Brevet FR3023703A1 — publié le 20160122

Dispositif de traitement d'un conduit de circulation du sang La présente invention concerne un dispositif de traitement d'un conduit de circulation du sang, comportant : - une endoprothèse tubulaire d'axe central, déployable entre un état contracté et un état déployé, - un système de largage de l'endoprothèse tubulaire comportant une capsule définissant un volume intérieur recevant l'endoprothèse tubulaire dans son état contracté, la capsule étant déplaçable par rapport à l'endoprothèse tubulaire le long de l'axe central entre une position de recouvrement de l'endoprothèse tubulaire et une position de libération de l'endoprothèse tubulaire. Ce dispositif s'applique notamment au traitement des valves cardiaques. Le coeur comporte des valves qui sont présentes en sortie du ventricule droit (valve pulmonaire et tricuspide) et du ventricule gauche (valve aortique et mitrale). Ces valves assurent une circulation univoque du flux sanguin, évitant un reflux sanguin à l'issue de la contraction ventriculaire. Toutefois des maladies ou des malformations affectent le bon fonctionnement des valves. En particulier, celles-ci peuvent souffrir d'une calcification autorisant ainsi un reflux ou une régurgitation vers le ventricule ou l'oreillette ayant expulsé le flux sanguin. Le problème de régurgitation conduit à une dilatation anormale du ventricule qui produit à terme une insuffisance cardiaque. Dans certains cas, la valve comprend un nombre de feuillets inférieur à celui généralement observé pour ce type de valve, ce qui peut nuire à son fonctionnement sur le long terme. Pour traiter ce type de maladie de manière chirurgicale, il est connu d'implanter une endovalve entre les feuillets de la valve native malade. Cette endovalve comprend une endoprothèse tubulaire formée par un treillis autoextensible et un obturateur souple ou valve réalisée le plus souvent dans un tissu d'origine animal. L'obturateur souple est fixé à demeure dans l'endoprothèse. De telles endovalves sont implantables par voie endoluminale, ce qui limite considérablement les risques associés à l'implantation de la valve, notamment en terme de mortalité. Pour favoriser l'implantation par voie endoluminale, il est nécessaire de réduire autant que possible l'encombrement de l'endoprothèse portant la valve lors de son cheminement à travers les conduits de circulation du sang jusqu'à la valve à traiter. À cet effet, l'endoprothèse dans sa configuration contractée est logée dans une capsule située au voisinage du nez du système de largage. US 2005/090834 décrit un système de largage d'une endoprothèse du type précité. Pour déployer l'endoprothèse, la capsule est déplacée axialement par rapport à l'endoprothèse. Lorsque celle-ci est auto expansible, elle se déploie radialement pour entrer en contact avec les parois du conduit dans lequel elle est implantée. Un tel système de largage ne donne pas entière satisfaction. En effet, le retrait axial de la capsule par rapport à l'endoprothèse est parfois difficile à réaliser, notamment lorsque la capsule enserre fermement l'endoprothèse. Dans ce cas, les forces radiales appliquées par la capsule sur l'endoprothèse augmentent le frottement axial entre la capsule et l'endoprothèse. Pour limiter ce frottement, il est possible d'augmenter légèrement l'étendue radiale de la capsule. Cependant, ceci augmente l'encombrement du système de largage, et complique son introduction dans le réseau sanguin du patient. Un but de l'invention est d'obtenir un dispositif de traitement particulièrement compact, mais qui reste néanmoins très simple à mettre en place dans un conduit de circulation du sang. À cet effet, l'invention a pour objet un dispositif du type précité, caractérisé en ce que le dispositif comporte un mécanisme d'ouverture de la capsule propre à être manoeuvré dans la position de recouvrement pour passer la capsule d'une configuration fermée de retenue de l'endoprothèse tubulaire à une configuration ouverte radialement expansée de libération de l'endoprothèse tubulaire, l'endoprothèse tubulaire étant propre à être conservée au moins partiellement rétractée dans le volume intérieur lors du passage de la capsule de sa configuration fermée à sa configuration ouverte. Le dispositif selon l'invention peut comprendre l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prises isolément ou suivant toute combinaison techniquement possible : - le mécanisme d'ouverture est propre à libérer au moins un passage latéral à travers la capsule lors du passage de la capsule de sa configuration fermée à sa configuration ouverte. - les bords du passage latéral dans la configuration ouverte sont situés au contact l'un de l'autre dans la configuration fermée. - le mécanisme d'ouverture comporte au moins un organe de découpe de la capsule, le passage latéral étant créé par découpe de la capsule lors de la manoeuvre du mécanisme d'ouverture. - la capsule délimite le passage latéral, le mécanisme d'ouverture comportant au moins un organe de fermeture du passage latéral libérable lors de la manoeuvre du mécanisme d'ouverture. - l'endoprothèse tubulaire est propre à rester confinée dans le volume intérieur hors du passage latéral lors de la manoeuvre du mécanisme d'ouverture. - l'endoprothèse tubulaire est déployable spontanément de son état contracté à son état déployé, le système de largage comportant un ensemble de retenue de l'endoprothèse tubulaire, l'ensemble de retenue étant propre à maintenir au moins une partie de l'endoprothèse tubulaire dans son état contracté, lors du passage de la capsule de sa configuration fermée à sa configuration ouverte. - l'ensemble de retenue comporte au moins un lien filiforme libérable définissant une boucle de retenue ceinturant l'endoprothèse tubulaire. - l'ensemble de retenue comporte un tuteur creux délimitant une ouverture de retenue à travers laquelle le lien filiforme est engagé, le lien filiforme présentant un tronçon de commande actionnable par un utilisateur depuis une extrémité proximale du tuteur. - l'endoprothèse tubulaire est maintenue spontanément dans sa configuration contractée, le système de largage comportant un ballon de déploiement radial de l'endoprothèse tubulaire vers sa configuration déployée. - la capsule dans la configuration fermée enserre l'endoprothèse tubulaire dans l'état contracté, la force axiale de retenue de l'endoprothèse tubulaire dans la capsule en configuration fermée étant supérieure à la force axiale de retenue de l'endoprothèse tubulaire dans la capsule en configuration ouverte. L'invention a également pour objet un procédé de largage d'une endoprothèse comprenant les étapes suivantes : - fourniture d'un dispositif tel que décrit ci-dessus ; - ouverture de la capsule à l'aide du mécanisme d'ouverture pour faire passer la caspule d'une configuration fermée de retenue de l'endoprothèse à une configuration ouverte radialement expansée de libération de l'endoprothèse, l'endoprothèse étant conservée dans le volume intérieur par l'ensemble de retenue lors du passage de la capsule de sa configuration fermée à sa configuration ouverte. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple, et faite en se référant aux dessins annexés, sur lesquels : - la figure 1 est une vue de côté d'un premier dispositif de traitement selon l'invention, la capsule occupant une configuration fermée recevant l'endoprothèse ; - la figure 2 est une vue, pris en coupe partielle suivant un plan axial médian du premier dispositif de traitement ; - la figure 3 est une vue, prise en bout depuis l'extrémité distale du premier dispositif de la figure 1, le nez ayant été retiré ; - la figure 4 est une vue analogue à la figure 1, après ouverture de la capsule, et avant son déplacement axial par rapport à l'endoprothèse ; - la figure 5 est une vue en bout de la figure 4 ; - la figure 6 est une vue analogue à la figure 4, après le déplacement axial de la capsule par rapport à l'endoprothèse ; - la figure 7 est une vue analogue à la figure 6, après le retrait de l'ensemble de retenue de l'endoprothèse et de la capsule ; - la figure 8 est une vue analogue à la figure 1 d'un deuxième dispositif de traitement selon l'invention ; - la figure 9 est une vue analogue à la figure 2 d'un troisième dispositif de traitement selon l'invention. Un premier dispositif de traitement 10 selon l'invention est illustré par les figures 1 à 7. Ce dispositif 10 est destiné à être introduit dans un conduit de circulation du sang d'un patient. Le dispositif 10 comporte un implant prothétique 12, destiné à être placé dans le conduit de circulation du sang, et un système de largage 14 de l'implant prothétique 12. Dans cet exemple, l'implant prothétique 12 est une endovalve. L'implant 12 comporte une endoprothèse tubulaire 16, et une valve prothétique 18 montée dans l'endoprothèse tubulaire 16. Comme visible sur la figure 7, l'endoprothèse tubulaire 16 est formée par une armature tubulaire ajourée 20 d'axe central A-A' comprenant un treillis de fils qui possèdent des propriétés de ressort. L'armature 20 est par exemple obtenue par tressage d'au moins un fil d'acier inoxydable, d'un alliage à mémoire de forme, ou d'un polymère. En variante, l'armature 20 est obtenue par découpe laser d'un tube ou autre technique. L'armature 20 définit une surface périphérique intérieure et une surface périphérique extérieure autour de l'axe A-A'. La surface périphérique intérieure définit un passage central 22 de circulation du sang. La surface périphérique extérieure est destinée à être appliquée au moins partiellement contre une paroi du conduit de circulation du sang et/ou contre les feuillets natifs. L'armature 20 de l'endoprothèse 12 est déployable entre un état contracté, dans laquelle elle présente un petit diamètre, en vue de son introduction dans le conduit, et un état dilaté, constituant son état de repos, dans laquelle elle présente un grand diamètre. Dans l'exemple représenté sur les Figures 1 à 4, l'armature 20 est déployable spontanément entre son état contracté et son état dilaté. La valve 18 est par exemple réalisée à base d'une valve native d'un animal comme un porc ou autres. En variante, elle est réalisée à base de tissus naturels comme du péricarde bovin ou ovin, ou à base de tissus synthétiques. De manière classique, la valve 18 comprend une base tubulaire fixée sur la surface intérieure de l'armature 20, et des feuillets souples d'obturation du passage central 22, par exemple au nombre de trois. Les feuillets sont déplaçables radialement vers l'axe du passage 22 entre une position d'obturation, dans laquelle ils empêchent sensiblement totalement le passage du sang à travers le passage 22, et une position de libération du passage 22 dans laquelle ils sont sensiblement plaqués contre la surface intérieure de l'endoprothèse 16 et dans laquelle ils laissent passer le sang à travers le passage 22. En référence à la figure 1, le système de largage 14 comporte une gaine externe 30 d'axe central B-B', une capsule 32 de réception de l'implant 12, disposée à l'extrémité distale de la gaine externe 30, et un nez 34 d'obturation distale de la capsule 32. En référence à la figure 2, le système de largage 14 comporte en outre un ensemble libérable 36 de retenue de l'implant 12 dans le système de largage 14, et, selon l'invention, un mécanisme 38 d'ouverture longitudinale de la capsule 32 pour la passer d'une configuration fermée à une configuration ouverte. Comme visible sur la figure 1, la gaine externe 30 comporte un tronçon proximal 50, destiné à être maintenu hors du patient, un tronçon intermédiaire 52 et une tête 54, le tronçon 52 et la tête 54 étant destinés à être introduit dans le réseau sanguin du patient. La gaine 30 définit un passage central 56 de circulation de l'ensemble libérable de retenue 36 et un passage périphérique 57 de circulation du mécanisme d'ouverture 38 qui est distinct ou confondu avec la passage central 56. Le tronçon proximal 50 délimite dans cet exemple une ouverture axiale proximale 58 par laquelle débouche le passage central 56. Il comporte un organe 60 de manoeuvre de l'ensemble libérable de retenue 36 et un embranchement 62 de manoeuvre du mécanisme d'ouverture 38. Le tronçon intermédiaire 52 est deformable élastiquement par flexion pour circuler dans le réseau sanguin du patient. Il présente par exemple un diamètre maximal compris entre 3 mm et 7 mm. La tête 54 est disposée à l'extrémité distale de la gaine externe 30. Le passage central 56 débouche axialement à travers la tête 54. Dans cet exemple, la tête 54 présente une étendue radiale supérieure à celle du tronçon intermédiaire 52 et définit un épaulement 64 avec le tronçon intermédiaire 52. La capsule 32 est rapportée sur la gaine externe 30 au niveau de son extrémité distale. En variante, la capsule 32 est venue de matière avec la gaine externe 30. La capsule 32 comporte un manchon tubulaire 70 d'axe central B-B' définissant un volume intérieur 72 de réception de l'implant 12. Dans cet exemple, le manchon tubulaire 70 est réalisé en matière plastique, par exemple en polytétrafluoroéthylène. Il présente une épaisseur de paroi inférieure à l'épaisseur de paroi de la gaine externe 30. Cette épaisseur de paroi est par exemple inférieure à 0,15 mm, et notamment comprise entre 0,5 mm et 0,1 mm, ou entre 0,1 mm et 0,05 mm. La surface périphérique externe de la capsule 32 affleure la surface périphérique externe de la gaine externe 30 au niveau de la tête 54. La longueur de la capsule 32, prise le long de l'axe B-B' est supérieure à celle de l'implant 12. Ainsi, l'implant 12 est propre à être totalement contenu dans la capsule 32. Dans cet exemple, la paroi de la capsule 32 est pleine, à l'exception d'ouvertures traversantes 74 de passage du mécanisme d'ouverture 38, qui débouchent dans le volume intérieur 72. La capsule 32 est propre à passer d'une configuration fermée de retenue de l'implant 12, visible sur les figures 2 à 3, à une configuration ouverte radialement expansée de libération de l'implant 12, visible sur les figures 4 et 5. Dans la configuration fermée, la capsule 32 présente une étendue transversale minimale. Son diamètre extérieur maximal est par exemple inférieur à 9 mm et est notamment compris entre 9 mm et 3 mm. L'endoprothèse 16 est maintenue dans son état contracté, avec sa surface extérieure en contact avec la surface intérieure de la capsule 32. La capsule 32 enserre l'endoprothèse 16. Dans la configuration ouverte, des passages latéraux 78 ont été ouverts dans la capsule 32 par le mécanisme d'ouverture 38. Les passages latéraux 78 s'étendent le long de la capsule 32, avantageusement parallèlement à l'axe A-A'. L'étendue transversale de la capsule 32 est alors augmentée. Son diamètre extérieur maximal est par exemple supérieur à plus de 150 % du diamètre extérieur dans la configuration fermée. Selon l'invention, l'endoprothèse 16 est maintenue au moins partiellement dans son état contracté par l'intermédiaire de l'ensemble libérable de retenue 36. La surface intérieure de la capsule 32 s'est éloignée au moins partiellement de la surface extérieure de l'endoprothèse tubulaire 16. La gaine externe 30 et la gaine externe 32 sont mobiles conjointement le long de l'axe A-A' par rapport à l'implant 12, entre une position distale de recouvrement de l'implant 12, visible sur la figure 2, dans laquelle l'implant 12 est reçu dans le volume intérieur 72 et une position proximale de libération de l'implant 12, visible sur la figure 6, dans laquelle la capsule 32 est décalée axialement par rapport à l'implant 12. L'ensemble libérable de retenue 36 est par exemple du type décrit dans la demande française FR2863160. Il comporte dans cet exemple un tuteur creux 80 disposé à travers le volume intérieur 72, un lien filiforme 82 de retenue, ceinturant partiellement l'endoprothèse 16, et une tige 84 de retenue du lien filiforme. Le tuteur 80 comprend un tube métallique flexible creux. Le diamètre interne du tube est adapté pour enfiler celui-ci sur un guide chirurgical filiforme (non représenté) installé sur le patient, préalablement à la mise en place de l'endoprothèse 16 dans un vaisseau sanguin de ce patient. Le tuteur 80 s'étend longitudinalement entre une extrémité distale destinée à être implantée dans le vaisseau sanguin et une extrémité proximale destinée à être accessible pour un chirurgien. Une ouverture de retenue distale 86 associée au lien filiforme 82 est ménagée latéralement dans le tuteur 80. La tige de retenue 84 est disposée dans le tuteur 80. La tige 84 est mobile en translation dans le tuteur 80, entre une position de retenue, dans laquelle elle est placée en regard de l'ouverture de retenue 86, et une position de libération, dans laquelle elle est placée à l'écart de l'ouvertures de retenue 86. Dans l'exemple représenté sur la figure 3, l'ensemble 36 comprend un lien filiforme unique 82. En variante, l'ensemble 36 comprend plusieurs liens filiformes 82. Comme visible sur les figures 5 et 6, le lien filiforme 82 comprend ici un brin unique, qui comporte un passant d'extrémité 87, une boucle de serrage 88, et un tronçon de commande 89. Le passant d'extrémité 87 est disposé à une extrémité distale du brin. Il est formé d'une boucle fermée. La tige 84 est engagée dans le passant 87, lorsque la tige 84 est dans sa position de retenue. Le passant 87 est par ailleurs deformable de sorte que sa largeur, lorsqu'il est déformé est sensiblement égale à deux fois la largeur du brin. Le passant 87 est relié à la boucle de serrage 88 par un tronçon engagé dans l'ouverture de retenue distale 86. La boucle de serrage 88 est formée par un tronçon du brin, engagé autour de l'endoprothèse 16. La boucle de serrage 88 s'étend entre une extrémité de retenue reliée au passant 87 et une extrémité de serrage reliée au tronçon de commande 89 et engagée dans l'ouverture de retenue 86. Cette boucle de serrage 88 fixe l'endoprothèse 16 au tuteur 80 au voisinage de l'extrémité distale de ce tuteur 80. La longueur active de la boucle de serrage 88 est variable, de sorte qu'elle contrôle le déploiement de l'endoprothèse 16 par rapport au tuteur 80, comme on va le décrire plus bas. Le tronçon de commande 89 s'étend dans le tuteur 80 entre l'ouverture de retenue distale 86 et l'organe de manoeuvre 60 sur laquelle il est engagé. La longueur du tronçon de commande 89 engagée sur l'organe de manoeuvre 60 est variable et commande la longueur de la boucle de serrage 88. Ainsi, une augmentation de la longueur du tronçon de commande engagée sur l'organe de manoeuvre 60 provoque une diminution correspondante de la longueur active de la boucle de serrage 88, et par suite, le serrage de l'endoprothèse 16 contre le tuteur 80, au niveau de la boucle de serrage 88. Lorsque l'endoprothèse 16 est dans son état contracté contre le tuteur 80, le tronçon de commande 89 est dans une position sous tension. Inversement, une diminution de la longueur du tronçon de commande engagée sur l'organe de manoeuvre 60 provoque une augmentation de la longueur active de la boucle de serrage 88 et par suite, le déploiement de l'endoprothèse 16 à l'écart du tuteur 80, au niveau de la boucle de serrage 88. Lorsque l'endoprothèse 16 est dans son état dilaté, le tronçon de commande 89 est dans une position détendue. Dans cet exemple, en référence aux figures 1 et 2, le mécanisme d'ouverture 38 de la capsule 32 comporte au moins un organe 100 de découpe longitudinale de la capsule, propre à être commandé depuis l'extrémité proximale du système de largage 14 pour ouvrir un passage latéral 78 à travers la capsule 32 (visible sur la figure 4). Le mécanisme d'ouverture 38 comporte ici plusieurs organes de découpe 100 parallèles, chacun propre à ouvrir un passage longitudinal 74 à travers la paroi de la capsule 32. L'organe de découpe longitudinale 100 est par exemple formé par un fil de découpe replié en boucle autour de la paroi de la capsule. Le fil de découpe comporte un brin intérieur 102 et un brin extérieur 104 liés entre eux à leur extrémité distale 106. Le brin intérieur 102 comporte un tronçon distal, sensiblement parallèle à l'axe A- A', disposé dans le volume intérieur 72, entre l'endoprothèse 16 et la capsule 32, et un tronçon proximal engagé dans la gaine 30 jusqu'à l'embranchement 62. Le brin extérieur 104 comporte un tronçon distal disposé hors de la capsule 32 sensiblement parallèlement à l'axe B-B', le long de sa surface périphérique extérieure entre le bord distal de la capsule 32 est une ouverture traversante 74. Il comporte un tronçon intermédiaire engagé dans le volume intérieur 72 à travers l'ouverture 74, et un tronçon proximal engagé dans la gaine 30 jusqu'à l'embranchement 62. L'organe de découpe longitudinale 100 est propre à être tiré de manière proximale, depuis l'embranchement 62 à l'extérieur du corps du patient entre une position distale, visible sur la figure 1, dans laquelle l'extrémité distale 106 est disposée initialement autour du bord distal de la capsule 32, et une position proximale, visible sur la figure 4, dans laquelle l'extrémité distale 106 s'est déplacée vers un bord proximal de la capsule 32 et a découpé longitudinalement la capsule 32 pour créer un passage latéral 78 débouchant dans le volume intérieur 72. Le fonctionnement du premier dispositif de traitement 10 va maintenant être décrit. Initialement, le système de largage 14 est fourni, avec son ensemble libérable de retenue 36. Le tuteur 80 fait saillie de manière proximale au-delà du bord proximal de la capsule 32. La boucle de serrage 88 fait saillie hors de l'ouverture de retenue 86. La capsule 32 est dans sa configuration fermée. L'opérateur sélectionne un implant 12 approprié pour être implanté dans le patient. Il dispose l'implant 12 dans son état dilaté autour du tuteur en introduisant le tuteur dans le passage central 22. Puis, il place la boucle de serrage 88 autour de l'endoprothèse tubulaire 16, pour qu'elle ceinture l'endoprothèse 16. Il actionne alors l'organe de manoeuvre 60 pour réduire la longueur active de la boucle de serrage 88 et passer l'endoprothèse 16 au moins partiellement dans son état contracté. Puis, il introduit l'endoprothèse 16 dans le volume intérieur 72 de la capsule 32 en comprimant son bord proximal et en déplaçant de manière relative la capsule 32 et le tuteur 80. La capsule 32 occupe alors sa position distale de recouvrement de l'endoprothèse 16, visible sur la figure 1. L'endoprothèse 16 est alors maintenue de manière très confinée dans le volume intérieur 72 de la capsule 32 occupant sa configuration fermée. L'encombrement radial du dispositif de traitement 10 est alors minimal. Puis, l'opérateur insère un guide chirurgical dans le corps du patient par voie endoluminale, jusqu'au lieu d'implantation de l'implant 12. Il engage le dispositif de traitement 10 autour du guide chirurgical pour l'introduire dans le corps du patient et amener la capsule 32 jusqu'au lieu d'implantation en maintenant l'organe de manoeuvre 60, l'embranchement 62 et l'extrémité proximale de la gaine externe 30 hors du patient. Ceci étant fait, l'opérateur actionne le mécanisme d'ouverture 38 pour passer la capsule 32 dans sa configuration ouverte. Dans la configuration illustrée par les figures 1 à 7, l'opérateur tire sur l'organe de découpe 100 à travers l'embranchement 62. Il déplace l'organe de découpe 100 de sa position distale à sa position proximale pour rapprocher l'extrémité distale 106 du bord proximal de la capsule 32. Ce déplacement découpe longitudinalement la capsule 32 et crée au moins un passage latéral 78. La capsule 32 se dilate, de sorte que le volume intérieur 72 augmente radialement. Selon l'invention, l'ensemble de retenue 36 maintient l'endoprothèse 16 au moins partiellement dans son état contracté. L'endoprothèse 16 reste donc contenue dans le volume intérieur 72, sans faire saillie hors des passages latéraux 78 ouverts dans la capsule 32. L'opérateur peut alors déplacer la capsule 32 par rapport à l'endoprothèse 16 pour découvrir l'endoprothèse 16. Au moins un passage 78 ayant été ouvert latéralement, la capsule 32 dans la configuration ouverte n'enserre plus l'endoprothèse 16 comme dans la configuration fermée. Le déplacement axial de la capsule 32 par rapport à l'endoprothèse 16 est donc facile à réaliser et ne nécessite pas de vaincre une force de frottement importante. Cependant, grâce à la présence de l'ensemble libérable de retenue 36 actif lors de l'ouverture de la capsule 32, l'endoprothèse 16 reste au moins partiellement dans son état contracté. Elle peut donc être positionnée de manière précise et réversible à son lieu d'implantation. Ensuite, l'opérateur actionne l'organe de manoeuvre 60 pour relâcher les liens filiformes et augmenter la longueur active de la boucle de serrage 88. L'endoprothèse 16 se déploie radialement et entre en contact avec la paroi délimitant le conduit de circulation du sang et/ou avec les feuillets de la valve native. Si l'opérateur n'est pas satisfait par le positionnement de l'endoprothèse 16, il actionne à nouveau l'organe de manoeuvre 60 pour diminuer la longueur active de la boucle de serrage 88 et rétracter au moins partiellement l'endoprothèse 16. Lorsque l'opérateur estime que l'endoprothèse 16 est positionnée correctement, il libère le passant d'extrémité 87 de la boucle de serrage 88 en retirant la tige de retenue 84, comme illustré par la figure 7. Puis, il extrait la tige de retenue 84, le lien filiforme 82 et le tuteur 80 hors du patient. Le dispositif 10 selon l'invention est donc particulièrement compact, tout en permettant une libération simple de l'implant 12 par l'ouverture de la capsule 32, le déploiement de l'implant 12 restant contrôlé par l'ensemble libérable de retenue 36. Dans une variante représentée sur la figure 8, la capsule 32 est formée avec un passage latéral 78 existant. Les bords du passage latéral 78 sont assemblés l'un sur l'autre par le mécanisme d'ouverture 38. À cet effet, un organe filiforme 140 est par exemple cousu entre les bords du passage latéral 78. L'organe filiforme 140 est retiré pour passer la capsule 32 de la configuration fermée à la configuration ouverte en ouvrant le passage latéral 78. Dans une autre variante, représentée sur la figure 9, l'endoprothèse 16 est maintenue au repos dans son état contracté. Un ballon 150 est inséré entre le tuteur 80 et la surface interne de l'endoprothèse 16. Comme précédemment, l'opérateur ouvre longitudinalement la capsule 32 à l'aide du mécanisme d'ouverture 38, puis découvre l'endoprothèse 16 en déplaçant la gaine externe 30 par rapport à l'endoprothèse 16. L'endoprothèse 16 n'étant pas déployable spontanément, elle reste dans son état contracté. L'opérateur gonfle ensuite le ballon 150 au lieu d'implantation choisi pour faire passer l'endoprothèse 16 dans son état déployé. L'endoprothèse 16 est maintenue de manière extrêmement compacte dans la capsule 32 lors de son transport vers le lieu d'implantation dans le système de largage 14, tout en étant facilement extractible hors de la capsule 32 une fois celle-ci ouverte. L'endoprothèse 16 n'étant pas déployable spontanément, son déploiement au lieu d'implantation est contrôlé et est postérieur à l'ouverture de la capsule 32. REVENDICATIONS1.- Dispositif (10) de traitement d'un conduit de circulation du sang comportant : - une endoprothèse tubulaire (16) d'axe central (A-A'), déployable entre un état contracté et un état déployé, - un système de largage (14) de l'endoprothèse tubulaire (16) comportant une capsule (32) définissant un volume intérieur (72) recevant l'endoprothèse tubulaire (16) dans son état contracté, la capsule (32) étant déplaçable par rapport à l'endoprothèse tubulaire (16) le long de l'axe central (A-A') entre une position de recouvrement de l'endoprothèse tubulaire (16) et une position de libération de l'endoprothèse tubulaire (16) ; caractérisé en ce que le dispositif (10) comporte un mécanisme d'ouverture (38) de la capsule (32) propre à être manoeuvré dans la position de recouvrement pour passer la capsule (32) d'une configuration fermée de retenue de l'endoprothèse tubulaire (16) à une configuration ouverte radialement expansée de libération de l'endoprothèse tubulaire (16), l'endoprothèse tubulaire (16) étant propre à être conservée au moins partiellement rétractée dans le volume intérieur (72) lors du passage de la capsule (32) de sa configuration fermée à sa configuration ouverte. 2.- Dispositif (10) selon la revendication 1, dans lequel le mécanisme d'ouverture (38) est propre à libérer au moins un passage latéral (78) à travers la capsule (32) lors du passage de la capsule (32) de sa configuration fermée à sa configuration ouverte. 3.- Dispositif (10) selon la revendication 2, dans lequel, dans lequel les bords du passage latéral (78) dans la configuration ouverte sont situés au contact l'un de l'autre dans la configuration fermée. 4.- Dispositif (10) selon l'une des revendications 2 à 3, dans lequel le mécanisme d'ouverture (38) comporte au moins un organe de découpe (100) de la capsule (32), le passage latéral (78) étant créé par découpe de la capsule (32) lors de la manoeuvre du mécanisme d'ouverture (38). 5.- Dispositif (10) selon l'une quelconque des revendications 2 à 3, dans lequel la capsule (32) délimite le passage latéral (78), le mécanisme d'ouverture (38) comportant au moins un organe de fermeture (140) du passage latéral (78) libérable lors de la manoeuvre du mécanisme d'ouverture (38). 6.- Dispositif (10) selon l'une quelconque des revendications 2 à 5, dans lequel l'endoprothèse tubulaire (16) reste confinée dans le volume intérieur (72) hors du passage latéral (78) lors de la manoeuvre du mécanisme d'ouverture (38). 7.- Dispositif (10) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l'endoprothèse tubulaire (16) est déployable spontanément de son état contracté à son état déployé, le système de largage (14) comportant un ensemble de retenue (36) de l'endoprothèse tubulaire (16), l'ensemble de retenue (36) étant propre à maintenir au moins une partie de l'endoprothèse tubulaire (16) dans son état contracté, lors du passage de la capsule (32) de sa configuration fermée à sa configuration ouverte. 8.- Dispositif (10) selon la revendication 7, dans lequel l'ensemble de retenue (36) comporte au moins un lien filiforme (82) libérable définissant une boucle de retenue (88) ceinturant l'endoprothèse tubulaire (16). 9.- Dispositif (10) selon la revendication 8, dans lequel l'ensemble de retenue (36) comporte un tuteur creux (80) délimitant une ouverture de retenue (84) à travers laquelle le lien filiforme (82) est engagé, le lien filiforme (82) présentant un tronçon de commande actionnable par un utilisateur depuis une extrémité proximale du tuteur (80). 10.- Dispositif (10) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, dans lequel l'endoprothèse tubulaire (16) est maintenue spontanément dans sa configuration contractée, le système de largage (14) comportant un ballon (150) de déploiement radial de l'endoprothèse tubulaire (16) vers sa configuration déployée. 11.- Dispositif (10) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel la capsule (32) dans la configuration fermée enserre l'endoprothèse tubulaire (16) dans l'état contracté, la force axiale de retenue de l'endoprothèse tubulaire (16) dans la capsule (32) en configuration fermée étant supérieure à la force axiale de retenue de l'endoprothèse tubulaire (16) dans la capsule (32) en configuration ouverte.