Brevet FR3037231A1 — publié le 20161216

ORTHESES SEMI-RIGIDES THERMOFORMABLES La présente invention concerne des orthèses prévues pour limiter les mouvements d'un membre ou des orthèses correctrices telles que celles utilisées par exemple pour le traitement de l'Hallux Valgus par réaxation de l'articulation du gros orteil par effet mécanique. Dans la conception d'orthèses légères, on peut identifier deux catégories de situations pour lesquelles il est requis de disposer d'éléments rigides adaptés à la forme du membre à maintenir. Dans certaines situations, il est requis d'immobiliser un membre. C'est le cas du pouce lorsqu'il s'agit de soulager les effets de la rhizarthrose. C'est aussi le cas lorsqu'un membre doit être maintenu dans une certaine position notamment en vue d'un traitement nécessitant une grande précision, par exemple pour positionner une personne sous un appareil de radiothérapie pour le traitement d'un cancer. Pour traiter certains traumatismes articulaires notamment à la cheville ou au poignet, il peut être aussi requis d'assurer un certain maintien de l'articulation. Dans d'autres situations, il peut être également requis de mettre en tension une articulation dans un but correctif. C'est le cas par exemple du gros l'orteil pour traiter un hallux valgus. Pour répondre à des exigences de rigidité et d'adaptation à la forme du membre et/ou de l'articulation à maintenir, les orthésistes disposent de matériaux thermoformables à chaud, dont la forme peut être modifiée à volonté par de nouveaux formages à chaud. Une plaque en un tel matériau est généralement chauffée en l'immergeant pendant quelques minutes dans de l'eau chaude à une température déterminée supportable par le patient. La plaque devient alors suffisamment molle pour épouser la forme de la zone à maintenir, avant de durcir. Actuellement, les orthésistes réalisent des orthèses sur mesure comprenant un matériau thermoformable, en respectant des procédures définies par les fabricants de ces matériaux. Il s'avère que toutes ces procédures ne peuvent pas être exécutées par le patient lui-même, et sont généralement prévues pour être mises en oeuvre par un professionnel. Par ailleurs, les orthèses réalisées en respectant ces procédures sont 3037231 2 relativement lourdes et encombrantes, en raison notamment de l'usage de tricots lourds et épais et de bandes de fixation à boucles et à crochets (type Velcro). Il est donc souhaitable de réaliser une orthèse apte à assurer un 5 maintien rigide d'un membre ou d'une articulation. Il peut être également souhaitable que cette orthèse soit plus légère et moins encombrante que les orthèses actuellement utilisées. Il peut être également souhaitable que l'adaptation et/ou l'utilisation de cette orthèse ne nécessite pas la participation d'une autre personne que le patient, et en particulier d'un 10 professionnel. Des modes de réalisation concernent une orthèse pour le maintien d'un membre ou d'une articulation d'un humain ou d'un animal vertébré, comprenant : un manchon au moins en partie élastique et conformé pour serrer un membre ou une articulation, une plaquette en un matériau 15 thermoformable, et une poche formée sur le manchon pour recevoir la plaquette, la poche présentant une forme ajustée à celle de la plaquette. Selon un mode de réalisation, la poche est formée par une couche fixée sur une face intérieure du manchon, destinée à venir en contact avec la peau du membre ou l'articulation à maintenir. 20 Selon un mode de réalisation, la poche est formée par une couche fixée sur le manchon, réalisée en un tissu rembourré. Selon un mode de réalisation, la partie du manchon non recouverte par la poche est réalisée dans un tissu élastique. Selon un mode de réalisation, le manchon est réalisé dans un tissu 25 élastique présentant une épaisseur comprise entre 0,2 et 1,5 mm. Selon un mode de réalisation, la plaquette comprend un film ou une enduction recouvrant le matériau thermoformable. Selon un mode de réalisation, les faces intérieures de la poche destinées à venir en contact avec la plaquette ont subi un traitement de 30 surface pour réduire leur adhérence avec la plaquette à la suite d'une opération de thermoformage de la plaquette. Selon un mode de réalisation, le manchon est adapté à l'une des formes suivantes : la forme de la cheville et du pied d'un humain, avec une ouverture proximale pour le passage de la jambe, une ouverture distale pour le passage de l'avant du pied et une ouverture intermédiaire pour le passage 3037231 3 du talon, le manchon comprenant deux poches destinées à couvrir les malléoles de la cheville en s'étendant entre la base du pied et l'ouverture proximale du manchon, les deux poches étant prévues pour recevoir deux plaquettes en un matériau thermoformable ; la forme du poignet d'un humain 5 et d'une partie proximale de la main et du pouce, avec une ouverture distale pour le passage de la partie distale du pouce, une ouverture proximale pour le passage du bras et une ouverture intermédiaire pour le passage des doigts de la main, le manchon comprenant une poche destinée à couvrir l'ensemble du manchon à l'exception d'une partie du manchon destinée à 10 couvrir le tranchant de la main, la poche étant prévue pour recevoir la plaquette en un matériau thermoformable ; la forme du pied et d'une partie proximale du gros orteil d'un humain, avec une ouverture distale pour le passage de la partie distale du gros orteil, une ouverture proximale pour le passage du pied et une ouverture intermédiaire pour le passage des autres 15 orteils du pied, le manchon comprenant une poche sur une partie du manchon destinée à couvrir une partie de la face latérale interne du pied et gros orteil, la poche étant prévue pour recevoir la plaquette en un matériau therm oform able. Selon un mode de réalisation, le manchon est adapté à la forme de la 20 cheville et du pied d'un humain, le manchon étant solidaire d'une bande prévue pour être enroulée autour du pied et de la cheville, pour serrer davantage le manchon autour du pied et de la cheville, notamment durant le thermoformage de la plaquette. Selon un mode de réalisation, une face externe de la poche, destinée 25 à venir en contact avec la peau du membre ou l'articulation à maintenir, est recouverte d'une enduction en gel polymère, la partie de la poche enduite de gel polymère présentant une élasticité dans le sens perpendiculaire à l'axe du membre, supérieure ou égale celle dans un sens parallèle à l'axe du membre. 30 Selon un mode de réalisation, l'orthèse comprend une pastille en gel polymère fixée de manière amovible contre la face externe de la poche recouverte d'une enduction en gel polymère. Des modes de réalisation peuvent également concerner un procédé de fabrication d'une orthèse pour le maintien d'un membre ou d'une 35 articulation d'un humain ou d'un animal vertébré, comprenant des étapes 3037231 4 consistant à : fabriquer un manchon au moins en partie élastique, ajusté pour serrer un membre ou une articulation, ajuster la forme d'une plaquette en un matériau thermoformable à la celle d'une partie du membre ou de l'articulation, et former une poche sur le manchon pour recevoir la plaquette, 5 la poche présentant une forme ajustée à celle de la plaquette. Selon un mode de réalisation, la formation de la poche est réalisée en fixant une couche sur une face intérieure du manchon, destinée à venir en contact avec la peau du membre ou l'articulation à maintenir. Des modes de réalisation peuvent également concerner un procédé 10 de fabrication et d'application d'une orthèse pour le maintien d'un membre ou d'une articulation d'un humain ou d'un animal vertébré, comprenant des étapes de mise en oeuvre le procédé de fabrication défini précédemment, et de disposition de la plaquette dans la poche, ainsi qu'une opération de thermoformage de l'orthèse comprenant des étapes consistant à: chauffer 15 l'orthèse à une température suffisante pour ramollir la plaquette, et placer le manchon autour du membre ou de l'articulation avant que la plaquette durcisse. Selon un mode de réalisation, l'opération de thermoformage comprend une étape de couverture du membre ou de l'articulation d'un film 20 avant de placer le manchon autour du membre ou de l'articulation. Selon un mode de réalisation, l'opération de thermoformage comprend une étape de placement d'une pastille sur une zone de la face extérieure de la poche destinée à venir en contact avec la peau, avant de placer le manchon autour du membre ou de l'articulation, la pastille étant 25 retirée du manchon après l'opération de thermoformage, de manière à ménager un espace vide entre la plaquette et la peau. Des exemples de réalisation de l'invention seront décrits dans ce qui suit, à titre non limitatif en relation avec les figures jointes parmi lesquelles : 30 la figure 1 représente schématiquement en coupe une orthèse selon un mode de réalisation, la figure 2 représente schématiquement la face latérale externe d'un pied et d'une cheville, équipés d'une orthèse de cheville selon un mode de réalisation, 3037231 5 la figure 2A représente une pièce thermoformable de l'orthèse de cheville de la figure 2, selon un mode de réalisation, la figure 3 représente schématiquement la face latérale interne du pied et de la cheville, équipés de l'orthèse montrée sur la figure 2, 5 la figure 3A représente une autre pièce thermoformable de l'orthèse de cheville de la figure 2, selon un mode de réalisation, la figure 4 représente schématiquement une orthèse de pouce selon un mode de réalisation, la figure 4A représente une pièce thermoformable de l'orthèse de 10 pouce de la figure 4, selon un mode de réalisation, la figure 5 représente une main et un poignet équipés de l'orthèse de pouce de la figure 4, la figure 6 représente schématiquement une orthèse correctrice d'hallux valgus selon un mode de réalisation, 15 la figure 6A représente une pièce thermoformable de l'orthèse correctrice de la figure 6, selon un mode de réalisation, la figure 7 représente un pied équipé de l'orthèse correctrice de la figure 6. La figure 1 représente une orthèse 1 selon un mode de réalisation. 20 L'orthèse 1 comprend deux couches 10, 11. La couche 10 est au moins en partie élastique, et conformée de manière à former un manchon ajusté autour d'un membre ou d'une articulation à maintenir. La couche 11 est fixée sur la couche 10 de manière à former une poche dans laquelle est insérée une plaquette 12 en un matériau thermoformable. La forme de la poche est 25 ajustée à celle de la plaquette 12. Ainsi le taux de remplissage de la poche par la plaquette peut être compris entre 80 et 95%. La forme de la plaquette 12 peut être elle-même définie en fonction d'une zone du membre ou de l'articulation où le maintien est à assurer. La couche 10 peut être mise en contact direct avec la peau 6 du 30 patient. La couche 11 peut être fixée sur la couche 10 par une ligne de soudure ou de couture 13, sur l'une ou l'autre des faces de la couche 10. L'orthèse 1 peut être utilisée de la manière suivante. Avant une première utilisation, l'orthèse doit subir une opération de thermoformage. A cet effet, elle est chauffée, par exemple en l'immergeant dans de l'eau 35 chaude, avec la plaquette 12 dans la poche, à une température suffisante 303 72 3 1 6 pour ramollir la plaquette 12. A partir d'un certain moment après son contact avec l'eau chaude, la plaquette 12 devient molle. Avant que la plaquette retrouve sa rigidité, le patient enfile l'orthèse autour du membre ou de l'articulation à maintenir. La tension élastique de la couche 10 plaque la 5 plaquette 12 contre la peau du patient. La plaquette 12 prend alors la forme de la zone où elle est plaquée, puis durcit au bout de quelques minutes. Pendant le durcissement de la plaquette, le membre à maintenir est tenu dans la position finale souhaitée. L'orthèse est ainsi adaptée à la morphologie de la zone où elle est appliquée, par le thermoformage de la 10 plaquette 12, réalisé simplement en enfilant l'orthèse sur le membre, les forces élastiques exercées par la couche 10 assurant le maintien et la déformation de la plaquette 12 préalablement ramollie. Cette opération ne nécessite donc pas l'intervention d'une autre personne et en particulier d'un professionnel. 15 Avant l'opération de thermoformage, la partie du membre ou de l'articulation à maintenir peut être recouverte d'un film tel qu'un film plastique pour faciliter le retrait de l'orthèse mouillée à l'issue de l'opération de thermoformage. La plaquette 12 est par exemple réalisée en un matériau tel que 20 "Aquaplast" fabriqué par la société Patterson, et présente une épaisseur comprise entre 1,5 et 5 mm, par exemple environ 1,6 mm. Ce matériau devient mou à une température comprise entre 65 et 75°C, et reste malléable pendant environ quatre minutes. Ainsi, l'opération de thermoformage de la plaquette 12 peut être répétée autant de fois que nécessaire. 25 La couche 11 située entre la peau du patient et la plaquette 12 peut être réalisée en un tissu rembourré suffisamment épais (entre 1 et 2 mm d'épaisseur) pour limiter l'inconfort pouvant résulter de l'application d'une plaquette rigide sur la peau. La couche 10 peut être réalisée en un tissu élastique ayant une épaisseur comprise entre 0,2 et 1,5 mm, par exemple 30 environ 0,5 mm. Ces dispositions permettent de réaliser des orthèses légères et peu encombrantes tout en offrant les même services que des orthèses existantes, plus lourdes et encombrantes. Il peut être souhaitable de pouvoir retirer la plaquette de sa poche après thermoformage. En effet, il s'avère que le thermoformage peut 35 encastrer les mailles du tissu formant les couches 10 et 11 dans le matériau 3037231 7 de la plaquette 12, à tel point qu'il peut être très difficile de séparer la plaquette 12 des couches 10, 11. La plaquette 12 peut donc être recouverte d'un film ou d'un revêtement avant de l'insérer dans la poche formée dans l'orthèse. Un traitement de surface tel qu'un laquage peut être également 5 appliqué aux couches 10, 11 à l'intérieur de la poche pour amoindrir le relief du tissu formant ces couches, et ainsi réduire l'adhérence du matériau thermoformable que l'on peut constater après l'opération de thermoformage. Les figures 2 et 3 représentent une orthèse 2 adaptée au maintien de la cheville, par exemple à la suite d'un traumatisme. L'orthèse 2 présente la 10 structure de l'orthèse 1 (figure 1). Ainsi, l'orthèse 2 comprend une couche 20 formant un manchon conformé pour serrer la cheville et le pied, avec une ouverture proximale 20b pour le passage de la jambe, une ouverture distale 20d pour le passage du pied et une ouverture intermédiaire 20a pour le passage du talon. La couche 20 est au moins en partie élastique. Une 15 couche 21a est fixée sur la couche 20 de manière à former une première poche dans laquelle est insérée une première plaquette 22a en un matériau thermoformable. La forme de la première poche est ajustée à celle de la plaquette 22a. La première poche est formée sur la couche 20 en un emplacement correspondant à la malléole externe et s'étendant latéralement 20 entre les ouvertures 20a et 20d et entre l'ouverture proximale 20b de la couche 20 et une partie 20c de la couche 20 couvrant un bord latéral du pied entre les zones plantaire et dorsale. La forme de la plaquette 22a est représentée sur la figure 2A. La première poche est formée en fixant la couche 21a sur la couche 20, par une ligne de fixation 23a. La première 25 poche présente par exemple une ouverture le long de l'ouverture proximale 20b du manchon 20, pour insérer ou retirer la plaquette 22a de la poche. Selon un mode de réalisation, l'orthèse 2 comprend une seconde plaquette 22b en un matériau thermoformable disposée dans une seconde poche formée sur la couche 20 en un emplacement destiné à couvrir la 30 malléole interne et s'étendant latéralement sur la couche 20 autour de la malléole interne jusqu'à l'ouverture 20b du manchon 20. La forme de la plaquette 22b est représentée sur la figure 3A. La seconde poche est formée à l'aide d'une couche de tissu 21b fixée sur le manchon 20, par une ligne de fixation 23b. La seconde poche peut également présenter une ouverture le 3037231 8 long de l'ouverture proximale 20b du manchon 20 pour insérer ou retirer la plaquette 22b de la poche. Si nécessaire, une bande 24 (dont une partie est représentée sur la figure 3) prévue pour être enroulée et serrée autour du pied et de la cheville, 5 peut être utilisée pour serrer davantage l'orthèse autour de la cheville et du pied. Les figures 4 et 5 représentent une orthèse 3 adaptée au maintien du pouce, notamment pour soulager les patients atteints par la rhizarthrose, en assurant le maintien du pouce en particulier pendant la nuit. L'orthèse 3 10 présente la structure de l'orthèse 1 (figure 1). Ainsi, l'orthèse 3 comprend deux couches 30, 31. La couche 30 est au moins en partie élastique. La couche 31 est fixée sur la couche 30 de manière à former une poche dans laquelle est insérée une plaquette 32 en un matériau thermoformable. La forme de la poche est ajustée à celle de la plaquette 32. L'orthèse 3 est 15 conformée pour maintenir le pouce et le premier métacarpien en rectitude, selon un mode de réalisation. A cet effet, elle présente la forme d'un manchon conformé pour serrer la base de la main avec le poignet et les deux phalanges du pouce, avec une ouverture proximale 30a pour le passage de l'avant-bras, une ouverture distale 30b pour le passage de l'extrémité distale 20 du pouce et une ouverture intermédiaire 30c pour le passage des autres doigts de la main. La plaquette 32 représentée en particulier sur la figure 4A, est conformée pour recouvrir la première phalange du pouce et l'articulation entre cette première phalange et le premier métacarpien, la base de la main et le poignet, à l'exception de la région du bord ulnaire de la main. La poche 25 est formée sur la couche 30 en un emplacement correspondant aux parties à recouvrir par la plaquette 32. Ainsi, la poche recouvre l'ensemble du manchon à l'exception d'une partie du manchon destinée à couvrir la région du bord ulnaire de la main. La poche est formée en fixant la couche 31 sur la couche 30, par une ligne de fixation 33. La poche présente par exemple une 30 ouverture le long de l'ouverture proximale 30a du manchon 30 pour insérer ou retirer la plaquette 32 de la poche. La partie de la couche 30 non recouverte par la couche 31 est suffisamment élastique pour permettre le retrait de l'orthèse, notamment lorsque la plaquette 32 a été thermoformée. La tension élastique de la couche 30 est suffisante pour plaquer la plaquette 35 32 contre la peau durant son thermoformage en position sur la main. 3 0 3 72 3 1 9 Les figures 6 et 7 représentent une orthèse 4 prévue pour traiter un hallux valgus, notamment pendant la nuit, en exerçant des forces tendant à réaligner la phalange proximale du gros orteil avec le premier métatarsien. A cet effet, l'orthèse 4 est conformée pour maintenir le gros orteil dans le 5 prolongement du premier métatarsien, selon un mode de réalisation. L'orthèse 4 présente la structure de l'orthèse 1 (figure 1). Ainsi, l'orthèse 4 comprend deux couches 40, 41. La couche 40 est au moins en partie élastique. La couche 41 est fixée sur la couche 40 de manière à former une poche dans laquelle est insérée une plaquette 42 en un matériau 10 thermoformable. La forme de la poche est ajustée à celle de la plaquette 42. La couche 40 présente la forme d'un manchon conformé pour serrer le pied, avec une partie entourant le gros orteil, une ouverture proximale 40a pour le passage du pied, une ouverture distale 40b pour le passage de l'extrémité distale du gros orteil et une ouverture intermédiaire 40c pour le passage des 15 autres orteils du pied. La plaquette 42 représentée en particulier sur la figure 6A, est conformée pour recouvrir le bord interne du pied le long du premier métatarsien, et de l'articulation entre le gros orteil et le premier métatarsien, jusqu'à l'articulation entre les phalanges du gros orteil. La poche est formée sur la couche 40 en un emplacement correspondant aux parties à recouvrir 20 par la plaquette 42. La poche est formée en fixant la couche 41 sur la couche 40, par une ligne de fixation 43. La poche présente par exemple une ouverture le long de l'ouverture proximale 40a du manchon 40, pour insérer ou retirer la plaquette 42 de la poche. La partie du manchon 40 non recouverte par la couche 41 est suffisamment élastique pour permettre le 25 retrait de l'orthèse, notamment lorsque la plaquette 42 a été thermoformée. La tension de la couche 40 autour du pied est suffisante pour plaquer la plaquette 42 contre la peau durant l'opération de thermoformage de l'orthèse en position sur le pied. Durant le thermoformage de la plaquette 42, le gros orteil est maintenu autant que possible dans l'axe du premier métatarsien. 30 Une fois thermoformée, la plaquette 42 joue le rôle d'une poutre entre le premier métatarsien et le gros orteil pour exercer une action de réalignement du premier métatarsien et de la phalange proximale du gros orteil. Pour jouer pleinement son rôle de poutre en ayant une grande rigidité, la plaquette peut présenter une épaisseur comprise entre 2 et 5 mm, par exemple environ 35 3,2 mm. Cependant, il peut être observé sur la figure 7 que la plaquette 42, 3037231 10 une fois thermoformée, présente une section courbe dans un plan perpendiculaire à l'axe du pied, c'est-à-dire dans la direction où il est souhaitable que la plaquette présente une grande rigidité. Or cette section courbe contribue à la rigidité de la plaquette 42 suivant cet axe. 5 Selon un mode de réalisation, la couche 41 formant la poche avec la couche 40 est réalisée en un tissu élastique enduit d'un côté d'une couche en un gel polymère tel qu'un gel de silicone (ou PDMS - polydiméthylsiloxane), présentant une épaisseur comprise entre 0,4 et 0,6 mm. La face du tissu enduite de gel polymère est prévue pour venir en 10 contact avec la peau. Le gel polymère employé présentant un coefficient de frottement avec la peau plus élevé que celui du tissu composant la couche 41, cette couche de gel polymère permet d'éviter que l'orthèse glisse sur la peau vers l'avant ou vers l'arrière du pied, ou autour du gros orteil, et donc que la plaquette 42 soit mal positionnée. Il est préférable que le tissu enduit 15 de gel polymère présente une élasticité dans le sens perpendiculaire à l'axe du pied supérieure ou égale à l'élasticité du tissu dans le sens parallèle à l'axe du pied. Selon un mode de réalisation, une pastille 44 souple est disposée avant le thermoformage, sur la couche 41 (à l'intérieur de l'orthèse), sur une 20 zone destinée à couvrir l'articulation entre le premier métatarsien et le gros orteil. La pastille 44 est retirée après le thermoformage de manière à laisser un vide permettant d'éviter que l'orthèse exerce une pression sur l'articulation entre le gros orteil et le premier métatarsien. Une nouvelle opération de thermoformage de la plaquette 42 en présence de la pastille 44 25 peut être effectuée si nécessaire, pour ajuster les forces de réalignement exercées par l'orthèse, et poursuivre l'action correctrice de l'orthèse. La pastille 44 peut présenter une forme lenticulaire et être réalisée en un gel polymère lisse, telle que le gel de silicone lisse. Ainsi, en raison des propriétés du gel de silicone, la pastille 44 adhère naturellement à la couche 30 de gel polymère également lisse, déposée sur la couche 41. Cet effet d'adhésion permet de garantir le maintien en place de la pastille 44 en particulier lorsque l'orthèse est immergée dans l'eau chaude pour procéder à l'opération de thermoformage. Cet effet d'adhésion peut être renforcé en prévoyant que la pastille 44 présente une face concave de manière à obtenir 35 un effet de ventouse. Une telle face concave peut être aisément obtenue si la 3037231 11 pastille est formée à partir d'un liquide versé dans un moule, puis polymérisé. En effet, la tension superficielle du liquide fait remonter la surface du liquide le long du bord du moule. Les orthèses 2 à 4 qui viennent d'être décrites sont ajustées à la zone 5 du membre ou de l'articulation à maintenir. La forme de la plaquette thermoformable est également ajustée à la zone à maintenir. Par ailleurs, la plaquette est disposée dans une poche fixe par rapport à l'orthèse et dont les dimensions correspondent à celles de la plaquette, de sorte que la plaquette ne peut pas bouger dans la poche. Ces dispositions permettent d'assurer 10 que la plaquette soit positionnée correctement par rapport au membre ou à l'articulation à maintenir. Il en résulte que l'adaptation de l'orthèse à un patient ne nécessite pas l'intervention d'un professionnel. En outre, le thermoformage de la plaquette peut être effectué simplement en enfilant l'orthèse avec la plaquette chauffée directement sur le membre ou 15 l'articulation à maintenir, la position de l'orthèse sur le membre ou l'articulation à maintenir étant définie par la forme de l'orthèse. Il en résulte que l'opération de thermoformage peut être effectuée directement par le patient lui-même sans l'aide d'une autre personne. Pour tenir compte des variations de morphologie d'une personne à une autre, il peut être prévu de 20 fabriquer chaque type d'orthèse en plusieurs tailles, par exemple 3 ou 4 tailles différentes. Il apparaîtra clairement à l'homme de l'art que la présente invention est susceptible de diverses variantes de réalisation et diverses applications. En particulier, l'invention n'est pas limitée aux applications décrites, mais 25 peut s'appliquer à tout autre membre ou articulation, y compris un membre ou une articulation d'un animal vertébré. Par ailleurs, d'autres matériaux que des tissus peuvent être utilisés pour réaliser le manchon et la poche, tels que des films ou membranes microporeux assemblés par des soudures. 30 REVENDICATIONS1. Orthèse pour le maintien d'un membre ou d'une articulation d'un humain ou d'un animal vertébré, comprenant : un manchon (10) au moins en partie élastique et conformé pour serrer un membre ou une articulation, une plaquette (12) en un matériau thermofomiable, et une poche formée sur le manchon pour recevoir la plaquette, la poche présentant une forme ajustée à celle de la plaquette. 2. Orthèse selon la revendication 1, dans laquelle la poche est formée 10 par une couche (11) fixée sur une face intérieure du manchon (10), destinée à venir en contact avec la peau du membre ou l'articulation à maintenir. 3. Orthèse selon la revendication 1 ou 2, dans laquelle la poche est formée par une couche (11) fixée sur le manchon (10), réalisée en un tissu 15 rembourré. 4. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 3, dans laquelle la partie du manchon (10) non recouverte par la poche est réalisée dans un tissu élastique. 5. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 4, dans laquelle le manchon (10) est réalisé dans un tissu élastique présentant une épaisseur comprise entre 0,2 et 1,5 mm. 6. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 5, dans laquelle la plaquette (12) comprend un film ou une enduction recouvrant le matériau thermoformable. 7. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 5, dans laquelle les 30 faces intérieures de la poche destinées à venir en contact avec la plaquette (12) ont subi un traitement de surface pour réduire leur adhérence avec la plaquette à la suite d'une opération de thermoformage de la plaquette. 20 25 303 72 3 1 13 8. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 7, dans laquelle le manchon (20) est adapté à l'une des formes suivantes : la forme de la cheville et du pied d'un humain, avec une ouverture proximale (20b) pour le passage de la jambe, une ouverture distale (20d) 5 pour le passage de l'avant du pied et une ouverture intermédiaire (20a) pour le passage du talon, le manchon comprenant deux poches (21a, 21b) destinées à couvrir les malléoles de la cheville en s'étendant entre la base du pied (20c) et l'ouverture proximale du manchon, les deux poches étant prévues pour recevoir deux plaquettes (22a, 22b) en un matériau thermoformable ; la forme du poignet d'un humain et d'une partie proximale de la main et du pouce, avec une ouverture distale (30b) pour le passage de la partie distale du pouce, une ouverture proximale (30a) pour le passage du bras et une ouverture intermédiaire (30c) pour le passage des doigts de la main, le manchon comprenant une poche (31) destinée à couvrir l'ensemble du manchon à l'exception d'une partie du manchon destinée à couvrir le tranchant de la main, la poche étant prévue pour recevoir la plaquette (32) en un matériau thermoformable ; la forme du pied et d'une partie proximale du gros orteil d'un humain, avec une ouverture distale (40b) pour le passage de la partie distale du gros orteil, une ouverture proximale (40a) pour le passage du pied et une ouverture intermédiaire (40c) pour le passage des autres orteils du pied, le manchon comprenant une poche (41) sur une partie du manchon destinée à couvrir une partie de la face latérale interne du pied et gros orteil, la poche étant prévue pour recevoir la plaquette (42) en un matériau thermoformable. 9. Orthèse selon la revendication 8, dans laquelle le manchon (20) est adapté à la forme de la cheville et du pied d'un humain, le manchon étant solidaire d'une bande (24) prévue pour être enroulée autour du pied et de la cheville, pour serrer davantage le manchon autour du pied et de la cheville, notamment durant le thermoformage de la plaquette. 10. Orthèse selon la revendication 8, dans laquelle une face externe de la poche (41), destinée à venir en contact avec la peau du membre ou l'articulation à maintenir, est recouverte d'une enduction en gel polymère, la 3037231 14 partie de la poche enduite de gel polymère présentant une élasticité dans le sens perpendiculaire à l'axe du membre, supérieure ou égale celle dans un sens parallèle à l'axe du membre. 5 11. Orthèse selon la revendication 10, comprenant une pastille (44) en gel polymère fixée de manière amovible contre la face externe de la poche (41) recouverte d'une enduction en gel polymère. 12. Procédé de fabrication d'une orthèse pour le maintien d'un 10 membre ou d'une articulation d'un humain ou d'un animal vertébré, comprenant des étapes consistant à: fabriquer un manchon (10) au moins en partie élastique, ajusté pour serrer un membre ou une articulation, ajuster la forme d'une plaquette (12) en un matériau thermoformable à 15 la celle d'une partie du membre ou de l'articulation, et former une poche sur le manchon pour recevoir la plaquette, la poche présentant une forme ajustée à celle de la plaquette. 13. Procédé selon la revendication 12, dans lequel la formation de la 20 poche est réalisée en fixant une couche (11) sur une face intérieure du manchon (10), destinée à venir en contact avec la peau du membre ou l'articulation à maintenir. 14. Procédé de fabrication d'une orthèse pour le maintien d'un 25 membre ou d'une articulation d'un humain ou d'un animal vertébré, comprenant des étapes de mise en oeuvre le procédé de fabrication selon l'une des revendications 12 et 13, et de disposition de la plaquette (12) dans la poche, ainsi qu'une opération de thermoformage de l'or-thèse comprenant des étapes consistant à : chauffer l'orthèse à une température suffisante 30 pour ramollir la plaquette, et placer le manchon autour du membre ou de l'articulation avant que la plaquette durcisse. 15. Procédé selon la revendication 14, dans lequel l'opération de thermoformage comprend une étape de couverture du membre ou de 3037231 15 l'articulation d'un film avant de placer le manchon autour du membre ou de l'articulation. 16. Procédé selon la revendication 14 ou 15, dans lequel l'opération 5 de thermoformage comprend une étape de placement d'une pastille (44) sur une zone de la face extérieure de la poche destinée à venir en contact avec la peau, avant de placer le manchon autour du membre ou de l'articulation, la pastille étant retirée du manchon après l'opération de thermoformage, de manière à ménager un espace vide entre la plaquette et la peau. 10