Brevet FR3036279A1 — publié le 20161125

Robot d'assistance neurochirurgicale La présente invention entre dans le domaine médical et plus particulièrement dans le domaine de la neurochirurgie. Elle concerne un robot d'assistance neurochirurgicale comprenant un bras support rigide permettant de positionner le robot par rapport à la tête d'un patient et de maintenir la tête du patient raisonnablement fixe au cours d'une opération neurochirurgicale. On connaît au moins trois dispositifs médicaux permettant d'adapter la position d'un robot d'assistance neurochirurgicale en fonction de l'anatomie et de la position du patient, et d'assurer ainsi un maintien de la tête du patient au cours de l'opération neurochirurgicale. Un premier dispositif connu est un robot d'assistance neurochirurgicale qui présente la particularité d'être immobilisé dans le bloc opératoire, notamment via un pilier scellé dans le sol. Ce dispositif présente plusieurs inconvénients principalement liés à son immobilisation au sol : il représente un encombrement important dans un bloc opératoire, il modifie la structure de ce dernier et entraîne de facto sa spécialisation à la neurochirurgie. De plus, son aspect rigide (fixation au sol) réduit ses possibilités d'adaptation au positionnement du patient. Un deuxième dispositif médical du même ordre utilise les rails d'une table d'opération comme support de fixation d'une part pour une têtière supportant la tête du patient et d'autre part pour le robot d'assistance neurochirurgicale proprement dit. Un tel dispositif ne comprend pas de liaison rigide directe entre le robot et la tête du patient. De plus, plusieurs articulations mécaniques distinctes permettent la fixation de la têtière et du robot aux rails de la table d'opération, ce qui implique de multiples réglages pour adapter la fixation du dispositif chirurgical à la position du patient en vue de l'opération. 3036279 2 Chaque articulation représente par ailleurs une perte potentielle de la rigidité du maintien de la tête du patient par rapport au robot. Ce deuxième dispositif présente également l'inconvénient de conduire à un maintien de la têtière par 5 rapport au robot qui dépend in fine de la rigidité de la table d'opération. Un troisième dispositif médical, développé par le déposant, est un robot d'assistance neurochirurgicale qui comprend un bras support rigide fixe. Au cours d'une opération, le bras support 10 fixe est prévu pour maintenir de façon rigide la tête du patient via une têtière standard. Ce dispositif comprend donc une liaison rigide directe entre le robot et la tête du patient, mais il présente l'inconvénient d'être difficilement réglable à l'anatomie et surtout au positionnement du patient attaché sur 15 la table d'opération. De plus, le fait que le bras support soit fixe et non amovible le rend plus encombrant, moins aisé à déplacer dans le contexte exigu d'une salle d'opération, et est enfin moins pratique à ranger en dehors de son utilisation. La présente invention remédie aux insuffisances et problèmes 20 précités, et vise à fournir un robot d'assistance neurochirurgicale ergonomique, c'est-à-dire en l'espèce facilement positionnable par rapport à la position et à l'anatomie du patient tout en assurant, au cours d'une opération neurochirurgicale, un maintien suffisamment rigide et 25 fiable de la tête du patient. Parmi les avantages procurés, le robot d'assistance neurochirurgicale de l'invention offre au surplus une amplitude, dans les réglages de positionnement, suffisante pour lui permettre de s'adapter à des configurations très variées de mise 30 en place du robot. A ces effets, le robot d'assistance neurochirurgicale de la présente invention, comportant classiquement un caisson mobile dont le châssis est muni d'un bras support rigide de liaison avec une têtière supportant la tête d'un patient allongé sur une 3036279 3 table d'opération, est prévu tel que ledit bras support est mobile par rapport au châssis entre une position rétractée dans le volume du caisson et une pluralité de positions déployées, des moyens de verrouillage dudit bras en toute position étant 5 prévus. Les possibilités de rétractation et de réglage contribuent à la souplesse d'utilisation du robot de l'invention, aussi bien dans une perspective d'encombrement, et donc de gestion de l'espace dans une salle d'opération, que pour ce qui concerne la 10 précision opératoire en accroissant l'adaptabilité positionnelle du robot relativement au patient. Selon une configuration avantageuse, le châssis présente une structure rigide de référence comportant une plaque sous laquelle sont fixés des moyens de gestion de la mobilité du bras 15 support et sur laquelle est fixé un second bras robotisé porteur d'outils. L'un des aspects importants d'un robot chirurgical du type de l'invention réside dans la stabilité requise par la précision du geste chirurgical, stabilité qu'il convient en l'occurrence de 20 faire rimer avec une variabilité/modularité dimensionnelle. L'objectif d'adaptation optimale à la position de la tête du patient ne doit pas être satisfait au détriment de la rigidité mécanique garante de cette stabilité. Une structure rigide de référence a donc été mise en place, munie d'un élément (la 25 plaque) auquel sont directement solidarisés le bras robotisé chirurgical d'une part, et le bras support de la tête d'autre part, leur distribution par rapport à cette plaque renforçant encore la rigidité mécanique et la stabilité de l'ensemble. En pratique, pour améliorer l'évaluation du positionnement 30 relatif du robot et de son châssis par rapport à la table d'opération, le bras support peut comporter des moyens de repérage de sa position, permettant à un opérateur en phase 3036279 4 préopératoire de prépositionner le bras robotisé supérieur par rapport à la tête du patient. Plus précisément, selon une possibilité, le bras support peut comporter des graduations de repérage qui permettent de régler 5 le bras support avec une grande précision, en combinaison avec des moyens de verrouillages adaptés. Selon une configuration possible, qui répond bien à l'exigence de rigidité/stabilité posée auparavant, lesdits moyens de verrouillage sont reliés au châssis et peuvent comporter au 10 moins un doigt indexeur sollicité par des moyens ressorts en direction d'au moins un évidement pratiqué dans le bras support rigide. Dans ce cas, de préférence, le doigt indexeur peut comporter une extrémité libre conique et coopérer avec une succession 15 d'orifices pratiqués selon la direction du déplacement dans une surface du bras support en regard dudit doigt. Cette conception permet une immobilisation fiable et robuste du bras support dans n'importe quelle position, même lorsque d'importantes contraintes opératoires sont exercées sur la tête du patient. 20 Selon un mode de réalisation, les moyens de verrouillage peuvent être activés/désactivés par une manette de commande mobile entre au moins deux positions correspondant respectivement à l'activation et à la désactivation des moyens de verrouillage. De préférence, le bras support du robot d'assistance 25 neurochirurgicale de l'invention est mobile selon un unique degré de liberté en translation par rapport au caisson. Dans ce cas, de préférence encore, la translation est d'axe horizontal. Dans la perspective de la mise en oeuvre d'un degré de liberté pour un réglage de position garantissant, pour chaque position 30 stable du bras support de la têtière, une rigidité suffisante, le bras support selon l'invention comporte au moins un rail coulissant dans une glissière du châssis et coopérant avec au moins un patin de guidage solidaire fixé au châssis. 3036279 5 En pratique, le ou les patins de guidage sont disposés de préférence en sortie de la ou des glissières. Toujours selon un mode de réalisation préférentiel, le bras support comporte en réalité deux rails latéraux coulissant dans 5 deux glissières en regard fixées au châssis. Ce doublage fonctionnel joue un rôle dans la stabilisation du bras support par rapport au châssis, puisque les contraintes qui s'appliquent au bras durant ses déplacements sont supportées par deux rails et donc diminuées de moitié pour chaque rail. 10 Enfin, selon l'invention, l'extrémité libre du bras support peut être reliée à la têtière via une pièce radiotransparente fixée rigidement à l'extrémité libre dudit bras support et comportant une interface de liaison à la têtière gérant au moins deux 15 degrés de liberté. De manière générale, le système de fixation directe entre la tête du patient et le robot est réalisé avec un nombre réduit de pièces mécaniques, simples à fabriquer et à assembler, ce qui minimise avantageusement les risques de perte de 20 stabilité/rigidité mécanique autant que les coûts de production. Un autre avantage de cette relative simplicité peut être vu dans une robustesse mécanique qui diminue sensiblement les nécessités d'entretien entre les utilisations. Le système de liaison entre la tête du patient et le robot de 25 l'invention permet au dispositif robotisé complet de présenter, du fait de la rétractabilité du bras support, des dimensions raisonnables à l'échelle d'une salle d'opération, l'encombrement correspondant à l'état rétracté le rendant de plus facile à ranger. 30 D'autres particularités et avantages de la présente invention apparaîtront dans la description détaillée d'un exemple de réalisation, non limitatif de l'invention, illustré dans les figures placées en annexe : 3036279 6 - La figure 1 est une représentation en vue perspective d'un robot d'assistance neurochirurgicale de l'invention dont le bras support est rétracté ; - La figure 2 montre ledit robot, châssis apparent, avec le 5 bras support partiellement déployé ; - La figure 3 représente le châssis de ce robot, avec le bras support entièrement rétracté ; - La figure 4 est une représentation dudit châssis avec le bras support entièrement déployé ; 10 - La figure 5 montre l'agencement du bras support et de la glissière dans laquelle il coulisse ; - La figure 6 représente, en vue perspective partielle, les moyens de verrouillage prévus pour coopérer avec le bras support, en position non activée ; 15 - La figure 7 montre lesdits moyens de verrouillage en position activée, bloquant rigidement le bras support ; - La figure 8 illustre le fonctionnement du robot d'assistance neurochirurgicale de l'invention pour intervenir sur la boîte crânienne d'un patient allongé sur 20 une table d'opération ; et - La figure 9 représente l'interaction entre le robot et le patient en vue de côté. En référence à la figure 1, le robot d'assistance neurochirurgicale de l'invention comporte un caisson mobile (1) 25 sur roulettes (2) surmonté d'un bras robotisé (3) dont l'extrémité libre est munie d'au moins un outil. Il présente par ailleurs un écran d'assistance (4) permettant à l'opérateur, en l'espèce le chirurgien, de visualiser l'opération en cours et plus précisément le travail de l'outil équipant le bras robotisé 30 (3). Le caisson mobile (1) habille un châssis (5) visible en figure 2, muni d'un bras support (6) rigide dont la fonction sera expliquée plus en détail dans la suite. Ledit bras support (6) est mobile par rapport au châssis (5) entre une position rétractée dans le volume du caisson (1), ou du châssis (5), et 3036279 7 une pluralité de positions déployées. Il comporte une extrémité dotée d'une plaque de fixation (7) à des équipements notamment de maintien de la tête du patient. En phase préopératoire, un opérateur adapte la position du robot 5 d'assistance neurochirurgicale d'abord grossièrement en déplaçant le robot sur ses roulettes (2) puis plus précisément en déployant le bras support (6) en fonction du positionnement du patient, donc par rapport à l'emplacement de la table opératoire (18). Une fois la position optimale du bras support 10 (6) établie, l'invention prévoit des moyens de verrouillage (12) permettant de maintenir ledit bras (6) de façon rigide dans pratiquement n'importe quelle position. Ainsi, la tête du patient est maintenue de façon rigide et surtout fiable au cours de l'opération. Le maintien de cette rigidité et de la précision 15 du positionnement stable du caisson (1)/châssis (5) portant le bras robotisé (3) relativement au patient est évidemment tout à fait capital pour des applications à la chirurgie du cerveau. La figure 1 montre le robot d'assistance neurochirurgicale avec le bras support (6) en position rétractée à l'intérieur du 20 caisson (1). Avantageusement, dans cette configuration, le caisson mobile (1) est facilement manipulable et transportable dans un environnement encombré comme un bloc opératoire. La figure 2 illustre plus particulièrement la façon dont le bras support (6) et le second bras robotisé (3) sont fixés au robot 25 d'assistance neurochirurgicale, d'une manière qui garantit la stabilité nécessaire à un usage chirurgical lié au traitement du cerveau. Le châssis (5) comprend à cet effet une structure rigide de référence comportant notamment une plaque (8) plus particulièrement visible en figures 3 et 4, sous laquelle sont 30 fixés des moyens de gestion (9) de la mobilité du bras support (6) (en l'occurrence en translation) et sur laquelle est fixé le second bras robotisé (3). En pratique, le bras support (6) est mobile selon un unique degré de liberté en translation par rapport au châssis (5). Plus 3036279 8 particulièrement, la translation du bras support (6) s'effectue selon un axe horizontal. A cet effet, le châssis (5) comprend un bloc de guidage (9) montré en figure 5, muni de deux glissières en vis-à-vis dans lesquelles coulissent deux rails latéraux 5 (10). Ces derniers sont montés de part et d'autre sur les deux côtés d'allure verticale du bras support (6) de manière à correspondre aux emplacements des glissières dans le bloc (9). Cet agencement permet d'obtenir une translation horizontale étroitement guidée et donc très stable dudit bras support (6) 10 entre deux positions extrêmes rétractée et déployée qui apparaissent respectivement aux figures 3 et 4. Le bloc de guidage (9) est fixé sous la plaque (8) solidarisée au châssis (5)par exemple par boulonnage au niveau de consoles d'angle (11). Il comprend deux patins de guidages (14) disposés 15 en sortie du bloc (9), qui facilitent le glissement au cours du coulissement du bras support (6). Les patins de guidage (14) coopèrent de fait avec les rails (10) montés sur le bras support (6) et optimisent la précision de la translation du bras support (6). 20 Avantageusement, les patins de guidage (14) contribuent également à un maintien fiable de la position du bras support (6) en position déployée, et ce même lorsque d'importantes contraintes sont exercées sur la tête du patient, contraintes qui sont répercutées au bras (6) comme on le verra dans la 25 suite. Pour assurer encore plus la stabilité et la rigidité de la liaison, en sus du guidage proprement dit, la forme du logement interne au bloc (9) correspond à la forme externe du bras (6), rails (10) inclus, ce qui améliore encore le positionnement de 30 l'un dans l'autre à chaque instant au cours du déplacement et pour chaque position déployée. Comme mentionné auparavant, le bras support (6) comporte des moyens de repérage (non représentés) qui sont par exemple constitués de graduations de repérage de la position dudit bras 3036279 9 support (6). Cette caractéristique permet à l'opérateur, notamment en phase préopératoire, de prépositionner avec une précision suffisante le robot d'assistance neurochirurgicale par rapport à la tête du patient. 5 Les figures 6 et 7 illustrent plus particulièrement le fonctionnement des moyens de verrouillage (12) fixés au châssis (5), lesdits moyens (12) étant placés en sortie de la glissière (9) de façon à permettre un accès facile à la manette de commande (13). 10 Ces moyens de verrouillage (12) comportent au moins un doigt indexeur (15) dont l'extrémité conique, prévue à des fins de centrage dans des orifices (16) distribués à intervalle régulier dans la face inférieure du bras support (6), apparaît en figure 6. Ce doigt indexeur (15) est sollicité par des moyens ressorts 15 en direction de ces orifices ou évidements (16) pratiqués dans le bras support (6). Les moyens ressorts peuvent par exemple être formés par un ressort de compression classique. Plus précisément, l'extrémité libre conique du doigt (15), lorsqu'elle coopère avec les orifices (16) disposés selon la 20 direction du déplacement, permet au bras support (6) de prendre un grand nombre de positions stables discrètes, avec une précision dimensionnelle qui dépend du diamètre des orifices. Dans l'application de l'invention, le doigt (15) s'ajuste avec un jeu minimal dans les orifices (16) de manière à empêcher tout 25 déplacement incontrôlé, même faible, du bras support (6). Les moyens de verrouillage (12) sont activés/désactivés par une manette de commande (13) mobile entre au moins deux positions, respectivement une position d'activation, qui apparaît en figure 7, et une position de désactivation montrée par exemple aux 30 figures 5 et 6. L'utilisation d'une manette de commande (13) mobile telle que celle de l'invention permet un blocage rapide et efficace de la translation du bras support (6). L'extrémité conique du doigt (15), lorsqu'elle se centre dans un orifice (16), modifie légèrement le réglage dimensionnel initialement 3036279 10 choisi, manuellement, par l'utilisateur dans sa phase de préréglage. Comme illustré en figure 6, lorsque la manette de commande (13) est en position désactivée, le doigt indexeur (15) est rétracté 5 dans son logement à l'encontre des moyens de ressorts, et l'opérateur peut alors librement ajuster la position du bras support (6) par translation. Une fois la position optimale établie, l'opérateur déplace la manette de commande (13) mobile en position activée, débloquant 10 les moyens de ressorts qui sollicitent et maintiennent l'extrémité conique du doigt indexeur (15) en buté dans l'orifice (16) lui faisant face, ou en tout état de cause dans l'orifice (16) le plus proche permettant un centrage, la position et le déploiement du bras (6) étant alors verrouillés. 15 De tels moyens de verrouillage (12) permettent une immobilisation rapide, fiable et robuste du bras support (6) dans n'importe quelle position par blocage rigide du doigt (15) dans un orifice (16) de diamètre correspondant. La position de la tête du patient peut dès lors être maintenue de façon fiable, 20 c'est-à-dire avec un degré d'immobilité suffisant de la structure qui la supporte, même lorsque d'importantes contraintes sont exercées sur la tête du patient. Un mode de fixation possible de la tête du patient est d'ailleurs illustré aux figures 8 et 9 : l'extrémité libre du 25 bras support (6) est en l'espèce reliée à un système (19) standard de fixation de la tête du patient allongé sur la table d'opération (18). Dans la configuration représentée, cette fixation est réalisée via une pièce radiotransparente (17) attachée à la plaque (7), qui prend la forme d'un cadre rigide. 30 La radiotransparence de ladite pièce (17) permet, en phase peropératoire, de réaliser et d'obtenir des clichés à l'aide d'imageurs utilisant des rayons X en éliminant toutes radio-nuisances dans l'environnement proche de la tête du patient. 3036279 11 Le cadre radiotransparent (17) doit absolument être fixé de façon rigide à l'extrémité libre du bras support (6), puisque c'est sur lui qu'est solidarisé le système (19) standard de fixation de la tête du patient, par l'intermédiaire d'une 5 interface de liaison gérant au moins deux degrés de liberté. La mobilité relative, quand elle est nécessaire, est donc prise en charge à cet endroit de la chaîne mécanique. Les degrés de liberté de la pièce d'interface, par exemple attachée à une têtière standard (19) comme représenté sur les 10 figures 8 et 9, permettent d'adapter de façon encore plus précise le positionnement du robot d'assistance neurochirurgicale par rapport à la tête du patient en cours d'opération. La gestion mécanique des degrés de liberté y est prévue au plus près de la tête du patient. Ainsi lorsque 15 d'importantes contraintes sont exercées sur la tête du patient, ce qui arrive au cours d'opérations impliquant des phases de travail préliminaires sur les parties osseuses de la boîte crânienne, le couple ou les contraintes exercé(es) sur chaque liaison gérant un degré de liberté est ou sont réduit(es) au 20 maximum. Dans l'exemple représenté, l'interface de liaison entre le cadre radiotransparent (17) et la têtière standard (19) présente cinq degrés de liberté. Il existe des alternatives à l'utilisation d'une têtière 25 standard (19) pour maintenir la tête du patient, qui sont parfaitement utilisables dans le cadre de la présente invention, par exemple les dispositifs basés sur un cadre stéréotaxique à deux degrés de liberté. Cette possibilité n'est pas représentée : de manière générale, 30 la configuration décrite au moyen des figures n'est pas exhaustive de l'invention, qui englobe les variantes de forme et de structure, notamment mais non exclusivement pour ce qui concerne le réglage dimensionnel du robot de l'invention en position déployée. REVENDICATIONS1. Robot d'assistance neurochirurgicale comportant un caisson (1) mobile dont le châssis (5) est muni d'un bras support (6) rigide de liaison avec une têtière (19) supportant la tête d'un patient allongé sur une table d'opération (18), caractérisé en ce que ledit bras support (6) est mobile par rapport au châssis (5) entre une position rétractée dans le volume du caisson (1) et une pluralité de positions déployées, des moyens de verrouillage (12) dudit bras (6) en toute position étant prévus. 2. Robot d'assistance neurochirurgicale selon la revendication 1, caractérisé en ce que le châssis (5) comporte une structure rigide de référence comportant une plaque (8) sous laquelle sont fixés des moyens (9) de gestion de la mobilité du bras support (6) et sur laquelle est fixé un second bras robotisé (3) porteur d'outils. 3. Robot d'assistance neurochirurgicale selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le bras support (6) comporte des moyens de repérage de sa position. 4. Robot d'assistance neurochirurgicale selon la revendication précédente, caractérisé en ce que le bras support (6) comporte des graduations de repérage. 5. Robot d'assistance neurochirurgicale selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de verrouillage (12) sont reliés au châssis (5) et comportent au moins un doigt indexeur (15) sollicité par des moyens ressorts en direction d'au moins un évidement (16) pratiqué dans le bras support (6) rigide. 6. Robot d'assistance neurochirurgicale selon la revendication précédente, caractérisé en ce que le doigt indexeur (15) comporte une extrémité libre conique et coopère avec une succession d'orifices (16) pratiqués selon la direction du déplacement dans une surface du bras support (6) en regard dudit doigt (15). 3036279 13 7. Robot d'assistance neurochirurgicale selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de verrouillage (12) sont activés/désactivés par une manette de commande (13) mobile 5 entre au moins deux positions correspondant respectivement à l'activation et à la désactivation des moyens de verrouillage (12). 8. Robot d'assistance neurochirurgicale selon la revendication précédente, caractérisé en ce que le bras support (6) est 10 mobile selon un unique degré de liberté en translation par rapport au caisson (1). 9. Robot d'assistance neurochirurgicale selon la revendication précédente, caractérisé en ce que la translation est d'axe horizontal. 15 10.RDbot d'assistance neurochirurgicale selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le bras support (6) comporte au moins un rail coulissant (10) dans une glissière du châssis (5) et coopérant avec au moins un patin de guidage (14) solidarisé au châssis (5). 20 11. Robot d'assistance neurochirurgicale selon la revendication précédente, caractérisé en ce que le ou les patins de guidage (14) sont disposés en sortie de la ou des glissières. 12.Rmbot d'assistance neurochirurgicale selon l'une des 25 revendications 10 et 11, caractérisé en ce que le bras support (6) comporte deux rails latéraux (10) coulissant dans deux glissières en regard fixées au châssis (5). 13.Robot d'assistance neurochirurgicale selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que 30 l'extrémité libre du bras (6) est reliée à la têtière (19) via une pièce radiotransparente (17) fixée rigidement à l'extrémité libre dudit bras support (6) et comportant une interface de liaison à la têtière (19) gérant au moins deux degrés de liberté.35