Brevet FR2989262A1 — publié le 20131018

La présente invention concerne un appareil et un procédé pour évaluer et pour identifier un patient susceptible de bénéficier d'une thérapie hélium-oxygène. La thérapie à l'hélium-oxygène gazeux peut être un traitement efficace pour certains patients souffrant de maladies obstructives des voies respiratoires, appelés « répondants ». Toutefois, parmi les individus souffrant de maladies obstructives des voies respiratoires, il en existe un nombre significatif de « non-répondants », pour lesquels le traitement hélium-oxygène ne fonctionne pas. En fait, les maladies obstructives des voies respiratoires présentent une énorme variation phénotypique qui se manifeste par des modalités très différentes de l'altération de la morphologie des voies aériennes. Par exemple, les patients BPCO présentent une variabilité considérable du degré d'implication des petites voies aériennes dans la sévérité de l'emphysème et de la bronchite des voies aériennes larges. Cette variation de la morphologie des voies aériennes contribue à obtenir une efficacité aléatoire des traitements hélium-oxygène selon les patients. La base normative pour décrire quantitativement la sévérité et la localisation d'une maladie obstructive des voies aériennes repose actuellement sur les paramètres de fonction pulmonaire. Or, l'inconvénient principal de cette approche est que souvent elle ne permet pas de mettre en évidence d'importantes différences de phénotype. Un autre inconvénient du test de fonction pulmonaire est que les patients en phase aiguë sont souvent incapables de réaliser les tests requis. De là, le problème à résoudre est de proposer un appareil et un procédé permettant d'évaluer et d'identifier un patient susceptible de bénéficier d'une thérapie hélium-oxygène. La solution selon la présente invention est un appareil pour évaluer et pour identifier un patient susceptible de bénéficier d'une thérapie hélium-oxygène, c'est-à-dire une installation de diagnostic médical, comprenant : - une première source de gaz d'un premier gaz (A) ayant une première densité, - une deuxième source de gaz d'un deuxième gaz (B) ayant une deuxième densité différente de la première densité, typiquement la deuxième densité est inférieure à la première densité, - un dispositif de fourniture de gaz comprenant un circuit patient avec une interface patient, lesdits dispositif de fourniture de gaz, circuit patient et interface patient étant relié fluidiquement auxdites première et deuxième sources de gaz de manière à être alimentés alternativement par lesdites première et deuxième sources de gaz avec lesdits premier et deuxième gaz (A, B), - des premiers moyens de mesure pour mesurer le débit desdits premier et deuxième gaz (A, B) pendant une période de temps de mesure désirée, - des moyens d'occlusion de flux pour occlure répétitivement le flux de gaz desdits premier et deuxième gaz (A, B) dans le circuit patient pendant ladite période de temps de mesure désirée, - des seconds moyens de mesure pour mesurer la pression dans le circuit patient, en particulier en un point du circuit patient positionné entre le point d'occlusion et le patient, pendant la fourniture desdits premier et deuxième gaz (A, B) pendant la période de temps de mesure désirée, - des moyens d'enregistrement pour enregistrer les données de pression et de débit mesurées par lesdits moyens de mesure pendant la période de temps de mesure désirée, et - des moyens de traitement pour : i) déterminer des première et seconde réponses des signaux de pression (PRA, PRB) à l'occlusion par les moyens d'occlusion de flux pour les premier et deuxième gaz (A, B) fournis par les première et deuxième sources de gaz, à partir des données de pression et débit mesurées, ii) calculer au moins un rapport de réponses de pression (PRR) entre les premier et deuxième gaz (A, B) à partir des première et seconde réponses des signaux de pression (PRA, PRB), avec : PRR - PRA , et PRB iii) comparer le rapport de réponses de pression calculé (PRR) à un rapport de réponses de pression prédéterminé (PRR*) correspondant à une valeur-seuil d'efficacité d'une thérapie hélium-oxygène. Selon le cas, l'appareil de l'invention peut comprendre l'une ou plusieurs des caractéristiques techniques suivantes : - les moyens de traitement sont conçus pour déterminer la réponse du signal de pression (PR) à l'occlusion par les moyens d'occlusion de flux pour chaque gaz (A, B) fourni par les première et deuxième sources de gaz à partir des données de pression fournie et du débit, i.e. basée sur une dérivation des données de pression fournie et du débit. - le dispositif de fourniture de gaz est un ventilateur médical avec un circuit patient comprenant une ligne inspiratoire et une ligne expiratoire, de préférence ces lignes sont connectées à l'interface patient au moyen d'une pièce en Y. - le dispositif de fourniture de gaz inclut un mélangeur de gaz pour mélanger le gaz A (e.g. de l'air) ou le gaz B (e.g. He/02) délivré par la première ou la deuxième source de gaz avec de l'oxygène fourni par une source d'oxygène, de manière à répondre à un besoin en oxygène du patient en oxygène supplémentaire. - les moyens de mesure opèrent pour chacun des gaz pendant une période de mesure désirée correspondant à moins d'une minute, de préférence moins de 30 secondes. - les moyens d'occlusion de flux sont conçus ou commandés pour occlure répétitivement le flux de gaz des premier et deuxième gaz (A, B) pendant une durée d'occlusion de moins de 300 msec et à une fréquence de moins de 20 Hz. - les moyens d'occlusion de flux comprennent une électrovanne, de préférence une électrovanne commandée par les moyens de traitement, tel qu'une CPU (i.e. une unité de traitement centrale). - les moyens de traitement sont conçus pour prédire une efficacité d'une thérapie hélium-oxygène pour un patient donné, lorsqu'à l'étape iii), la comparaison montre que le rapport de réponses de pression calculé (PRR) est supérieur à (PRR >PRR*) au rapport de réponses de pression prédéterminé (PRR*). - les moyens d'occlusion de flux comprennent une vanne activée à solénoïde. - la première source de gaz contient de l'air et la deuxième source de gaz contient un mélange d'hélium et d'oxygène, contenant de l'hélium dans la gamme 60-80 vol.% (% en volume) et de l'oxygène dans la gamme 20-40 vol.%, et de préférence contenant 78-80 vol.% d'hélium et 20-22 vol.% d'oxygène. - les moyens de mesure comprennent un capteur de flux et un capteur de pression. - les moyens de mesure comprennent un capteur de flux choisi parmi un capteur de flux massique, un capteur de flux à différentiel de pression, et un capteur de flux à fil chaud. - les moyens de mesure comprennent un capteur de pression choisi parmi les transducteurs de pression du type à collecteur de force, tel qu'un transducteur basé sur un manomètre de tension. - les moyens d'enregistrement comprennent une mémoire enregistrable, telle une 10 mémoire d'ordinateur, typiquement couplée à la CPU ou sa propre puce dédiée - les moyens de traitement comprennent une CPU incorporée dans le dispositif de fourniture de gaz. - il comprend par ailleurs un écran afficheur pour une visualisation des données et informations. 15 - les moyens d'occlusion de flux sont localisés dans la ligne inspiratoire ou la ligne expiratoire du circuit patient. - les moyens d'occlusion de flux sont localisés en aval d'une pièce en Y reliant la ligne inspiratoire et la ligne expiratoire du circuit patient à l'interface patient. L'invention concerne en outre un procédé pour évaluer et pour identifier un patient 20 susceptible de bénéficier d'une thérapie hélium-oxygène, dans lequel : a) on alimente un dispositif de fourniture de gaz comprenant un circuit patient avec une interface patient, avec alternativement un premier gaz (A) ayant une première densité dl et un deuxième gaz (B) ayant une deuxième densité d2 différente de la première densité dl, typiquement d2 Selon le cas, le procédé de l'invention peut comprendre l'une ou plusieurs des caractéristiques techniques suivantes : - on détermine la réponse du signal de pression (PR) à l'occlusion de chaque flux de gaz (A, B) à partir des données de pression fournie et du débit. - la période de mesure désirée correspond à moins d'une minute, de préférence moins de 30 secondes. - on opère une occlusion répétitive du flux de gaz des premier et deuxième gaz (A, B) pendant une durée d'occlusion de moins de 300 msec et à une fréquence de moins de 20 Hz. - le premier gaz de densité dl est de l'air. - le deuxième gaz de densité d2 est un mélange d'hélium et d'oxygène, de préférence contenant de l'hélium dans la gamme 60-80 vol.% (% en volume) et de l'oxygène dans la gamme 20-40 vol.%, et de préférence contenant 78-80 vol.% d'hélium et 20-22 vol.% d'oxygène. La présente invention va être mieux comprise au vu de la description détaillée suivante faite en référence aux figures annexées parmi lesquelles : - la Figure 1 représente des courbes de flux et de pression montrant un exemple des effets d'une série d'occlusions rapides pendant l'inhalation et comment ces données sont traitées pour obtenir le rapport PRR. - la Figure 2 montre les variations du rapport de réponses de pression (PRR) en fonction de la localisation de l'obstruction dans l'arborescence pulmonaire d'un patient. - la Figure 3 est une vue schématique d'un mode de réalisation d'un appareil selon la présente invention, dans lequel le rapport PRR est déterminé pendant l'inhalation. - la Figure 4 est une vue schématique d'un mode de réalisation d'un appareil selon la présente invention, dans lequel le rapport PRR est déterminé pendant l'expiration. - la Figure 5 est une vue schématique d'un mode de réalisation d'un appareil selon la présente invention, dans lequel le rapport PRR est déterminé pendant l'inhalation et l'expiration. Sur la Figure 3, on a représenté un mode de réalisation d'un appareil pour évaluer et identifier un patient susceptible de bénéficier d'une thérapie hélium-oxygène selon la présente invention. Il comprend une première source de gaz 11, telle qu'une bouteille de gaz, d'un premier gaz A ayant une première densité dl, tel de l'air ou un mélange oxygène-air, et une deuxième source de gaz 12, telle qu'une autre bouteille de gaz, d'un second gaz B ayant une deuxième densité d2 inférieure à la première densité dl du premier mélange gazeux (i.e. dl>d2). De préférence, il comprend aussi une source d'oxygène 13. Par ailleurs, un dispositif de délivrance de gaz 1, tel qu'un ventilateur médical, est relié fluidiquement avec les première et deuxième sources 11, 12 de gaz de manière à être alimenté alternativement et successivement par les première et deuxième sources 11, 12 contenant les premier et deuxième gaz A, B de densités différentes dl, d2. Le dispositif de fourniture de gaz 1 peut inclure un mélangeur de gaz 2, positionné en aval des première et deuxième sources 11, 12 de gaz, qui est utilisé pour mélanger les gaz A et B avec de l'oxygène provenant d'une troisième source de gaz 13, en fonction des besoins du patient en oxygène. Le dispositif de fourniture de gaz 1 comprend en outre un circuit patient 3 avec des lignes de gaz respiratoire inspiratoire 4 et expiratoire 5, et une interface patient 6, tel qu'un masque respiratoire. Les lignes de gaz 4, 5 sont connectées fluidiquement à l'interface 6 par le biais d'une pièce 7 en Y. En d'autres termes, le premier mélange gazeux A délivré par la première source de gaz 11 est d'abord envoyé au dispositif de fourniture de gaz 1, passe au travers du circuit patient 3 et arrive à l'interface patient 6, où il est délivré au patient pendant une période de temps donnée comme expliqué ci-après. La fourniture des gaz provenant des première et deuxième sources de gaz 11, 12, tel que des bouteilles de gaz, ou une ligne ou un réseau de gaz dans un hôpital, au mélangeur 2 ou au circuit patient 3 est contrôlé par une vanne 21 à 3 voies qui est pilotée par une CPU 8. Ensuite, la fourniture du premier mélange gazeux A est stoppée et c'est alors le tour du deuxième mélange gazeux B provenant de la deuxième source de gaz 12, à être fourni au dispositif de fourniture de gaz 1, à passer au travers du circuit patient 3 et à atteindre l'interface 6, où il est également administré au patient pendant une autre période de temps donnée, comme expliqué ci-après. La pression de fourniture et le débit des premier et second gaz A, B sont mesurés par des moyens de mesure, tels des capteurs de pression 15 et de débit 14, pendant une période de temps de mesure désirée, typiquement moins de 1 minute, préférentiellement moins d'environ 30 secondes. Par ailleurs, les moyens d'occlusion de flux 16, telle une vanne d'occlusion agencée sur la branche inspiratoire 4, sont prévus pour occlure répétitivement le flux de gaz des premier et second gaz A, B dans le circuit patient 3 pendant la période de mesure. Ceux-ci sont positionnés de manière à ce que les moyens de mesure, incluant le capteur de pression 15, pour mesure la pression soient connectés au circuit patient 3 de sorte de pouvoir mesurer la pression en un point du circuit patient 3 situé entre le point d'occlusion, i.e. la vanne d'occlusion 16, et l'interface patient 6. Les moyens d'occlusion de flux 16, i.e. le dispositif d'occlusion, sont conçus ou commandés pour obstruer le flux gazeux des premier et second gaz A, B pendant une durée d'occlusion de moins de 300 msec et à une fréquence de moins de 20 Hz. Les moyens d'occlusion de flux 16 comprennent avantageusement une électrovanne commandée par un contrôle (CPU) 8 inclus dans le dispositif de fourniture de gaz 1. De préférence, un capteur d'oxygène 18 est agencé sur la ligne inspiratoire 4, en aval du mélangeur 2 de manière à suivre la teneur en 02 du gaz envoyé au patient. Par ailleurs, le flux gazeux dans le circuit patient 3 est contrôlé par une ou plusieurs vannes de contrôle 17 agencées en amont de la vanne d'occlusion 16, préférentiellement entre le mélangeur 2 et la vanne d'occlusion 16. Le capteur d'oxygène 18, le capteur de flux 14 et le capteur de pression 15 coopèrent avec la CPU 8. En d'autres termes, toutes les données mesurées par lesdits capteurs 18, 14, 15 sont envoyées, via des liaisons électriques 30 ou similaires, à la CPU 8, où elles peuvent être traitées, comme détaillé ci-dessous. La CPU 8 contrôle aussi la vanne de contrôle 17 et la vanne d'occlusion 16 via des liaisons électriques 30, tels des câbles ou similaires. L'appareil de l'invention comprend aussi des moyens d'enregistrement, telle une mémoire enregistrable, pour enregistrer les données de débit et de pression fournie mesurées par les moyens de mesure 14, 15 et les moyens de traitement, par exemple la CPU 8, pour les traiter selon la méthode de traitement de la présent invention. Des informations ou des ordres peuvent être entrés dans la CPU 8 par l'utilisateur, tel un médecin, par le biais de moyens d'entrée 10, tel un clavier, un panneau de contrôle ou similaire, relié à la CPU 8 par des liaisons électriques 30. Toutes les informations, courbes, données, alertes ou similaires peuvent être visualisées sur une unité d'affichage 9 connectée à la CPU 8. Le dispositif de fourniture de gaz 1 inclut optionnellement un capteur de débit supplémentaire 19 et une valve expiratoire 22 positionnés entre la ligne expiratoire de gaz 5 respiratoire et une sortie vers l'atmosphère ambiante 20. La valve expiratoire 22 peut être contrôlée par la CPU 8 de manière à maintenir une pression expiratoire finale positive (PEEP) désirée qui est entrée par l'utilisateur via les moyens d'entrée 10. Le capteur de débit expiratoire 19 utilisé, e.g. pour communiquer des informations relatives à la quantité de flux expiratoire à la CPU 8 qui est affichée sous forme de courbes débit versus temps sur l'unité d'affichage 9, de manière à fournir ces informations additionnelles à l'utilisateur. En fonction du patient à évaluer, il peut être avantageux de déterminer le rapport PRR pendant l'inhalation et/ou pendant l'expiration. Ainsi, les Figures 3 and 4 représentent des modes de réalisation d'un appareil selon la présente invention pour évaluer le rapport des réponses à la pression (PRR) pendant l'inhalation (Fig 3) ou pendant l'expiration (Fig. 4), respectivement, tandis que la Figure 5 propose un mode de réalisation d'un appareil selon la présente invention pour évaluer le rapport des réponses à la pression (PRR) pendant à la fois l'inhalation et l'expiration. La Figure 4 est analogue à la Figure 3, mis à part que les moyens d'occlusion 16 sont localisés sur la branche expiratoire. Ceci permet d'évaluer le rapport PRR pendant les phases d' expiration. Par ailleurs, la Figure 5 est un autre mode de réalisation d'un appareil selon la présente invention, dans lequel les moyens d'occlusion 16 et les capteurs de débit et pression 14, 15 ont été agencés entre la pièce 7 en Y et l'interface patient 6. Dans ce cas, le capteur de flux est un capteur de pression différentiel, et le les capteurs de débit et de pression 14, 15 sont connectés à un ou plusieurs transducteurs 23 qui convertissent le signal de pression différentiel et le signal de pression en signaux électriques et transmettent ceux-ci à la CPU 8 où ils sont interprétés et traités pour en dériver des informations de flux et de pression. Grâce à ce troisième mode de réalisation montré en Figure 5, il est possible de mesurer le rapport PRR non seulement pendant les phases inspiratoires mais aussi pendant les phases expiratoires. Ceci est intéressant car la résistance des voies aériennes qui contribue au rapport PRR est connue pour varier entre inhalation et expiration, de sorte qu'un patient qui est prédit pour ne pas répondre à une thérapie hélium-oxygène pendant l'inhalation peut être prédit pour répondre à une thérapie hélium-oxygène pendant l'expiration, et vice versa. Les dispositifs 1 des Figures 3 à 5 sont alimentées par des moyens connus d'alimentation électrique, tel que le réseau électrique délivrant une tension jusqu'à 240 volt ou par des batteries. En fait, la méthode de traitement selon l'invention est détaillée ci-après et comprend les étapes de : - déterminer les première et deuxième réponses des signaux de pression (PRA, PRB) à chaque occlusion par des moyens d'occlusion de flux 16 pour les premier et second gaz (A, B) délivés par les première et deuxième sources de gaz 11, 12, en se basant sur des donnés mesurées de débit et de pression de fourniture. - organiser les première et deuxième réponses des signaux de pression (PRA, PRB) de sorte que chaque réponse de pression soit associée avec un debit mesuré déterminé immédiatement avant l'occlusion, - faire coïncider au moins une réponse de pression au premier gaz (PRA) à une réponse de pression du second gaz (PRB) en se basant sur des débits mesurés associés auxdites deux réponses de pression, - calculer au moins un rapport de réponses de pression (PRR) entre les premier et deuxième gaz (A, B), en se basant sur les première et deuxième réponses à des signaux de pression (PRA, PRB), avec : PRR - PRA , et PRB - comparer le rapport de réponses de pression calculé (PRR) à un rapport de réponses de pression (PRR*) prédéterminé correspondant à une valeur-seuil d'efficacité d'une thérapie hélium-oxygène. En effet, comme la densité et la viscosité d'un gaz inhalé affecte la résistance des voies aériennes de façon complexe en fonction de la morphologie des voies aériennes, une mesure faite en utilisant des gaz différents peut donner une indication de la sévérité et de la localisation d'obstructions des voies aériennes, e.g. une obstruction des voies aériennes supérieures versus inférieures. L'avantage prépondérant de cette méthode est qu'elle est une mesure quasi-directe des mécanismes ventilatoires clés, qui est aussi non-invasive et se déroule avec un effort faible du patient et à son chevet. Pouvoir réaliser une évaluation rapide de l'efficacité d'un traitement avant son commencement, épargne aux patients de subir une thérapie inutile et réduit les coûts globaux de santé. Le temps ainsi économisé, avant de procéder à des traitements alternatifs, peut être bénéfique au devenir du patient. Pour prédire la réponse du patient à la thérapie hélium-oxygène, le procédé mis en oeuvre par l'appareil selon la présente invention est basé sur la mesure d'un rapport de réponse de pression PRR qui est obtenu en prévoyant une fourniture de gaz de test (en plus de l'air) au travers du dispositif de délivrance de gaz, i.e. un ventilateur mécanique, au patient. Le rapport PRR est basé sur les réponses à la pression relative pendant une ou des occlusions de durée courte du flux pendant l'inhalation de chaque gaz. L'amplitude du rapport PRR peut être utilisée pour prédire la réponse du patient à la thérapie hélium-oxygène. De plus, le rapport PRR peut être corrélé à la localisation des obstructions dans le tractus respiratoire. Cette méthodologie peut être appliquée rapidement et aisément au patient dans la salle d'urgence ou à son chevet, pour donner une indication sur un éventuel bénéfice d'une thérapie 20 hélium-oxygène. Plus précisément, la méthode de l'invention est mise en oeuvre par l'appareil décrit ci- avant et montré en Figure 3. Elle est basée sur le rapport de la réponse à l'inhalation de deux mélanges gazeux différents A, B et comprend les principales étapes suivantes : - Etape a : fournir une alimentation en un ou plusieurs gaz de test au travers du 25 ventilateur ou du dispositif de fourniture de gaz, à un ou plusieurs patients potentiels, typiquement ceux avec des maladies obstructives des voies aériennes, susceptibles de recevoir un traitement hélium-oxygène au travers d'une interface, tel un masque. - Etape b : un mélange gazeux A à haute densité, par exemple, de l'air ou un mélange oxygène-air, est administré au patient. Pendant qu'il respire calmement, après une période de purge gazeuse de 1 à 10 respirations, normalement de 3 à 5 respirations, des mesures du débit et de la pression fournie sont faites près du patient et enregistrées en continu pendant une durée allant jusqu'à 10 respirations ou plus, une respiration durant environ 1 à 6 secondes, typiquement de 3 à 5 secondes. - Etape c : Pendant la période de mesure, le flux répétitivement obturé, pendant une durée de 20 à 100 ms, à une fréquence de 10 à 20 Hz. Les occlusions sont réalisées en utilisant une vanne à action rapide, telle que décrite par le document Kessler at al. (J Appl Physiol 87:1546-1554, 1999) ou l'une ou l'autre de celles listées dans le Tableau 2 de ce document Kessler et al. - Etape d : un mélange gazeux B à faible densité, par exemple, un mélange hélium- oxygène, est alors fourni au patient. Pendant qu'il respire calmement, après une période de purge de 1 à 10 respirations, normalement de 3 à 5 respirations, des mesures du débit et de la pression fournie sont opérées à proximité de l'interface patient et sont enregistrées en continu pendant une durée allant jusqu'à 10 respirations ou plus. - Etape e : pendant la période de mesure, le flux répétitivement obturé comme à l'Etape c). - Etape f : la réponse du signal de pression (PR) à chaque occlusion pour chaque mélange gazeux est extraite des enregistrements de pression, et est associée avec le débit mesuré immédiatement avant occlusion, - Etape g: au moins un rapport des réponses de pression (PRR) entre les deux mélanges gazeux est déterminé au moyen de la formule suivante : PRR PRA PRB où la densité du mélange gazeux B est inférieure à celle du mélange gazeux A, et où PRA et PRB sont choisis en fonction de la similarité de leurs débits associés (voir Figure 1). - Etape h : prédire l'efficacité de l'hélium-oxygène pour des patients individuels en se basant sur la valeur du rapport PRR et une valeur-seuil prédéterminée PPR*. En fait, PRR >PRR* est la base de l'efficacité d'une thérapie hélium-oxygène. PRR* est une valeur-seuil prédéterminée empiriquement. En principe, PRR peut être corrélée à la localisation des obstructions dans le tractus respiratoire (voir Figure 2), et il est connu que l'efficacité d'un traitement hélium-oxygène dépend de la localisation de l'obstruction. La Figure 1 représente des courbes de flux et de pression (en haut) montrant un exemple des effets des occlusions rapides et comment cette information est choisie et traitée 5 pour donner le rapport PRR. Dans le flux tombe à zéro pendant l'inhalation, la pression chute à la valeur alvéolaire. PR pour le gaz léger (PRB) sera inférieur au rapport de pression pour le gaz lourd (PRA) pour les répondants (bas) au même débit. Par ailleurs, la Figure 2 représente le rapport de réponses de pression (PRR) qui est 10 représenté comme variant en fonction de la localisation d'une obstruction dans l'arborescence pulmonaire et qui est pour cette raison un bio-marqueur des phénotypes d'obstruction. Ceci implique en outre que le rapport PRR sera prédictif des patients répondant à une thérapie hélium-oxygène. Les données sont obtenues à partir d'un modèle numérique de chute de pression (Katz 15 et al., J. Biomech, 2011; 44:1137-1143), où l'obstruction est une réduction de 50% du diamètre comparé à un modèle sain au niveau de la localisation de la génération, et les deux gaz considérés sont un mélange 78/22 de He/02 et de SF6/02. Les générations représentent la profondeur du poumon; 0 pour la trachée, 1 pour les bronches principales, jusqu'à 23 pour les alvéoles terminales. En fait, la Figure 2 démontre la capacité du rapport PRR* à être un bio- 20 marqueur des phénotypes obstructifs. REVENDICATIONS1. Appareil pour évaluer et pour identifier un patient susceptible de bénéficier d'une thérapie hélium-oxygène, comprenant : - une première source de gaz (11) d'un premier gaz (A) ayant une première densité (dl), - une deuxième source de gaz (12) d'un deuxième gaz (B) ayant une deuxième densité (d2) différente de la première densité (dl), - un dispositif de fourniture de gaz (1) comprenant un circuit patient (3, 4, 5) avec une interface patient (6), lesdits dispositif de fourniture de gaz (1), circuit patient (3, 4, 5) et interface patient (6) étant relié fluidiquement auxdites première et deuxième sources de gaz (11, 12) de manière à être alimentés alternativement par lesdites première et deuxième sources de gaz (11, 12) avec lesdits premier et deuxième gaz (A, B), - des premiers moyens de mesure (14) pour mesurer le débit desdits premier et deuxième gaz (A, B) pendant une période de temps de mesure désirée, - des moyens d'occlusion de flux (16) pour occlure répétitivement le flux de gaz desdits premier et deuxième gaz (A, B) dans le circuit patient (3, 4, 5) pendant ladite période de temps de mesure désirée, - des seconds moyens de mesure (15) pour mesurer la pression dans le circuit patient (3, 4, 5), pendant la fourniture desdits premier et deuxième gaz (A, B) et pendant la période de temps de mesure désirée, - des moyens d'enregistrement pour enregistrer les données de pression et de débit mesurées par lesdits moyens de mesure (14, 15) pendant la période de temps de mesure désirée, - et des moyens de traitement (8) pour : i) déterminer les première et seconde réponses des signaux de pression (PRA, PRB) à l'occlusion par les moyens d'occlusion de flux (16) pour les premier et deuxième gaz (A, B) fournis par les première et deuxième sources de gaz (11, 12), à partir des données de pression et débit mesurées,ii) calculer au moins un rapport de réponses de pression (PRR) entre les premier et deuxième gaz (A, B) à partir des première et seconde réponses des signaux de pression (PRA, PRB), avec : PRR - PRA , et PRB iii) comparer le rapport de réponses de pression calculé (PRR) à un rapport de réponses de pression prédéterminé (PRR*) correspondant à une valeur-seuil d'efficacité d'une thérapie hélium-oxygène. 2. Appareil selon la revendication précédente, caractérisé en ce que les moyens de traitement (8) sont conçus pour déterminer la réponse du signal de pression (PR) à l'occlusion par les moyens d'occlusion de flux 16) pour chaque gaz (A, B) fourni par les première et deuxième sources de gaz (11, 12) à partir des données de pression fournie et de débit. 3. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le dispositif de fourniture de gaz (1) est un ventilateur médical avec un circuit patient (3) comprenant une ligne inspiratoire (4) et une ligne expiratoire (5). 4. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de mesure (14, 15) opèrent pendant une période de mesure désirée correspondant à moins de 1 minute. 5. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens d'occlusion de flux (16) sont conçus ou commandés pour occlure répétitivement le flux de gaz des premier et deuxième gaz (A, B) pendant une durée d'occlusion de moins de 300 msec et à une fréquence de moins de 20 Hz. 6. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens d'occlusion de flux (16) comprennent une électrovanne, de préférence une électrovanne commandée par les moyens de traitement (8). 25 7. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de traitement (8) sont conçus pour prédire une efficacité d'une thérapie hélium-oxygène pour un patient donné, lorsqu'à l'étape iii), la comparaison montre que le rapport de réponses de pression calculé (PRR) est supérieur à (PRR >PRR*) au rapport de réponses de pression prédéterminé (PRR*). 8. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que le dispositif de fourniture de gaz (1) inclut un mélangeur de gaz (2) pour mélanger le premier ou le deuxième gaz (A, B) délivré par la première ou la deuxième source de gaz (11, 12) avec de l'oxygène fourni par une source d'oxygène (13). 9. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de mesure (14, 15) comprennent un capteur de flux (14) et un capteur de pression (15). 10. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de traitement (8) comprennent une CPU ou une puce. 11. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens d'occlusion de flux (16) sont localisés dans la ligne inspiratoire (4) ou la ligne expiratoire (5) du circuit patient (3, 4, 5). 12. Appareil selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens d'occlusion de flux (16) sont localisés en aval d'une pièce en Y (7) reliant la ligne inspiratoire (4) et la ligne expiratoire (5) du circuit patient (3, 4, 5) à l'interface patient (6).