Brevet FR2998469A1 — publié le 20140530

La présente invention concerne un ancillaire de préparation fémorale, pour préparer la partie distale d'un fémur en vue de l'implantation du composant fémoral d'une prothèse totale de genou. De plus, la présente invention concerne un ensemble de préparation fémorale comprenant un tel ancillaire de préparation fémorale. Dans la présente demande, l'adjectif substantivé « ancillaire » désigne un instrument chirurgical ancillaire, qui est mis au service du chirurgien pour déterminer précisément les angles ou distances caractéristiques d'un os, par exemple pour une opération d'ostéotomie fémorale ou tibiale, en vue de l'implantation d'une prothèse totale du genou. L'emploi de l'adjectif substantivé « ancillaire » est commun dans le domaine de la chirurgie. La présente invention trouve application dans le domaine de la chirurgie orthopédique du genou pour l'implantation du composant fémoral 15 d'une prothèse totale de genou, telle que les prothèses décrites dans EP1719478A2 ou EP1354571A1. On connaît dans l'art antérieur un ancillaire de préparation fémorale comprenant un guide définissant un logement destiné à recevoir la partie distale du fémur, des moyens de fixation amovible du guide à la partie 20 distale du fémur et des moyens de guidage agencés pour guider un outil de préparation à travers le guide. Cependant, un ancillaire de préparation fémorale de l'art antérieur permet au chirurgien de guider une découpe. Puis, le chirurgien doit effectuer les autres découpes sans guide ou avec un ancillaire supplémentaire, ce qui 25 complique l'opération. La présente invention vise notamment à résoudre, en tout ou partie, les problèmes mentionnés ci-avant. A cet effet, l'invention a pour objet un ancillaire de préparation fémorale, pour préparer la partie distale d'un fémur en vue de l'implantation 30 du composant fémoral d'une prothèse totale de genou, l'ancillaire de préparation fémorale comprenant un guide présentant au moins une face antérieure, une façe distale et une face postérieure qui définissent un logement destiné à recevoir la partie distale du fémur, la face antérieure, la face distale et la face 35 postérieure étant conformées pour être appliquées respectivement contre une coupe antérieure, une coupe postérieure et une coupe distale de la partie distale du fémur, la face antérieure, la face distale et la face postérieure étant de préférence planes ; - des moyens de fixation amovible du guide à la partie distale du fémur ; et des moyens de guidage agencés pour guider un outil de préparation à travers le guide ; l'ancillaire de préparation fémorale étant caractérisé en ce que les moyens de guidage comprennent au moins : - un passage cylindrique qui est conformé pour guider un outil de fraisage et qui est situé sensiblement entre la face antérieure et la face distale, le passage cylindrique étant agencé de façon à permettre à l'outil de fraisage de découper dans la partie distale du fémur une cage dite de postéro-stabilisation en vue de loger un plot tibial de postéro-stabilisation ; et - un canal de guidage qui est conformé pour guider un emporte-pièce et qui traverse le guide sensiblement entre la face antérieure et la face distale, de sorte que l'emporte-pièce découpe une portion antérieure de la partie distale du fémur de façon à former une trochlée. Ainsi, un tel ancillaire de préparation fémorale facilite la préparation du fémur, car il permet de guider au moins deux outils indispensables à la préparation fémorale, sans avoir à changer d'ancillaire. De plus, un tel ancillaire de préparation fémorale permet de minimiser l'enlèvement d'os. Selon un mode de réalisation de l'invention, le guide présente en outre une face oblique antérieure et une face oblique postérieure, la face oblique antérieure raccordant la face antérieure à la face distale, la face oblique postérieure raccordant la face postérieure à la face distale, la face oblique antérieure et la face oblique postérieure étant conformées pour être appliquées respectivement contre un chanfrein antérieur et un chanfrein postérieur de la partie distale du fémur. Ainsi, de telles faces obliques antérieure et postérieure permettent un positionnement très précis du guide sur la partie distale du fémur. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'ancillaire de préparation fémorale comprend en outre un organe de fixation amovible pour fixer une poignée au guide, l'organe de fixation amovible étant solidarisé au 35 guide, de préférence en regard de la face distale. Ainsi, un tel organe de fixation amovible permet au chirurgien de de maintenir fermement l'ancillaire sur la partie distale du fémur. Selon une variante de ce mode de réalisation de l'invention, l'organe de fixation est formé par un ergot à section en forme de « T ». Ainsi, 5 un tel ergot permet de fixer rapidement la poignée au guide. Selon une variante de l'invention, les moyens de fixation amovible du guide à la partie distale du fémur comprennent des trous médiaux et des trous latéraux pour le passage de clous. Ainsi, de tels clous permettent une fixation amovible et rapide du guide à la partie distale du fémur. 10 Selon un mode de réalisation de l'invention, l'axe du passage cylindrique forme avec la face distale un angle de fraisage qui est compris entre -15 degrés et -30 degrés, de préférence compris entre -20 degrés et 25 degrés, de préférence encore égal à -23 degrés. Ainsi, un tel angle de fraisage permet de fraiser de manière 15 précise la cage de postéro-stabilisation. Selon un mode de réalisation de l'invention, le passage cylindrique est formé par un tube solidaire du guide, le tube étant par exemple soudé sur le guide ou venu de matière avec le guide. Ainsi, un tel tube permet de guider avec précision l'outil de 20 fraisage sur toute la longueur du tube. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'axe du canal de guidage forme avec la face distale un angle de canal qui est compris entre 30 degrés et 60 degrés, de préférence compris entre 35 degrés et 50 degrés. Ainsi, un tel angle de canal permet de découper avec précision 25 une trochlée. Selon un mode de réalisation de l'invention, le canal de guidage est formé par une surface distale, de préférence plane, et par deux surfaces curvilignes proximales qui sont disposées respectivement du côté antérieur de la surface distale et du côté postérieur de la surface distale, les surfaces 30 curvilignes proximales ayant une géométrie complémentaire à la lame de l'emporte-pièce. Ainsi, un tel canal de guidage permet de guider avec précision l'emporte-pièce, car l'emporte-pièce peut prendre appui à la fois sur la surface distale et sur chaque surface curviligne proximale. Selon une variante de l'invention, la surface distale est formée par une plaque distale rapportée sur le guide, par exemple par vissage. Ainsi, une telle plaque distale rapportée simplifie la fabrication du guide. Selon une variante de l'invention, la surface distale est formée par 5 une plaque distale qui est monobloc avec le guide. Ainsi, une telle plaque distale monobloc rend l'ancillaire directement opérationnel pour une découpe avec l'emporte-pièce. Selon un mode de réalisation de l'invention, les moyens de guidage comprennent en outre : 10 - une fente médiale et une fente latérale qui sont sensiblement parallèles au plan sagittal et qui sont agencées dans une partie postérieure du guide de façon à guider à travers le guide une lame de finition ; et au moins une fente transversale qui est sensiblement 15 rectiligne et qui s'étend entre l'extrémité antérieure de la fente médiale et l'extrémité antérieure de la fente latérale. Ainsi, de telles fentes permettent au chirurgien, équipé d'une lame de finition, de finaliser les découpes de la région postérieure la cage de postéro-stabilisation. 20 Selon un mode de réalisation de l'invention le passage cylindrique a un diamètre compris entre 15 mm et 25 mm et, de préférence, une longueur comprise entre 10 mm et 50 mm ; la distance entre la fente médiale et la fente latérale est comprise entre 20 mm et 30 mm ; et 25 le canal de guidage a une largeur comprise entre 5 mm et 10 mm. Ainsi, de telles dimensions permettent d'adapter l'ancillaire à différentes tailles de fémur. Par ailleurs, la présente invention a pour objet un ensemble de 30 préparation fémorale, comprenant - un ancillaire de préparation fémorale selon l'invention ; - un outil de fraisage ; un emporte-pièce ; et - de préférence, une lame de finition, la lame de finition 35 comportant de préférence une butée de réglage pour régler la profondeur de découpe par la lame de finition. Ainsi, un tel ensemble de préparation fémorale permet à un chirurgien de préparer des parties distales de fémurs. Les modes de réalisation et les variantes mentionnés ci-avant peuvent être pris isolément ou selon toute combinaison techniquement 5 admissible. La présente invention sera bien comprise et ses avantages ressortiront aussi à la lumière de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels : 10 - la figure 1 est une vue en perspective d'un ancillaire de préparation fémorale conforme à l'invention ; - la figure 2 est une vue en perspective, suivant un angle différent de la figure 1, de l'ancillaire de préparation fémorale de la figure 1 ; 15 - la figure 3 est une coupe, suivant le plan III à la figure 1, de l'ancillaire de préparation fémorale de la figure 1 ; - la figure 4 est une vue de face, suivant la flèche IV à la figure 2, de l'ancillaire de préparation fémorale de la figure 1 ; 20 - la figure 5 est une vue en perspective, suivant l'angle de la figure 1, d'une partie d'un ensemble de préparation fémorale comprenant l'ancillaire de préparation fémorale de la figure 1, avant le fraisage ; - la figure 6 est une vue similaire à la figure 5, au cours du 25 fraisage ; - la figure 7 est une vue similaire à la figure 5, avant la découpe par un emporte-pièce ; - la figure 8 est une vue similaire à la figure 7, au cours de la découpe par l'emporte-pièce ; 30 - la figure 9 est une vue similaire à la figure 5, avant la découpe par une lame de finition ; - la figure 10 est une vue similaire à la figure 7, au cours de la découpe par la lame de finition ; - la figure 11 est une vue de la lame de finition des figures 9 35 et 10 ; et la figure 12 est une vue d'une variante de la lame de finition des figures 9 et 10. Les figures 1, 2, 3 et 4 illustrent un ancillaire de préparation fémorale 1, qui a pour fonction de préparer la partie distale d'un fémur, non représentée, en vue de l'implantation du composant fémoral d'une prothèse totale de genou. Une telle prothèse totale de genou est par exemple décrite et illustrée dans EP1719478A2 ou EP1354571A1. L'ancillaire de préparation fémorale 1 comprend un guide 2 qui présente une face antérieure 4, une face distale 6 et une face postérieure 8. La face antérieure 4, la face distale 6 et la face postérieure 8 définissent un logement qui est destiné à recevoir la partie distale du fémur. La face antérieure 4, la face distale 6 et la face postérieure 8 sont globalement planes. La face antérieure 4, la face distale 6 et la face postérieure 8 sont conformées pour être appliquées respectivement contre une coupe antérieure, une coupe postérieure et une coupe distale de la partie distale du fémur. En d'autres termes, lorsque l'ancillaire de préparation fémorale 1 est en service, c'est-à-dire lorsque la partie distale du fémur est logé dans le logement formé par le guide 2, la face antérieure 4, la face distale 6 et la face postérieure 8 sont appliquées respectivement contre une coupe antérieure, une coupe postérieure et une coupe distale de la partie distale du fémur. En outre, le guide 2 présente une face oblique antérieure 10 et une face oblique postérieure 12, qui sont globalement planes Dans l'exemple des figures 1 à 4. La face oblique antérieure 10 raccorde la face antérieure 4 à la face distale 6. La face oblique postérieure 12 raccorde la face postérieure 8 à la face distale 6. La face oblique antérieure 10 et la face oblique postérieure 12 sont conformées pour être appliquées respectivement contre un chanfrein antérieur et un chanfrein postérieur, non représentés, de la partie distale du fémur. L'ancillaire de préparation fémorale 1 comprend en outre des moyens de fixation amovible du guide 2 à la partie distale du fémur. Ces moyens de fixation amovible du guide 2 à la partie distale du fémur comprennent ici des trous médiaux 14 et équivalent et des trous latéraux 16 et équivalent pour le passage de clous plantés dans le fémur. De plus, l'ancillaire de préparation fémorale 1 comprend des moyens de guidage agencés pour guider un outil de préparation à travers le guide 2. Conformément à l'invention, ces moyens de guidage comprennent ici : un passage cylindrique 20 qui est conformé pour guider un outil de fraisage 24 (voir figures 5 et 6) ; et un canal de guidage 22 qui est conformé pour guider un emporte-pièce 26 (voir figures 7 et 8). Le passage cylindrique 20 est situé sensiblement entre la face antérieure 4 et la face distale 6. Le passage cylindrique 20 a ici un diamètre D20, visible à la figure 3, d'environ 16 mm et une longueur L20, visible à la figure 3, d'environ 30 mm. Le passage cylindrique 20 est ici formé par un tube qui est solidaire du guide 2. En l'occurrence, ce tube est monobloc ou venu de matière avec le guide 2. Le guide 2 présente une symétrie par rapport à un plan sagittal PS. En particulier, le passage cylindrique 20 est à égale distance du bord médial et du bord latéral du guide 2. Comme le montrent les figures 5 et 6, le passage cylindrique 20 est agencé de façon à permettre à l'outil de fraisage 24 de découper dans la partie distale du fémur une cage dite de postéro-stabilisation en vue de loger un plot tibial de postéro-stabilisation (non représenté). Comme le montre la figure 3, l'axe X20 du passage cylindrique 20 forme avec la face distale 6 un angle de fraisage A20.6 qui est d'environ -23 degrés. Le canal de guidage 22 traverse le guide 2 sensiblement entre la 25 face antérieure 4 et la face distale 6. Le canal de guidage 22 est agencé de sorte que l'emporte-pièce 26 découpe une portion antérieure de la partie distale du fémur de façon à former une trochlée (non représentée). Comme le montre la figure 3, l'axe X22 du canal de guidage 22 forme avec la face distale 6 un angle de canal A22.6 qui est ici d'environ 30 40 degrés. Le canal de guidage 22 a ici une largeur W22, visible à la figure 4, d'environ 8 mm. Le canal de guidage 22 est formé par une surface distale 22.1 (figures 2 et 3), qui est plane, et par deux surfaces curvilignes proximales 22.2 et 22.3, qui sont disposées respectivement du côté antérieur de la 35 surface distale 6 et du côté postérieur de la surface distale 6. La surface distale 22.1 est ici formée par une plaque distale qui est monobloc avec le guide 2. Les surfaces curvilignes proximales 22.2 et 22.3 ont une géométrie Complémentaire à la lame de l'emporte-pièce 26. De plus,- l'ancillaire de préparation fémorale 1 comprend un organe de fixation amovible 30, pour fixer une poignée 32 (figures 5 à 10) au guide 2. L'organe de fixation amovible 30 est solidarisé au guide 2 l'extérieur, en regard de la face distale 6. L'organe de fixation 30 est ici formé par un ergot à section en forme de « T ». Les moyens de guidage appartenant à l'ancillaire de préparation fémorale 1 comprennent en outre : 10 - une fente médiale 34 et une fente latérale 36 qui sont sensiblement parallèles au plan sagittal PS et qui sont agencées dans une partie postérieure du guide 2 de façon à guider à travers le guide 2 une lame de finition 38 ; et - une fente transversale 40 qui est sensiblement rectiligne et 15 qui s'étend entre l'extrémité antérieure de la fente médiale 34 et l'extrémité antérieure de la fente latérale 36. La distance d34.36 entre la fente médiale 34 et la fente latérale 36 est ici d'environ 25 mm. Les figures 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 et 12 illustrent un ensemble de 20 préparation fémorale 50 qui comprend : l'ancillaire de préparation fémorale 1 ; l'outil de fraisage 24 ; - l'emporte-pièce 26 ; et - la lame de finition 38. 25 La figure 5 illustre une partie de l'ensemble de préparation fémorale 50, avant que l'outil de fraisage 24 ne pénêtre dans le passage cylindrique 20. La figure 6 illustre l'ensemble de préparation fémorale 50, lorsque l'outil de fraisage 24 est dans le passage cylindrique 20. La figure 7 illustre une partie de l'ensemble de préparation 30 fémorale 50, avant que l'emporte-pièce 26 ne pénêtre dans le canal de guidage 22. La figure 8 illustre l'ensemble de préparation fémorale 50, lorsque l'emporte-pièce 26 est dans le canal de guidage 22. La figure 7 illustre une partie de l'ensemble de préparation fémorale 50, avant que la lame de finition 38 ne pénêtre dans les fentes 35 médiale 34, latérale 36 et transversale 40. La figure 8 illustre l'ensemble de préparation fémorale 50, lorsque la lame de finition 38 est dans les fentes médiale 34, latérale 36 et transversale 40. Comme le montre la figure 11, la lame de finition 38 comporte une butée de réglage 38.1 qui a pour fonction de régler la profondeur de découpe 5 par la lame de finition 38. La figure 12 illustre une variante dans laquelle une lame de finition 138 comporte une butée de réglage 138.1 qui a pour fonction de régler la profondeur de découpe par la lame de finition 138. 10 REVENDICATIONS1. Ancillaire de préparation fémorale (1), pour préparer la partie distale d'un fémur en vue de l'implantation du composant fémoral d'une prothèse totale de genou, l'ancillaire de préparation fémorale (1) comprenant : - un guide (2) présentant au moins une face antérieure (4), une face distale (6) et une face postérieure (8) qui définissent un logement destiné à recevoir la partie distale du fémur, la face antérieure (4), la face distale (6) et la face postérieure (8) étant conformées pour être appliquées respectivement contre une coupe antérieure, une coupe postérieure et une coupe distale de la partie distale du fémur, la face antérieure (4), la face distale (6) et la face postérieure (8) étant de préférence planes ; - des moyens de fixation amovible (14, 16) du guide (2) à la 15 partie distale du fémur ; et - des moyens de guidage agencés pour guider un outil de préparation à travers le guide (2) ; l'ancillaire de préparation fémorale (1) étant caractérisé en ce que les moyens de guidage comprennent au moins : 20 un passage cylindrique (20) qui est conformé pour guider un outil de fraisage (24) et qui est situé sensiblement entre la face antérieure (4) et la face distale (6), le passage cylindrique (20) étant agencé de façon à permettre à l'outil de fraisage (24) de découper dans la partie distale du fémur une cage dite de postéro-stabilisation en vue de loger un plot tibial de 25 postéro-stabilisation ; et - un canal de guidage (22) qui est conformé pour guider un emporte-pièce (26) et qui traverse le guide (2) sensiblement entre la face antérieure (4) et la face distale (6), de sorte que l'emporte-pièce (26) découpe une portion antérieure de la partie distale du fémur de façon à former une 30 trochlée. 2. Ancillaire de préparation fémorale (1) selon la revendication 1, dans lequel le guide (2) présente en outre une face oblique antérieure (10) et une face oblique postérieure (12), la face oblique antérieure 35 (10) raccordant la face antérieure (4) à la face distale (6), la face oblique postérieure (12) raccordant la face postérieure (8) à la face distale (6), la faceoblique antérieure (10) et la face oblique postérieure (12) étant conformées pour être appliquées respectivement contre un chanfrein antérieur et un chanfrein postérieur de la partie distale du fémur. 3. Ancillaire de préparation fémorale (1) selon l'une des revendications précédentes, comprenant en outre un organe de fixation amovible (30) pour fixer une poignée (32) au guide (2), l'organe de fixation amovible (30) étant solidarisé au guide (2), de préférence en regard de la face distale (6). 4. Ancillaire de préparation fémorale (1) selon l'une des revendications précédentes, dans lequel l'axe (X20) du passage cylindrique (20) forme avec la face distale (6) un angle de fraisage (A20.6) qui est compris entre -15 degrés et -30 degrés, de préférence compris entre - 20 degrés et -25 degrés, de préférence encore égal à -23 degrés. 5. Ancillaire de préparation fémorale (1) selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le passage cylindrique (20) est formé par un tube solidaire du guide (2), le tube étant par exemple soudé sur 20 le guide (2) ou venu de matière avec le guide (2). 6. Ancillaire de préparation fémorale (1) selon l'une des revendications précédentes, dans lequel l'axe (X22) du canal de guidage (22) forme avec la face distale (6) un angle de canal (A22.6) qui est compris entre 25 30 degrés et 60 degrés, de préférence compris entre 35 degrés et 50 degrés. 7. Ancillaire de préparation fémorale (1) selon l'une des revendications précédentes, dans lequel le canal de guidage (22) est formé par une surface distale (22.1), de préférence plane, et par deux surfaces 30 curvilignes proximales (22.2, 22.3) qui sont disposées respectivement du côté antérieur de la surface distale et du côté postérieur de la surface distale distale (22.1), les surfaces curvilignes proximales (22.2, 22.3) ayant une géométrie complémentaire à la lame de l'emporte-pièce (26). 8. Ancillaire de préparation fémorale (1) selon l'une des revendications précédentes, dans lequel les moyens de guidage comprennent en outre : - une fente médiale (34) et une fente latérale (36) qui sont 5 sensiblement parallèles au plan sagittal (PS) et qui sont agencées dans une partie postérieure du guide (2) de façon à guider à travers le guide (2) une lame de finition (38 ; 138) ; et - au moins une fente transversale (40) qui est sensiblement rectiligne et qui s'étend entre l'extrémité antérieure de la fente médiale (34) et 10 l'extrémité antérieure de la fente latérale (36). 9. Ancillaire de préparation fémorale (1) selon les revendications 7 et 8, dans lequel : 15 - le passage cylindrique (20) a un diamètre (D20) compris entre 15 mm et 25 mm et, de préférence, une longueur (L20) comprise entre 10 mm et 50 mm ; - la distance (d34.36) entre la fente médiale (34) et la fente latérale (36) est comprise entre 20 mm et 30 mm ; et 20 - le canal de guidage (22) a une largeur (W22) comprise entre mm et 10 mm. 10. Ensemble de préparation fémorale (50), comprenant : - un ancillaire de préparation fémorale (1) selon l'une des 25 revendications précédentes ; - un outil de fraisage (24) ; - un emporte-pièce (26) ; et - de préférence, une lame de finition (38 ; 138), la lame de finition (38 ; 138) comportant de préférence une butée de réglage (38.1 ; 30 138.1) pour régler la profondeur de découpe par la lame de finition (38 ; 138).