Brevet FR3012737A1 — publié le 20150508

La présente invention concerne un implant cotyloïdien, et plus particulièrement un implant cotyloïdien à fixation biologique, c'est-à-dire à fixation sans ciment. Le traitement des hanches arthrosiques ou le traitement des 5 fractures du col du fémur peut être réalisé en utilisant divers implants prothétiques, notamment des implants cotyloïdiens. Les chirurgiens disposent de différents types d'implants cotyloïdiens adaptés selon l'anatomie et la qualité osseuse du fémur ou de l'os iliaque du patient à traiter. 10 Il existe notamment des implants cotyloïdiens dits « à fixation cimentée » et des implants cotyloïdiens dits « à fixation biologique » ou « à fixation sans ciment ». Les implants cotyloïdiens « à fixation cimentée » comportent, de façon connue, une cupule hémisphérique monobloc destinée à être fixée dans 15 une cavité cotyloïdienne et délimitant une cavité intérieure destinée à recevoir une tête fémorale prothétique. De préférence, la cupule est réalisée en polyéthylène à très haut poids moléculaire. La fixation de la cupule d'un tel implant cotyloïdien dans la cavité cotyloïdienne est assurée par l'intermédiaire d'un ciment orthopédique, 20 généralement à base de polyméthacrylate de méthyle. Un premier inconvénient d'un tel type d'implant cotyloïdien réside dans le fait que le ciment orthopédique utilisé peut engendrer des réactions allergiques chez certains patients, notamment lors de la polymérisation de ce dernier qui provoque l'émission de vapeurs de méthacrylate de méthyle. 25 Un deuxième inconvénient d'un tel type d'implant cotyloïdien réside dans le fait qu'il est nécessaire d'appliquer une couche uniforme de ciment afin d'assurer une fixation satisfaisante de la cupule. Un troisième inconvénient d'un tel type d'implant cotyloïdien réside dans le fait les propriétés mécaniques du ciment peuvent être altérées dans le 30 temps. Il en résulte que le ciment peut générer des particules d'usure susceptibles de migrer vers les surfaces articulaires. Un quatrième inconvénient d'un tel type d'implant cotyloïdien réside en ce que le temps de polymérisation du ciment allonge le temps opératoire. Les implants cotyloïdiens « à fixation biologique » comportent, de 35 façon connue, une cupule hémisphérique métallique destinée à être fixée par impaction dans une cavité cotyloïdienne et délimitant une cavité intérieure, et un insert destiné à être monté dans la cavité intérieure de la cupule, l'insert délimitant lui-même une cavité hémisphérique dans laquelle est destinée être articulée une tête fémorale prothétique. Afin d'améliorer la fixation de la cupule dans la cavité cotyloïdienne, la surface extérieure de la cupule est généralement rugueuse. De tels implants cotyloïdiens ne nécessitent pas l'utilisation d'un ciment orthopédique et n'engendrent de ce fait pas les inconvénients évoqués ci-dessus. Toutefois, de tels implants cotyloïdiens sont susceptibles de générer des douleurs au niveau de l'aine chez certains patients dont l'anatomie ne permet pas un enfouissement total de la cupule dans la cavité cotyloïdienne préalablement préparée par le chirurgien. En effet, chez ces patients, le bord équatorial de la cupule peut, après implantation, faire saillie de la cavité cotyloïdienne et former une arête vive sur laquelle le muscle psoas peut venir frotter au cours des mouvements de la hanche, et notamment lors de la montée d'escaliers. Ce frottement est d'autant plus générateur de douleurs lorsque la partie de la cupule sur laquelle frotte le psoas est rugueuse. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à 20 fournir un implant cotyloïdien qui soit de structure simple et économique, tout en limitant les risques de douleurs au niveau de l'aine d'un patient. A cet effet, la présente invention concerne un implant cotyloïdien comprenant : - une cupule destinée à être fixée dans une cavité cotyloïdienne, la 25 cupule délimitant une cavité intérieure et présentant une surface extérieure sensiblement hémisphérique, la cupule comportant une pluralité de trous de fixation orientés sensiblement radialement et débouchant dans la cavité intérieure, les trous de fixation étant destinés au passage de vis de fixation de la cupule dans l'os iliaque, la cupule comportant en outre un bord équatorial 30 présentant une première portion équatoriale s'étendant sur une première partie de la circonférence de la cupule, la première portion équatoriale étant lisse et présentant, vue dans un plan de coupe contenant l'axe central de la cupule, un profil extérieur arrondi dont la concavité est tournée vers la cavité intérieure de la cupule, et 35 - un insert destiné à être monté dans la cavité intérieure de la cupule, l'insert comprenant une cavité de réception dans laquelle est destinée être articulée une tête fémorale prothétique, et des premiers moyens de fixation agencés pour coopérer avec des deuxièmes moyens de fixation complémentaires prévus sur la cupule. Une telle configuration de la cupule, et notamment de son bord équatorial, permet, en implantant la cupule de telle sorte que la première portion équatoriale se trouve au niveau du psoas, d'assurer un glissement du psoas sur une zone lisse et arrondie, et donc d'éviter tout risque de douleur au niveau de l'aine du patient. L'implant cotyloïdien selon l'invention peut être utilisé comme 10 implant gauche et implant droit. Pour cela, il convient tout simplement d'adapter la position de la première portion équatoriale. Selon un mode de réalisation de l'invention, le bord équatorial présente une deuxième portion équatoriale s'étendant sur une deuxième partie de la circonférence de la cupule, la deuxième portion équatoriale présentant 15 une arête vive. Selon un mode de réalisation de l'invention, la première portion équatoriale présente, vue dans chaque plan de coupe contenant l'axe central de la cupule et passant par la première portion équatoriale, un profil extérieur arrondi. 20 Selon un mode de réalisation de l'invention, la première portion équatoriale s'étend dans la continuité de la surface extérieure sensiblement hémisphérique. Selon un mode de réalisation de l'invention, la première portion équatoriale s'étend de la cavité intérieure jusqu'à la surface extérieure 25 sensiblement hémisphérique. Selon un mode de réalisation de l'invention, les première et deuxième portions équatoriales s'étendent dans la continuité l'une de l'autre et définissent la circonférence de la cupule. Selon une caractéristique de l'invention, la première portion 30 équatoriale s'étend le long de la circonférence de la cupule sur un secteur angulaire compris entre environ 65 et 95°, et de préférence entre 75 et 85°. Selon un mode de réalisation de l'invention, le profil extérieur de la première portion équatoriale est sensiblement en arc de cercle, et présente un rayon de courbure inférieur au rayon de la surface extérieure sensiblement 35 hémisphérique. Selon un mode de réalisation de l'invention, le rayon de courbure du profil extérieur de la première portion équatoriale est compris entre 1,5 et 2,5 mm. Selon une caractéristique de l'invention, le profil extérieur de la 5 première portion équatoriale présente une forme de quart de cercle. Selon un mode de réalisation de l'invention, la première portion équatoriale présente une hauteur comprise entre 1,5 et 3 mm. Selon une caractéristique de l'invention, les trous de fixation sont situés à une même distance du plan équatorial de la cupule. En d'autres 10 termes, les centres des trous de fixation sont situés dans un plan perpendiculaire à l'axe central de la cupule. Selon un mode de réalisation de l'invention, les trous de fixation sont situés à une distance du plan équatorial de la cupule correspondant sensiblement au deux tiers de la hauteur de la cupule. 15 Chaque trou de fixation est par exemple espacé d'un trou de fixation adjacent d'un angle d'environ 30° par rapport à l'axe central de la cupule. La cupule comprend par exemple trois trous de fixation. Le diamètre des trous de fixation peut être par exemple d'environ 4 ou 5 mm. 20 Selon un mode de réalisation de l'invention, la première portion équatoriale du bord équatorial est opposée aux trous de fixation par rapport à l'axe central de la cupule. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premiers moyens de fixation comportent au moins une dent de fixation s'étendant radialement 25 depuis la surface extérieure de l'insert, et les deuxièmes moyens de fixation comportent au moins une encoche de fixation débouchant dans la cavité intérieure de la cupule et destinée à coopérer avec une dent de fixation respective prévue sur l'insert. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premiers moyens 30 de fixation comportent une pluralité de dents de fixation régulièrement réparties sur la périphérie de l'insert. Selon un mode de réalisation de l'invention, les premiers moyens de fixation comportent entre 8 et 16 dents de fixation, et par exemple 12 dents de fixation. Selon un mode de réalisation de l'invention, les deuxièmes moyens de fixation comportent une succession d'encoches de fixation régulièrement réparties sur la circonférence de la cavité intérieure. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'insert est réalisé dans 5 un matériau élastiquement deformable, tel que le polyéthylène à très haut poids moléculaire. Selon un mode de réalisation de l'invention, la cupule comporte un trou polaire pour la fixation d'un outil d'impaction. Selon un mode de réalisation de l'invention, la surface extérieure 10 sensiblement hémisphérique est rugueuse. La surface extérieure sensiblement hémisphérique présente par exemple une rugosité de surface Ra supérieure ou égale à 10 microns. Avantageusement, la cupule comprend, sur sa surface extérieure, des moyens d'ancrage osseux, tels que des aspérités d'ancrage. De façon 15 avantageuse, les moyens d'ancrage osseux sont ménagés le long de la deuxième portion équatoriale du bord équatorial. De préférence, la cupule comporte une pluralité d'évidements répartis sur sa périphérie extérieure et s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe central de la cupule, la cupule est dépourvue d'évidement le long de la 20 première portion équatoriale. Ainsi, les évidements sont répartis uniquement le long de la deuxième portion équatoriale du bord équatorial. Selon un mode de réalisation de l'invention, les évidements sont régulièrement répartis sur la périphérie extérieure de la cupule, et plus particulièrement le long de la deuxième portion équatoriale. 25 Selon un mode de réalisation de l'invention, chaque évidement est disposé entre deux encoches de fixation adjacentes appartenant aux deuxièmes moyens de fixation. Chaque évidement présente par exemple une hauteur sensiblement égale à 9 mm. 30 Selon un mode de réalisation de l'invention, la cupule est réalisée dans un métal ostéo-conducteur, tel que du titane, un alliage de titane ou un alliage de chrome-cobalt. De façon avantageuse, l'insert comprend une première partie équatoriale et une deuxième partie équatoriale diamétralement opposée à la 35 première partie équatoriale, la deuxième partie équatoriale présentant une hauteur supérieure à celle de la première partie équatoriale, l'insert étant 3012 73 7 6 conformé de telle sorte que, lorsque l'insert est monté dans la cavité intérieure de la cupule, la première partie équatoriale s'étend dans la continuité de la première portion équatoriale du bord équatorial. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'insert est conformé de 5 telle sorte que, lorsque l'insert est monté dans la cavité intérieure de la cupule, la deuxième partie équatoriale fait saillie de la cupule d'une hauteur comprise entre 2 et 4 mm. Selon un mode de réalisation de l'invention, la première partie équatoriale s'étend le long de la circonférence de l'insert sur un secteur 10 angulaire compris entre 60 et 80°, et de préférence d'environ 70°. Selon un mode de réalisation de l'invention, la deuxième partie équatoriale de l'insert s'étend le long de la circonférence de l'insert sur un secteur angulaire compris entre 90 et 210°, et de préférence d'environ 180°. Selon un mode de réalisation de l'invention, les dents de fixation 15 appartenant aux premiers moyens de fixation sont ménagées sur les première et deuxième portions équatoriales de l'insert, la hauteur des dents de fixation ménagées sur la première partie équatoriale étant inférieure à la hauteur des dents de fixation ménagées sur la deuxième partie équatoriale. La hauteur des dents de fixation ménagées sur la première partie équatoriale est par exemple 20 réduite d'environ 50%. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'insert comprend deux trous d'axes sensiblement parallèles à l'axe central de l'insert et destinés à coopérer avec des parties de montage d'un ancillaire de préhension et d'impaction. 25 De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cet implant cotyloïdien. Figure 1 est une vue en perspective d'un implant cotyloïdien selon l'invention. 30 Figure 2 est une vue de côté de l'implant cotyloïdien de la figure 1. Figure 3 est une vue de dessus de l'implant cotyloïdien de la figure 1. Figure 4 est une vue de dessus d'une cupule de l'implant cotyloïdien de la figure 1. Les figures 1 à 4 représentent un implant cotyloïdien 1 comprenant une cupule 2 destinée à être fixée par impaction dans une cavité cotyloïdienne, et un insert 3 destiné à être monté dans la cupule 2. La cupule 2 est avantageusement réalisée dans un métal ostéo5 conducteur, tel qu'en titane ou en un alliage de titane, et l'insert 3 est de préférence réalisé en polyéthylène à très haut poids moléculaire. La cupule 2 présente une surface extérieure 4 sensiblement hémisphérique. La surface extérieure 4 est rugueuse, et présente de préférence une rugosité de surface Ra supérieure ou égale à 10 microns. La 10 surface extérieure 4 peut être au moins en partie revêtue d'un revêtement poreux à base d'un métal ostéo-conducteur, et par exemple un revêtement de titane pur ou d'un alliage de titane, tel que le titane TA6V ou TA6Nb. La surface extérieure 4 peut être également au moins en partie revêtue d'un revêtement favorisant la repousse osseuse, et plus particulièrement un revêtement de 15 phosphate de calcium, tel que l'hydroxyapatite ou le phosphate tricalcique, afin de favoriser la fixation biologique de la cupule 2 dans l'os iliaque et de créer un barrage à la migration d'éventuelles particules d'usure de l'insert 3 dues au frottement d'une tête fémorale prothétique (non représentée sur les figures) dans une cavité de réception de l'insert 3. Selon un mode de réalisation de 20 l'invention, la surface extérieure 4 peut être revêtue d'un premier revêtement poreux à base d'un métal ostéo-conducteur, et d'un deuxième revêtement favorisant la repousse osseuse disposé sur le premier revêtement. La cupule 2 comporte de plus une cavité intérieure 5 dans laquelle est destiné à être monté l'insert 3. 25 La cupule 2 comporte également un trou polaire taraudé 6 débouchant dans la cavité intérieure 5 et destiné à la fixation d'un outil d'impaction (non représenté sur les figures) afin de faciliter l'implantation de la cupule 2 dans la cavité cotyloïdienne de l'os iliaque. La cupule 2 comporte en outre trois trous de fixation 7 orientés radialement et débouchant dans la cavité 30 intérieure 5. Les trous de fixation 7 sont destinés au passage de vis de fixation de la cupule 2 dans l'os iliaque. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les centres des trous de fixation 7 sont situés dans un plan perpendiculaire à l'axe central A de la cupule 2, et sont espacés du plan équatorial de la cupule 2 d'une 35 distance correspondant sensiblement au deux tiers de la hauteur de la cupule 2. Chaque trou de fixation 7 est par exemple espacé d'un trou de fixation 7 adjacent d'un angle d'environ 30° par rapport à l'axe central A de la cupule 2. Il est à noter que le trou polaire 6 et les trous de fixation 7 sont avantageusement obturables afin d'éviter la migration de particules d'usure de 5 la cupule 2 vers l'os iliaque, et donc une éventuelle réintervention chirurgicale. La cupule 2 comporte également un bord équatorial 8 s'étendant sur la totalité de la circonférence de la cupule 2. Le bord équatorial 8 présente une première portion équatoriale 8a lisse et s'étendant sur une première portion de la circonférence de la cupule 2, et une deuxième portion équatoriale 10 8b s'étendant sur une deuxième portion de la circonférence de la cupule 2 et présentant une arête vive. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, la première portion équatoriale 8a s'étend le long de la circonférence de la cupule sur un secteur angulaire compris entre environ 65 et 95°, et de préférence entre 75 et 15 85°, et la deuxième portion équatoriale 8b s'étend le long de la portion restante de la circonférence de la cupule. La première portion équatoriale 8a s'étend dans la continuité de la surface extérieure 4 de la cupule, et ce jusqu'à la cavité intérieure 5. Le profil extérieur de la première portion équatoriale 8a est 20 sensiblement en arc de cercle, et présente un rayon de courbure inférieur au rayon de la surface extérieure 4 sensiblement hémisphérique. Le rayon de courbure du profil extérieur de la première portion équatoriale 8a est avantageusement compris entre 1,5 et 2,5 mm. Le profil extérieur de la première portion équatoriale 8a présente de préférence une forme de quart de 25 cercle. Pour améliorer sa fixation dans la cavité cotyloïdienne, la cupule 2 comprend, sur sa surface extérieure 4 et à proximité du bord périphérique 8, des aspérités d'ancrage formées par une pluralité de crans équatoriaux 9 s'étendant uniquement le long de la deuxième portion équatoriale 8b, et par 30 exemple deux crans équatoriaux 9. Afin de réduire la surface de la cupule 2 en appui sur l'os iliaque, et donc d'augmenter la pression de contact entre la cupule 2 et l'os iliaque, la cupule 2 comporte une pluralité d'évidements 10 répartis sur sa périphérie extérieure et s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe central A de la 35 cupule 2. Ces dispositions permettent d'assurer une meilleure fixation primaire de la cupule 2 dans l'os iliaque. Les évidements 10 sont de préférence régulièrement répartis sur la périphérie extérieure de la cupule 2 et le long de la deuxième portion équatoriale 8b. Ainsi, la cupule 2 est dépourvue d'évidement 10 le long de la première portion équatoriale 8a du bord équatorial 8. Chaque évidement 10 présente par exemple une hauteur sensiblement égale à 9 mm, et s'étend au moins en partie sur la deuxième portion équatoriale 8b du bord équatorial 8. Comme montré plus particulièrement sur les figures 1 et 3, l'insert 3 comprend une cavité de réception 11 dans laquelle est destinée être articulée une tête fémorale prothétique. L'insert 3 comprend en outre une première partie équatoriale 12, et une deuxième partie équatoriale 13 diamétralement opposée à la première partie équatoriale 12 par rapport à l'axe central B de l'insert 3, et présentant une hauteur supérieure à celle de la première partie équatoriale 12. L'axe central B de l'insert 3 est avantageusement sensiblement confondu avec l'axe central A de la cupule 2 lorsque l'insert 3 est monté dans la cavité intérieure 5. Selon un mode de réalisation de l'invention, la première partie équatoriale 12 s'étend le long de la circonférence de l'insert 3 sur un secteur angulaire compris entre 60 et 80°, et de préférence d'environ 70°, tandis que la deuxième partie équatoriale 13 de l'insert 3 s'étend le long de la circonférence de l'insert sur un secteur angulaire compris entre 90 et 210°, et de préférence d'environ 180°. L'insert 3 est conformé de telle sorte que, lorsque l'insert 3 est monté dans la cavité intérieure 5 de la cupule 2, la première partie équatoriale 25 12 s'étend dans la continuité de la première portion équatoriale 8a du bord équatorial 8. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'insert 3 est conformé de telle sorte que, lorsque l'insert 3 est monté dans la cavité intérieure 5 de la cupule 2, la deuxième partie équatoriale 13 fait saillie de la cupule 2 d'une 30 hauteur comprise entre 2 et 4 mm. Ce dépassement permet l'impaction de l'insert 3 dans la cupule 2 et le contrôle visuel de la pénétration de l'insert 3 dans la cupule 2 en fin d'impaction. Afin de permettre une fixation de l'insert 3 dans la cavité intérieure 5 de la cupule 2, l'insert 3 comprend une pluralité de dents de fixation 14 35 régulièrement réparties sur la périphérie de l'insert 3 et s'étendant radialement depuis la surface extérieure de l'insert 3. Chaque dent de fixation 14 est agencée pour coopérer avec une encoche de fixation 15 de forme complémentaire prévue sur la cupule 2 et débouchant dans la cavité intérieure 5 de celle-ci. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, l'insert 3 comporte douze dents de fixation 14, et la cupule 2 comprend douze encoches de fixation 15 régulièrement réparties sur la circonférence de la cavité intérieure 5. Avantageusement, les dents de fixation 14 sont ménagées pour partie sur la première partie équatoriale 12 de l'insert 3, et pour partie sur la deuxième partie équatoriale 13 de l'insert 3. Selon un mode de réalisation de l'invention, la hauteur des dents de fixation 14 ménagées sur la deuxième partie équatoriale 13 est sensiblement égale à la hauteur des encoches de fixation 15 ménagées sur la cupule 2, tandis que la hauteur des dents de fixation 14 ménagées sur la première partie équatoriale 12 est inférieure à la hauteur des dents de fixation 14 ménagées sur la deuxième partie équatoriale 13. Ces dispositions permettent d'éviter la création d'aspérités susceptibles de générer des douleurs au patient. La hauteur des dents de fixation 14 ménagées sur la première partie équatoriale 12 est par exemple réduite d'environ 50%. Il doit être noté que l'insert 3 n'est pas complètement inséré dans la cavité intérieure 5 de la cupule 2 afin de permettre la visualisation des dents de fixation 14 prévues sur la première partie équatoriale 12. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, chaque évidement 9 est disposé entre deux encoches de fixation 15 adjacentes, et ce afin de ne pas réduire de manière trop importante la résistance mécanique de 25 la cupule 2. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cet implant cotyloïdien, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS1. Implant cotyloïdien (1) comprenant : - une cupule (2) destinée à être fixée dans une cavité 5 cotyloïdienne, la cupule (2) délimitant une cavité intérieure (5) et présentant une surface extérieure (4) sensiblement hémisphérique, la cupule (2) comportant une pluralité de trous de fixation (7) orientés sensiblement radialement et débouchant dans la cavité intérieure (5), les trous de fixation (7) étant destinés au passage de vis de fixation de la cupule (2) dans l'os iliaque, 10 la cupule (2) comportant en outre un bord équatorial (8) présentant une première portion équatoriale (8a) s'étendant sur une première partie de la circonférence de la cupule (2), la première portion équatoriale (8a) étant lisse et présentant, vue dans un plan de coupe contenant l'axe central (A) de la cupule, un profil extérieur arrondi dont la concavité est tournée vers la cavité 15 intérieure (5) de la cupule, et - un insert (3) destiné à être monté dans la cavité intérieure (5) de la cupule (2), l'insert (3) comprenant une cavité de réception (11) dans laquelle est destinée être articulée une tête fémorale prothétique, et des premiers moyens de fixation agencés pour coopérer avec des deuxièmes moyens de 20 fixation complémentaires prévus sur la cupule (2). 2. Implant cotyloïdien selon la revendication 1, dans lequel le bord équatorial (8) présente une deuxième portion équatoriale (8b) s'étendant sur une deuxième partie de la circonférence de la cupule (2), la deuxième portion 25 équatoriale (8b) présentant une arête vive. 3. Implant cotyloïdien selon la revendication 1 ou 2, dans lequel la première portion équatoriale (8a) s'étend le long de la circonférence de la cupule (2) sur un secteur angulaire compris entre environ 65 et 95°, et de 30 préférence entre 75 et 85°. 4. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 3, dans lequel le profil extérieur de la première portion équatoriale (8a) est sensiblement en arc de cercle, et présente un rayon de courbure inférieur au 35 rayon de la surface extérieure (4) sensiblement hémisphérique. 5. Implant cotyloïdien selon la revendication 4, dans lequel le rayon de courbure du profil extérieur de la première portion équatoriale (8a) est compris entre 1,5 et 2,5 mm. 6. Implant cotyloïdien selon la revendication 4 ou 5, dans lequel le profil extérieur de la première portion équatoriale (8a) présente une forme de quart de cercle. 7. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 6, dans 10 lequel les trous de fixation (7) sont situés à une même distance du plan équatorial de la cupule (2). 8. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 7, dans lequel chaque trou de fixation (7) est espacé d'un trou de fixation (7) adjacent 15 d'un angle d'environ 30° par rapport l'axe central (A) de la cupule (2). 9. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 8, dans lequel la première portion équatoriale (8a) du bord équatorial (8) est opposée aux trous de fixation (7) par rapport à l'axe central (A) de la cupule (2). 20 10. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 9, dans lequel les premiers moyens de fixation comportent au moins une dent de fixation (14) s'étendant radialement depuis la surface extérieure de l'insert (3), et les deuxièmes moyens de fixation comportent au moins une encoche de 25 fixation (15) débouchant dans la cavité intérieure (5) de la cupule (2) et destinée à coopérer avec une dent de fixation (14) respective prévue sur l'insert (3). 11. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 10, dans 30 lequel la cupule (2) comprend, sur sa surface extérieure, des moyens d'ancrage osseux, tels que des aspérités d'ancrage (9). 12. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 11, dans lequel la cupule (2) comporte une pluralité d'évidements (10) répartis sur sa 35 périphérie extérieure et s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe central(A) de la cupule (2), la cupule (2) étant dépourvue d'évidement (9) le long de la première portion équatoriale (8a). 13. Implant cotyloïdien selon l'une des revendications 1 à 12, dans 5 lequel l'insert (3) comprend une première partie équatoriale (12) et une deuxième partie équatoriale (13) opposée à la première partie équatoriale (11), la deuxième partie équatoriale (13) présentant une hauteur supérieure à celle de la première partie équatoriale (12), l'insert (3) étant conformé de telle sorte que, lorsque l'insert (3) est monté dans la cavité intérieure (5) de la cupule (2), 10 la première partie équatoriale (12) s'étend dans la continuité de la première portion équatoriale (8a) du bord équatorial (8).