Brevet FR3047655A1 — publié le 20170818

La présente invention concerne un ancillaire d'aide à la détermination de la longueur d'une partie intra-articulaire d'un transplant ligamentaire destiné à remplacer un ligament croisé antérieur d'un genou, suite à la rupture accidentelle de ce ligament. En cas de rupture d'un ligament croisé antérieur d'un genou, il est usuel de le remplacer par un transplant ligamentaire qui peut être formé par un tendon prélevé sur une autre partie du corps du patient à traiter ou par un transplant prothétique. Afin qu'un tel transplant ligamentaire présente une résistance mécanique suffisante pour remplir la fonction de stabilisation du genou, stabilisation à laquelle participe notamment le ligament croisé antérieur, il est courant d'étirer la partie intra-articulaire de ce transplant ligamentaire préalablement à son implantation, et ce par exemple à l'aide d'un dispositif d'étirement tel que décrit dans le document FR 2 917 600. Une telle phase d'étirement permet de limiter les risques d'allongement ultérieur du transplant ligamentaire, et donc les risques d'apparition de laxité susceptible d'altérer la stabilité du genou opéré. Une telle technique opératoire impose une détermination précise de la longueur de la partie intra-articulaire du transplant ligamentaire, et plus 20 précisément la longueur de la partie intra-articulaire du transplant ligamentaire avant sa mise en tension à l'aide d'un dispositif d'étirage. Cependant, les ancillaires de l'art antérieur utilisables en chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur du genou ne permettent pas au chirurgien de déterminer avec précision une telle longueur. 25 La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir un ancillaire qui soit de structure simple et économique, tout en permettant à un chirurgien de déterminer aisément et avec précision la longueur de la partie intra-articulaire d'un transplant ligamentaire destiné à 30 remplacer un ligament croisé antérieur d'un genou. A cet effet, la présente invention concerne un ancillaire d'aide à la détermination la longueur d'une partie intra-articulaire d'un transplant ligamentaire destiné à remplacer un ligament croisé antérieur d'un genou, l'ancillaire comprenant : 35 - un corps comportant une partie de préhension, une partie d'appui destinée à prendre appui contre une zone d'insertion tibiale ou fémorale du 3047655 2 transplant ligamentaire, une partie de guidage et un canal de guidage s'étendant au moins en partie sur la partie de guidage, - un élément mobile comportant une partie de manipulation et une partie guidée comprenant une extrémité d'appui destinée à prendre appui 5 contre la zone d'insertion fémorale ou tibiale du transplant ligamentaire, la partie guidée étant montée coulissante dans le canal de guidage entre une position déployée dans laquelle l'extrémité d'appui fait saillie hors du corps et est apte à prendre appui contre la zone d'insertion fémorale ou tibiale du transplant ligamentaire, et une position rétractée, et 10 - des moyens d'indication agencés pour indiquer une grandeur représentative de la longueur de la partie intra-articulaire du transplant ligamentaire en fonction de l'écartement entre la partie d'appui et l'extrémité d'appui. Une telle configuration de l'ancillaire selon l'invention permet à un 15 chirurgien de positionner aisément la portion d'appui du corps et l'extrémité d'appui de l'élément mobile sur les zones d'insertion tibiale et fémorale du transplant ligamentaire, et ensuite de visualiser directement sur l'ancillaire une grandeur représentative de la longueur de la partie intra-articulaire du transplant ligamentaire à implanter, cette grandeur étant déterminée en fonction de l'écartement entre la partie d'appui et l'extrémité d'appui qui correspond, en conditions d'utilisation de l'ancillaire, à la distance anatomique entre les zones d'insertion tibiale et fémorale du transplant ligamentaire. L'ancillaire selon l'invention permet donc à un chirurgien de déterminer une grandeur représentative de la longueur de la partie intra- articulaire du transplant ligamentaire à implanter, directement à partir de la distance anatomique entre les zones d'insertion tibiale et fémorale du transplant ligamentaire. Il en résulte une détermination aisée et précise de la longueur de la partie intra-articulaire du transplant ligamentaire à implanter. De plus, si la définition pré-opératoire des zones d'insertion tibiale et fémorale s'avère insatisfaisante, l'ancillaire selon l'invention permet de modifier la position de l'extrémité d'appui de l'élément mobile afin de rechercher d'une nouvelle zone d'insertion fémorale ou tibiale, et ce puisque l'ancillaire n'est pas fixé sur le fémur et le tibia lors de son utilisation. Selon un mode de réalisation de l'invention, les moyens d'indication 35 sont agencés pour indiquer la distance intra-articulaire entre les zones d'insertion tibiale et fémorale du transplant ligamentaire. 3047655 3 Selon un autre mode de réalisation de l'invention, les moyens d'indication sont agencés pour indiquer la longueur de la partie intra-articulaire du transplant ligamentaire. Selon ce mode de réalisation de l'invention, les moyens d'indication peuvent comprendre : 5 - des graduations portées par le corps ou l'élément mobile, chaque graduation correspondant à une valeur de la longueur de la partie intraarticulaire du transplant ligamentaire, et - un repère de lecture associé aux graduations et porté par l'élément mobile ou le corps. 10 De façon avantageuse, la partie de guidage comprend une portion d'extrémité distale pourvue d'une ouverture de passage à travers laquelle est apte à s'étendre la partie guidée. Avantageusement, le canal de guidage s'étend jusqu'à la portion d'extrémité distale de la partie de guidage, et l'ouverture de passage débouche 15 dans le canal de guidage. De préférence, l'ouverture de passage est disposée à l'extrémité distale de la partie de guidage. Selon une caractéristique de l'invention, la partie de guidage comprend une portion proximale sensiblement rectiligne et une portion distale 20 sensiblement en arc de cercle. Selon un mode de réalisation de l'invention, la portion distale de la partie de guidage comporte la portion d'extrémité distale. La portion proximale de la partie de guidage présente par exemple une longueur d'environ 80 mm. La portion distale de la partie de guidage 25 présente par exemple un rayon de courbure compris entre 20 et 25°, et par exemple d'environ 20°. Selon un mode de réalisation de l'invention, la portion distale de la partie de guidage s'étend sur un secteur angulaire compris entre 70 et 90°, et par exemple d'environ 80°. 30 Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'appui s'étend sensiblement au niveau de la zone centrale de la portion distale de la partie de guidage. Selon un mode de réalisation de l'invention, le canal de guidage s'étend le long des portions proximale et distale de la partie de guidage. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'appui comprend un logement de réception destiné à recevoir une portion d'extrémité 3047655 4 d'une broche de guidage faisant saillie dans la zone d'insertion sur laquelle est destinée à prendre appui la portion d'appui. Le logement de réception peut être cylindrique et présenter un diamètre interne compris entre 2 et 5 mm, et par exemple d'environ 3 mm. Le 5 logement de réception peut également être conique. Le logement de réception présente de préférence une profondeur inférieure ou égale à 2 mm. Selon un mode de réalisation de l'invention, le logement de réception s'étend sensiblement parallèlement à l'orientation de l'élément mobile au niveau de l'ouverture de passage. 10 Selon un autre mode de réalisation de l'invention, la partie d'appui comprend une pointe d'ancrage osseux. De façon avantageuse, la partie guidée de l'élément mobile est flexible, et de préférence élastiquement déformable. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de 15 manipulation comporte un anneau de manipulation destiné à recevoir un doigt d'un utilisateur. L'anneau de manipulation peut être de forme sensiblement circulaire ou elliptique, et présenter par exemple un diamètre intérieur compris entre 25 et 35 mm. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de préhension 20 comporte deux anneaux de préhension destinés chacun à recevoir un doigt d'un utilisateur. Les anneaux de préhension peuvent par exemple être disposés de part et d'autre de la partie guidée de l'élément mobile. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'appui comporte une surface d'appui sensiblement plane. 25 Selon un mode de réalisation de l'invention, l'extrémité d'appui de la partie guidée est dépourvue d'arête vive. Selon un mode de réalisation de l'invention, le canal de guidage présente par exemple une section transversale circulaire ou rectangulaire. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie de préhension 30 comprend une fenêtre de visualisation débouchant dans le canal de guidage et agencée pour permettre la visualisation du repère de lecture. Selon un mode de réalisation de l'invention, le corps s'étend sensiblement selon un plan d'extension, et est de préférence plat. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la 35 description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cet ancillaire. 3047655 5 Figure 1 est une vue en perspective d'un ancillaire selon l'invention. Figure 2 est une vue en perspective du corps de l'ancillaire de la figure 1. Figure 3 est une vue en perspective du l'élément mobile de 5 l'ancillaire de la figure 1. Figure 4 est une vue en coupe partielle, à l'échelle agrandie, de l'ancillaire de la figure 1. Figure 5 est une vue de côté de l'ancillaire de la figure 1. Figures 6 et 7 sont des vues en perspective de l'ancillaire de la 10 figure 1 dans deux positions de fonctionnement différentes. Les figures 1 à 7 représentent un ancillaire 2 d'aide à la détermination de la longueur d'une partie intra-articulaire d'un transplant ligamentaire destiné à remplacer un ligament croisé antérieur d'un genou, et plus précisément la longueur de la partie intra-articulaire du transplant 15 ligamentaire avant sa mise en tension à l'aide d'un dispositif d'étirage. L'ancillaire 2 comprend un corps 3 comportant une partie de préhension 4 pourvue par exemple de deux anneaux de préhension 5 destinés chacun à recevoir un doigt d'un chirurgien. Comme montré plus particulièrement sur la figure 2, le corps 3 20 comporte en outre une partie de guidage 6 s'étendant dans le prolongement de la partie de préhension 4. La partie de guidage 6 comprend avantageusement une portion proximale 6a sensiblement rectiligne, et une portion distale 6b sensiblement en arc de cercle. La portion distale 6b est pourvue d'une ouverture de passage 7 disposée à l'extrémité distale de la portion distale 6b. 25 La portion proximale 6a présente par exemple une longueur d'environ 80 mm, et la portion distale 6b présente de préférence un rayon de courbure compris entre 20 et 25°, et par exemple d'environ 20°. Selon un mode de réalisation de l'invention, la portion distale 6b s'étend sur un secteur angulaire compris entre 70 et 90°, et par exemple d'environ 80°. 30 Le corps 3 comporte également un canal de guidage 8 s'étendant en partie sur la partie de préhension 4 et sur la partie de guidage 6. Le canal de guidage 8 présente ainsi également une portion rectiligne 8a et une portion en arc de cercle 8b. Le canal de guidage 8 s'étend jusqu'à l'extrémité distale de la partie de guidage 6 de telle sorte que l'ouverture de passage 7 débouche 35 dans le canal de guidage 8. Le canal de guidage 8 peut présenter par exemple une section transversale circulaire ou rectangulaire. 3047655 6 Le corps 3 comporte enfin une partie d'appui 9 disposée au niveau de la portion distale 6b de la partie de guidage 6, et destinée à prendre appui contre une zone d'insertion tibiale ou fémorale d'un transplant ligamentaire. La partie d'appui 9 comprend une surface d'appui 11 sensiblement 5 plane s'étendant à proximité de la zone centrale de la portion distale 6b de la partie de guidage 6. La surface d'appui 11 s'étend transversalement à la portion proximale 6a de la partie de guidage 6. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, la partie d'appui 9 comprend en outre un logement de réception 12 destiné à recevoir 10 une portion d'extrémité d'une broche de guidage faisant saillie dans la zone d'insertion sur laquelle est destinée à prendre appui la portion d'appui 9. Le logement de réception 12 présente de préférence une profondeur inférieure ou égale à 2 mm. Le logement de réception 12 peut par exemple être de forme cylindrique ou conique. 15 Selon une variante de réalisation de l'ancillaire 2 non représentée sur les figures, la partie d'appui 9 pourrait comprendre, à la place du logement de réception, une pointe d'ancrage osseux. L'ancillaire 2 comprend en outre un élément mobile 13 monté mobile sur le corps 3. L'élément mobile 13 comporte une partie de 20 manipulation 14 pourvu d'une portion cylindrique 15a et d'un anneau de manipulation 15b destiné à recevoir un doigt d'un chirurgien. L'anneau de manipulation 15b est de préférence de forme sensiblement circulaire ou elliptique, et présente par exemple un diamètre intérieur compris entre 25 et 35 mm. 25 L'élément mobile 13 comporte également une partie guidée 16 flexible. La partie guidée 16 comprend une extrémité d'appui 17 destinée à prendre appui contre la zone d'insertion fémorale ou tibiale du transplant ligamentaire. L'extrémité d'appui 17 est de préférence dépourvue d'arête vive. La portion cylindrique 15a et la partie guidée 16 sont montées 30 coulissante dans le canal de guidage 8 entre une position rétractée (montrée sur les figures 4 et 6) dans laquelle l'extrémité d'appui 17 affleure l'extrémité libre de la portion distale 6b de la partie de guidage 6, et une position déployée (montrée sur la figure 7) dans laquelle l'extrémité d'appui 17 fait saillie hors du corps 3 à travers l'ouverture de passage 7 et est apte à prendre appui contre la 35 zone d'insertion fémorale ou tibiale du transplant ligamentaire. 3047655 7 De façon avantageuse, la surface d'appui 11 s'étend sensiblement perpendiculairement à la direction d'extension de la partie guidée 16 au niveau de l'ouverture de passage 7. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les 5 anneaux de préhension 5 sont disposés de part et d'autre de l'élément mobile 13, et plus particulièrement de la portion cylindrique 15b. L'ancillaire 2 comprend de plus des graduations 18 portées par le corps 3, et plus précisément par la partie de manipulation, et également un repère de lecture 19 associé aux graduations 18 et porté par l'élément mobile 10 13, et plus précisément par la portion cylindrique 15a. Chaque graduation 18 correspond à une valeur de la longueur de la partie intra-articulaire d'un transplant ligamentaire à réaliser et à implanter. La valeur de chaque graduation 18 correspond plus précisément à la longueur L séparant la surface d'appui 11 et l'extrémité d'appui 17 diminuée de 5 mm qui correspondent à 15 l'allongement théorique de la partie intra-articulaire du transplant ligamentaire lors de sa phase ultérieure de mise en tension. Ainsi, lorsque le repère de lecture 19 est situé en regard de la graduation 28 indiquant la valeur 25, cela signifie que la distance L entre la surface d'appui 11 et l'extrémité d'appui 17 est égale à 30 mm. 20 Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, la partie de préhension 4 comprend une fenêtre de visualisation 21 débouchant dans le canal de guidage 8 et agencée pour permettre la visualisation du repère de lecture 19 porté par l'élément mobile 13. 25 Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, l'ancillaire 2 comprend des graduations 18 allant de 20 à 35 mm. De plus, l'ancillaire est conformé de telle sorte que l'extrémité d'appui 17 affleure l'extrémité libre de la portion distale 6b de la partie de guidage 6 lorsque le repère de lecture 19 est situé en regard de la graduation 18 indiquant la valeur 20. 30 Un procédé de détermination de la longueur de la partie intra- articulaire d'un transplant ligamentaire destiné à remplacer un ligament croisé antérieur d'un genou va maintenant être décrit. Un tel procédé comprend les étapes consistant à : - positionner la surface d'appui 11 du corps 3 sur la zone d'insertion 35 tibiale du transplant ligamentaire qui peut être matérialisée par exemple par 3047655 8 une extrémité d'une broche de guidage introduite dans le tibia du patient à traiter et faisant saillie dans la zone intra-articulaire, - positionner, à l'aide d'une caméra d'arthroscopie, l'extrémité d'appui 17 de la partie guidée 16 sur la zone d'insertion fémorale du transplant 5 ligamentaire, et - déterminer, par lecture de la graduation 18 située en regard du repère de lecture 19, la longueur de la partie intra-articulaire du transplant ligamentaire. L'étape de positionnement de l'extrémité d'appui 17 comprend 10 notamment une étape consistant à déplacer l'élément mobile 13 par rapport au corps 3 à l'aide de la partie de manipulation 14. Ainsi, à l'aide de l'ancillaire selon l'invention, un chirurgien peut aisément et avec précision déterminer la longueur de la partie intra-articulaire du transplant ligamentaire à implanter. 15 Il doit être noté que l'ancillaire 2 pourrait être utilisé de manière inversée, c'est-à-dire en positionnant la surface d'appui 11 du corps 3 sur la zone d'insertion fémorale du transplant ligamentaire, et en positionnant l'extrémité d'appui 17 de la partie guidée 16 sur la zone d'insertion tibiale du transplant ligamentaire. 20 Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cet ancillaire, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS1. Ancillaire (2) d'aide à la détermination de la longueur d'une partie intra-articulaire d'un transplant ligamentaire destiné à remplacer un ligament 5 croisé antérieur d'un genou, l'ancillaire comprenant : - un corps (3) comportant une partie de préhension (4), une partie d'appui (9) destinée à prendre appui contre une zone d'insertion tibiale ou fémorale du transplant ligamentaire, une partie de guidage (6) et un canal de guidage (8) s'étendant au moins en partie sur la partie de guidage (6), 10 - un élément mobile (13) comportant une partie de manipulation (14) et une partie guidée (16) comprenant une extrémité d'appui (17) destinée à prendre appui contre la zone d'insertion fémorale ou tibiale du transplant ligamentaire, la partie guidée (16) étant montée coulissante dans le canal de guidage (8) entre une position déployée dans laquelle l'extrémité d'appui (17) 15 fait saillie hors du corps (3) et est apte à prendre appui contre la zone d'insertion fémorale ou tibiale du transplant ligamentaire, et une position rétractée, et - des moyens d'indication agencés pour indiquer une grandeur représentative de la longueur de la partie intra-articulaire du transplant 20 ligamentaire en fonction de l'écartement entre la partie d'appui (9) et l'extrémité d'appui (17). 2. Ancillaire (2) selon la revendication 1, dans lequel les moyens d'indication comprennent : 25 - des graduations (28) portées par le corps (3) ou l'élément mobile (13), chaque graduation (28) correspondant à une valeur de la longueur de la partie intra-articulaire du transplant ligamentaire, et - un repère de lecture (19) associé aux graduations (28) et porté par l'élément mobile (13) ou le corps (3). 30 3. Ancillaire (2) selon la revendication 1 ou 2, dans lequel la partie de guidage (6) comprend une portion d'extrémité distale pourvue d'une ouverture de passage (7) à travers laquelle est apte à s'étendre la partie guidée (16). 35 3047655 10 4. Ancillaire (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, dans lequel la partie de guidage (6) comprend une portion proximale (6a) sensiblement rectiligne et une portion distale (6b) sensiblement en arc de cercle. 5. Ancillaire (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, dans lequel la partie d'appui (9) comprend un logement de réception (12) destiné à recevoir une portion d'extrémité d'une broche de guidage faisant saillie dans la zone d'insertion sur laquelle est destinée à prendre appui la portion d'appui (9). 6. Ancillaire (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, dans lequel la partie d'appui (9) comprend une pointe d'ancrage osseux. 7. Ancillaire (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, dans lequel la partie guidée (16) de l'élément mobile (13) est flexible. 8. Ancillaire (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, dans lequel la partie de manipulation (14) comporte un anneau de manipulation 20 (15b) destiné à recevoir un doigt d'un utilisateur. 9. Ancillaire (2) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, dans lequel la partie de préhension (4) comporte deux anneaux de préhension (5) destinés chacun à recevoir un doigt d'un utilisateur. 25 10. Ancillaire (2) selon l'une des revendications 1 à 9, dans lequel la partie d'appui (9) comporte une surface d'appui (11) sensiblement plane.