Brevet FR3009678A1 — publié le 20150220

PLAQUE D'OSTÉOSYNTHÈSE POURVUE D'UN ÉLÉMENT D'AIDE AU POSITIONNEMENT La présente invention se rapporte au domaine général des dispositifs chirurgicaux pour l'ostéosynthèse du rachis, et concerne en particulier les plaques d'ostéosynthèse. La présente invention se rapporte plus particulièrement à une plaque d'ostéosynthèse destinée à être fixée sur le rachis d'un patient par des moyens de fixation sur la masse osseuse dudit rachis. Il est connu d'employer des implants de type plaques d'ostéosynthèse pour traiter différentes pathologies du rachis d'un patient, comme par exemple des tassements vertébraux, des scolioses, des lordoses, des cyphoses ou des instabilités vertébrales. Les plaques d'ostéosynthèse sont en particulier utilisées dans le traitement des pathologies cervicales, par exemple pour stabiliser et reconstruire le rachis cervical d'un patient. Ces pathologies sont citées bien évidemment à titre illustratif et non limitatif. II est connu d'implanter les plaques d'ostéosynthèses par voie antérieure, latérale ou postérieure, parfois en combinaison avec d'autres implants tels qu'une cage intersomatique, ou une cage de corporectomie. Les plaques d'ostéosynthèse sont pourvues de moyens de fixation au rachis permettant de fixer lesdites plaques au rachis du patient. De tels moyens de fixation consistent généralement en l'association de puits ménagés au travers de la plaque, à travers lesquels sont enfilées des vis de fixation conçues pour être vissées dans la masse osseuse du rachis afin de solidariser la plaque avec le rachis du patient. Elles permettent ainsi par exemple de renforcer un os du rachis, ou d'immobiliser deux os du rachis l'un par rapport à l'autre. Le bon fonctionnement de la plaque d'ostéosynthèse réside ainsi dans son positionnement sûr, et sa solidarisation avec, le rachis du patient, lesquels doivent être B13775/FR effectués de manière très précise afin de traiter efficacement la pathologie tout en minimisant le traumatisme engendré par l'opération. Lors de la mise en place de la plaque, généralement effectuée par vissage dans la niasse osseuse du rachis, il peut se révéler difficile d'insérer l'ensemble des vis à un emplacement satisfaisant de la masse osseuse du rachis afin que la plaque soit placée de manière correcte et durable. En effet, maintenir en position à la fois les os et la plaque avant fixation de celle-ci au rachis est une opération délicate et qui peut, de ce fait, conduire à un positionnement imprécis de la plaque ou de ses moyens de fixation. Un mauvais positionnement de la plaque n'est évidemment pas souhaitable, par exemple dans le cas où ladite plaque doit être fixée sur deux os différents mobiles l'un par rapport à l'autre, la mise en place de la plaque définissant la position relative ultérieure et définitive des deux os l'un par rapport à l'autre, une telle position étant difficile à modifier par la suite. Par ailleurs, une mauvaise mise en place des moyens de fixation, notamment résultant d'un mauvais positionnement de la plaque, peut entraîner un mauvais arrimage de la plaque aux os, ce qui peut par exemple aboutir ultérieurement à une migration ou une désolidarisation de la plaque et avoir des conséquences particulièrement néfastes pour le patient. Les plaques d'ostéosynthèses connues sont généralement planes, ce qui leur permet de s'adapter à la plupart des configurations géométriques des os. En revanche, il peut être difficile de mettre en place, de façon précise et durable, la surface plane de la plaque au contact des os du rachis dont la forme est irrégulière, et peu propice à stabiliser la position de ladite plaque. 11 est possible alors d'utiliser des plaques de forme personnalisée en fonction de la situation d'implantation, ce qui a pour inconvénient d'augmenter le coût de la plaque. En pratique, une telle plaque est souvent utilisée pour maintenir deux os de la colonne vertébrale dans une orientation angulaire relative précise de plusieurs degrés, par exemple pour appliquer une lordose au rachis. En particulier, lorsque l'orientation entre deux os présente un angle élevé et que le chirurgien ne dispose que d'une plaque plane, il peut être amené à fléchir ou tordre légèrement cette dernière préalablement à sa mise en place, une telle opération étant particulièrement imprécise. Le chirurgien peut alternativement utiliser une plaque de forme spécialisée, ce qui entraîne en retour un coût supplémentaire. B13775/FR De plus, une telle opération est souvent conséquente et fréquemment effectuée sous anesthésie générale du patient. Elle suppose donc d'être exécutée dans un temps limité, de sorte que le chirurgien doit être en mesure de mettre en place la plaque de façon à [a fois précise et rapide, ce qui peut être délicat en pratique, en particulier à cause de l'absence de moyens permettant d'assurer et / ou de vérifier que la plaque ait été mise en place de manière adéquate. Également, l'accès au rachis, notamment par voie antérieure, est souvent rendu difficile par la présence d'organes vitaux fragiles, ou d'artères importantes, si bien que l'implantation des moyens de fixation dans l'os, si elle échoue, peut conduire le chirurgien à commettre des dégâts corporels décisifs affectant le bien-être, la santé, ou même la survie du patient. L'espace disponible pour le passage des outils est la plupart du temps très réduit, laissant peu de liberté de mouvement pour effectuer un placement précis sans atteindre des éléments corporels avoisinants. Le rachis en lui-même présente par ailleurs une certaine fragilité, une lésion indésirable étant susceptible d'entraîner des conséquences irrémédiables pour la santé du patient, de sorte que toute erreur de positionnement ou échec de mise en place des moyens de fixation est à éviter rigoureusement. Ainsi, les plaques d'ostéosynthèse connues de la technique ne semblent pas en mesure de garantir au chirurgien l'absence de risques sanitaires pour le patient lors du positionnement de celles-ci. Les objets assignés à ['invention visent par conséquent à remédier aux différents inconvénients susmentionnés et à proposer une nouvelle plaque d'ostéosynthèse permettant une mise en place correcte et particulièrement aisée de ladite plaque pour traiter une pathologie de manière satisfaisante tout en minimisant les conséquences traumatiques de l'intervention. Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer une nouvelle plaque d'ostéosynthèse dont la mise en place est facilitée, quel que soit le moyen de fixation. Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer une nouvelle plaque d'ostéosynthèse permettant facilement et précisément de maintenir deux os du rachis d'un patient dans une position relative précise, par exemple en lordose. B13775/FR Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer une nouvelle plaque d'ostéosynthèse d'un coût modéré en comparaison aux plaques de l'art antérieur, et s'adaptant à de nombreuses configurations. Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer une nouvelle plaque 5 d'ostéosynthèse permettant d'améliorer et de faciliter la mise en place des moyens de fixation afin de solidariser la plaque de manière fiable tout en minimisant les risques sanitaires liés à cette mise en place. Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer une nouvelle plaque d'ostéosynthèse permettant au chirurgien de vérifier précisément et rapidement si ladite 10 plaque est positionnée de manière adéquate. Les objets assignés à l'invention sont atteints à l'aide d'une plaque d'ostéosynthèse destinée à être fixée sur le rachis d'un patient par des moyens de fixation sur la masse osseuse dudit rachis, caractérisée en ce que ladite plaque comporte au moins un élément d'aide au positionnement ménagé au travers de ladite plaque, et comportant 15 des moyens de guidage conçus pour guider le déplacement de ladite plaque vers la masse osseuse et le long d'au moins une tige de distraction fixée sur la masse osseuse dudit rachis du patient, afin d'aider au positionnement de ladite plaque en vue de sa fixation audit rachis via les moyens de fixation. D'autres objets, caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus en détails 20 à la lecture de la description qui suit, ainsi qu'à l'aide des dessins annexés, fournis à titre purement illustratif et non limitatif, parmi lesquels : - La figure 1 illustre selon une vue en perspective une plaque d'ostéosynthèse selon l'invention, associée à deux tiges de distraction. - La figure 2 représente selon une vue en perspective la plaque d'ostéosynthèse de la 25 figure 1 avant sa mise en place sur les deux tiges de distractions. - La figure 3 illustre selon une vue en perspective la plaque d'ostéosynthèse de la figure 1 placée le long des tiges de distraction sur le rachis d'un patient. 813775/FR - La figure 4 illustre selon une vue en perspective la plaque d'ostéosynthèse mise en place à la manière de la figure 3, comportant de surcroît les moyens de fixation. - La figure 5 illustre selon une vue en perspective la plaque d'ostéosynthèse mise en place à la manière de la figure 4, et pour laquelle on a retiré les tiges de distraction et verrouillé les moyens de fixation. L'invention concerne selon un premier aspect une plaque 1 d'ostéosynthèse. La plaque 1 d'ostéosynthèse, telle que représentée aux figures selon un exemple de réalisation préférentiel non limitatif, est de forme générale sensiblement plane et rectangulaire, et comporte une face accessible 20 opposée à une face d'appui 21, destinée à venir en appui contre les os 3 du patient. Le bord extérieur 25 de la plaque 1, ainsi que les angles et les arrêtes de ladite plaque 1 sont de préférence chanfreinés ou arrondis, de manière à être doux et non coupants pour ne pas endommager les tissus du patient. La plaque 1 est de préférence sensiblement symétrique par rapport au moins à un premier axe X-X' défini par le grand axe de la forme générale rectangulaire de la plaque 1, et de préférence par rapport à un deuxième axe Y-Y' perpendiculaire à l'axe X-X', correspondant au petit axe de la forme générale rectangulaire de la plaque 1. La plaque 1 d'ostéosynthèse selon l'invention permet de traiter diverses pathologies du rachis 2 d'un patient, comme par exemple des tassements vertébraux, des scolioses, des lordoses, des cyphoses ou des instabilités vertébrales. La plaque 1 d'ostéosynthèse est de préférence utilisée dans le traitement des pathologies cervicales, par exemple pour stabiliser et reconstruire le rachis 2 cervical d'un patient. Ces pathologies sont citées bien évidemment à titre illustratif et non limitatif. Selon l'invention, la plaque 1 d'ostéosynthèse est destinée à être fixée sur le rachis 2 d'un patient. Ainsi, la plaque 1 est conçue pour être mise en place sur la colonne vertébrale d'un patient, de préférence par voie antérieure, latérale ou postérieure. La plaque 1 est prévue pour être mise en contact avec les os 3 du rachis 2 par l'intermédiaire de la face B13775/FR d'appui 21, dont la forme est adaptée à un tel contact, en étant de préférence soit sensiblement plane pour être adaptable à plusieurs configurations géométriques osseuses, soit au contraire d'une forme personnalisée correspondant à la forme irrégulière des os 3 contre lesquels elle sera mise en contact. De préférence, la plaque 1 est conçue pour être rattachée à deux, trois, ou plusieurs os 3 du rachis 2, de préférence des vertèbres 18 cervicales (tel qu'illustré aux figures) afin par exemple de stabiliser ou d'immobiliser la position mutuelle desdits os 3, lorsque ceux-ci sont mobiles les uns par rapport aux autres. La mise en place de la plaque 1 selon l'invention permet de positionner et maintenir plusieurs os 3 dans une position relative fixe et permanente. En particulier, la plaque 1 peut être utilisée pour maintenir deux os 3 du rachis 2 dans une orientation angulaire relative précise, de préférence de plusieurs degrés, par exemple pour appliquer une lordose audit rachis 2. Sans sortir du cadre de l'invention, il est possible d'envisager une plaque 1 destinée à être rattachée à un unique os 3 du rachis 2 afin de renforcer la structure de l'os, pour contribuer à soigner par exemple des os 3 fissurés ou fragilisés. Par ailleurs, la plaque 1 peut être utilisée en combinaison avec d'autres implants d'ostéosynthèse, de préférence rachidiens, tels qu'une cage intersomatique, ou une cage de corporectomie. La plaque 1 est de préférence rigide et résistante aux efforts générés par les os 3 auxquels elle est destinée à être rattachée, par exemple des efforts de traction, de compression ou de flexion, notamment lorsqu'elle est rattachée à plusieurs os 3 ou fragments d'os 3. Pour cela, la plaque 1 pourra être réalisée de préférence en un matériau rigide et biocompatible tel que le PEEK, le titane ou l'inox. De préférence, la plaque 1 est réalisée par moulage puis par usinage. Selon l'invention, la plaque 1 est destinée à être fixée sur le rachis 2 par des moyens de fixation 19 sur la masse osseuse dudit rachis 2. La plaque 1 peut être ainsi fixée solidement et durablement à la masse osseuse du rachis 2 à l'aide des moyens de fixation 19. Les moyens de fixation 19 permettent de B13775/FR fixer la plaque 1 par vissage, ancrage, collage, impaction, ou tout autre moyen connu de la technique adapté à la fixation de la plaque 1 sur la masse osseuse du rachis 2. Une variante préférentielle des moyens de fixation 19 sera décrite plus en détails ci-après. De préférence, la plaque 1 est destinée à être rattachée en particulier au corps vertébral d'une ou plusieurs vertèbres 18 du rachis 2 par l'intermédiaire des moyens de fixation 19, afin d'être montée le long du rachis 2, par exemple verticalement. La plaque 1 peut être rattachée à des vertèbres 18 cervicales, thoraciques ou lombaires du rachis 2, préférentiellement à des vertèbres 18 cervicales. Selon l'invention, la plaque 1 d'ostéosynthèse est destinée à être fixée sur le rachis 2 d'un patient par des moyens de fixation 19 sur la masse osseuse dudit rachis 2, et est caractérisée en ce que ladite plaque 1 comporte au moins un élément d'aide au positionnement 4 ménagé au travers de ladite plaque 1, et comportant des moyens de guidage 5 conçus pour guider le déplacement de ladite plaque 1 vers la masse osseuse et le long d'au moins une tige de distraction 8 fixée sur la masse osseuse dudit rachis 2 du patient, afin d'aider au positionnement de ladite plaque 1 en vue de sa fixation audit rachis 2 via les moyens de fixation 19. Par ailleurs, selon une caractéristique importante de l'invention, la plaque 1 comporte au moins un élément d'aide au positionnement 4 ménagé au travers de ladite plaque 1, lequel permet avantageusement d'aider le chirurgien à positionner la plaque 1 sur le rachis 2 pendant l'opération du patient. En particulier, selon l'invention, l'élément d'aide au positionnement 4 permet d'aider au positionnement de ladite plaque 1 en vue de sa fixation audit rachis 2 via les moyens de fixation 19. Ainsi, l'élément d'aide au positionnement 4 permet de positionner de manière précise 25 et rapide la plaque 1, avant ou pendant sa fixation aux os 3, à l'aide des moyens de fixation 19. La plaque 1 est donc placée dans une position stable et sûre avant et / ou pendant sa fixation aux os 3 du rachis 2. L'élément d'aide au positionnement 4 permet donc de garantir, ou d'aider à garantir, que les moyens de fixation 19 seront mis en place sur le rachis 2 de manière adéquate, B13775/FR précise et contrôlée, afin de réduire le risque d'un mauvais arrimage de la plaque 1 aux os 3 et le risque d'une désolidarisation ultérieure de ladite plaque 1. Préférentiellement, l'élément d'aide au positionnement 4 permet avantageusement de positionner une plaque 1 dont la face d'appui 21 est plane, ou non conforme à la forme des os 3 du rachis 2 sur lesquels elle est de préférence en contact. Bien entendu, l'élément d'aide au positionnement 4 peut également permettre de positionner la plaque 1 dans le cas où la surface d'appui 21 est sensiblement conforme à la forme des os 3 du rachis 2. Selon l'invention, l'élément d'aide au positionnement 4 comporte des moyens de 10 guidage 5 conçus pour guider le déplacement de ladite plaque 1 vers la masse osseuse et le long d'au moins une tige de distraction 8 fixée sur la masse osseuse dudit rachis 2 du patient, tel que représenté aux figures 1, 2 et 3. Les moyens de guidage 5 sont adaptés pour interagir avec la tige de distraction 8, avec ou sans contact avec cette dernière, afin de conduire le déplacement de la plaque 1 en 15 direction de sa position finale sur le rachis 2, puis d'assurer qu'elle est en position adéquate avant sa fixation sur la masse osseuse du rachis 2. La tige de distraction 8 comporte une surface latérale 24 apte à interagir avec les moyens de guidage 5, et est pour cela de forme générale allongée, cylindrique ou prismatique, ladite surface latérale 24 étant de préférence lisse. 20 De préférence, la tige de distraction 8 est rigide, par exemple réalisée en matière métallique. La tige de distraction 8 comporte à l'une de ses extrémités un élément d'implantation 22, tel qu'un filetage auto-taraudant, particulièrement adapté pour permettre d'implanter solidement ladite tige de distraction 8 dans la masse osseuse du rachis 2, de préférence dans le corps de l'une des vertèbres 18 du rachis, de 25 préférence l'une des vertèbres 18 cervicales. Par ailleurs, la tige de distraction 8 comporte de préférence un élément d'interaction 23 avec un outil, par exemple des pans hexagonaux répartis sur sa circonférence, permettant d'implanter ladite tige de distraction 8 dans la masse osseuse, par exemple par rotation de ladite tige de distraction 8 autour de son axe longitudinal. Bien entendu .1313775/FR un autre type d'élément d'implantation 22 et d'élément d'interaction 23 pourront être envisagés sans sortir du cadre de l'invention, dès lors qu'ils permettent de rattacher la tige de distraction 8 aux os 3 du rachis 2. De préférence, la tige de distraction 8 est implantée dans la masse osseuse du rachis 2 5 de manière temporaire, et est prévue pour être retirée une fois la plaque 1 positionnée et fixée sur ladite masse osseuse dudit rachis 2. De manière préférentielle, la plaque 1 comporte deux éléments d'aide au positionnement 4 répartis chacun à une extrémité opposée de ladite plaque 1, et permettant le coulissement de ladite plaque 1 le long de deux tiges de distraction 8. 10 De cette manière, la plaque 1 peut être guidée le long de deux axes à la fois, de sorte que les tiges de distraction 8 définissent la position finale de ladite plaque 1 de manière plus complète, notamment par suppression d'un degré de liberté en rotation de ladite plaque 1 du fait de la présence de deux tiges de distractions 8. De préférence, selon une variante de l'invention, ledit au moins un élément d'aide au 15 positionnement 4 se présente sous la forme d'une ouverture 6 traversant ladite plaque 1, et dont les parois 7 forment les moyens de guidage 5 (tel que représenté aux figures). Ainsi, l'aide au positionnement et le guidage de la plaque 1 sont effectués par enfilement de la plaque 1 sur la tige de distraction 8, et translation de ladite plaque 1 le long de ladite tige de distraction 8 jusqu'à atteindre la masse osseuse du rachis 2 (tel 20 qu'illustré aux figures 2, 3 et 4). De préférence l'ouverture 6 est plus large que la tige de distraction 8, afin que l'interaction entre ladite ouverture 6 et ladite tige de distraction 8 soit lâche ou présente du jeu. Il est possible toutefois d'envisager que la taille et la forme de ladite ouverture 6 soit, au contraire, ajustée à la surface latérale 24 de la tige de distraction 8, afin d'obtenir un guidage plus précis, par coulissement. 25 Selon une autre variante de l'invention, ledit au moins un élément d'aide au positionnement 4 se présente sous la forme d'un évidement, ou d'une encoche, ménagé sur le bord extérieur 25 de la plaque 1 (non représenté aux figures). La paroi de l'évidement forme alors le moyen de guidage 5, et est prévue pour venir en contact de la surface latérale 24 de la tige de distraction 8 afin de conduire le guidage de la B13775/FR plaque 1 par glissement de l'évidement, ou de l'encoche, le long de ladite tige de distraction 8. De façon préférentielle, l'ouverture 6 se présente sous la forme d'un trou oblong dont la longueur est alignée dans la direction D-D' allant du bord extérieur 25 de ladite plaque 1 vers le centre de ladite plaque 1. Ainsi, l'ouverture 6 est de forme allongée, par exemple ovale ou rectangulaire, de manière à autoriser un jeu ou un battement de la tige de distraction 8 selon une direction, et de restreindre le jeu, ou le battement, de la tige de distraction 8 selon une autre direction. L'ouverture 6 de forme oblongue, s'étend alors le long de la direction D-D', laquelle est de préférence alignée avec le, ou parallèle au, premier axe X-X' ou au deuxième axe Y-Y'. Une telle disposition permet notamment le montage de la plaque 1 le long de la tige de distraction 8 dans une configuration où ladite plaque 1 n'est pas orthogonale à ladite tige de distraction 8, par exemple lorsque la plaque 1 a été fléchie. De préférence, dans le cas où la plaque 1 comporte deux éléments d'aide au positionnement 4, ceux-ci se présentent sous la forme de deux ouvertures 6 qui sont de préférence des trous oblongs alignés le long de la direction D-D' dans le sens de leur longueur. Une telle disposition permet avantageusement à la plaque 1 d'être guidée le long des deux tiges de distraction 8, même dans la situation où l'écartement de ces dernières ne correspond pas parfaitement à l'écartement des ouvertures 6. De manière particulièrement avantageuse, lorsque la plaque 1 est placée contre les os 3 du rachis 2 et que les tiges de distractions 8 sont implantées dans deux os 3 mobiles l'un par rapport à l'autre, la forme oblongue des ouvertures 6 donne la possibilité au chirurgien d'orienter les os 3 l'un par rapport à l'autre par l'intermédiaire des tiges de distractions 8, afin de courber le rachis 2 et de provoquer par exemple une lordose. En effet, la forme oblongue autorise l'inclinaison des tiges de distractions 8 par rapport à la plaque 1, de préférence de plusieurs degrés. Les tiges de distraction 8 sont fixées de manière suffisamment solide aux os 3 pour permettre d'entrainer ceux-ci en rotation. De préférence, un outil de distraction préhenseur des tiges de distraction 8 permet de régler précisément l'inclinaison desdites tiges de distraction 8 afin de permettre de courber le rachis 2 de manière aisée et précise. La fixation ultérieure de la plaque 1 au B13775/FR rachis 2 permet de préférence de figer la courbure du rachis 2 obtenue grâce à l'inclinaison des tiges de distraction 8. Préférentiellement, les moyens de fixation 19 se présentent sous la forme d'au moins un puits 9, par exemple circulaire ou cylindrique, traversant la plaque 1, lequel est 5 conçu pour recevoir une vis de fixation 10 destinée à être vissée dans la masse osseuse du rachis 2 afin de fixer ladite plaque 1 à ladite masse osseuse dudit rachis 2. Le puits 9 est ainsi ménagé au travers de la plaque 1, la vis de fixation 10 étant enfilée à travers ledit puits 9. La vis de fixation 10 est par ailleurs vissée dans la masse osseuse du rachis 2, de manière à ce que la tête 27 de ladite vis de fixation 10 retienne 10 la plaque 1 par la face accessible 20 de façon à ce que ladite plaque 1 soit adossée à la masse osseuse du rachis 2. De préférence, la tête 27 est noyée dans l'épaisseur de la plaque 1 grâce à la présence d'un lamage 26 du puits 9, ledit lamage 26 étant situé du côté de la face accessible 20. De préférence, la vis de fixation 10 est de préférence vissée sur le mur vertébral, ou 15 dans le corps vertébral d'une vertèbre 18 du rachis 2. La vis de fixation 10 peut être vissée à l'une des vertèbres 18 thoraciques, lombaires, ou cervicales, de préférence à l'une des vertèbres 18 cervicales. De façon préférentielle, la plaque 1 comprend au moins une paire de puits 9 associée à au moins une paire de vis de fixation 10. 20 De préférence, ladite plaque 1 comprend également au moins une lame de rétention 11 rotative souple montée à rotation sur la face accessible 20 de ladite plaque 1 pour évoluer en rotation entre une position d'obstruction partielle des deux puits 9 à la fois (tel qu'illustré à la figure 5), afin de retenir les deux vis de fixation 10 dans lesdits deux puits 9 respectifs, et une position de dégagement dans laquelle elle ne retient pas 25 lesdites vis de fixation 10 dans lesdits puits 9 (tel qu'illustré à la figure 4). Ainsi, la lame de rétention 11 est de préférence montée à rotation de manière sensiblement parallèle à la face accessible 20, son axe de rotation étant alors orthogonal à ladite face accessible 20. La lame de rétention 11, lorsqu'elle est en 13775/FR position de dégagement, permet aux vis de fixation 10 d'être librement vissées ou dévissées, enfilées ou retirées de leur puits 9 respectif. La lame de rétention 11, lorsqu'elle est en positon d'obstruction, permet au contraire de retenir les vis de fixation 10 dans leur logement, afin qu'elles ne se dévissent pas, ce qui prévient tout risque ultérieur de désolidarisation de la plaque 1 par dévissage progressif. De préférence, la souplesse de la lame de rétention 11 permet de retenir les vis de fixation 10, même dans le cas où les têtes 27 des vis desdites vis de fixation 10 sont est placées à des hauteurs différentes, par exemple du fait d'une flexion ou d'une torsion de la plaque 1. Préférentiellement, ladite au moins une lame de rétention 11 comprend au moins un orifice d'entraînement 12, et de préférence deux orifices d'entraînement 12, conçu(s) pour accueillir un outil complémentaire, ledit outil étant destiné à entraîner en rotation ladite au moins une lame de rétention 11. Cet outil permet ainsi, par l'intermédiaire de l'orifice d'entraînement 12, de faire passer la lame de rétention 11 de sa position vers sa position de dégagement et inversement. Selon une première variante de l'invention, ladite au moins une lame de rétention 11 est une came double 13, présentant deux terminaisons opposées 14 conçues pour retenir chacune une vis de fixation 10, ladite au moins une came double 13 étant conçue pour évoluer de sa position de dégagement à sa position d'obstruction par une rotation d'un angle inférieur à 90°. La came double 13 est alors montée de façon sensiblement médiane entre la paire de puits 9 afin que ses deux extrémités opposées 14 atteignent de manière sensiblement équitable chacune des deux têtes 27 des vis de fixation 10 (tel que représenté à la figure 5). La came double 13 présente de préférence une forme de I, ou bien une forme de disque tronqué par deux encoches courbes 28 disposées de manière opposée sur la circonférence dudit disque (tel que représenté aux figures) les deux terminaisons opposées 14 étant formées par la partie non tronquée du bord dudit disque. Les encoches courbes 28 sont alors destinées, une fois alignées avec les têtes 27, à autoriser le passage desdites têtes 27. Les terminaisons opposées 14 permettent au 813775/FR contraire de bloquer le passage desdites têtes 27 lorsqu'elles obstruent de façon partielle les puits 9. Selon une deuxième variante de l'invention, ladite au moins une lame de rétention 11 est une lame à ailes 15 présentant deux ailes 16 disposées en V et conçues pour retenir chacune une vis de fixation 10, ladite lame à ailes 15 étant conçue pour évoluer de sa position de dégagement à sa position d'obstruction par une rotation d'un angle supérieur à 90°. La lame à ailes 15 est alors montée de manière à ce que son axe de rotation et les centres des puits 9 auxquels elle est associée forment un triangle sensiblement isocèle en ledit axe de rotation (tel que représenté aux figures). Les ailes 16 disposées en V, le sommet du V correspondant alors à l'axe de rotation de la lame à ailes 15. De cette manière, en position d'obstruction, les ailes 16 recouvrent une portion des puits 9 et des têtes 27 des vis de fixation 10 afin de bloquer ces dernières (cf. figure 5). De préférence, la plaque 1 comprend au moins une fenêtre d'observation 17 ménagée dans ladite plaque 1 et permettant à un utilisateur de voir au travers de ladite plaque 1, par exemple depuis la face accessible 20. La fenêtre d'observation 17 permet également de garantir la légèreté de la plaque 1 et d'économiser de la matière pour la fabrication de celle-ci. De préférence, deux fenêtres d'observation 17 sont ménagées dans la plaque 1 et sont de forme sensiblement rectangulaire, ou carrée. Les fenêtres d'observation 17 sont de préférence disposées le long du premier axe X-X'. De façon préférentielle, la plaque 1 comprend six puits 9 disposés par paires le long de deux rangées parallèles de trois puits 9, afin de fixer ladite plaque 1 à l'aide de six vis de fixation 10 associées (tel que représenté aux figures). Les deux rangées parallèles de puits 9 sont alors disposées de préférence dans le sens de la longueur de la plaque 1, parallèlement au premier axe X-X'. Les paires de puits 9 sont alors disposées de façon à être parallèles entre elles, et parallèles au deuxième axe Y-Y'. De préférence, la plaque 1 comprend également trois lames de rétention 11 dont les axes de rotation sont sensiblement alignés sur le premier axe X-X', lesdites lames de rétention 11 étant séparées deux à deux par l'une des fenêtres d'observation 17, de B13775/FR manière à ce que les deux fenêtres d'observation 17 soient également disposées le long du premier axe X-X'. De préférence, les trois lames de rétention 11 comprennent au moins une came double 13 et au moins une lame à ailes 15, chaque lame de rétention 11 étant respectivement associée à une paire de puits 9. De préférence, les paires de puits 9 disposées aux extrémités de la plaque 1 sont associés à des lames à ailes 15, alors que la paire de puits 9 centrale est associée à une came double 13 (tel qu'illustré aux figures). Enfin, bien évidemment, la plaque 1 selon l'invention peut également être utilisée spécifiquement sur un ou plusieurs os 3 ne faisant pas partie du rachis 2, notamment pour le traitement de pathologies liées à des fractures osseuses, ou pour participer à la reconstruction d'un os suite à une greffe osseuse. Ces os 3 peuvent être courts ou longs, comme par exemple un tibia, une rotule, ou un humérus. Dès lors, l'ensemble de la description qui précède s'applique mutatis mutandis à ces autres types d'os 3 et de pathologies. L'invention concerne, selon un deuxième aspect, un kit médical formé par une plaque 1 d'ostéosynthèse conforme à la description qui précède et au moins une tige de distraction 8 destinée à contribuer au positionnement de la plaque 1 en vue de sa fixation au rachis 2 d'un patient. L'invention concerne enfin une méthode de mise en place d'une plaque 1 d'ostéosynthèse sur le rachis 2 d'un patient, la plaque 1 étant fixée par des moyens de fixation 19 sur la masse osseuse dudit rachis 2, la méthode étant caractérisée en ce qu'elle comporte les étapes suivantes : - on fixe au moins une tige de distraction 8 (de préférence deux tiges de distraction 8) sur la masse osseuse dudit rachis 2 du patient, - on accompagne le déplacement de la plaque 1 vers la masse osseuse du rachis 2, ladite plaque 1 étant guidée le long de ladite tige de distraction 8 à l'aide d'au moins un élément d'aide au positionnement 4 ménagé au travers de ladite plaque 1, ledit élément d'aide au positionnement 4 comportant des moyens de guidage 5 de ladite plaque 1, B13775/FR on fixe la plaque au rachis 2 via les moyens de fixation 19 lorsqu'elle est positionnée à l'aide de la tige de distraction 8 et des moyens de l'élément d'aide au positionnement 4. - on retire ladite tige de distraction 8 de la masse osseuse dudit rachis 2. Préférentiellement, on prépare la plaque 1, en orientant les lames de rétention 11 en position de dégagement. De manière optionnelle, on fléchit la plaque 1 dans le sens de la longueur. De préférence, on visse deux tiges de distraction 8 sur la masse osseuse du rachis 2, en exerçant un effort de vissage sur l'élément d'interaction 23 de chaque tige de distraction, l'élément d'implantation 22, savoir le filetage, permettant l'implantation de chaque tige de distraction 8 par auto-perforation et auto-taraudage de la masse osseuse dudit rachis 2. Préférentiellement, on utilise pour cela un outil adapté au vissage des tiges de distraction 8. De façon préférentielle, on fixe les deux tiges de distraction 8 à deux os 3 du rachis 2, en plaçant lesdites tiges de distraction 8 dans un même plan, de préférence le long de l'axe spinal, et de façon sensiblement parallèle. De préférence, les deux tiges de distraction 8 sont placées à une distance l'une de l'autre correspondant à l'écartement des moyens de guidage 5 de la plaque 1. De préférence, on enfile la plaque 1 sur les deux tiges de distraction 8 par l'intermédiaire des éléments d'aide au positionnement 4, lesquels comportent les moyens de guidage 5 aptes à guider le déplacement de la plaque 1 le long des deux tiges de distraction 8, lesdits moyens de guidage 5 étant formés par les parois 7 des ouvertures 6. On présente ainsi la plaque 1 de manière à ce que les deux ouvertures 6 soient alignées respectivement en regard des extrémités des deux tiges de distraction 8, puis on mène ladite plaque 1 de façon à ce que les tiges de distraction 8 passent au travers de ladite plaque 1. Ainsi, la plaque 1 glisse le long des tiges de distraction 8 vers la masse osseuse du rachis 2, la paroi 7 de chaque ouverture 6 étant par exemple en contact linéique avec la paroi extérieure de chaque tige de distraction 8. B13775/FR Préférentiellement, on accompagne le déplacement de la plaque 1 le long des tiges de distraction 8 de manière à faire progresser ladite plaque 1 en direction de la masse osseuse du rachis 2, jusqu'à ce que ladite plaque 1 parvienne en butée, sa face d'appui 21 venant au contact de la masse osseuse du rachis 2. Les tiges de distraction 8 imposent, ou aident à imposer, une orientation spatiale à la plaque 1 au fur et à mesure que ladite plaque 1 est approchée de la masse osseuse du rachis 2. Lorsque la plaque 1 arrive en fin de course à la base des tiges de distraction 8, son orientation spatiale est proche de l'orientation définitive souhaitée pour la fixation de ladite plaque 1 au rachis. De façon préférentielle, il est dès lors possible d'ajuster le positionnement et l'orientation de ladite plaque 1 grâce à l'existence d'un jeu entre les moyens de guidage 5 et les tiges de distraction 8. En particulier, ce jeu est obtenu grâce à la forme des ouvertures 6, dont les parois 7 forment lesdits moyens de guidage 5, lesdites ouvertures 6 étant plus larges que les tiges de distraction 8 qui les traversent, et préférentiellement de forme oblongue. De préférence, lorsque la plaque 1 est placée en appui contre le rachis 2, on règle l'orientation des os 3 dans lesquels les tiges de distraction 8 sont implantées, en modifiant l'orientation mutuelle desdites tiges de distraction 8 de manière à ce qu'elles ne soient plus parallèles. Il est ainsi possible d'appliquer une distraction au rachis 2, de préférence une lordose, notamment lorsque les tiges de distraction 8 ont été implantées le long de l'axe spinal dudit rachis 2. Il est possible de modifier l'orientation de façon précise à l'aide d'un outil de distraction adapté, permettant la préhension et l'orientation des tiges de distraction 8. A tout moment, les deux fenêtres d'observation 17 de la plaque 1 permettent d'observer le rachis 2 à travers ladite plaque 1, afin de contrôler par exemple si ladite plaque 1 est correctement placée sur le rachis 2, ou si la distraction souhaitée a bien été appliquée. Préférentiellement, on visse la plaque 1 sur la masse osseuse du rachis 2 à l'aide des vis de fixation 10 à travers les puits 9, afin de fixer ladite plaque 1 au rachis 2, et de conserver le réglage de distraction effectué audit rachis 2 par l'intermédiaire des tiges B13775/FR de distraction 8. Le vissage est effectué à l'aide d'un outil adapté au vissage de vis de fixation 10 auto-perforantes et auto-taraudantes. Préférentiellement en outre, après avoir fixé la plaque 1 au rachis 2, on retire les tiges de distraction 8 en les dévissant de la masse osseuse dudit rachis 2, et en les 5 dégageant à travers les ouvertures 6. De façon préférentielle enfin, après avoir fixé la plaque 1 au rachis 2, et de préférence après avoir retiré les tiges de distraction 8, on fait basculer les lames de rétention 11 depuis leur position de dégagement vers leur position d'obstruction, afin de prévenir tout dévissage ultérieur des vis de fixation 10, le basculement étant effectué par une 10 rotation desdites lames de rétention 11, de préférence à l'aide d'un outil interagissant avec les orifices d'entrainement 12 desdites lames de rétention 11. B13775/FR REVENDICATIONS1 - Plaque (1) d'ostéosynthèse destinée à être fixée sur le rachis (2) d'un patient par des moyens de fixation (19) sur la masse osseuse dudit rachis (2), caractérisée en ce que ladite plaque (1) comporte au moins un élément d'aide au positionnement (4) ménagé au travers de ladite plaque (1), et comportant des moyens de guidage (5) conçus pour guider le déplacement de ladite plaque (1) vers la masse osseuse et le long d'au moins une tige de distraction (8) fixée sur la masse osseuse dudit rachis (2) du patient, afin d'aider au positionnement de ladite plaque (1) en vue de sa fixation audit rachis (2) via les moyens de fixation (19). 2 - Plaque (1) d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit au moins un élément d'aide au positionnement (4) se présente sous la forme d'une ouverture (6) traversant ladite plaque (1), et dont les parois (7) forment les moyens de guidage (5). 3 - Plaque (1) d'ostéosynthèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que ladite ouverture (6) se présente sous la forme d'un trou oblong dont la longueur est alignée dans la direction allant du bord extérieur (25) de ladite plaque (1) vers le centre de ladite plaque (1). 4 Plaque (1) d'ostéosynthèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle comporte deux éléments d'aide au positionnement (4) répartis chacun à une extrémité opposée de ladite plaque (1), et permettant le coulissement de ladite plaque (1) le long de deux tiges de distraction (8). 5 Plaque (1) d'ostéosynthèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que les moyens de fixation (19) se présentent sous la forme d'au moins un puits (9) traversant la plaque (1), lequel est conçu pour recevoir une vis de fixation (10) destinée à être vissée dans la masse osseuse afin de fixer ladite plaque (1) à ladite masse osseuse. B13775/FR6 Plaque (1) d'ostéosynthèse la revendication 5, caractérisé en ce qu'elle comprend au moins une paire de puits (9) associée à au moins une paire de vis de fixation (10), ladite plaque (1) comprenant également au moins une lame de rétention (11) rotative souple montée à rotation sur une face accessible (20) de ladite plaque (1) pour évoluer en rotation entre une position d'obstruction partielle des deux puits (9) afin de retenir les deux vis de fixation (10) dans lesdits deux puits (9) respectifs, et une position de dégagement dans laquelle elle ne retient pas lesdites vis de fixation (10) dans lesdits puits (9). 7 - Plaque (1) d'ostéosynthèse selon la revendication 6, caractérisée en ce que ladite au moins une lame de rétention (11) comprend au moins un orifice d'entraînement (12) conçu pour accueillir un outil complémentaire, ledit outil étant destiné à entraîner en rotation ladite au moins une lame de rétention (11). 8 - Plaque (1) d'ostéosynthèse selon l'une quelconque des revendications 6 ou 7, caractérisée en ce que ladite au moins une lame de rétention (11) est une came double (13), présentant deux terminaisons opposées (14) conçues pour retenir chacune une vis de fixation (10), ladite au moins une came double (13) étant conçue pour évoluer de sa position de dégagement à sa position d'obstruction par une rotation d'un angle inférieur à 90°. 9 - Plaque (1) d'ostéosynthèse selon l'une quelconque des revendications 6 ou 7, caractérisée en ce que ladite au moins une lame de rétention (11) est une lame à ailes (15) présentant deux ailes (16) disposées en V et conçues pour retenir chacune une vis de fixation (10), ladite lame à ailes (15) étant conçue pour évoluer de sa position de dégagement à sa position d'obstruction par une rotation d'un angle supérieur à 90°. 10 - Plaque (1) d'ostéosynthèse selon les revendications 8 et 9, caractérisée en ce qu'elle comprend six puits (9) disposés par paires le long de deux rangées parallèles de trois puits (9), afin de fixer ladite plaque (1) à l'aide de six vis de fixation (10), ladite plaque (1) comprenant également trois lames de rétention (11) dont au moins une came double (13) et au moins une lame à ailes (15), chaque lame de rétention (11) étant respectivement associée à une paire de puits (9). B13775/FR11 - Plaque (1) d'ostéosynthèse selon la revendication 10, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins une fenêtre d'observation (17) ménagée dans ladite plaque (1) et permettant à un utilisateur de voir au travers de ladite plaque (1). 12 - Kit médical formé par une plaque (1) d'ostéosynthèse conforme à l'une des 5 revendications précédentes et au moins une tige de distraction (8) destinée à contribuer au positionnement de la plaque (1) en vue de sa fixation au rachis (2) d'un patient. 813775/FR