Brevet FR3005404A1 — publié le 20141114

. DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION La présente invention vise un dispositif de chirurgie endovasculaire. Elle s'applique notamment au domaine de la chirurgie vasculaire, de la neuroradiologie interventionnelle, de la radiologie interventionnelle, de la cardiologie interventionnelle, de la neurochirurgie endovasculaire, de la chirurgie endovasculaire, de la thrombectomie mécanique, de la thrombectomie endovasculaire et de l'extraction de thrombus notamment endovasculaire. ETAT DE LA TECHNIQUE Des systèmes actuels de traitement d'une thrombose endovasculaire (angioplastie, thrombectomie) sont composés d'un ballonnet d'angioplastie dégonflé monté sur un micro cathéter. Le micro cathéter est introduit dans le vaisseau sanguin comportant un thrombus de manière à placer le ballonnet dégonflé en regard du thrombus. Le ballonnet est ensuite gonflé par un liquide introduit dans le micro cathéter, de manière à écraser le thrombus contre la paroi du vaisseau sanguin pour restaurer le flux sanguin dans le vaisseau sanguin. Un des inconvénients de ces systèmes est que les morceaux de caillot sanguin déchirés par le gonflement du ballonnet d'angioplastie sont ensuite emportés par le flux sanguin s'écoulant dans le vaisseau sanguin et que ces morceaux de caillot sanguin peuvent devenir la source de nouvelles thromboses ou d'autres problèmes vasculaires appelés complications thromboemboliques. Dans d'autres systèmes actuels, tels que celui présenté dans la demande de brevet EP 2 399 525, le système de traitement d'une thrombose artérielle comporte un fil de métal en hélice qui, une fois compressé sur son axe longitudinal, se déploie jusqu'à toucher les parois du vaisseau sanguin et forme un piège à caillot sanguin déplacé le long d'un vaisseau sanguin de manière à capturer le caillot sanguin lors du retrait du système. Si ces systèmes permettent de récupérer le principal du caillot sanguin, ils n'évitent pas que des morceaux du caillot sanguin parcourent librement l'organisme, ce qui peut entrainer une complication thromboembolique. Dans tout les cas, ce type de dispositifs n'est plus utilisé aujourd'hui à cause du faible taux d'efficacité et de recanalisation artérielle et de l'important taux de complication lié à son utilisation. Dans d'autres systèmes actuels, tels que celui présenté dans le brevet WO 2009/114046, un stent extracteur composé d'une armature métallique repliée autour d'un axe est déployé de manière à ce que l'armature externe épouse les contours du vaisseau sanguin traitée. Puis, dans un second temps, le stent déployé est tracté jusqu'à l'ouverture par lequel le cathéter a été inséré de manière à capter un thrombus artériel placée contre une paroi du vaisseau sanguin. Cependant, ces systèmes sont dangereux à utiliser dans le cas où la thrombose comporte une partie calcifiée sous une partie molle, aussi appelé thrombose sur plaque. En effet, le déchirement que peut provoquer l'arrachement de la partie calcifiée peut conduire à un déchirement artériel. Pour ces raisons, un stent extracteur ne peut pas toujours être employé pour réaliser l'extraction d'un thrombus. De plus, le chirurgien ne dispose d'aucune maitrise de l'interaction entre le dispositif et le thrombus. Par ailleurs, dans le traitement d'anévrismes artériels, les systèmes actuels de ballon assisted remodelling (« remodelage assisté par une ballonnet » en français) dits d'emprisonnement consistent à déployer un cathéter en regard d'un anévrisme, de provoquer l'expansion d'un ballonnet monté sur le cathéter et d'introduire un cathéter secondaire dans l'anévrisme en longeant le ballonnet gonflé. De tels systèmes ont l'avantage de supporter le matériel d'embolisation déployé à l'intérieur de la poche anévrismale, en revanche ils ont le désavantage de bloquer le passage de fluides dans le vaisseau sanguin lorsque le ballonnet est gonflé, ce qui peut être la cause d'une ischémie cérébrale. OBJET DE L'INVENTION La présente invention vise à remédier à tout ou partie de ces inconvénients. A cet effet, selon un premier aspect, la présente invention vise un dispositif de chirurgie endovasculaire, qui comporte : un cathéter comportant un conduit configuré pour conduire au moins un fluide, un ballonnet dont le volume intérieur est relié à un conduit du cathéter et configuré pour être gonflé ou dégonflé en fonction de la pression du fluide dans le conduit du cathéter, dont le ballonnet est muni d'au moins un orifice axial ou radial configuré pour recevoir au moins une partie du caillot lors du gonflement du ballonnet et pour retenir au moins une partie du caillot lors du dégonflement, au moins partiel, du ballonnet. La présence d'au moins un orifice axial ou radial permet de capturer une partie du caillot sanguin lors du dégonflement du ballonnet, ladite partie du caillot sanguin étant ensuite extraite avec le cathéter du vaisseau sanguin traitée. De plus, puisqu'on met en oeuvre un ballonnet, le risque de lésion du vaisseau sanguin est réduit, tant lors de la mise en position du dispositif en regard du caillot endovasculaire que lors du déploiement du ballonnet. Enfin, la force à appliquer est réduite car c'est un fluide qui véhicule la pression dans le ballonnet. De surcroit, il est possible de traiter une thrombose comportant une partie calcifiée en éliminant les risques liés à l'arrachement de la thrombose en raison de la matière extensible du ballonnet d'une part, et de la capture de la thrombose par gonflement et dégonflement du ballonnet, bien moins violente pour le vaisseau sanguin, d'autre part. En comparaison avec un ballonnet d'angioplastie classique et les systèmes de type stent retrievers, la présente invention permet, au-delà de la compression du thrombus et de la réouverture du vaisseau sanguin, de capturer une partie ou la totalité du thrombus qui a été la cause de l'occlusion endovasculaire en améliorant l'hémodynamique du vaisseau traité et on réduisant le risque de migration embolique pouvant provoquer une complication thromboembolique. Dans des modes de réalisation, au moins un orifice du ballonnet est un orifice radial borgne. Ces modes de réalisation permettent, lors du gonflement du ballonnet, de faire pénétrer une partie du caillot sanguin dans l'orifice radial borgne. Lors du dégonflement du ballonnet, la partie du caillot sanguin dans l'orifice radial borgne est capturée et peut être retirée du vaisseau sanguin avec le cathéter. Dans des modes de réalisation, au moins un orifice du ballonnet est un orifice axial débouchant à chaque extrémité longitudinale du ballonnet. La présence d'un orifice axial débouchant à chaque extrémité longitudinale du ballonnet permet, au cours du traitement du vaisseau sanguin, au sang de s'écouler dans le vaisseau sanguin sans mettre en danger la santé d'un patient. Ces modes de réalisation peuvent être utilisés pour supporter le matériel relâché à l'intérieur d'une poche anévrismale sans être la cause d'une ischémie cérébrale car ils permettent le passage du flux sanguin même lorsque le ballonnet est gonflé. De plus, ces modes de réalisation assurent une étanchéité endovasculaire radiale tout en permettant le passage du flux sanguin. Dans des modes de réalisation, au moins un orifice du ballonnet est un orifice configuré pour laisser passer un cathéter secondaire lorsque le ballonnet est gonflé. Les avantages de ces modes de réalisation sont qu'ils permettent, d'une part, de laisser le sang s'écouler lors du gonflement du ballonnet et, d'autre part, de réaliser un autre traitement dans le vaisseau sanguin par le biais d'un second cathéter en maintenant le vaisseau sanguin en position grâce au ballonnet gonflé. Dans des modes de réalisation, le ballonnet est relié au cathéter au niveau de la périphérie du ballonnet. Ces modes de réalisation ont l'avantage, dans le cas où le ballonnet comporte un orifice axial, de permettre une taille optimale de la lumière de l'orifice axial. Dans des modes de réalisation, le ballonnet est relié au cathéter au niveau de l'axe du ballonnet. L'avantage de ces modes de réalisation est qu'ils permettent une expansion plus homogène du ballonnet lors du gonflement du ballonnet. BREVE DESCRIPTION DES FIGURES D'autres avantages, buts et caractéristiques de l'invention ressortiront de la description qui suit d'au moins un mode de réalisation particulier du dispositif de chirurgie endovasculaire, en regard des dessins annexés, dans lesquels : - la figure 1 représente, schématiquement et en perspective, un premier mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, - la figure 2 représente, schématiquement et en perspective, un deuxième mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, - la figure 3 représente, schématiquement et en perspective, un troisième mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, - la figure 4 représente, schématiquement et en perspective, un quatrième mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, - la figure 5 représente, schématiquement et en perspective, un cinquième mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, - la figure 6 représente, schématiquement et en perspective, un sixième mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, - la figure 7 représente, schématiquement et en coupe, une première vue d'un septième mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, - la figure 8 représente, schématiquement et en coupe, une deuxième vue du septième mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, - la figure 9 représente, schématiquement et en coupe, une troisième vue du septième mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, - la figure 10 représente, schématiquement et en coupe, une quatrième vue du septième mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, - la figure 11 représente, schématiquement et en coupe, une cinquième vue du septième mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention, - la figure 12 représente, sous forme d'un logigramme, des étapes d'un mode de réalisation particulier d'un procédé de chirurgie endovasculaire, - la figure 13 représente, schématiquement et en coupe, un huitième mode de réalisation particulier du dispositif objet de la présente invention et - la figure 14 représente, sous forme d'un logigramme, des étapes d'un mode de réalisation particulier d'un procédé de traitement d'un anévrisme. DESCRIPTION D'EXEMPLES DE REALISATION DE L'INVENTION On note, dès à présent, que les figures ne sont pas à l'échelle. On appelle « orifice » un espace vide entouré par au moins une paroi ou un picot, gonflable ou non, dont l'angle entre la surface de chaque picot entourant l'espace vide et la surface dont le picot émerge est supérieur à 120 degrés. On observe sur la figure 1, un mode de réalisation particulier du dispositif 10 objet de la présente invention. Ce dispositif 10 comporte : - un cathéter 105 comportant un conduit 110 et - un ballonnet 115 comportant un orifice axial 120. Le conduit 110 est configuré pour conduire au moins un fluide, par exemple un liquide poussé par une seringue (non représentée). Ce conduit 110 est supporté par le cathéter 105 et le conduit 110 est connecté au ballonnet 115 sur la périphérie du ballonnet 115. Le ballonnet 115 est réalisé dans une matière plastique et élastique, par exemple. Ce ballonnet 115 comporte un orifice 120 axial débouchant à chaque extrémité longitudinale du ballonnet 115. Le volume intérieur du ballonnet 115 est relié au conduit 110 du cathéter 105 et ce ballonnet 115 est configuré pour être gonflé ou dégonflé en fonction de la pression du fluide dans le conduit 110 du cathéter 105. Lorsque la pression du fluide augmente, le ballonnet 115 gonfle. A l'inverse, lorsque la pression du fluide diminue, le ballonnet 115 dégonfle. La pression du fluide est commandée par la mise en oeuvre d'une seringue dont une aiguille est connectée au conduit 110. En poussant un piston de la seringue, le volume contenant le fluide diminue et la pression du fluide augmente et le ballonnet 115 se gonfle. En tirant le piston de la seringue, la pression du fluide diminue et le ballonnet 115 se dégonfle. L'orifice 120 axial est configuré pour permettre le passage d'un cathéter secondaire. De plus, cet orifice 120 axial est configuré pour recevoir au moins une partie d'un caillot lors du gonflement du ballonnet 115 et pour retenir au moins une partie du caillot lors du dégonflement, au moins partiel, du ballonnet 115. A cet effet, l'orifice 120 axial comporte, par exemple, une structure alvéolaire obstruant partiellement le passage entre les deux extrémités longitudinales du ballonnet 115. On observe, sur la figure 2, un deuxième mode de réalisation particulier du dispositif 95 objet de la présente invention. Ce dispositif 95 comporte, de manière identique au dispositif 10 décrit en figure 1, un cathéter 1005 comportant un conduit 1010, ainsi qu'un ballonnet 1015 comportant un orifice axial 1020. La particularité du dispositif 95 est que le conduit 1010 est relié au ballonnet 1015 au niveau de l'axe du ballonnet 1015. Par exemple, ce conduit 1010 est relié au ballonnet 1015 par huit conduits 1030 secondaires dont quatre à chaque ouverture longitudinale du ballonnet 1015. Alternativement, ce dispositif 95 en comporte un nombre de conduits 1030 supérieur à huit, de manière à former un maillage dans l'orifice 1020 axial. Ce maillage permet une meilleure rétention de caillots sanguins qui sont reçus dans le maillage. On observe, sur la figure 3, un troisième mode de réalisation particulier du dispositif 20 objet de la présente invention. Ce dispositif 20 comporte, de manière identique au dispositif 10 décrit en figure 1, un cathéter 205 comportant un conduit 210, ainsi qu'un ballonnet 215. Le ballonnet 215 comporte une pluralité d'orifices 225 radiaux. Les orifices 225 radiaux sont borgnes, c'est-à-dire que les orifices radiaux n'ont qu'une ouverture donnant sur l'extérieur du ballonnet 215. Ces orifices 225 sont configurés pour recevoir au moins une partie d'un caillot sanguin lors du gonflement du ballonnet 215 et pour retenir au moins une partie du caillot lors du dégonflement, au moins partiel, du ballonnet 215. Le ballonnet 215 est configuré pour être gonflé jusqu'à occuper un diamètre similaire au diamètre du vaisseau sanguin dans laquelle le dispositif 20 est positionnée. Lorsque le ballonnet 215 se gonfle, les ouvertures Io des orifices 225 déchirent le caillot sanguin fixé à la paroi du vaisseau sanguin traitée et reçoivent des morceaux du caillot dans les orifices 225 radiaux. Lors du dégonflement du ballonnet 215, les morceaux reçus par les orifices 225 radiaux sont retenus dans les orifices 225 radiaux. Ils sont ensuite extraits du vaisseau sanguin à traiter par retrait du cathéter 205 portant le ballonnet 215. 15 Dans des variantes, les parois des orifices 225 radiaux sont configurées pour faciliter la retenue d'un caillot sanguin. La paroi d'un orifice 225 comporte, par exemple, des piques dont les pointes sont orientées dans une direction opposée à l'ouverture dudit orifice 225. De cette manière, les piques entravent peu l'entée d'un caillot sanguin dans l'orifice 225 mais permettent de retenir le caillot sanguin plus zo efficacement dans l'orifice 225. On observe, sur la figure 4, un quatrième mode de réalisation particulier du dispositif 90 objet de la présente invention. Ce dispositif 90 est similaire au dispositif 20 décrit en figure 3. Dans cette configuration, le conduit 285 est relié au ballonnet 290 au niveau du centre du ballonnet 290 lorsque celui ci est déployé. 25 On observe, sur la figure 5, un cinquième mode de réalisation particulier du dispositif 30 objet de la présente invention. Ce dispositif 30 est similaire au dispositif 20 décrit en figure 3. Ce dispositif 30 comporte, en plus du cathéter 305, du conduit 310, du ballonnet 315 et des orifices 325 radiaux, un orifice axial 320 similaire à l'orifice axial décrit en figure 3. 30 Dans des variantes, les orifices 325 radiaux ne sont pas borgnes et communiquent avec l'orifice 320 axial. Dans ces variantes, les morceaux de caillot sanguin sont reçus et retenus par l'orifice 320 axial. Les morceaux de caillot sanguin entrent dans l'orifice 320 axial par le biais des ouvertures aux extrémités longitudinales du ballonnet 315 ou des orifices 325 radiaux. On observe, sur la figure 6, un sixième mode de réalisation particulier du dispositif 40 objet de la présente invention. Ce dispositif 40 est similaire au dispositif 30 décrit en figure 4. Ce dispositif 40 comporte : - un cathéter 405 comportant un conduit 410, - un ballonnet 415 comportant une pluralité d'orifices 425 radiaux et un orifice 420 axial. La particularité du dispositif 40 est que le conduit 410 est relié au ballonnet 415 au niveau de l'axe du ballonnet 415. Par exemple, ce conduit 410 est relié au ballonnet 415 par huit conduits 430 secondaires dont quatre à chaque ouverture longitudinale du ballonnet 415. Alternativement, ce dispositif 40 en comporte un nombre de conduits supérieur à huit, de manière à former un maillage dans l'orifice 420 axial. Ce maillage permet une meilleure rétention de caillots sanguins qui sont reçus dans le maillage. On observe, sur les figures 7 à 11, un septième mode de réalisation particulier du dispositif 60 objet de la présente invention. En particulier, on observe sur la figure 7 un vaisseau sanguin de paroi 610 et un caillot sanguin 605 collé à la paroi 610 du vaisseau sanguin. On observe, sur la figure 8, un septième mode de réalisation particulier du dispositif 60 objet de la présente invention. Ce dispositif 60 comporte : - un cathéter 615 comportant un conduit 620, - un ballonnet 625 dégonflé comportant une pluralité d'orifices radiaux. Le conduit 620 est configuré pour conduire au moins un fluide. Ce conduit 620 est supporté par le cathéter 625 et le conduit 620 est connecté au ballonnet 625 sur la périphérie du ballonnet 625. Le ballonnet 625 est réalisé dans une matière élastique à mémoire de forme, par exemple. Ce ballonnet 625 comporte une pluralité d'orifices radiaux borgnes comportant une ouverture sur l'extérieur du ballonnet 625. Le volume intérieur du ballonnet 625 est relié au conduit 620 du cathéter 625 et ce ballonnet 625 est configuré pour être gonflé ou dégonflé en fonction de la pression du fluide dans le conduit 620 du cathéter 625. Lorsque la pression du fluide augmente, le ballonnet 625 gonfle et, à l'inverse, lorsque la pression du fluide diminue, le ballonnet 625 dégonfle. La pression du fluide est commandée par la mise en oeuvre d'une seringue (non représentée) dont une aiguille est connectée au conduit 620. En poussant un piston de la seringue, le volume contenant le fluide diminue et la pression du fluide augmente, ce qui gonfle le ballonnet. En tirant le piston de la seringue, la pression du fluide diminue, ce qui dégonfle le ballonnet. Les orifices radiaux sont configurés pour recevoir au moins une partie d'un caillot lors du gonflement du ballonnet 625 et pour retenir au moins une partie du caillot lors du dégonflement, au moins partiel, du ballonnet 625. Lors du chirurgie endovasculaire 605 dans un vaisseau sanguin, le ballonnet 625 dégonflé est placé en vis-à-vis du caillot 605, comme on le voit dans la figure 8. On observe, sur la figure 9, le ballonnet 625 gonflé de manière à écraser le caillot sanguin 605 contre la paroi 610 du vaisseau sanguin auquel le caillot 605 est fixé. Lors de l'écrasement du caillot sanguin 605 contre la paroi 610, le caillot 605 se déchire et les parties déchirées sont reçues dans les orifices radiaux du ballonnet 625. On observe, sur la figure 10, le ballonnet 625 partiellement dégonflé. Lors du dégonflement du ballonnet 625, les parties reçues dans les orifices radiaux sont retenues dans lesdits orifices radiaux. De cette manière, le caillot sanguin 605 est au moins partiellement ôté de la paroi 610 du vaisseau sanguin et les morceaux de caillot sanguin 605 ôtés ne se déplacent pas librement dans le système vasculaire du patient traité. On observe, sur la figure 11, le vaisseau sanguin traité une fois le traitement réalisé par le dispositif 60. La masse restante du caillot sanguin 605 dans le vaisseau sanguin est faible en comparaison à la masse initiale du caillot sanguin 605 illustré sur la figure 7. On observe, sur la figure 12, un mode de réalisation particulier du procédé 70 de chirurgie endovasculaire. Ce procédé 70 comporte : - une étape 805 d'introduction d'un cathéter dans un vaisseau sanguin comportant un caillot sanguin fixé à une paroi du vaisseau sanguin, - une étape 810 de gonflement du ballonnet, - une étape 815 d'insertion d'un cathéter secondaire afin de réaliser un traitement sur un autre caillot artériel, - une étape 820 de d'extraction du cathéter secondaire une fois le traitement terminé, - une étape 825 de dégonflement du ballonnet et - une étape 830 de rétractation du cathéter. L'étape 805 d'introduction d'un cathéter est réalisée, par exemple, par la perforation d'une paroi du vaisseau sanguin et par l'insertion du cathéter. Ce cathéter comporte un conduit, configuré pour conduire au moins un fluide, et un ballonnet comportant au moins un orifice radial et un orifice axial. Au cours de cette étape 805, on positionne le ballonnet porté par le cathéter en regard du caillot, le volume intérieur du ballonnet étant relié au conduit du cathéter. L'étape 810 de gonflement de ballonnet est réalisée, par exemple, en augmentant la pression du fluide dans le conduit du cathéter pour dilater au moins un orifice axial et radial pour qu'il reçoive au moins une partie du caillot. La pression du fluide est augmentée, par exemple, par l'actionnement d'un piston d'une seringue connectée au conduit du cathéter. L'étape 815 d'insertion d'un cathéter secondaire est réalisée, par exemple, par une seconde perforation de la paroi du vaisseau sanguin et par l'insertion du cathéter secondaire. Ce cathéter secondaire est inséré dans l'orifice axial du ballonnet et le cathéter traverse intégralement l'orifice axial de manière réaliser un traitement en amont ou en aval du vaisseau sanguin par rapport au ballonnet. L'étape 820 d'extraction est réalisée, par exemple, par un utilisateur tirant le cathéter secondaire de manière à ce que le cathéter secondaire quitte le vaisseau sanguin traité. L'étape 825 de dégonflement, au moins partiel, du ballonnet pour retenir au moins une partie du caillot est réalisée, par exemple, par l'actionnement du piston de la seringue, de manière à augmenter le volume contenant le fluide. De cette manière, la pression dans le ballonnet diminue à la guise de l'utilisateur actionnant le piston de la seringue. L'étape 830 de rétractation du cathéter pour extraire chaque partie du caillot retenue dans le ballonnet au moins partiellement dégonflé est réalisée, par exemple, par un utilisateur tirant le cathéter de manière à ce que le cathéter quitte le vaisseau sanguin par le trou perforé au cours de l'étape 805 d'introduction. Dans des variantes, le procédé 70 ne comporte pas d'étape 815 d'insertion d'un cathéter secondaire ni d'étape 820 d'extraction du cathéter secondaire. Dans n ces variantes, le ballonnet ne comporte pas nécessairement d'orifice axial mais il comporte au moins un orifice axial et/ou radial. On observe, sur la figure 13, un mode de réalisation particulier du dispositif 99 objet de la présente invention. Dans cette configuration, le dispositif 99 est configuré pour faciliter le traitement d'un anévrisme 1105 endovasculaire. Le dispositif 99 comporte : - un premier cathéter 1115 sur lequel est monté un ballonnet 1125 alimenté par un conduit 1120 - un cathéter 1130 secondaire configuré pour relâcher des ressorts 1135 dans i.o l'anévrisme 1105. Le ballonnet 1125 comporte un orifice axial traversant de façon longitudinale le ballonnet 1125 et permettant au flux sanguin de se poursuivre même quand le ballonnet 1125 est gonflé. Pour traiter l'anévrisme 1105, le ballonnet 1125 est positionné en regard de 15 l'anévrisme 1105. Le ballonnet 1125 est ensuite gonflé, comme illustré dans la figure 13. Puis, un cathéter 1130 secondaire est positionné en longeant le ballonnet 1125 gonflé entre la paroi 1110 du vaisseau sanguin et le ballonnet 1125 de manière à ce que l'ouverture longitudinale du cathéter soit orientée vers l'intérieur de l'anévrisme 1105. Des ressorts 1135 sont injectés dans l'anévrisme 1105 par l'application d'une 20 pression, par le chirurgien, sur une seringue contenant les ressorts 1135 et connectée au cathéter 1130 secondaire. Les ressorts 1135 remplissent l'anévrisme 1105 de manière à remodeler le vaisseau sanguin. Une fois les ressorts 1135 en place, le cathéter 1130 secondaire est extrait du vaisseau sanguin, puis le ballonnet 1125 est dégonflé. Finalement, le ballonnet 1125 est extrait du vaisseau sanguin et 25 le vaisseau sanguin est refermé par le chirurgien. On observe, sur la figure 14, un mode de réalisation particulier du procédé 80 de traitement d'un anévrisme. Ce procédé 80 comporte : - une étape 905 d'introduction d'un cathéter dans un vaisseau sanguin comportant un anévrisme, 30 une étape 910 de gonflement du ballonnet, une étape 915 d'insertion d'un cathéter secondaire de manière à traverser un orifice radial et un orifice axial afin qu'une ouverture du second cathéter soit en vis-à-vis de l'anévrisme, - une étape 920 de déploiement de spires de manière à combler l'anévrisme, - une étape 925 d'extraction du cathéter secondaire, - une étape 930 de dégonflement, au moins partiel, du ballonnet, pour retenir au moins une partie du caillot et - une étape 935 de rétractation du cathéter pour extraire chaque partie du caillot retenue dans le ballonnet au moins partiellement dégonflé. L'étape 905 d'introduction d'un cathéter est réalisée, par exemple, par la perforation d'une paroi du vaisseau sanguin et par l'insertion du cathéter. Ce cathéter comporte un conduit, configuré pour conduire au moins un fluide, et un ballonnet comportant au moins un orifice radial et un orifice axial. Au cours de cette étape 905, on positionne le ballonnet porté par le cathéter en regard d'un anévrisme, le volume intérieur du ballonnet étant relié au conduit du cathéter. L'étape 910 de gonflement de ballonnet est réalisée, par exemple, en augmentant la pression du fluide dans le conduit du cathéter pour dilater au moins un orifice axial et radial pour qu'il reçoive au moins une partie du caillot. La pression du fluide est augmentée, par exemple, par l'actionnement d'un piston d'une seringue connectée au conduit du cathéter. Le ballonnet est configuré, par exemple, pour pouvoir agir sur des vaisseaux sanguins de trois millimètres de diamètre. Par exemple, le ratio entre la surface des ouvertures radiales formées dans la surface externe du ballonnet sur cette surface externe est, en position gonflée, inférieure à trois quart et, préférentiellement à un demi. Ce qui permet la rétention d'un caillot pendant que le ballonnet est en cours de dégonflement. Au contraire, un ressort métallique aurait un ratio supérieur à neuf dixième et aurait tendance à déchiqueter le caillot pendant son repliement. Finalement, contrairement à des systèmes utilisant un ressort métallique déformé par contraction longitudinale pour épouser les parois d'un vaisseau sanguin, un ballonnet s'étend selon toutes les directions lors de son gonflement. De plus, lors du dégonflement, le caillot est écrasé de manière sensiblement isotrope et n'a donc pas tendance à se déchirer. Au contraire, la déformation d'un ressort métallique provoquerait la compression radiale du caillot et son élongation longitudinale, ce qui pourrait le déchiqueter. On note que la forme des ouvertures radiales et/ou des bords de ces ouvertures est, dans des variantes, configurée pour faciliter la découpe et/ou la rétention du caillot, que ce soit lors du gonflement du ballonnet ou lors d'un déplacement du ballonnet. L'étape 915 d'insertion d'un cathéter secondaire est réalisée, par exemple, par une seconde perforation de la paroi du vaisseau sanguin et par l'insertion du cathéter secondaire. Ce cathéter secondaire est inséré dans l'orifice axial du ballonnet de manière à également traverser un orifice radial du ballonnet. L'étape 920 de déploiement de spires est réalisée, par exemple, par l'insertion dans une lumière du cathéter d'une aiguille de seringue. Puis, un utilisateur actionne un piston de la seringue de manière à pousser les spires dans le cathéter et, donc, de manière à pousser les spires hors de l'ouverture du cathéter situé en regard de l'anévrisme. Ces spires sont configurées pour combler l'anévrisme. L'étape 925 d'extraction est réalisée, par exemple, par un utilisateur tirant le cathéter secondaire de manière à ce que le cathéter secondaire quitte le vaisseau sanguin traité. L'étape 930 de dégonflement, au moins partiel, du ballonnet pour retenir au moins une partie du caillot est réalisée, par exemple, par l'actionnement du piston de la seringue, de manière à augmenter le volume contenant le fluide. De cette manière, la pression dans le ballonnet diminue à la guise de l'utilisateur actionnant le piston. L'étape 935 de rétractation du cathéter pour extraire chaque partie du caillot retenue dans le ballonnet au moins partiellement dégonflé est réalisée, par exemple, par un utilisateur tirant le cathéter de manière à ce que le cathéter quitte le vaisseau sanguin par le trou perforé au cours de l'étape 805 d'introduction. REVENDICATIONS1. Dispositif (10, 20, 30, 40, 60, 95) de chirurgie endovasculaire, qui comporte : un cathéter (105, 205, 305, 405, 615, 1005) comportant un conduit (110, 210, 310, 410, 620, 1010) configuré pour conduire au moins un fluide, un ballonnet (115, 215, 315, 415, 625, 1015) dont le volume intérieur est relié à un conduit du cathéter et configuré pour être gonflé ou dégonflé en fonction de la pression du fluide dans le conduit du cathéter, caractérisé en ce que le ballonnet est muni d'au moins un orifice axial (120, 320, 420, 1020) ou radial (225, 325, 425) configuré pour recevoir au moins une partie du caillot lors du gonflement du ballonnet et pour retenir au moins une partie du caillot lors du dégonflement, au moins partiel, du ballonnet. 2. Dispositif (20, 30, 40, 60, 90) selon la revendication 1, dans lequel au moins un orifice du ballonnet est un orifice radial borgne. 3. Dispositif (10, 30, 40, 95) selon l'une des revendications 1 ou 2, dans lequel au moins un orifice du ballonnet est un orifice axial débouchant à chaque extrémité longitudinale du ballonnet. 4. Dispositif (10, 30, 40) selon l'une des revendications 1 à 3, dans lequel au moins un orifice du ballonnet est un orifice configuré pour laisser passer un cathéter secondaire lorsque le ballonnet est gonflé. 5. Dispositif (10, 20, 30, 60) selon l'une des revendications 1 à 4, dans lequel le ballonnet est relié au cathéter au niveau de la périphérie du ballonnet. 6. Dispositif (40, 95) selon l'une des revendications 1 à 5, dans lequel le ballonnet est relié au cathéter au niveau de l'axe du ballonnet.