Brevet FR3044543A1 — publié le 20170609

La présente invention se rapporte à une partie fémorale d'une prothèse du genou dite postéro stabilisée, ainsi qu'à une prothèse de genou de ce genre. Classiquement, une telle prothèse comporte une partie fémorale destinée à être fixée au fémur, notamment par ancrage, et une partie tibiale destinée à être fixée au tibia, notamment également par ancrage. Entre la partie tibiale et la partie fémorale, il est prévu un insert, ou ménisque, qui peut être fixé à la partie tibiale ou mobile par rapport à celle ci, notamment en un matériau plus tendre que celui en lequel sont réalisées les parties fémorale et tibiale, par exemple en polyéthylène. Dans sa partie supérieure, l'insert en polyéthylène comporte des surfaces généralement concaves, dans lesquelles viennent en contact de glissement et/ou de roulement les surfaces extérieures de deux condyles de la partie fémorale. Un plot tibial, fait saillie de la face supérieure de la base de l'insert, en particulier perpendiculairement, et pénètre dans une ouverture formée entre les deux condyles de la partie fémorale. La partie fémorale comporte, du côté postérieur, une came fémorale, qui s'étend d'un condyle à l'autre. Il est ainsi formé dans la partie fémorale, délimitée par les deux condyles d'une part et la came fémorale d'autre part, un espace que l'on appelle cage de postéro stabilisation, dans lequel est reçu le plot tibial lors de la coopération des deux parties fémorale et tibiale pour former la prothèse totale de genou. En raison de l'équilibrage des ligaments latéraux, ces 3044543 2 prothèses, comme d'ailleurs toutes les prothèses de genou, sont soumises à un phénomène de bascule dans le plan frontal, classiquement appelé effet « lift-off ». Cet effet « lift-off » consiste en un basculement de la partie 5 fémorale par rapport à la partie tibiale suivant un axe de basculement s'étendant suivant la direction antéropostérieure. L'un des condyles presse plus fort contre l'insert en polyéthylène, tandis que l'autre condyle se soulève. Il en résulte une usure prématurée du plot du 10 ménisque. La présente invention vise à surmonter les inconvénients de l'art antérieur par une prothèse de genou postéro stabilisée du genre ci-dessus, qui supporte mieux l'effet « lift-off » et notamment qui évite une usure prématurée du 15 plot en polyéthylène du ménisque, ce qui évite d'avoir à le changer, et donc notamment évite d'avoir à réopérer le patient pour remplacer son ménisque usé prématurément ou palier d'autres complications liées à l'usure du PE. Suivant l'invention, une partie fémorale d'une prothèse 20 totale de genou constituée de la partie fémorale comportant deux condyles gauche et droit entre lesquels est définie une cage de postéro stabilisation définie par deux flancs gauche et droit opposés dans la direction sagittale, d'un ménisque et d'une partie tibiale comportant un plateau 25 tibial, sur lequel se trouve le ménisque, notamment en un matériau moins dur que le matériau en lequel est réalisée la partie fémorale, notamment le ou les condyles, le ménisque comportant un plot faisant saillie verticalement du plateau tibial pour être reçu au moins en partie dans la cage entre les deux flancs opposés, le plot du ménisque 3044543 3 ayant deux faces opposées gauche et droite faisant face mutuellement aux flancs gauche et droit respectifs de la cage, est caractérisée en ce que, en section dans le plan perpendiculaire à la direction antéropostérieure, dans au 5 moins une position de flexion du genou comprise entre 0 et 135°, notamment à 60° de flexion, au moins l'un des flancs gauche et droit de la cage est incliné respectivement par rapport à au moins l'une des faces gauche et droite du plot, notamment d'un angle d'environ 5°. 10 De préférence, les flancs gauche et droit de la cage sont inclinés respectivement par rapport aux faces gauche et droite du plot, notamment d'un angle d'environ 5°. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, les faces opposées du plot sont verticales, tandis que les 15 faces d'au moins l'une, de préférence des deux flancs de la cage, sont inclinées en s'évasant vers l'extérieur. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, la forme des flancs de la cage est réalisée de sorte que, pour tout angle de flexion de la prothèse, notamment compris 20 entre 0 et 135°, le flanc est incliné par rapport aux faces latérales opposées du plot l'insert. De préférence, l'agencement est tel que l'angle d'inclinaison est maintenu constant pendant toute la flexion, notamment entre 0 et 135°. 25 Suivant un autre mode de réalisation avantageux, l'angle d'inclinaison augmente au fur à mesure que l'on se déplace dans la direction antéro-postérieure, de l'avant vers 3044543 4 l'arrière, c'est à dire au fur et à mesure que la flexion augmente. De préférence, les faces gauche et droite opposées du plot sont planes, de préférence mutuellement parallèles. 5 En prévoyant ainsi des flancs inclinés de manière à ce que la cage de postéro stabilisation soit de forme conique, on s'assure que, lors d'un basculement lié au fait que l'implant se soulève latéralement (effet lift-off), il est réalisé du côté du condyle non soulevé, un contact plan 10 (ou, en section, linéaire) entre la face du plot de la came et le flanc du condyle, et non plus comme suivant l'art antérieur un contact linéaire (ou, en section, ponctuel) qui use le matériau le plus tendre, par exemple le polyéthylène. Le contact surface sur surface assure une 15 moindre dégradation du polyéthylène. La présente invention se rapporte également à une prothèse totale du genou comportant une partie tibiale, un ménisque et une partie fémorale suivant l'invention. A titre d'exemple, on décrit maintenant un mode de 20 réalisation préféré de l'invention en se reportant aux dessins dans lesquels : la figure 1 représente suivant une vue en perspective une partie fémorale d'une prothèse de genou postéro stabilisée suivant l'invention ; 25 la figure 2 représente suivant une vue en coupe dans un plan perpendiculaire à la direction antéro postérieure des positions relatives de la partie fémorale et de l'insert tibial dans le 3044543 5 cas d'un basculement ou lift-off, pour une position de flexion d'environ 60° ; la figure 3 est une vue en coupe dans le plan saggital de la partie fémorale de la figure 1 ; 5 les figures 4A, 4B et 4C sont des vues en coupe respectivement suivant les lignes A-A, B-B et C-C de la figure 3 ; et la figure 5 représente la courbe donnant la variation de l'angle d'inclinaison en fonction de la 10 flexion pour la prothèse de la figure 3. Aux figures, il est représentée une prothèse totale du genou comportant une partie fémorale suivant l'invention. La partie fémorale 1, notamment métallique, comporte deux condyles 2 et 3, gauche et droit, terminés par une partie 4 15 dite de trochlée. Entre les deux condyles 2 et 3 s'étend un espace intercondyle, également appelé cage 5 de postéro stabilisation. Chaque condyle comporte un flanc respectif gauche et droit 6 et 7, qui se font face mutuellement et délimitent latéralement la cage 5. D'autre part, une came 20 10 fémorale s'étend d'un condyle à l'autre dans la direction médiolatérale (la direction horizontale à la figure 2). La prothèse totale de genou comporte en outre une partie tibiale comportant un plateau sur lequel est disposé un 25 ménisque 11 en polyéthylène. Le ménisque 11 comporte sur sa face supérieure, sur laquelle viennent glisser ou rouler les condyles 2 et 3 lors de la flexion relative de la partie fémorale par rapport à la partie tibiale, deux surfaces 13 concaves de forme sensiblement complémentaire 3044543 6 des surfaces extérieures des condyles 2 et 3. En outre, le ménisque 11 comporte un plot formant contre came 12 s'étendant dans la direction verticale à partir de la base du ménisque. Ce plot 12 formant contre came s'étend, pendant toute la flexion, (flexion de 0 et 130° du genou), à l'intérieur de la cage 5. Lors de la rotation relative de la partie 1 fémorale par rapport au ménisque 11, la came fémorale 10 vient en contact avec une face postérieure du plot 12. 10 Le plot 12 comporte deux faces latérales gauche et droite 14 et 15 planes verticales, notamment parallèles à l'axe longitudinal de la prothèse et mutuellement opposées, notamment parallèles. La face 14 latérale gauche fait face au flanc 6 gauche, tandis que la face 15 latérale droite 15 fait face au flanc 7 droit. Lorsqu'un basculement a lieu, notamment par soulèvement latéral de l'implant, notamment du condyle 6 lors de la flexion (effet lift-off comme représenté à la figure 2), la face 15 latérale droite du plot 12 vient en contact surface 20 contre surface avec le flanc 7. Comme on le voit aux figures 4A, 4B et 4C, l'angle a d'inclinaison augmente au fur à mesure que l'on se déplace de la partie 4 de trochlée vers la came 10 fémorale, c'est à dire au fur à mesure que la flexion augmente, notamment 25 entre 18° et 110°. La courbe donnant la variation de l'angle d'inclinaison en fonction de la flexion pour la prothèse de la figure 3 est donnée à la figure 5. Bien que 3044543 7 cette courbe soit favorable en terme d'efficacité anti effet lift off, on pourrait cependant prévoir une autre forme de cette courbe, notamment linéaire. On peut également prévoir que l'angle d'inclinaison reste constant. 5 Dans le mode de réalisation décrit ci dessus, les deux faces opposées sont planes et parallèles, notamment verticales. Cependant, aucune de ces caractéristiques n'est essentielle à l'invention. En particulier les deux faces ne sont pas nécessairement planes. Par exemple, les deux faces 10 peuvent être incurvées, le plot ayant par exemple une section transversale (c'est à dire parallèlement au plan du plateau tibial) qui est circulaire, chaque face respectivement gauche et droit ayant, en section transversale la forme d'un demi cercle, les deux demi 15 cercles gauche et droit étant en opposition. REVENDICATIONS1. Partie fémorale d'une prothèse totale de genou constituée de la partie fémorale comportant deux condyles gauche et droit entre lesquels est définie une cage de postéro stabilisation définie par deux flancs gauche et droit opposés dans la direction sagittale, d'un ménisque et d'une partie tibiale comportant un plateau tibial, sur lequel se trouve le ménisque, notamment en un matériau moins dur que le matériau en lequel est réalisée la partie fémorale, le ménisque comportant un plot (12) faisant saillie verticalement du plateau tibial pour être reçu au moins en partie dans la cage entre les deux flancs opposés, le plot (12) du ménisque ayant deux faces opposées gauche et droite faisant face mutuellement aux flancs gauche et droit respectifs de la cage, caractérisée en ce que, en section dans le plan perpendiculaire à la direction antéropostérieure, dans au moins une position de flexion du genou comprise entre 0 et 135°, notamment à 60° de flexion, au moins l'un des flancs gauche et droit de la cage est incliné respectivement par rapport à au moins l'une des faces gauche et droite du plot, notamment d'un angle d'environ 5°. 2. Partie fémorale suivant la revendication 1, caractérisée 25 en ce que les flancs gauche et droit de la cage sont inclinés respectivement par rapport aux faces gauche et droite du plot, notamment d'un angle d'environ 5°. 3044543 9 3. Partie fémorale suivant la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que les faces opposées du plot sont verticales, tandis que les faces d'au moins l'une, de préférence des deux flancs de la cage, sont inclinées en 5 s'évasant vers l'extérieur. 4. Partie fémorale suivant l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que, les faces gauche et droite opposées du plot sont planes, de préférence mutuellement parallèles. 10 5. Partie fémorale suivant l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la forme des flancs de la cage est réalisé de sorte que, pour tout angle de flexion de la prothèse, notamment compris entre 0 et 135°, le flanc est incliné par rapport aux faces latérales 15 opposées du plot de l'insert. 6. Partie fémorale suivant l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que l'agencement est tel que l'angle d'inclinaison est maintenu constant pendant toute la flexion, notamment entre 0 et 135°. 20 7. Partie fémorale suivant l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que le ménisque est en un matériau plus tendre que le matériau en lequel est réalisée la partie fémorale, notamment le ou les condyles. 8. Partie fémorale suivant l'une des revendications 25 précédentes, caractérisée en ce que l'angle d'inclinaison augmente au fur à mesure que l'on se déplace de la partie (4) de trochlée vers la came (10) fémorale, c'est à dire au 3044543 10 fur à mesure que la flexion augmente, notamment entre 18° et 110°. 9. Prothèse totale du genou comportant une partie tibiale, un ménisque et une partie fémorale suivant l'une des 5 revendications précédentes.