Brevet FR3039389A1 — publié le 20170203

Elément d'ancrage osseux pour appareillage d'ostéosynthèse, et appareillage d'ostéosynthèse le comportant L'invention concerne le domaine de la chirurgie orthopédique, notamment du rachis. Plus particulièrement, elle concerne les éléments d'ancrage tels que les vis ou les crochets destinés à être implantées sur des os tels que des vertèbres, et sur la tête desquels sont connectés des éléments permettant de relier l'os à un dispositif en forme de tige ou à une pluralité de telles tiges. Il est classique que, dans la chirurgie du rachis, on utilise des appareillages d'ostéosynthèse dont l'élément essentiel est constitué par une ou des tiges s'étendant sur une partie plus ou moins longue du rachis pour corriger le positionnement relatif de deux ou plusieurs vertèbres. Ces tiges sont souvent fixées sur les vertèbres par l'intermédiaire d'éléments d'ancrage osseux tels que des vis, portant, à leur extrémité supérieure, un élément de réception de la tige intégré à l'élément d'ancrage ou rapporté sur lui (par exemple un connecteur). Cet élément de réception est, souvent, en forme de « U », c'est- à-dire présentant deux parois opposées définissant une ouverture dans laquelle la tige est insérée. Ces parois portent un filetage intérieur, et après l'insertion de la tige dans l'espace défini par les parois, un bouchon fileté est vissé entre les parois pour obturer l'espace et y coincer solidement la tige. D'autres formes d'éléments de réception sont connues de l'homme du métier. Dans de nombreux cas, on a recours à des éléments d'ancrage de type dit « polyaxial ». Ces éléments d'ancrage, le plus souvent des vis, permettent au chirurgien de ne pas être limité à une seule configuration où l'axe longitudinal de la vis et l'axe de la tige seraient sensiblement perpendiculaires (aux déformations de la tige près). Dans une telle configuration, la vis comporte plusieurs éléments distincts, parmi lesquels : Une tige filetée destinée à être vissée dans la vertèbre, terminée par une tête de forme au moins partiellement sphérique ; Un élément de réception comparable aux éléments de réception classiques pour la réception de la tige ; Et des moyens permettant de solidariser l'élément de réception à la tête de la vis, selon un angle variable au choix du chirurgien qui a ainsi plus de latitude pour configurer au mieux l'appareillage d'ostéosynthèse rachidienne ; cet angle est fixé définitivement à la valeur choisie après le blocage de la tige dans l'élément de réception. Un exemple de telle vis polyaxiale avec ses éléments annexes est décrit dans le document US-A-2012/0179212. La vis osseuse comporte une tête en portion de sphère. 3039389 2 L'élément de réception de la tige est une pièce en forme de « U » séparée de la vis. Elle renferme une bague interne tubulaire en forme de berceau qui est destinée à venir directement au contact de la tige, et un élément de rétention situé sous la bague, en forme d'anneau élastique fendu, la fente autorisant une déformation de l'anneau faisant 5 varier son diamètre dans une certaine mesure. Deux logements en forme de gorge, un logement supérieur et un logement inférieur, ménagés sur tout le pourtour de la paroi interne de l'élément de réception, sont susceptibles de renfermer l'anneau de rétention à des stades différents de l'assemblage On place d'abord l'ensemble formé par l'élément de réception, la bague tubulaire 10 et l'anneau de rétention, placé dans le logement supérieur, sur la tête de la vis, puis on appuie sur eux de façon à faire franchir la portion de plus grand diamètre de la tête de la vis à l'élément de rétention. Au cours de ce franchissement, l'élément de rétention passe du logement supérieur au logement inférieur qui a un plus petit diamètre que le logement supérieur et procure donc un serrage de l'anneau élastique sur la tête de la vis, en 15 dessous de l'équateur de celle-ci. On obtient ainsi un encliquetage de l'élément de réception sur la tête de la vis. Le blocage de la position angulaire de l'ensemble est parachevé lors du vissage d'un bouchon qui coince la tige dans l'élément de réception. Le document EP-A-1 214 006 présente un dispositif qui fonctionne de façon comparable au précédent, à ceci près qu'une seule gorge pour l'anneau de rétention est 20 présente, dans laquelle l'anneau s'installe à l'issue de l'insertion de l'élément de réception de la tige sur la tête de la vis, et que la bague tubulaire sur laquelle la tige va faire pression n'est pas en forme de berceau mais présente une surface supérieure plane. L'élément d'ancrage peut aussi être uniplanaire, c'est-à-dire que l'élément de réception de la tige est orientable dans un seul plan par rapport à la partie d'ancrage 25 osseux, ou monoaxial, c'est-à-dire que les orientations relatives de l'élément d'ancrage osseux et de l'élément de réception sont fixes. Un problème lié à l'utilisation de ces dispositifs à encliquetage de l'élément de réception de la tige sur la tête de l'élément d'ancrage est que le démontage de l'ensemble n'est plus possible une fois cet encliquetage effectué, ou alors seulement après avoir 30 retiré la vis osseuse de la vertèbre du patient. Ceci est un sérieux inconvénient, car un tel démontage peut s'avérer nécessaire dans certaines circonstances, par exemple lors d'une reprise chirurgicale visant à remplacer la tige, ou une autre pièce de l'appareillage, qui serait cassée ou ne serait plus adaptée au traitement en cours. Dans ce cas, c'est une grande partie, voire l'ensemble, de l'appareillage orthopédique qui doit être démonté, y 35 compris les vis osseuses, qui ne sont généralement pas réutilisables. Et on ne peut 3039389 3 replacer de nouvelles vis dans les logements des vis précédentes avec la même qualité d'ancrage. On peut aussi avoir besoin de réaliser, pendant la toute première implantation du dispositif, le remplacement d'une pièce provisoire par une pièce définitive. 5 Une autre circonstance nécessitant un tel démontage peut être la décision du chirurgien de changer de stratégie pendant l'opération, en utilisant des éléments de configurations différentes de ceux qui étaient prévus au départ mais qui seraient compatibles avec les implantations des vis initialement réalisées. Indépendamment des possibilités de démontage de l'ensemble, l'utilisation d'un 10 anneau élastique fendu a aussi pour inconvénient que les dimensions et les propriétés mécaniques de cet anneau doivent être particulièrement bien définies et obtenues, pour qu'il puisse jouer son rôle de façon satisfaisante lors du montage. Le problème évoqué se pose principalement en chirurgie du rachis, mais existe aussi dans d'autres domaines chirurgicaux où des éléments d'ancrage osseux pour la 15 réception d'une tige ou d'un élément quelconque sont susceptibles d'être utilisés. Le but de l'invention est de procurer aux chirurgiens, notamment aux chirurgiens du rachis, un élément d'ancrage osseux à élément supérieur encliquetable pour la réception (directe ou indirecte) d'une tige, et dont les dimensions et les propriétés mécaniques de l'élément élastique utilisé pour réaliser cet encliquetage présentent des 20 tolérances relativement élevées, facilitant leur conception et leur fabrication. Optimalement, la partie de réception de la tige devrait pouvoir être aisément démontée sans qu'il soit nécessaire de retirer l'élément d'ancrage de l'os du patient. A cet effet, l'invention a pour objet un élément d'ancrage osseux pour appareillage d'ostéosynthèse à partie supérieure encliquetable, comportant des moyens 25 destinés à l'ancrer dans ou sur un os d'un patient, lesdits moyens portant à leur partie supérieure une tête de forme au moins partiellement sphérique comportant un équateur, un élément de réception d'au moins une tige de l'appareillage, dont la vis doit assurer la solidarisation à l'os, caractérisée en ce que la partie inférieure de l'élément porte, sur sa paroi interne, une cavité de forme sensiblement tronconique dont le diamètre diminue en 30 direction de la partie inférieure de l'élément, telle que lorsque l'élément et la vis sont insérés l'un sur l'autre la zone de plus petit diamètre de la cavité fait face à une partie de la tête située au-dessous de l'équateur, un élément élastique en forme de ressort hélicoïdal étant logé dans la cavité pour entourer la tête de la vis. 3039389 4 La partie inférieure de l'élément de réception peut être équipée d'ouvertures faisant face à la cavité, par lesquelles on peut insérer un outil pour comprimer le ressort vers le haut. Il peut également comporter une bague dont la surface supérieure est destinée à 5 venir au contact de la tige et dont la surface interne est capable d'envelopper la tête de la vis dans sa portion sphérique. La surface supérieure de la bague peut être plane. La surface supérieure de la bague peut être en forme de berceau pour la réception de la tige. 10 Ladite bague peut contribuer à définir la cavité refermant l'élément élastique. Lesdits moyens destinés à ancrer l'élément dans ou sur un os d'un patient peuvent comporter une vis osseuse munie d'un filetage externe. Lesdits moyens destinés à ancrer l'élément dans ou sur un os d'un patient peuvent comporter un crochet. 15 L'élément d'ancrage peut être un élément d'ancrage polyaxial. L'élément d'ancrage peut être un élément d'ancrage uniplanaire. L'élément d'ancrage peut être un élément d'ancrage monoaxial. Comme on l'aura compris, l'invention consiste d'abord à utiliser un élément élastique de rétention, entourant la tête sphérique de la vis (ou de tout autre élément 20 d'ancrage osseux tel qu'un crochet, comportant une telle tête sphérique), non plus en forme d'anneau fendu plus ou moins épais, comme cela était le cas dans l'art antérieur qui a été décrit, mais en forme de ressort hélicoïdal. Une seule cavité définie sur l'élément de réception (éventuellement en coopération avec la bague), de hauteur suffisante pour renfermer tout le ressort est nécessaire. Les dimensions de la cavité et du ressort, qui, 25 par exemple, comporte au moins deux spires, sont calculées pour que lorsque l'élément de réception et la bague sont insérées sur la tête sphérique, le ressort hélicoïdal occupe l'ensemble de la hauteur de la cavité, et qu'à l'issue de l'insertion. Sa spire inférieure soit située au-dessous de l'équateur de la tête sphérique. La cavité a une forme générale tronconique, avec son plus petit diamètre dans 30 sa zone inférieure, de sorte que le diamètre du ressort qui la remplit tend à diminuer dans la partie inférieure de la cavité. Avant l'insertion, on peut placer le ressort dans la cavité, où il se maintient du simple fait de son élasticité en remplissant complètement la hauteur de la cavité et en s'appuyant sur ses parois du fait qu'il se trouve dans un état non complètement détendu. 35 Ce placement est très simple, comme une seule position du ressort est possible, et le 3039389 5 chirurgien n'a ensuite plus à se préoccuper de sa présence lors de l'insertion de l'élément de réception. Le ressort ne risque pas de sortir de la cavité, et tous ses mouvements et déformations ultérieurs seront simplement dictés par l'insertion ou la désinsertion des divers éléments du dispositif selon l'invention. Ils seront spontanés dans le cas de 5 l'insertion, et forcés par le chirurgien dans le cas de la désinsertion au moyen d'un outil permettant de comprimer le ressort vers le haut et soit lui faire franchir entièrement l'équateur de la tête sphérique, soit au moins le faire remonter assez haut dans la cavité pour qu'il puisse se dilater suffisamment de façon à ce que son diamètre intérieur dépasse celui de la tête sphérique. La forme générale tronconique d'au moins la partie 10 inférieure de la cavité permet cette dilatation. Des ouvertures sont, optimalement, pratiquées dans l'élément de réception face à la cavité pour permettre au chirurgien d'avoir accès au ressort et de le faire remonter à l'aide d'un outil adéquat afin d'assurer, en cas de besoin, une séparation de l'élément de réception et de la vis. Lors de l'insertion, on est ainsi assuré qu'au moins une spire inférieure soit 15 poussée vers le bas de façon spontanée du fait de l'élasticité du ressort, et tende à dépasser facilement l'équateur de la tête sphérique. Cela facilite l'insertion par rapport à ce qui se produit avec un simple anneau fendu, qui n'est déformable que selon son diamètre et pas selon sa hauteur, notamment lorsqu'il est inséré dans une gorge. Le fait que le ressort entoure la tête sphérique sur tout ou au moins la majeure 20 partie de son périmètre, assure également un maintien ferme du dispositif sur la tête de vis. Le ressort peut, à cet effet, se comprimer dans l'axe de la partie supérieure pour se dilater radialement et laisser passer la tête, puis redescendre et se resserrer sous la tête grâce à son élasticité. Par rapport à un élément élastique en forme d'anneau fendu, les tolérances en 25 matière de dimensions et de propriétés mécaniques sont plus larges. La tenue à l'arrachement ne dépend plus que des dimensions du fil à partir duquel le ressort hélicoïdal est réalisé, et elles sont faciles à maîtriser. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes : 30 La figure 1 qui montre, vu en coupe longitudinale, un premier exemple de vis polyaxiale avec ses éléments annexes selon l'invention ; La figure 2 qui montre en perspective une portion de l'exemple de la figure 3 ; La figure 3 qui montre, vu en coupe longitudinale, un deuxième exemple de vis polyaxiale avec ses éléments annexes selon l'invention. 3039389 6 Dans l'exemple de la figure 1, le dispositif selon l'invention comporte, de manière connue, en premier lieu une vis osseuse 1 munie d'un filetage externe 2 destiné à l'ancrer dans un os d'un patient, tel qu'une vertèbre. La vis 1 porte à sa partie supérieure une tête 3 de forme au moins partiellement sphérique dont l'équateur 4 est marqué en pointillés. 5 La partie supérieure de la tête 3 porte une empreinte 5 de forme hexagonale dans l'exemple représenté qui, de façon classique, permet l'insertion d'un tournevis lors de la mise en place de la vis 1 dans l'os. De manière également connue, le dispositif de la figure 1 comporte un élément 6 de réception d'une tige (non représentée), dont le dispositif selon l'invention doit assurer 10 par son intermédiaire la solidarisation à une vertèbre. Cet élément de réception 6 (représenté en pointillés sur la figure 2) est, dans l'exemple représenté, sensiblement à symétrie de révolution et en forme de « U », et comporte une ouverture transversale 7 pour le passage de la tige, délimitée par deux parois 8, 9 verticales (dans l'exemple représenté). Ces parois 8, 9 portent, sur leurs surfaces externes, des logements 10, 11 15 permettant leur préhension par un outil lors de la mise en place du dispositif. Elles portent sur leurs surfaces tournées vers l'ouverture 7 un filetage 12 permettant la mise en place et le serrage d'un bouchon (non représenté) destiné à obturer l'ouverture 7 après que la tige y a été placée, de façon à réaliser le blocage de l'ensemble du dispositif aussi bien de ses divers éléments les uns par rapport aux autres que par rapport à la tige. 20 Le dispositif comporte également une bague 13 dont, dans l'exemple représenté sur la figure 1, la surface supérieure 14 destinée à venir au contact de la tige est plane. Sa surface interne 15 est de forme conique, capable d'envelopper la tête 3 de la vis 1 dans sa portion sphérique, de sorte que, dans l'exemple représenté il est possible de réaliser une angulation de la vis 1 par rapport à l'axe longitudinal de l'élément de 25 réception 6 dans toutes les directions de l'espace. La vis 1 est donc du type polyaxial.. Un logement 16 ménagé sur la paroi interne de l'élément de réception 6 renferme la bague 13 et permet de bloquer son déplacement vers la partie supérieure de l'élément de réception 6 lors de l'insertion de l'élément de réception 6 sur la tête 3 de la vis 1. En variante, la surface interne 15 de la bague 13 pourrait être sphérique, avec un rayon de 30 courbure correspondant sensiblement à celui de la tête sphérique 3. Dans ce premier exemple de réalisation de l'invention, la bague 13 est obligatoire car elle permet un serrage avec la vis en position angulée. En effet, si cette bague 13 était supprimée, la tige viendrait en appui contre la surface plane au sommet de la tête sphérique 3 de la vis 1 et, lors du serrage, obligerait la vis 1 à reprendre une position 35 alignée avec l'élément de réception 6. Dans cet exemple de vis 1 qui présente une 3039389 7 surface plane sur la partie supérieure de sa tête 3, elle est donc indispensable pour que le la tige exerce l'effort désiré sur la tête 3 dans de bonnes conditions, pour toutes les inclinaisons relatives possibles de la vis 1 et de l'élément de réception 6. Avec un autre type de vis 1 qui, par exemple, aurait une tête 3 à surface supérieure complètement 5 sphérique (hors de l'empreinte 5), elle pourrait devenir optionnelle, et la tige pourrait venir directement au contact de la tête sphérique 3. En variante, au lieu d'avoir une surface supérieure 14 plane, la bague 13 pourrait avoir une surface supérieure 14 en forme de berceau dans lequel la tige sera reçue. Selon l'invention, la partie inférieure de l'élément de réception 6 porte, sur sa 10 paroi interne, une cavité 17 de forme sensiblement tronconique, le diamètre de la cavité 17 diminuant en direction de la partie inférieure de l'élément de réception 6. Lorsque l'élément de réception 6 et la vis 1 sont insérés l'un sur l'autre et que leurs axes longitudinaux sont alignés, la zone de plus grand diamètre de la cavité 17 fait, dans l'exemple représenté (mais ce n'est pas obligatoire) face à une partie de la tête 3 située 15 au-dessus de l'équateur 4 de la tête 3, et la zone de plus petit diamètre de la cavité 17 fait face, cette fois obligatoirement, à une partie de la tête 3 située au-dessous de l'équateur 4. C'est dans cette cavité 17 qu'est logé un élément élastique 18 en forme de ressort hélicoïdal qui est destiné à entourer la tête 3 de la vis 1. Comme on le voit bien sur la figure 2, après l'insertion de l'élément de réception 6 sur la tête sphérique 3, le ressort 18 20 entoure la tête sphérique 3 sur une grande portion de sa hauteur dans la configuration représentée, et notamment sur une zone s'étendant de part et d'autre de l'équateur 4 puisque le ressort 18, de par son élasticité, a tendance à occuper en permanence toute la hauteur de la cavité 17 Le ressort 18 peut comporter deux spires, comme représenté sur les figures. 25 La partie inférieure de la élément de réception 6 est, dans l'exemple représenté, équipée d'ouvertures 19 faisant face à la cavité 16, par lesquelles le chirurgien peut insérer un outil grâce auquel il pourra comprimer le ressort 18 vers le haut, de façon à amener la spire inférieure du ressort 18 dans une zone où elle pourra se dilater et ainsi laisser ressortir la tête 3 de l'élément de réception 6 pour permettre la séparation de l' 30 élément de réception 6 et de la vis 1 lors d'un démontage du dispositif. La présence de ces ouvertures 19 (ou de toute autre caractéristique fonctionnellement équivalente) n'est pas obligatoire si on ne désire pas que le dispositif soit aisément démontable. Mais on voit que si cette démontabilité est souhaitée, elle peut être obtenue de façon simple en restant dans le cadre de la configuration générale précédemment décrite. 3039389 8 La variante de l'invention représentée sur les figures 2 et 3 diffère de la variante de la figure 1 en ce que la bague 13 y est remplacée par une bague 20 dont la surface inférieure 21 définit la limite supérieure de la cavité 17 renfermant le ressort 18. Dans cette configuration, la cavité 17 peut avoir initialement des dimensions supérieures à 5 celles possibles dans la configuration précédente. Le ressort 18 peut être réalisé en toute matière biocompatible lui conférant l'élasticité souhaitée, compte tenu des dimensions qui lui sont imposées par le dispositif selon l'invention. Typiquement, on peut utiliser du titane, du Nitinol, un acier inoxydable. A titre d'exemple non limitatif, la vis 1 peut avoir un diamètre nominal de 8 mm et 10 sa tête sphérique 3 un diamètre de 7 mm. L'élément de réception 6 peut avoir alors une hauteur de l'ordre de 15 mm et un diamètre extérieur de 14 mm. La cavité 17 peut avoir une hauteur de 4 mm et le ressort 18 peut être en un fil en titane de diamètre 1 mm, et avoir une hauteur à l'état complètement détendu de 4 mm. Bien entendu, ces dimensions pourront varier fortement en fonction notamment de la zone du rachis où la vis 1 est 15 destinée à être implantée. Des variantes peuvent être apportées à l'invention par rapport à ce qui a été décrit et représenté sur les figures. En particulier, l'élément de réception 6 de la tige peut avoir, dans sa partie supérieure, une forme différente de la forme « en U » représentée. Il peut, par exemple, comme il est connu, autoriser une insertion latérale de la tige dans 20 l'espace intérieur de l'élément de réception au lieu d'une insertion verticale. Egalement, on peut utiliser un élément de réception capable, comme il est connu, de recevoir une pluralité de tiges, soit à l'intérieur d'un même espace de réception, soit dans des espaces de réception séparés. L'invention est également applicable au cas où la ou les tige(s) n'est ou ne sont 25 pas reçue(s) directement dans un espace de l'élément de réception (donc avec une fixation directe de la tige ou des tiges sur l'élément d'ancrage), mais au cas où la partie supérieure de l'élément de réception est pourvue d'une tige filetée sur laquelle, comme il est connu, on emmanche un connecteur qui, lui-même, reçoit la tige du dispositif d'ostéosynthèse. Ce connecteur est ensuite bloqué sur l'élément de réception par un 30 écrou vissé sur la tige filetée. De cette façon, grâce à cette connexion indirecte de la tige et de l'élément d'ancrage, on peut décaler latéralement l'axe de la tige par rapport à l'élément d'ancrage. Il va de soi que si le dispositif selon l'invention est prioritairement destiné à une implantation dans une vertèbre d'un patient, il peut être implanté dans tout autre os où il 35 pourrait trouver son utilité. 3039389 9 Egalement, on peut envisager d'appliquer l'invention non seulement aux vis osseuses mais, plus généralement, à tout élément d'ancrage osseux tel qu'un crochet destiné à venir en prise sur une partie d'une vertèbre (lame, pédicule, apophyse).Cet élément d'ancrage osseux peut être du type polyaxial, comme cela a été décrit et 5 représenté, mais il peut aussi être uniplanaire ou monoaxial. Ce sont les configurations relatives précises de la tête 3 de la vis 1 et de l'élément de réception, notamment de sa partie entourant la tête 3, qui déterminent le caractère polyaxial, uniplanaire ou monoaxial de l'élément d'ancrage osseux. La bague 13, 20 si elle est présente peut aussi y contribuer. 10 REVENDICATIONS1.- Elément d'ancrage osseux pour appareillage d'ostéosynthèse à partie supérieure encliquetable, comportant des moyens (1) destinés à l'ancrer dans ou sur un os d'un patient, lesdits moyens (1) portant à leur partie supérieure une tête (3) de forme au moins partiellement sphérique comportant un équateur (4), un élément (6) de réception d'au moins une tige de l'appareillage, dont la vis (1) doit assurer la solidarisation à l'os, caractérisée en ce que la partie inférieure de l'élément (6) porte, sur sa paroi interne, une cavité (17) de forme sensiblement tronconique dont le diamètre diminue en direction de la partie inférieure de l'élément (6), telle que lorsque l'élément (6) et la vis (1) sont insérés l'un sur l'autre la zone de plus petit diamètre de la cavité (17) fait face à une partie de la tête (3) située au-dessous de l'équateur (4), un élément élastique (18) en forme de ressort hélicoïdal étant logé dans la cavité (17) pour entourer la tête (3) de la vis (1). 2.- Elément d'ancrage osseux selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie inférieure de l'élément de réception (6) est équipée d'ouvertures (19) faisant face à la cavité (17), par lesquelles on peut insérer un outil pour comprimer le ressort (18) vers le haut. 3.- Elément d'ancrage osseux selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il comporte également une bague (13 ; 20) dont la surface supérieure (14) est destinée à venir au contact de la tige et dont la surface interne (15) est capable d'envelopper la tête (3) de la vis (1) dans sa portion sphérique. 4.- Elément d'ancrage osseux selon la revendication 3, caractérisé en ce que la surface supérieure (14) de la bague (13 ; 20) est plane. 5.- Elément d'ancrage osseux selon la revendication 3, caractérisé en ce que la surface supérieure (14) de la bague (13 ; 20) est en forme de berceau pour la réception de la tige. 6.- Elément d'ancrage osseux selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisée en ce que ladite bague (20) contribue à définir la cavité (17) refermant l'élément élastique (18). 7.- Elément d'ancrage osseux selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que lesdits moyens destinés à l'ancrer dans ou sur un os d'un patient comportent une vis osseuse (1) munie d'un filetage externe (2). 8.- Elément d'ancrage osseux selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que lesdits moyens destinés à l'ancrer dans ou sur un os d'un patient comportent un crochet. 3039389 11 9.- Elément d'ancrage osseux selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il s'agit d'un élément d'ancrage polyaxial. 10.- Elément d'ancrage osseux selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il s'agit d'un élément d'ancrage uniplanaire. 5 11.- Elément d'ancrage osseux selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il s'agit d'un élément d'ancrage monoaxial.