Brevet FR3009492A1 — publié le 20150213

Prothèse de genou avec couple de frottement céramique sur céramique et plateau mobile en céramique. 1. Domaine de l'invention Le domaine de l'invention est celui de la prothèse articulaire. Plus précisément, l'invention concerne une prothèse totale en céramique comprenant un plateau mobile en céramique pour remplacer l'articulation du genou chez un patient. 2. Art antérieur Le remplacement de l'articulation du genou est une intervention fréquente. On estime qu'en 2011, environ 650 000 prothèses ont été posées aux Etats-Unis et 110 000 en France. Les prothèses totales du genou peuvent être partielles : unicondyliennes, totales et alors à charnière ou à glissement. Les prothèses à glissement comprennent une embase fémorale et une embase tibiale, fixées respectivement sur les extrémités profilées du fémur et du tibia. La majorité des prothèses posées sont des prothèses dites « à glissement ». Ces prothèses à glissement comportent une pièce fémorale en métal ou en céramique et une pièce tibiale en polyéthylène généralement encastrée dans l'embase tibiale en métal. Certaines présentent un plateau mobile en polyéthylène qui peut se déplacer sur le plateau tibial. L'avantage théorique du plateau mobile est de diminuer l'usure du polyéthylène en permettant une adaptation plus cohérente des surfaces de frottement et d'améliorer la flexion du genou lorsque le déplacement du plateau mobile se fait non seulement en rotation mais aussi d'avant en arrière (mouvement de « tiroir »), le plateau mobile se déplaçant sur la surface tibiale à la manière du ménisque. Ces prothèses à glissement ne remplacent pas les ligaments latéraux du genou et doivent donc être posées en respectant parfaitement l'architecture naturelle des surfaces du genou et des axes anatomiques. Certaines conservent le ligament croisé postérieur, d'autres non, il existe alors un capot central qui évite la chute du tibia en arrière. Jusqu'à présent, les prothèses totales sont réalisées en métal et en polyéthylène. De telles prothèses sont notamment décrites dans la demande de brevet WO 2011/003621. Selon cette technique, les embases fémorales et tibiales sont réalisées en un matériau métallique, tandis qu'un tampon de polyéthylène est monté de manière fixe ou mobile sur l'embase tibiale. D'autres modes de réalisation consistent en une embase fémorale en céramique coopérant avec un plateau en polyéthylène, monté sur une embase tibiale en céramique ou en métal. La mobilité du plateau mobile peut être limitée par la forme du réceptacle métallique fixé dans le tibia qui peut n'autoriser que des mouvements de rotation ou par un téton central qui permet selon la forme d'une cavité inférieure dessinée dans le plateau mobile des mouvements de rotation et de tiroir. Toutefois, ces matériaux ne permettent pas de concevoir une prothèse articulaire suffisamment robuste pour permettre aux patients de reprendre une activité physique normale: s'il est aisé de marcher à nouveau avec une prothèse du genou, les patients ressentent une gêne lors d'une marche prolongée ou à la montée et la descente des escaliers. La course ou toute autre activité physique restent par ailleurs interdites. Or, l'âge moyen des patients diminue considérablement. De nombreuses interventions font en effet suite à un accident du sport ou du travail, chez des personnes jeunes et professionnellement actives. Il est par conséquent difficile et particulièrement frustrant pour ces personnes de devoir renoncer à toute forme d'activité physique, voire à leur activité professionnelle. De plus, le taux d'échec de ces prothèses est actuellement de 10% au bout des dix premières années. Ce taux augmente avec les années et se traduit par la nécessité de réopérer le patient afin de remplacer sa prothèse. Or, ces ré-interventions impliquent d'une part une souffrance importante pour le patient, et d'autre part un coût conséquent pour les systèmes d'assurance maladie. Elles représentent également un risque juridique pour les institutions cliniques ou hospitalières. Les échecs des prothèses s'expliquent en partie par le comportement des patients qui persistent, malgré les interdictions, à pratiquer une activité physique plus importante que la prothèse ne leur permet. Mais la cause principale de ces échecs réside principalement dans le phénomène d'usure du polyéthylène constituant du couple de frottement. La libération sous contraintes mécaniques des particules d'usure engendre une réaction inflammatoire responsable d'épanchement articulaire, mais aussi de la création d'un granulome de résorption périarticulaire. Une lyse osseuse au niveau des parties du fémur et/ou du tibia avoisinant la prothèse a été observée, pouvant résulter en une perte osseuse importante. Cette ostéolyse peut également conduire au descellement de la prothèse. Lorsque l'usure a été très importante, les pièces métalliques peuvent se trouver mises à nu, aboutissant à des réactions de rejet massives par production de particules métalliques toxiques (metallose). Il est donc nécessaire de concevoir des prothèses totales du genou qui soient plus résistantes à l'usure et qui permettent aux patients de retrouver une vie normale. Il est en outre souhaitable que de telles prothèses limitent les phénomènes inflammatoires. 3. Objectifs de l'invention L'invention a notamment pour objectif de pallier ces inconvénients de l'art antérieur. Plus précisément, un objectif de l'invention est de fournir, dans au moins un mode de réalisation, une prothèse de genou qui soit plus résistante que les prothèses actuelles. Un autre objectif de l'invention est de mettre en oeuvre, dans au moins un mode de réalisation, une telle prothèse qui permette aux patients de reprendre une activité 20 physique normale. L'invention a encore pour objectif de proposer, dans au moins un mode de réalisation, une prothèse qui limite les réactions inflammatoires. L'invention a également pour objectif, dans au moins un mode de réalisation, de proposer une prothèse qui permette de reformer un tissu fibreux plus résistant jouant le 25 rôle naturel des ligaments du genou par remodelage sous contrainte mécanique des structures fibreuses. 4. Exposé de l'invention Ces objectifs, ainsi que d'autres qui apparaîtront par la suite, sont atteints à 30 l'aide d'une prothèse pour genou comprenant : a. une embase tibiale comprenant un talon d'ancrage destiné à être inséré dans la partie supérieure d'un tibia préparé d'un patient et un logement permettant de recevoir une pièce centrique en céramique ; b. un plateau mobile centrique présentant une surface inférieure en contact avec ladite pièce centrique et une surface supérieure; c. un élément fémoral adapté pour être fixé sur la partie inférieure d'un fémur préparé d'un patient, présentant une partie essentiellement concave destinée à entrer en contact avec la partie inférieure du fémur préparé et une partie convexe apte à coopérer avec ledit plateau mobile centrique; Selon l'invention, la partie convexe de l'élément fémoral et la surface supérieure du plateau mobile sont, en tout ou partie, en un même matériau céramique et sont configurées pour être congruentes l'une avec l'autre On entend par « centrique » un élément permettant de centrer l'articulation du genou. Ainsi, l'invention repose sur une approche tout à fait nouvelle et originale de concevoir une prothèse totale de genou dans laquelle les surfaces en contact de l'élément fémoral et du plateau mobile sont toutes deux en un même matériau céramique. Au contraire des prothèses actuelles qui comprennent un élément fémoral en métal ou en céramique, en contact avec un plateau fixe ou mobile en polyéthylène, la prothèse selon l'invention comprend un plateau mobile en un même matériau céramique que l'élément fémoral et que la pièce encastrée tibiale, elle-même fixée par emmanchement conique dans la pièce tibiale en métal. Dans une variante intéressante, le plateau mobile et/ou l'élément fémoral est/sont entièrement constitué(s) d'un même matériau céramique. Dans une seconde variante de l'invention, le plateau mobile et/ou l'élément fémoral est/sont au moins en partie constitué(s) d'un même matériau céramique. Dans ce dernier cas, les surfaces de frottement du plateau mobile et de l'élément fémoral sont entièrement constituées en un même matériau céramique. Jusqu'à présent, il n'avait jamais été proposé, à la connaissance de la 30 Demanderesse, de proposer de mettre en contact étroit deux pièces en céramique pour concevoir une prothèse du genou. Il était connu de proposer des prothèses en céramique pour la hanche, chez les personnes jeunes et bu actives. Toutefois, les sollicitations mécaniques exercées sur l'articulation du genou sont très différentes de celles exercées au niveau de la hanche, les articulations de la hanche et du genou ayant des géométries différentes. L'utilisation de la céramique pour la réalisation d'une prothèse de genou dans laquelle les surfaces de frottement du plateau tibial et de l'élément fémoral sont en céramique a toujours été rejetée par les prothésistes et les chirurgiens orthopédiques, et ce, pour différentes raisons. La première de ces raisons est que la céramique est un matériau qui peut facilement se casser en raison d'une propagation d'une fissure. La fréquence des ruptures est cependant faible comparé au nombre de ruptures dénombrées sur d'autres pièces de prothèses articulaires. On dénombre environ une rupture de prothèse de hanche pour 2000 prothèses posées sur une période de 10 ans. Par ailleurs, les céramiques d'alumine se sont beaucoup améliorées permettant d'assurer une meilleure sécurité à partir du moment où le dessin de prothèse élimine les zones de concentration de contraintes, où la céramique est de parfaite qualité médicale et où le chirurgien conscient de ces risques prend des précautions bien connues. Outre le risque sanitaire pour le patient que ces chiffres traduisent, les cas de rupture de prothèse représentent un coût et un risque juridique important pour les professionnels de santé. Il est à comparer aux risques 10 fois plus élevés de ré-interventions dues aux conséquences des réactions aux débris d'usure des prothèses contenant du polyéthylène. Un autre préjugé à l'encontre de l'utilisation de la céramique dans le cadre d'une prothèse totale pour genou est la possibilité que le frottement de deux pièces en céramique l'une contre l'autre produise un crissement à chaque mouvement, ce bruit étant entendu par le patient et parfois même par l'entourage du patient. Ce phénomène a déjà été observé dans certaines prothèses de la hanche et est particulièrement gênant au quotidien pour le patient. Le dessin des pièces ainsi que l'interposition de particules métalliques est l'élément en cause les plus souvent rapporté. L'invention permet d'éviter cet inconvénient en prévoyant une épaisseur de céramique suffisamment épaisse. L'utilisation de ciment lors du placement de la prothèse permet également de limiter ce phénomène. Les inventeurs ont, au contraire, constaté de manière surprenante que le comportement de deux pièces en céramique l'une contre l'autre permettait d'obtenir une prothèse très résistante et plus robuste que celles existantes. La parfaite congruence entre l'élément fémoral et le plateau mobile permet de diminuer les frictions entre les pièces et par conséquent, le risque d'usure de la prothèse. Un jeu entre les pièces de quelques dizaines de microns est idéal pour permettre aux liquides de pénétrer dans l'interface assurant la lubrification du contact et l'absence de bruits souvent liés à des frottements à sec. De préférence, le jeu entre les pièces doit être compris entre 40 tm et100 tm. En dessous de 40 tm, le liquide ne circulera pas suffisamment. Au delà de 100 tm, le risque de concentration des contraintes sur une partie de la prothèse devient trop élevé. Au sens de l'invention et dans la description qui suit, la parfaite congruence des pièces les unes par rapport aux autres est obtenu lorsque les pièces s'emboitent parfaitement et lorsqu'il n'existe aucune zone au niveau des surfaces de frottement des pièces l'une contre l'autre dans laquelle les contraintes mécaniques sont concentrées. Cette congruence idéale des éléments frottant est obtenue grâce à des techniques de fabrication et de rodage spécifiques et maitrisées par l'industrie spécialisée en prothèses médicales. Brièvement, les profils des différentes pièces produites sont évalués grâce à la mesure des rayons de courbure des différentes pièces après avoir soumis les pièces à différents tests d'usure. L'objectif de ces mesures est d'obtenir un espacement entre les pièces, et plus précisément entre le plateau mobile et l'élément fémoral, compris entre 40 tm et100 De plus, la céramique est davantage tolérée par l'organisme que le métal ou le polyéthylène. L'avantage du frottement céramique contre céramique est de permettre de recréer un tissu fibreux ou « néoligament » jouant le rôle des ligaments naturels après remodelage adaptatif. On observe en effet la formation d'un tissu fibreux plus résistant et de meilleure qualité avec les prothèses selon l'invention qu'avec des prothèses usuelles dans lesquelles les surfaces de frottements sont en métal contre du polyéthylène ou en céramique contre du polyéthylène. Les particules d'usure, générées en faible quantité par exemple lors de la pose de la prothèse, ne provoquent pas de réaction macrophagique dans l'organisme. Par conséquent, les prothèses selon l'invention permettent d'éviter le problème d'ostéolyse et le risque de descellement de la prothèse observés avec les prothèses actuelles. Bien au contraire, les inventeurs constatent que de faibles quantités de particules d'alumine permettent de générer un tissu fibreux particulièrement dense, plus dense que celui formé autour des prothèses actuelles. Ce tissu fibreux participe à renforcer et stabiliser la capsule articulaire et les ligaments. Par conséquent, les prothèses selon l'invention permettent aux patients de retrouver une articulation du genou plus stable et plus résistante à l'effort. Cette particularité permet donc aux patients de conserver leur prothèse plus longtemps et de recouvrer une activité physique normale. Pour toutes ces raisons, les prothèses selon l'invention sont plus résistantes et limitent, voire évitent, les inconvénients observés avec les prothèses actuelles dans lesquelles le plateau mobile est en polyéthylène. La présente invention permet ainsi aux patients de retrouver une vie normale avec un niveau d'activité physique supérieur par rapport à ce qui leur est aujourd'hui permis. Il n'est plus nécessaire de les réopérer pour remplacer la prothèse usagée ou, à tout le moins, l'échéance d'une nouvelle opération est considérablement retardée par rapport aux prothèses actuelles. Dans une variante préférée de l'invention, l'élément fémoral, la pièce centrique et le plateau mobile sont entièrement réalisés en un même matériau céramique. De préférence, le matériau céramique est une céramique d'alumine (A1203), qui permet d'obtenir la synthèse d'un tissu fibreux de meilleure qualité par rapport aux autres céramiques. De tels matériaux sont de qualité chirurgicale, c'est à dire qu'ils doivent être conformes aux normes en vigueur relatives aux matériaux pour la fabrication de prothèses chirurgicales. Par exemple, la céramique d'alumine peut être une céramique dense polycristalline obtenue à partir d'une poudre d'oxyde d'aluminium compressée à des températures d'environ 1600°C grâce au procédé HIP (High Isostatic Pressure). De préférence, la céramique présente une granulométrie inférieure à 2 iLtm. De manière davantage préférée, la céramique utilisée pour la fabrication de la prothèse selon l'invention présente une granulométrie comprise entre comprise entre 0,5 ILIM et 2 ILIM. De manière encore davantage préférée, la céramique a une granulométrie 1 ILIM et 2 iLtm. La granulométrie du matériau céramique est déterminée selon toute méthode bien connue de l'homme de l'art. Avantageusement, la surface supérieure du plateau mobile présente deux cuvettes condyliennes et la partie inférieure de l'élément fémoral présente deux condyles, lesdits condyles et lesdites cuvettes condyliennes présentant chacun des surfaces de frottements mutuels parfaitement congruentes. De manière avantageuse, le logement de l'embase tibiale en métal présente un bord périphérique interne d'emmanchement tronconique et la pièce fixe centrique présente un chant périphérique tronconique de forme correspondante au bord interne tronconique, de sorte que la pièce fixe centrique s'emmanche de manière ajustée dans le logement. Avantageusement, la pièce fixe centrique fait saillie hors du logement. De manière avantageuse, le plateau mobile et la pièce fixe centrique présentent des surfaces de frottements mutuels planes. Cette caractéristique permet notamment au plateau mobile de glisser parfaitement sur la pièce fixe centrique, ce qui permet d'obtenir un mouvement de l'articulation plus fluide et plus naturel. De préférence, la pièce fixe centrique présente un angle de conicité de type cône Morse : 5°40". Dans une variante de l'invention, la pièce centrique est fixe sur l'embase tibiale. Par exemple, la pièce fixe centrique peut être soudée, collée, vissée.., sur l'embase tibiale. De préférence, la pièce fixe centrique est en céramique et de manière davantage préférée, en un même matériau céramique que le plateau mobile. Egalement dans une variante intéressante de l'invention, l'élément fémoral comprend sur sa surface antérieure une protubérance mimant une trochlée pour s'articuler avec la rotule du patient. Cette trochlée devrait être plus saillante pour 25 remplacer partiellement la partie articulaire de la rotule qui serait enlevée chirurgicalement et non remplacée par une prothèse, généralement en polyéthylène, évitant ainsi les conséquences d'un bouton en polyéthylène dans une prothèse totalement en céramique. Les prothèses rotuliennes ne sont pas toujours la règle et de nombreuses études ont pu monter que le remplacement de l'articulation de la rotule 30 n'apportait pas significativement d'avantages par rapport à une rotule simplement débarrassée de son cartilage malade (spongialisation). De préférence, l'embase tibiale est en un matériau métallique, de manière davantage préférée le titane. Avantageusement, l'embase tibiale comprend un talon d'ancrage sous forme d'un cône Morse irrégulier. La forme de cône Morse irrégulier est conçue pour s'ajuster à la forme du tibia du patient. Il assure un très bon centrage de l'embase tibiale dans l'extrémité profilée du tibia du patient. Les dimensions des pièces constituant la prothèse sont fonction de la taille et des dimensions de l'articulation à remplacer. Par exemple, le plateau mobile peut présenter une épaisseur maximale comprise entre 6-16 mm. Cette épaisseur de céramique est 10 suffisante pour éviter le phénomène de crissement évoqué précédemment. Dans une variante de l'invention, la pièce fixe centrique présente une épaisseur constante. En d'autres termes, la pièce fixe centrique est plane. Dans un autre variante de l'invention, la pièce fixe centrale comprend un plot central coopérant avec un logement dans l'embase tibiale et un logement dans le plateau 15 mobile. Avantageusement, le plot central est en même matériau céramique que la pièce fixe centrale, de préférence l'alumine. Dans ce mode de réalisation, la limitation des mouvements du plateau mobile peut être dévolue uniquement à la génération de tissus fibreux. La surface supérieure de la pièce centrique elle-même fixée dans l'embase tibiale présente une cavité recevant un 20 plot en céramique ; celui-ci pénètre dans une cavité inférieure du plateau mobile. Cette cavité de forme excentrique autorise des mouvements de rotation et de « tiroir » tout en les limitant. Selon les caractéristiques du patient et des tissus environnants, le chirurgien a le choix d'utiliser ou pas cette variante. 25 5. Liste des figures D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description suivante d'un mode de réalisation préférentiel, donné à titre de simple exemple illustratif et non limitatif, et des dessins annexés, parmi lesquels : la figure 1 présente une vue en perspective et en éclaté d'une prothèse pour 30 genou selon l'invention ; la figure 2 illustre une autre vue de la prothèse présentée à la figure 1; la figure 3 représente une vue de profil de la prothèse assemblée selon la figure 1 et 2; la figure 4 est un schéma représentant la prothèse selon l'invention, vue de face, implantée dans le genou. 6. Description d'un mode de réalisation de l'invention Le principe général de l'invention repose sur une prothèse totale pour genou dans laquelle le plateau mobile et l'élément fémoral, ainsi que le plateau mobile et la pièce fixe centrique, ont leurs surfaces de frottement respectives en un même matériau céramique, ces surfaces étant parfaitement congruentes. Contrairement à l'idée couramment répandue jusqu'à présent, la céramique permet d'obtenir une prothèse pour genou particulièrement résistante. Cette résistance est également due à la parfaite congruence des pièces les unes par rapport aux autres, et notamment du plateau mobile par rapport à l'élément fémoral. La parfaite congruence du plateau mobile avec l'élément fémoral permet de limiter les risques de rupture de la prothèse et permet donc d'éviter ou à tout le moins de limiter les probabilités de ré-opération du genou. Au sens de l'invention, cette parfaite congruence s'obtient en laissant un jeu, ou un espace, entre les pièces compris entre 40 tm et 100 De plus la céramique est un matériau particulièrement bien toléré par l'organisme, notamment la céramique d'alumine. En effet, les particules d'usure de céramique, en faible quantité, ne provoquent pas de réaction immunitaire responsable de la destruction de la prothèse et du tissu osseux périphérique. Il a en outre été observé que la présence de céramique favorisait la synthèse d'un tissu fibreux résistant et plus épais que celui obtenu avec des prothèses en polyéthylène et/ou en métal. Cette qualité du tissu fibreux est importante car elle permet de stabiliser et renforcer l'articulation du genou ainsi remplacée. Ainsi, les prothèses selon l'invention sont plus résistantes que les prothèses actuelles. Elles permettent au patient opéré de recouvrer une meilleure qualité de vie en lui autorisant un niveau d'activité physique supérieur comme la pratique d'un sport ou l'exercice d'une activité professionnelle physique. On présente, en relation avec les figures 1 à 4, un mode de réalisation d'une prothèse pour genou selon l'invention. Ce type de prothèse appartient à la catégorie des prothèses totales dites « à glissement » et à plateau mobile. Au vu des figures 1 à 4, la prothèse représentée comprend : - un élément fémoral 1; - une embase tibiale 2 ; et - un plateau mobile 3, le plateau 3 étant placé entre l'élément fémoral 1 et l'embase tibiale 2. L'élément fémoral 1 se présente sous la forme générale d'une coque partielle creuse définissant extérieurement deux condyles 11 reproduisant sensiblement la forme des condyles naturels, séparés par un vide intercondylien 12, qui reproduit globalement le vide intercondylien naturel. Intérieurement, l'élément fémoral définit un logement fémoral 13 destiné à recevoir l'extrémité inférieure profilée Fi d'un fémur F. Plus en détail, le logement fémoral 13 définit deux logements condyliens 14 séparés par un bourrelet intercondylien 15. L'élément fémoral 1 présente ainsi une configuration sensiblement conventionnelle. Dans une variante de l'invention, l'élément fémoral 1 peut être entièrement réalisée en un matériau contenant ou constitué d'une céramique, tel que de l'alumine A1203. Il est également possible de réaliser uniquement les condyles 11, ou leurs surfaces externes, avec une céramique. Le vide intercondylien 12 peut également être réalisé ou revêtu avec de la céramique. On peut par exemple réaliser l'élément fémoral 1 entièrement en céramique d'alumine. En variante, on peut également envisager de réaliser l'élément 1 en titane avec les condyles 11 et/ou le vide intercondylien 12 revêtu d'une couche de céramique. L'embase tibiale 2 comprend ici deux composants séparés rapportés l'un sur l'autre. L'embase tibiale 2 comprend ainsi un talon d'ancrage 21 destiné à être monté sur une extrémité supérieure profilée d'un tibia et une pièce fixe centrale 25 qui est reçue fixement sur ou dans le talon d'ancrage 21. Le talon d'ancrage 21 comprend une quille d'ancrage 22 qui est destinée à être insérée et maintenue dans un alésage correspondant réalisé dans l'extrémité supérieure Ti d'un tibia T. Au-dessus de la quille d'ancrage 22, le talon d'ancrage 21 forme un logement de plateau 23 qui définit avantageusement un bord périphérique d'emmanchement tronconique 24. La forme tronconique est plus visible sur la figure 4. On peut ainsi dire que le logement de plateau 23 forme un fond entouré par un rebord formant intérieurement le bord d'emmanchement tronconique 24. Selon l'invention, le talon d'ancrage 21 peut être réalisé en n'importe quel matériau approprié. Il pourrait également être réalisé en céramique. Toutefois, pour des raisons économiques et dans la mesure où le talon d'ancrage 21 ne constitue pas une pièce de frottement et d'usure, il peut également être réalisé en titane. La pièce 25 est reçue fixement à l'intérieur du logement 23, comme visible sur la figure 4. Pour cela, la pièce fixe centrale 25 présente un chant périphérique d'emmanchement tronconique 28 destiné à venir s'emmancher de manière ajustée dans le logement 23 avec un contact intime avec le bord d'emmanchement tronconique 24. La pièce fixe centrale 25 définit une surface supérieure de frottement 26 qui fait saillie hors du logement de plateau 23. Cette surface supérieure de frottement 26 est de préférence parfaitement plane : elle ne comporte aucune excroissance ou relief en creux. Dans une variante non dessinée, elle peut comporter un orifice cylindrique acceptant un plot en céramique unifiant ce plateau avec le plateau mobile. De même, la surface inférieure 27 peut également être plane et parallèle à la surface supérieure 26, de sorte que la pièce fixe centrale 25 présente une épaisseur constante. On peut ainsi dire que la pièce fixe centrale 25 se présente sous la forme d'une galette d'épaisseur constante dont le pourtour est profilé pour s'adapter dans le logement de plateau 23 du talon d'ancrage 21. Selon l'invention, la pièce fixe centrale 25 est, en tout ou partie, en alumine A1203. La pièce fixe centrale 25 peut entièrement être réalisé en alumine. En variante, seule la surface supérieure de frottement 26 peut être constituée ou revêtue d'une céramique ou d'un mélange de céramique. Le plateau mobile 3, qui est disposé entre la pièce fixe centrale 25 et l'élément fémoral 1, est une pièce monobloc présentant une surface supérieure profilée et une face inférieure définissant une surface de frottement 33, avantageusement parfaitement plane, destinée à venir en contact de frottement avec la surface supérieure 26 de la pièce fixe centrale 25. Dans une variante non dessinée, la face inférieure comporte un orifice de forme excentrique permettant l'insert d'un plot cylindrique ; la forme de l'orifice autorise des mouvements de rotation et de tiroir selon les nécessités du patient en évitant les mouvements de trop grande amplitude. La surface supérieure profilée comprend deux cuvettes condyliennes 31 séparées par un plot intercondylien saillant 32. Les cuvettes condyliennes 31 définissent des zones ou surfaces de frottement, respectivement pour les deux condyles 11 de l'élément fémoral 1. Avantageusement, les cuvettes 31 et les condyles 11 présentent des surfaces de frottement mutuelles parfaitement congruentes, de sorte qu'il n'y a sensiblement aucun jeu ou interstice entre elles. Cela réduit significativement les frottements, et de ce fait l'usure de ces pièces. Quant au plot intercondylien 32, il est engagé dans le vide intercondylien 12 de l'élément fémoral 1. Lors de la rotation de l'élément fémoral 1 sur le plateau mobile 3, les condyles 11 glissent ou coulissent dans les cuvettes condyliennes 31 avec le plot intercondylien 32 qui se déplace dans le vide intercondylien 12 qui forme une sorte de rail. Avantageusement, le plot intercondylien 32 ne limite pas significativement le déplacement de l'élément fémoral 1 sur le plateau mobile 3. De plus, il faut remarquer que le plateau mobile 3 peut se déplacer librement sans aucune contrainte sur la pièce fixe centrale 25, étant donné que leurs surfaces ou zones de frottement mutuelles 26, 33 sont parfaitement planes. Dans la variante comportant un plot céramique d'union, ce plot limite intentionnellement le mouvement. Le chirurgien a l'avantage de choisir l'option avec ou sans limitation intentionnelle de la mobilité du plateau mobile. Selon l'invention, le plateau mobile 3 comprend une surface supérieure en alumine A1203. En variante, seules ses surfaces ou zones de frottements mutuels 31 et 33 peuvent être réalisées ou revêtues avec de la céramique. De préférence, le plateau mobile 3 est entièrement réalisé en alumine. Sur la figure 4, on peut voir la prothèse de genou de l'invention en place entre un fémur F et un tibia T. L'extrémité inférieure Fi du fémur F a été profilée pour pouvoir s'adapter dans le logement fémoral 13 de l'élément fémoral 1. De manière correspondante, l'extrémité supérieure Ti du tibia T a été profilée pour accueillir le talon d'ancrage 21. En cas d'usure des surfaces de frottement mutuelles de la prothèse de genou, les éventuels débris ou poussières de céramique engendrent la synthèse d'un tissu fibreux résistant, formant une coque tissulaire qui enveloppe les composants de la prothèse de genou en s'étendant du fémur F jusqu'au tibia T. Cette coque tissulaire C est représentée en pointillés sur la figure 4. Dans un second mode de réalisation, la pièce fixe centrale comprend un plot central de part et d'autre de ses surfaces inférieure et supérieure. Le plateau mobile comprend alors à sa surface inférieure un logement permettant de loger le plot central, et l'embase tibiale comprend également un logement permettant de loger le plot central de la pièce fixe. Un tel mode de réalisation permet de conférer à l'articulation du genou ainsi remplacée des mouvements de rotation et de « tiroir » mieux contrôlés. 7. Conclusion Ainsi la présente invention repose sur la synergie de différents facteurs : - un profilage du plateau mobile par rapport à l'élément fémoral permettant de concevoir des pièces parfaitement congruentes, c'est à dire que l'espace entre elles est compris entre 40 tm et 100 tm ; et - les surfaces de frottement des pièces constituant la prothèse selon l'invention sont en un même matériau céramique, de préférence l'alumine. Ainsi, les prothèses totales de genou selon l'invention ont au moins une partie, et de préférence la totalité, de leurs surfaces ou zones de frottements mutuels réalisées ou revêtues par un même matériau céramique. De ce fait, l'usure est fortement réduite et la production de débris ou de poussière de céramique est très faible. Par ailleurs, la faible quantité de celles-ci engendre une réaction fibreuse sous la forme d'un gainage tissulaire. Ainsi, les prothèses selon l'invention sont plus résistantes, plus stable et permettent aux patients de retrouver un niveau d'activité physique supérieur à celui autorisé avec les prothèses actuelles.25 REVENDICATIONS1. Prothèse pour genou comprenant : a. une embase tibiale (2) comprenant un talon d'ancrage (21) destiné à être inséré dans la partie supérieure d'un tibia préparé d'un patient et un logement (23) permettant de recevoir une pièce centrique (25) ; b. un plateau mobile centrique (3) présentant une surface inférieure (33) en contact avec ladite pièce centrique (25) et une surface supérieure; c. un élément fémoral (1) adapté pour être fixé sur la partie inférieure d'un fémur préparé d'un patient, présentant une partie essentiellement concave destinée à entrer en contact avec la partie inférieure du fémur préparé et une partie convexe apte à coopérer avec ledit plateau mobile (3) centrique; dans laquelle la partie convexe de l'élément fémoral (1) et la surface supérieure du plateau (3) mobile sont, en tout ou partie, en un même matériau céramique et sont configurées pour être parfaitement congruentes l'une avec l'autre. 2. Prothèse selon la revendication 1 dans laquelle le matériau céramique est l'alumine A1203. 3. Prothèse selon la revendication 2 dans laquelle la céramique présente une granulométrie comprise entre 0,5-2 ,i,m, de préférence entre 1- 2 ,i,m. 4. Prothèse selon l'une des revendications précédentes dans laquelle la surface supérieure du plateau mobile (3) présente deux cuvettes condyliennes (31) et la partie inférieure de l'élément fémoral (1) présente deux condyles (11), lesdits condyles (11) et lesdites cuvettes condyliennes (31) présentant chacun des surfaces de frottements mutuels parfaitement congruentes. 5. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes dans laquelle le logement (23) de l'embase tibiale présente un bord périphérique interne (24) d'emmanchement tronconique et la pièce fixe centrique (25) présente un chantpériphérique tronconique (28) de forme correspondante au bord interne tronconique (24), de sorte que la pièce fixe centrique (25) s'emmanche de manière ajustée dans le logement (23). 6. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes dans laquelle la pièce fixe centrique (25) présente une épaisseur constante. 7. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes dans laquelle le plateau mobile (3) et la pièce fixe centrique (25) présentent des surfaces de frottements mutuels (33, 26) planes. 8. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes dans laquelle la pièce fixe centrique (25) fait saillie hors du logement (23). 9. Prothèse selon l'une des revendications précédentes dans laquelle la pièce centrique (25) est fixe sur l'embase tibiale (21). 10. Prothèse selon l'une des revendications précédentes dans laquelle l'élément fémoral (1) comprend sur sa surface externe une protubérance mimant une trochlée pour s'articuler avec la rotule du patient. 11. Prothèse selon l'une des revendications précédentes dans laquelle l'embase tibiale (21) est en un matériau métallique, de préférence le titane. 12. Prothèse selon l'une des revendications précédentes dans laquelle la pièce fixe centrique (25) est en matériau céramique, de préférence l'alumine. 13. Prothèse selon l'une des revendications 1-5 et 8-12 dans laquelle la pièce fixe centrale comprend un plot central coopérant avec un logement dans l'embase tibiale et 30 un logement dans le plateau mobile. 14. Prothèse selon la revendication 13 dans laquelle le plot central est en un mêmematériau céramique, de préférence l'alumine.