Brevet FR3006882A1 — publié le 20141219

La présente invention concerne un matériel d'ostéosynthèse permettant de repositionner un fragment d'os sur la partie de base de cet os. Ce matériel est principalement destiné à l'ostéosynthèse d'un humérus fracturé, pour repositionner le trochin sur l'humérus. Il pourrait également être utilisé par exemple pour bloquer un fragment de malléole par rapport au reste de cette malléole. La réparation d'un humérus fracturé est souvent problématique lorsque le trochin a été fracturé au point d'être séparé du reste de l'os. Il est en effet nécessaire de parfaitement repositionner ce trochin par rapport au reste de l'os, afin que ce dernier retrouve sa position d'origine, ce qui est une condition à remplir pour obtenir un bon fonctionnement de l'articulation restaurée. Il n'existe pas à ce jour de matériel permettant de parfaitement assurer cette fonction de bon repositionnement du trochin, ni, d'une manière générale, de bon repositionnement d'un fragment d'os sur la partie de base de cet os. L'objectif de la présente invention est de remédier à cette lacune. A cet effet, le matériel qu'elle concerne comprend : - un fil de suture apte à former une boucle ; - un bouton d'appui destiné à venir en appui contre le fragment à repositionner, percé d'au moins un trou de passage du fil de suture ; - une aiguille, dont la longueur est telle qu'elle est apte à traverser la partie de 20 base de l'os et ledit fragment, et qui présente une saignée à proximité de son extrémité distale, formant, à la manière d'une aiguille à locher, un crochet dans lequel peut être engagée la boucle formée par le fil de suture, et - une pièce d'arrêt permettant d'arrêter le fil de suture, percée d'au moins deux trous dont un est destiné à recevoir, après coupe de ladite boucle, un brin du fil de 25 suture et l'autre est destinée à recevoir l'autre brin de ce fil de suture. En pratique, le fil de suture, s'il n'est pas déjà relié au bouton d'appui, est relié à ce bouton par son passage au travers du ou des trous que comprend ce bouton pour cette liaison ; l'aiguille est avancée au travers de ladite partie de base de l'os et dudit fragment puis la boucle formée par le fil de suture est engagée dans le crochet que 30 forme cette aiguille ; l'aiguille est ensuite reculée jusqu'à faire déboucher le fil de suture au niveau de ladite partie de base de l'os. La boucle que forme le fil de suture est alors coupée de manière à individualiser les deux brins du fil de suture, puis chacun de ces deux brins est engagé dans un trou correspondant que comprend la pièce d'arrêt. Une traction adéquate est exercée sur le fil de suture, de manière à remettre le fragment en place sur ladite partie de base de l'os, puis les deux brins du fil de suture sont noués l'un à l'autre de manière à maintenir le fragment en position sur cette partie de base. Le terme "aiguille" doit être considéré de manière large, désignant tout type d'objet effilé de nature à traverser un os et un fragment d'os. De ce point de vue, les termes "broche" ou "poinçon" peuvent être considérés comme synonymes à ce terme dans le contexte de la présente invention. Ladite pièce d'arrêt peut être une plaque à os destinée à être fixée à ladite partie de base de l'os. Cette pièce d'arrêt peut également être un bouton d'arrêt. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, le matériel comprend : - une plaque à os destinée à être fixée à ladite partie de base de l'os, présentant un trou de passage de l'aiguille et de passage des deux brins du fil de suture, et - un bouton d'arrêt percé des deux trous précités de passage des brins du fil de suture, destiné à venir contre cette plaque à os. L'aiguille peut être engagée dans un trou préalablement perforé dans ladite partie de base de l'os et dans ledit fragment ; elle peut également présenter une extrémité distale auto-perforatrice. La plaque est fixée sur le côté externe de ladite partie de base de l'os, de manière à réduire et consolider des fractures que cette dernière peut comprendre, puis les opérations précitées d'avance et de recul de l'aiguille sont opérées au travers dudit trou que comprend cette plaque. Le bouton d'arrêt permet d'arrêter les deux brins du fil de suture. De préférence, ledit fragment étant un trochin, le bouton d'appui présente une forme concave au niveau de sa face destinée à venir en appui contre ce trochin. Cette forme permet à ce bouton de bien épouser la paroi du trochin et d'avoir une surface d'appui étendue contre ce dernier. De préférence, le bouton d'appui présente deux trous de passage du fil de suture. Ce fil peut ainsi passer de manière continue d'un trou à l'autre de ce bouton. Les trous que comprend le bouton d'arrêt pour le passage des brins du fil de suture peuvent ne pas déboucher dans la périphérie de ce bouton d'arrêt ou peuvent tous les deux déboucher dans cette périphérie ; de préférence, l'un de ces trous ne débouche pas dans cette périphérie et l'autre trou débouche dans cette périphérie ; le trou ne débouchant pas permet de maintenir le bouton d'arrêt sur le brin correspondant du fil de suture ; l'autre trou permet de simplifier la mise en place du matériel, le brin correspondant n'ayant pas à être engagé longitudinalement dans ce trou. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de 10 celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du matériel d'ostéosynthèse concerné, utilisable pour l'ostéosynthèse d'un humérus. Les figures 1A et 1B sont des vues respectivement en perspective et en coupe diamétrale d'un bouton d'appui que comprend ce matériel ; 15 les figures 2A et 2B sont des vues respectivement de face et de côté d'un bouton d'arrêt que comprend ce matériel ; la figure 3 est une vue d'un fil de suture que comprend ce matériel ; les figures 4A et 4B sont des vues de côté, selon deux directions perpendiculaires, d'une aiguille que comprend ce matériel ; 20 les figures 5 à 7 sont des vues sous différents angles d'une plaque humérale que comprend également ce matériel ; les figures 8 et 9 sont des vues respectivement sagittale et crâniale d'un humérus au cours d'une première phase de la mise en place de ce matériel ; et les figures 10 à 12 sont des vues respectivement frontale, sagittale et crâniale 25 de cet humérus au cours d'une autre phase de la mise en place de ce matériel. Les figures 1A à 7 représentent divers éléments d'un matériel d'ostéosynthèse permettant, comme le montrent les figures 8 à 12, de repositionner un trochin 101 sur un humérus 100. Les figures 1A et 1B représentent un bouton d'appui 2 destiné à venir en appui 30 contre le trochin 101, percé de deux trous de passage du fil de suture 4 au travers de lui, et présentant une forme concave au niveau de sa face 2a destinée à venir en appui contre le trochin. Les figures 2A et 2B représentent un bouton d'arrêt 3 percé de deux trous destinés chacun à recevoir un brin du fil 3, comme décrit plus loin. L'un de ces trous ne débouche pas dans la périphérie du bouton 3 et l'autre trou débouche dans cette périphérie. Le fil de suture 4 est apte à former une boucle, comme visible sur la figure 3 et sur les figures 8 à 12. Les figures 4A et 4B représentent une aiguille 5 ayant une longueur telle qu'elle est apte à traverser la tête humérale, depuis le côté externe de celle-ci, ainsi que le trochin 101 repositionné sur cette tête, comme cela est visible sur les figures 8 et 9. Elle présente une saignée 5a à proximité de son extrémité distale 5b, formant, à la manière d'une aiguille à locher, un crochet dans lequel peut être engagée la boucle formée par le fil de suture 4. Cette extrémité distale 5b est auto-perforatrice. Les figures 5 à 7 représentent une plaque humérale 10 destinée à être placée sur le côté externe de l'humérus 100 et à être fixée à cet humérus par des vis pour permettre la consolidation d'une ou plusieurs fractures que peut présenter cet humérus. La plaque 10 comprend une partie diaphysaire 11 allongée, une partie métaphysaire 12 et une partie 13 intermédiaire entre ces parties 11 et 12. La partie diaphysaire 11 est sensiblement rectiligne et de largeur constante. 20 Comme visible sur la figure 7, elle présente une forme arquée en section transversale, conférant à sa face 11a destinée à venir au contact de la paroi de l'humérus 100 une forme concave, adaptée à la forme arrondie de cette paroi. La partie diaphysaire 11 comprend quatre trous à vis taraudés, de forme cylindrique, présentant des fentes radiales sur leur circonférence. Ces trous sont 25 destinés à recevoir des vis à têtes filetées de forme conique, et sont conformes à la demande de brevet N° FR 11 54791, au nom de la demanderesse. Il sera possible de se référer à cette demande de brevet pour de plus amples détails concernant ces trous. La partie diaphysaire 11 comprend en outre un trou oblong de réception d'une 30 vis supplémentaire. Cette forme oblongue permet un réglage de la position longitudinale et/ou de l'inclinaison de cette vis supplémentaire. La partie métaphysaire 12 est élargie par rapport à la partie diaphysaire 11 et présente une forme vaguement triangulaire, à extrémités arrondies. Comme le montrent les figures 8 et 11, elle se projette latéralement par rapport à la partie diaphysaire 11, de telle sorte que son axe médian longitudinal forme, du côté de cette partie diaphysaire 11, un angle d'inclinaison de l'ordre de 135 degrés avec l'axe médian longitudinal de la partie diaphysaire 11. Il apparaît sur les figures 5 à 7 que la partie métaphysaire 12 présente une forme concave sur sa face 12a destinée à venir en contact de l'humérus 100, et que cette forme concave est sensiblement en portion de sphère creuse C. Le rayon de 10 cette sphère creuse C est de l'ordre de 30 à 40 mm. La partie métaphysaire 12 présente des trous à vis identiques aux trous de la partie diaphysaire, des trous destinés à recevoir un ou plusieurs fils de suture, dont un, désigné par la référence 15, situé sur le côté postérieur supérieur de la plaque 10, permet le passage de l'aiguille 5 au travers de lui. 15 Comme le montre particulièrement la figure 5, la partie métaphysaire 12 présente, au niveau de sa face 12a, des évidements 16 aménagés dans l'épaisseur de cette partie métaphysaire, mettant en communication chaque trou de réception de fils de suture avec le bord de tranche de la plaque 10. Ces évidements 16 permettent le passage du ou des fils de suture entre la plaque 10 et la paroi de l'humérus 100 et 20 empêchent ainsi qu'un écrasement de ce ou ces fils ne se produise lorsque la plaque 10 est appliquée contre l'os. Ces fils permettent, le cas échéant, de réinsérer des fragments d'os si nécessaire. La partie intermédiaire 13 est vrillée selon l'axe longitudinal de la plaque 10, d'un angle de vrillage de l'ordre de 10° entre la partie diaphysaire 11 et la partie 25 métaphysaire 12. La partie intermédiaire 13 est en outre, comme visible sur la figure 6, inclinée par rapport à la partie diaphysaire 11, en direction du côté de la plaque 10 opposé à celui destiné à venir en contact avec un humérus 100 ; un axe longitudinal de cette partie intermédiaire 13 forme un angle de l'ordre de 10 à 15° avec l'axe longitudinal 30 de la partie diaphysaire 11. En pratique, le fil de suture 4 est relié au bouton 2 par son passage au travers des trous que comprend ce bouton, et les deux brins de ce fil sont noués l'un à l'autre pour former ladite boucle ; l'aiguille 5 est engagée au travers du trou du bouton d'arrêt 3 non débouchant dans la périphérie de ce bouton, puis dans le trou 15, puis est avancée au travers de la tête humérale et du trochin 101 ; la boucle formée par le fil 4 est ensuite engagée dans le crochet que forme l'aiguille 5 puis cette dernière est reculée jusqu'à faire déboucher le fil 4 au travers du bouton 3. Ce fil 4 est coupé pour individualiser les deux brins de ce fil, et l'un des brins est extrait du trou du bouton d'arrêt 3 non débouchant sur la périphérie de ce bouton d'arrêt 3 puis est engagé dans le trou débouchant. Une traction sur le fil 4 permet d'amener le bouton d'appui 2 en appui contre le trochin 101 et de remettre ce dernier en place sur la tête humérale puis les deux brins du fil 4 sont noués l'un à l'autre, sur le bouton 3, de manière à maintenir le trochin 101 en position sur la tête humérale. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un matériel d'ostéosynthèse présentant l'avantage déterminant de permettre de parfaitement assurer un bon repositionnement du trochin sur une tête humérale, ou, d'une manière générale, un bon repositionnement d'un fragment d'os sur la partie de base de cet os. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisations couvertes 20 par les revendications annexées. REVENDICATIONS1 - Matériel d'ostéosynthèse permettant de repositionner un fragment (101) d'os sur la partie de base de cet os (100), caractérisé en ce qu'il comprend : - un fil de suture (4) apte à former une boucle ; - un bouton d'appui (2) destiné à venir en appui contre le fragment (101) à repositionner, percé d'au moins un trou de passage du fil de suture (4) ; - une aiguille (5), dont la longueur est telle qu'elle est apte à traverser la partie de base de l'os (100) et ledit fragment (101), et qui présente une saignée (5a) à proximité de son extrémité distale (5b), formant, à la manière d'une aiguille à locher, un crochet dans lequel peut être engagée la boucle formée par le fil de suture (4), et - une pièce d'arrêt (3) permettant d'arrêter le fil de suture (4), percée d'au moins deux trous dont un est destiné à recevoir, après coupe de ladite boucle, un brin du fil de suture (4) et l'autre est destinée à recevoir l'autre brin de ce fil de suture (4). 2 - Matériel d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite pièce d'arrêt est une plaque à os destinée à être fixée à ladite partie de base de l'os. 3 - Matériel d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite pièce d'arrêt est un bouton d'arrêt (3). 4 - Matériel d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il 20 comprend : - une plaque à os (10) destinée à être fixée à ladite partie de base de l'os (100), présentant un trou (15) de passage de l'aiguille (5) et de passage des deux brins du fil de suture (4), et - un bouton d'arrêt (3) percé des deux trous précités de passage des brins du fil 25 de suture (4), destiné à venir contre cette plaque à os (10. 5 - Matériel d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'aiguille (5) présente une extrémité distale (5b) auto-perforatrice. 6 - Matériel d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que, ledit fragment étant un trochin (101), le bouton d'appui (2) présente uneforme concave au niveau de sa face (2a) destinée à venir en appui contre ce trochin (101). 7 - Matériel d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le bouton d'appui (2) présente deux trous de passage du fil de suture (4). 8 - Matériel d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'un des trous que comprend le bouton d'arrêt (3) pour le passage des brins du fil de suture (4) ne débouche pas dans la périphérie de ce bouton d'arrêt (3) et en ce que l'autre trou débouche dans cette périphérie.