Brevet FR3034644A1 — publié le 20161014

Elément d'ancrage osseux pour appareillage d'ostéosynthèse, et appareillage d'ostéosynthèse le comportant L'invention concerne le domaine de la chirurgie orthopédique, notamment du rachis. Plus particulièrement, elle concerne les éléments d'ancrage, tels que des vis ou des crochets ou des plaques, destinés à être implantés sur des os tels que des vertèbres, et sur la tête desquels sont connectés des éléments permettant de relier l'os à un dispositif en forme de tige ou à une pluralité de telles tiges. Ces éléments d'ancrage peuvent être du type dit « polyaxial », autorisant un inclinaison de leur partie de réception de la (ou des) tige(s) par rapport à la partie ancrée dans ou sur l'os selon une multiplicité de directions au choix du chirurgien, ou du type dit « uniplanaire » n'autorisant cette inclinaison que dans un seul plan, ou du type dit « monoaxial » n'autorisant aucune telle inclinaison. Il est classique que, dans la chirurgie du rachis, on utilise des appareillages d'ostéosynthèse dont l'élément essentiel est constitué par une ou des tiges s'étendant sur une partie plus ou moins longue du rachis pour corriger le positionnement relatif de deux ou plusieurs vertèbres. Ces tiges sont souvent fixées sur les vertèbres par l'intermédiaire d'éléments d'ancrage osseux tels que des vis, portant, à leur extrémité supérieure , un élément de réception de la tige intégré à l'élément d'ancrage ou rapporté sur lui (par exemple un connecteur). Cet élément de réception est, souvent, en forme de « U », c'est- à-dire présentant deux parois opposées définissant une ouverture dans laquelle la tige est insérée. Ces parois portent un filetage intérieur, et après l'insertion de la tige dans l'espace défini par les parois, un bouchon fileté est vissé entre les parois pour obturer l'espace et y coincer solidement la tige. D'autres formes d'éléments de réception sont connues de l'homme du métier. Dans de nombreux cas, on a recours à des éléments d'ancrage de type dit « polyaxial ». Ces éléments d'ancrage, le plus souvent des vis, permettent au chirurgien de ne pas être limité à une seule configuration où l'axe longitudinal de la vis et l'axe de la tige seraient sensiblement perpendiculaires (aux déformations de la tige près). Dans une telle configuration, la vis comporte plusieurs éléments distincts, parmi lesquels : Une tige filetée destinée à être vissée dans la vertèbre, terminée par une tête de forme au moins partiellement sphérique ; Un élément de réception comparable aux éléments de réception classiques pour la réception de la tige ; Et des moyens permettant de solidariser l'élément de réception à la tête de la vis, selon un angle variable au choix du chirurgien qui a ainsi plus de latitude pour configurer au mieux l'appareillage d'ostéosynthèse rachidienne ; cet angle 3034644 2 est fixé définitivement à la valeur choisie après le blocage de la tige dans l'élément de réception. Un exemple de telle vis polyaxiale avec ses éléments annexes est décrit dans le document US-A-2012/0179212. La vis osseuse comporte une tête en portion de sphère. 5 L'élément de réception de la tige est une pièce en forme de « U» séparée de la vis. Elle renferme une bague interne tubulaire en forme de berceau qui est destinée à venir directement au contact de la tige, et un élément de rétention situé sous la bague, en forme d'anneau élastique fendu, la fente autorisant une déformation de l'anneau faisant varier son diamètre dans une certaine mesure. Deux logements en forme de gorge, un 10 logement supérieur et un logement inférieur, ménagés sur tout le pourtour de la paroi interne de l'élément de réception, sont susceptibles de renfermer l'anneau de rétention à des stades différents de l'assemblage On place d'abord l'ensemble formé par l'élément de réception, la bague tubulaire et l'anneau de rétention, placé dans le logement supérieur, sur la tête de la vis, puis on 15 appuie sur eux de façon à faire franchir la portion de plus grand diamètre de la tête de la vis à l'élément de rétention. Au cours de ce franchissement, l'élément de rétention passe du logement supérieur au logement inférieur qui a un plus petit diamètre que le logement supérieur et procure donc un serrage de l'anneau élastique sur la tête de la vis, en dessous de l'équateur de celle-ci. On obtient ainsi un encliquetage de l'élément de 20 réception sur la tête de la vis. Le blocage de la position angulaire de l'ensemble est parachevé lors du vissage d'un bouchon qui coince la tige dans l'élément de réception. Le document EP-A-1 214 006 présente un dispositif qui fonctionne de façon comparable au précédent, à ceci près qu'une seule gorge pour l'anneau de rétention est présente, dans laquelle l'anneau s'installe à l'issue de l'insertion de l'élément de réception 25 de la tige sur la tête de la vis, et que la bague tubulaire sur laquelle la tige va faire pression n'est pas en forme de berceau mais présente une surface supérieure plane. Un problème lié à l'utilisation de ces dispositifs à encliquetage de l'élément de réception de la tige sur la tête de la vis est que le démontage de l'ensemble n'est plus possible une fois cet encliquetage effectué, ou alors seulement après avoir retiré la vis 30 osseuse de la vertèbre du patient. Ceci est un sérieux inconvénient, car un tel démontage peut s'avérer nécessaire dans certaines circonstances, par exemple lors d'une reprise chirurgicale visant à remplacer la tige, ou une autre pièce de l'appareillage, qui serait cassée ou ne serait plus adaptée au traitement en cours. Dans ce cas, c'est une grande partie, voire l'ensemble, de l'appareillage orthopédique qui doit être démonté, y compris 35 les vis osseuses, qui ne sont généralement pas réutilisables. Et on ne peut replacer de nouvelles vis dans les logements des vis précédentes avec la même qualité d'ancrage. 3034644 3 On peut aussi avoir besoin de réaliser, pendant la toute première implantation du dispositif, le remplacement d'une pièce provisoire par une pièce définitive. Une autre circonstance nécessitant un tel démontage peut être la décision du chirurgien de changer de stratégie pendant l'opération, en utilisant des éléments de 5 configurations différentes de ceux qui étaient prévus au départ mais qui seraient compatibles avec les implantations des vis initialement réalisées. Le problème évoqué se pose principalement en chirurgie du rachis, mais existe aussi dans d'autres domaines chirurgicaux où des vis, polyaxiales ou non, pour la réception d'un élément quelconque sont susceptibles d'être utilisés. 10 Le but de l'invention est de procurer aux chirurgiens, notamment aux chirurgiens du rachis, un élément d'ancrage osseux à élément supérieur encliquetable pour la réception (directe ou indirecte) d'une tige, et dont la partie de réception de la tige peut être aisément démontée sans qu'il soit nécessaire de retirer la vis de l'os du patient. A cet effet, l'invention a pour objet un élément d'ancrage osseux pour 15 appareillage d'ostéosynthèse, comportant : - une partie d'ancrage destinée à être fixée dans ou sur un os d'un patient et pourvue à son extrémité supérieure d'une tête de forme au moins partiellement sphérique de diamètre (Dt) ; - des moyens de fixation directe ou indirecte d'au moins une tige de 20 l'appareillage d'ostéosynthèse sur ledit élément d'ancrage osseux ; - et un élément élastique placé dans la partie inférieure desdits moyens de fixation, permettant la solidarisation de la partie d'ancrage et des moyens de fixation de la tige par encliquetage ; caractérisé en ce que ledit élément élastique est un ressort en forme générale 25 d'épingle à cheveux, pourvu de deux branches tendant à s'écarter l'une de l'autre sous l'effet de l'élasticité du ressort et reliées par une partie courbe, chaque branche comportant une portion sensiblement en arc de cercle de rayon inférieur au rayon de la tête sphérique de la partie d'ancrage, en ce que la partie inférieure des moyens de fixation comporte deux ouvertures diamétralement opposées permettant aux branches de 30 traverser les moyens de fixation de part en part, et en ce que la partie inférieure des moyens de fixation comporte également, sur deux fractions opposées de ses parois qui relient les ouvertures, deux cavités superposées de diamètres différents, la première cavité présentant un diamètre intérieur (D), la deuxième cavité, située en-dessous de la première cavité, ayant son diamètre qui diminue progressivement vers la partie inférieure 35 des moyens de fixation jusqu'à prendre une valeur minimale (d), qui est supérieure au diamètre (Dt) de la tête, les extrémités des branches et la partie courbe du ressort qui les 3034644 4 relie émergeant des ouvertures de l'élément de fixation lorsque l'élément d'ancrage est monté. La partie d'ancrage peut être une vis osseuse. La partie d'ancrage peut être un crochet. 5 Lesdits moyens de fixation peuvent être un élément de réception d'une tige de l'appareillage d'ostéosynthèse, comportant un espace de réception délimité par deux parois et pourvu de moyens permettant de bloquer la tige dans l'espace ou ayant la capacité à être muni de tels moyens. Lesdits moyens de fixation peuvent être une tige filetée portée par la partie 10 d'ancrage, et sur laquelle est emmanché un connecteur qui reçoit la tige du dispositif d'ostéosynthèse, et un écrou vissé sur la tige filetée, ledit écrou bloquant le connecteur sur la partie d'ancrage. La partie terminale inférieure de la deuxième cavité peut présenter un rayon de courbure correspondant sensiblement au rayon de la section des branches du ressort. 15 Il peut comporter également une pièce intermédiaire destinée à être au contact de la tige et de la tête de la partie d'ancrage. La surface supérieure de la pièce intermédiaire peut être plane. L'élément d'ancrage osseux peut être du type polyaxial. Dans ce cas, la surface interne (14) de la pièce intermédiaire (12) a une forme et 20 des dimensions permettant une rotation, dans les trois dimensions de l'espace, de la tête (3) contre ladite surface interne (14). L'invention a également pour objet un appareillage d'ostéosynthèse comportant au moins une tige et des éléments d'ancrage osseux munis chacun d'un élément de réception de ladite au moins une tige, caractérisé en ce qu'au moins un des éléments 25 d'ancrage osseux est du type précédent. Il peut s'agir d'un appareillage d'ostéosynthèse rachidienne. Comme on l'aura compris, l'invention consiste en premier lieu à remplacer l'anneau fendu des solutions de l'art antérieur par un élément élastique en forme générale d'épingle à cheveux, dont chacune des branches présente une portion sensiblement en 30 arc de cercle qui épouse sensiblement la courbure de la portion sphérique de la tête de l'élément d'ancrage (généralement une vis osseuse), mais avec un rayon inférieur au rayon de cette partie sphérique de sorte qu'un contact étroit entre l'élément élastique et la tête est réalisable au-dessous de l'équateur de la tête sphérique et non au niveau de cet équateur lui-même. L'épingle est insérée dans l'élément de réception destinée à recevoir 35 la tige avant le placement de l'élément de réception sur la tête de l'élément d'ancrage. 3034644 5 A cet effet, la partie inférieure de l'élément de réception présente deux perforations diamétralement opposées, de sorte que les branches de l'épingle puissent la traverser de part en part en prenant la tête sphérique en tenaille sous son équateur. Chaque branche comporte une portion localement arquée destinée, lorsque l'épingle est 5 dans sa position définitive de serrage de la tête, à venir se loger sur une portée de forme et dimensions sensiblement correspondantes à celle de ladite portion arquée pratiquée dans la paroi interne de l'élément de réception et, simultanément, à venir au contact de la tête de l'élément d'ancrage sur une partie du pourtour de celui-ci, située sous son équateur. De cette façon, la tête est enserrée par l'épingle sans pouvoir s'en dégager à 10 moins d'une action volontaire du chirurgien, et la position angulaire de l'élément d'ancrage par rapport à l'axe longitudinal de l'élément de réception est maintenue à une valeur désirée par le chirurgien jusqu'à l'insertion de la tige dans l'élément de réception et le blocage de la tige. Le placement des portions arquées de l'épingle sur les portées correspondantes de l'élément de réception empêche la translation de l'épingle et 15 contribue au blocage de l'ensemble. L'extrémité de l'épingle à laquelle les branches sont connectées l'une à l'autre émerge de l'une des perforations de l'élément de réception, et les extrémités des branches émergent de l'autre des perforations de l'élément de réception. De cette façon, si le chirurgien veut désolidariser l'élément de réception de l'élément d'ancrage, il lui est 20 possible de le faire en manipulant l'épingle à l'aide d'un outil adapté, pour la faire remonter à l'intérieur de l'élément de réception et le long de la tête sphérique et desserrer ainsi l'emprise de l'épingle sur la tête. Il devient ainsi possible, par une simple traction sur l'élément de réception, de réaliser cette désolidarisation sans devoir démonter tout ou partie du dispositif d'ostéosynthèse auquel l'élément d'ancrage est intégré. 25 L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes : La figure 1 qui montre vue en perspective une vis polyaxiale selon l'invention, à l'état assemblé ; La figure 2 qui montre la partie supérieure de cette même vis vue en coupe 30 selon II-II ; La figure 3 qui montre en perspective et en coupe selon la partie supérieure de cette même vis. L'exemple de vis polyaxiale selon l'invention représenté sur les figures 1 à 3 comporte les pièces suivantes : 35 - Une vis osseuse 1 pourvue d'un filetage 2 destiné à l'ancrer dans un os d'un patient, tel qu'une vertèbre lorsque la vis polyaxiale est destinée à un dispositif 3034644 6 d'ostéosynthèse du rachis ; la vis 1 porte classiquement à son extrémité supérieure une tête 3 de forme au moins partiellement sphérique de diamètre Dt, et qui est munie sur sa surface supérieure d'une empreinte 4 pour l'insertion d'un tournevis qui permettra au chirurgien de réaliser la pénétration 5 de la vis 1 dans l'os ou son extraction de l'os. ; Un élément 5 de réception d'une tige (non représentée), dont la vis polyaxiale selon l'invention doit assurer par son intermédiaire la solidarisation à une vertèbre ; cet élément 5 est, dans l'exemple représenté, sensiblement à symétrie de révolution, et comporte un espace 6 pour la réception de la tige, 10 délimité par deux parois 7, 8 verticales ; ces parois 7, 8 portent classiquement, sur leurs surfaces externes, des logements 9, 10 permettant leur préhension par un outil lors de la mise en place du dispositif ; elles portent sur leurs surfaces tournées vers l'espace 6 de réception de la tige un filetage 11 permettant la mise en place et le serrage d'un bouchon (non représenté) 15 destiné à obturer l'espace 6 après que la tige y a été placée, de façon à réaliser le blocage de l'ensemble du dispositif aussi bien de ses divers éléments les uns par rapport aux autres que par rapport à la tige. une pièce intermédiaire 12, qui peut avoir la forme d'une bague dont, dans l'exemple représenté, la surface supérieure 13 destinée à venir au contact de 20 la tige est plane ; sa surface interne 14 est, dans l'exemple représenté, de forme sensiblement tronconique, de sorte qu'il est possible de réaliser une angulation de la vis 1 par rapport à l'axe vertical de la tulipe 5; cette forme pourrait aussi être sphérique avec un rayon correspondant sensiblement à celui de la tête 3 ; de manière générale, il faut que cette surface interne 14 ait 25 une forme et des dimensions qui autorisent une rotation, dans les trois dimensions de l'espace, de la tête 3 alors même qu'elle est en contact avec la surface interne 14 ; un logement 15 ménagé sur la paroi interne de l'élément de réception 5 renferme la pièce intermédiaire 12 et permet de bloquer son déplacement vers la partie supérieure de l'élément de réception 5 lors de 30 l'insertion de l'élément de réception 5 sur la tête 3 de la vis 1 ; la pièce intermédiaire 12 est seulement optionnelle, et la tige pourrait venir directement au contact de la tête sphérique 3 ; la présence de la pièce intermédiaire 12 permet de mieux répartir les efforts exercés par la tige sur la tête 3 après le blocage du dispositif, et surtout, permet (comme représenté) d'avoir une 35 surface non sphérique au sommet de la tête 3 sans que la qualité du blocage du dispositif n'en souffre ; en variante, au lieu d'avoir une surface supérieure 3034644 7 13 plane, la pièce intermédiaire 12 pourrait avoir une surface supérieure 13 en forme de berceau dans lequel la tige sera reçue ; Un ressort 16 en forme générale d'épingle à cheveux qui permet l'encliquetage et le maintien de l'élément de réception 5 sur la tête 3 de la vis 1 ; cette épingle 5 16 comporte deux branches 17, 18 tendant à s'écarter l'une de l'autre sous l'effet de l'élasticité de l'épingle 16, reliées par une partie courbe 19 ; chaque branche 17, 18 comporte une portion sensiblement en arc de cercle 20 dont la courbure est un peu inférieure au rayon de la partie sphérique de la tête 3 ; par « sensiblement en arc de cercle », il faut bien entendu comprendre que les 10 portions 20 peuvent ne pas avoir un rayon de courbure exactement identique sur toute leur longueur, et que l'essentiel est que la forme et les dimensions de ces portions 20 les rendent aptes à remplir leur fonction de maintien de la tête 3 comme elle est expliquée par ailleurs. La partie inférieure de l'élément de réception 5 comporte deux ouvertures 21, 22 15 diamétralement opposées, qui permettent aux branches 17, 18 de l'épingle 16 de la traverser de part en part, les dimensions respectives de l'élément de réception 5 et de l'épingle 16 étant conçues pour que, après le montage de l'élément de réception 5 sur la tête 3 de la vis 1, les extrémités de chaque branche 17, 18 et la partie courbe 19 qui relie les branches 17, 18 émergent légèrement de l'élément de réception 5, de façon à ce que 20 leur préhension par un outil soit alors possible. Comme on le voit sur les figures 2 et 3, la partie inférieure de l'élément de réception 5 comporte également, sur deux fractions opposées de ses parois qui relient les ouvertures 21, 22, deux cavités superposées de diamètres différents. La première cavité 23 présente un diamètre intérieur D. la deuxième cavité 24 a son diamètre qui diminue 25 progressivement vers la partie inférieure de l'élément de réception 5 jusqu'à prendre une valeur minimale d, qui est au moins un peu supérieure au diamètre Dt de la tête 3 de façon à autoriser l'insertion de l'élément de réception 5 sur la tête 3 après le vissage de la vis 2 dans l'os du patient. La partie terminale inférieure de la deuxième zone 24 forme une portée sur laquelle ladite portion arquée 20 peut venir reposer, et présente de préférence 30 un rayon de courbure correspondant sensiblement au rayon de la portion arquée 20 des branches 17, 18 de l'épingle 16. L'élément élastique de la vis polyaxiale a donc une forme radicalement différente de la forme en anneau fendu qui est utilisée dans l'art antérieur précité. Cette nouvelle forme a des conséquences sur la configuration de la partie inférieure de l'élément de 35 réception, qui ne porte plus de logement(s) en forme de gorge parcourant tout son 3034644 8 pourtour intérieur, mais doit présenter la configuration qui a été décrite sur deux fractions opposées de ce pourtour intérieur séparées par les ouvertures 21, 22. L'insertion de l'élément de réception 5 sur la tête 3 de la vis 1, préalablement enfoncée dans l'os du patient, s'effectue de la façon suivante. 5 Dans un premier temps, on place l'épingle 16 dans l'élément de réception 5 muni, éventuellement, de sa pièce intermédiaire 12 en forme de bague, en faisant traverser à ses branches 17, 18 les orifices 21, 22 et en laissant les parties en arc de cercle 20 de ces branches 17, 18 se placer dans la seconde cavité 24 de diamètre d de la partie inférieure de l'élément de réception 5. La partie courbe 19 reliant les branches 17, 10 18 dépasse à l'extérieur de l'élément de réception 5, comme, à la partie diamétralement opposée de l'élément de réception 5, les extrémités libres des branches 17, 18. A ce stade, l'épingle 16 a la possibilité de se déplacer verticalement dans les deux cavités 24 et 23 et de l'une à l'autre sous l'effet d'une sollicitation extérieure. Ensuite, on approche l'élément de réception 5 de la tête 3 de la vis 1 en 15 maintenant leurs axes longitudinaux sensiblement colinéaires et on fait descendre l'élément de réception 5. L'épingle 16 vient alors buter contre les faces supérieures des ouvertures 21 et 22 et/ou sur la face inférieure de la pièce intermédiaire 12. L'épingle 16 se retrouve alors dans la cavité 23 de grand diamètre D où elle a la possibilité de se dilater. L'équateur de la tête 3 finit par dépasser l'épingle 16 par écartement des branches 20 17 et 18. Puis, sous l'effet de sa propre élasticité, l'épingle 16 glisse le long de la portion sphérique 3 de la vis 1 et vient se loger dans la cavité 24 de petit diamètre d, où elle ne peut plus se dilater. On aboutit, en fin de compte, à la position représentée sur les figures 1 à 3 dans laquelle les portions en arc de cercle 20 des branches 17, 18 se retrouvent 25 dans la partie terminale inférieure de la deuxième cavité 24, et exercent une pression sur la tête 3 en-dessous de son équateur. Il n'est donc plus possible, à ce stade, de désolidariser l'élément de réception 5 et la vis 1 sans exercer volontairement une forte traction vers le haut sur l'épingle 16, de préférence à l'aide d'un outil adéquat, de façon à la faire remonter dans la partie supérieure de la cavité 23, au-dessus de l'équateur de la 30 tête 3. En revanche, comme dans les vis polyaxiales à élément de réception encliquetable connues dans l'art antérieur, il demeure possible d'incliner l'élément de réception 5 par rapport à la vis 1 et de faire tourner l'élément de réception 5 autour de la tête 3, les frottements entre la tête 3 et l'épingle 16 permettant de maintenir les positions 35 relatives de l'élément de réception 5 et de la vis 1 telles qu'elles ont été choisies par le chirurgien au cours de la pose de l'appareillage. Ces positions relatives sont ensuite 3034644 9 figées après que la tige de l'instrumentation a été classiquement placée dans l'espace 6 de l'élément de réception 5 et y a été bloquée contre la pièce intermédiaire 12, ou directement contre la tête 3, par le serrage du bouchon (non représenté), là encore de façon classique. 5 Comme on vient de le dire, si on veut désolidariser l'élément de réception 5 et la vis 1 pour une quelconque raison qui peut être, par exemple : - le remplacement de la tige de l'appareillage parce que celle-ci se serait détériorée au cours du traitement ou ne serait plus adaptée aux objectifs de celui-ci ; le remplacement de l'élément de réception 5, au cours de la mise en place de 10 l'appareillage, par un élément de réception de configuration différente parce que le chirurgien aurait décidé de modifier sa stratégie opératoire ; il suffit, après avoir retiré le bouchon et la tige de l'ouverture 6 de l'élément de réception 5, de faire remonter l'épingle 16 de façon forcée dans la cavité 23. Du fait que cette remontée peut être effectuée en agissant depuis l'extérieur de l'élément de réception 5 15 puisque le chirurgien a accès aux extrémités des branches 17, 18 et à la partie courbe 19 qui relie les branches 17, 18, il n'est pas nécessaire d'extraire la vis 1 de l'os du patient. De cette façon, si la réfection ou la modification de l'appareillage ne nécessite aucun déplacement ou changement de la vis 1, on peut conserver celle-ci à son emplacement initial avec la même fiabilité dans sa fixation qu'avant la réfection. 20 Bien entendu, des variantes peuvent être apportées à l'invention par rapport à ce qui a été décrit et représenté sur les figures. En particulier, l'élément de réception 5 de la tige peut avoir, dans sa partie supérieure, une forme différente de la forme « en U » représentée. Il peut, par exemple, comme il est connu, autoriser une insertion latérale de la tige dans l'espace 6 au lieu d'une insertion verticale. 25 Egalement, on peut utiliser un élément de réception capable, comme il est connu, de recevoir une pluralité de tiges, soit à l'intérieur d'un même espace de réception, soit dans des espaces de réception séparés. L'invention est également applicable au cas où la ou les tige(s) n'est ou ne sont pas reçue(s) directement dans un espace de l'élément de réception (donc avec une 30 fixation directe de la tige ou des tiges sur l'élément d'ancrage), mais au cas où la partie supérieure de l'élément de réception est pourvue d'une tige filetée sur laquelle, comme il est connu, on emmanche un connecteur qui, lui-même, reçoit la tige du dispositif d'ostéosynthèse. Ce connecteur est ensuite bloqué sur l'élément de réception par un écrou vissé sur la tige filetée. De cette façon, grâce à cette connexion indirecte de la tige 35 et de l'élément d'ancrage, on peut décaler latéralement l'axe de la tige par rapport à l'élément d'ancrage. 3034644 10 On pourrait aussi envisager d'utiliser, pour obturer l'espace 6 et y bloquer la tige, d'autres moyens qu'un filetage et le bouchon fileté qui lui correspond, l'essentiel étant que l'élément de réception soit pourvu de moyens lui donnant la capacité de recevoir et de maintenir en position ces moyens de blocage de la tige. 5 Egalement, on peut envisager d'appliquer l'invention non seulement aux vis osseuses polyaxiales, mais, plus généralement, à tout élément d'ancrage osseux polyaxial, uniplanaire ou monoaxial tel qu'un crochet destiné à venir en prise sur une partie d'une vertèbre (lame, pédicule, apophyse) ou une plaque Ce sont les formes relatives exactes de la tête de l'élément d'ancrage et de la cavité de l'élément de 10 réception qui la reçoit, voire également de pièces annexes telles que la pièce intermédiaire éventuellement présente, qui déterminent si l'élément d'ancrage osseux est du type polyaxial, multiplanaire ou monoaxial. L'invention porte également sur un appareillage d'ostéosynthèse, notamment (mais pas uniquement) d'ostéosynthèse rachidienne comportant au moins une tige 15 destinée à être connectée à un ou plusieurs os d'un patient par l'intermédiaire d'éléments d'ancrage osseux, tels que des vis osseuses, munis d'éléments de fixation directe ou indirecte de la tige ou des tiges s'il y en a plusieurs. L'ensemble, ou seulement certains, de ces éléments d'ancrage osseux peuvent être, au choix du chirurgien, des éléments polyaxiaux, et selon l'invention, au moins l'un d'entre eux est du type particulier qui a été 20 décrit dans ce qui précède. 25 REVENDICATIONS1.- Elément d'ancrage osseux pour appareillage d'ostéosynthèse, comportant : - une partie d'ancrage destinée à être fixée dans ou sur un os d'un patient et pourvue à son extrémité supérieure d'une tête (3) de forme au moins partiellement sphérique de diamètre (Dt) ; - des moyens de fixation directe ou indirecte d'au moins une tige de l'appareillage d'ostéosynthèse sur ledit élément d'ancrage osseux ; - et un élément élastique placé dans la partie inférieure desdits moyens de fixation, permettant la solidarisation de la partie d'ancrage et des moyens de fixation de la tige par encliquetage ; caractérisé en ce que ledit élément élastique est un ressort (16) en forme générale d'épingle à cheveux, pourvu de deux branches (17, 18) tendant à s'écarter l'une de l'autre sous l'effet de l'élasticité du ressort (16) et reliées par une partie courbe (19), chaque branche (17, 18) comportant une portion sensiblement en arc de cercle (20) de rayon inférieur au rayon de la tête sphérique (3) de la partie d'ancrage, en ce que la partie inférieure des moyens de fixation comporte deux ouvertures (21, 22) diamétralement opposées permettant aux branches (17, 18) de traverser les moyens de fixation de part en part, et en ce que la partie inférieure des moyens de fixation comporte également, sur deux fractions opposées de ses parois qui relient les ouvertures (21, 22), deux cavités superposées de diamètres différents, la première cavité (23) présentant un diamètre intérieur (D), la deuxième cavité (24), située en-dessous de la première cavité (23), ayant son diamètre qui diminue progressivement vers la partie inférieure des moyens de fixation jusqu'à prendre une valeur minimale (d), qui est supérieure au diamètre (Dt) de la tête, les extrémités des branches (17, 18) et la partie courbe (19) du ressort (16) qui les relie émergeant des ouvertures (21, 22) de l'élément de fixation lorsque l'élément d'ancrage est monté. 2.- Elément d'ancrage osseux selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie d'ancrage est une vis osseuse (1). 3.- Elément d'ancrage osseux selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie d'ancrage est un crochet. 4.- Elément d'ancrage osseux selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que lesdits moyens de fixation sont un élément de réception (5) d'une tige de l'appareillage d'ostéosynthèse, comportant un espace (6) de réception délimité par deux parois (7, 8) et pourvu de moyens permettant de bloquer la tige dans l'espace (6) ou ayant la capacité à être muni de tels moyens. 3034644 12 5.- Elément d'ancrage osseux selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que lesdits moyens de fixation sont une tige filetée portée par la partie d'ancrage, et sur laquelle est emmanché un connecteur qui reçoit la tige du dispositif d'ostéosynthèse, et un écrou vissé sur la tige filetée, ledit écrou bloquant le connecteur sur la partie 5 d'ancrage. 6.- Elément d'ancrage osseux selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la partie terminale inférieure de la deuxième cavité (24) présente un rayon de courbure correspondant sensiblement au rayon de la section des branches (17, 18) du ressort (16). 10 7.- Elément d'ancrage osseux selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comporte également une pièce intermédiaire (12) destinée à être au contact de la tige et de la tête (3) de la partie d'ancrage. 8.- Elément d'ancrage osseux selon la revendication 7, caractérisé en ce que la surface supérieure de la pièce intermédiaire (12) est plane. 15 9.- Elément d'ancrage osseux selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il est du type polyaxial. 10.- Elément d'ancrage osseux selon la revendication 9, caractérisé en ce que la surface interne (14) de la pièce intermédiaire (12) a une forme et des dimensions permettant une rotation, dans les trois dimensions de l'espace, de la tête (3) contre ladite 20 surface interne (14). 11.- Appareillage d'ostéosynthèse comportant au moins une tige et des éléments d'ancrage osseux munis chacun d'un élément de réception de ladite au moins une tige, caractérisé en ce qu'au moins un des éléments d'ancrage osseux est du type selon l'une des revendications 1 à 10. 25 12.- Appareillage d'ostéosynthèse selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'il s'agit d'un appareillage d'ostéosynthèse rachidienne. 30