Brevet FR3025087A1 — publié le 20160304

La présente invention s'applique dans le domaine médical, obstétrical et concerne précisément un extracteur foetal, c'est-à-dire un dispositif pour extraire par les voies naturelles, les foetus humains en variété de présentation céphalique, quelles que soient leurs variétés de position, du détroit supérieur au détroit inférieur du bassin maternel. Il peut être utilisé à partir de trente-six semaines d'aménorrhées sans atteintes foetales et maternelles lors des accouchements. L'extraction foetale est traditionnellement effectuée par différents types de forceps : TARNIER, PAJEOT, SUZOR, DEMELIN, spatules de THIERRY. Ils sont fabriqués dans un alliage métallique, par exemple dans un acier de qualité 10 « chirurgical ». On distingue ainsi principalement deux catégories de forceps : A branches parallèles comme les forceps de Jean-Louis PETIT (1774) POULET, à branches croisées, tels que les forceps COUTOULY (1890). L'idée d'extraire un foetus à t'aide de pinces remonte probablement à l'époque 15 de l'antiquité et a réellement été décrite au XVIème siècle avec la pince primitive de RUEFF de Zurich pourvue de deux cuillères. CHAMBRELAN vers la fin du XVIème siècle évide les deux cuillères et crée une ouverture appelée fenêtre pour saisir le crâne autour de ses deux bosses pariétales. Les deux cuillères sont réunies par une articulation et se prolongent respectivement par deux manches. Une courbure 20 céphalique est donnée aux cuillères pour mieux appréhender la tête foetale. Les bords des cuillères appelés jumelles se réunissent en avant par le bec et en arrière par la queue. L'axe du manche a la même direction que l'axe de la cuillère. LEVRET en 1747, imagine une courbure pelvienne sur les cuillères imposant l'utilisation du diamètre transverse maximum du bassin. La prise est nulle en variété 25 postérieure avec une perte de contact des cuillères. Cependant, la convexité des cuillères s'adapte mal à la concavité du bassin. L'axe de traction n'est jamais dans l'axe du bassin du détroit supérieur au détroit inférieur. Il faut de plus fixer la cuillère droite recevant une mortaise sur la cuillère gauche à pivot. La tête foetale est libre entre les deux cuillères. L'opérateur doit tenir les deux cuillères serrées en même 30 temps qu'il exerce des tractions. L'inconvénient est le déplacement des points de préhension sur la tête foetale avec risques d'atteintes du nerf facial, de la zone temporale et orbitale si les cuillères ne sont pas dans le même plan. Dans les forceps de CHASSIGNY, la hauteur de la courbure pelvienne atteint 100 mm. L'application de ces forceps sur des têtes mal fléchies entraîne des prises 3025087 2 asymétriques avec des risques importants d'atteintes foetales faciales: fractures, hémie-paralysie. Lors des rotations, les becs élevés dans le bassin entraînent des dilacérations vaginales en vrille. Les cuillères de forceps saisissent plus intensément la tête en deux points aux 5 extrémités du diamètre bimalaire sur la pyramide malaire soutenue par l'aile du sphénoïde et sur la région rétro auriculaire, correspondant à la pyramide pétreuse. L'axe d'application des forces va ainsi d'un tragus à l'autre. Cet axe passe très près du point de flexion de la tête foetale : l'articulation atloïdo-occipitale. Il n'y a dans ce cas, pas de bras de levier significatif, ni dans le sens de la flexion de la tête foetale, ni 10 dans celui de la déflexion. La préhension des cuillères des forceps reste faible et inconstante du fait du volume foetal variable, de la mobilité des régions précitées séparées par des sutures et de la tête foetale cherchant à échapper à la prise de l'instrument. Deux principes fondamentaux obstétricaux furent énoncés par le Professeur 15 TARNIER : la traction ne doit pas être opérée sur les manches et la force de traction doit s'insérer aussi près que possible du centre de l'ovoïde crânien. Le forceps conçu par le Professeur TARNIER est à branches croisées et à courbure pelvienne. Il est pourvu d'une vis à la base des cuillères, située à la jonction des manches. A la partie proximale de la jumelle inférieure s'attache une tige qui 20 reste fixée au-dessous du manche. Les deux tiges réunies vont former avec le palonnier le tracteur qui se trouve à distance du périnée. Les tractions ne se font que sur les jumelles inférieures. La tête est bloquée comme prise en tenaille par les cuillères réunies par la vis. Elle ne peut que se fléchir ou se défléchir. C'est l'ensemble du système instrument-tête qui est tiré dans le bassin. La tête ne peut que 25 se fléchir passivement lorsqu'elle va buter contre la paroi postérieure de la symphyse pubienne. Il existe alors de fortes pressions sur le méat urinaire avec ses sphincters et sur l'urètre avec un risque de dilacération. La traction sur les manches ne pourra être effectuée que pour le dégagement à partie basse. L'inconvénient est que la traction ne se produit pas dans l'axe du bassin pour la totalité du système du détroit supérieur au 30 détroit inférieur. L'ensemble du système doit effectuer une rotation de 80° environ autour de la symphyse pubienne. Les prises asymétriques sont contre-indiquées ainsi que les prises en occipito droites et gauches transverses, les rotations en occipitopubien peuvent entraîner des déchirures vaginales hautes avec atteinte cervicale. 3025087 3 Pour tous ces types de forceps, le praticien ne sait pas exactement où sont placées les cuillères sur la tête foetale et comment celles-ci vont se comporter dans les mouvements de traction. La conception des différents forceps ne prend pas en compte l'adaptation 5 plastique de la tête foetale au bassin maternel, ni les phénomènes d'asynchlitisme, c'est-à-dire un défaut de conjonction entre l'axe pelvien et l'axe de la tête foetale pendant l'engagement, entraînant le bipariétal dans un plan oblique au lieu de descendre dans un plan frontal. Le bipariétal, c'est-à-dire le plus petit diamètre de la tête du foetus, incluant les deux bosses formées par les os pariétaux qui forment les 10 côtés et la voûte du crâne, passe plus facilement le détroit moyen qui est rétréci par rapport aux autres détroits. Les cuillères n'ont pas une courbure céphalique anatomique adaptée à toutes les têtes foetales et peuvent de ce fait, déraper sur la présentation. Les tractions ne sont jamais dans les axes du bassin variant à chaque détroit et 15 entre chaque détroit. Les tractions sont mauvaises et difficiles en variétés postérieures. La courbure pelvienne n'est pas identique à l'incurvation de tous les bassins maternels. Les forces de traction et de flexion simultanées sont contre indiquées. Enfin, lors des tractions, les forces de traction vont s'exercer principalement 20 au bec des cuillères. Plus la courbe céphalique est prononcée, plus la pression au niveau des becs sera élevée et la pose en sera plus difficile. La pose des forceps à branches parallèles se fait de dehors en dedans par une rotation dans le vagin et en remontant vers le détroit supérieur puis on opère le croisement des cuillères et l'on installe le palonnier à l'extrémité des manches. Les 25 cuillères rigides doivent être insérées entre la tête foetale et la paroi vaginale avec d'abord la cuillère ayant le pas de vis puis la cuillère recevant la vis. Les repères anatomiques foetaux ne peuvent pas être contrôlés par manque d'espace, pour permettre une bonne prise. La pose exige plusieurs manoeuvres instrumentales. Pour les forceps à branches croisées la pose s'effectue du haut vers le bas avec rotation du 30 dehors en dedans dans le vagin puis fixation de la vis bloquant les cuillères et fixation du tracteur. Toutes ces manoeuvres entraînent des tensions materno-foetales avec risques de lésions. Actuellement, les forceps DEMELIN n°8 /SUZOR sont utilisés majoritairement. Ils sont formés de deux branches symétriques, parallèles droite et 3025087 4 gauche. La courbure céphalique est accentuée au détriment de la courbure pelvienne. La jumelle inférieure est pratiquement dans le même plan que le manche d'où une faible courbure pelvienne. Le bec en U prend appui sur la pyramide malaire et le bipariétal est encadré par la fenêtre des jumelles. L'inconvénient est le peu de points 5 d'appui recevant les forces de préhension et de traction et les os pariétaux vont se déformer en se coinçant entre le bord inférieur de la jumelle supérieure et le bord supérieur de la jumelle inférieure. De par sa configuration, ce forceps ne peut être employé qu'à la partie moyenne du bassin et distend fortement le périnée dans le plan transversal par ses branches parallèles avec un risque de lésions neuromusculaires 10 maternelles lors de la progression de la présentation. Quel que soit le type de forceps : à branches parallèles ou croisées, il nécessite deux types de forces pour être utilisé : une force de préhension due à la pose des cuillères, qui peut être augmentée par leur blocage en position à l'aide d'une vis, et une force de traction. 15 Le forceps, de par sa structure métallique en acier, est très peu déformable. Aussi, il impose au crâne foetal de forme ovoïde à base large passant par le bipariétal, de s'adapter à la forme des cuillères creuses. La tête foetale est obligée de s'encastrer partiellement dans la lumière des cuillères en déformant ses écailles osseuses pour diminuer les glissements de préhension. 20 Le but de l'invention est donc de proposer un extracteur foetal qui ne présente pas les inconvénients des forceps connus de l'art antérieur. A cet effet, est proposé un extracteur foetal destiné à extraire un foetus du bassin maternel et pendant un accouchement par les voies naturelles, comprenant deux instruments distincts terminés respectivement par deux parois creuses de forme 25 adaptée pour être appliquée sur le crâne du foetus ; selon l'invention, chaque paroi creuse comprend une paroi externe convexe, une paroi interne concave, et entre lesquelles est délimité un interstice raccordé à un orifice de raccordement permettant le branchement vers un moyen d'aspiration, la paroi interne concave étant traversée d'au moins un orifice communiquant avec l'interstice. 30 Les orifices forment ainsi des ventouses, ce qui conduit la peau crânienne du foetus à adhérer sur les parois internes des deux parois creuses des instruments, lorsqu'une dépression est réalisée dans les interstices, et qui procurent la force de préhension nécessaire à l'extraction du foetus. 3025087 5 Les deux instruments étant indépendants, sans aucune liaison mécanique, ils peuvent ainsi être utilisés de manière totalement indépendante par les mains du praticien. Deux mouvements peuvent être effectués en même temps parmi lesquels notamment, la flexion, la déflexion, la rotation et la traction, voire la non-utilisation 5 d'une main. Ces manipulations simultanées sont impossibles avec des forceps conventionnels. Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, la paroi externe de chaque instrument est lisse et non évidée. Cette géométrie de la surface externe de la paroi creuse facilite l'introduction 10 de chaque instrument dans le vagin de la parturiente. Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, la paroi creuse de chaque instrument présente un périmètre pratiquement pentagonal en forme de main creuse, les deux mains étant ouvertes vers l'extérieur, dans la position d'utilisation de l'extracteur. 15 Cette géométrie permet d'appliquer l'instrument sur la tête foetale, notamment, selon l'axe occipito-nasal. Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, le bord distal le plus long de la main de chaque instrument est terminé par une partie amincie, délimitée depuis une arête et qui est destinée à réaliser une plicature pour faciliter 20 l'introduction vaginale dudit instrument. Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, chaque main est reliée à une tige tenue par un manche de préhension, la tige comprenant une branche principale à laquelle est reliée ladite main, la direction de la main présentant une inclinaison de l'ordre de 20° ou légèrement supérieure à 20°, par rapport à la branche 25 principale. La pose de l'extracteur peut être réalisée de deux manières, par inversion des deux instruments. Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, la branche principale de chaque instrument est reliée au manche par l'intermédiaire d'une branche oblique 30 dirigée vers l'extérieur, latéralement et vers le bas, dans la position d'utilisation des instruments de l'extracteur. Cette construction forme sur l'instrument une courbure pelvienne favorable à l'introduction et à l'extraction de celui-ci. 3025087 6 Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, les deux instruments sont d'une construction symétrique dans un plan de joint médian correspondant à leur position d'utilisation en prise sur le crâne du foetus, où ils sont tournés en vis-à-vis. 5 Les deux instruments gauche et droit forment une paire, constitutive de l'extracteur. Ils peuvent être utilisés de manière indépendante et autonome. Selon une caractéristique additionnelle de l'invention, chaque instrument est fabriqué dans une matière plastique relativement souple telle que du caoutchouc 10 naturel, du latex, du polyuréthane, du silicone. Il en résulte une plasticité plus grande de l'instrument en particulier des parois creuses qui peuvent alors saisir le crâne du foetus en s'adaptant à sa morphologie et en lui appliquant ainsi une pression répartie uniformément. Les risques de lésion sont alors fortement réduits. 15 Les caractéristiques de l'invention mentionnées ci-dessus, ainsi que d'autres, apparaîtront plus clairement à la lecture de la description suivante d'un exemple de réalisation, ladite description étant faite en relation avec les dessins joints, parmi lesquels: la Fig. 1 représente une vue de face d'un extracteur foetal constitué de deux 20 instruments selon l'invention, la Fig. 2 représente une vue latérale d'un instrument constitutif d'un extracteur foetal selon l'invention, la Fig. 3 représente une vue en perspective d'un extracteur foetal selon l'invention, 25 la Fig. 4 représente une vue latérale d'un extracteur foetal en prise sur le crâne d'un foetus selon l'invention, la Fig. 5 représente une vue de face d'un extracteur foetal en prise sur le crâne d'un foetus selon l'invention et, la Fig. 6 représente une vue latérale d'un extracteur foetal dans une position 30 inversée de prise sur le crâne d'un foetus selon l'invention, DESCRIPTION L'extracteur foetal Ef présenté sur la Fig. 1 est destiné à faciliter la naissance d'un foetus en aidant sa descente dans le bassin maternel, au cours du travail d'accouchement. 3025087 7 Il se compose de deux instruments 100a et 100b formant une paire. Ils sont d'une construction symétrique dans un plan de joint médian P correspondant à leur position d'utilisation en prise sur le crâne du foetus, où ils sont tournés en vis-à-vis. Les deux instruments gauche 100a, et droit 100b, sont destinés à être utilisés 5 respectivement par les deux mains du praticien et de manière indépendante, pour saisir le crâne du foetus. Chaque instrument 100 reçoit ainsi la totalité des forces de traction et de rotation indépendamment de l'autre, selon les besoins de l'extraction. Chaque instrument 100 se compose d'une paroi creuse 200 destinée à être appliquée sur le crâne du foetus, et qui est reliée à une tige 300 tenue par un manche 10 400 de préhension. La paroi creuse 200 présente un périmètre polygonal pratiquement pentagonal en forme de main creuse, vue latéralement, comme cela apparaît sur la Fig. 2 et dont l'un des côtés est relié à la tige 300. Deux bords adjacents du périmètre, réunis par un arrondi, forment entre eux un angle aigu pour élargir la surface de préhension de la 15 main. Cette forme permet d'appliquer l'instrument sur la tête foetale selon l'axe occipito-nasal. Les deux mains 200 des deux instruments permettent ainsi de saisir le bipariétal, ce que ne peuvent pas faire des forceps conventionnels. Le bipariétal, lorsque sa dimension est trop importante, bloque la descente de la tête foetale dans l'excavation pelvienne dans le plan frontal. Les tractions se faisant sur le bipariétal 20 sont éloignées de l'axe atloïdo-occipital. Il demeure alors, dans l'invention, la possibilité de travail en flexion ou en déflexion, quelle que soit la variété de position de la présentation, ce qui n'est pas le cas avec les forceps conventionnels en variétés postérieures. Les flexions en variétés antérieures et les déflexions en variétés postérieures servent à descendre les plus petits diamètres antéropostérieurs de la tête: 25 le sous occipito-bregmatique et l'occipito-bregmatique. La tête foetale est un ovoïde à deux axes : un antéropostérieur auquel appartiennent le sous occipito-bregmatique et l'occipito-bregmatique et un latéral auquel appartient le bipariétal. Ces deux axes sont quasi orthogonaux. La direction de la main présente sur la Fig. 2, une inclinaison par rapport à 30 l'axe principal de la tige 300 et dont l'angle, symbolisé par la lettre a, possède une valeur de l'ordre de 20° ou un peu plus, par rapport à l'axe principal de la tige 300. Cette caractéristique autorise une pose de l'extracteur de deux manières, par inversion des deux instruments comme le suggèrent les Figs. 4 et 6, respectivement du détroit supérieur au détroit inférieur du bassin maternel. 3025087 8 Sur la Fig. 1, chaque main 200 est définie par une face externe 210 convexe, lisse et pratiquement sphérique ainsi que par une face interne concave 220, également de forme pratiquement sphérique. Sur les Figs. 1, 3 et 5, les deux mains 200 sont ouvertes vers l'extérieur pour que l'extracteur puisse saisir la forme 5 sphérique ou ovoïde du crâne du foetus qui peut alors être retenue entre celles-ci. Cette situation est présentée sur les Figs. 4, 5 et 6. La face externe qui est lisse n'est pas évidée pour faciliter l'introduction de l'instrument 100 dans le vagin de la parturiente. Son bord distal le plus long est terminé par une partie amincie 212 visible sur les Figs. 4 et 6, délimitée depuis une arête et qui est destinée à réaliser une plicature pour faciliter l'introduction vaginale de l'instrument 100. Sur les Figs. 1 et 2, chaque tige 300 est formée d'une branche principale 310 solidaire d'une main 200 correspondante et qui se prolonge vers l'extérieur de l'extracteur Ef et latéralement par une branche oblique 320 qui se termine par une portion cambrée qui s'engage dans un manche 400 dont l'axe est parallèle à la branche principale 310. La branche oblique 320 bifurque aussi vers le bas dans la position d'utilisation représentée sur la Fig. 1, formant ainsi une courbure pelvienne favorable à l'introduction et à l'extraction des instruments 100 de l'extracteur Ef. Les manches 400 sont formés d'un manchon cylindrique favorable à la bonne 20 préhension des instruments 100. Ceux-ci sont fabriqués, non pas dans une matière métallique, mais dans une matière plastique relativement dure. Il en résulte une plasticité plus grande des mains 200 qui peuvent alors saisir le crâne du foetus en s'adaptant à sa morphologie et en lui appliquant ainsi une pression répartie uniformément. Les risques de lésion sont 25 alors fortement réduits. Exemples de matériaux convenant à la fabrication des deux instruments 100 : caoutchouc naturel (parablond) ou latex (sauf contre-indication à une allergie de cette matière), polyuréthane, silicone. L'épaisseur des tiges est cependant suffisamment importante pour leur procurer la rigidité suffisante pendant l'extraction du foetus. 30 Dans l'extracteur Ef de l'invention, un système a été conçu pour que le crâne du foetus puisse être tenu et tiré sans qu'une pression excessive soit appliquée par les mains 200 sur la boîte crânienne malléable du foetus. A cet effet, chaque main 200 est formée, sur la Fig. 1, de deux parois délimitées par la face externe 210 et la face interne 220 et entre elles subsiste un 3025087 9 interstice 230. Cet interstice 230 est fermé au niveau du périmètre de chaque main où les deux parois 210 et 220 se rejoignent. Au moins un orifice 240 traverse la paroi interne 220 pour communiquer avec l'interstice 230. Son débouché est élargi du côté extérieur de la paroi interne 220 pour accroître la surface dudit orifice, tel une 5 ventouse. L'interstice 230 communique avec l'extérieur préférentiellement au niveau de la base de la main 200, comme cela est montré sur la Fig. 1, et par l'intermédiaire d'un orifice de raccordement Ot, et dans lequel est monté un raccord, non représenté, sur lequel il convient de brancher un tube souple Ts raccordé à un moyen d'aspiration tel qu'une seringue S. 10 Ainsi, en créant une dépression dans l'interstice 230 à l'aide de la seringue S, alors que les deux mains 200 de l'extracteur Ef sont appliquées sur le crâne d'un foetus, de l'air, du liquide amniotique, sont aspirés au travers des orifices 240, ce qui conduit la peau crânienne à adhérer sur la paroi interne 220. Dans ces conditions, les orifices 240, au nombre de neuf sur la Fig. 2, forment des ventouses qui procurent la 15 force de préhension nécessaire à l'extraction du foetus. La flèche F montre sur la Fig. 1, le sens d'aspiration. Une pince à tube Pt peut être utilisée pour pincer le tube Ts afin de maintenir la dépression dans l'interstice 230. Dans une variante de réalisation, non représentée, l'interstice est raccordé à 20 un conduit passant au travers de la tige et qui débouche au travers de l'extrémité libre du manche. Le fonctionnement de l'extracteur foetal Ef va maintenant être décrit. La pose de l'extracteur Ef est réalisée entre deux contractions utérines, sans poussée maternelle. Les mains 200 sont introduites l'une après l'autre sans ordre 25 préalable. La main 200 se déformant est introduite par la fente vaginale dans un plan médian puis poussée lors du contact sur la tête foetale selon l'axe occipito-nasal jusqu'à la butée de la partie inférieure de la main sur le mobile foetal. La première main étant en place il faut ensuite poser l'autre main. Les deux mains 200 doivent se trouver de chaque côté de la suture sagittale et en dessous du lambda et au dessus du 30 bregma De part sa configuration, la main 200 sera toujours correctement posée sur l'os pariétal en respectant obligatoirement les principaux repères anatomiques foetaux. L'aspiration est alors mise en oeuvre par l'intermédiaire de la seringue S. Cette aspiration au travers des ventouses 240 permet à la paroi interne 220 d'être 3025087 10 appliquée sur le cuir chevelu. Du liquide amniotique peut aussi être aspiré par la seringue S. Une aspiration continue renforçant l'aspiration temporaire opérée par la seringue, peut être utilisée si nécessaire. Lorsque l'aspiration n'est plus productive, la 5 pose de la pince à tube Pt bloque l'aspiration mise en oeuvre par la seringue. L'instrument gauche 100a de l'extracteur Ef est manipulé par le praticien de sa main gauche. L'instrument droit 100b de l'extracteur Ef est utilisé par la main droite du praticien. Les mains 200 étant symétriques, elles peuvent être utilisées indifféremment à droite ou à gauche, ce qui n'est pas possible pour les forceps 10 communs. Les tractions, rotations et flexions seront utilisées selon les besoins cliniques obstétricaux. Sur les occipito-iliaques gauches et droites antérieures, les flexions et tractions se feront sur les deux manches simultanément. Sur les occipitoiliaques gauches transverses et gauches postérieures, les rotations s'effectuent d'abord par la main gauche pour débuter le mouvement dans le sens trigonométrique puis 15 aidées par la main droite. Le mouvement suit la configuration anatomique du bassin du détroit supérieur au détroit inférieur. La rotation peut s'accompagner si nécessaire de flexions et de tractions. Sur les occipito-iliaques droites transverses et postérieures, les rotations s'effectuent d'abord par la main droite pour débuter le mouvement dans le sens trigonométrique inverse puis il faut ensuite aider par la main gauche. Le mouvement suit la configuration anatomique du bassin du détroit supérieur au détroit inférieur. La rotation peut s'accompagner si nécessaire de flexions et de tractions selon les besoins obstétricaux. Sur les occipito-sacrées, si la grande rotation est trop difficile alors l'extraction se fera par traction et déflexion en respectant les différents temps de l'accouchement. Toutes ces manoeuvres seront accompagnées quand le praticien le jugera nécessaire de poussées maternelles. Ces indications techniques extractives obstétricales sont générales. Elles ne sont pas limitatives. L'extracteur Ef n'exige qu'une seule manoeuvre par introductions successives des deux instruments à l'intérieur du vagin de la parturiente selon l'axe occipito-nasal et qui est différent de l'axe final sur lequel les parois arrondies 200 doivent être posées : l'axe occipito-mentonnier pour les forceps. L'extracteur Ef selon l'invention permet ainsi de remédier à ces différents problèmes obstétricaux pour extraire les foetus en présentation céphalique quelles que soient leurs variétés de position dans les cas de pathologies maternelles et foetales. Grâce à leur fabrication dans une matière 3025087 11 souple, la géométrie des deux mains s'adapte et recouvre en y adhérant la surface des os pariétaux. Les deux mains étant en prise sur la boîte crânienne du foetus, la distance totale de la concavité la moins importante possible est de l'ordre de 90,5 mm. Cette 5 distance est inférieure à la distance bipariétale moyenne de 95 mm pour un foetus à terme. Les branches des tiges 300 ainsi que les manches 400 ne sont pas en contact avec la courbure périnéale lors de l'utilisation de l'extracteur Ef. REVENDICATIONS1) Extracteur foetal (Et) destiné à extraire un foetus du bassin maternel et pendant un accouchement par les voies naturelles, comprenant deux instruments distincts (100a, 100b) terminés respectivement par deux parois creuses (200) de forme adaptée pour être appliquée sur le crâne du foetus, caractérisé en ce que chaque paroi creuse (200) comprend une paroi externe convexe (210), une paroi interne concave (220), et entre lesquelles est délimité un interstice (230) raccordé à un orifice de raccordement (00 permettant le branchement vers un moyen d'aspiration, et en ce que la paroi interne concave (220) est traversée d'au moins un orifice (240) communiquant avec l'interstice (230). 2) Extracteur foetal (Et) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la paroi externe (210) de chaque instrument (100) est lisse et non évidée. 3) Extracteur foetal (E0 selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la paroi creuse (200) de chaque instrument présente un périmètre pratiquement pentagonal en forme de main creuse, les deux mains étant ouvertes vers l'extérieur, 15 dans la position d'utilisation de l'extracteur (Et. 4) Extracteur foetal (a) selon la revendication 3, caractérisé en ce que le bord distal le plus long de la main (200) de chaque instrument est terminé par une partie amincie (212), délimitée depuis une arête et qui est destinée à réaliser une plicature pour faciliter l'introduction vaginale dudit instrument (100). 20 5) Extracteur foetal (E0 selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que chaque main (200) est reliée à une tige (300) tenue par un manche (400) de préhension, la tige (300) comprenant une branche principale (310) à laquelle est reliée ladite main, la direction de la main (200) présentant une inclinaison de l'ordre de 20° ou légèrement supérieure à 20°, par rapport à la branche principale (310). 25 6) Extracteur foetal (Et) selon la revendication 5, caractérisé en ce que la branche principale (310) de chaque instrument (100) est reliée au manche par l'intermédiaire d'une branche oblique (320) dirigée vers l'extérieur, latéralement et vers le bas, dans la position d'utilisation des instruments de l'extracteur (E0. 7) Extracteur foetal (E0 selon l'une quelconque des revendications 30 précédentes, caractérisé en ce que les deux instruments (100a et 100b) sont d'une construction symétrique dans un plan de joint médian (P) correspondant à leur position d'utilisation en prise sur le crâne du foetus, où ils sont tournés en vis-à-vis. 3025087 13 8) Extracteur foetal (Ef) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que chaque instrument (100) est fabriqué dans une matière plastique relativement souple telle que du caoutchouc naturel, du latex, du polyuréthane, du silicone.