Brevet FR3029099A1 — publié le 20160603

SYSTEME POUR APPLIQUER UN ELEMENT SUR UNE PORTION DE LA PAROI D'UNE CAVITE OSSEUSE La présente invention concerne les systèmes pour appliquer au moins un élément sur au moins une portion de la paroi d'une cavité osseuse. Ces systèmes trouvent des applications particulièrement avantageuses pour notamment distracter deux os ou deux portions d'os, c'est-à-dire les maintenir éloigner, dans le cas par exemple d'une fracture, ou implanter dans la paroi osseuse, par exemple les faces en regard de deux vertèbres consécutives, des éléments comme des lames ou analogues pour par exemple créer des obstacles au fluage du nucléus et éviter l'apparition d'une hernie discale. En fait, il n'existe pas de tels système pour appliquer au moins un élément sur au moins une portion de la paroi d'une cavité osseuse qui réponde de façon très simple et satisfaisante aux besoins des praticiens, tant sur le plan per opératoire que sur le plan de la fiabilité post opératoire. La présente invention a donc pour but de pallier le manque d'existence de tels systèmes et de réaliser un système pour appliquer au moins un élément sur au moins une portion de la paroi d'une cavité 20 osseuse, qui réponde de façon très simple aux besoins des praticiens. Plus précisément, la présente invention a pour objet un système pour appliquer au moins un élément sur au moins une première portion de la paroi d'une cavité osseuse, ladite cavité osseuse comportant une entrée d'une -section donnée et définie dans un plan, ladite première portion de 25 paroi formant avec ledit plan un angle non nul, caractérisé par le fait qu'il comporte : - au moins une rainure courbe réalisée dans ledit élément et débouchant par un orifice sur sa surface latérale, - une première âme longitudinale comportant au moins deux parties 30 consécutives solidaires l'une de l'autre, une première partie sensiblement rectiligne définie selon un axe rectiligne et une seconde partie courbe dont la courbure est sensiblement identique à celle de la rainure courbe réalisée dans ledit élément, la section transversale de cette première âme longitudinale étant sensiblement complémentaire de celle de cette rainure courbe de façon à permettre un coulissement respectif entre ladite première âme longitudinale et ledit élément, et - une première tige poussoir montée en déplacement par rapport à ladite première partie de la première âme longitudinale de façon qu'elle soit apte à venir au contact, par une de ses extrémités, contre ledit élément quand ladite première âme longitudinale est enfichée dans ladite rainure pour pousser ledit élément en translation par rapport à cette première âme longitudinale. La présente invention a aussi pour objet un système pour appliquer au moins un élément sur au moins une première portion de la paroi d'une cavité osseuse, ladite cavité osseuse comportant une entrée d'une section donnée et définie dans un plan, ladite première portion de paroi formant avec ledit plan un angle non nul, caractérisé par le fait qu'il comporte : - au moins une rainure courbe réalisée dans ledit élément et débouchant par un orifice sur sa surface latérale, et - un guide d'introduction, ledit guide d'introduction étant apte à introduire ledit élément dans ladite cavité et comportant : * une tige d'introduction sensiblement rectiligne définissant un axe de guidage, * une première âme longitudinale comportant au moins deux parties consécutives solidaires l'une de l'autre, une première partie sensiblement rectiligne définie selon un axe rectiligne et une seconde partie courbe dont la courbure est sensiblement identique à celle de la rainure courbe réalisée dans ledit élément, la section transversale de cette première âme longitudinale étant sensiblement complémentaire de celle de cette rainure courbe de façon à permettre un coulissement respectif entre ladite première âme longitudinale et ledit élément, * des premiers moyens pour solidariser l'extrémité libre de la première partie de ladite première âme longitudinale avec une première extrémité de ladite tige d'introduétion de façon que ladite première âme longitudinale soit en saillie par rapport à cette première extrémité de tige d'introduction et que ledit axe rectiligne soit sensiblement parallèle au dit axe de guidage, et * une première tige poussoir montée en déplacement par rapport à ladite tige d'introduction de façon qu'elle soit apte à venir au contact, par une de ses extrémités, contre ledit élément quand ladite première âme longitudinale est enfichée dans ladite rainure pour pousser ledit élément en translation par rapport à cette première âme longitudinale. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 représente, de façon très schématique, un premier mode de réalisation du système selon l'invention pour appliquer au moins un élément sur au moins une première portion de la paroi d'une cavité osseuse, Les figures 2 à 5 représentent différentes configurations d'un 15 deuxième mode de réalisation du système selon l'invention en accord avec la représentation du mode de réalisation selon la figure 1, et La figure 6 représente un troisième mode de réalisation du système selon l'invention en accord avec la représentation du mode de réalisation selon la figure 1. 20 Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se 25 reportant à une autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent un certain nombre de modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut en exister d'autres qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, 30 l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si lé mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. Il est enfin précisé que, dans la présente description, si l'adverbe "sensiblement" est associé à un qualificatif d'un moyen donné, ce qualificatif doit être compris au sens strict ou approché. La présente invention concerne un système pour appliquer au moins un élément 10 sur au moins une première portion 11-1 de la paroi d'une cavité osseuse 12, la cavité osseuse comportant une entrée 13 d'une section donnée et définie dans un plan P1, la première portion de paroi 11-1 formant avec le plan P1 un angle non nul, comportant au moins une rainure courbe 20 réalisée dans l'élément 10 et débouchant par un orifice 21 sur sa surface latérale. Il comporte en outre une première âme longitudinale 40 comportant au moins deux parties consécutives solidaires l'une de l'autre, une première partie 41 sensiblement rectiligne définie selon un axe rectiligne et une seconde partie 42 courbe dont la courbure est sensiblement identique à celle de la rainure courbe 20 réalisée dans l'élément 10, la section transversale de cette première âme longitudinale 40 étant sensiblement complémentaire de celle de cette rainure courbe 20 de façon à permettre un coulissement respectif entre ladite première âme longitudinale 40 et l'élément 10. Il comporte aussi en outre une première tige poussoir 50-1 montée en déplacement par rapport à la première partie 41 de la première âme longitudinale 40 de façon que, Cette tige poussoir soit apte à venir au contact, par une de ses extrémités 51, contre l'élément 10 quand au moins la seconde partie 42 de la première âme longitudinale 40 est enfichée dans la rainure 20 pour pousser ledit élément 10 en translation par rapport à cette première âme longitudinale 40. Il est souligné que par « application » d'un élément 10 sur une portion de la paroi d'une cavité osseuse, il est entendu, au sens de la présente description, les fonctions consistant notamment à plaquer, ancrer, implanter cet élément sur ou dans la paroi de la cavité osseuse. Les figures 1 à 6 représentent trois modes de réalisation préférentiels du système selon l'invention telle que définie ci-dessus. Le système comporte au moins une rainure courbe 20 réalisée dans l'élément 10 et débouchant par un orifice 21 sur sa surface latérale, et un guide d'introduction 30 apte à introduire l'élément 10 dans la cavité osseuse. Ce guide d'introduction 30 comporte une tige d'introduction 31 sensiblement rectiligne définissant un axe de guidage 32, une première âme longitudinale 40 comportant au moins deux parties consécutives solidaires l'une de l'autre, une première partie 41 sensiblement rectiligne définie selon un axe rectiligne et une seconde partie 42 courbe dont la courbure est sensiblement identique à celle de la rainure courbe 20 réalisée dans l'élément 10, la section transversale de cette première âme longitudinale 40 étant sensiblement complémentaire de celle de cette rainure courbe 20 de façon à permettre un coulissement respectif entre la première âme longitudinale 40 et l'élément 10. La longueur de la première partie 41 de l'âme longitudinale 40 peut être très petite par rapport à celle de la seconde partie 42. Le guide d'introduction 30 comporte en outre des premiers moyens, par exemple une soudure, un usinage en une seule pièce, pour solidariser l'extrémité libre de la première partie 41 de la première âme longitudinale 40 avec une première extrémité 33 de la tige d'introduction 31 de façon que cette première âme longitudinale 40 soit en saillie par rapport à la première extrémité de la tige d'introduction et que l'axe rectiligne soit sensiblement parallèle à l'axe de guidage 32. Ces moyens de solidarisatiôn peuvent cependant être constitués par le fait que la première partie 41 de la première âme longitudinale 40 est montée enfichée dans la tige d'introduction 31 de façon à pouvoir y être bloquée dans une position relative déterminée, la tige d'introduction étant alors constituée d'un tube creux. L'avantage de cette structure est de permettre l'ajustement de la longueur de première partie d'âme longitudinale émergeant de la tige d'introduction. Il comporte également une première tige poussoir 50-1 montée en déplacement relatif par rapport à la tige d'introduction 31 de façon qu'elle soit apte à venir au contact, par une de ses extrémités 51, de l'élément 10 quand la première âme longitudinale 40 est enfichée dans la rainure 20 pour pousser l'élément 10 en translation par rapport à cette première âme longitudinale 40. Selon une autre caractéristique préférentielle de l'invention, le système comporte en outre des moyens d'appui 60 pour créer au moins un point d'appui 61 de la tige d'introduction 31 sur une seconde portion 11-2 de la paroi de la cavité osseuse 12, ces moyens d'appui 60 étant agencés de façon que le point d'appui 61 soit sensiblement situé sur une droite Dr passant par l'extrémité libre de la seconde partie 42 de la première âme longitudinale 40 et faisant un angle non nul par rapport au dit axe de guidage 32, optionnellement un angle droit. Selon un mode de réalisation du système, en référence plus particulièrement à la figure 6, l'extrémité libre de la seconde partie courbe 42 de la première âme longitudinale 40 comporte des moyens anti-retour 70 aptes à coopérer avec des moyens anti-retour complémentaires 71 réalisés dans la rainure 20. De façon préférentielle, les moyens anti-retour 70 sont constitués par des crans "en dents de scie" ou analogues, chaque dent de scie étant délimitée par deux flancs respectivement à pente raide et à pente faible, le flanc à pente raide étant tourné vers l'extrémité libre de la seconde partie 42. Selon un mode de réalisation préférentiel, les sections transversales, 30 respectivement sensiblement complémentaires, de l'âme longitudinale 40 et de la rainure 20 sont de forme polygonale, optionnellement en queue d'aronde comme illustré. De façon encore plus préférentielle, la rainure 20 réalisée dans l'élément 10 comporte une fenêtre de dégagement 25 contigüe à l'orifice 21 défini ci-avant, pour que l'extrémité libre de la seconde partie courbe 42 de l'âme longitudinale 40 soit apte à se dégager de l'élément 10 quand ce dernier a pris une orientation déterminée par rapport à l'axe de guidage 32. Comme mentionné ci-avant, le système comporte des moyens d'appui 60 pour créer au moins un point d'appui 61 de la tige d'introduction 31 sur une seconde portion 11-2 de la paroi de la cavité osseuse 12. Ces moyens d'appui peuvent être constitués de différentes façons, notamment par un bord de la tige d'introduction elle-même de façon directe ou indirecte par l'intermédiaire d'une patte comme illustré sur la figure 1. Mais, très avantageusement, pour certaines utilisations du système et notamment les deux qui seront explicitées ci-après, comme notamment illustré sur les figures 2 à 5, ces moyens d'appui 60 sont constitués par une seconde âme longitudinale, avantageusement identique à la première, comportant deux parties consécutives solidaires l'une de l'autre, respectivement une première partie sensiblement rectiligne ayant un axe rectiligne et une seconde partie courbe dont la courbure est sensiblement identique à celle de la rainure courbe réalisée dans un autre élément, la section transversale de cette seconde âme longitudinale étant sensiblement complémentaire de celle de cette rainure, de façon à permettre un coulissement respectif entre la seconde âme longitudinale et l'autre élément. Ces moyens d'appui 60 comportent aussi des seconds moyens pour solidariser l'extrémité libre de la première partie de la seconde âme longitudinale avec une première extrémité de la tige d'introduction 31 de façon que la seconde âme longitudinale soit en saillie par rapport à la première extrémité de la tige d'introduction 31 et que l'axe rectiligne soit sensiblement confondu avec l'axe de guidage 32, et en outre de façon que l'extrémité libre de la seconde partie de cette seconde âme longitudinale soit sensiblement sur la droite Dr définie ci-avant. Dans le cas de réalisation décrit ci-dessus, le système comporte en outre une seconde tige poussoir 50-2 montée en déplacement relatif par rapport à la tige d'introduction 31 de façon qu'elle soit apte à venir au contact, par une de ses extrémités, contre l'autre élément 10 quand la seconde âme longitudinale est enfichée dans la rainure 20 de cet autre élément pour pousser ce dernier en translation par rapport à la seconde âme longitudinale. Cependant, il peut être avantageux que les première et seconde tiges poussoir 50-1, 50-2 soient réalisées solidaires l'une de l'autre et montées coulissantes dans deux percées traversantes réalisées dans la tige d'introduction 31 figures 2 à 5. Comme mentionné ci-avant, le système selon l'invention permet 10 d'appliquer au moins un élément sur au moins une première portion de la paroi d'une cavité osseuse, avec la définition de la fonction « application)) donnée ci-avant. De façon très avantageuse, cet élément 10 est constitué, figures 2 à 6, par l'un des deux éléments suivants : 15 - une embase d'appui 100 comportant une plaque 101, une base 102 dans laquelle est réalisée la rainure 20 et des moyens 103 pour monter la plaque 101 en rotation par rapport à la base 102, ou - une lame oblongue 200 apte à pénétrer au moins partiellement par coupe dans la portion de paroi 11-1, 11-2 de la cavité osseuse 12, la rainure 20 20 étant réalisée dans l'extrémité de la lame opposée à son extrémité coupante. Les figures 2 à 5 représentent les différentes configurations que peut prendre le deuxième mode de réalisation du système selon l'invention pour appliquer deux éléments 10, en l'occurrence deux lames coupante 200, 25 respectivement sur deux portions 11-1, 11-2 de la paroi d'une cavité osseuse 12, en l'occurrence l'espace intervertébral compris entre deux vertèbres consécutives V1., V2, figure 3, en vue de réaliser deux obstacles au fluage du nucléus comme mentionné au préambule et comme plus explicité dans le document FR-2 975 586 cité ci-avant. 30 Pour cette application, le système est tout d'abord configuré comme illustré sur la figure 2, c'est-à-dire avec les deux lames oblongues 200 alignées sur l'axe de guidage 32, à savoir dans le prolongement de la tige d'introduction 31. Dans cette configuration, les deux lames sont introduites dans la cavité intervertébrale 12. Ensuite, les deux tiges poussoir 50-1, 50-2 sont translatées par rapport à la tige d'introduction 31 de façon que leur extrémité distale 51 butte contre les deux lames 200. Du fait de la courbure de la seconde partie 42 des âmes longitudinales 40 et des rainures 20 réalisées dans les lames, ces dernières vont coulisser par rapport à cette seconde partie d'âmes longitudinales 42 en subissant une rotation, en se référant aux figures 3 et 4, senestrorsum pour la lame supérieure et dextrorsum pour la lame inférieure. Lors de ces rotations, les parties coupantes des lames pénètrent dans la partie osseuse des deux vertèbres V1, V2. Quand la rotation de ces lames est suffisante, les extrémités libres des secondes parties 42 des âmes longitudinales 40 se trouvent en regard des fenêtres d'éjection 25, figure 4, pour permettre le retrait du guide d'introduction 30, figure 5 - flèche FI, en laissant les deux lames 200 partiellement implantées, figure 3, mais avec leur extrémité opposée à leur extrémité coupante dans l'espace intervertébral pour constituer un obstacle au fluage du nucléus. La figure 6 représente une demi-coupe longitudinale d'un autre mode de réalisation du système en vue de son utilisation pour réaliser, par exemple, une distraction entre deux portions d'os, c'est-à-dire pour les écarter l'une de l'autre. Dans ce cas, l'élément 10 est constitué, comme décrit ci-avant, d'une embase d'appui 100 comportant une plaque 101, une base 102 dans laquelle est réalisée la rainure 20 et des moyens 103 pour monter la plaque 101 en rotation par rapport à la base 102. Quant aux moyens d'appui 60 pour créer au moins un point d'appui 61 de la tige d'introduction 31 sur une seconde portion 11-2 de la paroi de la cavité osseuse 12, ils peuvent dans ce cas être constitués comme ceux illustrés sur la figure 1. Cependant, ils peuvent aussi être constitués comme ceux illustrés sur cette figure 6, mais en présentant une structure symétrique, sensiblement par rapport à l'axe d'introduction 32, associée à un autre élément 10. Dans ce cas, les secondes parties 42 des âmes longitudinales 40 sont positionnées de façon qu'elles soient enfoncées au maximum dans leur rainure 20 respective réalisée dans les bases 102. Dans cette configuration, l'ensemble du guide d'introduction 30 monté 5 en coopération avec les deux embases d'appui 100 est introduit entre les deux portions d'os à distracter. Comme précédemment, les tiges poussoir 50-1, 50-2 sont translatées par rapport à la tige d'introduction 31, l'extrémité émergente 51 de ces tiges poussoir buttent contre les deux bases 102 de façon que ces dernières 10 coulissent par rapport aux secondes parties d'âmes longitudinales 42 jusqu'à appliquer les plaques 101 contre les deux portions d'os et écarter ces dernières l'une de l'autre en fonction du déplacement des bases 102. Ainsi, on peut obtenir une distraction des deux portions d'os, et maintenir cette distraction, grâce au fait que les extrémités libres des 15 secondes parties d'âmes longitudinales 42 coopèrent avec les rainures 20 par les moyens anti-retour 70-71 constitués, dans le mode de réalisation illustré sur la figure 6, par des crans en dents de scie comme décrits ci-avant. Il est à noter que, les plaques 101 étant montées rotatives sur les 20 bases 102, elles peuvent se positionner parfaitement contre les deux portions d'os à distracter, c'est-à-dire se plaquer sur un maximum de surface de ces deux portions d'os. Il a été mentionné ci-dessus un déplacement des tiges poussoir 50-1, 50-2 par rapport à la tige d'introduction 31, mais ce déplacement est relatif 25 et il est bien évident, en fonction du référentiel choisi et selon les besoins, qu'il est possible de déplacer la tige d'introduction par rapport aux tiges poussoir. REVENDICATIONS1. Système pour appliquer au moins un élément (10) sur au moins une première portion (11-1) de la paroi d'une cavité osseuse (12), ladite cavité osseuse comportant une entrée (13) d'une section donnée et définie dans un plan (P1), ladite première portion de paroi (11-1) formant avec ledit plan (P1) un angle non nul, caractérisé par le fait qu'il comporte : - au moins une rainure courbe (20) réalisée dans ledit élément (10) et débouchant par un orifice (21) sur sa surface latérale, - une première âme longitudinale (40) comportant au moins deux parties consécutives solidaires l'une de l'autre, une première partie (41) sensiblement rectiligne définie selon un axe rectiligne et une seconde partie (42) courbe dont la courbure est sensiblement identique à celle de la rainure courbe (20) réalisée dans ledit élément (10), la section transversale de cette première âme longitudinale (40) étant sensiblement complémentaire de celle de cette rainure courbe (20) de façon à permettre un coulissement respectif entre ladite première âme longitudinale (40) et ledit élément (10), et - une première tige poussoir (50-1) montée en déplacement par rapport à ladite première partie (41) de la première âme longitudinale (40) de façon qu'elle soit apte à venir au contact, par une de ses extrémités (51), contre ledit élément (10) quand ladite première âme longitudinale (40) est enfichée dans ladite rainure (20) pour pousser ledit élément (10) en translation Par rapport à cette première âme longitudinale (40). 2. Système pour appliquer au moins un élément (10) sur au moins une première portion (11-1) de la paroi d'une cavité osseuse (12), ladite cavité osseuse comportant une entrée (13) d'une section donnée et définie dans un plan (P1), ladite première portion de paroi (11-1) formant avec ledit plan (P1) un angle non nul, caractérisé par le fait qu'il comporte : - au moins une rainure courbe (20) réalisée dans ledit élément (10) et débouchant par un orifice (21) sur sa surface latérale, et- un guide d'introduction (30), ledit guide d'introduction étant apte à introduire ledit élément (10) dans ladite cavité (12) et comportant : * une tige d'introduction (31) sensiblement rectiligne définissant un axe de guidage (32), * une première âme longitudinale (40) comportant au moins deux parties consécutives solidaires l'une de l'autre, une première partie (41) sensiblement rectiligne définie selon un axe rectiligne et une seconde partie (42) courbe dont la courbure est sensiblement identique à celle de la rainure courbe (20) réalisée dans ledit élément (10), la section transversale de cette première âme longitudinale (40) étant sensiblement complémentaire de celle de cette rainure courbe (20) de façon à permettre un coulissement respectif entre ladite première âme longitudinale (40) et ledit élément (10), * des premiers moyens pour solidariser l'extrémité libre de la première partie (41) de ladite première âme longitudinale (40) avec une première extrémité (33) de ladite tige d'introduction (31) de façon que ladite première âme longitudinale (40) soit en saillie par rapport à cette première extrémité de tige d'introduction et que ledit axe rectiligne soit sensiblement parallèle au dit axe de guidage (32), et * une première tige poussoir (50-1) montée en déplacement par rapport à ladite tige d'introduction (31) de façon qu'elle soit apte à venir au contact, par une de ses extrémités (51), contre ledit élément (10) quand ladite première âme longitudinale (40) est enfichée dans ladite rainure (20) pour pousser ledit élément (10) en translation par rapport à cette première âme longitudinale (40). 3. Système selon la revendication 2, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre des moyens d'appui (60) pour créer au moins un point d'appui (61) de ladite tige d'introduction (31) sur une seconde portion (11-2) de la paroi de ladite cavité osseuse (12), ces moyens d'appui (60) étant agencés de façon que ledit point d'appui (61) soit sensiblement situé sur une droite (Dr) passant par l'extrémité libre de la seconde partie (42) de la première âme longitudinale (40) et faisant un angle non nul par rapport au dit axe de guidage (32), optionnellement un angle droit. 4. Système selon l'une des revendications 2 et 3, caractérisé par le fait que l'extrémité libre de la seconde partie courbe de ladite première âme longitudinale (40) comporte des moyens anti-retour (70) aptes à coopérer avec des moyens anti-retour complémentaires (71) réalisés dans ladite rainure (20). 5. Système selon la revendication 4, caractérisé par le fait que lesdits moyens anti-retour (70) sont constitués par des crans "en dents de scie", chaque dent de scie étant délimitée par deux flancs respectivement à pente raide et en pente faible, le flanc à pente raide étant tourné vers l'extrémité libre de la seconde portion courbe (42) de ladite âme longitudinale (40). 6. Système selon l'une des revendications 2 à 5, caractérisé par le fait que les sections transversales de ladite âme longitudinale (40) et de ladite rainure (20) sont de forme polygonale, optionnellement en queue d'aronde. 7. Système selon la revendication 6, caractérisé par le fait que la rainure (20) réalisée dans ledit élément (10) comporte une fenêtre de dégagement (25), pour que l'extrémité libre de la seconde partie courbe (42) de ladite âme longitudinale (40) soit apte à se dégager du dit élément (10) quand ce dernier a pris une orientation déterminée par rapport à l'axe de guidage (32). 8. Système selon l'une des revendications 2 à 7 quand elle dépend de la revendication 3, caractérisé par le fait que les moyens d'appui (60) pour créer au moins un point d'appui (61) de ladite tige d'introduction (31) sur une seconde portion (11-2) de la paroi de ladite cavité osseuse (12) sont constitués par : * une seconde âme longitudinale comportant deux parties consécutives solidaires l'une de l'autre, respectivement une première partie sensiblement rectiligne ayant un axe rectiligne et une seconde partie courbe dont la courbure est sensiblement identique à celle de la rainure courbe réalisée dans un autre élément, la section transversale de cette seconde âme longitudinale étant sensiblement complémentaire de celle de cette rainure, de façon à permettre un coulissement respectif entre ladite seconde âme longitudinale et cet autre élément, et* des seconds moyens pour solidariser l'extrémité libre de la première partie de ladite seconde âme longitudinale avec une première extrémité de ladite tige d'introduction de façon que ladite seconde âme longitudinale soit en saillie par rapport à cette première extrémité de ladite tige d'introduction et que ledit axe rectiligne soit sensiblement confondu avec ledit axe de guidage, de façon que l'extrémité libre de ladite seconde partie de cette seconde âme longitudinale soit sur ladite droite (Dr). 9. Système selon la revendication 8, caractérisé par le fait qu'il comporte une seconde tige poussoir (50-2) montée en déplacement par rapport à ladite tige d'introduction (31) de façon qu'elle soit apte à venir au contact, par une de ses extrémités, contre l'autre élément (10) quand ladite seconde âme longitudinale est enfichée dans la rainure (20) de l'autre élément pour pousser ce dernier en translation par rapport à ladite seconde âme longitudinale. 10. Système selon la revendication 9, caractérisé par le fait que lesdites première et seconde tiges poussoir (50-1, 50-2) sont réalisées solidaires l'une et l'autre et montées coulissantes dans ladite tige d'introduction (31). 11. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que ledit élément (10) est constitué par l'un des éléments suivants : - une embase d'appui (100) comportant une plaque (101), une base (102) dans laquelle est réalisée ladite rainure (20), et des moyens (103) pour monter ladite plaque (101) en rotation par rapport à ladite base (102), - une lame (200) apte à pénétrer par coupe dans ladite portion de paroi (11-1, 11-2) de la cavité osseuse (12), ladite rainure (20) étant réalisée dans ladite lame (200).30