Brevet FR3022449A1 — publié le 20151225

La présente invention concerne un matériel d'ostéosynthèse vertébrale. Pour redresser une colonne vertébrale déviée, notamment en cas de scoliose, il est bien connu d'utiliser des matériels d'ostéosynthèse vertébrale comprenant des organes d'ancrage aux vertèbres (vis pédiculaires et/ou crochets lamaires), des 5 barres de liaison et des connecteurs de ces barres à ces organes d'ancrage. Ce type de matériel suppose qu'il existe des pédicules pas ou peu détériorés pour l'ancrage de vis, ou des espaces suffisants au niveau des lames vertébrales pour l'engagement des crochets derrière ces lames. Ce type de matériel n'est donc pas adapté lorsque les pédicules des vertèbres sont détériorés ou que les espaces 10 sont insuffisants au niveau des lames vertébrales, comme cela est le cas lorsque la colonne vertébrale est fortement déviée et/ou lorsque les vertèbres sont fortement pivotées et/ou déformées. Ce type de matériel n'est également pas adapté lorsqu'il est nécessaire d'opérer une "dérotation" assez importante d'une ou plusieurs vertèbres, c'est-à-dire 15 de faire pivoter cette ou ces vertèbres sur elles-mêmes selon l'axe cervico-caudal afin de les replacer dans des positions anatomiques normales. Pour de telles indications de colonnes vertébrales fortement déviées, de vertèbres fortement pivotées et/ou déformées, ou de "dérotation" importantes, il est connu d'utiliser des matériels incluant, outre des barres de liaison et des 20 connecteurs, des ligaments souples pouvant être engagés autour des lames des vertèbres à traiter. Ces ligaments sont reliés, par les connecteurs, à une barre de liaison elle-même reliée à des vertèbres saines situées aux extrémités du segment vertébral à traiter, et sont utilisés pour opérer une traction sur la série de vertèbres à redresser. Le redressement de cette série de vertèbres est réalisé progressivement, 25 en opérant des redressements successifs des vertèbres dans des positions intermédiaires de redressement et en progressant d'une vertèbre à une autre successivement. De tels ligaments sont notamment constitués par des tresses de fibres de polyester, à section circulaire ou aplatie, et ont des largeurs de l'ordre de 5 à 8 mm. 30 Les matériels existants incluant ces ligaments ne donnent pas parfaitement satisfaction. En effet, ils ont un encombrement relativement important, ce qui est gênant eu égard au peu d'espace disponible, et la réalisation du serrage des brins du lien, qui les traversent, peut être relativement difficile à réaliser. De plus, les brins des ligaments ont une tendance certaine à s'user contre eux sous les efforts répétés 3022449 2 qu'un tel matériel est amené à subir par suite des mouvements du patient. En outre, ils présentent un risque notable d'insertion du ligament dans la lame vertébrale. La présente invention a pour objectif de fournir un matériel d'ostéosynthèse vertébrale remédiant à ces inconvénients. Ce matériel comprend, de manière connue en soi, au moins une barre de liaison, au moins un ligament souple et au moins un connecteur permettant de connecter ce ligament à cette barre de liaison. Selon l'invention, le ligament présente une fente aménagée près de l'une de ses extrémités, au travers de laquelle l'autre extrémité du ligament est apte à être engagée, afin de constituer une structure de ligament "en lasso". Cette structure en lasso permet de n'avoir qu'un seul brin du ligament revenant au connecteur, et non deux brins comme selon la technique antérieure, ce qui permet de limiter l'encombrement du connecteur et de simplifier la réalisation du serrage du brin dans le connecteur. De préférence, le ligament présente une largeur au moins triple de celle de la fente. Cette largeur importante du ligament, combinée au fait qu'un seul brin revient au connecteur, s'avère limiter le risque d'usure du ligament contre le connecteur. Cette même largeur importante du ligament prévient tout risque d'insertion du ligament dans l'os de la lame. En pratique, la fente peut notamment avoir une largeur de l'ordre de 2 à 3 mm. Le ligament peut quant à lui avoir une largeur de l'ordre de 8 à 15 mm. Selon une forme de réalisation possible du ligament, ladite fente est aménagée parallèlement à la longueur du ligament. Selon une autre forme de réalisation possible du ligament, le ligament présente une portion d'extrémité élargie, notamment en forme de palette, dans laquelle ladite fente est aménagée selon une direction longitudinale non parallèle à la longueur du ligament, et notamment perpendiculaire à cette direction. Cette palette assure une très large surface d'appui du ligament contre la lame 30 vertébrale. La position de la fente perpendiculaire à la direction longitudinale du ligament permet à ce ligament de bien se plaquer autour de l'apophyse vertébrale. De préférence, le ligament comprend un renfort autour de la fente, par exemple un surjet. 3022449 3 De préférence, le connecteur comprend un premier conduit pour l'engagement de la barre de liaison, équipé d'un premier moyen pour l'immobilisation du connecteur par rapport à cette barre de liaison, déplaçable selon un axe, entre une position d'immobilisation de ladite barre de liaison dans ledit premier conduit et une 5 position de non immobilisation de cette barre de liaison dans ce premier conduit, et un deuxième conduit pour la réception du ligament, équipé d"un deuxième moyen pour l'immobilisation du ligament par rapport au connecteur, déplaçable selon un axe, entre une position d'immobilisation du ligament dans ledit deuxième conduit et une position de non immobilisation de ce ligament dans ce deuxième conduit ; ledit 10 deuxième conduit s'étendant selon un plan sensiblement parallèle à l'axe dudit premier conduit et sensiblement perpendiculaire à l'axe de déplacement dudit premier moyen d'immobilisation, et l'axe de déplacement dudit deuxième moyen d'immobilisation est perpendiculaire audit plan, donc parallèle à l'axe de déplacement dudit premier moyen d'immobilisation. 15 L'orientation ainsi donnée audit deuxième conduit permet que ce deuxième conduit soit orienté sensiblement dans la direction qu'a ledit brin du ligament revenant au connecteur, ce qui est favorable à une réduction des surfaces de contact de ce brin avec le connecteur. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, lesdits premier et 20 deuxième moyens d'immobilisation sont constitués par des vis vissées dans des alésages taraudés qui sont aménagés dans le connecteur. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du matériel qu'elle 25 concerne. La figure 1 est une vue à plat d'un ligament que comprend ce matériel selon une première forme de réalisation ; la figure 2 est une vue à plat d'un ligament que comprend ce matériel selon une deuxième forme de réalisation ; et la figure 3 est une vue du ligament selon la figure 2 mis en place sur une vertèbre et relié à un connecteur et une barre de liaison que le matériel comprend également. La figure 3 représente un matériel d'ostéosynthèse vertébrale 1 comprenant une barre de liaison 2, plusieurs ligaments souples 3 et plusieurs connecteurs 4 permettant de connecter chaque ligament 3 à la barre de liaison 2. Un ligament 3 est 3022449 4 engagé autour de la lame vertébrale 101 de chaque vertèbre 100 à appareiller, et un connecteur 4 est engagé sur la barre 2 en regard de ce ligament. Pour la clarté du dessin, un seul ligament 3 et un seul connecteur 4 dont représentés. La barre de liaison 2 est de type classique, en métal implantable. 5 Chaque ligament 3 est constitué par une tresse de fibres notamment en polyester. Comme visible sur les figures 2 et 3, il présente une fente 5 aménagée près de l'une de ses extrémités, au travers de laquelle son autre extrémité est apte à être engagée, afin de constituer une structure de ligament "en lasso". Le ligament 3 présente par ailleurs une largeur importante, au moins triple de 10 celle de la fente 5, en pratique de l'ordre de 8 à 15 mm pour une largeur de fente de l'ordre de 2 à 3 mm. Dans le cas du ligament 3 représenté sur la figure 1, la fente 5 est aménagée parallèlement à la longueur du ligament. Dans le cas du ligament 3 représenté sur la figure 2, le ligament présente une 15 portion d'extrémité 3a élargie, en forme de palette, dans laquelle la fente 5 est aménagée selon une direction perpendiculaire à la longueur du ligament. Dans les deux cas, un surjet est aménagé sur le ligament 3 autour de la fente 5, afin de renforcer ce ligament à cet endroit. Le connecteur 4 est en un matériau métallique implantable. Il comprend un 20 premier conduit pour l'engagement de la barre de liaison 2, équipé d'une première vis 12 pour son immobilisation par rapport à cette barre de liaison 2, et un deuxième conduit pour la réception du ligament 3, équipé d"une deuxième vis 13 pour l'immobilisation du ligament 3 par rapport à lui. Ce deuxième conduit s'étend selon un plan sensiblement parallèle à l'axe du 25 premier conduit est sensiblement perpendiculaire à l'axe de la vis 12, et l'axe de la vis 13 est perpendiculaire à ce plan, donc parallèle à l'axe de la vis 12. En pratique, le ligament 3 est introduit derrière la lame 101 puis le brin de ce ligament ne comportant pas la fente 5 est engagé au travers de cette fente 5 et ai coulissé dans cette dernière à la manière d'un lasso, jusqu'à appliquer ladite 30 extrémité élargie 3a contre la lame 101. Le brin libre du ligament est ensuite engagé dans ledit deuxième conduit puis le ligament est mis en tension et la vis 13 puis la vis 12 sont serrées pour immobiliser l'ensemble par rapport à la barre 2. La portion du ligament 3 en excès est ensuite coupée. L'invention fournit ainsi un matériel d'ostéosynthèse vertébrale 1 dans lequel le 35 ligament 3 a une structure en lasso faisant qu'un seul brin du ligament revient au 3022449 5 connecteur 4, et qui a une largeur importante du fait de la nécessité d'aménager la fente 5. Ce brin unique de largeur importante s'avère favorable à la réalisation d'une liaison pérenne entre le ligament 3 et le connecteur 4 nonobstant l'effort de tension exercé sur le ligament et les efforts répétés résultant des mouvements du patient. De 5 plus, la largeur importante du ligament 3 prévient tout risque d'insertion du ligament dans l'os de la lame 101. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes 10 par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1. Matériel d'ostéosynthèse vertébrale (1), incluant au moins une barre de liaison (2), au moins un ligament souple (3) et au moins un connecteur (4) permettant de connecter ce ligament (3) à cette barre de liaison (2), caractérisé en ce que le ligament (3) présente une fente (5) aménagée près de l'une de ses extrémités, au travers de laquelle l'autre extrémité du ligament (3) est apte à être engagée, afin de constituer une structure de ligament "en lasso". 2. Matériel (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le ligament (3) présente une largeur au moins triple de celle de la fente (5). 3. Matériel (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que la fente (5) a une largeur de l'ordre de 2 à 3 mm. 4. Matériel (1) selon la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisé en ce que le ligament (3) a une largeur de l'ordre de 8 à 15 mm. 5. Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la fente (5) est aménagée parallèlement à la longueur du ligament (3). 6. Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le ligament (3) présente une portion d'extrémité (3a) élargie, notamment en forme de palette, dans laquelle ladite fente (5) est aménagée selon une direction longitudinale non parallèle à la longueur du ligament (3). 7. Matériel (1) selon la revendication 6, caractérisé en ce que la fente (5) est aménagée selon une direction perpendiculaire à la longueur du ligament (3). 8. Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le ligament comprend un renfort autour de la fente, par exemple un surjet. 9. Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le connecteur (4) comprend un premier conduit pour l'engagement de la barre de liaison (2), équipé d'un premier moyen (12) pour l'immobilisation du connecteur (4) par rapport à cette barre de liaison (2), ce premier moyen d'immobilisation (12) étant déplaçable selon un axe, entre une position d'immobilisation de la barre de liaison (2) dans ledit premier conduit et une position de non immobilisation de cette barre de liaison (2) dans ce premier conduit ; le connecteur (4) comprend également un 3022449 7 deuxième conduit, pour la réception du ligament (3), équipé d"un deuxième moyen (13) pour l'immobilisation du ligament (3) par rapport au connecteur (4), ce deuxième moyen (13) étant déplaçable selon un axe, entre une position d'immobilisation du ligament (3) dans ledit deuxième conduit et une position de non 5 immobilisation de ce ligament (3) dans ce deuxième conduit ; ledit deuxième conduit s'étend selon un plan sensiblement parallèle à l'axe dudit premier conduit et sensiblement perpendiculaire à l'axe de déplacement dudit premier moyen d'immobilisation (12), et l'axe de déplacement dudit deuxième moyen d'immobilisation (13) est perpendiculaire audit plan, donc parallèle à l'axe de 10 déplacement dudit premier moyen d'immobilisation (12). 10. Matériel (1) selon la revendication 9, caractérisé en ce que lesdits premier et deuxième moyens d'immobilisation sont constitués par des vis (12, 13) vissées dans des alésages taraudés qui sont aménagés dans le connecteur (4).