Brevet FR3027214A1 — publié le 20160422

La présente invention concerne un ensemble comprenant un implant en forme de cupule de dimensions réduites et un préhenseur de cet implant. Elle concerne également un procédé de constitution de cet ensemble. Ledit implant est une cupule de prothèse d'articulation de dimensions réduites, en particulier de doigts de la main ou du pied, et est notamment la cupule d'une prothèse trapézo-métacarpienne destinée à être ancrée dans l'os du trapèze. Cet implant présente en outre une paroi continue formant intérieurement une surface d'articulation lisse et continue, et fait donc partie d'une prothèse dite "à double mobilité". Dans une telle prothèse, la cupule reçoit un noyau de glissement 10 ayant une capacité de mouvements articulaires par rapport à elle. Une prothèse trapézo-métacarpienne comprend généralement une tige médullaire destinée à être ancrée dans le premier métacarpien, une tête d'articulation prothétique reliée à cette tige médullaire, une cupule destinée à être ancrée au trapèze et un noyau de glissement destiné à être reçu dans la cupule, ce 15 noyau formant une cavité articulaire dans laquelle est destinée à prendre place ladite tête d'articulation. La solidité de l'ancrage de la cupule au trapèze est une condition généralement critique de la pérennité d'une prothèse trapézo-métacarpienne. Les dimensions réduites d'une telle cupule rendent ledit ancrage relativement difficile à 20 réaliser. La manipulation de cette cupule est également difficile, pour la même raison. De plus, la dimension réduite de l'os du trapèze fait qu'avec les instruments actuels de préhension et d'impaction d'une telle cupule, il existe le risque que l'impaction de la cupule soit réalisée de façon relativement imprécise, c'est-à-dire non exactement dans le pré-trou aménagé dans cet os pour recevoir cette cupule. Il 25 peut en résulter un endommagement de l'os, peu favorable à la solidité et à la pérennité de l'ancrage de la cupule. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients essentiels. L'ensemble concerné comprend, de manière connue en soi : - un implant en forme de cupule, ayant des dimensions réduites et ayant une 30 paroi continue qui forme intérieurement une surface d'articulation lisse, et - un préhenseur de cet implant. Selon l'invention, le préhenseur comprend : - une tête de préhension/impaction de l'implant, incluant : - une partie d'engagement destinée à être engagée dans la cavité 35 délimitée par l'implant et à venir, dans une position d'engagement dans cette cavité, à proximité immédiate de la paroi de l'implant ; cette partie d'engagement comporte, sur l'ensemble de son pourtour, un joint d'étanchéité venant normalement, dans cette même position d'engagement, en application étanche contre ladite paroi mais apte, lorsque l'ensemble est placé en dépression, à légèrement reculer dans le sens radial afin de laisser s'échapper l'air situé entre l'implant et la partie d'engagement ; et une partie proximale de forme triangulaire, formant trois faces latérales, qui est dimensionnée de façon à ce que ces faces latérales soient inscrites, lorsque la tête de préhension/impaction est assemblée à l'implant, à l'intérieur du bord de cet implant délimitant l'ouverture de la cavité que délimite l'implant, cette partie proximale délimitant en outre une cavité d'assemblage à un manche de manipulation/impaction ; et - ledit manche de manipulation/impaction, comprenant un embout destiné à 15 être inséré et coincé dans ladite cavité d'assemblage de manière à assembler ce manche à la tête de préhension/impaction. Le procédé de constitution dudit ensemble comprend les étapes consistant à: a) utiliser un implant et un préhenseur tels que précités ; b) insérer ladite partie d'engagement dans la cavité de l'implant, jusqu'à 20 ladite position d'engagement ; d) réaliser une dépression d'air autour de l'implant et de la tête de préhension/impaction, de manière à faire s'échapper l'air situé entre l'implant et la partie d'engagement ; et f) ramener ledit ensemble à la pression atmosphérique, de façon à 25 réaliser l'assemblage de l'implant et de la tête de préhension/impaction au moyen de la dépression d'air crées entre cet implant et cette tête. Ladite dépression d'air permet de créer une liaison entre l'implant et la tête de préhension/impaction, de sorte que cette tête, et le manche destiné à lui être associé, permettent de saisir et de manipuler l'implant facilement. 30 Lors de l'impaction de l'implant, le fait que ladite partie proximale de la tête ait une forme triangulaire et qu'elle soit dimensionnée de façon à être inscrite à l'intérieur dudit bord de cet implant, permet au praticien de parfaitement visualiser l'emplacement osseux dans lequel l'implant est destiné à être mis en place. Cette parfaite visualisation permet de prévenir efficacement tout risque d'impaction 35 défectueuse de l'implant. Une fois l'impaction réalisée, cette même forme triangulaire et ces mêmes dimensions de ladite partie proximale de la tête permettent que la tête puisse facilement être inclinée par rapport à l'implant afin de décoller légèrement un secteur du joint vis-à-vis de la paroi de l'implant, faisant ainsi entrer de l'air entre l'implant et ladite tête et éliminant de cette façon la dépression assurant la liaison de l'implant et de la tête. En effet, les faces latérales que présente ladite partie proximale de la tête forment des dégagements qui éliminent tout risque de venue de la tête au contact du bord de l'implant lors de cette inclinaison. L'invention permet par conséquent de rendre possible l'utilisation d'une telle 10 technique d'assemblage par le vide pour un implant de dimensions réduites, et permet de faciliter grandement la manipulation et l'impaction d'un tel implant. De préférence, ledit ensemble comprend un élément de maintien appliqué étroitement autour de l'implant et de la tête de préhension/impaction de manière à maintenir cette tête dans une position coaxiale à l'implant. 15 Ce maintien élimine le risque d'inclinaison accidentelle de la tête de préhension/impaction par rapport à l'implant, susceptible de supprimer la liaison réalisée entre cette tête et l'implant. De préférence, ledit élément de maintien est un emballage comprenant un corps de réception de l'implant et un couvercle conformé pour épouser ladite partie 20 proximale de la tête de préhension/impaction, apte à être fixé sur ce corps. Un parfait maintien de cet implant et de la tête de préhension/impaction est ainsi obtenu. Ladite partie proximale est avantageusement tronquée au niveau des trois pointes que lui confère sa forme triangulaire, de telle sorte que non seulement 25 lesdites faces latérales mais l'ensemble de cette partie proximale, donc y compris les facettes d'extrémité formées par lesdites pointes tronquées, soient inscrits à l'intérieur dudit bord de l'implant. Cette disposition permet de réduire encore l'encombrement de cette partie proximale et donc d'améliorer encore la visibilité de la zone d'impaction au moment 30 de cette impaction. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé ; ce dessin représente, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'ensemble implant-préhenseur/impacteur concerné. La figure 1 est une vue en perspective éclatée de l'implant en forme de cupule ainsi que de la tête de préhension/impaction et d'une partie du manche que comprend le préhenseur/impacteur ; la figure 2 est une vue de ces mêmes éléments de côté, en coupe passant par l'axe de l'implant, dans une position de préhension/impaction de l'implant ; la figure 3 est une vue en perspective d'un corps d'emballage contenant l'implant et la tête de préhension/impaction ; la figure 4 est une vue de ces éléments similaire à la figure 3, lorsque ledit manche est assemblé à ladite tête de préhension/impaction ; et la figure 5 est une vue schématique, en perspective, d'un os du trapèze, en cours d'impaction de l'implant sur cet os. Les figures 1 et 2 représentent un implant 1 en forme de cupule et un préhenseur/impacteur de cet implant, incluant une tête 2 de préhension/impaction de l'implant 1 et un manche 3 de manipulation de l'ensemble tête 2 / implant 1. L'implant 1 est une cupule de prothèse d'articulation de dimensions réduites, faisant en particulier partie d'une prothèse d'articulation d'un doigt de la main ou du pied. Il s'agit notamment de la cupule d'une prothèse trapézo-métacarpienne destinée à être ancrée dans l'os 100 du trapèze, comme visible sur la figure 5. L'implant 1 présente une paroi continue formant intérieurement une surface d'articulation 5 lisse et continue. Il fait donc partie d'une prothèse du type dit "à double mobilité", dans laquelle la cupule reçoit un noyau de glissement ayant une capacité de mouvements articulaires par rapport à elle. Pour le reste, l'implant 1 est de type connu ; sa forme extérieure est notamment, dans l'exemple représenté, telle que décrite dans la publication de 25 demande de brevet N° FR 2 883 723. La tête de préhension/impaction 2 inclut une partie d'engagement 6 et une partie proximale 7. La partie d'engagement 6 présente une portion 8 destinée à venir à proximité immédiate de la paroi de l'implant 1 lorsque cette partie d'engagement 6 est 30 engagée dans la cavité 9 délimitée par l'implant 1, comme visible sur la figure 2. Elle comprend également, sur l'ensemble de son pourtour, une gorge 10 dans laquelle est placé un joint d'étanchéité 11, ce joint 11 venant normalement, dans cette même position d'engagement, en application étanche contre la paroi de l'implant 1 mais étant apte, lorsque l'ensemble implant 1 / tête 2 est placé en dépression, à légèrement reculer dans le sens radial afin de laisser s'échapper l'air situé entre l'implant 1 et ladite portion 8 de la partie d'engagement 6. La partie proximale 7 a une forme triangulaire à pointes tronquées. Comme particulièrement visible sur les figures 2, 3 ou 5, elle est dimensionnée de façon à ce que les faces latérales qu'elle forme (tant les trois faces que lui confère sa forme triangulaire que les trois facettes intermédiaires formées par lesdites pointes tronquées) soient inscrites, lorsque la tête 2 est assemblée à l'implant 1, à l'intérieur du bord de cet implant délimitant l'ouverture de la cavité 9 que délimite l'implant. La partie proximale 7 délimite en outre, en son centre, une cavité 15 ayant intérieurement la même forme qu'elle, et ayant une section allant en se réduisant très légèrement depuis l'ouverture de cette cavité vers le fond de celle-ci. Le manche 3 comprend quant à lui un embout 16 destiné à être inséré et coincé dans la cavité 15 de manière à assembler ce manche 3 à la tête de préhension/impaction 2 de façon fiable mais avec possibilité de séparation manuelle. Les figures 3 et 4 montrent le corps 20 d'un emballage contenant l'implant 1 et la tête de préhension/impaction 2 relié à lui par la dépression d'air précitée. Cet emballage comprend, outre le corps 20, un couvercle (non représenté), présentant une partie centrale saillante, apte à être engagée dans l'ouverture 21 du corps 20 et comprenant une empreinte apte à épouser la forme de la partie proximale 7. L'emballage forme ainsi un élément de maintien appliqué étroitement autour de l'implant 1 et de la tête 2, permettant de maintenir cette tête dans une position coaxiale à l'implant et donc d'éliminer le risque de suppression intempestive de la liaison par dépression d'air entre cet implant 1 et cette tête. En pratique, après retrait dudit couvercle (cf. figure 3), l'ensemble tête 2 / implant 1 est saisi au moyen du manche 3, par simple insertion de l'embout 16 dans la cavité 15 (cf. figure 4), puis le préhenseur constitué par le manche 3 et la tête 2 est utilisé pour impacter l'implant 1 dans un trou de réception préparé dans l'os 100 (cf. figure 5). Comme cela est visible sur la figure 5, lors de cette impaction, la partie proximale 7 de la tête 2, du fait de sa forme triangulaire et de ses dimensions précitées, permet au praticien de parfaitement visualiser l'emplacement osseux dans lequel l'implant 1 est destiné à être impacté. Cette parfaite visualisation permet de prévenir efficacement tout risque d'impaction défectueuse de l'implant I. Une fois l'impaction réalisée, le manche 3, et donc la tête 2, peut être facilement incliné par rapport à l'implant 1 afin de décoller légèrement un secteur du joint 11 vis-à-vis de la paroi de l'implant 1, faisant ainsi entrer de l'air entre l'implant et la portion 8 de la tête 2, et éliminant de cette façon la dépression assurant la liaison de l'implant et de la tête. Lors de cette inclinaison, les faces latérales que présente la partie proximale 7 forment des dégagements qui éliminent tout risque de venue de la tête 2 au contact du bord de l'implant 1. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention a pour avantage déterminant de rendre possible l'utilisation d'une technique d'assemblage par le vide d'un préhenseur et d'un implant en forme de cupule ayant des dimensions réduites. L'ensemble implant-préhenseur qu'elle fournit permet de faciliter grandement la manipulation et l'impaction d'un tel implant. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation donnée à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1. Ensemble comprenant : - un implant (1) en forme de cupule, ayant des dimensions réduites et ayant une paroi continue qui forme intérieurement une surface d'articulation (5) lisse, et - un préhenseur de cet implant (1) ; caractérisé en ce que le préhenseur comprend : - une tête (2) de préhension/impaction de l'implant (1), incluant : - une partie d'engagement (6) destinée à être engagée dans la cavité (9) délimitée par l'implant (1) et à venir, dans une position d'engagement dans cette cavité, à proximité immédiate de la paroi de l'implant (1) ; cette partie d'engagement (6) comporte, sur l'ensemble de son pourtour, un joint d'étanchéité (11) venant normalement, dans cette même position d'engagement, en application étanche contre ladite paroi mais apte, lorsque l'ensemble est placé en dépression, à légèrement reculer dans le sens radial afin de laisser s'échapper l'air situé entre l'implant (1) et la partie d'engagement (6) ; et - une partie proximale (7) de forme triangulaire, formant trois faces latérales, qui est dimensionnée de façon à ce que ces faces latérales soient inscrites, lorsque la tête de préhension/impaction (2) est assemblée à l'implant (1), à l'intérieur du bord de cet implant (1) délimitant l'ouverture de la cavité (9) que délimite l'implant (1), cette partie proximale (7) délimitant en outre une cavité d'assemblage (15) permettant l'assemblage de la tête (2) à un manche (3) de manipulation/impaction ; et - ledit manche (3) de manipulation/impaction, comprenant un embout (16) destiné à être inséré et coincé dans ladite cavité d'assemblage (15) de manière à assembler ce manche (3) à la tête de préhension/impaction (2). 2. Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend un élément de maintien appliqué étroitement autour de l'implant (1) et de la tête de 30 préhension/impaction (2) de manière à maintenir cette tête dans une position coaxiale à l'implant (1). 3. Ensemble selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit élément de maintien est un emballage comprenant un corps (20) de réception del'implant (1) et un couvercle apte à être fixé sur ce corps, conformé pour épouser ladite partie proximale (7) de la tête de préhension/impaction (2). 4. Ensemble selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ladite partie proximale (7) est tronquée au niveau des trois pointes que lui confère sa forme triangulaire, de telle sorte que non seulement lesdites faces latérales mais l'ensemble de cette partie proximale (7), donc y compris les facettes d'extrémité formées par lesdites pointes tronquées, soient inscrits à l'intérieur dudit bord de l'implant (1). 5. Procédé de constitution de l'ensemble selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à: a) utiliser un implant (1) et un préhenseur tels que précités ; b) insérer ladite partie d'engagement (6) dans la cavité (9) de l'implant (1), jusqu'à ladite position d'engagement ; d) réaliser une dépression d'air autour de l'implant (1) et de la tête de préhension/impaction (2), de manière à faire s'échapper l'air situé entre l'implant (1) et la partie d'engagement (6) ; et f) ramener ledit ensemble à la pression atmosphérique, de façon à réaliser l'assemblage de l'implant (1) et de la tête de préhension/impaction (2) au moyen de la dépression d'air crées entre cet implant (1) et cette tête.