Brevet FR3006166A1 — publié le 20141205

PROTHESE HISTORIQUE DE L'INVENTION DOMAINE DE L'INVENTION [0001] La présente invention concerne des prothèses utilisées à des sites d'articulation d'os adjacents et, plus particulièrement, une prothèse comprenant des ensembles coopérants qui peuvent être reconfigurés à l'aide de pièces interchangeables. ETAT DE LA TECHNIQUE ANTERIEURE [0002] On utilise des prothèses au niveau de nombreux sites anatomiques différents. De manière caractéristique, une prothèse sera constituée d'ensembles séparés fixés à des os d'articulation, adjacents. Les ensembles séparés présentent des surfaces coopérantes qui guident le mouvement relatif entre les os et sont conçus pour permettre, autant que possible, une amplitude naturelle de mouvement d'un membre d'un patient. [0003] Les concepteurs de dispositifs prothétiques sont guidés par un certain nombre de critères différents. Alors qu'un mouvement confortable dans toute l'amplitude du mouvement et la durabilité sont toujours des objectifs prioritaires dans le processus de conception, le coût et l'adaptabilité des prothèses à chaque site sont également des considérations importantes. L'adaptabilité concerne généralement des variations de dimension et la -2- sélection des matériaux, qui, idéalement, peuvent être modifiés lors des procédures pour optimiser les performances. [0004] On connaît la construction d'ensembles séparés, fixés aux os respectifs à partir de 'multiples pièces, qui permet l'utilisation de différents matériaux pour exploiter leurs propriétés particulières. Par exemple, des ensembles coopérants peuvent incorporer un ou plusieurs éléments non métalliques pour définir des surfaces qui guident le mouvement entre les os associés. Le matériau définissant ces surfaces peut ne pas se présenter en une seule pièce de manière à faciliter le montage des ensembles prothétiques à des os adjacents et des matériaux métalliques sont donc couramment utilisés dans ce but. La jonction des éléments métalliques et non métalliques est couramment effectuée sur une base permanente. Par conséquent, il peut être nécessaire d'avoir sous la main un nombre important de prothèses présentant différentes configurations pour pouvoir les sélectionner lors de la réalisation d'une procédure. [0005] L'inventeur du présent document n'est pas au courant d'une quelconque prothèse existante qui permet la liaison amovible de ses parties métalliques et non métalliques d'une manière qui permet d'interchanger facilement et de manière pratique les éléments définissant les surfaces de guidage pour optimiser une configuration lors de la réalisation d'une procédure d'implantation de prothèse. [0006] Une autre limite associée à ces ensembles réside dans la manière selon laquelle des parties métalliques et non métalliques, ou encore des éléments composites analogues, sont maintenus ensemble. Une construction courante utilise une proéminence conique tronquée sur une partie de l'ensemble qui s'ajuste dans un réceptacle complémentaire dans une autre partie de l'ensemble. Il est difficile de conserver des tolérances -3- précises entre les proéminences et les évidements, en raison de quoi les proéminences peuvent pénétrer dans les évidements en différentes profondeurs, la dimension globale effective de l'ensemble résultant ne pouvant ainsi être prévisible que de manière imprécise. Ceci peut entraîner des liaisons prothétiques soit sous tension soit lâches, qui sont tous deux des états préjudiciables. [0007] L'industrie continue à chercher d'autres conceptions améliorées qui se concentrent sur les critères et objectifs de conception ci-dessus. RÉSUMÉ DE L'INVENTION [0008] Dans un mode de réalisation, l'invention concerne une prothèse qui comprend : un premier ensemble présentant une première portion de base qui est conçue pour être placée contre, et fixée fonctionnellement à, un premier os d'un patient ; et un second ensemble présentant une seconde portion de base qui est conçue pour être placée contre, et fixée fonctionnellement à, un second os d'un patient qui s'articule par rapport au premier os. Les premier et second ensembles définissent respectivement des première et seconde surfaces. Les première et seconde surfaces sont conçues pour coopérer l'une avec l'autre de manière à guider un mouvement articulé entre les premier et second os. Au moins une des première et seconde portions de base est conçue pour coopérer avec un premier élément séparé qui définit au moins une partie d'une des première et seconde surfaces de manière à maintenir le premier élément dans un état fonctionnel en tant que partie de son premier ou second ensemble respectif. Un second élément est conçu pour définir au moins une partie d'une des -4- première et seconde surfaces et est conçu pour être placé dans un état fonctionnel sélectivement à la place du premier élément. [0009] Dans un mode de réalisation, l'un des premier et second ensembles présente une première partie. Il existe des premier et second connecteurs, respectivement sur la première partie et le premier élément, qui sont conçus pour coopérer de manière à maintenir de manière amovible le premier élément dans l'état fonctionnel. [0010] Dans un mode de réalisation, l'un des premier et second ensembles est conçu de manière à ce que les premier et second 10 connecteurs définissent des surfaces face à face qui bloquent le premier élément dans l'état fonctionnel. [0011] Dans un mode de réalisation, l'un des premier et second ensembles est conçu de manière à ce que les premier et second connecteurs sont solidarisés lorsque la première partie et le premier élément 15 sont déplacés l'un par rapport à l'autre. [0012] Dans un mode de réalisation, l'un des premier et second ensembles est conçu de manière à ce que les premier et second connecteurs sont solidarisés par une fixation encliquetable lorsque la première partie et le premier élément sont déplacés l'un par rapport à l'autre. 20 [0013] Dans un mode de réalisation, la première partie et le premier élément sont conçus de manière à ce que les premier et second connecteurs sont solidarisés lorsque la première partie et le premier élément sont placés dans une relation de préassemblage puis déplacés l'un par rapport à l'autre autour d'un premier axe dans une relation solidarisée. 25 [0014] Dans un mode de réalisation, les premier et second connecteurs sont conçus pour définir des première et seconde surfaces qui : -5- a) sont orientées de manière axialement opposée l'une à l'autre par rapport au premier axe ; et b) sont placées dans une relation face à face lorsque la première partie et le premier élément passent de la relation de préassemblage dans la relation solidarisée. [0015] Dans un mode de réalisation, les premier et second connecteurs sont conçus pour définir des troisième et quatrième surfaces qui : a) sont orientées de manière circonférentiellement opposée par rapport au premier axe ; et b) sont placées dans une relation face à face lorsque la première partie et le premier élément passent de la relation de préassemblage dans la relation solidarisée. [0016] Dans un mode de réalisation, au moins un des premier et second connecteurs présente un élément déviable sur lequel une des troisième et quatrième surfaces est définie. L'élément déviable est conçu pour se repositionner lorsque la première partie et le premier élément passent de la relation de préassemblage dans la relation solidarisée de manière à permettre aux troisième et quatrième surfaces de passer l'une devant l'autre et dans une relation face à face. [0017] Dans un mode de réalisation, il existe des troisième et quatrième connecteurs, chacun sur la première partie et le premier élément, 20 qui coopèrent pour maintenir le premier élément dans l'état fonctionnel conjointement avec les premier et second connecteurs. [0018] Dans un mode de réalisation, le troisième et le quatrième connecteur sont conçus pour coopérer l'un avec l'autre substantiellement de la même manière que les premier et second connecteurs coopèrent l'un avec 25 l'autre. -6- [0019] Dans un mode de réalisation, l'invention concerne une combinaison incluant les premier et second éléments. Les premier et second éléments présentent soit la même conception soit une conception différente. [0020] Dans un mode de réalisation, l'élément déviable est formé en une seule pièce avec la première partie ou le premier élément sur laquelle/lequel l'élément déviable est formé. [0021] Dans un mode de réalisation, l'élément déviable est formé comme partie séparée sur l'un parmi la première partie et le premier élément. [0022] Dans un mode de réalisation, l'élément déviable est sous forme d'un anneau fendu. [0023] Dans un mode de réalisation, la première partie et le premier élément sont conçus de manière à ce que les premier et second connecteurs sont solidarisés lorsque la première partie et le premier élément sont placés dans une relation de préassemblage puis déplacés l'un par rapport à l'autre le long d'une ligne dans une relation solidarisée. [0024] Dans un mode de réalisation, le premier et second ensembles présentent chacun un axe central et il existe un tenon axialement en proéminence sur l'un de la première partie et du premier élément et un 20 réceptacle dans lequel le tenon axialement en proéminence se prolonge, la première partie et le premier élément étant dans une relation solidarisée. [0025] Dans un mode de réalisation, le tenon axialement en proéminence présente un diamètre étagé. Le réceptacle présente un diamètre étagé qui est complémentaire au diamètre étagé du tenon 25 axialement en proéminence. -7- [0026] Dans un mode de réalisation, la première partie et le premier élément sont fabriqués en matériaux différents. [0027] Dans un mode de réalisation, l'invention concerne un procédé d'utilisation de la prothèse décrite ci-dessus. Le procédé inclut les étapes de : fourniture de la prothèse décrite ci-dessus ; fixation fonctionnelle de la première portion de base à l'un parmi une main et un radius d'un patient ; et fixation fonctionnelle de la seconde portion de base à l'autre parmi la main et le radius du patient. BREVE DESCRIPTION DES DESSINS [0028] La Fig. 1 est une représentation schématique d'une prothèse, selon la présente invention, incluant des ensembles coopérants qui sont reliés à des os séparés qui s'articulent l'un par rapport à l'autre ; [0029] La Fig. 2 est une vue en perspective, explosée, d'une forme particulière d'un des ensembles représentés dans la Fig. 1 et incluant une portion de base et un élément qui est relié de manière amovible à une partie de la portion de base ; [0030] La Fig. 3 est une vue des éléments dans la relation de la Fig. 2 et à partir d'une perspective différente ; [0031] La Fig. 4 est une vue telle que dans la Fig. 2, l'élément et la partie de la portion de base étant dans une relation de préassemblage ; [0032] La Fig. 5 est une vue des éléments dans l'état de la Fig. 4 et à partir d'une perspective correspondant à celle de la Fig. 3; [0033] La Fig. 6 est une vue en perspective de l'élément et de la partie de la portion de base dans une relation solidarisée ; -8- [0034] La Fig. 7 est une vue en coupe transversale de l'ensemble prise le long de la ligne 7-7 de la Fig. 6; [0035] La Fig. 8 est une vue en coupe transversale de l'ensemble prise le long de la ligne 8-8 de la Fig. 7; [0036] Les Fig. 9 et 10 sont des vues agrandies de portions de l'élément et de la partie de la portion de base dans le cercle dans la Fig. 8 lors de la transition de l'élément et de la partie de la portion de base entre les relations de préassemblage et solidarisées ; [0037] La Fig. 11 est une représentation schématique d'une autre forme de connecteur coopérant entre l'élément et la partie de la portion de base dans les Fig. 2-7; [0038] La Fig. 12 est une vue en perspective, explosée, d'un élément et d'une portion de base constituant l'ensemble, tel que représenté dans la Fig. 1, qui coopère avec l'ensemble représenté dans les Fig. 2-10; [0039] La Fig. 13 est une vue réduite de la portion de base fixée fonctionnellement sur les os carpiens dans la main d'un patient ; [0040] La Fig. 14 est une vue en perspective, explosée, de l'élément dans les Fig. 11 et 12 doté d'un anneau fendu qui fait partie d'un connecteur pour relier l'élément à la portion de base ; [0041] La Fig. 15 est une vue en perspective, réduite, de l'ensemble dans la Fig. 12 dans un état assemblé ; [0042] La Fig. 16 est une vue en coupe transversale de l'ensemble prise le long de la ligne 16-16 de la Fig. 15; [0043] La Fig. 17 est une vue en perspective, explosée, réduite de l'ensemble dans la Fig. 12 et à partir d'une perspective différente ; -9- [0044] La Fig. 18 est une vue en coupe transversale partielle, réduite, de l'ensemble dans la Fig. 17 dont toutes les parties sont dans un état assemblé ; [0045] La Fig. 19 est une vue en élévation d'une extrémité, réduite, de l'ensemble dans les Fig. 12-18; [0046] La Fig. 20 est une vue de l'ensemble à partir d'une perspective différente de celle dans la Fig. 19; [0047] La Fig. 21 est une représentation d'un organigramme d'un procédé d'utilisation de la prothèse selon l'invention ; et 10 [0048] La Fig. 22 est une vue en perspective des ensembles séparés dans les Fig. 2-10 et 12-20 dans une relation de coopération l'un avec l'autre. DESCRIPTION DÉTAILLÉE DU MODE DE RÉALISATION PRÉFÉRÉ [0049] Dans la Fig. 1, une prothèse selon la présente invention est 15 représentée sous forme schématique en 10. La prothèse 10 est constituée d'ensembles séparés 12, 14 qui se fixent respectivement à des os séparés 16, 18 entre lesquels il existe une articulation. Idéalement, l'utilisation de la prothèse 10 permet un mouvement naturel et une amplitude de mouvement naturelle entre les os 16, 18. Les ensembles 12, 14 présentent 20 respectivement des surfaces coopérantes 20, 22 qui agissent l'une contre l'autre pour guider le mouvement entre les os 16, 18 de manière régulée. [0050] La prothèse 10 est représentée sous forme schématique pour englober une large variation d'éléments, qui incluent, mais sans s'y limiter, ceux représentés en détail dans les figures décrites par la suite. La 25 représentation schématique est destinée à englober ces éléments -10- particuliers et virtuellement un nombre illimité de variations correspondantes qui seraient facilement déduits par un homme du métier à l'aide des enseignements basiques décrits. [0051] L'ensemble 12 présente une portion de base 24 qui est fixée fonctionnellement à l'os 16 d'une manière déterminée par la configuration particulière de l'os 16. La prothèse 10 peut être située à tout endroit où il existe une articulation entre l'os 16 et un os séparé ou des os séparés 18. [0052] L'ensemble 12 présente un élément 26 qui est relié à la portion de base 24 par des connecteurs coopérants 28, 30, respectivement sur l'élément 26 et une partie 32 de la portion de base 24. [0053] Dans ce mode de réalisation, l'ensemble 14 présente la même construction générale que l'ensemble 12 pour inclure une portion de base 34, correspondant à la portion de base 24, qui est fixée fonctionnellement à l'os 18. La portion de base 34 se solidarise avec un élément 36, correspondant à l'élément 26, sur lequel la surface 22 est formée. La portion de base 34 et l'élément 36 sont solidarisés et maintenus ensemble au moyen des connecteurs coopérants 38, 40, le premier situé sur l'élément 36 et le dernier se trouvant sur une partie 42 de la portion de base 34. [0054] Une application particulière, à titre d'exemple, de la prothèse 10 sera décrite relativement à un poignet d'un individu, l'os 16 représentant en réalité de multiples os constituant une main H d'une personne (Fig. 13) et l'os 18 constituant le radius d'une personne. On comprendra que cette application particulière ne sert que d'exemple d'un site approprié pour la prothèse 10. La prothèse 10 est destinée à l'utilisation entre toute paire d'os d'articulation. -Il- [0055] En se référant à présent aux Fig. 2-10, l'ensemble 14 est représenté avec la portion de base 34 et l'élément coopérant 36 susmentionnés. L'élément 36 définit la surface 22. La partie 42 de la portion de base 34 présente des connecteurs 40a, 40b qui coopèrent respectivement avec les connecteurs 38a, 38b sur l'élément 36 pour maintenir l'élément 36 dans un état fonctionnel. L'existence de multiples connecteurs appariés 38a, 40a; 38b, 40b, tels que représentés, n'est pas nécessaire bien qu'elle soit préférée dans ce mode de réalisation particulier. [0056] La portion de base 34 présente une tige allongée 44 présentant une forme généralement classique pour l'ancrage dans un radius d'une personne. Cette configuration particulière ne devrait pas être considérée comme une limitation en tant que telle, mais comme représentative de différentes portions de base qui sont conçues pour être placées contre et fixées fonctionnellement à un os/radius 18 d'un patient. [0057] L'ensemble 12, comme montré dans les Fig. 12-20 et 22, présente la portion de base 24 susmentionnée conçue pour être placée contre, et fixée fonctionnellement à, un/des os 16/une main H d'un patient qui s'articule(nt) par rapport à l'os/le radius 18. La surface 20 est définie par l'élément 26 qui est fixé sur la partie 32 de la portion de base 24. Le tenon 32 définit le connecteur 30 sur la portion de base 24 qui coopère avec le connecteur 28 pour maintenir l'élément 26 en l'état fonctionnel correspondant, comme montré clairement dans la Fig. 16. [0058] Tout en préférant que les ensembles 12, 14 présentent la construction particulière décrite ici, on comprendra que chacun des 25 ensembles 12, 14 pourrait coopérer avec un autre ensemble présentant une configuration sensiblement différente. -12- [0059] Comme expliqué plus en détail ci-dessous, l'ensemble 14 est de préférence conçu de manière à ce que l'élément 36 peut être maintenu de manière amovible dans son état fonctionnel en association avec la portion de base 34. Conformément, un élément représenté schématiquement en 36' dans la Fig. 2, définissant une surface 22', correspondant à la fonction de la surface 22, peut être placé dans un état fonctionnel de manière sélective à la place de l'élément 36. L'élément 36' peut présenter la même conception que l'élément 36 ou une conception différente. La conception différente peut consister en une modification des dimensions globales de l'ensemble 14, un changement de la configuration de la surface 22, 22', un changement du matériau de la surface 22, 22', etc. En variante, si les éléments 36, 36' sont identiques, l'interchangeabilité facilite le remplacement tel qu'il peut être nécessaire en raison de l'usure, d'une lésion ou de toute autre cause. [0060] Puisque l'ensemble 12 peut être fabriqué pour permettre la séparation de l'élément 26 de la portion de base 24, même avec une liaison permanente, une certaine souplesse est offerte grâce au procédé d'assemblage tel que décrit ci-dessous. Comme représenté dans la Fig. 16, un élément séparé 26', doté d'une surface 20', peut être utilisé à la place de l'élément 26, par exemple au moment de l'implantation chirurgicale de la prothèse 10. On peut avoir sous la main un nombre quelconque d'éléments dotés de configurations différentes, présentant des dimensions, configurations de surface 20, 20', matériaux de surface, etc., différents. [0061] Pour les deux modes de réalisation, la sélection de l'élément 26, 26', 36, 36' peut être dictée par un matériau particulier ou une construction particulière les mieux adaptés à l'application. Dans tous les modes de réalisation, le matériau constituant les éléments 26, 26', 36, 36' et -13- les portions de base 24, 34 peut être identique ou différent, comme dicté par une application particulière. [0062] En se référant à présent aux détails de l'ensemble 14 dans les Fig. 2-11, dans une forme préférée, les connecteurs 38a, 40a, 38b, 40b sont 5 conçus pour être solidarisés lorsque l'élément 36 est déplacé par rapport à la partie 42 de la portion de base 34. Plus particulièrement, la partie 42 de la portion de base 34 présente une forme généralement elliptique dans une vue le long d'un axe central 46 de l'ensemble 14. La partie 42 est creusée axialement pour définir un évidement nominalement de forme elliptique en 10 48, délimité par une surface 50 généralement plane et des portions de parois arquées 52, 54 axialement en proéminence au niveau des extrémités le long du grand axe de la forme elliptique. La surface 50 est creusée pour définir un réceptacle 56 en forme de coupe centré sur l'axe 46. La partie en retrait produit une portion de surface plane 58 orientée dans la même direction que 15 la surface 50 et une paroi annulaire circonvoisine 60 s'étendant entièrement autour de l'axe 46. [0063] Les connecteurs 38a, 40a et 38b, 40b coopèrent les uns avec les autres sensiblement de la même façon. Sur la portion de paroi arquée 52, une nervure 62 est radialement en proéminence vers l'intérieur à un endroit 20 axialement espacé de la surface 50. La nervure 62 s'étend moins que l'étendue circonférentielle complète de la portion de paroi 52. [0064] Une surface 64 orientée radialement vers l'intérieur sur la. portion de paroi 52, sur laquelle la nervure 62 est formée, présente une forme généralement arquée s'ouvrant vers l'axe 46. La surface 64 est déviée 25 radialement vers l'extérieur pour définir une mortaise distincte 66. La portion de paroi 52 se termine au niveau d'une surface 68 orientée circonférentiellennent à une courte distance de la mortaise 66. -14- [0065] L'élément 36 présente globalement une forme généralement elliptique correspondant à la forme de l'évidement 48 présentant une largeur W et une longueur L entre des extrémités espacées 70, 72 sur le grand axe de la forme elliptique. [0066] L'extrémité 72 présente une rainure arquée 74 pour recevoir la nervure 62. La rainure 74 produit une forme de "U" en coupe transversale à l'extrémité 72, comme montré dans la Fig. 7, dotée d'une patte courte 76 et d'une longue patte 78. [0067] La patte courte 76, en vue le long de l'axe 46 dans l'illustration de la Fig. 8, présente un bord libre arqué 80 doté d'une zone convexe en 82 qui combine successivement une zone localement concave en 84, une zone localement convexe en 86 et une zone localement concave en 88 et se termine au niveau d'un élément déviable 90. Un relief 92 est formé à côté de l'élément déviable 90 pour des raisons expliquées par la suite. [0068] Une surface 94 sur l'élément 36, orientée généralement de manière axialement opposée à la surface 22, est dotée d'un tenon 96 en proéminence à partir de celle-ci. Le tenon 96 présente une forme généralement cylindrique dotée d'une surface 98 axialement orientée. [0069] Pour unir l'élément 36 et la partie 42 de la portion de base 34, l'élément 36 est initialement situé comme montré dans les Fig. 2 et 3, après quoi l'élément 36 et la portion de base 34 sont déplacés axialement l'un contre l'autre dans une relation de préassemblage, comme montré dans les - Fig. 4 et 5. Lorsque ceci a lieu, la surface 98 sur le tenon 96 vient en butée contre la portion de surface 58 sur la partie 42. Le tenon 96 est doté d'un bord externe 100 présentant un diamètre qui est légèrement inférieur au diamètre de la paroi annulaire 60, ce qui permet de guider régulièrement le tenon 96 par la paroi 60 lorsqu'on fait tourner l'élément 36 autour de l'axe 46. -15- [0070] La largeur W de l'élément 36 est choisie de manière telle que l'élément 36 peut être avancé axialement, de la relation espacée dans les Fig. 2 et 3 jusqu'à se trouver entre les portions de paroi 52, 54 dans la relation de préassemblage, la partie 42 de la portion de base 34 étant telle que montrée dans les Fig. 4 et 5. Dans cette relation de préassemblage, le tenon 96 étant logé dans le réceptacle 56, la surface 94 sur l'élément 36 vient en butée de face contre la surface 50 délimitant l'évidement 48. [0071] En faisant ensuite tourner l'élément 36 par rapport à la partie 42 de la portion de base 34 autour de l'axe 46, la nervure 62 se déplace dans et le long de la rainure 74. A ce point, une surface 102 orientée axialement sur la patte courte 76 est placée en relation face à face avec une surface 104 orientée de manière axialement opposée sur la nervure 62. Au même moment, une surface 106 orientée axialement sur la patte longue 78 vient en butée contre une surface 108 orientée de manière axialement opposée sur la portion de paroi arquée 52. La poursuite de la rotation de l'élément 36 entraîne le déplacement de la patte courte 76 de manière guidée le long de la portion de paroi 52 jusqu'à la réalisation de la relation solidarisée entre l'élément 36 et la partie 42 de la portion de base 34, comme montré dans les Fig. 6-8. [0072] Lorsqu'on s'approche de la relation solidarisée, comme montré dans la Fig. 9, l'élément déviable 90 est déformé légèrement à la fois dans la direction circonférentielle et la direction radiale, comme facilité dans une certaine mesure par le relief 92. Une fois que l'élément déviable 90 s'écarte de la surface 68 orientée circonférentiellement sur la portion de paroi arquée 52, une force de rappel dans l'élément déviable 90 déformé pousse une surface 110 sur celui-ci, orientée de manière circonférentiellement opposée à la surface 68, dans une relation face à face et en butée. Au même moment, -16- la portion localement convexe 86 de la patte courte 76 s'aligne avec la mortaise 66 et y entre. Cette relation produit une liaison par fixation encliquetable qui peut être sentie de manière tactile lorsque l'élément 36 et la partie 42 dans la portion de base 34 passent de la relation de préassemblage à la relation solidarisée. Certaines des forces internes dans l'élément 90, développées par sa déformation, peuvent rester dans la partie 42 et l'élément 36 dans la relation solidarisée pour provoquer la poussée de rappel de la surface 110 contre la surface 68 pour maintenir fermement la liaison. [0073] La zone en 112 entre la mortaise 66 et la surface 68 est légèrement aplatie pour faciliter la reconfiguration de l'élément déviable 90 et le mouvement de la surface 110 sur celui-ci jusqu'à et au-delà de la surface 68. La zone localement concave en 84 réduit les forces de liaison générées entre l'élément 36 et la partie 42 de la portion de base 34 lorsque celles-ci passent de la relation de préassemblage à la relation solidarisée. Cette caractéristique est souhaitable particulièrement en raison du frottement augmenté produit par la zone localement convexe en 86 qui est finalement logée dans la mortaise 66. [0074] Pour ensuite séparer l'élément 36 de la partie 42 de la portion de base 34, on fait tourner l'élément 36 autour de l'axe 46 de manière opposée à la direction d'assemblage. Les surfaces 68, 106 se faisant face circonférentiellement se bloquent l'une contre l'autre, ce qui déforme l'élément déviable 90 radialement et circonférentiellement dans le relief 92 adéquatement pour que l'élément déviable 90 puisse tourner au-delà de la surface 68. [0075] Comme noté ci-dessus, les connecteurs 38a, 40a sont conçus de manière pratiquement identique aux connecteurs 38b, 40b et produisent -17- une liaison redondante entre l'élément 36 et la partie 42 de la portion de base 34 au niveau d'un site diamétralement opposé à celui où les connecteurs 38b, 40b interagissent. On peut concevoir que seule une paire coopérante de connecteurs 38a, 40a ; 38b, 40b puisse être utilisée. [0076] Grâce à l'élément 36 et à la partie 42 de la portion de base 34 dans la relation assemblée/solidarisée, l'élément 36 est maintenu dans un état fonctionnel par une pluralité de paires de surfaces face à face coopérant entre la partie 42 de la portion de base 34 et l'élément 36 - la paire de surfaces 68, 110 se faisant face circonférentiellement et les paires de surfaces 106, 108; 102, 104; 58, 98; et 50, 94, orientées axialement. La patte courte 76 devient captive entre les surfaces, orientées de manière axialement opposée, - 104, sur la nervure 62, et 50, délimitant l'évidement 48. La nervure 62 devient captive entre les surfaces 102, 106 orientées de manière axialement opposée sur l'élément 36. Au même moment, les surfaces 68, 110 orientées circonférentiellement interagissent pour bloquer l'élément 36 et la partie 42 sur la portion de base 34 contre une rotation relative autour de l'axe 46. [0077] Les surfaces similaires 68', 106' orientées de manière circonférentiellement opposée interagissent entre les connecteurs 38a, 40a pour fournir un blocage redondant de l'élément 36 et de la partie 42 de la portion de base 34 dans une relation assemblée. Les autres paires de surfaces se faisant face 106, 108; et 102, 104 ont des contreparties sur les connecteurs 38a, 40a qui ne sont pas numérotées dans les dessins. [0078] Dans ce mode de réalisation, l'élément déviable 90 est formé en une seule pièce avec l'élément 36. Dans une forme variante, représentée dans la Fig. 11, un élément déviable 90' correspondant peut être situé sur 3006 16 6 -18- une partie 42', correspondant à la partie 42, qui coopère avec un élément 36', correspondant à l'élément 36. [0079] Dans le mode de réalisation représenté, l'élément 36 est fabriqué en un matériau non métallique qui peut être choisi parmi un certain 5 nombre de matériaux connus couramment utilisés pour former des surfaces prothétiques de guidage. Les surfaces qui interagissent, décrites ci-dessus, supportent positivement un élément non métallique de manière telle qu'il n'est pas susceptible de changer significativement de forme ou de se déplacer par rapport à la partie 42 lorsqu'il est soumis à des forces de mise 10 en charge prévues. L'élément 36 pourrait être fabriqué, en partie, ou complètement, en métal. [0080] Les détails de l'ensemble 12 seront maintenant décrits par rapport aux Fig. 12-20 et 22. [0081] La portion de base 24 est dotée d'une paroi principale 120 15 présentant une forme globale généralement elliptique et un axe central 122. Des jupes espacées 124, 126 sont en proéminence sur la paroi principale 120 en des sites diamétralement opposés pour définir une forme globale en "U" qui est particulièrement utile pour loger les os carpiens lorsque la prothèse est utilisée dans la région du poignet d'un patient en W, comme 20 montré dans la Fig. 13. La partie 32 est constituée d'un tenon en porte-à-faux qui est en proéminence sur la paroi principale 120 de manière axialement opposée à la direction de proéminence des jupes 124, 126. Le tenon 32 présente un diamètre étagé doté d'une gorge pour définir une surface 128 annulaire orientée généralement axialement qui constitue une 25 partie du connecteur 30. [0082] Le connecteur 28 est défini par la combinaison d'un réceptacle étagé 130 et d'un anneau fendu 132 placé sur une partie 134 de celui-ci. 3006 166 -19- L'anneau fendu 132 peut prendre une diversité de formes différentes. Comme représenté, l'anneau fendu 132 est logé en un état radialement comprimé dans la portion 134 du réceptacle 130 et maintenu contre une séparation axiale du réceptacle 130 par une surface 136 de paroi annulaire, 5 oblique. L'anneau fendu 132, dans sa position logée comme représenté dans les Fig. 16 et 18, définit un bord interne 138 s'étendant autour de l'axe 122. [0083] Pour placer l'élément 26 dans sa relation fonctionnelle, l'élément 26 est initialement placé dans une relation de préassemblage avec la partie 32 de la portion de base 24, comme montré dans les Fig. 12 et 17. 10 En déplaçant ensuite l'élément 26 et la partie 32 de la portion de base 24 axialement l'un vers l'autre, et l'un contre l'autre, le tenon 32 se déplace dans l'ouverture entourée par le bord 138 et contre une partie correspondante qui coïncide radialement avec sa trajectoire. Une zone conique 140 au niveau de l'extrémité libre du tenon guide le tenon 32 dans cette ouverture, qui s'élargit 15 par le forçage radial de l'anneau fendu 132 pour permettre le passage du tenon 32 à travers celui-ci. Une fois que la gorge 142, au niveau de laquelle la surface 128 est formée, s'aligne axialement avec l'anneau fendu 132, l'anneau fendu 132, qui est localement déformé radialement vers l'extérieur par la force du tenon 32 agissant contre le bord 138, est au moins 20 partiellement relâché. Par conséquent, une portion de l'anneau fendu 132 se déplace contre la surface 128 pour placer une surface 144 orientée axialement sur l'anneau fendu 132 dans une relation face à face avec la surface 128. Idéalement, les forces de rappel résiduelles dans l'anneau fendu 132 déformé produisent une sollicitation sur la portion de l'anneau 25 fendu 132 de manière à ce qu'à tous les moments, il est poussé positivement contre la surface 128. 3006 16 6 -20- [0084] Dans ce mode de réalisation, la base du tenon 32 est dotée d'une zone élargie 146 présentant une forme généralement elliptique qui se déplace dans une portion 148 complémentaire du réceptacle 130 sur l'élément 26. Une surface 150 orientée axialement sur la zone de base 146 5 vient en butée contre une surface 152 orientée de manière axialement opposée délimitant la portion 148 de réceptacle pour aligner régulièrement axialement l'élément 26 sur le tenon/la partie 32 de la portion de base 24, l'élément 26 étant dans son état fonctionnel. La zone de base 146 et la portion 148 de réceptacle sont configurées l'une par rapport à l'autre de 10 manière à ce qu'une légère rotation de l'élément 26 peut avoir lieu par rapport à la partie 32 de la portion de base 24 autour de l'axe 122 pour permettre une dimension supplémentaire de mouvement entre les os 16, 18. En variante, une liaison étroitement adaptée peut être établie. [0085] En raison du déplacement axial de l'élément 26 et du tenon/de 15 la partie 32 de la portion de base 24 à partir de la relation de préassemblage dans les Fig. 12 et 17 dans la relation solidarisée telle que représentée dans les Fig. 16 et 18, une liaison par fixation encliquetable est établie. Une fois que l'anneau fendu 132 est entraîné dans la gorge 142, l'utilisateur peut sentir tactilement que l'élément 26 a atteint son état fonctionnel et est 20 maintenu positivement dans son état fonctionnel. Les surfaces coopérantes 128, 144 bloquent l'élément 26 dans son état fonctionnel. [0086] L'anneau fendu 132 fonctionne comme un élément déviable qui est repositionné lorsque l'élément 26 et le tenon/la partie 32 de la portion de base 24 passent de la relation de préassemblage dans la relation solidarisée 25 de manière à permettre le déplacement des surfaces 128, 144 l'une devant l'autre et dans une relation face à face. -21- [0087] Dans ce mode de réalisation, l'anneau fendu/l'élément déviable 132 est formé séparément de la première partie 32. On pourrait concevoir une construction telle qu'un élément séparé n'est pas nécessaire pour réaliser la fonction de l'anneau fendu. [0088] Dans le mode de réalisation représenté, le tenon 32 est doté d'un diamètre étagé en raison de la gorge 142 et de la zone de base 146 élargie. Le réceptacle 130 pour le tenon 32 est étagé de la même manière pour recevoir le tenon 32 et la zone de base 146 élargie et fournir un espace dans lequel l'anneau fendu 132 peut résider lorsqu'il est élargi et contracté 10 radialement. Le diamètre du tenon est légèrement inférieur au diamètre de la portion 154 de plus petit diamètre du réceptacle 130. Au moyen de cet agencement, l'élément 26 peut être guidé régulièrement sans à-coup dans son état fonctionnel. [0089] Dans le mode de réalisation représenté, la portion de base 24 15 et l'élément 26 sont tous deux fabriqués en métal, comme couramment choisi - pour maximiser la stabilité structurale dans le cas de la portion de base 24 et pour fournir une surface de guidage 20 à faible friction, durable, dans le cas de l'élément 26. Des matériaux non métalliques peuvent être utilisés pour l'un, ou les deux, parmi la portion de base 24 et l'élément 26. 20 [0090] Au moyen de la structure selon l'invention telle que décrite ci- dessus, un procédé d'utilisation d'une prothèse peut être réalisé comme montré dans l'organigramme dans la Fig. 21. Comme montré dans le bloc 160, une prothèse est dotée de première et seconde portions de base, comme décrit ci-dessus. 25 [0091] Comme montré dans le bloc 162, la première portion de base de la prothèse est fixée fonctionnellement à l'un parmi la main et le radius d'un patient. -22- [0092] Comme montré dans le bloc 164, la seconde portion de base est fixée fonctionnellement à l'autre parmi la main et le radius du patient. [0093] Dans le- cas où la portion de base 24 est reliée aux os carpiens de la main H, comme montré dans la Fig. 13, des attaches 166, montrées dans la Fig. 22, peuvent être utilisées pour se prolonger à travers la portion de base 24 dans des os carpiens séparés. Un tenon séparé 168 peut être en proéminence sur la paroi principale 120 de manière opposée à la direction de proéminence du tenon 32. Le tenon 168 peut être incorporé dans un os carpien pour une stabilisation supplémentaire de la prothèse 10. Dans la Fig. 22, la prothèse 10 est représentée dans un état dans lequel les ensembles 12, 14 sont solidarisés fonctionnellement. [0094] La divulgation ci-dessus de modes de réalisation particuliers se veut illustrative de concepts larges inclus dans l'invention. REVENDICATIONS1. Prothèse (10) comprenant : un premier ensemble (12) comprenant une première portion de base (24) qui est conçue pour être placée contre, et fixée fonctionnellement à, un premier os (16) d'un patient ; et un second ensemble (14) comprenant une seconde portion de base (34) qui est conçue pour être placée contre, et fixée fonctionnellement à, un second os (18) d'un patient qui s'articule par rapport au premier os (16), les premier et second ensembles définissant respectivement des première et seconde surfaces (20, 22), les première et seconde surfaces (20, 22) étant conçues pour coopérer l'une avec l'autre en vue de guider un mouvement articulé entre les premier et second os (16, 18), au moins une des première et seconde portions de base (24, 34) étant conçue pour coopérer avec un premier élément séparé (26, 36) définissant au moins une partie d'une des première et seconde surfaces (20, 22) en vue de maintenir le premier élément (26, 36) dans un état fonctionnel en tant que partie de son premier ou second ensemble respectif, moyennant quoi un second élément (26', 36'), conçu pour définir au moins une partie d'une desdites première et seconde surfaces (20, 22), est 20 conçu pour être placé dans un état fonctionnel sélectivement à la place du premier élément (26, 36). 2. Prothèse selon la revendication 1, dans laquelle ledit un ensemble des premier et second ensembles (12, 14) présente une première 25 partie (32, 42) et il existe des premier (30, 40) et second (28, 38) connecteurs, respectivement sur la première partie (32, 42) et surie premierélément (26, 36), qui sont conçus pour coopérer en vue de maintenir de manière amovible le premier élément (26, 36) dans l'état fonctionnel. 3. Prothèse selon la revendication 2, dans laquelle dans ledit un ensemble des premier et second ensembles (12, 14) les premier (30, 40) et second (28, 38) connecteurs définissent des surfaces (68, 110 ; 128, 144) face à face qui bloquent le premier élément (26, 36) dans l'état fonctionnel. 4. Prothèse selon la revendication 2, dans laquelle les premier (30, 40) et second (28, 38) connecteurs comportent des moyens de fixation encliquetable de sorte que les premier (30, 40) et second (28, 38) connecteurs sont solidarisés lorsque la première partie (32, 42) et le premier élément (26, 36) sont déplacés l'un par rapport à l'autre. 5. Prothèse selon la revendication 4, dans laquelle les premier (30, 40) et second (28, 38) connecteurs définissent des première (102, 106) et seconde (104, 108) surfaces qui : a) sont orientées de manière axialement opposée l'une à l'autre par rapport à un premier axe (46) ; et b) sont placées dans une relation face à face lorsque la première partie (42) et le premier élément (36) passent d'une relation de préassemblage dans une relation solidarisée. 6. Prothèse selon la revendication 5, dans laquelle les premier (30,40) et second (28, 38) connecteurs définissent des troisième (68) et 25 quatrième (110) surfaces qui : a) sont orientées de manière circonférentiellement opposée par rapport au premier axe (46) ; et b) sont placées dans une relation face à face lorsque la première partie (42) et lepremier élément (36) passent de la relation de préassemblage dans la relation solidarisée. 7. Prothèse selon la revendication 6, dans laquelle au moins l'un desdits premier (30, 40) et second (28, 38) connecteurs présente un élément déviable (90) sur lequel l'une des troisième (68) et quatrième (110) surfaces est définie, l'élément déviable (90) étant conçu pour se repositionner lorsque la première partie (42) et le premier élément (36) passent de la relation de préassemblage dans la relation solidarisée de manière à permettre aux 10 troisième (68) et quatrième (110) surfaces de passer l'une devant l'autre et dans une relation face à face. 8. Prothèse selon la revendication 2, dans laquelle il existe des troisième (40b) et quatrième (38b) connecteurs, l'un sur la première partie 15 (42) et l'autre sur le premier élément (36), qui coopèrent en vue de maintenir le premier élément (36) dans l'état fonctionnel conjointement avec les premier (40a) et second (38a) connecteurs. 9. Prothèse selon la revendication 8, dans laquelle les troisième 20 (40b) et quatrième (38b) connecteurs coopèrent l'un avec l'autre de la même manière que les premier (40a) et second (38a) connecteurs coopèrent l'un avec l'autre. 10. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 9 dans laquelle les 25 premier et second éléments présentent la même conception 11. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 9 dans laquelle les premièr et second éléments présentent une conception différente. 3006 166 26 12. Prothèse selon la revendication 7, dans laquelle l'élément déviable (90) est formé en une seule pièce avec la première partie (32, 42) ou le premier élément (26, 36) sur lequel/laquelle l'élément déviable est 5 formé. 13. Prothèse selon la revendication 7, dans laquelle l'élément déviable (90) est formé en tant que partie séparée sur l'un parmi la première partie (32, 42) et le premier élément (26, 36). 14. Prothèse selon la revendication 13, dans laquelle l'élément déviable (90) est sous forme d'un anneau fendu (132). 15. Prothèse selon la revendication 2, dans laquelle les premier (30, 40) et second (28, 38) connecteurs sont solidarisés lorsque la première partie (32, 42) et le premier élément (26, 36) sont placés dans une relation de préassemblage puis déplacés l'un par rapport à l'autre le long d'une ligne dans une relation solidarisée. 16. Prothèse selon la revendication 2, dans laquelle les premier (12) et second (14) ensembles présentent chacun un axe central (46, 122) et il existe un tenon (96, 146) axialement en proéminence sur l'un de la ,première partie (32, 42) et du premier élément (26, 36) et un réceptacle (56, 130) dans lequel le tenon axialement en proéminence se prolonge, la première partie et le premier élément étant dans une relation solidarisée. 17. Prothèse selon la revendication 16, dans laquelle le tenon (146) axialement en proéminence présente un diamètre étagé et le réceptacle(130) présente un diamètre étagé qui est complémentaire au diamètre étagé du tenon axialement en proéminence. 18. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, dans laquelle la première partie (32, 42) et le premier élément (26, 36) sont fabriqués en matériaux différents. 19. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle consiste en une prothèse de poignet dans laquelle 10 la première portion de base (24) est fixée fonctionnellement sur l'un parmi la main et le radius d'un patient, et la seconde portion de base (34) est fixée fonctionnellement sur l'autre parmi la main et le radius du patient.