Brevet FR3026635A1 — publié le 20160408

La présente invention concerne le domaine technique des ancillaires de mise en tension d'un élément longiligne, notamment plat, pour la fixation d'un implant sur un élément osseux, notamment au moins une portion d'un corps vertébral. Arrière-plan de l'invention Il est connu de corriger les courbures du rachis anormales et/ou les inclinaisons pathologiques des vertèbres entre-elles par l'utilisation de barres longitudinales disposées de part et d'autre de la colonne vertébrale et solidarisées aux vertèbres par l'intermédiaire de vis insérées dans les vertèbres elles-mêmes ou de crochets, introduits par exemple le long du canal rachidien. Ces vis et crochets ont cependant pour inconvénients d'être agressifs pour le rachis. Pour pallier à ces inconvénients, il a été proposé un élément longiligne flexible de fixation combiné avec un implant apte à être solidarisé à une barre longitudinale, l'élément longiligne étant fixé à l'implant et venant en prise avec au moins une portion vertébrale en formant une boucle autour de cette dernière. Les barres longitudinales peuvent être mises en oeuvre dans le traitement de la scoliose ou encore le traitement de pathologies dégénératives. On rencontre différents niveaux de dégénérescence, par exemple sur un niveau vertébral telle qu'une discopathie ou sur deux niveaux vertébrales tel que le spondylolisthésis ou encore plusieurs niveaux comme la scoliose en C ou en S. Dans ces traitements, la barre longitudinale peut être mise en liaison avec le niveau vertébral à corriger par l'intermédiaire d'un élément longiligne, lequel passe autour au moins d'une portion d'un corps vertébral et autour de ladite barre puis les extrémités dudit élément longiligne peuvent être maintenues au moyen d'une suture, d'un noeud ou à l'aide d'un 2 3026635 moyen de solidarisation implantable. Ledit moyen de solidarisation peut par exemple comprendre un logement recevant la barre longitudinale et l'élément longiligne à l'état enroulé autour de cette dernière, et des moyens de serrage pour le blocage de la barre et dudit élément longiligne dans ledit 5 logement. Généralement, les moyens de serrage comprennent des moyens de pincement dudit élément longiligne empêchant tout mouvement de ce dernier. L'un des problèmes que cherche à résoudre la présente invention est de mettre en tension l'élément longiligne lorsqu'il forme une boucle sur au 10 moins une portion d'un corps vertébral, et est en prise avec un implant et/ou une barre longitudinale. EP 1.933.743 Bi a pour objet un ancillaire de mise en tension d'un élément longiligne comprenant une pièce cylindrique mobile apte à se déplacer en translation autour d'une tige, ladite tige comprenant à son 15 extrémité distale des moyens d'appui sur une barre longitudinale. La pièce cylindrique mobile comprend également un ergot pour la fixation de l'élément longiligne. Le système de serrage dynamométrique est actionnable par l'intermédiaire d'une poignée. La mise en tension de l'élément longiligne est effectuée par le chirurgien en pressant la poignée sans limite de la 20 tension qui peut être appliquée. Le chirurgien peut ainsi appliquer une tension trop importante sur l'élément longiligne, ce qui risque de nuire au réglage de la ou des barres longitudinale(s) placée(s) sur le ou les niveau(x) vertébral(aux) à corriger, voir même de déplacer des vertèbres. En outre, la tension est appliquée sur une boucle dans le prolongement des deux 25 extrémités libres de l'élément longiligne solidarisées à l'aide d'un passant. La tension appliquée ne sera donc pas la même sur chacune des extrémités libres puisqu'elle est appliquée directement sur une seule extrémité libre de l'élément longiligne dans le prolongement de l'autre extrémité libre par l'intermédiaire de la boucle. L'application de la tension est donc 30 déséquilibrée sur chaque extrémité libre de l'élément longiligne et risque 302 663 5 3 d'entraîner l'érosion de la portion vertébrale sur laquelle la tension est appliquée et/ou le glissement de l'élément longiligne sur ladite portion vertébrale. FR 2.981.841 Al a pour objet un ancillaire de mise en tension cherchant 5 à éviter comparativement à EP 1.933.743 Bi que l'élément longiligne ne soit vrillé lorsqu'il est mis en tension. L'ancillaire comprend ainsi un renvoi afin que l'élément longiligne forme un angle de 900. Les extrémités de l'élément longiligne munies de moyens de solidarisation sont fixées à une roue de compensation selon deux points diamétralement opposés. La tension 10 appliquée sur chacune des extrémités de l'élément longiligne n'est donc pas équilibrée. En outre, le renvoi selon un angle de 900 de l'élément longiligne ainsi que le moyen de fixation d'une extrémité dans une saignée engendrent des frottements importants sur l'élément longiligne risquant de le fragiliser. De plus, du fait de l'organe de renvoi, l'ancillaire est encombrant. Or, lors 15 d'une intervention chirurgicale, de multiples implants et barres longitudinales sont placés sur le ou les niveaux vertébral(aux) à corriger de sorte qu'il est important pour le chirurgien une fois un élément longiligne mis en tension de pouvoir accéder facilement à l'implant pour terminer le serrage et la fixation de ce dernier sur l'élément longiligne mais également de pouvoir 20 accéder aux autres implants et/ou barres longitudinales. Objet et résumé de l'invention La présente invention a ainsi pour objet un ancillaire de mise en pré-tension permettant de mettre en tension un élément longiligne formant une 25 boucle sur un élément osseux sans endommager ledit élément osseux, qui soit progressive et facilement ajustable par le chirurgien. La présente invention a également pour objet un ancillaire de mise en pré-tension permettant d'exercer une tension égale sur chacune des deux extrémités de l'élément longiligne. La présente invention a en outre pour objet un ancillaire de mise en pré-tension permettant au chirurgien de relâcher rapidement la tension exercée sur l'élément longiligne si besoin, et d'appliquer une tension sur l'élément longiligne contrôlée, notamment n'excédant pas une valeur déterminée. La présente invention a ainsi pour objet, selon un premier aspect, un ancillaire de mise en pré-tension d'un élément longiligne, notamment plat, pour la fixation d'un implant sur un élément osseux, notamment au moins une portion d'un corps vertébral, en entourant au moins partiellement ledit élément osseux, ledit ancillaire comprenant une tige ayant des extrémités proximale et distale, l'extrémité distale étant munie d'un dispositif d'appui sur ledit implant, ladite tige s'étendant selon un axe longitudinal. Avantageusement, la tige comprend un dispositif de guidage et de blocage de l'élément longiligne selon l'axe longitudinal et ledit dispositif de guidage et de blocage comprend un bloqueur anti-retour autorisant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne dans ledit dispositif de guidage et de blocage vers l'extrémité proximale de la tige et empêchant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale de la tige. Avantageusement, le bloqueur anti-retour empêche tout déplacement de l'élément longiligne selon l'axe longitudinal vers l'extrémité distale de la tige lorsqu'aucune tension n'est exercée sur l'élément longiligne ce qui facilite le travail du chirurgien et lui permet de laisser en attente l'élément longiligne pour procéder à d'autres actes. Le chirurgien peut reprendre la mise en tension de l'élément longiligne sans avoir à exercer d'autre action préalable sur l'ancillaire. La tension sur l'élément longiligne peut être exercée manuellement ou à l'aide d'un ancillaire de mise en tension faisant intervenir un dispositif de serrage dynamométrique, tel que celui décrit ci-après. Avantageusement, l'élément longiligne est mis en tension selon une trajectoire parallèle à l'axe longitudinal de la tige entre l'extrémité distale de la tige -et donc le dispositif d'appui- et le dispositif de guidage et de blocage. 302 663 5 L'élément longiligne selon l'invention est de préférence un élément textile, qui peut être tressée, tricotée ou tissée, de préférence tressée. Encore de préférence, l'élément longiligne est plat afin de générer des forces de frottement importantes avec les surfaces contre lesquelles il se déplace, 5 facilitant notamment la conception et la mise en oeuvre du bloqueur antiretour par exemple. De plus, un élément longiligne plat limite les risques d'érosion de l'élément osseux. L'élément longiligne comprend des première et seconde extrémités, éventuellement libre(s). En effet, selon le type d'implant, en particulier de 10 connecteur, une première extrémité libre de l'élément longiligne peut être solidarisée audit implant. De préférence, le dispositif de guidage et de blocage est configuré pour recevoir au moins deux portions d'élément longiligne superposées, lesdites portions étant dans le prolongement respectivement des première et 15 seconde extrémités libres de l'élément longiligne. Le dispositif d'appui vient en appui sur l'implant qui peut comprendre un connecteur et/ou un moyen de solidarisation implantable de l'élément longiligne à une barre longitudinale et/ou une barre longitudinale, de préférence le dispositif d'appui vient en appui sur un connecteur ou un 20 moyen de solidarisation implantable. Le connecteur peut être celui décrit dans la demande de brevet internationale PCT/FR2014/051801 déposée au nom de la demanderesse. Le moyen de solidarisation implantable peut être celui décrit dans les brevets EP 2.555.698 Bi et EP 2.609.882 Al. 25 Dans une variante, le bloqueur anti-retour comprend un organe de déverrouillage autorisant, lorsqu'il est actionné, le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale de la tige. Avantageusement, l'organe de déverrouillage permet de relâcher automatiquement la tension exercée sur l'élément longiligne ce qui constitue une sécurité pour le chirurgien. De préférence, le bloqueur anti-retour comprend une came montée sur un ressort de rappel et venant engager au moins une portion de l'élément longiligne, de préférence au moins deux portions superposées de l'élément longiligne, contre une surface d'appui, notamment supérieure, afin de bloquer le déplacement de l'élément longiligne vers l'extrémité distale de la tige. De préférence, l'organe de déverrouillage est un levier qui agit sur la came et la désengage de l'élément longiligne. Dans une variante, le bloqueur anti-retour comprend un passage longitudinal ayant une surface d'appui supérieure constituant une portion de guidage pour le déplacement longitudinal de l'élément longiligne. Avantageusement, lorsque l'élément longiligne est plat, les frottements avec la surface d'appui sont amplifiés et améliore le guidage et le blocage de l'élément longiligne contre ladite surface d'appui supérieure. Dans une variante, le dispositif de guidage et de blocage comprend en outre un élément de blocage configuré pour bloquer l'élément longiligne 20 contre la surface d'appui supérieure tout en empêchant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale de la tige. De préférence, l'élément de blocage comprend un organe de rappel dans sa position initiale correspondant à son engagement et donc au blocage de l'élément longiligne contre ladite surface d'appui. Lorsque l'élément 25 longiligne est mis en tension entrainant son déplacement longitudinal vers l'extrémité proximale de la tige, l'élément de blocage sous l'effet de l'élément longiligne, se désengage de ce dernier et donc de la surface d'appui supérieure. De préférence, cette surface d'appui supérieure est inclinée par rapport à 30 l'axe longitudinal de la tige pour éviter que l'élément de blocage, en particulier une came montée sur un ressort de rappel, se désengage dudit élément longiligne sous l'effet de l'élément longiligne lui-même selon l'angle d'application de la tension sur ce dernier. A titre d'exemple, le ressort peut être cylindrique ou plat, et de préférence cylindrique. En particulier, l'organe de rappel est monté entre l'organe de déverrouillage comprenant un levier d'actionnement et l'élément de blocage, de préférence autour d'une tige reliant ledit levier et l'élément de blocage. Lorsque le dispositif de guidage et de blocage reçoit deux portions 10 d'élément longiligne superposées, bloquées par l'élément de blocage contre la surface supérieure d'appui, une première portion est disposée entre la surface supérieure d'appui et la seconde portion tandis que la seconde portion est disposée entre la première portion et l'élément de blocage. Dans une variante, l'élément de blocage est monté rotatif autour d'un 15 axe transversal à la direction longitudinale de la tige. De préférence, l'élément de blocage présente une portion de contact courbe avec l'élément longiligne afin d'éviter d'endommager par abrasion ce dernier. Dans une variante, le dispositif de guidage et de blocage est configuré 20 pour être traversé par deux portions superposées de l'élément longiligne. Avantageusement, chacune des portions est dans le prolongement d'une des deux extrémités libres de l'élément longiligne de sorte que la tension exercée sur l'élément longiligne est appliquée uniformément sur l'ensemble de la boucle entourant au moins partiellement ledit corps vertébral ce qui 25 évite tout risque de glissement dudit élément longiligne mais également tout risque d'érosion dudit corps vertébral. De préférence, le dispositif de guidage et de blocage comprend une ouverture latérale facilitant l'introduction desdites portions superposées d'élément longiligne. Dans une variante, l'organe de déverrouillage comprend un levier configuré pour actionner l'élément de blocage. Avantageusement, le levier est en liaison avec l'élément de blocage et apte à faire pivoter ledit élément de blocage vers l'extrémité proximale de la tige afin d'autoriser le déplacement de l'élément longiligne (notamment des deux portions superposées) vers ladite extrémité distale de la tige. Dans une variante, l'extrémité distale de la tige comporte une tête qui comprend le dispositif d'appui, la tête est munie d'un logement configuré pour recevoir au moins une partie de l'implant, ce logement comprend une ouverture pour le passage et le guidage de l'élément longiligne. De préférence, le logement est configuré pour recevoir un connecteur ou un moyen de solidarisation implantable de l'élément longiligne à une barre longitudinale. De préférence, l'ouverture est un conduit débouchant sur une fenêtre ou 15 une gorge. Dans une variante, l'ouverture comprend une paroi de fond qui est incliné par rapport à l'axe longitudinal de la tige, pour guider l'élément longiligne vers le dispositif de guidage et de blocage. Avantageusement, lors de l'intervention chirurgicale, l'implant, en 20 particulier le connecteur ou le moyen de solidarisation implantable, est ainsi dégagé et permet au chirurgien d'accéder à ce dernier facilement avec un tournevis par exemple pour terminer la fixation de l'élément longiligne sans qu'il ne soit gêné par les épineuses pour accéder à la zone d'implantation. Dans une variante, la tête est inclinée par rapport à l'axe longitudinal de 25 la tige et forme une zone d'appui sur l'implant inclinée par rapport à un plan passant perpendiculairement à l'axe longitudinal. On retrouve l'effet technique décrit précédemment. Dans une variante, l'ouverture forme un conduit débouchant sur une fenêtre, ledit conduit ayant un orifice d'entrée et un orifice de sortie de 30 l'élément longiligne distants d'une distance déterminée. Avantageusement, lorsque l'élément longiligne sort du connecteur ou du moyen de solidarisation implantable, il est guidé par la fenêtre pour être mis en tension non pas directement en sortie de l'implant mais en sortie de la fenêtre afin de ne pas gêner la mise en oeuvre de l'organe de fixation de l'implant pour fixer l'élément longiligne audit implant, en particulier au connecteur. Dans une variante, le conduit comprend des parois supérieure et inférieure, la paroi inférieure étant la paroi de fond inclinée. Dans une variante, l'ouverture comprend un organe de couplage avec l'implant pour solidariser de manière amovible la tête avec l'implant. De préférence, l'organe de couplage comprend des masselottes montées sur un organe de rappel, par exemple un ressort plat, apte à coopérer avec organe de couplage correspondant sur l'implant, par exemple des ouvertures latérales traversantes. Dans une variante, l'extrémité proximale de la tige est pourvue d'un organe de couplage avec un ancillaire de mise en tension. Dans une autre variante, l'extrémité proximale de la tige peut recevoir une poignée. Dans ce cas, l'extrémité proximale de la tige comprend un organe de couplage pour sa solidarisation amovible à ladite poignée. Encore de préférence, l'extrémité proximale de la tige et une portion de ladite poignée sont configurées en forme de carré mâle ou femelle pour leur solidarisation amovible. La présente invention a pour objet, selon un second aspect, un ensemble comprenant un ancillaire de mise en pré-tension selon l'une quelconque des variantes de réalisation précédentes, et un ancillaire de mise en tension, notamment actionnable à l'aide d'un dispositif dynamométrique, configuré pour être couplé à l'extrémité proximale de la tige de l'ancillaire de mise en pré-tension. De préférence, le dispositif dynamométrique est une clé à déclenchement 30 selon un couple déterminé (newtons/cm). Dans une variante, ledit ancillaire de mise en tension d'un élément longiligne, notamment plat, pour la fixation d'un implant sur un élément osseux, notamment au moins une portion d'un corps vertébral, en entourant au moins partiellement ledit élément osseux, comprend un corps ayant des extrémités proximale et distale, l'extrémité distale étant munie d'un dispositif pour prendre appui sur l'implant, ledit corps s'étendant selon un axe longitudinal. L'ancillaire comprend en outre un chariot mobile selon l'axe longitudinal et un dispositif de fixation à l'élément longiligne. Avantageusement, l'ancillaire comprend en outre un arbre rotatif autour de l'axe longitudinal du corps, cet arbre est configuré pour coopérer avec le chariot de sorte qu'une rotation de l'arbre entraine le déplacement en translation du chariot le long de l'axe longitudinal et corrélativement l'éloignement du chariot de l'extrémité distale du corps et la mise en tension de l'élément longiligne. Avantageusement, l'élément longiligne est mis en tension selon l'axe longitudinal du corps recevant le chariot mobile ce qui diminue l'encombrement de l'ancillaire en fonctionnement et facilite sa mise en tension. De plus, le chariot étant monté selon un arbre rotatif, l'ancillaire selon l'invention n'a pas besoin d'un système anti-retour. En effet, lorsque la tension appliquée sur l'élément longiligne est relâchée, le chariot ne se déplace plus et reste immobile car il est retenu par l'arbre rotatif. Les définitions concernant l'élément longiligne (extrémités libres, portions) selon un premier aspect de l'invention s'applique également au second aspect de l'invention. Dans une sous-variante, l'ancillaire de mise en pré-tension fait office de dispositif d'appui pour l'ancillaire de mise en tension. Dans une sous-variante, le dispositif d'appui de l'ancillaire de mise en tension comprend l'organe de couplage décrit ci-dessus en référence au premier aspect selon l'invention permettant de solidariser de manière amovible l'extrémité proximale de la tige de l'ancillaire de mise en pré-tension avec l'ancillaire de mise en tension. De préférence, le chariot est configuré pour recevoir au moins deux portions d'élément longiligne superposées ce qui améliore la distribution de la tension dans l'élément longiligne et évite les risques d'érosion et/ou de glissement de l'élément longiligne autour de la portion du corps vertébral. De préférence, l'arbre rotatif est un arbre fileté, encore de préférence l'arbre comprend un filetage hélicoïdal. Dans une variante, l'arbre comporte une portion s'étendant au-delà de 10 l'extrémité proximale du corps configurée pour être couplée avec un dispositif de serrage dynamométrique. Avantageusement, il est possible de choisir précisément le couple (newtons/cm) que l'on souhaite appliquer pour la mise en tension de l'élément longiligne au lieu d'exercer une tension approximative dont on ne 15 connait pas le couple ce qui est plus sûr pour le patient. Dans une variante, le dispositif de fixation comporte un ensemble formant mâchoires, s'étendant dans deux plans inclinés l'un par rapport à l'autre et inclinés par rapport à l'axe longitudinal du corps. Cet ensemble formant mâchoires constitue un dispositif de fixation de 20 l'élément longiligne au chariot. Le chirurgien n'a pas ainsi besoin de disposer des moyens particuliers sur les extrémités libres de l'élément longiligne pour les faire coopérer avec un système de fixation sur l'ancillaire ou de former une boucle comme cela est le cas dans l'état de la technique. Il suffit ainsi simplement de superposer la 25 première et/ou la seconde extrémité(s) libre(s) de l'élément longiligne dans l'ensemble formant mâchoires après avoir écarté les mâchoires l'une de l'autre à l'aide d'un organe de préhension décrit ci-après. De préférence, l'inclinaison de l'ensemble formant mâchoires permet d'appliquer une tension progressive sur l'élément longiligne ce qui améliore 30 la force de fixation de l'élément longiligne au dispositif de fixation. Encore de 12 3026635 préférence, les deux plans convergent vers l'extrémité distale du corps, ce qui améliore encore les effets précités. L'ensemble formant mâchoires est également incliné par rapport à l'axe longitudinal du corps afin que l'élément longiligne adopte une inclinaison 5 correspondante entre ledit ensemble et l'extrémité distale du corps. Cette disposition évite également que l'élément longiligne ne dés-actionne l'élément de blocage du dispositif de guidage et de blocage de l'ancillaire de mise en pré-tension selon l'invention. Dans une variante, les mâchoires sont configurées pour être mobiles et 10 actionnables par un organe de préhension pour le placement de l'élément longiligne entre lesdites mâchoires. De préférence, l'ensemble formant mâchoires comprend un organe de verrouillage permettant de bloquer en position ouverte lesdites mâchoires. Encore de préférence, l'organe de verrouillage comprend deux ergots en vis- 15 à-vis agencés dans ledit organe de préhension, notamment un lien, aptes à venir en butée contre le chariot afin de bloquer l'ensemble formant mâchoires en position ouverte. Dans une variante, l'ancillaire comprend un dispositif de déverrouillage rapide pour découpler le chariot de l'arbre rotatif. 20 Cette disposition permet avantageusement de libérer automatiquement la tension sur l'élément longiligne, et forme ainsi une sécurité pour le chirurgien lors du réglage de l'élément longiligne. Dans une variante, le chariot a une position débrayée dans laquelle le chariot est libre de glisser longitudinalement par rapport à l'axe longitudinal 25 de l'arbre rotatif et une position embrayée dans laquelle le chariot est couplé avec l'arbre rotatif. De préférence, l'ancillaire comprend un dispositif d'embrayage et de débrayage du chariot de l'arbre rotatif, encore de préférence le dispositif d'embrayage et de débrayage comprend le dispositif de déverrouillage rapide permettant d'actionner le débrayage et l'embrayage du chariot avec l'arbre rotatif. De préférence, le dispositif d'embrayage et de débrayage comprend une came montée sur un organe de rappel en liaison avec le dispositif de déverrouillage rapide permettant de faire passer le chariot de la position embrayée à la position débrayée et vice-versa. Dans une sous-variante, le dispositif d'embrayage et de débrayage comprend un logement apte à recevoir l'arbre rotatif, ledit logement ayant une fenêtre apte à laisser passer une fourchette en liaison avec le chariot pour embrayer ou débrayer l'arbre rotatif sous l'effet de la came montée sur ledit organe de rappel. Dans une variante, le corps comprend un ressort monté sur l'arbre rotatif et s'étendant longitudinalement entre l'extrémité proximale du corps et le chariot. Le ressort prend appui au niveau de l'extrémité proximale du corps et contre le chariot, ce qui accélère la libération de la tension sur l'élément longiligne lorsque le dispositif de déverrouillage rapide est actionné pour découpler le chariot de l'arbre rotatif puisque le ressort pousse le chariot vers l'extrémité distale du corps. Dans une variante, le chariot comporte une fente longitudinale pour recevoir l'élément longiligne, notamment deux portions dudit élément longiligne superposées. Avantageusement, la tension est appliquée de façon homogène sur l'élément longiligne formant une boucle autour d'une portion du corps vertébral et de la barre longitudinale. Dans une sous-variante, la fente est disposée au-dessus de l'ensemble formant mâchoires. Cette disposition facilite l'accès à l'ensemble formant mâchoires et ainsi la disposition de l'élément longiligne dans ledit ensemble. Dans une variante, le dispositif de verrouillage rapide comprend un levier qui est configuré lorsqu'il est actionné pour découpler le chariot de l'arbre rotatif. Dans une variante, l'extrémité proximale du corps comprend un organe 5 de couplage apte à être couplé avec une poignée amovible et configuré en sorte d'autoriser le pivotement de la poignée autour de l'axe longitudinal du corps. De préférence, l'organe de couplage est également configuré pour bloquer dans une position déterminée la poignée autour de l'axe longitudinal 10 du corps. Avantageusement, le chirurgien peut ainsi modifier la position de la poignée en faisant pivoter cette dernière autour du corps selon l'axe longitudinal du corps. De préférence, la poignée amovible comprend une bague ayant sur son pourtour au moins une dent apte à coopérer avec un 15 cran d'une bague crantée montée sur l'extrémité proximale du corps. Encore de préférence, l'organe de couplage comprend une bague de serrage venant serrer la bague comportant au moins une dent et la bague crantée afin de bloquer le couplage entre lesdites bagues. En particulier, l'extrémité proximale du corps comprend une portion filetée sur laquelle peut être 20 vissée la bague de serrage. La présente invention sera mieux comprise à la lecture des exemples de réalisation décrits ci-après, cités à titre non limitatif et illustrés par les dessins décrits ci-après annexés au présent texte. 25 Description détaillée des dessins - La figure 1 est une représentation schématique et en perspective d'un connecteur implantable fixant un élément longiligne disposé autour d'une portion d'un corps vertébral et d'une barre longitudinale ; - La figure 2 est une représentation schématique et en perspective partiellement éclatée d'une première variante d'un ancillaire de mise en pré-tension selon l'invention ; - La figure 3 est une représentation schématique et en perspective de l'ancillaire de mise en tension représenté à la figure 2; - La figure 4 est une représentation vue de côté de l'ancillaire représenté aux figures 2 et 3; - La figure 5 est une représentation vue de dessus de l'ancillaire représenté aux figures 2,3 et 4; - La figure 6 est une représentation éclatée en partie du bloqueur anti- retour représenté aux figures 2 à 5; - La figure 7 est une représentation schématique et en perspective d'une seconde variante de l'ancillaire de mise en pré-tension selon l'invention ; - La figure 8 est une représentation schématique et en perspective d'une poignée apte à être couplée avec l'extrémité proximale de la tige de l'ancillaire représenté aux figures 2 à 5 ; - La figure 9 est une représentation schématique et en perspective de la première variante d'ancillaire de mise en pré-tension selon l'invention en fonctionnement ; - La figure 10 est une représentation schématique et en perspective de la tête de la tige de la première variante d'ancillaire de mise en pré-tension en fonctionnement ; - La figure 11 est une représentation schématique et en perspective d'un ensemble selon la présente invention comprenant la première variante d'ancillaire de mise en pré-tension représentée aux figures 2 à 5 et une première variante d'un ancillaire de mise en tension actionnable à l'aide d'un dispositif dynamométrique. 16 3026635 Description détaillée des exemples de réalisation La figure 1 représente un connecteur implantable 1 fixant un élément longiligne 2 plat de largeur 11 disposé autour d'une portion d'un corps vertébral 3 et d'une barre longitudinale 4. Ledit élément longiligne 2 5 préalablement à sa fixation dans son état enroulé autour de la portion du corps vertébral 3 a été mis en tension à l'aide d'un ancillaire de mise en pré-tension selon l'invention, éventuellement combiné avec un ancillaire de mise en tension selon l'invention, notamment activable à l'aide d'un dispositif dynamométrique. 10 Les figures 2 à 5 représentent un premier exemple d'ancillaire de mise en pré-tension 5 selon l'invention comprenant une tige 6 ayant des extrémités proximale 6a et distale 6b, l'extrémité distale 6b étant munie d'un dispositif d'appui 7 sur un implant, dans cet exemple précis sur un connecteur implantable, tel que le connecteur 1 représenté à la figure 1. La 15 tige 6 s'étend selon un axe longitudinal L et comprend un dispositif de guidage et de blocage 8 d'un l'élément longiligne, tel que l'élément longiligne 2, selon l'axe longitudinal L. Le dispositif de guidage et de blocage 8 comprend un bloqueur anti-retour 9 autorisant le déplacement longitudinal selon l'axe longitudinal L de l'élément longiligne dans le 20 dispositif de guidage et de blocage 9 vers l'extrémité proximale 6a de la tige 6 et empêchant le déplacement longitudinal selon l'axe longitudinal L de l'élément longiligne vers l'extrémité distale 6b de la tige 6. Dans cet exemple précis, la tige 6 comprend des première 10 et seconde 11 portions de tige comprenant selon leurs extrémités 10a et 11a, des épaulements 12 25 et 13 aptes à être reçus dans un logement 14 ménagé dans le dispositif de guidage et de blocage 8 pour la solidarisation de la tige 6 au dispositif de guidage et de blocage 8. Le bloqueur anti-retour 9 comprend un organe de déverrouillage 15 autorisant, lorsqu'il est actionné, le déplacement longitudinal de l'élément 30 longiligne vers l'extrémité distale 6b de la tige 6. Le bloqueur anti-retour 9 comprend un passage longitudinal 16 ayant une surface d'appui supérieure 16a constituant une portion de guidage pour le déplacement longitudinal de l'élément longiligne. Le dispositif de guidage et de blocage 8 comprend en outre un élément de blocage 17 configuré pour bloquer l'élément longiligne contre la surface d'appui supérieur 16a tout en empêchant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne vers l'extrémité distale 6b de la tige 6. L'élément de blocage 17 est monté rotatif autour d'un axe T transversal à la direction longitudinale L de la tige 6. L'organe de déverrouillage 15 comprend un levier 18 configuré pour actionner l'élément de blocage 17. Le dispositif de guidage et de blocage 8 est configuré pour être traversé par deux portions superposées de l'élément longiligne, chacune desdites portions étant dans le prolongement d'une première ou seconde extrémité libre de l'élément longiligne. Une partie du bloqueur anti-retour 9 est représentée à la figure 6. Le bloqueur anti-retour 9 comprend dans cet exemple un support 19 recevant une came 21, formant l'élément de blocage 17, la came 21 est en liaison avec un cylindre 23, lui-même en liaison avec le levier 18 formant l'organe de déverrouillage 15. Un organe de rappel 24 représenté à la figure 5, est monté autour du cylindre 23, et comporte une première extrémité 24a solidarisée au support 19 et une seconde extrémité 24b solidarisée à l'organe de déverrouillage 15, c'est-à-dire au levier 18. Dans cet exemple, cet organe de rappel 24 est un ressort cylindrique. Dans cet exemple, le cylindre 23 est monté sur le support 19 à l'aide de deux goupilles 26,27. L'extrémité distale 6b de la tige 6 comporte une tête 29 qui comprend le dispositif d'appui 7, la tête 29 est munie d'un logement 31 configuré pour recevoir au moins une partie de l'implant, notamment au moins partiellement le connecteur 1. Ce logement 31 comprend une ouverture 33 pour le passage et le guidage de l'élément longiligne. L'ouverture 33 comprend une paroi de fond 35 inclinée par rapport à l'axe longitudinal L de la tige 6, pour guider l'élément longiligne vers le dispositif de guidage et de blocage 8. L'ouverture 33 forme un conduit 37 débouchant sur une fenêtre 39, ledit conduit 37 ayant un orifice d'entrée 37a et un orifice de sortie 37b de l'élément longiligne distants d'une distance déterminée d. Le conduit 37 comprend des parois supérieure et inférieure, la paroi inférieure étant la paroi de fond 35 inclinée. L'ouverture 33 comprend un organe de couplage 41 avec l'implant, en particulier le connecteur 1, pour solidariser de manière amovible la tête 29 avec l'implant. Dans cet exemple, l'organe de couplage 41 -représenté en détail à la figure 2- est agencé dans chaque paroi latérale de la tête 29 et comprend un organe de fixation 43, une lame ressort 44 et une masselotte 45. Cet organe de couplage 41 est ainsi agencé pour être couplé avec les rainures latérales la du connecteur 1 représenté à la figure 1 L'extrémité proximale 6a de la tige 6 est pourvue d'un organe de couplage 47 (notamment en forme de carré femelle) avec un ancillaire de mise en tension qui sera décrit ci-après ou avec une poignée, telle que la poignée 46 représentée à la figure 8. La poignée 46 comprend une portion 46a en forme de carré mâle apte à coopérer avec l'organe de couplage 47 pour sa solidarisation amovible avec l'ancillaire de mise en pré-tension 5. La figure 7 représente une seconde variante d'un ancillaire de mise en pré-tension 49 qui diffère de l'ancillaire de mise en pré-tension 5 en ce que la tête 51 comprend une gorge 53 ayant une paroi de fond inclinée 55. Tout comme la tête 29, la tête 51 comprend un organe de couplage 57 similaire à l'organe de couplage 41. Les figures 9 et 10 représentent l'ancillaire de mise en pré-tension 5 en fonctionnement. Une fois l'élément longiligne 2 disposée autour d'une portion d'un corps vertébral 3 et d'une barre longitudinale 4, ses première et seconde extrémités libres étant passées dans le connecteur 1, le connecteur 1 étant solidarisé à la tête 29 par l'intermédiaire de l'organe de couplage 41, les première et seconde extrémités libres de l'élément longiligne 2 sont ensuite passées dans le passage longitudinal 16 du dispositif de guidage et 19 3026635 de blocage 8 en déverrouillant l'organe de déverrouillage 15 et forment ainsi deux portions d'élément longiligne 2 superposées et bloquées dans le dispositif 8. Ces deux portions d'élément longiligne 2 sont bloquées dans le bloqueur anti-retour 9, et en particulier par l'élément de blocage 17 formé 5 de la came 21 maintenant lesdites portions contre la surface supérieure d'appui 16a. Lorsque le praticien exerce une tension sur les extrémités libres de l'élément longiligne 2, l'organe de blocage 17 pivote selon un axe T transversal à l'axe longitudinal L vers l'extrémité proximale 6a de la tige 6 et autorise ainsi le déplacement de l'élément longiligne 2 vers ladite 10 extrémité proximale 6a. Lorsque le praticien relâche la tension, l'élément de blocage 17 sous l'effet de l'organe de rappel 24 revient dans sa position contre la surface d'appui supérieure 16a et pince les deux portions d'élément longiligne 2 contre ladite surface d'appui supérieure 16a empêchant ainsi tout déplacement de l'élément longiligne 2 vers l'extrémité 15 distale 6b de la tige 6. Lorsque le praticien considère que l'élément longiligne 2 a suffisamment été mis en tension, à l'aide d'un outil de serrage, tel que le tournevis dynamométrique 60, il actionne l'organe de fixation de l'élément longiligne 2 au connecteur 1. La figure 10 représente le passage de l'élément longiligne 2 en sortie du 20 connecteur 1 et de la tête 29, en particulier de l'orifice de sortie 7b du conduit 37 correspondant à la fenêtre 39. La fenêtre 39 permet ainsi de décaler d'environ la distance d, la sortie de l'élément longiligne 2 du connecteur 1. Cette disposition permet de décaler l'application de la tension sur la fenêtre 39 et non de l'appliquer directement sur le connecteur 1 25 limitant ainsi les risques de découplage du connecteur 1 à la tête 29. On remarque que le dispositif d'appui 7 vient en appui sur le connecteur 1 et non sur la barre longitudinale 4. La figure 11 représente, en fonctionnement, un ensemble 61 comprenant un ancillaire de mise en pré-tension, tel que l'ancillaire 5, et un 30 ancillaire de mise en tension 62 actionnable à l'aide d'un dispositif de 20 3026635 serrage dynamométrique 64, configuré pour être couplé ou couplé à l'extrémité proximale 6a de la tige 6 de l'ancillaire de mise en pré-tension 5. L'ancillaire de mise en tension 62 de l'élément longiligne 2 comprend un corps 66 ayant des extrémités proximale 66a et distale 66b, l'extrémité 5 distale 66b étant munie d'un dispositif pour prendre appui sur l'implant, ledit corps 66 s'étendant selon un axe longitudinal L. Le dispositif pour prendre appui sur l'implant est formé ici de l'ancillaire de mise en pré-tension 5. L'ancillaire 62 comprend en outre un chariot mobile 68 selon l'axe longitudinal L et un dispositif de fixation 70 à l'élément longiligne 2. 10 Avantageusement, l'ancillaire 62 comprend également un arbre rotatif 71 autour de l'axe longitudinal L du corps 66, cet arbre 71 est configuré pour coopérer avec le chariot 68 de sorte qu'une rotation de l'arbre 71 entraine le déplacement en translation du chariot 68 le long de l'axe longitudinal L et corrélativement l'éloignement du chariot 68 de l'extrémité distale 66b du 15 corps 66 et la mise en tension de l'élément longiligne 2. L'arbre 71 comporte une portion 72 s'étendant au-delà de l'extrémité proximale 66a du corps 66 et configurée pour être couplée avec le dispositif de serrage dynamométrique 64, en particulier à déclenchement selon un couple déterminé (newtons/cm), par exemple de l'ordre de 2 à 6 newtons/cm. Le 20 dispositif de fixation 70 comporte un ensemble formant mâchoires s'étendant dans deux plans p1,p2 inclinés l'un par rapport à l'autre et inclinés par rapport à l'axe longitudinal du corps L. L'ensemble formant mâchoires est également incliné par rapport à l'axe longitudinal L du corps 66 afin que l'élément longiligne 2 adopte une inclinaison correspondante 25 entre ledit ensemble formant mâchoires et l'extrémité distale 66b du corps 66, et en particulier le dispositif de guidage et de blocage 8. Cette disposition évite notamment que l'élément longiligne 2 ne désactionne le bloqueur anti-retour 9 de l'ancillaire de mise en pré-tension 5. Les mâchoires sont configurées pour être mobiles et actionnables par un organe 30 de préhension 74 pour le placement de l'élément longiligne 2 entre elles. De 21 3026635 préférence, l'ensemble formant mâchoires comprend un organe de verrouillage permettant de bloquer en position ouverte lesdites mâchoires. Le chariot 68 comprend un dispositif de déverrouillage rapide 73 pour découpler le chariot 68 de l'arbre rotatif 71. 5 De préférence, le corps 66 comprend un ressort monté sur l'arbre rotatif 71 et s'étendant longitudinalement entre l'extrémité proximale 66a du corps 66 et le chariot 68. Le ressort 66 prend appui au niveau de l'extrémité proximale 66a du corps 66 et contre le chariot 68, ce qui accélère la libération de la tension sur l'élément longiligne 2 lorsque le dispositif de 10 déverrouillage rapide 73 est actionné pour découpler le chariot 68 de l'arbre rotatif 71 puisque le ressort pousse le chariot 68 vers l'extrémité distale 66b du corps 66. Le chariot 68 comporte une fente longitudinale 78 pour recevoir deux portions superposées de l'élément longiligne 2 disposée au-dessus de l'ensemble formant mâchoires. 15 Avantageusement, la tension est appliquée de façon homogène sur l'élément longiligne formant une boucle autour de la portion du corps vertébral 3 et de la barre longitudinale 4. Le chirurgien dispose ainsi d'un ensemble modulable. Une fois, l'élément longiligne 2 mis en tension, l'ancillaire de mise en tension 61 peut être 20 découplé de l'ancillaire de mise en pré-tension 5 et utilisé pour compléter le réglage de la tension d'éléments longilignes engagés sur d'autres ancillaires de mise en pré-tension selon l'invention. 22 REVENDICATIONS1. Ancillaire de mise en pré-tension (5) d'un élément longiligne (2) pour la fixation d'un implant (1) sur un élément osseux, notamment au moins une portion d'un corps vertébral (3), en entourant au moins partiellement ledit élément osseux, ledit ancillaire (5) comprenant une tige (6) ayant des extrémités proximale (6a) et distale (6b), l'extrémité distale (6b) étant munie d'un dispositif d'appui (7) sur ledit implant (1), ladite tige (6) s'étendant selon un axe longitudinal (L), caractérisé en ce que la tige (6) comprend un dispositif de guidage et de blocage (8) de l'élément longiligne (2) selon l'axe longitudinal (L) et en ce que ledit dispositif de guidage et de blocage (8) comprend un bloqueur anti-retour (9) autorisant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne (2) dans ledit dispositif de guidage et de blocage (8) vers l'extrémité proximale (6a) de la tige (6) et empêchant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne (2) vers l'extrémité distale (6b) de la tige (6). 2. Ancillaire (5) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le bloqueur anti-retour (9) comprend un organe de déverrouillage (15) autorisant, lorsqu'il est actionné, le déplacement longitudinal de l'élément longiligne (2) vers l'extrémité distale (6b) de la tige (6). 3. Ancillaire (5) selon l'une ou l'autre des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le bloqueur anti-retour (9) comprend un passage longitudinal (16) ayant une surface d'appui supérieure (16a) constituant une portion de guidage pour le déplacement longitudinal de l'élément longiligne (2). 4. Ancillaire (5) selon la revendication 3, caractérisé en ce que le dispositif de guidage et de blocage (8) comprend en outre un élément de blocage (17,21) configuré pour bloquer l'élément longiligne (2) contre la surface d'appui supérieure (16a) tout en empêchant le déplacement longitudinal de l'élément longiligne (2) vers l'extrémité distale (6b) de la tige (6). . Ancillaire (5) selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'élément de blocage (17,21) est monté rotatif autour d'un axe (T) transversal à l'axe longitudinal (L) de la tige (6). 6. Ancillaire (5) selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'organe de 5 déverrouillage (15) comprend un levier (18) configuré pour actionner l'élément de blocage (17,21). 7. Ancillaire (5) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le dispositif de guidage et de blocage (8) est configuré pour être traversé par deux portions superposés de l'élément longiligne (2). 8. Ancillaire (5) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'extrémité distale (6b) de la tige (6) comporte une tête (29) qui comprend le dispositif d'appui (7), la tête (29) est munie d'un logement (31) configuré pour recevoir au moins une partie de l'implant (1), ce logement (31) comprend une ouverture (33) pour le passage et le guidage de l'élément longiligne (2). 9. Ancillaire (5) selon la revendication 8, caractérisé en ce que l'ouverture (33) comprend une paroi de fond (35) qui est inclinée par rapport à l'axe longitudinal (L) de la tige (6), pour guider l'élément longiligne (2) vers le dispositif de guidage et de blocage (8). 10. Ancillaire (5) selon l'une ou l'autre des revendications 8 et 9, caractérisé en ce que l'ouverture (33) forme un conduit (37 débouchant sur une fenêtre (39), ledit conduit (37) ayant un orifice d'entrée (37a) et un orifice de sortie (37b) de l'élément longiligne (2) distants d'une distance déterminée (d). 11. Ancillaire (5) selon la revendication 10, caractérisé en ce que le conduit (37) comprend des parois supérieure et inférieure, la paroi inférieure étant la paroi de fond inclinée (35). 12. Ancillaire (5) selon l'une quelconque des revendications 8 à 11, caractérisé en ce que l'ouverture (33) comprend un organe de couplage (41) 24 302 663 5 avec l'implant (1) pour solidariser de manière amovible la tête (29 avec l'implant (1). 13. Ancillaire (5) selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que l'extrémité proximale (6a) de la tige (6) est pourvue 5 d'un organe de couplage (47) avec un ancillaire de mise en tension. 14. Ensemble (61) comprenant un ancillaire de mise en pré-tension (5) selon l'une quelconque des revendications 1 à 13, et un ancillaire de mise en tension (62), notamment actionnable à l'aide d'un dispositif de serrage dynamométrique (64), configuré pour être couplé à l'extrémité proximale 10 (6a) de la tige (6) de l'ancillaire de mise en pré-tension (5).