Brevet FR2980105A1 — publié le 20130322

La présente invention concerne une prothèse d'articulation pour petits os, en particulier une prothèse trapézo-métacarpienne ou inter-phalangienne. Elle concerne également un instrument d'extraction de cette prothèse. Une telle prothèse comprend au moins un implant allongé formant une partie médullaire d'ancrage, cette partie médullaire étant destinée à être insérée dans le canal médullaire d'un os allongé faisant partie de l'articulation à traiter. Cet implant allongé est en particulier l'implant métacarpien dans le cas d'une prothèse trapézométacarpienne, et chaque implant phalangien dans le cas d'une prothèse inter-phalangienne. En cas de ré-intervention sur une telle prothèse, il est essentiel de pouvoir extraire facilement ce ou ces implants allongés, à défaut de quoi l'opération est rendue complexe et des dommages sérieux peuvent être occasionnés aux os concernés, dont les dimensions sont réduites. Un type de prothèses existantes comprend un implant allongé monobloc, dans lequel l'élément médullaire est solidaire de la tête d'articulation. Cette tête d'articulation a pour avantage de pouvoir servir de point de saisie pour l'extraction de l'implant ; par contre cet implant monobloc a pour inconvénient important de ne pas permettre un réglage de sa distance par rapport à l'implant articulaire conjugué, donc de ne pas permettre un réglage des tensions ligamentaires. Pour remédier à cet inconvénient, il a été conçu de réaliser un tel implant allongé en deux éléments assemblables, à savoir un élément médullaire et un élément articulaire, assemblables l'un à l'autre ; la prothèse est obtenue à partir d'une gamme d'éléments comprenant un ou plusieurs éléments médullaires et plusieurs éléments articulaires aptes à être fixés sur l'élément médullaire, dont le plus adapté à la bonne reconstruction de l'articulation peut être choisi et fixé sur l'élément médullaire. L'assemblage entre ledit élément médullaire et chaque élément articulaire est en général réalisé au moyen (i) d'une cavité conique aménagée dans la portion proximale de l'élément médullaire, c'est-à-dire dans la portion de ce dernier destinée à être tournée vers l'articulation, et (ii) d'un embout conique aménagé à l'extrémité d'un plot solidaire de l'élément articulaire, ce plot étant apte à être coincé dans ladite cavité. Une prothèse connue, de ce type, présente un alésage fileté aménagé en dessous de ladite cavité conique et débouchant dans le fond de celle-ci, qui devient accessible lorsque ledit élément articulaire est retiré, et dans lequel peut être vissée une tige d'extraction dudit élément médullaire. Une extraction de cet élément médullaire peut ainsi être réalisée de manière assez facile ; par contre, l'élément médullaire a pour inconvénient de devoir présenter une portion proximale de dimensions importantes, c'est-à-dire suffisante pour loger la cavité conique et l'alésage taraudé, et de devoir avoir une forme rectiligne, ce qui ne correspond pas à l'anatomie. Cette forme rectiligne n'est donc pas très appropriée à la parfaite restitution du mouvement d'une articulation trapézo-métacarpienne ou inter-phalangienne. Une autre prothèse connue, de ce type, présente un élément médullaire 10 anatomique, c'est-à-dire ayant une forme coudée au niveau de sa portion proximale mais ne comprenant alors pas de moyens permettant son extraction facile, ce qui constitue un inconvénient important comme indiqué plus haut. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients, en fournissant une prothèse d'articulation incluant au moins un implant osseux allongé dont l'élément 15 médullaire présente une forme anatomique coudée telle que précitée et qui est en outre apte à être facilement extrait en cas de ré-intervention. La prothèse concernée comprend, de manière connue en soi, au moins un implant osseux allongé formé par l'assemblage d'un élément médullaire ayant une portion proximale de forme coudée et d'un élément articulaire. 20 Selon l'invention, ledit élément médullaire présente une gorge de saisie aménagée au niveau de sa portion proximale. Cette gorge est destinée à recevoir deux mâchoires de saisie que comprend un instrument d'extraction de la prothèse, dont les mors ont des formes en secteurs de cercle correspondant à la forme de ladite gorge. Ces mors sont ainsi aptes à être 25 engagés étroitement dans ladite gorge, en s'étendant sur une large portion de la périphérie de cette gorge. Par "large portion de la périphérie", il faut entendre une portion correspondant à au moins 180° de cette périphérie. La gorge s'étend sur la majeure partie, sinon sur l'intégralité, du pourtour de 30 cette portion proximale, ce qui permet non seulement plusieurs positions angulaires possibles de l'instrument d'extraction par rapport à l'élément médullaire mais également de disposer de surfaces de saisie suffisantes pour permettre l'exercice de la force d'extraction. De préférence, ladite gorge présente un profil en queue d'aronde, c'est-à-dire est délimitée par une paroi conique et par une paroi annulaire perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'élément médullaire. Avantageusement, dans ce cas, ladite paroi conique est proximale, c'est-à-dire située du côté de l'extrémité proximale de l'élément médullaire, et ladite paroi annulaire est distale. L'angle au sommet du cône générant ladite paroi conique peut aller de 60° à 80°, et est de préférence de 70°. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, les moyens d'adaptation de chaque élément articulaire sur ledit élément médullaire comprennent un embout conique à faible pente, solidaire de chaque élément articulaire et une cavité conique de pente correspondante, aménagée dans ladite portion proximale de l'élément médullaire et débouchant dans la face d'extrémité proximale de cet élément. Par "faible pente", il faut entendre une pente inférieure à 15° environ. De préférence, la prothèse, lorsqu'elle est une prothèse trapézo-métacarpienne, comprend un implant trapèzien en forme de cône, dont la base de plus grande section est destinée à venir reposer contre le trapèze réséqué et dont la partie de faible section forme une cavité articulaire sphérique, de réception d'une tête d'articulation sphérique que comprend chaque élément articulaire. A la différence des implants trapèziens connus, cet implant trapèzien selon l'invention ne comprend pas une forme en cupule ayant une cavité aménagée à l'intérieur de lui-même ; de par sa forme, il se projette sur l'extérieur du trapèze, en direction de l'implant métacarpien, et permet du même coup de projeter la cavité articulaire qu'il forme dans la même direction. La prothèse selon l'invention permet ainsi d'obtenir un point d'articulation situé à l'emplacement qu'occupait, avant résection, l'extrémité proximale du métacarpien, ce qui respecte mieux l'anatomie de l'articulation trapézo-métacarpienne que la structure classique des prothèses trapézo-métacarpiennes, incluant un implant trapèzien en forme de cupule, dont la cavité articulaire se trouve à l'intérieur du trapèze. L'instrument d'extraction de l'élément médullaire de la prothèse comprend les deux mâchoires de saisie précitées, dont les mors ont des formes en secteur de cercle aptes à s'étendre sur une large portion de la périphérie de ladite gorge, et des moyens de maintien de ces mâchoires en position rapprochée l'une de l'autre, permettant de maintenir l'engagement de ces mâchoires dans ladite gorge. Ces moyens de maintien peuvent notamment être constitués par deux portions filetées sensiblement hémicirculaires aménagées à la base de ces mâchoires, sur lesquelles un écrou est apte à être vissé, la progression de cet écrou sur ces portions filetées, dans le sens du vissage, permettant de serrer les mâchoires l'une en direction de l'autre. L'invention concerne également un instrument d'extraction d'un élément articulaire adapté sur ledit élément médullaire, cet élément articulaire comprenant une tête d'articulation reliée par un col à un embout de montage sur ledit élément médullaire ; ledit instrument comprend une tête de forme cylindrique, dans laquelle sont aménagées une cavité apte à recevoir la tête d'articulation de manière ajustée et une encoche radiale faisant communiquer cette cavité avec l'extérieur de la tête de forme cylindrique ; lorsque la tête d'articulation est engagée dans ladite cavité et que le col est engagé dans ladite encoche radiale, la paroi périphérique de la tête de forme cylindrique est apte à venir en appui contre l'extrémité proximale dudit élément médullaire. L'instrument agit ainsi sur ledit élément articulaire à la manière d'un levier, exerçant une force d'extraction dans le sens axial dudit embout et permettant de réaliser ainsi l'arrachement de cet embout hors de la cavité dudit élément médullaire. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de 20 celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée d'une prothèse trapézo-métacarpienne conforme à cette invention. La figure 1 en est une vue en perspective éclatée ; la figure 2 en est une vue de côté, à l'état assemblé de ses éléments 25 constitutifs ; la figure 3 est une vue de côté, à échelle agrandie, de la portion proximale d'un élément médullaire que comprend cette prothèse, selon une direction de vue perpendiculaire à la direction de vue selon la figure 2 ; la figure 4 est une vue de la prothèse après implantation, les os étant 30 représentés en coupe ; la figure 5 est une vue de la prothèse et d'un instrument d'extraction d'une tête d'articulation que comprend cette prothèse, en cours d'une opération d'extraction de cette tête ; la figure 6 est une vue de l'élément médullaire que comprend la prothèse et 35 d'un instrument d'extraction de cet élément médullaire, en coupe partielle, et la figure 7 est une vue de cet élément médullaire et de cet instrument, en coupe selon la ligne VII-VII de la figure 6. Les figures 2 et 4 montrent une prothèse trapézo-métacarpienne 1, formée par assemblage des trois éléments 2, 3, 4 visibles individuellement sur la figure 1, à 5 savoir un élément métacarpien 2, un élément articulaire 3 et un élément trapèzien 4. L'élément métacarpien 2 présente une forme coudée définissant une portion proximale 2a de section élargie et une portion distale effilée 2b. La portion proximale 2a présente une gorge de saisie 5 et une cavité conique 6 aménagée dans sa face proximale d'extrémité. 10 La gorge 5 s'étend sur environ 270° du pourtour de la portion proximale 2a. Comme le montre plus particulièrement la figure 3, elle présente un profil en queue d'aronde, c'est-à-dire est délimitée par une paroi proximale 5a conique et par une paroi distale 5b annulaire, perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'élément 2. L'angle au sommet du cône générant la paroi conique 5a est de l'ordre de 70°. 15 La cavité conique 6 est à faible pente, ayant par exemple un angle au sommet de 7° environ. L'élément articulaire 3 comprend une portion sphérique d'articulation 3a et un col 3b formant un embout conique de pente correspondant à celle de la cavité 6, cet embout étant apte à être inséré étroitement et coincé dans cette cavité 6 pour 20 assurer le montage de l'élément 3 sur l'élément 2. La prothèse 1 est obtenue à partir d'une gamme d'éléments incluant une pluralité d'éléments articulaires 3 de formes différentes (à cols 3b plus ou moins allongés, droits ou coudés) ; l'élément articulaire 3 le plus adapté à la bonne reconstruction de l'articulation peut ainsi être choisi parmi la série d'éléments 25 articulaires et être mis en place sur l'élément 2 de manière à former avec celui-ci l'implant métacarpien de la prothèse. L'élément trapèzien 4 comprend un corps 4a et une embase d'ancrage 4b. Le corps 4a est en forme de cône, ayant une base de plus grande section destinée à venir reposer contre le trapèze réséqué et une partie de plus faible 30 section formant une cavité articulaire sphérique, de réception de la tête 3a de l'élément articulaire 3. Ce corps 4a comprend également quatre encoches périphériques permettant sa saisie en vue de son vissage dans le trapèze. L'embase d'ancrage 4b présente la forme d'une vis, permettant la mise en place de l'élément 4 dans le trapèze par vissage. Ainsi que le montre la figure 4, après mise en place sur un trapèze 100, le corps 4a se projette sur l'extérieur du trapèze 100, en direction de l'implant métacarpien, et permet du même coup de projeter la cavité articulaire qu'il forme dans la même direction. Il en résulte que l'élément 4 permet d'obtenir un point d'articulation situé à l'emplacement qu'occupait, avant résection, l'extrémité proximale du métacarpien 101, ce qui respecte l'anatomie de l'articulation trapézométacarpienne. La figure 5 montre un instrument 20 utilisable, en cas de ré-intervention sur l'articulation, pour extraire l'élément articulaire 3. Cet instrument 20 comprend une tête 21 de forme cylindrique, située à l'extrémité d'un manche 22, dans laquelle sont aménagées une cavité 23 apte à recevoir la tête d'articulation 3a de manière ajustée et une encoche radiale 24 faisant communiquer cette cavité 23 avec l'extérieur de la tête 21. Lorsque la tête 3a est engagée dans la cavité 23 et que le col 3b est engagé dans l'encoche 24, la paroi périphérique de la tête 21 est apte à venir en appui contre l'extrémité proximale de l'élément 2 ; l'instrument 20 agit ainsi sur l'élément 3 à la manière d'un levier, exerçant une force d'extraction dans le sens axial dudit embout et permettant de réaliser l'arrachement de cet embout hors de la cavité 6. La figure 6 montre un instrument 30 d'extraction de l'élément 2, qui comprend deux mâchoires de saisie 31, dont les mors 32 ont des formes en secteur de cercle aptes à s'étendre sur une large portion de la périphérie de la gorge 5 et sont aptes à être engagés étroitement dans la gorge 5, en s'étendant sur une large portion de la périphérie de cette gorge (cf. figure 7). Ces mâchoires 31 comprennent deux portions de base 31a sensiblement hémicirculaires, filetées extérieurement, sur lesquelles un écrou 33 est apte à être vissé, la progression de cet écrou 33 sur ces portions filetées 31a, dans le sens du vissage, permettant de serrer les mâchoires 31 l'une en direction de l'autre. L'ensemble constitue ainsi des moyens de maintien des mâchoires 31 en position rapprochée l'une de l'autre, permettant de maintenir l'engagement de ces mâchoires dans ladite gorge 5. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention remédie aux inconvénients des prothèses d'articulation pour petits os existantes, en fournissant une prothèse dont l'élément médullaire 2 présente une forme anatomique coudée et est en outre apte à être facilement extrait en cas de ré-intervention. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1 - Prothèse (1) d'articulation pour petits os, en particulier prothèse trapézométacarpienne ou inter-phalangienne, comprenant au moins un implant osseux allongé formé par l'assemblage d'un élément médullaire (2) ayant une portion proximale (2a) de forme coudée et d'un élément articulaire (3) ; caractérisée en ce que ledit élément médullaire (2) présente une gorge de saisie (5) aménagée au niveau de sa portion proximale (2a). 2 - Prothèse (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que la gorge de saisie (5) s'étend sur la majeure partie, sinon sur l'intégralité, du pourtour de ladite portion proximale (2a). 3 - Prothèse (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que la gorge de saisie (5) présente un profil en queue d'aronde, c'est-à-dire est délimitée par une paroi conique (5a) et par une paroi annulaire (5b) perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'élément médullaire (2). 4 - Prothèse (1) selon la revendication 3, caractérisée en ce que ladite paroi conique (5a) est proximale, c'est-à-dire située du côté de l'extrémité proximale de l'élément médullaire (2), et ladite paroi annulaire (5b) est distale. 5 - Prothèse (1) selon la revendication 3 ou la revendication 4, caractérisée en ce que l'angle au sommet du cône générant ladite paroi conique (5a) va de 60° à 20 80°, et est de préférence de 70°. 6 - Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que les moyens d'adaptation de chaque élément articulaire (3) sur ledit élément médullaire (2) comprennent un embout conique à faible pente, solidaire de chaque élément articulaire (3) et une cavité conique (6) de pente correspondante, aménagée 25 dans ladite portion proximale (2a) de l'élément médullaire (2) et débouchant dans la face d'extrémité proximale de cet élément (2). 7 - Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce qu'elle est une prothèse trapézo-métacarpienne, et en ce qu'elle comprend un implant trapèzien (4) en forme de cône, dont la base de plus grande section est destinée à 30 venir reposer contre le trapèze (100) réséqué et dont la partie de faible section forme une cavité articulaire sphérique, de réception d'une tête d'articulation sphérique (3a) que comprend chaque élément articulaire (3). 8 - Ensemble formé par la prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 7 et par un instrument d'extraction (30) de l'élément médullaire (2) que comprend cette 2 9 80105 9 prothèse (1), caractérisé en ce que l'instrument d'extraction (30) comprend deux mâchoires de saisie (31), dont les mors (32) ont des formes en secteur de cercle aptes à s'étendre sur une large portion de la périphérie de ladite gorge (5), et des moyens (31a, 33) de maintien de ces mâchoires (31) en position rapprochée l'une de 5 l'autre, permettant de maintenir l'engagement de ces mâchoires (31) dans ladite gorge (5). 9 - Ensemble selon la revendication 8, caractérisé en ce que lesdits moyens de maintien sont constitués par deux portions filetées (31a) sensiblement hémicirculaires aménagées à la base des mâchoires (31), sur lesquelles un 10 écrou (33) est apte à être vissé, la progression de cet écrou (33) sur ces portions filetées (31a), dans le sens du vissage, permettant de serrer les mâchoires (31) l'une en direction de l'autre. 10 - Ensemble selon la revendication 8 ou la revendication 9, incluant la prothèse (1) selon la revendication 6, caractérisée en ce qu'il comprend un 15 instrument (20) d'extraction d'un élément articulaire (3) adapté sur ledit élément médullaire (2) ; cet instrument (20) comprend une tête (21) de forme cylindrique, dans laquelle sont aménagées une cavité (23) apte à recevoir de manière ajustée la tête d'articulation (3a) que comprend l'élément articulaire (3), et une encoche radiale (24) faisant communiquer cette cavité (23) avec l'extérieur de la tête (21) de forme cylindrique ; lorsque la tête d'articulation (3a) est engagée dans ladite cavité (23) et que le col (3b) relié à cette tête (3a) est engagé dans ladite encoche radiale (24), la paroi périphérique de la tête (21) de forme cylindrique est apte à venir en appui contre l'extrémité proximale dudit élément médullaire (2), de telle sorte que l'instrument (20) agisse sur ledit élément articulaire (3) à la manière d'un levier.