Brevet FR3016510A1 — publié le 20150724

La présente invention porte sur un instrument de pose d'une agrafe d'ostéosynthèse, par exemple pour réaliser des ostéotomies, des arthrodèses entre deux fragments osseux, ou encore pour fixer des tissus mous à l'os. De nombreuses agrafes chirurgicales pour la réparation osseuse 5 existent. Certaines de ces agrafes présentent une forme globale de U inversé, les extrémités distales des barres latérales du U, ou barres d'ancrage, étant destinées à être insérées dans deux fragments osseux différents, en vue de les rapprocher l'un contre l'autre avec une compression afin d'obtenir une fusion osseuse par exemple. Les barres d'ancrage sont reliées entre elles par une 10 poutre centrale formant la liaison solide entre ces barres d'ancrage et appelée ci-après barre transversale. Dans la présente demande, l'extrémité distale d'un dispositif, tel qu'un instrument ou une agrafe, doit être comprise comme signifiant l'extrémité la plus éloignée de la main du chirurgien et l'extrémité proximale doit être 15 comprise comme signifiant l'extrémité la plus proche de la main du chirurgien. De même, dans cette demande, la « direction distale » doit être comprise comme signifiant la direction d'impaction de l'agrafe et la « direction proximale » doit être comprise comme signifiant la direction opposée à la direction d'impaction. 20 Les agrafes en forme de U doivent pouvoir présenter une certaine élasticité afin de favoriser la flexion des barres latérales et de la barre transversale. En effet, généralement, une agrafe d'ostéosynthèse est deformable élastiquement et est apte à adopter une configuration au repos, fermée, dans laquelle chaque barre latérale forme un angle a avec la barre 25 transversale, et une configuration sous contrainte, ouverte, dans laquelle chaque barre latérale forme un angle 13 avec la barre transversale, l'angle 13 étant supérieur à l'angle a de sorte que les barres latérales s'écartent l'une de l'autre lors du passage de l'agrafe de sa configuration fermée à sa configuration ouverte. Ainsi, dans la configuration ouverte de l'agrafe, les 30 extrémités distales des deux barres latérales sont séparées d'une distance supérieure à la distance entre ces deux mêmes extrémités distales dans la configuration de l'agrafe au repos. Une agrafe d'ostéosynthèse est destinée à être implantée dans sa configuration ouverte, sous contrainte, dans deux éléments osseux à 35 rapprocher. Ainsi, une fois implantée, elle tend naturellement à revenir vers sa configuration au repos, sans contrainte, chaque barre latérale exerçant ainsi une force de compression tendant à rapprocher l'élément osseux dans lequel elle est implantée vers l'autre élément osseux dans lequel l'autre barre latérale est implantée. L'agrafe d'ostéosynthèse permet ainsi le maintien postopératoire des éléments osseux dans une position physiologique normale et une compression pendant le temps de la consolidation osseuse. Il existe donc le besoin d'un instrument de manipulation aisée, capable dans un premier temps de recevoir l'agrafe dans sa configuration au repos, puis dans un deuxième temps de la placer dans sa configuration sous contrainte, et enfin de l'implanter, autrement dit de l'insérer dans les fragments osseux à rapprocher. La présente invention vise à remédier à ce besoin en proposant un instrument chirurgical pour la pose d'une agrafe d'ostéosynthèse en forme globale de U, devant être placée dans une configuration sous contrainte au moment de l'implantation dans les fragments osseux. La présente invention porte sur un instrument chirurgical pour implanter une agrafe d'ostéosynthèse en U présentant deux barres latérales reliées entre elles à leurs extrémités proximales respectives par une barre transversale, ladite barre transversale et les portions proximales desdites deux barres latérales formant une région proximale de ladite agrafe, ledit instrument comprenant : - au moins un logement destiné à recevoir temporairement ladite région proximale de ladite agrafe, les extrémités distales desdites deux barres latérales saillant hors dudit instrument, - au moins des moyens de blocage aptes à empêcher la translation 25 de ladite barre transversale dans les directions proximale et distale, - au moins des moyens d'anti-rotation de l'agrafe autour de sa barre transversale, - au moins des moyens d'écartement aptes à coopérer avec ladite région proximale de ladite agrafe afin d'accroître la distance entre les 30 extrémités distales des deux barres latérales. L'instrument selon l'invention permet de placer aisément une agrafe d'ostéosynthèse en forme de U sous contrainte. Comme il apparaîtra de la description qui suit, la manipulation de l'instrument selon l'invention est particulièrement aisée. 35 Dans une forme de réalisation, au moins une partie desdits moyens d'écartement est amovible. Dans une forme de réalisation, lesdits moyens d'écartement comprennent une structure formant butée, disposée à l'intérieur du U formé par l'agrafe, dans la région proximale de cette dernière, ladite structure étant en appui sur la portion proximale de chacune desdites barres latérales, ladite structure étant apte à accroître sa dimension dans la direction transversale afin d'écarter lesdites extrémités distales des deux barres latérales. Par exemple, ladite structure comprend deux ergots adjacents déplaçables l'un par rapport à l'autre selon la direction transversale, et un insert apte à être accueilli temporairement entre lesdits deux ergots. Ainsi, lorsque l'insert n'est pas présent entre les deux ergots et que les deux ergots sont en contact l'un avec l'autre, la dimension de ladite structure dans la direction transversale est formée des dimensions des deux ergots placés l'un à côté de l'autre. Cette dimension correspond par exemple à la distance entre les portions proximales des deux barres latérales de l'agrafe en U, lorsque l'agrafe en U est au repos. En revanche, lorsque l'insert est placé entre les deux ergots, ces derniers s'écartent l'un de l'autre et la dimension de ladite structure dans la direction transversale est alors formée des dimensions des deux ergots auxquelles est ajoutée la dimension de l'insert. La dimension de la structure est donc accrue et elle correspond à une distance entre les extrémités distales des deux barres latérales de l'agrafe en U augmentée : l'agrafe en U est alors sous contrainte. Dans une forme de réalisation, l'instrument comprend au moins une pince comprenant deux jambes reliées entre elles à leurs extrémités proximales par un pont de jonction, les deux jambes étant parallèles lorsqu'elles ne sont soumises à aucune contrainte, lesdites deux jambes pouvant être rapprochées l'une de l'autre et former entre elles un angle non nul sous l'effet d'une pression exercée sur chacune d'elle en direction de l'autre jambe, chacun desdits deux ergots étant situé sur une desdites deux jambes, en regard l'un de l'autre. Les deux jambes de l'instrument forment ainsi une sorte de pince à sucre ou pince en U à retour élastique, et il est aisé de rapprocher les ergots l'un de l'autre, en appuyant sur les deux jambes, comme pour resserrer la pince. Dans une forme de réalisation, ledit insert est une tige dont l'extrémité proximale passe par le centre dudit pont de jonction et dont l'extrémité distale est accueillie entre lesdits deux ergots. Lorsque l'extrémité distale de la tige est accueillie entre les deux ergots, la dimension de la structure formant butée dans la direction transversale est augmentée par rapport à la situation dans laquelle les deux ergots sont en contact l'un avec l'autre. L'agrafe présente dans le logement est alors placée dans sa configuration sous contrainte et les extrémités distales de ses barres latérales sont écartées l'une de l'autre par rapport à la configuration au repos de l'agrafe. Dans une forme de réalisation, l'instrument comprend en outre sur une face distale une gorge transversale apte à accueillir ladite barre transversale. Ainsi, lorsque l'agrafe sous contrainte a commencé à être insérée dans les fragments osseux à rapprocher, elle est retirée du logement de l'instrument. La barre transversale de l'agrafe est alors glissée dans la gorge transversale située sur une face distale de l'instrument et il est possible d'appuyer sur l'instrument pour continuer à enfoncer l'agrafe dans les fragments osseux. Dans une forme de réalisation, l'instrument comprend en outre sur une face proximale une surface d'appui apte à recevoir une pression distale. Ainsi, lorsque la barre transversale de l'agrafe à demi insérée dans les fragments osseux est logée dans la gorge transversale, le chirurgien peut marteler la surface située sur la face proximale de l'instrument afin d'enfoncer l'agrafe dans les fragments osseux. Dans une forme de réalisation, ledit logement comprend, de préférence consiste en, une gorge ouverte ménagée sur une face dudit instrument. Une telle gorge ouverte permet un chargement et un déchargement particulièrement aisés de l'agrafe sur l'instrument. Dans une forme de réalisation, lesdits moyens de blocage comprennent une rainure transversale comprenant une face proximale et une face distale, ladite rainure transversale étant apte à recevoir la barre transversale de l'agrafe. L'engagement de la barre transversale de l'agrafe dans la rainure transversale bloque tout mouvement de l'agrafe dans le sens distal ou le sens proximal. L'impactage de l'agrafe peut donc être réalisé en toute sécurité. Dans une forme de réalisation, lesdits moyens anti-rotation comprennent deux rainures longitudinales aptes à recevoir les portions proximales des barres latérales de l'agrafe. Les portions proximales des barres latérales étant retenues au sein des rainures longitudinales, l'agrafe ne peut pas tourner autour de l'axe défini par la barre transversale. Ainsi, l'agrafe est maintenue dans un plan déterminé, en particulier le plan correspondant à la direction d'impactage de l'agrafe dans les fragments osseux à rapprocher. Dans une forme de réalisation, l'instrument comprend des moyens d'information indiquant l'entraxe de l'agrafe destinée à être reçue dans ledit 5 instrument lorsque cette agrafe est sous contrainte. L'entraxe d'une agrafe en U correspond à la distance entre les extrémités distales respectives des deux barres latérales. Par exemple, ces moyens d'information peuvent être des trous transversaux ménagés dans l'instrument. Ainsi, avant l'implantation de l'agrafe, le chirurgien peut au préalable pratiquer dans les fragments osseux les trous 10 destinés à recevoir les extrémités distales des deux barres latérales en se basant sur l'information donnée par la position relative des trous transversaux de l'instrument, et en particulier sur la distance d'un trou transversal à l'autre. Un autre aspect de la présente invention est un kit comprenant un instrument tel que décrit ci-dessus, et au moins une agrafe d'ostéosynthèse en 15 U présentant deux barres latérales reliées entre elles à leurs extrémités proximales respectives par une barre transversale. Les avantages de la présente invention vont ressortir plus clairement de la description qui suit et des dessins annexés dans lesquels : La figure 1 est une vue de face d'une agrafe en U utilisable avec 20 l'instrument selon l'invention, dans sa configuration au repos, La figure 2A est une vue en perspective d'une forme de réalisation de l'instrument selon l'invention, La figure 2B est une vue de face de la pince de l'instrument de la figure 2A, 25 La figure 3 est une vue de face de l'instrument selon l'invention avec l'agrafe de la figure 1 chargée sur l'instrument, en configuration de repos, La figure 4 est une vue de face de l'instrument selon l'invention avec l'agrafe de la figure 1 chargée sur l'instrument, en configuration de repos, avec début de mise en place de l'insert, 30 La figure 5 est une vue de face de l'instrument selon l'invention avec l'agrafe de la figure 1 chargée sur l'instrument, avec l'insert mis en place et l'agrafe en configuration sous contrainte, La figure 6 est une vue en perspective de la première étape de la pose de l'agrafe de la figure 1 dans des fragments osseux grâce à l'instrument 35 de la figure 2A, La figure 7 est une vue en perspective de la deuxième étape de la pose de l'agrafe de la figure 1 grâce à l'instrument de la figure 2A, l'agrafe étant à demi insérée dans les fragments osseux, La figure 8 est une vue en perspective d'une troisième étape de la 5 pose de l'agrafe de la figure 1 grâce à l'instrument de la figure 2A, l'agrafe étant à demi insérée dans les fragments osseux, l'insert ayant été retiré, La figure 9 est une vue en perspective de l'agrafe de la figure 1 à demi insérée dans les fragments osseux, La figure 10 est une vue de face d'une quatrième étape de la pose 10 de l'agrafe de la figure 1 grâce à l'instrument de la figure 2A, l'agrafe étant à demi insérée dans les fragments osseux, l'instrument selon l'invention étant utilisé pour continuer l'insertion de l'agrafe dans les fragments osseux, La figure 11 est une vue de face d'une cinquième étape de la pose de l'agrafe de la figure 1 grâce à l'instrument de la figure 2A, l'agrafe étant 15 complètement insérée dans les fragments osseux, La figure 12 est une vue en perspective de l'agrafe de la figure 1 complètement insérée dans les fragments osseux. En référence à la figure 1, est représentée une agrafe 1 utilisable avec l'instrument 10 selon l'invention (voir figure 2A), par exemple pour le 20 rapprochement de deux fragments osseux (21, 22) (voir figure 6). Les fragments osseux peuvent être des fragments osseux du pied ou de la main, ou encore deux vertèbres adjacentes à rapprocher, ou encore tout autre os fragmenté. L'agrafe 1 a une forme globale de U inversé et comprend deux barres latérales (2, 3) correspondant aux barres verticales du U. Chaque barre 25 latérale (2, 3) comprend une extrémité distale (2a, 3a) destinée à être insérée dans un fragment osseux. Chaque barre latérale (2, 3) présente également une extrémité proximale (2b, 3b) située à l'opposée de l'extrémité distale (2a, 3a). L'agrafe 1 comporte en outre une barre transversale 4 correspondant à la barre horizontale du U et reliant entre elles les extrémités 30 proximales (2b, 3b) respectives des deux barres latérales (2, 3). Comme il apparaît des figures, les deux barres latérales (2, 3) et la barre transversale 4 sont situées dans un même plan, le plan du U. La barre transversale peut par exemple présenter une section carrée ou rectangulaire. La barre transversale 4 et les portions proximales des deux barres 35 latérales (2, 3) forment une région proximale 1 b de l'agrafe 1, comme montré sur la figure 1. Comme il apparaîtra de la figure 5, l'agrafe 1 est deformable élastiquement et est apte à adopter une configuration au repos, fermée, représentée à la figure 1, dans laquelle chaque barre latérale (2, 3) forme un angle a avec la barre transversale 4, et une configuration sous contrainte, ouverte, représentée à la figure 5, dans laquelle chaque barre latérale (2, 3) forme un angle R avec la barre transversale 4, l'angle R étant supérieur à l'angle a de sorte que les extrémités distales (2a, 3a) des barres latérales (2, 3) s'écartent l'une de l'autre lors du passage de l'agrafe 1 de sa configuration fermée à sa configuration ouverte. Ainsi, dans l'exemple représenté, l'angle a est un angle aigu de sorte que les extrémités distales (2a, 3a) des barres latérales (2, 3) sont dirigées vers l'intérieur du U dans la configuration au repos de l'agrafe 1 (figure 1), lorsqu'aucune contrainte n'est exercée sur les barres latérales (2, 3). Dans ce même exemple, l'angle R est un angle sensiblement droit, de sorte que, dans la configuration sous contrainte, ouverte, de l'agrafe 1, représentée sur la figure 5, les deux barres latérales (2, 3) sont sensiblement parallèles entre elles. La distance D2 séparant les extrémités distales (2a, 3a) des barres latérales (2, 3) dans la configuration sous contrainte (figure 5) de l'agrafe 1 est donc supérieure à la distance D1 séparant les extrémités distales (2a, 3a) des barres latérales (2, 3) dans la configuration au repos (figure 1) de ladite agrafe 1. Toutefois, dans des formes de réalisation non représentées, les angles a et 13 pourraient présenter des valeurs différentes que celles mentionnées ci-dessus. L'agrafe 1 peut être réalisée dans un matériau biocompatible permettant la déformation élastique de l'agrafe, par exemple un matériau biocompatible choisi parmi l'acier inoxydable, les alliages Chrome/Cobalt, l'acide polylactique, le polyétheréthercétone, le titane et ses alliages, et leurs mélanges. En référence à la figure 2A, est représenté un instrument 10 selon l'invention pour implanter une agrafe 1 de la figure 1 dans des fragments osseux, dans le but de rapprocher lesdits fragments. L'instrument 10 tel que représenté à la figure 2A comprend une pince 10a et une tige 18 formant insert. La pince 10a comprend une première jambe 11 et une deuxième jambe 12, symétriques par rapport à un axe longitudinal A aligné sur la direction proximal-distal dans l'exemple représenté, reliées entre elles par leurs extrémités proximales respectives (11 b, 12b) par un pont de jonction 30, leurs extrémités distales (11a, 12a) respectives restant libres. Dans la position au repos de la pince 10a, c'est-à-dire lorsqu'aucune contrainte n'est exercée sur les deux jambes (11, 12), comme représenté aux figures 2A et 2B, lesdites deux jambes (11, 12) sont parallèles entre elles. Sur la figure 2B sont représentés l'axe longitudinal B11 de la jambe 11 et l'axe longitudinal B12 de la jambe 12. Ces deux axes sont parallèles entre eux. Les deux jambes (11, 12) peuvent être rapprochées l'une vers l'autre sous l'effet d'une pression exercée sur chacune d'elle, en particulier au niveau de son extrémité distale (11a, 12a), en direction de l'autre jambe ou de l'axe longitudinal A, comme pour une pince à sucre. Les jambes (11, 12) forment alors entre elles un angle non nul (voir figure 3). La pince 10a de l'instrument 10 est munie sur sa face avant d'une rainure transversale 13 formée d'une première portion 13a de rainure située sur la face avant de l'extrémité distale de la première jambe 11 et d'une deuxième portion 13b de rainure située sur la face avant de l'extrémité distale de la deuxième jambe 12, lesdites deux portions étant dans le prolongement transversal l'une de l'autre, de sorte que lorsqu'une pression est exercée sur lesdites extrémités distales en vue de rapprocher les jambes (11, 12) entre elles, les deux portions ne forment plus qu'une seule rainure 13 continue (voir figure 3). Dans l'exemple représenté, la rainure transversale 13 est arciforme afin de s'adapter à la déformation de la barre transversale 4 de l'agrafe 1 lorsque cette dernière est dans sa configuration sous contrainte. Dans d'autres formes de réalisation, la forme de la rainure peut être différente afin de s'adapter à la forme de la barre transversale lorsque l'agrafe est sous contrainte. En référence aux figures 2A et 2B, la rainure transversale 13 comporte une face proximale 13c et une face distale 13d. Les extrémités 30 distales (11a, 12a) des jambes (11, 12) sont symétriques par rapport à l'axe longitudinal A. La rainure transversale 13 est prolongée à chacune de ses extrémités par une rainure longitudinale 14 s'étendant dans la direction distale. Comme il apparaîtra dans la description qui suit, la rainure transversale 13 et les deux rainures longitudinales 14 forment un logement en 35 forme de U apte à recevoir la région proximale 1 b de l'agrafe 1 de la figure 1 dans sa configuration au repos, lorsque les extrémités distales des jambes (11, 12) sont rapprochées l'une au contact de l'autre. La nature ouverte des rainures transversale 13 et longitudinales 14 permet un chargement et un déchargement aisé de l'agrafe 1 sur la pince 10a. Comme il apparaîtra de la description qui suit, la face proximale 13c et la face distale 13d forment des 5 moyens de blocage aptes à empêcher la translation dans les directions proximale et distale de la barre transversale de l'agrafe 1 lorsque cette dernière est montée sur l'instrument 10. De même, il apparaîtra de la description qui suit que les rainures longitudinales 14 forment des moyens anti-rotations de l'agrafe 1 autour de sa barre transversale 4 lorsque l'agrafe 1 est montée sur la 10 pince 10a de l'instrument 10. La face distale 13d de la rainure transversale 13 et les rainures longitudinales 14 définissent une structure formant butée 15 ménagée sur la face avant de la pince 10a de l'instrument 10. La structure formant butée 15 est formée d'un premier ergot 15a situé sur la face avant de l'extrémité distale de 15 la première jambe 11, et d'un deuxième ergot 15b situé sur la face avant de l'extrémité distale de la deuxième jambe 12. Les deux ergots (15a, 15b) sont adjacents et dans le prolongement l'un de l'autre dans la direction transversale, de sorte que lorsqu'une pression est exercée sur lesdites extrémités distales en vue de rapprocher les jambes entre elles, les deux ergots (15a, 15b) sont en 20 contact l'un avec l'autre et ne forment plus qu'une seule structure formant butée 15 continue (voir figure 3). La face distale de la pince 10a de l'instrument 10 comprend en outre une gorge transversale 16, dont seule une extrémité est visible sur la figure 2A. Comme la rainure transversale 13, la gorge transversale 16 est 25 formée d'une première portion de gorge située sur la face distale de l'extrémité distale de la première jambe 11 et d'une deuxième portion de gorge située sur la face distale de l'extrémité distale de la deuxième jambe 12, lesdites deux portions étant dans le prolongement l'une de l'autre, de sorte que lorsqu'une pression est exercée sur lesdites extrémités distales en vue de rapprocher les 30 jambes (11, 12) entre elles, les deux portions ne forment plus qu'une seule gorge 16 continue. L'extrémité distale 11a de la première jambe 11 comprend sur sa face 11c située en regard de l'extrémité distale 12a de la deuxième jambe 12 un évidement longitudinal partiellement semi-cylindrique lld s'étendant jusqu'à 35 l'extrémité distale du premier ergot 15a. De la même façon, l'extrémité distale 12a de la deuxième jambe 12 comprend sur sa face 12c située en regard de l'extrémité distale 11a de la première jambe 11 un évidement longitudinal partiellement semi-cylindrique 12d s'étendant jusqu'à l'extrémité distale du deuxième ergot 15b. Les deux évidements longitudinaux partiellement semicylindriques (11d, 12d) sont en regard l'un de l'autre, de sorte que lorsqu'une pression est exercée sur lesdites extrémités distales en vue de rapprocher les jambes entre elles, les deux évidements partiellement semi-cylindriques forment ensemble un évidement longitudinal de forme sensiblement conique dans l'exemple représenté. Chaque jambe (11, 12) possède également dans la région proximale de sa face avant un trou transversal (11e, 12e), voir figure 2B, situé sur son axe longitudinal (B11, B12) : l'entraxe entre les deux trous transversaux (11e, 12e) lorsqu'aucune pression n'est exercée sur les jambes (11, 12) de la pince 10a, correspond à l'entraxe des extrémités distales (2a, 3a) de l'agrafe 1 sous contrainte (voir aussi figure 5). Ainsi, la position des jambes (11, 12) de la pince 10a, à savoir parallèles entre elles, est la même à la fois lorsque la pince 10a n'est soumise à aucune contrainte comme montré sur les figures 2A et 2B, et lorsque l'agrafe 1 est montée sur cette pince 10a et que la tige 18 formant insert est également montée sur la pince 10a, comme montré sur la figure 5. Les trous transversaux (11e, 12e) permettent ainsi d'informer le chirurgien de la distance à prévoir entre les trous 23 (voir figure 6) à ménager dans les fragments osseux (21, 22 préalablement à l'implantation de l'agrafe 1. Les trous transversaux (11e, 12e) servent ainsi de gabarit de perçage pour les trous des fragments osseux. Le pont de jonction 30 est muni en son centre d'un trou axial 17 25 (voir figure 2A). Toujours en référence à la figure 2A, l'instrument 10 comprend en outre un insert amovible sous la forme d'une tige 18 munie à son extrémité proximale d'une saillie transversale 19a de préhension et à son extrémité distale d'un méplat 19b. Comme il apparaîtra de la description qui suit, le 30 méplat 19b contribue au maintien de l'agrafe 1 dans le plan de la pince 10a, autrement dit contribue à empêcher la rotation de l'agrafe 1 autour de sa barre transversale 4 au moment de l'impaction de ladite agrafe 1. La tige 18 est dimensionnée de façon à être apte à traverser le trou axial 17 par son extrémité distale. Lorsqu'une pression est exercée sur les extrémités distales 35 des jambes en vue de rapprocher lesdites jambes entre elles, l'évidement conique mentionné ci-dessus et formé par les deux évidements partiellement semi-cylindriques présente une entrée de cône de diamètre supérieur au diamètre de la tige 18, de sorte que lorsque la tige 18 est amenée en regard des deux évidements longitudinaux partiellement semi-cylindriques (11d, 12d), elle écarte l'une de l'autre les deux extrémités distales des jambes (11, 12), comme il apparaîtra de la description qui suit. Les évidements longitudinaux partiellement semi-cylindriques s'inscrivent alors dans un cylindre du diamètre de la tige 18. Les extrémités proximales (11b, 12b) des jambes (11, 12) présentent des faces planes formant une surface d'appui 20 apte à recevoir 10 une pression distale. L'instrument 10 peut par exemple être fabriqué dans un matériau choisi parmi les aciers, les plastiques à usage médical. La pose d'une agrafe 1 de la figure 1 par exemple pour rapprocher deux fragments osseux à l'aide de l'instrument 10 de la figure 2A va 15 maintenant être décrite en référence aux figures 3-12. L'agrafe 1 au repos est dans sa configuration fermée de la figure 1. L'instrument 10 est dans sa position montrée sur la figure 2A, avec la tige 18 séparée, non encore montée sur la pince 10a de l'instrument 10. La pince 10a est elle-même dans une position sans contrainte, c'est-à-dire que les 20 jambes (11, 12) sont parallèles entre elles comme montré aux figures 2A et 2B. Avec deux doigts, le chirurgien exerce une pression sur les extrémités distales (11a, 12a) des deux jambes (11, 12) de la pince 10a afin de rapprocher ces dernières et de les amener au contact l'une de l'autre, les deux jambes formant alors un angle non nul entre elles. Dans une telle configuration rapprochée des 25 deux jambes, la dimension de la rainure transversale 13, selon la direction transversale, est légèrement inférieure à la longueur de la barre transversale 4 de l'agrafe 1. Le chirurgien peut donc se munir de l'agrafe 1 et charger aisément la barre transversale 4 dans la rainure transversale 13 de la face avant de l'instrument 10, comme montré sur la figure 3. Les portions 30 proximales des barres latérales (2, 3) de l'agrafe 1 viennent naturellement se loger dans les rainures longitudinales 14 de l'instrument 10. La dimension selon la direction transversale de la structure formant butée 15, avec les ergots (15a, 15b) adjacents et au contact l'un de l'autre, est également légèrement inférieure à la distance séparant les portions proximales respectives des deux 35 barres latérales (2, 3) de l'agrafe 1 au repos. Comme il apparaît également de la figure 3, la structure formant butée 15 est ainsi disposée à l'intérieur du U formé par l'agrafe 1, dans la région proximale de cette dernière. Le chirurgien relâche alors la pression qu'il exerçait sur les deux jambes (11, 12) de la pince 10a. Les deux jambes (11, 12) alors s'écartent très légèrement jusqu'à ce que la structure 15 vienne en appui sur les portions proximales respectives desdites barres latérales (2, 3). Enfin, les extrémités distales (2a, 3a) des barres latérales de l'agrafe 1 font saillie hors de l'instrument 10, dans la direction distale. Ainsi, la région proximale 1 b de l'agrafe 1 est dans le logement formé des rainures transversale 13 et longitudinales 14. Par ailleurs, la face proximale 13c et la face distale 13d de la rainure transversale 13 forment des moyens de blocage empêchant la translation de la barre transversale 4 dans les directions proximale et distale. Les rainures longitudinales 14, elles, forment des moyens anti-rotations de l'agrafe 1 autour de sa barre transversale 4. Dans cette position, l'agrafe 1 est toujours au repos. Le chirurgien saisit alors la tige 18 par sa saillie 19a de préhension et l'introduit par son extrémité distale via le méplat 19b dans le trou axial 17 selon l'axe longitudinal A dans la direction distale, comme montré sur la figure 4. Lors de sa progression distale, l'extrémité distale de la tige 18 s'engage dans les deux évidements longitudinaux partiellement semi-cylindriques (11d, 12d) et provoque l'écartement des deux extrémités distales des jambes (11, 12), comme montré sur la figure 5. La saillie 19a de préhension vient en butée sur le pont de jonction 30 alors que le méplat 19b vient en appui latéral de la barre transversale 4 de l'agrafe 1. Le méplat 19b vient ainsi contribuer à éviter la rotation de l'agrafe 1 autour de sa barre transversale 4 au moment de l'implantation de ladite agrafe 1. La dimension dans la direction transversale de la structure formant butée 15 est accrue du diamètre de la tige 18 moins les évidements partiellement semi-cylindriques (11d, 12d), et la butée 15 pousse latéralement sur les portions proximales respectives des barres latérales (2, 3), provoquant l'écartement des extrémités distales (2a, 3a) de ces barres. L'agrafe 1 est alors sous contrainte, dans sa configuration ouverte. La pince 10a, quant à elle, retrouve une configuration identique à celle qu'elle adopte lorsqu'elle ne subit aucune contrainte. Ainsi, une fois que la tige 18 est insérée, les deux jambes (11, 12) sont à nouveau parallèles entre elles. Le chirurgien peut alors impacter l'agrafe 1 en insérant les barres 35 latérales (2, 3) par leurs extrémités distales (2a, 3a) dans des trous 23 préalablement ménagés dans les fragments osseux (21, 22) à rapprocher, comme montré sur la figure 6. Le chirurgien exerce une pression distale avec un marteau chirurgical (non montré) sur la surface d'appui 20 de la pince 10a de l'instrument 10 selon la flèche F et insère l'agrafe 1 environ à mi-hauteur des barres latérales (2, 3), comme montré sur la figure 7. Puis le chirurgien retire la tige 18, comme montré sur la figure 8. Il exerce ensuite avec ses doigts une pression sur les deux jambes (11, 12) de la pince 10a. Ce faisant, il ramène les deux ergots (15a, 15b) au contact l'un de l'autre et peut ainsi aisément désengager la pince 10a de la région proximale de l'agrafe 1. L'agrafe 1 est à demi insérée dans les fragments osseux, comme montré sur figure 9. Le chirurgien vient alors engager la barre transversale 4 de l'agrafe 1 dans la gorge transversale 16 de la face distale de la pince 10a de l'instrument 10, comme montré sur la figure 10. De nouveau, à l'aide d'un marteau chirurgical (non montré), il exerce une pression distale sur la surface d'appui de la pince 10a, provoquant ainsi l'insertion complète de l'agrafe 1 dans les fragments osseux (21, 22), comme montré sur la figure 11. Le chirurgien retire alors la pince 10a, laissant l'agrafe 1 totalement insérée dans les fragments osseux, comme montré sur la figure 12. Dans cette configuration de l'agrafe 1, les deux barres latérales, cherchant à retrouver leur position au repos, exercent chacune une force de rappel tendant à rapprocher les deux fragments osseux (21, 22) l'un contre l'autre. L'instrument selon l'invention permet de charger une agrafe d'ostéosynthèse en U au repos, de la placer dans sa configuration sous contrainte, puis de l'impacter dans des fragments osseux à rapprocher de façon particulièrement aisée. En particulier, l'instrument selon l'invention ne nécessite pas l'utilisation d'outils additionnels sophistiqués et peut être manipulé avec de simples doigts. REVENDICATIONS1. Instrument chirurgical (10) pour implanter une agrafe (1) d'ostéosynthèse en U présentant deux barres latérales (2, 3) reliées entre elles à leurs extrémités proximales respectives par une barre transversale (4), ladite barre transversale et les portions proximales desdites deux barres latérales formant une région proximale de ladite agrafe, ledit instrument comprenant : - au moins un logement (13, 14) destiné à recevoir temporairement ladite région proximale de ladite agrafe, les extrémités distales desdites deux 10 barres latérales saillant hors dudit instrument, - au moins des moyens de blocage (13c, 13d) aptes à empêcher la translation de ladite barre transversale dans les directions proximale et distale, - au moins des moyens d'anti-rotations (14) de l'agrafe autour de sa barre transversale, 15 - au moins des moyens d'écartement (15a, 15b, 18) aptes à coopérer avec ladite région proximale de ladite agrafe afin d'accroître la distance entre les extrémités distales des deux barres latérales. 2. Instrument (10) selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'au moins une partie (18) desdits moyens d'écartement est amovible. 20 3. Instrument (10) selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que lesdits moyens d'écartement comprennent une structure formant butée (15), disposée à l'intérieur du U formé par l'agrafe, dans la région proximale de cette dernière, ladite structure étant en appui sur la portion proximale de chacune desdites barres latérales, ladite structure étant apte à accroître sa 25 dimension dans la direction transversale afin d'écarter lesdites extrémités distales des deux barres latérales. 4. Instrument (10) selon la revendication 3, caractérisé en ce que ladite structure comprend deux ergots (15a, 15b) adjacents déplaçables l'un par rapport à l'autre selon la direction transversale, et un insert (18) apte à être 30 accueilli temporairement entre lesdits deux ergots. 5. Instrument (10) selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'il comprend au moins une pince (10a) comprenant deux jambes (11, 12) reliées entre elles à leurs extrémités proximales par un pont de jonction (30), les deux jambes étant parallèles lorsqu'elles ne sont soumises à aucune contrainte, 35 lesdites deux jambes pouvant être rapprochées l'une de l'autre et former entre elles un angle non nul sous l'effet d'une pression exercée sur chacune d'elle endirection de l'autre jambe, chacun desdits deux ergots étant situé sur une desdites deux jambes, en regard l'un de l'autre. 6. Instrument (10) selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit insert est une tige (18) dont l'extrémité proximale passe par le centre dudit 5 pont de jonction et dont l'extrémité distale est accueillie entre lesdits deux ergots. 7. Instrument (10) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend en outre sur une face distale une gorge transversale (16) apte à accueillir ladite barre transversale. 10 8. Instrument (10) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend en outre sur une face proximale une surface d'appui (20) apte à recevoir une pression distale. 9. Instrument (10) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ledit logement comprend, de préférence 15 consiste en, une gorge ouverte (13, 14) ménagée sur une face dudit instrument. 10. Instrument (10) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que lesdits moyens de blocage comprennent une rainure transversale comprenant une face proximale (13c) et une face 20 distale (13d), ladite rainure transversale étant apte à recevoir la barre transversale 4 de l'agrafe 1. 11. Instrument (10) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que lesdits moyens anti-rotations comprennent deux rainures longitudinales (14) aptes à recevoir les portions proximales des 25 barres latérales (2, 3) de l'agrafe 1. 12. Instrument (10) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens d'information (30) indiquant l'entraxe de l'agrafe (1) destinée à être reçue dans ledit instrument lorsque cette agrafe est sous contrainte. 30 13. Kit comprenant un instrument (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 12, et au moins une agrafe d'ostéosynthèse en U présentant deux barres latérales (2, 3) reliées entre elles à leurs extrémités proximales respectives par une barre transversale (4). 35