Brevet FR3016284A1 — publié le 20150717

L'invention se rattache au secteur technique des implants orthopédiques et concerne, plus particulièrement, une prothèse du genou. L'invention trouve une application avantageuse dans le cas d'une prothèse tricompartimentale du genou notamment du type à glissement. Ce type de prothèse comprend, de manière parfaitement connue pour un homme du métier, un implant fémoral et un implant tibial, lesquels implants ne sont pas accouplés par des moyens de liaison mécanique contrairement aux prothèses totales du genou dites à charnières. L'implant fémoral est constitué par une trochlée prolongée, de part et d'autre d'une échancrure, par deux patins condyliens coopérant en appui avec capacité de flexion et de rotation, avec des compartiments généralement de profils complémentaires, que présente un plateau tibial le plus souvent réalisé en polyéthylène. Le plateau tibial est rendu solidaire de l'embase tibiale soit de manière fixe soit avec capacité de mobilité. L'implant fémoral et l'implant tibial, notamment l'embase tibiale qui reçoit le plateau, présentent tout type d'agencement pour être fixés dans la partie articulaire anatomique de l'os correspondant après y avoir effectué des coupes fémorales et tibiales nécessaires. Avec ce type de prothèse, le problème de la postérostabilité, notamment en flexion, a été posé et différentes solutions ont été proposées pour le résoudre. On a ainsi proposé d'équiper l'implant fémoral et l'implant tibial de moyens de guidage et/ou de butée complémentaires lors du mouvement de flexion. Par exemple, ces moyens peuvent être constitués par une butée transversale disposée au niveau de l'échancrure intercondylienne et apte à coopérer avec une butée formée en débordement du plateau tibial par exemple. Ce type de solution ressort par exemple de l'enseignement du brevet FR 2 809 302 et du brevet EP 0 970 667. Toutefois, ces solutions ne permettent pas de résoudre, de manière satisfaisante, le problème posé par l'hyperflexion de l'articulation du genou comme différentes études l'ont démontré. On rappelle que l'hyperflexion passive du genou permet par exemple de s'asseoir sur les talons ou bien de forcer manuellement la flexion en essayant de faire toucher le talon aux fesses. Or, une prothèse tricompartimentale du genou ne le permet pas, et peut limiter également la flexion active qui a lieu entre environ 60° et 120° ce qui interdit de nombreuses activités. Sur un plan anatomique, la flexion active est limitée par le conflit entre le rebord postérieur tibial et la corticale fémorale tandis que l'hyper flexion passive suppose un soulèvement du condyle médial en raison du conflit postérieur et une subluxation postérieure du condyle latéral. Le retour vers l'avant du condyle latéral en extension est assuré par le ligament croisé antérieur tandis que la stabilité du condyle médial est assurée par la tension du ligament croisé postérieur. Or, une prothèse tricompartimentale est généralement utilisée lorsque l'appareil ligamentaire est défectueux, autrement dit, une telle prothèse n'est plus apte à jouer la fonction précédemment citée. Il résulte, par conséquent, de l'état antérieur de la technique, que dans le cas d'une prothèse tricompartimentale du genou, des risques importants de luxation peuvent apparaitre en flexion active et qu'il est très difficile, voire impossible, d'obtenir une flexion passive. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est d'obtenir une postéro stabilisation de la prothèse au fur et à mesure de la flexion depuis une position dite « d'hyper extension » lors de la flexion pour la marche et lors de la flexion active jusqu'à sensiblement 120° avec la possibilité d'obtenir une flexion passive au-delà de 120° jusqu'à 140° environ. Pour résoudre ce problème, il a été conçu et mis au point une prothèse postéro stabilisée du genou notamment du type tricompartimentale comprenant, d'une manière connue, un implant fémoral et un implant tibial, l'implant fémoral étant constitué par une trochlée prolongée de part et d'autre d'une échancrure par deux patins condyliens coopérant avec capacité de flexion et de rotation avec des empreintes congruentes d'un plateau que présente une embase constitutive de l'implant tibial. Compte tenu du problème posé à résoudre, les deux patins condyliens sont réunis transversalement à leur extrémité postérieure au niveau de l'extrémité libre de l'échancrure, par un élément profilé en section latérale et transversale pour faire, respectivement, office de came et de troisième condyle en coopérant facialement avec une surface d'appui profilée d'un plot formé en débordement du plateau tibial pour permettre une flexion postero stabilisée au-delà de 120° avec décoaptation d'une partie des patins condyliens au fur et à mesure de la flexion et au-delà de 120°. Pour résoudre le problème posé d'obtenir un contact linéaire de l'élément profilé au fur et à mesure de la flexion et de permettre une décoaptation de la partie postérieure des patins condyliens, l'élément profilé présente latéralement à l'intérieur de l'échancrure un rebord d'appui constituant le profil en came. Les sections latérale et transversale de l'élément génèrent sensiblement une partie de sphère. Le problème posé est également résolu en ce que la face d'appui du plateau tibial en contact avec l'élément est concave latéralement et transversalement, les concavités latérale et transversale étant complémentaires des sections latérale et transversale dudit élément. Pour résoudre le problème posé de toujours assurer un contact de l'élément profilé en came et faisant office de troisième condyle, y compris en cas d'extension passive, le plot est raccordé avec le bord postérieur du plateau par une empreinte en creux profilée d'une manière complémentaire à la section transversale profilée de l'élément reliant les deux patins condyliens. Selon une autre caractéristique, les patins condyliens présentent sur une partie de leur longueur, un rayon de courbure constant identique à celui des empreintes du plateau tibial formées de part et d'autre du plot. Compte tenu des caractéristiques à la base de l'invention et du problème posé à résoudre, le profil en came de l'élément est en contact avec le profil latéral du plot à partir de sensiblement 50° de flexion de l'élément fémoral jusqu'à sensiblement 100° où la congruence du profil en came et du profil latéral du plot devient optimale pour coopérer en appui total avec le troisième condyle jusqu'à sensiblement 140°. Au-delà de sensiblement 120° le profil transversal du troisième condyle est déterminé pour créer une décoaptation de l'extrémité postérieure des patins condyliens correspondant à une flexion passive, lors de cette décoaptation la congruence est totale entre le profil latéral du plot et le profil de la came Selon une autre caractéristique, l'échancrure délimite entre les deux patins condyliens, une cage creuse pour l'engagement et le passage du plot du plateau tibial au fur et à mesure de la flexion. De manière avantageuse, le plateau est monté avec capacité de rotation sur l'embase tibiale. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : les figures 1 et 2 sont des vues en perspective avant mise en place de l'élément fémoral, du plateau tibial et de l'embase tibiale ; les figures 3 et 4 sont des vues en perspective correspondant respectivement aux figures 1 et 2 après mise en place de l'implant fémoral, du plateau tibial et de l'embase tibiale ; les figures 5 et 6 sont des vues schématiques de côté de l'implant tibial et du plateau tibial en position d'hyper extension respectivement à -10° et 0° ; les figures 7 et 8 sont de vues correspondant aux figures 5 à 6 et considérées au niveau de l'élément profilé et du plot de centrage et de guidage du plateau tibial ; les figures 9, 10, 11, 12 et les figures 13, 14, 15, 16 sont des vues correspondant respectivement aux figures 5, 6, 7 et 8 montrant la position de flexion pour la marche à 0° de flexion (figures 9 et 13), 20° de flexion (figures 10, 14), 50° de flexion (figures 11,15) et 60° de flexion, (figures 12, 16) ; les figures 17, 18, 19, 20 et 21, 22, 23, 24 sont des vues correspondant respectivement aux figures 9, 10, 11, 12 et 13, 14, 15, 16 en position de flexion active à 60° de flexion (figures 17 et 21), 80° de flexion (figures 18 et 22), 100° de flexion (figures 19 et 23) et 120° de flexion (figures 20 et 24) ; les figures 25, 26, 27 et 28, 29, 30 sont des vues correspondant respectivement aux figures 17, 18, 19, 20 et 21, 22, 23, 24 en position de flexion passive à 120° de flexion (figures 25, 28), 130° de flexion (figures 26, 29) et 140° de flexion (figures 27 et 30). 10 La prothèse de genou comprend, de manière connue, un implant fémoral (1) et un implant tibial (2). L'implant fémoral (1) est constitué par une trochlée (la) prolongée de part et d'autre d'une échancrure (lb) par deux patins condyliens (lc) et (ld). Les patins condyliens (lc) et (ld) coopèrent 15 avec capacité de flexion et de rotation avec les compartiments interne et externe d'un plateau tibial (3) généralement en polyéthylène. Comme il sera indiqué dans la suite de la description, le plateau tibial (3) est monté sur une embase métallique (4). 20 Les deux patins condyliens (1c) et (1d) sont réunis transversalement à leurs extrémités postérieures au niveau de l'extrémité libre de l'échancrure (lb) par un élément de profilé (le). Cet élément (le) est conformé en sections tant latérale que transversale, pour faire respectivement office de came (lel) et de troisième condyle (1e2). Le profil en came (lel) est 25 constitué par un rebord d'appui orienté en direction de l'échancrure inter condylienne (lb). De manière importante, les sections latérale et transversale de l'élément profilé (le) génèrent sensiblement une partie de sphère. Cet élément profilé (3) coopère facialement avec une surface d'appui profilée (3a) que présente un plot (3b) formé en débordement du plateau tibial (3). Comme il sera développé dans la suite de la description, cet élément profilé (le) qui fait office de came et de troisième condyle permet une flexion postéro stabilisée au fur et à mesure de la flexion depuis une position d'extension et au-delà de 120° avec décoaptation d'une partie des patins condyliens dans une position de flexion passive de l'ordre de 130° à 140°. La face d'appui (3a) du plot (3b) du plateau du tibia (3), est concave latéralement et transversalement de manière complémentaire à la section latérale et transversale de l'élément (le) correspondant au mouvement de flexion combiné avec le mouvement de rotation de l'élément fémoral lors de ladite flexion. Autrement dit, ces dispositions permettent une posterio stabilisation parfaite au fur et à mesure de la flexion respectant parfaitement l'anatomie. Comme le montre notamment la figure 3, le plot (3b), notamment sa face d'appui (3a), est raccordé avec le bord postérieur du plateau (3) par une empreinte en creux (3c) profilée de manière complémentaire à la section transversale de l'élément (le). Ces caractéristiques permettent de loger et de guider l'extrémité postérieure de l'élément profilé (le) notamment en position de flexion au-delà de 20°. A noter également que l'échancrure (lb) délimite entre les deux patins condyliens (1c) et (1d) une cage creuse (1f) pour l'engagement et le passage du plot (3b) au fur et à mesure de la flexion. Cette cage (1f) participe également à la stabilité latérale de l'élément fémoral par rapport à l'implant tibial. Les patins condyliens (1c) et (1d) présentent sur une partie de leur longueur un rayon de courbure constant identique à celui des empreintes congruentes (3d) et (3e) du plateau tibial, formées de part et d'autre du plot (3b). Le profil (lel) de l'élément (le) est en contact avec le profil latéral du plot (3b) à partir de sensiblement 50° de flexion de l'implant fémoral jusqu'à sensiblement 100°. Au-delà, jusqu'à sensiblement 140°, c'est le troisième condyle (1e2) qui coopère en appui avec le profil latéral du plot (3b). Au-delà 120°, et plus particulièrement aux environs de 130°, le profil transversal du troisième condyle (1e2) est déterminé pour créer une décoaptation de l'extrémité postérieure des patins condyliens correspondant à une flexion passive. Lors de cette décoaptation, la congruence est totale entre le profil latéral du plot et le profil de la came. On renvoie à la cinématique de la prothèse du genou selon les caractéristiques de l'invention en se référant aux figures 5 à 30 des dessins. Aux figures 5 à 8, l'implant fémoral est positionné en hyper extension par rapport à l'implant tibial, par exemple, à -10° (figures 5 et 7) ou à 0° (figures 6 et 8). Les patins condyliens sont parfaitement en appui sur la totalité de la surface des empreintes correspondantes du plateau tibial. L'élément profilé (7c) n'est pas en contact avec le plot (3b) et le plateau tibial. Les figures 9 à 16 montrent l'élément fémoral en position de flexion pour la marche, à 0° de flexion (figures 9 et 13), à 20° de flexion (figures 10 et 14), à 47° de flexion (figures 11 et 15), à 60° de flexion (figures 12 et 16). Dans la position illustrée figures 9, 10 et 11, les patins condyliens présentent un rayon de courbure constant, identique à celui des empreintes du plateau tibial. A partir de 50° environs, l'élément (le) par son profil en came (lel) est en contact avec la face (3a) du plot (3b), les patins condyliens commençant à s'écarter du plateau tibial aux environs d'un angle de flexion de 60° (figures 12 et 16). Les figures 17 à 24 montrent l'implant fémoral en position de flexion active, en position de 60° (figures 17 à 21), de 80° (figures 18 et 22), de 100° (figures 19 et 23) et de 120° (figures 20 et 24). Sur ce figures, on voit notamment le décollement progressif des patins condyliens par rapport au plateau tibial (figures 17, 18, 19 et 20) et le déplacement de l'élément (le) du profil en came (lel) par rapport au plot du plateau tibial jusqu'à ce que le dit élément vienne totalement en contact avec ledit plot à 120° de flexion correspondant à la fonction de troisième condyle, en observant qu'à 100° de flexion les patins condyliens sont en contact limité avec la plateau tibial (figures 20 et 24). Les figures 25 à 30 montrent l'implant fémoral en position de flexion passive à 120° (figures 25 à 28), à 130° (figures 26 et 29) et à 140° (figures 27 et 30). Sur les figures 28, 29 et 30 on voit que le troisième condyle (1e2) demeure toujours en contact avec le plot (3b) tandis qu'à partir de 130° le profil transversal de troisième condyle est déterminé pour créer une décoaptation de l'extrémité postérieure des patins condyliens (figures 26 et 27). Ces différentes caractéristiques permettent de respecter parfaitement l'anatomie du genou en permettant de résoudre de manière satisfaisante le problème posé par l'hyper flexion des prothèses du genou lorsque les différents ligaments ne sont plus opérationnels. Avantageusement, le plateau tibial (3) est monté avec capacité de rotation sur l'embase tibiale (4), sans pour cela exclure une réalisation selon laquelle le plateau (3) est fixe.