Brevet FR2997622A1 — publié le 20140509

Perfectionnement à des dispositifs orthopédiques destinés à équiper extérieurement l'articulation d'un genou. La présente invention a pour objet des perfectionnements à des dispositifs orthopédiques destinés à équiper extérieurement l'articulation d'un genou. Le domaine technique est celui des prothèses et dispositifs articulaires, spécifiques aux genoux qui nécessitent en effet des techniques particulières du fait de la complexité de l'articulation qui doit en particulier garder sa liberté de mouvement dans le plan vertical dit médian vertical tout en assurant le support du poids du corps. Cette articulation très sollicitée peut subir des dégradations en particulier au niveau des cartilages recouvrant le condyle fémoral et le plateau tibial suite à un accident mécanique, à l'usure et/ou dues au développement d'arthrose ; il a donc été développé depuis de nombreuses années différents types de prothèses et dispositifs pour tenter de remédier à ces dégradations en remplaçant les surfaces -naturelles abîmées par des implants artificiels. On connait ainsi différentes prothèses et implants qui ont fait l'objet de nombreux dépôts de demandes de brevets telle que la demande EP 582514 de la Société Implants Orthopédiques Toutes Applications, publiée le 9 février 1994 et décrivant une prothèse totale du genou , dite à glissement composé, comportant un plateau tibial mécanique scellé dans le tibia, dont l'extrémité a été préalablement coupée, et un élément fémoral également mécanique pourvu de deux condyles disposés symétriquement de part et d'autre du plan médian vertical : cet élément fémoral, ancré dans le condyle fémoral préalablement découpé pour le recevoir, prend appui sur le plateau 5 tibia artificiel auquel il n'est pas lié mécaniquement mais qui comporte des surfaces concaves compatibles avec celles des condyles qui viennent s'y loger, assurant ainsi le guidage de leur mouvement relatif. Diverses autres demandes de brevets telles que la 10 demande FR 2901690 des sociétés EVOLUTIS et OTHESIO IMPLANTS publiées le 7 décembre 2007, ou FR 2839256 de la Société SCIENCE MEDECINE publiée le 07 novembre 2003, ou encore FR 2932079 de Messieurs BERCOVY, BRACY et KERBOUL, publiée le 11 décembre 2009, décrivent aussi de telles 15 prothèses totales du genou qui doivent « en principe permettre une reproduction fidèle du mouvement de l'articulation du genou avec une limitation de l'usure et du fluage lié aux efforts importants et répétés appliqués » aux éléments de la prothèse, et cela grâce à 20 des choix particuliers de formes géométriques, de qualités de matériaux, d'agencements spécifiques etc, sur lesquels portent ces brevets. Tous ces dispositifs nécessitent cependant une résection aussi bien donc d'au moins un condyle fémoral 25 et d'une partie du plateau tibial, qui se réalise par une opération chirurgicale très lourde pour le patient, qui est invasive, et de plus irréversible, et qui provoque des échecs mécaniques (usure, rupture, descellements, luxation, etc.) à court et moyen terme, entraînant des 30 ré-interventions toutes aussi lourdes : aussi il a été développé d'autres types de prothèses implantables comportant au moins deux pièces d'appui non reliées l'une à l'autre, aptes à être positionnées en vis-à-vis et comportant chacune une surface venant en contact avec celle de l'autre pièce en position active, l'une étant apte à être fixée du côté du tibia et l'autre du côté du fémur, et toutes les deux latéralement et extérieurement à l'articulation du genou, avec une mobilité de l'une par rapport à l'autre suivant un plan parallèle au plan médian vertical de celui-ci, et sur un des côtés intérieur ou extérieur de ce genou. De telles prothèses ont fait l'objet entre autres des demandes de brevet US4637382 du Brigham & Women's Hospital et publiée le 20 janvier 1987, W02009/155542 de la Sté Moximed et publiée le 23 décembre 2009 et, pour les plus récentes, FR2961685 et FR2961686 déposées par les mêmes présents inventeurs et publiées le 30 décembre 2011, et que l'on considérera ci-après comme les demandes de référence de la présente description. De par leur fixation latérale et extérieure à l'articulation, l'intervention chirurgicale nécessaire 20 pour implanter de telles prothèses est alors assez « légère » ; les surfaces en vis-à-vis, et venant normalement en appui, du plateau tibial d'un côté, et des condyles fémoraux de l'autre sont préservées ; par ailleurs ces prothèses, prenant les efforts d'appui au -25 moins en position d'extension du genou et soulageant ainsi l'articulation du côté où le dispositif est installé, réduisent si ce n'est pour certaines, suppriment la douleur. De plus pour ce qui concerne les prothèses 30 décrites dans la dernière demande de brevet citée FR2961686, comme elles permettent également de générer, du coté considéré, un jeu déterminé entre les surfaces du plateau tibial et du condyle fémoral, et qu'elles ne sont actives qu'en position d'extension du genou, il a été constaté, d'une manière surprenante pour les rhumatologues qui considèrent pourtant que les cartilages détruits le sont irréversiblement, que ceux-ci peuvent se reconstituer à condition, d'une part, de ne pas solliciter la zone concernée comme le permet donc de telles prothèses et, d'autre part, que le patient suive un traitement associé. Ainsi, en opérant par côté, et l'un après l'autre si nécessaire, on peut permettre la reconstruction des appuis naturels du genou, et enlever alors le dispositif dont les éléments ont été fixés aussi bien du côté du tibia que du côté du fémur, mécaniquement, respectivement sur le plateau tibial et le condyle fémoral, et d'une manière permettant leur enlèvement ultérieur (que l'on peut qualifier de réversible, par opposition à l'irréversibilité des dispositifs qui étaient connus précédemment comme ceux cités en introduction) et donc un fonctionnement normal et sans douleur du genou sans aucun dispositif artificiel. Cependant de telles nouvelles prothèses, assurant un appui latéral en position d'extension du genou alors que celui-ci peut alors subir des chocs, subissent des surcharges certes temporaires mais qui peuvent abimer leurs fixations et donc les os qui les supportent, et surtout celui du tibia qui est le plus étroit. Le problème posé est ainsi, d'une part, de remédier à cet inconvénient tout en gardant tous les avantages cités précédemment pour ces prothèses latérales du genou en particulier celles décrites dans les demandes de brevet FR2961685 et FR2961686 et tels que d'assurer une bonne rotation et glissement avec le minimum de frottement des surfaces d'appui l'une par rapport à l'autre et permettre une certaine réparation naturelle des dégradations de l'articulation. Une solution au problème posé est une prothèse ou dispositif orthopédique destiné à équiper l'articulation d'un genou, cette articulation comprenant des premier et deuxième leviers respectivement constitués par un fémur et un tibia, dont les extrémités respectives que sont le condyle fémoral et le plateau tibial présentent des première et deuxième surfaces d'appui respectives en regard l'une de l'autre, ces leviers, que sont le fémur et le tibia, étant mobiles en rotation l'un par rapport à l'autre, autour de leurs surfaces d'appui respectives et dans un plan de rotation dit plan sagittal, entre une position d'extension dans laquelle ces leviers forment entre eux un premier angle d'au plus 1800, et une position de flexion dans laquelle ces leviers forment entre eux un deuxième angle d'au moins 90°, ladite articulation étant sélectivement soumise à une force d'appui exercée sur les surfaces d'appui respectives des extrémités desdits leviers : - ce dispositif orthopédique comprend des première et deuxième pièces d'appui complémentaire, non reliées 25 directement l'une à l'autre et présentant des première et deuxième surfaces d'appui complémentaire respectives, - lesquelles première et deuxième pièces d'appui complémentaire sont aptes à être fixées, dans un état opérationnel de ce dispositif orthopédique, par des 30 premiers et deuxièmes moyens de fixation respectifs, latéralement et extérieurement, sur un même côté des extrémités respectives des premiers et deuxième leviers, de manière à s'étendre dans un plan sensiblement parallèle audit plan de rotation, dans l'état opérationnel du dispositif orthopédique les première et deuxième surfaces d'appui complémentaire sont en contact mutuel au moins pour la position d'extension des leviers ce dont il résulte une réduction de ladite force d'appui exercée, dans cette d'extension, sur les première et deuxième d'appui respectives des extrémités desdits position surfaces 10 leviers, la surface de contact de la deuxième pièce d'appui complémentaire destinée à être fixée sur l'extrémité du deuxième levier forme une rampe sur laquelle la surface de contact de la première pièce 15 d'appui complémentaire, destinée à être fixée sur l'extrémité du premier levier, est apte à venir en appui, et, - selon l'invention le contour d'au moins une de ces pièces d'appui complémentaire représenté par la 20 projection de la forme de celles-ci dans un plan parallèle à celui défini par le plan sagittal de l'articulation, sur un des côtés de laquelle elles sont destinées à être fixées, comporte au moins une partie deformable et élastique dite active dont la surface 25 externe est apte à venir en contact, au moins quand l'articulation est en position d'extension, contre la surface d'appui complémentaire de l'autre pièce. Dans un mode préférentiel de réalisation, la première pièce d'appui complémentaire, destinée à être 30 fixée du coté du premier levier, soit le fémur, et apte à venir en appui sur celle destinée à être fixée du coté du deuxième levier, soit le tibia, est un roulement étanche, dont la surface de contact périphérique roule sur la rampe de la deuxième pièce d'appui complémentaire au moins quand l'articulation est en position d'extension, ce qui permet d'assurer une bonne rotation et glissement avec le minimum de frottement des surfaces d'appui l'une par rapport à l'autre. Suivant les particularités de réalisation des dispositifs suivant l'invention, les formes et fixations des deux dites pièces d'appui complémentaire sont 10 déterminées pour que celles-ci ne viennent en contact et ne s'appuient l'une contre l'autre durant la flexion de l'articulation que temporairement en extension et début de flexion des leviers, fémur et tibia, et en générant un jeu déterminé entre les surfaces des extrémités des 15 leviers qui se font face du côté du dispositif, à savoir le plateau tibial et le condyle fémoral du genou considéré, ce qui permet une certaine réparation naturelle des dégradations de l'articulatiOn. Les présents perfectionnements aux dispositifs 20 orthopédiques destinés à équiper latéralement l'articulation d'un genou répondent ainsi au problème posé en particulier en absorbant, lors de l'extension du genou et donc de la prise en charge des efforts de charge par les dits dispositifs du coté du genou où ils sont 25 implantés, les chocs et les surcharges temporaires grâce à la déformation suivant l'invention d'au moins une surface d'appui qui doit permettre un enfoncement et/ou écrasement d'au moins une des deux pièces d'appui complémentaire par rapport à l'autre, de l'ordre d'au 30 moins 1 mm. Le résultat est un perfectionnement aux dispositifs orthopédiques destinés à équiper latéralement l'articulation d'un genou dont les avantages évoqués ci-dessus en montrent l'intérêt et dont la description et les figures ci-jointes en donnent des exemples de réalisation. D'autres modes de réalisation sont cependant possibles dans le cadre de la portée de la présente invention. Pour la mise en oeuvre de tels dispositifs disposant des perfectionnements suivant l'invention, on 10 pourra également se référer utilement à la description qui en est donnée dans les demandes de brevet FR2961685 et FR2961686 des mêmes présents inventeurs et publiées le 30 décembre 2011 La figure 1 représente un premier mode de 15 réalisation de base d'un dispositif de l'invention fixé sur une articulation d'un genou en vue de côté, face au plan médian vertical en extension de celui-ci, et dont la deuxième pièce d'appui complémentaire est une plaque ajourée le long de son coté actif qui est alors flexible 20 (et que la flexion peut déformer sous l'effet d'un effort important tel qu'un choc) et qui constitue la rampe d'appui complémentaire. La figure 2 représente le même exemple de dispositif que sur la figure 1, vu toujours de côté face 25 au plan médian vertical, mais en flexion. La figure 3 représente un autre mode de réalisation du dispositif suivant l'invention avec une première pièce d'appui complémentaire qui est un roulement comportant une partie deformable et élastique 30 apte à s'écraser et se déformer sous l'effet d'un effort important tel qu'un choc. La figure 4 représente un troisième mode de réalisation du dispositif suivant l'invention dans la même position de flexion que sur la figure 2, avec la première pièce d'appui complémentaire qui est un roulement et la deuxième pièce d'appui complémentaire qui est une plaque ajourée le long de son coté actif qui est alors flexible (et que la flexion peut déformer sous l'effet d'un effort important tel qu'un choc) comme sur les figures 1 et 2. La figure 5 représente une coupe du dispositif suivant le plan VV' de la figure 4, qui est perpendiculaire au plan médian vertical de l'articulation du genou, et celle-ci, ainsi que le dispositif suivant l'invention, étant dans la position d'extension de la figure 3 Les figures 6, 7 et 8 représentent trois autres modes de réalisation du dispositif suivant l'invention avec toujours la première pièce d'appui complémentaire qui est un roulement et la deuxième pièce d'appui complémentaire qui comporte la partie déformable et élastique portant la rampe sur laquelle roule le roulement. La figure 9 représente une vue simplifiée d'un dispositif selon l'invention dans la même configuration que celle de la figure 5 mais, d'une part selon le mode de réalisation de la figure 8 et d'autre part en vue externe osseuse et en coupe partielle des pièces d'appui complémentaire suivant IX,IX' de la figure 8. Les figures 10 et 11 représentent deux autres 30 modes de réalisation de la deuxième pièce d'appui complémentaire du dispositif suivant l'invention, qui comporte la partie déformable et élastique portant la dispositif orthopédique de la présente représenté sur le coté extérieur (sachant qu'il pourrait être de la même façon disposé sur le coté intérieur) de l'articulation 25 d'un genou, correspondant au côté du ligament externe 15, et préférentiellement d'une manière sous-cutanée (seules les parties osseuses et le ligament étant représentés sur ces figures) Il est tout d'abord rappelé que cette articulation comprend des premier et deuxième leviers 10, 18 un fémur 10 et un tibia 18, première l'une de rotation surfaces rotation d'extension dans laquelle les axes respectifs 21,13 de ces leviers 10, 18 forment entre eux un premier angle oto d'au plus 180°, et une position de flexion dans laquelle les axes de ces leviers 10, 18 forment entre eux un deuxième angle ai d'au moins 90°, ladite articulation 25 25 étant sélectivement soumise à une force d'appui exercée sur les surfaces d'appui 23, 24 respectives des extrémités 6, 8 desdits leviers 10, 18. D'une manière connue, tel que décrit dans la demande de brevet FR2961686 et repris dans l'ensemble des 30 figures jointes, ce dispositif orthopédique comprend des première et deuxième pièces 1, 7 d'appui complémentaire, non reliées directement l'une à l'autre et présentant des rampe sur laquelle s'appuie la première pièce d'appui complémentaire non représentée ici. Sur l'ensemble des figures 1 à 4 et 6 à 8, le invention est respectivement constitués par dont les extrémités' 6, 8 respectives présentent des surfaces d'appui 23, 24 en regard et deuxième sagittal, entre sont mobiles en autour de leurs dans un plan de une position dit plan l'autre : ces leviers 10, 18 l'un par rapport à l'autre, d'appui respectives 23, 24 et première 9 et deuxième 11 surfaces d'appui complémentaire respectives : - lesquelles première et deuxième pièces d'appui complémentaire 1, 7 sont aptes à être fixées, dans un état opérationnel de ce dispositif orthopédique, par des premiers et deuxièmes moyens 2 de fixation respectifs, latéralement et extérieurement, sur un même côté des extrémités 6, 8 respectives des premier 10 et deuxième 18 leviers, de manière à s'étendre dans un plan sensiblement parallèle audit plan de rotation, et dans l'état opérationnel du dispositif orthopédique les première 9 et deuxième 11 surfaces d'appui complémentaire sont en contact mutuel au moins pour la position d'extension des leviers 10, 18, ce dont 15 il résulte d'une part une réduction de ladite force d'appui exercée, dans cette position d'extension, sur les première et deuxième surfaces d'appui 23, 24 respectives des extrémités 6, 8 desdits leviers 10, 18 et d'autre part la création d'un jeu 14 entre ces surfaces 23,24 20 d'appui du coté du genou où est implanté le dispositif la surface de contact de la deuxième pièce d'appui complémentaire 7 destinée à être fixée sur l'extrémité 8 du deuxième levier 18 forme une rampe 11 sur laquelle la surface de contact 9 de la première pièce 25 d'appui complémentaire 1, destinée à être fixée sur l'extrémité du premier levier 10, est apte à venir en appui. Selon la présente invention et quelque soit le mode de réalisation, tels que ceux représentés à titre 30 d'exemples sur les figures 1 à 11, le contour d'au moins une de ces pièces d'appui complémentaire 1, 7, représenté par la projection de la forme de celles-ci dans un plan parallèle à celui défini par le plan sagittal de l'articulation 25, sur un des o&tés de laquelle elles sont destinées à être fixées, comporte au moins une partie deformable et élastique 3 dit active dont la surface externe est apte à venir en contact, au moins quand l'articulation 25 est en position d'extension, contre la surface d'appui complémentaire de l'autre Suivant les différents modes de réalisation 10 possibles, la première pièce d'appui complémentaire 1, destinée à être fixée du coté du premier levier 10 et apte à venir en appui sur celle 7 destinée à être fixée du coté du deuxième levier 18, est : - soit comme décrit dans la demande de brevet 15 FR2961685 et représenté sur les figures 1 et 2, une came fixe, dont le profil est déterminé en fonction de l'amplitude de flexion du genou au cours de laquelle on souhaite supprimer le contact entre le condyle et le plateau tibial, ce profil pouvant avoir différents rayons 20 de courbure pour tenir compte de la variété et de l'étendue des pathologies du genou à traiter - soit, suivant un mode préférentiel pour obtenir un minimum- de frottement des surfaces d'appui, comme décrit dans la demande de brevet FR 2961686 et représenté 25 sur l'ensemble des figures 3 à 9, un roulement 22 étanche, dont la surface de contact 9 périphérique roule sur la rampe 11 de la deuxième pièce d'appui complémentaire 7 au moins quand l'articulation 25 est en position d'extension. 30 Un tel roulement 22 est de préférence de deuxième génération, c'est-à-dire étanche et, de préférence, avec l'axe intégré à la bague intérieure du roulement, pièce. laquelle bague intérieure étant à double étanchéité et roulement étant en matériaux la forme de la dite bague intérieure en Dans l'exemple 3, c'est le contour du roulement 22 qui comporte la partie deformable et élastique 3 dit active dont la surface externe est apte à venir en contact contre la 10 surface d'appui complémentaire que constitue la rampe 11 de la deuxième pièce 7: cette partie deformable et élastique 3 est alors circulaire, concentrique à sa surface roulante périphérique d'appui 9, qui elle peut être rigide, et disposée entre celle-ci et son moyen de 15 fixation 21 constituant également son axe de rotation. Dans les autres exemples représentés sur les autres figures 1, 2 et 4 à 11, c'est le contour de la deuxième pièce d'appui complémentaire 7 qui comporte la partie deformable et élastique 3 portant alors la rampe 20 11 de cette deuxième pièce d'appui complémentaire. Dans d'autres modes de réalisation, les deux pièces d'appui peuvent comporter chacune une partie deformable et élastique. L'angle d'attaque 12 que forme la surface d'appui 25 11 de la deuxième pièce d'appui complémentaire 7 avec levier 18, qui est le tibia, est surface 9 d'appui de la 1 vient en contact quand le sa position de peut être alors de la position l'ensemble du biocompatibles ; contact avec la peau a une forme évitant Que le frottement, au cours de la flexion, soit irritant. de la de mode de réalisation figure l'axe 13 du deuxième l'angle suivant lequel la première pièce complémentaire fémur ou premier levier 10 pivote depuis 30 flexion maximum (dans laquelle l'angle al d'environ d'au moins 1200 soit au-delà représentée sur les figures 2 et 4)) suivant la figure 2 vers une position de flexion intermédiaire de 40° environ à partir de laquelle l'appui temporaire, qui se produit alors entre les surfaces de contact des dites pièces complémentaires 1,7, permet de soulager l'articulation 25 5 et de générer un jeu 14 (tel que représenté sur la figure 1, quand le fémur ou premier levier 10 est en position d'extension maximum) entre les surfaces 6,8 des extrémités des premier et deuxième levier 10,18 : cet angle d'attaque 12 est défini en fonction du plan de 10 rattrapage du contact physiologique normal condyle plateau tibial qui a été choisi par le chirurgien. Selon les figures 1, 2, 4, 5, 10 et 11 la deuxième pièce d'appui complémentaire 7 est une plaque ajourée par une ouverture 28 réalisée le long de son coté actif 15 portant la rampe 11 de surface d'appui complémentaire : cette ouverture 28 donne de la flexibilité à la traverse 29 formant alors le dit coté actif portant la rampe 11 et qui peut se déformer en s'enfonçant dans l'ouverture 22 en cas de choc ou effort important sur cette rampe 11. 20 Suivant les modes de réalisation des figures 1, 2, 4 et 5 l'ouverture 28 est fermée sur son pourtour et la traverse 29 est continue et reliée à ses deux extrémités au corps de la deuxième pièce d'appui 7 ; alors que dans les modes de réalisation des figures 10 et 11, la 25 traverse 11 n'est reliée au corps de cette deuxième pièce d'appui 7 que par une de ses extrémités, l'autre étant libre et ne refermant pas le pourtour de l'ouverture 28, ce qui donne encore plus de possibilité de déformation et de flexibilité à la traverse 29 : pour augmenter 30 cependant en ce cas la résistance aux efforts de cette traverse, celle-ci peut être double comme représentée sur la figure 11, les deux traverses 291 et 292 étant alors de directions opposées, à partir de leur extrémité reliée au corps 7 de la deuxième pièce d'appui., parallèles et cote à cote. De plus dans ces modes de réalisation des figures 5 10 et 11, une butée 31 en matériau amortisseur, tel qu'en plastique, peut être disposée dans l'ouverture 28, à l'opposé de l'extrémité libre de la traverse 29, pour que celle-ci puisse venir s'appuyer en cas de choc important. Le matériau constituant le corps et la ou les 10 traverses de cette deuxième pièce d'appui doit être, en plus d'être biocompatible, à la fois résistant pour supporter les efforts transmis au dispositif, et élastique pour qu'après le choc ou effort important subi par la traverse 29, celle-ci, qui a été alors déformée, 15 revienne dans sa position initiale. Pour cela la pièce peut être réalisée également en 2 matériaux : un pour la et l'autre pour la traverse, et jusqu'à même figure 6. plaque obtenir le mode de réalisation suivant de la Ce ou ces matériaux peuvent être du titane, un 20 alliage nickel-chrome ou un matériau composite, et constituer également les autres parties décrites ci-après dans d'autres modes de réalisation, Dans un autre mode de réalisation, tel que représenté sur la figure 6, la deuxième pièce d'appui 25 complémentaire 7 est composée d'une plaque apte à être fixée sur le deuxième levier 18 qu'est le tibia, et d'une lame 17' en forme de « omega » comportant deux jambes supportant une partie centrale flexible qui les relie et qui est incurvée en son milieu : cette lame 17' est apte 30 à être fixée à ses deux extrémités, soit en fait à celles de ses deux jambes qui peuvent se terminer pour cela chacune par un oeil apte à recevoir tout moyen de fixation par vissage ou autre, sur la dite plaque et dont la partie centrale constitue la rampe 11. Suivant l'exemple de la figure 7 la deuxième pièce d'appui complémentaire 7 est elle-même une lame 17 en 5 forme de « omega », tel que définie ci-dessus, apte à être fixée à ses deux extrémités, non pas sur une plaque intermédiaire comme précédemment, mais directement sur le tibia qui constitue le deuxième levier 18, et dont la partie centrale de « omega » forme la rampe 11. 10 Dans d'autres exemples de modes de réalisation, comme représentés sur les figures 8 et 9, la deuxième pièce d'appui complémentaire 7 est composée : - d'une plaque apte à être fixée sur le tibia ou deuxième levier 18, 15 - d'un traverse 16, alors rigide ou semi-rigide, indépendante au sens qu'elle n'est pas intégrée à la plaque et portant la rampe 11 et - d'éléments ressorts 26 fixés dans la plaque et supportant la traverse 16, 20 - l'ensemble de la traverse 16 et des éléments ressorts 26 constituant la partie déformable et élastique 3 suivant l'invention. Les pièces d'appui complémentaire 1,7 ont la forme, dans le plan des efforts d'appui qu'elles doivent 25 supporter et dans l'ensemble des exemples des modes de réalisation ici représentés, de plaques soit de forme triangulaire soit de forme circulaire dans le cas des roulements, dont la surface respective 9, 11 de chacune venant en contact avec celle de l'autre pièce d'appui 30 complémentaire est réalisée dans l'épaisseur de la pièce considérée, comme on le voit bien sur les figures en coupe 5 et 9. De plus il est certain que pour une meilleure fixation sur les os et continuité avec ceux-ci, ces pièces d'appui complémentaire, surtout celle 7 destinée à être fixée sur le plateau tibial 8 qui est de forme complexe, laissant moins d'espace disponible que le condyle fémoral 6 surtout avec la présence du ligament interne 15, doivent être congruentes avec la surface osseuse contre laquelle elles sont fixées : leur épaisseur n'est donc pas constante contrairement à ce qui 10 est représentée schématiquement en coupe sur les figures 5 et 9. Pour obtenir un effet d'engrènement latéral stabilisateur, l'une des sections transversales 271 des surfaces d'appui 9,11 des pièces d'appui complémentaire 15 1,7 est concave et la section conjuguée 272 de l'autre surface d'appui, qui lui fait face au moins quand l'articulation 25 est en position d'extension, est convexe. Ainsi dans l'exemple de réalisation de la figure 20 5, c'est la surface d'appui 9 du roulement 22 qui est concave et forme une gorge périphérique 271 alors que la section de la surface d'appui 11 de la partie deformable et élastique 3 de la deuxième pièce d'appui complémentaire 7 est convexe, et dans l'exemple de 25 réalisation de la figure 9, c'est l'inverse avec une gorge périphérique 272 convexe du roulement 22 et une section de la surface d'appui 11 de la partie deformable et élastique 3 de la deuxième pièce d'appui complémentaire 7 concave. 30 L'engrènement latéral stabilisateur ainsi obtenu ne gêne pas la rotation, autre que celle mécanique de la flexion dans le plan sagittal, physiologique du tibia 18 par rapport au fémur 10 puisque les surfaces d'appui conjuguées ne sont déjà plus en contact quand cette rotation (en plus de celle dans le plan sagittal) se produit, et par contre cette disposition empêche que les dites pièces d'appui complémentaire 1,7 ne puissent échapper l'une par rapport à l'autre du fait d'efforts tangentiels et de leur surfaces de contact non forcément coplanaires, surtout lors d'efforts dissymétriques sur la jambe entre donc les positions d'extension et de semi 10 flexion (à partir de laquelle les pièces d'appui de sont plus en contact). Dans les modes de réalisation des figures 3, 4, 5, 10 et 11 la deuxième pièce d'appui complémentaire 7, et dans le mode de conception de base telle que représenté 15 sur les figures 1 et 2 les deux pièces d'appui complémentaire 1,7, et dans les modes de réalisation des figures 6, 8 et 9 seul le corps de la deuxième pièce d'appui complémentaire 7, sont des plaques (au sens de la définition donnée précédemment avec une surface, venant 20 en contact avec celle de l'os contre lequel elles sont fixées, congruente avec celle-ci), rigides et monoblocs (même si elles sont réalisées en plusieurs matériaux), fixées et immobilisées par rapport aux extrémités 6,8 des leviers correspondants par au moins deux moyens de 25 fixation 2 permettant une fixation mécanique perpendiculairement au plan médian vertical de l'articulation et d'une manière permettant leur enlèvement intérieur. Le même type de moyens de fixation 2 peut être 30 utilisé dans le mode de réalisation de la deuxième pièce 7 d'appui complémentaire représentée sur la figure 7 et celui de la première pièce 1 d'appui complémentaire quand il s'agit d'un roulement 22 comme représentée sur différentes figures. Pour cela, ces pièces d'appui complémentaire comportent chacune un ou plusieurs alésages, tels que l'oeil des extrémités des pièces en forme d'« omega », de fixation 2, soit bien sûr un seul pour le roulement 22, et au moins deux pour les autres types de pièces : de préférence au moins un de ces alésages débouche dans un bossage 30 de localisation et de blocage de la pièce considérée. Ce bossage 30 fait saillie par rapport à la face de la pièce 1,7 destinée à venir en appui latéral contre l'extrémité 6,8 du levier considéré 10,18, soit pour l'une le fémur et pour l'autre le tibia, et laquelle 15 pièce 1,7 est apte à être fixée par au moins un boulon 4 traversant le bossage 30, lequel boulon 4 formant l'axe de rotation 21, dans les modes de réalisation correspondants, du roulement 22. Lequel bossage 30 est destiné à venir se bloquer 20 dans un trou réalisé dans la paroi 20 de la dite extrémité 6,8 des leviers 10,18, soit la corticale 2010,2018 de l'os correspondant, et prenant en sandwich cette extrémité 6,8 soit respectivement pour l'une le fémur 10 comme représenté sur la figure 5 et pour l'autre 25 le tibia 18. Comme il peut ne pas être nécessaire que chaque alésage 2 comporte un brossage 30, cela pouvant dépendre du poids de la personne concernée et de la densité osseuse rencontrée, les dites pièces 7,1 d'appui 30 complémentaire sont aptes à être fixées également, surtout quand il s'agit de plaques ,proprement dites, respectivement sur un des côtés des extrémités 8,6 des leviers 18,10 que sont le tibia et le fémur, par au moins une vis 5 non traversant venant se visser et se bloquer dans la paroi 20 de l'extrémité du levier correspondant, soit la corticale 20, et dans le corps de ces extrémités telles que l'os spongieux, respectivement du fémur et du tibia, comme représenté sur la figure 5. Pour d'autres précisions concernant la réalisation et la mise en place de ces différentes nièces on pourra se référer utilement aux demandes de brevet précédentes FR2961685 et FR2961686 déposées par les mêmes inventeurs et citées en introduction, et dont la présente demande enseigne et revendique ainsi des perfectionnements qui peuvent également s'appliquer à d'autres prothèses ou dispositifs orthopédiques destinés à équiper extérieurement l'articulation du genou. REVENDICATIONS1-Dispositif orthopédique destiné à équiper l'articulation (25) d'un genou, cette articulation comprenant des premier et deuxième leviers (10, 18) respectivement constitués par un fémur (10) et un tibia (18), dont les extrémités (6, 8) respectives présentent des première et deuxième surfaces d'appui (23, 24) en regard l'une de l'autre, ces leviers (10, 18) étant mobiles en rotation l'un par rapport à l'autre, autour de leurs surfaces d'appui respectives (23, 24) et dans un plan de rotation dit plan sagittal, entre une position d'extension dans laquelle ces leviers (10, 18) forment entre eux un premier angle ao d'au plus 180°, et une position de flexion dans laquelle ces leviers (10, 18) forment entre eux un deuxième angle ald'au moins 90°, ladite articulation (25) étant sélectivement soumise à une force d'appui exercée sur les surfaces d'appui (23, 24) respectives des extrémités (6, 8) desdits leviers (10, 18): -ce dispositif orthopédique comprenant des première et deuxième pièces (1, 7) d'appui complémentaire, non reliées directement l'une à l'autre et présentant des première (9) et deuxième '11) surfaces d'appui complémentaire respectives, -lesquelles première et deuxième pièces d'appui complémentaire (1, 7) sont aptes à être fixées, dans un état opérationnel de ce dispositif orthopédique, par des premiers et deuxièmes moyens (2) de fixation respectifs, latéralement et extérieurement, sur un même côté des extrémités (6, 8) respectives des premier (10) etdeuxième (18) leviers, de manière à s'étendre dans un plan sensiblement parallèle audit plan de rotation, et -dans l'état opérationnel du dispositif orthopédique les première (9) et deuxième (11) surfaces d'appui 5 complémentaire sont en contact mutuel au moins pour la position d'extension des leviers (10, 18), ce dont il résulte une réduction de ladite force d'appui exercée, dans cette position d'extension, sur les première et deuxième surfaces d'appui (23, 24) respectives des 10 extrémités (6, 8) desdits leviers (10, 18) -la surface de contact de la deuxième pièce d'appui complémentaire (7) destinée à être fixée sur l'extrémité (8) du deuxième levier (18) forme une rampe (11) sur laquelle la surface de contact (9) de la première pièce 15 d'appui complémentaire (1), destinée à être fixée sur l'extrémité du premier levier (10), est apte à venir en appui, caractérisé en ce que : -le contour d'au moins une de ces pièces d'appui 20 complémentaire (1, 7), représenté par la projection de la forme de celles-ci dans un plan parallèle à celui défini par le plan sagittal de l'articulation (25), sur un des côtés de laquelle elles sont destinées à être fixées, comporte au moins une partie deformable et élastique (3) 25 dit active dont la surface externe est apte à venir en contact, au moins quand l'articulation (25) est en position d'extension, contre la surface d'appui complémentaire de l'autre pièce 30 2-Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la première pièce d'appui complémentaire (1), destinée à être fixée du coté du premier levier (10) etapte à venir en appui sur celle (7) destinée à être fixée du coté du deuxième levier (18), est un roulement (22) étanche dont la surface de contact (9) périphérique roule sur la rampe (11) de la deuxième pièce d'appui complémentaire (7) au moins quand l'articulation (25) est en position d'extension 3-Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que la partie déformable et 10 élastique (3) porte la rampe (11) de la deuxième pièce d'appui complémentaire (7). 4-Dispositif suivant la revendication 3 caractérisé en ce que la deuxième pièce d'appui complémentaire (7) est une 15 plaque ajourée par une ouverture (28) le long de son coté actif portant la rampe (11, cette ouverture 28 donnant de la flexibilité à la traverse (29) formant alors le dit coté actif. 20 5- Dispositif suivant la revendication 4 caractérisé en ce que la traverse (11) n'est reliée au corps de cette deuxième pièce d'appui (7) que par une de ses extrémités, l'autre étant libre et ne refermant pas le pourtour de l'ouverture (28) 25 6-Dispositif suivant la revendication 3, caractérisé en ce que la deuxième pièce d'appui complémentaire (7) est une lame (17) en forme de « omega » apte à être fixée à ses deux extrémités directement sur le deuxième levier 30 (18) et dont la partie centrale flexible constitue la rampe (11) . 7-Dispositif suivant la revendication 3 caractérisé en ce que la deuxième pièce d'appui complémentaire (7) est composée d'une plaque apte à être fixée sur le deuxième levier (18), et d'une lame (17') en forme de « omega » apte à être fixée à ses deux extrémités sur la dite plaque et dont la partie centrale flexible constitue la rampe (11) 8-Dispositif suivant la revendication 3 caractérisé en ce que la deuxième pièce d'appui complémentaire (7) est composée d'une plaque apte à être fixée sur le deuxième levier (18), d'une traverse indépendante (16) portant la rampe (11) et d'éléments ressorts (26) fixés dans la plaque et supportant la traverse 9-Dispositif suivant la revendication 2, caractérisé en ce que le roulement (22) comporte une partie déformable et élastique (3) entre sa surface roulante périphérique d'appui (9) et son moyen de fixation (21) constituant son axe 10-Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que l'une des sections transversales (271) des surfaces d'appui (9,11) des pièces d'appui complémentaire (7) est concave et la section conjuguée(272) de l'autre surface d'appui, qui lui fait face au moins quand l'articulation (25) est en position d'extension, est convexe.