Brevet FR3037249A1 — publié le 20161216

PROCEDE ROBOTISE D'ENTRAINEMENT DE CATHETER ET DE GUIDE DE CATHETER La présente invention est relative aux procédés 5 robotisés d'entraînement de cathéter et/ou de guide de cathéter. L'insertion manuelle d'un cathéter et/ou d'un guide dans un patient est un acte chirurgical relativement classique. Toutefois, cet acte étant monitoré sous rayons 10 X, le chirurgien en charge de cet acte est soumis à une irradiation conséquente s'il réalise une telle opération sur de nombreux patients. Afin de réduire les risques pour le chirurgien, on tente de robotiser une telle insertion. Cette robotisation 15 est complexe, car la préhension du cathéter est difficile. Celui-ci baigne en effet dans du liquide de conservation et doit rester stérile. La fiabilité de ces systèmes robotisés est un critère déterminant. Récemment, il a été proposé dans US 7,927,310 un 20 système d'entraînement gérant à la fois la translation et la rotation du cathéter. Le cathéter est maintenu sur une plaquette rotative par rapport à une base pour l'entraînement en rotation. La plaquette elle-même comporte un mécanisme d'entraînement en translation. De plus, on 25 fait appel à des moteurs déportés, à demeure sur le bâti, et à des systèmes de transfert du mouvement jusqu'au cathéter. En effet, on préfère ne pas avoir les moteurs embarqués, pour des raisons d'alimentation en puissance, d'encombrement et de stérilité. 30 Cette configuration propose donc un premier mode de fonctionnement dans lequel le cathéter et le guide de cathéter vont pouvoir avancer en translation. Cette configuration propose donc également un deuxième mode de fonctionnement dans lequel le cathéter et 35 le guide de cathéter vont pouvoir tourner sur eux-mêmes 3037249 2 dans un même sens, le sens de rotation choisi pouvant être soit le sens horaire soit le sens antihoraire. Cependant, dans certains passages du système de circulation sanguine du corps humain, comme par exemple un 5 embranchement de veines ou d'artères ou bien comme par exemple une lésion, le passage du cathéter et a fortiori le passage du guide du cathéter qui le précède vont être difficiles et risquent de buter contre une paroi de vaisseau sanguin voire de s'accrocher et d'endommager une 10 paroi de vaisseau sanguin ou encore de prendre un mauvais vaisseau sanguin au niveau d'un embranchement. Pour pallier cette difficulté, l'invention propose l'ajout d'un troisième mode de fonctionnement dans lequel une translation lente est associée à une rotation alternée 15 rapide du guide de cathéter pour lui permettre de passer la zone sensible sans encombre. Cette translation lente associée à une rotation alternée rapide peut être effectuée pour le guide seul, pour le cathéter seul, pour le guide et le cathéter. Même si le guide et le cathéter sont 20 entraînés, il est possible de n'appliquer ce troisième mode de fonctionnement qu'au guide ou qu'au cathéter. A cet effet, selon l'invention on prévoit un procédé robotisé d'entraînement de cathéter ou de guide, ou bien de cathéter et de guide, pilotant un ensemble 25 d'organes d'entraînement et comprenant : - un premier mode de fonctionnement dans lequel l'ensemble d'organes d'entraînement fait avancer en translation le guide et/ou le cathéter, - un deuxième mode de fonctionnement dans lequel 30 l'ensemble d'organes d'entraînement fait tourner le guide et/ou le cathéter autour de lui-même, caractérisé en ce que le procédé comprend également : - un troisième mode de fonctionnement dans lequel 35 l'ensemble d'organes d'entraînement fait, simultanément, 3037249 3 avancer en translation le guide et/ou le cathéter et tourner le guide et/ou le cathéter autour de lui-même alternativement dans un sens puis dans l'autre sens. A cet effet, selon l'invention on prévoit aussi un module robotisé d'entraînement de cathéter ou de guide, ou bien de cathéter et de guide, comprenant un ensemble d'organes d'entraînement structuré et disposé de 'façon à pouvoir être piloté de manière à réaliser le procédé selon l'invention. A cet effet, selon l'invention on prévoit encore un 10 module robotisé d'entraînement de cathéter ou de guide, ou bien de cathéter et de guide, comprenant un ensemble d'organes d'entraînement structuré et disposé de façon à pouvoir être piloté : 15 - dans un premier mode de fonctionnement, de manière à faire avancer en translation le guide et/ou le cathéter, - dans un deuxième mode de fonctionnement, de manière à faire tourner le guide et/ou le cathéter autour de lui-même, caractérisé en ce que l'ensemble d'organes 20 d'entraînement est également structuré et disposé de façon à pouvoir être piloté : - dans un troisième mode de fonctionnement, de manière à simultanément faire avancer en translation le guide et/ou le 25 cathéter tout en le faisant tourner autour de lui-même alternativement dans un sens puis dans l'autre sens. Dans des modes de réalisation préférés de l'invention, on peut éventuellement avoir recours en outre à l'une et/ou à l'autre des dispositions suivantes. 30 De préférence, dans le troisième mode de fonctionnement, l'ensemble d'organes d'entraînement fait, simultanément, avancer en translation le guide et/ou le cathéter en fonction des variations de la commande d'une 3037249 4 interface homme machine et automatiquement tourner le guide et/ou le cathéter autour de lui-même alternativement dans un sens puis dans l'autre sens. Ainsi, l'ergonomie pour le praticien est améliorée tout en offrant une bonne efficacité de progression du guide de cathéter, et ceci sans danger d'accrochage de paroi de vaisseau sanguin pour le patient. De préférence, dans le troisième mode de fonctionnement, l'ensemble d'organes d'entraînement fait, simultanément, avancer en translation le guide et/ou le cathéter en fonction des variations de la commande d'une interface homme machine et automatiquement tourner le guide et/ou le cathéter autour de lui-même alternativement dans un sens puis dans l'autre sens, la fréquence de rotation alternée étant proportionnelle à la vitesse de translation. Dans un premier mode de réalisation préférentiel, pour lequel le praticien conserve une liberté maximale, il est prévu, un procédé robotisé d'entraînement de cathéter ou de guide, ou bien de cathéter et de guide, pilotant un 20 ensemble d'organes d'entraînement et comprenant : - un premier mode de fonctionnement dans lequel l'ensemble d'organes d'entraînement fait avancer en translation le guide et/ou le cathéter en fonction des variations de la commande d'une interface homme machine, 25 - un deuxième mode de fonctionnement dans lequel l'ensemble d'organes d'entraînement fait tourner le guide et/ou le cathéter autour de lui-même en fonction des variations de la commande d'une interface homme machine, caractérisé en ce que le procédé comprend 30 également : - un troisième mode de fonctionnement dans lequel l'ensemble d'organes d'entraînement fait, simultanément, avancer en translation le guide et/ou le cathéter et tourner le guide et/ou le cathéter autour de lui-même 35 alternativement dans un sens puis dans l'autre sens, en 3037249 5 fonction des variations de la commande d'une interface homme machine. Dans un deuxième mode de réalisation préférentiel, pour lequel le praticien dispose d'une facilité 5 d'utilisation optimisée, il est prévu, un procédé robotisé d'entraînement de cathéter ou de guide, ou bien de cathéter et de guide, pilotant un ensemble d'organes d'entraînement et comprenant : - un premier mode de fonctionnement dans lequel 10 l'ensemble d'organes d'entraînement fait automatiquement avancer en translation le guide et/ou le cathéter, - un deuxième mode de fonctionnement dans lequel l'ensemble d'organes d'entraînement fait automatiquement tourner le guide et/ou le cathéter autour de lui-même, 15 caractérisé en ce que le procédé comprend également : - un troisième mode de fonctionnement dans lequel l'ensemble d'organes d'entraînement fait, automatiquement et simultanément, avancer en translation le guide et/ou le cathéter et tourner le guide et/ou le cathéter autour de lui-même alternativement dans un sens puis dans l'autre sens. De préférence, dans le troisième mode de fonctionnement, l'ensemble d'organes d'entraînement fait, simultanément, avancer en translation le guide et/ou le cathéter et tourner le guide et/ou le cathéter autour de lui-même alternativement dans un sens puis dans l'autre sens, le rapport entre la fréquence de rotation alternée et la vitesse de translation étant réglable par l'utilisateur du procédé. Cela permet d'adapter, au souhait et à l'habileté de l'utilisateur, le rapport entre d'une part la fréquence de rotation alternée et d'autre part la vitesse de translation, tout en laissant éventuellement l'utilisateur avancer à son rythme selon les difficultés rencontrées avec la vitesse de translation que cet 3037249 6 utilisateur va juger utile. De préférence, dans le troisième mode de fonctionnement, l'avancée en translation du guide et/ou du cathéter est plus lente que dans le premier mode de 5 fonctionnement, tandis que la rotation alternative du guide et/ou du cathéter autour de lui-même est plus rapide que la rotation du guide et/ou du cathéter autour de lui-même dans le deuxième mode de fonctionnement. Ainsi, la lenteur accentuée de la translation couplée avec l'augmentation de 10 fréquence de la rotation alternée rend plus efficace le passage des zones sensibles, même si c'est au prix d'une dépense supplémentaire d'énergie par millimètre parcouru par le guide du cathéter. De préférence, le guide est un fil présentant un 15 bout recourbé, le bout recourbé avançant le long d'une direction parallèle au fil tout en tournant autour de l'axe du fil dans le troisième mode de fonctionnement. Ainsi, le bout recourbé du fil aide à diriger le guide du cathéter dans la bonne direction grâce à 20 ce bout recourbé du fil. De préférence, le moins deux changements de une orientation adéquate de bout recourbé du guide subit au sens de rotation le temps qu'il avance d'une distance correspondant à la longueur du bout recourbé, de préférence au moins quatre changements de sens 25 de rotation, encore plus de préférence au moins dix changements de sens de rotation. Ainsi, la lenteur accentuée de la translation couplée avec l'augmentation de fréquence de la rotation alternée rend plus efficace le passage des zones sensibles, même si c'est au prix d'une 30 dépense supplémentaire d'énergie par millimètre parcouru par le guide du cathéter. De préférence, le guide et/ou le cathéter subit au moins deux changements de sens de rotation le temps qu'il avance d'une distance correspondant à une longueur de 5mm, 35 de préférence au moins quatre changements de sens de 3037249 7 rotation, encore plus de préférence au moins dix changements de sens de rotation. Ainsi, la lenteur accentuée de la translation couplée avec l'augmentation de fréquence de la rotation alternée rend plus efficace le 5 passage des zones sensibles, même si c'est au prix d'une dépense supplémentaire d'énergie par millimètre parcouru par le guide du cathéter. De préférence, dans le troisième mode de fonctionnement, la fréquence de changement de sens de 10 rotation du guide et/ou du cathéter est d'au moins 1 Hz, de préférence d'au moins 3 Hz, encore plus de préférence d'au moins 10 Hz. De préférence, dans le troisième mode de fonctionnement, la vitesse de translation du guide et/ou du 15 cathéter est d'au plus 10 mm/s, de préférence d'au plus 3 mm/s, encore plus de préférence d'au plus 1 mm/s. De préférence, le troisième mode est utilisé pour traverser certaines zones d'embranchement dans le système de circulation sanguine du corps humain. Ce troisième mode 20 de fonctionnement est en effet particulièrement efficace pour traverser les zones sensibles ou difficiles du système de circulation sanguine du corps humain. De préférence, le troisième mode est utilisé pour traverser certaines zones de lésion dans le système de 25 circulation sanguine du corps humain. Ce troisième mode de fonctionnement est en effet particulièrement efficace pour traverser les zones sensibles ou difficiles du système de circulation sanguine du corps humain. Selon un autre aspect de l'invention, toujours pour 30 aider le guide et/ou le cathéter à passer les zones sensibles, il est prévu un procédé robotisé d'entraînement de cathéter ou de guide, ou bien de cathéter et de guide, pilotant un ensemble d'organes d'entraînement et comprenant : 35 - un premier mode de fonctionnement dans lequel 3037249 8 l'ensemble d'organes d'entraînement fait avancer en translation le guide et/ou le cathéter, - un deuxième mode de fonctionnement dans lequel l'ensemble d'organes d'entraînement fait tourner le guide 5 et/ou le cathéter autour de lui-même, caractérisé en ce que le procédé comprend également : - un troisième mode de fonctionnement dans lequel l'ensemble d'organes d'entraînement fait, simultanément, 10 d'une part avancer en translation le guide et/ou le cathéter et d'autre part faire successivement alterner une rotation du guide et/ou du cathéter autour de lui-même toujours dans un même sens suivie d'un arrêt de cette rotation. 15 De préférence, dans le troisième mode de fonctionnement, ladite rotation dure moins longtemps que ledit arrêt. De préférence, dans le troisième mode de fonctionnement, ladite rotation dure entre 0.05s et 0.2s, 20 de préférence environ 0.1s, ledit arrêt dure entre 0.3s et ls, de préférence environ 0.5s, ladite vitesse de translation est comprise entre lmm/s et 5mm/s, valant de préférence environ 3mm/s. 25 Dans un exemple de réalisation structurelle, il est prévu que l'ensemble d'organes d'entraînement comprend : - une base, - une paire d'organes d'entraînement présentant chacun une surface d'entraînement, la paire d'organes 30 d'entraînement étant plaçable alternativement dans une configuration d'entraînement dans laquelle les surfaces d'entraînement des organes d'entraînement de la paire d'organes d'entraînement sont en prise avec le guide et/ou le cathéter à entraîner et disposés de part et d'autre de 35 celui-ci, et dans une configuration libre dans laquelle la 3037249 9 surface d'entraînement des organes d'entraînement de la paire d'organes d'entraînement n'est pas en prise avec le guide et/ou le cathéter, la paire d'organes d'entraînement étant montée 5 mobile par rapport à la base selon un degré de liberté entre une première et une deuxième positions, - un organe de commande adapté pour commander de manière répétée cyclique un déplacement par rapport à la base des organes d'entraînement de la paire d'organes 10 d'entraînement en configuration d'entraînement de la première à la deuxième position, entraînant ainsi le guide et/ou le cathéter par rapport à la base, et un déplacement par rapport à la base (132) des organes d'entraînement de la paire d'organes d'entraînement en configuration libre de 15 la deuxième à la première position sans entraîner le guide et/ou le cathéter par rapport à la base. Cette réalisation permet un déroulement simple et efficace du mouvement de translation. Dans un exemple de réalisation structurelle, il est 20 aussi prévu que la translation des organes d'entraînement par rapport à la base selon une direction transverse à la direction longitudinale locale du guide et/ou du cathéter et en des sens opposés est adaptée pour permettre un roulement du guide et/ou du cathéter sur les surfaces 25 d'entraînement autour de la direction longitudinale locale du guide et/ou du cathéter. Cette réalisation permet un déroulement simple et efficace du mouvement de rotation. Dans un exemple de réalisation structurelle, il est 30 encore prévu que la base est une première base, la paire d'organes d'entraînement est une première paire d'organes d'entraînement, le module robotisé comprenant en outre : - une deuxième base, - une deuxième paire d'organes d'entraînement 35 présentant chacun une surface d'entraînement, la deuxième 3037249 10 paire d'organes d'entraînement étant plaçable alternativement dans une configuration d'entraînement dans laquelle les surfaces d'entraînement des organes d'entraînement de la deuxième paire d'organes 5 d'entraînement sont en prise avec le guide et/ou le cathéter à entraîner et disposés de part et d'autre de celui-ci, et dans une configuration libre dans laquelle la surface d'entraînement des organes d'entraînement de la deuxième paire d'organes d'entraînement n'est pas en prise 10 avec le guide et/ou le cathéter, la deuxième paire d'organes d'entraînement étant montée mobile par rapport à la deuxième base selon un degré de liberté entre une première et une deuxième positions, - l'organe de commande étant adapté en outre pour 15 commander de manière répétée cyclique un déplacement par rapport à la base des organes d'entraînement de la deuxième paire d'organes d'entraînement en configuration d'entraînement de la première à la deuxième position, entraînant ainsi le guide et/ou le cathéter par rapport à 20 la deuxième base, et un déplacement par rapport à la deuxième base des organes d'entraînement de la deuxième paire d'organes d'entraînement en configuration libre de la deuxième à la première position sans entraîner le guide et/ou le cathéter par rapport à la deuxième base. 25 D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante d'une de ses formes de réalisation, donnée à titre d'exemple non limitatif, en regard des dessins joints. 30 Sur les dessins : - la figure 1 est une vue schématique de côté d'une installation d'artériographie robotisée. - les figures 2a-2f sont des schémas illustratifs des modes de déplacement des organes à entraîner, 35 - la figure 3 est une vue schématique en 3037249 11 perspective d'une portion d'un module d'entraînement en configuration libre, - les figures 4a à 4e sont des schémas simplifiés illustrant un cycle d'entraînement en translation du 5 cathéter selon un mode de réalisation, - les figures 5a à 5e sont des schémas simplifiés illustrant un cycle d'entraînement en rotation du cathéter selon un mode de réalisation, - les figures 6a à 6f sont des schémas simplifiés 10 illustrant un cycle d'entraînement en translation du cathéter selon un mode de réalisation, Sur les différentes figures, les mêmes références désignent des éléments identiques ou similaires. On 15 emploiera indifféremment les expressions extrémité recourbée et bout recourbé pour le guide de cathéter, sauf mention contraire. La figure 1 représente schématiquement une installation d'artériographie 1. L'installation 20 d'artériographie 1 est divisée en deux endroits distincts, une salle d'opérations 2 et une salle de commande 3. La salle de commande 3 peut être proche de la salle d'opération 2, séparée de celle-ci par une simple paroi 4, opaque aux rayons X, ou distante. Les matériels de la salle 25 d'opération 2 et de la salle de commande 3 sont reliés entre eux de manière fonctionnelle, par voie filaire, sans fil ou réseau, ... . La salle d'opérations 2 comprend une table d'opérations 5 recevant un patient 6. La salle d'opérations 30 2 peut également comprendre un imageur médical 7, notamment un imageur par rayons X, comprenant une source 8 et un détecteur 9 disposés de part et d'autre du patient, éventuellement mobiles par rapport au patient. L'installation d'artériographie 1 comprend un robot 35 10 disposé dans la salle d'opérations 2. 3037249 12 L'installation d'artériographie 1 comprend un poste de commande 11 disposé dans la salle de commande 3. Le poste de commande 11 est adapté pour commander à distance le robot 10. L'installation d'artériographie 1 peut 5 également comprendre, disposée dans la salle de commande 3, une ou plusieurs commandes distantes 12 de l'imageur 7, communiquant avec l'imageur 7 pour commander celui-ci à distance. L'installation d'artériographie 1 peut également comprendre, disposé dans la salle de commande 3, un écran 10 13, communiquant avec l'imageur 7, pour visualiser en temps réel dans la salle de commande 3 les images acquises par l'imageur 7. Le robot 10 peut comprendre un récipient adapté pour contenir un organe médical souple allongé 15 à 15 introduire dans le corps d'un patient. A titre d'organe médical souple allongé 15, il peut par exemple s'agir d'un organe à introduire dans un canal d'un patient, et à déplacer dans ce canal, notamment une artère ou une veine d'un patient, à travers un désilet ménageant une ouverture 20 d'accès dans le patient. L'organe médical souple allongé peut être notamment un cathéter. En variante, l'organe médical souple allongé peut être un guide pour cathéter. Un guide est généralement de diamètre transversal inférieur à celui du cathéter, qui est généralement creux sur une 25 portion proche du patient, voire sur la totalité de sa longueur, de sorte que le guide puisse se déplacer à l'intérieur de celui-ci, notamment à l'intérieur du corps du patient. Le guide peut également comporter une extrémité recourbée, comme il sera décrit plus en détail ci-après. 30 Le robot 10 peut comprendre un module d'entraînement de l'organe médical souple allongé 15. Le module d'entraînement est commandable à partir du poste de commande 11 pour entraîner l'organe médical souple allongé par rapport au patient selon au moins un degré de liberté, 35 comme ce sera décrit en détails par la suite. Le module 3037249 13 d'entraînement peut comprendre un boîtier de communication 17 servant à l'interfaçage avec le poste de commande 11. Au besoin, le robot 10 peut comprendre un boîtier de commande 18 en local, destiné à commander le robot depuis la salle 5 d'opérations 2 si nécessaire. On notera d'ailleurs que toutes les commandes et les retours disponibles dans la salle de commande 3 peuvent être également disponibles dans la salle d'opérations 2 en vue d'une opération en local, comme par exemple une 10 commande 19 de l'imageur et un écran 20 permettant de visualiser les images acquises par l'imageur 7. L'organe médical souple allongé 15 creux peut être raccordé à un raccord 56 permettant l'injection d'un produit de contraste facilitant l'imagerie à l'intérieur de 15 l'organe médical souple allongé. L'installation d'artériographie peut comprendre un injecteur 57 de produit de contraste raccordé au raccord 56, commandable par une commande 58 disposée dans la salle de commande 3. Une commande 59 de l'injecteur de produit de contraste peut 20 également être présente en local dans la salle d'opérations 2. La figure 2a représente les divers degrés de liberté envisageables avec le présent système. On visualise le guide 15" avec son extrémité avant 15"a légèrement 25 courbée par rapport à l'axe longitudinal principal du guide, et débouchant par l'extrémité avant 15'a du cathéter 15'. Le cathéter 15' peut être soumis à deux mouvements distincts : - Une translation selon son axe longitudinal, 30 - Une rotation autour de son axe longitudinal Ces mouvements peuvent être générés dans un sens ou dans l'autre. Le cas échéant, le cathéter 15' peut être soumis à un mouvement combiné des deux mouvements simples décrits 35 ci-dessus. 3037249 14 Le cas échéant, le cathéter 15' peut être soumis à deux mouvements combinés des deux mouvements simples décrits ci-dessus, selon des combinaisons différentes. Ce qui a été décrit ci-dessus concernant le 5 cathéter s'applique également au guide. Dans certains cas, le cathéter est lui-même pourvu d'une extrémité courbe, soit pour permettre la navigation sur le même principe qu'un guide, soit pour faciliter le positionnement dans une zone anatomique présentant une 10 courbure particulière. Sur la figure 2b, on a représenté une artère 21 d'un patient comprenant un tronc principal 22 et deux branches 23a, 23b débouchant sur le tronc principal. La figure 2b illustre le déplacement d'un organe médical 15 souple allongé 15 (ici un guide 15") selon une translation entre une position reculée représentée en pointillés et une position avancée représentée en traits pleins. Sur la figure 2c, dans la même artère, on a représenté une rotation de l'organe médical souple allongé 15 entre une 20 première position, représenté en pointillés, où l'organe médical souple allongé est prêt à être soumis à une translation en direction de la branche 23a, et une deuxième position, représentée en traits pleins, où l'organe médical souple allongé est prêt à être soumis à une translation en 25 direction de la branche 23b. L'organe médical souple allongé peut être entraîné selon le ou les déplacements décrits ci-dessus par des organes d'entraînement. Les organes d'entraînement peuvent être agencés par paires. 30 Sur les figures 2a à 2c ont été représentés des mouvements de translation et des mouvements de rotation correspondant aux premier et deuxième modes de fonctionnement. Maintenant en liaison avec les figures 2d à 2f, va 35 être présenté le troisième mode de fonctionnement. 3037249 15 Le guide 15" de cathéter et son bout recourbé 15"a progressent en translation T le long du guide 15", tandis que, simultanément, le guide 15" de cathéter et son bout recourbé 15"a subissent une rotation R alternée 5 autour de l'axe du guide 15" de cathéter. Les trois figures 2d, 2e et 2f, représentent le bout recourbé 15"a dans différentes positions de d'orientation angulaire lors de la rotation alternée R. La vitesse de translation T est relativement lente, 10 tandis que la fréquence de rotation alternée R est relativement élevée. Ce troisième mode de fonctionnement, de type translation lente avec rotation alternée rapide simultanée, permet au guide 15"a de cathéter de passer aisément les zones sensibles ou difficiles dans la 15 circulation sanguine de corps humain. C'est le caractère rotation rapide sur une faible course de translation qui permet le passage de la zone délicate sans encombre et sans risque d'accrochage dans la paroi d'un vaisseau sanguin du patient. 20 Sur la figure 3, on a représenté un module d'entraînement 131 selon un premier mode de réalisation. Ce module d'entraînement 131 est adapté pour entraîner un organe médical souple allongé 15 s'étendant selon une direction longitudinale X. On notera que la direction 25 longitudinale X au niveau du module d'entraînement 131 n'est pas forcément la même que celle de l'organe médical souple allongé 15 au niveau de son extrémité mais qu'une translation et/ou une rotation de l'organe médical souple allongé 15 selon/autour de la direction longitudinale X au 30 niveau du module d'entraînement 131 entraînera une translation et/ou une rotation de l'organe médical souple allongé 15, respectivement, selon/autour sa direction longitudinale au niveau de son extrémité. Le module d'entraînement 131 comprend une base 132 35 et au moins un organe d'entraînement 24 monté mobile par 3037249 16 rapport à la base 132. L'organe d'entraînement 24 est par exemple monté mobile par rapport à la base 132. Dans l'exemple présenté, le module d'entraînement 131 comprend en outre un deuxième organe d'entraînement 5 24'. L'organe d'entraînement 24, aussi appelé par la suite premier organe d'entraînement, et le deuxième organe d'entraînement 24' forment ensemble une paire d'organes d'entraînement 33. Une paire d'organes d'entraînement 33 comprend deux organes d'entraînement qui coopèrent ensemble 10 pour générer un mouvement de l'organe médical souple allongé 15 par rapport à la base 132. Dans l'exemple présenté, le deuxième organe d'entraînement 24' est monté mobile par rapport à la base 132. Le deuxième organe d'entraînement 24' est par exemple monté mobile par rapport 15 à la base 132. Le premier organe d'entraînement 24 et le deuxième organe d'entraînement 24' sont appariés pour des mouvements simultanés. Par exemple, les premier et deuxième organes d'entraînement 24, 24' peuvent être commandés 20 individuellement indépendamment l'un de l'autre, mais selon des commandes respectives synchronisées. En variante, on peut prévoir une commande commune qui va être distribuée à l'un et à l'autre des premier et deuxième organes d'entraînement 24, 24' par une liaison mécanique ou 25 électronique entre leurs systèmes de commande. Chaque organe d'entraînement 24, 24' comporte une surface d'entraînement 34, 34' respectivement. L'organe médical souple allongé 15 est disposé entre les surfaces d'entraînement 34, 34' des organes d'entraînement 24, 24' 30 d'une même paire. Pour fixer les idées, les surfaces d'entraînement 34, 34' sont espacées l'une de l'autre selon la direction Y. La paire d'organes d'entraînement 24, 24' peut être placée dans une configuration libre, représentée sur la 35 figure 3, dans laquelle la surface d'entraînement 34, 34' 3037249 17 des organes d'entraînement 24, 24' de la paire d'organes d'entraînement 33 n'est pas en prise avec l'organe médical souple allongé 15. La paire d'organes d'entraînement 33 est plaçable 5 dans une configuration d'entraînement dans laquelle les surfaces d'entraînement 34, 34' des organes d'entraînement de la paire d'organes d'entraînement sont en prise avec l'organe médical souple allongé 15 à entraîner. La force appliquée par un organe d'entraînement sur l'organe médical 10 souple allongé dans cette configuration est par exemple de l'ordre de quelques Newtons (5-30 N par exemple). Les moyens de rappel, décrits plus haut, sont par exemple agencés pour ramener la paire d'organes d'entraînement en configuration libre, ce qui permet de fournir une fonction 15 sécuritaire, par exemple en cas de rupture d'alimentation électrique. Pour placer la paire d'organes d'entraînement 33 alternativement dans les configurations libre et d'entraînement, on peut commander un déplacement relatif 20 l'un vers l'autre des deux organes d'entrainement 24, 24'. Ce déplacement peut par exemple être le déplacement d'un organe d'entraînement 24 par rapport à la base, l'autre restant fixe. En variante, les deux organes d'entraînement 24, 24' peuvent tous deux se déplacer l'un vers l'autre par 25 rapport à la base. Dans l'exemple, on prévoit un déplacement selon la direction Y. Dans le mode de réalisation présenté, les deux organes d'entraînement 24, 24' sont mobiles par rapport à 30 la base selon un degré de liberté. Ce degré de liberté diffère de celui permettant le placement alternatif des organes d'entraînement entre les positions libre et d'entraînement. On prévoit notamment que les organes d'entraînement 24, 24' sont mobiles par rapport à la base 35 selon un degré de liberté dans leur configuration 3037249 18 d'entraînement. Ainsi, le déplacement des organes d'entraînement selon un degré de liberté dans leur configuration d'entraînement génère un déplacement de l'organe médical souple allongé par rapport à la base 132. 5 Un exemple sera décrit plus en détail ci-après en relation avec les figures 4a à 4e. Cet exemple décrit la génération d'un mouvement de translation de l'organe médical souple allongé selon sa direction longitudinale X. La position de départ, représentée à la figure 4a, 10 correspond à celle de la figure 3 décrite ci-dessus. Dans un premier temps, on passe de la configuration libre représentée à la figure 4a à la configuration d'entraînement (figure 4b). Selon l'exemple, ce passage se fait par un mouvement en sens opposé des deux organes 15 d'entraînement selon la direction Y. L'amplitude de ce mouvement peut dépendre de l'organe médical souple allongé 15 à entraîner. Un guide, de diamètre inférieur au cathéter, pouvant nécessiter un mouvement de plus grande amplitude que le cathéter à partir d'une même position de 20 départ. En configuration d'entraînement, on génère un déplacement simultané dans le même sens des organes d'entraînement selon la direction longitudinale X selon un premier sens, ce qui génère un mouvement identique de 25 l'organe médical souple allongé 15 (figure 4c). On passe de la configuration d'entraînement représentée à la figure 4c à la configuration libre (figure 4d). Selon l'exemple, ce passage se fait par un mouvement en sens opposé des deux organes d'entraînement selon la 30 direction Y, dans le sens opposé au sens pour faire passer les organes d'entraînement de la configuration d'entraînement à la configuration libre. En configuration libre, on génère un déplacement simultané (ou non) dans le même sens des organes 35 d'entraînement selon la direction longitudinale X selon un 3037249 19 deuxième sens opposé au premier sens, ce qui ne génère pas de mouvement de l'organe médical souple allongé 15 (figure 4e). On est alors revenu à la configuration de départ. On peut répéter les étapes ci-dessus de manière 5 commandée cyclique pour générer une translation de l'organe médical souple allongé selon une course longue (par exemple de l'ordre de plusieurs mètres) selon la direction longitudinale X dans le premier sens. Le déplacement de l'organe médical souple allongé 10 selon une course longue selon la direction longitudinale X dans le deuxième sens peut se faire par une suite d'opérations opposées de celle qui vient d'être décrite. La fréquence du cycle peut être réglable et commandable. En particulier, on peut prévoir une fréquence 15 faible pour l'introduction de l'organe médical souple allongé dans le patient, voire plusieurs niveaux de fréquence faible, pour permettre en particulier une navigation lente dans les environnements difficiles. On peut prévoir une fréquence rapide, par exemple pour un 20 retrait, voire un retrait d'urgence. Les amplitudes de déplacement pour chaque cycle peuvent également être réglables. Pour la translation, des vitesses comprises entre 0,1 et 200 millimètres par secondes sont envisageables. 25 Un exemple sera décrit plus en détail ci-après en relation avec les figures 5a à 5e. Cet exemple décrit la génération d'un mouvement de rotation de l'organe médical souple allongé atour de sa direction longitudinale X. La position de départ, représentée à la figure 5a, 30 correspond à celle de la figure 3 décrite ci-dessus. Dans un premier temps, on passe de la configuration libre représentée à la figure 5a à la configuration d'entraînement (figure 5b). Selon l'exemple, ce passage se fait par un mouvement en sens opposé des deux organes 35 d'entraînement selon la direction Y. Ce passage est le même 3037249 20 que déjà décrit en relation avec les figures 4a, 4b ci-dessus. En configuration d'entraînement, on génère un déplacement simultané en sens opposé des organes 5 d'entraînement selon une direction Z transversale à la direction longitudinale X, différente de la direction Y, ce qui génère un mouvement de rotation de l'organe médical souple allongé 15 (figure 5c) autour de la direction longitudinale X. En particulier, l'organe médical souple 10 allongé roule, de préférence sans glissement, sur les surfaces d'entraînement 34, 34' des organes d'entraînement 24, 24'. En variante, on pourrait déplacer un seul des deux organes d'entraînement, l'autre restant fixe. On passe de la configuration d'entraînement 15 représentée à la figure 5c à la configuration libre (figure 5d). Selon l'exemple, ce passage se fait par un mouvement en sens opposé des deux organes d'entraînement selon la direction Y, dans le sens opposé au sens pour faire passer les organes d'entraînement de la configuration 20 d'entraînement à la configuration libre. En configuration libre, on génère un déplacement simultané (ou non) des organes d'entraînement selon la direction Z, opposé au déplacement décrit ci-dessus en relation avec la figure 5c, ce qui ne génère pas de 25 mouvement de l'organe médical souple allongé 15 (figure 5e). On est alors revenu à la configuration de départ. On peut répéter les étapes ci-dessus de manière commandée cyclique pour générer une rotation de l'organe médical souple allongé selon une course longue (par exemple 30 de plusieurs fois 360°) autour de la direction longitudinale X dans un premier sens de rotation. Le déplacement de l'organe médical souple allongé selon une course longue autour de la direction longitudinale X dans le deuxième sens de rotation opposé au 35 premier peut se faire par une suite d'opérations opposées 3037249 21 de celle qui vient d'être décrite. Dans la description ci-dessus, le degré de rotation de l'extrémité libre de l'organe médical souple à l'intérieur du corps du patient peut être surveillé par 5 imagerie. Toutefois, on peut également, en variante ou en complément, chercher à contrôler en amont l'amplitude de la rotation appliquée à l'organe médical souple au niveau du module d'entrainement. Ceci passe par une connaissance du diamètre de l'organe médical souple allongé au niveau des 10 organes d'entraînement 24, 24'. En effet, l'angle de rotation de l'organe médical souple allongé pour un déplacement donné des organes d'actionnement dépend du rapport entre le diamètre de l'organe médical souple allongé et la course des organes d'entrainement. Ce 15 diamètre peut être prédéfini et stocké dans le poste de commande 11. Il suffit d'informer au préalable le poste de commande 11 du type de cathéter utilisé, le type en question comprenant le diamètre. On peut également, en variante, détecter in situ le diamètre de l'organe médical 20 souple allongé. Si la configuration libre de chaque organe d'entraînement constitue une position de référence, on peut connaître la position de l'organe d'entrainement en configuration d'entrainement par exemple en utilisant un système de codage sur l'actionneur associé à chaque organe 25 d'entrainement et permettant de déplacer l'organe d'entraînement de sa configuration libre à sa configuration d'entraînement. En connaissant la position des deux organes d'entraînement en configuration d'entraînement, et en 30 connaissant l'écart entre les surfaces d'entraînement 34, 34' des deux organes d'entraînement dans leur configuration libre, on peut déterminer l'écart entre les deux surfaces d'entraînement en configuration d'entraînement et, partant, le diamètre de l'organe médical souple allongé. 35 Cette connaissance peut également être utilisée 3037249 22 pour détecter la fin d'un mouvement de retrait de l'organe médical souple allongé. En effet, si le poste de commande 11 détecte une variation soudaine du diamètre détecté au cours du temps lors d'une commande de retrait de l'organe 5 médical souple allongé, cela signifie vraisemblablement que l'organe médical souple allongé a été intégralement retiré du patient, et même du module. Le diamètre détecté alors peut être soit nul, soit par exemple le diamètre du guide si celui-ci s'étend alors entre les deux organes 10 d'entraînement. On peut également maîtriser le serrage de l'organe médical souple allongé en configuration d'entraînement. En effet, en configuration d'entraînement, le courant appliqué aux actionneurs est proportionnel à la 15 force de serrage appliquée sur l'organe médical souple allongé. La connaissance de ce courant permet donc de déterminer le serrage appliqué au cathéter. En pratique, on pourra prévoir au niveau du poste de commande 11 différentes consignes en courant pour les actionneurs, 20 disposés dans une plage de serrage acceptable en dehors de laquelle on risquerait soit de voir glisser l'organe médical souple allongé hors de prise, soit de détériorer l'organe médical souple allongé par une trop importante sollicitation mécanique par les organes d'entrainement. 25 La maitrise du serrage de l'organe médical souple allongé peut être faite pour n'importe quel mouvement appliqué au cathéter, pas seulement pour le mouvement de rotation décrit ci-dessus. La détermination du diamètre de l'organe médical 30 souple allongé pourrait être faite pour d'autres mises en oeuvre de déplacement de cathéter que les commandes répétées cycliques décrites ici. Ainsi, indépendamment des commandes répétées cycliques décrites ici, il semble qu'un mode de réalisation 35 de l'invention se rapporte à un module robotisé 3037249 23 d'entraînement d'organe médical souple allongé comprenant : - une base 132, - une paire 33 d'organes d'entraînement 24, 24' présentant chacun une surface d'entraînement 34, 34', la 5 paire 33 d'organes d'entraînement 24, 24' étant plaçable par au moins un actionneur 26 dans une configuration d'entraînement dans laquelle les surfaces d'entraînement 34, 34' des organes d'entraînement 24, 24' de la paire 33 d'organes d'entraînement 24, 24' sont en prise avec 10 l'organe médical souple allongé à entraîner et disposés de part et d'autre de celui-ci, la paire 33 d'organes d'entraînement 24, 24' étant montée mobile par rapport à la base 132 selon un degré de liberté entre une première et une deuxième positions, 15 - un organe de commande 18, 11 adapté pour commander à partir d'un signal représentatif relatif à l'actionneur 26 (par exemple de manière répétée cyclique) un déplacement par rapport à la base 132 des organes d'entraînement 24, 24' de la paire 33 d'organes 20 d'entraînement 24, 24' en configuration d'entraînement de la première à la deuxième position, entraînant ainsi l'organe médical souple allongé par rapport à la base 132. En particulier, le signal représentatif relatif à l'actionneur permet de déterminer un écartement entre les 25 surfaces d'entrainement 34, 34', l'organe de commande 18, 11 commandant un déplacement déterminé à partir de l'écartement par rapport à la base 132 des organes d'entraînement 24, 24' de la paire 33 d'organes d'entraînement 24, 24' entrainant ainsi une rotation 30 d'amplitude contrôlée l'organe médical souple allongé par rapport à la base 132. En particulier, le signal représentatif relatif à l'actionneur permet de maitriser une force de serrage appliquée à l'organe médical souple allongé dans une gamme 35 admissible de forces de serrage. 3037249 24 Dans les deux exemples de réalisation ci-dessus, on a décrit un déplacement séquencé au cours duquel on attend d'avoir terminé le déplacement d'un organe d'entraînement selon une direction pour entamer un autre déplacement. 5 Toutefois, étant donné que les actionnements des organes d'entraînement selon divers degrés de liberté peuvent être rendus indépendants en utilisant de manière indépendante les trois systèmes d'actionnement 55, 55', 55" décrits plus haut, on pourrait mettre en oeuvre de 10 manière simultanée le déplacement d'un organe d'entraînement selon deux degrés de liberté. Par exemple, le déplacement des organes d'entraînement de la position de la figure 5c à celle de la figure 5e pourrait inclure une phase intermédiaire entre une première phase de pur 15 écartement et une deuxième phase de pur retour à la position initiale, où ces deux mouvements sont combinés. Une phase intermédiaire similaire est également envisageable entre la position de la figure 5d et la position de la figure 5b entre la phase de pur retour à la 20 position initiale et une phase de pur rapprochement. En tirant le trait, on pourrait n'avoir plus de phases de pur retour à la position initiale, pur écartement et pur rapprochement, dans la mesure où on ne risque pas de générer de mouvements parasites de l'organe médical souple 25 allongé. Par ailleurs, alors qu'on a présenté de manière indépendante aux figures 4a-4e un mouvement de translation pure de l'organe médical souple allongé, et aux figures 5a-5e un mouvement de rotation pure, ces deux mouvements 30 pourraient alternativement être combinés. Il suffirait, en configuration en prise, de combiner des organes d'entraînement pour translation et rotation. L'exemple précédent 35 d'organes d'entraînement. les mouvements adaptés générer simultanément comprend une unique paire 3037249 25 En variante, on pourrait prévoir plusieurs paires d'organes d'entraînement. Par exemple, à titre descriptif, on pourrait prévoir deux paires d'organes d'entraînement. Les organes d'entraînement 24", 24"' de la deuxième paire 5 33' peuvent être similaires à ceux de la première paire, et en particulier comporter des surfaces d'entraînement 34", 34"', et être actionnés depuis le poste de commande 11 distant, voire le boîtier de commande 18 local selon des mises en oeuvre similaires à celles de la première paire. La 10 première paire 33 et la deuxième paire 33' d'organes d'entraînement peuvent être décalées l'une par rapport à l'autre selon l'axe longitudinal X de l'organe médial souple allongé. Selon un premier exemple, les deux paires 33, 33' peuvent être prévues coplanaires dans leur 15 configuration libre. C'est-à-dire qu'elles peuvent être prévues vis-à-vis d'une base 132 commune aux deux paires. En variante, les bases 132, 132' de chaque paire pourraient être indépendantes, voire non coplanaires. Les actionnements des deux paires peuvent être 20 synchronisés. Par exemple, les actionnements des deux paires peuvent générer des mouvements identiques simultanés des deux paires. En variante, les deux paires peuvent être actionnés de manière synchronisées pour générer des mouvements 25 décalés en phase. C'est-à-dire qu'une première paire 33 peut être en configuration d'entraînement pendant qu'une autre paire est en configuration libre, et vice-versa. Par exemple, il y a toujours au moins une paire en configuration d'entraînement. A chaque moment donné, il 30 peut s'agir de la première, de la deuxième, voire des deux en même temps. Une telle configuration permet d'améliorer le maintien de l'organe médical souple allongé. Notamment quand l'organe médical souple allongé est déplacé en frottant contre une zone anatomique du patient, il faut 35 pouvoir assurer un maintien suffisant de celui-ci pour 3037249 26 vaincre la résistance locale au déplacement. Ceci est rendu d'autant plus difficile quand l'organe médical souple allongé est glissant, par exemple du fait de son maintien dans une solution. 5 Un exemple est donné à titre illustratif sur les figures 6a à 6f pour un mode d'entraînement en translation. Sur ces figures, une référence fixe au cours du temps est désignée par le signe « + ». Le mouvement de la première paire, représenté aux figures 6a à 6e a déjà été décrit ci- 10 dessus en relation avec les figures 4a à 4e. La figure 6f représente la même position que la figure 6b, le déplacement étant cyclique. Les figures 6b à 6f représentent les déplacements de la deuxième paire 33' au cours d'un cycle. Ces 15 déplacements sont déphasés par rapport à ceux de la première paire, la position illustrée sur la figure 6d pour la deuxième paire correspondant à celle de la figure 6b pour la première paire, et ainsi de suite. Les deux paires sont espacées de manière à éviter 20 toute collision, notamment tel que représenté à la figure 6e, où la deuxième paire est soumise à un déplacement dans le sens de l'avancement de l'organe médical souple allongé et où la première paire est soumise à un déplacement en sens opposé. 25 A titre illustratif, la figure 6a peut représenter un état initial dans lequel les deux paires se situent à distance de l'organe médical souple allongé. Lors de la mise en route du système, la première paire sera commandée puis, de manière déphasée, la deuxième paire. 30 Cette mise en oeuvre s'applique pour d'autres mouvements que la translation. Cette mise en oeuvre s'applique pour plus de deux paires. Dans ce cas, les paires sont, le cas échéants, toutes déphasées les unes par rapport aux autres, ou certaines paires peuvent être en 35 phase les unes avec les autres. REVENDICATIONS1. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), pilotant un ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') et comprenant : un premier mode de fonctionnement dans lequel 10 l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') fait avancer en translation (T) le guide (15") et/ou le cathéter (15'), - un deuxième mode de fonctionnement dans lequel 15 l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') fait tourner le guide (15") et/ou le cathéter (15') autour de lui-même, caractérisé en ce que le procédé comprend également : 20 un troisième mode de fonctionnement dans lequel l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') fait, simultanément, avancer en translation (T) le guide (15") et/ou le cathéter (15') et tourner le guide (15") et/ou le cathéter (15') autour de lui-même alternativement 25 dans un sens puis dans l'autre sens. 2. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), selon la revendication 1, caractérisé en ce que': 30 - dans le troisième mode de fonctionnement, l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') fait, simultanément, avancer en translation (T) le guide (15") et/ou le cathéter (15') en fonction des variations de la commande d'une interface homme machine et automatiquement 35 tourner le guide (15") et/ou le cathéter (15') autour de luimême-alternativement dans un sens puis dans l'autre sens. 3037249 28 3. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), selon la revendication 2, caractérisé en ce que : - dans le troisième mode de fonctionnement, l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') fait, simultanément, avancer en translation (T) le guide (15") et/ou le cathéter (15') en fonction des variations de la commande d'une interface homme machine et automatiquement tourner le guide (15") et/ou le cathéter (15') autour de lui- même alternativement dans un sens 'buis dans l'autre sens, la fréquence de rotation alternée étant proportionnelle à la vitesse de translation. 4. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), pilotant un ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24'") et comprenant : - un premier mode de fonctionnement dans lequel l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') fait avancer en translation (T) le guide (15") et/ou le cathéter (15') en fonction des variations de la commande d'une interface homme machine, un deuxième mode de fonctionnement dans lequel l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') fait tourner le guide (15") et/ou le cathéter (15') autour de lui-même en fonction des variations de la commande d'une interface homme machine, caractérisé-en ce que le procédé comprend également : - un troisième mode de fonctionnement dans lequel l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') fait, simultanément, avancer en translation (T) le guide (15") et/ou le cathéter (15') et tourner le guide (15") 35 et/ou le cathéter (15') autour de lui-même alternativement 3037249 29 dans un sens puis dans l'autre sens, en fonction des variations de la commande d'une interface homme machine. 5. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou 5 de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), pilotant un ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') et comprenant : - un premier mode de fonctionnement dans lequel 10 l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') fait automatiquement avancer en translation (T) le guide (15") et/ou le cathéter (15'), - un deuxième mode de fonctionnement dans lequel l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') 15 fait automatiquement tourner le guide (15") et/ou le cathéter (15') autour de lui-même, caractérisé en ce que le procédé comprend également : - un troisième mode de fonctionnement dans lequel 20 l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24'") fait, automatiquement et simultanément, avancer en translation (T) le guide (15") et/ou le cathéter (15') et tourner le guide (15") et/ou le cathéter (15') autour de lui-même alternativement dans un sens puis dans l'autre sens. 25 6. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que : 30 - dans le troisième mode de fonctionnement, l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') fait, simultanément, avancer en translation (T) le guide (15") et/ou le cathéter (15') et tourner le guide (15") et/ou le cathéter (15') autour de lui-même alternativement dans un sens puis dans l'autre sens, le rapport entre la fréquence de 35- rotation alternée et la vitesse de translation étant réglable 3037249 30 par l'utilisateur du procédé. 7. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), 5 selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que : - dans le troisième mode de fonctionnement, l'avancée en translation (T) du guide (15") et/ou du cathéter (15') est 10 plus lente que dans le premier mode de fonctionnement, tandis que la rotation (R) alternative du guide (15") et/ou du cathéter (15') autour de lui-même est plus rapide que la rotation (R) du guide (15") et/ou du cathéter (15') autour de lui-même dans le deuxième mode de fonctionnement. 15 8. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), selon l'une quelconque des revendications précédentes, 20 caractérisé en ce que : - le guide (15") est un fil présentant un bout recourbé (15"a), le bout recourbé (15"a) avançant le long d'une direction parallèle au fil tout en tournant autour de l'axe du fil dans le troisième mode de fonctionnement. 25 9. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), selon la revendication 8, caractérisé en ce que : 30 - le bout recourbé (15"a) du guide (15") subit au moins deux changements de sens de rotation (R) le temps qu'il avance d'une distance correspondant à la longueur du bout recourbé (15"a), de préférence au moins quatre changements de sens de rotation (R), encore plus de préférence au moins dix changements de sens de rotation (R). 10. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') 3037249 31 ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que : - le guide (15") et/ou le cathéter (15') subit au moins deux changements de sens de rotation (R) le temps qu'Il avance d'une distance correspondant à une longueur de 5m, de préférence au moins quatre changements de sens de rotation (R), encore plus de préférence au moins dix changements de 10 sens de rotation (R). 11. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), selon l'une quelconque des revendications précédentes, 15 caractérisé en ce que : - dans le troisième mode de fonctionnement, la fréquence de changement de sens de rotation (R) du guide (15") et/ou du cathéter (15') est d'au moins 1 Hz, de 20 préférence d'au moins 3 Hz, encore plus de préférence d'au moins 10 Hz. 12. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') 25 ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que : - dans le troisième mode de fonctionnement, la vitesse 30 de translation (T) du guide (15") et/ou du cathéter (15') est d'au plus 10 mm/s, de préférence d'au plus 3 mm/s, encore plus de préférence d'au plus 1 mm/s. 35 13. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), pilotant un ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24'") et comprenant : un premier mode de fonctionnement dans lequel 3037249 32 l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') fait avancer en translation (T) le guide (15") et/ou le cathéter (15'), - un deuxième mode de fonctionnement dans lequel 5 l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') fait tourner le guide (15") et/ou le cathéter (15') autour de lui-même, caractérisé en ce que le procédé comprend également : - un troisième mode de ,fonctionnement dans lequel 10 l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') fait, simultanément, d'une part avancer en translation (T) le guide (15") et/ou le cathéter (15') et d'autre part faire successivement alterner une rotation du guide (15") et/ou du 15 cathéter (15') autour de lui-même toujours dans un même sens suivie d'un arrêt de cette rotation. 14. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') 20 ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), selon la revendication 13, caractérisé en ce que : - dans le troisième mode de fonctionnement, ladite rotation dure moins longtemps que ledit arrêt. 25 15. Procédé robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), selon la revendication 14, caractérisé en ce que : - dans le troisième mode de fonctionnement, ladite 30 rotation dure entre 0.05s et 0.2s, de préférence environ 0.1s, ledit arrêt dure entre 0.3s et ls, de préférence environ 0.5s, ladite vitesse de translation est comprise entre 1mm/s et 5mm/s, valant de préférence environ 3mm/s. 35 16. Module robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), comprenant un ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 3037249 33 24", 24"') structuré et disposé de façon à pouvoir être piloté de manière à réaliser le procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes. 5 17. Module robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), comprenant un ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') structuré et disposé de façon à pouvoir être 10 piloté : - dans un premier mode de fonctionnement, de manière à faire avancer en translation (T) le guide (15") et/ou le cathéter (15'), 15 - dans un deuxième mode de fonctionnement, de manière à faire tourner le guide (15") et/ou le cathéter (15') autour de lui-même, caractérisé en ce que l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24'") est également structuré 20 et disposé de façon à pouvoir être piloté : - dans un troisième mode de fonctionnement, de manière à simultanément faire avancer en translation (T) le guide (15") et/ou le cathéter (15') tout en le faisant tourner 25 autour de lui-même alternativement dans un sens puis dans l'autre sens. 18. Module robotisé d'entraînement de cathéter (15') ou 30 de guide (15"), ou bien de cathéter (15') et de guide (15"), selon la revendication 16 ou 17, caractérisé en ce que l'ensemble d'organes d'entraînement (24, 24', 24", 24"') comprend : 35 une base (132), une paire (33) d'organes d'entraînement (24, 24') présentant chacun une surface d'entraînement (34, 34'), la paire (33) d'organes d'entraînement (24, 24') étant plaçable alternativement dans une configuration d'entraînement dans 3037249 34 laquelle les surfaces d'entraînement (34, 34') des organes d'entraînement (24, 24') de la paire (33) d'organes d'entraînement (24, 24') sont en prise avec le guide (15") et/ou le cathéter (15') à entraîner et disposés de part et 5 d'autre de celui-ci, et dans une configuration libre dans laquelle la surface d'entraînement (34, 34') des organes d'entraînement (24, 24') de la paire (33) d'organes d'entraînement (24, 24') n'est pas en prise avec le guide 10 (15") et/ou le cathéter (15'), la paire (33) d'organes d'entraînement (24, 24') étant montée mobile par rapport à la base (132) selon un degré de liberté entre une première et une deuxième positions, 15 un organe de commande (18, 11) adapté pour commander de manière répétée cyclique un déplacement par rapport à la base (132) des organes d'entraînement (24, 24') de la paire (33) d'organes d'entraînement (24, 24') en configuration d'entraînement de la première à la deuxième 20 position, entraînant ainsi le guide (15") et/ou le cathéter (15') par rapport à la base (132), et un déplacement par rapport à la base (132) des organes d'entraînement (24, 24') de la paire (33) d'organes d'entraînement (24, 24') en 25 configuration libre de la deuxième à la première position sans entraîner le guide (15") et/ou le cathéter (15') par rapport à la base. 30 19. Module robotisé d'entraînement selon la revendication 18, dans lequel la translation (T) des organes d'entraînement (24, 24') par rapport à la base (132) selon une direction (Z) transverse à la direction longitudinale (X) 35 locale du guide (15") et/ou du cathéter (15') et en des sens opposés est adaptée pour permettre un roulement du guide (15") et/ou du cathéter (15') sur les surfaces d'entraînement (34, 34') autour de la direction longitudinale (X) locale du guide (15") et/ou du cathéter (15'). 3037249 35 20. Module robotisé d'entraînement selon l'une quelconque des revendications 18 à 19, dans lequel la base (132) est une première base, la paire (33) d'organes d'entraînement (24, 24') est une première paire d'organes n5 d'entraînement, le module robotisé comprenant en outre : une deuxième base (132'), une deuxième paire (33') d'organes d'entraînement (24", 24"') présentant chacun une surface d'entraînement 10 (34", 34"'), la deuxième paire (33') d'organes d'entraînement (24", 24"') étant plaçable alternativement dans une configuration d'entraînement dans laquelle les surfaces d'entraînement (34", 34"') des organes 15 d'entraînement (24", 24"') de la deuxième paire (33') d'organes d'entraînement (24", 24"') sont en prise avec le guide (15") et/ou le cathéter (15') à entraîner et disposés de part et d'autre de celui-ci, et dans une configuration libre dans laquelle la surface d'entraînement (34", 34'") 20 des organes d'entraînement (24", 24"') de la deuxième paire (33') d'organes d'entraînement (24", 24'") n'est pas en prise avec le guide (15") et/ou le cathéter (15'), la deuxième paire (33') d'organes d'entraînement (24", 25 24"') étant montée mobile par rapport à la deuxième base (132') selon un degré de liberté entre une première et une deuxième positions, - l'organe de commande (18, 11) étant adapté en outre 30 pour commander de manière répétée cyclique un déplacement par rapport à la base (132') des organes d'entraînement (24", 24'") de la deuxième paire (33') d'organes d'entraînement (24", 24"') en configuration d'entraînement de la première à 35 la deuxième position, entraînant ainsi le guide (15") et/ou le cathéter (15') par rapport à la deuxième base (132'), et un déplacement par rapport à la deuxième base (132') des organes d'entraînement (24", 24"') de la deuxième paire (33') 3037249 36 d'organes d'entraînement (24", 24"') en configuration libre de la deuxième à la première position sans entraîner le guide (15") et/ou le cathéter (15') par rapport à la deuxième base (32').