Brevet FR3006888A1 — publié le 20141219

L'invention concerne la contention-compression exercée sur une partie du corps d'un être vivant au moyen d'une enveloppe élastique réalisée par tricotage avec des fils de trame élastiques procurant une tension circonférentielle et longitudinale sur le corps vivant contraint. Elle concerne plus particulièrement un procédé pour définir et fabriquer une enveloppe élastique de compression-contention modifiant le comportement des tissus biologiques vivants (TBV) sous-jacents d'une partie d'un corps vivant et en particulier d'un corps humain. Actuellement, les moyens assurant une contention-compression 10 comprennent : - des moyens inélastiques, essentiellement constitués par des bandes qui, présentant une résistance à l'étirement , sont enroulées par spires superposées avec serrage sur une partie du corps humain. Leurs inconvénients connus sont le risque de striction localisée par leurs bords tendus, le mauvais contrôle des forces 15 de pressions dépendant de la mise en place des spires et de la force de l'opérateur et la sensation d'inconfort qui peut en résulter. - des moyens élastiques, essentiellement constitués par des tissus ou tricot pouvant s'allonger sous l'action d'une force de traction et qui exercent, sur la partie du corps, une action diffuse plus supportable, que le textile soit plus ou 20 moins élastique ou plus ou moins rigide. Normalement, on définit une enveloppe de contention-compression par les caractéristiques physiques de son matériau constitutif à savoir : - l'élasticité qui se caractérise par l'allongement d'un matériau et se définit par la capacité du matériau à reprendre sa forme initiale après suppression d'une 25 sollicitation ; - l'inélasticité qui se caractérise par le non-allongement d'un matériau qui manque ou qui ne possède pas d'élasticité et correspond à la résistance du matériau ; - l'inextensibilité se définit par ce qui ne peut être allongé par extension ou qui 30 ne peut augmenter de volume. Ces caractéristiques physiques sont appréciées par des appareils spécifiques dont les plus courants sont les dynamomètres. Ces mesures sont réalisées « IN VITRO » et ne peuvent pas correspondre à des mesures effectuées « IN VIVO » au sein des Tissus Biologiques Vivants. 35 L'étude de l'état de la technique montre qu'il existe actuellement une grande confusion dans les effets de la contention-compression et dans les caractéristiques physiques des moyens compressifs. Il en est ainsi pour les termes de résistance, de rigidité, d'élasticité et d'inélasticité appliqué par le textile compressif, qui est un concept physique, agissant sur un corps compressé, qui est un concept biologique. Ainsi, pour caractériser une enveloppe de contention-compression il est usuel de définir sa résistance ou sa rigidité, donc de définir un paramètre mesuré hors du corps humain ou de définir une tension procurant théoriquement sur le corps humain des efforts de serrage de valeurs définies par référence à un corps tronconique régulier en appliquant la loi de Laplace. En procédant ainsi, on suppose que le corps compressé a une forme tronconique régulière et réagit de manière uniforme et homogène. Or, c'est loin d'être le cas en raison des variations en volume, forme de la section transversale et densité des TBV du corps, comme le montrent par exemple les sections transversales S1 à S5 issues de la figure 1 représentant le profil d'une jambe vue par l'arrière. Dans ces figures et dans la description qui suit, la référence numérique 1 désigne les os, 2 les muscles, 3 le tendon d'achille, 4 la graisse et 5 la peau. Avant de poursuivre l'énoncé des travaux exploratoires réalisés à ce jour, il est 15 nécessaire de définir quelques unes des expressions qui vont être utilisées : - « Corps compressif » définit le moyen textile contraignant le corps humain et dont il faut connaitre les caractéristiques pour obtenir les effets attendus. - « Corps compressé » définit la partie du corps sur laquelle est appliquée le corps compressif et dont jusqu'à ce jour on a ignoré les nombreux effets dus à cette 20 compression. - « Tissus biologiques vivants », (TBV en abréviation), comprennent principalement la peau, les tissus graisseux, les muscles, aponévroses et fascias, les tendons, les nerfs, les vaisseaux et micro-vaisseaux, (artères, veines lymphatiques), les os et les tissus péri et intra-osseux. Certains de ces tissus 25 biologiques vivants, et particulièrement la graisse sous cutanée et les muscles, absorbent à travers la peau la compression exercée sur eux par une enveloppe textile 7 et se déforment, comme montré aux figures 18 et 19, dans les sections transversales mais aussi dans toutes les directions, « à la façon d'une gélatine ». Les différents mouvements du corps compressé modifient sa forme et en particulier 30 le rayon de courbure externe de la partie du corps, donc, par application de la loi de LAPLACE, influencent les efforts radiaux transmis à travers ces tissus biologiques vivants. - « Masse absorbante des pressions et des déformations » est constituée par les TBV compressés et déformés sous l'effet de la compression. Cette masse est 35 déformée en profondeur ou épaisseur, mais aussi en hauteur, largeur et de manière circonférentielle sur un segment ou sur une surface déterminée. Cette « masse absorbante des pressions et des déformations » peut être : - plus rigide et peu déformable, quand elle est formée par des TBV dits "durs" comme les os, les tissus péri et intra-osseux, des tendons et des tissus fibrosés, - plus élastique et plus déformable, quand elle est formée par des TBV dits "mous" comme la peau, le tissu graisseux sous cutané, les muscles, aponévroses et fascias, les nerfs, vaisseaux et micro-vaisseaux. Ces TBV représentent ce qui peut être appelée la « masse molle ». Actuellement, on utilise comme paramètre d'identification d'une enveloppe de contention-compression le coefficient de résistance ou de rigidité du matériau qui 10 est déterminé par mesure à la traction par des moyens extérieurs au corps humain. Ce « coefficient de rigidité » ne doit pas être confondu avec « l'indice de rigidité », aussi appelé « stiffness index », qui est défini par l'amplitude de la variation de pression par centimètre de changement de circonférence du corps vivant. Cet indice est mesuré « IN VIVO » sur un sujet et selon un protocole 15 d'évaluation ne concernant qu'un site très localisé, à savoir, la surface extérieure au dessus de la peau à la partie inférieure d'une jambe humaine, au point de référence B1. Il s'agit du point de jonction entre le tendon d'Achille et les muscle du mollet exposé par la Haute Autorité de Santé dans sa définition révisée en 2010 des points de mesurage sur la jambe conformément au projet de Norme EXP ENV 20 12718 de 2001. Ainsi jusqu'à présent, les différents protocoles mesurent des variations de pressions d'interface, en l'occurrence mesures de pression au point B1 entre la peau et le matériel compressif par une sonde reliée à un appareil de mesure. Ces pressions correspondent à la différence entre la pression de travail (PdT), lors d'une 25 contraction musculaire, et la pression de repos (PdR). Selon la pratique actuelle, l'enveloppe est considérée comme « non-rigide » si PdT-PdR est inférieur à 10 et comme « rigide » si PdT-PdR est supérieur à 10. Cette méthodologie de détermination des réactions du corps humain effectue un amalgame entre le concept physique du textile et le concept biologique de la 30 réaction de la peau en un point précis et ponctuel, le point B1. Les conséquences physiologiques et thérapeutiques que l'on prétend en tirer n'ont jamais été prouvées. En effet, ces mesures de pressions d'interface ne sont finalement que des valeurs singulières dans le temps et dans l'espace, comme une photographie instantanée du phénomène à un endroit bien localisé. 35 L'invention à pour objet, après étude de la déformation par une enveloppe textile de contention-compression des tissus biologiques vivants, respectivement mous et durs, de déterminer les caractéristiques d'une enveloppe textile optimisant la déformation des tissus biologiques vivants (TBV), selon la morphologie et les besoins du traitement. 3006 8 8 8 4 Dans la description qui suit, pour éviter la confusion entre le corps compressif textile et le corps compressé vivant (TBV), le textile ne sera pas défini par sa rigidité ou son élasticité mais par son allongement long, cas dans lequel il est élastique, ou par son allongement court, cas dans lequel il est moins élastique. 5 Il ressort de l'exposé qui précède que les propriétés de la contention- compression et des corps compressifs ne peuvent plus être résumées qu'à l'action de la loi de Laplace et de la loi de Hagen Poiseuille pour les vaisseaux sanguins, mais doivent prendre en considération la réaction particulière et le comportement des tissus biologiques vivants soumis à l'action de la contention-compression. Ce sont ces données qu'ont fait ressortir les travaux scientifiques des Docteurs Serge COUZAN et Jean François POUGET dans leurs études scientifiques de la quantification et de la mesure de la masse absorbante des tissus biologiques vivants et de la déformation des TBV compressés. Dans une autre phase, l'expertise des capacités d'absorption des tissus biologiques vivants a été poursuivie par une étude des capacités de déformation des TBV sous l'action d'une compression externe en utilisant la tomodensitométrie (TDM) 3 D et l'Imagerie par Résonnance Magnétique (IRM) et ceci sans intervention humaine. L'exposé de l'état des connaissances antérieures, des travaux récents et de 20 l'invention va être effectué en référence aux figures annexées, dans lesquelles : Figure 1 est une vue représentant le profil d'une jambe vue par l'arrière, sans enveloppe de contention, tandis que 51, S2, S3, S4 et S5 sont des sections transversales selon les coupes 1, 2, 3, 4 et 5 identifiées sur figure 1 ; Figures 2, 3 et 4 sont des copies de reproduction photographiques de mollet 25 de jambe gauche vus par l'arrière de sujets, respectivement, maigre, normal et gras , Figures 5, 6 et 7 sont des vues en coupes anatomiques des mollets des figures 2, 3 et 4, dont la partie antérieure est tournée vers le haut ; Figures 8, 9 et 10 représentent des vues obtenues par TDM de sections d'une 30 jambe droite, respectivement de sujet maigre (fig. 8), normal (fig. 9) ou gras (fig. 10) , Figures 11 à 14 sont des copies d'écran de l'échographie morphologique appliquée à des sujets respectivement maigre (fig. 11), normal (fig. 12), gras (fig. 13) et obèse (fig. 14), sous l'action d'une même pression de brassard. 35 Figures 15 à 17 sont des copies de vues par TDM d'une jambe droite, respectivement de sujet maigre (figure 15), normal (figure 16) et gras (figure 17) ; Figures 18 et 19 sont des sections de jambe droite, respectivement sans aucune contention et pendant sa compression par le brassard de mesure Figures 20, 21, 22 et 23 montrent des coupes TDM d'une jambe droite de sujet respectivement normal (fig. 20), maigre (fig. 21), gras (fig. 22) et obèse (fig. 23), quand la jambe est enveloppée dans une enveloppe de contention compression présentant une partie 7a, ayant un allongement long, et une partie 7b avec allongement court ; Figures 24 et 25 en regard montrent deux armures d'un textile apte à assurer des allongements, respectivement longs et courts, grâce à des facteurs de couverture différents, respectivement de 37,5% et de 50% ; Figure 26 est une vue partielle d'un tricotage fractionné et segmentaire 10 comportant des ajouts fractionnés de fils ayant une rigidité supérieure à celle des fils formant la trame du tricot ; Figures 27 et 28 donnent deux exemples de tableaux indiquant les valeurs de pressions minimales et maximales pour un mollet en position debout et pour un bras, avec différentes morphologies. 15 Dans les figures des sections de jambe et des coupes TDM, l'orientation est représentée de manière à ce que la partie antérieure de la jambe soit tournée en direction du haut de la planche de dessin et la partie postérieure en direction du bas. Les travaux des Docteurs Serge COUZAN et Jean François POUGET ont été 20 confirmés par deux thèses soutenues à l'Ecole Nationale Supérieure d'Ingénieur des Mines de Saint Etienne, France, par respectivement Laura BOUTEN et Laura DUBUIS, sur l'étude par IRM 2D et TDM 3D du comportement des tissus biologiques vivants soumis à la contention-compression après modélisation, respectivement en 2D puis 3D. 25 Ces études sur la jambe humaine ont montré des variations du coefficient de POISSON (qui permet de caractériser la contraction de la matière perpendiculairement à la direction de l'effort appliqué) selon la transmission à travers les tissus biologiques vivants, et des variations des volumes compressés dans tous les plans (profondeur, hauteur, largeur). Les conséquences de ces 30 variations de volume vont agir sur la loi de Laplace et ainsi sur les pressions minimales et maximales à appliquer en fonction de la répartition des tissus biologiques et particulièrement du tissu graisseux sous cutané et des muscles. Les figures 8 à 10 annexées, qui représentent des vues par TDM de sections d'une jambe droite, respectivement de sujet maigre (fig. 8), normal (fig. 9) ou gras 35 (fig. 10), montrent que les volumes examinés se distinguent aussi de la forme circulaire optimale C (100%) en fonction de la morphologie du sujet, montrées aux figures 2 (maigre), 3 (normal) et 4 (gras). Les figures 5 à 7, qui sont des reproductions de coupes anatomiques vues par TDM d'une jambe gauche relatives à des sujets, respectivement, maigre (fig. 5), normal (fig. 6) et gras (fig. 7), montrent 3006 8 8 8 6 plus en détail la répartition interne des tissus biologiques vivants et les variations d'épaisseur de la couche 4 de graisse, pouvant interférer dans la transmission des efforts radiaux de contention-compression. Les Docteurs Serge COUZAN et Jean François POUGET ont continué ces 5 travaux en procédant à une expertise des capacités d'absorption des pressions des tissus biologiques vivants sous l'action d'une compression externe. Ils ont pris en considération les rapports avec la densité, l'épaisseur, la configuration, la répartition, la localisation anatomique et la topographie (antérieure, postérieure, latérale externe ou interne) des tissus biologiques vivants sur toutes les parties du 10 corps humain et ont concerné particulièrement la peau, la graisse sous cutanée, les muscles, les vaisseaux, les nerfs, les os et les tissus péri-osseux. Ces études ont d'abord été réalisées à l'aide d'un échographe Doppler avec sonde HF ayant une puissance de 5 à 15 mégahertz coopérant avec un brassard avec poche gonflable et fenêtre acoustique perméable aux ondes de la sonde de 15 mesure, tel que décrit dans le document EP1194071. Quand le brassard entourait la partie du corps concernée, par exemple bras ou jambe, il était gonflé jusqu'à ce que la pression circonférentielle (pression de déformation) écrase et déforme les tissus qui étaient examinés sur l'écran de l'échographe. Le gonflement du brassard était arrêté dès que le tissu observé, à savoir muscle, graisse, peau ou vaisseau 20 sanguin, avait atteint le degré d'écrasement voulu. La valeur en millimètres de mercure (mm Hg) lue sur le manomètre du brassard correspondait à la pression de déformation. Cela est illustré par les figures 11 à 14 qui sont des copies d'écran de l'échographie morphologique appliquée à des sujets respectivement maigre (fig. 25 11), normal (fig. 12), gras (fig. 13) et obèse (fig. 14) sous l'action d'une même pression de brassard. Les valeurs P, G et M donnent, respectivement l'épaisseur de la peau, de la graisse et des muscles. L'examen de la croissance de l'épaisseur de la couche G entre les différentes figures indique de manière évidente que la réaction à un effort radial de compression ne peut pas être identique entre les 30 différents sujets. Ainsi, sous la déformation par la compression avec le brassard échographique à fenêtre acoustique, référencé 20 à la figure 19, la structure anatomique compressée va tendre à devenir plus ronde et homogène en volume en cas de TBV mous, comme le montre cette figure 19, ou moins ronde, irrégulière et hétérogène 35 en volume en cas de TBV durs par rapport à la valeur de référence ronde et cylindrique. Les capacités de déformation des tissus biologiques vivants, et particulièrement de la graisse sous cutanée et des muscles (TBV dits "mous"), ont des conséquences sur la transmission des pressions du textile à travers la peau, puis en profondeur (Loi de Laplace), qui sera bonne et normale en cas de volume plus rond et homogène (avec grand rayon de courbure) et plus forte et à risque de surpression (avec petit rayon de courbure) en cas de volume moins rond, irrégulier et hétérogène. Cela est illustré aux figures 15 à 17 concernant une vue par TDM 5 d'une jambe droite, respectivement de sujet maigre (figure 15), normal (figure 16) et gras (figure 17). Dans ces figures, les valeurs e1, e3 et e5, qui caractérisent l'épaisseur de la graisse dans la partie antérieure Z1 de la jambe, sont moins importantes que celles e2, e4 et e6 dans la partie postérieure Z2 et montrent que cette partie Z2 a des capacités d'absorption des pressions et de déformations des 10 tissus biologiques vivants bien supérieures à celle de Z1 et dont il faut tenir compte dans la conception et la fabrication d'une enveloppe de contention-compression. Il se révèle que les capacités d'absorption des pressions et de déformation des tissus biologiques vivants varient selon les individus mais sont corrélées à la définition classique des sujets normaux, maigres, gras, obèses dont la 15 détermination est réalisée par des mesures anthropométriques, de l'indice de masse corporelle (IMC) et/ou de la mesure du pli cutané. Il a donc été procédé à des mesures des pressions de compression minimales et maximales transmises à travers la peau pour agir sur les tissus biologiques vivants et les organes cibles en fonction des segments ou surfaces compressés. 20 Les valeurs mesurées varient selon le segment de membre ou la surface compressée et, particulièrement pour les membres inférieurs (soumis à la pression hydrostatique), et selon les conditions de port (couché, assis, debout). Ce processus à permis d'établir des tableaux constituant un référentiel et indiquant, pour chaque membres ou partie du corps, en rapport avec la 25 morphologie des sujets, les valeurs des pressions minimales, maximales applicables sur les tissus biologiques TBV. Un exemple de tableaux est donné aux figures 27 et 28 annexées qui concernent, respectivement les valeurs de pressions pour un mollet en position debout et pour un bras, avec différentes morphologies. Pour analyser de façon globale et visualiser, sans intervention humaine, le 30 comportement de ces tissus biologiques vivants, la méthode la plus fiable a été l'étude avec l'imagerie par IRM 2D et Tomodensitométrie (TDM) 3D avec contention-compression par une enveloppe textile 7a-7b ayant une pression circonférentielle constante avec une zone textile à allongement court 7b et une autre à allongement long 7a sur le segment analysé. 35 Les figures 20 à 23 montrent des coupes TDM d'une jambe droite de sujet respectivement normal (fig. 20), maigre (fig. 21), gras (fig. 22) et obèse (fig. 23). Les limites L marquent les séparations théoriques entre les zones Z1 et Z2 des tissus biologiques, respectivement durs et mous. Dans un premier temps, le segment de corps a été entouré par une enveloppe dont le textile de contention-compression présentait une zone d'allongement court 7b et une zone d'allongement long 7a. L'enveloppe a été positionnée, avec l'allongement court 7b en regard de la zone Z1 des tissus peu malléables (TBV dits "durs"), comme les surfaces osseuses et péri-osseuses, et l'allongement long 7a en regard de la zone Z2 des tissus plus malléables (TBV dits "mous"), comme le tissu graisseux sous-cutané et les muscles. Dans un deuxième temps, sur la même partie de corps, l'enveloppe textile a été positionnée de manière inverse, comme montré aux figures 20 à 23, c'est-à-dire avec sa partie ayant un allongement long 7a en regard des tissus peu malléables (TBV dits "durs"), comme les surfaces osseuses et péri-osseuses de la zone Z1, et la partie 7b avec l'allongement court en regard de la zone Z2 des tissus plus malléables (TBV dits "mous"), comme le tissu graisseux sous-cutané et les muscles. L'écrasement des structures cibles (muscles, vaisseaux) et la déformation globale dans le plan circulaire ont montré des résultats différents en rapport avec le comportement des TBV (corps compressé) soumis à la compression externe par le textile ou corps compressif dont les pressions circonférentielles étaient sensiblement constantes. Les modifications du comportement des TBV étaient en rapport avec les variations segmentaires de la composition du textile à allongement court ou long en regard des TBV mous ou durs compressés. Les valeurs des pressions de contention-compression et de déformation mesurées avec l'échographe à brassard étaient des pressions moyennes (pressions minimales et pressions maximales efficaces) selon le segment de membre analysé (mollet, cuisse, bras, avant bras, bras, ...) ont permis de déterminer les tableaux définis plus haut et d'effectuer le constat qui suit : - Les tissus biologiques vivants de la zone Z2 et particulièrement la graisse sous-cutanée et les muscles (TBV dits "mous") absorbent les pressions exercées sur le corps par la compression du textile à travers la peau et se déforment dans toutes les directions sous l'action de cette compression externe, « comme une gélatine ». Cette déformation générale peut, pour certaine partie du corps, modifier le rayon de courbure de cette partie et avoir une incidence sur les pressions transmises à travers ces tissus biologiques vivants selon la loi de Laplace. - A l'inverse, les tissus biologiques vivants, de la zone Z1, comme les os et les 35 tissus péri et intra-osseux (TBV dits "durs") n'absorbent pas les pressions de la compression du textile à travers la peau et, en raison de leur consistance très dure, ne peuvent pas se déformer sous l'action de cette compression externe. Ces constats ont permis de définir l'existence de deux types de Tissus biologiques vivants : 3006 8 8 8 9 - Les tissus biologiques mous ayant une capacité d'absorption et donc déformables. Par leurs textures spécifiques, ils représentent une interface (de type gélatine) qui absorbe les pressions transmises par le textile compressif à travers la peau jusqu'à l'organe cible situé en profondeur. Cette absorption est 5 dépendante de l'épaisseur et de la composition de cette interface. Ces tissus biologiques mous peuvent se déformer sous l'effet de la compression en profondeur mais également en hauteur, largeur et de manière circonférentielle sur un segment ou une surface déterminée. Ils sont représentés principalement par la peau, le tissu graisseux en particulier 10 sous cutané (non pathologique), les muscles, les vaisseaux et micro-vaisseaux. - Les Tissus biologiques durs et consistants, qui sont opposés aux précédents, ne peuvent absorber que très faiblement les pressions et sont peu déformables ou malléables. Ils sont représentés principalement par les os, les tissus péri et intra-osseux, les nerfs, les aponévroses, les tendons, les tissus 15 fibrosés, .... Il résulte de ces observations, et il s'agit là d'une caractéristique essentielle de l'invention, que pour optimiser le comportement des tissus biologiques vivants, d'une partie d'un corps vivant et, pour agir sur une zone cible plus en profondeur, sans être délétère, il faut appliquer un textile compressif à allongement long sur 20 les tissus biologiques vivants (TBV) dits « durs » et un textile compressif à allongement plus court sur les tissus biologiques vivants dits « mous », comme le montrent les figures 20 à 23 pour la jambe, A l'inverse, pour ne pas ou peu modifier le comportement des TBV, il faut appliquer un textile compressif à allongement court sur les TBV dits « durs » et à 25 allongement long sur les TBV dits « mous ». Les propriétés du textile compressif à allongement long et à allongement court sur les tissus biologiques vivants (TBV) durs ou mous ne sont pas en relation directe avec les pressions circonférentielles et longitudinales et elles peuvent en être indépendantes. Elles doivent cependant respecter les pressions 30 minimales et maximales efficaces définies précédemment avec, pour exemple, les figures 27 et 28 annexées. Les caractéristiques de l'enveloppe compressive doivent être adaptées aux capacités d'absorption des pressions et de déformation et à la localisation anatomique et topographique du segment ou de la surface compressée. Ce qui est nouveau c'est la découverte des propriétés mécaniques des tissus biologiques vivants et leurs différences de comportement sous l'effet de la compression externe par un tissu élastique, ces propriétés étant modifiées lorsque le corps compressé est soumis à une contention compression à allongement long ou à allongement plus court sur une surface donnée et ceci même sans faire varier la pression circonférentielle exercée sur cette surface. Ces propriétés des tissus biologiques vivants varient selon les individus mais sont corrélées à la définition classique des sujets normaux, maigres, gras, obèses 5 en fonction des mesures anthropométriques, de l'IMC et/ou de la mesure du pli cutané. Il ressort de ces travaux que les propriétés de la contention-compression ne peuvent plus être résumées à la seule action de la loi de Laplace (ou de la loi de Hagen Poiseuille pour les vaisseaux) mais doivent prendre en compte la réaction 10 particulière et le comportement des tissus biologiques vivants soumis à l'action de la contention-compression à allongements variables sur une surface donnée et ceci quelque soit la pression circonférentielle exercée sur cette surface. L'invention concerne donc un procédé pour définir une enveloppe élastique de compression-contention dénommée « corps compressif » modifiant le 15 comportement des tissus biologiques sous jacents (TBV) d'une partie du corps humain, dénommée « corps compressé ». Ce procédé comprend : A) une phase de détermination d'un référentiel composé de tableaux donnant, pour plusieurs morphotypes humains, pour plusieurs parties de corps humains 20 et pour plusieurs types de tissus biologiques, les valeurs minimales et maximales des pressions pouvant être appliquées sur cette partie du corps humain par une enveloppe compressive textile exerçant une pression circonférentielle et longitudinale, B) une phase d'adaptation de l'enveloppe aux besoins correctifs consistant : 25 o d'une part, à définir le morphotype du sujet par mesures anthropométriques, mesure de l'Indice de masse corporelle (IMC) et/ou mesure du pli cutané, ces dernières mesures définissant les caractéristiques (densité, épaisseur, répartition, configuration, localisation anatomique, topographie) de la masse absorbante molle ou 30 dure dans le corps compressé examiné, o d'autre part, à définir la valeur des pressions minimales, maximales et de déformation à appliquer sur les masses molles et dures des TBV ainsi que les zones anatomiques correspondant à ces TBV mous et durs en fonction de l'action corrective voulue sur le corps compressé au moyen 35 d'une enveloppe comprenant des zones d'allongement long (7a) et des zones d'allongement court (7b) ; et C) une phase de détermination des caractéristiques de fabrication consistant, à partir i) des données relevées dans le référentiel correspondant au morphotype du sujet, ii) aux données propres au sujet et iii) à l'action corrective voulue : o à déterminer la tension devant être donnée aux fils de tricotage de l'enveloppe pour obtenir une tension circonférentielle et longitudinale, et, o pour chaque section transversale de l'enveloppe et longitudinalement sur sa longueur, à répartir les zones de l'enveloppe à allongement long venant au dessus des parties résistantes et peu déformables de la partie du corps humain, et celles à allongement court venant au dessus des matières molles et plus facilement déformables pour optimiser le comportement de ces TBV. L'invention concerne également une enveloppe élastique de compression-contention modifiant le comportement des tissus biologiques sous jacents (TBV) d'une partie du corps humain, la dite enveloppe étant réalisée par tricotage avec des fils de trame élastiques procurant une tension circonférentielle et longitudinale sensiblement constante et comportant, en regard des diverses zones anatomiques compressibles et déformables Z2, composées de peau, graisse, muscles (TBV mous), et des zones anatomiques rigides et peu déformables Z1, composées d'os et tendons (TBV durs), de la partie de corps qu'elle doit entourer, des tronçons de mailles dont l'allongement est, respectivement, court ou long, selon les données d'un référentiel faisant une distinction entre le morphotype des sujets, par exemple, maigre, normal, gras ou obèse, et prenant en considération, en fonction de la position spatiale du tronçon d'enveloppe et pour chaque morphotype : - la faculté d'absorption des tissus biologiques dans la zone anatomique considérée, - Les pressions minimales et maximales efficaces des tissus biologiques compressés dans la zone anatomique considérée. Il ressort de ce qui précède que, en complément des connaissances anatomiques habituelles de la partie de corps compressée, telles que la localisation de la peau, de la masse graisseuse, de la masse musculaire (TBV mous) sur lesquelles les pressions vont être facilement absorbées et celles des zones à risque de surpression et donc à respecter telles que os, tissus péri-osseux, nerfs, artères, microcirculation, lymphatiques, les travaux des docteurs COUZAN et POUGET permettent de connaitre le comportement des TBV mous et durs et les capacités de déformation de ces tissus sous l'action d'un textile compressif. Ils permettent aussi, par analyse et pour obtenir une action corrective sur certaines parties du corps, de définir les zones anatomiques sur lesquelles appliquer un textile à allongement long et les zones anatomiques sur lesquelles appliquer un textile à allongement plus court. Ceci peut être réalisé sans relation directe ou de manière indépendante des pressions circonférentielles et longitudinales du textile. Dans une forme d'exécution, les zones à allongements courts de l'enveloppe textile sont réalisées par augmentation localisée du facteur de couverture des 5 mailles. Les figures 24 et 25 montrent à titre d'exemple deux armures présentant des facteurs de couverture différents. A la figure 24, montrant l'armure d'un textile à allongement long, le facteur de couverture est de 37,5% puisque les zones vides du tricot représentent 160/256 mailles, alors que celles remplies représentent 96/256 10 mailles. L'armure de la figure 25, correspondant à un textile à allongement court, procure un facteur de couverture de 50%, puisque les vides comme les remplies représentent chacun 128/256, et indique que la moitié des aiguilles cueillent du fil. En laissant plus d'air dans la même maille on obtient plus d'élasticité et un allongement plus long. 15 Dans une autre forme d'exécution, les zones d'allongements courts de l'enveloppe textile sont réalisées par tricotage fractionné et segmentaire avec ajout fractionné, dans certaines alimentations en fil, de fils ayant une rigidité supérieure à celle des fils formant la trame du tricot. Cette technique assimilée à de la « broderie » est montrée à la figure 26, dans 20 laquelle la référence 10 désigne le fil constituant les mailles M du tricot ayant un allongement long et 11 désigne le fil réalisant la broderie réduisant l'allongement de ces mailles. Dans une autre forme d'exécution, les zones d'allongements courts de l'enveloppe textile sont obtenues par des pièces externes bloquant localement les 25 mailles et rapportées sur chaque zone Z1 par couture ou collage. Il est aussi possible de modifier les conditions d'allongement du textile - En agissant sur le fil de maille, (moins d'élasticité segmentaire) - En agissant sur le fil de trame, (moins d'élasticité circonférentielle) - En ajoutant, dans la maille, un autre fil de trame plus rigide (moins d'élasticité 30 circonférentielle) L'homme de métier est en mesure de choisir les moyens de réduction d'allongement en fonction de la valeur de celui-ci, de sa localisation et de l'utilisation de l'enveloppe de contention-compression. Il est précisé que les moyens de mesure et d'analyse des modifications 35 d'allongement du textile sont contrôlables et quantifiables par des appareils spécifiques de type « Cetme » et des dynamomètres. REVENDICATIONS1.) Procédé pour définir une enveloppe élastique de compression- contention modifiant le comportement des tissus biologiques vivants (TBV) sous jacents d'une partie du corps humain, caractérisé en ce qu'il comprend : - A) une phase de détermination d'un référentiel composé de tableaux donnant, pour plusieurs morphotypes humains, pour plusieurs parties de corps humains et pour plusieurs types de tissus biologiques, les valeurs minimales et maximales des pressions pouvant être appliquées sur cette partie du corps humain par une enveloppe textile (7) exerçant une pression circonférentielle et longitudinale, B) une phase d'adaptation de l'enveloppe aux besoins correctifs consistant : o d'une part, à définir le morphotype du sujet par mesures anthropométriques, mesure de l'Indice de masse corporelle et/ou mesure du pli cutané, ces dernières mesures définissant les caractéristiques de la masse absorbante molle (Z2) et dure (Z1) dans le corps compressé examiné, d'autre part, à définir la valeur des pressions minimales, maximales et de déformation à appliquer sur les masses molles et dures des TBV ainsi que les zones anatomiques correspondant à ces TBV mous et durs en fonction de l'action corrective voulue sur le corps compressé au moyen d'une enveloppe comprenant des zones d'allongement long (7a) et des zones d'allongement court (7b) ; - C) une phase de détermination des caractéristiques de fabrication de l'enveloppe (7) consistant, à partir i) des données relevées dans le référentiel correspondant au morphotype du sujet, ii) aux données propres au sujet et iii) à l'action corrective voulue : o à déterminer la tension devant être donnée aux fils de tricotage pour obtenir dans l'enveloppe (7) la tension circonférentielle et longitudinale voulue, et, o pour chaque section transversale de l'enveloppe (7) et sur sa longueur, à répartir les zones de l'enveloppe à allongement long (7a) venant au dessus des parties résistantes et peu déformables (Z1) de la partie du corps humain (TBV durs), et celles à allongement court (7b) venant au dessus des zones (Z2) des matières molles et plus facilement déformables des TBV mous, ceci pour optimiser le comportement des TBV. 2.) Procédé pour définir une enveloppe élastique de compression-contention modifiant le comportement des tissus biologiques sous jacents (TBV) d'une partie 35 du corps humain, selon la revendication 1 caractérisée en ce qu'il consiste à choisir entre quatre morphotypes respectivement, maigre, normal, gras et obèse. 3.) Procédé pour définir une enveloppe élastique de compression-contention modifiant le comportement des tissus biologiques sous jacents (TBV) d'une partie du corps humain, selon la revendication 1 caractérisée en ce que la répartition dans l'enveloppe (7) des zones, respectivement à allongement long (7a) et des zones à allongement court (7b), est obtenue par modifications du facteur de couverture des mailles du tricot constituant l'enveloppe (7). 4.) Procédé pour définir une enveloppe élastique de compression-contention modifiant le comportement des tissus biologiques sous jacents (TBV) d'une partie du corps humain, selon la revendication 1 caractérisée en ce que la répartition dans l'enveloppe (7) des zones, respectivement à allongement long (7a) et des zones à allongement court (7b), est obtenue par modifications des caractéristiques du fil de trame 5) Procédé pour définir une enveloppe élastique de compression-contention modifiant le comportement des tissus biologiques sous jacents (TBV) d'une partie du corps humain, selon la revendication 1 caractérisée en ce que la répartition dans l'enveloppe (7) des zones, respectivement à allongement long (7a) et des zones à allongement court (7b), est obtenue par ajout, par la technique de broderie, de mailles supplémentaires sur un segment de surface. 6) Enveloppe de compression avec contrôle de la déformation des tissus biologiques contraints, la dite enveloppe étant réalisée par tricotage avec des fils de trame élastiques procurant une tension circonférentielle et longitudinale, caractérisée en ce qu'elle comporte, en regard des diverses zones anatomiques compressibles et déformables (Z2), composées de peau, graisse, muscles (TBV mous), et des zones anatomiques rigides et peu déformables (Z1), composées d'os et tendons (TBV durs), de la partie de corps qu'elle doit entourer, des tronçons de mailles (7a, 7b) dont l'allongement est, respectivement, long et court selon les données d'un référentiel pour optimiser le comportement de ces TBV faisant une distinction entre le morphotype des sujets, par exemple, maigre, normal, gras ou obèse, et prenant en considération, en fonction de la position spatiale du tronçon d'enveloppe et pour chaque morphotype : - la faculté d'absorption des tissus biologiques dans la zone anatomique considérée, et - les pressions minimales et maximales efficaces des tissus biologiques compressés dans la zone anatomique considérée. 7.) Enveloppe de contention-compression avec contrôle de la déformation des masses molles des tissus biologiques contraints selon la revendication 6 caractérisée en ce que, les parties, respectivement (7b) à allongement court et (7a) à allongement long de l'enveloppe textile, sont réalisées par modification localisée du facteur de couverture des mailles. 8.) Enveloppe de contention-compression avec contrôle de la déformation des tissus biologiques contraints selon la revendication 6 caractérisée en ce que les zones d'allongement court (7b) de l'enveloppe textile (7) sont réalisées par tricotage fractionné et segmentaire avec ajout fractionné, dans certaines alimentation en fil, de fils ayant une rigidité supérieure à celle des fils formant la trame du tricot. 9.) Enveloppe de contention-compression avec contrôle de la déformation des tissus biologiques contraints selon la revendication 6 caractérisée en ce que, les zones d'allongement court (7b) de l'enveloppe textile (7) sont obtenues par des pièces externes bloquant localement les mailles et rapportées localement par couture ou collage.