Brevet FR3035585A1 — publié le 20161104

-1- La présente invention concerne un dépresseur scléral, instrument chirurgical ophtalmologique permettant au chirurgien d'opérer un décollement de rétine par vitrectomie dite « à trois voies » en parfaite autonomie, en indentant lui même la sclère pour réaliser la vitrectomie périphérique, en étant équipé d'un système de visualisation grand champ, et plus particulièrement d'un système grand champ non contact. Le développement récent des systèmes de visualisation grand champ non contact permet aujourd'hui d'opérer en quasi autonomie un décollement de rétine. Seule une phase nécessite un aide opératoire expérimenté : la vitrectomie périphérique par indentation sclérale. Les deux mains du chirurgien sont utilisées, l'une tient le vitréotome, l'autre l'endolumière, et un aide opératoire réalise à l'aide d'un instrument une dépression sclérale afin de permettre au chirurgien de visualiser et raser la base périphérique du vitré. Hors cette étape clé de la chirurgie du décollement de rétine est parfois délicate si l'aide opératoire est inexpérimenté. Des techniques ont donc vu le jour, comme l'indentation par 20 l'endolumière, mais la visualisation n'est pas toujours optimale, avec un risque de perforation sur les sclères fines et surtout un risque infectieux majoré par contact direct avec la conjonctive. L'autre possibilité est l'éclairage par une fente lumineuse intégrée au microscope, la visualisation est également 25 moins bonne, et cette technique ne peut pas être utilisée avec les systèmes grand champ non contact fixés au microscope. Des dépresseurs scléraux fixés au doigt par un cylindre type « dé à coudre » sont déjà commercialisés depuis longtemps, et utilisés pour l'examen de la périphérie du fond d'oeil à l'aide 30 d'un casque de Schepens et d'une lentille de 28 dioptries. Mais aucun modèle existant ne peut être utilisé par le chirurgien lors d'une vitrectomie dite « à trois voies » car l'axe de la tige d'indentation est décentré de celui du doigt (la tige d'indentation est dans le prolongement de l'ongle), la tige 35 d'indentation est trop longue, courbée, ne permettant pas d'indenter la sclère sur 360°. Présentation du problème technique : L'idée est que le chirurgien puisse réaliser l'indentation 3035585 -2- sclérale lui même, alors qu'il utilise le vitréotome et l'endolumière en endoculaire, à l'aide d'un indentateur fixé à l'annulaire ou au majeur de la main tenant l'endolumière. Il peut alors ajuster en permanence la localisation de 5 l'indentation et la pression exercée sur l'oeil. Le chirurgien introduit le vitréotome et l'endolumière dans l'oeil par les sclérotomies. Il place ensuite la tige d'indentation dans le cul de sac conjonctival. L'activation du vitréotome entraine une hypotonie du globe afin d'indenter plus 10 facilement la sclère. L'indentateur est maintenu en place pendant que la base du vitré peut être parfaitement visualisée et rasée à l'aide du vitréotome et de l'endolumière. Une autre application est la photocoagulation par endolaser de l'extrême périphérie rétinienne dans les décollements de rétine 15 et les rétinopathies diabétiques proliférantes sévères, sans avoir recours à une sonde endolaser autoéclairante qui offre une visualisation moyenne. Description de l'invention : Le dépresseur scléral pour vitrectomie est composé d'une tige 20 d'indentation (1) montée sur une bague ou un cylindre de type « dé à coudre » (2) que l'on peut fixer à la phalange distale de l'annulaire ou du majeur. La tige d'indentation est droite et mesure environ 2 à 3 cm. Le diamètre de la tige d'indentation peut être soit constant 25 (environ 5 mm de diamètre) jusqu'à une extrémité distale arrondie hémisphérique (1), soit plus fin (1 à 2 mm de diamètre) avec à son extrémité distale une sphère de 5 mm de diamètre environ (5). Le grand axe de la tige d'indentation est confondu avec celui du 30 cylindre et de la phalange distale du doigt (grand axe = axe de rotation = axe de symétrie), pour pouvoir réaliser une indentation sclérale sur les 180° nasaux d'une main et les 180° temporaux de l'autre main. La tige est montée soit sur une bague (3) dont le diamètre est 35 réglable à l'aide d'une molette (4) suivant la taille du doigt du chirurgien, soit sur un cylindre type « dé à coudre » (2) dont la taille est également adaptée au doigt du chirurgien (tailles S-M-L). La bague ou le « dé à coudre » est fixé sur la 3035585 -3- phalange distale de l'annulaire ou du majeur sans dépasser l'articulation interphalangienne distale pour conserver la mobilité articulaire du doigt. Le dépresseur scléral peut être restérilisable (tout alliage 5 métallique inoxydable et autoclavable) ou à usage unique (matière métallique, plastique ou siliconée) Présentation et description des figures : Figure 1 : dépresseur scléral composé d'une tige d'indentation de diamètre constant avec une extrémité distale arrondie (1), et 10 d'un cylindre de type « dé à coudre » (2) Figure 2 : dépresseur scléral composé d'une tige d'indentation de diamètre constant avec une extrémité distale arrondie (1), et d'une bague à plusieurs montants (3) dont le diamètre est réglable par une molette (4) 15 Figure 3 : dépresseur scléral composé d'une tige d'indentation de diamètre plus fin avec à son extrémité distale une sphère de plus grand diamètre (5), et d'un cylindre de type « dé à coudre » (2) Figure 4 : dépresseur scléral vu par le haut : le grand axe de la tige d'indentation est confondu avec le grand axe du cylindre Figure 5 : utilisation du dépresseur scléral lors d'une vitrectomie dite « à trois voies ». Un blépharostat (6) maintient les paupières ouvertes. Une ligne d'infusion (7) irrigue la cavité vitréenne. Le vitréotome (8) et l'endolumière (9) sont introduits dans l'oeil par les sclérotomies, et le dépresseur scléral (10) fixé à l'annulaire permet d'indenter la sclère pour raser la base périphérique du vitré. REVENDICATIONS1) Dépresseur scléral composé d'une tige d'indentation (1) qui est montée sur un cylindre creux (2) que l'on adapte à la phalange distale de l'annulaire ou du majeur, tel un « dé à coudre », caractérisé par une tige d'indentation droite, dont le grand axe est confondu avec le grand axe du cylindre et de la phalange distale, le grand axe correspondant à l'axe de rotation ou axe de symétrie, dont la longueur est d'environ 2 à 3 cm, et dont l'extrémité distale est arrondie. 2) Dépresseur scléral, selon la première revendication, 10 caractérisé en ce que la tige d'indentation a un diamètre constant d'environ 5 mm avec une extrémité distale arrondie, hémisphérique (1). 3) Dépresseur scléral, selon la première revendication, caractérisé en ce que la tige d'indentation a un diamètre de 1 à 15 2 mm avec à son extrémité distale une sphère d'un diamètre d'environ 5 mm (5). 4) Dépresseur scléral, selon la première revendication, caractérisé en ce que le cylindre creux est une bague (3) dont le diamètre est ajustable à l'aide d'une molette (4) au doigt du 20 chirurgien. 5) Dépresseur scléral, selon la première revendication, caractérisé en ce que le cylindre creux est un doigtier ou « dé à coudre » (2) dont la taille est adaptée au doigt du chirurgien, le cylindre s'adaptant sur la phalange distale sans 25 dépasser l'articulation interphalangienne distale pour conserver la mobilité articulaire du doigt.