Brevet FR3008604A1 — publié le 20150123

VIS D'OSTÉOSYNTHÈSE La présente invention concerne un dispositif d'ostéosynthèse destiné à maintenir en distraction ou compression des fragments d'un os fracturé. On connaît de nombreux dispositifs de type vis d'ostéosynthèse, broche filetée ou non, agrafe, vis ou broche se bloquant dans une plaque, permettant de réaliser une ostéosynthèse d'un os fracturé. Le brevet US7037309 décrit une vis auto-taraudante canulée à deux filetages à pas différents qui permet la compression d'un os fracturé. Le principe de cette vis est que la différence entre le pas du filetage distale et le pas du filetage proximal permet une compression de l'os lors du vissage de la vis. Cependant, la valeur de compression n'est pas maîtrisable car elle dépend de la qualité de réduction du foyer de fracture ainsi que de la qualité de l'os. De plus, une importante gamme de vis est nécessaire pour répondre aux différentes longueurs des os fracturés. Le brevet US20110218580 décrit une vis à deux filetages à pas différents dont la tête filetée se bloque dans une plaque. Ce dispositif permet le maintien d'une fracture mais il ne peut être enfoui dans l'os. Le brevet US7641677 décrit une broche filetée comportant une bague qui se visse sur le filetage de la broche. Ce dispositif permet le maintien et la compression du fragment d'os fracturé mais ne peut être enfoui. Le brevet W02009/103886 décrit une broche filetée qui traverse une douille qui, tout en se bloquant dans une plaque, bloque la broche en translation. Ce dispositif permet le maintien d'une fracture mais il ne peut être enfoui dans l'os. Ces dispositifs permettent effectivement le maintien et/ou la compression des fragments d'un os fracturé. Toutefois, ils ne permettent pas au praticien de choisir, en fonction du type de fracture, d'écarter, de comprimer ou maintenir un fragment osseux. La présente invention a pour objet de fournir un dispositif permettant 810128 au praticien le réglage manuel de la distraction ou de la compression, le maintien d'un fragment osseux, d'être enfoui dans l'os, de réduire significativement la gamme d'implants et une mise en place au moyen d'outils usuels. Le dispositif d'ostéosynthèse selon la présente invention utilisable notamment pour les fractures des petits os et destiné au maintien, la distraction ou la compression de fragments d'un os fracturé, comprend une broche filetée comportant à son extrémité distale une tête filetée et une bague adaptée pour coulisser sur la broche filetée. La broche et la bague sont en des matériaux permettant leur sectionnement. La bague comporte à son extrémité distale une tête filetée dont le diamètre est au moins égal au diamètre de la tête filetée de la broche. La broche filetée et la bague filetée sont canulées de façon à permettre leur sertissage par déformation lors du sectionnement. Préférentiellement, la broche filetée est entièrement canulée. Selon une variante, la broche filetée est pleine au niveau de la tête filetée. Avantageusement, la broche et la bague sont réalisées dans des matériaux biocompatibles déformables. Un exemple d'un tel matériau est l'acier inoxydable de type 316LVM, qui peut être écroui pour la broche, de façon à avoir une tension de rupture Rm supérieure à 900 MPa, et hypertrempé pour la bague, avec Rm ;k,' 600 MPa. Préférentiellement, les filetages des têtes filetées sont identiques. Selon une variante, les filetages des têtes filetées sont différents. Avantageusement, lors du sectionnement, les sections de la broche et de la bague sont déformées de façon à ce leurs bords, dans un plan perpendiculaire aux axes de la broche et de la bague, se rapprochent dans une première direction et s'éloignent dans une deuxième direction perpendiculaire à la première direction. Conformément à l'invention, la broche filetée comporte un corps cylindrique terminé par un filetage distal externe de type à os. La broche 810128 filetée peut être entièrement canulée pour être guidée sur broche ou partiellement canulée pour être vissée directement. Le filetage distal externe de la broche comporte des moyens connus favorisant l'auto-taraudage. La bague filetée comporte un corps cylindrique terminé par filetage distal externe de type à os et est entièrement perforée pour coulisser sur le corps cylindrique de la broche filetée. Le filetage distal externe de la bague comporte des moyens connus favorisant l'auto-taraudage Suivant un mode avantageux de réalisation de l'invention, la longueur des filetages distaux externes est d'environ 5mm. Les avantages de la présente invention seront plus clairs avec l'explication de pose suivante. Le praticien insère, au moteur ou manuellement à l'aide d'un mandrin « Jacob », la broche filetée partiellement canulée au travers du fragment d'os proximal jusqu'à ce que le filetage distal de la broche filetée s'ancre dans l'os distal. Après avoir désolidarisé le moyen d'entrainement du corps cylindrique de la broche filetée partiellement canulée, il fait coulisser la bague filetée sur le corps cylindrique de la broche filetée partiellement canulée jusqu'au contact osseux puis la visse dans l'os. À ce moment, il peut, en tirant ou en poussant sur le corps de la bague filetée, soit écarter le fragment osseux proximal de l'os distal, soit comprimer le fragment osseux sur l'os. Quand la distraction ou compression souhaitée est effectuée, le praticien, tout en maintenant le montage en place, sectionne l'ensemble au ras de l'os, par exemple au moyen d'une pince coupante. La pince coupante, agissant sur ces deux pièces creuses, déforme les sections des corps de la broche et de la bague avant de les sectionner, réalisant ainsi un sertissage du corps cylindrique canulé de la broche filetée dans le corps cylindrique canulé de la bague filetée. Ce sertissage permet de maintenir le montage dans la position réalisée par le praticien. Le mode de réalisation selon lequel la broche filetée est entièrement canulée permet au praticien de la mettre en place au moyen d'une broche guide de type « Kirschner » préalablement insérée et sur laquelle la broche filetée peut coulisser. Lorsque la broche filetée entièrement canulée est ancrée dans l'os distal, le praticien retire la broche de « Kirschner » et continue son 810128 geste opératoire comme décrit ci-dessus. On comprendra que le dispositif selon la présente invention fonctionne de la même façon si le fragment osseux est distal par rapport à un os proximal, ou pour solidariser deux ou plusieurs fragments osseux. L'ablation du dispositif est particulièrement simple. Lors du sertissage, le corps cylindrique canulé de la broche filetée et le corps de la bague filetée se déforment de telle façon qu'il reste une fente permettant l'introduction d'un outil d'entrainement, tel que l'extrémité d'un tournevis, entrainant les deux pièces lors du dévissage. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront dans la description suivante, relative à un mode préférentiel de réalisation, en référence aux dessins annexés, qui représentent : Figure 1 : vue en perspective d'une broche filetée partiellement canulée d'un dispositif selon l'invention ; Figure 2 : vue en perspective de la bague filetée entièrement canulée du dispositif selon l'invention ; Figure 3 : vue en perspective du dispositif selon l'invention vissé dans un os avant mise en compression ; Figure 4 : vue en coupe du dispositif selon l'invention vissé dans un os après mise en compression et sectionnement ; et Figures 5 à 6 : vues illustrant le sertissage du dispositif après sectionnement. La broche filetée 1, représentée sur la Figure 1, est composée d'une tête 2 prolongée par un corps 3. La tête 2 est filetée suivant un filetage à os connu dont l'extrémité distale peut être de forme pyramidale et/ou comporter des moyens favorisant le taraudage. Le corps 3 est canulé, et la tête 2 est pleine. 810128 Alternativement, la broche filetée 1 peut être entièrement canulée pour être guidée sur broche préalablement positionnée. La bague filetée 4, représentée sur la Figure 2, comporte une tête 5 prolongée par un corps 6. La tête 5 est filetée suivant un filetage à os connu dont l'extrémité distale peut comporter des moyens favorisant le taraudage. Le filetage de la tête 5 de la bague 4 est préférentiellement identique au filetage de la tête 2 de la broche 1 de façon à se visser facilement dans le taraudage effectué par le passage de la broche filetée 1. La bague filetée 4 est entièrement canulée de façon à pouvoir coulisser sur le corps 3 de la broche 1. Le perçage 7 du corps 6 de la bague 4 est de diamètre légèrement supérieur au diamètre externe du corps 3 de la broche 1. Selon une variante, le filetage de la tête 2 de la broche 1 est différent de celui de la tête 5 de la bague 4. Ceci est particulièrement avantageux dans le cas où les os ou les fragments d'os dans lesquels les têtes s'ancrent sont de types différents. Par exemple, la broche peut se fixer dans un os cortical et la bague dans un os spongieux, ou vice versa. Selon des variantes, le diamètre du filetage de la tête 5 de la bague 4 peut être supérieur ou égal au diamètre du filetage de la tête 2 de la broche 1. Ainsi, la tête 5 de la bague 4 n'a pas de jeu dans l'os. La Figure 3 représente le dispositif, composé de la broche 1 et de la bague 4, vissé dans un os 12 dont la fracture n'est pas réduite. La broche filetée 1 est vissée dans l'os et le corps 3 de la broche 1 dépasse du corps 6 de la bague filetée 4 pour faciliter les manipulations. La bague filetée 4 est vissée dans le fragment osseux 13 et le corps 6 de la bague 4 dépasse du fragment osseux 13 afin de faciliter les manipulations. La Figure 4 représente le dispositif après réduction de la fracture du fragment osseux 13 et sectionnement du dispositif au ras du fragment osseux 13. Le sectionnement peut être effectué, par exemple, au moyen d'une pince coupante. Sous l'action de la pince coupante au ras, avant le sectionnement, le corps 3 de la broche 1 et le corps 6 de la bague 4 sont déformés générant un sertissage des deux corps 3, 6. 810128 La Figure 5 représente une section, dans un plan donné contenant les axes de la broche 1 et de la bague 4, de la bague filetée 4 et d'une partie du corps 3 de la broche 1 après sectionnement. Le corps 6 de la bague 4 s'est évasé suivant la forme 8 et le corps 3 de la broche 1 s'est évasé suivant la forme 9. La combinaison des deux formes évasées permet de bloquer la translation du corps 3 de la broche 1 vers l'intérieur du corps 6 de la bague 4 et de bloquer en rotation la broche filetée 1 par rapport à la bague filetée 4. La Figure 6 représente une section, dans un plan perpendiculaire au plan de la Figure 5, de la bague filetée 4 et d'une partie du corps 3 de la broche 1 après sectionnement. Le corps 6 de la bague 4 s'est refermé suivant la forme 10 et le corps 3 de la broche 1 s'est refermé suivant la forme 11. La combinaison des deux formes refermées permet de bloquer la translation du corps 3 de la broche 1 vers l'extérieur du corps 6 de la bague 4 et de bloquer en rotation la broche filetée 1 par rapport à la bague filetée 4. Ainsi, les déformations des corps 3, 6 de la broche 1 et de la bague 4, décrites en relation aux Figures 5 et 6, bloquent la broche filetée 1 en translation et en rotation par rapport à la bague filetée 4. L'espace 14 créé lors du sectionnement du dispositif par les bords des deux corps 3, 6, visible sur la Figure 6, permet de visser ou de dévisser l'ensemble au moyen d'un tournevis. Par exemple, le praticien peut enfouir l'ensemble dans l'os ou encore procéder à son ablation. 810128 REVENDICATIONS1. Dispositif d'ostéosynthèse destiné au maintien, la distraction ou la compression de fragments d'un os fracturé, comprenant : - une broche filetée (1) comportant à son extrémité distale une tête filetée (2), et - une bague (4) adaptée pour coulisser sur la broche filetée (1), dans lequel la broche (1) et la bague (4) sont en des matériaux permettant leur sectionnement, caractérisé en ce que : - la bague (4) comporte à son extrémité distale une tête filetée (5) dont le diamètre est au moins égal au diamètre de la tête filetée (2) de la broche (1), et - la broche filetée (1) et la bague filetée (4) sont canulées de façon à permettre leur sertissage par déformation lors du sectionnement. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la broche filetée (1) est entièrement canulée. 3. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la broche filetée (1) est pleine au niveau de la tête filetée (2). 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la broche (1) et la bague (4) sont réalisées dans des matériaux biocompatibles déformables. 5. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les filetages des têtes filetées (2, 5) sont identiques. 6. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les filetages des têtes filetées (2, 5) sont différents. 7. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce 810128que lors du sectionnement, les sections de la broche (1) et de la bague (4) sont déformées de façon à ce leurs bords, dans un plan perpendiculaire aux axes de la broche (1) et de la bague (4), se rapprochent dans une première direction et s'éloignent dans une deuxième direction perpendiculaire à la première direction. 8. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la longueur de chacun des filetages est de 5 mm. 810128