Brevet FR3008622A1 — publié le 20150123

L'invention concerne un appareil de ventilation artificielle ou ventilateur médical d'un patient permettant une estimation des fuites d'air non intentionnelles entre l'appareil de ventilation artificielle et un patient alimenté en air par ledit appareil de ventilation. Les dispositifs ou appareils de ventilation artificielle comportant une valve expiratoire présentent usuellement un moyen de mesure du débit sortant de la valve expiratoire ou un moyen de mesure du débit patient, c'est-à-dire du débit proximal. En effet, en l'absence d'un tel moyen de mesure du débit sortant de la valve expiratoire, ces dispositifs sont dans l'impossibilité de monitorer de nombreuses données utiles au médecin pour surveiller le bon déroulement du traitement, par exemple l'apparition de fuites entre l'appareil et le patient, et connaitre par ailleurs la ventilation du patient, par exemple son débit respiratoire. Ainsi, si l'estimation des fuites est un monitorage assez bien maitrisé lorsque le débit entrant et le débit sortant du système, c'est-à-dire appareil et accessoires (circuit, humidificateur...), sont connus, il n'en va pas de même avec les appareils de ventilation artificielle à circuit à valve expiratoire qui sont conçus pour pouvoir fonctionner sans mesure de débit expiratoire. En effet, la difficulté technique réside en l'absence de mesure du débit gazeux au niveau de la valve expiratoire puisqu'il faut réussir à différencier une fuite non intentionnelle potentielle du débit gazeux sortant par ladite valve expiratoire. L'estimation des fuites devient alors beaucoup plus délicate puisqu'il est impossible de savoir quelle proportion du débit délivré par la machine de ventilation s'échappe via une fuite potentielle ou va au patient, et par ailleurs quelle proportion du débit expiré par le patient s'échappe par la valve expiratoire ou par une fuite. Pour ces appareils avec circuit à valve expiratoire et à simple branche, la connaissance du débit sortant de la valve expiratoire se fait actuellement via l'ajout d'un 30 module supplémentaire de mesure de débit et/ou de pression proximaux. Or, les inconvénients d'un tel module supplémentaire de mesure sont notamment le poids qu'il exerce au niveau de la bouche du patient qui engendre une gène, une déformation du visage..., et l'ajout indispensable de fils supplémentaires entre l'appareil et le module/patient qui crée une nuisance et un encombrement... En résumé, à ce jour, l'estimation du débit de fuite et la maitrise du débit patient existent donc uniquement sur les appareils de ventilation à double branche avec mesure de débit expiratoire, sur ceux à simple branche sans valve expiratoire et sur ceux à simple branche à valve expiratoire avec module supplémentaire à capteurs de pression et/ou débit proximaux. Le problème qui se pose est dès lors de pouvoir obtenir aisément une estimation du débit sortant de la valve expiratoire d'un appareil de ventilation artificielle en l'absence de mesure au niveau de celle-ci et/ou de capteur(s) proximal, de manière à pouvoir ensuite utiliser cette estimation du débit pour estimer et suivre par exemple le débit de fuite de l'appareil ou le débit respiratoire du patient En d'autres termes, le but de l'invention est de proposer un appareil de ventilation artificielle amélioré, avec circuit de gaz à valve expiratoire, qui soit apte à et conçu pour réaliser, lors de son utilisation, une estimation du débit de la valve expiratoire et ce, sans mesure du débit expiratoire, que l'appareil soit à simple branche ou à double branche, et sans utiliser par ailleurs de module supplémentaire de mesure de débit et/ou de pression proximaux venant se raccorder audit appareil. La solution de l'invention concerne alors un appareil de ventilation artificielle ou ventilateur d'un patient, c'est-à-dire un être humain, comprenant : - une source de gaz apte à et conçue pour délivrer un gaz respiratoire, - un circuit patient comprenant au moins une branche inspiratoire reliée fluidiquement à la source de gaz pour recevoir le débit de gaz respiratoire délivré par la source de gaz, - une valve expiratoire, agencée sur ou reliée au circuit patient, dont l'ouverture et la fermeture sont commandées par une ligne de pressurisation reliée fluidiquement à la source de gaz, - au moins une électrovanne agencée sur ladite ligne de pressurisation et commandée par des moyens de pilotage de manière à autoriser ou à interdire une transmission de pression à la valve expiratoire, via ladite ligne de pressurisation, - des moyens de pilotage conçus pour délivrer au moins un signal de tension U à ladite au moins une électrovanne pour commander l'électrovanne de manière à autoriser ou interdire la transmission de pression à la valve expiratoire au travers de ladite ligne de pressurisation et à ainsi commander la valve expiratoire, en fonction dudit au moins un signal de tension U, entre au moins une position totalement ouverte, une position totalement fermée et une ou plusieurs positions intermédiaires, et - un moyen de mesure de pression agencé de manière à mesurer la pression P du gaz délivré par la source de gaz, caractérisé en ce qu'il comprend en outre des moyens à microprocesseurs mettant en oeuvre au moins un algorithme permettant de déterminer le débit de gaz Qve sortant par la valve expiratoire à partir d'au moins un signal de pression P délivré par le moyen de mesure de pression et dudit au moins un signal de tension U délivré par les moyens de pilotage. On comprend que, selon l'invention, le débit de gaz sortant par la valve expiratoire est obtenu non pas par mesure directe dudit débit au niveau de ladite valve expiratoire mais est estimé à partir d'un (ou plusieurs) signal de pression P mesuré par un capteur de pression et d'un (ou plusieurs) signal de tension U délivré par les moyens de pilotage du ventilateur, à savoir typiquement une carte électronique, par exemple du type à microcontrôleur et algorithme. En effet, selon l'invention, on caractérise l'ensemble circuit patient et valve expiratoire en fonction de la commande de la valve expiratoire (tension) et des mesures de pression et de débit. Comme expliqué en détail ci-après, le modèle est paramétré pour chaque valve par une manoeuvre à opérer et des enregistrements. Il faut effectuer la manoeuvre à chaque changement de configuration de valve car la caractérisation peut varier fortement entre deux valves expiratoires, même si elles sont du 30 même modèle. La mise en place du modèle de caractérisation comporte deux étapes, à savoir : a) une détermination de la tension de fermeture de la valve expiratoire, et b) un enregistrement d'une table de points de fonctionnements de la valve, à pression, tension et débit de valve non nuls. En cours de ventilation, l'estimation du débit sortant par la valve s'effectue en deux étapes, à savoir : i) détermination si le débit est nul ou non, ii) le cas échéant, double interpolation en fonction de la pression mesurée à un instant t et de la tension de commande à l'instant t pour en déduire le débit sortant de l'appareil à l'instant t. Bien que le modèle de l'invention ne soit qu'approximatif, étant donné que les résultats dépendent de la position physique de la valve expiratoire et d'autres paramètres, notamment la température, il permet cependant d'obtenir une bonne estimation du débit de gaz Qve sortant par la valve expiratoire. Les avantages majeurs de l'invention est que, d'une part, l'estimation du débit de gaz Qve sortant par la valve expiratoire se fait sans avoir recours à une mesure au niveau de ladite valve expiratoire, donc sans avoir à intégrer un capteur à ce niveau, même lorsque l'appareil est à branche unique, et, d'autre part, sans ajout de modèle de mesure supplémentaire venant se raccorder à l'appareil. Selon le cas, l'appareil de ventilation artificielle de l'invention peut comprendre l'une ou plusieurs des caractéristiques techniques suivantes : - il comprend en outre un moyen de mesure de débit agencé de manière à mesurer le débit Q du gaz délivré par la source de gaz. - la valve expiratoire comprend un ballonnet à volume variable, c'est-à-dire qui peut être gonflé ou dégonflé, ou une membrane déformable de manière à contrôler la sortie de gaz via ladite valve expiratoire par le biais de ce ballonnet ou de cette membrane déformable. - la ligne de pressurisation amène une pression et/ou un débit de gaz qui va agir sur le ballonnet ou sur la membrane déformable de la valve expiratoire qui commande et/ou contrôle l'ouverture ou la fermeture de ladite valve expiratoire. - les moyens de pilotage, le moyen de mesure de débit et le moyen de mesure de pression coopèrent avec les moyens à microprocesseurs de manière à paramétrer l'algorithme des moyens à microprocesseurs servant à déterminer le débit Qve de gaz sortant par la valve expiratoire pour une pression P et une tension U données. - il comprend en outre des moyens de mémorisation pour mémoriser au moins les valeurs de tension U, de débit Q et de pression P issues des moyens de pilotage, du moyen de mesure de débit et du moyen de mesure de pression, respectivement. - les moyens à microprocesseurs coopèrent avec les moyens de mémorisation de manière à retrouver des valeurs de tension U, de débit Q et de pression P utilisées par l'algorithme pour estimer un débit de gaz Qve sortant par la valve expiratoire donné. - les moyens de pilotage sont aptes à et conçus pour délivrer des valeurs de tension U décroissantes ou croissantes à partir de la valeur de tension d'ouverture maximale de la valve de manière à fermer progressivement la valve expiratoire. - lorsque la branche inspiratoire est obturée au niveau de la connexion du patient : a) la source de gaz est apte à délivrer du gaz à pression donnée P, b) les moyens de pilotage sont programmés pour délivrer des valeurs de tension U1, U2... Un décroissantes ou croissantes à partir de la valeur de tension d'ouverture maximale de la valve de manière à fermer progressivement la valve expiratoire, c) le capteur de débit est apte à et conçu pour mesurer des valeurs de débit de gaz données Q'1, Q'2... Q'n correspondant au débit de gaz sortant par la valve expiratoire, et d) les moyens à microprocesseurs permettent de déterminer la tension de commande de fermeture Uferm au-dessus ou en-dessous de laquelle le débit de gaz Qve sortant par la valve expiratoire est nul. - les moyens de mémorisation permettent de mémoriser la valeur de tension de fermeture Uferm correspondant à l'instant donné t où le débit Q délivré par la source de gaz est nul, c'est-à-dire lorsque l'on a : Q = 0. - les moyens de pilotage sont aptes à déterminer si le débit Qve de gaz sortant de la valve expiratoire est nul à partir de la valeur de tension instantanée Ui à l'aide de la valeur de tension de fermeture Uferm mémorisée. - les moyens de pilotage conçus pour délivrer au moins un signal de tension à l'électrovanne pour commander l'électrovanne de manière à autoriser ou interdire la transmission de pression à la valve expiratoire au travers de ladite ligne de pressurisation et à ainsi commander la valve expiratoire entre au moins : . une position totalement ouverte correspondant à une valeur de tension de commande maximale non nulle (Umax) de l'électrovanne et dans laquelle le débit de gaz Qve sortant par la valve expiratoire est maximal, . une position totalement fermée correspondant à une valeur de tension de commande de fermeture Uferm de l'électrovanne, avec Umax > Uferm > 0, et dans laquelle le débit de gaz Qve sortant par la valve expiratoire est nul, . une ou plusieurs positions intermédiaire correspondant à une ou plusieurs valeurs de tension de commande intermédiaires Uint comprises entre Umax et Uferm, et dans laquelle ou lesquelles le débit de gaz Qve sortant par la valve expiratoire est inférieur au débit maximal et non nul. - lorsque la branche inspiratoire est obturée au niveau de la connexion du patient : i) la source de gaz est apte à délivrer plusieurs valeurs de pression de gaz successives P1, P2 Pi . . . Pp, ii) les moyens de pilotage sont programmés pour délivrer des valeurs de tension U1, U2 . . . . . . Un décroissantes ou croissantes comprises depuis la valeur de tension d'ouverture maximale de la valve jusqu'à la valeur de tension de fermeture Uferm, pour chaque valeur de pression de gaz successive Pj délivrée par la source de gaz, iii) le capteur de débit est apte à et conçu pour mesurer des valeurs de débit de gaz données (Qi,i, Q1,2... Qq... Qn,p) correspondant au débit sortant de la valve expiratoire pour chaque valeur de pression de gaz successive Pi, P2...Pp du gaz délivré par la source de gaz et pour chaque valeur de tension décroissantes U1, U2 Un délivrée par les moyens de pilotage, et iv) les moyens de mémorisation sont aptes à et conçu pour mémoriser les valeurs de débit de gaz (Qi,i, Q1,2 Qq... Qn,p) mesurées par le capteur de débit de manière associée aux valeurs de pression de gaz successives Pi, P2...Pp et auxdites valeurs de tensions croissantes ou décroissantes U1, U2 . . . Un correspondantes. - les moyens de pilotage sont aptes à calculer le débit Qve de gaz sortant de la valve expiratoire à partir des valeurs de débit de gaz (Qi,i, Q1,2 Q Qn,p) mesurées par le capteur de débit et mémorisées par les moyens de mémorisation pour une valeur de tension instantanée Ui et pour une valeur de pression instantanée mesurée de gaz Pj, à l'aide d'une double interpolation sur une table (Ui, Pj, Qi,j) mémorisée au sein desdits moyens de mémorisation. - le moyen de mesure de débit est un capteur de débit. - le moyen de mesure de pression est un capteur de pression. - les moyens de pilotage comprennent une carte électronique, de préférence du type à microcontrôleur et algorithme. - les moyens de mémorisation comprennent une mémoire de stockage. - les moyens de mémorisation comprennent au moins une mémoire de stockage type RAM, EEPROM ou Flash . - la branche inspiratoire est reliée fluidiquement à une interface patient, de préférence l'interface patient comprend un masque respiratoire, une sonde de trachéotomie ou une sonde d'intubation. - la source de gaz est une turbine, un récipient de gaz sous pression ou une ligne d'alimentation en gaz sous pression alimentant une prise murale ou analogue, de préférence une turbine. - la source de gaz délivre de l'air, de l'oxygène ou de l'air enrichi en oxygène. - le circuit patient comprenant une branche inspiratoire et une branche expiratoire, la valve expiratoire étant agencée sur la branche expiratoire. - la valve expiratoire est agencée du côté de l'extrémité aval de la branche expiratoire située du côté de ou dans l'appareil. - il comprend des moyens d'alimentation électrique, notamment une prise et un cordon de raccordement permettant de brancher l'appareil au réseau électrique du secteur de manière à lui fournir du courant électrique, ou au moins une batterie ou analogue. L'invention va maintenant être mieux comprise grâce à la description détaillée suivante faite en références aux Figures annexées parmi lesquelles : - la Figure 1 représente un premier mode de réalisation d'un appareil de ventilation artificielle selon l'invention avec circuit patient à une branche respiratoire; - la Figure 2 représente un deuxième mode de réalisation d'un appareil de ventilation artificielle selon l'invention avec circuit patient à deux branches respiratoires; - la Figure 3 détaille le premier mode de réalisation de la Figure 1; et - la Figure 4 illustre les étapes de caractérisation de la valve expiratoire. Les Figures 1 et 3 représentent un premier mode de réalisation d'un appareil 1 de ventilation artificielle, c'est-à-dire un ventilateur médical, tel par exemple le ventilateur Monnal T50 commercialisé par la Demanderesse, comprenant, selon la présente invention, un circuit patient 3 à branche respiratoire unique 3a, encore appelée branche inspiratoire, qui est alimenté fluidiquement par une source de gaz 2, telle une turbine ou micro-soufflante, ou un réseau de gaz mural relié fluidiquement au ventilateur 1, de manière à délivrer un débit de gaz sous pression, tel de l'air, c'est-à-dire à une pression supérieure la pression atmosphérique (i.e. > 1 atm), à un patient 5. Le circuit patient 3 permet de convoyer le gaz issu de la source de gaz 2 jusqu'à une interface patient 4, tel un masque ou une sonde trachéale ou d'intubation, qui permet de délivrer le débit de gaz au patient 5. Le sens du flux de gaz est schématisé par la flèche 14. Des moyens de commande de valve comprenant un conduit de pressurisation 8 sont conçus pour et aptes à commander fluidiquement une valve expiratoire 7 agencée sur le circuit patient 3, à proximité de l'interface patient 4, à savoir par exemple un masque nasal ou facial, ou une sonde d'intubation ou trachéale. La valve expiratoire 7 est apte à être commandée entre plusieurs positions d'ouverture/fermeture, dont au moins une position dite « totalement ouverte » dans laquelle du gaz s'échappe à un débit maximum donné par ladite valve expiratoire 7 de manière à évacuer un maximum de gaz vers l'atmosphère ambiante (en 12), et au moins une position dite « fermée » dans laquelle aucun flux de gaz ne s'échappe par ladite valve expiratoire 7, c'est-à-dire que le gaz est retenu dans le circuit patient 3 et dans le masque 4, comme expliqué ci-après. La valve expiratoire 7 peut en outre être commandée entre une ou plusieurs autres positions d'ouverture/fermeture dites positions « intermédiaires » conduisant à une ouverture de la valve expiratoire entre la position dite « totalement ouverte » et la position dite « fermée ». Comme illustré sur les Figures 1 et 3, les moyens de détermination de débit 9, tel un capteur de débit, sont agencés en sortie de la source de gaz 2 et permettent de déterminer le débit de gaz Q sortant de la source de gaz 2. Le capteur de débit peut être par exemple un capteur de référence commerciale AWM700 Series de la société Honeywell. En outre, un moyen de mesure de pression 10, de préférence un capteur de pression, apte à mesurer la pression P du gaz délivré par la source de gaz 2 est agencé sur la branche inspiratoire 3a, de préférence en amont de celle-ci, c'est-à-dire du côté du ventilateur 1. Une électrovanne 6 ou un bloc de plusieurs électrovannes est agencé(e) sur la ligne de pressurisation 8 et est commandé(e) par des moyens de pilotage 13 de manière à autoriser ou à interdire une transmission de pression à la valve expiratoire 7, via ladite ligne de pressurisation 8, c'est-à-dire de manière à commander une ouverture partielle ou totale de ladite valve expiratoire 7 pour autoriser un passage de débit de gaz ou, à l'inverse, pour ferme ladite valve expiratoire 7 et donc empêcher toute sortie de gaz. En fait, la ligne de pressurisation 8 amène une pression et/ou un débit de gaz qui va agir sur le ballonnet de la valve expiratoire 7 qui commande l'ouverture ou la fermeture de cette valve 7. Plus précisément, les moyens de pilotage 13 sont conçus pour délivrer au moins un signal de tension U à ladite au moins une électrovanne 6 pour la commander de manière à autoriser ou interdire la transmission de pression à la valve expiratoire 7 au travers de ladite ligne de pressurisation 8 et à ainsi commander la valve expiratoire 7, en fonction du au moins un signal de tension U délivré par lesdits moyens de pilotage, entre au moins la position totalement ouverte, la position totalement fermée et une ou plusieurs positions intermédiaires. Préférentiellement, les moyens de pilotage 13 comprennent une carte électronique comprenant un microcontrôleur à algorithme(s). Selon l'invention, le ventilateur 1 comprend en outre des moyens microprocesseurs mettant en oeuvre au moins un algorithme permettant de déterminer le débit de gaz Qve sortant par la valve expiratoire 7 à partir d'au moins un signal de pression P délivré par le moyen de mesure de pression 10 et d'au moins un signal de tension U délivré par les moyens de pilotage 13. Les moyens de pilotage 13, le moyen de mesure de débit 9 et le moyen de mesure de pression 10 coopèrent avec les moyens à microprocesseurs de manière à paramétrer l'algorithme servant à déterminer le débit Qve de gaz sortant par la valve expiratoire 7 pour une pression P et une tension U données, puis ensuite le débit de fuite de la valve expiratoire 7. Le ventilateur 1 comprend en outre des moyens de mémorisation 15, tel une mémoire de stockage de données, permettant de mémoriser au moins les valeurs de tension U, de débit Q et de pression P issues des moyens de pilotage 13, du moyen de mesure de débit 9 et du moyen de mesure de pression 10, respectivement. En fait, les moyens à microprocesseurs coopèrent avec les moyens de mémorisation 15 de manière à retrouver des valeurs de tension U, de débit Q et de pression P utilisées par l'algorithme pour estimer le débit de gaz Qve sortant par la valve expiratoire 7. Modèle de caractérisation de la valve expiratoire La caractérisation de la valve expiratoire est effectuée pendant l'autotest de l'appareil de ventilation par exemple, qui consiste à faire une série de vérifications techniques avant de lancer la ventilation proprement dite. L'autotest s'effectue avec le circuit patient 3 obturé à son extrémité par un bouchon ou analogue, c'est-à-dire avec branche inspiratoire 3a obturée au niveau de l'interface 4 (Fig. 1). Le patient 5 n'est donc pas raccordé à l'appareil à ce moment. La caractérisation de la valve expiratoire 7 se déroule en deux étapes successives, comme illustré en Figure 4 : - Etape 1 : tout d'abord, on opère une recherche du point de commande de fermeture de la valve expiratoire 7. Pour ce faire, la valve expiratoire 7 est en position ouverte. Dans l'appareil, on génère un débit de gaz avec une commande fixe de la turbine 2 et on ferme progressivement la valve expiratoire 7 jusqu'à mesurer un débit nul. Cette fermeture progressive se fait en envoyant ouvrant progressivement l'électrovanne 6 qui va pressuriser progressivement , via la ligne de pressurisation 8 le ballonnet de la valve expiratoire 7. Lorsqu'on mesure un débit nul, on enregistre la valeur de commande de la valve expiratoire 7 correspondant à ce débit nul. - Etape 2 : ensuite, on établit un tableau incluant les valeurs de débit sortant de la valve expiratoire 7 en fonction de la commande (tension) ) de ladite valve expiratoire 7 et de la pression générée par la turbine 2 de l'appareil. Pour ce faire, on ouvre d'abord la valve expiratoire 7 et on régule la turbine 2 pour qu'elle délivre une pression de gaz donnée, par exemple successivement 15, 10, 5 et 2 cm H2O, et on mesure le débit en fonction de différents paliers de commande de la valve, c'est-à-dire de la tension maximale à la valeur de fermeture déterminée juste avant. On enregistre alors le débit sortant de la valve. Au moment de l'ouverture de la valve et des fermeture partielles successives, la pression mesurée change, il faut donc attendre que la régulation de la turbine fasse son effet et que la pression mesurée soit de nouveau correcte pour relever les mesures de pression, tension et débit. Ceci termine l'étape 2 de l'autotest. Par la suite, le débit sortant de la valve 7 sera estimé en faisant une double interpolation en fonction de la pression mesurée et de la commande de la valve. Selon l'invention, la caractérisation précédente peut être effectuée sur un circuit de gaz 3 à simple branche (branche unique : Fig. 1) et en double branche (Fig. 2). En fait, l'estimation du débit Ev est possible après l'autotest et ce, dans deux configurations de circuit possibles, à savoir à simple branche et à double branche. Pour ce faire, les moyens de pilotage 13 délivrent des valeurs de tension U, décroissantes ou croissantes, à partir de la valeur de tension d'ouverture maximale de la valve de manière à fermer progressivement la valve expiratoire 7. Les moyens de détermination de débit ou capteur de débit 9 permettent en fait de déterminer le débit Q de gaz sortant de la source 2 de gaz à l'instant t où les moyens de commande 6 commandent la valve expiratoire 7 en position fermée, empêchant ainsi toute sortie du gaz du circuit 3, et lorsque, dans le même temps, l'interface patient 4 ne délivre aucun débit de gaz, c'est-à-dire que l'interface 4 n'alimente pas le patient en gaz respiratoire et qui est obstruée par un bouchon. Ceci peut être obtenu en obturant le circuit patient 3 au niveau de l'interface 4 alimentant le patient 5. Le débit de gaz déterminé par les moyens de détermination de débit 9 dans cette configuration correspond alors à une valeur de débit de fuite non intentionnelle. En effet, lorsque la branche inspiratoire 3a est obturée au niveau de l'interface 4 du patient 5, la source de gaz 2 délivre du gaz à pression P donnée, les moyens de pilotage 13 sont programmés pour délivrer des valeurs de tension Ui, U2 . . . Un décroissantes ou croissantes à partir de la valeur de tension d'ouverture maximale Umax de la valve 7 expiratoire de manière à fermer progressivement la valve expiratoire 7, le capteur de débit 9 mesure des valeurs de débit de gaz données (Q'i, Q'2... Q'n) correspondant au débit de gaz sortant par la valve expiratoire 7, et les moyens à microprocesseurs déterminent la tension de commande de fermeture Uferm au-dessus ou en-dessous de laquelle le débit de gaz Qve sortant par la valve expiratoire 7 est nul. Par ailleurs, les moyens de mémorisation permettent également de mémoriser la valeur de tension de fermeture Uferm correspondant à l'instant donné t où le débit Q délivré par la source de gaz 2 est nul, c'est-à-dire lorsque Q = 0. Les valeurs de tension U1, U2... Un décroissantes ou croissantes délivrées par les moyens de pilotage 13 sont comprises entre la valeur de tension d'ouverture maximale Umax de la valve 7 jusqu'à la valeur de tension de fermeture Uferm, pour chaque valeur de pression de gaz successive P1, P2... Pp délivrée par la source de gaz 2. De même, les valeurs de débit de gaz données (Qi,i, Q1,2... Qq... Qfl,p) correspondant au débit sortant de la valve expiratoire 7 sont mesurées par le capteur de débit 9 pour chaque valeur de pression de gaz successive Pi, P2... Pp du gaz délivré par la source de gaz 2 et pour chaque valeur de tension décroissantes U1, U2... Un délivrée par les moyens de pilotage 13 . Ensuite, les moyens de mémorisation, par exemple une mémoire type RAM, EEPROM ou Flash, permettent de mémoriser les valeurs de débit de gaz (Q1,1, Q1,2 Qn,p) de manière associée aux valeurs de pression de gaz successives Pi, P2... Pp et auxdites valeurs de tensions croissantes ou décroissantes U1, U2... Un correspondantes. Les explications données ci-après permettent de mieux comprendre comment, à partir du modèle mis en place précédemment pendant l'autotest, on peut obtenir une estimation du débit de l'électrovanne Qve, y compris une information de débit nul, soit Qve =0. Ceci est le cas si la tension est inférieure ou supérieure (selon le mode de pilotage) à Uferm ou si les pressions en jeux au niveau de la valve sont telles qu'on sait qu'elle est fermée, c'est-à-dire si la pression proximale est inférieure à la pression de la baudruche/ballonnet de la valve. Autres mesures calculées La seule pression mesurée par le capteur de pression 9 est la pression de sortie de la machine 1. Pour connaitre la pression à d'autre endroit du circuit 3, des modèles de calcul complémentaires peuvent être introduits pour déterminer par exemple : - la pression proximale, c'est-à-dire avec prise en compte de la perte de charge du circuit patient, et - la pression de la baudruche ou ballonnet de la valve expiratoire 7 qui est estimée en fonction de la pression délivrée par la turbine 2 et de la commande de la valve expiratoire 7. Les modèles mis en place sont déterminés de façon empirique. Si la pression de la baudruche est plus élevée que la pression proximale, alors le débit de la valve expiratoire est nul. Différents cas concernant l'estimation des fuites non intentionnelles Une estimation des fuites non intentionnelles à la fin de l'expiration pour peut mise en place avec les deux cas de figure suivants. a) Débit de la Valve expiratoire (Qve) nul On sait que le débit Qve de la valve expiratoire est nul si la commande de la valve expiratoire descend en dessous d'un certain seuil déterminé lors des autotests ou si la pression proximale est plus faible que la pression baudruche. Dans ce cas : Qve= 0 b) Débit de la Valve expiratoire estimé par le tableau de caractérisation de l'autotest Si on n'est pas dans le cas précédent, un débit Qve sort de la valve expiratoire 7. Ce débit Qve de la valve expiratoire 7 est estimé en faisant une double interpolation selon de la pression mesurée et de la commande de la valve expiratoire. On a alors : Qve = Fonction (Pression, Tension de commande de la valve) Les moyens de pilotage 13 calculent par ailleurs le débit Qve de gaz sortant de la valve expiratoire 7 à partir des valeurs de débit de gaz gaz (Qi,i, Q1,2 Qn,p) mesurées par le capteur de débit 9 et mémorisées par les moyens de mémorisation pour une valeur de tension instantanée Ui et pour une valeur de pression instantanée mesurée de gaz Pi, à l'aide d'une double interpolation sur une table (Ui, Pj, Qi,j) mémorisée au sein desdits moyens de mémorisation. En outre, les moyens de pilotage 13 permettent de déterminer si le débit Qve de gaz sortant de la valve expiratoire 7 est nul à partir de la valeur de tension instantanée Ui à l'aide de la valeur de tension de fermeture Uferm mémorisée et des pression proximale et baudruche, c'est-à-dire du ballonnet la valve expiratoire 7. Utilisation Le débit de valve expiratoire estimé peut alors servir à l'estimation des débits en jeux, lors de la ventilation. Ainsi, une estimation du débit de fuite potentielle Qf entre l'appareil 1 et le patient 5 peut être effectuée par l'intermédiaire par exemple d'un modèle intégrant les valeurs de débit machine Q, de pression P et de débit de valve Qve, tel que : Qf = F(Q, Qve, P) De ce débit de fuite, peut être déduit le débit respiratoire du patient Qp, à savoir : QP = Q - Qf Connaître le débit respiratoire du patient Qp est utile au médecin pour surveiller l'état de la ventilation et du patient. Le débit patient est utile au ventilateur pour calculer plusieurs monitorages comme par exemple, les volumes inspirés et expirés par le patient. Il sert aussi pour les régulations des modes volumétrique et des modes barométriques en asservissement en volume. Enfin, le débit patient est utilisé pour la synchronisation patient/machine par le biais du déclenchement (trigger) inspiratoire et du cyclage. Par ailleurs, la Figure 2 représente un second mode de réalisation d'un appareil 1 de ventilation artificielle selon l'invention comprenant un circuit patient 3 comprenant une branche inspiratoire 3a et une branche expiratoire 3b, c'est-à-dire un circuit à double branche. Dans ce cas, la branche inspiratoire 3a est reliée fluidiquement à la source de gaz 2 de manière à convoyer le gaz issu de la source de gaz 2 jusqu'à l'interface patient 4, comme dans le cas précédent, alors que la branche expiratoire 3b relie fluidiquement l'interface patient 4 à la valve expiratoire 7 agencée ici dans le ventilateur 1 de manière à convoyer le gaz expiré par le patient 5, c'est-à-dire les gaz riches en CO2 expirés par le patient 5, et à l'expulser via la valve expiratoire 7. Les branche inspiratoire 3a et expiratoire 3b sont reliées du côté de l'interface 4 par une pièce 13 en T ou en Y. Dans ce deuxième mode de réalisation, la valve expiratoire 7 est agencée sur le circuit patient 3, à proximité du ou dans le ventilateur 1, en particulier en sortie de la branche expiratoire 3b au niveau du ventilateur 1. Le fonctionnement de l'appareil dans ce second mode de réalisation est identique à celui du premier mode de réalisation. REVENDICATIONS1. Appareil de ventilation artificielle (1) d'un patient (5) comprenant : - une source de gaz (2) apte à et conçue pour délivrer un gaz respiratoire, - un circuit patient (3, 3a, 3b) comprenant au moins une branche inspiratoire (3a) reliée fluidiquement à la source de gaz (2) pour recevoir le débit de gaz respiratoire délivré par la source de gaz (2), - une valve expiratoire (7), agencée sur ou reliée au circuit patient (3, 3a, 3b), dont l'ouverture et la fermeture sont commandées par une ligne de pressurisation (8) reliée fluidiquement à la source de gaz (2), - au moins une électrovanne (6) agencée sur ladite ligne de pressurisation (8) et commandée par des moyens de pilotage (13) de manière à autoriser ou à interdire une transmission de pression à la valve expiratoire (7), via ladite ligne de pressurisation (8), - des moyens de pilotage 13 conçus pour délivrer au moins un signal de tension (U) à ladite au moins une électrovanne (6) pour commander ladite au moins une électrovanne (6) de manière à autoriser ou interdire la transmission de pression à la valve expiratoire (7) au travers de ladite ligne de pressurisation (8) et à ainsi commander la valve expiratoire (7), en fonction dudit au moins un signal de tension (U), entre au moins une position totalement ouverte, une position totalement fermée et une ou plusieurs positions intermédiaires, et - un moyen de mesure de pression (10) agencé de manière à mesurer la pression (P) du gaz délivré par la source de gaz (2), caractérisé en ce qu'il comprend en outre des moyens à microprocesseur mettant en oeuvre au moins un algorithme permettant de déterminer le débit (Qve) de gaz sortant par la valve expiratoire (7) à partir d'au moins un signal de pression (P) délivré par le moyen de mesure de pression (10) et dudit au moins un signal de tension (U) délivré par les moyens de pilotage (13). 2. Appareil selon la revendication précédente, caractérisé en ce qu'il comprend en outre : - un moyen de mesure de débit (9) agencé de manière à mesurer le débit (Q) du gaz délivré par la source de gaz (2), et- les moyens de pilotage, le moyen de mesure de débit (9) et le moyen de mesure de pression (10) coopérant avec les moyens à microprocesseurs de manière à paramétrer l'algorithme des moyens à microprocesseurs servant à déterminer le débit (Qve) de gaz sortant par la valve expiratoire (7) pour une pression (P) et une tension (U) données. 3. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend en outre des moyens de mémorisation (15) pour mémoriser au moins les valeurs de tension (U), de débit (Q) et de pression (P) issues des moyens de pilotage (13), du moyen de mesure de débit (9) et du moyen de mesure de pression (10), respectivement. 4. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens à microprocesseurs coopèrent avec les moyens de mémorisation (15) de manière à retrouver des valeurs de tension (U), de débit (Q) et de pression (P) utilisées par l'algorithme pour estimer un débit de gaz (Qve) sortant par la valve expiratoire (7) donné. 5. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens à microprocesseurs sont conçus pour déterminer un débit de fuite (Qf) à partir de valeurs de débit de gaz (Qve) sortant par la valve expiratoire (7), et de débit (Q) et de pression (P) du gaz délivré par la source de gaz (2). 6. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de pilotage (13) sont aptes à et conçus pour délivrer des valeurs de tension (U) décroissantes ou croissantes à partir de la valeur de tension d'ouverture maximale (Umax) de la valve de manière à fermer progressivement la valve expiratoire (7). 25 7. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que, lorsque la branche inspiratoire (3a) est obturée au niveau de l'interface (4) reliée au patient (5): - la source de gaz (2) est apte à délivrer du gaz à pression donnée (P), 30 - les moyens de pilotage (13) sont programmés pour délivrer des valeurs de tension (U1, U2... Un) décroissantes ou croissantes à partir de la valeur de tension d'ouverture 10 15 20maximale de la valve expiratoire (7) de manière à fermer progressivement ladite valve expiratoire (7), - le capteur de débit (9) est apte à et conçu pour mesurer des valeurs de débit de gaz données (Q'i, Q'2... Q'n) correspondant au débit de gaz sortant par la valve expiratoire (7), et - les moyens à microprocesseurs permettent de déterminer la tension de commande de fermeture (Uferm) au-dessus ou en-dessous de laquelle le débit de gaz (Qve) sortant par la valve expiratoire (7) est nul. - les moyens de mémorisation (15) sont aptes à et conçu pour mémoriser la valeur 10 (Uferm). 8. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que, lorsque la branche inspiratoire (3a) est obturée au niveau de l'interface (4) : - la source de gaz (2) est apte à délivrer plusieurs valeurs de pression de gaz 15 successives (Pi, P2 . . Pj...Pp), - les moyens de pilotage (13) sont programmés pour délivrer des valeurs de tension (U1, décroissantes ou croissantes comprises depuis la valeur de tension d'ouverture maximale (Umax) de la valve (7) jusqu'à la valeur de tension de fermeture (Uferm), pour chaque valeur de pression de gaz successive (Pj) délivrée par la source de 20 gaz (2), - le capteur de débit (9) est apte à et conçu pour mesurer des valeurs de débit de gaz données (Qi,i, Q1,2... Qq... Qn,p) correspondant au débit sortant de la valve expiratoire pour chaque valeur de pression de gaz successive (P1, P2...Pp) du gaz délivré par la source de gaz (2) et pour chaque valeur de tensions décroissantes (Ui, U2 . . . Un) délivrée par les 25 moyens de pilotage (13), et - les moyens de mémorisation (15) sont aptes à et conçu pour mémoriser les valeurs de débit de gaz (Q1j) mesurées par le capteur de débit (9) de manière associée aux valeurs de pression de gaz successives (Pi, P2...Pj...Pp) et auxdites valeurs de tensions croissantes ou décroissantes (Ui, U2 . . . Un) correspondantes. 30 9. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de pilotage (13) sont aptes à calculer le débit (Qve) de gaz sortant de la valve expiratoire (7) à partir des valeurs de débit de gaz (Q,J) mesurées par le capteur de débit (9) et mémorisées par les moyens de mémorisation (15) pour une valeur de tension instantanée (Ui) et pour une valeur de pression instantanée mesurée de gaz (Pj), à l'aide d'une double interpolation sur une table (Ui, Pj, Qi,j) mémorisée au sein desdits moyens de mémorisation (15). . Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce 10 que les moyens de pilotage (13) sont aptes à déterminer si le débit (Qve) de gaz sortant de la valve expiratoire (7) est nul à partir de la valeur de tension instantanée (Ui) à l'aide de la valeur de tension de fermeture (Uferm) mémorisée. 11. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que : - le moyen de mesure de débit (9) est un capteur de débit, et/ou - le moyen de mesure de pression (10) est un capteur de pression, et/ou - les moyens de pilotage (13) comprennent une carte électronique, de préférence du type à microcontrôleur et algorithme, et/ou - les moyens de mémorisation (15) comprennent au moins une mémoire type RAM, 20 EEPROM ou Flash. 12. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de pilotage (13) sont conçus pour délivrer au moins un signal de tension (U) à l'électrovanne (6) pour commander l'électrovanne (6) de manière à autoriser ou interdire la 25 transmission de pression à la valve expiratoire (7) au travers de ladite ligne de pressurisation (8) et à ainsi commander la valve expiratoire (7) entre au moins : . une position totalement ouverte correspondant à une valeur de tension de commande maximale non nulle (Umax) de l'électrovanne (6) et dans laquelle le débit de gaz (Qve) sortant par la valve expiratoire (7) est maximal, 30 . une position totalement fermée correspondant à une valeur de tension de commande de fermeture (Uferm) de l'électrovanne (6), avec :Umax > Uferm > 0, et dans laquelle le débit de gaz (Qve) sortant par la valve expiratoire (7) est nul, . une ou plusieurs positions intermédiaire correspondant à une ou plusieurs valeurs de tension de commande intermédiaires (Uint) comprises entre Umax et Uferm, et dans laquelle ou lesquelles le débit de gaz (Qve) sortant par la valve expiratoire (7) est inférieur au débit maximal et non nul. 13. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de mémorisation (15) permettent de mémoriser la valeur de tension de fermeture (Uferm) correspondant à l'instant donné (t) où le débit (Q) délivré par la source de gaz (2) est nul (Q=0). 14. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la branche inspiratoire (3a) est reliée fluidiquement à une interface patient (4), de préférence l'interface patient (4) comprend un masque respiratoire, une sonde de trachéotomie ou une sonde d'intubation. 15. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la source de gaz (2) est une turbine, un récipient de gaz sous pression ou une ligne d'alimentation en gaz sous pression, de préférence une turbine (2). 16. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le circuit patient (3) comprenant une branche inspiratoire (3a) et une branche expiratoire (3b), la valve expiratoire (7) étant agencée sur la branche expiratoire (3b), de préférence la valve expiratoire (7) est agencée du côté de l'extrémité aval de la branche expiratoire (3b) située du côté de ou dans l'appareil (1).