Brevet FR3036278A1 — publié le 20161125

DISPOSITIF POUR REALISER LA RESECTION D'UN ORGANE DANS UNE CAVITE D'UN CORPS VIVANT La présente invention concerne les dispositifs pour réaliser la résection de tout ou partie d'un organe situé dans une cavité d'un corps vivant, notamment d'un être humain, quelle que soit la nature de cet organe, qu'il soit sain ou non, et plus particulièrement les dispositifs connus dans le domaine sous la terminologie "résectoscopes". De tels dispositifs sont par exemple décrits et illustrés dans les demandes de brevet W02014114600, DE102009025047 et CN201529144. Un tel dispositif connu comporte essentiellement : un guide défini entre une extrémité proximale et une extrémité distale, ce guide comprenant un conduit traversant débouchant à ses deux extrémités ; deux fils électriquement conducteurs, isolés extérieurement et montés coulissants dans le conduit, ces deux fils ayant chacun des première et seconde extrémités aptes à émerger, lors de leur translation dans le conduit, respectivement des deux extrémités proximale et distale du conduit, les premières extrémités des deux fils comportant des moyens pour une connexion à deux pôles d'une source d'énergie électrique ; une boucle ouverte définie entre deux bornes libres et réalisée en un matériau résistant électriquement conducteur pour produire de la chaleur par effet Joule et ainsi permettre, par brûlure, l'ablation de tout ou partie de l'organe déterminé; et des moyens pour connecter électriquement les deux bornes libres -de la boucle ouverte respectivement aux deux secondes extrémités des deux fils conducteurs. A l'intérieur de ce guide, sont en outre prévus des tubes permettant le passage, par exemple, d'instruments chirurgicaux ou analogues, l'introduction ou l'insufflation, dans la cavité, de différents fluides notamment gazeux, l'aspiration de tout élément présent dans la cavité, etc. Il est en outre impératif que le guide qui doit être introduit dans la cavité (ou lumen) dans laquelle doit s'effectuer la résection soit d'une dimension transversale la plus faible possible et comporte une enveloppe extérieure qui puisse 'être facilement obtenue industriellement et 3036278 2 commercialement, avec en outre l'obligation de contenir un nombre non négligeable de tubes et éléments indispensables pour réaliser la résection et éventuellement d'autres opérations chirurgicales que la résection. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un dispositif 5 pour effectuer, comme défini ci-avant, la résection de tout ou partie d'un organe dans une cavité d'un corps vivant, notamment d'un être humain, qui réponde aux exigences mentionnées ci-dessus et qui puisse être facilement réalisé industriellement. Plus précisément, la présente invention a pour objet un dispositif pour 10 réaliser la résection d'un organe dans une cavité d'un corps vivant, notamment d'un être humain, connu sous le terme de "résectoscope", comportant au moins : un guide défini entre une extrémité proximale et une extrémité distale, ledit guide définissant un conduit débouchant à ses deux extrémités proximale et distale, ledit guide étant constitué par au moins un 15 premier tube et un deuxième tube, tous deux cylindriques, le deuxième tube étant monté dans le premier tube, au moins un conducteur électrique entouré d'une gaine en un matériau électriquement isolant, ce dit conducteur électrique isolé étant monté dans ledit conduit, et des moyens d'entrée/sortie montés en coopération avec l'extrémité proximale du dit guide, caractérisé 20 par le fait que ledit premier tube est cylindrique de révolution de rayon intérieur de valeur R1, ledit deuxième tube comporte : une première partie d'angle au centre d'une valeur Ac et cylindrique de révolution de rayon extérieur de valeur R2, R2 étant inférieure à R1, et une seconde partie cylindrique non de révolution et d'angle au centre de valeur "360° - Ac", les 25 deux extrémités de cette seconde partie du deuxième tube étant en continuité respectivement des deux extrémités de la première partie de ce deuxième tube, ledit conducteur isolé étant monté au contact sur ladite seconde partie du dit deuxième tube, entre la paroi extérieure de ce deuxième tube et la paroi intérieure du premier tube, et qu'il comporte en 30 outre des moyens pour maintenir ledit conducteur isolé au contact sur la seconde partie du deuxième tube. 3036278 3 D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 est une vue générale de côté d'un dispositif selon 5 l'invention pour réaliser la résection de tout ou partie d'un organe dans une cavité d'un corps vivant, notamment d'un être humain, comportant un guide et des moyens d'entrée/sortie montés en association avec ce guide, et La figure 2 est une vue en coupe d'un mode de réalisation du guide entrant dans la constitution du dispositif selon l'invention. 10 Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se 15 reportant à l'autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent un mode de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut en exister d'autres qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, 20 l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est .pas spécifié que l'objet selon cette invention 25 doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la 30 concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. 3036278 4 Il est de plus précisé que, dans la présente description, si l'adverbe "sensiblement" est associé à un qualificatif d'un moyen donné, ce qualificatif doit être compris au sens strict ou approché. La présente invention se rapporte à un dispositif pour réaliser la 5 résection, par brûlure, d'un organe dans une cavité d'un corps vivant, notamment d'un être humain, qui trouve une application particulièrement avantageuse dans le domaine de l'hystéroscopie pour la chirurgie intra-utérine. Un tel dispositif connu des praticiens sous le terme "résectoscope" permet la réalisation d'interventions intra-utérines pour 10 réaliser l'ablation de tout ou partie d'un organe, par exemple un polype, une tumeur, une synéchie, une malformation utérine ou analogue. Ce dispositif en référence aux deux figures annexées comporte au moins un guide 10 défini entre une extrémité proximale 11 et une extrémité distale 12, ce guide définissant un conduit 13 débouchant à ses deux 15 extrémités proximale et distale, le guide étant constitué par au moins un premier tube 21 et un deuxième tube 22, tous deux cylindriques, le deuxième tube 22 étant monté dans le premier tube 21, au moins un conducteur électrique entouré d'une gaine 33, 34 en un matériau électriquement isolant, ce conducteur électrique ainsi isolé 31, 32 étant 20 monté dans le conduit 13, et des moyens d'entrée/sortie 14 montés en coopération avec l'extrémité proximale 11 du guide 10. Selon une caractéristique essentielle de l'invention, le premier tube 21 est cylindrique de révolution de rayon intérieur de valeur R1, tandis que le deuxième tube 22 comporte une première partie 221 cylindrique de 25 révolution de rayon extérieur de valeur R2 inférieure à R1 et d'angle au centre d'une valeur Ac, par exemple comme illustré sensiblement de 180°, et une seconde partie 222 cylindrique non de révolution et d'angle au centre de la valeur "360° - Ac", les deux extrémités 222-1, 222-2 de cette seconde partie 222 du deuxième tube 22 étant en continuité respectivement des deux 30 extrémités de la première partie 221 de ce deuxième tube 22. Le tube 21 qui est défini ci-dessus sera toujours désigné, pour faciliter la présente description, sous la terminologie de "tube cylindrique de révolution". Mais il est bien compris, au sens de la présente description, que 3036278 5 cette terminologie recouvre aussi bien un tube cylindrique de révolution au vrai sens mathématique qu'un tube qui peut être assimilé, au moins fonctionnellement, à un tube cylindrique de révolution. En outre, comme illustré sur la figure 2, le au moins un conducteur 5 isolé 31, 32 est monté au contact sur la seconde partie 222 du deuxième tube 22, entre la paroi extérieure de ce deuxième tube et la paroi intérieure du premier tube 21, et le dispositif comporte des moyens 40 pour maintenir ce au moins un conducteur isolé 31, 32 au contact sur cette seconde partie 222 du deuxième tube 22. 10 Selon une caractéristique préférentielle de l'invention, les moyens 40 pour maintenir le conducteur isolé 31, 32 au contact, pas obligatoirement fixe mais pouvant être glissant selon son axe longitudinal, sur la seconde partie 222 du deuxième tube 22 sont constitués par un clip 41 en un matériau métallique relativement élastique comme une plaque préformée 15 réalisée dans un matériau comme de l'acier inoxydable. Ce clip comporte alors deux bords longitudinaux latéraux 48, 49, chacun en forme de crochet élastique rentrant 42, 43 (c'est-à-dire présentant une forme sensiblement concave). Ces deux crochets élastiques rentrants sont clipsés en surmontant élastiquement les deux arêtes de liaison A1, A2 formées 20 respectivement entre la première partie 221 du deuxième tube 22 et sa seconde partie 222, et en s'enroulant au moins partiellement autour de ces deux arêtes, le au moins un conducteur isolé 31, 32 étant relativement pincé entre ce clip 41 et la seconde partie 222 du deuxième tube 22, figure 2. Selon une réalisation préférentielle, la seconde partie 222 du 25 deuxième tube 22 présente, en regard de la paroi intérieure du premier tube 21, au moins une surface sensiblement plane Sf1, Sf2. Cette surface plane peut être facilement obtenue, soit à partir d'un tube classique cylindrique de révolution dont une partie de paroi est aplatie, soit directement par profilage. De façon avantageuse, pour répondre à presque toutes les 30 possibilités d'utilisation du dispositif, la seconde partie 222 du deuxième tube 22 présente, en regard de la paroi intérieure du premier tube, deux surfaces Sf1, Sf2 sensiblement planes faisant entre elles un angle compris entre 0° et 180°, limites non comprises, ces deux surface planes Sf1, Sf2 3036278 6 étant inscrites dans l'enveloppe de révolution définie par la surface extérieure de la première partie 221 du deuxième tube 22. De façon encore plus avantageuse, les deux surfaces sensiblement planes Sf1, Sf2 font entre elles un angle sensiblement égal à 90°, figure 2. 5 Dans ce cas, le dispositif peut alors très avantageusement comporter deux conducteurs isolés 31, 32 maintenus au contact respectivement sur chacune des deux surfaces sensiblement planes Sf1, Sf2, à l'aide du même clip 41 que celui décrit ci-avant. Dans la configuration décrite ci-dessus, le dispositif peut alors aussi 10 comporter avantageusement un troisième tube cylindrique 50, ce troisième tube comportant une première partie 501 cylindrique de révolution d'angle au centre d'une valeur sensiblement égale à 180° et de rayon extérieur de valeur R3 sensiblement égale à la valeur du rayon de la surface intérieure cylindrique de révolution de la première partie 221 du deuxième tube 22, et 15 une seconde partie 502 sensiblement plane, les deux extrémités de cette seconde partie du troisième tube étant en continuité respectivement des deux extrémités de la première partie 501 de ce troisième tube, le troisième tube 50 étant disposé à l'intérieur du deuxième tube 22 de façon que sa première partie 501 soit sensiblement en congruence et en correspondance 20 avec la surface intérieure de la première partie 221 du deuxième tube 22, comme illustré sur la figure 2. Selon une réalisation qui est possible avec sa configuration décrite ci-dessus, le dispositif peut alors avantageusement comporter en outre un quatrième tube 60 cylindrique optionnellement de révolution, situé dans 25 l'espace 61 défini entre la seconde partie 502 sensiblement plane du troisième tube 50 et les deux surfaces planes Sf1, Sf2 du deuxième tube 22. Pour certaines applications, il est également avantageux de prévoir un cinquième tube 70, représenté en traits interrompus sur la figure 2, monté dans le troisième tube 50. 30 Selon une réalisation préférentielle sur le plan industriel, le premier tube 21, la première partie 221 du deuxième tube 22 et la première partie 501 du troisième tube 50, tous trois de forme cylindrique de révolution, sont sensiblement coaxiaux Ax,' figure 2. 3036278 7 Les moyens d'entrée/sortie 14 mentionnés auparavant et illustrés sur la figure 1 sont connus de l'art antérieur et sont montés en relation, soit fluidiquement soit mécaniquement, avec les différents tubes et éléments qui ont été définis ci-avant. 5 C'est ainsi que, avec le dispositif selon l'invention dont un mode de réalisation est illustré sur les figures 1 et 2 : - l'espace compris entre le premier tube 21 et le deuxième tube 22 est utilisé pour réaliser une aspiration lors d'une intervention chirurgicale, cette aspiration ayant une sortie au niveau de la bouche d'extraction 101 ; 10 - pour que la scène de l'opération à l'intérieur du lumen puisse être visible, il est nécessaire d'avoir, au niveau de la sortie distale 12 du guide 10, un éclairage lumineux. De façon avantageuse et connue, cet éclairage est fourni par un faisceau de fibres optiques monté en coopération avec une source lumineuse (non représentée sur les figures). Ce faisceau est situé 15 dans l'espace en deux parties Esf1, Esf2 délimité par le deuxième tube 22, le troisième tube 50 et le quatrième tube 60. Ce faisceau de fibres optiques est généralement constitué en deux branches situées de part et d'autre du quatrième tube 60, essentiellement dans les deux parties Esf1 et Esf2, et émergeant par la bouche de sortie 102 ; 20 - comme dans toute intervention, afin de pouvoir observer le cours de l'opération, il est nécessaire d'introduire une caméra endoscopique. Cette introduction se fait par l'oeilleton d'entrée 103 qui est relié au quatrième tube 60, la caméra longeant à l'intérieur de ce quatrième tube 60 pour émerger à l'extrémité distale 12 du guide '10. Mais il est à noter que, à la place d'une 25 caméra endoscopique, il est possible de disposer, dans ce tube 60, des éléments optiques, lentilles, guides d'ondes, etc. pour transmettre des images de la scène d'opération, et d'installer la caméra uniquement en coopération avec l'oeilleton d'entrée 103 ; - comme mentionné ci-avant au préambule, un tel dispositif permet de 30 réaliser des résections par découpe de corps, comme des polypes, situés dans un lumen, au moyen d'une résistance chauffée par effet Joule. Dans ce cas, les conducteurs électriques 31, 32, et éventuellement le premier tube 21, sont aptes à êti-e reliés à une source d'énergie électrique. Les 3036278 8 sorties des deux conducteurs 31, 32 sont situées sur la borne/prise électrique 104 ; - lorsqu'il est nécessaire d'utiliser des instruments spécifiques autres que ceux pour une résection, ces instruments sont introduits sur le champ de l'opération par l'entrée 105 du dispositif qui comporte alors le cinquième tube 70 monté en coopération avec cette entrée qui se trouve dans l'axe Ax du guide 10, ce qui facilite l'introduction de ces instruments qui sont en général relativement rigides et qui de ce fait ne peuvent être introduits et glissés qu'en ligne droite ; 10 - l'intérieur du troisième tube 50 est utilisé pour envoyer, au niveau de l'intervention chirurgicale, un fluide d'irrigation qui est introduit par l'entrée 106 et qui est aspiré avec les déchets générés par l'opération, via l'espace relié à la sortie 101 définie ci-avant (figure 1). Enfin, il est mentionné que les tubes 21, 22, 50 et 60 sont 15 avantageusement réalisés en acier inoxydables, que les conducteurs électriques isolés 31, 32 sont généralement en un matériau électriquement bon conducteur, comme du cuivre, et que le matériau isolant dans lequel sont réalisées les gaines 33, 34 est par exemple du PTFE (polytétrafluoroéthylène). 20 Le mode d'utilisation du dispositif décrit ci-dessus est bien connu en lui-même. Il ne sera donc pas plus amplement développé ici dans l'unique souci de simplifier la présente description, d'autant plus que cette utilisation n'entre pas dans le champ de protection de l'invention. Il sera cependant souligné que, par sa structure, le dispositif selon 25 l'invention tel que décrit ci-dessus est très compact et peu encombrant transversalement tout en offrant aux Praticiens un maximum de possibilités d'utilisation, même pour des interventions chirurgicales dans des cavités d'accès relativement étroits et délicats. REVENDICATIONS1." Dispositif pour réaliser la résection d'un organe dans une cavité d'un corps vivant, notamment d'un être humain, connu sous le terme de 5 "résectoscope", comportant au moins : - un guide (10) défini entre une extrémité proximale (11) et une extrémité distale (12), ledit guide définissant un conduit (13) débouchant à ses deux extrémités proximale et distale, ledit guide étant constitué par au moins un premier tube (21) et un deuxième tube (22), tous deux 10 cylindriques, le deuxième tube (22) étant monté dans le premier tube (21), - au moins un conducteur électrique entouré d'une gaine (33, 34) en un matériau électriquement isolant, ce dit conducteur électrique ainsi isolé (31, 32) étant monté dans ledit conduit (13), et - des moyens d'entrée/sortie (14) montés en coopération avec 15 l'extrémité proximale (11) du dit guide (10), caractérisé par le fait que : - ledit premier tube (21) est cylindrique de révolution de rayon intérieur de valeur R1, - ledit deuxième tube (22) comporte : 20 * une première partie (221) d'angle au centre d'une valeur Ac, et cylindrique de révolution de rayon extérieur de valeur R2, R2 étant inférieure à R1, et * une seconde partie (222) cylindrique non de révolution et d'angle au centre de la valeur "360° -- Ac", les deux extrémités (222-1, 222-2) de 25 cette seconde partie (222) du deuxième tube (22) étant en continuité respectivement des deux extrémités de la première partie (221) de ce deuxième tube, - ledit conducteur isolé (31, 32) étant monté au contact sur ladite seconde partie (222) du dit deuxième tube (22), entre la paroi extérieure de 30 ce deuxième tube et la paroi intérieure du premier tube (21), et - qu'il comporte en outre des moyens (40) pour maintenir ce dit conducteur isolé (31, 32) au contact sur cette seconde partie (222) du deuxième tube (22). 3036278 10 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les moyens (40) pour maintenir ledit conducteur isolé (31, 32) au contact sur la seconde partie (222) du deuxième tube (22) sont constitués par un clip (41) comportant deux bords longitudinaux latéraux, chacun en forme de crochet élastique rentrant (42, 43), ces deux crochets élastiques rentrants étant clipsés en surmontant les deux arêtes de liaison (A1, A2) formées respectivement entre la première partie (221) du deuxième tube (22) et sa seconde partie (222), et en s'enroulant au moins partiellement autour de ces deux arêtes, ledit conducteur isolé (31, 32) étant positionné entre ce clip (41) et ladite seconde partie (222) du deuxième tube (22). 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé par le fait que ladite seconde partie (222) du deuxième tube (22) présente, en regard de la paroi intérieure du premier tube (21), au moins une surface sensiblement plane (Sf1, Sf2). 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé par le fait que ladite seconde partie (222) du deuxième tube (22) présente, en regard de la paroi intérieure du premier tube, deux surfaces (Sf1, Sf2) sensiblement planes faisant entre elles un angle compris entre 0° et 180°, limites non comprises, ces deux surface planes (Sf1, Sf2) étant inscrites dans l'enveloppe de révolution définie par la surface extérieure de la première partie (221) du deuxième tube (22). 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé par le fait que les deux surfaces sensiblement planes (Sf1, Sf2) font entre elles un angle sensiblement égal à 90°. 6. Dispositif selon l'une des revendications 4 et 5, caractérisé par le fait qu'il comporte deux conducteurs isolés (31, 32) maintenus au contact par ledit clip (41) respectivement sur chacune des deux surfaces sensiblement planes (Sf1,' Sf2). 3036278 11 7. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait qu'il comporte un troisième tube cylindrique (50), ce dit troisième tube comportant : - une première partie (501) cylindrique de révolution d'angle au centre d'une valeur sensiblement égale à 180° et de rayon extérieur de valeur R3 sensiblement égale à la valeur du rayon de la surface intérieure cylindrique de révolution de la première partie (221) du deuxième tube (22), - une seconde partie (502) sensiblement plane, les deux extrémités 10 de cette seconde partie du troisième tube étant en continuité respectivement des deux extrémités de ladite première partie (501) du dit troisième tube, - ledit troisième tube (50) étant disposé à l'intérieur du deuxième tube (22) de façon que sa première partie (501) soit sensiblement en congruence et en correspondance avec la surface intérieure de la première partie (221) 15 du deuxième tube (22). 8. Dispositif selon la revendication 7 quand elle dépend de la revendication 5, caractérisé par le fait qu'il comporte un quatrième tube (60) cylindrique optionnellement de révolution, situé dans l'espace (61) défini 20 entre la seconde partie (502) sensiblement plane du troisième tube (50) et les deux surfaces planes (Sf1, Sf2) du deuxième tube (22). 9. Dispositif selon l'une des revendications 7 et 8, caractérisé par le fait qu'il comporte un cinquièrfle tube (70) monté dans ledit troisième tube 25 (50). 10. Dispositif selon les revendications 1 et 7, caractérisé par le fait que ledit premier tube (21), la première partie (221) du deuxième tube (22) et la première partie (501) du troisième tube (50), tous trois de forme 30 cylindrique de révolution, sont sensiblement coaxiaux (Ax).