Brevet FR3027213A1 — publié le 20160422

La présente invention concerne une structure de prothèse d'articulation pour petits os, en particulier pour la restauration d'une articulation d'un doigt du pied ou de la main, et notamment pour la restauration d'une articulation trapézo-métacarpienne. L'invention concerne également un procédé de constitution de cette structure de prothèse. Il est bien connu de concevoir une prothèse d'articulation trapézo- métacarpienne en quatre éléments séparés, à savoir une tige médullaire destinée à être insérée dans le canal médullaire du premier métacarpien, une cupule destinée à être mise en place dans le trapèze, un col solidaire d'une tête d'articulation sphérique, destiné à être monté sur la tige médullaire, et un noyau de glissement destiné à être monté dans la cupule et à recevoir la tête d'articulation dans une cavité sphérique d'articulation que forme ce noyau. La publication de demande de brevet N° FR 2 883 723 illustre notamment une prothèse de ce type. Les prothèses existantes présentent un risque notable de luxation compte tenu de la faible rétention de la tête d'articulation dans la cavité d'articulation, voire de l'inexistence d'une telle rétention, et la présente invention a pour objectif de remédier à ce problème essentiel. La structure de prothèse concernée comprend, de manière connue en soi, un élément prothétique qui comporte une tête d'articulation sphérique, une cupule et un noyau de glissement destiné à être reçu dans cette cupule, le noyau de glissement formant une cavité d'articulation destinée à recevoir la tête d'articulation. Selon l'invention, - le noyau de glissement comprend un collet de rétention aménagé à l'entrée de ladite cavité d'articulation, délimitant une ouverture dont le diamètre minimal est compris dans l'intervalle allant de 90 à 95 % du diamètre de la cavité d'articulation ; et - le noyau de glissement est assemblé audit élément prothétique avant l'implantation de la prothèse, par insertion en force de la tête d'articulation dans ladite cavité d'articulation. L'inventeur a en effet pu constater que le risque notable de luxation précité résultait de la pratique consistant à livrer une prothèse avec tous ses éléments constitutifs séparés les uns des autres, et à réaliser manuellement l'assemblage de la tête d'articulation au noyau de glissement, en cours d'intervention. Cette nécessité de réaliser cet assemblage manuellement et en cours d'intervention implique de prévoir un collet faiblement rétentif, ou une absence de collet, ce dont il résulte la faible rétention, ou de l'inexistence de rétention, précitée, et donc le risque de luxation qui en résulte, ce dont la pratique s'est accommodée. L'inventeur a alors pu concevoir l'idée de réaliser un degré de rétention élevé de la tête d'articulation par le noyau de glissement, en prévoyant un collet fortement rétentif, de réaliser l'assemblage de la tête au noyau avant l'implantation, en particulier en usine au moment de la fabrication des éléments constitutifs de la prothèse, et de livrer la prothèse avec le noyau de glissement et la tête d'articulation préassemblés l'un à l'autre. L'assemblage de la prothèse se réalise donc par la mise en place du noyau de glissement dans la cupule et non par la mise en place de la tête d'articulation dans la cavité d'articulation que forme le noyau de glissement. Le procédé selon l'invention comprend les étapes consistant à : - fabriquer ledit noyau de glissement avec un collet de rétention situé à l'entrée de ladite cavité d'articulation, ce collet délimitant une ouverture dont le diamètre minimal est compris dans l'intervalle allant de 90 à 95 % du diamètre de la cavité d'articulation ; - assembler ledit élément prothétique et ledit noyau de glissement l'un à 20 l'autre, par insertion en force de la tête d'articulation dans ladite cavité d'articulation ; - emballer et conditionner les éléments constitutifs de la prothèse avec l'ensemble élément prothétique/noyau de glissement ainsi préassemblé. De préférence, le diamètre minimal précité est égal à 92,5% du diamètre de la 25 cavité d'articulation. Cette valeur a pu être déterminée comme étant optimale. Ledit élément prothétique pourrait comprendre une partie d'ancrage osseux permettant qu'il soit directement implanté dans l'un des os dont l'articulation doit être restaurée, et pourrait notamment être une tige médullaire solidaire de ladite 30 tête d'articulation. De préférence, toutefois, ledit élément prothétique est un col de prothèse et la structure de prothèse comprend un élément d'ancrage osseux, tel qu'une tige médullaire, destiné à être implanté dans l'un des os dont l'articulation doit être restaurée, cet élément d'ancrage osseux étant séparé dudit col et étant destiné à recevoir ce col par assemblage. Les moyens d'assemblage du col à cet élément d'ancrage osseux sont de préférence tels qu'ils permettent une orientation du col par rapport à l'élément d'ancrage osseux avant un assemblage fixe de ce col à ce dernier. Ces moyens peuvent notamment être du type à emboîtement de cônes morses. Ledit noyau pourrait être un noyau destiné à être monté de manière fixe dans ladite cupule ; de préférence, toutefois, la prothèse est du type dit "à double mobilité", c'est-à-dire que la cupule présente intérieurement une surface sensiblement hémisphérique lisse et continue, et que le noyau présente extérieurement une surface sensiblement hémisphérique lisse et continue, le noyau 10 étant destiné à être reçu dans la cupule avec capacité de mouvement articulaire. Le procédé comprend de préférence l'étape consistant à fabriquer ledit élément prothétique sous la forme d'un col solidaire de la tête d'articulation, et à fabriquer un élément d'ancrage osseux destiné à être implanté dans l'un des os dont l'articulation doit être restaurée, qui est séparé dudit col et auquel ce col est 15 destiné à être assemblé. Le procédé comprend de préférence les étapes consistant à fabriquer ladite cupule avec une surface intérieure sensiblement hémisphérique lisse et continue, et à fabriquer ledit noyau de glissement avec une surface extérieure sphérique lisse et continue, de telle sorte que le noyau puisse être reçu dans la cupule avec capacité 20 de mouvement articulaire de ce noyau vis-à-vis de cette cupule. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé ; ce dessin représente, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la structure de prothèse concernée. 25 La figure 1 est une vue en perspective d'un col et d'un noyau de glissement que comprend cette structure de prothèse, avant assemblage de ce col et de ce noyau ; la figure 2 est une vue du col et du noyau similaire à la figure 1, après assemblage du col au noyau ; 30 la figure 3 est une vue en perspective d'une cupule que comprend également la structure de prothèse ; et la figure 4 est une vue du noyau et de la cupule après assemblage, en coupe passant par leur axe de révolution. La figure 1 représente un col prothétique 1 et un noyau de glissement 2 35 permettant de constituer, avec la cupule 3 visible sur la figure 3 et avec une tige médullaire non représentée, une prothèse d'articulation trapézo- métacarpienne du type dit "à double mobilité". Cette tige médullaire peut notamment être identique à celle décrite dans la publication de demande de brevet N° FR 2 883 723; elle est destinée à être insérée dans le canal médullaire du premier métacarpien et présente une cavité de montage du col 1, en cône morse, c'est-à-dire à faible pente. Ce col 1 forme, à une extrémité, une tête d'articulation 5 destinée à être reçue, avec capacité de mouvement articulaire, dans une cavité d'articulation 6 formée par le noyau 2, visible sur la figure 4. À son extrémité opposée, le col 1 présente un embout conique 7 de même pente que la cavité que comprend la tige médullaire, cet embout 7 étant destiné à être coincé dans cette cavité de façon à assurer le montage du col 1 sur la tige médullaire. Ce col 1 est réalisé, de même que la cupule 3 et la tige médullaire, en un métal biocompatible. Le noyau 2 est réalisé en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité. Il délimite la cavité 6 et, comme particulièrement visible sur la figure 4, comprend un collet de rétention 8 aménagé à l'entrée de cette cavité 6. Ce collet 8 délimite une ouverture de la cavité 9 dont le diamètre est de 92,5% du diamètre de la cavité 6. Le collet 8 est destiné à être franchi en force par la tête 5 lors de l'assemblage du col 1 au noyau 2, et la tête 5 est destinée à être reçue de façon ajustée dans la cavité 6, de manière à former l'ensemble visible sur la figure 2. Lors de ce franchissement, le collet 8 se déforme élastiquement puis retrouve sa forme d'origine une fois ce franchissement accompli ; de par sa dimension précitée, il assure un degré de rétention élevé de la tête 5 par le noyau 2. L'assemblage du col 1 au noyau 2 est réalisé en usine au moment de la fabrication des éléments constitutifs de la prothèse, et la prothèse est livrée avec l'ensemble col 1-noyau 2 préassemblé visible sur la figure 2, la tige médullaire et la cupule 3. Le noyau 2 présente extérieurement une surface 2a de forme sensiblement hémisphérique, lisse et continue, et est destiné à être reçu dans la cavité 10 formée par la cupule 3, avec capacité de mouvement articulaire. Cette cupule 3 présente donc intérieurement une surface sensiblement hémisphérique, lisse et continue, comme visible sur la figure 4. Pour le reste, la cupule 3 est de type connu, sa forme extérieure étant notamment telle que décrite dans la publication de demande de brevet N° FR 2 883 723. En pratique, après mise en place de la tige médullaire dans le premier métacarpien et de la cupule 3 dans le trapèze, l'assemblage de la prothèse se réalise par la mise en place du noyau 2 dans la cupule 3. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une structure de prothèse d'articulation pour petits os, en particulier pour la restauration d'une articulation d'un doigt du pied ou de la main, et notamment pour la restauration d'une articulation trapézo-métacarpienne, qui présente l'avantage déterminant d'avoir un risque de luxation réduit. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation donnée à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étant à toutes les formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1. Structure de prothèse d'articulation pour petits os, en particulier pour une articulation d'un doigt du pied ou de la main, et notamment pour une articulation trapézo-métacarpienne, comprenant un élément prothétique (1) qui comporte une tête d'articulation (5) sphérique, une cupule (3) et un noyau de glissement (2) destiné à être reçu dans cette cupule (3), ce noyau de glissement (2) formant une cavité d'articulation (6) destinée à recevoir la tête d'articulation (5) ; caractérisée en ce que : - le noyau de glissement (2) comprend un collet de rétention (8) aménagé à l'entrée de ladite cavité d'articulation (6), délimitant une ouverture (9) dont le diamètre minimal est compris dans l'intervalle allant de 90 à 95 % du diamètre de la cavité d'articulation (6) ; et - le noyau de glissement (2) est assemblé audit élément prothétique (1) avant l'implantation de la prothèse, par insertion en force de la tête d'articulation (5) dans ladite cavité d'articulation (6). 2. Structure de prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que le diamètre minimal précité est égal à 92,5% du diamètre de la cavité d'articulation (6). 3. Structure de prothèse selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que ledit élément prothétique est un col (1) de prothèse et en ce que la structure de prothèse comprend un élément d'ancrage osseux destiné à être implanté dans l'un des os dont l'articulation doit être restaurée, qui est séparé dudit col et auquel ce col (1) est destiné à être assemblé. 4. Structure de prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que ledit élément d'ancrage osseux est sous la forme d'une tige médullaire. 5. Structure de prothèse selon la revendication 3 ou la revendication 4, caractérisée en ce que les moyens (7) d'assemblage du col (1) à l'élément d'ancrage osseux sont tels qu'ils permettent une orientation du col par rapport à l'élément d'ancrage osseux avant un assemblage fixe de ce col à ce dernier. 6. Structure de prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la prothèse est du type dit "à double mobilité", c'est-à-dire que la cupule (3) présente intérieurement une surface sensiblement hémisphériquelisse et continue, et que le noyau (2) présente extérieurement une surface (2a) sensiblement hémisphérique lisse et continue, le noyau (2) étant destiné à être reçu dans la cupule (3) avec capacité de mouvement articulaire. 7. Procédé de constitution de la structure de prothèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à: - fabriquer ledit noyau de glissement (2) avec un collet de rétention (8) situé à l'entrée de ladite cavité d'articulation (6), ce collet délimitant une ouverture (9) dont le diamètre minimal est compris dans l'intervalle allant de 90 à 95 % du diamètre de la cavité d'articulation (6) ; - assembler ledit élément prothétique (1) et ledit noyau de glissement (2) l'un à l'autre, par insertion en force de la tête d'articulation (5) dans ladite cavité d'articulation (6) ; - emballer et conditionner les éléments constitutifs de la prothèse avec l'ensemble élément prothétique (1)/noyau de glissement (2) ainsi préassemblé. 8. Procédé selon la revendication 7, caractérisé en ce qu'il comprend l'étape consistant à fabriquer ledit élément prothétique sous la forme d'un col (1) solidaire de la tête d'articulation (5), et à fabriquer un élément d'ancrage osseux destiné à être implanté dans l'un des os dont l'articulation doit être restaurée, qui est séparé dudit col et auquel ce col est destiné à être assemblé. 9. Procédé selon la revendication 7 ou la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à fabriquer ladite cupule (3) avec une surface intérieure sensiblement hémisphérique lisse et continue, et à fabriquer ledit noyau de glissement (2) avec une surface extérieure sphérique (2a) lisse et continue, de telle sorte que le noyau (2) puisse être reçu dans la cupule (3) avec capacité de mouvement articulaire du noyau vis-à-vis de cette cupule.