Brevet FR3001628A1 — publié le 20140808

ENSEMBLE D'IMPLANTATION COMPRENANT UN INSTRUMENT D'ENTRAINEMENT PRE-MONTE SUR UN IMPLANT OSSEUX DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION [1] L'invention concerne le domaine de l'ostéosynthèse, notamment rachidienne, et plus particulièrement celui de la pose d'implants osseux. [2] L'invention concerne plus particulièrement un ensemble d'implantation comprenant un élément d'ancrage osseux et un instrument d'entrainement de l'élément d'ancrage osseux, l'instrument étant destiné à entrainer par vissage l'élément d'ancrage osseux dans un trou préalablement foré ou non dans une structure osseuse. ETAT DE LA TECHNIQUE [3] A titre d'exemple, les éléments d'ancrage osseux pour une ostéosynthèse rachidienne comportent, de manière connue, une tige filetée pourvue, à l'une de ses extrémités, d'une tête apte à recevoir directement ou par l'intermédiaire d'un connecteur un élément de liaison. [4] Les éléments d'ancrage osseux sont destinés à être fixés sur les vertèbres concernées pour stabilisation et/ou ostéosynthèse. Pour ce faire, la tige filetée de l'élément d'ancrage osseux est positionnée dans un trou foré, préalablement ou non, dans une vertèbre. Une fois en place dans le trou, l'enfoncement de l'élément d'ancrage osseux dans la vertèbre est poursuivi à l'aide d'un instrument d'entrainement, du type tournevis, placé sur la tête de l'élément d'ancrage osseux. L'enfoncement de l'élément d'ancrage osseux est effectué jusqu'à atteindre un enfoncement suffisant pour assurer la fixation de l'élément d'ancrage osseux dans la vertèbre. [005] L'un des inconvénients rencontrés avec les instruments d'entrainement classiquement mis en oeuvre est l'usure de leur extrémité d'accouplement avec la tête de l'élément d'ancrage osseux. Si cette usure est liée à l'utilisation répétée des instruments d'entrainement (appairage combiné au couple de serrage exercé par l'extrémité sur l'élément d'ancrage osseux), elle est également liée, voire accélérée, par des cycles récurrents de stérilisation après chaque intervention chirurgicale, au cours desquels les instruments subissent des actions agressives de solvants, de décontaminants, etc.. Lorsque les instruments d'entrainement sont usés, il s'ensuit une perte de rigidité de l'ensemble instrument d'entrainement/élément d'ancrage osseux, augmentant alors les risques de mauvais placement de l'élément d'ancrage osseux dans le corps vertébral. [6] Il n'est par ailleurs pas rare pour un chirurgien de rencontrer des difficultés d'appairage de l'instrument d'entrainement avec l'élément d'ancrage osseux. Ces difficultés sont d'autant plus importantes que l'élément d'ancrage osseux présente une tête mobile en rotation sur la tige filetée (vis multiaxiale). Or, de telles difficultés d'appairage peuvent avoir des conséquences lourdes en termes non seulement de durée d'une opération chirurgicale mais également de risques opératoires. Les temps chirurgicaux étant plus longs, il est alors en général nécessaire de recourir à des durées d'anesthésie plus longues. Afin de palier ces difficultés d'appairage d'un instrument d'entrainement avec un élément d'ancrage osseux, il est d'usage de prévoir une tolérance au niveau de la liaison instrument/élément d'ancrage. Le montage de l'instrument d'entrainement sur l'élément d'ancrage osseux est alors réalisé au détriment du maintien de l'élément d'ancrage osseux par l'instrument d'entrainement. Il est alors fréquent de « perdre » la liaison entre l'élément d'ancrage osseux et l'instrument d'entrainement, en particulier lors d'un effort de flexion sur l'instrument d'entrainement et donc sur l'élément d'ancrage osseux. [7] L'invention vise à remédier à ces problèmes en proposant un ensemble d'implantation supprimant tout problème d'usure des instruments d'entrainement et tout problème d'appairage entre un tel instrument et un élément d'ancrage osseux au cours d'une intervention chirurgicale. [8] L'invention a également pour objet de proposer un ensemble d'implantation fonctionnel permettant d'assurer, à chaque intervention chirurgicale, des instruments chirurgicaux dépourvus de toute usure et dont la stérilité est garantie. [9] L'invention a également pour objet de proposer un ensemble d'implantation autorisant une tolérance optimale de sorte à assurer le maintien de l'instrument d'entrainement sur l'élément d'ancrage osseux, notamment lorsqu'ils sont soumis à des efforts de flexion. OBJET DE L'INVENTION [0010] A cet effet, et selon un premier aspect, l'invention concerne un ensemble d'implantation comprenant un élément d'ancrage osseux comportant une tige filetée pourvue à l'une de ses extrémités d'une tête et un instrument d'entrainement de l'élément d'ancrage osseux à usage unique, ledit instrument comportant un axe d'entrainement pré-monté de manière amovible sur l'élément d'ancrage osseux. [0011] Ainsi, du fait d'un pré-montage d'un instrument d'entrainement à usage unique sur l'élément d'ancrage osseux, le problème d'usure de l'instrument d'entrainement ainsi que le problème d'appairage entre les deux pièces sont évités conjointement. De ce fait, une réduction de la tolérance est autorisée et le maintien rigide de l'élément d'ancrage osseux par l'instrument d'entrainement est assuré lorsque l'ensemble est soumis à des efforts de tension. [0012] De même, le pré-montage de l'instrument d'entrainement sur l'élément d'ancrage osseux permet d'une part un gain de temps chirurgical du fait de la suppression de l'opération de mise en place de l'instrument d'entrainement sur l'élément d'ancrage osseux et d'autre part une diminution du risque opératoire, la durée d'anesthésie étant d'autant diminuée. [0013] Avantageusement, l'ensemble d'implantation comporte des moyens de retenue axiale de l'axe d'entrainement sur l'élément d'ancrage osseux. [0014] Selon un mode de réalisation particulier, l'ensemble d'implantation comporte une pièce intermédiaire de maintien disposée entre la tête de l'élément d'ancrage osseux et l'axe d'entrainement de l'instrument, la pièce de retenue formant les moyens de retenue axiale. [0015] Avantageusement, la pièce intermédiaire comprend un corps tubulaire présentant une première section complémentaire à une section de la tête de l'élément d'ancrage osseux et une deuxième section complémentaire à une section de l'axe d'entrainement. Selon les configurations de la tête de l'élément d'ancrage osseux et de l'instrument d'entrainement, il peut être prévu une pièce intermédiaire externe, c'est-à-dire disposée entourant au moins partiellement la tête de l'élément d'ancrage osseux et l'instrument d'entrainement, ou bien une pièce intermédiaire interne, c'est-à-dire disposée entre la tête de l'élément d'ancrage osseux et l'axe d'entrainement. [0016] Avantageusement, la pièce intermédiaire de maintien est formée d'un matériau souple, voire élastique. Cela a pour avantage d'autoriser une rotation de l'axe d'entrainement par rapport à la tête de l'élément d'ancrage osseux tout en maintenant le couplage de l'axe d'entrainement avec la tige filetée de l'élément d'ancrage osseux. [0017] Selon un autre mode de réalisation, l'axe d'entrainement comporte deux pattes flexibles s'étendant longitudinalement, lesdites pattes formant les moyens de retenue axiale. Avantageusement, la tête est agencée avec la partie filetée pour permettre un accouplement de l'axe d'entrainement avec la tige filetée de l'élément d'ancrage osseux. [0018] Avantageusement, la tête est montée sur la tige filetée libre en rotation par rapport à la tige filetée. [0019] Selon une configuration particulière, la tête présente une cavité longitudinale taraudée débouchant dans un canal transversal apte à recevoir un élément de liaison, l'axe d'entrainement dudit instrument présentant une extrémité coopérant avec le fond du canal transversal de la tête de l'élément d'ancrage osseux. [0020] Selon une configuration particulièrement avantageuse, l'ensemble d'implantation comporte au moins un tube d'extension de l'élément d'ancrage osseux dimensionné pour recevoir en son sein l'axe d'entrainement, le tube d'extension présentant une extrémité d'accouplement avec la tête de l'élément d'ancrage osseux. De manière avantageuse, le tube d'extension est prévu pour que, lorsqu'il est couplé à la tête de l'élément d'ancrage osseux, il est agencé avec l'axe d'entrainement de façon à permettre le mouvement de rotation de l'axe d'entrainement autour de son axe longitudinal. [0021] Selon une autre configuration avantageuse, ledit ensemble d'implantation comporte un tube de protection des tissus arrangé pour recevoir en son sein l'élément d'ancrage osseux. [0022] Avantageusement, l'élément d'ancrage osseux, sur lequel est pré-monté au moins l'instrument d'entrainement, est disposé dans un emballage scellé de conditionnement stérile. [0023] Avantageusement, l'emballage de conditionnement stérile comporte en outre le tube d'extension et/ou le tube de protection. [0024] Avantageusement, l'ensemble d'implantation est stérile. [0025] Avantageusement, l'ensemble d'implantation est à usage unique. [0026] Avantageusement, l'instrument d'entrainement forme un guide pour un instrument chirurgical présentant un corps tubulaire. Il permet ainsi de fixer à nouveau sur l'élément d'ancrage osseux un instrument de correction du type tube. [0027] Avantageusement, l'axe d'entrainement est une barre de tournevis. [0028] Selon un autre aspect, l'invention concerne un procédé de préparation d'un ensemble d'implantation comprenant un élément d'ancrage comportant une tige filetée destinée à être implantée dans une structure osseux et une tête, le procédé comprenant une étape de montage d'un tube d'extension sur la tête de l'élément d'ancrage osseux, le tube d'extension étant guidé le long d'un axe d'entrainement d'un instrument d'entrainement pré-monté sur l'élément d'ancrage osseux. [0029] Une fois le tube d'extension en place, il peut être prévu de démonter l'instrument d'entrainement de l'élément d'ancrage osseux. BREVE DESCRIPTION DES FIGURES [0030] D'autres objets et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui suit, faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels : la figure 1 représente une vue schématique d'un ensemble d'implantation comprenant un instrument d'entrainement pré-monté sur un élément d'ancrage osseux selon un premier mode de réalisation de l'invention ; - la figure 2 représente une vue en coupe longitudinale de l'ensemble d'implantation de la figure 1 selon l'axe II-II ; - la figure 3 représente une vue schématique d'une pièce intermédiaire de maintien selon un mode de réalisation particulier ; - la figure 4 représente une vue schématique d'un ensemble d'implantation selon un autre mode de réalisation de l'invention ; - la figure 5 représente une vue en coupe longitudinale de l'ensemble d'implantation de la figure 4 selon l'axe V-V ; - la figure 6 représente une vue de détail de l'axe d'entrainement de l'ensemble d'implantation de la figure 4; - la figure 7 représente une vue d'un kit d'instruments comprenant l'ensemble d'implantation de la figure 1 et un tube d'extension ; - la figure 8 illustre une vue d'un kit d'instruments comprenant l'ensemble d'implantation de la figure 1 et un tube de protection des tissus ; - la figure 9 représente une vue schématique d'un ensemble d'implantation comprenant un instrument d'entrainement pré-monté sur un élément d'ancrage osseux selon un troisième mode de réalisation de l'invention, l'instrument d'entrainement étant montré en coupe ; - la figure 10 représente une vue de détail de l'instrument d'entrainement de la figure 9; - la figure 11 représente une vue schématique de détail d'un ensemble d'implantation comprenant un instrument d'entrainement pré-monté sur un élément d'ancrage osseux selon un autre mode de réalisation de l'invention. DESCRIPTION DETAILLEE DES FIGURES 1100311 En relation avec les figures 1 à 3, il est décrit un ensemble d'implantation 1 pour ostéosynthèse selon un premier mode de réalisation, ledit ensemble d'implantation comprenant un élément d'ancrage osseux 2 sur lequel est pré-monté de manière amovible un instrument d'entrainement 3 de l'élément d'ancrage osseux 2. [0032] Dans ce qui suit, l'élément d'ancrage osseux 2 pourra être également désigné par le terme de vis. [0033] L'élément d'ancrage osseux 2 comporte une tige filetée 4 pourvue à l'une de ses extrémités 40 d'une tête 5 en forme de tulipe. La tête 5 présente ainsi une cavité longitudinale 6 taraudée débouchant dans un canal transversal 7. De manière classique en soi, le canal transversal 7 est destiné à recevoir un élément de liaison, par exemple une tige de liaison, la cavité longitudinale taraudée 6 étant destinée à recevoir un bouchon de blocage de l'élément de liaison sur la tête 5 de l'élément d'ancrage osseux 2. [0034] Dans le mode de réalisation décrit, l'élément d'ancrage osseux 2 est une vis multiaxiale. Plus particulièrement, la tête 5 est montée libre en rotation sur la tige filetée 4. [0035] Avantageusement, une pièce formant berceau 9 est prévue au fond du canal transversal 7 de la tête 5 de vis, ladite pièce présentant un logement supérieur destiné à recevoir l'élément de liaison une fois l'instrument d'entrainement 3 retiré. [0036] Dans le mode de réalisation décrit, l'instrument d'entrainement 3 comporte un axe d'entrainement 8 présentant une extrémité 80 agencée pour coopérer avec le fond du canal transversal 7 de la tête 5 de la vis 2. On désignera par la suite cette extrémité 80 d' « extrémité de raccordement ou d'accouplement 80 ». Dans le mode de réalisation illustré, la tête 5 et la tige filetée 4 de l'élément d'ancrage osseux 2 sont agencées l'une par rapport à l'autre de manière à ce que la tige filetée 4 débouche dans le canal transversal 7. L'axe d'entrainement 8 est alors pré-monté directement sur l'extrémité 40 de la tige filetée débouchant dans le canal transversal 7. Comme représenté sur la figure 2, l'extrémité 40 de la tige filetée comporte une cavité 41 de forme complémentaire avec l'extrémité de raccordement 80 de l'axe d'entrainement 8. [0037] Dans le mode de réalisation illustré sur la figure 2, l'axe d'entrainement 8 est formé d'une première pièce dit pièce de préhension et de manipulation 8A, et une deuxième pièce, dite pièce de raccordement 8B. La pièce de préhension 8A est constituée par un corps allongé tubulaire dans lequel est enchâssée partiellement la pièce de raccordement 8B. Il est bien entendu évident que l'invention ne se limite pas à cette configuration de l'instrument d'entrainement. En particulier, il peut être prévu que la pièce de préhension et de manipulation 8A et la pièce de raccordement 8B sont formées d'un seul tenant. Avantageusement, comme illustré sur la figure 1, la pièce de préhension et de manipulation 8A est pourvue d'une empreinte de réception 8C d'une poignée de préhension (poignée non représentée). La présence d'une poignée a pour avantage de faciliter la manipulation de l'axe d'entrainement 8. [0038] Afin d'améliorer la retenue de l'axe d'entrainement 8 sur l'élément d'ancrage osseux 2, l'ensemble d'implantation 1 comporte avantageusement une pièce intermédiaire de maintien 10 disposée entre la tête 5 de l'élément d'ancrage osseux 2 et l'axe d'entrainement 8 de l'instrument. La pièce intermédiaire de maintien 10 est arrangée avec la tête 5 et l'axe d'entrainement 8 pour maintenir ce dernier dans l'alignement de la tige filetée 4 de l'élément d'ancrage osseux 2 sur lequel l'instrument d'entrainement 3 est pré- monté. [0039] Selon un mode de réalisation avantageux illustré sur la figure 3, la pièce intermédiaire de maintien 10 se présente sous la forme d'un joint tubulaire. Elle comprend un corps tubulaire 11 présentant, de préférence, une section externe complémentaire à la section interne de la cavité longitudinale 6 de la tête de vis 5 et une section interne complémentaire à la section externe de l'axe d'entrainement 8. Plus particulièrement, les sections externe et interne de la pièce de maintien 10 sont prévues de manière d'une part à assurer une retenue axiale de l'axe d'entrainement 8 dans la tête 5 et d'autre part à autoriser un mouvement de rotation dudit axe à l'intérieur de la tête. Avantageusement, le corps tubulaire 11 de la pièce intermédiaire de maintien 10 comporte une paroi 110 ayant une épaisseur constante. Dans le mode de réalisation illustré, la pièce intermédiaire de maintien 10 présente une portion d'extrémité tronconique 111 afin de faciliter son insertion dans la cavité longitudinale 6 de la tête 5. [0040] Il est bien entendu évident que la forme représentée sur la figure 3 est donnée à titre d'exemple, d'autres formes pouvant être prévues dans la mesure où elles permettent d'assurer une retenue axiale de l'axe d'entrainement satisfaisante tout en autorisant le mouvement de rotation de l'axe d'entrainement autour de l'axe longitudinal d'une part et de pouvoir être retirées de la tête de vis de manière relativement aisée. [0041] Avantageusement, la pièce intermédiaire de maintien 10 est réalisée en un matériau souple, comme par exemple un élastomère. La pièce intermédiaire de maintien 10 en élastomère présente avantageusement une section légèrement supérieure à la section de la cavité longitudinale de la tête de vis 5. Ainsi, lors du montage de l'axe d'entrainement 8 sur l'élément d'ancrage osseux, la pièce intermédiaire 10 formée de matériau souple se déforme. La pièce intermédiaire ainsi libérée permet de maintenir l'axe d'entrainement 8 couplé à l'élément d'ancrage osseux 2. [0042] La pièce intermédiaire de maintien 10 est dimensionnée pour recouvrir au moins la portion de la pièce de raccordement 8A s'étendant dans la cavité longitudinale 6 lorsque l'instrument d'entrainement 3 est pré-monté sur l'élément d'ancrage osseux 2. Dans le mode de réalisation décrit, la pièce intermédiaire de maintien 10 présente avantageusement une longueur égale à la profondeur P de la cavité longitudinale auquel s'ajoute la longueur L de la portion de l'axe d'entrainement 8 s'étendant entre l'ouverture de la cavité longitudinale 6 de la tête de vis 6 et l'extrémité 90 de la pièce de préhension 8A. En prévoyant une telle longueur de la pièce intermédiaire 10, il suffit de glisser la pièce intermédiaire de maintien 10 le long de l'axe d'entrainement 8 jusqu'à venir en butée sur la face inférieure de la pièce de préhension 8A pour assurer un positionnement correct de la pièce de maintien sur l'axe. Par positionnement correct, on entend qu'une portion de la pièce intermédiaire de maintien 10 s'étend dans la cavité longitudinale 6. Le terme « inférieur » est donné en référence aux figures. Par ailleurs, en prévoyant une mise en butée sur la pièce de préhension 8A, tout glissement de la pièce intermédiaire de maintien 10 lors du pré-montage de l'instrument d'entrainement 3 sur l'élément d'ancrage osseux 2 est empêché. [0043] Avantageusement, la pièce intermédiaire de maintien 10 est montée sur l'axe d'entrainement 8 de manière amovible. [0044] Outre l'implantation de l'élément d'ancrage osseux 2 dans une vertèbre, l'axe d'entrainement 8 constitue un guide pour des instruments chirurgicaux présentant un corps tubulaire. En particulier, il peut être mis en oeuvre pour guider un tube servant lui-même de guide pour l'élément de liaison. [0045] Selon un mode de réalisation particulier non illustré, il peut être prévu un ensemble d'implantation comprenant un tube d'extension de l'élément d'ancrage osseux, ledit tube étant pré-monté sur la tête 5 de vis et traversé en son sein par l'axe d'entrainement 8. Avantageusement, le tube d'extension présente une section interne permettant le mouvement de rotation axiale de l'axe d'entrainement 8. Un tel tube est représenté non monté sur la figure 7 (référence 30). [0046] Comme l'illustre la figure 7, l'élément d'ancrage osseux 2 pré-monté de l'instrument d'entrainement 3 est avantageusement disposé dans un emballage de conditionnement 20 stérile. Dans ce même emballage, il est prévu également un tube d'extension 30 de l'élément d'ancrage osseux apte à être monté sur l'élément d'ancrage osseux 2. De manière avantageuse, le tube de d'extension 30 est agencé pour que, lorsqu'il est couplé à la tête 5 de l'élément d'ancrage osseux 2, il est traversé par l'axe d'entrainement 8 et est agencé avec celui-ci de façon à permettre le mouvement de rotation dudit axe d'entrainement 8 autour de son axe longitudinal (axe longitudinal de l'axe d'entrainement 8). L'ensemble d'implantation et le tube d'extension 30 ainsi disposés dans un emballage de conditionnement stérile 20 forment un kit 100. Le kit 100 illustré comporte un ensemble d'implantation 1 et un tube d'extension 30. Il est bien entendu évident que le kit ne se limite pas à ces deux instruments et qu'il peut comporter plusieurs ensembles d'implantation comme plusieurs tubes de montage ou comme tout autre type d'instruments à usage unique nécessaire à une intervention chirurgicale. Selon une autre variante de réalisation non représentée, il peut être prévu de réaliser un kit comprenant un ensemble d'implantation tel que décrit précédemment sur lequel le tube d'extension est également pré-monté. Le kit pourra comprendre, comme celui décrit précédemment, tout type d'instruments à usage unique nécessaire à une intervention chirurgicale. [0047] Selon une variante de réalisation illustrée sur la figure 8, il peut être prévu de réaliser un kit 110 comprenant un ensemble d'implantation 1 tel que décrit précédemment et un tube de protection ou de dilatation 21 des tissus ou un ensemble de tubes de protection/dilation emboités les uns dans les autres, et disposés dans un emballage stérile 20. La figure 8 illustre un ensemble d'implantation 1 et un tube ou ensemble de tubes de protection/dilatation 21 non pré-monté(s). Il peut être prévu bien entendu un kit dans lequel le ou les tubes de protection/dilation des tissus est(sont) pré-monté(s) sur l'élément d'ancrage osseux, l'axe d'entrainement traversant le(s)dit(s) tube(s). [0048] Les figures 4 à 6 illustrent un ensemble d'implantation 1 selon un autre mode de réalisation. Dans ce mode de réalisation, les moyens de retenue de l'axe d'entrainement 8 sur l'élément d'ancrage osseux 2, formés dans le mode de réalisation précédemment décrit par la pièce intermédiaire de maintien 10, sont ménagés directement sur l'axe d'entrainement 8. [0049] Plus particulièrement, la pièce de raccordement 8B comporte deux pattes élastiques 12, 13 s'étendant de part et d'autre de son corps suivant une direction sensiblement longitudinale. Lesdites pattes 12, 13 sont arrangées de manière à venir s'enchâsser dans la cavité longitudinale 6 de la tête de vis 5 lorsque l'instrument d'entrainement 3 est pré-monté sur l'élément d'ancrage osseux 2. Afin d'assurer une retenue suffisante de l'axe d'entrainement 3 dans la tête 5 de vis, la pièce de raccordement 8B présente, au niveau de la portion d'axe délimitée par les pattes latérales 12, 13, une section externe légèrement supérieure à la section interne de la cavité longitudinale 6. Ainsi, lors du pré-montage de l'axe d'entrainement 8 sur la tête 5 de vis 2, les pattes élastiques 12, 13 sont rapprochées l'une de l'autre pour permettre l'insertion de la portion d'axe portant les pattes. Une fois relâchées, les pattes exercent une pression sur la surface interne de la cavité longitudinale 6 de la tête de vis 5, coinçant ainsi l'axe d'entrainement 3 dans la tête 2 de vis. [0050] Avantageusement, les pattes flexibles 12, 13 comportent respectivement un épaulement externe 14, 15, chaque épaulement étant destiné à venir en butée sur la face supérieure 50 de la tête 5 de vis. Par l'expression « épaulement externe », on entend un épaulement s'étendant dans la direction opposée à la cavité longitudinale 6. Le terme « supérieur » est donné en référence aux figures. [0051] Les figures 9 et 10 illustrent un autre mode de réalisation d'un ensemble d'implantation. Dans ce mode de réalisation, l'élément d'ancrage osseux 2 comporte deux parties filetées, l'une constituant la partie filetée 4A destinée à être implantée dans la structure osseuse, l'autre formant un filetetage métrique 4B. Les deux parties 4A, 4B s'étendent de part et d'autre d'un élément d'entrainement 16 de l'élément d'ancrage osseux 4 par l'instrument d'entrainement 3. Avantageusement, l'élément d'entrainement 16 présente une forme hexagonale. L'instrument d'entrainement 3 présente quant à lui une extrémité d'accouplement 80 pourvue d'une cavité de réception 81 de forme complémentaire à celle de l'élément d'entrainement 16. Ainsi, lorsque l'instrument d'entrainement 3 est monté sur l'élément d'ancrage osseux, l'extrémité d'accouplement 80 enchâsse l'élément d'entrainement 16. La cavité de réception 81 est prolongée axialement pour recevoir le filetage métrique 4B. Les moyens de retenue axiale, sous la forme de joints annulaires 17 et/ou 18, réalisés avantageusement en matériau souple, sont ménagés au niveau de la paroi délimitant la cavité de réception 81 et/ou au niveau de la paroi 1 0 délimitant la zone prolongée 82 de ladite cavité. De préférence, les joints annulaires 17 et/ou 18 sont élastiques. [0052] La figure 11 illustre un autre mode de réalisation d'un ensemble d'implantation. Dans ce mode de réalisation, la tête 5 de l'élément d'ancrage osseux 2 comporte une cavité longitudinale de réception de l'extrémité d'accouplement 80 de 15 l'instrument d'entrainement 3. Dans ce mode de réalisation, les moyens de retenue comportent une pièce externe se présentant sous la forme d'un collier de maintien 19 de l'instrument d'entrainement 3 sur la tête 5, lorsque celui-ci est monté sur la tête 5. Selon la forme de la tête et de l'instrument d'entrainement, il peut être prévu un collier de maintien présentant une section interne non constante. 20 [0053] L'invention est décrite dans ce qui précède à titre d'exemple. Il est entendu que l'homme du métier est à même de réaliser différentes variantes de réalisation de l'invention sans pour autant sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS1. Ensemble d'implantation (1) comprenant : un élément d'ancrage osseux (2) comportant une tige filetée (4) pourvue à l'une de ses extrémités d'une tête (5), un instrument d'entrainement (3) de l'élément d'ancrage osseux (2) à usage unique, ledit instrument comportant un axe d'entrainement (8) pré-monté de manière amovible sur l'élément d'ancrage osseux (2). 2. Ensemble d'implantation (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il 10 comporte des moyens de retenue axiale de l'axe d'entrainement (8) sur l'élément d'ancrage osseux (2). 3. Ensemble d'implantation (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comporte une pièce intermédiaire de maintien (10) disposée entre la tête de l'élément d'ancrage osseux (2) et l'axe d'entrainement (8) de l'instrument, la pièce 15 de retenue formant les moyens de retenue axiale. 4. Ensemble d'implantation selon la revendication 3, caractérisé en ce que la pièce intermédiaire (10) comprend un corps tubulaire (11) présentant une première section complémentaire à une section de la tête de l'élément d'ancrage osseux (2) et une deuxième section complémentaire à une section de l'axe d'entrainement (8). 20 5. Ensemble d'implantation (1) selon la revendication 3 ou la revendication 4, caractérisé en ce que la pièce intermédiaire de maintien (10) est formée d'un matériau souple. 6. Ensemble d'implantation (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'axe d'entrainement (8) comporte deux pattes flexibles (12, 13) s'étendant 25 longitudinalement, lesdites pattes (12, 13) formant les moyens de retenue axiale. 7. Ensemble d'implantation (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la tête (5) présente une cavité longitudinale (6) taraudée débouchant dans un canal transversal (7) apte à recevoir un élément de liaison,l'axe d'entrainement (8) dudit instrument (3) présentant une extrémité (80) coopérant avec le fond du canal transversal (7) de la tête (5) de l'élément d'ancrage osseux (2). 8. Ensemble d'implantation (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en que la tête (5) est agencée avec la partie filetée (4) pour permettre un accouplement de l'axe d'entrainement (8) avec la tige filetée (4) de l'élément d'ancrage osseux (2). 9. Ensemble d'implantation (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que la tête (5) est montée sur la tige filetée (4) libre en rotation par rapport à la tige filetée (4). 10. Ensemble d'implantation (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en qu'il comporte au moins un tube d'extension (30) de l'élément d'ancrage osseux (2) dimensionné pour recevoir en son sein l'axe d'entrainement (8), le tube d'extension (30) présentant une extrémité d'accouplement (80) avec la tête (4) de l'élément d'ancrage osseux (2). 11. Ensemble d'implantation (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce qu' il comporte un tube de protection (21) des tissus arrangé pour recevoir en son sein l'élément d'ancrage osseux. 12. Ensemble d'implantation (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en que l'élément d'ancrage osseux (2) sur lequel est pré-monté au moins l'instrument d'entrainement (3) est disposé dans un emballage scellé de conditionnement stérile (20). 13. Ensemble d'implantation (1) selon la revendication 12 lorsqu'elle dépend de la revendication 10 ou de la revendication Il, caractérisé en que l'emballage de conditionnement stérile (20) comprend en outre le tube d'extension (30) et/ou le tube de protection des tissus (21). 14. Ensemble d'implantation (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 13, caractérisé en ce que ledit ensemble est stérile. 15. Ensemble d'implantation (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 14, caractérisé en ce que ledit ensemble est à usage unique. 16. Ensemble d'implantation (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 15, caractérisé en que l'instrument d'entrainement (3) est agencé pour former un guide pour un instrument chirurgical présentant un corps tubulaire. 17. Ensemble d'implantation (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 16, caractérisé en que l'axe d'entrainement (8) est une barre de tournevis. 18. Procédé de préparation d'un ensemble d'implantation comprenant un élément d'ancrage osseux (2) comportant une tige filetée destinée à être implantée dans une structure osseux et une tête, le procédé comprenant une étape de montage d'un tube d'extension sur la tête de l'élément d'ancrage osseux (2), le tube d'extension étant guidé le long d'un axe d'entrainement (8) d'un instrument d'entrainement (3) pré-monté sur l'élément d'ancrage osseux (2). 19. Procédé de préparation d'un ensemble d'implantation selon la revendication 18, caractérisé en ce que l'instrument d'entrainement (3) est démonté de l'élément d'ancrage osseux une fois le tube d'extension (30) en place.