Brevet FR3013580A1 — publié le 20150529

DESCRIPTION [0001] La présente invention concerne un dispositif de dérivation d'ECG à partir d'un cathéter. [0002] Pour contrôler avec précision la position d'un cathéter lors de sa pose, en particulier d'un cathéter veineux central, on déplace le cathéter vers le coeur après avoir ponctionné la veine sous contrôle permanent par ECG, jusqu'à ce que les potentiels de l'oreillette cardiaque apparaissent à l'écran. Il serait dangereux de pousser la pointe du cathéter plus avant car celle-ci pourrait atteindre le ventricule et provoquer des arythmies. Puis l'on recule le cathéter de 2 ou 3 cm environ. En faisant celà, les potentiels particuliers à l'oreillette disparaissent et l'utilisateur sait maintenant que la pointe du cathéter se trouve devant l'oreillette, ce qui correspond à la bonne position d'un cathéter veineux central. [0003] Pour réaliser un ECG intracardiaque il faut établir une connexion électriquement conductrice à l'aide d'un cathéter cardiaque pour dériver les signaux 20 nécessaires. [0004] La connexion électriquement conductrice peut alors être établie de deux façons différentes, à savoir à l'aide d'un fil de guidage électriquement conducteur ou bien à l'aide d'un liquide électriquement conducteur, en particuler une solution saline 25 que l'on introduit dans le cathéter. [0005] Les deux méthodes peuvent être nécessaires l'une après l'autre à des moments différents du traitement d'un patient. Il peut donc se révéler avantageux lors du positionnement d'un cathéter d'établir la connexion électrique par le biais 30 d'un fil de guidage que l'on emploie systématiquement lors de la pose du cathéter. Lors du contrôle de position ultérieur, l'utilisation d'une solution saline physiologique est en revanche avantageuse pour ne pas devoir de nouveau insérer un fil de guidage dans le cathéter. -2 [0006] Pour permettre la dérivation de signaux ECG à l'aide d'un liquide électriquement conducteur, on connaît par exemple depuis le document EP 0 153 952 B1 un dispositif que l'on fixe à l'extrémité libre d'un cathéter et qui permet d'introduire à l'aide d'une seringue un liquide électriquement conducteur dans le cathéter. Un contact électrique, à partir duquel on achemine un câble de raccordement à l'appareil ECG, se trouve à l'embout de la seringue. [0007] Le document DE 43 18 963 C1 divulgue un dispositif similaire permettant d'établir également le contact entre une goupille de contact dans un embout latéral au niveau du dispositif et un fil de guidage grâce à un liquide électriquement conducteur tandis que le fil de guidage passe dans un canal dans le dispositif. [0008] Les solutions connues présupposent dans tous les cas l'emploi d'un liquide électriquement conducteur acheminé depuis l'extérieur. Les équipements utilisés doivent être stériles et la quantité de liquide acheminée doit être dosée avec précision pour garantir le contact électrique. [0009] L'objet de la présente invention est de proposer un dispositif de dérivation d'ECG à partir d'un cathéter que l'on peut utiliser aussi bien avec un fil de guidage que sans fil de guidage et qui peut être manipulé de manière simple et stérile. [0010] L'objet de l'invention est satisfait par un dispositif de dérivation d'ECG à partir d'un cathéter comprenant une section de tuyau présentant un canal, qui est caractérisé en ce que le canal comporte une goupille de contact, qui est reliée à un contact de raccordement sur la face externe du dispositif et qui est mobile entre une première position et une seconde position, où les deux positions représentent des positions différentes par rapport à l'axe de canal. [0011] La section de tuyau d'un tel dispositif peut être enfilée sur un fil de guidage situé dans un cathéter pour dériver un signal. La goupille de contact disposée dans le canal de la section de tuyau se trouve alors dans une première position dans laquelle le passage du fil de guidage à travers la section de tuyau est parfaitement possible. [0012] La goupille de contact peut puis être déplacée vers une seconde position, différente par rapport à l'axe du canal. Dans cette position la goupille de contact établit une connexion électrique avec le fil de guidage. Dans cette position de la goupille de contact le fil de guidage peut alors être légèrement coincé de sorte que le dispositif ne peut plus être déplacé librement le long du fil de guidage. Un appareil ECG peut être raccordé au niveau du contact de raccordement sur le côté externe du dispositif qui est relié à la goupille de contact. Les signaux provenant de la pointe du fil de guidage sont alors transmis à l'appareil ECG sans la moindre perte. [0013] L'introduction d'un liquide conducteur dans le cathéter, qui doit s'effectuer de manière stérile, n'est pas nécessaire dans ce cas d'application. Le dispositif peut être situé à l'écart de l'extrémité libre du cathéter sur le fil de guidage et ne pose donc pas de problème de stérilité du cathéter. [0014] Le déplacement de la goupille de contact peut être linéaire ou suivre un trajet circulaire. Le dispositif peut être muni d'un tambour par exemple qui est monté rotatif autour d'un axe perpendiculaire à l'axe de la section de tuyau. La goupille de contact est disposée de manière acentrique sur le tambour. La goupille peut se déplacer le long d'un trajet circulaire grâce à la rotation du tambour. Le fil de guidage peut s'introduire dans la section de tuyau sans aucun problème à condition que la goupille de contact reste à l'extérieur de l'axe de la section de tuyau. La rotation du tambour permet d'amener la goupille de contact dans une autre position par rapport à l'axe de la section de tuyau. De préférence, le trajet de la goupille coupe l'axe du morceau de tuyau de sorte que le fil de guidage se trouve légèrement sous contrainte pour sortir légèrement de l'axe et peut ainsi être bloqué. [0015] Par exemple, la première et la seconde position de la goupille de contact peuvent être homothétiques par rapport à l'axe de la section de tuyau. Le contact peut être établi par rotation du tambour de 180°. [0016] Dans un mode de réalisation préféré, le dispositif de dérivation d'ECG présente en une extrémité de la section de tuyau un raccordement à un cathéter. Le dispositif peut également s'utiliser sans fil de guidage dans la mesure où l'on verse dans le canal de la section de tuyau un liquide électriquement conducteur comme -4 par exemple une solution salée physiologique. Le liquide établit alors le contact entre le cathéter et la goupille de contact et le signal peut être dérivé. Un raccordement pour seringue, en particulier un connecteur Luer femelle, peut être prévu pour l'introduction du liquide. [0017] Différents modes de réalisation de l'invention sont décrit plus en détail dans ce qui suit à l'aide des figures jointes, dont : [0018] Figure 1 est une représentation schématique du principe de la présente invention; [0019] Figure 2a montre la représentation schématique d'un mode de réalisation préféré de la présente invention avec la goupille de contact dans la première position; [0020] Figure 2b montre la représentation schématique du mode de réalisation de la figure 2a avec la goupille de contact dans la seconde position; [0021] Figure 3a montre un autre mode de réalisation préféré de la présente invention en coupe; [0022] Figure 3b montre l'utilisation du mode de réalisation de la figure 3a avec l'emploi d'un fil de guidage; [0023] Figure 3c montre l'utilisation du mode de réalisation de la figure 3a sans fil de guidage. [0024] Figure 1 est une représentation schématique du principe de la présente invention. La figure représente le dispositif de dérivation d'ECG conforme à l'invention avec une section de tuyau 2 comme pièce principale. La section de tuyau comporte intérieurement un canal 3 et est dimensionné pour recevoir un fil de guidage 4. L'intérieur du canal 3 comprend une goupille de contact 5 qui peut se déplacer entre une première position P1 et une seconde position P2 le long du trajet -5 TL représenté en pointillé sur la figure. Les positions P1 et P2 représentent différentes positions par rapport à l'axe du canal A. [0025] La goupille de contact 5 est reliée à un contact de raccordement 6 disposé sur la face externe du dispositif 1, contact au niveau duquel un câble de connexion 7 peut être branché pour connexion à un appareil ECG. [0026] Dans la première position P1, la goupille de contact se trouve dans une position à l'extérieur de l'axe A de la section de tuyau 2 de sorte que le fil de guidage 4 peut être introduit sans aucun problème. Le dispositif peut ainsi être déplacé facilement sur l'extrémité d'un fil de guidage 4 monté dans un cathéter. [0027] Si le fil de guidage 4 est introduit dans le canal 3 de la section de tuyau 2, la goupille de contact 5 peut être déplacée le long de son trajet TL. En cela, la goupille entre dans l'axe du canal et met le fil de guidage 4 légèrement sous contrainte contre la paroi opposée du canal 3 pour établir un contact électrique sûr entre la goupille de contact 5 et le fil de guidage 4. On obtient ainsi une connexion électrique entre l'extrémité du fil de guidage 4 se trouvant dans le patient, par le biais de la goupille de contact 5, le contact de raccordement 6 et le câble de connexion 7 avec l'appareil ECG non représenté sur cette figure. [0028] Figure 2a montre la représentation schématique d'un mode de réalisation préféré de la présente invention avec la goupille de contact 5 dans la première position. Le fil de guidage 4 est introduit le long de l'axe A dans le canal 3 du dispositif 1. [0029] La goupille de contact 5 se trouve sur un tambour 9 monté rotatif dans une extension cylindrique 8 de la section de tuyau 2 et est reliée de manière électriquement conductrice avec le contact de raccordement 6 dans l'axe de rotation du tambour. Dans la première position, la goupille de contact se trouve à l'extérieur de l'axe A de la section de tuyau sans contact avec le fil de guidage 4. [0030] Figure 2b montre le mode de réalisation de la figure 2a avec la goupille de contact 5 dans la seconde position. Pour ce faire, on tourne le tambour 9 d'environ -6 90° au niveau de la poignée 10 située à l'extérieur du dispositif 1. La goupille de contact 5 se déplace le long d'un trajet circulaire Tc dans l'axe A du canal 3 de la section de tuyau 2 et bute là contre le fil de guidage 4. Le contact électrique est établi. La position de la poignée 10 permet de déterminer immédiatement si le contact est établi ou non. [0031] Le dispositif 1 peut également être dimensionné de telle sorte que le tambour peut être tourné de 180° tandis que la goupille de contact est agencée dans la seconde position par rapport à l'axe de canal de manière homothétique par rapport à la première position. Dans la seconde position, la goupille de contact 5 comprime de nouveau le fil de guidage 4 pour l'extraire de sa position le long de l'axe A du canal 3 et établit un contact électrique. L'avantage de cette disposition est que le tambour est rotatif de 360° et que même si l'on force, il n'y a aucun risque d'endommager des pièces comme la goupille de contact à l'intérieur du dispositif. [0032] Figure 3a montre un autre mode de réalisation préféré de la présente invention. Un raccordement 11 à un cathéter est prévu ici en une extrémité de la section de tuyau 2 tandis qu'un connecteur Luer femelle 12 est prévu pour se connecter à une seringue. [0033] Ce mode de réalisation de l'invention est particulièrement avantageux dans la mesure où il peut s'utiliser avec un fil de guidage aussi bien qu'avec un liquide électriquement conducteur. Un cathéter peut être positionné avec ce dispositif par exemple tout d'abord à l'aide d'un fil de guidage. Pour ce faire, un contact peut être établi avec un fil de guidage utilisé lors du positionnement du cathéter. L'introduction de liquide, soumise aux exigences élevées en matière de stérilité n'est pas nécessaire. On peut retirer le fil de guidage une fois que le cathéter est positionné. Le contrôle régulier de la position du cathéter peut s'effectuer grâce au procédé liquide traditionnel sans devoir utiliser un dispositif séparé. D'une part, il n'y a aucun problème de stérilité comme cela pourrait être le cas si l'on rajoutait après l'implantation du cathéter un autre dispositif à son extrémité libre, d'autre part, on peut réaliser des économies en utilisant le seul et même dispositif, aussi bien pour le positionnement du cathéter à l'aide d'un fil de guidage que ultérieurement sans fil de guidage. - [0034] Figure 3b montre le dispositif selon la figure 3a en cas d'utilisation avec un fil de guidage 4. Le raccordement 11 est relié à un cathéter 13, dans lequel se trouve un fil de guidage 4. Le fil de guidage 4 traverse le canal 3 du dispositif 1 et quitte le canal 3 à l'extrémité opposée. La goupille de contact 5 se trouve dans la seconde position dans laquelle elle établit un contact électrique avec le fil de guidage 4. [0035] Figure 3c montre le dispositif de la figure 3b après avoir retiré le fil de guidage. Pour ce faire, on amène d'abord la goupille de contact 5 dans la première position, ce qui permet de retirer le fil de guidage sans résistance. Pour assurer la dérivation de signaux d'ECG, on place une seringue commerciale 14 avec solution salée physiologique stérile au niveau du connecteur Luer 12 à l'extrémité opposée du dispositif 1 et l'on introduit la solution salée dans le canal 3 du dispositif 1 et ainsi dans le cathéter 13. La solution salée établit un contact électrique avec la goupille de contact 5, dans le canal 3 du dispositif. La solution salée dans le cathéter 13 sert finalement à établir un contact électrique entre l'extrémité distale du cathéter et la goupille de contact 5 puis jusqu'à l'appareil ECG par le biais du contact de raccordement 6 et un câble approprié.20 REVENDICATIONS1. Dispositif (1) de dérivation d'ECG à partir d'un cathéter (13) comprenant une section de tuyau (2) présentant un canal (3) caractérisé en ce que que le canal (3) comporte une goupille de contact (5), qui est reliée à un contact de raccordement (6) sur la face externe du dispositif (1), et qui est mobile entre une première position (P1) et une seconde position (P2), les deux positions représentant des positions différentes par rapport à l'axe de canal (A). 2. Dispositif (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la goupille de contact (5) peut se déplacer de façon linéaire le long d'un trajet (1-0- 3. Dispositif (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la goupille de contact (5) peut se déplacer le long d'un trajet circulaire (Tc). 4. Dispositif (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la goupille de contact (5) coupe l'axe (A) du canal (3) lors du passage de la première position (P1) dans la seconde position (P2). 5. Dispositif (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la première position (P1) et la seconde position (P2) sont homothétiques par rapport à l'axe de canal (A). 6. Dispositif (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le dispositif (1) présente en une extrémité de la section de tuyau (2) un raccordement (11) pour un cathéter (13). 7. Dispositif (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le dispositif (1) présente en une extrémité de la section de tuyau (2) un-9 raccordement (12) pour une seringue (14), en particulier un connecteur Luer femelle.5