Brevet FR2980978A1 — publié le 20130412

La présente invention concerne un dispositif de respiration artificielle utilisable, notamment, pendant la réanimation de personnes en état d'arrêt cardiaque. On sait que, pour tenter de réanimer une personne en état d'arrêt car- disque, on exerce sur la cage thoracique de cette personne des compressions et des décompressions rythmées alternées tendant à rétablir les mouvements d'expiration et d'inspiration, ainsi que la circulation sanguine. En outre, on connaît déjà un dispositif de respiration artificielle pour des personnes en état d'arrêt cardiaque et en cours de réanimation par compres- sions et décompressions alternées de leur cage thoracique. Un tel dispositif comporte : - un tube qui forme un canal principal et qui est destiné à être relié par son extrémité distale à une voie respiratoire d'un patient pour que ledit canal principal relie, à l'extérieur, le système respiratoire dudit patient ; - au moins un canal auxiliaire apte à être relié, à son extrémité proximale, à une source de gaz respiratoire pour pouvoir insuffler un jet d'un tel gaz respiratoire vers ledit système respiratoire et dont l'extrémité distale débouche dans ledit canal principal ; et des moyens de déflexion dudit jet de gaz respiratoire en direction de l'intérieur dudit canal principal prévus entre l'extrémité distale dudit canal auxiliaire et celle du canal principal. Ainsi, le patient est ventilé en continu par lesdits jets de gaz respiratoire, ces derniers favorisant la reprise de l'inspiration et de la circulation sanguine. Cependant, le Demandeur a remarqué que ledit gaz respiratoire, intro- duit en continu dans les poumons de la personne en état d'arrêt cardiaque, engendre dans ceux-ci, à la fin d'une compression et au début de la décompression suivante, une pression résiduelle positive, qui se maintient pendant une partie de ladite décompression, avant de disparaître et d'être remplacée par une pression négative engendrée par la décompression. Une telle pres- sion résiduelle positive, d'une part, forme un obstacle à l'aspiration d'air extérieur à travers ledit tube et, d'autre part, est entretenue par ledit air extérieur aspiré. Il en résulte que, pendant une partie importante de chaque décompression, les poumons de ladite personne aspirent mal l'air extérieur et que la circulation sanguine (notamment le retour veineux) n'est pas assurée de façon satisfaisante aux extrémités (tête, bras, jambes) de ladite personne. La présente invention a pour objet de remédier à cet inconvénient. A cette fin, selon l'invention, le dispositif de respiration artificielle, notamment destiné à la réanimation d'une personne en arrêt cardiaque, compor- tant un tube qui forme un canal principal et qui est destiné à être relié par son extrémité distale à une voie respiratoire d'un patient pour que ledit canal prin- cipal relie, à l'extérieur, le système respiratoire dudit patient, ledit dispositif comportant au moins un canal auxiliaire aval apte à être relié, à son extrémité proximale, à une source de gaz respiratoire pour pouvoir insuffler en continu un jet aval d'un tel gaz respiratoire vers ledit système respiratoire et dont l'extrémité distale débouche dans ledit canal principal, des moyens de dé- flexion aval dudit jet aval de gaz respiratoire en direction de l'intérieur dudit canal principal étant agencés entre l'extrémité distale de ce dernier et l'extrémité distale dudit canal auxiliaire aval, est remarquable en ce qu'il comporte en outre : au moins un canal auxiliaire amont qui est apte à être relié, à son extrémité proximale, à ladite source de gaz respiratoire et dont l'extrémité distale débouche dans ledit canal principal, entre l'extrémité proximale dudit canal auxiliaire aval et l'extrémité proximale dudit canal principal, pour pouvoir in- suffler un jet amont d'un tel gaz respiratoire dans ce dernier ; et des moyens de déflexion amont dudit jet amont de gaz respiratoire en direction de l'intérieur dudit canal principal, agencés entre l'extrémité distale dudit canal auxiliaire amont et l'extrémité proximale dudit canal principal. Par la suite, l'amont et l'aval sont définis depuis l'extrémité proximale du canal principal vers son extrémité distale. Ainsi, grâce à l'invention, le sens d'écoulement du jet aval de gaz respiratoire s'échappant du canal auxiliaire aval est opposé au sens d'écoulement du jet amont de gaz respiratoire provenant du canal auxiliaire amont : l'un se dirige vers l'extrémité distale du canal principal (c'est-à-dire vers le système respiratoire du patient), l'autre vers l'extrémité distale de celui-ci (c'est-à-dire vers l'extérieur). De cette façon, lors d'une décompression de la cage thoracique de la personne en cours de réanimation, l'air extérieur aspiré est freiné par le gaz respiratoire sortant du canal auxiliaire amont, ce qui permet une aspiration progressive et contrôlée dudit air extérieur en direction des pou- mons de la personne. Cela entraîne la disparition, au début de la décompres- sion, de la pression résiduelle positive due au jet de gaz respiratoire du canal auxiliaire aval, pendant l'entrée progressive de l'air extérieur aspiré. La pression résiduelle positive ne constitue donc plus un obstacle à l'aspiration d'air extérieur et à la circulation sanguine de la personne en arrêt cardiaque. En conséquence, la variation de pression intrathoracique dans les poumons entre une compression et une décompression, obtenue selon l'invention, est étendue en comparaison des variations de pression intrathoracique observées sur des personnes en cours de réanimation équipées d'un dispositif de respiration artificielle connu, tel que décrit précédemment. La surface d'échange gazeux est ainsi augmentée et le retour veineux amélioré. En outre, le freinage d'air extérieur aspiré selon l'invention est obtenu grâce au(x) jet(s) de gaz respiratoire à contresens de celui(ceux) qui alimente(nt) le système respiratoire du patient - sans mise en oeuvre d'un ou plusieurs éléments mobiles logés dans le canal principal, ce qui simplifie la fabrication du dispositif de respiration artificielle et augmente sa fiabilité. De plus, le dispositif de l'invention, une fois relié au système respiratoire de la personne en état d'arrêt cardiaque, forme un système ouvert qui prévient l'apparition de surpression dans l'estomac (autrement dit, on évite tout « gonflage de l'estomac ») et permet une alimentation continue en gaz respiratoire tout en appliquant, sans interruption, des compressions et des décompressions alternées sur la cage thoracique de ladite personne. On ré- duit le risque de traumatisme du système respiratoire de cette dernière, tout en améliorant l'hémodynamique. Selon une réalisation préférée conforme à la présente invention, ledit dispositif de respiration artificielle comporte une bague qui est disposée dans ledit canal principal entre l'extrémité proximale de ce dernier et lesdits moyens de déflexion amont et qui entoure une zone de pression de forme oblongue en obturant au moins partiellement l'espace périphérique dudit canal principal compris entre la paroi interne de celui-ci et ladite zone de pression oblongue, cette dernière prenant naissance à l'extrémité distale dudit canal auxiliaire amont et s'allongeant dans la direction proximale le long de l'axe longitudinal dudit canal principal avec une réduction progressive de sa section transversale. Ainsi, lors d'une compression de la cage thoracique de la personne en cours de réanimation, la restriction locale de diamètre, apparaissant au niveau de ladite bague et s'exerçant sur l'écoulement gazeux traversant le canal principal, engendre une augmentation de pression (pression positive) à l'intérieur des poumons, l'air chassé desdits poumons s'échappant librement mais plus difficilement qu'en l'absence de restriction locale. Lors d'une décompression, la restriction locale formée par ladite bague contribue à freiner l'air extérieur aspiré, cet effet s'additionnant à celui obtenu par le(s) jet(s) amont de gaz respiratoire. De façon avantageuse, ledit dispositif comporte des moyens de réglage du débit de gaz respiratoire circulant dans ledit canal auxiliaire amont, afin, notamment, de pouvoir contrôler l'intensité du freinage exercé sur l'air exté- rieur aspiré lors d'une décompression (par exemple en arrêtant l'injection de gaz respiratoire). Ledit dispositif peut également comprendre des moyens de dilution (par exemple à l'aide d'air extérieur) du gaz respiratoire provenant dudit canal auxiliaire aval, de préférence agencés entre l'extrémité distale dudit canal principal et l'extrémité distale dudit canal auxiliaire aval. Ces moyens de dilu- tion sont avantageusement réglables, afin de permettre un ajustement précis la dilution. Ainsi, le gaz respirable alimentant le ou les canaux auxiliaires aval (qui est le plus souvent de l'oxygène pur provenant d'une bouteille à oxygène) peut être dilué, ce qui lui permet d'être mieux toléré par les patients dont l'organisme est habitué à un taux élevé de gaz carbonique dans le sang et qui, de fait, ne peuvent supporter une ventilation à l'oxygène pur. Par ailleurs, ledit tube peut être formé d'une seule et même pièce comprenant lesdits canaux auxiliaires aval et amont. En variante, ledit tube, formant ledit canal principal, peut comporter les deux tronçons de tube suivants destinés à être reliés l'un à l'autre : - un tronçon aval qui porte ledit canal auxiliaire aval et lesdits moyens de déflexion aval ; et - un tronçon amont qui porte ledit canal auxiliaire amont et lesdits moyens de déflexion amont. Dans ce dernier cas, ledit dispositif peut comporter des moyens pour raccorder ensemble lesdits tronçons de tube aval et amont. Par ailleurs, ledit dispositif comprend, de préférence, une pluralité de canaux auxiliaires amont et une pluralité de canaux auxiliaires aval. Les figures du dessin annexé feront bien comprendre comment l'invention peut être réalisée. Sur ces figures, des références identiques désignent des éléments semblables. La figure 1 est une vue schématique partielle, en coupe axiale agrandie, d'une réalisation du dispositif de respiration artificielle de la présente in- vention. Les figures 2 et 3 sont des coupes schématiques transversales, res- pectivement selon les lignes II-II et de la figure 1. Sur la figure 1, on a représenté, schématiquement et à grande échelle, les seules portions proximale 2 et distale 3 d'une réalisation du dispositif de respiration artificielle 1 selon la présente invention. Cette réalisation peut constituer, par exemple, une sonde endotrachéale oro-nasale avec ou sans ballonnet, une sonde endotrachéale pédiatrique, une sonde de monitorage des gaz, une sonde endobronchique, une sonde d'intubation anatomique pour enfant, une sonde de Cole néonatale, une sonde canule de Gedel, une sonde nasale d'oxygénothérapie, etc. Le dispositif 1 comporte un tube 4, souple ou préformé (pour s'adapter à la morphologie du patient) délimitant un canal principal 5 ayant un orifice proximal 6 et un orifice distal 7, respectivement aux extrémités dudit tube 4. Ainsi, le canal principal 5 est capable d'assurer le passage entre les orifices proximal 6 et distal 7, dont l'un (orifice distal 7) est destiné à se trouver à l'intérieur des voies respiratoires d'un patient et l'autre (orifice proximal 6) est destiné à se trouver à l'extérieur dudit patient. Cet orifice proximal 6 peut déboucher à l'air libre et, dans ce cas, le patient peut inspirer de l'air frais et expirer de l'air vicié à travers le canal principal 5. On peut également relier l'orifice 6 à une source de gaz respirable sous pression et prévoir un système de valves unidirectionnelles, pour que le patient inspire le gaz respirable de la source à travers ledit canal principal 5 et expire le gaz vicié à l'air libre, également à travers ce canal principal 5. Le diamètre du canal principal 5 est de l'ordre de quelques millimètres. Des essais satisfaisants ont été effectués avec des diamètres de 3 mm, 7 mm, 8 mm et 12 mm. Par ailleurs, dans l'épaisseur de la paroi du tube 4, sont ménagés des canaux auxiliaires aval 8, s'étendant le long d'une portion aval du canal principal 5 et destinés à être reliés à une source de gaz respirable sous pression S, par exemple une bouteille médicale d'oxygène pur sous pression ou analo- gue. La liaison à la source de gaz respirable peut être réalisée au moyen d'une bague 9, entourant de façon étanche le tube 4 et délimitant une chambre annulaire étanche 10 autour dudit tube 4. Les canaux auxiliaires aval 8 sont mis en communication avec la chambre annulaire 10, à leur extrémité proximale 8p, grâce à des arrachements locaux 11 de la paroi du tube 4. La chambre 10 est reliée à ladite source de gaz respirable S par un conduit d'amenée 12, lui-même relié à la source S par une liaison L1. Les canaux auxiliaires aval 8 ont un diamètre plus petit que celui du canal principal 5. Le diamètre des canaux auxiliaires aval 8 est de préférence inférieur à 1 mm et, de façon avantageuse, il est de l'ordre de 5 à 800 mi- crons. Du côté distal, les canaux auxiliaires aval 8 débouchent dans un évidement aval 13 de la paroi interne 14 du tube 4. L'évidement aval 13 est annulaire et centré sur l'axe 15 dudit tube 4. Il comporte une face 13a, sensiblement transversale ou légèrement inclinée de façon à constituer un évasement aval du canal principal 5, dans laquelle débouchent lesdits canaux auxiliaires aval 8 par leurs orifices 16, ainsi qu'une face 13b suivant la face 13a et convergeant en direction de l'axe 15. Ainsi, lorsque les canaux auxiliaires aval 8 sont alimentés en gaz respirable sous pression à travers les éléments 9 à 12, les jets gazeux correspon- dants heurtent la face inclinée 13b, qui les défléchit en direction de l'axe 15 vers l'extrémité distale 3 (flèche F1 sur la figure 1), engendrant au voisinage de celui-ci une zone de pression oblongue aval Z1. Cette dernière prend naissance à l'extrémité distale 8d desdits canaux auxiliaires aval 8 et s'allonge dans la direction distale le long de l'axe 15. Comme le montrent les figures 2 et 3, les canaux auxiliaires aval 8 sont disposés régulièrement autour de l'axe du tube 4. Leur nombre est variable suivant les utilisations (adulte ou enfant), mais il est généralement compris entre trois et neuf. Le tube 4 du dispositif 1 peut être réalisé en toute matière déjà utilisée dans les sondes respiratoires, par exemple en un chlorure de polyvinyle, avec un éventuel revêtement en silicone ou en acier permettant les injections à pression élevée. Bien entendu, les dimensions du dispositif 1 peuvent être très variables, essentiellement en fonction de la voie de mise en place du tube et de la taille du patient, qui peut être un adulte, un enfant, un nourrisson ou un pré- maturé. Selon l'invention, des canaux auxiliaires amont 17 supplémentaires sont ménagés, dans l'épaisseur de la paroi du tube 4, et s'étendent le long d'une portion amont du canal principal 5. Ces canaux auxiliaires amont 17 sont destinés à être reliés à la source de gaz respirable sous pression S. En variante, ils pourraient également être reliés à une autre source de gaz respirable sous pression, distincte de celle alimentant les canaux auxiliaires aval. De même que pour les canaux auxiliaires aval 8, la liaison à la source de gaz respirable S des canaux auxiliaires amont 17 peut être réalisée au moyen d'une bague 18 - identique à la bague 9 et intercalée entre cette der- nière et l'extrémité proximale 2 - qui délimite une chambre annulaire étanche 19 autour dudit tube 4. Les canaux auxiliaires amont 17 sont mis en communication avec la chambre annulaire 19, à leur extrémité proximale 17p, grâce à des arrachements locaux 20 de la paroi du tube 4. La chambre 19 est reliée à ladite source de gaz respirable S par un conduit d'amenée 21, lui-même relié à la source S par une liaison L2. Le diamètre et le nombre des canaux auxiliaires amont 17 sont identiques à ceux des canaux auxiliaires aval 8, bien que, en variante, ils pourraient être différents. Les canaux auxiliaires amont 17 débouchent dans un évidement amont 22 de la paroi interne 14 du tube 4. L'évidement amont 22 est annulaire et centré sur l'axe 15 dudit tube 4. Il comporte une face 22a, sensiblement transversale ou légèrement inclinée de façon à constituer un évasement amont du canal principal 5, dans laquelle débouchent lesdits canaux auxiliaires amont 17 par leurs orifices 23, ainsi qu'une face 22b suivant la face 22a et conver- geant en direction de l'axe 15. Ainsi, lorsque les canaux auxiliaires amont 17 sont alimentés en gaz respirable sous pression à travers les éléments 18 à 21, les jets gazeux correspondants heurtent la face inclinée 22b, qui les défléchit en direction de l'axe 15 vers l'extrémité proximale 2 (flèche F2 sur la figure 1), engendrant au voisinage de celui-ci une zone de pression oblongue amont Z2. Cette dernière prend naissance à l'extrémité distale 17d desdits canaux auxiliaires amont 17 et s'allonge dans la direction proximale le long de l'axe 15. Les canaux auxiliaires amont 17 sont disposés régulièrement autour de l'axe du tube 4 et sont, dans cette réalisation, alignés avec les canaux auxiliai- res aval 8 correspondants, bien qu'ils pourraient être décalés angulairement par rapport à ces derniers. Par ailleurs, le dispositif 1 comporte une bague interne 24 disposée dans le canal principal 5 entre l'extrémité proximale 2 de ce dernier et l'évidement amont 22. La bague interne 24 entoure la zone de pression oblongue amont Z2 en obturant au moins partiellement l'espace périphérique du canal principal 5 compris entre la paroi interne 14 de celui-ci et la zone de pression oblongue amont Z2. La distance entre la bague 24 et la face inclinée de déflexion 22b est voisine du diamètre de la partie proximale du canal principal 5. Toutefois, il peut être avantageux que cette distance puisse être réglable. Il peut égale- ment être avantageux que le diamètre de l'ouverture centrale de la bague soit réglable. En outre, comme le montre la figure 1, une vanne de régulation 25, 26 peut également être montée sur chacune des liaisons L1 et L2 entre la source S et les embouts d'amenée 12 et 18. Ces vannes de régulation 25 et 26, commandées manuellement ou de façon électronique par un moyen de commande approprié, sont aptes à réguler le débit de gaz respirable entrant dans les canaux auxiliaires aval 8 et amont 17. Cela permet, par exemple, de contrôler l'intensité du freinage exercé sur l'air extérieur aspiré lors des dé- compressions par les jets amont F2. A titre de sécurité, une soupape d'échappement tarée 27 peut être prévue entre les deux bagues 9 et 18 du tube 4. Ainsi, en cas de surpression accidentelle dans le canal principal 5, une fuite de gaz se produit à l'extérieur du patient, à travers la paroi du tube 4, pour éliminer instantanément cette sur- pression. Par ailleurs, comme le montre la figure 1, entre l'évidement annulaire aval 13 et l'orifice distal 7, la paroi du tube 4 est percée par des trous transversaux 28, de diamètres différents et répartis autour de l'axe 15. Les trous 28 sont recouverts par une bague externe 29, apte à tourner à frottement doux autour dudit tube 4 et elle-même pourvue d'un trou 30 pouvant être amené en regard de l'un ou l'autre des trous 28, par rotation de la bague externe 29. Le trou 30 a un diamètre au moins égal à celui du trou 28 de plus grand diamètre. La bague externe 29 est prisonnière du tube 4, grâce à des nervures latérales annulaires 31. Elle peut prendre soit au moins une position pour laquelle elle obture tous les trous 28, soit des positions pour lesquelles le trou 30 est aligné avec chacun des trous 28, respectivement. Dans ces derniers cas, à chaque fois, un passage est établi entre le canal principal 5 et l'ambiance extérieure, à travers le trou 28 correspondant. Bien entendu, la section d'un tel passage est alors déterminée par la section du trou 28 considéré. Ainsi, les éléments 28 à 31 forment des moyens dilution du gaz respira- toire provenant des canaux auxiliaire aval 8, ce qui lui permet d'être mieux toléré par les patients dont l'organisme est habitué à un taux élevé de gaz carbonique dans le sang et qui, de fait, ne peuvent supporter une ventilation à l'oxygène pur. Dans la réalisation de la figure 1, le dispositif est formé d'un unique tube 4 qui comporte les canaux auxiliaires aval 8 et amont 17. Dans une variante (non représentée sur les figures), le tube, formant le canal principal, peut comporter deux tronçons individuels aval et amont reliés ensemble, de façon amovible, à une de leurs extrémités, par exemple, à l'aide de moyens de fixation quart de tour : le tronçon aval comprenant notamment les canaux auxiliaires aval 8, la bague d'alimentation 9, l'évidement aval 13, la bague externe 29 ; et le tronçon amont comprenant notamment les canaux auxiliaires amont 17, la bague d'alimentation 18, l'évidement amont 22, la bague interne 24, la soupape d'échappement 27. Ainsi, grâce à l'invention, lorsque le dispositif 1 est utilisé pour réanimer une personne en état d'arrêt cardiaque soumis à des compressions et des décompressions alternées de sa cage thoracique, les canaux auxiliaires aval 8 et amont 17, sont alimentés en continu par du gaz respiratoire provenant de la source S. Lors d'une compression, la résistance locale introduite par la ba- gue 24 provoque une augmentation de pression dans les poumons de la personne, l'air chassé de ces derniers s'échappant librement, mais plus difficilement. Inversement, lors d'une décompression, l'air extérieur aspiré est freiné par le gaz respiratoire sortant du canal auxiliaire amont et par la bague interne 24, ce qui permet une aspiration progressive et contrôlée dudit air extérieur en direction des poumons de la personne. Cela entraîne la disparition, au début de la décompression, de la pression résiduelle positive due aux jets F1de gaz respiratoire du canal auxiliaire aval 8, pendant l'entrée progressive de l'air extérieur aspiré. Autrement dit, les jets amont F2 de gaz respiratoire à débit contrôlable (par la vanne 26) et la bague interne 24 jouent le rôle d'une résistance ajustable apte à contrôler l'intensité du freinage de l'air extérieur aspiré lors d'une décompression. Par ailleurs, bien que le dispositif de respiration artificielle de la pré- sente invention ait été décrit sous la forme d'une sonde, il peut également se présenter sous la forme d'un embout tubulaire rigide, formé d'une ou de deux parties emboîtables, destiné à être monté, de façon amovible ou non, sur un masque de respiration artificielle nasal ou bucconasal. REVENDICATIONS1. Dispositif de respiration artificielle, notamment destiné à la réanimation d'une personne en arrêt cardiaque, comportant un tube (4) qui forme un canal principal (5) et qui est destiné à être relié par son extrémité distale (3) à une voie respiratoire d'un patient pour que ledit canal principal (5) relie, à l'ex- térieur, le système respiratoire dudit patient, ledit dispositif (1) comportant au moins un canal auxiliaire aval (8) apte à être relié, à son extrémité proximale (8p), à une source de gaz respiratoire (S) pour pouvoir insuffler en continu un jet aval (F1) d'un tel gaz respiratoire vers ledit système respiratoire et dont l'extrémité distale (8d) débouche dans ledit canal principal (5), des moyens de déflexion aval (13) dudit jet aval (F1) de gaz respiratoire en direction de l'intérieur dudit canal principal (5) étant agencés entre l'extrémité distale (3) de ce dernier et l'extrémité distale (8d) dudit canal auxiliaire aval (8), caractérisé en ce qu'il comporte en outre : - au moins un canal auxiliaire amont (17) qui est apte à être relié, à son ex- trémité proximale (17p), à ladite source de gaz respiratoire (S) et dont l'extrémité distale (17d) débouche dans ledit canal principal (5), entre l'extrémité proximale (8p) dudit canal auxiliaire aval (8) et l'extrémité proximale (2) dudit canal principal (5), pour pouvoir insuffler un jet amont (F2) d'un tel gaz respiratoire dans ce dernier ; et des moyens de déflexion amont (22) dudit jet amont (F2) de gaz respiratoire en direction de l'intérieur dudit canal principal (5), agencés entre l'extrémité distale (17d) dudit canal auxiliaire amont (17) et l'extrémité proximale (2) dudit canal principal (5). 2. Dispositif selon la revendication 1, dans lequel une zone de pression de forme oblongue (Z2) prend naissance à l'extrémité distale (17d) dudit canal auxiliaire amont (17) et s'allonge dans la direction proximale le long de l'axe longitudinal (15) dudit canal principal (5) avec une réduction progressive de sa section transversale, caractérisé :- en ce qu'il comporte une bague (24) disposée dans ledit canal principal (5) entre l'extrémité proximale (2) de ce dernier et lesdits moyens de déflexion amont (22) ; et en ce que ladite bague (24) entoure ladite zone de pression oblongue (Z2) en obturant au moins partiellement l'espace périphérique dudit canal princi- pal (5) compris entre la paroi interne (14) de celui-ci et ladite zone de pression oblongue (Z2). 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens (26) de réglage du débit de gaz respiratoire circulant dans ledit canal auxiliaire amont (17). 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens (28, 29) de dilution du gaz respiratoire provenant dudit canal auxiliaire aval (8). 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que lesdits moyens de dilution (28, 29) sont agencés entre l'extrémité distale (3) dudit canal principal (5) et l'extrémité distale (8d) dudit canal auxiliaire aval (8). 6. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ledit tube (4) est formé d'une seule et même pièce, comprenant lesdits canaux auxiliaires aval (8) et amont (17). 7. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ledit tube (4), formant ledit canal principal (5), comporte les deux tronçons de tube suivants destinés à être reliés l'un à l'autre : - un tronçon aval qui porte ledit canal auxiliaire aval (8) et lesdits moyens de déflexion aval (13) ; et - un tronçon amont qui porte ledit canal auxiliaire amont (17) et lesdits moyens de déflexion amont (22). 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens pour raccorder ensemble lesdits tronçons de tube amont et aval. 9. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il comprend une pluralité de canaux auxiliaires aval (8) et une pluralité de canaux auxiliaires amont (17).5