Brevet FR3047891A1 — publié le 20170825

CAPUCHON DE PROTECTION A MEPLATS D'UNE BROCHE D'OSTEOSYNTHESE AVEC ORGANE POUR SA FIXATION DOMAINE DE L'INVENTION La présente invention concerne un capuchon de protection à méplats d'une broche d'ostéosynthèse ainsi qu'un ensemble comportant ce capuchon et un organe de fixation du capuchon sur la broche. ARRIERE-PLAN TECHNIQUE On sait que les broches utilisées en pathologie ostéo-articulaire, notamment pour maintenir alignées deux parties d'un os fracturé, sont introduites à cette fin dans le tissu osseux de part et d'autre de la fracture. Celles-ci ne doivent pas migrer durant la réduction de la fracture. En effet la saillie hors du tissu osseux de la broche non protégée peut provoquer des ruptures tendineuses, des lésions d'éléments vasculo-nerveux, des lésions du revêtement cutané, vecteurs d'infection secondaire, et en outre rendre difficile l'extraction ultérieure de cette broche. Le document EP-A-O 323 429 divulgue une vis de blocage d'une plaque d'ostéosynthèse pour le traitement des fractures. Cette vis comprend une partie filetée, une tête et une tige de préhension solidarisée avec la tête par l'intermédiaire d'une zone de fragilisation formée par un étranglement rendant la tige dissociable de la tête sous l'effet d'un couple de torsion prédéterminé, en fin de vissage. Le brevet FR-A-2 633 822 décrit un ensemble comportant un capuchon et un organe de fixation du capuchon sur une broche, le capuchon présentant un logement adapté pour recevoir une extrémité de la broche et un trou taraudé débouchant transversalement dans ce logement, adapté pour recevoir une vis de fixation permettant de solidariser la broche et l'embout protecteur de broche de forme sphérique. Le document EP-A-O 543 709 divulgue un ensemble comportant un capuchon et un organe de fixation du capuchon sur une broche, le capuchon présentant un logement adapté pour recevoir une extrémité de la broche et un trou taraudé débouchant transversalement dans ce logement, le manche de 3047891 2 l'organe de fixation présentant une zone fragile en sa partie terminale permettant sa rupture en fin de vissage et le blocage du capuchon. Dans ce dernier document, l'extraction de la broche peut être malaisée car la pince utilisée est susceptible de riper sur le capuchon, endommageant 5 potentiellement les tissus alentours. Il existe donc un réel besoin d'un embout protecteur de broche qui permette une extraction simple et efficace de cette dernière sans risque de glissement de la pince. L'invention a donc pour but de proposer une solution satisfaisante au 10 problème ci-dessus. RESUME DE L'INVENTION L'invention concerne en premier lieu... Par capuchon on entend un embout protecteur de broche qui vient protéger la partie coupée de la broche et dont la solidarisation à celle-ci est 15 assurée par un système de micro-vissage. Son rôle est de protéger l'extrémité tranchante de la broche, d'éviter la migration de la broche et de permettre une mise en compression. Dans l'invention le capuchon permet une extraction aisée de la broche. L'invention a pour objet un ensemble comportant un capuchon de 20 protection d'une broche d'ostéosynthèse, et un organe de fixation du capuchon sur la broche, par l'intermédiaire d'une partie terminale dudit organe de fixation, le capuchon comportant un logement adapté pour recevoir une extrémité de la broche, et un trou taraudé débouchant transversalement dans ce logement, adapté pour recevoir une vis de fixation prolongeant la partie 25 terminale et permettant de solidariser la broche et le capuchon, la vis présentant, à sa jonction avec l'extrémité de ladite partie terminale, une zone fragile qui permet sa rupture en fin de vissage et son blocage dans le trou transversal, dans lequel ledit capuchon comporte au moins un méplat. L'invention a aussi pour objet un capuchon stérile de protection d'une 30 broche d'ostéosynthèse, comportant un logement adapté pour recevoir une extrémité de la broche, et un trou taraudé débouchant transversalement dans ce logement, adapté pour recevoir une vis de fixation prolongeant la partie terminale et permettant de solidariser la broche et le capuchon, dans lequel ledit capuchon comporte au moins un méplat. 35 L'invention a aussi pour objet un ensemble comportant un capuchon de protection d'une broche d'ostéosynthèse et une broche d'ostéosynthèse, le capuchon comportant un logement recevant une extrémité de la broche, et un trou taraudé débouchant transversalement dans ce logement, recevant une 3047891 3 vis de fixation bloquée dans le trou transversal, ledit capuchon étant fixé avec la broche d'ostéosynthèse, ledit capuchon comportant au moins un méplat. L'invention aussi pour objet un procédé de réalisation de l'ensemble capuchon de protection et broche d'ostéosynthèse selon l'invention, 5 comprenant les étapes suivantes : - on fournit un ensemble capuchon de protection et organe de fixation selon l'invention, - on approche le capuchon de l'extrémité de la broche grâce au logement jusqu'à ce que la pointe de la broche vienne en 10 butée sur le fond de ce logement, - on visse la vis en faisant tourner l'outil comme un tournevis et en force pour rompre la zone fragile, et fixer le capuchon à la broche. Selon un mode de réalisation, la longueur de la broche d'ostéosynthèse 15 est ajustée par coupage. L'invention a aussi pour objet un procédé d'extraction de l'ensemble capuchon de protection et broche d'ostéosynthèse selon l'invention, comprenant l'étape de préhension du capuchon au niveau des méplats à l'aide d'une pince, et l'application d'une force d'extraction. 20 Selon un mode de réalisation, le capuchon comporte deux méplats parallèles entre eux. Selon une variante, ledit au moins un méplat est parallèle au trou taraudé ; selon une autre variante, il est perpendiculaire au trou taraudé. Selon une variante ledit au moins un méplat s'étend sur toute la hauteur 25 du capuchon ; selon une autre variante ledit au moins un méplat s'étend sur une partie de la hauteur du capuchon et à partir d'un épaulement à la base du capuchon. Selon un mode de réalisation, l'organe de fixation du capuchon sur la broche est pourvu d'une partie terminale réalisée monopièce avec la vis, une 30 zone fragilisée de rupture en fin de vissage étant ménagée entre la vis et ladite partie terminale. Par exemple, la zone fragilisée est un rétrécissement de la partie terminale, formant un col à la jonction avec la vis. Selon un mode de réalisation, l'organe de fixation est un manche, de préférence revêtu d'aspérités, par exemple un moletage. 35 Selon un mode de réalisation, la zone fragile est située sous la surface du capuchon. Selon un mode de réalisation, le capuchon comporte un alésage destiné à recevoir un fil de cerclage d'un os. On peut donc aussi prévoir que 3047891 4 le capuchon soit perforé par un alésage permettant de glisser le capuchon sur la broche et/ou le passage d'un fil de cerclage (notamment d'un os qui peut aussi recevoir une broche, équipée ou non du capuchon selon l'invention. Selon un mode de réalisation, les ensembles selon l'invention et le 5 capuchon selon l'invention sont stériles. La présente invention permet de surmonter les inconvénients de l'état de la technique. Elle fournit plus particulièrement un ensemble formé par un capuchon à méplats et un organe de fixation de celui-ci sur la broche. Un tel capuchon à méplats forme à l'extrémité de la broche une proéminence qui 10 s'oppose efficacement à tout déplacement indésirable de cette broche. Le capuchon comporte des méplats permettant une prise stable et forte de la broche lors de l'extraction sans risque de glissement de la pince. La pince ne glissant plus il n'y a plus de risque d'abimer les tissus autour du capuchon. Il est aussi possible d'utiliser une pince à crémaillère ce qui offre un confort 15 supplémentaire pour le praticien. La vis de blocage du capuchon à méplats sur la broche fait initialement partie intégrante de son outil de pose, dont elle ne se désolidarise qu'en fin de vissage, par rupture de la zone fragilisée. Cet agencement évite l'utilisation d'un tournevis, laquelle serait particulièrement difficile dans les conditions de 20 l'intervention chirurgicale et compte tenu des faibles dimensions de la vis et du capuchon à méplats. D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre, faite en référence aux dessins annexés qui en illustrent plusieurs formes de réalisation à titre d'exemples non limitatifs. 25 BREVE DESCRIPTION DES FIGURES La figure 1 représente une vue mi-élévation mi-coupe longitudinale à échelle agrandie d'une première forme de réalisation de l'ensemble visé par l'invention, comportant un capuchon à méplats et un organe de fixation du capuchon à méplats sur la broche. 30 La figure 2 représente une vue mi-coupe mi-élévation d'une forme de réalisation du capuchon à méplats à échelle agrandie, ainsi que de sa vis de fixation sur la broche et de la partie terminale de l'organe support de la vis. La figure 3 est une vue en élévation du capuchon à méplats suivant la direction de la flèche F de la Fig.2 35 La figure 4a représente une vue en coupe transversale suivant AA de la Fig.5 d'une forme de réalisation du capuchon à méplats selon l'invention. La figure 4b représente une vue en coupe transversale d'une seconde forme de réalisation du capuchon à méplats selon l'invention. 3047891 5 La figure 5 représente une vue de côté du capuchon de la Fig.4a. La figure 6 représente une vue en coupe selon un troisième mode de réalisation de l'invention. La figure 7 représente une vue en perspective du capuchon à méplats 5 selon l'invention. La figure 8 représente une vue radiographique d'une application de l'invention au traitement chirurgical d'une fracture de scaphoïde ou d'une pseudarthrose du scaphoïde. DESCRIPTION DE MODES DE REALISATION DE L'INVENTION 10 L'invention est maintenant décrite plus en détails et de façon non limitative dans la description qui suit. La présente invention permet de surmonter les inconvénients de l'état de la technique. Elle fournit plus particulièrement le dispositif représenté à la Fig.1 qui comporte un capuchon 1 de protection d'une broche d'ostéosynthèse 15 telle que 2, un organe 3 de fixation du capuchon 1 sur la broche, cet organe étant pourvu d'une partie terminale 4 de support du capuchon 1, et enfin un capot 5 de protection coiffant la partie terminale 4 et le capuchon 1. Le capot 5, réalisé par exemple en toute matière plastique appropriée, présente une forme tubulaire et peut être emmanché à friction sur une base cylindrique 6 20 coaxiale à la partie terminale 4. Cette base 6 est prolongée par un manche 7 de manutention manuelle, dont la surface est de préférence revêtue d'aspérités, par exemple un moletage 8. Le capuchon 1, représenté en détail aux Fig. 2 et 3, comporte un logement 9 formé par un trou borgne adapté pour recevoir une extrémité de la 25 broche 2. Le capuchon 1 comporte au moins deux méplats (100, 101). Il peut aussi être perforé en son sommet, par exemple par un alésage. Dans le capuchon implant 1, est de plus ménagé un trou taraudé 11 débouchant transversalement dans le logement 9, et adapté pour recevoir une vis 12 permettant de solidariser la broche 2 et le capuchon 1. Les méplats 30 (100, 101) du capuchon 1 sont situés parallèlement ou perpendiculairement au trou taraudé 11, comme il sera décrit plus en détails en référence aux figures 4a et 4b. Dans le mode de réalisation représenté, le trou 11 traverse de part en part le capuchon 1, perpendiculairement à l'axe du logement cylindrique 9, seule sa partie destinée à recevoir la vis 12 étant taraudée. Il est 35 possible de n'avoir que la partie taraudée sans trou traversant la totalité du capuchon. La hauteur du capuchon correspond à la dimension du capuchon de sa base à son sommet. Cette hauteur est comprise entre 2 mm et 6 mmm, 3047891 6 préférentiellement entre 3 mm et 5 mm. Le diamètre du capuchon hors méplats est compris entre 3 mm et 8 mm, préférentiellement entre 3 mm et 6 mm. Le capuchon peut être réalisé en tout matériau adapté pour une 5 implantation, par exemple en polymère (par exemple PEEK), et de préférence en métal, acier inox notamment, tel que 316L ou titane Ta6v4. La vis 12 présente une tête 12a adaptée pour épouser la surface cylindrique de la broche 2 et s'y écraser au besoin. Elle est réalisée monopièce avec la partie terminale 4 du manche-vis 3, et présente, à sa jonction avec 10 l'extrémité de cette partie 4, une zone fragile (ou fragilisée, ces deux termes étant utilisés indifféremment) 13 permettant sa rupture en fin de vissage et ainsi la désolidarisation de la vis 12 par rapport au col formant la partie terminale 4. La mise en place du capuchon à méplats 1 et sa fixation à la broche 2 15 s'effectuent très simplement, de la manière suivante. Après avoir sorti le capuchon à méplats 1 du capot 5, le chirurgien, tenant en main le manche 7, approche le capuchon 1 de l'extrémité de la broche 2 qu'il introduit dans le logement 9, jusqu'à ce que sa pointe vienne en butée sur le fond de ce logement. La longueur de la broche a été 20 éventuellement au préalable adaptée par le chirurgien, notamment en la coupant. Puis, la vis 12 n'étant que partiellement enfoncée dans son trou 11, le chirurgien commence à la visser en faisant tourner l'outil 3 comme un tournevis. En fin de vissage, la tête 12a de la vis 12 vient s'appliquer étroitement contre la broche 2 qu'elle bloque en translation et éventuellement 25 aussi en rotation par rapport au capuchon 1. Puis, en forçant sur le manche 7, le chirurgien provoque la rupture de la zone fragile 13, située à ce moment à l'intérieur du trou taraudé 11. La vis 12 est alors en place et fixe le capuchon 1 à la broche 2. Selon la seconde forme de réalisation du capuchon à méplats 1, 30 représentée aux Fig.4 (a, b) le trou 11 traverse de part en part le capuchon 1, perpendiculairement à l'axe du logement cylindrique 9. Les deux méplats (100, 101) peuvent être situés perpendiculairement au taraud (Fig. 4a) ou bien parallèlement au taraud (Fig. 4b). La figure 5 est une vue en coupe du mode de réalisation de la figure 4a. 35 On peut prévoir que le capuchon incorpore un mode de réalisation avec un alésage. Le corps du capuchon à méplats est plus volumineux et peut être perforé par un alésage, orienté de préférence perpendiculairement à l'axe du logement 9 et donc à la broche 2. L'alésage peut traverser de part en part le 3047891 7 capuchon à méplats 1, et permet le passage d'un fil de cerclage ou d'un haubanage osseux. Ce haubanage est utile dans les modes de réalisation décrits aux figures 6, 7, 10 et 14 de EP-A-0 543 709. L'utilisation de fils métalliques ou textiles constituant des haubanages est intéressante dans un 5 certain nombre d'applications : fracture de rotule, fracture de l'olécrane etc. Les extrémités proximales des broches protégées par les capuchons permettent la mise en place d'un hauban. L'invention a donc aussi pour objet le mode de réalisation du haubanage et il est expressément renvoyé au document EP-A-0 543 709 précité et aux modes de réalisation 10 correspondants. Bien entendu, pour une dimension déterminée du capuchon à méplats (1), la cavité 9 recevant la broche 2 peut avoir un diamètre variable, adapté à celui de la broche, laquelle peut de plus être non filetée, ou bien partiellement ou totalement filetée. 15 Les méplats (100, 101) peuvent s'étendre sur toute ou partie de la hauteur du capuchon. Dans une version représentée à la figure 6, les méplats (100, 101) sont en prolongement d'épaulements (102, 103). Ces épaulements peuvent servir de butée aux pinces de préhension, limitant ainsi encore plus les mouvements intempestifs de la pince et augmentant ainsi la sécurité lors 20 de l'extraction des broches. On décrira maintenant en référence à la figure 8 un exemple de mise en oeuvre de l'invention. La Fig.8 montre un scaphoïde carpien 31 fracturé, muni de deux broches 23 dont les extrémités extérieures au scaphoïde sont coiffées d'un 25 capuchon à méplats 1. Un tel dispositif est applicable au traitement chirurgical des pseudarthoses du scaphoïde carpien, en y associant ou non une greffe osseuse, aux autres osselets du carpe ou du tarse, au tarse dans les fractures-luxations intéressant le tarse et le métatarse, ou à toute autre pathologie fracturaire du tarse et du métatarse. 30 D'autres mises en oeuvre correspondent aux modes de réalisations des figures 6 à 17 de EP-A-0 543 709, auxquelles il est expressément renvoyé ainsi qu'à la description correspondante. Le capuchon à méplats 1 protège les tissus avoisinants, en s'opposant à tout déplacement intempestif de la broche ou migration. 35 Le capuchon protecteur à méplats, mis en place sous le revêtement cutané, est aisément repérable manuellement par palpation, ce qui facilite l'extraction de la broche par le chirurgien. Ainsi est supprimée pour ce dernier la contrainte de devoir utiliser un amplificateur de brillance, ce qui lui procure 3047891 8 un gain de temps et lui évite les radiations émises par l'amplificateur de brillance. Corrélativement, l'extraction des broches après consolidation de la fracture n'entraîne pas de lésion importante par la recherche intempestive des 5 broches, et rend donc moins invasive l'intervention chirurgicale. L'ablation des broches munies d'un capuchon protecteur à méplats selon l'invention est ainsi rendue relativement aisée à distance de la mise en place (c'est-à-dire au bout d'un certain temps). L'implant constitué par le capuchon protecteur à méplats selon 10 l'invention permet au chirurgien de choisir une broche de la longueur souhaitée. Il suffit en effet de mettre en place la broche, de la couper à la longueur choisie et d'y fixer le capuchon protecteur à méplats. Ceci présente un avantage considérable par rapport aux broches auto-cassables à tailles prédéterminées de la technique antérieure. Ces broches, protégées par un 15 embout, sont le plus souvent disponibles de 0,5cm en 0,5cm. Elles exposent également à l'inconvénient d'une rupture en aval de l'olive protectrice, faisant ainsi perdre tous les avantages d'un embout protecteur de la broche. En outre, la prédétermination des longueurs peut obliger à faire dépasser le bout pointu de la broche à travers la corticale opposée, ce qui est une source d'irritation 20 des tissus avoisinants. L'implant protecteur à méplats selon l'invention peut permettre de créer, au sein d'un foyer de fracture ou d'arthrodèse, un certain degré de compression, par l'utilisation de broches filetées en leurs extrémités distales, le capuchon à méplats étant placé en position proximale. 25 Le capuchon protecteur 1 selon l'invention est d'une grande simplicité d'utilisation et peut s'adapter à des broches totalement, partiellement ou non filetées. Le capuchon protecteur 1 selon l'invention a l'avantage de ne pas rouler sur la table à instruments chirurgicaux grâce à la présence des méplats (100, 30 101) Selon un mode de réalisation, il est possible de procéder avec une famille de capuchons qui s'adapte aux différents diamètres des broches. Cependant, même avec des diamètres variables, on pourra avoir une longueur du taraudage du capuchon à méplats 1 toujours identique. Cela a pour 35 avantage que la même force est toujours nécessaire pour provoquer la rupture et couper la vis 12 ; le chirurgien aura ainsi le même geste indépendamment de la broche à implanter.