Brevet FR3035318A1 — publié le 20161028

La présente invention concerne un matériel d'ostéosynthèse vertébrale. Pour traiter la dégénérescence d'une ou plusieurs articulations vertébrales, il est bien connu d'utiliser des matériels d'ostéosynthèse vertébrale comprenant des barres de liaison destinées à relier entre elles plusieurs vertèbres à traiter et des organes d'ancrage (vis pédiculaires et/ou crochets lamaires) permettant de fixer ces barres aux vertèbres. A titre d'exemple, la publication de demande de brevet N° WO 98/55038 décrit un tel matériel. Les barres sont courbées selon la correction recherchée de la position des vertèbres ; si nécessaire, un rapprochement ou un écartement de deux organes d'ancrage adjacents reliés à une même barre peut être réalisé avant immobilisation complète des organes d'ancrage par rapport à la barre, pour réduire une courbure de la colonne vertébrale dans le plan frontal. Au moins un organe d'ancrage peut être du type dit "en tulipe", c'est-à-dire comprenant une tête élargie qui forme un conduit d'engagement de la barre de liaison, l'axe de ce conduit étant généralement sécant de l'axe de cette tête. Ce conduit est fermé, après mise en place de la barre de liaison en lui, par un bouchon fileté vissé dans la tête. Le corps de l'organe d'ancrage peut être sous la forme d'une tige filetée destinée à être vissée dans le pédicule réséqué d'une vertèbre ou sous la forme d'un crochet destiné à être inséré derrière la lame d'une vertèbre. L'organe d'ancrage peut être "monoaxial", c'est-à-dire avec ladite tête solidaire du corps, ou "polyaxial", c'est-à-dire avec ladite tête articulée par rapport audit corps. Cette articulation est notamment réalisée en aménageant une partie sphérique ou en portion de sphère à l'extrémité proximale dudit corps et en aménageant, à la base de la tête, dans le fond dudit logement, un trou pour l'engagement du corps et un siège de réception articulée de ladite partie sphérique ou en portion de sphère. En pratique, les organes d'ancrage sont mis en place sur les vertèbres, puis la ou les barres de liaison sont courbées selon le repositionnement à obtenir des vertèbres, puis ces barres sont mises en place dans les différents conduits d'engagement formés par les têtes des organes d'ancrage, et les écrous sont mis en place sur ces têtes pour retenir les barres dans les conduits d'engagement ; un déplacement de deux organes d'ancrage adjacents reliés à une même barre peut être réalisé à ce stade, pour écarter ou rapprocher deux vertèbres sur un côté ; une fois cette correction réalisée, les écrous sont serrés de manière à immobiliser les barres par rapport auxdites têtes. 3035318 2 Les organes d'ancrage monoaxiaux ont pour avantage de parfaitement transmettre aux vertèbres les corrections imposées par la courbure de la ou des barres et les corrections d'écartement ou de rapprochement de deux vertèbres ; elles ont par contre pour inconvénient important de rendre difficile l'engagement d'une 5 barre dans les conduits formés par les têtes des organes d'ancrage. Les organes d'ancrage polyaxiaux ont quant à eux des avantages et des inconvénients inverses : l'engagement d'une barre dans les conduits formés par les têtes des organes d'ancrage est plus facile du fait de l'articulation de ces têtes mais la transmission aux vertèbres des corrections imposées par la courbure de la ou des 10 barres et des corrections d'écartement ou de rapprochement de deux vertèbres se fait de manière imparfaite, pour cette même raison d'articulation des têtes. Il a pu être envisagé d'utiliser, sur un même montage, des organes d'ancrage monoaxiaux et des organes d'ancrage polyaxiaux, ce qui a cependant pour inconvénient important de complexifier fortement la mise en place du matériel et la 15 réalisation des corrections de la colonne vertébrale. La présente invention a pour objectif de fournir un matériel d'ostéosynthèse vertébrale remédiant aux inconvénients précités, c'est-à-dire permettant de parfaitement transmettre aux vertèbres les corrections imposées par la courbure de la ou des barres de liaison et les corrections d'écartement ou de rapprochement de 20 deux vertèbres, sans pour autant rendre difficile l'engagement d'une barre dans les conduits formés par les têtes des organes d'ancrage. Ce matériel comprend, de manière connue en soi : - au moins une barre de liaison destinée à s'étendre le long des vertèbres à traiter, 25 - au moins un organe d'ancrage destiné à être ancré dans une vertèbre à traiter, de type "tulipe" c'est-à-dire comprenant un corps et une tête élargie qui forme un conduit d'engagement de la barre de liaison, ce conduit étant destiné à être fermé, après mise en place de la barre de liaison en lui, par un organe d'arrêt apte à être vissé sur la tête ; l'organe d'ancrage est de type dit "polyaxial", c'est-à-dire avec 30 ladite tête articulée par rapport audit corps. Selon l'invention, - la tête forme, sur son côté tourné vers le corps, à l'extérieur dudit conduit, une portion d'articulation totalement ou partiellement sphérique et une surface distale d'appui, solidaire d'elle ; 3035318 3 - le corps forme une cavité d'articulation destinée à recevoir ladite portion d'articulation, délimitée par une paroi d'appui ayant extérieurement une forme partiellement sphérique ; - l'organe d'ancrage comprend une bague située entre la surface distale d'appui 5 que forme la tête et la paroi d'appui que comprend le corps, cette bague présentant une cuvette partiellement sphérique destinée à venir en appui contre ladite paroi d'appui et étant mobile angulairement par rapport à la tête ; - la bague et ladite surface d'appui comprennent des moyens à inter-engagement ayant, dans une première position angulaire de la bague, une 10 première position d'inter-engagement dans laquelle la bague est dans une première position selon l'axe de l'organe d'ancrage et dans laquelle il existe un jeu entre la bague et ladite paroi d'appui, faisant que la tête est mobile, de façon articulée, par rapport au corps, et ayant, dans une deuxième position angulaire de la bague, une deuxième position d'inter-engagement dans laquelle la bague est dans une 15 deuxième position selon l'axe de l'organe d'ancrage et dans laquelle le jeu est supprimé, faisant que la tête rendue immobile, ou substantiellement immobile, par rapport au corps ; et - la bague comprend des moyens pour son déplacement en pivotement, situés à distance des zones de la tête dans lesquelles sont aménagées les ouvertures par 20 lesquelles ledit conduit d'engagement débouche sur l'extérieur de la tête, de telle sorte que la bague puisse être déplacée en pivotement, par ces moyens de déplacement, même lorsqu'une barre est mise en place dans ledit conduit d'engagement. L'organe d'ancrage du matériel selon l'invention permet ainsi à volonté, par 25 pivotement de la bague, de laisser exister ou de supprimer la polyaxialité de la tête par rapport au corps. En pratique, l'organe d'ancrage est mis en place sur une vertèbre puis, la bague étant dans ladite première position angulaire, permettant la polyaxialité, la barre est mise en place dans ledit conduit d'engagement. La polyaxialité de la tête facilite la 30 mise en place de la barre dans le conduit d'engagement. L'organe d'arrêt est ensuite mis en place sur la tête sans serrage de façon à laisser subsister la possibilité de coulissement de l'organe d'ancrage le long de la barre. La mise en place de la barre permet d'amener les vertèbres dans une position de correction, qui est cependant légèrement amoindrie par la polyaxialité de l'organe d'ancrage ; les vertèbres sont alors amenées dans une position de correction complète souhaitée, puis la bague 3035318 4 est déplacée dans ladite deuxième position angulaire, supprimant la polyaxialité. Un écartement ou un rapprochement de l'organe d'ancrage et d'un autre organe d'ancrage adjacent peut alors être réalisé si nécessaire, de façon à réaliser une correction de la position des deux vertèbres dans lesquelles ces organes d'ancrages 5 sont implantés. Une fois cette correction réalisée, l'organe d'arrêt est serré de façon à immobiliser l'organe d'ancrage par rapport à la barre dans la position de correction obtenue. Lors de cet écartement ou de ce rapprochement, le déplacement opéré sur l'organe d'ancrage est parfaitement transmis aux vertèbres du fait de la suppression 10 de la polyaxialité de la tête par rapport au corps de l'organe d'ancrage. L'invention fournit de cette façon un matériel remédiant aux inconvénients des matériels selon la technique antérieure, c'est-à-dire permettant de parfaitement transmettre aux vertèbres les corrections imposées par la courbure de la ou des barres de liaison et les corrections d'écartement ou de rapprochement de deux 15 vertèbres, sans pour autant rendre difficile l'engagement d'une barre dans les conduits formés par les têtes des organes d'ancrage. Par souci de simplification de l'exposé de l'invention, il a été décrit ci-dessus le fait que la tête comprend ladite portion d'articulation, que le corps comprend ladite paroi d'appui et que les moyens à inter-engagement sont aménagés sur la bague et 20 sur ladite surface d'appui que comprend la tête. Il doit être compris que l'invention englobe la variante de réalisation consistant en l'inversion de l'aménagement de ces moyens, à savoir que la tête comprendrait ladite paroi d'appui, que le corps comprendrait ladite portion d'articulation et une surface d'appui, et que les moyens à inter-engagement seraient aménagés sur la bague et sur la surface d'appui que 25 comprendrait le corps. De préférence, - la bague comprend deux extensions diamétralement opposées, destinées à s'étendre en regard des ouvertures respectives de la tête par lesquelles ledit conduit d'engagement débouche sur l'extérieur de la tête, ces extensions étant destinées à 30 recevoir la barre de liaison engagée dans ce conduit d'engagement et à transmettre à la bague la force de serrage exercée sur la barre de liaison par l'organe d'arrêt. Cette force de serrage vient ainsi compléter la force exercée par lesdits moyens à inter-engagement sur l'articulation reliant la tête au corps, ou se substituer à cette force. Elle permet d'assurer un blocage fiable de la polyaxialité de la tête au cours du 3035318 5 temps, à même de parfaitement résister aux sollicitations répétées exercées sur le matériel par les mouvements du patient. Chaque extension pourrait avoir une longueur (c'est-à-dire une dimension dans la direction de la circonférence de la tête) notablement inférieure à la largeur (c'est-à- 5 dire la dimension dans la direction de la circonférence de la tête) de l'ouverture correspondante de la tête par laquelle ledit conduit d'engagement débouche sur l'extérieur de la tête, de sorte que l'extension se déplacerait à l'intérieur de cette ouverture lors du pivotement de la bague entre lesdites première et deuxième positions angulaires de la bague. De préférence, toutefois, 10 - chaque extension présente une longueur (c'est-à-dire une dimension dans la direction de la circonférence de la tête), légèrement inférieure à la largeur (c'est-à-dire la dimension dans la direction de la circonférence de la tête) de l'ouverture correspondante de la tête par laquelle ledit conduit d'engagement débouche sur l'extérieur de la tête ; et 15 - la tête comprend une rainure de déplacement de ladite extension lors du pivotement de la bague entre lesdites première et deuxième positions angulaires de la bague, s'étendant dans la base de la tête, au-delà des bords de la tête délimitant latéralement ladite ouverture. Les extensions ont ainsi des longueurs importantes, permettant un large appui 20 de la barre de liaison contre elles. De préférence, chaque extension présente un bossage faisant saillie d'elle, radialement vers l'intérieur de la bague, et la tête forme un renfoncement dans la paroi délimitant la rainure correspondante dans le sens radial, ledit bossage étant apte à être reçu dans ledit renfoncement dans ladite première position angulaire, afin 25 de conférer à la bague une stabilité en pivotement dans cette position, ledit bossage étant apte à être extrait en force dudit renfoncement lors du pivotement de la bague vers ladite deuxième position angulaire. Ladite réception du bossage dans ledit renfoncement permet de conférer à la bague une stabilité de position dans ladite première position angulaire, et prévient 30 donc tout pivotement intempestif de la bague vers ladite deuxième position, ce qui facilite et sécurise l'utilisation du matériel selon l'invention. De la même manière, chaque extension peut présenter un bossage faisant saillie d'elle, radialement vers l'intérieur de la bague, et la tête former un renfoncement dans la paroi délimitant la rainure correspondante dans le sens radial, 35 ledit bossage étant apte à être reçu dans ledit renfoncement dans ladite deuxième 3035318 6 position angulaire de la bague, ledit bossage étant apte à être extrait en force dudit renfoncement lors du pivotement de la bague vers ladite première position angulaire. Ce bossage et ce renfoncement permettent, de la même façon que précédemment, de stabiliser la bague dans ladite deuxième position angulaire, et par 5 conséquent de sécuriser le blocage de la polyaxialité que permet cette bague dans cette deuxième position angulaire. De préférence, chaque extension présente, sur son bord proximal, au moins un évidement arqué destiné à recevoir la barre de liaison dans l'une desdites première et deuxième positions angulaires. 10 La barre est ainsi reçue contre les extensions par des surfaces arrondies, permettant des zones de contact élargies. De préférence, chaque extension présente, sur son bord proximal, deux évidements arqués tels que précités, adjacents d'un de l'autre, une paire d'évidements des deux extensions étant destinée à recevoir la barre de liaison dans 15 ladite première position angulaire de la bague et l'autre paire d'évidements étant destinée à recevoir la barre de liaison dans ladite deuxième position angulaire de cette bague. Lesdits moyens à inter-engagement pourraient être formés par des rampes réalisant l'écartement de la bague et de la tête dans ladite deuxième position 20 angulaire ; de préférence, toutefois, ces moyens à inter-engagement sont formés par des plots faisant saillie de l'une parmi la bague et ladite surface distale d'appui que forme la tête, et par des cavités aménagées dans l'autre parmi ladite surface distale d'appui et la bague, les plots étant aptes à être reçus dans lesdites cavités dans ladite première position angulaire de la bague, et permettant à la bague d'être dans 25 ladite première position selon l'axe de l'organe d'ancrage, et étant décalés angulairement par rapport auxdites cavités dans ladite deuxième position angulaire de cette bague, et permettant donc d'amener la bague dans ladite deuxième position selon l'axe de l'organe d'ancrage. De préférence, les moyens pour le déplacement de la bague en pivotement 30 sont formés par des ergots diamétralement opposés, formant des surfaces de prise d'appui situées sur un axe perpendiculaire à l'axe du conduit d'engagement, ou formant un angle important avec cet axe, d'au moins 45°, pour l'engagement d'un instrument de manoeuvre de la bague. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de 35 celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à 3035318 7 titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée d'un organe d'ancrage que comprend le matériel concerné. La figure 1 est une vue de cet organe d'ancrage en perspective éclatée, selon un angle de vue ; 5 la figure 2 en est une vue similaire à la figure 1, selon un autre angle de vue ; la figure 3 est une vue de côté d'une bague que comprend cet organe d'ancrage ; la figure 4 est une vue en perspective de cette bague, à échelle agrandie ; les figures 5, 7 et 9 sont des vues partielles de l'organe d'ancrage à l'état 10 assemblé, respectivement en perspective, de côté et de dessus, dans une première position angulaire de ladite bague, et les figures 6, 8 et 10 sont des vues de l'organe d'ancrage similaires, respectivement, aux figures 5, 7 et 9, dans une deuxième position angulaire de ladite bague. 15 Les figures 1 et 2 représentent un organe d'ancrage 1 faisant partie d'un matériel d'ostéosynthèse vertébrale. Ce matériel comprend, outre une pluralité d'organes d'ancrages 1, des barres de liaison (non représentées) destinées à relier entre elles plusieurs vertèbres à traiter, ces barres étant fixées à ces vertèbres au moyen des organes d'ancrages 1. 20 L'organe d'ancrage 1 est du type dit "en tulipe", c'est-à-dire comprenant un corps 2, une tête élargie 3 et un bouchon fileté 4 apte à être vissé dans la tête 3. Dans l'exemple représenté, le corps 2 comprend une partie filetée 5 permettant son vissage dans le pédicule réséqué d'une vertèbre. A son extrémité proximale, il présente une collerette 6 pourvue d'encoches 7 pour sa manoeuvre en rotation lors 25 de son vissage, et comprend une cavité sphérique d'articulation 8 délimitée par une paroi périphérique 9 coaxiale au corps 2. Cette paroi périphérique 9 est sertie sur une portion d'articulation 15 que comprend la tête 3, décrite plus loin, ce sertissage réalisant l'assemblage de la tête 3 au corps 2, avec "polyaxialité", c'est-à-dire avec articulation de la tête 3 par rapport au corps 2. La paroi 9 présente extérieurement 30 une forme en portion de sphère. La tête 3 est creuse intérieurement présente deux ouvertures diamétralement opposées, faisant qu'elle forme un conduit 10 d'engagement d'une barre de liaison. A la base de chaque ouverture, la tête 3 présente une rainure transversale 11, plus longue que la largeur de l'ouverture et centrée sur l'axe médian de cette ouverture. 3035318 8 La rainure 11 est délimitée, dans le sens radial de la tête 3, par une paroi formant deux renfoncements 12 aux extrémités de la rainure 11. La tête 3 comprend également une portion axiale distale 15, sphérique ou partiellement sphérique, reçue dans la cavité 8 et retenue dans cette cavité par le 5 sertissage de la paroi 9 sur elle, comme précité. La tête 3 forme en outre une face distale d'appui, sensiblement plane, dans laquelle débouchent les rainures 11 et qui présente quatre cavités 16 à fond arrondi. L'organe d'ancrage 1 comprend aussi une bague 20, visible également, et plus particulièrement, sur les figures 3 et 4. 10 Cette bague 20 présente une face proximale de laquelle font saillie quatre bossages 21 en forme de calotte sphérique, dimensionnés de manière à être aptes, dans ladite première position angulaire de la bague 20, à être entièrement insérés dans les cavités 16, et qui sont décalés angulairement de ces cavités 16 dans ladite deuxième position angulaire. 15 La bague 20 présente également une face distale 22 en forme de cuvette, apte à prendre appui contre la paroi 9 avec capacité de mouvement articulé. La bague 20 comprend aussi, sur son côté proximal, deux plots 23 diamétralement opposés, faisant saillie axialement du côté proximal de la bague 20, plus longs que hauts (la longueur étant la dimension de ces plots 23 dans la direction 20 de la circonférence de la tête 3, et la hauteur étant leur dimension dans la direction de l'axe de la tête 3). Ces plots 23 sont aptes à être reçus dans les rainures 11 et à être déplacés dans ces rainures lorsque la bague 20 est manoeuvrée en pivotement selon son axe, tant selon la direction longitudinale de ces rainures 11 que selon la direction axiale de l'organe d'ancrage 1. Chaque plot 23 présente, à ses extrémités 25 longitudinales, deux bossages 24 faisant saillie vers l'intérieur de la bague 20, et, dans sa face supérieure, deux évidements 25 aptes à recevoir la barre de liaison placée dans le conduit 10, dans lesdites première et deuxième positions angulaires de la bague 20. La bague 20 présente en outre deux ergots 26 diamétralement opposés, faisant 30 saillie d'elle radialement vers l'extérieur, qui forment deux surfaces radiales 27 de prise d'appui pour un instrument (non représenté) de manoeuvre de la bague 20 en pivotement. Ces faces radiales 27 sont, dans ladite première position angulaire de la bague 20, situées dans un plan sensiblement perpendiculaire au plan passant par le milieu des plots 23, comme visible sur la figure 9. 3035318 9 Ledit instrument de manoeuvre la bague 20 est tubulaire de façon à pouvoir être engagé sur la tête 3 d'un organe d'ancrage 1 et forme deux surfaces radiales de venue en prise avec les faces radiales 27. Il comprend en outre des encoches diamétralement opposées, perpendiculaires à ces deux surfaces radiales, qui ont en 5 largeur une dimension largement supérieure au diamètre de la barre, de manière à permettre ladite venue en prise de l'instrument et des surfaces 27 alors qu'une barre de liaison est engagée dans le conduit 10 de la tête 3 et de manière à permettre l'actionnement de la bague 20 en pivotement entre ladite première position angulaire et ladite deuxième position angulaire. 10 En référence aux figures 5 à 10, il se comprend que, dans ladite première position angulaire (figures 5, 7 et 9), l'insertion des bossages 21 dans les cavités 16 fait que la bague 20 n'est pas pressée contre la paroi d'appui 9 et qu'il existe un jeu entre cette bague 20 et cette paroi d'appui 9, permettant la mobilité polyaxiale de la tête 3 par rapport au corps 2 ; par contre, dans ladite deuxième position angulaire 15 (figures 6, 8 et 10), le décalage des bossages 21 par rapport aux cavités 16 fait que ces bossages écartent axialement la bague 20 de la tête 3 et pressent cette bague 20 contre la paroi 9, supprimant ledit jeu et faisant que la tête 3 est rendue immobile, ou substantiellement immobile, par rapport au corps 2. Il se comprend également que les plots 23 se déplacent dans les rainures 11 20 lors de ce pivotement et que l'un et l'autre des bossages 24, par leur réception dans les renfoncements 12 correspondants, permettent de conférer à la bague 20 une stabilité dans chacune desdites première et deuxième positions angulaires. En outre, dans l'une ou l'autre de ces positions angulaires, une paire d'évidements 25 des extensions est parallèle à l'axe du conduit 10, formant des surfaces arrondies de 25 réception de la barre de liaison, donc permettant des zones de contact élargies entre la barre et les extensions 23. Le bouchon fileté 4 est, quant à lui, de type connu, étant fileté extérieurement de façon à être apte à être vissé à l'intérieur de la tête 3. En pratique, une série d'organes d'ancrage 1 est mise en place sur une série de 30 vertèbres, avec les bagues 20 de ces organes d'ancrage 1 dans ladite première position angulaire, et sans les bouchons filetés 4. Après conformation adéquate, la barre de liaison est engagée dans les différents conduits 10 de ces organes d'ancrage 1, cet engagement étant facilité par la polyaxialité des têtes 3. Les écrous 4 sont ensuite mis en place sur les têtes 3 sans serrage de façon à laisser 35 subsister la possibilité de coulissement des organes d'ancrage 1 le long de la barre. 3035318 10 La mise en place de la barre permet d'amener les vertèbres dans une position de correction, qui est cependant légèrement amoindrie par la polyaxialité des organes d'ancrage 1 ; les vertèbres sont alors amenées dans une position de correction complète souhaitée, puis les bagues 20 sont pivotées dans ladite deuxième position 5 angulaire, au moyen dudit instrument de manoeuvre, supprimant la polyaxialité des têtes 3. Un écartement ou un rapprochement de deux organes d'ancrage 1 adjacents peut alors être réalisé si nécessaire, de façon à réaliser une correction de la position des deux vertèbres dans lesquelles ces organes d'ancrages 1 sont implantés. Une fois cette correction réalisée, les écrous 4 sont serrés de façon à immobiliser les 10 organes d'ancrage par rapport à la barre dans la position de correction obtenue. L'invention fournit ainsi un matériel d'ostéosynthèse vertébrale 1 présentant l'avantage déterminant de permettre de parfaitement transmettre aux vertèbres les corrections imposées par la courbure de la ou des barres de liaison et les corrections d'écartement ou de rapprochement de deux vertèbres, sans pour autant rendre 15 difficile l'engagement d'une barre dans les conduits 10 formés par les têtes 3 des organes d'ancrage I. REVENDICATIONS1. Matériel d'ostéosynthèse vertébrale, comprenant : - au moins une barre de liaison destinée à s'étendre le long des vertèbres à traiter, - au moins un organe d'ancrage (1) destiné à être ancré dans une vertèbre à traiter, de type "tulipe" c'est-à-dire comprenant un corps (2) et une tête élargie (3) qui forme un conduit (10) d'engagement de la barre de liaison, ce conduit étant destiné à être fermé, après mise en place de la barre de liaison en lui, par un organe d'arrêt (4) apte à être vissé sur la tête (3) ; l'organe d'ancrage (1) est de type dit "polyaxial", c'est-à-dire avec ladite tête (3) articulée par rapport audit corps (2) ; caractérisé en ce que - la tête (3) forme, sur son côté tourné vers le corps (2), à l'extérieur dudit conduit (10), une portion d'articulation (15) totalement ou partiellement sphérique et une surface distale d'appui, solidaire de la tête (3) ; - le corps (2) forme une cavité d'articulation (8) destinée à recevoir ladite portion d'articulation (15), délimitée par une paroi d'appui (9) ayant extérieurement une forme partiellement sphérique ; - l'organe d'ancrage (1) comprend une bague (20) située entre la surface distale d'appui que forme la tête (3) et la paroi d'appui (9) que comprend le corps (2), cette bague (20) présentant une cuvette (22) partiellement sphérique destinée à venir en appui contre ladite paroi d'appui (9) et étant mobile angulairement par rapport à la tête (3) ; - la bague (20) et ladite surface distale d'appui comprennent des moyens à inter-engagement (16, 21) ayant, dans une première position angulaire de la bague (20), une première position d'inter-engagement dans laquelle la bague (20) est dans une première position selon l'axe de l'organe d'ancrage (1) et dans laquelle il existe un jeu entre la bague (20) et ladite paroi d'appui (9), faisant que la tête (3) est mobile, de façon articulée, par rapport au corps (2), et ayant, dans une deuxième position angulaire de la bague (20), une deuxième position d'inter-engagement dans laquelle la bague (20) est dans une deuxième position selon l'axe de l'organe d'ancrage (1) et dans laquelle le jeu est supprimé, faisant que la tête (3) rendue immobile, ou substantiellement immobile, par rapport au corps (2) ; et - la bague (20) comprend des moyens (26, 27) pour son déplacement en pivotement, situés à distance des zones de la tête (3) dans lesquelles sont 35 aménagées les ouvertures par lesquelles ledit conduit d'engagement (10) débouche 3035318 12 sur l'extérieur de la tête (3), de telle sorte que la bague (20) puisse être déplacée en pivotement, par ces moyens de déplacement, même lorsqu'une barre de liaison est mise en place dans le conduit d'engagement (10). 2. Matériel (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la bague (20) 5 comprend deux extensions (23) diamétralement opposées, destinées à s'étendre en regard des ouvertures respectives de la tête (3) par lesquelles le conduit d'engagement (10) débouche sur l'extérieur de la tête (3), ces extensions (23) étant destinées à recevoir la barre de liaison engagée dans ce conduit d'engagement (10) et à transmettre à la bague (20) la force de serrage exercée sur la barre de liaison 10 par l'organe d'arrêt (4). 3. Matériel (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que : - chaque extension (23) présente une longueur légèrement inférieure à la largeur de l'ouverture correspondante de la tête (3) par laquelle le conduit d'engagement (10) débouche sur l'extérieur de la tête (3) ; et 15 - la tête (3) comprend une rainure (11) de déplacement de ladite extension (23) lors du pivotement de la bague (20) entre lesdites première et deuxième positions angulaires de la bague (20), s'étendant dans la base de la tête (3), au-delà des bords de la tête (3) délimitant latéralement ladite ouverture. 4. Matériel (1) selon la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisé en 20 ce que chaque extension (23) présente un bossage (24) faisant saillie d'elle, radialement vers l'intérieur de la bague (20), et en ce que la tête (3) forme un renfoncement (12) dans la paroi délimitant la rainure (11) correspondante dans le sens radial, ledit bossage (24) étant apte à être reçu dans ledit renfoncement (12) dans ladite première position angulaire, afin de conférer à la bague (20) une stabilité 25 en pivotement dans cette position, ledit bossage (24) étant apte à être extrait en force dudit renfoncement (12) lors du pivotement de la bague (20) vers ladite deuxième position angulaire. 5. Matériel (1) selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que chaque extension (23) présente un bossage (24) faisant saillie d'elle, radialement 30 vers l'intérieur de la bague (20), et en ce que la tête (3) forme un renfoncement (12) dans la paroi délimitant la rainure (11) correspondante dans le sens radial, ledit bossage (24) étant apte à être reçu dans ledit renfoncement (12) dans ladite 3035318 13 deuxième position angulaire, afin de conférer à la bague (20) une stabilité en pivotement dans cette position, ledit bossage (24) étant apte à être extrait en force dudit renfoncement (12) lors du pivotement de la bague (20) vers ladite première position angulaire. 5 6. Matériel (1) selon l'une des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que chaque extension (23) présente, sur son bord proximal, au moins un évidement arqué (25) destiné à recevoir la barre de liaison dans l'une desdites première et deuxième positions angulaires. 7. Matériel (1) selon la revendication 6, caractérisé en ce que chaque 10 extension (23) présente, sur son bord proximal, deux évidements arqués (25), adjacents d'un de l'autre, une paire d'évidements (25) des deux extensions (23) étant destinée à recevoir la barre de liaison dans ladite première position angulaire de la bague (20) et l'autre paire d'évidements étant destinée à recevoir la barre de liaison dans ladite deuxième position angulaire de cette bague (20). 15 8. Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que lesdits moyens à inter-engagement sont formés par des plots (21) faisant saillie de l'une parmi la bague (20) et ladite surface distale d'appui que forme la tête (3), et par des cavités (16) aménagées dans l'autre parmi ladite surface distale d'appui et la bague (20), les plots (21) étant aptes à être reçus dans lesdites cavités (16) dans 20 ladite première position angulaire de la bague (20), et permettant à la bague (20) d'être dans ladite première position selon l'axe de l'organe d'ancrage (1), et étant décalés angulairement par rapport auxdites cavités (16) dans ladite deuxième position angulaire de cette bague (20), et permettant donc d'amener la bague (20) dans ladite deuxième position selon l'axe de l'organe d'ancrage (1). 25 9. Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que les moyens pour le déplacement de la bague (20) en pivotement sont formés par des ergots (26) diamétralement opposés, formant des surfaces (27) de prise d'appui situées sur un axe perpendiculaire à l'axe du conduit d'engagement (10), ou formant un angle important avec cet axe, d'au moins 45°, pour l'engagement d'un instrument 30 de manoeuvre de la bague (20).