Brevet FR3028766A1 — publié le 20160527

La présente invention concerne un dispositif de visualisation du fonctionnement d'un appareil d'assistance respiratoire externe, un ensemble comportant un système de liaison et un appareil d'assistance respiratoire avec le dispositif ainsi qu'un procédé d'utilisation. Elle a des applications dans le domaine de la fabrication et de l'utilisation des appareils d'assistance respiratoire, notamment lors de la réanimation de patients en arrêt cardiorespiratoire. On connait les appareils d'assistance respiratoire de type ouvert dans lesquels des jets convergents de gaz respiratoire, en particulier de l'oxygène, sont envoyés dans un canal principal de l'appareil d'assistance pour y former à leurs rencontres un noeud Io de pression. Ce type d'appareil proposé par Monsieur BOUSSIGNAC, dont on peut par exemple trouver une description dans la demande de brevet EP-A-0 390 684 (US-A-5 036847), permet d'obtenir une pression de gaz côté patient (distal) qui est bien contrôlée tout en ayant un appareil ouvert sur l'extérieur côté opposé au patient (proximal). 15 De nombreux perfectionnements en ont été proposés et par exemple celui de la demande de brevet FR97/13430 dans lequel l'appareil d'assistance respiratoire tubulaire comportant au moins un canal auxiliaire associé à des moyens de déflexion pour injecter au moins un jet de gaz respiratoire défléchi vers l'intérieur du canal principal comporte en outre, du côté distal, une chambre en communication gazeuse 20 avec le système respiratoire du patient et pourvue de moyens de liaison avec l'extérieur. Dans un mode de réalisation avantageux, la chambre est annulaire et est disposée coaxialement à la périphérie dudit appareil tubulaire, et elle communique avec le canal principal au niveau de l'extrémité distale de l'appareil. Avantageusement, il est disposé un filtre fibreux ou poreux dans ladite chambre. 25 Ce type d'appareil d'assistance respiratoire a trouvé de nombreuses applications et, par exemple dans le domaine de la réanimation cardiopulmonaire de patients en arrêt cardiorespiratoire par massage thoracique externe. Cet appareil permet, en particulier lorsqu'il existe une restriction à l'expiration des gaz comme cela a été proposé dans diverses variantes de l'appareil, d'obtenir une pression résiduelle positive 30 dans les poumons et qui évite notamment que les alvéoles ne se collapsent. Dans ce domaine, la mise en oeuvre de l'appareil se fait dans des conditions d'urgence très variables, en général sur la voie publique, par masque facial ou intubation plus ou moins profonde (laryngée ou trachéale) en fonction de la présence ou non d'un personnel qualifié sur place. L'efficacité mécanique du massage thoracique 35 externe peut également être variable en fonction de l'expérience de l'opérateur et de sa condition physique. Il est donc souhaitable de disposer d'un moyen qui permet d'évaluer l'efficacité de la réanimation et plus généralement de la ventilation, qui soit simple, d'un coût réduit et d'un fonctionnement sûr et aisé à comprendre. 3028766 2 Il est proposé un dispositif indicateur qui est un dispositif de visualisation du fonctionnement d'un appareil externe d'assistance respiratoire extrêmement simple comportant un nombre minimal de pièces mécaniques, notamment en ce qui concerne celles qui sont mobiles et indicatrices. En pratique, il n'est mis en oeuvre qu'une seule 5 pièce mobile indicatrice, coulissante dans un tube. De plus, le réglage du fonctionnement du dispositif s'effectue simplement, notamment par le choix d'une masse déterminée pour la pièce mobile indicatrice. Ainsi, l'invention concerne un dispositif de visualisation du fonctionnement d'un appareil externe d'assistance respiratoire, l'appareil d'assistance respiratoire étant lo destiné à être relié aux voies respiratoires d'un patient par l'intermédiaire d'un système de liaison permettant le passage de gaz d'inspirations et d'expirations, le système de liaison comportant une paroi de confinement des gaz d'inspirations et d'expirations définissant une lumière interne de passage desdits gaz, la paroi de confinement ayant au moins une partie, dite externe, de son trajet à l'extérieur du patient, 15 l'appareil d'assistance respiratoire étant tubulaire avec une paroi définissant un canal principal intérieur étendu entre deux extrémités opposées, d'une part, une extrémité distale vers le patient et connectée au système de liaison et, d'autre part, une extrémité proximale ouverte à l'air libre, un gaz respiratoire étant injecté dans le canal principal sous forme de jets convergents les uns vers les autres et le centre du canal zo principal afin d'y former une zone de rencontre de jets. Selon l'invention, le dispositif comporte un tube droit rigide transparent comportant deux extrémités opposées, une extrémité libre et une extrémité de raccordement, l'extrémité de raccordement étant reliée à un raccord destiné à venir se fixer sur une communication de piquage traversant la paroi de l'appareil d'assistance 25 respiratoire ou une communication de piquage traversant la paroi de confinement du système de liaison, la communication de piquage traversant la paroi de l'appareil d'assistance respiratoire débouchant par un débouché disposé dans le canal principal entre la zone de rencontre de jets et l'extrémité distale, la communication de piquage traversant la paroi de confinement du système de liaison étant disposée dans la partie 30 externe de son trajet et débouchant par un débouché disposé dans la lumière du système de liaison, le tube comporte intérieurement une pièce coulissante pouvant se déplacer à l'intérieur dudit tube, le tube ayant un diamètre constant déterminé dans la zone de coulissement de la pièce coulissante, la pièce coulissante de masse déterminée ayant 35 un diamètre extérieur déterminé légèrement inférieur au diamètre intérieur du tube afin de laisser un jeu de coulissement entre le tube et la pièce, et l'extrémité libre du tube comporte une restriction au passage des gaz, afin que des variations de pression des gaz au niveau du débouché de la communication de piquage entraînent des variations de position de la pièce coulissante 40 dans ledit tube. 3028766 3 Dans divers modes de mise en oeuvre de l'invention, les moyens suivants pouvant être utilisés seuls ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles, sont employés : - l'appareil d'assistance respiratoire comporte un tube intérieur de dérivation, central et 5 coaxial au canal principal, le tube intérieur de dérivation formant un brise jet étant creux et ouvert à ses deux extrémités afin de former en outre une dérivation pour les gaz circulants dans ledit dispositif, - le tube intérieur de dérivation est compris entre les extrémités proximale et distale du canal principal et étant au moins présent dans la zone des jets, 10 - l'appareil d'assistance respiratoire est intégré au système de liaison, - l'appareil d'assistance respiratoire est rapporté sur le système de liaison, notamment grâce à des connecteurs complémentaires dudit appareil d'assistance respiratoire et dudit système de liaison, - dans l'appareil d'assistance respiratoire, les jets sont inclinés vers l'extrémité distale, 15 - la communication de piquage traversant la paroi de l'appareil d'assistance respiratoire débouche dans le canal principal à l'extrémité distale dudit canal principal, une partie de la communication de piquage parcourant longitudinalement l'épaisseur de la paroi de l'appareil d'assistance respiratoire, - la communication de piquage traversant la paroi de l'appareil d'assistance respiratoire 20 est radiale, - la communication de piquage traversant la paroi de confinement du système de liaison débouche dans la lumière dans la partie externe du système de liaison, la communication de piquage traversant la paroi du système de liaison étant radiale, - le système de liaison comporte une partie de trajet interne au patient et la 25 communication de piquage traversant la paroi de confinement du système de liaison débouche vers l'extrémité interne au patient du système de liaison, une partie de la communication de piquage parcourant longitudinalement l'épaisseur de la paroi de confinement du système de liaison, - la restriction de l'extrémité libre du tube est totale, l'extrémité libre du tube étant 30 fermée, aucun passage de gaz n'étant possible par l'extrémité libre, - la restriction de l'extrémité libre du tube est partielle, l'extrémité libre du tube comportant un passage de gaz dont la section représente moins de 10% de la section maximale du tube et de préférence moins de 1%, - le raccord est orientable afin de pouvoir orienter le tube par rapport à l'appareil 35 d'assistance respiratoire ou la partie externe du système de liaison selon le cas, - le raccord orientable est sensiblement perpendiculaire au tube et est orientable en rotation autour d'un axe sensiblement perpendiculaire à l'axe principal de l'appareil d'assistance respiratoire ou de la partie externe du système de liaison afin que le tube puisse être orienté dans un plan sensiblement parallèle à l'axe principal de l'appareil 40 d'assistance respiratoire ou de la partie externe du système de liaison, 3028766 4 - le raccord orientable comporte une section d'orientation et positionnement du tube dans trois dimensions, ladite section d'orientation étant de type rotule, - le raccord orientable comporte une section d'orientation et positionnement du tube dans trois dimensions, ladite section d'orientation étant une articulation en rotule, 5 notamment une zone de paroi en accordéon dudit raccord permettant de plier le raccord tout en conservant un passage pour des gaz dans le raccord, - le dispositif est configuré pour permettre, lors de son utilisation, que le tube soit orienté de manière à ce que la pièce coulissante, du fait de sa masse déterminée, soit en outre soumise à une force gravitationnelle tendant à la ramener vers l'extrémité de raccord du 10 tube, - le dispositif est amovible, - le dispositif est fixé à demeure, - la pièce coulissante est un cylindre fermé, - la pièce coulissante est une bille, 15 - la pièce coulissante est pleine, - la pièce coulissante est creuse et comporte intérieurement des éléments individuels ayant chacun une masse unitaire déterminée et en un nombre déterminé afin que la pièce coulissante avec ses éléments individuel ait la masse déterminée, - les éléments individuels sont des billes, 20 - les éléments individuels dans la pièce coulissante sont laissés libres, - les éléments individuels dans la pièce coulissante sont collés ensembles et à la pièce coulissante, - la pièce coulissante est creuse et comporte intérieurement un élément dont le volume introduit dans la pièce coulissante fait que la pièce coulissante a la masse déterminée, 25 - l'élément introduit dans la pièce coulissante est initialement fluide et fini par se prendre en masse, - la pièce coulissante a une masse déterminée comprise entre 0,01 g et 1,0 g - la pièce coulissante a une masse déterminée d'environ 0,04 g, - le système de liaison est choisi parmi : un masque facial, un masque nasal, un 30 masque laryngé, une tubulure d'intubation trachéale, un tube de trachéotomie, - l'appareil d'assistance respiratoire est spécialement configuré pour la réanimation cardiopulmonaire par massage thoracique et comporte une restriction de passage dans son canal principal pour les gaz expirés afin de pouvoir créer une pression résiduelle intra-pulmonaire positive lors du massage, 35 - la restriction de passage de l'appareil est permanente, - la restriction de passage permanente de l'appareil est une bague circulaire disposée dans le canal principal, - la restriction de passage de l'appareil est variable en fonction du cycle respiratoire, - le tube comporte vers son extrémité de raccord un siège pour la pièce coulissante, 3028766 5 - le tube comporte intérieurement, vers son extrémité de raccord, un ressort hélicoïdal formant un reposoir pour la pièce coulissante. L'invention concerne donc un appareil d'assistance respiratoire comportant ou spécialement configuré pour comporter le dispositif de visualisation du fonctionnement 5 de l'invention. L'invention concerne donc un système de liaison comportant ou spécialement configuré pour comporter le dispositif de visualisation du fonctionnement de l'invention. L'invention concerne également un ensemble constitué d'un appareil d'assistance respiratoire et d'un système de liaison, tel qu'il comporte le dispositif de 10 visualisation du fonctionnement d'un appareil d'assistance respiratoire de l'invention. Dans une modalité de réalisation, l'ensemble est unitaire et dans une autre modalité, l'appareil d'assistance respiratoire est rapporté sur le système de liaison. Le dispositif est installé sur l'appareil ou sur le système de l'ensemble. L'invention concerne enfin un procédé d'utilisation d'un dispositif de visualisation 15 du fonctionnement d'un appareil externe d'assistance respiratoire, l'appareil d'assistance respiratoire étant relié aux voies respiratoires d'un patient par l'intermédiaire d'un système de liaison permettant le passage de gaz d'inspirations et d'expirations, le système de liaison comportant une paroi de confinement des gaz d'inspirations et d'expirations définissant une lumière interne de passage desdits gaz, la 20 paroi de confinement ayant au moins une partie, dite externe, de son trajet à l'extérieur du patient, on met en oeuvre un appareil d'assistance respiratoire tubulaire avec une paroi définissant un canal principal intérieur étendu entre deux extrémités opposées, d'une part, une extrémité distale vers le patient et connectée au système de liaison et, d'autre 25 part, une extrémité proximale ouverte à l'air libre, un gaz respiratoire étant injecté dans le canal principal sous forme de jets convergents les uns vers les autres et le centre du canal principal afin d'y former une zone de rencontre de jets, procédé dans lequel on met en oeuvre le dispositif de l'invention comportant un tube droit rigide transparent comportant deux extrémités opposées, une extrémité libre 30 et une extrémité de raccordement, l'extrémité de raccordement étant reliée à un raccord destiné à venir se fixer sur une communication de piquage traversant la paroi de l'appareil d'assistance respiratoire ou une communication de piquage traversant la paroi de confinement du système de liaison, la communication de piquage traversant la paroi de l'appareil d'assistance respiratoire débouchant par un débouché disposé dans le 35 canal principal entre la zone de rencontre de jets et l'extrémité distale, la communication de piquage traversant la paroi de confinement du système de liaison étant disposée dans la partie externe de son trajet et débouchant par un débouché disposé dans la lumière du système de liaison, le tube comportant intérieurement une pièce coulissante pouvant se déplacer à 40 l'intérieur dudit tube, le tube ayant un diamètre constant déterminé dans la zone de 3028766 6 coulissement de la pièce coulissante, la pièce coulissante de masse déterminée ayant un diamètre extérieur déterminé légèrement inférieur au diamètre intérieur du tube afin de laisser un jeu de coulissement entre le tube et la pièce, et l'extrémité libre du tube comportant une restriction au passage des gaz, afin que des variations de pression des 5 gaz au niveau du débouché de la communication de piquage entraîne des variations de position de la pièce coulissante dans ledit tube, et on met en oeuvre un raccord orientable afin de pouvoir orienter le tube par rapport à l'appareil d'assistance respiratoire ou la partie externe du système de liaison selon le cas. La présente invention va maintenant être exemplifiée sans pour autant en être limitée avec la description qui suit en relation avec les figures suivantes: - la Figure 1 qui représente schématiquement, partiellement en coupe axiale, un système de liaison du type masque facial connecté à un appareil d'assistance respiratoire comportant un dispositif de visualisation du fonctionnement dudit appareil 15 d'assistance respiratoire, - la figure 2 qui représente, en coupe axiale, l'appareil d'assistance respiratoire de la Figure 1 et comportant un dispositif de visualisation du fonctionnement dudit appareil d'assistance respiratoire, - les figures 3, 4 et 5 qui représentent des coupes transversales de l'appareil avec 20 dispositif de la figure 2, respectivement selon les lignes III-III, IV-IV et V-V, - la Figure 6 qui représente schématiquement un appareil d'assistance respiratoire à bague de restriction interne et orifice latéral de sécurité et comportant un dispositif de visualisation du fonctionnement dudit appareil d'assistance respiratoire, et - les Figures 7 à 9 qui représentent des variantes de réalisation avec un moyen de 25 réduction de flux gazeux circulant dans le circuit de piquage qui est en relation avec la chambre périphérique annulaire. Le système de liaison mis en oeuvre sur la Figure 1 est un masque d'assistance respiratoire 1, qui comporte une coque rigide de forme générale tronconique 2, pouvant être appliquée sur le visage d'un patient 3 par l'intermédiaire d'un coussinet gonflable 4 30 ou d'un autre type, bordant son ouverture périphérique. Du côté opposé au visage, un appareil d'assistance respiratoire 5 est fixé au masque 1, ici par une connexion d'emboîtement sur une saillie tubulaire 6 de ladite coque 2. Le masque 1 est donc pourvu, à son extrémité proximale (côté opposé au patient), d'un connecteur d'entrée/sortie 25 pour connexion à l'appareil d'assistance respiratoire 5. L'appareil 35 d'assistance respiratoire 5 sert en quelque sorte d'embout d'entrée de masque, du gaz respiratoire étant injecté par des jets dans l'appareil 5, et d'embout de sortie de masque, les gaz expiratoires étant rejetés dans l'environnement par la sortie proximale de l'appareil 5. Dans une variante, la sortie proximale de l'appareil 5 peut être reliée à une machine de respiration artificielle. 3028766 7 Comme le montrent plus en détail les figures 2 à 5, l'appareil d'assistance respiratoire 5 comporte un passage traversant interne appelé canal principal 7 entre l'extrémité distale 22 et proximale 23. Le canal principal 7 comporte, en partie médiane, une paroi conique 8, saillant à l'intérieur dudit canal principal 7. La paroi conique 8 a 5 pour objet de défléchir, en direction de l'axe du canal principal 7, des jets de gaz respiratoire injectés par des canaux auxiliaires 9, alimentés à partir d'un embout d'amenée 10, par l'intermédiaire d'une chambre annulaire périphérique 11. Le gaz respiratoire des jets est de préférence de l'oxygène. Du côté distal, l'appareil d'assistance respiratoire 5 comporte une chambre 113 périphérique annulaire 12 dans l'épaisseur de sa paroi et qui est coaxiale au canal principal 7. Cette chambre périphérique annulaire 12 fait partie d'une communication de piquage traversant la paroi de l'appareil d'assistance respiratoire et qui débouche sur l'extérieur de l'appareil 5 sur un mamelon de piquage 14. La chambre périphérique annulaire 12 communique avec l'intérieur du canal principal 7 et du masque 1 à l'extrémité distale de l'appareil 5 par un orifice annulaire distal 13 formant un débouché de la communication de piquage. Un filtre 15, fibreux ou poreux (coton, mousse synthétique, etc.) est disposé dans la chambre périphérique annulaire 12 pour amortir les turbulences gazeuses et, par suite, les trop fortes variations de pression. Dans ce mode de réalisation, la communication de piquage comporte donc une partie parcourant longitudinalement l'épaisseur de la paroi de l'appareil d'assistance respiratoire et qui comporte ici la chambre principale 7. Dans une variante, la communication de piquage est purement radiale et son débouché dans le canal principal est sur l'axe du mamelon de piquage 14. Dans tous les cas, le débouché de la communication de piquage est situé côté distal par rapport à la zone de rencontre 24 des jets formant un noeud de pression, et à distance de cette zone. Sur la Figure 2 on a représenté par des flèches les jets défléchis sortant des canaux auxiliaires 9 et qui se rencontrent en 24. Plus le débouché de la communication de piquage est vers le patient/l'extrémité distale de l'appareil, moins il est soumis aux turbulences de la zone de rencontre 24 des jets. Dans une variante de réalisation, au lieu que les jets se rencontrent entre eux, les jets rencontrent la paroi externe d'un tube intérieur de dérivation central et coaxial au canal principal, le tube intérieur de dérivation formant brise jet étant creux et ouvert à ses deux extrémités afin de former une dérivation pour les gaz circulants dans ledit dispositif et notamment pour les gaz expirés par le patient, ledit tube intérieur de dérivation étant étendu au maximum entre les deux extrémités distale et proximale dudit appareil d'assistance respiratoire, c'est-à-dire n'allant pas au-delà des deux extrémités. L'appareil d'assistance respiratoire 5 avec ses jets défléchis, sa communication de piquage et son mamelon de piquage peut être structuré selon toutes les modalités 40 des perfectionnements connus, comme par exemple avec des orifices de canaux 3028766 8 auxiliaires en bandes d'épaisseur réduite, un orifice latéral de sécurité, une soupape latérale de sécurité, un tube de dérivation central brise jet pour les gaz expirés, un appareil double à deux groupes tête-bêche de jets, des moyens de contrôle et/ou commandes externes, etc. 5 Un dispositif de visualisation 16 du fonctionnement de l'appareil d'assistance respiratoire est installé d'une manière ici amovible sur le mamelon de piquage 14 de la communication de piquage. Ce dispositif de visualisation 16 comporte un tube droit transparent 17 raccordé par son extrémité de raccordement à un raccord 18 qui vient s'emboîter sur le mamelon de piquage 14. Le raccord 18 est sensiblement 10 perpendiculaire au tube 17. Le tube 17 comporte intérieurement une pièce coulissante 20 pouvant se déplacer à l'intérieur dudit tube. La pièce coulissante 20 est un cylindre de dimension radiale voisine de celle interne du tube 17 afin de laisser un certain jeu de coulissement entre les deux. Ce cylindre 20 forme un piston dans le tube 17. A titre d'exemple, la longueur du tube est d'environ 10 cm, son diamètre interne 15 d'environ 5 mm et la pièce coulissante cylindrique a une hauteur d'environ 10 mm et est colorée afin de bien être visible à travers la paroi du tube qui est réalisée dans une matière plastique rigide transparente. L'extrémité libre du tube, opposée à l'extrémité de raccordement comporte une restriction 19 de passage des gaz/air qui est ici ouverte d'un petit trou de passage des 20 gaz mais qui peut, dans des variantes, être fermée. L'extrémité libre du tube peut être un élément rapporté, du type capuchon, qui permet, par échange, de choisir la section du trou de passage ou même une restriction totale (absence de passage de gaz). Le capuchon peut être amovible, installé à force pour être bien contraint en place, ou être fixé une fois pour toute par collage ou soudure. Un capuchon rapporté permet 25 également la réalisation d'une pièce monobloc tube + raccord et l'installation dans le tube de la pièce coulissante et de l'éventuel ressort hélicoïdal avant mise en place du capuchon sur le tube. De préférence, si la restriction est totale, on prévoit que le tube a une longueur telle ou que l'extrémité libre est élargie de telle manière qu'il existe un volume de gaz déterminé suffisant et pouvant être comprimé par le déplacement de la 30 pièce coulissante. Du fait de la restriction de l'extrémité libre du tube, tout déplacement de la pièce coulissante 20 vers ladite extrémité libre va provoquer une certaine compression des gaz de ce côté du tube et un certain effet ressort pneumatique. En pratique, le déplacement de la pièce coulissante 20 le long du tube va dépendre de la différence de pression des gaz entre ses deux faces opposées et de sa masse (les 35 frottements étant considérés négligeables). Dans une variante de réalisation, on prévoit une restriction de section réglable pour le tube 17, par exemple entre deux positions : petite restriction, grande restriction et dont le réglage sera adapté à l'utilisation que l'on fait de l'appareil d'assistance respiratoire. 3028766 9 Le raccord 18 est orientable car il peut pivoter sur le mamelon de piquage 14. En conséquence de la possibilité d'orientation du raccord en rotation autour de l'axe du mamelon de piquage qui est sensiblement perpendiculaire à l'axe principal de l'appareil d'assistance respiratoire, le tube 17 peut être orienté dans un plan qui est sensiblement 5 parallèle à l'axe principal de l'appareil d'assistance respiratoire. En effet, la pièce coulissante 20 doit être soumise à la pression des gaz que l'on souhaite mesurer, ce qui est possible par la communication de piquage, mais aussi à la pesanteur. Il est donc nécessaire que le dispositif soit orienté correctement par rapport à la pesanteur et que le tube soit vertical ou incliné légèrement par rapport à la verticale, typiquement entre + 10 ou - 45 degrés par rapport à la verticale. En général, un patient bénéficiant d'une réanimation par massage thoracique est sur le dos et son visage orienté vers le haut. Tout système de liaison, qu'il soit un masque donc purement externe, ou qu'il comporte une partie introduite dans le tractus respiratoire, va donc présenter un orifice proximal, opposé au patient qui est orienté sensiblement vers le haut. Dans le cas du masque 1 15 de la Figure 1, l'appareil d'assistance respiratoire 5 se retrouve vertical et le tube peut donc être également placé verticalement. Si le patient a la tête légèrement tournée sur un côté latéral et donc que l'appareil d'assistance respiratoire n'est plus vertical, il est possible de faire tourner le raccord 18 autour du mamelon de piquage 14 pour ramener le tube à la verticale. 20 Dans une variante de réalisation non représentée, le raccord est structuré pour permettre une orientation du tube dans un cône par une articulation en rotule, par exemple avec une zone de la paroi du raccord en accordéon. La zone de paroi en accordéon du raccord permet de plier le raccord tout en conservant un passage pour des gaz s'apparente à la zone de pliage en accordéon que l'on trouve sur les pailles 25 destinées à aspirer les liquides dans les verres. Afin d'éviter que la pièce coulissante 20 ne se coince du côté de l'extrémité de raccordement du tube 17, un siège adapté peut y être réalisé. Sur les Figures 2, 3, 4 et 5, c'est un ressort hélicoïdal 21 qui évite le coincement. Le ressort 21 qui est du côté de l'extrémité de raccordement peut être laissé libre ou être fixé à son extrémité inférieure 30 (côté extrémité de raccordement) au tube. On a également prévu un ressort 26 hélicoïdal côté de l'extrémité libre du tube 17 pour éviter un coincement de la pièce coulissante de ce côté. Ce ressort 26 doit être fixé au tube ou au capuchon car, en position d'utilisation, l'extrémité libre du tube 17 est en position haute et le ressort risquerait de tomber dans le tube sinon. 35 On doit noter que ce 21 ou ces ressorts 21, 26 hélicoïdaux ne sont pas reliés à la pièce coulissante et ils ne sont installés que pour éviter que la pièce coulissante ne puisse se bloquer en bout de course, en bas ou en haut du tube 17. Ces ressorts n'ont pas d'influence directe sur la mesure/l'indication du fonctionnement et la pièce coulissante est totalement indépendante/libre de se déplacer dans le tube. On rappelle en effet que le fonctionnement du dispositif est basé sur la pesanteur, c'est-à-dire le 3028766 10 poids de la pièce coulissante par rapport à la différence de pression des gaz de part et d'autre de ladite pièce coulissante. On comprend donc qu'il est nécessaire que le tube 17 soit orienté correctement par rapport à la verticale, vertical ou légèrement incliné par rapport à la verticale, afin que la pièce coulissante soit effectivement soumise à la 5 pesanteur et soit ramenée vers le bas du tube, côté extrémité de raccordement, en l'absence de différence de pression entre ses deux faces opposées. La pièce coulissante 20 a une masse déterminée qui dépend de la sensibilité que l'on souhaite pour le dispositif indicateur. Lors d'une réanimation par massage thoracique, si l'ensemble système de liaison 10 + appareil d'assistance respiratoire sont correctement installés et ce dernier alimenté normalement en oxygène, aucun obstacle ou fuite présent, la pièce coulissante va osciller dans le tube avec une amplitude importante en fonction de la compression ou relâchement de la cage thoracique par le réanimateur. Si le réanimateur est moins performant, l'amplitude va diminuer. En cas de fuite dans l'ensemble, l'amplitude va 15 également diminuer et la pièce coulissante 20 va rester plutôt vers l'extrémité de raccordement, c'est-à-dire vers le bas du tube 17. En cas de blocage à la circulation des gaz côté patient ou d'écrasement/collapsus des alvéoles pulmonaires ou de langue avalée, la pression moyenne va monter et la pièce coulissante 20 va rester vers le haut du tube, côté extrémité libre, avec une oscillation d'amplitude faible ou nulle. 20 Le réanimateur effectuant le massage et plus généralement l'équipe de réanimateurs peut observer les déplacements de la pièce coulissante 20 et en tirer les conclusions appropriées. On peut prévoir des indications le long du tube à type de graduations plus ou moins précises selon les besoins. Toutefois, de préférence, afin de faciliter l'utilisation 25 de l'appareillage sur le terrain, on prévoit une visualisation simplifiée avec trois zones le long du tube 17. Du fait de cette simplicité, l'invention est particulièrement intéressante dans les conditions d'urgences, notamment réanimation cardiopulmonaire, dans lesquelles le personnel n'est pas forcement spécialisé et doit disposer d'outils simples et pratiques. 30 On a présenté dans les exemples précédents des modes de réalisation particuliers notamment en ce qui concerne l'appareil d'assistance respiratoire mais on comprend bien que le dispositif de visualisation du fonctionnement de l'appareil peut être utilisé sur d'autres appareils d'assistance respiratoire comme ceux présentés dans la demande de brevet FR89/04280 et ses perfectionnements dans les demandes de 35 brevets suivantes données à titre d'exemple : EP0390684, W02008113913, EP2228088, FR2942967, W02007118973, FR2911073, FR2813197, W02003039638, FR2827778, EP0978291, FR2921840, FR2782925, FR2836384 et EP0701834. Ainsi, sur la Figure 6, on a représenté schématiquement un appareil d'assistance respiratoire 5 avec son dispositif de visualisation du fonctionnement 16 et comportant 40 les perfectionnements suivant : une bague de restriction interne 28 et un orifice latéral 3028766 11 de sécurité 27. Afin de montrer l'application possible à un masque facial, on a représenté ledit masque facial 1 à l'avant de l'extrémité distale 22 de l'appareil 5. Sur cette Figure 6, les différents éléments de l'ensemble ne sont pas à l'échelle entre eux et on a agrandi l'appareil d'assistance respiratoire pour mieux visualiser les 5 perfectionnements en question. L'appareil 5 de la Figure 6 est plus spécialement adapté à la réanimation cardiopulmonaire du fait de la présence de la restriction interne 28 sous forme d'une bague réduisant le diamètre interne du canal principal 7, bague qui est situé côté distal par rapport à la zone de rencontre 24 des jets formant le noeud de pression et donc par 10 rapport aux jets. Du fait de cette restriction interne 28 qui est ici fixe en diamètre/permanente, les gaz circulants sont freinés. De préférence, comme représenté, le côté proximal de la bague, qui fait face au noeud de pression, est inclinée. Dans des variantes elle est verticale. Dans cet appareil, on a profité de la présence de la restriction interne 28 pour 15 réaliser un orifice latéral de sécurité 27 qui met en communication l'intérieur du canal principal avec l'environnement extérieur de l'appareil. Cette communication s'effectue du côté distal du canal principal par rapport au noeud de pression et elle évite tout risque de surpression préjudiciable au patient. En fait, en fonction des différences de pression entre ce côté distal du canal principal et l'extérieur, les gaz/l'air peuvent entrer 20 ou sortir par ledit orifice latéral de sécurité 27. Dans ce mode de réalisation, l'orifice latéral de sécurité 27 est constitué de plusieurs entrées/sorties. On peut noter que l'appareil de la Figure 6 est réalisé très simplement par assemblage de trois pièces en matière plastique moulée qui sont soudées ou collées ensembles. 25 Dans certains cas, il peut être utile de réduire le flux gazeux circulant vers et du dispositif de visualisation 16 du côté du circuit de piquage par rapport à la pièce coulissante 20. Ce circuit de piquage est constitué par la chambre périphérique annulaire reliée au mamelon de piquage 14. En pratique, il est mis en oeuvre dans le raccord 18 des orifices de passage de tailles réduites 30 et/ou 33. Ces orifices de tailles 30 réduites 30 et/ou 33 sont donc disposés entre le mamelon de piquage 14 et l'extrémité de raccord du tube 17. Sur la Figure 7, les orifices de tailles réduites 30 sont disposés juste en sortie du mamelon de piquage 14 grâce à un bouchon 29 percé enfilé sur le mamelon de piquage 14. Le raccord 18 est ensuite enfilé sur le bouchon 29 percé. Le bouchon 29 35 percé peut être une pièce indépendante ou être rendue solidaire du raccord 18 lors de la fabrication de ce dernier. Sur la Figure 8, les orifices de tailles réduites 33 sont disposés juste au niveau de la liaison entre le raccord 18 et le tube 17. Une couronne 32 enfilée sur le mamelon de piquage 14 assure l'étanchéité entre ledit mamelon 14 et le raccord 18. Sur cette 40 Figure 8 la sortie du mamelon de piquage 14 se situe sensiblement au niveau des 3028766 12 orifices de tailles réduites 33 mais dans des variantes la sortie peut être plus éloignée du tube 17 comme représenté sur les Figures 1, 2 ou 6. On comprend que si la sortie du mamelon de piquage 14 est à distance des orifices de tailles réduites 33, on peut omettre la couronne 32 avec un raccord 18 s'enfilant directement sur ledit mamelon 14 5 comme représenté sur les Figures 1, 2 ou 6. En variante de cette modalité avec les orifices de tailles réduites 33, un bouchon 29 percé du type de celui de la Figure 7 peut en outre être enfilé sur la sortie du mamelon (mamelon à distance pour éviter d'obstruer les orifices 33), le flux gazeux passant donc entre deux séries d'orifices 30 et 33. Sur la Figure 9, il est mis en oeuvre un bouchon 29 percé du type de celui de la 10 Figure 7 mais qui est fixé dans le raccord 18 à distance de la sortie du mamelon de piquage 14. Une couronne 32 d'étanchéité est disposée entre le mamelon de piquage 14 et le raccord 18. Dans une variante, le raccord a un diamètre adapté pour s'ajuster directement sur le mamelon de piquage 14, le diamètre du bouchon 29 percé étant réduit en conséquence. 15 On peut noter sur les Figures 7 à 9 que le raccord 18 a un diamètre intérieur supérieur au diamètre extérieur du mamelon de piquage 14 sur lequel il doit être installé. On assure l'étanchéité entre les deux, soit par le bouchon 29 percé (Figure 7), soit par une couronne 32 (Figures 8 et 9). Cette configuration à raccord 18 élargi permet d'avoir un volume gazeux augmenté dans la partie 31 de la chambre du raccord 20 18 (Figures 8 et 9) comprise entre le mamelon de piquage 14 et les orifices de tailles réduites 30 ou 33, ce qui peut être bénéfique car formant une zone tampon du point de vue de la pression/des flux gazeux. La réduction du flux gazeux dans le circuit de piquage peut aussi être obtenue, en complément ou alternative des orifices de tailles réduites 30, 33, par l'utilisation 25 d'une bague poreuse de filtrage 15 dans la chambre annulaire 12 comme on l'a indiqué précédemment. REVENDICATIONS1. Dispositif (16) de visualisation du fonctionnement d'un appareil (5) externe d'assistance respiratoire, l'appareil (5) d'assistance respiratoire étant destiné à être relié s aux voies respiratoires d'un patient (3) par l'intermédiaire d'un système de liaison (1) permettant le passage de gaz d'inspirations et d'expirations, le système de liaison (1) comportant une paroi de confinement des gaz d'inspirations et d'expirations définissant une lumière interne de passage desdits gaz, la paroi de confinement ayant au moins une partie, dite externe, de son trajet à l'extérieur du patient, 10 caractérisé en ce que le dispositif (16) comporte un tube (17) droit rigide transparent comportant deux extrémités opposées, une extrémité libre et une extrémité de raccordement, l'extrémité de raccordement étant reliée à un raccord (18) destiné à venir se fixer sur une communication de piquage (12, 14) traversant la paroi de l'appareil (5) d'assistance respiratoire ou une communication de piquage traversant la 15 paroi de confinement du système de liaison (1), en ce que le tubé (17) comporte intérieurement une pièce coulissante (20) pouvant se déplacer à l'intérieur dudit tube, la pièce coulissante (20) de masse déterminée ayant un diamètre extérieur déterminé légèrement inférieur au diamètre intérieur du tube (17) afin de laisser un jeu de coulissement entre le tube et la pièce, 20 et en ce que l'extrémité libre du tube (17) comporte une restriction (19) au passage des gaz, de telle sorte que des variations de pression des gaz au niveau d'un débouché (13) de la communication de piquage (12, 14) entraînent des variations de position de la pièce coulissante (20) dans ledit tube (17). 25 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la restriction (19) de l'extrémité libre du tube est partielle, l'extrémité libre du tube comportant un passage de gaz dont la section représente moins de 10% de la section maximale du tube et de préférence moins de 1%. 3. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé 30 en ce que le raccord (18) est orientable afin de pouvoir orienter le tube (17) par rapport à l'appareil (5) d'assistance respiratoire ou la partie externe du système de liaison (1) selon le cas. 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que le raccord (18) orientable est sensiblement perpendiculaire au tube (17) et est orientable en rotation 35 autour d'un axe sensiblement perpendiculaire à l'axe principal de l'appareil (5) d'assistance respiratoire ou de la partie externe du système de liaison (1) afin que le tube puisse être orienté dans un plan sensiblement parallèle à l'axe principal de l'appareil (5) d'assistance respiratoire ou de la partie externe du système de liaison (1). 5. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que le raccord (18) 40 orientable comporte une section d'orientation et positionnement du tube (17) dans trois 302 8 766 14 dimensions, ladite section d'orientation étant une articulation en rotule, notamment une zone de paroi en accordéon dudit raccord permettant de plier le raccord tout en conservant un passage pour des gaz dans le raccord. 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est configuré pour permettre lors de son utilisation, que le tube (17) soit orienté de manière à ce que la pièce coulissante (20), du fait de sa masse déterminée, soit en outre soumise à une force gravitationnelle tendant à la ramener vers l'extrémité de raccord du tube. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé 10 en ce que la pièce coulissante est un cylindre fermé ou une bille. 8. Ensemble constitué d'un appareil (5) d'assistance respiratoire et d'un système de liaison (1), caractérisé en ce qu'il comporte le dispositif (16) de visualisation du fonctionnement d'un appareil d'assistance respiratoire de l'une quelconque des revendications précédentes, l'appareil (5) d'assistance respiratoire étant destiné à être 15 relié aux voies respiratoires d'un patient (3) par l'intermédiaire d'un système de liaison (1) permettant le passage de gaz d'inspirations et d'expirations, le système de liaison (1) comportant une paroi de confinement des gaz d'inspirations et d'expirations définissant une lumière interne de passage desdits gaz, la paroi de confinement ayant au moins une partie, dite externe, de son trajet à l'extérieur du patient, l'appareil (5) 20 d'assistance respiratoire étant tubulaire avec une paroi définissant un canal principal (7) intérieur étendu entre deux extrémités opposées avec, d'une part, une extrémité distale (22) vers le patient et connectée au système de liaison (1) et, d'autre part, une extrémité proximale (23) ouverte à l'air libre, un gaz respiratoire étant injecté dans le canal principal sous forme de jets convergents les uns vers les autres et le centre du 25 canal principal (7) afin d'y former une zone (24) de rencontre de jets, et ledit dispositif (16) comportant un tube (17) droit rigide transparent avec deux extrémités opposées, une extrémité libre et une extrémité de raccordement, l'extrémité de raccordement étant reliée à un raccord (18) destiné à venir se fixer sur une communication de piquage (12, 14) traversant la paroi de l'appareil (5) d'assistance 30 respiratoire ou sur une communication de piquage traversant la paroi de confinement du système de liaison (1), et en ce que la communication de piquage traversant la paroi de l'appareil d'assistance respiratoire débouche par un débouché (13) dans le canal principal entre la zone (24) de rencontre de jets et l'extrémité distale (22), la communication de 35 piquage traversant la paroi de confinement du système de liaison est disposée dans la partie externe de son trajet et débouchant par un débouché disposé dans la lumière du système de liaison. 3028766 15 9. Ensemble selon la revendication 8, caractérisé en ce que le système de liaison est choisi parmi : un masque facial (1), un masque nasal, un masque laryngé, une tubulure d'intubation trachéale, un tube de trachéotomie. 10. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 8 et 9, caractérisé en 5 ce que l'appareil d'assistance respiratoire comporte un tube intérieur de dérivation, central et coaxial au canal principal, le tube intérieur de dérivation formant un brise jet étant creux et ouvert à ses deux extrémités afin de former en outre une dérivation pour les gaz circulants dans ledit dispositif. 11. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 8 à 10, caractérisé en 10 ce qu'il comporte un raccord (18) orientable afin de pouvoir orienter le tube par rapport à l'appareil d'assistance respiratoire ou par rapport à la partie externe du système de liaison selon le cas.