Brevet FR2978354A1 — publié le 20130201

Système et procédé de détection de courant électrique dans l'exploration électrophysiologique La présente invention concerne d'une manière générale un système et un procédé de détection de courant électrique, et en particulier un système et un procédé de détection de courant électrique lors d'une exploration électrophysiologique. En référence à la figure 1 représentant l'état de la technique, des arythmies complexes, telles que la fibrillation atriale ou la tachycardie ventriculaire, peuvent nécessiter l'utilisation simultanée d'un système de stimulateur cardiaque 10 combiné à un système d'enregistrement électrophysiologique (EP) 15 et un système de cartographie électrique 20, dans le cadre de l'exploration du coeur 25 d'un sujet. Le système de stimulateur cardiaque 10 peut être utilisé pour diriger l'application d'un signal de stimulateur ou signal de rythme 28 par le système de stimulateur cardiaque 10, par l'intermédiaire de sondes 30 et 32, à différent(e)s parties ou emplacements anatomiques du coeur 25. Le système de cartographie électrique 20 peut être utilisé pour enregistrer une activation électrique, soit sur un modèle pseudo-anatomique du coeur 25, soit sur une image anatomique, préalablement acquise, du coeur 25, pendant la procédure pour stimuler le coeur 25. Le système d'enregistrement EP 15 peut être utilisé pour enregistrer des signaux d'électrocardiogramme de surface ou intracardiaque ainsi que d'autres données physiologiques vitales du patient, pendant la procédure de stimulation cardiaque. Les données de sortie du système d'enregistrement EP 15 peuvent être utilisées pour documenter le cas du patient et peuvent également être utilisées par le médecin pour aider à déterminer la position/l'emplacement approprié(e) des sondes 30, 32 pour l'application du signal de stimulation produit par le système de stimulateur cardiaque 10, par rapport à différents emplacements du coeur 25. Pendant la procédure décrite ci-dessus, plusieurs inconvénients peuvent se présenter. Un inconvénient peut consister en une probabilité accrue de conflit pour l'acheminement du signal de stimulateur 28 à travers les systèmes d'enregistrement EP et de cartographie électrique 15 et 20, jusqu'au coeur 25. Une autre difficulté peut concerner une charge électrique accrue sur le dispositif de stimulation cardiaque 10, associée à l'acheminement du signal de stimulateur 28 à travers les systèmes d'enregistrement EP et de cartographie électrique 15 et 20 et leurs amplificateurs respectifs. D'autres inconvénients englobent la probabilité accrue de bruit associé au câblage et une réjection réduite de mode commun des amplificateurs avec le couplage de l'impédance des systèmes d'enregistrement EP et de cartographie électrique 15 et 20, associé à la technique connue pour connecter les systèmes d'enregistrement EP et de cartographie électrique 15 et 20 au système de stimulation cardiaque 10. Les inconvénients décrits ci-dessus peuvent augmenter la probabilité d'une atténuation plus importante du bruit et d'une qualité réduite de détection du signal de stimulateur 28, en relation avec l'enregistrement du signal d'électrocardiogramme (ECG) (par exemple de surface et/ou intracardiaque) pendant une procédure de ce type. I1 existe un besoin ou un désir de disposer d'un système pour enregistrer un signal d'électrocardiogramme (ECG) (par exemple de surface et/ou intracardiaque), en combinaison avec un système de cartographie électrique, pendant l'application d'un signal de stimulation électrique au coeur, via des sondes, qui présente une charge électrique réduite sur le système de stimulateur cardiaque et qui réduit la probabilité d'atténuation du bruit et de dégradation de la détection du signal de stimulateur lors de l'enregistrement du signal ECG au cours d'une procédure de ce type, destinée à stimuler électriquement le coeur d'un sujet. Les inconvénients et les besoins précités sont visés par les modes de réalisation exposés dans la description qui suit. Conformément à un mode de réalisation de l'objet de l'invention décrit ici, il est prévu un système combiné à un système de stimulateur et un système d'enregistrement électrophysiologique, pour délivrer un signal de stimulateur au coeur d'un sujet. Le système d'enregistrement électrophysiologique peut être utilisé d'une manière générale pour recueillir un électrocardiogramme du coeur du sujet. Le système peut comprendre un couplage électrique en liaison électrique entre le système de stimulateur et l'enregistreur électrophysiologique. Le coupleur électrique peut être configuré pour communiquer le signal du stimulateur, sans appliquer une impédance du système d'enregistrement électrophysiologique au système du stimulateur. Le système d'enregistrement électrophysiologique peut générer un affichage d'une détection de transmission du signal de stimulateur au coeur du sujet, en combinaison avec l'électrocardiogramme du sujet, pendant la transmission du signal de stimulateur au coeur du sujet. De préférence, le système d'enregistrement électrophysiologique ne commande pas la transmission du signal de stimulateur au coeur du sujet. Le couplage électrique peut générer un deuxième signal électrique, en réponse indirecte au fait que le couplage électrique communique le signal de stimulateur électrique, revenant du coeur du sujet, au système de stimulateur électrique, et comprenant en outre un élément de mesure qui génère un signal de sortie en réponse à la détection du deuxième signal généré par le couplage électrique, l'élément de mesure communiquant le signal de sortie au système d'enregistrement électrophysiologique, en vue de sa représentation sur un dispositif de visualisation, avec l'électrocardiogramme du coeur du sujet, recueilli en temps réel par le système d'enregistrement électrophysiologique. Le couplage électrique peut comprendre une première borne destinée à recevoir un retour du signal de stimulateur électrique du coeur du sujet, et une deuxième borne destinée à communiquer le retour du signal de stimulateur électrique, reçu par la première borne, au système de stimulateur électrique. Le couplage électrique peut comprendre un transformateur présentant un enroulement primaire qui est en relation inductive avec un enroulement secondaire, l'enroulement primaire étant en liaison électrique entre les première et deuxième bornes, et l'enroulement secondaire étant en liaison électrique avec l'élément de mesure. Le couplage électrique peut comprendre un dispositif émetteur de lumière qui est en rapport spatial avec un dispositif de détection de lumière, le dispositif émetteur de lumière étant connecté électriquement entre les première et deuxième bornes, de manière à ce que la réception du signal de stimulateur amène le dispositif émetteur de lumière à générer un signal lumineux qui déclenche la génération du deuxième signal par le dispositif détecteur de lumière. Le couplage électrique peut comprendre un dispositif générateur de son qui est en rapport spatial avec un dispositif de détection de son, le dispositif générateur de son étant connecté électriquement entre les première et deuxième bornes, de manière à ce que la réception du signal de stimulateur amène le dispositif générateur de son à générer un signal qui déclenche la génération du deuxième signal par le dispositif détecteur de son. Le système peut comprendre en outre une résistance en liaison électrique avec l'élément de mesure, le deuxième signal électrique créant une différence de tension aux bornes de la résistance, qui est détectée par l'élément de mesure. De préférence, le système d'enregistrement électrophysiologique n'est pas en liaison directe pour recevoir le signal de stimulateur généré par le système de stimulateur. Conformément à un autre mode de réalisation de l'objet de l'invention, il est prévu un système pour délivrer un signal de stimulateur au coeur d'un sujet. Le système peut comprendre un système de stimulateur électrique qui génère le signal de stimulateur, un système de cartographie électrophysiologique qui transmet le signal du stimulateur au coeur du sujet, un système d'enregistrement électrophysiologique, et un système connectant de façon indirecte le système stimulateur et le système de cartographie électrophysiologique au système d'enregistrement électrophysiologique, de manière à ce que le système d'enregistrement EP crée une présentation visuelle de détection du signal du stimulateur, en combinaison avec un électrocardiogramme du coeur du sujet, sans que le système d'enregistrement EP ne reçoive directement le signal du stimulateur. Selon encore un autre mode de réalisation de l'invention décrite ici, il est prévu un procédé pour fournir un signal de stimulateur au coeur d'un sujet. Le procédé peut comprendre les étapes suivantes communication du signal du stimulateur par l'intermédiaire d'un système de cartographie électrophysiologique, en vue de son application, par une sonde, au coeur d'un sujet; création d'une carte anatomique d'un emplacement d'application du signal du stimulateur au coeur du sujet; et création d'une présentation visuelle sur un enregistreur électrophysiologique, qui comprend une illustration de l'existence de l'application du signal du stimulateur au coeur du sujet, en combinaison avec une illustration d'une forme d'onde d'électrocardiogramme recueillie sur le sujet pendant l'application du signal du stimulateur, l'enregistreur électrophysiologique n'étant pas connecté électriquement pour recevoir le signal du stimulateur. Conformément à encore un autre mode de réalisation de l'invention décrite ici, il est prévu un système qui détecte l'existence d'un signal de stimulateur, délivré par un système de stimulateur, via un système de cartographie électrophysiologique, au coeur d'un sujet, en vue d'une illustration en temps réel sur un dispositif de visualisation, en combinaison avec l'acquisition en temps réel d'un électrocardiogramme du coeur du sujet, par un système d'enregistrement électrophysiologique, en vue de l'illustration sur le dispositif de visualisation. Le système exécute les tâches précitées, sans appliquer une impédance du système d'enregistrement EP à la production du signal de stimulateur pour le coeur du sujet. Des systèmes et des procédés ayant des champs d'application variés sont décrits ici. En dehors des modes de réalisation décrits dans le présent exposé, d'autres modes de réalisation apparaîtront à l'étude de la description détaillée suivante et des dessins sur lesquels : - la figure 1 déjà décrite représente un schéma d'un système connu dans l'état antérieur de la technique, qui comprend un système de stimulateur cardiaque connecté en combinaison avec un système de cartographie EP et un système d'enregistrement EP, dans le cadre d'une procédure d'application d'un signal de stimulateur, via une sonde, à différents emplacements du coeur d'un sujet - la figure 2 représente un schéma d'un mode de réalisation d'un système destiné à coupler de manière indirecte un système de stimulateur cardiaque et un système de cartographie EP avec un système d'enregistrement EP, dans le cadre d'une procédure d'application d'un signal de stimulateur, via une sonde, à différents emplacements du coeur d'un sujet, conformément à l'objet de l'invention décrit ici ; - la figure 3 représente un schéma d'un autre mode de réalisation du système de la figure 2, couplant de manière indirecte le système de stimulateur cardiaque, le système de cartographie et le système d'enregistrement EP, conformément à l'objet de l'invention décrit ici - la figure 4 représente un schéma d'un autre mode de réalisation du système de la figure 2, couplant de manière indirecte le système de stimulateur cardiaque et le système d'enregistrement EP, conformément à l'objet de l'invention décrit ici - la figure 5 représente un schéma détaillé d'un autre mode de réalisation d'un système qui couple de manière indirecte un système de stimulateur cardiaque et un système de cartographie EP avec un système d'enregistrement EP, dans le cadre d'une procédure d'application d'un signal de stimulateur, via une sonde, à différents emplacements du coeur d'un sujet, conformément à l'objet de l'invention décrit ici ; - la figure 6 représente un schéma détaillé d'un autre mode de réalisation d'un système qui couple de manière indirecte un système de stimulateur cardiaque et un système de cartographie EP avec un système d'enregistrement EP, dans le cadre d'une procédure d'application d'un signal de stimulateur, via une sonde, à différents emplacements du coeur d'un sujet, conformément à l'objet de l'invention décrit ici ; - la figure 7 représente un schéma d'un mode de réalisation d'un affichage généré par le système des figures 2, 3 ou 4, conformément à l'objet de l'invention décrit ici. La figure 2 représente un mode de réalisation d'un système 100 qui couple de manière indirecte un système de stimulateur cardiaque 110 et un système de cartographie 120 avec un système d'enregistrement EP 125, dans le cadre d'une procédure d'application d'un signal de stimulateur ou signal de rythme 130 (par exemple un courant électrique), via des sondes 135, 136, à différents emplacements du coeur 140 d'un sujet, conformément à l'objet de l'invention décrit ici. Le système 100, en combinaison avec le système de stimulateur cardiaque 110, le système d'enregistrement EP 125 et le système de cartographie 120, répond à un besoin de détecter et d'enregistrer à un emplacement et à un instant de fourniture le signal du stimulateur 130 utilisé pour stimuler ou rythmer le coeur 140 du sujet lors d'une exploration (par exemple électrophysiologique), lorsque la production du signal 130 peut être commandée indépendamment du système d'enregistrement EP 125. Le système 100 permet également de générer un affichage ou une illustration graphique d'une carte électrique 145 qui montre un emplacement d'application du signal du stimulateur 130, via les sondes 135, 136, au coeur 140 du sujet, simultanément avec la visualisation d'un électrocardiogramme (ECG) 150 (par exemple de surface et/ou intracardiaque) du coeur 140 du sujet. Bien que le signal de stimulateur 130 soit représenté comme étant transmis via les sondes 135, 136, d'autres formes d'application du signal de stimulateur 130 au sujet peuvent être utilisées et l'invention n'est pas limitée aux formes décrites ici. Le système de stimulateur cardiaque 110 comprend d'une manière générale un générateur qui peut fonctionner pour produire le signal de stimulateur 130 sous la forme d'un courant électrique destiné à être transmis, via les sondes 135, 136, au coeur 140 du sujet. Le système de stimulateur cardiaque 110 comprend en règle générale une borne positive 155 et une borne négative 160 pour transmettre le signal de stimulateur 130 par l'intermédiaire d'un circuit électrique fermé. Des exemples de système de stimulateur cardiaque 110 comprennent le stimulateur EPS320 de Micropace EP Inc., Bloom DTU-215B de Fischer Medical Technologies, le stimulateur Z6 de ST Cardio Technologies, et autres. Les types de générateurs peuvent varier et peuvent être soit biphasés, soit monophasés. Le système de cartographie 120 peut être connecté électriquement pour acheminer le signal de stimulateur 130 du système de stimulateur cardiaque 110 à la sonde 135. La sonde 135 est contrôlée par le système de cartographie 120 pour appliquer le signal de stimulateur 130 à différents emplacements du coeur 140 du sujet, qui ont été choisis par le médecin. Des exemples du système de cartographie 120 et des sondes 135, 136 peuvent englober CARTO 3 de Biosense Webster, Ensite NavX de St Jude Medical, et autres. Le système de cartographie 120 peut fonctionner pour transmettre le signal de stimulateur 130 via les sondes 135, 136 à des emplacements du coeur 140 du sujet et pour suivre les emplacements d'application du signal de stimulateur 130 et l'activité électrique associée du coeur 140 du sujet, en vue de les représenter sur le dispositif de visualisation 145 via le système de cartographie 120. Outre l'application du signal de stimulation électrique au coeur du sujet, le système de cartographie 120 peut être connecté pour fermer le circuit électrique, de manière à communiquer le signal de stimulateur 130 électrique de retour, traversant le coeur 140 du sujet, en vue de la communication via le système 100 à la borne négative 160 du système de stimulateur cardiaque 110. La figure 3 représente un autre mode de réalisation du système 100, configuré pour coupler de manière indirecte l'enregistreur EP 125, en relation avec le stimulateur cardiaque 110 et le système de cartographie 120. Comme montré, le système 100 (et l'enregistreur EP 125) peut être disposé et connecté entre le système de cartographie 120 et les sondes 135, 136 pour envoyer le signal de stimulateur 130 au coeur 140 du sujet, à la différence du système 100 qui est connecté entre le système de stimulateur cardiaque 110 et le système de cartographie 120, comme montré dans la figure 2. La figure 4 représente encore un autre mode de réalisation du système 100 qui est configuré pour coupler de manière indirecte l'enregistreur EP 125 avec le stimulateur cardiaque 110, sans le combiner au système de cartographie 120. Comme montré, le système 100 (et l'enregistreur EP 125) peut être connecté entre le système de stimulateur cardiaque 110 et les sondes 135, 136 pour envoyer le signal de stimulateur 130 au coeur 140 du sujet. Ainsi, les figures 2 à 4 illustrent que le système 100 peut être configuré pour interconnecter le système de stimulateur cardiaque 110 avec le système d'enregistrement EP 125 (et le système de cartographie 120, si nécessaire), de la manière souhaitée, comme décrit ici, de façon à ce que la charge électrique ou l'impédance du système d'enregistrement EP 125 ne soit pas placée sur le système de stimulateur cardiaque 110. Le système d'enregistrement EP 125 peut être utilisé pour recueillir des signaux ECG de surface ou intracardiaques du coeur 140 du sujet, simultanément avec l'application du signal de stimulateur 130, via les sondes 135, 136, au coeur 140 du sujet, et avec la réalisation de la cartographie du coeur 140 du sujet. Un mode de réalisation du système d'enregistrement EP 125 peut comprendre d'une manière générale un amplificateur 170 connecté pour communiquer avec un système de détecteur de contours 175, un canal intracardiaque 180 et un dispositif de sortie 185. Le système d'enregistrement EP 125 peut être par exemple un CardioLab de General Electric Company, un EP WorkMate de St Jude Medical, un Lab Systern Pro de Bard, et autres. Revenons à la figure 2 où un mode de réalisation du système 100 de l'objet de l'invention décrit ici relie de manière indirecte le système d'enregistrement EP 125 pour établir une communication électrique avec le système de stimulateur cardiaque 110 et le système de cartographie 120. Le système 100 peut comprendre une première borne 200 connectée pour recevoir un signal de stimulateur électrique de retour 130 arrivant du coeur 140 du sujet et passant par le système de cartographie 120. Le système 100 peut comprendre une deuxième borne 205 connectée pour communiquer le signal de stimulateur de retour 130, reçu sur la première borne 200 du système 100, à la borne négative 160 du système de stimulateur cardiaque 110. Un coupleur électrique 210 indirect peut être connecté électriquement entre les première et deuxième bornes 200, 205 du système 100. Un mode de réalisation de ce coupleur électrique 210 indirect peut être un transformateur 212 présentant un premier enroulement 220 et un deuxième enroulement 225. Le premier enroulement 220 peut être en liaison électrique physique ou directe entre les première et deuxième bornes 200, 205. Le deuxième enroulement 225 peut être en liaison électrique physique ou directe avec une troisième borne ou borne de sortie 230 du système 100. Les enroulements 220, 225 peuvent être configurés d'une manière connue (par exemple sous forme de bobine), de façon à ce qu'un premier signal (par exemple le signal de stimulateur 130) traversant le premier enroulement 220 puisse induire un deuxième signal ou signal secondaire, devant être généré par le deuxième enroulement 225. Le système peut en outre comprendre une résistance 235 et un élément de mesure 240 reliés électriquement en parallèle avec le 10 deuxième enroulement 225. La résistance 235, en combinaison avec l'élément de mesure 240, peut être connectée pour transmettre un signal de sortie de l'élément de mesure 240, pour l'indication de tension du signal secondaire traversant la résistance 235, en vue d'une sortie par la troisième borne 230 du système d'enregistrement 15 EP 125. La troisième borne 230 peut être connectée pour communiquer le signal de sortie du système 100 à l'amplificateur 170 du système d'enregistrement EP 125, en vue du traitement de signal et de la représentation sur le dispositif de sortie 185, en combinaison avec le signal ECG 150 recueilli par le système 20 d'enregistrement EP 125, ou indépendamment de celui-ci, simultanément avec la procédure d'application du signal de stimulateur 130 au coeur 140 du sujet. La figure 5 représente un mode de réalisation d'un système 300 configuré et utilisable d'une manière similaire à celle du 25 système 100 de la figure 2, afin de coupler de façon indirecte le système d'enregistrement EP 125 avec le système de stimulateur cardiaque 110 et le système de cartographie 120. Le système 300 peut comporter un autre mode de réalisation du coupleur indirect 210 (cf. figure 2), présentant un dispositif émetteur de lumière (par 30 exemple une DEL ou diode électroluminescente, un transducteur émetteur de lumière, ou autre) 305, combiné à un dispositif récepteur ou détecteur de lumière (par exemple une photodiode, un transducteur récepteur de lumière, ou autre) 310. Le dispositif émetteur de lumière 305 peut être connecté directement entre les première et deuxième bornes électriques 315, 320, similaires aux bornes 200, 205 de la figure 2, de manière à ce que le premier signal (par exemple le signal de stimulateur 130) traversant le dispositif émetteur de lumière 305 provoque une transmission de lumière au dispositif récepteur ou détecteur de lumière 310. Le dispositif détecteur de lumière 310 peut être configuré pour générer le deuxième signal, en réponse à la réception ou à la détection de la lumière transmise par le dispositif émetteur de lumière 305. Le dispositif détecteur de lumière 310 peut être connecté électriquement à une alimentation électrique ou source de courant 322, à une résistance 325 et/ou à un voltmètre 330, de manière à communiquer un signal de sortie, représentatif de l'indication de tension du signal secondaire détecté par le voltmètre 330 aux bornes de la résistance 325, en vue d'une sortie par la troisième borne 340, afin de l'afficher sur le dispositif de sortie 185 du système d'enregistrement EP 125 ou, indépendamment de celui-ci, de façon similaire à celle du mode de réalisation de la borne 230 de la figure 2. La figure 6 représente encore un autre mode de réalisation d'un système 400 configuré et utilisable d'une manière similaire à celle du système 100 de la figure 2, qui couple de façon indirecte le système d'enregistrement EP 125 avec le système de stimulateur cardiaque 110 et le système de cartographie 120. Le système 400 peut comporter un autre mode de réalisation du coupleur indirect 210 (cf. figure 2), présentant un dispositif générateur de son (par exemple un générateur de signaux radiofréquence, un générateur de signaux ultrasonores, un transducteur sonore, ou autre) 405, combiné à un dispositif récepteur ou détecteur de son (par exemple un microphone, un transducteur récepteur de son, ou autre) 410. Le dispositif générateur de son 405 peut être connecté directement entre les première et deuxième bornes électriques 415, 420, similaires aux bornes 200, 205 de la figure 2, de manière à ce que le premier signal (par exemple le signal de stimulateur 130) traversant le dispositif générateur de son 405 provoque une transmission de son au dispositif récepteur ou détecteur de son 410. Le dispositif détecteur de son 410 peut être configuré pour générer le deuxième signal, en réponse à la réception ou à la détection du son transmis par le dispositif générateur de son 405. Le dispositif détecteur de son 410 peut être connecté électriquement à une alimentation électrique ou source de courant 422, à une résistance 425 et/ou à un voltmètre 430, de manière â communiquer un signal de sortie, représentatif de l'indication de tension, par le voltmètre 430, du signal secondaire détecté aux bornes de la résistance 425, en vue d'une sortie par une troisième borne 440, afin de l'afficher sur le dispositif de sortie 185 du système d'enregistrement EP 125 ou, indépendamment de celui-ci, de façon similaire à celle du mode de réalisation du système 100 de la figure 2. Bien que les modes de réalisation des systèmes 300 et 400 soient décrits en référence à un couplage électrique indirect du système d'enregistrement EP 125 avec le système de stimulateur cardiaque 110 et le système de cartographie 120, comme montré dans la figure 2, il faut comprendre que les modes de réalisation des systèmes 300 et 400 ou un ou plusieurs éléments de ceux-ci peuvent être agencés et connectés entre eux d'une manière similaire à celle du système 100 représenté dans les figures 5 et 6, sans limiter l'objet de l'invention décrit ici. La configuration du système 100, 300 et 400, en combinaison avec le système de stimulateur cardiaque 110, le système d'enregistrement EP 125 et/ou le système de cartographie 120, peut être réalisée de plusieurs manières différentes et ne doit pas être considérée comme limitative de l'objet de l'invention. Selon un exemple, désigné ici comme "Mode Accessoire", le système 100 peut être installé dans une configuration de type T, présentant un connecteur de câble 460 reliant la borne 205 au système de stimulateur cardiaque 110, un deuxième connecteur de câble 465 reliant la borne 200 au système de cartographie 120, et un troisième connecteur de câble 470 reliant la borne 230 au système d'enregistrement EP 125. Le système 100 peut en outre comprendre un câble de branchement qui envoie le signal de sortie, généré via le deuxième enroulement 225 du transformateur 212, dans le câble de type T en vue de sa transmission à l'amplificateur 170 de l'entrée du système d'enregistrement EP 125. Ce câble de branchement peut constituer l'enroulement secondaire 225 du transformateur 212. Selon un autre exemple, désigné ici comme "Mode Intégré'", le système de stimulateur cardiaque 110 peut être connecté à une entrée "Stim passive" d'un amplificateur (non représenté) du système de cartographie 120. Le signal de stimulateur de retour 130 peut être acheminé à travers l'enroulement primaire 220 du transformateur 212 jusqu'à un deuxième connecteur "Sortie Stim Active". Ce deuxième connecteur relie l'enroulement primaire 220 du transformateur 212 au système de cartographie 120 où le signal est acheminé à la sonde 135 respective. L'enroulement secondaire 225 du transformateur situé dans l'amplificateur 170 du système d'enregistrement EP 125 peut être connecté à une entrée passive dédiée d'amplificateur de stimulateur -du système de cartographie 120. La description qui précède traite de manière générale d'une configuration des modes de réalisation du système 100 de l'objet de l'invention,. et la description qui suit expose d'une .manière .générale un procédé de fonctionnement du système 100 en combinaison avec le système de stimulateur cardiaque 110,. le système de cartographie 120 et. le système d.'enregistrement EP 125.. Il .faut également comprendre que la séquence ou la. succession des actions ou étapes du procédé,. telles que décrite. ci-dessus, peut varier. 11 faut également savoir que le procédé peut ne pas nécessiter chaque .10 action ou étape citée dans. la description qui précède,. ou. peut comporter des. actions ou. étapes supplémentaires. qui ne sont pas mentionnées ici. Une ou plusieurs des étapes et actions suivantes du procédé peuvent également se: présenter sous la forme d'instructions de programme lisibles par un ordinateur, stockées sur un support ou 15 une mémoire lisible par un ordinateur (par .exemple un disque dur d'un ordinateur, un CD, un DVD, une clé USB,. ou autre) 450, en vue de l'exécution par un processeur 455 d'un dispositif programmable par ordinateur du. système d'enregistrement EP 125, ou indépendamment de celui-ci. 20 Le système de stimulateur cardiaque 110 peut fonctionner comme une source de courant constant pour générer un signal de stimulateur destiné à être envoyé ou appliqué au tissu. cardiaque du. coeur 140' du sujet. Le système de stimulateur 110 peut compenser des pertes inhérentes dans le câblage et les composants pour fournir 25 l'amplitude indiquée du courant ou. de l'énergie électrique, par l'intermédiaire du signal de stimulateur 130, au tissu cardiaque du. coeur 140, du .sujet. Le système 100 peut en. général isoler la charge ou impédance électrique du système d'enregistrement EP 125. vis-à-vis 30. de la source du signal du stimulateur cardiaque - dans le cas présent du système de stimulateur électrique 110. Parmi d'autres effets techniques, le système 100 peut empêcher les pertes électriques associées à la charge électrique placée sur le système de stimulateur cardiaque 110 de dépasser l'énergie disponible qui peut être fournie par le système de stimulateur cardiaque 110. En effet, ce dépassement risquerait de provoquer une réduction conséquente de la transmission du signal de stimulation 130 au coeur 140 du sujet. De plus, le système 100 peut empêcher le système de stimulateur cardiaque 110 de détecter une charge électrique supplémentaire inattendue, qui pourrait provoquer un état de défaut (par exemple indiquer un défaut de haute impédance) empêchant la transmission des signaux de stimulateur ou de rythme 130 au coeur du sujet. L'enroulement primaire 220 du transformateur 212 conduit le signal de stimulateur 130 avec une charge d'impédance supplémentaire minimale, tout en étant en liaison directe avec le système de cartographie EP 120. Le système 100, en combinaison avec le système d'enregistrement EP 125 et le système de cartographie EP 120, peut permettre l'acheminement du signal de stimulateur 130 aux sondes 135, 136, avec une charge électrique minimale placée sur le système de stimulateur cardiaque 110. La communication de réception ou de détection du signal de stimulateur de retour 130 sur la première borne 200 et à travers l'enroulement primaire 220 du transformateur 212 amène l'enroulement secondaire 225 à générer une différence de tension aux bornes de la résistance 235, en vue de la détection par l'élément de mesure 240. En réponse à cela, l'élément de mesure 240 produit le signal de sortie pour le communiquer à l'amplificateur 170 de l'enregistreur EP 125. L'enroulement secondaire 225 du transformateur 212 peut être connecté électriquement à l'amplificateur 170 à haute impédance d'entrée et être traité comme le signal de stimulateur ou de rythme "virtuel" pour l'illustration de l'apparition sur le dispositif de sortie 185 du système d'enregistrement EP 125. Ce signal de sortie peut être inclus dans l'affichage et l'enregistrement, en combinaison avec le signal ECG recueilli ou la forme d'onde recueillie sur le sujet au cours de la transmission du signal de stimulateur 130 au coeur 140 du sujet. Ce procédé de fonctionnement du système 100 permet à un utilisateur de visualiser immédiatement la forme d'onde ECG 1.50 recueillie et la relation avec la transmission du signal de stimulateur 130, comme si le système d'enregistrement EP 125 ne se trouvait pas sur le chemin du signal de stimulateur 130. La communication du signal de stimulateur 130 à travers l'enroulement primaire 220 induit un courant électrique ou un signal secondaire aux bornes de l'enroulement secondaire 225 du transformateur 212. Ce signal secondaire (par exemple un courant électrique) crée une différence de tension aux bornes de la résistance 235. L'élément de mesure 240 peut être connecté pour détecter cette différence de tension et transmettre le signal secondaire, via la sortie 200, à l'amplificateur 170 du système d'enregistrement EP 125. Le système 125 peut amplifier, numériser et modifier le signal secondaire pour obtenir les paramètres souhaités de l'impulsion électrique (par exemple l'amplitude, la durée, et autres), en réponse aux entrées de l'utilisateur et pour les représenter sur le dispositif de sortie 185. En référence aux figures 2 et 7, nous décrirons ci-après un exemple de schéma d'un mode de réalisation d'un affichage 500 généré sur le dispositif de sortie 185 du système d'enregistrement EP 125 et destiné à être représenté sur le dispositif de sortie 185 ou indépendamment de celui-ci. L'affichage 500 peut inclure une première illustration graphique du signal ECG 150 recueilli par le système d'enregistrement EP 125 (voir la figure 2) au cours de la procédure d'application du signal de stimulateur 130 électrique au coeur 140 du sujet, simultanément avec l'affichage ou l'illustration graphique 145 de la cartographie de l'activité électrique du coeur 140 du sujet établie par le système de cartographie 120. L'affichage 500 peut représenter la première illustration graphique 150 en combinaison ou simultanément avec une deuxième illustration graphique 505 de détection de la transmission du signal de stimulateur 130 à différents emplacements (localisés par le système de cartographie 120) du coeur 140 du sujet. Les effets techniques des modes de réalisation décrits ci-dessus du système 100 et du procédé peuvent comprendre l'isolement du système de stimulateur cardiaque 110 vis-à-vis de l'entrée de l'amplificateur 170 associé au système d'enregistrement EP 125; l'isolement de la charge d'impédance inhérente associée au système d'enregistrement EP 125 vis-à-vis du système de cartographie EP 120 et du système de stimulateur cardiaque 110 (associé à la conception de la détection indirecte du signal de stimulateur 130, le système 100 n'introduit pas de source d'énergie supplémentaire dans le circuit électrique du système de stimulateur cardiaque 110); réduction de la charge d'impédance agissant sur le système de stimulateur cardiaque 110, de manière à maximiser la transmission d'énergie au coeur 140 du sujet; et l'absence de la nécessité d'introduire un réseau de commutation qui augmenterait le risque de créer des sources potentielles de bruit dans le circuit et le système d'enregistrement EP 125 et le système de cartographie 120. Des effets techniques supplémentaires du système 100 englobent la possibilité de l'installer ultérieurement dans l'environnement d'un client, en prévoyant les constitutions du système 100 décrites plus haut; la réalisation d'une connexion électrique spécifique avec le système de stimulateur cardiaque 110; la réduction du risque d'introduire des sources d'atténuation du bruit dans le système de cartographie 120 et le système d'enregistrement EP 125; la possibilité de l'installer ultérieurement sur différents types de systèmes de cartographie 120, avec des modifications minimes; et de permettre l'application et l'installation ultérieure dans le domaine technique. L'objet de l'invention décrit ici prévoit un système 100 qui peut détecter la présence du signal de stimulateur ou de rythme 130 délivré par un système de stimulateur 110, via un système de IO cartographie EP 120, au coeur 140 d'un sujet, en vue de sa représentation sur le dispositif de sortie 185, en combinaison avec l'acquisition en temps réel de la forme d'onde ECG 150 du sujet, sans charger une impédance d'un système d'enregistrement EP 125 sur la transmission du signal de stimulateur 130 au coeur 140 du 15 sujet. L'objet de l'invention prévoit également un système 100 combiné avec un système de stimulateur 110, le système d'enregistrement EP 125 et le système de cartographie EP 120, pour transmettre le signal de stimulateur 130 au coeur 140 du sujet. Le système d'enregistrement EP 125 peut fonctionner pour recueillir un 20 ECG du sujet, le système comprenant un couplage électrique 210 qui communique le signal de stimulateur 130 entre le système de cartographie EP 120 et le système de stimulateur 110, sans charger une impédance du système d'enregistrement EP 125 sur la transmission du signal de stimulateur 130 au coeur 140 du sujet. Le 25 système d'enregistrement EP 125 peut générer l'affichage 500 qui comprend une illustration graphique 505 de la détbction de l'instant de transmission du signal de stimulateur 130 au coeur 140 du sujet, en combinaison avec une forme d'onde ECG 150 recueillie, et par rapport à cette forme d'onde du sujet, au cours de la transmission du 30 signal de stimulateur 130 au coeur 140 du sujet. Un,procédé de transmission du signal de stimulateur 130 au coeur 140 du sujet est proposé par l'objet de l'invention. Le procédé comprend les étapes suivantes : communication ou acheminement du signal de stimulateur 130 à travers le système de cartographie EP 120, en vue de sa transmission, par la sonde 135 du système de cartographie EP 120, au coeur d'un sujet; création de la carte indiquant les emplacements de transmission du signal de stimulateur 130 au coeur 140 du sujet; et création de l'affichage 145 sur l'enregistreur EP 125, qui comprend l'illustration 505 de l'apparition ou de l'instant de transmission du signal de stimulateur 130 au coeur 140 du sujet, en combinaison avec l'illustration 150 de la forme d'onde ECG recueillie sur le sujet, et en relation avec cette illustration, pendant la transmission du signal de stimulateur 130. L'enregistreur EP 125 n'est pas en liaison électrique pour recevoir le signal de stimulateur 130 ou une partie de celui-ci. Référence, Désignation 10 Système de stimulateur cardiaque 15 Système d'enregistrement EP 20 Système de cartographie électrique 25 Coeur du sujet 28 Signal de stimulateur ou de rythme 30 Sonde d'enregistrement 100 Système 110 Système de stimulateur cardiaque 120 Système de cartographie 125 Système d'enregistrement EP 130 Signal de stimulateur ou de rythme 135 Sonde 140 Coeur du sujet 145 Carte électrique 150 Electrocardiogramme (ECG) 155 Borne positive 160 Borne négative 170 Amplificateur 175 Système détecteur de contours 180 Canal intracardiaque 185 Affichage de sortie 200 Première borne 205 Deuxième borne 210 Couplage électrique indirect 220 Premier enroulement 225 Deuxième enroulement 230 Troisième borne ou borne de sortie 235 Résistance 240 Elément de mesure 300 Couplage électrique indirect 305 DEL ou diode électroluminescente 310 Photodiode ou diode de détection de lumière 315, 320 Première et deuxième bornes électriques 325 Résistance 330 Elément de mesure 340 Troisième borne du système d'enregistrement EP 400 Couplage électrique indirect 405 Dispositif générateur de son 410 Dispositif formant microphone 415, 420 Première et deuxième bornes électriques 425 Résistance 430 Elément de mesure 440 Troisième borne 450 Support ou mémoire lisible par un ordinateur 455 Processeur 500 Affichage 505 Illustration graphique de transmission du signal de stimulateur REVENDICATIONS1. Système (100, 300, 400), en combinaison avec un système de stimulateur (110) et un système d'enregistrement électrophysiologique (125), pour transmettre un signal de stimulateur (130) au coeur (140) d'un sujet, le système d'enregistrement électrophysiologique (125) pouvant être utilisé pour recueillir un électrocardiogramme (150) du coeur (140) du sujet, le système (100) comprenant : un couplage électrique (210) connecté électriquement entre le système de stimulateur (110) et le système d'enregistrement électrophysiologique (125), où le couplage électrique (210) communique le signal de stimulateur (130) au système de stimulateur (110), sans charger une impédance du système d'enregistrement électrophysiologique (125) sur le système de stimulateur (110). 2. Système (100, 300, 400) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le système d'enregistrement électrophysiologique (125) génère un affichage d'une détection de transmission du signal de stimulateur (130) au coeur (140) du sujet, en combinaison avec l'électrocardiogramme (150) du sujet, pendant la transmission du signal de stimulateur (130) au coeur (140) du sujet. 3. Système (100, 300, 400) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le système d'enregistrement électrophysiologique (125) ne commande pas la transmission du signal de stimulateur (130) au coeur (140) du sujet. 4. Système (100, 300, 400) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le couplage électrique (210) génère un deuxième signal électrique, en réponse indirecte au fait que le couplage électrique (210) communique le signal de stimulateur électrique (130), revenant du coeur (140) du sujet, au système de stimulateur électrique (110), et comprenant en outre un élément de mesure (240, 330, 430) qui génère un signal de sortie en réponse à la détection du deuxième signal généré par le couplage électrique (210), l'élément de mesure (240, 330, 430) communiquant le signal de sortie au système d'enregistrement électrophysiologique (125), en vue de sa représentation sur un dispositif de visualisation, avec l'électrocardiogramme du coeur (140) du sujet, recueilli en temps réel par le système d'enregistrement électrophysiologique (125). 5. Système (100, 300, 400) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le couplage électrique (210) comprend une première borne (200, 315, 320), destinée à recevoir un retour du signal de stimulateur électrique (130) du coeur (140) du sujet, et une deuxième borne (205, 320, 420), destinée à communiquer le retour du signal de stimulateur électrique (130), reçu par la première borne (200, 315, 415), au système de stimulateur électrique (110). 6. Système (100) selon la revendication 5, caractérisé en ce que le couplage électrique (210) comprend un transformateur (212) présentant un enroulement primaire (220) qui est en relation inductive avec un enroulement secondaire (225), l'enroulement primaire (220) étant en liaison électrique entre les première et deuxième bornes (200, 205), et l'enroulement secondaire (225) étant en liaison électrique avec l'élément de mesure (240). 7. Système (300) selon la revendication 5, caractérisé en ce que le couplage électrique (210) comprend un dispositif émetteur de lumière (305) qui est en rapport spatial avec un dispositif de détection de lumière (310), le dispositif émetteur de lumière (305) étant connecté électriquement entre les première et deuxième bornes (315, 320), de manière à ce que la réception du signal de stimulateur (130)' amène le dispositif émetteur de lumière (305) à générer un signal lumineux qui déclenche la génération du deuxième signal par le dispositif détecteur de lumière (310). 8. Système (400) selon la revendication 5, caractérisé en ce que le couplage électrique (210) comprend un dispositif générateur de son (405) qui est en rapport spatial avec un dispositif de détection de son (410), le dispositif générateur de son (405) étant connecté électriquement entre les première et deuxième bornes (415, 420), de manière à ce que la réception du signal de stimulateur (130) amène le dispositif générateur de son (405) à générer un signal qui déclenche la génération du deuxième signal par le dispositif détecteur de son (410). 9. Système (100, 300, 400) selon la revendication 5, ledit système (100, 300, 400) comprenant en outre une résistance (235, 325, 425) en liaison électrique avec l'élément de mesure (240, 330, 430), caractérisé en ce que le deuxième signal électrique crée une différence de tension aux bornes de la résistance (235, 325, 425), qui est détectée par l'élément de mesure (240, 330, 430). 10. Système (100, 300, 400) selon la revendication 5, caractérisé en ce que le système d'enregistrement électrophysiologique (125) n'est pas en liaison directe pour recevoir le signal de stimulateur (130) généré par le système de stimulateur (110).