Brevet FR3041879A1 — publié le 20170407

STRUCTURE VERTEBRALE ET PROCEDE DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION La présente invention se rapporte, en générale, à des dispositifs médicaux pour le traitement des troubles musculo-squelettiques, et plus particulièrement à une structure vertébrale configurée pour être disposée avec des vertèbres espacées et un procédé pour traiter une colonne vertébrale. ARRIERE-PLAN TECHNOLOGIQUE DE L'INVENTION Les troubles vertébraux tels qu'une dégénérescence discale, une hernie discale, l'ostéoporose, le spondylolisthésis, la sténose, la scoliose et d'autres anomalies de courbure, une cyphose, une tumeur, et une fracture peuvent provenir de facteurs comprenant les traumatismes, les maladies et des conditions dégénératives provoquées par blessure et vieillissement. Les troubles vertébraux se traduisent typiquement par des symptômes comprenant la douleur, l'endommagement du nerf, et la perte partielle ou complète de mobilité. Les traitements non chirurgicaux tels que la prise de médicaments, la rééducation et l'exercice peuvent être efficaces, cependant, ils peuvent ne pas réussir à soulager les symptômes associés à ces troubles. Le traitement chirurgical de ces troubles vertébraux comprend la fusion, la fixation, la corpectomie, la discectomie, la laminectomie et les prothèses implantables. Dans des procédures telles que par exemple, la corpectomie et la discectomie, on peut réaliser des traitements de fusion et de fixation qui utilisent des implants pour rétablir la fonction de support mécanique des vertèbres. DESCRIPTION GENERALE DE L'INVENTION La présente invention a pour but de pallier certains inconvénients de l'art antérieur concernant le traitement des troubles musculo-squelettiques. Un premier but de l'invention concerne, une structure vertébrale. La structure vertébrale comprend une première plaque d'extrémité qui est configurée pour se 3041879 2 mettre en prise avec une première surface vertébrale. Un élément expansible est relié à la première plaque d'extrémité et comprend un élément de couplage. Une seconde plaque d'extrémité est configurée pour se mettre en prise avec une seconde surface vertébrale et comprend une surface de guidage in situ pouvant se mettre en prise avec l'élément de couplage pour relier l'élément à la seconde plaque d'extrémité. Selon une autre particularité, la première plaque d'extrémité comprend une surface de guidage in situ pouvant se mettre en prise avec l'élément de couplage de l'élément pour relier l'élément à la première plaque d'extrémité. 10 Selon une autre particularité, la surface de guidage in situ comprend une rampe. Selon une autre particularité, la surface de guidage in situ comprend une 15 configuration en forme de U. Selon une autre particularité, l'élément de couplage comprend un joint sphérique. 20 Selon une autre particularité, la structure vertébrale comprend un bâti provisoire relié à la première surface vertébrale pour fixer la première plaque d'extrémité avec la première surface vertébrale. Selon une autre particularité, le bâti comprend un premier support s'étendant 25 latéralement de la première plaque d'extrémité et étant relié, dans une orientation transversale, avec un second support qui est relié à la première surface vertébrale. Selon une autre particularité, le premier support comprend un verrou pouvant se mettre en prise avec la première plaque d'extrémité et l'élément pour fixer la 30 première plaque d'extrémité avec l'élément dans une orientation sélectionnée. Selon une autre particularité, le verrou a une partie de diamètre réduit comprenant une limite de couple cassable. 3041879 3 Selon une autre particularité, la structure vertébrale comprend en outre un dispositif d'espacement de protection disposé avec le premier support pour résister et/ou empêcher la mise en prise du verrou. Selon une autre particularité, la structure vertébrale comprend en outre une tige vertébrale fixée aux surfaces vertébrales et un support relié à l'élément et à la tige vertébrale. Selon une autre particularité, l'élément peut effectuer une translation axiale 10 entre une configuration contractée et une configuration expansée, et comprend un verrou pour la disposition dans une orientation sélectionnée. L'invention concerne également des systèmes et des implants. 15 Selon une autre particularité, le système d'implant vertébral comprend : - un élément pouvant effectuer une translation axiale et sélectivement verrouillable entre une configuration contractée et une configuration expansée, l'élément comprenant un premier élément de couplage et un second élément de couplage ; 20 - une première plaque d'extrémité configurée pour se mettre en prise avec une première surface vertébrale et comprenant un guide pouvant se mettre en prise avec le premier élément de couplage à l'intérieur du corps d'un patient pour relier l'élément à une seconde plaque d'extrémité ; 25 - la seconde plaque d'extrémité configurée pour se mettre en prise avec une seconde surface vertébrale et comprenant un guide pouvant se mettre en prise avec l'élément de couplage à l'intérieur du corps d'un patient pour relier l'élément à la seconde plaque d'extrémité ; et - un bâti provisoire relié à la première surface vertébrale pour fixer la 30 première plaque d'extrémité à la première surface vertébrale. Selon une autre particularité, le bâti provisoire est relié à la seconde surface vertébrale pour fixer la seconde plaque d'extrémité avec la seconde surface vertébrale. 3041879 4 Selon une autre particularité, la structure vertébrale comprend en outre une tige vertébrale fixée avec les surfaces vertébrales et un fixateur postérieur relié avec l'élément et la tige vertébrale. 5 Un autre but de l'invention est de proposer un procédé permettant de remédier à un ou plusieurs inconvénients de l'art antérieur. Ce but est atteint par un procédé pour le traitement d'un trouble vertébral. Le 10 procédé comprend les étapes consistant à: poser une première plaque d'extrémité avec un premier support s'étendant latéralement à partir de cette dernière autour du tissu vertébral le long d'une approche sensiblement postérieure et de manière adjacente à une première surface vertébrale; relier un premier stabilisateur au premier support et à la première surface vertébrale ; poser une seconde plaque d'extrémité 15 avec un second support s'étendant latéralement à partir de cette dernière autour du tissu vertébral le long d'une approche sensiblement postérieure et de manière adjacente à une seconde surface vertébrale; relier un second stabilisateur au second support et à la seconde surface vertébrale; poser un élément le long d'une approche sensiblement postérieure pour être disposé entre les plaques d'extrémité; et retirer les 20 supports et les stabilisateurs des surfaces vertébrales adjacentes. Selon une autre particularité, l'étape consistant à poser l'élément comprend l'étape qui consiste à mettre en prise l'élément avec une surface de guidage d'au moins l'une des plaques extrémité. 25 Selon une autre particularité, l'étape consistant à poser l'élément comprend l'étape qui consistant à mettre en prise l'élément avec une surface de guidage d'au moins l'une des plaques d'extrémité. 30 Selon une autre particularité, l'étape consistant à poser l'élément comprend l'élément qui peut effectuer une translation axiale et se verrouiller sélectivement entre une configuration contractée et une configuration expansée. 3041879 5 Selon une autre particularité, le procédé comprend en outre l'étape consistant à bloquer la première plaque d'extrémité et la seconde plaque d'extrémité avec l'élément dans une orientation sélectionnée. Selon une autre particularité, le procédé comprend en outre les étapes consistant à fixer une tige vertébrale avec les surfaces vertébrales et à relier un fixateur postérieur à l'élément et à la tige vertébrale. DESCRIPTION DES FIGURES ILLUSTRATIVES 10 D'autres particularités et avantages de la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description ci-après, faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels: La figure 1 est une vue en perspective des composants, d'un mode de 15 réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention avec des parties séparées ; La figure 2 est une vue en perspective des composants du système représenté sur la figure 1 ; La figure 3 est une vue en perspective des composants, d'un mode de 20 réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention avec des parties séparées ; La figure 4 est une vue en perspective des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention ; 25 La figure 5 est une vue en coupe des composants représentés sur la figure 4 ; La figure 6 est une vue en perspective des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention ; La figure 7 est une vue en perspective des composants, d'un mode de 30 réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention ; La figure 8 est une vue partielle des composants représentés sur la figure 7 3041879 6 La figure 9 est une vue en plan des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres ; La figure 10 est une vue en plan des composants, d'un mode de réalisation, 5 d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres ; La figure 11 est une vue en plan des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres ; 10 La figure 12 est une vue en perspective des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres ; La figure 13 est une vue en perspective des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente 15 invention disposé avec des vertèbres ; La figure 14 est une vue en plan des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres ; La figure 15 est une vue en perspective des composants, d'un mode de 20 réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres ; La figure 16 est une vue en plan des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres ; 25 La figure 17 est une vue en perspective des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres ; La figure 18 est une vue en perspective des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente 30 invention disposé avec des vertèbres ; La figure 19 est une vue en perspective des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres 3041879 7 La figure 20 est une vue en plan des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres ; La figure 21 est une vue en plan des composants, d'un mode de réalisation, 5 d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres ; La figure 22 est une vue en plan des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres ; 10 La figure 23 est une vue en perspective des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres ; La figure 24 est une vue en perspective des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente 15 invention ; La figure 25 est une vue en perspective des composants, d'un mode de réalisation, d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres ; et La figure 26 est une vue en plan des composants, d'un mode de réalisation, 20 d'un système d'implant vertébral selon les principes de la présente invention disposé avec des vertèbres. DESCRIPTION DES MODES DE REALISATION PREFERES DE L'INVENTION 25 Les modes de réalisation exemplaires d'un système chirurgical et des procédés d'utilisation relatifs enseignés sont abordés en termes de dispositifs médicaux pour le traitement des troubles musculo-squelettiques et plus particulièrement, en termes d'un système d'implant vertébral qui comprend une structure vertébrale configurée pour être disposée avec des vertèbres espacées et un 30 procédé pour traiter une colonne vertébrale. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral est utilisé avec un procédé pour le remplacement d'un corps vertébral (VBR) et une fixation vertébrale postérieure supplémentaire dans une seule approche postérieure. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend des plaques 3041879 8 d'extrémité de VBR spécialisées. Dans certains modes de. réalisation, les plaques d'extrémité sont pré-placées et/ou fixées en position par raccordement aux vis postérieures et ensuite combinées in situ avec une partie d'expansion d'un dispositif de VBR pour créer une structure de VBR expansible assemblée à partir d'une 5 approche postérieure. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend une plaque d'extrémité ouverte comprenant des canaux pour recevoir des connecteurs à billes sur les extrémités de la structure de VBR expansible. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend des raccordements pour la mise 10 en place préalable et la stabilisation d'une plaque d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un connecteur de fixateur postérieur. Dans certains modes de réalisation, le connecteur de fixateur postérieur est ajouté à une structure de VBR existante/placée au préalable après l'expansion en vertu d'une fixation de serrage. 15 Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral est utilisé avec un procédé pour le remplacement de corps vertébral (VBR) via une approche postérieure. Dans certains modes de réalisation, le procédé est utilisé avec une seule approche postérieure. Dans certains modes de réalisation, le procédé comprend une étape de décompression postérieure et de reconstruction antérieure le long de la 20 même approche postérieure chirurgicale. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral et le procédé fournissent une réduction du temps opératoire, une réduction de la morbidité pour le patient, et une technique chirurgicale dans laquelle les plaques d'extrémité sont initialement insérées pour fournir une plus grande couverture de plaque d'extrémité vertébrale. 25 Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend une plaque d'extrémité postérieure. Dans certains modes de réalisation, la plaque d'extrémité comprend une zone de préhension. Dans certains modes de réalisation, la plaque d'extrémité comprend une empreinte. Dans certains modes de réalisation, le système chirurgical comprend une rampe pour guider l'insertion du dispositif de VBR. 30 Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un support d'implant. Dans certains modes de réalisation, le support d'implant est déplacé dans une direction latérale +/- en alignement avec un pédicule. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un support de plaque d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le support de plaque d'extrémité est 3041879 9 configuré pour saisir la plaque d'extrémité au-dessus d'une racine nerveuse supérieure. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral est utilisé avec un procédé pour la stabilisation de segment et la résection osseuse. Dans certains modes de réalisation, le procédé fournit la stabilisation de segment avec une tige. Dans certains modes de réalisation, la tige est d'une taille. Dans certains modes de réalisation, le procédé facilite la résection d'-une vertèbre. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral est utilisé avec un procédé pour la mise en place de la plaque d'extrémité. Dans certains modes 10 de réalisation, le procédé comprend l'étape consistant à introduire une première plaque d'extrémité et à insérer la première plaque d'extrémité avec un support de plaque d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, la première plaque d'extrémité est insérée latéralement à travers le sac durai. Dans certains modes de réalisation, la première plaque d'extrémité est ensuite entraînée en rotation entre une première 15 vertèbre et une seconde vertèbre. Dans certains modes de réalisation, les plaques d'extrémité sont étroites en profondeur et grandes en largeur et sont configurées pour faciliter l'insertion tout en maintenant le contact avec une grande surface d'os. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un stabilisateur de plaque d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le procédé 20 comprend l'étape consistant à bloquer la première plaque d'extrémité dans une position avec le stabilisateur de plaque d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le procédé comprend l'étape consistant à insérer une plaque d'extrémité supérieure avec un support de plaque d'extrémité de kerrison au-dessous de la racine nerveuse supérieure. Dans certains modes de réalisation, un support de plaque 25 d'extrémité standard est ensuite vissé à la plaque d'extrémité, en passant au-dessus de la racine nerveuse supérieure. Dans certains modes de réalisation, une seconde plaque d'extrémité est ensuite placée de la même manière que la première plaque d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, les deux plaques d'extrémité sont bloquées en place. Dans certains modes de réalisation, la mise en place de la plaque 30 d'extrémité est vérifiée par contrôle fluoroscopique. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un dispositif de VBR expansible. Dans certains modes de réalisation, le système d`iile-t vertébral est utilisé avec un procédé qui comprend l'étape consistant à aligner le dispositif de VBR expansible avec les rampes de plaque d'extrémité. Dans 3041879 10 certains modes de réalisation, le dispositif de VBR expansible est ensuite inséré entre les plaques d'extrémité et expansé. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend une vis de blocage à rupture de VBR. Dans certains modes de réalisation, le procédé comprend l'étape consistant à bloquer le dispositif de 5 VBR expansible avec la vis de blocage à rupture. Dans certains modes de réalisation, le procédé comprend une étape qui consiste à serrer la vis de blocage à rupture et, lorsque le serrage est finalisé et le bon couple est obtenu, une étape consistant à casser la vis de blocage. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend 10 une vis de blocage à rupture de plaque d'extrémité et des dispositifs d'espacement. Dans certains modes de réalisation, les dispositifs d'espacement sont jetables. Dans certains modes de réalisation, les dispositifs d'espacement sont bleus. Dans certains modes de réalisation, le procédé comprend l'étape consistant à retirer les dispositifs d'espacement. Dans certains modes de réalisation, le procédé comprend l'étape 15 consistant à bloquer les plaques d'extrémité via le serrage de la vis de blocage à rupture de plaque d'extrémité jusqu'à ce qu'elle se casse au bon couple. Dans certains modes de réalisation, le procédé propose la mise en place fixée des plaques d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le procédé comprend l'étape consistant à retirer et à jeter les parties cassées des vis de blocage de plaque 20 d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le procédé comprend l'étape consistant à retirer les stabilisateurs de plaque d'extrémité et les supports de plaque d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le procédé fournit le support postérieur. Dans certains modes de réalisation, une seconde tige est insérée dans les vis pédiculaire et le serrage final de l'écrou à rupture est réalisé après la compression 25 postérieure appropriée. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un fixateur postérieur de VBR. Dans certains modes de réalisation, le fixateur postérieur de VBR aide à stabiliser le système d'implant vertébral. Dans certains modes de réalisation, le procédé comprend l'étape consistant à fixer un fixateur postérieur de VBR qui comprend une tige via l'agrafage sur le dispositif de 30 VBR expansible et la liaison à une structure postérieure. Dans certains modes de réalisation, le procédé comprend l'étape consistant à serrer la tige de fixateur de VBR de sorte que le raccordement avec le dispositif de VBR expansible est bloqué. Dans certains modes de réalisation, le procédé comprend l'étape consistant à bloquer la tige via un petit connecteur TSRH-3D. 3041879 11 Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend une liaison postérieure de VBR. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend une première et une seconde vis de serrage à rupture de plaque d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le système chirurgical 5 comprend une première plaque d'extrémité postérieure. Dans certains modes de réalisation, le système chirurgical comprend un premier joint à rotule de plaque d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le système chirurgical comprend une pièce centrale expansible. Dans certains modes de réalisation, le système chirurgical comprend un second joint à rotule de plaque d'extrémité. Dans certains modes de 10 réalisation, le système chirurgical comprend une seconde plaque d'extrémité postérieure. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un dispositif d'insertion de plaque d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un dispositif d'espacement. Dans certains 15 modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un tournevis court. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend une clé d'engrenage cylindrique. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un dispositif d'expansion de VBR. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un tournevis long. Dans certains 20 modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un support d'implant. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend des implants et des instruments de VBR compacts. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend des supports de capuchons d'extrémité rallongée. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant 25 vertébral comprend une extension perpendiculaire avec un bouton-poussoir pour la. libération. Dans certains modes de réalisation, une vis de serrage de capuchon d'extrémité est disposée au niveau d'une extrémité de l'extension perpendiculaire. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend des joints à rotule qui sont configurés pour être disposés au niveau des extrémités 30 opposées d'une pièce centrale expansible. Dans certains modes de réalisation, trois longueurs de pièce centrale sont disponibles. Dans certains modes de réalisation, la hauteur du capuchon d'extrémité et une partie inférieure de la rampe sont abaissées. `Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend une conception à coulissement et à emboîtement. Dans certains modes de réalisation, le 3041879 12 système d'implant vertébral comprend un dispositif d'expansion de VBR qui comprend un engrenage cylindrique. Dans certains modes de réalisation, l'engrenage cylindrique est directement entraîné par une poignée. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend une vis de blocage. Dans certains modes de 5 réalisation, la vis de blocage comprend un filetage qui est précédé par une conicité. Dans certains modes de réalisation, la conicité est configurée pour empêcher toute butée avec la pièce centrale expansible. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend des implants et des instruments de VBR compacts qui sont configurés pour le 10 remplacement du corps vertébral par une approche chirurgicale postérieure. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un dispositif de calibrage. Dans certains modes de réalisation, le dispositif de calibrage comprend une fonction mécanique configurée pour bloquer une position pendant la distraction. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un support de 15 capuchon d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, la préhension du capuchon d'extrémité et le serrage de la vis de serrage sont des fonctions séparées. Dans certains modes de réalisation, la vis de blocage est configurée pour être insérée, serrée et cisaillée. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend 20 une pièce centrale. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend une pluralité de pièces centrales. Dans certains modes de réalisation, les pièces centrales sont configurées pour la mise en prise au niveau des extrémités opposées, avec un premier joint sphérique et un second joint sphérique, et sont spécifiques pour une approche TLIF. Dans certains modes de réalisation, la pièce 25 centrale comprend deux conceptions et est disponible en trois tailles. Dans certains modes de réalisation, les pièces centrales sont configurées en différentes tailles et dimensions. Dans certains modes de réalisation, pièce centrale à coulissement ayant une hauteur repliée avec deux capuchons d'extrémité est de 29 mm, 33 mm ou 39 mm. Dans certains modes de réalisation, la pièce centrale à coulissement ayant une 30 hauteur expansée avec deux capuchons d'extrémité est de 34 mm, 42 mm ou 54 mm. Dans certains modes de réalisation, la pièce centrale à coulissement ayant une hauteur minimale entre les capuchons d'extrémité permettant l'insertion de la pièce centrale est de 29 mm, 33 mm ou 39 mm. Dans certains modes de réalisation, la pièce centrale à emboîtement ayant une hauteur repliée avec deux capuchons d'extrémité 3041879 13 est de 29 mm, 33 mm ou 39 mm. Dans certains modes de réalisation, la pièce centrale à emboîtement ayant une hauteur expansée avec deux capuchons d'extrémité est de 34 mm, 42 mm ou 54 mm. Dans certains modes de réalisation, la pièce centrale à emboîtement ayant une hauteur minimale entre les capuchons d'extrémité permettant 5 l'insertion de la pièce centrale est de 32 mm, 36 mm ou 42 mm. Dans certains modes de réalisation, les capuchons d'extrémité comprennent des empreintes qui sont réduites. Dans certains modes de réalisation, le support de capuchon d'extrémité comprend une extension perpendiculaire avec un bouton de libération disposé sur un arbre. Dans certains modes de réalisation, le système 10 d'implant vertébral comprend des pinces de stabilisation. Dans certains modes de réalisation, les pinces de stabilisation sont configurées pour une conception de serrage ouverte pour le raccordement du support de capuchon d'extrémité à la vis pédiculaire. Dans certains modes de réalisation, le dispositif de calibrage comprend des extrémités sphériques configurées de manière similaire et/ou identique à une partie de la pièce 15 centrale pour la mise en prise. Dans certains modes de réalisation, les extrémités sphériques se mettent en prise dans un joint à rotule de capuchon d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le dispositif de calibrage comprend des indices visuels. Dans certains modes de réalisation, les indices visuels comprennent une règle marquée au laser qui indique une taille de pièce centrale appropriée à sélectionner. 20 Dans certains modes de réalisation, le dispositif de calibrage est configuré pour faciliter l'assemblage des capuchons d'extrémité avec une pièce centrale expansible à un angle de lordose/cyphose sélectionné avant l'implantation, pour des approches chirurgicales antérieure, antérolatérale et latérale. Dans certains modes de réalisation, un procédé pour utiliser le système d'implant vertébral comprend les 25 étapes consistant à régler un (des) angle(s) de lordose/cyphose en sélectionnant une (des) douille(s) de capuchon d'extrémité ; insérer des capuchons d'extrémité sélectionnés dans un boîtier de douille approprié ; assembler deux douilles sur un bâti et placer une pièce centrale entre un arbre provisoire ; aligner l'arbre provisoire avec l'angle correspondant à l'approche chirurgicale ; et serrer chaque vis de capuchon 30 d'extrémité avec un tournevis. Dans certains modes de réalisation, un procédé pour utiliser le système d'implant vertébral, comprend les étapes consistant à régler un (des) angles de lordose/cyphose en sélectionnant une douille de capuchon d'extrémité à 0, 5, 10, 15 ou 20 degrés angulaires ; insérer un premier capuchon d'extrémité sélectionné dans 3041879 14 une fente de douille ; placer une pièce centrale sur la douille avec un arbre provisoire ; positionner l'arbre provisoire à l'angle correspondant à l'approche chirurgicale ; serrer une vis de capuchon d'extrémité avec un tournevis ; retourner la structure à l'envers ; et répéter les opérations précédentes pour un second capuchon d'extrémité. Dans 5 certains modes de réalisation, le procédé facilite la visualisation des angles de lordose/cyphose par rapport à l'orientation donnée au dispositif d'insertion de VBR et à l'approche chirurgicale. Dans certains modes de réalisation, le procédé fournit un VBR via une approche lombaire postérieure. Dans certains modes de réalisation, le procédé fournit 10 l'accès aux structures postérieures. Dans certains modes de réalisation, les vis pédiculaires sont placées d'un côté d'un site chirurgical. Dans certains modes de réalisation, un premier capuchon d'extrémité est inséré entre deux racines nerveuses à l'aide d'un support d'implant de type Kerrison. Dans certains modes de réalisation, le support d'implant est reconnecté à un support de capuchon d'extrémité au-dessous 15 de la racine inférieure. Dans certains modes de réalisation, un second capuchon d'extrémité est directement inséré avec le support de capuchon d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, un dispositif de calibrage est inséré dans la résection d'un corps vertébral conjointement avec des extrémités sphériques d'un instrument dans le joint à rotule du capuchon d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, 20 après que la position du capuchon d'extrémité a été ajustée par le dispositif de calibrage, la distraction est ensuite appliquée sur les capuchons d'extrémité de sorte que des dents disposées sur les capuchons d'extrémité ont un impact sur les plaques d'extrémité vertébrale. Dans certains modes de réalisation, la distraction est appliquée pour déterminer la taille de la pièce centrale à implanter. Dans certains modes de 25 réalisation, on utilise un rayon X pour déterminer la distance entre les capuchons d'extrémité et les plaques d'extrémité vertébrales. Dans certains modes de réalisation, le positionnement stable des capuchons d'extrémité est assuré par le raccordement aux vis pédiculaires via les pinces de stabilisation. Dans certains modes de réalisation, le dispositif de calibrage maintient une 30 pression constante sur les capuchons d'extrémité pendant le raccordement des dispositifs de serrage aux vis pédiculaires. Dans certains modes de réalisation, le dispositif de calibrage comprend une caractéristique de blocage configurée pour empêcher la force de distraction pendant le raccordement. Dans certains modes de 3041879 15 réalisation, le dispositif de calibrage comprend des bras. Dans certains modes de réalisation, les bras du dispositif de calibrage sont rigides et/ou non flexibles. Dans certains modes de réalisation, le procédé comprend les étapes consistant à relier la pièce centrale expansible au dispositif d'expansion de VBR, et 5 ensuite insérer le dispositif d'expansion de VBR dans un défaut vertébral. Dans certains modes de réalisation, le dispositif d'expansion de VBR est ensuite disposé entre les capuchons d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend des joints à rotule qui sont assemblés entre eux. Dans certains modes de réalisation, la pièce centrale est expansée. Dans certains modes de 10 réalisation, une vis de blocage est insérée. Dans certains modes de réalisation, le procédé comprend le contrôle par rayons X pour vérifier le bon serrage de la vis de blocage. Dans certains modes de réalisation, la vis de blocage comprend une pointe arrondie. Dans certains modes de réalisation, la pointe arrondie effectue un mouvement de translation au-delà d'une paroi postérieure de la pièce centrale. Dans 15 certains modes de réalisation, les supports de capuchon d'extrémité sont libérés en enfonçant un bouton-poussoir pour serrer les vis de serrage de capuchon d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, on ajoute de la pression sur les supports de capuchon d'extrémité pour maintenir le contact avec les capuchons d'extrémité pendant que les vis de serrage sont serrées. Dans certains modes de réalisation, le 20 support de capuchon d'extrémité comprend une poignée. Dans certains modes de réalisation, la poignée est amovible. Dans certains modes de réalisation, les fonctions du support de capuchon d'extrémité et le support de vis de serrage sont séparées. Dans certains modes de réalisation, une liaison postérieure est amortie sur la pièce centrale et est fixée sur une tige postérieure. Dans certains modes de réalisation, la 25 liaison postérieure est configurée pour fournir une fixation supplémentaire efficace pour assurer une bonne stabilité de la structure finale par la même approche chirurgicale. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral fournit une facilité et une rapidité pour relier la liaison postérieure à la tige postérieure. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend 30 une pièce centrale expansible de 29-34 mm combinée avec des capuchons d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend une pièce centrale expansible de 33-42 mm combinée avec des capuchons d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend une pièce centrale expansible de 39-54 mm combinée avec les capuchons 3041879 16 d'extrémité. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend une vis de blocage, un premier dispositif d'insertion de plaque d'extrémité, un second dispositif d'insertion de plaque d'extrémité, un petit connecteur et/ou une liaison postérieure. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend une pluralité d'instruments. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral comprend un premier dispositif d'insertion de plaque d'extrémité, un second dispositif d'insertion de plaque d'extrémité, un instrument chirurgical de Kerrison modifié, une pince de stabilisation, une poignée, un dispositif d'entraînement d'écrou, 10 un dispositif de calibrage, un dispositif d'insertion de VBR, une clé d'engrenage cylindrique et/ou un dispositif d'entraînement d'écrou long. Dans un mode de réalisation, un ou la totalité des composants du système d'implant vertébral sont des dispositifs stériles pré-emballés, à emballage décollable, jetables, utilisés avec un implant. Un ou la totalité des composants du système 15 d'implant vertébral peuvent être réutilisables. Le système d'implant vertébral peut être configuré comme un kit avec de multiples composants dimensionnés et configurés. Dans certains modes de réalisation, la présente invention peut être utilisée pour traiter des troubles vertébraux tels que, par exemple, une discopathie dégénérative, une hernie discale, une ostéoporose, un spondylolisthésis, une sténose, 20 une scoliose et d'autres anomalies de courbure, une cyphose, une tumeur, une infection telle que, par exemple, la tuberculose et les fractures. Dans certains modes de réalisation, la présente invention peut être utilisée avec d'autres applications osseuses ou liées aux os, comprenant celles associées aux diagnostics et aux thérapies. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral et les 25 procédés décrits peuvent être utilisés, en variante dans un traitement chirurgical avec un patient dans une position couchée sur le ventre ou couchée sur le dos, et/ou utilisent différentes approches chirurgicales par rapport à la colonne vertébrale comprenant les approches antérieure, postérieure, centrale postérieure, latérale directe, postérolatérale et/ou antérolatérale, et dans d'autres régions corporelles. La 30 présente invention peut également être utilisée en variante avec des procédures pour traiter les régions lombaires, cervicales, thoraciques, sacrales et pelviennes d'une colonne vertébrale. Le système d'implant vertébral et les procédés de la présente invention peuvent également être utilisés sur les animaux, des modèles osseux et 3041879 17 d'autres substrats non vivants tels que, par exemple, pour la formation, les essais et la démonstration. La présente invention ressortira plus clairement en référence à la description détaillée suivante des modes de réalisation pris conjointement avec les figures jointes, qui font 5 partie de la présente invention. Il faut comprendre que la présente demande n'est pas limitée aux dispositifs, procédés, conditions ou paramètres spécifiques décrits et/ou représentés ici et que la terminologie utilisée ici est dans le but de décrire des modes de réalisation particuliers à titre d'exemple uniquement et n'est pas prévue pour être limitative. Dans certains modes de réalisation, comme utilisés dans la description et 10 comprenant les revendications jointes, les formes au singulier « un », « une » et « le », « la » comprennent le pluriel et la référence à une valeur numérique particulière comprend au moins cette valeur particulière, sauf indication contraire. Les plages peuvent être exprimées ici sous la forme « d'environ » ou « d'approximativement » une valeur particulière et/ou « à environ » ou « à approximativement » une autre valeur 15 particulière. Lorsqu'une telle plage est exprimée, un autre mode de réalisation comprend de la une valeur particulière et/ou à l'autre valeur particulière. De manière similaire, lorsque les valeurs sont exprimées sous la forme d'approximation, à l'aide de l'antécédent « environ », il faut comprendre que la valeur particulière forme un autre mode de réalisation. Il faut comprendre que toutes les références spatiales, telles que 20 par exemple, horizontal, vertical, sommet, supérieur, inférieur, fond, gauche et droite, sont prévues à titre illustratif uniquement et peuvent être modifiées dans la portée de l'invention. Par exemple, les références « supérieur » et « inférieur » sont relatives et utilisées uniquement dans le contexte de l'autre, et ne sont pas nécessairement « supérieure » et « inférieure ». 25 Comme utilisé dans la description et comprenant les revendications jointes, « traiter» ou « traitement » d'une maladie ou d'une condition concerne la réalisation d'une procédure qui peut comprendre l'administration d'un ou de plusieurs médicaments à un patient (humain, normal ou différent ou un autre mammifère), l'utilisation de dispositifs implantables et/ou l'utilisation d'instruments qui traitent la 30 maladie, tels que par exemple des instruments de microdiscectomie utilisés pour retirer des parties renflées ou des hernies discales et/ou des excroissances osseuses, afin de soulager des signes ou des symptômes de la maladie ou de la condition. Le soulagement peut avoir lieu avant que les signes ou les symptômes de la maladie ou de la condition n'apparaissent, ainsi qu'après leur apparition. Ainsi, le fait de traiter ou 3041879 18 le traitement comprend le fait de prévenir ou la prévention de la maladie ou de la condition indésirable (par exemple, empêcher la maladie de se produire chez le patient, qui peut être prédisposé à la maladie, mais qui n'a pas encore été diagnostiqué comme étant atteint). De plus, le fait de traiter ou le traitement ne 5 nécessite pas de soulagement complet des signes ou des symptômes, ne nécessite pas de soin et comprend spécifiquement des procédures qui n'ont qu'un effet marginal sur le patient. Le traitement peut comprendre le fait d'empêcher la maladie, par exemple arrêter son développement ou soulager la maladie, par exemple provoquer la régression de la maladie. Par exemple, le traitement peut comprendre la réduction 10 d'une inflammation aiguë ou chronique ; le soulagement d'une douleur et l'atténuation et l'induction de la croissance d'un nouveau ligament, os et autres tissus ; comme un adjuvant en chirurgie ; et/ou toute procédure de réparation. Egalement, comme utilisé dans la description et comprenant les revendications jointes, le terme « tissu » comprend le tissu mou, les ligaments, les tendons, le cartilage et/ou les os sauf 15 mention contraire. La discussion suivante comprend une description d'un système chirurgical et des procédés relatifs pour utiliser le système chirurgical selon les principes de la présente invention. On décrit également des variantes de modes de réalisation. Il est fait référence de manière détaillée aux modes de réalisation décrits en exemple de la 20 présente invention, qui sont illustrés sur les dessins joints. En référence aux figures 1 à 2, des composants d'un système chirurgical sont illustrés, tel que par exemple, un système d'implant vertébral (10). Les composants du système d'implant vertébral (10) peuvent être fabriqués à partir de matériaux biologiquement acceptables pour des applications médicales, 25 comprenant les métaux, les polymères synthétiques, les céramiques et les matériaux osseux et/ou leurs composites. Par exemple, les composants du système d'implant vertébral (10), individuellement ou collectivement, peuvent être fabriqués à partir de matériaux tels que des alliages d'acier inoxydable, du titane pur, des alliages de titane, du titane de grade 5, des alliages de titane superélastiques, des alliages de cobalt - 30 chrome, des alliages métalliques superélastiques (par exemple, le Nitinol, les métaux super élastico-plastiques, tel que le GUM METAL®), les céramiques et leurs composites tels que le phosphate de calcium (par exemple, le SKELITETM), les thermoplastiques tels que le polyaryléthercétone (PAEK) comprenant le polyétheréthercétone (PEEK), le polyéthercétonecétone (PEKK) et le polyéthercétone 3041879 19 (PEK), les composites de carbone - PEEK, les caoutchoucs polymères PEEK-BaSO4, le polyéthylène téréphtalate (PET), le tissu, la silicone, le polyuréthane, les copolymères de silicone-polyuréthane, les caoutchoucs polymères, les caoutchoucs de polyoléfine, les hydrogels, les matériau semi-rigides et rigides, les élastomères, les 5 caoutchoucs, les élastomères thermoplastiques, des élastomères thermodurcissables, les composites élastomères, les polymères rigides comprenant le polyphénylène, le polyamide, le polyimide, le polyétherimide, le polyéthylène, l'époxy, les matériaux osseux comprenant l'autogreffe, l'allogreffe, la xénogreffe ou l'os cortical transgénique et/ou cortico-spongieux, et les facteurs de croissance tissulaire ou de différentiation, 10 des matériaux partiellement résorbables tels que par exemple, les composites de métaux et les céramiques à base de calcium, les composites de PEEK et de céramiques à base de calcium, les composites de PEEK avec des polymères résorbables, des matériaux totalement résorbables tels que par exemple les céramiques à base de calcium telles que le phosphate de calcium, le phosphate 15 tricalcique (TCP), l'hydroxyapatite (HA)-TCP, le sulfate de calcium ou d'autres polymères résorbables tels que le polyaétide, le polyglycolide, le carbonate de polytyrosine, le polycaroplaetohe et leurs combinaisons. Les différents composants du système d'implant vertébral (10) peuvent avoir des composites de matériau, comprenant les matériaux ci-dessus, pour obtenir 20 différentes caractéristiques souhaitées telles que la robustesse, la rigidité, l'élasticité, la souplesse, la performance biomécanique, la durabilité et la préférence de radio transparence ou d'imagerie. Les composants du système d'implant vertébral (10), individuellement ou collectivement, peuvent également être fabriqués à partir d'un matériau hétérogène tel qu'une combinaison de deux des matériaux décrits ci-dessus 25 ou plus. Les composants du système d'implant vertébral (10) peuvent être formés de manière monolithique, reliés de manière solidaire ou comprendre des éléments et/ou des instruments de fixation, comme décrit ici. Le système d'implant vertébral (10) est utilisé, par exemple, avec une procédure minimalement invasive, comprenant des techniques percutanées, des 30 techniques chirurgicales minimalement ouvertes ou ouvertes pour poser et introduire l'instrumentation et/ou un implant tel que par exemple un implant de corpectomie, sur un site chirurgical à l'intérieur du corps d'un patient, par exemple, une section d'une colonne vertébrale. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral (10) peut être utilisé avec des procédures chirurgicales telles que, par exemple, la 3041879 20 corpectomie et la discectomie, qui comprennent des traitements de fusion et/ou de fixation qui utilisent des implants pour rétablir la fonction de support mécanique des vertèbres. Le système d'implant vertébral (10) comprend une structure vertébrale (12). 5 Dans certains modes de réalisation, la structure vertébrale (12) comprend un dispositif de VBR. Dans certains modes de réalisation, la structure vertébrale (12) comprend une pluralité d'éléments assemblés pour l'implantation dans le corps d'un patient pendant une procédure chirurgicale, comme décrit ici. Dans certains modes de réalisation, la structure vertébrale (12) comprend des plaques d'extrémité qui sont 10 positionnées au préalable et fixées sur le tissu vertébral via des vis postérieures. Dans certains modes de réalisation, les plaques d'extrémité de la structure vertébrale (12) sont assemblées in situ, comme décrit ici, avec une partie d'expansion et/ou pièce centrale telle que, par exemple, un implant vertébral (100) décrit ici, qui comprend une structure vertébrale (12) expansible assemblée. 15 La structure vertébrale (12) comprend un élément tel que, par exemple, une plaque d'extrémité (14). La plaque d'extrémité (14) comprend une surface (16) configurée pour se mettre en prise avec des vertèbres, comme décrit ici. La surface (16) est sensiblement plane. Dans certains modes de réalisation, la totalité ou uniquement une partie de la surface (16) peut être arquée, concave, convexe, ondulée 20 et/ou coudée. Dans certains modes de réalisation, la surface (16) peut avoir une texture quadrillée, des pointes, des ardillons, des éléments relevés, un revêtement en titane poreux et/ou être rugueuse, texturée, poreuse, semi-poreuse, à fossettes et/ou polie de sorte que cela facilite la mise en prise avec le tissu. Dans certains modes de réalisation, le tissu vertébral peut comprendre le tissu intervertébral, les surfaces de 25 plaque d'extrémité et/ou l'os cortical. La plaque d'extrémité (14) comprend une surface (18). La surface (18) comprend une paroi (20) qui définit une cavité (22). La cavité (22) est configurée pour se mettre en prise avec un élément de couplage d'un élément tel que, par exemple, un implant vertébral expansible (100), comme décrit ici. Dans certains modes de 30 réalisation, la cavité (22) peut avoir différentes configurations de section transversale telles que, par exemple, circulaire, ovale, oblongue, triangulaire, rectangulaire, carrée, polygonale, irrégulière, uniforme, non uniforme, variable et/ou progressivement rétrécie. 3041879 21 La paroi (20) définit une surface de guidage in situ, telle que par exemple une rampe (24). La rampe (24) comprend une configuration progressivement rétrécie comprenant des surfaces de paroi (20) qui se rétrécissent progressivement vers l'extérieur à partir de la surface (16). Dans certains modes de réalisation, la rampe (24) 5 a une configuration en forme de U. Dans certains modes de réalisation, la totalité ou uniquement une partie de la rampe (24) peut être arquée, concave, convexe, ondulée, en forme d'entonnoir et/ou coudée. La rampe (24) est configurée pour faciliter l'alignement et la translation de l'implant (100) dans la cavité (22) en guidant l'implant (100) le long des surfaces de la 10 rampe (24) dans la cavité (22), comme décrit ici. Dans certains modes de réalisation, le guidage in situ d'un ou de plusieurs composants de la structure vertébrale (12) comprend l'assemblage des composants de la structure vertébrale (12) en place, en position, à l'intérieur, sur ou autour du corps d'un patient et/ou sur un site chirurgical, et/ou de manière adjacente au tissu sélectionné pour l'implantation de la structure 15 vertébrale (12) avec le tissu sélectionné. Dans certains modes de réalisation, le guidage in situ d'un ou de plusieurs composants de la structure vertébrale (12) comprend l'assemblage des composants de la structure vertébrale (12) in vivo avec un corps d'un patient. Dans certains modes de réalisation, la plaque d'extrémité (14) est configurée pour la mise en prise avec les vertèbres et est fixée en position et ensuite 20 assemblée in vivo avec l'implant (100) pendant une procédure chirurgicale, comme décrit ici. La paroi (20) comprend une surface (28) qui définit une ouverture (30) disposée de manière adjacente à la rampe (24). L'ouverture (30) est configurée pour la mise en prise avec un instrument chirurgical, tel que par exemple un support de dispositif 25 d'insertion (162), comme représenté sur les figures 3 à 6, qui comprend une partie d'un bâti provisoire (160) pour stabiliser des composants du système d'implant vertébral (10) pendant l'implantation de la structure vertébrale (12) avec le tissu sélectionné, comme décrit ici. Dans certains modes de réalisation, l'ouverture (30) est filetée pour une mise en prise par filetage avec le support de dispositif d'insertion 30 (162), comme décrit ici. La paroi (20) comprend une surface (32) qui définit une ouverture (34) disposée de manière adjacente à la rampe (24). L'ouverture (34) est configurée pour se mettre en prise avec un support de dispositif d'insertion (162), comme décrit ici. Dans certains modes de réalisation, l'ouverture (34) est filetée pour une mise en prise 3041879 22 par filetage avec le support de dispositif d'insertion (162), comme décrit ici. L'ouverture (34) est disposée sur un côté opposé de la rampe (24) à partir de l'ouverture (30), comme représenté sur la figure 2. Les ouvertures (30), (34) peuvent être disposées dans différentes positions et/ou positions relatives avec la plaque d'extrémité (14) pour 5 faciliter la manipulation, l'introduction, la pose et/ou l'implantation pendant une procédure chirurgicale et/ou le long des voies chirurgicales telles que, par exemple, postérieures, obliques, latérales et/ou antérieures. Dans certains modes de réalisation, l'ouverture (34) peut être disposée à des orientations alternatives, par rapport à l'ouverture (30), telles que par exemple, des orientations parallèles, transversales, 10 perpendiculaires et/ou d'autres orientations angulaires telles que aiguës ou obtus, coaxiales et/ou peuvent être décalées ou en quinconce. La surface (18) comprend une paroi (40). La paroi (40) comprend une surface (42) qui définit une rainure (44). La rainure (44) est configurée pour se mettre en prise avec un instrument chirurgical tel que, par exemple, un dispositif d'insertion (190) 15 (figures 7 et 8), comme décrit ici. La surface (18) comprend une paroi (46). La paroi (46) comprend une surface (48) qui définit une rainure (50). La rainure (50) est configurée pour se mettre en mise en prise avec le dispositif d'insertion (190). La paroi (46) est disposée sur un côté opposé de la rampe (24) par rapport à la paroi (40), comme représenté sur la figure 2. 20 La structure vertébrale (12) comprend un élément, tel que par exemple une plaque d'extrémité (60). La plaque d'extrémité (60) comprend une surface (62) configurée pour se mettre en prise avec des vertèbres, comme décrit ici. La surface (62) est sensiblement plane. Dans certains modes de réalisation, la totalité ou uniquement une partie de la surface (62) peut être arquée, concave, convexe, ondulée 25 et/ou coudée. Dans certains modes de réalisation, la surface (62) peut avoir une texture quadrillée, des pointes, des ardillons, des éléments relevés, un revêtement en titane poreux et/ou être rugueuse, texturée, poreuse, semi-poreuse, à fossettes et/ou polie de sorte que cela facilite la mise en prise avec le tissu. Dans certains modes de réalisation, la plaque d'extrémité (60) peut être configurée de manière similaire ou en 30 variante par rapport à la plaque d'extrémité (14). La plaque d'extrémité (60) comprend une surface (64). La surface (64) comprend une paroi (66) qui définit une cavité (68). La cavité (68) est configurée pour la mise en prise avec un élément de couplage d'implant (100), comme décrit ici. Dans certains modes de réalisation, la cavité (68) peut avoir différentes configurations de 3041879 23 section transversale, telles que par exemple circulaires, ovale, oblongue, triangulaire, rectangulaire, carrée, polygonale, irrégulière, uniforme, non uniforme, variable et/ou progressivement rétrécie. La paroi (66) définit une surface de guidage in situ, telle que par exemple une 5 rampe (70). La rampe (70) comprend une configuration progressivement rétrécie comprenant des surfaces de paroi (66) qui se rétrécissent progressivement vers l'extérieur à partir de la surface (62). Dans certains modes de réalisation, la rampe (70) a une configuration en forme de U. Dans certains modes de réalisation, la totalité ou une partie de rampe (70) peut être arquée, concave, convexe, ondulée, en forme 10 d'entonnoir et/ou coudée. La rampe (70) est configurée pour faciliter l'alimentation et la translation de l'implant (100) dans la cavité (68) en guidant l'implant (100) le long des surfaces de rampe (70) dans la cavité (68), comme décrit ici. Dans certains modes de réalisation, la plaque d'extrémité (60) est configurée pour se mettre en prise avec les vertèbres et 15 est fixée en position et ensuite assemblée in vivo avec l'implant (100) pendant une procédure chirurgicale, comme décrit ici. La paroi (66) comprend une surface (72) qui définit une ouverture (74) disposée de manière adjacente à la rampe (70). L'ouverture (74) est configurée pour se mettre en prise avec un support de dispositif d'insertion (162), comme décrit ici. 20 Dans certains modes de réalisation, l'ouverture (74) est filetée pour une mise en prise par filetage avec un support de dispositif d'insertion (162), comme décrit ici. La paroi (66) comprend une surface (76) qui définit une ouverture (78) disposée de manière adjacente à la rampe (70). L'ouverture (78) est configurée pour se mettre en prise avec un support de dispositif d'insertion (162), comme décrit ici. 25 Dans certains modes de réalisation, l'ouverture (78) est filetée pour une mise en prise par filetage avec le support de dispositif d'insertion (162), comme décrit ici. L'ouverture (78) est disposée sur un côté opposé de la rampe (70) par rapport à l'ouverture (74). Les ouvertures (74), (78) peuvent être disposées dans différentes positions et/ou positions relatives avec la plaque d'extrémité (60) afin de faciliter la manipulation, 30 l'introduction, la pose et/ou l'implantation pendant une procédure chirurgicale et/ou le long des voies chirurgicales telles que par exemple postérieures, obliques, latérales et/ou antérieures. Dans certains modes de réalisation, l'ouverture (78) peut être disposée dans des orientations alternatives, par rapport à l'ouverture (74), telles que par exemple des orientations parallèles, transversales, perpendiculaires et/ou d'autres 3041879 24 orientations angulaires telles qu'aiguës ou obtus, coaxiales et/ou peuvent être décalées ou en quinconce. La surface (64) comprend une paroi (77). La paroi (77) comprend une surface (79) qui définit une rainure (80). La rainure (80) est configurée pour se mettre en prise 5 avec un dispositif d'insertion (190) (figures 7 et 8), comme décrit id.La su ace '(62) comprend une paroi (82), la paroi (82) comprend une surface (84) qui définit une rainure (86). La rainure (86) est configurée pour se mettre en prise avec un dispositif d'insertion (190). La paroi (82) est disposée sur un côté opposé de la rampe (70) par rapport à la paroi (77). 10 L'implant (100) comprend un corps externe (102) ayant une configuration tubulaire. Le corps (102) s'étend dans une configuration linéaire et définit un axe longitudinal X1. Dans certains modes de réalisation, le corps (102) peut s'étendre dans des configurations alternatives telles que, par exemple, arquées, décalées, en quinconce et/ou des parties coudées, qui peuvent comprendre des parties aiguës, 15 perpendiculaires et obtus. Le corps (102) s'étend entre une extrémité (104) et une extrémité (106). L'extrémité (106) définit une face d'extrémité (108) qui est configurée pour se mettre en prise avec la plaque d'extrémité (60), comme décrit ici. Dans certains modes de réalisation, la face d'extrémité (108) peut comprendre une surface qui peut être 20 rugueuse, texturée, poreuse, semi-poreuse, à fossettes et/ou polie. Le corps (102) comprend une paroi telle que par exemple une paroi tubulaire (110). La paroi (110) comprend une surface interne (112) qui définit une cavité axiale (114) s'étendant entre les extrémités (104), (106). Dans certains modes de réalisation, la paroi (110) comprend une section transversale cylindrique. Dans certains modes de 25 réalisation, la géométrie transversale de la paroi (110) peut avoir différentes configurations, telles que par exemple des configurations rondes, ovales, oblongues, triangulaires, polygonales ayant des parties latérales planes ou arquées, irrégulières, uniformes, non uniformes, constantes, variables, en forme de fer à cheval, en forme de U ou en forme de haricot. 30 La paroi (110) comprend une surface orientée vers l'intérieur (116) qui définit une cavité latérale telle que par exemple une fenêtre latérale (118). La fenêtre (118) comprend une ouverture telle que par exemple une ouverture (120). L'ouverture (120) est configurée pour la disposition d'un instrument utilisé pour faciliter l'expansion du corps (102) et un élément tel que, par exemple, un corps interne (130) de l'implant 3041879 25 (100), comme décrit ici. L'ouverture (120) est orientée pour la disposition d'un instrument chirurgical tel que, par exemple, un dispositif d'insertion (non représenté) configuré pour se mettre en prise avec des dents d'engrenage du corps (130). L'ouverture (120) est orientée de manière sensiblement transversale telle que, par 5 exemple, perpendiculaire à l'axe X1. Dans certains modes de réalisation, l'ouverture (120) peut être orientée différemment par rapport à l'axe X1 telle que, par exemple, parallèle ou coudée, qui peut comprendre des orientations aiguës ou obtus. Dans certains modes de réalisation, la paroi (120) peut comprendre une ou une pluralité d'ouvertures. Dans certains modes de réalisation, l'ouverture (120) peut être 10 configurée différemment, telle que par exemple, circulaire, ovale, oblongue, triangulaire, polygonale ayant des parties latérales planes ou arquées, irrégulières, uniformes, non uniformes, constantes, variables, en forme de fer à cheval, en forme de U ou en forme de haricot. Dans certains modes de réalisation, la paroi (110) définit des ouvertures (122) 15 configurées pour recevoir un agent, qui peut comprendre un greffon osseux (non représenté) et/ou d'autres matériaux, comme décrit ici, pour utilisation dans un traitement de fixation ou de fusion utilisé par exemple conjointement avec une corpectomie. La face d'extrémité (108) est reliée à un élément de couplage (124). L'élément 20 de couplage (124) comprend une tête (126) configurée pour être disposée dans la cavité (68). L'élément de couplage (124) comprend un arbre cylindrique s'étendant à partir de la tête (126) qui comprend une forme de filetage qui est mise en prise avec la face d'extrémité (108) en fixation filetée. L'élément de couplage (124) est configuré pour faciliter l'alignement avec la plaque d'extrémité (60) de sorte que la tête (126) soit 25 alignée avec l'ouverture de la cavité (68). L'implant (100) effectue un mouvement de translation dans la cavité (68) en guidant la tête (126) le long des surfaces de la rampe (70) dans la cavité (68), comme décrit ici. La disposition de l'élément de couplage (124) avec la cavité (68) et la mise en prise de la tête (126) avec les surfaces de la paroi (66) qui définissent la cavité (68), forment un joint (ou une articulation) sphéroïde 30 (128), comme représenté sur la figure 15. Dans certains modes de réalisation, la tête (126) comprend une bille et la cavité (68) comprend une douille de sorte qu'un joint sphéroïde (128) comprenne une configuration à bille et à douille. Dans certains modes de réalisation, les éléments de couplage peuvent comprendre des éléments de sollicitation, des attaches, une clavette/rainure de clavette/logement de clavette, une 3041879 26 queue d'aronde, une languette/rainure, un mâle/femelle, une broche/rainure, des ardillons filetés, des crochets et/ou un adhésif. Dans certains modes de réalisation, les éléments de couplage sont usinés avec la face d'extrémité (108) pour limiter une longueur de la structure vertébrale (12). 5 Dans certains modes de réalisation, le joint sphérique (128) facilite le mouvement de l'implant (100) par rapport à la plaque d'extrémité (60) dans une pluralité de degrés de liberté dans une ou une pluralité d'orientations. Dans certains modes de réalisation, le joint sphéroïde (128) facilite le mouvement de l'implant (100) par rapport à la plaque d'extrémité (60) entre une première orientation angulaire et une 10 seconde orientation angulaire. Dans certains modes de réalisation, le joint sphéroïde (128) fournit la rotation de l'implant (100) autour de l'axe X1 par rapport à la plaque d'extrémité (60) et la disposition de l'implant (100) à une pluralité d'orientations par rapport à la plaque d'extrémité (60). Le corps (130) a une configuration tubulaire et est orienté pour être disposé à 15 l'intérieur de la cavité axiale (114). Le corps (130) s'étend dans une configuration linéaire par rapport à l'axe X1. Dans certains modes de réalisation, le corps (130) peut s'étendre dans des configurations en variante, telles que par exemple, arquée, décalée, en quinconce et/ou des parties coudées qui peuvent comprendre des parties aiguës, perpendiculaires et obtuses. 20 Le corps (130) s'étend entre une extrémité (132) et une extrémité (134). L'extrémité (132) définit une face d'extrémité (136) configurée pour mettre en prise la plaque d'extrémité (14), comme décrit ici. Dans certains modes de réalisation, la face d'extrémité (136) peut comprendre une surface qui peut être rugueuse, texturée, poreuse, semi-poreuse, à fossettes et/ou polie. 25 Le corps (130) comprend une paroi, telle que par exemple une paroi tubulaire (138). Dans certains modes de réalisation, la paroi (138) comprend une section transversale cylindrique. Dans certains modes de réalisation, la géométrie transversale de la paroi (138) peut avoir différentes configurations telles que, par exemple, ronde, ovale, oblongue, polygonale ayant des parties latérales planes ou arquées, 30 irrégulières, uniformes, non uniformes, constantes, variables, en forme de fer à cheval, en forme de U ou en forme de haricot. La paroi (138) comprend une surface (140). La surface (140) comprend une crémaillère (142) ayant une pluralité de dents (144) qui sont disposées le long de cette dernière. Les dents (144) s'étendent dans l'ouverture (120) pour la mise en prise d'un 3041879 27 instrument chirurgical avec la crémaillère (142) afin de faciliter la translation axiale du corps (130) par rapport au corps (102) entre une configuration contractée et une configuration expansée pour la disposition dans une orientation sélectionnée, comme décrit ici. Dans certains modes de réalisation, les dents (144) sont disposées dans une 5 configuration linéaire, en série le long de la surface (140) dans une configuration décalée par rapport à l'axe X1. Dans certains modes de réalisation, la configuration décalée des dents (144) amène les dents (144) à s'étendre dans l'ouverture (120) en, de faciliter la translation axiale du corps (130) par rapport au corps (102) entre une configuration contractée et une configuration expansée pour la disposition dans une 10 orientation sélectionnée. La paroi (138) comprend une surface (146) qui définit une ouverture, telle que par exemple une fente axiale (148). La fente (148) est dispose le long de l'axe X1. La fente (148) est configurée pour la mise en prise avec un verrou (150), comme décrit ici. Dans certains modes de réalisation, la géométrie transversale de la fente (148) 15 peut avoir différentes configurations telles que par exemple rondes, ovales, oblongues, triangulaires, polygonales ayant des parties latérales planes ou arquées, irrégulières, uniformes, non uniformes, constantes, variables, en forme de fer à cheval, en forme de U ou en forme de haricot. Dans certains modes de réalisation, la surface (146) est lisse, régulière, rugueuse, texturée, poreuse, semi-poreuse, à fossettes et/ou polie. 20 Dans certains modes de réalisation, la fente (148) peut s'étendre dans des configurations alternatives telles que, par exemple, arquée, décalée, en quinconce et/ou des parties coudées qui peuvent comprendre des parties aiguës, perpendiculaires et obtus par rapport à l'axe X1. La face d'extrémité (136) est reliée à un élément de couplage (152). L'élément de 25 couplage (152) comprend une tête (154) configurée pour être disposée dans la cavité (22). L'élément de couplage (152) comprend un arbre cylindrique s'étendant à partir de la tête (154) qui comprend une forme de filetage, qui est mis en prise avec la face d'extrémité (136) en fixation filetée. L'élément de couplage (152) est configuré pour faciliter l'alignement avec la plaque d'extrémité (14) de sorte que la tête (154) soit 30 alignée avec l'ouverture de la cavité (22). L'implant (100) effectue un mouvement de translation dans la cavité (22) en guidant la tête (154) le long des surfaces de rampe (24) dans la cavité (22), comme décrit ici. La disposition de l'élément de couplage (152) dans la cavité (22) et la mise en prise de la tête (154) avec les surfaces de la paroi (20) qui définissent la cavité (22), forment un joint sphéroïde (156), comme 3041879 28 représenté sur la figure 15. Dans certains modes de réalisation, la tête (154) comprend une bille et la cavité (22) comprend une douille de sorte que le joint sphéroïde (156) comprenne une configuration à bille et à douille. Dans certains modes de réalisation, les éléments de couplage sont usinés avec la face d'extrémité (136) pour limiter une 5 longueur de la structure vertébrale (12). Dans certains modes de réalisation, le joint sphéroïde (156) facilite le mouvement de l'implant (100) par rapport à la plaque d'extrémité (14) dans une pluralité de degrés de liberté dans une ou une pluralité d'orientations. Dans certains modes de réalisation, le joint sphéroïde (156) facilite le mouvement de l'implant (100) 10 par rapport à la plaque d'extrémité (14) entre une première orientation angulaire et une seconde orientation angulaire. Dans certains modes de réalisation, le joint sphérique (156) fournit la rotation de l'implant (100) autour de l'axe X1 par rapport à la plaque d'extrémité (14) et la disposition de l'implant (100) à une pluralité d'orientations par rapport à la plaque d'extrémité (14). 15 Le verrou (150) comprend une partie de diamètre réduit qui est reliée de manière cassable à une partie du verrou (150). Dans certains modes de réalisation, le verrou (150) est fabriqué à partir d'un matériau cassant et/ou cassable de sorte que la manipulation d'une partie du verrou (150) peut se casser et se séparer d'une partie du verrou (150) à une limite de force et/ou de couple prédéterminée, comme décrit ici. 20 Dans certains modes de réalisation, lorsque la force et/ou le couple est appliqué(e) et que la résistance augmente, par exemple, on s'approche de la limite de couple et de forme prédéterminée. Dans certains modes de réalisation, le verrou (150) est configuré pour une mise en prise par filetage avec la fente (148). Dans certains modes de réalisation, une partie du verrou (150) peut se casser 25 et se séparer à une limite de force ou de couple prédéterminée, qui peut être dans la plage d'approximativement 2 Newton mètre (N-m) à 8 N-m. Dans certains modes de réalisation, le verrou (150) peut avoir les mêmes configurations transversales ou des configurations transversales alternatives, peut être fabriqué à partir d'un matériau homogène ou être fabriqué de manière hétérogène à partir de différents matériaux 30 et/ou formé de manière alternative avec un matériau ayant un(e) plus grand(e) degré, caractéristique ou attribut de déformabilité plastique, une propriété cassable et/ou une qualité de rupture supérieurs afin de faciliter la fracture et la séparation du verrou (150). 3041879 29 Dans certains modes de réalisation, comme représenté sur les figures 10 à 20, le système d'implant vertébral (10), comme décrit ici, comprend un bâti provisoire (160) qui est configuré pour le raccordement avec une ou plusieurs surfaces vertébrales et/ou un ou plusieurs implants et structures vertébrales, par exemple, pour 5 fixer et/ou stabiliser de manière provisoire des plaques d'extrémité et/ou un implant de pièce centrale avec une ou plusieurs surfaces vertébrales. Dans certains modes de réalisation, le bâti provisoire (160) peut être utilisé en tant que structure provisoire et/ou de travail et/ou échafaudage pour supporter temporairement des plaques d'extrémité et/ou un implant de pièce centrale avec une ou plusieurs surfaces 10 vertébrales pendant un traitement chirurgical et/ou pour fournir une configuration de gabarit pour les implants vertébraux, comme décrit ici. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral (10) peut comprendre un ou une pluralité de bâti(s) provisoire(s) (160). Dans certains modes de réalisation, une pluralité de bâtis provisoires (160) peuvent être disposés dans différentes orientations alternatives, 15 telles que par exemple, côte à côte, parallèles, transversales, coaxiales et/ou peuvent être décalées ou en quinconce. Dans certains modes de réalisation, un ou plusieurs composants du bâti provisoire (160) peuvent fournir une configuration de gabarit pour les implants vertébraux, telle qu'implantable, finale, permanente, amovible, inamovible, bio-absorbable, résorbable et/ou biodégradable. 20 Dans certains modes de réalisation, le bâti provisoire (160) comprend un support de dispositif d'insertion (162), comme représenté sur les figures 4 et 5. Le dispositif de support d'insertion (162) s'étend entre une extrémité (164) et une extrémité (166). L'extrémité (164) comprend une surface filetée (168). La surface (168) est configurée pour se mettre en en prise avec l'ouverture (30) et/ou l'ouverture (34) pour faciliter 25 l'insertion de la plaque d'extrémité (14) et la fixation provisoire de la plaque d'extrémité (14) avec une surface vertébrale sélectionnée. Le support de dispositif d'insertion (162) comprend une surface (170) qui définit un canal (172) s'étendant entre l'extrémité (164) et l'extrémité (166). Le canal (172) est configuré pour la disposition d'un verrou tel que, par exemple, une vis de serrage à rupture (176), comme 30 représenté sur les figures 3 et 6. La vis de serrage (176) comprend une partie (178) et une partie (180). Les parties (178), (180) sont reliées à une partie de diamètre réduit (182) qui est reliée de manière cassable à la partie (180). Dans certains modes de réalisation, la partie (180) est confinurée_ pour se mettre en prise avec l'ouverture (30) et/ou l'ouverture (34). Dans 3041879 30 certains modes de réalisation, les parties (178), (180) sont fabriquées à partir d'un matériau cassant et/ou cassable de sorte que la manipulation de la partie (178) par rapport à la partie (180) puisse fracturer et séparer la partie séparée (178) de la partie (180) à une limite de force et/ou de couple prédéterminée, comme décrit ici. Dans 5 certains modes de réalisation, lorsque la force et/ou le couple est appliqué(e) sur la partie (178) et que la résistance augmente, par exemple, en raison de la fixation de la partie (180) avec la structure vertébrale (12), comme décrit ici, on s'approche de la limite de couple et de force prédéterminée. Dans certains modes de réalisation, comme représenté sur les figures 11 à 20, le bâti 10 provisoire (160) comprend un ou une pluralité de stabilisateur(s), tels que par exemple des tiges (200). La tige. (200) comprend un collier qui définit une cavité (202) configurée pour disposition du le support de dispositif d'insertion (162), comme décrit ici. Dans certains modes de réalisation, le bâti provisoire (160) peut comprendre une pluralité de supports et/ou de stabilisateurs, qui peuvent être disposés relativement 15 dans une orientation ou agencement côte à côte, irrégulier (irrégulière), uniforme, non uniforme, décalé(e) et/ou en quinconce. Dans certains modes de réalisation, les supports et/ou les stabilisateurs peuvent avoir une épaisseur/diamètre uniforme. Dans certains modes de réalisation, les supports et/ou stabilisateurs peuvent avoir différentes configurations de surface, telles que par exemple, rugueuses, filetées pour 20 le raccordement avec des instruments chirurgicaux, arquées, ondulées, à fossettes, polies et/ou texturées. Dans certains modes de réalisation, l'épaisseur définie par les supports et/ou les stabilisateurs peut être uniformément augmentée ou diminuée ou avoir des dimensions de diamètre alternatives le long de leur longueur. Dans certains modes de réalisation, les supports et/ou les stabilisateurs peuvent avoir différentes 25 configurations de sections transversales, telles que par exemple, ovales, oblongues, triangulaires, rectangulaires, carrées, polygonales, irrégulières, uniformes, non uniformes, variables et/ou progressivement rétrécies. Dans certains modes de réalisation, les supports et/ou les stabilisateurs peuvent avoir des longueurs différentes. 30 Dans certains modes de réalisation, les supports et/ou les stabilisateurs peuvent avoir une configuration flexible et fabriquée à partir de matériaux tels que par exemple le polyester, le polyéthylène, le tissu, la silicone, le polyuréthane, les copolymères de silicone-polyuréthane, les caoutchoucs polymères, les caoutchoucs de polyoléfine, les élastomères, les caoutchoucs, les élastomères thermoplastiques, 3041879 31 les élastomères thermodurcissables et les composites élastomères. Dans un mode de réalisation, la flexibilité des supports et/ou des stabilisateurs comprend le mouvement dans une direction latérale ou côte à côte et empêche l'expansion et/ou l'extension dans une direction axiale. Dans certains modes de réalisation, la totalité ou 5 uniquement une partie des supports et/ou des stabilisateurs peut avoir une configuration semi-rigide, rigide ou élastique et/ou avoir des propriétés élastiques, telles que des propriétés élastiques correspondant aux exemples de matériel décrits ci-dessus. Dans certains modes de réalisation, les supports et/ou les stabilisateurs peuvent être compressibles dans une direction axiale. 10 Dans certains modes de réalisation, comme représenté sur les figures 7 et 8, le système d'implant vertébral (10), comme décrit ici, comprend un dispositif d'insertion (190) qui peut se mettre en prise avec la plaque d'extrémité (60) et/ou la plaque d'extrémité (14) pour la disposition avec une ou plusieurs surfaces vertébrales. Dans certains modes de réalisation, le dispositif d'insertion (190) est configuré comme un 15 instrument chirurgical de type Kerrison. Le dispositif d'insertion (190) s'étend entre une extrémité (192) et une extrémité (194). L'extrémité (192) comprend une bride, telle que par exemple un crochet (196) qui est configuré pour se mettre en prise avec la rainure (44) et/ou la rainure (86) pour faciliter l'insertion de la plaque d'extrémité (60) au-dessous d'une racine nerveuse supérieure. 20 En référence aux figures 9 à 23, en assemblage, fonctionnement et utilisation, le système d'implant vertébral (10), similaire aux systèmes et aux procédés décrits ici, et comprenant la structure vertébrale (12), est utilisé avec une procédure chirurgicale telle que, par exemple, une corpectomie lombaire pour le traitement d'une colonne vertébrale d'un patient comprenant des vertèbres V. Le système d'implant vertébral 25 (10) peut également être utilisé avec d'autres procédures chirurgicales, telles que par exemple-, la discectomie, la laminectomie, la fusion, la laminotomie, la rétraction de la racine nerveuse, la foraminotomie, la facettectomie, la décompression, le remplacement du noyau rachidien ou du disque et la greffe osseuse et les prothèses implantables comprenant des dispositifs de remplacement vertébraux, des dispositifs 30 inter corporels, des plaques, des tiges et des fixations de mise en prise d'os pour la fixation des composants de la structure vertébrale (12). Le système d'implant vertébral (10) est utilisé avec une corpectomie lombaire comprenant une arthrodèse chirurgicale, telle que par exemple la fusion pour immobiliser une articulation pour le traitement d'une condition applicable ou blessure 3041879 32 d'une section affectée d'une colonne vertébrale et des zones adjacentes à l'intérieur d'un corps. Par exemple, les vertèbres V comprennent la vertèbre V1 et la vertèbre V2. Une vertèbre malade et/ou endommagée et des disques intervertébraux sont disposés entre les vertèbres V1 et V2. Dans certains modes de réalisation, la structure 5 vertébrale (12) est configurée pour l'insertion à l'intérieur d'un espace vertébral S pour écarter les surfaces articulaires, fournir le support et maximiser la stabilisation des vertèbres V. A l'usage, pour traiter la section affectée des vertèbres V, un médecin obtient l'accès à un site chirurgical comprenant des vertèbres V de n'importe quelle manière 10 appropriée, comme par incision et rétraction des tissus. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral (10) peut être utilisé dans n'importe quel procédé chirurgical existant ou technique comprenant la chirurgie ouverte, la chirurgie minimalement ouverte, la chirurgie minimalement invasive et l'implantation chirurgicale percutanée, moyennant quoi on a accès aux vertèbres V par une mini incision ou un 15 manche qui fournit une voie de passage protégée jusqu'à la zone. Une fois que l'accès au site chirurgical est obtenu, la corpectomie est réalisée pour traiter le trouble vertébral. La partie malade et/ou endommagée des vertèbres V et les disques intervertébraux malades et/ou endommagés sont retirés pour créer un espace vertébral S. 20 Un instrument de préparation (non représenté) est utilisé pour retirer le tissu discal, les fluides, les tissus adjacents et/ou l'os et racler et/ou retirer le tissu de la surface vertébrale El de la vertèbre V1 et/ou de la surface vertébrale E2 de la vertèbre V2. La structure vertébrale (12) est prévue avec au moins un agent, similaire à ceux décrits ici, pour favoriser une nouvelle croissance osseuse et une fusion pour 25 traiter la section affectée des vertèbres V. Les composants du système d'implant vertébral (10) peuvent être complètement ou partiellement révisés, retirés ou remplacés. Dans certains modes de réalisation, la structure vertébrale (12) est utilisée pour stabiliser des vertèbres V sous la forme d'un dispositif pré assemblé ou peut être assemblée in situ. 30 On pratique des trous pilotes dans les vertèbres V1, V2 sélectionnées pour recevoir des fixations, telles que par exemple des vis à os (210a), (210b), (210c), (210d). Des vis à os (210a), (210b), (210c), (210d) sont posées sur le site chirurgical et implantées sur les vertèbres V de sorte que chaque vis à os est insérée, fixée ou bien mise en prise avec une vertèbre particulière, comme représenté sur la figure 9. 3041879 33 Les vis à os (210a), (210b), (210c), (210d) comprennent chacune un dispositif de réception définissant une cavité d'implant configurée pour la disposition des tiges vertébrales (212). La tige vertébrale (212) est posée sur le site chirurgical et reliée aux vis à os (210a) et (210b) pour l'implant sur une partie latérale des vertèbres V en 5 relation au traitement du trouble vertébral. La plaque d'extrémité (14), comme décrit ici, est reliée au support de dispositif d'insertion (162), qui comprend une partie du bâti provisoire (160), via l'ouverture (30) de sorte que le support de dispositif d'insertion (162) s'étend latéralement à partir de la plaque d'extrémité (14), comme représenté sur la figure 10. La vis de serrage à 10 rupture (176) est disposée dans le canal (172). Dans certains modes de réalisation, un dispositif d'espacement (214) est mis en prise avec la vis de serrage à rupture (176) et le support de dispositif d'insertion (162) pour résister et/ou empêcher la mise en prise de la partie (180) avec la plaque d'extrémité (14). La plaque d'extrémité (14) est insérée dans l'espace vertébral S via une 15 approche postérieure pour la mise en prise avec la surface vertébrale E1. Dans certains modes de réalisation, le support de dispositif d'insertion (162) est mis en prise avec la plaque d'extrémité (14) et inséré latéralement dans un sac durai de la colonne vertébrale et ensuite entraîné en rotation entre les vertèbres V1, V2 pour le positionnement. Dans certains modes de réalisation, la plaque d'extrémité (14) peut 20 être posée sur le site chirurgical avec le dispositif d'insertion (190), comme décrit ici. La tige (200), comme décrit ici, qui comprend une partie du bâti provisoire (160), est reliée à la vis à os (210d) avec un élément de couplage tel que par exemple une vis de serrage (216d), comme représenté sur la figure 11. Le support de dispositif d'insertion (162) est disposé dans la cavité (202). La fixation du support d'insertion (162) avec la 25 tige (200) fixe et/ou stabilise de manière provisoire le support d'insertion (162) et la plaque d'extrémité (14) avec la vertèbre La plaque d'extrémité (60) est reliée au dispositif d'insertion (190), comme représenté sur les figures 12 et 13, via la rainure (80) ou la rainure (86), comme décrit ici et est insérée dans l'espace vertébral S via une approche postérieure pour la mise 30 en prise avec la surface vertébrale E2. Dans certains modes de réalisation, la plaque d'extrémité (60) est insérée au-dessous d'une racine nerveuse supérieure de la colonne vertébrale. Un support d'insertion (162a), similaire au support (162), est relié à la plaque d'extrémité (60) via l'ouverture (74). Une vis de serrage à rupture (176a) est disposée avec le support de dispositif d'insertion (162a). Dans certains modes de 3041879 34 réalisation, un dispositif d'espacement (214a) est mis en prise avec la vis de serrage à rupture (176a) et le support de dispositif d'insertion (162a) pour empêcher et/ou résister à la mise en prise in désirée de la vis de serrage à rupture (176a) avec la structure vertébrale (12). Une tige (200a), similaire à la tige (200), qui comprend une 5 partie du bâti provisoire (160), est reliée à la vis à os (210c) avec un verrou tel que, par exemple, une vis de serrage (216c), comme représenté sur la figure 14. Le support de dispositif d'insertion (162a) est disposé dans la cavité (202a). La fixation du support de dispositif d'insertion {162a) avec la tige (200a) fixe et/ou stabilise provisoirement le support de dispositif d'insertion (162a) et la plaque d'extrémité (14) avec la vertèbre 10 V2. L'implant (100), comme décrit ici, est posé sur le site chirurgical via une approche postérieure et est inséré dans l'espace vertébral S, comme représenté sur les figures 15 et 16. L'implant (100) est posé de manière adjacente aux composants de la structure vertébrale (12) et est inséré avec les plaques d'extrémité (14), (60). 15 L'élément de couplage (124) est aligné avec la plaque d'extrémité (60) de sorte que la tête (126) soit alignée avec l'ouverture de la cavité (68). L'implant (100) effectue un mouvement de translation dans la cavité (68) en guidant la tête (126) le long des surfaces de la rampe (70) dans la cavité (68) pour l'assemblage in situ des composants de la structure vertébrale (12). La disposition de l'élément de couplage 20 (124) dans la cavité (68) et la mise en prise de la tête (126) avec les surfaces de la paroi (66) forment le joint sphéroïde (128). L'élément de couplage (152) est aligné avec la plaque d'extrémité (14) de sorte que la tête (154) soit alignée avec l'ouverture de cavité (22). L'implant (100) effectue un mouvement de translation (22) en guidant la tête (154) le long des surfaces de la rampe (24) dans la cavité (22) pour l'assemblage 25 in situ des composants de la structure vertébrale (12). La disposition de l'élément de couplage (152) dans la cavité 22 et la mise en prise de la tête (154) avec les surfaces de la paroi (20) forment le joint sphéroïde (156). Un instrument (non représenté) est configuré pour expanser et/ou contracter sélectivement le corps (130) par rapport au corps (102) de l'implant (100). Le verrou 30 (150) est mis en prise avec l'implant (100) pour fixer le corps (130) par rapport au corps (102) à une expansion sélectionnée, comme représenté sur la figure 17. Lorsqu'une force et/ou couple est appliqué(e) sur le verrou (150) et que la résistance augmente, par exemple, on s'approche de la limite de couple et de force 3041879 prédéterminée, une partie du verrou (150) se casse et se sépare à une limite de force ou de couple prédéterminée, comme représenté sur la figure 18. Les dispositifs d'espacement (214), (214a) sont retirés des dispositifs d'insertion (162), (162a), comme représenté sur la figure 19. Les vis de serrage à 5 rupture (176), (176a) effectuent un mouvement de translation pour se mettre en prise avec les plaques d'extrémité (14), (60). Les vis de serrage à rupture (176), (176a) sont manipulées de sorte que la partie (1.80) et une partie (180a) se cassent et se séparent de la partie (178) et d'une partie (178a) à une limite de force et/ou de couple prédéterminée, comme décrit ici. Les parties (178), (178a) sont retirées des dispositifs 10 d'insertion (162), (162a), comme représenté sur la figure 20. Les dispositifs d'insertion (162), (162a) et les tiges (200), (200a) sont retirés des vertèbres V, comme représenté sur la figure 21. Une tige vertébrale (212a) est posée sur le site chirurgical et reliée aux vis à os (210c) et (210d) pour l'implant dans une partie controlatérale des vertèbres V 15 conjointement au traitement du trouble vertébral. Dans certains modes de réalisation, la structure vertébrale (12) comprend la tige vertébrale (212) et/ou la tige vertébrale (212a). Dans certains modes de réalisation, un (des) agent(s), comme décrit ici, peut (peuvent) être appliqué(s) sur des zones du site chirurgical pour favoriser la croissance osseuse. Dans certains modes de réalisation, l'un ou la totalité des 20 composants du système d'implant vertébral (10) peut être posé(e) sur le site chirurgical via la manipulation mécanique et/ou une technique à main libre. Dans certains modes de réalisation, la structure vertébrale (12) peut comprendre des éléments de fixation, qui peuvent comprendre une structure de verrouillage, configurée pour la fixation avec les vertèbres pour fixer les surfaces 25 articulaires et fournir une stabilisation complémentaire et une immobilisation à une région vertébrale. Dans certains modes de réalisation, la structure de blocage peut comprendre des éléments de fixation, tels que par exemple, des tiges, des plaques, des attaches, des crochets, des adhésifs et/ou des brides. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral (10) peut être utilisé avec des vis pour 30 améliorer la fixation. Dans certains modes de réalisation, le système d'implant vertébral (10) et n'importe quelles vis et fixations peuvent être recouverts avec un agent, similaire à ceux décrits ici, pour la fixation osseuse améliorée à une zone traitée. Les composants du système d'implant vertébral (10) peuvent être des matériaux radio transparents tels que des polymères. Des radio-marqueurs peuvent 3041879 36 être inclus pour l'identification sous rayons X, fluoroscopie, CT (tomographie assistée par ordinateur ou tomodensitométrie) ou d'autres techniques d'imagerie. Dans certains modes de réalisation, l'utilisation des technologies microchirurgicales ou guidées par imagerie peut être employée pour l'accès, l'observation et la réparation de 5 la détérioration ou endommagement vertébral(e), à l'aide du système d'implant vertébral (10). Après l'achèvement de la procédure, les composants non implantés, les instruments chirurgicaux et les ensembles du système d'implant vertébral (10) sont retirés et l'incision est fermée. Dans un mode de réalisation, comme représenté sur les figures 24 à 26, le 10 système d'implant vertébral (10), similaire aux systèmes et aux procédés décrits ici, comprend la structure vertébrale (12), similaire à celle décrite ici. La structure vertébrale (12) est utilisée avec un bâti provisoire (160), similaire à celui décrit ici, qui comprend un fixateur postérieur (300) qui est relié à un dispositif de VBR existant tel que la structure vertébrale (12), comme décrit par rapport aux figures 1 à 23, pour le 15 blocage en position de l'implant (100) avec un ou plusieurs composants de la structure vertébrale (12). Le fixateur (300) comprend un arbre (302) qui s'étend entre une extrémité (304) et une extrémité (306). L'extrémité (304) comprend une partie de préhension, telle que par exemple une attache (308). L'attache (308) comprend une surface (310) 20 qui définit une cavité (312). Dans certains modes de réalisation, l'attache (308) est configurée pour une mise en prise amovible avec l'implant (100). Dans certains modes de réalisation, l'attache (308) est configurée pour une mise en prise permanente avec l'implant (100). Dans certains modes de réalisation, l'attache (308) est configurée pour une mise en prise avec l'implant (100) et mobile par rapport à cette dernière via une 25 mise en prise coulissante avec cette dernière, par exemple en rotation circonférentielle relative. Dans certains modes de réalisation, l'attache (308) comprend une configuration résiliente configurée pour s'encliqueter avec l'implant (100). Le fixateur (300) est configuré pour la fixation sur un ou plusieurs composants de la structure vertébrale (12), tels que par exemple une tige vertébrale (212a) et 30 l'implant (100). La tige vertébrale (212a) est fixée avec les vertèbres V1, V2, comme décrit ici. Le fixateur (300) est relié ou fixé à la tige vertébrale (212a) via un connecteur (316a) pour fixer et/ou stabiliser en position l'implant (100) avec les composants de la structure vertébrale (12). 3041879 37 Dans certains modes de réalisation, le connecteur (316a) est sélectivement ajustable et/ou peut tourner pour ajuster de manière mobile le fixateur (300) par rapport à la tige vertébrale (212a) et/ou l'implant (100) pour relier le fixateur (300) aux composants de la structure vertébrale (12). Dans certains modes de réalisation, le 5 connecteur (316a) comprend des cannelures radiales qui peuvent être espacées pour la rotation de l'arbre (302) par rapport à la tige vertébrale (212a) et la mise en prise des cannelures pour la fixation sélective de l'arbre (302) dans une orientation particulière par rapport à la tige vertébrale (212a). Dans une orientation fixe de l'arbre (302) par rapport à la tige vertébrale (212a), le fixateur (300) stabilise l'implant (100) 10 qui est relié aux plaques d'extrémité (14), (60) et est disposé avec les vertèbres V. Dans certains modes de réalisation, le fixateur (300) est bloqué avec la tige (212a) pour fixer l'implant (100) avec des plaques d'extrémité (14), (60) et les vertèbres V. Dans certains modes de réalisation, le fixateur (300) est relié à un instrument chirurgical, tel que par exemple un dispositif d'insertion (314), similaire à ceux décrits 15 ici, et comme représenté sur la figure 24, pour sa manipulation pendant le traitement chirurgical, comme décrit ici. Le dispositif d'insertion (314) pose le fixateur (300) sur un site chirurgical avec les vertèbres V1, V2 adjacentes aux composants de la structure vertébrale 12. 20 Il faut comprendre que différentes modifications peuvent être apportées aux modes de réalisation décrits ici. Par conséquent, la description ci-dessus ne doit pas être interprétée comme étant limitative, mais simplement à titre d'exemple des différents modes de réalisation. L'homme du métier prévoit d'autres modifications dans la portée et l'esprit des revendications jointes. 25 REVENDICATIONS1. Structure vertébrale (12) comprenant : - une première plaque d'extrémité (14) étant configurée pour se mettre 5 en prise avec une première surface vertébrale ; - un élément expansible relié à la première plaque d'extrémité (14) et comprenant un élément de couplage (124) ; et - une seconde plaque d'extrémité (60) étant configurée pour se mettre en prise avec une seconde surface vertébrale et comprenant une surface de 10 guidage (70) in situ pouvant se mettre en prise avec l'élément de couplage (124) pour relier l'élément expansible à la seconde plaque d'extrémité (60). 2. Structure vertébrale (12) selon la revendication 1, dans laquelle l'élément expansible comprend un élément de couplage complémentaire 15 (152) et la première plaque d'extrémité (14) comprend une surface de guidage (24) in situ pouvant se mettre en prise avec l'élément de couplage complémentaire (152) de l'élément expansible pour relier l'élément expansible à la première plaque d'extrémité (14). 20 3. Structure vertébrale (12) selon la revendication 1, dans laquelle la surface de guidage (70) in situ comprend une rampe. 4. Structure vertébrale (12) selon la revendication 1, dans laquelle la surface de guidage (70) in situ comprend une configuration en forme de U. 25 5. Structure vertébrale (12) selon la revendication 1, dans laquelle l'élément de couplage (124) comprend un joint sphérique. 6. Structure vertébrale (12) selon la revendication 1, comprenant en 30 outre un bâti provisoire (160) relié à la première surface vertébrale pour fixer la première plaque d'extrémité (14) avec la première surface vertébrale. 3041879 39 7. Structure vertébrale (12) selon la revendication 6, dans laquelle le bâti (160) comprend un premier support (162) s'étendant latéralement de la première plaque d'extrémité (14) et étant relié dans une orientation transversale à un second support (200) qui est relié à la première surface vertébrale. 8. Structure vertébrale (12) selon la revendication 7, dans laquelle le premier support comprend un verrou (176) pouvant se mettre en prise avec la première plaque d'extrémité (14) et l'élément expansible pour fixer la première plaque d'extrémité (14) avec l'élément expansible dans une orientation sélectionnée. 9. Structure vertébrale (12) selon la revendication 8, dans laquelle le verrou (176) a une partie de diamètre réduit (182) comprenant une limite de 15 couple cassable. 10. Structure vertébrale (12) selon la revendication 8, comprenant en outre un dispositif d'espacement de protection disposé avec le premier support pour résister et/ou empêcher la mise en prise du verrou. 20 11. Structure vertébrale (12) selon la revendication 1, comprenant en outre une tige vertébrale (212a) fixée aux surfaces vertébrales et un support (300) relié à l'élément expansible et la tige vertébrale (212a). 25 12. Structure vertébrale (12) selon la revendication 1, dans laquelle l'élément expansible est arrangé pour effectuer une translation axiale entre une configuration contractée et une configuration expansée, et comprend un verrou (150) pour fixer l'élément expansible dans une configuration expansée sélectionnée. 30 13. Système d'implant vertébral (10) comprenant : 3041879 40 - un élément pouvant effectuer une translation axiale et sélectivement verrouillable entre une configuration contractée et une configuration expansée, l'élément comprenant un premier élément de couplage (152) et un second élément de couplage (124) ; 5 - une première plaque d'extrémité (14) configurée pour se mettre en prise avec une première surface vertébrale et comprenant un guide (24) pouvant se mettre en prise avec le premier élément de couplage (152) à l'intérieur du corps d'un patient pour relier l'élément à la première plaque d'extrémité (14); 10 la seconde plaque d'extrémité (60) configurée pour se mettre en prise avec une seconde surface vertébrale et comprenant un guide (70) pouvant se mettre en prise avec le second élément de couplage (124) à l'intérieur du corps d'un patient pour relier l'élément à la seconde plaque d'extrémité (60); et un bâti provisoire (160) relié à la première surface vertébrale pour fixer la première plaque d'extrémité (14) avec la première surface vertébrale. 14. Structure vertébrale (12) selon la revendication 13, dans laquelle le bâti provisoire (160) est relié à la seconde surface vertébrale pour fixer la 20 seconde plaque d'extrémité (60) avec la seconde surface vertébrale. 15. Structure vertébrale (12) selon la revendication 13, comprenant en outre une tige vertébrale (212a) fixée avec les surfaces vertébrales et un fixateur postérieur (300) relié à l'élément et la tige vertébrale (212a). 25