Brevet FR2997623A1 — publié le 20140509

La présente invention concerne une vis intraosseuse à implanter dans un os. De plus, la présente invention concerne un procédé de fabrication pour fabriquer une telle vis intraosseuse. La présente invention peut s'appliquer dans tout domaine médical où il faut implanter une vis intraosseuse dans un os. Par ailleurs, la présente invention peut s'appliquer en ostéosynthèse pour fixer un fragment osseux à un os, généralement pour réparer une fracture. La présente invention peut aussi s'appliquer en ligamentoplastie pour fixer un transplant à un os, en passant ce transplant dans un tunnel osseux. Dans l'art antérieur, pour poser une vis d'ostéosynthèse ou d'interférence, il faut utiliser une mèche ou un foret, afin de préparer un tunnel pour faire pénétrer la tête et l'âme de vis au milieu du pré-trou foré. Certaines vis résorbables sont moulées par injection en acide polylactique (PLA), en un mélange acide polylactique (PLA) et d'hydroxyapatite ou en un mélange acide polylactique (PLA) et de triphosphate de calcium. Cependant, ces vis en matériaux résorbables moulées par injection ne sont pas assez perméables au milieu liquide pour permettre une résorption rapide, c'est-à-dire dans le temps imparti pour une bonne intégration osseuse. De plus, on connaît des vis intraosseuses qui présentent un 20 logement pour recevoir des morceaux d'os concassé ou un insert de fixation d'un ligament. Ce type de vis intraosseuses de l'art antérieur a des parois pleines pour la résistance mécanique de la vis intraosseuse. Ces parois pleines sont issues de moulage et sont donc essentiellement imperméables. Une telle vis intraosseuse présente parfois quelques fenêtres localisées dans le but 25 d'alléger la vis intraosseuse. De plus, une vis de l'art antérieur possède une tête de vis pour perforer l'os. Cependant, une telle vis intraosseuse traumatise l'os, car elle nécessite de découper une portion d'os, ce qui diminue le capital osseux. De plus, comme leurs parois sont pleines, la reconstruction osseuse ne peut pas 30 se produire dans l'orifice où est logée la vis intraosseuse. Donc, une telle vis intraosseuse ne permet pas ou peu de reconstruction de tissu osseux dans le logement. La présente invention vise notamment à résoudre, en tout ou partie, les problèmes mentionnés ci-avant. A cet effet, l'invention a pour objet une vis intraosseuse, destinée à fixer à un os un fragment osseux pour une ostéosynthèse ou un transplant pour une ligamentoplastie, la vis intraosseuse comprenant : - au moins un filetage externe qui est formé par une pluralité 5 de filets et qui s'étend suivant une hélice dite externe autour d'un axe longitudinal ; - un logement qui s'étend à l'intérieur du filetage externe et globalement parallèlement à l'axe longitudinal ; - des moyens de liaison agencés de façon à relier les filets 10 entre eux ; la vis intraosseuse étant caractérisée en ce que les moyens de liaison comprennent des entretoises, chaque entretoise reliant de préférence au moins deux filets consécutifs, les entretoises étant agencées de façon à définir entre elles une multitude d'orifices traversants qui débouchent dans le 15 logement, et en ce que le logement délimite un volume cylindrique creux qui débouche en au moins une extrémité du filetage externe, le volume cylindrique creux étant conformé pour loger, après vissage de la vis intraosseuse dans l'os, une portion d'os cylindrique. 20 Cette portion d'os cylindrique peut le plus souvent provenir de l'os du patient. Ainsi, une telle vis intraosseuse peut être vissée dans un os via le filetage externe. De plus, des ostéoblastes peuvent s'établir dans le logement et à travers les nombreux orifices traversants, permettant ainsi une reconstruction osseuse rapide dans et autour de la vis intraosseuse. 25 Les moyens de liaison supportent le filetage externe, ce qui confère une résistance mécanique à la vis intraosseuse. Les entretoises permettent de ménager des orifices traversants relativement grands, tout en conférant une grande résistance mécanique au filetage externe, donc à la vis intraosseuse. Typiquement, la multitude d'orifices traversants peut comprendre 30 plusieurs dizaines, voire plusieurs centaines d'orifices traversants délimités par les entretoises. Dans certaines opérations (ligamentoplastie avec vis intraosseuse dite d'interférence), une carotte osseuse peut être insérée dans le logement. Les orifices traversants permettent au sang de s'écouler vers et hors du 35 logement, de façon à irriguer la carotte osseuse. Alternativement, dans le cas d'une ostéosynthèse, pour la réparation osseuse, une vis intraosseuse conforme à l'invention peut être vissée dans l'os, après une éventuelle préparation de l'os par une tréphine, ce qui isole une portion d'os dans le logement de la vis intraosseuse. Après vissage de la vis intraosseuse, les orifices traversants permettent au sang de s'écouler vers et hors du logement, de façon à irriguer cette portion d'os qui a été isolée de l'os du patient mais pas retirée à l'os du patient. De manière connue en soi, la vis intraosseuse peut être introduite à l'aide un tournevis. Le culot de la vis intraosseuse peut être réalisé suivant tout modèle existant pour tout type de tournevis, en particulier dans le cas d'une vis intraosseuse pour ostéosynthèse, qui ne nécessite pas de réintroduire de carotte osseuse par l'arrière de la vis intraosseuse. Selon une variante de l'invention, la vis intraosseuse comprend au moins deux filetages externes qui s'enroulent suivant deux hélices parallèles et de pas différents autour de l'axe longitudinal. Ainsi, de tels filetages externes peuvent reprendre des efforts mécaniques importants de type compression d'une zone fracturaire. Selon une variante de l'invention, les moyens de liaison forment un noyau cylindrique coaxial à l'axe longitudinal, ledit au moins un filetage externe 20 s'étendant autour du noyau. Ainsi, la vis intraosseuse peut être fabriquée en solidarisant, par exemple par collage, le noyau au filetage externe. Selon une variante de l'invention, ledit au moins un filetage externe étant composé d'au moins un matériau biocompatible et biorésorbable. Ainsi, la vis intraosseuse peut être résorbée partiellement ou complètement. 25 Selon un mode de réalisation de l'invention, les dimensions transversales du logement sont supérieures à 90% de la dimension minimale de la partie interne du filetage externe. Ainsi, le logement peut loger une portion d'os cylindrique de diamètre relativement grand, ce qui conserve le capital osseux et donne une 30 résistance mécanique élevée à cette portion d'os. Selon un mode de réalisation de l'invention, le volume cylindrique creux débouche aux deux extrémités du filetage externe, de sorte que, après vissage de la vis intraosseuse dans l'os, le filetage externe peut loger une portion d'os restant solidaire de l'os. 35 En d'autres termes, la vis intraosseuse est dépourvue de tête de vis, au moins à une extrémité de la vis intraosseuse. Ainsi, une telle vis intraosseuse (vis d'interférence pour ostéosynthèse) peut être serrée dans l'os sans enlèvement préalable d'une carotte osseuse, ce qui minimise la perte osseuse du patient. Selon un mode de réalisation de l'invention, le volume cylindrique 5 creux du logement a un diamètre sensiblement égal au diamètre interne de la portion d'extrémité du filetage externe. Ainsi, le logement peut loger une portion d'os cylindrique de grand diamètre, ce qui conserve le capital osseux. Selon un mode de réalisation de l'invention, les entretoises se 10 croisent au moins deux à deux. En d'autres termes, deux entretoises voisines forment une intersection. Ainsi, de tels croisements ou intersections augmentent la résistance mécanique de la vis intraosseuse. Selon un mode de réalisation de l'invention, les entretoises 15 comprennent : - des entretoises dites inverses qui s'étendent globalement suivant des hélices dites inverses qui sont orientées inversement à l'hélice externe dudit au moins un filetage externe ; et - des entretoises dites directes qui s'étendent globalement 20 suivant des hélices dites directes qui sont orientées comme l'hélice externe dudit au moins un filetage externe. En d'autres termes, lorsque le filetage externe suit une hélice externe qui est dextre (pas à droite), les entretoises inverses suivent des hélices inverses qui sont sénestres (pas à gauche). Lorsque le filetage externe 25 suit une hélice externe qui est dextre (pas à droite), les entretoises directes suivent des hélices directes qui sont dextres (pas à droite). Ainsi, la présence d'entretoises directes et d'entretoises inverses réalise un maillage croisé comme un grillage, ce qui confère à la vis intraosseuse une résistance mécanique à tous les efforts qu'elle doit supporter. 30 En particulier, les entretoises inverses résistent à des efforts, notamment en torsion autour de l'axe longitudinal, auxquels le filetage externe résiste peu. Selon une variante de l'invention, la vis intraosseuse présente des noeuds entre deux filets consécutifs, chaque noeud étant formé par l'intersection d'au moins deux entretoises. 35 Ainsi, de tels noeuds ou croisillons augmentent la résistance mécanique de la vis intraosseuse. Selon un mode de réalisation de l'invention, ledit au moins un filetage externe présente plusieurs canaux dits capillaires qui traversent ledit au moins un filetage externe de façon à déboucher dans le logement. Ainsi, de tels canaux capillaires contribuent largement à la 5 circulation du sang vers et hors du logement, donc à la reconstruction osseuse dans le logement et à la résorption de la vis intraosseuse. Dans la présente demande, le terme « canal capillaire » désigne un canal qui permet l'écoulement de sang par capillarité. Les dimensions d'un canal capillaire sont telles qu'il se produit, entre ses extrémités, un effet de 10 pompage. Selon une variante de l'invention, les canaux capillaires sont répartis régulièrement, de préférence uniformément, sur le filetage externe. Ainsi, cette répartition régulière des canaux capillaires favorise particulièrement la reconstruction osseuse. 15 Selon un mode de réalisation de l'invention, des canaux capillaires et/ou des orifices traversants ont des formes convergentes depuis une surface externe du filetage externe vers le logement, et dans laquelle des canaux capillaires et/ou des orifices traversants ont des formes divergentes depuis une surface externe du filetage externe vers le logement. 20 Ainsi, de telles formes convergentes et divergentes favorisent l'écoulement du sang par capillarité à travers ces canaux capillaires et ces orifices traversants. Les canaux convergents favorisent l'entrée du liquide dans le logement, tandis que les canaux divergents favorisent la sortie de liquide hors du logement. 25 Selon une variante de l'invention, des canaux capillaires, de préférence tous les canaux capillaires, ont des dimensions transversales inférieures à 1,5 mm, de préférence inférieures à 1 mm. Ainsi, de telles dimensions transversales permettent une bonne circulation du sang par capillarité à travers les canaux capillaires et/ou les 30 orifices traversants. Selon un mode de réalisation de l'invention, ledit au moins un filetage externe et les moyens de liaison sont respectivement composés de fibres agglomérées. Ainsi, en plus des canaux capillaires et des orifices traversants qui 35 sont relativement larges et où le sang s'écoule vite, la vis intraosseuse présente des capillaires secondaires, qui s'étendent le long des fibres agglomérées et qui sont plus étroits. Le sang s'écoule plus lentement à travers ces capillaires secondaires qu'à travers les canaux capillaires et les orifices traversants, mais le sang peut y parcourir une distance plus grande. De plus, de telles fibres agglomérées rendent la vis intraosseuse à la fois mécaniquement résistante et relativement légère. Une telle vis intraosseuse peut être fabriquée en fibres résorbables par filature centrifuge, de préférence dite « rotary jet spinning » ou par filature électrostatique dite « electrospinning », dans laquelle un fluide est projeté suivant un mouvement rotatoire de façon à agglomérer des fibres qui sont orientées et positionnées au moyen d'un champ électrostatique. Selon un mode de réalisation de l'invention, les fibres agglomérées comprennent des fibres composées de polymère d'acide lactique (PLA), et le cas échéant des fibres biorésorbables qui sont de préférence composées de matériaux sélectionnés dans le groupe constitué du collagène, de l'hydroxyapatite et de caprolactone. Ainsi, de telles fibres sont biocompatibles et elles peuvent être agglomérées par divers procédés, comme par exemple la filature électrostatique (en anglais « electrospinning ») ou la filature centrifuge (en anglais « rotary jet spinning »), ou par rotomoulage, ou encore tissées puis enroulées autour d'un axe. Selon un mode de réalisation de l'invention, les fibres agglomérées comprennent en outre des fibres de strontium. Ainsi, les fibres de strontium rendent la vis intraosseuse radioopaque, ce qui facilite l'imagerie médicale par radiographie X ou avec un 25 amplificateur de brillance. Selon une variante de l'invention, tout ou partie des fibres agglomérées peuvent être recouvertes de particules sphéroidales en matériau céramique-verre bioactif, les particules sphéroidales ayant de préférence une dimension inférieure à 2 pm, de préférence inférieure à 1 pm. 30 Ainsi, de telles particules sphéroidales facilitent l'adhésion osseuse. Un tel matériau céramique-verre bioactif est commercialisé par exemple sous le nom « bioglass ». Selon un mode de réalisation de l'invention, la vis intraosseuse comprend en outre une tête de vis agencée de sorte que la vis intraosseuse 35 peut être serrée dans un alésage après enlèvement préalable d'une portion d'os globalement cylindrique. Ainsi, une telle vis intraosseuse remplit la fonction de vis d'interférence et permettant de fixer un transplant à un os, par exemple pour une opération de ligamentoplastie. La portion d'os globalement cylindrique peut être ensuite réinsérée dans le logement. Selon une variante de l'invention, chaque filet a une épaisseur comprise entre 0,5 mm et 1,5 mm, de préférence entre 0,8 mm et 1,2 mm. Ainsi, un tel filetage externe peut être adapté à diverses opérations. Les dimensions du filetage externe permettent d'implanter rapidement et durablement la vis intraosseuse et de minimiser la taille du trou 10 à forer dans l'os au moyen d'une tréphine, donc la perte osseuse dans le cas d'une ostéosynthèse. Selon une variante de l'invention, chaque filet présente un sommet de filet ou une tête de filet dont le profil est arrondi. Ainsi, un tel profil arrondi évite que la tête de filet ne cisaille localement un tissu tendineux ou 15 tissu artificiel d'interférence. Selon une variante de l'invention, chaque filet présente un profil globalement en forme de « Y », le pied du « Y » formant la tête du filet respectif. Ainsi, un tel profil en « Y » permet de minimiser l'épaisseur du 20 filetage externe à résorber et de maximiser la taille du logement dans lequel le tissu va croître. Selon un mode de réalisation de l'invention, la vis intraosseuse comprend en outre un filetage dit interne qui s'étend sur les bords du logement. 25 Ainsi, un tel filetage interne permet de visser un insert servant à fixer un transplant à la vis intraosseuse, donc à un os, pour une opération de ligamentoplastie. Selon une première variante de l'invention, la vis intraosseuse comprend un filetage interne s'étendant sensiblement sur toute la longueur de 30 la vis intraosseuse, de façon à augmenter sa stabilité sur l'os (ostéoporose). Selon une une deuxième variante de l'invention, la vis intraosseuse comprend un filetage interne s'étendant seulement sur une partie postérieure de la vis intraosseuse, de façon à fixer un transplant à la vis intraosseuse. Avantageusement, le filetage interne s'étend seulement sur une 35 portion postérieure de la vis intraosseuse. Selon une variante de l'invention, la vis intraosseuse comprend en outre un oeillet ou équivalent solidarisé à une extrémité postérieure de la vis intraosseuse. Ainsi, un tel oeillet permet de former une ancre creuse, sans tête, rceillet servant à passer un double fil d'ancrage inséré à l'arrière de la vis, dans le but de fixer des attaches ligamentaires. Selon une variante de l'invention, le filetage externe a une longueur comprise entre 1 mm et 10 mm, de préférence entre 1 mm et 5 mm. Par ailleurs, la présente invention a pour objet un procédé de fabrication, pour fabriquer une vis intraosseuse selon l'invention, le procédé de 10 fabrication comprenant des étapes de projection de fibres dans un moule dont l'empreinte définit la vis intraosseuse, la projection étant de préférence réalisée par filature centrifuge dite « rotary jet spinning » ou par filature électrostatique sous la commande d'un calculateur. Ainsi, un tel procédé de fabrication permet de fabriquer des vis 15 intraosseuses de petite taille à un coût raisonnable. Alternativement, la projection des fibres peut être réalisée par filature centrifuge (en anglais « rotary jet spinning ») ou par filature rotomoulée conventionnelle d'un tissé autour d'un axe. Alternativement à ce procédé de fabrication, il est possible de 20 fabriquer une vis intraosseuse conforme à l'invention en réalisant un procédé génératif, tel que du frittage sélectif au laser. Les modes de réalisation et les variantes mentionnés ci-avant peuvent être pris isolément ou selon toute combinaison techniquement admissible. 25 La présente invention sera bien comprise et ses avantages ressortiront aussi à la lumière de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective d'une vis intraosseuse 30 sans tête conforme à un premier mode de réalisation de l'invention ; - la figure 2 est une vue en perspective, suivant un angle différent de la figure 1, de la vis intraosseuse de la figure 1 ; - la figure 3 est une vue en perspective de face de la vis 35 intraosseuse de la figure 1 ; - la figure 4 est une vue à plus grande échelle d'une partie de la vis intraosseuse de la figure 1 ; - la figure 5 est une coupe suivant un plan V à la figure 4; - la figure 6 est une vue similaire à la figure 2 d'une vis intraosseuse sans tête conforme à un deuxième mode de réalisation de l'invention ; - la figure 7 est une vue en perspective d'une vis intraosseuse avec tête conforme à un troisième mode de réalisation de l'invention ; - la figure 8 est une vue en perspective, suivant un angle différent de la figure 7, de la vis intraosseuse de la figure 7 ; - la figure 9 est une vue schématique d'un canal capillaire formé dans une vis intraosseuse conforme à l'invention ; et - la figure 10 est une vue microscopique d'une partie d'une une vis intraosseuse conforme à l'invention. Les figures 1, 2, 3, 4 et 5 illustrent une vis intraosseuse 1 sans tête de vis conforme à un premier mode de réalisation de l'invention. La vis intraosseuse 1 est destinée à fixer à un os un transplant pour une ligamentoplastie. La vis intraosseuse 1 comprend un filetage externe 2 qui est formé par une pluralité de filets 4. Le filetage externe 2 s'étend suivant une hélice dite externe autour d'un axe longitudinal X2. Chaque filet 4 a ici une épaisseur d'environ 1 mm. Le filetage externe 2 a ici une longueur L2 d'environ 4 mm et un diamètre externe D2, mesuré sur le sommet du filet 4, d'environ 1 mm. Bien entendu, les dimensions, longueur et diamètre externe, d'une vis intraosseuse conforme à l'invention peuvent être adaptées à l'application visée. De plus, la vis intraosseuse 1 comprend un logement 6 dont une partie est visible à la figure 1. Le logement 6 s'étend à l'intérieur du filetage 30 externe 2 et globalement parallèlement à l'axe longitudinal X2. Le logement 6 délimite un volume cylindrique creux qui débouche sur les deux extrémités du filetage externe 2 (vis intraosseuse 1 sans tête). Le volume cylindrique creux est conformé de sorte que, après vissage de la vis intraosseuse 1 dans l'os, le volume cylindrique creux, donc le filetage externe 35 2, peut loger une portion d'os, non représentée, qui reste solidaire de l'os et qui est sensiblement cylindrique. Cette portion d'os peut provenir de l'os du patient. 2 99 7623 10 Ainsi, le volume cylindrique creux du logement 6 est conformé pour loger, après vissage de la vis intraosseuse 1 dans l'os, une portion d'os cylindrique. Les dimensions transversales du logement 6 sont supérieures à 90% de la dimension minimale de la partie interne du filetage externe 2. Ici, le 5 volume cylindrique creux du logement 6 a un diamètre D6 sensiblement égal au diamètre interne D2.i de la portion d'extrémité du filetage externe 2. Le filetage externe 2 présente plusieurs canaux dits capillaires 8 qui traversent le filetage externe 2 de façon à déboucher dans le logement 6. Dans l'exemple des figures 1 à 5, les canaux capillaires 8 sont répartis 10 régulièrement sur le filetage externe 2. Les canaux capillaires 8 sont ici répartis sensiblement uniformément sur le filetage externe 2. La vis intraosseuse 1 comprend en outre des entretoises 10. Chaque entretoise 10 relie deux filets consécutifs 4. Les entretoises 10 forment ici des moyens de liaison agencés de façon à relier les filets 4 entre 15 eux. Chaque entretoise 10 relie deux filets consécutifs 4 entre eux. Les entretoises 10, qui composent les moyens de liaison, sont agencées de façon à définir entre elles une multitude d'orifices traversants 12 qui débouchent dans le logement 6. Les orifices traversants 12 sont ici définis par des interstices s'étendant entre des entretoises 10. 20 Les entretoises 10 comprennent des entretoises dites inverses 10.1 qui s'étendent globalement suivant des hélices dites inverses qui sont orientées inversement à l'hélice externe du filetage externe 2. Le filetage externe 2 suit une hélice externe qui est dextre (pas à droite). Les hélices inverses ont donc un pas à gauche. 25 Les entretoises 10 comprennent en outre des entretoises dites directes 10.2 qui s'étendent globalement suivant des hélices dites directes qui sont orientées comme l'hélice externe du filetage externe 2. Les hélices directes ont donc un pas à droite. De plus, la vis intraosseuse 1 présente des noeuds 14 entre deux filets consécutifs 4. Chaque noeud 14 est ici formé par l'intersection de deux entretoises 10, en général une entretoise inverse 10.1 et une entretoise directe 10.2. Au moins deux entretoises 10.1 et 10.2 voisines se croisent en un noeud 14. Par ailleurs, chaque filet 4 présente un profil globalement en forme 35 de « Y », le pied du « Y » formant la tête du filet respectif. Chaque filet présente une tête de filet dont le profil est arrondi. Le profil en « Y » des filets 4 est matérialisé en traits pointillés à la figure 5. Le filetage externe 2 et les entretoises 10, qui forment des moyens de liaison, sont respectivement composés de fibres agglomérées F, visibles à la figure 11. Ces fibres agglomérées comprennent ici des fibres composées de polymère d'acide lactique (PLA), des fibres de collagène et des fibres d'hydroxyapatite. Les fibres agglomérées comprennent en outre des fibres de strontium, qui rendent la vis intraosseuse 1 radioopaque. De plus, certaines des fibres agglomérées sont recouvertes de particules sphéroïdales en matériau céramique-verre bioactif, les particules sphéroïdales ayant de préférence une dimension inférieure à 2 pm, de préférence inférieure à 1 pm. Ainsi, de telles sphères facilitent l'adhésion osseuse. Un tel matériau céramique-verre bioactif est commercialisé par exemple sous le nom « bioglass » ou la référence BaG 13.93. Les particules sphéroïdales peuvent être recouvertes de poly-L, DL acide lactique (par exemple connu sous la référence SR-PLA70). Comme les canaux capillaires 8 et les orifices traversants 14 sont relativement larges, le sang s'y écoulera vite. Lorsqu'elle composée de fibres agglomérées, la vis intraosseuse 1 présente des capillaires secondaires non représentés, qui s'étendent le long des fibres agglomérées et qui sont plus étroits. Le sang s'écoule plus lentement à travers ces capillaires secondaires qu'à travers les canaux capillaires 8 et les orifices traversants 14. Cependant, le sang peut parcourir, par capillarité, une distance plus grande à travers ces capillaires secondaires qu'à travers les canaux capillaires 8 et les orifices traversants 14. Certains des canaux capillaires 8 ont des formes convergentes depuis une surface externe du filetage externe 2 vers le logement 6. Comme le montre schématiquement la figure 9, un canal capillaire 8 converge de l'amont, situé du côté du filetage externe 2, vers l'aval, situé du côté du logement 6, ce qui permet l'écoulement par capillarité du sang. Inversement, certains des canaux capillaires 8 ont des formes divergentes depuis une surface externe du filetage externe 2 vers le logement 6. Un décalage régulier des fibres agglomérées permet de former des 35 canaux capillaires 8 de sens aller, vers le logement 6, et des canaux capillaires 8 de sens retour, hors du logement 6. Lorsque le sang peut aller et venir vers et hors du logement 6, il circule partout autour et dans la vis intraosseuse 1, ce qui facilite l'établissement des ostéoblastes et accélère la reconstruction osseuse. Comme les canaux capillaires 8 et les orifices traversants 14 sont 5 relativement larges, le sang s'y écoulera vite. Lorsqu'elle composée de fibres agglomérées, la vis intraosseuse 1 présente des capillaires secondaires non représentés, qui s'étendent le long des fibres agglomérées et qui sont plus étroits. Le sang s'écoule plus lentement à travers ces capillaires secondaires qu'à travers les canaux capillaires 8 et les orifices traversants 14. Cependant, 10 le sang peut parcourir, par capillarité, une distance plus grande à travers ces capillaires secondaires qu'à travers les canaux capillaires 8 et les orifices traversants 14. Certains des canaux capillaires 8 ont des formes convergentes depuis une surface externe du filetage externe 2 vers le logement 6. Comme le 15 montre schématiquement la figure 9, un canal capillaire 8 converge de l'amont, situé du côté du filetage externe 2, vers l'aval, situé du côté du logement 6, ce qui permet l'écoulement par capillarité du sang 20. Inversement, certains des canaux capillaires 8 ont des formes divergentes depuis une surface externe du filetage externe 2 vers le logement 6. 20 Un décalage régulier des fibres agglomérées permet de former des canaux capillaires 8 de sens aller, vers le logement 6, et des canaux capillaires 8 de sens retour, hors du logement 6. Lorsque le sang peut aller et venir vers et hors du logement 6, il circule partout autour et dans la vis intraosseuse 1, ce qui facilite l'établissement des ostéoblastes et accélère la 25 reconstruction osseuse. La figure 6 illustre une vis intraosseuse 101 conforme à un deuxième mode de réalisation de l'invention. Dans la mesure où la vis intraosseuse 101 est similaire à la vis intraosseuse 1, la description de la vis intraosseuse 1 donnée ci-avant en relation avec les figures 1 à 5 peut être 30 transposée à la vis intraosseuse 101, à l'exception des différences notables énoncées ci-après. Un composant de la vis intraosseuse 101 identique ou correspondant, par sa structure ou par sa fonction, à un composant de la vis intraosseuse 1 porte la même référence numérique augmentée de 100. On 35 définit ainsi un filetage externe 102, des filets 104, des canaux capillaires 108, des moyens de liaison formés par des entretoises 110 et une multitude d'orifices traversants 112. La vis intraosseuse 101 diffère de la vis intraosseuse 1, notamment car la vis intraosseuse 101 ne comprend que des entretoises inverses 110.1, 5 alors que la vis intraosseuse 101 comprend aussi des entretoises directes 110.2. Donc les entretoises 110.1 ne se croisent pas ; elles ne forment pas d'intersection entre elles. Les orifices traversants 114 ont donc des formes semblables entre eux, et globalement en parallélogramme incurvé. Ainsi, une telle vis intraosseuse 101 est relativement simple à fabriquer, car elle n'a que 10 des entretoises inverses 110.1. Le nombre et la forme des entretoises 110 sont sélectionnés en fonction de la résistance mécanique souhaitée, donc en fonction notamment de la nature de l'os, par exemple os spongieux ou os cortical. Les figures 7 et 8 illustrent une vis intraosseuse 201 conforme à un 15 troisième mode de réalisation de l'invention. La vis intraosseuse 201 est destinée à fixer à un os un fragment osseux pour une ostéosynthèse en vue d'une réparation osseuse. La vis intraosseuse 201 comprend un filetage externe 202 qui est formé par une pluralité de filets 204. Le filetage externe 202 s'étend suivant 20 une hélice dite externe autour d'un axe longitudinal X202. Contrairement à la a vis intraosseuse 1, la vis intraosseuse 201 comprend en outre une tête de vis 201.1. La tête de vis 201.1 est agencée de sorte que la vis intraosseuse 201 peut être serrée dans un alésage autour d'une portion d'os globalement cylindrique, après un éventuel tréphinage de 25 l'os. Le filetage externe 202 est composé d'au moins un matériau biocompatible. Chaque filet 204 a ici une épaisseur d'environ 1 mm. Le filetage externe 2 a ici une longueur d'environ 4 mm et un diamètre externe, mesuré sur la tête de filet d'environ 1 mm. 30 De plus, la vis intraosseuse 201 comprend un logement 206 dont une partie est visible à la figure 7. Le logement 206 s'étend à l'intérieur du filetage externe 202 et globalement parallèlement à l'axe longitudinal X202. Le logement 206 délimite un volume cylindrique creux. Le volume cylindrique creux du logement 206 est conformé pour loger, après vissage de la vis 35 intraosseuse 201 dans l'os, une portion d'os cylindrique. Le filetage externe 202 présente plusieurs canaux dits capillaires 208 qui traversent le filetage externe 202 de façon à déboucher dans le logement 206. Dans l'exemple des figures 7 et 8, les canaux capillaires 208 sont répartis régulièrement sur le filetage externe 202. Les canaux capillaires 5 208 sont ici répartis sensiblement uniformément sur le filetage externe 202. La vis intraosseuse 201 comprend en outre des entretoises 210, comme le montrent les figures 7 et 8. Chaque entretoise 210 relie deux filets consécutifs 204. Les entretoises 210 forment ici des moyens de liaison agencés de façon à relier les filets 204 entre eux. 10 Les entretoises 210, qui composent ces moyens de liaison sont agencées de façon à définir entre elles une multitude d'orifices traversants 212 qui débouchent dans le logement 206. Les orifices traversants 212 sont ici définis par des interstices s'étendant entre des entretoises 210. Dans l'exemple des figures 7 et 8, les entretoises 210 comprennent 15 des entretoises dites inverses 210.1 qui s'étendent globalement suivant des hélices dites inverses qui sont orientées inversement à l'hélice externe du filetage externe 202. Dans l'exemple des figures 7 et 8, le filetage externe 202 suit une hélice externe qui est dextre (pas à droite). Les hélices inverses ont donc un pas à gauche. 20 Les entretoises 210 comprennent en outre des entretoises dites directes 210.2 qui s'étendent globalement suivant des hélices dites directes qui sont orientées comme l'hélice externe du filetage externe 202. Les hélices directes ont donc un pas à droite. De plus, la vis intraosseuse 201 présente des noeuds 214 entre 25 deux filets consécutifs 204. Chaque noeud 214 est ici formé par l'intersection de deux entretoises 210, en général une entretoise inverse 210.1 et une entretoise directe 210.2. Au moins deux entretoises 210.1 et 210.2 voisines se croisent en un noeud 214. Le filetage externe 202 et les entretoises 210, qui forment des 30 moyens de liaison, sont respectivement composés de fibres agglomérées F, visibles à la figure 10. Ces fibres agglomérées comprennent ici des fibres composées de polymère d'acide lactique (PLA), des fibres de collagène, des fibres d'hydroxyapatite et, éventuellement, d'autres fibres résorbables. Les fibres agglomérées comprennent en outre des fibres de 35 strontium, qui rendent la vis intraosseuse 201 radioopaque. De plus, certaines des fibres agglomérées sont recouvertes de particules sphéroïdales en matériau céramique-verre bioactif, les particules sphéroïdales ayant de préférence une dimension inférieure à 2 pm, de préférence inférieure à 1 pm. Ainsi, de telles sphères facilitent l'adhésion osseuse. Un tel matériau céramique-verre bioactif est commercialisé par exemple sous le nom « bioglass » ou la référence BaG 13.93. Les particules sphéroïdales peuvent être recouvertes de poly-L, DL acide lactique (par exemple connu sous la référence SR-PLA70). Comme les canaux capillaires 208 et les orifices traversants 214 sont relativement larges, le sang s'y écoulera vite. Lorsqu'elle composée de fibres agglomérées, la vis intraosseuse 201 présente des capillaires secondaires non représentés, qui s'étendent le long des fibres agglomérées et qui sont plus étroits. Le sang s'écoule plus lentement à travers ces capillaires secondaires qu'à travers les canaux capillaires 208 et les orifices traversants 214. Cependant, le sang peut parcourir, par capillarité, une distance plus grande à travers ces capillaires secondaires qu'à travers les canaux capillaires 208 et les orifices traversants 214. Pour fabriquer une vis intraosseuse 1, 101 ou 201 conforme à l'invention, un procédé de fabrication comprend des étapes de projection des fibres dans un moule dont l'empreinte définit la vis intraosseuse. Cette projection est réalisée par filature électrostatique (en anglais « electrospinning ») ou par rotary jet spinning, sous la commande d'un calculateur. Un fluide est projeté suivant un mouvement rotatoire de façon à agglomérer des fibres qui sont orientées et positionnées au moyen d'un champ électrostatique. Alternativement, La vis intraosseuse 1, 101 ou 201 peut être fabriquée le long d'un axe par fibres projetées ou rotomoulées. REVENDICATIONS1. Vis intraosseuse (1 ; 101 ; 201), destinée à fixer à un os un fragment osseux pour une ostéosynthèse ou un transplant pour une 5 ligamentoplastie, la vis intraosseuse (1 ; 101 ; 201) comprenant : - au moins un filetage externe (2; 102 ; 202) qui est formé par une pluralité de filets (4; 104; 204) et qui s'étend suivant une hélice dite externe autour d'un axe longitudinal (X2) ; - un logement (6) qui s'étend à l'intérieur du filetage externe 10 (2; 102; 202) et globalement parallèlement à l'axe longitudinal (X2) ; et - des moyens de liaison agencés de façon à relier les filets (4; 104; 204) entre eux ; la vis intraosseuse (1 ; 101 ; 201) étant caractérisée en ce que les moyens de liaison comprennent des entretoises (10; 11 0 ; 210), chaque 15 entretoise (10; 110; 210) reliant de préférence au moins deux filets consécutifs (4; 104; 204), les entretoises (10; 110; 210) étant agencées de façon à définir entre elles une multitude d'orifices traversants (12 ; 112 ; 212) qui débouchent dans le logement (6), et en ce que le logement (6) délimite un volume cylindrique creux 20 qui débouche en au moins une extrémité du filetage externe (2; 102), le volume cylindrique creux étant conformé pour loger, après vissage de la vis intraosseuse (1 ; 101 ; 201) dans l'os, une portion d'os cylindrique. 2. Vis intraosseuse (1 ; 101 ; 201) selon la revendication 1, 25 dans laquelle les dimensions transversales du logement (6; 106; 206) sont supérieures à 90% de la dimension minimale de la partie interne du filetage externe (2; 102 ; 202). 3. Vis intraosseuse (1 ; 101) selon l'une des revendications 30 précédentes, dans laquelle le volume cylindrique creux débouche aux deux extrémités du filetage externe (2 ; 102), de sorte que, après vissage de la vis intraosseuse (1 ; 101) dans l'os, le filetage externe (2; 102) peut loger une portion d'os restant solidaire de l'os. 4. Vis intraosseuse (1) selon les revendications 2 et 3, dans laquelle le volume cylindrique creux du logement (6) a un diamètre (D6) sensiblement égal au diamètre interne (D2) de la portion d'extrémité du filetage externe (2). 5. Vis intraosseuse (1 ; 101 ; 201) selon l'une des revendications précédentes, dans laquelle les entretoises (10; 110; 210) se croisent au moins deux à deux. 6. Vis intraosseuse (1 ; 201) selon la revendication 5, dans laquelle les entretoises (10 ; 210) comprennent : - des entretoises dites inverses (10.1 ; 210.1) qui s'étendent globalement suivant des hélices dites inverses qui sont orientées inversement à l'hélice externe dudit au moins un filetage externe (2 ; 202) ; et - des entretoises dites directes (10.2; 210.2) qui s'étendent globalement suivant des hélices dites directes qui sont orientées comme l'hélice externe dudit au moins un filetage externe (2 ; 202). 7. Vis intraosseuse (1 ; 101 ; 201) selon l'une des revendications précédentes, dans laquelle ledit au moins un filetage externe (2; 102; 202) présente plusieurs canaux dits capillaires (8; 108; 208) qui traversent ledit au moins un filetage externe (2 ; 102 ; 202) de façon à déboucher dans le logement (6; 106; 206). 8. Vis intraosseuse (1) selon la revendication 7, dans laquelle des canaux capillaires (8) et/ou des orifices traversants (12) ont des formes convergentes depuis une surface externe du filetage externe (2) vers le logement (6), et dans laquelle des canaux capillaires (8) et/ou des orifices traversants (12) ont des formes divergentes depuis une surface externe du filetage externe (2) vers le logement (6). 9. Vis intraosseuse (1 ; 101 ; 201) selon l'une des revendications précédentes, dans laquelle ledit au moins un filetage externe (2; 102 ; 202) et les moyens de liaison sont respectivement composés de 35 fibres agglomérées (F). 10. Vis intraosseuse (1 ; 101 ; 201) selon la revendication 9, dans laquelle les fibres agglomérées (F) comprennent des fibres composées de polymère d'acide lactique (P LA), et le cas échéant des fibres biorésorbables qui sont de préférence composées de matériaux sélectionnés dans le groupe constitué du collagène, de l'hydroxyapatite et de caprolactone. 11. Vis intraosseuse (1 ; 101 ; 201) selon l'une des revendications 9 à 10, dans laquelle les fibres agglomérées (F) comprennent en outre des fibres de strontium. 12. Vis intraosseuse (201) selon l'une des revendications précédentes, comprenant en outre une tête de vis (201.1) agencée de sorte que la vis intraosseuse (201) peut être serrée dans un alésage après enlèvement préalable d'une portion d'os globalement cylindrique. 13. Vis intraosseuse selon l'une des revendications précédentes, comprenant en outre un filetage dit interne qui s'étend sur les bords du logement. 14. Procédé de fabrication, pour fabriquer une vis intraosseuse (1 ; 101 ; 201) selon l'une des revendications précédentes, le procédé de fabrication comprenant des étapes de projection de fibres dans un moule dont l'empreinte définit la vis intraosseuse (1 ; 101 ; 201), la projection étant de préférence réalisée par filature centrifuge dite « rotary jet spinning » ou par filature électrostatique sous la commande d'un calculateur.