Brevet FR3047164A1 — publié le 20170804

SYSTÈME ET DISPOSITIFS POUR LA FIXATION D'IMPLANTS DENTAIRES SUR LE MAXILLAIRE SUPÉRIEUR DOMAINE DE L'INVENTION La présente invention concerne le domaine de la dentisterie, et plus particulièrement un système et un dispositif destinés à rendre opérationnelle et à fiabiliser la fixation d'implants dentaires dans le maxillaire supérieur d'un individu ou sujet. Chez l'homme, au niveau du maxillaire supérieur, le sinus du maxillaire descend assez bas pour englober les racines de la deuxième prémolaire supérieure, ainsi que les première et deuxième molaires supérieures. Cela peut même s'étendre aux premières prémolaires et à la dent de sagesse (troisième molaire). En cas d'extraction dentaire dans cette région, il survient une fonte osseuse, qui s'accentue avec le temps. Ainsi, après extraction et cicatrisation au maxillaire supérieur de la deuxième prémolaire et des molaires, il reste souvent trop peu d'os, soit environ 1-8 mm, pour que l'on puisse poser un ou des implants en lieu et place des dents extraites. On peut par conséquent estimer que l'on est contraint une fois sur 20 deux de réaliser un comblement du sinus avant la pose d'implants, car la corticale osseuse n'a qu'une épaisseur de 1-8 mm, alors que les implants utilisés pour cette région ont un longueur se situant entre 12 et 16 mm. ARRIÈRE-PLAN TECHNOLOGIQUE 25 A l'heure actuelle, quand on est confronté à cette impossibilité de pose d'implants sur le maxillaire supérieur aux endroits d'où ont été extraites les dents, la seule possibilité est de pratiquer une opération de soulèvement de la membrane sinusienne, traditionnellement dénommée "sinus lift". Cette opération consiste en un comblement du bas fond sinusien. Il s'agit là d'une 30 intervention chirurgicale dans laquelle la membrane du sinus est soulevée, des implants sont posés et le vide créé entre la membrane, les implants à poser et la corticale osseuse est comblé par un matériau de comblement qui, le plus souvent à l'heure actuelle, consiste en des biomatériaux à base d'hydroxy-apatite et de (3-phosphate tricalcique, entre autres. 3047164 2 Cette technique maintenant traditionnelle repose sur le concept dit de régénération osseuse guidée. En effet, le sang emprisonné autour du biomatériau va fabriquer de l'os au bout d'environ 4 mois. Le problème majeur auquel on est alors confronté dans le sinus lift 5 classique est insurmontable: c'est celui de l'épaisseur résiduelle insuffisante de l'os de corticale résiduelle, qui n'est plus que de 1-8 mm. Cet os est le plus souvent insuffisant pour garantir le succès de l'opération de sinus lift. Celle-ci n'est donc pratiquée que par peu de praticiens, qui sont eux-mêmes obligés de la réserver aux cas qu'ils ont au préalable sélectionnés comme les 10 plus favorables. Cela constitue une impasse, qui enlève au sinus lift une grande partie de son intérêt, et il demeure un besoin non satisfait pour une possibilité fiable de préparation et de réalisation de la pose d'implants dans le maxillaire supérieur des individus qui ont subi une extraction dentaire à cet 15 endroit. RÉSUMÉ DE L'INVENTION La présente invention apporte une solution fiable à cette problématique, en proposant un système et un dispositif présentant des connexions appropriées respectivement pour y visser et / ou impacter un ou des implants et une connexion pour stabiliser le ou les implants dans le sens vertical, horizontal (contre des déplacements) et axial (contre des rotations), le tout étant destiné à une implantation dans une cavité intrasinusienne préalablement réalisée au droit du site de l'implantation à effectuer. On entend ici par "impacter" (en anglais "push-in") l'action consistant à déplacer linéairement un élément par percussion de celui-ci au moyen d'un outil approprié, et par "impactage" l'opération qui en résulte. Le système avec lequel ledit dispositif selon l'invention est mis en oeuvre comprend avantageusement, outre celui-ci, également un guide de perçage et un instrument de préhension, tous deux d'un genre classique connu, et l'un et l'autre optionnels, mais vivement recommandés pour une bonne précision du perçage de l'os cortical. Dans une forme de réalisation avantageuse, on peut prévoir d'y connecter deux ou plus de deux implants qui bénéficient ainsi d'une 3047164 3 contention de grande qualité, qui est exempte de micromouvements et ne génère pas d'inflammations et/ou de pertes d'os. Au surplus, le dispositif selon l'invention s'est avéré procurer un effet antirotationnel exceptionnel, pouvant résister à des forces de rotation 5 délivrées durant le vissage et le dévissage des piliers prothétiques classiques par des mini-vis. Il s'agit de forces entre 20 et 35 newtons. En effet, après 4-5 mois de cicatrisation, les implants peuvent être équipés de tels piliers, fixés sur les implants par des mini-vis avec un serrage de 20-35 newtons. 10 Cela constitue une amélioration considérable par comparaison avec les tentatives de fixation d'implants par la technique de sinus lift traditionnelle, qui a donné régulièrement des rotations lors de vissages / dévissages des piliers des implants qui ont migré à l'intérieur du sinus, car ils se sont détachés de la faible corticale osseuse. 15 DESCRIPTION DÉTAILLÉE DE L'INVENTION On a en effet trouvé que les objectifs susdits, ainsi que d'autres, peuvent être atteints avec un système et ses dispositifs constitutifs essentiels pour la fixation d'implants dentaires sur le maxillaire supérieur d'un sujet, 20 dans lesquels: le système comporte fondamentalement: - un dispositif (ci-après dénommé Elément Intra-Sinusien, ou en abrégé EIS) destiné à être introduit dans une cavité intrasinusienne préalablement constituée par la réalisation d'une fenêtre osseuse à travers la corticale 25 osseuse latérale et par soulèvement de la membrane inférieure et latérale du sinus maxillaire, permettant ainsi la fixation d'implants dans la cavité intrasinusienne, au droit du site sur lequel un ou plusieurs implants doivent être fixés, et - au moins un implant axialement allongé, comportant au moins quatre 30 zones de connectique conçues pour être aptes à relier fermement ledit au moins un implant audit EIS et à l'os cortical, ainsi que, - en option un dispositif pour le guidage du perçage ou forage (dénommé guide de forage), muni de forets ou trépans appropriés pour 3 04 7164 4 permettre un forage de dimensions appropriées sur le site de la corticale osseuse souhaité dans la portion concernée du maxillaire supérieur; et - en option un dispositif (dénommé dispositif de préhension) destiné à faciliter la préhension de l'EIS et sa solidarisation avec le ou les implants, 5 ainsi que - tandis que le ou les implants présentent au moins quatre zones de connectique: . une extrémité filetée ou non, pour solidariser l'implant avec l'EIS, . un col cylindrique ou tronconique dont le diamètre moyen est 10 sensiblement supérieur à celui du trou issu du perçage dans l'os cortical pour la fixation stable d'implant, . entre ledit col et ladite extrémité, une partie intermédiaire s'étendant axialement et ayant, en coupe transversale une géométrie non cylindrique, polygonale, de préférence hexagonale, et 15 . à l'extrémité dudit col opposée à ladite partie intermédiaire, une tête de connectique destinée à recevoir, avec des moyens techniques connus, la prothèse dentaire à fixer. La présente invention concerne également un implant nouveau, tel que défini dans la présente description. 20 La présente invention concerne par ailleurs un kit d'éléments pour la fixation d'implants dentaires sur le maxillaire supérieur d'un sujet, dans une cavité intrasinusienne préalablement réalisée à cette fin, ledit kit comportant les éléments constituant le système susdit. L'invention concerne plus spécifiquement un système et un dispositif 25 destinés à permettre la fixation d'implants sur le maxillaire supérieur d'un sujet, dans lequel ledit dispositif comporte les éléments fonctionnels essentiels du système susdit, hormis le guide de forage et le système de préhension. Dans une forme de réalisation préférée, ledit dispositif est agencé 30 pour permettre la fixation de plusieurs (de préférence deux) implants vicinaux, et il comporte alors avantageusement une pièce de liaison 9, dite semelle ou barre, reliant entre elles par des éléments 15 les têtes respectives de chacun des éléments de connectique d'implants susdits, à l'extrémité distale destinée à rester à l'extérieur de la cavité sinusienne après implantation. 3047164 5 Dans une variante de forme de réalisation, ledit dispositif est agencé pour permettre la fixation d'un implant à visser sans partie intermédiaire, et il comporte alors un EIS percé d'un unique trou taraudé ou partiellement taraudé, et en option un trou dont l'alésage a une forme adaptée à celle de 5 l'outil de préhension utilisé pour sa mise en place. Dans une forme de réalisation avantageuse, le système ou le dispositif susdit comporte un EIS conçu en deux parties destinées à être réunies entre elles, et constituant respectivement le corps 10 de l'EIS et un toit ou chapeau 12 destiné à prendre appui sur ledit corps d'EIS et à être solidarisé avec celui-10 ci au moyen d'un poussage au travers de la partie intermédiaire de l'implant. En variante, le dispositif selon l'invention comprend un système et un dispositif dans lesquels: le système comporte fondamentalement: - un dispositif (ci-après dénommé Elément Intra-Sinusien, ou en abrégé 15 EIS) tel que susdit, destiné à être introduit dans une cavité intrasinusienne préalablement constituée par la réalisation d'une fenêtre osseuse à travers la corticale osseuse latérale et par soulèvement de la membrane inférieure et latérale du sinus maxillaire, permettant ainsi la fixation d'implants dans la cavité intrasinusienne, au droit du site sur lequel un ou plusieurs implants 20 doivent être fixés, et - au moins un implant comportant au moins quatre zones de connectique conçues pour être aptes à relier fermement ledit au moins un implant audit EIS, à l'os cortical et à l'os néoformé à partir du biomatériau, et à recevoir la prothèse à implanter. 25 Dans des formes de réalisation préférées et/ ou avantageuses, mais qui ne sont en aucune manière limitatives, le système ou le dispositif selon l'invention comprend en option, en combinaison ou séparément selon ce qui est techniquement possible, une et/ ou plusieurs des caractéristiques et/ ou particularités suivantes: 30 - L'élément intrasinusien (ci-après en abrégé EIS) comprend deux parties 10,12 disjointes et emboitables; la première partie est un bloc de forme oblongue et ayant des contours quelconques, avantageusement lisses et de préférence aux arêtes arrondies, perforé par des alésages 13 (trous traversants) longitudinaux appropriés pour la traversée des implants à fixer, 35 ainsi qu'un alésage (trou traversant) ou un trou borgne 14 transversaux 3047164 6 destinés à faciliter la préhension dudit EIS pour rendre plus aisée sa mise en place, tandis que la deuxième partie dudit EIS est une pièce formant toit ou chapeau par emboitage au-dessus de ladite première partie, et comporte plusieurs, avantageusement deux, orifices formant trous borgnes ayant une 5 profil transversal polygonal correspondant axialement sensiblement au contour polygonal de la partie intermédiaire susdite de l'implant. Les longueurs respectives des différentes parties successives sont de préférence adaptées à celles des alésages des deux pièces de l'EIS, tout en réservant avantageusement la faculté d'un rétro-coulissement de la partie 10 distale sur la partie intermédiaire lorsqu'a été effectué le vissage de la partie distale de l'implant sur l'alésage taraudé de la partie de l'EIS formant toit. Ainsi, on ajoute aux fonctionnalités déjà existantes de blocage des pièces entre elles une faculté de blocage supplémentaire par rétro-calage de la pièce formant toit sur la pièce de base de l'EIS par mise en coïncidence de leurs 15 profils polygonaux respectifs et coulissement jusqu'à une position naturelle de calage par appui des deux parties de l'EIS l'une sur l'autre. Par cette variante, on obtient ainsi une rigidité encore améliorée de l'ensemble formé par l'EIS et l'implant. Dans une forme de réalisation particulière (non représentée), le corps 20 de l'EIS comporte en son intérieur une structure antirotationnelle femelle pouvant coulisser librement et sans blocage sur la structure antirotationnelle mâle du toit de l'EIS, et pouvant coulisser et se bloquer en fin de course sur la structure antirotationnelle mâle du corps des implants, cette structure antirotationnelle non cylindrique étant constituée, si l'on se réfère à une 25 coupe axiale, par une géométrie polygonale et/ ou en dents de scie, et/ ou au moyen de rainures, ou encore d'excroissances, ou d'une géométrie régulière ou asymétrique choisie à convenance pour cet objectif. BRÈVE DESCRIPTION DES DESSINS 30 L'invention sera mieux comprise, et d'autres objectifs, avantages et caractéristiques de celle-ci apparaîtront plus clairement, à la lumière de la description détaillée ci-après des modes de réalisation préférés, donnés à titre purement illustratif et nullement limitatif, tandis que sont annexées à ladite description des planches de dessins dans lesquelles: 3047164 7 Figure 1 représente, en coupe verticale schématique partielle, une forme de réalisation d'un dispositif selon l'invention, implanté dans une cavité sinusienne et prêt à recevoir deux implants selon l'invention; Figure 2 représente, en éclaté successivement du haut vers le bas, 5 une vue de face d'un toit pour EIS, de la base du même EIS, et d'un élément d'implant, et une vue de dessus dudit élément d'implant, pour un implant unitaire; Figure 3 représente, en éclaté successivement du haut vers le bas, une vue de face d'un toit pour EIS destiné à deux implants vicinaux, de la 10 base du même EIS en deux parties, et de deux implants; Figure 4 représente, du haut vers le bas, un corps d'EIS pour deux implants: en vue de dessus, en perspective cavalière, et en vue de dessous; et Figure 5 représente une semelle ou barre pouvant s'adapter sur la tête de deux implants comme représenté sur la figure 3, pour constituer 15 après implantation un ensemble correspondant à celui qui est schématiquement représenté sur la Figure 1, successivement du haut vers le bas en vue de dessus, en vue de côté et en perspective cavalière. Dans une forme de réalisation telle que représentée sur la Figure 1 à titre purement illustratif et non limitatif, on a implanté dans une cavité 20 intrasinusienne 4 préalablement ménagée dans et au-dessus de la partie osseuse corticale 2 du site 1 concerné, et en dessous de la membrane sinusienne relevée 3 les différentes parties potentiellement constitutives du système et du dispositif selon l'invention, l'ensemble du dispositif une fois monté étant alors noyé dans un matériau granulaire de comblement 5 25 classique, apte à durcir dans les conditions physiologiques environnantes. Le dispositif comporte deux implants 6 comportant chacun un corps 7 et un col 8 et dont les têtes respectives sont reliées par une semelle ou barre 9 fixée sous chacune des têtes 11 des implants, dont la partie proximale est elle-même emprisonnée dans un EIS en deux parties 10, 12 dont les éléments sont 30 détaillés dans les Figures 3, 4 et 5. Avec les implants ainsi réalisés conformément à l'invention, une contention est réalisée par la combinaison des effets d'une part du matériau de comblement du bas fond du sinus maxillaire du sujet appareillé, et d'autre part de l'élément intrasinusien (EIS) qui, tout en apportant ses effets 35 propres, augmente la surface de contact entre l'implant et ledit matériau de 3047164 8 comblement. Cet effet ne peut être obtenu avec les techniques de sinus lift actuelles. Dans la présente invention, il est recommandé que l'élément intrasinusien soit de forme allongée, avec sa plus grande dimension orientée 5 dans le sens vertical pour un implant unique, et dans le sens antéropostérieur dans le cas de la pose de plusieurs implants conjointement dans la même cavité sinusienne. En règle générale, il convient qu'il ait, sauf autres cas préférés qui seront déterminés au cas par cas par le praticien, la forme sensiblement d'un 10 parallélépipède, de préférence un parallélépipède rectangle, dont le volume et la morphologie doivent être adaptés selon le volume de la cavité intrasinusienne créée sous la membrane, et également pour tenir compte des dimensions de la fenêtre osseuse latérale d'accès. Cet EIS peut avoir des artifices susceptibles d'augmenter sa rétention 15 dans le matériau de comblement, comme par exemple rainures, cavités, perçages, apport de structures autres que le corps de l'EIS, telles que des filaments, etc. Le corps de l'EIS peut par ailleurs être formé en plusieurs parties reliées entre elles, laissant apparaître des espaces vides qui vont être comblés 20 par le matériau de comblement, donc par l'os futur qui en résultera après sa formation; il faut souligner à ce propos que ledit EIS peut également avoir des perçages destinés à laisser passer des vis de transfixation aptes à s'ancrer sur la paroi osseuse qui sépare le sinus maxillaire des éléments environnants. Cet EIS, qu'il soit monobloc ou pas, présente des cavités, ou des 25 perçages fonctionnels verticaux ou horizontaux, et peut être réalisé par usinage, par coulée, ou par frittage, ou encore par des opérations de conception assistée par ordinateur, ou par impression 3D. Le biomatériau utilisé pour le comblement de la cavité intrasinusienne peut être choisi parmi les matériaux synthétiques classiquement employés 30 dans ce domaine (calcium, hydroxy apatite [3-phosphate tricalcique, etc.), ceux d'origine animale (bovine, porcine, etc.), d'origine humaine (déspécifié s'il provient d'une autre personne) ou ayant pour origine la même personne, ou encore des mélanges de ceux-ci. Si on le souhaite, un tel biomatériau peut être enrichi de substances 35 ostéogéniques biologiques ou biochimiques. 3047164 9 En ce qui concerne les implants, ils peuvent avoir la forme soit des implants traditionnels à visser, soit des implants connus à impacter. Quoi qu'il en soit, selon la présente invention, il est avantageux que les implants choisis aient: 5 - un col de dimensions plus importantes que leur corps, afin de permettre de stabiliser le col dans un perçage de dimension légèrement inférieure de la fine corticale osseuse, et/ou - une extrémité modifiée, afin de leur permettre de se fixer dans l'EIS, par exemple par vissage axial, vissage transversal, cimentage ou collage, ou 10 encore par friction, ou par une combinaison de ces moyens, et/ou - un corps non cylindrique destiné à permettre le blocage en antirotation axiale avec l'EIS (par exemple corps polygonal régulier ou asymétrique, rainures, dents de scie, etc.). Quant au mode de mise en place de tels implants, il convient de 15 souligner que ces implants doivent simplement être fixés de manière "libre" à l'EIS, ce qui s'effectue aisément, car le perçage prévu permet le libre passage du corps de l'implant dans l'alésage concerné. Une fois fixé à l'EIS, l'implant (ou chacun des implants en cas de pluralité) est mis en place des impacts ou percussions appropriés, le col de l'implant venant alors se loger de façon 20 stable dans le perçage sous-dimensionné par rapport au col de l'implant. L'homme du métier pourra à cet égard se servir de l'une des connectiques parmi la dizaine existant sur le marché pour implants-piliers pour prothèse sur le marché. Des implants à visser traditionnels cylindriques ou coniques peuvent 25 être visés sur l'EIS. Une fois fixé, l'ensemble implant/EIS peut être impacté au moyen d'un maillet. Ce mode opératoire sera facilité si le col de l'implant est surdimensionné par rapport au corps de l'implant. En ce qui concerne le guide de perçage de l'os cortical inférieur des sinus, il est optionnel comme indiqué plus haut, mais utile pour garantir la 30 précision des perçages pour le col de l'implant, et donc la stabilité primaire de l'ensemble EIS / implants. Dans la pratique, un guide de perçage adapté est solidaire de la réplique de l'EIS, et placé dans la cavité intrasinusienne préalablement formée, pour une adaptation satisfaisante, tandis que des outils de perçage connus ou similaires, tels que forets ou trépans, sont 35 utilisés et mis en oeuvre pour la réaliser les perçages. 3 04 7 1 64 10 Dans une autre variante optionnelle, destinée à sécuriser encore plus solidement la fixation de l'ensemble de l'implant, donc de la prothèse qu'il est destiné à supporter, on décale vers le haut l'alésage traversant central destiné à la préhension du corps de l'EIS, de telle manière que cet alésage 5 horizontal débouche sur la face supérieure du corps 10 de l'EIS et permet une ouverture longitudinale supérieure de cet alésage et la pénétration dans ledit alésage oblong du matériau de comblement qui, en durcissant lors de la cicatrisation du site rigidifie encore plus l'ensemble de la structure d'implantation pour prothèses dentaires. En outre, le toit de l'EIS peut alors 10 également être complété par une extension sur sa face inférieure, tournée vers la face supérieure de la base de l'EIS, comme par exemple une lame ou barre verticale allongée dans le sens transversal, pour la pérennité de l'espacement. A titre illustratif, dans une forme de réalisation préférée de la 15 technique d'implantation mettant en oeuvre un système ou un dispositif selon l'invention, les étapes de mise en oeuvre/installation comportent avantageusement les phases suivantes: a. En vue de mettre en oeuvre l'opération chirurgicale décrite ici, on réalise une fenêtre osseuse à travers la corticale osseuse latérale sans 20 endommager la membrane latérale du sinus maxillaire (cette technique est connue et constitue l'étape de début pour un sinus lift. b. A travers cette fenêtre osseuse, on soulève délicatement la membrane inférieure (et latérale), avec des instruments connus. c. On évalue le volume et la configuration de la cavité intrasinusienne 25 créée. d. On teste ainsi quelques répliques d'EIS, élaborées afin de convenir à chaque cas rencontré, et on place ensuite la réplique choisie, munie de son guide de perçage cortical. e. On réalise le ou les perçage(s) avec des forets ou des trépans connus. 30 f. L'EIS choisi est placé dans la cavité intrasinusienne au moyen de son instrument de préhension. g. Les implants sont fixés librement à l'EIS, eu égard au diamètre de perçage supérieur au diamètre du corps du ou des implants. h. On place ensuite une barre externe sur les implants pour permettre 35 d'orienter le système antirotationnel des implants et celui du corps de l'EIS, 3047164 11 et on fait glisser le corps de l'EIS sur le corps du ou des méplats, ce qui procure un blocage de l'ensemble (en antirotation). i. On impacte l'ensemble EIS / implant(s), soit avec un maillet chirurgical utilisé manuellement, soit avec un maillet automatique qui est actionné par 5 un moteur. j. Le matériau de comblement est tassé délicatement et soigneusement. k. Si on le souhaite, on peut compléter la fixation par utilisation d'une ou plusieurs vis assurant la transfixation entre l'EIS et l'os environnant du sinus. Ainsi, le col de l'implant ou de chaque implant est maintenu par l'os 10 cortical car le diamètre du perçage de l'os est inférieur au diamètre du col de l'implant. L'EIS peut être de forme quelconque. En pratique, on préfère un EIS parallélépipédique, avantageusement chanfreiné ou arrondi à ses arêtes et/ ou sur une ou plusieurs de ses arêtes. 15 k. Si on le souhaite, on peut compléter la fixation par utilisation d'une ou plusieurs vis assurant la transfixation entre l'EIS et l'implant munis d'orifices appropriés. En pratique, il est avantageux que le diamètre du col des implants soit plus important de quelques dixièmes de millimètres que le diamètre de 20 l'alésage de l'os cortical. Si l'on se réfère à tire d'exemple non limitatif au mode de réalisation illustré sur la Figure 2, on préconise pour un implant unitaire les étapes opératoires ci-après consistant à: - agencer les deux parties 10 et 11 de l'EIS, 25 - placer l'ensemble dans le sinus, par exemple au moyen d'une pince, - visser "librement" l'implant, - aligner les méplats entre l'EIS et l'implant, et faire descendre l'EIS par coulissement sur le corps 7 de l'implant, - impacter les cols des implants dans l'os cortical, 30 - si on le souhaite, mettre un calage pour parfaire le blocage entre les deux pièces 10 et 11 de l'EIS, et - combler la cavité sinusienne avec le biomatériau. Pour deux implants ou plus, a') placer le toit et le corps de l'EIS dans la cavité sinusale grâce à une 35 pince, 3047164 12 b') visser librement les implants à l'EIS (toit), c') placer la barre ou semelle pour aligner les systèmes antirotationnels du corps d'EIS et du corps de l'implant, et faire glisser le corps de l'EIS sur le corps de l'implant, 5 d') impacter l'ensemble EIS / implant/barre avec un maillet, e') introduire le biomatériau pour combler le vide résiduel dans le sinus. Sur la base des indications qui précèdent et de ses connaissances propres, l'homme du métier est apte à choisir et/ ou adapter les éléments constitutifs du dispositif et du système, leurs dimensions et leurs matériaux 10 constitutifs, ainsi que leurs accessoires et éléments de connectique pour répondre à différents besoins et aux conditions de mise en oeuvre spécifiques auxquels il peut être confronté, dans le cadre du système et des dispositifs selon l'invention. L'homme du métier comprendra aisément que la mise en oeuvre de la 15 présente invention procure des avantages indéniables et des progrès significatifs par rapport aux techniques actuellement connues et pratiquées dans le domaine concerné. Ainsi, au moyen de la technique selon l'invention, il est possible de réaliser des économies substantielles, de simplifier les modes opératoires 20 impliqués dans les phases du procédé, et de parvenir à réaliser des implants dentaires particulièrement remarquables, exceptionnellement stables et durables. REVENDICATIONS1. Dispositif pour la fixation d'implants dentaires sur le maxillaire supérieur d'un sujet, caractérisé en ce qu'il comporte: - un dispositif, ci-après dénommé Elément Intra-Sinusien, ou en abrégé EIS, destiné à être introduit dans une cavité intrasinusienne (4) préalablement constituée par la réalisation d'une fenêtre osseuse à travers la corticale osseuse latérale (2) et par soulèvement de la membrane inférieure et latérale (3) du sinus maxillaire, permettant ainsi la fixation d'implants (6) dans la cavité intrasinusienne (4), au droit du site sur lequel un ou plusieurs implants doivent être fixés, et - au moins un implant (6) axialement allongé, comportant au moins quatre zones de connectique conçues pour être aptes à relier fermement ledit au moins un implant audit EIS et à l'os cortical, lesdites au moins quatre zones de connectiques des implants comprenant: . une extrémité filetée ou non, pour solidariser l'implant avec l'EIS, . un col cylindrique ou tronconique (8) dont le diamètre moyen est sensiblement supérieur à celui du trou issu du perçage dans l'os cortical pour la fixation stable d'implant, . entre ledit col et ladite extrémité, une partie intermédiaire (7) s'étendant axialement et ayant, en coupe transversale une géométrie non cylindrique, polygonale, de préférence hexagonale, et . à l'extrémité dudit col opposée à ladite partie intermédiaire, une tête de connectique (11) destinée à recevoir, avec des moyens techniques connus, la prothèse dentaire à fixer. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte plusieurs, de préférence deux, implants (6) vicinaux et une pièce de liaison (9), dite semelle ou barre, reliant entre elles les têtes (11) respectives de chacun desdits implants, à l'extrémité distale destinée à rester à l'extérieur de la cavité sinusienne (4) après implantation. 3. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est agencé pour permettre la fixation d'un implant (6) unique, et il comporte un EIS percé d'un unique trou taraudé ou partiellement taraudé. 3047164 14 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce qu'il comporte un trou dont l'alésage a une forme adaptée à celle de l'outil de préhension utilisé pour sa mise en place. 5. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un 5 EIS conçu en deux parties (10,12) destinées à être réunies entre elles, et constituant respectivement le corps de l'EIS et un toit ou chapeau destiné à prendre appui sur ledit corps d'EIS et à être solidarisé avec celui-ci au moyen d'un poussage au travers de la partie intermédiaire de l'EIS et de la poursuite dudit poussage dans l'alésage taraudé ou 10 partiellement taraudé correspondant prévu en regard dans le toit / chapeau dudit EIS. 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'élément intrasinusien EIS comprend deux parties (10,12) disjointes et emboitables, la première partie étant un bloc de forme 15 oblongue et ayant des contours quelconques, avantageusement lisses et de préférence aux arêtes arrondies, perforé par des alésages longitudinaux appropriés pour la traversée des implants à fixer, ainsi qu'un alésage ou un trou borgne transversal destiné à faciliter la préhension dudit EIS, tandis que la deuxième partie dudit EIS est une 20 pièce formant toit ou chapeau par emboitage au-dessus de ladite première partie, et comporte un ou plusieurs orifices formant trous borgnes ayant une profil transversal polygonal correspondant axialement sensiblement au contour polygonal de la partie intermédiaire susdite de l'implant. 25 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que les longueurs respectives des différentes parties successives dudit implant sont adaptées à celles des alésages des deux pièces de l'EIS, tout en réservant la faculté d'un rétro-coulissement de la partie distale sur la partie intermédiaire lorsqu'a été effectué le vissage de la 30 partie distale de l'implant sur l'alésage taraudé de la partie de l'EIS formant toit. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'élément intrasinusien EIS est de forme allongée, avec sa plus grande dimension orientée dans le sens vertical pour un implant 3047164 15 unique, et dans le sens antéro-postérieur dans le cas de la pose de plusieurs implants conjointement dans la même cavité sinusienne. 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que l'élément intrasinusien EIS a sensiblement la forme d'un 5 parallélépipède, de préférence un parallélépipède rectangle, dont le volume et la morphologie sont adaptés au volume de la cavité intrasinusienne créée sous la membrane, et aux dimensions de la fenêtre osseuse latérale d'accès. 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé 10 en ce que ledit EIS possède des artifices, tels que rainures, cavités, perçages et apport de structures telles que filaments, destinés à augmenter sa rétention dans le matériau de comblement. 11. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que ledit EIS possède en outre des perçages destinés à laisser 15 passer des vis de transfixation aptes à s'ancrer sur la paroi osseuse qui sépare le sinus maxillaire du palais osseux du sujet après implantation. 12. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce qu'il est monobloc et/ou présente des cavités, ou des perçages 20 fonctionnels verticaux ou horizontaux, et est réalisé par des techniques choisies parmi: usinage, coulée, frittage, opérations de conception assistée par ordinateur, ou impression 3D. 13. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que le corps de l'EIS comporte en son intérieur une structure 25 antirotationnelle femelle pouvant coulisser librement et sans blocage sur la structure antirotationnelle mâle du toit de l'EIS, et pouvant coulisser et se bloquer en fin de course sur la structure antirotationnelle mâle du corps des implants (6), cette structure antirotationnelle non cylindrique étant constituée par une géométrie 30 polygonale et / ou en dents de scie, et / ou au moyen de rainures, ou encore d'excroissances, ou d'une géométrie régulière ou asymétrique. 14. Système pour la fixation d'implants dentaires sur le maxillaire supérieur d'un sujet, caractérisé en ce qu'il comporte un dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 13 et en outre: 3047164 16 - un dispositif pour le guidage du perçage ou forage, dénommé guide de forage, muni de forets ou trépans appropriés pour permettre un forage de dimensions appropriées sur le site de la corticale osseuse souhaité dans la portion concernée du maxillaire supérieur; et/ou 5 - un dispositif, dénommé dispositif de préhension, destiné à faciliter la préhension de l'EIS et sa solidarisation avec le ou les implants. 15. Implant du dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 13 ou du système selon la revendication 14, caractérisé en ce que ledit 10 implant (6) comporte au moins un élément choisi parmi: - un col (8) de dimensions plus importantes que leur corps (7), afin de permettre de stabiliser le col dans un perçage de dimension légèrement inférieure de la fine corticale osseuse, - une extrémité modifiée, afin de leur permettre de se fixer dans 15 l'EIS, par exemple par vissage axial, vissage transversal, cimentage ou collage, ou encore par friction, ou par une combinaison de ces moyens, - un corps (7) non cylindrique destiné à permettre le blocage en antirotation axiale avec l'EIS, notamment au moyen d'un corps 20 polygonal régulier ou asymétrique, de rainures et/ou de dents de scie. 16. Kit d'éléments pour la fixation d'implants dentaires sur le maxillaire supérieur d'un sujet, caractérisé en ce qu'il comporte un dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 13, ainsi qu'un biomatériau (5) utilisé pour le comblement de la cavité intrasinusienne 25 (4) et choisi parmi les matériaux synthétiques tels que calcium, hydroxy apatite Ca4(Ca,F) (PO4)3, etc.), ceux d'origine animale ou ceux d'origine humaine, déspécifié s'il provient d'une autre personne ou ayant pour origine la même personne, ou encore des mélanges de ceux-ci. 30