Brevet FR3013585A1 — publié le 20150529

La présente invention concerne des orthèses guides maxillaire et mandibulaire et plus particulièrement de telles orthèses dans leur utilisation pour le traitement des troubles temporo-mandibulaires. Les troubles temporo-mandibulaires affectent un nombre significatif de la population. Ils se caractérisent principalement par des douleurs, des blocages et limitations de la mâchoire et des bruits articulaires. La cause est en générale une surcharge de l'articulation, due à un serrement excessif des mâchoires le jour ou la nuit (phénomène connu encore 10 sous le nom de « bruxisme »), et cela provoque des dommages aux muscles, aux articulations et aux gencives, ainsi qu'une usure prématurée des dents. Les recommandations actuelles de traitement consistent en une stabilisation par une orthèse et des exercices associés de kinésithérapie musculaire ou articulaire, accompagnés par une pharmacothérapie et une ergothérapie. On connaît des 15 orthèses laissées à demeure sur les dents qui permettent de lutter contre le bruxisme, mais qui génèrent des effets secondaires, notamment le fait que les dents non couvertes par l'orthèse continuent à pousser et provoquent un décalage général de l'ensemble des dents. La présente invention vise à proposer dans ce contexte des orthèses qui 20 soient faciles à réaliser, à mettre en place sur les dents du patient qui permettent la réalisation d'exercices de kinésithérapie variés, et qui puissent servir de base à la réalisation ultérieure d'une orthèse définitive. Dans ce contexte, la présente invention propose une orthèse guide maxillaire réalisée en un matériau rigide pour former une gouttière comportant 25 une paroi de fond et deux parois montantes postérieure et antérieure disposées transversalement à chaque extrémité longitudinale de la paroi de fond. L'orthèse guide maxillaire est caractérisée en ce que ladite paroi de fond est sensiblement plane et inclinée par rapport à un plan perpendiculaire à chacune des parois montantes à la jonction de celles-ci avec la paroi de fond, ladite paroi de fond 30 présentant une face externe tournée à l'opposé de la dent qui définit un plateau maxillaire dont la largeur varie régulièrement d'une extrémité à l'autre. On entend par plateau maxillaire une large base plane, aux contours réguliers et aux dimensions longitudinales importantes, qui offre une portée importante pour des contacts incisifs. On forme ainsi une butée inter incisive pour la levée des spasmes des muscles élévateurs de la mandibule. Ce plateau est orientable, par manipulation de l'orthèse par le praticien, et l'on peut ainsi fournir une jauge, par l'inclinaison plus ou moins importante du plateau, qui permet de régler la désocclusion postérieure qui en découle, pour la réalisation ultérieure d'une clé d'occlusion qui permet de faire une orthèse de stabilisation directement adaptée aux besoins du patient Par ce type d'orthèse, on fournit en outre un guide pour des exercices de kinésithérapie visant à la rééducation fonctionnelle de la mandibule. On comprend que l'on parle ici de « paroi montante antérieure » et de « paroi montante postérieure » en fonction de la position de ces parois montantes dans la bouche du patient lorsque l'orthèse est disposée sur les dents. La paroi montante antérieure est la paroi tournée vers l'extérieur de la bouche, en regard de la face externe des dents, et la paroi montante postérieure est la paroi tournée vers l'intérieur de la bouche, en regard de la face interne des dents. Selon une caractéristique de l'invention, la paroi montante antérieure 2 0 présente une courbure telle que l'extrémité libre à l'opposé de la paroi de fond est orientée vers l'intérieur de l'orthèse guide maxillaire. Le fait que la paroi montante antérieure présente une forme bombée est particulièrement avantageux dans ce contexte d'une inclinaison de la paroi de fond par rapport aux parois montantes. La courbure de la face interne forme un 2 5 dégagement qui permet l'inclinaison de la dent à l'intérieur de l'orthèse guide maxillaire tout en permettant de conserver le point de contact entre cette dent et l'extrémité supérieure de la paroi montante antérieure. La courbure de la face externe permet un dégagement de l'orthèse par rapport à la lèvre pour éviter l'irritation de celle-ci. Selon une caractéristique de l'invention, la paroi montante postérieure présente une hauteur, dans une direction sensiblement perpendiculaire à la paroi de fond, moins importante que celle de la paroi montante antérieure. Ainsi, lorsque l'orthèse est placée autour d'une rangée de dents, la paroi 5 de fond sert de butée contre laquelle la dent vient se placer, la paroi montante postérieure est moins haute que la paroi antérieure pour permettre l'inclinaison de l'orthèse sur la dent, et donc l'inclinaison du plateau au bon vouloir du praticien avant que celui-ci ne solidarise l'orthèse sur la dent avec une résine auto polymérisable, de manière à figer la position de l'orthèse guide qui crée 10 alors une désocclusion postérieure. Selon une caractéristique de l'invention, la paroi montante postérieure présente une épaisseur dans la dimension longitudinale qui varie de façon continue en augmentant régulièrement depuis une extrémité transversale de la gouttière jusqu'au centre de celle-ci, de manière à former un bourrelet arrière. 15 Ainsi, on observe que la face externe de la paroi de fond de l'orthèse guide maxillaire forme un grand plateau plein, c'est à dire que sa dimension longitudinale varie régulièrement d'une extrémité latérale de l'orthèse à l'autre, sans qu'il y ait de cassures et de forme en saillie, qui pourrait être pénalisant pour l'usage thérapeutique qui peut être fait de cette orthèse. 20 On prévoit dans un mode de réalisation de l'invention que les faces internes des parois montantes, postérieure et antérieure, présentent chacune dans la direction transversale une courbure de sens opposé, dans le sens de l'éloignement l'une de l'autre. Avantageusement, la paroi de fond présente une largeur, entre les deux 25 parois montantes antérieure et postérieure, supérieure à l'épaisseur d'une dent. Ainsi, on a une forme de gouttière suffisamment large pour recevoir des dents voisines non alignées. On pourra également prévoir de recevoir dans cette gouttière des dents munies d'un appareillage orthodontique. Cette caractéristique est avantageusement combinée à celle relative à la 30 faible dimension transversale de la paroi montante postérieure. Le praticien peut ainsi faire jouer l'orthèse sur les dents avant de trouver la position correcte à figer par injection de résine, sans que les extrémités transversales de la paroi montante postérieure ne soient bloquées par l'arcade dentaire. Selon une caractéristique de l'invention, les parois montantes 5 postérieure et antérieure présentent des moyens de rétention mécaniques. Ces moyens peuvent comporter des rainures transversales réalisées dans l'épaisseur des parois montantes des orthèses, et ces rainures peuvent notamment prendre une forme de queue d'aronde. Les rainures permettent la solidarisation dans l'orthèse, entre la dent et les parois, d'une cire injectée lorsque l'orthèse guide 10 maxillaire est en place sur les dents. La cire se rigidifie dans les rainures et rend solidaire l'orthèse, étant entendu que la paroi de l'orthèse participent par elle même à la rétention mécanique de la résine. On peut prévoir que la paroi montante antérieure comporte en son centre et en son sommet une encoche formant repère pour la disposition de 15 l'orthèse. Ainsi, il est possible pour le praticien de positionner l'orthèse guide maxillaire par rapport au milieu inter incisif. Selon une caractéristique de l'invention, les extrémités latérales de la paroi de fond sont arrondies, en présentant un rayon de courbure dans le plan défini transversalement et verticalement. On forme ainsi à chaque extrémité 20 transversale de l'orthèse guide maxillaire une rampe douce, de sorte que, lorsque le patient sur lequel l'orthèse guide maxillaire a été appliqué désire faire des mouvements d'étirement latéraux, c'est à dire transversalement, l'une ou l'autre de ses mâchoires, on évite une accroche au niveau de l'arête. L'invention concerne également une orthèse guide mandibulaire, 25 réalisée en un matériau rigide pour former une gouttière comportant une paroi de base et deux parois montantes postérieure et antérieure, ladite paroi montante postérieure présentant une hauteur inférieure à celle de la paroi montante antérieure. Selon une caractéristique avantageuse, un bossage de portion sphérique est formé sur la face externe de la paroi de base, en saillie de 30 l'orthèse, sensiblement au centre de celle-ci. Ce bossage peut présenter un diamètre plus grand que la largeur de la paroi de base, de sorte que le bossage dépasse longitudinalement de part et d'autre de l'orthèse guide. Ainsi, il offre une hauteur de dégagement de l'une des mâchoires par rapport à l'autre, qui est suffisante pour déspasmer les mâchoires et surtout pour offrir un guide aux exercices de kinésithérapie. Selon une caractéristique de cette orthèse guide mandibulaire, la paroi antérieure porte à son extrémité inférieure une encoche pour former repère d'alignement. Ainsi, l'orthèse guide mandibulaire peut être placée avec précision par rapport à une marque faite préalablement par le praticien sur les dents. Notamment, le praticien qui aura posé au préalable une orthèse guide maxillaire pourra faire une marque sur les dents en fonction de l'alignement de cette orthèse guide maxillaire et assurer ainsi le bon positionnement relatif des orthèses guides entre elles. On prévoit que les faces internes des parois postérieure et antérieure 15 présentent des courbures dans la direction transversale qui sont sensiblement parallèles entre elles. Ainsi, la courbure générale dans la direction transversale suit l'arcade dentaire. L'invention concerne également un ensemble d'orthèses comportant une orthèse guide mandibulaire et une orthèse guide maxillaire, disposées l'une 20 au droit de l'autre de manière à ce que le bossage sphérique de l'orthèse guide mandibulaire soit au contact ponctuel de la face externe de la paroi de fond de l'orthèse guide maxillaire, quelle que soit l'inclinaison du plateau formé sous l'orthèse maxillaire. Ainsi, par la coopération du bossage et du plateau formé sous l'orthèse 25 guide maxillaire, on facilite le glissement de la mâchoire mandibulaire par rapport à la mâchoire maxillaire, sans contraintes, et dans toutes les dimensions de l'espace. Le bossage de portion sphérique génère un dégagement en hauteur pour favoriser le glissement latéral, tout en assurant un contact ponctuel continu entre les orthèses quelle que soit l'inclinaison des orthèses entre elles. Ce 30 contact ponctuel est utile dans la réalisation des exercices de kinésithérapie en facilitant le glissement, aussi bien transversal que latéral, des mâchoires l'une par rapport à l'autre, et la combinaison de formes entre le grand plateau maxillaire, de grande dimension et de contour extérieur sans cassure, et le bossage sphérique mandibulaire permet de conserver ce contact ponctuel lors des déplacements transversaux et latéraux. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront à la lecture de la description qui suit, illustrée par : - la figure 1 qui est une vue en perspective d'une orthèse guide maxillaire selon un mode de réalisation de l'invention ; - les figures 2 et 3 qui sont des vues en coupe de côté, et respectivement de dessus, de l'orthèse guide maxillaire illustrée sur la figure 1 ; - la figure 4 qui est une vue en perspective d'une orthèse guide mandibulaire selon un mode de réalisation de l'invention ; - la figure 5 qui est une vue en coupe de côté de l'orthèse guide 15 mandibulaire illustrée sur la figure 4 ; - la figure 6 qui est une vue de face d'un ensemble d'orthèses formé par l'orthèse guide maxillaire de la figure 1 et l'orthèse guide mandibulaire de la figure 4 ; et - la figure 7 qui est une vue de côté de l'ensemble illustré sur la figure 6. 20 Pour faciliter la compréhension de l'invention, on a représenté un trièdre L, V, T sur les figures 1, 6 et 7 et on se référera au cours de la description aux directions longitudinale, verticale et transversale de ce trièdre. On va décrire dans un premier temps une orthèse guide maxillaire 2 en 25 se référant aux figures 1 à 3 dans lesquelles l'orthèse guide maxillaire est représentée seule et aux figures 6 et 7 dans lesquelles l'orthèse guide maxillaire est représentée en coopération avec une orthèse guide mandibulaire 3. L'orthèse guide maxillaire 2 comporte une paroi plane dont deux extrémités longitudinales opposées sont prolongées par des parois montantes. 30 L'orthèse guide maxillaire présente ainsi la forme d'une gouttière dans laquelle la paroi plane forme une paroi de fond 4. Cette orthèse guide maxillaire est monobloc, c'est-à-dire formée d'un seul tenant par un matériau rigide. A titre d'exemple, on privilégiera l'utilisation d'une résine alimentaire bio compatible, par exemple de type acrylique dure, notamment pour sa facilité d'utilisation en moulage et sa rigidité après l'opération de moulage. L'orthèse guide maxillaire est agencée de sorte que les parois montantes s'étendent principalement dans des directions sensiblement parallèles, et de sorte que la paroi de fond est inclinée par rapport à ces parois montantes. On comprend que la paroi de fond est d'une part inclinée par rapport à un premier plan qui est perpendiculaire à la paroi montante antérieure à la jonction de celle-ci avec la paroi de fond, et qu'elle est d'autre part inclinée par rapport à un deuxième plan qui est perpendiculaire à la paroi montante postérieure à la jonction de celle-ci avec la paroi de fond Les deux parois montantes sont distinctes l'une de l'autre notamment en ce que, lorsque l'orthèse est en place sur la dent, tel que cela est notamment visible sur la figure 8, la paroi montante disposée en regard de la face avant de la dent, appelée paroi montante antérieure 6, s'étend verticalement plus haute que la paroi en regard de la face arrière de la dent, appelée paroi montante postérieure 8. L'inclinaison des parois est orientée de sorte que lorsque l'orthèse guide maxillaire repose sur la face externe de la paroi de fond, la paroi montante antérieure 6 est inclinée vers l'intérieur de l'orthèse guide maxillaire et la paroi montante postérieure 8 est inclinée en dégagement de l'orthèse, sensiblement parallèlement à la paroi montante antérieure. La paroi antérieure s'étend transversalement et verticalement et elle présente une face externe 10 incurvée verticalement de sorte que l'extrémité libre 12 de la paroi montante antérieure, à l'opposé de la paroi de fond, est située plus à l'intérieur de la gouttière que la base de cette paroi montante antérieure. Cette extrémité libre de la paroi montante antérieure comporte une 30 encoche 14 disposée longitudinalement au centre de l'orthèse guide maxillaire. La paroi antérieure présente en outre une face interne 16 incurvée transversalement de sorte que les extrémités transversales de cette face interne sont situées plus à l'intérieur de la gouttière que le centre de cette face. La face interne 16 de la paroi montante antérieure comporte des moyens 5 de rétention mécanique, qui prennent ici la forme de premières rainures qui s'entendent transversalement les unes au-dessus des autres, de manière continue ou interrompue sans que cela modifie leur fonction de retenue de résine, telle qu'elle sera décrite ci-après. A cet effet, les rainures peuvent prendre une forme de queue d'aronde, ou déboucher des deux côtés de la paroi 10 montante antérieure. La face externe et la face interne de cette paroi montante antérieure présentent les mêmes courbures verticalement et transversalement, de sorte que l'épaisseur de la paroi montante antérieure est sensiblement constante. On peut toutefois noter que la face externe de la paroi antérieure peut présenter en outre, 15 tel qu'il est visible sur les figures 2 et 3 notamment, une protubérance centrale 20 qui s'étend verticalement en formant un nez au milieu de cette face externe. On comprend que le nez et l'encoche formés sur cette paroi montante antérieure forment des moyens d'alignement aussi bien utiles pour le praticien lors de la pose des orthèses que pour le patient lors des exercices de 20 kinésithérapie. Par ailleurs, lors de ces exercices, la protubérance formée par le nez offre une portée longitudinale qui permet une propulsion mandibulaire plus importante. La paroi montante postérieure 8 comporte également, sur sa face interne, des deuxièmes rainures 24 qui s'entendent transversalement les unes 25 au-dessus des autres et qui ont une fonction de retenue de résine équivalente. La face interne 26 de la paroi montante postérieure est légèrement incurvée transversalement, de sorte que les extrémités transversales de la face interne soient légèrement plus à l'intérieur de l'orthèse que le centre de cette face interne. Ainsi les courbures transversales des deux faces internes sont 30 sensiblement orientées dans des sens opposés, de manière à ce que la largeur de la paroi de fond soit plus grande au centre de l'orthèse qu'en ses extrémités transversales. Cette orientation particulière des parois montantes de l'orthèse guide maxillaire est avantageuse à plusieurs titres. Elle contribue d'une part à la 5 rétention mécanique de la résine pouvant être injectée dans l'orthèse lorsque celle-ci est en place sur les dents. Elle permet surtout d'augmenter la largeur de la gouttière et donc d'offrir une plus grande liberté au praticien pour positionner correctement l'orthèse sur les dents. On entend par position correcte une position de l'orthèse, en fonction des défauts d'alignement des dents propres à 10 chaque patient, qui permette les exercices de kinésithérapie à suivre. En combinaison avec cette caractéristique, on peut observer que la paroi montante postérieure présente une dimension transversale qui est plus petite que la dimension transversale de la paroi montante antérieure. Ainsi, le déplacement de l'orthèse sur les dents par le praticien, pour trouver la position 15 correcte de l'orthèse avant son maintien en position, est possible sans être gêné par la courbure de l'arcade dentaire. Tel que cela a été décrit précédemment, la face interne de la paroi montante postérieure, comme cela a pu être déjà décrit et comme cela est le cas pour la face interne de la paroi montante antérieure, présente une inclinaison 20 générale par rapport à la paroi de fond. L'angle d'inclinaison entre la face interne de la paroi montante postérieure et la paroi de fond est supérieur à 90°, alors que l'angle d'inclinaison entre la face interne de la paroi montante antérieure et la paroi de fond est inférieur à 90°. La paroi de fond présente sensiblement la forme d'un pavé dont la face 25 supérieure forme la face interne 32 de la paroi de fond, dans la gouttière, et dont la face inférieure est tournée à l'opposé de la gouttière formant la face externe 34 de la paroi de fond. La face externe et la face interne de la paroi de fond sont sensiblement planes et parallèles entre elles. La face externe 34 définit un large plateau maxillaire dont la dimension 30 dans la direction longitudinale varie régulièrement d'une extrémité transversale à l'autre. Cette dimension est définie par la largeur entre les parois montantes de la face interne et par la dimension propre de chacune des parois dans cette direction longitudinale. L'épaisseur de la paroi montante postérieure, c'est à dire sa dimension dans la direction longitudinale, est déterminée de manière à d'une part diminuer la largeur interne de l'orthèse, notamment pour des motifs de comblement de l'orthèse par la résine lorsque l'orthèse doit être maintenu en position sur les dents, et d'autre part conserver le plateau à grandes dimensions sous l'orthèse. Tel que cela sera décrit ci-après, on dispose ainsi sous l'orthèse guide 10 maxillaire d'un plateau à grandes dimensions et de contour régulier, facilitant les exercices de kinésithérapie dans toutes les directions de l'espace, et dans toutes les positions. Les faces latérales 36 relient sensiblement verticalement les extrémités transversales des deux faces supérieure et inférieure, et tel que cela est visible 15 sur la figure 1 ou 6 par exemple, ces faces latérales sont arrondies, de manière à présenter une courbe dans le plan défini verticalement et transversalement. Conformément à ce qui a été décrit précédemment, la paroi de fond est inclinée par rapport aux montants. Selon l'inclinaison précédemment décrite, la face externe de la paroi de fond est inclinée par rapport à l'horizontale lorsque 20 l'orthèse guide maxillaire est rapportée sur les incisives. On peut constater sur ces figures que la face interne de la paroi de fond de l'orthèse guide maxillaire présente une dimension, dans la direction longitudinale d'une paroi montante à l'autre, qui est supérieure à la largeur standard d'une dent. Par largeur, on entend ici la dimension qui s'étend 25 sensiblement longitudinalement d'après le trièdre illustré sur les figures. Par ailleurs, il a été décrit précédemment que cette dimension de la paroi de fond entre les deux parois montantes est plus grande au centre de l'orthèse que sur les extrémités transversales. Tel qu'elle vient d'être décrite, l'orthèse guide maxillaire permet de 30 remplir différentes fonctions de par notamment la courbure des parois montantes, la largeur de la paroi de fond et l'inclinaison particulière de ces parois entre elles. Lorsque l'orthèse guide maxillaire est placée autour d'une rangée de dents et que la paroi de fond sert de butée contre laquelle la dent vient se placer, 5 la courbure de la paroi montante antérieure vers l'intérieur de la gouttière est déflectrice de la lèvre pour ne pas irriter celle-ci. La face interne de la paroi montante antérieure présente dans la direction verticale une forme bombée, de manière à former un dégagement qui permet l'inclinaison de la dent à l'intérieur de l'orthèse guide maxillaire tout en 10 permettant de conserver le point de contact entre cette dent et l'extrémité supérieure de la paroi montante antérieure. Dans le même temps, la paroi montante postérieure est moins haute pour permettre l'inclinaison de l'orthèse sur la dent, au bon vouloir du praticien avant que celui-ci ne solidarise l'orthèse sur la dent avec une cire. 15 Le fait que la largeur de la paroi de fond soit supérieure à l'épaisseur d'une dent permet d'avoir une forme de gouttière suffisamment large pour recevoir des dents voisines non alignées, ou équipées d'un appareillage orthodontique. La paroi de fond présente alors une face externe particulièrement grande 20 dans la direction longitudinale, puisque la dimension de cette face externe dans cette direction correspond à la largeur de la gouttière formée en interne additionné à la largeur de chacune des parois montantes. On offre ainsi une grande surface sous l'orthèse, sensiblement plane, particulièrement pratique pour plaquer les incisives inférieures contre l'orthèse guide maxillaire. Quel que 25 soit l'alignement des incisives, et leur décalage longitudinal antépostérieur, celles-ci peuvent prendre appui sur l'orthèse guide maxillaire. On peut alors faciliter l'action de déspasmer les mâchoires par contact incisif, notamment lorsque l'orthèse guide maxillaire est utilisée seule. L'inclinaison de la paroi de fond par rapport aux parois montantes, spécifique en ce que la paroi montante antérieure est inclinée généralement vers l'intérieur de la gouttière, permet de combiner chacune de ces fonctions ci-dessus, par exemple l'utilisation d'un fond plat pour guider les exercices de kinésithérapie qui peut être incliné facilement par le praticien au moment de la pose sur les dents, pour s'adapter à la forme spécifique des dents du patients. La grande largeur de la gouttière et l'inclinaison des parois entre elles de l'orthèse guide maxillaire permet de jouer sur l'inclinaison de la paroi de fond tout en gardant un point de contact des dents avec la paroi montante antérieure. L'inclinaison du fond plat formé par la paroi de fond est d'autant plus facile que la largeur interne de la gouttière et la faible dimension transversale de la paroi montante postérieure permettent les mouvements de l'orthèse, avant sa fixation par de la résine, sans cogner contre l'arcade dentaire. On va maintenant décrire dans un second temps l'orthèse guide mandibulaire 3 en se référant aux figures 4 et 5 dans lesquelles l'orthèse est représentée seule et aux figures 6 et 7 dans lesquelles l'orthèse guide mandibulaire est représentée en coopération avec une orthèse guide maxillaire 2. Comme l'orthèse guide maxillaire, l'orthèse guide mandibulaire 3 2 0 présente la forme d'une gouttière dans laquelle une paroi plane forme la paroi de base 40 prolongée verticalement par deux parois. Cette orthèse guide mandibulaire est monobloc et on pourra utiliser avantageusement le même matériau pour la réaliser que le matériau utilisé pour réaliser l'orthèse guide maxillaire. 25 Là encore, la paroi disposée en regard de la face avant de la dent lorsque l'orthèse guide mandibulaire est en place sur la dent, appelée paroi antérieure 42, s'étend verticalement plus haut que la paroi en regard de la face arrière de la dent, appelée paroi postérieure 44. On prévoit notamment une paroi postérieure moins haute de manière à éviter l'interférence de l'orthèse guide 30 mandibulaire avec le plancher de la langue. Tel qu'illustré, la paroi antérieure de l'orthèse guide mandibulaire présente une courbure sensiblement équivalente à celle de la paroi antérieure de l'orthèse guide maxillaire, en ce que d'une part elle présente une extrémité libre 46, à l'opposé de la paroi de base, située sensiblement plus à l'intérieur de la gouttière que la base, et en ce que d'autre part, les extrémités transversales de cette paroi antérieure sont situées plus à l'intérieur de la gouttière que le centre de cette paroi antérieure. On observe par contre que la face interne 48 de la paroi postérieure est incurvée transversalement, de sorte que les extrémités transversales de la face interne soient moins à l'intérieur de l'orthèse que le centre de cette face interne. Ainsi les courbures transversales des deux faces internes des parois de l'orthèse guide mandibulaire sont sensiblement identiques, de manière à suivre l'arcade dentaire. Ceci marque une première différence entre les deux orthèses guide. L'orthèse guide mandibulaire présente une paroi de base dont la face interne présente une dimension entre les deux parois sensiblement constante du fait des courbures sensiblement parallèles de ces deux parois, là où l'orthèse guide maxillaire présente une paroi de fond dont la dimension entre les deux parois montantes varie en diminuant du centre vers les extrémités transversales. Dans les deux cas, la dimension de la face interne de la paroi de fond ou de la paroi de base est supérieure à la largeur standard d'une dent. Comme pour l'orthèse guide maxillaire, l'orthèse guide mandibulaire présente également des moyens de rétention de mécanique sur la face interne de la paroi antérieure et sur la face interne de la paroi montante postérieure. On peut observer que dans les deux orthèses, les parois montantes antérieure et postérieure participent également à la rétention de la résine. D'autres points communs entre les orthèses guide sont à remarquer sur les figures. La face interne de la paroi postérieure de l'orthèse guide mandibulaire est inclinée par rapport à la paroi de base avec un angle supérieur 30 à 90°. Lorsque la paroi de base s'étend horizontalement, la paroi postérieure est orientée en dégagement de l'orthèse et la paroi antérieure tend à se rapprocher de la paroi postérieure. Par ailleurs, l'extrémité libre de la paroi antérieure qui s'étend à l'opposé de la paroi de base comporte une encoche 52 disposée longitudinalement au 5 centre de l'orthèse guide mandibulaire. Chacune des parois des orthèses guides présente une épaisseur nécessaire pour permettre le démoulage de la pièce lors de sa fabrication, sans que ces épaisseurs ne soient trop importantes et que la quantité de matière alourdisse l'ensemble. L'épaisseur doit en outre être suffisante pour retenir la 10 résine. Outre la courbure de la face interne de leur paroi postérieure respective, l'orthèse guide mandibulaire diffère de l'orthèse guide maxillaire notamment par leurs dimensions et par la forme différente de la paroi de fond et de la paroi de base. 15 L'orthèse guide mandibulaire est plus petite que l'orthèse guide maxillaire, notamment par ses dimensions transversales et longitudinales, tandis que les dimensions verticales sont sensiblement les mêmes. A titre d'exemple, la dimension transversale de l'orthèse guide maxillaire est sensiblement égale à 29 mm tandis que la dimension transversale de 20 l'orthèse guide mandibulaire est sensiblement égale à 18mm. On observe alors que cette différence dimensionnelle permet de déplacer latéralement les mâchoires l'une par rapport à l'autre sur une plage d'environ un centimètre tout en laissant les orthèses guides au droit l'une de l'autre. De même, on prévoit à titre d'exemple la face externe de la paroi de fond de l'orthèse guide maxillaire 25 avec une largeur (selon l'axe longitudinal) sensiblement égal à 16.5 mm tandis qu'on prévoit la face externe de la paroi de base de l'orthèse guide mandibulaire avec une largeur selon le même axe sensiblement égal à 6 mm. On observe que la face externe de la paroi de fond de l'orthèse guide maxillaire forme ainsi un grand plateau sur lequel peut s'appuyer l'orthèse guide mandibulaire de plus petite dimension pour un bossage en saillie qui va être décrit ci-après. Cette face externe recouvre l'intégralité des parois montantes postérieure et antérieure, de sorte que le plateau formé sous l'orthèse guide maxillaire est plein, c'est à dire que sa dimension longitudinale varie régulièrement d'une extrémité latérale à l'autre, sans qu'il y ait de cassures et de forme en saillie, qui pourrait gêner le déplacement que l'on souhaite autoriser de l'orthèse guide mandibulaire sous ce plateau tout en conservant le contact des orthèses entre elles. D'autres grandeurs peuvent être données à titre d'exemple, comme 10 l'épaisseur (selon l'axe vertical) de la paroi de fond de l'orthèse guide maxillaire, sensiblement égale à 2 mm, ou l'épaisseur de la paroi de base de l'orthèse guide mandibulaire, sensiblement égales à 1 mm. La largeur de la face interne de la paroi de base dans l'orthèse guide mandibulaire, sensiblement constante tel que cela vient d'être précisé, est 15 sensiblement égale à 3 mm, tandis que la largeur de la face interne de la paroi de fond dans l'orthèse guide maxillaire, variable en diminuant depuis le centre jusqu'aux extrémités transversales, est sensiblement égale à 11.5 mm au centre de l'orthèse guide maxillaire. La paroi de base 40 de l'orthèse guide mandibulaire présente 20 sensiblement la forme d'une plaque dont les faces latérales 54 sont droites avec des arêtes vives, contrairement à la rampe douce créée par les faces latérales de la paroi de fond de l'orthèse guide maxillaire. La face externe de la paroi de fond de l'orthèse guide mandibulaire présente un bossage 56 centré transversalement sur l'orthèse qui s'étend en 25 saillie de l'orthèse, en présentant une forme de portion sphérique. Le bossage de portion sphérique 56 présente un diamètre plus grand que la largeur de la paroi de base, de sorte que le bossage dépasse antépostérieurement, de part et d'autre de l'orthèse guide mandibulaire. Le bossage de portion sphérique génère un dégagement en hauteur des deux orthèses guides l'une par rapport à l'autre, de manière à favoriser le glissement transversal relatif de ces orthèses entre elles. A titre d'exemple, le bossage de portion sphérique 56 présente une hauteur en saillie de la paroi de fond sensiblement égale à 1.5 mm. Ainsi, on facilite le glissement de la mâchoire mandibulaire par rapport à la mâchoire maxillaire, sans contraintes, même si les dents sont inégales et que de la sorte les parois de fond des orthèses rapportées sur ces dents s'étendent dans des plans non exactement parallèles entre eux. La fonction de ce bossage, en dépassement en saillie verticale dans le sens du rapprochement vers l'orthèse guide maxillaire, est donc à la fois de créer cet écartement des faces des orthèses en regard l'une de l'autre, et de permettre un contact au niveau de la portion occlusale entre les orthèses malgré cet écartement, ledit contact facilitant le glissement d'un orthèse sur l'autre et donc le déplacement relatif d'une mâchoire par rapport à l'autre. Le fait que le bossage soit sphérique permet que le contact ponctuel entre les deux orthèses guides s'effectue dans toutes les orientations possibles de ces orthèses. Il n'est dès lors pas nécessaire de rechercher la position optimale des orthèses guides au moment du placement de chacune de ces 2 0 orthèses sur les dents. Cette portion sphérique, combinée à la présence d'un grand plateau formé par la face externe de la paroi de fond de l'orthèse guide maxillaire en regard, autorise ainsi un contact ponctuel entre les orthèses quelle que soit l'inclinaison des orthèses entre elles, notamment due à la malposition de 25 certaines dents et au défaut d'alignement des dents les unes par rapport aux autres. D'autres avantages et caractéristiques des orthèses selon l'invention vont apparaître en décrivant l'utilisation qui peut en être faite. La forme de chacune de ces orthèses permet, lorsqu'elles sont indépendamment l'une de l'autre et/ou simultanément en place sur les dents, de réaliser à la fois la fonction de guide thérapeutique pour le patient pour la rééducation fonctionnelle des mâchoires notamment dans le cas évoqué précédemment de troubles temporo mandibulaires, et à la fois la fonction de support pour le praticien pour l'élaboration d'une orthèse définitive. Alors que l'on peut mettre en place l'une et/ou l'autre des orthèses sur les dents, on utilise avantageusement les deux orthèses pour les exercices de kinésithérapie visant à déspasmer les mâchoires, en formant un ensemble d'orthèses comportant une orthèse guide mandibulaire et une orthèse guide maxillaire, disposées l'une au droit de l'autre, sensiblement centrées l'une par rapport à l'autre, de manière à ce que le bossage de portion sphérique disposé sous l'orthèse guide mandibulaire soit au contact ponctuel de la face externe de la paroi de fond de l'orthèse guide maxillaire. Pour réaliser cet alignement et ce centrage des encoches, le praticien positionne dans un premier temps l'encoche, formant repère au centre et au sommet de la paroi montante antérieure de l'orthèse guide maxillaire, par rapport au milieu inter incisif. Le praticien fait alors une marque sur les dents en fonction de l'alignement de cette orthèse guide maxillaire et il positionne ensuite l'orthèse guide mandibulaire par rapport à cette marque, en utilisant le repère d'alignement formé à l'extrémité inférieure de la paroi montante antérieure de l'orthèse guide mandibulaire. Ainsi, on peut assurer ainsi le bon positionnement relatif des orthèses guides entre elles. Le praticien maintient fermement l'orthèse en place contre la rangée de 25 dents correspondante, suffisamment longtemps pour que de la résine, placée au préalable dans la gouttière, prenne et se rigidifie autour des dents. L'ensemble d'orthèses selon l'invention permet au patient de réaliser une multitude d'exercices de kinésithérapie, pour aboutir à une position des mâchoires myocentrée, que le praticien enregistre par une clé d'occlusion. La 30 présente invention ne vise pas à protéger les différents exercices qui peuvent être faits, comme le déplacement latéral des mâchoires, l'étirement dans toutes les directions que ce soit latérale ou antépostérieure, ou encore des exercices en symétrie, qui permettent chacun de traiter les troubles temporomandibulaires. L'invention vise ici à protéger la réalisation technique de chacune des orthèses et leur agencement spécifique pour simplifier, avec du matériel peu couteux et facile à installer, la réalisation de ce type d'exercices pour trouver une position relaxée qui convient au patient, dans laquelle l'orientation du plateau maxillaire crée une désocclusion postérieure et un espacement suffisant pour l'enregistrement d'une clé d'occlusion en vue de l'élaboration ultérieure d'une orthèse de stabilisation spécifique au patient. La description qui précède explique clairement comment l'invention permet d'atteindre les objectifs qu'elle s'est fixés. En particulier, elle fournit un ensemble d'orthèses parmi lesquelles une orthèse guide maxillaire proposant un grand plateau sous l'orthèse pour faire les exercices. La grande dimension longitudinale de ce plateau permet de réaliser avantageusement les exercices en latéralité quelle que soit la position antépostérieure de contact des orthèses ou des dents en profondeur. Cette même orthèse guide maxillaire présente un chenal plus large que celui de l'orthèse guide mandibulaire, et plus large que les orthèses de ce type connus de l'art antérieur, ce qui permet la prise en compte de la déformation des dents et ce qui permet le basculement de l'orthèse pour trouver les bonnes inclinaisons. Ainsi, on dispose avantageusement d'une orthèse guide que l'on peut utiliser temporairement pour la réalisation d'exercices de kinésithérapie avant d'être remplacée par une orthèse plus complète et définitive, cette orthèse guide étant inclinable pour servir de base à la réalisation de cette orthèse définitive. Par ailleurs, l'orthèse guide mandibulaire est particulièrement intéressante par rapport aux orthèses plus classiques par la présence du 'bossage à portion sphérique qui s'étend en saillie de l'orthèse, pour écarter les deux plateaux plats formés sous les orthèses en regard, tout en favorisant la création d'un contact ponctuel entre les deux orthèses que l'on peut conserver même dans le cas où l'une des incisives est plus haute que les autres. Il ressort néanmoins de ce qui précède que l'invention n'est pas limitée 30 aux modes de mise en oeuvre qui ont été spécifiquement décrits et représentés sur les figures et qu'elle s'étend au contraire à toute variante passant par le biais de moyens équivalents. REVENDICATIONS1. Orthèse guide maxillaire (2) réalisée en un matériau rigide pour former une gouttière comportant une paroi de fond (4) et deux parois montantes postérieure (8) et antérieure (6) disposées transversalement à chaque extrémité longitudinale de la paroi de fond, caractérisée en ce que ladite paroi de fond est sensiblement plane et inclinée par rapport à un plan perpendiculaire à chacune des parois montantes à la jonction de celles-ci avec la paroi de fond, ladite paroi de fond présentant une face externe (34) tournée à l'opposé de la dent qui définit un plateau maxillaire dont la largeur varie régulièrement d'une extrémité à l'autre. 2. Orthèse guide maxillaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que la paroi montante antérieure (6) présente une courbure telle que l'extrémité libre de cette paroi montante antérieure (12) à l'opposé de la paroi de fond est orientée vers l'intérieur de l'orthèse guide maxillaire. 3. Orthèse guide maxillaire selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que la paroi montante postérieure (8) présente une hauteur, à l'opposé de la paroi de fond (4), moins importante que celle de la paroi montante antérieure (6). 4. Orthèse guide maxillaire selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la paroi montante postérieure (8) présente une épaisseur dans la dimension longitudinale qui varie de façon continue en augmentant régulièrement depuis une extrémité transversale de la gouttière jusqu'au centre de celle-ci, de manière à former un bourrelet arrière (28). 5. Orthèse guide maxillaire selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que les faces internes (16,26) des parois montantes, postérieure (8) et antérieure (6), présentent chacune dans la direction transversale une courbure de sens opposé, dans le sens de l'éloignement l'une de l'autre. 6. Orthèse guide maxillaire selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la paroi de fond (4) présente une largeur, entre les deux parois montantes antérieure et postérieure, supérieure à l'épaisseur d'une dent. 7. Orthèse guide maxillaire selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que les parois montantes postérieure (8) et antérieure (6) présentent des moyens de rétention mécanique d'une résine adaptée à être insérée dans ladite orthèse. 8. Orthèse guide maxillaire selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la paroi montante antérieure (6) comporte en son centre des moyens d'alignement (14, 20) formant repère pour la position de ladite orthèse. 9. Orthèse guide maxillaire selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que les extrémités latérales (36) de la paroi de fond (4) sont arrondies. 10. Orthèse guide mandibulaire (3) réalisée en un matériau rigide pour former une gouttière comportant une paroi de base (40) et deux parois postérieure (44) et antérieure (42), caractérisée en ce qu'un bossage de portion sphérique (56) est formé sur la face externe de la paroi de base, en saillie de ladite orthèse, sensiblement au centre de celle-ci. 11. Orthèse guide mandibulaire selon l'une des revendications 9 ou 10, caractérisée en ce que le bossage de portion sphérique (56) présente un diamètre plus grand que la largeur de la paroi de base, de sorte que le bossage dépasse longitudinalement de part et d'autre de l'orthèse guide mandibulaire (3). 12. Orthèse guide mandibulaire selon l'une des revendications 9 à 11, caractérisée en ce que la paroi antérieure (42) porte à son extrémité libre une encoche (52) pour former repère d'alignement. 13. Orthèse guide mandibulaire selon l'une des revendications 9 à 12, caractérisée en ce que les faces internes des parois montantes, postérieure (44) et antérieure (42), présentent des courbures dans la direction transversale qui sont sensiblement parallèles entre elles, la paroi de base présentant une largeur, entre les deux parois montantes antérieure et postérieure, supérieure à l'épaisseur d'une dent. 14. Ensemble de deux orthèses distinctes, caractérisé en ce qu'il comporte une orthèse guide mandibulaire (3) selon l'une des revendications 9 à 13 et une orthèse guide maxillaire (2) selon l'une des revendications 1 à 8, disposées l'une au droit de l'autre de manière à ce que le bossage sphérique (56) de l'orthèse guide mandibulaire soit au contact ponctuel de la face externe (34) de la paroi de fond (4) de l'orthèse guide maxillaire.