Brevet FR3019032A1 — publié le 20151002

La présente invention concerne un implant fémoral destiné à être implanté sur une extrémité réséquée d'un fémur de façon à coopérer avec un insert tibial. De plus, la présente invention concerne une prothèse totale de genou comprenant un tel implant fémoral. La présente invention trouve application dans le domaine de la chirurgie orthopédique du genou pour fabriquer un implant fémoral et une prothèse totale de genou. FR2838634A1 divulgue une prothèse totale de genou comprenant un implant fémoral, un implant tibial et un insert tibial. L'implant fémoral de FR2838634A1 est destiné à être implanté sur une extrémité réséquée d'un fémur. L'implant fémoral de FR2838634A1 coopère avec un insert tibial. L'implant fémoral de FR2838634A1 comporte, d'une part, une portion de coopération avec l'insert tibial et, d'autre part, une portion de réception définissant une cavité recevant l'extrémité réséquée du fémur. La portion de coopération comprend un condyle médial, un condyle latéral et un espace intercondylien s'étendant entre le condyle médial et le condyle latéral. La cavité présente une surface intercondylienne, qui s'étend dans le prolongement de l'espace intercondylien, une surface médiale et une surface latérale situées respectivement du côté médial et du côté latéral de la surface intercondylienne. La surface médiale et la surface latérale comportent chacune des facettes ou faces planes d'orientations différentes qui permettent un ancrage dit primaire de l'implant fémoral sur l'extrémité réséquée du fémur. Cet ancrage primaire permet de maintenir l'implant fémoral en place pendant les jours suivant son implantation dans la jambe du patient. Pour poser un implant fémoral sans ciment, on réalise une impaction, c'est-à-dire un emmanchement, également dénommé « effet press-fit », qui consiste à impacter une portion de réception en ajustement serré sur l'extrémité réséquée du fémur. L'impaction est réalisée suivant un cône dont l'angle au sommet est environ égal à 8 degrés. A cet effet, des faces planes opposées, antérieure et postérieure, forment entre elles ce petit angle aigu (environ 8 degrés), de façon à obtenir un ancrage primaire par cône morse de l'extrémité réséquée du fémur. En d'autres termes, l'extrémité réséquée du fémur est élastiquement déformée par compression des faces planes opposées. Pour obtenir cette déformation élastique, il est important que la surface distale du fémur ne touche pas l'implant fémoral. Ensuite, la croissance des tissus osseux commence et réalise un ancrage dit secondaire, car les tissus osseux s'accrochent sur les aspérités que présentent la portion de réception. L'ancrage secondaire est généralement favorisée par un revêtement propice à la reconstruction par exemple un revêtement poreux de titane ou un revêtement poreux d'hydroxyapatite ou la combinaison des deux. Cet ancrage secondaire prend le relai de l'ancrage primaire. Cependant, il faut prévoir un jeu fonctionnel d'environ 0,5 mm afin que la surface distale du fémur ne touche pas l'implant fémoral, ce qui permet la déformation du fémur. Or l'ancrage secondaire réalisé par les aspérités que présentent la portion de réception ne comble pas rapidement ce jeu fonctionnel, si bien que l'ancrage secondaire risque de présenter une résistance mécanique limitée dans certaines positions du genou ou sous certaines sollicitations. La présente invention vise notamment à résoudre, en tout ou partie, les problèmes mentionnés ci-avant. A cet effet, l'invention a pour objet un implant fémoral, destiné à 20 être implanté sur une extrémité réséquée d'un fémur de façon à coopérer avec un insert tibial, l'implant fémoral comportant : - une portion de coopération agencée pour coopérer avec l'insert tibial, la portion de coopération comprenant un condyle médial, un condyle latéral et un espace intercondylien s'étendant entre le condyle médial 25 et le condyle latéral ; - une portion de réception définissant une cavité adaptée pour recevoir l'extrémité réséquée du fémur, la cavité présentant i) une surface intercondylienne, qui s'étend dans le prolongement de l'espace intercondylien, ii) une surface médiale et iii) une surface latérale situées 30 respectivement du côté médial et du côté latéral de la surface intercondylienne ; l'implant fémoral étant caractérisé en ce que la portion de réception présente plusieurs picots d'ancrage faisant saillie sur au moins une partie de la surface intercondylienne. 35 Ainsi, de tels picots d'ancrage permettent un ancrage secondaire très ferme de l'implant fémoral sur l'extrémité réséquée du fémur. En effet, les picots d'ancrage augmentent la superficie utile à l'ancrage secondaire et ils favorisent l'accrochage du tissu osseux sur l'implant fémoral, tout en autorisant une impaction élastique du fémur. La reconstruction osseuse autour des picots d'ancrage conduit à la production d'un pont osseux entre la portion de réception de l'implant et la surface distale du fémur. Ce pont osseux comble le jeu fonctionnel au niveau de la surface intercondylienne, entre la portion de réception et la surface distale du fémur. Chaque picot d'ancrage remplit la fonction de « passerelle » pour construire ce pont osseux. Selon un mode de réalisation de l'invention, chaque picot d'ancrage a une hauteur, mesurée perpendiculairement à la surface intercondylienne, qui est comprise entre 0,2 mm et 3 mm, de préférence entre 0,4 mm et 1,5 mm. Ainsi, une telle plage de hauteurs permet une implantation 15 efficace de l'implant fémoral en minimisant la perte osseuse induite par chaque picot d'ancrage, car la hauteur maximale des picots d'ancrage est relativement petite. Selon un mode de réalisation de l'invention, les picots d'ancrage ont une hauteur variable entre 0,2 mm et 3 mm, de préférence entre 0,4 mm 20 et 1,5 mm, de préférence la hauteur diminuant progressivement vers le côté médial et vers le côté latéral de la surface intercondylienne et progressivement de la partie postérieure de la cavité vers la partie antérieure de la cavité. Ainsi, une telle hauteur variable permet d'atteindre un ancrage 25 particulièrement ferme, en minimisant la perte osseuse des portions médiale et latérale de l'extrémité réséquée du fémur. Selon un mode de réalisation de l'invention, chaque picot d'ancrage a une dimension transversale, mesurée transversalement à sa hauteur, qui est comprise entre 0,5 mm et 3 mm, de préférence entre 0,8 mm 30 et 1,5 mm. Par exemple, chaque picot d'ancrage peut avoir une base carrée de 1,3 mm de côté. Ainsi, une telle plage de dimensions transversales permet de maximiser la fermeté de l'ancrage par rapport à la perte osseuse induite par chaque picot d'ancrage. 35 Selon un mode de réalisation de l'invention, les picots d'ancrage couvrent une superficie cumulée représentant au moins 5%, de préférence au moins 7% de la superficie de la surface intercondylienne. Ainsi, une telle superficie contribue à assurer un ancrage très 5 ferme. Selon un mode de réalisation de l'invention, les picots d'ancrage présentent une densité surfacique comprise entre 2 picots/cm2 et 30 picots/cm2, de préférence entre 4 picots/cm2 et 10 picots/cm2. Ainsi, une telle densité surfacique contribue à assurer une 10 passerelle efficace entre la surface distale du fémur et la surface de l'implant fémoral (hydroxyapatite). Dans la présente demande, le terme « densité surfacique » désigne le quotient du nombre de picots d'ancrage rapporté sur la superficie de la surface d'ancrage, c'est-à-dire la partie de la surface intercondylienne qui est couverte par des picots d'ancrage. 15 Selon un mode de réalisation de l'invention, les picots d'ancrage sont monoblocs avec la surface intecondylienne. Ainsi, de tels picots d'ancrage peuvent être réalisés simultanément à la portion de réception, ce qui évite de rapporter les picots d'ancrage sur la portion de réception. 20 Selon un mode de réalisation de l'invention, la surface médiale et la surface latérale comprennent chacune au moins trois faces de préférence planes et d'orientations différentes, à savoir une face dite antérieure située sur une partie antérieure de la cavité, une face dite postérieure située sur une partie postérieure de la cavité et une face dite centrale située sur une partie 25 centrale de la cavité, la face antérieure, et au moins une face de la surface médiale présente une pluralité d'alvéoles, et au moins une face de la surface latérale présente une pluralité d'alvéoles. Ainsi, lesdites au moins trois faces permettent d'augmenter la superficie de la portion de réception, ce qui améliore le maintien de l'extrémité 30 réséquée du fémur. Selon une variante de l'invention, la surface médiale et la surface latérale comprennent chacune cinq faces disposées consécutivement depuis une partie postérieure de la cavité jusqu'à une partie antérieure de la cavité. Ainsi, ces cinq faces permettent de maximiser la superficie de la portion de 35 réception. Selon une variante de l'invention, la surface médiale et la surface latérale comportent chacune au moins un pion de guidage configuré pour guider l'implant fémoral sur l'extrémité réséquée du fémur lors de l'implantation, les pions de guidage étant de préférence disposés respectivement sur la face centrale de la surface médiale et sur la face centrale de la surface latérale. Selon un mode de réalisation de l'invention, chaque picot d'ancrage a globalement la forme d'un tétraèdre ou d'une pyramide à base rectangulaire, de préférence à base carrée. Ainsi, une telle forme favorise la croissance des tissus osseux. Selon une variante de l'invention, l'implant fémoral comprend, de préférence sous forme d'une ou plusieurs couches externes, un matériau sélectionné dans le groupe constitué de l'hydroxyapatite et d'un alliage à base de titane. Ainsi, un tel matériau confère à l'implant une résistance mécanique et une résistance chimique élevée. L'épaisseur de la ou de chaque couche externe (revêtement) peut être d'environ 80 pm. Par exemple, l'implant fémoral peut comporter une première couche en titane poreux d'environ 80 microns et une deuxième couche en hydroxyapatite d'environ 80 microns, la deuxième couche étant déposée sur la première couche, si bien que la deuxième couche est la plus externe. L'hydroxyapatite est absorbée généralement en douze semaines environ par l'os. La croissance osseuse est « stimulée » par l'hydroxyapatite. Ensuite, l'os poursuit sa croissance dans le titane poreux. Le terme usuel pour désigner l'action du revêtement est l'ostéoconduction. L'hydroxyapatite est ostéeoconducteur. De plus, la présente invention a pour objet une prothèse totale de genou comprenant : - un implant fémoral ; - un implant tibial comprenant une portion d'ancrage conformée pour un ancrage dans un tibia ; - un insert tibial, adapté pour être fixé sur l'implant tibial et conformé pour coopérer avec l'implant fémoral ; la prothèse totale de genou étant caractérisée en ce que l'implant fémoral est selon l'invention. Les modes de réalisation et les variantes mentionnés ci-avant peuvent être pris isolément ou selon toute combinaison techniquement admissible. La présente invention sera bien comprise et ses avantages 5 ressortiront aussi à la lumière de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective, depuis le côté médial, d'un implant fémoral conforme à l'invention ; 10 - la figure 2 est une vue en perspective, suivant un angle différent de la figure 1, de l'implant fémoral de la figure 1 ; - la figure 3 est une vue de face de la portion de réception de l'implant fémoral de la figure 1 ; - la figure 4 est une vue, à plus grande échelle, du détail IV à 15 la figure 1 ; - la figure 5 est une vue, à plus grande échelle, du détail V à la figure 1 ; - la figure 6 est une vue en perspective d'une prothèse totale de genou conforme à l'invention et comprenant l'implant 20 fémoral des figures 1 à 3, dans une position d'extension ; - la figure 7 est une vue similaire à la figure 6 illustrant la prothèse totale de genou de la figure 6, dans une position de petite flexion ; - la figure 8 est une vue similaire à la figure 6 illustrant la 25 prothèse totale de genou de la figure 6, dans une position de grande flexion ; et - la figure 9 est une vue similaire à la figure 6 illustrant la prothèse totale de genou de la figure 6, dans une position de très grande flexion. 30 Les figures 1, 2 et 3 illustrent un implant fémoral 1 qui est destiné à être implanté sur une extrémité réséquée d'un fémur non représenté de façon à coopérer avec un insert tibial 40 illustré aux figures 6 à 9 décrites ci-après. L'implant fémoral 1 comporte une portion de coopération 2 qui est 35 agencée pour coopérer avec l'insert tibial 40. La portion de coopération 2 comprend un condyle médial 4, un condyle latéral 6 et un espace intercondylien 8 qui s'étend entre le condyle médial 4 et le condyle latéral 8. la portion de coopération 2 présente une surface externe gauche, convexe et lisse. De plus, l'implant fémoral 1 comprend une portion de réception 10 5 qui définit une cavité 12 adaptée pour recevoir l'extrémité réséquée du fémur non représenté. La portion de réception 10 présente une surface externe concave ayant une section globalement en forme de U dans tout plan parallèle au plan antéro-postérieur PAP. Dans un plan de coupe sagittal, par exemple dans le plan antéro-postérieur PAP, la portion de coopération 2 10 définit un profil convexe curviligne, tandis que la portion de réception 10 définit un profil concave polygonal. Comme le montre la figure 3, la cavité 12 présente i) une surface intercondylienne 18, qui s'étend dans le prolongement de l'espace intercondylien 8, ii) une surface médiale 14 et iii) une surface latérale 16 qui 15 sont situées respectivement du côté médial et du côté latéral de la surface intercondylienne 18. Sur les figures 1 à 5, un axe médio-latéral ML s'étend du côté médial M vers le côté latéral L. La surface médiale 14 comporte un pion de guidage 15 qui est configuré pour guider l'implant fémoral 1 sur l'extrémité 20 réséquée du fémur lors de l'implantation. De même, la surface latérale 16 comporte un pion de guidage 17 qui est configuré pour guider l'implant fémoral 1 sur l'extrémité réséquée du fémur lors de l'implantation. La portion de réception 10 présente 30 picots d'ancrage 20 qui font saillie sur une partie de la surface intercondylienne 18. Les 30 picots 25 d'ancrage 20 sont agencés en une matrice de 5 colonnes et 6 lignes. Dans l'exemple des figures 1 à 3, la partie de la surface intercondylienne 18 qui est recouverte des picots d'ancrage 20 est située du côté antérieur de la surface intercondylienne 18. Dans l'exemple des figures 1 à 5, les picots d'ancrage 20 sont 30 monoblocs avec la surface intecondylienne 18. En d'autres termes, les picots d'ancrage 20 sont venus de matière avec la surface intecondylienne 18. L'implant fémoral 1 est ici composé d'un alliage de chrome cobalt, revêtu de deux couches : une couche projetée (suivant la technique dite de « plasma spray ») d'un alliage à base de titane et une seconde couche projetée 35 (suivant la technique dite de « plasma spray ») en hydroxyapatite. Comme le montrent les figures 4 et 5, les picots d'ancrage 20 ont une hauteur H20, mesurée perpendiculairement à la surface intercondylienne 18, qui est variable. La hauteur H20 varie ici entre 0,46 mm et 1,49 mm. Donc chaque picot d'ancrage 20 a ici une hauteur H20 qui est comprise entre 0,46 mm et 1,49 mm. En effet, la hauteur H20 diminue ici progressivement vers le côté médial M et vers le côté latéral L de la surface intercondylienne 18, et la hauteur H20 diminue ici progressivement de la partie postérieure de la cavité 12 vers la partie antérieure de la cavité 12. En d'autres termes, les picots d'ancrage 20 les plus hauts sont ceux situés près du plan antéro-postérieur PAP et le plus près de la partie antérieure de la surface intercondylienne 18. De plus, chaque picot d'ancrage 20 a une dimension transversale L20, mesurée transversalement à sa hauteur H20, qui est comprise entre 0,8 mm et 1,5 mm. Dans l'exemple des figures, chaque picot d'ancrage a 15 globalement la forme d'une pyramide à base carrée. Les picots d'ancrage 20 délimitent une surface d'ancrage S20. Les picots d'ancrage 20 couvrent une superficie cumulée qui représente environ 8% de la superficie de la surface intercondylienne 18 et environ 50 mm2. Dans l'exemple des figures 1 à 5, la surface d'ancrage S20, c'est-à- 20 dire la partie de la surface intercondylienne 18 qui est recouverte des picots d'ancrage 20, représente environ 40% de la superficie de la surface intercondylienne 18. Entre 5% et 20%, de préférence entre 7% et 10% Les picots d'ancrage 20 présentent une densité surfacique qui est 25 ici d'environ 5,7 picots/cm2. La densité surfacique est ici calculée comme le quotient du nombre de picots d'ancrage 20 rapporté sur la superficie de la surface d'ancrage S20, c'est-à-dire la partie de la surface intercondylienne 18 qui est couverte par des picots d'ancrage 20. Par ailleurs, la surface médiale 14 comprend cinq faces planes et 30 d'orientations différentes entre elles. Ces cinq faces délimitent un volume prismatique. Ces cinq faces planes sont : - une face antérieure 14.1 qui est située sur une partie antérieure de la cavité 12, - une face postérieure 14.2 qui est située sur une partie 35 postérieure de la cavité 12, - une face centrale 14.3 qui est située sur une partie centrale de la cavité 12, - une face de chanfrein antérieure 14.4 qui est située entre la face antérieure 14.1 et la face centrale 14.3, et - une face de chanfrein postérieure 14.5 qui est située entre la face postérieure 14.1 et la face centrale 14.3. Comme le montre la figure 1, la face antérieure 14.1, la face de chanfrein antérieure 14.4, la face centrale 14.3, la face de chanfrein postérieure 14.5 et la face postérieure 14.2 définissent entre elles, dans un plan parallèle au plan antéro-postérieur PAP, des angles respectifs d'environ 45 degrés. En d'autres termes, comme la cavité 12 a une section globalement en forme de U, la face centrale 14.3 forme la base de ce U et les faces antérieure 14.1 et postérieure 14.2 forment les ailes de ce U. La face antérieure 14.1 et la face postérieure 14.2 forment entre 15 elles un angle aigu d'environ 8 degrés, de façon à obtenir un ancrage primaire par cône morse de l'extrémité réséquée du fémur. De même, la surface latérale 16 comprend cinq faces planes et d'orientations différentes entre elles. Ces cinq faces délimitent un volume prismatique. Ces cinq faces planes sont : 20 - une face antérieure 16.1 qui est située sur une partie antérieure de la cavité 12, - une face postérieure 16.2 qui est située sur une partie postérieure de la cavité 12, - une face centrale 16.3 qui est située sur une partie centrale 25 de la cavité 12, - une face de chanfrein antérieure 16.4 qui est située entre la face antérieure 16.1 et la face centrale 16.3, et - une face de chanfrein postérieure 16.5 qui est située entre la face postérieure 16.1 et la face centrale 16.3. 30 En d'autres termes, la surface médiale 14 et la surface latérale 16 comprennent chacune cinq faces planes et disposées consécutivement depuis une partie postérieure de la cavité 12 jusqu'à une partie antérieure de la cavité 12. Les pions de guidage 15 et 17 sont disposés respectivement sur la face centrale 14.3 de la surface médiale 14 et sur la face centrale 16.3 de 35 la surface latérale 16. La face antérieure 16.1 et la face postérieure 16.2 forment entre elles un angle aigu d'environ 8 degrés, de façon à obtenir un ancrage primaire par cône morse de l'extrémité réséquée du fémur. Les faces centrales 14.3 et 16.3 sont parallèles et séparées par la 5 surface intercondylienne 18. Les faces de chanfrein antérieures 14.4 et 16.4 sont parallèles et séparées par la surface intercondylienne 18. Les faces de chanfrein postérieures 14.5 et 16.5 sont parallèles et séparées par la surface intercondylienne 18. Les faces postérieures 14.2 et 16.2 sont parallèles et séparées par l'espace intercondylien 8. Les faces antérieures 14.1 et 16.1 10 sont jointives, car elles ne sont pas séparées par la surface intercondylienne 18. Dans l'exemple des figures 1 à 3, les faces centrales 14.3 et 16.3, les faces de chanfrein antérieures 14.4 et 16.4, les faces de chanfrein postérieures 14.5 et 16.5 présentent chacune une pluralité d'alvéoles. Les 15 faces antérieures 14.1 et 16.1 et les faces postérieures 14.2 et 16.2 présentent des stries sensiblement perpendiculaires à la face centrale 14.3 ou 16.3. Ces alvéoles et ces stries contribuent à l'ancrage secondaire de l'extrémité réséquée du fémur. Les figures 6, 7, 8 et 9 illustrent une prothèse totale de genou 30 20 comprenant : - l'implant fémoral 1 ; - un implant tibial 35 comprenant une portion d'ancrage conformée pour un ancrage dans un tibia non représenté ; - l'insert tibial 40, adapté pour être fixé sur l'implant tibial 30 et 25 conformé pour coopérer avec l'implant fémoral 1. La figure 6 illustre la prothèse totale de genou 30 dans une position d'extension, dans laquelle le fémur, matérialisé par un segment F, et le tibia, matérialisé par un segment T, forment entre eux un angle d'environ 180 degrés. 30 La figure 7 illustre la prothèse totale de genou 30 dans une position de petite flexion, dans laquelle le fémur, matérialisé par un segment F, et le tibia, matérialisé par un segment T, forment entre eux un angle d'environ à 150 degrés. La figure 8 illustre la prothèse totale de genou 30 dans une 35 position de grande flexion, dans laquelle le fémur, matérialisé par un segment F, et le tibia, matérialisé par un segment T, forment entre eux un angle d'environ à 120 degrés. La figure 9 illustre la prothèse totale de genou 30 dans une position de très grande flexion, dans laquelle le fémur, matérialisé par un 5 segment F, et le tibia, matérialisé par un segment T, forment entre eux un angle d'environ à 90 degrés. REVENDICATIONS1. Implant fémoral (1), destiné à être implanté sur une extrémité réséquée d'un fémur de façon à coopérer avec un insert tibial (40), l'implant fémoral (1) comportant : - une portion de coopération (2) agencée pour coopérer avec l'insert tibial (40), la portion de coopération (2) comprenant un condyle médial (4), un condyle latéral (6) et un espace intercondylien (8) s'étendant entre le condyle médial (4) et le condyle latéral (6) ; - une portion de réception (10) définissant une cavité (12) adaptée pour recevoir l'extrémité réséquée du fémur, la cavité (12) présentant i) une surface intercondylienne (18), qui s'étend dans le prolongement de l'espace intercondylien (8), ii) une surface médiale (14) et iii) une surface latérale (16) situées respectivement du côté médial (M) et du côté latéral (L) de la surface intercondylienne (18) ; l'implant fémoral (1) étant caractérisé en ce que la portion de réception (10) présente plusieurs picots d'ancrage (20) faisant saillie sur au moins une partie de la surface intercondylienne (18). 2. Implant fémoral (1) selon la revendication 1, dans lequel chaque picot d'ancrage (20) a une hauteur (H20), mesurée perpendiculairement à la surface intercondylienne (18), qui est comprise entre 0,2 mm et 3 mm, de préférence entre 0,4 mm et 1,5 mm. 3. Implant fémoral (1) selon la revendication 2, dans lequel les picots d'ancrage (20) ont une hauteur (H20) variable entre 0,2 mm et 3 mm, de préférence entre 0,4 mm et 1,5 mm, de préférence la hauteur (H20) diminuant progressivement vers le côté médial (M) et vers le côtélatéral (L) de la surface intercondylienne (18) et progressivement de la partie postérieure de la cavité (12) vers la partie antérieure de la cavité (12). 4. Implant fémoral (1) selon l'une des revendications 2 à 3, dans lequel chaque picot d'ancrage (20) a une dimension transversale (L20), mesurée transversalement à sa hauteur (H20), qui est comprise entre 0,5 mm et 3 mm, de préférence entre 0,8 mm et 1,5 mm. . Implant fémoral (1) selon l'une des revendications précédentes, dans lequel les picots d'ancrage (20) couvrent une superficie cumulée représentant au moins 5%, de préférence au moins 7% de la superficie de la surface intercondylienne (18). 6. Implant fémoral (1) selon l'une des revendications précédentes, dans lequel les picots d'ancrage (20) présentent une densité surfacique comprise entre 2 picots/cm2 et 30 picots/cm2, de préférence entre 4 picots/cm2 et 10 picots/cm2. 7. Implant fémoral (1) selon l'une des revendications précédentes, dans lequel les picots d'ancrage (20) sont monoblocs avec la surface intecondylienne. 8. Implant fémoral (1) selon l'une des revendications précédentes, dans lequel la surface médiale (14) et la surface latérale (16) comprennent chacune au moins trois faces de préférence planes et d'orientations différentes, à savoir une face dite antérieure (14.1) située sur une partie antérieure de la cavité (12), une face dite postérieure (14.2) située sur une partie postérieure de la cavité (12) et une face dite centrale (14.3) située sur une partie centrale de la cavité (12), et dans lequel au moins une face de la surface médiale (14) présente une pluralité d'alvéoles, et au moins une face de la surface latérale (16) présente une pluralité d'alvéoles. 9. Implant fémoral (1) selon l'une des revendications précédentes, dans lequel chaque picot d'ancrage (20) a globalement la forme d'un tétraèdre ou d'une pyramide à base rectangulaire, de préférence à base carrée. 10. Prothèse totale de genou (30) comprenant: un implant fémoral (1) ; un implant tibial (35) comprenant une portion d'ancrage conformée pour un ancrage dans un tibia ; un insert tibial (40), adapté pour être fixé sur l'implant tibial (35) et conformé pour coopérer avec l'implant fémoral (1) ;la prothèse totale de genou (30) étant caractérisée en ce que l'implant fémoral (1) est selon l'une des revendications précédentes.