Brevet FR3018445A1 — publié le 20150918

SUPPORT D'IMPLANT ET INSTRUMENT COMPRENANT UN TEL SUPPORT. Objet de l'invention [0001] La présente invention se rapporte à un support d'implant et à un instrument comprenant un tel support d'implant. Etat de la technique [0002] En chirurgie, la pose d'un implant, qu'il soit naturel ou artificiel, et en particulier d'un os ou partie d'un os, sont très fréquents. Or le positionnement d'un implant sur un patient, surtout lorsqu'il s'agit d'un segment osseux, nécessite une grande stabilité dans l'exécution afin de garantir le résultat final. [0003] Classiquement, après une détermination préopératoire du positionnement théorique de l'implant et/ou simulation de l'intervention, le chirurgien intervient manuellement dans l'étape de positionnement de l'implant selon un plan opératoire déterminé à partir de la méthode d'indexation et/ou de la simulation préopératoire. Néanmoins, la position finale de l'implant dépend fortement de la dextérité du chirurgien. Cependant, une fois la bonne position trouvée, le chirurgien confie généralement le maintien de cette position à une aide opératoire (personnel médical ou paramédical présent au bloc opératoire) afin de pouvoir poursuivre l'acte chirurgical ; or l'aide opératoire peut ne pas maintenir correctement l'implant induisant ainsi un risque de « bouger » induisant alors une erreur de positionnement. [0004] Qu'il s'agisse, par exemple, de la chirurgie orthopédique, traumatologique ou maxillo-faciale (notamment orthognathique), aucune solution satisfaisante n'a été proposée pour réduire ou éliminer ce risque de mouvements parasites lors de la pose de l'implant. [0005] En particulier, pour ce qui concerne la chirurgie orthognathique, il est crucial que ce risque de « bouger » soit éliminé, ou tout du moins réduit; en effet, une telle chirurgie consiste à restaurer chez un patient une harmonie esthétique du visage et une bonne fonction masticatoire en corrigeant un défaut de positionnement des mâchoires l'une par rapport à l'autre, défaut qui intervient classiquement lorsque la mandibule (mâchoire inférieure) et/ou le maxillaire (mâchoire supérieure) présentent un décalage dans le plan sagittal (antéro- 3 0 postérieur), une mauvaise position dans le plan frontal (asymétrie, obliquité), voire dans le plan horizontal. [0006] Dans une telle chirurgie, le chirurgien pratique une ostéotomie notamment du maxillaire et/ou de la mandibule pour les déplacer et les repositionner ensuite correctement par rapport au reste du crâne tout en restaurant un articulé dentaire initialement déficient. Après l'ostéotomie, le chirurgien positionne manuellement le maxillaire, ou la mandibule, dans une position adéquate, en général en référence au segment fixe (maxillaire ou mandibule) en regard, conformément à l'enregistrement de la position relative planifiée sur modèles en plâtre et matérialisée dans une gouttière polymérique d'intercuspidation utilisée durant le seul temps de ce repositionnement. Le maintien de cette position est ensuite confié à une tierce personne, une aide opératoire, pour permettre au chirurgien de fixer le maxillaire, ou la mandibule dans la position adéquate à l'aide d'un dispositif de contention interne, comme par exemple des plaques de titane, pré-conformées ou conformées sur mesure de façon extemporanée par le chirurgien, fixées à l'aide de plusieurs vis (leur nombre pouvant varier de 8 à une vingtaine). L'ensemble de cette opération de fixation dure généralement jusqu'à près de 45 minutes, ce qui augmente notablement le risque de « bouger » et de mauvaise position de l'implant. [0007] C'est pourquoi, il existe un besoin de supprimer ce risque de mouvements parasites afin de gagner en stabilité. Buts de l'invention [0008] La présente invention vise à fournir un support d'implant et un instrument comportant un tel support qui ne présentent pas les inconvénients de l'art antérieur. [0009] La présente invention vise à fournir une solution permettant de réduire, de préférence d'éliminer, le risque de mouvements parasites lors du positionnement de l'implant. [0010] La présente invention propose une solution permettant le maintien d'un implant de façon stable et prolongée dans une position définie, ce jusqu'à son immobilisation définitive par un dispositif de contention notamment interne. Résumé de l'invention [0011] La présente invention concerne un support d'implant comprenant un corps d'un seul tenant ayant une forme d'arceau et des dimensions complémentaires à celles d'un implant, le corps comprenant des trous traversant, s'étendant selon une direction radiale, pour le passage de moyens de fixation réversible de l'implant au corps, le support d'implant comprenant des moyens de fixation réversibles du corps à un dispositif mécanique d'assistance. [0012] Selon des modes préférés de l'invention, le support d'implant comprend au moins une, ou une combinaison quelconque appropriée, des caractéristiques suivantes : - le corps comprend au moins deux segments articulés entre eux par des moyens d' articulation, - le support d'implant comprend en outre une matrice polymérique s'étendant, depuis la face circonférentielle interne du corps dans le plan radial formé par le corps, la matrice polymérique comprenant une ou plusieurs empreintes de surface de l'implant, - les moyens de fixation réversibles du support d'implant au dispositif d'assistance sont complémentaires à, et destinés à coopérer avec, des moyens de réception présents sur ledit dispositif d'assistance, - les moyens de fixation réversibles du support d'implant au dispositif d'assistance s'étendent latéralement depuis la face circonférentielle externe du corps, dans un même plan que celui formé par le corps, - les moyens de fixation réversibles du support d'implant au dispositif d'assistance comprennent un élément d'espacement connecté par l'une de ces extrémités au corps et connecté par l'autre de ces extrémités à un élément de connexion au dispositif d'assistance, - l'implant est une partie, ou la totalité, d'un maxillaire ou d'une mandibule. [0013] La présente invention porte également sur un instrument comprenant le support d'implant selon l'invention et un dispositif d'assistance mécanique. [0014] Dans une forme de réalisation particulière de l'instrument selon l'invention, l'instrument comprend au moins une, ou une combinaison quelconque appropriée, des caractéristiques suivantes : - le dispositif d'assistance comprend une extrémité distale, comprenant les moyens de réception coopérant avec les moyens de fixation réversibles du support d'implant, et une extrémité proximale comprenant des moyens de fixation à un support qui supporte le dispositif d'assistance et/ou des moyens de connexion à une unité de contrôle, - l'instrument comprend au moins six degrés de liberté. Brève description des figures [0015] La figure 1 représente schématiquement un premier mode de réalisation du support d'implant selon l'invention. [0016] La figure 2 représente schématiquement un second mode de réalisation du support d'implant selon l'invention. [0017] La figure 3 représente schématiquement un mode de réalisation particulier des moyens d'articulation du second mode de réalisation du support d'implant selon l'invention. [0018] La figure 4 représente schématiquement un troisième mode de réalisation du support d'implant selon l'invention. [0019] La figure 5 représente schématiquement un quatrième mode de réalisation du support d'implant selon l'invention. [0020] La figure 6 représente schématiquement les pièces formant le support d'implant selon un mode de réalisation particulier de l'invention. [0021] La figure 7 représente schématiquement un mode de réalisation particulier de l'instrument comprenant le support d'implant selon l'invention. Description détaillée de l'invention [0022] Dans le cadre de la présente invention, le terme « implant » est utilisé de manière générique et peut désigner un élément naturel ou synthétique, fait de tout matériau adéquat, biocompatible et/ou bio-résorbable, un élément destiné à être introduit et à demeurer dans un organisme pour une longue durée. Il peut s'agir par exemple d'un dispositif médical ou de diagnostic, d'une prothèse, d'une puce électronique, d'un organe, d'une partie d'organe, d'un tissu ou partie de tissu, d'un segment osseux, d'un os, entier, découpé ou fracturé. Par conséquent, il est évident que les modes de réalisations décrits ci-après peuvent comprendre, ou mettre en oeuvre un ou plusieurs implants tels que définis ci-dessus. [0023] Le support d'implant 1 selon l'invention est destiné à recevoir un implant 3. [0024] De préférence, le support d'implant 1 est personnalisable. De préférence, il est patient-spécifique, avantageusement il est implant-spécifique, encore plus avantageusement il 2 0 est patient-spécifique et implant-spécifique. [0025] Le support d'implant 1 comprend un corps 2 d'un seul tenant, et ayant des dimensions complémentaires à celles de l'implant 3. Le corps 2 a la forme d'un arc, d'un arceau, ou il a un profil en U (figure 1) et comprend une face circonférentielle interne (21) et une face circonférentielle externe (22). Cette forme est particulièrement adaptée pour un 25 implant 3 qui serait une mâchoire ou une partie de mâchoire, tout ou partie d'un maxillaire et/ou d'une mandibule. [0026] Le corps 2 est personnalisable en fonction de l'implant 3 à supporter tout en gardant sa forme générale en arc ou arceau ; par conséquent, il peut adapter un profil en U plus ou moins ouvert ou fermé. Le corps 2 peut être formé et/ou coupé par exemple, soit 30 préalablement à l'acte chirurgical, soit durant l'acte juste avant son union à l'implant, afin de se conformer au plus près à la forme de l'implant 3. Il est de préférence fait d'un matériau ou combinaison de matériau permettant cette personnalisation. Avantageusement, il est fait d'un métal ou alliage de métaux malléable et/ou d'une matrice polymérique comprenant une résine ou combinaison de résines polymériques, qu'il est possible de déformer, de préférence à la main, et de découper, de préférence avec un simple outil tel qu'une pince. [0027] Pour une application en chirurgie maxillo-faciale, la flexibilité du corps 2 présente l'avantage de disposer d'un support d'implant 1 pouvant s'adapter à toutes les morphologies de mâchoires ou parties de mâchoire à positionner. Néanmoins, il convient de noter que cette flexibilité et cette possibilité d'adaptation est également avantageuse dans le cas où il s'agit d'un implant qui serait un os quelconque de la face ou de la main (os zygomatique, ou os d'un doigt par exemple). [0028] Le corps 2 comprend des moyens de fixation réversibles 5 de l'implant 3 au corps 2 du support 1. Il s'agit de préférence d'une multitude d'ouvertures ou trous 5, débouchant ou traversant, s'étendant selon une direction radiale par rapport au plan formé par le corps 2. Les trous 5 traversent de part et d'autre le corps 2, au travers de la face circonférentielle interne 21 et de la face circonférentielle externe 22 du corps 2. [0029] Avantageusement les trous 5 traversant sont complémentaires et coopérant avec une autre série de moyens de fixation réversibles de l'implant 3 au corps 2, par exemple des vis ou des fils de ligature. [0030] Dans un autre mode de réalisation, le corps 2 est articulé (figure 2). Il comprend au moins deux segments, de préférence une multitude de segments, comprenant des trous 5 traversant s'étendant selon une direction radiale, les segments étant articulés l'un par rapport à l'autre par des moyens d'articulation 6. [0031] De préférence, les moyens d'articulation 6 comprennent des charnières ou des rotules grâce auxquelles les segments s'articulent, de préférence pivotent, les uns par rapport aux autres. [0032] Dans un mode de réalisation particulier de l'invention les moyens d'articulation 6 comprennent au moins un anneau 12 disposé à chaque extrémité des segments du corps 2 devant s'articuler, l'anneau 12 d'un segment venant se positionner en rapport avec l'anneau 12 d'un autre segment afin de permettre le passage d'un axe 13 au travers des anneaux 12, formant ainsi un axe de pivotement entre les segments. Avantageusement, les anneaux 12 sont disposés de telle sorte que les axes 13 sont disposés perpendiculaires à l'axe longitudinal des segments. De préférence, comme représenté à la figure 3, un segment comprend deux ou trois anneaux 12 disposés à l'une ou aux deux de ces extrémités, coopérant avec deux ou trois anneaux 12 du segment adjacent afin de permettre le passage de l'axe 13. [0033] De préférence, les moyens d'articulations 6 comprennent des moyens de blocage de la position des segments les uns par rapport aux autres afin de fixer la forme du corps 2. [0034] Le support d'implant 1 peut comprendre en outre des moyens de reproduction en négatif du relief de l'implant 3, ces moyens étant disposés dans le plan radial formé par le corps 2. Le support d'implant 1 comprend alors une ou une multitude d'empreintes 4 de l'implant 3. Il s'agit de préférence d'une empreinte de surface de l'implant 3. [0035] Ces moyens de reproduction en négatif du relief de l'implant 3 peuvent, par exemple, comprendre une matrice polymérique s'étendant radialement dans le plan formé par le corps 2. La matrice peut également déborder sur la face circonférentielle externe 22 du corps 2 afin que le corps 2 soit incrusté dans la matrice. Tout ou une partie du corps 2 peut alors être noyé dans la matrice polymérique portant les empreintes 4 de surface de l'implant 3. Avantageusement, les moyens de fixation réversibles de l'implant 3 au corps 2, les trous 5 traversant, peuvent également être noyés dans cette matrice polymérique. [0036] La matrice polymérique permet avantageusement la prise et la fixation, rapide ou non, d'une ou une multitude d'empreintes 4 de l'implant 3. La matrice polymérique comprend une ou une combinaison de résines adéquates. La matrice polymérique peut comprendre, par exemple, une résine méthylacrylate. [0037] Pour une application en chirurgie maxillo-faciale, l'implant peut être un segment d'os du maxillaire (mâchoire supérieure) ou de la mandibule (mâchoire inférieure), les empreintes 4 de l'implant 3 sont alors les empreintes négatives des cuspides dentaires, de la face occlusale de la couronne des dents, du maxillaire ou de la mandibule, de préférence à l'exclusion de la gencive ou à l'exclusion de la gencive et de l'os de la mâchoire. De préférence, la matrice polymérique comprend sur une première face les empreintes négatives des cuspides dentaires du maxillaire supérieur et sur une seconde face les empreintes négatives des cuspides dentaires du maxillaire inférieur. [0038] Dans ce mode de réalisation du support d'implant 1 selon l'invention représenté à la figure 5, le corps 2 est un arceau, ou un arc, et comprend, disposée sur sa face circonférentielle interne 21, une résine polymérique comprenant les empreintes 4 de l'implant 3 et une multitude de trous traversant la résine polymérique et s'étendant dans une direction perpendiculaire au plan radial formé par le corps 2 et la résine polymérique. Ces trous étant complémentaires et coopérant avec, par exemple, des vis ou des fils de ligature, pour fixer l'implant 3 au support d'implant 1. [0039] De préférence, la prise des empreintes d'un maxillaire peut se faire, à l'aide de tous moyens adéquats, de préférence sur des reproductions en plâtre de la ou des mâchoires, ou à l'aide du support d'implant 1 comprenant une résine polymérique, directement sur le ou les maxillaires. La prise d'empreinte 4 peut également se faire de façon numérique, il s'agit alors d'une empreinte radio-numérique, obtenue par un appareil générateur de rayons X de type scanner ou un appareil d'acquisition surfacique du type laser surfacique, et les empreintes 4 d'un maxillaire sont reproduites, par exemple par une imprimante 3D. Dans ce mode de réalisation particulier, la matrice polymérique comprend une résine, ou combinaison de résine, adaptée à une impression en trois dimensions. [0040] Le support d'implant 1 comprend en outre des moyens de fixation réversibles 9 du corps 2 à un dispositif mécanique d'assistance 10. Ces moyens 9 permettent une liaison réversible du support d'implant 1 au dispositif d'assistance 10. [0041] Les moyens de fixation réversibles 9 sont de préférence complémentaires à, et destinés à coopérer avec, des moyens de réception présents sur un dispositif d'assistance 10 pour le maintien de l'implant 3. Avantageusement, ces moyens ont une forme et des dimensions adéquates pour une coopération réversible, amovible. Il peut s'agir par exemple d'une interaction magnétique ou bien mécanique. Il peut s'agir d'une interaction de type vis-écrou, clips ou baïonnette. De préférence, il s'agit d'une attache rapide, avantageusement n'induisant pas de contraintes ou de déplacements sur l'implant 3. [0042] De préférence, les moyens de fixation réversibles 9 permettent la fixation, immédiate et sans adaptation, du support d'implant 1 sur un bras porte-endoscope qui comprend à son extrémité distale une bague ou une pince. [0043] De préférence, les moyens de fixation réversibles 9 du support d'implant 1 s'étendent, depuis la face circonférentielle externe 22 du corps 2, latéralement, dans le même plan que celui formé par le corps 2. [0044] Dans un autre mode de réalisation, les moyens de fixation réversibles 9 sont déportés et se situent au-dessus ou en-dessous du plan radial formé par le corps 2, les moyens de fixation réversibles 9 s'étendant dans un plan parallèle au plan radial formé par le corps 2. [0045] De préférence, les moyens de fixation réversibles 9 comprennent un élément d'espacement 7, dont une des extrémités est connectée au corps 2 et dont l'autre extrémité est connectée à un élément de connexion 8 adapté à connecter le support d'implant 1 au dispositif d'assistance 10. Avantageusement, l'élément d'espacement 7 a la forme d'une languette (figure 5). [0046] L'élément de connexion 8 est tout élément, magnétique ou mécanique, vis ou écrou, clip ou élément de baïonnette, attache rapide par exemple, complémentaire et pour la coopération avec des moyens de réception du support d'implant 1 au niveau du dispositif d'assistance 10. De préférence, comme représenté à la figure 4, l'élément de connexion 8 comprend un corps sensiblement cylindrique comprenant une surface externe rainurée apte à être pincé par la pince ou la bague de serrage d'un bras porte-endoscope. [0047] De préférence, les moyens de fixation réversibles 9 sont faits du même matériau que le support d'implant 1, par exemple un métal ou un alliage de métaux, une céramique, mais ils peuvent également être faits d'une matrice polymérique comprenant une résine ou une combinaison de résines polymériques, avantageusement, la même résine, ou combinaison de résines, que celle de la matrice polymérique comprenant l'empreinte 4 de l'implant 3. [0048] De préférence, le support d'implant 1 est d'un seul tenant, et peut prendre la forme d'un diapason tel que représenté en figure 5. Néanmoins, il peut également comprendre plusieurs pièces distinctes s'assemblant les unes aux autres de manière adéquate. [0049] De préférence, le support d'implant 1 comprend une première pièce qui constitue le corps 2 et au moins une autre pièce formant les moyens de fixation réversibles 9 du corps 2 au dispositif mécanique d'assistance 10. [0050] De préférence, comme représenté à la figure 6, les moyens de fixation réversibles 9 comprennent un élément d'espacement 7 comprenant une gorge 12, ou rainure, destinée à recevoir une partie du corps 2, ladite partie étant éventuellement dépourvue de trous 5 traversant. Avantageusement, la gorge 12 engage les faces circonférentielles interne 21 et externe 22 du corps 2, le corps 2 étant sécurisé, maintenu en place, par un verrou 13 verrouillant le corps 2 dans la gorge 12, le verrou étant fixé sur l'élément d'espacement 7 par tous moyens adéquats, par exemple par une vis. [0051] De préférence, le support d'implant 1 peut comprend en outre des moyens de suivi du positionnement dans l'espace du support d'implant 1 lui-même ou de l'implant 3, des moyens qui peuvent être mécaniques, optiques ou électromagnétiques. Avantageusement, ces moyens coopèrent avec des moyens informatiques pour le suivi, l'enregistrement ou effectuer le positionnement du support d'implant 1 ou de l'implant 3 dans l'espace. [0052] L'instrument 11 selon l'invention comprend support d'implant 1 selon l'invention et un dispositif d'assistance 10. [0053] De préférence, le dispositif d'assistance 10 permet le maintien, avantageusement le maintien et le positionnement de l'implant 3, d'une manière déterminée dans l'espace, de manière précise, et de le maintenir fermement dans la position souhaitée. [0054] Dans le cadre de cette invention, il est clair que le dispositif d'assistance 10 ne peut pas être le bras d'un chirurgien, d'une aide opératoire ou d'une quelconque autre personne; en tout état de cause, le dispositif d'assistance 10 est non-humain. [0055] Le dispositif d'assistance 10 est mécanique. Il peut être pneumatique, hydraulique ou électrique, à commande manuelle, motorisée, automatisée ou robotisée. [0056] Le dispositif d'assistance 10 peut comprendre des moyens informatiques afin d'effectuer un travail semi-autonome ou autonome en fonction d'instructions programmées. [0057] De préférence, le dispositif d'assistance 10 est actionné manuellement par le chirurgien. [0058] Le dispositif d'assistance 10 comprend une extrémité distale, comprenant les moyens de réception coopérant avec les moyens de fixation réversibles 9 du support d'implant 1, et une extrémité proximale comprenant des moyens de fixation à une base ou un support qui supporte ledit dispositif d'assistance 10, et/ou des moyens de connexion à une unité de contrôle des mouvements du dispositif d'assistance 10. Cette extrémité proximale n'est en aucun cas connectée au patient devant recevoir l'implant 3. Le dispositif d'assistance 10 est distinct, et non solidaire, du patient sur lequel l'implant 3 doit se positionner, autrement que par l'extrémité distale dudit dispositif d'assistance 10. De préférence, la base ou le support est la table d'opération (figure 7). [0059] Le dispositif d'assistance 10 peut comprendre en outre des moyens de blocage du support d'implant 1 dans au moins une position déterminée dans l'espace. Ces moyens agissent par un blocage de la liberté de mouvement du dispositif d'assistance 10, dans le cas d'un bras articulé, de préférence au niveau de ses articulations. Ces moyens de blocage peuvent être mécaniques, magnétiques, pneumatiques, hydrauliques ou électriques. Avantageusement les moyens de blocage comprennent des moteurs piézo-électriques qui présentent l'avantage d'obtenir un blocage plus immédiat et plus robuste. [0060] De préférence, le dispositif d'assistance 10 peut comprendre des moyens de suivi du positionnement dans l'espace dudit dispositif d'assistance 10 ou du support d'implant 1 ou de l'implant 3, des moyens qui peuvent être mécaniques, optiques ou électromagnétiques. Avantageusement, ces moyens coopèrent avec les moyens de suivi du positionnement du support d'implant 1 et/ou des moyens informatiques pour le suivi, l'enregistrement ou effectuer le positionnement du dispositif d'assistance 10, du support d'implant 1 ou de l'implant 3 dans l'espace. [0061] Les moyens de suivi du positionnement dans l'espace du support d'implant et/ou du dispositif d'assistance 10 présentent l'avantage d'un positionnement rapide et précis, tout en étant stable, du dispositif d'assistance 10, du support d'implant 3 et de l'implant 3. [0062] De préférence, L'instrument 11 selon l'invention comprend au moins six degrés de liberté. Le dispositif d'assistance 10 peut alors comprendre autant de degrés de liberté que nécessaire. Ce mode de réalisation présente l'avantage d'un gain de précision dans le positionnement du dispositif d'assistance 10, du support d'implant 3 et de l'implant 3. [0063] Un exemple d'utilisation de l'instrument 11 selon l'invention est décrit à présent pour une application de chirurgie maxillo-faciale (notamment orthognathique) mettant en oeuvre un bras articulé. [0064] Dans le cas d'une ostéotomie d'un maxillaire, le chirurgien fixe ledit maxillaire à détacher du reste du squelette facial du patient sur le support d'implant 1, avant ou après l'ostéotomie, le segment osseux étant maintenu sur le support d'implant 1 à l'aide d'une matrice polymérique comprenant les empreintes 4 du maxillaire détaché ou à l'aide des vis passant par les trous 5 traversant du support d'implant 1 et venant se fixer sur le segment osseux. Le support 1 comprenant le maxillaire est ensuite fixé à l'extrémité distale du bras articulé de l'instrument 11. A l'aide du bras articulé de l'instrument 11, le chirurgien positionne le maxillaire dans la position préalablement déterminée comme étant la position finale à atteindre et bloque cette position en agissant sur les moyens de blocage du bras articulé. Le chirurgien a alors toute la latitude pour fixer le maxillaire au reste du squelette facial. Si le support d'implant 1 comprend une matrice polymérique comprenant les empreintes 4 du maxillaire détaché, et éventuellement de la mandibule, le support d'implant 1 permet avantageusement de mettre en intercuspidation les maxillaires, soit en position d'occlusion intermédiaire dans le cas où la matrice polymérique a été réalisée en considérant la mandibule encore en place, soit le support d'implant 1 pourra être utilisé dans un temps opératoire ultérieur pour déterminer l'occlusion finale entre le maxillaire et la mandibule, dans le cas où la matrice polymérique a été réalisée conformément à l'occlusion finale souhaitée. Dans le cas où la matrice polymérique a été réalisée conformément à l'occlusion finale souhaitée, et dans le cas d'une opération bi-maxillaire où la mandibule est osteotomisée successivement après le maxillaire, le chirurgien peut ensuite couper la mandibule et utiliser le support d'implant 1 pour positionner la mandibule en occlusion finale. Dans une opération bi-maxillaire où maxillaire et mandibule sont osteotomisés simultanément, le support d'implant 1 peut être avantageusement utilisé pour bloquer précocement le maxillaire et la mandibule en occlusion finale sur la matrice polymérique et positionner le bloc maxillo- mandibulaire idéalement par rapport au crâne, ou reste du squelette facial, grâce à l'instrument 11 [0065] Ainsi, le support d'implant 1 et l'instrument 11 selon l'invention permettent de limiter le nombre de « changement de main » durant l'opération et réduit aussi le risque de « bouger » lors du positionnement de l'implant 3, implant qui est stable, immobile de façon pérenne durant l'étape de sa fixation. L'utilisation du support d'implant 1 et de l'instrument 11 peut permettre ainsi de réduire le temps opératoire, et donc une réduction de la durée d'anesthésie du patient. Par ailleurs, le support d'implant 1 et l'instrument 11 permettent une automatisation ou une robotisation de l'intervention. [0066] De préférence, l'instrument 11 fait partie d'un dispositif opératoire, comme par exemple une table d'opération. [0067] Le dispositif opératoire peut également comprendre des moyens d'immobilisation ou contention de l'élément ou partie de l'élément devant recevoir l'implant 3. Il peut s'agir par exemple d'une têtière immobilisant la tête d'un patient sur lequel sera positionné tout ou partie du maxillaire ou de la mandibule. [0068] Le support d'implant 1 et l'instrument 11 et le dispositif opératoire selon l'invention ont été décrit en détail et à titre d'exemple pour une application en chirurgie maxillo-faciale, néanmoins, un tel dispositif, un tel instrument et un tel support d'implant peuvent être utilisés dans de nombreux domaines, comme par exemple la chirurgie orthopédique, en particulier de la main, ou la chirurgie dentaire, et de façon générale dans tous les domaines médicaux et chirurgicaux dans lesquels la précision de positionnement d'un implant est essentielle. REVENDICATIONS1 . Support d'implant (1) comprenant : un corps (2) d'un seul tenant, ayant une forme d'arceau et des dimensions complémentaires à celles d'un implant (3), ledit corps (2) comprenant des trous traversant, s'étendant selon une direction radiale, pour le passage de moyens de fixation réversible dudit implant (3) audit corps (2), des moyens de fixation réversibles (9) dudit corps (2) à un dispositif mécanique d'assistance (10). 2 . Le support d'implant (1) selon la revendication 1, dans lequel le corps (2) comprend au moins deux segments articulés entre eux par des moyens d' articulation. 3 . Le support d'implant (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes comprenant en outre une matrice polymérique s'étendant, depuis la face circonférentielle interne (21) du corps (2) dans le plan radial formé par ledit corps (2), ladite matrice polymérique comprenant une ou plusieurs empreintes (4) de surface de l'implant (3). 4 . Le support d'implant (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel les moyens de fixation réversibles (9) du support d'implant (1) au dispositif d'assistance (10) sont complémentaires à, et destinés à coopérer avec, des moyens de réception présents sur ledit dispositif d'assistance (10). 5 . Le support d'implant (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel les moyens de fixation réversibles (9) du support d'implant (1) au dispositif d'assistance (10) s'étendent latéralement depuis la face circonférentielle externe (22) du corps (2), dans un même plan que celui formé par ledit corps (2). 6 . Le support d'implant (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel les moyens de fixation réversibles (9) du support d'implant (1) au dispositif d'assistance (10) comprennent un élément d'espacement (7) connecté par l'une de ces extrémités au corps (2) et connecté par l'autre de ces extrémités à un élément de connexion (8) au dispositif d'assistance (10). 7 . Le support d'implant (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l'implant (3) est une partie, ou la totalité, d'un maxillaire ou d'une mandibule. 8. Instrument (11) comprenant le support d'implant (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7 et un dispositif d'assistance (10) mécanique. 9. L'instrument (11) selon la revendication 8, dans lequel le dispositif d'assistance (10) comprend une extrémité distale, comprenant les moyens de réception coopérant avec les moyens de fixation réversibles (9) du support d'implant (1), et une extrémité proximale comprenant des moyens de fixation à un support qui supporte ledit dispositif d'assistance (10) et/ou des moyens de connexion à une unité de contrôle. 10. L'instrument (11) selon les revendications 8 ou 9, ayant au moins six degrés de liberté.10