Brevet FR3042403A1 — publié le 20170421

PROTHESE POUR LA REALISATION D'UNE ANASTOMOSE VASCULAIRE L'invention concerne les dispositifs médicaux implantables dits DMI, et en 5 particulier de tels dispositifs destinés à créer des anastomoses vasculaires grâce à une prothèse. L'implantation d'une prothèse pour former une anastomose vasculaire est connue pour différentes indications médicales. Une structure connue de prothèse destinée à une anastomose comporte un tube principal muni d'une paroi étanche et d'un stent, et un tube secondaire 10 muni d'une paroi étanche. Le tube secondaire est raccordé à une position intermédiaire du tube principal, afin de former un embranchement avec ce tube principal. Un exemple d'implantation expérimentale d'une telle prothèse pour une anastomose aortique est notamment décrite dans l'article du Docteur Alimi intitulé 15 'A Clampless and Sutureless Aorto-Prosthetic End-to-Side Anastomotic Device: An Experimental Study' publié dans European Journal of Vascular and Endovascular Surgery en Novembre 2009, Volume 38, Issue 5, Pages 597-602. Un introducteur est positionné à travers l'aorte, à l'aplomb exact du site d'implantation souhaité pour la prothèse. Le tube secondaire est au préalable 20 raccordé de façon étanche à un conduit externe et maintenu déployé le long du premier tube. La prothèse est ensuite mise en place dans un système de largage ou lanceur, puis introduite dans une artère telle que l'aorte par l'intermédiaire de l'introducteur. On procède au déploiement du stent du tube principal de la prothèse, de sorte que le tube principal vient épouser la paroi de l'aorte et garantit 25 la circulation sanguine à travers celle-ci. Le tube secondaire est maintenu à l'extérieur de l'aorte. Une anastomose aortique est ainsi formée à travers l'orifice aortique libéré par un retrait de l'introducteur. L'implantation d'une telle prothèse est possible sans interrompre la circulation sanguine aortique durant l'intervention. 30 Cependant, une telle implantation présente des inconvénients. En effet, l'aorte est fréquemment dans un état médiocre au niveau du lieu d'implantation choisi pour la prothèse. Par conséquent, la pose de l'introducteur et l'implantation de la prothèse peuvent altérer une aorte déjà fragile et induire de graves complications. 35 L'invention vise à résoudre un ou plusieurs de ces inconvénients. L'invention porte ainsi sur une prothèse vasculaire pour la formation d'une anastomose, comprenant : -un premier tube comportant : -une paroi étanche formant un conduit entre des premier et deuxième 40 orifices ; 3042403 2 -un stent solidaire de la paroi étanche ; -ladite paroi étanche comporte un orifice latéral -la prothèse comporte en outre un deuxième tube formant un conduit entre des première et deuxième extrémités, le deuxième tube étant fixé de façon étanche par sa première extrémité au premier tube autour dudit orifice latéral, sa deuxième extrémité étant obturée. Selon une variante, ledit deuxième tube est au moins partiellement logé dans le premier tube. Selon une autre variante, la prothèse comprend en outre un emballage 10 étanche dans lequel les premier et deuxième tubes sont logés. Selon encore une variante, la prothèse comprend en outre un manchon entourant le premier tube de façon à maintenir le stent comprimé, ledit manchon étant monté coulissant autour du premier tube. Selon encore une autre variante, la prothèse comprend un élément de 15 traction solidaire de la deuxième extrémité du deuxième tube et présentant une longueur supérieure à celle du deuxième tube. Selon une variante, l'élément de traction présente une extrémité visible à travers l'orifice latéral. Selon encore une variante, l'élément de traction traverse l'orifice latéral 20 de part en part. Selon une autre variante, l'élément de traction est solidarisé à une bordure de l'orifice latéral. Selon encore une autre variante, ledit deuxième tube est dépourvu de stent. 25 Selon une variante, ledit deuxième tube présente un diamètre intérieur compris entre 6 et 20 mm en l'absence de sollicitation mécanique sur le deuxième tube. Selon encore une variante, ledit deuxième tube présente une longueur comprise entre 60 et 150 mm. 30 Selon une autre variante, ledit stent comprend plusieurs anneaux répartis entre les premier et deuxième orifices de la paroi étanche, ledit orifice latéral étant disposé entre deux desdits anneaux du stent. Selon encore une autre variante, ledit orifice latéral est positionné à une distance comprise entre 0,4*L et 0,6*L dudit premier orifice, avec L la longueur du 35 premier tube. L'invention porte également sur un procédé comprenant : -la fourniture d'une prothèse vasculaire telle que définie précédemment, dans laquelle ledit deuxième tube est en saillie à l'extérieur du premier tube au niveau dudit orifice latéral ; 3042403 3 -la formation d'une ouverture au niveau de la deuxième extrémité du deuxième tube. Selon une variante, le procédé comprend en outre des étapes de : -préalablement à la formation de ladite ouverture, le pincement dudit deuxième tube pour obturer ce deuxième tube entre ses première et deuxième extrémités ; -postérieurement à la formation de ladite ouverture, solidarisation de la deuxième extrémité du deuxième tube à un conduit ; -suppression du pincement du deuxième tube solidarisé audit conduit. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront clairement de la description qui en est faite ci-après, à titre indicatif et nullement limitatif, en référence aux dessins annexés, dans lesquels : -la figure 1 est une vue en perspective d'un exemple de prothèse selon l'invention après déploiement d'un tube de bifurcation à travers une incision dans un vaisseau receveur ; -la figure 2 est une vue en perspective de la prothèse de la figure 1 après ouverture d'une extrémité du tube de bifurcation ; -la figure 3 est une vue en perspective de la prothèse de la figure 1 après 20 raccordement d'un conduit externe au tube de bifurcation ; -les figures 4 et 5 sont des vues en perspective d'étapes d'un exemple de procédé de fabrication de la prothèse de la figure 1 ; -la figure 6 est une vue en coupe longitudinale de la prothèse au stade de fabrication de la figure 5 ; 25 -les figures 7 à 15 sont des vues en perspective d'autres étapes dù procédé de fabrication de la prothèse de la figure 1 ; -les figures 16 à 24 sont des vues en perspectives de différentes étapes de mise en place de la prothèse de la figure 1 et de formation d'une anastomose; -la figure 25 illustre schématiquement une application de l'anastomose 30 aortique pour un dispositif d'assistance ventriculaire gauche ; -la figure 26 illustre schématiquement une application de l'anastomose sur l'artère iliaque pour une greffe rénale. L'invention propose une prothèse vasculaire pour la formation d'une 35 anastomose, pour une mise en place sans interruption de la circulation sanguine du vaisseau receveur et sans hémorragie, avec un moindre risque de lésion du vaisseau receveur. Une anastomose est une connexion entre deux structures, organes ou espaces, par exemple entre des vaisseaux sanguins. 5 3042403 4 La figure 1 est une vue en perspective d'une prothèse vasculaire 1 mise en place pour former une anastomose au niveau d'un vaisseau 91. La prothèse 1 a ici été déployée au niveau du vaisseau 91. La prothèse 1 comporte un tube principal 2, ici positionné pour épouser au 5 moins localement la paroi intérieure du vaisseau 91. Le tube principal 2 est destiné à assurer la continuité de la circulation sanguine à travers le vaisseau 91 et empêcher une circulation sanguine à sa périphérie. Le tube principal 2 comporte des premier et deuxième orifices 23 et 24 à ses extrémités longitudinales. La prothèse 1 comporte en outre un tube secondaire 3. Le tube 10 secondaire 3 présente des première et deuxième extrémités 33 et 34. Le tube secondaire 3 est fixé au tube principal 2 de façon étanche par son extrémité 33 autour d'un orifice latéral de ce tube 2, détaillé par la suite. Le tube secondaire 3 et le tube principal 2 communiquent ainsi au niveau de cet orifice. Dans la configuration illustrée ici, l'extrémité 34 du tube secondaire 3 est obturée. 15 L'obturation de l'extrémité 34 est ici réalisée par des sutures 35. Un élément de traction 32, par exemple un fil, est fixé à l'extrémité 34 du tube secondaire 3. Une incision 911 est ici ménagée à travers une paroi du vaisseau 91. L'incision 911 est traversée par le tube secondaire 3. Dans cette configuration, le tube principal 2 garantit la circulation sanguine à travers le vaisseau 91, et l'obturation du tube 20 secondaire 3 évite une hémorragie par dérivation à travers le tube 3. Le tube principal 2 épouse le vaisseau 91 de façon à éviter une circulation sanguine entre eux, et ainsi pour éviter une circulation sanguine à travers l'orifice 911 à la périphérie du tube secondaire 3. À la figure 2, une pince 71 (généralement désignée sous le terme de 25 clamp) est mise en place sur le tube secondaire 3 pour bloquer la circulation sanguine à travers ce tube 3. Une ouverture 38 est ménagée au niveau de l'extrémité 34 du tube 3. L'ouverture 38 est par exemple réalisée par découpe du tube secondaire 3 au niveau de l'extrémité 34, ou par retrait des sutures 35. À la figure 3, un conduit 92 (par exemple un vaisseau ou un tube) est 30 solidarisé de façon étanche au tube secondaire 3. La solidarisation du conduit 92 est par exemple réalisée par une suture 42 entre le tube secondaire 3 et le conduit 92. Une anastomose entre les conduits 91 et 92 est ainsi formée. La pince 71 est alors retirée pour libérer la circulation sanguine à travers le tube 3. Une circulation sanguine peut alors s'établir entre les conduits 91 et 92. 35 Les figures 4 à 23 illustrent un procédé de fabrication et la structure d'un exemple de prothèse vasculaire 1 selon un mode de réalisation de l'invention. À la figure 4, on dispose d'un tube principal 2 comportant une paroi étanche 21. La paroi étanche 21 forme un conduit d'écoulement entre des orifices longitudinaux 40 23 et 24. Un stent est solidaire de la paroi étanche 21. Le stent est ici présent à 3042403 5 l'intérieur de la paroi étanche 21, mais peut également être fixé à l'extérieur de cette paroi étanche 21. Le stent peut être solidarisé à la paroi étanche 21 par tous moyens appropriés, par exemple par des sutures. À la figure 5, un orifice latéral 25 est ménagé dans une position 5 intermédiaire de la paroi étanche 21. L'orifice latéral 25 est par exemple positionné à une distance comprise entre 0,4*L et 0,6*L dudit orifice 23, avec L la longueur du tube principal 2. L'orifice latéral 25 est avantageusement positionné à une distance d'au moins 15mm par rapport aux orifices 23 et 24. Un tel positionnement de l'orifice latéral 25 permet de disposer de surfaces d'appui 10 optimales du tube principal 2 sur la paroi interne du vaisseau 91, de part et d'autre de cet orifice 25. La figure 6 est une vue en coupe longitudinale du tube principal 2 à ce stade du procédé de fabrication. Le stent 22 solidarisé à la paroi étanche 21 est ici visible. Le stent 22 comporte plusieurs anneaux répartis longitudinalement 15 entre les orifices 23 et 24. L'orifice latéral 25 est avantageusement ménagé entre deux anneaux du stent 22. À la figure 7, on fixe des marqueurs radio opaques 26 autour de l'orifice latéral 25, en vue de permettre la localisation de l'orifice latéral 25 lors de l'implantation de la prothèse 1. Les marqueurs 26 présentent une structure connue en soi pour permettre leur localisation par le praticien. Les marqueurs 26 peuvent être fixés à la paroi étanche 21 de façon connue en soi par l'intermédiaire de sutures. Les marqueurs 26 peuvent également être fixés à la paroi étanche 21 à des étapes plus précoces ou postérieures du procédé de fabrication. À la figure 8, on solidarise l'extrémité 33 d'un tube secondaire 3 au tube 25 principal 2. Le tube secondaire 3 est fixé au tube principal 2 de façon étanche autour ou en bordure de l'orifice latéral 25. Les tubes 2 et 3 sont alors en communication par l'intermédiaire de l'orifice latéral 25. Le tube 3 obturé permet d'éviter une circulation sanguine à travers celui-ci. La fixation du tube secondaire 3 au tube principal 2 est ici réalisée par l'intermédiaire de sutures 41, par exemple 30 en monofilament de polypropylène et/ou du polyester tressé. Les sutures 41 peuvent être ménagées en bordure de l'ouverture latérale 25. En variante ou en alternative aux marqueurs 26, les sutures 41 peuvent être radio-opaques afin de favoriser la localisation de l'ouverture latérale 25. Le tube secondaire 3 comporte une paroi étanche 31 s'étendant de l'extrémité 33 jusqu'à une extrémité libre 34. 35 Une ouverture 39 est ménagée au niveau de l'extrémité libre 34. Le tube secondaire 3 s'étend ici selon une direction perpendiculaire à l'axe longitudinal du tube principal 2. Une telle disposition est privilégiée lorsque la circulation sanguine prévue à travers le tube 2 est bidirectionnelle, mais cette disposition est également possible pour une circulation sanguine unidirectionnelle. Le tube 40 secondaire 3 peut cependant s'étendre selon un axe incliné par rapport à une 3042403 6 perpendiculaire à l'axe du tube principal 2, en fonction des applications. Les tubes 2 et 3 sont ici cylindriques, mais on peut également envisager d'utiliser des tubes 2 et 3 présentant des formes courbes au repos ou après mise en place dans le vaisseau receveur. 5 À la figure 9 on obture l'extrémité 34 du tube secondaire 3. L'obturation de l'extrémité 34 du tube 3 est par exemple réalisée par l'intermédiaire de sutures 35 détaillées précédemment. À la figure 10, on fixe un élément de traction 32 à l'extrémité 34 du tube 3. La fixation de l'élément de traction 32 peut être réalisée par tous moyens 10 appropriés, par exemple au moyen de sutures au moyen d'un collage. L'élément de traction 32 peut par exemple se présenter sous la forme d'un fil flexible. L'élément de traction 32 est avantageusement radio-opaque ou est solidaire d'un composant radio-opaque, afin de faciliter sa localisation par le praticien. L'homme du métier comprendra que les étapes illustrées aux figures 8 à 10 peuvent bien 15 entendu être aisément interverties. À la figure 11, le tube secondaire 3 est introduit à l'intérieur du tube principal 2 à travers l'orifice latéral 25. Lès tubes 2 et 3 s'étendent alors selon une même direction. L'élément de traction 32 présente une longueur supérieure à celle du tube secondaire 3, afin de permettre sa préhension depuis l'extérieur du tube 20 principal 2 dans la configuration illustrée. Dans l'exemple illustré à la figure 11, une extrémité libre de l'élément de traction 32 est en saillie hors du tube principal 2 à travers l'orifice latéral 25, afin de permettre sa préhension ultérieure par le praticien. L'extrémité libre de l'élément de traction 32 est ici bien visible et accessible à travers l'orifice latéral 25. La figure 12 illustre une variante dans laquelle le tube secondaire 3 est également introduit à l'intérieur du tube principal 2 à travers l'orifice latéral 25 et dans laquelle l'élément de traction 32 présente une longueur supérieure à celle du tube secondaire 3. Dans cet exemple, l'élément de traction 32 est solidarisé à une bordure de l'orifice latéral 25. On garantit ainsi que l'extrémité de l'élément de traction 32 soit toujours accessible par le praticien au niveau de l'orifice latéral 25. Comme illustré à la figure 13, une extrémité de l'élément de traction 32 est par exemple fixée à la bordure de l'orifice 25 par l'intermédiaire d'une suture 43. Dans l'exemple illustré, l'élément de traction 32 traverse l'orifice 25 de part en part, ce qui facilite sa préhension par le praticien. Dans l'exemple, l'élément de traction 32 35 traverse l'orifice 25 selon l'axe longitudinal du tube 2. Dans les configurations des figures 11 et 12, le tube 3 est ainsi partiellement logé dans le tube 2, ce qui correspond à la configuration de la prothèse 1 préalable à sa mise en place. La prothèse 1 est alors dans une configuration compacte dans laquelle le tube 3 est accessible, et dans une 40 position parfaitement définie. Dans l'exemple illustré, l'extrémité 34 du tube 3 3042403 7 dépasse hors de l'orifice 24. On peut cependant prévoir que le tube 3 reste à l'intérieur du tube 2, en retrait par rapport à l'orifice 24. À la figure 14, la prothèse 1 est complétée avec des composants destinés à permettre sa mise en place dans le vaisseau receveur. Un tube 6 est introduit 5 dans le tube 2 et le traverse de part en part. Ce tube 6 est débouchant à ses extrémités et est destiné à permettre le coulissement d'un fil de guidage. Le tube 6 comprend notamment un orifice 61 à proximité de l'orifice 24. Un manchon 5 entoure par ailleurs les tubes 2 et 3. Le manchon 5 maintient le tube 2 dans une configuration rétractée. Dans cette configuration, le stent 22 10 du tube 2 est déformé élastiquement et maintenu comprimé autour du tube 6. Le manchon 5 est monté coulissant autour du tube 2. Le manchon 5 s'étend par exemple sur toute la longueur du tube 6. Le manchon 5 comporte une ouverture 51 destinée à permettre le passage du fil de guidage. Le manchon 5 est destiné à coulisser par rapport au tube 2 pour s'en désolidariser. Dans cette configuration, 15 la prothèse 1 peut présenter un diamètre particulièrement réduit, ce qui permet sa mise en place sans interrompre la circulation sanguine à travers le vaisseau receveur. À la figure 15, la prothèse 1 munie du manchon 5 et du tube 6 est logée dans un emballage étanche 8, de façon stérile. Un manchon 5 et un tube 6 plus 20 rigides peuvent se présenter sous une forme rectiligne, à l'intérieur d'un emballage étanche 8 allongé. La prothèse 1 est alors prête à être extraite de l'emballage 8 pour être positionnée sur un fil de guidage et sur un système de largage ou lanceur non illustré. 25 D'autres variantes du procédé de fabrication d'une prothèse 1 selon l'invention sont bien entendu envisageables. On peut par exemple envisager de fixer le tube secondaire 3 de façon étanche autour de l'orifice latéral 25 après avoir introduit le tube secondaire 3 à l'intérieur du tube principal 2. 30 La paroi 21 est typiquement formée d'un manchon étanche, par exemple en Polyester tissé, ou formée en PTFE. La paroi 21 peut être formée d'un manchon étanche en des matériaux distribués sous les références commerciales Dacron ou GoreTex par exemple. Le stent 22 peut être réalisé dans un alliage métallique tel que celui 35 distribué sous la référence commerciale Nitinol ou en acier. Le stent 22 peut être de type auto-expansif. Le stent 22, maintenu initialement comprimé par un manchon amovible, peut s'expanser par le retrait (typiquement par coulissement) du manchon amovible comme détaillé par la suite. En fonction des applications, le tube 2 présente typiquement un diamètre 40 intérieur compris entre 6 et 35 mm, en l'absence de sollicitation sur celui-ci (telle 3042403 8 qu'une compression radiale). Le tube 2 peut également présenter typiquement une longueur comprise entre 60 et 200 mm. La paroi 31 est typiquement formée d'un manchon étanche, par exemple 5 en Polyester tissé, ou formée en PTFE. La paroi 31 peut être formée d'un manchon étanche en des matériaux distribués sous les références commerciales Dacron ou GoreTex par exemple. Le tube 3 est avantageusement dépourvu de stent, afin de faciliter sa déformation et son déploiement à travers l'orifice latéral 25 avec des efforts raisonnables, et pour éviter que le positionnement du tube 10 secondaire 3 à l'intérieur du tube 2 ne pose problème pour la mise en place d'un système de largage. En fonction des applications, le tube 3 présente typiquement un diamètre intérieur compris entre 6 et 20 mm, en l'absence de sollicitation sur celui-ci (telle qu'une compression radiale). Le tube 3 peut également présenter typiquement 15 une longueur comprise entre 60 et 150 mm. De façon générale, le tube 3 présente une section inférieure à celle du tube 2, et une longueur inférieure à celle du tube 2. Les figures 16 à 23 permettent d'illustrer un exemple de formation d'une 20 anastomose vasculaire par l'intermédiaire d'un exemple de prothèse 1 selon l'invention. La prothèse 1 est initialement extraite de l'emballage 8 telle qu'illustrée à la figure 15, puis positionnée sur un système de largage. De façon connue en soi, un introducteur est positionné sur le vaisseau receveur ou un autre vaisseau qui 25 lui est connecté, à distance du lieu où l'on souhaite réaliser l'anastomose. Un fil de guidage relativement rigide est ensuite introduit dans le vaisseau par l'intermédiaire de l'introducteur. La prothèse 1 est ensuite guidée jusqu'au lieu de sa mise en place dans le vaisseau receveur 91 par l'intermédiaire de ce fil de guidage. La prothèse 1 peut alors être dans une configuration telle qu'illustrée 30 schématiquement à la figure 16. Le manchon 5 maintient ici la prothèse 1 dans une configuration rétractée, le tube 2 étant alors maintenu comprimé. Dans cette configuration rétractée, la circulation sanguine est maintenue. À la figure 17, on fait coulisser le manchon 5 par rapport au tube 6 et au tube 2, ce qui découvre progressivement le tube 2. Un système de largage est connu en soi pour pouvoir entrainer le manchon 5 en coulissement. À la figure 18, on a terminé le déploiement de la prothèse 1 dans le vaisseau receveur 91. En l'absence de sollicitation radiale externe, le stent 22 du tube 2 rappelle élastiquement le tube 2 vers une configuration déployée, dans laquelle ce tube 2 épouse la paroi intérieure du vaisseau 91. Le tube 2 épouse alors suffisamment 3042403 9 la paroi intérieure du vaisseau 91 pour éviter un écoulement sanguin à la périphérie du tube 2. A la figure 19, le praticien a repéré la position de l'orifice latéral 25 et de l'élément de traction 32, par l'intermédiaire des moyens radio-opaques. Le 5 praticien réalise alors une incision 911 dans le vaisseau 91, de façon à découvrir l'orifice latéral 25 et l'élément de traction 32. Du fait du déploiement du tube 2 et de l'obturation du tube 3, aucun écoulement sanguin n'intervient à travers l'incision 911. Le tube 3 est encore logé dans le tube 2 à ce stade, et ainsi protégé. A la figure 20, le praticien a saisi l'élément de traction 32, lui a fait traverser 10 l'incision 911. En exerçant une traction sur l'élément 32, le praticien tire sur l'extrémité 34 du tube 3. Le praticien fait alors progressivement sortir le tube 3 à travers l'orifice 25 et l'incision 911. Le tube 3 est alors dans la configuration de la figure 19, dans laquelle sa majeure partie est saillante à travers l'incision 911. Le tube 3 est toujours obturé à ce stade. 15 A la figure 21, le praticien a placé une pince 71 sur le tube 3, à proximité de l'extrémité 33 ou à une position intermédiaire du tube 3. La pince garantit une absence de circulation sanguine à travers le tube 3. A la figure 22, le praticien retire l'élément de traction 32 et ménage une ouverture 38 au niveau de l'extrémité 34. Du fait de la présence de la pince 71, 20 aucune circulation sanguine n'intervient à travers l'ouverture 38. Le retrait de l'élément 32 et la formation de l'ouverture 38 sont ici réalisés par une découpe du tube 3 au niveau de l'extrémité 34. Le retrait de l'élément 32 et la formation de l'ouverture 38 peuvent également être réalisés par retrait des sutures 35 et 41 au niveau de l'extrémité 34. 25 A la figure 23, un conduit 92 est raccordé de façon étanche à l'extrémité 34 du tube 3. Ce raccord peut être réalisé de façon connue en soi, par exemple par des sutures 42 entre le conduit 92 et le tube 3. Le conduit 92 peut être un conduit synthétique ou un autre vaisseau, en fonction des applications médicales. Le conduit 92 et le tube 3 sont dorénavant en communication. 30 A la figure 24, la pince 71 est retirée. Dès lors, une circulation sanguine est établie entre le vaisseau 91 et le conduit 92, par l'intermédiaire des tubes 2 et 3. La figure 25 illustre schématiquement une première application médicale de l'anastomose mettant en oeuvre une prothèse vasculaire 1 selon l'invention. 35 L'anastomose vise ici à raccorder l'aorte 91 à un dispositif d'assistance 93 implanté dans le coeur du patient. L'implant vasculaire 1 est ainsi mis en place dans l'aorte, le tube 3 étant saillant dans le thorax gauche hors de cette aorte 91. Le tube 3 est connecté à un conduit 92 provenant du dispositif d'assistance à la circulation sanguine 93. L'implant vasculaire 1 peut être mis en place dans l'aorte 40 thoracique descendante par voie trans-fémorale. Le déploiement du tube 3 à 3042403 10 travers l'incision 911 est réalisé à travers une thoracotomie gauche ou par thoracoscopie. . La figure 26 illustre schématiquement une deuxième application médicale de l'anastomose mettant en oeuvre une prothèse vasculaire 1 selon l'invention. L'anastomose vise ici à raccorder une artère iliaque 91 à une artère rénale 94 d'un greffon rénal 95 à greffer. Les reins malades 96 du patient sont ici illustrés sur l'aorte du receveur. Le rein 95 est ici greffé sur l'artère iliaque externe 91. REVENDICATIONS1. Prothèse vasculaire (1) pour la formation d'une anastomose, comprenant : -un premier tube (2) comportant : -une paroi étanche (21) formant un conduit entre des premier et deuxième orifices (23,24) ; -un stent (22) solidaire de la paroi étanche (21) ; -caractérisée en ce que : -ladite paroi étanche (21) comporte un orifice latéral (25) ; -la prothèse comporte en outre un deuxième tube (3) formant un conduit (31) entre des première et deuxième extrémités (33,34), le deuxième tube (3) étant fixé de façon étanche par sa première extrémité (33) au premier tube autour dudit orifice latéral (25), sa deuxième extrémité (34) étant obturée. 2. Prothèse vasculaire (1) selon la revendication 1, dans laquelle ledit deuxième tube (3) est au moins partiellement logé dans le premier tube (2). 3. Prothèse vasculaire (1) selon la revendication 2, comprenant en outre un emballage étanche (8) dans lequel les premier et deuxième tubes (2, 3) sont logés. 4. Prothèse vasculaire (1) selon la revendication 2 ou 3, comprenant en outre un manchon (5) entourant le premier tube (2) de façon à maintenir le stent (22) comprimé, ledit manchon étant monté coulissant autour du premier tube (2). 5. Prothèse vasculaire (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, comportant un élément de traction (32) solidaire de la deuxième extrémité (34) du deuxième tube (3) et présentant une longueur supérieure à celle du deuxième tube. 6. Prothèse vasculaire (1) selon les revendications 2 et 5, dans lequel l'élément de traction (32) présente une extrémité visible à travers l'orifice latéral (25). 7. Prothèse vasculaire (1) selon la revendication 6, dans lequel l'élément de traction (32) traverse l'orifice latéral (25) de part en part. 8. Prothèse vasculaire (1) selon la revendication 6 ou 7, dans lequel l'élément de traction (32) est solidarisé à une bordure de l'orifice latéral (25). 9. Prothèse vasculaire (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel ledit deuxième tube (3) est dépourvu de stent. 3042403 12 10.Prothèse vasculaire (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel ledit deuxième tube (3) présente un diamètre intérieur compris entre 6 et 20 mm en l'absence de sollicitation mécanique sur le deuxième tube. 11. Prothèse vasculaire (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel ledit deuxième tube (3) présente une longueur comprise entre 60 et 150 mm. 10 12.Prothèse vasculaire (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel ledit stent (22) comprend plusieurs anneaux répartis entre les premier et deuxième orifices (23, 24) de la paroi étanche (21), ledit orifice latéral (25) étant disposé entre deux desdits anneaux du stent (22). 15 13. Prothèse vasculaire (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel ledit orifice latéral (25) est positionné à une distance comprise entre 0,4*L et 0,6*L dudit premier orifice, avec L la longueur du premier tube (2).