Brevet FR3034308A1 — publié le 20161007

IMPLANT OPHTALMOLOGIQUE D'INTERPOSITION L'invention est relative à un implant ophtalmologique d'interposition destiné à maintenir séparés définitivement l'un de l'autre la sclère et le corps ciliaire pour abaisser la pression intra oculaire (PIO). La pression intra-oculaire résulte d'un équilibre entre sa sécrétion par le corps ciliaire et son écoulement à travers les mailles du trabéculum cornéoscléral par le canal de Schlemm et ses émonctoires jusqu'aux veines aqueuses et à la circulation générale. Une fraction représentant 10 à 15% de cet écoulement se fait directement à travers le trabeculum ciliaire entre la sclère et le corps ciliaire, c'est ce qu'on appelle l'écoulement uvéo-scléral. Les fibres longitudinales du muscle ciliaire, particulièrement au cours de l'accomodation, jouent un rôle de mise en tension des mailles trabeculaires, ce qui facilite l'écoulement uvéo-scléral de l'humeur aqueuse. Dans le glaucome l'écoulement de l'humeur aqueuse est diminué au niveau du trabéculum, ce qui entraine dans la majorité des cas une augmentation de la pression intra oculaire (PIO). L'abaissement de cette PIO est donc l'élément déterminant du traitement médical et/ou chirurgical du glaucome. Le traitement chirurgical repose sur deux possibilités : diminuer la production d'humeur aqueuse élaborée par le corps ciliaire (cyclo affaiblissement) ou augmenter l'écoulement d'humeur aqueuse en la dérivant. Cette dérivation est effectuée de différentes façons : -en faisant communiquer directement la chambre antérieure et l'espace supra choroidien (cyclodialyse et ses dérivés techniques), mais l'effet obtenu est le plus souvent transitoire et insuffisant. En désinsérant l'insertion du muscle ciliaire à l'éperon scléral cette technique d'implantation supprime le mécanisme physiologique de l'écoulement uvéo-scléral dans la zone chirurgicale. De plus la fibrose post-opératoire s'étend au-delà de cette zone. Il est par ailleurs connu que la partie de l'implant située dans la chambre antérieure peut toucher, même de manière intermittente ; l'endothélium cornéen, entrainant de ce fait un risque significatif d'cedème cornéen évolutif. -en incisant, à partir de la chambre antérieure, le trabéculum jusqu'au canal de Schlemm pour court-circuiter l'obstacle trabéculaire. Cette 3034308 2 intervention peut être complétée par la pose, dans le canal d'un stent ouvert vers la chambre antérieure pour maintenir un accès direct permanent de l'humeur aqueuse au canal. Là aussi, les résultats sont souvent partiels et temporaires, et n'exonèrent pas de la continuation ou de la reprise du traitement médical. La chirurgie filtrante est la plus fréquemment utilisée et cherche à dériver l'humeur aqueuse sous la conjonctive pour obtenir la baisse de pression nécessaire. Elle peut créer un orifice permanent de pleine épaisseur dans le trabéculum sous un volet scléral : la trabéculectomie. Elle peut aussi laisser en place la partie interne du trabéculum, ce qu'on appelle la chirurgie non perforante du trabéculum (sclérectomie profonde, viscocanalostomie). Cependant, la chirurgie filtrante connait des complications liées à l'insuffisance de la filtration par fibrose de la bulle de filtration (la bulle de filtration est présente entre la sclère et la conjonctive qui s'en trouve soulevée) ou, à l'inverse, liées à un fonctionnement excessif de cette filtration. Dans ce type de chirurgie on observe dans environ 70% des réussites chirurgicales (définies comme obtenant un abaissement suffisant de la PIO), outre la filtration sous-conjonctivale, une augmentation de l'écoulement uvéoscléral, qui devient visible à l'examen par ultrasons. Cette augmentation étant l'un des mécanismes d'abaissement de la PIO il est intéressant de la provoquer chirurgicalement. Il est connu du document WO 2010/088258 d'implanter, à partir de la chambre antérieure et jusque dans l'espace entre la sclère et le corps ciliaire, voire la choroide (espace suprachoroidal), un implant drainant dont la raideur est de nature à déformer les tissus qui l'entourent. L'abaissement de la PIO obtenu par ces techniques est souvent insuffisant et temporaire. Il nécessite le plus souvent la reprise ou le maintien d'un ou de plusieurs traitements médicaux hypotenseurs. Compte tenu de ce qui précède, la présente invention propose d'accroître et de rendre permanent l'effet hypotenseur de l'écoulement uvéoscléral physiologique en interposant, entre la sclère et le corps ciliaire, un implant qui n'altère pas les structures anatomiques, avec ou sans intervention ajoutée, filtrante ou autre. 3034308 3 La présente invention a ainsi pour objet un implant ophtalmologique d'interposition permanente entre la sclère et le tissu uvéal, caractérisé en ce que l'implant comprend un corps uvéocompatible mince ayant une épaisseur qui est au moins inférieure à 10 fois la plus petite des deux autres dimensions du corps, le corps de l'implant comprenant deux bords opposés qui sont éloignés l'un de l'autre suivant une des deux dimensions perpendiculaires à l'épaisseur, l'un des deux bords appelé bord antérieur présentant, en projection dans un plan perpendiculaire à l'épaisseur, une courbure concave tournée vers l'extérieur du corps. Le bord antérieur concave du corps de l'implant permet de positionner ledit bord antérieur au plus près du trabeculum et sur une circonférence, ce qui permet à l'implant d'exercer son effet d'écartement au meilleur endroit possible. Cette configuration du bord antérieur concave permet de recueillir de manière permanente l'humeur aqueuse au plus près de la zone de l'écoulement uvéo-scléral. Un tel implant apporte ainsi un gain significatif dans l'augmentation de l'écoulement uvéo-scléral physiologique. Le corps de l'implant est destiné à écarter la sclère et le tissu uvéal l'un de l'autre afin de s'interposer entre eux de manière permanente (création d'un espace permanent), créant ainsi une zone de moindre résistance à l'écoulement de l'humeur aqueuse. Un corps mince tel que défini ci-dessus procure un écartement suffisant des structures sus- et sous-jacentes (sclère et tissu uvéal) pour drainer efficacement l'écoulement uvéo-scléral physiologique. On entend par corps uvéocompatible un corps dont le ou les matériaux constitutifs n'érodent ni ne dénaturent les structures oculaires avoisinantes. Selon d'autres caractéristiques possibles prises isolément ou en combinaison l'une avec l'autre : - le corps est aminci au niveau du bord antérieur, par rapport au reste du corps, afin de pouvoir s'insérer sous l'éperon scléral, au plus près du trabeculum sans toutefois perturber la structure de l'éperon scléral ; -plus particulièrement, le bord antérieur concave est aminci sur une dimension qui est comprise entre 100 et 400pm, cette dimension étant prise suivant une direction qui s'étend entre les deux bords opposés du corps ; cette distance suivant laquelle le bord antérieur est aminci procure de bons résultats en 3034308 4 termes d'efficacité de positionnement de l'implant au plus près du trabeculum sans toutefois perturber la structure de l'éperon scléral ; le bord postérieur opposé a par exemple une épaisseur identique au reste du corps de l'implant ; -les deux bords opposés du corps sont éloignés l'un de l'autre suivant la plus petite des deux dimensions perpendiculaires à l'épaisseur ; - l'autre courbure concave du bord antérieur présente un rayon de courbure compris entre 5 et 6 mm ; un tel rayon de courbure du bord antérieur permet de positionner ce bord de manière concentrique au limbe (transition entre cornée et sclère), assurant ainsi le recueil du maximum possible d'humeur aqueuse ; - le corps de l'implant est élastiquement déformable de manière à pouvoir être plié sans induire de déformation permanente pour être manipulé avec un micro instrument, ou injecté avec un système d'injection ophtalmologique ; à l'état de repos, le corps non déformé est plan et, une fois implanté de manière permanente entre la sclère et le tissu uvéal, il est déformé dans un état dit déformé d'utilisation ;il épouse alors au plus près les courbures de la sclère et du corps ciliaire ; - le corps de l'implant comporte, dans un état déformé dans lequel il est susceptible d'être utilisé comme implant ophtalmologique d'interposition entre la sclère et le tissu uvéal, une autre courbure concave dans une direction perpendiculaire à un plan défini par les deux dimensions de l'implant qui sont perpendiculaires à l'épaisseur ; cette deuxième courbure lui permet d'épouser au plus près la courbure du corps ciliaire en se moulant sur une portion de sphère de l'oeil (corps ciliaire sous-jacent); l'implant comporte ainsi une double courbure ; - le corps de l'implant est réalisé dans un matériau qui possède un module de Young compris entre 30 et 60 kg/cm2 ; cette caractéristique de rigidité/flexibilité permet au corps de se déformer élastiquement lors de sa mise en place dans l'oeil et ensuite d'être maintenu dans un état déformé de manière permanente par les structures sus- et sous-jacentes de l'oeil, en suivant les courbures naturelles de ces structures (une trop grande rigidité du corps induirait en effet des déformations de ces structures pouvant entrainer une altération de leur(s) fonction(s)) ; on notera que la rigidité définie ci- 3034308 dessus est inférieure à celle de la sclère (voire très inférieure), ce qui permet à l'implant de tapisser la sclère sans la déformer ; - le corps de l'implant n'est pas élastiquement deformable et comporte, de manière permanente, une autre courbure concave dans une direction perpendiculaire à un plan défini par les deux dimensions de l'implant qui sont perpendiculaires à l'épaisseur ;la deuxième courbure concave est choisie de manière à suivre les courbures naturelles des structures sus- et sous-jacentes de l'oeil entre lequel le corps est implanté ; - la courbure concave présente un rayon de courbure compris entre 10 et 15 mm ; ce rayon de courbure est particulièrement adapté pour que le corps de l'implant se moule sur la portion de sphère du corps ciliaire sous-jacent ; - le corps de l'implant a, suivant une vue en trois dimensions, une forme générale de portion de calotte sphérique ; - le corps de l'implant est apte à permettre un écoulement liquidien de l'humeur aqueuse à travers ledit corps et/ou le long de celui-ci; l'implant interposé entre le corps ciliaire et la sclère doit favoriser l'écoulement de l'humeur aqueuse recueilli au niveau du trabeculum vers la partie postérieure de que ce soit le long du corps (de son bord antérieur à son bord postérieur opposé) et/ou à travers le corps ; - le corps de l'implant possède deux grandes faces opposées écartées l'une de l'autre suivant l'épaisseur du corps ; - le corps de l'implant est percé d'orifices traversant son épaisseur ; ces orifices assurent le passage d'un écoulement d'humeur aqueuse à travers le corps ; - le corps de l'implant comprend sur au moins une de ses deux grandes faces opposées un relief qui est apte à favoriser un écoulement de l'humeur aqueuse le long de ladite au moins une grande face ; - le relief de ladite au moins une grande face du corps prend la forme de rainures aménagées sur ladite au moins une grande face ou d'une rugosité conférée à celle-ci ; ce relief peut par exemple prendre la forme de rainures ou rigoles agencées en surface sensiblement parallèlement à une direction qui s'étend du bord antérieur du corps au bord postérieur opposé de celui-ci ; 3034308 6 - le corps de l'implant comprend au moins un matériau qui est choisi parmi les matériaux suivants : le PTFE, le PMMA, le polysiloxane, les hydrogels acrylates hydrophiliques ou hydrophobiques ; - le corps de l'implant possède, suivant une vue prise dans un plan contenant les projections des deux plus grandes dimensions dudit corps, des dimensions qui sont comprises entre des dimensions minimales de 2x 2mm et des dimensions maximales de 7x7mm ; le respect de ces dimensions permet à l'implant de garantir l'action d'écoulement uvéo-scléral souhaitable : les dimensions minimales garantissent d'assurer un effet d'interposition suffisant pour diminuer la résistance à l'écoulement et les dimensions maximales permettent de ne pas perturber la dynamique de l'humeur aqueuse par un écoulement trop important (une telle perturbation risquerait d'entrainer une hypotonie oculaire); - l'épaisseur du corps de l'implant est comprise entre 50 et 400pm ; une telle épaisseur offre un écartement efficace ; - le corps de l'implant possède un volume compris entre 0,8 et 8 mm3 ; un tel volume permet d'accroître l'écoulement uvéo-scléral sans excès ; - le corps de l'implant présente des propriétés de relargage d'une ou de plusieurs substances. D'autres caractéristiques et avantages apparaitront au cours de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en référence aux dessins annexés, sur lesquels : - la figure 1 est une vue générale très schématique montrant en vue de face plusieurs formes de réalisation possibles d'implants selon l'invention positionnés autour de la cornée d'un oeil ; - les figures 2a à 2c illustrent différentes formes de réalisation possibles d'implants selon l'invention ; - les figures 3, 4 et 5 illustrent schématiquement chacune une forme de réalisation possible d'une configuration d'un implant qui favorise l'écoulement de l'humeur aqueuse à travers (fig.3), le long (fig.4), à travers et le long (fig.5) du corps d'un implant selon l'invention ; 3034308 7 - les figures 6 et 7 illustrent de manière très schématique la mise en place d'un implant suivant deux méthodes différentes ; - la figure 8 est une vue de mise en situation schématisée dans un oeil humain d'une forme de réalisation possible d'un implant selon l'invention interposé entre la sclère et le corps ciliaire ; - la figure 9 est une vue plus détaillée et agrandie de la structure de l'angle iridocornéen sans l'implant de la figure 8. L'invention concerne un implant ophtalmologique qui est destiné à être implanté de manière permanente entre la sclère et le tissu uvéal et donc à être interposé de manière permanente entre ces derniers. L'implant selon l'invention comprend un corps mince afin que, une fois interposé entre la sclère et le tissu uvéal, il ne déforme pas les tissus sus- et sous-jacents de manière inacceptable. Une déformation acceptable des tissus est une déformation qui n'altère pas la ou les fonctions de l'un et/ou de l'autre de ces tissus. Le corps de l'implant comporte trois dimensions dans l'espace : une épaisseur, une longueur et une largeur qui sont perpendiculaires à l'épaisseur (ou deux dimensions identiques si la longueur et la largeur sont égales). On entend par « corps mince » un corps dont l'épaisseur est au moins inférieure à 10 fois la plus petite des deux autres dimensions du corps, à savoir la largeur ou n'importe laquelle des deux autres dimensions en cas d'égalité de ces dernières. Dans un exemple de réalisation, l'épaisseur est inférieure à 13 fois la largeur du corps. A titre d'exemple, pour un corps avec des dimensions (largeur et longueur) de 4x5 mm, son épaisseur est de 0,3 mm. Le corps de l'implant comprend deux bords opposés qui sont éloignés l'un de l'autre suivant une des deux dimensions perpendiculaires à l'épaisseur, par exemple la largeur (plus petite des deux dimensions). L'un des deux bords distants est appelé bord antérieur et présente, en projection dans un plan perpendiculaire à l'épaisseur, une courbure concave tournée vers l'extérieur du corps. La courbure concave du bord antérieur permet de positionner ce bord de l'implant au plus près du trabeculum, c'est-à-dire de la zone de 3034308 8 l'écoulement uvéo-scléral, afin de recueillir la plus grande quantité possible d'humeur aqueuse. Le rayon de courbure du bord concave est, par exemple, compris entre 5 et 6 mm, ce qui permet de positionner ce bord de manière concentrique au limbe, et donc au plus près du trabeculum. La concentricité est définie par rapport au centre de la cornée (centre du cercle) qui n'est pas toujours aligné avec le centre de la pupille. Le rayon de courbure est par exemple égal à 5,5mm. L'autre bord opposé est appelé bord postérieur et il n'est pas nécessairement courbé (convexité tournée vers l'extérieur) dans un plan perpendiculaire à l'épaisseur. Il peut en effet être rectiligne, voire adopter une forme différente. Le corps de l'implant comprend au moins un matériau qui est connu pour ses propriétés d'uvéocompatibilité et le corps est ainsi uvéocompatible. De telles propriétés procurent au corps une très faible adhérence aux tissus oculaires. En d'autres termes, ledit au moins un matériau n'est pas susceptible d'altérer les structures sus-jacentes et sous-jacentes par suite de la mise en contact du corps avec ces structures et de leurs mouvements répétés au cours du temps. Comme représenté à la figure 1, un oeil 10 est représenté en vue de face de manière très schématique par la cornée 12 et la pupille 14 au centre. Trois formes possibles de réalisation d'un implant ophtalmologique selon l'invention sont représentées en position implantée autour de la cornée suivant une vue en projection dans un plan perpendiculaire à l'épaisseur du corps (plan de la figure 1). Ces trois formes possibles d'implants référencées 20, 30 et 40 ont chacune en commun un bord antérieur concave 22, 32, 42 dont la concavité, c'est-à-dire le rayon de courbure, est ajustée pour que ledit bord puisse être disposé de manière concentrique au limbe, à savoir au plus près du trabeculum . Ces trois implants ont chacun un bord postérieur opposé 24, 34, 44 différent du bord antérieur et des bords latéraux différents d'un implant à l'autre: 3034308 9 - le bord postérieur 24 de l'implant 20 est rectiligne et le corps comporte deux bords latéraux 26, 28 adjacents aux bords antérieur et postérieur et reliant ces derniers entre eux; les bords latéraux 26, 28 divergent l'un par rapport à l'autre en allant du bord postérieur au bord antérieur dans la mesure où le bord antérieur 22 est plus long que le bord postérieur 24 ; les bords latéraux 26, 28 sont symétriques l'un par rapport à l'autre bien que, selon une variante non représentée, ils puissent être asymétriques l'un par rapport à l'autre ; - le bord postérieur 34 de l'implant 30 est convexe (convexité tournée vers l'extérieur du corps) et le rayon de courbure peut être ou non identique à celui du bord concave 32 ; le corps comporte deux bords latéraux 36, 38 adjacents aux bords antérieur et postérieur et reliant ces derniers entre eux; les bords latéraux 36, 38 convergent l'un vers l'autre en allant du bord postérieur au bord antérieur dans la mesure où le bord antérieur 32 est plus court que le bord postérieur 34 ; - le bord postérieur 44 convexe de l'implant 40 (convexité tournée vers l'extérieur du corps) rejoint directement le bord antérieur 42, il n'y a pas de bords latéraux adjacents ; le corps a ainsi une forme générale de croissant de lune en vue de dessus (fig. 1) et présente ainsi entre les deux bords antérieur 42 et postérieur 44 une dimension relativement faible par rapport aux implants 20 et 30 où les deux bords sont davantage écartés l'un de l'autre. La forme de l'implant 40 facilite sa mise en place à travers une incision de plus petite taille que pour les implants 20 et 30, tout en prolongeant l'effet d'écartement vers l'arrière (bord postérieur). Dans certaines configurations d'implants il est envisagé de maximiser la longueur du bord antérieur, la configuration et/ou la longueur du bord postérieur étant, quant à elles, plus libres. Il convient de noter que, de manière générale, les bords latéraux de l'implant (quand ils existent, ce qui n'est pas le cas avec l'implant 40 de la figure 1) peuvent être agencés de manière radiale comme pour l'implant 30 (bords radiaux relativement au centre du cercle fictif par rapport auquel le bord concave de l'implant est positionné ; les bords sont ainsi convergents vers le centre du cercle) ou évasée comme pour l'implant 20. 3034308 De manière générale (quelle que soit la forme de l'implant), le bord postérieur doit être suffisamment éloigné du bord antérieur afin de procurer un effet d'écartement efficace. En pratique, le bord postérieur est éloigné du bord antérieur d'une distance d'au moins 3 mm. De manière générale (quelle que soit la forme de l'implant), la longueur du bord postérieur ne dépasse pas de plus de 10% la longueur du bord antérieur. Toutefois, selon des variantes non représentées, d'autres implants présentant des formes et/ou des dimensions différentes peuvent également convenir : ainsi, un implant peut s'étendre sur une plus grande circonférence (ou secteur angulaire) autour de la cornée 12 que ce qui est représenté sur la figure 1. On notera que, de manière générale (quelle que soit la forme de l'implant) la longueur du bord antérieur (portion de circonférence de cercle) est par exemple comprise entre 3 et 7 mm. Au-delà de cette longueur, l'implant s'avère plus difficile à mettre en place (taille de l'incision plus grande...). L'effet procuré par un implant au sens général de l'invention (augmentation de l'écoulement uvéo-scléral physiologique) peut être obtenu avec un ou plusieurs implants disposés autour de la cornée, l'un contre l'autre ou bien éloignés l'un de l'autre. De manière générale (quelle que soit la forme de l'implant), les différents bords ou faces délimitant la surface extérieure de l'implant et qui sont adjacents les uns aux autres sont reliés entre eux par des arêtes ou coins qui sont arrondis. En d'autres termes, le corps de l'implant ne comporte pas d'arêtes vives. Comme indiqué plus haut, le corps de l'implant a également une épaisseur et, suivant une vue en trois dimensions, il présente, au repos, une forme plane (le corps ne présente pas de deuxième courbure dans une direction perpendiculaire à un plan défini par les deux dimensions du corps en vue de dessus comme celui de la figure 1) ou incurvée (au moins une deuxième courbure présente suivant cette direction perpendiculaire au plan des deux autres dimensions). 3034308 11 La figure 2a illustre un implant 50 vu suivant son épaisseur notée « e », c'est-à-dire dans une direction qui est comprise dans le plan de la figure 1. Un tel implant a un bord antérieur concave qui n'est pas visible ici. Cet implant comporte donc la courbure concave du bord antérieur dans un plan défini par les deux autres dimensions du corps (en dehors de son épaisseur) mais, au repos (état non déformé), il est plan suivant une direction perpendiculaire à ce plan (absence de deuxième courbure). Le corps de cet implant est réalisé dans un matériau élastiquement deformable de manière à pouvoir être plié sans induire de déformation permanente pour être manipulé avec un micro instrument, ou injecté avec un système d'injection ophtalmologique. Lorsqu'un tel corps n'est plus soumis à l'effort de pliage, il reprend sa position d'origine non déformée (repos). Les figures 2b et 2c illustrent le corps de la figure 2a dans un état déformé (fig.2b : vue de profil suivant l'épaisseur ; fig.2c : vue en perspective de dessus), par exemple lorsqu'il a été implanté entre la sclère et le tissu uvéal. Cet état déformé peut également être obtenu lorsqu'un effort externe de pliage est imposé au corps par un outil tel qu'un micro instrument ou un système d'injection ophtalmologique d'injection. Le corps tel que représenté à la figure 2c épouse une portion de surface sphérique et a une forme générale de portion de calotte sphérique. La forme du corps est donc particulièrement adaptée pour épouser une portion de la surface sphérique du corps ciliaire sous-jacent à l'implant. Ce corps comprend le bord antérieur concave 52. La forme adoptée par le corps dans cet état déformé montre que celui-ci comporte (en plus de la courbure concave du bord antérieur) une double courbure suivant une direction perpendiculaire au plan défini par les deux autres dimensions du corps (longueur et largeur) illustrées sur la figure 1. Sur la figure 2b, une seule de ces autres courbures (en plus de la courbure concave du bord antérieur) est représentée. Ainsi déformé, le corps comporte deux grandes faces opposées écartées l'une de l'autre suivant l'épaisseur : une face supérieure 50a convexe qui est doublement bombée et une face inférieure opposée non représentée concave qui est également doublement bombée et qui est destinée à épouser 3034308 12 une portion de surface sphérique. Cette double courbure permet à l'implant de bien répartir l'effet d'écartement entre les tissus. La face supérieure 50a convexe est destinée à être en vis-à-vis de la sclère, tandis que la face inférieure concave est destinée à être en vis-à-vis du tissu uvéal. On notera que chaque courbure de la double courbure précitée possède un même rayon de courbure compris entre 10 et 15 mm et, par exemple, qui est égal à 11 mm. Le corps de l'implant est réalisé dans un matériau qui possède un module de Young compris entre 30 et 60 kg/cm2. Un tel module procure au corps une caractéristique de flexibilité lui permettant de se déformer élastiquement lors de sa mise en place dans l'oeil et ensuite d'être maintenu dans un état déformé de manière permanente par les structures sus- et sous-jacentes de l'ceil, en suivant les courbures naturelles de ces structures. Un tel module permet de ne pas occasionner des déformations dans l'une et/ou l'autre de ces structures qui seraient de nature à altérer leur(s) fonction(s). Dans un exemple de réalisation, le module de Young est égal à 40 kg/cm2 pour un corps élastiquement déformable réalisé dans un matériau acrylique hydrophile qui est par exemple hydrophile à 25%. On notera que tout ce qui vient d'être dit à propos du mode de réalisation des figures 2a-c s'applique également à un implant dont le corps a une forme générale différente : - le contour du corps, vu dans en projection un plan défini par les deux plus grandes dimensions comme sur la figure 1, peut différer de celui illustré sur la figure 2c, à I exception du bord antérieur 52 qui reste concave; Selon une variante de réalisation, le corps de l'implant est réalisé dans un matériau qui n'est pas élastiquement déformable et qui présente, de manière permanente, au moins une deuxième courbure suivant la direction perpendiculaire au plan des deux autres dimensions (largeur et longueur sur la figure 1), comme illustré sur la figure 2b. Cette autre courbure est donc présente lorsque le corps est au repos. Une fois implanté dans sa position finale d'interposition permanente entre la sclère et le tissu uvéal, le corps ne se déforme pas plus et conserve cette 3034308 13 autre courbure permanente. On notera que selon cette variante, le corps peut adopter la forme générale de la figure 2c ou une forme générale différente comme expliqué ci-dessus pour les variantes appliquées aux figures 2a-c. Un exemple de matériau non élastiquement deformable pouvant être utilisé est le PMMA ou polyméthylmétacrylate. Le corps de l'implant possède, suivant une vue prise dans un plan contenant les projections des deux plus grandes dimensions dudit corps, à savoir le plan de la figure 1, des dimensions qui sont généralement comprises entre des dimensions minimales de 2x 2mm et des dimensions maximales de 7x7mm. De telles dimensions permettent à l'implant d'assurer l'action nécessaire pour augmenter l'écoulement uvéo-scléral physiologique qui, en l'absence de l'invention, est d'environ 10% dans un oeil humain. Ceci permet de diminuer la pression intra-oculaire. Ces dimensions sont suffisantes pour que l'effet d'écartement des tissus soit efficace et réduise ainsi la résistance à l'écoulement d'humeur aqueuse et elles ne sont pas trop élevées afin de ne pas perturber la dynamique de cet écoulement. L'implant tel qu'illustré sur la figure 2c permet ainsi d'obtenir un écoulement uvéo-scléral physiologique d'environ 30 à 40%, ce qui permet d'abaisser de manière considérable la pression intra-oculaire. Sur les figures 2a et 2b l'épaisseur du corps a été représentée de manière identique sur tout le corps. Toutefois, le bord antérieur concave peut être aminci. Dans l'exemple de la figure 2a (mais cela s'appliquerait aussi aux figures2b et 2c) le bord antérieur concave 52 a été représenté de manière amincie sur une distance ou dimension « I » qui est comprise entre 100 et 400pm. Cette dimension est prise suivant une direction qui s'étend entre les deux bords opposés antérieur 52 et postérieur 54 du corps. La portion amincie est notée 55. La portion restante notée 57 du corps de longueur « L » possède par exemple une épaisseur identique constante jusqu'au bord postérieur inclus. Toutefois, selon une variante non représentée, l'épaisseur de la portion restante du corps de longueur « L » a une valeur non nécessairement 3034308 14 uniforme sur tout ou partie de cette longueur. De manière générale (quelle que soit la forme de l'implant), l'épaisseur du bord postérieur est au moins égale à celle du bord antérieur. On notera que l'épaisseur du corps de l'implant est de manière générale comprise entre 50 et 400pm, assurant ainsi un écartement suffisant et efficace des tissus. En dessous de 50 pm, l'effet d'écartement n'existe pas ou très peu. Au dessus de 400pm, un risque d'hypotonie est envisageable. La longueur I d'amincissement du bord antérieur (portion 55) procure de bons résultats en termes d'efficacité de positionnement de l'implant au plus près du trabeculum, sans toutefois perturber la structure de l'éperon scléral et donc son insertion sur le corps ciliaire. Le corps de l'implant possède un volume compris entre 0,8 et 8 mm3, ce qui lui permet d'assurer l'écoulement uvéo-scléral souhaité sans occasionner des problèmes de déformation inacceptables des tissus sus- et sous-jacents et une perturbation de la dynamique de l'humeur aqueuse. Les figures 3 à 5 illustrent un autre aspect d'un implant selon un autre mode de réalisation de l'invention et représentent trois implants 60, 70 et 80 vus de profil, c'est-à-dire suivant leur épaisseur. Sur ces figures, aucune courbure n'a été représentée telle que celle(s) illustrée(s) sur les figures 2b et 2c par souci de simplification. Toutefois, la description qui suit s'applique à des implants dont le corps est élastiquement deformable ou non, avec simple ou double courbure suivant la direction de l'épaisseur et quelles que soient la forme et les dimensions de l'implant. Sur les figures 3 à 5, les dimensions ont été volontairement exagérées pour des besoins de compréhension. Selon cet aspect, le corps de l'implant est apte à permettre un écoulement liquidien de l'humeur aqueuse à travers ledit corps (figure 3) ou le long de celui-ci (figure 4), voire à travers et également le long du corps (figure 5). En effet, l'implant qui est interposé entre le corps ciliaire et la sclère doit favoriser l'écoulement/drainage de l'humeur aqueuse recueilli au niveau du trabeculum vers la partie postérieure de Cet écoulement peut être favorisé le long du corps (de son bord antérieur à son bord postérieur opposé) et/ou à travers le corps. 3034308 Comme illustré sur la figure 3, le corps de l'implant 60 est percé d'orifices 62 traversant son épaisseur. Ces orifices 62 assurent le passage d'un écoulement d'humeur aqueuse à travers le corps, d'une des deux grandes faces opposées 60a à l'autre grande face opposée 60b. Les orifices sont ici représentés alignés suivant une direction s'étendant du bord antérieur concave 64 au bord postérieur opposé 66 dans un plan de coupe. Le corps est également percé d'une pluralité d'autres orifices non représentés qui sont situés dans d'autres plans devant et derrière le plan de coupe de la figure3. Toutefois, les orifices traversant le corps ne sont pas nécessairement alignés comme illustré sur la figure 3. A titre d'exemple, chaque orifice a un diamètre de 50pm et l'épaisseur du corps est de 200pm. Comme illustré sur la figure 4, le corps de l'implant 70 comprend sur au moins une de ses deux grandes faces opposées 70a, 70b un relief qui est apte à favoriser un écoulement de l'humeur aqueuse le long de ladite au moins une grande face. Dans l'exemple représenté les deux grandes faces 70a et 70b sont pourvues d'un tel relief qui, comme on le voit, n'est pas nécessairement identique d'une face à l'autre. Toutefois, le relief peut être le même d'une face à l'autre. Le relief prend par exemple la forme de rainures ou rigoles 72, 74 aménagées respectivement sur les faces 70a, 70b, en surface de celles-ci. Ces rainures ou rigoles 72, 74 sont préférentiellement agencées sensiblement parallèlement à une direction qui s'étend du bord antérieur concave du corps au bord postérieur opposé de celui-ci. Sur la figure 4, cette direction est perpendiculaire au plan de la figure, les bords antérieur et postérieur n'ayant pas été représentés. Seuls les bords adjacents opposés 76, 78 sont représentés. Les rainures ou rigoles 72 ne sont pas disposées en vis-à-vis des rainures ou rigoles 74 afin de ne pas fragiliser la constitution du corps en réduisant son épaisseur localement à chaque endroit où les deux rainures ou rigoles seraient en vis-à-vis l'une de l'autre. 3034308 16 On notera que le corps de l'implant peut combiner les orifices traversants et les rainures : les orifices sont par exemple placés au fond des rainures ou entre deux rainures adjacentes disposées sur une même face. L'implant 80 de la figure 5 comprend, aménagées sur la grande face 80a, des rainures ou rigoles 82 et, de manière décalée, aménagées sur la grande face opposée 80b, des rainures ou rigoles 84. Des orifices traversants 89 sont pratiqués dans l'épaisseur du corps, à différents emplacements, entre les rainures des deux faces et/ou de part et d'autre des rainures. Le nombre, les dimensions et la localisation des rainures et des orifices peut varier. Comme sur la figure 4, les rainures des deux faces opposées sont disposées en quinconce, pour les mêmes raisons. Sur la figure 5, les bords antérieur et postérieur n'ont pas été représentés, comme sur la figure 4, seuls les bords adjacents opposés 86, 88 ayant été représentés. Selon une variante non représentée, le relief peut prendre la forme d'un rugosité ou texture conférée à l'une et/ou à l'autre d'une des deux grandes faces opposées du corps par une méthode connue. De manière plus générale et non représentée, un implant selon une variante de l'implant de la figure 5 intègre à la fois des orifices traversants et un relief qui est différent des rainures ou rigoles précitées. Ce relief pouvant être le même ou varier d'une face à l'autre. De manière générale, le ou les matériaux constitutifs du corps de l'implant sont choisis parmi les matériaux suivants : le PTFE, le PMMA, le polysiloxane, les hydrogels acrylates hydrophiliques ou hydrophobiques. Le corps de l'implant présente des propriétés de relargage d'une ou de plusieurs substances. De telles substances sont par exemple des substances anti-infectieuses et/ou anti-inflammatoires. Il peut ainsi s'agir de substances antibiotiques et/ou de substances cortisoniques ou anti-cortisoniques. La figure 6 illustre la mise en place d'un implant 90 en utilisant une première méthode d'implantation selon un mode de réalisation de l'invention. Cette première méthode est utilisée en complément d'une intervention chirurgicale conventionnelle anti-glaucomateuse ou en complément de toute intervention intra oculaire lorsqu'un abaissement de la pression intra oculaire 3034308 17 est souhaitable. La trabeculectomie et la sclérectomie nécessitent de découper un ou plusieurs volet(s) scléral(aux) de l'oeil qui seront soulevés afin de poursuivre l'intervention. Un volet scléral 92 (illustré en pointillés sur la figure 6) est obtenu en incisant la sclère en un ou deux plans et à une profondeur variable, sur trois côtés : deux incisions 92a, 92b sensiblement parallèles entre elles qui s'étendent à partir de la cornée 12 et en éloignement de celle-ci et une troisième incision 92c perpendiculaire aux deux autres incisions et à distance de la cornée. La découpe suivant trois incisions ainsi réalisée forme ce que l'on appelle un ou plusieurs volet(s) scléral(aux). Après soulèvement du ou des volet(s) scléral(aux), deux incisions (94a, 94b sur la figure 6) sont pratiquées jusqu'au corps ciliaire, à l'intérieur du volet 92, afin de pouvoir glisser l'implant entre le plan scléral profond et le corps ciliaire. A titre d'exemple, les incisions sont espacées l'une de l'autre d'au moins 2 mm. Selon une variante non représentée, une seule incision du plan scléral profond est réalisée pour atteindre le même but. La méthode d'implantation utilisée comprend ensuite une étape d'introduction d'une substance visco-élastique, par exemple de type acide hyaluronique, à travers au moins une des incisions réalisées, entre la sclère et le corps ciliaire afin de séparer ces deux tissus précédemment accolés. Ceci permettra la mise en place de l'implant sans traumatisme pour les structures sus- et sous-jacentes. Cette étape est mise en oeuvre par l'intermédiaire d'un instrument d'injection telle qu'une canule d'injection ayant un diamètre de l'ordre de 20 à 30g. Une faible quantité de substance est injectée, par exemple 0,05 mm3. La méthode d'implantation comprend également une étape d'introduction d'un instrument tel qu'une pince à bords mousses à travers une des deux incisions 94a, 94b qui s'étendent en profondeur jusqu'au corps ciliaire. La pince ressort par la deuxième incision et saisit l'implant pour venir le placer entre la sclère et le corps ciliaire. Au cours d'une étape suivante, avec un instrument micro chirurgical tel qu'une spatule à bords mousses on s'assure de la position de l'implant 90 au plus près du trabeculum (de manière concentrique au limbe), comme exposé 3034308 18 supra, afin de recueillir le maximum d'humeur aqueuse. Un autre type d'instrument ou de dispositif permettant la mise en place, le déploiement de l'implant et son positionnement dans l'espace situé entre la sclère et le corps ciliaire (espace supra-choroidien) peut être utilisé, tel qu'un injecteur. Au cours d'une autre étape, le ou les volet(s) scléral(aux) sont rabattus et, suturés ou non. La figure 7 illustre la mise en place d'un implant 100 en utilisant une deuxième méthode d'implantation selon un mode de réalisation de l'invention. Cette méthode est très similaire à la première méthode excepté le fait que la deuxième méthode ne vient pas en complément d'une intervention conventionnelle mais constitue une intervention en soi. Selon cette méthode : - deux incisions 102a, 102b radiales par rapport à la cornée ou parallèles entre elles (comme les incisions 94a, 94b de la figure 6) sont pratiquées à partir du limbe (zone de transition entre la cornée et la sclère ), sur une longueur allant par exemple de 1 à 4 mm, et poursuivies jusqu'au corps ciliaire, - une substance visco-élastique, par exemple de type acide hyaluronique, est injectée à travers l'une des deux incisions, - la sclère est soulevée afin de permettre l'insertion et la mise en place de l'implant 100. Ces étapes sont identiques à celles décrites précédemment pour la première méthode. L'étape finale de suture des incisions est toujours optionnelle. Selon une variante de réalisation non représentée, une seule incision est pratiquée au cours de cette deuxième méthode et suffit pour venir installer en position d'interposition un implant entre la sclère et le corps ciliaire. On notera que les implants 90 et 100 représentés sur les figures 6 et 7 peuvent être l'un quelconque des implants décrits ci-dessus. Les méthodes de mise en place d'implants décrites ci-dessus s'appliquent à tout implant selon l'invention. La deuxième méthode décrite s'applique à la mise en place de 3034308 19 plusieurs implants selon l'invention. De manière générale, au moins une incision différente (voire deux dans l'exemple de la figure 7) est à pratiquer pour la mise en place de chaque implant différent. La figure 8 représente, en coupe, un implant selon un mode de réalisation de l'invention qui a été mis en place suivant l'une des méthodes décrites ci-dessus. Cette coupe d'une partie d'un oeil 110 représente la chambre antérieure 112 qui est disposée entre la cornée 114 et le cristallin 116 délimité à sa partie périphérique par l'iris 118. Derrière l'iris 118 est disposée la chambre postérieure 120. La sclère 122 est raccordée à la périphérie de la cornée 114 via le limbe 124 (zone de changement du rayon de courbure entre la sclère et la cornée). La sclère 122 recouvre le corps ciliaire 128 qui est raccordé à l'iris 118 et qui comprend le muscle ciliaire 130 sur lequel s'appuie la sclère 122. Le trabeculum 134 disposé entre la cornée et l'iris fait office de filtre et est traversé par l'humeur aqueuse qui circule dans la chambre antérieure 112. Le canal de Schlemm 136 est situé entre la sclère et la cornée en arrière du trabeculum 134. Les différentes flèches F1, F2, F3 et F4 illustrent les chemins ou trajets empruntés par l'humeur aqueuse : - F1 représente le chemin ou flux conventionnel emprunté par l'humeur aqueuse entrant dans la chambre antérieure 112 ; - F2 représente le chemin ou flux de diffusion emprunté par l'humeur aqueuse pour entrer dans la chambre antérieure 112 ; - F3 représente le chemin ou flux conventionnel emprunté par l'humeur aqueuse sortant de la chambre antérieure 112 à travers le trabeculum 134 et se dirigeant vers le canal de Schlemm 136 ; - F4 représente l'écoulement physiologique uvéo-scléral conventionnel de l'humeur aqueuse sortant de la chambre antérieure 112. Un implant 140 selon un mode de réalisation de l'invention a été interposé entre la sclère 122 et le muscle ciliaire 130 comme décrit ci-dessus. Cet implant est positionné le plus près possible du trabeculum (grâce à son bord antérieur concave) afin d'exercer son effet d'écartement permanent à l'endroit 3034308 le plus approprié, tout en respectant l'insertion du muscle ciliaire 130 à l'éperon scléral. La figure 9 est une vue plus détaillée et agrandie de la structure de l'angle iridocornéen sans l'implant. Comme représenté sur cette figure, l'éperon scléral 132 sur lequel est inséré le muscle ciliaire 130 est situé au dessus de la partie postérieure 134a du trabeculum 134. L'écartement produit à cet endroit entre la sclère et le corps ciliaire permet de recueillir de manière permanente l'humeur aqueuse au plus près de la zone de l'écoulement physiologique uvéo-scléral (l'effet d'écartement crée une zone de moindre résistance à l'écoulement de l'humeur aqueuse). Un tel implant ainsi positionné apporte un gain significatif dans l'augmentation de l'écoulement uvéo-scléral physiologique. L'écoulement physiologique uvéo-scléral est accru par une fraction supplémentaire d'écoulement à travers la partie postérieure du trabeculum (trabeculum ciliaire), comme représenté sur la figure 8 par les flèches F5 situées au dessus et en dessous de l'implant. L'écoulement de cette fraction supplémentaire est obtenu grâce à l'effet d'écartement de l'implant entre la sclère et le corps ciliaire, au plus près du trabeculum, sans toutefois endommager ce dernier. REVENDICATIONS1. Implant ophtalmologique d'interposition permanente entre la sclère et le tissu uvéal, caractérisé en ce que l'implant comprend un corps (20 ;30 ;40 ;50) uvéocompatible mince ayant une épaisseur (e) qui est au moins inférieure à 10 fois la plus petite des deux autres dimensions du corps, le corps de l'implant comprenant deux bords opposés (22,24 ;32,34 ;42 ;44 ;52 ,54) qui sont éloignés l'un de l'autre suivant une des deux dimensions perpendiculaires à l'épaisseur, l'un des bords appelé bord antérieur (22 ;32 ;42 ;52) présentant, en projection dans un plan perpendiculaire à l'épaisseur, une courbure concave tournée vers l'extérieur du corps. 2. Implant ophtalmologique d'interposition selon la revendication 1, caractérisé en ce que le bord antérieur concave (22 ;32 ;42 ;52) est aminci sur une dimension qui est comprise entre 100 et 400pm, cette dimension étant prise suivant une direction qui s'étend entre les deux bords opposés du corps. 3. Implant ophtalmologique d'interposition selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les deux bords opposés (22,24 ;32,34 ;42 ;44 ;52 ,54) du corps sont éloignés l'un de l'autre suivant la plus petite des deux dimensions perpendiculaires à l'épaisseur. 4. Implant ophtalmologique d'interposition selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la courbure concave du bord antérieur (22 ;32 ;42 ;52) présente un rayon de courbure compris entre 5 et 6 mm. 5. Implant ophtalmologique d'interposition selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le corps de l'implant (50) est élastiquement déformable de manière à pouvoir être plié sans induire de déformation permanente pour être manipulé avec un micro instrument, ou injecté avec un système d'injection ophtalmologique. 6. Implant ophtalmologique d'interposition selon la revendication 5, caractérisé en ce que le corps de l'implant (50) comporte, dans un état déformé dans lequel il est susceptible d'être utilisé comme implant 3034308 22 ophtalmologique d'interposition entre la sclère et le tissu uvéal, une autre courbure concave dans une direction perpendiculaire à un plan défini par les deux dimensions de l'implant qui sont perpendiculaires à l'épaisseur (e). 7. Implant ophtalmologique d'interposition selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le corps de l'implant est réalisé dans un matériau qui possède un module de Young compris entre 30 et 60 kg/cm2. 8. Implant ophtalmologique d'interposition selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le corps de l'implant n'est pas élastiquement déformable et comporte, de manière permanente, une autre courbure concave dans une direction perpendiculaire à un plan défini par les deux dimensions de l'implant qui sont perpendiculaires à l'épaisseur. 9. Implant ophtalmologique d'interposition selon la revendication 6 ou 8, caractérisé en ce que l'autre courbure concave présente un rayon de courbure compris entre 10 et 15 mm. 10. Implant ophtalmologique d'interposition selon l'une des revendications 6, 8, 9, caractérisé en ce que le corps de l'implant (50) a, suivant une vue en trois dimensions, une forme générale de portion de calotte sphérique. 11. Implant ophtalmologique d'interposition selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que le corps de l'implant possède deux grandes faces opposées (60a,60b ;72a,72b ;82a,82b) écartées l'une de l'autre suivant l'épaisseur du corps. 12. Implant ophtalmologique d'interposition selon la revendication 11, caractérisé en ce que le corps de l'implant est percé d'orifices (62 ;89) traversant son épaisseur. 13. Implant ophtalmologique d'interposition selon la revendication 11 ou12, caractérisé en ce que le corps de l'implant comprend sur au moins une de ses deux grandes faces opposées (72a,72b ;82a,82b) un relief (72,74 ;82,84) qui est apte à favoriser un écoulement de l'humeur aqueuse le long de ladite au moins une grande face. 3034308 23 14. Implant ophtalmologique d'interposition selon la revendication 13, caractérisé en ce que le relief de ladite au moins une grande face du corps prend la forme de rainures (72,74 ;82,84) aménagées sur ladite au moins une grande face ou d'une rugosité conférée à celle-ci. 15. Implant ophtalmologique d'interposition selon l'une des revendications 1 à 14, caractérisé en ce que le corps de l'implant comprend au moins un matériau qui est choisi parmi les matériaux suivants : le PTFE, le PMMA, le polysiloxane, les hydrogels acrylates hydrophiliques ou hydrophobiques. 16. Implant ophtalmologique d'interposition selon l'une des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que le corps de l'implant possède, suivant une vue prise dans un plan contenant les projections des deux plus grandes dimensions dudit corps, des dimensions qui sont comprises entre des dimensions minimales de 2x2mm et des dimensions maximales de 7x7mm. 17. Implant ophtalmologique d'interposition selon l'une des revendications 1 à 16, caractérisé en ce que l'épaisseur (e) du corps de l'implant est comprise entre 50 et 400pm. 18. Implant ophtalmologique d'interposition selon l'une des revendications 1 à 17, caractérisé en ce que le corps de l'implant possède un volume compris entre 0,8 et 8 mm3.