Brevet FR2980966A1 — publié le 20130412

AGRAFE CHIRURGICALE Domaine technique. La présente invention est du domaine des matériels utilisés en chirurgie orthopédique pour réunir les uns aux autres plusieurs corps osseux ou des fragments de corps osseux avec ou sans interposition d'un implant idoine et les maintenir en position durant la fusion osseuse. Plus particulièrement, la présente invention est relative à une agrafe chirurgicale présentant deux éléments d'agrafe coopérants, comportant chacun une branche de pont solidarisée à la branche de pont de l'autre élément et une branche latérale sous forme de patte dentelée ; les pattes dentelées de l'agrafe étant prévues pour être insérées dans les corps osseux à joindre. État de la technique antérieure. De telles agrafes chirurgicales sont connues de l'état de la technique. À titre d'exemple on peut citer les demandes de brevet FR-A-2 801 187, EP 301 898, EP 354 599, FR 2 231 189, US 2006/0111721. La demande de brevet FR-A-2 801 187 montre une agrafe médicale pour maintenir au moins deux portions d'os l'une par rapport à l'autre. Une telle agrafe est composée pour l'essentiel d'une embase et d'au moins deux pattes solidarisées à l'embase et formées chacune de deux branches formant un L. Une des deux branches est engagée dans un perçage de l'embase, l'autre branche est prévue pour être insérée dans l'un des deux corps osseux à joindre. La demande de brevet EP 301 898 montre une agrafe osseuse comprenant deux pattes prévues pour être insérées dans deux corps osseux à joindre l'un à l'autre, ces pattes étant liées l'une à l'autre par un mécanisme de blocage réglable par coulissement apte à assurer à l'état bloqué le positionnement immuable des pattes l'une par rapport à l'autre afin que les deux corps osseux puissent être comprimés l'un contre l'autre par leurs extrémités jointives. Chaque patte forme un L et comprend une branche de pont prévue pour coopérer en emboîtement de forme avec la branche de pont de l'autre patte. La branche de pont de la première patte est crantée tandis que la branche de pont de la seconde patte est organisée en fourreau pour recevoir le segment basal de la première. Les pattes sont bloquées l'une par rapport à l'autre par un élément d'encliquetage engagé dans la forme de fourreau de la seconde patte et venant s'encliqueter avec les crans de la branche de pont de la première patte. Cet élément d'encliquetage comporte un retour interdisant le mouvement d'écartement de la seconde patte par rapport à la première. La demande de brevet EP 354 599 montre une agrafe ajustable formée essentiellement de deux éléments d'agrafe formant chacun une patte dotée d'une branche de pont prévue pour coopérer en coulissement selon une liaison du type glissière avec la branche de pont de l'autre élément. Les pattes sont parallèles et sont maintenues à écartement l'une de l'autre par des vis pression. Le certificat d'utilité FR 2 231 189 divulgue un implant chirurgical du type agrafe. Cette agrafe est constituée d'un premier élément agencé en L présentant une patte en pointe prévue pour être insérée dans l'un des corps osseux à joindre et une tige filetée. La patte et la tige filetée forment un angle aigu. Le second élément présente une patte en pointe prévue pour être insérée dans l'un des corps osseux à joindre, cette patte présentant à distance de l'extrémité en pointe, un fourreau lisse dans lequel est engagée la tige filetée du premier élément. Au-delà du fourreau, la tige filetée reçoit des écrous d'immobilisation s'opposant à l'écartement des pattes. Par action sur ces écrous dans le sens du rapprochement des pattes, il est possible de réaliser une compression osseuse. La demande de brevet US 2006/0111721 divulgue une agrafe chirurgicale dotée de deux éléments d'agrafe, agencés en L formant chacun une patte prévue pour être introduite dans l'un des corps osseux à joindre et une tige filetée prévue pour coopérer avec un fourreau taraudé assurant la liaison entre les deux éléments d'agrafe. Les pattes adoptent une configuration convergente. Exposé de l'invention. Problème technique. Aucune des agrafes objets des documents précédemment cités n'est apte, lors de son insertion dans les corps osseux à joindre, à réaliser une auto-compression des deux corps tout en assurant un positionnement adéquat de ces derniers l'un par rapport à l'autre. En effet, les agrafes selon les FR-A-2 801 187, EP 301 898 et EP 354 599 présentent des pattes parallèles ne permettant pas de créer un effet d'auto-compression. Dans le FR-A-2 231 189, la liaison du type pivot glissant établie entre les deux éléments d'agrafe ne permet pas d'assurer un bon maintien de ce dernier lors de l'impaction de l'agrafe. Pour ce qui concerne le US 2006/0111721 la liaison du type vis et écrou, établie entre les deux éléments d'agrafe, interdit tout mouvement d'auto rapprochement de ces derniers lors de la mise en place. Une telle agrafe ne peut être introduite que dans des perçages déjà formés dans les os à joindre, faute de quoi une impaction de l'agrafe sans percement préalable, s'accompagnera d'une déformation des perçages formés et d'un moindre maintien des corps osseux. Solution technique. La présente invention a pour objet de pallier les inconvénients précédemment cités. À cet effet l'agrafe selon l'invention, formée de deux éléments d'agrafe coopérants solidarisés de manière ajustable l'un à l'autre en rapprochement ou éloignement, par une liaison mécanique portant un moyen de blocage apte à les immobiliser en translation l'un par rapport à l'autre, les dits éléments d'agrafe étant prévus pour joindre au moins deux corps osseux et chaque élément étant constitué d'au moins une patte d'ancrage prévue pour être insérée dans l'un des corps osseux et d'une branche de pont, formant corps avec la patte et formant avec cette dernière une configuration en L, la branche de pont de chaque élément constituant l'un des organes de la liaison mécanique entre les éléments d'agrafe, chaque patte présentant une face interne en regard de l'autre patte et une face externe opposée à la précédente, et chaque patte selon son extrémité libre étant agencée en pointe, et ladite agrafe possédant un plan géométrique central P1, normal aux branches de pont, et un plan géométrique longitudinal de symétrie P2, perpendiculaire au précédent et contenant l'axe géométrique de chaque branche de pont, se caractérise essentiellement en ce que chaque patte d'ancrage est inclinée vers le plan central P1 et s'en rapproche progressivement depuis la branche de pont vers l'extrémité en pointe et que les deux éléments d'agrafe sont solidarisés l'un à l'autre par une liaison du type glissière afin que lors de l'impaction des pattes dans les corps osseux, le moyen de blocage étant alors inactif, se produise un effet de resserrement de l'agrafe et un effet d'auto-compression des corps osseux les uns contre les autres. L'effet d'auto compression résulte de l'inclinaison de chaque patte. En effet, chaque patte subit un effort de réaction à l'impaction. Cet effort est décomposable en une composante parallèle au plan P1 et en une composante normale à ce plan et dirigée vers ce dernier, cette composante résultant de l'angulation de la patte. Ce sont les composantes normales à P1 qui sont responsables du resserrement de l'agrafe durant l'impaction, étant entendu que lors de l'impaction les moyens de serrage sont inactifs. Il y a lieu de noter aussi que la disposition selon l'invention améliore grandement l'effet rétentif de l'agrafe dans les corps osseux. Cet effet tient essentiellement au fait que le resserrement de l'agrafe lors de l'impaction écarte tout risque d'endommagement des zones osseuses nécessaires à la rétention. Il est également dû à l'inclinaison des pattes par rapport au plan P1. Selon une autre caractéristique de l'invention, la face externe de chaque patte est plane et est inclinée vers le plan P1. Selon une autre caractéristique de l'invention, la face interne de chaque patte présente des dentelures orientées de telle sorte à permettre l'impaction de l'agrafe dans les corps osseux et s'opposer au retrait de ladite agrafe. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'un au moins des éléments coopérants présente deux pattes disposées symétriquement par rapport au plan longitudinal de symétrie P2. Une telle agrafe permet d'améliorer la stabilité de la liaison avec deux corps osseux, essentiellement en torsion selon l'axe longitudinal du pont formé par l'assemblage des deux branches de pont l'une à l'autre. Elle permet aussi de lier trois corps osseux les uns aux autres. Selon une autre caractéristique de l'invention, chaque élément coopérant présente deux pattes disposées symétriquement par rapport au plan P2. Une telle disposition permet d'améliorer la stabilité de la liaison avec deux corps osseux essentiellement en torsion selon l'axe longitudinal du pont que présente l'agrafe. Elle permet aussi de lier quatre corps osseux les uns aux autres. Selon une autre caractéristique de l'invention, la branche de pont de l'un au moins des deux éléments coopérants présente une section droite polygonale et forme un coulisseau et à l'autre branche de pont est associé un élément d'emboîtement femelle formant une glissière de section droite polygonale, prévu pour recevoir en emboîtement de forme l'élément d'emboîtement mâle et ce de manière coulissante selon l'axe longitudinal des dites branches de pont. Les formes des sections polygonales du coulisseau et du logement que forme la glissière pour recevoir ledit coulisseau sont complémentaires l'une de l'autre et s'opposent à la rotation du coulisseau dans la glissière autour de l'axe de coulissement. Lors de l'impaction de l'agrafe dans les corps osseux, chaque patte d'ancrage sera ainsi maintenue dans le plan P2. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'élément d'emboîtement mâle ou coulisseau présente selon l'axe de coulissement, une lumière oblongue tandis que la glissière de section droite en Té, présente dans sa paroi de fond, un perçage traversant prévu pour recevoir le moyen de blocage lequel est engagé par ailleurs dans la lumière oblongue du coulisseau. Une telle disposition, outre de permettre l'immobilisation en translation par adhérence, des deux éléments d'agrafe l'un par rapport à l'autre, détermine deux positions finales à savoir une position maximale d'extension ou position ouverte selon laquelle les pattes sont écartées l'une de l'autre d'une valeur maximale et une position maximale de resserrement ou position de fermeture selon laquelle les pattes sont rapprochées l'une de l'autre d'une valeur maximale de resserrement. Selon une autre caractéristique de l'invention, le moyen de blocage est constitué par un écrou et par une vis engagée par sa tige filetée dans le taraudage de l'écrou. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'écrou présente un corps cylindrique et une tête épaulée et est engagé par son corps cylindrique dans le perçage traversant de la paroi de fond de la glissière et dans la lumière oblongue du coulisseau et vient par sa tête épaulée contre la face intrados de la glissière, ladite face intrados étant celle prévue pour venir en regard des corps osseux à joindre. Selon une autre caractéristique de l'invention, le corps cylindrique de l'écrou présente deux méplats diamétralement opposés, la distance entre les deux méplats correspondant à la largeur de la lumière oblongue. Une telle disposition permet l'immobilisation de l'écrou en rotation. Selon une autre caractéristique de l'invention, la position de complet resserrement de l'agrafe est matérialisée par un lamage prévu pour recevoir la tête de la vis pratiquée dans le coulisseau, le lamage présentant un diamètre légèrement supérieur à celui de la forme de la tête de la vis. Une telle disposition, lorsque la tête de la vis est dans le lamage, assure l'immobilisation par liaison par obstacle, des deux éléments d'agrafe l'un par rapport à l'autre. L'intérêt de cette disposition, est une fois la vis et l'écrou serrés, d'améliorer grandement la résistance de l'agrafe à l'ouverture, c'est-à-dire la résistance à l'écartement des deux éléments d'agrafe l'un par rapport à l'autre. Selon une autre caractéristique de l'invention, le taraudage que présente l'écrou est axialement traversant et la vis présente une première portion filetée 10 prévue pour coopérer en vissage avec le taraudage de l'écrou et une seconde portion filetée s'étendant en regard de la face intrados de la glissière, cette seconde portion filetée étant prévue pour être engagée en vissage dans un corps osseux ou dans un implant osseux interposé entre deux corps osseux. Une telle disposition permet d'immobiliser les uns par rapport aux autres 15 deux corps osseux et un implant interposé entre les deux corps osseux, les pattes de l'agrafe étant insérées dans ces derniers. Une telle disposition permet aussi l'implantation de l'agrafe dans trois corps osseux sur deux étages d'implants osseux. Dans cette configuration, les corps osseux et les implants sont alignés et chaque implant osseux est interposé 20 entre deux corps osseux. L'insertion de la vis dans le corps osseux intermédiaire assure une meilleure résistance à l'arrachement. En variante, selon une autre caractéristique de l'invention, la branche de pont de chaque élément d'agrafe est agencée en coulisseau et l'agrafe est équipée d'un élément central agencé en glissière comportant au moins une patte 25 centrale enracinée à la face intrados de la paroi de fond laquelle comporte deux perçages traversants disposés de part et d'autre de la patte centrale, prévus pour recevoir chacun la zone cylindrique de l'écrou d'un moyen d'immobilisation. Une telle disposition permet aussi l'implantation de l'agrafe dans trois corps osseux sur deux étages d'implants osseux. 30 Une telle disposition constitue aussi deux systèmes d'agrafe et permet de lier deux corps osseux latéraux à un corps osseux latéral ou à un implant osseux. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'élément central agencé en glissière comporte deux pattes disposées symétriquement par rapport au plan P2. Une telle disposition contribue à améliorer la stabilité de l'ancrage en torsion. Bref exposé des figures et des dessins. D'autres avantages, buts et caractéristiques de l'invention apparaîtront à la lecture de formes préférées de réalisation, données à titre d'exemples non limitatifs, en se référant aux dessins annexés en lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective d'une agrafe en position ouverte, selon une première forme de réalisation de l'invention, - la figure 2 est une vue de face de l'agrafe en position fermée selon la figure 1, - la figure 3 est une vue de dessus de l'agrafe en position fermée selon la figure 1 - la figure 4 est une vue en éclaté de l'agrafe selon la figure 1, - la figure 5 est une vue en coupe de l'agrafe en position fermée selon le plan P2 de la figure 3, - la figure 6 est une vue en perspective d'une agrafe en position fermée selon une deuxième forme de réalisation, - la figure 7 est une vue en perspective d'une agrafe en position fermée selon une troisième forme de réalisation, - la figure 8 est une vue en perspective d'une agrafe en position fermée selon une quatrième forme de réalisation, - la figure 9 est une vue en perspective d'une agrafe en position fermée selon une cinquième forme de réalisation, - la figure 10 est une vue en coupe selon le plan P2 de l'agrafe en position fermée selon la figure 9. - la figure 11 illustre les forces de réaction s'appliquant sur les pattes de l'agrafe lors de l'insertion de cette dernière dans les corps osseux. Meilleures manières de réaliser l'invention. Telle que représentée, l'agrafe, selon l'invention, est prévue pour solidariser plusieurs corps osseux les uns aux autres ou pour solidariser les uns aux autres des corps osseux et des implants osseux interposés entre les corps osseux. L'agrafe, selon l'invention, comprend deux éléments d'agrafe coopérants 1, solidarisés l'un à l'autre par une liaison mécanique du type glissière, permettant leur écartement et leur rapprochement, la liaison glissière étant associée à au moins un moyen de blocage 2, assurant lorsqu'il est actif une immobilisation en translation des deux éléments d'agrafe 1 l'un par rapport à l'autre. Chaque élément d'agrafe est constitué d'au moins une patte d'ancrage 10 prévue pour être insérée par impaction dans l'un des corps osseux à joindre et d'une branche de pont 11 formant corps avec la patte d'ancrage et formant avec cette dernière substantiellement un L. La branche de pont 11constitue l'un des organes de la liaison du type glissière. L'agrafe possède un premier plan géométrique P1, central, normal aux branches de pont et un plan géométrique P2, de symétrie, perpendiculaire au plan P1 et contenant l'axe géométrique longitudinal de la branche de pont 11 de chaque élément d'agrafe. La patte d'ancrage 10 de chaque élément d'agrafe présente, en regard de l'autre patte 10, une face interne dotée de dentelures 100. De manière opposée à cette face interne, la patte 10 présente une face externe plane 101 terminée par un biseau 102 formant la pointe de la patte. Les dentelures 100 formées sur la face interne de chaque patte 10 sont orientées de telle sorte à permettre une pénétration aisée de la patte dans le corps osseux et à interdire ou rendre difficile l'extraction de cette patte. Conformément à l'invention, chaque patte d'ancrage 10, au moins par son axe géométrique longitudinal, est inclinée vers le plan central P1 et s'en rapproche progressivement depuis la branche de pont vers l'extrémité en pointe. Cette disposition, combinée au fait que les deux éléments d'agrafe sont solidarisés l'un à l'autre par une liaison du type glissière, permet de générer lors de l'insertion des deux pattes dans les corps osseux un effet d'auto-compression des corps osseux et/ou des implants osseux les uns contre les autres. Chaque patte d'ancrage 10, par son axe longitudinal est inclinée par rapport au plan P1. Préférentiellement la valeur de l'angle d'inclinaison est identique d'une patte à l'autre, mais en variante les valeurs des angles d'inclinaison pourront être différentes. Les faces interne et externe de chaque patte sont également inclinées par rapport au plan P1. De préférence, la valeur de l'inclinaison de chacune des faces est égale à celle de l'inclinaison de l'axe longitudinal, mais cette valeur pourra être différente. Dans la forme préférée de réalisation, la branche de pont 11 de l'un au moins des deux éléments coopérants 1 présente une section droite polygonale de préférence rectangulaire et forme un coulisseau. À la branche de pont de l'autre élément d'agrafe est associé un élément d'emboîtement femelle formant glissière, de section droite polygonale, prévu pour recevoir en emboîtement de forme et en coulissement, le coulisseau que forme la branche de pont du premier élément d'agrafe. La glissière que forme l'élément d'emboîtement femelle présente une paroi de fond longitudinale 115, deux parois latérales longitudinales 116 formant corps avec la paroi de fond et deux parois constituant contres glissières 117 formant corps avec respectivement les deux parois latérales 116. Les parois 117 forment entre elles une ouverture longitudinale. Ainsi la glissière présente une section droite dite en Té. L'élément d'emboîtement mâle ou coulisseau présente deux grandes faces planes parallèles l'une à l'autre à savoir une face inférieure prévue pour venir contre la paroi de fond 115 de la glissière et une face supérieure, opposée à la précédente. Il présente également deux faces longitudinales latérales parallèles entre elles et perpendiculaires aux précédentes. L'épaisseur du coulisseau, mesurée entre ses deux grandes faces planes, correspond, au jeu fonctionnel près, à la distance entre la paroi de fond de la glissière et les contres glissières, tandis que la distance entre les deux parois latérales longitudinales du coulisseau correspond, au jeu fonctionnel près, à la largeur du logement que forme la glissière. Le coulisseau selon l'axe de coulissement, présente une lumière oblongue 110 traversante selon l'épaisseur dudit coulisseau, dont la largeur est inférieure à celle de l'ouverture longitudinale que présente la glissière. On peut remarquer que les extrémités distales (extrémité proche de l'extrémité libre du coulisseau) et proximale (extrémité la plus proche de la patte d'ancrage) de la lumière oblongue 110 sont écartées des extrémités de la branche de pont 11. Ainsi, il suffit que le moyen de blocage 2 soit posé sur l'agrafe pour que les éléments d'agrafe 1 soient solidarisés l'un à l'autre sans pouvoir être séparés l'un de l'autre. Cette disposition évite, lors de l'acte chirurgical, la désolidarisation des deux éléments d'agrafe et leur perte éventuelle. La paroi de fond 115 de la glissière présente un perçage traversant 118 prévu pour recevoir le moyen de blocage 2. Ce moyen de blocage est engagé par ailleurs dans la lumière oblongue du coulisseau. Une telle disposition, outre l'immobilisation en translation par adhérence détermine deux positions extrêmes à savoir une position maximale d'extension ou position d'ouverture selon laquelle les pattes sont écartées l'une de l'autre d'une valeur maximale et une position maximale de resserrement ou position de fermeture selon laquelle les branches sont rapprochées l'une de l'autre d'une valeur maximale de resserrement. Selon la forme préférée de réalisation, le moyen de blocage 2 est constitué par un écrou 20 et par une vis 21 possédant une tête cylindrique. Cette vis est engagée par sa tige filetée dans le taraudage de l'écrou. L'axe géométrique central longitudinal de la vis 21 est contenu dans les plans P1 et P2. L'écrou 20 présente un corps cylindrique et une tête épaulée et est engagé par son corps cylindrique dans le perçage traversant 118 de la paroi de fond 115 de la glissière et dans la lumière oblongue 110 du coulisseau. Cet écrou 20, par sa tête épaulée, vient contre la face intrados de la glissière, ladite face intrados étant celle prévue pour venir en regard des corps osseux à joindre. Pour immobiliser l'écrou 20 en rotation, son corps cylindrique présente deux méplats 22 diamétralement opposés, la distance entre les deux méplats correspondant à la largeur de la lumière oblongue 110. Dans le coulisseau, depuis la face supérieure de ce dernier, selon l'extrémité proximale de la lumière oblongue 110, de manière symétrique par rapport au plan P2 est pratiqué un lamage 111, dont le diamètre correspondant au diamètre de la tête de la vis. Ce lamage 111 a pour but de matérialiser la position de complet resserrement de l'agrafe et est prévu pour recevoir la tête de la vis 21 dans cette position de complet resserrement. On comprend donc que lorsque la tête de la vis 21 est engagée dans le lamage 111, est assurée l'immobilisation du coulisseau dans la glissière par liaison par obstacle. Cette liaison par obstacle complète le serrage de la vis 21 et de l'écrou 20 contre respectivement le coulisseau et contre la glissière et s'oppose efficacement à l'ouverture de l'agrafe. Avantageusement, le coulisseau entre la lumière 111 et la patte d'ancrage 10, sur sa face supérieure, présente un bossage 119 venant, lors du resserrement de l'agrafe entre les contres glissières 117 pour renforcer la stabilité de la liaison du coulisseau à la glissière. Plus précisément, le bossage 119 présente deux flancs latéraux parallèles à l'axe de coulissement prévus venir en glissement contre les flancs longitudinaux des contres glissières 117, la distance entre les deux flancs latéraux étant égale, au jeu fonctionnel près, à l'écart entre les flancs longitudinaux des contres glissières. Selon les formes de réalisation de l'invention représentées en figures 1 à 8, le coulisseau est pratiqué dans la branche de pont de l'un des éléments d'agrafe 1 tandis que la glissière est pratiquée dans la branche de pont de l'autre élément d'agrafe 1. Selon les formes de réalisation représentées en figures 9 et 10, la branche de pont 11 de chaque élément d'agrafe 1 est agencée en coulisseau et l'agrafe comporte une glissière centrale 11 a prévue pour recevoir les deux coulisseaux. On peut remarquer que cette glissière présente toujours une paroi de fond 115, deux parois latérales 116 et deux parois 117 constituant contres glissières. La glissière présente une section droite en dite en Té. Selon cette forme de réalisation, la paroi de fond 115 de la glissière présente deux perçages traversants 118 pour recevoir deux moyens de blocage 2 tels que précédemment décrits prévus pour coopérer en blocage avec les deux coulisseaux, ces derniers présentant toujours chacun une lumière traversante oblongue 110 et un lamage 111. En figures 1 à 5 est représentée une agrafe selon la première forme de réalisation. Les éléments d'agrafe 1 présentent chacun une patte d'ancrage 10. Une telle agrafe est prévue pour lier deux corps osseux et éventuellement un implant osseux interposé entre les deux corps osseux. En figure 6 est représentée une agrafe selon une deuxième forme de réalisation. L'un des éléments d'agrafe par exemple celui doté du coulisseau, est doté de deux pattes d'ancrage 10, disposées de manière symétrique par rapport au plan P2. Une telle agrafe est propre à lier les uns aux autres trois corps osseux et un implant osseux interposés entre ces derniers. En figure 7 est représentée une agrafe selon une troisième forme de réalisation. On peut voir sur cette figure que chaque élément d'agrafe présente deux pattes 10 disposées symétriquement par rapport au plan P2. Une telle agrafe est propre à lier les uns aux autres deux, trois ou quatre corps osseux et un implant osseux interposé entre ces derniers. En figure 8 est représentée une agrafe selon une quatrième forme de réalisation. Selon cette forme de réalisation, le taraudage que présente l'écrou est axialement traversant et la vis présente une première portion filetée prévue pour coopérer en vissage avec le taraudage de l'écrou et une seconde portion filetée axialement alignée avec la précédente et s'étendant au-delà de la face intrados de la glissière entre les pattes 10. La seconde portion filetée est prévue pour être engagée en vissage dans un corps osseux médian séparé de deux corps osseux latéraux par deux implants osseux. Les pattes 10 de cette agrafe sont introduites dans les corps osseux latéraux. Comme on peut le voir en figure 8, l'axe de la vis est contenu dans le plan P1 et la longueur de la vis est proche de celle des pattes 10. En figure 9 et 10 est représentée une agrafe selon une cinquième forme de réalisation. Selon cette forme de réalisation, la glissière de l'agrafe comprend au moins une patte additionnelle 10' occupant une position centrale entre les pattes 10 des deux éléments d'agrafe 1. On peut remarquer que l'axe longitudinal de la patte 10' est contenu dans le plan P1 et que cette patte 10' est dotée selon les faces opposées parallèles au plan P1, de dentelures. Cette disposition permet l'implantation de l'agrafe dans trois corps osseux séparés par des implants osseux. La patte centrale 10' est insérée dans le corps osseux central tandis que les pattes 10 des deux éléments d'agrafe sont insérées dans les corps osseux latéraux. En variante, la glissière centrale comporte deux pattes centrales 10' disposées de manière symétrique par rapport au plan P2. En figure 11 est montrée une agrafe en cours d'insertion dans deux corps osseux 3 séparés par un implant osseux 4. En vue de l'insertion, l'agrafe est d'abord ouverte et le moyen de blocage 2 est desserré pour permettre le libre coulissement du coulisseau dans la glissière. Lors de l'impaction, sous l'effet de la force Fi, les forces de réaction appliquées par les corps osseux sur les pattes 10 forcent le resserrement de l'agrafe ce qui induit à un effet de compression des corps osseux les uns contre les autres. Un tel effet de resserrement est illustré sur la figure 11 qui montre les forces de réaction des corps osseux sur les pattes 10. On peut voir sur cette figure que les forces Rn appliquées sur les pattes 10 et responsables du resserrement de l'agrafe, sont normales au plan P1 et dirigées vers ce dernier. Les forces Ri appliquées sur ces pattes sont de direction parallèle à la force Fi et de sens opposé à cette dernière. Après impaction de l'agrafe, le moyen de blocage 2 est actionné dans le sens du serrage et la tête de la vis 21 de ce dernier est engagée dans le lamage 111. La pose d'une agrafe selon les figures 9 et 10, s'effectue d'une manière équivalente. II va de soi que la présente invention peut recevoir toutes variantes du domaine des équivalents techniques sans pour autant sortir du cadre du présent brevet. REVENDICATIONS1/ Agrafe d'ostéosynthèse formée de deux éléments d'agrafe (1) coopérants solidarisés de manière ajustable l'un à l'autre en rapprochement ou éloignement, par une liaison mécanique portant un moyen de blocage (2) apte à les immobiliser en translation l'un par rapport à l'autre, les dits éléments d'agrafe (1) étant prévus pour joindre au moins deux corps osseux et chaque élément (1) étant constitué d'au moins une patte d'ancrage (10) prévue pour être insérée dans l'un des corps osseux et d'une branche de pont (11), formant corps avec la patte (10) et formant avec cette dernière une configuration en L, la branche de pont (11) de chaque élément constituant l'un des organes de la liaison mécanique entre les éléments d'agrafe (1), chaque patte (10) présentant une face interne en regard de l'autre patte et une face externe opposée à la précédente, et chaque patte selon son extrémité libre étant agencée en pointe, et ladite agrafe possédant un plan géométrique central (P1), normal aux branches de pont, et un plan géométrique longitudinal de symétrie (P2), perpendiculaire au précédent et contenant l'axe géométrique de chaque branche de pont, caractérisée en ce que chaque patte d'ancrage (10) est inclinée vers le plan central (P1) et s'en rapproche progressivement depuis la branche de pont vers l'extrémité en pointe et que les deux éléments d'agrafe (1) sont solidarisés l'un à l'autre par une liaison du type glissière afin que lors de l'impaction des pattes (10) dans les corps osseux, le moyen de blocage étant alors inactif, se produise un effet d'auto-compression des corps osseux les uns contre les autres et un effet de resserrement de l'agrafe. 2/ Agrafe selon la revendication 1, caractérisée en ce que la face externe de chaque patte (10) est plane et est inclinée vers le plan (P1). 3/ Agrafe selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que la face interne de chaque patte (10) présente des dentelures (100) orientées de telle sorte à permettre l'impaction de l'agrafe dans les corps osseux et s'opposer au retrait de ladite agrafe. 4/ Agrafe selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'un au moins des éléments coopérants (1) présente deux pattes (10) disposées symétriquement par rapport au plan longitudinal de symétrie (P2).5/ Agrafe selon la revendication précédente, caractérisée en ce que chaque élément coopérant (1) présente deux pattes (10) disposées symétriquement par rapport au plan (P2). 6/ Agrafe selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la branche de pont (11) de l'un au moins des deux éléments coopérants (1) présente une section droite polygonale et forme un coulisseau et qu'à la branche de l'autre élément coopérant (1) est associée une glissière, de section droite polygonale, prévu pour recevoir en emboîtement de forme le coulisseau et ce de manière coulissante selon l'axe longitudinal des dites branches. 7/ Agrafe selon la revendication précédente, caractérisée en ce que le coulisseau présente selon l'axe de coulissement une lumière oblongue (110) tandis que la glissière de section droite en Té, présente dans sa paroi de fond (115) un perçage traversant (118) prévu pour recevoir le moyen de blocage (2) engagé par ailleurs dans la lumière oblongue (110) du coulisseau. 8/ Agrafe selon la revendication précédente, caractérisée en ce que le moyen de blocage (2) est constitué par un écrou (20) et par une vis (21) à tête cylindrique, engagée par sa tige filetée dans le taraudage de l'écrou (20), ledit écrou (20) présentant un corps cylindrique et une tête épaulée et étant engagé par son corps cylindrique dans le perçage traversant de la paroi de fond (115) de la glissière et dans la lumière oblongue (110) et venant par sa tête épaulée contre la face intrados de la glissière, ladite face intrados étant celle prévue pour venir en regard des corps osseux à joindre. 9/ Agrafe selon la revendication précédente, caractérisée en ce que le corps cylindrique de l'écrou (20) présente deux méplats (22) diamétralement opposés, la distance entre les deux méplats (22) correspondant à la largeur de la lumière oblongue (110). 10/ Agrafe selon la revendication 8 ou la revendication 9, caractérisée par un lamage (111) prévu pour recevoir la tête de la vis (21), pratiqué dans le coulisseau de manière symétrique par rapport au plan P2, ledit lamage matérialisant la position de complet resserrement de l'agrafe. 11/ Agrafe selon l'une quelconque des revendications 8 à 10, caractérisée en ce que le taraudage que présente l'écrou (20) est axialement traversant etque la vis (21) présente une première portion filetée prévue pour coopérer en vissage avec le taraudage de l'écrou (20) et une seconde portion filetée s'étendant au-delà de la face intrados de la glissière, entre les pattes (10), cette seconde portion filetée étant prévue pour être engagée en vissage dans un 5 corps osseux ou dans un implant osseux interposé entre deux corps osseux. 12/ Agrafe selon l'une quelconque des revendications 6 à 10, caractérisée en ce que la branche de pont (11) de chaque élément d'agrafe (1) est agencée en coulisseau et que ladite agrafe est équipée d'un élément central (11a) agencé en glissière comportant au moins une patte centrale (10') enracinée à la face 10 intrados de sa paroi de fond laquelle comporte deux perçages traversants (118) disposés de part et d'autre de la patte centrale (10'), prévus pour recevoir chacun la zone cylindrique de l'écrou (20) d'un moyen d'immobilisation (2). 13/ Agrafe selon la revendication précédente, caractérisée en ce que l'élément central agencé en glissière comporte deux pattes d'ancrage (10') 15 disposées symétriquement par rapport au plan (P2).