Brevet FR3056393A1 — publié le 20180330

Orthèse d'extension de mâchoires La présente invention a pour objet une orthèse d'extension de mâchoires d'un être vivant et bien sûr 5 plus spécifiquement pour les humains et surtout les enfants. Le secteur technique de l'invention est celui de la fabrication et de la mise en oeuvre de matériel, dit orthèse, pour l'orthopédie dentofacial qui a pour 10 objectif d'agrandir transversalement les mâchoires, et même suivant le cas de pousser également les dents de devant vers l'avant. On sait en effet que le visage des êtres vivants s'accroît avec le développement des fosses nasales et de 15 l'appareil mandateur: or cette partie du corps nécessite beaucoup de stimuli paratypiques pour se développer et la croissance des mâchoires s'arrête entre 14 et 16 ans chez l'homme. Or notre cuisine moderne, que ce soit dès la naissance avec les biberons, car beaucoup de mères 20 n'allaitent plus leurs bébés, ou plus tard du fait de la nourriture actuelle proposée aux jeunes enfants, et qui est facile à manger, tels que bouillies, croquettes et autres hamburgers, ne produit plus les stimuli nécessaires au développement harmonieux de notre denture 25 et fait que la croissance des mâchoires n'est plus stimulée. Pour plus d'informations à ce sujet et pour comprendre le cadre de la présente invention, on se reportera au livre de Pedro Planas sur la 30 « Réhabilitation Neuro-Occlusale » (RNO) aux éditions EDP dentaire, du groupe EDP Sciences, 17 rue du Hoggar BP112- 3056393 2 91944 Les Ullis. Pedro Planas y conclut en particulier que : « tous les problèmes de notre système stomatognathique, sauf rares exceptions, ont pour cause l'impotence fonctionnelle masticatrice provoquée par l'insuffisance des contraintes mécaniques engendrée par notre régime alimentaire civilisé. » Ainsi, les jeunes ont des mâchoires surtout inférieures de plus en plus étroites et il ne faut pas attendre la fin de l'adolescence pour stimuler et provoquer l'élargissement de la mâchoire afin que quand les dents poussent, elles ne puissent pas se gêner s'il manque de la place, sinon il faut en enlever ! Pour corriger ce problème, il est connu ainsi de pouvoir élargir la mâchoire: celle-ci comporte en effet une suture médiane délimitant deux parties d'os qu'on peut écarter en poussant sur les gencives et/ou les dents latérales grâce à une stimulation mécanique. On connaît pour cela différents types de dispositifs tels que des orthèses « disjoncteurs » comportant deux jeux d'armatures métalliques, réalisées avec des tiges configurées pour s'adapter aux formes des mâchoires, chacune venant se fixer et s'appuyer à une de ses extrémités contre au moins deux dents latérales d'un côté de la mâchoire, et avec souvent même des bagues soudées à ces extrémités et entourant ces dents, comme décrit dans les demandes de brevet EP919207 publiée le 02/06/1999 et W02014/122680 publiée le 14/08/2014, toutes deux intitulées « expandeur orthodontique » et déposées sous priorité chacune d'une demande de brevet italienne de la société Leone ; ces armatures métalliques sont solidaires à leur autre extrémité d'un bloc d'un vérin médian, les 3056393 3 dits blocs étant d'une part reliés par une vis sans fin ayant deux pas de vis de sens opposés permettant d'écarter les blocs l'un de l'autre, et d'autre part guidés et maintenus parallèles dans un même plan de 5 déplacement par deux guides latéraux situés de part et d'autre de la vis sans fin et coulissant tous les deux dans des alésages traversant les deux blocs du vérin. Ces « disjoncteurs » sont fixés aux dents par collage ou scellement des extrémités des armatures, en particulier 10 par des bagues entourant les dents d'appui, et sont donc inamovibles. Les deux pas de vis, de sens opposés, de la vis sans fin centrale sont assez importants dans ces « disjoncteurs », et lorsqu'on tourne cette vis 15 progressivement à raison d'un quart de tour à chaque intervention, on écarte les deux blocs du vérin de 0,6 mm minimum et en général de 0,9 mm, et donc également les armatures et les dents latérales elles-mêmes, tirant ainsi sur la suture médiane de l'os de mâchoire et 20 cassant les fibres de celle-ci : l'os venant ensuite combler l'espace ainsi créé, la mâchoire s'élargit alors assez rapidement. Une telle méthode est ainsi certes assez rapide mais elle nécessite des pièces mécaniques en métal, aptes à 25 résister aux efforts importants demandés et qui sont donc assez volumineuses (le vérin d'un tel disjoncteur a en effet une largeur de 12mm minimum, une hauteur de 11mm minimum et une épaisseur de 4mm minimum, et les armatures sont d'un diamètre de 1,45 mm avec une vis sans fin et 30 des guides de diamètre 1,95 mm), ce qui est souvent incompatible avec la taille de la mâchoire des enfants, 3056393 4 qui est justement trop étroite ; de plus cette méthode par « disjoncteurs », qui provoque donc une disjonction/fracture des bases osseuses par dilacération des fibres de la suture médiane de la mâchoire, fait 5 saigner celle-ci, les enfants ont du mal à supporter la douleur et les parents considèrent ce procédé assez « barbare ». Aussi il a été développé une méthode plus « douce », mais plus longue pour atteindre le résultat voulu, avec 10 des dispositifs similaires mais comportant des vérins plus petits en volume avec des vis sans fin centrales à pas de vis plus faibles qui permettent de n'écarter les dents à chaque intervention que de 0,2 mm d'extension pour un quart de tour et qui nécessitent donc de résister 15 et de transmettre des efforts moins importants que pour les « disjoncteurs » : ainsi au lieu d'avoir des armatures métalliques d'appui sur les dents, ces orthèses comportent, comme pièces d'appui sur les dents, des moules de résine adaptés à la mâchoire et dans lesquels 20 chacune des deux parties du vérin médian, qui s'écartent donc progressivement l'une de l'autre, est ancrée, comme enseigné dans la demande de brevet PCT W093/02629 publiée le 18/02/1993 (puis en particulier validé et délivré en Europe sous le no EP596986) et déposée sous priorité 25 d'une demande de brevet allemande de la société Dentaurum, et intitulée «vis orthodontique d'extension». La poussée mécanique, dans cette deuxième méthode « douce », est ainsi plus faible sur les dents qu'avec des disjoncteurs, l'effet sur la croissance des 30 mâchoires étant en fait ici dentaire et non squelettique ; et l'ensemble des caractéristiques des 3056393 5 orthèses, adaptées à cette méthode et telles que décrites ci-dessus, permet de bien réduire l'encombrement de celles-ci (le vérin de telles orthèses a en effet une largeur de 7mm en moyenne, une hauteur de 7mm en moyenne 5 et une épaisseur de 3mm en moyenne) par rapport aux « disjoncteurs » : de telles orthèses sont ainsi mieux compatibles avec la petite taille de la mâchoire des enfants et sont de plus amovibles à tout moment, ce qui est plus confortable. L'élargissement final, que l'on 10 veut obtenir, des mâchoires est alors bien sûr plus long à atteindre, les fibres étant étirées mais non cassées. Une autre thérapeutique encore plus « douce » a été également développée par M.Pedro Planas (voir son livre cité précédemment et le site de l'AFFP Association 15 Française Pedro Planas www.afpp-mo.com qui cite et publie de nombreuses conférences et études sur le sujet) et qui consiste à réhabiliter la fonction de mastication, seule à produire des excitations nerveuses suffisantes pour entraîner une réponse de développement et ainsi à élargir 20 la mâchoire sans qu'il soit besoin d'actions mécaniques mais en utilisant les forces musculaire du patient. M.Pedro Planas a ainsi inventé la « Réhabilitation Neuro-Occlusale » qui est une méthode de « restauration de la physiologie de l'appareil manducateur » et qui 25 utilise des orthèses comme celles décrites ci-dessus pour la méthode « douce » avec en plus des pistes réalisées dans les moulages de résine : ces pistes sont disposées à côté des dents et complètent les contacts dento-dentaires des mâchoires supérieure et inférieure, afin que 30 s'établisse un plan d'occlusion physiologique grâce à la fonctionnalité de la bouche comme dans une bouche 3056393 6 « équilibrée » ; les contacts dento-dentaires se modifient alors au fur et à mesure et poussent les dents à se positionner vers leur situation fonctionnelle optimale, ce qui entraine le développement transversal 5 souhaité des maxillaires avec une orientation optimale du plan d'occlusion nécessaire à une mastication efficace avec un maximum de contacts en latéralité. Ainsi bien qu'il y ait un vérin dans les orthèses utilisées dans cette méthode, ce n'est pas lui qui pousse 10 sur les dents: il n'a aucun effort mécanique transmettre et permet seulement de rattraper l'élargissement de la mâchoire pour remettre en contact les moulages et les pistes contre les dents, après que la mâchoire ait grandi grâce à la force que les muscles 15 transmettent à celle-ci par l'intermédiaire des pistes, que l'on pourrait appeler de Planar du nom de leur inventeur. Cependant en cours d'utilisation, que ce soit dans le cadre de la méthode « douce » ou dans celle de Pedro 20 Planar, qui est donc encore plus « douce », la résine des moulages des orthèses casse souvent au niveau de l'encastrement de chaque bloc ou plaque de fixation du vérin du fait de la force appliquée sur ou par les mâchoires : ces cassures nécessitent de nombreuses 25 interventions de réparation, gênant les patients, augmentant le coût de telles méthodes (d'autant plus que celle-ci sont assez longues pour obtenir le résultat souhaité), faisant perdre la confiance des patients dans un tel dispositif, créant des conflits, etc. 30 Une solution a alors été proposée, afin de limiter ces risques de cassures, en rajoutant une armature 3056393 7 métallique latérale solidaire de chaque bloc de vérin et qui soit intégrée et noyée dans le moulage de résine correspondant (comme représenté sur la figure 2 jointe) afin de renforcer celle-ci et, dans un sens comme dans la 5 méthode « douce », participer à l'appui sur les dents (mais sans être fixé à celles-ci) et, à l'inverse dans l'autre sens comme dans la méthode Pédro Planar, supporter les efforts transmis par la mâchoire: la résine étant ainsi moins sollicitée, elle ne casse plus, ou 10 moins ; et cette solution est bien adaptée aux deux méthodes « douces » décrites ci-dessus, l'une à poussée mécanique faible et l'autre physiologique, avec des vérins plus petits en volume et des vis sans fin centrales à pas de vis plus faibles que pour des 15 « disjoncteurs »; et de plus les moules de résine offrent plus de confort qu'une armature directement dans la bouche ; une telle solution définit du reste le cadre de l'art antérieur de la présente invention. Cependant de telles armatures métalliques (comme du 20 reste pour les « disjoncteurs ») sont fixées, en général par soudure, et deux par deux, soit chacune sur une des deux faces latérales de chaque bloc du vérin soit dans des alésages réalisés, à l'extérieur et de part et d'autre de ceux des guides latéraux, dans les blocs de 25 vérins qui sont alors bien sûr plus larges (comme on peut le noter sur la figure 2 et sur les figures des deux demandes de brevets citées précédemment de la société Leone) que sans de telles armatures: ainsi une telle configuration, outre son coût élevée de fabrication, 30 augmente la dimension latérale des deux blocs du vérin et l'encombrement général de l'orthèse ce qui est problématique compte tenu de la bouche assez petite des 3056393 8 enfants et surtout quand on veut appliquer la méthode « douce » ou celle de Pédro Planar qui, étant plus longues que celle par « disjoncteur », ne doivent pas être trop invasives, alors que pour la méthode par 5 « disjoncteur » qui est rapide, on peut à la limite quand elle est applicable accepter un encombrement plus important, nécessaire de toute façon pour exercer des forces plus grandes. Le problème posé est donc de réaliser une orthèse 10 d'extension transversale de mâchoires, par la méthode dite « douce » ou celle de Pédro Planar, d'un être vivant, et plus spécialement d'un enfant, en réduisant significativement la largeur des deux blocs de vérin, qui sont également de faible hauteur, afin que cette largeur 15 soit comme celle d'une orthèse sans armature suivant les dimensions données ci-dessus (et telle que celle de la demande de brevet EP596986 citée précédemment) mais avec des armatures solidaires des blocs du vérin central et qui puissent être mises en forme pour s'adapter à la 20 mâchoire de l'enfant considéré et être noyées chacune dans un moulage de résine pour renforcer celui-ci et participer à l'appui sur les dents tout en permettant une réalisation avec armatures plus solide, mais moins couteuse que celle des configurations décrites ci- 25 dessus,. Une solution au problème posé est une orthèse d'extension de mâchoire d'un être vivant suivant la méthode dite « douce » d'extension ou celle de Pedro Planar, comprenant au moins un premier vérin à double 30 blocs, d'une part reliés, suivant l'axe central de l'orthèse, par une vis sans fin à double pas de vis 3056393 9 opposés et d'autre part maintenus dans un même plan de déplacement par deux guides latéraux situés de part et d'autre de la vis sans fin et coulissant dans des alésages traversant les blocs du vérin, lesquels deux 5 blocs étant solidaires chacun d'un moulage de résine adapté à la mâchoire dudit être vivant et apte à venir en appui contre les dents latérales situées du côté correspondant de la mâchoire ; selon l'invention chaque guide latéral des blocs du vérin est prolongé d'une 10 manière solidaire et continue suivant une seule de leur extrémité par une armature, les deux dites armatures étant opposées l'une à l'autre, courbées pour s'adapter au profil de la dentition et noyées chacune dans le moulage de résine correspondant pour le renforcer. 15 Certes l'idée d'utiliser une des extrémités des guides latéraux comme élément d'armature a déjà été utilisée dans une « orthèse d'expansion orthodontique » décrite dans le brevet US4347054 publié le 31/08/1982 et déposé sous priorité d'une demande de brevet allemande, 20 mais d'une part il s'agit d'un « disjoncteur » donc assez volumineux, sans moulages de résine, avec un pas de vis important et comprenant quatre armatures soudées sur des bagues fixées sur les dents, l'orthèse étant alors inamovible, et d'autre part deux des quatre armatures 25 sont soudées sur les deux faces latérales d'un même bloc du vérin, ce qui fait que celui-ci est aussi large que ceux des disjoncteurs des demandes de brevet de la société Leone citées ci-dessus: cette orthèse est donc beaucoup plus grosse que les présentes orthèses, pour les 30 méthodes d'extensions dite « douce » et de Pédro Planar, et n'a pas le même fonctionnement ni donc le même usage ; et les extrémités des deux guides latéraux, formant aussi 3056393 10 deux armatures, sont solidaires du même deuxième bloc du vérin et sont disposés ainsi sur un même côté de celui-ci, à l'opposé des deux autres armatures soudées latéralement sur le premier bloc de vérin, ce qui est 5 très différent de la configuration de la présente invention. Selon des modes préférentiels de réalisations de la présente invention : - l'extrémité distale de chaque guide qui est 10 prolongée par une armature est immobilisée dans l'alésage du bloc de vérin correspondant, - les armatures sont des tiges de section circulaire de même diamètre que les guides qu'elles prolongent. 15 D'autres particularités de l'invention sont décrites ci-après, et le résultat est une nouvelle orthèse d'extension de mâchoires, dite de méthode « douce » ou de méthode Pédro Planas, d'un être vivant et surtout d'un enfant, qui répond au problème posé dont 20 essentiellement un faible encombrement non seulement en épaisseur mais surtout en largeur des blocs du vérin et de ses pièces mécaniques associés, avec une solidité grandement augmentée et un cout de réalisation réduit, tout en ayant les possibilités d'action et d'efficacité 25 des armatures, et dont les avantages qui en découlent en prouvent ainsi l'intérêt. La description et la figure correspondante 1 ci-jointe en donne un exemple de réalisation mais d'autres modes de réalisation sont possibles dans le cadre de la 30 portée de la présente invention. 3056393 11 La figure 1 est une vue en perspective et agrandie d'une orthèse suivant l'invention, prête à être utilisée mais avec ces guides-armatures non courbées (et même non entièrement représentés car leur longueur en proportion 5 de la taille du vérin central les ferait sortir de la feuille) afin de pouvoir les plier et les adapter au profil d'une dentition et de les noyer chacune dans un moulage de résine correspondant pour le renforcer, ce moulage n'étant pas représenté. 10 La figure 2 est une vue de dessus ou de dessous d'une orthèse de l'art antérieur disposée dans une mâchoire 7 et où est représenté la suture médiane 8 que l'on veut écarter en appuyant sur les dents latérales 6 par la combinaison d'appuis d'armatures 131,132 et de 15 moulage de résine 91,92 dans lesquels sont intégrés ces armatures 131,132 et les blocs de vérins 31,32 correspondants. L'orthèse d'extension de mâchoires d'un être vivant, essentiellement d'un enfant et suivant soit la 20 méthode dite « douce » soit la méthode Pédro Planas, comprend ainsi d'une manière connue, et suivant l'exemple de l'orthèse de la figure 2, au moins un premier vérin 1 à double blocs 31, 32 d'une part reliés suivant l'axe central X,X' par une vis sans fin 11 à double pas de vis 25 opposés 111, 112 et d'autre part maintenus dans un même plan de déplacement par deux guides latéraux 21,2'1 situés de part et d'autre de la vis sans fin 11 et coulissant dans des alésages 121, 12'1 traversant les blocs 31, 32 du vérin, lesquels deux blocs 31, 32 étant 30 solidaires chacun d'un moulage de résine 91, 92 adapté à la mâchoire 7 dudit être vivant, apte à venir en appui 3056393 12 contre les dents 6 latérales situées du côté correspondant de la mâchoire et non fixé à ces dents, permettant de retirer facilement l'orthèse. Selon l'invention chaque guide 21, 2'1 latéral des 5 blocs 31,32 du vérin 1 est prolongé d'une manière solidaire et continue suivant une seule de leur extrémité par une armature 22, 2'2, les deux dites armatures étant opposées l'une à l'autre, courbées pour s'adapter au profil de la dentition et noyées chacune dans le moulage 10 de résine 91, 92 correspondant. De préférence l'extrémité de chaque guide 21,2'1 qui est prolongée par une armature 22, 2'2 est immobilisée dans l'alésage 121,12'1 du bloc 31,32 de vérin correspondant afin que ce soit l'autre extrémité qui 15 reste donc libre par rapport au bloc 31,32 considéré qui coulisse dans celui-ci lors des opérations successives d'extension. Pour des questions de simplification de fabrication, les armatures 22,2'2 sont des tiges 20 cylindriques de section circulaire de même diamètre que les guides 21,2'1 qu'elles prolongent : en fait chaque armature et le guide correspondant sont réalisés dans la même tige, mais dans d'autres modes de réalisations, ceux pourraient être des tiges cylindriques de section 25 différente. Les pas de vis 111, 112 sont tels qu'en tournant la vis sans fin 11 d'un quart de tour, les blocs 31,32 du vérin 1 s'écartent au maximum de 0,10 mm l'un de l'autre à chaque intervention, ce qui permet de réduire encore 30 plus les dimensions de l'orthèse surtout suivant la méthode de Pédro Planas qui ne nécessitent pas d'exercer 3056393 13 d'effort de poussée mais seulement d'effectuer un rattrapage de contact contre les dents : on peut alors disposer, pour cette méthode Pédro Planas où il n'y pas d'effort transversal à transmettre aux dents mais 5 seulement un déplacement de rattrapage à effectuer, la partie mécanique de l'orthèse, telle que représentée sur la figure 1, vers l'avant des mâchoires, et même contre pour la mâchoire supérieure, ce qui est encore plus confortable pour le patient, et non dans le fond de 10 celles-ci comme représenté sur la figure 2 et qui est la seule position possible quand cette partie mécanique est large comme dans les orthèses actuelles avec armatures. Afin de mieux solidariser les blocs 31,32 de vérin, les armatures 22,2'2 et les moulages de résine 9, les 15 blocs 31,32 du vérin 1 et les armatures 22,2'2 sont sablées et aptes ainsi à bien s'ancrer dans les moulages de résine 9. De même mais pour une autre raison, au moins les extrémités des guides latéraux 21,2'1 qui restent libres 20 par rapport aux blocs 31,32 afin de coulisser dans ceux-ci lors des opérations successives d'extension ou de rattrapage de contact, mais également la vis sans fin 11 elle-même, sont sablées et aptes ainsi à créer un effet anti-retour entre les opérations d'extension ou de 25 rattrapage, la force axiale exercée par la vis sans fin 11 lors de ces opérations étant suffisamment forte pour assurer le coulissement de ces extrémités des guides 21,2'1 même sablées ; également la force de rotation que l'on peut exercer sur l'orifice 5 de manoeuvre de l'écrou 30 4 de vissage de la vis sans fin 11 permet d'assurer cette rotation et la poussée axiale de la vis 11 même sablée. 3056393 14 Pour assurer cet effet anti-retour, les écrous taraudés dans les blocs 31,32 du vérin 1 et dans lesquels tournent les pas de vis 11 peuvent être aussi équipés de bagues de freinage 10. 5 Pour pouvoir mettre en forme, suivant la mâchoire considérée, les armatures 22,2'2 qui sont en effet livrées quasi droites en sortie d'usine comme représentées sur la figure 1 puis les rendre plus résistantes après formage afin qu'elles puissent bien 10 transmettre et reprendre les efforts, les pièces formant à la fois les armatures 22,2'2 et les guides 21,2'1 sont réalisés en alliage de chrome-cobalt qui est en effet « mou » en sortie de fabrication des pièces mais qui durcit après recuit une fois mis en forme : le choix d'un 15 tel alliage permet ainsi de diminuer la section de ces guides-armatures pour une même résistance par rapport à des pièces réalisées en alliage nickel-chrome comme à ce jour pour les armatures de l'art antérieur. Ainsi grâce à la configuration de l'orthèse 20 suivant l'invention pour une méthode d'extension « douce », aux caractéristiques de ces différentes pièces telles que décrites ci-dessus et au choix du matériau ci-dessus, on obtient une orthèse ayant les dimensions suivantes, tel que représenté figure 1 (avec une échelle 25 de 1 mm sur la figure = 0,19 mm réel) : diamètre « d2 » des guides-armatures 2 = 1,30 mm (au lieu de 1,42 à 1,45 mm à ce jour), diamètre « di » de la vis sans fin 11 = 1,50 mm (au lieu de 1,60 à 1,64 mm à ce jour), épaisseur « e » des blocs 3 du vérin 1 = 3 mm, longueur « L » du 30 vérin 1 en position rétractée minimum lors de sa mise en place = 6 à 7 mm, largeur « 1 » des blocs 3 du vérin 1 et 3056393 15 donc du vérin 1 lui-même = 6 à 7 mm, pas de vis = 0,10 mm (non représenté à l'échelle). Tel qu'enseigné par ailleurs dans les demandes de brevets FR2378501 et EP1557135, l'orthèse selon 5 l'invention comprend un deuxième vérin, non représenté sur les figures jointes, comprenant les mêmes éléments de guidage et de poussée que le premier vérin et dont l'un des blocs est solidaire d'un des blocs 31,32 du premier vérin 1 et dont l'axe de poussée est dirigé 10 perpendiculairement à celui X,X' du premier vérin 1, et au moins un guide latéral de ce deuxième vérin étant prolongé, d'une manière continue et solidaire, et à sa seule extrémité opposée au bloc solidaire du premier vérin 1, par une armature apte à venir pousser contre les 15 dents de devant de l'être vivant considéré, afin de redresser si nécessaire ces dents dans la direction labiale ou sagittale. REVENDICATIONS1. Orthèse d'extension de mâchoires d'un être vivant, suivant une méthode dite « douce », comprenant au moins un premier vérin (1) à double blocs (31, 32) d'une part reliés suivant son axe central (X, X') par une vis sans fin (11) à double pas de vis opposés (111, 112) et d'autre part maintenus dans un même plan de déplacement par deux guides latéraux (21, 2'1) situés de part et d'autre de la vis sans fin (11) et coulissant dans des alésages (121, 12'1) traversant les blocs (31, 32) du vérin, lesquels deux blocs (31, 32) étant solidaires chacun d'un moulage de résine (91, 92) adapté à la mâchoire dudit être vivant et apte à venir en appui contre les dents (6) latérales situées du côté correspondant de la mâchoire (7), caractérisée en ce que chaque guide (21, 2'1) latéral des blocs (31,32) du vérin (1) est prolongé d'une manière solidaire et continue suivant une seule de leur extrémité par une armature (22, 2'2), les deux dites armatures étant opposées l'une à l'autre, courbées pour s'adapter au profil de la dentition et noyées chacune dans le moulage de résine (91, 92) correspondant. 2. Orthèse suivant la revendication 1, caractérisée en ce que l'extrémité de chaque guide (21, 2'1) qui est prolongée par une armature (22, 2'2) est immobilisée dans l'alésage (121, 12'1) du bloc (31, 32) de vérin correspondant. 3. Orthèse suivant l'une quelconque des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que les 3056393 17 armatures (22, 2'2) sont des tiges cylindriques de section circulaire de même diamètre que les guides (21, 2'1) qu'elles prolongent. 5 4. Orthèse suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que les pas de vis (111, 112) sont tels qu'en tournant la vis sans fin (11) d'un quart de tour, les blocs (31, 32) du vérin (1) s'écartent au maximum de 0,10 mm l'un de l'autre. 10 5. Orthèse suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que les blocs (31, 32) du vérin (1) et les armatures (22, 2'2) sont sablées et aptes ainsi à bien s'ancrer dans les moulages 15 de résine (9). 6. Orthèse suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que au moins les guides latéraux (21, 2'1) sont sablés et aptes ainsi à 20 créer un effet anti-retour. 7. Orthèse suivant l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que les écrous taraudés dans les blocs (31, 32) du vérin (1) et dans 25 lesquels tournent les pas de vis (11) sont équipés de bagues de freinage (10). 8. Orthèse suivant l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que les pièces 30 formant à la fois les armatures (22, 2'2) et les guides (21, 2'1) sont réalisés en alliage de chrome-cobalt. 3056393 18 9. Orthèse suivant l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce qu'elle comprend un deuxième vérin comprenant les mêmes éléments de guidage et de poussée que le premier vérin et dont l'un 5 des blocs est solidaire d'un des blocs (31, 32) du premier vérin (1) et dont l'axe de poussée est dirigé perpendiculairement à celui (X, X') du premier vérin (1) et au moins un guide latéral de ce deuxième vérin étant prolongé, d'une manière continue et solidaire, et à sa 10 seule extrémité opposée au bloc solidaire du premier vérin (1), par une armature apte à venir pousser contre les dents de devant de l'être vivant considéré.