Brevet FR3035584A1 — publié le 20161104

La présente invention concerne un matériel d'ostéosynthèse vertébrale. Pour traiter la dégénérescence d'une ou plusieurs articulations vertébrales, il est bien connu d'utiliser des matériels d'ostéosynthèse vertébrale comprenant des barres de liaison destinées à relier entre elles plusieurs vertèbres à traiter, des organes d'ancrage permettant de fixer ces barres aux vertèbres, et des ensembles de connexion permettant de relier les organes d'ancrage aux barres de liaison. Dans un type de matériel, les organes d'ancrage sont constitués par des ligaments souples engagés autour des lames des vertèbres à traiter, dont les brins sont engagés et bloqués au travers des ensembles de connexion respectifs. La publication de demande de brevet français N° FR 2 976 783, au nom de la demanderesse, illustre un matériel de ce type. Le matériel selon ce document antérieur donne globalement satisfaction mais est cependant susceptible d'améliorations. En effet, un ensemble de connexion que comprend ce matériel présente une pièce de connexion relativement volumineuse, ce qui peut être un problème pour le traitement de certaines portions d'une colonne vertébrale, notamment de vertèbres thoraciques, du fait que les pièces de connexion des différents ensembles de connexion d'un montage peuvent être sensibles sous la peau du patient. De plus, la structure de cette pièce de connexion connue impose que les pièces de connexion soient engagées sur une même barre de liaison par l'extrémité de cette barre, ce qui est une contrainte pratique certaine. En effet, les barres doivent être courbées selon la correction recherchée de la position des vertèbres, et il est rare que la première courbure réalisée soit parfaite ; la correction de la courbure de la barre est faite par tâtonnements successifs, ce qui impose plusieurs mises en place et retraits successifs de la barre. Cette contrainte d'utilisation complexifie et allonge notablement l'intervention chirurgicale. Un ensemble de connexion selon le matériel antérieur implique également le serrage de deux vis lors de sa mise en place, une pour l'immobilisation de ladite pièce de connexion par rapport à la barre de liaison et l'autre pour l'immobilisation de cette pièce par rapport au ligament, ce qui contribue à complexifier et allonger l'intervention chirurgicale. En outre, les deux brins d'un ligament, revenant vers la pièce de connexion correspondante après que le ligament ait été engagé autour de la lame de la vertèbre, doivent être vrillés sur un quart de tour pour pouvoir être engagés dans cette pièce ; ce vrillage n'est pas souhaitable sur le plan de la résistance mécanique du ligament et de la résistance de ce ligament à l'usure, et contribue à surélever la pièce de connexion par rapport à la vertèbre 3035584 2 correspondante, et donc à risquer de rendre le matériel sensible sous la peau du patient. La présente invention a pour objectif de fournir un matériel d'ostéosynthèse vertébrale remédiant à l'ensemble des inconvénients précités. 5 Ce matériel comprend, de manière connue en soi : - au moins une barre de liaison destinée à s'étendre le long des vertèbres à traiter, ayant une direction longitudinale générale ; - au moins un ligament souple destiné à être engagé sur une vertèbre à traiter, et 10 - au moins un ensemble de connexion du ligament à la barre de liaison, comprenant : - une pièce de connexion qui présente un corps formant un conduit d'engagement du ligament et qui présente un conduit d'engagement de la barre de liaison ; 15 - un écrou de serrage du ligament dans le conduit correspondant ; et - des moyens de serrage de la barre de liaison dans le conduit correspondant. Selon l'invention, - la pièce de connexion présente une portion recourbée reliée au corps, qui 20 délimite intérieurement le conduit d'engagement de la barre de liaison et qui est apte à entourer partiellement cette barre de liaison lorsque cette dernière est placée dans ce conduit ; - le corps présente un conduit central et deux conduits latéraux ; le conduit central est destiné à recevoir une pièce de serrage formant lesdits moyens de serrage de la 25 barre de liaison dans le conduit correspondant ; le corps présente des moyens de calage de cette pièce de serrage en rotation par rapport à lui ; les deux conduits latéraux sont situés de part et d'autre du conduit central, en des emplacements distants l'un de l'autre ; chaque conduit latéral présente une portion proximale qui communique avec le conduit central et qui, sur un côté radialement externe, est délimitée par une 30 paroi du corps qui est inclinée par rapport à l'axe du conduit central, cette inclinaison étant telle qu'une zone distale de cette paroi est plus proche de l'axe du conduit central qu'une zone proximale de cette paroi ; - ladite pièce de serrage comprend un pion fileté et une base, et comprend des moyens pour son calage en rotation par rapport au corps ; le pion fileté est apte à être engagé dans ledit conduit central et à recevoir l'écrou par vissage ; le vissage ou 3035584 3 dévissage de cet écrou par rapport au pion fileté permet à la pièce de serrage d'adopter soit une position de serrage, soit une position de desserrage ; ladite base s'étend dans un plan perpendiculaire à l'axe du pion, sur une distance telle qu'elle est apte, dans ladite position de serrage, à venir en appui contre la barre de liaison lorsque cette barre 5 est engagée dans ledit conduit d'engagement ; dans ladite position de desserrage, cette base délimite, avec la portion recourbée, un passage d'engagement de la barre de liaison dans ledit conduit selon une direction transversale à la direction longitudinale générale de cette barre et ne fait pas obstacle à cet engagement ; - l'écrou présente une portion distale coaxiale à lui-même, sur laquelle est 10 montée pivotante une bague d'appui apte à être engagée dans lesdits conduits latéraux ; dans ladite position de desserrage, la bague d'appui se trouve à une distance de ladite paroi inclinée correspondante telle qu'un brin du ligament est apte à être engagé dans l'espace situé entre cette bague et cette paroi ; dans ladite position de serrage, la bague d'appui se trouve à une distance de ladite paroi inclinée 15 correspondante telle qu'elle serre le brin du ligament entre elle et cette paroi inclinée, immobilisant ce brin par rapport à la pièce de connexion Il sera compris que les termes "proximal" et "distal" sont à considérer par rapport à l'ensemble de connexion tel qu'il se trouve dans sa position d'implantation, "proximal" désignant une position plus proche du praticien et "distal" une position plus éloignée 20 de ce praticien. Il apparaît ainsi qu'il est prévu selon l'invention des moyens de serrage uniques, constitués par ladite pièce de serrage et l'écrou, pour permettre de serrer la barre de liaison dans le conduit d'engagement et de serrer les brins du ligament dans lesdits conduits latéraux. Outre la simplification et l'accélération de la mise en place du 25 matériel qui en résulte, cette structure permet, conjointement au fait que ledit conduit d'engagement soit ouvert pour permettre une insertion transversale de cette barre, l'obtention d'une pièce de connexion peu volumineuse, réduisant très notablement le risque que les pièces de connexion d'un montage soient sensibles sous la peau du patient. Une barre de liaison peut être engagée transversalement sur les différentes 30 pièces de connexion de ce montage, ce qui facilite grandement les mises en place et retraits successifs de la barre lors des opérations successives de courbure de cette barre. De préférence, les conduits latéraux sont diamétralement opposés l'un par rapport à l'autre, en étant alignés selon une direction parallèle à l'axe du conduit 35 d'engagement de la barre de liaison. 3035584 4 Ainsi, les deux brins du ligament ne sont pas vrillés sur un quart de tour lorsqu'ils reviennent vers la pièce de connexion correspondante après que le ligament ait été engagé autour de la lame de la vertèbre, ce qui élimine tout vrillage non souhaitable de ces brins et contribue à abaisser la pièce de connexion par rapport à la vertèbre 5 correspondante, et donc à réduire le risque de rendre le matériel sensible sous la peau du patient. De préférence, le corps de la pièce de connexion comprend, dans chaque conduit latéral, au moins une saillie anti-retour formant une arête marquée, cette saillie permettant un coulissement d'un brin du ligament dans ce conduit dans le sens distal- 10 proximal, avec frottements, et s'opposant, par pénétration de ladite arête dans le matériau du ligament, au coulissement du brin dans le sens inverse. Cette saillie permet ainsi maintien du brin en tension dans le conduit le temps que l'écrou soit manoeuvré de façon à amener la bague d'appui à réaliser le blocage définitif du brin du ligament. Ce maintien facilite grandement la mise en place du 15 matériel. Ladite base de la pièce de serrage peut notamment s'étendre, en projection selon l'axe du vissage de l'écrou sur le pion fileté, sur environ un quart du diamètre du conduit d'engagement de la barre de liaison. Cette base comprend avantageusement un usinage arrondi au niveau de sa zone 20 destinée à venir en contact avec la barre de liaison, permettant d'augmenter la surface par laquelle cette base vient en contact avec la barre de liaison. Lesdits moyens de calage de la pièce de serrage en rotation par rapport au corps sont de préférence formés par un méplat aménagé sur ce corps au niveau du conduit central et par un méplat correspondant aménagé sur le pion que comprend la pièce 25 de serrage. De préférence, - chaque paroi inclinée précitée est bordée latéralement par deux parois perpendiculaires à elle, et - la bague d'appui présente deux extensions radiales, dont une est apte à être 30 engagée dans la portion proximale d'un conduit latéral dans laquelle se trouvent ladite paroi inclinée et lesdites parois perpendiculaires, et dont l'autre est apte à être engagée dans la portion proximale de l'autre conduit latéral dans laquelle se trouvent ladite paroi inclinée et lesdites parois perpendiculaires. Ainsi, l'engagement desdites extensions entre lesdites parois perpendiculaires 35 permet de caler la bague d'appui en rotation par rapport à la pièce de connexion, de 3035584 5 sorte que les brins du ligament sont serrés par une pure translation axiale de la bague d'appui. Ces dispositions éliminent un risque de pivotement de la bague par rapport aux brins en fin de serrage, qui serait susceptible d'endommager le matériau du ligament. 5 L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée d'un ensemble de connexion que comprend le matériel concerné. La figure 1 en est une vue en perspective éclatée, par le dessus ; 10 la figure 2 en est une vue similaire à la figure 1, par le dessous ; la figure 3 en est une vue en coupe passant par l'axe d'un écrou qu'il comprend, et selon un plan perpendiculaire à l'axe d'un conduit de réception d'une barre de liaison, qu'il forme, l'ensemble de connexion étant représenté dans une position de non serrage d'une telle barre de liaison ; 15 la figure 4 en est une vue similaire à la figure 3, en coupe en passant par l'axe de l'écrou et selon un plan parallèle à l'axe du conduit de réception ; la figure 5 est une vue d'une pièce de connexion qu'il comprend, en coupe identique à celle de la figure 4 et à échelle agrandie ; la figure 6 est une vue en perspective de l'ensemble de connexion, avec 20 engagement de la barre de liaison dans le conduit de réception et engagement d'un ligament au travers du corps de la pièce de connexion ; la figure 7 en est une vue similaire à la figure 6, selon une coupe similaire à la figure 4, dans une position de serrage partiel de la barre de liaison dans ledit conduit d'engagement et de non serrage du ligament ; 25 la figure 8 en est une vue similaire à la figure 7, dans une position de serrage de la barre de liaison dans ledit conduit d'engagement et de serrage du ligament dans ledit corps ; et la figure 9 en est une vue de côté, dans cette même position de serrage. Les figures 1 et 2 représentent un ensemble de connexion 1 faisant partie d'un 30 matériel d'ostéosynthèse vertébrale. Ce matériel, bien connu en lui-même, comprend des barres de liaison 100, dont une est visible sur les figures 6 à 9, destinées à relier entre elles plusieurs vertèbres à traiter, des ligaments souples 101, dont un est visible sur ces mêmes figures 6 à 9, destinés à être engagés autour des lames des vertèbres à traiter, et une série 3035584 6 d'ensembles de connexion 1 destinés à être traversés par les brins des ligaments 101 de façon à relier ces ligaments, et donc les vertèbres, aux barres de liaison 100. Chaque ensemble de connexion 1 comprend une pièce de connexion 2, une pièce de serrage 3, un écrou 4 et une bague d'appui 5. 5 La pièce de connexion 2 présente un corps 6 et une portion recourbée 7 reliée à ce corps. Comme plus particulièrement visible sur la figure 5, le corps 6 présente un conduit central 10 et deux conduits latéraux 11. Le conduit central 10 est destiné à recevoir un pion fileté 16 que forme la pièce 10 de serrage 3. Il présente un méplat 12 permettant un calage de ce pion, et donc de la pièce de serrage 3, par rapport au corps 6. Les deux conduits latéraux 11 sont situés de part et d'autre du conduit central 10, et sont destinés à recevoir les deux brins du ligament 101 lors que ces brins reviennent vers la pièce de connexion 2 après que le ligament ait été engagé autour de la lame 15 d'une vertèbre. Les conduits latéraux 11 sont diamétralement opposés l'un par rapport à l'autre, en étant alignés selon une direction parallèle à l'axe d'un conduit 15 d'engagement de la barre de liaison 100, que forme la portion recourbée 7. Chacun d'eux présente une portion distale qui est séparée du conduit central 10 et une portion proximale qui 20 communique avec ce conduit central ; sur un côté radialement externe, cette portion proximale de chaque conduit latéral 11 est délimitée par une paroi 6a du corps 6 qui est inclinée par rapport à l'axe du conduit central 10, cette inclinaison étant telle qu'une zone distale de cette paroi 6a est plus proche de l'axe du conduit central 10 qu'une zone proximale de cette paroi 6a. Chaque paroi 6a est bordée latéralement par deux 25 parois perpendiculaires à elle. Le corps 6 comprend également, dans chaque conduit latéral 11, une saillie antiretour 13 formant une arête marquée, visible sur la figure 5. Cette saillie 13 permet un coulissement d'un brin du ligament 101 dans ce conduit 11 dans le sens distal-proximal (donc de bas en haut sur cette figure 5), avec frottements, et s'oppose, par pénétration 30 de ladite arête dans le matériau du ligament 101, au coulissement du brin dans le sens inverse. La portion recourbée 7 est reliée au corps 6, avec lequel elle forme une seule et même pièce. Elle délimite intérieurement le conduit d'engagement 15 précité et est apte à entourer partiellement la barre de liaison 100 lorsque cette dernière est placée 35 dans ce conduit, voir figure 9. 3035584 7 La pièce de serrage 3 comprend le pion fileté 16 précité et une base 17 formant corps avec ce pion. Ce dernier est destiné à être engagé dans le conduit central 10 puis à recevoir l'écrou 4 par vissage sur son extrémité proximale. Il présente un méplat 18 destiné à 5 coopérer avec le méplat 12 du corps 6, de sorte que la pièce de serrage 3 est calée en rotation par rapport au corps 6 lors du vissage ou du dévissage de l'écrou 4. Comme cela est visible par comparaison des figures 3 et 4 avec les figures 8 et 9, le vissage de cet écrou 4 sur le pion 16 permet à la pièce de serrage 3 d'adopter une position de serrage (visible sur les figures 8 et 9), et le dévissage de cet écrou 4 par rapport au 10 pion 16 permet à la pièce de serrage 3 d'adopter une position de desserrage (visible sur les figures 3 et 4). La base 17 s'étend dans un plan perpendiculaire à l'axe du pion 16, et a une dimension, selon ce plan, faisant qu'elle s'étend, en projection selon l'axe du vissage de l'écrou 4 sur le pion 16, sur environ un quart du diamètre du conduit 15, comme 15 visible sur la figure 3. Il apparaît sur les figures 3 et 4 que, dans la position de desserrage, la base 17 délimite, avec la portion recourbée 7, un passage 19 d'engagement de la barre 100 dans le conduit 15 selon une direction transversale à la direction longitudinale générale de cette barre, et que la base 17, dans cette position, ne fait pas obstacle à cet engagement. Dans la position de serrage, voir figures 8 et 9, 20 la base 17 vient en appui contre la barre 100 engagée dans le conduit 15, refermant ainsi le passage 19 et immobilisant cette barre dans ce conduit. La base 17 présente à cet effet un usinage arrondi 20 au niveau de sa zone destinée à venir en contact avec la barre 100, permettant d'augmenter sa surface de contact avec cette barre. L'écrou 4 présente une portion proximale de saisie 30, à six pans, une portion 25 distale 31, coaxiale à lui-même, de forme circulaire, sur laquelle est montée pivotante la bague d'appui 5, et une zone circulaire d'épaisseur réduite 32, destinée à se rompre en fin de vissage de façon à permettre de séparer la portion de saisie 30 de la portion distale 31. Le montage de la bague 5 sur la portion distale 31 est notamment réalisé par encliquetage de la bague au-delà d'un bourrelet aménagé sur l'extrémité distale 30 de l'extension 30, ou par un léger sertissage de cette extrémité distale sur cette bague 5. La bague 5 présente deux extensions 35 aptes à être engagées dans les portions proximales des conduits latéraux 11. Dans ladite position de desserrage, chaque extension 35 est engagée dans une telle portion proximale correspondante et se 35 trouve à une distance de ladite paroi inclinée 6a qui est telle qu'un brin du ligament 3035584 8 101 est apte à être engagé dans l'espace situé entre cette extension 35 et cette paroi 6a, voir figure 4 ; lors du vissage de l'écrou, la base 17 vient au contact de la barre 100, immobilisant la barre 100 dans le conduit 15, et les extensions 35 viennent au contact des brins du ligament 101 ; dans la position de serrage partiel visible sur la 5 figure 7, les brins du ligament ne sont pas serrés, de sorte que le ligament 101 peut être mis en tension ; la poursuite du serrage de l'écrou 4 permet d'amener l'ensemble de connexion 1 dans la position de serrage visible sur la figure 8 ; la pièce de serrage 3 étant immobilisée par rapport au corps 6 par venue de la base 17 au contact de la barre 100, chaque extension 35 est amenée à serrer le brin du ligament 101 entre elle 10 et la paroi inclinée 6a, immobilisant ce brin par rapport à la pièce de connexion 2. Il apparaît ainsi que l'invention fournit ainsi un ensemble de connexion 1 comprenant des moyens de serrage uniques, constitués par la pièce de serrage 3 et l'écrou 4, qui permettent de serrer à la fois la barre 100 dans le conduit 15 et les brins du ligament 101 dans lesdits conduits latéraux 11. Outre la simplification et 15 l'accélération de la mise en place du matériel, cette structure permet, conjointement au fait que le conduit 15 soit ouvert pour permettre une insertion transversale de la barre 100, l'obtention d'une pièce de connexion 2 peu volumineuse, réduisant très notablement le risque que les pièces de connexion 2 d'un même montage soient sensibles sous la peau du patient. Une barre 100 peut en outre être engagée 20 transversalement sur les différentes pièces de connexion 2 du montage, ce qui facilite grandement les mises en place et retraits successifs de la ou des barres 100 lors des opérations successives de courbure de cette ou ces barres. Le fait que les conduits latéraux 11 soient alignés selon une direction parallèle à l'axe du conduit 15 permet que les deux brins d'un ligament 101 ne soient pas vrillés 25 sur un quart de tour lorsqu'ils reviennent vers la pièce de connexion 2 correspondante après que le ligament ait été engagé autour de la lame de la vertèbre, comme visible sur les figures 6 à 9. Un vrillage non souhaitable de ces brins est ainsi éliminé, ce qui contribue à abaisser la pièce de connexion 2 par rapport à la vertèbre correspondante, et donc à réduire le risque de rendre le matériel sensible sous la peau du patient. 30 Par conséquent, le matériel selon l'invention présente des avantages déterminants par rapport aux matériels homologues selon la technique antérieure et remédie aux inconvénients de ces matériels. REVENDICATIONS1. Matériel d'ostéosynthèse vertébrale, comprenant : - au moins une barre de liaison (100) destinée à s'étendre le long des vertèbres à traiter, ayant une direction longitudinale générale ; - au moins un ligament souple (101) destiné à être engagé sur une vertèbre à traiter, et - au moins un ensemble (1) de connexion du ligament (101) à la barre de liaison (100), comprenant : - une pièce de connexion (2) qui présente un corps (6) formant un conduit (11) d'engagement du ligament (101) et qui présente un conduit (15) d'engagement de la barre de liaison (100) ; - un écrou (4) de serrage du ligament (101) dans le conduit (11) correspondant ; et - des moyens (3, 4) de serrage de la barre de liaison (100) dans le conduit correspondant ; caractérisé en ce que - la pièce de connexion (2) présente une portion recourbée (7) reliée au corps (6), qui délimite intérieurement le conduit (15) d'engagement de la barre de liaison (100) et qui est apte à entourer partiellement cette barre de liaison (100) lorsque cette 20 dernière est placée dans ce conduit ; - le corps (6) présente un conduit central (10) et deux conduits latéraux (11) ; le conduit central (10) est destiné à recevoir une pièce de serrage (3) formant lesdits moyens de serrage de la barre de liaison (100) dans le conduit (15) correspondant ; le corps (6) présente des moyens (12) de calage de cette pièce de serrage (3) en rotation 25 par rapport à lui ; les deux conduits latéraux (11) sont situés de part et d'autre du conduit central (10), en des emplacements distants l'un de l'autre ; chaque conduit latéral (11) présente une portion proximale qui communique avec le conduit central (10) et qui, sur un côté radialement externe, est délimitée par une paroi (6a) du corps (6) qui est inclinée par rapport à l'axe du conduit central (10), cette inclinaison étant 30 telle qu'une zone distale de cette paroi (6a) est plus proche de l'axe du conduit central (10) qu'une zone proximale de cette paroi ; - ladite pièce de serrage (3) comprend un pion fileté (16) et une base (17), et comprend des moyens (18) pour son calage en rotation par rapport au corps (6) ; le pion fileté (16) est apte à être engagé dans ledit conduit central (10) et à recevoir 35 l'écrou (4) par vissage ; le vissage ou dévissage de cet écrou (4) par rapport au pion 3035584 10 fileté (16) permet à la pièce de serrage (3) d'adopter soit une position de serrage, soit une position de desserrage ; ladite base (17) s'étend dans un plan perpendiculaire à l'axe du pion fileté (16), sur une distance telle qu'elle est apte, dans ladite position de serrage, à venir en appui contre la barre de liaison (100) lorsque cette barre est 5 engagée dans ledit conduit d'engagement (15) ; dans ladite position de desserrage, cette base (17) délimite, avec la portion recourbée (7), un passage (19) d'engagement de la barre de liaison (100) dans ledit conduit (15) selon une direction transversale à la direction longitudinale générale de cette barre et ne fait pas obstacle à cet engagement ; 10 - l'écrou (4) présente une portion distale (31) coaxiale à lui-même, sur laquelle est montée pivotante une bague d'appui (5) apte à être engagée dans lesdits conduits latéraux (11) ; dans ladite position de desserrage, la bague d'appui (5) se trouve à une distance de ladite paroi inclinée (6a) correspondante telle qu'un brin du ligament (101) est apte à être engagé dans l'espace situé entre cette bague et cette paroi ; dans ladite 15 position de serrage, la bague d'appui (5) se trouve à une distance de ladite paroi inclinée (6a) correspondante telle qu'elle serre le brin du ligament (101) entre elle et cette paroi inclinée, immobilisant ce brin par rapport à la pièce de connexion (2). 2. Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce que les conduits latéraux (11) sont diamétralement opposés l'un par rapport à l'autre, en étant alignés selon une direction parallèle à l'axe du conduit (15) d'engagement de la barre de liaison (100). 3. Matériel selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que le corps (6) comprend, dans chaque conduit latéral (11), au moins une saillie antiretour (13) formant une arête marquée, cette saillie (13) permettant un coulissement d'un brin du ligament (101) dans ce conduit dans le sens distal-proximal, avec frottements, et s'opposant, par pénétration de ladite arête dans le matériau du ligament (101), au coulissement du brin dans le sens inverse. 4. Matériel selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ladite base (17) de la pièce de serrage (3) s'étend, en projection selon l'axe du vissage de l'écrou (4) sur le pion fileté (16), sur environ un quart du diamètre du conduit (15) d'engagement de la barre de liaison (100). 3035584 11 5. Matériel selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ladite base (17) comprend un usinage arrondi (20) au niveau de sa zone destinée à venir en contact avec la barre de liaison (100). 6. Matériel selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que lesdits 5 moyens de calage de la pièce de serrage (3) en rotation par rapport au corps (6) sont formés par un méplat (12) aménagé sur ce corps au niveau du conduit central (10) et par un méplat correspondant (18) aménagé sur le pion fileté (16) que comprend la pièce de serrage (3). 7. Matériel selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que : 10 chaque paroi inclinée (6a) est bordée latéralement par deux parois perpendiculaires à elle, et - la bague d'appui (5) présente deux extensions radiales (35), dont une est apte à être engagée dans la portion proximale d'un conduit latéral (11) dans laquelle se trouvent ladite paroi inclinée (6a) et lesdites parois perpendiculaires, et dont l'autre est 15 apte à être engagée dans la portion proximale de l'autre conduit latéral (11) dans laquelle se trouvent ladite paroi inclinée (6a) et lesdites parois perpendiculaires.