Brevet FR3048357A1 — publié le 20170908

La présente invention concerne une embase glénoïdienne pour prothèse d'épaule, et un ensemble d'implantation comprenant une telle embase glénoïdienne. Une embase glénoïdienne pour prothèse d'épaule et à fixation sans ciment, comprend de façon connue : - une partie de support configurée pour être fixée, au moyen de vis d'ancrage osseux, sur une glène préalablement préparée d'une omoplate, la partie de support comprenant une face d'appui destinée à venir en appui contre la glène, et une face de support opposée à la face d'appui et sur laquelle est destinée à être fixé un insert apte à coopérer avec une tête humérale ou un implant huméral, et - un élément d'ancrage, également nommé quille ou plot d'ancrage, s'étendant à partir de la face d'appui et destiné à être ancré dans un logement osseux préalablement ménagé dans la glène. L'élément d'ancrage présente avantageusement une forme trapézoïdale afin d'assurer un ancrage stable et robuste de l'embase glénoïdienne dans la glène. Cependant, une telle configuration de l'élément d'ancrage implique une préparation osseuse complexe, longue et fastidieuse de la glène. En effet, la réalisation du logement osseux destiné à recevoir l'élément d'ancrage nécessite notamment la mise en place d'un guide de coupe sur la glène, la réalisation de pré-forages dans la glène à l'aide d'un outil de perçage guidé par le guide de coupe, la réalisation d'incisions dans la glène à l'aide d'un ostéotome guidé par le guide de coupe, et la finalisation du logement osseux à l'aide de l'ostéotome et de compacteurs. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir 25 une embase glénoïdienne pour prothèse d'épaule qui soit de structure simple et qui simplifie et sécurise le geste opératoire, tout en assurant une stabilité optimale de l'embase glénoïdienne dans l'os. A cet effet, la présente invention concerne une embase glénoïdienne pour prothèse d'épaule, l'embase glénoïdienne étant configurée pour être fixée, au 30 moyen d'au moins une vis d'ancrage osseux, sur une glène préalablement préparée d'une omoplate, l'embase glénoïdienne comportant : - une partie de support comprenant une face d'appui destinée à venir en appui contre la glène, et une face de support opposée à la face de d'appui et sur laquelle est destiné à être fixé un insert apte à coopérer avec une tête humérale ou un 35 implant huméral, 3048357 2 - un élément d'ancrage principal s'étendant à partir de la face d'appui et destiné à être ancré dans un alésage osseux principal ménagé dans la glène, l'élément d'ancrage principal présentant une forme générale de révolution autour d'un axe de révolution principal, 5 - un premier et un deuxième éléments d'ancrage secondaires s'étendant à partir de la face d'appui et situés de part et d'autre de l'élément d'ancrage principal, les premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires étant adjacents, et avantageusement contigus, à l'élément d'ancrage principal et étant destinés à être ancrés respectivement dans un premier et un deuxième alésages osseux secondaires 10 ménagés dans la glène, le premier élément d'ancrage secondaire présentant une forme générale de révolution autour d'un premier axe de révolution secondaire, le deuxième élément d'ancrage secondaire présentant une forme générale de révolution autour d'un deuxième axe de révolution secondaire. Une telle configuration de l'élément d'ancrage principal et des premier et 15 deuxième éléments d'ancrage secondaires, et notamment le fait qu'ils présentent chacun une forme générale de révolution, permet de réaliser aisément et rapidement dans la glène, à l'aide de forets de perçage adaptés, les alésages osseux destinés à recevoir ces éléments d'ancrage. Il en résulte un geste opératoire simplifié, sécurisé et facilement reproductible. 20 De plus, le fait que l'élément d'ancrage principal et les premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires soient adjacents, et donc contigus, assure une grande stabilité de l'embase glénoïdienne dans la glène. L'embase glénoïdienne peut en outre présenter une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prises seules ou en combinaison. Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième éléments d'ancrage secondaire présente une longueur inférieure à la longueur de l'élément d'ancrage principal. Avantageusement, les premier et deuxième éléments d'ancrage présentent sensiblement la même longueur. Ces dispositions permettent de former un « ensemble » d'ancrage (formé par l'élément d'ancrage principal et les premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires) présentant une forme proche des éléments d'ancrage trapézoïdaux de l'art antérieur, et donc d'assurer une stabilité osseuse sensiblement identique à celle assurée par ces derniers. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément d'ancrage principal 35 et les premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires sont sensiblement alignés. 3048357 3 Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément d'ancrage principal est délimité extérieurement au moins partiellement par une portion de surface de révolution principale, le premier élément d'ancrage secondaire est délimité extérieurement au moins partiellement par une première portion de surface de 5 révolution secondaire, et le deuxième élément d'ancrage secondaire est délimité extérieurement au moins partiellement par une deuxième portion de surface de révolution secondaire. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires sont sensiblement symétriques par rapport à un plan 10 médian antéro-postérieur de l'embase glénoïdienne. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément d'ancrage principal s'étend selon une direction d'extension principale confondue avec l'axe de révolution principal et les premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires s'étendent selon des première et deuxième directions d'extension secondaires respectivement 15 confondues avec les premier et deuxième axes de révolution secondaires, l'axe de révolution principal et les premier et deuxième axes de révolution secondaires étant sensiblement parallèles. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'entraxe entre l'axe de révolution principal et le premier axe de révolution secondaire est inférieur à la 20 somme du rayon de révolution maximal de la portion de surface de révolution principale et du rayon de révolution maximal de la première portion de surface de révolution secondaire, et l'entraxe entre l'axe de révolution principal et le deuxième axe de révolution secondaire est inférieur à la somme du rayon de révolution maximal de la portion de surface de révolution principale et du rayon de révolution maximal de 25 la deuxième portion de surface de révolution secondaire. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de support comporte deux orifices de passage traversants disposés de part et d'autre des premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires, chaque orifice de passage traversant étant destiné au passage d'une vis d'ancrage osseux. 30 Selon un mode de réalisation de l'invention, chaque orifice de passage traversant est destiné à recevoir la tête de la vis d'ancrage osseux respective. Selon un mode de réalisation de l'invention, les deux orifices de passage traversants sont inclinés l'un par rapport à l'autre, et sont par exemple inclinés par rapport à l'axe de révolution principal. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément d'ancrage principal comporte un alésage traversant destiné au passage d'une vis d'ancrage osseux. 3048357 4 Selon un mode de réalisation de l'invention, l'alésage traversant est incliné par rapport à l'axe de révolution principal. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'embase glénoïdienne comporte une partie de fixation s'étendant à partir de la face d'appui et d'un bord de 5 la partie de support, la partie de fixation comprenant un orifice de passage d'axe confondu avec l'axe de l'alésage traversant. Selon un mode de réalisation de l'invention, la face d'appui est convexe. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'embase glénoïdienne comporte des premiers moyens de fixation destinés à coopérer avec des moyens de 10 fixation complémentaires prévus sur un premier insert d'un premier type, et des deuxièmes moyens de fixation destinés à coopérer avec des moyens de fixation complémentaires prévus sur un deuxième insert d'un deuxième type. Selon un mode de réalisation de l'invention, les deuxièmes moyens de fixation comportent un logement d'encliquetage débouchant dans la face de support 15 et destiné à coopérer avec une partie d'encliquetage prévue sur le deuxième insert. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premiers moyens de fixation comportent un logement de fixation délimité intérieurement au moins en partie par une surface tronconique s'évasant en direction de la face de support, le logement de fixation étant destiné à recevoir par complémentarité de forme une 20 partie de fixation tronconique prévue sur le premier insert. Selon un mode de réalisation de l'invention, le logement de fixation débouche dans le logement d'encliquetage. Selon un mode de réalisation de l'invention, le logement d'encliquetage et le logement de fixation sont coaxiaux. 25 Selon un mode de réalisation de l'invention, le logement de fixation s'étend selon la direction d'extension principale, et avantageusement selon l'axe de révolution principal. Selon un mode de réalisation de l'invention, le logement de fixation s'étend au moins en partie dans l'élément d'ancrage principal. 30 Selon un mode de réalisation de l'invention, le logement d'encliquetage délimite au moins une rainure d'encliquetage configurée pour recevoir une nervure d'encliquetage prévue sur la partie d'encliquetage du premier insert. La présente invention concerne en outre un implant glénoïdien pour prothèse d'épaule, comprenant : 35 - une embase glénoïdienne selon l'invention, 3048357 5 - un premier insert d'un premier type configuré pour être fixé sur la partie de support de l'embase glénoïdienne, le premier insert comportant une partie d'articulation convexe ayant une forme générale hémisphérique et étant apte à coopérer avec un implant huméral, et 5 - un deuxième insert d'un deuxième type configuré pour être fixé sur la partie de support de l'embase glénoïdienne, le deuxième insert comportant une partie d'articulation comprenant une surface d'articulation concave destinée à coopérer avec une tête humérale ou un implant huméral. Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier insert est 10 métallique, et est par exemple réalisé en acier inoxydable. Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier insert comporte une portion d'appui destinée à prendre appui contre la partie de support. Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier insert comporte un élément de fixation comportant une portion de fixation de forme générale 15 tronconique destinée à être fixée dans le logement de fixation de l'embase glénoïdienne. Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier insert comporte un alésage traversant débouchant dans le pôle de la partie d'articulation convexe du premier insert, l'alésage traversant du premier insert étant destiné au passage d'une 20 vis de fixation apte à coopérer avec un alésage taraudé prévu sur l'embase glénoïdienne. L'alésage taraudé est par exemple ménagé dans le prolongement du logement de fixation, et s'étend avantageusement sensiblement coaxialement avec le logement de fixation Selon un mode de réalisation de l'invention, l'orifice traversant comporte 25 une première extrémité débouchant dans le pôle de la partie d'articulation convexe du premier insert, et une deuxième extrémité opposée à la première extrémité et débouchant dans l'extrémité libre de la partie de fixation. Selon un mode de réalisation de l'invention, le deuxième insert est réalisé en polyéthylène. 30 Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'articulation du deuxième insert présente une forme générale de plateau. Selon un mode de réalisation de l'invention, le deuxième insert comporte une partie d'encliquetage configurée pour coopérer avec le logement d'encliquetage prévu sur l'embase glénoïdienne. Avantageusement, la partie d'encliquetage 35 comporte au moins une nervure d'encliquetage apte à coopérer avec l'au moins une rainure d'encliquetage délimitée par le logement d'encliquetage. 3048357 6 Selon un mode de réalisation de l'invention, le deuxième insert comporte un élément d'indexation angulaire configuré pour coopérer avec l'embase glénoïdienne de manière à définir une unique position de fixation du deuxième insert sur l'embase glénoïdienne. 5 Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément d'indexation angulaire s'étend dans le prolongement de la partie d'encliquetage. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément d'indexation angulaire est destiné à être en partie reçu dans le logement de fixation. La présente invention concerne en outre également un ensemble 10 d'implantation, comprenant : - une embase glénoïdienne selon l'invention, - un premier guide de perçage comprenant une surface d'appui destinée à prendre appui contre la glène, et un élément de stabilisation s'étendant à partir de la surface d'appui du premier guide de perçage, l'élément de stabilisation étant 15 destiné à être inséré dans un perçage osseux ménagé dans une portion centrale de la glène, le premier guide de perçage comprenant en outre un premier et un deuxième orifices de guidage débouchant dans la surface d'appui du premier guide de perçage et destinés chacun à guider au moins un foret de perçage apte à réaliser les premier et deuxième alésages osseux secondaires dans la glène, et 20 - un deuxième guide de perçage comprenant une surface d'appui destinée à prendre appui contre la glène, et un premier et un deuxième plots d'immobilisation s'étendant à partir de la surface d'appui du deuxième guide de perçage, les premier et deuxième plots d'immobilisation étant destinés à être insérés respectivement dans les premier et deuxième alésages osseux secondaires ménagés 25 dans la glène, le deuxième guide de perçage comprenant en outre un orifice de guidage débouchant dans la surface d'appui du deuxième guide de perçage et destiné à guider un foret de perçage apte à réaliser l'alésage osseux principal dans la glène. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ensemble d'implantation comprend en outre : 30 - un foret de perçage principal comportant une portion de forage configurée pour ménager un alésage osseux délimité intérieurement par une surface de révolution correspondant sensiblement à la portion de surface de révolution principale, et - un foret de perçage secondaire comportant une portion de forage 35 configurée pour ménager un alésage osseux délimité intérieurement par une surface 3048357 7 de révolution correspondant sensiblement à la première portion de surface de révolution secondaire. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple 5 non limitatif, une forme d'exécution de cette embase glénoïdienne. Figure 1 est une vue en perspective d'une embase glénoïdienne selon l'invention. Figures 2 et 3 sont des vues de côté de l'embase glénoïdienne de la figure 1. 10 Figure 4 est une vue en coupe de l'embase glénoïdienne de la figure 1. Figure 5 est une vue de côté d'une variante de réalisation de l'embase glénoïdienne de la figure 1. Figure 6 est une vue en perspective de l'embase glénoïdienne de la figure 1 et d'un premier insert apte à être fixé sur l'embase glénoïdienne. 15 Figure 7 est une vue en perspective montrant le premier insert fixé sur l'embase glénoïdienne de la figure 1. Figure 8 est une vue en perspective de dessous d'un deuxième insert apte à être fixé sur l'embase glénoïdienne de la figure 1. Figure 9 est une vue en perspective montrant le deuxième insert fixé sur 20 l'embase glénoïdienne de la figure 1. Figure 10 est une vue en perspective d'une prothèse totale d'épaule inversée comportant l'embase glénoïdienne de la figure 1, le premier insert de la figure 6 et un implant huméral. Figures 11 à 12 sont des vues en perspective montrant différentes étapes 25 d'un procédé d'implantation de l'embase glénoïdienne de la figure 1 dans une glène d'une omoplate. Les figures 1 à 4 représentent une embase glénoïdienne 2 pour prothèse d'épaule, l'embase glénoïdienne 2 étant configurée pour être fixée, au moyen de vis d'ancrage osseux, sur une glène 3 préalablement préparée d'une omoplate 4 (voir les 30 figures 16 et 17). L'embase glénoïdienne 2 comporte une partie de support 5 présentant une forme générale de plateau. La partie de support 5 comporte plus particulièrement une face d'appui 6 destinée à venir en appui contre la glène 3, et une face de support 7 opposée à la face d'appui 6 et sur laquelle est destinée à être fixé un insert 35 apte à coopérer avec une tête humérale ou un implant huméral. Selon le mode de 3048357 8 réalisation représenté sur les figures, la face d'appui 6 est convexe et la face de support 7 est concave. L'embase glénoïdienne 2 comporte en outre un élément d'ancrage principal 8, par exemple réalisé sous la forme d'un plot d'ancrage, s'étendant à partir 5 de la face d'appui 6 et selon une direction d'extension principale. L'élément d'ancrage principal 8 est destiné à être ancré dans un alésage osseux principal 9 préalablement ménagé dans la glène 3 (voir la figure 16). L'élément d'ancrage principal 8 présente une forme générale de révolution autour d'un axe de révolution principal A confondu avec la direction d'extension principale. L'élément d'ancrage principal 8 est plus 10 particulièrement délimité extérieurement par une portion de surface de révolution principale 11 engendrée par la rotation autour de l'axe de révolution principal A d'un segment de courbe. Comme montré plus particulièrement sur la figure 3, l'élément d'ancrage principal 8 comporte une première portion d'ancrage 8a sensiblement cylindrique et 15 s'étendant à partir de la face d'appui 6, et une deuxième portion d'ancrage 8b sensiblement tronconique et s'étendant dans le prolongement de la première portion d'ancrage 8a. L'élément d'ancrage principal 8 comporte en outre un alésage traversant 12 incliné par rapport à la direction d'extension principale et destiné au 20 passage d'une vis d'ancrage osseux 13 (voir notamment la figure 7). L'embase glénoïdienne 2 comporte également un premier élément d'ancrage secondaire 14 et un deuxième élément d'ancrage secondaire 15, par exemple réalisé chacun sous la forme d'un plot d'ancrage, s'étendant chacun à partir de la face d'appui 6 et respectivement selon des première et deuxième directions 25 d'extension secondaires sensiblement parallèles à la direction d'extension principale. Les premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires 14, 15 sont situés de part et d'autre de l'élément d'ancrage principal 8, et sont contigus, c'est-à-dire accolés, à ce dernier. Les premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires 14, 15 sont destinés à être ancrés respectivement dans un premier alésage osseux 30 secondaire 16 et un deuxième alésage osseux secondaire 17 préalablement ménagés dans la glène 3 (voir notamment la figure 16). Le premier élément d'ancrage secondaire 14 présente une forme générale de révolution autour d'un premier axe de révolution secondaire B confondu avec la première direction d'extension secondaire, tandis que le deuxième élément 35 d'ancrage secondaire 15 présente une forme générale de révolution autour d'un 3048357 9 deuxième axe de révolution secondaire B confondu avec la deuxième direction d'extension secondaire. Le premier élément d'ancrage secondaire 14 est plus particulièrement 5 délimité extérieurement par une première portion de surface de révolution secondaire 18 engendrée par la rotation autour du premier axe de révolution secondaire B d'un segment de courbe, et le deuxième élément d'ancrage secondaire 15 est délimité extérieurement par une deuxième portion de surface de révolution secondaire 19 engendrée par la rotation autour du deuxième axe de révolution 10 secondaire C d'un segment de courbe. Avantageusement, l'entraxe El entre l'axe de révolution principal A et le premier axe de révolution secondaire B est inférieur à la somme du rayon de révolution maximal de la portion de surface de révolution principale 11 et du rayon de révolution maximal de la première portion de surface de révolution secondaire 18, et 15 l'entraxe E2 entre l'axe de révolution principal A et le deuxième axe de révolution secondaire C est inférieur à la somme du rayon de révolution maximal de la portion de surface de révolution principale 11 et du rayon de révolution maximal de la deuxième portion de surface de révolution secondaire 19. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les premier et 20 deuxième éléments d'ancrage secondaires 14, 15 sont symétriques par rapport à un plan médian antéro-postérieur de l'embase glénoïdienne 2, et les première et deuxième portions de surface de révolution secondaires 18, 19 présentent une géométrie identique. En outre, selon le mode de réalisation représenté sur les figures, 25 l'élément d'ancrage principal 8 et les premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires 14, 15 sont sensiblement alignés. Comme montré plus particulièrement sur la figure 1, la partie de support 5 comporte deux orifices de passage traversants 21 disposés de part et d'autre des premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires 14, 15, et chacun 30 destiné au passage d'une vis d'ancrage osseux 22 (voir notamment la figure 6). Les deux orifices de passage traversants 21 sont avantageusement inclinés l'un par rapport à l'autre, et également par rapport à la direction d'extension principale. Chaque orifice de passage traversant 21 est plus particulièrement destiné à recevoir et loger la tête de la vis d'ancrage osseux 22 respective. 35 L'embase glénoïdienne 2 comporte en outre un logement d'encliquetage 23 centré par rapport à l'axe de révolution principale et débouchant dans la face de 3048357 10 support 7. Le logement d'encliquetage 23 est sensiblement de forme cylindrique, et délimite une rainure d'encliquetage 24. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, la rainure d'encliquetage 24 est discontinue compte tenu de la position des orifices de passage traversants 21. Toutefois, la rainure d'encliquetage 24 pourrait 5 être continue, et de ce fait annulaire. L'embase glénoïdienne 2 comporte de plus un logement de fixation 25 débouchant dans le logement d'encliquetage 23, et délimité intérieurement par une surface tronconique 26 s'évasant en direction de la face de support 7. Le logement de fixation 25 s'étend dans le prolongement du logement d'encliquetage 23, et selon la 10 direction d'extension principale de telle sorte que le logement d'encliquetage 23 et le logement de fixation 25 sont coaxiaux. Comme montré plus particulièrement sur la figure 4, le logement de fixation 25 s'étend en partie dans l'élément d'ancrage principal 8. L'embase glénoïdienne 2 comporte en outre une partie de fixation 27, 15 par exemple sous la forme d'une patte de fixation, s'étendant à partir de la face d'appui 6 et d'un bord de la partie de support 5. La partie de fixation 27 comprend un orifice de passage 28 d'axe confondu avec l'axe de l'alésage traversant 12 ménagé sur l'élément d'ancrage principal 8. L'orifice de passage 28 est plus particulièrement destiné à servir de butée pour la tête de la vis d'ancrage 13 destinée à traverser 20 l'alésage traversant 12 ménagé sur l'élément d'ancrage principal 8. Comme cela ressort notamment des figures 2 et 5, l'embase glénoïdienne 2 existe en version dite standard, dans laquelle l'élément d'ancrage 8 est court, et une version dite allongée, dans laquelle l'élément d'ancrage 8 est long. Les figures 6 et 7 représentent plus particulièrement un premier insert 25 31, d'un premier type, destiné à être fixé sur la partie de support 5 de l'embase glénoïdienne 2. Le premier insert 31 est avantageusement métallique, et peut par exemple être réalisé en acier inoxydable. Le premier insert 31 comporte une partie d'articulation 32 convexe présentant une forme générale hémisphérique, et étant apte à coopérer avec un 30 implant huméral. La partie d'articulation 32 comporte notamment une portion d'appui 33 destinée à prendre appui contre la face de support 7 de la partie de support 5. Le premier insert 31 comporte en outre un élément de fixation 34 s'étendant à partir de la partie d'articulation 32. L'élément de fixation 34 comporte 35 plus particulièrement une portion de fixation 35 de forme générale tronconique 3048357 11 destinée à être fixée, par emmanchement conique, dans le logement de fixation 25 de l'embase glénoïdienne 2. Le premier insert 31 comporte également un alésage traversant 36 comportant une première extrémité débouchant dans le pôle de la partie 5 d'articulation 32, et une deuxième extrémité opposée à la première extrémité et débouchant dans l'extrémité libre de la partie de fixation 35. L'alésage traversant 36 du premier insert 31 est destiné au passage d'une vis de fixation apte à coopérer avec un alésage taraudé 37 (voir la figure 4) prévu sur l'embase glénoïdienne 2 de manière à sécuriser la fixation du premier insert 31 sur l'embase glénoïdienne 2. L'alésage 10 taraudé 37 s'étend avantageusement dans le prolongement du logement de fixation 25, et coaxialement avec le logement de fixation 25. Les figures 8 et 9 représentent plus particulièrement un deuxième insert 38, d'un deuxième type, destiné à être fixé sur la partie de support 5 de l'embase glénoïdienne 2. Le deuxième insert 38 est avantageusement réalisé en matière 15 plastique, tel qu'en polymère, et peut par exemple être réalisé en polyéthylène. Le deuxième insert 38 comporte une partie d'articulation 39 présentant une forme générale de plateau, et comprenant une surface d'articulation concave 41 destinée à coopérer avec une tête humérale ou un implant huméral. Le deuxième insert 38 comporte en outre une partie d'encliquetage 42 20 configurée pour coopérer avec le logement d'encliquetage 23 prévu sur l'embase glénoïdienne 2. Avantageusement, la partie d'encliquetage 42 comporte une nervure d'encliquetage 43 apte à coopérer par encliquetage avec la rainure d'encliquetage 24 délimitée par le logement d'encliquetage 23. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, le deuxième 25 insert 38 comporte un élément d'indexation angulaire 44 configuré pour coopérer avec l'embase glénoïdienne 2 de manière à définir une unique position de fixation du deuxième insert 38 sur l'embase glénoïdienne 2. Avantageusement, l'élément d'indexation angulaire 38 s'étend dans le prolongement de la partie d'encliquetage 42, et est destiné à être reçu en partie dans le logement de fixation 25. 30 La figure 10 représente une prothèse totale d'épaule inversée 45 comportant un implant glénoïdien 46 formé par l'assemblage de l'embase glénoïdienne 2 et le premier insert 31, et un implant huméral 47 comportant de façon connue : - une tige diaphysaire 48 destinée à être engagée dans le canal 35 médullaire d'un humérus, 3048357 12 - un plateau métaphysaire 49 configuré pour être fixé, par un emmanchement conique, sur une portion d'extrémité supérieure de la tige diaphysaire 48, et - un insert huméral 50 en polyéthylène configuré pour être reçu dans un 5 évidement du plateau métaphysaire 49, l'insert huméral 50 comportant une cavité délimitée par une portion de surface sphérique présentant un rayon de courbure correspondant à celui de la partie d'articulation convexe 32 du premier insert 31. Les figures 11 à 13 représentent un premier guide de perçage 51 comprenant un corps de guidage 52 comportant une surface d'appui 53 convexe et 10 destinée à prendre appui contre la glène 3. Le premier guide de perçage 51 comprend également un élément de stabilisation 54, tel qu'un plot de stabilisation, s'étendant à partir de la surface d'appui 53 et destiné à être inséré dans un perçage osseux 55 ménagé dans une portion centrale de la glène. Le premier guide de perçage 52 comprend en outre un premier orifice de guidage 56 et un deuxième orifice de 15 guidage 57 ménagés sur le corps de guidage 52 et débouchant dans la surface d'appui 53. Les premier et deuxième orifices de guidage 56, 57 présentent des axes parallèles, et sont agencés de telle sorte que leur entraxe corresponde sensiblement à l'entraxe entre les premier et deuxième axes de révolution secondaires B, C des premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires 14, 15. Chacun des premier et deuxième 20 orifices de guidage 56, 57 est destiné à guider un foret de perçage 58 apte à réaliser les premier et deuxième alésages osseux secondaires dans la glène. Le foret de perçage 58 comprend plus particulièrement une portion de forage 59 configurée de telle sorte que les premier et deuxième alésages osseux secondaires 16, 17 soient chacun délimités intérieurement par une surface de révolution correspondant 25 sensiblement aux première et deuxième portions de surface de révolution secondaires 18, 19. Le premier guide de perçage 51 comprend avantageusement un manche de préhension 61 afin de faciliter sa manipulation par un chirurgien. Les figures 14 et 15 représentent un deuxième guide de perçage 62 30 comprenant un corps de guidage 63 comportant une surface d'appui 64 destinée à prendre appui contre la glène 3. Le deuxième guide de perçage 62 comporte également un premier élément d'immobilisation 65 et un deuxième élément d'immobilisation 66, par exemple réalisés sous la forme de plots d'immobilisation, parallèles et s'étendant à partir de la surface d'appui 64. L'entraxe entre les premier 35 et deuxième éléments d'immobilisation 65, 66 correspond sensiblement à l'entraxe entre les premier et deuxième orifices de guidage 56, 57 prévus sur le premier guide 3048357 13 de perçage 51. Les premier et deuxième éléments d'immobilisation 65, 66 sont destinés à être insérés respectivement dans les premier et deuxième alésages osseux secondaires 16, 17 ménagés dans la glène 3. Le deuxième guide de perçage 62 comprend en outre un orifice de 5 guidage 67 débouchant dans la surface d'appui 64 entre les premier et deuxième éléments d'immobilisation 65, 66. L'orifice de guidage 67 est destiné à guider un foret de perçage 68 apte à réaliser l'alésage osseux principal 9 dans la glène 3. Le foret de perçage 68 comprend plus particulièrement une portion de forage 69 configurée de telle sorte que l'alésage osseux principal 9 soit délimité intérieurement par une 10 surface de révolution correspondant sensiblement à la portion de surface de révolution principale 11. Le deuxième guide de perçage 62 comprend avantageusement un manche de préhension 70 afin de faciliter sa manipulation par un chirurgien. Il convient d'être noté que chacun des forets de perçage 58, 67 comporte 15 avantageusement une partie de butée configurée pour venir en butée contre les corps de guidage 52, 63 des premier et deuxième guides de perçage 51, 62 de manière à limiter la profondeur d'insertion des forets de perçage 58, 67 dans la glène 3 lors de la réalisation de l'alésages osseux principal 9 et des premier et deuxième alésages osseux secondaires 16, 17. 20 Un procédé d'implantation de l'embase glénoïdienne 2 selon l'invention va maintenant être décrit en se référant plus particulièrement aux figures 11 à 17. Un tel procédé d'implantation comprend les étapes suivantes : - réaliser le perçage osseux 55 dans une portion centrale de la glène 3 à l'aide d'un foret de perçage (voir la figure 11), 25 - insérer l'élément de stabilisation 54 du premier guide de perçage 51 dans le perçage osseux 55, - positionner la surface d'appui 53 du premier guide de perçage 51 contre la glène 3 (voir la figure 12), - introduire et guider le foret de guidage 58 dans le premier orifice de 30 guidage 56 prévu sur le premier guide de perçage 51 de manière à réaliser le premier alésage osseux secondaire 16 dans la glène, - extraire le foret de guidage 58 hors du premier orifice de guidage 56, - introduire un élément d'immobilisation, tel qu'une tige d'immobilisation 71, dans le premier orifice de guidage 56 prévu sur le premier guide de perçage 51 de 35 manière à immobiliser en rotation le premier guide de perçage 51 (voir la figure 13), 3048357 14 - introduire et guider le foret de guidage 58 dans le deuxième orifice de guidage 57 prévu sur le premier guide de perçage 51 de manière à réaliser le deuxième alésage osseux secondaire 17 dans la glène 3, - extraire le foret de guidage 58 hors du deuxième orifice de guidage 57, 5 - insérer les premier et deuxième éléments d'immobilisation 65, 66 du deuxième guide de perçage 62 respectivement dans les premier et deuxième alésages osseux secondaires 16, 17 (voir la figure 14), - positionner la surface d'appui 64 du deuxième guide de perçage 62 contre la glène 3 (voir la figure 15), 10 - introduire et guider le foret de guidage 68 dans l'orifice de guidage 67 prévu sur le deuxième guide de perçage 62 de manière à réaliser l'alésage osseux principal 9 dans la glène 3 (voir la figure 16), l'alésage osseux principal 9 étant conformé de telle sorte que les premier et deuxième alésages osseux secondaires 16, 17 débouchent latéralement dans l'alésage osseux principal 9, 15 - ancrer l'élément d'ancrage principal 8 et les premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires 14, 15 de l'embase glénoïdienne 2 respectivement dans l'alésage osseux principal 9 et les premier et deuxième alésages osseux secondaires 16, 17 (voir la figure 17), - fixer l'embase glénoïdienne 2 à l'aide de vis d'ancrage osseux s'étendant 20 à travers l'alésage traversant 12 et les orifices de passage traversants 21. La configuration de l'embase glénoïdienne 2 et des premier et deuxième guides de perçage permet de réaliser aisément les alésages osseux destinés à recevoir les éléments d'ancrage de l'embase glénoïdienne 2, et donc de faciliter et sécuriser le geste du chirurgien, tout en le rendant reproductible. 25 Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cette embase glénoïdienne, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS1. Embase glénoïdienne (2) pour prothèse d'épaule, l'embase glénoïdienne (2) étant configurée pour être fixée, au moyen d'au moins une vis 5 d'ancrage osseux, sur une glène (3) préalablement préparée d'une omoplate, l'embase glénoïdienne (2) comportant : - une partie de support (5) comprenant une face d'appui (6) destinée à venir en appui contre la glène (3), et une face de support (7) opposée à la face de d'appui (6) et sur laquelle est destiné à être fixé un insert apte à coopérer avec une 10 tête humérale ou un implant huméral, - un élément d'ancrage principal (8) s'étendant à partir de la face d'appui (6) et destiné à être ancré dans un alésage osseux principal (9) ménagé dans la glène, l'élément d'ancrage principal (8) présentant une forme générale de révolution autour d'un axe de révolution principal (A), 15 - un premier et un deuxième éléments d'ancrage secondaires (14, 15) s'étendant à partir de la face d'appui (6) et situés de part et d'autre de l'élément d'ancrage principal (8), les premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires (14, 15) étant adjacents à l'élément d'ancrage principal (8) et étant destinés à être ancrés respectivement dans un premier et un deuxième alésages osseux secondaires (16, 17) 20 ménagés dans la glène, le premier élément d'ancrage secondaire (14) présentant une forme générale de révolution autour d'un premier axe de révolution secondaire (B), le deuxième élément d'ancrage secondaire (15) présentant une forme générale de révolution autour d'un deuxième axe de révolution secondaire (C). 25 2. Embase glénoïdienne (2) selon la revendication 1, dans laquelle l'élément d'ancrage principal (8) est délimité extérieurement au moins partiellement par une portion de surface de révolution principale (11), le premier élément d'ancrage secondaire (14) est délimité extérieurement au moins partiellement par une première portion de surface de révolution secondaire (18), et le deuxième élément d'ancrage 30 secondaire (15) est délimité extérieurement au moins partiellement par une deuxième portion de surface de révolution secondaire (19). 3. Embase glénoïdienne (2) selon la revendication 1 ou 2, dans laquelle l'élément d'ancrage principal (8) s'étend selon une direction d'extension principale 35 confondue avec l'axe de révolution principal (A), et les premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires (14, 15) s'étendent selon des première et deuxième directions 3048357 16 d'extension secondaires respectivement confondues avec les premier et deuxième axes de révolution secondaires (B, C), l'axe de révolution principal (A) et les premier et deuxième axes de révolution secondaires (B, C) étant sensiblement parallèles. 4. Embase glénoïdienne (2) selon les revendications 2 et 3, dans laquelle l'entraxe (El) entre l'axe de révolution principal (A) et le premier axe de révolution secondaire (B) est inférieur à la somme du rayon de révolution maximal de la portion de surface de révolution principale (11) et du rayon de révolution maximal de la première portion de surface de révolution secondaire (18), et l'entraxe (E2) entre l'axe de révolution principal (A) et le deuxième axe de révolution secondaire (C) est inférieur à la somme du rayon de révolution maximal de la portion de surface de révolution principale (11) et du rayon de révolution maximal de la deuxième portion de surface de révolution secondaire (19). 5. Embase glénoïdienne (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, dans laquelle chacun des premier et deuxième éléments d'ancrage secondaire (14, 15) présente une longueur inférieure à la longueur de l'élément d'ancrage principal (8). 6. Embase glénoïdienne (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, dans laquelle la partie de support (5) comporte deux orifices de passage traversants (21) disposés de part et d'autre des premier et deuxième éléments d'ancrage secondaires (14, 15), chaque orifice de passage traversant (21) étant destiné au passage d'une vis d'ancrage osseux (22). 7. Embase glénoïdienne (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, dans laquelle l'élément d'ancrage principal (8) comporte un alésage traversant (12) destiné au passage d'une vis d'ancrage osseux (13). 8. Embase glénoïdienne (2) selon la revendication 7, laquelle comporte une partie de fixation (27) s'étendant à partir de la face d'appui (6) et d'un bord de la partie de support (5), la partie de fixation (27) comprenant un orifice de passage (28) d'axe confondu avec l'axe de l'alésage traversant (12). 9. Embase glénoïdienne (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, laquelle comporte des premiers moyens de fixation destinés à coopérer avec des 3048357 17 moyens de fixation complémentaires prévus sur un premier insert (31) d'un premier type, et des deuxièmes moyens de fixation destinés à coopérer avec des moyens de fixation complémentaires prévus sur un deuxième insert (38) d'un deuxième type. 5 10. Embase glénoïdienne selon la revendication 9, dans laquelle les deuxièmes moyens de fixation comportent un logement d'encliquetage (23) débouchant dans la face de support (7) et destiné à coopérer avec une partie d'encliquetage (42) prévue sur le deuxième insert (38). 10 11. Embase glénoïdienne selon la revendication 9 ou 10, dans laquelle les premiers moyens de fixation comportent un logement de fixation (25) délimité intérieurement au moins en partie par une surface tronconique (26) s'évasant en direction de la face de support (7), le logement de fixation (25) étant destiné à recevoir par complémentarité de forme une partie de fixation tronconique (35) 15 prévue sur le premier insert (31). 12. Embase glénoïdienne (2) selon les revendications 10 et 11, dans laquelle le logement de fixation (25) débouche dans le logement d'encliquetage (23). 20 13. Implant glénoïdien pour prothèse d'épaule, comprenant : - une embase glénoïdienne (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, - un premier insert (31) d'un premier type configuré pour être fixé sur la partie de support (5) de l'embase glénoïdienne (2), le premier insert (31) comportant 25 une partie d'articulation (32) ayant une forme générale hémisphérique et étant apte à coopérer avec un implant huméral, et - un deuxième insert (38) d'un deuxième type configuré pour être fixé sur la partie de support (5) de l'embase glénoïdienne (2), le deuxième insert (38) comportant une partie d'articulation (39) comprenant une surface d'articulation 30 concave (41) destinée à coopérer avec une tête humérale ou un implant huméral. 14. Ensemble d'implantation, comprenant : - une embase glénoïdienne (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, 35 - un premier guide de perçage (51) comprenant une surface d'appui (53) destinée à prendre appui contre la glène (3), et un élément de stabilisation (54) 3048357 18 s'étendant à partir de la surface d'appui (53) du premier guide de perçage (51), l'élément de stabilisation (54) étant destiné à être inséré dans un perçage osseux (55) ménagé dans une portion centrale de la glène (3), le premier guide de perçage (51) comprenant en outre un premier et un deuxième orifices de guidage (56, 57) 5 débouchant dans la surface d'appui (53) du premier guide de perçage (51) et destinés chacun à guider au moins un foret de perçage (58) apte à réaliser les premier et deuxième alésages osseux secondaires (16, 17) dans la glène, et - un deuxième guide de perçage (62) comprenant une surface d'appui (64) destinée à prendre appui contre la glène (3), et un premier et un deuxième plots 10 d'immobilisation (65, 66) s'étendant à partir de la surface d'appui (64) du deuxième guide de perçage (62), les premier et deuxième plots d'immobilisation (65, 66) étant destinés à être insérés respectivement dans les premier et deuxième alésages osseux secondaires ménagés dans la glène, le deuxième guide de perçage (62) comprenant en outre un orifice de guidage (67) débouchant dans la surface d'appui (64) du deuxième 15 guide de perçage (62) et destiné à guider un foret de perçage (68) apte à réaliser l'alésage osseux principal (9) dans la glène.