Brevet FR3021524A1 — publié le 20151204

La présente invention concerne une tige d'ancrage métacarpien, notamment pour une prothèse trapézo-métacarpienne. Elle concerne également un ensemble d'éléments modulaires permettant la constitution d'une telle prothèse trapézométacarpienne. Il est bien connu de restaurer une articulation trapézo-métacarpienne au moyen d'une prothèse, qui peut soit comprendre uniquement un élément prothétique métacarpien, implanté dans le premier métacarpe et venant en articulation directe avec l'os du trapèze, soit comprendre à la fois un élément prothétique métacarpien et un élément prothétique trapèzien, chaque élément étant implanté dans l'os correspondant et venant en articulation avec l'autre élément. L'élément métacarpien est fréquemment constitué par deux pièces assemblées l'une à l'autre, à savoir une pièce allongée et effilée constituant une tige d'ancrage au premier métacarpe et une pièce d'articulation formant une surface articulaire. Une prothèse trapézo-métacarpienne peut par ailleurs être de type dit "anatomique", dans lequel la ou les surfaces articulaires prothétiques reproduisent plus ou moins la forme de la ou des surfaces articulaires natives, lesquelles ont un aspect en forme de "selle de cheval" ; elle peut également être du type dit "guidée", dans lequel l'articulation des éléments prothétiques se fait au moyen d'une rotule formée par une tête sphérique faisant partie de l'élément métacarpien et par une cupule de réception de cette tête sphérique, cette cupule constituant l'élément trapèzien. Les tiges d'ancrage que forment les éléments métacarpiens des prothèses connues ont pour inconvénient important de ne pas présenter une forme parfaitement adaptée à celle du canal médullaire du premier métacarpe. De plus, la forme plus ou moins conique du canal médullaire de ce premier métacarpe peut avoir une certaine tendance à éjecter une telle tige d'ancrage. La présente invention a pour objectif de remédier à ces inconvénients essentiels. La tige d'ancrage concernée est, de manière connue en soi, allongée et effilée. Selon l'invention, cette tige d'ancrage, depuis son extrémité distale vers son 30 extrémité proximale, s'évase sur son côté palmaire sans s'évaser sur son côté dorsal et s'évase sur ses côtés latéraux, de manière à former une portion proximale évasée, cette portion proximale évasée ayant une section transversale sensiblement trapézoïdale, avec une face dorsale plus large que la face palmaire. 3021524 2 La tige d'ancrage ainsi conformée s'avère présenter une parfaite stabilité de montage dans un métacarpe, en particulier le premier métacarpe. Il sera compris que le terme "distal" qualifie l'extrémité de la tige d'ancrage qui, après implantation, est la plus éloignée du coeur, le terme "proximal" qualifiant 5 l'extrémité de la tige d'ancrage la plus proche du coeur après cette implantation. De même, les termes "palmaire" et "dorsal" désignent les côtés ou faces de la tige d'ancrage qui, après implantation, sont respectivement tournés du côté palmaire et du côté dorsal de la main, et le terme "latérales" employé plus loin qualifie les faces de la tige tournées vers les côtés respectivement gauche et droit de la main après 10 implantation. De préférence, ladite face palmaire présente une courbure s'étendant depuis une zone proche de l'extrémité distale de la tige d'ancrage jusqu'aux abords de ladite extrémité proximale de cette tige. Cette courbure de cette face contribue à assurer une parfaite assise de la tige 15 d'ancrage dans le canal médullaire d'un métacarpe, en particulier du premier métacarpe, au niveau de la partie métaphysaire de ce dernier. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, la tige d'ancrage présente un bossage arrondi sur son côté palmaire, à proximité de son extrémité distale. Ce bossage est apte à s'imprimer dans l'os spongieux du métacarpe lorsque la 20 tige d'ancrage est insérée dans le canal médullaire de ce métacarpien, réalisant ainsi, en combinaison avec la forme précitée de la tige d'ancrage, un effet anti-éjection de cette tige. De préférence, la tige présente, au niveau du côté proximal de ladite portion proximale évasée, des arêtes arrondies situées entre les faces dorsale, palmaire et 25 latérales de cette tige. L'arrondi de ces arêtes permet d'éviter l'exercice d'appuis trop localisés contre l'os cortical. Les arêtes arrondies qui séparent chaque face latérale de la face palmaire peuvent se rejoindre l'une l'autre sur le côté palmaire de la tige d'ancrage, de sorte 30 que ladite face palmaire a, vue en section transversale, une forme arrondie sur le côté proximal de ladite portion proximale évasée. De préférence, la tige d'ancrage présente des rainures aménagées dans ses faces latérales, à profil "en dents de loup", c'est-à-dire que chaque rainure délimite, 3021524 3 sur son côté tourné vers ladite extrémité distale, un flanc de paroi abrupt, plus ou moins perpendiculaire à l'axe longitudinal de la tige d'ancrage, et, sur son côté tourné vers ladite extrémité proximale, un flanc de paroi incliné. Les flancs de parois abrupts constituent des surfaces d'appui s'opposant à 5 efficacement à l'éjection de la tige d'ancrage hors du canal médullaire du métacarpe. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention dans ce cas, la tige d'ancrage comprend, sur chaque face latérale, deux rainures telles que précitées au niveau de sa portion proximale évasée, proches l'une de l'autre, et une rainure au niveau de sa portion distale. 10 Avantageusement, la tige d'ancrage comprend un revêtement poreux ostéo- inducteur, notamment réalisé par projection sur la tige de particules de titane au moyen d'une torche plasma. L'ensemble d'éléments modulaires selon l'invention comprend : - ladite tige d'ancrage, qui comprend une cavité d'assemblage aménagée dans 15 son extrémité proximale, cette cavité étant formée par une portion principale légèrement conique et par une rainure s'étendant radialement depuis cette portion principale ; - une première pièce d'articulation apte à être assemblée à cette tige d'ancrage pour constituer un élément métacarpien d'un premier type, cette première pièce 20 d'articulation incluant une tête sphérique d'articulation et un plot d'assemblage de forme légèrement conique, apte à être reçu dans ladite portion principale de la cavité d'assemblage et à être retenu dans cette portion principale par coincement ; - une deuxième pièce d'articulation apte à être assemblée à ladite tige d'ancrage pour constituer un élément métacarpien d'un deuxième type, formant une surface 25 articulaire anatomique et incluant un plot d'assemblage présentant une portion principale légèrement conique et une nervure s'étendant radialement depuis cette portion principale, cette portion principale et cette nervure étant destinées à être reçues respectivement dans ladite portion principale de la cavité d'assemblage et dans ladite rainure que forme ladite cavité, et ladite portion principale du plot d'assemblage étant destinée à être retenue dans ladite portion principale de la cavité d'assemblage par coincement. Cet ensemble d'éléments modulaires permet ainsi de former à volonté, y compris en cours d'opération, soit une prothèse de type "guidée", par l'utilisation de ladite 3021524 4 première pièce d'articulation, soit une prothèse de type "anatomique", par l'utilisation de ladite deuxième pièce d'articulation. Dans le premier cas, le plot de ladite première pièce d'articulation est simplement emmanché dans ladite portion principale de la cavité ; l'ensemble d'éléments comprend alors une cupule de réception de la tête 5 sphérique que forme cette première pièce d'articulation, cette cupule étant destinée à être ancrée dans l'os du trapèze. Dans le deuxième cas, ladite nervure du plot de ladite deuxième pièce d'articulation et ladite rainure de la cavité permettent d'assurer le montage angulaire adéquat de cette deuxième pièce d'articulation par rapport à la tige d'ancrage, de sorte que le positionnement correct de cette deuxième pièce 10 d'articulation par rapport à cette tige d'ancrage est assuré. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, ce dessin représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée d'une prothèse d'articulation trapézo-métacarpienne incluant la tige concernée, qui, dans cet exemple 15 représenté, est une prothèse de type "guidée". La figure 1 en est une vue en perspective éclatée ; la figure 2 est une vue de côté d'une tige d'ancrage que comprend cette prothèse ; la figure 3 est une vue de cette tige d'ancrage par le côté dorsal de cette tige ; la figure 4 est une vue de cette tige d'ancrage en bout, par l'extrémité proximale 20 de cette tige ; et la figure 5 est une vue de cette tige d'ancrage similaire à la figure 2, après mise en place de cette tige dans le premier métacarpe. La figure 1 représente une prothèse trapézo-métacarpienne 1 comprenant un élément métacarpien 2 et un élément trapézien 3. 25 L'élément métacarpien 2 est formé par l'assemblage d'une tige d'ancrage 4 et d'une pièce d'articulation 5. L'élément métacarpien 2 est destiné à être ancré au premier métacarpe 100 par insertion de la tige 4 dans le canal médullaire de ce premier métacarpe 100, comme visible sur la figure 5. La tige 4 présente à cet effet, entre son extrémité proximale 4p 30 et son extrémité distale 4d, une forme allongée et effilée. Comme cela est visible sur les figures 2 à 4, depuis cette extrémité distale 4d vers cette extrémité proximale 4p, la tige 4 s'évase sur son côté palmaire P sans s'évaser sur son côté dorsal D, et s'évase sur ses côtés latéraux L. Elle forme ainsi 3021524 5 une portion proximale évasée décalée sur le côté palmaire P, qui a une section transversale sensiblement trapézoïdale, à face dorsale plus large que la face palmaire, les deux faces latérales de cette portion convergeant par conséquent l'une vers l'autre en direction du côté palmaire P, comme visible sur la figure 4. 5 Les arêtes séparant la face dorsale et les faces latérales, de même que les arêtes séparant la face palmaire 6 et les faces latérales, sont arrondies au niveau du côté proximal de ladite portion proximale évasée, cf. figure 4 ; les arêtes arrondies qui séparent chaque face latérale et la face palmaire 6 se rejoignent l'une l'autre sur le côté palmaire P de la tige 4, de sorte que cette face palmaire a une section arrondie 10 sur ce côté proximal de ladite portion proximale évasée. La face palmaire 6 présente par ailleurs une forme courbe depuis une zone proche de l'extrémité distale 4d jusqu'aux abords de l'extrémité proximale 4p, comme visible sur la figure 2. La tige d'ancrage 4 présente également un bossage arrondi 7 sur son côté 15 palmaire P, situé à proximité de son extrémité distale 4d, et des rainures 8 aménagées dans ses faces latérales, à profil "en dents de loup" (cf. figure 3). Chaque rainure 8 délimite ainsi, sur son côté tourné vers l'extrémité distale 4d, un flanc de paroi abrupt, plus ou moins perpendiculaire à l'axe longitudinal de la tige d'ancrage 4, et, sur son côté tourné vers l'extrémité proximale 4p, un flanc de paroi incliné. 20 La tige d'ancrage 4 comprend également une cavité 9 aménagée dans son extrémité proximale 4p, pour son assemblage à la pièce d'articulation 5. Cette cavité 9 est formée par une portion principale légèrement conique et par une rainure s'étendant radialement depuis cette portion principale, sur le côté dorsal de la tige 4 dans l'exemple représenté. 25 La tige d'ancrage 4 comprend aussi, en dehors de sa face proximale, un revêtement poreux ostéo-inducteur, réalisé par projection sur elle de particules de titane au moyen d'une torche plasma. La pièce d'articulation 5 inclut une tête sphérique d'articulation 11 et un plot 12 de forme légèrement conique, ce plot 12 étant destiné à être reçu dans ladite portion 30 principale de la cavité 9 et à être retenu dans cette portion principale par coincement, afin de réaliser l'assemblage de la pièce d'articulation 5 à la tige d'ancrage 4 et de former ainsi l'élément métacarpien 2. 3021524 6 L'élément trapézien 3, quant à lui, est constitué par une cupule présentant extérieurement des nervures d'ancrage dans l'os du trapèze et formant intérieurement une cavité articulaire, destinée à recevoir la tête 11. En pratique, comme le montre la figure 5, la tige d'ancrage 4 est enfoncée dans 5 l'os spongieux du premier métacarpe 100 jusqu'à complet engagement de sa portion proximale évasée dans l'extrémité proximale de cet os. Dans cette position, cette portion proximale évasée est en adéquation avec cette extrémité proximale du premier métacarpe, et la face dorsale de la tige 4 s'étend le long de l'os cortical dorsal et la face palmaire courbe 6 a un large appui sur l'endo-corticale, assurant une parfaite 10 assise de la tige 4 dans le canal médullaire du premier métacarpe 100. Du côté distal, le bossage 7 vient s'imprimer dans l'os spongieux, réalisant ainsi, en combinaison avec la forme précitée de la tige 4 et avec les flancs de parois abrupts précités, une fonction anti-éjection de cette tige. Une fois la tige 4 en place sur le premier métacarpe 100 comme montré sur la 15 figure 5, la pièce d'articulation 5 est mise en place sur la tige 4 de manière à constituer l'élément métacarpien 2 de la prothèse 1, par insertion du plot 12 dans la cavité 9, puis la tête 11 est engagée dans la cavité de l'élément trapézien 3, mis en place sur l'os du trapèze. Il est à noter que les éléments 3, 4, 5 font partie d'un ensemble d'éléments 20 comprenant, outre plusieurs tailles de tiges 4, une deuxième pièce d'articulation formant une surface articulaire anatomique, c'est-à-dire reproduisant plus ou moins la forme de la ou des surfaces articulaires natives, en "selle de cheval" ; cette deuxième pièce d'articulation inclut un plot d'assemblage présentant une portion principale légèrement conique, apte à être reçue et coincée dans la portion principale de la cavité 25 9, et une nervure s'étendant radialement depuis cette portion principale, apte à être engagée dans la rainure que forme cette cavité 9. Le montage angulaire adéquat de cette deuxième pièce d'articulation par rapport à la tige d'ancrage 4 est ainsi assuré. Ledit ensemble d'éléments permet ainsi de former à volonté, y compris en cours d'opération, soit une prothèse de type "guidée" telle que montrée sur les figures, par 30 l'utilisation de la pièce d'articulation 5, soit une prothèse de type "anatomique", par l'utilisation de ladite deuxième pièce d'articulation. Ainsi que cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une tige métacarpienne, notamment pour une prothèse trapézo-métacarpienne, qui présente, 3021524 7 par rapport aux tiges homologues de la technique antérieure, les avantages déterminants d'avoir une parfaite assise dans un métacarpe, d'avoir une faible tendance à l'éjection hors de cet os, et de permettre l'adéquation de nombreuses interfaces articulaires. 5 REVENDICATIONS1 - Tige d'ancrage métacarpien (4), notamment pour une prothèse trapézo- métacarpienne (1), ayant une forme allongée et effilée, caractérisée en ce que, depuis son extrémité distale (4d) vers son extrémité proximale (4p), elle s'évase sur son côté palmaire (P) sans s'évaser sur son côté dorsal (D) et s'évase sur ses côtés latéraux (L), de manière à former une portion proximale évasée, cette portion proximale évasée ayant une section transversale sensiblement trapézoïdale, avec une face dorsale plus large que la face palmaire (6). 2 - Tige (4) selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite face palmaire 10 (6) présente une courbure s'étendant depuis une zone proche de son extrémité distale (4d) jusqu'aux abords de son extrémité proximale (4p). 3 - Tige (4) selon la revendication 2, caractérisée en ce qu'elle présente un bossage arrondi (7) sur son côté palmaire (P), à proximité de son extrémité distale (4d). 15 4 - Tige (4) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle présente, au niveau du côté proximal de ladite portion proximale évasée, des arêtes arrondies situées entre ses faces dorsale, palmaire et latérales. 5 - Tige (4) selon la revendication 4, caractérisée en ce que les arêtes arrondies qui séparent chaque face latérale et la face palmaire (6) se rejoignent l'une l'autre sur 20 le côté palmaire (P) de la tige d'ancrage (4), de sorte que ladite face palmaire (6) a, vue en section transversale, une forme arrondie sur le côté proximal de ladite portion proximale évasée. 6 - Tige (4) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu'elle présente des rainures (8) aménagées dans ses faces latérales, à profil "en dents de 25 loup", c'est-à-dire que chaque rainure (8) délimite, sur son côté tourné vers ladite extrémité distale (4d), un flanc de paroi abrupt, plus ou moins perpendiculaire à l'axe longitudinal de la tige d'ancrage (4), et, sur son côté tourné vers ladite extrémité proximale (4p), un flanc de paroi incliné. 3021524 9 7 - Tige (4) selon la revendication 6, caractérisée en ce qu'elle comprend, sur chaque face latérale, deux rainures (8) telles que précitées au niveau de sa portion proximale évasée, proches l'une de l'autre, et une rainure (8) au niveau de sa portion distale. 5 8 - Tige (4) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce qu'elle comprend un revêtement poreux ostéo-inducteur. 9 - Ensemble d'éléments modulaires permettant la constitution d'une prothèse trapézo-métacarpienne (1) incluant une tige d'ancrage (4) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que : - ladite tige d'ancrage (4) comprend une cavité d'assemblage (9) aménagée dans son extrémité proximale (4p), cette cavité présentant une portion principale légèrement conique et une rainure (8) qui s'étend radialement depuis cette portion principale ; - ledit ensemble d'élément comprend une première pièce d'articulation (5) apte à être assemblée à cette tige d'ancrage (4) pour constituer un élément métacarpien (2) d'un premier type, cette première pièce d'articulation (5) incluant une tête sphérique d'articulation (11) et un plot d'assemblage (12) de forme légèrement conique, apte à être reçu dans ladite portion principale de la cavité d'assemblage (9) et à être retenu dans cette portion principale par coincement ; - ledit ensemble d'élément comprend une deuxième pièce d'articulation apte à être assemblée à ladite tige d'ancrage (4) pour constituer un élément métacarpien d'un deuxième type, formant une surface articulaire anatomique et incluant un plot d'assemblage présentant une portion principale légèrement conique et une nervure s'étendant radialement depuis cette portion principale, cette portion principale et cette nervure étant destinées à être reçues respectivement dans ladite portion principale de la cavité d'assemblage (9) et dans ladite rainure que forme ladite cavité, et ladite portion principale du plot d'assemblage étant destinée à être retenue dans ladite portion principale de la cavité d'assemblage (9) par coincement.