Brevet FR3059553A1 — publié le 20180608

Dispositif implantable La présente invention concerne un dispositif implantable. Des dispositifs implantés dans le corps sont utilisés pour administrer des médicaments à des patients. Les dispositifs implantés comprennent alors une batterie et une réserve de médicament. Cependant, il est nécessaire de recharger ou de remplacer régulièrement les batteries et les réserves de tels dispositifs implantés. En particulier, dans de nombreux cas ce remplacement est effectué par une opération chirurgicale. Une telle procédure est relativement chère et contraignante pour le patient puisqu'elle a lieu dans un bloc opératoire d'un établissement hospitalier et qu'une anesthésie est nécessaire, ainsi qu'un séjour prolongé dans l'établissement hospitalier afin de surveiller les suites de l'opération. En outre, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques que le patient contracte une infection lors de l'opération. Dans d'autres cas, des dispositifs implantés du type précité sont alimentés 15 depuis l'extérieur par un module de stockage d'énergie qui est porté par le patient à l'extérieur de son corps. Par exemple, il arrive que des dispositifs d'alimentation transmettent de l'énergie par ondes ultrasonores au dispositif de stimulation, à travers la peau et la cage thoracique du patient. Cependant, les ondes ultrasonores traversent mal les os, et une grande précision dans le placement de la source d'ultra-sons est alors 20 nécessaire, dans les cas où le dispositif implanté est situé devant la cage thoracique, afin d'assurer une bonne alimentation du dispositif implanté. En outre, un tel dispositif d'alimentation extérieur au corps du patient est disgracieux. Il arrive également que des dispositifs implantables soient équipés de connecteurs filaires, permettant une connexion électrique ou un transfert de fluide entre le 25 dispositif implantable et un dispositif extérieur. Par ce biais, un courant électrique d'alimentation ou un flux de médicament sont échangés avec le dispositif extérieur. Là encore, ces connecteurs débouchant à travers la peau du patient sont disgracieux, et présentent nécessairement des risques sanitaires ainsi que des contraintes importantes pour le patient dans sa vie de tous les jours. 30 II existe donc un besoin pour un système implantable qui soit moins contraignant pour le patient. A cet effet, il est proposé un dispositif implantable propre à être fixé dans une position de fixation à une paroi de l'estomac d'un patient, le dispositif implantable étant accueilli dans l'estomac lorsque le dispositif implantable est dans la position de fixation, le 3059553 2 dispositif implantable étant caractérisé en ce qu'il comprend une réserve d'une substance active et un injecteur propre à administrer la substance active au patient. Selon des modes de réalisation, le dispositif implantable comprend l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prises isolément ou suivant toutes les 5 combinaisons techniquement possibles : - l'injecteur est configuré pour injecter la substance active dans un fluide corporel du patient ; - le fluide corporel est le liquide péritonéal ou le sang ; - l'injecteur est configuré pour injecter la substance active dans le tube digestif du patient ; - l'injecteur comporte un cathéter propre à permettre l'injection de la substance active, par l'injecteur, dans une lumière de l'intestin du patient ; - la substance active est choisie parmi l'ensemble formé de l'insuline, la levodopa, un antidouleur et un anticancéreux ; 15 - le dispositif implantable est propre à être fixé dans la partie supérieure de l'estomac ; - la réserve de substance active comprend un connecteur solidaire de l'injecteur et une capsule contenant la substance active, la capsule étant propre à être avalée par le patient et à venir se connecter au connecteur pour délivrer la substance active à 20 l'injecteur ; - le dispositif implantable comprend un capteur et un cathéter propre à conduire un fluide corporel du patient au capteur, le capteur étant propre à mesurer au moins une valeur d'un taux d'un marqueur biologique dans le fluide corporel ; - le dispositif implantable comprend en outre un contrôleur propre à commander 25 l'administration, par l'injecteur, de la substance active en fonction d'au moins une valeur du taux mesurée ; - le contrôleur est propre à calculer une fréquence et/ou une dose de substance active à administrer au patient en fonction d'au moins une valeur du taux mesurée ; - le fluide corporel est le liquide péritonéal ou le sang ; 30 - le dispositif implantable comprend une alimentation électrique comportant une réserve d'énergie électrique amovible et un connecteur propre à accueillir la réserve d'énergie électrique, la réserve d'énergie électrique étant propre à alimenter électriquement l'injecteur lorsque la réserve d'énergie électrique est connectée électriquement au connecteur dans une position de connexion et de préférence étant 35 configurée pour être avalée par le patient et pour se déplacer spontanément jusqu'à la 3059553 3 position de connexion depuis une position de déconnexion dans laquelle la réserve d'énergie électrique est accueillie dans l'estomac du patient et est déconnectée du connecteur ; - le dispositif implantable comprend une alimentation électrique propre à générer 5 un courant électrique d'alimentation de l'injecteur par réaction d'au moins une espèce chimique présente dans le corps du patient, notamment le glucose ; - le dispositif implantable comprend une alimentation électrique propre à générer un courant électrique d'alimentation de l'injecteur par conversion d'énergie mécanique en énergie électrique. Des caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en référence aux dessins annexés, sur lesquels : - la figure 1 est un schéma d'un exemple de système implantable comportant une alimentation électrique, - la figure 2 est une représentation schématique du dispositif implantable de la figure 1, implanté dans le corps d'un patient, et - la figure 3 est une représentation schématique de l'alimentation de la figure 1. Un premier exemple de système implantable 10 est représenté à la figure 1. Le système implantable 10 comporte une ancre 15 et un dispositif implantable 20. Il est entendu par « système implantable » qu'au moins un élément parmi la liste formée de l'ancre 15 et du dispositif implantable 20 est prévu pour être implanté dans le corps humain. En particulier, il est entendu par « implantable » qu'au moins un élément parmi l'ancre 15 et le dispositif implantable 20 est prévu pour séjourner dans le corps d'un patient P pendant une durée strictement supérieure à une semaine, de préférence strictement supérieure à un mois, de préférence supérieure ou égale à un an. Le système implantable 10 a été représenté schématiquement sur la figure 2 lorsque le système implantable 10 est implanté dans le corps du patient P. Selon l'exemple de la figure 2, l'ancre 15 et le dispositif implantable 20 sont chacun implanté dans le corps du patient P. L'ancre 15 est propre à être fixée dans une position prédéterminée dans l'estomac 30 du patient P. Par exemple, l'ancre 15 est configurée pour être fixée dans la partie supérieure de l'estomac 30. En particulier, l'ancre 15 est configurée pour être fixée dans le fundus 3059553 4 gastrique de l'estomac 30. Par exemple, l'ancre 15 est prévue pour être fixée le plus près possible de l'angle de Hiss dans le fundus gastrique. En variante, l'ancre 15 est configurée pour être fixée dans la partie inférieure de l'estomac 30. 5 L'ancre 15 est configurée pour supporter le dispositif implantable 20, de préférence de manière amovible. En particulier, l'ancre 15 et le dispositif implantable 20 sont configurés pour être fixés l'un à l'autre, par un dispositif de fixation, et l'ancre 15 est configurée pour maintenir le dispositif implantable 20 dans une position de fixation lorsque l'ancre 15 est fixée dans l'estomac 30. 10 L'ancre 15 comporte une tête 35 et un premier connecteur 40. La tête 35 est configurée pour ancrer l'ancre 15 dans la position prédéterminée. En particulier, la tête 35 est configurée pour ancrer l'ancre 15 à la paroi de l'estomac 30. La tête 35 est, par exemple, un clip gastro-intestinal configuré pour enserrer entre deux branches de la tête 35 une portion de la paroi de l'estomac 30. 15 En variante, la tête 35 est propre à être suturée par un fil à la paroi de l'estomac 30. Selon une autre variante, la tête 35 est propre à être enfouie à l'intérieur de la muqueuse gastrique après que celle-ci ait été disséquée. Le premier connecteur 40 est configuré pour fixer le dispositif implantable 20 à la 20 tête 35. Le dispositif implantable 20 est configuré pour administrer une substance active au patient P. Par exemple, le dispositif implantable 20 est configuré pour injecter une substance active dans un fluide corporel du patient P. Le fluide corporel est, par exemple, 25 le liquide péritonéal du patient (voie parentérale). En variante, le fluide corporel est le sang du patient P. En variante, le dispositif implantable 20 est configuré pour administrer la substance active par la voie entérale, notamment par libération dans l'estomac. Il est entendu par « substance active » une substance ayant un effet favorable 30 sur la santé du patient. Par exemple, un médicament est une substance active. Une hormone est un autre exemple de substance active. La substance active est, par exemple, l'insuline. En variante, la substance active est un antidouleur. Par exemple, la substance 35 active est la morphine. 3059553 5 Selon une autre variante, la substance active est la levodopa. La levodopa, ou L-dopa, est un médicament utilisé dans le traitement de la maladie de Parkinson. Selon une autre variante, la substance active est un médicament anticancéreux. Par exemple, la substance active est un composant d'une chimiothérapie. 5 Le dispositif implantable 20 comporte un premier contrôleur 45, un deuxième connecteur 50, une alimentation électrique 55, un boîtier 65, une réserve de substance active 67 et un injecteur 70. Le premier contrôleur 45 est une unité de traitement d'informations. Le premier contrôleur 45 comporte une première mémoire 75 et un premier processeur 80. 10 En variante, le premier contrôleur 45 est réalisé sous forme de circuit intégré dédié, ou encore de composants logiques programmables. Selon un mode de réalisation, le premier contrôleur 45 comporte un émetteur/récepteur radiofréquence. Un programme d'ordinateur contenant des instructions de programme est 15 mémorisé dans la première mémoire 75. Les instructions de programme sont propres, lorsqu'elles sont exécutées par le premier processeur 80, à mettre en oeuvre un procédé d'administration de la substance active au patient P. Le premier processeur 80 est propre à manipuler et/ou transformer des données représentées comme des quantités électroniques ou physiques dans la première mémoire 20 75 en d'autres données similaires correspondant à des données physiques dans la première mémoire 75, dans des registres ou d'autres types de dispositifs d'affichage, de transmission ou de mémorisation. Le deuxième connecteur 50 est configuré pour coopérer avec le premier connecteur 40 pour maintenir le dispositif implantable 20 dans la position de fixation. 25 Par exemple, le deuxième connecteur 50 est configuré pour coopérer avec le premier connecteur 40 par encliquetage. En variante, le deuxième connecteur 50 comporte un aimant configuré pour fixer le deuxième connecteur au premier connecteur. L'aimant est, par exemple, un électroaimant. 30 Selon une autre variante, le premier connecteur 40 est configuré pour être solidarisé au deuxième connecteur 50 par vissage. En variante, le premier connecteur 40 comporte une ou de préférence deux baïonnettes complémentaires d'orifices de fixation ménagés dans le deuxième connecteur 50. De préférence, le deuxième connecteur 50 est prévu pour que le dispositif 35 implantable 20 soit séparable de l'ancre 15. En particulier, le deuxième connecteur 50 est 3059553 6 configuré pour que le dispositif implantable 20 soit séparable de l'ancre 15 lorsque l'ancre 15 est fixée dans l'estomac 30 du patient P. L'alimentation électrique 55 a été représentée sur la figure 3. L'alimentation électrique 55 est configurée pour alimenter le premier contrôleur 5 45 avec un premier courant d'alimentation C1. L'alimentation électrique 55 est, en outre, configurée pour alimenter l'injecteur 70 avec un deuxième courant d'alimentation C2. L'alimentation électrique 55 comporte un troisième connecteur 85 et une première réserve d'énergie électrique 90. 10 Le troisième connecteur 85 est configuré pour recevoir de la première réserve d'énergie électrique 90 le premier courant d'alimentation Cl et le deuxième courant d'alimentation C2 et pour alimenter le premier contrôleur 45 et l'injecteur 70 avec, respectivement, le premier courant d'alimentation Cl et le deuxième courant d'alimentation C2. 15 Le troisième connecteur 85 est configuré pour accueillir la première réserve d'énergie électrique 90. En particulier, le troisième connecteur 85 délimite une cavité 95 configurée pour accueillir au moins partiellement la première réserve d'énergie électrique 90 dans une position de connexion. Selon l'exemple de la figure 3, la cavité 95 débouche sur l'extérieur du boîtier 65. 20 En particulier, la cavité 95 est configurée pour permettre l'insertion de la première réserve d'énergie électrique 90, depuis l'extérieur du boîtier 65, dans la cavité 95. Le troisième connecteur 85 comporte, en outre, deux premiers contacts électriques 100, configurés pour être connectés électriquement à la première réserve d'énergie électrique 90 lorsque la première réserve d'énergie électrique 90 est dans la 25 position de connexion. En particulier, les deux premiers contacts électriques 100 débouchent à l'intérieur de la cavité 95. La première réserve d'énergie électrique 90 est configurée pour stocker de l'énergie électrique. En particulier, la première réserve d'énergie électrique 90 est configurée pour être chargée en énergie électrique à l'extérieur du corps du patient P et 30 pour se décharger lorsque la première réserve d'énergie électrique 90 est dans la position de connexion. Par exemple, la première réserve d'énergie électrique 90 comporte une batterie. En variante, la première réserve d'énergie électrique 90 comporte au moins un capaciteur ou une supercapacité. La première réserve d'énergie électrique est configurée pour alimenter le premier 35 contrôleur 45 avec le premier courant d'alimentation Cl lorsque la première réserve 3059553 7 d'énergie électrique 90 est dans la position de connexion. En outre, la première réserve d'énergie électrique 90 est configurée pour alimenter l'injecteur 70 avec le deuxième courant d'alimentation C2 lorsque la première réserve d'énergie électrique 90 est dans la position de connexion. 5 Selon l'exemple de la figure 3, la première réserve d'énergie électrique 90 comporte deux deuxièmes contacts électriques 105 complémentaires des premiers contacts électriques 100. La première réserve d'énergie électrique 90 peut être prévue pour être avalée par le patient P. 10 Selon une variante, la première réserve d'énergie 90 est propre à être remplacée par endoscopie. En particulier, la première réserve d'énergie électrique 90 présente un volume strictement inférieur à 6 millilitres (ml). La première réserve d'énergie électrique 90 présente, en outre, trois dimensions 15 mesurées chacune selon une direction respective, chaque direction étant perpendiculaire aux deux autres directions, et chaque dimension est strictement inférieure à 5 centimètres (cm). La première réserve d'énergie électrique 90 est mobile entre la position de connexion et une position de déconnexion. Lorsque la première réserve d'énergie 20 électrique 90 est dans la position de déconnexion, la première réserve d'énergie électrique 90 est accueillie dans l'estomac 30 du patient P mais n'est pas connectée électriquement au troisième connecteur 85. Par exemple, lorsque la première réserve d'énergie électrique 90 est dans la position de déconnexion, la première réserve d'énergie électrique est totalement extraite de la cavité 95. 25 La première réserve d'énergie électrique 90 est configurée pour se déplacer spontanément depuis la position de déconnexion vers la position de connexion. Par exemple, la première réserve d'énergie électrique 90 comporte des attracteurs 110. Les attracteurs 110 sont configurés pour exercer sur la première réserve d'énergie électrique 90, lorsque la première réserve d'énergie électrique 90 est dans la 30 position de déconnexion, une force tendant à déplacer la première réserve d'énergie électrique 90 depuis la position de déconnexion vers la position de connexion. En outre, les attracteurs 110 sont configurés pour maintenir la première réserve d'énergie électrique 90 dans la position de connexion. Les attracteurs 110 comportent, par exemple, un premier aimant propre à 35 coopérer avec un deuxième aimant 112 du troisième connecteur 85. En variante, le 3059553 8 premier aimant est propre à coopérer avec une portion ferromagnétique du troisième connecteur 85. Le premier aimant et le deuxième aimant 112 sont, par exemple, des électro-aimants. Le boîtier 65 est configuré pour isoler le premier contrôleur 45 de l'extérieur du 5 boîtier 65. Par exemple, le boîtier 65 délimite une chambre accueillant au moins le premier contrôleur 45 et l'injecteur 70. La réserve de substance active 67 est configurée pour stocker la substance active et pour transmettre la substance active à l'injecteur 70. La réserve de substance active 67 comporte, par exemple, un connecteur 10 solidaire du boîtier 65 et une capsule contenant la substance active. La capsule est propre à être avalée par le patient P et à venir se connecter au connecteur pour délivrer la substance active à l'injecteur. En particulier, chaque capsule est configurée pour éjecter du connecteur correspondant une capsule vide. L'injecteur 70 est propre à injecter la substance active dans un organe C du 15 patient P. Par exemple, l'injecteur 70 comporte une pompe et un premier cathéter 114. La pompe est configurée pour prélever la substance active dans la réserve de substance active 67 et pour transmettre la substance active au premier cathéter 114. Le premier cathéter 114 présente une première extrémité et une deuxième extrémité. La première extrémité est connectée à la pompe. La deuxième extrémité est 20 propre à administrer au patient P la substance active reçue de la pompe. Lorsque le fluide corporel F est le liquide péritonéal, la deuxième extrémité débouche dans le péritoine, et l'injecteur 70 est propre à injecter la substance active dans le liquide péritonéal du patient P La substance active peut passer du liquide péritonéal au système sanguin du patient P. 25 En variante, lorsque le fluide corporel F est le sang, la deuxième extrémité débouche dans un vaisseau sanguin (veine ou artère) du patient P. Dans la variante entérale, la deuxième extrémité débouche dans le tube digestif du patient P. Par exemple, la deuxième extrémité débouche dans une lumière de l'intestin du patient P. En variante, la deuxième extrémité débouche dans l'estomac du patient P. 30 Le fonctionnement du système implantable 10 va maintenant être décrit. Au cours d'une première étape préalable à l'implantation de l'ancre 15, du dispositif implantable 20 et du deuxième dispositif 25 dans le corps du patient P, la première réserve d'énergie électrique 90 est chargée en énergie électrique. La première réserve d'énergie électrique 90 génère donc le premier courant d'alimentation Cl à 35 destination du premier contrôleur 45. 3059553 9 Au cours d'une deuxième étape, l'ancre 15, le dispositif implantable 20 et le deuxième dispositif 25 sont implantés dans le corps du patient P. Au cours d'une troisième étape, un message d'activation est transmis, par un dispositif externe, au dispositif implantable 20. En particulier, le message d'activation est 5 transmis par communication radiofréquence. Le message d'activation informe le premier contrôleur 45 que le système implantable 10 a bien été implanté dans le corps du patient P. Au cours d'une quatrième étape, la substance active est administrée au patient P. 10 Le premier contrôleur 45 commande l'administration d'une quantité de substance active au patient P, par l'injecteur 70, avec une fréquence d'administration. Par exemple, la quantité de substance active administrée et la fréquence d'administration sont prédéterminées. Le dispositif implantable 20 permet de délivrer des substances actives, soit par 15 voie entérale, soit par voie parentérale. Le dispositif implantable 20 permet donc de délivrer de manière simple et non douloureuse pour le patient P des substances actives qui sont habituellement injectées, par exemple par voie intraveineuse ou intramusculaire. Le dispositif implantable 20 permet également de délivrer de manière automatique et régulière des substances actives, par exemple dans le cas où l'arrivée 20 dans l'intestin doit impérativement se faire à un débit aussi constant que possible, telle que la L-Dopa pour certains patients Parkinsoniens. Grâce au dispositif 20, l'administration de la substance active est facilitée. En effet, la capsule contenant la substance active peut être administrée au patient par voie orale, ce qui est donc peu douloureux et peu contraignant pour le patient. En particulier, le nombre de capsules de 25 substance active à avaler est bien inférieur au nombre de prises de médicament à effectuer, sur une même période, pour arriver au même débit d'administration si les médicaments sont administrés sous forme de pilules classiques. En outre, le dispositif implantable 20, une fois qu'il est installé, est peu contraignant pour le patient P. En particulier, le dispositif implantable 20 est susceptible 30 de remplacer des perfusions externes, mais ne constitue pas comme celles-ci une entrave au déplacement du patient. Du fait que le dispositif implantable 20 est dans l'estomac, le remplacement de la première réserve d'énergie électrique 90 est aisé et peut, par exemple, être effectué par voie endoscopique depuis rcesophage, de manière simple et rapide. En outre, le 3059553 10 remplacement de la première réserve d'énergie électrique 90 pose peu de risques d'infection puisque aucune incision n'est réalisée. L'utilisation des attracteurs 110 rend encore plus simple la mise en place de la première réserve d'énergie électrique 90, même sans endoscopie, puisqu'il suffit alors 5 que le patient P avale la première réserve d'énergie électrique 90. En outre, le système implantable 10 ne suppose pas que le patient P porte en permanence des moyens de stockage d'énergie électrique à l'extérieur de son corps, ni que des conducteurs électriques disgracieux débouchent hors du corps du patient P. Le système implantable 10 est donc peu contraignant pour le patient. 10 Un deuxième exemple de système implantable 10 va maintenant être décrit. Les éléments identiques au premier exemple de système implantable 10 de la figure 1 ne sont pas décrits à nouveau. Seules les différences sont mises en évidence. Le dispositif implantable 20 comporte au moins un capteur. Chaque capteur est propre à mesurer une valeur d'un paramètre représentatif d'un phénomène physiologique 15 du patient P. Un paramètre est, par exemple, un taux d'un marqueur biologique dans un fluide corporel F du patient P. Le dispositif implantable 20 comporte alors un deuxième cathéter configuré pour conduire un fluide corporel F du patient P depuis l'organe C jusqu'au capteur. Par 20 exemple, l'organe C est le péritoine, et le fluide F est le fluide péritonéal. Le marqueur biologique est, par exemple, le glucose. En variante, le marqueur biologique est un ion présent dans le fluide corporel F. Le capteur est alors propre à mesurer un taux du marqueur biologique dans le fluide corporel F. Par exemple, le capteur est propre à mesurer un taux de glucose. 25 Le premier contrôleur 45 est configuré pour commander l'injection de la substance active, par l'injecteur 70, en fonction d'au moins une valeur du paramètre mesurée. Le premier contrôleur 45 est propre à modifier une période ou une fréquence d'administration de la substance active et/ou une dose de substance active à administrer au patient en fonction des valeurs mesurées. 30 Par exemple, le capteur mesure des valeurs du paramètre avec une période de mesure prédéterminée, et le premier contrôleur 45 commande l'administration de la substance active, par l'injecteur 70, en fonction des valeurs mesurées. Par exemple, le premier contrôleur 45 compare les valeurs du paramètre mesuré à un seuil prédéterminé et commande l'administration d'une dose de substance active si 35 une ou plusieurs valeurs mesurées sont supérieures ou égales au seuil prédéterminé. La 3059553 11 dose de substance active administrée est, par exemple, une dose correspondant à un volume prédéterminé. En variante, le premier contrôleur 45 commande l'administration d'une dose de substance active avec une période d'administration prédéterminée, chaque dose 5 administrée correspondant à un volume de substance active calculé en fonction des valeurs mesurées. Selon une variante du deuxième exemple, le capteur est séparé du dispositif implantable 20. Par exemple, le système implantable 10 comprend un dispositif additionnel propre à être implanté dans le corps du patient P et à communiquer par 10 communication radiofréquence avec le dispositif implantable 20. Le capteur est alors intégré au dispositif additionnel. Par exemple, le dispositif additionnel est configuré pour transmettre les valeurs mesurées au dispositif implantable 20 par communication radiofréquence. Dans ce cas, le dispositif additionnel comprend un deuxième contrôleur 15 comportant une deuxième mémoire et un deuxième processeur et propre à commander l'acquisition de valeurs du paramètre par le capteur ainsi que l'émission de messages radiofréquence de transmission des valeurs mesurées au dispositif implantable 20. Un troisième exemple de système implantable 10 va maintenant être décrit. Les éléments identiques au premier exemple de système implantable 10 ne sont pas décrits à 20 nouveau. Seules les différences sont mises en évidence. L'alimentation électrique 55 ne comporte pas de troisième connecteur 85 ni de réserve d'énergie électrique 90. L'alimentation électrique 55 comporte un générateur d'énergie électrique. Il est entendu par « générateur d'énergie électrique » que le générateur d'énergie électrique 25 n'est pas configuré pour être chargé en énergie électrique par un courant électrique. Le générateur d'énergie électrique est propre à générer au moins un courant électrique par réaction d'au moins une espèce chimique présente dans le corps du patient P. Plus précisément, le générateur d'énergie électrique est propre à générer le premier courant d'alimentation Cl et le deuxième courant d'alimentation C2. 30 Par exemple, le générateur d'énergie électrique comprend deux électrodes, les électrodes baignant dans les sucs gastriques du patient P lorsque le dispositif de centralisation 20 est dans la position de fixation. En variante, les électrodes du générateur d'énergie électrique sont prévues pour baigner dans l'intestin du patient P lorsque le dispositif de centralisation 20 est dans la position de fixation. 3059553 12 Chaque électrode comporte au moins une enzyme. En variante, chaque électrode comporte au moins un micro-organisme. Par exemple, chaque électrode du générateur d'énergie électrique comporte un conducteur électrique recouvert de l'enzyme ou du micro-organisme, l'ensemble ainsi formé étant entouré d'une membrane. La 5 membrane est, par exemple, configurée pour être traversée par certaines espèces chimiques naturellement présentes dans l'estomac ou l'intestin du patient P. Lorsque les électrodes du générateur d'énergie électrique sont immergées dans les sucs gastriques ou dans le liquide intestinal, l'une des électrodes joue le rôle d'anode dans une réaction d'oxydo-réduction mettant en jeu une première espèce chimique. 10 Simultanément, l'autre électrode joue le rôle de cathode dans une réaction d'oxydo- réduction mettant en jeu une deuxième espèce chimique. Par l'oxydation et la réduction simultanée de la première espèce chimique et de la deuxième espèce chimique, une tension électrique apparaît entre les deux conducteurs électriques. Le premier courant d'alimentation Cl et le deuxième courant d'alimentation 15 C2 sont alors générés. La première espèce chimique est, par exemple, le glucose. La deuxième espèce chimique est, par exemple, l'oxygène. La première espère chimique est, par exemple, le glucose. La deuxième espèce chimique est, par exemple, l'oxygène. 20 Le troisième exemple de système implantable 10 ne nécessite pas de charger électriquement une réserve d'énergie électrique 90 ni de faire pénétrer la réserve d'énergie électrique 90 dans le corps du patient P. Les contraintes pour le patient P sont, là encore, réduites. Selon un quatrième exemple, le générateur d'énergie électrique est propre à 25 générer au moins un courant électrique par conversion d'une énergie mécanique en énergie électrique. En particulier, le générateur d'énergie électrique est propre à générer au moins un courant électrique à partir des mouvements de l'estomac 30. Dans la description ci-dessus, les fonctions du système implantable 10 ont été séparées en plusieurs exemples pour faciliter leur compréhension par le lecteur. 30 Cependant, il est à noter que les exemples précédents peuvent être combinés pour générer de nouveaux modes de réalisation. De plus, la description ci-dessus a été donnée dans le cas où l'ancre 15 et le dispositif implantable 20 forment deux dispositifs séparés. L'homme du métier comprendra aisément que le dispositif implantable 20 et l'ancre 15 sont susceptibles de 35 former un seul dispositif, l'ancre 15 et le dispositif implantable 20 n'étant alors pas 3059553 13 séparables l'un de l'autre. Par exemple, l'ancre 15 est venue de matière avec le boîtier 65 du dispositif implantable 20. REVENDICATIONS1.- Dispositif implantable (20) propre à être fixé dans une position de fixation à une paroi de l'estomac (30) d'un patient (P), le dispositif implantable (20) étant accueilli dans l'estomac (30) lorsque le dispositif implantable (20) est dans la position de fixation, le dispositif implantable (20) étant caractérisé en ce qu'il comprend une réserve (67) d'une substance active et un injecteur (70) propre à administrer la substance active au patient (P). 2.- Dispositif implantable (20) selon la revendication 1, dans lequel l'injecteur (70) est configuré pour injecter la substance active dans un fluide corporel du patient (P). 3.- Dispositif implantable (20) selon la revendication 2, dans lequel le fluide corporel est le liquide péritonéal ou le sang. 4.- Dispositif implantable (20) selon la revendication 1, dans lequel l'injecteur (70) est configuré pour injecter la substance active dans le tube digestif du patient (P). 5.- Dispositif implantable (20) selon la revendication 4, dans lequel l'injecteur (70) comporte un cathéter (114) propre à permettre l'injection de la substance active, par l'injecteur (70), dans une lumière de l'intestin du patient (P). 6.- Dispositif implantable (20) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, dans lequel la substance active est choisie parmi l'ensemble formé de : l'insuline, la levodopa, un antidouleur et un anticancéreux. 7.- Dispositif implantable (20) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, dans lequel la réserve de substance active (67) comprend un connecteur solidaire de l'injecteur (70) et une capsule contenant la substance active, la capsule étant propre à être avalée par le patient (P) et à venir se connecter au connecteur pour délivrer la substance active à l'injecteur (70). 8.- Dispositif implantable (20) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, dans lequel le dispositif implantable (20) comprend un capteur et un cathéter propre à conduire un fluide corporel (F) du patient (P) au capteur, le capteur étant propre à 3059553 15 mesurer au moins une valeur d'un taux d'un marqueur biologique dans le fluide corporel (F). 9.- Dispositif implantable (20) selon la revendication 8, comprenant en outre un 5 contrôleur (45) propre à commander l'administration, par l'injecteur (70), de la substance active en fonction d'au moins une valeur du taux mesurée. 10.- Dispositif implantable (20) selon la revendication 9, dans lequel le contrôleur (45) est propre à calculer une fréquence et/ou une dose de substance active à administrer 10 au patient (P) en fonction d'au moins une valeur du taux mesurée. 11.- Dispositif implantable (20) selon l'une quelconque des revendications 8 à 10, dans lequel le fluide corporel est le liquide péritonéal ou le sang. 15 12.- Dispositif implantable (20) selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, dans lequel le dispositif implantable (20) comprend une alimentation électrique (55) comportant une réserve (90) d'énergie électrique amovible et un connecteur (85) propre à accueillir la réserve d'énergie électrique (90), la réserve d'énergie électrique (90) étant propre à alimenter électriquement l'injecteur (70) lorsque la réserve d'énergie électrique 20 (90) est connectée électriquement au connecteur (85) dans une position de connexion et de préférence étant configurée pour être avalée par le patient (P) et pour se déplacer spontanément jusqu'à la position de connexion depuis une position de déconnexion dans laquelle la réserve d'énergie électrique (90) est accueillie dans l'estomac (30) du patient (P) et est déconnectée du connecteur (85). 25 13.- Dispositif implantable (20) selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, dans lequel le dispositif implantable (20) comprend une alimentation électrique (55) propre à générer un courant électrique d'alimentation de l'injecteur par réaction d'au moins une espèce chimique présente dans le corps du patient (P), notamment le glucose. 30 14.- Dispositif implantable (20) selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, dans lequel le dispositif implantable (20) comprend une alimentation électrique (55) propre à générer un courant électrique d'alimentation de l'injecteur par conversion d'énergie mécanique en énergie électrique.