Brevet FR3023157A1 — publié le 20160108

DISPOSITIF POUR REALISER LA RESECTION D'UN ORGANE DANS UNE CAVITE D'UN CORPS VIVANT La présente invention concerne les dispositifs pour réaliser la résection de tout ou partie d'un organe situé dans une cavité d'un corps vivant, notamment d'un être humain, quelle que soit la nature de cet organe, qu'il soit sain ou non, et plus particulièrement les dispositifs connus dans le domaine sous la terminologie "résectoscopes". Un tel dispositif connu comporte essentiellement : un guide défini entre une extrémité proximale et une extrémité distale, ce guide comprenant un conduit traversant débouchant à ses deux extrémités; deux fils électriquement conducteurs, isolés et montés coulissants dans le conduit, ces deux fils ayant chacun des première et seconde extrémités aptes à émerger, lors de leur translation dans le conduit, respectivement des deux extrémités proximale et distale du conduit, les deux premières extrémités des deux fils comportant des moyens pour une connexion à deux pôles d'une source d'énergie électrique ; une boucle ouverte définie entre deux bornes libres et réalisée en un matériau résistant électriquement conducteur pour produire de la chaleur par effet Joule et ainsi permettre, par brûlure, l'ablation de tout ou partie de l'organe déterminé ; et des moyens pour connecter électriquement les deux bornes libres de la boucle ouverte respectivement aux deux secondes extrémités des deux fils conducteurs. A l'intérieur de ce conduit, sont en outre prévus des canaux permettant - le passage, par exemple, d'instruments chirurgicaux ou analogues, l'introduction ou l'insufflation, dans la cavité, de différents fluides notamment gazeux, l'aspiration de tout élément présent dans la cavité, etc. Ces derniers moyens sont bien connus en eux-mêmes et ne seront pas décrits ici plus en détail car ils n'entrent pas dans le cadre de la présente invention. Les résectoscopes connus de l'art antérieur comportent une boucle dont la section hors-tout, même en dehors du conduit, est au plus égale à la section intérieure hors-tout du conduit, de façon qu'elle se translate relativement facilement dans le conduit et qu'elle y entre et en sorte tout aussi facilement. Or, pour certaines applications, notamment pour l'ablation d'un organe comme un polype, une tumeur, une synéchie, une malformation ou analogue dans une cavité comme un utérus, après avoir introduit le guide dans la cavité, on procède à la dilatation de cette cavité par exemple par insufflation d'un fluide sous pression. De ce fait, la section de la cavité devient supérieure à la section extérieure du guide. Comme la section de la boucle est au plus égale à celle du conduit, elle est alors mal adaptée pour réaliser une ablation parfaite de l'organe au ras de sa racine, et il faut toute la dextérité du praticien pour réaliser cette ablation, souvent même après plusieurs manipulations. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un dispositif pour réaliser la résection de tout ou partie d'un organe, comme défini ci-avant, dans une cavité d'un corps vivant, notamment d'un être humain, qui pallie en grande partie les inconvénients mentionnés ci-dessus des résectoscopes connus de l'art antérieur. Plus précisément, la présente invention a pour objet un dispositif pour réaliser la résection d'un organe dans une cavité d'un corps vivant, 20 notamment d'un être humain, comportant au moins : - un guide défini entre une extrémité proximale et une extrémité distale, ledit guide définissant un conduit débouchant à ses deux extrémités, - deux conducteurs électriques, chaque conducteur étant défini selon un axe longitudinal et monté coulissant dans ledit conduit, les deux dits axes 25 longitudinaux étant sensiblement parallèles, chaque conducteur ayant une première extrémité et une seconde extrémité toutes les deux aptes à émerger respectivement des extrémités proximale et distale du dit conduit, les premières extrémités respectivement des deux conducteurs comportant des moyens pour une connexion à deux pôles d'une source d'énergie 30 électrique, - une boucle ouverte.terminée par deux bornes libres, ladite boucle étant réalisée en un matériau électriquement conducteur et résistant pour être apte à produire de la chaleur par effet Joule, et - des moyens pour connecter électriquement les deux bornes libres de la boucle ouverte respectivement aux secondes extrémités des deux conducteurs, caractérisé par le fait que ladite boucle ouverte est agencée de façon à être apte à prendre deux états, à savoir : * un premier état dans lequel la projection orthogonale de sa section hors tout dans un plan perpendiculaire aux axes longitudinaux est comprise dans la section intérieure du dit conduit définie dans le même plan, et * un second état dans lequel sa section hors tout est supérieure à la section intérieure du dit conduit. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 est une vue schématique générale et en perspective d'un dispositif pour réaliser la résection de tout ou partie d'un organe dans une cavité d'un corps vivant, notamment d'un être humain, La figure 2 est une vue en bout d'un mode de réalisation du dispositif selon l'invention, Les figures 3 et 4 représentent une vue en perspective de deux modes de réalisation de la partie "boucle" du dispositif selon l'invention, La figure 5 représente une vue en perspective d'une réalisation de principe d'un détail d'une portion de la partie "boucle" du dispositif selon l'invention, et La figure 6 est le schéma bloc de principe du dispositif selon l'invention. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent un certain nombre de modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut en exister d'autres qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. Il est enfin précisé que, dans la présente description, si l'adverbe "sensiblement" est associé à un qualificatif d'un moyen donné, ce qualificatif doit être compris au sens strict ou approché. La présente invention se rapporte à un dispositif pour réaliser la résection, par brûlure, d'un organe dans une cavité d'un corps vivant, notamment- d'un être humain, qui trouve une application particulièrement avantageuse dans le domaine de rhystéroscopie pour la chirurgie intra-utérine. Un tel dispositif connu des praticiens sous le terme "résectoscope" permet la, réalisation d'interventions intra-utérines pour réaliser l'ablation de tout ou partie d'un organe, par exemple un polype, une tumeur, une synéchie, une malformation utérine ou analogue. Par référence aux figures, le dispositif comporte au moins un guide 10 défini entre une extrémité proximale 11 et une extrémité distale 12, ce guide définissant un conduit traversant 13 débouchant à ses deux extrémités, deux conducteurs électriques 21, 22, chaque conducteur étant défini selon 3 0 2 3 1 5 7 5 un axe longitudinal et monté coulissant dans le conduit 13, les conducteurs étant en outre agencés de façon que leurs axes longitudinaux soient ou restent sensiblement parallèles entre eux. De façon connue, ces conducteurs sont en outre recouverts d'un matériau électriquement isolant. 5 Chaque conducteur comprend une première extrémité 21-1, 22-1 et une seconde extrémité 21-2, 22-2 toutes les deux aptes à émerger respectivement des extrémités proximale 11 et distale 12 du conduit 13 quand il est translaté dans ce conduit. Les premières extrémités 21-1, 22-1 respectivement des deux conducteurs comportent des moyens pour une 10 connexion à deux pôles d'une source d'énergie électrique 100, selon les cas en courant continu ou alternatif dont la fréquence peut être ajustée, si cela est nécessaire, pour réaliser l'ablation de l'organe puis la cautérisation de la plaie. Sont aussi prévus une boucle ouverte 40 terminée par deux bornes 15 libres 41, 42 et des moyens 30 pour connecter électriquement les deux bornes libres 41, 42 de la boucle ouverte respectivement aux secondes extrémités 21-2, 22-2 des deux conducteurs 21, 22. Cette boucle ouverte 40, non isolée électriquement, est réalisée en un matériau électriquement conducteur et résistant pour être apte à produire de la chaleur par effet 20 Joule jusqu'à une température adaptée, par exemple 1000 degrés, de façon à permettre, de façon connue en soit, l'ablation par brûlage de l'organe déterminé, puis éventuellement la cautérisation de la plaie. Selon une caractéristique essentielle de l'invention, la boucle ouverte 40 est agencée de façon à être apte à prendre deux états E1, E2, à savoir 25 un premier état E1, figures 3 et 6, dans lequel la projection orthogonale de sa section hors tout dans un plan perpendiculaire aux axes longitudinaux des conducteurs est comprise dans la section intérieure du conduit 13 définie dans le même plan, et un second état E2, figure 4, dans lequel sa section hors tout est supérieure à la section intérieure du conduit 13. 30 Dans la présente description, le terme "section" est utilisé pour définir essentiellement l'aire d'une surface. Cependant, quand cette section a une forme codifiée, par exemple celle d'un cercle ou d'une ellipse, ce terme peut être pris exceptionnellement pour définir l'une des dimensions linéaires de cette surface, par exemple le diamètre d'un cercle, ou le petit ou grand axe d'une ellipse. Selon un mode de réalisation, la boucle 40 comporte au moins deux branches 40-1, 40-2, chaque branche étant définie entre une première extrémité et une seconde extrémité 43, 44, les premières extrémités respectivement des deux branches constituant les deux bornes libres 41, 42, et des moyens pour monter en coopération les portions des deux branches comportant les secondes extrémités 43, 44 de façon que ces portions de branches se déplacent l'une par rapport à l'autre en étant toujours en contact en au moins un point pour assurer la continuité électrique. Selon un mode de réalisation, figure 3, les moyens pour monter en coopération les portions des deux branches comportant les secondes extrémités 43, 44 sont constitués de deux anneaux 53, 54 respectivement solidaires de ces deux secondes extrémités, ces deux portions de branches passant de façon coulissante respectivement dans les deux anneaux. Selon un autre mode de réalisation, figure 4, les moyens pour monter en coopération les portions des deux branches comportant les secondes extrémités 43, 44 sont constitués d'un anneau 53 solidaire de la seconde extrémité de l'une des deux branches, la portion de l'autre branche comportant la seconde extrémité de cette autre branche étant montée coulissante dans cet anneau et la seconde extrémité de cette autre branche comportant une butée 54 contre laquelle l'anneau 53 est apte à venir en butée. Plus -particulièrement dans ce dernier mode de réalisation, figure 4, l'anneau 53 est formé d'un repli de la portion de l'une des deux branches portant la seconde extrémité de cette branche et la butée 54 est constituée d'une courbure de la portion de l'autre branche comportant la seconde extrémité de cette autre branche. Cette dernière réalisation présente des avantages de montages évidents. Très avantageusement, le dispositif comporte en outre des moyens pour faire passer la boucle -40 telle que décrite ci-dessus, de son état El (figure 3) à son état E2 (figure 4), et réciproquement. Ces moyens peuvent être réalisés de différentes façons. Notamment, ils peuvent être de type automatique, comme ceux illustrés schématiquement fonctionnellement sur la figure 5. Dans ce cas, ils comportent des moyens élastiques 60 montés en coopération entre un conducteur et la branche qui est connectée à ce conducteur, de façon à la faire pivoter autour d'un axe sensiblement confondu avec l'axe longitudinal de ce conducteur. Par exemple, ces moyens élastiques 60 sont constitués, figure 5, par un ressort 160 entourant, par une première de ses extrémités, la première extrémité 41 de la branche 40-1 qui est connectée au conducteur 21 et 10 venant en appui, par son autre extrémité, sur cette même branche 40-1. Quand la boucle 40 est à l'intérieur du conduit, le ressort 160 est dans un état comprimé. En revanche, quand la boucle 40 est sortie hors du conduit 13, le ressort 160 se détend et la branche 40-1 est entraînée élastiquement dans une rotation dextrorsum, cette rotation étant obtenue par 15 déformation élastique de la branche, ou éventuellement par un pivot ou analogue entre la branche et le conducteur 21. Il peut en être de même pour l'autre branche 40-2 qui, elle, sera alors soumise à une rotation senestrorsum. Le passage de la boucle 40 de son état El à son état E2 permet 20 d'obtenir une longueur et/ou une aire opérationnelle chirurgicale plus importante que lorsque la boucle est dans son état E1, facilitant ainsi le travail du Praticien. Lorsque l'ablation de l'organe est terminée, le praticien exerce une traction suries deux conducteurs 21, 22 par rapport au guide 10 pour faire 25 rentrer la boucle 40 dans le conduit 13. Par application des efforts de réaction exercés notamment par le bord de l'extrémité distale 12 du guide 10, les deux branches se referment l'une sur l'autre en comprimant le(s) ressort(s) 160, la boucle reprenant son état El dans le conduit. Le praticien peut alors sans difficulté retirer le guide hors de la cavité. 30 Les moyens pour faire passer la boucle 40, quand elle est formée de deux branches comme décrit ci-dessus, de son état El à son état E2, et réciproquement, peuvent être réalisés d'une autre façon. Par exemple, ils peuvent être constitués par des moyens, illustrés schématiquement en 200 sur la figure 6, pour faire pivoter chaque conducteur autour de son axe longitudinal respectif. Avec cette réalisation, quand la boucle 40 est en dehors du conduit 13, pour la faire passer de son état El à son état E2, il suffit au Praticien de faire pivoter les deux conducteurs en sens opposés l'un par rapport à l'autre, par exemple manuellement. Pour faire passer la boucle de son état E2 à son état E1, le Praticien fait pivoter les deux conducteurs en sens inverse. Quand la boucle est ainsi ramenée à son état E1, le Praticien peut la faire rentrer dans le conduit 13 en tirant les conducteurs par rapport au guide 10, avant de ressortir le guide de la cavité. Dans les modes de réalisation décrits ci-dessus, la boucle ouverte 40 comportent deux branches coulissant l'une sur l'autre. Cependant, cette boucle ouverte peut être réalisée d'une seule pièce. Quand elle est réalisée d'une seule pièce, les moyens pour faire passer la boucle 40 de son état El à son état E2, et réciproquement, comportent des moyens, schématiquement illustrés en 300 sur la figure 6, pour translater les deux conducteurs 21, 22 sensiblement selon leur axe longitudinal respectif, indépendamment l'un de l'autre. Une telle réalisation est avantageuse, notamment quand le conduit 13 est de forme cylindrique de révolution et quand la boucle 40 affecte la forme sensiblement d'une ellipse dont le petit axe est au plus égal au diamètre du conduit 13 et le grand axe beaucoup plus grand. Dans ce cas, quand la boucle 40 est dans le conduit 13, dans son état E1, elle est dans un plan oblique par rapport aux axes longitudinaux des deux conducteurs et à l'axe du conduit 13. Pour la faire passer dans son état E2 après l'avoir sortie du conduit 13, il suffit au Praticien de translater les deux conducteurs 21, 22 en sens opposés l'un par rapport à l'autre, afin de faire pivoter la boucle jusqu'à ce qu'elle soit par exemple dans un plan sensiblement perpendiculaire aux trois axes mentionnés ci-avant. Selon un autre mode de réalisation qui peut être avantageux quand le conduit 13 est de forme cylindrique de révolution et quand la boucle 40 est formée d'une seule pièce, les moyens pour faire passer la boucle 40 de son état El à son état E2, et réciproquement, comportent des moyens, 3 02 3 15 7 9 schématiquement illustrés en 400 sur la figure 6, pour déplacer les deux conducteurs 21, 22 l'un par rapport à l'autre selon une direction sensiblement perpendiculaire à leur axe longitudinal respectif, de façon à les éloigner ou les rapprocher l'un de l'autre. La boucle passe de l'un de ses 5 deux états à l'autre par déformation. Une telle réalisation est avantageuse, notamment quand, dans son état E1, la boucle 40 affecte une forme sensiblement circulaire dont le diamètre est au plus égal au diamètre intérieur du conduit 13, ou une forme sensiblement elliptique dont le petit axe est au plus égal au diamètre du 10 conduit 13, comme décrit ci-dessus, les moyens 200 et 400 décrits ci-dessus pouvant se combiner. Il est précisé que la boucle 40 est réalisée en un matériau électriquement conducteur et résistif, par exemple un alliage de platine, d'iridium, de rhodium ou en acier inoxydable, et conformée de façon à être à 15 la fois relativement souple et rigide pour pouvoir subir des déformations élastiques et/ou plastiques. L'homme du métier saura choisir la solution adaptée au problème chirurgical posé. L'utilisation du dispositif décrit ci-dessus se déduit sans difficulté de cette description. Complété si nécessaire par l'utilisation des dispositifs 20 similaires de l'art antérieur, elle ne sera pas plus amplement développée ici dans l'unique souci de simplifier la présente description, et ce d'autant plus que cette utilisation n'entre pas dans le champ de protection de l'invention. Il sera simplement souligné que la structure du dispositif selon l'invention tel que décrit ci-dessus facilite largement le travail du Praticien 25 surtout, mais non exclusivement, dans le cas où la cavité dans laquelle, comme explicité au préambule de la présente description, le dispositif doit être utilisé pour l'ablation d'un organe par brûlage, par exemple dans une cavité utérine, présente une partie ayant une section beaucoup plus grande, pour quelle que raison que ce soit, que celle de son entrée. 30 REVENDICATIONS1. Dispositif pour réaliser la résection d'un organe dans une cavité d'un corps vivant, notamment d'un être humain, comportant au moins - un guide (10) défini entre une extrémité proximale (11) et une extrémité distale (12), ledit guide définissant un conduit (13) débouchant à ses deux extrémités, - deux conducteurs électriques (21, 22), chaque conducteur étant défini selon un axe longitudinal et monté coulissant dans ledit conduit, les deux dits axes longitudinaux étant sensiblement parallèles, chaque conducteur ayant une première extrémité (21-1, 22-1) et une seconde extrémité (21-2, 22-2) toutes les deux aptes à émerger respectivement des extrémités proximale (11) et distale (12) du dit conduit (13), les premières extrémités (21-1, 22-1) respectivement des deux conducteurs comportant des moyens pour une connexion à deux pôles d'une source d'énergie électrique (100), - une boucle ouverte (40) terminée par deux bornes libres (41, 42), ladite boucle étant réalisée en un matériau électriquement conducteur et résistant pour être apte à produire de la chaleur par effet Joule, et - des moyens (30) pour connecter électriquement les deux bornes libres (41, 42) de la boucle ouverte respectivement aux secondes extrémités (21-2, 22-2) des deux conducteurs (21, 22), caractérisé par le fait que ladite boucle ouverte (40) est agencée de façon à être apte à prendre deux états (El, E2), à savoir : * un premier état (El) dans lequel la projection orthogonale de sa section hors tout dans un plan perpendiculaire aux axes longitudinaux est comprise dans la section intérieure du dit conduit (13) définie dans le même plan, et * un second état (E2) dans lequel sa section hors tout est supérieure à la section intérieure du dit conduit (13). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ladite boucle (40) comporte au moins deux branches (40-1, 40-2), chaque branche étant définie entre une première extrémité et une seconde extrémité (43,44), lesdites premières extrémités respectivement des deux branches constituant les deux bornes libres (41, 42), et des moyens pour monter en coopération les portions des deux branches comportant les secondes extrémités (43, 44) de façon que ces portions de branches se déplacent l'une par rapport à l'autre en étant en contact en au moins un point. 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé par le fait que les moyens pour monter en coopération les portions des deux branches comportant les secondes extrémités (43, 44) sont constitués par deux anneaux (53, 54) respectivement solidaires des deux dites secondes extrémités, les deux dites portions de branches passant de façon coulissante respectivement dans les deux anneaux. 4. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé par le fait que les moyens pour monter en coopération les portions des deux branches comportant les secondes extrémités (43, 44) sont constitués par un anneau (53) solidaire de la seconde extrémité de l'une des deux branches, la portion de l'autre branche comportant la seconde extrémité de cette autre branche étant montée coulissante dans ledit anneau et la seconde extrémité de cette dite autre branche comportant une butée (54) contre laquelle ledit anneau (53) est apte à venir en butée. 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé par le fait que ledit anneau (53) est formé d'un repli de la portion de l'une des deux branches portant la seconde extrémité de cette branche et que ladite butée (54) est constituée d'une courbure de la portion de l'autre branche comportant la seconde extrémité de cette autre branche. 6. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens pour faire passer ladite boucle (40) de son premier état (El) à son second état (E2) et réciproquement. 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé par le fait que les moyens pour faire passer ladite boucle (40) de son premier état (El) à son second état (E2) et réciproquement comportent des moyens élastiques (60) montés en coopération avec au moins l'une des deux branches (40-1, 40-2) de façon à la faire pivoter autour d'un axe sensiblement confondu avec l'axe longitudinal du conducteur (21 , 22) auquel elle est connectée. 8. Dispositif selon la revendication .6, caractérisé par le fait que les moyens pour faire passer ladite boucle (40) de son premier état (E1) à son second état (E2) et réciproquement comportent des moyens (200) pour faire pivoter chaque conducteur autour de son axe longitudinal respectif. 9. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé par le fait que, ladite boucle (40) étant formée d'une seule pièce, les moyens pour faire passer ladite boucle (40) de son premier état (El), à son second état (E2) et réciproquement comportent des moyens (300) pour translater les deux conducteurs (21, 22) sensiblement selon leur axe longitudinal respectif, indépendamment l'un de l'autre. 10. Dispositif selon la revendication 9, caractérisé par le fait que, ledit conduit (13) étant de forme cylindrique de révolution, ladite boucle (40) affecte la forme sensiblement d'une ellipse dont le petit axe est au plus égal au diamètre du dit conduit (13). 11. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé par le fait que, ladite boucle (40) étant formée d'une seule pièce, les moyens pour faire passer ladite boucle (40) de son premier état (El) à son second état (E2) et réciproquement comportent des moyens (400) pour déplacer les deux conducteurs (21, 22) l'un par rapport à l'autre selon une direction sensiblement perpendiculaire à leur axe longitudinal respectif, de façon à les rapprocher ou les éloigner l'un de l'autre. 12. Dispositif selon la revendication 11, caractérisé par le fait que, ledit conduit (13) étant de forme cylindrique de révolution, ladite boucle (40) présente, dans son premier état (El), une forme sensiblement circulaire dont le diamètre est au plus égal au diamètre du dit conduit (13).