Brevet FR2990343A1 — publié le 20131115

La présente invention a pour objet, dans le domaine de la chirurgie thoracique, un dispositif d'attelles pour côtes. Que ce soit dans un but de redressement, de consolidation ou de reconstruction, il est fréquent, dans le domaine de la 5 chirurgie thoracique, d'avoir à poser des dispositifs d'attelle reliant deux extrémités costales en passant derrière le sternum. De tels dispositifs d'attelle sont décrits dans les documents FR 2 353 274 et US 2008/082101. Celui du document US 2008/082101 comprend trois parties, d'une part deux éléments de 10 raccordement comprenant des moyens d'accrochage sur une côte, et d'autre part une barre qui relie lesdits deux éléments de raccordement et qui présente une certaine souplesse de manière à épouser la courbure de la cage thoracique. Chacun des éléments de raccordement se présente sous la 15 forme d'une gouttière, des deux bords opposés de chacun de laquelle s'étendent des pattes, destinée à être placée à cheval sur une côte tandis que lesdits pattes sont repliées sur la côte en sorte de réaliser le sertissage de l'élément, et de laquelle s'étend un moyen de fixation à la barre. 20 La barre est de longueur adaptée aux côtes à équiper, et de manière avantageuse il peut être prévu que cette longueur soit ajustable, notamment en la rendant coulissante au niveau de sa solidarisation avec l'un et/ou ou les deux éléments de raccordement, avec possibilité de blocage. 25 Par ailleurs, afin de respecter les formes anatomiques, selon les côtes à équiper, il est prévu plusieurs types d'éléments de raccordement qui diffèrent par l'angle que fait la partie gouttière avec le moyen de fixation. De plus, la zone de jonction entre la gouttière et le moyen de fixation est 30 conformée pour pouvoir modifier l'angle par torsion à l'aide d'outils adaptés, en vue d'une adaptation à l'anatomie du patient. Enfin, le moyen de fixation permettant d'assujettir la barre à un élément de raccordement se présente sous la forme 35 d'une glissière dont les bords latéraux présentent du côté intérieur une surface crantée, tandis que la barre comporte, au moins sur chacune de ses parties extrêmes, deux faces opposées présentant un crantage complémentaire de celui des bords de ladite glissière. En pratique, après avoir coupé la barre à la bonne longueur, chacune de partie extrême est engagée dans une glissière d'un élément de raccordement, l'écartement des bords latéraux de la glissière étant apte à permettre un coulissement, puis lorsque l'élément de raccordement est bien positionné, le resserrement desdits bords latéraux au moyen d'une pince, permet la coopération des crans et l'immobilisation de la barre. Ce dispositif d'attelle présente de nombreux inconvénients. Ainsi, le mode de fixation par sertissage de chacun des éléments de raccordement à la barre est souvent insuffisant, et il est fréquent constater une désolidarisation. Or, du fait que la barre soit souvent recoupée pour être mise à la bonne longueur, il est possible que l'opération de coupe rende l'extrémité de la barre acérée, ce qui génère un risque d'une perforation des tissus. D'autre part, le réglage de l'angle par torsion n'est pas aisé à réaliser et le maintien de l'angle dans le temps n'est garanti, et si la portion coudée est configurée pour permettre une telle torsion avec un plissement limité de la matière, une telle torsion peut fragiliser ladite portion coudée, avec un risque de rupture et donc également de percement des tissus. Par ailleurs, La présente invention a pour but de proposer un dispositif d'attelle permettant de remédier à ces divers inconvénients. Le dispositif d'attelle selon l'invention comprend d'une part deux éléments de raccordement comportant chacun un moyen d'accrochage sur une côte, et d'autre part une barre qui relie lesdits deux éléments de raccordement, qui présente une certaine souplesse de manière à épouser la courbure de la cage thoracique, et qui est solidarisable à un élément de raccordement au travers d'un moyen de fixation, le dispositif d'attelle se caractérise en ce que chacun desdits deux éléments de raccordement est composé de deux pièces solidarisables, dont l'une comporte ledit moyen d'accrochage sur une côte, tandis que l'autre comporte ledit moyen de fixation à ladite barre, et en ce que la solidarisation entre elles desdites deux pièces est réalisée au travers d'un moyen d'assemblage conçu en sorte d'autoriser que lesdites pièces fassent ou non entre elles un angle, dont la valeur est prédéterminée, la position finale étant maintenue par vissage. De manière avantageuse, l'angle que doit adopter le dispositif d'attelle au niveau de la liaison d'un élément de raccordement avec la barre, n'est pas obtenu par torsion de la matière avec les risques de cela représente au niveau de la tenue dans le temps, mais par le positionnement de l'une par rapport à l'autre des deux pièces qui composent chacun des éléments de raccordement. Selon une caractéristique additionnelle du dispositif d'attelle selon l'invention, le moyen d'assemblage entre elles des deux pièces qui composent chacun des éléments de raccordement, comprend deux parties destinées à coopérer l'une avec l'autre, par encastrement de l'une dans l'autre, et dont la forme de concordance offre plusieurs possibilités de coopération, chacune générant une position angulaire différente de l'une desdites pièces par rapport à l'autre. Selon une autre caractéristique du dispositif d'attelle selon l'invention, la forme de concordance des parties destinées 25 à coopérer l'une avec l'autre par encastrement, consiste en une forme de polygone régulier, ou polygone étoilé, ou analogue. Selon une autre caractéristique du dispositif d'attelle selon l'invention, l'une des parties comporte à une platine percée d'un trou et présentant une surépaisseur dans laquelle 30 sont créées des alvéoles disposées radialement audit trou, tandis que l'autre partie comporte un trou et des doigts disposés radialement audit trou, lesdits doigts présentant un écart angulaire multiple de l'écart angulaire desdites alvéoles, tandis que lesdits trous sont destinés, après assemblage, au 35 passage d'une vis, vissée dans l'un desdits trous qui est taraudé. Selon une autre caractéristique du dispositif d'attelle selon l'invention, le moyen de fixation permettant de lier à la barre un élément de raccordement, consiste en un moyen de coulissement avec possibilité de blocage en position au moyen d'au moins une vis d'indexage. Selon un mode de réalisation particulier du dispositif d'attelle selon l'invention, l'élément de raccordement comporte une coulisse de section transversale en forme de C, c'est-à-dire qu'elle comporte une cavité ouverte rétentrice, et dans laquelle peut coulisser étroitement la barre, laquelle comporte au moins un trou taraudé dans lequel une vis est apte à être vissée jusqu'à venir prendre appui contre ladite coulisse en sorte d'y brider la barre. Selon une autre caractéristique du dispositif d'attelle selon l'invention, la coulisse comporte intérieurement, sur sa paroi destinée à servir d'appui à la ou les vis, une série longitudinale de cavités dont l'une desquelles est destinée à constituer un point d'ancrage à ladite vis. Les avantages et les caractéristiques du dispositif 20 d'attelle selon l'invention, ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexé, lequel en représente un mode de réalisation non limitatif. Dans le dessin annexé : - la figure 1 représente une vue schématique en plan d'un 25 dispositif d'attelle selon l'invention. - la figure 2 représente une vue schématique en plan et en éclaté d'une partie du même dispositif d'attelle. - la figure 3 représente une vue schématique en coupe transversale selon l'axe XX' de la figure 1. 30 - les figures 4a et 4b représentent des vues schématiques en plan du même dispositif d'attelle dans des configurations différentes d'utilisation. En référence à la figure 1, on peut voir qu'un dispositif d'attelle selon l'invention comprend une barre 1 à chaque 35 extrémité de laquelle est solidarisé un élément raccordement 2, destiné à être solidarisé à une côte. En référence également à la figure 2, on peut voir qu'un élément de raccordement 2 est constitué de deux pièces 3 et 4 assemblées l'une à l'autre, à savoir une pièce 3 qui comporte un moyen 30 d'accrochage sur une côte, et une pièce 4 qui comporte un moyen 40 de fixation à la barre 1. La pièce 3 présente un corps central 31 en forme de plaque allongée, tandis que le moyen 30 d'accrochage sur une côte comprend, de manière connu en soi, des pattes 32 qui s'étendent latéralement de part et d'autre du corps 31, et qui sont destinées à être cintrées et refermées sur la côte à équiper. La pièce 4 se présente également sous une forme allongée, le moyen 40 de fixation consiste, selon l'invention, en une coulisse 41 de section transversale en forme de C, comme cela est plus particulièrement visible sur la figure 3. Ainsi, cette coulisse 41 comporte un fond 42 de chacun des bords longitudinaux duquel s'étendent perpendiculairement des parois 43 munies chacune d'un rebord 44 refermant partiellement une cavité interne 45. La barre 1, dont une section transversale est visible sur la figure 3, se présente sous la forme d'un plat 10 de section transversale lui permettant un coulissement étroit dans la cavité 45 de la coulisse 41, surmonté d'un plat 11 de largeur réduite correspondant à la distance séparant les rebords 44, en sorte de créer deux feuillures 12 dans lesquelles prennent place ces rebords 44 lorsqu'une partie extrême de la barre 1 y est enfilée. La barre 1 comporte, non limitativement, deux trous taraudés 13, destinés à recevoir des vis, non représentées. Le serrage de ces vis contre le fond 42 de la coulisse 41 a pour effet de plaquer la barre 1 contre les rebords 44, et ainsi immobiliser la barre 1 par rapport à la coulisse 41. De manière avantageuse, comme cela est visible sur la figure 2, le fond 42 est muni du côté interne, d'une série axiale de cavités 420, régulièrement espacées, avec au moins l'une desquelles l'extrémité d'au moins l'une des vis est apte à coopérer, en vue de renforcer l'immobilisation de la barre 1 par rapport à la coulisse 41. Comme on peut le voir sur les figures 1 et 2, l'assemblage des pièces 3 et 4 qui composent un élément de 5 raccordement 2 est réalisé par emboîtement. Ainsi, la pièce 4 comporte à une extrémité une platine 46 percée d'un trou 47 et présentant en surépaisseur du côté du reste de la coulisse 41, des empreintes en creux formant des alvéoles 48 disposées radialement au trou 47, tandis que la pièce 3 comporte à 10 l'extrémité du corps 31, à l'opposé du moyen 30 d'accrochage sur une côte, un trou 33 et des doigts 34 disposés radialement au trou 33, les doigts 34 présentant un écart angulaire double de l'écart angulaire des alvéoles 48. Cette architecture permet, comme on peut le voir sur la 15 figure 1 et les figures 4a et 4b, d'assembler une pièce 3 à une pièce 4 selon un angle souhaité, par le choix de la concordance des doigts 34 avec des alvéoles 48. Après assemblage, l'ensemble est solidarisé au moyen d'une vis, non représentée, engagée dans le trou 33 et vissée dans le trou 47 qui à cet effet est 20 taraudé. On notera que l'emboîtement pourrait être réalisé au travers de profils complémentaires différents de ceux représentés, tels que par exemple, non limitativement, en un polygone régulier, et préférentiellement un polygone étoilé. 25 Le dispositif d'attelle selon l'invention permet de résoudre tous les problèmes rencontrés avec les dispositifs d'attelles similaires existants, en effet, il est d'une grande fiabilité de tenue dans le temps, les adaptations à l'anatomie sont faites sans risque de fragilisation, et les solidarisations 30 des différentes pièces entre elles sont résistantes. REVENDICATIONS1) Dispositif d'attelle pour côtes, dans le domaine de la chirurgie thoracique, comprenant d'une part deux éléments de raccordement (2) comportant chacun un moyen (30) d'accrochage sur une côte, et d'autre part une barre (1) qui relie lesdits deux éléments de raccordement (2), qui présente une certaine souplesse de manière à épouser la courbure de la cage thoracique, et qui est solidarisable à un élément de raccordement (2) au travers d'un moyen de fixation (40), le dispositif d'attelle se caractérise en ce que chacun desdits deux éléments de raccordement (2) est composé de deux pièces solidarisables (3, 4), dont l'une (3) comporte ledit moyen (30) d'accrochage sur une côte, tandis que l'autre (4) comporte ledit moyen (40) de fixation à ladite barre (1), et en ce que la solidarisation entre elles desdites deux pièces (3, 4) est réalisée au travers d'un moyen d'assemblage (34, 48) conçu en sorte d'autoriser que lesdites pièces (3, 4) fassent ou non entre elles un angle, dont la valeur est prédéterminée, la position finale étant maintenue par vissage. 2) Dispositif d'attelle selon la revendication 1, 20 caractérisé en ce que le moyen d'assemblage entre elles des deux pièces (3, 4) qui composent chacun des éléments de raccordement, comprend deux parties (34, 48) destinées à coopérer l'une avec l'autre, par encastrement de l'une dans l'autre, et dont la forme de concordance offre plusieurs possibilités de 25 coopération, chacune générant une position angulaire différente de l'une desdites pièces (3, 4) par rapport à l'autre. 3) Dispositif d'attelle selon la revendication 2, caractérisé en ce que la forme de concordance des parties (34, 48) destinées à coopérer l'une avec l'autre par encastrement, 30 consiste en une forme de polygone régulier, ou polygone étoilé, ou analogue. 4) Dispositif d'attelle selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'une des parties comporte une platine (46) percée d'un trou (47) et présentant une surépaisseur dans laquelle sont créées des alvéoles (48) disposées radialement audit trou (47), tandis que l'autre partie comporte un trou (33) et des doigts (34) disposés radialement audit trou (33), lesdits doigts (34) présentant un écart angulaire multiple de l'écart angulaire desdites alvéoles (48), tandis que lesdits trous 33, 47) sont destinés, après assemblage, au passage d'une vis, vissée dans l'un (47) desdits trous qui est taraudé. 5) Dispositif d'attelle selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le moyen de fixation (40) permettant de lier à la barre (1) un élément de raccordement (2), consiste en un moyen de coulissement avec possibilité de blocage en position au moyen d'au moins une vis d'indexage. 6) Dispositif d'attelle selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'élément de raccordement (2) comporte une coulisse (41) de section transversale en forme de C, c'est-à- dire qu'elle comporte une cavité ouverte rétentrice (45), et dans laquelle peut coulisser étroitement la barre (1), laquelle comporte au moins un trou taraudé (13) dans lequel une vis est apte à être vissée jusqu'à venir prendre appui contre ladite coulisse (41, 42) en sorte d'y brider la barre (1). 7) Dispositif d'attelle selon la revendication 6, caractérisé en ce que la coulisse (41) comporte intérieurement, sur sa paroi (42) destinée à servir d'appui à la ou les vis, une série longitudinale de cavités (420) dont l'une desquelles est destinée à constituer un point d'ancrage à ladite vis.