Brevet FR3003175A1 — publié le 20140919

Canule oro ou naso-pharyngée pour capnographie en flux principal L'invention concerne un dispositif de libération des voies aériennes d'un patient, plus particulièrement une canule oro ou nasopharyngée permettant une mesure capnographique en flux principal. Une canule est un tube droit ou recourbé, souple ou rigide, permettant le passage d'un fluide tel que de l'air ou un liquide à travers un orifice. Une canule oro ou naso-pharyngée est utilisée en médecine pour maintenir ouvertes les voies aériennes d'un patient inconscient ou semi-conscient, par exemple un patient plongé dans un coma, sous anesthésie, ou bien en cours de réveil. Plus spécifiquement, une canule oro ou naso-pharyngée permet de maintenir la perméabilité des voies respiratoires avec l'hypopharynx et faciliter l'élimination des sécrétions trachéobronchiques. Une canule naso-pharyngée se présente généralement sous la forme d'un tube souple en matière plastique comportant deux parties. Une première partie est légèrement incurvée et souple, ou semi- rigide, de manière à suivre le trajet de la cavité nasale jusqu'au pharynx, et libérer ainsi un canal jusqu'à son pharynx. L'extrémité libre de la première partie vient se placer en arrière de la base de la langue, au-dessus de l'épiglotte. De cette manière, un passage d'air est maintenu vers les poumons. Une seconde partie comprend une collerette qui repose sur l'entrée de la narine du patient une fois la canule en place et qui évite toute progression excessive de la canule. Une canule oro-pharyngée quant a elle se présente généralement sous la forme d'une canule de Guedel ou de Mayo. La canule de Guedel est formée d'un tube semi-rigide en matière plastique comportant trois parties Une première partie est incurvée de manière à suivre le trajet de la cavité buccale jusqu'au pharynx. Sa forme permet notamment d'avancer le massif lingual, éloignant celui-ci de la paroi postérieure du pharynx, et de libérer ainsi un canal entre la langue et le palais du patient jusqu'à son pharynx. De cette manière, un passage d'air est maintenu vers les poumons, et la langue est maintenue en position pour ne pas qu'elle s'affaisse vers l'arrière sur l'épiglotte et n'obstrue les voies respiratoires, notamment lorsque le patient inconscient est allongé sur le dos. Une seconde partie droite est armée à l'intérieur d'un anneau rigide destinée à être au niveau de la zone dentaire. La rigidité de cette zone permet de conserver l'orifice ouvert lorsque la canule est placée entre les dents en évitant qu'un patient intubé n'obstrue par exemple un tube orotrachéal par morsure. Une troisième partie comprend une collerette qui repose sur les lèvres du patient une fois la canule en place. Il existe plusieurs tailles de canule oro ou naso-pharyngée. Les tailles varient entre l'enfant et l'adulte. Leur taille est exprimée principalement en fonction du diamètre interne de la canule. Pour les canules oro-pharyngée, les tailles varient également en fonction de la distance entre la commissure labiale et l'angle de la mâchoire chez l'enfant et l'adulte. Chez l'adulte, on peut aussi utiliser la distance comprise entre la commissure des lèvres et le lobe de l'oreille. Lors d'une opération sous anesthésie, un masque facial est généralement utilisé pour injecter du dioxygène au patient via le conduit de la canule oro ou naso-pharyngée. L'utilisation d'un masque gêne cependant l'accès au visage du patient en cas de besoin. De plus, l'utilisation d'un masque entraîne une mise en place complexe pour pouvoir réaliser une capnographie de l'air expiré par le patient. La capnographie est une mesure de la concentration ou de la pression partielle de dioxyde de carbone dans l'air expiré par un patient. De telles mesures sont très utilisées sur des patients sous anesthésie. La présence de dioxyde de carbone dans l'air expiré sur plusieurs expirations par un patient venant d'être intubé permet notamment de confirmer que le tube endotrachéal est bien dans la trachée. La capnographie permet par ailleurs d'obtenir une mesure indirecte de la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang artériel. Cette information permet d'évaluer l'état de vascularisation du patient. La capnographie reflète de manière directe la capacité d'élimination du dioxyde de carbone par les poumons du patient, et de manière indirecte, la production de dioxyde de carbone par les tissus et son transport jusqu'aux poumons. Elle permet de détecter très tôt des signes de déficiences respiratoires telles qu'une hypoventilation, ou une déconnexion d'un circuit ou d'un tube dans l'oesophage. Lors d'une opération sous anesthésie, la capnographie permet de fournir des informations, telles que la fréquence et la régularité de ventilation, plus utiles que celle fournies par un oxymètre. Elle fournit une méthode de détection rapide de conditions critiques, comme un tube trachéal mal positionné, un défaut de ventilation, un défaut circulatoire, et de prévenir des complications irréversibles. Pour réaliser à la fois une injection de dioxygène et un prélèvement des gaz expirés par le patient pour réaliser une mesure du taux de dioxyde de carbone en s'acquittant de l'utilisation d'un masque facial gênant, il est connu du document US 2008/0000481 un dispositif oro-pharyngé de forme adaptée pour être inséré dans la bouche d'un patient. Le dispositif comprend un corps comportant au moins deux canaux s'étendant dans le corps pour former deux passages d'air au travers desquels peut être injecté du dioxygène d'une part, et peut être extrait du dioxyde de carbone d'autre part. Les canaux sont formés dans le corps du dispositif qui comprend une collerette sur la portion proximale pour empêcher que le dispositif ne soit introduit trop profondément dans la bouche. Ces dispositifs, uniquement oro-pharyngés, ne présentent pas de moyens de fixation simple et rapide sur le patient permettant son maintien sur le patient une fois le dispositif installé dans la bouche du patient, tout en permettant une extraction rapide du dispositif dans le cas où le patient se réveille ou dans un cas où une intubation est nécessaire. Il est également connu des documents US 2007/267024, US 2008/308108, US 4 821 715 et EP 1 188 457 un dispositif oro ou naso- pharyngé adapté pour former un passage de gaz à inhaler dans lequel est logée une paire de conduits adaptés pour être glissés dans le ou les passage(s) interne(s) pour injecter du dioxygène, sur une portion proximale notamment, et prélever du gaz expiré, sur une portion distale notamment, pour mesurer le taux de CO2. Ces dispositifs ne présentent pas non plus de moyens de fixation simple et rapide sur le patient permettant son maintien sur le patient une fois le dispositif installé dans la bouche ou le nez du patient, tout en permettant une extraction rapide du dispositif dans le cas où le patient se réveille ou dans un cas où une intubation est nécessaire. Ces dispositifs présentent également l'inconvénient d'être en plusieurs parties, une partie composée de la canule et une partie composée des tubes d'injection et d'extraction à insérer. Le temps supplémentaire d'assemblage peut être critique en situation d'urgence notamment. Une canule oro ou naso-pharyngée doit être installée et fixée sur le patient de sorte que celui-ci puisse la retirer au besoin, notamment dans le cas d'un réveil du patient. La fixation de la canule permet de maintenir en position le dispositif, mais cette fixation doit être amovible facilement. Une canule oro-pharyngée telle qu'une canule de Guedel peut provoquer un vomissement chez un patient conscient. Un patient reprenant conscience va spontanément recracher la canule lorsqu'il retrouvera le réflexe de la toux. Elle peut aussi être remplacée à un moment par un dispositif d'intubation Une canule naso-pharyngée est le plus souvent mise en place durant la période de récupération post-anesthésie pour faciliter la toilette bronchique, ainsi que dans des cas où le patient est semi- conscient. Bien qu'une canule naso-pharyngée soit généralement mieux supportée par un patient qu'une canule oro-pharyngée de type Guedel, certains patients peuvent ressentir une gêne plus ou moins prononcée pouvant entraîner un retrait de la canule naso-pharyngée en urgence. En outre, dans tous les documents de l'art antérieur cités précédemment, la capnographie est réalisée via un flux secondaire et non en flux principal. Le flux principal correspond au flux de fluide expiré par le conduit principal de la canule oro ou naso-pharyngée. Un flux secondaire correspond à un flux prélevé par un conduit auxiliaire dont la section est plus petite que la section du conduit principal. Le débit de fluide d'un flux secondaire est par conséquent moins important que celui du flux principal. Il est par ailleurs connu du document US 2007/0095347 un dispositif naso-pharyngé adapté pour réaliser à la fois une injection de dioxygène et un prélèvement des gaz expirés par le patient pour réaliser une mesure du taux de dioxyde de carbone en s'acquittant de l'utilisation d'un masque facial gênant. Cependant, un tel dispositif ne peut être utilisé que par voie nasale et n'utilise pas une canule naso-pharyngée si bien que les voies respiratoires peuvent être obstruées, ce qui ne permet pas de garantir une injection d'oxygène optimale et un prélèvement de dioxyde de carbone dans les meilleures conditions. Par ailleurs, le dispositif mis en oeuvre est, d'une part, lourd et très encombrant au niveau de la zone nasale du patient, et d'autre part, présente un harnachement complexe sur le patient. Il est aussi connu du document US 3 802 431 une canule nasale d'injection de dioxygène dans les narines du patient. Le dispositif se compose d'une petite canule placée à l'entrée de chaque narine pour injecter du dioxygène dans chaque narine à l'aide de tubes connectés aux canules et suffisamment souples pour être passés derrière les oreilles du patient une fois le dispositif en place sur le patient. Cependant, un tel dispositif ne présente pas de canule nasopharyngée et ne permet que l'injection d'un fluide à l'entrée des narines. L'invention vise à pallier les inconvénients mentionnés ci- dessus en fournissant une canule oro ou naso-pharyngée adaptée pour être fixée sur le patient notamment à l'aide des tubes d'injection/extraction et maintenir la canule en place sur le patient, et réaliser une capnographie en flux principal. Selon un aspect de l'invention, il est proposé dans un mode de réalisation une canule oro-pharyngée ou naso-pharyngée comprenant un corps formé d'un tube traversant une collerette apte à reposer sur les bords externes d'une cavité respectivement buccale ou nasale d'un patient, le tube comprenant d'un coté de la collerette une première portion au moins partiellement incurvée pour être insérée dans la cavité respectivement buccale ou nasale du patient jusqu'au pharynx et un conduit principal formant un passage fluidique entre les deux extrémités. Selon une caractéristique générale de l'invention, le tube comprend une seconde portion rigide disposée du côté de la collerette opposé à la première portion, la seconde portion comportant une encoche transversale par rapport à l'axe du conduit principal et configurée pour recevoir des moyens infrarouge aptes à réaliser une mesure capnographique de l'air expiré par le conduit principal. La seconde portion de tube en saillie de la collerette vers l'extérieur lorsque la canule est installée sur le patient permet de monter sur l'encoche prévue un dispositif infrarouge connu permettant de mesurer le taux de dioxyde de carbone présent dans l'air expiré par le patient au travers du conduit principal. Avantageusement, la collerette peut comprendre deux orifices d'entrée/sortie orientés selon une direction radiale par rapport à l'axe du conduit principal de manière à être orientés latéralement de part et d'autre de la cavité buccale ou nasale du patient lorsque la canule est installée sur le patient, les deux orifices d'entrée/sortie étant raccordés à un ou deux conduits auxiliaires formés dans le corps et s'étendant depuis la collerette jusqu'au conduit principal via la première portion du tube. L'épaisseur de la collerette doit posséder une épaisseur suffisante pour permettre le passage des conduits auxiliaires. Les deux orifices d'entrée/sortie raccordés à un même conduit auxiliaire, ou chacun à un conduit auxiliaire, permettent ainsi d'injecter du dioxygène dans les voies respiratoires du patient via la canule oro ou naso-pharyngée sans utiliser d'autres moyens que la canule comme notamment un masque. De plus, en orientant ainsi les orifices d'entrée/sortie radialement sur la collerette de manière à être de part et d'autre de la cavité buccale ou nasale du patient lorsque la canule est installée, les tubes d' inj ection/extraction couplés aux orifices d' entrée/sortie s'étendent en direction des oreilles du patient, de chaque côté de la narine du patient. De cette manière chaque tube d'injection/extraction peut être passé derrière une oreille pour sécuriser la canule sur le patient de manière facilement amovible. De préférence, les deux orifices d'entrée/sortie disposés radialement sur la collerette sont raccordés à un conduit auxiliaire via une portion de conduit auxiliaire s'étendant radialement dans la collerette en formant chacune un angle compris entre 00 et 20° et plus particulièrement un angle d'environ 10° avec le plan défini par la surface de la collerette de manière à orienter les orifices d'entrée/sortie vers le visage du patient. Cet angle permet d'orienter les tubes d'injection/extraction de manière à les maintenir au plus près du visage du patient, et ainsi de réduire les risques qu'un élément ou un outil se prenne dans les tubes d' inj ection/extraction. La canule peut avantageusement comprendre deux tubes souples d'injection/extraction aptes à être passés derrières les oreilles du patient lorsque la canule est installée sur le patient, une première extrémité de chaque tube étant connectée à un orifice d'entré/sortie. La connexion des tubes d'injection/extraction sur les orifices d'entrée/sortie peut être réalisée de manière amovible ou bien solidaire et inamovible. La présence des tubes solidaires sur la canule oropharyngée permet d'éviter un quelconque assemblage à part la connexion des extrémités libres des tubes à des moyens d'extraction, comme un capnographe, ou des moyens d'injection lors de l'installation de la canule sur le patient. La canule peut également comprendre une bague de serrage apte à maintenir les deux tubes d'injection/extraction ensemble et à coulisser le long des deux tubes d'injection/extraction de manière à maintenir la canule en place lorsqu'elle est installée sur le patient et que chaque tube d'injection/extraction passe derrière une oreille. Une fois les tubes d'injection/extraction passés derrière chaque oreille, la bague de serrage permet de resserrer les tubes sous le menton en remontant la bague de serrage vers le menton. Cela permet d'assurer une fixation sécurisée de la canule tout en permettant d'enlever rapidement la canule en cas de besoin. De préférence, une seconde extrémité des tubes d'injection/extraction comprend des moyens de connexion à des appareils d'injection ou d'extraction. Les moyens de connexion peuvent être des connectiques spécifiques dédiées à des appareils de mesure ou d'injection de gaz. En ayant une connectique spécifique pour chaque tube, les risques d'erreur de branchement sont nuls, même en situation d'urgence, car chaque connectique est dédiée à un appareil spécifique. Dans un mode de réalisation, la canule comprend un seul conduit auxiliaire s'étendant jusqu'à une partie proximale de la première portion du tube et connecté via les deux orifices d' entrée/sortie aux tubes d' inj ection/extraction, lesdits tubes d'injection/extraction étant des tubes d'injection de dioxygène. L'injection de dioxygène à l'aide de la canule permet d'éviter l'utilisation d'un masque qui empêcherait ou tout du moins gênerait l'accès au visage du patient. Selon une variante, la canule comprend un premier conduit auxiliaire s'étendant jusqu'à une partie proximale de la première portion du tube et un second conduit s'étendant jusqu'à une partie distale de la première portion du tube, le premier conduit auxiliaire étant connecté via un orifice d'entrée à un tube d'injection de dioxygène, et le second conduit auxiliaire étant raccordé à un orifice de sortie connecté à un tube d'aspiration des sécrétions dans les voies respiratoires du patient. Selon cette variante, le second conduit auxiliaire peut être formé dans une paroi supérieure de la première portion du tube. En réalisant le second conduit auxiliaire dans la paroi supérieure de la portion tubulaire, on optimise la capacité d'aspiration des sécrétions comme les glaires et la salive. En effet, lorsque le patient est allongé sur le dos, la surface supérieure de la paroi distale de la canule oro ou naso-pharyngée installée dans le nez du patient jusqu'à son pharynx se trouve au niveau de l'extrémité libre à proximité du fond du pharynx où peuvent s'accumuler les sécrétions. Avantageusement, le conduit auxiliaire ou au moins un des conduits auxiliaires lorsqu'il y en a deux peut comprendre une section de forme oblongue au moins sur une partie de la première portion du tube. De cette façon, le volume de fluide, gazeux ou liquide, pouvant être acheminé dans le conduit est plus important que dans le cas d'un conduit cylindrique en section. De plus, avec un corps comprenant un conduit principal de section oblongue en section, c'est-à-dire similaire à une forme de bouche comme c'est le cas pour les canules oro-pharyngée, les conduits auxiliaires peuvent être réalisés dans la paroi supérieure et la paroi inférieure sans avoir besoin d'augmenter de façon importante l'épaisseur des parois du corps de la canule. Et ce tout en conservant un volume de gaz transféré important. Dans le cas des canules naso-pharyngées dont le tube possède généralement une section cylindrique, les sections oblongues peuvent être réalisées de façon à suivre les contours du conduit principal de la canule naso-pharyngée. De cette manière, on obtient des sections oblongues incurvées, ce qui permet de réaliser les conduits auxiliaires dans les parois de la canule sans avoir besoin d'augmenter de façon importante l'épaisseur des parois du corps de la canule. Et ce tout en conservant un volume de gaz transféré important. De préférence, au moins un des conduits auxiliaires comprend un orifice débouchant dans le conduit principal possédant une forme tronconique avec une plus grande section que la section moyenne du conduit auxiliaire. La forme tronconique de l'orifice débouchant sur le conduit principal au niveau de la portion tubulaire du corps permet de favoriser la bonne répartition du dioxygène injecté dans un cas, et d'optimiser l'aspiration des sécrétions dans un autre cas. Dans un mode de réalisation de l'invention pour une canule naso-pharyngée, la direction définie par un orifice d'entrée/sortie et l'axe du conduit principal forme un angle compris entre -10° et 20°, et plus particulièrement entre 0° et 10°, avec un axe orthogonale à l'axe du nez du patient lorsque la canule est installée sur le patient. Un angle compris entre -10 et 20°, notamment un angle de 0°, permet de diriger les tubes d'injection/extraction de la canule nasopharyngée vers le rebord supérieur des oreilles, et ainsi de faciliter le passage des tubes derrière les oreilles. Avantageusement, l'extrémité libre de la première portion du tube de la canule naso-pharyngée peut être dotée d'une forme arrondie. La forme arrondie de l'extrémité libre permet de réduire les risques de blessure lors de l'introduction de la canule naso-pharyngée, notamment par rapport à une canule naso-pharyngée comportant une extrémité libre biseautée. Le corps peut en outre être réalisé en un matériau plastique souple et glissant. De cette façon, la canule naso-pharyngée peut être introduite sans utiliser de gel lubrifiant. Dans un mode de réalisation de l'invention pour une canule oro-pharyngée, la direction définie par un orifice d'entrée/sortie et l'axe du conduit principal forme un angle compris entre 0° et 30°, et plus particulièrement entre 10° et 20°, avec un axe passant par les commissures labiales du patient lorsque la canule est installée sur le patient. Un angle compris entre 10 et 20°, notamment un angle de 15°, permet de diriger les tubes d'injection/extraction vers le rebord supérieur des oreilles, et ainsi faciliter le passage des tubes derrière les oreilles. Avantageusement, la canule oro-pharyngée peut comprendre un conduit supplémentaire formé dans la collerette et s'étendant d'une portion d'un conduit auxiliaire jusqu'à deux orifices supplémentaires de sortie réalisés dans une partie supérieure de la collerette, les deux orifices supplémentaires de sortie étant disposés de manière à être en regard de chaque narine du patient lorsque la canule est installée sur le patient. D' autres avantages et caractéristiques de l'invention apparaîtront à l'examen de la description détaillée de différents modes de réalisation, nullement limitatifs, et des dessins annexés, sur lesquels - la figure 1 représente, de manière schématique, une vue de dessus d'une canule oro-pharyngée selon un mode de réalisation de l'invention ; vue en coupe selon un canule oro-pharyngée de la - la figure 2 illustre une plan longitudinal II-II' de la figure 1 ; - la figure 3 illustre transversal de 1 ; - la figure 4 illustre une une vue en coupe selon un plan la canule oro-pharyngée de la figure vue en coupe selon un plan transversal IV-IV' de la 1 ; - la figure 5 illustre canule oro-pharyngée de la figure vue en coupe selon un plan une transversal V-V' de la canule oro-pharyngée de la figure 1 ; - la figure 6 présente un schéma d'une canule oro-pharyngée de la figure 1 installée sur un patient ; - la figure 7 représente, de manière schématique, une vue de dessus d'une canule naso-pharyngée selon un mode de réalisation de l'invention ; - la figure 8 illustre une vue en coupe selon un plan longitudinal VIII-VIII' de la canule naso-pharyngée de la figure 7 ; - la figure 9 illustre une vue en coupe selon un plan transversal IX-IX' de la canule naso-pharyngée de la figure 7; - la figure 10 présente un schéma d'une canule naso-pharyngée de la figure 7 installée sur un patient. Les figures 1 à 6 illustrent schématiquement une canule oro- pharyngée 1 selon un mode de réalisation de l'invention. Sur la figure 1 est représentée schématiquement une vue de dessus de la canule oro-pharyngée 1. La canule oro-pharyngée 1 comprend un corps 2 en matériau plastique rigide formé d'une collerette 3 traversée par un tube 4. Le tube 4 comprend deux extrémités libres 41 et 42 entre lesquelles s'étendent une première portion 43 et une seconde portion 44 disposées de part et d'autre de la collerette 3. Comme cela est illustré sur la figure 2 présentant une coupe longitudinale selon le plan II-II' de la canule oro-pharyngée 1 de la figure 1, la première portion 43 du tube 4 comprend une partie proximale 43p droite et une partie distale 43d dont la forme est incurvée. La partie distale 43d est incurvée de manière à permettre l'insertion de la canule oro-pharyngée 1, et notamment sa première portion 43, dans la bouche d'un patient et de bloquer le massif lingual en avant et ainsi maintenir le pharynx ouvert. Le corps 2 comprend un conduit principal 5 s'étendant entre les deux extrémités libres 41 et 42 du tube 4. Le conduit principal 5 forme ainsi un passage fluidique entre l'extérieur et les voies respiratoires du patient, et plus particulièrement son pharynx, lorsque la canule oro- pharyngée 1 est installée. La collerette 3 est destinée à reposer sur les lèvres du patient une fois la canule oro-pharyngée 1 insérée dans la bouche du patient, tandis que la partie proximale 43p située entre la collerette 3 et la partie distale 43d se trouve au niveau des dents du patient. La partie proximale 43p peut être renforcée en conséquence, par exemple en réalisant cette partie en un matériau plus rigide que le reste du corps 2 pour éviter tout risque de morsure qui pourrait entraîner l'obstruction du conduit principal 5. Pour renforcer la partie proximale 43p, un manchon, non représenté, peut également être inséré dans le conduit principal 5 de manière à s'étendre depuis la collerette 3 jusqu'à la partie proximale 43p, le manchon étant creux en son axe central pour maintenir un passage fluidique dans le conduit principal 5. Comme cela est illustré sur les figures 1 et 2, la canule oro- pharyngée 1 comprend, dans ce mode de réalisation, un premier conduit auxiliaire 6 et un second conduit auxiliaire 7 formés dans l'épaisseur du corps 2 séparant le conduit principal 5 de l'extérieur du corps 2. Le premier conduit auxiliaire 6 s'étend de la collerette 3 jusque dans la partie proximale 43p pour déboucher dans le conduit principal 5 via une première ouverture 61, comme cela est illustré sur les figures 1 et 2 ainsi que sur la figure 4 qui représente une vue selon le plan de coupe IV-IV' de la canule oro-pharyngée 1 de la figure 1. Comme présenté sur la figure 1 ainsi que sur la figure 3 qui représente une vue en coupe selon plan de la canule oro- pharyngée 1 de la figure 1, le premier conduit auxiliaire 6 comprend un coude 62 joignant une première portion 63 du premier conduit auxiliaire 6 s'étendant dans la première porion 43 du tube 4 parallèlement à l'axe transversale II-II' jusqu'à la première ouverture 61 et une seconde portion 64 du premier conduit auxiliaire 6 s'étendant dans la collerette 3. La seconde portion 64 s'étend dans la collerette 3 jusqu'à un orifice d'entrée 65 en formant un angle d'environ 100 avec le plan défini par la surface de la collerette 3. Cette orientation de la seconde portion 64 permet d'induire une orientation vers le visage du patient à un tube d'injection 8 de dioxygène raccordé à l'orifice d'entrée 65 et ainsi d'optimiser le maintien en position de la canule oro-pharyngée 1. Pour optimiser l'injection de dioxygène dans le conduit principal 5, le premier conduit auxiliaire 6 possède une forme tronconique à son extrémité débouchant sur la première ouverture 61. La section de la première ouverture 61 est ainsi plus grande que la section du premier conduit auxiliaire 6. Cette forme tronconique permet de favoriser la répartition du fluide injecté dans le conduit principal 5. Le second conduit auxiliaire 7 s'étend de la collerette 3 jusqu'à l'extrémité libre 41 de la première portion 43 du tube 4 pour déboucher dans le conduit principal 5 via une seconde ouverture 71, comme cela est présenté sur les figures 1 et 2 ainsi que sur la figure 5 qui représente une vue selon le plan de coupe V-V' de la canule oropharyngée de la figure 1. Comme illustré sur les figures 1 à 3, le second conduit auxiliaire 7 comprend un coude 72 joignant une première portion 73 du second conduit auxiliaire 7 s'étendant dans la première portion 43 du tube 4 parallèlement à l'axe transversal II-II' jusqu'à la seconde ouverture 71 et une seconde portion 74 du second conduit auxiliaire 7 s'étendant dans la collerette 3. Comme la seconde portion 64 du premier conduit auxiliaire 6, la seconde portion 74 du second conduit auxiliaire 7 s'étend dans la collerette 3 jusqu'à un orifice de sortie 75 en formant un angle d'environ 100 avec le plan défini par la surface de la collerette 3 de manière à induire à un tube d'aspiration 9 raccordé à l'orifice de sortie 75 une orientation vers le visage du patient et ainsi optimiser le maintien en position de la canule oro-pharyngée 1. Le second conduit auxiliaire 7 connecté au tube d'aspiration 9 est destiné à aspirer les sécrétions trachéobronchiques du patient lorsque la canule oro-pharyngée 1 est installée sur le patient. Pour optimiser l'aspiration, la seconde ouverture 71 est disposée à l'extrémité libre 41 de la première portion 43 du tube 4 et possède une section plus grande que la section du reste du second conduit auxiliaire 7. Le second conduit auxiliaire 7 possède donc une forme tronconique au niveau de l'extrémité libre 41 de la première portion 43 du tube 4. Pour améliorer d'autant plus l'aspiration des sécrétions par le second conduit auxiliaire 7, le second conduit auxiliaire 71 est réalisé dans une paroi supérieure S de la première portion 43 du tube 4. En effet, lorsque le patient est allongé sur le dos au niveau de l'extrémité libre 41, la paroi supérieure S de la première portion 43 de la canule oro-pharyngée 1 installée dans la bouche du patient se trouve au fond de la gorge. La connexion du tube d'injection 8 et du tube d'aspiration 9 respectivement à l'orifice d'entrée 65 et à l'orifice de sortie 75 est réalisée par soudure ou par surmoulage de la collerette 3 sur les tubes d'injection et d'aspiration 8 et 9, ou encore à l'aide de connectiques. L'extrémité libre du tube d'injection 8 peut comprendre une connectique spécifique, par exemple un raccord conique standard pour dioxygène, destinée à être couplée à un dispositif délivrant un flux de dioxygène, optionnellement via un réducteur de section de tube. Comme cela est illustré sur la figure 3, la seconde portion 64 du premier conduit auxiliaire 6 et la seconde portion 74 du second conduit auxiliaire 7 forment chacune un angle a avec un axe passant par le premier coude 62 et le second coude 72. L'angle a possède une valeur d'environ 150. Cet angle permet au tube d'injection 8 et au tube d'aspiration 9 d'être chacun orientés en direction du rebord supérieur d'une oreille du patient de manière à faciliter le passage des tubes d'injection et d'aspiration 8 et 9 derrière les oreilles, comme cela est illustré sur la figure 6 qui présente un schéma de la canule oropharyngée 1 de figure 1 installée sur un patient. Le passage des tubes d'injection et d'extraction 8 et 9 derrière les oreilles du patient permet de maintenir la canule oro-pharyngée 1 en place sur les lèvres du patient. La canule oro-pharyngée 1 comprend en outre une bague de serrage B couplée aux tubes d'injection et d'aspiration 8 et 9. La bague de serrage B est montée coulissante le long des tubes d'injection et d'aspiration 8 et 9 de manière à pouvoir être remontée jusqu'à ce que les tubes d'injection et d'aspiration 8 et 9 soient serrés sous le menton du patient de sorte que la canule oropharyngée 1 soit maintenue de manière sécurisée en position sur le patient. Comme cela est illustré sur les figures 1 et 2, la seconde portion 44 du tube 4 est en saillie sur une face de la collerette 3 destinée à être à l'extérieur lorsque la canule oro-pharyngée 1 est installée sur le patient. La seconde portion 44 du tube 4 comprend une encoche E pratiquée dans une paroi supérieure S' de la seconde portion 44 du tube 4. La seconde portion 44 du tube 4 et l'encoche E possèdent des dimensions suffisantes pour recevoir un capteur infrarouge capable de réaliser une mesure capnographique sur le flux d'air principal délivré par le conduit principal 5. Dans une variante non représentée, la canule oro-pharyngée 1 peut comprendre également des sorties supplémentaires d'injection de dioxygène par voie nasale. La canule oro-pharyngée 1 comprend dans cette variante un conduit supplémentaire formé dans la collerette 3. Le conduit supplémentaire est raccordé au premier conduit auxiliaire 6 et s'étend dans la collerette jusqu'à deux orifices supplémentaires de sortie. Les orifices supplémentaires de sortie sont réalisés sur une partie supérieure radiale de la collerette 3 de manière à être en regard des narines du patient lorsque la canule 1 est installée. Les deux orifices supplémentaires de sortie peuvent être couplés à deux tubes supplémentaires courts insérés dans les narines du patient lorsque la canule 1 est installée pour injecter du dioxygène dans les narines du patient. De manière à améliorer l'évacuation de l'humidité présente dans le tube d'aspiration 9, le tube d'aspiration 9 peut comprendre une portion de quelques centimètre, 5 cm par exemple, de tube en Nafion. Cette portion est de préférence située à 2 cm de la collerette 3. Les figures 7 à 10 illustrent schématiquement une canule naso- pharyngée 10 selon un mode de réalisation de l'invention. Les éléments similaires à ceux des figures 1 à 6 ont les mêmes références alphabétiques ou des références numériques multipliées par 10. Sur la figure 7 est représentée schématiquement une vue de dessus de la canule naso-pharyngée 10 comprenant un corps 20 en matériau plastique souple glissant comme par exemple en PVC médical formé d'une collerette 30 traversée par un tube 40. Le tube 40 comprend deux extrémités libres 410 et 420 entre lesquelles s'étendent une première portion 430 et une seconde portion 440 disposées de part et d'autre de la collerette 30. Comme cela est illustré sur la figure 8 présentant une coupe longitudinale selon le plan VIII-VIII' de la canule naso-pharyngée 10 de la figure 7, la première portion 430 du tube 40 possède une forme incurvée de manière à permettre son insertion dans la narine d'un patient jusque dans son pharynx de manière à passer derrière la base de la langue et ainsi maintenir le pharynx ouvert. Le corps 20 comprend un conduit principal 50 s'étendant entre les deux extrémités libres 410 et 420 du tube 40. Le conduit principal 50 forme ainsi un passage fluidique entre l'extérieur et les voies respiratoires du patient, et plus particulièrement son pharynx, lorsque la canule naso-pharyngée 10 est installée sur le patient. La collerette 30 est destinée à reposer sur l'extérieur de la base de la narine du patient une fois la canule naso-pharyngée 10 insérée dans la narine du patient. Comme cela est illustré sur les figures 7 et 8, la canule nasopharyngée 10 comprend, dans ce mode de réalisation, un seul conduit auxiliaire 60 formé dans l'épaisseur du corps 20 séparant le conduit principal 50 de l'extérieur du corps 20. Le conduit auxiliaire 60 s'étend de la collerette 30 jusque dans une partie proximale 430p de la première portion 430 du tube 40 pour déboucher dans le conduit principal 50 via une ouverture 610. Comme illustré sur la figure 7 ainsi que sur la figure 9 qui représente une vue en coupe selon le plan IX-IX' de la canule naso- pharyngée 10 de la figure 7, le conduit auxiliaire 60 comprend une jonction 620 en T joignant une première portion 630 du conduit auxiliaire 60 s'étendant dans la première portion 430 du tube 40 parallèlement à l'axe longitudinal VIII-VIII' jusqu'à l'ouverture 610 et une seconde portion du conduit auxiliaire 60 formée de deux tronçons 640 s'étendant dans la collerette 30. Chaque tronçon 640 s'étend jusqu'à un orifice d'entrée 650 distinct en formant un angle d'environ 100 avec le plan défini par la surface de la collerette 30, les deux orifices d'entrée 650 étant disposés de part et d'autre de l'axe longitudinal VIII-VIII' du conduit principal 50. L'orientation des deux tronçons 640 de la seconde portion du conduit auxiliaire 60 permet d'imposer une orientation vers le visage du patient aux tubes d'injection de dioxygène 80 raccordés aux orifices d'entrée 650 et ainsi d'optimiser le maintien en position de la canule naso-pharyngée 10. Pour optimiser l'injection de dioxygène dans le conduit principal 50, le conduit auxiliaire 60 possède une forme tronconique à son extrémité débouchant sur l'ouverture 610. La section de l'ouverture 610 est ainsi plus grande que la section moyenne du conduit auxiliaire 60. Cette forme tronconique permet de favoriser la répartition du fluide injecté dans le conduit principal 50. La paroi supérieure S de la première portion 430 du tube 40 possède une forme arrondie A à l'extrémité libre 410. La forme arrondie A permet de réduire les risques de blessure lors de l'introduction de la canule naso-pharyngée 10 dans la narine du patient. La connexion des tubes d'injection 80 aux orifices d'entrée 650 est réalisée par soudure ou par surmoulage de la collerette 30 sur les tubes d'injection 80, ou encore à l'aide de connectiques. L'extrémité libre de chaque tube d'injection 80 peut comprendre une connectique spécifique, par exemple un raccord conique standard pour dioxygène, destinée à être couplée à un dispositif délivrant un flux de dioxygène, optionnellement via un réducteur de section de tube. Comme cela est illustré sur la figure 9, chacun des tronçons 640 de la seconde portion du conduit auxiliaire 60 forme un angle a avec un axe passant par la jonction 620en T. L'angle a possède une valeur comprise entre -10° et 20° et avoisine préférentiellement 00 . Cet angle permet aux deux tubes d'injection 80 d'être chacun orientés en direction du rebord supérieur d'une oreille du patient de manière à faciliter le passage des tubes d'injection 80 derrière les oreilles, comme cela est illustré sur la figure 10 qui présente un schéma de la canule naso-pharyngée 10 de figure 7 installée sur un patient. Une valeur d'angle a négative ou proche de zéro permet de passer sous les ailes nasales avant d'être dirigés vers les oreilles. Le passage des tubes d'injection 80 derrière les oreilles du patient permet de maintenir la canule naso-pharyngée 10 en place sur la narine du patient. La canule naso-pharyngée 10 comprend en outre une bague de serrage B couplée aux tubes d'injection 80. La bague de serrage B est montée coulissante le long des tubes d'injection 80 de manière à pouvoir être remontée jusqu'à ce que les tubes d'injection 80 soient serrés sous le menton du patient de sorte que la canule naso-pharyngée 10 soit maintenue de manière sécurisée en position sur le patient. Comme cela est illustré sur les figures 7 et 8, la seconde portion 440 du tube 40 est en saillie sur une face de la collerette 30 destinée à être à l'extérieur lorsque la canule naso-pharyngée 10 est installée sur le patient. La seconde portion 440 du tube 40 comprend une encoche E pratiquée dans une paroi supérieure S' de la seconde portion 440 du tube 40. La seconde portion 440 du tube 40 et l'encoche E possèdent des dimensions suffisantes pour recevoir un capteur infrarouge capable de réaliser une mesure capnographique sur le flux d'air principal délivré par le conduit principal 50. Les modes de réalisation présentés ci-dessus pour une canule oro-pharyngée et pour une canule naso-pharyngée ne sont nullement limitatifs, les éléments présentés pour une canule oro-pharyngée pouvant être réalisés pour une canule naso-pharyngée et inversement. L'invention proposée fournit une canule oro ou naso-pharyngée adaptée pour réaliser une capnographie en flux principal. L'invention proposée permet en outre de fournir une canule pouvant être facilement fixée et maintenue de manière amovible sur le patient. De plus, la canule proposée est réalisée en une seule pièce ou est préassemblée de manière à ce qu'il n'y ait plus qu'a connecter les tubes d'injection/extraction aux appareils destinés. Cela permet de réduire le temps d'installation et les risques d'erreur de branchement. REVENDICATIONS1. Canule oro ou naso-pharyngée (1, 10) comprenant un corps (2, 20) formé d'un tube (4, 40) traversant une collerette (3, 30) apte à reposer sur les bords externes d'une cavité respectivement buccale ou nasale d'un patient, le tube (4, 40) comprenant d'un côté de la collerette (3, 30) une première portion (43, 430) au moins partiellement incurvée pour être insérée dans la cavité respectivement buccale ou nasale du patient jusqu'au pharynx et un conduit principal (5, 50) formant un passage fluidique entre les deux extrémités (41 et 42, 410 et 420) du tube (4, 40), caractérisée en ce que le tube (4, 40) comprend une seconde portion (44, 440) rigide disposée du côté de la collerette (3, 30) opposé à la première portion (43, 430), la seconde portion (44, 440) comportant une encoche (E) transversale par rapport à l'axe (II-IF, VIII-VIII') du conduit principal (5, 50) et configurée pour recevoir des moyens infrarouge aptes à réaliser une mesure capnographique de l'air expiré par le conduit principal (5, 50). 2. Canule (1, 100) selon la revendication 1, dans laquelle la collerette (3, 30) comprend deux orifices d'entrée/sortie (65 et 75, 650) orientés selon une direction radiale par rapport à l'axe VIII-VIII') du conduit principal (5, 50) de manière à être orientés latéralement de part et d'autre de la cavité buccale ou nasale du patient lorsque la canule (1, 10) est installée sur le patient, les deux orifices d'entrée/sortie (65 et 75, 650) étant raccordés à un ou deux conduits auxiliaires (6 et 7, 60) formés dans le corps (2, 20) et s'étendant depuis la collerette (3, 30) jusqu'au conduit principal (5, 50) via la première portion (43, 430) du tube (4, 40). 3. Canule (1, 10) selon la revendication 2, dans laquelle les deux orifices d'entrée/sortie (65 et 75, 650) disposés radialement sur la collerette (3, 30) sont raccordés à un conduit auxiliaire (6, 7, 60) via une portion (64, 74, 640) de conduit auxiliaire (6, 7, 60) s'étendant radialement dans la collerette (3, 30) en formant chacun un angle compris entre 00 et 20° et plus particulièrement un angle d'environ 10° avec le plan défini par la surface de la collerette (3, 30) de manière àorienter les orifices d'entrée/sortie (65 et 75, 650) vers le visage du patient. 4. Canule (1, 10) selon la revendication 2 ou 3, comprenant deux tubes souples d'injection/extraction (8 et 9, 80) aptes à être passés derrière les oreilles du patient lorsque la canule (1, 10) est installée sur le patient, une première extrémité de chaque tube étant connectée à un orifice d'entré/sortie (65 et 75, 650). 5. Canule (1, 10) selon la revendication 4, comprenant une bague de serrage (B) apte à maintenir les deux tubes d'injection/extraction (8 et 9, 80) ensemble et à coulisser le long des deux tubes d'injection/extraction (8 et 9, 80) de manière à maintenir la canule (1, 10) en place lorsqu'elle est installée sur le patient et que chaque tube d'injection/extraction (8 et 9, 80) passe derrière une oreille. 6. Canule (1, 10) selon l'une des revendications 4 ou 5, dans laquelle une seconde extrémité des tubes d'injection/extraction (8 et 9, 80) comprend des moyens de connexion à des appareils d'injection ou d' extraction. 7. Canule (1, 10) selon l'une des revendications 4 à 6, comprenant un seul conduit auxiliaire (6, 60) s'étendant jusqu'à une partie proximale (43p, 430p) de la première portion (43, 430) du tube (4, 40) et connecté via les deux orifices d'entrée/sortie (65 et 75, 650) aux tubes d'injection/extraction (8 et 9, 80), lesdits tubes d'injection/extraction (8 et 9, 80) étant des tubes d'injection de dioxygène. 8. Canule (1, 10) selon l'une des revendications 4 à 6, comprenant un premier conduit auxiliaire (6) s'étendant jusqu'à une partie proximale (43p) de la première portion (43) du tube (4) et un second conduit (7) s'étendant jusqu'à une partie distale (43d) de la première portion (43) du tube (4), le premier conduit auxiliaire (6) étant connecté via un orifice d'entrée (65) à un tube d'injection (8) de dioxygène, et le second conduit auxiliaire (7) étant raccordé à un orifice de sortie (75) connecté à un tube d'aspiration (9) des sécrétions dans les voies respiratoires du patient. 9. Canule (1, 10) selon la revendication 8, dans laquelle le second conduit auxiliaire (7) est formé dans une paroi supérieure (S) de la première portion (43) du tube (4). 10. Canule (1, 10) selon l'une des revendications 2 à 9, dans laquelle au moins un des conduits auxiliaires (6, 7, 60) comprend une section de forme oblongue au moins sur une partie de la première portion (43, 430) du tube (4, 40). 11. Canule (1, 10) selon l'une des revendications 2 à 10, dans laquelle au moins un des conduits auxiliaires (6, 7, 60) comprend un orifice débouchant dans le conduit principal (5, 50) possédant une forme tronconique, l'orifice ayant une section plus grande que la section moyenne du conduit auxiliaire (6, 7, 60). 12. Canule naso-pharyngée (10) selon l'une des revendications 2 à 11, dans laquelle la direction définie par un orifice d'entrée/sortie (650) et l'axe (II-II') du conduit principal (50) forme un angle compris entre -10° et 20°, et plus particulièrement entre 0° et 10°, avec un axe orthogonale à l'axe du nez du patient lorsque la canule (10) est installée sur le patient. 13. Canule naso-pharyngée (10) selon l'une des revendications 2 à 12, dans laquelle l'extrémité libre (410) de la première portion (430) du tube (40) est dotée d'une forme arrondie au moins sur sa paroi supérieure (S). 14. Canule naso-pharyngée (10) selon l'une des revendications 2 à 13, dans laquelle le corps (20) est réalisé en un matériau plastique souple et glissant. 15. Canule oro-pharyngée (1) selon l'une des revendications 2 à 11, dans laquelle la direction définie par un orifice d'entrée/sortie (65 et 75) et l'axe (II-II') du conduit principal (50) forme un angle compris entre 0° et 30°, et plus particulièrement entre 10° et 20°, avec un axe passant par les commissures labiales du patient lorsque la canule (1) est installée sur le patient. 16. Canule oro-pharyngée (1) selon l'une des revendications 2 à 11 ou 15, comprenant un conduit supplémentaire formé dans la collerette (3) et s'étendant d'une portion (64) d'un conduit auxiliaire (6) jusqu'à deux orifices supplémentaires de sortie réalisés dans une partie supérieure de la collerette (3), les deux orifices supplémentaires de sortie étant disposés de manière à être en regard de chaque narine du patient lorsque la canule (1) est installée sur la patient.