Brevet FR3026648A1 — publié le 20160408

L'invention concerne les "dispositifs médicaux implantables actifs" tels que définis par la directive 90/385/CEE du 20 juin 1990 du Conseil des communautés européennes, notamment les implants permettant de surveiller en continu le rythme cardiaque et délivrer si nécessaire au coeur des im- pulsions électriques de stimulation, de resynchronisation et/ou de défibril- lation en cas de trouble du rythme détecté par le dispositif. L'invention concerne notamment, mais de manière non limitative, ceux de ces dispositifs qui se présentent sous forme d'une capsule autonome destinée à être implantée dans une cavité cardiaque (ventricule ou oreillette, à droite ou à gauche). Ces capsules sont dépourvues de toute liaison mécanique à un dispositif principal implanté (tel qu'un boitier de générateur d'impulsions de stimulation) ou non implanté (périphérique externe tel que programmateur ou dispositif de monitoring pour le suivi à distance du patient), et sont dé- nommées pour cette raison "capsules leadless", pour les distinguer des électrodes ou des capteurs disposés à l'extrémité distale d'une sonde (lead) conventionnelle, qui est parcourue sur toute sa longueur par un ou plusieurs conducteurs reliant par voie galvanique l'électrode ou le capteur à un générateur connecté à une extrémité opposée, proximale, de la sonde. On notera toutefois que le caractère autonome de la capsule n'est pas intrinsèquement une caractéristique nécessaire de l'invention. L'invention est applicable à l'explantation de telles capsules pourvues à leur extrémité distale d'un organe d'ancrage de type vis hélicoïdale, prolongeant axialement le corps de la capsule et destiné à pénétrer dans le tissu cardiaque par vissage au moment de l'implantation au site choisi. L'explantation est particulièrement délicate car il convient, d'une part, d'arriver à saisir le corps de la capsule au moyen d'un accessoire d'explantation et, d'autre part, d'exercer sur ce corps un couple de rotation permettant de le détacher du site d'implantation où il était maintenu par la vis d'ancrage, ce couple étant suffisamment important pour vaincre les résis- tances et adhérences résultant des tissus fibreux qui se sont formés localement. On connait des accessoires d'explantation désignés "lassos" ou snares, qui sont couramment utilisés pour capturer et retirer du matériel médical tel que corps de sonde, cathéters défectueux, guides, etc. hors des cavi- tés cardiaques ou du système veineux. Ces lassos sont constitués d'un fil métallique souple terminé à son extrémité distale par une boucle déformable en métal à mémoire de forme, la boucle s'étendant à l'état libre dans un plan généralement perpendiculaire au fil métallique qui la porte. Le fil métallique est introduit dans l'orifice distal d'un cathéter, traversant celui-ci jusqu'à émerger côté proximal. La traction du fil depuis cette extrémité proximale du cathéter a pour effet, à l'autre extrémité, de tirer la boucle en la faisant progressivement entrer dans le cathéter où elle va se trouver logée. L'opération consiste à introduire le cathéter dans le corps du patient, avec la boucle entièrement repliée dans la zone d'extrémité distale. La boucle est ensuite déployée hors du cathéter en repoussant le fil depuis l'extrémité proximale : du fait de la mémoire de forme du métal, la boucle reprend alors sa forme de lasso incliné par rapport à la direction du fil et du cathé- ter. Ce lasso peut être orienté à volonté pour capturer l'élément à extraire. Une traction exercée sur le fil permet alors de faire rentrer partiellement la boucle dans le cathéter, ce qui a pour effet d'en réduire la dimension et d'assurer ainsi le serrage de l'élément à retirer. Le US 2012/0165827 Al décrit un accessoire d'explantation de capsule leadless basé sur ce principe, qui met en oeuvre un cathéter muni d'un mécanisme à lasso pour permettre la capture de la capsule avec, à l'extrémité distale du cathéter, un élément d'accostage pouvant se coupler à l'extrémité proximale de la capsule. Lorsque la boucle du lasso est resserrée, l'organe d'accostage du cathéter vient se coupler à la capsule, autori- sant la transmission d'un couple de dévissage puis l'extraction de la cap- sule, qui reste solidarisée à l'organe d'accostage. L'inconvénient de ce type de dispositif réside dans le risque qu'il y a, lors de la manipulation du lasso, de saisir des tissus valvulaires ou des filaments présents au voisinage de la capture, en particulier au moment du serrage de la boucle du lasso. Les tissus, notamment les tissus valvu- laires, capturés en même temps que la capsule risquent fortement d'être endommagés au moment de l'extraction, cet endommagement des tissus étant irréversible. Ces risques sont accrus par le manque de visibilité durant l'opération, qui est réalisée par le praticien, sous amplificateur de brillance couplé à un équipement à rayons X, à distance du site d'explantation (typiquement, avec un accès fémoral pour l'introduction du cathéter destiné à atteindre la cavité ventriculaire droite), et par la difficulté qu'il y a de contrôler la fixation du lasso à la capsule avant le retrait de l'ensemble. Le but de l'invention est de proposer un accessoire d'explantation perfec- tionné qui, entre autres, évite l'accrochage de filaments de tissu valvulaire au moment de la capture de la capsule par le lasso, et de l'accostage du cathéter avec la partie proximale de la capsule. À cet effet, l'invention propose un accessoire d'explantation de capsule in- tracorporelle comprenant, de manière en elle-même connue, un corps tu- bulaire pourvu à son extrémité distale d'un organe d'ancrage à vis apte à pénétrer dans un tissu d'une paroi d'un organe d'un patient. L'accessoire d'explantation comprend un cathéter, avec un tube creux portant à son extrémité distale une tête téléorientable, et un lasso comprenant un fil souple s'étendant le long du cathéter et formant à son extrémité distale une boucle déformable émergeant du cathéter. La boucle du lasso s'étend entre deux extrémités configurées sur deux extrémités opposées du tube creux du cathéter, l'une au moins de ces extrémités de la boucle étant mobile par rapport au cathéter de manière à permettre un serrage de la boucle sous l'effet d'une traction exercée sur le fil souple en direction proximale le long du cathéter, et vice versa. De façon caractéristique de l'invention, la tête téléorientable du cathéter comprend un réceptacle tubulaire dirigé axialement et définissant un volume intérieur apte à loger la capsule au moins dans la partie proximale de celle-ci, et le bord d'extrémité libre du réceptacle tubulaire comprend : une partie antérieure proéminente ; une partie postérieure en retrait axialement par rapport à la partie antérieure et située diamétralement opposée à la partie antérieure proéminente ; et deux rebords en biseau reliant la partie antérieure proéminente à la partie postérieure en retrait. Selon diverses caractéristiques subsidiaires avantageuses : - la partie antérieure proéminente s'étend angulairement sur un secteur d'au moins 90°; - l'une des extrémités de la boucle du lasso est une extrémité fixe solidaire de l'un des rebords en biseau du réceptacle tubulaire, et l'autre extrémité de la boucle du lasso est une extrémité mobile située sur le rebord en biseau opposé ; - les extrémités de la boucle du lasso sont toutes deux des extrémités mobiles, situées respectivement sur des rebords en biseau opposés ; - dans ce dernier cas, la distance entre, d'une part, l'emplacement sur le rebord en biseau de l'extrémité fixe et/ou mobile de la boucle du lasso et, d'autre part, la partie postérieure en retrait, est comprise entre 20 et 40 % de la longueur du corps tubulaire de la capsule, et/ou est comprise entre 5 et 20 mm pour l'explantation d'une capsule dont la Ion- gueur du corps tubulaire est de 35 mm ; - l'emplacement sur le rebord en biseau de l'extrémité fixe et/ou mobile de la boucle du lasso est situé à une distance comprise entre 40 et 60 % de la distance séparant les extrémités opposées de la partie antérieure proéminente et de la partie postérieure en retrait ; - la longueur maximale de la boucle en configuration déployée est com- prise entre 3 et 40 mm, pour l'explantation d'une capsule dont le diamètre du corps tubulaire est de 6,5 mm ; - l'extrémité distale de la partie antérieure proéminente porte un marqueur radio-opaque ; - l'accessoire comprend en outre un sous-cathéter mobile télescopique- ment dans le tube du cathéter téléorientable et pourvu à son extrémité distale de moyens de solidarisation en rotation et en translation à la capsule dans la région proximale de celle-ci. 0 On va maintenant décrire un exemple de mise en oeuvre de la présente invention, en référence aux dessins annexés où les mêmes références désignent d'une figure à l'autre des éléments identiques ou fonctionnelle- ment semblables. La Figure 1 est une vue en perspective de l'extrémité distale de l'accessoire d'explantation de l'invention avec la boucle du lasso de capture entourant la capsule à explanter, en début de manoeuvre avant serrage de cette boucle. La Figure 2 est une vue de détail de la partie distale du réceptacle de l'accessoire d'explantation, avec la boucle du lasso de capture. La Figure 3 est une vue frontale de la partie de réceptacle illustrée Figure 2, avec en coupe une capsule enserrée par la boucle du lasso. La Figure 4 illustre la poignée de manoeuvre de l'accessoire d'explanta- tion, située à l'extrémité proximale de cet accessoire et au moyen de laquelle le praticien contrôle l'ensemble de la manoeuvre. La Figure 5 est une vue partiellement en coupe du réceptacle de l'accessoire d'explantation de l'invention avec la capsule retenue à l'intérieur par la boucle du lasso, cet ensemble étant illustré dans la phase d'approche du sous-cathéter qui permettra le dévissage de la capsule après couplage à cette dernière. La Figure 6 est une vue en élévation de la capsule, considérée isolément, montrant le corps tubulaire muni d'une gorge de retenue de la boucle du lasso. La Figure 7 illustre différents profils de gorge de retenue possibles pour la capsule illustrée Figure 6. La Figure 8 est une coupe en section droite du cathéter, montrant les deux canaux pour les câbles de téléorientation du cathéter et le canal pour le câble de serrage du lasso. La Figure 9 est un organigramme détaillant les différentes étapes du mode opératoire d'explantation de la capsule au moyen de l'accessoire de l'invention. 0 On va maintenant décrire un exemple, non limitatif, de mise en oeuvre de l'invention. La capsule leadless 10, illustrée Figures 1, 5 et 6, comprend un corps tubulaire cylindrique 12 d'axe A, enfermant les différents circuits électro- niques et d'alimentation de la capsule. Les dimensions typiques d'une telle capsule sont un diamètre de l'ordre de 6,5 mm environ pour une longueur de 35 mm environ. À son extrémité distale 14, la capsule porte une vis d'ancrage hélicoïdale 16 permettant sa fixation dans les tissus, par exemple contre une paroi d'une cavité cardiaque après vissage au mo- ment de l'implantation. Cette vis peut éventuellement être une vis active, électriquement conductrice, pour le recueil de potentiels de dépolarisation cardiaque et/ou l'application d'impulsions de stimulation. La région proximale 18 de la capsule 10 présente de préférence une extrémité arrondie, atraumatique, et elle est pourvue d'un organe de couplage à un sous- cathéter d'implantation ou d'explantation, qui sera décrit plus bas en réfé- rence aux Figures 5 et 6. L'accessoire d'explantation selon l'invention comprend un cathéter téléorientable (steerable), qui est un accessoire en lui-même connu et tout à fait conventionnel, comportant un tube de cathéter manipulé depuis son extrémité proximale par une poignée de manoeuvre (illustrée Figure 4) à la disposition du praticien, qui peut créer et régler une courbure dans la région distale du cathéter afin d'orienter l'extrémité de celui-ci en direction du site d'intervention. De façon caractéristique de l'invention, comme illustré sur les figures, le tube de cathéter 20 est muni à son extrémité distale d'un réceptacle tubu- laire 22 dirigé axialement, prolongeant le tube de cathéter et définissant un volume intérieur 24 dont la conformation et les dimensions permettent d'y loger tout ou partie de la capsule, au moins dans la région proximale 18 de celle-ci. Le bord d'extrémité libre du réceptacle tubulaire 22 est biseauté, c'est-à- dire, plus précisément, qu'il comprend une partie antérieure proéminente 26 et, diamétralement opposée, une partie postérieure 28 axialement en retrait par rapport à la partie antérieure proéminente 26. Les deux parties antérieure 26 et postérieure 28 sont reliées par deux rebords inclinés 30, 32 réalisant la forme biseautée du bord d'extrémité du réceptacle 22. Comme illustré sur la vue frontale de la Figure 3, la partie antérieure proéminente 26 couvre angulairement un secteur formant un angle cc d'au moins 90°, pour lui permettre d'assurer une fonction de guidage de la capsule au moment de l'introduction de celle-ci dans le volume intérieur 24. Le matériau du réceptacle 22 est choisi suffisamment souple pour ne pas être traumatique à l'égard des tissus environnants lors de l'opération d'ex-plantation. Il peut par exemple s'agir d'un élastomère thermoplastique tel que le PEBA (copolymère bloc éther-amide), d'un LDPE (polyéthylène basse densité) ou d'un polyuréthanne. De plus, le matériau du réceptacle tubulaire 22 est très avantageusement chargé, dans la région de la partie antérieure proéminente (région 46 sur la Figure 2), d'un matériau radio-opaque améliorant la visibilité de l'accessoire dans cette région critique au moment de l'approche de la capsule par le réceptacle tubulaire. Ce maté- riau radio-opaque peut être par exemple du BaSO4, ou du Ti02. L'accessoire d'explantation est en outre muni d'un système de capture à lasso comprenant un fil 34 déployable de manière à former une boucle 36 dont les extrémités 38, 40 se situent dans la région du bord d'extrémité biseauté du réceptacle tubulaire 22. Dans le mode de réalisation illustré, l'une des extrémités 38 de la boucle 36 est une extrémité fixe, solidarisée au rebord en biseau 32 par exemple par surmoulage, collage ou soudage à un insert métallique incorporé au réceptacle tubulaire 22 à cet endroit. L'extrémité opposée 40 de la boucle 36 est, en revanche, une extrémité mobile, le fil 34 constituant la boucle se prolongeant en 42 le long du réceptacle tubulaire 22 et du cathéter jus- qu'à la poignée de manoeuvre (illustrée Figure 4), le fil étant guidé dans une lumière latérale excentrée 44 du cathéter sur toute la longueur de celui-ci. Le périmètre de la boucle peut ainsi varier typiquement, dans l'application décrite, entre 3 et 40 mm. Le fil 34, 42 du lasso de capture est avantageusement un microcâble en alliage à mémoire de forme de type nitinol, permettant au lasso de garder une forme arrondie de boucle et une orientation perpendiculaire à l'axe du cathéter une fois la boucle déployée. Il est également possible d'utiliser un matériau tel qu'un alliage MP35N ou un acier contenant un matériau ra- dio-opaque (par exemple un alliage platine-iridium) de manière que la boucle de lasso puisse être visualisée sous un amplificateur de brillance couplé à un équipement à rayons X. En variante, les deux extrémités 38 et 40 de la boucle 36 peuvent être des extrémités mobiles, le fil se prolongeant alors à partir de l'extrémité 38 le long du cathéter, en y étant guidé dans une seconde lumière latérale excentrée jusqu'à l'extrémité proximale du cathéter et la poignée de manoeuvre de l'accessoire. Les positions des extrémités 38, 40 de la boucle 36 (point fixe ou débou- ché de la lumière latérale excentrée 44) se situent approximativement au milieu des rebords en biseau respectifs 30, 32, c'est-à-dire à mi-distance des extrémités de la partie antérieure 26 et de la partie postérieure 28. La distance X (Figure 2) séparant, en direction axiale, ces positions des extrémités 38, 40 de la partie postérieure en retrait 28 est d'environ 20 à 40% de la longueur du corps tubulaire 12 de la capsule, et/ou présente une longueur comprise entre 5 et 20 mm pour une capsule dont la longueur du corps tubulaire est de 35 mm. À partir de l'état libre de la boucle, où celle-ci est entièrement déployée (configuration illustrée Figure 1), si l'on exerce depuis l'extrémité proxi- male du cathéter une traction sur le fil 34 dans le sens proximal, 42 l'ex- trémité 40 de la boucle va être progressivement tirée dans la lumière latérale 44 du cathéter, avec pour conséquence une diminution progressive du périmètre de la boucle 36 procurant l'effet de "lasso" recherché afin de capturer la capsule 10. La manoeuvre est bien entendu réversible pour permettre un relâchement ou un desserrage de la boucle et un reposition- nement du lasso. Sur la Figure 4, on a représenté un exemple de la poignée de manoeuvre 50 de l'accessoire d'explantation de l'invention, cette poignée étant située à l'extrémité proximale du tube de cathéter 20. Cette poignée 50 com- prend, de manière en elle-même connue, un dispositif 52 de manoeuvre de la tête téléorientable du cathéter (flèches 54), selon un mécanisme en lui-même connu qui ne sera pas décrit en détail. La poignée de manoeuvre est également pourvue d'un curseur 56 mobile axialement entre plusieurs positions (flèches 58), ce curseur étant relié au microcâble formant le fil de commande 42 du lasso, fil dont le déplace- ment en direction axiale permettra de contrôler le déploiement ou la fermeture de la boucle de capture 36 à l'extrémité distale, opposée, du tube de cathéter. Ces positions sont indexées de manière à pouvoir être aisément repérées par le praticien, avec par exemple : - position A correspondant à un périmètre de boucle maximal, utilisé lors de la phase de recherche et de capture de la capsule, - position B correspondant à un périmètre de boucle sensiblement égal à la circonférence de la capsule, de manière à permettre un glissement sans serrage de la boucle axialement le long du corps de la capsule, et - position C correspondant au périmètre de boucle minimal, permettant d'assurer un serrage du corps de la capsule par cette boucle. Comme illustré Figure 5, l'accessoire d'explantation que l'on vient de décrire permet l'introduction, dans la lumière interne du tube de cathéter 20, d'un sous-cathéter 60 terminé à son extrémité distale par un organe 62 apte à se coupler à la partie proximale de la capsule 10 après que celle-ci a été complètement introduite dans le réceptacle tubulaire 22, de manière à permettre une solidarisation en rotation et en translation avec cette dernière. L'organe de couplage du sous-cathéter 60 à la capsule 10 peut être no- tamment réalisé de la manière décrite dans la demande FR 13 56020 du 24.06.2013 pour "Capsule intracardiaque et accessoire d'implantation in situ par voie fémorale", qui décrit un mécanisme comprenant un ressort hélicoïdal (ici référencé 62) utilisé en compression radiale, c'est-à-dire pour son effet de striction ou d'étranglement (effet résultant de l'augmen- tation du diamètre intérieur de l'hélice), et non pour ses propriétés d'élasticité en traction/compression axiale (effet résultant de l'allongement ou du rapprochement des spires du ressort). Ce ressort hélicoïdal 62 peut s'arrimer à une tige axiale 64 formée dans la partie proximale de la capsule, à l'intérieur d'un logement 66 (Figures 5 et 6). Une fois le ressort 62 enfoncé sur la tige 64, le sous-cathéter 60 et la capsule 10 sont solidarisés en rotation, permettant ainsi un dévissage aisé de la capsule 10 depuis l'extrémité opposée, proximale, du sous-cathéter 60 par une simple rotation imprimée à celui-ci. Avantageusement, comme illustré notamment sur les Figures 5 à 7, le corps tubulaire 12 de la capsule 10 est muni d'une gorge annulaire 68. Cette gorge 68 a pour fonction d'améliorer la retenue de la capsule 10 dans le réceptacle tubulaire 22, et donc la solidarisation de ces deux éléments en évitant tout glissement relatif. La gorge 68 est formée sur le corps tubulaire à un niveau tel que, comme illustré Figure 5, une fois que la capsule 10 a été introduite à fond dans le réceptacle tubulaire 22, la gorge 68 se situe axialement au niveau des extrémités 38, 40 de la boucle 36 du lasso. La Figure 7 illustre différentes configurations possibles (a), (b) et (c) du profil de la gorge 68, permettant d'optimiser la retenue de la capsule par le fil de la boucle du lasso. La profondeur de la gorge 68 est typiquement comprise entre 0,15 et 0,4 mm. La Figure 8 illustre une coupe en section droite du cathéter, montrant les deux lumières latérales excentrées de téléorientation du cathéter, avec les fils de commande 70 correspondants, et le canal 44 dans lequel coulisse le fil 42 de commande de la boucle de capture 36. On va maintenant décrire, en référence à la Figure 9, les différentes étapes de la procédure d'explantation de la capsule au moyen de l'accessoire que l'on vient de décrire. L'étape initiale (étape 100) consiste à insérer dans le réseau veineux le cathéter téléorientable et à guider le réceptacle tubulaire 22 jusqu'à une position proche de la capsule à extraire. La boucle du lasso est alors déployée (étape 102) pour venir entourer le corps de la capsule. La boucle du lasso est ensuite progressivement refermée (étape 104), de manière à rapprocher la capsule du réceptacle tubulaire 22 dans une configuration coaxiale. La capsule est alors arrimée au fond du réceptacle 22 par une traction exercée sur la boucle du lasso (étape 106), ce qui a pour effet, compte tenu de la géométrie des différents éléments, d'exercer une traction axiale de la capsule permettant à cette dernière de s'enfoncer dans le réceptacle 22, jusqu'à venir en butée au fond de celui-ci. Le sous-cathéter 60 peut alors être introduit (étape 108) jusqu'à ce que le ressort d'extrémité 62 vienne se coupler avec la tige 64 de la capsule. Cette dernière est fermement maintenue à l'intérieur du réceptacle tubu- laire 22 pendant cette opération de couplage, du fait de la fermeture complète de la boucle 36 et de la traction exercée sur le câble 42 du lasso, qui ont pour effet d'empêcher toute sollicitation mécanique qui tendrait à repousser la capsule hors du réceptacle. La boucle du lasso est alors légèrement relâchée (étape 110) de manière à pouvoir dévisser la capsule (étape 112), ce dévissage étant permis par le couplage en rotation et en translation du sous-cathéter 60 avec la capsule 10 au moyen du ressort 62 et de la tige 64. L'ensemble formé par l'accessoire d'explantation et la capsule peut être alors progressivement retiré via le réseau veineux (étape 114), sans aucun risque d'arrachement ni d'endommagement des tissus environnants. REVENDICATIONS1. Un accessoire d'explantation de capsule intracorporelle, cette capsule (10) comprenant un corps tubulaire (12) pourvu à son extrémité distale (14) d'un organe d'ancrage à vis (16) apte à pénétrer dans un tissu d'une paroi d'un organe d'un patient, l'accessoire d'explantation comprenant : - un cathéter, avec un tube creux (20) portant à son extrémité distale une tête téléorientable ; et - un lasso, comprenant un fil souple (34, 42) s'étendant le long du cathéter et formant à son extrémité distale une boucle déformable (36) émergeant du cathéter, cette boucle s'étendant entre deux extrémités (38, 40) configurées sur deux extrémités opposées du tube creux du cathéter, l'une au moins (40) de ces extrémités de la boucle étant mobile par rapport au cathéter de manière à permettre un serrage de la boucle sous l'effet d'une traction exercée sur le fil souple en direction proximale le long du cathéter, et vice versa, cet accessoire d'explantation étant caractérisé en ce que : - la tête téléorientable du cathéter comprend un réceptacle tubulaire (22) dirigé axialement et définissant un volume intérieur (24) apte à loger la capsule au moins dans la partie proximale de celle-ci ; - le bord d'extrémité libre du réceptacle tubulaire comprend : - une partie antérieure proéminente (26) ; - une partie postérieure en retrait (28) axialement par rapport à la partie antérieure et située diamétralement opposée à la partie antérieure proéminente ; et - deux rebords en biseau (30, 32) reliant la partie antérieure proémi- nente à la partie postérieure en retrait. 2. L'accessoire d'explantation de capsule de la revendication 1, dans lequel la partie antérieure proéminente (26) s'étend angulairement sur un secteur d'au moins 90° (a). 3. L'accessoire d'explantation de capsule de la revendication 1, dans lequel l'une des extrémités de la boucle du lasso est une extrémité fixe (38)solidaire de l'un des rebords en biseau (32) du réceptacle tubulaire, et l'autre extrémité de la boucle du lasso est une extrémité mobile (40) située sur le rebord en biseau opposé (30). 4. L'accessoire d'explantation de capsule de la revendication 1, dans le- quel les extrémités de la boucle du lasso sont toutes deux des extrémités mobiles, situées respectivement sur des rebords en biseau opposés. 5. L'accessoire d'explantation de capsule de la revendication 3 ou 4, dans lequel la distance (X) entre, d'une part, l'emplacement sur le rebord en bi- seau de l'extrémité fixe (38) et/ou mobile (40) de la boucle (36) du lasso et, d'autre part, la partie postérieure en retrait (28), est comprise entre 20 et 40 % de la longueur du corps tubulaire (12) de la capsule. 6. L'accessoire d'explantation de capsule de la revendication 3 ou 4, dans lequel la distance (X) entre, d'une part, l'emplacement sur le rebord en biseau de l'extrémité fixe (38) et/ou mobile (40) de la boucle (36) du lasso et, d'autre part, la partie postérieure en retrait (28), est comprise entre 5 et 20 mm, pour l'explantation d'une capsule dont la longueur du corps tubu- laire est de 35 mm. 7. L'accessoire d'explantation de capsule de la revendication 3 ou 4, dans lequel l'emplacement sur le rebord en biseau de l'extrémité fixe (38) et/ou mobile (40) de la boucle du lasso est situé à une distance comprise entre 40 et 60 % de la distance séparant les extrémités opposées de la partie antérieure proéminente (26) et de la partie postérieure en retrait (28). 8. L'accessoire d'explantation de capsule de la revendication 1, dans lequel la longueur maximale de la boucle (36) en configuration déployée est comprise entre 3 et 40 mm, pour l'explantation d'une capsule (10) dont le diamètre du corps tubulaire est de 6,5 mm. 9. L'accessoire d'explantation de capsule de la revendication 1, dans lequel l'extrémité distale de la partie antérieure proéminente (26) porte un marqueur radio-opaque (46). 10. L'accessoire d'explantation de capsule de la revendication 1, comprenant en outre un sous-cathéter (60) mobile télescopiquement dans le tube du cathéter téléorientable et pourvu à son extrémité distale de moyens (62) de solidarisation en rotation et en translation à la capsule dans la ré- gion proximale de celle-ci.