Brevet FR3047408A1 — publié le 20170811

Dispositif de traitement de l'incontinence urinaire d'effort chez un patient humain La présente invention concerne un dispositif de traitement de l'incontinence urinaire d'effort chez un patient humain, notamment chez la femme. L'incontinence urinaire d'effort, dont les symptômes sont des fuites d'urine lorsque le patient en souffrant tousse ou rit, est traitée chirurgicalement par implantation d'une bandelette, autrement dit d'un implant souple allongé, de manière que cette bandelette réalise un soutien partiellement obstructif de l'urètre. Plusieurs techniques chirurgicales existent pour réaliser cette implantation. Elles se différentient notamment par la fixation des extrémités longitudinales de la bandelette vis-à-vis du patient. Ainsi, un premier type de technique chirurgicale, évoqué dans EP 1 342 450, prévoit que la bandelette est suffisamment longue pour s'étendre du dessous de l'urètre jusqu'à l'extérieur du corps du patient, le cas échéant en passant par les trous obturateurs de l'os iliaque : de cette façon, au cours de la chirurgie, le chirurgien peut facilement ajuster la tension de la bandelette et donc l'effet de soutien de cette dernière sur l'urètre, en tirant sur les extrémités extériorisées de la bandelette, avant de les suturer le cas échéant et de les sectionner. Une autre technique repose sur l'utilisation d'une bandelette plus courte, qui n'est pas prévue pour être extériorisée au niveau de ses extrémités lors de la chirurgie d'implantation. Cette technique est généralement appelée « implantation à incision unique » car l'implantation de la bandelette ne nécessite de réaliser qu'une seule incision, en l'occurrence au niveau de la paroi vaginale chez la femme : au travers de cette incision, la bandelette est mise en place sous l'urètre tandis que ses extrémités, accouplées à des organes d'ancrage respectifs, sont entraînées dans les tissus mous du patient jusqu'à atteindre un site anatomique interne, tel que les tissus mous occupant les trous obturateurs de l'os iliaque, où s'ancrent les organes d'ancrage. Pour permettre de mettre en tension la bandelette une fois que ses extrémités sont en place au niveau du site anatomique précité, l'un des organes d'ancrage doit être conçu pour, sans modifier son ancrage, permettre de faire coulisser de manière réglable l'extrémité de la bandelette, idéalement dans les deux sens, tout en bloquant ce coulissement une fois la tension réglée. EP 2 393 448 et US 2005/0004576 divulguent des dispositifs chirurgicaux correspondants. Dans ces dispositifs, chaque extrémité de la bandelette est réalisée sous la forme d'un fil chirurgical qui, d'un côté, est rapporté et solidarisé fixement au corps principal de la bandelette et qui, du côté opposé, interfère avec l'organe d'ancrage correspondant. L'accouplement coulissant entre l'une des extrémités de la bandelette et l'organe d'ancrage associé est réalisé en passant le fil que forme cette extrémité de la bandelette au travers ou sur une périphérie de l'organe d'ancrage, de sorte qu'il est 3047408 2 possible de générer entre eux une interférence de frottement qui empêche leur coulissement relatif à moins qu'une force suffisante soit appliquée pour surmonter cette interférence de frottement. La forme filaire des extrémités de la bandelette est également mise à profit pour limiter la taille des organes d'ancrage du fait que les aménagements de 5 ces derniers pour être accouplés aux fils formant les extrémités de la bandelette restent compacts. Cependant, le recours à ces fils induit des inconvénients au niveau de la jonction de solidarisation fixe entre ces fils et le corps principal de la bandelette : en effet, cette jonction crée une discontinuité de matière entre le corps principal de la bandelette et chacun des fils, en formant entre eux une interface linéaire pour transmettre les efforts de 10 tension. La résistance mécanique d'ensemble de la bandelette est donc limitée et les efforts de tension ne sont transmis en son sein que de manière hétérogène et irrégulière. Les performances de ces dispositifs de traitement restent donc limitées en ce qui concerne l'effet de soutien de l'urètre par la bandelette, le confort pour le patient et/ou la longévité d'implantation. 15 Le but de la présente invention est de proposer un dispositif permettant de traiter l'incontinence urinaire d'effort par implantation à incision unique, qui, tout en étant facile à implanter et à régler, soit plus performant que les dispositifs connus. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif de traitement de l'incontinence urinaire d'effort chez un patient humain comportant : 20 - une bandelette de soutien de l'urètre du patient, - un premier organe d'ancrage pour ancrer la bandelette dans des tissus mous du patient, ce premier organe d'ancrage étant accouplé à la bandelette selon une liaison coulissante permettant un coulissement bidirectionnel du premier organe d'ancrage le long de la bandelette tout en générant entre eux une interférence de frottement qui 25 empêche le coulissement à moins qu'une force suffisante soit appliquée pour surmonter cette interférence de frottement, et - un second organe d'ancrage pour ancrer la bandelette dans les tissus mous du patient, ce second organe d'ancrage étant accouplé à la bandelette selon une liaison fixe, caractérisé en ce que la bandelette est constituée, sur toute sa longueur, d'un tricot qui 30 forme d'une seule pièce : - une partie médiane de la bandelette, qui est destinée à s'étendre transversalement à l'aplomb de l'urètre lorsque la bandelette est implantée dans le patient, et - des première et seconde parties terminales de la bandelette, qui : 35 - s'étendent, suivant la direction longitudinale de la bandelette, de part et d'autre et dans le prolongement continu de la partie médiane, 3047408 3 - présentent une largeur strictement inférieure à la largeur de la partie médiane, et - coopèrent respectivement avec le premier organe d'ancrage pour former ladite liaison coulissante et avec le second organe d'ancrage pour former ladite liaison 5 fixe. En prévoyant de réaliser la bandelette sur toute sa longueur en un tricot, l'invention évite d'utiliser des fils ou d'autres éléments de jonction entre les organes d'ancrage et la partie de la bandelette, prévue pour être à l'aplomb de l'urètre. La bandelette du dispositif conforme à l'invention est ainsi réalisée d'une seule pièce 10 tricotée : la continuité longitudinale et la forme d'ensemble aplatie du tricot constituant la bandelette améliorent, y compris dans le temps, les performances mécaniques de soutien de l'urètre, notamment en offrant un soutien urétral efficace et uniforme sur toute la largeur de la bandelette. La fabrication de cette bandelette tricotée est facile et fiable. De plus, conformément à l'invention, les parties terminales de la bandelette, qui prolongent 15 de part et d'autre la partie médiane de cette dernière, sont prévues moins larges que la partie médiane et sont conçues pour coopérer directement avec les organes d'ancrage, l'une de ces parties terminales étant accouplée fixement à l'un des organes d'ancrage tandis que l'autre partie terminale est accouplée de manière coulissante à l'autre organe d'ancrage avec résistance au coulissement pour ajuster facilement et finement la mise en 20 tension de la bandelette : cette mise en tension est, par la structure tricotée de la bandelette, à la fois transmise efficacement par la partie terminale jusqu'à la partie médiane et répartie de manière homogène dans la partie médiane. L'implantation du dispositif conforme à l'invention est réalisable par mise en oeuvre de la technique chirurgicale connue d'implantation à une seule incision, telle que décrite 25 plus haut. Le dispositif de l'invention est donc facile et rapide à implanter, tout en étant particulièrement performant pour traiter l'incontinence urinaire d'effort, en particulier chez la femme, et tout en étant confortable pour le patient. Suivant des caractéristiques additionnelles avantageuses du dispositif conforme à l'invention, prises isolément ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles : 30 - les première et seconde parties terminales de la bandelette présentent une largeur comprise entre 25% et 75% de la largeur de la partie médiane ; - les première et seconde parties terminales de la bandelette ont chacune des bords latéraux opposés qui, le long de la bandelette, se raccordent à des bords latéraux opposés de la partie médiane, et chacun des bords latéraux de chacune des première et 35 seconde parties terminales est situé en retrait du bord latéral de la partie médiane auquel il se raccorde ; 3047408 4 - le tricot comprend : - des chaînettes d'armature, qui s'étendent en longueur suivant la direction longitudinale de la bandelette et qui comportent : - au moins une chaînette centrale qui court de manière continue sur 5 la partie médiane et les première et seconde parties terminales de la bandelette, et - au moins une chaînette latérale qui court sur la partie médiane sans se prolonger aux première et deuxième parties terminales ; et - un treillis intermédiaire, qui occupe à la fois la partie médiane et les première et seconde parties terminales et qui relie les chaînettes entre elles ; 10 - il est prévu au moins deux chaînettes centrales, ainsi qu'au moins deux chaînettes latérales respectivement situées de part et d'autre des aux moins deux chaînettes centrales ; - le tricot est bordé d'au moins une frange latérale pour accrocher les tissus mous du patient, qui court au moins sur la première partie terminale de la bandelette de manière 15 à coopérer par contact avec le premier organe d'ancrage pour générer au moins en partie l'interférence de frottement ; - il est prévu deux franges latérales, qui bordent le tricot de part et d'autre et qui courent chacune de manière continue sur à la fois la partie médiane et les première et seconde parties terminales de la bandelette ; 20 - le premier organe d'ancrage est pourvu d'au moins une fente d'accouplement à la première partie terminale de la bandelette selon ladite liaison coulissante, ladite au moins fente étant conçue pour recevoir la première partie terminale de façon que cette première partie terminale traverse la fente en s'y étendant en longueur de manière sensiblement perpendiculaire à la direction longitudinale de la fente et en touchant des 25 parois de la fente pour générer au moins en partie l'interférence de frottement ; - la ou chaque fente présente : - une épaisseur sensiblement égale à l'épaisseur de la première partie terminale de la bandelette, et - une longueur strictement inférieure à la largeur de la première partie 30 terminale ; - il est prévu deux fentes, dont les directions longitudinales respectives sont parallèles, qui sont situées de part et d'autre du premier organe d'ancrage et qui sont prévues pour être accouplées ensemble à la première partie terminale de la bandelette ; - le premier organe d'ancrage comporte, voire consiste en, un corps : 35 - qui présente une forme allongée et tubulaire, 3047408 5 - qui est adapté pour être enfilé autour d'une aiguille d'implantation du premier organe d'ancrage dans les tissus mous du patient, - dont l'une des deux extrémités longitudinales est pourvue d'une surface extérieure inclinée pour écarter les tissus mous du patient lors de l'implantation du 5 premier organe d'ancrage, - dont l'autre extrémité longitudinale est pourvue de reliefs saillants pour retenir le premier organe d'ancrage dans les tissus mous du patient après son implantation, et - qui porte extérieurement la ou les fentes, la ou chaque fente s'étendant 10 en longueur entre les deux extrémités longitudinales du corps ; - le second organe d'ancrage comporte : - un corps qui est identique au corps du premier organe d'ancrage, et - un moyen de fixation pour accoupler le corps du second organe d'ancrage à la seconde partie terminale de la bandelette selon ladite liaison fixe, ce moyen de 15 fixation étant rapporté au corps du second organe d'ancrage de manière à immobiliser à demeure la seconde partie terminale par rapport à ce corps. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins sur lesquels : - la figure 1 est une vue schématique en perspective d'un dispositif conforme à 20 l'invention, associé à un ancillaire d'implantation ; - la figure 2 est une vue schématique en élévation, montrant partiellement le détail cerclé II à la figure 1 ; - la figure 3 est une vue en perspective d'un organe d'ancrage, montré seul, appartenant au dispositif de la figure 1 ; 25 - les figures 4 et 5 sont des coupes respectivement dans le plan IV de la figure 3 et selon la ligne V-V de la figure 4 ; - la figure 6 est une vue schématique en perspective illustrant l'implantation du dispositif de la figure 1 ; - la figure 7 est une vue similaire à la figure 3, illustrant une variante du dispositif 30 d'ancrage, conforme à l'invention ; et - la figure 8 est une coupe dans le plan VIII de la figure 7. Sur la figure 1 est représenté un ensemble chirurgical 1 permettant de traiter l'incontinence urinaire d'effort chez un patient, en particulier chez la femme. Cet ensemble 1 comprend un dispositif de traitement 2 conçu pour être implanté dans le patient à traiter 35 et un ancillaire 3 d'implantation du dispositif 2. 3047408 6 L'ancillaire 3 comprend une aiguille 4 en acier chirurgical, qui comprend, successivement suivant sa longueur, une partie terminale 5 dont l'extrémité libre est pointue, une partie courante 6 incurvée et une partie de base 7 solidaire d'une poignée de préhension 8. L'aiguille 4 peut présenter des formes de réalisation diverses et non 5 limitatives de l'invention, notamment en ce qui concerne sa partie courante 6 : dans l'exemple représenté sur la figure 1, cette partie courante 6 forme globalement une demi-hélice, mais d'autres géométries sont envisageables. Comme bien visible sur les figures 1 et 2, le dispositif 2 comporte une bandelette 10. Lorsque le dispositif 2 est implanté dans un patient, la bandelette 10 est prévue pour 10 soutenir l'urètre du patient. La bandelette 10 est constituée, sur toute sa longueur, d'un tricot 11. Par définition, le tricot 11 est constitué d'entrelacements de mailles, autrement dit de boucles, formées de fils. Ces fils sont biocompatibles et sont de préférence des monofilaments de polypropylène. Comme le tricot 11 constitue la bandelette 10, ce tricot présente une forme 15 globale aplatie, dont l'une des trois dimensions, qui constitue l'épaisseur du tricot, est bien plus petite que les deux autres dimensions. L'une de ces deux autres dimensions est la longueur du tricot 11, c'est-à-dire sa dimension suivant la direction longitudinale de la bandelette 10, cette longueur étant supérieure à la troisième dimension, constituant sa largeur et correspondant à la distance qui, perpendiculairement à la direction longitudinale 20 de la bandelette, sépare les bords latéraux opposés du tricot 11. On notera que sur les figures 1 et 6, la structure du tricot 11 n'est pas détaillée au profit d'une représentation très schématique à des fins d'illustration, tandis que la représentation du tricot sur la figure 2 permet d'apprécier les détails des entrelacements de ses mailles. Comme bien visible sur la figure 1, le tricot 11 forme d'une seule pièce trois parties 25 longitudinales de la bandelette 10, que sont, successivement suivant la direction longitudinale de la bandelette, une première partie terminale 10A, une partie médiane 10B et une seconde partie terminale 10C. Les parties terminales 10A et 10C s'étendent, suivant la direction longitudinale de la bandelette 10, de part et d'autre de la partie médiane 10B et ce dans le prolongement continu de cette partie médiane 10B. En 30 d'autres termes, il y a continuité de matière entre les parties médiane 10B et terminales 10A et 10C par les mailles de fils entrelacées du tricot 11. Les parties terminales 10A et 10C se distinguent de la partie médiane 10B par le fait qu'elles présentent des largeurs respectives, notées LA et LC sur les figures 1 et 2, qui sont chacune strictement inférieures à la largeur, notée LB, de la partie médiane 10B. 35 Autrement dit, perpendiculairement à la direction longitudinale de la bandelette 10, les deux bords latéraux opposés de la partie médiane 10B sont davantage éloignés l'un de 3047408 7 l'autre que ne le sont les deux bords latéraux opposés de la partie terminale 10A, ainsi que ne le sont les deux bords latéraux opposés de la partie terminale 10C. Les largeurs LA, LB et LC considérées pour les parties médiane 10B et terminales 10A et 10C sont celles de ces parties en dehors de leur zone de jonction avec les autres parties, où est 5 accommodée la variation de largeur entre elles. En particulier, l'étendue longitudinale, c'est-à-dire la dimension suivant la direction longitudinale de la bandelette 10, de ces zones de jonction est marginale par rapport à la longueur totale de la bandelette, typiquement inférieure à 10% de cette longueur totale. Comme les parties médiane 10B et terminales 10A et 10C sont réalisées d'un seul 10 tenant par le tricot 11, chacun des bords latéraux de la partie médiane 10B se raccorde à l'un des bords latéraux de chacune des parties terminales 10A et 10C, en accommodant, au moins sur un côté latéral du tricot 11, la différence de largeur entre la partie médiane 10B et les parties terminales 10A et 10C. Ainsi, dans l'exemple de réalisation considéré sur les figures, chacun des bords latéraux de chacune des parties terminales 10A et 10C 15 est situé en retrait du bord latéral de la partie médiane 10B auquel il se raccorde : cela revient à dire que chacun des bords latéraux de la partie médiane 10B est situé en débordement des bords latéraux respectifs des parties terminalesl0A et 10C auxquelles il se raccorde, ces deux débordements présentant d'ailleurs des étendues respectives, perpendiculairement à la direction longitudinale de la bandelette 10, qui sont sensiblement 20 égales l'un à l'autre pour l'exemple considéré ici, comme bien visible sur la figure 1. Cette forme de réalisation est pratique à fabriquer et à utiliser et garantit un comportement symétrique de la bandelette entre ses deux côtés latéraux. Suivant un dimensionnement avantageux, qui facilite notamment la fabrication de la bandelette 10 et qui est mis en oeuvre dans l'exemple considéré sur les figures, la 25 largeur LB de la partie médiane 10B est constante sur toute la longueur de cette partie médiane, excepté, comme signalé plus haut, au niveau de ses zones de jonction avec les parties terminales 10A et 10C. De même, les largeurs LA et LC des parties terminales 10A et 10C sont constantes sur toute la longueur de ces parties terminales, excepté au niveau de leur zone de jonction avec la partie médiane 10B. En outre, la largeur LA de la 30 partie terminale 10A est égale à la largeur LC de la partie terminale 10C, en valant par exemple la moitié de la largeur LB. Comme bien visible sur la figure 2, le tricot 11 comprend quatre chaînettes tricotées, qui s'étendent en longueur suivant la direction longitudinale de la bandelette 10, en étant parallèles entre elles, et qui forment l'armature du tricot. Ces chaînettes sont 35 réparties suivant une direction perpendiculaire à la direction longitudinale de la bandelette : les deux chaînettes les plus éloignées des bords latéraux opposés du tricot 3047408 8 11 constituent des chaînettes centrales 12, qui courent de manière continue à la fois sur la partie médiane 10B et sur les parties terminales 10A et 10C, autrement dit qui courent de manière continue sur toute la longueur du tricot 11, tandis que les deux autres chaînettes constituent des chaînettes latérales 13, qui sont respectivement situées de part 5 et d'autre des chaînettes centrales 12 et qui courent sur la partie médiane 10B sans se prolonger aux parties terminales 10A et 10C. Dans l'exemple de réalisation considéré sur les figures, les chaînettes latérales 13 sont respectivement situées dans les débordements, vis-à-vis des parties terminales 10A et 10C, de la partie médiane 10B. Le tricot 11 comporte également un treillis intermédiaire 14, qui occupe à la fois la 10 partie médiane 10B et les parties terminales 10A et 10C, autrement dit qui occupe la bandelette 10 sur toute sa longueur. Ce treillis 14 relie transversalement les chaînettes 12 et 13 entre elles, ces chaînettes 12 et 13 étant régulièrement espacées dans une direction perpendiculaire à la direction longitudinale de la bandelette. La structure à chaînettes et à treillis du tricot 11 permet à ce dernier d'être à la fois 15 souple et non extensible, pour permettre sa mise en place dans des tissus mous du patient, en adaptant la forme de la bandelette 10 à celle de ces tissus mous, tout en conférant à la bandelette 10 une élasticité sensiblement nulle suivant sa direction longitudinale pour permettre d'implanter cette bandelette sous tension longitudinale. Au sein du tricot 11, les chaînettes 12 et 13 préviennent notamment la déformation du tricot 20 tout en garantissant la résistance mécanique de ce dernier dans la direction longitudinale de la bandelette 10. Le tricot 11 inclut également deux franges latérales opposées 15 bordant respectivement les côtés latéraux de la bandelette 11 sur toute la longueur de cette dernière, à la façon de lisières. Les franges 15 bordent ainsi le tricot 11 de part et d'autre 25 et courent chacune de manière continue sur à la fois la partie médiane 10B et les parties terminales 10A et 10C de la bandelette. Comme bien visible sur la figure 2, chaque frange 15 est constituée de certains des fils du tricot 11, qui s'étendent latéralement vers l'extérieur de la bandelette 10 et de manière transversale à la chaînette 12 ou 13 la plus proche du bord latéral correspondant. Ces franges 15 sont ainsi à même de s'accrocher 30 aux tissus mous du patient lorsque la bandelette 10 est implantée dans le corps du patient. Le tricot 11 est avantageusement conçu pour que ses mailles constituant les franges 15 forment des boucles fermées bombées vers l'extérieur, afin de limiter l'irritation des tissus mous lors de la mise en place de la bandelette 10. Comme montré sur la figure 1, le dispositif 2 comporte également un organe 35 d'ancrage 20 qui est destiné à ancrer la bandelette 10 dans les tissus mous du patient. Comme bien visible sur les figures 3 à 5 sur lesquelles l'organe d'ancrage 20 est 3047408 9 représenté seul, cet organe 20 comporte, voire, comme ici, consiste en un corps allongé tubulaire 21 s'étendant en longueur et de manière centrée sur un axe géométrique X-X. Intérieurement, le corps 21 délimite un alésage traversant 22, qui est centré sur l'axe X-X et qui est complémentaire de la partie terminale 5 de l'aiguille 4 de l'ancillaire 3. 5 Lors de l'implantation du dispositif 2, l'alésage 22 reçoit de manière ajustée la partie terminale 5 de l'aiguille 4 de manière que cette dernière puisse entraîner l'organe d'ancrage 20 à travers les tissus mous du patient jusqu'à un site d'implantation de cet organe d'ancrage. Dans ce contexte, lorsque le corps 21 est ainsi enfilé autour de la partie terminale 5 de l'aiguille 4, la pointe de l'extrémité libre de cette partie terminale 5 10 émerge avantageusement de l'extrémité axiale avant 21A du corps 21 afin de faciliter la progression dans les tissus mous de l'aiguille 4 transportant l'organe d'ancrage 20. Extérieurement, le corps 21 est pourvu, à son extrémité avant 21A, d'une surface 23 inclinée par rapport à l'axe X-X de manière divergente vers l'arrière : lors de l'implantation de l'organe d'ancrage 20, cette surface inclinée 23 écarte les tissus mous 15 du patient. A son extrémité axiale arrière 21B, le corps 21 est extérieurement pourvu de reliefs saillants 24 : ces reliefs saillants 24 retiennent, par accrochage ou, plus généralement, par interférence, l'organe d'ancrage 20 dans les tissus mous du patient après l'implantation de cet organe d'ancrage. Dans l'exemple de réalisation considéré sur 20 les figures, les reliefs saillants 24 sont quatre ailettes, réparties de manière régulière sur la périphérie extérieure de l'extrémité arrière 21 B du corps 21. Egalement extérieurement, le corps 21 porte une fente 25 qui s'étend en longueur entre les extrémités avant 21A et arrière 21 B du corps 21. Dans l'exemple considéré sur les figures, la fente 25 s'étend ainsi en longueur de manière parallèle à l'axe X-X. La fente 25 25 est traversante, dans le sens où elle traverse de part en part, suivant une direction périphérique à l'axe X-X, une nervure 26, qui est en saillie de la surface périphérique extérieure 21C du corps 21 et qui s'étend entre les extrémités avant 21A et arrière 21 B de ce corps. Suivant la forme de réalisation montrée aux figures, qui est pratique à fabriquer et qui est compacte, la surface inclinée 23 se prolonge vers l'arrière sur la partie avant de 30 la nervure 26 et l'un des reliefs saillants 24 est agencé dans le prolongement vers l'arrière de la nervure 26. Quelle que soit la forme de réalisation de la nervure 26, la fente 25 relie, à travers elle, deux portions de la surface périphérique extérieure 21C séparées par la nervure 26, comme bien visible sur la figure 5. Comme montré sur la figure 4, la forme 25 présente une longueur, notée L25, qui 35 correspond à la dimension la plus grande de sa section de passage. La fente 25 présente 3047408 10 également une épaisseur, notée e25, qui correspond à la dimension la plus petite de sa section de passage. Comme montré sur la figure 1, la fente 25 permet d'accoupler l'organe d'ancrage 20 à la partie terminale 10A de la bandelette 10. Pour ce faire, la fente 25 reçoit la partie 5 terminale 10A de façon que cette partie terminale 10A traverse la fente 25 en s'y étendant en longueur de manière sensiblement perpendiculaire à la direction longitudinale de la fente. De plus, la fente 25 et la partie terminale 10A sont dimensionnées l'une vis-à-vis de l'autre pour que, lorsque la partie terminale 10A est ainsi agencée dans la fente 25, la fente 25 et la partie terminale 10A sont liées l'une à l'autre selon une liaison coulissante 10 telle que l'organe d'ancrage 20 peut coulisser, dans les deux sens opposés, le long de la partie terminale 10A tout en générant une interférence de frottement entre cette partie terminale 10A et les parois de la fente 25, de sorte que cette interférence de frottement empêche le coulissement de l'organe d'ancrage 20 à moins qu'une force suffisante soit appliquée pour surmonter cette interférence de frottement. Dans l'exemple de réalisation 15 considéré ici, le dimensionnement relatif de la fente 25 et de la partie terminale 10A est tel que, d'une part, l'épaisseur e25 de la fente 25 est égale, à un jeu fonctionnel près, à l'épaisseur de la partie terminale 10A, autrement dit à l'épaisseur du tricot 11 au niveau de cette partie terminale 10A, et, d'autre part, la longueur L25 de la fente 25 est strictement inférieure à la largeur LA de la partie terminale 10A : de cette façon, on 20 comprend que les parois de la fente 25, entre lesquelles est déterminée l'épaisseur e25, guident par ajustement la partie terminale 10A en coulissement sensiblement libre suivant la direction longitudinale de la partie terminale 10A, tandis que les parois de la fente 25, qui déterminent entre elles la longueur L25, touchent de manière frottante les bords latéraux de la partie terminale 10A pour générer au moins en partie l'interférence de 25 frottement précitée. Concernant ce dernier aspect, on comprend que ce se sont principalement les franges 15, pour la partie de ces dernières bordant la partie terminale 10A, qui coopèrent par contact avec les parois de la fente pour générer au moins en partie cette interférence de frottement : les mailles du tricot 11, qui constituent les franges 15, interfèrent avec les parois de la fente 25, situées aux extrémités avant et arrière de 30 cette fente, en empêchant le coulissement du reste du tricot 11 à travers la fente 25 à moins d'appliquer au tricot 11 une force de traction suffisante, suivant la direction longitudinale de la bandelette 10, pour déformer élastiquement ces mailles, en les rabattants vers l'intérieur, et ainsi pour effacer l'essentiel de l'interférence entre ces mailles et les parois d'extrémité avant et arrière de la fente 25. 35 De plus, pour renforcer le guidage de la liaison coulissante précitée entre l'organe d'ancrage et la partie terminale 10A de la bandelette 10, la longueur L25 de la fente 25 3047408 11 est avantageusement dimensionnée pour que les chaînettes centrales 12, pour la partie de ces dernières appartenant à la partie terminale 10A, se trouve agencées à proximité immédiate des parois d'extrémité avant et arrière de la fente 25. Plus généralement, on comprend que la fente 25 et la partie terminale 10A sont 5 conçues pour coopérer par contact l'une avec l'autre de manière à former la liaison coulissante précitée les accouplant l'une à l'autre. Comme montré sur la figure 1, le dispositif 2 comporte, en plus de l'organe d'ancrage 20, un organe d'ancrage 30 distinct de l'organe d'ancrage 20. Cet organe d'ancrage 30 permet d'ancrer la bandelette 10 dans les tissus mous du patient, en étant 10 accouplé à la partie terminale 10C de cette bandelette. A la différence de l'accouplement de l'organe d'ancrage 20 à la partie terminale 10A selon la liaison coulissante, l'organe d'ancrage 30 est accouplé à la partie terminale 10C selon une liaison fixe. Pour ce faire, dans l'exemple de réalisation considéré sur les figures, l'organe d'ancrage 30 comporte un corps 31 qui, pour des raisons de simplification et de 15 diminution des coûts de la fabrication de ce corps 31, est structurellement identique au corps 21 de l'organe d'ancrage 20. Ceci étant, à titre de variante non représentée, le corps 31 peut être réalisé de manière totalement différente du moment que, d'une part, ce corps 31 soit pourvu d'aménagements fonctionnellement similaires aux reliefs 24 et assurant ainsi l'ancrage de l'organe d'ancrage 30 dans les tissus mous du patient et, 20 d'autre part, ce corps 31 supporte un moyen de fixation 32 rapporté, prévu pour immobiliser à demeure la partie terminale 10C par rapport au corps 31 et ainsi accoupler fixement ce corps à la partie terminale 10C. En pratique, la forme de réalisation du moyen de fixation 32 n'est pas limitative : à titre d'exemple, ce moyen de fixation 32 inclut une ou plusieurs coutures et/ou de la colle et/ou une soudure et/ou une ou plusieurs agrafes 25 et/ou etc. Sur la figure 1, ce moyen de fixation 32 n'est indiqué que de manière très schématique. Dans tous les cas, le tricot 11, pour sa partie constituant la partie terminale 10C, coopère par contact avec le moyen de fixation 32 et le corps 31 pour former la liaison fixe entre cette partie terminale 10C et l'organe d'ancrage 30. Le cas échéant, le moyen de 30 fixation 32 est rapporté alors que la partie terminale 10C s'étend dans une fente du corps 31, similaire à la fente 25 pour le corps 21. L'implantation chirurgicale du dispositif 2 dans un patient est illustrée par la figure 6 sur laquelle sont montrés de manière schématique l'urètre U du patient, ainsi que son os iliaque 01. Aux fins de cette implantation, le chirurgien incise les tissus mous du patient 35 pour accéder à la région sous-jacente à l'urètre U, cette incision étant réalisée à travers la paroi vaginale dans le cas du traitement chez la femme. Par cette incision, le chirurgien 3047408 12 introduit dans les tissus mous du patient, d'une part, la partie terminale 10C de la bandelette 10 en entraînant l'organe d'ancrage 30 et, par-là, cette partie terminale 10C, jusqu'à ce que cet organe d'ancrage 30 atteigne son site d'implantation, tel que les tissus mous occupant l'un des trous obturateurs TO de l'os iliaque 01, et, d'autre part, la partie 5 terminale 10A en entraînant l'organe d'ancrage 20 et, par-là, cette partie terminale 10A jusqu'à ce que l'organe d'ancrage 20 atteigne son site d'implantation, tel que les tissus mous de l'autre trou obturateur TO de l'os iliaque 01. En pratique, les organes d'ancrages 30 et 20 sont entraînés à l'aide de l'ancillaire 3, en étant placés autour de la partie terminale 5 de l'aiguille 4. 10 Tout en plaçant les organes d'ancrage 20 et 30 au niveau de leur site d'implantation, le chirurgien veille à positionner la partie médiane 10B de la bandelette 10 à l'aplomb de l'urètre U de sorte que cette partie médiane 10B s'étend, suivant la direction longitudinale de la bandelette 10, transversalement à l'urètre, comme montré sur la figure 6. 15 Une fois la bandelette 10 ainsi positionnée, le chirurgien en ajuste la tension pour que la partie médiane 10B soutienne l'urètre U avec un effet obstructif visant à traiter l'incontinence. Pour ce faire, comme indiqué par la flèche F sur la figure 6, le chirurgien tracte la bandelette 10 en tirant sur l'extrémité libre de la partie terminale 10A : le chirurgien applique alors un effort de traction suffisamment important pour faire coulisser 20 la partie terminale 10A, suivant la direction longitudinale de la bandelette 10, dans la fente 25 de l'organe d'ancrage 20. Lorsque le chirurgien relâche l'effort de traction, l'interférence de frottement entre la partie terminale 10A et l'organe d'ancrage 20 bloque le coulissement de la partie terminale 10A dans la fente 25, ce qui maintient la bandelette 10 sous tension. En pratique, l'interférence de frottement résulte principalement de 25 l'interférence entre la partie terminale 10A et les parois de la fente 25, notamment aux extrémités avant et arrière de cette dernière, ainsi que, le cas échéant, de frottements périphériques entre la partie terminale 10A et une portion plus ou moins grande de la surface périphérique extérieure 21C du corps 21 en fonction de la position relative entre la partie terminale 10A et le corps 21 retenu au niveau du site d'implantation. 30 Si besoin, lors du réglage de la tension de la bandelette 10, le chirurgien peut relâcher cette tension en faisant coulisser la partie terminale 10A dans la fente 25 en sens inverse à celui associé à la flèche F. Dans tous les cas, on comprend que, grâce sa largeur LB importante, la partie médiane 10B applique à l'urètre U un effort de soutien efficace, dans le sens où cet effort 35 de soutien est réparti de manière uniforme sur cette grande largeur LB vis-à-vis de l'urètre U. De plus, la transmission de l'effort de tension entre la partie médiane 10B et les parties 3047408 13 terminales 10A et 10C est performante, en étant homogène sur toute la bandelette 10, grâce à la constitution de cette dernière sous forme du tricot 11 en une seule pièce. En particulier, les chaînettes centrales 12 et latérales 13 participent significativement à l'application de l'effet de soutien à l'urètre U, les chaînettes centrale 12 assurant 5 principalement la transmission de l'effort de tension correspondant jusqu'aux organes d'ancrage 20 et 30. Par ailleurs, en limitant les largeurs LA et LC des parties terminales 10A et 10C, comparativement à la largeur LB de la partie médiane 10B, on maintient compacts les organes d'ancrage 20 et 30. A cet égard, un dimensionnement préférentiel, qui concilie compacité des organes d'ancrage 20 et 30 et performance de soutien de 10 l'urètre U, est que chacune des largeurs LA et LC est comprise entre 25% et 75% de la largeur LB. Une fois que le dispositif 2 est implanté, les organes d'ancrage 20 et 30 maintiennent efficacement en tension la bandelette 10, étant remarqué que, par accrochage des tissus mous, les franges 15 participent également à ce maintien en 15 tension et que, au bout d'un certain temps, les tissus colonisent le treillis 14. Sur les figures 7 et 8 est représentée une variante de l'organe d'ancrage 20, référencée 20'. L'organe d'ancrage 20' comporte un corps 21' similaire au corps 21 de l'organe d'ancrage 20, si ce n'est que, en plus d'une fente 25' similaire à la fente 25 de l'organe d'ancrage 20, le corps 21' est pourvu d'une autre fente 27' permettant 20 d'accoupler l'organe d'ancrage 20' à la partie terminale 10A de la bandelette 10. Les fentes 25' et 27' sont prévues pour être accouplées ensemble à la partie terminale 10A. Pour ce faire, les directions longitudinales respectives des fentes 25' et 27' sont parallèles. De plus, ces fentes 25' et 27' sont diamétralement opposées autour du corps 21', plus généralement situées de part et d'autre de ce corps 21' : comme, la partie 25 terminale 10A est reçue dans les fentes 25' et 27', cette partie terminale 10A ceinture partiellement l'une des deux portions de la surface périphérique extérieure 21C' du corps 21' qui relient les régions respectivement occupées par les fentes 25' et 27'. Dans sa forme de réalisation considérée sur les figures 7 et 8, la fente 27' est délimitée au travers d'une nervure 28' qui, par rapport à l'axe X-X du corps 21', est 30 symétrique à une nervure 26', qui est similaire à la nervure 26 et au travers de laquelle est délimitée la fente 25'. La mise en oeuvre de l'organe d'ancrage 20' est similaire à celle de l'organe d'ancrage 20, seule l'interférence de frottement entre la partie terminale 10A et l'organe d'ancrage 20' étant plus importante que l'interférence de frottement entre cette partie 35 terminale 10A et l'organe d'ancrage 20. 3047408 14 Enfin, divers aménagements et variantes à l'ensemble de traitement 1 décrit jusqu'ici peuvent être envisagés. A titre d'exemples : - le nombre des chaînettes centrales 12, ainsi que celui des chaînettes latérales 13 du tricot 11 peuvent être différents de ceux envisagés pour le tricot 11 montré à la figure 5 2 ; en particulier, une seule chaînette centrale ou bien trois ou davantage de ces chaînettes centrales peuvent être prévues ; de même, plusieurs chaînettes latérales peuvent être prévues de chaque côté latéral des chaînettes centrales ; il peut même être envisagé qu'un des deux côtés latéraux du tricot 11 soit dépourvu de chaînette latérale, en particulier dans le cas où les bords latéraux correspondants de la partie médiane 10B 10 et des parties terminales 10A et 10C sont en affleurement les uns des autres, étant entendu que, dans ce cas, sur l'autre bord latéral de la bandelette 10, la partie médiane 10B est alors en débordement des parties terminales 10A et 10C sur une étendue correspondant à la différence entre la largeur LB et la largeur LA ou LC ; et /ou - les caractéristiques techniques des différentes variantes de réalisation 15 mentionnées jusqu'ici peuvent être, en totalité ou pour certaines d'entre elles, combinées les unes avec les autres pour donner lieu à de nouvelles formes de réalisation. REVENDICATIONS1.- Dispositif (2) de traitement de l'incontinence urinaire d'effort chez un patient humain, comportant : - une bandelette (10) de soutien de l'urètre (U) du patient, - un premier organe d'ancrage (20 ; 20') pour ancrer la bandelette (10) dans des tissus mous du patient, ce premier organe d'ancrage étant accouplé à la bandelette selon une liaison coulissante permettant un coulissement bidirectionnel du premier organe d'ancrage le long de la bandelette tout en générant entre eux une interférence de frottement qui empêche le coulissement à moins qu'une force suffisante soit appliquée pour surmonter cette interférence de frottement, et - un second organe d'ancrage (30) pour ancrer la bandelette (10) dans les tissus mous du patient, ce second organe d'ancrage étant accouplé à la bandelette selon une liaison fixe, caractérisé en ce que la bandelette (10) est constituée, sur toute sa longueur, d'un tricot (11) qui forme d'une seule pièce : - une partie médiane (10B) de la bandelette, qui est destinée à s'étendre transversalement à l'aplomb de l'urètre (U) lorsque la bandelette est implantée dans le patient, et - des première (10A) et seconde (10C) parties terminales de la bandelette, qui : - s'étendent, suivant la direction longitudinale de la bandelette, de part et d'autre et dans le prolongement continu de la partie médiane (10B), - présentent une largeur (LA, LC) strictement inférieure à la largeur (LB) de la partie médiane (10B), et - coopèrent respectivement avec le premier organe d'ancrage (20 ; 20') pour former ladite liaison coulissante et avec le second organe d'ancrage (30) pour former ladite liaison fixe. 2.- Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les première (10A) et seconde (10C) parties terminales de la bandelette (10) présentent une largeur (LA, LC) comprise entre 25% et 75% de la largeur (LB) de la partie médiane (10B). 3.- Dispositif suivant l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que les première (10A) et seconde (10B) parties terminales de la bandelette (10) ont chacune des bords latéraux opposés qui, le long de la bandelette, se raccordent à des bords latéraux opposés de la partie médiane (10B), et en ce que chacun des bords latéraux de chacune 3047408 16 des première et seconde parties terminales est situé en retrait du bord latéral de la partie médiane auquel il se raccorde. 4.- Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé 5 en ce que le tricot (11) comprend : - des chaînettes d'armature (12, 13), qui s'étendent en longueur suivant la direction longitudinale de la bandelette (10) et qui comportent : - au moins une chaînette centrale (12) qui court de manière continue sur la partie médiane (10B) et les première (10A) et seconde (10C) parties terminales de la 10 bandelette (10), et - au moins une chaînette latérale (13) qui court sur la partie médiane sans se prolonger aux première et deuxième parties terminales ; et - un treillis intermédiaire (14), qui occupe à la fois la partie médiane et les première et seconde parties terminales et qui relie les chaînettes entre elles. 15 5.- Dispositif suivant la revendication 4, caractérisé par au moins deux chaînettes centrales (12), et par au moins deux chaînettes latérales (13) respectivement situées de part et d'autre des aux moins deux chaînettes centrales. 20 6.- Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le tricot (11) est bordé d'au moins une frange latérale (15) pour accrocher les tissus mous du patient, qui court au moins sur la première partie terminale (10A) de la bandelette (10) de manière à coopérer par contact avec le premier organe d'ancrage (20 ; 20') pour générer au moins en partie l'interférence de frottement. 25 7.- Dispositif suivant la revendication 6, caractérisé par deux franges latérales (15), qui bordent le tricot (11) de part et d'autre et qui courent chacune de manière continue sur à la fois la partie médiane (10B) et les première (10A) et seconde (10C) parties terminales de la bandelette (10). 30 8.- Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le premier organe d'ancrage (20 ; 20') est pourvu d'au moins une fente (25 ; 25', 27') d'accouplement à la première partie terminale (10A) de la bandelette (10) selon ladite liaison coulissante, ladite au moins fente étant conçue pour recevoir la première 35 partie terminale de façon que cette première partie terminale traverse la fente en s'y étendant en longueur de manière sensiblement perpendiculaire à la direction longitudinale 3047408 17 de la fente et en touchant des parois de la fente pour générer au moins en partie l'interférence de frottement. 9.- Dispositif suivant la revendication 8, caractérisé en ce que la ou chaque fente 5 (25 ; 25', 27') présente : - une épaisseur (e25) sensiblement égale à l'épaisseur de la première partie terminale (10A) de la bandelette (10), et - une longueur (L25) strictement inférieure à la largeur (LA) de la première partie terminale (10A). 10 10.- Dispositif suivant l'une des revendications 8 ou 9, caractérisé par deux fentes (25', 27'), dont les directions longitudinales respectives sont parallèles, qui sont situées de part et d'autre du premier organe d'ancrage (20') et qui sont prévues pour être accouplées ensemble à la première partie terminale (10A) de la bandelette (10). 15 11.- Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 8 à 10, caractérisé en ce que le premier organe d'ancrage (20 ; 20') comporte, voire consiste en, un corps (21 ; 21') : - qui présente une forme allongée et tubulaire, 20 - qui est adapté pour être enfilé autour d'une aiguille (4) d'implantation du premier organe d'ancrage dans les tissus mous du patient, - dont l'une (21A) des deux extrémités longitudinales (21A, 21 B) est pourvue d'une surface extérieure inclinée (23) pour écarter les tissus mous du patient lors de l'implantation du premier organe d'ancrage, 25 - dont l'autre extrémité longitudinale (21 B) est pourvue de reliefs saillants (24) pour retenir le premier organe d'ancrage dans les tissus mous du patient après son implantation, et - qui porte extérieurement la ou les fentes (25 ; 25', 27'), la ou chaque fente s'étendant en longueur entre les deux extrémités longitudinales (21A, 21B) du corps (21 ; 30 21'). 12.- Dispositif suivant la revendication 11, caractérisé en ce que le second organe d'ancrage (30) comporte : - un corps (31) qui est identique au corps (21 ; 21') du premier organe d'ancrage 35 (20 ; 20'), et 3047408 18 - un moyen de fixation (32) pour accoupler le corps (31) du second organe d'ancrage à la seconde partie terminale (10C) de la bandelette (10) selon ladite liaison fixe, ce moyen de fixation étant rapporté au corps du second organe d'ancrage de manière à immobiliser à demeure la seconde partie terminale par rapport à ce corps.