Brevet FR3029769A1 — publié le 20160617

KIT POUR UNE PROTHESE D'EPAULE La présente demande concerne des composants et des méthodes pour des prothèses d'épaule inversées et anatomiques. L'arthroplastie est la norme de soin pour le traitement de l'arthrite de l'articulation de l'épaule. Une prothèse de l'articulation de l'épaule anatomique tente de reproduire des conditions anatomiques. Par exemple, une tige humérale métallique et une prothèse de tête humérale sont fixées sur l'humérus du bras et remplacent le côté huméral de l'articulation de l'épaule arthritique. Une telle prothèse de tête humérale peut s'articuler avec la cavité glénoïdale native ou avec un dispositif de restructuration glénoïdale opposé. Pour les cas plus sévères d'arthrite de l'épaule, le traitement classique est une reconstruction inversée, qui comprend l'inversion de la cinématique de l'articulation de l'épaule. Une prothèse d'épaule inversée peut être fournie en fixant un dispositif semi-sphérique (parfois appelé sphère glénoïdale ou glénosphère) sur la glène et en implantant une tige humérale avec une cavité capable de recevoir la sphère glénoïdale. Etant donné que la maladie du patient peut progresser après le traitement anatomique, une chirurgie de révision peut être nécessaire pour réaliser une reconstruction inversée de l'épaule. Dans l'art connu, le changement du type de prothèse est traité soit au-dessous du plan de résection, soit au-dessus du plan de résection. Dans les prothèses qui sont converties d'anatomique à inversée par une modularité sous le plan de résection, le retrait des dispositifs anatomiques qui ont été intégrés dans l'anatomie osseuse du patient, s'avère difficile pour le chirurgien, et peut éventuellement provoquer une perte d'os excessive du patient. Un avantage d'une telle conversion réside dans le fait que l'insert inversé peut partiellement se trouver sous le plan de résection et par conséquent réduire la distance entre la cavité et le contour latéral de l'humérus. Une telle position s'est avérée être bénéfique pour une cinématique inversée. Au contraire, pour les prothèses qui sont converties d'anatomique à inversée au-dessus du plan de résection grâce à un adaptateur, la cinématique inversée est modifiée lorsque la position de la cavité est davantage poussée hors de l'humérus par l'ajout de l'adaptateur au-dessus du plan de résection. Une telle construction est 3029769 2 typiquement réalisée avec trois composants qui présentent une modularité supplémentaire par rapport aux constructions à deux composants et peut éventuellement provoquer le désassemblage ou la rupture de la construction. Une possibilité de limiter la modification de la cinématique et limiter la modularité 5 consiste à inverser le matériau de la surface d'appui, en ayant une cavité plus dure à l'intérieur de l'humérus et un dispositif semi-sphérique plus souple fixé sur la glène. Mais la conception clinique éprouvée et le mode de réalisation préféré sont habituellement que la cavité soit plus souple que le dispositif semi-sphérique. Dans le cas de fractures humérales proximales en trois et quatre parties 10 déplacées ou séparées, l'humérus proximal doit également être reconstruit. Bien que l'on puisse utiliser des méthodes d'hémiarthroplastie pour traiter de telles fractures déplacées, on constate souvent de mauvais et d'imprévisibles résultats fonctionnels de ces méthodes. Ainsi, une prothèse convertible, qui peut être convertie d'une prothèse 15 anatomique en une reconstruction inversée sans retirer des parties intégrées dans l'anatomie osseuse, du patient est très souhaitable. Pour des résultats améliorés sur le patient, une telle prothèse convertible doit respecter la biomécanique d'une véritable prothèse anatomique, tout en fonctionnant bien lorsqu'elle est convertie en reconstruction inversée. Dans certains cas, il peut également être souhaitable 20 que les prothèses convertibles soient configurées pour être utilisées dans une procédure de réparation de fracture humérale. Le but de la présente invention est donc de fournir des moyens chirurgicaux efficaces appropriés à cette problématique. A cet effet, l'invention a pour objet un kit pour une prothèse d'épaule, 25 comprenant : une tige comprenant un corps unitaire ayant une partie proximale et une partie distale, la partie distale étant sensiblement tronconique et la partie proximale présentant une face de tige ; un insert inversé ayant une partie proximale et une partie distale, la partie 30 proximale comprenant une surface concave configurée pour recevoir une glénosphère et la partie distale comprenant une saillie, l'insert inversé étant configuré pour se coupler directement à la face de tige ; et 3029769 3 un insert anatomique ayant une partie proximale comprenant une surface convexe et une partie distale comprenant une saillie, l'insert anatomique étant configuré pour se coupler directement à la face de tige, dans lequel la face de tige comprend, à la fois, un trou configuré pour recevoir la 5 saillie de l'insert anatomique et une cavité configurée pour recevoir la saillie de l'insert inversé. Plus généralement, selon certains modes de réalisation de la présente description, un système prothétique convertible comprend une tige, un insert anatomique ou de une tête humérale, et un insert inversé. Le système a, 10 avantageusement, une construction en deux parties pour chacune parmi la configuration anatomique et la configuration inversée, avec l'une des parties commune aux deux configurations. La modularité du système est avantageusement positionnée au niveau d'un plan de résection huméral. Dans certains modes de réalisation, la tige est une tige de fracture configurée pour être 15 utilisée dans une procédure de réparation de fracture humérale. Dans certains modes de réalisation, l'insert anatomique et l'insert inversé sont réalisés à partir de matériaux différents mais qui sont chacun monolithiques. Dans certains modes de réalisation, l'insert inversé se trouve partiellement au-dessous du plan de résection. 20 Suivant des caractéristiques additionnelles avantageuses du kit précité, prises isolément ou selon toutes les combinaisons possibles : - l'insert anatomique est configuré pour mettre en prise, en rotation, la face de tige ; - la saillie de l'insert anatomique est configurée pour mettre en prise, en 25 rotation, le trou de la face de tige ; - la tige est une tige de fracture ; - la tige comprend en outre une partie métaphysaire comprenant un bras médian et des premier et second bras latéraux s'étendant entre et raccordant la partie distale et la partie proximale de la tige ; 30 - le kit comprend en outre un greffon osseux ; - le greffon osseux est formé pour recevoir la tige sur ce dernier ; - le greffon osseux est choisi dans le groupe comprenant l'os, les cellules souches, la céramique, le polymère et le métal poreux ; 3029769 4 - le greffon osseux est choisi dans le groupe comprenant une greffe allogénique et une autogreffe ; - la partie proximale de la tige comprend une partie sphérique ; - la face de tige comprend en outre une rainure s'étendant autour d'une 5 périphérie interne de la cavité ; - la saillie de l'insert inversé comprend en outre un élément de blocage configuré pour mettre en prise la rainure de la face de tige ; - une périphérie de la cavité est espacée de et entoure le trou configuré pour recevoir la saillie de l'insert anatomique ; 10 - le trou configuré pour recevoir la saillie de l'insert anatomique est au moins partiellement formé dans une partie relevée de la face de tige, la partie relevée s'étendant de manière proximale à partir d'une base de la cavité ; - une extrémité distale de la saillie circulaire de l'insert inversé comprend un évidement configuré pour mettre en prise la partie relevée de la face de tige ; 15 - une interface entre la partie relevée de la face de tige et l'évidement de l'insert inversé est configurée pour résister à la rotation entre l'insert inversé et la tige ; - un axe central s'étendant de manière proximale et distale à travers le trou est décalé d'un axe central s'étendant de manière proximale et distale à travers la 20 cavité : - l'insert inversé est configuré pour se coupler directement à la face de tige via un encliquetage. L'invention a également pour objet une méthode pour utiliser le kit défini ci- dessus, cette méthode comprenant l'étape consistant à choisir pendant l'opération 25 d'implanter l'insert d'épaule inversé ou l'insert d'épaule anatomique. L'invention a également pour objet une tige pour une prothèse d'épaule, qui comprend une partie d'arbre distale, une partie proximale et une partie métaphysaire. La partie d'arbre distale est adaptée pour être ancrée dans un canal médullaire d'un humérus. La partie proximale présente une face de tige. La face 30 de tige comprend, à la fois, une première caractéristique de mise en prise, configurée pour se coupler directement avec un insert inversé, et une seconde caractéristique de mise en prise, configurée pour se coupler avec un insert anatomique. En pratique, la première caractéristique de mise en prise est distincte 3029769 5 de la seconde caractéristique de mise en prise. La partie métaphysaire comprend un bras médian et des premier et second bras latéraux s'étendant entre et raccordant la partie d'arbre et la partie proximale de la tige. Dans certaines variantes de cette tige, la seconde caractéristique de mise 5 en prise est configurée pour se coupler directement avec l'insert anatomique. Dans certains modes de réalisation, la tige comprend en outre une encoche configurée pour mettre en prise une suture. La tige peut en outre comprendre une ailette faisant saillie d'un côté latéral de la partie d'arbre et s'étendant à partir d'une partie proximale de la partie d'arbre de manière distale le long d'une partie 10 d'une longueur de la partie d'arbre. Dans certains modes de réalisation préférés, la partie médiane comprend un bras ayant un bord latéral, les premier et second bras latéraux ont des bords médians et une fenestration est définie entre le bord latéral du bras médian et les bords médians des premier et second bras latéraux. Dans ce cas, la tige peut comprendre en outre un greffon osseux formé pour 15 recevoir la fenestration sur ce dernier. Dans certains modes de réalisation, le premier bras latéral a un premier bord interne, le second bras latéral a un second bord interne, les premier et second bords internes se font face et un espace est formé entre les premier et second bords internes. Dans certains de ces modes de réalisation, l'espace s'étend à partir d'une extrémité proximale de la partie d'arbre 20 jusqu'à une extrémité distale de la partie proximale. Dans ce cas, la tige peut comprendre en outre un greffon osseux formé pour recevoir sur ce dernier l'espace depuis le côté, le greffon remplissant la fenestration et étant en contact avec le bord latéral du bras médian. Le cas échéant, le greffon s'étend latéralement au-dessus des bords latéraux des premier et second bras latéraux. 25 En variante, le greffon s'étend latéralement à partir de l'espace pour recouvrir le bord latéral et le bord externe, opposé au bord interne, du premier bras latéral et pour recouvrir le bord latéral et le bord externe, opposé au bord interne, du second bras latéral. L'invention a également pour objet un kit pour une prothèse d'épaule, qui 30 comprend une tige. La tige a un corps unitaire qui a une partie d'arbre et une partie proximale. La partie d'arbre est configurée pour être ancrée dans un canal médullaire d'un humérus. La partie proximale comprend une face de tige. La face de tige comprend une caractéristique de mise en prise, configurée pour se coupler 3029769 6 directement à un insert d'épaule inversé ayant une partie proximale concave. La face de tige est également configurée pour se coupler directement avec un insert d'épaule anatomique ayant une partie proximale convexe. Dans certaines variantes, ce kit comprend en outre un insert inversé qui a 5 une partie proximale qui comprend une surface concave configurée pour mettre en prise une glénosphère et une partie distale qui est configurée pour se fixer directement à la caractéristique de mise en prise de la face de tige. Dans certains modes de réalisation, le kit comprend en outre un insert anatomique qui a une partie proximale comprenant une surface convexe et une partie distale qui est 10 configurée pour se coupler à la face de tige. L'invention a également pour objet une méthode pour la chirurgie de l'épaule. Dans cette méthode, on prévoit une tige unitaire. La tige unitaire comprend une partie distale et une partie proximale. La partie proximale comprend une face de tige qui est configurée pour se coupler directement à un insert 15 d'épaule inversé et un insert d'épaule anatomique. Un chirurgien ou un autre utilisateur choisit pendant l'opération d'implanter l'insert d'épaule inversé ou l'insert d'épaule anatomique. Le chirurgien ou un autre utilisateur implante un système d'épaule à deux composants qui est choisi dans le groupe comprenant une tige directement fixée sur l'insert d'épaule inversé et une tige directement fixée sur 20 l'insert d'épaule anatomique. L'invention a également pour objet une méthode pour la chirurgie de l'épaule. Dans cette méthode, une tige d'un système d'épaule à composant huméral est implantée au moins partiellement dans un canal médullaire d'un humérus. La tige est adaptée pour s'interfacer directement avec un insert d'épaule 25 inversé à un composant et un insert d'épaule anatomique. Un chirurgien ou un autre utilisateur choisit pendant l'opération d'implanter un insert d'épaule inversé à un composant ou un insert d'épaule anatomique. Le chirurgien ou l'autre utilisateur couple directement l'insert choisi à la tige. L'invention a également pour objet une méthode pour la chirurgie de 30 l'épaule. Dans cette méthode, une tige unitaire est disposée au moins partiellement dans un canal médullaire d'un humérus. Un chirurgien ou un autre utilisateur choisit un insert d'épaule inversé ou un insert d'épaule anatomique. L'insert d'épaule inversé comprend un corps avec une surface articulaire concave 3029769 7 d'un côté et une structure de mise en prise faisant saillie d'un côté du corps opposée à la surface concave. Le chirurgien ou un autre utilisateur implante l'insert qui a été choisi en couplant directement l'insert choisi à la tige. L'invention a également pour objet une méthode pour la chirurgie de 5 révision de l'épaule. Dans cette méthode, un insert d'épaule anatomique est retiré d'une tige unitaire implantée dans l'humérus d'un patient pour exposer une face proximale de la tige. Un insert d'épaule inversé est directement couplé à la face proximale. L'invention a également pour objet un kit pour une prothèse d'épaule, qui 10 comprend une tige et un dispositif de coupe de greffon osseux. La tige comprend un corps unitaire ayant une partie d'arbre configurée pour être ancrée dans un canal médullaire d'un humérus et une partie proximale. La partie proximale comprend une face de tige qui comprend une caractéristique de mise en prise configurée pour se coupler directement à un insert d'épaule inversé ayant une 15 partie proximale concave. La face de tige est en outre configurée pour se coupler directement avec un insert d'épaule anatomique ayant une partie proximale convexe. Dans certaines variantes, le dispositif de coupe de greffon osseux comprend un guide-foret et un capuchon de coupe. Dans certaines de ces 20 variantes, le guide-foret comprend au moins quatre trous prévus à différents angles. Le capuchon de coupe peut être formé pour recevoir le guide-foret dans ce dernier. Dans certaines variantes, le kit comprend un foret, un maillet et/ou un greffon osseux. Le greffon osseux peut être formé pour recevoir la tige sur ce dernier. Le greffon osseux peut être choisi dans le groupe comprenant l'os, les 25 cellules souches, la céramique, le polymère et le métal poreux. Le greffon osseux peut être choisi dans le groupe comprend une greffe allogénique et une autogreffe. L'invention a également pour objet un kit pour une prothèse d'épaule, qui comprend une tige et un support de tige. La tige comprend un corps unitaire ayant 30 une partie d'arbre configurée pour être ancrée dans un canal médullaire d'un humérus et une partie proximale. La partie proximale comprend une face de tige qui comprend une caractéristique de mise en prise configurée pour se coupler directement à un insert d'épaule inversé ayant une partie proximale concave. La 3029769 8 face de tige est en outre configurée pour se coupler directement avec un insert d'épaule anatomique ayant une partie proximale convexe. Dans certaines variantes de ce kit, le support de tige est monolithique. Le support de tige peut être déformable. Dans certaines variantes, le support de tige 5 comprend au moins une caractéristique de compression configurée pour retenir la caractéristique de mise en prise de la face de tige. Le support de tige peut être dans un agencement d'ajustement avec serrage avec la face de tige. L'une quelconque des caractéristiques, structures ou étapes décrites ici peut être remplacée par ou être combinée à n'importe quelle autre caractéristique, 10 structure ou étape décrite ici ou omise. En outre, afin de résumer la présentation, certains aspects, avantages et caractéristiques des inventions ont été décrits ici. Il faut comprendre que l'on n'obtient pas nécessairement l'un quelconque ou la totalité de ces avantages selon un mode de réalisation particulier des inventions décrites ici. Aucun aspect de la présente présentation n'est essentiel ni 15 indispensable. Ces caractéristiques, aspects et avantages ainsi que les autres sont décrits ci-dessous en référence aux dessins, qui sont prévus pour illustrer mais pas pour limiter les inventions. Sur les dessins, les mêmes numéros de référence désignent des caractéristiques correspondantes, de manière cohérente dans tous les modes 20 de réalisation similaires. La partie suivante est une brève description de chacun des dessins. La figure 1A est une vue en plan latérale d'une prothèse d'épaule inversée ; la figure 1B est une vue en plan latérale d'un autre mode de réalisation d'une prothèse d'épaule inversée ; 25 la figure 2A est une vue en plan latérale d'une prothèse d'épaule anatomique ; la figure 2B est une vue en plan latérale d'un mode de réalisation d'une prothèse d'épaule anatomique ; la figure 3 est une vue en perspective d'une tige humérale qui est utilisée 30 dans les prothèses d'épaule des figures 1A et 2A ; la figure 4A est une première vue de la tige de la figure 3 ; la figure 4B est une deuxième vue latérale de la tige de la figure 3 ; la figure 4C est une troisième vue en variante de la tige de la figure 3 ; 3029769 9 la figure 4D est une vue en coupe de la tige de la figure 3 prise sur la ligne 4D-4D sur la figure 4B ; la figure 5 est une vue en coupe de la tige de la figure 3 prise sur la ligne 55 sur la figure 4A ; 5 La figure 6 est une vue en plan d'un mode de réalisation d'une face de la tige de la figure 3, la face étant configurée pour se coupler avec un insert inversé afin de former la prothèse d'épaule inversée de la figure 1A et avec un insert anatomique pour former la prothèse d'épaule anatomique de la figure 2A ; la figure 7 est une vue en éclaté de la prothèse d'épaule inversée de la 10 figure 1A ; la figure 8 est une vue en coupe de la prothèse d'épaule inversée de la figure 1A prise sur la ligne 8-8 représentée sur la figure 1A ; la figure 9 est une vue en perspective de dessous de l'insert inversé de la prothèse d'épaule inversée des figures 1A et 1B ; 15 la figure 10A est une vue de dessous de l'insert inversé de la figure 9 ; la figure 10B est une vue de dessus de l'insert inversé de la figure 9 ; la figure 11 est une première vue latérale de l'insert inversé de la figure 9; la figure 12 est une vue en coupe de l'insert inversé des figures 9 à 11 prise sur la ligne 12-12 sur la figure 11 ; 20 la figure 13 est une vue en éclaté de la prothèse d'épaule anatomique des figures 2A et 2B ; la figure 14 est en vue en coupe de la prothèse d'épaule anatomique de la figure 2A prise sur la ligne 14-14 représentée sur la figure 2A ; la figure 15 est une vue en plan latérale de l'insert anatomique de la 25 prothèse d'épaule anatomique des figures 2A et 2B ; la figure 16 est une vue en perspective de dessous de l'insert anatomique de la figure 15 ; la figure 17A est une vue de dessous de l'insert anatomique de la figure 15; la figure 17B est une vue de dessus de l'insert anatomique de la figure 15 ; 30 la figure 18 est une vue latérale d'un humérus ; les figures 19 à 22 illustrent l'utilisation des prothèses d'épaule inversée et anatomique des figures 1A et 2A, par exemple dans une procédure de conversion anatomique à inversée ; 3029769 10 la figure 23 illustre une prothèse d'épaule anatomique sans tige ; la figure 24 illustre une vue en perspective d'un support de tige ; la figure 25A illustre une vue en perspective d'un mode de réalisation différent d'un support de tige ; 5 la figure 25B illustre une vue en perspective du support de tige de la figure 25A mettant en prise une tige de la présente description ; les figures 26A à 26E illustrent des vues en perspective d'un dispositif de coupe d'os de la présente description ; les figures 27A à 27C illustrent des vues en perspective d'un greffon osseux 10 de la présente description ; et les figures 28A et 28B illustrent une vue en perspective d'une tige de fracture recevant le greffon osseux de la figure 27C. Alors que la présente description présente des détails spécifiques de différents modes de réalisation, il faut noter que la description n'est qu'illustrative 15 et ne doit pas être interprétée comme étant limitative. En outre, différentes applications de ces modes de réalisation et leurs modifications, qui peuvent ressortir plus clairement pour l'homme du métier, sont également englobées par les concepts généraux décrits ici. Chaque et toute caractéristique décrite ici et chaque et toute combinaison de deux ou de plusieurs de ces caractéristiques, est 20 comprise dans la portée de la présente invention pourvu que les caractéristiques comprises dans une telle combinaison ne se contredisent pas. La figure 1A illustre une prothèse d'épaule inversée modulaire 10 et la figure 2A illustre une prothèse d'épaule anatomique modulaire 20, selon les modes de réalisation de la présente invention. La prothèse d'épaule inversée 10 25 comprend une tige 30 et un insert inversé 12. Dans des modes de réalisation, la prothèse d'épaule anatomique 20 comprend la même tige 30 et un insert anatomique ou de tête humérale 22. La figure 1B illustre un autre mode de réalisation exemplaire d'une prothèse d'épaule inversée modulaire 10' comprenant une tige 30' et un insert inversé 12, et la figure 2B illustre un autre mode de 30 réalisation exemplaire d'une prothèse d'épaule anatomique modulaire 20' comprenant la même tige 30' et l'insert anatomique ou de tête humérale 22. La tige 30, 30', l'insert anatomique 22 et l'insert inversé 12 peuvent être réalisées à partir de différents matériaux, par exemple du métal tel que le titane, un matériau 3029769 11 en céramique, un polyéthylène à poids moléculaire ultra élevé (UHMWPE) ou d'autre matériaux et peuvent comprendre des revêtements bioactifs tels que le HA ou la vitamine E, dont chacun peut être poreux ou non poreux. Dans un mode de réalisation, l'insert inversé est monolithique et comprend un matériau unique plus 5 souple que celui compris dans l'insert anatomique. Plus spécifiquement, l'insert inversé peut comprendre du UHMWPE. Les figures 3 à 6 illustrent un mode de réalisation de la tige 30 de manière plus détaillée. La tige 30 des figures 1A et 2A est une tige de fracture configurée pour être utilisée dans des procédures de réparation de fracture humérale, comme 10 décrit ici. La tige 30' des figures 1B et 2B est une tige qui n'est pas prévue pour les fractures et par conséquent peut ne pas comprendre toutes les caractéristiques de la tige 30 décrites ici, mais peut comprendre les autres caractéristiques de la tige 30. La tige 30 est configurée pour être ancrée dans un canal médullaire d'un humérus d'un patient. La tige 30 comprend une partie d'arbre ou distale 32 et une 15 partie proximale 34. Dans des modes de réalisation, la tige 30 est un corps unitaire. En d'autres termes, la tige 30 est monolithique et la partie distale 32 et la partie proximale 34 sont formées de manière solidaire. La partie de tige 32 peut avoir une forme globalement tronconique pour mieux s'adapter à l'os de l'humérus dans lequel elle est implantée. Dans certains modes de réalisation, une 20 prothèse d'épaule inversée modulaire et une prothèse d'épaule anatomique modulaire comprenant différentes caractéristiques, comme décrites ici, peuvent être sans tige. En d'autres termes, la prothèse n'a pas besoin de comprendre la partie d'arbre ou distale 32. Par exemple, la figure 23 illustre un mode de réalisation exemplaire d'une prothèse d'épaule anatomique sans tige comprenant 25 une partie de base 30" et l'insert anatomique 22. Dans certains modes de réalisation, la partie proximale 34 comprend une partie sphérique. Par exemple, dans le mode de réalisation illustré, la surface externe 35 de la partie proximale 34 est formée généralement comme une demi-sphère. Une extrémité proximale de la partie proximale 34 comprend une face de 30 tige 36. La tige 30' de la prothèse d'épaule inversée 10' de la figure 1B et la prothèse d'épaule anatomique 20' de la figure 2B peuvent comprendre l'une quelconque ou la totalité des caractéristiques de la face de tige 36 de la tige 30 décrites et représentées ici. Une extrémité proximale de la partie de base 30" de 3029769 12 la conception sans tige représentée sur la figure 23 peut également comprendre l'une quelconque ou la totalité des caractéristiques de la face de tige 36 décrites et représentées ici. La face de tige 36 est orientée à un angle par rapport à un axe de tige longitudinal 31, représenté sur la figure 4B. Un angle obtus entre un axe A 5 (également représenté sur la figure 4B) perpendiculaire au plan de la face de tige 36 et l'axe de tige 31 peut être dans la plage d'environ 120° à environ 150°. Par exemple, dans le mode de réalisation illustré, l'angle entre l'axe de référence A et l'axe de tige 31 est d'environ 132,5°. L'angle peut être choisi pour permettre à la tige 30 de fournir la biomécanique souhaitable lorsqu'elle est utilisée dans la 10 prothèse d'épaule anatomique 20, ainsi que pour bien fonctionner lorsqu'elle est utilisée dans la prothèse d'épaule inversée 10. D'autres angles sont également possibles, par exemple, 127,5°, 137,5° et d'autresangles. L'insert inversé 12 peut également être réalisée avec différents angles d'inclinaison comme décrit de manière plus détaillée ici afin de produire une prothèse d'épaule inversée 10 ayant 15 toute une variété d'angles totaux. Par exemple, l'angle total de la prothèse 10 peut être dans la plage de 130° à 155°. L'angle de la fae de tige 36 peut être choisi en fonction d'une imagerie préopératoire de l'os huméral du patient. L'angle d'inclinaison et l'épaisseur de l'insert inversé 12 peuvent être choisis en fonction d'une simulation numérique de la plage de mouvement à l'aide de la chirurgie 20 virtuelle. L'angle d'inclinaison peut être choisi pour obtenir une plage de mouvement optimisée, qui se traduit par aucun contact ou un contact minimisé entre un côté médian de l'insert 12 et le pilier de l'omoplate dans l'un quelconque des mouvements (par exemple, adduction, flexion-extension, rotation interne et externe) et aucune limitation ou une limitation limitée due au contact entre 25 l'humérus et l'omoplate pendant le levage du bras. Alors que certains systèmes de prothèse d'épaule disponibles nécessitent un adaptateur ou un écarteur pour coupler chacune ou les deux parmi un insert inversé et un insert anatomique à une tige, la face de tige 36 de la présente description est avantageusement configurée pour se coupler ou se fixer 30 directement sur l'une ou l'autre de l'insert inversé 12 et l'insert anatomique 22 sans avoir recours à un écarteur, un adaptateur ou similaire. La face de tige 36 comprend une première caractéristique de mise en prise configurée pour se coupler directement avec l'insert inversé 12 et une seconde caractéristique de 3029769 13 mise en prise configurée pour se coupler avec l'insert anatomique 22. Dans le mode de réalisation illustré, la première caractéristique de mise en prise comprend une cavité 40 enfoncée par rapport à un bord périphérique 38 de la face de tige 36 et la seconde caractéristique de mise en prise comprend un trou ou un 5 évidement femelle tronconique 42. La première caractéristique de mise en prise est distincte de la seconde caractéristique de mise en prise. Plus spécifiquement, la cavité 40 est distincte du trou ou de l'évidement femelle tronconique 42. Le fait d'avoir deux caractéristiques de mise en prise offre plusieurs avantages. Le premier avantage est d'adapter chaque caractéristique de mise en prise aux 10 propriétés spécifiques du matériau le plus approprié pour l'insert inversé et aux propriétés spécifiques du matériau le plus approprié pour l'insert anatomique. Au contraire, le fait de n'avoir qu'une seule caractéristique de mise en prise oblige uniquement à modifier le matériau de l'un des inserts ou à modifier la caractéristique de mise en prise de l'un des inserts. Ces deux modifications 15 peuvent provoquer des résultats insatisfaisants comme une usure accrue, le désassemblage, la rupture, ou similaire. Le second avantage est d'adapter la position de chaque caractéristique de mise en prise à la position la plus appropriée. Par exemple, on sait dans l'art antérieur que la position la plus appropriée pour la cavité de l'insert inversé est de résider partiellement au- 20 dessous du plan de résection alors que la position la plus appropriée pour la convexité de l'insert anatomique est de résider au-dessus du plan de résection. Une périphérie ou paroi latérale 41 de la cavité 40 est radialement espacée du trou 42 et l'entoure. La périphérie externe de la cavité 40 entourée par la paroi latérale 41 peut être circulaire ou généralement circulaire comme représenté, bien 25 que d'autres formes et configurations sont également possibles. La face de tige 36 peut en outre comprendre une rainure 46 s'étendant autour d'une périphérie ou circonférence interne de la cavité 40. Comme représenté, la rainure 46 est enfoncée dans la paroi latérale 41 de la cavité 40 et par conséquent s'étend radialement vers l'extérieur à partir de la cavité 40. Le trou 42 peut être au moins 30 partiellement formé dans une partie relevée 44 de la face de tige 36. La partie relevée 44 s'étend de manière proximale à partir d'une base 43 de la cavité 40. Comme représenté, une surface proximale 45 de la partie relevée 44 peut être dans le même plan ou sensiblement le même plan que le bord périphérique 38. 3029769 14 Dans le mode de réalisation illustré, le périmètre externe de la partie relevée 44 a une forme non circulaire et radialement asymétrique. Comme représenté sur la figure 6, dans certains modes de réalisation, la partie relevée 44 a au moins un bord périphérique plat. Par exemple, la partie relevée 44 peut avoir une base 5 incurvée 142, un ou plusieurs côtés coudés 144 qui se coudent vers l'extérieur à partir de la base incurvée 142 et une surface supérieure droite 146. En variante, dans certains modes de réalisation dans lesquels la rotation de l'insert inversé est souhaitée, la partie relevée 44 peut avoir une forme qui est circulaire ou non circulaire mais symétrique en rotation. Dans certains modes de réalisation, la paroi 10 latérale 41 de la cavité 40 peut être non circulaire mais symétrique en rotation. Par exemple, la paroi latérale 41 peut avoir une forme transversale symétrique en rotation similaire à celle de la métaphyse décrite dans la publication PCT WO 2013/064569. Les figures 9 à 12 illustrent l'insert inversé 12 de manière plus détaillée. 15 L'insert inversé 12 est configurée pour se coupler avec la face de tige 36 en vertu des caractéristiques représentées sur la vue en éclaté de la figure 7, la vue assemblée de la figure 1A et la vue en coupe assemblée de la figure 8. L'insert inversé 12 comprend une partie distale 50 et une partie proximale 52. La partie proximale 52 peut comprendre une surface proximale concave 54 configurée pour 20 s'interfacer avec une glénosphère ou similaire, qui peut être implantée dans la glène d'un patient comme faisant partie d'une chirurgie de prothèse inversé. Une paroi externe 56 de l'insert inversé 12 peut être sensiblement cylindrique. Comme représenté sur les figures 11 et 12, une surface supérieure ou proximale de l'insert inversé 12 est coudée par rapport à une surface inférieure ou 25 distale. L'angle entre la surface inférieure et la surface supérieure est l'angle d'inclinaison de l'insert. L'insert inversé 12 peut être prévue dans un certain nombre d'angles d'inclinaison différents, par exemple 7,5°, 12,5° et 17,5°. D'autres angles d'inclinaison sont également possibles. Dans certains modes de réalisation, l'utilisateur peut choisir parmi des tiges 30 ayant différents angles entre 30 l'axe de référence A et l'axe de tige 31, comme décrit ici et parmi les inserts inversés 12 ayant différents angles d'inclinaison afin de créer une prothèse d'épaule inversé 10 ayant un angle total choisi et approprié pour le patient particulier. Par exemple, un insert inversé 12 ayant un angle d'inclinaison de 12,5° 3029769 15 peut être utilisée avec une tige 30 ayant un angle de 132,5° afin de créer un angle total de 145°. La partie distale 50 de l'insert inversé 12 comprend une saillie 58. La saillie 58 peut être formée de manière solidaire avec la partie proximale 52 de l'insert 5 inversé 12. En d'autres termes, la partie proximale 52 et la saillie 58 sont monolithiques ou unitaires. La saillie 58 est configurée pour s'interfacer directement et se coupler avec la cavité 40 de la face de tige 36. Par exemple, une surface périphérique de la saillie 58 peut former une partie d'une interface directe entre l'insert 12 et la face de tige 36. Une autre partie de l'interface directe 10 peut comprendre la totalité ou une partie de la paroi latérale 41 de la cavité 40. En fournissant l'interface directe entre l'insert 12 et la tige 30, une fois que la partie distale 32 de la tige 30 est logée dans l'humérus, l'insert 12 peut être immédiatement appliquée sur la tige 30 sans avoir besoin d'assembler une métaphyse ou un autre composant intermédiaire. Dans certains modes de 15 réalisation, la saillie 58 se couple avec la cavité 40 via un encliquetage ou un ajustement par friction. Dans le mode de réalisation illustré, la saillie 58 est circulaire et configurée pour se coupler avec la cavité circulaire 40 représentée sur les figures 3 et 6. En variante, dans d'autres modes de réalisation, la saillie 58 peut être non circulaire mais symétrique en rotation pour se coupler avec une 20 paroi latérale 41 non circulaire mais symétrique en rotation. Par exemple, la saillie 58 peut être formée de manière similaire à la saillie de blocage de l'insert inversé décrite dans la publication PCT W02013/064569. Comme représenté, la saillie 58 peut comprendre un marqueur d'indexation 64 configuré pour aider à aligner correctement l'insert inversé 12 avec la face de tige 36. 25 La saillie 58 peut comprendre un ou plusieurs éléments de blocage. Dans le mode de réalisation illustré, la saillie 58 comprend une bague en C 60 pour coupler mécaniquement l'insert inversé 12 directement à la tige 30. Comme représenté sur la figure 7, la bague en C 60 est formée séparément de l'insert inversé 12 et est encliquetée, pressée ou bien placée sur la saillie 58 de manière 30 permanente ou amovible. Dans d'autres modes de réalisation, la bague en C 60 ou un autre élément de blocage peut être formé(e) de manière solidaire avec la saillie 58. Dans le mode de réalisation illustré, la bague en C 60 comprend un espace 62 qui permet à la bague en C de fléchir afin de faciliter l'insert de la saillie 302 9 76 9 16 58 dans la cavité 40. L'espace 62 peut être aligné avec le marqueur d'indexation 64. Dans certains modes de réalisation, l'élément de blocage est un joint torique ou saillie qui s'étend autour de toute une périphérie externe de la saillie 58. Dans certains modes de réalisation, l'élément ou les éléments de blocage peuvent être 5 d'autres éléments pouvant être déviés qui peuvent faire saillie moins à distance de la saillie 58, dans un état, pour permettre à la saillie 58 d'être avancée dans la cavité et peuvent faire saillie plus à distance de la saillie 58 dans un autre état, afin de permettre à l'élément ou aux éléments de blocage de faire saillie en mise en prise avec la paroi latérale 41, par exemple dans la rainure 46. La bague en C 10 60 ou un autre élément de blocage est configuré(e) pour se mettre en prise ou se coupler ave la rainure 46 de la face de tige 36. La bague en C 60 peut comprendre une partie distale 68 progressivement inclinée et une partie de butée 70 perpendiculaire ou en angle droit à une extrémité proximale. La partie inclinée 68 a un plus petit diamètre vers sa partie distale et un diamètre progressivement 15 plus grand vers sa partie proximale. La partie inclinée 68 permet à la bague en C 60 de coulisser dans la rainure 46 et la partie de butée 70 empêche le dégagement ou le retrait de la bague en C 60 de la rainure 46. Dans certains modes de réalisation, la bague en C permet à l'insert inversé 12 de se coupler avec la face de tige 36 par encliquetage. 20 Une extrémité distale de la saillie 58 peut comprendre un évidement 72. L'évidement 72 est configuré pour mettre en prise ou recevoir la partie relevée 44 de la face de tige 36, par exemple, comme représenté sur la figure 8. Dans le mode de réalisation illustré, l'évidement 72 a une forme non circulaire et radialement asymétrique configurée pour correspondre à la forme non circulaire et 25 radialement asymétrique de la partie relevée 44. Comme représenté sur la figure 10A, l'évidement 72 peut avoir un côté incurvé 152 configuré pour correspondre à la base incurvée 142 de la partie relevée 44, des bords coudés 154 qui se coudent vers l'extérieur à partir du côté incurvé 152 et sont configurés pour correspondre aux côtés coudés 144 de la partie relevée 44 et un côté droit 156 configuré pour 30 correspondre au sommet droit 146 de la partie relevée. La forme de l'évidement 72 et de la partie relevée 44 peut aider à empêcher ou réduire la rotation entre l'insert inversé 12 et la tige 30. Par exemple, l'un ou les deux parmi l'évidement 72 et la partie relevée 44 peuvent avoir au moins une partie non circulaire, par 3029769 17 exemple une partie droite d'une périphérie pour empêcher la rotation de l'insert 12 par rapport à la tige 30. L'évidement 72 et la partie relevée 44 peuvent avoir des parties de bord droites de couplage pour empêcher une telle rotation. L'évidement 72 et la partie relevée 44 peuvent avoir plusieurs paires de parties de bord droites 5 de couplage ou correspondantes pour empêcher une telle rotation. Les formes radialement asymétriques ou configurations empêchant la rotation peuvent aider à guider le chirurgien à aligner ou orienter correctement l'insert inversé 12 par rapport à la tige 30. Des exemples de configurations en variante pour réduire la rotation entre l'insert inversé 12 et la tige 30 sont décrites dans le document WO 10 2014/067961. En variante, dans d'autres modes de réalisation, l'évidement 72 et la partie relevée 44 peuvent avoir des formes non circulaires correspondantes mais symétriques en rotation. Les figures 15 à 17B illustrent l'insert anatomique 22 de manière plus détaillée. L'insert anatomique 22 est configuré pour se coupler directement avec la 15 face de tige 36, comme représenté sur la vue assemblée de la figure 2A et la vue en coupe assemblée de la figure 14 en faisant avancer l'insert anatomique 22 le long de l'axe B représenté sur la vue en éclaté de la figure 13. L'insert anatomique 22 comprend une partie distale 80 et une partie proximale 82. La partie proximale 82 peut comprendre une surface proximale convexe 84 configurée pour 20 s'interfacer avec la glène du patient. La partie distale 80 comprend une saillie 86. La saillie 86 peut être formée de manière solidaire avec la partie proximale 82 de sorte que l'insert anatomique 22 est monolithique ou un corps unitaire. La saillie 86 est configurée pour s'interfacer ou se coupler avec le trou 42 de la face de tige 36. Dans certains modes de réalisation, la saillie 86 se couple avec le trou 42 par 25 encliquetage, ajustement par serrage ou ajustement par friction. Dans certains modes de réalisation, l'insert anatomique 22 est configuré pour mettre en prise la face de tige 36 en rotation. Dans le mode de réalisation illustré, la saillie 86 et le trou 42 sont circulaires et la saillie 86 est configurée pour mettre en prise le trou 42 en rotation. Dans certains modes de réalisation, la saillie 86 peut avoir un profil 30 tronconique et le trou 42 peut avoir un profil tronconique correspondant de sorte que la saillie est configurée pour correspondre au trou 42. Dans certains modes de réalisation, par exemple comme on peut le voir que les figures 6 et 15 et 17A, le centre du trou 42 n'est pas aligné avec un centre 3029769 18 de la cavité 40 ou de la face de tige 36 et un centre de la saillie 86 n'est pas aligné avec un centre (par exemple, un centre de la surface proximale convexe 84) de l'insert anatomique 22. En d'autres termes, un axe central s'étendant à travers le trou 42 (par exemple, de manière proximale et distale à travers le trou 5 42 ou perpendiculairement au plan du bord périphérique 38 de la face de tige 36, comme représenté sur la figure 13) est décalé d'un axe central s'étendant à travers la cavité 40 (par exemple, de manière proximale et distale à travers la cavité 40 ou perpendiculairement au plan du bord périphérique 38 de la face de tige 36, comme représenté sur la figure 7). La surface proximale convexe 84 de 10 l'insert anatomique 22 peut être formée autour d'un centre de rotation et un rayon R de l'insert anatomique 22 peut s'étendre à travers le centre de rotation et le centre de la surface proximale convexe 84. Un axe P s'étendant à travers le centre de la saillie 86 peut être décalé du rayon R. Cette configuration permet avantageusement le réglage excentrique de l'insert anatomique 22. En d'autres 15 termes, cette configuration permet la rotation excentrique de l'insert anatomique 22 autour de l'axe P s'étendant à travers la saillie 86 lorsque l'insert anatomique 22 est couplé à la tige 30. La rotation excentrique déplace le centre de rotation de la surface articulaire de l'insert anatomique 22 dans une position sélectionnée par rapport à l'axe s'étendant à travers la saillie. Dans certains modes de réalisation, 20 l'axe P de la saillie 86 est décalé du rayon R (ou le centre de rotation de la surface articulaire de l'insert anatomique 22) de cinq à huit millimètres. Dans certains modes de réalisation, l'insert anatomique 22 comprend un bord distal 88 (représenté sur les figures 16 et 17A) et la saillie 86 est décalée d'un centre de la périphérie externe du bord 88 dans une direction vers une région relativement plus 25 fine du bord distal 88 (vers la droite sur la figure 17A). Dans certains modes de réalisation, une partie ou la totalité du bord distal 88 de l'insert anatomique 22 (représentée sur les figures 16 et 17A) est configurée pour venir en butée contre une partie ou la totalité du bord périphérique 38 de la face de tige 36 lorsque l'insert anatomique 22 est couplée à la face de tige 36. Ceci peut 30 avantageusement fournir la rétroaction tactile à l'utilisateur que l'insert anatomique 22 est complètement couplée avec la face de tige 36 et fournir la stabilité à la prothèse anatomique 20 assemblée. Cependant, dans d'autres modes de réalisation, le bord distal 88 de l'insert anatomique 22 ne vient pas en butée contre 3029769 19 le bord périphérique 38 de la face de tige 36 à l'usage normal pour permettre l'ajustement de l'insert anatomique 22 par rapport à la tige 30. Par exemple, lorsqu' un insert métallique ou en céramique est utilisée avec une tige métallique 30, il faut un espace entre l'insert et le bord périphérique 38 de la face de tige. 5 Cependant, dans des modes de réalisation en variante, lorsque le pyrocarbone est utilisé en tant qu'insert ou tête humérale, le contact entre la tige métallique et le pyrocarbone est préféré. Dans certains modes de réalisation, la tige 30 est une tige de fracture conçue pour être utilisée dans des procédures pour des fractures humérales 10 proximales. Un exemple d'une telle procédure est décrit dans « Technique chirurgicale pour la prothèse d'épaule Aequalis® Fracture de Tarnier ». Par exemple, la surface externe 35 de la partie proximale 34 peut être choisie en fonction d'une simulation numérique pour fournir le support précis pour rétablir les positions des tubérosités en utilisant la chirurgie virtuelle. La tige 30 peut en outre 15 comprendre une partie métaphysaire 90 entre la partie d'arbre 32 et la partie proximale 34, comme représenté sur les figures 3 à 8. La partie métaphysaire 90 comprend trois bras ou plus s'étendant entre et raccordant la partie d'arbre 32 et la partie proximale 34. Dans le mode de réalisation illustré, la partie métaphysaire 90 comprend trois bras : un bras médian 92, un premier bras latéral 94 et un 20 second bras latéral 96. Le bras médian 92 peut être positionné à proximité de l'ergot. Le bras médian 92 est coudé de manière médiane. En d'autres termes, une extrémité proximale 110 du bras médian 92 est positionnée de manière médiane par rapport à une extrémité distale 112 du bras médian 92, comme représenté sur la figure 4B. Les premier 94 et second 96 bras latéraux sont 25 configurés et positionnés pour supporter les tubérosités. Les premier 94 et second 96 bras latéraux sont coudés vers l'extérieur ou latéralement. En d'autres termes, une extrémité proximale 114 du premier bras latéral 94 est positionnée latéralement par rapport à une extrémité distale 116 du premier bras latéral 94, et une extrémité proximale 118 du second bras latéral 96 est positionnée 30 latéralement par rapport à une extrémité distale 120 du second bras latéral 96, comme représenté sur les figures 4B et 5. L'angle et la forme de chaque bras peuvent être choisis en fonction de la chirurgie virtuelle et/ou d'une simulation numérique de la tension de l'os due à la prothèse pour s'adapter à l'anatomie 3029769 20 osseuse du patient particulier. L'utilisation de la tige de fracture 30 de la présente description dans une procédure de réparation de fracture aide avantageusement à favoriser la consolidation des tubérosités et empêcher ou réduire la résorption des tubérosités. 5 Le bras médian 92 peut comprendre un ou plusieurs trous débouchants 98. Les trous débouchants 98 peuvent être configurés pour recevoir une ou plusieurs sutures dans une procédure de réparation de fracture, par exemple comme décrit dans la Technique chirurgicale pour la prothèse d'épaule Aequalis Fracture de Tornier et dans la Technique chirurgicale pour la prothèse d'épaule inversé 10 Aequalis Fracture de Tornier. Comme représenté sur les figures 1 à 2 et 4B, la tige 30 peut comprendre une encoche 100 au niveau de ou à proximité d'un emplacement où un côté médian 111 du bras médian 92 rencontre la partie proximale 34. L'encoche 100 est configurée pour mettre en prise une suture dans une procédure de réparation de fracture et peut aider à empêcher la suture de 15 coulisser ou de sortir de la position. La tige 30 peut également comprendre une ailette 102 faisant saillie d'un côté latéral de la partie d'arbre 32. Dans le mode de réalisation illustré, l'ailette 102 s'étend à partir d'une partie proximale de la partie d'arbre 32 de manière distale le long d'une partie d'une longueur de la partie d'arbre 32. L'ailette 102 peut aider à favoriser le positionnement correct de la tige 20 30 pendant la mise en place de la tige. Un support ou dispositif d'insert de tige peut être utilisé pour maintenir la tige et/ou l'impacter dans l'os pendant la mise en place de la tige. La figure 24 illustre un mode de réalisation exemplaire d'un support de tige 300 configuré pour être utilisé avec un dispositif d'insert. La plaque comprend deux mâchoires et deux 25 ressorts pour garantir la retenue avec la tige et le dispositif d'insert. La figure 25A illustre un autre mode de réalisation exemplaire d'un support de tige 310 configuré pour être utilisé avec des tiges ayant une face proximale 36, comme décrit ici, et la figure 25B illustre le support de tige 310 de la figure 25A couplé à la tige 30. Le support de tige 310 peut être monolithique ou fabriqué d'un seul tenant. Le support 30 de tige 310 peut être réalisé avec un alliage élastique, par exemple, du titane ou un alliage de cobalt - chrome. Dans le mode de réalisation illustré, le support de tige 310 est déformable ou en forme de ressort, qui permet au support de tige 310 d'être retenu automatiquement sur la face proximale 36 des tiges représentées et 3029769 21 décrites ici. Le support de tige 310 se couple à la face de tige par encliquetage. Un côté distal du support de tige comprend des caractéristiques de compression 312, comme représenté sur la figure 25A. La partie relevée 44 de la face de tige 36 est reçue entre les caractéristiques de compression 312, comme représenté 5 sur la figure 25B. Egalement comme représenté sur la figure 25B, un côté proximal du support de tige comprend des caractéristiques déformables 314 (par exemple, des fentes s'étendant sur le support de tige 310) qui permettent au support de tige de fléchir pour être couplé à et retiré de la face de tige 36. Un dispositif d'insert, par exemple comme représenté et décrit au moins sur les 10 figures 24A à 24D et la description correspondante du document WO 2014/067961, peut être couplé au support de tige 310 pour insérer la tige 30 dans l'humérus. Une fenestration ou fenêtre 104 est définie entre un bord latéral 113 du bras médian 92 et les bords médians 115, 119 des premier 94 et second 96 bras 15 latéraux, respectivement. Dans le mode de réalisation illustré, le trou 42 s'étend et s'ouvre sur la fenêtre 104, comme représenté sur la figure 5. Dans certains modes de réalisation d'une procédure de réparation de fracture, un greffon osseux peut être placé dans la fenestration 104 pour aider à favoriser la fixation os sur tige 30. Un espace ou interstice 106, représenté sur les figures 3 et 4C est défini ou formé 20 entre un bord interne 117 du premier bras latéral 94 et un bord interne 121 du second bras latéral 96. Dans le mode de réalisation illustré, l'espace 106 a une forme rectangulaire ronde allongée, bien que d'autres formes ou configurations sont également possibles. Comme représenté, l'espace 106 peut s'étendre à partir de la partie proximale de la partie d'arbre 32 jusqu'à la partie proximale 34. 25 L'espace 106 peut permettre la croissance osseuse accrue et la fixation, par exemple permettant de placer les matériaux de greffon osseux à l'intérieur de la fenestration 104, à l'intérieur de l'espace 106 et/ou sur un côté latéral des bras latéraux 94, 96. Par exemple, dans certaines procédures, la tige 30 peut être utilisée dans une procédure de fixation de tubérosités en utilisant un greffon semi- 30 circulaire. Un exemple d'une telle procédure est décrit dans le document de Levy, Jonathan C. et Badman, Brian, « Reverse Shoulder Prosthesis for Acute Four-Part Fracture: Tuberosity Fixation Using a Horseshoe Graft », J. Orthop Trauma, Volume 25, Numéro 5, Mai 2011. Dans une telle procédure, le greffon semi- 3029769 22 circulaire peut être placé sur la surface latérale de la partie métaphysaire 90. La conception de la partie métaphysaire 90 aide à fournir la stabilité au greffon semi-circulaire. L'espace 106 permet au greffon semi-circulaire de se former ou de croître dans ou à travers la fenêtre 106 et d'améliorer la fixation et la réparation 5 des tubérosités. En particulier, la résorption des tubérosités peut être réduite ou empêchée parce que l'on prévoit davantage de voies de passage pour la formation ou croissance de l'os pour faire le lien entre les parties fracturées. Le bord périphérique 38 de la face de tige 36 peut également aider à supporter et à stabiliser les tubérosités. La taille et la forme du greffon semi-circulaire peuvent 10 être choisies en fonction d'une simulation numérique pour rétablir précisément les positions des tubérosités à l'aide de la chirurgie virtuelle. Les figures 26A à 26E illustrent un dispositif de coupe d'os 330 qui peut être utilisé pour préparer le greffon osseux selon les modes de réalisation de la présente description. Afin de préparer le greffon osseux, la tête humérale 15 réséquée ou un autre matériau de greffon osseux 400 est placé(e) dans une base 332 du dispositif de coupe d'os 330 (avec le côté coupé orienté vers le haut ou le sommet lorsque l'on utilise la tête humérale), comme représenté sur la figure 26A. Un guide de perçage 334 comprenant des trous 336 est placé sur le greffon osseux 400 et un foret 338 est utilisé pour percer des trous dans le greffon osseux 20 400 à travers les trous 336, comme représenté sur la figure 26B. Dans le mode de réalisation illustré, le guide de perçage 334 comprend quatre trous 336 de sorte que le foret 338 peut être utilisé pour percer quatre trous dans le greffon osseux 400. Les trous 336 peuvent être prévus à différents angles pour créer deux rainures coudées dans le greffon osseux 400 qui permettent au greffon osseux 25 préparé de s'adapter dans la partie métaphysaire 90 de la tige de fracture 30. Chaque rainure se monte sur les bras latéraux 94 et 96 de sorte que la partie interne du greffon remplit l'espace 106 et la fenêtre 104. Un capuchon de coupe 340 est placé sur le sommet de la base 332 appliquant la pression pour fixer le greffon osseux 400 à l'intérieur du dispositif de coupe d'os 300, comme représenté 30 sur la figure 26C. Le capuchon de coupe 340 est frappé sur le sommet avec un maillet jusqu'à ce que le capuchon de coupe 340 soit en contact avec la base 332, comme représenté sur la figure 26D afin de former un diamètre du greffon osseux 400 en cylindre. Une lame de scie est placée à travers une fente 342 pour 3029769 23 former davantage le greffon osseux en cylindre (par exemple, en découpant la partie inférieure arrondie de la tête humérale). Le greffon osseux est extrait en poussant avec un instrument 344, comme représenté sur la figure 26E. La figure 27A illustre la tête humérale ou un autre matériau de greffon osseux 400 avant 5 d'être préparé à l'aide du dispositif de coupe 330, la figure 27B illustre le matériau de greffon osseux 400 comprenant des rainures coudées 402 après que les trous ont été percés à l'aide du guide de perçage 334, et la figure 27C illustre le greffon osseux 400 préparé. Le matériau de greffon osseux 400 peut être encliqueté ou ajusté avec serrage sur la tige de fracture. Les figures 28A à 28B illustrent le 10 greffon osseux 400 préparé disposé sur la tige de fracture 30. Un kit pour une prothèse d'épaule peut comprendre une tige de fracture comme représentée et décrite ici, le dispositif de coupe d'os 300, un foret, un maillet et/ou le matériau de greffon osseux. Le matériau de greffon osseux peut être, par exemple, une autogreffe ou greffe allogénique, et peut être réalisé à partir d'os, de cellules 15 souches, d'une céramique ou d'un polymère. On peut trouver des détails supplémentaires concernant les dispositifs et les méthodes impliquant la mise en place du greffon osseux pendant une procédure de prothèse d'épaule dans le document US 2008/0183297. La figure 18 illustre un schéma d'un humérus humain naturel H et la figure 20 19 illustre la tige 30 implantée dans l'humérus H. Comme représenté sur la figure 19, la tête humérale naturelle a été réséquée. Le plan de résection 120 est la surface de laquelle l'os a été retiré et la surface externe de l'os restant. Avec une prothèse d'épaule standard, lorsqu'un chirurgien souhaite convertir une prothèse d'épaule anatomique principale en une prothèse d'épaule inversé, il ou elle doit 25 typiquement retirer toute la prothèse, risquant ainsi d'affaiblir l'os davantage. Cependant, en utilisant un système modulaire tel que des implants 10 et 20, le chirurgien peut laisser la tige 30 implantée dans l'os et remplacer simplement l'insert anatomique 22 par l'insert inversé 12. Les figures 20 à 22 illustrent une procédure exemplaire pour convertir un implant d'épaule anatomique modulaire 20 30 en un implant d'épaule inversé modulaire 10. Comme illustré sur la figure 21, l'insert anatomique 22 peut être retiré à l'aide d'une cale ou d'un instrument similaire 200. L'insert inversé 12 peut être insérée en mise en prise directe avec la 3029769 24 face de tige 36, par exemple, impactée en place à l'aide d'un impacteur 202, comme représenté sur la figure 22. Comme représenté sur la figure 19, le plan de résection 120 peut être de niveau ou sensiblement de niveau avec la face de tige 36, c'est-à-dire avec le bord 5 périphérique 38 de la face de tige 36, lorsque la tige 30 est implantée dans l'humérus H. L'interface entre la tige 30 et l'insert anatomique 22 dans la prothèse anatomique et l'interface entre la tige 30 et l'insert inversé 12 dans la prothèse inversée sont sensiblement de niveau avec le plan de résection 120. La modularité du système peut par conséquent être positionnée au niveau du plan de 10 résection et la conversion d'une prothèse anatomique en une prothèse inversée peut avoir lieu au niveau du plan de résection. Dans des modes de réalisation, l'instrumentation peut être utilisée pour mesurer l'angle du plan de résection de sorte que la tige correcte peut être sélectionnée. La modularité du système peut en variante être positionnée légèrement au-dessus du plan de résection 120. Le 15 chirurgien peut alors retirer l'insert anatomique 22 et implanter l'insert inversé 12 sans devoir retirer un composant qui peut avoir été intégré dans l'anatomie osseuse du patient et sans devoir réaliser un alésage supplémentaire ou une autre préparation de l'os. Ceci peut avantageusement aider à réduire ou empêcher la perte osseuse excessive du patient. 20 Dans un exemple de méthode pour la chirurgie de l'épaule, on prévoit une tige unitaire. La tige unitaire comprend une partie distale et une partie proximale. La partie proximale comprend une face de tige qui est configurée pour se coupler directement à un insert d'épaule inversé et un insert d'épaule anatomique. Un chirurgien ou un autre utilisateur choisit pendant l'opération d'implanter l'insert 25 d'épaule inversé ou l'insert d'épaule anatomique. Le chirurgien ou un autre utilisateur implante un système d'épaule à deux composants qui est choisi dans le groupe comprenant une tige directement fixée sur l'insert d'épaule inversé et une tige directement fixée sur l'insert d'épaule anatomique. Dans un autre exemple de méthode pour la chirurgie de l'épaule, une tige 30 d'un système d'épaule à composant huméral est implantée au moins partiellement dans un canal médullaire d'un humérus. La tige est adaptée pour s'interfacer directement avec un insert d'épaule inversé à un composant et un insert d'épaule anatomique. Un chirurgien ou un autre utilisateur choisit, pendant l'opération, 3029769 25 d'implanter un insert d'épaule inversé à un composant ou un insert d'épaule anatomique. Le chirurgien ou un autre utilisateur couple directement l'insert choisie à la tige. Dans un autre exemple de méthode pour la chirurgie de l'épaule, une tige 5 unitaire est disposée au moins partiellement dans un canal médullaire d'un humérus. Un chirurgien ou un autre utilisateur choisit un insert d'épaule inversé ou un insert d'épaule anatomique. L'insert d'épaule inversé comprend un corps avec une surface articulaire concave d'un côté et une structure de mise en prise faisant saillie d'un côté du corps opposée à la surface concave. Le chirurgien ou 10 un autre utilisateur implante l'insert qui a été choisie en couplant directement l'insert choisie à la tige. Dans un exemple de méthode pour la chirurgie de révision de l'épaule, un insert d'épaule anatomique est retiré d'une tige unitaire implantée dans l'humérus d'un patient pour exposer une face proximale de la tige. Un insert d'épaule inversé 15 est directement couplé à la face proximale. Les implants de la présente description peuvent être conçus et/ou fabriqués avec un procédé d'imagerie assistée par ordinateur. Les implants spécifiques de patient (PSI) comprennent, en résumé, l'obtention des images de l'anatomie du patient par exemple par IRM, CT ou radiographie. Ces images peuvent ensuite 20 être utilisées pour créer des composants prothétiques spécifiques au patient comprenant les tiges, les têtes humérales, les inserts inversés et les composants/implants d'épaule sans tige. En outre, des guides spécifiques au patient, des instruments comme un dispositif de découpe de greffon et des gabarits peuvent également être prévus par différents programmes de CAD et/ou 25 un logiciel distribué dans le commerce. Les PSI sont généralement formés en utilisant la modélisation informatique pour correspondre à une image en trois dimensions de l'anatomie du patient par les procédés abordés ci-dessus. En variante, on peut utiliser l'imagerie des PSI pour fournir un modèle virtuel de l'anatomie du patient, permettant aux chirurgiens de voir en trois 30 dimensions la façon dont un implant spécifique s'adapte dans l'anatomie du patient. L'implant et/ou le greffon associé peuvent être modifiés ou réalisés sur mesure selon la préférence du chirurgien avant d'envoyer les données d'imagerie pour fabriquer l'implant, le greffon, les guides, les instruments ou le gabarit. 3029769 26 Avec le système modulaire de la présente description, le chirurgien peut avantageusement décider, pendant l'opération, s'il implante l'insert anatomique 22 ou l'insert inversé 12. Dans certains cas, un chirurgien peut croire qu'un patient est un candidat pour une prothèse anatomique en fonction, par exemple, de l'examen 5 préopératoire et de l'imagerie, et peut se préparer pour une telle procédure. Cependant, pendant la procédure, le chirurgien peut déterminer qu'une prothèse inversé est nécessaire ou plutôt souhaitée. Avec certaines prothèses précédemment disponibles, dans une telle situation, le chirurgien peut avoir besoin d'obtenir une prothèse complètement différente, ce qui peut être impossible 10 une fois que le chirurgien a commencé. Même si le chirurgien a sélectionné un système modulaire avant l'opération, le chirurgien peut avoir besoin de préparer l'os différemment pour le (les) composant(s) de prothèse inversé et peut ne pas avoir les outils appropriés, les ressources ou le temps de le faire si une procédure de prothèse anatomique a été planifiée. Avec les systèmes de la présente 15 description, le chirurgien peut choisir quel insert utiliser ou peut passer d'une prothèse anatomique planifiée à une prothèse inversé, pendant la procédure. En outre, le kit de la présente description peut être utilisé lors de la conversion d'un système d'épaule anatomique à un système d'épaule inversé. Dans certains modes de réalisation, un kit comprend la tige 30, l'insert 20 anatomique 22 et l'insert inversé 12. Le fait de prévoir les deux inserts 12, 22 dans un kit peut permettre avantageusement au chirurgien de sélectionner s'il utilise l'insert anatomique 22 ou l'insert inversé 12 avant l'opération ou pendant l'opération. Certains modes de réalisation ont été décrits conjointement avec les 25 dessins joints. Cependant, il faut comprendre que les figures ne sont pas dessinées à l'échelle. Les distances, les angles, etc. sont purement illustratifs et ne produisent pas nécessairement sur une relation exacte par rapport aux dimensions réelles et à la disposition des dispositifs illustrés. Des composants peuvent être ajoutés, retirés et/ou agencés à nouveau. En outre, la description ici 30 de n'importe quelle caractéristique particulière, aspect, procédé, propriété, caractéristique, qualité, attribut, élément ou similaire conjointement avec différents modes de réalisation peuvent être utilisés dans tous les autres modes de réalisation présentés ici. De plus, il faut reconnaître que l'un quelconque des 3029769 27 procédés décrits ici peut être réalisé en utilisant n'importe quel dispositif approprié pour réaliser les étapes mentionnées. Pour les buts de la présente description, certains aspects, avantages et nouvelles caractéristiques sont décrits ici. Il faut comprendre que tous ces 5 avantages peuvent ne pas être obtenus nécessairement selon l'un quelconque des modes de réalisation particuliers. Ainsi, par exemple, l'homme du métier reconnaîtra que la description peut être mise en oeuvre ou réalisée d'une manière qui donne un avantage ou un groupe d'avantages, tel qu'enseigné ici sans pour autant obtenir d'autres avantages, comme cela peut être enseigné ou suggéré ici. 10 Bien que ces inventions ont été décrites dans le contexte de certains modes de réalisation préférés et exemples, l'homme du métier comprendra que les présentes inventions s'étendent au-delà des modes de réalisation spécifiquement décrits jusqu'à d'autres modes de réalisation en variante et/ou utilisations des inventions et des modifications manifestes et leurs équivalents. De 15 plus, alors que plusieurs variantes des inventions ont été représentées et décrites de manière détaillée, d'autres modifications qui se trouvent dans la portée de ces inventions, ressortiront plus clairement pour l'homme du métier d'après la présente description. On envisage également que différentes combinaisons ou sous-combinaisons des caractéristiques et aspects spécifiques des modes de 20 réalisation peuvent être réalisées et se trouver toujours dans la portée des inventions. Il faut comprendre que différentes caractéristiques et différents aspects des modes de réalisation décrits peuvent être combinés avec ou remplacés par d'autres afin de former différents modes des inventions décrites. En outre, les actions des processus et méthodes décrits peuvent être modifiées de n'importe 25 quelle manière, comprenant le nouvel ordre des actions et/ou l'insertion d'actions supplémentaires et/ou la suppression d'actions. Ainsi, il est prévu que la portée d'au moins certaines des présentes inventions décrites ici ne doit pas être limitée par les modes de réalisation particuliers décrits ci-dessus. Les limites doivent être interprétées au sens large en fonction du langage utilisé et ne se limitent pas aux 30 exemples décrits dans la présente description ou pendant la poursuite de la demande, lesquels exemples doivent être interprétés comme étant non exclusifs. REVENDICATIONS1. Kit pour une prothèse d'épaule, comprenant : une tige (30 ; 30') comprenant un corps unitaire ayant une partie proximale (34) et une partie distale (32), la partie distale (32) étant sensiblement tronconique et la partie proximale (34) présentant une face de tige (36) ; un insert inversé (12) ayant une partie proximale (52) et une partie distale (50), la partie proximale (52) comprenant une surface concave (54) configurée pour recevoir une glénosphère et la partie distale (50) comprenant une saillie (58), l'insert inversé étant configuré pour se coupler directement à la face de tige (36) ; et un insert anatomique (22) ayant une partie proximale (82) comprenant une surface convexe (84) et une partie distale (80) comprenant une saillie (86), l'insert anatomique étant configuré pour se coupler directement à la face de tige (36), dans lequel la face de tige (36) comprend, à la fois, un trou (42) configuré pour recevoir la saillie (86) de l'insert anatomique et une cavité (40) configurée pour recevoir la saillie (58) de l'insert inversé. 2. Kit selon la revendication 1, dans lequel l'insert anatomique (22) est configuré pour mettre en prise, en rotation, la face de tige (36). 3. Kit selon la revendication 2, dans lequel la saillie (86) de l'insert anatomique (22) est configurée pour mettre en prise, en rotation, le trou (42) de la face de tige (36). 4. Kit selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la tige (30) comprend en outre une partie métaphysaire (90) comprenant un bras médian (92) et des premier (94) et second (96) bras latéraux s'étendant entre et raccordant la partie distale (32) et la partie proximale (34) de la tige. 5. Kit selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la partie proximale (34) de la tige (30 ; 30') comprend une partie sphérique (35). 6. Kit selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la face de tige (36) comprend en outre une rainure (46) s'étendant autour d'une périphérie interne (41) de la cavité (40). 7. Kit selon la revendication 6, dans lequel la saillie (58) de l'insert inversé (12) comprend en outre un élément de blocage (60) configuré pour mettre en prise la rainure (46) de la face de tige (36). 3029769 29 8. Kit selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel une périphérie (41) de la cavité (40) est espacée de et entoure le trou (42) configuré pour recevoir la saillie (86) de l'insert anatomique (22). 9. Kit selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le 5 trou (42) configuré pour recevoir la saillie (86) de l'insert anatomique (22) est au moins partiellement formé dans une partie relevée (44) de la face de tige (36), la partie relevée s'étendant de manière proximale à partir d'une base (43) de la cavité (40). 10. Kit selon la revendication 9, dans lequel une extrémité distale de la saillie 10 circulaire (58) de l'insert inversé (12) comprend un évidement (72) configuré pour mettre en prise la partie relevée (44) de la face de tige (36). 11. Kit selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l'insert inversé (12) est configuré pour se coupler directement à la face de tige (36) via un encliquetage.