Brevet FR3011171A1 — publié le 20150403

La présente invention concerne un ancillaire de mise en tension des ligaments latéraux interne et externe d'une articulation de genou. Le document EP 0 975 262 divulgue un tel ancillaire comprenant notamment : - un élément de support, - un premier élément d'appui monté fixe par rapport à l'élément de support et comprenant une première portion d'appui apte à prendre appui contre une extrémité proximale d'un tibia ou une extrémité distale d'un fémur, - un deuxième élément d'appui comprenant une deuxième portion d'appui apte à prendre appui contre l'extrémité distale du fémur ou l'extrémité proximale du tibia, le deuxième élément d'appui étant monté mobile par rapport au premier élément d'appui selon une direction de déplacement entre une position d'insertion dans laquelle les première et deuxième portions d'appui sont disposées à proximité l'une de l'autre et sont aptes à être introduites entre le tibia et le fémur, et une position de distraction dans laquelle les première et deuxième portions d'appui sont éloignées l'une de l'autre et sont aptes à mettre en tension les ligaments latéraux interne et externe de l'articulation de genou, le deuxième élément d'appui étant en outre monté pivotant par rapport au premier élément d'appui autour d'un axe de pivotement sensiblement perpendiculaire à la direction de déplacement, et - des moyens de déplacement agencés pour déplacer le deuxième élément d'appui entre ses positions d'insertion et de distraction. A l'aide d'un tel ancillaire, un chirurgien peut dans un premier temps mettre en tension les ligaments latéraux interne et externe d'une articulation de genou en position d'extension et mesurer l'écartement entre les première et deuxième portions d'appui, et dans un deuxième temps mettre en tension les ligaments latéraux interne et externe de l'articulation de genou en position de flexion et mesurer de nouveau l'écartement entre les première et deuxième portions d'appui. Ces deux valeurs d'écartement sont ensuite analysées par le chirurgien pour définir précisément les coupes fémorales à réaliser pour l'implantation d'une prothèse de genou. Il doit être noté que la configuration du deuxième élément d'appui appartenant à l'ancillaire décrit dans le document EP 0 975 262 permet d'assurer, lorsque le deuxième élément d'appui est en position de distraction, une distribution uniforme des efforts exercés sur l'extrémité proximale du tibia et sur l'extrémité distale du fémur et donc une tension équilibrée des ligaments latéraux interne et externe de ladite articulation de genou, et ce que l'articulation de genou soit en position d'extension ou de flexion. Un tel ancillaire nécessite cependant une luxation de la rotule afin de permettre l'insertion des premier et deuxième éléments d'appui entre le fémur et le tibia. Or, une telle luxation de la rotule induit nécessairement des modifications du comportement des ligaments latéraux interne et externe de l'articulation de genou. Par conséquent, les mesures d'écartement réalisées par le chirurgien peuvent être entachées d'erreurs, ce qui peut nuire au 10 positionnement et au fonctionnement de la prothèse de genou implantée ultérieurement. De plus, la luxation de la rotule complexifie le geste opératoire et augmente les risques opératoires. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. 15 Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir un ancillaire de mise en tension des ligaments latéraux interne et externe d'une articulation de genou qui simplifie le geste opératoire, tout en assurant un fonctionnement optimal de la prothèse de genou implantée ultérieurement. 20 A cet effet, la présente invention concerne un ancillaire de mise en tension des ligaments latéraux interne et externe d'une articulation de genou, comprenant : - un élément de support, - un premier élément d'appui monté fixe par rapport à l'élément de 25 support, le premier élément d'appui comprenant une première portion d'appui apte à prendre appui contre une extrémité proximale d'un tibia ou une extrémité distale d'un fémur, - un deuxième élément d'appui comprenant une deuxième portion d'appui apte à prendre appui contre l'extrémité distale du fémur ou l'extrémité 30 proximale du tibia, le deuxième élément d'appui étant monté mobile par rapport au premier élément d'appui selon une direction de déplacement entre une position d'insertion dans laquelle les première et deuxième portions d'appui sont disposées à proximité l'une de l'autre, et une position de distraction dans laquelle les première et deuxième portions d'appui sont éloignées l'une de 35 l'autre et sont aptes à mettre en tension les ligaments latéraux interne et externe de l'articulation de genou, le deuxième élément d'appui étant en outre monté pivotant par rapport au premier élément d'appui autour d'un axe de pivotement sensiblement perpendiculaire à la direction de déplacement, - des moyens de déplacement agencés pour déplacer le deuxième élément d'appui entre ses positions d'insertion et de distraction, caractérisé en ce que les premier et deuxième éléments d'appui délimitent au moins en partie respectivement un premier dégagement latéral et un deuxième dégagement latéral dans lesquels sont destinés à s'étendre les tendons rotuliens de ladite articulation de genou. Une telle configuration de l'ancillaire, et plus particulièrement des premier et deuxième éléments d'appui, permet de positionner les premier et deuxième éléments d'appui contre le fémur et le tibia associés à ladite articulation de genou, tout en maintenant en place la rotule de ladite articulation de genou. L'ancillaire selon la présente invention présente donc les avantages 15 de l'ancillaire du document EP 0 975 262, sans en présenter les inconvénients. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'axe de pivotement s'étend sensiblement dans le plan de symétrie de la première portion d'appui, et de préférence également dans le plan de symétrie de la deuxième portion d'appui. 20 Selon un mode de réalisation de l'invention, les moyens de déplacement comportent : - une crémaillère montée mobile en translation sur l'élément de support parallèlement à la direction de déplacement, le deuxième élément d'appui étant solidaire en translation de la crémaillère, 25 - un élément d'entraînement monté mobile en rotation sur l'élément de support dans un premier sens de rotation et dans un deuxième sens de rotation opposé au premier sens de rotation, l'élément d'entraînement comprenant un pignon d'entraînement agencé pour coopérer avec la crémaillère de manière à déplacer la crémaillère dans un premier sens de 30 déplacement, correspondant à un déplacement du deuxième élément d'appui vers sa position de distraction, lorsque l'élément d'entraînement est entraîné en rotation dans le premier sens de rotation, et de manière à déplacer la crémaillère dans un deuxième sens de déplacement, correspondant à un déplacement du deuxième élément d'appui vers sa position d'insertion, lorsque 35 l'élément d'entraînement est entraîné en rotation dans le deuxième sens de rotation. Selon un mode de réalisation de l'invention, la denture de la crémaillère peut être droite, inclinée ou en chevron. L'élément d'entraînement peut par exemple être monté de manière amovible sur l'élément de support, et également par exemple comprendre une 5 poignée d'actionnement. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de support comprend un premier orifice traversant dans lequel est montée la crémaillère, et un alésage traversant intersectant le premier orifice traversant et dans lequel est monté l'élément d'entraînement. 10 Selon un mode de réalisation de l'invention, l'alésage traversant comprend une première ouverture et une deuxième ouverture opposée à la première ouverture, l'élément d'entraînement étant apte à être inséré dans l'alésage traversant, au choix du chirurgien, via la première ouverture ou la deuxième ouverture. 15 Selon un mode de réalisation de l'invention, l'axe du premier orifice traversant est sensiblement orthogonal à l'axe de l'alésage traversant. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comprend un élément de blocage mobile entre une position de blocage dans laquelle l'élément de blocage coopère avec l'élément d'entraînement de manière à 20 autoriser un mouvement de rotation de l'élément d'entraînement par rapport à l'élément de support dans le premier sens de rotation, correspondant au déplacement du deuxième élément d'appui vers sa position de distraction, et à interdire un mouvement de rotation de l'élément d'entraînement par rapport à l'élément de support dans le deuxième sens de rotation, correspondant au 25 déplacement du deuxième élément d'appui vers sa position d'insertion, et une position de déblocage dans laquelle l'élément de blocage autorise des mouvements de rotation de l'élément d'entraînement dans les premier et deuxième sens de rotation. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de blocage 30 est monté coulissant sur l'élément de support entre ses positions de blocage et de déblocage. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément d'entraînement comprend une denture périphérique sensiblement coaxiale au pignon d'entraînement, l'élément de blocage étant agencé pour coopérer avec 35 la denture périphérique lorsqu'il se trouve dans sa position de blocage, et pour libérer la denture périphérique lorsqu'il se trouve dans sa position de déblocage. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comprend des moyens de rappel agencés pour rappeler l'élément de blocage vers sa 5 position de blocage. Selon un mode de réalisation de l'invention, les première et deuxième portions d'appui comportent respectivement une première et une deuxième surfaces d'appui sensiblement planes. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comprend : 10 - un premier élément gradué solidaire en translation de la crémaillère et comportant au moins une première série de graduations dont chaque graduation correspond à une valeur d'écartement entre les première et deuxième surfaces d'appui, et - au moins un premier repère de lecture porté par l'élément de 15 support et associé à la première série de graduations du premier élément gradué. Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier élément gradué comporte en outre une deuxième série de graduations dont chaque graduation correspond à une valeur d'écartement entre les première et 20 deuxième surfaces d'appui, les graduations des première et deuxième séries de graduations du premier élément gradué étant lisibles selon deux orientations de lecture différentes, et de préférence opposées, l'ancillaire comprenant un deuxième repère de lecture porté par l'élément de support et associé à la deuxième série de graduations du premier élément gradué. 25 Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier élément gradué est monté mobile en translation sur l'élément de support parallèlement à la direction de déplacement. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de support comprend un deuxième orifice traversant d'axe sensiblement parallèle à l'axe 30 du premier orifice traversant, dans lequel est monté le premier élément gradué. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comprend : - un deuxième élément gradué solidaire en translation de la crémaillère et comportant au moins une première série de graduations dont chaque graduation correspond à une valeur d'inclinaison de la deuxième 35 surface d'appui par rapport à la première surface d'appui, et - au moins un repère de lecture porté par le deuxième élément d'appui et associé à la première série de graduations du deuxième élément gradué. Selon un mode de réalisation de l'invention, le deuxième élément 5 gradué comporte en outre une deuxième série de graduations dont chaque graduation correspond à une valeur d'inclinaison de la deuxième surface d'appui par rapport à la première surface d'appui, les graduations des première et deuxième séries de graduations du deuxième élément gradué étant lisibles selon deux orientations de lecture différentes, et de préférence opposées, le 10 repère de lecture porté par le deuxième élément d'appui étant associé aux première et deuxième séries de graduations du deuxième élément gradué. Selon un mode de réalisation de l'invention, le deuxième élément gradué présente un bord délimité par une portion de surface cylindrique d'axe confondu avec l'axe de pivotement du deuxième élément d'appui, et le 15 deuxième élément d'appui comprend un rebord pourvu d'une rainure de guidage dont le fond est agencé pour coopérer avec la portion de surface cylindrique. Selon un mode de réalisation de l'invention, la crémaillère comprend une portion de montage sur laquelle est monté pivotant le deuxième 20 élément d'appui. Selon un mode de réalisation de l'invention, le deuxième élément d'appui comprend une broche de montage montée mobile en rotation dans un alésage de forme complémentaire prévu sur la portion de montage. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire comprend 25 une poignée de préhension reliée à l'élément de support. Selon un mode de réalisation de l'invention, la direction de déplacement est sensiblement perpendiculaire à la première surface d'appui. Selon un mode de réalisation de l'invention, les première et deuxième portions d'appui sont disposées sensiblement en regard l'une de 30 l'autre lorsque le deuxième élément d'appui est dans la position d'insertion. Selon un mode de réalisation de l'invention, les première et deuxième portions d'appui présentent chacune une forme générale rectangulaire. Selon un mode de réalisation de l'invention, le premier élément 35 d'appui comprend une première portion de liaison agencée pour relier la première portion d'appui à l'élément de support. Le premier dégagement latéral est par exemple délimité par l'élément de support, la première portion de liaison et la première portion d'appui. Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième dégagements latéraux présente une largeur d'au moins 25 mm, et 5 par exemple d'environ 35 mm. Selon un mode de réalisation de l'invention, chacun des premier et deuxième dégagements latéraux présente une profondeur d'au moins 35 mm, et par exemple d'environ 40 mm. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'élément de support et 10 le premier élément d'appui sont monobloc. Selon un mode de réalisation de l'invention, la crémaillère et les premier et deuxième éléments gradués sont monobloc. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, 15 à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cet ancillaire. Figure 1 est une vue éclatée en perspective d'un ancillaire selon l'invention. Figure 2 est une vue de côté de l'ancillaire de la figure 1. Figure 3 est une vue partielle d'un détail de la figure 2. 20 Figure 4 est une vue arrière de l'ancillaire de la figure 1. Figure 5 est une vue de dessous de l'ancillaire de la figure 1. Les figures 1 à 5 représentent un ancillaire 2 de mise en tension des ligaments latéraux interne et externe d'une articulation de genou. Un tel ancillaire est également appelé tenseur. 25 L'ancillaire 2 comprend un élément de support 3 relié à une poignée de préhension 4. L'élément de support 3 peut par exemple comprendre une portion tubulaire 5 dans laquelle est insérée et sur laquelle est fixée une portion d'extrémité 6 de la poignée de préhension 4. L'ancillaire 2 comprend en outre une crémaillère 7 montée mobile 30 en translation sur l'élément de support 3 selon une direction de déplacement D sensiblement parallèle à la direction d'extension de la crémaillère 7. La crémaillère 7 est plus particulièrement montée mobile en translation dans un orifice traversant 8 de section non circulaire ménagé sur l'élément de support 3. L'ancillaire 2 comprend également un élément d'entraînement 9 monté 35 mobile en rotation dans un alésage traversant 11 d'axe orthogonal à l'axe de l'orifice traversant 8 et intersectant ce dernier. L'élément d'entraînement 9 comprend une poignée d'actionnement 12 et un pignon d'entraînement 13 agencé pour engrener avec la crémaillère 7 de manière à déplacer la crémaillère 7 dans un premier sens de déplacement S1 lorsque l'élément d'entraînement 9 est entraîné en rotation dans un premier sens de rotation R1 et de manière à déplacer la crémaillère dans un deuxième sens de déplacement S2 lorsque l'élément d'entraînement 9 est entraîné en rotation dans un deuxième sens de rotation R2, opposé au premier sens de rotation R1. L'élément d'entraînement 9 comprend également une denture 10 périphérique 14 coaxiale au pignon d'entraînement 13 et dont le fonctionnement est explicité ci-après. L'ancillaire 2 comprend de plus un élément de blocage 15 pourvu d'une dent de blocage 16. L'élément de blocage 15 est monté mobile sur l'élément de support 3 entre une position de blocage dans laquelle la dent de 15 blocage 16 coopère avec la denture périphérique 14 d e l'élément d'entraînement 9 de manière à autoriser un mouvement de rotation de l'élément d'entraînement 9 dans le premier sens de rotation R1, correspondant au déplacement de la crémaillère 7 dans le premier sens de déplacement S1, et à interdire un mouvement de rotation de l'élément d'entraînement 9 dans le 20 deuxième sens de rotation R2, correspondant au déplacement de la crémaillère 7 dans le deuxième sens de déplacement S2, et une position de déblocage dans laquelle la dent de blocage 16 libère la denture périphérique 14 et autorise des mouvements de rotation de l'élément d'entraînement 9 dans les premier et deuxième sens de rotation R1, R2. 25 Comme montré plus particulièrement sur la figure 3, l'élément de blocage 15 est monté coulissant autour de la portion tubulaire 5 de l'élément de support 3, et l'ancillaire 2 comprend un ressort de rappel 17 agencé pour rappeler l'élément de blocage 15 vers sa position de blocage. L'ancillaire 2 comprend également un premier élément d'appui 18 30 solidaire de l'élément de support 3 et un deuxième élément d'appui 19 monté pivotant sur la crémaillère 7 autour d'un axe de pivotement A perpendiculaire à la direction de déplacement de la crémaillère 7. Le premier élément d'appui 18 comprend une première portion d'appui 21 présentant une première surface d'appui 22 sensiblement plane 35 apte à prendre appui contre une extrémité proximale d'un tibia ou une extrémité distale d'un fémur, et le deuxième élément d'appui 19 comprend une deuxième portion d'appui 23 présentant une deuxième surface d'appui 24 sensiblement plane apte à prendre appui contre l'extrémité distale du fémur ou l'extrémité proximale du tibia. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, les 5 première et deuxième portions d'appui 21, 23 présentent une forme générale rectangulaire, et la crémaillère 7 s'étend sensiblement perpendiculairement à la première surface d'appui 22. Comme montré sur les figures 1 et 2, les premier et deuxième éléments d'appui 18, 19 délimitent au moins en partie respectivement un 10 premier dégagement latéral 25 et un deuxième dégagement latéral 26 dans lesquels sont destinés à s'étendre les tendons rotuliens d'une articulation de genou lorsque les première et deuxième portions d'appui sont positionnées contre les extrémités adjacentes d'un tibia et d'un fémur. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, le premier élément d'appui 18 comprend 15 une portion de liaison 27 agencée pour relier la première portion d'appui 21 à l'élément de support 3 et le premier dégagement latéral 25 est délimité par l'élément de support 3, la portion de liaison 27 et la première portion d'appui 21. Avantageusement, chacun des premier et deuxième dégagements 20 latéraux 25, 26 présente une largeur L d'au moins 25 mm, et par exemple d'environ 35 mm, et une profondeur P d'au moins 35 mm, et par exemple d'environ 40 mm. Comme montré plus particulièrement sur la figure 1, le deuxième élément d'appui 19 comprend une broche de montage 28 montée libre en 25 rotation dans un alésage 29 de forme complémentaire prévu sur la crémaillère 7. L'ancillaire 2 comprend également un premier élément gradué 31 et un deuxième élément gradué 32 solidaires de la crémaillère 7. Le premier élément gradué 31 est monté mobile en translation 30 dans un orifice traversant 33 de section non circulaire ménagé sur l'élément de support 3 et d'axe parallèle à l'axe de l'orifice traversant 8. Le premier élément gradué 31 comporte une première série de graduations 31a lisibles selon une première orientation de lecture et une deuxième série de graduations 31b lisibles selon une deuxième orientation de lecture opposée à la première 35 orientation de lecture. Chaque graduation des première et deuxième séries 31a, 31b correspond à une valeur d'écartement, par exemple en millimètres ou en pouces, entre les première et deuxième surfaces d'appui 22, 24. L'ancillaire 2 comprend également des repères de lecture 34, 35 portés par l'élément de support 3 et associés respectivement aux première et deuxième séries de graduations 31a, 31b du premier élément gradué 31. Les premier et deuxième repères de lecture 34, 35 sont avantageusement formés par des faces supérieure et inférieure de l'élément de support 3. Le deuxième élément gradué 32 comporte une première série de graduations 32a lisibles selon la première orientation de lecture et une deuxième série de graduations 32b lisibles selon la deuxième orientation de lecture. Chaque graduation des première et deuxième séries 32a, 32b correspond à une valeur d'inclinaison, par exemple en degrés, de la deuxième surface d'appui 24 par rapport à la première surface d'appui 22. L'ancillaire 2 comprend également un repère de lecture 36 porté 15 par le deuxième élément d'appui 19 et associé aux première et deuxième séries de graduations 32a, 32b du deuxième élément gradué 32. Selon le mode de réalisation représenté sur les figures, le deuxième élément gradué 32 présente un bord délimité par une portion de surface cylindrique 37 d'axe confondu avec l'axe de pivotement du deuxième 20 élément d'appui 19, et le deuxième élément d'appui 19 comprend un rebord 38 délimitant une rainure de guidage 39 dont le fond est agencé pour coopérer avec la portion de surface cylindrique 37. Le repère de lecture 36 est avantageusement ménagé sur le rebord 38. Un procédé de mise en tension des ligaments latéraux interne et 25 externe d'une articulation de genou gauche à l'aide de l'ancillaire 2 va maintenant être décrit. Un tel procédé comprend les étapes suivantes consistant à : - positionner l'articulation de genou en extension, - introduire latéralement les première et deuxième portions d'appui 30 21, 23 entre le fémur et le tibia associés à l'articulation de genou concernée, - positionner les première et deuxième surfaces d'appui 22, 24 contre respectivement l'extrémité proximale du tibia et l'extrémité distale du fémur, de telle sorte que les tendons rotuliens s'étendent dans les premier et deuxième dégagements latéraux 25, 26, - entraîner en rotation l'élément d'entraînement 9 dans le premier sens de rotation R1 de manière à déplacer le deuxième élément d'appui 19 à distance du premier élément d'appui 18, - stopper l'entraînement en rotation de l'élément d'entraînement 9 5 lorsque la tension appliquée aux ligaments latéraux interne et externe est optimale, - mesurer l'écartement entre les première et deuxième surfaces d'appui 22, 24 à l'aide de la première série de graduation 31a et du repère de lecture 34, 10 - entraîner en rotation l'élément d'entraînement 9 dans le deuxième sens de rotation R2 de manière à déplacer le deuxième élément d'appui 19 vers le premier élément d'appui 18 afin de diminuer les efforts exercés sur les ligaments latéraux interne et externe, - positionner l'articulation de genou en flexion, 15 - entraîner en rotation l'élément d'entraînement 9 dans le premier sens de rotation R1 de manière à déplacer le deuxième élément d'appui 19 à distance du premier élément d'appui 18, - stopper l'entraînement en rotation de l'élément d'entraînement 9 lorsque la tension appliquée aux ligaments latéraux interne et externe est 20 optimale, - mesurer l'écartement entre les première et deuxième surfaces d'appui 22, 24 à l'aide de la première série de graduation 31a et du repère de lecture 34, - mesurer l'angle d'inclinaison entre de la deuxième surface 24 par 25 rapport à la première surface d'appui 22 à l'aide de la première série de graduation 32a et du repère de lecture 36, - utiliser les valeurs d'écartement et d'angle d'inclinaison mesurées pour sélectionner la taille de prothèse de genou à implanter et adapter les coupes fémorales à réaliser. 30 Pour une articulation de genou droite, le procédé est sensiblement similaire mise à part le fait que les première et deuxième surfaces d'appui 22, 24 sont positionnées contre respectivement l'extrémité distale du fémur et l'extrémité proximale du tibia, et que les mesures d'écartement et d'angle d'inclinaison sont réalisées avec les deuxième séries de graduation 31b, 32b et 35 les repères de lecture 35, 36. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cet ancillaire, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS1. Ancillaire (2) de mise en tension des ligaments latéraux interne et externe d'une articulation de genou, comprenant : - un élément de support (3), - un premier élément d'appui (18) monté fixe par rapport à l'élément de support (3), le premier élément d'appui (18) comprenant une première portion d'appui (21) apte à prendre appui contre une extrémité proximale d'un tibia ou une extrémité distale d'un fémur, - un deuxième élément d'appui (19) comprenant une deuxième portion d'appui (23) apte à prendre appui contre l'extrémité distale du fémur ou l'extrémité proximale du tibia, le deuxième élément d'appui (19) étant monté mobile par rapport au premier élément d'appui (18) selon une direction de déplacement (D) entre une position d'insertion dans laquelle les première et deuxième portions d'appui (21, 23) sont disposées à proximité l'une de l'autre, et une position de distraction dans laquelle les première et deuxième portions d'appui (21, 23) sont éloignées l'une de l'autre et sont aptes à mettre en tension les ligaments latéraux interne et externe de l'articulation de genou, le deuxième élément d'appui (19) étant en outre monté pivotant par rapport au premier élément d'appui (18) autour d'un axe de pivotement (A) sensiblement perpendiculaire à la direction de déplacement, - des moyens de déplacement agencés pour déplacer le deuxième élément d'appui (19) entre ses positions d'insertion et de distraction, caractérisé en ce que les premier et deuxième éléments d'appui 25 (18, 19) délimitent au moins en partie respectivement un premier dégagement latéral (25) et un deuxième dégagement latéral (26) dans lesquels sont destinés à s'étendre les tendons rotuliens de ladite articulation de genou. 2. Ancillaire (2) selon la revendication 1, dans lequel les moyens de 30 déplacement comportent : - une crémaillère (7) montée mobile en translation sur l'élément de support (3) parallèlement à la direction de déplacement (D), le deuxième élément d'appui (19) étant solidaire en translation de la crémaillère (7), - un élément d'entraînement (9) monté mobile en rotation sur 35 l'élément de support (3) dans un premier sens de rotation (R1) et dans un deuxième sens de rotation (R2) opposé au premier sens de rotation, l'élémentd'entraînement (9) comprenant un pignon d'entraînement (13) agencé pour coopérer avec la crémaillère (7) de manière à déplacer la crémaillère (7) dans un premier sens de déplacement (S1), correspondant à un déplacement du deuxième élément d'appui (19) vers sa position de distraction, lorsque 5 l'élément d'entraînement (9) est entraîné en rotation dans le premier sens de rotation (R1), et de manière à déplacer la crémaillère (7) dans un deuxième sens de déplacement (S2), correspondant à un déplacement du deuxième élément d'appui (19) vers sa position d'insertion, lorsque l'élément d'entraînement (9) est entraîné en rotation dans le deuxième sens de rotation 10 (R2). 3. Ancillaire (2) selon la revendication 2, lequel comprend un élément de blocage (15) mobile entre une position de blocage dans laquelle l'élément de blocage (15) coopère avec l'élément d'entraînement (9) de 15 manière à autoriser un mouvement de rotation de l'élément d'entraînement (9) par rapport à l'élément de support (3) dans le premier sens de rotation (R1), correspondant au déplacement du deuxième élément d'appui (19) vers sa position de distraction, et à interdire un mouvement de rotation de l'élément d'entraînement (9) par rapport à l'élément de support (3) dans le deuxième 20 sens de rotation (R2), correspondant au déplacement du deuxième élément (19) d'appui vers sa position d'insertion, et une position de déblocage dans laquelle l'élément de blocage (15) autorise des mouvements de rotation de l'élément d'entraînement (9) dans les premier et deuxième sens de rotation. 25 4. Ancillaire (2) selon la revendication 3, dans lequel l'élément de blocage (15) est monté coulissant sur l'élément de support (3) entre ses positions de blocage et de déblocage. 5. Ancillaire (2) selon la revendication 3 ou 4, dans lequel l'élément 30 d'entraînement (9) comprend une denture périphérique (14) sensiblement coaxiale au pignon d'entraînement (13), l'élément de blocage (15) étant agencé pour coopérer avec la denture périphérique (14) lorsqu'il se trouve dans sa position de blocage, et pour libérer la denture périphérique (14) lorsqu'il se trouve dans sa position de déblocage. 35 6. Ancillaire (2) selon l'une des revendications 3 à 5, lequel comprend des moyens de rappel agencés pour rappeler l'élément de blocage (15) vers sa position de blocage. 7. Ancillaire (2) selon l'une des revendications 1 à 6, dans lequel les première et deuxième portions d'appui (21, 23) comportent respectivement une première et une deuxième surfaces d'appui (22, 24) sensiblement planes. 8. Ancillaire (2) selon la revendication 7 en combinaison avec la 10 revendication 2, lequel comprend : - un premier élément gradué (31) solidaire en translation de la crémaillère (7) et comportant au moins une première série de graduations (31a) dont chaque graduation correspond à une valeur d'écartement entre les première et deuxième surfaces d'appui (22, 24), et 15 - au moins un premier repère de lecture (34) porté par l'élément de support (3) et associé à la première série de graduations (31a) du premier élément gradué (31). 9. Ancillaire (2) selon la revendication 8, dans lequel le premier 20 élément gradué (31) est monté mobile en translation sur l'élément de support (3) parallèlement à la direction de déplacement. 10. Ancillaire (2) selon la revendication 6 ou 7 en combinaison avec la revendication 2, lequel comprend : 25 - un deuxième élément gradué (32) solidaire en translation de la crémaillère (7) et comportant au moins une première série de graduations (32a) dont chaque graduation correspond à une valeur d'inclinaison de la deuxième surface d'appui (24) par rapport à la première surface d'appui (22), et 30 - au moins un repère de lecture (36) porté par le deuxième élément d'appui (19) et associé à la première série de graduations (32a) du deuxième élément gradué (32).