Brevet FR3032109A1 — publié le 20160805

DISPOSITIF DE POSITIONNEMENT OCCLUSAL ET CONDYLIEN L'invention concerne un dispositif de positionnement occlusal et condylien destiné à être 5 utilisé lors d'interventions chirurgicales en chirurgie maxillo-faciale afin de corriger des dysmorphoses maxillo-mandibulaires, lors d'une ostéotomie mandibulaire. 10 Lors de dysmorphoses maxillo-mandibulaire, la mandibule d'un patient à traiter est en mauvaise position relativement au crâne et en particulier relativement au maxillaire. Ceci entraîne un handicap fonctionnel chez le patient (mastication, articulation, 15 dents, phonation, sommeil, etc...) mais aussi esthétique. L'intervention chirurgicale consiste à réaliser une ostéotomie mandibulaire afin de déplacer la portion dentée (corps) de la mandibule pour la positionner idéalement par rapport à la portion dentée du 20 maxillaire. Des guides occlusaux, généralement fabriqués par un prothésiste dentaire ou imprimés par un procédé d'impression tridimensionnelle, permettent un positionnement correct recherché de cette portion dentée de la mandibule. Dans le même temps, les parties 25 postérieure et supérieure de la mandibule (appelées segment proximal après la réalisation de l'ostéotomie) formant la partie inférieure des articulations temporomandibulaires, sont mobilisées. Si cette mobilité n'est pas contrôlée, elle entraîne un risque de malposition 30 du segment proximal. Cela aurait pour conséquence un risque important d'imprécision sur l'occlusion finale et donc des complications fonctionnelles à type de trouble occlusal, et/ou un risque de mauvais positionnement des articulations temporo-mandibulaires et donc des complications fonctionnelles à type de dysfonctionnement temporo mandibulaire. Actuellement, pour contrôler précisément la position des segments proximaux, plusieurs méthodes existent. Certaines méthodes utilisent un système de navigation et des dispositifs de positionnement condylien. Le système de navigation sert essentiellement au positionnement des portions dentées ou à la vérification de leur bonne position. Il est peu utilisé pour le positionnement condylien. Le principe d'un tel système de navigation est de suivre une cible fixée à l'os du patient à l'aide de caméras. Il est utilisé en peropératoire, mais il est peu disponible, complexe, coûteux et allonge le temps opératoire. De plus, son utilisation nécessite des forages osseux et des incisions supplémentaires sur le patent à traiter. Tout ceci est préjudiciable pour ce dernier. Quant au dispositif de positionnement condylien, le principe est de mettre en place, de manière bilatérale, une plaque entre la mandibule, en particulier le segment proximal, et le maxillaire afin de repérer la position du condyle mandibulaire puis de le repositionner dans cette même position une fois la portion dentée de la mandibule déplacée lors de l'ostéotomie mandibulaire. Bien que précis, simples et économiques, les dispositifs de positionnement condylien présentent les inconvénients suivants : - nécessité de deux guides occlusaux réalisés à partir de modèles dentaires en plâtre par un prothésiste dentaire ; nécessité de deux plaques qui doivent être conformées l'anatomie du patient à traiter, et ce, en peropératoire (chronophage) ; nécessité d'une incision du maxillaire pour la mise en place des plaques ; utilisation d'un écarteur transjugal mandibulaire (avec incision cutanée) pour pouvoir mettre en place les vis de fixation mandibulaires perpendiculairement à l'os. La mise en place de cet écarteur entraîne au surplus un risque pour les branches du nerf facial du patient à traiter ; nécessité de réaliser par forage osseux autant de trous qu'il y a de vis de fixation utilisées. De nouveau, ces inconvénients sont préjudiciables pour le patient à traiter. Un but de l'invention est de fournir un dispositif de positionnement occlusal et condylien qui permette de simplifier et d'accélérer l'intervention chirurgicale précédente, afin de réduire les risques et les traumatismes chez le patient à traiter. A cette fin, il est prévu, selon l'invention, un dispositif de positionnement occlusal et condylien comportant un guide occlusal, des moyens de fixation du dispositif de positionnement sur une mandibule d'un patient à traiter, et des moyens de liaison du guide occlusal aux moyens de fixation, les moyens de fixation comprenant une ailette de fixation conformée anatomiquement à une partie prédéterminée d'un segment proximal de la mandibule du patient à traiter, l'ailette de fixation comprenant des moyens de clipsage de l'ailette de fixation sur la partie prédéterminée du segment proximal. Avantageusement, mais facultativement, le dispositif de 5 positionnement selon l'invention présente au moins l'une des caractéristiques techniques additionnelles suivantes : - l'ailette de fixation comporte un corps d'ailette et au moins deux extrémités comprenant les moyens de clipsage et situées de part et d'autre du corps 10 d'ailette ; - l'ailette de fixation comporte de trois à quatre extrémités réparties de part et d'autre du corps d'ailette ; - le corps d'ailette est une bande de matière spiralée 15 agencée de sorte à être enroulée autour de la partie prédéterminée du segment proximal ; - les moyens de clipsage comprennent un crochet ; - les moyens de liaison comprennent une branche de liaison ; 20 - la branche de liaison est venue de matière avec l'ailette de fixation ; - le dispositif de positionnement comporte un système de fixation permettant un montage de manière amovible de la branche de liaison sur l'ailette de fixation ; 25 - le système de fixation comporte un clip prévu sur la branche de liaison et un élément de réception du clip prévu sur l'ailette ; et - le dispositif de positionnement est réalisé par un procédé d'impression tridimensionnelle. 30 D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaitront lors de la description ci- après d'un mode de réalisation préféré d'un dispositif de positionnement occlusal et condylien selon l'invention. Aux dessins annexés : - la figure 1 est une vue partielle de côté d'un dispositif de positionnement occlusal et condylien selon l'invention en place sur un patient à traiter et comprenant un premier mode de réalisation d'une ailette de fixation; - la figure 2 est une vue tridimensionnelle d'un dispositif de positionnement occlusal et condylien selon l'invention comprenant un deuxième mode de réalisation d'une ailette de fixation; - la figure 3 est une vue tridimensionnelle d'une mandibule sur laquelle sont fixées des ailettes de fixation selon le deuxième et un troisième modes de réalisation de ces dernières et faisant partie d'un dispositif de positionnement occlusal et condylien selon l'invention ; - la figure 4 est une vue partielle en coupe illustrant le clipsage de l'ailette de fixation d'un dispositif de positionnement occlusal et condylien selon l'invention ; - la figure 5 est une vue tridimensionnelle de l'ailette de fixation selon le troisième mode de réalisation de cette dernière de la figure 3 ; - Les figures 6A à C sont des vues tridimensionnelles d'ailettes de fixation selon, respectivement, un quatrième, les deuxième et premier modes de réalisation d'une ailette de fixation pour un dispositif de positionnement occlusal et condylien selon l'invention ;et, - les figures 7 et 8A à C sont des vues tridimensionnelles illustrant un mode de réalisation d'un système de fixation des différents éléments du dispositif de positionnement occlusal et condylien entre eux. La figure 1 illustre un dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention en position sur un patient à traiter, qui 10 est représenté, ici par son crâne 1 et sa mandibule 2,3,4. Est illustrée en figure 1, une situation après réalisation de l'ostéotomie mandibulaire puis l'ostéosynthèse 4 après repositionnement de la portion dentée 2, dans le cas particulier d'une dysmorphose de 15 type rétromandibulie. Le dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention comporte un guide occlusal 11 positionné entre la portion dentée du maxillaire et la portion dentée 2 de la mandibule afin 20 de positionner correctement cette dernière par rapport à la portion dentée du maxillaire. Le dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention comporte en outre des moyens de fixation 12 sur un segment proximal 3 de la mandibule. Ici, les 25 moyens de fixation sont une ailette de fixation 12 selon un premier mode de réalisation de cette dernière. L'ailette de fixation 12 comporte des moyens de clipsage 124,125 sur une partie prédéterminée du segment proximal : dans le cas illustré ici à la figure 30 1, un premier moyen de clipsage 124 est positionné sur la ligne oblique externe de la mandibule, un deuxième moyen de clipsage 124 est positionné sur le bord antérieur du ramus mandibulaire au niveau du trigone rétro mandibulaire, un troisième moyen de clipsage 125 est positionné sur le bord dorsale du ramus mandibulaire, au dessus de l'angle mandibulaire, et le quatrième moyen de clipsage 125 est positionné sur le bord basilaire du corps mandibulaire, en avant de l'angle mandibulaire. Le dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention comporte en outre des moyens de liaison 13 du guide occlusal 11 aux moyens de fixation 12. Ici, les moyens de liaison comprennent une branche de liaison 13 fixée au niveau de ses extrémités au guide occlusal 11 et aux moyens de fixation 12, respectivement, par l'intermédiaire d'un système de fixation 20 dont le principe sera décrit plus en détail en référence aux figures 7 et 8. Le système de fixation permet en outre un montage de manière amovible des deux éléments concernés. La figure 2 illustre deux situations du système de fixation 20 : les moyens de 20 fixation comprennent ici deux ailettes de fixation 14 selon un deuxième mode de réalisation de ces dernières ; l'ailette de fixation 14 de gauche sur la figure 2 est montée sur l'extrémité de la branche de liaison 13 à l'aide du système de fixation 20 ; l'ailette de fixation 14 de droite est séparée (ou non montée) sur l'extrémité de l'autre branche de liaison 13, le système de fixation 20 comportant des éléments 21 (placé sur l'ailette de fixation 14) et 22 (placé sur l'extrémité de la branche de liaison 13) coopérant l'un avec l'autre pour réaliser le montage de manière amovible de l'ailette de fixation 14 avec la branche de liaison 13. Il est à noter que ce système de fixation 20 est, ici, utilisé pour monter de manière amovible l'autre extrémité des branches de liaison 13 sur le guide occlusal. En variante de réalisation, la branche de liaison 13 est venue de matière avec l'ailette de fixation. 5 Dans une autre variante de réalisation, la branche de liaison est venue de matière avec le guide occlusal 11. Dans une autre variante de réalisation, le dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention est monobloc, les ailettes de fixation, les 10 branches de liaison et le guide occlusal étant venus de matière les uns avec les autres. En référence à la figure 6C, nous allons décrire plus en détail un premier mode de réalisation d'une 15 ailette de fixation 12 pour un dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention. L'ailette de fixation 2 comporte un corps d'ailette 121, qui présente, ici, une forme générale de « x ». A chacune des extrémités des branches du « X » 20 que forme le corps d'ailette 121, ici donc au nombre de quatre extrémités, l'ailette de fixation 12 comporte des moyens de clipsage 124,125. Ici, les moyens de clipsage comprennent un crochet 124,125 orienté vers l'arrière sur la figure. Les quatre crochets 124,125, 25 et par conséquent les quatre extrémités, sont ainsi répartis de part et d'autre du corps d'ailette 121. Le corps d'ailette 121, sur une face avant sur la figure, comprend un 21 des éléments 21,22 du système de fixation 20. En variante, en lieu et place de l'élément 30 21, l'ailette de fixation 12 comporte une branche de liaison 13 venue de matière avec le corps d'ailette 121 et qui s'étend en saillie depuis ladite face avant. Une utilisation de l'ailette de fixation 12 est illustrée à la figure 1 où le corps d'ailette 121 est en contact avec l'angle mandibulaire. En référence à la figure 6B, nous allons décrire un deuxième mode de réalisation d'une ailette de fixation 14 destinée à un dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention. Dans ce mode de réalisation, l'ailette de fixation 14 comporte un corps d'ailette 141 qui présente une forme générale de « Y » (renversé sur la figure). De nouveau, à chacune des extrémités des branches du « Y » que forme le corps d'ailette 141, ici donc au nombre de trois extrémités, l'ailette de fixation 14 comporte des moyens de clipsage 144,145. Ici, les moyens de clipsage comprennent un crochet 144,145 orienté vers l'arrière sur la figure. Les trois crochets 144,145, et par conséquent les trois extrémités, sont ainsi répartis de part et d'autre du corps d'ailette 141. Le corps d'ailette 141, sur une face avant sur la figure, comprend un 21 des éléments 21,22 du système de fixation 20. En variante, en lieu et place de l'élément 21, l'ailette de fixation 14 comporte une branche de liaison 13 venue de matière avec le corps d'ailette 141 et qui s'étend en saillie depuis ladite face avant. Un montage de l'ailette de fixation 14 sur une mandibule est illustré à la figure 3 : le crochet 145 est situé sur l'angle mandibulaire alors que les deux crochets 144 sont positionnés respectivement sur le bord antérieur du ramus mandibulaire et sur la ligne oblique mandibulaire ou sur le trigone rétro-mandibulaire, le corps d'ailette 141 étant en contact avec une face externe du ramus mandibulaire. En référence maintenant à la figure 5, nous allons décrire un troisième mode de réalisation d'une ailette de fixation 15 destinée à un dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention. Dans ce troisième mode de réalisation, l'ailette de fixation 15 comporte un corps d'ailette 151 qui présente une forme générale de bande. Le corps d'ailette 151 est spiralé à la manière d'un ressort a spirale et présente une partie avant (sur la figure) 153 et une partie arrière (sur la figure) 152, la partie arrière 152 étant dans la continuité de la partie avant 153. De nouveau, à chacune des extrémités de la bande que forme le corps d'ailette 151, ici donc au nombre de deux extrémités, l'ailette de fixation 15 comporte des moyens de clipsage 154,155. Ici, les moyens de clipsage comprennent un crochet 154,155 orienté vers l'intérieur de la spirale que forme le corps d'ailette 151. Les deux crochets 154,155, et par conséquent les deux extrémités, sont ainsi répartis de part et d'autre du corps d'ailette 151. Le corps d'ailette 151, au niveau de la « jonction » entre les parties avant 153 et arrière 152 et sur une face externe à la spirale, comprend un 21 des éléments 21,22 du système de fixation 20. En variante, en lieu et place de l'élément 21, l'ailette de fixation 15 comporte une branche de liaison 13 venue de matière avec le corps d'ailette 151 et qui s'étant en saillie depuis ladite face externe. Un montage de l'ailette de fixation 15 sur une mandibule est illustré à la figure 3 : l'ailette de fixation 15 est positionnée autour de la partie proximale du ramus mandibulaire, le crochet 155 étant en prise avec le bord dorsal du ramus mandibulaire et le crochet 154 étant en prise avec l'incisure mandibulaire, la partie arrière 152 étant en contact avec la face interne du ramus mandibulaire sous le col du condyle et la partie avant 153 étant en contact avec une face externe du ramus mandibulaire, la « jonction » entre ces deux parties avant 153 et arrière 152 étant au niveau du bord antérieur du ramus mandibulaire. Maintenant, en référence à la figure 6A, nous 10 allons décrire un quatrième mode de réalisation d'une ailette de fixation 16 destinée à un dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention. Dans ce nouveau mode de réalisation, l'ailette de fixation 16 comporte un corps d'ailette 15 161 qui présente une forme générale de quadrilatère, ici en particulier de trapèze. De nouveau, à deux des extrémités du quadrilatère que forme le corps d'ailette 161, ici deux extrémités situées respectivement sur deux bords opposés du quadrilatère, l'ailette de 20 fixation 16 comporte des moyens de clipsage 164,155. Ici, les moyens de clipsage comprennent un crochet 164,155 orienté vers l'arrière sur la figure. Les deux crochets 164, 165, et par conséquent les deux extrémités, sont ainsi répartis de part et d'autre du 25 corps d'ailette 161. Le corps d'ailette 161, sur une face avant sur la figure, comprend un 21 des éléments 21,22 du système de fixation 20. En variante, en lieu et place de l'élément 21, l'ailette de fixation 16 comporte une branche de liaison 13 venue de matière 30 avec le corps d'ailette 161 et qui s'étend en saillie depuis ladite face avant. En variante, en lieu et place de l'élément 21, l'ailette de fixation 16 comporte une branche de liaison 13 venue de matière avec le corps d'ailette 161 et qui s'étend en saillie depuis ladite face avant. Un montage ou une utilisation de l'ailette de fixation 16 est similaire au montage ou utilisation décrit(e) précédemment en relation avec les autres modes de réalisation de l'ailette de fixation. D'autres formes d'ailette de fixation peuvent être réalisées pour un dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention. La figure 4 illustre la manière dont une ailette de fixation épouse la partie prédéterminée du segment proximal 3. L'exemple montré est basé sur le deuxième mode de réalisation de l'ailette de fixation 14. Il peut s'appliquer, mutatis mutandis, à tous les autres modes de réalisation de l'ailette de fixation destinée à un dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention. L'ailette de fixation 14 est conformée de manière anatomique à la partie prédéterminée du segment proximal 3 sur laquelle l'ailette de fixation 14 est destinée être positionnée. Cette conformation anatomique de l'ailette de fixation 14 permet à ce que le contact soit optimal entre les crochets 144,145 et le corps d'ailette 141, d'une part, et, d'autre part, ladite partie prédéterminée. Cela assure une bonne adéquation et une excellente tenue en place de l'ailette de fixation 14, et par conséquent du dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention, durant l'intervention. Nous allons maintenant décrire plus en détail le système de fixation 20 pour un dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention, en référence aux figures 7 et 8. Sur ces figures est illustré le principe du système de fixation 20, la forme des éléments 21 et 22 est purement illustrative et doit être adaptée aux parties du dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention que le système de fixation 20 relie, c'est-à-dire ailette de fixation/branche de liaison 13 et/ou guide occlusal 11/branche de liaison 13. Le système de liaison 20 comporte un premier élément 22 formant un clip. Le clip 22 comporte un corps de clip 222 renflé vers le haut sur la figure 8B et aminci vers le bas sur la figure 81B au niveau d'une extrémité libre. Toujours vers le haut sur la figure 8B, le clip 22 comporte un étranglement 223 surmontant la partie renflée du corps de clip 222, puis une partie de liaison 221 avec une première partie du dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention à relier, comme l'extrémité de la branche de liaison 13. Le système de fixation 20 comporte un deuxième élément 21 dit de réception. Cet élément de réception 21 va, lors d'une utilisation, recevoir le clip 22 pour réaliser un montage de manière amovible. A cette fin, l'élément de réception 21 comporte une cavité de réception 213 délimitée par deux branches déformables 212 et ouverte sur le dessus sur la figure 8A. La forme de cette cavité est complémentaire de la forme du corps de clip 222 et de l'étranglement 223 du clip 22. Les branches 212 peuvent se déformer grâce à la présence de fentes 211 latérales qui séparent latéralement les branches 212 du reste de l'élément de réception 21. L'élément de réception 21 est monté sur une deuxième partie du dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention à relier, comme l'ailette de fixation ou le guide occlusal 11. En variante, l'élément de réception 21 est prévu sur la branche de liaison 13 et le clip sur l'ailette de fixation et/ou le guide occlusal. Lors d'un montage, l'extrémité libre du corps de clip 223 est introduite entre les branches 212 dans la cavité de réception 213, puis, le mouvement continuant, les extrémités libres des branches 212 s'écartent, déformant les branches 212 du fait de l'introduction de la partie renflée du corps de clip 223. Une fois le corps de clip 223 introduit dans la cavité de réception 213, sous l'effet des forces de rappel dues à la déformation élastique des branches 212, les extrémités libres des branches 212 se rapprochent et se referment sur l'étranglement 223 du clip 22. Cela maintient le clip 22 dans l'élément 21. La séparation du clip de l'élément de réception 21 s'effectue de manière inverse en appliquant un effort sur le clip suffisant pour faire sortir les extrémités libres des branches 212 de l'étranglement 223 et libérer le corps de clip 223 de la cavité de réception 213. La conformité anatomique du dispositif de 25 positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention, et en particulier celle de l'ailette de fixation est possible par la méthode de fabrication utilisée pour réaliser ledit dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon 30 l'invention. Cette méthode de fabrication comporte des étapes suivantes : acquisition à l'aide d'un scanner ou par tomodensitométrie à rayons divergents (CBCT pour « Cone Beam Computed Tomography) de coupes millimétriques ouverte de bouche d'au moins3mm ; - reconstruction par maillage de la surface osseuse partir des coupes acquises avec un algorithme d'extraction de surface de type "Neighborhood Based Marching Cube" (NBMC) - tiré de la publication : S. Gueorguieva and P. Desbarats, « Reconstruction of topology valid boundary of discrete obiects from 3D range images », In Reconstruction of topology valid boundary of discrete obiects from 3D range images, pages 388 393, Spain, 2005 ; - suppression des pics d'artefacts métalliques sur le maillage obtenu à l'étape précédente ; - placement de la mandibule dans la position choisie pour la position initiale du condyle ; - planification de l'intervention chirurgicale avec déplacement de la portion dentée 2 en ne modifiant pas les segments proximaux 3 en recherchant une position optimale d'occlusion; - conception du dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention par opération booléenne sur les dents et les surfaces osseuses mandibulaires, avec les conditions suivantes : o les cuspides et sillons dentaires doivent être englobées dans le guide occlusal 11 mais pas le matériel orthodontique ; o les ailettes de fixation doivent mesurer 4 mm +/- 2 mm d'épaisseur et présenter un retour sur les reliefs osseux de la partie prédéterminée de la surface osseuse reconstruite ou seront placées les ailettes de fixation ; o les ailettes peuvent se situer sur la face externe du segment proximal, interne ou les deux ; o les branches de liaison 13 reliant les ailettes de fixation au guide occlusal 11 sont prévues amovibles de manière non obligatoire (option): - Technique de fixation des branches de liaison 13 sur le guide occlusal 11 avec un système de fixation 20 ; - deuxième fixation de la branche de liaison 13 aux ailettes de fixation avec un système de fixation 20 ; - fabrication du dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention ainsi conçu par un procédé d'impression tridimensionnelle avec une imprimante tridimensionnelle. Ainsi le dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention est réalisé spécifiquement pour le patient à traiter, de manière très simple et peu couteuse, et permet de réaliser à la fois le déplacement de la portion dentée 2 et le positionnement des deux segments proximaux 3. Lors de l'intervention chirurgicale, la technique opératoire est très simple : - incision mandibulaire réalisée classiquement ; ostéotomie mandibulaire classique ; - mise en place du dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention d'abord mise en place du guide occlusal (avec blocage maxillo-mandibulaire) puis des ailettes de fixation avec les branches de liaison 13 qui permettent de positionner le segment proximal 2 rapidement et simplement ; - réalisation de l'ostéosynthèse ; ablation du dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention. Les avantages du dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention sont les suivants: - Un seul guide occlusal est nécessaire ; - Il est parfaitement adapté à l'anatomie patient et très précis car il reproduit le positionnement des dents et, en négatif, les surfaces des dents et les surfaces osseuses de la partie prédéterminée sur laquelle sont fixées les ailettes de fixation, éliminant, par la même occasion, les erreurs potentielles de la méthode manuelle traditionnelle ; - il n'y a pas d'incisions maxillaires et cutanées inutiles; - il n'y a pas de conformation de la plaque en peropératoire ; - il n'y a pas de fraisage osseux ni d'utilisation de vis ; - il nécessite une méthode très simple de fabrication et d'utilisation ; - il permet un gain de temps opératoire de 20 min environ par rapport à l'utilisation de plaques devant être conformées à l'anatomie du patient à traiter en peropératoire; - il est économique ; - il permet une précision infra-millimétrique du positionnement final de la portion dentée 2. Ainsi, l'utilisation d'un dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention permet de positionner en un seul temps la portion dentée 2 de la mandibule et les deux segments proximaux 3 droit et gauche, grâce à la présence d'ailettes de fixation conformées anatomiquement qui sont clipsées sur des parties prédéterminées choisies des reliefs anatomiques de la mandibule sans incisions supplémentaires, sans fraisage osseux et sans utilisation de matériel d'ostéosynthèse supplémentaires. Il permet un gain de temps opératoire par rapport aux plaques de positionnement condylien de l'art antérieur. La présence éventuelle de systèmes de fixation 20 des différentes parties du dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention facilite les manipulations peropératoires. De plus, le dispositif de positionnement occlusal et condylien 10 selon l'invention peut être utilisé pour tout type d'ostéotomie mandibulaire afin de corriger différentes dysmorphoses . avancée, recul, dérotation, rotations horaire ou antihoraire, bascule latérale du plan occlusal, etc. Bien entendu, il est possible d'apporter à l'invention de nombreuses modifications sans pour autant sortir du cadre de celle-ci. REVENDICATIONS1. Dispositif de positionnement occlusal et condylien (10) comportant un guide occlusal (11), des moyens de fixation (12;14;15;16) du dispositif de positionnement sur une mandibule (2,3,4) d'un patient à traiter, et des moyens de liaison (13) du guide occlusal aux moyens de fixation, caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent une ailette de fixation (12;14;15;16) conformée anatomiquement à une partie prédéterminée d'un segment proximale (3) de la mandibule du patient à traiter, l'ailette de fixation comprenant des moyens de clipsage (124,125;144,145;154,155;164,165) de l'ailette de fixation sur la partie prédéterminée du segment proximal. 2. Dispositif de positionnement selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'ailette de fixation comporte un corps d'ailette (121;141;151;161) et au moins deux extrémités comprenant les moyens de clipsage et situées de part et d'autre du corps d'ailette. 3. Dispositif de positionnement selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'ailette de fixation comporte trois ou quatre extrémités réparties de part et d'autre du corps d'ailette. 4. Dispositif de positionnement selon la revendication 2, caractérisé en ce que le corps d'ailette est une bande de matière spiralée (151,152) agencée de sorte à être enroulée autour de la partie prédéterminée du segment proximal. 5. Dispositif de positionnement selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les moyens de clipsage comprennent un crochet. 6. Dispositif de positionnement selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que les moyens de liaison comprennent une branche de liaison. 7. Dispositif de positionnement selon la revendication 6, caractérisé en ce que la branche de liaison est venue de matière avec l'ailette de fixation. 8. Dispositif de positionnement selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'il comporte un système de fixation (20,21) permettant un montage de manière amovible de la branche de liaison sur l'ailette de fixation. 9. Dispositif de positionnement selon la revendication 8, caractérisé en ce que le système de fixation comporte un clip (20) prévu sur la branche de liaison et un élément de réception (21) du clip prévu sur l'ailette. 10. Procédé de fabrication d'un dispositif de positionnement selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte un procédé d'impression tridimensionnelle du dispositif de positionnement.