Brevet FR3006197A1 — publié le 20141205

DISPOSITIF DE VENTILATION La présente invention concerne un dispositif de ventilation. L'invention s'intéresse aux dispositifs incluant un masque buccal utilisé pour permettre la ventilation artificielle d'un patient, notamment dans le cadre d'une assistance respiratoire invasive, typiquement à l'hôpital, ou dans le cadre du traitement de l'apnée du sommeil ou d'autres troubles respiratoires du sommeil, typiquement à domicile. Dans ce contexte, on distingue les masques de ventilation nasaux ou bucco- nasaux, qui couvrent au moins le nez du patient à ventiler, et les maques buccaux de ventilation qui ne couvrent que la bouche du patient. De tels masques buccaux ont été proposés dans VVO-A-95/02428 et FR-A-2 917 297. Brièvement, il peut être rappelé que, à la différence des masques nasaux et bucco-nasaux, un masque buccal présente, entre autres avantages, de ne pas blesser le nez du patient, de ne couvrir qu'une région faiblement étendue et basse du visage du patient, et d'être moins sujet aux défauts d'étanchéité contre le visage du patient. Dans FR-A-2 917 297 cité plus haut, un masque buccal est fixé sur le patient par un harnais incluant des sangles, qui entourent élastiquement la tête du patient, ainsi qu'une pièce de liaison mécanique entre le masque et le harnais. Cette pièce de liaison délimite un trou dans lequel est reçue une partie du masque, de manière à maintenir en place l'un par rapport à l'autre le masque et la pièce de liaison du harnais, tout en laissant entre eux un degré de liberté en rotation autour de l'axe central du trou de la pièce de liaison, afin de compenser un éventuel déséquilibre dans le serrage des sangles sans contraindre le masque. En pratique, une fois que les sangles sont serrées et que, de ce fait, la pièce de liaison est plaquée fermement sur le masque de façon à maintenir en place ce dernier sur le visage du patient, on constate que, malgré le degré de liberté précité, le masque et la pièce de liaison du harnais sont liés cinématiquement l'un à l'autre par une sorte d'effet d'adhérence entre eux, décuplé par leur congruence locale parfaite, consécutive à leur déformation souple, et par la pression d'appui de la pièce de liaison sur le masque. Il en résulte que, lorsque le dispositif est en service sur un patient, tout mouvement de la bouche du patient, tel qu'un bâillement, ou bien tout déplacement des sangles et/ou du masque, notamment consécutif à l'agitation du patient, entraine un décalage de la position du masque sur le visage du patient, ce qui induit un inconfort pour le patient, voire une fuite de l'étanchement du masque sur le visage du patient. Le but de la présente invention est d'améliorer le dispositif de ventilation évoqué ci-dessus, notamment en ce qui concerne son confort vis-à-vis du patient et l'étanchement de son masque sur le visage du patient. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif de ventilation, comportant : - un masque buccal de ventilation, qui comprend un corps allongé de canalisation des échanges respiratoires d'un patient portant le dispositif, ce corps étant pourvu d'une collerette périphérique de recouvrement de la bouche du patient, et - un harnais de fixation du masque sur le patient, qui comprend, à la fois, au moins une sangle adaptée pour entourer la tête du patient, et une pièce de liaison mécanique entre le masque et la ou les sangles, laquelle pièce de liaison délimite un trou de réception du corps du masque de manière que, lorsque le dispositif est dans une configuration de service, dans laquelle le corps du masque est reçu dans le trou de la pièce de liaison et la ou les sangles sont serrées autour de la tête du patient, la pièce de liaison maintient en place le masque sur la bouche du patient, en se plaquant sur la collerette du masque, ce dispositif étant caractérisé en ce que, dans la configuration de service, la collerette du masque et la pièce de liaison du harnais coopèrent l'une avec l'autre en appui glissant. Une des idées à la base de l'invention est de chercher à maintenir un appui ferme, par plaquage, de la pièce de liaison sur la collerette du masque, comme enseigné par FR-A- 2 917 297, tout en rendant glissant cet appui. De cette façon, les performances d'étanchéité du dispositif conforme à l'invention, lorsque ce dispositif est porté de façon statique par un patient, sont similaires à celles du dispositif proposé dans FR A 2 917 297, et lorsqu'est appliquée une contrainte tendant à modifier le positionnement relatif entre le masque et les sangles, la collerette du masque et la pièce de liaison du harnais sont conçues pour glisser l'une sur l'autre, tout en restant en appui ferme l'une contre l'autre. Comme évoqué plus haut, la contrainte précitée peut notamment être liée à un mouvement de la bouche du patient, tel qu'un bâillement, ou encore à un déplacement des sangles et/ou du masque, consécutivement à une agitation du patient, notamment dans son sommeil. Dans tous les cas, grâce à l'appui glissant de la pièce de liaison sur la collerette du masque, l'étanchement du masque sur le visage du patient n'est pas altéré, puisque la position du masque sur le visage n'est pas modifiée et son appui sur ce visage est maintenu fermement, et le confort du patient est préservé, puisque les sangles et la pièce de liaison accommodent la contrainte précitée. Bien entendu, l'adaptation positionnelle automatique de l'ensemble masque et harnais, à une modification intempestive du positionnement initial, apporté par un appui glissant entre le masque et le harnais est toutefois limitée par la géométrie de coopération mécanique entre le corps du masque et du trou de la pièce de liaison qui l'entoure. Un autre avantage du dispositif de ventilation conforme à l'invention, est de laisser libre l'accès aux narines du patient et ainsi de permettre, en service hospitalier, la réalisation de geste technique comme une fibroscopie sous ventilation par exemple. Lors de cet exercice difficile à réaliser, il n'est pas rare que le médecin déplace, involontairement, un peu le dispositif de ventilation. L'apport d'un appui glissant entre le masque et le harnais du dispositif de ventilation permet un ajustement automatique, qui évite l'apparition de désagréments pour le patient et surtout de fuites intempestives. Le médecin est alors affranchi d'un problème important et peut porter entièrement son attention sur le geste délicat qu'il réalise. Suivant des caractéristiques avantageuses du masque conforme à l'invention, prises isolément ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles : - La pièce de liaison du harnais, est, au moins pour sa partie coopérant en appui glissant avec la collerette du masque, voire en totalité, réalisée en PVC, notamment en PVC cristal ou en polyuréthane thermoplastique, tandis que la collerette est, au moins pour sa partie coopérant en appui glissant avec la pièce de liaison du harnais, voire en totalité, réalisée en silicone. - Le corps et la collerette du masque sont réalisés d'une seule pièce en silicone. - La collerette du masque et la pièce de liaison du harnais délimitent des surfaces d'appui respectives, qui s'étendent transversalement à la direction longitudinale du corps du masque et qui, lorsque le dispositif est dans la configuration de service, sont plaquées l'une contre l'autre de façon sensiblement complémentaire et glissent l'une sur l'autre. - L'une des deux surfaces d'appui est grenée, l'autre surface d'appui étant lisse. - La surface d'appui de la collerette du masque est délimitée par du silicone grené et en ce que la surface d'appui de la pièce de liaison du harnais est délimitée par du PVC lisse ou du polyuréthane thermoplastique lisse. - Dans la configuration de service, le corps du masque et le trou de la pièce de liaison du harnais coopèrent l'un avec l'autre par complémentarité de formes de manière à être fixés en place l'un par rapport à l'autre, avec un jeu relatif transversalement à la direction longitudinale du corps du masque. - Le harnais est équipé de moyens d'attache de la ou des sangles à la pièce de liaison, adaptés pour régler la tension de la ou des sangles, ces moyens d'attache comprenant, pour la ou chaque sangle, un anneau, qui délimite deux passages traversants adjacents formant par exemple un motif en « 8 », qui est lié à demeure à la pièce de liaison par une bande passée dans un premier des deux passages de l'anneau, et qui est lié de manière réglable à la sangle, l'extrémité libre de cette sangle étant passée dans le second passage de l'anneau. - Le harnais est équipé d'au moins deux sangles, les anneaux respectivement associés à ces sangles étant réalisés d'une seule pièce. - Le harnais est équipé de moyens d'attache de la ou des sangles à la pièce de liaison, adaptés pour régler la tension de la ou des sangles, ces moyens d'attache comprenant, pour la ou chaque sangle, un anneau, qui délimite un passage traversant unique, à profil circulaire, qui est lié à demeure à la pièce de liaison par une bande passée dans le passage de l'anneau, et qui est lié de manière réglable à la sangle, l'extrémité libre de cette sangle étant passée dans le passage de l'anneau. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins sur lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective d'un dispositif conforme à l'invention, non porté par un patient ; - la figure 2 est une coupe schématique dans le plan II de la figure 1 ; - les figures 3 à 5 sont des vues en perspective, selon des directions d'observations respectives différentes, du dispositif de la figure 1, porté par un patient ; et - la figure 6 est une coupe schématique dans le plan VI de la figure 3. Sur les figures 1 à 6 est représenté un dispositif de ventilation 1 comportant un masque buccal de ventilation 10 et un harnais 20 de fixation de ce masque sur un patient. Sur les figures 1 et 2, le dispositif 1 est représenté seul et au repos, dans le sens où le masque 10 et le harnais 20 ne sont pas portés par un patient, tandis que sur les figures 3 à 6, le masque 10 et le harnais 20 sont portés par un patient à ventiler. Comme bien visible sur les figures 1 et 2, le masque 10 comporte un corps principal 11, qui s'étend le long et tout autour d'un axe géométrique référencé Z sur les figures. Le corps 11 est prévu pour intérieurement canaliser, suivant la direction de l'axe Z, les échanges respiratoires du patient porteur du masque 10, c'est-à-dire les flux d'air que le patient inhale puis exhale respectivement depuis et vers l'extérieur du masque. Dans l'exemple de réalisation considéré sur les figures, le corps 11 du masque 10 est tubulaire, en étant centré sur l'axe Z et en présentant une base elliptique. En particulier, la face extérieure 11A du corps 11 est avantageusement cylindrique à base elliptique, centrée sur l'axe Z, pour des raisons qui apparaitront plus loin. A titre avantageux, la face intérieure du corps 11 est, elle aussi, cylindrique à base elliptique, centrée sur l'axe Z: de cette façon, la section d'écoulement des échanges respiratoires, à l'intérieur du corps 11 du masque 10, est géométriquement proche de la section d'écoulement entre les lèvres du patient porteur du masque 1, favorisant ainsi la répartition des échanges respiratoires sur sensiblement toute la bouche du patient. On notera que la conformation elliptique de la section transversale du corps 11 du masque 10, qui vient d'être décrite, n'est pas limitative de la présente invention : autrement dit, d'autres géométries sont envisageables pour la base de la forme tubulaire du corps 11 du masque 10, de même que sont envisageables d'autres formes volumiques pour ce corps, tels qu'une forme tronconique ou partiellement sphérique. Comme bien visible sur les figures 2 et 6, le corps 11 du masque 10 est axialement ouvert en totalité à son extrémité axiale 12, qui, lorsque le masque est porté, est tournée vers le patient, tandis que, à son extrémité axiale opposée 13, le corps 11 est partiellement fermé par une paroi transversale. Dans l'exemple de réalisation considéré sur les figures, cette paroi transversale est ouverte dans sa région centrale, traversée par l'axe Z, et porte, sous son côté axialement opposé au corps 11, une tubulure 14 permettant de raccorder le corps 11 à un respirateur ou un appareil médical similaire. A titre de variante non représentée, la paroi transversale précitée est prévue pleine en totalité, tandis qu'une tubulure, fonctionnellement similaire à la tubulure 14, est agencée transversalement sur le corps 11. Dans tous les cas, la connexion entre la tubulure et le respirateur ou similaire est réalisé par un tuyau, non représenté, le cas échéant avec interposition d'un adaptateur. Le lecteur pourra se reporter à FR-A-2 917 297 pour avoir des détails de réalisation sur cet aspect du masque 10. Comme montré sur les figures 2 et 6, le corps 11 du masque 10 est pourvu, à son extrémité axiale 12, d'une collerette extérieure périphérique 15 qui s'étend tout autour du corps 10, en étant globalement centrée sur l'axe Z. La collerette 15 est dimensionnée pour que, lorsque le masque 10 est porté par le patient, cette collerette recouvre la bouche du patient, comme montré sur les figures 3 à 6, étant remarqué que ce recouvrement est en pont, dans le sens où la région centrale de la bouche du patient reste libre vis à vis de la collerette 15, en étant agencée en face, suivant l'axe Z, de l'extrémité 12 du corps 11. La collerette 15 présente deux faces principales opposées, à savoir une face arrière 15A, qui est tournée axialement à l'opposé du corps 11 et qui, lorsque le dispositif 1 est en service, est destinée à être tournée vers le patient, et une face avant 15B. Dans l'exemple de réalisation considéré sur les figures, lorsque le masque 10 est au repos, comme montré sur les figures 1 et 2, les faces arrière 15A et avant 15B de la collerette 15 sont respectivement concaves et convexes. De plus, la face arrière 15A de la collerette 15 est pourvue d'une lèvre d'étanchéité 16, qui s'étend en saillie de cette face arrière 15A et qui court sur cette face arrière 15A de manière continue autour de l'axe Z. Lorsque le masque 10 est placé, puis pressé sur le visage d'un patient, la lèvre d'étanchéité 16 se trouve positionnée puis appuyée tout autour de la bouche du patient, sur des régions charnues du visage de ce dernier : la lèvre d'étanchéité peut ainsi être répartie en quatre portions successives autour de l'axe Z, à savoir une portion supérieure destinée à s'appuyer sur la zone comprise entre le nez et la lèvre supérieure du patient, une portion latérale droite destinée à s'appuyer sur la zone située à droite de la commissure droite des lèvres du patient, une portion inférieure destinée à s'appuyer sur la zone comprise entre la lèvre inférieure et le menton du patient, et une portion latérale gauche destinée à s'appuyer sur la zone située à gauche de la commissure gauche des lèvres du patient. En pratique, comme visible en comparant les figures 2 et 6, l'application du masque 10 sur le visage du patient implique de déformer de manière souple à la fois la collerette 15 et la lèvre d'étanchéité 16: lorsque le masque 10 passe d'une configuration au repos à une configuration de service dans laquelle le masque est porté par le patient, la concavité de la face arrière 15A et la convexité de la face avant 15B diminuent et la lèvre d'étanchéité 16 tend à être plaquée contre la face arrière 15A. La configuration déformée de la collerette 15 et de la lèvre d'étanchéité 16 est, pendant le port du masque 10, c'est-à-dire pendant que le dispositif 1 est en configuration de service, maintenue par le harnais 20, comme expliqué plus en détail ci-après. Comme bien visible sur les figures 1 et 3 à 5, le harnais 20 comporte deux sangles 21 et 22, qui sont chacune dimensionnées pour s'étendre d'un côté latéral de la bouche du patient à l'autre côté latéral de la bouche, en passant autour de l'arrière de la tête du patient. Chaque sangle 21, 22 inclut une partie courante 23, 24: lorsque le dispositif 1 est en configuration de service, la partie courante 23 de la sangle 21 court en longueur autour de la nuque du patient tandis que la partie courante 24 de la sangle 22 court autour du crâne du patient, toutes les deux en ceinturant la tête du patient, avantageusement, de manière élastique. Chaque sangle 21, 22 inclut une extrémité libre 25, 26 et une extrémité opposée 27, 28, qui est reliée à l'extrémité libre 25, 26 par la partie courante 23, 24. Les deux extrémités 27 et 28 des sangles 21 et 22 sont avantageusement jointes l'une à l'autre à demeure, en étant réalisées d'une seule pièce : à titre d'exemple, qui est illustré par les figures, les sangles 21 et 22 sont toutes les deux découpées dans une même pièce de matière, notamment une même pièce de tissu, en étant séparées l'une de l'autre le long de leur partie courante 23 et 24 et de leur extrémité libre 25 et 26, mais sans être séparées au niveau de leur extrémité 27 et 28. A titre préférentiel, les sangles 21 et 22 sont réalisées en néoprène, en particulier avec une couche de coeur qui est réalisée en mousse de polyuréthane, et une couche de surface, destinée à être au contact de la peau du patient, qui est réalisée en polyuréthane de type « nubuck » pour augmenter la douceur au contact de la peau du patient et diminuer la rétention de chaleur. Bien entendu, la forme de réalisation décrite juste ci-dessus pour les sangles 21 et 22 n'est pas limitative de la présente invention. Et, en pratique, une gamme de plusieurs harnais, qui se distinguent les uns des autres par la longueur de leurs sangles 21 et 22, peut être prévue, ce qui revient à prévoir plusieurs harnais de tailles différentes. Le harnais 20 comprend également une pièce 30 de liaison mécanique entre le masque 10 et les sangles 21 et 22. Cette pièce de liaison 30 est dimensionnée pour, à l'avant du visage du patient, être liée mécaniquement aux extrémités 25 et 26 des sangles 21 et 22, ainsi qu'aux extrémités opposés 27 et 28 de ces sangles, tout en coopérant mécaniquement avec le corps 11 du masque 10. Dans l'exemple de réalisation considéré sur les figures, la pièce de liaison 30 se présente sous la forme d'une plaquette souple monobloc, qui a l'avantage d'être simple à réaliser et facile à manipuler, étant entendu que des formes de réalisation plus sophistiquées restent envisageables. La pièce de liaison 30 inclut une partie médiane 31, qui s'étend en longueur suivant une direction anatomique médiolatérale lorsque le dispositif 1 est en service, et qui relie, suivant la direction précitée, deux extrémités opposées 32 et 33 de la pièce de liaison 30. La partie médiane 31 de la pièce de liaison 30 est conçue pour coopérer mécaniquement avec le masque 10, comme décrit plus en détail par la suite. Les extrémités opposées 32 et 33 de la pièce de liaison 30 sont, quant à elles, solidairement pourvues de moyens respectifs 34, 35 d'attache aux sangles 21 et 22: lorsque le dispositif 1 est en configuration de service, les moyens d'attache 34 permettent de lier fixement les extrémités 27 et 28 des sangles 21 et 22 à la pièce de liaison 30, tandis que les moyens d'attache 35 permettent de lier fixement les extrémités 25 et 26 de ces sangles à la pièce de liaison. Avantageusement, comme proposé dans FR-A-2 917 297, les deux moyens d'attache 34 et 35 sont différents : des premiers moyens permettent une libération rapide du dispositif 1 vis-à-vis du patient afin de désolidariser instantanément et en un seul geste le masque 10 du visage du patient, tandis les seconds moyens permet de régler la tension de serrage des sangles 21 et 22 de manière indépendante de l'ouverture-fermeture du harnais 20 par les premiers moyens. Ainsi, dans l'exemple de réalisation considéré sur les figures, les moyens d'attache 34 comprennent une bandelette 36, qui est solidarisée à demeure à l'extrémité 32 de la pièce de liaison 30 par tout moyen approprié, notamment par couture, et qui constitue l'élément mâle ou femelle d'un système de type velcro (marque déposée) dont l'autre élément, respectivement femelle ou mâle, forme une bandelette 37 qui est solidarisée à demeure aux extrémités jointes 27 et 28 des sangles 21 et 22: par accrochage entre les bandelettes 36 et 37, l'extrémité 32 de la pièce de liaison 30 et les extrémités jointes 27 et 28 des sangles 21 et 22 sont solidarisées fixement, tout en pouvant être désolidarisées rapidement, par décrochage manuel entre ces bandelettes 36 et 37, avantageusement à l'aide d'une languette de manipulation 48 portée par les extrémités jointes 27 et 28 des sangles 21 et 22. Quant aux moyens d'attache 35, ils comprennent, pour chaque sangle 21, 22, une bande 38, 39 qui est solidarisée à demeure à l'extrémité 33 de la pièce de liaison 30 par tout moyen approprié, notamment par couture. Les bandes 38 et 39 s'étendent depuis leur extrémité, qui sont solidaire de la pièce de liaison 30 et qui sont avantageusement réalisées d'une seule pièce dans l'exemple de réalisation considéré ici, et forment respectivement des boucles 40, 41, qui sont chacune fermées sur elles mêmes, moyennant le rabat et la solidarisation, par exemple par couture, de leur extrémité opposée. Chaque boucle 40, 41 des bandes 38 et 39 passe dans un anneau 42, 43 qui est réalisé en un matériau rigide comparativement à la souplesse des sangles 21 et 22 et des bandes 38 et 39, ce matériau rigide étant par exemple du plastique ou du métal. Chaque anneau 42, 43 présente un contour périphérique fermé sur lui-même de sorte que l'anneau est prisonnier de la boucle 40, 41 de la bande correspondante 38, 39. Comme montré sur la figure 4, dans la configuration de service du dispositif 1, l'extrémité libre 25, 26 des sangles 21 et 22 est également passée dans l'anneau 42, 43 de la bande correspondante 38, 39, et rabattue contre la partie courante correspondante 23, 24 de la sangle 21, 22, partie courante à laquelle l'extrémité libre s'accroche de manière réversible par tout moyen approprié, par exemple par un système velcro (marque déposée). Comme expliqué en détail dans FR-A-2 917 297, la tension de serrage de chaque sangle 21, 22 est réglée en allongeant ou réduisant la longueur de la sangle, passée dans l'anneau correspondant 42, 43, et ce une seule fois par patient, dans le sens où, après ce réglage initial, les ouvertures et fermetures subséquentes du harnais 20 autour de la tête du patient sont réalisées exclusivement à l'aide des moyens d'attache 34. Suivant une disposition particulièrement avantageuse, qui est mise en oeuvre dans le mode de réalisation représenté sur les figures, chaque anneau 42, 43 délimite deux passages traversants distincts 42A et 42B, 43A et 43B, qui sont adjacents l'un de l'autre et qui sont séparés l'un de l'autre par une barrette transversale de l'anneau, conférant à ce dernier une forme globale en « 8 » aplati. Le passage 42A, 43A de chaque anneau 42, 43 reçoit la bande correspondante 38, 39, tandis que l'autre passage 42B, 43B reçoit la sangle correspondante 21, 22 : de cette façon, chacun des anneaux 42 et 43 est empêché de tourner sur lui-même, chaque passage 42A, 43A, 42B, 43B coopérant par complémentarité de formes avec la bande ou la sangle à laquelle il est exclusivement associé. Toute modification malencontreuse de la tension de serrage des sangles 21 et 22, qui résulterait d'un mauvais positionnement de l'un et/ou de l'autre des anneaux 42 et 43, est ainsi évitée. Une variante, non représentée, de réalisation des anneaux 42 et 43 consiste à remplacer les anneaux montrés sur les figures par des anneaux, qui délimitent chacun un passage traversant unique et qui présentent chacun un profil circulaire : dans ce cas, on comprend que la rotation de chaque anneau sur lui-même n'est pas empêchée, mais que cette rotation ne modifie pas le réglage de la tension de la sangle correspondante 21, 22. En pratique, les anneaux 42 et 43 peuvent être réalisés sous forme de deux pièces distinctes, comme dans l'exemple de réalisation considéré sur les figures. A titre de variante non représentée, ces deux anneaux sont réalisés sous forme d'une seule et même pièce, ce qui renforce le maintien en position de ces anneaux vis-à-vis des sangles 21 et 22 et des bandes 38 et 39. En revenant à la description de la partie médiane 31 de la pièce de liaison 30, cette partie médiane délimite un trou traversant 46 qui, comme bien visible sur les figures 1 et 2, présente une section qui est complémentaire à celle de la face extérieure 11A du corps 11 du masque 10. Autrement dit, le trou 46 est adapté pour recevoir de manière sensiblement complémentaire le corps 11 du masque 10, notamment de façon sensiblement coaxiale, l'axe géométrique du trou 46 se trouvant sensiblement coïncidant avec l'axe Z, comme représenté sur les figures. Eu égard à la forme elliptique de la section de la face extérieure 11A du corps 11 du masque 10, on comprend que ce corps 11 et le trou 46 de la pièce de liaison 30 sont conçus pour coopérer par complémentarité de formes de manière à être fixés en place l'un par rapport à l'autre, notamment angulairement autour de l'axe Z. En pratique, un jeu non négligeable est présent entre le trou 46 et le corps 11, de manière à autoriser une certaine liberté de positionnement, transversalement à l'axe Z, entre le masque 10 et la pièce de liaison 30. Lorsque le dispositif 1 est en configuration de service, le corps 11 du masque 10 est reçu dans le trou 46 de la pièce de liaison 30, avec une mise en butée, sur la direction de l'axe Z, de la partie médiane 31 de la pièce de liaison contre la collerette 15, comme représenté sur la figure 6: sous l'action de la tension appliquée sur la pièce de liaison 30 par les sangles 21 et 22, la partie médiane 31 de la pièce de liaison est plaquée par sa face arrière 31A, contre la face avant 15B de la collerette 15 et déforme cette collerette de manière à , comme évoqué plus haut, presser et ainsi étancher l'appui de la lèvre d'étanchéité 16 sur le pourtour de la bouche du patient, comme montré à la figure 6. Autrement dit, la face arrière 31A de la partie médiane 31 de la pièce de liaison 30 presse, notamment tout autour du corps 11, la face avant 15B de la collerette 15 et maintient ainsi en place le masque 10 sur la bouche du patient de manière étanche. La face arrière 31A de la partie médiane de la pièce de liaison 30 et la face avant 15B de la collerette 15 présente des aménagements, notamment des aménagements de surface, permettant à ces faces de glisser l'une contre l'autre, y compris lorsqu'elles sont plaquées l'une contre l'autre dans la configuration de service du dispositif 1. En pratique, diverses formes de réalisation de ces aménagements des faces 31A et 15B sont envisageables du moment que ces aménagements permettent à ces surfaces de coopérer l'une avec l'autre en appui vissant. On comprend alors que, lorsque le dispositif 1 est en configuration de service, la liberté, décrite plus haut, de positionnement, transversalement à l'axe Z, entre le masque 10 et la pièce de liaison 30 est mise en oeuvre par glissement des faces 31A et 15B l'une contre l'autre, notamment en évitant tout phénomène d'adhérence entre ces faces, accentué par la pression de plaquage de la pièce de liaison 30 contre la collerette 15. Il en résulte que toute contrainte appliquée sur le masque 10 et/ou sur le harnais 20, tendant à décaler le positionnement relatif entre ce masque et ce harnais conduit à, dans les limites de la liberté de positionnement précitée, faire glisser les faces 31A et 15B l'une contre l'autre, tout en maintenant l'appui pressant de la face 31A contre la face 15B, autrement dit l'appui pressant de la pièce de liaison 30 contre la collerette 15 afin de maintenir l'étanchement de l'application du masque 10 sur le visage du patient. La contrainte précitée est par exemple consécutive à un bâillement du patient ou bien une poussée ou une traction sur les sangles 21 et 22 et/ou sur le masque 10 en raison de l'agitation du patient, typiquement au cours de son sommeil, notamment par frottement de sa tête contre un oreiller. Suivant un mode de réalisation préférentiel, la collerette 15 et, plus généralement, tout le masque 10, c'est-à-dire, en plus de la collerette 15, le corps 11, la tubulure 14 et la lèvre 16, sont réalisés en silicone, notamment en une seule pièce, tandis que la partie médiane 31 et, plus généralement, toute la pièce de liaison 30 sont réalisées en PVC, notamment en PVC cristal qui présente l'avantage d'être transparent, ou en polyuréthane thermoplastique. Dans ce cas, un aménagement préférentiel, visant à faire coopérer les faces 31A et 15B en appui glissant consiste à grener la face avant 15B de la collerette 15 en silicone, tout en laissant lisse la face arrière 31A de la pièce de liaison 30 en PVC ou en polyuréthane thermoplastique. Bien entendu, d'autres matériaux sont envisageables pour la collerette 15 du masque 10 et la partie médiane 31 de la pièce de liaison 30, les aménagements précités des faces 31A et 15B étant adaptés, le cas échéant, à ces matériaux, étant simplement remarqué que la coopération entre une face lisse et une face grenée est une solution efficace pour de nombreux matériaux de fabrication. A titre d'option, qui est d'ailleurs mise en oeuvre dans l'exemple de réalisation montré sur les figures, le harnais 20 comprend deux brides 50 et 51 qui, à l'arrière de la tête du patient lorsque le dispositif 1 est en configuration de service, relient chacune les sangles 21 et 22 l'une à l'autre, ces brides 50 et 51 formant un motif en "V", comme bien visible sur la figure 5. Le lecteur pourra se reporter à FR-A-2 917 297 pour connaitre des détails de réalisation de ces brides 50 et 51. Cette option comprenant les brides 50 et 51 peut être avantageusement améliorée en apportant une attention particulière à la longueur de celles-ci. En effet, les extrémités supérieures de ces brides viennent chacune enserrer la sangle 22, réalisant chacune une boucle autour de celle-ci, avant d'être fermées sur elles-mêmes par couture. Ces deux boucles divisent donc la partie courante 24 de la sangle 22 en trois segments. Le premier segment, courant le long de la joue droite du patient, est délimité en bas et en avant par l'anneau 43 et en haut et en arrière par la boucle supérieure de la sangle 50. Le deuxième segment, courant sur le sommet du crâne du patient, est délimité en bas et à droite par la boucle supérieure de la bride 50 et en bas et à gauche par la boucle supérieure de la bride 51. Le troisième segment, courant le long de la joue gauche du patient, est délimité en haut et en arrière par la boucle supérieure de la bride 51 et en bas et en avant par l'extrémité 28 de la sangle 22, qui est fixée mécaniquement à la pièce de liaison 30. Lorsque la longueur des brides 50 et 51 est astucieusement choisie, les deux boucles qu'elles forment à leur extrémité supérieure deviennent des points fixes à partir desquels on peut infléchir le deuxième segment de la sangle 22, en le décalant vers l'avant afin de maintenir de façon plus stable l'ensemble du dispositif de ventilation 1. Cela est d'autant plus avantageux lorsque le crâne du patient a une forme légèrement pointue car alors la sangle 22 devient instable au sommet du crâne. Dans un exemple de réalisation préféré, la longueur des brides 50 et 51 est de 18 cm. Suivant une autre option non représentée, il est possible d'insérer quatre portions élastiques d'un centimètre chacune, en caoutchouc par exemple, deux à la droite de la pièce de liaison 30 et deux autres à sa gauche. La première portion élastique est interposée entre la bande 38 et sa boucle 40 qui passe dans l'anneau 42. La deuxième portion élastique est interposée entre la bande 39 et sa boucle 41 qui passe dans l'anneau 43. La troisième portion élastique est interposée entre l'extrémité 27 et la partie courante 23 de la sangle 21 et la quatrième portion élastique est interposée entre l'extrémité 28 et la partie courante 24 de la sangle 22. Ces quatre portions élastiques forment des soufflets d'aisance respectifs, qui permettent à un patient ventilé à domicile de simplifier avantageusement la mise en place quotidienne du dispositif de ventilation 1, en enfilant simplement comme une cagoule, le masque 10 et le harnais 20 préalablement solidarisés, sans avoir à ouvrir puis refermer le harnais par l'intermédiaire des moyens d'attache 34. En pratique, c'est le ratio de la longueur des sangles et du coefficient d'élasticité du matériau choisi couplé à la déformation de la collerette 15 qui permet d'avoir la possibilité de s'équiper et se déséquiper facilement de la sorte. le facteur limitatif principal étant la longueur de la sangle 21. A titre d'exemple, dans la réalisation préférée, celle-ci a une longueur totale de 40 cm pour un harnais de taille moyenne. Divers aménagements et variantes au dispositif 1 décrit jusqu'ici sont par ailleurs envisageables. A titre d'exemples : - comme pour l'exemple de réalisation montré sur les figures, le masque 10 est préférentiellement dépourvu de toute pièce intrabuccale, ce qui revient à dire que la collerette 15, y compris sa lèvre d'étanchéité 16, sont les seules parties du masque 10 destinées à être en contact avec la bouche du patient et restent en permanence à l'extérieur de la bouche du patient ; ceci étant, l'invention pourrait être appliquée à un masque incluant, en plus de la collerette 15, une pièce intrabuccale ; et/ou - comme expliqué en détail dans FR-A-2 917297, la face extérieure 11A du corps 11 du masque 10 est avantageusement pourvue de renflements 52 conçus pour retenir, dans la direction de l'axe Z, la pièce de liaison 30 sur le masque 10. REVENDICATIONS1.- Dispositif de ventilation (1), comportant : - un masque buccal de ventilation (10), qui comprend un corps allongé (11) de canalisation des échanges respiratoires d'un patient portant le dispositif, ce corps étant pourvu d'une collerette périphérique (15) de recouvrement de la bouche du patient, et - un harnais (20) de fixation du masque sur le patient, qui comprend, à la fois, au moins une sangle (21, 22) adaptée pour entourer la tête du patient, et une pièce (30) de liaison mécanique entre le masque et la ou les sangles, laquelle pièce de liaison délimite un trou (46) de réception du corps (11) du masque (10) de manière que, lorsque le dispositif (1) est dans une configuration de service, dans laquelle le corps du masque est reçu dans le trou de la pièce de liaison et la ou les sangles sont serrées autour de la tête du patient, la pièce de liaison maintient en place le masque sur la bouche du patient, en se plaquant sur la collerette (15) du masque, caractérisé en ce que, dans la configuration de service, la collerette (15) du masque (10) et la pièce de liaison (30) du harnais (20) coopèrent l'une avec l'autre en appui glissant. 2.- Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la pièce de liaison (30) du harnais (20), est, au moins pour sa partie (31) coopérant en appui glissant avec la collerette (15) du masque (10), voire en totalité, réalisée en PVC, notamment en PVC cristal ou en polyuréthane thermoplastique, tandis que la collerette (15) est, au moins pour sa partie coopérant en appui glissant avec la pièce de liaison du harnais, voire en totalité, réalisée en silicone. 3.- Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que le corps (11) et la collerette (15) du masque (10) sont réalisés d'une seule pièce en silicone. 4.- Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la collerette (15) du masque (10) et la pièce de liaison (30) du harnais (20) délimitent des surfaces d'appui respectives (15B, 31A), qui s'étendent transversalement à la direction longitudinale (Z) du corps (11) du masque et qui, lorsque le dispositif (1) est dans la configuration de service, sont plaquées l'une contre l'autre de façon sensiblement complémentaire et glissent l'une sur l'autre. 5.- Dispositif suivant la revendication 4, caractérisé en ce que l'une (15B) des deux surfaces d'appui (15B, 31A) est grenée, l'autre surface d'appui (31A) étant lisse. 6.- Dispositif suivant la revendication 4 prise en combinaison avec l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que la surface d'appui (15B) de la collerette (15) du masque (10) est délimitée par du silicone grené et en ce que la surface d'appui (31A)de la pièce de liaison (30) du harnais (20) est délimitée par du PVC lisse ou du polyuréthane thermoplastique lisse. 7.- Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que, dans la configuration de service, le corps (11) du masque (10) et le trou (46) de la pièce de liaison (30) du harnais (20) coopèrent l'un avec l'autre par complémentarité de formes de manière à être fixés en place l'un par rapport à l'autre, avec un jeu relatif transversalement à la direction longitudinale (Z) du corps du masque. 8.- Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le harnais (20) est équipé de moyens (35) d'attache de la ou des sangles (21, 22) à la pièce de liaison (30), adaptés pour régler la tension de la ou des sangles, ces moyens d'attache comprenant, pour la ou chaque sangle, un anneau (42, 43), qui délimite deux passages traversants adjacents (42A, 42B, 43A, 43B) formant par exemple un motif en « 8 », qui est lié à demeure à la pièce de liaison par une bande (38, 39) passée dans un premier (42A, 43A) des deux passages de l'anneau, et qui est lié de manière réglable à la sangle, l'extrémité libre (25, 26) de cette sangle étant passée dans le second passage (42B, 43B) de l'anneau. 9.- Dispositif suivant la revendication 8, caractérisé par au moins deux sangles (21 et 22), les anneaux respectivement associés à ces sangles étant réalisés d'une seule pièce. 10.- Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le harnais (20) est équipé de moyens d'attache de la ou des sangles (21, 22) à la pièce de liaison (30), adaptés pour régler la tension de la ou des sangles, ces moyens d'attache comprenant, pour la ou chaque sangle, un anneau, qui délimite un passage traversant unique, à profil circulaire, qui est lié à demeure à la pièce de liaison par une bande (38, 39) passée dans le passage de l'anneau, et qui est lié de manière réglable à la sangle, l'extrémité libre de cette sangle étant passée dans le passage de l'anneau.