Brevet FR3009493A1 — publié le 20150213

La présente invention se rapporte à une cage de fusion intervertébrale, et également à un kit de fusion intervertébrale comprenant une telle cage. L'invention concerne le domaine des cages de fusion 5 intervertébrale, autrement dit des cages pour la fusion de vertèbres adjacentes employées dans les opérations de chirurgie orthopédique de la colonne vertébrale. Ces opérations de chirurgie orthopédique mettant en oeuvre de telles cages de fusion sont particulièrement recommandées dans le cas de 10 pathologies dégénératives de type arthrosiques de la colonne vertébrale qui se manifestent par un affaissement d'un ou plus disques intervertébraux. Cet affaiblissement perturbe l'intégrité structurelle de la colonne vertébrale et augmente les sollicitations sur les autres organes jusqu'à causer une anomalie physiologique qui conduit à une douleur parfois incapacitante. 15 Pour remédier à cet affaiblissement, l'opération de chirurgie consiste principalement à retirer le disque affaibli et à réaliser une fusion entre les deux vertèbres situées de part et d'autre du disque affecté au moyen d'une cage de fusion renfermant un substitut osseux (ou greffon osseux) pour, à termes, former un pont osseux entre les deux vertèbres. 20 L'opération se déroule essentiellement en restaurant l'espace dit interdiscal entre les deux vertèbres adjacentes, en intercalant de façon sécurisée et précise la cage de fusion dans cet espace interdiscal et en favorisant la formation du pont osseux solide entre les deux vertèbres adjacentes au moyen du substitut osseux porté intérieurement par la cage de 25 fusion. La restauration de l'espace interdiscal et le dépôt de la cage de fusion est pratiquée en salle d'opération et la formation du pont osseux solide intervient dans un délai maximum de douze mois consécutifs à l'intervention chirurgicale. La fonction primaire de la cage de fusion est donc la formation et le 30 maintien d'un espace entre les deux vertèbres adjacentes, et par conséquent la formation d'une cavité communicante entre les deux surfaces de contact des vertèbres (plateau inférieur de la vertèbre supérieure et plateau supérieur de la vertèbre inférieure) pouvant recevoir le pont osseux qui connectera les vertèbres et réalisera ladite fusion. 35 Il est connu, notamment des documents US 2005/143822, US 2013/073044, US 2012/078371, US 2010/249935, US 2008/161925, US 2002/082597 et EP 2 510 904, d'employer des cages de fusion comprenant des parois périphériques délimitant intérieurement au moins un espace interne de réception d'un substitut osseux, lesdites parois périphériques présentant : - des bords supérieurs formant ensemble un plateau supérieur destiné à venir 5 en contact avec une vertèbre supérieure, ledit plateau supérieur étant ouvert sur ledit espace interne ; - des bords inférieurs formant ensemble un plateau inférieur destiné à venir en contact avec une vertèbre inférieure, ledit plateau inférieur étant ouvert sur ledit espace interne 10 Ces cages de fusion sont généralement pourvues de saillies en pointe sur les plateaux inférieur et supérieur pour permettre un ancrage optimum de la cage sur les vertèbres inférieure et supérieure. Cependant, de telles saillies en pointe n'assurent pas un ancrage primaire satisfaisant, de sorte qu'il est d'usage de prévoir des vis d'ancrage de la cage dans les 15 vertèbres inférieure et supérieure. Le substitut osseux est quant à lui introduit dans l'espace interne de la cage, postérieurement ou antérieurement à l'insertion de la cage dans l'espace interdiscal, pour venir en contact avec les deux vertèbres à travers les ouvertures traversante des plateaux et ainsi former le pont osseux souhaité. 20 L'introduction du substitut osseux à l'intérieur de l'espace interne de la cage, après insertion de la cage dans l'espace interdiscal, est une opération délicate et complexe qui ne garantit pas que l'espace interne soit correctement rempli en substitut osseux pour ensuite pouvoir assurer un contact suffisamment intime entre le substitut osseux et les vertèbres, avec 25 pour conséquence de ne pas favoriser la création du pont osseux. Le document EP 2 510 904 propose d'introduire le substitut osseux à l'intérieur de l'espace interne de la cage avant l'insertion de la cage dans l'espace interdiscal, puis de pousser le substitut osseux hors des ouvertures traversante des plateaux au moyen d'une came mobile pour établir un contact 30 suffisant entre le substitut osseux et les vertèbres afin de favoriser la création du pont osseux. Cependant, la présence d'une telle came mobile complexifie la fabrication de la cage. La présente invention a pour but de proposer une solution aux problèmes ci-dessus, et en particulier une cage de fusion intervertébrale qui 35 soit de conception simple et qui permette d'introduire le substitut osseux à l'intérieur de l'espace interne de la cage avant l'insertion de la cage dans l'espace interdiscal, puis de comprimer le substitut osseux afin de le pousser hors des ouvertures traversante des plateaux. A cet effet, elle propose une cage de fusion intervertébrale comprenant des parois périphériques délimitant intérieurement au moins un 5 espace interne de réception d'un substitut osseux, lesdites parois périphériques présentant : - des bords supérieurs formant ensemble un plateau supérieur destiné à venir en contact avec une vertèbre supérieure, ledit plateau supérieur étant ouvert sur ledit espace interne ; 10 - des bords inférieurs formant ensemble un plateau inférieur destiné à venir en contact avec une vertèbre inférieure, ledit plateau inférieur étant ouvert sur ledit espace interne ; ladite cage étant remarquable en ce qu'elle est réalisée d'un seul tenant dans un matériau élastiquement deformable, et en ce que l'une au moins des parois 15 périphérique constitue une paroi mobile par déformation élastique entre une position dite d'insertion et une position dite d'ancrage, la ou chaque paroi mobile délimitant un espace interne dont le volume se réduit lorsque ladite paroi mobile passe de la position d'insertion jusqu'à la position d'ancrage afin de comprimer le substitut osseux lorsque ce dernier est présent dans ledit 20 espace interne. Ainsi, l'invention propose de réaliser la cage en une pièce monobloc, avec une ou plusieurs parois mobiles qui, par déformation élastique, permettent de pousser le substitut osseux hors des ouvertures traversante des plateaux pour établir un contact intime avec les vertèbres. Pour cela, la 25 technique opératoire comporte au moins les trois phases successives suivantes : - une phase de remplissage de l'espace interne de la cage en substitut osseux avec la ou les parois mobiles en position d'insertion, étant précisé que cette phase de remplissage peut être indifféremment réalisée en salle 30 d'opération ou lors de la fabrication de la cage ; puis - une phase d'insertion de la cage dans l'espace interdiscal (appelée également phase de dépose de la cage) avec la ou les parois mobiles en position d'insertion ; et - une phase de compression du substitut osseux présent dans l'espace 35 interne en faisant passer la ou les parois mobiles en position d'ancrage, de sorte que le substitut osseux est poussé hors des ouvertures traversante des plateaux pour établir un contact intime avec les vertèbres inférieure et supérieure. Selon une caractéristique, la ou chaque paroi mobile présente au moins une zone de faiblesse définissant une ligne de déformation élastique privilégiée de la paroi mobile par fléchissement ou pliage, ladite ligne de déformation s'étendant selon une direction dite verticale sensiblement orthogonale à l'un au moins des plateaux. Ainsi, la zone de faiblesse constitue une zone de déformation programmée de la paroi mobile, conformée pour que la déformation de la paroi mobile entre les deux positions (insertion et ancrage) s'effectue dans cette zone de faiblesse. Cette zone de faiblesse définit une ligne de fléchissement ou de pliage de la paroi mobile s'étendant de bas en haut sur toute la hauteur de la paroi mobile, autrement dit s'étendant du plateau inférieur jusqu'au plateau supérieur. De cette manière, on contrôle précisément la déformation de la paroi mobile pour maîtriser mécaniquement les besoins de compression du substitut osseux une fois la cage insérée dans l'espace interdiscal. Une fois la cage en place dans l'espace interdiscal, la direction verticale correspond sensiblement à la direction d'extension de la colonne verticale, ou à la direction orthogonale au plateau inférieur de la vertèbre supérieure et au plateau supérieur de la vertèbre inférieure. Si les deux plateaux vertébraux ne sont pas exactement parallèles, alors les deux plateaux de la cage ne seront pas non plus parallèles, de sorte que la direction verticale correspondra à une direction principale moyenne qui s'étend sensiblement au droit de ces deux plateaux de la cage. Il est en outre à noter que les parois périphériques de la cage sont toutes substantiellement parallèles à cette direction verticale. Selon une autre caractéristique, la ou chaque paroi mobile présente au moins une portion d'extrémité jointe à une paroi périphérique, et notamment deux portions d'extrémité jointes à deux parois périphériques 30 opposées, où la ou chaque portion d'extrémité constitue une zone de faiblesse. Ainsi, la déformation programmée de la paroi mobile s'effectue le long d'au moins une de ses portions d'extrémité, pour préserver mécaniquement la portion centrale de la paroi mobile qui doit remplir son rôle de contention du substitut osseux à l'intérieur de l'espace interne. 35 Dans une réalisation particulière, la ou chaque zone de faiblesse est constituée d'une zone de moindre épaisseur par rapport au reste de la paroi mobile, et plus particulièrement par rapport à la portion centrale de la paroi mobile. Ainsi, on favorise le fléchissement ou pliage de la paroi mobile dans la zone de faiblesse en prévoyant une réduction de l'épaisseur de la paroi 5 mobile dans cette zone de faiblesse. Avantageusement, la ou chaque zone de faiblesse est constituée d'une amorce de pliage en présentant une section transversale en forme générale de « V » dans un plan perpendiculaire à la direction verticale. Ainsi, on favorise le fléchissement ou pliage de la paroi mobile 10 dans la zone de faiblesse en prévoyant un pli (l'amorce de pliage) dans cette zone de faiblesse. Dans un premier mode de réalisation, la ou chaque paroi mobile occupe une configuration déformée en position d'insertion, et occupe une configuration relâchée ou de repos en position d'ancrage. 15 Dans ce premier mode de réalisation, deux techniques opératoires sont envisageables. Selon une première technique, on emploie un outil de maintien temporaire de la ou des parois mobile en position d'insertion. Ainsi, pendant la phase de remplissage, la ou les parois mobiles sont maintenues déformées 20 dans la position d'insertion par l'outil de maintien temporaire. Puis, pendant la phase d'insertion de la cage, la ou les parois mobiles sont toujours maintenues déformées dans la position d'insertion par l'outil de maintien temporaire. Et enfin, pendant la phase de compression, la ou les parois mobiles sont ramenées naturellement dans la position d'ancrage par un retour au repos 25 suite au retrait de l'outil de maintien temporaire ; ce retour au repos étant bien entendu possible lorsque le substitut osseux est compressible ou malléable, avec deux possibilités : - soit en travaillant avec un substitut osseux malléable dès la phase de remplissage, en employant par exemple un substitut osseux sous forme de 30 fragments d'os finement broyés ou réduits maintenus ensemble par un liant, le substitut osseux demeurant alors à l'état malléable indépendamment des conditions environnementales ; - soit en travaillant avec un substitut osseux dur mais que l'on rend malléable, après la phase d'insertion, au moyen d'un liquide (sérum physiologique ou 35 sang naturellement présent dans l'espace interdiscal) et/ou au moyen de la température en employant un substitut osseux malléable sous certaines conditions de température (par exemple un substitut osseux ou greffon d'origine humaine cryoconservé et réchauffé par la chaleur propre du patient). Selon une seconde technique, on se passe d'un outil de maintien temporaire et on travaille avec un substitut osseux dur ; on entend par substitut osseux dur un substitut qui ne se comprime pas sous l'effet de la déformation de la ou des parois mobiles. Ainsi, pendant la phase de remplissage, la ou les parois mobiles sont maintenues déformées dans la position d'insertion par le substitut osseux dur. Autrement dit, on introduit suffisamment de substitut osseux dur dans l'espace interne pour qu'il déforme la ou les parois mobiles jusqu'à leurs positions d'insertion respectives. Puis, pendant la phase d'insertion de la cage, la ou les parois mobiles sont toujours maintenues déformées dans la position d'insertion par le substitut osseux dur. Et enfin, pendant la phase de compression, la ou les parois mobiles sont ramenées naturellement dans la position d'ancrage par un retour au repos suite à une étape dans laquelle on rend le substitut osseux malléable au moyen d'un liquide (sérum physiologique ou sang naturellement présent dans l'espace interdiscal), et plus précisément suffisamment malléable pour que la ou les parois mobiles puissent le comprimer. Eventuellement, on peut favoriser ce retour au repos de la ou des parois mobiles en agissant mécaniquement sur celles-ci au moyen d'un outil (par exemple en les poussant). Dans ce premier mode de réalisation, il est envisageable que les parois périphériques comprennent une paroi dorsale (ou arrière) et une paroi frontale (ou avant) en vis-à-vis, et deux parois latérales également en vis-à-vis et jointes à l'une au moins des parois dorsale et frontale, chaque paroi latérale étant une paroi mobile entre une position d'insertion dans laquelle la paroi latérale est déformée et une position d'ancrage dans laquelle la paroi latérale est au repos. Pour la suite de la description, et sans apporter une quelconque limitation à l'invention, on désignera par la suite la paroi dorsale comme étant la paroi généralement la plus proche des structures nerveuse une fois en place dans l'espace interdiscal, et la paroi frontale la paroi la plus éloignée. La dépose de la cage peut se faire latéralement, d'avant en arrière ou d'arrière en avant, selon les préférences du chirurgien et les spécifications de conception retenues. Ainsi, ce sont les parois latérales de la cage qui constituent les parois mobiles qui se déforment et qui compriment le substitut osseux. Dans un second mode de réalisation, la ou chaque paroi mobile occupe une configuration relâchée ou de repos en position d'insertion, et occupe une configuration déformée en position d'ancrage. Dans ce second mode de réalisation, on emploie au moins un 5 dispositif de maintien de la ou des parois mobile en position d'ancrage. Ainsi, pendant la phase de remplissage, la ou les parois mobiles sont naturellement au repos et donc en position d'insertion, aucun outil n'est alors nécessaire pour agir sur la ou les parois mobiles. Puis, pendant la phase d'insertion de la cage, la ou les parois mobiles sont toujours au repos dans la position d'insertion. Et 10 enfin, pendant la phase de compression, la ou les parois mobiles sont déformées jusqu'à atteindre leurs positions d'ancrage au moyen du ou des dispositifs de maintien ; ce ou ces dispositifs de maintien étant prévus pour rester en place sur la cage au minimum le temps que la fusion s'opère, voire pour rester en place de manière définitive. 15 Dans ce second mode de réalisation, il est envisageable que les parois périphériques comprennent une paroi dorsale et une paroi frontale en vis-à-vis, deux parois latérales également en vis-à-vis et jointes aux parois dorsale et frontale, et une paroi interne s'étendant de manière jointive entre les deux parois latérales et divisant l'espace interne en deux cavités distinctes, 20 ladite cage présentant au moins un orifice de passage d'une vis d'ancrage, le ou chaque orifice traversant l'une des parois dorsale et frontale et s'étendant selon une direction principale inclinée par rapport aux plateaux pour guider la vis concernée en direction de l'un des plateaux, où le ou chaque orifice débouche sur un bord de la paroi interne, la paroi interne étant une paroi 25 mobile entre une position d'insertion dans laquelle la paroi interne est au repos et une position d'ancrage dans laquelle la paroi interne est au déformée sous l'effet d'une vis d'ancrage traversant l'orifice. Ainsi, c'est la paroi interne qui constitue la paroi mobile qui se déforme sous l'action du vissage de la ou des vis, ce qui conduit à comprimer 30 le substitut osseux. De manière avantageuse, la paroi interne est donc disposée de façon à interférer avec la vis ou chaque vis, de manière à établir un contact avec la vis pour que, d'une part, la vis déforme la paroi interne et entraîne une compression du substitut osseux et, d'autre part, la paroi interne fournit un obstacle à la rotation et au desserrage intempestif de la vis. 35 Selon une caractéristique, la paroi interne est située plus proche de la paroi dorsale et frontale traversé par l'orifice. Ainsi, la paroi interne comprime le substitut osseux présent dans la plus grande cavité de l'espace interne délimité par la paroi interne. L'invention se rapporte également à un kit de fusion intervertébrale comprenant une cage conforme à l'invention, et un système de maintien de la ou de chaque paroi mobile dans une configuration déformée, autrement dit dans la position d'insertion pour le premier mode de réalisation ou dans la position d'ancrage pour le second mode de réalisation. Dans le cas du premier mode de réalisation décrit ci-dessus, le système de maintien comporte un outil de maintien temporaire de la ou des 10 parois mobile en position d'insertion. Dans le cas du second mode de réalisation décrit ci-dessus, le système de maintien comprend au moins un dispositif de maintien (sur la durée de la fusion) de la ou des parois mobile en position d'ancrage. Dans l'exemple avec la paroi interne formant la paroi mobile, le 15 dispositif de maintien comprend au moins une vis d'ancrage conformée pour s'engager dans l'orifice et appliquer un effort sur la paroi interne pour la déformer et la faire passer de la position d'insertion vers la position d'ancrage. Selon une possibilité de l'invention, le kit comprend en outre un substitut osseux disposé à l'intérieur de l'espace interne de la cage, ledit 20 substitut osseux étant conformé pour occuper une configuration d'insertion dans laquelle ledit substitut osseux est au repos à l'intérieur de l'espace interne et avec la ou les parois mobiles en position d'insertion, et une configuration d'ancrage dans laquelle ledit substitut osseux est comprimé à l'intérieur de l'espace interne sous l'effet de la ou des parois mobiles en position d'ancrage 25 et déborde hors de l'espace interne pour saillir des plateaux. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description détaillée ci-après, de plusieurs exemples de mise en oeuvre non limitatifs, faite en référence aux figures annexées dans lesquelles : 30 - les figures la à lc sont des vues schématiques, respectivement de dessus, en perspective et de côté, d'une cage remplie ou non en substitut osseux et conforme à une première variante d'un premier mode de réalisation de l'invention, avec les parois mobiles en position d'insertion ; - les figures 2a à 2c sont des vues schématiques, respectivement de dessus, en perspective et de côté, de la cage des figures 1a à 1c, avec les parois mobiles en position d'ancrage ; - les figures 3a à 3c sont des vues schématiques, respectivement de dessus, en perspective et de côté, d'une cage remplie ou non en substitut osseux et conforme à une seconde variante d'un premier mode de réalisation de l'invention, avec les parois mobiles en position d'insertion ; - les figures 4a à 4c sont des vues schématiques, respectivement de dessus, en perspective et de côté, de la cage des figures 3a à 3c, avec les parois mobiles en position d'ancrage ; - les figures 5a à 5c sont des vues schématiques en perspective, respectivement de dessus côté dorsal (ou arrière), de dessus côté frontal (ou avant) et de dessous, d'une cage conforme à un second mode de réalisation de l'invention, avec la paroi mobile en position d'insertion ; - la figure 6 est une vue schématique en perspective de dessus côté frontal de la cage des figures 5a à 5c, avec la paroi mobile en position d'ancrage ; - les figures 7a à 7c sont des vues schématique en perspective de dessus de la cage des figures 5a à 6, rempli en substitut osseux, lors d'étapes successives d'ancrage au moyen de plusieurs vis d'ancrage qui font passer la paroi mobile de la position d'insertion jusqu'à à la position d'ancrage. Les figures 1 à 4 illustrent un premier mode de réalisation de la cage 1 conforme à l'invention, avec une première variante sur les figures 1 et 2 une seconde variante sur les figures 3 et 4, et les figures 5 à 7 illustrent un second mode de réalisation de la cage 1 conforme à l'invention. Pour la suite de la description, les mêmes références numériques seront employées pour décrire les mêmes organes et éléments fonctionnels et/ou structurels des cages 1. La cage 1 est réalisée d'un seul tenant dans un matériau élastiquement deformable, notamment dans un matériau plastique, dans un polymère tel que du polyéther-éther-cétone (PEEK), du polyéther-cétone- cétone (PEKK), voire en titane ou en nitrure de silicium, ou tout autre matériau biocompatible ayant un module d'élasticité proche de celui de l'os (30 MPa), ostéoconducteur biocompatible, comme par exemple une structure de type trabéculaire résorbable tel qu'un polymère polyacidelactique (PLA), du copolymère d'acide polylactique-glycolique(PLGA) ou poly-l-lactide (PLLA). De manière avantageuse, la cage est fabriquée par processus d'injection pour obtenir les caractéristiques mécaniques et la précision attendues. Dans les deux modes de réalisation, la cage 1 présente comporte des parois périphériques délimitant intérieurement au moins un espace interne 5 de réception d'un substitut osseux 6, dont : - une paroi dorsale 2 (ou arrière ou postérieure) et une paroi frontale 3 (ou 10 avant ou antérieure) en vis-à-vis et substantiellement parallèles ; - deux parois latérales 4 également en vis-à-vis, substantiellement parallèles et jointes aux parois dorsale et frontale 2, 3. Ainsi, la cage 1 présente une section sensiblement rectangulaire ou carrée avec quatre côtés définis par les parois 2, 3, 4 qui entourent et 15 délimitent l'espace interne 5. Les parois 2, 3, 4 présentent chacune une face interne située à l'intérieur de la cage 1 et bordant directement l'espace interne 5, et une face externe opposée. Les faces internes et externes des parois 2, 3, 4 peuvent être planes, convexes ou concaves. Dans le premier mode de réalisation illustrée sur les figures 1 à 4, 20 les parois périphériques de la cage 1 comporte également une paroi interne 61 s'étendant entre la paroi dorsale 2 et la paroi frontale 3. La paroi interne 61 s'étend substantiellement parallèlement aux deux parois latérales 4 et est jointe à ses deux bords opposés sur les parois dorsale et frontale 2, 3. Dans le cas de la première variante, la paroi interne 61 pourrait éventuellement être 25 raccourcie avec un bord joint à l'une des parois dorsale et frontale 2, 3, et un bord opposé libre à l'intérieur de l'espace interne 5. Dans le second mode de réalisation illustré sur les figures 5 à 7, les parois périphériques de la cage 1 comporte également une paroi interne 62 s'étendant entre les deux parois latérales 4. La paroi interne 62 s'étend 30 substantiellement parallèlement à la paroi dorsale 2 et à la paroi frontale 3 et est jointe à ses deux bords opposés sur les parois latérales 4; cette paroi interne 62 formant ainsi une lame traversante mobile ou souple. La paroi interne 62 divise l'espace interne 5 en deux cavités distinctes. La paroi interne 62 est située plus proche de la paroi frontale 3, de sorte que les deux cavités 35 de l'espace interne 5 se décompose en une cavité principale de volume supérieure située entre la paroi dorsale 2 et la paroi interne 62, une cavité secondaire de volume inférieur (ayant une forme générale de fente sensiblement aussi large que la paroi interne 62 est épaisse) située entre la paroi interne 62 et la paroi frontale 3. Les deux cavités peuvent en alternative être de volume équivalent. Ces parois internes 61, 62 peuvent présenter des faces planes, convexes ou concaves. Ces parois périphériques 2, 3, 4, 61, 62 présentent : - des bords supérieurs formant ensemble un plateau supérieur 71 destiné à venir en contact avec une vertèbre supérieure, ce plateau supérieur 71 étant 10 ouvert sur l'espace interne 5; et - des bords inférieurs formant ensemble un plateau inférieur 72 destiné à venir en contact avec une vertèbre inférieure, ce plateau inférieur 72 étant ouvert sur l'espace interne 5. Comme illustré sur les figures, les plateaux 71, 72 peuvent 15 présenter des saillies en pointe ou en dent de scie, de préférence dirigées dans une direction perpendiculaire à la direction d'insertion de la cage 1 dans l'espace interdiscal, pour améliorer la stabilité du contact de la cage 1 avec les vertèbres inférieure et supérieure et éliminer toute possibilité de mouvement rétrograde dans la direction d'insertion. 20 Dans le premier mode de réalisation illustré sur les figures 1 à 4, les parois latérales 4 sont des parois mobile par déformation élastique entre une position d'insertion (visible sur les figures 1 et 3) et une position d'ancrage (visible sur les figures 2 et 4) où, lorsque les parois latérales 4 passent de leurs positions d'insertion jusqu'à leurs position d'ancrage, le volume de 25 l'espace interne 5 se réduit et les parois latérales 4 compriment le substitut osseux 6 de sorte que ce substitut osseux 6 déborde hors de l'espace interne vers le haut et vers bas pour saillir des plateaux 71, 72 (comme visible sur les figures 2c et 4c). Dans la première variante du premier mode de réalisation illustrée 30 sur les figures 1 et 2, chaque paroi latérale 4 présente : - une portion centrale 40 d'épaisseur E donnée ; et - deux portions d'extrémité 41 opposées encadrant la portion centrale 40, où les portions d'extrémité 41 sont respectivement jointes aux parois dorsale et frontale 2, 3. 35 Dans la seconde variante du premier mode de réalisation illustrée sur les figures 3 et 4, chaque paroi latérale 4 présente : - une portion centrale 40 d'épaisseur E donnée ; et - une portion d'extrémité 41 bordant la portion centrale 40, où la portion d'extrémité 41 est jointe à la paroi dorsale 2 (ou de manière alternative à la paroi frontale 3), la portion centrale 40 présentant ainsi un bord libre 42 opposé 5 à la portion d'extrémité 41. Dans le second mode de réalisation illustré sur les figures 5 à 7, la paroi interne 62 est une paroi mobile par déformation élastique entre une position d'insertion (visible sur les figures 5 et 7a) et une position d'ancrage (visible sur les figures 6 et 7c) où, lorsque la paroi interne 62 passe de la 10 position d'insertion jusqu'à la position d'ancrage, le volume de la cavité principale de l'espace interne 5 se réduit et la paroi interne 62 comprime le substitut osseux 6 de sorte que ce substitut osseux 6 déborde hors de l'espace interne vers le haut et vers bas pour saillir des plateaux 71, 72. La paroi interne 62 présente : 15 - une portion centrale 620 d'épaisseur E donnée ; et - deux portions d'extrémité 621 opposées encadrant la portion centrale 620, où les portions d'extrémité 621 sont respectivement jointes aux parois latérales 4. Chaque portion d'extrémité 41 (respectivement 621) constitue une 20 zone de faiblesse définissant une ligne de déformation élastique privilégiée de la paroi latérale 4 (respectivement paroi interne 62) par fléchissement ou pliage, cette ligne de déformation s'étendant selon une direction dite verticale sensiblement orthogonale aux plateaux 71, 72. La ou chaque portion d'extrémité 41 (respectivement 621) est constituée d'une zone de moindre 25 épaisseur par rapport à la portion centrale 40 (respectivement 620), et qui définit une amorce de pliage en présentant une section transversale en forme générale de « V » dans un plan perpendiculaire à la direction verticale ; les pointes des « V » étant orientées en direction de l'espace interne 5 (respectivement de la cavité principale de l'espace interne 5). 30 Les bords inférieurs et supérieurs des parois mobiles précitées (parois latérales 4 pour le premier mode de réalisation et paroi interne 62 pour le second mode de réalisation) peuvent être en retrait respectivement vers le haut et vers le bas par rapport aux bords respectivement inférieurs et supérieurs des autres parois, afin que ces parois mobiles 4, 62 ne viennent pas 35 en frottement contre les vertèbres lorsque les plateaux 71, 72 viennent en appui contre les vertèbres correspondantes, Ainsi, pour faciliter la liberté de mouvement et de déformation de ces parois mobiles 4, 62, ces parois mobiles 4, 62 sont plus courtes en hauteur (entre les plateaux 71, 72) pour ne pas venir frotter ou en appui contre les vertèbres. Dans la première variante du premier mode de réalisation illustrée 5 sur les figures 1 et 2, les parois latérales 4 occupent chacune : - comme illustré sur les figures la à 1 c, une configuration déformée en position d'insertion, avec les portions d'extrémité 41 déformées de sorte que la portion centrale 40 bombe vers l'extérieur de l'espace interne 5; et - comme illustré sur les figures 2a à 2c, une configuration relâchée ou de 10 repos en position d'ancrage, avec les portions d'extrémité 41 non déformées de sorte que la portion centrale 40 est naturellement plane et alignée avec les deux portions d'extrémité 41. Dans la seconde variante du premier mode de réalisation illustrée sur les figures 3 et 4, les parois latérales 4 occupent chacune : 15 - comme illustré sur les figures 3a à 3c, une configuration déformée en position d'insertion, avec la portion d'extrémité 41 déformée de sorte que le bord libre 42 de la portion centrale 40 est écartée vers l'extérieur de l'espace interne 5; et - comme illustré sur les figures 4a à 4c, une configuration relâchée ou de 20 repos en position d'ancrage, avec la portion d'extrémité 41 non déformée de sorte que le bord libre 42 de la portion centrale 40 est naturellement rapproché de la paroi frontale 3. Dans le second mode de réalisation illustré sur les figures 5 à 7, la paroi interne 62 occupe : 25 - comme illustré sur les figures 5a, 5b, 5c et 7a, une configuration relâchée ou de repos en position d'insertion, avec les portions d'extrémité 621 non déformées de sorte que la portion centrale 620 est naturellement plane et alignée avec les deux portions d'extrémité 621 ; et - comme illustré sur les figures 6 et 7c, une configuration déformée en 30 position d'ancrage, avec les portions d'extrémité 621 déformées de sorte que la portion centrale 620 bombe vers l'intérieur de la cavité principale de l'espace interne 5. Dans le second mode de réalisation illustré sur les figures 5 à 7, la cage 1 comprend également plusieurs orifices 81, 82 cylindriques qui 35 traversent la paroi frontale 3 et qui s'étendent de manière oblique par rapport à la direction verticale, et également de manière oblique par rapport à la paroi frontale 3 et aux plateaux 71, 72, de sorte que les orifices 81, 82 débouchent respectivement dans les plateaux 71, 72. Plus précisément, les orifices 81, 82 comprennent : - un orifice central 81 qui s'étend entre un trou d'entrée ménagé en partie basse de la paroi frontale 3 (et plus spécifiquement à cheval sur la face externe de la paroi frontale 3 et sur le plateau inférieur 72) et un trou de sortie ménagé sur le plateau supérieur 71, ce trou de sortie rognant également sur le bord supérieur de la paroi interne 62 (autrement dit, l'orifice central 81 débouche sur le bord supérieur de la paroi interne 62) ; - deux orifices latéraux 82 disposés de part et d'autre de l'orifice central 81, et qui s'étendent chacun entre un trou d'entrée ménagé en partie haute de la paroi frontale 3 (et plus spécifiquement à cheval sur la face externe de la paroi frontale 3 et sur le plateau supérieur 71) et un trou de sortie ménagé sur le plateau inférieur 72, ce trou de sortie rognant également sur le bord inférieur de la paroi interne 62 (autrement dit, chaque orifice latéral 82 débouche sur le bord inférieur de la paroi interne 62). Ces orifices 81, 82 sont des orifices de passage ou de guidage pour des vis d'ancrage 91, 92 (visibles sur les figures 7a à 7c) de la cage 1 sur les vertèbres inférieure et supérieure. Il est bien entendu envisageable d'intervertir le positionnement des orifices 81, 82 sur les parties haute et basse de la paroi frontale 3, avec l'orifice central en partie haute qui débouche sur le plateau inférieur et deux orifices latéraux sur la partie basse qui débouche sur le plateau supérieur. La suite de la description porte sur la technique opératoire mise en 25 oeuvre avec un kit de fusion intervertébrale intégrant de telles cages 1. Avec les cages 1 du premier mode de réalisation, on peut envisager deux techniques opératoires. Selon une première technique opératoire, on réalise les phases successives suivantes : 30 - on utilise un outil chirurgical (non illustré) pour maintenir temporairement les parois latérales 4 déformées en position d'insertion (comme visible sur les figures la et 3a) ; - on remplit l'espace interne 5 en substitut osseux 6 malléable (autrement dit un substitut osseux 6 suffisamment compressible pour être incapable à lui seul 35 d'exercer une résistance mécanique suffisante pour retenir les parois latérales 4 dans leur état déformé), l'outil chirurgical bloquant toujours les parois latérales 4 en position d'insertion, ce remplissage étant réalisé jusqu'à ce que le substitut osseux 6 arrive sensiblement en arasement avec les plateaux 71, 72 (comme visible sur les figures 1 b, lc, 3b, 3c) sans dépasser des plateaux 71, 72 ; - on insère la cage 1 remplie dans l'espace interdiscal, l'outil chirurgical bloquant toujours les parois latérales 4 en position d'insertion ; - une fois la cage 1 en place, on retire l'outil chirurgical, libérant ainsi les parois latérales 4 qui reviennent naturellement dans la position d'ancrage par un retour au repos (le substitut osseux 6 étant suffisamment compressible pour ne pas s'opposer à ce retour au repos des parois latérales 4), de sorte que les parois latérales 4 compriment le substitut osseux 6 qui déborde hors de l'espace interne 5 pour saillir des plateaux 71, 72 (comme visible sur les figures 2b, 2c, 4b, 4c) et ainsi venir en contact intime avec les vertèbres inférieure et supérieure. La phase de remplissage de l'espace interne 5 en substitut osseux 6 peut être réalisée en dehors du cadre opératoire en utilisant des substituts osseux par exemple à base de xénogreffe ou de type synthétique à base de phosphate tricalcique et de hydroxyapatite ou tout autre composé synthétique ostéoconducteur, ostéoformateur ou ostéoinducteur réduit à l'état solide par lyophilisation et pouvant retrouver une certaine souplesse ou malléabilité dans le cadre opératoire. Selon une seconde technique opératoire, on réalise les phases successives suivantes : - on remplit l'espace interne 5 en substitut osseux 6 dur (autrement dit un substitut osseux 6 suffisamment incompressible pour être capable à lui seul d'exercer une résistance mécanique suffisante pour retenir les parois latérales 4 dans leur état déformé), ce remplissage étant réalisé jusqu'à ce que le substitut osseux 6 ait suffisamment déformé les parois latérales 4 pour que celles-ci occupent leurs positions d'insertion et que le substitut osseux 6 arrive sensiblement en arasement avec les plateaux 71, 72 (comme visible sur les figures lb, lc, 3b, 3c) sans dépasser des plateaux 71, 72 ; - on insère la cage 1 remplie dans l'espace interdiscal, le substitut osseux 6 bloquant toujours les parois latérales 4 en position d'insertion ; - une fois la cage 1 en place, on rend le substitut osseux 6 malléable au 35 moyen d'un liquide (soit par ajout de sérum physiologique soit de manière naturelle avec le sang naturellement présent dans l'espace interdiscal) et/ou de la chaleur (avec la chaleur naturellement présente dans le corps humain) ; - le substitut osseux 6 étant devenu suffisamment compressible pour ne pas s'opposer à ce retour au repos des parois latérales 4, ces parois latérales 4 peuvent revenir naturellement dans la position d'ancrage par un retour au repos, de sorte que les parois latérales 4 compriment le substitut osseux 6 qui déborde hors de l'espace interne 5 pour saillir des plateaux 71, 72 (comme visible sur les figures 2b, 2c, 4b, 4c) et ainsi venir en contact intime avec les vertèbres inférieure et supérieure. Dans les deux techniques précitées, il est envisageable lors de la dernière phase de compression de favoriser le retour au repos des parois latérales 4 en agissant mécaniquement sur celles-ci au moyen d'un outil adapté. Il est également envisageable de compléter ces techniques par une phase d'ancrage de la cage 1 dans les vertèbres inférieure et supérieure au moyen de vis d'ancrage. Avec la cage 1 du second mode de réalisation, on peut envisager la technique opératoire comprenant les phases successives suivantes : - on remplit l'espace interne 5 (plus précisément ses deux cavités) en substitut osseux 6 malléable, la paroi interne 62 occupant naturellement sa position relâchée d'insertion, ce remplissage étant réalisé jusqu'à ce que le substitut osseux 6 arrive sensiblement en arasement avec les plateaux 71, 72 (comme visible sur la figure 7a) sans dépasser des plateaux 71, 72 ; - on insère la cage 1 remplie dans l'espace interdiscal, la paroi interne 62 occupant toujours sa position d'insertion ; - une fois la cage 1 en place, on insère les vis d'ancrage 91, 92 dans les orifices 81, 82 correspondants, de sorte que la vis d'ancrage 91 est guidée dans l'orifice 81 du trou d'entrée jusqu'au trou de sortie pour un ancrage dans la vertèbre supérieure et chaque vis d'ancrage 92 est guidée dans l'orifice 82 correspondant du trou d'entrée jusqu'au trou de sortie pour un ancrage dans la vertèbre inférieure. Lors de la phase d'ancrage, les vis d'ancrage 91, 92 appliquent des efforts sur la paroi interne 62 (car la paroi interne 62 est pour rappel placée sur les chemins des orifices 81, 82) pour la déformer et la faire passer de la position d'insertion (visible sur la figure 7a) vers la position d'ancrage (visible sur la figure 7c). Ainsi, la compression du substitut osseux 6 est réalisée pendant le vissage des vis 91, 92 ; la paroi interne 62 étant disposée pour être en contact intime avec le filet des vis 91, 92 ou avec une partie tronconique ou cylindrique lisse des vis 91, 92, de sorte que lors du vissage des vis 91, 92, le filet ou la partie lisse des vis 91, 92 vient en appui sur cette paroi interne 62 et la pousse en direction de la cavité principale de l'espace interne 5, cette poussée se traduisant par une déformation de la paroi interne 62 dans ses portions d'extrémité 621. De manière avantageuse, les vis 91, 92 présentent une structure conique avec une réduction du diamètre de la tête de vis jusqu'à l'extrémité libre de la partie filetée. Ainsi, la structure conique de chaque vis 91, 92 repousse graduellement la paroi interne 62 en direction de la paroi dorsale 2, avec pour effet de comprimer le substitut osseux 6 présent dans la cavité principale de l'espace interne 5. En outre, la paroi interne 62 assure une fonction complémentaire de blocage des vis 91, 92 par l'application d'une force sur les filets des vis 91, 92; un tel blocage permettant avantageusement d'éviter le desserrage des vis 91, 92. Autrement dit, la paroi interne 62 est placé sur le chemin des orifices 81, 82 de sorte que cette paroi interne 62 puisse interférer avec les filets ou avec les parties lisses des vis 91, 92 et ainsi fournir un obstacle à la rotation et au desserrage intempestif de ces vis 91, 92. La souplesse de la paroi interne 62 est établie de façon à appliquer un effort important sur les vis 91, 92 jusqu'à la formation du pont osseux. On note également que les vis 91, 92 traversent la cavité secondaire de l'espace interne 5, de sorte que le substitut osseux 6 présent dans cette cavité secondaire est également comprimé directement par ces vis 91, 92 et déborde des plateaux 71, 72, tout comme le substitut osseux 6 présent dans la cavité principale de l'espace interne 5 qui est lui comprimé par la paroi interne 62 sous l'effet de la déformation exercée par les vis 91, 92. Bien entendu les exemples de mise en oeuvre évoqués ci-dessus ne présentent aucun caractère limitatif et d'autres améliorations et détails 30 peuvent être apportés aux cages selon l'invention, sans pour autant sortir du cadre de l'invention où par exemple : - la cage peut présenter d'autres formes, avec notamment une section sensiblement circulaire, ovale, ellipsoïdale, etc. plutôt qu'une section sensiblement rectangulaire ou carrée ; et/ou - la cage peut présenter des trous ou protubérances pour pouvoir être saisie par des ustensiles chirurgicaux, en particulier pour la phase d'insertion dans l'espace interdiscal.5 REVENDICATIONS1. Cage (1) de fusion intervertébrale comprenant des parois périphériques (2, 3, 4, 61, 62) délimitant intérieurement au moins un espace interne (5) de réception d'un substitut osseux (6), lesdites parois périphériques (2, 3, 4, 61, 62) présentant : - des bords supérieurs formant ensemble un plateau supérieur (71) destiné à venir en contact avec une vertèbre supérieure, ledit plateau supérieur (71) étant ouvert sur ledit espace interne (5) ; - des bords inférieurs formant ensemble un plateau inférieur (72) destiné à venir en contact avec une vertèbre inférieure, ledit plateau inférieur (72) étant ouvert sur ledit espace interne (5) ; ladite cage (1) étant caractérisée en ce qu'elle est réalisée d'un seul tenant dans un matériau élastiquement deformable, et en ce que l'une au moins des parois périphérique constitue une paroi mobile (4 ; 62) par déformation élastique entre une position dite d'insertion et une position dite d'ancrage, la ou chaque paroi mobile (4 ; 62) délimitant un espace interne (5) dont le volume se réduit lorsque ladite paroi mobile (4 ; 62) passe de la position d'insertion jusqu'à la position d'ancrage afin de comprimer le substitut osseux (6) lorsque ce dernier est présent dans ledit espace interne (5). 2. Cage (1) selon la revendication 1, dans laquelle la ou chaque paroi mobile (4 ; 62) présente au moins une zone de faiblesse (41; 621) définissant une ligne de déformation élastique privilégiée de la paroi mobile (4 ; 62) par fléchissement ou pliage (1), ladite ligne de déformation s'étendant selon une direction dite verticale sensiblement orthogonale à l'un au moins des plateaux (71, 72). 3. Cage (1) selon la revendication 2, dans laquelle la ou chaque paroi mobile (4 ; 62) présente au moins une portion d'extrémité (41 ; 621) jointe à une paroi périphérique (2, 3; 4), et notamment deux portions d'extrémité jointes à deux parois périphériques opposées, où la ou chaque portion d'extrémité (41 ; 621) constitue une zone de faiblesse. 4. Cage (1) selon les revendications 2 ou 3, dans laquelle la ou chaque zone de faiblesse (41; 621) est constituée d'une zone de moindre épaisseur par rapport au reste de la paroi mobile (4 ; 62). 5. Cage (1) selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, dans laquelle la ou chaque zone de faiblesse (41; 621) est constituée d'une amorce de pliage en présentant une section transversale en forme générale de « V » dans un plan perpendiculaire à la direction verticale. 6. Cage (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, dans laquelle la ou chaque paroi mobile (4) occupe une configuration déformée en position d'insertion, et occupe une configuration relâchée ou de repos en position d'ancrage. 7. Cage (1) selon la revendication 6, dans laquelle les parois périphériques comprennent une paroi dorsale (2) et une paroi frontale (3) en vis-à-vis, et deux parois latérales (4) également en vis-à-vis et jointes à l'une au moins des parois dorsale et frontale (2, 3), chaque paroi latérale (4) étant une paroi mobile entre une position d'insertion dans laquelle la paroi latérale (4) est déformée et une position d'ancrage dans laquelle la paroi latérale (4) est au repos. 8. Cage (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, dans laquelle la ou chaque paroi mobile (62) occupe une configuration relâchée ou de repos en position d'insertion, et occupe une configuration déformée en position d'ancrage. 9. Cage (1) selon la revendication 8, dans laquelle les parois périphériques comprennent une paroi dorsale (2) et une paroi frontale (3) en vis-à-vis, deux parois latérales (4) également en vis-à-vis et jointes aux parois dorsale et frontale (2, 3), et une paroi interne (62) s'étendant de manière jointive entre les deux parois latérales (4) et divisant l'espace interne (5) en deux cavités distinctes, ladite cage (1) présentant au moins un orifice (81, 82) de passage d'une vis d'ancrage (91, 92), le ou chaque orifice (81, 82) traversant l'une des parois dorsale et frontale (2, 3) et s'étendant selon une direction principale inclinée par rapport aux plateaux (71, 72) pour guider la vis concernée en direction de l'un des plateaux (71, 72), où le ou chaque orifice (81, 82) débouche sur un bord de la paroi interne (62), la paroi interne (62) étant une paroi mobile entre une position d'insertion dans laquelle la paroi interne (62) est au repos et une position d'ancrage danslaquelle la paroi interne (62) est au déformée sous l'effet d'une vis d'ancrage (91, 92) traversant l'orifice (81, 82). 10. Cage (1) selon la revendication 9, dans laquelle la paroi interne (62) est située plus proche de la paroi dorsale (2) ou frontale (3) traversée par l'orifice (81, 82). 11. Kit de fusion intervertébrale comprenant une cage (1) conforme à l'une quelconque des revendications précédentes, et un système de maintien de la ou de chaque paroi mobile (4 ; 62) dans une configuration déformée. 12. Kit selon la revendication 11, comprenant une cage (1) conforme à la revendication 6 ou 7, dans lequel le système de maintien comporte un outil de maintien temporaire de la ou des parois mobile (4) en position d'insertion. 13. Kit selon la revendication 11, comprenant une cage (1) conforme à l'une quelconque des revendications 8 à 10, dans lequel le système de maintien comprend au moins un dispositif de maintien (91, 92) de la ou des parois mobile (62) en position d'ancrage. 14. Kit selon la revendication 13, comprenant une cage (1) conforme à la revendication 9 ou 10, dans lequel le dispositif de maintien comprend au moins une vis d'ancrage (91, 92) conformée pour s'engager dans l'orifice (81, 82) et appliquer un effort sur la paroi interne (62) pour la déformer et la faire passer de la position d'insertion vers la position d'ancrage. 15. Kit selon l'une quelconque des revendications 11 à 14, comprenant en outre un substitut osseux (6) disposé à l'intérieur de l'espace interne (5) de la cage (1), ledit substitut osseux (6) étant conformé pour occuper une configuration d'insertion dans laquelle ledit substitut osseux (6) est au repos à l'intérieur de l'espace interne (5) et avec la ou les parois mobiles (4 ; 62) en position d'insertion, et une configuration d'ancrage dans laquelle ledit substitut osseux (6) est comprimé à l'intérieur de l'espace interne (5) sous l'effet de la ou des parois mobiles (4; 62) en position d'ancrage et déborde hors de l'espace interne (5) pour saillir des plateaux (71, 72).