Brevet FR2990844A1 — publié le 20131129

La présente invention concerne un implant d'omoplate de prothèse d'épaule. Il est bien connu de restaurer une articulation de l'épaule au moyen d'une prothèse totale incluant un implant huméral et un implant d'omoplate. Dans le cas d'une prothèse dite "anatomique", l'implant huméral forme une tête d'articulation à surface articulaire convexe et l'implant d'omoplate forme alors une glène à surface articulaire concave ; dans le cas d'une prothèse dite "inversée", l'implant huméral forme une surface d'articulation concave et l'implant d'omoplate, dit alors "glénosphère", forme une surface articulaire convexe. L'omoplate étant un os mince, les zones d'ancrage possible d'un implant d'omoplate se réduisent au pilier de l'omoplate et au pilier de la coracoïde. Il est donc souhaitable de préserver autant que possible le capital osseux lors de la mise en place d'un implant de première intention, particulièrement sur un patient jeune ou pour traiter une arthrose naissante. Par ailleurs, un implant d'omoplate subit des contraintes relativement importantes et répétées lors du mouvement de l'articulation, ce qui impose qu'il soit ancré à l'omoplate de manière résistante. Un implant d'omoplate connu inclut généralement une embase d'ancrage osseux présentant un plot d'ancrage et un plateau, et une pièce articulaire en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité, montée sur ce plateau. Ce dernier peut être percé d'un ou plusieurs trous de réception de vis venant réaliser un ancrage osseux complétant celui réalisé par le plot. Cet implant connu a pour avantage de pouvoir être solidement fixé à une omoplate mais a en revanche pour inconvénient d'impliquer un sacrifice osseux important pour permettre son implantation. De plus, la ou les vis ont un risque notable de dévissage sous l'effet des contraintes répétées que subit l'implant. Il peut en résulter non seulement un amoindrissement de la résistance de l'ancrage de l'implant mais également une venue de cette ou ces vis en contact de la pièce articulaire, générant une usure de cette dernière et une génération non souhaitable de particules du matériau de cette pièce. La présente invention a pour objectif de remédier à ces différents inconvénients. Son objectif principal est de fournir un implant d'omoplate pour une prothèse d'épaule qui puisse être solidement ancré à une omoplate sans pour autant impliquer de sacrifice osseux important. Un autre objectif de l'invention est de fournir un tel implant, dont une vis d'ancrage soit empêchée de se dévisser sous l'effet des contraintes répétées subies par l'implant lorsque ce dernier est implanté. L'implant concerné comprend, de manière connue en soi : - une embase d'ancrage osseux, incluant un plot d'ancrage et un plateau solidaire de ce plot, - une pièce articulaire, en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité, destinée à être montée sur ce plateau, et - une vis d'ancrage de l'implant à une omoplate, ayant un corps fileté et une tête. Selon l'invention, - ledit plot forme une cavité proximale débouchant au travers dudit plateau et comprend une ouverture latérale traversant sa paroi, délimitée par des bords formés par des arêtes ; - la tête de la vis présente au moins une saillie circulaire sur sa périphérie, apte à être insérée en force entre lesdits bords en fin de vissage et à réaliser ainsi un coincement de la vis assurant le blocage de cette dernière en rotation. Ainsi, l'implant selon l'invention ne comprend pas une pluralité de vis destinées à être engagées au travers d'ouvertures aménagées dans le plateau de son embase, mais une vis unique traversant ladite ouverture aménagée au travers du plot d'ancrage que comprend cette embase. La vis, en fin de vissage, est apte à être coincée dans ladite ouverture et donc à être bloquée en rotation, par engagement en force de la saillie que comprend sa tête sur les arêtes délimitant ladite ouverture. Le plateau peut dès lors avoir des dimensions réduites, et permettre ainsi de préserver le capital osseux du patient. Il facilite donc la mise en place ultérieure d'une prothèse de reprise, si une telle mise en place s'avère nécessaire. Ce plateau peut notamment avoir un diamètre inférieur à 30 mm, et notamment un diamètre compris entre 10 et 30 mm, et de préférence, égal à 18 mm. Le blocage de la vis en rotation permet de prévenir le risque de venue de la tête de la vis en appui contre la pièce articulaire, de sorte que le plot peut également avoir des dimensions relativement réduites, justes suffisante pour loger partiellement la tête de la vis dans la cavité qu'il forme. Le plot peut notamment avoir un diamètre de l'ordre du tiers de celui du plateau. De préférence, ladite ouverture est oblongue, ayant sa longueur orientée parallèlement à la direction longitudinale du plot ; au moins les bords rectilignes de cette ouverture qui sont parallèles à l'axe du plot sont formés par lesdites arêtes. La forme oblongue de cette ouverture permet une latitude augmentée d'orientation de la vis par rapport à ladite embase de l'implant, de manière à ce que cette vis puisse être orientée au mieux vers la zone d'ancrage la plus appropriée selon l'état de l'os. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, ladite saillie circulaire est formée par un filet aménagé dans la tête de vis, ce filet présentant un diamètre extérieur légèrement supérieur à la distance séparant lesdits bords qui délimitent l'ouverture, et un diamètre intérieur légèrement inférieur à cette même distance. Le plot comprend avantageusement une série de saillies aptes à favoriser son 10 ancrage dans l'os. Ces saillies peuvent notamment être circulaires et étagées le long de ce plot. Le plot peut également comprendre au moins une nervure faisant saillie radialement de sa paroi, apte à assurer son calage en rotation par rapport à l'os. De préférence, chaque nervure est également attenante audit plateau. Chaque nervure 15 peut présenter des encoches aménagées en elle à partir de son bord libre, lui conférant un aspect dentelé, cette nervure assurant ainsi un calage longitudinal supplémentaire du plot par rapport à l'os. Le plot peut en outre comprendre une cavité distale permettant le montage sur lui d'un prolongateur d'ancrage si cela s'avère utile ou nécessaire à l'obtention de 20 l'ancrage souhaité. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes de réalisation possibles d'une embase d'ancrage, d'une pièce articulaire et d'une vis que comprend l'implant concerné. 25 La figure 1 est une vue en perspective de l'embase d'ancrage selon une première forme de réalisation ; la figure 2 en est une vue de côté, en coupe longitudinale selon son axe de révolution ; la figure 3 en est une vue de côté, pivotée de 90° selon ledit axe de révolution 30 par rapport à la vue selon la figure 2, et sans coupe longitudinale ; les figures 4 à 6 sont des vues de l'embase respectivement similaires aux figures 1 à 3, avec mise en place de la vis d'ancrage ; la figure 7 est une vue en perspective de l'implant selon une deuxième forme de réalisation ; la figure 8 en est une vue de côté, en coupe longitudinale selon son axe de révolution, avant montage de sa pièce articulaire sur son embase d'ancrage ; la figure 9 en est une vue de face, selon l'axe d'un plot d'ancrage osseux que comprend son embase d'ancrage ; la figure 10 est une vue en perspective de l'implant selon une troisième forme de réalisation ; et la figure 11 en est une vue de côté, en coupe longitudinale selon son axe de révolution, avant montage de sa pièce articulaire sur son embase d'ancrage ; Par simplification, les parties ou éléments d'une forme de réalisation, qui se retrouvent de manière identique ou similaire dans une autre forme de réalisation, seront désignés par les mêmes références numériques et ne seront pas à nouveau décrits. Les figures 1 à 6 représentent une embase 1 d'ancrage osseux et une vis d'ancrage 2 faisant partie d'un implant d'omoplate de prothèse d'épaule. Cet implant comprend également une pièce articulaire (non représentée sur ces figures 1 à 6) en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité, qui peut soit être une glène, c'est-à-dire une pièce formant une surface articulaire concave, soit être une "glènosphère", c'est-à-dire une pièce formant une surface articulaire convexe. L'embase 1 inclut un plot d'ancrage 3 et un plateau 4 solidaire de ce plot 3. Le plot 3 forme une cavité proximale 5 débouchant au travers du plateau 4, qui est taraudée de manière à permettre le montage de l'embase 1 sur l'extrémité d'un outil d'impaction (non représenté), cet outil étant utilisé pour mettre l'embase 1 en place sur une omoplate. Le plot 3 comprend une ouverture latérale oblongue 6 traversant sa paroi, dont la longueur est orientée parallèlement à la direction de longitude longitudinale du plot 3. Cette ouverture 6 est ainsi délimitée latéralement par deux bords rectilignes parallèles à l'axe du plot 3, qui sont constitués par des arêtes vives ou tout au moins marquées. Le plot 3 comprend également une série de saillies 7 favorisant son ancrage dans l'os, circulaires et étagées le long de ce plot, et trois nervures 8 faisant saillie radialement de sa paroi et également attenantes au plateau 4, assurant son calage en rotation par rapport à l'os. Chaque nervure 8 présente des encoches aménagées en elle à partir de son bord libre, lui conférant un aspect dentelé. Les nervures 8 assurent ainsi également un calage longitudinal supplémentaire du plot 3, et donc de l'embase 1, par rapport à l'os. Le plot 3 comprend en outre une cavité distale 9 à portion de fond taraudée, permettant le montage sur lui d'un prolongateur d'ancrage (non représenté) si cela s'avère utile ou nécessaire à l'obtention de l'ancrage souhaité. Le plateau 4 est circulaire dans l'exemple représenté et forme un double retour 4a périphérique, de montage sur lui, par encliquetage, de ladite pièce articulaire. Son diamètre est de 18 mm (celui du plot est de l'ordre de 5 à 6 mm). La vis 2 a un corps fileté 2a et une tête 2b. Le filet que présente le corps 2a est de type classique, adapté à prise d'appui dans de l'os spongieux. La tête 2b présente un filet aménagé sur elle, présentant un diamètre extérieur légèrement supérieur à la distance séparant lesdits bords rectilignes qui délimitent l'ouverture 6, et un diamètre intérieur légèrement inférieur à cette même distance. En fin de vissage, ainsi que le montre particulièrement la figure 5, cette tête 2b est ainsi apte à être insérée en force entre les arêtes qui forment ces mêmes bords et à réaliser ainsi un blocage de la vis 2 en rotation. Comme cela se comprend, l'implant selon l'invention comprend une vis 2 unique traversant une ouverture oblongue 6 aménagée au travers du plot d'ancrage 3 de son embase 1. La forme oblongue de cette ouverture permet une latitude augmentée d'orientation de la vis 2 par rapport à l'embase 1, de manière à ce que cette vis puisse être orientée au mieux vers la zone d'ancrage la plus appropriée selon l'état de l'os. Le plateau 4 n'est donc pas destiné à former des trous d'engagement de vis d'ancrage et a dès lors des dimensions réduites permettant de préserver le capital osseux du patient. Il facilite la mise en place ultérieure d'une prothèse de reprise, si une telle mise en place s'avère nécessaire. Le plateau 4 peut notamment avoir un 25 diamètre inférieur à 30 mm, et notamment un diamètre compris entre 10 et 30 mm, de préférence, égal à 18 mm. La vis 2, en fin de vissage, est apte à être coincée dans l'ouverture 6, et donc à être bloquée en rotation, ce qui permet de prévenir le risque de venue de la tête 2b en appui contre ladite pièce articulaire. Le plot 3 peut donc également avoir des 30 dimensions relativement réduites, justes suffisante pour loger partiellement la tête 2b dans la cavité 5, et notamment un diamètre de l'ordre du tiers de celui du plateau 4. Les figures 7 à 9 représentent l'implant d'omoplate 10 selon une deuxième forme de réalisation, comprenant une embase 1 et une vis d'ancrage 2 de même structure générale que celles décrites ci-dessus. Dans ce cas, le plateau 4 est épais et comprend une paroi périphérique 4b légèrement conique (angle de conicité de l'ordre de 3 à 5°) pour une réception de la pièce articulaire 11 avec coincement, cette dernière comprenant une cavité légèrement conique correspondante 12 adaptée à réaliser ce coincement. Une creusure radiale 13 aménagée dans cette pièce 11, à partir de la paroi délimitant la périphérie de cette cavité 12, favorise la réalisation d'un coincement très résistant, résultant d'une possibilité augmentée d'étirement circonférentiel du matériau constituant la pièce 11 (en général, du polyéthylène à haute densité). Le plateau 4 comprend en outre une pluralité de trous taraudés 15 (quatre trous dans l'exemple représenté) le traversant de part en part, aménagés autour du plot 3, pour la mise en place éventuelle de vis supplémentaires d'ancrage osseux. Ces vis supplémentaires ont des têtes coniques, ayant un angle au sommet compris entre 15 et 25°, et un filet dont le pas est compris entre le tiers et la moitié du pas du filet formant le taraudage des trous 15, la profondeur du filet de chaque tête de vis étant comprise entre la moitié et les deux tiers de la profondeur du pas du filet formant le taraudage des trous 15. Ces trous 15 comprennent, de proche en proche sur leur périphérie, des encoches ou creusures radiales 15a, à l'exception de leurs zones tournées vers le côté radialement extérieur du plateau 4. Ces creusures 15a permettent une orientation angulée d'une vis supplémentaire précitée mais l'absence de ces creusures 15a sur le côté radialement extérieur du plateau 4 interdit l'orientation d'une vis sur le côté opposé, c'est-à-dire sur le côté radialement intérieur du plateau 4. Le risque d'une implantation défectueuse d'une vis est ainsi éliminé. La pièce articulaire 11 est, dans l'exemple représenté sur ces figures 7 à 10, une "glénosphère", c'est-à-dire une pièce formant une surface articulaire convexe 11a, sensiblement en hémisphère. La pièce articulaire 11 comprend en outre un doigt de centrage 16, qui facilite sa mise en place sur l'embase 1. Les figures 10 et 11 représentent l'implant d'omoplate 10 selon une troisième forme de réalisation, comprenant également une embase 1 et une vis d'ancrage 2 de 30 même structure générale que celles décrites plus haut en référence aux figures 1 à 6. Dans ce cas, le plateau 4 n'est pas circulaire mais présente une forme allongée, dont les bords d'extrémités longitudinales sont arrondis et convexes et dont les bords longitudinaux sont arrondis et concaves. Le plateau 4 forme une cavité proximale 20 de réception partielle de la pièce articulaire 11 et comprend plusieurs plots supplémentaires 21 d'ancrage osseux, de plus petites dimensions que le plot 3 principal. La pièce articulaire 11 forme une glène à surface articulaire 11 b concave et comprend un jonc périphérique 11c destiné à venir s'encliqueter derrière le rebord 4a du plateau 4. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un implant d'omoplate pour une prothèse d'épaule présentant, par rapport aux implants homologues de la technique antérieure, les avantages déterminants de pouvoir être solidement ancré à l'omoplate sans pour autant impliquer de sacrifice osseux important, et d'inclure une vis d'ancrage qui est empêchée de se dévisser sous l'effet des contraintes répétées subies par l'implant lorsque ce dernier est implanté. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1 - Implant d'omoplate de prothèse d'épaule, comprenant : - une embase (1) d'ancrage osseux, incluant un plot d'ancrage (3) et un plateau (4) solidaire de ce plot (3), - une pièce articulaire, en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité, destinée à être montée sur ce plateau (4), et - une vis (2) d'ancrage de l'implant à une omoplate, ayant un corps fileté (2a) et une tête (2b) ; caractérisé en ce que : - ledit plot (3) forme une cavité proximale (5) débouchant au travers dudit plateau (4) et comprend une ouverture latérale (6) traversant sa paroi, délimitée par des bords formés par des arêtes ; - la tête (2b) de la vis (2) présente au moins une saillie circulaire sur sa périphérie, apte à être insérée en force entre lesdits bords en fin de vissage et à réaliser ainsi un coincement de la vis (2) assurant le blocage de cette dernière en rotation. 2 - Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que le plateau (4) a un diamètre inférieur à 30 mm, et notamment un diamètre compris entre 10 et 30 mm, et de préférence, égal à 18 mm. 3 - Implant selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que le plot (3) a un diamètre de l'ordre du tiers de celui du plateau (4). 4 - Implant selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ladite ouverture (6) est oblongue, ayant sa longueur orientée parallèlement à la direction longitudinale du plot (3), et en ce qu'au moins les bords rectilignes de cette ouverture (6) qui sont parallèles à l'axe du plot (3) sont formés par lesdites arêtes. 5 - Implant selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ladite saillie circulaire est formée par un filet aménagé dans la tête (2b) de la vis (2), ce filet présentant un diamètre extérieur légèrement supérieur à la distance séparant lesdits bords qui délimitent l'ouverture (6), et un diamètre intérieur légèrement inférieur à cette même distance. 6 - Implant selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le plot (3) comprend une série de saillies (7) aptes à favoriser son ancrage dans l'os. 7 - Implant selon la revendication 6, caractérisé en ce que ces saillies (7) sont circulaires et étagées le long du plot (3). 8 - Implant l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le plot (3) comprend au moins une nervure (8) faisant saillie radialement de sa paroi, apte à assurer son calage en rotation par rapport à l'os. 9 - Implant selon la revendication 8, caractérisé en ce que chaque nervure (8) présente des encoches aménagées en elle à partir de son bord libre, lui conférant un aspect dentelé. - Implant selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que le plot (3) comprend une cavité distale (9) permettant le montage sur lui d'un prolongateur d'ancrage. 10 11 - Implant selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que : le plateau (4) comprend une pluralité de trous taraudés (15) le traversant de part en part, aménagés autour du plot (3), pour la mise en place éventuelle de vis supplémentaires d'ancrage osseux, ces vis supplémentaires ayant des têtes coniques, d'angle au sommet compris entre 15 et 25°, et un filet dont le pas est compris entre le tiers et la moitié du pas du filet formant le taraudage des trous (15), la profondeur du filet de chaque tête de vis étant comprise entre la moitié et les deux tiers de la profondeur du pas du filet formant le taraudage des trous (15) ; et ces trous (15) comprennent, de proche en proche sur leur périphérie, des encoches ou creusures radiales (15a), à l'exception de leurs zones tournées vers le côté radialement extérieur du plateau (4).