Brevet FR3035319A1 — publié le 20161028

La présente invention concerne un ensemble d'éléments permettant de reconstituer une articulation osseuse entre un os long et l'os conjugué. Cet ensemble permet en particulier la reconstitution d'une articulation de la hanche ou d'une articulation de l'épaule. Il est bien connu de reconstituer une articulation au moyen d'une première pièce prothétique ancrée dans un premier os de l'articulation à restaurer et d'une deuxième pièce prothétique ancrée dans un deuxième os de cette articulation, les pièces prothétiques aménageant des surfaces articulaires destinées à coopérer entre elles. Pour le bon fonctionnement de l'articulation, il est nécessaire que les deux pièces prothétiques soit positionnées de manière aussi précise que possible l'une par rapport à l'autres et donc par rapport aux os sur lesquels elles sont ancrées. En particulier, une prothèse d'articulation de la hanche comprend une tige fémorale destinée à être insérée dans le canal médullaire du fémur et un implant cotyloïdien destiné à être inséré dans la cavité cotyloïdienne du bassin ; pour un bon fonctionnement de l'articulation prothétique, et pour une bonne restauration de l'articulation de la hanche, il est nécessaire que la tige fémorale soit fixée à la bonne hauteur dans le fémur réséqué et que cette tige soit correctement positionnée angulairement dans ce fémur, c'est-à-dire avec une antéversion adéquate. Ces positionnements ne posent pas de problèmes en cas d'arthrose simple de la hanche, impliquant de faible résections osseuses, et permettant donc de conserver les parties d'os qui forment des repères anatomiques de positionnement des pièces prothétiques ; par contre, ces positionnements sont beaucoup plus délicats à réaliser correctement en cas de "reprise" (c'est-à-dire de remplacement d'une prothèse antérieurement implantée par une autre) ou en cas de fracture, du fait des résections beaucoup plus importantes qui sont opérées, conduisant à la disparition desdits repères anatomiques. Pour réduire le caractère déterminant de ces positionnements, il est connu d'utiliser des implants cotyloïdiens de type dit "à double mobilité" ; ce type d'implant a cependant des limites d'utilisation en cas de reprise et pour certaines fractures, et a pour inconvénient de s'user facilement si la hauteur et l'antéversion de la tige fémorale sont approximatives. Une prothèse d'articulation de l'épaule comprend quant à elle une tige humérale destinée à être insérée dans le canal médullaire de l'humérus et un implant destiné à être fixé à l'omoplate. La prothèse peut être de type dit "anatomique", c'est-à-dire 35 comporter une tête humérale formant une surface articulaire convexe et une glène 3035319 2 formant une surface articulaire concave correspondante, ou peut être de type dit "inversé", c'est-à-dire comporter une tête humérale formant une surface articulaire concave et une glène, dite "glénosphère", formant une surface articulaire convexe correspondante. De la même façon que pour une prothèse de la hanche, en cas de 5 fracture ou de reprise, les repères anatomiques sont perdus, ce qui rend délicat le bon positionnement de la tige humérale par rapport à l'humérus, tant en ce qui concerne son enfoncement dans le canal médullaire de l'humérus qu'en ce qui concerne son orientation angulaire vis-à-vis de celui-ci, dite "rétroversion". La présente invention a pour objectif de remédier aux inconvénients précités et 10 donc de fournir un ensemble d'éléments permettant de parfaitement positionner un premier ensemble prothétique par rapport à un os long de l'articulation et par rapport au deuxième ensemble prothétique, fixé ou destiné à être fixé au deuxième os. L'ensemble d'éléments concerné comprend, de manière connue en soi : - ledit premier ensemble prothétique, destiné à être ancré à l'os long, qui forme 15 une première surface articulaire ; ce premier ensemble prothétique comprend une pièce allongée destinée à être insérée dans l'os long, qui forme une première surface proximale de référence, permettant de constituer une référence de l'enfoncement de ladite pièce allongée dans ledit os long, et une deuxième surface proximale de référence, permettant de constituer une référence de l'orientation angulaire de ladite 20 pièce allongée dans ledit os long ; et - ledit deuxième ensemble prothétique, destiné à être ancré à l'os conjugué, qui forme une deuxième surface articulaire destinée à coopérer avec ladite première surface articulaire pour constituer l'articulation prothétique ; le deuxième ensemble prothétique comprend une pièce prothétique formant une troisième surface de 25 référence, périphérique. Selon l'invention, l'ensemble d'éléments inclut en outre un élément de positionnement comprenant : - une quatrième surface de référence, destinée à venir au contact de ladite première surface proximale de référence, 30 - une cinquième surface de référence, destinée à venir au contact de ladite deuxième surface proximale de référence, - une sixième surface de référence destinée à venir au contact de ladite troisième surface de référence, et - des moyens de montage amovible de cet élément de positionnement sur l'une 35 desdites pièces prothétiques, avec venue des surfaces de référence respectives en 3035319 3 contact les unes des autres, ces moyens de montage permettant une immobilisation de l'élément de positionnement dans cette position de montage. L'élément de positionnement est ainsi monté sur l'une des pièces prothétiques, avec venue des surfaces de de référence respectives en contact les unes des autres, 5 ce qui permet de positionner dans l'espace la ou les autres surfaces de référence que comprend l'élément de positionnement. L'ensemble formé par cet élément de positionnement et cette pièce prothétique peut alors être positionné par rapport à l'autre pièce prothétique, par venue en contact de ladite ou desdites autres surfaces de référence que forme l'élément de positionnement avec la ou les surfaces de 10 référence que forme ladite autre pièce prothétique. Cette position permet de repérer les coupes osseuses et résections à opérer sur l'os long. Une fois ces coupes et résections opérées, la pièce allongée destinée à être insérée dans l'os long peut alors être positionnée de façon idéale en ce qui concerne son enfoncement dans l'os long et son orientation angulaire par rapport à 15 cet os long. Cette pièce prothétique peut alors être maintenue dans cette position idéale le temps que soit réalisé son ancrage à l'os long, en particulier le temps de la prise au moins partielle d'un ciment d'ancrage. Dans le cas d'une prothèse de la hanche, - ladite première surface proximale de référence est formée par une face 20 proximale que présente la tige fémorale de cette prothèse ; - ladite deuxième surface proximale de référence est formée par le col que présente cette tige fémorale pour la réception d'une tête prothétique d'articulation ; - ladite troisième surface de référence est formée par le bord d'ouverture que forme une coque d'ancrage que comprend l'implant cotyloïdien ou par le bord 25 d'ouverture que forme la cavité articulaire d"un insert de glissement que comprend l'implant cotyloïdien ; - ladite quatrième surface de référence est formée par une face que forme l'élément de positionnement ; - ladite cinquième surface de référence est formée par une cavité permettant 30 l'emmanchement de l'élément de positionnement sur ledit col de la tige fémorale jusqu'à venue de ladite face que forme l'élément de positionnement au contact de la face proximale que forme la tige fémorale ; - ladite sixième surface de référence est formée par un rebord circulaire apte à venir en coïncidence, ou en engagement, avec ledit bord d'ouverture de la coque d'ancrage ou avec ledit bord d'ouverture de la cavité articulaire ; 3035319 4 - lesdits moyens de montage sont formés par ledit col et par ladite cavité, le montage de l'élément de positionnement sur la tige fémorale étant réalisé par l'emmanchement de l'élément de positionnement sur ledit col, au moyen de cette cavité. 5 Dans le cas d'une prothèse d'épaule, - ladite première surface proximale de référence et ladite deuxième surface proximale de référence sont formées par une face inclinée proximale que présente la tige humérale pour recevoir une pièce humérale d'articulation ; - ladite troisième surface de référence est formée par une face de tranche que 10 forme une embase d'ancrage à l'omoplate ; - ladite quatrième surface de référence et ladite cinquième surface de référence sont formées par une face inclinée que forme l'élément de positionnement sur son côté destiné à être tourné vers la tige humérale ; - ladite sixième surface de référence est formée par une face périphérique 15 formée par une cavité aménagée sur le côté opposé de l'élément de positionnement, apte à être engagée de façon ajustée sur ladite face de tranche que forme ladite embase d'ancrage ; - lesdits moyens de montage sont formés par cette face périphérique et cette face de tranche, le montage de l'élément de positionnement sur l'embase d'ancrage 20 étant réalisé par l'engagement ajusté de l'élément de positionnement sur l'embase d'ancrage. Ladite embase d'ancrage à l'omoplate peut présenter un plot d'ancrage creux intérieurement ; dans ce cas, l'élément de positionnement comprend avantageusement une tige de guidage faisant saillie de ladite cavité aménagée sur le 25 côté opposé de l'élément de positionnement, cette tige de guidage étant destinée à être reçue et à coulisser dans la cavité délimitée intérieurement par ledit plot. Cette réception et ce coulissement permettent de faciliter l'engagement de l'élément de positionnement sur ladite face de tranche formée par l'embase d'ancrage à l'omoplate. 30 Lorsque ladite première pièce prothétique comprend un trou taraudé proximal pour la liaison de cette première pièce prothétique à un instrument de manipulation et/ou d'impaction, l'élément de positionnement comprend avantageusement un puits permettant de laisser un accès à ce trou taraudé lorsque l'élément de positionnement est en position de montage. 3035319 5 La liaison de cette première pièce prothétique à cet instrument de manipulation et/ou d'impaction reste possible même lorsque l'élément de positionnement est en position de montage. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de 5 celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes de réalisation possibles de l'ensemble d'éléments concerné. La figure 1 est une vue de côté d'une prothèse de la hanche ; la figure 2 en est une vue similaire, partielle, en coupe partielle et avec 10 séparation de l'ensemble fémoral et de l'ensemble cotyloïdien ; les figures 3 à 5 sont des vues respectivement en perspective, de côté et de dessus d'un élément de positionnement permettant de positionner l'ensemble fémoral par rapport à l'ensemble cotyloïdien ; la figure 6 est une vue de la prothèse similaire à la figure 1, avec l'élément de 15 positionnement monté sur la tige fémorale que comprend la prothèse et en engagement avec l'ensemble cotyloïdien ; la figure 7 est une vue de la prothèse similaire à la figure 6, avec la tige fémorale mise en place dans un fémur et l'ensemble cotyloïdien mis en place sur un bassin, la prothèse et l'élément de positionnement étant représentés en coupe ; 20 la figure 8 est une vue de côté d'une prothèse d'épaule ; la figure 9 en est une vue similaire à la figure 8, avec séparation des différents composants de la prothèse ; les figures 10 à 11 sont des vues respectivement en perspective et de côté d'un élément de positionnement permettant de positionner la tige humérale que comprend 25 la prothèse par rapport à l'ensemble destiné à être implanté sur l'omoplate ; la figure 12 est une vue de côté d'un humérus dans lequel la tige humérale est implantée et d'une omoplate dans laquelle une embase d'ancrage que comprend l'ensemble destiné à être implanté sur l'omoplate est mise en place sur l'omoplate, avec l'élément de positionnement monté sur cette embase, et 30 la figure 13 est une vue similaire à la figure 12, partielle, de la prothèse après assemblage complet. Les figures 1 à 5 représentent un ensemble d'éléments permettant de reconstituer une articulation osseuse entre un fémur et un bassin, comprenant des éléments 2 à 5 formant une prothèse 1 d'articulation de la hanche et un élément de 35 positionnement 6. 3035319 6 En référence aux figures 1 et 2, il apparaît que la prothèse 1 comprend, de manière bien connu en soi, un ensemble fémoral formé par une tige fémorale 2 et une tête sphérique d'articulation 3, et un ensemble cotyloïdien formé par une coque métallique 4 et un insert de glissement 5. 5 La tige fémorale 2 est effilée de façon à pouvoir être insérée dans le canal médullaire d'un fémur, dûment réséqué, et présente des nervures 7 de prise d'appui dans l'os spongieux. Du côté proximal, elle présente une face terminale 8, perpendiculaire à son axe longitudinal, et un col 9 de montage de la tête 3. Dans la face 8 débouche un trou taraudé 10 destiné à recevoir l'extrémité filetée d'un 10 instrument (non représenté) de manipulation et/ou d'impaction de la tige fémorale 2. La tête sphérique d'articulation 3 comprend une cavité légèrement conique, permettant son emmanchement sur une portée légèrement conique correspondante formée à l'extrémité libre du col 9. Elle est destinée à être reçue dans une cavité d'articulation 11 formé par l'insert 5. 15 La coque métallique 4 est destinée à être insérée de façon ajustée dans la cavité cotyloïdienne du bassin, dûment réséquée. Elle présente un rebord équatorial 12 de forme sensiblement circulaire. L'insert 5 est en un matériau favorisant le glissement de la tête 3, notamment en polyéthylène à haute densité. Il prend place de façon ajustée dans la cavité 20 délimitée intérieurement par la coque 4 et forme ladite cavité d'articulation 11. En référence aux figures 3 à 5, il apparaît que l'élément de positionnement 6 se présente sous la forme d'une pièce globalement tronconique, dans la partie de plus faible section de laquelle serait aménagée une large découpe, de façon à former une portion tronconique 15 et une portion découpée 16 en portion de cône, raccordée à 25 cette portion 15. La portion 15, au niveau de son diamètre maximal, forme une face plane d'extrémité 20. La portion 16 forme un tronc de cône s'étendant sur un arc de l'ordre de 180° à sa base et fait saillie de la portion 15. Elle est délimitée par une face latérale 30 arrondie 21, se raccordant continument à la face arrondie 22 de la portion 15, et par une face plane 23 formant, avec l'axe de la portion 15, un angle de l'ordre de 135°, égal à celui que fait le plan dans lequel s'étend la face 8 avec l'axe du col 9 (voir figure 4). La face arrondie 22 forme, avec la face plane 20, un bord circulaire 24. 3035319 7 L'élément de positionnement 6 est percé d'un alésage légèrement conique 25, centré sur la portion 15, qui débouche dans la face 20 et qui s'étend dans la portion 16 jusqu'environ les deux tiers de la face 23, voir figure 4. Cet alésage 25 est dimensionné de façon à permettre le montage de l'élément de positionnement 6 sur 5 le col 9 de façon ajustée, jusqu'à venue de la face 23 au contact de la face 8, comme visible sur la figure 6. La portion 16 est également percée d'un puits 26 venant en coïncidence du trou 10 lorsque l'élément de positionnement 6 est dans la position de montage sur la tige 2, comme montré sur la figure 6, de sorte que l'accès à ce trou 10 reste possible 10 nonobstant la présence de l'élément de positionnement 6 sur la tige 2, comme visible sur la figure 7. En pratique, le canal médullaire du fémur 100 est convenablement réséqué pour recevoir la tige 2 et la cavité cotyloïdienne du bassin 101 est convenablement réséquée pour recevoir la coque 4, puis cette coque est mise en place dans cette 15 cavité cotyloïdienne et l'insert 5 est placé en elle. L'élément de positionnement 6 est monté sur la tige 2 puis cette tige 2 est reliée à l'instrument de manipulation et d'insertion, par vissage de la tige que comprend cet instrument dans le trou 10, après avoir traversé le puits 26. Du ciment synthétique est placé dans la cavité du fémur 100 destinée à 20 recevoir la tige 2 puis cette tige est insérée dans cette cavité. La venue du bord circulaire 24 de l'élément de positionnement 6 en coïncidence avec le bord équatorial 12 de la coque 4 permet de déterminer le positionnement adéquat de la tige 2 en enfoncement dans le fémur 100 et en orientation angulaire dans ce fémur, et de maintenir la tige 2 dans cette position idéale le temps d'une prise au moins 25 partielle du ciment, suffisante pour immobiliser la tige 2 par rapport au fémur 100. Les figures 8 à 11 représentent un ensemble d'éléments permettant de reconstituer une articulation osseuse entre un humérus et une omoplate, comprenant des éléments 31 à 34 formant une prothèse 30 d'articulation de l'épaule et un élément de positionnement 36. 30 La prothèse 30 comporte un ensemble huméral constitué par une tige humérale 31 et une pièce humérale d'articulation 32, et un ensemble destiné à être ancré à l'omoplate, formé par une embase 33 et une pièce glénoïde d'articulation 34. La tige humérale 31 est effilée de façon à pouvoir être insérée dans le canal médullaire d'un humérus, dûment réséqué, et forme une face d'extrémité inclinée 35, 35 de réception de la pièce 32. Cette face 35 présente une cavité de réception d'un plot 3035319 8 de montage 37 que comprend la pièce 32 et comprend un trou fileté proximal 38 pour sa liaison à un instrument de manipulation et/ou d'impaction de la tige 31. La pièce 32 est en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité ; elle forme une surface d'articulation 39, laquelle est 5 concave dans l'exemple représenté (la prothèse 30 est, dans cet exemple, une prothèse du type dit "inversé"). L'embase 33 présente un plot d'ancrage 40, creux intérieurement, et une tête circulaire 41, cette tête 41 formant une face de tranche 42 de forme légèrement conique. 10 La pièce d'articulation 34 forme une face articulaire convexe, apte à coopérer avec la surface d'articulation 39 de la pièce 32, et présente une cavité 43 légèrement conique, délimitée latéralement par une face périphérique 44. Cette cavité 43 est adaptée à réaliser une liaison de la pièce 34 à la tête 41 par insertion en force de cette pièce 34 sur cette tête 41, la face 44 se coinçant sur la face 42. 15 En référence aux figures 10 et 11, il apparaît que l'élément de positionnement 36 présente une face plane 45 sur son côté destiné à être tourné vers la tige 31, et une cavité circulaire 46 sur son côté opposé. La face plane 45 est de forme circulaire ou légèrement ovale. Elle s'étend dans un plan sécant de celui dans lequel s'étend le fond de la cavité 46 et est située, par 20 rapport à ce fond, à une distance considérée comme idéale pour le positionnement de l'humérus par rapport à l'omoplate. Outre le fond mentionné ci-dessus, la cavité 46 est délimitée radialement par une face circulaire 47 permettant son engagement ajusté sur la tête 41, cette face circulaire 47 venant, lors de cet engagement, à proximité immédiate de la face de 25 tranche 42. Dans l'exemple représenté, l'élément de positionnement 36 comprend en outre une tige de guidage 48 destinée à être insérée dans la cavité que délimite intérieurement le plot 40, afin de permettre de guider facilement l'élément de positionnement 36 lors de son engagement sur la tête 41. 30 En outre, l'élément de positionnement 36 comprend un puits 49 permettant de laisser libre accès au trou taraudé 38 que comprend la tige 31 lorsque la face 45 est mise en place contre la face 35 de cette tige 31. En pratique, l'embase 33 est mise en place dans l'omoplate 102 puis l'élément de positionnement 36 est relié à l'embase 33 par insertion de la tige 48 dans le 35 plot 40 puis insertion de l'élément 46 sur la tête 41. Du ciment est placé dans la 3035319 9 cavité réséquée de l'humérus 103 puis la tige 31 est insérée dans cette cavité et est reliée à l'instrument (non représenté) de manipulation et/ou d'impaction de cette tige 31. Le vissage de cet instrument au travers du puits 49 et dans le trou 38 amène la face 35 de la tige 31 contre la face 45 de l'élément 36. Dans cette position, comme 5 visible sur la figure 12, la face 35, et donc la tige 31, est positionnée de façon idéale par rapport à l'humérus 103, tant en enfoncement qu'en orientation angulaire. La tige 31 est maintenue dans cette position le temps d'une prise du ciment synthétique suffisante pour immobiliser la tige 31 par rapport à l'humérus 103. Une fois cette prise intervenue, l'élément de positionnement 36 est retiré et les autres composants 10 de la prothèse 30 sont mis en place, comme visible sur la figure 13. Ainsi que cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un ensemble d'éléments permettant de parfaitement positionner un ensemble prothétique, en particulier une tige fémorale 2 ou une tige humérale 31, par rapport à un os long et par rapport au deuxième ensemble prothétique, en particulier un implant 15 cotyloïdien 4,5 ou une embase 33 d'ancrage à l'omoplate. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à des formes de réalisation fournies à titre d'exemples. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à ces formes de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. 20 REVENDICATIONS1. Ensemble d'éléments (2-6; 30-34, 36) permettant de reconstituer une articulation osseuse entre un os long (100; 103) et l'os conjugué (101 ; 102), comprenant : - un premier ensemble prothétique (2-3; 30-32), destiné à être ancré à l'os long (100; 103), qui forme une première surface articulaire ; ce premier ensemble prothétique comprend une pièce allongée (2 ; 31) destinée à être insérée dans l'os long (100; 103), qui forme une première surface proximale de référence (8; 35), permettant de constituer une référence de l'enfoncement de ladite pièce allongée (2 ; 31) dans ledit os long (100; 103), et une deuxième surface proximale de référence (9; 35), permettant de constituer une référence de l'orientation angulaire de ladite pièce allongée (2 ; 31) dans ledit os long (100 ; 103) ; - un deuxième ensemble prothétique (4-5; 33-34), destiné à être ancré à l'os conjugué (101 ; 102), qui forme une deuxième surface articulaire, destinée à coopérer avec ladite première surface articulaire pour constituer l'articulation prothétique ; le deuxième ensemble prothétique (4-5; 33-34) comprend une pièce prothétique (4; 33) formant une troisième surface de référence (12 ; 42), périphérique ; caractérisé en ce que l'ensemble d'éléments inclut en outre un élément de 20 positionnement (6; 36) comprenant : - une quatrième surface de référence (23; 45), destinée à venir au contact de ladite première surface proximale de référence (8; 35), - une cinquième surface de référence (25; 45), destinée à venir au contact de ladite deuxième surface proximale de référence (9; 35), 25 - une sixième surface de référence (24; 47) destinée à venir au contact de ladite troisième surface de référence (12 ; 42), et - des moyens (9, 25; 42, 47) de montage amovible de cet élément de positionnement (6 ; 36) sur l'une desdites pièces prothétiques (2 ; 31), avec venue des surfaces de référence respectives (8, 23, 9, 25; 42, 47) en contact les unes des 30 autres, ces moyens de montage (9, 25; 42, 47) permettant une immobilisation de l'élément de positionnement (6 ; 36) dans cette position de montage. 2. Ensemble d'éléments selon la revendication 1, la prothèse étant une prothèse de la hanche (1) comprenant une tige fémorale (2) qui inclut une face proximale (8) et un col (9) de montage d'une tête prothétique d'articulation (3), et qui 3035319 11 inclut un implant cotyloïdien formé par une coque d'ancrage (4) et un insert de glissement (5) destiné à être placé dans cette coque, caractérisé en ce que : - ladite première surface proximale de référence est formée par ladite face 5 proximale (8) que présente la tige fémorale (2) ; - ladite deuxième surface proximale (8) de référence est formée par ledit col (9) ; - ladite troisième surface de référence est formée par le bord d'ouverture (12) que forme la coque d'ancrage (4) ou par le bord d'ouverture de la cavité 10 articulaire (11) que forme l'insert de glissement (5) ; - ladite quatrième surface de référence est formée par une face (23) que forme l'élément de positionnement (6) ; - ladite cinquième surface de référence est formée par une cavité (25) permettant l'emmanchement de l'élément de positionnement (6) sur ledit col (9) de la 15 tige fémorale (2) jusqu'à venue de la face (23) que forme l'élément de positionnement (6) au contact de la face proximale (8) que forme la tige fémorale (2) ; - ladite sixième surface de référence est formée par un rebord circulaire (24) de l'élément de positionnement (6), apte à venir en coïncidence, ou en engagement, 20 avec ledit bord d'ouverture (12) de la coque d'ancrage (4) ou avec ledit bord d'ouverture de la cavité articulaire (11) ; - lesdits moyens de montage sont formés par ledit col (9) et par ladite cavité (25), le montage de l'élément de positionnement (6) sur la tige fémorale (2) étant réalisé par l'emmanchement de l'élément de positionnement (6) sur ledit col (9), au 25 moyen de cette cavité (25). 3. Ensemble d'éléments selon la revendication 1, la prothèse étant une prothèse d'épaule (30) comprenant une tige humérale (31), une pièce humérale d'articulation (32) destinée à être montée sur cette tige humérale (31), une embase (33) d'ancrage sur l'omoplate et une pièce glénoïde d'articulation (34) 30 destinée à être montée sur cette embase (33), caractérisé en ce que : - ladite première surface proximale de référence et ladite deuxième surface proximale de référence sont formées par une face inclinée proximale (35) que présente la tige humérale (31) pour recevoir ladite pièce humérale d'articulation (32) ; 3035319 12 - ladite troisième surface de référence est formée par une face de tranche (42) que forme ladite embase (33) d'ancrage à l'omoplate ; - ladite quatrième surface de référence et ladite cinquième surface de référence sont formées par une face inclinée (45) que forme l'élément de positionnement (36) 5 sur son côté destiné à être tourné vers la tige humérale (31) ; - ladite sixième surface de référence est formée par une face périphérique (47) formée par une cavité (46) aménagée sur le côté opposé de l'élément de positionnement (36), apte à être engagée de façon ajustée sur ladite face de tranche (42) que forme ladite embase d'ancrage (33) ; 10 - lesdits moyens de montage sont formés par cette face périphérique (47) et cette face de tranche (42), le montage de l'élément de positionnement (36) sur l'embase d'ancrage (33) étant réalisé par l'engagement ajusté de l'élément de positionnement (36) sur l'embase d'ancrage (33). 4. Ensemble d'éléments selon la revendication 3, caractérisé en ce que 15 ladite embase (33) d'ancrage à l'omoplate présente un plot d'ancrage (40) creux intérieurement, et en ce que l'élément de positionnement (36) comprend une tige de guidage (48) faisant saillie de ladite cavité (46) aménagée sur le côté opposé de l'élément de positionnement (36), cette tige de guidage (48) étant destinée à être reçue et à coulisser dans la cavité délimitée intérieurement par ledit plot (40). 5. Ensemble d'éléments selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que : - ladite première pièce prothétique (2; 31) comprend un trou taraudé proximal (10; 38) pour la liaison de cette première pièce prothétique à un instrument de manipulation et/ou d'impaction, et en ce que - l'élément de positionnement (6; 36) comprend un puits (26 ; 49) permettant de laisser un accès à ce trou taraudé (10 ; 38) lorsque l'élément de positionnement (6 ; 36) est en position de montage.