Brevet FR3031894A1 — publié le 20160729

La présente invention concerne un dispositif de fixation d'un transplant ligamentaire. L'invention s'applique en particulier à la reconstruction du ligament croisé antérieur ou postérieur de l'articulation du genou, suite à la rupture accidentelle de ce ligament. Afin d'obtenir un transplant ligamentaire adapté pour remplacer le ligament croisé antérieur ou postérieur rompu, il est usuel de prélever des tendons sur une autre partie du corps du patient, en général le tendon droit interne et le tendon demi tendineux, car ces prélèvements n'entraînent pas d'invalidation. Les extrémités de ce transplant ligamentaire sont destinées à être solidarisées l'une au fémur et l'autre au tibia par l'intermédiaire de dispositifs de fixation. Un premier dispositif de fixation de transplant ligamentaire connu consiste en une vis d'interférence agencée pour fixer le transplant ligamentaire dans un tunnel osseux cylindrique par coincement du transplant ligamentaire entre les filets de la vis et la paroi interne du tunnel osseux. Un tel dispositif de fixation est susceptible d'entraîner une lésion du transplant ligamentaire par les filets de la vis pouvant conduire à une rupture du transplant ligamentaire. En outre, la fixation du transplant ligamentaire à l'aide d'un tel dispositif de fixation est dépendante de la qualité osseuse du patient et de la précision de réalisation du tunnel osseux. Un deuxième dispositif de fixation de transplant ligamentaire connu consiste en un endobouton agencé pour prendre appui sur la corticale externe d'un os adjacent à l'articulation, et comprenant une ouverture configurée pour le passage d'une bandelette de fixation en matériau textile reliée au transplant ligamentaire. Cependant, la bandelette de fixation qui fait saillie de l'endobouton est susceptible de générer un frottement douloureux sur les muscles du patient. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir un dispositif de fixation d'un transplant ligamentaire qui soit de structure simple et qui permettent une fixation aisée et fiable du transplant ligamentaire, tout en limitant les risques de douleurs ultérieures pour le patient. A cet effet, la présente invention concerne un dispositif de fixation d'un transplant ligamentaire sur un os adjacent à une articulation, comprenant : - un élément d'appui comprenant une partie d'appui destinée à prendre appui contre la corticale externe d'un os adjacent à l'articulation, et une partie 3031894 2 d'insertion destinée à être insérée dans un tunnel ménagé dans l'os adjacent à l'articulation, la partie d'insertion comprenant un orifice de passage, et - un élément de raccordement souple configuré pour raccorder le transplant ligamentaire à l'élément d'appui, l'élément de raccordement comprenant : 5 - une portion tubulaire configurée pour s'étendre à travers l'orifice de passage, la portion tubulaire délimitant un conduit de passage et étant déformable entre un premier état dans lequel la portion tubulaire présente un premier diamètre interne, et un deuxième état dans lequel la portion tubulaire présente un deuxième diamètre inférieur au premier diamètre interne, et 10 - une première et une deuxième portions de traction reliées à la portion tubulaire et disposées respectivement de part et d'autre de la portion tubulaire, les première et deuxième portions de traction étant aptes à s'étendre ensemble au moins en partie dans le conduit de passage, la portion tubulaire étant configurée pour être déformée vers son deuxième état lorsqu'une traction est exercée 15 sur au moins l'une des première et deuxième portions de traction. La configuration de l'élément de raccordement, et plus particulièrement de la portion tubulaire, permet de réaliser, en insérant chacune des première et deuxième portions de traction dans une boucle ligamentaire prévue à une extrémité du transplant ligamentaire et dans le conduit de passage, deux boucles de fixation 20 aptes à relier le transplant ligamentaire à l'élément d'appui. La fixation du transplant ligamentaire est alors réalisée en exerçant, en intra-articulaire, une traction sur chacune des première et deuxième portions de traction qui provoque une déformation de la portion tubulaire dans sa deuxième portion et une immobilisation des première et deuxième portions de traction par rapport à la portion tubulaire. Il en 25 résulte une fixation mécaniquement aisée et résistante du transplant ligamentaire, même dans un os de mauvaise qualité mécanique. En outre, de par la configuration de l'élément d'appui, et notamment de la portion d'insertion, aucun élément de fixation susceptible d'entraîner des frottements douloureux pour le patient ne fait saillie du côté de l'élément d'appui. 30 Selon un mode de réalisation de l'invention, la portion tubulaire comporte une première ouverture de passage disposée du côté de la première portion de traction et une deuxième ouverture de passage disposée du côté de la deuxième portion de traction, l'extrémité libre de la première portion de traction est conformée pour être introduite dans le conduit de passage via la deuxième ouverture 35 de passage et pour ressortir du conduit de passage via la première ouverture de passage, et l'extrémité libre de la deuxième portion de traction est conformée pour 3031894 3 être introduite dans le conduit de passage via la première ouverture de passage et pour ressortir du conduit de passage via la deuxième ouverture de passage. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de raccordement est réalisé en matériau textile. 5 Selon un mode de réalisation de l'invention, la portion tubulaire comprend une pluralité de fibres entrelacées. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de raccordement est formé à partir d'une bandelette tressée, tissée ou tricotée. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de raccordement 10 est formé à partir d'une bandelette plate tressée, tissée ou tricotée, cousue pour former la portion tubulaire. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, l'élément de raccordement est formé à partir d'une bandelette tubulaire tressée, tissée ou tricotée. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de raccordement 15 présente une résistance à la traction d'au moins 1000 N. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de raccordement présente une élasticité maximale comprise entre 25 et 35 %, et par exemple de l'ordre de 30 %. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'orifice de passage est 20 délimité intérieurement par une surface cylindrique. Selon un mode de réalisation de l'invention, les première et deuxième portions de traction sont diamétralement opposées par rapport à l'axe d'extension de la portion tubulaire. Selon un mode de réalisation de l'invention, les première et deuxième 25 portions de traction sont disposées sensiblement selon une même orientation radiale par rapport à l'axe d'extension de la portion tubulaire. Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier diamètre interne de la portion tubulaire est sensiblement égal ou supérieur à la largeur de chacune des première et deuxième portions de traction. 30 Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément d'appui est réalisé en un matériau biocompatible. L'élément d'appui peut par exemple être réalisé en métal, et notamment en titane, en alliage de titane, en chrome-cobalt ou encore en acier inoxydable, ou en matière plastique, telle qu'en PEEK ou en polyéthylène à très haut poids moléculaire (UHMWPE). L'élément d'appui peut également être réalisé en 35 matériau biocompatible résorbable, tel que des PPLLA ou des PLGA. 3031894 4 Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'appui présente une surface d'appui sensiblement plane. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'insertion présente une section rectangulaire. 5 Selon un mode de réalisation de l'invention, l'orifice de passage présente un diamètre interne compris entre 2 et 3 mm, et par exemple d'environ 2,5 mm. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'appui présente une épaisseur inférieure à 3 mm, et par exemple inférieure à 2 mm. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de raccordement 10 est allongé. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de raccordement présente une longueur supérieure à 500 mm, avantageusement supérieure à 800 mm, et par exemple d'environ 900 mm. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de raccordement 15 est réalisé en polyéthylène, polyester, polyamide, polypropylène ou en polyéthylène téréphtalate. Selon un mode de réalisation de l'invention, la portion tubulaire présente une longueur comprise entre 40 et 80 mm, avantageusement comprise entre 50 et 70 mm, et par exemple de l'ordre de 60 mm. 20 Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'appui présente une section rectangulaire. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'appui est de forme sensiblement rectangulaire. Par exemple, l'axe de l'orifice de passage s'étend transversalement, et par exemple sensiblement perpendiculairement, à la direction 25 d'extension de la partie d'appui. Selon un mode de réalisation de l'invention, la portion tubulaire comprend une première extrémité et une deuxième extrémité opposée à la première extrémité. Selon un mode de réalisation de l'invention, les première et deuxième 30 portions de traction sont reliées respectivement aux première et deuxième extrémités de la portion tubulaire. Selon un mode de réalisation de l'invention, les première et deuxième portions de traction sont fixées respectivement aux première et deuxième extrémités de la portion tubulaire. 35 Selon un mode de réalisation de l'invention, la première ouverture de passage est disposée au niveau de la première extrémité de la portion tubulaire, et la 3031894 5 deuxième ouverture de passage est disposée au niveau de la deuxième extrémité de la portion tubulaire. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'insertion est solidaire de la partie d'appui. 5 Selon un mode de réalisation de l'invention, les première et deuxième portions de traction sont prolongées respectivement par un premier et un deuxième fils de traction. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premier et deuxième fils de traction sont de couleurs différentes. Ces dispositions permettent de différencier 10 les premier et deuxième fils de traction et donc de faciliter l'intervention chirurgicale. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'insertion est centrée par rapport à la partie d'appui, et l'élément d'appui est symétrique. Cependant, selon une variante de réalisation, la partie d'insertion pourrait être excentrée par rapport à la partie d'appui 4, et l'élément d'appui pourrait être 15 asymétrique. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes d'exécution de ce dispositif de fixation d'un transplant ligamentaire. 20 Figure 1 est une vue en perspective, partiellement en coupe, d'un dispositif de fixation d'un transplant ligamentaire selon la présente invention. Figure 2 est une vue de côté d'un élément d'appui appartenant au dispositif de fixation de la figure 1. Figure 3 est une vue en perspective de dessus de l'élément de 25 raccordement de la figure 2.Figure 4 est une vue en perspective d'un élément de raccordement appartenant au dispositif de fixation de la figure 1. Figure 5 est une vue en coupe du dispositif de fixation de la figure 1. Figure 6 est une vue en coupe du dispositif de fixation de la figure 1 en cours de raccordement à un transplant ligamentaire. 30 Figure 7 est une vue schématique montrant la fixation fémorale d'un transplant ligamentaire à l'aide du dispositif de fixation de la figure 1. Figure 8 est une vue en perspective de dessus d'un élément de raccordement selon une variante de réalisation de l'invention. Figure 9 est une vue en perspective d'un élément de raccordement selon 35 une première variante de réalisation. 3031894 6 Figure 10 est une vue en perspective d'un élément de raccordement selon une deuxième variante de réalisation montrant l'élément de raccordement avant et après pliage des portions d'extrémité de l'élément de raccordement. Figure 11 est une vue en perspective de l'élément de raccordement de la 5 figure 8 montrant les première et deuxième portions de traction insérées dans la portion tubulaire. Les figures 1 à 7 représentent un dispositif de fixation 2 configuré pour fixer un transplant ligamentaire dans un tunnel osseux ménagé dans la zone d'extrémité d'un fémur adjacente à l'articulation du genou. Un tel dispositif de 10 fixation 2 est plus particulièrement utilisé pour fixer un transplant ligamentaire assurant la reconstruction du ligament croisé antérieur ou postérieur de l'articulation du genou. Le dispositif de fixation 2 comprend un élément d'appui 3, également appelé endobouton, monobloc réalisé en matériau biocompatible. L'élément d'appui 15 3 comprend une partie d'appui 4 sensiblement rectangulaire comportant une surface d'appui 5 sensiblement plane destinée à prendre appui contre la corticale antérieure fémorale. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie d'appui 4 présente une longueur d'environ 12 mm, une largeur d'environ 3 mm, et une épaisseur inférieure à 2 mm. 20 L'élément d'appui 3 comprend également une partie d'insertion 6 solidaire de la partie d'appui 4 et destinée à être insérée dans le tunnel osseux précité. La partie d'insertion 6 comprend un orifice de passage 7 délimité intérieurement par une surface cylindrique. L'orifice de passage 7 peut présenter un diamètre interne compris entre 2 et 3 mm, et par exemple d'environ 2,5 mm. Comme montré sur les 25 figures 2 et 3, la partie d'insertion 6 peut être par exemple centrée par rapport à la partie d'appui 4, et l'élément d'appui 3 peut par exemple être symétrique. Cependant, comme montré sur la figure 8, la partie d'insertion 6 pourrait être excentrée par rapport à la partie d'appui 4, et l'élément d'appui 3 pourrait être asymétrique. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, l'axe de l'orifice 30 de passage 7 s'étend transversalement, et par exemple sensiblement perpendiculairement, à la direction longitudinale de la partie d'appui 4. L'élément d'appui 3 peut par exemple être métallique, et notamment être réalisé en titane, en alliage de titane, en chrome-cobalt, ou en acier inoxydable. L'élément d'appui 3 peut également être réalisé en matière plastique, telle qu'en 35 PEEK ou en polyéthylène à très haut poids moléculaire (UHMWPE), ou en matériau biocompatible résorbable, tel que des PPLLA ou des PLGA. 3031894 7 Le dispositif de fixation 2 comprend en outre un élément de raccordement 8 souple en matériau textile synthétique configuré pour raccorder le transplant ligamentaire à l'élément d'appui 3. L'élément de raccordement 8 peut être réalisé en polyéthylène, en polyester, en polyamide, en polypropylène ou encore en 5 polyéthylène téréphtalate. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de raccordement 8 présente une longueur d'environ 900 mm, une résistance à la traction d'au moins 1000 N et une élasticité maximale de l'ordre de 30 %. Comme montré plus particulièrement sur les figures 4 et 5, l'élément de 10 raccordement 8 comprend une portion centrale tubulaire 9 configurée pour s'étendre à travers l'orifice de passage 7 de l'élément d'appui 3. La portion centrale tubulaire 9 délimite un conduit de passage 10 et comporte une première ouverture de passage 9a disposée au niveau d'une première extrémité de la portion centrale tubulaire 9, et une deuxième ouverture de passage 9b disposée au niveau d'une deuxième extrémité de 15 la portion centrale tubulaire 9 opposée à la première extrémité. Les première et deuxième ouvertures de passage 9a, 9b communiquent avec le conduit de passage 10. La portion centrale tubulaire 9 peut par exemple présenter une longueur comprise entre 40 et 80 mm, et par exemple de l'ordre de 60 mm. L'élément de raccordement 8 comprend de plus une première portion de 20 traction 11 et une deuxième portion de traction 12 disposées respectivement de part et d'autre de la portion centrale tubulaire 9 et reliées respectivement aux première et deuxième extrémités de la portion centrale tubulaire 9. Chacune des première et deuxième portions de traction 11, 12 est sensiblement plate et présente par exemple une longueur d'environ 420 mm. 25 La portion centrale tubulaire 9 est déformable, à la manière d'un piège à doigts chinois, entre un premier état, dit détendu, dans lequel la portion centrale tubulaire 9 présente un premier diamètre interne, et un deuxième état, dit étiré, dans lequel la portion centrale tubulaire 9 présente un deuxième diamètre interne inférieur au premier diamètre interne. La portion centrale tubulaire 9 est configurée pour être 30 déformée vers son deuxième état lorsqu'une traction est exercée sur au moins l'une des première et deuxième portions de traction 11, 12. En effet, une telle traction entraîne une réduction de l'angle entre les fibres entrelacées formant la portion centrale tubulaire 9 au niveau de leurs points de croisement, ce qui induit une réduction de la circonférence externe de la portion centrale tubulaire 9. 3031894 8 Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier diamètre interne de la portion centrale tubulaire 9 est sensiblement égal ou supérieur à la largeur de chacune des première et deuxième portions de traction 11, 12. Comme montré sur la figure 5, les première et deuxième portions de 5 traction 11, 12 sont aptes à s'étendre ensemble au moins en partie dans le conduit de passage 10. Plus particulièrement, l'extrémité libre de la première portion de traction 11 est conformée pour être introduite dans le conduit de passage 10 via la deuxième ouverture de passage 9b et pour ressortir du conduit de passage 10 via la première ouverture de passage 9a, et l'extrémité libre de la deuxième portion de traction 12 est 10 conformée pour être introduite dans le conduit de passage 10 via la première ouverture de passage 9a et pour ressortir du conduit de passage 10 via la deuxième ouverture de passage 9b. Comme montré sur les figures 1 à 7, l'élément de raccordement 8 peut être formé à partir d'une bandelette en matériau textile plate tissée ou tricotée, dont 15 une partie est cousue de manière à former la portion centrale tubulaire 9. Selon un tel mode de réalisation, les première et deuxième portions de traction 11, 12 peuvent être disposées sensiblement selon une même orientation radiale par rapport à l'axe d'extension de la portion centrale tubulaire 9. Selon une première variante de réalisation de l'élément de raccordement 20 8 représentée sur la figure 9, les première et deuxième portions de traction 11, 12 peuvent être diamétralement opposées par rapport à l'axe d'extension de la portion centrale tubulaire 9. Selon une deuxième variante de réalisation de l'élément de raccordement 8 représentée sur les figures 10 et 11, l'élément de raccordement 8 25 peut être formé à partir d'une bandelette tubulaire 13 tressée, tissée ou tricotée. Selon une telle variante de réalisation, la portion centrale tubulaire 9 est obtenue en pratiquant, sur la bandelette tubulaire 13, deux incisions transversales 14 espacées axialement d'environ 60 mm et de longueur sensiblement égale au demi périmètre extérieur de la bandelette tubulaire, et les première et deuxième portions de traction 30 11, 12 sont obtenues par torsadage ou par pliage, par exemple en huit ou en double huit, des portions d'extrémité 15, 16 de la bandelette tubulaire 13. Un procédé de fixation fémorale d'un transplant ligamentaire 21 à l'aide du dispositif de fixation 2 selon l'invention va maintenant être décrit. Un tel procédé de fixation comprend notamment les étapes suivantes 35 consistant à : 3031894 9 - réaliser un tunnel osseux 22 étagé dans le fémur, un tel tunnel osseux 22 comprenant une première portion de tunnel 22a débouchant dans une zone intraarticulaire coïncidant avec la zone d'insertion fémorale naturelle du ligament croisé à remplacer et destinée à recevoir une portion du transplant ligamentaire 21, et une 5 deuxième portion de tunnel 22b débouchant dans la corticale antérieure fémorale et destinée au passage des première et deuxième portion de traction 11, 12 et à la réception de la partie d'insertion 6, la deuxième portion de tunnel 22b présentant un diamètre interne inférieur au diamètre interne de la première portion de tunnel 22a, - positionner la portion centrale tubulaire 9 de l'élément de 10 raccordement 8 dans l'orifice de passage 7 de l'élément d'appui 3, - réaliser une première boucle de fixation en introduisant l'extrémité libre de la première portion de traction 11 successivement dans la deuxième portion de tunnel 22b, la première portion de tunnel 22a, une boucle ligamentaire 23 prévu à une extrémité du transplant ligamentaire 21, de nouveau dans la première portion de 15 tunnel 22a et la deuxième portion de tunnel 22b, et enfin dans le conduit de passage 10 via la deuxième ouverture de passage 9b, et en ressortant l'extrémité libre de la première portion de traction 11 à l'extérieur de la portion centrale tubulaire 9 via la première ouverture de passage 9a, - réaliser une deuxième boucle de fixation en introduisant l'extrémité 20 libre de la deuxième portion de traction 12 successivement dans la deuxième portion de tunnel 22b, la première portion de tunnel 22a, la boucle ligamentaire 23, de nouveau dans la première portion de tunnel 22a et la deuxième portion de tunnel 22b, et enfin dans le conduit de passage 10 via la première ouverture de passage 9a, et en ressortant l'extrémité libre de la deuxième portion de traction 12 à l'extérieur de 25 la portion centrale tubulaire 9 via la deuxième ouverture de passage 9b, - réintroduire les extrémités libres des première et deuxième portions de traction 11, 12 dans le tunnel osseux 22 de telle sorte que lesdites extrémités se trouvent du côté de la zone intra-articulaire, - insérer la partie d'insertion 6 dans la deuxième portion de tunnel 22b et 30 positionner la surface d'appui 5 contre la corticale fémorale antérieure, - exercer une traction sur les première et deuxième portions de traction 11, 12 de manière à réduire les dimensions des boucles de fixation et à insérer le transplant ligamentaire 21 dans la première portion de tunnel 22a, et continuer à exercer ladite traction jusqu'à déformer la portion centrale tubulaire 9 dans son 35 deuxième état. 3031894 10 Il en résulte alors une fixation fémorale sans noeud du transplant ligamentaire 21. Il doit être noté que la fixation tibiale du transplant ligamentaire 21 pourrait être mise en oeuvre au moyen d'un deuxième dispositif de fixation selon 5 l'invention ou de tout autre moyen connu. Selon un mode de réalisation de l'invention non représenté sur les figures et afin de faciliter le geste opératoire, les première et deuxième portions de traction 11, 12 pourraient être prolongées respectivement par un premier et un deuxième fils de traction de couleurs différentes. 10 Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas aux seules formes d'exécution de ce dispositif de fixation d'un transplant ligamentaire décrites ci-dessus à titre d'exemples, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS1. Dispositif de fixation (2) d'un transplant ligamentaire (21) sur un os adjacent à une articulation, comprenant : - un élément d'appui (3) comprenant une partie d'appui (4) destinée à prendre appui contre la corticale externe d'un os adjacent à l'articulation, et une partie d'insertion (6) destinée à être insérée dans un tunnel (22) ménagé dans l'os adjacent à l'articulation, la partie d'insertion (6) comprenant un orifice de passage (7), et - un élément de raccordement (8) souple configuré pour raccorder le transplant ligamentaire à l'élément d'appui, l'élément de raccordement (8) comprenant : - une portion tubulaire (9) configurée pour s'étendre à travers l'orifice de passage (7), la portion tubulaire (9) délimitant un conduit de passage (10) et étant déformable entre un premier état dans lequel la portion tubulaire (9) présente un premier diamètre interne, et un deuxième état dans lequel la portion tubulaire (9) présente un deuxième diamètre interne inférieur au premier diamètre interne, et - une première et une deuxième portions de traction (11, 12) reliées à la portion tubulaire (9) et disposées respectivement de part et d'autre de la portion tubulaire (9), les première et deuxième portions de traction (11, 12) étant aptes à s'étendre ensemble au moins en partie dans le conduit de passage (10), la portion tubulaire (9) étant configurée pour être déformée vers son deuxième état lorsqu'une traction est exercée sur au moins l'une des première et deuxième portions de traction (11, 12). 2. Dispositif de fixation selon la revendication 1, dans lequel la portion tubulaire (9) comporte une première ouverture de passage (9a) disposée du côté de la première portion de traction (11) et une deuxième ouverture de passage (9b) disposée du côté de la deuxième portion de traction (12), l'extrémité libre de la première portion de traction (11) est conformée pour être introduite dans le conduit de passage (10) via la deuxième ouverture de passage (9b) et pour ressortir du conduit de passage (10) via la première ouverture de passage (9a), et l'extrémité libre de la deuxième portion de traction (12) est conformée pour être introduite dans le conduit de passage (10) via la première ouverture de passage (9a) et pour ressortir du conduit de passage (10) via la deuxième ouverture de passage (9b). 3031894 12 3. Dispositif de fixation selon la revendication 1 ou 2, dans lequel l'élément de raccordement (8) est réalisé en matériau textile. 5 4. Dispositif de fixation selon la revendication 3, dans lequel l'élément de raccordement (8) est formé à partir d'une bandelette tressée, tissée ou tricotée. 5. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, dans lequel l'élément de raccordement (8) présente une résistance à la traction d'au 10 moins 1000 N. 6. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, dans lequel l'élément de raccordement (8) présente une élasticité maximale comprise entre 25 et 35 %. 15 7. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, dans lequel l'orifice de passage (7) est délimité intérieurement par une surface cylindrique. 20 8. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, dans lequel les première et deuxième portions de traction (11, 12) sont diamétralement opposées par rapport à l'axe d'extension de la portion tubulaire (9). 9. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, 25 dans lequel les première et deuxième portions de traction (11, 12) sont disposées sensiblement selon une même orientation radiale par rapport à l'axe d'extension de la portion tubulaire (9). 10. Dispositif de fixation selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, 30 dans lequel le premier diamètre interne de la portion tubulaire (9) est sensiblement égal ou supérieur à la largeur de chacune des première et deuxième portions de traction (11, 12).