Brevet FR2980100A1 — publié le 20130322

La présente invention concerne un dispositif pour la fixation d'un transplant ligamentaire ou tendineux à un os, ainsi qu'un ensemble comportant ce dispositif. La présente invention trouve notamment application dans le 5 domaine de la chirurgie orthopédique. Une articulation est constituée de deux os reliés l'un à l'autre par des ligaments et/ou tendons. Dans le cas d'un genou, un fémur et un tibia sont reliés par des ligaments croisés antérieur et postérieur. Lors d'une torsion du genou, par exemple suite à la pratique 10 d'une activité sportive, un ligament croisé peut rompre. Il est dans ce cas possible de le remplacer en pratiquant une ligamentoplastie. Une ligamentoplastie est une intervention chirurgicale consistant à remplacer un ligament par un transplant. Le transplant peut prendre la forme d'un ligament artificiel ou encore d'un ligament naturel prélevé sur un 15 patient. Au cours de l'intervention, des fils de traction sont reliés audit transplant. Un de ces fils de traction est inséré dans le chas d'une aiguille ou d'une broche, puis l'aiguille ou la broche est engagée à travers un tunnel formé préalablement dans le fémur et le tibia. Le transplant est logé à 20 l'intérieur dudit tunnel, et les deux extrémités du transplant sont fixées au tibia d'une part et au fémur d'autre part. Il est connu de fixer le transplant à un fémur ou à un tibia par l'intermédiaire des fils de traction, par exemple à l'aide d'une vis, d'une cheville ou encore d'une agrafe. 25 Un inconvénient de ces moyens de fixation est qu'ils nécessitent l'utilisation d'un outillage spécifique. En outre, dans le cas d'une fixation au moyen d'une vis ou d'une cheville, le fil de traction est enroulé autour de la vis ou de la rondelle à la manière d'une bitte d'amarrage puis noué. L'enroulement et le nouage des fils 30 est long et fastidieux à mettre en oeuvre. Par ailleurs, la tension du transplant ligamentaire dépend de la réalisation du noeud. Dans ces conditions, il est complexe d'ajuster la tension du transplant lorsque les fils de traction sont noués, et il est impossible de réajuster la tension du transplant une fois les fils noués. 35 L'invention vise à pallier ces inconvénients. L'invention concerne ainsi u n dispositif pour la fixation d'un transplant ligamentaire ou tendineux à un os, ledit transplant étant relié à au moins un fil de traction, caractérisé en ce que le dispositif comporte : - une embase destinée à prendre appui contre une surface 5 extérieure dudit os, ladite embase étant pourvue d'au moins un orifice traversant adapté pour passer le fil de traction à travers l'embase ; et - des premier et second organes de pincement fixés sur ladite embase et conçus pour être déformés entre : - une position d'écartement dans laquelle les premier et 10 second organes de pincement sont distants l'un de l'autre d'une première distance, adaptée pour passer ledit fil de traction entre les premier et second organes de pincement ; et - une position de pincement dans laquelle les premier et second organes de pincement sont distants l'un de l'autre d'une seconde 15 distance inférieure à la première distance, la seconde distance étant adaptée pour pincer ledit fil de traction. Lors d'une ligamentoplastie, un praticien peut fixer un transplant ligamentaire ou tendineux à un os, en faisant passer un fil de traction relié au transplant à travers l'orifice ménagé dans l'embase. Puis, les premier et 20 second organes de pincement sont déformés de manière à être positionnés en position de pincement, de manière à pincer ledit fil de traction. Le dispositif selon l'invention est avantageux en ce qu'il ne nécessite pas d'outillage spécifique. En outre, le dispositif ne nécessite aucune opération 25 d'enroulement ou de nouage. Dans ces conditions, le dispositif est simple et rapide d'utilisation. Le positionnement du dispositif est aisé dans la mesure où celui-ci ne traverse pas le tunnel formé dans le tibia et dans le fémur, comme pour certains dispositifs de fixation connus de l'état de la technique. 30 Enfin, le praticien peut réajuster la tension du transplant une fois le fil de traction pincé entre les premier et second organes de pincement. En effet, le praticien peut augmenter la tension du transplant en tirant sur le fil de traction. Le praticien peut à l'inverse réduire la tension du transplant en écartant momentanément les premier et second organes de 35 pincement de manière à libérer le fil de traction. Le dispositif selon l'invention peut comporter en outre une ou plusieurs des caractéristiques suivantes. Suivant une caractéristique, la première distance est supérieure ou égale à la plus petite dimension dudit orifice, et la seconde distance est 5 inférieure à la plus petite dimension dudit orifice. Par « plus petite dimension dudit orifice » on entend plus petite dimension de la section transversale de cet orifice. Dans une forme d'exécution, les premier et second organes de pincement sont positionnés en position d'écartement lorsqu'aucun effort n'est 10 exercé sur ces premier et second organes de pincement ; et les premier et second organes de pincement sont conçus pour être déformés plastiquement en réponse à l'exercice d'un effort visant à positionner les premier et second organes de pincement en position de pincement. Dans une autre forme d'exécution, les premier et second organes 15 de pincement sont positionnés en position de pincement lorsqu'aucun effort n'est exercé sur ces premier et second organes de pincement ; et les premier et second organes de pincement sont adaptés pour être déformés élastiquement en réponse à un effort visant à positionner les premier et second organes de pincement en position d'écartement. 20 Avantageusement, le dispositif comprend au moins une entretoise amovible adaptée pour être reçue entre les premier et second organes de pincement de manière à maintenir les premier et second organes de pincement en position d'écartement. Lorsque l'entretoise maintient les premier et second organes de 25 pincement en position d'écartement, le fil de traction peut être engagé entre ceux-ci. Une fois le fil engagé, le praticien peut retirer ladite entretoise. Les premier et second organes de pincement sont alors rappelés élastiquement en position de pincement. Ainsi, le fil de traction est pincé tandis que l'embase 30 prend appui sur l'os. Le dispositif retient le transplant à la manière d'un harpon. Toujours de manière avantageuse, l'embase comprend une face antérieure destinée à être tournée vers l'os et une face postérieure opposée à la face antérieure ; les premier et second organes de pincement sont fixés sur la face 35 postérieure de l'embase ; et le dispositif comprend un guide cylindrique creux fixé sur la face antérieure de l'embase, débouchant sur l'orifice, et destiné à être engagé à l'intérieur d'un tunnel ménagé à travers l'os. Le guide permet de centrer et de fixer le dispositif sur l'os. De préférence, le dispositif est formé d'un seul bloc. Avantageusement, les premier et second organes de pincement présentent des bords libres destinés à pincer ledit fil de traction, ces bords libres étant biseautés. Dans ces conditions, lorsque les premier et second organes de pincement sont en position de pincement, les bords libres exercent une pression accrue sur le fil de traction. Ainsi, le risque de défilement du fil de traction entre les premier et second organes de pincement, et par la même de distension du transplant, est réduit. Suivant une caractéristique, les premier et second organes de 15 pincement prennent la forme de deux ailettes, sensiblement parallélépipédiques. L'invention concerne également un ensemble pour la fixation d'un transplant ligamentaire ou tendineux à un os, caractérisé en ce qu'il comporte : - au moins un fil de traction destiné à être relié audit transplant ; 20 et - un dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes. La présente invention sera bien comprise et ses avantages ressortiront aussi à la lumière de la description qui va suivre, donnée 25 uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels : Figure 1 est une représentation schématique d'un premier dispositif selon l'invention implanté sur un genou ; Figure 2 est une vue en perspective du dispositif de figure 1 dans 30 lequel des organes de pincement sont en position d'écartement ; Figure 3 est une vue en perspective du dispositif de figure 1 dans lequel les organes de pincement sont en position de pincement ; Figure 4 est une vue en coupe selon un plan A du dispositif de figure 2 ; 35 Figure 5 une vue en coupe selon le plan A du dispositif de figure 3 ; Figure 6 est une vue en coupe d'un deuxième dispositif selon l'invention dans lequel des organes de pincement sont en position de pincement ; Figure 7 est une vue en coupe du dispositif de figure 6 dans lequel 5 les organes de pincement sont en position d'écartement, des fils de traction s'étendant entre les organes de pincement ; Figure 8 est une vue en coupe du dispositif de figure 6, dans lequel les organes de pincement sont en position de pincement, pinçant lesdits fils de traction ; 10 Figure 9 est une vue en coupe d'un troisième dispositif selon l'invention dans lequel des organes de pincement sont maintenus en position d'écartement par une entretoise ; Figure 10 est un vue en coupe du dispositif de figure 9 dans lequel des fils de traction s'étendent à travers ladite entretoise et 15 Figure 11 est une vue en coupe du dispositif de figure 9 dans lequel les organes de pincement sont en position de pincement, pinçant lesdits fils de traction. La figure 1 représente un ensemble 2 pour la fixation d'un transplant 4 ligamentaire, ce transplant 4 étant engagé à l'intérieur d'un tunnel 20 6 formé à travers un tibia 8 et un fémur 10. L'ensemble 2 comporte des fils de traction 12 reliés au transplant 4 et un dispositif 14. Le dispositif 14 (mieux représenté aux figures 2 à 5) comprend une embase 16. L'embase 16, ici sensiblement parallélépipédique, présente une 25 face antérieure 16a prenant appui contre une surface corticale du tibia 8, et une face postérieure 16b opposée à la face antérieure 16a. L'embase 16 est pourvue d'un orifice 18 traversant, s'étendant entre les faces antérieure 16a et postérieure 16b. L'orifice 18, ici cylindrique à base circulaire, est adapté pour passer les fils de traction 12 à travers l'embase 30 16. Le dispositif 14 comprend des organes de pincement 20 fixés sur la face postérieure 16b de l'embase 16. Ces organes de pincement 20 prennent la forme de deux ailettes, sensiblement parallélépipédiques. Les organes de pincement 20 sont conçus pour être déformés 35 entre : - une position d'écartement (représentée aux figures 1, 2 et 4) dans laquelle les organes de pincement 20 sont distants l'un de l'autre d'une distance D1, adaptée pour passer les fils de traction 12 entre les organes de pincement 20 ; et - une position de pincement (représentée aux figures 3 et 5) dans laquelle les organes de pincement 20 sont distants l'un de l'autre d'une distance D2 inférieure à la distance D1, la distance D2 étant adaptée pour pincer les fils de traction 12. Les distances D1 et D2 sont ici mesurées entre des bords libres 10 20a des organes de pincement 20. De préférence, la distance D1 est supérieure ou égale à la plus petite dimension de l'orifice 18, et la distance D2 est inférieure à la plus petite dimension de l'orifice 18. Les organes de pincement 20 sont positionnés en position d'écartement lorsqu'aucun effort n'est exercé sur ceux-ci. Les organes de 15 pincement 20 sont conçus pour être déformés plastiquement en réponse à un effort visant à rapprocher les bords libres 20a des organes de pincement 20. Par exemple, les organes de pincement 20 peuvent être réalisés en PLA (pour Polylactide), et l'épaisseur de ces organes de pincement 20 est déterminée de manière à permettre leur déformation plastique. 20 Le dispositif 14 est ici formé d'un seul bloc. Un procédé d'utilisation du dispositif 14 est maintenant décrit. Initialement, les organes de pincement 20 sont en position d'écartement. 25 Lorsqu'un praticien désire fixer le transplant 4 au tibia 8, celui-ci engage les fils de traction 12 à travers l'orifice 18, de sorte que ceux-ci s'étendent entre les bords libres 20a des organes de pincement 20 (tel que représenté à la figure 4). Puis, le praticien exerce un effort, par exemple à l'aide de deux 30 doigts, de manière à rapprocher les bords libres 20a des organes de pincement 20. En réponse, les organes de pincement 20 se déforment plastiquement et sont positionnés en position de pincement (représentée à la figure 5) . Dans ces conditions, les fils de tractions 12 sont pincés par les organes de pincement 20, empêchant leur défilement, tandis que l'embase 16 35 prend appui contre la surface corticale du tibia 8. Ainsi, le dispostif 12 retient le transplant 4 au tibia 8 à la manière d'un harpon, par le biais des fils de traction 12. Les figures 6 à 8 représentent un dispositif 114 identique au dispositif 14 à l'exception du fait que les organes de pincement 20 sont remplacés par des organes de pincement 120 positionnés en position de pincement (représentée à la figure 6) lorsqu'aucun effort n'est exercé sur ceux-ci. Les organes de pincement 120 sont conçus pour qu'en réponse à un effort visant à écarter les bords libres 120a des organes de pincement 120, 10 ces organes de pincement 120 se déforment élastiquement. Par exemple, les organes de pincement 20 peuvent être réalisés en PLA (pour Polylactide), et l'épaisseur de ces organes de pincement 20 est déterminée de manière à permettre leur déformation élastique. En outre, les bords libres 120a des organes de pincement 120 15 sont biseautés. Enfin, le dispositif 114 comprend un guide 102 cylindrique creux fixé sur la face antérieure 16a de l'embase 16, débouchant sur l'orifice 18, et destiné à être engagé à l'intérieur du tunnel 6. Un procédé d'utilisation du dispositif 114 est maintenant décrit. 20 Initialement, les organes de pincement 120 sont en position de pincement (représentée à la figure 6). Lorsqu'un praticien désire fixer le transplant 4 au tibia 8, celui-ci positionne les organes de pincement 120 en position d'écartement (représentée à la figure 7). A cette fin, le praticien exerce un effort sur les 25 organes de pincement 120 visant à écarter les bords libres 120a des organes de pincement 120, et maintenir les organes de pincement en position d'écartement. Puis, le praticien engage les fils de traction 12 à l'intérieur de l'orifice 18, de sorte que ceux-ci s'étendent entre les bords libres 120a des 30 organes de pincement 120 (tel que représenté à la figure 7). Enfin, le praticien relâche l'effort sur les organes de pincement 120. En réponse, les organes de pincement 120 reviennent élastiquement en position de pincement (représentée à la figure 8). Dans ces conditions, les fils de tractions 12 sont pincés par les 35 organes de pincement 120, empêchant leur défilement, tandis que l'embase 16 prend appui contre la surface corticale du tibia 8. Les figures 9 à 11 représentent un dispositif 214 identique au dispositif 114 à l'exception du fait qu'il comprend une entretoise 202 amovible adaptée pour être reçue entre des organes de pincement 220 (identiques aux organes de pincement 120) de manière à les maintenir en position d'écartement. La face postérieure 16b de l'embase 16 présente une marche 204 et une contremarche 206 formée autour de l'orifice 18, contre lesquelles prend appui l'entretoise 202. Dans l'exemple, l'entretoise 202 est cylindrique creuse, permettant 10 ainsi de passer les fils de traction 12 à travers celle-ci. Un procédé d'utilisation du dispositif est maintenant décrit. Initialement, les organes de pincement 20 sont maintenus en position d'écartement (représentée à la figure 9) par l'entretoise 202. Lorsqu'un praticien désire fixer le transplant 4 au tibia 8, celui-ci 15 engage les fils de traction 12 à travers l'orifice 18, de sorte que ceux-ci s'étendent entre les bords libres des organes de pincement 202 (tel que représenté à la figure 10). Puis, le praticien retire l'entretoise 202. En réponse, les organes de pincement 220 reviennent élastiquement en position de pincement 20 (représentée à la figure 11). Dans ces conditions, les fils de tractions 12 sont pincés par les organes de pincement 220, empêchant leur défilement, tandis que l'embase 16 prend appui contre la surface corticale du tibia 8. L'invention ne se limite pas aux formes d'exécution des dispositifs 25 décrites ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS1. Dispositif (14, 114, 214) pour la fixation d'un transplant (4) ligamentaire ou tendineux à un os, ledit transplant (4) étant relié à au moins un 5 fil de traction (12), caractérisé en ce que le dispositif (14, 114, 214) comporte : - une embase (16) destinée à prendre appui contre une surface extérieure dudit os, ladite embase (16) étant pourvue d'au moins un orifice (18) traversant adapté pour passer le fil de traction (12) à travers l'embase (16) ; et - des premier et second organes de pincement (20, 120, 220) fixés 10 sur ladite embase (16) et conçus pour être déformés entre : - une position d'écartement dans laquelle les premier et second organes de pincement (20, 120, 220) sont distants l'un de l'autre d'une première distance (D1), adaptée pour passer ledit fil de traction entre les premier et second organes de pincement (20, 120, 220) ; et 15 - une position de pincement dans laquelle les premier et second organes de pincement (20, 120, 220) sont distants l'un de l'autre d'une seconde distance (D2) inférieure à la première distance (D1), la seconde distance (D2) étant adaptée pour pincer ledit fil de traction (12). 20 2. Dispositif (14, 114, 214) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la première distance (D1) est supérieure ou égale à la plus petite dimension dudit orifice (18), et en ce que la seconde distance (D2) est inférieure à la plus petite dimension dudit orifice (18). 25 3. Dispositif (14) selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les premier et second organes de pincement (20) sont positionnés en position d'écartement lorsqu'aucun effort n'est exercé sur ces premier et second organes de pincement (20) ; et en ce que les premier et second organes de pincement (20) sont 30 conçus pour être déformés plastiquement en réponse à l'exercice d'un effort visant à positionner les premier et second organes de pincement (20) en position de pincement. 4. Dispositif (114, 214) selon la revendication 1 à 2, caractérisé en 35 ce que les premier et second organes de pincement (120, 220) sontpositionnés en position de pincement lorsqu'aucun effort n'est exercé sur ces premier et second organes de pincement (120, 220) ; et en ce que les premier et second organes de pincement (120, 220) sont adaptés pour être déformés élastiquement en réponse à un effort visant à 5 positionner les premier et second organes de pincement (120, 220) en position d'écartement. 5. Dispositif (214) selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'il 10 comprend au moins une entretoise (202) amovible adaptée pour être reçue entre les premier et second organes de pincement (220) de manière à maintenir les premier et second organes de pincement (220) en position d'écartement. 15 6. Dispositif (114, 214) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'embase (16) comprend une face antérieure (16a) destinée à être tournée vers l'os et une face postérieure (16b) opposée à la face antérieure (16a) ; en ce que les premier et second organes de pincement (120, 220) 20 sont fixés sur la face postérieure (16b) de l'embase (16) ; et en ce que le dispositif (114, 214) comprend un guide cylindrique creux fixé sur la face antérieure (16a) de l'embase (16), débouchant sur l'orifice, et destiné à être engagé à l'intérieur d'un tunnel (6) ménagé à travers l'os. 25 7. Dispositif (14, 1 14, 2 1 4) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le dispositif est formé d'un seul bloc. 30 8. Dispositif (114, 214) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que les premier et second organes de pincement présentent des bords libres destinés à pincer ledit fil de traction, ces bords libres étant biseautés. 35 9. Dispositif (14, 1 14, 214) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que les premier et second organes depincement (20, 120, 220) prennent la forme de deux ailettes, sensiblement parallélépipédiques. 10. Ensemble (2) pour la fixation d'un transplant ligamentaire ou 5 tendineux à un os, caractérisé en ce qu'il comporte : - au moins un fil de traction (12) destiné à être relié audit transplant ; et - un dispositif (14, 114, 214) selon l'une quelconque des revendications 1 à 9. 10