Brevet FR3037228A1 — publié le 20161216

La présente invention concerne un ancillaire pour chirurgie ligamentaire de la cheville. Dans le cadre d'une ligamentoplastie d'une cheville d'un patient, qui est indiquée en cas d'instabilité de la cheville afin de prévenir les récidives d'entorses et l'apparition d'arthrose, il est connu d'une part de réaliser deux forages osseux dans la malléole externe du patient, un forage osseux dans le calcanéum du patient et un forage osseux dans le talus du patient, et d'autre part de fixer les deux extrémités d'un transplant ligamentaire autologue ou prothétique, par exemple à l'aide de vis d'interférence, respectivement dans les forages osseux réalisés dans le calcanéum et le talus, le transplant ligamentaire suivant un chemin traversant d'avant en arrière l'un des forages osseux réalisés la malléole externe, et d'arrière en avant l'autre des forages osseux réalisés la malléole externe. Les deux forages osseux dans la malléole externe sont généralement réalisés en implantant deux broches de guidage dans la malléole externe et en guidant un outil de forage le long respectivement de chacune de ces broches de guidage. Afin de conserver au maximum le capital osseux du patient, le positionnement des broches de guidage doit être précis. Or, un tel positionnement des broches de guidage peut s'avérer difficile avec les différents ancillaires actuellement disponibles en chirurgie ligamentaire de la cheville. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir un ancillaire pour chirurgie ligamentaire de la cheville qui soit de structure simple et économique, et qui permette de faciliter le positionnement des broches de guidage servant à la réalisation des forages osseux dans la malléole externe du patient. A cet effet, la présente invention concerne un ancillaire pour chirurgie ligamentaire de la cheville, comprenant : - une première branche comportant une première partie de manipulation et une première partie de serrage destinée à prendre appui contre la face postérieure de la malléole externe d'un patient, et - une deuxième branche comportant une deuxième partie de manipulation et une deuxième partie de serrage destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe, les première et deuxième branches étant montées articulées l'une par rapport à l'autre autour d'un axe d'articulation entre une position de serrage dans laquelle les première et deuxième parties de serrage sont rapprochées l'une de l'autre et une position d'ouverture dans laquelle les première et deuxième parties de serrage sont éloignées l'une de l'autre, 3037228 2 la deuxième partie de serrage comprenant un premier passage de guidage et un deuxième passage de guidage destinés chacun au passage d'une broche de guidage, chacun des premier et deuxième passages de guidage comportant une ouverture d'entrée et une ouverture de sortie, l'ouverture de sortie de chacun des 5 premier et deuxième passages de guidage étant tournée vers la première partie de serrage, les premier et deuxième passages de guidage s'étendant respectivement selon un premier axe de guidage et un deuxième axe de guidage inclinés l'un par rapport à l'autre de telle sorte que la distance entre les premier et deuxième axes de guidage au niveau des ouvertures de sortie est inférieure à la distance entre les 10 premier et deuxième axes de guidage au niveau des ouvertures d'entrée. En d'autres termes, les premier et deuxième axes de guidages sont inclinés l'un par rapport à l'autre de telle sorte que la distance entre les ouvertures de sortie est inférieure à la distance entre les ouvertures d'entrée. Une telle configuration de l'ancillaire permet à un chirurgien de 15 positionner aisément et précisément les broches de guidage dans la malléole externe d'un patient, et ensuite de réaliser avec précision les deux forages osseux destinés à être traversés par le transplant ligamentaire. Le dispositif de retenue peut en outre présenter une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prises seules ou en combinaison. 20 Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième passages de guidage sont avantageusement disposés de manière symétrique de part et d'autre du plan général d'extension des première et deuxième branches. Selon un mode de réalisation de l'invention, la première partie de serrage comporte une portion d'extrémité opposée à la première partie de manipulation, 25 l'ancillaire étant configuré de telle sorte que les premier et deuxième passages de guidage sont orientés sensiblement en direction de la portion d'extrémité de la première partie de serrage lorsque les première et deuxième branches sont dans une position de serrage. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième 30 axes de guidage sont sensiblement coplanaires. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes de guidage s'étendent dans un plan transversal, et de préférence sensiblement perpendiculaire, à un plan général d'extension des première et deuxième branches. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième 35 axes de guidage sont inclinés l'un par rapport à l'autre d'un angle compris entre 5° et 15°, et par exemple d'environ 100 . 3037228 3 Selon un mode de réalisation de l'invention, la distance ou entraxe entre les premier et deuxième axes de guidage est comprise entre 10 et 14 mm, et est par exemple d'environ 12 mm, au niveau des ouvertures de sortie des premier et deuxième passages de guidage. Une telle valeur d'entraxe associée à la valeur 5 d'inclinaison précitée entre les premier et deuxième axes de guidage permet de conserver en moyenne une épaisseur d'os d'environ 9 mm sur la corticale postérieure de la malléole externe, et ainsi d'obtenir une résistance mécanique suffisante au niveau de la malléole externe. Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et 10 deuxième passages de guidage présente un diamètre de passage compris entre 1,4 et 1,8 mm, et par exemple d'environ 1,6 mm. Selon un mode de réalisation de l'invention, la deuxième partie de serrage comporte un premier élément de guidage et un deuxième élément de guidage décalés l'un par rapport à l'autre et comprenant respectivement le premier passage 15 de guidage et le deuxième passage de guidage. Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième éléments de guidage comprend une portion d'appui destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe. Selon un mode de réalisation de l'invention, la portion d'appui de chacun 20 des premier et deuxième éléments de guidage comprend au moins un organe d'ancrage osseux. De tels organes d'ancrage osseux assurent un ancrage superficiel des premier et deuxième éléments de guidage dans la malléole externe, ce qui favorise un maintien en position de l'ancillaire lors de la mise en place des broches de guidage sur la malléole externe. Chaque organe d'ancrage osseux présente par 25 exemple une forme conique ou pyramidale. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, la portion d'appui de chacun des premier et deuxième éléments de guidage comprend une rugosité de surface favorisant l'ancrage osseux des premier et deuxième éléments de guidage. Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et 30 deuxième éléments de guidage forme un canon de guidage. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comprend en outre un premier élément d'appui et un deuxième élément d'appui destinés chacun à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième 35 éléments d'appui sont allongés et s'étendent respectivement selon un premier axe d'extension et un deuxième axe d'extension inclinés l'un par rapport à l'autre. 3037228 4 Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire est configuré de telle sorte que les premier et deuxième éléments d'appui sont orientés sensiblement en direction de la portion d'extrémité de la première partie de serrage lorsque les première et deuxième branches sont dans une position de serrage. 5 Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes de guidage sont sensiblement coplanaires. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes d'extension s'étendent dans un plan transversal, et de préférence sensiblement perpendiculaire, à un plan général d'extension des première et deuxième branches. 10 Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes d'extension sont inclinés l'un par rapport à l'autre d'un angle compris entre 5° et 15°, et par exemple d'environ 100 . Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes d'extension sont respectivement sensiblement parallèles aux premier et 15 deuxième axes de guidage. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième axes d'extension sont respectivement plus proches de l'axe d'articulation que les premier et deuxième axes de guidage. Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier élément de 20 guidage et le premier élément d'appui sont décalés l'un par rapport à l'autre selon une première direction de décalage, et le deuxième élément de guidage et le deuxième élément d'appui sont décalés l'un par rapport à l'autre selon une deuxième direction de décalage, les première et deuxième directions de décalage étant sensiblement parallèles l'une par rapport à l'autre et sensiblement parallèles au plan 25 général d'extension des première et deuxième branches. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième éléments d'appui sont sensiblement cylindriques. Chaque élément d'appui présente par exemple un diamètre externe compris entre 2 et 4 mm, et de préférence d'environ 3mm. 30 Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième éléments d'appui présentent des longueurs sensiblement identiques. Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième éléments d'appui présente une longueur comprise entre 8 et 12 mm, et par exemple d'environ 10 mm. 35 Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième éléments d'appui comporte une partie d'appui destinée à prendre appui 3037228 5 contre la face antérieure de la malléole externe, les parties d'appui des premier et deuxième éléments d'appui étant plus proches de la première partie de serrage que les ouvertures de sortie des premier et deuxième passages de guidage. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'appui de chacun 5 des premier et deuxième éléments d'appui est délimitée au moins partiellement par une surface sensiblement semi-sphérique. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'appui de chacun des premier et deuxième éléments d'appui forme une partie d'extrémité de l'élément d'appui respectif. 10 Selon un mode de réalisation de l'invention, la deuxième partie de serrage comporte une première portion de liaison configurée pour relier le premier élément d'appui et le premier élément de guidage, et une deuxième portion de liaison configurée pour relier le deuxième élément d'appui et le deuxième élément de guidage. 15 Selon un mode de réalisation de l'invention, l'entraxe entre le premier axe de guidage et le premier axe d'extension est compris entre 6 et 10 mm, et est par exemple d'environ 7,5 mm. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'entraxe entre le deuxième axe de guidage et le deuxième axe d'extension est compris entre 6 et 10 mm, et est 20 par exemple d'environ 7,5 mm. Selon un mode de réalisation de l'invention, chacune des première et deuxième parties de manipulation comprend un anneau de préhension. Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième éléments de guidage comporte une face d'extrémité tournée vers la 25 première partie de serrage, l'ouverture de sortie de chacun des premier et deuxième passages de guidage débouchant dans la face d'extrémité respective. Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième passages de guidage s'étend sensiblement perpendiculairement à la face d'extrémité respective. 30 Selon un mode de réalisation de l'invention, la deuxième partie de serrage présente un plan de symétrie. Selon un mode de réalisation de l'invention, la première partie de serrage comporte un élément d'ancrage osseux, tel qu'une pointe d'ancrage par exemple de forme conique ou pyramidale. Un tel élément d'ancrage osseux assure un ancrage 35 superficiel de la première partie de serrage dans la malléole externe, ce qui favorise un maintien en position de l'ancillaire lors de la mise en place des broches de guidage 3037228 6 sur la malléole externe. L'élément d'ancrage osseux peut par exemple être disposé sur la portion d'extrémité de la première partie de serrage, et notamment au niveau de l'extrémité de la première partie de serrage opposée à la première partie de manipulation. 5 L'élément d'ancrage osseux est avantageusement disposé dans le plan général d'extension des première et deuxième branches, et plus particulièrement dans le plan de symétrie de la deuxième partie de serrage. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire est configuré de telle sorte que la distance entre l'élément d'ancrage osseux et les parties d'appui des 10 premier et deuxième éléments d'appui est comprise entre 8 et 12 mm, et par exemple d'environ 10 mm, lorsque les première et deuxième branches sont dans une position de serrage maximale, et est comprise entre 30 et 40 mm, et par exemple d'environ 35 mm, lorsque les première et deuxième branches sont dans une position d'ouverture maximale. 15 Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comprend des moyens d'immobilisation agencés pour immobiliser les première et deuxième branches dans une position de serrage. Selon un mode de réalisation de l'invention, les moyens d'immobilisation sont configurés pour autoriser un déplacement des première et deuxième branches 20 vers une position de serrage, et pour bloquer un déplacement des première et deuxième branches vers une position d'ouverture. Selon un mode de réalisation de l'invention, au moins l'une des première et deuxième branches comporte une crémaillère pourvue d'une denture d'accrochage, et l'autre des première et deuxième branches comporte au moins un 25 élément d'accrochage, tel qu'une dent d'accrochage ou un ergot d'accrochage, configuré pour coopérer avec la denture d'accrochage. La crémaillère peut par exemple s'étendre selon un secteur angulaire. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, les moyens d'immobilisation pourrait comporter un système à vis. 30 De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cet ancillaire. Figure 1 est une vue en perspective d'un ancillaire selon l'invention. Figure 2 est une vue de côté de l'ancillaire de la figure 1. 35 Figure 3 est une vue partielle de côté de l'ancillaire de la figure 1. Figure 4 est une vue partielle de dessus de l'ancillaire de la figure 1. 3037228 7 Figure 5 est une vue partielle en perspective de l'ancillaire de la figure 1. Figure 6 est une vue partielle en perspective de l'ancillaire de la figure 1 en cours d'utilisation. Figure 7 est une vue en perspective de l'ancillaire de la figure 1 en cours 5 d'utilisation. Les figures 1 à 7 représentent un ancillaire 2 pour chirurgie ligamentaire de la cheville, également nommé davier. L'ancillaire 2 comprend une première branche 3 et une deuxième branche 4 articulées l'une par rapport à l'autre autour d'un axe d'articulation A. 10 La première branche 3 comporte une partie de manipulation 5 équipée d'un anneau de préhension 6, et une partie de serrage 7 destinée à prendre appui contre la face postérieure de la malléole externe d'un patient. La partie de manipulation 5 et la partie de serrage 7 sont disposées de part et d'autre de l'axe d'articulation A. 15 La partie de serrage 7 comporte une portion d'extrémité 8 opposée à la partie de manipulation 5 et équipée d'un élément d'ancrage osseux 9 présentant par exemple une forme conique ou pyramidale. L'élément d'ancrage osseux 9 est avantageusement disposé au niveau de l'extrémité libre de la partie de serrage 7 et sa pointe s'étend avantageusement dans le plan général d'extension des première et 20 deuxième branches 3, 4. La deuxième branche 4 comporte une partie de manipulation 11 équipée d'un anneau de préhension 12, et une partie de serrage 13 destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe. Les première et deuxième branches 3, 4 sont plus particulièrement articulées l'une par rapport à l'autre entre une position 25 de serrage dans laquelle les parties de serrage 7, 13 sont rapprochées l'une de l'autre, et une position d'ouverture dans laquelle les parties de serrage 7, 13 sont éloignées l'une de l'autre. La partie de serrage 13 comporte une portion d'extrémité 14 opposée à la partie de manipulation 11 et présentant un plan de symétrie sensiblement parallèle, 30 et de préférence confondu avec la plan général d'extension des première et deuxième branches 3, 4. L'élément d'ancrage osseux 9 est ainsi avantageusement disposé dans le plan de symétrie de la portion d'extrémité 14. Comme montré plus particulièrement sur les figures 1 et 4, la portion d'extrémité 14 comporte un premier élément de guidage 15 et un deuxième élément 35 de guidage 16 tubulaires et décalés l'un par rapport à l'autre. Les éléments de guidage 3037228 8 15, 16 sont avantageusement disposés de part et d'autre du plan de symétrie de la portion d'extrémité 14. Les premier et deuxième éléments de guidage 15, 16 comprennent respectivement un premier passage de guidage 17 et un deuxième passage de guidage 5 18 destinés chacun au passage d'une broche de guidage. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, chacun des premier et deuxième passages de guidage 17, 18 présente une section sensiblement circulaire et un diamètre de passage par exemple d'environ 1,6 mm. Les premier et deuxième passages de guidage 17, 18 s'étendent 10 respectivement selon un premier axe de guidage G1 et un deuxième axe de guidage G2 coplanaires et inclinés l'un par rapport à l'autre. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les premier et deuxième axes de guidage G1, G2 s'étendent dans un plan perpendiculaire au plan général d'extension des première et deuxième branches 3, 4, et sont inclinés l'un par rapport à l'autre d'un angle d'environ 100 . 15 L'ancillaire 2 est avantageusement configuré de telle sorte que les premier et deuxième passages de guidage 17, 18 sont orientés sensiblement en direction de la portion d'extrémité 8 de la partie de serrage 7 lorsque les première et deuxième branches 3, 4 sont dans une position de serrage. Chacun des premier et deuxième passages de guidage 17, 18 comporte 20 une ouverture d'entrée 17a, 18a, et une ouverture de sortie 17b, 18b, l'ouverture de sortie 17b, 18b de chacun des premier et deuxième passages de guidage 17, 18 étant tournée vers la partie de serrage 7. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, l'entraxe entre les premier et deuxième axes de guidage G1, G2 est d'environ 12 mm au niveau des ouvertures de sortie 17b, 18b des premier et deuxième passages 25 de guidage 17, 18. Chacun des premier et deuxième éléments de guidage 15, 16 comporte une face d'extrémité 19 tournée vers la partie de serrage 7, et une face d'extrémité 21 opposée à la première partie de serrage 7. Les ouvertures de sortie 17b, 18b des premier et deuxième passages de guidage 17, 18 débouchant respectivement dans les 30 faces d'extrémité 19, et les ouvertures d'entrée 17a, 18a des premier et deuxième passages de guidage 17, 18 débouchant respectivement dans les faces d'extrémité 21. Les faces d'extrémité 19 des premier et deuxième éléments de guidage 15, 16 sont destinées à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe. Avantageusement, les faces d'extrémité 19 des premier et deuxième éléments de 35 guidage 15, 16 comprennent chacune au moins un organe d'ancrage osseux 22 présentant par exemple une forme conique ou pyramidale. 3037228 9 La portion d'extrémité 14 de la partie de serrage 13 comporte en outre un premier élément d'appui 23 et un deuxième élément d'appui 24 destinés chacun à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe. Les éléments d'appui 23, 24 sont avantageusement disposés de part et d'autre du plan de symétrie de la 5 portion d'extrémité 14. Les premier et deuxième éléments d'appui 23, 24 présentent une forme sensiblement cylindrique et s'étendent respectivement selon un premier axe d'extension El et un deuxième axe d'extension E2 inclinés l'un par rapport à l'autre. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les premier et deuxième axes 10 d'extension El, E2 sont respectivement sensiblement parallèles aux premier et deuxième axes de guidage Gl, G2. Ainsi, les premier et deuxième axes d'extension El, E2 s'étendent avantageusement dans un plan perpendiculaire au plan général d'extension des première et deuxième branches 3, 4, et sont inclinés l'un par rapport à l'autre d'un angle d'environ 100 . 15 L'ancillaire 2 est avantageusement configuré de telle sorte que les premier et deuxième éléments d'appui 23, 24 sont orientés sensiblement en direction de la portion d'extrémité 8 de la partie de serrage 7 lorsque les première et deuxième branches 3, 4 sont dans une position de serrage. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les premier et 20 deuxième éléments d'appui 23, 24 sont de mêmes dimensions, et présentent par exemple une longueur d'environ 10 mm et un diamètre externe d'environ 3mm. Le premier élément de guidage 15 et le premier élément d'appui 23 sont décalés l'un par rapport à l'autre selon une première direction de décalage, et le deuxième élément de guidage 16 et le deuxième élément d'appui 24 sont décalés l'un 25 par rapport à l'autre selon une deuxième direction de décalage de telle sorte que les premier et deuxième axes d'extension El, E2 sont respectivement plus proches de l'axe d'articulation A que les premier et deuxième axes de guidage Gl, G2. Avantageusement, les première et deuxième directions de décalage sont sensiblement parallèles l'une par rapport à l'autre et sont sensiblement parallèles au 30 plan général d'extension des première et deuxième branches 3, 4. De préférence, l'entraxe entre le premier axe de guidage G1 et le premier axe d'extension El est compris entre 6 et 10 mm, et est par exemple d'environ 7,5 mm, et l'entraxe entre le deuxième axe de guidage G2 et le deuxième axe d'extension E2 est compris entre 6 et 10 mm, et est par exemple d'environ 7,5 mm. 35 En outre, chacun des premier et deuxième éléments d'appui 23, 24 comporte une partie d'extrémité 23a, 24a opposée aux premier et deuxième 3037228 10 éléments de guidage 15, 16 et destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe. Les parties d'extrémité 23a, 24a des premier et deuxième éléments d'appui 23, 24 sont plus proches de la partie de serrage 7 que les premier et deuxième passages de guidage 17, 18, et plus particulièrement que les ouvertures de sortie 17b, 5 18b des premier et deuxième passages de guidage 17, 18. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les parties d'extrémité 23a, 24a des premier et deuxième éléments d'appui 23, 24 sont chacune délimitée au moins partiellement par une surface sensiblement semi-sphérique. L'ancillaire 2 est plus particulièrement configuré de telle sorte que la 10 distance entre l'élément d'ancrage osseux 9 et les parties d'extrémité 23a, 24a des premier et deuxième éléments d'appui est comprise entre 8 et 12 mm, et par exemple d'environ 10 mm, lorsque les première et deuxième branches 3, 4 sont dans une position de serrage maximale, et est comprise entre 30 et 40 mm, et par exemple d'environ 35 mm, lorsque les première et deuxième branches 3, 4 sont dans une 15 position d'ouverture maximale. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, la portion d'extrémité 14 comporte une première portion de liaison 25 configurée pour relier le premier élément d'appui 23 et le premier élément de guidage 15, et une deuxième portion de liaison 26 configurée pour relier le deuxième élément d'appui 24 et le 20 deuxième élément de guidage 16. L'ancillaire 2 comprend en outre des moyens d'immobilisation agencés pour immobiliser les première et deuxième branches 3, 4 dans une position de serrage. Les moyens d'immobilisation sont avantageusement configurés pour autoriser un déplacement des première et deuxième branches 3, 4 vers une position 25 de serrage, et pour bloquer un déplacement des première et deuxième branches 3, 4 vers une position d'ouverture. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les moyens d'immobilisation comportent une première crémaillère 27 prévue sur la première branches 3 et pourvue d'une première denture d'accrochage 28, et une deuxième 30 crémaillère 29 prévue sur la deuxième branches 4 et pourvue d'une deuxième denture d'accrochage 31 configurée pour coopérer avec la première denture d'accrochage 28. Afin de pouvoir déplacer les première et deuxième branches vers leur position d'ouverture, il convient de déformer légèrement les parties de manipulation 5, 11 ou les première et deuxième crémaillères 27, 29 de manière à désaccoupler les première 35 et deuxième dentures d'accrochage 28, 31. 3037228 11 Selon une variante de réalisation, les moyens d'immobilisation pourraient comporter une crémaillère prévue sur l'une des première et deuxième branches et pourvue d'une denture d'accrochage, et un élément d'accrochage, tel qu'une dent d'accrochage ou un ergot d'accrochage, prévu sur l'autre des première et deuxième 5 branches et configuré pour coopérer avec la denture d'accrochage. Un procédé de ligamentoplastie d'une cheville d'un patient à l'aide de l'ancillaire 2 selon l'invention va maintenant être décrit. Un tel procédé comprend les étapes suivantes consistant à : - réaliser un forage osseux dans le calcanéum 32 du patient et un forage 10 osseux dans le talus 33 du patient, - positionner l'élément d'ancrage osseux 9 de l'ancillaire 2 sur la face postérieure de la malléole externe 34 du patient, - déplacer les première et deuxième branches 3, 4 dans une position de serrage de telle sorte que les parties d'extrémité 23a, 24a des premier et deuxième 15 éléments d'appui 23, 24 et les faces d'extrémités 19 des premier et deuxième éléments de guidage 15, 16 soient en appui contre la face antérieure de la malléole externe 34 du patient, - introduire des première et deuxième broches de guidage 35, 36 respectivement dans les premier et deuxième passages de guidage 17, 18, 20 - immobiliser les première et deuxième broches de guidage 35, 36 dans la malléole externe 34, par exemple par impaction, - déplacer les première et deuxième branches 3, 4 dans une position d'ouverture et faire coulisser les premier et deuxième éléments de guidage 15, 16 le long des première et deuxième broches de guidage 35, 36 en déformant 25 élastiquement ces dernières de manière à retirer l'ancillaire 2 de la cheville du patient, - réaliser un premier forage osseux et un deuxième forage osseux dans la malléole externe 34 du patient en déplaçant un outil de forage respectivement le long des première et deuxième broches de guidage 35, 36, - fixer une première extrémité d'un transplant ligamentaire dans le 30 forage osseux réalisé dans le calcanéum 32, par exemple à l'aide d'une vis d'interférence, - introduire la deuxième extrémité du transplant ligamentaire à travers l'ouverture antérieure du premier forage osseux et ressortir la deuxième extrémité du transplant ligamentaire hors du premier forage osseux via l'ouverture postérieure du 35 premier forage osseux, 3037228 12 - introduire la deuxième extrémité du transplant ligamentaire à travers l'ouverture postérieure du deuxième forage osseux et ressortir la deuxième extrémité du transplant ligamentaire hors du deuxième forage osseux via l'ouverture antérieure du deuxième forage osseux, 5 - fixer la deuxième extrémité du transplant ligamentaire dans le forage osseux réalisé dans le talus 33, par exemple à l'aide d'une vis d'interférence. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cet ancillaire, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. 10 REVENDICATIONS1. Ancillaire (2) pour chirurgie ligamentaire de la cheville, comprenant : - une première branche (3) comportant une première partie de manipulation (5) et une première partie de serrage (7) destinée à prendre appui contre la face postérieure de la malléole externe (34) d'un patient, et - une deuxième branche (4) comportant une deuxième partie de manipulation (11) et une deuxième partie de serrage (13) destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe, les première et deuxième branches (3, 4) étant montées articulées l'une par rapport à l'autre autour d'un axe d'articulation (A) entre une position de serrage dans laquelle les première et deuxième parties de serrage (7, 13) sont rapprochées l'une de l'autre et une position d'ouverture dans laquelle les première et deuxième parties de serrage (7, 13) sont éloignées l'une de l'autre, la deuxième partie de serrage (13) comprenant un premier passage de guidage (17) et un deuxième passage de guidage (18) destinés chacun au passage d'une broche de guidage (35, 36), chacun des premier et deuxième passages de guidage (17, 18) comportant une ouverture d'entrée (17a, 18a) et une ouverture de sortie (17b, 18b), l'ouverture de sortie (17b, 18b) de chacun des premier et deuxième passages de guidage (17, 18) étant tournée vers la première partie de serrage (7), les premier et deuxième passages de guidage (17, 18) s'étendant respectivement selon un premier axe de guidage (G1) et un deuxième axe de guidage (G2) inclinés l'un par rapport à l'autre de telle sorte que la distance entre les premier et deuxième axes de guidage (G1, G2) au niveau des ouvertures de sortie (17b, 18b) est inférieure à la distance entre les premier et deuxième axes de guidage (G1, G2) au niveau des ouvertures d'entrée (17a, 18a). 2. Ancillaire selon la revendication 1, dans lequel la première partie de serrage (7) comporte une portion d'extrémité (8) opposée à la première partie de manipulation (5), l'ancillaire (2) étant configuré de telle sorte que les premier et deuxième passages de guidage (17, 18) sont orientés sensiblement en direction de la portion d'extrémité (8) de la première partie de serrage (7) lorsque les première et deuxième branches (3, 4) sont dans une position de serrage. 3. Ancillaire selon la revendication 1 ou 2, dans lequel les premier et deuxième axes de guidage (G1, G2) sont sensiblement coplanaires. 3037228 14 4. Ancillaire selon la revendication 3, dans lequel les premier et deuxième axes de guidage (G1, G2) s'étendent dans un plan transversal, et de préférence sensiblement perpendiculaire, à un plan général d'extension des première 5 et deuxième branches (3, 4). 5. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, dans lequel les premier et deuxième axes de guidage (G1, G2) sont inclinés l'un par rapport à l'autre d'un angle compris entre 5° et 15°, et par exemple d'environ 100 . 10 6. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, dans lequel l'entraxe entre les premier et deuxième axes de guidage (G1, G2) est compris entre 10 et 14 mm, au niveau des ouvertures de sortie (17b, 18b) des premier et deuxième passages de guidage. 15 7. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, dans lequel la deuxième partie de serrage (13) comporte un premier élément de guidage (15) et un deuxième élément de guidage (16) décalés l'un par rapport à l'autre et comprenant respectivement le premier passage de guidage (17) et le deuxième passage de guidage 20 (18). 8. Ancillaire selon la revendication 7, dans lequel chacun des premier et deuxième éléments de guidage (15, 16) comprend une portion d'appui (19) destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe (34). 25 9. Ancillaire selon l'une des revendications 1 à 8, lequel comprend en outre un premier élément d'appui (23) et un deuxième élément d'appui (24) destinés chacun à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe (34). 30 10. Ancillaire selon la revendication 9, dans lequel les premier et deuxième éléments d'appui (23, 24) sont allongés et s'étendent respectivement selon un premier axe d'extension (El) et un deuxième axe d'extension (E2) inclinés l'un par rapport à l'autre. 35 11. Ancillaire selon la revendication 10 en combinaison avec la revendication 2, lequel étant configuré de telle sorte que les premier et deuxième éléments d'appui (23, 24) sont orientés sensiblement en direction de la portion 3037228 15 d'extrémité (8) de la première partie de serrage (7) lorsque les première et deuxième branches (3, 4) sont dans une position de serrage. 12. Ancillaire selon la revendication 10 ou 11, dans lequel les premier et 5 deuxième axes d'extension (El, E2) sont respectivement sensiblement parallèles aux premier et deuxième axes de guidage (G1, G2). 13. Ancillaire selon la revendication 12, dans lequel les premier et deuxième axes d'extension (El, E2) sont respectivement plus proches de l'axe 10 d'articulation (A) que les premier et deuxième axes de guidage (G1, G2). 14. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 9 à 13, dans lequel les premier et deuxième éléments d'appui (23, 24) présentent des longueurs sensiblement identiques. 15 15. Ancillaire selon l'une quelconque des revendications 9 à 14, dans lequel chacun des premier et deuxième éléments d'appui (23, 24) comporte une partie d'appui (23a, 24a) destinée à prendre appui contre la face antérieure de la malléole externe, les parties d'appui (23a, 24a) des premier et deuxième éléments 20 d'appui (23, 24) étant plus proches de la première partie de serrage (7) que les ouvertures de sortie (17b, 18b) des premier et deuxième passages de guidage (17, 18).