Brevet FR3003749A1 — publié le 20141003

La présente invention concerne une plaque osseuse pour la réparation d'une clavicule fracturée. Elle concerne également un procédé de fabrication de cette plaque osseuse. Comme on le sait, la clavicule est un os allongé s'étendant entre la pointe supérieure du sternum, d'une part, et l'acromion, d'autre part, et ayant une forme assez complexe, à double courbure. Cet os est susceptible de fracture en cas de chute, ces fractures se produisant la plupart du temps au niveau du tiers moyen de l'os et également, dans environ 10 à 20 % des cas, au niveau du tiers ou du quart externe de l'os. Il est connu de traiter une telle fracture au moyen d'une plaque osseuse allongée destinée à venir en application contre la clavicule, comprenant une série de trous sur sa longueur, ces trous étant destinés à recevoir des vis permettant la fixation de la plaque à la clavicule. Les plaques existantes ne donnent pas parfaitement satisfaction. En effet, la forme assez complexe de l'os implique de disposer de nombreuses tailles de plaques pour traiter des fractures en différents emplacements d'une clavicule. De plus, lorsque la plaque est mise en place sur la face crâniale d'une clavicule, les vis de fixation peuvent atteindre le plexus brachial sous-jacent, et générer d'importantes douleurs au patient. Ces vis sont en outre sensibles sous la peau du patient. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients. La plaque concernée comprend, de manière connue en soi, une forme allongée et des trous de réception de vis permettant sa fixation à la clavicule. Selon l'invention, la plaque présente deux portions latérales allongées, de fixation à l'os, s'étendant l'une à la suite de l'autre selon une même direction longitudinale de la plaque, et une portion centrale courbe reliant ces portions latérales allongées l'une à l'autre, cette portion centrale se développant latéralement par rapport à la direction longitudinale des portions latérales allongées, selon une courbure d'axe sensiblement parallèle à cette direction longitudinale et sur sensiblement un quart de cercle, de sorte que lesdites portions latérales allongées s'étendent dans des plans sensiblement perpendiculaires l'un à l'autre. La plaque selon l'invention présente ainsi une forme que l'on pourrait qualifier de "vrillée", avec des portions latérales allongées qui s'étendent dans des plans sensiblement perpendiculaires l'un à l'autre ; la portion latérale située sur le côté externe de la clavicule est destinée à venir en application plus ou moins contre la face crâniale de cette clavicule tandis que la portion latérale située sur le côté interne de la clavicule est destinée à venir en application contre la face ventrale ou contre la face dorsale de cette clavicule. Cette forme spécifique de la plaque permet, au moment de la mise en place, un calage amélioré de la plaque par rapport à la clavicule du fait de la prise d'appui desdites portions latérales allongées contre des zones angulairement décalées de l'os ; elle permet en particulier une sorte "d'enroulement" de la plaque autour de l'os quel que soit l'emplacement de la fracture, notamment lorsque cette dernière se situe au niveau du tiers moyen de l'os. De plus, les vis de fixation de la portion latérale allongée situées sur le côté interne de la clavicule sont orientées dans la direction ventrale-dorsale et ne risquent 10 donc pas d'atteindre le plexus brachial ; ces vis ne sont en outre pas sensibles sous la peau du patient. Les vis de fixation de la portion latérale allongée situées sur le côté externe de la clavicule sont, quant à elles, enfouies sous les muscles de l'épaule, et ne sont donc pas sensibles non plus sous la peau du patient. Il est à noter que ladite forme spécifique de la plaque confère à cette plaque 15 une rigidité et une solidité supérieure à celle d'une plaque droite selon la technique antérieure, à épaisseur égale du matériau constitutif de cette plaque. La plaque selon l'invention peut donc être en un matériau ayant une épaisseur plus réduite que celle d'une plaque droite, ce qui favorise sa malléabilité ; cette plaque est ainsi à même d'être plus ou moins déformée autour de sa partie centrale de manière à orienter au 20 mieux lesdites portions latérales allongées l'une par rapport à l'autre, dans plusieurs plans, selon la conformation de la zone d'implantation. Le procédé selon l'invention comprend les étapes consistant à : - découper dans une pièce de matériau une ébauche en forme de "S étiré", comprenant deux portions latérales allongées s'étendant l'une à la suite de l'autre 25 selon une même direction longitudinale de la pièce, et une portion centrale reliant ces deux portions latérales l'une à l'autre, cette portion centrale ayant la double courbure du "S" ; - courber ladite portion centrale sur sensiblement un quart de cercle selon un axe sensiblement parallèle à ladite direction longitudinale, de manière à ce que cette 30 portion centrale se développe latéralement par rapport aux portions latérales allongées et que lesdites portions latérales allongées s'étendent dans des plans sensiblement perpendiculaires l'un à l'autre. Les trous de réception des vis sont de préférence aménagés entre ces deux opérations. Au moins un de ces trous pourrait s'étendre au travers de ladite portion 35 centrale ; de préférence, toutefois, ces trous sont aménagés uniquement au travers 3003 749 3 desdites portions latérales allongées, afin de ne pas affecter la rigidité de cette portion centrale et donc la rigidité longitudinale de la plaque. Au moins certains des trous de réception de vis peuvent être circulaires ou oblongs, ou la plaque peut comprendre des trous circulaires et des trous oblongs. 5 Dans ce deuxième cas, au moins un trou oblong est aménagé dans une des portions latérales allongées, du côté de la portion centrale courbe ; une latitude de positionnement de la vis destinée à être mise en place dans ce trou est ainsi rendue possible, du côté de la zone de fracture. La plaque peut également comprendre des trous de réception 10 broches à os. Ces broches permettent un positionnement et un maintien de la rapport aux fragments d'os le temps que les vis soient mises en place. Au moins un de ces trous de réception de broches est de préférence situé au niveau de la zone de raccordement d'une portion allongée à la portion centrale. 15 Le matériau utilisé pour constituer la plaque selon l'invention peut être du titane, de l'acier inoxydable ou un matériau synthétique approprié tel que du PEEK (polyétheréthercétone). De préférence, au moins une portion latérale allongée présente, vue transversalement à ladite direction longitudinale, une courbure de rayon identique au 20 rayon de courbure de ladite portion centrale de la plaque, ou proche de ce rayon. De préférence, la portion latérale allongée destinée à être mise en place sur le côté externe d'une clavicule présente une forme élargie, en palette, permettant l'aménagement de deux rangées de trous parallèles l'une à l'autre. Cette forme en palette permet à la plaque selon l'invention d'être 25 particulièrement adaptée à une mise en place sur le côté externe une clavicule, pour le traitement d'une fracture affectant le quart ou le tiers externe de cette clavicule. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, ce dessin représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes de réalisation 30 possibles de la plaque osseuse concernée. La figure 1 est une vue à plat d'une ébauche de matériau à partir de laquelle cette plaque peut être obtenue, selon une première forme de réalisation destinée au traitement d'une fracture située sur le tiers moyen d'une clavicule ; la figure 2 est une vue de la plaque selon cette première forme de réalisation, 35 de côté ; ajustée de plaque par la figure 3 est une vue de cette plaque de profil, par le côté situé sur la droite de la figure 2 ; la figure 4 est une vue de cette plaque en perspective ; la figure 5 est une vue de cette plaque après mise en place sur une clavicule, 5 cette dernière étant représentée de façon très schématique ; la figure 6 est une vue de la plaque en perspective, selon la deuxième forme de réalisation, destinée au traitement d'une fracture située sur le tiers ou le quart externe d'une clavicule ; la figure 7 en est une vue de dessus ; 10 la figure 8 en est une vue de côté, après mise en place sur une clavicule, cette dernière étant représentée de manière très schématique ; la figure 9 en est une vue similaire à la figure 8, de dessus ; la figure 10 est une vue de la plaque similaire à la figure 4, selon une troisième forme de réalisation ; et 15 la figure 11 est une vue de la plaque similaire à la figure 6, selon une quatrième forme de réalisation. La figure 1 représente une pièce de matériau formant une ébauche 1 à partir de laquelle est obtenue la plaque 2 visible sur les figures 2 à 5. Cette ébauche 1 est découpée dans une tôle de titane ou d'acier inoxydable par exemple, selon une 20 forme en "S étiré", c'est-à-dire comprenant deux portions latérales allongées 3 et une portion centrale 4 reliant ces deux portions latérales 3 l'une à l'autre, ayant la double courbure du "S". Les portions latérales 3 sont rectilignes vues dans le plan de la pièce 1 et s'étendent l'une à la suite de l'autre selon une même direction longitudinale D de 25 l'ébauche 1 ; elles présentent, vues transversalement à cette direction longitudinale D (cf. figure 3), une courbure ayant un rayon identique au rayon d'une courbure qu'a la portion centrale 4 lorsque la plaque 2 est formée. En outre, dans l'exemple représenté, les portions latérales allongées 3 comprennent chacune trois trous 5 de réception de vis de fixation de la plaque 2 à 30 une clavicule. Ces trous 5 sont conformes à ceux décrits dans la publication de demande de brevet N° FR 2 975 888, à verrouillage des vis en fin de vissage, c'est-à-dire qu'ils sont cylindriques et taraudés, et qu'ils comprennent des encoches s'étendant radialement, régulièrement réparties sur leur circonférence. La plaque 2 est obtenue en courbant la portion centrale 4 sur sensiblement un 35 quart de cercle, comme cela est visible sur les figures 2 et 3, selon un axe A sensiblement parallèle à ladite direction longitudinale D, de manière à ce que cette portion centrale 4 se développe latéralement par rapport aux portions latérales allongées 3 et que les portions latérales allongées 3 s'étendent dans des plans sensiblement perpendiculaires l'un à l'autre. En pratique, comme le montre la figure 5, la portion 3 située sur le côté externe de la clavicule 100 (donc sur le côté droit de cette figure 5) est destinée à venir en application plus ou moins contre la face crâniale de cette clavicule tandis que la portion latérale 3 située sur le côté interne de la clavicule est destinée à venir en application contre la face ventrale ou dorsale de cette clavicule. La plaque 2, de par sa forme spécifique, peut être bien calée par rapport à la clavicule 100 au moment de sa mise en place, du fait de la prise d'appui des portions 3 contre des zones angulairement décalées de l'os. En particulier, la forme de la plaque 2 permet une sorte "d'enroulement" de cette plaque 2 autour de l'os quel que soit l'emplacement de la fracture sur le tiers moyen de la clavicule 100. Une fois la plaque positionnée, les vis de fixation (non représentées sur la figure 5) sont insérées dans les trous 5 est dans la clavicule 100. Les vis de la portion 3 situées sur le côté interne de la clavicule 100 (sur la gauche de la figure 5) sont orientées dans la direction ventrale-dorsale et ne risquent donc pas d'atteindre le plexus brachial ; elles ne sont en outre pas sensibles sous la peau. Les vis de fixation de la portion 3 situées sur le côté externe de la clavicule 100 sont, quant à elles, enfouies sous les muscles de l'épaule, et ne sont donc pas sensibles non plus sous la peau du patient. Ladite forme spécifique de la plaque 2 confère en outre à cette plaque une rigidité et une solidité supérieure à celle d'une plaque droite selon la technique antérieure, à épaisseur égale. La plaque 2 peut donc être en un matériau ayant une épaisseur plus réduite que celle d'une plaque droite, ce qui favorise sa malléabilité ; cette plaque 2 peut donc être plus ou moins déformée autour de sa partie centrale 4 de manière à orienter au mieux les portions 3 l'une par rapport à l'autre, dans plusieurs plans, selon la conformation de la zone d'implantation. Une même plaque 2 pourrait être utilisée sur une clavicule gauche ou une clavicule droite mais, de préférence, il est prévu deux plaques symétriques, conformées de telle sorte que la portion 3 située sur le côté interne ait ses trous 5 tournés du côté ventral. Les figures 6 à 9 représentent une plaque 2 de même structure que celle 35 précédemment décrite (les mêmes références numériques sont utilisées pour désigner des parties identiques ou similaires) mais destinée au traitement d'une fracture située sur le tiers ou le quart externe d'une clavicule 100. La portion latérale allongée 3 destinée à être mise en place sur ce côté externe présente alors une forme élargie, en palette, permettant l'aménagement de deux rangées de trous 5 parallèles l'une à l'autre. Cette forme est bien adaptée à la forme de la partie externe de la clavicule, et les deux rangées de trous 5 permettent une parfaite fixation de la plaque 2. Dans le cas de cette deuxième forme de réalisation, bien entendu, il existe une plaque 2 pour le traitement d'une clavicule gauche et une plaque 2 pour le traitement d'une clavicule droite, de formes symétriques l'une par rapport à l'autre. La figure 10 montre une plaque 2 très similaire à celle représentée sur la figure 4, sinon que les deux trous à vis 5a situés du côté de la portion centrale 4 sont oblongs et que la plaque 2 comprend des trous 6 de réception ajustée de broches à os. La forme oblongue des trous 5a permet une latitude de positionnement des vis destinées à être mises en place dans ces trous, du côté de la zone de fracture. Les trous 6 sont situés au niveau des zones de raccordement des portions allongées 3 à la portion centrale 4 ; les broches qu'ils sont destinées à recevoir permettent un positionnement et un maintien de la plaque 2 par rapport aux fragments d'os le temps les vis que soient mises en place. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une plaque osseuse pour la réparation d'une clavicule fracturée, présentant des avantages déterminants par rapport aux plaques homologues de la technique antérieure, mentionnés plus haut. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à des formes de réalisation fournies à titre d'exemples. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à ces formes de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisations couvertes par les revendications annexées. REVENDICATIONS1 - Plaque osseuse (2) pour la réparation d'une clavicule (100) fracturée, comprenant une forme allongée et des trous (5, 5a) de réception de vis permettant sa fixation à la clavicule (100), caractérisée en ce qu'elle présente deux portions latérales allongées (3), de fixation à l'os, s'étendant l'une à la suite de l'autre selon une même direction longitudinale (D) de la plaque (2), et une portion centrale (4) courbe reliant ces portions latérales allongées (3) l'une à l'autre, cette portion centrale (4) se développant latéralement par rapport à la direction longitudinale (D) des portions latérales allongées (3), selon une courbure d'axe (A) sensiblement parallèle à cette direction longitudinale (D) et sur sensiblement un quart de cercle, de sorte que lesdites portions latérales allongées (3) s'étendent dans des plans sensiblement perpendiculaires l'un à l'autre. 2 - Plaque osseuse (2) selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdits trous (5, 5a) sont aménagés uniquement au travers desdites portions latérales allongées (3). 3 - Plaque osseuse (2) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce qu'au moins certains des trous (5, 5a) de réception de vis sont circulaires. 4 - Plaque osseuse (2) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce 20 qu'au moins certains des trous (5, 5a) de réception de vis sont oblongs. 5 - Plaque osseuse (2) selon la revendication 4, caractérisée en ce qu'au moins un trou oblong (5a) est aménagé dans une des portions latérales allongées (3), du côté de la portion centrale courbe (4). 6 - Plaque osseuse (2) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce 25 qu'elle comprend des trous (6) de réception ajustée de broches à os. 7 - Plaque osseuse (2) selon la revendication 4, caractérisée en ce qu'au moins un de ces trous (6) de réception de broches est situé au niveau de la zone de raccordement d'une portion allongée (3) à la portion centrale (4). 8 - Plaque osseuse (2) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce 30 qu'au moins une portion latérale allongée (3) présente, vue transversalement à ladite direction longitudinale (D), une courbure de rayon identique au rayon de courbure de ladite portion centrale (4), ou proche de ce rayon. 9- Plaque osseuse (2) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que la portion latérale allongée (3) destinée à être mise en place sur le côté externed'une clavicule (100) présente une forme élargie, en palette, permettant l'aménagement de deux rangées de trous (5) parallèles l'une à l'autre. 10- Procédé de fabrication de la plaque osseuse (2) selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à: - découper dans une pièce de matériau une ébauche (1) en forme de "S étiré", comprenant deux portions latérales allongées (3) s'étendant l'une à la suite de l'autre selon une même direction longitudinale (D) de la pièce, et une portion centrale (4) reliant ces deux portions latérales (3) l'une à l'autre, cette portion centrale (4) ayant la double courbure du "S" ; - courber ladite portion centrale (4) sur sensiblement un quart de cercle selon un axe (A) sensiblement parallèle à ladite direction longitudinale (D), de manière à ce que cette portion centrale (4) se développe latéralement par rapport aux portions latérales allongées (3) et que lesdites portions latérales allongées (3) s'étendent dans des plans sensiblement perpendiculaires l'un à l'autre.