Brevet FR3015221A1 — publié le 20150626

SYSTÈME D'IMPLANT INTRAVERTÉBRAL EXPANSIBLE AVEC FIXATION PÉDICULAIRE POSTÉRIEURE DOMAINE DE L'INVENTION La présente invention concerne un système d'implant intravertébral expansible avec fixation pédiculaire postérieure. Plus particulièrement, la présente invention concerne un système comprenant un implant intravertébral expansible offrant un ancrage vertébral amélioré par l'ajout d'une douille pédiculaire solidement ancrée dans un pédicule vertébral. ÉTAT DE LA TECHNIQUE Plusieurs techniques de vertébroplastie sont connues pour effectuer un redressement vertébral permettant de faire reprendre sa forme ou sa morphologie initiale à une vertèbre déformée suite à une compression osseuse, par exemple due à l'ostéoporose ou à un traumatisme. On connaît par exemple la technique de kyphoplastie consistant à introduire dans une vertèbre un ballonnet gonflable, puis à envoyer un fluide sous pression dans le ballonnet placé dans la vertèbre afin de forcer l'enveloppe corticale de la vertèbre, et notamment les plateaux vertébraux inférieur et supérieur à reprendre une forme redressée sous l'effet de la pression. Une fois l'enveloppe corticale osseuse redressée, le ballonnet est ensuite dégonflé, puis retiré de la vertèbre, afin de pouvoir injecter dans cette dernière un ciment osseux destiné à conférer à la vertèbre redressée une résistance mécanique stable dans le temps. On connaît également, par l'intermédiaire notamment de la demande de brevet internationale WO/2005/120400, un implant expansible comprenant un premier et un deuxième plateaux opposés, aptes à former respectivement une première et une deuxième surfaces d'appui dans un corps vertébral ; ces deux surfaces d'appui étant appelées à s'éloigner l'une dans l'autre suivant un plan d'expansion prédéfini. L'implant expansible est positionné dans le corps vertébral, et les plateaux sont déployés suivant un plan d'expansion qui correspond au plan de redressement osseux souhaité. Un ciment osseux est ensuite injecté afin de stabiliser le redressement osseux. Le ciment osseux pourra être injecté avec une pression relativement faible grâce à l'implant qui reste en place dans le corps vertébral. Dans les cas des traumatismes les plus sévères, l'emploi des méthodes précitées peut se révéler insuffisant. La réparation des fractures vertébrales, et notamment des fractures vertébrales par compression s'effectue alors préférentiellement par le biais de vis insérées dans les pédicules des vertèbres sus et sous-jacentes à la vertèbre compressée, ces vis étant associés à des barres postérieures, reliant ainsi mécaniquement les deux vertèbres sus et sous-jacente pour permettre une consolidation vertébrale. Les vis pédiculaires sont bien connues dans l'état de la technique. On connaît notamment des vis tels que décrites dans le brevet US 5,209,753. L'inconvénient de cette technique réside dans la fusion de deux niveaux articulaires vertébraux engendrée par la fixation des barres postérieures reliant les vertèbres sus et sous-jacentes. De plus ces méthodes ne permettent pas toujours le redressement osseux de la vertèbre compressée mais uniquement la stabilisation de trois vertèbres adjacentes et donc le blocage de deux niveaux articulaires. Le geste chirurgical associé à cette procédure est par ailleurs très invasif et oblige à accéder à au moins deux vertèbres. Afin de pallier à ces inconvénients, il apparaît nécessaire de fournir un dispositif permettant la réparation de fractures vertébrales, et notamment de fractures vertébrales sévères par compression, évitant la fusion et permettant la consolidation, au niveau du pédicule, d'un implant intravertébral expansible situé dans le corps vertébral. Ainsi, l'invention a pour objet d'associer à un implant intravertébral expansible, positionné dans un corps vertébral, une fixation (par exemple douille ou chemise) pédiculaire, destinée à être ancrée dans le pédicule. Cette fixation pédiculaire assure un appui et un ancrage osseux de grande qualité. En effet, si le corps vertébral est constitué d'os spongieux, ayant une porosité importante de 30 à 90%, le pédicule est constitué d'os cortical, ayant une porosité de 5 à 30%, offrant ainsi un appui mécanique solide pour l'implant intravertébral et permettant de reconstruire les fractures vertébrales, et notamment les fractures vertébrales par compression, même les plus sévères. Avantageusement, on associe à l'élément de fixation pédiculaire un élément postérieur servant de système de connexion, permettant d'adjoindre à l'implant intravertébral expansible des moyens complétant le redressement osseux, par exemple par des barres postérieures ou d'autres systèmes visant à stabiliser encore davantage le foyer de fracture. Ainsi la présente invention assure un redressement vertébral à l'aide d'un système d'implant intravertébral expansible modulable avec fixation pédiculaire postérieure. RÉSUMÉ L'invention concerne donc un système d'implant intravertébral expansible comprenant un implant intravertébral comprenant une partie antérieure expansible dans un corps vertébral et une partie postérieure; et une fixation pédiculaire ayant au moins une portion creuse de réception de la partie postérieure de l'implant intravertébral. Selon un mode de réalisation, la fixation pédiculaire comprend un filetage assurant l'ancrage de ladite fixation pédiculaire dans un pédicule vertébral. Selon un mode de réalisation, la fixation pédiculaire comprend une portion interne postérieure creuse et une portion interne antérieure creuse dans laquelle la partie 20 postérieure de l'implant intravertébral peut se déplacer selon au moins un degré de liberté. Selon un mode de réalisation, la fixation pédiculaire comprend un axe principal et la partie postérieure de l'implant intravertébral peut se déplacer en translation et en rotation, selon l'axe principal de la fixation pédiculaire, dans la portion interne 25 antérieure de la fixation pédiculaire. Selon un mode de réalisation, la partie antérieure de l'implant intravertébral comprend un premier et un deuxième plateaux, aptes à former respectivement une première et une deuxième surfaces d'appui dans un corps vertébral ; ces deux surfaces pouvant s'éloigner l'une dans l'autre suivant un plan d'expansion prédéfini. Selon un mode de réalisation, la direction d'expansion de la partie antérieure expansible de l'implant intravertébral est indépendante de la position de la fixation pédiculaire dans le pédicule vertébral. Selon un mode de réalisation, l'ancrage de la fixation pédiculaire dans un pédicule vertébral offre un appui mécanique supplémentaire à un implant intravertébral, apte à rester dans un corps vertébral et à réparer une fracture vertébrale. Selon un mode de réalisation, le système d'implant intravertébral expansible selon la 10 présente invention comprend en outre un élément postérieur, partiellement extérieur à la vertèbre et solidaire de la fixation pédiculaire. Selon un mode de réalisation, l'élément postérieur est solidaire de la fixation pédiculaire par l'intermédiaire d'une tige filetée vissée dans un taraudage de la portion interne postérieure. 15 Selon un mode de réalisation, l'élément postérieur sert de point d'ancrage à au moins une barre intervertébrale ou à au moins un système de ligaments artificiels. BRÈVE DESCRIPTION DES FIGURES D'autres particularités et avantages ressortiront clairement de la description qui en est 20 faite ci-après, à titre indicatif et nullement limitatif, en référence aux dessins annexés, dans lesquels : Figure 1 est une vue éclatée du système d'implant selon un mode de réalisation de la présente invention. Figure 2 est une vue latérale de l'implant intravertébral selon un mode de réalisation de 25 la présente invention. Figure 3A est une vue latérale de la fixation pédiculaire selon un mode de réalisation de la présente invention. Figure 3B est une vue en coupe de la fixation pédiculaire selon un mode de réalisation de la présente invention. Figure 4 est une vue en perspective de l'élément postérieur selon un mode de réalisation de la présente invention. Figure 5 est une vue latérale du système d'implant selon un mode de réalisation de la présente invention, monté sur un instrument adapté pour l'insertion du système d'implant. Figure 6A est une vue latérale du système d'implant, selon un mode de réalisation de la présente invention, placé dans une vertèbre ; ladite vertèbre étant représentée transparente, visible uniquement par ses contours. Figure 6B est une vue de dessus du système d'implant, selon un mode de réalisation de la présente invention, placé dans une vertèbre ; ladite vertèbre étant représentée transparente, visible uniquement par ses contours. Figure 7A est une vue latérale du système d'implant selon un mode de réalisation de la présente invention, avant expansion de la partie antérieure de l'implant. Figure 7B est une vue latérale du système d'implant selon un mode de réalisation de la présente invention, après expansion de la partie antérieure de l'implant. Figure 8A est une vue latérale du système d'implant selon un mode de réalisation de la présente invention placé dans une vertèbre ; ladite vertèbre étant représentée transparente, visible uniquement par ses contours. Figure 8B est une vue en coupe du système d'implant selon un mode de réalisation de la présente invention placé dans une vertèbre ; ladite vertèbre étant représentée transparente, visible uniquement par ses contours. Les dessins des figures ne sont pas à l'échelle. 11 va de soi que la portée de l'invention ne se limite pas aux exemples de réalisation plus spécialement décrit et représentés en référence aux dessins annexés ; elle en embrasse au contraire toutes les variantes. RÉFÉRENCES 1 Implant intravertébral, 11 Partie antérieure de l'implant intravertébral, 12 Partie postérieure de l'implant intravertébral, 121 Épaulement, 122 Évidement cylindrique, 13 Tube de traction central, 2 Fixation pédiculaire, notamment douille pédiculaire, 21 Filetage, 22 Portion interne postérieure, 221 Taraudage, 23 Portion interne antérieure, 24 Moyen d'entraînement en rotation de la fixation pédiculaire - Encoche, 25 Chanfrein d'entrée, 3 Élément postérieur, 31 Portion antérieure, 311 Filetage, 32 Portion postérieure, 33 Surface d'appui, 4 Vertèbre, 5 Instrument d'insertion, 51 Canule solidaire en rotation de la fixation pédiculaire, 52 Tube d'expansion . DESCRIPTION DÉTAILLÉE La présente invention concerne un système d'implant intravertébral expansible avec fixation pédiculaire postérieure. Selon un premier mode de réalisation, le système d'implant comprend un implant intravertébral associé à une fixation pédiculaire assurant un ancrage supplémentaire au niveau du pédicule vertébral.. Selon un second mode de réalisation, comme représenté sur la Figure 1, le système d'implant comprend un implant intravertébral 1 associé à une fixation pédiculaire 2 et à un élément postérieur 3 permettant de connecter, postérieurement à la vertèbre, tout dispositif visant à stabiliser, renforcer ou réparer la fracture vertébrale, notamment la fracture vertébrale par compression. Implant intravertébral 10 Comme représenté sur la Figure 2, l'implant intravertébral 1 selon la présente invention comprend une partie antérieure 11 et une partie postérieure 12. Selon un mode de réalisation, la partie antérieure 11 correspond à un implant intravertébral 1 déformable et expansible tel que l'implant SpineJack® commercialisé par la société VEXIM, connu de l'homme du métier et également décrit dans la 15 demande de brevet EP 1 778 136- . Il est précisé que l'homme du métier, à la lecture de ladite demande de brevet saurait facilement retrouver les caractéristiques nécessaires pour la réalisation de la présente invention. En particulier, la partie antérieure 11 de l'implant intravertébral 1 de la présente invention consiste en une partie expansible permettant un redressement osseux et comprenant : 20 un plan d'expansion unique déterminé, intrinsèque à ladite partie antérieure 11, un premier et un deuxième plateaux opposés, aptes à former respectivement une première et une deuxième surfaces d'appui dans un corps vertébral destinées à s'éloigner l'une de l'autre suivant ledit plan d'expansion unique lors de l'expansion de l'implant, 25 un premier et un deuxième appuis pour chacun desdits premier et deuxième plateaux, situés sous ces derniers respectivement, et des moyens de réglage d'une valeur déterminée d'expansion, comportant un voile de matière disposé entre chaque appui et un plateau correspondant, ledit voile possédant une épaisseur déterminée qui permet de contrôler l'expansion de l'implant. Selon un mode de réalisation, ladite partie antérieure 11 comprend également un tube de traction central 13 permettant de piloter l'expansion des premiers et deuxièmes plateaux. Selon un mode de réalisation alternatif, la partie antérieure 11 de l'implant intravertébral 1 correspond à tout implant intravertébral connu de l'homme du métier qui soit déformable, expansible et apte à rester dans le corps vertébral après expansion. Selon un mode de réalisation, la partie postérieure 12 est un corps cylindrique creux relié, à son extrémité antérieure, à l'extrémité postérieure de la partie antérieure 11 par un épaulement 121. Ladite partie postérieure 12 comprend un évidement cylindrique 122 au travers duquel peut coulisser un tube de traction central 13, situé initialement dans la partie antérieure 11. Par traction sur le tube de traction central 13, le tube de traction central 13 coulisse dans l'évidement cylindrique 122 de la partie postérieure 12 et les extrémités antérieures et postérieures de la partie antérieure 11 se rapproche entraînant l'expansion des premiers et deuxièmes plateaux de la partie antérieure 11 de l'implant intravertébral 1. Le tube de traction central 13 permet de piloter le déploiement de la partie antérieure déformable expansible 11. Une fois le tube de traction 13 tracté à l'intérieur de l'évidement 122, le tube ne peut plus revenir à sa position initiale, ce qui maintient l'expansion de la partie antérieure 11, en attendant l'injection de ciment ou substitut osseux. Selon un mode de réalisation, le tube de traction central 13 est perforé pour permettre l'insertion de ciment ou de substitut osseux à travers ledit tube. Fixation pédiculaire Comme représentée sur la Figure 3A, la fixation pédiculaire 2 selon la présente invention comprend un filetage 21 apte à fournir un ancrage osseux dans le pédicule. L'ancrage de la fixation pédiculaire 2 dans un pédicule vertébral offre un appui mécanique supplémentaire à l'implant intravertébral 1, et notamment à la partie antérieure expansible 11 dudit implant 1. L'insertion de la fixation pédiculaire 2 dans le tissu osseux est facilitée par un chanfrein 25 situé à l'extrémité antérieure de la fixation pédiculaire 2. Comme représentée sur la Figure 3B, la fixation pédiculaire 2 est une douille ou chemise pédiculaire cylindrique creuse comprenant une portion interne postérieure 22 et une portion interne antérieure 23. Selon un mode de réalisation, la portion interne postérieure 22 comprend un taraudage 221 ou tout autre moyen à la portée de l'homme du métier permettant de relier la fixation 2 à un élément postérieur 3. Selon un mode de réalisation, la portion interne antérieure 23 comprend un alésage définissant une portion creuse de réception de la partie postérieure 12 de l'implant intravertébral 1. Selon un mode de réalisation, l'implant intravertébral 1, et notamment la partie postérieure 12, ne traverse pas l'intégralité de la fixation pédiculaire creuse 2. Selon un mode de réalisation, la partie postérieure 12 sert de guidage à la fixation pédiculaire 2. L'épaulement 121 sert ainsi de butée de guidage pour la fixation 2. Selon un mode de réalisation, la partie postérieure 12 de l'implant intravertébral 1 peut se déplacer selon au moins un degré de liberté, préférentiellement 2 degrés de liberté dans la portion interne antérieure 23 de la fixation pédiculaire 2. Selon un mode de réalisation, la fixation pédiculaire 2, notamment la douille pédiculaire, définit un axe principal. Selon ce mode de réalisation, la partie postérieure 12 de l'implant intravertébral 1 peut se déplacer en rotation et en translation selon ledit axe principal dans la portion interne antérieure 23 de la fixation pédiculaire 2. Selon un mode de réalisation, la fixation pédiculaire 2 comprend au moins une encoche 20 24, ou tout autre moyen à la portée de l'homme du métier, permettant d'entraîner en rotation la fixation pédiculaire 2, à l'aide d'un instrument d'insertion 5. Élément postérieur Comme représenté sur la Figure 4, l'élément postérieur 3 selon la présente invention comprend une portion antérieure 31 constituée d'une tige, de préférence une tige filetée 25 311 coopérant avec le taraudage 221 de la fixation pédiculaire 2, permettant ainsi la fixation de l'élément postérieur 3 à la fixation pédiculaire 2. L'élément postérieur 3 comprend également une portion postérieure 32, externe à la vertèbre 4, dont la géométrie permet d'assurer des fonctions d'assemblage avec des éléments de fixation postérieurs complémentaires et connus de l'homme du métier comme des barres ou des 30 ligaments artificiels. Toute autre configuration d'assemblage à d'autres systèmes connu de l'homme du métier peut être envisagée. L'élément postérieur 3 comprend également une surface d'appui 33 contre le tissu osseux ou contre la portion postérieure de la fixation pédiculaire 2, selon le choix effectué par l'opérateur et/ou l'enfoncement de la fixation pédiculaire 2 dans l'os pédiculaire. Fonctionnement Après la création d'une voie d'abord et l'alésage du pédicule vertébral, le système d'implant comprenant la fixation pédiculaire 2 et l'implant vertébral 1 dont la partie postérieure 12 est insérée dans la portion interne antérieure 23 de la fixation pédiculaire 2 est inséré, puis vissé, dans le pédicule l'aide d'un instrument d'insertion 5, comme représenté sur la Figure 5. Ledit instrument d'insertion 5 comprend une canule de travail 51 solidaire en rotation de la fixation pédiculaire 2 par l'intermédiaire des encoches 24 permettant de visser la fixation pédiculaire 2 dans le pédicule. Ledit instrument d'insertion 5 comprend également un tube d'expansion 52 solidaire de l'implant intravertébral 1, et notamment solidaire du tube de traction central 13 de l'implant intravertébral 1. La profondeur d'insertion du système d'implant est contrôlée par l'opérateur par le vissage du filetage 21 de la fixation pédiculaire 2 dans le tissu osseux, afin de positionner l'implant intravertébral 1 de manière optimale dans le corps vertébral. Le positionnement de l'implant intravertébral 1 en rotation axiale est contrôlé par l'opérateur de manière indépendante de l'insertion de la fixation pédiculaire 2, à l'aide du tube 52 de manière à conserver un plan d'expansion cranio-caudal de l'implant intravertébral 1 quel que soit l'angle de vissage obtenu lors de l'insertion de la fixation pédiculaire 2. Comme représenté sur les Figure 6A, 6B, 8A et 8B, le système d'implant intravertébral selon la présente invention est inséré à travers un pédicule vertébral, l'implant intravertébral 1 étant alors situé dans le corps vertébral et la fixation pédiculaire étant ancrée dans le pédicule. Selon un mode de réalisation, après insertion, la fixation pédiculaire 2 est solidement fixée dans le pédicule et l'implant intravertébral 1 est solidaire de la fixation pédiculaire 2 par sa partie postérieure cylindrique 12. La fixation pédiculaire 2 vient alors en butée sur l'épaulement 121. Ainsi l'implant intravertébral 1 possède un point d'appui supplémentaire dans le pédicule. Comme représentée sur les Figures 7A et 7B, l'expansion de l'implant intravertébral 1 est réalisée par traction sur le tube de traction central 13, à travers le tube 52 de l'instrument d'insertion 5 (non représenté sur les figures). Le tube de traction central 13 peut coulisser unidirectionnellement dans la partie postérieure 12 de l'implant 1 afin de permettre le déploiement tout en empêchant le retrait. Comme représentée sur la Figure 7B, la partie postérieure 12 peut coulisser librement dans la portion interne antérieure 23, sans toutefois en sortir afin d'assurer un appui supplémentaire permanent, de manière à ne pas contraindre le déploiement de l'implant intravertébral dans une position dépendante de la localisation de la fixation pédiculaire 2 dans le pédicule. Selon ce mode de réalisation, l'implant intravertébral 1 est libre en rotation axiale et en translation antérieure par rapport à la fixation pédiculaire 2. Le déploiement de l'implant intravertébral 1 se produit ainsi uniquement en fonction de l'environnement osseux intravertébral. Selon un mode de réalisation, l'implant intravertébral, et notamment sa partie postérieure 12, peut se déplacer selon un, deux, trois, quatre, cinq degrés de liberté, préférentiellement deux degrés de liberté, encore plus préférentiellement un degré de liberté en rotation et un degré de liberté en translation, dans la portion interne antérieure 23. Selon un mode de réalisation, une fois l'implant intravertébral 1 déployé et stabilisé, si besoin au moyen de l'injection de ciment ou de substitut osseux spécialement adapté, il est alors possible de solidariser à l'ensemble fixation pédiculaire 2 - implant intravertébral 1 l'élément postérieur 3 par simple vissage et serrage de ce dernier dans la portion interne postérieure 22 de la fixation pédiculaire 2. Dans ce mode de réalisation, l'élément postérieur 3 est au moins partiellement extérieur à la vertèbre 4 et est alors capable de recevoir des éléments postérieurs de fixation tels que des barres ou systèmes de ligaments artificiels ou tout autre moyen de stabilisation de la fracture vertébrale connu de l'homme du métier. REVENDICATIONS1. Système d'implant intravertébral expansible comprenant un implant intravertébral (1) comprenant une partie antérieure (11) expansible dans un corps vertébral et une partie postérieure (12); et une fixation pédiculaire (2) ayant au moins une portion creuse de réception de la partie postérieure (12). 2. Système d'implant intravertébral expansible selon la revendication 1, dans lequel la fixation pédiculaire (2) comprend un filetage (21) assurant l'ancrage de ladite fixation pédiculaire dans un pédicule vertébral. 3. Système d'implant intravertébral expansible selon la revendication 1 ou la revendication 2, dans lequel la fixation pédiculaire (2) comprend une portion interne postérieure (22) et une portion interne antérieure (23) dans laquelle la partie postérieure (12) de l'implant intravertébral (1) peut se déplacer selon au moins un degré de liberté. 4. Système d'implant intravertébral expansible selon la revendication 3, dans lequel la fixation pédiculaire (2) comprend un axe principal et la partie postérieure (12) de l'implant intravertébral (1) peut se déplacer en translation et en rotation, selon l'axe principal de la fixation pédiculaire (2), dans la portion interne antérieure (23) de la fixation pédiculaire (2). 5. Système d'implant intravertébral expansible selon l'une quelconque des revendications 3 ou 4, dans lequel la partie antérieure (11) de l'implant intravertébral (1) comprend un premier et un deuxième plateaux, aptes à former respectivement une première et une deuxième surfaces d'appui dans un corps vertébral ; ces deux surfaces d'appui étant appelées à s'éloigner l'une dans l' autre suivant un plan d'expansion prédéfini. 6. Système d'implant intravertébral expansible selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, dans lequel la direction d'expansion de la partie antérieure(11) de l'implant intravertébral (1) est indépendante de la position de la fixation pédiculaire (2) dans le pédicule vertébral. 7. Système d'implant intravertébral expansible selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, comprenant en outre un élément postérieur (3), partiellement extérieur à la vertèbre et solidaire de la fixation pédiculaire (2). 8. Système d'implant intravertébral expansible selon la revendication 7, dans lequel l'élément postérieur (3) est solidaire de la fixation pédiculaire (2) par l'intermédiaire d'une tige filetée (311) vissée dans un taraudage (221) de la portion interne postérieure (22). 9. Système d'implant intravertébral expansible selon l'une quelconque des revendications 7 ou 8, dans lequel l'élément postérieur (3) comprend une portion postérieure (32) permettant l'assemblage avec des éléments de fixation postérieurs complémentaires tels que des barres ou des ligaments artificiels.