Brevet FR3026636A1 — publié le 20160408

La présente invention concerne le domaine technique des ancillaires de mise en tension d'un élément longiligne, notamment plat, pour la fixation d'un implant sur un élément osseux, notamment au moins une portion d'un corps vertébral. Arrière-plan de l'invention Il est connu de corriger les courbures du rachis anormales et/ou les inclinaisons pathologiques des vertèbres entre-elles par l'utilisation de barres longitudinales disposées de part et d'autre de la colonne vertébrale et solidarisées aux vertèbres par l'intermédiaire de vis insérées dans les vertèbres elles-mêmes ou de crochets, introduits par exemple le long du canal rachidien. Ces vis et crochets ont cependant pour inconvénients d'être agressifs pour le rachis. Pour pallier à ces inconvénients, il a été proposé un élément longiligne flexible de fixation combiné avec un implant apte à être solidarisé à une barre longitudinale, l'élément longiligne étant fixé à l'implant et venant en prise avec au moins une portion vertébrale en formant une boucle autour de cette dernière. Les barres longitudinales peuvent être mises en oeuvre dans le traitement de la scoliose ou encore le traitement de pathologies dégénératives. On rencontre différents niveaux de dégénérescence, par exemple sur un niveau vertébral telle qu'une discopathie ou sur deux niveaux vertébrales tel que le spondylolisthésis ou encore plusieurs niveaux comme la scoliose en C ou en S. Dans ces traitements, la barre longitudinale peut être mise en liaison avec le niveau vertébral à corriger par l'intermédiaire d'un élément longiligne, lequel passe autour au moins d'une portion d'un corps vertébral et autour de ladite barre puis les extrémités dudit élément longiligne peuvent être maintenues au moyen d'une suture, d'un noeud ou à l'aide 2 3026636 d'un moyen de solidarisation implantable. Ledit moyen de solidarisation peut par exemple comprendre un logement recevant la barre longitudinale et l'élément longiligne à l'état enroulé autour de cette dernière, et des moyens de serrage pour le blocage de la barre et dudit élément longiligne 5 dans ledit logement. Généralement, les moyens de serrage comprennent des moyens de pincement dudit élément longiligne empêchant tout mouvement de ce dernier. L'un des problèmes que cherche à résoudre la présente invention est de mettre en tension l'élément longiligne lorsqu'il forme une boucle sur au 10 moins une portion d'un corps vertébral, et est en prise avec un implant et/ou une barre longitudinale. EP 1.933.743 Bi a pour objet un ancillaire de mise en tension d'un élément longiligne comprenant une pièce cylindrique mobile apte à se déplacer en translation autour d'une tige, ladite tige comprenant à son 15 extrémité distale des moyens d'appui sur une barre longitudinale. La pièce cylindrique mobile comprend également un ergot pour la fixation de l'élément longiligne. Le système de serrage dynamométrique est actionnable par l'intermédiaire d'une poignée. La mise en tension de l'élément longiligne est effectuée par le chirurgien en pressant la poignée 20 sans limite de la tension qui peut être appliquée. Le chirurgien peut ainsi appliquer une tension trop importante sur l'élément longiligne, ce qui risque de nuire au réglage de la ou des barres longitudinale(s) placée(s) sur le ou les niveau(x) vertébral(aux) à corriger, voir même de déplacer des vertèbres. En outre, la tension est appliquée sur une boucle dans le 25 prolongement des deux extrémités libres de l'élément longiligne solidarisées à l'aide d'un passant. La tension appliquée ne sera donc pas la même sur chacune des extrémités libres puisqu'elle est appliquée directement sur une seule extrémité libre de l'élément longiligne dans le prolongement de l'autre extrémité libre par l'intermédiaire de la boucle. L'application de la tension 30 est donc déséquilibrée sur chaque extrémité libre de l'élément longiligne et 3 3026636 risque d'entraîner l'érosion de la portion vertébrale sur laquelle la tension est appliquée et/ou le glissement de l'élément longiligne sur ladite portion vertébrale. FR 2.981.841 Al a pour objet un ancillaire de mise en tension cherchant 5 à éviter comparativement à EP 1.933.743 Bi que l'élément longiligne ne soit vrillé lorsqu'il est mis en tension. L'ancillaire comprend ainsi un renvoi afin que l'élément longiligne forme un angle de 900. Les extrémités de l'élément longiligne munies de moyens de solidarisation sont fixées à une roue de compensation selon deux points diamétralement opposés. La tension 10 appliquée sur chacune des extrémités de l'élément longiligne n'est donc pas équilibrée. En outre, le renvoi selon un angle de 900 de l'élément longiligne ainsi que le moyen de fixation d'une extrémité dans une saignée engendrent des frottements importants sur l'élément longiligne risquant de le fragiliser. De plus, du fait de l'organe de renvoi, l'ancillaire est 15 encombrant. Or, lors d'une intervention chirurgicale, de multiples implants et barres longitudinales sont placés sur le ou les niveaux vertébral(aux) à corriger de sorte qu'il est important pour le chirurgien une fois un élément longiligne mis en tension de pouvoir accéder facilement à l'implant pour terminer le serrage et la fixation de ce dernier sur l'élément longiligne mais 20 également de pouvoir accéder aux autres implants et/ou barres longitudinales. Objet et résumé de l'invention La présente invention a ainsi pour objet un ancillaire de mise en tension 25 permettant de mettre en tension un élément longiligne formant une boucle sur au moins une portion d'un corps vertébral sans endommager ledit corps vertébral, qui soit progressive et facilement ajustable par le chirurgien. La présente invention a également pour objet un ancillaire de mise en tension permettant d'exercer une tension égale sur chacune des deux 30 extrémités de l'élément longiligne. La présente invention a aussi pour objet un ancillaire de mise en tension permettant au chirurgien de relâcher rapidement la tension exercée sur l'élément longiligne si besoin, et d'appliquer une tension sur l'élément longiligne contrôlée, notamment n'excédant pas une valeur déterminée. La présente invention a pour objet, selon un premier aspect, un ancillaire de mise en tension d'un élément longiligne, notamment plat, pour la fixation d'un implant sur un élément osseux, notamment au moins une portion d'un corps vertébral, en entourant au moins partiellement ledit élément osseux, ledit ancillaire comprenant un corps ayant des extrémités proximale et distale, l'extrémité distale étant munie d'un dispositif pour prendre appui sur l'implant, ledit corps s'étendant selon un axe longitudinal , l'ancillaire comprend en outre un chariot mobile selon l'axe longitudinal et un dispositif de fixation à l'élément longiligne. De manière caractéristique, l'ancillaire comprend un arbre rotatif autour de l'axe longitudinal du corps, cet arbre est configuré pour coopérer avec le chariot de sorte qu'une rotation de l'arbre entraine le déplacement en translation du chariot le long de l'axe longitudinal et corrélativement l'éloignement du chariot de l'extrémité distale du corps et la mise en tension de l'élément longiligne. Avantageusement, l'élément longiligne est mis en tension selon l'axe 20 longitudinale du corps recevant le chariot mobile ce qui diminue l'encombrement de l'ancillaire en fonctionnement et facilite sa mise en tension. En particulier, l'élément longiligne est mis tension selon une trajectoire parallèle à l'axe longitudinal s'étendant entre le dispositif d'appui et le 25 dispositif de fixation. De préférence, le chariot comprend le dispositif de fixation de l'élément longiligne. De plus, le chariot étant monté selon un arbre rotatif, l'ancillaire selon l'invention n'a pas besoin d'un système anti-retour de l'élément longiligne. 30 En effet, lorsque la tension appliquée sur l'élément longiligne est relâchée, le chariot ne se déplace plus et reste immobile car il est retenu par l'arbre rotatif. L'élément longiligne selon l'invention est de préférence un élément textile, qui peut être tressé, tricoté ou tissé, de préférence tressé. Encore de préférence, l'élément longiligne est plat afin de générer des forces de frottement importantes avec les surfaces contre lesquelles il se déplace améliorant ainsi les forces de serrage. L'élément longiligne comprend des première et seconde extrémités, éventuellement libre(s). Le dispositif d'appui vient en appui sur l'implant qui peut comprendre un connecteur et/ou un moyen de solidarisation implantable de l'élément longiligne à une barre longitudinale et/ou une barre longitudinale et/ou un ancillaire de mise en pré-tension d'un élément longiligne, tel que celui décrit ci-après en référence à un second aspect selon l'invention. Le dispositif d'appui de l'ancillaire de mise en tension peut être le dispositif d'appui de l'ancillaire de mise en pré-tension décrit ci-après, indépendamment des autres caractéristiques de l'ancillaire de mise en pré-tension. Le connecteur peut être celui décrit dans la demande de brevet 20 internationale PCT/FR2014/051801 déposée au nom de la demanderesse. Le moyen de solidarisation implantable peut être celui décrit dans les brevets EP 2.555.698 B1 et EP 2.609.882 Al. De préférence, le chariot est configuré pour recevoir au moins deux portions d'élément longiligne superposées ce qui améliore la distribution de 25 la tension dans l'élément lonliligne et évite les risques d'érosion et/ou de glissement de l'élément longiligne autour de la portion du corps vertébral. De préférence, l'arbre rotatif est un arbre fileté, encore de préférence l'arbre comprend un filetage hélicoïdal. 6 3026636 Dans une variante, l'arbre comporte une portion s'étendant au-delà de l'extrémité proximale du corps configurée pour être couplée avec un dispositif d'actionnement dynamométrique. Avantageusement, il est possible de choisir précisément le couple 5 (newtons/cm) que l'on souhaite appliquer pour la mise en tension de l'élément longiligne au lieu d'exercer une tension approximative dont on ne connait pas le couple ce qui est plus sûr pour le patient. Dans une variante, le dispositif de fixation comporte un ensemble formant mâchoires, s'étendant dans deux plans inclinés l'un par rapport à 10 l'autre et inclinés par rapport à l'axe longitudinale du corps. Le chirurgien n'a pas ainsi besoin de disposer des moyens particuliers sur les extrémités libres de l'élément longiligne pour les faire coopérer avec un système de fixation sur l'ancillaire ou de former une boucle comme cela est le cas dans l'état de la technique. Il suffit ainsi simplement de 15 superposer la première et/ou la seconde extrémité(s) libre(s) de l'élément longiligne dans l'ensemble formant mâchoires après avoir écarté les mâchoires l'une de l'autre à l'aide d'un organe de préhension décrit ci-après. De préférence, l'inclinaison de l'ensemble formant mâchoires permet d'appliquer une tension progressive sur l'élément longiligne ce qui améliore la force de fixation de l'élément longiligne au dispositif de fixation. Encore de préférence, les deux plans convergent vers l'extrémité distale du corps, ce qui améliore encore les effets précités. L'ensemble formant mâchoires est également incliné par rapport à l'axe longitudinal du corps afin que l'élément longiligne adopte une inclinaison correspondante entre ledit ensemble et l'extrémité distale du corps. Cette disposition évite également que l'élément longiligne ne dés-actionne le bloqueur anti-retour de l'ancillaire de mise en pré-tension selon l'invention qui sera décrit ci-après. Dans une variante, les mâchoires sont configurées pour être mobiles et actionnables par un organe de préhension pour le placement de l'élément longiligne entre lesdites mâchoires. De préférence, l'ensemble formant mâchoires comprend un organe de verrouillage permettant de bloquer en position ouverte lesdites mâchoires. Encore de préférence, l'organe de verrouillage comprend deux ergots en vis-à-vis agencés dans ledit organe de préhension, notamment un lien, aptes à venir en butée contre le chariot afin de bloquer l'ensemble formant mâchoires en position ouverte. Dans une variante, l'ancillaire comprend un dispositif de déverrouillage rapide pour découpler le chariot de l'arbre rotatif. Cette disposition permet avantageusement de libérer automatiquement la tension sur l'élément longiligne, et forme ainsi une sécurité pour le chirurgien lors du réglage de l'élément longiligne. Dans une variante, le chariot a une position débrayée dans laquelle le chariot est libre de glisser longitudinalement par rapport à l'axe longitudinal de l'arbre rotatif et une position embrayée dans laquelle le chariot est couplé avec l'arbre rotatif. De préférence, l'ancillaire comprend un dispositif d'embrayage et de débrayage du chariot de l'arbre rotatif, encore de préférence le dispositif d'embrayage et de débrayage comprend le dispositif de déverrouillage rapide permettant d'actionner le débrayage et l'embrayage du chariot avec l'arbre rotatif. De préférence, le dispositif d'embrayage et de débrayage comprend une 25 came montée sur un organe de rappel en liaison avec le dispositif de déverrouillage rapide permettant de faire passer le chariot de la position embrayée à la position débrayée et vice-versa. Dans une sous-variante, le dispositif d'embrayage et de débrayage comprend un logement apte à recevoir l'arbre rotatif, ledit logement ayant 30 une fenêtre apte à laisser passer une fourchette en liaison avec le chariot 8 3026636 pour embrayer ou débrayer l'arbre rotatif sous l'effet de la came montée sur ledit organe de rappel. Dans une variante, le corps comprend un ressort, notamment cylindrique, monté sur l'arbre rotatif et s'étendant longitudinalement entre 5 l'extrémité proximale du corps et le chariot. Le ressort prend appui au niveau de l'extrémité proximale du corps et contre le chariot, ce qui accélère la libération de la tension sur l'élément longiligne lorsque le dispositif de déverrouillage rapide est actionné pour découpler le chariot de l'arbre rotatif puisque le ressort pousse le chariot 10 vers l'extrémité distale du corps. Dans une variante, le chariot comporte une fente longitudinale pour recevoir l'élément longiligne, notamment deux portions dudit élément longiligne superposées. Avantageusement, la tension est appliquée de façon homogène sur 15 l'élément longiligne formant une boucle autour de la portion du corps vertébral et de la barre longitudinale. Dans une sous-variante, la fente est disposée au-dessus de l'ensemble formant mâchoires. Cette disposition facilite l'accès à l'ensemble formant mâchoires et ainsi 20 la disposition de l'élément longiligne dans ledit ensemble. Dans une variante, le dispositif de déverrouillage rapide comprend un levier qui est configuré lorsqu'il est actionné pour découpler le chariot de l'arbre rotatif. Dans une variante, l'extrémité proximale du corps comprend un organe 25 de couplage apte à être couplé avec une poignée amovible et configuré en sorte d'autoriser le pivotement de la poignée autour de l'axe longitudinal du corps. De préférence, l'organe de couplage est également configuré pour bloquer dans une position déterminée la poignée autour de l'axe 30 longitudinal du corps. 9 3026636 Avantageusement, le chirurgien peut ainsi modifier la position de la poignée en faisant pivoter cette dernière autour du corps selon l'axe longitudinal du corps. De préférence, la poignée amovible comprend une bague ayant sur son pourtour au moins une dent apte à coopérer avec un 5 cran d'une bague crantée montée sur l'extrémité proximale du corps. Encore de préférence, l'organe de couplage comprend une bague de serrage venant serrer la bague comportant au moins une dent et la bague crantée afin de bloquer le couplage entre lesdites bagues. En particulier, l'extrémité proximale du corps comprend une portion filetée sur laquelle 10 peut être vissée la bague de serrage. La présente invention a pour objet, selon un deuxième aspect, un ensemble comprenant un ancillaire de mise en tension selon l'une quelconque des variantes de réalisation précédentes, et un ancillaire de mise en pré-tension comprenant un dispositif d'appui sur ledit implant. 15 Dans une variante, l'ancillaire de mise en pré-tension de l'élément longiligne, notamment plat, pour la fixation de l'implant sur un élément osseux, notamment au moins une portion d'un corps vertébral, en entourant au moins partiellement ledit élément osseux, comprend une tige ayant des extrémités proximale et distale, l'extrémité distale étant munie 20 d'un dispositif d'appui sur ledit implant, ladite tige s'étendant selon un axe longitudinal. Avantageusement, la tige comprend un dispositif de guidage et de blocage de l'élément longiligne selon l'axe longitudinal et ledit dispositif de guidage et de blocage comprend un bloqueur anti-retour autorisant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne dans ledit dispositif de guidage et de blocage vers l'extrémité proximale de la tige et empêchant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale de la tige. Avantageusement, le bloqueur anti-retour empêche tout déplacement de l'élément longiligne vers l'extrémité distale de la tige lorsqu'aucune tension n'est exercée sur l'élément longiligne ce qui facilite le travail du chirurgien et lui permet de laisser en attente l'élément longiligne pour procéder à d'autres actes. Le chirurgien peut reprendre la mise en tension de l'élément longiligne sans avoir à exercer d'autre action préalable sur l'ancillaire de mise en pré-tension. Avantageusement, l'élément longiligne est mis en tension selon une trajectoire parallèle à l'axe longitudinal de la tige entre l'extrémité distale de la tige et le bloqueur anti-retour. Avantageusement, l'élément longiligne est mis en tension selon une trajectoire parallèle à l'axe longitudinal de la tige de l'ancillaire de mise en pré-tension et à l'axe longitudinal du corps de l'ancillaire de mise en tension, les axes longitudinaux du corps et de la tige étant parallèles. De préférence, le bloqueur anti-retour est configuré pour recevoir au moins deux portions d'élément longiligne superposées, lesdites portions étant les prolongements respectivement des première et seconde extrémités libres de l'élément longiligne. Le dispositif d'appui vient en appui sur l'implant qui peut comprendre un connecteur et/ou un moyen de solidarisation implantable de l'élément longiligne à une barre longiligne et/ou une barre longiligne. Dans une variante, le bloqueur anti-retour comprend un organe de déverrouillage autorisant, lorsqu'il est actionné, le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale de la tige. Avantageusement, l'organe de déverrouillage permet de relâcher automatiquement la tension exercée sur l'élément longiligne ce qui constitue une sécurité pour le chirurgien. De préférence, le bloqueur anti-retour comprend une came montée sur un ressort de rappel et venant engager au moins une portion de l'élément longiligne, de préférence au moins deux portions superposées de l'élément longiligne, contre une surface d'appui, notamment supérieure, afin de bloquer le déplacement de l'élément longiligne vers l'extrémité distale de la tige. De préférence, l'organe de déverrouillage est un levier qui agit sur la came et la désengage de l'élément longiligne. Dans une variante, le bloqueur anti-retour comprend un passage longitudinal ayant une surface d'appui supérieure constituant une portion de guidage pour le déplacement longitudinal de l'élément longiligne. Avantageusement, lorsque l'élément longiligne est plat, les frottements avec la surface d'appui sont amplifiés et améliorent le guidage et le blocage de l'élément longiligne contre ladite surface d'appui supérieure. Dans une variante, le dispositif de guidage et de blocage comprend en 10 outre un élément de blocage configuré pour bloquer l'élément longiligne contre la surface d'appui supérieur tout en empêchant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale de la tige. De préférence, l'élément de blocage comprend un organe de rappel dans sa position initiale correspondant à son engagement et donc au blocage de 15 l'élément longiligne contre ladite surface d'appui. Lorsque l'élément longiligne est mis en tension entrainant son déplacement vers l'extrémité proximale de la tige, l'élément de blocage sous l'effet de l'élément longiligne, se désengage de ce dernier et donc de la surface d'appui supérieure. 20 De préférence, cette surface d'appui supérieure est inclinée par rapport à l'axe longitudinal de la tige pour éviter que l'élément de blocage, en particulier une came montée sur un ressort de rappel, reste en contact avec l'élément longiligne et se désengage dudit élément longiligne sous l'effet de l'élément longiligne lui-même selon l'angle d'application de la tension sur ce 25 dernier. A titre d'exemple, le ressort peut être cylindrique ou plat, et de préférence cylindrique. En particulier, l'organe de rappel est monté entre l'organe de déverrouillage comprenant un levier d'actionnement et l'élément de 12 3026636 blocage, de préférence autour d'une tige reliant ledit levier et l'élément de blocage. En particulier, l'élément de blocage vient bloquer l'élément longiligne contre la surface d'appui, ainsi lorsque l'élément longiligne comprend au 5 moins deux portions superposées (notamment dans le prolongement de chacune de ses première et seconde extrémités libres), une première portion est disposée entre la surface d'appui supérieure et la seconde portion tandis que la seconde portion est disposée entre la première portion et l'élément de blocage. Dans une variante, l'élément de blocage est monté rotatif autour d'un axe transversal à la direction longitudinale de la tige. De préférence, l'élément de blocage présente une portion de contact courbe avec l'élément longiligne afin d'éviter d'endommager par abrasion ce dernier. Dans une variante, le dispositif de guidage et de blocage est configuré pour être traversé par deux portions superposées de l'élément longiligne. Avantageusement, chacune des portions est dans le prolongement d'une des deux extrémités libres de l'élément longiligne de sorte que la tension exercée sur l'élément longiligne est appliquée uniformément sur l'ensemble de la boucle entourant au moins partiellement ledit corps vertébral ce qui évite tout risque de glissement dudit élément longiligne et donc tout risque d'érosion dudit corps vertébral. De préférence, le dispositif de guidage et de blocage comprend une ouverture latérale facilitant l'introduction desdites portions superposées d'élément longiligne. Dans une variante, l'organe de déverrouillage comprend un levier configuré pour actionner l'élément de blocage. Avantageusement, le levier est en liaison avec l'élément de blocage et apte à faire pivoter ledit élément de blocage vers l'extrémité proximale de la 13 3026636 tige afin d'autoriser le déplacement de l'élément longiligne (des deux portions superposées) vers ladite extrémité distale de la tige. Dans une variante, l'extrémité distale de la tige comporte une tête qui comprend le dispositif d'appui, la tête est munie d'un logement configuré 5 pour recevoir au moins une partie de l'implant, ce logement comprend une ouverture pour le passage et le guidage de l'élément longiligne. De préférence, le logement est configuré pour recevoir un connecteur ou un moyen de solidarisation implantable de l'élément longiligne à une barre longitudinale. 10 De préférence, l'ouverture peut être un conduit débouchant sur une fenêtre ou une gorge. Dans une variante, l'ouverture comprend une paroi de fond qui est incliné par rapport à l'axe longitudinal de la tige, pour guider l'élément longiligne vers le dispositif de guidage et de blocage. 15 Avantageusement, lors de l'intervention chirurgicale, l'implant, en particulier le connecteur ou le moyen de solidarisation implantable est ainsi dégagé et permet au chirurgien d'accéder à ce dernier facilement avec un tournevis par exemple pour terminer la fixation du l'élément longiligne sans qu'il ne soit gêné par les épineuses pour accéder à la zone d'implantation. 20 Dans une variante, la tête est inclinée par rapport à la l'axe longitudinal de la tige et forme une zone d'appui sur l'implant inclinée par rapport à un plan passant perpendiculairement à l'axe longitudinale. On retrouve l'effet technique décrit précédemment. Dans une variante, l'ouverture forme un conduit débouchant sur une 25 fenêtre, ledit conduit ayant un orifice d'entrée et un orifice de sortie de l'élément longiligne distants d'une distance déterminée. Avantageusement, lorsque l'élément longiligne sort du connecteur ou du moyen de solidarisation implantable, il est guidé par la fenêtre pour être mis en tension non pas directement en sorte de l'implant mais en sortie de la fenêtre afin de ne pas gêner la mise en oeuvre de l'organe de fixation de l'implant pour fixer l'élément longiligne audit implant. Dans une variante, le conduit comprend des parois supérieure et inférieure, la paroi inférieure étant la paroi de fond inclinée. Dans une variante, l'ouverture comprend un organe de couplage, notamment amovible, avec l'implant pour solidariser de manière amovible la tête avec l'implant. De préférence, l'organe de couplage comprend des masselottes montées sur un organe de rappel, par exemple un ressort plat, apte à coopérer avec 10 un organe de couplage correspondant sur l'implant, par exemple des ouvertures latérales traversantes. Dans une variante, l'extrémité proximale de la tige est pourvue d'un organe de couplage avec un ancillaire de mise en tension. L'extrémité proximale peut recevoir une poignée. 15 La présente invention sera mieux comprise à la lecture des exemples de réalisation décrits ci-après, cités à titre non limitatif et illustrés par les dessins décrits ci-après annexés au présent texte. Description détaillée des dessins 20 - La figure 1 est une représentation schématique et en perspective d'un connecteur implantable fixant un élément longiligne disposé autour d'une portion d'un corps vertébral et d'une barre longitudinale ; - La figure 2 est une représentation schématique et en perspective 25 partiellement éclatée d'une première variante d'un ancillaire de mise en tension selon l'invention ; - La figure 3 est une représentation schématique et en perspective de l'ancillaire de mise en tension représenté à la figure 2; - La figure 4 est une représentation vue de côté de l'ancillaire 30 représenté aux figures 2 et 3; - La figure 5 est une représentation vue de dessus de l'ancillaire représenté aux figures 2, 3 et 4; - La figure 6 est une représentation éclatée du dispositif d'embrayage et de débrayage du chariot sur l'arbre rotatif de l'ancillaire représenté aux figures 2 à 5; - La figure 7 est une représentation schématique et en perspective du dispositif d'embrayage et de débrayage du chariot sur l'arbre rotatif de l'ancillaire représenté aux figures 2 à 5 ; - La figure 8 est une représentation schématique et en perspective d'un exemple d'ancillaire de mise en pré-tension selon l'invention ; et - La figure 9 est représentation schématique et en perspective d'un ensemble selon la présente invention comprenant l'ancillaire de mise en tension représentée aux figures 2 à 5 et l'ancillaire de mise en pré-tension représenté à la figure 8 en fonctionnement. Description détaillée des exemples de réalisation La figure 1 représente un connecteur implantable 1 fixant un élément longiligne 2, notamment plat, disposé autour d'une portion d'un corps vertébral 3 et d'une barre longitudinale 4. Ledit élément longiligne 2 préalablement à sa fixation dans son état enroulé autour de la portion du corps vertébral 3 a été mis en tension à l'aide d'un ancillaire de mise en tension selon l'invention, éventuellement combiné avec un ancillaire de mise en pré-tension selon l'invention. Les figures 2 à 5 représentent un premier exemple d'ancillaire de mise en tension 5 selon l'invention comprenant un corps 6 ayant des extrémités proximale 6a et distale 6b et s'étendant selon un axe longitudinal L. L'ancillaire de mise en tension 5 comprend en outre un chariot 7 mobile selon l'axe longitudinal L et un dispositif de fixation 8 à l'élément longiligne. L'ancillaire 5 comprend également un arbre rotatif 9 autour de l'axe longitudinal L du corps 6, cet arbre 9 est configuré pour coopérer avec le 16 3026636 chariot 7 de sorte qu'une rotation de l'arbre 9 entraine le déplacement en translation du chariot 7 le long de l'axe longitudinal L et corrélativement l'éloignement du chariot 7 de l'extrémité distale 6b du corps 6. L'arbre 9 comporte une portion 10 s'étendant au-delà de l'extrémité proximale 6a du 5 corps 6 et configurée pour être couplée avec un dispositif d'actionnement dynamométrique, tel que le dispositif 11 représenté à la figure 9. Le dispositif de fixation 8 comporte un ensemble formant mâchoires 12, s'étendant dans deux plans p1,p2 inclinés l'un par rapport à l'autre et inclinés par rapport à l'axe longitudinal du corps L. Les mâchoires 12 sont 10 configurées pour être mobiles et actionnables par un organe de préhension 13 pour le placement de l'élément longiligne entre lesdites mâchoires 12. Dans cet exemple précis, l'ensemble formant mâchoires 12 comprend un organe de verrouillage 13a permettant de bloquer en position ouverte lesdites mâchoires 12. L'organe de verrouillage 13a comprend ainsi deux 15 ergots en vis-à-vis agencés dans l'organe de préhension 13 et aptes à venir en butée contre le chariot 7 afin de bloquer l'ensemble formant mâchoires 12 en position ouverte. L'ancillaire de mise en tension 5 comprend un dispositif de déverrouillage rapide 14 pour découpler le chariot 7 de l'arbre rotatif 9. 20 L'ancillaire 5 comprend un dispositif d'embrayage et de débrayage 15 permettant de faire passer le chariot 7 d'une position débrayée dans laquelle le chariot 7 est libre de glisser longitudinalement par rapport à l'axe longitudinal I de l'arbre rotatif 9 à une position embrayée dans laquelle le chariot 7 est couplé avec l'arbre rotatif 9, ou inversement par 25 l'intermédiaire du dispositif de déverrouillage rapide 14. Le dispositif d'embrayage et de débrayage 15 comprend un support 16 logeant une came 17 en liaison avec une enclume 18 se projetant d'une fourchette 19 ayant une surface intérieure de contact 19a partiellement annulaire comprenant un filetage correspondant à celui de l'arbre rotatif 9. Le 30 dispositif 15 comprend également une pièce en forme de tube creux 20 comprenant une fenêtre 21 apte à recevoir en translation selon l'axe A la fourchette 19. Ladite pièce 20 comprend ainsi un logement 22 apte à recevoir une partie de l'arbre rotatif 9. Le dispositif 15 comprend également deux organes de rappel 23, notamment des ressorts sous forme de lames, disposés entre la face inférieure de l'enclume 18 et la face supérieure de la fourchette 19. Le dispositif 15 comprend en outre un organe d'actionnement 24 faisant office de dispositif de déverrouillage rapide 14, tel qu'un levier, monté rotatif selon un axe transversal T à l'axe longitudinal L sur le cylindre 25. Les différentes pièces du dispositif 15 sont solidarisées notamment par l'intermédiaire des éléments de fixation 27. L'organe d'actionnement 24 est ainsi configuré pour, lorsqu'il est actionné, découpler le chariot 7 de l'arbre rotatif 9. Par ailleurs, le corps 6 comprend un ressort 28 monté sur l'arbre rotatif 9 et s'étendant longitudinalement entre l'extrémité proximale 6a du corps 6 et le chariot 7. Le chariot 7 comporte une fente longitudinale 30 pour recevoir l'élément longiligne, notamment deux portions dudit élément longiligne superposés. De préférence, les mâchoires 12 sont dentelées. La fente 30 est disposée au-dessus de l'ensemble formant mâchoires 12. L'extrémité proximale 6b du corps 6 comprend un organe de couplage 31 apte à être couplé avec une poignée amovible 32 et configuré en sorte d'autoriser le pivotement de la poignée 32 autour de l'axe longitudinal L du corps 6. La poignée amovible 32 comprend une bague ayant sur son pourtour au moins une dent 33a apte à coopérer avec un cran d'une bague crantée 34 montée sur l'extrémité proximale 6a du corps 6. Encore de préférence, l'organe de couplage 31 comprend une bague de serrage 35 venant serrer la bague 33 comportant au moins une dent 33a et la bague crantée 34 afin de bloquer le couplage entre lesdites bagues 33,34. En particulier, l'extrémité proximale 6a du corps 6 comprend une portion filetée sur laquelle peut être vissée la bague de serrage 35. 18 3026636 La figure 8 représente un ancillaire de mise en pré-tension 36 utilisé dans un ensemble 70 selon l'invention comprenant également l'ancillaire de mise en tension 5 et représenté en fonctionnement à la figure 9. L'ancillaire de mise en pré-tension 36, représenté à la figure 8, comprend 5 une tige 37 ayant des extrémités proximale 37a et distale 37b, l'extrémité distale 37b étant munie d'un dispositif d'appui 38 sur un implant, dans cet exemple précis sur un connecteur implantable, tel que le connecteur 1 représenté à la figure 1. La tige 37 s'étend selon un axe longitudinal L et comprend un dispositif de guidage et de blocage 58 d'un élément 10 longiligne, tel que l'élément longiligne 2, selon l'axe longitudinal L. Le dispositif de guidage et de blocage 58 comprend un bloqueur anti-retour 39 autorisant le déplacement longitudinal selon l'axe longitudinal L de l'élément longiligne dans le dispositif de guidage et de blocage 58 vers l'extrémité proximale 37a de la tige 37 et empêchant le déplacement 15 longitudinal selon l'axe longitudinal L de l'élément longiligne vers l'extrémité distale 37b de la tige 37. Dans cet exemple précis, la tige 37 est configurée pour être reçue dans un logement 40 ménagé dans le dispositif de guidage et de blocage 58 pour la solidarisation de la tige 37 au dispositif de guidage et de blocage 58. Le bloqueur anti-retour 39 comprend un 20 organe de déverrouillage 41 autorisant, lorsqu'il est actionné, le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale 37b de la tige 37. Le bloqueur anti-retour 39 comprend un passage longitudinal 42 ayant une surface d'appui supérieure 42a constituant une portion de guidage pour le déplacement longitudinal de l'élément longiligne. Le 25 dispositif de guidage et de blocage 58 comprend en outre un élément de blocage 43 configuré pour bloquer l'élément longiligne contre la surface d'appui supérieur 42a tout en empêchant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale 37b de la tige 37. L'élément de blocage 43 est monté rotatif autour d'un axe T transversal à la direction longitudinale L de la tige 37. L'organe de déverrouillage 41 comprend un 19 3026636 levier 44 configuré pour actionner l'élément de blocage 43. Le dispositif de guidage et de blocage 58 est configuré pour être traversé par deux portions superposées de l'élément longiligne, chacune desdites portions étant dans le prolongement d'une première ou seconde extrémité libre de l'élément 5 longiligne. L'élément de blocage 43 est dans cet exemple précis une came montée sur un organe de rappel, notamment un ressort cylindrique. L'extrémité distale 37b de la tige 37 comporte une tête 45 qui comprend le dispositif d'appui 38, la tête 45 est munie d'un logement 46 configuré pour recevoir au moins une partie de l'implant, notamment au 10 moins partiellement le connecteur 1. Ce logement 46 comprend une ouverture 47 pour le passage et le guidage de l'élément longiligne. L'ouverture 47 comprend une paroi de fond 48 inclinée par rapport à l'axe longitudinal L de la tige 37, pour guider l'élément longiligne vers le dispositif de guidage et de blocage 58. L'ouverture 47 forme un conduit 15 49 débouchant sur une fenêtre 50, ledit conduit 49 ayant un orifice d'entrée 49a et un orifice de sortie 49b de l'élément longiligne distants d'une distance déterminée d. Le conduit 49 comprend des parois supérieur et inférieure, la paroi inférieure étant la paroi de fond 48 inclinée. L'ouverture 47 comprend un organe de couplage 51 avec l'implant, en 20 particulier le connecteur 1, pour solidariser de manière amovible la tête 45 avec l'implant, ici le connecteur 1. L'extrémité proximale 37a de la tige 37 est pourvue d'un organe de couplage 52 avec l'extrémité distale 6b du corps 6 de l'ancillaire de mise en tension 5. A la figure 9, l'ancillaire de mise en tension 5 est illustré en 25 fonctionnement couplé avec l'ancillaire de mise en pré-tension 36 pour des raisons de simplification. Néanmoins, à la lecture de la présente description, l'homme du métier comprend aisément que l'ancillaire de mise en tension 5 peut mettre en tension un élément longiligne indépendamment de l'ancillaire de mise en pré-tension 36 pour autant que l'ancillaire de mise en 30 tension 5 comprenne un dispositif d'appui sur l'implant en particulier 20 3026636 ménagé au niveau de l'extrémité distale 6b du corps 6. Par exemple, le dispositif d'appui 38 comprenant la tête 45 de l'ancillaire de mise en pré-tension 36 peut être ménagé au niveau ou dans le prolongement de l'extrémité distale 6b du corps 6. Dans l'ensemble 70 représenté en 5 fonctionnement à la figure 9, l'ancillaire de mise en pré-tension 36 fait office de dispositif d'appui pour l'ancillaire de mise en tension 5. Lors de la mise en tension de l'élément longiligne 2, les première et seconde extrémités libres de l'élément longiligne en sortie du connecteur 1 et de la tête 45, en particulier de l'orifice de sortie 49b du conduit 49, sont passées 10 ensemble dans le dispositif de guidage et de blocage 58 puis dans le dispositif de fixation 8 du chariot 7. Le chirurgien peut alors exercer une première traction manuelle pour tendre les portions superposées d'élément longiligne disposées dans les dispositifs 8 et 58 tout en ouvrant l'ensemble formant mâchoires 12 à l'aide de l'organe de préhension 13. Le chirurgien 15 peut également régler la position de la poignée 32 en la faisant pivoter autour de l'axe longitudinal L du corps 6 pour mieux accéder à la zone d'implantation. Le chirurgien accouple alors le dispositif dynamométrique 11 avec la portion 10 se projetant de l'arbre 9 et actionne le dispositif 11 ce qui provoque le déplacement du chariot 7 vers l'extrémité distale 6a du 20 corps 6 et corrélativement la mise en tension de l'élément longiligne 2. On observe également le déplacement longitudinal de l'élément longiligne 2 dans le dispositif de guidage et de blocage 58. Avantageusement, l'élément longiligne 2 se déplace selon les axes longitudinaux du corps 6 et de la tige 37 qui sont parallèles, notamment confondus. Le dispositif dynamométrique 25 11 est de préférence à déclenchement ce qui permet de ne pas excéder une force de serrage pré-déterminée. Si besoin, il est possible de relâcher immédiatement la tension par l'intermédiaire du dispositif de déverrouillage rapide 14 comprenant le levier 24 permettant ainsi de débrayer le chariot 7 de l'arbre rotatif 9. Il est possible de ré-embrayer le chariot 7 sur l'arbre 30 rotatif 9 en actionnant le dispositif de déverrouillage 14. La tension 21 3026636 appliquée sur l'élément longiligne 2 est relâchée automatiquement et ce de façon accélérée grâce au ressort 28. Avantageusement, quand bien même la tension appliquée sur l'élément longiligne est relâchée au niveau du chariot 7, l'élément longiligne 2 reste en tension par l'intermédiaire du 5 dispositif de guidage et de blocage 58 comprenant un bloqueur anti-retour. Il est également possible, si besoin, de relâcher la tension au niveau du dispositif de guidage et de blocage 58 par l'intermédiaire de l'organe de déverrouillage 41 comprenant le levier 44. La fenêtre 39 permet de décaler d'environ la distance d, la sortie de 10 l'élément longiligne 2 du connecteur 1. Cette disposition permet de décaler l'application de la tension sur la fenêtre 50 et non de l'appliquer directement sur le connecteur 1 limitant ainsi les risques de découplage du connecteur 1 à la tête 45. En outre, l'inclinaison des plans p1 et p2 de l'ensemble formant 15 mâchoires 12 par rapport à l'axe longitudinal L du corps 6 évite que l'élément longiligne 2 lorsqu'il est mis en tension ne désengage l'élément de blocage 43 de la surface d'appui supérieure 42a. Dans cet exemple précis, le dispositif d'appui 38 vient en appui sur le connecteur 1 et non sur la barre longitudinale 4. 20 Lorsque l'élément longiligne est correctement mis en tension et le niveau vertébral corrigé, le chirurgien actionne le dispositif de fixation de l'élément longiligne à l'implant, dans cet exemple le connecteur 1. Le chirurgien peut également avantageusement découpler l'ancillaire de mise en tension 5 de l'ancillaire 36 et régler la tension sur d'autres éléments longilignes sans 25 actionner le dispositif de fixation de l'élément longiligne au connecteur afin de corriger plusieurs niveaux vertébraux si besoin. 22 REVENDICATIONS1. Ancillaire de mise en tension (5) d'un élément longiligne (2) pour la fixation d'un implant (1) sur un élément osseux, notamment au moins une portion d'un corps vertébral (3), en entourant au moins partiellement ledit élément osseux, ledit ancillaire (5) comprenant un corps (6) ayant des extrémités proximale (6a) et distale (6b), l'extrémité distale (6a) étant munie d'un dispositif pour prendre appui sur l'implant, ledit corps (6) s'étendant selon un axe longitudinal (L), l'ancillaire (5) comprend en outre un chariot (7) mobile selon l'axe longitudinal (L) et un dispositif de fixation (8) à l'élément longiligne (2), caractérisé en ce que l'ancillaire (5) comprend un arbre rotatif (9) autour de l'axe longitudinal (L) du corps (6), cet arbre (9) est configuré pour coopérer avec le chariot (7) de sorte qu'une rotation de l'arbre (9) entraine le déplacement en translation du chariot (7) le long de l'axe longitudinal (L) et corrélativement l'éloignement du chariot (7) de l'extrémité distale (6b) du corps (6) et la mise en tension de l'élément longiligne (2). 2. Ancillaire (5) selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'arbre (9) comporte une portion (10) s'étendant au-delà de l'extrémité proximale (6a) 20 du corps (6) configurée pour être couplée avec un dispositif d'actionnement dynamométrique (11). 3. Ancillaire (5) selon l'une ou l'autre des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le dispositif de fixation (8) comporte un ensemble formant mâchoires (12), s'étendant dans deux plans (p1,p2) inclinés l'un par rapport 25 à l'autre et inclinés par rapport à l'axe longitudinal du corps (L). 4. Ancillaire (5) selon la revendication 3, caractérisé en ce que les mâchoires (12) sont configurées pour être mobiles et actionnables par un organe de préhension (13) pour le placement de l'élément longiligne (2) entre lesdites mâchoires (12). 23 3 0 2 6 6 3 6 5. Ancillaire (5) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'ancillaire (5) comprend un dispositif de déverrouillage rapide (14) pour découpler le chariot (7) de l'arbre rotatif (9). 6. Ancillaire (5) selon la revendication 5, caractérisé en ce que le dispositif 5 de déverrouillage rapide (14) comprend un levier (24) qui est configuré lorsqu'il est actionné pour découpler le chariot (7) de l'arbre rotatif (9). 7. Ancillaire (5) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le chariot (7) a une position débrayée dans laquelle le chariot (7) est libre de glisser longitudinalement par rapport à l'axe 10 longitudinal (I) de l'arbre rotatif (9) et une position embrayée dans laquelle le chariot (7) est couplé avec l'arbre rotatif (9). 8. Ancillaire (5) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le corps (6) comprend un ressort (28) monté sur l'arbre rotatif (9) et s'étendant longitudinalement entre l'extrémité proximale 15 (6a) du corps (6) et le chariot (7). 9. Ancillaire (5) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le chariot (7) comporte une fente longitudinale (30) pour recevoir l'élément longiligne (2), notamment deux portions dudit élément longiligne (2) superposés. 10. Ancillaire (5) selon la revendication 9, caractérisé en ce que la fente (30) est disposée au-dessus de l'ensemble formant mâchoires (12). 11. Ancillaire (5) selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que l'extrémité proximale (6a) du corps (6) comprend un organe de couplage (31) apte à être couplé avec une poignée amovible (32) et configuré en sorte d'autoriser le pivotement de la poignée (32) autour de l'axe longitudinal (L) du corps (6). 12. Ensemble (70) comprenant un ancillaire de mise en tension (5) selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, et un ancillaire de mise en pré-tension (36) comprenant un dispositif d'appui (38) sur ledit implant (1).30