Brevet FR2979536A1 — publié le 20130308

La présente invention concerne un instrument de pose d'une prothèse d'épaule. Une prothèse d'épaule comprend de manière bien connue un implant huméral, incluant une tige médullaire insérée dans le canal médullaire de l'humérus, et un implant d'omoplate fixé au niveau de la cavité glénoïdale de l'omoplate. Actuellement, la position de l'implant d'omoplate est fréquemment déterminée plus ou moins au jugé par le praticien. Ce dernier, connaissant la distance qui sépare le bord inférieur de l'implant d'omoplate à mettre en place et un conduit de guidage de l'implant sur une broche, positionne approximativement, selon cette distance, une broche dans l'omoplate au niveau du fond de la cavité glénoïdale. Ce positionnement au jugé conduit à une relative imprécision du positionnement de l'implant d'omoplate, et en particulier au risque que le bord inférieur de cet implant se trouve en retrait du sommet du pilier de l'omoplate. Dans un tel cas, il existe un décrochement entre le bord inférieur de l'implant d'omoplate et le sommet du pilier de l'omoplate, conduisant à l'existence de surfaces saillantes relativement agressives à cet endroit, contre lesquelles l'implant huméral vient porter lorsque le bras est placé le long du corps. Il résulte de ce problème, connu sous le nom de "phénomène d'encoche", une usure importante des composants de la prothèse, un risque de luxation de l'articulation et l'exercice de contraintes importantes sur les ancrages osseux des implants constituant la prothèse, sources de descellements. La présente invention a pour objectif de remédier à cet inconvénient essentiel en fournissant un instrument de pose d'une prothèse d'épaule permettant de positionner un implant d'omoplate de manière très précise sur l'omoplate. À cet effet, l'instrument qu'elle concerne comprend : - un palpeur comprenant au moins une portion recourbée de palpation, adaptée 25 à venir prendre appui contre le sommet du pilier de l'omoplate, immédiatement en dessous de la cavité glénoïdale de cette omoplate ; et - un canon de guidage d'une broche ou similaire, dont l'axe est situé à une distance déterminée de ladite portion recourbée de palpation, correspondant à la distance qui sépare, sur l'implant d'omoplate à mettre en place, le bord inférieur de 30 cet implant et l'axe d'un conduit d'engagement de l'implant d'omoplate sur ladite broche ou similaire. Ainsi, le praticien positionne le palpeur de telle sorte que ladite portion recourbée de palpation vienne prendre appui contre le sommet du pilier de l'omoplate, immédiatement en dessous de la cavité glénoïdale de cette omoplate, 35 puis utilise le canon pour guider la broche en vue d'une insertion de cette broche dans l'os. Cette broche est ainsi précisément positionnée par rapport au sommet du pilier de l'omoplate, selon ladite distance déterminée, ce qui permet de réaliser un positionnement précis du bord inférieur de l'implant d'omoplate par rapport à ce sommet. Il en résulte que tout risque "d'encoche" est ainsi éliminé. Il doit être compris que, par "broche ou similaire", on entend que le canon est principalement prévu pour permettre la mise en place d'une broche de guidage de l'implant d'omoplate mais que, selon d'autres formes de réalisation de l'invention, ce canon pourrait également être prévu pour guider directement un instrument de travail sur l'os de l'omoplate, par exemple de perçage de cet os. Il doit également être compris que, par "implant d'omoplate", on entend l'ensemble de cet implant, lorsque ce dernier est constitué par une pièce unique, ou un composant de cet implant, lorsque ce dernier est constitué par plusieurs pièces assemblables. De préférence, - le canon de guidage est formé dans un fût ; - le palpeur et ce fût sont constitués par deux pièces distinctes, aptes à être assemblées l'une à l'autre ou désassemblées, et - le palpeur est fendu de manière à permettre un désengagement latéral du palpeur par rapport à ladite broche. Ainsi, une fois cette broche mise en place dans l'omoplate, le palpeur est apte à être désassemblé du fût du canon afin de pouvoir être retiré latéralement par rapport à la broche ; le fût du canon, nettement moins encombrant que le palpeur, peut ensuite être facilement retiré de la broche par coulissement le long de celle-ci. L'instrument selon l'invention peut ainsi être facilement retiré, sans qu'il soit nécessaire de retirer la broche de l'os à cette fin. Avantageusement, dans ce cas, le fût est apte à être disposé sur le palpeur selon au moins deux positions distinctes, à savoir au moins une première position dans laquelle l'axe du canon est situé à ladite distance déterminée de ladite portion recourbée de palpation, et une deuxième position dans laquelle cet axe du canon est situé, par rapport à ladite portion recourbée de palpation, à une distance inférieure à ladite distance déterminée. Ainsi, le praticien peut choisir l'une ou l'autre des deux positions précitées ; s'il choisit la première position, il positionnera le bord inférieur de l'implant d'omoplate en coïncidence du sommet du pilier de l'omoplate ; s'il choisit, par sécurité, la deuxième position il positionnera le bord inférieur de l'implant d'omoplate au-delà de ce sommet. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention dans ce cas, - le fût est cylindrique extérieurement et le canon de guidage est aménagé de manière déportée radialement par rapport à l'axe de ce fût, et - le palpeur comprend un alésage de réception de ce fût à pivotement et des moyens de positionnement angulaire de ce fût dans cet alésage selon lesdites positions distinctes. Le changement de position du fût est ainsi réalisé facilement, par simple 10 pivotement du fût par rapport au palpeur. Lesdits moyens de positionnement angulaire peuvent notamment être sous forme d'une bille sollicitée par un ressort radial, apte à prendre place dans l'un ou l'autre d'au moins deux logements correspondants que comprend le fût pour caler ce fût en pivotement par rapport au palpeur dans lesdites au moins deux positions, et 15 pouvant être reculée, à l'encontre de la force élastique du ressort, pour permettre le pivotement du fût par rapport au palpeur. De préférence, le fût est solidaire d'un plateau à face convexe, de prise d'appui contre la surface glénoïdale de l'omoplate. Une prise d'appui de l'instrument contre l'omoplate selon une surface étendue 20 est ainsi réalisée. Ce plateau peut être pourvu de picots ou plots pointus aptes à être légèrement insérés dans l'omoplate, permettant une prise d'appui non glissante contre l'omoplate. Avantageusement, le palpeur comprend un manche solidaire d'une branche 25 comportant ladite portion recourbée de palpation. Ce manche sert non seulement à la manipulation du palpeur mais peut également être utilisé comme un point de repère de l'orientation du canon par rapport à la glène de l'omoplate. Notamment, un abaissement de ce manche permet d'incliner l'axe du canon par rapport à la glène de l'omoplate, et donc d'obtenir une 30 inclinaison de la broche, et par conséquent de l'implant d'omoplate, ce qui est favorable au fonctionnement de la prothèse. De préférence, dans ce cas, le manche forme un angle de l'ordre de 100° avec ladite branche. Lorsque le manche est incliné d'environ 10° vers le haut, le praticien sait que 35 ladite portion recourbée de palpation s'étend le long de la glène de l'omoplate ; s'il place ce manche à l'horizontale, il sait également qu'il obtient une inclinaison correspondante du canon et donc une inclinaison future correspondante de l'implant d'omoplate, cette valeur d'inclinaison de 10° étant considérée comme optimale. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'instrument qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective d'un palpeur et d'une pièce formant un canon de guidage, qui le constituent, dans un état de désassemblage de ce palpeur et de cette pièce ; la figure 2 est une vue en perspective de la pièce formant un canon de guidage, à échelle agrandie ; la figure 3 est une vue en perspective de cette même pièce, selon un autre angle ; les figures 4 à 7 sont des vues de quatre étapes de pose de l'implant d'omoplate que comprend une prothèse d'épaule, utilisant l'instrument avec ladite pièce placée dans une première position par rapport au palpeur ; et la figure 8 est une vue similaire à la figure 7 d'une étape finale de pose de l'implant d'omoplate, utilisant l'instrument avec ladite pièce placée dans une 20 deuxième position par rapport au palpeur. La figure 1 représente un instrument 1 de pose d'une prothèse d'épaule, destiné à permettre, ainsi que le montrent les figures 4 à 7, la mise en place sur l'omoplate 100 à appareiller, d'une broche 50 puis d'un implant d'omoplate 51 que comprend la prothèse. 25 L'instrument 1 comprend un palpeur 2 et une pièce 3 formant un canon 4 de guidage de la broche 50. Le palpeur 2 comprend un manche 5 et une branche recourbée 6 reliée à une extrémité du manche 5 par un coude, l'ensemble étant formé à partir d'une seule et même pièce métallique, par repliage convenable de cette pièce. 30 La branche recourbée 6 s'étend, ainsi que cela est visible sur la figure 4, selon une direction qui forme un angle de 100° par rapport à la direction selon laquelle le manche 5 s'étend. Elle présente une partie de base, une partie médiane et une partie d'extrémité libre. La partie de base est reliée au manche 5 et comprend une lumière 7 aménagée en elle, s'étendant également sur ledit coude. La partie médiane 35 est percée d'un alésage 8 d'axe perpendiculaire à elle. La partie d'extrémité libre forme une fourche 9 dont les deux branches sont individualisées par une fente allant de l'alésage 8 à l'extrémité libre de la branche recourbée 6, les portions terminales 9a de ces branches 9 étant recourbées du côté opposé au manche 5, sensiblement à 90° par rapport à la direction d'extension de la branche 6, et sont taillées en pointe à leurs extrémités libres. Comme cela est visible sur les figures 4 et 5, la branche 6 est adaptée à être positionnée devant la cavité glénoïdale de l'omoplate 100 et à venir prendre appui, par lesdites portions terminales 9a, contre le sommet du pilier 101 de cette omoplate 100, immédiatement en dessous de la cavité glénoïdale. Ces portions terminales 9a forment ainsi des portions recourbées de palpation de ce sommet du pilier 101. La branche 6 comprend également une vis à bille 10 vissée dans un alésage taraudé débouchant dans l'alésage 8 d'une part et dans la tranche de la partie de base de cette branche 6 individualisée par la lumière 7. Cette vis à bille 10 comprend, de manière bien connue en soi, un corps tubulaire fermé au niveau de la tête de la vis et ouvert à l'extrémité opposée, dans lequel sont placés un ressort et une bille, la bille étant retenue dans ce corps par un rabat vers l'intérieur de la paroi du corps tubulaire formant ladite extrémité opposée, ce rabat laissant dépasser partiellement ladite bille de cette extrémité opposée, avec possibilité de recul de cette vis par rapport à cette extrémité. L'ensemble est conformé de telle sorte que, lorsque la vis à bille est vissée dans ledit alésage taraudé, la bille fasse saillie dans l'alésage 8 mais et qu'elle puisse être reculée, à l'encontre de la force élastique du ressort, au niveau de la paroi délimitant cet alésage 8. La pièce 3 comprend un fût 15, formant le canon 4 de guidage, et un plateau 16 à face convexe, de prise d'appui contre la surface glénoïdale de l'omoplate 100, l'ensemble étant formé par une même pièce de métal. Le fût 15 est généralement cylindrique et peut prendre place de manière ajustée dans l'alésage 8, de telle sorte qu'il puisse être guidé en pivotement par celui-ci mais que des frottements doux existent entre le fût 15 et la branche 6, permettant d'assurer une certaine rétention axiale de la pièce 3 sur le palpeur 2. Ces frottements doux sont cependant tels qu'ils ne font pas obstacle au pivotement de cette pièce 3 par rapport à ce palpeur 2 ni à la possibilité d'extraire relativement facilement le fût 15 de l'alésage 8. Le fût 15 comprend, sur des côtés tournés vers des bords rectilignes respectifs du plateau 16, deux rainures 17 diamétralement opposées, de réception de la bille de ladite vis à bille. Cette réception permet de caler la pièce 3 par rapport au palpeur 2 dans deux positions angulaires opposées de 180° sans pour autant faire obstacle au pivotement de la pièce 3 grâce au recul précité de la bille. Comme cela est visible sur la figure 3, le canon 4 est aménagé de manière déportée radialement par rapport à l'axe du fût 15, sur le diamètre allant d'une rainure 17 à l'autre, de deux millimètres dans l'exemple représenté, et le plateau 16 comporte, sur sa face tournée vers le fût 15, des marques "0" du côté sur lequel le canon 4 est déporté et "-2" sur le côté opposé. Le pivotement de la pièce 3 dans une première des deux positions angulaires précitées, dans laquelle les marques "0" sont placées en position supérieure sur l'instrument 1, c'est-à-dire du côté du manche 5, permet de placer l'axe du canon 4 à une distance déterminée des portions recourbées de palpation 9a, correspondant à la distance qui sépare, sur l'implant d'omoplate 51 à mettre en place, le bord inférieur 51a de cet implant et l'axe d'un conduit 52 d'engagement de cet implant sur la broche 50. Le pivotement de la pièce 3 dans la deuxième des deux positions angulaires précitées, dans laquelle les marques "-2" sont placées en position supérieure sur l'instrument 1, permet, par rapport à ladite première position, de rapprocher de deux millimètres l'axe du canon 4 desdites portions recourbées de palpation 9a, et donc de mettre en place l'implant 51 dans une position dans laquelle l'axe d'un conduit 52 est deux millimètres plus proche du sommet du pilier 101. Du côté opposé au fût 15, le plateau 16 présente une face convexe permettant une prise d'appui étendue contre la surface glénoïdale de l'omoplate 100, et quatre plots pointus 18 aptes à être légèrement insérés dans l'os de l'omoplate 100 afin de permettre une prise d'appui non glissante de l'instrument 1 contre l'omoplate. Les figures 4 à 7 montrent la mise en place d'un implant 51 au moyen de l'instrument 1 avec la pièce 3 dans ladite première position, donc de telle sorte que le bord inférieur 51a de cet implant se situe au niveau du sommet du pilier 101 (cf. figure 7). Comme le montre la figure 4, l'instrument 1 est positionné de telle sorte que la branche 6 s'étende devant la cavité glénoïdale de l'omoplate 100 et le long de celle-ci, et que les portions terminales 9a viennent s'engager sur le sommet du pilier 101, immédiatement en dessous de cette cavité glénoïde, réalisant ainsi une palpation de ce sommet. Dans cette position, le manche 5 est soulevé. Le manche 5 est ensuite abaissé dans la position montrée sur la figure 5, c'est-à-dire que l'ensemble de l'instrument 1 est pivoté de dix degrés par rapport à la position montrée par la figure 4, ce qui permet d'incliner l'axe du canon 4 par rapport à la glène de l'omoplate, et donc d'obtenir une inclinaison future correspondante de l'implant 51, ce qui est favorable au fonctionnement de la prothèse. La broche 50 est alors mise en place dans l'os de l'omoplate 100, au travers du canon 4. L'instrument 1 est ensuite légèrement reculé par coulissement sur la broche 50, pour dégager les portions recourbées de palpation 9a d'autour du pilier 101, de manière à permettre de désassembler le palpeur 2 et la pièce 3. Comme cela est visible sur la figure 6, le palpeur 2 est, après ce désassemblage, apte à être retiré latéralement par rapport à la broche 50 grâce à la fourche que forme sa branche 6, et la pièce 3, nettement moins encombrante que le palpeur 2, est retirée par coulissement le long de la broche 50. Cette dernière est ensuite utilisée pour le guidage d'un instrument de préparation de l'os, en particulier d'instrument de pré-perçage de l'os, puis une embase 53 d'ancrage osseux, à queue d'ancrage vrillée dans l'exemple représenté, est engagée sur la broche 50 et est mise en place sur l'omoplate 100. Un élément articulaire 54, en forme de sphère dans l'exemple représenté, est ensuite mis en place sur cette embase 53. La broche 50 est enfin retirée, ainsi que le montre la figure 7. La figure 8 montre la mise en place de l'implant 51 au moyen de l'instrument 1 avec la pièce 3 placée dans ladite deuxième position angulaire, donc de telle sorte que le bord inférieur 51a de cet implant se situe deux millimètres en dessous du sommet du pilier 101. La procédure de pose est identique à celle décrite plus haut. L'invention fournit par conséquent un instrument de pose d'une prothèse d'épaule ayant pour avantage déterminant de permettre de positionner un implant d'omoplate de manière très précise sur l'omoplate, et donc d'éliminer le risque "d'encoche". L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. En particulier, le positionnement du canon 4 par rapport au palpeur 2 selon lesdites positions distinctes pourrait être réalisé autrement que par pivotement de la pièce 3, par exemple au moyen d'alésages étagés similaires à l'alésage 8, éventuellement en intersection les uns avec les autres, un fût 15 dans lequel est percé le canon 4 pouvant être introduit dans l'un ou l'autre de ces alésages 8, selon la position souhaitée de ce canon 4. REVENDICATIONS1 - Instrument de pose d'une prothèse d'épaule, caractérisé en ce qu'il comprend : - un palpeur (2) comprenant au moins une portion recourbée de palpation (9a), 5 adaptée à venir prendre appui contre le sommet du pilier (101) de l'omoplate (100), immédiatement en dessous de la cavité glénoïdale de cette omoplate (100) ; et - un canon (4) de guidage d'une broche (50) ou similaire, dont l'axe est situé à une distance déterminée de ladite portion recourbée de palpation (9a), correspondant à la distance qui sépare, sur l'implant d'omoplate (51) à mettre en 10 place, le bord inférieur (51a) de cet implant et l'axe d'un conduit (52) d'engagement de l'implant d'omoplate (51) sur ladite broche (50) ou similaire. 2 - Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que : - le canon (4) de guidage est formé dans un fût (15) ; - le palpeur (2) et ce fût (15) sont constitués par deux pièces distinctes, aptes à 15 être assemblées l'une à l'autre ou désassemblées, et - le palpeur (2) est fendu de manière à permettre un désengagement latéral du palpeur (2) par rapport à ladite broche (50). 3 - Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce que le palpeur (2) et le fût (15) comprennent des moyens permettant de disposer le fût (15) sur le 20 palpeur (2) selon au moins deux positions distinctes, à savoir au moins une première position dans laquelle l'axe du canon (4) est situé à ladite distance déterminée de ladite portion recourbée de palpation (9a), et une deuxième position dans laquelle cet axe du canon (4) est situé, par rapport à ladite portion recourbée de palpation (9a), à une distance inférieure à ladite distance déterminée. 25 4 - Instrument selon la revendication 3, caractérisé en ce que : - le fût (15) est cylindrique extérieurement et le canon (4) de guidage est aménagé de manière déportée radialement par rapport à l'axe de ce fût (15), et - le palpeur (2) comprend un alésage (8) de réception de ce fût (15) à pivotement et des moyens de positionnement angulaire de ce fût (15) dans cet 30 alésage (8) selon lesdites positions distinctes. - Instrument selon la revendication 4, caractérisé en ce que lesdits moyens de positionnement angulaire sont sous la forme d'une bille sollicitée par un ressort radial, apte à prendre place dans l'un ou l'autre d'au moins deux logements correspondants que comprend le fût (15) pour caler ce fût (15) en pivotement parrapport au palpeur (2) dans lesdites au moins deux positions, et pouvant être reculée, à l'encontre de la force élastique du ressort, pour permettre le pivotement du fût (15) par rapport au palpeur (2). 6 - Instrument selon l'une des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que le 5 fût (15) est solidaire d'un plateau (16) à face convexe, de prise d'appui contre la surface glénoïdale de l'omoplate (100). 7 - Instrument selon la revendication 6, caractérisé en ce que le plateau (16) est pourvu de picots ou de plots pointus (18) aptes à être légèrement insérés dans l'omoplate (100). 10 8 - Instrument selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le palpeur (2) comprend un manche (5) solidaire d'une branche (6) comportant ladite portion recourbée de palpation (9a) 9 - Instrument selon la revendication 8, caractérisé en ce que le manche (5) forme un angle de l'ordre de 100° avec ladite branche (6).