Brevet FR3032343A1 — publié le 20160812

Brosse pour l'abrasion de la plèvre pariétale L'invention est relative au traitement chirurgical par coelioscopie d'un pneumothorax se caractérisant par le décollement de la plèvre pariétale du thorax. Actuellement le traitement comprend une phase d'abrasion ou grattage pendant laquelle le chirurgien irrite par coelioscopie la plèvre pariétale qui adhère aux cotes avec un matériau abrasif, afin que le saignement qui en résulte génère en cicatrisant des adhérences facilitant le collage ultérieur de la plèvre pariétale avec celle viscérale. Cette technique donne des résultats médicaux satisfaisants mais est contraignante pour le chirurgien qui doit découper des fragments de mousse abrasive pour les amener à une taille permettant de les saisir par une pince passant à travers un trocart de « thoracoscopie ». L'invention à pour but de remédier à ces inconvénients en fournissant une brosse à usage unique aménagée pour assurer l'abrasion de la plèvre par « pleuroscopie », sans nécessiter des opérations préparatoires mettant en oeuvre des moyens d'abrasion à stérilité imparfaite et utilisant des matériaux biocompatibles adaptés à l'instrumentation chirurgicale. A cet effet la brosse selon l'invention comprend : - un corps longitudinal portant à l'une de ses extrémités des brins rigides, métalliques ou plastiques, formant l'organe de grattage, - un corps tubulaire entourant le corps longitudinal, - un manche solidaire de l'un des deux corps et contenant des moyens de déplacement longitudinal de l'autre corps, entre au moins une position de travail, dans laquelle l'organe de travail dépasse hors de l'extrémité libre du corps tubulaire, et une position de rangement, dans laquelle cet organe est entièrement escamoté dans le corps tubulaire. La brosse est fournie avec ses brins en position de rangement, c'est-à-dire entièrement rangés dans l'étui formé par l'extrémité du corps tubulaire. Cela permet de l'engager dans le trocart de diamètre réduit pour l'amener à proximité de la zone à gratter sans que ces brins ne s'accrochent aux organes vitaux du patient, tels que poumons et coeur. Quand le chirurgien décide que la position d'action est atteinte, il fait sortir tout ou partie des brins du corps tubulaire pour former une brosse présentant la rigidité, c'est-à-dire le « nerf » requis. En fin 3032343 2 d'opération, le retrait de la brosse s'effectue rapidement, après avoir ramené les brins dans leur étui, pour ne pas polluer la zone opérée. Il apparait que l'usage de la brosse permet d'effectuer aisément et rapidement le grattage de la plèvre, de la meilleure façon, et sans rencontrer les 5 inconvénients connus : - sélection d'un fragment de tampon parmi les fragments obtenus par découpage d'un tampon de dimensions plus grande, - organisation de la prise du tampon dans la pince, - introduction avec précautions de la pince dans le passage 10 coelioscopique, - action de grattage en prenant soin de ne pas perdre le tampon, - et retrait de celui-ci sans être arrêté par des reliefs sur le parcours de rétraction. Dans une forme d'exécution de l'invention, le manche de la brosse est 15 solidaire du corps tubulaire et contient des glissières intérieures sur lesquelles peut se mouvoir un coulisseau à actionnement manuel, le dit coulisseau étant solidaire de l'extrémité postérieure du corps longitudinal portant les brins de grattage. Avec cet agencement, c'est le corps longitudinal qui est déplacé par rapport 20 au corps tubulaire formant étui. Cette solution augmente la longueur du manche, puisque celui ci doit prévoir la course de rétraction des brins, mais elle présente aussi l'avantage de faciliter la rétraction complète des brins à l'intérieur du corps tubulaire. Avantageusement, les brins métalliques sont munis de cambrures 25 différentes de manière à former, quand ils sont juxtaposés en position de travail, un balai plan dont les brins s'étendent en éventail hors du corps tubulaire, et reprenant leurs positions parallèles quand ils sont rétractés dans le corps. D'autres caractéristiques et avantages ressortiront de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé, représentant une forme d'exécution 30 de cette pince. Figure 1 en est une vue en perspective, quand elle est en position d'utilisation brins sortis ; Figure 2 est une vue en perspective éclatée de la brosse de figure 1 ; 3032343 3 Figures 3 et 4 sont de vues de coté en coupe à échelle agrandie, suivant respectivement III-III et IV-IV de figure 1 ; Comme montré en détail à la figure 2 la référence numérique 2 désigne un corps longitudinal, 3 un corps tubulaire dans laquelle peut coulisser le premier, 4 5 un coulisseau déplaçable dans un manche en deux parties 5a-5b et 6 les brins de la brosse. Le corps tubulaire 3 est lié par son extrémité postérieure au manche 5a-5b, il possède une section circulaire et s'étend sur une longueur de l'ordre de 280 millimètres de manière que quand son extrémité antérieure est sur la zone de 10 grattage le manche soit hors du thorax pour toutes les morphologies pouvant être rencontrées. Il est en métal ou matière plastique stérilisable et est compatible avec le matériau constituant le corps longitudinal 2, tel que métal ou matière plastique stérilisable, afin que ce dernier puisse coulisser sans grippage Le corps longitudinal 2 présente une section cylindrique lui permettant de 15 coulisser dans le corps tubulaire 3 circulaire avec jeu radial réduit. Par son extrémité antérieure il est lié, par collage, soudage ou brasage, aux extrémités postérieures des brins 7, réalisés en matière rigide, telle que métal ou matière plastique. Par son extrémité postérieure, le corps longitudinal est solidaire du coulisseau 4 monté coulissant dans des glissières 8 du manche en deux parties 20 5a-5b. Le coulisseau 4 traverse une lumière 9 ménagée dans le manche et forme ainsi poussoir de réglage de la position des brins, entre une position rétractée de rangement dans le corps tubulaire 3, comme montrée figure 3, et une position totalement sortie de travail, montrée à la figure 5. 25 Le coulisseau-poussoir 4 porte aussi des moyens d'indexation 10 coopérant avec des crans 11 ménagés sur les bords en vis-à-vis de la lumière 9. En jouant sur la longueur de sortie des brins hors du corps tubulaire, l'opérateur peut, comme montré à la figure 4 pour une sortie à mi course, obtenir une raideur différente par rapport à une sortie complète des brins et peut donc adapter cette 30 raideur aux besoins du grattage de la plèvre pariétale. Les deux parties 5a-5b du manche obtenues par moulage ou usinage de matière plastique, ou toute autre matière rigide, s'assemblent dans le plan médian longitudinal du manche et sont liées l'une à l'autre par des vis 3032343 4 transversales se vissant dans les puits 12, montrés aux figures 3 à 5. Dans une variante les deux demi-coques sont liées par collage, brasure ou soudure. Dans la forme d'exécution représentée, les brins 7 de la brosse sont munis de cambrures ayant des rayons de courbure différents de manière à former, 5 quand ils sont juxtaposés en position de travail, comme montré figures 4 et 5, un balai en éventail dont les brins s'étendent dans un plan. Ils s'étendant entre un brin 7a, disposé sensiblement dans l'axe longitudinal de la brosse, et un brin externe 7b, formant avec le brin 7a un angle a de l'ordre de sensiblement 30 degrés ou plus comme le montre la figure 5. 10 La répartition des brins dans la brosse en éventail peut être différente et s'étendre jusqu'à pratiquement 180°, pourvu qu'ils s'insèrent dans le corps tubulaire 3. A l'état rangés, montré figure 3, la totalité des brins 7 sont disposés parallèlement les une aux autres à l'intérieur de l'extrémité du corps tubulaire 15 formant alors leur étui. Les figures 4 et 5 montrent que plus la longueur des brins sortis est grande, plus est grandie la distance entre eux et, plus augmente leur souplesse et diminue leur raideur. Dans une réalisation les brins sont réalisés dans des fils en inox ayant un diamètre compris entre 0,15 et 0,40 mm. 20 Le chirurgien peut ainsi, pendant son opération d'abrasion de la plèvre, modifier la surface à gratter ainsi que la raideur de la brosse par simple déplacement manuel du poussoir curseur sur le manche. Il s'agit là d'un avantage important qui ne peut pas être réalisé avec la technique opératoire actuelle. 25 REVENDICATIONS1.) Brosse pour l'abrasion de la plèvre pariétale caractérisée en ce qu'elle comprend : - un corps longitudinal (2) portant à l'une de ses extrémités des brins métalliques (7) formant l'organe de grattage, un corps tubulaire (3) entourant le corps longitudinal (2), un manche (5a-5b) solidaire de l'un des deux corps (2 ou 3) et contenant des moyens (4) de déplacement longitudinal de l'autre corps, entre au moins une position de travail, dans laquelle l'organe de travail (7) dépasse hors de l'extrémité libre du corps tubulaire (3), et une position de rangement, dans laquelle cet organe (7) est entièrement escamoté dans le corps tubulaire (3). 2.) Brosse pour l'abrasion de la plèvre pariétale selon la revendication 1 caractérisée en ce que le manche (5a-5b) est solidaire du corps tubulaire (3) et contient des glissières intérieures (8) sur lesquelles peut se mouvoir un coulisseau (4) à actionnement manuel, le dit coulisseau étant solidaire de l'extrémité postérieure du corps longitudinal (2) portant les brins (7) de grattage. 3.) Brosse pour l'abrasion de la plèvre pariétale selon les revendications 1 et 2 prises ensembles caractérisée en ce que le coulisseau (4) 20 est mobile dans une lumière longitudinale (9) et coopère avec des moyens d'indexation (10) portés par les bords de la lumière (9). 4.) Brosse pour l'abrasion de la plèvre pariétale selon la revendication 1 caractérisée en ce que le corps longitudinal (2) est constitué par une tige cylindrique sur l'extrémité de laquelle sont fixés par collage, soudage ou brasage, 25 les extrémités postérieures des brins métalliques (7). 5.) Brosse pour l'abrasion de la plèvre pariétale selon la revendication 1 caractérisée en ce que les brins (7) sont munis de cambrures ayant des rayons de courbure différents de manière à former, quand ils sont juxtaposés en position de travail, un balai plan dont les brins s'étendent en éventail hors du corps 30 tubulaire, et reprenant leurs positions parallèles quand ils sont rétractés dans le corps. 6.) Brosse pour l'abrasion de la plèvre pariétale selon la revendication 1 caractérisée en ce que le manche est composé de deux parties (5a-5b) en matière rigide s'assemblant dans le plan médian longitudinal, tandis que le corps 3032343 6 tubulaire (3) est en métal ou matière plastique et que le corps longitudinal (2) est dans une matière, métallique ou en matière plastique, qui favorise son déplacement dans le corps tubulaire (3) formant étui de protection.