Brevet FR3025089A1 — publié le 20160304

TIGE DE PROTHESE POUR EPAULE La présente invention concerne les tiges de prothèse pour épaule. Il est relativement courant que, pour différentes raisons, par exemple suite à une dégénérescence de l'articulation gléno-humérale ou à la suite d'une fracture de la tête de l'humérus, il soit nécessaire de recourir à l'implantation, sur le patient, d'une prothèse d'épaule. Une telle prothèse connue à ce jour comporte essentiellement, comme dans le mode de réalisation très schématiquement illustré sur la figure 1, une patte ou pivot prothétique huméral 10 se décomposant essentiellement en deux parties solidaires l'une de l'autre, une première partie de patte dite métaphysaire 11 et une seconde partie de patte dite quille diaphysaire 12, et l'un 20 des deux éléments, respectivement élément mâle (tête prothétique humérale) 20 et élément femelle (prothèse glénoïdienne) 21, d'une rotule Ro (l'articulation proprement dite). Dans le mode de réalisation illustré, c'est l'élément mâle 20 qui est solidaire de la patte 10. Il est constitué d'une tête mâle hémisphérique solidaire de la première partie de patte 11 et destinée à s'articuler en pivotant dans une cavité dite "glène" réalisée sur l'omoplate (prothétique ou originelle), cette cavité formant l'élément femelle 21, complémentaire de l'élément mâle 20, de la rotule Ro, que cette cavité soit originelle ou artificielle. Quant à la seconde partie de patte 12, elle est conformée pour être apte à être implantée dans le canal médullaire Cam de l'humérus Hu. Bieh entendu, une prothèse d'épaule dite "inversée" est aussi possible. Dans ce cas, l'élément femelle (à savoir concave) 21 est solidaire de la première partie de patte 11 et l'élément mâle (à savoir convexe) 20 est implanté sur l'omoplate. Une telle prothèse est par exemple décrite et illustrée dans le FR-A-2869217. Une telle prothèse d'épaule répond parfaitement à la restauration de l'articulation de l'épaule quand cette articulation est totalement, ou presque totalement, endommagée. En revanche, dans certains cas, il n'est pas nécessaire de procéder à l'implantation d'une telle prothèse totale d'épaule. C'est le cas, 3025089 2 notamment, d'une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus quand il est possible de récupérer des tubérosités constituées d'un revêtement osseux dur cortical sur lequel s'attache les tendons, d'une portion d'os spongieux sous cette corticale et d'un tendon. Les fragments osseux sont 5 ceux qui reçoivent les tendons de la coiffe des rotateurs autour de la tête de l'humérus, à savoir ceux de la face postérieure et externe du tubercule majeur (trochiter) qui reçoit le tendon supra-supinatus (sus-épineux) au-dessus et le tendon infra-supinatus (sous-épineux) en arrière ; ceux de la face antérieure du tubercule mineur (trochin) qui reçoit le tendon sous- 10 scapulaire. Or, on sait que l'épaule est l'articulation la plus mobile du corps. Sa fonction articulaire est donc très complexe et, pour obtenir une telle mobilité, il faut que les surfaces articulaires soient peu congruentes et que les tendons jouent à la fois le rôle de stabilisateurs et de mobilisateurs. 15 Les fractures d'épaule déplacées à plusieurs fragments ont donc une répercussion majeure sur l'avenir de cette mobilité. Dans un tel cas de fracture, le Praticien essaie toujours de réparer, lorsque cela est possible, en synthésant la fracture et en tentant de conserver la tête humérale (problème de vascularisation et de consolidation, 20 irrégularité articulaire). Mais, lorsque le Praticien est obligé d'enlever la tête humérale, il est nécessaire d'implanter au moins une partie de prothèse tout en respectant les règles anatomiques (retrouver la hauteur de la tête de prothèse et son orientation anatomique vers l'arrière). Il faut ramener et fixer sur la prothèse les os fracturés pour qu'ils se consolident autour de la 25 prothèse et surtout pour tenter de conserver la mobilité de l'articulation par l'action des tendons cités ci-dessus. Or, à ce jour, il n'existe aucune prothèse qui permette de résoudre efficacement les problèmes primordiaux exposés ci-dessus pour restaurer la fonction de l'épaule, notamment une fixation stable des tubérosités le temps 30 qu'elles consolident. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser une tige de prothèse pour épaule apte à être implantée dans le canal médullaire d'un humérus, qui permette de résoudre en grande partie les problèmes 3025089 3 rapportés ci-dessus tout en facilitant le travail du Praticien pour restaurer au mieux la fonction anatomique complexe de l'articulation de l'épaule en positionnant la prothèse à la bonne hauteur et en tentant de synthéser les tubérosités de manière très stable, tout en permettant d'envisager une 5 mobilisation immédiate de l'épaule opérée afin d'éviter les adhérences et la raideur bien connues qui s'installent lors d'une longue immobilisation et qui se révèlent invalidantes et souvent tenaces. Plus précisément, la présente invention a pour objet une tige de prothèse pour épaule apte à être implantée dans le canal médullaire d'un 10 humérus après une fracture de la tête de cet humérus laissant en place au moins une tubérosité constituée d'une portion d'os cortico-spongieux et d'un tendon, ladite tige de prothèse comportant au moins : - une patte, ladite patte comportant une première partie de patte et une seconde partie de patte solidaire de la première partie de patte, cette 15 seconde partie de patte étant conformée pour être implantable dans le canal médullaire de l'humérus, la première partie étant conformée pour émerger au moins partiellement du canal médullaire de l'humérus, et - l'un des deux éléments d'une rotule constituée d'un élément mâle et d'un élément femelle, ces deux éléments étant aptes à coopérer l'un dans 20 l'autre, ledit un des deux éléments de rotule étant solidaire de la première partie de patte, caractérisée par le fait qu'elle comporte en outre : - une cage d'attache, - - des moyens d'accrochage réalisés sur ladite cage d'attache pour 25 permettre à des moyens d'attache de lier solidairement ladite cage d'attache à ladite tubérosité, et - des moyens pour fixer ladite cage d'attache sur ladite première partie de patte après que les moyens d'attache aient relié ladite cage d'attache et ladite tubérosité. 30 D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 est une vue schématique d'une prothèse d'épaule selon 3025089 4 l'art antérieur qui a été décrite dans ses caractéristiques essentielles dans le préambule de la présente description, et La figure 2 est un schéma de principe d'un mode de réalisation de la tige de prothèse d'épaule selon l'invention, correspondant à une vue selon la 5 flèche FI sur la figure 1, dans le cas où la prothèse représentée sur cette figure 1 serait conforme à la présente invention. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. 10 De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à l'autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent un seul mode de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut en exister d'autres qui 15 répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon 20 l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. 25 Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit 30 séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. Il est enfin précisé que, dans la présente description, si l'adverbe "sensiblement" est associé à un qualificatif d'un moyen donné, ce qualificatif doit être compris au sens strict ou approché. 3025089 La présente invention concerne, en référence aux deux figures annexées, une tige de prothèse pour épaule Tgp apte à être implantée dans le canal médullaire Cam d'un humérus Hu après une fracture de la tête de cet humérus laissant en place au moins une tubérosité Tub constituée d'une 5 portion d'os cortico-spongieux Oss et d'un tendon Ten. La tige de prothèse selon l'invention comporte au moins une patte 10, cette patte comportant une première partie de patte 11 et une seconde partie de patte 12 solidaire de la première partie de patte. Cette seconde partie de patte est conformée, de façon connue en elle-même, pour être 10 implantable dans le canal médullaire de l'humérus, la première partie 11 étant, elle, conformée pour émerger au moins partiellement du canal médullaire de l'humérus en faisant, avec la seconde partie de patte 12, un angle anatomique d'environ 125 à 140 degrés selon les cas. La tige comporte en outre l'un 20 des deux éléments d'une rotule Ro 15 constituée, de façon connue en elle-même, d'un élément mâle 20 et d'un élément femelle 21, ces deux éléments étant aptes à coopérer l'un dans l'autre de façon relativement congruente, l'un 20 des deux éléments de rotule Ro étant solidaire de la première partie de patte 11. Sur les deux figures, l'élément de rotule 20 qui est solidaire de la 20 première partie de patte 11 est l'élément mâle. Mais il est possible qu'il soit l'élément femelle et que l'élément mâle soit alors réalisé sur l'omoplate, comme décrit dans le FR-A-2869217 rappelé dans le préambule de la présente description. Selon une caractéristique importante de l'invention, la tige 10 25 comporte en outre une cage d'attache 30, des moyens d'accrochage 31 réalisés sur cette cage d'attache pour permettre à des moyens d'attache 32 de la lier solidairement à la tubérosité Tub, et des moyens 33 pour fixer la cage d'attache 30 sur la première partie de patte 11 après que les moyens d'attache aient relié la cage d'attache 30 et la tubérosité Tub. 30 Dans une réalisation préférentielle, la cage d'attache 30 présente la forme sensiblement d'un dièdre, ou d'un coin, ou une forme qui peut être assimilée à un dièdre comportant un sommet et une base présentant une aire supérieure à celle du sommet, comme illustré sur la figure 2, avec des 3025089 6 faces qui peuvent être planes ou présenter une légère courbure. De ce fait, le terme "dièdre" est utilisé, au sens de la présente description, pour désigner une telle forme, sans qu'il soit obligatoirement pris dans son sens strict mathématique. 5 Selon une autre réalisation préférentielle, la cage d'attache 30 comporte au moins un logement en creux 35 apte à recevoir un substitut osseux ou analogue pour favoriser la consolidation de la tubérosité Tub sur l'humérus Hu. Dans une autre réalisation très avantageuse, pour favoriser le travail 10 du Praticien, les moyens 33 pour fixer la cage d'attache 30 sur la première partie de patte 11 sont agencés pour fixer un bord 39 de la cage d'attache 30 sur la portion 11-1 de cette première partie de patte 11 qui est opposée à la portion 11-2 sur laquelle est fixé l'un 20 des deux éléments de rotule Ro. Cette structure de la cage d'attache 30 avec le substitut osseux 15 permet d'obtenir une meilleure reconstruction osseuse et une bonne consolidation entre l'humérus et la tubérosité Tub autour de la prothèse, et permet de retrouver plus facilement la bonne angulation anatomique entre le bord de la tubérostié et le bord postérieur de la tête de prothèse, sans qu'il y ait un conflit "tendon-tête". Elle diminue les contraintes de fixation et évite les 20 conflits tendineux. Toujours pour favoriser, le travail du Praticien, le bord 39 de la cage d'attache 30, fixé sur la portion 11-1 de la première partie de patte 11 qui est opposée à celle 11-2 sur laquelle est fixé l'un 20 des deux éléments de rotule Ro (élément mâle dans le mode de réalisation illustré sur les figures 1 25 et 2), est le sommet du dièdre. Dans ce cas en outre, la portion 11-1 de la première partie de patte 11 qui est opposée à celle 11-2 sur laquelle est fixé l'un 20 des deux éléments de rotule Ro est constituée par la portion de première patte 11 émergeant du canal médullaire de l'humérus qui est contigüe à la seconde 30 partie de patte 12. Les moyens 33, définis ci-avant, pour fixer la cage d'attache 30 sur la première partie de patte 11 peuvent être de tout type, mais avantageusement constitués par l'un des moyens suivants : fixation par vis, 3025089 7 fixation par emboîtement mâle/femelle, une combinaison de ces deux types de fixation. De façon avantageuse, selon le mode de réalisation illustré, les moyens d'attache 32 sont constitués par des liens souples constitués, par 5 exemple, de fils de suture réalisés en différentes matières optionnellement choisies biodégradables ou non résorbables, et même de fils avec des renforts en polyéthylène. En conséquence, les moyens d'accrochage 31 sur la cage d'attache sont constitués par au moins un oeillet 38, plusieurs étant visibles sur la figure 2. 10 La tige de prothèse d'épaule selon l'invention peut s'utiliser dans le cas d'une procédure chirurgicale comme celle très succinctement décrite ci-dessous. Le patient est installé en position serai-assise et la voie d'abord peut être delto-pectorale ou acromiale externe. 15 Il est alors effectué une désinsertion du tubercule mineur (trochin) en effondrant la gouttière du biceps, puis procédé à l'ouverture de l'intervalle des rotateurs. Pour cela, le Praticien pratique souvent une ténotomie bicipitale qui peut être ensuite suturée et sépare le tubercule mineur (trochin) et le tubercule majeur (trochiter) de la zone fracturaire. 20 Après ces opérations, la tête humérale est enlevée et son diamètre est mesuré en prenant en compte la partie inféro-interne de la tête, la corticale interne encore présente sur la tête devant être compensée pour retrouver la bonne hauteur de la prothèse. On procède alors à la régularisation, très brièvement, des éléments 25 corticaux des tubérosités Tub et, par suture avec les liens 32, on attache la ou les cages d'attache 30 avec les tubérosités, en prenant comme repères anatomiques les zones tendons-os (en haut et en arrière pour le tubercule majeur, en avant pour le tubercule mineur). Les cages d'attache 30 ayant été fixées sur les tubérosités, le 30 Praticien peut s'occuper de la seconde partie de patte 12 ou diaphyse humérale. Des râpes de taille croissante permettent de connaître le diamètre de la patte prothétique 12 qui est alors mise en place avec une rétroversion 3025089 de dix à vingt degrés de la première partie de patte 11. Une première estimation de la hauteur est alors effectuée. Un contrôle de la rétroversion et de la hauteur optimale peut être fait en fixant la ou les cages d'attache 30 sur la première partie de patte 11, et 5 donc indirectement les tubérosités sur la tige 10. Une absence de chevauchement ou d'écart entre les fragments tubérositaires et la diaphyse est un bon signe de restitution de l'anatomie. Si les tests sont concluants, on fixe définitivement la métaphyse à la diaphyse en bonne position, puis on repositionne les cages d'attache 20 sur 10 la tige. Une dernière suture entre les tubérosités, quand elles sont plusieurs, peut être faite pour assurer une fixation totale et obtenir une résistance optimale du montage quasi-impossible à désolidariser. En finale, il est procédé à la fermeture, par exemple plan par plan, 15 sur un redon aspiratif ou analogue. REVENDICATIONS1. Tige de prothèse pour épaule (Tgp) apte à être implantée dans le canal médullaire (Cam) d'un humérus (Hu) après une fracture de la tête de cet humérus laissant en place au moins une tubérosité (Tub) constituée d'une portion d'os cortico-spongieux (Oss) et d'un tendon (Ten) ; ladite tige de prothèse comportant au moins : - une patte (10), ladite patte comportant une première partie de patte (11) et une seconde partie de patte (12) solidaire de la première partie de patte, cette seconde partie de patte étant conformée pour être implantable dans le canal médullaire de l'humérus, la première partie étant conformée pour émerger au moins partiellement du canal médullaire de l'humérus, et - l'un (20) des deux éléments d'une rotule (Ro) constituée d'un élément mâle (20) et d'un élément femelle (21), ces deux éléments étant aptes à coopérer l'un dans l'autre, ledit un (20) des deux éléments de rotule (Ro) étant solidaire de la première partie de patte (11), caractérisée par le fait qu'elle comporte en outre : - une cage d'attache (30), - des moyens d'accrochage (31) réalisés sur ladite cage d'attache (30) pour permettre à des moyens d'attache (32) de lier solidairement ladite cage d'attache (30) avec ladite tubérosité (Tub), et - des moyens (33) pour fixer ladite cage d'attache (30) sur ladite première partie de patte (11) après que les moyens d'attache aient relié ladite cage d'attache (30) et ladite tubérosité (Tub). 2. Tige de prothèse selon la revendication 1, caractérisée par le fait que ladite cage d'attache (30) présente la forme sensiblement d'un dièdre. 3. Tige de prothèse selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée par le fait que ladite cage d'attache (30) comporte au moins un logement en creux (35) apte .à recevoir un substitut osseux. 3025089 10 4. Tige de prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée par le fait que les moyens (33) pour fixer ladite cage d'attache (30) sur ladite première partie de patte (11) sont agencés pour fixer un bord (39) de ladite cage d'attache (30) avec la portion (11-1) de la première partie 5 de patte (11) qui est opposée à celle (11-2) sur laquelle est fixé ledit un (20) des deux éléments de rotule (Ro). 5. Tige de prothèse selon la revendication 4 quand elle dépend de la revendication 2, caractérisée par le fait que ledit un bord (39) de ladite cage 10 d'attache (30) avec la portion (11-1) de la première partie de patte (11) qui est opposée à celle (11-2) sur laquelle est fixé ledit un (20) des deux éléments de rotule (Ro) est le sommet du dit dièdre. 6. Tige de prothèse selon l'une des revendication 4 et 5, 15 caractérisée par le fait que ladite portion (11-1) de la première partie de patte (11) qui est opposée à celle (11-2) sur laquelle est fixé ledit un (20) des deux éléments de rotule (Ro) est constituée par la portion de première partie de patte (11) émergeant du canal médullaire de l'humérus qui est contigüe à la seconde partie de patte (12). 20 7. Tige de prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée par le fait que les moyens (33) pour fixer ladite cage d'attache (30) sur ladite première partie de patte (11) sont constitués par l'un des moyens suivants : fixation par vis, fixation par emboîtement mâle/femelle, 25 une combinaison de ces deux types de fixation. 8. Tige de prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée par le fait que les moyens d'attache (32) sont constitués par des liens souples. 30 9. Tige de prothèse selon la revendication 8, caractérisée par le fait que lesdits liens souples sont constitués par des fils choisis parmi les fils 3025089 11 suivants : fils de suture biodégradables, fils de suture non résorbables, fils avec des renforts en polyéthylène. 10. Tige de prothèse selon l'une des revendications 8 et 9, 5 caractérisée par le fait que les moyens d'accrochage (31) sont constitués par au moins un oeillet (38).