Brevet FR3026935A1 — publié le 20160415

Dispositif pour dissection endoscopique sous muqueuse comprenant un filament électrique. 1. Domaine de l'invention Le domaine de l'invention est celui du dispositif chirurgical, en particulier un dispositif endoscopique. Plus précisément, l'invention concerne un dispositif endoscopique pour dissection endoscopique d'un tissu sous-muqueux, notamment un dispositif endoscopique pour procéder à l'excision de lésions digestives par endoscopie dans le tissu sous-muqueux. 2. Art antérieur Le cancer superficiel digestif est une tumeur envahissant la muqueuse ou la sous muqueuse, sans atteinte de la couche musculaire propre. Ces tumeurs malignes digestives sont détectées à un stade de plus en plus précoce. De par leur faible taille, il est désormais possible de procéder à leur exérèse par endoscopie et ainsi éviter des interventions lourdes et risquées. Une des procédures utilisées pour opérer des lésions tels que le cancer superficiel de l'oesophage, épidermoïde et adénocarcinome sur muqueuse de Barrett, est la dissection endoscopique sous muqueuse développée au début des années 2000 (Toyonaga T, et al. Principles of Quality Controlled Endoscopic Submucosal Dissection with Appropriate Dissection Level and High Quality Resected Specimen. Clin Endosc 2012;45:362-374). Cette technique est utilisée pour l'exérèse des tumeurs malignes ou pré-cancéreuses superficielles, c'est-à-dire respectant les plans profonds de la paroi digestive. Elle a l'avantage de permettre une résection en monobloc avec des marges de sécurité en profondeur et latéralement et peut s'adresser dans l'oesophage aux carcinomes sur endobrachyoesophage et carcinomes épidermoïdes, dans l'estomac, le colon et le rectum aux adénocarcinomes superficiels. La dissection endoscopique sous-muqueuse est également intéressante dans certaines tumeurs sous-muqueuses du tractus digestif supérieur et inférieur. Cette procédure consiste à introduire un endoscope jusqu'au niveau de la lésion à opérer. L'endoscope est équipé à son 3026935 2 extrémité distale d'un embout translucide comprenant un canal central dans lequel il est possible d'introduire différents outils. Ainsi, un premier conduit permet d'injecter une solution saline au niveau du tissu sous-muqueux à disséquer. Le premier conduit peut ensuite être retiré et un bistouri électrique permet de disséquer, fibre par fibre, la 5 lésion au niveau du tissu sous-muqueux. Ces opérations sont répétées régulièrement, tout au long de l'opération. Cette technique chirurgicale présente l'avantage de retirer la lésion ou la tumeur d'un seul bloc. Le taux de morbidité est par ailleurs très faible compte tenu du caractère non invasif de l'intervention. En revanche, cette technique comporte également de nombreux inconvénients. 10 Le premier inconvénient est la durée du geste. Le chirurgien étant obligé de couper le tissu point par point, on estime qu'un opérateur entraîné met entre 5 min/cm2 et 10 min/cm2 de tissu à disséquer. Cette relative lenteur est due au travail très minutieux qui consiste à sectionner les fibres sous-muqueuses pas à pas, en coagulant les vaisseaux et en suivant au plus près le plan de la musculeuse, qui ne doit pas être 15 franchi. La surface de contact des couteaux diathermiques actuels est très faible, de quelques dizièmes de millimètres. Par ailleurs, il est nécessaire d'ajouter régulièrement de la solution saline et donc d'ôter le bistouri électrique de l'endoscope pour y réintroduire le conduit d'alimentation et réciproquement. Ce jeu fastidieux entre les instruments chirurgicaux 20 prolonge considérablement la durée de l'intervention. Un autre inconvénient est la longue courbe d'apprentissage de cette technique au cours de laquelle les complications par perforation sont fréquentes. Par conséquent, le nombre de praticiens capables d'utiliser cette technique est réduit. La performance dans les interventions de haute technicité comme la dissection 25 endoscopique est liée au nombre d'actes réalisés et à la fréquence de réalisation des actes. Les indications de dissection étant moins nombreuses que celles des interventions endoscopiques courantes comme la polypectomie, et le temps de chaque intervention étant beaucoup plus long, les opportunités pour le gastroentérologue de se former et d'acquérir l'expertise nécessaire sont limitées et 30 tendent à favoriser la concentration de ce type d'actes dans les centres experts. 3026935 3 Dans le but de réduire la durée d'intervention, un dispositif endoscopique pour dissection sous muqueuse modifié a été proposé (T.Kanawo et al, Surg Endosc (2008) 22 :5466-2469). Selon cette publication, l'endoscope comprend une multitude de canaux dans sa paroi permettant d'introduire notamment un bistouri électrique, une 5 aiguille d'injection, un collet électrique. Ce dispositif permet donc d'éviter l'alternance des instruments dans l'endoscope évoquée précédemment et donc de réduire en partie le temps de l'intervention. Ce dispositif ne permet toutefois pas de simplifier le geste ni de réduire la durée de la dissection au bistouri du tissu lui-même. 10 3. Objectifs de l'invention L'invention a notamment pour objectif de pallier ces inconvénients de l'art antérieur. Plus précisément, un objectif de l'invention est de fournir, dans au moins un mode de réalisation, un dispositif chirurgical permettant de procéder à des dissections 15 endoscopiques sous muqueuse permettant de réduire la durée de l'intervention. Un autre objectif de l'invention est de mettre en oeuvre, dans au moins un mode de réalisation, un tel dispositif qui permette de simplifier le geste du chirurgien. 4. Exposé de l'invention 20 Ces objectifs, ainsi que d'autres qui apparaîtront par la suite, sont atteints à l'aide d'un dispositif endoscopique pour dissection endoscopique d'un tissu sous muqueux, ledit dispositif comprenant : un endoscope comprenant un tube endoscopique ; un tube souple comprenant des moyens de raccordement électrique destinés à 25 être raccordés à une source d'alimentation électrique; un embout tubulaire comprenant une partie proximale et une partie distale, ladite partie proximale dudit embout étant fixée de manière amovible à l'extrémité distale dudit tube endoscopique. Selon l'invention, ledit embout comprend des moyens de dissection pour 30 disséquer ledit tissu, lesdits moyens de dissection comprenant un filament électrique agencé sur au moins une portion de ladite partie distale et ledit filament étant destiné 3026935 4 à être raccordé à une source d'alimentation électrique via les moyens de raccordement électrique dudit tube souple. On entend par « proximal » les éléments ou parties du dispositif qui sont orientés vers le chirurgien. On entend par « distal » les éléments ou les parties du 5 dispositif qui sont les plus éloignées du chirurgien. Dans la description qui va suivre seront considérés comme synonymes les termes « sous muqueuse » et « tissu sous muqueux ». L'embout selon l'invention se distingue notamment des dispositifs de l'art antérieur en ce que l'élément de dissection, à savoir le filament électrique, est disposé 10 directement sur l'embout tubulaire. Le courant électrique parcourant le filament chauffe le filament. Le filament chauffé permet alors de couper le tissu sous muqueux. Le chirurgien peut donc progresser beaucoup plus rapidement en poussant l'embout portant le filament, parallèlement à la couche musculeuse, pour couper le tissu et ôter la tumeur. 15 Au lieu de se faire point par point avec un bistouri électrique conventionnel, l'utilisation d'un embout endoscopique portant un filament électrique permet de couper le tissu sous muqueux d'un seul tenant, selon un plan essentiellement parallèle au plan de la sous-muqueuse. Le geste est plus rapide et plus sûr. La qualité de la coupe est par ailleurs plus 20 homogène ce qui améliore davantage la qualité des pièces anatomo-pathologiques. Ainsi, l'embout endoscopique devient lui-même l'instrument de dissection et n'a plus uniquement le rôle de guidage du bistouri électrique comme c'est le cas dans la technique actuelle. Le dispositif selon l'invention permet de couper le tissu sous muqueux au ras de la couche musculeuse ce qui permet d'ôter au mieux toute la lésion 25 et éviter les récidives généralement dues à un résidu de tissu tumoral laissé en place. De plus, le fait que l'élément de dissection, à savoir le filament électrique, soit disposé sur l'embout endoscopique permet de libérer le canal du tube souple pour introduire le conduit d'injection de la solution saline et l'y laisser pendant l'intervention. De cette manière, le va-et-vient incessant entre le bistouri et le conduit 30 d'injection dans le tube souple de l'endoscope est évité. Ceci contribue à simplifier le geste et réduire la durée de l'intervention. 3026935 5 Le fait de ne plus avoir à couper le tissu point par point simplifie en outre considérablement le geste du praticien ce qui d'une part, élargit le nombre de praticiens pouvant pratiquer cette technique d'exérèse et d'autre part, limite le nombre de complications lors de l'apprentissage de la méthode. 5 Un tel dispositif se révèle particulièrement avantageux pour opérer les polypes et les tumeurs superficielles du tube digestif. En particulier, l'embout selon l'invention convient parfaitement à l'exérèse de tumeurs au niveau de l'oesophage, du fait de sa conformation cylindrique, mais également au niveau du rectum, du duodénum ou de l'estomac. 10 Un autre avantage du dispositif selon l'invention est qu'il est possible de changer l'embout en cours d'opération, sans avoir besoin de changer d'endoscope. Cela permet notamment de garder une efficacité et une précision de dissection optimale par le remplacement de l'embout, au cours d'une même opération. Tout endoscope conventionnel comprenant un tube endoscopique, est 15 approprié pour autant qu'il puisse y être fixé l'embout tubulaire selon l'invention. L'endoscope peut être notamment un gastroscope, un coloscope, et tout autre endoscope approprié. Dans un mode de réalisation avantageux, ledit filament est disposé sur la surface périphérique externe dudit embout à proximité de l'extrémité de sa partie 20 distale. Ainsi le filament est en contact avec le tissu sous muqueux à disséquer. Dans un autre mode de réalisation avantageux, ledit embout présente un bord distal sur lequel s'étend ledit filament. En d'autres termes, ledit filament forme une projection distale à l'avant de l'embout. Ainsi, lorsque l'opérateur avance l'embout, le premier élément en contact avec le tissu à disséquer est le filament électrique, avant 25 l'embout tubulaire. Avantageusement, ledit filament est choisi parmi les filaments monobrins, les filaments multibrins torsadés ou les filaments multibrins tressés. De préférence, ledit filament électrique est un filament multibrins tressé. Les filaments multibrins tressés sont avantageux en ce qu'ils sont mécaniquement plus résistants. 30 Dans un mode de réalisation avantageux, ledit filament est disposé le long d'un plan non parallèle à l'axe de l'embout ; préférentiellement le long d'un plan formant 3026935 6 un angle d'au moins 45° avec l'axe de l'embout ; plus préférentiellement le long d'un plan formant un angle d'au moins 60° avec l'axe de l'embout ; encore plus préférentiellement, le long d'un plan essentiellement perpendiculaire avec l'axe de l'embout. 5 De préférence, le filament n'est pas disposé de manière coaxiale à l'axe central dudit embout. Le filament est en effet en contact du tissu sous muqueux à disséquer lorsqu'il est introduit dans le corps du patient à opérer. Avantageusement, ledit filament s'étend sur ladite portion selon un segment de cercle formant un angle compris entre 30° et 180°. Ledit filament électrique peut 10 s'étendre sur ladite portion selon un angle de 30°, 45°, 90°, 120° et 180°, de préférence entre 30° et 180°, de manière davantage préférée entre 45° et 120°. Dans un mode de réalisation avantageux, ledit filament est couvert par un premier matériau isolant hormis dans sa région distale. Seule la partie du filament électrique en contact avec le tissu sous muqueux est alors exposé, c'est à dire nue et 15 non recouverte d'un matériau isolant. Au sens de l'invention, la partie exposée est en contact avec le tissu sous muqueux. La partie du filament électrique qui n'est pas en contact avec le tissu sous muqueux est recouverte d'un matériau isolant afin de ne pas endommager inutilement les tissus environnants. Dans un tel mode de réalisation, la dissection est plus précise et de meilleure qualité. 20 Dans une variante, ledit embout présente une forme essentiellement biseautée. Cette variante permet à l'embout de pénétrer plus facilement sous la muqueuse afin de faciliter la dissection. Dans une autre variante, ledit embout présente une forme essentiellement cylindrique. 25 Dans une autre variante, ledit embout présente une section ovale. Cette forme légèrement aplatie de l'embout lui permet de s'introduire plus facilement dans la sous-muqueuse. Dans une autre variante, ledit embout présente une section en demi-lune. Avantageusement, ledit embout comprend un canal central creux. Ce canal 30 central creux permet d'introduire jusqu'au lieu de la dissection notamment un conduit 3026935 7 d'injection de fluide, des instruments chirurgicaux tels qu'une aiguille, des forceps, une pince à coaguler. Dans un mode de réalisation particulièrement avantageux, ledit embout comprend au moins une portion, ladite portion étant au moins en partie translucide. 5 Cette caractéristique permet à l'opérateur de pouvoir observer le lieu de la dissection et d'orienter correctement le dispositif selon l'invention. On entend par « translucide » la capacité à laisser passer la lumière. De préférence, ladite portion au moins en partie translucide est la partie distale dudit embout. 10 Avantageusement, ledit embout est en un matériau à la fois: souple ou rigide ; transparent de sorte que l'opérateur puisse voir la lésion à opérer ; et résistant à la stérilisation et aux conditions physico-chimiques de sa destination anatomique. 15 Des matériaux convenant à ces critères sont par exemple le silicone, le polytetrafluoroethylène (PTFE), le PVC, le caoutchouc ou la résine. Ces matériaux sont parfaitement biocompatibles et permettent la réalisation d'un embout solide. De préférence, l'embout selon l'invention comprend en outre un second 20 matériau isolant intercalé entre l'embout et le filament électrique. Dans ce mode de réalisation, seule la partie de l'embout supportant le filament sera en second matériau isolant, tel la céramique ou le saphir synthétique, tandis que le reste de l'embout sera en matériau transparent, tel le silicone. Le silicone présente l'avantage d'être translucide et économiquement avantageux. Ce mode de réalisation est 25 particulièrement intéressant car le filament en fonctionnement tend à chauffer les matériaux constituant l'embout et notamment le silicone. Ceci entraine une dégradation de l'embout ce qui perturbe la visibilité. L'insertion d'un second matériau isolant, entre le(s) matériau(x) constituant l'embout et le filament permet d'éviter que le(s) matériau(x) constituant l'embout ne soi(en)t endommagé(s). 30 De préférence, les dimensions du second matériau isolant sont identiques à celles dudit filament. Ainsi, seule la partie de l'embout en contact avec le filament est 3026935 8 protégée ce qui permet de concilier exigence d'isolement thermique et optimisation du champ de visibilité pour l'opérateur. Avantageusement, l'embout selon l'invention comprend en outre des moyens de raccordement électrique pour raccorder ledit filament électrique à ladite source 5 d'alimentation électrique. Ces moyens de raccordement peuvent être des fils électriques ou un câble électrique. Avantageusement, l'embout selon l'invention comprend des moyens de connexion pour connecter ledit filament audit moyen de raccordement électrique. Cette variante est particulièrement intéressante dans le cas où l'embout et le tube 10 souple ne sont pas conçus d'une seule pièce. Le tube souple peut donc avoir son extrémité distale libre au bout de laquelle l'embout comprenant le filament électrique est fixé. Des moyens de connexion électrique permettent donc au filament de se connecter au moyen de raccordement électrique. De tels moyens de connexion peuvent par exemple être sous la forme d'une prise mâle et d'une prise femelle. 15 Avantageusement, les moyens de raccordement électrique sont au moins en partie logés dans la paroi dudit tube souple. Ainsi, les moyens de raccordement électrique peuvent également être en tout ou partie logés dans la paroi de l'embout. Ainsi, ces moyens de raccordement sont protégés et maintenus en place dans la paroi du tube souple et/ou de l'embout. Cette variante est particulière intéressante lorsque 20 l'embout endoscopique comprend un canal central creux dans lequel on introduit un conduit d'injection d'une solution saline. De cette façon, il est plus aisé pour l'opérateur d'introduire le conduit d'injection de la solution saline si aucun autre élément n'est présent dans la lumière du canal central. Dans une variante, ledit tube souple est logé dans l'endoscope. Dans une autre 25 variante, ledit tube souple est situé à l'extérieur de l'endoscope et est parallèle à l'axe central de l'endoscope. Avantageusement, lesdits moyens de fixation sont sélectionnés parmi le groupe comprenant les moyens de fixation par clippage, les moyens de fixation par pinces à ressort, les moyens de fixation par emboitement, les moyens de fixation de type 30 harpon-cathéter, les moyens de fixation pas vissage, les moyens de fixation par 3026935 9 emmanchement à force, les bandes adhésives, les bandes de type Velcro"' et leurs combinaisons. Avantageusement, ledit embout est à usage unique. Cette caractéristique permet de limiter les risques de contamination croisée entre patients via le matériel 5 chirurgical et limiter les risques d'infections nosocomiales. De préférence, ledit filament électrique est dimensionné pour permettre de faire circuler un courant électrique haute fréquence. Dans une variante, le dispositif selon l'invention est monopolaire. En ce cas, le dispositif selon l'invention comprend une électrode et une plaque est posée contre la peau du patient afin de créer un arc 10 électrique entre l'électrode et la plaque. Cette caractéristique permet de limiter l'échauffement au niveau du filament. Cependant, cette variante est déconseillée aux patients porteurs d'une pile électrique, par exemple un stimulateur cardiaque, car la diffusion du courant à travers le corps du patient est importante. Dans une autre variante, le dispositif selon l'invention est bipolaire c'est à dire que le dispositif selon 15 l'invention comprend deux électrodes. En ce cas, la diffusion du courant est restreinte à la zone où le filament est mis en oeuvre. Ladite source d'alimentation électrique peut être conçue pour délivrer un courant électrique dont la fréquence est supérieure à 300 HZ (générateur de haute fréquence). Par exemple, le dispositif selon l'invention peut être branché sur la source 20 électrique alimentant le bistouri électrique. Il est préférable que le raccordement électrique du dispositif selon l'invention soit compatible avec les générateurs conventionnels. Un autre objet de l'invention concerne un embout, adaptable sur le tube endoscopique d'un endoscope pour dissection d'un tissu sous muqueux, ledit embout 25 comprenant une partie proximale, une partie distale, et des moyens de dissection pour disséquer ledit tissu, lesdits moyens de dissection comprenant un filament électrique agencé sur au moins une portion de ladite partie distale, ledit filament étant destiné à être raccordé à une source d'alimentation électrique. De préférence, un tel embout est à usage unique afin de limiter les risques de 30 contamination croisée. 3026935 10 5. Liste des figures D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description suivante d'un mode de réalisation préférentiel, donné à titre de simple exemple illustratif et non limitatif, et des dessins annexés, 5 parmi lesquels : - la figure 1 présente une vue schématique et en perspective d'un mode de réalisation de l'embout selon l'invention fixé à l'extrémité distale d'un tube endoscopique pour dissection endoscopique sous muqueuse; - la figure 2 illustre un premier mode de réalisation dans lequel le filament est 10 disposé sur la surface périphérique externe dudit embout à proximité de l'extrémité de sa partie distale ; - la figure 3 illustre un second mode de réalisation dans lequel ledit embout présente un bord distal sur lequel s'étend ledit filament ; - la figure 4 illustre un troisième mode de réalisation de l'embout selon 15 l'invention ; - la figure 5 présente une vue schématique d'un mode de réalisation d'un embout endoscopique pour dissection endoscopique selon l'invention. 6. Description d'un mode de réalisation de l'invention 20 Le principe général de l'invention repose sur l'utilisation de l'embout endoscopique, relié à l'extrémité distale d'un tube endoscopique, comme outil de dissection. Pour ce faire, l'embout endoscopique comprend un filament électrique sur sa partie distale alimenté par un courant haute fréquence. Le filament électrique, en contact avec le tissu sous muqueux à disséquer, va permettre d'opérer une coupe 25 franche dans le plan du tissu sous muqueux. Cette caractéristique permet de gagner un temps considérable par rapport au bistouri électrique qui ne permet qu'une dissection point par point du tissu. Elle permet également de simplifier le geste de l'opérateur ce qui limite le risque de complication par perforation et autorise davantage de praticiens à pratiquer ce geste. Par ailleurs, le fait que l'embout lui-même serve d'outil de 30 dissection permet de libérer le canal central dans lequel différents outils et/ou le conduit d'injection de la solution saline peuvent être introduits et y rester le temps de 3026935 11 l'intervention. L'alternance incessante d'insertions et retraits du bistouri et du conduit d'injection saline est désormais supprimée. On présente, en relation avec la figure 1, un mode de réalisation du dispositif 5 selon l'invention. D'après la figure 1, le dispositif comprend un endoscope comprenant un tube endoscopique T. Le tube T est creux et comprend un canal central C dans lequel on peut introduire notamment des conduits d'injection d'une solution de sérum physiologique, des pinces à coaguler, une aiguille d'injection, un forceps. Le dispositif 10 selon l'invention comprend en outre un embout tubulaire 1 pour dissection endoscopique sous muqueuse, l'embout 1 étant fixé à l'extrémité distale du tube T. On considère que l'extrémité distale est l'extrémité orientée vers le tissu à disséquer tandis que l'extrémité proximale est celle orientée vers l'opérateur. L'embout 1 comprend un corps tubulaire 10 et une face distale 11, marquant 15 l'extrémité de la partie distale de l'embout 1. L'embout 1 comprend en outre un canal central 12 de section ronde régulière permettant notamment le passage des pinces à coaguler, aiguille d'injection, forceps. L'embout présente un filament électrique 2 sur sa partie distale. Ce filament 2 est connecté par des moyens de connexion 3 à des moyens de raccordement 20 électrique logés dans un tube souple 4. De préférence, ledit filament est apte à transmettre un courant haute fréquente et comprend des filaments multibrins tressés ce qui lui confère davantage de résistance mécanique. Les moyens de raccordement électrique (non représenté) sont destinés à être raccordés à une source d'alimentation électrique (non représentée) délivrant un courant haute fréquence, tel un générateur. 25 De préférence, la fréquence est supérieure à 300 Hz. De préférence, ledit filament est disposé le long d'un plan non parallèle à l'axe de l'embout ; préférentiellement le long d'un plan formant un angle d'au moins 45° avec l'axe de l'embout ; plus préférentiellement le long d'un plan formant un angle d'au moins 60° avec l'axe de l'embout ; encore plus préférentiellement, le long d'un 30 plan essentiellement perpendiculaire avec l'axe central de l'embout. Tel que cela est 3026935 12 représenté à la figure 1, le filament électrique 2 est disposé selon un plan perpendiculaire avec l'axe central de l'embout 1. Tel que cela est schématisé à la figure 1, le filament électrique 2 s'étend sur la partie distale de l'embout 1 selon un angle d'environ 120°. 5 Le tube souple peut être en silicone ou tout matériau biocompatible souple. Dans ce mode de réalisation, le tube souple est de type cathéter. La longueur totale du tube souple est comprise entre 160 cm et 240 cm. Le diamètre externe de l'embout 1 selon l'invention peut être compris entre 11 et 13 mm lorsqu'il doit être fixé à l'extrémité distale d'un gastroscope et environ 14 et 15 mm lorsqu'il est fixé à 10 l'extrémité distale d'un coloscope. Dans ce mode de réalisation, la paroi de l'embout 1 est d'environ 2 mm. La longueur totale L de l'embout 1 peut être comprise entre 5 et 20 mm. De préférence, la longueur L2 de l'embout fixée à l'endoscope est d'environ 5 à 10 mm. La longueur L1 de l'embout 1 non lié à l'endoscope peut être comprise entre 2 et 13 mm. De préférence, la longueur L1 est inférieure ou égale à 5 mm, de 15 préférence au moins 1 mm et inférieure ou égale à 5 mm. Dans une variante intéressante, le tube souple 4 peut être lié au tube endoscopique T de sorte que les deux tubes 4 et T restent essentiellement parallèles l'un à l'autre et soient introduits dans le tube digestif du patient ensemble. L'embout 1 est relié à l'extrémité distale du tube endoscopique T par diverses 20 manières. Par exemple, l'embout 1 peut être emmanché à force sur le tube endoscopique T. Il peut également être assemblé avec le tube endoscopique via un pas de vis, de bandes adhésives, de bandes de type Velcro"' ou un système de clip. L'embout 1 peut être constitué en un matériau biocompatible choisi notamment parmi la silicone, la céramique, et leur combinaison. Dans le mode de 25 réalisation présenté à la figure 1, le corps 10 de l'embout 1 est en silicone à l'exception de la partie en contact avec le filament qui est en céramique, partie non représentée. Ainsi, la céramique résiste à la chaleur dégagée par le filament lorsqu'il est parcouru par un courant haute fréquence. L'utilisation de la silicone pour la fabrication du corps 10 permet de conserver la transparence nécessaire à une bonne visibilité. Il est en 30 effet important que le chirurgien puisse voir son geste et l'environnement anatomique lorsqu'il réalise la dissection. 3026935 13 La figure 2 présente une première variante de l'embout 101 selon l'invention. Dans cette variante, le corps tubulaire 110 formant l'embout 101 présente une forme cylindrique. L'embout 101 présente une face distale 111. Le filament électrique 102 est 5 disposé sur la surface périphérique externe dudit embout 100 à proximité de l'extrémité de sa partie distale et forme un angle d'environ 120°. Ce filament 102 est connecté par des moyens de connexion 103 à des moyens de raccordement électrique logés dans un tube souple 104. L'embout est représenté de manière à ce que le filament soit bien visible et cette représentation ne préjuge en rien de l'utilisation de 10 l'embout lui-même. Pour des raisons de lisibilité, le second matériau isolant, le canal central traversant le corps cylindrique 110 de l'embout 101 et les moyens de raccordement électrique ne sont pas représentés sur cette figure. Dans une deuxième variante schématisée à la figure 3, le filament électrique est 15 disposé sur le bord distal 211 de l'embout 201. Dans cette deuxième variante, le tube souple 204 comprenant les moyens de raccordement électrique ainsi que des moyens de connexion 203 du filament 202 aux moyens de raccordement électrique sont logés dans la paroi du corps cylindrique 210 formant l'embout 201. Pour des raisons de lisibilité, le second matériau isolant, le canal central traversant le corps cylindrique 210 20 de l'embout 201 et les moyens de raccordement électrique ne sont pas représenté sur cette figure. La figure 4 présente une troisième variante de l'embout 301 semi-tronconique dans lequel le filament 302 est disposé dans un plan formant un angle a d'environ 45° 25 avec l'axe central de l'embout 301. Les références 310, 311, 303 et 304 représentent les mêmes éléments que mentionnés plus haut. Pour des raisons de lisibilité, le second matériau isolant, le canal central traversant le corps cylindrique 310 de l'embout 301 et les moyens de raccordement électrique ne sont pas représenté sur cette figure. 30 La figure 5 représente un embout 401 pour dissection endoscopique selon l'invention, non assemblé avec un tube endoscopique. Le schéma n'est pas à l'échelle 3026935 14 afin de pouvoir contenir tous les éléments. Tel que cela est représenté, l'embout 401 comprend un corps tubulaire cylindrique 410 traversé sur toute sa longueur par un canal central 412 de section ronde et régulière. Comme indiqué précédemment, le canal 412 permet, entre autres, le passage d'une aiguille d'injection d'une solution de 5 sérum physiologique, de pinces à coaguler, etc. L'embout 401 comporte en outre un filament 402, en forme de T, s'étendant sur la surface externe, à proximité de la face distale 411, selon un angle d'environ 120°. Le filament comprend une partie distale 421 qui est amenée à être en contact avec la sous muqueuse et des parties supérieures et latérales 422. Le filament électrique 402 est apte à être traversé par un 10 courant haute fréquence. Il est connecté par des moyens de connexion 403, par exemple du type prise mâle-femelle, à des moyens de raccordement électrique logés dans un tube souple 404. Le tube 404 est de type cathéter et permet de protéger les moyens de raccordement, par exemple des fils électriques (non représentés) de l'environnement physico-chimique du tube digestif. Les moyens de raccordement 15 électrique comprennent également une prise 405, telle une fiche Jack, permettant le raccordement à une source d'alimentation électrique, de préférence à un courant haute fréquence. Lorsque l'embout 401 est fixé à l'endoscope et que les moyens de raccordements sont branchés à une source de courant haute fréquence via la prise 20 405, le courant permet de chauffer le filament électrique 402. Les parties supérieures et latérales sont recouvertes d'un matériau isolant (non représenté) permettant de protéger le tissu digestif de la chaleur dégagée par le filament. Seule la partie distale 421 du filament 402, au contact de la sous muqueuse à disséquer, est non recouverte d'un matériau isolant. 25 7. Conclusion Le dispositif selon l'invention comporte un embout tubulaire comprenant un filament électrique sur sa partie distale. Le filament électrique est de préférence apte à être traversé par un courant de haute fréquence. Le filament chauffé sert alors d'outil 30 de dissection de la sous-muqueuse. Ainsi, le canal central de l'embout est laissé libre pour y laisser le conduit d'injection de la solution saline en place. De cette façon, il 3026935 15 n'est plus nécessaire d'alterner dans le conduit le bistouri électrique et le conduit d'injection de la solution. De plus, le fait que le filament permette de couper la sous-muqueuse d'un seul tenant, dans un plan parallèle à la couche musculeuse, présente notamment les 5 avantages suivants : - le geste est plus rapide car le filament permet de couper simultanément une plus grande quantité de tissu au lieu de le couper point par point avec le bistouri électrique ; - l'embout comportant le filament électrique permet de s'affranchir du bistouri 10 électrique ; - la qualité de la coupe est plus homogène ce qui améliore davantage la qualité de la pièce pour examen anatomo-pathologique ; - le geste est plus sûr car il permet de limiter le risque de perforation par le bistouri ; et 15 - le geste est plus simple ce qui facilite l'apprentissage de la technique opératoire et réduit les risques associés à cet apprentissage. REVENDICATIONS1. Dispositif endoscopique pour dissection endoscopique d'un tissu sous muqueux, ledit dispositif comprenant : un endoscope comprenant un tube endoscopique T; un tube souple (4, 104, 204, 304, 404) comprenant des moyens de raccordement électrique destinés (405) à être raccordés à une source d'alimentation électrique; un embout (1, 101, 201, 301, 401) tubulaire comprenant une partie proximale et une partie distale, ladite partie proximale dudit embout étant fixée de manière amovible à l'extrémité distale dudit tube endoscopique, caractérisé en ce que ledit embout (1, 101, 201, 301, 401) comprend des moyens de dissection pour disséquer ledit tissu, lesdits moyens de dissection comprenant un filament électrique (2, 102, 202, 302, 402) agencé sur au moins une portion de ladite partie distale et ledit filament étant destiné à être raccordé à une source d'alimentation électrique via les moyens de raccordement électrique dudit tube souple. 2. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel ledit filament (2, 102, 202, 302, 402) est choisi parmi les filaments monobrins, les filaments multibrins torsadés ou les filaments multibrins tressés. 3. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel ledit filament (2, 102, 202, 302, 402) est disposé sur la surface périphérique externe dudit embout (1, 101, 201, 301, 401) à proximité de l'extrémité de sa partie distale (11, 111, 211, 311, 411). 4. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel ledit embout (1, 101, 201, 301, 401) présente un bord distal sur lequel s'étend ledit filament. 3026935 17 5. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel ledit filament (2, 102, 202, 302, 402) est disposé le long d'un plan non parallèle à l'axe de l'embout (1, 101, 201, 301, 401); préférentiellement le long d'un plan formant un angle d'au moins 45° avec l'axe de l'embout ; plus 5 préférentiellement le long d'un plan formant un angle d'au moins 60° avec l'axe de l'embout ; encore plus préférentiellement, le long d'un plan essentiellement perpendiculaire avec l'axe de l'embout. 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans 10 lequel ledit filament (2, 102, 202, 302, 402) est couvert par un premier matériau isolant hormis dans sa région distale. 7. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel ledit embout (1, 101, 201, 301, 401) présente une forme essentiellement 15 biseautée. 8. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6, dans lequel ledit embout (1, 101, 201, 301, 401) présente une forme essentiellement cylindrique. 20 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel ledit embout (1, 101, 201, 301, 401) comprend au moins une portion, ladite portion étant au moins en partie translucide. 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes dans 25 lequel ledit embout (1, 101, 201, 301, 401) comprend en outre un second matériau isolant, intercalé entre ledit embout et ledit filament. 11. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, comprenant des moyens de connexion pour connecter ledit filament (2, 30 102, 202, 302, 402) audit moyen de raccordement électrique 3026935 18 12. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel ledit filament électrique (2, 102, 202, 302, 402) est dimensionné pour permettre de faire circuler un courant électrique haute fréquence. 5 13. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel ladite source électrique est conçue pour délivrer un courant électrique dont la fréquence est supérieure à 300 Hz. 14. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, dans lequel ledit 10 embout (1, 101, 201, 301, 401) est à usage unique. 15. Embout (1, 101, 201, 301, 401) à usage unique, adaptable sur le tube endoscopique (T) d'un endoscope, pour dissection endoscopique d'un tissu sous muqueux, ledit embout comprenant une partie proximale, une partie 15 distale, et des moyens de dissection pour disséquer ledit tissu, lesdits moyens de dissection comprenant un filament électrique (2, 102, 202, 302, 402) agencé sur au moins une portion de ladite partie distale, ledit filament étant destiné à être raccordé à une source d'alimentation électrique.