Brevet FR3006171A1 — publié le 20141205

-1- PROCÉDÉ DE RECONSTRUCTION DU POIGNET D'UN PATIENT Arrière-plan de l'invention Domaine de l'invention [0001] La présente invention est relative à une reconstructen de poignet et, plus particulièrement, à un procédé de reconstruction du poignet d'un patient en utilisant une prothèse présentant un ensemble proximal et un ensemble distal coopérants. Arrière-plan de la technique [0002] Une reconstruction du poignet est couramment exécutée pour réparer la région de poignet qui peut être endommagée en raison d'une arthrite dégénérative et/ou à la suite d'une blessure spécifique. Les blessures et/ou l'arthrite peuvent compromettre les petits os carpiens qui constituent le poignet, le radius et/ou le cubitus. Du cartilage est situé entre les os carpiens et, lorsqu'il est intact, il guide un mouvement essentiellement dénué de douleur entre les os carpiens lorsqu'un individu déplace son poignet au cours de différents mouvements distincts. Une détérioration de ce cartilage peut entraîner un contact direct os sur os, ce qui peut occasionner une douleur suffisamment vive pour nécessiter une chirurgie reconstructrice impliquant l'utilisation d'une prothèse. [0003] Il existe un grand nombre de complications associées aux prothèses de poignet existantes. Ces complications sont principalement dues au procédé conventionnel de fixation d'un ensemble distal à la région -2- carpienne. Typiquement, une importante résection des os carpiens est exécutée, et un composant distal est inséré avec une fixation distale formée par deux ou trois vis ou broches dans le carpe et le métacarpe résiduels. [0004] Dans la Figure 1, un exemple de résection conventionnelle est représenté sur une main 10, montrée en relation avec une partie du cubitus 12 et du radius 14 d'un individu. Une partie significative de la première rangée du carpe (comprenant les os carpiens scaphoïde, semi-lunaire et pyramidal) est réséquée, avec une frontière de séparation indiqué par la ligne L. Cette résection implique normalement l'enlèvement d'une partie substantielle d'un volume stable de l'os carpien scaphoïde 16, de l'os carpien semi-lunaire 18, et de l'os carpien pyramidal 20. [0005] L'ensemble distal qui est fixé à la partie restante de la région osseuse réséquée est soumis à des forces de désordre lorsque des contraintes sont exercées sur les mains, ainsi qu'à des forces de rotation, avec comme conséquence une possibilité de desserrage des vis et/ou de fracture des os à l'endroit où les vis sont insérées. Ces prothèses sont principalement utilisées chez des patients souffrant d'arthrite rhumatoïde et rarement en cas de destruction post-traumatique du poignet consécutive à une ostéoarthrite. [0006] Les prothèses de poignet existantes présentent d'une manière générale une conception courante comprenant une fixation distale sur le carpe et le métacarpe en utilisant différents types de vis et de broches fixées dans une direction longitudinale, c'est-à-dire essentiellement parallèle à la longueur du radius de l'individu. Elles présentent toutes un important problème de complications dues à cette fixation en raison des forces de désordre qui sont appliquées au composant, et qui sont entre autres: la cassure de la prothèse; la fracture du métacarpe; le desserrage des vis; etc. -3- [0007J En outre, étant donné qu'un volume stable significatif des os carpiens est enlevé pour mettre la prothèse en place, dans le cas où la prothèse est défectueuse, une arthrodèse très difficile peut devenir nécessaire. [0008] L'industrie continue de rechercher des prothèses durables et résistantes, et qui ne nécessitent aucune reconfiguration substantielle de la structure osseuse stable existante qui serait susceptible de compliquer les procédures de suivi dans le cadre desquelles une reconstruction partielle ou totale est réalisée. Résumé de l'invention [0009] Dans une forme de réalisation, l'invention concerne un procédé de reconstruction du poignet d'un patient dans le but de faciliter le mouvement entre la main et le radius du patient. Le procédé comprend les étapes suivantes: fournir une prothèse constituée d'un ensemble proximal et d'un ensemble distal, dans laquelle l'ensemble distal comprend un corps présentant une partie en forme de U, et dans laquelle l'ensemble proximal et l'ensemble distal présentent des surfaces qui sont configurées de manière à coopérer l'une avec l'autre afin de guider un mouvement entre l'ensemble proximal et l'ensemble distal; fixer l'ensemble proximal au radius du patient; préparer la main pour le placement de l'ensemble distal en enlevant le cartilage contre une pluralité d'os carpiens du patient sans altérer de façon significative la configuration du volume stable d'au moins un des os carpiens du patient dans la première rangée du carpe du patient; après la préparation de la main pour le placement de l'ensemble distal, placer la partie en forme de U du corps contre une pluralité d'os carpiens dans la première rangée du carpe du patient; et avec la partie en forme de U du corps placée contre les os carpiens dans la première -4- rangée du carpe du patient, fixer des régions séparées sur le corps à une pluralité d'os carpiens du patient. [0010] Dans une forme de réalisation, l'étape d'enlèvement du cartilage implique l'enlèvement du cartilage contre les os carpiens scaphoïde et semi- lunaire du patient de telle sorte que la partie en forme de U du corps puisse être placée directement contre une partie de chacun des os carpiens scaphoïde et semi-lunaire. [0011] Dans une forme de réalisation, l'étape d'enlèvement du cartilage implique l'enlèvement du cartilage de la région située entre l'os carpien semi10 lunaire et chacun des os carpiens scaphoïde et grand os du patient. [0012] Dans une forme de réalisation, la partie en forme de U du corps fixé s'étend jusque contre l'os carpien pyramidal du patient. [0013] Dans une forme de réalisation, l'étape d'enlèvement du cartilage implique l'enlèvement du cartilage contre l'os carpien pyramidal de telle sorte 15 que la partie en forme de U du corps puisse être placée directement contre une partie de l'os carpien pyramidal. [0014] Dans une forme de réalisation, l'étape d'enlèvement du cartilage implique l'enlèvement du cartilage de la région située entre l'os carpien pyramidal et l'os carpien os crochu du patient. 20 [0015] Dans une forme de réalisation, le procédé de reconstruction du poignet d'un patient comprend en outre l'étape de fusion d'une pluralité d'os carpiens du patient les uns avec les autres. [0016] Dans une forme de réalisation, l'étape de fusion d'une pluralité d'os carpiens du patient les uns avec les autres est exécutée par le biais de 25 l'étape de fixation du corps à une pluralité d'os carpiens du patient. -5- [0017] Dans une forme de réalisation, l'étape de fixation du corps à une pluralité d'os carpiens du patient implique le fait de diriger une pluralité d'éléments de fixation dans une pluralité d'os carpiens du patient. [0018] Dans une forme de réalisation, l'étape consistant à diriger une pluralité d'éléments de fixation dans une pluralité d'os carpiens du patient implique le fait de diriger l'un de la pluralité d'éléments de fixation à travers le corps et l'un des os carpiens du patient, et dans un autre des os carpiens du patient. [0019] Dans une forme de réalisation, l'étape consistant à diriger une pluralité d'éléments de fixation dans une pluralité d'os carpiens du patient implique le fait de diriger: a) un premier élément de fixation dans une première direction à travers le corps et dans un des os carpiens du patient le long d'une première ligne qui est transversale à une ligne de référence qui s'étend essentiellement parallèlement à une longueur du radius du patient; et b) un deuxième élément de fixation dans une deuxième direction à travers le corps et dans un des os carpiens du patient le long d'une deuxième ligne qui est transversale à la ligne de référence. Les première et deuxième directions sont essentiellement opposées l'une à l'autre. [0020] Dans une forme de réalisation, le premier élément de fixation est dirigé à travers l'os carpien pyramidal du patient et dans l'os carpien os crochu du patient. [0021] Dans une forme de réalisation, le deuxième élément de fixation est dirigé à travers l'os carpien scaphoïde du patient et dans l'os carpien grand os du patient. [0022] Dans une forme de réalisation, le corps présente une forme globale en "U" avec une base allongée présentant une longueur et s'étendant dans des branches espacées. La base allongée présente des première et deuxième surfaces opposées l'une à l'autre en forme de U. La première surface -6- en forme de U s'ouvre en direction de la main du patient et entre gn contact avec une pluralité d'os carpiens du patient avec le corps fixé aux os carpiens du patient. Le "U" de la deuxième surface en forme de U s'ouvre dans la même direction que la première surface en forme de U et définit une surface de guidage qui s'engage avec une surface de guidage sur l'ensemble proximal afin de guider le mouvement relatif entre l'ensemble proximal et l'ensemble distal. [0023] Dans une forme de réalisation, la surface de guidage sur le corps est de forme convexe lorsque le corps est vu à partir d'une perspective en coupe transversale prise transversalement à la longueur de la base allongée. 10 La surface de guidage sur l'ensemble proximal est de forme concave, vu dans une coupe transversale qui correspond à la perspective en coupe transversale pour le corps. [0024] Dans une forme de réalisation, les formes convexe et concave sont approximées par des arcs de cercle qui présentent un premier rayon et un 15 deuxième rayon, respectivement. Le deuxième rayon est plus grand que le premier rayon. [0025] Dans une forme de réalisation, l'étape de fourniture d'une prothèse implique la fourniture d'une prothèse dans laquelle l'ensemble proximal et l'ensemble distal sont configurés de manière à guider un 20 mouvement relatif de la main du patient par rapport au radius du patient autour d'une ligne qui s'étend essentiellement parallèlement à une longueur du radius du patient. [0026] Dans une forme de réalisation, l'ensemble proximal et l'ensemble distal sont configurés de manière à guider le mouvement relatif de la main du 25 patient par rapport au radius du patient autour de la ligne dans une plage contrôlée de l'ordre d'au moins 20°. [0027] Dans une forme de réalisation, l'ensemble proximal et l'ensemble distal présentent des surfaces de commande aboutantes afin de limiter la -7- rotation relative de l'ensemble distal dans des directions opposées par rapport à l'ensemble proximal autour d'une ligne qui s'étend essentiellement parallèlement à une longueur du radius du patient. Les surfaces de commande sont configurées de telle sorte que l'ensemble distal puisse tourner autour de la ligne par rapport à l'ensemble proximal dans une plage d'au moins 100 . [0028] Dans une forme de réalisation, le corps comporte une ouverture dans la base et une ouverture dans chacune des branches espacées, pour accepter chacune un élément de fixation. Les branches s'étendent dans une relation sensiblement parallèle l'une à l'autre. [0029] Dans une forme de réalisation, le corps présente une forme globale en "U" avec une surface en forme de U qui s'engage avec une surface en forme de U sur l'ensemble proximal. Les surfaces en forme de U sont chacune approximées par un arc présentant un rayon centré sur une ligne sensiblement perpendiculaire à un plan bissecteur des doigts du patient dans un état aplati. Le rayon de l'arc qui approxime la surface en forme de U sur l'ensemble proximal est plus grand que le rayon de l'arc qui approxime la surface en forme de U sur le corps. Brève description des dessins [0030] La Figure 1 est une vue fragmentaire de la structure osseuse d'une main et d'un bras du patient et qui montre un point de résection conventionnel pour des os carpiens sur la main pour adapter un ensemble sur une prothèse; [0031] la Figure 2 est une représentation schématique d'une prothèse, selon la présente invention, et comprenant un ensemble proximal et un ensemble distal coopérants; -8- [0032] la Figure 3 est un représentation d'organigramme d'un procédé de reconstruction du poignet d'un patient, selon la présente invention; [0033] la Figure 4 est une vue en élévation d'une forme particulière de la prothèse de l'invention, comme cela est représenté de façon schématique dans la Figure 2; [0034] la Figure 5 est une vue similaire à celle de la Fi9ure 4 à partir d'une perspective différente; [0035] la Figure 6 est une vue en coupe transversale agrandie de la prothèse prise le long de la ligne 6-6 de la Figure 4; [0036] la Figure 7 est une vue réduite similaire à celle de la Figure 6 et qui identifie différents emplacements à partir desquels des vues en coupe transversale, décrites ci-dessous, sont prises; [0037] la Figure 8 est une vue en coupe transversale agrandie de la prothèse prise le long de la ligne 8-8 de la Figure 7; [0038] la Figure 9 est une vue en coupe transversale agrandie de la prothèse prise le long de la ligne 9-9 de la Figure 7; [0039] la Figure 10 est une vue en coupe transversale agrandie de la prothèse prise le long de la ligne 10-10 de la Figure 7; [0040] la Figure 11 est une vue en coupe transversale agrandie de la prothèse prise le long de la ligne 11-11 de la Figure 7; [0041] la Figure 12 est une vue en coupe transversale agrandie de la prothèse prise le long de la ligne 12-12 de la Figure 7; [0042] la Figure 13 est une vue en coupe transversale agrandie de la prothèse prise le long de la ligne 13-13 de la Figure 7; -9- [0043] la Figure 14 est une vue similaire à celle de la Figure 1 et qui montre des zones dans lesquelles du cartilage est enlevé de la région contre les os carpiens comme faisant partie du procédé selon l'invention; [0044] la Figure 15 est une vue similaire à celle de la Figure 14 et qui montre l'ensemble distal positionné de façon opérationnelle; [0045] la Figure 16 est une vue similaire à celle de la Figure 15 et qui montre l'ensemble distal et les os carpiens déplacés à un angle différent par rapport à la région du métacarpe; [0046] la Figure 17 est une vue similaire à celle de la Figure 15 et qui 10 montre des emplacements pour des éléments de fixation pour fixer l'ensemble distal; [0047] la Figure 18 est une vue réduite similaire à celle de la Figure 17 et qui montre une forme spécifique de l'ensemble proximal avec le radius du patient enlevé; et 15 [0048] la Figure 19 est une vue similaire à celle de la Figure 17 avec la main du patient tournée dans une orientation différente par rapport à l'ensemble proximal. Description détaillée du mode de réalisation préféré 20 [0049] La Figure 2 est une représentation schématique d'une prothèse 22, selon la présente invention. Le schéma qui illustre la prothèse 22 est destiné à inclure les formes spécifiques décrites ci-dessous, ainsi que celles comprenant des variations des composants de base et leur interaction, comme 25 cela apparaîtra clairement à l'homme du métier sur la base des enseignements divulgués ici. -10- [0050] La prothèse 22 est constituée d'un ensemble distal 24 qui est attaché à une main 10 du patient, et d'un ensemble proximal coopérant 26 qui est attaché à un bras/radius du patient 14. L'ensemble distal 24 comprend un corps 28 présentant au moins une surface 30 qui coopère avec au moins une surface 32 sur l'ensemble proximal 26 pour guider de façon contrôlée le mouvement relatif entre la main 10 et le radius 14 du patient. [0051] Comme cela est indiqué ci-dessus, les partes identifiées de façon générique dans la Figure 2 peuvent se présenter sous la forme qui est montrée ici, ou peuvent être modifiées en un nombre virtuellement illimité de façons en 10 vue d'exécuter un procédé cohérent avec les enseignements divulgués ici. [0052] Avec la prothèse 22, un procédé de reconstruction du poignet d'un patient, visant à faciliter le mouvement entre la main 10 et le radius 14 du patient, peut être exécuté selon la procédure qui est décrite dans l'organigramme de la Figure 3. 15 [0053] Comme cela est montré au bloc 34, une prothèse du type représenté dans la Figure 2 est fournie. [0054] Comme cela est montré au bloc 36, l'ensemble proximal est fixé au radius du patient. [0055] Comme cela est montré au bloc 38, la main du patient est 20 préparée pour le placement de l'ensemble distal en enlevant le cartilage contre une pluralité d'os carpiens sans altérer de façon significative la configuration du volume stable d'au moins un des os carpiens dans la première rangée du carpe/proximale du patient - à savoir les os scaphoïde, semi-lunaire, et pyramidal 16, 18, 20, successivement. Le cartilage de l'os carpien pisiforme 39 25 est de préférence laissé intact. De préférence, le volume stable d'au moins un des os carpiens scaphoïde et semi-lunaire du patient est maintenu sensiblement intact. Idéalement, le volume stable de tous les os carpiens dans la première rangée du carpe est laissé intact. -11- [0056] Après la préparation de la main, et comme cela est montré au bloc 40, une partie en forme de U du corps sur l'ensemble distal est placée contre au moins les os carpiens scaphoïde et semi-lunaire et est fixée à une pluralité d'os carpiens du patient. [0057] Avec l'ensemble proximal et l'ensemble distal situés de façon opérationnelle sur le patient, les surfaces coopérantes sur l'ensemble proximal et sur l'ensemble distal guident un mouvement multi-dimensionnel entre l'ensemble proximal et l'ensemble distal d'une manière contrôlée dans le but de simuler un mouvement naturel du poignet. 10 [0058] Des détails d'un exemple de forme de prothèse 22 vont maintenant être décrits en relation avec les Figures 3 à 19. [0059] L'ensemble distal 24 comprend au moins une partie qui est en forme de U. Dans un mode de réalisation préféré, sensiblement la totalité du corps 28 est en forme de U, consistant en une base allongée 42 présentant une 15 longueur, telle qu'elle est indiquée par la flèche à double tête L, et s'étendant en branches espacées 44, 46 qui font saillie en des lignes sensiblement parallèles. [0060] Le corps 28 présente des première et deuxième surfaces opposées l'une à l'autre en forme de U 48, 30, respectivement. La première surface en forme de U 48 fait face à la main 10 du patient avec le corps 28 fixé 20 à la main 10 du patient. La première surface en forme de U 48 sur le corps 28 est fixée contre certains os carpiens du patient. Comme on le voit dans les Figures 15 à 18, la surface en forme de U 48 est configurée de manière à correspondre de façon nominale au contour d'une pluralité d'os carpiens; à savoir l'os carpien scaphoïde 16, l'os carpien semi-lunaire 18, et l'os carpien 25 pyramidal qui constituent ensemble la première rangée du carpe. [0061] Comme partie de l'étape de préparation de la main pour le placement de l'ensemble distal 24, du cartilage contre les os carpiens dans la première rangée du carpe dans la zone Z, identifiée dans la Figure 14, est -12- enlevé, permettant de ce fait l'établissement d'un contact direct entre la première surface en forme de U 48 sur le corps 28 et une pluralité, voire la totalité, des os carpiens dans la première rangée du carpe. Comme cela est indiqué ci-dessus, le cartilage de l'os carpien pisiforme 39 est de préférence laissé intact, de telle sorte qu'il n'y ait pas de contact direct entre le corps 28 et l'os carpien pisiforme 39. [0062] Alors qu'une certaine quantité de matière osseuse peut être enlevée à partir des os carpiens dans la première rangée du carpe pendant l'étape de préparation, il est envisagé que la configuration des volumes stables des os carpiens ne soit pas altérée de façon significative pendant ce processus. Par conséquent, les os carpiens dans la première rangée du carpe, qui ne sont pas endommagés par de l'arthrite, ni par une blessure, etc., restent significativement intacts, avec comme conséquence qu'ils pourraient être utilisés à l'occasion d'une procédure ultérieure pour remplacer ou reconstruire l'ensemble distal 24 sur la prothèse 22. [0063] Du cartilage supplémentaire sur et entre les os carpiens est enlevé dans la zone identifié comme Z1 dans la Figure 14. Par conséquent, un contact direct os sur os est permis entre: a) l'os carpien pyramidal 20 et l'os carpien os crochu 50; b) l'os carpien semi-lunaire 18 et l'os carpien grand os 52; et c) l'os carpien scaphoïde 16 et l'os carpien grand os 52. Du cartilage supplémentaire peut être enlevé contre les os carpiens dans la première rangée du carpe, et ceux qui constituent la rangée distale d'os carpiens - à savoir, l'os carpien grand os et l'os carpien os crochu 52, 50, successivement. [0064] De préférence, les os carpiens sont fusionnés à l'endroit où il existe un contact direct os sur os, comprenant de préférence une arthrodèse cre l'articulation médiocarpienne entre la première rangée et la deuxième rangée (le grand os et l'os crochu). Cette fusion peut être exécutée de façon séparée, par exemple en utilisant un matériau de greffe et/ou des composants structurels -13- supplémentaires. Mieux encore, la fusion est réalisée par l'intermédiaire d'éléments de fixation 60 qui s'étendent dans trois lignes séparées L1, L2, L3, telles qu'elles sont identifiées dans la Figure 17, utilisés pour fixer le corps 28. Les éléments de fixation 60 peuvent se présenter sous n'importe quelle forme conventionnelle, et seront typiquement des éléments de fixation filetés comportant des têtes qui se logent dans des entailles 62 de manière à ne pas faire saillie de façon appréciable à partir du contour de surface du corps 28. [0065] Un élément de fixation 60 qui s'étend dans la ligne L1 est dirigé à travers l'os carpien semi-lunaire 18 et dans l'os carpien grand os 52. L'élément de fixation 60 qui s'étend le long de la ligne L2 s'étend à travers l'os carpien os crochu 50 et dans l'os carpien grand os 52. L'élément de fixation 60 qui s'étend dans la ligne L3 s'étend à travers l'os carpien scaphoïde 16 et dans l'os carpien grand os 52. [0066] En enlevant le cartilage, comme cela est décrit ci-dessus, la fusion des os carpiens est facilitée. En outre, le contact os sur os apporte une plus grande stabilité. En outre encore, le cartilage enlevé crée un espace dont la taille est approximativement égale à celle requise pour le corps 28, de telle sorte que la dimension totale de la main et du poignet, y compris le corps 28, entre les extrémités des doigts et le radius 14, ne soit pas sensiblement changée. [0067] La deuxième surface en forme de U 30 est configurée de manière à coopérer avec la surface 32 sur l'ensemble proximal 26 d'une manière qui va être décrite d'une façon détaillée ci-dessous. Le "U" de la deuxième surface 30 s'ouvre dans la même direction, c'est-à-dire en direction de la main 10 du 25 patient, que la première surface en forme de U 48. [0068] L'ensemble proximal 26 est attaché au radius 14 en utilisant n'importe quelles structure et technique conventionnelles. Dans la Figure 6, l'ensemble proximal 26 est montré connecté au radius 14 en utilisant une ou -14- plusieurs partie(s) de fixation 66 qui sont représentées de façon schématique dans cette figure. Une forme spécifique de la (des) partie(s) de fixation 66 est montrée dans la Figure 18. [0069] Avant que les détails de la configuration et de l'interaction des surfaces coopérantes 30, 32 soient décrits, l'importance de la manière mentionnée ci-dessus avec laquelle le corps 28 est fixé aux os carpiens va être décrite. [0070] En transformant les os carpiens séparés en une masse unifiée, une fondation solide est créée pour le corps 28. De préférence, le corps 28 entre en contact avec, et est stabilisé par, au moins deux des os carpiens dans la première rangée du carpe. Idéalement, tous les os dans la première rangée du carpe restent intacts en tant que partie de la masse unifiée qui supporte le corps 28. Comme on le voit dans la Figure 17, l'élément de fixation 60 qui s'étend dans la ligne L2 est avancé dans une première direction à travers le corps 28 dans la ligne L2 qui est transversale à une ligne de référence RL qui s'étend essentiellement parallèlement à la longueur du radius 14 du patient. Un élément de fixation séparé 60 qui s'étend le long de la ligne L3 est avancé dans une direction essentiellement opposée à la première direction pour l'introduction de l'élément de fixation 60 dans la ligne L2. La ligne L3 est transversale à la ligne de référence RL. Les éléments de fixation 60 insérés de cette manière sont essentiellement perpendiculaires à la direction des forces de désordre dans la région carpienne. Ceci tend à éviter, et à offrir une résistance, aux forces de désordre ainsi qu'aux fractures et au desserrage des éléments de fixation 60 dans la région carpienne. [0071] Les surfaces 30, 32 sont configurées de manière à assurer le guidage du mouvement relatif entre le corps 28 et l'ensemble proximal 26 dans de multiples dimensions. Comme on le voit dans la Figure 6, les surfaces en forme de U 30, 32 sont approximées par des arcs de cercle présentant des -15- rayons R1, R2, respectivement. Le rayon R1 est centré sur une ligne Cl, avec le rayon R2 qui est centré sur une ligne parallèle C2. Les lignes Cl, C2 sont sensiblement perpendiculaires à un plan bissecteur des doigts du patient dans un état aplati avec les longueurs de doigt alignées avec la longueur du radius 14. Le rayon R1 est plus petit que le rayon R2, ce dont il résulte que les surfaces 30, 32 ne sont pas en contact sur la totalité de leur coïncidence angulaire. Par conséquent, le corps 28 est guidé par la surface 32 dans un chemin courbe, qui est indiqué par la flèche à double tête 68, sans aucune résistance substantielle ni probabilité de liaison sur la longueur angulaire AL (Figure 16) de la surface 32 qui est en contact avec la surface 30 lorsque la main 10 s'articule par rapport au radius 14. [0072] Les surfaces 30, 32 présentent également des formes convexe/concave coopérantes en regardant à partir d'une perspective prise transversalement à la longueur L de la base allongée 42 sur le corps 28. Cette conception facilite de la même Manière le mouvement guidé mentionné ci-dessus du corps 28 par rapport à l'ensemble proximal 26 sans impédance significative, tout en contrôlant en même temps l'obliquité entre le corps 28 et l'ensemble proximal 26. [0073] Plus spécifiquement, les Figures 7 à 13 montrent une série de vues en coupe transversale à partir de la perspective indiquée sur la plage angulaire à l'endroit où les surfaces 30, 32 co-agissent. Dans chacune de ces vues, comme cela est décrit par rapport à la vue en coupe transversale représentative de la Figure 9, la surface 32 est approximée par un arc de cercle présentant un rayon R4. La surface 30 est approximée par un arc de cercle présentant un rayon R3. Les rayons R3, R4 sont centrés sur des lignes parallèles espacées C3, C4, respectivement. Le rayon R3 est plus petit- que le rayon R4. Par conséquent, il n'y a pas de région de contact intégral sur la -16- totalité de la largeur W à l'endroit où les surfaces 30, 32 coïncident. Ceci présente deux avantages significatifs. [0074] En premier lieu, le contact non intégral permet le guidage contrôlé nécessaire entre le corps 28 et l'ensemble proximal 26 dans le chemin indiqué par la flèche à double tête 68, mais ne crée aucune liaison significative entre ces composants. [0075] En second lieu, la configuration décrite crée des espaces G1, G2 entre les surfaces 30, 32 aux extrémités dans le sens de la largeur des régions chevauchantes des surfaces 30, 32. Par conséquent, le corps 28 est autorisé à tourner par rapport à l'ensemble proximal 26 dans une plage contrôlée autour d'une ligne 70 (Figure 6) qui s'étend essentiellement parallèlement à la longueur du radius du patient 14, comme cela est indiqué par la flèche à double tête 71 (Figures 4 et 19). Les rayons R1, R2, R3, R4 peuvent être sélectionnés de manière à commander la plage de rotation autour de la ligne 70, qui est de préférence d'au moins 10° au total, et mieux encore de ± 100 à partir du centre. Lorsque le corps 28 est tourné autour de la ligne 70, les surfaces 30, 32 interfèrent l'une avec l'autre à des endroits espacés dans le sens de la largeur afin de bloquer toute rotation supplémentaire. [0076] En permettant ce mouvement tournant, une plage de mouvement supplémentaire est autorisée pour la main du patient. En outre, ce mouvement autorisé peut éviter une cassure de la prothèse 22 ainsi que des fractures des os. De façon significative, la rotation autorisée entre le corps 28 et l'ensemble proximal 26 a tendance à reproduire la rotation physiologique intra-carpienne normale. Ceci compense la rotation normale présente dans le carpe qui est supprimée par la fusion des os carpiens. [0077] Dans ce mode de réalisation, le corps comporte trois ouvertures différentes 72, 74, 76 formées à travers celui-ci en des endroits espacés et destinées à recevoir des éléments de fixation 60. Chaque ouverture 72, 74, 76 -17- est contre-fraisée, comme cela a été décrit précédemment, de manière à permettre à une tête sur les éléments de fixation 60 d'être agencée à fleur de la surface 30 de manière à ne pas créer un point de frottement localisé. L'ouverture 74 est décalée plus près de la branche 46 de telle sorte que l'élément de fixation 60 dans celle-ci ne risque pas d'entrer en contact avec la surface 32 lorsque le corps 28 se déplace dans sa plage prévue. [0078] La prothèse 22 ci-dessus peut être insérée chez des patients post-traumatiques et des patients souffrant d'ostéoarthrite ou de chondrocalcinosé du poignet. [0079] Comme cela a été indiqué précédemment, en raison d'une résection osseuse minimale, une arthrodèse peut être exécutée dans le cas où la prothèse 22 est défectueuse pour n'importe quelle raison. [0080] La description qui précède de modes de réalisation spécifiques est destinée à être illustrative des larges concepts englobés par l'invention. REVENDICATIONS1. Prothèse pour la reconstruction du poignet d'un patient dans le but de faciliter le mouvement entre la main et le radius du patient, caractérisée en ce que : la prothèse comprend un ensemble proximal (26) et un ensemble distal (24), l'ensemble distal (24) comprenant un corps (28) présentant une partie en forme de U, l'ensemble proximal (26) et l'ensemble distal (24) présentant des surfaces (32, 30) qui sont configurées de manière à coopérer l'une avec l'autre afin de guider le mouvement entre l'ensemble proximal (26) et l'ensemble distal (24); l'ensemble proximal (26) étant configuré pour être fixé au radius (14) du patient; la partie en forme de U du corps (28) étant configurée pour être placée contre une pluralité d'os carpiens dans la première rangée du carpe du patient la partie en forme de U du corps (28) étant configurée pour recevoir des éléments de fixation (60) pour fixer des régions séparées sur le corps (28) à une pluralité d'os carpiens du patient, la prothèse étant configurée de sorte que l'ensemble distal puisse être positionné de façon opérationnelle en enlevant le cartilage contre une pluralité d'os carpiens du patient sans altérer de façon significative la configuration du volume stable d'au moins un des os carpiens du patient dans la première rangée du carpe du patient. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend une pluralité d'éléments de fixation pour la fixation du corps (28), et configurés pour être dirigés vers une pluralité d'os carpiens du patient. 3. Prothèse selon la revendication 1, dans laquelle le corps présente une forme globale en "U" avec une base allongée présentant une longueur et s'étendant dans des branches espacées, la base allongée présentant des 5 première et deuxième surfaces opposées l'une à l'autre en forme de U, la première surface en forme de U s'ouvrant en direction de la main du patient et entrant en contact avec une pluralité d'os carpiens du patient avec le corps fixé aux os carpiens du patient, le "U" de la deuxième surface en forme de U s'ouvrant dans la même direction que la première surface en forme de U et 10 définissant une surface de guidage qui s'engage avec une surface de guidage sur l'ensemble proximal afin d'assurer le guidage du mouvement relatif entre l'ensemble proximal et l'ensemble distal. 4. Prothèse selon la revendication 3, dans laquelle la surface de 15 guidage sur le corps est de forme convexe lorsque le corps est vu à partir d'une perspective en coupe transversale prise transversalement à la longueur de la base allongée, et la surface de guidage sur l'ensemble proximal est de forme concave, vu dans une coupe transversale qui correspond à la perspective en coupe transversale pour le corps. 20 5. Prothèse selon la revendication 4, dans laquelle les formes convexe et concave sont approximées par des arcs de cercle avec des premier et deuxième rayons, respectivement, et le deuxième rayon est plus grand que le premier rayon. 25 6. Prothèse selon la revendication 1, dans laquelle l'ensemble proximal (26) et l'ensemble distal (24) présentent des surfaces coopérantes (32, 30) pour guider leur mouvement relatif. 7. Prothèse selon la revendication 6, dans laquelle l'ensemble proximal (26) et l'ensemble distal (24) présentent des surfaces coopérantes (32, 30) pour guider leur mouvement relatif, dans une plage contrôlée de l'ordre d'au moins 200 . 8. Prothèse selon la revendication 1, dans laquelle l'ensemble proximal et l'ensemble distal présentent des surfaces de commande aboutantes afin de limiter la rotation relative de l'ensemble distal dans des directions opposées par rapport à l'ensemble proximal autour d'une ligne qui s'étend essentiellement parallèlement à une longueur du radius du patient, les surfaces de commande étant configurées de telle sorte que l'ensemble distal puisse tourner autour de la ligne par rapport à l'ensemble proximal dans une plage d'au moins 100 . 9. Prothèse selon la revendication 3, dans laquelle le corps comprend une ouverture dans la base et une ouverture dans chacune des branches espacées pour accepter chacune un élément de fixation, les branches s'étendant dans une relation sensiblement parallèle l'une à l'autre. 10. Prothèse selon la revendication 1, dans laquelle le corps présente une forme globale en "U" avec une surface en forme de U, s'engageant avec une surface en forme de U sur l'ensemble proximal, les surfaces en forme de U étant chacune approximées par un arc présentant un rayon centré sur une ligne sensiblement perpendiculaire à un plan bissecteur des doigts du patient dans un état aplati, dans lequel le rayon de l'arc qui approxime la surface en forme de U sur l'ensemble proximal est plus grand que le rayon de l'arc qui approxime la surface en forme de U sur le corps.