Brevet FR2983061A1 — publié le 20130531

L'invention se rattache au secteur technique des implants orthopédiques et concerne plus particulièrement un ensemble prothétique pour l'articulation de la hanche. De manière classique et parfaitement connue, pour rétablir l'articulation anatomique de la hanche suite à des traumatismes divers, on utilise très souvent différents types de prothèses implantées dans le canal médullaire du fémur. Pour l'essentiel, une prothèse comprend une tige fémorale impactée par tout moyen dans le canal médullaire et dont l'extrémité proximale est orientée en direction du col anatomique du fémur en étant conformée pour recevoir une tête sphérique destinée à coopérer avec un implant cotyloïdien fixé dans la cavité de l'os iliaque. Ce type de prothèse a donc pour fonction essentielle de rétablir l'articulation de la hanche. Très souvent, une fracture du col du fémur est associée à une fracture du grand trochanter. On rappelle que sur le grand trochanter s'attache le muscle du moyen fessier qui sert à la stabilité de la hanche et du bassin. Ce muscle participe à l'arrachement du grand trochanter au moment de la chute. Il est à noter également qu'il est parfois nécessaire de procéder à l'ablation temporaire du grand trochanter dans le cas d'une révision nécessitant de retirer la prothèse initialement posée, une telle ablation étant nécessaire eu égard aux difficultés à retirer la prothèse. Dans tous les cas, il est donc nécessaire de refixer tous les fragments osseux du grand trochanter. Par exemple, on peut utiliser des fils d'acier. On a proposé également d'utiliser des plaques de forme spécifique, comme il ressort par exemple de l'enseignement du brevet US 6,338,734. La plaque décrite dans ce brevet présente une extrémité proximale profilée sensiblement en correspondance avec la forme anatomique du grand trochanter et une partie plane correspondant à l'axe fémoral. La plaque présente au niveau de la partie cintrée et au niveau de la partie plane, des nervures pour le maintien de liens qui enserrent la section de la partie considérée du fémur. Cette solution ne donne pas entièrement satisfaction étant donné que le maintien du grand trochanter n'est pas parfaitement assuré en considérant le mode de fixation de cette plaque. En effet, le muscle moyen fessier a tendance à exercer un effort tel que le grand trochanter a naturellement tendance à se détacher vers le haut. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients de manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est d'assurer une fixation sûre et efficace du grand trochanter avec pour objectif de renforcer les fragments osseux et de s'opposer à l'effort naturel d'arrachement provoqué par le travail du muscle du moyen fessier. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un ensemble prothétique pour l'articulation de la hanche comprenant en combinaison, d'une part, un implant interne sous forme d'une tige fémorale et, d'autre part, un implant externe apte à enserrer la section du grand trochanter, lesdits implants interne et externe étant reliés l'un à l'autre au travers des zones osseuses du grand trochanter par des moyens aptes à s'opposer à un effort d'arrachement. Avantageusement, la tige fémorale présente une partie métaphysaire modulaire engagée dans le canal modulaire du col anatomique et une partie diaphysaire engagée dans le canal médullaire de la diaphyse fémorale, l'implant externe présente une partie apte à enserrer la section du grand trochanter et une partie coopérant en appui avec la diaphyse fémorale. Pour résoudre le problème posé de parfaitement assurer la fixation du grand trochanter et ce, quel que soit le nombre de fragments osseux, la partie de l'implant externe apte à enserrer le grand trochanter comprend des griffes conformées pour envelopper ledit trochanter en passant au travers des fibres musculaires. L'implant externe est fixé à l'implant interne au travers des zones osseuses du grand trochanter, au moyen d'une vis orientée angulairement en direction du bas et d'une vis orientée sensiblement perpendiculairement à l'axe fémoral. Selon une autre caractéristique, les vis sont engagées dans des trous taraudés préalablement formées dans l'épaisseur de la partie métaphysaire de l'implant interne. Pour résoudre le problème posé de mettre facilement en place les vis dans les trous taraudés préalablement formés dans l'épaisseur de la partie métaphysaire de l'implant interne, la partie métaphysaire de l'implant interne, présente des agencements pour le positionnement d'un viseur conformé pour la mise en place des vis de l'implant externe dans ladite partie métaphysaire. Avantageusement, les agencements sont situés des deux côtés de l'implant interne afin de pouvoir convenir à des hanches du côté droit ou du côté gauche. Pour améliorer la fixation de l'implant externe, la partie de l'implant externe apte à enserrer le grand trochanter présente en dessous et de part et d'autre des vis, des pattes orientées pour l'engagement des vis de fixation dans le fémur. Dans une forme de réalisation la partie métaphysaire et la partie diaphysaire de l'implant interne sont deux parties indépendantes accouplées d'une manière démontable. La partie métaphysaire de l'implant interne reçoit un col modulaire. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : la figure 1 est une vue en perspective de l'ensemble prothétique selon l'invention ; la figure 2 est une vue en perspective de la partie métaphysaire de la tige fémorale constituant l'implant interne ; la figure 3 est une vue en perspective montrant la mise en place du viseur pour l'orientation et la mise en place des vis de fixation de l'implant externe sur l'implant interne ; - la figure 4 est une vue en perspective en coupe partielle montrant la fixation de l'implant externe par rapport à l'implant interne ; - la figure 5 est une vue en coupe longitudinale montrant la mise en place de l'implant prothétique selon l'invention pour la fixation du grand trochanter au niveau de l'extrémité du fémur. L'ensemble prothétique pour l'articulation de la hanche, notamment pour la fixation des fragments osseux du grand trochanter comprend, en combinaison, un implant interne (I) et un implant externe (E). L'implant externe (E) est plus particulièrement destiné à assurer la fixation du grand trochanter ou des fragments osseux du grand trochanter en étant accouplé d'une part, aux parties osseuses correspondantes de la tête fémorale et, d'autre part, à l'implant interne (I). Comme il ressortira de la suite de la description, une des caractéristiques importantes de l'invention réside dans la forme spécifique de l'implant externe (E) et dans son mode de fixation par rapport à l'implant interne (I). L'implant interne (I) se présente classiquement sous forme d'une tige fémorale (1) présentant une partie métaphysaire (la) avantageusement du type modulaire engagée dans le canal médullaire du col anatomique du fémur. La partie diaphysaire (lb) en tant que telle de la tige (1) peut également être du type modulaire et est engagée dans le canal médullaire de la diaphyse fémorale. De manière parfaitement connue pour un homme du métier, l'extrémité de la partie métaphysaire (la) présente un col (1c) qui peut également être du type modulaire en étant rapporté à l'extrémité de ladite partie métaphysaire (la). Sans pour autant sortir du cadre de l'invention, l'ensemble de la tige fémorale est susceptible de présenter différentes variantes d'exécution en étant impacté à force ou cimenté dans le canal médullaire Dans l'exemple illustré des figures du dessin, la partie métaphysaire (la) et la partie diaphysaire (lb) sont deux parties indépendantes accouplées d'une manière démontable. Par exemple, l'extrémité inférieure de la partie métaphysaire (la) peut présenter une portée femelle de centrage (lai) de forme tronconique coopérant avec une portée male (lb) que présente l'extrémité supérieure de la partie distale (lb) de la tige. Une vis (2) assure la fixation de la partie métaphysaire (la) et de la partie diaphysaire (lb). L'implant externe (E) est conformé pour enserrer la section du grand trochanter. Cet implant externe (E) est constitué par une plaque (3) dont la partie supérieure comprend des griffes (3a) conformées pour envelopper le grand trochanter en passant au travers des fibres musculaires. Par exemple, la plaque (3) présente 3 griffes (3a) dont les extrémités (3c1) sont recourbées et taillées en pointe. L'extrémité profilée en griffes de la plaque (3) est prolongée par une partie sensiblement plane (3b) apte à prendre appui sur la diaphyse fémorale. Selon une caractéristique importante de l'invention, la plaque (3) est fixée à la tige fémorale (1) au travers de zones osseuses du grand trochanter (T), au moyen d'au moins de deux vis (4) et (5). La vis (4) est orientée angulairement en direction du bas afin de s'opposer à l'effort d'arrachement du grand trochanter sous l'action du muscle moyen fessier. La vis (5) est orientée sensiblement perpendiculairement à l'axe fémoral. La vis (4) a donc pour fonction de ramener vers le bas le grand trochanter tandis que la vis (5) permet de parfaitement faire plaquer l'ensemble de l'implant (3). Pour la mise en place des vis (4) et (5) dans les conditions indiquées, la partie métaphysaire (la) de la tige fémorale (1) est agencée en (ld) de chaque coté, pour permettre la fixation et le positionnement d'un viseur externe (6) apte à être utiliser sur une hanche aussi bien du coté droit que du coté gauche. Comme nous le montre la figure 3, ce viseur externe (6) présente deux branches parallèles (6a) dont les extrémités sont agencées pour l'engagement de vis aptes à être fixées temporairement dans les agencements (ld) sous forme de trous taraudés que présentent les faces latérales interne et externe de la partie métaphysaire (la) de la tige fémorale. Le viseur (6) présente un gabarit de perçage (6b) sensiblement horizontal pour la mise en place de la vis (5) et un gabarit de perçage disposé angulairement pour la mise en place de la vis oblique (4). Il est à noter que les vis (4) et (5) sont engagées dans des lumières oblongues (3c) et (3d) de la plaque (3). On observe également, comme le montre notamment la figure 1, que la plaque (3) peut présenter en dessous de la partie profilée en forme de griffes pour envelopper le grand trochanter, des pattes (3e) orientées symétriquement à l'axe de la plaque pour l'engagement d'autres vis de fixation dans le fémur. L'extrémité distale de la plaque (3) notamment dans sa partie plane (3b) peut également présenter une zone (3d) d'appui et de fixation sur le fémur. Le mode opératoire peut être résumé comme suit : - Mise en place de la tige fémorale (1) qui peut être constituée par une tige de révision ; - Mise en place du grand trochanter (T) qui est remonté avec le muscle moyen fessier ; - Mise en place de la plaque (3) de manière à envelopper le grand trochanter par les griffes (3c) qui passent au travers des fibres du muscle moyen fessier. - Mise en place du viseur (6) fixé temporairement au niveau de la partie métaphysaire (la) de la tige fémorale (1) et engagement de mèches dans les guides de perçage afm d'être en alignement avec les trous que présentent la partie métaphysaire de la tige fémorale. - Mise en place de la vis inférieure (5) puis mis en place de la vis supérieure oblique (4) assurant la fixation et la compression de l'ensemble. Les avantages ressortent bien de la description.20