Brevet FR2980104A1 — publié le 20130322

L'invention concerne une prothèse de genou de type charnière et un procédé de montage d'une telle prothèse. Dans la présente demande, on se référera au système de référence anatomique classique dans lequel le patient 5 est debout face à un observateur. Dans ce système de référence, il est rappelé que : - un axe vertical est un axe qui s'étend des pieds à la tête et inversement, - un axe horizontal est un axe qui s'étend de gauche à 10 droite et inversement, - un axe sagittal est un axe qui s'étend du ventre vers le dos et inversement. ARRIERE-PLAN DE L'INVENTION Il existe aujourd'hui trois grands groupes de 15 prothèses de genou : la prothèse partielle, la prothèse totale et la prothèse de type charnière. La prothèse de type charnière étant bien plus contraignante que les autres groupes de prothèses, elle n'est utilisée qu'en cas de pathologies graves comme une gonarthrose complexe 20 ou lorsque les ligaments, notamment les ligaments latéraux, ne soutiennent plus le genou. La première génération de prothèses de type charnière n'autorisait que l'articulation du fémur sur le tibia pour permettre au patient d'étendre et de plier sa 25 jambe. Le tibia et le fémur étaient alors étroitement liés l'un à l'autre sans aucune possibilité de mouvement latéral. La seconde génération de prothèses de type charnière autorise, en plus de l'articulation précitée, un léger 30 mouvement latéral du tibia relativement au fémur selon un axe vertical. La prothèse de type charnière nécessitant généralement une désinsertion des ligaments entourant le tibia et le fémur au niveau du genou, il n'y a alors pas ou peu de contrôle dudit mouvement latéral ce qui rend 35 l'articulation formée par la prothèse peu stable. Ainsi, le mouvement latéral doit être très restreint pour limiter cette instabilité. Toutefois, même restreint, le léger mouvement latéral autorisé assure un bien plus grand confort au patient. Une prothèse de type charnière de deuxième génération comporte habituellement une partie tibiale qui comprend une portion d'ancrage destinée à être insérée dans un tibia et un plateau tibial agencé en extrémité de la portion d'ancrage. La prothèse comporte en outre une partie fémorale qui comprend une portion d'ancrage destinée à être insérée dans un fémur associé au tibial et une tête agencée en extrémité de la portion d'ancrage, ladite tête étant conformée en une tête de fémur et comporte ainsi deux condyles. Un organe de liaison solidarise la partie tibiale à la partie fémorale par une liaison de type à cardan. L'organe de liaison comporte à cet effet un noyau sur lequel la partie fémorale est articulée selon un axe horizontal afin d'être articulée sur la partie tibiale. L'organe de liaison comporte en outre un pivot qui s'étend selon un axe vertical et qui est inséré dans un orifice du plateau tibial afin d'autoriser un mouvement latéral du tibia relativement au fémur. Toutefois, une fois la partie fémorale en place sur le fémur et la partie tibiale en place sur le tibia, il s'avère particulièrement difficile de solidariser la partie tibiale à la partie fémorale en insérant le pivot dans la partie tibiale. Cette difficulté est encore augmentée lorsqu'une partie des ligaments entourant latéraux ont été conservés puisqu'il convient de ne pas les abîmer lors de la pose de la prothèse. OBJET DE L'INVENTION Un but de l'invention est de proposer une prothèse de genou de type charnière dont la mise en place est simplifiée ainsi qu'un procédé de montage d'une telle 35 prothèse. BREVE DESCRIPTION DE L'INVENTION A cet effet, on propose une prothèse de genou de type charnière comportant : - une partie tibiale qui comprend une portion d'ancrage destinée à être insérée dans un tibia et un plateau tibial agencé en extrémité de la portion d'ancrage, - une partie fémorale qui comprend une portion d'ancrage destinée à être insérée dans le fémur, - un organe de liaison pour relier la partie fémorale à la partie tibiale, l'organe de liaison comportant un noyau sur lequel la partie fémorale est articulée et un pivot inséré dans la partie tibiale. Selon l'invention, le noyau et le pivot forment deux 15 pièces distinctes aptes à être solidarisées entre elles lorsque la partie tibiale est en place sur le tibia et la partie fémorale est en place sur le fémur. Grâce à l'indépendance du noyau et du pivot, il est possible d'insérer le pivot dans la partie tibiale, alors 20 que le noyau est déjà articulé à la partie fémorale puis de solidariser le noyau et le pivot pour solidariser la partie tibiale à la partie fémorale. Il est ainsi bien plus aisé de poser la prothèse même lorsque des ligaments latéraux ont été conservés. 25 L'invention concerne également un procédé de montage d'une telle prothèse. BREVE DESCRIPTION DES DESSINS L'invention sera mieux comprise à la lumière de la description qui suit de modes de réalisation particuliers 30 non limitatifs de l'invention en référence aux figures ci-jointes parmi lesquelles : - la figure 1 est une vue en perspective d'une prothèse de genou de type charnière en position fléchie selon un premier mode de réalisation; 35 - la figure 2 est une vue en perspective d'une partie de la partie tibiale de la prothèse illustrée à la figure 1; - la figure 3 est une vue en perspective de la partie tibiale de la prothèse illustrée à la figure 1; - la figure 4 est une vue en perspective de la partie fémorale de la prothèse illustrée à la figure 1, une 5 partie de l'organe de liaison étant portée par ladite partie fémorale; - la figure 5 est une vue en perspective de la partie de l'organe de liaison illustrée à la figure 4 ; - la figure 6 est une vue en perspective de la partie 10 tibiale illustrée à la figure 3 et de la partie fémorale illustrée à la figure 4 et d'un pivot de l'organe de liaison ; - la figure 7 est une vue en perspective de la partie tibiale, de la partie fémorale et du pivot illustrés à la 15 figure 6, le pivot étant inséré dans la partie tibiale ; - la figure 8 est une vue en perspective de la partie tibiale, de la partie fémorale et du pivot illustrés à la figure 5 et d'un écrou de l'organe de liaison ; - la figure 9 est une vue schématique simplifiée de face 20 d'une prothèse de genou de type charnière en position étendue selon un deuxième mode de réalisation, le palier étant représenté en pointillés ; - la figure 10 est une vue schématique simplifiée de face d'une prothèse de genou de type charnière en position 25 étendue selon un troisième mode de réalisation, le palier étant représenté en pointillés; - la figure 11 est une vue schématique simplifiée de face d'une prothèse de genou de type charnière en position étendue selon un quatrième mode de réalisation, le palier 30 étant représenté en pointillés. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION En référence à la figure 1, la prothèse de genou de type charnière selon l'invention comporte une partie tibiale 1 qui comporte une portion d'ancrage 2 destinée à 35 être insérée dans un tibia et un plateau tibial 3. Selon un mode de réalisation privilégié, le plateau tibial 3 comporte un sous-plateau 4 agencé en extrémité de la portion d'ancrage 2 et un sur-plateau 5 recouvrant au moins en partie le sous-plateau 4. Le sur-plateau 5 est de préférence en polyéthylène. La prothèse de genou comporte en outre une partie fémorale 10 qui comporte une portion d'ancrage 11 destinée à être insérée dans un fémur associé au tibia et une tête fémorale 12 agencée en extrémité de ladite portion d'ancrage 11. Ici, la tête fémorale 12 est conformée en sensiblement la forme d'une tête d'un fémur et comporte ainsi un premier condyle 13 et un deuxième condyle 14. La prothèse de genou est conformée de sorte qu'au moins une portion du premier condyle 13 et une portion du deuxième condyle 14 soient en permanence en contact avec le sur-plateau 5 quelle que soit la position relative de la partie fémorale 10 vis-à-vis de la partie tibiale 1. La prothèse de genou comporte également un organe de liaison 20 pour solidariser la partie fémorale 10 à la partie tibiale 1. L'organe de liaison 20 est ici conformé pour solidariser la partie fémorale 10 à la partie tibiale 1 par une liaison de type à cardan afin d'articuler la partie fémorale 10 à la partie tibiale 1, selon un axe horizontal X, perpendiculaire à la direction d'extension de la portion d'ancrage 2 de la partie tibiale, et d'articuler en outre la partie fémorale 10 sur la partie tibiale 1 selon un axe vertical Y, parallèle à la direction d'extension de la portion d'ancrage 2 de la partie tibiale. Un mouvement latéral de la partie tibiale 1 relativement à la partie fémorale 10 est ainsi possible. En référence aux figures 1 et 5, l'organe de liaison 20 comporte ainsi un noyau 21 qui est rapporté sur le plateau tibial 3 et un premier pivot 22 qui s'étend selon 35 l'axe vertical Y et qui est inséré dans un orifice 6 (visible aux figures 2 et 3) de la partie tibiale 1. Selon un mode de réalisation particulier, l'organe de liaison 20 est conformé de sorte que lorsque le premier pivot 22 est inséré dans l'orifice 6 de la partie tibiale 1, le noyau 21 s'étende entre le premier condyle 13 et le deuxième condyle 14 de la partie fémorale. De préférence, l'orifice 6 est formé dans la portion d'ancrage 2 et le sous-plateau 4 de la partie tibiale, le sur-plateau 5 étant conformé pour que le premier pivot 22 puisse être inséré dans ledit orifice tout en ce que le noyau 21 repose sur le sur-plateau 5. Selon un mode de réalisation privilégié, le premier pivot 22 comporte un doigt 23 qui coopère avec une rainure de la partie tibiale 1 pour limiter le mouvement latéral de la partie tibiale 1 vis-à-vis de la partie fémorale 10 selon l'axe vertical Y. Selon l'invention, le noyau 21 et le premier pivot 22 forment deux pièces distinctes aptes à être solidarisées entre elles lorsque la partie tibiale 1 est en place sur le tibia et la partie fémorale 10 est en place sur le fémur comme plus visible à la figure 6. A cet effet, le premier pivot 22 est rapporté dans un premier orifice 32 du noyau 21, une extrémité du premier pivot 22 étant inséré dans la partie tibiale 1. A son extrémité libre, le premier pivot 22 comporte un trou taraudé. Une vis 33 de l'organe de liaison 20 est vissée dans le trou taraudé du premier pivot 22, une face de la vis 33 venant en appui contre un épaulement du noyau 21 pour solidariser le premier pivot 22 au noyau 21. La prothèse de genou comporte également un deuxième 30 pivot 28, articulant la partie fémorale 10 à la partie tibiale 1, selon l'axe horizontal X, le deuxième pivot 28 étant rapporté dans un deuxième orifice 27 du noyau 21. Selon un premier mode de réalisation, le deuxième pivot 28 est monté tournant dans un palier. Le palier est 35 ici porté par l'organe de liaison 20 de sorte que le deuxième pivot 28 soit monté tournant dans ledit palier et bloqué en rotation sur la partie fémorale 10. De façon privilégiée, la prothèse comporte une chape dont deux douilles 25, 26 sont rapportées dans le deuxième orifice 27 du noyau 21, l'ensemble formant le palier. Les deux douilles 25, 26 sont identiques et comporte chacune un épaulement venant en appui contre une face associée du noyau 21 de sorte qu'une première douille 25 soit orientée en direction du premier condyle 13 et que la deuxième douille 26 soit orientée en direction du deuxième condyle 14. Le deuxième pivot 28 s'étend ainsi selon l'axe vertical X dans un orifice 29 de la première douille 25, dans un orifice 30 de la deuxième douille 26, et dans un orifice du deuxième condyle 14 et un orifice du premier condyle 13. De préférence, une des extrémités 28a du premier pivot 28 a une section elliptique de grand axe et de petit axe tous deux supérieurs au diamètre de la section circulaire du premier pivot 28 et au diamètre de l'autre extrémité du premier pivot 28, cette extrémité de section elliptique coopérant avec un flasque 31 de section homologue. Le flasque 31 et la première extrémité elliptique 28a du premier pivot 28 coopèrent respectivement avec une paroi externe du premier condyle 13 et une paroi externe 16 du deuxième condyle 14 pour bloquer une translation selon l'axe horizontal X du premier pivot 28. Le montage de la prothèse de genou va à présent être décrit. En référence à la figure 2, dans un premier temps, 30 la portion d'ancrage 2 de la partie tibiale 1 est insérée dans le tibia. En référence à la figure 3, dans un deuxième temps, le sur-plateau 5 est rapporté sur le sous-plateau 4 de la partie tibiale 1. 35 En référence aux figures 4 et 5, dans un troisième temps, la partie fémorale 10 est montée sur le noyau 21, de sorte que la partie fémorale 10 soit articulée sur ledit noyau 21. Pour se faire, le palier est rapporté dans le deuxième orifice 27 du noyau 21 puis le deuxième pivot 28 est introduit dans l'orifice du deuxième condyle 14, dans les orifices des douilles du palier puis dans l'orifice du premier condyle 13. Enfin, la flasque 31 est rapportée sur l'extrémité libre du deuxième pivot 28. Dans un quatrième temps, la portion d'ancrage 11 de la partie fémorale 10 est insérée dans le fémur. Chaque partie de la prothèse est alors en place dans l'os associé et il ne reste plus qu'à solidariser la partie fémorale 10 à la partie tibiale 1. En référence à la figure 6, dans un cinquième temps, le premier pivot 22 est inséré dans l'orifice 6 de la 15 partie tibiale 10, le doigt d'anti-rotation 23 étant disposée dans la rainure correspondante. En référence à la figure 7, dans un sixième temps, le noyau 21 est abaissé selon un pivotement d'axe horizontal X sur la partie tibiale 1 de sorte que le 20 noyau 21 repose sur le sur-plateau 5 et que le premier pivot 22 s'étende dans le premier orifice 32 du noyau 21. En référence à la figure 8, dans un septième temps, la vis 33 est insérée dans le trou taraudé du premier pivot 22 afin de solidariser ledit pivot 22 au noyau 21. 25 La partie tibiale 1 est ainsi solidarisée à la partie fémorale 10 de façon très simple. Un deuxième mode de réalisation va être à présent décrit en référence à la figure 9. Les références des éléments communs avec le premier mode de réalisation 30 illustré aux figures 1 à 8 sont augmentées d'une centaine. L'organe de liaison 120 comporte un noyau 121 et est agencé sur le plateau tibial de sorte que le noyau 121 s'étende entre le premier condyle 113 et le deuxième 35 condyle 114 de la partie fémorale. Le deuxième pivot 128 s'étend alors selon l'axe vertical X dans un orifice du noyau 121 de sorte que le deuxième pivot 128 soit arrêté en rotation sur le noyau 121. Le deuxième pivot 128 est en outre monté tournant dans un palier porté par la tête 112 de la partie fémorale 110. Le palier comporte ici une première douille 125 agencée dans un orifice du premier condyle 113 et une deuxième douille 126 agencée dans un orifice du deuxième condyle 114. Un troisième mode de réalisation va être à présent 10 décrit en référence à la figure 10. Les références des éléments communs avec le premier mode de réalisation illustré aux figures 1 à 8 sont augmentées de deux centaines. L'organe de liaison 220 comporte un noyau 221 et est 15 agencé sur le plateau tibial de sorte que le premier condyle 213 et le deuxième condyle 214 s'étendent entre un premier bras 232 et un deuxième bras 233 du noyau 221. Le deuxième pivot 228 est monté tournant dans un palier porté par le noyau 221. Le palier comporte ici une 20 première douille 225 agencée dans un orifice du premier bras 232 et une deuxième douille 226 agencée dans un orifice du deuxième bras 233. Le deuxième pivot 228 s'étend alors selon l'axe vertical X dans un orifice de la première douille 225, un 25 orifice de la deuxième douille 226 et dans un orifice du deuxième condyle 214 et un orifice du premier condyle 213 de sorte que le deuxième pivot 228 soit arrêté en rotation sur la partie fémorale 210. Un quatrième mode de réalisation va être à présent 30 décrit en référence à la figure 11. Les références des éléments communs avec le premier mode de réalisation illustré aux figures 1 à 8 sont augmentées de trois centaines. L'organe de liaison 20 comporte un noyau 321 et est 35 agencé sur le plateau tibial de sorte que le premier condyle 313 et le deuxième condyle 314 s'étendent entre un premier bras 332 et un deuxième bras 333 du noyau 321. Le deuxième pivot 328 est monté tournant dans un palier porté par la tête 312 de la partie fémorale 310. Le deuxième pivot 328 s'étend alors selon l'axe vertical X dans un orifice du palier 325, dans un orifice du premier bras 332 et dans un orifice du deuxième bras 333 de sorte que le deuxième pivot 328 soit arrêté en rotation sur le noyau 321. Pour le deuxième, troisième et quatrième mode de 10 réalisation, le montage de la prothèse reste identique mis à part l'étape de montage de la partie fémorale sur le noyau. L'invention n'est pas limitée à ce qui vient d'être décrit, mais bien au contraire englobe toute variante 15 entrant dans le cadre défini par les revendications. En particulier, la prothèse pourra être d'une configuration différente de celle décrite. Le palier pourra être d'une pièce avec la partie fémorale, la partie tibiale ou l'organe de liaison. Le plateau tibial 20 3 pourra être d'une seule pièce qui sera, de préférence, en polyéthylène. En outre, l'organe de liaison pourra être différent de celui décrit à condition que l'organe de liaison comporte un noyau sur lequel la partie fémorale est 25 articulée et un pivot inséré dans la partie tibiale, le noyau et le pivot formant deux pièces distinctes aptes à être solidarisées entre elles lorsque la partie tibiale est en place sur le tibia et la partie fémorale est en place sur le fémur. 30 Par exemple, l'organe de liaison pourra être conformé pour lier la partie fémorale à la partie tibiale 1 uniquement selon une liaison pivot, comme les prothèses de type charnière de première génération, et non par une liaison de type à cardan. 35 Le premier pivot pourra être d'une pièce avec la partie tibiale. Les étapes de montage de la prothèse de genou pourront être réalisées dans un ordre différent. Par exemple, on pourra monter le noyau sur la partie fémorale dans une première étape. La partie fémorale pourra également être montée sur le fémur avant que la partie tibiale ne soit montée sur le tibia. REVENDICATIONS1. Prothèse de genou de type charnière comportant : - une partie tibiale (1,101,201,301) qui comprend une portion d'ancrage (2) destinée à être insérée dans un tibia et un plateau tibial (3) agencé en extrémité de la portion d'ancrage, - une partie fémorale (10,110,210,310) qui comprend une portion d'ancrage (11) destinée à être insérée dans le fémur, - un organe de liaison (20,120,220,320) pour relier la partie fémorale à la partie tibiale, l'organe de liaison comportant un noyau (21,121,221,321) sur lequel la partie fémorale est articulée et un pivot (22,122,222,322) inséré dans la partie tibiale, la prothèse étant caractérisée en ce que le noyau et le pivot forment deux pièces distinctes aptes à être 20 solidarisées entre elles lorsque la partie tibiale est en place sur le tibia et la partie fémorale est en place sur le fémur. 2. Prothèse de genou selon la revendication 1, dans lequel le pivot (22) est rapporté dans un orifice 25 (32) du noyau (21), une extrémité du pivot opposée à l'extrémité insérée dans la partie tibiale (1) comportant un trou taraudé, l'organe de liaison comportant une vis (33) dont un filetage coopère avec le trou taraudé et dont une face vient en appui contre un épaulement du 30 noyau (21) pour solidariser le pivot au noyau. 3. Prothèse de genou selon la revendication 1, dans lequel le pivot (22) comporte un doigt (23) qui coopère avec une rainure de la partie tibiale (1).