Brevet FR3033242A1 — publié le 20160909

La présente invention concerne un dispositif qui, en présence d'une menace de la constitution d'un infarctus du myocarde chez un patient, permet à ce patient en effectuant un électrocardiogramme de protéger sa vie et sa qualité de vie par son action personnelle, en prenant les mesures immédiates de la prévention de la constitution d'infarctus à travers l'information et les conseils que lui donne le dispositif inventé et qui lui permettent d'avoir les soins spécialisés appropriés plus tôt qu'en absence de dispositif. En effet, à l'état actuel il y a une diversité des approches médicales aux présentations cliniques des menaces de constitution d'un infarctus du myocarde chez un patient (ou patiente), en fonction de la localisation géographique (rurale ou urbaine), de la proximité à un centre de cardiologie de haut niveau ou d'un centre de diagnostic de maladie coronarienne, de l'éducation à la santé du patient (patiente), etc. 11 n'existe pas de dispositif aujourd'hui disponible permettant au patient (patiente), de contribuer personnellement et immédiatement à s'approcher du diagnostic de sa condition médicale notamment lors d'une douleur thoracique ou de déceler la gravité ou la nature de la menace qui le ou la guette (patient, patiente) en se faisant un électrocardiogramme. Il n'existe pas de dispositif permettant au patient ou à la patiente de placer les électrodes sur soi-même pour faire un électrocardiogramme d'au moins 12 électrodes, de préférence 18 électrodes, pour définir s'il y a ou non un infarctus. Il y a eu de nombreuses tentatives de surveillance du rythme cardiaque d'un patient avec 3 ou 5 électrodes seulement ; ces dernières sont insuffisantes cependant pour permettre de déceler sans faute en présence d'une douleur thoracique, un infarctus en voie de constitution ni d'atteindre l'objectif recherché maintenant par le dispositif inventé qui est de permettre en urgence que l'électrocardiogramme soit fait par le patient lui- même. Il n'y a pas eu de tentative d'atteindre précisément l'objectif de déceler un infarctus par un E.C.G. effectué par le patient lui-même. Ceux qui résident près d'un grand centre de cardiologie ont la possibilité d'accéder à un E.C.G. sur la recommandation de leur médecin traitant et de bénéficier en urgence d'un traitement médical pour diminuer la consommation d'oxygène du myocarde (muscle du coeur), pour augmenter l'irrigation en oxygène du coeur par la dissolution chimique du caillot par un médicament fibrinolytique ou antiagrégant plaquettaire ou par une dilatation de l'artère du coeur atteinte d'une obstruction par un caillot responsable de l'infarctus. Les résultats sont bons pour ceux qui ont eu un diagnostic d'obstruction artérielle confirmé dans les premières heures et qui ont pu être soignés. Par contre pour ceux qui n'ont pas eu accès ou qui sont arrivés tard à un centre de niveau approprié, il est probable qu'il y aurait des séquelles au muscle cardiaque du patient dont une partie subirait une nécrose responsable de complications qui pourront entraîner la diminution de la qualité de vie du patient. Le retard dans le diagnostic peut aussi résulter dans un collapsus majeur ou la mort. La présente invention concerne un dispositif pour effectuer un électrocardiogramme complet de 18 dérivations caractérisé par la forme d'un vêtement-sous-vêtement, auquel ont été fixées préalablement avant d'être livrées à la personne à examiner, des électrodes liées par un câble à un récepteur-transmetteur de télémétrie permettant, sans faire appel à une personne de formation médicale que soit effectué sur soi ou sur un membre du public, un électrocardiogramme complet et que soit obtenu un rapport accompagné de conseils sur une conduite à tenir. Vu la diversité des utilisations possibles de cet équipement (examen 3033242 2 ponctuel ou répétitif, hôpital de jour ou examen-monitoring de nuit, examen d'effort ou au repos), le vêtement-sous-vêtement pourrait avoir la forme d'une chemise ou chemisette, brassière ou soutien-gorge, chemise de nuit, peignoir ou pyjama, tablier ou veste, ou gilet. L'équipement est constitué d'un vêtement-sous-vêtement avec des électrodes préalablement fixées et un câble de liaison à un récepteur-transmetteur 5 de télémétrie. Il comprend également un micro-processeur, et un logiciel d'interprétation d'E.C.G. Le vêtement-sous-vêtement du dispositif est caractérisé par sa confection en connaissance des données anthropométriques (y compris du tour de poitrine, la taille et le volume des seins) de la personne à examiner et par la fixation des de 6 électrodes précordiales antéro-septo-apicales V1, V2, V3, V4, V5, V6 situées sur des sites respectives antérieures (4, 5, 6, 7, 8, 9), 3 électrodes précordiales postérieures V7, V8, 10 V9 situées sur des sites postérieures respectives (10) (11) (12) prévues sur le dos (10, 11, 12) du sous- vêtement sur l'hémithorax gauche du patient, les électrodes précordiales additionnelles latérales-hautes X2 (18), X4 (19), X6 (20) situées sur l'hémithorax gauche au-dessous du clavicule gauche et au-dessus des électrodes antérieures V2 (5), V4 (7), V6 (9) dans les mêmes lignes verticales que celles-ci ainsi que les électrodes optionnelles additionnelles V3R, V4R sur l'hémithorax droit (22, 24) sur des sites pour 15 surveiller la survenue d'ischémie dans le ventricule droit lors de suspicion d'infarctus du ventricule droit. Le dispositif offre 18 dérivations électriques utilisables en 1 temps ou en 2 temps (un temps des 12 dérivations classiques, l'autre de 6 électrodes respectivement). 18 dérivations font l'acquisition des signaux électriques du coeur qui sont transmis en RF (2400-2483 MHZ) par un module de télémétrie avec acquisition en temps réel des signaux de bonne qualité des 12 dérivations électriques classiques (D1, D2, 20 D3, AVR , AVL, AVF puis V1, V2, V3, V4, V5, V6) puis des dérivations additionnelles postérieures V7, V8, V9 et des dérivations additionnelles latérales hautes X2, X4, X6. Dans une variante, d'autres électrodes comme V3 R, V4 R peuvent être installées et font l'acquisition des signaux électriques respectifs. Le dispositif peut être assisté par un réseau d'antennes (21) avec le nombre (généralement 2) et la qualité 25 d'antennes appropriées pour garantir une bonne qualité diagnostique des données électriques reçues utilisant une bande RF avec une très haute fréquence et sa bande diagnostique appropriée. Peut aussi être utilisée la technologie Bluetooth, ZigBee ou celle la plus appropriée dans un pays spécifique. Le dispositif fait fonctionner le module récepteur-transmetteur (3) par une batterie électrique AA alcaline de 1.5 volt. Il utilise un câble patient (2) et un module de transmetteur-récepteur (3) avec antennes (21), qui 30 communiquent les données électriques à un microprocesseur. Le microprocesseur peut aussi transmettre par « smartphone » ou courriel les données électriques aux personnes appropriées (par exemple un médecin) à la demande de la personne examinée. Le dispositif peut ne pas utiliser la télémétrie en cas de problème technique de télémétrie dans le lieu de l'examen, mais il peut communiquer les données électriques obtenues des électrodes qu'il possède directement par 35 un câble lié avec un appareil d'électrocardiographie et ainsi obtenir, sans assistance médicale, les données de base de 18 dérivations électriques et un rapport d'ECG complet. Cet appareil d'électrocardiographie peut communiquer avec un microprocesseur (25) du dispositif et aussi utiliser un « smartphone » ou tout autre voie pour communiquer les données électriques et le rapport à toute personne appropriée. 3033242 3 Le dispositif est doté d'un logiciel conçu pour formuler un rapport concernant le risque, en présence d'une douleur thoracique, de la constitution d'un infarctus du myocarde particulièrement en mesurant et détectant la présence d'un sous-décalage de ST, un sus-décalage de ST, l'amplitude de modifications de l'onde R dont l'amplitude peut être rabotée dans le territoire infarci et au contraire « augmenté » dans un 5 territoire du myocarde non-infarci par le rôle d'un vecteur électrique en miroir du territoire infarci. Le dispositif est doté d'un logiciel permettant un échange d'information avec le patient qui est interrogé sur son âge, le sexe, la présence d'une douleur thoracique retrosternale et les facteurs de risques familiaux et personnels. Le dispositif concerné par cette invention peut prendre des formes différentes pour les femmes 10 où le sous-vêtement de préférence pour retenir et fixer les électrodes thoraciques est un soutien-gorge avec une armature renforcée et un bord inférieur renforcé pour contenir, à droite, l'électrode V4R (24), et à gauche les électrodes V4, V5, V6 (7, 8, 9 respectivement) et qui héberge dans le dos du soutien-gorge les électrodes V7, V8, V9 (10, 11, 12) aux endroits ainsi définis : Electrode V7 dans le dos du soutien-gorge (10) entre V6 et V8 au même niveau horizontal que 15 V4, V5, V6 Electrode V8 à la pointe de l'omoplate (11) Electrode V9 sur le dos du soutien-gorge (12) en continuation de V7 et V8, symétrique de V7 par rapport à V8 (12). Pour les hommes l'équivalent du bord inférieur du soutien-gorge chez la femme, serait une ceinture 20 faisant le tour de la poitrine de l'homme au bord inférieur du sein et hébergeant les électrodes V4R, V4, V5, V6 (24, 7, 8, 9) au-devant et V7, V8, V9 (10, 11, 12) dans le dos comme chez les femmes. Le dispositif peut comprendre un soutien-gorge avec une bretelle de chaque côté sur lesquelles sont fixées des électrodes textiles d'environ 50x48 mm correspondant aux électrodes bras gauche (BG) (16) et bras 25 droit (BD) (17) en dessous des clavicules gauche et droit, les électrodes V4, V5, V6 sur le bord inférieur du côté gauche du soutien-gorge au-devant (7, 8, 9), les électrodes V7, V8, V9 derrière sur le dos (10, 11, 12) du soutien-gorge. Il comprend ainsi, si besoin, sur le devant l'électrode V4R (24) en symétrie à V4 (7) par rapport à la ligne médiane. L'électrode V1 est fixée sur une bretelle droite de façon à être para-sternale (4) et les électrodes V2 et V3 sont fixées dans un électrode textile d'environ 50x48mm sur une 30 bretelle sur le côté gauche du soutien-gorge, V2 étant para-sternale (5) et V3 (6) à mi-chemin entre V2 et V4, toutes les électrodes étant fixées sur le dispositif de façon à ce que les électrodes (d'une matière textile avec au centre de l'argent) sont en contact avec la peau de la poitrine, y compris l'électrode VE (13) au niveau de la xyphokle sternale. Le dispositif peut comprendre une ceinture avec une certaine élasticité passant juste en dessous du bord 35 inférieur des seins et portant des électrodes V4R, V4, V5, V6 sur le devant de la ceinture (24, 7, 8, 9) et de la poitrine et les électrodes V7, V8, V9 sur le dos de la ceinture, l'électrode V8 étant fixée (11) sur l'omoplate à gauche, V7 (10) étant sur la même horizontale que V4 (7) dans la ligne axilaire postérieure, V9 (12) étant sur la même horizontale que V4 (7), symétrique à V7 (10) par rapport à V8 (11). 3033242 4 Sur la ceinture est placée une poche en tissu (26) ou matériel synthétique d'une largeur d'environ 7-8cm, d'une longueur de 10-12 cm, d'une profondeur de 2-3.5 cm pour héberger le boîtier du module de récepteur-transmetteur de télémétrie (3) et la batterie de 1.5 volt et pour recevoir l'extrémité du câble qui lie au récepteur-transmetteur de télémétrie les électrodes placées au niveau de la poitrine, du dos et des 5 membres supérieurs et inférieurs. Le dispositif peut comprendre un tablier comme un tablier/robe de chirurgien dans lequel auront été fixées préalablement les électrodes comme expliquées ci-dessus dans la face intérieure du tablier/robe de chirurgien, le vêtement ayant des manches plutôt courtes pour faciliter le passage du bras gauche et du bras droit sans faire détacher les électrodes préalablement posées dans le tablier/robe de chirurgien. Dans 10 une poche de vêtement pourrait être hébergé le boîtier de récepteur-émetteur de télémétrie (3) auquel se raccroche le câble qui lie les électrodes au module de récepteur-émetteur de télémétrie. Une des façons d'utiliser le dispositif pour un patient déjà atteint d'une maladie coronarienne est de dédier une chambre chez lui au matériel de la télémétrie fixe nécessaire au fonctionnement optimal du dispositif en mettant dans cette chambre le nombre d'antennes nécessaires (généralement deux) pour la 15 réception par télémétrie en RF à 2400-2483 MHZ, ces antennes étant reliées à un microprocesseur posé sur une table ou autrement par exemple sur un côté d'un lit à la droite ou à la gauche du lit de façon, à ce que quand le récepteur-transmetteur est mis en activité par une touche de l'index droit ou gauche du patient sur l'alimentation du boîtier, les signaux d'ECG apparaissent instantanément ainsi que les valeurs comme fréquence cardiaque par minute, sus-décalage de ST en mm dans chaque dérivation, sous- 20 décalage de ST en mm, avec l'inscription immédiate du nom du patient, l'heure de la mesure des paramètres électriques, le patient ou un compagnon pouvant communiquer avec le microprocesseur pour lui fournir des informations personnelles comme la date de naissance. Le microprocesseur peut être un « smartphone », une tablette informatique ou tout autre ordinateur disponible. Le dispositif inventé est destiné à son utilisation chez les personnes atteintes d'une cardiopathie 25 ischémique ou qui en ont des facteurs de risques majeurs et qui ressentent une douleur de poitrine ou une gêne thoracique ou un malaise surtout quand ils sont éloignés des structures médicales qui ont l'objectif et les moyens de prévenir la constitution d'un infarctus du myocarde. Le patient qui a une douleur ou gêne de la poitrine doit alors se vêtir avec le sous-vêtement qui 30 lui est destiné et qui porte les électrodes pour 18 dérivations. 11 doit vérifier la présence de la batterie alcaline ou en mettre une neuve puis appuyer sur la touche de mise en activité du module de transmetteur-récepteur présent dans le boîtier après avoir allumé le micro-processeur précédemment installé dans une chambre avec les antennes appropriées et dialogué avec le micro-processeur en entrant ses données personnelles comme le nom, la date de naissance, le sexe et en répondant à : 35 la question : Avez-vous une douleur ? oui ou non ? en précisant la nature de la douleur en répondant à la question : La douleur est-elle constrictive ? oui ou non ? autre type de douleur ? oui ou non 3033242 5 la douleur est-elle sous la forme de picotement ? ou de brûlure ? la douleur est-elle thoracique ? en précisant le siège de la douleur, en répondant à la question thoracique sternale ? oui ou non et en précisant la durée : moins de 15 min ? oui ou non 5 moins de 30 min ? oui ou non plus de 60 min ? oui ou non. Et d'autres questions concernant les symptômes. Le dispositif offrira quasi instantanément à l'intention du cardiologue du patient un rapport non-validé de l'électrocardiogramme sous la forme : « homme ou femme de x années, né(e) le , ayant présenté une 10 douleur thoracique constrictive de plus d'une heure a à l'électrocardiogramme, une fréquence de y battements/min, un espace PR de z msec, une durée de QRS de q msec, un sus-décalage de ST de s mm dans les électrodes V1, V2, V3 pouvant constituer une menace d'infarctus du myocarde ». Le dispositif offrira par la suite, après validation par le cardiologue du patient, une recommandation sur la conduite à tenir par le patient sur le plan médical. Cette recommandation à 15 adresser au cardiologue pour sa validation éventuelle finale pourrait avoir par exemple, la forme suivante à titre illustratif : « compte tenu d'une douleur thoracique constrictive de plus d'une heure et la présence d'un sous-décalage de ST de 3mm en VI, V2, V3, le patient est conseillé de se faire hospitaliser en urgence dans un service d' angioplastie si disponible ». Le dispositif est destiné aussi à son utilisation dans des régions rurales à faible densité 20 d'équipement médical pour la pratique d'une consultation médicale à distance entre un patient à domicile et un médecin à son cabinet, les deux (patient et médecin) échangeant électrocardiogrammes et impressions au téléphone pour comparer, de consultation en consultation, les électrocardiogrammes et noter l'absence ou l'apparition à l'électrocardiogramme du jour d'examen de signes d'ischémie myocardique, surtout, en cas de cardiopathie ischémique. Le dispositif peut, dans ce cas, permettre le 25 suivi électrocardiographique d'un patient sorti d'hôpital après une chirurgie ou après un acte sous anesthésie générale comme une fibroscopie, le patient pouvant alors quitter l'hôpital plus tôt que d'habitude pour rentrer chez lui sous surveillance de son électrocardiogramme sous-condition que la bande de radiofréquence 2400-2483 fonctionne bien chez lui (elle) et que les antennes appropriées ont été fixées dans sa chambre et qu'il y ait une bonne réception des données électrocardiographiques par le 30 microprocesseur disponible chez lui, ce qui est généralement possible en France. Le dispositif est destiné aussi à une consultation par télémédecine avec un cardiologue. Ce dernier a accès par le dispositif aussi bien au dernier électrocardiogramme du patient qu'à celui du présent jour de consultation téléphonique quand le patient fait, à distance de son cardiologue, son électrocardiogramme qu'il transfert à son cardiologue au moment où commence la consultation. Ce dernier valide la qualité de 35 l'enregistrement et du rapport d'électrocardiogramme. En fonction du développement de la télémédecine dans les régions à faible densité d'équipement médical et avec l'accord des autorités régulatrices, le dispositif pourrait être utilisé dans les circonstances suivantes : 3033242 6 a. Pour effectuer un E.C.G. en présence d'une douleur thoracique et surtout en absence d'un médecin. b. Pour se faire effectuer par un compagnon ou parent un E.C.G. à l'occasion d'un malaise avec syncope, ou lipothymie et en cas de malaise ressemblant à un malaise vagal 5 c. Pour effectuer un E.C.G. à transférer par le dispositif au cardiologue du patient lors d'une consultation programmée par télémédecine. d. Pour effectuer en hospitalisation à domicile un électrocardiogramme par le patient à la demande du cardiologue aux heures voulues et programmées et lors de la survenue d'un symptôme. 10 e. Pour effectuer des électrocardiogrammes par le patient dans le cadre des suivis à domicile des chirurgies, coronographies, angioplasties ou fibroscopies ou autres actes médicaux effectuées en ambulatoire, pour diminuer la durée d'hospitalisation. 15 Les dessins annexés illustrent l'invention avec une légende La Figure 1 représente vue de face au-devant du dispositif inventé. La Figure 2 représente vue de l'arrière du dispositif inventé. La Figure 3 représente une vue de face d'une variante du dispositif 20 Ainsi, selon les modes de réalisation, l'invention concerne : Un dispositif d'auto-enregistrement et d'auto-analyse d'électrocardiogramme complet constitué de 18 électrodes, d'un câble (2) en liaison à l'une de ses extrémités avec les électrodes et à l'autre avec un module de récepteur-transmetteur de télémétrie (3), caractérisé par la fixation préalable des électrodes sur des sites dédiés sur un sous-vêtement inventé pour créer un 25 ensemble original de ceintures et bretelles pouvant accommoder 18 sites (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 24) à électrodes et se fermant comme un soutien-gorge de façon que quand le sous-vêtement, vêtement et l'ensemble de ceinture-bretelles est boutonné, fermé, attaché, les électrodes sont automatiquement placées avec précision en contact sur la peau du patient(e) et selon les règles électrocardiographiques sur le corps du patient(e) à examiner 30 sans qu'il y ait nécessité d'assistance médicale pour effectuer l'électrocardiogramme ou son analyse. Le dispositif est caractérisé par la nature du sous-vêtement constituant le dispositif notamment dans une variante constituée d' un soutien-gorge auquel a été ajouté une bretelle assez large à gauche (d'environ 5cm de largeur), une autre à droite d'à peu près de la même largeur, une 35 bande de tissu d'une largeur approximative de 5 à 7cm environ faisant un bord (de 5 à 7cm environ) du côté inférieur du soutien-gorge devant et derrière la poitrine de façon à héberger à gauche dans le bord inférieur (7, 8, 9) les électrodes V4, V5, V6 devant, avec sur la bretelle gauche parasternale l'électrode V3 (6), V2 (5), les électrodes BG bras gauche (16), X2, X4, X6 3033242 7 (18, 19, 20) en sous-claviculaire au-dessus des électrodes V2, V4, V6 dans les mêmes lignes verticales que V2, V4, V6 , l'électrode V2 (5) en position para-sternale gauche, l'électrode V3 (6) au bord supérieur du bonnet du soutien-gorge à gauche à mi-chemin entre la place (5) réservée pour l'électrode V2 et celle (7) pour l'électrode V4 qui est fixée sur le bord inférieur du 5 soutien-gorge (7) tandis que sur la bretelle droite sont fixées les électrodes BD bras droit (17), VE (13), électrode neutre optionnelle sur le sternum, VI en position parasternale droite (4) et sur le bord inférieur droit du soutien-gorge en position symétrique à V4 par rapport à la ligne médiane est placée l'électrode V4R (24) et en position symétrique à V3, est fixée l'électrode V3R (22) optionnelle. Le dispositif destiné à des femmes portera sur le bord inférieur et 10 supérieur du soutien-gorge de la dentelle pour rassurer la patiente et humaniser le port des électrodes. Le dispositif est également caractérisé par l'ajout au sous-vêtement thoracique de chaque côté (droit et gauche) dans la ligne axilaire antérieure d'une patte d'environ 35-45cm agissant comme un porte jartelle pour porter une électrode JG pour la jambe gauche (14) et une autre électrode 15 optionnelle JD pour la jambe droite (15) de façon à ce que l'électrode JD et JG reposent avec stabilité sur la peau au niveau du bord supérieur du bassin du patient (de la patiente) au niveau de la crête de l'iliaque à gauche sur un cercle de tissu autour de la jambe gauche et optionnellement à droite également si nécessaire, de préférence au niveau d'un os de la jambe ; l'électrode JD est optionnelle, l'électrode étant retenue comme les autres par le tissu faisant face 20 à la peau. Le dispositif d'auto-enregistrement et d'auto-analyse d'électrocardiogramme selon l'invention permet la formulation de rapport d'ECG définissant le niveau d'un sous-décalage du segment de ST à l'ECG, s'il y en a, dans chacun des territoires (antérieur, postérieur, inférieur, latéral, latéral haut, septal, antérieur étendu), définissant également la présence ou l'absence d'une onde q 25 d'infarctus et la comparaison de l'ECG d'un moment sur le plan du segment ST et de l'onde q avec un ECG d'un autre moment du patient de façon à informer sur la présence éventuelle d'une nouvelle ischémie du coeur et ou d'une menace d'infarctus caractérisée par l'auto-enregistrement décrit en 1, 2, 3, 4, 5, 6 et 7 d'un électrocardiogramme de 12 ou 18 dérivations et par l'analyse de cet électrocardiogramme par le microprocesseur (25) soit selon un logiciel basé sur les 30 recommandations officielles des sociétés savantes dans le cadre des mesures visant à limiter la taille de l'infarctus du myocarde soit selon un logiciel conçu par l'inventeur en fonction des derniers progrès de la cardiologie et des récentes définitions des stades de l'angor instable ou du syndrome infarctoïde de l'infarctus. Il permet aussi la formulation d'un avis sur la nécessité en urgence de faire rapidement 35 hospitaliser le patient ou de le faire voir un cardiologue en urgence, lequel cardiologue aurait eu déjà connaissance de l'ECG auto-enregistré effectué et analysé par le logiciel du microprocesseur du dispositif lequel utilise les recommandations des autorités savantes et les 3033242 8 avis institutionnels tels ceux de la Haute Autorité de la Santé en France en fonction des signes de souffrance myocardique décelés par le dispositif. Une variante du sous-vêtement décrit ci-dessus est constitué par une grande ceinture d'environ 15-20cm de largeur, placée au niveau du thorax à la fois au-dessus et au-dessous du contour 5 inférieur des seins et hébergeant sur des sites des contours des seins les électrodes V4R (24) ainsi que V4 (7), V5 (8), V6 (9) au-devant et les électrodes V7, V8, V9 respectivement à l'arrière (10, 11, 12) comme déjà indiqué dans les revendications 6 et 7 ainsi que les électrodes X2, X4, X6 (18, 19, 20) à gauche sur sites construits au-devant dans la région sous-claviculaire, ces sites pouvant être construits dans un matériel synthétique approprié connu de l'homme de 10 métier comme le « velcro ». Cette ceinture ressemblant à un gilet aurait des trous par lesquels passent les électrodes dont V I, V2, V3 sur les sites 4, 5, 6 respectivement, ainsi que V7, V8, V9 sur les sites postérieurs 10, 11, 12 respectivement ainsi que les électrodes VE, JG, JD, BG et BD sur les sites 13, 14, 15, 16, 17. Par les trous passeraient également les fils liant les électrodes au récepteur-transmetteur de télémétrie (2) et les fils électriques qui font partie du câble principal 15 liant les électrodes au récepteur-transmetteur de télémétrie, lequel peut être connecté alternativement directement à un appareil d'électrocardiographie dans une variante de dispositif qui peut suppléer à une panne de récepteur-émetteur de télémétrie ou à un manque imprévu de télémétrie de qualité dans un lieu particulier. 20 25 30 35 3033242 9 Légende des Figures 1, 2 et 3 5 1 sous-vêtement, partie du dispositif 2 câble de fils électriques 3 module de récepteur-transmetteur 10 Electrodes antérieures et apicales 4 V1 5 V2 6 V3 15 7 V4 8 V5 9 V6 Electrodes Postérieures et basales 20 10 V7 Electrodes Périphériques Electrode neutre 11 V8 12 V9 25 13 VE 14 JG 15 JD 16 BG 30 17 BD Electrodes Latérales Hautes 18 X2 19 X4 35 20 X6 21 Antenne de télémétrie 22 V3R Electrode optionnelle 23 Ceinture retenant module de récepteur-transmetteur 24 V4R Electrode Optionnelle 25 Microprocesseur 26 Poche pour module de télémétrie 45 50 REVENDICATIONSI. Dispositif d'auto-enregistrement et d'auto-analyse d'électrocardiogramme complet constitué de 18 électrodes, d'un câble (2) en liaison à l'une de ses extrémités avec les électrodes et à l'autre avec un module de récepteur-transmetteur de télémétrie (3), caractérisé par la fixation préalable des électrodes sur des sites dédiés sur un sous-vêtement inventé pour créer un ensemble original de ceintures et bretelles pouvant accommoder 18 sites (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 22, 24) à électrodes et se fermant comme un soutien-gorge de façon que quand le sous-vêtement, vêtement et l'ensemble de ceinture-bretelles est boutonné, fermé, attaché, les électrodes sont automatiquement placées avec précision en contact sur la peau du patient(e) et selon les règles électrocardiographiques sur le corps du patient(e) à examiner sans qu'il y ait nécessité d'assistance médicale pour effectuer l'électrocardiogramme ou son analyse. 2. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé par le fait qu'il contient un nombre de 6 électrodes précordiales antéro-septo-apicales V1, V2, V3, V4, V5, V6 situées sur des sites respectifs antérieurs (4, 5, 6, 7, 8, 9), 3 électrodes précordiales postérieures V7, V8, V9 situées sur des sites postérieurs respectifs (10) (11) (12) prévues sur le dos (10, 11, 12) du sous-vêtement au niveau de l'hémithorax gauche du patient, des électrodes précordiales additionnelles latérales-hautes X2 (18), X4 (19), X6 (20) situées sur l'hémithorax gauche au-dessous du clavicule gauche et au-dessus des électrodes antérieures V2 (5), V4 (7), V6 (9) dans les mêmes lignes verticales que celles-ci, ainsi que les électrodes optionnelles additionnelles V3R, V4R sur l'hémithorax droit (22, 24) sur des sites permettant de surveiller la survenue d'ischémie dans le ventricule droit lors de suspicion d'infarctus du ventricule droit. 3. Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comprend, en outre, des antennes (21) en relation avec un microprocesseur ou un téléphone mobile, le récepteur-transmetteur de télémétrie transmettant ses signaux avec des radiofréquences d'environ 2400-2483MHZ avec les antennes (21). 4. Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que le vêtement comporte une poche(26) ou une ceinture (23) dans laquelle ou au niveau de laquelle est situé le récepteur-transmetteur (3) 5. Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que le sous-vêtement est constitué d'un soutien-gorge auquel a été ajouté une bretelle assez large à gauche (d'environ 5cm de largeur), une autre à droite d'à peu près de la même largeur, une bande de tissu d'une largeur approximative de 5 à 7cm environ faisant un bord (de 5 à 7cm environ) du côté inférieur du soutien-gorge devant et derrière la poitrine de façon à héberger à gauche dans le bord inférieur (7, 8, 9) les électrodes V4, V5, V6 devant, avec sur la bretelle gauche parasternale l'électrode V3 (6), V2 (5), les électrodes BG bras gauche (16), X2, X4, X6 (18, 19, 20) en sous-claviculaire au-dessus des électrodes V2, V4, V6 dans les mêmes lignes verticales que V2, V4, V6 , l'électrode V2 (5) en position para-sternale gauche, l'électrode V3 (6) au bord supérieur du bonnet du soutien-gorge à 3033242 11 gauche à mi-chemin entre la place (5) réservée pour l'électrode V2 et celle (7) pour l'électrode V4 qui est fixée sur le bord inférieur du soutien-gorge (7) tandis que sur la bretelle droite sont fixées les électrodes BD bras droit (17), VE (13), électrode neutre optionnelle sur le sternum, V1 en position parasternale droite (4) et sur le bord inférieur droit du soutien-gorge en position symétrique à V4 par 5 rapport à la ligne médiane est placée l'électrode V4R (24) et en position symétrique à V3, est fixée l'électrode V3R (22) optionnelle. 6. Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé par l'ajout au sous-vêtement thoracique, de chaque côté (droit et gauche) dans la ligne axilaire antérieure d'une patte d'environ 10 35-45cm agissant comme un porte jartelle pour porter une électrode JG pour la jambe gauche (14) et une autre électrode optionnelle JD pour la jambe droite (15) de façon à ce que l'électrode JD et JG reposent avec stabilité sur la peau au niveau du bord supérieur du bassin du patient (de la patiente) au niveau de la crête de l'iliaque à gauche sur un cercle de tissu autour de la jambe gauche et optionnellement à droite également si nécessaire, de préférence au niveau d'un os de la jambe ; 15 l'électrode JD est optionnelle, l'électrode étant retenue comme les autres par le tissu faisant face à la peau. 7. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3 caractérisé en ce que le sous-vêtement est constitué par une grande ceinture d'environ 15-20cm de largeur, placée au niveau du thorax à la fois au-dessus 20 et au-dessous du contour inférieur des seins et hébergeant sur des sites des contours des seins les électrodes V4R (24) ainsi que V4 (7), V5 (8), V6 (9) au-devant et les électrodes V7, V8, V9 respectivement à l'arrière (10, 11, 12), ainsi que les électrodes X2, X4, X6 (18, 19, 20) à gauche sur sites construits au-devant dans la région sous-claviculaire, . cette ceinture comportant des trous par lesquels passent les électrodes dont VI, V2, V3 sur les sites 4, 5, 6 respectivement, ainsi que V7, V8, 25 V9 sur les sites postérieurs 10, 11, 12 respectivement ainsi que les électrodes VE, JG, JD, BG et BD sur les sites 13, 14, 15, 16, 17, par les trous passent également les fils liant les électrodes au récepteur-transmetteur de télémétrie (3) et les fils électriques qui font partie du câble (2) principal liant les électrodes au récepteur-transmetteur de télémétrie.