Brevet FR3019982A1 — publié le 20151023

La présente invention concerne un matériel d'ostéosynthèse vertébrale permettant de réaliser l'ancrage iliaque d'une barre vertébrale. Un matériel d'ostéosynthèse vertébrale comprend, de manière bien connue en soi : - au moins une barre rigide dite "vertébrale", destinée à s'étendre le long de plusieurs vertèbres, et en général deux barres destinées à être placées de part et d'autre des apophyses épineuses des vertèbres ; - des organes d'ancrage osseux, tels que des vis ou des crochets lamaires, destinées à ancrer la ou les barres aux vertèbres à immobiliser ; - des pièces de connexion permettant de relier la ou les barres aux organes d'ancrage osseux ; et - des moyens de montage permettant de monter les pièces de connexion sur les organes d'ancrage osseux et d'immobiliser ces pièces par rapport à ces organes. Un matériel connu, de ce type, est décrit notamment par la publication de 15 demande de brevet N° WO 98/55038. Dans ce matériel, chaque organe d'ancrage osseux est du type dit "polyaxial", c'est-à- dire comprend un pion proximal fileté articulé par rapport à une embase filetée destinée à être vissée dans un pédicule vertébral, chaque pièce de connexion comprend un passage permettant son engagement sur ce pion proximal fileté, et chaque moyen de montage est constitué 20 par un écrou destiné à être vissé sur ledit pion proximal fileté. Dans le cas, fréquent, où il s'agit de réaliser une ostéosynthèse vertébrale des vertèbres lombaires, il est nécessaire de réaliser un ancrage de l'extrémité inférieure d'une barre vertébrale, ou des deux barres vertébrales, que comprend le matériel servant à l'ostéosynthèse vertébrale, à la ou aux parties iliaques du bassin du 25 patient. Pour réaliser un tel ancrage iliaque, il est connu d'utiliser (i) une tige iliaque solidaire d'une partie de connexion formant un conduit fermé d'engagement sur la barre vertébrale, c'est-à-dire un conduit entourant complètement cette barre lorsque ladite partie de connexion est engagée sur la barre, et (ii) une vis d'ancrage iliaque 30 recevant une pièce de connexion permettant de relier la tige iliaque à cette vis. La vis d'ancrage iliaque est notamment du type "polyaxial" précité. Un tel matériel ne donne pas particulièrement satisfaction en pratique car sa mise en place implique une mobilisation importante des muscles et autres tissus environnants lorsqu'il faut réaliser à la fois l'engagement axial de ladite partie de connexion sur la barre vertébrale et l'engagement de la tige iliaque dans la pièce de connexion engagée sur la vis d'ancrage iliaque. Pour remédier à ce problème, il a été conçu de réaliser ladite partie de connexion de façon "ouverte", c'est-à-dire avec une structure en pince permettant un engagement non plus axial sur la barre vertébrale, mais transversal. La mise en place de type de matériel implique une mobilisation des muscles et autres tissus moins importante que le premier type de matériel cité mais a pour inconvénient de présenter une résistance incertaine aux efforts répétés exercés par les mouvements du patient. La présente invention a pour objectif de remédier à ces inconvénients des matériels existants, et donc de fournir un matériel d'ostéosynthèse vertébrale qui ait à la fois une résistance élevée aux efforts répétés exercés par les mouvements du patient et dont la pose implique une mobilisation réduite des muscles et autres tissus environnants. Le matériel concerné comprend, de manière connue en soi, une tige iliaque, une partie de connexion de cette tige iliaque à une barre vertébrale, un organe d'ancrage iliaque et une pièce iliaque de connexion de cette tige iliaque à cet organe d'ancrage iliaque. Selon l'invention, - ladite partie de connexion est indépendante de la tige iliaque et comprend deux pièces, à savoir : une première pièce, de liaison à ladite barre vertébrale, comprenant une partie qui forme un conduit fermé pour l'engagement de cette pièce sur cette barre, c'est-à-dire un conduit entourant complètement cette barre lorsque cette première pièce de liaison est engagée sur la barre, et comprenant une tige filetée ; ledit conduit est dimensionné pour permettre un engagement ajusté de ladite première pièce de liaison sur la barre, mais avec capacité de pivotement de cette pièce par rapport à cette barre ; et une deuxième pièce, de liaison à ladite tige iliaque, qui forme un conduit pour l'engagement de cette deuxième pièce sur cette tige iliaque, cette deuxième pièce de liaison formant en outre un passage pour l'engagement au travers d'elle de ladite tige filetée de la première pièce de liaison, avec capacité de pivotement de ladite deuxième pièce de liaison par rapport à ladite première pièce de liaison ; et - le matériel comprend un écrou apte à être vissé sur ladite tige filetée de manière à assembler ladite deuxième pièce de liaison à ladite première pièce de liaison et, lorsqu'il est serré, à immobilier ces deux pièces de liaison l'une par rapport à l'autre. Ainsi, en pratique, ladite première pièce de liaison, assemblée sans serrage à ladite deuxième pièce de liaison, est engagée axialement sur la barre vertébrale, et ladite pièce iliaque de connexion est mise en place sur l'organe d'ancrage osseux iliaque, préalablement implanté ; la tige iliaque est ensuite engagée dans les conduits formés par ladite deuxième pièce de liaison et ladite pièce iliaque de connexion puis l'écrou est serré de manière à immobiliser les deux pièces de liaison l'une par rapport à l'autre. La possibilité de pivotement de ces deux pièces de liaison l'une par rapport à l'autre avant serrage de l'écrou, et la possibilité de pivotement de ces mêmes pièces avec respectivement la barre vertébrale et la tige iliaque, permet une mise en place du matériel selon l'invention avec une mobilisation réduite des muscles et autres tissus environnants. Le fait que la première pièce de liaison forme un conduit fermé d'engagement sur la barre vertébrale et que les deux pièces de liaison soient parfaitement reliées l'une à l'autre par une liaison vissée permet simultanément d'obtenir un assemblage apte à résister de manière certaine aux efforts répétés résultant des mouvements du patient. De préférence, la deuxième pièce de liaison comprend deux branches parallèles et une portion intermédiaire courbe, ces deux branches parallèles et cette portion courbe formant conjointement ledit conduit d'engagement de la tige iliaque, qui est un conduit d'engagement quasi-fermé, c'est-à-dire entourant la tige iliaque sur l'essentiel de la circonférence de cette tige ; lesdites branches parallèles sont percées de trous coaxiaux constituant ledit passage d'engagement de la tige filetée. Cette structure de pièce permet, lors du serrage de l'écrou, de rapprocher lesdites branches parallèles et, ce faisant, de fermer ladite portion intermédiaire courbe autour de la tige iliaque. Une parfaite immobilisation de cette tige par rapport à la deuxième pièce de liaison est ainsi obtenue. De préférence, ladite pièce iliaque de connexion a une structure en deux branches parallèles et portion intermédiaire courbe, identique à celle de ladite deuxième pièce de liaison ; le passage formé par les trous coaxiaux aménagés dans les branches parallèles reçoit alors un pion proximal fileté que comprend l'organe d'ancrage iliaque. Une parfaite immobilisation de la tige iliaque par rapport à cette pièce iliaque de connexion est également obtenue. De préférence, au moins une parmi ladite première pièce de liaison et ladite deuxième pièce de liaison présente une surface irrégulière et rugueuse, notamment moletée, au niveau de leu face destinée à venir en contact avec l'autre pièce. Une totale immobilisation d'une pièce par rapport à l'autre est ainsi obtenue lorsque ledit écrou est serré. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, à l'aide de la description qui suit, faite en référence au dessin schématique annexé ; ce dessin représente, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du matériel concerné. La figure 1 est une vue de ce matériel en perspective, à l'état de complet assemblage, dans lequel ce matériel permet de réaliser l'ancrage iliaque d'une barre vertébrale ; la figure 2 en est une vue de côté ; la figure 3 est une vue en perspective éclatée, et à échelle agrandie, d'une première et d'une deuxième pièce de liaison que comprend ce matériel, et d'un écrou permettant d'assembler ces deux pièces de liaison l'une à l'autre ; la figure 4 est une vue de ces même pièces similaire à la figure 3, en perspective selon un autre angle ; et les figures 5 à 7 sont des vues de différentes pièces du matériel, de côté et en coupe, au cours de trois étapes successives de la mise en place de ce matériel. Les figures 1 et 2 représentent un matériel 1 d'ostéosynthèse vertébrale permettant de réaliser l'ancrage iliaque d'une barre vertébrale 50. Cette barre vertébrale 50 est une barre rigide destinée à s'étendre le long de plusieurs vertèbres et qui est ancrée à ces dernières au moyen d'organes d'ancrage osseux, tels que des vis ou des crochets lamaires, la barre 50 étant reliée à ces organes d'ancrage osseux par des pièces de connexion, elles-mêmes reliées aux organes d'ancrage osseux par les moyens de liaison tels que des écrous. Cette barre 50, ces organes d'ancrage osseux, ces pièces de connexion et ces écrous peuvent notamment être conformes à ceux décrits par la publication de demande de brevet N° WO 98/55038. Ce matériel 1 comprend une tige iliaque 2, un ensemble 3, 4, 5 de connexion de cette tige iliaque 2 à la barre vertébrale 50, une vis polyaxiale 6 d'ancrage iliaque, une pièce iliaque 7 de connexion de la tige iliaque 2 à cette vis 6 et un écrou 8 de montage de la pièce 7 sur la vis 6. La tige iliaque 2 est une tige rigide, de notamment 5 à 6 mm de diamètre et d'une longueur suffisante pour relier la vis 6 implantée dans la partie iliaque du 5 bassin d'un patient, à la barre 50. Cette longueur est par exemple de 30 à 50 mm. L'ensemble de connexion 3, 4, 5 comprend une première pièce de liaison 3, une deuxième pièce de liaison 4 et un écrou 5. La première pièce de liaison 3 permet une liaison dudit ensemble à la barre vertébrale 50. Elle comprend une partie 3a formant un conduit 10 pour 10 l'engagement sur cette barre 50, et une tige filetée 3b solidaire de cette partie 3a. Le conduit 10 est fermé, c'est-à-dire qu'il entoure complètement la barre 50 lorsque la pièce 3 est engagée sur cette barre, et est dimensionné pour permettre un engagement ajusté de la pièce 3 sur cette barre, mais avec capacité de pivotement de la pièce 3 par rapport à cette barre. 15 La deuxième pièce de liaison 4 permet une liaison dudit ensemble à la tige iliaque 2. Elle comprend deux branches parallèles 4a et une portion intermédiaire courbe 4b. Les branches 4a sont percées de deux trous coaxiaux constituant un passage 11 d'engagement de la tige filetée 3a, ce passage et cette tige étant dimensionnés de telle sorte que cet engagement se fait avec capacité de 20 pivotement de la pièce 4 par rapport à la pièce 3. Les branches 4a, conjointement à la portion 4b, forment un conduit 12 d'engagement de la tige iliaque 2. Ce conduit 12 est quasi-fermé, c'est-à-dire entoure la tige 2 sur l'essentiel de la circonférence de cette tige. La portion intermédiaire courbe 4b est légèrement souple de manière à permettre une position normale des branches 4a, dans 25 laquelle ces branches 2a sont mutuellement éloignées et permettent un engagement de la tige 2 dans le conduit 12, et une position de rapprochement des branches 4a, dans laquelle cette portion intermédiaire courbe 4b et ces branches 4a serrent la tige 2 entre elles. La pièce 4 présente également une surface 4c irrégulière et rugueuse, 30 notamment moletée, au niveau de sa face destinée à venir en contact avec la pièce 3. L'écrou 5 est quant à lui de type classique dans cette application. Etant bien connu en lui-même, il ne sera pas particulièrement décrit en détails. Il est apte à être vissé sur la tige 3b de manière à serrer la pièce 3 contre la pièce 4 et à 35 rapprocher simultanément les branches 4a l'une de l'autre. La vis 6 est, dans l'exemple représenté, du type dit "polyaxial", c'est-à- dire comprenant un pion proximal fileté 6a articulé par rapport à une embase filetée 6b destinée à être vissée dans la partie iliaque du bassin. Cette vis peut notamment être du type de celle décrite dans la publication de demande de brevet N° WO 98/55038. La pièce de connexion 7 a une même structure que la pièce 4. Les trous coaxiaux aménagés dans ses branches parallèles forment un passage permettant son engagement sur le pion proximal fileté 6a. L'écrou 8 est destiné à être vissé sur le pion 6a. Il a la même structure que l'écrou 5. En pratique, comme le montrent les figures 5 à 7, la vis 6 est mise ne place dans la partie iliaque du bassin du patient (cf. figure 5), puis la pièce 3, assemblée à la pièce 4 au moyen de l'écrou 5, sans serrage de ce dernier, est engagée axialement sur la barre vertébrale 50 ; la pièce iliaque de connexion 6 est engagée sur le pion 6a de la vis 6 puis l'écrou 8 est vissé sur ce pion, sans serrage (cf. figure 6) ; la tige iliaque 2 est ensuite engagée dans les conduits formés par la pièce 4 et la pièce 7 puis les écrous 5 et 8 sont serrés de manière à immobiliser les deux pièces 3, 4 l'une par rapport à l'autre et à immobiliser la tige 2 par rapport aux pièces 4 et 7 (cf. figure 7). Au cours de ce montage, la possibilité de pivotement des pièces 3 et 4 l'une par rapport à l'autre avant serrage de l'écrou 5, et la possibilité de pivotement de ces mêmes pièces avec respectivement la barre vertébrale 50 et la tige iliaque 2, permet une mise en place du matériel 1 avec une mobilisation réduite des muscles et autres tissus environnants. Le fait que la pièce 3 forme un conduit fermé d'engagement sur la barre vertébrale 50 et que les deux pièces de liaison soient parfaitement reliées l'une à l'autre par une liaison vissée permet simultanément que le matériel soit apte à résister de manière certaine aux efforts répétés résultant des mouvements du patient. Ce matériel d'ostéosynthèse vertébrale 1 présente par conséquent un avantage déterminant par rapport aux matériels homologues existants. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation donnée à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1 - Matériel d'ostéosynthèse vertébrale (1) permettant de réaliser l'ancrage iliaque d'une barre vertébrale (50), comprenant une tige iliaque (2), une partie de connexion (3, 4) de cette tige iliaque (2) à une barre vertébrale (50), un organe d'ancrage iliaque (6) et une pièce iliaque (7) de connexion de cette tige iliaque (2) à cet organe d'ancrage iliaque (6) ; caractérisé en ce que : - ladite partie de connexion (3, 4) est indépendante de la tige iliaque (2) et comprend deux pièces, à savoir : - une première pièce (3), de liaison à ladite barre vertébrale (50), comprenant une partie (3a) qui forme un conduit fermé (10) pour l'engagement de cette pièce (3) sur cette barre (50), c'est-à-dire un conduit entourant complètement cette barre (50) lorsque cette première pièce de liaison (3) est engagée sur la barre (50), et comprenant une tige filetée (3b) ; ledit conduit (10) est dimensionné pour permettre un engagement ajusté de ladite première pièce de liaison (3) sur la barre (50), mais avec capacité de pivotement de cette pièce par rapport à cette barre (50) ; et - une deuxième pièce (4), de liaison à ladite tige iliaque (2), qui forme un conduit (12) pour l'engagement de cette deuxième pièce sur cette tige iliaque (2), cette deuxième pièce de liaison (4) formant en outre un passage (11) pour l'engagement au travers d'elle de ladite tige filetée (3b) avec capacité de pivotement de ladite deuxième pièce de liaison (4) par rapport à ladite première pièce de liaison (3) ; et - le matériel comprend un écrou (5) apte à être vissé sur ladite tige filetée (3b) de manière à assembler ladite deuxième pièce de liaison (4) à ladite première pièce de liaison (3) et, lorsqu'il est serré, à immobilier ces deux pièces de liaison l'une par rapport à l'autre. 2 - Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce que la deuxième pièce de liaison (4) comprend deux branches parallèles (4a) et une portion intermédiaire courbe (4b), ces deux branches parallèles (4a) et cette portion intermédiaire courbe (4b) formant conjointement ledit conduit (12) d'engagement de la tige iliaque (2), qui est un conduit quasi-fermé, c'est-à-dire entourant la tigeiliaque (2) sur l'essentiel de la circonférence de cette tige ; lesdites branches parallèles (4a) sont percées de trous coaxiaux constituant ledit passage (11) d'engagement de la tige filetée (3b). 3 - Matériel selon la revendication 2, caractérisé en ce que ladite pièce iliaque de connexion (7) a une structure en deux branches parallèles et portion intermédiaire courbe, identique à celle de ladite deuxième pièce de liaison (4) ; le passage formé par les trous coaxiaux aménagés dans les branches parallèles de cette pièce (7) reçoit un pion proximal fileté (6a) que comprend l'organe d'ancrage iliaque (6). 4 - Matériel selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'au moins une parmi ladite première pièce de liaison (3) et ladite deuxième pièce de liaison (4) présente une surface irrégulière et rugueuse, notamment moletée, au niveau de sa face destinée à venir en contact avec l'autre pièce.