Brevet FR2985663A1 — publié le 20130719

- 1 - L'objet de la présente invention porte sur l'art d'accommoder au sein d'une même composition vaccinale comprenant de l'oxy hydroxyde d'aluminium (A100H), la valence Hepatite B constituée par l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HBsAg) et la valence Haemophilus influenzae constituée par son polysaccharide de capsule, appelé polyribitol phosphate (PRP) qui est, pour être efficace chez les enfants de moins de deux ans, conjugué à une protéine porteuse (C). L'oxy hydroxyde d'aluminium (A100H) possède un point de charge zéro (PZC) largement supérieur à 7, très généralement compris entre 9 et 11. Ainsi, les composés, en particulier les protéines, qui possèdent un point isoélectrique (IEP) inférieur au PZC de l'AlOOH sont très nombreux. En raison de leur IEP inférieur au PZC de l'AlOOH, les composés peuvent s'adsorber sur l'AlOOH. Le principal type d'interaction, ou du moins le plus immédiat et le plus fréquent, est dû aux forces électrostatiques. Plus le différentiel entre le PZC et l'IEP est important, plus l'adsorption est élevée. Outre l'interaction électrostatique, il existe aussi d'autres modes d'adsorption qui dans certains cas, notamment en fonction de la nature de l'antigène, peuvent venir compléter, renforcer ou se substituer au cours du temps au type d'interaction premier. Ainsi, les antigènes possédant des groupements phosphate ont la possibilité de s'adsorber sur l'AlOOH par échange de ligand. C'est le cas de l'HBsAg et du PRP-C. L'HBsAg et le PRP-C ont en commun la caractéristique de posséder un IEP largement inférieur à 7 et celle de posséder des groupements phosphate. Outre la possibilité de s'adsorber grâce aux forces électrostatiques, sur un adjuvant d'aluminium dont le point de charge zéro est largement supérieur à 7, tel que l'AlOOH, ils peuvent aussi s'adsorber par échange de ligand. Ce sont donc des concurrents en vue de l'adsorption. Or, pour être de bons immunogènes, l'HBsAg doit être adjuvante - et ceci est réalisé par adsorption substantielle sur l'AlOOH tandis que le PRP-C doit rester substantiellement non-adsorbé pour éviter qu'il ne se dégrade au contact de l'adjuvant d' aluminium Le problème de la compatibilité de deux antigènes au sein d'une même composition vaccinale se rencontre assez fréquemment lorsque l'un des antigènes doit être adsorbé sur un adjuvant d'aluminium tandis que l'autre ne doit pas l'être pour préserver son - 2 - activité ou sa stabilité. Un tel problème est par exemple le sujet du brevet EP 1 416 958. Dans ce brevet, il s'agissait de réunir dans une composition bivalente liquide la valence Hépatite A (HA) adsorbée un adjuvant d'aluminium et la valence Salmonella typhi constituée par le polysaccharide de capsule de la bactérie que l'on appelle le polysaccharide Vi, ce dernier devant rester non adsorbé pour éviter la perte au cours du temps de ses groupements 0-acétyles qui sont essentiels pour une bonne immunogénicité. Ce problème avait été résolu par l'ajout d'ions phosphate, citrate ou carbonate à une préparation contenant la valence HA adsorbée sur l'adjuvant d'aluminium, pour saturer les sites d'interaction électrostatique possible avec le polysaccharide Vi. On s'est par la suite inspiré de cette solution pour traiter le problème relatif à l'HBsAg et au PRP-C lorsqu'ils sont associés au sein d'une combinaison vaccinale. Par « combinaison » on entend une composition vaccinale comprenant plusieurs valences vaccinales et dans le cas présent au moins les valences Hepatite B et 15 Haemophilus influenzae (HiB) respectivement constituées par l'HBsAg et le PRP-C. Ainsi, on a réalisé une combinaison liquide hexavalente contenant pour une dose : 0.6 mg d'AlOOH et les antigènes suivants : 10 1.1g d'HBsAg ; 30 Lf de Dt (anatoxine diphtérique) (Lf = limite de floculation) ; 10 Lf de Tt (anatoxine tétanique) ; 25 1.1g de FHA (haemaglutinine filamenteuse) ; 25 lag de Ptdx (toxine Pertussis detoxifiée) ; 20 respectivement 40, 8 et 32 DU (unité d'antigène D) des types 1, 2 et 3 du virus polio ; et 12 pg de PRP-Tt. Cette combinaison vaccinale a été réalisée selon des modes de formulation différents et en rajoutant ou non des composés additionnels tels que des ions phosphate ou carbonate et/ou des acides aminés et en faisant varier les concentrations respectives de ces 25 composés. On a ainsi trouvé que le mode de formulation ainsi que la composition finale en matière de composés autres que les antigènes et l'adjuvant n'était pas indifférente. En particulier, selon le mode de formulation et/ou les concentrations respectives des composés additionnels, l'évolution du taux d'adsorption de l'HBsAg au cours du temps est plus ou moins favorable. Des conditions d'adsorption optimale pour l'HBsAg 30 peuvent conduire aussi à une adsorption élevée du PRP-Tt, ce qui lui est délétère. Et inversement, des conditions favorables à la stabilité du PRP-Tt peuvent conduire à une adsorption insuffisante et / ou instable de HepB. - 3 - On a donc été conduit vers la sélection d'un mode de formulation particulier ainsi que vers le choix de composés additionnels, certains dans des gammes de concentrations particulières, afin d'adsorber l'HBsAg tout en maintenant stable et élevée la proportion de PRP-C non-adsorbé. C'est pourquoi l'invention a pour objet un procédé de préparation d'une combinaison vaccinale comprenant au moins deux antigènes susceptibles de s'adsorber sur de l'oxy hydroxyde d'aluminium (A100H) ; (i) le premier antigène étant adsorbé sur de l'AlOOH en quantité supérieure ou égale à 60 % de sa quantité totale présente dans la combinaison vaccinale et (ii) le deuxième antigène étant non-adsorbé sur l'AlOOH en quantité supérieure ou égale à 65 % de sa quantité totale présente dans la combinaison vaccinale, selon lequel : A (i) on adsorbe le premier antigène sur l'AlOOH pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - premier antigène ; (ii) on ajoute au moins un composé organique cationique de petite taille à la préparation obtenue en (i) en quantité suffisante pour obtenir une combinaison vaccinale contenant de 100 à 1000 1.1g / mL du au moins un composé organique cationique ; et (iii) on ajoute le deuxième antigène à la préparation obtenue en (ii) ; OU B (i) on adsorbe le premier antigène sur l'AlOOH pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - premier antigène ; (ii) on ajoute au moins un composé organique cationique de petite taille à une préparation contenant le deuxième antigène, en quantité suffisante pour obtenir une combinaison vaccinale contenant de 100 à 10001.1g / mL du au moins un composé organique cationique ; et (iii) on mélange la préparation obtenue en (ii) à la préparation obtenue en (i). Aux fins de la présente invention, le au moins un composé organique de petite taille est avantageusement caractérisé par une masse molaire comprise entre 50 et 500 g / mole, bornes incluses ; de préférence entre 100 et 400 g /mole bornes incluses ; de manière tout à fait préférée entre 100 et 200 g / mole bornes incluses. - 4 - Le au moins un composé organique cationique de petite taille est avantageusement un acide aminé cationique Lysine, Arginine ou Histidine ; chacun de ces acides aminés pouvant être employé seul ou en mélange deux à deux (Lys + Arg ; Lys + His ; Arg + His) ou ternaire (Lys + Arg + His). Sous un mode particulier, les acides aminés cationiques peuvent être associés sous forme de dipeptide. On cite notamment les dipeptides Lys-Lys, Lys-Arg, Lys-His, Arg-Arg, Arg-Lys, Arg-His, His-His, His-Lys et His-Arg. De manière alternative, un dipeptide utile aux fins de la présente invention peut être composé d'un acide aminé cationique et d'un acide aminé non-chargé sélectionné parmi Ala, Val, Leu, Iso, Pro, Met, Phe, Trp, Gly, Ser, Thr, Cys, Tyr, Asp et Gln. Ainsi, en pratique, on peut utiliser une préparation contenant un ou plusieurs acide(s) aminé(s) cationiques sous forme libre et/ou de dipeptide. Le au moins un composé organique cationique de petite taille est notamment susceptible de se lier au deuxième antigène et par cela même, a pour vertu de contribuer à maintenir le deuxième antigène sous forme substantiellement non-adsorbée. Ainsi il permet au deuxième antigène d'être mis en présence d'AlOOH tout en restant sous forme substantiellement non adsorbée (au moins 65 %, de manière avantageuse au moins 70 %, de préférence au moins 75 % de la quantité totale de cet antigène reste sous forme non-adsorbée). Le au moins un composé organique cationique de petite taille peut être ajouté à raison d'au moins 100 pg / ml ; avantageusement, d'au moins 300 lag / ml ; de préférence d'au moins 400 pg /ml ; de manière tout à fait préférée d'au moins 500 µg / ml. Il n'existe pas de dose maximale critique. Néanmoins, on indique que ce au moins un composé peut être ajouté à raison d'au plus 2 mg / ml ; avantageusement, d'au moins 1 mg / ml ; de préférence d'au plus 800 pg /ml ; de manière tout à fait préférée d'au plus 700 pg / ml. Le au moins un composé organique cationique de petite taille peut être ajouté dans un rapport poids : poids, deuxième antigène : composé organique cationique de 1 : 4 à 1 : 100, avantageusement de 1 : 10 à 1 : 80, de préférence de 1 : 15 à 1 : 60, de manière tout particulièrement préférée de 1 : 20 à 1 : 30 ou 40. Avantageusement, au moins 65, 70 ou 75 % de la quantité totale du deuxième antigène doit rester non-adsorbé au cours du temps ; ce temps prenant pour point de départ la mise en mélange du premier et deuxième antigènes et pouvant s'étendre sur plusieurs mois, par exemple 6, 12, 18, 24 ou 36 mois. De manière préférée, la quantité totale du - 5 - premier antigène non-adsorbée doit rester stable au cours du temps ; ce temps prenant pour point de départ la mise en mélange du premier et deuxième antigènes et pouvant s'étendre sur plusieurs mois, par exemple 6, 12, 18, 24 ou 36 mois. Selon une mode particulier, on met en oeuvre un procédé, dans lequel : A (i) on adsorbe le premier antigène sur l'AlOOH pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - premier antigène ; puis (ibis) on ajoute des ions phosphate à la préparation obtenue en (i) ; (ii) on ajoute au moins un composé organique cationique de petite taille à la préparation obtenue en (ibis) en quantité suffisante pour obtenir une combinaison vaccinale contenant de 100 à 1000 pg / mL du au moins un composé organique cationique ; et (iii) on ajoute le deuxième antigène à la préparation obtenue en (ii) ; OU B (i) on adsorbe le premier antigène sur l'AlOOH pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - premier antigène ; puis (ibis) on ajoute des ions phosphate à la préparation obtenue en (i) ; (ii) on ajoute au moins un composé organique cationique de petite taille à une préparation contenant le deuxième antigène, en quantité suffisante pour obtenir une combinaison vaccinale contenant de 100 à 1000 pg / mL du au moins un composé organique cationique ; et (iii) on mélange la préparation obtenue en (ii) à la préparation obtenue en (ibis). Selon un mode particulier du procédé selon l'invention, les ions phosphate sont ajoutés en quantité limitée pour qu'au moins 80 %, de préférence au moins 85 % de la quantité totale du premier antigène présente dans la combinaison vaccinale reste adsorbé sur l'AlOOH pendant au moins 3 mois à partir de la date de fabrication de la combinaison conservée à une température de 5 + 3°C. Ils sont par exemple avantageusement ajoutés en quantité telle qu'ils sont présents dans la combinaison vaccinale à une concentration finale comprise entre 35 et 45 mM, bornes incluses ; de préférence entre 38 et 44 mM, bornes incluses ; de manière tout à fait préférée, entre 38 et 42 mM, bornes incluses. - 6 - Selon un mode particulier du procédé selon l'invention, le premier antigène est adsorbé sur l'AlOOH en mettant en contact le premier antigène et l'AlOOH en l'absence de tout autre antigène et en laissant le premier antigène s'adsorber sur l'AlOOH pendant au moins 4 heures, de préférence au moins 12 heures, de manière tout à fait préférée environ 24 heures, pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - premier antigène. Selon un mode particulier du procédé selon l'invention, on fait en sorte que le pH de la préparation obtenue au point (iii) soit compris entre 7.0 et 7.2, bornes incluses. De manière préférée, le procédé selon l'invention permet d'obtenir une composition vaccinale dans laquelle : au moins 60 ou 80 %, de préférence au moins 85 % de la quantité totale du premier antigène présent dans la composition est adsorbé sur l'AlOOH pendant au moins 3 mois à partir de la date de fabrication de la composition conservée à une température de 5 + 3°C ; et (ii) au moins 65, 70 ou 75 % de la quantité totale du deuxième antigène présent dans la composition n'est pas adsorbé sur l'AlOOH. De manière avantageuse, au moins 80 %, de préférence au moins 85 % de la quantité totale du premier antigène présent dans la composition reste adsorbé sur l'AlOOH pendant au moins 3, 6, 12, 18, 24 ou 36 mois à partir de la date de fabrication de la 20 composition conservée à une température de 5 + 3°C. Lorsqu'au moins 85 % de la quantité totale du premier antigène présent dans la composition est adsorbé sur l'AlOOH pendant 3 mois à partir de la date de fabrication de la composition conservée à une température de 5 + 3°C, il est tout à fait possible qu'au bout d'un an et toujours dans les mêmes conditions de conservation, 80 % de la 25 quantité totale du premier antigène présent dans la composition soit adsorbé sur l'AlOOH. L'objectif poursuivi par un temps de contact prolongé entre le premier antigène et l'AlOOH consiste à maximiser les interactions électrostatiques et à favoriser les interactions stables, pouvant aboutir ainsi à une adsorption par échange de ligand. Ce 30 contact est avantageusement poursuivi sous agitation. - 7 - De manière avantageuse, les premier et deuxième antigènes sont capables de s'adsorber par échange de ligand sur de l' A100H. Le premier antigène peut être l'antigène de surface du virus de l'hépatite B et le deuxième antigène peut être un conjugué de polyribitol phosphate (PRP-C). Ainsi, on peut mettre en oeuvre un procédé pour préparer une composition vaccinale comprenant au moins de l'oxy hydroxyde d'aluminium (A100H), l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HBsAg) et un conjugué polyribitolphosphate (PRP-C), procédé selon lequel : (i) on met en contact l'HBsAg et l'AlOOH et on laisse l'HBsAg s'adsorber sur l'AlOOH pendant au moins 4 heures, de préférence au moins 12 heures, de manière tout à fait préférée environ 24 heures, pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - HBsAg ; (ii) à la préparation obtenue au point (i), on ajoute des ions phosphate en quantité limitée pour qu'au moins 80 %, de préférence au moins 85 % de la quantité totale de l'HBsAg présente dans la composition vaccinale reste adsorbé sur l'AlOOH pendant au moins 3 mois à partir de la date de fabrication de la composition conservée à une température de 5 + 3°C ; (iii) à la préparation obtenue au point (ii), on ajoute de manière optionnelle, la valence polio (IPV) ; (iv) à la préparation obtenue au point (ii) ou (iii), on ajoute une préparation contenant le PRP-C ; (y) on fait en sorte que le pH de la préparation obtenue au point (iv) soit compris entre 7.0 et 7.2, bornes incluses ; et (vi) (a) on ajoute au moins un composé organique cationique de petite taille tel qu'un acide aminé cationique sous forme libre ou associé sous forme de dipeptide pour compléter la préparation obtenue au point (ii) ou (iii) avant l'ajout du PRP-C, ou (b) on fait en sorte que la préparation contenant le PRP-C contienne en outre au moins un composé organique cationique de petite taille tel qu'un acide aminé cationique sous forme libre ou associé sous forme de dipeptide ; - 8 - le au moins un composé organique cationique de petite taille étant ajouté en quantité suffisante pour qu'au moins 65, 70 ou 75 % de la quantité totale du PRP-C présente dans la composition vaccinale ne s'adsorbe pas sur l'AlOOH. L'expression « complexe AlOOH - HBsAg » doit être interprété comme signifiant que 5 le complexe comprend au moins l'antigène HBsAg adsorbé sur l'AlOOH. Le complexe peut contenir d'autres antigènes, que cela soit précisé ou pas. Un ou d'autres antigènes additionnels peu(ven)t venir en outre former le complexe. Il peut notamment s'agir de l'anatoxine diphtérique (Dt), de l'anatoxine tétanique (Tt), de la toxine détoxifiée de Bordetella pertussis (Ptdx) et de l'hémagglutinine filamenteuse 10 (FHA) et/ou de la pertactine (antigène de 69 kDa) et des agglutinogènes (fimbriae) de cette même bactérie. Selon un mode avantageux, pour former le complexe, on peut ajouter la Dt, la Tt, la Ptdx et la FHA. Les antigènes additionnels peuvent être ajoutés de diverses manières. Ils peuvent être ajoutés de manière séquentielle à la suite du premier antigène adsorbé au préalable (i) 15 soit sur la quantité d'adjuvant totale devant être présente dans la composition vaccinale ; (ii) soit sur une quantité partielle, complétée par la suite pour atteindre la quantité totale. De manière alternative, les antigènes additionnels peuvent être adsorbés de manière séparée, chacun sur une quantité partielle d'adjuvant tout comme l'HBsAg. On peut aussi prévoir un processus d'adsorption mixte - certains antigènes étant adsorbés de 20 manière séparée ; d'autres étant adsorbés de manière séquentielle. Selon un mode avantageux et donné uniquement à titre d'exemple, l'HBsAg est adsorbé de manière séparée sur une quantité partielle d'AlOOH correspondant à environ 30 % de la quantité totale d'AlOOH présente dans la composition finale. En parallèle, la Dt et la Tt sont adsorbées de manière séquentielle sur de l'AlOOH. Puis à la préparation 25 contenant le complexe A100H-Dt-Tt, on ajoute la Ptdx et la FHA chacune de ces deux dernières ayant été adsorbée de manière séparée sur de l'AlOOH. Enfin on rassemble les deux préparations (complexe AlOOH - HBsAg et complexe AlOOH - Dt-Tt-Ptdx-FHA) pour former une préparation contenant le complexe final AlOOH - HBsAg-Dt-Tt-PtdxFHA. 30 L'AlOOH pouvant être utilisé aux fins de la présente invention peut être par exemple l'AlOOH commercialisé par Brenntag AG ou le Rehydragel HPA de Reheis Corp. - 9 - (Berkeley Heights, NJ), bien que le mode de production de chacun des deux adjuvants diffère. La quantité minimum d'AlOOH utilisée est nécessaire à l'atteinte d'une réponse immunitaire satisfaisante, mais dépend aussi du nombre et de la nature, du ou des antigènes que l'on ajoute pour adsorption ainsi que de la quantité de chacun de ces antigènes. Les quantités d'antigènes classiquement employées dans un vaccin sont les suivantes : De 5 à 15 pg d'HBsAg /dose ; de préférence 10 µg / dose. De 20 à 40 Lf de Dt / dose ; de préférence de 25 à 35 Lf / dose ; de manière tout à fait préférée, 30 Lf/ dose. (Lf= limite de floculation). De 5 à 25 Lf de Tt / dose ; de préférence de 10 à 15 Lf / dose ; de manière tout à fait préférée, 10 Lf / dose. De 20 à 30 pg de FHA / dose ; de préférence 25 µg / dose. De 20 à 30 pg de Ptdx / dose ; de préférence 25 µg / dose. Une dose de vaccin équivaut de manière classique à 0.5 mL. A titre informatif seulement, le maximum d'adsorption de l'HBsAg sur l'AlOOH est de l'ordre de 780 lag de protéine par mg d'aluminium (de manière classique la quantité d'AlOOH est exprimée en quantité d'aluminium). Pour une dose vaccinale comprenant 10 µg d'HBsAg, sans autres antigènes additionnels, il suffirait donc de 13 ps d'aluminium, quantité toutefois insuffisante pour obtenir l'efficacité recherchée lorsque d'autres antigènes sont rajoutés. Ainsi, en fonction de l'ajout d'un ou plusieurs antigènes supplémentaires, on en vient à mettre en contact 10 pg d'HBsAg avec de 0.01 mg à 1.25 mg d'aluminium. Par exemple, pour une dose, un complexe AlOOH - HBsAg-Dt-Tt-Ptdx-FHA peut contenir de manière conventionnelle de 0.5 à 0.7 mg d'aluminium, de préférence environ 0.6 mg d'aluminium. Les ions phosphate qui sont ajoutés au complexe formé en premier lieu ont pour vertu d'interagir avec l'AlOOH de telle sorte qu'ils saturent au moins partiellement les sites d'interaction. Cette saturation est tenue pour nécessaire dans la mesure où il faut éviter que le PRP-C ne vienne s'adsorber sur l'AlOOH, lorsqu'il sera rajouté en dernier lieu. - 10 - Compte tenu des considérations précédentes au sujet de la quantité d'AlOOH qu'il convient d'utiliser, on comprend aisément que la quantité d'ions phosphate que l'on doit ajouter pour saturer les sites d'interaction du complexe AlOOH - HBsAg, sans nuire de manière significative au taux d'adsorption de l'HBsAg, dépend très largement (i) des quantités d'AlOOH et d'HBsAg utilisées pour former le complexe et (ii) de la participation éventuelle d'un ou plusieurs antigènes à ce complexe. Ainsi on peut juste indiquer que lorsqu'on prépare une combinaison classique contenant pour une dose e.g. 0.6 mg d'AlOOH ; 10 lag d'HBsAg ; 30 Lf de Dt ; 10 Lf de Tt ; 25 lag de FHA ; 25 1.1g de Ptdx ; respectivement 40, 8 et 32 DU des types 1, 2 et 3 du virus polio ; et 12 lag de PRP-Tt, il peut être avantageux d'ajouter des ions phosphate de telle sorte que la concentration d'ions phosphate dans la composition vaccinale obtenue en dernier lieu n'excède pas 45 mM ; soit avantageusement comprise entre 35 et 45 mM, bornes incluses ; de préférence entre 38 et 44 mM, bornes incluses ; de manière tout à fait préférée, entre 38 et 42 mM, bornes incluses. Selon un mode préféré, la concentration d'ions phosphate dans la composition vaccinale obtenue en dernier lieu est de 40 mM. Selon un mode alternatif, les ions phosphate sont ajoutés en quantité telle qu'ils sont présents dans la composition vaccinale à une concentration finale comprise entre 35 et 38 mM, bornes incluses. On complète en ajoutant en outre des ions carbonate en quantité telle qu'ils sont présents dans la composition vaccinale à une concentration finale inférieure ou égale à 10 mM. Dans la suite du texte, l'expression « concentration d'ions phosphate dans la composition vaccinale » peut être abrégée sous le terme « concentration finale d'ions phosphate » ; les deux termes signifiant la même chose. Afin d'éviter un choc ionique trop important qui pourrait déstabiliser l'HBsAg et favoriser sa désorption, on préconise d'ajouter les ions phosphate en plusieurs e.g., deux, opérations (étapes) distinctes. Ainsi, les ions phosphate peuvent être ajoutés en une première opération, en quantité correspondant à une concentration finale comprise entre 20 et 30 mM bornes incluses ; puis en une deuxième opération, en quantité correspondant à une concentration finale telle que spécifiée ci-dessus. Aux fins de la présente invention, le conjugué PRP-C peut être avantageusement ajouté en quantité de 1 à 30 lag de PRP par dose (0.5 mL) ; avantageusement de 5 à 25 lag de - 11 - PRP par dose ; de préférence de 10 à 15 1.1g de PRP par dose ; de manière tout à fait préférée de 10 à 12 1.1g de PRP par dose. Le polypeptide porteur C peut être n'importe quel polypeptide en usage à ce titre dans le domaine des vaccins ; de manière avantageuse le polypeptide porteur possède un IEP compris entre 3 et 7, bornes incluses, de préférence compris entre 4 et 6, bornes incluses, de manière tout à fait préférée compris entre 4 et 5, bornes incluses. Ce peut être par exemple la Dt, la Tt, la lipoprotéine D d'Haemophilus influenzae, la CRM197 ou la protéine de membrane externe (OMP) de N. meningitidis ; de préférence la Tt. Comme indiqué précédemment, la valence polio (IPV) peut être ajoutée. De manière conventionnelle, la valence polio contient du virus polio types 1, 2 et 3 sous forme inactivée e.g. en quantité respective de 40, 8 et 32 DU (unité d'antigène D). La valence polio ne réclame pas d'adjuvantation particulière. Comme indiqué précédemment, on fait en sorte que le pH de la préparation finale soit compris entre 7.0 et 7.2, bornes incluses. De manière avantageuse, on ajuste le pH dans l'intervalle indiqué avant l'ajout du PRP-C. Ce pH est de 7.1 + 0.1 Sous un mode particulier le procédé selon l'invention est un procédé selon lequel : (i) (a) on met en contact l'HBsAg et l'AlOOH en l'absence de tout autre antigène, et on laisse l'HBsAg s'adsorber sur l'AlOOH pendant au moins 4 heures, de préférence au moins 12 heures, de manière tout à fait préférée environ 24 heures, pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - HBsAg ; (i) (b) à la préparation obtenue au point (i) (a), on ajoute une préparation comprenant la Dt, la Tt, la Ptdx et la FHA préalablement adsorbées sur A100H, et de manière optionnelle, des antigènes additionnels de B. pertussis, e.g. la 69 kDa (pertactine) et les agglutinogènes ; (ii) à la préparation obtenue au point (i) (b), on ajoute des ions phosphate en quantité limitée pour qu'au moins 85 %, de préférence au moins 90 % de la quantité totale de l'HBsAg présente dans la composition vaccinale reste adsorbé sur l'AlOOH pendant au moins 3 mois à partir de la date de fabrication de la composition conservée à une température de 5 + 3°C ; (iii) à la préparation obtenue au point (ii), on ajoute de manière optionnelle, la valence polio ; - 12 - (iv) à la préparation obtenue au point (ii) ou (iii), on ajoute une préparation contenant le PRP-C ; (y) on fait en sorte que le pH de la préparation obtenue au point (iv) soit compris entre 7.0 et 7.2, bornes incluses ; et (vi) (a) on ajoute au moins un composé organique cationique de petite taille, tel qu'un acide aminé cationique sous forme libre ou associé sous forme de dipeptide, pour compléter la préparation obtenue au point (ii) ou (iii) avant l'ajout du PRP-C, ou (b) on fait en sorte que la préparation contenant le PRP-C contienne en outre au moins un composé organique cationique de petite taille, tel qu'un acide aminé cationique sous forme libre ou associé sous forme de dipeptide ; le au moins un composé organique cationique de petite taille étant ajouté en quantité suffisante pour qu'au moins 65, 70 ou 75 % de la quantité totale du PRP-C présente dans la composition vaccinale ne s'adsorbe pas sur l'AlOOH. De même, sous un mode particulier, une composition vaccinale selon l'invention est une composition comprenant l'HBsAg, la Dt, la Tt, la Ptdx et la FHA adsorbé sur de l'AlOOH, du PRP-C, et optionnellement la valence polio, dans laquelle : (i) au moins 80 %, de préférence au moins 85 % de la quantité totale de l'HBsAg présente dans la composition est adsorbé sur l'AlOOH pendant 3 mois à partir de la date de fabrication de la composition conservée à une température de 5 ± 3°C ; et (ii) au moins 65, 70 ou 75 % de la quantité totale du PRP-C présente dans la composition n'est pas adsorbé sur l'AlOOH, cette quantité d'au moins 60 % restant stable au cours du temps. Ainsi, on indique à titre d'exemple, qu'une composition selon l'invention peut comprendre : - de 10 à 30 lag d'HBsAg / mL, de préférence 20 pg / mL ; - de 40 à 80 Lf de Dt / mL, de préférence de 50 à 70 Lf / mL ; - de 10 à 50 Lf de Tt / mL, de préférence de 10 à 30 Lf / mL ; - de 40 à 60 lag de FHA / mL, de préférence 50 lag / mL ; - de 40 à 60 lag de Ptdx / mL, de préférence 50 lag / mL ; -13- - de 2 à 60 lag de PRP / mL, de préférence 20-24 lag / mL ; - de 1 à 2 mg d'AlOOH / mL ; de préférence 1.2 mg d'AlOOH / mL ; - de 35 à 45 mM, de préférence de 38 à 42 mM d'ions phosphate ; - de 100 à 1000 lag / mL d'acides aminés cationiques, de préférence de 400 à 800 lag / mL ; et de manière optionnelle, - les types 1, 2 et 3 du virus polio sous forme inactivée en quantité respective de 80, 16 et 64 DU / mL. Comme indiqué précédemment, une composition selon l'invention peut aussi comprendre des antigènes additionnels de B. pertussis, e.g. la 69 kDa (pertactine) et les 10 agglutinogènes. Par « adsorption » ou « adsorbé », on doit comprendre dans l'ensemble du texte que l'antigène auquel ces termes se rapportent est substantiellement adsorbé - c'est-à-dire qu'au moins 20 %, de manière avantageuse au moins 30 %, de préférence au moins 40 %, de manière tout à fait préférée au moins 50 % de la quantité totale de l'antigène est 15 adsorbé, sauf quand il en est précisé autrement. Description de la figure : La Figure 1 est un schéma du procédé de formulation linéaire dont le produit final est comparé à celui obtenu par le procédé selon l'invention décrit dans l'exemple ci-dessous. Après l'ajout de chaque composant, on mélange. 20 EXEMPLE - Préparation d'un vrac (250 L) d'un vaccin hexavalent HepB-Dt-TtPertussis-polio-HiB Cette préparation s'effectue dans des conditions stériles et sous agitation continue. 25 A - Préparation de l'HBsAg adsorbé sur AlOOH Dans une cuve de 50 L, on introduit de manière aseptique une suspension homogène de gel d' oxy hydroxyde d'aluminium (A100H) commercialisé par Brenntag AG, à 8 mg d'Al/mL. - 14 - Après filtration sur un filtre 0.22 iam, le volume nécessaire d'HBsAg, pour obtenir une concentration de 20 1.1g / mL dans le vaccin final, est ajouté en continu dans la cuve contenant déjà l'AlOOH. Le mélange est laissé sous agitation pendant 20 à 24 heures à température ambiante de manière à obtenir une suspension homogène. B - Préparation de Dt + Tt + Pt + FHA adsorbées sur gel d'aluminium En parallèle, on prépare un mélange de gel d'aluminium, d'anatoxine diphtérique (Dt), d'anatoxine tétanique (Tt), d'anatoxine pertussis (Pt) et d'hémagglutinine filamenteuse de B. pertussis (FHA) de la manière suivante : Dans une cuve de 250 L, on introduit de manière aseptique, une suspension homogène de gel d'AlOOH commercialisé par Brenntag AG , à 8 mg d'Al/mL. Dans la cuve de 250 L contenant déjà l'AlOOH, sont introduits successivement, après filtration sur filtre 0.22 iam, les solutions de Dt puis de Tt de manière à obtenir les concentrations respectives en Dt et Tt dans le vaccin final de 60 Lf (limite de floculation) / mL et 20 Lf / mL. Une fois le mélange homogène obtenu, sont ajoutés successivement dans cette cuve, de manière aseptique la suspension de Pt préalablement adsorbée sur A100H, puis la suspension de FHA préalablement adsorbée sur AlOOH afin d'obtenir les concentrations 20 en Pt et FHA dans le vaccin final de 25 µg/ml. Enfin, on ajoute, après filtration sur un filtre 0.22 i.tm, le volume nécessaire de tampon phosphate 500 mM pour obtenir une concentration en ions phosphate de 20 à 30 mM. La suspension Dt-Tt-Pt-FHA-A100H ainsi obtenue est laissée sous agitation au moins 14 heures à une température de 5 + 3°C. 25 C - Préparation du mélange HBsAg + Dt + Tt + Pt + FHA adsorbés sur gel d'aluminium A la préparation obtenue au point B, on ajoute de manière aseptique la préparation obtenue au point A. - 15 - Ce mélange est laissé sous agitation de manière à obtenir une suspension homogène. Puis on ajoute le volume nécessaire de tampon phosphate 500 mM après filtration sur un filtre 0.22 lm pour obtenir une concentration en ions phosphate de 40 mM. D - Saturation des sites électrostatiques du complexe gel d'aluminium / HBsAg + Dt + Tt + Pt + FHA par une solution d'acides aminés On réalise une solution d'acides aminés contenant 12 acides aminés essentiels, de composition suivante : - Chlorhydrate d'Arginine 2.1 g. / L, soit 1,73 g / L d'Arginine - Cystine 1.2 g. /L - Histidine 0.8 g / L - Isoleucine 2.6 g / L - Leucine 2.6 g/1 - Chlorhydrate de Lysine .. 3.65 g / L soit 2,91 g / L de Lysine - Methionine 0.75 g /1 - Phenylalanine 1.65 g / L - Thréonine 2.4 g / L - Tryptophane 0.4 g / L - Tyrosine 1.8 g / L - Valine 2.35 g / L Soit 21,2 g / L d'acides aminés dont 5,72 g / L d'acides aminés cationiques (His - Arg Lys). On ajoute 450 mL soude (NaOH) 2.5 N (0.5 L / min). On laisse l'homogénéisation se poursuivre sous agitation pendant 10 min. Cette solution d'acides aminés, filtrée sur filtre 0.22 i.tm, est ajoutée en continu dans le mélange obtenu en C, de manière à obtenir une concentration de 572 1.1g / mL d'acides aminés cationiques.30 - 16 - E - Ajustement du pH Le pH de la suspension obtenue au point D est ajusté à pH 7.1 (7.0 - 7.2) en utilisant une solution stock de soude à 2.5 N filtrée. F - Ajout des antigènes polio Est alors introduite dans la cuve contenant la suspension obtenue en E, une préparation contenant les sérotypes 1, 2 et 3 du virus de la polio sous forme inactivée (IPV1, IPV2 et IPV3) filtrée sur filtre 0.22 p.m. G - Ajout du PRP-Tt On prépare tout d'abord une solution intermédiaire de PRP-Tt de la manière suivante : à une préparation de PRP-Tt filtrée sur filtre 0.22 iam est ajouté du tampon Tris saccharose préalablement filtré sur filtre 0.22 iam pour constituer un mélange intermédiaire. Ce mélange introduit aseptiquement dans le mélange obtenu en F. H - Phase finale d'ajustement Après homogénéisation de la suspension obtenue en G, est ajoutée une quantité suffisante d'eau PPI filtrée au préalable de manière à atteindre le volume cible de 250 L. Puis, si nécessaire, le pH du mélange est ajusté à pH 7.1 + 0.1 en ajoutant une solution de soude 2.5 N ou d'acide acétique 10 % filtrée au préalable. Le mélange est stocké à 5 + 3°C ; puis réparti en seringues ou en flacons à raison de 0.5 ml / dose. Une dose de 0.5 ml contient ainsi 600 lag d'Al, 10 lag d'HBsAg, 30 Lf de Dt, 10 Lf de Tt, 25 lag de Pt, 25 pg de FHA, 40 DU (unité d'antigène D) d'IPV1, 8 DU d'IPV2, 32 DU d'IPV3, 12 lag de PRP (sous forme de PRP-Tt), 40 mM d'ions phosphate, du tampon Tris saccharose 2.5 mM, 2.125 %, 286 lag d'acides aminés cationiques (His - Arg - Lys) et 13 pg d'acides aminés anioniques (Asp - Glu). - 17 - DONNEES EXPERIMENTALES Pourcentage d'adsorption de l'HBsAg / Quantité de PRP-Tt non-adsorbé Trois lots de produit final vrac (PFV39-41-42) ainsi que trois lots répartis en flaçons (S13-13-14) - tous les lots ayant été obtenus selon l'exemple fourni - sont conservés à + 5°C et analysés à différents temps sur une période de 9 et 22 mois respectivement. L'analyse porte sur le pourcentage d'adsorption de l'HBsAg et la quantité de PRP-Tt non-adsorbé. Le pourcentage d'adsorption de l'HBsAg est déterminé par une méthode ELISA de type sandwich selon les règles définies par la Pharmacopée Européenne 2.7.1. Brièvement, l'HBsAg est capturé par un anticorps monoclonal primaire anti-HBsAg de type IgM, dans des puits d'une plaque de 96 puits. L'HBsAg ainsi fixé est recouvert par un anticorps monoclonal secondaire anti-HBsAg, de type IgG, qui est lui-même détecté par un anticorps polyclonal anti-IgG, couplé à la peroxydase. Un substrat chromogène de la peroxydase, la tétraméthylbenzidine (TMB), sert d'agent révélateur. Lors de son ajout une couleur se développe dont l'intensité est proportionnelle à la quantité d'HBsAg capturé dans le puits. L'analyse des résultats s'effectue selon la méthode des droites parallèles décrite dans la Pharmacopée Européenne 5.3.3. Le pourcentage d'adsorption est obtenu à partir de la détermination du contenu total en HBsAg et du contenu en HBsAg non-adsorbé. Le vaccin est tout d'abord soumis à une centrifugation (8800 g ; 5 min ; 20°C) pour récupérer le surnageant contenant l'HBsAg non-adsorbé. Les échantillons de surnageants à tester sont dilués en tampon ELISA en série de 2 dans une gamme comprise par exemple en 1/400 et 1/12800. Les échantillons de vaccin total et de gamme standard sont dilués en tampon ELISA en série de 2 dans une gamme comprise par exemple en 1/800 et 1/25600. Une plaque de 96 puits recouverts de l'anticorps monoclonal primaire est incubée 12 h à 5°C puis lavée avec une solution PBS-Tween 20. Les dilutions des surnageants, du vaccin total et de la gamme standard sont réparties dans les puits. Puis on ajoute l'anticorps secondaire et on révèle avec l'anticorps conjugué à la peroxydase et la TMB. La réaction est arrêtée en ajoutant de l'HCl 1 N. Après chaque étape, la plaque est incubée 30 min à 25°C puis ensuite lavée avec la solution PBS-Tween 20. Un blanc - 18 - (tampon de dilution) est ajouté dans les puits disponibles et subit les mêmes traitements. La plaque est lue à DO 450 et 630 nm. On évalue la quantité de PRP-Tt non-adsorbée par HPAEC-PAD (chromatographie d'échange d'ions haute performance - détection ampérométrique pulsée) de la manière suivante : On prépare tout d'abord une gamme standard de PRP-Tt de référence de 0.5 à 12. 5 lag / mL. On centrifuge les échantillons à tester ainsi que les échantillons de la gamme standard à 5000 g pendant 5 min à température ambiante. Les surnageants sont recueillis puis hydrolysés avec une solution de NaC1 1.5 N contenant de la glucosamine-l-phosphate comme standard interne. On rajoute un blanc (NaC1 0.9 % ; NaOH 1.5 N + standard interne). La chromatographie est mise en oeuvre avec une phase mobile composée de NaOH 35 mM et d'acétate de sodium 114 mM injectée dans la colonne à raison de 1.2 mL / min. On calcule la concentration en PRP non-adsorbé (pg / mL) à partir de l'égalité suivante : (Surface du pic PRP / surface du pic standard interne) = a. [concentration en PRP] + b dans laquelle « a » est la pente et « b » est l'ordonnée à l'origine. « a » et « b » sont déterminés à partir de la droite de régression. Les résultats sont présentés dans les 4 tableaux ci-dessous : Pourcentage d'adsorption de l'HBsAg dans la formulation du produit final vrac (PFV 39-41-42) à + 5°C Temps écoulé après l'opération de formulation PFV39 PFV41 PFV42 0 95 97 98 1 mois 92 93 95 2 mois 92 92 93 3 mois 91 90 91 4 mois 89 90 92 5 mois 85 88 91 6 mois 89 88 89 9 mois 88 86 91 - 19 - Pourcentage d'adsorption de l'HBsAg dans la formulation conservée en flacons (lots S12-S13-S14) à + 5°C Temps écoulé après l'opération de formulation S12 S13 S14 0 95 97 98 4 mois 88 88 90 mois 85 86 88 7 mois 85 80 86 mois 83 84 87 13 mois 82 86 84 16 mois 81 83 85 22 mois 83 78 86 PRP-Tt non-adsorbé (µg/m1) dans la formulation du produit final vrac (PFV 39-41-42) à + 5°C Temps écoulé après l'opération de formulation PFV39 PFV41 PFV42 0 22.6 20.0 21.0 1 mois 23.1 19.5 20.4 2 mois 23.3 21.6 22.0 3 mois 24.9 22.6 23.1 4 mois 24.2 22.0 20.7 5 mois 22.2 22.7 24.5 6 mois 27.7 22.9 21.6 9 mois 27.0 24.8 23 PRP-Tt non-adsorbé (µg/m1) dans la formulation conservée en flacons (lots S12-S13-S14) à + 5°C Temps écoulé après l'opération de formulation S12 S13 S14 0 22.6 20.0 21.0 4 mois 21.1 21.1 19.8 5 mois 23.0 19.6 18.6 7 mois 23.1 21.0 19.5 10 mois 25.0 23.4 21.8 13 mois 24.6 22.6 20.8 16 mois 23.5 22.3 20.8 22 mois 23.9 22.0 19.9 Pour comparaison, on a aussi testé l'adsorption au cours du temps de l'HBsAg contenu 5 dans trois lots de produit final vrac (FDN5-6-7) ainsi que dans trois lots répartis en flacons (S44-45-46) d'une préparation liquide composée des mêmes antigènes mais obtenue selon un procédé de formulation linéaire décrit à la Figure 1 et donc différent de - 20 - celui décrit dans l'exemple ci-dessus. Cette préparation contient dans 0.5 ml : 10 lag d'HBsAg, 30 Lf de Dt, 10 Lf de Tt, 25 lag de Pt, 25 pg de FHA, 40 DU d'IPVI, 8 DU d'IPV2, 32 DU d'IPV3, 12 lag de PRP (sous forme de PRP-Tt), 0.6 mg d'Al, 55 mM d'ions phosphate, 20 mM d'ions carbonate, du tampon Tris saccharose 2.5 mM, 2.125 %, et 16 pg d'acides aminés cationiques (His - Arg - Lys) provenant du milieu M199 (valence polio), pH 6.8 - 7.2 . Les résultats sont les suivants : Pourcentage d'adsorption de l'HBsAg dans la formulation II du produit final vrac (FDN5-6-7) à + 5°C Temps écoulé après l'opération de formulation FDN5 FDN6 FDN7 0 81 85 81 1 mois 78 82 62 2 mois 74 78 63 3 mois 66 84 62 6 mois 61 77 61 Pourcentage d'adsorption de l'HBsAg dans la formulation II conservée en flacons (lots S44-S45-S46) à + 5°C Temps écoulé après l'opération de formulation S44 S45 S46 0 81 85 81 7 mois 63 64 77 mois 57 65 51 13 mois 57 54 53 16 mois 47 56 38 22 mois 33 47 36 28 mois 44 51 44 30 mois 44 54 42 36 mois 45 52 48 10 Données expérimentales portant sur les acides aminés cationiques Une composition relevant directement du protocole expérimental mis en oeuvre dans l'exemple fourni et une composition obtenue grâce à un protocole modifié en ce que on substitue une composition contenant uniquement les trois acides aminés cationiques - 21 - (Arg - Lys - His) à la composition des 12 acides aminés essentiels ont été comparées pour ce qui concerne la quantité de PRP-Tt non adsorbée au final. Aucune différence n'ayant été observée au sujet de la quantité de PRP-Tt non adsorbé, on est en droit de conclure que seuls importent les acides aminés cationiques dans le processus de saturation des sites d'adsorption électrostatiques du PRP-Tt. REVENDICATIONS1. Un procédé de préparation d'une combinaison vaccinale comprenant au moins deux antigènes susceptibles de s'adsorber sur de l'oxy hydroxyde d'aluminium (A100H) ; (i) le premier antigène étant adsorbé sur de l'AlOOH en quantité supérieure ou égale à 60 % de sa quantité totale présente dans la combinaison vaccinale et (ii) le deuxième antigène étant non-adsorbé sur l'AlOOH en quantité supérieure ou égale à 65 % de sa quantité totale présente dans la combinaison vaccinale, selon lequel : A (i) on adsorbe le premier antigène sur l'AlOOH pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - premier antigène ; (ii) on ajoute au moins un composé organique cationique de petite taille à la préparation obtenue en (i) en quantité suffisante pour obtenir une combinaison vaccinale contenant de 100 à 1000 lag / mL du au moins un composé organique cationique ; et (iii) on ajoute le deuxième antigène à la préparation obtenue en (ii) ; OU B (i) on adsorbe le premier antigène sur l'AlOOH pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - premier antigène ; (ii) on ajoute au moins un composé organique cationique de petite taille à une préparation contenant le deuxième antigène, en quantité suffisante pour obtenir une combinaison vaccinale contenant de 100 à 1000 lag / mL du au moins un composé organique cationique ; et (iii) on mélange la préparation obtenue en (ii) à la préparation obtenue en (i). 2. Un procédé selon la revendication 1, selon lequel : A (i) on adsorbe le premier antigène sur l'AlOOH pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - premier antigène ; puis (ibis) on ajoute des ions phosphate à la préparation obtenue en (i) ; (ii) on ajoute moins un composé organique cationique de petite taille à la préparation obtenue en (ibis) en quantité suffisante pour obtenir une combinaison vaccinale contenant de 100 à 1000 1.1g / mL du au moins un composé organique cationique ; et- 23 - (iii) on ajoute le deuxième antigène à la préparation obtenue en (ii) ; OU B (i) on adsorbe le premier antigène sur l'AlOOH pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - premier antigène ; puis (ibis) on ajoute des ions phosphate à la préparation obtenue en (i) ; (ii) on ajoute au moins un composé organique cationique de petite taille à une préparation contenant le deuxième antigène, en quantité suffisante pour obtenir une combinaison vaccinale contenant de 100 à 1000 ug / mL du au moins un composé organique cationique ; et (iii) on mélange la préparation obtenue en (ii) à la préparation obtenue en (ibis). 3. Un procédé selon la revendication 2, dans lequel les ions phosphate sont ajoutés en quantité limitée pour qu'au moins 80 %, de préférence au moins 85 % de la quantité totale du premier antigène présente dans la combinaison vaccinale reste adsorbé sur l'AlOOH pendant au moins 3 mois à partir de la date de fabrication de la combinaison conservée à une température de 5 + 3°C. 4. Un procédé selon la revendication 3, dans lequel les ions phosphate sont ajoutés en quantité telle qu'ils sont présents dans la combinaison vaccinale à une concentration finale comprise entre 35 et 45 mM, bornes incluses ; de préférence entre 38 et 44 mM, bornes incluses ; de manière tout à fait préférée, entre 38 et 42 mM, bornes incluses. 5. Un procédé selon l'une des revendications 1 à 4, dans lequel le premier antigène est adsorbé sur l'AlOOH en mettant en contact le premier antigène et l'AlOOH en l'absence de tout autre antigène et en laissant le premier antigène s'adsorber sur l'AlOOH pendant au moins 4 heures, de préférence au moins 12 heures, de manière tout à fait préférée environ 24 heures, pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - premier antigène. 6. Un procédé selon l'une des revendications 1 à 5, dans lequel on fait en sorte que le pH de la préparation obtenue au point (iii) soit compris entre 7.0 et 7.2, bornes incluses.-24- 7. Un procédé selon l'une des revendications 1 à 6, dans lequel la au moins une molécule organique cationique de petite taille est un acide aminé cationique sous forme libre ou associé sous forme de dipeptide. 8. Un procédé selon l'une des revendications 1 à 7, dans lequel les premier et deuxième antigènes sont capables de s'adsorber par échange de ligand sur de l'AlOOH. 9. Un procédé selon la revendication 8, dans lequel le premier antigène est l'antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg) et le deuxième antigène est un conjugué polyribitol phosphate (PRP-C). 10. Un procédé selon la revendication 9, dans lequel le conjugué polyribitol phosphate (PRP-C) est un conjugué de PRP et d'anatoxine tétanique. 11. Un procédé selon l'une des revendications 9 à 10, dans lequel on complète l'étape (i) en ajoutant à la préparation contenant le complexe AlOOH - HBsAg, au moins un antigène additionnel sélectionné parmi Dt, Tt et la Ptdx, FHA, 69 kDa et les agglutinogènes de Bordetella pertussis, pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - HBsAg - antigène(s) additionnel(s). 12. Un procédé selon la revendication 11, dans lequel on complète l'étape (i) en ajoutant à la préparation contenant le complexe AlOOH - HBsAg, les antigènes additionnels Dt, Tt, Pt et FHA, pour obtenir une préparation contenant un complexe AlOOH - HBsAg - antigènes additionnels. 13. Un procédé selon l'une des revendications 9 à 12, dans lequel on ajoute la valence polio. 14. Un procédé selon l'une des revendications 1 à 13, pour préparer au moins 50 L, de préférence au moins 100 L, de manière tout à fait préférée au moins 200 L de la combinaison vaccinale.