Brevet FR3044888A1 — publié le 20170616

DISTRACTEUR À PLAQUES ET ENSEMBLE D'UN TEL DISTRACTEUR À PLAQUES ET D'UN OUTIL D'ACTIVATION La présente invention se rapporte à un distracteur à plaques, notamment à un distracteur maxillo-facial à plaques. L'invention vise également un ensemble d'un tel distracteur et d'un outil d'activation du distracteur. Dans certaines situations cliniques, le retard ou l'absence de croissance mandibulaire impose une chirurgie d'allongement de la mandibule. Afin de ne pas interférer ou bloquer la croissance naturelle, il est réalisé une distraction ostéogénique. Cette technique chirurgicale permet un allongement progressif des os. Pour ce faire, on réalise tout d'abord une section ou fracture chirurgicale de l'os, appelée ostéotomie. Ensuite, on fixe deux plaques d'un distracteur à plaques sur l'os, de part et d'autre de l'ostéotomie. Un dispositif de vis sans fin permet de contrôler l'écart entre les plaques et, ainsi, de provoquer l'allongement de l'os mandibulaire. Il est connu de coupler le dispositif à vis sans fin à une tige articulée pour commander l'écartement des plaques, par rotation de ladite tige, de manière plus aisée. Toutefois, pendant toute la période de traitement, le distracteur avec la tige articulée reste dans la bouche, ce qui peut gêner l'alimentation, blesser les muqueuses et/ou être un obstacle à la fermeture de la bouche. De plus, la tige articulée traverse la peau ou la muqueuse pour pouvoir être manipulée. Cette solution engendre donc des risques de complications infectieuses, notamment car elle met en contact l'os avec l'environnement extérieur. L'invention vise donc à proposer un distracteur à plaques, notamment un distracteur maxillo-facial à plaques, ne présentant pas les inconvénients susmentionnés. Il est à noter qu'il existe, outre les distracteurs à plaques se fixant sur les os à traiter, des distracteurs dits centromédullaires, qui sont insérés dans l'os à traiter. Il est connu de commander l'allongement du distracteur centromédullaire par coopération d'un aimant intégré dans le distracteur centromédullaire et d'un aimant à l'extérieur du patient, la rotation de l'aimant dans le distracteur centromédullaire commandant la rotation du dispositif à vis sans fin. La demande WO-A-0178614 décrit un exemple d'un tel distracteur centromédullaire. Dans ce document, un électro-aimant est disposé tout autour de l'os à traiter. Cet électro-aimant est commandé pour créer un champ magnétique variable provoquant la rotation de l'aimant inséré dans le distracteur centromédullaire. Une telle solution est toutefois difficile à mettre en oeuvre pour un distracteur maxillo-faciale, car l'électro-aimant devrait faire le tour de la tête du patient. Plus généralement, cette solution n'est pas opportune pour un distracteur à plaques, fixé sur un côté d'un os. En effet, dans ce cas, l'action du champ magnétique sur l'aimant dans le distracteur serait 3044888 2 variable en fonction de l'angle du champ magnétique. Ceci provoquerait des variations de couple sur un tour de rotation du système à vis sans fin. La commande de l'allongement d'un tel distracteur serait donc complexe. De plus, dans cette configuration la force d'interaction entre les aimants est perpendiculaire au plan des plaques. Cette force d'interaction exerce alors sur les vis, 5 qui fixent les plaques à l'os, une contrainte dans la direction perpendiculaire au plan des plaques. Ceci augmente le risque d'arracher les plaques de l'os sur lequel elles sont fixées. L'invention propose un distracteur à plaques, notamment un distracteur maxillo-facial à plaques, comportant : - une première et une deuxième plaques de fixation, 10 - une tige filetée, montée libre en rotation et solidaire en translation par rapport à la première plaque de fixation, - un tube taraudé fixé sur la deuxième plaque de fixation, - un aimant permanent s'étendant selon une direction principale et aimanté selon une direction transversale à la direction principale, monté dans le distracteur à plaques de telle sorte que 15 la rotation de l'aimant sur lui-même, autour d'un axe de rotation parallèle à l'axe principal, provoque une rotation relative de la tige filetée par rapport au tube taraudé, l'aimant étant situé à une distance d'une des extrémités du distracteur à plaques, mesurée selon la direction de l'axe de rotation de l'aimant, inférieure ou égale à 15 mm, de préférence inférieure ou égale à 10 mm, de manière plus préférée inférieure ou égale à 5 mm. 20 Ainsi, avantageusement, l'allongement du distracteur à plaques peut être commandé depuis l'extérieur du patient, sans contact et sans activateur traversant la peau ou la muqueuse. Il n'est plus nécessaire de mettre en oeuvre une tige articulée traversant les tissus du patient. Le distracteur à plaques selon l'invention provoque ainsi moins de gênes. En outre, il est possible de commander l'allongement du distracteur à plaques selon 25 l'invention à l'aide d'un outil d'activation comprenant par exemple un aimant cylindrique magnétisé selon une direction transverse à l'axe de cet aimant cylindrique de l'outil d'activation. Il suffit dans ce cas de placer les deux aimants en vis-à-vis, la rotation de l'aimant de l'outil d'activation, autour de son axe, provoquant la rotation de l'aimant dans le distracteur à plaques. Il est à noter ici que cette rotation de l'aimant dans le distracteur est obtenue sans générer de force 30 d'arrachement sur les vis fixant chaque plaque, perpendiculairement à la plaque. Il est particulièrement intéressant que l'aimant soit situé à proximité d'une extrémité du distracteur à plaques, pour favoriser l'interaction entre l'aimant dans le distracteur à plaques et l'aimant dans l'outil d'activation. En outre, du fait des directions de magnétisation des deux aimants, un effort d'attraction ou 35 de répulsion entre ces deux aimants est réduits, par rapport à une configuration où les aimants 3044888 3 interagissent selon la direction de leurs axes d'aimantation. On réduit ainsi les contraintes engendrées par le distracteur à plaque sur l'os, sur lequel le distracteur à plaques est fixé, ces contraintes étant susceptibles de provoquer l'arrachement du distracteur à plaques. Selon des modes de réalisation préférés, le distracteur à plaques selon l'invention présente 5 une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prises seules ou en combinaison : - l'aimant est situé à une extrémité du distracteur à plaques ; - l'aimant est cylindrique, de préférence à symétrie de révolution, ou sphérique ; - le distracteur à plaques comprend un dispositif de renvoi d'angle de telle sorte que l'axe de rotation de l'aimant soit sensiblement perpendiculaire à l'axe de la tige filetée et du 10 tube taraudé ; - le dispositif de renvoi d'angle comporte une première roue dentée, solidaire en rotation de l'aimant et adaptée à engrener une deuxième roue dentée commandant la rotation de l'un parmi la tige filetée et le tube taraudé ; - l'aimant est relié à la tige filetée ou au tube taraudé par un dispositif de réduction, 15 notamment à engrenage ; - le dispositif de réduction inclut, de préférence est constitué par, les première et deuxième roues dentées ; - le distracteur à plaques comprend un bras relié au tube fileté ou, de préférence, à la tige filetée, par une liaison rotule à doigt et le dispositif de réduction de couple, le cas 20 échéant, l'aimant étant fixé sur le bras ; - la liaison rotule à doigt est réalisée au moyen d'un joint de cardan ; - l'aimant est solidaire en rotation de la tige filetée ou du tube taraudé, l'aimant étant de préférence fixé à la tige filetée ou au tube taraudé ; - le distracteur à plaques comprend un dispositif anti-retour empêchant la rotation de 25 l'aimant dans un sens commandant une réduction de la distance entre les première et deuxième plaques, le dispositif anti-retour étant de préférence du type à cliquet ; - l'aimant est en néodyme ou en un alliage de néodyme, en samarium ou alliage de samarium, en ferrite ou alliage de ferrite, de préférence enrobé d'un matériau biocompatible ; 30 - au moins l'un parmi, de préférence chacun parmi la tige filetée, le tube taraudé, la première plaque et la deuxième plaque est en titane ou en alliage de titane ; - l'aimant est reçu dans un logement hermétiquement clos ; - le logement est formé par une douille, l'aimant étant monté libre en rotation par rapport à la douille ; 35 - la douille est conformée pour recevoir le tube taraudé, de manière libre en translation ; 3044888 4 - le logement est formé par le bras ; et - le distracteur à plaques comprend en outre un dispositif de détermination de la longueur d'allongement du distracteur, notamment à cliquet. Selon un autre aspect, l'invention se rapporte à un ensemble de distraction comprenant un 5 distracteur à plaques tel que décrit ci-avant, dans toutes ses combinaisons, et un outil d'activation du distracteur à plaques comprenant un aimant permanent, s'étendant selon une direction principale et aimanté selon une direction transversale à la direction principale, destiné à être placé en regard de l'aimant du distracteur à plaques. De préférence, l'aimant de l'outil d'activation est cylindrique, de préférence à symétrie de 10 révolution, ou sphérique. Selon un autre aspect, il est proposé un procédé de commande de l'allongement d'un distracteur à plaques tel que décrit ci-avant dans toutes ses combinaisons, au moyen d'un outil d'activation comprenant un aimant permanent, aimanté selon une direction transversale, comprenant les étapes consistant à : 15 - placer l'aimant permanent de l'outil d'activation en regard de l'aimant permanent du distracteur, de telle sorte que leurs directions d'aimantation soient sensiblement parallèles ; et - faire pivoter sur lui-même l'aimant permanent de l'outil d'activation, autour d'un axe sensiblement colinéaire à l'axe de l'aimant permanent du distracteur. Selon un dernier aspect, il est proposé un procédé de distraction osseuse comprenant les 20 étapes de : fracturer l'os à allonger ; fixer sur l'os fracturé, les plaques de fixation d'un distracteur à plaques tel que décrit précédemment dans toutes ses combinaisons, les plaques de fixation étant fixées de part et d'autre de la fracture de l'os ; et 25 commander l'allongement du distracteur à plaques en mettant en oeuvre le procédé de commande de l'allongement d'un distracteur un plaques tel que décrit ci-avant. La fracture de l'os peut être réalisée sous forme d'un trait d'ostéotomie, les plaques de fixation étant alors fixées de part et d'autre du trait d'ostéotomie. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront à la lecture de la description 30 détaillée qui suit, laquelle description fait référence aux dessins ci-annexés parmi lesquels : - La figure 1 représente schématiquement en coupe un premier exemple de distracteur à plaques, dans une configuration repliée ; - La figure 2 illustre la commande de l'allongement du distracteur à plaques de la figure 1 au moyen d'un outil d'activation, vus en coupe ; 3044888 5 - La figure 3 est une figure analogue à la figure 1, dans laquelle le distracteur est dans une configuration allongée ; - La figure 4 illustre schématiquement un deuxième exemple de distracteur à plaques ; et - la figure 5 représente schématiquement un troisième exemple de distracteur à plaques. 5 Dans la suite de la description, les éléments identiques ou de fonction identique portent le même signe de référence. À fin de concision de la présente description, ces éléments identiques ne sont pas décrits en détails, en regard de chaque figure, seules les différences entre les différents exemples étant décrites. La figure 1 illustre un premier exemple de distracteur maxillo-facial à plaques 10. 10 Ce distracteur 10 comporte tout d'abord une première 12 et une deuxième 14 plaques de fixation sur un os à traiter. Ces plaques 12, 14 sont destinées à être fixées sur l'os traité, de part et d'autre de la fracture. Ces plaques 12, 14 sont sensiblement planes. Elles peuvent être chantournées pour s'adapter à l'os sur lequel elles sont à fixer. Ces plaques peuvent être d'épaisseur inférieure ou égale à 1,6 mm, mieux à 1,2 mm, de préférence à 1 mm et de préférence encore inférieure ou égale 15 à 0,6 mm. Ces plaques 12, 14 peuvent par exemple être vissées sur l'os à traiter. Les vis mis en oeuvre dans ce cas peuvent notamment être en titane, en alliage de titane ou en matériau résorbable. On préfère généralement utiliser des vis en alliage de titane en combinaison avec des vis résorbables. La longueur des vis peut par exemple être supérieure à 3 mm et/ou inférieure à 10 mm. Par exemple, les vis sont longues de 5 mm. Ici, les plaques 12, 14 présentent quatre trous pour 20 positionner autant de vis. Bien entendu, ce nombre de trous n'est nullement limitatif Par exemple, une plaque peut être fixée au moyen d'une vis en alliage de titane et d'une vis en matériau plastique résorbable. Les dimensions des plaques sont réduites, notamment pour une application maxillo-faciale, puisque l'espace disponible est réduit, pour limiter la gêne occasionnée par le distracteur à plaques. Les plaques présentent par exemples une longueur et une largeur comprises, chacune, 25 entre 5 et 30 mm. La première plaque 12 est fixée à une douille 16, par exemple par soudage ou collage. En variante, la première plaque 12 et la douille 16 sont monoblocs. Ici, la douille 16 présente à une extrémité un logement creux 18 recevant un aimant permanent 20. L'aimant 20 est reçu libre en rotation autour d'un axe D. L'aimant 20 est fixe en translation par rapport à la douille 16 et donc la 30 première plaque 12. De préférence, le logement 18 est hermétiquement clos, pour éviter que l'aimant 20 ne puisse entrer en contact avec le milieu environnant Ici, ceci est réalisé en fixant une plaque 21 fermant le logement 18 après l'insertion de l'aimant 20. La plaque 21 peut notamment être soudée ou collée. La fermeture du logement est particulièrement intéressante dans le cas où l'aimant 20, 35 par exemple en néodyme ou en alliage de néodyme, en samarium ou en alliage de samarium, en 3044888 6 ferrite ou en alliage de ferrite, n'est pas biocompatible. En variante, l'aimant 20 peut être enrobé d'un matériau biocompatible, notamment du titane ou de la silicone. Dans ce cas, le logement peut être ouvert. Ici, l'aimant permanent est cylindrique d'axe D. Plus précisément, l'aimant 20 est à section à 5 symétrie de révolution, notamment à section circulaire. L'aimant 20 est aimanté selon une direction transverse à l'axe D. En d'autres termes, l'orientation Nord-Sud de l'aimant permanent correspond à une direction perpendiculaire à son axe D. L'aimant 20 est ici adapté à pivoter autour de son axe D. Il peut être noté ici que, l'aimant permanent 20 peut, plus généralement, s'étendre selon une 10 direction principale et être aimanté selon une direction transverse par rapport à la direction principale. L'aimant 20 peut ainsi notamment être cylindrique, à symétrie de révolution ou non, ou sphérique. Il est à noter également ici que l'aimant 20 est disposé à proximité d'une extrémité de la douille 16 et, par la même, du distracteur à plaques 10. L'aimant permanent est en effet disposé de 15 préférence à proximité d'une extrémité 22 du distracteur à plaques 10, notamment à une distance, mesurée selon la direction de l'axe D de rotation de l'aimant 20, inférieure ou égale à 15 mm, de préférence inférieure ou égale à 10 mm, de préférence encore inférieure ou égale à 5 mm. Selon un mode de réalisation non représenté, l'aimant 20 est même situé à l'extrémité du distracteur à plaques. Dans ce cas, l'extrémité du distracteur à plaques est formée par un côté de l'aimant 20. 20 L'aimant 20 est ici solidaire d'une tige filetée 24. Par exemple, la tige filetée est collée sur l'aimant 20. En variante, l'aimant 20 et la tige filetée 24 sont monoblocs. La tige filetée 24 s'étend sensiblement selon l'axe D de rotation de l'aimant permanent. La tige filetée 24 est par ailleurs reçue dans un tube taraudé 26. Le tube taraudé 26 est solidaire de la deuxième plaque 14. Par exemple, le tube taraudé 26 est collé ou soudé sur la deuxième plaque 14. En variante, la deuxième 25 plaque 14 et le tube taraudé 26 sont monoblocs. La douille 16 est creuse, de section complémentaire à la section du tube taraudé 26, de sorte que le tube taraudé 26 est partiellement reçu dans la douille 16. Le tube taraudé 26 est monté coulissant dans la douille 16. Il est à noter que selon l'exemple de la figure 1, l'axe de rotation de l'aimant 20 et l'axe de la tige 24 sont confondus. Cette solution est compacte et est donc particulièrement adaptée à une 30 application maxillo-faciale, notamment à une application mandibulaire. Cette solution est en outre simple techniquement. Ceci réduit les coûts, d'une part, et les risques de défaillance, d'autre part. À fin de biocompatibilité et de légèreté du distracteur à plaques, au moins l'un parmi la tige filetée 24, le tube taraudé 26, la première plaque 12, la deuxième plaque 14 et la douille 16 est en titane ou en alliage de titane. De préférence, tous ces éléments sont en titane ou en alliage de titane. 3044888 7 Un tel distracteur à plaque peut être mis en oeuvre de manière classique dans un procédé de distraction osseuse, notamment de distraction d'un os maxillo-facial, plus particulièrement encore de la mandibule. Dans un premier temps, un praticien réalise un trait d'ostéotomie d'un os à allonger. Il s'agit 5 en fait ici de réaliser une fracture chirurgicale de l'os à allonger. Le praticien fixe ensuite les première 12 et deuxième 14 plaques du distracteur à plaques 10 sur l'os à allonger, de part et d'autre du trait d'ostéotomie. Ensuite, le praticien ou tout utilisateur commande l'allongement du distracteurs à plaques 10. Pour ce faire, il peut avoir recours à un outil d'activation 30, comprenant essentiellement un aimant 10 permanent 32 fixé sur une tige 34. De même que l'aimant 20, l'aimant 32 s'étend de préférence selon une direction principale et est aimanté selon une direction d'aimantation transverse par rapport à la direction principale. L'aimant 32 peut être cylindrique, de préférence à section transversale à symétrie de révolution, ou sphérique. Ici, l'aimant 32 est cylindrique à section transversale circulaire. Par suite, l'aimant 32 étant aimanté selon une direction d'aimantation 15 transversale, l'orientation Nord-Sud est perpendiculaire à son axe principal. La commande de l'allongement du distracteur à plaques 10 est alors réalisée comme suit. Dans un premier temps, on place l'aimant 32 en regard de l'aimant 20. Cette étape peut être facilitée par exemple par un marquage à l'encre sur la peau du patient, lors de la mise en place du distracteur. La mise en place des aimants 20, 32 en regard implique que leurs axes principaux, 20 c'est-à-dire leurs axes de rotation, soient confondus, comme illustré à la figure 2. Il est à noter ici que du fait de l'orientation de la magnétisation des deux aimants 20, 32, il peut apparaître un faible effort de traction ou de repoussement de l'un vers l'autre. Cependant cet effort est faible comparé au cas où les aimants interagissent selon la direction de leurs axes d'aimantation. En outre, dans le cas de l'exemple décrit en regard des figures 1 à 3, cet effort est sensiblement parallèle aux plaques 25 de fixation du distracteur. Dans ces directions parallèles aux plaques, les vis de fixation des plaques 12, 14 ont une résistance aux contraintes importantes, empêchant ainsi un arrachement du distracteur. Au contraire, dans le cas où ces efforts sont dans la direction perpendiculaire aux plaques comme dans le cas des distracteurs connus, alors ils provoquent une force de traction sur les vis de fixation des plaques 12, 14. Ceci est susceptible de provoquer une douleur au patient, 30 voire l'arrachement des plaques 12, 14. Le procédé d'allongement du distracteur se poursuit alors en faisant tourner l'outil d'activation 30 sur lui-même, autour de l'axe de l'aimant 32. On provoque ainsi une rotation de l'aimant 20 dans le distracteur à plaques 10. La tige filetée 24 étant fixée sur l'aimant 20, elle est également entrainée en rotation. Par contre, le tube taraudé 26 est fixé sur l'os à traiter. Il ne peut 35 donc pas pivoter. Par suite, la rotation de la tige filetée 24 dans le tube taraudé 26 provoque un 3044888 8 mouvement de translation du tube taraudé 26 par rapport à la douille 16. On allonge ainsi le distracteur à plaques 10, comme illustré à la figure 3. Ce faisant, on accroît la distance entre les deux plaques 12, 14. Il est à noter ici que l'outil de commande 30 est particulièrement simple. Du fait de la 5 commande magnétique de l'allongement du distracteur à plaques 10, il est possible de commander cet allongement depuis l'extérieur d'un patient, notamment depuis l'extérieur de la bouche d'un patient. La gêne occasionnée est donc fortement réduite. En outre, la commande est réalisée par une rotation de cet outil sur lui-même, autour de l'axe de l'aimant 32 cylindrique. Cette commande peut donc être réalisée même dans des espaces restreints ou difficiles d'accès. Il n'est pas nécessaire 10 d'avoir recours à un outil de commande devant être disposé tout autour de l'os à traiter. Il n'y a pas non plus de variation de couple sur une rotation d'un tour de l'aimant 32 permettant une commande uniforme, sans à-coups. Le distracteur à plaques 100 de la figure 4 se distingue du distracteur à plaques 10 des figures 1 à 3 en ce que le logement 18 recevant l'aimant 20 est formé dans un bras 102, l'aimant 20 15 étant solidaire en rotation avec le bras 102. En outre, le bras 102 est relié à la tige filetée 24 par une liaison rotule à doigt. Pour ce faire, un joint de cardan 104 est ici prévu entre le bras 102 et la tige filetée 24. Ceci offre la possibilité de décaler angulairement l'axe de rotation Dl de l'aimant 20 et l'axe D2 de la tige filetée 24. Ceci peut être particulièrement utile dans le cas d'un os à traiter difficile d'accès. Il est à noter que même dans ce cas, l'aimant 20 reste situé à proximité de 20 l'extrémité 22 du distracteur à plaques 100, cette extrémité 22 étant ici formée par le bras 102. Le fonctionnement de ce distracteur à plaque 100 est sensiblement identique à celui du distracteur à plaques 10. La rotation de l'aimant 20, commandé comme cela a été décrit précédemment, provoque la rotation du bras 102. La rotation du bras 102 est transmise via le joint de cardan 104 à la tige filetée 24. Comme le tube taraudé 26, solidaire de la deuxième plaque 14, ne 25 peut pas tourner en même temps que la tige filetée 24, cette rotation de la tige filetée 24 provoque un mouvement de sortie du tube taraudé 26 hors de la douille 16, augmentant ainsi la distance entre les deux plaques 12, 14. Le distracteur à plaques 200 de la figure 5 se distingue du distracteur à plaques 10 des figures 1 à 3 en ce qu'il comporte un dispositif de renvoi d'angle 202. Ici, en effet, l'aimant 20 30 tourne autour d'un axe de rotation Dl qui est sensiblement perpendiculaire à l'axe D2 de la tige 24. Pour ce faire, l'aimant 20 est monté solidaire en rotation avec une première roue dentée conique 104, laquelle engrène une deuxième roue dentée conique 106, solidaire en rotation de la tige 24. Bien sûr, d'autres types de roues dentées peuvent être mises en oeuvre dans ce cas. Il est à noter ici qu'il est possible, en choisissant le nombre de dents des première et 35 deuxième roues dentées 204, 206 d'obtenir un effet de réduction. Notamment il est possible 3044888 9 d'obtenir une réduction de la vitesse de rotation de la tige 24 par rapport à l'aimant 20, qui s'accompagne d'une augmentation du couple transmis à la tige 24. Ceci peut être intéressant pour favoriser l'allongement du distracteur à plaques 200. On peut noter ici, que même dans le cas du distracteur à plaques 200, l'aimant permanent est 5 disposé à proximité d'une extrémité 22 du distracteur à plaques 200. En effet, ici aussi, l'aimant permanent est disposé à une distance de l'extrémité 22 du distracteur à plaques 200, mesurée selon la direction de l'axe de rotation Dl de l'aimant, inférieure ou égale à 15 mm, de préférence inférieure ou égale à 10 mm, de manière plus préférée inférieure ou égale à 5 mm. L'aimant 20 peut même être au niveau de l'extrémité 22 du distracteur à plaques 200, notamment dans le cas où 10 l'aimant est recouvert d'un matériau biocompatible. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux exemples décrits ci-avant, mais est susceptible de nombreuses variantes accessibles à l'homme de l'art, dans le cadre de la définition donnée par les revendications ci-jointes. Ainsi, l'aimant permanent 20 peut être solidaire en rotation du tube taraudé et la tige filetée 15 montée fixe par rapport à la douille 16. Le distracteur à plaques peut comprendre un dispositif anti-retour empêchant la rotation de l'aimant dans un sens provoquant un raccourcissement de la distance entre les première et deuxième plaques de fixation. Le dispositif anti-retour peut notamment être du type à cliquet. Ceci présente en effet l'avantage supplémentaire de pouvoir commander précisément la mesure de 20 l'allongement de la distance entre les première et deuxième plaques. En outre, le distracteur à plaques peut comporter un dispositif de réduction, notamment pour accroître le couple entre la tige et le tube taraudé. Ce dispositif de réduction peut notamment comprendre un ou plusieurs engrenages de roues dentées. Il est à noter ici que, dans le cas où un dispositif de réduction est prévu, il est préféré pour des raisons d'encombrement, que l'axe de 25 rotation de l'aimant permanent reste sensiblement parallèle à l'axe de la tige filetée. En outre, le distracteur à plaques selon l'invention peut comporter un dispositif de détermination de la longueur d'allongement du distracteur. Ce dispositif permet ainsi de vérifier à chaque commande de l'allongement, que cette commande est conforme à la valeur souhaitée de l'allongement. Il peut ainsi être prévu un dispositif à cliquet, tel que la rotation de la tige filetée par 30 rapport au tube provoque l'émission de clics. Le compte du nombre de clics permet de déterminer l'allongement commandé. Le dispositif de détermination de la longueur d'allongement peut être indépendant du dispositif anti-retour. En variante, cependant, un seul dispositif à cliquet peut permettre à la fois de déterminer la longueur d'allongement du distracteur et empêcher la rotation de la tige filetée dans un sens commandant le rétrécissement de la distance entre les plaques du 35 distracteur. 3044888 10 De manière plus générale, le dispositif de détermination de la longueur d'allongement peut être conformé pour émettre un son à chaque tour ou portion de tour, notamment à chaque demi-tour ou à chaque quart de tour. Enfin, le distracteur à plaques peut comporter plus de deux plaques. Notamment, il peut 5 comporter trois plaques, par exemple dans le cas où il est mis en oeuvre pour une distraction dite de « transport d'os ». Dans ce cas, deux des plaques sont fixées de part et d'autre du trait d'ostéotomie, comme décrit précédemment. La troisième plaque est alors fixée au tube taraudé, d'une part, et à l'os, d'autre part, de chaque côté du trait d'ostéotomie. REVENDICATIONS1. Distracteur à plaques, notamment distracteur maxillo-facial à plaques, comportant : une première (12) et une deuxième (14) plaques de fixation, une tige filetée (24), montée libre en rotation et solidaire en translation par rapport à la première plaque de fixation (14), un tube taraudé (26) fixé sur la deuxième plaque de fixation (12), un aimant (20) permanent s'étendant selon une direction principale et aimanté selon une direction transversale à la direction principale, monté dans le distracteur à plaques (10 ; 100 ; 200) de telle sorte que la rotation de l'aimant (20) sur lui-même, autour d'un axe de rotation (D ; Dl) parallèle à l'axe principal, provoque une rotation relative de la tige filetée (24) par rapport au tube taraudé (26), l'aimant (20) étant situé à une distance d'une des extrémités (22) du distracteur à plaques (10 ; 100 ; 200), mesurée selon la direction de l'axe de rotation (D ; Dl) de l'aimant (20), inférieure ou égale à 15 mm, de préférence inférieure ou égale à 10 mm, de manière plus préférée inférieure ou égale à 5 mm. 2. Distracteur à plaques selon la revendication 1, dans lequel l'aimant (20) est situé à une extrémité (22) du distracteur à plaques (10). 3. Distracteur à plaques selon la revendication 1 ou 2, dans lequel l'aimant (20) est cylindrique, de préférence à symétrie de révolution, ou sphérique. 4. Distracteur à plaques selon l'une des revendications 1 à 3, comprenant un dispositif de renvoi d'angle (202) de telle sorte que l'axe de rotation (D1) de l'aimant (20) soit sensiblement perpendiculaire à l'axe (D2) de la tige filetée (24) et du tube taraudé (26). 5. Distracteur à plaques selon la revendication 4, dans lequel le dispositif de renvoi d'angle (202) comporte une première roue dentée (204), solidaire en rotation de l'aimant (20) et adaptée à engrener une deuxième roue dentée (206) commandant la rotation de l'un parmi la tige filetée (24) et le tube taraudé (26). 6. Distracteur à plaques selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l'aimant (20) est relié à la tige filetée (24) ou au tube taraudé (26) par un dispositif de réduction, notamment à engrenage. 3044888 12 7. Distracteur à plaques selon les revendications 5 et 6, dans lequel le dispositif de réduction inclut, de préférence est constitué par, les première (204) et deuxième (206) roues dentées. 5 8. Distracteur à plaques selon l'une quelconque des revendications précédentes, comprenant un bras (102) relié au tube fileté (26) ou, de préférence, à la tige filetée (24), par une liaison rotule à doigt et le dispositif de réduction de couple, le cas échéant, l'aimant (20) étant fixé sur le bras (102). 10 9. Distracteur à plaques selon la revendication 8, dans lequel la liaison rotule à doigt est réalisée au moyen d'un joint de cardan (104). 10. Distracteur à plaques selon l'une des revendications 1 à 3, dans lequel l'aimant (20) est solidaire en rotation de la tige filetée (24) ou du tube taraudé (26), l'aimant (20) étant de préférence 15 fixé à la tige filetée (24) ou au tube taraudé (26). 11. Distracteur à plaques selon l'une quelconque des revendications précédentes, comprenant un dispositif anti-retour empêchant la rotation de l'aimant (20) dans un sens commandant une réduction de la distance entre les première (12) et deuxième (14) plaques, le dispositif anti-retour 20 étant de préférence du type à cliquet. 12. Distracteur à plaques selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l'aimant (20) est en néodyme ou en un alliage de néodyme, en samarium ou alliage de samarium, en ferrite ou alliage de ferrite, de préférence enrobé d'un matériau biocompatible. 25 13. Distracteur à plaques selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel au moins l'un parmi, de préférence chacun parmi la tige filetée (24), le tube taraudé (26), la première plaque (12) et la deuxième plaque (14) est en titane ou en alliage de titane. 30 14. Distracteur à plaques selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l'aimant (20) est reçu dans un logement (18) hermétiquement clos. 15. Distracteur à plaques selon la revendication 14, dans lequel le logement (18) est formé par une douille (16), l'aimant étant monté libre en rotation par rapport à la douille (16). 3044888 13 16. Distracteur à plaques selon la revendication 15, dans lequel la douille est conformée pour recevoir le tube taraudé, de manière libre en translation. 5 17. Distracteur à plaques selon les revendications 8 et 14, dans lequel le logement (18) est formé par le bras (102). 18. Distracteur à plaques selon l'une quelconque des revendications précédentes, comprenant en outre un dispositif de détermination de la longueur d'allongement du distracteur, notamment à 10 cliquet. 19. Ensemble de distraction comprenant un distracteur à plaques (10 ; 100 ; 200) selon l'une quelconque des revendications précédentes et un outil (30) d'activation du distracteur à plaques comprenant un aimant (32) permanent, s'étendant selon une direction principale et aimanté selon 15 une direction transversale à la direction principale, destiné à être placé en regard de l'aimant (20) du distracteur à plaques. 20. Ensemble de distraction selon la revendication 19, dans lequel l'aimant (32) de l'outil d'activation (30) est cylindrique, de préférence à symétrie de révolution, ou sphérique. 20