Brevet FR3033486A1 — publié le 20160916

Système d'écarteur postérieur pour la chirurgie du rachis. La présente invention concerne un système d'écarteur postérieur pour la chirurgie du rachis et ses applications. Chez l'homme les pathologies rachidiennes nécessitent parfois un traitement chirurgical qui peut être effectué par différentes voies. L'une d'entre elles est le traitement par voie postérieure. Le traitement chirurgical par voie postérieure des pathologies rachidiennes nécessite parfois la mise en place de vis pédiculaires dans les vertèbres et de cages à la place du disque retiré afin de réaliser une arthrodèse. Afin de réaliser ces opérations le chirurgien doit mettre en place un écarteur musculaire afin de bien visualiser la zone de travail. De ce fait, plusieurs écarteurs musculaires adaptés à ce type de chirurgie existent. Par exemple le système « Quadrant » de la société Medtronic comporte un corps et quatre valves afin de réaliser un écartement dans deux directions. Un autre exemple est l'écarteur « Luxor » de la société Stryker qui comporte deux valves et une gaine souple. Tous ces écarteurs sont efficaces pour créer une zone d'accès au rachis bien visible. Cependant leur principal inconvénient est qu'ils ne comportent pas d'option permettant d'écarter aussi l'espace discal afin de faciliter l'ablation du disque malade et la mise en place de la cage intersomatique. De plus, pour qu'ils soient stables durant la chirurgie il est souvent nécessaire d'attacher ces écarteurs à un bras bloqué sur la table d'opération. Cette opération est complexe, nécessite l'utilisation d'instruments onéreux comme des bras articulés et ont une efficacité relative. La présente invention remédie à ces inconvénients en proposant un système d'accroche entre les vis pédiculaires ancrées dans les vertèbres et l'écarteur. Le système d'accroche de l'invention comprend essentiellement 35 deux pièces coulissantes l'une par rapport à l'autre, l'une des pièces comportant 3033486 2 un dispositif d'accrochage à un écarteur à crémaillère conventionnel, l'autre comportant un dispositif d'accrochage à la tête d'une vis pédiculaire. La présente demande a plus particulièrement pour objet un système d'écarteur postérieur pour la chirurgie du rachis, caractérisé en ce qu'il 5 comprend 2 pièces allongées coulissantes l'une par rapport à l'autre, la première pièce allongée ayant une première extrémité dite extrémité proximale et une deuxième extrémité dite extrémité distale, une portion située du côté de la première extrémité étant située face à la deuxième pièce et étant munie d'une série de crans, l'extrémité distale étant munie d'un dispositif de 10 fixation à la tête d'une vis pédiculaire, la deuxième pièce allongée ayant une extrémité dite extrémité proximale et une deuxième extrémité dite extrémité distale, l'extrémité distale comportant une barre installée perpendiculairement à la longueur de la pièce pour fixation à un écarteur à crémaillère conventionnel, la deuxième pièce allongée 15 comportant également une patte flexible munie d'une pointe pouvant se bloquer dans les crans de la première pièce allongée, le coulissement pouvant ainsi être bloqué en de multiples positions, et caractérisé en ce qu'il est utilisable conjointement d'une part à des vis pédiculaires et d'autre part à un écarteur à crémaillère standard. 20 Dans des conditions préférentielles de réalisation de la deuxième pièce de l'invention, la deuxième pièce a la forme générale d'une gouttière. Dans d'autres conditions préférentielles de réalisation, la deuxième pièce constitue une pièce femelle dans laquelle vient coulisser la première pièce. Dans encore d'autres conditions préférentielles de réalisation de la deuxième 25 pièce, la patte flexible munie d'une pointe est installée longitudinalement. Dans toujours d'autres conditions préférentielles de réalisation de la deuxième pièce, la pointe de la patte flexible est installée du côté proximal. Dans des conditions préférentielles de réalisation de la première pièce de l'invention, la partie proximale de la pièce a la forme générale d'une 30 gouttière et la partie distale de la pièce a une forme générale tubulaire, de préférence fendue longitudinalement. Dans encore d'autres conditions préférentielles de réalisation de la première pièce, la partie distale de la pièce a une forme générale tubulaire de préférence fendue longitudinalement et comprend une paire de pattes allongées flexibles comportant une pointe dirigée 3033486 3 vers l'intérieur de la pièce. La pointe est avantageusement installée du côté distal des pattes allongées. Les pointes peuvent ainsi coopérer avec des évidements correspondants prévus dans une tête de vis pédiculaire. Les pattes allongées flexibles sont avantageusement installées diamétralement opposées 5 sur la pièce. La première pièce allongée coulisse vis-à-vis de la deuxième pièce allongée pour adapter la position en hauteur de l'écarteur. Une simple crémaillère placée sur le système de l'invention permet ainsi d'écarter des vis pédiculaires l'une par rapport à l'autre avec pour conséquence l'ouverture du 10 disque intervertébral. Les systèmes d'accroche entre les vis pédiculaires ancrées dans les vertèbres et l'écarteur objet de la présente invention possèdent de très intéressantes applications. Ainsi en plus de l'écartement musculaire, ces systèmes permettent d'ouvrir le disque malade afin de faciliter son ablation et la 15 mise en place de la cage intersomatique. De plus, comme l'écarteur est accroché aux vis pédiculaires, celui-ci est parfaitement stable sans avoir recours à des bras articulés attachés à une table d'opération. Ces possibilités sont illustrées ci-après dans la partie expérimentale. Elles justifient l'utilisation des systèmes ci-dessus décrits, dans l'écartement 20 musculaire et l'ouverture d'un disque malade. C'est pourquoi la présente demande a aussi pour objet l'utilisation des systèmes ci-dessus décrits, dans l'écartement musculaire ou l'ouverture d'un disque intervertébral, par exemple malade, ou ces deux utilisations conjointement. 25 La présente demande a particulièrement pour objet une méthode ou procédé d'écartement musculaire ou d'ouverture d'un disque intervertébral comprenant les étapes consistant à -installer des vis pédiculaires dans 2 vertèbres adjacentes -fixer un système de l'invention d'une part à la tête de vis 30 pédiculaires et d'autre part à une crémaillère d'écartement conventionnelle, -procéder à l'écartement des vis pédiculaires et en conséquence à l'ouverture d'un disque intervertébral 3033486 4 L'invention sera mieux comprise si l'on se réfère aux dessins annexés sur lesquels - la figure 1 représente une vue en perspective d'une première pièce du système de l'invention 5 - la figure 2 représente une vue en perspective d'un système de l'invention dans lequel la première pièce est solidarisée à une vis pédiculaire - la figure 3 représente en perspective d'une vis pédiculaire adaptée à la coopération avec une première pièce de l'invention - la figure 4 représente une vue en perspective d'un système 10 de l'invention montée sur un écarteurs à crémaillère. Sur la figure 1, on peut observer que la première pièce allongée 1 comprend une première extrémité 2, dite extrémité proximale, et une deuxième extrémité 3 dite extrémité distale. La portion de cette première pièce allongée 1 située du côté de la première extrémité 2, est munie d'une série de crans 4, 15 environ 20 crans sur ce modèle, ces crans empiétant sur l'autre portion. Sur ce modèle, on trouve un cran 4 tous les 1,2 millimètres. Cette portion a la forme générale d'une gouttière sur environ la moitié de sa longueur sur le modèle représenté ici. L'autre portion longitudinale de la première pièce allongée 1 a, pour sa part, une forme généralement cylindrique ou tubulaire, fendue 20 longitudinalement. Sur cette portion, on trouve deux pattes ou lames allongées flexibles 5 diamétralement opposées. L'extrémité libre 6 de ces pattes ou lames flexibles 5 comprend une pointe 7 dirigée vers l'intérieur du tube. Sur la figure 2, on peut observer que la première pièce allongée 1 a été fixée sur la tête d'une vis pédiculaire 10. Le diamètre intérieur de la 25 portion tubulaire de cette pièce est ajusté au diamètre externe de la tête de la vis pédiculaire qui par ailleurs comprend deux évidements dans lesquels peuvent s'insérer les pointes 7 pour solidariser la première pièce allongée 1 à la vis pédiculaire 10 comme on le verra ci-après. Sur le modèle représenté, le diamètre interne est de 12 millimètres environ. 30 Vers le haut de la figure, on peut observer une deuxième pièce allongée 2 de l'invention. Cette pièce comprend une première extrémité 21 dite proximale et une deuxième extrémité 22 dite distale. Cette deuxième pièce allongée a la forme générale d'une gouttière sur la totalité de sa longueur, sur le modèle représenté. Dans la portion proximale, les rebords de la pièce sont 3033486 5 rabattus vers l'intérieur pour constituer une glissière permettant à la première pièce 1 de coulisser tout en étant guidée fermement. La première pièce 1 peut donc être dénommée pièce mâle tandis que la seconde pièce 2 peut-être dénommée pièce femelle. Comme la première pièce 1, la deuxième pièce 5 allongée est munie d'une patte flexible 24 dans la partie libre et située du côté proximal. Et toujours comme la première pièce 1, cette patte 24 est munie d'une pointe 25, à peine visible sur ce schéma, dirigée vers l'intérieur. Cette pointe 25 peut se bloquer dans un des crans 4 de la première pièce allongée. Du côté distal, la deuxième pièce est munie d'une barre 26 cylindrique de diamètre 10 externe environ 25 millimètres dirigée vers l'extérieur. La figure 3 montre une vis pédiculaire 10. La tête creuse 11 en forme de U de la vis comprend dans la partie externe des branches un orifice 12 débouchant ou non (comme représenté ici) entre les branches de la tête creuse 11. C'est dans cet orifice 12 que peut venir se loger la pointe 7 d'une 15 première pièce allongée 1. Enfin, la figure 4 montre un système de l'invention en position fonctionnelle, fixé à un écarteur 30 conventionnel. Les pattes 26 ont été solidarisées à l'écarteur 30 par prise en étau par vissage, tandis que les vis pédiculaires ont été installées dans des pédicules vertébraux et les parties 20 distales des premières pièces 1 ont été fermement fixées aux têtes 11 des vis pédiculaires 10. En agissant sur la crémaillère, il est possible de procéder à l'ouverture d'un espace inter discal. REVENDICATIONS1. Un système d'écarteur postérieur pour la chirurgie du rachis, caractérisé en ce qu'il comprend deux pièces allongées coulissantes l'une par rapport à l'autre, la première pièce allongée (1) ayant une première extrémité (2) dite extrémité proximale et une deuxième extrémité (3) dite extrémité distale, une portion située du côté de la première extrémité (2) étant située face à une deuxième pièce et étant munie d'une série de crans (4), l'extrémité distale (3) étant munie d'un dispositif de fixation (5,7) à la tête d'une vis pédiculaire (10), la deuxième pièce allongée (2) ayant une première extrémité (21) dite extrémité proximale et une deuxième extrémité (22) dite extrémité distale, l'extrémité distale (22) comportant une barre (26) installée perpendiculairement à la longueur de la pièce (2) pour fixation à un écarteur à crémaillère 15 conventionnel (30), la deuxième pièce allongée (2) comportant également une patte flexible (24) munie d'une pointe (25) pouvant se bloquer dans les crans (4) de la première pièce allongée (1), le coulissement pouvant ainsi être bloqué en de multiples positions, où ledit système d'écarteur postérieur est utilisable conjointement d'une part à des vis pédiculaires (10) et d'autre part à un écarteur 20 à crémaillère conventionnel (30). 2. Un système d'écarteur selon la revendication 1, caractérisé en ce que la deuxième pièce allongée (2) a la forme générale d'une gouttière. 3. Un système d'écarteur selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la pointe (25) de la patte flexible (24) est installée du côté proximal (21). 25 4. Un système d'écarteur selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la première pièce allongée (1) a une partie distale de forme généralement tubulaire fendue longitudinalement. 5. Un système d'écarteur selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la première pièce allongée (1) a une partie distale de 30 forme généralement tubulaire fendue longitudinalement et comprend une paire de pattes allongées flexibles (5) comportant une pointe (7) dirigée vers l'intérieur de ladite pièce allongée (1). 3033486 7 6. Un système d'écarteur selon la revendication 5, caractérisé en ce que les pattes allongées flexibles (5) sont installées diamétralement opposées sur la pièce allongée (1). 5