Brevet FR3038218A1 — publié le 20170106

La présente invention se rapporte à un implant de fixation sacro-iliaque pour une barre de liaison intervertébrale. L'invention se situe dans le domaine des matériels d'ostéosynthèse vertébrale destinés à corriger les déformations de la colonne vertébrale, et 5 notamment du rachis lombaire. Dans ce domaine de l'ostéosynthèse vertébrale, la correction ou l'immobilisation d'une portion d'une colonne vertébrale est réalisée au moyen de plusieurs implants de fixation (appelés parfois connecteurs ou plaques d'ancrage) propres à coopérer avec des vis d'ancrage osseux (ou vis 10 pédiculaires) et à connecter rigidement entre eux des barres de liaison rigides, afin de réaliser l'ancrage de ces barres de liaison aux vertèbres. Dans le cas du traitement du rachis lombaire, il est connu d'assurer un ancrage des barres de liaison rigides sur le sacrum, voire à la fois dans le sacrum et dans l'os iliaque. A ce titre, il est nécessaire d'employer un implant 15 de fixation dit sacro-iliaque propre à coopérer avec des vis d'ancrage sur le sacrum (appelées vis d'ancrage sacrale) et avec une vis d'ancrage sur l'os iliaque (appelée vis d'ancrage iliaque). Cependant, les efforts subis par les vis d'ancrage sacrale et iliaque nécessitent dans la région du sacrum un ancrage osseux particulièrement fort 20 pour pouvoir résister à l'arrachement des vis et de l'implant hors de l'os. Il est connu du document WO 201 3/1 53482 de proposer un implant de fixation sacro-iliaque composé d'une plaque d'ancrage sacrale avec deux orifices pour le passage de deux vis d'ancrage sacrale, d'une pièce de connexion sacrale venant se monter sur l'un des deux orifices de la plaque 25 d'ancrage sacrale et présentant un trou d'engagement d'une barre de liaison, des moyens d'assemblage de la pièce de connexion à la plaque d'ancrage sacrale, une plaque d'ancrage iliaque venant se monter sur l'autre des deux orifices de la plaque d'ancrage sacrale et présentant un trou de passage d'une vis d'ancrage iliaque, ainsi que des écrous de serrage. 30 L'inconvénient d'un tel implant réside essentiellement dans sa complexité, en multipliant le nombre de pièces à assembler entre elles (plaque d'ancrage sacrale, pièce de connexion sacrale, plaque d'ancrage iliaque, écrous et moyens d'assemblage), une telle multiplication des assemblages contribuant également à augmenter les dimensions, et surtout l'épaisseur ou 35 hauteur globale de l'implant, et aussi à augmenter significativement le temps 3038218 2 de l'intervention chirurgicale, sans compter les éventuelles complications qu'un que cela peut entraîner. Il est également connu du document US 5 133 717 de proposer, dans un mode de réalisation illustré sur sa figure 2, un implant de fixation sacro-iliaque composé d'une plaque pourvue de trois orifices pour le passage de vis d'ancrage sacrale et d'une vis d'ancrage iliaque, avec un bossage fendu et muni d'un orifice fileté pour le serrage d'une barre de liaison. Bien que cet implant présente une certaine compacité, il n'offre pas une orientation optimale pour les vis d'ancrage qui garantirait un ancrage suffisant et durable. La présente invention a pour but de résoudre en tout ou partie ces problèmes en proposant un implant de conception simple, offrant une orientation des vis d'ancrage qui garantisse un ancrage optimal et durable sur le sacrum et sur l'os iliaque, tout en étant relativement compact. A cet effet, elle propose un implant de fixation sacro-iliaque pour une barre de liaison intervertébrale, ledit implant comprenant une pièce d'ancrage monobloc supportant un élément de connexion de la barre de liaison et pourvue de trois orifices dont un premier orifice pour le passage d'une première vis d'ancrage sacrale, un deuxième orifice pour le passage d'une deuxième vis d'ancrage sacrale, et un troisième orifice pour le passage d'une vis d'ancrage iliaque, cet implant étant remarquable en ce que : a) la pièce d'ancrage comprend : - une paroi principale allongée selon une direction longitudinale et présentant une face inférieure et une face supérieure opposée ainsi qu'un premier et un second bords longitudinaux opposés, où le premier orifice est ménagé à une première extrémité de ladite paroi principale et le deuxième orifice est ménagé à une deuxième extrémité de ladite paroi principale, et où l'élément de connexion est monté saillant et solidaire sur la face supérieure de la paroi principale et est intercalé entre le premier orifice et le deuxième orifice ; et - une paroi secondaire faisant saillie du second bord longitudinal de la paroi principale au niveau de sa deuxième extrémité, de sorte que la pièce d'ancrage présente une forme générale en « L », ladite paroi secondaire présentant une face inférieure et une face supérieure opposée, où le troisième orifice est ménagé sur ladite paroi secondaire ; b) chaque orifice est au moins délimité intérieurement par une face d'appui en portion sphérique prolongée par une face évasée en portion tronconique 3038218 3 d'angle de conicité prédéfini, où la face d'appui et la face évasée forment ensemble une surface de révolution centrée autour d'un axe central commun, dont un premier axe central associé au premier orifice, un deuxième axe central associé au deuxième orifice et un troisième axe central associé au 5 troisième orifice ; et c) les orientations desdits trois axes centraux et les angles de conicité desdites trois faces évasées sont conformés pour autoriser une disposition des axes de vissage des trois vis d'ancrage selon un trièdre tri-orthogonal, avec l'axe de vissage de la première vis d'ancrage sacrale orthogonal à l'axe de vissage de 10 la deuxième vis d'ancrage sacrale et à l'axe de vissage de la vis d'ancrage iliaque, et avec l'axe de vissage de la deuxième vis d'ancrage sacrale orthogonal à l'axe de vissage de la vis d'ancrage iliaque. Ainsi, les trois orifices présentent des axes centraux et des portions tronconiques telles que les trois vis d'ancrage, une fois en place avec leurs 15 degrés de liberté autorisés par les portions sphériques et tronconiques, sont autorisés à s'étendre selon leurs axes de vissage respectifs qui formeront un trièdre tri-orthogonal et procureront ensemble un ancrage accru et durable. En effet, l'ancrage selon trois directions (axes de vissages) orthogonales entre elles a pour conséquence qu'aucune des trois vis d'ancrage 20 ne travaille en traction selon son axe de vissage propre, c'est-à-dire qu'elle n'a pas tendance à s'arracher lorsque des forces de traction s'exercent sur l'implant par l'intermédiaire de la barre de liaison intervertébrale. Les trois vis d'ancrage n'étant pas mobilisées lors des sollicitations, il s'ensuit donc une meilleure fixation primaire de l'implant et le risque de descellement dû aux 25 efforts des mouvements du patient est réduit à zéro. Par ailleurs, grâce à cette optimisation des orientations des axes centraux des orifices, l'implant peut être réduit dans ses dimensions car il n'est pas nécessaire d'envisager des moyens d'assemblage ou de renforcement complémentaires, justifiant l'emploi d'une pièce d'ancrage monobloc à la 30 géométrie en « L » optimisée en termes de compacité et de résistance mécanique. Enfin, les formes sphériques des faces d'appui des orifices de la pièce d'ancrage vont permettre d'offrir des appuis avec polyaxialité des vis d'ancrage, autrement dit des appuis avec possibilité d'inclinaison 35 multidirectionnelle des vis d'ancrage par rapport à la pièce d'ancrage, afin de permettre au praticien ou chirurgien de s'adapter aux différentes morphologies 3038218 4 des patients, et de ne pas respecter exactement si nécessaire l'orientation des axes de vissage selon un trièdre tri-orthogonal ; les conicités des faces évasées des orifices autorisant dans des limites prédéfinies les débattements angulaires multidirectionnelles des vis d'ancrage. 5 Il est à noter que la forme en « L » de la pièce présente l'avantage de contribuer à la compacité et à la résistance mécanique de l'implant, en parfaite adéquation avec les contraintes d'ancrage imposées par les vis d'ancrage. Les faces inférieures des parois principale et secondaire forment les faces d'appui sur l'ossature, et en particulier sur le sacrum et sur l'os iliaque. 10 Ces faces inférieures peuvent être lisses ou bien présenter des éléments d'accrochage sur l'ossature, autrement dit présenter un état de surface offrant une rugosité maîtrisée pour favoriser l'accroche osseuse ; de tels éléments d'accrochage pouvant par exemple se présenter sous la forme de dentures ou pointes. 15 Selon une caractéristique, l'élément de connexion comprend une attache coopérant avec un organe de serrage pour le serrage de la barre de liaison sur ladite attache, où ladite attache est montée à pivot sur une rotule solidaire de la pièce d'ancrage afin que ladite attache présente trois degrés de liberté en rotation sur ladite rotule. 20 De cette manière, l'attache présente une liberté d'orientation qui permet de rattraper un éventuel désalignement de la barre de liaison intervertébrale. Selon une autre caractéristique la paroi secondaire est inclinée vers le haut par rapport à la paroi principale avec une inclinaison comprise 25 entre 30 et 60 degrés, de préférence entre 40 et 50 degrés. Cette inclinaison de la paroi secondaire qui remonte par rapport à la paroi principale (autrement dit qui définit une pente inclinée vers le haut en associant haut et face supérieure et en associant bas et face inférieure), offre une géométrie particulièrement adaptée pour un ancrage trio-orthogonal des 30 vis d'ancrage, et un placement optimal de la vis d'ancrage iliaque sur l'os iliaque. Avantageusement, la face inférieure de la paroi secondaire vient dans la continuité de la face inférieure de la paroi secondaire avec une inclinaison comprise entre 30 et 60 degrés, de préférence entre 40 et 50 35 degrés. 3038218 5 Selon une autre caractéristique, en considérant un premier point correspondant à l'intersection entre le premier axe central et le plan de la face inférieure de la paroi principale, un deuxième point correspondant à l'intersection entre le deuxième axe central et le plan de la face inférieure de la 5 paroi principale, et un troisième point correspondant à l'intersection entre le troisième axe central et le plan de la face inférieure de la paroi secondaire, et en considérant une première ligne passant par le premier point et par le deuxième point, et une seconde ligne passant par le troisième point et le deuxième point, ladite première ligne et ladite seconde ligne s'intersectent sur 10 le deuxième point selon un angle compris entre 100 et 120 degrés, et de préférence entre 105 et 115 degrés. Ces orientations des deux lignes participent également à l'optimisation de l'orientation des vis d'ancrage pour fiabiliser l'ancrage sur le sacrum et sur l'os iliaque. 15 Selon une autre caractéristique, le premier orifice et le deuxième orifice sont conformés de sorte que : - le premier axe central est orienté, dans un sens d'orientation allant de la face supérieure vers la face inférieure de la paroi principale, en direction du premier bord longitudinal de la paroi principale ; et 20 - le deuxième axe central est orienté, dans un sens d'orientation allant de la face supérieure vers la face inférieure de la paroi principale, en direction du second bord longitudinal de la paroi principale et vers le premier orifice. Ainsi, la première vis d'ancrage sacrale sera implantée selon une direction dite radiale-antérieure, tandis que la deuxième vis d'ancrage sacrale 25 sera implantée selon une direction dite externe-antérieur. Dans une réalisation particulière, la paroi secondaire présente un premier bord transversal et un second bord transversal opposés, où le premier bord transversal est plus proche de la première extrémité de la paroi principale que le second bord transversal, et le troisième axe est orienté, dans un sens 30 d'orientation allant de la face supérieure vers la face inférieure de la paroi secondaire, en direction du second bord transversal et à l'opposé de la paroi principale. Ainsi, la vis d'ancrage iliaque sera implantée selon une direction totalement externe dans l'os iliaque, orthogonalement aux première et 35 deuxième vis d'ancrage sacrale. 303 82 18 6 Avantageusement, en considérant un repère orthonormé composé d'un axe longitudinal (X) parallèle à la direction longitudinale et orienté du deuxième orifice vers le premier orifice, d'un axe transversal (Y) orthogonal à l'axe longitudinal où l'axe longitudinal et l'axe transversal définissent un plan 5 (X, Y) parallèle à la face inférieure de la paroi principale et où ledit axe transversal (Y) est orienté du premier bord longitudinal vers le second bord longitudinal, et d'un axe vertical (Z) orthogonal à la face inférieure de la paroi principale et orienté de la face inférieure vers la face supérieure, l'une au moins des conditions géométriques suivantes est remplie : 10 - le premier axe central présente un angle avec l'axe vertical (Z) dans le plan (Y, Z) compris entre + 5 et + 15 degrés, et notamment entre + 8 et + 12 degrés ; - le premier axe central présente un angle avec l'axe vertical (Z) dans le plan (X, Z) compris entre - 5 et + 5 degrés, et notamment entre - 2 et + 2 degrés ; 15 - le premier axe central présente un angle avec l'axe transversal (Y) dans le plan (X, Y) compris entre - 5 et + 5 degrés, et notamment entre - 2 et + 2 degrés ; - le deuxième axe central présente un angle avec l'axe vertical (Z) dans le plan (Y, Z) compris entre - 15 et - 25 degrés, et notamment entre - 18 et - 22 20 degrés ; - le deuxième axe central présente un angle avec l'axe vertical (Z) dans le plan (X, Z) compris entre - 18 et - 28 degrés, et notamment entre - 21 et - 25 degrés ; - le deuxième axe central présente un angle avec l'axe transversal (Y) dans le 25 plan (X, Y) compris entre + 37 et + 47 degrés, et notamment entre + 40 et + 44 degrés ; - le troisième axe central présente un angle avec l'axe vertical (Z) dans le plan (Y, Z) compris entre - 40 et - 50 degrés, et notamment entre - 43 et - 47 degrés ; 30 - le troisième axe central présente un angle avec l'axe vertical (Z) dans le plan (X, Z) compris entre - 5 et + 5 degrés, et notamment entre - 2 et + 2 degrés ; - le troisième axe central présente un angle avec l'axe transversal (Y) dans le plan (Y, Z) compris entre - 5 et + 5 degrés, et notamment entre - 2 et + 2 degrés. 303 82 18 7 Ces conditions géométriques participent aussi à l'optimisation de l'orientation des vis d'ancrage pour fiabiliser l'ancrage sur le sacrum et sur l'os iliaque. Dans un mode de réalisation particulier, la paroi principale 5 présente, selon la direction longitudinale, une longueur comprise entre 35 et 50 millimètres, de préférence entre 38 et 42 millimètres, une largeur prise entre ses deux bords longitudinaux comprise entre 10 et 15 millimètres, et une épaisseur prise entre sa face inférieure et sa face supérieure comprise entre 2,5 et 4,5 millimètres, de préférence entre 3,2 et 3,8 millimètres. 10 Les dimensions sont ainsi adaptées à l'anatomie de la région sacro-iliaque, tout en offrant une compacité, et surtout une faible hauteur ou épaisseur, qui va permettre de faciliter le positionnement de la barre de liaison dans l'élément de connexion. Selon une possibilité de l'invention, la pièce d'ancrage présente 15 une hauteur globale, prise selon un axe vertical (Z) orthogonal à la face inférieure de la paroi principale, comprise entre 13 et 17 millimètres, de préférence entre 14 et 16 millimètres. Selon une possibilité de l'invention, la face évasée en portion tronconique de chaque orifice présente un angle de conicité compris entre 20 20 et 50 degrés. Avantageusement, l'angle de conicité pour le premier orifice est compris entre 20 et 25 degrés, l'angle de conicité pour le deuxième orifice est compris entre 40 et 50 degrés, et l'angle de conicité pour le troisième orifice est compris entre 35 et 45 degrés. 25 Ces angles de conicité ont été optimisés pour garantir la fiabilité de l'ancrage. De manière avantageuse, la paroi principale présente une surépaisseur au niveau de la seconde extrémité, qui forme une marche surélevée, et le deuxième orifice est ménagé dans cette surépaisseur, et la 30 paroi secondaire prolonge transversalement, selon une direction transversale orthogonale à la direction longitudinale de la paroi principale, ladite surépaisseur. Une telle surépaisseur favorise l'orientation voulue de l'axe central du deuxième orifice. 35 L'invention se rapporte également à un système de fixation sacro- iliaque pour une barre de liaison intervertébrale, ce système comprenant un 3038218 8 implant conforme à l'invention, et trois vis d'ancrage comprenant une première vis d'ancrage sacrale engagée dans le premier orifice de la pièce d'ancrage, une deuxième vis d'ancrage engagée dans le deuxième orifice de la pièce d'ancrage et une vis d'ancrage iliaque engagée dans le troisième orifice de la 5 pièce d'ancrage, chaque vis d'ancrage présentant une tige filetée prolongée par une tête présentant une portée d'appui en portion sphérique, où ladite portée d'appui est en appui directe et avec polyaxialité sur la face d'appui de l'orifice correspondant, où les orientations des trois axes centraux et les angles de conicité des faces évasées des trois orifices autorisent une disposition des 10 axes de vissage des trois vis d'ancrage selon un trièdre tri-orthogonal, avec l'axe de vissage de la première vis d'ancrage sacrale orthogonal à l'axe de vissage de la deuxième vis d'ancrage sacrale et à l'axe de vissage de la vis d'ancrage iliaque, et avec l'axe de vissage de la deuxième vis d'ancrage sacrale orthogonal à l'axe de vissage de la vis d'ancrage iliaque. 15 D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée ci-après, d'un exemple de mise en oeuvre non limitatif, faite en référence aux figures annexées dans lesquelles : - la figure 1 est une vue schématique en perspective d'un implant de 20 fixation sacro-iliaque conforme à l'invention ; - les figures 2 à 4 sont des vues schématiques respectivement de côté, de face et de dessus de l'implant de la figure 1 ; - les figures 5 à 7 sont des vues schématiques respectivement de côté, de face et de dessus de l'implant de la figure 1, avec les vis d'ancrage 25 en place sur l'implant et avec les axes de vissage des vis d'ancrage schématisés pour illustrer les perpendicularités des axes de vissage entre eux ; - la figure 8 est une vue schématique de dessus de l'implant de la figure 1 avec trois vues en coupe selon les axes de coupe A-A, B-B et 30 c-c, - les figures 9a et 9b sont des vues schématiques de l'implant de la figure 1 selon un plan de coupe dans le premier orifice et avec la première vis d'ancrage sacrale en position, avec respectivement une vue zoomée sur le premier orifice (figure 9a) et une vue élargie montrant 35 le débattement angulaire autorisé de la première vis d'ancrage sacrale à l'intérieur du premier orifice (figure 9b) ; 3038218 9 - les figures 10a et 10b sont des vues schématiques de l'implant de la figure 1 selon un plan de coupe dans le deuxième orifice avec la deuxième vis d'ancrage sacrale en position, avec respectivement une vue zoomée sur le deuxième orifice (figure 10a) et une vue élargie 5 montrant le débattement angulaire autorisé de la deuxième vis d'ancrage sacrale à l'intérieur du deuxième orifice (figure 10b) ; - les figures 11 a et 11 b sont des vues schématiques de l'implant de la figure 1 selon un plan de coupe dans le troisième orifice avec la vis d'ancrage iliaque en position, avec respectivement une vue zoomée sur 10 le troisième orifice (figure 11a) et une vue élargie montrant le débattement angulaire autorisé de la vis d'ancrage iliaque à l'intérieur du troisième orifice (figure 11b) ; - la figure 12 est une vue schématique de dessus de l'implant de la figure 1 illustrant une première ligne et une seconde ligne ; 15 - les figures 13a et 13b sont des vues schématiques en perspective, selon deux angles de vue distincts, de l'implant de la figure 1 ancré sur le sacrum et sur l'os iliaque au moyen des trois vis d'ancrage. En référence aux figures, un implant 1 de fixation sacro-iliaque comprend une pièce d'ancrage 2 supportant un élément de connexion 3 pour 20 une barre de liaison intervertébrale (non illustrée). La pièce d'ancrage 2 est formée d'une pièce monobloc, autrement dit réalisée d'un seul tenant dans un matériau bio-compatible, comme par exemple un alliage de titane, et avec éventuellement un traitement ou revêtement de surface. 25 La pièce d'ancrage 2 comporte : - une paroi principale 4 dans laquelle sont ménagés un premier orifice 41 pour le passage d'une première vis d'ancrage sacrale 61 et un deuxième orifice 42 pour le passage d'une deuxième vis d'ancrage sacrale 62 ; et - une paroi secondaire 5 dans laquelle est ménagé un troisième orifice 50 30 pour le passage d'une vis d'ancrage iliaque 63. La paroi principale 4 est allongée selon une direction longitudinale LG et présente une face inférieure 43 et une face supérieure 44 opposée ainsi qu'un premier et un second bords longitudinaux 45, 46 opposés, où le premier orifice 41 est ménagé à une première extrémité 47 de la paroi principale 4 et le 35 deuxième orifice 42 est ménagé à une deuxième extrémité 48 de la paroi principale 4. 3038218 10 Les premier et second bords longitudinaux 45, 46 sont sensiblement parallèles à la direction longitudinale de la paroi principale 4. Le premier bord longitudinal 45 est prévu pour s'étendre du côté intérieur du sacrum SAC, tandis que le second bord longitudinal 46 est prévu pour 5 s'étendre du côté extérieur du sacrum SAC (face à l'os iliaque OIL). La paroi principale 4 présente, selon la direction longitudinale LG, une longueur comprise entre 35 et 50 millimètres, de préférence entre 38 et 42 millimètres, et présente une largeur prise entre ses deux bords longitudinaux 45, 46 comprise entre 10 et 15 millimètres. 10 La première extrémité 47 est prévue pour être positionnée du côté supérieur du sacrum SAC (face à la colonne vertébrale COV), tandis que la deuxième extrémité 48 est prévue pour être positionnée du côté inférieur du sacrum SAC (face au coccyx). Ainsi, il est nécessaire d'avoir deux implants symétriques, avec un 15 implant 1 gauche et un implant 1 droite ; l'ensemble des figures illustrant à titre d'exemple un implant 1 droite. La face inférieure 43 est prévue pour venir en appui sur le sacrum SAC, tandis que la face supérieure 44 est prévue pour être à l'opposée du sacrum SAC (en face de la barre de liaison intervertébrale). La face inférieure 20 43 peut être lisse ou bien présenter des éléments d'accrochage (dents ou pointes) sur le sacrum SAC, autrement dit présenter un état de surface offrant une rugosité maîtrisée pour favoriser l'accroche osseuse. L'élément de connexion 3 est quant à lui positionné sur la face supérieure 44 de la paroi principale 4, entre le premier orifice 41 et le deuxième 25 orifice 42. Cet élément de connexion 3 comprend : - une attache 30 en forme générale de bague fendue, où la fente 31 présente en partie haute un filetage interne propre à coopérer avec une vis de serrage 32 pour le serrage de la barre de liaison (non illustrée) sur l'attache 30, où la 30 barre de liaison sera serrée entre le fond inférieur de la fente 31 et la vis de serrage 32; - une rotule 33 (visible en trait interrompu sur la figure 2) solidaire (notamment par soudage) de la face supérieure 44 de la paroi principale 4, où l'attache 30 est montée à pivot sur cette rotule 33 de sorte que cette attache 30 présente 35 trois degrés de liberté en rotation sur la rotule 33. 3038218 11 La pièce d'ancrage présente une hauteur globale HG, prise selon un axe vertical Z orthogonal à la face inférieure 43 de la paroi principale 4, comprise entre 13 et 17 millimètres, de préférence entre 14 et 16 millimètres ; cette hauteur globale HG étant visible sur la figure 2 et mesurée entre la face 5 inférieure 43 et le sommet de l'attache 30. La paroi principale 4 présente une surépaisseur 49 au niveau de la seconde extrémité 48, qui forme ainsi une marche surélevée, et le deuxième orifice 42 est ménagé dans cette surépaisseur 49. Le premier orifice 41 et l'élément de connexion 3 sont quant à eux positionnés sur la partie de moindre 10 épaisseur. A titre d'exemple, la partie de moindre épaisseur présente une épaisseur El comprise entre 2,5 et 3,5 millimètres, et la surépaisseur 49 présente une épaisseur E2 supérieure d'environ 1,0 à 2,0 millimètres par rapport à l'épaisseur El, et donc l'épaisseur E2 est comprise entre 3,5 et 4,5 millimètres. 15 Pour la suite de la description, nous définirons un repère orthonormé défini par trois axes : - un axe dit longitudinal X parallèle à la direction longitudinale de la paroi principale et orienté du deuxième orifice 42 vers le premier orifice 41 (autrement dit de la deuxième extrémité 48 vers la première extrémité 47), cet 20 axe longitudinal X étant, en situation d'ancrage sur un patient, sensiblement parallèle à la colonne vertébrale et donc à la barre de liaison intervertébrale et orienté du bas du sacrum SAC vers le haut du sacrum SAC ; - un axe dit transversal Y orthogonal à l'axe longitudinal X et orienté du premier bord longitudinal 45 vers le second bord longitudinal 46, où l'axe 25 longitudinal X et l'axe transversal Y définissent un plan (X, Y) sensiblement parallèle à la face inférieure 43 de la paroi principale 4, cet axe transversal Y s'étendant, en situation d'ancrage sur un patient, de manière transversale entre les os iliaques OIL de droite et de gauche et étant orienté du côté intérieur du sacrum SAC vers le côté extérieur du sacrum SAC, autrement dit vers l'os 30 iliaque OIL concerné par l'ancrage de l'implant 1 ; - un axe dit vertical Z orthogonal au plan (X, Y), et donc sensiblement orthogonal à la face inférieure 43 de la paroi principale 4, et orienté de la face inférieure 43 vers la face supérieure 44, cet axe vertical Z étant, en situation d'ancrage sur un patient, sensiblement perpendiculaire à la zone d'ancrage de 35 l'implant 1 sur le sacrum SAC et orienté du sacrum SAC vers l'extérieur du patient. 3038218 12 La paroi secondaire 5 fait saillie, sensiblement à angle droit, du second bord longitudinal 46 de la paroi principale 4, au niveau de la deuxième extrémité 48, de sorte que la pièce d'ancrage 2 présente une forme générale en « L ». Plus précisément, la paroi secondaire 5 prolonge transversalement, 5 selon la direction transversale Y, la surépaisseur 49.La paroi secondaire 5 présente une face inférieure 53 et une face supérieure 54 opposée, où la face inférieure 53 prolonge la face inférieure 43 de la paroi principale 4 et la face supérieure 54 prolonge la face supérieure 44 de la paroi principale 4. La paroi secondaire 5 est inclinée vers le haut selon un angle M1 10 par rapport à la paroi principale 4, en formant une rampe qui dépasse de la face supérieure 44 de la paroi principale 4. Plus précisément la face inférieure 53 de la paroi secondaire 5 vient dans la continuité de la face inférieure 43 de la paroi secondaire 4 avec une inclinaison M1 comprise entre 30 et 60 degrés, de préférence entre 40 et 15 50 degrés. La paroi secondaire 5 présente une épaisseur E3 sensiblement équivalente à l'épaisseur El, en étant également comprise entre 2,5 et 3,5 millimètres. La paroi secondaire 5 présente un premier bord transversal 51 et 20 un second bord transversal 52 opposés et sensiblement parallèles à l'axe transversal Y, où le premier bord transversal 51 est plus proche de la première extrémité 47 de la paroi principale 4 que le second bord transversal 52. Autrement dit, le premier bord transversal 51 est prévu pour être positionné du côté supérieur du sacrum SAC (face à la colonne vertébrale COV), tandis que 25 le second bord transversal 52 est prévu pour être positionné du côté inférieur du sacrum SAC (face au coccyx). La suite de la description porte sur les conformations des trois orifices 41, 42, 50. Le premier orifice 41 est délimité intérieurement et successivement 30 de haut en bas (autrement dit de la face supérieure 44 en direction de la face inférieure 43) par une face d'entrée 410 en portion cylindrique ou conique, prolongée par une face d'appui 411 en portion sphérique elle-même prolongée par une face évasée 412 en portion tronconique (évasée dans le sens où la face évasée s'élargit en se rapprochant de la face inférieure 43), où ces trois 35 faces 410, 411, 412 forment ensemble une surface de révolution centrée autour d'un premier axe central G1. 3038218 13 En référence à la coupe A-A de la figure 8, l'angle de conicité AC1 de la face évasée 412 du premier orifice 41 est de l'ordre de 20 degrés. En référence aux figures 9A et 9B, la première vis d'ancrage sacrale 61, s'étendant selon un axe principal dit de vissage AV1, présente une 5 tige filetée 611 prolongée par une tête 610 présentant une portée d'appui en portion sphérique, où cette portée d'appui est en appui directe et avec polyaxialité sur la face d'appui 411 du premier orifice 41. Du fait de la conformité de la face d'appui 411 et de la face évasée 412, la première vis d'ancrage sacrale 61 présente, à l'intérieur de ce premier 10 orifice 41, un débattement angulaire D1 de l'ordre de 30 à 40 degrés entre ses deux positions extrêmes, autrement dit l'axe de vissage AV1 de la première vis d'ancrage sacrale 61 peut évoluer à l'intérieur d'un cône d'angle D1 centré sur le premier axe central Gl. Le premier axe central G1 est orienté, dans un sens d'orientation 15 allant de la face supérieure 44 vers la face inférieure 43 de la paroi principale 4 (autrement dit dans un sens d'orientation correspondant au sens d'insertion de la première vis d'ancrage sacrale 61), en direction du premier bord longitudinal 45 de la paroi principale 4, comme visible sur la figure 2. De manière plus précise, ce premier axe central G1 répond aux 20 conditions géométriques suivantes : - comme visible sur la figure 2, le premier axe central G1 présente un angle AX1 avec l'axe vertical (Z) dans le plan (Y, Z) compris entre + 5 et + 15 degrés, et notamment entre + 8 et + 12 degrés, cet angle AX1 étant de + 10 degrés dans l'exemple de la figure 2 ; 25 - comme visible sur la figure 3, le premier axe central G1 présente un angle AY1 avec l'axe vertical (Z) dans le plan (X, Z) compris entre - 5 et + 5 degrés, et notamment entre - 2 et + 2 degrés, cet angle AY1 étant de 0 degrés dans l'exemple de la figure 3, de sorte que cet angle AY1 n'est pas référencé ; - comme visible sur la figure 4, le premier axe central G1 présente un angle 30 AZ1 avec l'axe transversal (Y) dans le plan (X, Y) compris entre - 5 et + 5 degrés, et notamment entre - 2 et + 2 degrés, cet angle AZ1 étant de 0 degrés dans l'exemple de la figure 4, de sorte que cet angle AZ1 n'est pas référencé. Le deuxième orifice 42 est délimité intérieurement et successivement de haut en bas (autrement dit de la face supérieure 44 en 35 direction de la face inférieure 43) par une face d'entrée 420 en portion cylindrique ou conique, prolongée par une face d'appui 421 en portion 3038218 14 sphérique elle-même prolongée par une face évasée 422 en portion tronconique (évasée dans le sens où la face évasée s'élargit en se rapprochant de la face inférieure 43), où ces trois faces 420, 421, 422 forment ensemble une surface de révolution centrée autour d'un deuxième axe central G2. 5 En référence à la coupe B-B de la figure 8, l'angle de conicité AC2 de la face évasée 422 du deuxième orifice 42 est de l'ordre de 46 degrés. En référence aux figures 10A et 10B, la deuxième vis d'ancrage sacrale 62, s'étendant selon un axe principal dit de vissage AV2, présente une tige filetée 621 prolongée par une tête 620 présentant une portée d'appui en 10 portion sphérique, où cette portée d'appui est en appui directe et avec polyaxialité sur la face d'appui 421 du deuxième orifice 42. Du fait de la conformité de la face d'appui 421 et de la face évasée 422, la deuxième vis d'ancrage sacrale 62 présente, à l'intérieur de ce deuxième orifice 42, un débattement angulaire D2 de l'ordre de 35 à 45 degrés 15 entre ses deux positions extrêmes, autrement dit l'axe de vissage AV2 de la deuxième vis d'ancrage sacrale 62 peut évoluer à l'intérieur d'un cône d'angle D2 centré sur le deuxième axe central G2. Le deuxième axe central G2 est orienté, dans un sens d'orientation allant de la face supérieure 44 vers la face inférieure 43 de la paroi principale 4 20 (autrement dit dans un sens d'orientation correspondant au sens d'insertion de la deuxième vis d'ancrage sacrale 62), en direction du second bord longitudinal 46 de la paroi principale 4, comme visible sur la figure 2, et également en direction du premier orifice 41, comme visible sur la figure 4. De manière plus précise, ce deuxième axe central G2 répond aux 25 conditions géométriques suivantes : - comme visible sur la figure 2, le deuxième axe central G2 présente un angle AX2 avec l'axe vertical (Z) dans le plan (Y, Z) compris entre - 15 et - 25 degrés, et notamment entre - 18 et - 22 degrés, cet angle AX1 étant de - 20 degrés dans l'exemple de la figure 2 ; 30 - comme visible sur la figure 3, le deuxième axe central G2 présente un angle AY2 avec l'axe vertical (Z) dans le plan (X, Z) compris entre - 18 et - 28 degrés, et notamment entre - 21 et - 25 degrés, cet angle AY2 étant de - 23 degrés dans l'exemple de la figure 3; - comme visible sur la figure 4, le deuxième axe central G2 présente un angle 35 AZ2 avec l'axe transversal (Y) dans le plan (X, Y) compris entre + 37 et + 47 3038218 15 degrés, et notamment entre + 40 et + 44 degrés, cet angle AZ2 étant de + 42 degrés dans l'exemple de la figure 4. Par ailleurs, et comme visible sur la figure 12, en considérant un premier point P1 correspondant à l'intersection entre le premier axe central G1 5 et le plan de la face inférieure 43 de la paroi principale 4, un deuxième point P2 correspondant à l'intersection entre le deuxième axe central G2 et le plan de la face inférieure 43 de la paroi principale 4, et un troisième point P3 correspondant à l'intersection entre le troisième axe central G3 et le plan de la face inférieure 53 de la paroi secondaire 5, et en considérant une première 10 ligne L12 passant par le premier point P1 et par le deuxième point P2, et une seconde ligne L23 passant par le troisième point P3 et le deuxième point P2, cette première ligne L12 et cette seconde ligne L23 s'intersectent sur le deuxième point P2 selon un angle ANL de l'ordre de 110 degrés. Le troisième orifice 43 est délimité intérieurement et 15 successivement de haut en bas (autrement dit de la face supérieure 54 en direction de la face inférieure 53) par une face d'entrée 430 en portion cylindrique ou conique, prolongée par une face d'appui 431 en portion sphérique elle-même prolongée par une face évasée 432 en portion tronconique (évasée dans le sens où la face évasée s'élargit en se rapprochant 20 de la face inférieure 53), où ces trois faces 430, 431, 432 forment ensemble une surface de révolution centrée autour d'un troisième axe central G3. En référence à la coupe C-C de la figure 8, l'angle de conicité AC3 de la face évasée 432 du troisième orifice 42 est de l'ordre de 40 degrés. En référence aux figures 11A et 11B, la vis d'ancrage iliaque 63, 25 s'étendant selon un axe principal dit de vissage AV3, présente une tige filetée 631 prolongée par une tête 630 présentant une portée d'appui en portion sphérique, où cette portée d'appui est en appui directe et avec polyaxialité sur la face d'appui 431 du troisième orifice 43. Du fait de la conformité de la face d'appui 431 et de la face évasée 30 432, la vis d'ancrage iliaque 63 présente, à l'intérieur de ce troisième orifice 43, un débattement angulaire D3 de l'ordre de 35 à 45 degrés entre ses deux positions extrêmes, autrement dit l'axe de vissage AV3 de la vis d'ancrage iliaque 63 peut évoluer à l'intérieur d'un cône d'angle D3 centré sur le troisième axe central G3. 3038218 16 De manière plus précise, ce troisième axe central G3 répond aux conditions géométriques suivantes : - comme visible sur la figure 2, le troisième axe central G3 présente un angle AX3 avec l'axe vertical (Z) dans le plan (Y, Z) compris entre - 40 et - 50 degrés, 5 et notamment entre - 43 et - 47 degrés, cet angle AX3 étant de - 45 degrés dans l'exemple de la figure 2 ; - comme visible sur la figure 3, le troisième axe central G3 présente un angle AY3 avec l'axe vertical (Z) dans le plan (X, Z) compris entre - 5 et + 5 degrés, et notamment entre - 2 et + 2 degrés, cet angle AY3 étant de 0 degrés dans 10 l'exemple de la figure 3, de sorte que cet angle AY3 n'est pas référencé ; - comme visible sur la figure 4, le troisième axe central G3 présente un angle AZ3 avec l'axe transversal (Y) dans le plan (X, Y) compris entre - 5 et + 5 degrés, et notamment entre - 2 et + 2 degrés, cet angle AZ3 étant de 0 degrés dans l'exemple de la figure 4, de sorte que cet angle AZ3 n'est pas référencé. 15 Ainsi, le premier axe central G1 et le troisième axe central G3 s'étendent tous les deux dans des plans parallèles entre eux et parallèles au plan (Y, Z), comme visible sur les figures 3 et 4. En référence aux figures 5 à 7, grâce aux orientations des trois axes centraux G1, G2, G3 et grâce aux conformations géométriques des trois 20 orifices 41, 42, 43, les trois vis d'ancrage 61, 62, 63 peuvent, en situation, présenter une configuration particulièrement avantageuse avec une disposition de leurs axes de vissage AV1, AV2, AV3 selon un trièdre tri-orthogonal, où plus précisément : - comme visible sur la figure 5, l'axe de vissage AV1 de la première vis 25 d'ancrage sacrale 61 est orthogonal à l'axe de vissage AV3 de la vis d'ancrage iliaque 63; - comme visible sur la figure 7, l'axe de vissage AV1 de la première vis d'ancrage sacrale 61 est orthogonal à l'axe de vissage AV2 de la deuxième vis d'ancrage sacrale 62 ; et 30 - comme visible sur les figures 6 et 7, à l'axe de vissage AV2 de la deuxième vis d'ancrage sacrale 62 est orthogonal à l'axe de vissage AV3 de la vis d'ancrage iliaque 63. Bien entendu, du fait des débattements D1, D2, D3 angulaires des vis d'ancrage 61, 62, 63 dans les orifices 41, 42, 43 correspondants, cette 35 configuration n'est pas la seule possible. REVENDICATIONS1. Implant (1) de fixation sacro-iliaque pour une barre de liaison intervertébrale, ledit implant (1) comprenant une pièce d'ancrage (2) monobloc supportant un élément de connexion (3) de la barre de liaison et pourvue de trois orifices (41, 42, 43) dont un premier orifice (41) pour le passage d'une première vis d'ancrage sacrale (61), un deuxième orifice (42) pour le passage d'une deuxième vis d'ancrage sacrale (62), et un troisième orifice (43) pour le passage d'une vis d'ancrage iliaque (63), ledit implant (1) étant caractérisé en ce que la pièce d'ancrage (2) comprend : - une paroi principale (4) allongée selon une direction longitudinale (LG) et présentant une face inférieure (43) et une face supérieure (44) opposée ainsi qu'un premier et un second bords longitudinaux (45, 46) opposés, où le premier orifice (41) est ménagé à une première extrémité (47) de ladite paroi principale (4) et le deuxième orifice (42) est ménagé à une deuxième extrémité (48) de ladite paroi principale (4), et où l'élément de connexion (3) est monté saillant et solidaire sur la face supérieure (44) de la paroi principale (4) et est intercalé entre le premier orifice (41) et le deuxième orifice (42) ; et - une paroi secondaire (5) faisant saillie du second bord longitudinal (46) de la paroi principale (4) au niveau de sa deuxième extrémité (48), de sorte que la pièce d'ancrage (2) présente une forme générale en « L », ladite paroi secondaire (5) présentant une face inférieure (53) et une face supérieure (54) opposée, où le troisième orifice (43) est ménagé sur ladite paroi secondaire (5) ; en ce que chaque orifice (41 ; 42; 43) est au moins délimité intérieurement par une face d'appui (411 ; 421 ; 431) en portion sphérique prolongée par une face évasée (412; 422 ; 432) en portion tronconique d'angle de conicité (AC1 ; AC2 ; AC3) prédéfini, où la face d'appui (411; 421 ; 431) et la face évasée (412; 422; 432) forment ensemble une surface de révolution centrée autour d'un axe central commun, dont un premier axe central (G1) associé au premier orifice (41), un deuxième axe central (G2) associé au deuxième orifice (42) et un troisième axe central (G3) associé au troisième orifice (43), et en ce que les orientations desdits trois axes centraux (G1, G2, G3) et les angles de conicité (AC1, AC2, AC3) desdites trois faces évasées (412, 422, 3038218 18 432) sont conformés pour autoriser une disposition des axes de vissage (AV1, AV2, AV3) des trois vis d'ancrage (61, 62, 63) selon un trièdre tri-orthogonal, avec l'axe de vissage (AV1) de la première vis d'ancrage sacrale (61) orthogonal à l'axe de vissage (AV2) de la deuxième vis d'ancrage 5 sacrale (62) et à l'axe de vissage (AV3) de la vis d'ancrage iliaque (63), et avec l'axe de vissage (AV2) de la deuxième vis d'ancrage sacrale (62) orthogonal à l'axe de vissage (AV3) de la vis d'ancrage iliaque (63). 2. Implant (1) selon la revendication 1, dans lequel l'élément de 10 connexion (3) comprend une attache (30) coopérant avec un organe de serrage (32) pour le serrage de la barre de liaison sur ladite attache (30), où ladite attache (30) est montée à pivot sur une rotule (33) solidaire de la pièce d'ancrage (2) afin que ladite attache (30) présente trois degrés de liberté en rotation sur ladite rotule (33). 15 3. Implant (1) selon les revendications 1 ou 2, dans lequel la paroi secondaire (5) est inclinée vers le haut par rapport à la paroi principale (4) avec une inclinaison (M1) comprise entre 30 et 60 degrés, de préférence entre 40 et 50 degrés. 20 4. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel, en considérant un premier point (P1) correspondant à l'intersection entre le premier axe central (G1) et le plan de la face inférieure (43) de la paroi principale (4), un deuxième point (P2) correspondant à 25 l'intersection entre le deuxième axe central (G2) et le plan de la face inférieure (43) de la paroi principale (4), et un troisième point (P3) correspondant à l'intersection entre le troisième axe central (G3) et le plan de la face inférieure (43) de la paroi secondaire (5), et en considérant une première ligne (L12) passant par le premier point (P1) 30 et par le deuxième point (P2), et une seconde ligne (L23) passant par le troisième point (P3) et le deuxième point (P2), ladite première ligne (L12) et ladite seconde ligne (L23) s'intersectent sur le deuxième point (P2) selon un angle (ANL) compris entre 100 et 120 degrés, et de préférence entre 105 et 115 degrés. 35 3038218 19 5. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel, en considérant un repère orthonormé composé d'un axe longitudinal (X) parallèle à la direction longitudinale (LG) et orienté du deuxième orifice (42) vers le premier orifice (41), d'un axe transversal (Y) 5 orthogonal à l'axe longitudinal (X) où l'axe longitudinal (X) et l'axe transversal (Y) définissent un plan (X, Y) parallèle à la face inférieure (43) de la paroi principale (4) et où ledit axe transversal (Y) est orienté du premier bord longitudinal (45) vers le second bord longitudinal (46), et d'un axe vertical (Z) orthogonal à la face inférieure (43) de la paroi principale (4) et 10 orienté de la face inférieure (43) vers la face supérieure (44), l'une au moins des conditions géométriques suivantes est remplie : - le premier axe central (G1) présente un angle (AX1) avec l'axe vertical (Z) dans le plan (Y, Z) compris entre + Set + 15 degrés, et notamment entre + 8 et + 12 degrés ; 15 - le premier axe central (G1) présente un angle (AY1) avec l'axe vertical (Z) dans le plan (X, Z) compris entre - 5 et + 5 degrés, et notamment entre - 2 et + 2 degrés ; - le premier axe central (G1) présente un angle (AZ1) avec l'axe transversal (Y) dans le plan (X, Y) compris entre - 5 et + 5 degrés, et 20 notamment entre - 2 et + 2 degrés ; - le deuxième axe central (G2) présente un angle (AX2) avec l'axe vertical (Z) dans le plan (Y, Z) compris entre - 15 et - 25 degrés, et notamment entre - 18 et - 22 degrés ; - le deuxième axe central (G2) présente un angle (AY2) avec l'axe vertical 25 (Z) dans le plan (X, Z) compris entre - 18 et - 28 degrés, et notamment entre - 21 et - 25 degrés ; - le deuxième axe central (G2) présente un angle (AZ2) avec l'axe transversal (Y) dans le plan (X, Y) compris entre + 37 et + 47 degrés, et notamment entre + 40 et + 44 degrés ; 30 - le troisième axe central (G3) présente un angle (AX3) avec l'axe vertical (Z) dans le plan (Y, Z) compris entre - 40 et - 50 degrés, et notamment entre - 43 et - 47 degrés ; - le troisième axe central (G3) présente un angle (AY3) avec l'axe vertical (Z) dans le plan (X, Z) compris entre - 5 et + 5 degrés, et notamment entre - 35 2 et + 2 degrés ; 3038218 20 - le troisième axe central (G3) présente un angle (AZ3) avec l'axe transversal (Y) dans le plan (Y, Z) compris entre - 5 et + 5 degrés, et notamment entre - 2 et + 2 degrés. 5 6. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la paroi principale (4) présente, selon la direction longitudinale (LG), une longueur comprise entre 35 et 50 millimètres, de préférence entre 38 et 42 millimètres, une largeur prise entre ses deux bords longitudinaux (45, 46) comprise entre 10 et 15 millimètres, et une épaisseur prise entre sa 10 face inférieure (43) et sa face supérieure (44) comprise entre 2,5 et 4,5 millimètres, de préférence entre 3,2 et 3,8 millimètres. 7. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la pièce d'ancrage (2) présente une hauteur globale (HG), prise 15 selon un axe vertical (Z) orthogonal à la face inférieure (43) de la paroi principale (4), comprise entre 13 et 17 millimètres, de préférence entre 14 et 16 millimètres. 8. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, 20 dans lequel la face évasée (412; 422; 432) en portion tronconique de chaque orifice (41 ; 42 ; 43) présente un angle de conicité (AC1 ; AC2 ; AC3) compris entre 20 et 50 degrés. 9. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, 25 dans lequel la paroi principale (4) présente une surépaisseur (49) au niveau de la seconde extrémité (48), qui forme une marche surélevée, et le deuxième orifice (42) est ménagé dans cette surépaisseur (49), et la paroi secondaire (5) prolonge transversalement, selon une direction transversale (Y) orthogonale à la direction longitudinale (LG) de la paroi principale (4), 30 ladite surépaisseur (49). 10. Système de fixation sacro-iliaque pour une barre de liaison intervertébrale, ledit système comprenant un implant (1) conforme à l'une quelconque des revendications précédentes, et trois vis d'ancrage 35 comprenant une première vis d'ancrage sacrale (61) engagée dans le premier orifice (41) de la pièce d'ancrage (2), une deuxième vis d'ancrage 3038218 21 engagée dans le deuxième orifice (42) de la pièce d'ancrage (2) et une vis d'ancrage iliaque (63) engagée dans le troisième orifice (43) de la pièce d'ancrage (2), chaque vis d'ancrage (61 ; 62; 63) présentant une tige filetée (611 ; 621 ; 631) prolongée par une tête (610; 620; 630) présentant une 5 portée d'appui en portion sphérique, où ladite portée d'appui est en appui directe et avec polyaxialité sur la face d'appui (411 ; 421 ; 431) de l'orifice (41 ; 42; 43) correspondant, où les orientations des trois axes centraux (G1, G2, G3) et les angles de conicité (AC1, AC2, AC3) des faces évasées (412, 422, 432) des trois orifices (41, 42, 43) autorisent une disposition des axes 10 de vissage (AV1, AV2, AV3) des trois vis d'ancrage (61, 62, 63) selon un trièdre tri-orthogonal, avec l'axe de vissage (AV1) de la première vis d'ancrage sacrale (61) orthogonal à l'axe de vissage (AV2) de la deuxième vis d'ancrage sacrale (62) et à l'axe de vissage (AV3) de la vis d'ancrage iliaque (63), et avec l'axe de vissage (AV2) de la deuxième vis d'ancrage 15 sacrale (62) orthogonal à l'axe de vissage (AV3) de la vis d'ancrage iliaque (63).