Brevet FR2999069A1 — publié le 20140613

AGRAFE DE COMPRESSION A JAMBES CONVERGENTES La présente invention concerne le domaine technique général des agrafes médicales susceptibles d'exercer une compression afin de réaliser la compression de deux fractions d'os ou de tissus biologiques pour assurer leur ostéosynthèse, c'est à dire leur fusion, notamment osseuse, ladite agrafe médicale comprenant au moins deux jambes s'étendant longitudinalement à partir d'un pont transversal. La présente invention concerne une agrafe médicale de compression capable d'assurer la compression de deux fractions d'os ou de tissus biologiques pour assurer leur ostéosynthèse, ladite agrafe médicale comprenant au moins deux jambes s'étendant longitudinalement à partir d'un pont transversal. La présente invention concerne également un ensemble formé par une agrafe médicale de compression et par un outil apte à coopérer avec l'agrafe en vue de sa mise en place. Il est déjà connu d'avoir recours à des agrafes médicales de compression pour maintenir des fragments osseux en contact les uns avec les autres afin de réaliser progressivement leur ostéosynthèse, c'est-à-dire leur fusion osseuse par croissance cellulaire au niveau de l'interface entre les fragments osseux. De manière classique, les fractions d'os résultants d'accidents ayant conduit à la rupture des os, sont tout d'abord remis en place par leur chirurgien puis mis en contact les uns avec les autres et maintenus en contact les uns avec les autres le long de l'interface de fracture par l'intermédiaire d'agrafes. De manière connue, les agrafes sont généralement formées par deux jambes s'étendant longitudinalement à partir d'un pont transversal de sorte à former une agrafe en U. Après avoir réalisé deux perforations sensiblement coplanaires et parallèles dans chacune des fractions d'os dont il convient d'assurer la fusion osseuse, le chirurgien introduit chacune des jambes de l'agrafe dans les perforations jusqu'à ce B12736/FR que le pont transversal vienne reposer sur la surface extérieure des fractions d'os. De cette façon il est possible de maintenir en contact les deux fractions d'os à fusionner pendant un temps suffisant pour permettre la croissance cellulaire et la fusion osseuse. Les agrafes du type mentionné précédemment donnent généralement satisfaction et 5 permettent d'assurer à terme une fusion osseuse des fragments osseux. Il s'avère néanmoins que les agrafes connues souffrent d'un inconvénient lié au temps nécessaire requis pour parvenir à une fusion osseuse complète. En effet, le temps requis est généralement considéré comme étant long et il est mis en relation avec la difficulté à mettre en contact les deux fragments osseux l'un avec l'autre avec une 10 pression suffisante pour favoriser une croissance rapide des cellules osseuses. Il est en effet difficile de mettre en place correctement les agrafes classiques de l'art antérieur en U ayant des jambes parallèles et également d'obtenir une pression de contact suffisante entre les deux fragments osseux pour générer rapidement une bonne fusion osseuse. 15 Les objets assignés à l'invention visent par conséquent à remédier aux différents inconvénients connus de l'art antérieur mentionnés précédemment et à proposer une nouvelle agrafe médicale de compression qui soit capable de générer facilement une compression des fractions d'os ou des tissus biologiques à fusionner l'un contre l'autre lorsque l'agrafe est insérée dans lesdites fractions d'os ou tissus biologiques. 20 Un autre objet de l'invention vise à proposer une nouvelle agrafe médicale de compression qui puisse être facilement mise en place par un chirurgien tout en étant capable d'exercer une compression des fractions d'os. Un autre objet de l'invention vise à proposer une nouvelle agrafe médicale de compression qui puisse exercer une compression des fractions d'os à fusionner tout en 25 étant particulièrement robuste et résistante à la fatigue sur le plan mécanique Un autre objet de l'invention vise à proposer une nouvelle agrafe médicale de compression qui puisse être mise en place par un chirurgien en respectant les propriétés mécaniques originelles de l'agrafe. B12736/FR Un autre objet de l'invention vise à proposer un dispositif médical formé d'un ensemble comprenant une agrafe et un organe de mise en place de l'agrafe qui permet de mettre facilement en place une agrafe médicale de compression. Les objets assignés à l'invention sont atteints à l'aide d'une agrafe médicale de compression capable d'assurer la compression de deux fractions d'os et/ou de tissus biologiques du type tendons ou ligaments, pour assurer leur ostéosynthèse comprenant au moins deux jambes s'étendant longitudinalement à partir d'un pont transversal caractérisée en ce qu'au moins une jambe occupe une position naturelle convergente formant ainsi une jambe convergente dirigée vers l'autre jambe et en ce que l'agrafe est réalisée en un matériau présentant une élasticité suffisante pour que la jambe convergente puisse subir une déformation élastique provisoire à l'encontre de sa position naturelle convergente, par exemple pour sa mise en place, mais revenir naturellement vers ou à sa position naturelle convergente pour exercer un effort de compression et en ce qu'elle est pourvue d'un moyen de déformation permettant d'exercer sur ladite au moins une jambe convergente et par l'intermédiaire d'un outil externe venant coopérer avec ledit moyen de déformation, une force antagoniste à la convergence de ladite jambe convergente pour la déformer provisoirement. Les objets assignés à l'invention sont également atteints par un ensemble formé par une agrafe médicale de compression conforme à l'invention et par un outil apte à coopérer avec l'agrafe pour assurer sa déformation élastique provisoire. D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront et ressortiront plus en détails à la lecture de la description faite ci-après, en référence aux dessins annexés, donnés uniquement à titre d'exemple illustratif et non limitatif, dans lesquels : - La figure 1 illustre, selon une vue générale en perspective de dessus, une première variante de réalisation d'une agrafe médicale de compression conforme à l'invention. - La figure 2 illustre, selon une vue en coupe latérale, une agrafe de compression conforme à la variante illustrée à la figure 1. B12736/FR - La figure 3 illustre, selon une vue en perspective de dessous, une agrafe médicale de compression conforme à la première variante de la figure 1. - La figure 4 illustre, selon une vue en perspective de dessus, une agrafe médicale de compression conforme à la variante illustrée à la figure 1. - La figure 5 illustre, selon une coupe en perspective, une variante de l'agrafe de compression conforme à l'invention. - La figure 6 illustre, selon une vue latérale en coupe, une variante de l'agrafe de compression conforme à l'invention et illustrée à la figure 5. - La figure 7 illustre, selon une vue en perspective, une autre variante de réalisation d'une agrafe de compression conforme à l'invention. - La figure 8 illustre, selon une vue de dessus, la variante de réalisation d'une agrafe de compression conforme à l'invention et illustrée à la figure 7. - La figure 9 illustre de manière schématique, un ensemble formé d'une part par une agrafe médicale de compression conforme à l'invention et correspondant à la première variante de réalisation illustrée aux figures1 à 4 et d'autre part par un outil de mise en place. - La figure 10 illustre un ensemble conforme à l'invention formé d'une part par une agrafe médicale de compression en coupe conforme à la seconde variante de réalisation illustrée aux figures 5 et 6 et d'autre part par un outil apte à coopérer avec l'agrafe. - La figure 11 illustre un ensemble formé d'une part par une agrafe médicale de compression conforme à l'invention et correspondant à une autre variante de réalisation illustrée aux figures 7 et 8 et d'autre part par un outil apte à coopérer avec l'agrafe pour assurer sa déformation. B12736/FR Telle qu'illustrée aux figures, l'invention concerne une agrafe médicale de compression 1 capable d'assurer la compression de deux fractions d'os et/ou de tissus biologiques du genre tendons ou ligaments pour assurer leur ostéosynthèse. Ainsi, l'agrafe médicale de compression1 conforme à l'invention peut être mise en place pour assurer de manière générale la fusion osseuse de deux fractions d'os où la fusion de deux ligaments ou encore de deux tendons ou encore d'une fraction d'os avec un ligament ou d'une fraction d'os avec un tendon sans pour autant sortir du cadre de l'invention. Telle qu'illustrée de manière générale, l'agrafe médicale de compression 1 comprend 10 deux jambes 2, 3 présentant chacune une extrémité distale 2D, 3D et une extrémité proximale 2P, 3P, lesquelles extrémités distales sont reliées à un pont transversal 4. Ainsi, l'agrafe médicale de compression 1 selon l'invention comprend au moins deux jambes 2, 3 s'étendant longitudinalement à partir du pont transversal 4 de manière à former de manière générale une agrafe en U à deux branches. 15 Selon une caractéristique importante de l'invention, l'agrafe médicale de compression 1 selon l'invention comporte au moins une jambe 2, qui occupe une position naturelle convergente formant ainsi une jambe convergente 2 dirigée vers l'autre jambe 3, l'agrafe étant réalisée en un matériau présentant une élasticité suffisante pour que la jambe convergente 2 puisse subir une déformation élastique provisoire à l'encontre de 20 sa position naturelle convergente, par exemple pour sa mise en place, mais revenir naturellement vers ou à sa position naturelle convergente pour exercer un effort de compression grâce à son élasticité intrinsèque. Selon la variante de réalisation illustrée aux figures 1 à 4, l'agrafe médicale de compression 1 conforme à l'invention est pourvue de deux jambes 2, 3 convergentes 25 dirigées l'une vers l'autre ou dirigées vers le plan de symétrie principal S (figure 1) de l'agrafe. Néanmoins, l'invention concerne de manière générale une agrafe médicale de compression 1 qui peut n'être pourvue que d'une seule jambe convergente 2, l'autre jambe 3 occupant naturellement, c'est-à-dire au repos, une position non convergente B12736/FR de telle sorte qu'elle occupe une position NC (illustrée en ligne pointillée à la figure 2) dans laquelle la jambe 3 s'étend de manière sensiblement orthogonale au plan d'extension général du pont transversal 4 (figure 2). Dans cette position et selon une variante non représentée aux figures, la jambe non convergente 3 forme alors au repos un angle droit avec le pont transversal 4, seule la jambe 2 formant une jambe convergente au repos. Ainsi, sans sortir du cadre de l'invention, l'agrafe médicale de compression 1 conforme à l'invention peut comporter au moins une jambe convergente 2, ou deux jambes convergentes 2, 3. Dans la description qui suit et dans les dessins annexés, les variantes de réalisation de l'agrafe médicale de compression 1 conforme à l'invention présentent toutes, par seul souci de simplicité, deux jambes convergentes 2, 3 sans que l'on puisse pour autant limiter l'objet de l'invention à la présence de deux jambes convergentes 2, 3. L'agrafe médicale de compression 1 conforme à l'invention est réalisée à partir d'un matériau tel que du peek (polyétherethercétone) ou encore en un matériau métallique tel que du titane présentant une élasticité suffisante pour que la ou les jambes convergentes 2, 3 puissent être déformées ou écartées à partir de leur position de repos naturelle, en subissant une déformation élastique provisoire pour atteindre par exemple la position illustrée en ligne pointillée à la figure 2 (correspondant sensiblement à des positions dans lesquelles les jambes 2, 3 sont momentanément coplanaires et parallèles) pour reprendre ensuite naturellement la ou leur position de convergence initiale ou originelle lorsque l'effort d'écartement cesse pour exercer une compression. En outre, pour réaliser et pour faciliter la déformation de l'agrafe par le chirurgien, cette dernière est pourvue d'un moyen de déformation 10 permettant d'exercer sur ladite au moins une jambe convergente 2, 3, et par l'intermédiaire d'un outil externe 20 venant coopérer avec ledit moyen de déformation 10, une force antagoniste à la convergence de ladite jambe convergente 2 pour la déformer ou l'écarter provisoirement. B12736/FR Ainsi, on dispose d'une agrafe médicale de compression 1 qui permet au chirurgien de déformer avec une grande facilité et provisoirement les agrafes conformes à l'invention rendant les jambes 2, 3 sensiblement coplanaires et parallèles, puis de mettre en place les jambes 2,3 dans des perçages préalablement ménagés dans les fragments d'os ou tissus biologiques à fusionner, pour enfin ultérieurement relâcher l'effort d'écartement pour permettre à l'agrafe de se refermer et ainsi comprimer les deux fragments osseux et/ou les tissus biologiques du genre tendons ou ligaments. Tel qu'illustré aux figures, le moyen de déformation 10 est formé par un organe de réception de l'outil externe 20, l'organe de réception étant disposé au sein du pont transversal 4 et au niveau de la jonction entre ladite au moins une jambe convergente 2, 3 et le pont transversal 4. Avantageusement, l'organe de réception est formé par au moins un orifice traversant 11 ménagé à travers l'épaisseur du pont transversal 4, tel qu'illustré à la variante des figures 1 à 4, ou par au moins une découpe ouverte 12 (figures 7, 8, 11) ménagée dans l'épaisseur du pont transversal 4 de sorte à déboucher sensiblement au droit ou à l'aplomb de ladite jambe convergente 2, 3 de telle manière que l'outil externe 20, du genre broche ou tige, puisse être enfilé dans l'orifice 11 ou la découpe ouverte et venir en appui le long et contre ladite jambe convergente 2, 3 pour réaliser la déformation élastique provisoire lorsque l'outil externe 20 est actionné. Ainsi, l'orifice traversant 11 est ménagé à travers l'épaisseur du pont transversal 4 pour déboucher au voisinage de l'extrémité proximale 2P et/ou 3P de chaque jambe convergente 2, 3 et à la périphérie desdites jambes. De cette manière, l'outil externe 20, tel qu'une broche 21 peut être enfilé axialement dans ledit orifice traversant 11 et venir glisser, par exemple le long de la face interne 8 de la jambe 2, 3, par exemple au moins jusqu'à l'extrémité distale 2D, 3D. Cet agencement permet au chirurgien d'exercer un effort de déformation élastique sur chaque jambe convergente 2, 3 concernée en faisant pivoter, vers l'intérieur de l'agrafe B12736/FR c'est-à-dire en direction du plan de symétrie S, la broche 21 qui est en appui contre une fraction des faces internes 8 de l'orifice traversant 11 ou de la découpe ouverte 12. Pour permettre un appui surfacique facilitant la déformation sans pour autant créer des zones de fatigue au sein de l'agrafe, chaque jambe convergente 2, 3 est pourvue, avantageusement sur sa face interne 8 d'une rainure de réception 8A de l'outil externe 20 dont la section est conjuguée à celle de l'outil externe, ladite rainure 8A prolongeant l'orifice traversant 11 ou la découpe ouverte 12. Tel qu'illustré, et à titre de variante uniquement, la rainure 8A présente une section transversale courbe de dimension similaire à la section cylindrique de l'organe externe 20. De manière particulièrement avantageuse et afin de renforcer la robustesse de l'agrafe et permettre une déformation élastique des jambes convergentes 2, 3 générant une fatigue minimale du matériau constitutif de l'agrafe, l'orifice traversant 11 ou les découpes ouvertes 12 sont conformés pour permettre un appui linéaire de l'outil externe 20 lors de la déformation élastique provisoire. Selon une variante particulièrement avantageuse de l'invention illustrée aux figures 6,5 et 10 l'orifice traversant 11 a alors, une section transversale conique 17. De manière similaire, la découpe ouverte 12 a également une section transversale hémi conique. Tel qu'illustré aux figures 2 et 6 par exemple, la section conique 17 des orifices traversant 11 ou hémi conique des découpes ouvertes 12 est disposée pour que le grand diamètre affleure la face supérieure 4A du pont transversal 4 et le petit diamètre affleure la face inférieure 4B. La même disposition est utilisée pour la section transversale hémi conique de la 25 découpe ouverte 12 dont le grand demi-diamètre affleure la surface supérieure 4A. Grâce à cette disposition géométrique, l'organe externe 20 vient uniquement en appui linéaire contre une fraction du grand diamètre ou une fraction du grand demi-diamètre B12736/FR précédemment définit ce qui réduit fortement les efforts exercés sur la jambe convergente lors de son écartement et préserve son élasticité. Selon une caractéristique particulièrement avantageuse de l'invention, l'angle de conicité a de la section transversale conique ou de la section transversale hémi conique est sensiblement égale à l'angle de convergence II de ladite au moins une jambe convergente 2, 3. L'angle de convergence II et l'angle de conicité a sont par exemple compris entre 2 degrés et 20 degrés et par exemple de l'ordre de 5 degrés. Grâce à ces choix angulaires spécifiques, il est possible d'éviter de créer des zones de contraintes au niveau des épaules de l'agrafe. Selon une autre caractéristique avantageuse de l'agrafe selon l'invention, le pont transversal 4 est sensiblement courbe dans la situation de repos de l'agrafe de sorte à pouvoir être rectiligne lorsque les jambes 2, 3 sont sensiblement parallèles et coplanaires entre elles. Selon cette variante de réalisation (non représentée aux figures) la courbure du pont transversal 4 présente au repos une face inférieure 4B qui est concave, la face supérieure 4A étant alors convexe. Tel qu'illustré également aux figures, les jambes 2, 3 de l'agrafe sont avantageusement de longueur inégale, la jambe 2 étant par exemple plus courte que la jambe 3. Cette disposition favorise l'insertion des jambes 2,3 par le chirurgien. Les jambes 2, 3 de l'agrafe peuvent néanmoins être de longueur égale. Ainsi, selon les variantes de réalisation préférentielles illustrées aux figures 1 à 11, l'agrafe selon l'invention comporte : - au moins deux jambes convergentes 2, 3 dont la convergence est dirigée l'une vers l'autre, - et au moins deux orifices traversant 11 ou au moins deux découpes ouvertes 12. B12736/FR Selon la variante illustrée aux figures 7 à 11, l'agrafe de compression selon l'invention comporte deux paires de découpes ouvertes 12, les découpes ouvertes 12 d'une paire étant ménagées en vis à vis et de part et d'autre du pont transversal 4 pour déboucher au droit des faces latérales 8B desdites jambes convergentes 2,3. En effet, les figures 7 et 8 illustrent une variante de réalisation dans lesquels les découpes ouvertes 12 sont ménagées aux deux extrémités opposées du pont transversal 4 et dans le prolongement des rainures 8A de telle sorte que selon cette variante de réalisation, l'agrafe médicale de compression 1 conforme à l'invention comprend quatre découpes ouvertes 12 et quatre rainures 8A qui sont associées par paire avec chaque jambe convergente 2, 3. Il est également envisageable de réaliser une agrafe selon l'invention avec trois ou quatre jambes convergentes, voire plus, sans sortir du cadre de l'invention. Tel qu'illustré aux figures, chaque jambe peut être pourvue d'un ensemble de dents 15 formant une double série de dents 15, par exemple situées de part et d'autre de la rainure 8A et disposées les une au-dessus des autres sur toute la longueur de la ou des jambes convergentes 2, 3. Les dents 15 permettent d'assurer une meilleure tenue de l'agrafe, et en particulier évitent à l'agrafe de sortir du logement dans lesquels elle est insérée au sein de la masse osseuse ou des tissus biologiques. La présente invention concerne également un ensemble formé d'une part par une agrafe médicale de compression 1 telle que décrite précédemment et d'autre part par un outil externe 20 apte à coopérer avec l'agrafe pour assurer sa déformation élastique provisoire. Selon une version avantageuse de l'invention, l'ensemble comprenant l'agrafe médicale de compression 1 telle que décrite précédemment constitue un dispositif médical et il peut être formé par au moins un outil externe 20, du type broche ou tige 21, destiné à venir coopérer avec le moyen de déformation 10 de l'agrafe pour assurer sa déformation élastique provisoire. B12736/FR Tel qu'illustré aux figures 9, 10 et 11, l'outil externe 20 comprend au moins une broche 21, et de préférence deux broches 21 destinées à être enfilées dans les orifices traversant 11 ou dans des découpes ouvertes 12 en vue d'assurer la déformation élastique provisoire de la jambe convergente 2, 3 concernée de l'agrafe. Les broches 21 ou tiges conformes à l'invention peuvent être réalisées en matériaux métalliques et être de section quelconque et de préférence de section circulaire, dans tous les cas d'une section appareillée à la section des rainures 8A afin de pouvoir réaliser un appui surfacique sur la ou les jambes convergentes 2, 3. Pour la mise en place de l'agrafe selon la variante de réalisation illustrée aux figures 7 et 8, l'outil externe 20 est avantageusement pourvu d'une extrémité de préhension 22 à l'opposé de laquelle se trouve une extrémité 23 en forme de U avec une âme 25 et deux branches 26, l'âme 25 étant destinée à venir chevaucher le pont transversal 4 lorsque les branches 26 sont insérées dans les découpes ouvertes 12 en vue de réaliser la déformation élastique provisoire de la ou des jambes convergentes 2, 3 de l'agrafe concernée. Dans cette situation (Fig.11), les branches 26 sont enfilées dans les rainures 8A et viennent alors en appui surfacique au sein des rainures 8A ménagées dans les faces latérales 8B des jambes convergentes 2, 3. L'invention concerne également une méthode d'implantation d'une agrafe de compression conforme à l'invention selon laquelle et successivement : - Après avoir préalablement réalisé des perforations coplanaires et parallèles dans les fractions d'os et/ou dans les tissus biologiques du type tendons ou ligaments dont il convient d'assurer la mise en compression par l'agrafe, - On déforme provisoirement la ou les jambe(s) convergente(s) de l'agrafe à l'encontre de leur position naturelle de convergence jusqu'à ce que les jambes occupent une position où elles sont sensiblement parallèles et s'étendent dans le même plan, - Tout en maintenant la ou les jambe(s) convergente(s) dans cette position de contrainte, on introduit alors les jambes dans les perforations, B12736/FR - Puis on relâche les jambes de sorte que la ou les jambes convergente(s) se referme(nt) et assure(nt) la compression. Selon l'invention, la déformation provisoire de la ou des jambes convergentes 2, 3 s'effectue donc en écartant les jambes convergentes 2, 3 jusqu'à leur faire occuper une position dans laquelle elles sont sensiblement orthogonales ou perpendiculaires au plan d'extension qui contient le pont transversal 4. Dans cette position l'agrafe peut être facilement introduite dans les perforations réalisées préalablement par le chirurgien, l'introduction pouvant même être rendue encore plus facile si l'agrafe comporte deux jambes convergentes 2, 3 de longueurs inégales. Dans cette situation, le chirurgien a pu en effet commencer à introduire une seule jambe dans la perforation sans avoir nécessaire à aligner immédiatement les deux jambes convergentes 2, 3 en regard de chacune des perforations. Selon l'invention, on assure la déformation à l'aide d'un outil externe 20 qui vient prendre appui sur l'agrafe et sur les surfaces internes ou externes des jambes convergentes 2, 3 pour les écarter. Enfin, selon l'invention, l'outil externe 20 est enfilé dans des orifices traversant 11 ou dans des découpes ouvertes 12 ménagées dans les agrafes pour venir en appui le long de la ou des jambes convergentes 2, 3 en vue d'assurer la déformation élastique provisoire de la jambe concernée de l'agrafe. Selon l'invention, dès que le chirurgien relâche l'effort qu'il exerce sur les outils externes 20, l'agrafe médicale de compression 1 conforme à l'invention se referme immédiatement grâce à l'élasticité interne intrinsèque de chacune des jambes convergentes 2, 3 ce qui contribue ainsi à mettre immédiatement en compression les deux fragments osseux ou les tissus biologiques. B12736/FR REVENDICATIONS1 - Agrafe médicale de compression (1) capable d'assurer la compression de deux fractions d'os et/ou de tissus biologiques du type tendons ou ligaments, pour assurer leur ostéosynthèse comprenant au moins deux jambes (2, 3) s'étendant longitudinalement à partir d'un pont transversal (4) caractérisée en ce qu'au moins une jambe (2) occupe une position naturelle convergente formant ainsi une jambe convergente (2) dirigée vers l'autre jambe (3) et en ce que l'agrafe est réalisée en un matériau présentant une élasticité suffisante pour que la jambe convergente (2) puisse subir une déformation élastique provisoire à l'encontre de sa position naturelle convergente, par exemple pour sa mise en place, mais revenir naturellement vers ou à sa position naturelle convergente pour exercer un effort de compression et en ce que elle est pourvue d'un moyen de déformation (10) permettant d'exercer sur ladite au moins une jambe convergente (2, 3) et par l'intermédiaire d'un outil externe (20) venant coopérer avec ledit moyen de déformation (10), une force antagoniste à la convergence de ladite jambe convergente (2, 3) pour la déformer provisoirement. 2 - Agrafe selon la revendication 1 caractérisé en ce que le moyen de déformation (10) est formé par un organe de réception de l'outil externe (20), l'organe de réception étant disposé au sein du pont transversal (4) et au niveau de la jonction entre ladite au moins une jambe convergente (2, 3) et le pont transversal (4). 3 - Agrafe selon la revendication 2 caractérisé en ce que l'organe de réception est formé par un orifice traversant (11) ménagé à travers l'épaisseur du pont transversal (4) ou par une découpe ouverte (12) ménagée dans l'épaisseur du pont transversal (4) de sorte à déboucher sensiblement au droit de ladite jambe convergente (2, 3) de telle manière que l'outil externe (20), du genre broche ou tige (21), puisse être enfilé dans l'orifice traversant (11) ou la découpe ouverte (12) et venir en appui le long et contre ladite jambe convergente (2, 3) pour réaliser la déformation élastique provisoire. B12736/FR 4 - Agrafe selon la revendication 3 caractérisé en ce que ladite au moins une jambe convergente (2, 3) est pourvue, sur sa face interne (8) ou sur sa face latérale (8B) d'une rainure de réception (8A) de l'outil externe (20) dont la section est conjuguée à celle de l'outil externe (20), ladite rainure (8A) prolongeant l'orifice traversant (11) ou la découpe (12). 5 - Agrafe selon la revendication 3 ou la revendication 4 caractérisé en ce que l'orifice traversant (11) ou la découpe ouverte (12) sont conformés pour permettre un appui linéaire de l'outil externe (20) lors de la déformation élastique provisoire. 6 - Agrafe selon la revendication 5 caractérisé en ce que l'orifice traversant (11) a une section transversale conique et la découpe ouverte (12) une section transversale hémi conique. 7 - Agrafe selon la revendication 6 caractérisé en ce que l'angle de conicité a de la section transversale conique ou hémi conique est égal à l'angle de convergence R de ladite au moins une jambe convergente (2, 3). 8- Agrafe selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que le pont transversal (4) est courbe dans la situation de repos de l'agrafe de sorte à pouvoir être rectiligne lorsque les jambes (2, 3) sont sensiblement parallèles entre elles. 9 - Agrafe selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'elle comporte : - au moins deux jambes convergentes (2, 3) dont la convergence est dirigée l'une vers l'autre - et au moins deux orifices traversants (11) ou au moins deux découpes ouvertes (12). 10- Agrafe selon la revendication 9 caractérisée en ce qu'elle comporte deux paires de découpes ouvertes (12), les découpes d'une paire étant ménagées en vis-à-vis et de part et d'autre du pont transversal (4). B12736/FR 11 - Agrafe selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que les jambes de l'agrafe sont de longueurs inégales. 12- Ensemble formé par une agrafe médicale de compression (1) conforme à l'une des revendications 1 à 11 et par au moins un outil externe (20) destiné à venir coopérer avec le moyen de déformation (10) de l'agrafe pour assurer sa déformation élastique provisoire. 13- Ensemble selon la revendication 12 caractérisé en ce que l'outil externe (20) comprend au moins une broche (21), et de préférence deux broches, destinées à être enfilées dans les orifices traversants (11) ou dans des découpes ouvertes (12) en vue d'assurer la déformation élastique provisoire de la jambe convergente (2, 3) concernée de l'agrafe. 14- Ensemble selon la revendication 13 caractérisé en ce que l'outil externe (20) est pourvu d'une extrémité en forme de U avec une âme (25) et deux branches (26), l'âme (25) étant destinée à venir chevaucher le pont transversal (4) et les branches (26) à s'insérer dans les découpes ouvertes (12) en vue de réaliser la déformation élastique provisoire de la ou des jambe(s) convergente(s) (2, 3) de l'agrafe concernée(s). 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