Brevet FR3036944A1 — publié le 20161209

La présente invention concerne un dispositif de diagnostic de l'efficacité ventilatoire d'un patient sous assistance respiratoire. L'invention concerne également un système de ventilation pour l'assistance respiratoire d'un patient comportant un tel dispositif ainsi qu'un procédé de ventilation d'un patient à l'aide d'un tel système de ventilation. Les systèmes de ventilation sont utilisés par les secouristes et personnels médicaux et paramédicaux intervenant dans les urgences, en anesthésie et réanimation à l'intérieur ou à l'extérieur de l'hôpital ou autre centre de soins. Plusieurs projets de recherche ont été entrepris et plusieurs dispositifs ont été développés ces dernières années pour améliorer l'efficacité de la ventilation manuelle. US2013/0180527 traite de l'optimisation de la forme du ballon, utilisé pour la ventilation, comportant des empreintes de doigts afin d'imposer une méthode de compression unique, réduisant ainsi la variation du volume d'air délivré au patient. Cet appareil a été conçu pour fournir un volume constant entre 500 et 600 ml. US2008/0236585 mesure des débits d'air et la pression de pointe au niveau de la valve d'insufflation, indique aux secouristes les fréquences de ventilation idéales par le biais d'un signal de cadencement lumineux et affiche le volume insufflé à chaque cycle ventilatoire. W02014/078840 décrit un système et un procédé pour contrôler la réanimation et la fonction respiratoire d'un patient. Un capteur de pression détecte la pression de l'air et génère un premier signal de détection. Un capteur de débit mesure un débit d'air et génère un deuxième signal. Un processeur reçoit et traite les premier et second signaux de détection en utilisant un algorithme pour identifier une fréquence ventilatoire, une pression pulmonaire et un volume d'air délivré au patient. Un rapport d'analyse est généré en temps réel avec ces valeurs identifiées. Parmi les dispositifs commercialisés, le Medumat Easy CPR de la société Weinmann est une alternative moins coûteuse aux ventilateurs transportables mécaniques. Ce dispositif fournit une ventilation artificielle à pression positive déclenchée manuellement et dispose d'une fonction de cadencement permettant au secouriste de respecter la fréquence de ventilation optimale telle que décrite dans les recommandations internationales de médecine d'urgence. Ce dispositif a été évalué dans quelques études et diminue a priori la dispersion des paramètres ventilatoires tels que la fréquence de 3036944 2 ventilation et volumes insufflés. Cependant, son utilisation nécessite une source d'oxygène sous pression. De plus, des compétences du secouriste en physiologie respiratoire et management des voies respiratoires sont nécessaires pour pouvoir ajuster les paramètres ventilatoires en fonction de l'état clinique du patient. 5 Un autre dispositif connu commercialisé sous la marque ExhalometerTM de la société Galemed Corporationest destiné à mesurer le volume courant, la ventilation minute et la fréquence de ventilation délivrée au patient. Ce dispositif mesure la quantité d'air passant à travers la valve d'expiration du ballon, qui peut différer significativement du volume courant réel. En effet, de nombreuses études ont montré une grande quantité de 10 fuites, soit entre 25 et 40% de fuites, pendant la ventilation au masque, de sorte que le volume expiré traversant l'ExhalometerTM est tronqué par les fuites qui se produisent au cours de l'insufflation et de l'expiration entre le masque et le visage du patient. Ces deux dispositifs ne permettent pas d'évaluer l'efficacité de la ventilation prenant en compte l'état clinique du patient et ne disposent pas de fonction pour réduire 15 l'hyperventilation ou pour délivrer des messages d'alerte aux secouristes. Il existe ainsi un besoin pour disposer d'un système de ventilation qui prenne en compte l'état clinique du patient. Il existe encore un besoin pour disposer d'un système de ventilation qui soit utilisable par tout secouriste et personnel médical ou paramédical intervenant dans un 20 centre de soins ou à l'extérieur, sans formation approfondie préalable. Il existe enfin un besoin pour disposer d'un système de ventilation qui permette une correction rapide d'une mauvaise ventilation. Pour répondre à tout ou partie des besoins précités, la présente invention propose un dispositif de diagnostic de l'efficacité ventilatoire d'un patient placé sous 25 assistance respiratoire, destiné à coopérer avec un système de ventilation du patient, le dispositif comportant : - un capteur massique thermique bidirectionnel, apte à mesurer en temps réel des débits d'air à l'insufflation et à l'expiration, - un boîtier électronique connecté audit capteur, configuré pour 30 recevoir et traiter des données relatives aux débits d'air mesurés par le capteur. 3036944 3 Grâce à la présence du capteur massique thermique bidirectionnel, il est possible de mesurer les débits d'air à l'insufflation et à l'expiration par le biais de la mesure d'un gradient de température que l'on corrèle à la quantité du fluide gazeux le traversant. Ce capteur n'oppose pas de résistance significative au flux d'air, que ce soit à 5 l'inspiration ou à l'expiration, et permet une calibration de la mesure en fonction de la température, de la pression, et de la composition du fluide (air, 02, N2) et n'est pas sensible à la gravité ou à l'orientation du dispositif. Contrairement aux débitmètres à gradient de pression utilisés dans les ventilateurs mécaniques actuels, cette technologie a pour avantage d'être à la fois plus précise sans pour autant opposer de résistance à 10 l'insufflation ou de gêne expiratoire pour le patient. Le capteur est de préférence à usage unique. En variante, le capteur peut être autoclavable. L'utilisation d'un tel capteur massique thermique bidirectionnel à usage unique ou autoclavable permet d'éviter l'utilisation d'un filtre qui constitue une gêne importante à la ventilation et à la mesure des paramètres ventilatoires de par son 15 encombrement et sa résistance aux flux d'air. Par « assistance respiratoire » ou « assistance ventilatoire », on entend tout type d'assistance respiratoire, qu'elle soit partielle ou totale, l'assistance respiratoire totale étant encore appelée suppléance respiratoire. Le dispositif de diagnostic peut être associé à tout dispositif de ventilation 20 d'un patient, pour tout type de nécessité ventilatoire et avec tout type d'interface invasive ou non invasive. Grâce à l'invention, on dispose d'un dispositif de diagnostic de l'efficacité ventilatoire, compact et léger, disposé au plus proche du patient en amont du masque ou de la sonde pour mesurer les paramètres respiratoires du patient. Sa compacité permet de 25 plus un conditionnement réduit. Son faible poids améliore sa maniabilité et son utilisation. Le dispositif comporte de préférence une connexion amovible entre le capteur et le boîtier électronique. La connexion entre le capteur et le boîtier électronique peut se faire facilement, sans outil ni savoir-faire particulier, selon une connexion électro-mécanique. 30 En variante, la liaison entre le capteur et le boîtier électronique est sans fil. Le boîtier électronique peut comporter : 3036944 4 - une interface utilisateur comprenant un dispositif d'affichage tel qu'un écran et des moyens de saisie de données, - un centre de traitement de données, - un moyen d'alimentation électrique tel qu'au moins une batterie. 5 Lorsqu'il y a présence de batterie(s), il n'y a pas besoin de branchement électrique sur le secteur, ce qui permet d'utiliser le dispositif de diagnostic dans tout endroit. Le centre de traitement de données fonctionne par exemple selon des algorithmes programmés d'acquisition, de traitement et d'affichage des données, 10 d'analyse de l'efficacité de la ventilation en temps réel et de gestion d'alarmes, notamment tels que décrits ci-après. Le boîtier électronique peut se présenter sous forme d'un microprocesseur, connecté par une liaison filaire ou non au capteur massique thermique bidirectionnel. L'interface utilisateur et le centre de traitement de données et tout autre composant du 15 boîtier électronique peuvent être situés au sein d'un même appareil ou être dissociés ou à distance l'un de l'autre ou les uns des autres. Le dispositif de diagnostic peut encore comporter au moins un autre capteur, choisi parmi les capteurs suivants : un capteur de pression, un capteur de concentration de CO2 dans l'air. De tels capteurs peuvent permettre de mesurer des caractéristiques 20 pulmonaires et des caractéristiques de l'état clinique du patient, qui pourront ensuite être analysées par le centre de traitement de données du boîtier électronique du dispositif. Lorsqu'ils sont présents, le ou les autres capteurs peuvent être intégrés au dispositif de diagnostic. En variante, ils peuvent être présents dans le système de ventilation avec lequel le dispositif de diagnostic coopère. 25 Le dispositif de diagnostic permet d'évaluer le volume courant réel permettant de contrôler et de donner des informations relatives à la quantité d'air efficace participant à l'échange gazeux. Il réalise une analyse sur mesure et en temps réel de l'efficacité ventilatoire au regard des caractéristiques physiologiques du patient. Le dispositif fournit au secouriste des messages d'alerte et de consigne pour faire en sorte de maintenir une 30 ventilation adéquate en toute circonstance. Le dispositif de diagnostic prend en compte les caractéristiques physiologiques du patient pour donner une information au secouriste sur 3036944 5 la fréquence de ventilation adéquate, notamment par un signal lumineux et/ou sonore, et afficher le volume courant efficace qui doit être délivré au patient. Le dispositif de diagnostic de l'efficacité ventilatoire du patient sous assistance respiratoire permet l'ajustement en temps réel des paramètres ventilatoires prodigués au 5 patient en adéquation avec ses besoins recommandés ou l'évolution de son état clinique. Par « caractéristiques physiologiques du patient » ou « paramètres physiologiques du patient », on entend toute grandeur physique qui caractérise les propriétés intrinsèques du patient tant au niveau des caractéristiques mécaniques du système respiratoire, telles que la capacité pulmonaire, la compliance pulmonaire, la 10 résistance pulmonaire, la constante de temps expiratoire, entre autres, que des variables résultant de l'interaction entre la ventilation du patient et les autres systèmes physiologiques, et notamment le système cardiovasculaire, telles que la concentration de CO2 dans l'air expiré, la saturation artérielle en oxygène, entre autres. Par « paramètres ventilatoires », on entend les paramètres mesurés 15 correspondant à la mise en oeuvre de l'assistance respiratoire au patient. L'invention a encore pour objet, selon un autre de ses aspects, en combinaison avec ce qui précède, un système de ventilation pour assistance respiratoire d'un patient, comportant un dispositif de diagnostic de l'efficacité de la ventilation d'un patient tel que défini plus haut, et un dispositif de ventilation choisi dans le groupe constitué par : un 20 ballon souple, un ballon auto-remplisseur et un ventilateur mécanique. Le système de ventilation est de préférence apte à convenir pour une utilisation choisie dans le groupe constitué par : une ventilation continue d'un patient en détresse respiratoire, une suppléance respiratoire d'un patient en apnée, une assistance d'un patient en ventilation spontanée et une ventilation discontinue d'un patient en arrêt cardiaque. 25 Le système de ventilation comporte avantageusement une interface de ventilation choisie dans le groupe constitué par : une ventilation invasive sur sonde trachéale ou trachéotomie, une ventilation non invasive sur masque. L'invention a encore pour objet, selon un autre de ses aspects, indépendamment ou en combinaison avec ce qui précède, un procédé de ventilation d'un 30 patient à l'aide d'un système de ventilation notamment tel que défini plus haut ou de tout autre système de ventilation adéquat, comprenant au moins un dispositif de ventilation, une interface de ventilation et un ou plusieurs capteurs de débit d'air, de pression et/ou de 3036944 6 concentration de CO2 dans l'air et d'un micro-processeur associé, procédé caractérisé par le fait qu'il comporte les étapes suivantes : a) permettre la saisie de caractéristiques physiques et/ou physiologiques du patient dans le boîtier électronique, et/ou des caractéristiques relatives à la ventilation, 5 notamment relatives au type de ventilation, au type de dispositif de ventilation et/ou au type d'interface de ventilation, b) mesurer les paramètres physiologiques du patient à l'aide du ou des capteur(s), c) analyser les caractéristiques saisies à l'étape a) et les paramètres mesurés à l'étape b), 10 d) en déduire, en temps réel, des paramètres ventilatoires idéaux pour une ventilation optimale dudit patient, et pour chaque paramètre ventilatoire, un seuil minimal et/ou maximal, e) mesurer en temps réel les paramètres ventilatoires du patient, f) comparer les paramètres ventilatoires mesurés auxdits seuils, respectivement, 15 g) pour chaque paramètre ventilatoire, en cas de valeur d'un paramètre ventilatoire mesuré supérieur à un seuil maximal et/ou inférieur à un seuil minimal correspondants, générer une alarme et/ou une information sur le ou les paramètres à modifier ou correctifs à effectuer pour atteindre une ventilation optimale, h) répéter les étapes b) à g) pendant toute la durée de l'assistance ventilatoire du 20 patient, notamment à chaque cycle de ventilation. Grâce au procédé selon l'invention, notamment dans ses étapes c) et d), on peut effectuer un diagnostic des caractéristiques physiologiques du patient placé sous assistance respiratoire et réaliser un ajustement en temps réel des paramètres ventilatoires prodigués au patient en adéquation avec ses besoins recommandés ou l'évolution de son 25 état clinique, et un ajustement des seuils d'alarme en conséquence. Le procédé consiste selon l'invention à réaliser une interprétation automatisée et continue des courbes respiratoires. Un système de gestion des messages d'alerte permet d'avertir le secouriste en cas de ventilation délétère et de lui indiquer la façon la plus efficace de recouvrer une ventilation adéquate. L'objectif est de détecter le paramètre 30 ayant un impact négatif sur l'efficacité ventilatoire et d'afficher des messages spécifiques au secouriste afin de retrouver un niveau d'efficacité satisfaisant le plus rapidement et le plus simplement possible. Plusieurs problèmes peuvent se produire lorsque la ventilation 3036944 7 est insuffisante ou excessive et le rôle de cette fonction clé est donc d'indiquer lequel de ces paramètres peut être corrigé en priorité pour assurer une ventilation efficace. Les caractéristiques et paramètres physiques et/ou physiologiques du patient comprennent avantageusement au moins deux des caractéristiques ou paramètres 5 suivants : la taille du patient, sa capacité pulmonaire, sa compliance pulmonaire, sa résistance pulmonaire, sa constante de temps expiratoire, sa pression positive en fin d'expiration, sa concentration de CO2 dans l'air expiré. Les paramètres ventilatoires comportent par exemple au moins deux parmi les paramètres suivants : le volume insufflé, le volume expiré, le volume courant, le volume 10 de fuites, la fréquence ventilatoire et la pression d'insufflation. Par ailleurs, grâce à l'invention, les paramètres à modifier ou correctifs pour revenir dans une plage de valeurs acceptable sont déterminés pour le secouriste, lui permettant ainsi d'agir en temps réel pour, le cas échéant, modifier le ou les paramètres concernés dans le sens indiqué. Cela permet d'assurer que les paramètres ventilatoires sont 15 optimaux en garantissant ainsi une assistance ventilatoire performante pour le patient, sans nécessité de connaissances particulières de la part du secouriste. Les paramètres à modifier ou correctifs à effectuer peuvent être transmis à l'utilisateur, c'est-à-dire au secouriste, par l'intermédiaire d'un dispositif d'affichage tel qu'un écran et/ou d'un indicateur visuel et/ou sonore et/ou tactile. 20 Le procédé de ventilation du patient selon l'invention permet de prendre en compte l'état clinique du patient en temps réel ainsi que ses caractéristiques physiologiques. Cela permet de ventiler le patient au mieux en fonction de son état clinique, au fur et à mesure de l'assistance respiratoire. Le dispositif de ventilation, l'interface de ventilation du système de ventilation 25 du patient pour la mise en oeuvre du procédé peuvent être tels que définis plus haut. Le ou les capteurs peuvent être tels que définis plus haut. En variante, à la place du capteur massique thermique bidirectionnel, le système de ventilation peut inclure tout autre type de capteur de débit d'air convenable. Le micro-processeur peut être relié de manière filaire ou non au(x) capteur(s). Le micro-processeur peut être similaire au boîtier électronique tel 30 que défini plus haut, étant agencé pour traiter l'information reçue du ou des capteurs et l'information saisie par l'utilisateur, et pour délivrer des informations à celui-ci selon le procédé. 3036944 8 L'invention pourra être mieux comprise à la lecture de la description détaillée qui va suivre, d'un exemple de mise en oeuvre non limitatif de celle-ci, et à l'examen du dessin annexé, sur lequel : - la figure 1 est un schéma d'un système de ventilation conforme à 5 l'invention, intégrant un dispositif de diagnostic de l'efficacité de la ventilation d'un patient selon l'invention, - la figure 2 représente de manière schématique et partielle, en perspective, le système de ventilation de la figure 1, - la figure 3 représente, de manière schématique et isolément, un 10 exemple d'affichage du dispositif d'affichage du boîtier électronique du dispositif de diagnostic de l'efficacité de la ventilation d'un patient de la figure 1 ou 2, - la figure 4 représente, de manière schématique, les étapes du procédé de ventilation d'un patient selon l'invention, et - les figures 5 à 7 détaillent respectivement certaines étapes du 15 procédé de la figure 4. On a représenté sur la figure 1 un système de ventilation 1 pour assistance respiratoire d'un patient 1 comportant un dispositif 10 d'analyse de l'efficacité ventilatoire du patient qui sera décrit ci-après. Le système de ventilation 1 comporte un dispositif de ventilation 11, formant 20 dans cet exemple un ballon auto-remplisseur. On ne sort pas du cadre de l'invention si le dispositif de ventilation est différent, par exemple consistant en un ventilateur mécanique ou un ballon souple ou autre. Le système de ventilation 1 peut convenir pour une utilisation telle qu'une ventilation continue d'un patient en détresse respiratoire, une suppléance respiratoire d'un 25 patient en apnée, une assistance d'un patient en ventilation spontanée ou une ventilation discontinue d'un patient en arrêt cardiaque ou autre utilisation. Le système de ventilation 1 comporte en outre une interface de ventilation 12 servant à relier le système de ventilation 1 au patient, consistant dans l'exemple illustré en une ventilation non invasive sur masque. Le masque est destiné à être appliqué sur la 30 bouche et le nez du patient. On ne sort pas du cadre de l'invention si l'interface de ventilation 12 est constituée par une ventilation invasive sur sonde trachéale ou tout autre dispositif supralaryngé. 3036944 9 Le système de ventilation 1 comporte encore une valve d'expiration unidirectionnelle 13 placée entre le dispositif de ventilation 11 et l'interface de ventilation 12 pour diriger l'air en provenance du dispositif de ventilation 11 vers l'interface de ventilation 12 et laisser échapper l'air expiré par le patient dans l'atmosphère. 5 Dans cet exemple, le dispositif de ventilation 11 est muni d'une valve anti- retour 14 qui débouche à l'air libre et qui est passante dans le sens de l'atmosphère vers le dispositif de ventilation 11. Le système de ventilation 1 comporte encore une valve d'insufflation unidirectionnelle 15 qui permet d'alimenter en air le patient. 10 Le dispositif de diagnostic 10, le dispositif de ventilation 11, l'interface de ventilation 12, la valve d'expiration 13 et la valve d'insufflation 15 sont assemblés entre eux de manière amovible, par exemple par emboîtement comme illustré schématiquement sur la figure 1, de manière connue en soi. Le dispositif de diagnostic 10 de l'efficacité ventilatoire comporte un capteur 15 20 massique thermique bidirectionnel apte à mesurer en temps réel des débits d'air à l'insufflation et à l'expiration et un boîtier électronique 21 connecté audit capteur 20 par des moyens de connexion 22 amovibles assurant une connexion électronique et mécanique. Le capteur 20 massique thermique bidirectionnel, encore appelé débitmètre massique thermique, peut être à usage unique ou autoclavable. Il est destiné à être branché 20 comme visible sur les figures 1 et 2, d'un côté, entre la valve d'insufflation 15 du dispositif de ventilation 11 et la valve d'expiration 13, et, de l'autre côté, l'interface de ventilation 12. Le capteur 20 permet de mesurer les débits et les volumes d'air inspiré et expiré en mesurant la capacité calorifique massique du fluide, et par extension la quantité d'air le traversant à chaque cycle de ventilation. Le boîtier électronique 21 est configuré 25 pour recevoir et traiter des données relatives aux débits d'air mesurés par le capteur 20. Dans l'exemple illustré, le dispositif de diagnostic 10 ne comporte pas d'autre capteur, mais il pourrait en comporter d'autres, par exemple un capteur de pression et/ou un capteur de concentration de CO2 dans l'air, sans sortir du cadre de l'invention. Le boîtier électronique 21 du dispositif de diagnostic 10 comporte un centre de 30 traitement de données, incluant une partie informatique ou « hardware » et une partie logicielle ou « software », une interface utilisateur comprenant un dispositif d'affichage et des moyens de saisie de données ou interface de contrôle, et des moyens d'alimentation 3036944 10 électrique tels qu'une ou des batteries. Le boîtier électronique 21 permet d'assurer l'interprétation des courbes ventilatoires et d'afficher, pour le secouriste, les informations importantes liées à l'efficacité de la ventilation et différents messages d'alerte. Si l'efficacité de la ventilation est considérée comme inadéquate ou délétère pour le patient, 5 le dispositif de diagnostic 10 permet d'identifier les principales causes de ce manque d'efficacité et envoie des messages d'alerte spécifiques au secouriste. Le boîtier électronique 21 comporte, dans cet exemple, comme visible sur la figure 1, une diode électroluminescente 25 ou LED permettant l'affichage d'une alarme visuelle et un bouton de réinitialisation 26, ainsi qu'un dispositif d'affichage 27 représenté 10 sur la figure 3 permettant l'affichage de différents types d'alertes et messages en fonction de l'analyse de l'efficacité effectuée par le boîtier électronique 21. Le boîtier électronique 21 peut en variante comporter ou être constitué par une tablette tactile, un ordinateur portable, un téléphone intelligent exécutant une application spécifique, et muni le cas échéant d'une interface matérielle avec le ou les capteurs et 15 autres éléments du système. L'échange des informations entre le centre de traitement et le ou les capteurs et autres éléments du système peut s'effectuer par voie filaire et/ou non filaire. Dans l'exemple illustré sur la figure 3, le volume courant Vt 29, qui est le volume d'air atteignant les poumons à chaque respiration, exprimé en ml, est affiché sur le 20 dispositif d'affichage 27 à chaque cycle ventilatoire. Dans cet exemple, on peut lire un volume courant mesuré Vt de 450 ml. Les volumes inspirés et expirés sont également visualisés sur l'écran sous forme d'un bargraphe 28, divisé en trois parties dans cet exemple, formant trois zones de couleur 28a, 28b et 28c pour indiquer respectivement si le volume est insuffisant (28a), 25 efficace (28b) ou excessif (28c) en fonction des caractéristiques physiologiques du patient. Les fréquences de ventilation optimales déterminées par le centre de traitement de données, sont transmises au secouriste via un signal lumineux et/ou sonore et/ou tactile pour donner le cadencement adéquat. Dans l'exemple de la figure 3, un message d'alerte 31 indiquant qu'il faut diminuer la fréquence de ventilation apparaît. 30 Dans l'exemple de la figure 3, un message d'alerte 30 indiquant « leaks » en anglais, c'est-à-dire des fuites, apparaît, informant le secouriste qu'il est nécessaire de réduire les fuites, par exemple en repositionnant le masque du patient. Les fuites sont en 3036944 11 effet détectées et calculées en mesurant l'écart entre le volume insufflé et le volume expiré à chaque cycle ventilatoire et/ou constatant une chute de la pression d'insufflation simultanément à une augmentation des débits. Enfin, toujours sur la figure 3, un indicateur visuel 32 permet de visualiser le 5 niveau de charge de la ou des batteries. Grâce à ce dispositif de diagnostic 10, on dispose, pour chaque cycle de ventilation, d'un retour d'informations fourni par le boîtier électronique 21 au secouriste sur la valeur des principaux paramètres ventilatoires et sur leur conformité au regard des caractéristiques physiques et physiologiques du patient et des recommandations de 10 l'ILCOR (pour International Liaison Committee On Resuscitation, en anglais, c'est-à-dire le Comité de liaison international sur la réanimation). En effet, la mesure des volumes insufflés et expirés effectuée grâce au capteur 20 placé en amont de l'interface de ventilation 12 permet, après traitement par le centre de traitement de données du boîtier électronique 21, d'estimer, et d'afficher le volume courant, c'est-à-dire la quantité d'air 15 alimentant réellement les poumons du patient, ainsi que les fuites à chaque cycle de ventilation. La mesure des débits permet également la détection des différentes phases du cycle ventilatoire grâce à des déclencheurs (ou « triggers » en anglais) spécifiques. Ces derniers permettent notamment de détecter la fin de la phase d'expiration du patient afin d'éviter l'hyperventilation du patient qui survient lorsque le secouriste réinsuffle le patient 20 avant la fin de l'expiration. Lorsque la détection de la fin de la phase d'expiration n'est pas possible à cause de fuites expiratoires trop importantes, celle-ci peut être estimée grâce à la mesure de la constante de temps expiratoire du patient. Les figures 4 à 7 illustrent les étapes du procédé de ventilation d'un patient à l'aide du système de ventilation 1, conforme à l'invention. 25 En référence à la figure 4, le procédé de ventilation d'un patient à l'aide du système de ventilation 1 comporte une étape 1 consistant, pour le secouriste, à utiliser l'interface utilisateur, en particulier les moyens de saisie, pour sélectionner ou indiquer une caractéristique physique et/ou physiologique du patient dans le boîtier électronique 21, en particulier la taille du patient. Le centre de traitement de données, qui récupère la 30 caractéristique, est alors configuré pour définir automatiquement la capacité pulmonaire du patient et la plage de volume courant (Vt) adéquate, c'est-à-dire un seuil minimal et un seuil maximal de volume courant. 3036944 12 Dans une étape 2, le secouriste peut sélectionner ou indiquer une caractéristique relative à la ventilation, notamment le type de ventilation, par exemple au choix parmi la réanimation cardiopulmonaire (encore appelée en anglais CPR pour Cardiopulmonary Resuscitation) ou la ventilation seule. Le centre de traitement de 5 données définit alors automatiquement le niveau de filtrage du débit et des valeurs de déclencheurs pour la détection de phases inspiratoires et expiratoires. Dans une étape 3, le secouriste peut sélectionner une autre caractéristique de la ventilation, par exemple le mode de ventilation au choix parmi ventilation invasive ou non invasive. Le centre de traitement de données définit alors automatiquement la plage de 10 tolérance des volumes de fuites, c'est-à-dire un seuil maximal de volume de fuites. Dans une étape 4, l'écran principal du dispositif d'affichage 27 s'allume et le programme principal du centre de traitement de données démarre. A chaque cycle, une analyse est réalisée. Dans une étape 5, le débit est mesuré à l'aide du capteur 20 de façon à détecter 15 une phase de pause 6, une phase inspiratoire 7, une phase expiratoire 8 et effectuer une phase de calcul 9. Entre les phases de pause 6 et inspiratoire 7, on a en effet, une étape 6bis, consistant en une détection d'un débit positif générant la réinitialisation de l'horloge, ce qui permet de détecter que l'on est en phase inspiratoire. Par ailleurs, entre les phases inspiratoire 7 et expiratoire 8, on détecte, dans une étape Ibis, un débit négatif, ce qui 20 permet de dire que l'on est en phase expiratoire. Après la phase expiratoire 8, le débit, détecté dans une étape 8bis, est nul, ce qui permet d'enclencher la phase de calcul 9. A partir de la détection du débit positif jusqu'à la fin du cycle de ventilation, on mesure, dans une étape 10, le temps de cycle (Tcycle) et la fréquence ventilatoire (Fr). Tout en suivant le cycle de ventilation, et en fonction du résultat obtenu lors de 25 la phase de calcul 9, des informations sont affichées et/ou des alarmes sont enclenchées sous forme d'indicateurs visuels et/ou sonores et/ou tactiles, comme cela sera expliqué plus loin. Le détail du procédé lors de la phase inspiratoire 7 est illustré sur la figure 5. Cette phase inspiratoire 7 comprend la mesure du temps inspiratoire Ti 71. Si le temps 30 inspiratoire T, est supérieur à une durée prédéterminée, par exemple de 4 secondes, un message 72 indiquant « no expiration » en anglais (c'est-à-dire pas d'expiration) est émis. Il est à noter que l'inspiration dure généralement entre 0,5 et 2s. Ainsi, si on ne détecte pas 3036944 13 d'expiration après une durée prédéterminée supérieure à 2s, par exemple supérieure à 4s après le début de l'insufflation, on affiche le message 72. Parallèlement, la mesure du débit, dans une étape 73, est effectuée et on intègre le débit sur le temps respiratoire Ti, ce qui permet, dans une étape 74, de calculer le 5 volume insufflé ou inspiratoire V et, dans une étape 75, d'afficher le volume inspiratoire Vi et la montée du bargraphe 28. Parallèlement, on mesure, dans une étape 76, la pression d'insufflation, on effectue, dans une étape 77, la mesure de la pression maximum Ppeak et, dans une étape 78, l'affichage de cette pression maximum Ppeak est effectué. 10 Le procédé lors la phase expiratoire 8 est détaillé sur la figure 6. Lors de la phase expiratoire 8, on mesure, dans une étape 81, le temps expiratoire Te. En parallèle, on mesure le débit, dans une étape 82, et on calcule le temps expiratoire théorique TeTh. Le calcul de TeTh est effectué en évaluant la constante de temps expiratoire du patient qui est égale à 5*R*C, avec R : résistance pulmonaire et C : 15 compliance pulmonaire. TeTh peut également être anticipée par régression exponentielle de la courbe de débit expiratoire. On intègre ensuite le débit sur le temps expiratoire Te pour en déduire le calcul du volume expiratoire Ve dans une étape 84. Lorsqu'on est en mode de ventilation non invasive, on effectue dans une étape 85 la descente du bargraphe 28 progressive sur la durée TeTh. Lorsqu'on est en mode de ventilation invasive, on 20 effectue dans une étape 86 la descente du bargraphe 28 directement proportionnelle à Ve. Parallèlement, dans une étape 87, on mesure la concentration de CO2 et on affiche la quantité de CO2 expirée EtCO2, par exemple en utilisant une mesure effectuée par un capteur optionnel placé entre le capteur 20 et l'interface 12. Un tel capteur est par exemple de type NDIR (pour « NonDispersive InfraRed », en anglais, fonctionnant par 25 absorption non dispersive dans l'infrarouge), permettant une mesure par spectroscopie infrarouge. Parallèlement, dans une étape 88, on mesure et on affiche la pression positive en fin d'expiration, notée PEEP pour « Positive End Expiratory Pressure » en anglais. Enfin, au cours de la phase 9 de calcul, comme détaillé sur la figure 7, on 30 calcule, dans une étape 91, le volume de fuites Vites puis on calcule le volume courant Vt dans une étape 92 et on affiche, dans une étape 93, le volume courant Vt. On calcule dans 3036944 14 une étape 94, la compliance pulmonaire C selon la formule C = Vt / (Ppeak - PEEP). Dans une étape 95, on calcule la résistance pulmonaire R selon la formule R = Te / 5 * C. On mesure également, dans une étape 96, le temps de pause Tp et, à l'aide de mesure de la fréquence ventilatoire Fr, de la taille du patient, du type de ventilation et du 5 mode de ventilation et des calculs effectués aux étapes 94 et 95 notamment, on définit, dans une étape 97, le modèle pulmonaire ainsi que les seuils d'efficacité et paramètres ventilatoires et on analyse l'efficacité de la ventilation. Si le volume de fuites Vtit tes est supérieur à un seuil maximal prédéterminé, alors, dans une étape 98, on affiche un message d'alarme « fuites » ou « leaks » 30. Si le 10 volume de fuites Vffittes est inférieur audit seuil maximal prédéterminé, dans une étape 99, il y a extinction du message d'alarme 30. Parallèlement, si la fréquence ventilatoire Fr est supérieure à un seuil maximal prédéfini, alors, dans une étape 910, on affiche un message d'alarme « fréquence ventilatoire haute » ou « High Fr », mais si la fréquence ventilatoire est inférieure au seuil 15 maximum prédéterminé alors, dans une étape 911, il y a extinction du message d'alarme. Si la fréquence ventilatoire Fr est inférieure à un seuil minimum prédéterminé, alors, dans une étape 912, le message d'alarme « fréquence ventilatoire faible » ou « low Fr » est affiché, mais si la fréquence ventilatoire Fr est supérieure audit seuil minimal prédéterminé, alors, dans une étape 913, il y a extinction du message d'alarme. 20 Parallèlement, si le volume courant Vt est supérieur à un seuil maximal prédéterminé, alors, dans une étape 914, on affiche le message d'alarme « volume courant élevé » ou « High Vt » mais si le volume courant Vt est inférieur à ce seuil maximal prédéterminé, alors, dans une étape 915, il y a extinction du message d'alarme. Si on a un volume courant Vt inférieur à un seuil minimal prédéterminé, alors, dans une étape 916, 25 est affiché le message d'alarme « volume courant faible » ou « low Vt ». Lorsque le volume courant Vt est supérieur à un seuil minimal prédéterminé alors, dans une étape 917, il y a extinction du message d'alarme. Dans une étape 11 illustrée sur la figure 4, l'allumage d'une diode électroluminescente 25 de couleur verte et l'émission d'un signal sonore sont effectués 30 lorsque le temps de cycle est supérieur à une constante comprise dans une plage de valeurs prédéterminée, par exemple entre 5 et 7 secondes, et que la fin de la phase expiratoire est détectée, ou que le temps de cycle dépasse une valeur seuil prédéterminée, par exemple 7 3036944 15 secondes. Ce signal sonore et lumineux permet d'indiquer au secouriste l'instant propice à l'insufflation. Lorsque le volume insufflé Vi atteint la plage adéquate ou que le début dç la phase expiratoire est détectée, alors, dans une étape 12, l'indicateur visuel tel qu'une diode électroluminescente 25 de couleur rouge est allumé pour avertir le secouriste. La plage 5 adéquate du volume insufflé Vi est déterminée lors des étapes I et 97. Le volume Vi est adéquat si les fuites sont nulles. Sinon, le volume adéquat est corrigé en fonction des fuites. Le temps de cycle optimal est basé sur les caractéristiques pulmonaires du patient telles que la compliance et la résistance pulmonaires. Le volume de fuites peut également être exprimé en pourcentage du volume 10 insufflé et a un seuil maximal prédéterminé, par exemple compris entre 20% et 40% environ du volume insufflé. Le seuil maximal de fréquence respiratoire Fr est par exemple compris entre 12 et 20 cycles environ par minute et le seuil minimal de fréquence ventilatoire Fr est par exemple compris entre 8 et 12 cycles environ par minute. Quant au volume courant Vt, le seuil maximal prédéterminé est par exemple compris entre 500 ml 15 et 700 ml environ et le seuil minimal prédéterminé est par exemple compris entre 300 ml et 500 ml environ. Grâce à l'invention, le secouriste peut immédiatement avoir une information sur le volume de fuites, la fréquence ventilatoire Fr, le volume courant Vt et influer très rapidement sur le ou les paramètre(s) à corriger, le cas échéant, afin de rétablir une 20 ventilation optimale pour le patient. L'itération des étapes du procédé à chaque cycle de ventilation du patient permet au secouriste de s'adapter en permanence à l'évolution de l'état clinique du patient et de moduler les paramètres indiqués sur le dispositif d'affichage 27, sans avoir de connaissances approfondies du système de ventilation ou de la physiologie respiratoire. 25 L'invention n'est bien sûr pas limitée à l'exemple qui vient d'être décrit. En particulier, le système peut être adapté à un usage pédiatrique ou néonatal et-les seuils décrits ci-dessus peuvent changer en conséquence. Les plages de valeurs sont entendues avec bornes comprises sauf si le contraire est spécifié. 30 REVENDICATIONS1. Dispositif (10) de diagnostic de l'efficacité ventilatoire d'un patient sous assistance respiratoire, destiné à coopérer avec un système de ventilation (1) du patient, le dispositif (10) comportant : un capteur (20) massique thermique bidirectionnel, apte à mesurer en temps réel des débits d'air à l'insufflation et à l'expiration, un boîtier électronique (21) connecté audit capteur (20), configuré pour recevoir et traiter des données relatives aux débits d'air mesurés par le capteur (20). 2. Dispositif (10) selon la revendication 1, comportant une connexion (22) amovible entre le capteur (20) et le boîtier électronique (21). 3. Dispositif (10) selon la revendication 1 ou 2, le boîtier électronique (21) comportant : une interface utilisateur comprenant un dispositif d'affichage (27) tel qu'un écran et des moyens de saisie de données, un centre de traitement de données, un moyen d'alimentation électrique tel qu'une batterie. Dispositif (10) selon la revendication 3, dans lequel le centre de traitement de données fonctionne selon des algorithmes programmés d'acquisition, de traitement et d'affichage des données, d'analyse de l'efficacité de la ventilation en temps réel et de gestion d'alarmes. Dispositif (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, le capteur (20) étant à usage unique. Dispositif (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, comportant au moins un autre capteur, choisi parmi les capteurs suivants : un capteur de pression, un capteur de concentration de CO2dans l'air. Système de ventilation (1) pour assistance respiratoire d'un patient, comportant un dispositif (10) de diagnostic de l'efficacité de la ventilation du patient selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, et un dispositif de ventilation (11) choisi dans le groupe constitué par : un ballon souple, un ballon auto-remplisseur et un ventilateur mécanique.4. 5. 6. 7. 3036944 I7 8. Système de ventilation (1) selon la revendication 7, comportant une interface de ventilation (12) choisie dans le groupe constitué par : une ventilation invasive sur sonde trachéale ou trachéotomie, une ventilation non invasive sur masque. 9. Procédé pour déterminer l'efficacité ventilatoire d'un patient à l'aide d'un système 5 de ventilation selon l'une quelconque des revendications 7 ou 8,caractérisé par le fait qu'il comporte les étapes suivantes : a) permettre la saisie de caractéristiques physiques et/ou physiologiques du patient dans le boîtier électronique (21), et/ou des caractéristiques relatives à la ventilation, notamment relatives au type de ventilation, au type de 10 dispositif de ventilation (11) et/ou au type d'interface de ventilation (12), b) mesurer les paramètres physiologiques du patient à l'aide du capteur (20), c) analyser les caractéristiques saisies à l'étape a) et les paramètres mesurés à l'étape b), d) en déduire, en temps réel, des paramètres ventilatoires idéaux pour une 15 ventilation optimale dudit patient, et pour chaque paramètre ventilatoire, un seuil minimal et/ou maximal, e) mesurer en temps réel les paramètres ventilatoires du patient, f) comparer les paramètres ventilatoires mesurés auxdits seuils, respectivement, 20 g) pour chaque paramètre ventilatoire, en cas de valeur d'un paramètre ventilatoire mesuré supérieure à un seuil maximal et/ou inférieure à un seuil minimal correspondants, générer une alarme et/ou une information sur le ou les paramètres à modifier ou correctifs à effectuer pour atteindre une ventilation optimale, 25 h) répéter les étapes b) à g) pendant toute la durée de l'assistance ventilatoire du patient, notamment à chaque cycle de ventilation. 10. Procédé selon la revendication 9, dans lequel les caractéristiques physiques et/ou physiologiques du patient comprennent au moins deux parmi les caractéristiques ou paramètres suivants : la taille du patient, sa capacité pulmonaire, sa compliance 30 pulmonaire, sa résistance pulmonaire, sa constante de temps expiratoire, sa pression positive en fin d'expiration, sa concentration de CO2 dans l'air expiré. 3036944 11. Procédé selon la revendication 9 ou 10, dans lequel les paramètres ventilatoires comportent au moins deux parmi les paramètres suivants : le volume insufflé, le volume expiré, le volume courant (Vt), le volume de fuites, la fréquence ventilatoire (Fr) et la pression d'insufflation. 5 12. Procédé selon l'une quelconque des revendications 9 à 11, dans lequel les paramètres à modifier ou correctifs sont transmis à l'utilisateur par l'intermédiaire d'un dispositif d'affichage (27) tel qu'un écran et/ou d'un indicateur visuel et/ou sonore et/ou tactile.