Brevet FR3036623A1 — publié le 20161202

DISPOSITIF POUR STIMULATION ELECTRIQUE ET OPTIQUE PROFONDE DU CERVEAU DOMAINE DE L'INVENTION L'invention a trait au domaine des dispositifs implantables dans un cerveau humain ou animal, et plus particulièrement au domaine des dispositifs réalisant la stimulation cérébrale profonde du cerveau, notamment pour le traitement des maladies neurodégénératives telles que la maladie de Parkinson. ETAT DE LA TECHNIQUE La stimulation cérébrale profonde d'un cerveau, plus communément appelée « deep brain stimulation » (DB S), consiste à stimuler électriquement par des impulsions de faible courant des parties du cerveau humain contrôlant les mouvements, et plus particulièrement le thalamus, le noyau sous-thalamique et/ou le globus pallidus, ce qui permet au patient une meilleure maîtrise de ses mouvements. Cette stimulation est utilisée avec succès dans le traitement de la maladie de Parkinson, les tremblements, des TOC ou les dystonies. Dans la pratique, et en se référant à la figure 1, deux jeux d'électrodes 10 sont implantées dans le cerveau pour la stimulation électrique de ce dernier, chacun de ces jeux étant disposés en bout d'un corps souple longiligne en matériau biocompatible, également appelés sondes « DBS ». L'implantation d'une sonde consiste à pratiquer une ouverture dans la boite crânienne du patient, à faire pénétrer la sonde par la trépanation pratiquée jusqu'à placer son extrémité distale à l'emplacement souhaité, en s'aidant pour cela de l'imagerie cérébrale en temps réel (scanner, IRM, ) et de la reconstruction tridimensionnelle du cerveau. Lors de cette opération, le patient est sous anesthésie locale afin de pratiquer des tests sur l'efficacité de la stimulation. Une fois les sondes en place, le patient est alors placé sous anesthésie générale, et une extension 12 de chaque sonde est logée sous le cuir chevelu et la peau du cou pour la connexion des sondes à un stimulateur électrique à pile 14 logé sous la peau du patient en position sous claviculaire. Dans ce qui suit, le terme « distal » se rapporte à une portion ou une extrémité d'un élément, destinée à être en contact avec la zone à traiter. Le terme « proximal » se rapporte à une portion ou une extrémité de l'élément, opposée à la portion ou extrémité distale et usuellement destinée à la connexion de l'élément avec un stimulateur. 3036623 2 De nombreuses sondes DBS ont été ainsi conçues, par exemple par les sociétés MedscapeO, Medtronics0, BostonScientic0, etc... En se référant aux figures 2 à 4, une sonde DBS 16 comporte usuellement : 5 - un corps de sonde longiligne cylindrique électriquement isolant et souple 18, d'un diamètre faible, typiquement de 1,3 mm, ce corps de sonde peut être un simple tube (MEDTRONIC) ou un tube multi lumen (Boston Scientific) ; - un ensemble 20 d'électrodes de stimulation électrique 20a, 20b, 20c, 20d disposées dans une portion distale du corps 18, et 10 - un ensemble 22 de contacts d'alimentation 22a, 22b, 22c, 22d disposés dans une portion proximale du corps 18. Les électrodes 20a, 20b, 20c, 20d, souvent au nombre de quatre, prennent la forme de cylindres électriquement conducteurs enveloppant une surface externe du corps de sonde 15 18. Ce dernier comprend par ailleurs en son centre un tube creux 26, et vide de matière, qui s'étend sur toute sa longueur du corps 18, et dont le diamètre est usuellement de 0,45 à 0,55mm de diamètre pour permettre l'introduction pendant la chirurgie d'un raidisseur métallique de 0,3 à 0,35mm de diamètre. 20 Un ensemble 28 de fils conducteurs électriquement isolés 28a, 28b, 28c, 28d est enroulé autour du tube 26, respectivement soudés aux électrodes 20a, 20b, 20c, 20d et aux contacts 22a, 22b, 22c, 22d, et noyés dans le matériau du corps de sonde 18. Les fils 28a, 28b, 28c, 28d ont typiquement un diamètre compris entre 1001.1m à 1501.1m 25 L'extrémité distale du corps de sonde 18 est en outre fermée par un bouchon hémisphérique 30 inséré dans le tube creux 26. Les contacts 22a, 22b, 22c, 22d sont généralement également des cylindres enveloppant une surface externe proximale du corps de sonde 18, et respectivement connectés aux fils conducteurs 28a, 28b, 28c, 28d, leur dimension et espacement pouvant toutefois être différents de ceux des électrodes 30 20a, 20b, 20c, 20d. En se référant aux figures 5 et 6, la connexion électrique d'une sonde DBS 16 consiste à introduire la portion proximale de celle-ci, pourvue des contacts 22a, 22b, 22c, 22d, dans le canal d'un boitier électrique 32, comprenant des contacts/bornes internes qui viennent 35 respectivement au contact des contacts 22a, 22b, 22c, 22d de la sonde. Le boitier 32 se prolonge par rallonge filaire 34, pourvue de contacts 36 à une portion proximale pour une connexion à une connectique 38 d'un stimulateur électrique 40. 3036623 3 Parallèlement à la stimulation électrique profonde du cerveau, un intérêt croissant est porté sur la stimulation optique profonde du cerveau, notamment à l'aide d'un rayonnement dans le rouge visible ou le proche infrarouge, pour le traitement des mêmes maladies que celles traitées par la stimulation électrique, comme le décrit par exemple 5 l'article « Red and NIR light dosimetry in the human deep brain » de A Pitzschke et al., Phys. Med. Biol. 60 2921, 2015. Cette nouvelle approche induit notamment le développement de nouvelles sondes pourvues, en position distale, de sorties optiques, généralement à base de matériaux polymères spécifiques qui doivent présenter à la fois les propriétés d'émission optique recherchées et de biocompatibilité. 10 La stimulation électrique ne fait que compenser le manque de dopamine en excitant la STN, mais n'a aucun effet thérapeutique sur la maladie de Parkinson qui continue à évoluer. Les résultats constatés sur les tests précliniques montrent qu'une stimulation optique apporte une protection cellulaire des cellules de la SNc dont la dégénérescence 15 cause la maladie de Parkinson. La combinaison des deux modes de stimulations permettrait d'avoir une protection cellulaire et ainsi stopper la maladie, tout en réduisant les symptômes (akinésie, rigidité, tremblement...) en stimulant la STN chez les patients déjà dans une phase avancée de la maladie. Il n'est donc pas exclu de combiner les deux approches pour stimuler une même zone du cerveau en vue de traiter une maladie 20 particulière, par exemple la maladie de Parkinson. Toutefois, cela suppose de multiplier le nombre de sondes implantées dans le cerveau, ce qui est difficilement envisageable. En variante, il est possible de concevoir des sondes qui comprennent chacune deux jeux d'électrodes en position distale, un jeu d'électrodes pour la stimulation électrique et un jeu d'électrodes pour la stimulation optique. Cependant, ceci suppose une zone 25 d'émission opto-électrique importante de la sonde, et donc possiblement un traitement trop peu sélectif spatialement, outre la multiplication des fils conducteurs à prévoir dans la sonde. Il est également possible de chercher à concevoir des électrodes qui conviennent pour les deux types de stimulation, électrique et optique, et qui soient en outre biocompatibles. On conçoit cependant aisément la difficulté qu'implique le 30 développement de telles électrodes. EXPOSE DE L'INVENTION Le but de l'invention est de proposer un dispositif de stimulation opto-électrique 35 profonde d'un cerveau qui soit de conception simple. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif pour la stimulation profonde d'un cerveau, comprenant : 3036623 4 - une sonde de stimulation comprenant : o un corps longiligne parcouru par un canal central vide de matière s'étendant entre une portion distale et une extrémité proximale de la sonde, le canal central étant ouvert à ladite extrémité proximale et la portion distale du corps étant apte 5 à transmettre une longueur d'onde prédéterminée ; o des électrodes fixées sur une surface externe du corps dans la portion distale de la sonde pour la stimulation électrique du cerveau ; o des bornes électriques comprenant chacune une portion fixée sur une surface externe du corps dans la portion proximale de la sonde et connectées aux 10 électrodes pour leur alimentation électrique; - un boitier électrique comprenant un canal dans lequel sont logées des bornes électriques, ledit canal étant ouvert à l'une de ses extrémité pour recevoir la portion proximale de la sonde de manière à mettre en contact les bornes électriques de la sonde et les bornes électriques du boitier ; et 15 - une rallonge électrique fixée au boitier électrique et connectée aux bornes électriques du boitier. Selon l'invention : - le canal du boitier électrique est ouvert à l'autre de ses extrémités ; 20 - et le dispositif comporte en outre : o un guide d'onde apte à guider la longueur d'onde prédéterminée, logé au moins en partie dans le canal central du corps de la sonde, et s'étendant jusqu'à la portion distale de la sonde pour l'illumination du cerveau au travers de celle-ci; et 25 o un boitier émetteur apte à être raccordé à une extrémité proximale du guide d'onde pour l'injection dans celui-ci de la longueur d'onde prédéterminée. En d'autres termes, l'invention se fonde sur la constatation des inventeurs que des sondes DBS de l'état de la technique peuvent être modifiées simplement pour mettre également 30 en oeuvre une stimulation optique. En effet, une sonde DBS dispose d'un canal central qui n'est pas employé pour la stimulation électrique, le matériau du corps de la sonde (e.g., du silicone, ou du polyuréthane) est usuellement transparent aux longueurs d'onde d'intérêt pour la stimulation optique, et les électrodes de stimulation électrique ne recouvrent pas la totalité de la portion distale de la sonde, notamment son extrémité, ce 35 qui laisse donc une surface pour l'émission optique. En outre, le diamètre du canal des sondes de l'état de la technique est compatible avec le diamètre de certaines fibres optiques convenant au transport de la longueur d'onde pour la stimulation optique. 3 03 662 3 5 Ainsi, en introduisant une fibre optique dans le canal central d'une sonde DBS jusqu'à l'extrémité distale de celle-ci, on obtient une sonde modifiée qui, sur sa portion distale, est capable d'émettre des stimulations électriques au moyen des électrodes et une émission optique au moins par l'extrémité distale de la sonde. Toutefois, la connexion électrique d'une sonde DBS de l'état de la technique se fait invariablement au moyen d'une rallonge qui obstrue le canal central, de sorte qu'en l'état, il n'est pas possible d'introduire un guide d'onde (e.g. une fibre optique) dans le canal de la sonde et de connecter ce guide d'onde. Selon l'invention, la connectique de la sonde DBS est donc modifiée pour libérer le canal du boitier électrique en déportant la rallonge électrique fixée au boitier. Le canal du boitier étant libéré, on peut donc y introduire le guide d'onde ainsi que permettre le raccordement du guide d'onde avec une source d'émission lumineuse. 15 Selon des modes de réalisation, le dispositif comprend une ou plusieurs des caractéristiques suivantes : la portion distale du guide d'onde et la portion distale de la sonde ont une longueur comprise entre 2 millimètres et 10 millimètres ; 20 la longueur d'onde comprise entre 670 nanomètres et 1070nm, et de préférence 670 et 810nm et la puissance optique émise par la portion distale du guide d'onde est inférieure ou égale à 10 milliwatts, notamment pour le traitement de la maladie de Parkinson; le guide d'onde est une fibre optique de type HCS (pour l'expression anglo-saxonne 25 « hard-cladsilica ») ayant un coeur silice de diamètre compris entre 125 micromètres et 300 micromètres, un coating (ou « clad ») de diamètre inférieure ou égale à 151.1m et une gaine (ou « buffer ») de diamètre inférieure ou égal à 5001.1m, ou tout autre guide d'onde (silicone, PMMA, Silice-silice) de diamètre inférieur ou égal à 5001.1m. 30 L'invention a également pour objet une extension électrique pour une connexion avec une sonde de stimulation profonde d'un cerveau, ladite sonde comprenant un corps longiligne et des bornes électriques fixées sur une surface externe d'une portion proximale du corps de la sonde, ladite extension électrique comprenant : un boitier électrique comprenant : 35 o un canal ouvert à une première et une seconde extrémités, le canal étant apte à recevoir la portion proximale du corps de la sonde lorsque celle-ci est introduite par la première extrémité du canal ; 5 10 3036623 6 o des contacts électriques logés dans le canal du boitier électrique et aptes à venir au contact des bornes de la sonde lorsque la portion proximale de celle-ci est introduite dans le canal du boitier par la première extrémité du canal; - et une rallonge électrique comprenant des conducteurs électriques raccordés aux 5 contacts électriques du boitier, ladite rallonge électrique étant fixée au boitier sans obstruer la deuxième extrémité du canal du boitier. Une telle extension permet de raccorder une sonde DBS en laissant libre son canal central. De manière avantageuse, cette extension est universelle puisqu'elle peut 10 alimenter une sonde DBS, qu'elle soit associée ou non à un guide d'onde. De manière avantageuse, un bouchon, e.g. en silicone, est employée pour obturer le canal central si ce dernier n'est pas utilisé pour loger un guide d'onde. Le bouchon peut être un septum moulé en même temps que le corps du connecteur ou une pièce qui se clips dans 15 celui-ci. L'invention a également pour objet un procédé de test du fonctionnement optique d'un premier et un deuxième dispositifs de stimulation du type précédemment décrit, les sondes des deux dispositifs étant pré-implantées dans le cerveau avec leurs portions 20 distales logées dans une zone du cerveau à traiter, le procédé consistant : - à injecter un rayonnement de longueur d'onde prédéterminée dans le guide d'onde du premier dispositif par l'extrémité proximale du guide d'onde et à mesurer ledit rayonnement à l'extrémité proximale du guide d'onde du deuxième dispositif ; - à injecter le même rayonnement dans le guide d'onde du deuxième dispositif par 25 l'extrémité proximale du guide d'onde et à mesurer ledit rayonnement à l'extrémité proximale du guide d'onde du premier dispositif ; et - à diagnostiquer le fonctionnement optique de l'ensemble formé des sondes et des guides d'ondes logés dans celle-ci en fonction des mesures. 30 Comme décrit précédemment, les sondes DBS de l'état de la technique peuvent être simplement modifiées pour mettre en oeuvre également une stimulation optique, y compris les sondes DBS qui sont déjà implantées dans un patient. Il est ainsi possible de mettre à jour des sondes déjà implantées, sans avoir à les retirer, en introduisant dans leur canal central respectif des guides d'onde (e.g. des fibres optiques), en prévoyant la 35 nouvelle connectique selon l'invention. Il convient toutefois de s'assurer que les fibres optiques ont bien été introduites et que le fonctionnement optique des sondes modifiées est conforme aux attentes. Or, par nature, un guide d'onde est également capable de capter un rayonnement par ses extrémités. Ainsi en activant l'émission optique de la 3036623 7 première sonde (respectivement de la seconde sonde) et en désactivant l'émission de la deuxième sonde (respectivement de la première sonde), cette dernière capte donc par son extrémité distale le rayonnement de la première sonde (respectivement de la seconde sonde), le rayonnement optique ainsi collecté se propageant vers l'extrémité proximale de 5 la sonde où il est mesuré pour être analysé. Le fonctionnement optique des sondes peut donc être diagnostiqué avec les sondes DBS toujours implantées. BREVE DESCRIPTION DES FIGURES 10 L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple, et réalisée en relation avec les dessins annexés, dans lesquels : - la figure 1 est une vue schématique de sonde, connectiques et de stimulateurs pour la stimulation électrique profonde d'un cerveau humain ; 15 - la figure 2 est une vue schématique en perspective d'une sonde DBS de l'état de la technique ; - la figure 3 est une vue schématique d'une portion distale de la sonde DBS de la figure 1; - la figure 4 est une vue schématique des électrodes de stimulation électrique de la 20 sonde DBS et des fils conducteurs alimentant les électrodes ; - les figures 5 et 6 sont des vues schématiques des différents composants utilisés pour la stimulation électrique profonde, respectivement avant leur connexion et après leur connexion ; - la figure 7A est une vue schématique en perspective d'une sonde DBS dans laquelle 25 est insérée une fibre optique conformément à l'invention et la figure 7B est une vue agrandie de la portion distale de la sonde DBS de la figure 7A; - la figure 8 est une vue schématique d'un boitier de connexion électrique selon l'invention pour le raccordement à la partie proximale d'une sonde DBS pourvue de contacts électriques ; 30 - la figure 9 est une vue schématique illustrant un système de stimulation opto- électrique profonde d'un cerveau conforme à l'invention ; - les figures 10A et 10B sont des vues schématiques illustrant une première et une seconde variantes intégrant la connexion d'une rallonge optique à un boitier émetteur entrant dans la constitution du système de la figure 9 ; 35 - les figures 11 à 15 illustrent un procédé de mise à niveau d'une paire de sondes DBS implantées chez un patient pour leur conférer la fonction de stimulation optique, la figure 14 illustrant plus particulièrement un procédé de test du bon fonctionnement optique des sondes modifiées : 3036623 8 - la figure 16 est une vue schématique illustrant une variante privilégiée du boitier émetteur pourvu d'une fonction de détection de rayonnement ; et - les figures 17A et 17B illustre l'alternance d'activation et de désactivation de la fonction d'éclairement des sondes opto-électriques selon l'invention permettant de 5 tester automatiquement le fonctionnement de celles-ci une fois le patient équipé du système selon l'invention. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION 10 En se référant aux figures 7A et 7B, une sonde DBS 16, par exemple celle décrite en relation avec les figures 2 à 4, comprend un corps 18 et un capot hémisphérique 30 réalisés en un matériau transparent à un rayonnement d'intérêt, c'est-à-dire laissant passer au moins 95% du rayonnement, par exemple transparent à une longueur d'onde rouge ou du proche infrarouge. Par exemple, le corps 18 est constitué de polyuréthane, de silicone, 15 ou d'époxy qui présente un taux de transmission optique élevé du rouge et du proche infrarouge tout en présentant un indice de réfraction (de 1,43 pour le silicone par exemple) proche de celui du liquide cérébro-spinal (égal à 1,38). La sonde 16 est en outre associée à une fibre optique 50 introduite dans, et jusqu'au bout 20 du canal central 28 de la sonde, l'extrémité, de la fibre optique 50, avantageusement préalablement clivée, étant ainsi en contact avec le bout canal central. Le fibre 50 peut donc émettre le rayonnement électromagnétique au niveau de la portion de la sonde 16 destinée à la stimulation électrique du cerveau, et notamment au moins au travers du bouchon 30. 25 Notamment dans le cadre du traitement de la maladie de Parkinson, et comme illustré à la figure 7B, le canal central 28 se prolonge au-delà de la dernière électrode de stimulation électrique 20d sur une distance d suffisante pour que l'extrémité distale du canal, et donc le bouchon 30 au-travers duquel est réalisée l'illumination, soit positionnée dans la SNc 30 du patient alors que l'électrode 20d est positionnée dans la STN du patient. Notamment la distance d est comprise à cet effet entre 15mm et 20mm. De manière avantageuse, la longueur e du bouchon 30 émettant de la lumière est comprise entre 2 et 5 mm pour illuminer localement la portion SNc du substancia nigra. 35 Une longueur de quelques mm de diffusion de la lumière permet d'améliorer l'uniformité de l'éclairement d'une grande surface. 3036623 9 La fibre optique 50 est par exemple une fibre HCS (« hard-clad silica ») multimode ayant un coeur 56 de diamètre inférieure à 500 micromètres, par exemple compris entre 125 et 300 micromètres, enrobé d'une gaine 58, par exemple une fibre optique de référence K200/230 Polymer Cladded Fiber de la société LEONI MER OPTICS. De telles fibres 5 ont l'avantage d'être biocompatibles et permettent en outre un guidage optique de qualité, même lorsqu'elles sont courbées. Avantageusement, la fibre optique peut subir un traitement mécanique, par exemple la gaine 58 peut être traité par un sablage, sur une portion distale ou localisée le long de la 10 fibre, de manière à former des trous mettant à nu son coeur 56, ce qui permet d'augmenter la surface d'émission de la fibre, ou découpler une partie de la lumière localement et notamment permettre à un pourcentage déterminé du flux de lumière d'être émis entre les espaces inter-électrode de la sonde 16. D'autres solutions telles que le marquage laser de p. structures à l'intérieur de la fibre permettent d'obtenir le même effet d'extraction 15 localement d'un pourcentage de la puissance lumineuse. Pour la connexion électrique des contacts 22a, 22b, 22c, 22d, un boitier électrique 60, tel qu'illustré à la figure 8, est prévu. Le boitier 60 comprend un corps 62 électriquement isolant et réalisé en un matériau biocompatible, traversé par un canal cylindrique 64 de 20 diamètre légèrement inférieur au diamètre de la partie proximale de la sonde 16. Le canal 64 comprend des contacts électriques cylindriques 66a, 66b, 66c, 66d définissant par exemple une surface interne de canal 64, et dont les dimensions et l'espacement correspondent aux dimensions et espacement des contacts 22a, 22b, 22c, 22d. Ainsi lorsque la portion proximale de la sonde 16 est introduite dans le canal 64, les contacts de 25 la sonde et du canal viennent respectivement en contact, la sonde étant ensuite bloquée en position par une pièce de blocage 68 du boitier 60. Les éléments venant d'être décrits correspondent par exemple au modèle 37083 d'extension fabriqué par la société Medtronics. 30 De manière avantageuse, des fils conducteurs 70a, 70b, 70c, 70d sont connectés respectivement aux contacts 66a, 66b, 66c, 66d et logés dans l'épaisseur du corps 62. Ceci permet de réaliser une rallonge électrique 72, qui est fixée au boitier 60 tout en n'obstruant pas l'ouverture 74 du canal 64, opposée à l'ouverture 76 par laquelle est insérée la sonde DBS. Le boitier 60 et la rallonge 72 forment ainsi une extension 35 électrique pour la connexion de la sonde DBS à un stimulateur, qui permet l'insertion de la fibre optique dans le canal central de la sonde DBS et son raccordement à une connectique optique. 3036623 10 En se référant à la figure 9, la connexion de la sonde DBS et de la fibre optique insérée dans celle-ci, comprend : - pour la stimulation électrique profonde, l'extension électrique 60, 72 connectée à un stimulateur électrique 40 ; 5 - pour la stimulation optique profonde, une rallonge optique formant guide d'onde 80 reprenant axialement la fibre optique 50 dans le canal du boitier de connexion électrique 60, un boitier émetteur 82 auquel est raccordée la rallonge 80 et comprenant une source d'émission 84 apte à injecter dans la rallonge 80 le rayonnement 86 à la longueur d'onde d'intérêt, notamment à 670 nanomètres. Par 10 exemple, la source d'émission 84 comprend une diode laser (par exemple une diode laser de référence HL6756MG de la société Thorlabs Inc.), de LED (« Light-Etnitting Diode », par exemple une LED de référence SMT670 de la société Epitex), OLED (« Organic Light-Etnitting Diode ») ou de VCEL (« vertical-cavity surface-emitting laser »). Une rallonge électrique 88 fixée au boitier émetteur 80, est également 15 prévue pour la connexion de la source d'émission 84 avec un stimulateur optique 90, qui contrôle le fonctionnement de cette dernière. La rallonge électrique 80 et la fibre optique 50 comprennent par exemple à leur extrémité respective de raccordement, des connectiques permettant la reprise optique de fibres, 20 comme cela est connu en soi de l'état de la technique. Par exemple, une portion proximale de la fibre 50 est collée dans un canal concentrique usiné dans une férule en céramique ou en acier calibrée en diamètre (e.g. de diamètres standards entre 1,25 et 2,5mm) pour garantir une bonne répétabilité de positionnement lors de la connexion dans une traversée optique (réceptacle) de couplage sur une source laser. 25 Avantageusement, le stimulateur optique 90 est un neuro-stimulateur classique, e.g. un stimulateur de structure identique au stimulateur 40 utilisé pour la stimulation électrique. En effet, comme cela est connu en soi, ce type de stimulateur délivre de façon programmable des signaux de commande et des tensions/courants d'alimentation 30 électrique sur des bornes auxquelles est raccordée la rallonge électrique 72. Un stimulateur peut ainsi être programmé en pour envoyer des signaux sur les électrodes alternativement ou en même temps que la commande de la source lumineuse 84. En variante, un seul stimulateur est prévu pour commander la stimulation électrique et 35 optique, ce stimulateur étant équipé d'une connectique pour la rallonge électrique 72 et d'une connectique pour la rallonge optique 80. 3036623 11 Le stimulateur optique 90 commande notamment la puissance optique de la source, de manière à obtenir sur la portion distale de la sonde DBS, la puissance optique souhaitée. Plus particulièrement, pour une longueur d'onde de 670 nm, la puissance est sélectionnée inférieure à 10mW, ce qui permet de limiter l'échauffement de la zone de cerveau, 5 comme cela est décrit dans le document « High Resolution MR-Thermometry is a proper method to characterize hermal safety of chronic implantable medical device », Reinhart, F., et al, Society for Neuroscience Annual Meeting, novembre 2014. Les éléments venant d'être décrits sont constitués de matériaux biocompatibles. Par 10 exemple, les matériaux électriquement isolants sont en silicone, en polyuréthane, en Kapton®, etc, et les matériaux conducteurs électriques sont en alliage de nickel-cobaltchromium-molybdenum, notamment alliage vendu sous la référence « MP35N® » par la société Carpenter Technology Corp., Pennsylvanie, USA. 15 De manière avantageuse, le stimulateur optique 90 comprend un circuit de protection contre les décharges électriques statiques, ou circuit « ESD » (« Electrostatic Discharge »), en particulier lorsque la source d'émission 84 est une diode laser, un VCSEL, ou une microLED qui sont sensibles aux décharges électriques. 20 En se référant aux figures 10A et 10B, selon une première variante (figure 10A), la rallonge 80 connectant optiquement le boitier émetteur 82 à la fibre optique 50 est fixée de manière inamovible au boitier 82. Selon une seconde variante (figure 10B), la rallonge est fixée de manière amovible au boitier 82, et comprend par exemple un embout 92 venant s'enficher de manière hermétique aux fluides dans une embase complémentaire 94 25 du boitier 80, ce qui permet de faciliter une procédure d'assemblage lors de la chirurgie, et de réaliser un test du bon fonctionnement / positionnement de la fibre optique lorsqu'elle est insérée dans la sonde DBS, comme cela sera décrit ci-après. Il est à présent décrit en relation avec les figures 11 à 15 un procédé de mise à jour d'une 30 paire de sondes DBS déjà implantées dans un cerveau, par exemple d'un patient humain, afin de leur conférer la fonction d'éclairement. Sur la figure 11, une sonde DBS 16 est illustrée telle qu'implantée dans le patient, et donc raccordée à l'extension électrique 32, 34, et au stimulateur 40. Le procédé consiste donc, 35 dans une première étape, à opérer le patient afin de pouvoir retirer l'extension électrique 32, 34 et le stimulateur 40 si ce dernier n'est pas compatible avec la mise à jour optique (figure 12), tout en laissant en place la sonde DBS 16. 3036623 12 Dans une étape suivante (figure 13), la portion distale de la sonde DBS est introduite dans le canal central d'un boitier électrique 60 selon l'invention et bloquée en position. Une fibre optique 50 est ensuite insérée dans le canal central de la sonde DBS 16 au travers du canal du boitier 60, jusqu'à ce que la fibre atteigne l'extrémité distale de la sonde. Une 5 rallonge optique 60, avantageusement la variante amovible décrite en relation avec la figure 10B, est alors raccordée à la fibre optique 50 ou bien est déjà assemblée avec la fibre optique 50 lors de son insertion dans le canal central de la sonde DBS. Une fois cette opération réalisée pour les deux sondes DBS implantées, un procédé de test 10 de leur bon fonctionnement optique est alors mis en oeuvre. Plus particulièrement (figure 14), les rallonges optiques 80 des deux sondes DBS 16 sont raccordées à une première et une seconde bornes 102, 104 d'un dispositif de test 100. Ce dernier comprend une source d'émission 106 permettant d'injecter le rayonnement à la longueur d'onde du traitement dans la rallonge optique raccordée à la première entrée 102, et un circuit de détection 15 optique 108, par exemple à base de la photodiode, qui mesure la quantité de rayonnement reçu par la rallonge 80 raccordée à la seconde entrée 104. Le rayonnement émis par la sonde DBS raccordée à la première entrée 102 diffuse donc au travers de la zone du cerveau traitée 110, et une partie du rayonnement diffusé est 20 collectée par la fibre optique insérée dans l'autre sonde DBS. Le rayonnement ainsi collecté est transporté jusqu'au circuit de détection du dispositif de test 100, où il est mesuré. Une fois cette mesure réalisée, la connexion des rallonges 80 au dispositif de test 100 est inversée pour procéder à une deuxième mesure, puis les deux mesures obtenues sont analysées pour déterminer le bon fonctionnement optique des sondes DBS. Par 25 exemple, il est jugé que ce fonctionnement est satisfaisant lorsque chacune des mesures est supérieure à un seuil prédéterminée. Avantageusement, cette analyse est réalisée automatiquement par le circuit de détection optique 108 qui comprend à cet effet une unité de traitement à base de microprocesseur. 30 Si le bon fonctionnement optique des sondes DBS est établi, le procédé de mise à jour de ces dernières se poursuit (figure 15) par le remplacement du stimulateur électrique 40 par un stimulateur 112 configuré à la fois pour la stimulation optique et la stimulation électrique, les rallonges électrique et optique 72, 80 sont raccordées au stimulateur 112, et ce dernier est mis en marche. 35 En se référant à la figure 16, qui illustre de manière simplifiée une paire de sondes de stimulation opto-électrique selon l'invention et leur boitier émetteur respectif 82, le boitier émetteur 82 de chacune des sondes met également en oeuvre une fonction de 3036623 13 détection du rayonnement électromagnétique. Notamment, le boitier 82 comprend une source émettrice 84, une optique 114 focalisant le rayonnement de la source 84 sur la rallonge optique 80 pour injecter le rayonnement dans celle-ci, un photo-détecteur 116 et un miroir semi-transparent. Le miroir laisse passer du rayonnement émis par la source 84, 5 comme illustré en partie haute de la figure 16, et dévie une partie du rayonnement en provenance de la rallonge 80 vers le photo détecteur 116, comme cela est illustré en partie basse de la figure 16. En variante, la fibre optique a une ouverture numérique (e.g. égale à 0,37) supérieure à l'angle d'injection dans la rallonge (e.g. égal à 0,2). Le faisceau émis par la rallonge 80 est ainsi plus large que le faisceau focalisé sur la rallonge 80. Le 10 boitier 82 comporte alors un miroir 118, par exemple annulaire, n'entravant pas le faisceau lumineux focalisé sur la rallonge optique 80 tant en étant situé dans sur le faisceau émis par la rallonge 80. La portion du faisceau émis incident sur le miroir 118 est alors redirigée vers le photodétecteur 116. 15 Le photodétecteur 116 est par ailleurs connecté au stimulateur 112 au travers de la rallonge 88 connectant le boitier 82 au stimulateur 112. Ce dernier est alors configure pour traiter la mesure délivrée par le photodétecteur 116 pour déterminer si le rayonnement détecté est conforme à un bon fonctionnement. 20 Ainsi, en désactivant l'éclairement d'une sonde, il est possible de tester le bon fonctionnement de l'autre sonde, d'une manière analogue à celle décrite en relation avec la figure 14, et de faire de même pour l'autre sonde, tel qu'illustré aux figures 18A et 18B. Le bon fonctionnement optique des sondes peut ainsi être testé à tout moment chez le patient, de manière automatique, et sans recourir à une quelconque opération 25 chirurgicale. Il a été décrit des modes de réalisation particuliers de l'invention. Bien entendu de multiples variantes sont possibles, en particulier concernant les connexions, les rallonges, etc... 30 Notamment, les caractéristiques suivantes peuvent être introduites, seules ou en combinaison : - pour limiter les pertes de lumière et le risque de casse du guide d'onde (e.g. fibre optique), un "Stop sonde" imposant un rayon de courbure minimum à la sonde dans 35 sa portion proximale placée au niveau de la trépanation ; - un outillage de protection du guide d'onde en sortie de l'embase optique-électrique, et servant au centrage entre la fibre et le canal central de la sonde DBS pendant la mise en place du dispositif est utilisé ; 3036623 14 pour faciliter l'insertion de la fibre optique, et particulièrement le passage du d'un coude, on réalise un bout hémisphérique, par exemple une boule », à l'extrémité distale de la fibre par le dépôt d'une colle réticulable par irradiation UV suivi de la réticulation UV. Cette opération est réalisable à l'aide d'un outillage compatible avec 5 une intervention en bloc chirurgical dans le cas où on ait besoin d'ajuster précisément la longueur de la sonde par clivage de la fibre qui laisse une terminaison droite et donc ne facilite pas l'insertion dans un canal. L'outillage permet un dépôt automatique de la colle et une réticulation "sécurisée" ; par arc électrique (soudeuse fibre 10 préalablement à l'insertion de la fibre optique dans la sonde DBS, il est procédé à l'injection dans le canal central de la sonde d'un silicone liquide, implantable sur le long terme, de fort indice de réfraction, qui réduit les pertes par réflexion en bout de sonde et limiter le risque d'infiltration de liquides physiologiques. 15 REVENDICATIONS1. Dispositif pour la stimulation profonde d'un cerveau, comprenant : - une sonde de stimulation (16) comprenant : o un corps longiligne (18) parcouru par un canal central vide de matière (28) s'étendant entre une portion distale et une extrémité proximale de la sonde (16), le canal central (28) étant ouvert à ladite extrémité proximale et la portion distale du corps (18) étant apte à transmettre une longueur d'onde prédéterminée ; o des électrodes (20a, 20b, 20c, 20d) fixées sur une surface externe du corps (18) dans la portion distale de la sonde pour la stimulation électrique du cerveau ; et o des bornes électriques (22a, 22b, 22c, 22d) fixées sur une surface externe du corps (18) dans la portion proximale de la sonde et connectées aux électrodes (20a, 20b, 20c, 20d) pour leur alimentation électrique; - un boitier électrique (60) comprenant un canal (74) dans lequel sont logées des bornes électriques (66a, 66b, 66c, 66d), ledit canal (74) étant ouvert à l'une de ses extrémité pour recevoir la portion proximale de la sonde de manière à mettre en contact les bornes électriques (22a, 22b, 22c, 22d) de la sonde et les bornes électriques (22a, 22b, 22c, 22d) du boitier électrique (60); et - une rallonge électrique (72) fixée au boitier électrique (60) et connectée aux bornes électriques (66a, 66b, 66c, 66d) du boitier (60), caractérisé : - en ce que le canal (74) du boitier électrique (60) est ouvert à l'autre de ses extrémités; - et en ce que le dispositif comporte en outre : o un guide d'onde (50) apte à guider la longueur d'onde prédéterminée, logé au moins en partie dans le canal central (28) du corps (18) de la sonde, s'étendant jusqu'à la portion distale de la sonde pour l'illumination du cerveau au travers de celle-ci; et o un boitier émetteur (82) apte à être raccordé à l'extrémité proximale du guide d'onde (50) pour l'injection dans celui-ci de la longueur d'onde prédéterminée. 2. Dispositif pour la stimulation profonde d'un cerveau selon la revendication 1, caractérisé en ce que la portion distale du guide d'onde et la portion distale de la sonde ont une longueur comprise entre 2 millimètres et 5 millimètres. 3036623 16 3. Dispositif pour la stimulation profonde d'un cerveau selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la longueur d'onde comprise entre 670nanomètres et 1070 nanomètres, et de préférence entre 670 nanomètres et 810 nanomètres, et en ce que la puissance optique émise par la portion distale du guide d'onde est inférieure ou 5 égale à 10 milliwatts. 4. Dispositif pour la stimulation profonde d'un cerveau selon la revendication 1, 2 ou 3, caractérisé en ce que le guide d'onde est une fibre optique de type HCS ayant un coeur de silice de diamètre compris entre 125 micromètres et 300 micromètres. 10 5. Extension électrique (60, 72) pour une connexion avec une sonde de stimulation profonde d'un cerveau (16), ladite sonde comprenant un corps longiligne (18) et des bornes électriques (22a, 22b, 22c, 22d) fixées sur une surface externe d'une portion proximale du corps de la sonde, ladite extension électrique comprenant : 15 - un boitier électrique (60) comprenant : o un canal ouvert (74) à une première et une seconde extrémités, le canal (74) étant apte à recevoir la portion proximale du corps de la sonde lorsque celle-ci est introduite par la première extrémité du canal; o des bornes électriques (66a, 66b, 66c, 66d) logées dans le canal (74) du 20 boitier électrique (60) et aptes à venir au contact des bornes (22a, 22b, 22c, 22d) de la sonde lorsque la portion proximale de celle-ci est introduite dans le canal (74) du boitier (60) par la première extrémité du canal; - et une rallonge électrique (72) comprenant des conducteurs électriques (70a, 70b, 70c, 70d) raccordés aux bornes électriques (66a, 66b, 66c, 66d) du boitier 25 (60), ladite rallonge électrique étant fixée au boitier sans obstruer la deuxième extrémité du canal du boitier. 6. Procédé de test du fonctionnement optique d'un premier et d'un deuxième dispositifs de stimulation selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, les 30 sondes des deux dispositifs étant pré-implantées dans le cerveau avec leur portion distale logées dans une zone du cerveau à traiter, le procédé consistant : - à injecter un rayonnement d'une longueur d'onde prédéterminée dans le guide d'onde du premier dispositif par l'extrémité proximale du guide d'onde et à mesurer ledit rayonnement à l'extrémité proximale du guide d'onde du 35 deuxième dispositif ; 3036623 17 - à injecter un rayonnement de même longueur d'onde dans le guide d'onde du deuxième dispositif par l'extrémité proximale du guide d'onde et à mesurer ledit rayonnement à l'extrémité proximale du guide d'onde du premier dispositif ; et - à diagnostiquer le fonctionnement optique de l'ensemble formé des sondes et des guides d'onde logés dans celle-ci en fonction des mesures.