Brevet FR2986416A1 — publié le 20130809

IMPLANT INTERSOMATIQUE ET OUTIL POUR INSTALLER UN TEL IMPLANT La présente invention concerne un implant 5 intersomatique comprenant un corps propre à être inséré entre deux vertèbres pour les écarter d'une distance déterminée et mettre ou non en place un greffon osseux, le corps étant muni de part et d'autre et respectivement d'une face de contact avec, 10 ou située du côté d'une vertèbre correspondante. Elle concerne également un outil pour installer un tel implant. L'invention trouve une application particulièrement importante, bien que non exclusive, 15 dans le domaine de la chirurgie rachidienne et notamment de la fusion intersomatique. On connaît déjà des implants intersomatiques destinés à être insérés dans l'espace intervertébral défini entre deux vertèbres adjacentes. 20 De tels dispositifs de forme globalement parallélépipédique présentent le désavantage d'imposer une incision de grande dimension, c'est-à-dire de dimension suffisamment supérieure à la dimension de l'implant dans le sens d'insertion pour 25 en permettre l'introduction et la mise en place par le chirurgien lorsqu'il utilise la voie postérieure traditionnelle (de part et d'autre de l'épineuse). On connaît également des implants comprenant une extrémité en pointe pour leur insertion et des dents 30 sur les faces supérieure et inférieure pour offrir une résistance importante à l'expulsion dudit implant une fois celui-ci installé et ce dans toutes les directions. De tels dispositifs présentent néanmoins l'inconvénient de ne permettre qu'une faible maîtrise 5 du positionnement des implants, ceux-ci étant mis en place par l'action conjointe d'une poussée longitudinale et du frottement des parois latérales de l'implant sur la périphérie de l'épiphyse. Ces dispositifs ne sont donc ni flexibles en terme de 10 positionnement de l'implant, ni adaptés pour les patients présentant une épiphyse endommagée ou fragilisée. La présente invention vise à fournir un implant répondant mieux que ceux antérieurement connus aux 15 exigences de la pratique, notamment en ce qu'elle permet un positionnement simple et automatique de l'implant et ce avec une incision de faible dimension. Ce faisant, une partie importante des traumatismes 20 liés à l'intervention est évitée, et ce dans une région plus particulièrement fragile, proche du foramen vertébral (moelle épinière et racine des nerfs). Pour ce faire, elle part notamment de l'idée de 25 poser l'implant par voie transforaminale moins agressive pour les racines et la dure-mère que la voie postérieure. Dans ce but, l'invention propose essentiellement un implant intersomatique comprenant un corps propre à 30 être inséré entre deux vertèbres pour les écarter d'une distance déterminée et mettre en place un greffon osseux, le corps étant muni de part et d'autre et respectivement d'une face de contact avec la vertèbre correspondante, le corps étant formé d'une pièce oblongue de ladite épaisseur déterminée munie à une première extrémité dite proximale d'une came de préhension montée mobile en rotation par rapport à la pièce autour d'un axe perpendiculaire au deux faces, entre deux positions angulaires déterminées, caractérisé en ce que les faces de contact sont parallèles ou sensiblement parallèles, et en ce que chaque face de contact du corps avec une vertèbre correspondante comporte un jeu de reliefs longitudinaux courbes, sensiblement parallèles aux parois latérales, de hauteur décroissante vers leurs extrémités distales. Avantageusement les faces de contact sont parallèles sur toute leur surface (pas de coin biseauté). Une telle disposition va permettre l'introduction du corps sous un certain angle, limitant son encombrement, puis la rotation du corps pour adopter une position définitive d'écartement des vertèbres en appuyant sur ces deux dernières de part et d'autre, de toute sa surface. Il est ainsi possible de l'introduire latéralement en limitant la taille de l'incision. Il est également possible d'adapter la position de l'implant dans la vertèbre à la pathologie à soigner 30 et/ou aux conditions physiologiques du patient (par exemple épiphyse endommagée, notamment en choisissant la distance optimale entre l'implant et d'une part le foramen vertébral et d'autre part la dure-mère ce qui est rendu possible par le guidage seul des parois supérieure et inférieure de l'implant en non latérale. Dans des modes de réalisation avantageux, on a de plus recours à l'une et/ou à l'autre des dispositions suivantes : - les reliefs sont constitués de nervures ; - les reliefs sont constitués de sillons ; - les reliefs sont constitués d'une alternance d'au moins une nervure et d'au moins un sillon ; - la pièce présente deux parois latérales longitudinales reliant les faces de contact 15 parallèles ou sensiblement parallèles, de forme courbe ; - la section transversale de la pièce parallèle aux faces (5, 5') de contact est constante et présente une forme de haricot. 20 - la came est formée par une bague sensiblement cylindrique percée de part en part d'un alésage coopérant à frottement doux avec un premier pion solidaire de la pièce formant l'axe perpendiculaire aux deux faces ; 25 - la bague comporte un trou fileté latéral percé jusqu'à l'alésage, pour le passage d'un instrument propre à bloquer ou débloquer la came angulairement sur l'axe perpendiculaire par rapport à la pièce du corps ; 30 - la pièce présente à son extrémité proximale deux joues parallèles dans le prolongement des faces de contact, ouvertes vers l'extérieur, entre lesquelles la came est insérée et coopère à frottement doux ; - le premier pion est muni d'un côté d'une tête de passage dans une première joue et coopère de 5 l'autre côté avec un deuxième pion de vissage sur le premier pion au travers de la joue opposée ; - la came comporte deux méplats de blocage de celle-ci dans chacune des positions angulaires déterminées sur le corps ; 10 - le corps et la came sont en titane ou en matériau polymère. L'invention propose également un outil d'insertion pour l'installation d'un implant tel que décrit ci-avant. 15 Pour ce faire elle propose un outil d'insertion d'un implant tel que décrit ci-avant, caractérisé en ce qu'il comprend une tige munie d'un embout escamotable préhenseur par rapport à l'extrémité de la tige, la surface de cette extrémité étant de forme 20 complémentaire à celle de l'extrémité proximale de l'implant, en ce que l'embout préhenseur est fileté pour être vissé dans le trou fileté de la bague de l'implant, et en ce que l'outil comprend des moyens pour escamoter l'embout à l'intérieur de la tige 25 entre une position de vissage sur l'implant et une position de libération de l'implant. Avantageusement, les moyens pour escamoter comportent une bague cylindrique mobile en rotation comportant une fente de guidage en spirale d'un pion 30 fixé à un axe solidaire de l'extrémité escamotable. Dans un mode de réalisation avantageux, les moyens pour escamoter comprennent un ressort agencé pour repousser l'extrémité escamotable (en position de repos) à l'extérieur de la tige. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit de modes de réalisation donnés ci-après à titre d'exemples non limitatifs. La description se réfère aux dessins qui l'accompagnent dans lesquels : - La figure 1 est une vertèbre en vue de dessus sur laquelle on a fait schématiquement figurer un implant selon un premier mode de réalisation de l'invention. - La figure 2 est une vue en perspective de 15 l'implant de la figure 1 avec la came dans une première position. - La figure 2A est une vue dissociée de l'implant de la figure 2. - La figure 3 est une vue en perspective de 20 l'implant de la figure 2 avec la came dans une deuxième position. - La figure 4 montre une vue en coupe de dessus de l'implant de la figure 2. - La figure 5 est une vue en perspective d'un 25 autre mode de réalisation de l'implant selon l'invention avec orifice pour placement d'un greffon. - Les figures 6A et 6B illustrent la mise en place de l'implant en position d'introduction (figure 6A) puis en cours de rotation pour mise en place 30 définitive (figure 6B). - La figure 7 est une vue latérale d'un outil selon un mode de réalisation de l'invention. - La figure 8 est une vue en coupe transversale partielle selon VIII-VIII de la figure 7. - Les figures 9A et 9B montrent une vue agrandie d'une bague d'escamotage selon un mode de réalisation de l'outil suivant l'invention avant et après escamotage. - La figure 10 est une vue partielle de l'embout 10 de l'outil plus particulièrement décrit. La figure 1 montre une vertèbre 1 vue de dessus, sur laquelle est placé un implant 2. L'invention peut être utilisée avec tous types de vertèbres notamment cervicales, thoraciques, 15 lombaires ou pelviennes. Selon l'état du disque intervertébral 3 entre les deux vertèbres 1, l'implant 2 est inséré à l'intérieur ou à côté du disque 3 selon la flèche F. La figure 2 montre l'implant 2 qui se présente 20 sous la forme d'un corps 4 en forme de petite plaque d'épaisseur constante présentant un aspect de forme oblongue, muni de part et d'autre et respectivement d'une face de contact 5, 5' avec une vertèbre correspondante, à savoir une face supérieure 5 et une 25 face inférieure 5', parallèles entre elles. Plus précisément le corps 4 présente une section longitudinale constante parallèle aux faces, par exemple en forme de haricot, définissant des parois longitudinales courbes 6, 6', latérales, 30 perpendiculaires aux faces 5 et 5', la paroi 6 présentant un plus petit rayon de courbure que la paroi 6'. Cette forme permet notamment à l'implant 2 de contourner la partie gélatineuse (non représentée) du disque intervertébral 3 en étant ancré dans la partie fibreuse du disque 3 ainsi que d'éviter la proximité des nerfs de la colonne vertébrale. Au moins une face 5, 5' de contact comporte un jeu de reliefs longitudinaux formant des nervures ou des rainures concaves, par exemple trois nervures courbes 7, 7', 7", sensiblement parallèles entre elles et auxdites parois latérales courbes 6, 6'. Les reliefs sont par exemple égaux au moins au 3/5ème de la longueur du corps, en creux (par exemple rainures ou sillon) ou en saillie (nervures) par rapport à la surface, par exemple avec un profil en forme de « v ». Dans le mode de réalisation plus particulièrement décrit ici, les rainures sont en saillie et de hauteur globalement décroissante vers l'extrémité destinée à pénétrer en premier entre les vertèbres (extrémité distale). Les rayons de courbure des rainures courbes 7, 7', 7" sont par exemple croissants à mesure que celles-25 ci sont plus éloignées du centre de la concavité. La configuration de rainures 7, 7', 7" va permettre, par frottement des nervures avec les surfaces des vertèbres 1 et/ou du disque intervertébral 3, une rotation naturelle de l'implant 30 2 favorisant son positionnement automatique. Selon le mode de réalisation plus particulièrement décrit, les deux faces de contact 5, 5' comportent chacune un jeu par exemple de trois rainures, jeux symétriques l'un de l'autre par rapport au plan transversal médian du corps 4. Ainsi lorsque l'implant 2 est installé entre deux vertèbres, la face supérieure 5 est en contact avec la face inferieure de la vertèbre supérieure, et la face inférieure 5' de l'implant est en contact avec la face supérieure de la vertèbre inferieure, lesdites faces définissant une plaque d'épaisseur e déterminée correspondant à la distance d'espacement désirée et/ou à la distance minimale entre les deux vertèbres superposées. L'épaisseur e est par exemple comprise entre 6 mm et 18 mm. Le corps 4 comporte, à une (8) de ses extrémités, une came 9 de préhension, montée mobile en rotation par rapport au corps 4 autour d'un axe 9' perpendiculaire aux deux faces 5, 5', entre deux positions angulaires déterminées. La figure 2A montre la came 9 de préhension démontée ainsi que l'extrémité 8 du corps 4 devant accueillir la came 9 de préhension. Plus précisément un évidement formé par deux joues 10, 10' parallèles en forme de disques partiellement circulaires situés dans le prolongement des faces 5, 5' de contact est prévu pour recevoir la came 9, qui y est insérée pour coopérer à frottement doux avec lesdites joues. Chaque joue 10, 10' comprend un trou 11, 11' traversant dans son épaisseur, sensiblement positionné en son centre, les trous étant en vis-à-vis l'un de l'autre, et destinés à recevoir respectivement les pions 12 et 13 avec lequel ils collaborent. Chaque pion 12, 13 comporte une tête cylindrique 14, 14' de diamètre légèrement inférieur à celui du trou 11, 11' correspondant de façon à pouvoir s'y encastrer en étant libre en rotation, et un corps cylindrique 15, 15' solidaire de la tête 14, 14' correspondante. Le corps 15 est formé d'une tige de longueur inférieure à celle de l'évidement entre les deux 15 joues et est agencé pour coopérer avec le corps 15' lui-même formé par un petit cylindre évidé par un alésage 16' dans lequel la tige 15 vient s'encastrer. Après montage de la came 9 qui va être décrite plus précisément ci-après, les deux pions 12, 13 sont 20 fixés l'un par rapport à l'autre par exemple par collage ou soudure. La came 9 de préhension est formée par une bague 17 sensiblement cylindrique de diamètre similaire à celui des joues 10, 10' et de hauteur agencée pour 25 permettre le pivotement libre avec un léger frottement dans l'espace défini entre les joues 10, 10'. La bague 17 est percée de part en part par un alésage 18, dont les surfaces internes coopèrent à 30 frottement doux avec la paroi externe du corps cylindrique 15' formant ainsi un axe de rotation de la bague perpendiculaire aux deux faces. Dans un mode de réalisation, la came 9 de préhension comprend sur au moins une de ses faces supérieures 19 et/ou inférieures 19' un alésage extérieur 20, de plus grand diamètre que celui de l'alésage 18, propre à former un épaulement adapté pour collaborer avec la tête 14, 14' des pions 12, 13 correspondants. La came 9 de préhension comporte par ailleurs un trou latéral fileté 21 percé jusqu'à l'alésage 18, pour le passage d'un instrument propre à bloquer ou débloquer la rotation de la came 9 angulairement sur l'axe formé par les pions. La figure 3 montre l'implant de la figure 2 après rotation (flèche f) de la came 9. La figure 4 est une vue de dessus en coupe de l'implant 2 montrant la came 9 de préhension en position d'insertion. L'axe du trou fileté 21 latéral est alors sensiblement parallèle à l'axe (approximatif) proximal/distal A du corps 4 de l'implant 2. Selon le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit, la came 9 de préhension 25 présente de plus une paroi 22 latérale munie de deux méplats 23, 24 de blocage formant un angle a entre eux, et reliés l'un à l'autre par une surface arrondie 25 tangente auxdits méplat. Préférentiellement l'angle a est compris entre 60° 30 et 100°, par exemple 90°. Lors de la rotation autour de l'axe 9' des pions 12, 13 de la came 9 de préhension, chaque méplat 23, 24, selon le sens de rotation, va venir en butée avec la partie interne plate 26 du corps 4 de l'implant, par exemple perpendiculaire ou sensiblement perpendiculaire à l'axe A. L'angle a définit ainsi la plage angulaire de rotation de la came 9 par butée de l'un puis de l'autre des méplats 23, 24. La figure 5 montre un implant 2' similaire à celui précédemment décrit muni d'un évidement central 27 pour greffon. Dans la suite de la description on a utilisé les mêmes numéros de références pour désigner des 15 éléments identiques ou similaires. Plus précisément le corps 4' de l'implant 2' comporte une partie centrale présentant une plus grande largeur munie de l'évidement 27, par exemple de section rectangulaire, traversant le corps de part 20 en part. Avantageusement les angles 28, 28', 28", 28"' de cet évidement 27 sont arrondis, celui-ci étant sensiblement centré sur le corps 4. Ici encore, les surfaces 5, 5' comportent des 25 reliefs 7, 7' longitudinaux et courbes en creux formant sillon de profondeur croissante, de l'extrémité distale à l'extrémité proximale, les sillons 7, 7' ayant un profil en forme de « V » et formant une pointe à l'extrémité distale. 30 Les sillons 7, 7' possèdent les mêmes propriétés que celles définies en référence à la figure 2 et courent d'une extrémité à l'autre de l'implant 2, en étant interrompues par l'orifice 27 par exemple obtenu par enlèvement de matière. L'orifice 27 permet d'insérer un greffon, c'est-à5 dire un morceau de tissu osseux implantable dans le corps humain. Il est bien entendu que l'implant 2 peut être en une matière quelconque, biocompatible et préférentiellement adaptée pour être implantée dans 10 le corps humain, par exemple en titane ou en matériau polymère décomposable. Nous allons maintenant décrire l'introduction d'un implant 2 selon un mode de réalisation de l'invention et l'outil nécessaire pour cela. 15 Les figures 6A et 6B présentent tout d'abord un implant 2 connecté à la tête 29 d'un outil 30 d'insertion (voir figure 7) respectivement en début et en fin d'opération. L'outil 30 est de forme globalement longiligne, 20 s'apparentant à un tournevis. Il est composé dans sa partie la plus proximale d'une poignée de préhension 31 poursuivie par un mécanisme de blocage/déblocage 32 de la connexion de la came 9 de préhension à l'outil 30. 25 Celui-ci comprend également un mécanisme 33 de libération de la rotation de la came 9 de préhension via un cylindre tige 34 muni dans sa partie la plus distale de la tête 29 de connexion à la came 9 de préhension. 30 Le cylindre tige 34 de taille relativement longue, par exemple entre 15 et 25 cm, permet notamment de travailler à une distance suffisante de l'incision, pour éviter d'avoir à organiser un passage des outils dans le corps du patient et/ou un déplacement important des organes formant obstacles, minimisant ainsi les risques opératoires et le traumatisme desdits organes. Il permet également une poussée facilitée de l'implant 2 dans le disque 3. La figure 8 présente en vue de coupe schématique et de manière plus détaillée le mécanisme de 10 blocage/déblocage 32. Le mécanisme 32 de blocage/déblocage de la connexion de la came 9 de préhension est commandé par une vis 35 à tête dentelé, agencée pour entraîner dans sa rotation un écrou 37 de blocage monté 15 radialement sur une tige 38 de pression. La tige 38 de pression comporte à son extrémité proximale un ressort 39 pré-comprimé et est reliée à son extrémité distale à une butée 40 circulaire libre en rotation. 20 La butée 40 est contenue dans un espace interne présentant des dimensions adaptées pour permettre sa translation, correspondant à une distance D comprise entre 1 et 3 mm. La butée 40 est reliée de l'autre côté à une tige 25 41 comprise dans l'espace interne défini par la tige 34 et débouchant à l'extrémité distale 29 de l'outil 30 par une extrémité filetée 42 (figure 10). La rotation de la vis 35 de commande à tête dentelée entraîne donc la rotation de l'écrou 37 de 30 blocage qui lui-même entraîne la rotation de la tige 38 de pression qui répercute son mouvement à la butée 40 qui met en rotation la tige 41 qui permet ainsi le vissage/dévissage de l'outil 30 sur l'implant 2. La butée 40 mobile est maintenue dans sa position longitudinale par la tige 38 de pression sur laquelle 5 le ressort 39 pré-comprimé appuie. Une bague 43 moletée montée sur un cylindre 44 de translation fileté permet de régler la contrepression apportée à la butée 40. La translation de la butée 40 entraine quant-à10 elle en translation la tige 41 et par voie de conséquence l'extrémité 42 rétractable. La figure 10 montre schématiquement un mode de réalisation de la pointe 29 de connexion. L'extrémité distale de l'outil 30 se termine par 15 une extrémité de la tige 34 support dont dépasse en saillie l'extrémité 42 rétractable elle-même terminée par le filetage 45 qui peut être vissé dans l'alésage de la bague 17. La tige 34 comprend par ailleurs à son extrémité 20 une surface 46 par rapport à laquelle l'extrémité 42 rétractable est en saillie. La surface 46 est concave, c'est-à-dire de forme arrondie vers l'intérieur de l'outil 30, de forme complémentaire à l'extrémité proximale de l'implant 25 2. En position de blocage/verrouillage de la rotation l'extrémité rétractable cette dernière est en position rentrée dans le cylindre, c'est-à-dire que le dépassement de l'extrémité 42 rétractable par 30 rapport au cylindre 35 support est minimal. En position de déblocage/déverrouillage de la rotation de l'extrémité 42 rétractable, cette dernière est en position saillante maximale. Lorsque l'outil 30 est en position verrouillée, l'extrémité 42 rétractable prise dans la bague 17 de l'implant 2 maintient celui-ci en contact avec la surface 45 arrondie de forme complémentaire, l'arrondi de forme complémentaire empêchant la rotation de l'implant 2. Lors de la transition entre les positions de blocage et déblocage, l'implant 2 se retrouve éloigné de la surface 46 arrondie de forme complémentaire qui ne bloque plus la rotation de l'implant 2. Les figures 9A et 9B montrent une vue de la commande du mécanisme 47 de libération de la rotation de l'implant 2 de l'outil 30 d'insertion respectivement en position verrouillée et en position déverrouillée. La commande est réalisée par la bague 43 moletée 20 sur laquelle est monté un cylindre 48 comprenant un pion 49 en saillie radiale. Le pion 49 est guidé dans une goulotte 50 qui court sur la périphérie du cylindre 48, sur moins d'un tour du cylindre 48. 25 Ainsi le pion 49 possède deux positions de butée. Une position de blocage lorsque la bague 43 moletée est dans sa position la plus proximale et une position de déblocage lorsque la bague 43 moletée est dans sa position la plus distale. On va maintenant décrire la mise en place d'un implant selon le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit. Après avoir pratiqué une incision et/ou retiré de la matière du disque 3 intervertébral, le praticien médical, par exemple le chirurgien, connecte l'extrémité distale d'un outil 30 d'insertion à la came 9 de préhension. Cette connexion se fait par visage d'une partie de 10 l'extrémité de l'outil 30 à l'intérieur du filetage du trou latéral 21 de la bague 17. La connexion se fait sur une profondeur faible de la bague 17 telle que par exemple correspondant à quatre tours de l'extrémité de l'outil 30 dans le 15 filetage. Le faible nombre de tours de visage effectué permet une déconnexion plus aisée de l'outil 30 sans impliquer de rotation parasite de l'implant 2 dans le sens de rotation du vissage. 20 Le chirurgien présente alors la partie distale à l'opposé de la came 9 de préhension à l'incision. L'insertion est facilitée par la surface relativement faible du profil inséré, c'est-à-dire l'extrémité distale de l'implant 2, ainsi que la 25 hauteur quasi nulle à cette extrémité des rainures courbes 7, 7', 7'. Le chirurgien pratique alors une poussée rectiligne colinéaire à l'alignement outil 30/implant 2 en suivant la flèche F (voir figure 6A et 6B). 30 Lors de cette poussée, le frottement entre l'implant 2 et son milieux augmente notamment du fait des rainures 7, 7', 7" et de leur hauteur croissante au fur et à mesure de l'avancée de l'implant 2 dans le disque 3. Les rainures 7, 7', 7" forment ainsi prise dans 5 le milieu d'insertion. Les rayons de courbure des rainures 7, 7', 7" forment alors un rail de guidage et tendent à faire pivoter l'implant 2 créant une force de rotation. Lorsque le chirurgien estime la position de 10 l'implant 2 adéquate, il libère la rotation de celui- ci. La libération de la rotation s'effectue par la libération de la rotation de la came 9 de préhension. La came 9 étant libre en rotation dans une 15 certaine plage angulaire, sous l'effet de la pression exercée par le chirurgien, l'implant 2 effectue alors une rotation ayant pour centre l'axe de la came 9 de préhension. La conformation de la came 9 de préhension et de 20 ses méplats 23, 24 assure la plage de liberté angulaire de l'implant 2. Sous l'effet conjugué de la forme oblongue de l'implant 2, des rainures 7, 7', 7" et du degré de liberté en rotation de la came 9, l'implant 2 trouve 25 ainsi sa position dans le disque 3 intervertébral. Il est alors à noter que du fait du positionnement automatique de l'implant 2 et de son profil, l'incision initiale d'insertion de l'implant 2 peut être réduite impliquant ainsi des risques 30 chirurgicaux et un traumatisme moindre pour le patient. Le profil oblong réduit quant à lui la surface d'insertion et donc la résistance et optimise la pénétration. Dans des modes de réalisation comprenant une surface latérale interne de rayon de courbure supérieure à celui de la surface latérale externe, c'est à dire ayant une forme de haricot, le caractère bombé des extrémités de l'implant induit une résistance à l'expulsion latérale de l'implant. En dépit du guidage effectué par les reliefs et déterminant la résistance à ladite expulsion latérale, l'invention présente non seulement une excellente résistance aux sollicitations transversales grâce à des reliefs mais l'expérience montre qu'un très faible taux de déplacement/expulsion latérale apparaît. Comme il va de soi et comme il résulte également de ce qui précède, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation plus particulièrement décrits. Elle en embrasse au contraire toutes les variantes. REVENDICATIONS1. Implant (2) intersomatique comprenant un corps (4) propre à être inséré entre deux vertèbres (1) pour 5 les écarter d'une distance déterminée et mettre en place un greffon osseux, le corps (4) étant muni de part et d'autre et respectivement d'une face (5, 5') de contact avec la vertèbre (1) correspondante, le corps (4) étant formé d'une pièce oblongue de ladite 10 épaisseur déterminée munie à une première extrémité dite proximale d'une came (9) de préhension montée mobile en rotation par rapport à la pièce autour d'un axe perpendiculaire au deux faces (5, 5'), entre deux positions angulaires déterminées, 15 caractérisé en ce que les faces (5, 5') de contact sont parallèles ou sensiblement parallèles, et en ce que chaque face (5, 5') de contact du corps (4) avec une vertèbre (1) correspondante comporte un jeu de reliefs longitudinaux (7, 7', 7'') courbes, 20 sensiblement parallèles aux parois latérales (6, 6'), de hauteur décroissante vers leurs extrémités distales. 2. Implant selon la revendication 1 à 2, caractérisé en ce que les reliefs sont constitués de 25 nervures. 3. Implant selon la revendication 1 à 2, caractérisé en ce que les reliefs sont constitués de sillons. 4. Implant selon la revendication 1 à 2, 30 caractérisé en ce que les reliefs sont constituésd'une alternance d'au moins une nervure et d'au moins un sillon. 5. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la pièce présente deux parois (6, 6') latérales longitudinales reliant les faces (5, 5') de contact parallèles ou sensiblement parallèles, de forme courbe. 6. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la 10 section transversale de la pièce parallèle aux faces (5, 5') de contact est constante et présente une forme de haricot. 7. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la 15 came (9) est formée par une bague (17) sensiblement cylindrique percée de part en part d'un alésage (18) coopérant à frottement doux avec un premier pion (12) solidaire de la pièce formant l'axe perpendiculaire aux deux faces (5, 5'). 20 8. Implant selon la revendication 7, caractérisé en ce que la bague (17) comporte un trou (21) fileté latéral percé jusqu'à l'alésage (18), pour le passage d'un instrument propre à bloquer ou débloquer la came angulairement sur l'axe perpendiculaire par rapport à 25 la pièce du corps 4. 9. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la pièce présente à son extrémité proximale deux joues (10, 10') parallèles dans le prolongement des faces 30 (5, 5') de contact, ouvertes vers l'extérieur, entrelesquelles la came (9) est insérée et coopère à frottement doux. 10. Implant selon la revendication 9 dépendante de la 5, caractérisé en ce que le premier pion (12) est muni d'un côté d'une tête (14) de passage dans une première joue (10) et coopère de l'autre côté avec un deuxième pion (13) de vissage sur le premier pion (12) au travers de la joue (10') opposée. 11. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la came (9) comporte deux méplats (23, 24) de blocage de celle-ci dans chacune des positions angulaires déterminées sur le corps (4). 12. Implant selon l'une quelconque des 15 revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps (4) et la came (9) sont en titane ou en matériau polymère. 13. Outil (18) d'insertion d'un implant (2) selon l'une quelconque des revendications précédentes, 20 caractérisé en ce qu'il comprend une tige (32) support comprenant une tige (40) préhenseur dont une extrémité (44) est en saillie par rapport à la surface (45) définie par l'extrémité (33) de la tige (32) support, ladite surface (45) est une surface 25 concave dirigé vers l'intérieure de la tige (32) support, ladite surface (45) concave étant de forme complémentaire de l'extrémité proximale de l'implant (2), en ce que l'extrémité (44) de la tige (40) préhenseur 30 est filetée (41), et en ce que l'outil (27) comprend des moyens (30)pour effectuer une rotation de la tige (40) préhenseur et des moyens (31) pour translater ladite tige (40) dans la tige (32) support.5