Brevet FR3003159A1 — publié le 20140919

- 1 - ANCILLAIRE RACHIDIEN ET SON MODE D'EMPLOI ASSURANT L'INSERTION, LE POSITIONNEMENT ET LE GUIDAGE D'UN IMPLANT INTERSOMATIQUE PAR TECHNIQUE MINI INVASIVE La présente demande a pour objet un ensemble d'ancillaires et sa technique d'utilisation permettant la pose par voie mini-invasive d'un implant intersomatique destiné à être inséré en remplacement d'un disque intervertébral afin de restaurer la hauteur de l'espace intervertébral et de favoriser l'arthrodèse du niveau considéré. Lorsqu'un disque intervertébral subit une dégénérescence ou est endommagé, il ne peut plus assumer son rôle mécanique de soutien et la compression du disque entraîne une perte de hauteur discale avec pour conséquence une perte de mobilité et des douleurs pour le patient. Le traitement de ce type de pathologie consiste à stabiliser le niveau articulaire considéré en créant une arthrodèse intervertébrale afin de supprimer toute mobilité, source de douleur, tout en redonnant une hauteur discale normale et une lordose physiologique normale. Pour garantir un bon résultat clinique, l'arthrodèse doit occuper l'espace le plus large possible entre les plateaux vertébraux. Cette arthrodèse est le plus souvent réalisée avec l'aide d'une cage intersomatique, constituée d'un matériau résistant aux contraintes de compression, qui joue le rôle de support de greffon, autologue ou synthétique, et qui apporte la stabilité primaire du segment vertébral avant le développement de l'ostéosynthèse. II existe plusieurs types de cages et chaque type nécessite une technique opératoire particulière. La présente invention est destinée à coopérer avec une cage articulée développée et brevetée par la société OSD. La réussite d'une bonne arthrodèse dépend non seulement de l'implant mais aussi de la manière dont il est implanté. Les cages intersomatiques, en particulier, sont munies de créneaux ou aspérités sur leurs faces supérieure et inférieure afin d'assurer une bonne stabilité primaire, c'est-à-dire avant fusion par ostéosynthèse, mais ces aspérités doivent répondre à des exigences antagonistes : d'une part elles doivent assurer un bon ancrage primaire dans les corps vertébraux pour éviter toute migration qui - 2 - entrainerait une ré-intervention, d'autre part lesdites aspérités ne doivent pas être trop agressives pour éviter toute impaction trop forte dans l'os sous-chondral qui induirait une fusion de moins bonne qualité. Par ailleurs, la mise en place d'une cage doit se faire de manière la moins traumatisante possible pour les surfaces en contact avec le matériel durant cette mise en place. Il est donc primordial, dans cette mise en place, que l'ancillaire soit prévu pour garantir une insertion de l'implant sans danger, d'une part pour les tissus qui se trouvent sur le trajet d'insertion de l'implant, en particulier les racines nerveuses et la dure-mère, d'autre part pour les tissus osseux qui vont se retrouver en contact avec le matériel implanté. Il est donc aisé de comprendre que l'introduction et le guidage de la cage intersomatique sont des éléments primordiaux quant à la réussite d'une arthrodèse. L'art antérieur fait état d'un certain nombre d'instruments pour faciliter la mise en place d'implants intersomatiques. Nous pouvons citer en particulier : Le brevet US5571109A (11/1996) divulgue un système pour immobiliser les vertèbres, coopérant avec divers instruments chirurgicaux tels que forets, ciseaux, guide-implant, lequel système comprend au moins un instrument guide comprenant lui-même des rails guides ou un guide cylindrique et/ou un outil d'expansion. Ce système est particulièrement complexe dans son utilisation et nécessite d'effectuer un grand nombre de tâches successivement dans un ordre bien défini. La présente invention offre par opposition une simplicité d'utilisation extrême. Le brevet US2004193159A1 (09/2004) divulgue un instrument d'insertion d'implant rachidien interépineux comprenant un corps principal allongé muni d'une poignée et d'un élément qui s'engage à l'intérieur, lequel élément comprend un pin d'alignement et un système de blocage dans le corps principal, comprenant un deuxième corps principal adapté pour être inséré dans le rachis, lequel deuxième corps comprend une portion ayant un axe longitudinal, une aile et un trou d'alignement, un écarteur aligné selon ledit axe longitudinal, ledit écarteur pouvant tourner autour de l'axe longitudinal et ayant un second trou d'alignement, et comprend un écarteur de tissus. Ledit instrument assure un maintien rigide de - 3 - l'implant et libère l'implant en position finale, ce qui ne permet pas un guidage d'accompagnement de l'implant entre les plateaux vertébraux comme le fait la présente invention. Le brevet W02006044920A2 (04/2006) divulgue un instrument chirurgical d'insertion d'implant rachidien, comprenant un arbre ayant un premier axe, comprenant un premier élément de liaison couplé à l'arbre, comprenant au moins deux différentes têtes pour le processus d'insertion, chacune desdites têtes possédant un système d'attachement spécifique sur ledit arbre. Ledit instrument implique donc la manipulation de plusieurs têtes et plusieurs éléments de liaison interchangeables, afin de pouvoir utiliser plusieurs instruments complémentaires comme râpes, ciseaux, distracteurs, impacteurs d'implants. La présente invention, au contraire, ne nécessite aucun changement d'embout ou de pièces de liaison et se caractérise par une utilisation intuitive. Le brevet US2010160983A1 (06/2010) divulgue un système d'insertion d'implant rachidien comprenant un corps central allongé possédant un alésage sur toute sa longueur et une paire de ressorts fixés sur sa surface extérieure, comprenant une paire de pales fixée chacune à au moins l'un desdits ressorts, comprenant un arbre fileté qui avance dans l'alésage du corps central en écartant les pales au fur et à mesure de son avancement. La présente invention ne comprend aucune pièce flexible de quelque sorte que ce soit et assure au contraire un guidage parfait en utilisant la rigidité de l'extrémité d'un tube-guide. Le brevet US20110166611A1 (07/2011) divulgue un instrument combinant un distracteur et un impacteur d'implant comprenant une paire de petites palettes configurées pour être insérées entre deux corps vertébraux adjacents et reliées à un bras manipulateur permettant de distracter l'espace discal entre les corps vertébraux et d'insérer un implant intersomatique dans l'espace discal. Ces deux actions, distraction et insertion, sont obtenues par rotation d'une partie du bras manipulateur, contrairement à la présente invention qui ne nécessite aucun mouvement pour l'introduction de l'implant entre les corps vertébraux. - 4 - Le brevet US2012035730A1 (02/2012) divulgue un système pour positionner un implant dans l'espace intervertébral comprenant un instrument écarteur pour établir un couloir vers la face antérieure de l'espace intervertébral, lequel écarteur est constitué de deux bras latéraux mobiles l'un par rapport à l'autre, et un autre instrument permettant l'introduction et l'avancement d'un implant discal entre les bras de l'écarteur, lequel instrument étant apte à faire pivoter l'implant dans l'espace intervertébral. Le pivotement de l'implant dans l'espace intersomatique est une opération délicate qui ne peut se réaliser que sous deux conditions : d'une part obtenir un écartement des corps vertébraux suffisant afin d'éliminer les frottements empêchant le pivotement, ce qui entraîne la distraction des tissus adjacents, en particulier les racines nerveuses, laquelle distraction est donc néfaste et dangereuse pour le patient, d'autre part, ledit pivotement nécessite un mécanisme compliqué de renvoi d'angle sur l'impacteur, lequel mécanisme appelle une manipulation dont l'amplitude est laissée à l'appréciation du praticien, avec toutes les incertitudes que cela comporte, contrairement à ce que réalise la présente invention. La présente invention se différencie de cette technique par une automatisation des gestes qui garantit le positionnement précis de l'implant sans questionnement de la part du praticien et, par là-même, accroit la sécurité du patient. Le brevet US20120029642A1 (02/2012) divulgue une méthode incluant la mise en place d'un implant entre deux rampes d'un instrument, lesquelles rampes s'insèrent dans l'espace intervertébral d'un rachis et permettent d'avancer ledit implant dans l'espace intervertébral, puis se retirent de l'espace intervertébral en transférant la charge de compression des plateaux vertébraux adjacents sur ledit implant, lequel implant reste en place entre les corps vertébraux. Lesdites rampes assurent le maintien de l'espace intervertébral mais n'assurent en aucun cas le guidage en rotation et le parfait positionnement de l'implant, contrairement à la présente invention. Le brevet US2012083890A1 (04/2012) divulgue un système d'insertion d'implant rachidien comprenant une première et une deuxième surface planes et angulées, une troisième surface s'étendant entre lesdites première et deuxième surfaces, - 5 - comprenant également un mécanisme de blocage adapté pour maintenir l'implant contre lesdites première et deuxième surfaces. L'état de la technique le plus proche est le document US2012083890A1 car il divulgue un système d'insertion d'implant rachidien dans lequel ledit implant est fixé en butée sur une première surface et sur une deuxième surface. Ce système, à l'opposé de la présente invention, nécessite le choix entre plusieurs types d'éléments de liaison entre le préhenseur et l'implant en fonction de la technique d'approche du praticien et laisse de plus le praticien sans aide pour le positionnement de l'implant entre les corps vertébraux et donc sans garantie pour la mise en place précise de l'implant entre les corps vertébraux. La différence entre la présente invention et cet état de la technique le plus proche est la présence d'une surface de glissement sur laquelle l'implant se déplace sous l'action de l'impaction de telle sorte que toute manipulation de positionnement devient inutile de la part du praticien alors même que ce glissement conduit l'implant dans la configuration recherchée pour assurer la restitution de hauteur et de lordose intervertébrales. L'effet technique remarquable de cette différence est que l'introduction de l'implant à sa juste place devient machinale, au sens où l'ancillaire remplit le rôle de guide et de positionnement dès lors que ledit ancillaire est positionné sur le patient. Le problème technique objectif à résoudre par la présente invention consiste en la fourniture d'un dispositif alternatif pour introduire un implant intersomatique par voie d'abord mini-invasive de manière idoine en éliminant toute incertitude liée à la subjectivité du praticien. La solution de ce problème est de faire coopérer les différentes parties de l'ancillaire de manière biunivoque de telle sorte que toute fausse manoeuvre dans la succession des manipulations soit rendu impossible par l'enchaînement logique du positionnement de l'ancillaire sur le patient puis du positionnement successif de chaque partie de l'ancillaire de l'invention. - 6 - L'homme du métier n'aurait pas reconnu ce problème et ne l'aurait pas résolu de la manière indiquée sur base de la totalité de l'art antérieur sans faire preuve d'activité inventive car l'état de la technique décrit uniquement des ancillaires permettant de manipuler des implants en mettant en oeuvre différentes fonctions de préhension sans assurer une séquence d'opérations logiques aboutissant à la mise en place finale de l'implant de manière quasi-automatique. Ainsi, l'homme du métier n'aurait pas utilisé l'enseignement de l'Etat de la technique le plus proche en combinaison avec les autres documents de l'Etat de la technique car il n'aurait trouvé aucune indication lui suggérant de dessiner un ancillaire dont la forme définit la position finale de l'implant afin de guider ledit implant tout en le maintenant tout au long de la manipulation. La présente invention entend remédier aux inconvénients de l'art antérieur en proposant un ancillaire simple et intuitif, muni de détrompeurs pour l'assemblage de chaque pièce et pour le positionnement de l'ancillaire lui-même sur la voie d'abord, de manière à éliminer toute erreur de positionnement de l'implant entre les corps vertébraux. La présente invention a pour but de proposer un ancillaire et son mode d'emploi destinés à permettre l'insertion d'un implant intersomatique par voie d'abord miniinvasive tout en garantissant pendant ladite insertion le positionnement adéquat et précis de l'implant entre les corps vertébraux. Ce but est atteint grâce à un assemblage logique et judicieux des pièces de l'invention qui provoque naturellement le glissement et la rotation nécessaires de l'implant pour obtenir son positionnement final. Pour ce faire, la présente invention est du type décrit ci-dessous et elle est 30 remarquable dans son acception la plus large en ce que ledit moyen de positionnement et de guidage comporte des moyens de guide précis destinés à venir coopérer avec ledit implant. - 7- Avantageusement, l'ancillaire selon l'invention réalise un ensemble de trois pièces présentant chacune un axe longitudinal, lesquels axes longitudinaux pouvant coïncider afin de rendre lesdites trois pièces coaxiales, lesdites trois pièces coopérant judicieusement lors de cette mise en coïncidence grâce à un système de 5 détrompeurs et de butées, lesquels détrompeurs permettent d'emboiter successivement une pièce dans la suivante sans incertitude aucune sur le sens de l'emboitement et lesquelles butées permettent d'enchaîner automatiquement les phases d'insertion de l'implant jusqu'à sa position finale entre les corps vertébraux sans incertitude aucune sur le positionnement relatif desdites pièces et sur la 10 succession des mouvements mettant en jeu lesdites pièces. Lesdites trois pièces sont dénommées respectivement porte-implant, impacteur et guide. On comprendra mieux l'invention à l'aide de la description, faite ci-après à titre purement explicatif, d'un mode de réalisation possible de l'invention, en référence 15 aux figures annexées : La figure 1 représente une vue en perspective de l'ancillaire complet en position initiale d'utilisation selon l'invention ; La figure 2 représente une vue en perspective du porte-implant et de l'impacteur avec l'implant positionné selon l'invention ; 20 La figure 3 représente une réalisation possible du porte-implant selon l'invention ; La figure 4 représente une réalisation possible de l'impacteur selon l'invention ; La figure 5 représente une réalisation possible du guide selon l'invention ; 25 - La figure 6 représente la phase 1 de positionnement du guide de l'ancillaire de l'invention entre les corps vertébraux selon le mode d'emploi de l'invention ; La figure 7 représente l'assemblage de l'ancillaire de l'invention, muni de l'implant, selon le mode d'emploi de l'invention ; 30 - La figure 8 représente la phase 2 de positionnement de l'ancillaire de l'invention après la première étape d'insertion de l'implant entre les corps vertébraux selon le mode d'emploi de l'invention ; 3003 1 5 9 - 8 - La figure 9 représente la phase 3 de positionnement de l'ancillaire de l'invention après retrait du porte-implant selon le mode d'emploi de l'invention ; La figure 10 représente la phase 4 du positionnement de l'ancillaire de l'invention après l'insertion complète de l'implant entre les corps vertébraux selon le mode d'emploi de l'invention ; La figure 11 représente la phase 5 du positionnement de l'ancillaire de l'invention après retrait de l'impacteur selon l'invention et représente la position finale de l'implant entre les corps vertébraux selon le mode d'emploi de l'invention. Conformément à l'invention le but est atteint grâce à un ancillaire comprenant trois pièces, une première pièce ou porte-implant (1), une deuxième pièce ou impacteur (2), une troisième pièce ou guide (3), ledit porte-implant (1) étant constitué d'une partie allongée (101) et possédant un axe longitudinal, ladite partie allongée (101) étant munie à son extrémité distale d'un système de préhension (102) notamment de type filetage lui permettant d'être solidarisée avec l'implant intersomatique (9), lequel implant possède un système congruent venant coopérer avec ledit système de préhension (102), ledit porte- implant (1) étant muni à son extrémité proximale d'une enclume (103), laquelle enclume (103) présente une surface de frappe (104) située au niveau de l'extrémité proximale de ladite partie allongée (101), laquelle enclume (103) présente une partie évidée (105) s'étendant de manière axisymétrique autour de ladite partie allongée (101) sur une longueur judicieusement choisie L (106) vers l'extrémité distale de ladite partie allongée (101), ladite partie évidée (105) ayant la capacité géométrique d'encapuchonner l'extrémité distale dudit impacteur (2), lequel impacteur (2) venant en butée sur la face interne de la surface de frappe (104) de ladite enclume (103) au niveau de l'extrémité proximale de ladite partie allongée (101) alors que simultanément, l'extrémité distale de ladite enclume (103) possède une surface d'appui (107) venant en appui sur la face d'appui (301) dudit guide (3) grâce au choix judicieux de ladite longueur L (106), ledit impacteur (2) étant constitué d'un corps allongé (201) et possédant un axe longitudinal, ledit corps allongé possédant à l'extrémité proximale une tête (202), - 9 - possédant un alésage (203) traversant ladite tête (202) et ledit corps allongé (201) de l'extrémité proximale jusqu'à l'extrémité distale, destiné à coopérer avec ladite partie allongée (101) dudit porte-implant (1) permettant ainsi à l'axe longitudinal de l'impacteur (2) de venir se confondre en cours d'usage avec l'axe longitudinal de ladite partie allongée (101), ladite tête (202) comprenant une surface (204) d'appui plan au niveau de la jonction entre elle-même et le corps allongé (201), et comprenant une deuxième surface (205) d'appui plan venant coopérer avec la face interne de la surface de frappe (104) de ladite enclume (103), les deux surfaces d'appui plan (204) et (205) étant parallèles, ledit corps allongé (201) possédant à son extrémité distale une système de détrompeur (206) coopérant judicieusement avec un système congruent sur l'implant (9), ledit corps allongé (201) se divisant en deux secteurs, le premier secteur ayant une forme prismatique (207) de section polygonale s'étendant sur au moins un tiers de la longueur dudit corps allongé (201) et le deuxième secteur (209) ayant une forme cylindrique de section quelconque, de largeur plus faible que celle du secteur (207), lequel secteur (207) est destiné à coopérer avec une zone de même forme taillée en creux (307) dans ledit guide (3) de manière à former une liaison glissière entre ledit impacteur (2) et ledit guide (3), ledit secteur (207) comprenant un second détrompeur (208) venant coopérer avec une encoche congruente (308) de ladite zone en creux (307) du guide (3), ledit guide (3) étant constitué d'un corps allongé (301) et possédant un axe longitudinal, ledit corps allongé (301) se prolongeant à son extrémité distale par un bras incurvé (302) formant un arc de cercle d'approximativement 75 degrés, lequel bras incurvé se termine par une extrémité mousse (303), ledit corps allongé (301) ayant approximativement une section en forme de « U » sur toute sa longueur suffisamment dimensionnée pour accueillir ledit implant (9), ladite forme du « U » étant ouverte sur la moitié distale dudit corps allongé (301), les branches du « U» se resserrant sur la demi-longueur proximale dudit corps allongé (301) pour former ladite zone en creux (307), laquelle laisse une ouverture pour former ladite encoche (308), laquelle encoche venant coopérer avec ledit second détrompeur (208) de l'impacteur (2), laquelle encoche étant suffisamment large pour permettre le passage de ladite zone (209) de l'impacteur, ledit corps allongé (301) possédant une surface d'appui plan (304) à son extrémité proximale destinée à venir coopérer successivement avec la surface d'appui (107) de ladite enclume (103) et avec la 3003 1 5 9 - 10 - surface (204) de ladite tête (202), possédant également à son extrémité distale et faisant la jonction entre lui-même et ledit bras incurvé (302) un épaulement (305) suffisamment large pour venir prendre appui sur les corps vertébraux (10) adjacents entre lesquels est inséré l'implant (9), 5 ledit porte-implant (1) coopérant avec ledit impacteur (2) avantageusement grâce au dimensionnement judicieux de la longueur de la partie allongée (101) dont le système de préhension (102) dépasse pertinemment dudit alésage (203) pour permettre de saisir l'implant (9) à insérer alors que simultanément la surface (205) d'appui plan vient coopérer avec la face interne de la surface de frappe (104) de 10 ladite enclume (103), ledit impacteur (2) coopérant avantageusement avec ledit guide (3) grâce au choix concordant des dimensions du secteur (209) dudit impacteur (2) et de l'encoche (308) dudit guide (3) autorisant ainsi l'ajustage dudit impacteur (2) et dudit guide (3) en position d'usage en venant confondre l'axe longitudinal de l'impacteur (2) avec 15 l'axe longitudinal du guide (3) par emboîtement du secteur (209) à travers ladite encoche (308), réalisant ainsi la liaison glissière précédemment mentionnée. La mise en application de l'invention peut se décrire de la manière suivante : une phase liminaire consiste à venir faire coopérer l'implant (9) avec l'ensemble {porte- 20 implant (1) / impacteur (2)1. Commence alors la mise en application de l'invention : la première phase consiste à positionner le guide (3) en insérant ledit bras incurvé (302) entre les plateaux vertébraux des corps vertébraux (10) du segment traité jusqu'à venir faire coopérer ledit épaulement (305) avec lesdits corps vertébraux ; la phase numéro 2 consiste à faire coïncider les axes longitudinaux de l'ensemble 25 {porte-implant (1) / impacteur (2)) préalablement assemblés avec l'axe longitudinal du guide (3) en insérant le secteur (209) dudit impacteur (2) à travers l'encoche (308) dudit guide (3) ; les trois pièces de l'invention étant coaxiales, la liaison glissière ainsi formée permet de venir mettre en contact ladite surface d'appui (107) du porte implant (1) avec ladite surface d'appui (301) du guide (3) grâce au choix 30 judicieux de ladite longueur L (106), l'implant (9) se retrouvant ainsi en position semi-impactée entre les corps vertébraux (10) ; la phase numéro 3 consiste à désaccoupler l'implant (9) du porte-implant (1) en actionnant à l'inverse ledit système de préhension (102), puis en retirant le porte-implant (1) dudit alésage 3 0 0 3 1 5 9 - 11 - (203) de l'impacteur (2), l'implant (9) se trouvant ainsi en contact unilatéral avec l'extrémité distale de l'impacteur (2) et en contact glissant sur ledit bras incurvé (302) du guide (3) ; la phase numéro 4 consiste à venir mettre en contact ladite surface d'appui (204) de l'impacteur (2) avec ladite surface d'appui (304) du guide 5 (3) en faisant jouer la liaison glissière formée par la coopération de ladite zone en creux (307) avec ledit secteur de forme prismatique (207) de l'impacteur (2), provoquant ainsi automatiquement le glissement de l'implant (9) le long dudit bras incurvé (302), lequel glissement entraîne la rotation de l'implant (9) entre les corps vertébraux (10) adjacents, cette rotation conduisant avantageusement et 10 inévitablement l'implant (9) jusqu'à sa position adéquate ; la phase numéro 5 consiste à libérer le contact de l'ensemble impacteur (2) et guide (3) d'avec l'implant (9) en exerçant une rotation du guide (3) autour de l'implant (9), libération qui se fait sans difficulté du fait que le contact est unilatéral et que le guide (3) glisse librement le long de l'implant (9). 15 L'enchainement des opérations décrites ci-dessus montre que l'implantation d'une cage intersomatique à l'aide de l'ancillaire selon l'invention est donc aisé, sûr, rapide et conduit de manière naturelle l'implant dans la position conforme dans l'espace intersomatique. 20 Conformément à l'invention le but est ainsi atteint grâce à l'association de trois pièces d'ancillaire coopérant de manière coaxiale selon un rôle parfaitement défini, permettant d'enchainer les tâches unitaires de manière logique et rationnelle. 25 Bien que l'invention soit décrite en détail par les schémas et la description ci- dessus, d'autres formes d'illustrations peuvent être considérées sans restriction des caractéristiques de l'invention, étant bien entendu que seules les représentations privilégiées ont été montrées et décrites et que tous changements qui restent conformes à l'esprit de l'invention sont considérés protégés par ladite invention. Il 30 est entendu que l'homme du métier est à même de réaliser différentes variantes de l'invention sans pour autant sortir du cadre du brevet. REVENDICATIONS1 Ancillaire rachidien d'insertion, de positionnement et de guidage d'un implant intersomatique caractérisé en ce qu'il comprend trois pièces, une première pièce ou porte-implant (1), une deuxième pièce ou impacteur (2), une troisième pièce ou guide (3), ledit porte-implant (1) étant constitué d'une partie allongée (101) et possédant un axe longitudinal, ladite partie allongée (101) étant munie à son extrémité distale d'un système de préhension (102) notamment de type filetage lui permettant d'être solidarisée avec l'implant intersomatique (9), lequel implant possède un système congruent venant coopérer avec ledit système de préhension (102), ledit porte-implant (1) étant muni à son extrémité proximale d'une enclume (103), laquelle enclume (103) présente une surface de frappe (104) située au niveau de l'extrémité proximale de ladite partie allongée (101), laquelle enclume (103) présente une partie évidée (105) s'étendant de manière axisymétrique autour de ladite partie allongée (101) sur une longueur judicieusement choisie L (106) vers l'extrémité distale de ladite partie allongée (101), ladite partie évidée (105) ayant la capacité géométrique d'encapuchonner l'extrémité distale dudit impacteur (2), lequel impacteur (2) venant en butée sur la face interne de la surface de frappe (104) de ladite enclume (103) au niveau de l'extrémité proximale de ladite partie allongée (101) alors que simultanément, l'extrémité distale de ladite enclume (103) possède une surface d'appui (107) venant en appui sur la face d'appui (301) dudit guide (3) grâce au choix judicieux de ladite longueur L (106), ledit impacteur (2) étant constitué d'un corps allongé (201) et possédant un axe longitudinal, ledit corps allongé possédant à l'extrémité proximale une tête (202), possédant un alésage (203) traversant ladite tête (202) et ledit corps allongé (201) de l'extrémité proximale jusqu'à l'extrémité distale, destiné à coopérer avec ladite partie allongée (101) dudit porte-implant (1) permettant ainsi à l'axe longitudinal de l'impacteur (2) de venir se confondre en cours d'usage avec l'axe longitudinal de ladite partie allongée (101), ladite tête (202) comprenant une surface (204) d'appui plan- 13 - au niveau de la jonction entre elle-même et le corps allongé (201), et comprenant une deuxième surface (205) d'appui plan venant coopérer avec la face interne de la surface de frappe (104) de ladite enclume (103), les deux surfaces d'appui plan (204) et (205) étant parallèles, ledit corps allongé (201) possédant à son extrémité distale un système de détrompeur (206) coopérant judicieusement avec un système congruent sur l'implant (9), ledit corps allongé (201) se divisant en deux secteurs, le premier secteur ayant une forme prismatique (207) de section polygonale s'étendant sur au moins un tiers de la longueur dudit corps allongé (201) et le deuxième secteur (209) ayant une forme cylindrique de section quelconque, de largeur plus faible que celle du secteur (207), lequel secteur (207) est destiné à coopérer avec une zone de même forme taillée en creux (307) dans ledit guide (3) de manière à former une liaison glissière entre ledit impacteur (2) et ledit guide (3), ledit secteur (207) comprenant un second détrompeur (208) venant coopérer avec une encoche congruente (308) de ladite zone en creux (307) du guide (3), ledit guide (3) étant constitué d'un corps allongé (301) et possédant un axe longitudinal, ledit corps allongé (301) se prolongeant à son extrémité distale par un bras incurvé (302) formant un arc de cercle d"approximativement 75 degrés, lequel bras incurvé se termine par une extrémité mousse (303), ledit corps allongé (301) ayant approximativement une section en forme de « U » sur toute sa longueur suffisamment dimensionnée pour accueillir ledit implant (9), ladite forme du « U » étant ouverte sur la moitié distale dudit corps allongé (301), les branches du « U » se resserrant sur la demi-longueur proximale dudit corps allongé (301) pour former ladite zone en creux (307), laquelle laisse une ouverture pour former ladite encoche (308), laquelle encoche venant coopérer avec ledit second détrompeur (208) de l'impacteur (2), laquelle encoche étant suffisamment large pour permettre le passage de ladite zone (209) de l'impacteur, ledit corps allongé (301) possédant une surface d'appui plan (304) à son extrémité proximale destinée à venir coopérer successivement avec la surface d'appui (107) de ladite enclume (103) et avec la surface (204) de ladite tête (202), possédant également à son extrémité distale et faisant la jonction entre lui-même et ledit bras incurvé (302) un épaulement (305)- 14 - suffisamment large pour venir prendre appui sur les corps vertébraux adjacents entre lesquels est inséré l'implant (9) 2. Ancillaire selon la revendication 1 caractérisé en ce que la longueur de la partie allongée (101) du porte-implant (1) est telle que le système de préhension (102) dépasse pertinemment de l'alésage (203) de l'impacteur (2) pour permettre de saisir l'implant (9) par un système congruent sur ledit implant 3. Ancillaire selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'extrémité distale de l'impacteur (2) comprend une surface d'appui munie d'un système de détrompeur (206), laquelle surface d'appui offre une zone de contact sensiblement équivalente à la largeur de l'implant (9) pour transmettre audit implant les efforts d'impaction 4. Ancillaire selon la revendication 1 caractérisé en ce que la liaison glissière établie entre le secteur (207) de l'impacteur (2) et la zone en creux (307) du guide (3) de forme prismatique possède un jeu réduit entre les deux pièces de sorte à assurer un guidage précis de l'impacteur (2) lors du mouvement d'impaction 5. Ancillaire selon la revendication 1 caractérisé en ce que le bras incurvé (302) prévu à l'extrémité distale du guide (3) présente un angle de tangence au niveau de l'extrémité mousse (303) par rapport à l'axe longitudinal du guide (3) pouvant varier entre zéro degré et quatre-vingt-dix degrés 6. Ancillaire selon la revendication 1 caractérisé en ce que le guide (3) possède un diamètre extérieur, s'étendant autour de ladite zone en creux (307), d'une taille sensiblement constante et adaptée à la préhension manuelle pour pouvoir exercer des manipulations de translations et rotations 7. Ancillaire selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'épaulement (305) du guide (3) possède une dentelure fine permettant de s'accrocher sur les corps vertébraux30