Brevet FR2985165A1 — publié le 20130705

DISPOSITIF DE FIXATION VERTEBRALE La présente invention concerne un dispositif de fixation vertébrale implantable, notamment pour l'ostéosynthèse vertébrale, par exemple en cas de fracture(s) du rachis, ainsi que pour le traitement des scolioses et de façon générale pour la correction des courbures anormales du rachis. Le rachis ou colonne vertébrale est divisé en trois étages. L'étage cervicale ou rachis cervicale est composé de sept vertèbres (C1-C7), l'étage dorsale ou rachis dorsal est composé de douze vertèbres (D1-D12). L'étage lombaire ou rachis lombaire est composé de cinq vertèbres (L1-L5). Le rachis dorsal a une courbure particulière (cyphose) opposée à celle des rachis cervical et lombaire (lordose). Chaque vertèbre du rachis est composée d'un corps vertébral en avant, lequel est relié à un fragment osseux, allongé en arrière (apophyse épineuse), par des arcs osseux postérieurs (un de chaque côté) et des lames osseuses (une de chaque côté). Entre les arcs postérieurs et les lames se trouvent les apophyses transverses (une de chaque côté) sur lesquelles s'insèrent différents muscles. Les vertèbres sont reliées entre-elles par un système amortisseur fibro-cartilagineux de forme discoïde appelé disque inter-vertébral. L'empilement des vertèbres délimite un canal en arrière des corps vertébraux nommé canal médullaire dans lequel s'étend la moelle épinière (jusqu'à la deuxième vertèbre lombaire L2). On connait pour le traitement des scolioses, en particulier des scolioses sévères, une technique opératoire consistant à rapporter sur la zone du rachis dont on souhaite corriger la courbure, deux tiges de liaison cintrées disposées de part et d'autre de chaque vertèbre de ladite zone, et solidarisées au corps vertébral par des fils de liaison, notamment métalliques. Chaque fil passe sur au moins une portion du corps vertébral, notamment sous une lame osseuse, puis enserre une tige de liaison, le chirurgien solidarise alors les extrémités libres du fil de liaison en les enroulant sur elles-mêmes provoquant alors le rapprochement de la portion du corps vertébral vers la tige de liaison et la solidarisation de la tige de liaison à cette portion du corps vertébral. Il procède ainsi pour chaque vertèbre de la zone du rachis à corriger. Cette technique présente l'inconvénient que le serrage est irréversible. Les vertèbres étant mobiles les unes par rapport aux autres, le fil métallique bouge de la position dans laquelle il a été implanté et cisaille les zones sur lesquelles il est en appui, ce qui est dangereux s'agissant de zones d'implantation au plus près de la moelle épinière. De plus, les extrémités libres du fil de liaison coupées sont saillantes. On connaît également des dispositifs de fixation vertébrale, notamment pour l'ostéosynthèse vertébrale, comprenant généralement des organes d'ancrages osseux, tels que des vis pédiculaires, des pinces ou des crochets ainsi qu'une ou deux tiges de liaison destinées à être reliées à ces organes d'ancrage, et des pièces de connexion de cette ou de ces tiges de liaison à ces organes d'ancrage. Le matériel peut comprendre également des traverses réglables, qui relient transversalement deux tiges de liaison parallèles pour maintenir ces tiges de liaison l'une par rapport à l'autre. On connaît également des dispositifs de fixation vertébrale dans lesquels la solidarisation de la tige de liaison n'est pas assurée via des organes d'ancrages osseux mais via un ligament. Le dispositif est alors agencé pour recevoir la tige de liaison et un ligament et en sorte que la tige de liaison et le ligament soient bloqués ensemble ou séparément, le ligament passant autour d'une portion d'un corps vertébral. Les moyens de blocage de la tige de liaison et du ligament enserrent totalement ces derniers, notamment par pincement, et sont actionnables via une ou plusieurs vis de serrage maintenant serrées deux parties rabattues l'une vers l'autre et délimitant un logement intérieur de forme sensiblement circulaire pour la tige de liaison, éventuellement en contact aussi avec le ligament. Ces dispositifs sont difficilement réversibles une fois réglés. Il en effet nécessaire d'actionner la ou les vis puis de tirer sur le ligament. De plus, la tige de liaison étant bloquée dans un logement intérieur de forme circulaire, elle ne présente aucune mobilité selon son axe longitudinale. Ce type de dispositif n'autorise aucun mouvement entre la tige de liaison et le ligament. Enfin, ces dispositifs de fixation sont complexes à fabriquer et couteux, ce qui peut dans certains cas influencer le choix de la technique opératoire. La présente invention a pour objet un dispositif de fixation vertébrale palliant les problèmes précités, facile à mettre oeuvre et peu onéreux à fabriquer comprenant un élément longiligne sensiblement plat de largeur principale déterminée (I), ayant des première et seconde extrémités, destiné à être disposé autour d'une portion d'un corps vertébral. Avantageusement, le dispositif comprend un support de fixation ayant des parties avant et arrière et une zone d'attache à laquelle ladite première extrémité est solidarisée ou apte à être solidarisée ainsi qu'un premier élément de blocage, monté sur ledit support de fixation en sorte d'être apte à translater entre lesdites parties avant et arrière, et délimitant des zones de passage avant et arrière avec lesdites parties avant et arrière, respectivement, permettant le passage de ladite seconde extrémité libre. Le dispositif comprend également un moyen d'appui et de guidage dudit élément longiligne. En fonctionnement la seconde extrémité libre passe au moins une fois dans lesdites zones avant et arrière et sur ledit moyen d'appui et de guidage en passant autour, au moins partiellement, d'une tige de liaison et d'une portion d'un corps vertébral pour la solidarisation amovible de ladite tige de liaison avec ledit support de fixation. La traction exercée sur la seconde extrémité libre permet le déplacement du premier élément de blocage vers la partie avant et corrélativement le rapprochement de ladite portion du corps vertébral vers ladite tige de liaison. Avantageusement, la tige de liaison et l'élément longiligne ne sont pas bloqués individuellement ou ensemble par des vis ou d'autres moyens équivalents, ce qui laisse la possibilité à la tige de liaison d'accepter des micromouvements selon son axe sensiblement longitudinal et confère une certaine mobilité de la tige de liaison par rapport à l'élément longiligne. Cette mobilité est bien sûr réduite, il s'agit de mouvements de très faible amplitude mais tout de même présents pour améliorer le confort du patient. En fonctionnement, la tige de liaison est tout d'abord solidarisée au support de fixation par l'élément longiligne, lequel passe autour, au moins partiellement, de la tige de liaison et d'une portion du corps cylindrique en passant sur le moyen d'appui et de guidage et dans les zones de passage avant et arrière pour la solidarisation amovible de la tige de liaison et de ladite portion du corps vertébrale audit support. Lorsqu'on exerce une traction sur la seconde extrémité libre de l'élément longiligne, la tige de liaison se rapproche du moyen d'appui et de guidage, puis l'élément longiligne déplace le premier élément de blocage vers la partie avant, tout en glissant autour du premier élément de blocage et sur le moyen d'appui et de guidage provoquant alors le rapprochement de la tige de liaison vers la portion du corps vertébrale. Lorsqu'on cesse d'exercer une traction sur la seconde extrémité libre de l'élément longiligne, le premier élément de blocage reste bloqué par rapport au moyen d'appui et de guidage. Le moyen d'appui et de guidage a ainsi pour fonction d'exercer une contre-tension lorsqu'une traction est exercée sur la seconde extrémité libre, sans que le chirurgien n'ait lui-même à l'exercer manuellement, permettant le coulissement de l'élément longiligne sur le moyen d'appui et de guidage et dans les zones de passage avant et arrière, et dès lors le rapprochement de la tige de liaison de la portion du corps vertébral. De préférence, le moyen d'appui et de guidage a une forme arrondie facilitant le passage en appui sur ce dernier de l'élément longiligne. De préférence, l'élément longiligne s'étend dudit moyen d'appui et de guidage en passant autour, au moins partiellement de la tige de liaison, la forme arrondie dudit moyen facilite ainsi la solidarisation de la tige de liaison par ledit élément longiligne. Il est nécessaire que l'élément longiligne soit sensiblement plat en sorte que les frottements générés par le passage dudit élément sur les parties avant, arrière, le premier élément de blocage et le moyen d'appui et de guidage participent au blocage de l'élément longiligne dans les zones de passage avant et arrière. On comprend par une portion du corps vertébral, notamment toute portion d'un arc osseux postérieur, d'une lame osseuse ou d'une apophyse transverse. Dans une variante, le support de fixation comprend une partie de forme 5 générale semi-cylindrique ouverte formant un logement apte à recevoir une tige de liaison. L'élément longiligne passe ainsi autour de la portion de la tige de liaison qui n'est pas recouverte par le support de fixation. De préférence, le support de fixation présente une forme générale semi- 10 cylindrique ouverte formant un logement apte à recevoir une tige de liaison. Dans une variante, ladite partie de forme générale semi-cylindrique ouverte comprend une portion de sa surface externe faisant office dudit moyen de guidage et d'appui pour ledit élément longiligne. De préférence, la seconde extrémité libre passe ainsi au moins partiellement 15 autour de la tige de liaison et autour d'une portion du corps vertébral, sur une portion de la surface externe du support de fixation, puis dans la zone de passage arrière et enfin dans la zone de passage avant. La tige de liaison est donc solidarisée au support de fixation en étant plaquée dans le logement du support de fixation soit par l'élément longiligne 20 directement, soit par la portion du corps vertébrale via la traction exercée sur la seconde extrémité de ledit élément longiligne. L'élément longiligne vient ainsi en appui sur ladite portion de la surface externe du support de fixation, et est guidée de par sa forme arrondie vers la zone de passage arrière. 25 Dans une variante, la partie arrière fait office de ladite zone d'attache. Dans une variante, le dispositif comprend un second élément de blocage monté en sorte d'être apte à translater entre les parties avant et arrière délimitant avec le premier élément de blocage une zone de passage intermédiaire, ledit second élément de blocage faisant office dudit moyen 30 d'appui et de guidage pour l'élément longiligne. Les zones de passage avant, intermédiaire et arrière sont délimitées entre la partie avant et le premier élément de blocage, les premier et second éléments de blocage, et le second élément de blocage et la partie arrière respectivement. De préférence, la seconde extrémité libre de l'élément longiligne passe dans 5 cet ordre autour de la tige de liaison puis dans la zone de passage intermédiaire, la zone de passage arrière, autour d'une portion du corps vertébral, puis dans la zone de passage intermédiaire et enfin dans la zone de passage avant. Dans une sous-variante, le second élément de blocage fait office de ladite 10 zone d'attache. Dans une variante, le support de fixation comprend deux parties latérales entre lesquelles ledit premier élément de blocage, éventuellement ledit second élément de blocage, est monté coulissant. Dans une variante, la distance interne (d) séparant les parties latérales est 15 de l'ordre de celle de la largeur principale (I) dudit élément longiligne ou inférieure. Cette disposition permet d'augmenter les zones de frottements entre l'élément longiligne et les parties avant, arrière et latérales, le premier élément de blocage, éventuellement le second élément de blocage, afin d'améliorer le 20 blocage de l'élément longiligne dans les zones de passage avant et arrière, éventuellement intermédiaire. Dans une variante, la partie avant du support de fixation est dimensionnée et agencée par rapport au premier élément de blocage en sorte de faire office de butée avant pour ledit premier élément de blocage, de préférence les bords 25 gauche et droit de la partie avant se projetant de part et d'autre des parties latérales font office de butée aux bords gauche et droit du premier élément de blocage. Dans une variante, le premier élément de blocage, éventuellement le second élément de blocage, comprend une ouverture centrale dont les bords latéraux 30 internes sont ménagés en sorte de recevoir les parties latérales du support de fixation et faire office de guide pour la coulisse du premier élément de blocage, éventuellement du second élément de blocage, sur les parties latérales. Dans une variante, la périphérie supérieure de l'ouverture centrale débouchant vers la partie avant est délimitée par des bords gauche et droit, et le bord gauche se projette de ladite périphérie supérieure en sorte que seul le bord gauche du premier élément de blocage vienne en butée contre la partie avant du support de fixation ménageant un jeu entre le bord droit et la partie avant. Le jeu ménagé entre le bord droit et la partie avant du support de fixation permet de diminuer la force du pincement et donc de limiter le cisaillement de l'élément longiligne pincé entre le premier élément de blocage et la partie avant du support de fixation lorsque des tensions opposées sont exercées sur les parois internes de la boucle. La résistance à rupture de l'élément longiligne est ainsi améliorée. Cette disposition peut éventuellement s'appliquer au second élément de blocage, lequel vient en butée contre le premier élément de blocage ménageant alors un jeu entre son bord droit et le second élément de blocage. Dans une variante, le premier élément de blocage, éventuellement le second élément de blocage, comprend des rainures verticales, en particulier orientées de la partie arrière vers la partie avant et débouchant sur la périphérie supérieure, et éventuellement la périphérie inférieure, de l'ouverture centrale en sorte de ménager des dents de pincement sur la périphérie supérieure, et éventuellement la périphérie inférieure. Le blocage de l'élément longiligne dans les zones de passage avant et arrière, et éventuellement intermédiaire, est ainsi amélioré. Dans une variante, l'ouverture centrale du premier élément de blocage, éventuellement du second élément de blocage, débouchant vers la partie avant du support comporte selon au moins l'un de ses bords gauche ou droit des dents en forme de dents de scie. Le blocage de l'élément longiligne dans les zones de passage avant et arrière, et éventuellement intermédiaire, est ainsi amélioré. Dans une variante, le support de fixation est dans un matériau sélectionné seul ou en combinaison parmi les matériaux suivants : acier inoxydable, titane, céramique, polypropylène, polyéthylène, polyéthylène haute densité, le polyétheréthercétone (PEEK), polyéthercétonecétone (PEKK). Le support de fixation peut être moulé ou usiné dans lesdits matériaux. Dans une variante, l'élément longiligne est obtenu par la mise en forme de fils multi-filamentaires et/ou de monofilaments par tissage, tricotage ou tressage, de préférence par tressage de fils multi-filamentaires. Dans une variante, l'élément longiligne est une tresse tubulaire dont les 10 première et seconde extrémités ont été cousues pour la mise en forme à plat de la tresse tubulaire. Dans une variante, la seconde extrémité est confectionnée en forme de pointe, de préférence comporte une boucle de préhension. Dans une variante, l'élément longiligne comprend une zone centrale 15 disposée entre des zones latérales et en ce que les zones latérales présentent un coefficient de friction moins élevé que la zone centrale. La présente invention sera mieux comprise à la lecture de trois exemples de réalisation, cités à titre non limitatif, et illustrés par les figures suivantes, annexées à la présente et dans lesquelles : 20 - la figure 1A est une représentation schématique d'un premier exemple de support de fixation selon l'invention; - la figure 1B est une représentation schématique d'une première variante du premier exemple de support de fixation représenté à la figure 1A ; - la figure 1C est une représentation schématique d'une seconde variante 25 du premier exemple de support de fixation représenté à la figure 1A ; - la figure 2 est une représentation schématique d'un premier exemple de dispositif de fixation vertébrale comprenant le support de fixation représenté à la figure 1C en fonctionnement ; - la figure 3 est représentation schématique d'un second exemple de 30 support de fixation selon l'invention ; - la figure 4 est une représentation schématique d'un second exemple de dispositif de fixation vertébrale selon l'invention comprenant le support de fixation représenté à la figure 3, en fonctionnement ; - la figure 5 est une représentation schématique d'un troisième exemple de support de fixation selon l'invention ; Les figures 6A et 6B représentent de façon schématique un troisième exemple de dispositif de fixation vertébrale selon l'invention comprenant le support de fixation représenté à la figure 5. La figure 1A représente un premier support de fixation 1 ayant des parties avant 2 et arrière 3 et deux parties latérales 4,5. Le support de fixation 1 comprend un premier élément de blocage 6 et un second élément de blocage 7 montés sur ledit support de fixation 1 en sorte d'être apte à translater entre lesdites parties avant 2 et arrière 3 délimitant des zones de passage avant 8, intermédiaire 9 et arrière 10 permettant le passage de la seconde extrémité libre d'un élément longiligne. Dans cet exemple précis, les premier 6 et second 7 éléments de blocage sont montés coulissant entre les parties latérales 4,5. Le second élément de blocage 7 fait office de moyen d'appui et de guidage d'un élément longiligne. Le second élément de blocage 7 fait également office de zone d'attache à laquelle la première extrémité d'un élément longiligne peut être solidarisée. De préférence, la distance interne (d) séparant les parties latérales 4,5 est de l'ordre de celle de la largeur principale (I) dudit élément longiligne ou inférieure. La partie avant 2 du support de fixation 1 est dimensionnée et agencée par rapport au premier élément de blocage 6 en sorte de faire office de butée avant pour ledit premier élément de blocage 6, de préférence les bords gauche 2a et droit 2b de la partie avant 2 se projetant de part et d'autre des parties latérales 4,5 font office de butée aux bords gauche 6a et droit 6b du premier élément de blocage 6. Les premier 6 et second 7 éléments de blocage comprennent une ouverture centrale 11,12 dont les bords latéraux internes sont ménagés en 2 9 85 16 5 10 sorte de recevoir les parties latérales 4,5 du support de fixation 1 et faire office de guide pour la coulisse des premier 6 et second 7 éléments de blocage sur les parties latérales 4,5. Le premier élément de blocage 6, et le second élément de blocage 7, 5 comprennent des rainures verticales 13, orientées de la partie arrière 3 vers la partie avant 2, et débouchant sur les périphéries supérieures 11a, 12a, et éventuellement sur les périphéries inférieures, des ouvertures centrales 11,12 en sorte de ménager des dents de pincement 14 sur leurs périphéries supérieures 11a, 12a, et éventuellement leurs périphéries inférieures. 10 Le support de fixation 15 représenté à la figure 1B diffère du support de fixation 1 représenté à la figure 1A en ce que les premier 16 et second 17 éléments de blocage ne comportent pas de rainures verticales mais au moins selon l'un de leurs bords gauche 16a,17a, des dents en forme de dents de scie s'étendant des périphéries supérieures 18a,19a des ouvertures centrales 18,19. 15 Le support de fixation 20 représenté à la figure 1C diffère du support de fixation 1 représenté à la figure 1A en ce que les périphéries supérieures 21a,22a des ouvertures centrales 21,22 débouchant vers la partie avant 23 sont délimitées par des bords gauches 21b,22b et droits 21c,22c. Les bords gauches 21b,22b se projettent desdites périphéries supérieures 21a,22a en sorte que 20 seuls les bords gauches 21b,22b des premier 24 et second 25 éléments de blocage viennent en butée contre la partie avant 23 et le premier élément de blocage 24, respectivement, du support de fixation 20 ménageant un jeu entre les bords droits 21c,22c et la partie avant 23 et le premier élément de blocage 24, respectivement. 25 La figure 2 représente de façon schématique, en fonctionnement, un dispositif de fixation vertébrale 26 comprenant un exemple de support de fixation selon l'invention, de préférence le support de fixation 20 représenté à la figure 1C. Le dispositif de fixation vertébrale 26 comprend également un élément 30 longiligne 27 sensiblement plat de largeur principale déterminée (I), ayant des première 27a et seconde 27b extrémités, dont la première extrémité 27a est solidarisée au second élément de blocage 25 faisant office de zone d'attache. En fonctionnement, le chirurgien passe la seconde extrémité libre 27b de l'élément longiligne 27 autour de la tige de liaison (T) puis dans la zone de passage intermédiaire 28 et dans la zone de passage arrière 29, il exerce alors une traction sur la seconde extrémité libre 27b en sorte de rapprocher la tige de liaison (T) du support de fixation 20 et solidariser ladite tige de liaison au support 20. La seconde extrémité libre 27b est ensuite passée autour d'une portion d'un corps vertébral (C), puis de nouveau dans la zone de passage intermédiaire 28 en passant partiellement autour de la tige de liaison (T) et enfin dans la zone de passage avant 30. La traction exercée sur la seconde extrémité libre 27b permet le déplacement des premier 24 et second 25 éléments de blocage vers la partie avant 23, et corrélativement le rapprochement de la portion du corps vertébral (C) vers la tige de liaison (T). Le second élément de blocage 25, ayant coulissé avec le premier élément de blocage 24 vers la partie avant 23, bloque le premier élément de blocage 24 dans la position dans laquelle il est plaqué contre la partie avant 23. L'élément longiligne 27 et la tige de liaison (T) sont ainsi parfaitement solidarisés au support de fixation 20. Lorsqu'il est nécessaire de réajuster le serrage, il suffit de tirer sur la seconde extrémité libre 27b - lorsqu'on souhaite rapprocher encore la portion du corps vertébral (C) de la tige de liaison (T) - et/ou de desserrer l'élément longiligne 27 en séparant manuellement le premier élément de blocage 24 du second élément de blocage 25. La figure 3 représente un second exemple de support de fixation 31 selon l'invention comprenant un premier élément de blocage 32 monté sur ledit support de fixation 31 en sorte d'être apte à translater entre les parties avant 33 et arrière 34 délimitant des zones de passage avant 35 et arrière 36 avec ledit premier élément de blocage 32 permettant le passage de la seconde extrémité libre d'un élément longiligne. Le support de fixation 31 comporte une partie 37 ayant une forme générale semi-cylindrique ouverte formant un logement 38 apte à recevoir une tige de liaison dont une portion 39 de la surface externe fait office de moyen de guidage et d'appui pour ledit élément longiligne. La partie arrière 34 fait office de zone d'attache sur laquelle la première extrémité d'un élément longiligne peut être solidarisée. Le support de fixation 31 comprend également deux parties latérales 40,41 entre lesquelles ledit premier élément de blocage 32 est monté coulissant. Dans cet exemple précis, les parties latérales 40,41 comprennent chacune une rainure traversante 42,43 dans lesquelles sont disposées les extrémités 32a,32b du premier élément de blocage 32. L'élément de blocage 32 présente une partie centrale 32c ayant un diamètre supérieur à celui des extrémités 32a,32b en sorte qu'une fois emboîté en force dans les rainures 42,43 des parties latérales 40,41, il puisse coulisser dans ces dernières tout en étant retenu entre-elles. Les parties latérales 40,41 sont dans le prolongement de deux bordures 44,45 se projetant de la surface externe du support de fixation 31 et 15 permettant d'empêcher que l'élément longiligne passant sur le moyen d'appui et de guidage 39 ne glissent sur les côtés du support de fixation 31. Le dispositif de fixation 46 représenté à la figure 4 en fonctionnement comprend le support de fixation 31 décrit à la figure 3. Ce dispositif 46 comprend également un élément longiligne 47 dont la première extrémité 47a 20 est solidarisée à la partie arrière 34 du support de fixation 31. La seconde extrémité libre 47b passe partiellement autour de la tige de liaison (T) puis autour d'une portion d'un corps vertébral (C), dans la zone de passage arrière 36, et enfin la zone de passage avant 35. Lorsqu'une traction est exercée ensuite sur la seconde extrémité libre 47b, elle entraîne le plaquage et donc la 25 solidarisation de la tige de liaison (T) dans le logement 38 du support de fixation 31, le déplacement du premier élément de blocage 32 vers la partie avant 33, et corrélativement le rapprochement de la portion du corps vertébral (C) de la tige de liaison (T). Le moyen d'appui et de guidage formé par une portion 39 de la surface externe du support de fixation 31 permet de bloquer le 30 premier élément de blocage 32 contre la partie avant 33 et ainsi de solidariser la tige de liaison (T) et la portion du corps vertébral (C) au support de fixation 31. Le réglage du serrage de l'élément longiligne 47 s'effectue soit en tirant de nouveau sur la seconde extrémité libre 47b pour de nouveau rapprocher la tige de liaison (T) du corps vertébral (C) et/ou soit en écartant le premier élément de blocage 32 de la partie avant 33. La figure 5 représente un troisième exemple de support de fixation 48 selon l'invention comprenant un premier élément de blocage 49 monté sur ledit support de fixation 48 en sorte d'être apte à translater entre des parties avant 50 et arrière 51 délimitant des zones de passage avant 52 et arrière 53 avec ledit premier élément de blocage 49 permettant le passage de la seconde extrémité libre d'un élément longiligne. Le support de fixation 48 comporte une partie 54 ayant une forme générale semi-cylindrique ouverte formant un logement 55 apte à recevoir une tige de liaison (T) dont une portion 56 de la surface externe fait office de moyen de guidage et d'appui pour ledit élément longiligne. Le support de fixation comprend une zone d'attache 57 à laquelle peut être solidarisée une première extrémité d'un élément longiligne. Le support de fixation 48 comprend également deux parties latérales 58,59 entre lesquelles ledit premier élément de blocage 49 est monté coulissant. La partie arrière 51 est montée en rotation selon l'axe (P). Le premier élément de blocage 49 peut ainsi être disposé selon un axe sensiblement perpendiculaire à la portion 56 de la surface externe du support 48 faisant office de moyen de guidage et d'appui ce qui facilite le passage d'un élément longiligne sur ledit moyen d'appui et de guidage et dans les zones de passage avant 52 et arrière 53. Les figures 6A et 6B représentent un dispositif de fixation vertébrale 60 comprenant le support de fixation 48 représenté à la figure 5 et un élément longiligne 61 dont la première extrémité 61a est solidarisée à la zone d'attache 57. En fonctionnement, la seconde extrémité 61b de l'élément longiligne 61 passe partiellement autour de la tige de liaison (T) et atour d'une portion du corps vertébral (C) puis dans la zone de passage arrière 53 et enfin dans la zone de passage avant 52. Le réglage du serrage de l'élément longiligne 61 s'effectue de la même façon que pour le support de fixation 31 décrit aux figures 3 et 4. A la figure 6A, les parties latérales 58,59 sont disposées dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe (P), ce qui facilite le passage de la seconde extrémité libre 61b. Lorsque le chirurgien exerce une traction sur la seconde extrémité libre 61b, la mise en tension de l'élément longiligne 61 provoque le déplacement du premier élément de blocage vers la partie avant 50 et place les parties latérales 59,58 dans un plan sensiblement parallèle à celui correspondant à l'axe (P) tel que cela est représenté à la figure 6B.