Brevet FR3059888A1 — publié le 20180615

DISPOSITIF DE TRAITEMENT ENDOVEINEUX AVEC ELEMENT FILAIRE SOUPLE GUIDE Domaine technique La présente invention concerne le domaine du traitement endoveineux, par délivrance dans la veine d'une dose de traitement, au moyen d'un élément filaire souple. La dose de traitement peut, de manière non limitative et non exhaustive, être une dose d'énergie, délivrée par exemple sous la forme d'un rayonnement électromagnétique, au moyen d'ondes sonores ou ultrasonores, d'ondes radiofréquences, ou être une dose d'énergie thermique délivrée par rayonnement et/ou par contact, ou une dose d'un produit permettant un traitement de la veine. L'élément filaire souple peut être creux ou plein, et peut notamment, de manière non limitative et non exhaustive, être une fibre optique, un élément filaire de type câble ou une sonde souple ou une canule souple. Art antérieur Dans le domaine du traitement endoveineux, il est connu de traiter une veine en délivrant dans la veine des doses de traitement au moyen d'un élément filaire souple, qui est inséré dans la veine, et dont le mouvement de retrait doit être contrôlé en cours de traitement. Plus particulièrement, dans le domaine de la thérapie par laser endoveineux, plus connue sous l'acronyme EVLT, il est usuel de traiter une veine au moyen d'un laser endoveineux (par exemple occlusion des varices saphènes par laser endoveineux), dont l'élément filaire souple est une fibre optique utilisée pour émettre un rayonnement électromagnétique dans la veine. Pour d'autres types de traitement endoveineux, l'élément filaire souple peut, de manière non limitative et non exhaustive, également être un câble ou une sonde souple ou une canule souple. Des exemples de dispositif de traitement endoveineux sont décrits par exemple dans les publications suivantes : US 2005/0131400, US2008/0097224, US2008/0097408, US 6 814 727. 3059888 2 De manière usuelle, le retrait de l'élément filaire souple inséré dans la veine, et par exemple de la fibre optique, peut être commandé en cours de traitement par le praticien au moyen d'un système de retrait motorisé permettant de tirer sur la partie extrême distale ( la plus éloignée du corps 5 du patient) de l'élément filaire souple en contrôlant la vitesse de retrait. Ce retrait peut selon le cas être effectué de manière continue ou pas à pas. Il est intéressant de pouvoir mettre en oeuvre un élément filaire ayant une longueur importante, de manière à pouvoir facilement déporter, en dehors du champ opératoire stérile, le système de retrait motorisé et le 10 système de délivrance de doses de traitement, tel que par exemple la source laser dans le cas d'un laser endoveineux. La partie extrême proximale (la plus proche du corps du patient) de l'élément filaire doit pouvoir être introduite dans la veine, et l'élément filaire doit être suffisamment souple pour pouvoir remonter la partie extrême proximale de 15 l'élément filaire dans la veine, jusqu'au site à traiter, la veine pouvant avoir un chemin plus ou moins tortueux. En conséquence, à ce jour un retrait déporté, exercé en dehors du champ stérile, nécessite de mettre sous tension l'élément filaire souple, afin de transmettre efficacement, à la partie proximale de l'élément filaire, la traction exercée sur la partie extrême 20 distale de l'élément filaire souple. En conclusion, avec les solutions existantes, on est en pratique amené à tendre l'élément filaire entre son point d'insertion et le système de retrait. Cette mise sous tension de l'élément filaire souple occasionne plusieurs inconvénients. 25 Elle augmente d'une manière générale les risques de retraits accidentels et non contrôlés en dehors de la veine de l'élément filaire souple durant la procédure de traitement. En particulier le moindre mouvement du patient ou le moindre choc sur l'élément filaire souple peut de manière préjudiciable provoquer des retraits accidentels et non contrôlés de 30 l'élément filaire souple. Le poids de l'élément filaire, surtout lorsqu'il présente une longueur importante, et/ou le poids du cathéter d'introduction 3059888 3 utilisé pour introduire l'élément filaire souple dans la veine peuvent de manière préjudiciable occasionner des retraits intempestifs et non contrôlés de l'élément filaire durant la procédure de traitement. La mise en tension de l'élément filaire oblige également à positionner 5 le système de retrait dans l'axe d'insertion de l'élément filaire dans la veine, ce qui ajoute une contrainte supplémentaire pour le praticien. La mise sous tension réduit également la mobilité autour du lit de bloc opératoire, par peur de toucher l'élément filaire souple. Objectif de l'invention 10 Un objectif de l'invention est de proposer un nouveau dispositif de traitement endoveineux, du type comportant un élément filaire souple pour la délivrance de doses de traitement, lequel dispositif de traitement endoveineux pallie les inconvénients ci-dessus, et notamment permet de réaliser un traitement endoveineux sans que l'élément filaire souple ne soit 15 mis sous tension et permet de réduire les risques de retrait accidentel de l'élément filaire souple en dehors de la veine. Résumé de l'invention Cet objectif est atteint par un dispositif de traitement endoveineux présentant les caractéristiques techniques principales suivantes. Le dispositif 20 de traitement endoveineux comporte un système de délivrance d'au moins une dose de traitement, lequel système de délivrance comprend un élément filaire de délivrance de dose de traitement, qui est souple, qui a une partie extrême proximale apte à être insérée, au moins sur une partie de sa longueur, dans une veine, et qui permet de délivrer dans une veine au moins 25 une dose de traitement dans la région de l'extrémité de ladite partie extrême proximale. Le dispositif de traitement endoveineux comprend en outre un système d'entraînement qui permet d'entraîner l'élément filaire de délivrance de dose de traitement dans au moins dans une première direction d'entraînement donnée. De manière caractéristique selon l'invention, le 30 dispositif de traitement endoveineux comprend en outre un guide souple, qui comporte une partie extrême distale et une partie extrême proximale, et qui 3059888 4 permet de guider l'élément filaire de délivrance de dose de traitement, sur une portion de sa longueur, avec une partie extrême distale, et à l'opposé, une partie extrême proximale de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement, qui ne sont pas guidées par le guide, et un système de maintien 5 qui permet de maintenir temporairement la partie extrême proximale du guide par rapport au corps d'un patient, à proximité de la zone d'insertion de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement, et des moyens de blocage, qui permettent de bloquer axialement la partie extrême distale du guide, au moins dans la direction d'entrainement de l'élément filaire de 10 délivrance de dose de traitement. Plus particulièrement, le dispositif de l'invention peut comporter les caractéristiques additionnelles et optionnelles suivantes, prises isolément, ou en combinaison les unes avec les autres : - le système de maintien comporte une pièce de maintien, qui est 15 adaptée pour pouvoir être appliquée sur le corps d'un patient de manière à maintenir temporairement la partie extrême proximale du guide par rapport au corps d'un patient, à proximité de la zone d'insertion de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement. - la pièce de maintien comporte une face inférieure sensiblement plane 20 permettant d'appliquer la pièce de maintien en contact avec le corps d'un patient. - la pièce de maintien est fixée à la partie extrême proximale du guide. - la pièce de maintien comporte un passage traversant dans lequel est enfilée et est fixée la partie extrême proximale du guide. 25 - le système de maintien comporte des moyens de fixation qui permettent de fixer temporairement la partie extrême proximale du guide sur le corps d'un patient, à proximité de la zone d'insertion de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement. - les moyens de fixation permettent de fixer temporairement la pièce de 30 maintien appliquée sur le corps d'un patient à proximité du point d'insertion de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement. 3059888 5 - les moyens de fixation comportent un adhésif apte à être collé sur la peau. - le système d'entraînement est un système de retrait qui permet d'entraîner l'élément filaire de délivrance de dose de traitement vers 5 l'arrière dans une direction d'entraînement permettant le retrait d'une veine de la partie extrême proximale de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement. - les moyens de blocage permettent de bloquer axialement la partie extrême distale du guide également dans la direction opposée à la 10 direction d'entrainement de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement. - le guide comprend une gaine de guidage souple, dans laquelle l'élément filaire peut être enfilé ou est enfilé, de telle sorte que la gaine de guidage entoure et guide l'élément filaire de délivrance de dose de 15 traitement sur une portion de sa longueur, avec une partie extrême distale de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement et à l'opposé une partie extrême proximale de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement, qui sont positionnées en dehors de la gaine de guidage. 20 - l'élément filaire de délivrance de dose de traitement est une fibre optique. - Le dispositif comporte une source de rayonnement électromagnétique pouvant être couplée à la fibre optique. - les moyens de blocage comportent un connecteur en deux parties, une 25 partie fixe qui est fixée sur le système d'entraînement, et une partie amovible qui est fixée à la partie extrême distale du guide et qui est apte à coopérer avec la partie fixe pour le blocage de la partie extrême distale du guide. - le guide comporte plusieurs éléments assemblés. 30 L'invention a également pour objet une utilisation du dispositif de traitement endoveineux susvisé pour traiter une veine, et notamment pour 3059888 6 traiter une veine au moyen d'un rayonnement électromagnétique. L'invention a également pour objet un procédé de traitement endoveineux au moyen d'un un élément filaire de délivrance de dose de traitement, qui est souple et qui est guidé, au moyen d'un guide souple, sur 5 une portion de sa longueur, avec une partie extrême distale, et à l'opposé, une partie extrême proximale de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement, qui ne sont pas guidées par le guide . Ce procédé comprend au moins les opérations suivantes : (1) on bloque axialement une partie extrême distale du guide, au moins 10 dans une direction d'entraînement de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement ; (2) on maintient temporairement la partie extrême proximale du guide par rapport au corps d'un patient, à proximité de la zone d'insertion de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement, et de 15 préférence on fixe temporairement la partie extrême proximale du guide sur le corps d'un patient, à proximité de la zone d'insertion de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement ; (3) on insère la partie extrême proximale de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement, au moins sur une partie de sa 20 longueur, dans la veine à traiter, l'ordre des opérations (1), (2) et (3) étant sans importance. Plus particulièrement le procédé comprend les opérations additionnelles suivantes : (4) on délivre une ou plusieurs doses de traitement dans la veine au 25 moyen de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement et dans la région de l'extrémité de la partie proximale de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement, (5) on déplace dans la veine la partie proximale de l'élément filaire de délivrance de dose de traitement en entraînant la partie distale de 30 l'élément filaire de délivrance de dose de traitement dans ladite direction d'entraînement, 3059888 7 les opérations (4) et (5) pouvant être effectuées simultanément ou successivement et le cas échéant de manière répétées. Plus particulièrement, mais non nécessairement, l'élément filaire de délivrance de dose de traitement est une fibre optique, et l'étape (4) 5 consiste à émettre un rayonnent électromagnétique dans la veine au moyen de cette fibre optique. Brève description des dessins Les caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description détaillée ci-après d'une variante 10 particulière de réalisation de l'invention, laquelle variante particulière de réalisation est décrite à titre d'exemple non limitatif et non exhaustif de l'invention, et en référence aux dessins annexés sur lesquels : - la figure 1 est une vue schématique d'ensemble montrant un exemple de mise en oeuvre d'un dispositif de traitement endoveineux de 15 l'invention, de type laser endoveineux, pour traiter par laser une veine d'une jambe, - la figure 2 est une vue en coupe transversale d'une première variante de réalisation d'un connecteur pour la partie distale de la gaine de guidage du dispositif de traitement endoveineux, 20 - la figure 3 est une vue en coupe transversale d'une deuxième variante de réalisation d'un connecteur pour la partie distale de la gaine de guidage du dispositif de la figure 1, - la figure 4 est une vue isométrique d'une variante de réalisation du système de maintien de la partie proximale de la gaine de guidage du 25 dispositif de traitement endoveineux, - La figure 5 est une vue de dessus du système de maintien de la figure 4, - la figure 6 est une vue isométrique du système de maintien de la figure 4 mis en place et fixé sur une partie de corps humain, avec la fibre 30 optique insérée à travers la peau, - la figure 7 est une vue en coupe longitudinale de la figure 6, montrant 3059888 8 notamment la veine et la fibre optique insérée dans la veine. - La figure 8 est une vue isométrique illustrant une étape d'insertion de la partie extrême proximale de la fibre optique dans une veine, au moyen d'un cathéter d'introduction, 5 - La figure 9 est une vue isométrique montrant le cathéter d'introduction de la figure 8, retiré de la veine, une fois la partie extrême proximale de la fibre optique introduite dans une veine. Description détaillée On a représenté de manière schématique sur la figure 1 un dispositif 10 de traitement endoveineux à retrait contrôlé comportant : - un élément filaire souple 1, qui dans cet exemple particulier est une fibre optique, - une source de rayonnement électromagnétique 2, de type source laser, qui est couplée à une extrémité distale 1 a de la fibre optique, 15 - une gaine de guidage souple 3, qui entoure et guide la fibre optique 1 souple sur une portion de sa longueur, - un système de retrait 4 qui permet de tirer de manière contrôlée et vers l'arrière (direction R) sur la fibre optique 1, En référence à la figure 1, la gaine de guidage souple 3 comporte une 20 partie extrême distale 31 et à l'opposé une partie extrême proximale 30, qui se termine par une ouverture proximale 30a permettant le passage de la fibre optique 1. La fibre optique 1 est enfilée dans la gaine de guidage 3, de telle sorte que la gaine de guidage 3 entoure et guide la fibre optique 1 sur une portion de sa longueur, avec une partie extrême distale 11 de la fibre 25 optique 1 et à l'opposé une partie extrême proximale 10 de la fibre optique 1 positionnées en dehors de la gaine de guidage 3. L'extrémité proximale de la fibre optique 1 qui permet l'émission du rayonnement électromagnétique dans la veine est ainsi positionnée en dehors de la gaine de guidage 3, et le praticien peut manipuler manuellement la partie extrême 30 proximale 11 de la fibre optique 1. 3059888 9 La longueur de la fibre optique doit être suffisante pour que sa partie extrême distale 31 puisse être positionnée en dehors du champ opératoire stérile. La gaine 3 doit en outre permettre un coulissement de la fibre optique 5 1 avec de préférence un minimum de frottement et doit de préférence être biocompatible. Le diamètre intérieur de la gaine 3 doit être également ajusté par rapport au diamètre extérieur de la fibre optique 1, afin de limiter les déplacements radiaux de la fibre optique 1 dans la gaine 3 et permettre une transmission efficace des mouvements longitudinaux. Si l'écart entre le 10 diamètre intérieur de la gaine 3 et le diamètre extérieur de la fibre optique 1, est trop important, on peut occasionner un temps de latence préjudiciable entre le moment où on active le moteur du système de retrait 4 et le moment où on constate le retrait effectif de la fibre par rapport à la gaine. A titre d'exemples non limitatifs et non exhaustifs, avec une fibre optique 1 15 présentant un diamètre extérieur de 900pm on utilisera une gaine 3 présentant par exemple un diamètre intérieur de 1,8mm, et avec une fibre optique 1 présentant un diamètre extérieur de 600pm, on utilisera une gaine 3 présentant par exemple un diamètre intérieur de 1 mm. Différents matériaux peuvent être utilisés pour la gaine 3, parmi 20 lesquels et manière non limitative et non exhaustive les matériaux suivants : silicone, polyuréthane, PTFE, PET, ETFE, latex, élastomère thermoplastique. Le système de retrait 4 est connu en soi et comporte deux galets d'entraînement rotatifs 40, 41, entre lesquels la partie extrême distale 11 de 25 la fibre optique 1 est positionnée. Le galet 40 est par exemple un galet motorisé et le galet 41 est par exemple un galet monté libre en rotation. Ces deux galets d'entraînement rotatifs 40, 41 permettent d'entraîner par friction la gaine optique 1 vers l'arrière (direction R) à une vitesse contrôlée qui dépend de la vitesse de rotation des galets 40, 41 lors de l'opération de 30 retrait contrôlé de la fibre optique par rapport à la veine à traiter. Le dispositif de traitement endoveineux comporte en outre : 3059888 10 - un système de maintien 5 qui, dans cette variante particulière de réalisation, permet de fixer la partie extrême proximale 30 de la gaine de guidage 3 sur le corps C d'un patient (en l'occurrence sur la figure 1 et de manière non limitative sur une jambe) à proximité 5 du point d'insertion 7 de la fibre optique dans le corps C, - un système de blocage 6, qui permet de bloquer axialement la partie extrême distale 31 de la gaine de guidage 3, par rapport à la fibre optique 1, au moins dans la direction de retrait R de la fibre optique 1, afin de permettre un coulissement relatif vers l'arrière de 10 la fibre optique 1 par rapport à la gaine de guidage 3. On a représenté sur les figures 2 et 3, deux exemples de réalisation différents d'un système de blocage 6. Sur la figure 2, le système de blocage 6 est un connecteur en deux parties 60A, 61A. La partie 60A est un embout mâle rigide, qui est prévu 15 sur le système de retrait 4, et qui est fixe par rapport au point de contact P de la fibre optique 1 entre les deux galets d'entraînement 40, 41. Cet embout mâle 60A comporte un filetage 62A. La partie 61A est un connecteur femelle rigide, qui est fixé, par exemple par collage, à la partie extrême distale 31 de la gaine 3. Ce connecteur femelle 61A comporte un 20 filetage 63A permettant son vissage sur l'embout male 60A. Dans cet exemple de réalisation, lorsque le connecteur femelle 61A est vissé sur l'embout male 60A, la partie extrême distale 31 de la gaine est immobilisée dans toutes les directions par rapport au système de retrait 4. Sur la figure 3, le système de blocage 6 est un connecteur en deux 25 parties 60B, 61B. La partie 60B est un embout femelle rigide, qui est prévu sur le système de retrait 4, et qui est fixe par rapport au point de contact P de la fibre optique 1 entre les deux galets d'entrainement 40, 41. Cet embout femelle 60B forme un logement L. L'autre partie 61B du connecteur est un embout mâle qui est fixé, par exemple par collage, à la partie extrême 30 distale 31 de la gaine 3, et qui peut être inséré dans le logement L par translation le long d'un axe perpendiculaire au plan (X,Y) de la figure 3. 3059888 11 Dans cet exemple de réalisation de la figure 3, lorsque l'embout mâle 61B est positionné dans le logement L de l'embout femelle 60B, la partie extrême distale 31 de la gaine est immobilisée par rapport au système de retrait 4 dans toutes les directions dans le plan (X,Y) perpendiculaire aux 5 axes de rotation A des galets d'entrainement 40, 41. Plus généralement, le système de blocage 6 devra être conçu de manière à pouvoir bloquer axialement la partie extrême distale 31 de la gaine de guidage 3, par rapport à la fibre optique 1, au moins dans la direction de retrait R de la fibre optique 1, et de préférence également dans 10 la direction opposée d'avancement F de la fibre optique 1. On a représenté sur les figures 4 et 5, un exemple particulier de réalisation d'un système de maintien 5 conforme à une variante particulière de réalisation de l'invention. Ce système de maintien 5 comporte une pièce de maintien 50, qui est 15 par exemple une pièce moulée en plastique. Cette pièce de maintien 50 comporte une partie avant principale 500 en forme de spatule dont la face inférieure 500a est sensiblement plane et est destinée à être appliquée contre le corps humain. Cette partie avant principale 500 peut être rigide ou légèrement flexible de manière à pouvoir adapter la courbure de sa face 20 inférieure 500a à la partie de corps humain C. Cette pièce de maintien 50 comporte également en partie arrière un connecteur 501, qui permet de fixer la partie extrême proximale 30 de la gaine 3 à la pièce de maintien 50. Dans la variante particulière illustrée, ce connecteur 501 comporte un passage tubulaire traversant 501a dans lequel est enfilée et est fixée, par 25 exemple par collage, la partie extrême proximale 30 de la gaine 3. Le système de maintien 5 comporte également un moyen de fixation 51, qui permet de fixer temporairement au corps humain C la pièce de maintien 50, et de ce fait la partie extrême proximale 30 de la gaine de guidage 3, pendant la durée du traitement endoveineux . Dans la variante 30 particulière illustrée, ce moyen de fixation est un adhésif double-face 51, qui 3059888 12 est collé contre la face inférieure 500a de la pièce de maintien 50 et qui est apte à être collé de manière amovible sur la peau. Cet adhésif double face 51 peut être remplacé par tout moyen équivalent, permettant de fixer temporairement la partie extrême proximale 5 30 de la gaine de guidage 3, au corps humain C pendant la durée du traitement endoveineux. Cet adhésif double-face 51 peut par exemple être remplacé par un élastique ou une sangle Velcro® ou autre, qui est apte à entourer la partie de corps humain où est localisée la partie de veine à traiter et qui permet de maintenir temporairement la pièce de maintien 50 10 appliquée contre cette partie de corps humain. Un exemple particulier de mise en oeuvre du dispositif de traitement endoveineux va à présent être détaillé, en référence aux figures 4 à 7. (a) on enfile et on fait coulisser manuellement la fibre optique 1 dans la gaine de guidage 3, jusqu'à ce que la partie extrême proximale 10 de la 15 fibre optique 1 sorte par l'ouverture extrême proximale 30a de la gaine de guidage 3 et soit positionnée en dehors de la gaine de guidage 3 et du passage traversant 501a de la pièce de maintien 50. (b) on positionne la partie extrême distale 11 de la fibre optique 1 dans le système de retrait 4 et on bloque la partie extrême distale 31 de la gaine 3 2 0 par rapport au système de retrait 4 à l'aide du système de blocage 6 précédemment décrit. Puis on couple l'extrémité distale 1 a de la fibre optique 1 à la sortie de la source de rayonnement électromagnétique 2 (c) On fixe la partie extrême proximale 30 de la gaine par rapport au corps C, en fixant la pièce de maintien 50 sur le corps humain C à proximité 25 du point d'insertion 7 de la fibre optique 1. (d) On enfonce de manière usuelle, à travers la peau et dans la veine V à traiter, la partie distale d'une aiguille creuse, communément appelée aiguille de ponction, dont la pointe distale est localisée par ultrasons au moyen d'une sonde échographique. Le point d'insertion de cette aiguille 30 correspond au point d'insertion 7 susvisé. 3059888 13 (e) On insère un fil-guide dans cette aiguille creuse jusque dans la veine à traiter, puis on retire l'aiguille. (f) On enfile un cathéter d'introduction 8 sur le fil-guide jusqu'à l'entrée de la veine V et on retire le fil-guide. 5 (g) Une fois le cathéter d'introduction 8 mis en place (figure 8), on insère la partie extrême proximale 10 de la fibre optique 1, qui dépasse en dehors de la partie extrême proximale 30 de la gaine 3, dans le cathéter d'introduction 8 et on fait coulisser la fibre optique 1 vers l'avant par rapport à la gaine 3, jusqu'à ce que l'extrémité de la partie extrême proximale 10 10 de fibre optique 1 pénètre dans la veine V et progresse dans la veine V jusqu'à la zone à traiter la plus éloignée du point d'insertion 7. Pendant cette opération, le moteur d'entraînement du galet 40 est débrayé. (h) Une fois la fibre optique 1 introduite et positionnée dans la veine V, on retire le cathéter 8 de la veine V en le faisant coulisser vers l'arrière sur 15 la fibre optique 1 (figure 9). Eventuellement on retire le cathéter 8 de la fibre optique 1, par exemple en le fendant en deux dans le cas d'un cathéter déchirable. Dans une autre variante, le cathéter peut être retiré à l'issue de la procédure de traitement. Le praticien peut alors pratiquer de manière usuelle le traitement 2 0 endoveineux en actionnant manuellement la source laser 2, afin d'émettre dans la veine un rayonnement électromagnétique dans la région de l'extrémité de la partie proximale de la fibre optique 1 et en commandant le retrait continu ou pas à pas de la fibre optique 1 au moyen du système de retrait 4. 25 Grâce à la gaine de guidage 3, dont la partie extrême proximale 30 est fixée temporairement au corps C, à proximité du point d'insertion 7 de la fibre optique 1, et dont la partie extrême distale 31 est bloquée axialement par rapport à la fibre optique 1 au moyen du system de blocage 6, le traitement endoveineux peut avantageusement être réalisé sans que la fibre 30 optique 1 ne soit tendue et en réduisant les risques de déplacements accidentels de la fibre optique par rapport à la veine en cours de traitement. 3059888 14 Une fois le traitement laser terminé, la fibre optique 1 est totalement retirée de la veine et le système de maintien 5 est désolidarisé du corps humain. L'invention n'est pas limitée à un dispositif de traitement endoveineux 5 par laser. Dans d'autres variantes de réalisation couvertes par l'invention, la fibre optique peut être remplacée par un élément filaire (plein ou creux) par exemple de type câble ou sonde souple ou canule souple. Le traitement n'est pas nécessairement un traitement par laser, mais peut être tout traitement par délivrance de doses de traitement dans la veine, et 10 notamment de doses d'énergie, délivrées par exemple sous la forme d'un rayonnement électromagnétique, au moyen d'ondes sonores ou ultrasonores, d'ondes radiofréquences, ou de doses d'énergie thermique délivrées par rayonnement et/ou par contact, ou de doses d'un produit, par exemple liquide, semi-liquide ou mousseux, permettant un traitement de 15 la veine. Le système de retrait 4 peut d'une manière plus générale être remplacé par tout système d'entraînement permettant d'entraîner l'élément filaire 1 de délivrance de doses de traitement dans au moins une direction d'entraînement R donnée. Ce système d'entraînement 4 du 20 dispositif n'est pas nécessairement motorisé, mais pourrait être un système d'entraînement actionné manuellement. Dans le cadre de l'invention, la gaine de guidage 3 peut être remplacée par tout guide souple équivalent remplissant la même fonction de guidage que la gaine 3. Par exemple, et de manière non 25 exhaustive, la gaine 3 peut être remplacée par un guide souple en forme de gouttière, et ayant par exemple une section transversale en U, ou par un guide filaire souple torsadé autour de la fibre optique 1 ou équivalent, ou par un guide souple qui est aimanté pour permettre sa solidarisation avec l'élément filaire 1 de délivrance des doses de traitement. 30 Le guide souple 3 n'est pas nécessairement fait d'une seule pièce mais peut comporter plusieurs éléments assemblés. Par exemple le guide 3059888 15 3 peut comporter une gaine de guidage souple ou équivalent à l'extrémité proximale de laquelle serait fixé un cathéter d'introduction rigide, le système de maintien 5 permettant de maintenir temporairement ce cathéter d'introduction sur le corps du patient. 5 Le système de maintien 5 peut comporter uniquement la pièce de maintien 50 ou équivalent et peut ne pas comporter le moyen de fixation 51 ou équivalent. Dans ce cas, la pièce de maintien 50 est utilisée pour maintenir temporairement de manière manuelle la partie extrême proximale 30 du guide 3 par rapport au corps du patient à proximité du point d'insertion 10 7 de l'élément filaire 1 de délivrance de dose de traitement. Le système de maintien peut comporter des moyens de fixation permettant de fixer temporairement la partie extrême proximale 30 du guide 3 sur le corps d'un patient, à proximité de la zone d'insertion 7 de l'élément filaire 1 de délivrance de dose de traitement, sans mise en oeuvre de la pièce de 15 maintien 50. Par exemple, le système de maintien peut être formé de un ou plusieurs adhésifs aptes à être appliqués directement sur la partie extrême proximale 30 du guide 3 et à être collés sur le corps du patient pour fixer temporairement la partie extrême proximale 30 du guide 3 par rapport au corps du patient à proximité du point d'insertion 7 de l'élément filaire 1 de 20 délivrance de dose de traitement. REVENDICATIONS1. Dispositif de traitement endoveineux comportant un système de délivrance (1 ; 2) d'au moins une dose de traitement, lequel système de délivrance (1 ; 2) comprend un élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement, qui est souple, qui a une partie extrême proximale (10) apte à être insérée, au moins sur une partie de sa longueur, dans une veine (V), et qui permet de délivrer dans une veine (V) au moins une dose de traitement dans la région de l'extrémité de ladite partie extrême proximale (10), le dispositif de traitement endoveineux comprenant en outre un système d'entraînement (4) qui permet d'entraîner l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement dans au moins dans une première direction d'entraînement (R) donnée, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un guide (3) souple, qui comporte une partie extrême distale (31) et une partie extrême proximale (30), et qui permet de guider l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement, sur une portion de sa longueur, avec une partie extrême distale (11), et à l'opposé, une partie extrême proximale (10) de l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement, qui ne sont pas guidées par le guide (3), et en ce qu'il comprend en outre un système de maintien (5) qui permet de maintenir temporairement la partie extrême proximale (30) du guide (3) par rapport au corps d'un patient, à proximité de la zone d'insertion (7) de l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement, et des moyens de blocage (6), qui permettent de bloquer axialement la partie extrême distale (31) du guide (3), au moins dans la direction d'entrainement (R) de l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement. 2. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel le système de maintien (5) comporte une pièce de maintien (50), qui est adaptée pour pouvoir être appliquée sur le corps d'un patient de manière à maintenir 3059888 17 temporairement la partie extrême proximale (30) du guide (3) par rapport au corps d'un patient, à proximité de la zone d'insertion (7) de l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement. 5 3. Dispositif selon la revendication 2, dans lequel la pièce de maintien (50) comporte une face inférieure (500a) sensiblement plane permettant d'appliquer la pièce de maintien (50) en contact avec le corps d'un patient. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 2 ou 3, dans lequel la 10 pièce de maintien (50) est fixée à la partie extrême proximale (30) du guide (3). 5. Dispositif selon la revendication 4, dans lequel la pièce de maintien (50) comporte un passage traversant (501a) dans lequel est enfilée et est fixée 15 la partie extrême proximale du guide (3). 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le système de maintien (5) comporte des moyens de fixation (51) qui permettent de fixer temporairement la partie extrême proximale (30) 2 0 du guide (3) sur le corps d'un patient, à proximité de la zone d'insertion (7) de l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement. 7. Dispositif selon la revendication 6 et l'une quelconque des revendications 2 à 5, dans lequel les moyens de fixation (51) sont adaptés pour fixer 2 5 temporairement la pièce de maintien (50) appliquée sur le corps d'un patient à proximité du point d'insertion (7) de l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 6 ou 7, dans lequel 3 0 les moyens de fixation (51) comportent un adhésif apte à être collé sur la peau. 3059888 18 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le système d'entraînement (4) est un système de retrait qui permet d'entraîner l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement vers 5 l'arrière dans une direction d'entraînement (R) permettant le retrait d'une veine de la partie extrême proximale (10) de l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement. 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans 10 lequel les moyens de blocage (6) sont aptes à bloquer axialement la partie extrême distale (31) du guide (3) également dans la direction (F) opposée à la direction d'entraînement (R) de l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement. 15 11. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le guide (3) comprend une gaine de guidage souple, dans laquelle l'élément filaire (1) peut être enfilé ou est enfilé, de telle sorte que la gaine de guidage (3) entoure et guide l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement sur une portion de sa longueur, avec une partie extrême 20 distale (11) de l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement et à l'opposé une partie extrême proximale (10) de l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement, qui sont positionnées en dehors de la gaine de guidage (3). 25 12. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l'élément filaire (1) de délivrance de dose de traitement est une fibre optique. 13. Dispositif selon la revendication 12, comprenant une source de 30 rayonnement électromagnétique (2) pouvant être couplée à la fibre optique (1). 3059888 19 14. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans 5 lequel les moyens de blocage (6) comportent un connecteur en deux parties, une partie fixe (60A; 61A) qui est fixée sur le système d'entraînement (4), et une partie amovible (60B ; 61B) qui est fixée à la partie extrême distale (31) du guide (3) et qui est apte à coopérer avec la partie fixe (60A ; 61A) pour le blocage de la partie extrême distale (31) du 10 guide (3). 15. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le guide (3) comporte plusieurs éléments assemblés.