10 nées. Un corps 50a est engagé sur l'une des tiges filetées 40 montée sur la vertèbre L5, un corps 50b est engagé sur l'autre des tiges filetées 40 montée sur la vertèbre L5, un corps 50a et un corps 50b sont engagés sur 15 chacune des tiges filetées 40 montées sur la vertèbre L4, un corps 50a est engagé sur l'une des tiges filetées 40 montée sur la vertèbre L3, un corps 50b est engagé sur l'autre des tiges filetées 40 montée sur la vertèbre L3 de telle manière que, d'un côté du plan sagittal médian 20 S, deux corps 50a sont montés sur les vertèbres L5 et L3 et, de l'autre côté du plan sagittal médian S, deux corps 50b sont montés sur les vertèbres L5 et L3. Les extrémités des tiges la, lb sont ensuite en- gagées dans les corps 50a, 50b de telle manière que 25 chaque tige 1 s'étende en diagonale entre deux vertèbres adjacentes en croisant le plan sagittal médian S de la colonne vertébrale, les deux tiges 1 de chaque paire de tiges 1 se croisant sensiblement au niveau dudit plan S. Les tiges la sont disposées entre la colonne vertébrale 30 et les tiges lb. On notera que les corps 50 sont orientables autour des tiges filetées 40, ce qui permet un réglage d'une orientation des deux tiges 1 relativement à une même vertèbre. 35 Les écrous 41 sont montés sur les tiges filetées 3054124 11 et il est nécessaire de procéder au serrage des écrous 41 montés sur les tiges filetées 40 pour achever la mise en place du dispositif de stabilisation. Pour que les tiges 1 soient en tension après ser- 5 rage, on utilise des outils 100 comportant deux fourreaux 101 agencés pour s'engager sur les tiges filetées 40 et reliés l'un à l'autre par une armature réglable 102 permettant de plus ou moins écarter les fourreaux 101 l'un de l'autre. 10 Une fois l'écartement réglé pour la fixation d'une tige 1, l'écrou 41 est serré pour bloquer en position l'élément de fixation 10 sur la vis pédiculaire 30 et les portions d'extrémité 3, 5 dans l'élément de fixation 10. L'écrou 41 vient rapprocher les plaques 54 l'une 15 de l'autre et serrer la portion d'extrémité 3, 5 dans le logement 52 et l'élément de fixation 10 contre le tronçon épaulé 20 reliant la vis pédiculaire 30 à la tige filetée 40. On notera que les éléments de fixation 10 situés 20 d'un même côté du plan sagittal médian S de la colonne vertébrale sont libres les uns par rapport aux autres. Les tiges 1 ont des propriétés mécaniques leur permettant de supporter des efforts de compression, traction, flexion et torsion normalement mis en jeu lors 25 d'une mobilisation naturelle de la colonne vertébrale. Le troisième mode de réalisation, illustré à la figure 20, diffère du premier mode de réalisation au niveau des éléments de fixation. Ainsi, en place d'une vis pédiculaire, chaque 30 élément de fixation 110 comporte ici un cordon de laçage 162 pour sa solidarisation à la vertèbre L associée. Chaque cordon de laçage 162 est ici plat. Chaque élément de fixation 110 comprend ainsi un goujon ayant un tronçon épaulé 120 prolongée d'une tige 35 filetée 140. La tige filetée 140 est destinée à coopérer 3054124 12 avec un écrou à embase (non visible ici) comme dans le premier mode de réalisation. Le tronçon épaulé 120 comprend une première sur- face en calotte sphérique du côté du cordon de laçage et 5 une deuxième surface tronconique du côté de la tige file- tée 140. La première surface en calotte sphérique est destinée à être orientée vers une apophyse transverse T de la vertèbre L. La première surface en calotte sphérique est prolongée par deux tronçons d'anneau 104a, 10 104b. De préférence, afin de plaquer au mieux l'élément de fixation 110 à l'apophyse transverse T, le tronçon épaulé 120 comporte au niveau de sa première surface en calotte sphérique une goulotte 165 destinée à venir épou- 15 ser la forme de l'apophyse transverse T une fois le tron- çon épaulé 120 en contact avec ladite apophyse transverse T. La goulotte 165 a par exemple une section semi-circulaire. Par ailleurs, les deux tronçons d'anneau 104a, 20 104b sont conformés ici en arc de cercle. Chaque tronçon d'anneau 104a, 104b s'étend depuis la première surface en calotte sphérique de sorte que les deux tronçons d'anneau 104a, 104b présentent la même direction axiale. Les tronçons d'anneaux 104a, 104b sont ainsi orientés de sorte 25 que leur direction radiale s'étende sensiblement perpen- diculairement à l'axe de la tige filetée 140. Chaque tronçon d'anneau 104a, 104b s'étend res- pectivement de part et d'autre de la goulotte 165. Chaque tronçon d'anneau 104a, 104b s'étend de sorte que la sur- 30 face principale interne de chaque tronçon d'anneau 104a, 104b, soit destinée à être orientée vers l'apophyse transverse T de la vertèbre L. On note que la forme en tronçon d'anneau en arc de cercle est adaptée pour plaquer au mieux l'élément de fixation 110 à l'apophyse 35 transverse T. Chaque tronçon d'anneau 104a, 104b est par 3054124 13 ailleurs pourvu d'une rainure, respectivement 163a, 163b, traversant radialement le tronçon d'anneau associé pour le passage du cordon de laçage 162. Les deux rainures s'étendent sensiblement au niveau respectivement de 5 l'extrémité circonférentielle libre du tronçon d'anneau associé (par opposition à l'extrémité circonférentielle de chaque tronçon d'anneau solidaire de la première surface en calotte sphérique). Ainsi pour mettre en place l'élément de fixation 10 110, il convient de passer le cordon de laçage 162 à tra- vers les deux rainures 163, le cordon de laçage 162, les deux tronçons d'anneaux 163a, 163b et la goulotte 165 formant alors conjointement un collier d'attache. On vient alors agencer le collier autour de 15 l'apophyse transverse T. Puis on serre le cordon de laçage 162 autour de l'apophyse transverse T pour assurer, par serrage, la fixation de l'élément de fixation à la vertèbre L. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux 20 modes de réalisation décrits mais englobe toute variante entrant dans le champ de l'invention telle que définie par les revendications. En particulier, le dispositif peut avoir une structure différente de celle représentée sur les fi- 25 gures. Les éléments de fixation peuvent comprendre directement un collier entier agencé pour être disposé autour d'une apophyse transverse pour y fixer une extrémité d'au moins une tige en place d'un collier formé de plu- 30 sieurs éléments comme par exemple décrit dans le troi- sième mode de réalisation. Les éléments de fixation peuvent être agencés pour ne pouvoir fixer qu'une tige. Bien que les éléments de liaison aient été dé- 35 crits sous forme de tige, ils peuvent avoir d'autres 3054124 14 formes. Les éléments de liaison peuvent être en un autre matériau qu'un matériau organique et par exemple en un métal tel que le titane. En variante, les tiges comprennent une portion 5 d'extrémité pourvue d'un anneau et une portion d'extrémité droite et les éléments de fixation comprennent un corps de forme parallélépipédique fendu le long d'un plan et pourvu de deux logements pour recevoir respectivement la portion d'extrémité droite et l'anneau de 10 deux tiges 1. Les logements sont traversants le long de deux axes parallèles contenus dans le plan P et correspondant à la direction d'introduction de la portion d'extrémité droite et de l'anneau dans les logements. Le logement recevant la portion d'extrémité droite est de 15 forme cylindrique et le corps est pourvu de moyens de serrage de la portion d'extrémité droite dans ledit logement. Les moyens de serrage comprennent une vis de pression engagée dans un taraudage ménagé dans le corps transversalement audit logement en ayant une extrémité 20 débouchant dans le logement et une extrémité débouchant à l'extérieur du corps. Le logement accueillant l'anneau est de forme parallélépipédique pour accueillir l'anneau à plat perpendiculairement à la vis pédiculaire 30. Un perçage traverse le corps au niveau du logement pour ac- 25 cueillir la tige filetée 40. Les deux portions d'extrémité de chaque tige 1 peuvent être pourvues d'un anneau 4. On peut bien entendu associer différents types de modes de réalisation et de variantes décrites dans la 30 présente description dans un même dispositif de stabili- sation vertébrale selon l'invention. On peut ainsi par exemple utiliser dans un même dispositif de stabilisation vertébrale selon l'invention des éléments de fixation comme ceux illustrés à la figure 1 et également des élé- 35 ments de fixation comme ceux illustré à la figure 20. 3054124 15 Différents éléments de fixation (de même structure ou de structure différente) pourront être utilisés pour fixer une même extrémité d'un élément de liaison à la vertèbre considérée notamment dans le cas d'une ver- 5 tèbre ayant une mauvaise qualité osseuse. Le dispositif de stabilisation vertébrale peut comporter un ou plusieurs organes de liaison additionnels (en plus des éléments de liaison), tels qu'un hauban, reliés aux vertèbres soit par l'intermédiaire des éléments 10 de fixation desdits éléments de liaison soit par l'intermédiaire d'autres organes de fixation. Le dispositif de stabilisation vertébrale peut être agencé au niveau postérieur comme au niveau antérieur de la colonne vertébrale. 15 REVENDICATIONS1. Dispositif de stabilisation vertébrale, constitué d'au moins deux éléments de liaison agencés pour relier entre elles deux vertèbres distinctes, et d'éléments de fixation des extrémités de chaque élément de liaison aux deux vertèbres distinctes, caractérisé en ce que les éléments de liaison ont une longueur telle et les éléments de fixation sont agencés de telle manière que chaque élément de liaison puisse s'étendre en diago- nale entre les deux vertèbres auxquelles il est fixé en croisant le plan sagittal médian de la colonne vertébrale, les deux éléments de liaison se croisant sensiblement au niveau dudit plan, et en ce qu'au moins les éléments de fixation situés d'un même côté du plan sagittal médian de la colonne vertébrale et sur des vertèbres dis- tinctes sont libres les uns par rapport aux autres. 2. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel les éléments de liaison sont positionnés par rapport aux éléments de fixation de telle manière que chaque élé- ment de liaison et des vis des éléments de fixation aux- quels elle est associée s'étendent sensiblement dans un même plan. 3. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel les éléments de liaison ont une forme incurvée. 4. Dispositif selon la revendication 3, dans le- quel les éléments de liaison se croisant ont des rayons d'incurvation différents. 5. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel les éléments de liaison ont au moins une extrémité pourvue d'un anneau agencé pour être engagé sur un pion d'un des éléments de fixation. 6. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel au moins une partie des éléments de fixation comprennent des moyens de serrage d'une portion d'un élément de liaison. 3054124 17 7. Dispositif selon la revendication 6, dans lequel chaque élément de fixation (10 ; 110) comprend un goujon ayant un tronçon épaulé (20 ; 120) et une tige filetée (40 ; 140), la tige filetée (40 ; 140) étant desti- 5 née à coopérer avec un écrou (41) de serrage d'une por- tion d'un élément de liaison. 8. Dispositif selon la revendication 7, dans laquelle au moins un des éléments de fixation (10) comprend une vis pédiculaire (30), coaxiale à la tige filetée 10 (40). 9. Dispositif selon la revendication 7, dans lequel au moins un des éléments de fixation (110) comprend un cordon de laçage (162). 10. Dispositif selon la revendication 6, dans le- 15 quel les éléments de fixation sont agencés pour permettre un réglage des positions relatives des éléments de liaison. 11. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel chaque élément de fixation comprend une vis pédicu- 20 faire. 12. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel au moins deux des éléments de fixation sont agencés pour fixer deux éléments de liaison à une même vertèbre. 13. Dispositif selon la revendication 12, dans 25 lequel lesdits éléments de fixation sont agencés pour permettre un réglage d'une orientation des deux éléments de liaison à une même vertèbre. 14. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel les éléments de liaison sont en matériau organique. 30 15. Dispositif selon la revendication 14, dans lequel le matériau organique est un matériau composite incorporant des fibres de renforts.