Brevet FR3052967A1 — publié le 20171229

La présente invention concerne une ancre à usage médical, destinée à être insérée dans une paroi osseuse. Cette ancre permet de fixer un ou plusieurs fils de suture à un os pour, notamment réinsérer un tendon ou un ligament sur un os ; elle est particulièrement 5 destinée à permettre de réinsérer, sur un humérus, un ou plusieurs des tendons de la coiffe des rotateurs de l'articulation de l'épaule. Il est bien connu, dans diverses indications, de refixer un tendon ou un ligament sur un os au moyen d'une ancre insérée dans la paroi de cet os, cette ancre étant reliée à un ou plusieurs fils de suture qui permettent de suturer le lo tendon ou ligament à l'os. Pour relier le fil de suture à une ancre, il est connu de prévoir un passage transversal aménagé au travers de l'ancre, au travers duquel le fil de suture est engagé. Ce type d'assemblage a pour inconvénient de générer des détériorations au fil lors de la mise en place de l'ancre, dues aux frottements entre l'ancre et la 15 paroi osseuse. Ces détériorations peuvent conduire à une rupture de ce fil. Il est également connu de prévoir un anneau proximal sur une ancre, auquel le fil de suture est noué. Ce type d'ancre présente un risque notable de rupture du fil au niveau du noeud. Pour remédier à cet inconvénient, il a été conçu des ancres dites "knotless", 20 dans lesquelles le fil est retenu sur l'ancre par pincement ou coincement. Les ancres existantes n'excluent cependant pas tout risque de détérioration du fil lors de la mise en place de l'ancre, particulièrement lorsque cette dernière est vissée, ou des risques de sectionnement du fil au niveau de son point de liaison à l'ancre. La présente invention vise à remédier à cet inconvénient essentiel. 25 Par ailleurs, un certain nombre des ancres existantes présente une résistance à l'arrachement relativement incertaine. Ce problème se pose en particulier pour des ancres destinées à la réinsertion des tendons de la coiffe des rotateurs d'une articulation de l'épaule, compte tenu de la tension notable exercée sur le ou les fils de suture, et donc sur la ou les ancres, par ces tendons lors du mouvement de 30 l'articulation. La présente invention vise également à remédier à cet inconvénient. 3052967 2 L'objectif principal de l'invention est donc de fournir une ancre à laquelle un ou plusieurs fils de suture peuvent être parfaitement fixés et retenus, avec un risque réduit de cisaillement ou de rupture de ce ou ces fils. Un autre objectif de l'invention est de fournir une ancre apte à être s parfaitement fixée à une paroi osseuse. Pour atteindre au moins l'objectif principal mentionné ci-dessus, l'ancre concernée comprend deux pièces destinées à être assemblées l'une à l'autre, à savoir : - une pièce extérieure, destinée à être fixée à l'os, qui forme une cavité 10 longitudinale interne à travers elle ; cette pièce extérieure forme au moins une première surface de coincement disposée longitudinalement ; et - une pièce intérieure, destinée à être insérée et retenue dans ladite cavité de la pièce extérieure, qui forme un conduit transversal la traversant de part en part et au moins une deuxième surface de coincement située du côté proximal par rapport 15 à ce conduit, cette deuxième surface de coincement étant disposée longitudinalement ; au moins un fil de suture étant destiné à être engagé dans ladite cavité par le côté proximal de la pièce extérieure, à s'étendre le long de ladite première surface de coincement et le long de ladite deuxième surface de coincement, à être engagé 20 au travers dudit conduit transversal et à ressortir de ladite pièce extérieure, par ledit côté proximal ; la pièce intérieure est mobile par rapport à la pièce extérieure entre une position distale de non blocage du fil de suture, dans laquelle ladite deuxième surface de coincement est à une distance de ladite première surface de coincement 25 ne réalisant aucun coincement de ce fil, et une position proximale de blocage du fil de suture, dans laquelle ladite deuxième surface de coincement est à une distance de ladite première surface de coincement réalisant un coincement de ce fil. Il sera compris que les termes "proximal" et "distal" utilisés plus haut et dans l'ensemble de la présente description sont à considérer, de façon classique, par 30 rapport au sens d'insertion de l'ancre dans une paroi osseuse, le terme "proximal" désignant un emplacement plus proche d'un praticien par rapport à ce sens 3052967 3 d'insertion et "distal" désignant un emplacement plus éloigné de ce praticien par rapport à ce même sens d'insertion. L'invention fournit une ancre dans laquelle les brins du ou des fils de suture se trouvent à l'intérieur de l'ancre lors de la mise en place de l'ancre et sont donc 5 préservés de détériorations qui, autrement, seraient générées par les parois de l'ancre et de l'os lors de cette mise en place. La pièce extérieure peut alors comprendre extérieurement une structure permettant un ancrage renforcé à l'os ; il peut s'agir de nervures d'ancrage ayant une hauteur importante, et/ou d'une section transversale non circulaire de la pièce extérieure, notamment oblongue, faisant que 10 la pièce extérieure est apte, dans une première position angulaire, à être engagée dans un trou de réception aménagé dans l'os, puis à être pivotée en force dans ce trou, jusqu'à une autre position angulaire, décalée de l'ordre de quatre-vingt-dix degrés par rapport à ladite première position angulaire, de façon à coincer l'ancre dans le trou. 15 Avant mise en place de l'ancre, la pièce intérieure peut ne pas être assemblée à la pièce extérieure, faisant que chaque fil de suture peut être facilement engagé sur l'ancre. Une fois l'ancre mise en place sur l'os, une traction exercée sur les brins du ou des fils de suture permet de déplacer la pièce intérieure par rapport à la pièce 20 extérieure vers ladite position proximale de blocage, réalisant un blocage de ce ou ces fils par coincement entre lesdites première et deuxième surfaces de coincement. Ces surfaces de coincement, disposées longitudinalement, permettent d'exercer une pression sur une portion relativement importante du ou des fils, 25 assurant un parfait coincement de ce ou ces fils, sans risque de cisaillement. De préférence, ladite pièce extérieure comprend deux dites premières surfaces de coincement, diamétralement opposées, et ladite pièce intérieure comprend deux dites deuxièmes surfaces de coincement correspondantes. Ainsi les deux brins de chaque fil de suture sont coincés dans l'ancre par deux 30 paires de surfaces de coincement, une située avant le passage du ou des fils au travers dudit conduit transversal, et l'autre située après ce passage. 3052967 4 De préférence, au moins une desdites première et deuxième surfaces de coincement est inclinée par rapport à l'axe longitudinal de l'ancre. Le coincement du ou des fils de suture est ainsi réalisé par réduction progressive, lors du déplacement de ladite pièce intérieure vers ladite position 5 proximale de blocage, de l'espace existant entre lesdites première et deuxième surface de coincement. De préférence, ladite pièce extérieure forme au moins une première surface d'engagement et ladite pièce intérieure forme au moins une deuxième surface d'engagement, ces surfaces d'engagement respectives venant en engagement mutuel dans ladite position proximale de blocage et réalisant une immobilisation de ladite pièce intérieure par rapport à ladite pièce extérieure dans cette position. Un risque de retour de ladite pièce intérieure dans ladite position distale de non blocage est ainsi éliminé. De préférence, ces première et deuxième surfaces d'engagement sont 15 aménagées de manière à ce que leur engagement mutuel intervienne avant que lesdites surfaces de coincement respectives réalisent un écrasement excessif du ou des fils de suture. Le risque d'un écrasement excessif du ou des fils de suture est ainsi éliminé. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, 20 - ladite pièce extérieure et ladite pièce intérieure présentent des moyens respectifs de positionnement de ladite pièce intérieure dans ladite pièce extérieure, plaçant ledit conduit transversal de la pièce intérieure dans une position angulaire déterminée par rapport à la pièce extérieure ; - ladite pièce extérieure présente une cavité conique femelle dans laquelle 25 sont aménagés deux conduits diamétralement opposés, de passage des brins du ou des fils de suture destinés à être reliés à l'ancre ; ces conduits sont aménagés sur un diamètre qui est parallèle à l'axe dudit conduit transversal lorsque ladite pièce intérieure se trouve dans ladite position angulaire déterminée ; les fonds de ces conduits forment lesdites premières surfaces de coincement et les surfaces de 30 ladite portion conique femelle situées en dehors de ces conduits forment deux dites premières surfaces d'engagement ; 3052967 - ladite pièce intérieure présente une portion tronconique mâle de laquelle font saillie deux bossages diamétralement opposés ; ces bossages sont aménagés sur un diamètre parallèle à l'axe dudit conduit transversal ; ces bossages sont destinés à s'engager dans lesdits conduits lors du déplacement de ladite pièce intérieure de 5 ladite position distale de non blocage à ladite position proximale de blocage, et à coincer les brins du ou des fils de suture entre eux et les fonds desdits conduits ; les bossages constituent lesdites deuxièmes surfaces de coincement, et les surfaces de ladite portion tronconique mâle situées en dehors de ces bossages forment deux dites deuxièmes surfaces d'engagement, destinées à venir en 10 engagement avec lesdites premières surfaces d'engagement dans ladite position proximale de blocage. Lesdits moyens respectifs de positionnement peuvent notamment être des moyens de guidage de ladite pièce intérieure dans ladite pièce extérieure, par exemple constitués par deux rainures longitudinales diamétralement opposées 15 aménagées dans ladite pièce extérieure et par des nervures correspondantes aménagés sur la pièce intérieure, ces nervures formant des patins destinés à être reçus dans la glissière que forment les rainures. Avantageusement, la pièce extérieure présente deux lumières longitudinales diamétralement opposées situées en regard des ouvertures dudit conduit 20 transversal sur l'ensemble du déplacement de ladite pièce intérieure de ladite position distale de non blocage à ladite position proximale de blocage. Ces lumières permettent le passage du ou des fils de part et d'autre de la pièce intérieure lorsque cette pièce intérieure a un diamètre extérieur ajusté au diamètre intérieur de la cavité que forme la pièce extérieure. 25 De préférence, la pièce intérieure présente deux saillies d'encliquetage aptes à venir s'encliqueter derrière les bords de la pièce extérieure délimitant les extrémités distales desdites lumières. Un montage et une rétention facile de la pièce intérieure dans la pièce extérieure est ainsi obtenu, par encliquetage. 3052967 6 De préférence, ladite pièce intérieure présente une portion distale pointue, faisant saillie au-delà de la pièce extérieure, du côté distal, lorsque ladite pièce intérieure est dans ladite position distale de non blocage. Cette extrémité distale pointue favorise l'insertion et la progression de l'ancre 5 dans le trou de la paroi osseuse. L'invention, telle qu'exposée ci-dessus, sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, qui représente, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'ancre concernée. La figure 1 en est une vue en perspective, avec une pièce intérieure qu'elle comprend dans une position sortie par rapport à une pièce extérieure qu'elle comprend également ; la figure 2 en est une vue en coupe longitudinale dans un plan médian passant par l'axe d'un conduit transversal que forme ladite pièce intérieure, cette 15 pièce intérieure étant sortie par rapport à ladite pièce extérieure ; la figure 3 en est une vue similaire à la figure 2, selon un plan de coupe perpendiculaire à celui selon la figure 2 ; la figure 4 en est une vue similaire à la figure 1, après mise en place de fils de suture et avec la pièce intérieure placée dans la pièce extérieure, cette pièce 20 intérieure étant dans une position distale de non blocage des fils de suture ; la figure 5 en est une vue similaire à la figure 4, selon un plan de coupe identique à celui selon la figure 2 ; cette figure 5 montre également une portion d'extrémité d'une barre et une portion d'une tige que comprend un instrument servant à la mise en place de l'ancre dans une paroi osseuse ; la portion d'extrémité 25 de la barre est vue partiellement en coupe longitudinale et partiellement en extérieur ; la figure 6 est une vue de l'ancre similaire à la figure 4, selon un plan de coupe identique à celui selon la figure 3 ; la figure 7 en est une vue avec ladite pièce intérieure dans une position 30 proximale de blocage des fils de suture, selon un plan de coupe identique à celui selon la figure 2 ; et 3052967 7 la figure 8 en est une similaire à la figure 7, selon un plan de coupe identique à celui selon la figure 3. Les figures 1 à 3 représentent une ancre 1 à usage médical, destinée à être insérée dans une paroi osseuse et à fixer ainsi un ou plusieurs fils de suture 100 à 5 cet os. Cette ancre 1 est particulièrement destinée à permettre de réinsérer sur un humérus un ou plusieurs des tendons de la coiffe des rotateurs de l'articulation de l'épaule. L'ancre 1 comprend une pièce extérieure 2 et une pièce intérieure 3 destinées à être assemblées l'une à l'autre. 10 La pièce extérieure 2 est destinée à être fixée à l'os. À part une portion distale conique, elle a une section transversale en forme d'anneau aplati, faisant qu'elle présente deux méplats 5 sur deux côtés opposés et deux faces courbes entre ces méplats 5. Dans ces faces courbes, sont aménagées des séries de cannelures profondes 6, délimitant des séries de nervures 7 entre elles. La pièce 2 est apte, dans une première position angulaire d'insertion dans un trou aménagé dans la paroi osseuse, à être engagée dans ce trou, puis à être pivotée en force dans ce trou, jusqu'à une autre position angulaire, décalée de l'ordre de quatre-vingt-dix degrés par rapport à ladite première position angulaire, de façon à coincer l'ancre 1 dans le trou. La pièce extérieure 2 forme une cavité longitudinale interne la traversant de part en part, délimitant une cavité proximale 10, une portion intermédiaire 11 et une cavité distale 12. La cavité proximale 10 forme, le long des méplats 5, deux logements latéraux destinés à recevoir les fils de suture, comme visible sur la figure 4, et une cavité de 25 montage centrale incluant deux rainures latérales, destinée à recevoir de façon ajustée l'extrémité distale de la barre 101, de section correspondante. La portion intermédiaire 11 délimite une cavité conique femelle 15 ayant une pente faible, de l'ordre de 5 à 10 degrés, cette cavité 15 étant apte à recevoir en elle, avec coincement, une portion tronconique mâle 20 que comprend la pièce 30 intérieure 3, décrite plus loin. Elle forme deux conduits 16 diamétralement opposés, situés en dessous des méplats 5 et situés dans le prolongement des deux 3052967 8 logements latéraux précités que forme la cavité 10. Ces conduits 16 communiquent avec ces logements latéraux et avec la cavité distale 12, comme visible sur la figure 2 et permettent ainsi le passage au travers d'eux des brins des fils de suture 100, comme visible sur la figure 5. 5 Il apparaît sur la figure 2 que les parois 16a délimitant les fonds de ces conduits 16 sont parallèles à l'axe longitudinal de la pièce extérieure 2. La cavité distale 12 communique avec l'extérieur de la pièce 2 par deux lumières 17, s'étendant au travers des méplats 5, et forme deux rainures 18 diamétralement opposées, s'étendant dans un plan diamétral perpendiculaire au 10 plan dans lequel s'étendent les lumières 17. La pièce intérieure 3 est destinée à être insérée et retenue dans la cavité distale 12 et dans la cavité femelle 15 de la pièce extérieure 2. Du côté proximal au côté distal, elle présente la portion tronconique mâle 20 précitée, une portion traversée par un conduit transversal 21, une portion d'encliquetage 22 et une 15 portion distale 23. La portion tronconique mâle 20 a une pente correspondant à celle de ladite cavité femelle 15, de façon à être apte à être reçue avec coincement dans cette cavité. Elle forme une face proximale perpendiculaire à son axe longitudinal, contre laquelle la tige 102 coulissant dans la barre 101 est apte à venir en appui, comme 20 décrit plus loin. Elle présente également deux bossages 25 diamétralement opposés, aménagés sur un diamètre de la portion 20 parallèle à l'axe du conduit transversal 21 ; ces bossages 25 sont destinés à s'engager dans lesdits conduits 16 lors du passage de la pièce intérieure 3 de la position distale de non blocage montrée sur les figures 5 et 6 à la position proximale de blocage montrée sur les figures 7 et 8, venant ainsi coincer les brins des fils de suture 100 entre eux et les parois 16a formant les fonds des conduits 16. Le conduit transversal 21 traverse la pièce intérieure 3 de part en part et présente, dans l'exemple représenté une section transversale carrée. Il est destiné à être traversé par les fils de suture 100, comme visible sur les figures 5 à 8. 3052967 9 La portion d'encliquetage 22 présente deux saillies d'encliquetage 26 aptes à venir s'encliqueter derrière les bords de la pièce extérieure 2 délimitant les extrémités distales des lumières 17, comme visible sur la figure 5. La portion distale conique 23 est pointue et sa paroi périphérique vient, dans 5 la position distale de non blocage montrée sur la figure 5, dans le prolongement de la paroi de la portion distale conique de la pièce extérieure 2. En outre, la pièce intérieure 3 forme, sur sa portion délimitant le conduit 21 et sur sa portion d'encliquetage 22, deux nervures allongées 27 diamétralement opposées, situées dans un plan perpendiculaire au plan dans lequel s'étend l'axe 10 du conduit 21. Ces nervures 27 forment des patins destinés à être reçus dans la glissière que forment les rainures 18, comme visible sur les figures 6 et 8. La barre 101 présente une section transversale carrée et, comme visible sur la figure 5, au niveau de sa portion d'extrémité distale, deux nervures latérales 103. Cette portion distale de la barre 101 est adaptée à être engagée dans la cavité de 15 montage précitée que forme la cavité proximale 10, avec les nervures 103 reçues dans les deux rainures latérales précitées de cette cavité. La barre 101 est percée longitudinalement d'un alésage 104 dans lequel la tige 102 précitée est engagée de façon coulissante. La tige 102 est mobile dans cet alésage 104 entre une position distale, dans laquelle elle vient en appui contre la 20 face proximale de la pièce intérieure 3 alors que la barre 101 est insérée dans ladite cavité de montage, et une position proximale, dans laquelle elle est reculée vis-à-vis de cette face proximale. Dans sa position distale, la tige 102 maintient la pièce intérieure 3 dans la position distale de non blocage et, dans sa position proximale, ne fait pas obstacle au déplacement de la pièce intérieure 3 vers la position 25 proximale de blocage visible sur les figures 7 et 8. L'instrument comprend des moyens (non représentés) permettant de bloquer sélectivement la tige 102 vis-à-vis de la barre 101, dans ladite position distale de cette tige. Ces moyens peuvent notamment être sous la forme d'un tiroir porté transversalement par un manche solidaire de la barre 101, ce tiroir étant mobile transversalement à l'axe longitudinal de cette barre 101 ; le tiroir présente une portion de paroi pleine et une portion de paroi percée d'un trou de section 3052967 10 supérieure à celui de la tige 102 ; dans une position de coulissement, ladite portion de paroi pleine de ce tiroir se trouve à proximité immédiate de l'extrémité proximale de la tige 102 et bloque ainsi tout recul de cette tige, et dans une autre position de coulissement de ce tiroir, le trou que forme ce tiroir se trouve en regard de la 5 tige 102 et permet le recul de cette tige. En pratique, les fils de suture 100 sont engagés au travers de la pièce extérieure 2, puis au travers du conduit transversal 21 puis à nouveau au travers de la pièce extérieure 2, et la pièce intérieure 3 est engagée dans la cavité distale 12, avec les nervures 27 dans les rainures 18, jusqu'à encliquetage des saillies 26 10 au-delà des bords de la pièce 2 délimitant les extrémités distales des lumières 17. L'ancre 1 est alors dans l'état visible sur les figures 4 à 6. Pour réaliser l'insertion de l'ancre 1 dans une cavité osseuse, la portion d'extrémité libre de la barre 101 est engagée dans ladite cavité de montage et la tige 102 est bloquée dans sa position distale, maintenant ainsi la pièce intérieure 3 15 dans ladite position distale de non blocage visible sur les figures 5 et 6. Une fois l'insertion de l'ancre 1 dans l'os réalisée, le recul de la tige 102 est débloqué, ce qui permet le déplacement de la pièce intérieure 3 vers la position proximale de blocage visible sur les figures 7 et 8 lorsqu'une traction est exercée sur les fils 100, en particulier lors de la remise en place des ligaments sur l'os. Dans 20 cette position, les fils de suture 100 sont pincés entre les fonds 16a des conduits 16 et les faces radialement externes des bossages 25, ces fonds et faces constituant des surfaces de coincement respectives des fils 100. Simultanément, les parties de la portion tronconique mâle 20 non en regard des conduits 16 viennent en engagement dans les parties de la cavité 15 situées en 25 dehors des conduits 16, jusqu'à coincement, assurant une immobilisation de la pièce intérieure 3 par rapport à la pièce extérieure 2 dans cette position proximale. L'invention fournit une ancre à usage médical présentant des avantages déterminants par rapport aux ancres homologues de la technique antérieure, notamment ceux de : 3052967 11 - préserver les brins du ou des fils de suture 100 des détériorations résultant de la mise en place de l'ancre, du fait que ces fils sont placés à l'intérieur de l'ancre 1 ; - comprendre extérieurement une structure permettant le parfait ancrage de 5 l'ancre 1 dans un os, notamment par coincement résultant d'un pivotement sur un quart de tour ; - conserver une mise en place relativement facile du ou des fils de suture en elle, du fait de sa structure en deux pièces 2, 3 assemblables ; - avoir un assemblage facile de ces deux pièces ; 10 - permettre d'exercer une pression sur une portion relativement importante du ou des fils de suture 100, assurant un parfait coincement de ce ou ces fils, sans risque de cisaillement. L'ancre 1 a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation préférée ; il va de soi que cette description n'est en rien limitative. 15 REVENDICATIONS1. Ancre (1) à usage médical, destinée à être insérée dans une paroi osseuse, comprenant : deux pièces (2, 3) destinées à être assemblées l'une à l'autre, à savoir : - une pièce extérieure (2), destinée à être fixée à l'os, qui forme une cavité longitudinale interne à travers elle ; cette pièce extérieure (2) forme deux premières surfaces de coincement (16a) disposées longitudinalement et diamétralement opposées ; et - une pièce intérieure (3), destinée à être insérée et retenue dans ladite cavité Zo de la pièce extérieure (2), qui forme un conduit transversal (21) la traversant de part en part et deux deuxièmes surfaces de coincement (25) situées du côté proximal par rapport à ce conduit (21), cette ces deuxièmes surfaces de coincement (25) étant disposées longitudinalement et diamétralement opposées ; 15 au moins un fil de suture (100), destiné à être engagé dans ladite cavité par le côté proximal de la pièce extérieure (2), à s'étendre le long desdites premières surfaces de coincement (16a) et le long desdites deuxièmes surfaces de coincement (25), à être engagé au travers dudit conduit transversal (21) et à ressortir de ladite pièce extérieure (2), par ledit côté proximal ; 20 la pièce intérieure (3) est mobile par rapport à la pièce extérieure (2) entre une position distale de non blocage du fil de suture (100), dans laquelle lesdites deuxièmes surfaces de coincement (25) sont à une distance desdites premières surfaces de coincement (16a) ne réalisant aucun coincement de ce fil, et une position proximale de blocage du fil de suture (100), dans laquelle lesdites deuxièmes 25 surfaces de coincement (25) sont à une distance desdites premières surfaces de coincement (16a) réalisant un coincement de ce fil ; caractérisée en ce que : - ladite pièce extérieure (2) forme deux premières surfaces d'engagement (15) et ladite pièce intérieure (3) forme deux deuxièmes surfaces d'engagement (20), ces 30 surfaces d'engagement (15, 20) respectives venant en engagement mutuel dans 3052967 13 ladite position proximale de blocage et réalisant une immobilisation de ladite pièce intérieure (3) par rapport à ladite pièce extérieure (2) dans cette position ; - ladite pièce extérieure (2) et ladite pièce intérieure (3) présentent des moyens respectifs (18, 27) de positionnement de ladite pièce intérieure (3) dans ladite pièce 5 extérieure (2), plaçant ledit conduit transversal (21) de la pièce intérieure (3) dans une position angulaire déterminée par rapport à la pièce extérieure (2) ; - ladite pièce extérieure (2) présente une cavité conique femelle (15) dans laquelle sont aménagés deux conduits (16) diamétralement opposés, de passage des brins du ou des fils de suture (100) destinés à être reliés à l'ancre (1) ; ces conduits (16) sont aménagés sur un diamètre qui est parallèle à l'axe dudit conduit transversal (21) lorsque ladite pièce intérieure (3) se trouve dans ladite position angulaire déterminée ; les fonds (16a) de ces conduits (16) forment lesdites premières surfaces de coincement et les surfaces de ladite portion conique femelle situées en dehors de ces conduits (16) forment les deux dites premières surfaces d'engagement ; - ladite pièce intérieure (3) présente une portion tronconique mâle (20) de laquelle font saillie deux bossages (25) diamétralement opposés ; ces bossages (25) sont aménagés sur un diamètre parallèle à l'axe dudit conduit transversal (21) ; ces bossages (25) sont destinés à s'engager dans lesdits conduits (16) lors du déplacement de ladite pièce intérieure (3) de ladite position distale de non blocage à ladite position proximale de blocage, et à coincer les brins du ou des fils de suture (100) entre eux et les fonds (16a) desdits conduits (16) ; les bossages (25) constituent lesdites deuxièmes surfaces de coincement, et les surfaces de ladite portion tronconique mâle (20) situées en dehors de ces bossages (25) forment les deux dites deuxièmes surfaces d'engagement, destinées à venir en engagement avec lesdites premières surfaces d'engagement dans ladite position proximale de blocage. 2. Ancre (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdites premières et deuxièmes surfaces de coincement (16, 25) sont inclinées par rapport à l'axe longitudinal de l'ancre (1). 3052967 14 3. Ancre (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdites premières et deuxièmes surfaces d'engagement (15, 20) sont aménagées de manière à ce que leur engagement mutuel intervienne avant que lesdites surfaces de coincement respectives (16a, 25) réalisent un écrasement excessif du ou des fils 5 de suture (100). 4. Ancre (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdits moyens respectifs de positionnement sont constitués par des moyens (18, 27) de guidage de ladite pièce intérieure (3) dans ladite pièce extérieure (2), par exemple constitués par deux rainures longitudinales (18) diamétralement opposées 10 aménagées dans ladite pièce extérieure (2) et par des nervures (27) correspondantes aménagés sur la pièce intérieure (3), ces nervures (27) formant des patins destinés à être reçus dans la glissière que forment les rainures (18). 5. Ancre (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la pièce extérieure (2) présente deux lumières longitudinales (17) diamétralement 15 opposées situées en regard des ouvertures dudit conduit transversal (21) sur l'ensemble du déplacement de ladite pièce intérieure (3) de ladite position distale de non blocage à ladite position proximale de blocage. 6. Ancre (1) selon la revendication 5, caractérisée en ce que la pièce intérieure (3) présente deux saillies d'encliquetage (26) aptes à venir s'encliqueter 20 derrière les bords de la pièce extérieure (2) délimitant les extrémités distales desdites lumières (17). 7. Ancre (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que ladite pièce intérieure (3) présente une portion distale (23) pointue, faisant saillie au-delà de la pièce extérieure (2), du côté distal, lorsque ladite pièce intérieure (3) est 25 dans ladite position distale de non blocage.