Brevet FR2980355A1 — publié le 20130329

Domaine de l'invention La présente invention concerne un dispositif chirurgical d'écartement. Technique antérieure Lors des interventions chirurgicales, on pratique au moins une incision, et dans certains cas des découpes plus étendues, dans les tissus externes et internes du patient afin de pouvoir accéder au champ opératoire avec les instruments et pratiquer l'intervention réparatrice. Afin de maintenir ouverte l'ouverture pratiquée et dégager le passage, on utilise des écarteurs. Ainsi, dans le cadre des interventions sur l'abdomen et le thorax, on connaît des systèmes d'écarteurs munis de deux bras reliés par une crémaillère, ou encore d'anneaux placés à l'extérieur du patient dont la lumière entoure l'ouverture, les bras ou l'anneau étant munis de pièces dénommées valves dont la fonction est de tenir les tissus, et les os le cas échéant, du bord de l'ouverture. Ces dispositifs connus sont toutefois inadéquats pour maintenir des ouvertures pratiquées dans des tissus mous, comme le poumon ou le coeur. En outre, leur dimensionnement n'est pas adapté aux techniques de microchirurgie invasive et aux interventions par voie endoscopique, dans lesquelles les incisions pratiquées sont de très petites dimensions. Résumé de l'invention La présente invention a donc pour but de pallier ces inconvénients en proposant un nouveau type d'écarteur 30 simple à produire et à utiliser, particulièrement adapté pour les interventions chirurgicales sur tissus mous. A cet égard, la présente invention concerne un dispositif chirurgical d'écartement remarquable en ce DE LAC1 -FR-1_TEXTE DEPOSE JS/AG - 2 qu'il présente une forme annulaire de diamètre variable, ledit dispositif étant constitué par une bande flexible munie à une première extrémité d'un tendeur, comportant une ouverture de passage, et d'un verrou de blocage, la seconde 5 extrémité de la bande, dite extrémité libre, étant passée dans l'ouverture du tendeur de manière à former un anneau dont le diamètre d'ouverture varie, depuis une première position où le dispositif est enroulé en spirale et présente un diamètre externe minimal et un maximum 10 d'ouverture prédéfini, fonction de la longueur de la bande. De manière préférée, la bande possède un coefficient d'élasticité tel qu'il permet une expansion diamétrale spontanée à partir au moins d'une première position d'ouverture minimale. 15 On comprend bien que ce dispositif comportant une lumière circulaire centrale est particulièrement adapté à la forme des outils de microchirurgie endoscopique et que lorsqu'il est enroulé en une spirale comprimée, il peut également être délivré par voie endoscopique sur le site 20 d'intervention chirurgicale. En outre, lors de la mise en place du dispositif d'écartement au niveau d'une incision à maintenir ouverte, celui-ci va se déployer spontanément à partir de sa position comprimée d'enroulement ; le chirurgien n'aura 25 alors qu'à accompagner le mouvement d'ouverture jusqu'au diamètre requis, par exemple avec une pince. Descriptif des figures On décrira ci-après, à titre d'exemple non limitatif, 30 une forme d'exécution préférentielle du dispositif d'écartement selon l'invention, en référence aux dessins annexés sur lesquels : - la figure 1 est une vue en coupe longitudinale du dispositif mis à plat; DELAC1-FR-1_TEXTE DEPOSE JS/AG - 3 - la figure 2 est une vue en perspective du dispositif d'écartement formé en spirale, au diamètre minimal d'introduction ; - la figure 3 est une vue en perspective du 5 dispositif d'écartement formé en anneau, au diamètre maximal d'ouverture. Description détaillée de l'invention En référence à la figure 1, le dispositif 1 10 chirurgical d'écartement est constitué par une bande 3 flexible. Cette bande comporte une première face 31, dite externe, et une deuxième face 33. Selon la variante d'exécution représentée, la deuxième face 33 est pourvue 15 sur au moins une portion de sa longueur d'éléments de blocage (ici, des dents 9). La bande 3 est munie à une première extrémité 35 d'un tendeur 5, comportant une ouverture de passage, et d'un verrou 7 de blocage, qui est en saillie de la première face 31. La seconde extrémité 37 20 de la bande 3 est dite extrémité libre. Les éléments de blocage sont destinés à coopérer avec ledit verrou 7 lorsque la seconde extrémité 37 est engagée dans la boucle du tendeur 5. Toutefois, selon une variante d'exécution non 25 représentée, la bande 3 pourra être lisse sur ses deux faces et le tendeur 5 sera muni d'un verrou de blocage 7 du type à bille. Le verrouillage du diamètre de l'ouverture du dispositif est alors assuré par friction entre ladite bille et la bande. 30 Pour la mise en oeuvre du dispositif, et en référence aux figures 2 et 3, la seconde extrémité 37 de la bande 3 est passée dans l'ouverture du tendeur 5 de manière à former un anneau dont le diamètre varie, depuis une première position où le dispositif est enroulé en spirale DELAC1-FR-1_TEXTE DE POSE JS/AG - 4 (figure 2) et présente un diamètre externe minimal et un maximum d'ouverture prédéfini, fonction de la longueur de la bande. Le diamètre de l'ouverture maintenue par l'anneau 5 varie alors depuis une première position où les éléments de blocage (ici, des dents 9) situées à proximité de la première extrémité 35 coopèrent avec le verrou 7 et un maximum (figure 3) où les éléments de blocage situées à proximité de la seconde extrémité 37 coopèrent avec le 10 verrou 7. Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, le verrou 7 est muni d'un ergot de dégagement de façon à pouvoir contrôler le contact dudit verrou 7 avec les éléments de blocage et ainsi pouvoir ajuster le diamètre de 15 l'anneau à volonté. Selon la variante d'exécution représentée, et en référence à la figure 1, l'ergot de dégagement est formé d'une languette 10 plane inscrite dans le plan de la bande 3, située à la première extrémité 35 de celle-ci et 20 sur laquelle languette le verrou 7 est en saillie du coté opposé aux éléments de blocage. Selon une variante non représentée, les éléments de blocage sont des rainures aménagées dans l'épaisseur de la bande. Alternativement, il peut aussi s'agir de 25 perforations dans lesquelles le verrou vient s'engager. Selon une variante particulièrement préférée et représentée sur les figures, les éléments de blocage sont des dents (9). Selon une dernière variante, les éléments de blocage 30 sont une combinaison d'au moins deux des trois suivants : rainure, dent, perforation. De préférence, les éléments de blocage seront centrés sur la ligne médiane longitudinale de la bande 3 et n'occuperont pas toute la largeur de la bande 3. DELAC1-FR-1_TEXTE DE POSE JS/AG - 5 Par ailleurs, et avantageusement, les dents 9 ont une section transversale asymétrique, du type dent de rochet, de sorte à exercer une fonction anti-retour lorsqu'elles coopèrent avec le verrou 7 et à empêcher une réduction non volontaire du diamètre du dispositif 1. Par exemple, les dents 9 pourront présenter une section en triangle rectangle. Selon une variante préférée de l'invention, la bande 3 possède un coefficient d'élasticité tel qu'il permet une expansion diamétrale spontanée à partir au moins d'une première position d'ouverture minimale du dispositif 1. Par exemple, il pourra s'agir de la première position minimale possible de verrouillage du diamètre du dispositif 1. Ou encore, de la position initiale comprimée d'enroulement en spirale. Ainsi, lors de la mise en place du dispositif d'écartement 1 au niveau d'une incision à maintenir ouverte, par exemple par voie endoscopique, celui-ci va se déployer spontanément à partir de sa position initiale comprimée d'enroulement en spirale ; le chirurgien n'aura alors qu'à accompagner le mouvement d'ouverture jusqu'au diamètre requis, par exemple avec une pince. On notera avantageusement que le profil anti-retour des dents 9 assure la progressivité de l'ajustement du diamètre. En fonction de la nature du matériau employé et de son coefficient d'élasticité, le déploiement spontané du dispositif pourra intervenir dès le relâchement de la contrainte exercée pour son maintien en enroulement spiralé comprimé. Selon la variante particulièrement préférée d'exécution du dispositif selon l'invention représentée sur les figures, celui-ci comporte au moins une série longitudinale de perforations 11 parallèle aux éléments de blocage. De préférence, la bande comporte deux séries de DE LAC1 -F R-l_TEXTE DE POSE JS/AG - 6 - perforations 11, disposées de part et d'autre de la série médiane d'éléments de blocage. Ces perforations sont destinées à coopérer avec les roues dentées d'un outil spécifiquement conçu pour permettre au chirurgien d'ajuster le diamètre d'ouverture au pas près du dispositif d'écartement lorsque celui-ci est introduit par voie endoscopique, notamment avec cet outil spécifique sur lequel le dispositif d'écartement est préalablement placé, dans une configuration d'ouverture minimale. Selon une première variante de réalisation, le dispositif est réalisé dans un matériau polymérique synthétique biocompatible. De manière préférée, le matériau est un élastomère de silicone. Selon une deuxième variante de réalisation, le 15 dispositif est réalisé dans un matériau métallique biocompatible. Par exemple, de l'acier spécif. On comprend bien que le dimensionnement du dispositif d'écartement, en particulier la largeur et la longueur de la bande flexible 3, sera adapté par l'Homme de l'Art sans 20 difficultés en fonction du type d'intervention chirurgicale et de ses contraintes tant en terme d'épaisseur des tissus à maintenir que de diamètre nécessaire pour le passage des instruments et le contrôle visuel du champ opératoire. 25 Possibilité d'application industrielle Le dispositif d'écartement selon l'invention trouvera une application particulièrement préférée dans les interventions chirurgicales sur des organes mous, comme le coeur ou les poumons. 30 Enfin, il va de soi que la présente invention n'est pas limitée à l'exemple de réalisation préférentiel décrit, et elle peut être modifiée ou adaptée en fonction des besoins ou des exigences particulières, sans pour autant sortir du cadre de l'invention. DELAC1-FR-1_TEXTE DE POSE JS/AG REVENDICATIONS1 - Dispositif (1) chirurgical d'écartement caractérisé en ce qu'il présente une forme annulaire de diamètre variable, ledit dispositif étant constitué par une bande (3) flexible munie à une première extrémité (35) d'un tendeur (5), comportant une ouverture de passage, et d'un verrou (7) de blocage, la seconde extrémité (37) de la bande (3), dite extrémité libre, étant passée dans l'ouverture du tendeur (5) de manière à former un anneau dont le diamètre d'ouverture varie, depuis une première position où le dispositif est enroulé en spirale et présente un diamètre externe minimal et un maximum d'ouverture prédéfini, fonction de la longueur de la bande. 2 - Dispositif (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le verrou (7) de blocage est en saillie d'une première face (31), dite externe, de la bande (3), ladite bande (3) étant pourvue sur au moins une portion de sa deuxième face (33) d'éléments de blocage destinés à coopérer avec ledit verrou (7) lorsque la seconde extrémité (37) est engagée dans la boucle du tendeur (5). 3 - Dispositif (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que lesdits éléments de blocage sont des 25 rainures. 4 - Dispositif (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que lesdits éléments de blocage sont des dents (9). 30 5 - Dispositif (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la bande (3) possède un coefficient d'élasticité tel qu'il LANDA1-F R-4 _ANNEAU ELASTIQUE_PROJET2 JS-SO/AG- 8 - permet une expansion diamétrale spontanée à partir au moins d'une première position d'ouverture minimale. 6 - Dispositif (1) selon l'une quelconque des revendications 2 à 5 caractérisé en ce que le verrou (7) est muni d'un ergot de dégagement de façon à pouvoir contrôler le contact dudit verrou (7) avec les éléments de blocage et ainsi pouvoir ajuster le diamètre de l'anneau à volonté. 7 - Dispositif (1) selon la revendication 6 caractérisé en ce que l'ergot de dégagement est formé d'une languette (10) plane inscrite dans le plan de la bande (3), située à la première extrémité (35) de celle-ci et sur laquelle languette (10) le verrou (7) est en saillie du coté opposé aux éléments de blocage. 8 - Dispositif (1) selon l'une quelconque des revendications 4 à 7 caractérisé en ce que les dents (9) ont une section transversale asymétrique, de sorte à exercer une fonction anti-retour lorsqu'elles coopèrent avec le verrou (7) et à empêcher une réduction non volontaire du diamètre du dispositif (1). 9 - Dispositif (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8 caractérisé en ce qu'il est réalisé dans un matériau polymérique synthétique biocompatible. 10 - Dispositif (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8 caractérisé en ce qu'il est réalisé dans un matériau métallique biocompatible. DE LAC1 -F R-1 TEXTE DÉPOSE JS/AG