Brevet FR3004463A1 — publié le 20141017

SYSTEME D'EXPRESSION POUR UNE THERAPIE GENIQUE SELECTIVE DOMAINE TECHNIQUE La présente invention concerne la thérapie génique, en particulier le traitement des maladies affectant les muscles squelettiques, comme par exemple la myopathie myotubulaire causée par des mutations dans le gène MM. Dans ce cadre, elle propose un système d'expression comprenant un transgène codant une protéine d'intérêt, permettant d'assurer la production d'une quantité thérapeutiquement efficace de la protéine au niveau des tissus cibles, avantageusement les muscles squelettiques, et d'une quantité toxiquement acceptable de la protéine au niveau des tissus non cibles, en particulier au niveau du coeur. ETAT ANTERIEUR DE LA TECHNIQUE La myopathie myotubulaire liée au chromosome X (« X-linked myotubular myopathy » ou XLMTM, OMIN 310400) est la forme la plus sévère et la plus fréquente d'un groupe de maladies appelées myopathies centronucléaires. Les sujets malades sont déjà atteints au cours de leur vie foetale, ils manifestent une réduction de la mobilité au cours de la gestation, et présentent à la naissance une myopathie qui apparaît non progressive [1,2,3]. Ils ont une faiblesse musculaire généralisée et une hypotonie, conduisant à un défaut respiratoire et beaucoup meurent au cours des premières années de vie malgré une prise en charge médicale intensive. De manière plus atypique, des formes moins sévères de myopathie myotubulaire existent également chez des sujets mâles et femelles avec des symptômes légers pendant l'enfance qui s'aggravent au cours des première ou seconde décennies [4]. Les muscles squelettiques des sujets malades contiennent des petites fibres avec une distribution altérée des organelles, telles que les noyaux et les mitochondries, qui sont localisées de manière caractéristique au centre des fibres ou, dans les cas moins sévères, sont disposées en collier dans la région subsarcolemmale [4,5]. La maladie est due à des mutations inactivantes dans le gène MTM/ exprimé ubiquitairement, qui code une phosphoinositide phosphatase appelée myotubularine [6]. Des modèles animaux de la maladie existent actuellement chez le poisson zébré, la souris et le chien [7,8,9,10]. Des études réalisées dans ces modèles ont montré que, dans le muscle squelettique, la myotubularine joue un rôle dans divers mécanismes, incluant l'organisation de la T-tubule et du filament intermédiaire, le couplage excitation-contraction, la transmission de la jonction neuromusculaire, la survie et la prolifération des cellules satellites [11,12,13,14]. La thérapie par remplacement de gène au moyen d'un vecteur représente une approche thérapeutique potentielle pour la myopathie myotubulaire. Ainsi, il a été apporté comme preuve de concept qu'une injection intramusculaire unique d'un vecteur viral adéno-associé (AAV) recombinant chez une souris présentant une déficience symptomatique spécifique du muscle en myotubularine (mK0) était capable d'améliorer la pathologie et la fonction des muscles ciblés [15]. La question du traitement des pathologies musculaires reste cruciale. Le transfert de gène, notamment à l'aide de vecteurs dérivés des virus associés aux adénovirus qui s'avèrent être des outils particulièrement adaptés pour la transfection musculaire, constitue une stratégie particulièrement prometteuse. Il s'agit d'administrer au sujet malade une copie du gène intact, destiné à la production d'une protéine fonctionnelle compensant la protéine mutée et inactive produite par le sujet. Dans le cas des pathologies musculaires, l'administration peut se faire par injection locale, au niveau musculaire, du vecteur portant le transgène. Toutefois, au niveau clinique, une administration systémique est préférée, ce qui implique que le transgène puisse se retrouver au niveau des différents tissus de l'organisme. De manière classique, le transgène est placé sous le contrôle de séquences régulatrices gouvernant son expression, notamment concernant le niveau d'expression ou la spécificité tissulaire de l'expression. Ainsi et dans le cas de la thérapie génique d'une maladie musculaire, un promoteur gouvernant une expression plus spécifiquement dans le muscle peut être privilégié. A titre d'exemple, il a été développé un promoteur synthétique C5-12, bien connu de l'homme du métier, censé favoriser l'expression des gènes au niveau des muscles.35 Il existe toutefois un besoin évident de développer de nouveaux outils de thérapie génique permettant de traiter les maladies musculaires, conduisant à la production de quantités efficaces de protéine au niveau des tissus cibles permettant de compenser le défaut d'activité des protéines mutées, et qui soient par ailleurs sans danger pour les patients traités. OBJET DE L'INVENTION La présente invention repose sur la mise en évidence, par les inventeurs, qu'après administration systémique, un système d'expression destiné à la production d'une protéine d'intérêt au niveau d'un tissu cible, avantageusement les muscles squelettiques, peut entraîner de manière simultanée une expression au niveau des autres tissus et organes potentiellement toxique, rendant ledit système inadapté à un usage thérapeutique. La présente invention propose des solutions techniques à ce problème nouvellement identifié, concernant notamment les fuites cardiaques liées à l'expression d'un transgène à visée musculaire squelettique. Plus largement, il s'agit donc pour un système d'expression donné : - de déterminer si celui-ci présente une toxicité ; - de déterminer dans quel(s) tissu(s) celui-ci présente une toxicité ; - de fournir des moyens pour réduire cette toxicité à un niveau acceptable. Les protéines visées par la présente invention sont donc celles qui, lorsqu'elles sont exprimées à partir d'un système d'expression, présentent une toxicité dans au moins un tissu non cible. 30 De manière avantageuse, le système d'expression est administré de manière systémique dans l'organisme, en particulier chez un animal, encore plus avantageusement chez l'homme. De manière préférée, l'analyse de la toxicité est réalisée dans un organisme présentant 35 une copie défectueuse de la séquence codant la protéine d'intérêt, à savoir dans un organisme présentant la pathologie à traiter, par exemple un modèle animal de type « Knockout » (KO). En effet, si dans le cadre de la présente invention, une toxicité 25 cardiaque a pu être observée pour des systèmes d'expression codant la myotubularine ou la calpaine 3, dans le cas de la myotubularine, celle-ci n'a été détectée que dans les souris KO. En d'autres termes, une analyse de toxicité qui, selon la pratique habituelle, aurait été réalisée chez un animal sain, n'aurait pas mis en évidence cette toxicité. Ainsi et de manière générale, la présente invention concerne un système d'expression comprenant une séquence codant une protéine, ledit système d'expression permettant : - l'expression à un niveau thérapeutiquement acceptable de la protéine dans le ou les tissus cibles ; - l'expression à un niveau toxiquement acceptable de la protéine dans les tissus autres que les tissus cibles, c'est à dire dans les tissus non cibles. Selon l'invention, le tissu cible est avantageusement défini comme le tissu ou l'organe dans lequel la protéine doit jouer un rôle thérapeutique, notamment dans le cas où le gène natif codant cette protéine est défectueux. Selon un mode de réalisation particulier de l'invention, le tissu cible vise les muscles striés squelettiques, appelés par la suite muscles squelettiques, à savoir l'ensemble des muscles impliqués dans la motricité, y compris le diaphragme. Ces muscles sont notamment affectés dans les pathologies appelés myopathies. Un autre tissu cible potentiellement d'intérêt est le tissu nerveux périphérique, qui peut également être affecté dans les maladies neuromusculaires. De manière avantageuse, les tissus cibles comprennent donc les muscles squelettiques. Selon l'invention, les tissus non cibles sont avantageusement définis comme les tissus ou organes dans lesquels la protéine n'a pas de rôle thérapeutique à jouer, et éventuellement dans lesquels la présence de la protéine en quantité supérieure à la quantité endogène peut s'avérer délétère voire mortelle, et donc toxique. Des tissus qui sont particulièrement à protéger de cette éventuelle toxicité sont avantageusement : - le coeur ou muscle strié cardiaque ; - le foie ; - le cerveau ; - les poumons ; - le rein ; et/ou - les muscles lisses, en particulier le tractus gastro-intestinal. Il s'agit donc avantageusement d'organes vitaux ou de tissus dans lesquels les systèmes d'expression génique ont tendance à s'accumuler. Dans le cadre de l'invention, le muscle cardiaque apparaît comme un tissu particulièrement d'intérêt, comme démontré au moins pour la myotubularine et la calpaine 3. Selon un mode de réalisation particulier, le système d'expression permet donc une expression à un niveau toxiquement acceptable de la protéine dans le coeur. Ainsi et selon un aspect particulier, la présente invention vise un système d'expression comprenant une séquence codant une protéine, ledit système d'expression permettant : - l'expression à un niveau thérapeutiquement acceptable de la protéine dans les tissus cibles comprenant les muscles squelettiques ; - l'expression à un niveau toxiquement acceptable de la protéine dans les tissus autres que les tissus cibles, notamment dans le coeur. Selon une première caractéristique, le système d'expression selon l'invention comprend une séquence codant une protéine, correspondant à un transgène. Dans le cadre de l'invention, on entend par « transgène » une séquence, avantageusement un cadre de lecture ouvert, apportée en trans à l'aide du système d'expression selon l'invention. Selon un mode de réalisation avantageux, cette séquence constitue une copie, identique ou équivalente, d'une séquence endogène présente au niveau du génome de l'organisme dans lequel est introduit le système d'expression. Selon un mode de réalisation particulier, la séquence endogène présente une ou plusieurs mutations rendant la protéine codée peu ou pas fonctionnelle voire absente, notamment au niveau des muscles squelettiques. En d'autres termes et de manière avantageuse, le système d'expression selon l'invention est destiné à être administré à un sujet présentant une copie défectueuse de la séquence codant la protéine et présentant une pathologie associée. La séquence codant la protéine est une séquence d'acide nucléique et peut notamment être un ADN (acide désoxyribonucléique), un ARN (acide ribonucléique) ou un ADNc (acide désoxyribonucléique complémentaire).35 De manière avantageuse, ladite séquence code une protéine fonctionnelle, c'est-à-dire capable d'assurer sa fonction native ou essentielle, notamment au niveau du muscle squelettique. Pour chaque protéine d'intérêt, il peut être défini l'activité recherchée et la séquence nécessaire à l'obtention de cette activité. Selon un mode de réalisation privilégié, ladite séquence code la protéine native, ladite protéine étant avantageusement d'origine humaine. Il peut également s'agir d'un dérivé ou d'un fragment de cette protéine, pourvu que ce dérivé ou ce fragment conserve l'activité recherchée. De manière avantageuse, on entend par « dérivé » ou « fragment » une séquence protéique présentant au moins 60%, préférentiellement 70%, encore plus préférentiellement 80%, voire 90%, 95% ou 99% d'identité avec la séquence humaine de la protéine d'intérêt. Sont ainsi par exemple visées les protéines d'autre origine (mammifères non humains,...) ou des protéines tronquées, voire mutées, mais actives. Ainsi et dans le cadre de l'invention, le terme « protéine » s'entend comme la protéine entière quelque que soit son origine, ainsi que les dérivés et fragments fonctionnels de celle-ci. Dans le contexte de l'invention sont notamment visées les protéines permettant la prise en charge thérapeutique de maladies dites neuromusculaires, pouvant affecter les muscles squelettiques et/ou le tissu nerveux périphérique. Sont plus particulièrement visées les protéines permettant la prise en charge thérapeutique de maladies affectant les muscles squelettiques, appelées de manière générique « myopathies ». Selon un aspect particulier, ces maladies sont causées par des mutations dans au moins un gène entrainant la non production de la protéine ou la production d'une protéine totalement ou partiellement non fonctionnelle. Selon l'invention, le système d'expression permet de produire cette protéine sous une forme active et dans une quantité permettant de compenser au moins partiellement le défaut de la protéine native. L'administration du système d'expression permet ainsi d'améliorer voire de restaurer un phénotype normal au niveau du ou des tissus cibles, notamment au niveau des muscles squelettique en termes de mobilité et de respiration. Une protéine présentant un intérêt tout particulier dans le cadre de la présente invention est la myotubularine d'origine humaine (SEQ ID NO : 1), murine (SEQ ID NO : 2) ou canine (SEQ ID NO : 3). Toute séquence codant ces protéines, des dérivés ou des fragments fonctionnels au niveau thérapeutique de celles-ci, peut donc être mise en oeuvre dans le cadre du système d'expression selon l'invention. Ainsi et à titre d'exemple, les séquences nucléotidiques correspondantes (ADNc) sont les séquences SEQ ID NO : 4, 5 (ou 14) et 6, respectivement. De manière connue, des mutations dans le gène MTM/ entraînent une maladie musculaire appelée myopathie myotubulaire (MTM ou XLMTM). Ainsi et selon la stratégie de remplacement ou de transfert de gène, l'apport en trans d'une séquence codant une myotubularine thérapeutique, par exemple native, permet de traiter cette pathologie. Selon un autre mode de réalisation, la protéine d'intérêt est la calpaine 3 (CAPN3) dont des mutations causent notamment une maladie génétique autosomique récessive appelée dystrophie des ceintures de type 2A (LGMD 2A ou calpainopathie, OMIN 253600). A titre d'exemple, la calpaine 3 humaine présente la séquence SEQ ID NO : 7. Ainsi et comme décrit précédemment, toute séquence qui code une calpaine 3 thérapeutique, par exemple celle de séquence SEQ ID NO : 7 ou un dérivé ou fragment de celle-ci, peut être présente dans un système d'expression selon l'invention. Il peut par exemple s'agir de la séquence d'ADNc représenté à la séquence SEQ ID NO : 8 ou les nucléotides 307 à 2772 de celle-ci correspondant au cadre de lecture ouvert. Une liste non exhaustive de protéines impliquées dans des pathologies affectant les muscles squelettiques et visées par la présente invention est la suivante : Sarcoglycanes, Dysferline (DYSF), Sélénoprotéine 1 (SEPN1), Amphyphisine 2 (BIN1), dynamien 2 (DNM2), cofiline 2 (CFL2), troponine T (TNNT1), tropomyosine 3 (TPM3), ACTA1, contactine 1 (CNTN1), TRIM32, Rapsyne (RASPN), DOK7, Agrin (AGRN), COLQ, CHAT, récepteurs de l'Acéthylcholine (CHRNE, CHRNA1, CHRNB 1, CHRND), GFP Tl, MUSK. Plus généralement est visée par la présente invention toute protéine dont la mutation cause une maladie au niveau d'un ou plusieurs tissus cibles, et ce dans le cas où sa production à partir d'un système d'expression présente une toxicité dans au moins un tissu non cible, en particulier au niveau du coeur, et de manière plus exhaustive dans au moins un tissu choisi dans le groupe suivant : le coeur, le foie, le cerveau, les poumons, le rein et les muscles lisses.35 Selon l'invention et de manière avantageuse, le système d'expression doit permettre l'expression à un niveau thérapeutiquement acceptable de la protéine dans le ou les tissus cibles, avantageusement dans les muscles squelettiques. Par ailleurs et selon un autre mode de réalisation avantageux, il doit permettre l'expression à un niveau toxiquement acceptable de la protéine dans les tissus non cibles, notamment au niveau du coeur. Dans le cadre de la présente invention, le terme « expression de la protéine » peut s'entendre comme « production de la protéine ». Ainsi, le système d'expression doit permettre à la fois la transcription et la traduction de la protéine aux niveaux définis ci-dessus. Les niveaux définis dans le cadre de l'invention, à savoir « thérapeutiquement acceptable » et « toxiquement acceptable » sont liés certes à la quantité de protéine mais également à son activité. L'évaluation de la quantité de protéine produite dans un tissu donné peut être réalisée par détection immunologique à l'aide d'un anticorps dirigé contre ladite protéine, par exemple par Western blot ou ELISA. Alternativement, il peut être réalisé la quantification des ARN messagers correspondants, par exemple par PCR ou RT-PCR. Cette quantification peut être réalisée sur un échantillon du tissu, voire sur plusieurs échantillons. Ainsi et dans le cas où les tissus cibles sont les muscles squelettiques, celle-ci peut être réalisée au niveau d'un type musculaire ou de plusieurs types musculaires (par exemple quadriceps, diaphragme, tibial antérieur, triceps, ...). Dans le cadre de l'invention, on entend par « niveau thérapeutiquement acceptable », le fait que la protéine produite à partir du système d'expression selon l'invention permet d'améliorer l'état pathologique du patient atteint, notamment en termes de durée de vie et de qualité de vie. Ainsi et en rapport avec une pathologie affectant les muscles squelettiques, il s'agit d'améliorer l'état musculaire du sujet atteint de la maladie, voire de restaurer un phénotype musculaire proche de celui d'un sujet sain. Comme mentionné ci-dessus, l'état musculaire, avantageusement défini par la force, la taille, l'histologie et la fonctionnalité des muscles, peut être évalué par l'une des méthodes suivantes : réalisation de biopsie, mesure de la force, de la tonicité, du volume, ou de la mobilité des muscles, examen clinique, imagerie médicale, biomarqueurs, Ainsi, des critères permettant d'évaluer un bénéfice thérapeutique au niveau des muscles squelettiques et pouvant être évalués à différents temps après le traitement sont en particulier : - l'augmentation de l'espérance de vie ; - l'augmentation de la force musculaire - l'amélioration de l'aspect histologique ; et/ou - l'amélioration de la fonctionnalité du diaphragme. Dans le cadre de l'invention, on entend par « niveau toxiquement acceptable », le fait que la protéine produite à partir du système d'expression selon l'invention n'entraîne pas d'altération majeure du tissu non cible, en particulier au niveau histologique, physiologique et/ou fonctionnel. En particulier, l'expression de la protéine ne doit pas être létale. Avantageusement, la quantité de protéine produite dans le tissu non cible ne doit pas dépasser le niveau endogène de ladite protéine dans ce tissu, notamment en comparaison avec un sujet sain. Comme déjà dit, la toxicité au niveau d'un tissu peut s'évaluer au niveau histologique, physiologique et fonctionnel. Dans le cas particulier du coeur et à titre d'illustration, la toxicité éventuelle d'une protéine peut être évaluée par l'étude de la morphologie et de la fonction cardiaque, par l'examen clinique, l'électrophysiologie, l'imagerie, des biomarqueurs, le suivi de l'espérance de vie ou par des analyses histologiques, notamment la détection de fibrose et/ou d'infiltrats cellulaires, par exemple par coloration au rouge sirius ou hematoxyline/éosine. De manière avantageuse, le niveau d'efficacité et/ou de toxicité du système d'expression selon l'invention est évalué in vivo chez l'animal, encore plus avantageusement chez un animal présentant une copie défectueuse du gène codant la protéine et donc atteint de la pathologie associée. Préférentiellement, le système d'expression est administré de manière systémique, par exemple par injection intraveineuse. Selon l'invention et de manière avantageuse, le système d'expression selon l'invention comprend au moins une séquence permettant : - d'éviter l'expression ou de diminuer le niveau d'expression de la protéine dans les tissu non cibles, en particulier dans ceux où l'expression de la protéine est toxique ; et/ou - de maintenir l'expression ou d'augmenter le niveau d'expression de la protéine dans le ou les tissus cibles. Selon un mode de réalisation particulier, l'invention vise un système d'expression comprenant au moins une séquence permettant : - d'éviter l'expression ou de diminuer le niveau d'expression de la protéine dans les tissus autres que les muscles squelettiques, avantageusement dans ceux où l'expression de la protéine est toxique ; et/ou - de maintenir l'expression ou d'augmenter le niveau d'expression de la protéine dans les muscles squelettiques. Dans le cadre de l'invention, la terminologie « éviter l'expression » vise avantageusement le cas où, même en l'absence de ladite séquence, il n'y a pas d'expression, alors que la terminologie « diminuer le niveau d'expression » vise le cas où l'expression est diminuée (ou réduite) par l'apport de ladite séquence. De manière similaire, la terminologie « maintenir l'expression » vise avantageusement le cas où, même en l'absence de ladite séquence, il y a expression à un niveau comparable, alors que la terminologie « augmenter le niveau d'expression » vise le cas où il y a une augmentation de l'expression par l'apport de ladite séquence. Dans le cadre de l'invention, il a été mis en évidence au moins trois moyens, éventuellement combinés, permettant d'atteindre l'objectif recherché : - l'utilisation d'une séquence capable d'éviter l'expression ou de réduire le niveau d'expression de la protéine dans les tissus non cibles, sans réduire le niveau d'expression dans le ou les tissus cibles; - l'utilisation d'une séquence promotrice capable d'assurer un niveau d'expression élevé dans le ou les tissus cibles et faible, voire nul, dans les tissus non cibles, en particulier dans ceux où l'expression de la protéine s'avère toxique ; - l'utilisation d'un vecteur, avantageusement viral, présentant un tropisme adapté, en l'occurrence supérieur pour le ou les tissus cibles que pour les tissus non cibles, en particulier ceux où l'expression de la protéine s'avère toxique. De manière adaptée, un système d'expression selon l'invention comprend une séquence promotrice gouvernant la transcription de la séquence codant la protéine, avantageusement placée en 5' de ce transgène et liée fonctionnellement à celle-ci. De manière avantageuse, celle-ci permet d'assurer un niveau d'expression thérapeutiquement acceptable de la protéine dans les tissus cibles, notamment dans les muscles squelettiques. Il peut aussi bien s'agir de promoteurs naturels ou synthétiques (artificiels), inductibles ou constitutifs. De la même manière, ils peuvent être de toute origine, notamment humaine, de la même origine que le transgène en présence ou d'une autre origine. Selon un premier mode de réalisation, cette séquence promotrice correspond à un promoteur dit ubiquitaire ou non sélectif, c'est-à-dire présentant une spécificité tissulaire faible et assurant un niveau d'expression globalement similaire dans les différents tissus, aussi bien les tissus cibles que non cibles. A titre d'exemple peuvent être cités : le promoteur du cytomégalovirus (pCMV), le promoteur de Mtm/. Selon un mode de réalisation particulier, il s'agit d'un promoteur adapté aux muscles squelettiques mais qui peut s'exprimer dans d'autres tissus, notamment dans d'autres muscles. A titre d'exemple peuvent être cités : le promoteur de la desmine, avantageusement de séquence SEQ ID NO : 11, le promoteur de l'alpha-actine squelettique, de la créatine kinase musculaire, ... Selon un mode de réalisation avantageux de l'invention, la séquence promotrice du système d'expression est choisie pour son activité promotrice différentielle entre les tissus cibles et non cibles, en l'occurrence supérieure dans les tissus cibles. Dans ce cas de figure, cette séquence permet donc d'augmenter l'expression de la protéine dans les tissus cibles, avantageusement les muscles squelettiques, tout en évitant l'expression dans les tissus non cibles, en particulier dans ceux où l'expression de la protéine est toxique. A titre d'exemple et dans le cas où les tissus cibles sont les muscles squelettiques, le promoteur est avantageusement un promoteur dit muscle-spécifique. Selon une autre caractéristique avantageuse, ledit promoteur présente une activité promotrice faible voire nulle dans les tissus non cibles, notamment dans le coeur, permettant une expression à un niveau toxiquement acceptable de la protéine dans ces tissus. Selon un mode de réalisation particulier, ladite séquence promotrice peut correspondre au promoteur du gène de la calpaine 3, avantageusement d'origine humaine, encore plus avantageusement de séquence SEQ ID NO : 12. Une autre séquence promotrice adaptée est celle du miARN 206 (miR206), avantageusement d'origine humaine, encore plus avantageusement de séquence SEQ ID NO : 13. Ainsi et dans le cadre de l'invention, il a été montré au moins pour la calpaine 3, qu'un système d'expression comprenant la séquence codant cette protéine, placée sous le contrôle du promoteur de la calpaine 3 ou du miARN 206, était capable d'assurer l'expression à un niveau thérapeutiquement acceptable de la protéine dans les muscles squelettiques, et à un niveau toxiquement acceptable de la protéine dans le coeur et le foie. Selon un autre aspect, la présente invention concerne donc un système d'expression comprenant une séquence codant une protéine, placée sous le contrôle d'un promoteur présentant la séquence SEQ ID NO : 12 ou SEQ ID NO : 13. Des séquences promotrices dérivées des séquences SEQ ID NO : 12 et SEQ ID NO : 13 ou correspondant à un fragment de celles-ci mais présentant une activité promotrice comparable, notamment en termes de spécificité tissulaire et éventuellement d'efficacité, sont également visées dans le cadre de la présente invention. Dans le cas où cette séquence promotrice ne permet pas l'expression à un niveau toxiquement acceptable de la protéine dans les tissus non cibles, celle-ci est avantageusement associée à une séquence ayant pour fonction de réduire le niveau d'expression de la protéine dans les tissus non cibles, avantageusement dans les tissus non cibles où l'expression de la protéine s'avère toxique. Ainsi et à titre d'exemple, aussi bien dans le cas de la myotubularine que de la calpaine 3, il a été montré que l'utilisation d'un promoteur de la desmine présentait une toxicité cardiaque. Au contraire et conformément à l'invention, l'utilisation d'un promoteur de la desmine, avantageusement de séquence SEQ ID NO : 11, associée à au moins une séquence cible du miARN-208a, avantageusement de séquence SEQ ID NO : 10, permet à la fois : - un niveau d'expression thérapeutiquement acceptable de la protéine au niveau du tissu cible, avantageusement les muscles squelettiques ; - un niveau d'expression toxiquement acceptable de la protéine au niveau des tissus non cibles, avantageusement le coeur, voire le foie.35 Comme déjà dit, ladite séquence est capable d'éviter l'expression ou de réduire le niveau d'expression de la protéine dans les tissus non cibles, avantageusement dans le ou les tissus non cibles où l'expression de la protéine est toxique. Cette action peut s'exercer selon différents mécanismes, notamment : - au niveau de la transcription de la séquence codant la protéine ; - au niveau des transcrits résultant de la transcription de la séquence codant la protéine, par exemple via leur dégradation ; - au niveau de la traduction des transcrits en protéine. to Une telle séquence est avantageusement une cible pour une petite molécule d'ARN choisie dans le groupe suivant : - microARNs (« microRNAs) ; - petits ARNs interférents endogènes (endogenous small interfering RNA ou siRNAs); 15 - petits fragments de l'ARN de transfert (tRNA); - ARN des régions intergéniques ; - ARN ribosomal (rRNA) ; - Petits ARN nucléaires (snRNA) ; - Petits ARN nucléolaires (snoRNA) ; 20 - ARN interagissant avec les protéines piwi (piRNA) ; De manière avantageuse, cette séquence permet de maintenir l'expression, voire même d'augmenter le niveau d'expression de la protéine dans le ou les tissus cibles, 25 avantageusement dans les muscles squelettiques. Préférentiellement, une telle séquence est choisie pour son efficacité dans le tissu non cible dans lequel l'expression de la protéine s'avère toxique. L'efficacité de cette séquence pouvant être variable en fonction des tissus, il peut donc être nécessaire 30 d'associer plusieurs de ces séquences, choisies pour leur efficacité dans l'ensemble des tissus non cibles visés où une toxicité est avérée. Selon un mode de réalisation préféré, cette séquence est une séquence cible pour un microARN (miARN). De manière connue, une telle séquence judicieusement choisie 35 permet de réprimer spécifiquement l'expression génique dans des tissus sélectionnés. Ainsi et selon un mode de réalisation particulier, le système d'expression selon l'invention comprend une séquence cible pour un microARN (miARN) exprimé ou présent dans le ou les tissus non cibles dans lesquels l'expression de la protéine s'avère toxique, par exemple dans le coeur. De manière adaptée, la quantité de ce miARN présente dans le tissu cible, avantageusement dans les muscles squelettiques, est inférieure à celle présente dans le tissu non cible, voire même ce miARN n'est pas exprimé dans le tissu cible. Selon un mode de réalisation particulier, le miARN ciblé est spécifiquement exprimé dans le tissu non cible visé, par exemple le coeur. De manière connue pour l'homme du métier, la présence ou le niveau d'expression, notamment dans un tissu donné, d'un miARN d'intérêt peut être évalué par PCR, avantageusement par RT-PCR, ou par Northern blot. Les différents miRNA aujourd'hui identifiés, ainsi que leur séquence cible et leur spécificité tissulaire, sont connus de l'homme du métier et sont par exemple décrits dans le document WO 2007/000668. Selon un mode de réalisation particulier, le système d'expression selon l'invention comprend la séquence cible du miARN-208a (également notée miR208a, SEQ ID NO : 9). Avantageusement, cette séquence, identique chez l'homme, le chien et la souris, présente la séquence SEQ ID NO : 10 de 22 pb. Bien évidemment, toute séquence dérivée ou tronquée, reconnue par le miARN-208a peut être mis en oeuvre dans le cadre de l'invention. Ainsi, il a été montré dans le cadre de l'invention que l'utilisation de cette séquence cible, aussi bien en rapport avec la myotubularine que la calpaine 3, permettait de résoudre le problème de leur toxicité cardiaque voire hépatique dans le cas de la calpaine 3. Comme déjà dit, une séquence cible pour un microARN peut être utilisée seule ou en combinaison avec d'autres séquences, avantageusement des séquences cibles pour un microARN, identiques ou différentes. Ces séquences peuvent être utilisées en tandem ou en orientation inverse. Selon un mode de réalisation privilégié, notamment pour la séquence cible du miARN-208a, une (1) ou plusieurs, notamment deux (2) ou quatre (4) séquences, peuvent être mises en oeuvre. Avantageusement, celles-ci sont utilisées en tandem, c'est-à-dire toutes dans la même orientation. Dans le cas où plusieurs séquences cibles sont mises en oeuvre, celles-ci peuvent être séparées par un espaceur d'ADN de séquence aléatoire, de manière connue de l'homme du métier. De manière avantageuse, dans le cas d'une séquence cible d'un miARN, notamment du miR208a, celle-ci est placée en 3' de la séquence codant la protéine, encore plus avantageusement insérée dans la région 3' UTR (« Untranslated Region ») du système d'expression, avantageusement de l'ADNc codant la protéine. Encore plus avantageusement et dans le cas où le système d'expression comprend un signal de polyadénylation en 3' de l'ADNc codant la protéine, cette séquence est insérée entre le codon stop du cadre ouvert de lecture et le signal de polyadénylation. Dans le cadre de l'invention, il a été mis en évidence qu'au moins une séquence cible du miARN-208a était adaptée pour obtenir un niveau toxiquement acceptable de protéine au moins dans le coeur, notamment concernant la myotubularine et la calpaine 3. Selon un mode de réalisation particulier, le système d'expression comprend : - une séquence codant la myotubularine placée sous le contrôle d'un promoteur, avantageusement celui de la desmine, encore plus avantageusement celui de la desmine humaine (SEQ ID NO : 11) ; - au moins une séquence cible d'un miARN exprimé dans le coeur, avantageusement du miARN-208a, avantageusement une seule séquence cible telle que la séquence SEQ ID NO : 10. Selon un autre mode de réalisation particulier, le système d'expression comprend : - une séquence codant la calpaine 3 placée sous le contrôle d'un promoteur, avantageusement celui de la desmine, encore plus avantageusement celui de la desmine humaine (SEQ ID NO : 11), ou celui de la calpaine 3, encore plus avantageusement celui de la calpaine 3 humaine (SEQ ID NO : 12), ou celui du miRNA206, encore plus avantageusement celui du miRNA206 humain (SEQ ID NO : 13) ; - au moins une séquence cible d'un miARN exprimé dans le coeur, avantageusement du miARN-208a, encore plus avantageusement deux séquences cibles en tandem. Ainsi, les différents types de séquences détaillés ci-dessus peuvent être combinés dans un même système d'expression. Selon l'invention, un système d'expression ou cassette d'expression comprend les éléments nécessaires à l'expression du transgène présent. Outre les séquences telles que définies ci-dessus permettant d'assurer et de moduler l'expression du transgène, un tel système peut comprendre d'autres séquences telles que : - un signal de polyadénylation, par exemple le polyA du SV40 ou de l'hémoglobine notamment humaine, avantageusement inséré en 3' de la séquence codante, voire en 3' de la séquence cible du miARN ; - des séquences pour stabiliser les transcrits, telles que l'intron 1 de 10 l'hémoglobine notamment humaine ; - de séquences amplificatrices ou « enhancer » ; Un système d'expression selon l'invention peut être introduit aussi bien dans une 15 cellule, un tissu ou un organisme, notamment chez l'homme. De manière connue de l'homme du métier, l'introduction peut se faire ex vivo ou in vivo, par exemple par transfection ou transduction. Selon un autre aspect, la présente invention vise donc une cellule ou un tissu, avantageusement d'origine humaine, comprenant un système d'expression selon l'invention. 20 Le système d'expression selon l'invention, en l'espèce un acide nucléique isolé, peut être administré en l'état chez un sujet, à savoir sous la forme d'un ADN nu. Pour faciliter l'introduction de cet acide nucléique dans les cellules, celui-ci peut être associé à différents moyens chimiques tels que des systèmes de dispersion colloïdale 25 (complexes macromoléculaires, nanocapsules, microsphères, billes) ou des systèmes basés sur les lipides (émulsions huile-dans-eau, micelles, liposomes). Alternativement et selon un autre mode de réalisation privilégié, le système d'expression selon l'invention comprend un plasmide ou un vecteur. De manière 30 avantageuse, un tel vecteur est un vecteur viral. Des vecteurs viraux couramment utilisés en thérapie génique chez les mammifères, notamment chez l'homme, sont connus de l'homme du métier. De tels vecteurs viraux sont avantageusement choisis dans la liste suivante : vecteur dérivé du virus de l'herpès, vecteur baculoviral, vecteur lentiviral, vecteur rétroviral, vecteur adénoviral et vecteur viral adéno-associé ou AAV 35 (« adeno-associated virus »). De manière préférée, il s'agit un vecteur viral adéno-associé ou AAV (« adenoassociated virus »), correspondant aussi bien à des sérotypes naturels (AAV1, AAV2, AAV3, AAV4, AAV5, AAV6, AAV7, AAV8 et AAV9), à des variants de ceux-ci ou à des sérotypes artificiels. De manière connue de l'homme du métier, des vecteurs AAV chimériques peuvent également être mis en oeuvre. Avantageusement, le système d'expression selon l'invention est inséré entre deux séquences ITR (« Inverted Terminal Repeat ») du vecteur AAV. En rapport avec une administration systémique pour laquelle le système d'expression selon l'invention prend tout son sens, des vecteurs AAV de sérotype 8 ou 9 sont particulièrement privilégiés. Il peut par exemple s'agir de vecteurs AAV2/8 ou AAV2/9. De manière connue de l'homme du métier, des particules virales recombinantes peuvent être obtenue, par exemple par tri-transfection de cellules 293 HEK ou par le système baculovirus. Les titres en vecteur sont classiquement exprimés en termes de génomes viraux par ml (vg/ml). Selon un mode de réalisation privilégié, le système d'expression selon l'invention comprend un vecteur présentant un tropisme adapté, en l'occurrence supérieur pour le ou les tissus cibles que pour les tissus non cibles, en particulier ceux où l'expression de la protéine s'avère toxique. Il peut s'agir d'un vecteur AAV contenant une capside sélectionnée pour peu ou ne pas cibler/transduire, les tissus non cibles tels que le coeur, voire pour cibler/transduire spécifiquement les tissus cibles, en particulier les muscles squelettiques. Comme il ressort de ce qui précède, les systèmes d'expression selon l'invention, notamment sous la forme de vecteurs AAV recombinants ou de particules virales 30 recombinantes, ont des applications évidentes, notamment dans le domaine thérapeutique. Ainsi et selon un autre aspect, l'invention concerne l'utilisation du système d'expression décrit comme médicament. En d'autres termes, une composition 35 pharmaceutique comprenant un tel système d'expression est également visée. De manière adaptée, celle-ci peut en outre comprendre un véhicule pharmaceutiquement acceptable et inerte, avantageusement adapté à une administration systémique, par exemple intraveineuse. Divers excipients, stabilisateurs, et autres composés adaptés connus de l'homme du métier peuvent être ajoutés à une telle composition. La présente invention a mis en évidence l'intérêt du système d'expression décrit dans le cas où son administration ne se fait pas de manière locale au niveau des tissus cibles, mais au contraire de manière générale au niveau du corps entier, aboutissant à sa délivrance au niveau de tissus non cibles. Ainsi et de manière avantageuse, un système d'expression selon l'invention est administré par l'une des voies suivantes : administration entérale, parentérale, orale, intraveineuse, intra-artérielle et par inhalation. De manière privilégiée, il s'agit d'une administration systémique, avantageusement une injection intraveineuse. A noter qu'une administration systémique peut être réalisée à proximité d'un site de traitement, par exemple à proximité d'un muscle squelettique. Lorsque la composition selon l'invention est à injecter, elle se présente préférentiellement sous forme liquide. La concentration en actif, en l'occurrence le système d'expression selon l'invention, la quantité à injecter et la fréquence des injections sont déterminées par l'homme du métier. Une administration unique peut s'avérer suffisante. Un effet thérapeutique est avantageusement recherché pour une durée d'au moins 1 mois, 3 mois, 6 mois, 1 an, 5 ans ou plus. De tels médicaments sont notamment destinés à la thérapie génique, en particulier pour le traitement des maladies affectant essentiellement les muscles squelettiques. Plus généralement, l'invention permet notamment d'améliorer la fonction musculaire chez un sujet. Les patients à traiter sont avantageusement des mammifères, en particulier des humains. Une maladie particulièrement visée dans le cadre de l'invention est la myopathie centronucléaire, plus précisément la myopathie myotubulaire liée au chromosome X (XLMTM). Par ailleurs, d'autres myopathies centronucléaires et maladies neuromusculaires associées à la myotubularine, tels que certaines formes de la maladie de Charcot-Marie-Tooth, peuvent être traitées. La dystrophie des ceintures de type 2A (LGMD2A) peut également être traitée par un système d'expression selon l'invention. Plus généralement, une liste non exhaustive des pathologies visées par la présente invention est la suivante : dystrophie musculaire congénitale avec déficit en sélénoprotéine N, dystrophie musculaire congénitale avec déficit primaire en mérosine, dystrophie musculaire congénitale de type Ullrich, myopathie congénitale à core centraux, myopathie congénitale à multi-minicores, myopathies centronucléaires autosomiques, myopathie avec dysproportion de types de fibres, myopathie à bâtonnets, syndromes myasténiques congénitaux, autres maladies neuromusculaires associées aux myotubularines, dystrophie des ceintures type2B, myopathie distale de type miyoshi, dystrophie des ceintures de type 2D, dysferlinopathies, sarcoglycanopathies. Il est donc attendu du médicament selon l'invention à la fois une amélioration de la pathologie, et ainsi de la qualité de vie et de la longévité du patient, tout en évitant les effets secondaires potentiels au niveau des autres tissus d'un tel traitement. Comme il va être démontré à titre d'exemple, la présente invention a mis en évidence la possible toxicité cardiaque des traitements par thérapie génique des maladies musculaires et propose des solutions techniques permettant de surmonter ce problème. EXEMPLES DE REALISATION L'invention et les avantages qui en découlent ressortiront mieux des exemples de réalisation suivants, à l'appui des figures annexées. Ceux-ci n'ont toutefois aucune portée limitative. La présente invention est illustrée en rapport avec le gène de la myotubularine (Mtml) et de la calpaine 3 (CAPN3). Toutefois, la stratégie décrite peut être appliquée à tout transgène codant une protéine d'intérêt au niveau des muscles squelettiques dont une toxicité notamment cardiaque est révélée. Figure 1 : Schéma des constructions vectorielles : A/ cassette d'expression de Mtml dépourvue de séquences cibles pour le miARN208a ; B/ cassette d'expression contenant 1, 2 ou 4 séquences cibles pour le miARN-208a (boîtes) en 3' du gène Mtml. Figure 2 : Section transversale du coeur d'une souris XLMTM traitée à l'aide d'un vecteur AAV-pDES-Mtml. Les zones de fibrose sont révélées en rouge grâce à une coloration au rouge sirius. Figure 3 : - en haut : distribution du vecteur dans les muscles squelettiques (muscle tibial antérieur = TA ; quadriceps = QUA ; triceps = TRI) et dans le coeur d'une souris sauvage (WT), 1 mois après l'administration intraveineuse des vecteurs (vg/génome diploïde). - en bas : niveau de protéine MTM1 dans les muscles squelettiques et le coeur d'une souris sauvage (WT), 1 mois après l'administration des vecteurs. Les valeurs indiquent le taux de multiplication par rapport aux niveaux endogènes. En tant que contrôles, des souris ont été injectées à l'aide soit de PBS soit du vecteur AAV8 vide (AAV-MCS). Figure 4 : Courbe de survie (à gauche) et courbe de masse corporelle (à droite) de souris KO (« Knock Out ») Mtml injectée à l'aide soit de PBS, AAV8-Des-MCS, AAV8-Des-Mtml ou AAV8-Des-Mtml-miRHT1. Des souris sauvages (WT) ont reçu du PBS comme contrôle. Figure 5 : Analyse des activités promotrices de CAPN3 et miR-206 in vivo : A/ Analyse histologique du muscle cardiaque après injection de PBS ou des vecteurs AAV2/9-desm-CAPN3 (pdes.C3), AAV2/9-pC3-CAPN3 (pC3.C3), AAV2/9- pmiR206-CAPN3 (p206.C3) et coloration au rouge sirius (haut, échelle = 5001.1m) ou Hematoxyline Phloxine Saffron (HPS) (en bas, échelle = 1001.1m). B/ Evaluation du niveau d'ADN vectoriel par qPCR dans le coeur de souris sauvages WT après injection. C/ Evaluation du niveau d'ARNm CAPN3 par qPCR dans le coeur de souris sauvages WT après injection. La ligne "H" correspond au niveau endogène d'ARNm CAPN3 dans le coeur de souris sauvages WT. D/ Analyse d'enzymes sériques. Les essais d'alanine aminotransférase (ALT) ont été réalisés sur des sérums de souris WT traitées avec pC3.C3, à gauche ou p206.C3, à droite. La moyenne et l'écart standard type (SEM) pour chaque condition sont indiqués par un cercle et une barre verticale, respectivement. Figure 6 : Analyse de l'activité de miR-208aT in vivo : A/ Analyse histologique du muscle cardiaque, 35 jours après injection de PBS ou de doses identiques des vecteurs AAV2/9-desm-CAPN3 (pdes.C3) ou AAV2/9-desmin- CAPN3-miR208aT (pdes.C3-T) et coloration au rouge sirius (en haut, échelle = 500p.m) ou HPS (en bas, échelle = 100p.m). B/ Evaluation du niveau d'ADN vectoriel par qPCR dans le coeur de souris WT après injection (en haut) et du niveau d'ARNm du transgène CAPN3 (en bas). La ligne "H" 5 correspond au niveau endogène d'ARNm CAPN3 dans le coeur de souris sauvages WT. C/ Analyse de l'expression de la calpaine 3 par western blot dans le muscle squelettique et le coeur de souris WT injectées avec du PBS ou des vecteurs AAV2/9- desmin-CAPN3 (pdes.C3) ou AAV2/9-desm-CAPN3-miR208aT (pdes.C3-T). La 10 protéine entière est indiquée par une flèche et ses produits de clivage (60, 58 and 55 kDa) par un crochet. D/ Quantification des niveaux d'ARNm de miR-208a (miR208a), HOP (Hop) et la connexine 40 (Cnx40) dans le coeur de souris WT injectées par AAV2/9-desminCAPN3 (pdes.C3) ou AAV2/9-desmin-CAPN3-miR208aT (pdes.C3-T). La quantité 15 d'ARN dans la condition pdes.C3-T est donnée en pourcentage par rapport au niveau d'ARN dans la condition pdes.C3. Figure 7 : Analyse histologique de l'efficacité du transfert de la calpaine 3 dans les muscles squelettiques de souris déficientes en calpaine 3 : A/ Des sections transversales des muscles TA de souris C3K0 ont été colorées au 20 HPS, 4 mois après injection soit avec du PBS ou des vecteurs (1.2 x 1013 vg/kg) AAV2/9-desmin-CAPN3-miR208aT (pdes. C3 - T), AAV2/9-pC3-CAPN3-miR208aT (pC3.C3-T), AAV2/9-pmiR206-CAPN3-miR208aT (p206.C3-T). Echelle = 100 iam. B/ Nombre de fibres centronucléées (CNF/mm2) mesuré dans des sections colorées au HPS dans des muscles TA (à gauche) ou PSO (à droite) de souris C3K0 injectées soit 25 à l'aide de PBS ou des vecteurs (1.2 x 1013 vg/kg) AAV2/9-desmin-CAPN3- miR208aT (pdes.C3-T), AAV2/9-pC3-CAPN3-miR208aT (pC3.C3-T), AAV2/9- pmiR206-CAPN3-miR208aT (p206.C3-T). Une différence avec une valeur P Pour la détection de la calpaine 3, un protocole similaire a été mis en oeuvre : Les muscles ont été homogénéisés par FastPrep en utilisant le tampon de lyse suivant [20 mM Tris (pH 7,5), NaC1 150 mM, EGTA 2 mM, 0,1% de Triton X-100, 2 uM E64 (Sigma)] et des inhibiteurs de protéases (Complete mini protease inhibitor cocktail; Roche Applied Sciences ; 25 pl par mg de tissu). Les échantillons ont été traités avec 250U/100 pl de Benzonase (Calbiochem) pendant 30 min à 4 ° C pour digérer l'ADN. Les lysats musculaires ont été mélangés avec le tampon de charge [NuPage LDS (Invitrogen), TNT 3M (Sigma)], dénaturés pendant 10 minutes à 70 ° C et centrifugés brièvement. Les surnageants ont été séparés par gel de polyacrylamide NuPAGE Bis-Tris en gradient 4-12% (Invitrogen). Après transfert, les membranes ont été hybridés avec des anticorps contre la calpaïne 3 (anticorps monoclonal de souris, Novocastra NCL-CALP-12A2, dilution 1/200), à 4 ° C pendant la nuit ou à température ambiante pendant 2-3 heures. Enfin, les membranes ont été incubées avec IRDye ® pour la révélation sur le scanner infrarouge Odyssey (LI-COR Biosciences, Lincoln, Nebraska, USA). 4) PCR : 4-1- Myotubularine: L'isolation de l'ADN à partir des muscles a été réalisée en utilisant le kit "Gentra Puregene Tissu Kit" (Qiagen), conformément aux instructions du fabricant. La concentration en ADN total a été déterminée en utilisant un spectrophotomètre Nanodrop ND-8000 (Nanodrop Technologies, France), et 80 ng d'ADN pour chaque échantillon a été utilisé comme matrice pour la PCR en temps réel. La PCR en temps réel Taqman a été réalisée sur chaque échantillon pour à la fois une partie du squelette commun au vecteur rAAV2/X pour déterminer les copies du génome viral, et du gène murin de la titine, pour standardiser le nombre de génomes murins présents dans chaque échantillon. Les amorces utilisées pour l'amplification des vecteurs rAAV ont été: 5'- CTCCATCACTAGGGGTTCCTTG -3' (forward ; SEQ ID NO : 15), 5'- GTAGATAAGTAGCATGGC -3' (reverse ; SEQ ID NO : 16). Les sondes MGB ont été doublement marquées (FAM-NFQ): 5'- TAGTTAATGATTAACCC -3' (probe ; SEQ ID NO : 17). Des amorces et une sonde utilisées pour la titine ont été: 5'AAAACGAGCAGTGACGTGAGC-3' (forward ; SEQ ID NO : 18), 5'- TTCAGTCATGCTGCTAGCGC-3' (reverse ; SEQ ID NO : 19), et 5'- TGCACGGAAGCGTCTCGTCTCAGTC-3' (probe ; SEQ ID NO : 20) (Applied Biosystem). Les amplifications de la titine ont été réalisées en utilisant 80 ng d'ADN dilué dans un mélange "Absolute QPCR ROX Mix" (Thermo Fischer scientific), 0.1 pM de sondes Taqman et 0.2 pM d'amorces (forward and reverse), dans un volume final de 25 pl. Les conditions de cycles ont consisté en: une étape d'activation de l'ADN Polymérase Thermo-Start à 95°C pendant 15 min, suivie de 40 cycles de 2 étapes, 15 s de dénaturation à 95°C et 60 s d'hybridation et d'extension à 60°C. Les amplifications des rAAV ont été réalisées en utilisant 0.1 pM de sondes Taqman, 0.3 pM d'amorce reverse et 0.05pM d'amorce forward dans un volume final de 25 pl. Les conditions de cycles ont consisté en: une étape d'activation de l'ADN Polymérase Thermo-Start à 95°C pendant 15 min, suivie de 40 cycles de 2 étapes, 15 s de dénaturation à 95°C et 60 s d'hybridation et d'extension à 54°C. La PCR a été réalisée sur un thermocycleur 7900 HT (Applied Biosystem). Une gamme de dilution standard d'un plasmide contenant les séquences d'un squelette rAAV et de la titine a été utilisée sur chaque plaque de PCR en temps réel comme contrôle du nombre de copies. Tous les échantillons et les contrôles ont été dupliqués. Les données sont exprimées en nombre de copies du génome viral par génome diploïde. 4-2- Calpaine 3: Les muscles ont été extraits à l'aide de la méthode Trizol (Invitrogen). Au cours de l'extraction, une fraction de l'échantillon a été conservée pour extraction d'ADN en vue de la quantification par PCR quantitative. L''ARN total a été extrait de l'extrait résiduel traité par le kit « ADN-free » (Ambion) pour éliminer l'ADN résiduel. Pour la quantification de l'expression des microARN endogènes, 20 ng d'ARN total ont subis une transcription inverse en utilisant le kit "microARN TaqMan transcription inverse" (Applied Biosystems) et analysés par le test Taqman microARN 1 511 pour miR-208a (Applied Biosystems). La normalisation des échantillons a été réalisée avec l'expression de snoRNA202 avec le test ID1232 (Applied Biosystems). Pour l'amplification des ARNm de la calpaine 3 endogène ou transgénique, un lag d'ARN a été transcrit par transcription inverse en utilisant des hexamères aléatoires et oligodT et le kit Verso ADNc (Abgene) ou le kit « RevertAid H Minus First Strand cDNA Synthesis" (Fermentas). La PCR en temps réel a été réalisée par la méthode TaqMan ® en utilisant le système ABI PRISM 7700 (Applied Biosystems) et la solution « Absolute QPCR Rox Mix » (ABgene) à l'aide des paires d'amorces (.f et .r) et sonde Taqman (.p) suivantes : pour la quantification de la calpaine transgénique : CAPN3sfr.f (SEQ ID NO : 21) 5' CGCCTCCAAGGCCCGT 3 '; CAPN3sfr.r (SEQ ID NO : 22) 5' GGCGGAAGCGCTGGCT 3'; MGBTUCAPN3.p (SEQ ID NO : 23) 5' CTACATCAACATGAGAGAGGT 3 ; pour la quantification de la calpaine humaine : CAPN3.f (SEQ ID NO : 24) 5' CGCCTCCAAGGCCAGG 3 ', CAPN3.r (SEQ ID NO : 25) 5' GGCGGAAGCGCTGGGA 3 et CAPN3.p (SEQ ID NO : 26) 5' TACATCAACATGCGGGAGGT 3. Une dilution en série d'un ARN de contrôle a été utilisée dans chaque expérience et traitée avec les échantillons expérimentaux pour contourner la variabilité de l'efficacité de la préparation d'ADNc et de la PCR afin d'être en mesure de comparer les différentes expériences. Cet ARN a été préparé par une réaction de transcription in vitro à partir d'un plasmide portant une calpaine 3 ADNc muté et amplifiable par tous les couples d'amorces. L'analyse de l'expression de la connexine 40 et HOP a été réalisée en utilisant les tests TaqMan ® Gene Expression (Applied Biosystens) suivants : pour Cnx40; Gja-5 [Mus musculus]: Mm00433619 sl et hop: HOP homeobox [Mus musculus]: Mm00558630 ml. Les résultats de qRT-PCR sont exprimés en unité arbitraire rapportés à l'expression du gène murin ubiquitaire acide phosphoprotéine ribosomale (PO GI: 15029771; MH181PO.F (SEQ ID NO: 27) : 5' CTCCAAGCAGATGCAGCAGA 3 '/ M267PO.R (SEQ ID NO: 28) : 5' ACCATGATGCGCAAGGCTAT 3' / M225PO.p (SEQ ID NO: 29) : 5 « CCGTGGTGCTGATGGGCAAGAA 3 '). 5) Histologie : Des cryosections transversales (8 i.tm d'épaisseur) des muscles cardiaque, hépatique ou squelettiques ont été colorées à l'aide d'hématoxyline d'éosine (HE), de rouge sirius ou d'Hématoxyline Phloxine Saffron (HFS) en utilisant des protocoles standards. Les sections ont été montées avec le médium Eukitt (LABONORD). Les images numériques ont été capturées à l'aide d'une caméra CCD (Sony). Les analyses morphométriques des muscles squelettiques pour définir les nombre de fibres centronuclées (CNF/mm2) ont été effectuées à l'aide du logiciel Histolab (Microvision, Evry). 6) Mesure de l'activité ALT : Des échantillons sanguins ont été prélevés sans coagulant. Après centrifugation (8000g, 10 min, 4°C), les sérums ont été analysés à l'aide du dispositif VITROS DT60 (Ortho Clinical Diagnostics, UK) à l'aide des cassettes « Vitros ALT DT slides » pour la détermination du taux d'alanine aminotransférase (ALT). II) RESULTATS A - MYOTUBULARINE 1) Toxicité cardiaque de la construction AAV-pDES-1VItml : Une approche de thérapie génique par voie systémique chez des souris KO (« Knock Out ») Mtml a été tentée et il a été montré que l'administration d'un vecteur AAV8 (rAAV-Des-Mtml) exprimant la myotubularine sous le contrôle du promoteur humain de la desmine (Fig. 1A) chez une souris mutante aboutissait à une durée de vie prolongée d'au moins 6 mois, une amélioration robuste de la pathologie dans les muscles striés dans tout le corps y compris le diaphragme, et une activité motrice normalisée (résultats non montrés). Toutefois, suite à une administration systémique du vecteur AAV8-DES-Mtml chez des souris KO Mtml, il a été observé que le niveau de protéine myotubularine était très élevé dans le coeur en comparaison avec les muscles squelettiques (résultats non montrés). De surcroit, il a été noté la présence d'infiltrats inflammatoires et de fibrose dans le coeur des souris XLMTM traitées à l'aide d'AAV à différents temps suivants l'injection virale (Figure 2). 2) Développements de systèmes d'expression sans toxicité cardiaque Au vu de la difficulté pour prédire la biodistribution et l'expression du transgène à partir d'un vecteur AAV8 après administration systémique, notamment chez l'homme, de nouveaux vecteurs portant des séquences régulatrices augmentant la spécificité musculaire ont été développés, pour éviter les effets secondaires potentiels au niveau cardiaque. Trois constructions virales (rAAV-Des-Mtm/-miRHT1 ; rAAV-Des-Mtm/-miRHT2 et rAAV-Des-Mtm/-miRHT4) ont été développées, telles que montrées à la Figure 1B, comprenant respectivement 1, 2 ou 4 séquences cibles pour le miARN-208a. Cette séquence présente la séquence SEQ ID NO : 10 et est constituée de 22 paires de bases. De manière remarquable, cette séquence est conservée chez l'homme, le chien et la souris. 3) Production musculaire et cardiaque de MT1VI1 après injection chez une souris WT Dans le but de sélectionner le vecteur d'expression le plus adapté pour MTM1, une dose unique de 3x1013 génomes viraux (vg)/kg de ces vecteurs a été administrée dans la veine de la queue de souris de type sauvage (WT pour « wild type ») âgées de 3 semaines. Un vecteur vide (AAV-Des-MCS) et du PBS (« Phosphate Buffered Saline ») ont été utilisés en tant que contrôles internes. La distribution vectorielle et le niveau protéique en myotubularine dans le coeur et dans différents muscles squelettiques (Tibial antérieur = TA ; quadriceps = QUA ; triceps = TRI) ont été évalués 1 mois après injection. Des résultats par Western blot démontrent que ces vecteurs sont tous capables de diminuer le niveau de myotubularine produite à partir des vecteurs de manière spécifique dans le coeur. En outre, une seule séquence cible du miRNA208a est suffisante pour réduire l'expression dans ce tissu (Figure 3 et Tableau 1). PBS Mtml miRHT1 miRHT2 miRHT4 i.,..:,:,1 TA 1 50 70 1 _Sr'. (m'A. , 15 - 20 1 0 10 FIF:zr- 1 > 90 1 1.1 , -,, Tableau 1 : Quantification semi-quantitative de la protéine MTM1 au niveau des muscles squelettiques et au niveau du coeur, 1 mois après la délivrance du vecteur chez une souris WT. 4) Validation de la construction vectorielle après injection chez une souris 10 mutée Mtml Sur la base des résultats précédents, la construction rAAV-Des-Mtm/-miRHT1 a été sélectionnée pour la suite des expériences. Des souris sauvages (WT pour « wildtype ») et mutées dans le gène Mtml (KO pour « Knock Out ») ont reçu 3x1013 vg/kg 15 de AAV-Des-Mtm/, rAAV-Des-Mtm/-miRHT1 et rAAV-Des-MCS, respectivement, ou du PBS à l'âge de 3 semaines, et ont été suivies au niveau clinique pendant 1 mois. Toutes les souris mutantes qui ont reçu AAV8-Des-Mtm/-miRHT1 ont survécu jusqu'à la fin de l'étude, avec une courbe de croissance similaire à celles des souris 20 KO traitées à l'aide de AAV8-Des-Mtm/, indiquant que l'inclusion de la séquence miRHT1 n'affecte pas l'efficacité thérapeutique du transgène (Fig. 4). L'histologie du coeur des souris WT et KO a été analysée 1 mois après traitement, par coloration à l'hématoxyline-éosine et au rouge Sirius. Des régions de fibrose ont été 25 observées dans le coeur de 7 souris KO sur 9 traitées avec AAV8-Des-Mtm/, mais pas chez les souris KO traitées avec AAV8-Des-Mtm/-miRHT1 (n=10). L'administration du vecteur AAV8-Des-Mtm/ n'a pas entrainé de fibrose chez les animaux WT 1 mois après injection (n=8). En conclusion, ces résultats indiquent que l'inclusion d'une seule séquence cible de miARN208a est suffisante pour réduire la toxicité cardiaque. Des expériences similaires ont été réalisées en rapport avec la calpaine 3 (CAPN3) : B - CALPAINE 3 1) Toxicité cardiaque des constructions AAV-desm-CAPN3 : Le devenir des souris WT a été suivi, suite à l'injection intraveineuse de différentes constructions, et est présenté dans le tableau 2 ci-dessous : Sérotype Dose (vg/kg) Nombre de morts Aspect histologique du coeur à 35 jours AAV9 4.0 x 1011 0/3 fibrose 4 4 1.0 x 1012 0/9 fibrose 4 4 1.6 x 1013 5/7 fibrose 4 4 4.3 x 1013 2/6 fibrose AAV8 7.0 x 1012 2/4 fibrose AAV1 1.6 x 1013 0/3 fibrose Tableau 2 : Conséquences des injections intraveineuses des différents AAV à différentes doses Pour tous les AAV testés, il est constaté une destruction du tissu cardiaque en cas d'administration systémique, excluant l'usage à visée thérapeutique de ces systèmes d'expression génique. 2) Réduction de la toxicité cardiaque des constructions AAV-desmCAPN3 par remplacement du promoteur : Deux vecteurs ont été construits en échangeant le promoteur de la desmine par celui 25 de CAPN3 (AAV2/9-pC3-CAPN3) ou miR-206 (AAV2/9-pmiR206-CAPN3). Après préparation virale des vecteurs, les conséquences in vivo des modifications introduites par injection intraveineuse (6 x 1012 vg/kg) ont été analysées dans des souris C57BL/6 (WT) âgées de 2 mois. 20 35 jours après injection, aucune fibrose cardiaque n'a été observée chez les souris traitées avec les vecteurs AAV2/9-pC3-CAPN3 et AAV2/9-pmiR206-CAPN3, contrairement aux souris injectées avec AAV2/9-desm-CAPN3 (Fig. 5A), malgré un niveau similaire de transduction (Fig. 5B). Le niveau d'ARNm du transgène CAPN3 dans le coeur de souris traitées avec AAV2/9-desm-CAPN3 était d'environ 15 fois plus élevé que le niveau endogène (Fig. 5C), alors qu'il est resté plus faible pour les souris traitées avec AAV2/9-pC3-CAPN3 et AAV2/9-pmiR206-CAPN3 (13% et 30%, respectivement, Fig. 5C), ce qui corrèle l'effet non délétère de ces deux derniers vecteurs. Par ailleurs, il a été vérifié que ces deux promoteurs ne présentaient pas de toxicité hépatique en mesurant sur 5 semaines le niveau d'activité alanine aminotransférase (ALT) chez des souris WT ayant reçu une injection de 1013 vg/kg. Aucune augmentation de l'activité enzymatique n'a été observée chez les animaux injectés par rapport à ceux injectés avec du PBS (Fig. 5D). En conclusion, les promoteurs CAPN3 et miR-206 réduisent la toxicité cardiaque du transgène CAPN3, sans entraîner de toxicité hépatique. 3) Réduction de la toxicité cardiaque des constructions AAV-desm- CAPN3 par ajout de deux séquences cibles de miR208a : Deux séquences cibles de miARN208a (SEQ ID NO : 10) ont été clonées en tandem dans une cassette miR208aT. Celle-ci a ensuite était introduite dans la région 3'UTR 25 de la construction AAV2/9-desm-CAPN3, pour donner la construction AAV2/9- desm-CAPN3-miR208aT. Après injection d'une dose de 6 x 1012 vg/kg, aucune fibrose cardiaque n'a été observée chez les souris traitées, contrairement aux souris injectées avec AAV2/9- 30 desm-CAPN3 (Fig. 6A), malgré un niveau de transduction similaire et un niveau d'ARNm 5 fois plus élevé par rapport au niveau endogène de la calpaine 3 dans le coeur (Fig. 6B). Au niveau protéique, la calpaine 3 n'est pas exprimée normalement au niveau du myocarde et n'est pas détectée (Fig. 6C). Dans les souris WT injectées avec AAV2/9-desm-CAPN3, la protéine entière n'est pas détectée mais les fragments 35 résultant de son clivage (60, 58 et 55 kDa) le sont (Fig. 6C). Au contraire, ni protéine entière, ni fragments de clivage ne sont observés dans le coeur de souris WT injectées avec AAV2/9-desm-CAPN3-miR208aT (Fig. 6C), indiquant une régulation au niveau traductionnel (Fig. 6D). En conclusion, ces résultats montrent que miR208aT est capable de réduire la toxicité 5 cardiaque du transgène CAPN3. 4) Combinaison des deux stratégies : De nouveaux vecteurs ont été construits en associant les promoteurs CAPN3 et miR10 206 et 2 copies de la séquence cible de miR-208a : AAV2/9-pC3-CAPN3-miR208aT et AAV2/9-pmiR206-CAPN3-miR208aT. Des souris C3K0 (knockout pour la calpaine 3) ont reçu une injection de 1.2 x 1013 vg/kg de ces vecteurs. Comme observé précédemment chez les souris sauvages, aucun des 3 vecteurs 15 (AAV2/9-desm-CAPN3-miR208aT, AAV2/9-pC3-CAPN3-miR208aT et AAV2/9- pmiR206-CAPN3-miR208aT) ne s'est avéré toxique pour le coeur, 3 mois après l'injection (résultats non montrés). En revanche, un examen histologique et morphologique des muscles squelettiques de 20 souris C3K0 âgées de 4 semaines et injectées à l'aide de ces vecteurs a révélé un effet positif de l'expression de la calpaine 3 sur les signes pathologiques du modèle murin. Les muscles du tibial antérieur (TA) injectés à l'aide de ces vecteurs ont montré des caractéristiques histologiques améliorés par rapport à ceux injectés avec du PBS (Fig. 7A). Une analyse morphométrique de sections de muscles TA colorés au HPS a révélé 25 une diminution significative des fibres centronucléées (CNF) dans les muscles injectés à l'aide du vecteur (Fig. 9B à gauche). Des résultats similaires ont été obtenus avec les muscles PSO (muscle ilio-psoas) même si la diminution observée avec AAV2/9-pC3- CAPN3-miR208aT et AAV2/9-pmiR206-CAPN3-miR208aT n'était pas statistiquement significative. 30 En conclusion, ces résultats indiquent que l'expression de la calpaine 3 dans les muscles squelettiques transduits à l'aide de ces vecteurs recombinants peut corriger les signes pathologiques d'une souris déficiente en calpaine 3, sans présenter de toxicité cardiaque. 35 BIBLIOGRAPHIE 1. Jungbluth H, Wallgren-Pettersson C, Laporte J (2008) Centronuclear (myotubular) myopathy. Orphanet J Rare Dis 3: 26. 2. Wallgren-Pettersson C, Clarke A, Samson F, Fardeau M, Dubowitz V, et al. (1995) The myotubular myopathies: differential diagnosis of the X linked recessive, autosomal dominant, and autosomal recessive forms and present state of DNA studies. J Med Genet 32: 673-679. 3. Herman G, Finegold M, Zhao W, de Gouyon B, Metzenberg A (1999) Medical complications in longterm survivors with X-linked myotubular myopathy. J Pediatr 134: 206-214. 4. Bevilacqua J, Bitoun M, Biancalana V, Oldfors A, Stoltenburg G, et al. (2009) Necklace" fibers, a new histological marker of late-onset MTM1-related centronuclear myopathy. Acta Neuropathol 117: 283 - 291. 5. Fardeau M (1992) Congenital myopathies. In: Detchant MFLWo, editor. Skeletal muscle pathology. Edinburgh: Churchill Livingstone. pp. 1488-1531. 6. Laporte J, Hu LJ, Kretz C, Mandel JL, Kioschis P, et al. (1996) A gene mutated in X-linked myotubular myopathy defines a new putative tyrosine phosphatase family conserved in yeast. Nat Genet 13: 175-182. 7. Dowling JJ, Vreede AP, Low SE, Gibbs EM, Kuwada JY, et al. (2009) Loss of myotubularin function results in T-tubule disorganization in zebrafish and human myotubular myopathy. PLoS Genet 5:e1000372. 8. Buj-Bello A, Laugel V, Messaddeq N, Zahreddine H, Laporte J, et al. (2002) The lipid phosphatase myotubularin is essential for skeletal muscle maintenance but not for myogenesis in mice. Proc Natl Acad Sci U S A 99: 15060-15065. 9. Pierson CR, Dulin-Smith AN, Durban AN, Marshall ML, Marshall JT, et al. (2012) Modeling the human MTM1 p.R69C mutation in murine Mtml results in exon 4 skipping and a less severe myotubular myopathy phenotype. Hum Mol Genet 21: 811- 825. 10. Beggs AH, Bohm J, Snead E, Kozlowski M, Maurer M, et al. (2010) MTM1 mutation associated with X-linked myotubular myopathy in Labrador Retrievers. 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Buj-Bello A, Fougerousse F, Schwab Y, Messaddeq N, Spehner D, et al. (2008) AAV-mediated intramuscular delivery of myotubularin corrects the myotubular myopathy phenotype in targeted murine muscle and suggests a function in plasma membrane homeostasis. Hum Mol Genet 17: 2132-2143. 15 REVENDICATIONS1/ Système d'expression pour administration systémique comprenant une séquence codant une protéine dont la mutation cause une maladie au niveau des muscles squelettiques, ledit système d'expression permettant : l'expression à un niveau thérapeutiquement acceptable de la protéine dans les tissus cibles comprenant les muscles squelettiques ; l'expression à un niveau toxiquement acceptable de la protéine dans les tissus autres que les tissus cibles, avantageusement dans le coeur. 2/ Système d'expression selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comprend en outre au moins une séquence permettant : d'éviter l'expression ou de diminuer le niveau d'expression de la protéine dans les tissus autres que les tissus cibles, avantageusement dans ceux où l'expression de la protéine est toxique ; et de maintenir l'expression ou d'augmenter le niveau d'expression de la protéine dans les tissus cibles. 3/ Système d'expression selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que la protéine est la myotubularine, avantageusement de séquence SEQ ID NO : 1, 2 ou 3. 4/ Système d'expression selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que la protéine est la calpaïne 3, avantageusement de séquence SEQ ID NO : 7. 5/ Système d'expression selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comprend une séquence cible d'un miARN exprimé dans les tissus autres que les tissus cibles, avantageusement dans ceux où l'expression de la protéine est toxique. 6/ Système d'expression selon la revendication 5 caractérisé en ce qu'il comprend au moins une séquence cible du miR208a, avantageusement de séquence SEQ ID NO : 10.- 35 7/ Système d'expression selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comprend une séquence promotrice présentant une activité promotrice faible voire nulle dans les tissus autres que les tissus cibles, avantageusement dans ceux où l'expression de la protéine est toxique. 8/ Système d'expression selon la revendication 7 caractérisé en ce qu'il comprend la séquence promotrice du gène de la calpaine 3, avantageusement de séquence SEQ ID NO : 12, ou la séquence promotrice de miR206, avantageusement de séquence SEQ ID NO : 13. 9/ Système d'expression selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comprend un vecteur, avantageusement un vecteur viral. 10/ Système d'expression selon la revendication 9 caractérisé en ce qu'il comprend un vecteur viral adéno-associé (AAV), avantageusement de sérotype AAV8 ou AAV9. 11/ Composition pharmaceutique comprenant un système d'expression selon l'une des revendications 1 à 10. 12/ Système d'expression selon l'une des revendications 1 à 10 pour son utilisation comme médicament. 13/ Système d'expression selon l'une des revendications 1 à 10 pour son utilisation en thérapie génique. 14/ Système d'expression selon l'une des revendications 1 à 10 pour son utilisation dans le traitement d'une myopathie, avantageusement de la myopathie myotubulaire (XLMTM) ou la LGMD2A. 15/ Système d'expression pour son utilisation selon la revendication 13 ou 14 caractérisé en ce que le système d'expression est administré par voie systémique, avantageusement par injection intraveineuse.