Brevet FR3004917A1 — publié le 20141031

L'invention se rattache au secteur technique des appareils de mesure et trouve une application dans le domaine médical pour la mesure du diamètre d'une valve aortique. On rappelle que la valve aortique est située à la sortie du ventricule gauche à l'origine de l'aorte et s'ouvre à chaque battement du coeur. Pour différentes raisons médicales, il peut être parfois nécessaire de changer la valve aortique qui peut, par exemple, s'être progressivement rigidifiée, calcifiée, rétrécie ...Elle est remplacée par une valve artificielle. Bien évidemment, en fonction de chaque individu, le diamètre de la valve aortique est différent. Autrement dit, cette dernière peut être remplacée par une valve artificielle dont le diamètre correspond à celui de la valve à remplacer. Il est donc particulièrement important de mesurer, avec exactitude, le diamètre de l'orifice pour choisir la bonne taille de la valve qui s'adapte à l'anneau aortique. Les dispositifs actuels qui servent à mesurer le diamètre de la valve sont rigides, ils ne peuvent donc pas être réduits. Généralement, le chirurgien fait une incision et après avoir enlevé la valve aortique à remplacer, procède à une mesure radiographique. Toutefois, il existe des composantes mécaniques, telle que l'élasticité de l'anneau aortique, totalement imprévisibles, qui rendent un calibrage mécanique essentiel, sur un geste chirurgical avec décalcification annulaire. Il apparaît donc que la technique de la mesure actuellement employée ne permet pas de réaliser une chirurgie mini invasive en considérant, par exemple, que le diamètre des trocarts généralement utilisés pour ce type d'intervention, est de l'ordre de 18 à 20 mm. Or, il apparait que le diamètre de la valve aortique peut varier de 20 à 40 mm. Il n'est donc pas possible de passer un calibre de mesure de 40 mm au travers d'un trocart qui est, en fait, de 20 mm au maximum. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients de manière sûre, simple, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir mesurer le diamètre de la valve aortique en passant au travers d'un trou le plus petit possible, idéalement en utilisant, par exemple, un trocart, de tout type parfaitement connu pour un homme du métier. Pour résoudre un tel problème il a été conçu et mis au point un appareil de mesure du diamètre d'une valve aortique qui comprend un corps de forme générale cylindrique pour être engagé dans un trocart introduit dans le conduit aortique, ledit corps présentant à l'une de ses extrémités accessible à partir de l'extérieur du trocart, un organe de manoeuvre assujetti à un moyen de mesure que présente l'autre extrémité du corps et apte à être déployé diamétralement sous l'effet d'une action exercée sur ledit organe de manoeuvre pour venir en contact avec la paroi de la valve aortique. Il résulte donc de ces caractéristiques qui à l'état non déployé du moyen de mesure, le corps peut être engagé dans le trocart et, une fois à l'intérieur du conduit aortique, il suffit d'agir sur l'organe de manoeuvre pour provoquer de manière concomitante le développement diamétral dudit moyen de mesure jusqu'à ce qu'il vienne en butée avec le diamètre interne de l'anneau aortique dont le diamètre maximum peut être de l'ordre de 40 mm. Pour résoudre le problème posé de permettre le déploiement diamétral du moyen de mesure, afin de passer progressivement de 20 à 40 mm, ce dernier est constitué par un ruban souple monté en combinaison avec un arbre rotatif actionné par l'organe de manoeuvre et une partie fixe du corps disposé concentriquement. audit arbre et à partir de laquelle est déployé ledit ruban. Dans une forme de réalisation, l'une des extrémités du ruban est fixée dans une fente que présente l'arbre rotatif pour être enroulée sur ce dernier et déborder au travers d'une ouverture que présente la partie fixe du corps afin d'être fixée par son autre extrémité à l'extérieur de ladite partie en y étant enroulée, correspondant à la position non déployée du ruban. Dans cette position non déployée du ruban, ce dernier est enroulé en spirale autour de la partie correspondante de l'arbre rotatif à l'intérieur de la partie fixe du corps. Selon une autre caractéristique, la partie fixe du corps est constituée par une portée circulaire qui fait office de stator, ladite portée présentant à chaque extrémité des épaulements transversaux pour le guidage du ruban. Pour résoudre le problème posé de permettre l'entrainernent en rotation de l'arbre en vue du déploiement dans un sens et de repliement dans l'autre sens du ruban, l'organe de manoeuvre est un bouton rotatif monté en bout du corps à l'opposé de la partie fixe d'enroulement du ruban. L'arbre d'enroulement est monté libre en rotation à l'intérieur du corps et est bloqué en translation dans ledit corps. Pour résoudre le problème posé de permettre au chirurgien de connaitre instantanément le diamètre mesuré de la valve aortique, l'appareil présente des moyens d'indication visuelle du diamètre mesuré correspondant au déploiement du ruban. Dans une forme de réalisation, les moyens d'indication visuelle sont disposés au niveau du ruban pour être lus par un endoscope. Dans une autre forme de réalisation, les moyens d'indication visuelle sont constitués par une graduation disposée sur le corps au niveau de l'organe de manoeuvre. La graduation est mise en communication avec une fenêtre que présente l'organe de manoeuvre. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des I 0 dessins annexés dans lesquels : La figure 1 est une vue en perspective, en position non déployée, du ruban de mesure correspondant à l'introduction de l'appareil au travers d'un trocart, 15 La figure 2 est une vue en perspective de l'une des extrémités du corps considéré au niveau de la partie fixe à partir de laquelle est déployée le ruban, lequel est représenté en position non déployée correspondant à la position illustrée figure 1, La figure 3 est une vue partielle en perspective de l'extrémité du corps 20 de l'appareil considérée au niveau du bouton de manoeuvre, La figure 4 est une vue en perspective correspondant à la figure 1 en position déployée du ruban de mesure. La figure 5 est une vue en perspective correspondant à la figure 2 montrant le ruban en position déployée pour la mesure du diamètre de la 25 valve aortique. Comme le montrent notamment les figures I et 4, l'appareil comprend un corps (1), de forme générale cylindrique, pour être engagé au travers d'un trocart destiné à être introduit dans le conduit aortique. Par exemple, le corps (t) a un diamètre de l'ordre de 18 mm correspondant au diamètre des trocarts actuellement utilisés. Le corps (1) présente, à l'une de ses extrémités accessibles à partir de l'extérieur du trocart, un organe de manoeuvre (2). Comme il sera indiqué dans la suite de la description, cet organe (2) se présente sous forme d'un bouton rotatif. A l'opposé de l'organe de manoeuvre (2), le corps (1) présente un moyen de mesure (3) apte à être déployé diamétralement sous l'effet d'une action exercée sur l'organe de manoeuvre (2). Le moyen de mesure (3) est un ruban souple monté en combinaison avec un arbre rotatif (4) actionné par l'organe de manoeuvre (2) et, d'autre part, avec d'une part, une partie fixe du corps (le) disposée concentriquement audit arbre (4). Le ruban (3) est déployé linéairement à partir de la partie fixe (le) du corps. Comme le montrent les figures 2 et 5, l'une des extrémités du ruban (3) est fixée par exemple dans une fente que présente l'arbre rotatif (4) pour être enroulé en spirale sur ce dernier et déborder au travers d'une ouverture (1c1) que présente la partie fixe (le) du corps. L'autre extrémité du ruban est fixée à l'extérieur de la partie fixe (1e) en étant apte à y être enroulée en position non déployée du ruban. La partie fixe du corps (le) est constituée par une portée circulaire qui fait office de stator pour le ruban (3). Cette portée présente à chaque extrémité, des épaulements transversaux (lb) pour le guidage du ruban au fur et à mesure de son déploiement ou de son enroulement en fonction du sens de rotation de l'arbre rotatif d'entraînement (4). Dans une forme de réalisation, l'organe de manoeuvre (2) est un bouton rotatif accouplé de manière fixe, par tout moyen connu et approprié, à l'arbre rotatif d'entraînement (4). Ce bouton rotatif (2) est donc monté en bout du corps, à l'opposé du stator, pour l'enroulement du ruban de mesure (3). L'arbre (4) est monté libre en rotation à l'intérieur du corps (1) en étant bloqué en translation par tout moyen connu et approprié. La longueur de l'ensemble du corps (1), notamment de la partie fixe (la) située entre l'organe de manoeuvre (2) et le ruban de mesure (3), est déterminée en fonction de. la longueur du trocart avec, pour objectif, lorsque le ruban de mesure (3) est engagé dans l'anneau aortique. Selon une autre caractéristique, l'appareil présente des moyens d'indication visuelle du diamètre mesuré par le ruban correspondant par conséquent au déploiement dudit ruban. Par exemple, ces moyens d'indication visuelle peuvent être disposés au niveau du ruban pour être vu par un endoscope ou bien dans une autre forme de réalisation, les moyens d'indication visuelle sont constitués par une graduation (2a) disposée sur le corps (1) au niveau de l'organe de manoeuvre (2), cette graduation peut être mise ne communication avec une fenêtre que présente l'organe de manoeuvre (figure 3). L'utilisation de l'appareil, selon les caractéristiques de l'invention, est particulièrement simple, sûre et efficace. L'appareil est introduit dans le conduit aortique à travers d'un trocart (non représenté). Le moyen de mesure de l'appareil, constitue par le ruban (3) est positionné au niveau de la valve aortique à remplacer. Le chirurgien peut ensuite intervenir sur l'arbre (4) dont une rotation provoque le développement du ruban (3). Le chirurgien agit sur le bouton de manoeuvre (2) afin d'augmenter le diamètre du ruban (3) jusqu'à ce que ce dernier vienne en contact avec les parois de la valve aortique. Dès que la rotation devient impossible, se traduisant par une résistance, le diamètre de la valve est déterminé. Le chirurgien peut lire les graduations indiquées précédemment. Il en résulte donc que le ruban mesureur (3) passe graduellement du diamètre 18 mm (figure 2), position dans laquelle le ruban est complètement enroulé autour de l'arbre (4) et du stator (le), jusqu'à un diamètre maximal de 40 mm par exemple (figure 5). Le corps de l'appareil peut être réalisé dans différents matériaux pour être à usage unique ou ré-utilisable. De même, il peut être souple ou rigide pour permettre une manipulation plus aisée. En ce qui concerne le ruban, ce dernier est réalisé à partir d'un film souple non élastique. Par exemple, il peut être réalisé en PTFE. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier, on souligne et on rappelle la possibilité de pouvoir utiliser un trocart et par conséquent une technique de chirurgie mini invasive pour mesurer le diamètre de la valve aortique à remplacer.20