Brevet FR3015224A1 — publié le 20150626

« Dispositif de découpe pour support de stomie » Domaine technique La présente invention concerne un dispositif de découpe pour support de stomie. Ce type de dispositif peut être mis en oeuvre dans le domaine médical et paramédical et concerne la préparation d'un support d'un appareillage de stomie. Etat de la technique antérieure On connaît différents types de dispositif de découpe pour support de stomie visant à préparer le support, généralement en forme de disque percé en son centre, servant d'interface entre la stomie (conduit qui débouche du corps), la peau péristiomiale (peau de l'utilisateur entourant la stomie) et le réceptacle des déchets provenant de la stomie. Le but du dispositif est d'éliminer par découpe une partie centrale du support pour ne conserver qu'une partie périphérique du support, en lui donnant un contour correspondant à la forme de la stomie d'un utilisateur. Les supports de stomie devant fréquemment être remplacés, le patient ou le personnel médical est tout aussi fréquemment confronté au problème de découpe correctement dimensionnée et centrée du support. L'opération de découpe s'effectue généralement avec une paire de ciseaux ou un couteau. Cette manoeuvre s'avère très difficile et imprécise en vue d'adapter convenablement le support à la stomie. Or une bonne qualité de découpe et un bon ajustement sont primordiaux afin de prévenir les irritations cutanées par exemple. Le brevet FR 2 805 735 B1 divulgue un dispositif en deux parties distinctes présentant d'une part un découpoir faisant corps avec une vis de pression actionnée par un bouton moleté et d'autre part une matrice taraudée en son centre, où repose le support de stomie à découper. La translation de l'ensemble vis et découpoir vers la matrice, par l'opération de vissage, entraîne la découpe du support à découper. Le dispositif présente comme principal inconvénient un manque de stabilité car d'une part l'utilisateur doit lui-même aligner l'axe de la vis avec l'axe de l'alésage taraudé de la matrice et d'autre part l'utilisateur doit tenir la matrice par une barre de maintien du fait que le découpoir fait corps avec la vis. Le brevet US 4,753,010 divulgue un dispositif où un bras supérieur est fixé sur une base et s'étend au-dessus de celle-ci. Une tige, faisant corps avec un découpoir et reliée au bras, se translate verticalement au-dessus de la base à l'aide d'un levier afin de découper le support de stomie. Ce dispositif présente comme principal inconvénient le manque d'accessibilité lors de la pose et la dépose du support sur la base. De plus, ce dispositif ne permet pas un centrage du découpoir par rapport au support aussi fiable que le dispositif précédent. Le but de la présente invention est de proposer un dispositif de découpe remédiant en tout ou partie aux problèmes précédents. Un but plus spécifique de la présente invention est de faciliter la mise en place du support de stomie avant sa découpe, et son extraction après sa 20 découpe. Un autre but de la présente invention est de proposer un dispositif permettant de faciliter la pose et la dépose de l'outillage. Encore un autre but de la présente invention est de proposer un dispositif permettant de découper le support de stomie suivant différentes 25 formes. Un but supplémentaire de la présente invention est de proposer un dispositif pouvant être muni de plusieurs outils de découpe au choix. Encore un autre but de la présente invention est de proposer un dispositif permettant une meilleure qualité de découpe du support de 30 stomie. Exposé de l'invention Selon un premier aspect de l'invention, le dispositif de découpe pour support de stomie comprend : - deux bras, - des moyens de centrage pour centrer le support de stomie dans une position de découpe entre ces deux bras, - un outillage de découpe de support de stomie selon un contour fermé, - des moyens d'actionnement pour actionner l'outillage de découpe par rapport aux bras, dans lequel ces bras sont mobiles entre une position ouverte permettant un montage et un démontage rapide du support de stomie, et une position fermée dans laquelle l'outillage de découpe est opérationnel pour découper le support de stomie. Le dispositif selon l'invention permet de proposer aux utilisateurs, personnels de santé ou patients, une solution offrant une meilleure accessibilité et une meilleure précision de découpe du support de stomie. Avantageusement, le dispositif présente des bras qui sont articulés l'un à l'autre pour leur mouvement entre les positions ouverte et fermée. Les bras peuvent être articulés l'un à l'autre suivant un ou plusieurs axes de rotation. De préférence, on peut faire passer les bras de la position ouverte à la position fermée par une action manuelle directe, typiquement en saisissant et déplaçant le bras supérieur mobile par rapport au bras inférieur fixe. Selon une autre forme de réalisation, le dispositif présente des bras qui sont déplaçables entre les positions ouverte et fermée. Les bras peuvent être mobiles en translation l'un par rapport à l'autre suivant une ou plusieurs directions. Ces modes de réalisation visent à améliorer l'accessibilité entre les bras. De préférence, les bras sont immobiles l'un par rapport à l'autre pendant la découpe en position fermée. Les moyens de centrage comprennent avantageusement une tige portée par l'un des bras et destinée à traverser sensiblement sans jeu un orifice central du support de stomie non encore découpé, la tige étant convenablement positionnée par rapport à l'outillage de découpe pour que le contour découpé soit dans la position voulue par rapport au contour extérieur du support de stomie. Lorsque les bras sont en position ouverte, l'utilisateur place le support de stomie sur les moyens de centrage en enfilant la tige dans l'orifice central, puis il ferme les bras du dispositif et actionne l'outillage de découpe. Ces dispositions permettent d'obtenir un meilleur centrage de l'outillage de découpe par rapport au support de stomie. De préférence, lorsque les bras sont en position fermée, la tige portée par l'un des bras se loge de façon ajustée dans un trou prévu sur l'autre bras. Ceci améliore encore la précision de découpe. Selon une forme préférée de réalisation, les moyens pour actionner l'outillage de découpe sont des moyens à vis de pression. On combine ainsi l'avantage d'un montage et démontage rapide avec celui d'un actionnement puissant et précis de l'outillage de découpe. Avantageusement, les moyens à vis de pression comprennent une vis qui peut être actionnée en rotation par rapport à l'un des bras et qui lorsque les bras sont en position fermée peut s'engager dans un trou fileté qui en service est solidaire de l'autre bras, pour produire l'effort de coupe. En particulier, la vis peut en même temps faire partie des moyens de centrage pour centrer le support de stomie. Selon une forme préférée de réalisation, la tige portée par l'un des bras est filetée. En position fermée, la tige filetée peut s'engager dans un trou fileté de l'autre bras, pour produire l'effort de coupe. Avantageusement, les moyens d'actionnement en rotation comprennent une manivelle solidaire de la vis. Cette manivelle peut par 30 exemple prendre la forme d'un bouton moleté muni d'un maneton. De préférence, la position fermée des bras est définie par une butée empêchant les bras de dépasser la position fermée, les moyens d'actionnement étant conçus pour exercer sur les bras un effort qui met la butée sous contrainte. Cette caractéristique permet d'améliorer le centrage de l'outillage de découpe entre les bras. Selon des formes particulières de réalisation, la butée peut se situer sur l'un ou l'autre des bras, présenter différentes formes géométriques selon une direction ou un axe quelconque, de préférence selon un axe horizontal. On appellera ci-après « dispositif de découpe du type spécifié » un dispositif de découpe pour support de stomie comprenant : - deux bras, - des moyens de centrage pour centrer le support de stomie dans une position de découpe entre ces deux bras, - un outillage de découpe de support de stomie selon un contour fermé, - des moyens d'actionnement pour actionner l'outillage de découpe par rapport aux bras. Selon un second aspect de l'invention, dans un dispositif de découpe du type spécifié, en particulier conforme au premier aspect, les moyens d'actionnement pendant la découpe sollicitent l'outillage de découpe en contraignant un ressort de rappel qui lors de sa détente en fin de découpe assiste la séparation de l'outillage. Selon un mode préféré de réalisation, le ressort de rappel est inséré entre un organe d'actionnement manuel, en particulier une manivelle d'actionnement de la tige, et le bras portant cette tige. Typiquement le ressort est un ressort hélicoïdal entourant une tige filetée appartenant aux moyens d'actionnement. De préférence, le ressort de rappel se situe entre un porte-outil et le bras portant la tige ainsi que le porte-outil. Ces modes de réalisation visent également à améliorer l'accessibilité entre les bras et à faciliter la pose et la dépose du support de stomie. Selon un troisième aspect de l'invention, dans un dispositif de découpe du type spécifié, en particulier conforme à un ou à plusieurs des aspects précédents, l'outillage de découpe est non rotatif autour d'un axe de poussée des moyens d'actionnement. Cette caractéristique permet d'éviter un arrachement de la matière lors de la découpe du support de stomie et donc une meilleure qualité de découpe. Selon une forme préférée de réalisation, l'axe de poussée des moyens d'actionnement correspond à l'axe de rotation d'une vis de pression. Selon un quatrième aspect de l'invention, dans un dispositif de découpe du type spécifié, en particulier conforme à un ou à plusieurs des aspects précédents, l'outillage de découpe comprend deux outils portés chacun par l'un des bras et qui peuvent être immobilisés en rotation dans une position angulaire déterminée l'un par rapport à l'autre. Dans un mode de réalisation particulier, l'outillage de découpe définit un périmètre de découpe non-circulaire pour le support de stomie. Selon un cinquième aspect de l'invention, dans un dispositif de découpe du type spécifié, en particulier conforme à un ou à plusieurs des aspects précédents, l'outillage de découpe comprend un outil monté sur un porte-outil qui est lui-même monté coulissant sur l'un des bras, et pour la découpe les moyens d'actionnement sollicitent le porte-outil en direction de l'autre bras. Selon une forme préférée de réalisation, au moins une partie de l'outillage de découpe est montée sur un porte-outil entourant les moyens de centrage et monté coulissant sur l'un des bras, ledit porte-outil étant bloqué en rotation par rapport audit bras. Le porte-outil peut par exemple être bloqué en rotation par rapport audit bras grâce à au moins une rainure axiale ou un méplat. Selon un sixième aspect de l'invention, dans un dispositif de découpe du type spécifié, en particulier conforme à un ou à plusieurs des aspects précédents, l'outillage de découpe est interchangeable. Avantageusement, différents outils au choix peuvent être placés sur l'un et/ou l'autre des bras. Selon un septième aspect de l'invention, dans un dispositif de découpe du type spécifié, en particulier conforme à un ou à plusieurs des aspects précédents, l'outillage de découpe comprend au moins un couteau ayant une arête annulaire s'étendant le long d'une surface idéale non-plane et/ou non complètement perpendiculaire à la direction du mouvement de coupe. Avantageusement, l'arête de l'au moins un couteau peut présenter différentes formes, par exemple incurvée, et différents profils, par exemple plus ou moins pointus. Selon un dernier aspect de l'invention, dans un dispositif de découpe du type spécifié, en particulier conforme à un ou à plusieurs des aspects précédents, l'outillage de découpe comprend deux couteaux annulaires entre lesquels le support de stomie est cisaillé. Avantageusement, la surface non-plane est telle que le processus de découpe progresse de façon sensiblement symétrique en deux directions opposées à partir d'au moins une zone de première attaque du support de stomie, permettant également une meilleure précision et une meilleure qualité de découpe. Ces particularités confèrent à l'invention plusieurs avantages. Tout d'abord, il est possible d'insérer commodément le support de stomie entre les bras du dispositif grâce à la combinaison astucieuse du ressort de rappel qui assiste la séparation de l'outillage de découpe et le déplacement d'un bras par rapport à l'autre permettant de dégager un espace libre entre les bras. En outre, le dispositif permet d'insérer correctement le support de stomie grâce aux moyens de centrage permettant d'assurer une bonne précision de centrage. De plus, le dispositif permet de découper commodément le support de stomie grâce à l'utilisation d'une vis de pression comme moyen d'actionnement qui permet d'amplifier considérablement l'effort fourni par l'utilisateur, et par l'utilisation d'un outillage de découpe comprenant un ou plusieurs outils de découpe facilitant la découpe. D'ailleurs, la présence judicieuse d'une butée empêchant de dépasser la position fermée contribue également à la facilité d'utilisation. Un autre avantage de ce dispositif est qu'il permet de monter différents outils sur l'un ou l'autre des bras et de pouvoir les interchanger, permettant au dispositif de découper plusieurs supports de stomie de différentes formes et de différentes épaisseurs. Description des figures et modes de réalisation D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée de mises en oeuvre et de modes de réalisation nullement limitatifs, et des dessins annexés où : - la figure 1 présente une perspective schématique du dispositif selon une forme préférée de réalisation, en position intermédiaire entre les positions ouverte et fermée. - la figure 2 présente une vue de côté partiellement en coupe du dispositif en position fermée, en phase de découpe du support de stomie, la position ouverte étant partiellement représentée en trait mixte. - la figure 3 présente une vue de côté partiellement en coupe du dispositif dans la position intermédiaire de la figure 1, après la phase de découpe du support de stomie. - la figure 4 présente une vue partielle de côté en coupe du dispositif, montrant une forme de réalisation du porte-outil. - la figure 5 présente une vue en coupe et perspective d'un outil avant et après son placement dans un porte-outil, également en perspective. Ces modes de réalisation n'étant nullement limitatifs, on pourra notamment imaginer des variantes de l'invention ne comprenant qu'une sélection de caractéristiques décrites par la suite isolées des autres caractéristiques décrites, si cette sélection de caractéristiques est suffisante pour conférer un avantage technique ou pour différencier l'invention par rapport à l'état de la technique antérieur. Le dispositif de centrage et de découpe 1 pour support de stomie 5 présente deux bras 2, 3 mobiles l'un par rapport à l'autre dans une position intermédiaire entre positions ouverte et fermée. Cette mobilité permet d'une part dans la position ouverte (en trait mixte à la figure 2) un montage et un démontage rapide du support de stomie 5 et d'autre part dans la position fermée (en trait plein à la figure 2) de découper le support de stomie 5. Dans le mode de réalisation représenté, les deux bras 2, 3 sont articulés l'un par rapport à l'autre autour d'un axe horizontal X pour leur mouvement entre positions ouverte et fermée, le bras 2 pivotant par rapport au bras 3 servant d'embase. En position fermée le bras 2 est au-dessus du bras 3. D'autres modes de réalisation sont possibles dans lesquels l'un des bras s'articule ou se déplace selon un ou plusieurs axes ou directions. Le support de stomie 5 représenté à côté du dispositif 1, est un disque sensiblement circulaire qui présente avant sa découpe par l'utilisateur du dispositif un orifice circulaire 5a en son centre. Le mouvement entre les positions ouverte et fermée s'effectue par action manuelle directe de l'utilisateur sur le bras mobile 2, le bras 3 reposant en général sur une surface porteuse 50. Selon l'invention et suivant les figures 1, 2 et 3, le dispositif 1 comprend des moyens de centrage pour centrer le support de stomie 5 dans une position de découpe entre les deux bras 2, 3. De préférence, les moyens de centrage comprennent une tige 6 portée par l'un des bras 2, 3, ici le bras mobile 2, et destinée à s'engager sensiblement sans jeu dans l'orifice 5a du support de stomie 5. La tige 6 est verticale lorsque les bras 2, 3 sont en position fermée (figure 2). En position ouverte, l'utilisateur peut facilement placer le support de stomie 5 sur la tige 6, le corps de la tige 6 traversant le support de stomie 5 via l'orifice circulaire 5a permettant ainsi de mettre en position le support de stomie 5. Le dispositif 1 comprend un outillage de découpe 10, 11, 12, 13, 20 prévu pour découper le support de stomie 5 selon un contour fermé. Lorsque les bras 2, 3 sont en position fermée, l'outillage 10, 11, 12, 13, 20 peut être actionné pour découper le support de stomie 5. Dans le mode de réalisation représenté aux figures 1, 2 et 3, l'outillage de découpe comprend deux outils 10, 11 portés chacun par l'un des bras 2, 3, respectivement. Selon le mode de réalisation représenté, les deux outils 10, 11 présentent chacun un couteau annulaire 12, 13 respectivement entre lesquels le support de stomie 5 est cisaillé. Les outils 10, 11 sont prévus pour correspondre l'un à l'autre lors de la phase de découpe. Ils peuvent par exemple rentrer l'un dans l'autre avec des couteaux 12, 13 qui se correspondent (figure 2). Plus particulièrement, le couteau 12 associé au bras 2 qui est équipé de la tige de centrage 6 a son arête coupante située le long de sa face cylindrique externe, et il est capable de s'enfoncer axialement pendant la découpe dans la surface cylindrique interne de l'autre couteau 13, le bord extrême de cette surface cylindrique interne constituant l'arête coupante du couteau 13. En outre comme le montre la figure 2, les arêtes coupantes des couteaux 12 et 13 sont telles que le processus de découpe soit progressif et en particulier progresse de façon sensiblement symétrique en deux directions opposées à partir d'au moins une zone de première attaque du support de stomie. A cet effet, comme le montre la figure 2, dans l'exemple représenté où les couteaux sont actionnés selon un axe Y l'un par rapport à l'autre, le couteau 12 présente une arête annulaire s'étendant le long d'une surface idéale non plane, en particulier incurvée. La zone de première attaque est alors définie par des points 120 correspondant à des points d'application du couteau 12 sur le support de stomie 5 et par les flèches 121 montrant la progression du processus de découpe, lors de la phase de découpe (figure 6). Le couteau 13 présente une arête annulaire s'étendant le long d'une surface idéale plane, en particulier perpendiculaire à la direction du mouvement de découpe. Selon d'autres formes de réalisation l'un et/ou l'autre des couteaux peuvent présenter respectivement une arête annulaire s'étendant le long d'une surface idéale non plane et/ou non complétement perpendiculaire à la direction du mouvement de coupe. Lorsque les bras 2, 3 sont en position fermée, les couteaux annulaires 12, 13 ont pour axe commun l'axe Y qui est aussi l'axe de l'outil 11 ; l'axe de la tige de centrage 6 et de l'outil 10 étant l'axe Y1 lorsque le bras 2 est dans une position quelconque différente de la position fermée. Pendant la découpe, les outils 10, 11 sont déplacés axialement l'un par rapport à l'autre avec application d'un effort axial selon l'axe Y. Les axes Y et Y1 sont alors confondus. De préférence, les outils sont bloqués en rotation autour de leur axe par rapport à leur bras 2, 3, respectif. Le dispositif 1 comprend des moyens d'actionnement pour actionner l'outillage de découpe par rapport aux bras 2, 3 lorsque ceux-ci sont en position fermée. Ces moyens d'actionnement visent non seulement à découper commodément le support de stomie mais également à amplifier l'effort fourni par l'utilisateur lors de la découpe. Dans le mode de réalisation représenté où l'actionnement de l'outillage consiste à déplacer axialement les couteaux l'un par rapport à l'autre selon leur axe commun Y, ces moyens sont des moyens à vis de pression (figures 2 à 4). Les moyens à vis de pression comprennent une vis 7 portée par le bras mobile 2 et qui peut être actionnée en rotation par rapport au bras mobile 2. Lorsque les bras 2, 3 sont en position fermée la vis 7 peut s'engager dans un trou fileté 9 (figures 2 et 3) qui en service est solidaire du bras 3, pour produire l'effort de découpe. Selon le mode de réalisation avantageux représenté, les moyens à vis de pression 7 font en même temps partie des moyens de centrage. En d'autres termes, la tige 6 et la vis 7 forment une seule et même pièce, la vis 7 étant une extrémité filetée de la tige 6. Dans la suite de la description, la tige 6 ou la vis 7 se rapporteront à une seule et même pièce. Pendant l'actionnement, la tige 6-vis 7 se déplace axialement par rapport aux bras 2, 3 en poussant au moins indirectement l'outil 10 porté par le bras mobile 2 vers l'outil 11 porté par le bras fixe 3. La figure 2 montre l'outil 10 en fin de course de découpe, ayant cisaillé le support de stomie initial 5 en un support de stomie découpé 54 et une chute centrale 53. Le couteau supérieur 12 a poussé la chute centrale 53 dans la surface cylindrique intérieure de l'outil inférieur 11. En même temps, le filetage de la vis 7 est en contact de friction avec l'orifice central 5a de la chute centrale 53. Pour récupérer le support de stomie découpé 54, il faut dévisser la vis 7 et ouvrir le bras 2 (figure 3). La figure 4 montre plus particulièrement le positionnement de l'outil 10 (dans un mode de réalisation où le couteau 12 peut également présenter une arête annulaire s'étendant le long d'une surface idéale plane) en position rétractée proche de la face inférieure du bras mobile 2, lorsque les moyens d'actionnement ne sont pas actionnés. Aussi, les moyens d'actionnement peuvent présenter différents moyens pour actionner en rotation les moyens à vis de pression 7. Selon l'invention les moyens d'actionnement comprennent une manivelle 8 solidaire de la vis 7. Dans le mode de réalisation représenté, la manivelle prend la forme d'un bouton moleté 51 muni d'un maneton 52. On peut actionner directement le bouton 51 lorsque l'effort est modéré, ou utiliser le maneton 52 pour exercer un moment de rotation accru. Selon un mode préféré de réalisation, l'outil 10 qui est actionné par les moyens d'actionnement, en particulier la vis 7, est fixé sur un porte-outil 20 qui est mobile par rapport au bras 2 portant l'outil 10. En particulier le porte-outil 20 est monté coulissant selon l'axe Y1 par rapport au bras 2 (figures 3 et 4). Dans l'exemple représenté à la figure 2, le porte-outil 20 est tubulaire, d'axe Y lorsque les bras 2, 3 sont en position fermée. La tige 6-vis 7 traverse axialement, avec liberté de rotation, le porte-outil 20. Lors de la découpe, les moyens d'actionnement sollicitent le porte-outil 20 en direction de l'autre bras, de préférence le bras 3. Dans le mode de réalisation représenté sur les figures 2, 3, 4 et 5, le porte-outil 20 présente à son extrémité supérieure, opposée au bras 3, un épaulement 22 servant de surface d'appui pour la manivelle 8. Il présente également à son autre extrémité une monture inférieure 21 servant au placement de l'outil. Quand les moyens d'actionnement sont actionnés par l'utilisateur, l'outil 10 est poussé vers l'outil 11 par l'intermédiaire du porte-outil 20 qui coulisse dans un alésage 57 du bras 2. La manivelle 8 transmet la poussée en s'appuyant sur l'épaulement 22. Selon un autre aspect avantageux de l'invention, le dispositif 1 comprend un élément de rappel afin d'assister la séparation de l'outillage de découpe 10, 11, 12, 13, 20. Selon le mode de réalisation représenté, un ressort de rappel 40 est placé autour de la tige 6 entre la manivelle 8 d'actionnement de la tige 6 et la face supérieure du bras 2 portant la tige 6 comme le montrent les figures 2, 3 et 4. Dans l'exemple décrit avec le porte-outil 20, le ressort 40 est placé autour du porte-outil 20 entre l'épaulement 22 et la face supérieure du bras 2. Lorsqu'ils sont actionnés (figure 2), les moyens d'actionnement sollicitent l'outillage de découpe en contraignant le ressort de rappel 40 suivant l'axe de poussée Y. Lors de sa détente (figure 3) le ressort 40 assure la séparation de l'outillage de découpe. Selon encore un autre aspect avantageux de l'invention, le dispositif 1 présente un moyen pour empêcher les bras 2, 3 de se déplacer l'un par rapport à l'autre au-delà de la position fermée. Selon le mode préféré de réalisation, la position fermée est définie par une butée 30 horizontale de forme cylindrique placée sur le bras 3. Cette butée 30 empêche les bras 2, 3 de dépasser la position fermée dans laquelle les outils sont l'un par rapport à l'autre en position de travail, en particulier coaxiaux comme le montre la figure 2. Les bras 2, 3 sont alors sensiblement parallèles l'un par rapport à l'autre et de fait cela facilite le centrage de la vis 7 par rapport au trou fileté 9. Aussi, les moyens d'actionnement sont conçus pour exercer sur les bras 2, 3 un effort qui met la butée 30 sous contrainte lors de la phase de découpe. En effet, lorsque la vis 7 en prise avec le trou fileté 9 exerce un effort de découpe, le bras 2 est appuyé contre la butée 30 par le ressort 40. La figure 3 montre le dispositif 1 en phase d'ouverture, c'est-à-dire dans une position intermédiaire entre les positions ouverte et fermée, après avoir cisaillé le support de stomie 5. Le ressort de rappel 40 s'est alors détendu jusqu'à ce que la monture inférieure 21 du porte-outil 20 vienne en butée contre la face inférieure du bras 2. Avantageusement, les moyens d'actionnement, en particulier la tige 6- vis 7, sont montés coulissants par rapport au porte-outil 20. Cela permet par exemple de dégager la chute centrale 53 qui sinon resterait éventuellement coincée au niveau des moyens de centrage lors de la translation selon l'axe Y1 de la vis 7 par rapport au porte-outil 20 (figure 3). Par ailleurs, il est de préférence prévu un élément d'arrêt en translation sur une partie inférieure de la tige 6, par exemple un joint torique 56 où un anneau élastique, afin d'éviter que la tige 6 chute involontairement du dispositif 1, notamment lorsque les bras sont en position ouverte. Une extraction à force est néanmoins possible, le joint 56 se comprimant pour traverser l'alésage du porte-outil 20. De préférence, l'outillage de découpe 10, 11, 12, 13, 20 est non rotatif autour de l'axe de poussée Y des moyens d'actionnement. Dans l'exemple, l'outil 11 est fixe par rapport au bras inférieur 3 et l'outil 10, monté fixement dans la monture 21 du porte-outil 20, est donc fixe par rapport au porte-outil 20. En outre, des moyens sont prévus pour empêcher le porte-outil 20 de tourner par rapport au bras 2 autour de son axe de coulissement Y1 (axe Y lorsque les bras 2, 3 sont en position fermée). Comme le montre la figure 4, où une rainure axiale 25 est creusée dans le porte-outil 20, le bras 2 présente alors dans l'alésage 57 recevant le porte-outil 20 un bossage 58 engagé dans la rainure 25, de manière à réaliser une liaison mécanique sans aucune rotation possible pour le porte-outil 20 dans l'alésage 57. Cette absence de rotation permet d'éviter tout arrachement de matière au niveau du support de stomie 5 et donc d'améliorer la qualité de découpe ; d'autant plus si cette caractéristique est combinée avec l'un des outils précédemment cités. Cette rainure 25 permet en plus de ne pas désaxer le ressort de rappel 40. D'autres modes de réalisation sont possibles pour bloquer en rotation le porte-outil 20 par rapport au bras 2. De préférence, l'immobilisation en rotation des outils 10, 11 définit une orientation prédéterminée des outils 10, 11 l'un par rapport à l'autre. Dans l'exemple décrit, cela est obtenu par une orientation prédéterminée de chaque outil par rapport au bras qui le porte. Lorsque cette orientation prédéterminée des outils l'un par rapport à l'autre est assurée, l'invention prévoit la possibilité d'utiliser des outils définissant un contour de découpe non circulaire, ou bien circulaire décentré par rapport à l'axe Y et/ou par rapport à l'orifice 5a du support de stomie. La figure 5 montre l'assemblage de l'outil 10 (vu en coupe) dans la partie inférieure 21 du porte-outil 20. Cet assemblage vise à rendre l'outil 10 non rotatif par rapport au porte-outil 20. Selon une forme particulière de réalisation de la présente invention représentée à la figure 5, l'outil 10 comporte une collerette 14 présentant deux méplats 15 opposés et parallèles. La monture inférieure 21 du porte- outil 20 présente quant à elle une forme en U dans un plan perpendiculaire à l'axe Y1, et est prévue pour recevoir la collerette 14 par coulissement radial (flèche 59) et soutenir ainsi l'outil 10 via sa collerette 14. La forme complémentaire du porte-outil 20 par rapport à la forme de la collerette 14 de l'outil 10 permet de bloquer l'outil en rotation. De plus, la monture 21 présente un rebord 23 s'étendant radialement vers l'intérieur et horizontalement permettant d'immobiliser l'outil 10 dans une direction axiale grâce à la collerette 14 de l'outil, prisonnière axialement entre le corps tubulaire du porte-outil 20 et le rebord 23. Une fois l'outil ainsi mis en place par mouvement radial en l'absence de la tige 6-vis 7, on engage ensuite cette dernière axialement à travers le porte-outil 20 et un alésage central 61 de l'outil 10, ce qui verrouille ce dernier en position dans la monture 21. De façon générale, il est avantageux que les outils soient interchangeables pour qu'un appareil soit utilisable par plusieurs patients simultanés ou successifs, ou encore pour permettre une adaptation du contour de découpe à l'état d'un patient. Cela permet aussi de remplacer ou réaffuter des outils usagés. Bien sûr, l'invention n'est pas limitée aux exemples qui viennent d'être décrits et de nombreux aménagements peuvent être apportés à ces exemples sans sortir du cadre de l'invention. De plus, les différentes caractéristiques, formes, variantes et modes de réalisation de l'invention peuvent être associés les uns avec les autres selon diverses combinaisons dans la mesure où ils ne sont pas incompatibles ou exclusifs les uns des autres. Par exemple, les moyens d'actionnement pourraient passer en dehors de l'orifice circulaire 5a et s'étendre selon un autre axe ou direction de l'axe du support de stomie 5. Les moyens d'actionnement pourraient présenter un levier en rotation par rapport aux bras 2, 3 afin d'appliquer l'effort de découpe. La longueur du levier pourrait être judicieusement choisie, et même variable, afin d'obtenir également une démultiplication de l'effort de l'utilisateur. Les moyens pour actionner en rotation les moyens à vis de pression pourraient se situer au moins en partie selon un autre axe que celui de la vis 7. La rotation des bras 2, 3, l'un par rapport à l'autre, pourrait être assistée d'un dispositif connu de l'homme du métier, par exemple un moteur électrique. 15 20 25 30 REVENDICATIONS1. Dispositif de découpe (1) pour support de stomie (5) comprenant : ^ deux bras (2, 3), ^ des moyens de centrage pour centrer le support de stomie (5) dans une position de découpe entre ces deux bras (2, 3), ^ un outillage de découpe du support de stomie (5) selon un contour fermé, ^ des moyens d'actionnement pour actionner l'outillage de découpe par rapport aux bras (2, 3), caractérisé en ce que ces bras (2, 3) sont mobiles entre une position ouverte permettant un montage et un démontage rapides du support de stomie (5), et une position fermée dans laquelle l'outillage de découpe est opérationnel pour découper le support de stomie (5). 15 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les bras (2, 3) sont articulés l'un à l'autre pour leur mouvement entre les positions ouverte et fermée. 20 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les bras (2, 3) sont déplaçables par action manuelle directe entre les positions ouverte et fermée. 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que 25 pendant la découpe les bras (2, 3) sont immobiles l'un par rapport à l'autre en position fermée. 5. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les moyens de centrage comprennent une tige (6) portée par l'un des bras (2, 30 3) et destinée à traverser sensiblement sans jeu un orifice central (5a) du support de stomie (5), la tige (6) étant convenablement positionnée par rapport à l'outillage de découpe pour que le contour découpé soit dans la position voulue par rapport au contour extérieur du support de stomie (5). 6. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les moyens pour actionner l'outillage de découpe sont des moyens à vis de pression. 7. Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que les moyens à vis de pression comprennent une vis (7) qui peut être actionnée en rotation par rapport à l'un des bras (2, 3) et qui lorsque les bras (2, 3) sont en position fermée peut s'engager dans un trou fileté (9) qui en service est solidaire de l'autre bras, pour produire l'effort de coupe. 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que la vis (7) fait en même temps partie des moyens de centrage pour centrer le support de stomie (5). 9. Dispositif selon l'une des revendications 6 à 8, dans lequel les moyens d'actionnement en rotation comprennent une manivelle (8) solidaire de la vis (7). 10. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que pendant la découpe les moyens d'actionnement sollicitent l'outillage de découpe en contraignant un ressort de rappel (40) qui lors de sa détente en fin de découpe assiste la séparation de l'outillage. 11. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que la position fermée des bras (2, 3) est définie par une butée (30) empêchant les bras (2, 3) de dépasser la position fermée, les moyens d'actionnement étant conçus pour exercer sur les bras (2, 3) un effort qui met la butée (30) sous contrainte. 12. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que l'outillage de découpe est non rotatif autour d'un axe de poussée des moyens d'actionnement. 13. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que l'outillage de découpe comprend deux outils (10, 11) portés chacun par l'un des bras (2, 3) et qui peuvent être immobilisés en rotation dans une position angulaire déterminée l'un par rapport à l'autre. 14. Dispositif selon la revendication 13, caractérisé en ce que l'outillage de découpe définit un périmètre de découpe non-circulaire pour le support de stomie (5). 15. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 14, caractérisé en ce que l'outillage de découpe comprend un outil (10) monté sur un porte-outil (20) qui est lui-même monté coulissant sur l'un des bras (2, 3), et pour la découpe les moyens d'actionnement sollicitent le porte-outil (20) en direction de l'autre bras. 16. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 15, caractérisé en ce que l'outillage de découpe est interchangeable. 17. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 16, caractérisé en ce que l'outillage de découpe comprend au moins un couteau (12) ayant une arête annulaire s'étendant le long d'une surface idéale non-plane et/ou non complétement perpendiculaire à la direction du mouvement de coupe. 18. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 16, caractérisé en ce que l'outillage de découpe comprend deux couteaux (12, 13) annulaires entre lesquels le support de stomie (5) est cisaillé. 19. Dispositif selon la revendication 17, caractérisé en ce que la surface non-plane est telle que le processus de découpe progresse de façon sensiblement symétrique en deux directions opposées (121) à partir d'au moins une zone (120) de première attaque du support de stomie (5).35