Brevet FR2980356A1 — publié le 20130329

SUTURE POUR CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET PROCEDE DE FORMATION DES BOUCLES DE CETTE DERNIERE Domaine technique. La présente invention est du domaine des matériels utilisés en chirurgie orthopédique et se rapporte plus particulièrement à une suture pour lier un tissu mou, tel que ligament ou tendon à la paroi corticale de l'un des os d'une articulation. Etat de la technique antérieure. On connaît de l'état de la technique antérieure, des sutures pour lier un ligament à un os. De telles sutures sont notamment connues des demandes de brevet Arthrex, EP 2238944, US 2010/0256677, US 2010/0268273 et BIOMET US 7601 165, US 7 658 751, US2008/0312689 et sont formées essentiellement par une tresse agencée en plusieurs boucles et par un élément d'ancrage par exemple sous forme de plaquette d'ancrage à laquelle sont solidarisées les deux boucles. Selon Arthrex, l'organe d'ancrage sous forme de plaquette comprend deux perçages traversants dans lesquels sont engagés les brins des boucles. En vue de la mise en place de la suture, un perçage traversant est formé dans l'os de l'articulation. La suture par les boucles qu'elle forme est engagée dans le perçage traversant et la plaquette est appliquée contre l'os à l'entrée du perçage. La ou les boucles formées, au-delà du perçage reçoivent le ligament à fixer à l'os. Ensuite par traction sur les brins des boucles, ces dernières sont resserrées pour ramener le ligament contre l'os. La configuration des boucles est telle qu'elle interdit leur élargissement sous l'effet de l'effort de traction exercé par le ligament. Toujours selon Arthrex les deux boucles sont interconnectées par leurs extrémités à distance de la plaquette afin de n'en former qu'une. L'inconvénient de cette disposition est qu'elle peut engendrer le blocage des boucles et interdire leur resserrement si l'une d'entre elle se bloque dans une partie osseuse ou dans le ligament. Un autre inconvénient de cette disposition réside dans le fait que l'interconnexion des deux boucles créée au niveau de leurs extrémités interconnectées, une surépaisseur de faible étendue pouvant créer sous l'effet de l'effort de traction, une zone d'agression susceptible de blesser le tissu mou. Selon BIOMET le lien souple est doté d'un passant dans lequel sont engagées les extrémités dudit lien afin de former deux boucles adjacentes. En raison de cette configuration, les deux brins libres de mise en tension de la suture ainsi formée se trouvent du côté des boucles et pour cette raison doivent être engagés dans le tunnel foré dans le corps osseux en vue de la solidarisation d'un tissu mou à ce corps osseux. Une telle disposition peut occasionner des difficultés de mise en tension de la suture dues à l'interférence entre le tissu mou, l'os et les brins libres ainsi qu'à la présence d'une angulation entre le tunnel et la direction des efforts de mise en tension. De plus, cette suture nécessite des manipulations supplémentaires afin de procéder à la coupe des brins, sous arthroscopie. Enfin, il persiste au sein du tunnel, des brins libres inutiles après leur sectionnement ce qui augmente inutilement le volume de matériau implanté. Exposé de l'invention. La présente invention a pour objet de résoudre l'inconvénient précité en proposant une suture pour chirurgie orthopédique utilisable notamment pour lier un ligament à l'un des os d'une articulation. Ainsi la suture sous forme de lien souple en matériau biocompatible constitué d'un brin unique agencé en boucles pour notamment chirurgie orthopédique utilisable par exemple pour lier un tissus mou tel un ligament à l'un des os d'une articulation, ledit lien possédant une zone centrale longiforme et deux zones longiformes gauche et droite, latérales et attenantes à la zone centrale, se caractérise essentiellement en ce que chacune des zones latérales droite et gauche, à distance de son extrémité libre, est pourvue d'au moins un passant doté d'un orifice amont tourné vers ladite extrémité libre et d'un orifice aval tourné vers la zone centrale, et que chaque zone latérale est engagée dans le passant de l'autre et le traverse de part en part, ladite zone latérale pénétrant dans ledit passant par l'orifice amont de ce dernier et formant en aval dudit passant un brin libre de traction. La suture forme ainsi deux boucles adjacentes disposées sensiblement dans deux plans parallèles, chacune dotée selon une fraction de son périmètre d'un passant ou fourreau recevant une fraction du périmètre de l'autre boucle, les passants étant opposés. Cette suture est prévue pour mise en tension entre la zone centrale précitée et la zone opposées des boucles et ce sans se déformer, c'est-à-dire sans que les boucles puissent s'élargir sous l'effet des efforts de traction. Ceci tient essentiellement au fait que les forces d'adhérences entre les passants et les zones latérales sont suffisamment importantes pour interdire tout glissement des dites zones dans le sens de l'élargissement des boucles. Cependant elles ne sont pas suffisantes pour interdire le rétrécissement des boucles sous l'effet d'une action de traction exercée par le chirurgien sur chacun des brins libres. Un autre avantage de la disposition selon l'invention réside dans le fait que les deux boucles, à l'opposé de la zone centrale forment en combinaison un berceau dans lequel peut être engagé le tissu mou. Une telle disposition de berceau, vise à augmenter l'importance des surfaces en contact du lien souple contre le tissu mou et de réduire ainsi les pressions et par voie de conséquence les risques de détérioration du tissu mou sous l'effet des efforts de traction. Selon une autre caractéristique de l'invention, les deux passants sont formés sur le lien souple. Une telle configuration vise à simplifier la réalisation du lien. Selon une autre caractéristique de l'invention, chaque zone latérale est dotée entre le premier passant et la zone centrale d'un second passant, ledit second passant présentant un premier orifice en regard de l'orifice aval du premier passant et d'un second orifice en regard de ladite zone centrale. Une telle configuration en doublant le nombre de passants vise à renforçer la résistance et la rigidité de la fixation en augmentant les forces d'adhérence entre les passants et les zones latérales. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, chaque zone latérale est engagée en coulissement successivement dans les deux passants de l'autre zone latérale et les traverse de part en part pour former en aval de ces deux passants un brin libre de traction. Une telle disposition apporte une meilleure résistance en traction et une élongation moindre par l'augmentation des surfaces de contact entre les passants et les brins et par voie de conséquence, par l'augmentation de l'importance des forces d'adhérences entre ces derniers. Une telle disposition permet la mise en tension du système depuis l'extérieur ce qui facilite la fixation et diminue la quantité de matériau implanté chez le patient en évitant de laisser des brins libres inutiles au sein du perçage osseux. Selon une autre caractéristique de l'invention, la suture comporte un 5 organe d'ancrage dans un corps osseux. Selon une autre caractéristique de l'invention, l'organe d'ancrage est porté par la zone centrale du lien souple. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, le lien souple est formé d'une tresse tubulaire et chaque passant est constitué par une fraction de 10 la longueur de cette tresse tubulaire, les orifices amont et aval de chaque passant étant chacun formé par un perçage radial pratiqué dans la tresse. Une telle disposition vise encore à simplifier la réalisation du lien souple. Brève description des figures et des dessins. D'autres avantages, buts et caractéristiques de l'invention, apparaîtront à 15 la lecture de la description d'une forme préférée de réalisation, donnée à titre d'exemple non limitatif, en se référant aux dessins annexés en lesquels : - la figure 1 est une vue en plan d'une première forme de réalisation d'un lien souple constitutif de la suture selon l'invention, - la figure 2 est une vue en plan d'une suture réalisée avec un lien selon la 20 première forme de réalisation, - la figure 3 est une vue en plan d'une deuxième forme de réalisation d'un lien souple, - la figure 4 est une vue en plan d'une première forme de réalisation d'une suture réalisée avec un lien souple selon la deuxième forme de réalisation, 25 - la figure 5 est une vue en plan d'une deuxième forme de réalisation d'une suture réalisée avec un lien souple selon la deuxième forme de réalisation, - la figure 6 est une vue en plan d'une troisième forme de réalisation d'une suture réalisée avec un lien souple selon la deuxième forme de réalisation, - la figure 7 est une vue en plan d'une troisième forme de réalisation d'un lien 30 souple, - la figure 8 est une vue en plan d'une suture réalisée avec un lien souple selon la troisième forme de réalisation, - les figures 9 à 11 sont des vues en plan de sutures équipées d'organes d'ancrage selon diverses formes de réalisation. - la figure 12 est une suture comportant deux organes d'ancrage. Meilleure forme de réalisation de l'invention. Telle que représentée, la suture est destinée à la fixation d'un tissu mou tel un ligament ou un tendon à l'os d'une articulation défaillante en vue de restaurer les fonctions de cette dernière. Plus particulièrement, sans que cela soit limitatif, la suture est utilisable pour la reconstruction des ligaments croisés du genou et permet la fixation d'une greffe appropriée à l'un des os, tibia ou fémur de cette articulation. Cette suture est essentiellement formée par un lien souple 2 en matériau biocompatible, possédant une zone centrale 2a longiformes et deux zones latérales longiformes 2b attenantes à la zone centrale. Conformément à l'invention, chaque zone centrale latérale droite et gauche, à distance de son extrémité libre, est pourvue d'au moins un passant 22 doté d'un orifice amont 220 tourné vers ladite extrémité libre et d'un orifice aval 221 tourné vers la zone centrale 2a. Un tel passant est représenté en figure 1. On observe en figure 2 une suture formée avec un lien souple conforme à la figure 1. On peut voir que chaque zone latérale 2b est engagée de manière coulissante dans le passant 22 de l'autre zone 2b et le traverse de part en part en y pénétrant par l'orifice amont 220. On peut voir également que cette zone latérale forme en aval du passant, un brin libre de traction 21. Chaque passant 22 reçoit donc une fraction de la longueur du lien souple et voit de ce fait son diamètre externe augmenté par dilation. Selon une variante de réalisation du lien souple (Fig.3), chaque zone latérale 2b est dotée entre le premier passant 22 et la zone médiane 2a, d'un second passant 23. Comme on peut le voir sur cette figure, ce second passant 23 présente un premier orifice 230 en regard de l'orifice aval 221 du premier passant 22 et un second orifice 231 en regard de la zone médiane 2a. Selon une première forme de réalisation (Fig.4) d'une suture réalisée avec le lien souple 2 selon la figure 3, chaque zone latérale 2b est engagée successivement dans les deux passants 22, 23 de l'autre zone latérale et les traverse de part en part pour former en aval de ces deux passants 22, 23 un brin libre de traction 21. Plus précisément, chaque zone latérale 2b traverse d'abord le premier passant 22 de l'autre zone en s'y engageant par l'orifice amont 220 et ensuite traverse le second passant 23 de cette autre zone en s'y engageant par le premier orifice 230. Une telle forme de réalisation apporte une plus grande résistance pour une élongation moindre. Selon une deuxième forme de réalisation (Fig.5) d'une suture réalisée avec le lien souple objet de la figure 4, chaque zone latérale 2b est d'abord engagée en coulissement dans le premier passant 22 de l'autre zone latérale et le traverse de part en part depuis l'orifice amont 220 vers l'orifice aval 221, et 10 ensuite est engagée en coulissement dans le second passant 23 qu'elle comporte et le traverse de part en part depuis le premier orifice 230 vers le second orifice 231 et forme au-delà de ce dernier, un brin libre 21 de traction. Une telle disposition vise encore à accroître la résistance et à diminuer l'élongation de la suture. 15 Alternativement, selon la forme de réalisation objet de la figure 6, chaque zone latérale 2b est d'abord engagée en coulissement dans le premier passant 22 de l'autre zone latérale 2b et le traverse de part en part depuis l'orifice amont 220 vers l'orifice aval 221 et ensuite est engagée en coulissement dans son propre second passant 23 et le traverse de part en part depuis le second orifice 20 231 vers le premier orifice 230 et forme au-delà de ce dernier, le brin libre de traction 21. Selon cette forme de réalisation les brins libres de traction 21 se développent à l'opposé de la zone centrale 2a et par voie de conséquence la mise en tension de la suture s'effectue par traction du côté opposé à la zone 25 centrale 2a. Une telle forme de réalisation de la suture, permet de rapprocher et de lier un os à un tissu mou ou un second os quand la voie opératoire ne permet pas d'accéder à la surface d'appui de la suture et donc de procéder à la mise en tension. Selon les diverses formes de réalisation telles que décrites, le lien souple 30 2 est formé d'une tresse tubulaire et chaque passant 22, 23 est constitué par une fraction de la longueur de cette tresse tubulaire. Selon cette forme de réalisation, chaque orifice amont 220 ou aval 221 de chaque passant 22 et chaque premier et second orifices 230, 231 de chaque second passant 23 est formé par un perçage radial pratiqué dans la tresse tubulaire. En figure 7 est représentée en plan une troisième forme de réalisation d'un lien 2 de suture selon l'invention. On remarque sur cette figure que les deux passants 22, 23 que comporte chaque zone latérale 2b sont disposés de manière attenante latéralement l'un à l'autre. Le premier passant 22 de chaque zone latérale 2b, ou passant interne, comporte un orifice amont 220 tourné vers l'extrémité libre de la zone latérale 2b et un orifice aval 221 tourné vers la zone centrale 2a. Le second passant ou passant externe, de chaque zone latérale 2b, comporte un premier orifice 230 tourné vers l'extrémité libre de la zone latérale 2b et un second orifice 231 tourné vers la zone centrale 2a. Alternativement les passants 22, 23 sont décalés partiellement ou totalement. En figure 8 est représentée une suture réalisée avec le lien souple selon la figure 7. On peut remarquer que l'une des zones latérales 2b est engagée en coulissement dans le premier passant 22 de l'autre zone latérale 2b et le traverse de part en part depuis l'orifice amont 220 vers l'orifice aval 221 et est ensuite engagée en coulissement dans son propre premier passant 22 et le traverse de part en part depuis l'orifice aval 221 vers l'orifice amont 220. On remarque également que l'autre zone latérale 2b est engagée en coulissement dans le second passant 23 de l'autre zone latérale 2b et le traverse de part en part depuis le premier orifice 230 vers le second orifice 231 et est ensuite engagée en coulissement dans son propre second passant 23 et le traverse de part en part depuis le second orifice 231 vers le premier orifice 230. Dans cette configuration les deux brins libres de traction 21 se développent à l'opposé de la zone centrale 2a, la mise en tension de la suture s'effectuant par traction du côté opposé à ladite zone centrale. De plus une telle disposition par rapport à celle objet de la figure 6 présente l'avantage d'un encombrement réduit. La suture dans les diverses formes de réalisation telles que décrites forme deux boucles adjacentes, parallèles 20 de traction et de maintien et deux brins libres de traction 21 permettant, par traction sur ces derniers, le resserrement des deux boucles 20. Comme on peut le voir, les deux boucles 20 sont formées respectivement selon deux plans géométriques substantiellement parallèles. La zone médiane 2a du lien souple 2 peut être prévue pour être ancrée dans la zone corticale de l'un des os d'une articulation à restaurer tandis que les deux boucles 20, à l'opposé de la zone centrale 2a sont prévues pour recevoir le tissu mou à fixer à l'os de l'articulation. La suture telle que décrite peut recevoir au moins un organe d'ancrage 1 en matériau biocompatible prévu pour venir en appui ou être enfiché dans un corps osseux. L'organe d'ancrage 1, est solidaire de la zone centrale 2a du lien souple 2, permet l'ancrage de la suture dans la zone corticale de l'un des os de l'articulation. Les deux boucles de traction 20 que forme le lien souple 2 permettent le maintien et le réglage de la tension d'une greffe appropriée, cette greffe étant engagée dans et supportée par le berceau que forment les deux boucles 20 à l'opposé de la zone centrale 2a. En figure 9 est représenté un premier mode de réalisation d'une telle suture. Selon ce mode de réalisation, l'organe d'ancrage 1 est formé par une plaquette dotée de deux perçages traversants 10, formés à faible distance l'un de l'autre dans lesquels sont engagés la zone centrale 2a du lien souple 2 ainsi que les brins de traction 21. La plaquette 1 présente une face d'appui 11, qui peut être plane, prévue pour venir en appui contre la zone corticale de l'os de l'articulation et une face dorsale 12 opposée à la précédente. Les boucles 20 de la suture sont formées en regard de la face d'appui 11 de la plaquette 1, tandis que les brins libres de traction 21 s'étendent en regard de la face dorsale 12 de la plaquette 1. Les perçages traversants 10 de la plaquette sont pratiqués dans cette dernière à faible distance l'un de l'autre et ce de la face d'appui 11 à la face dorsale 12. L'axe de chacun de ces perçages est perpendiculaire à ces deux faces. Le lien souple 2, plus précisément la zone centrale 2a de ce dernier est engagée dans les deux perçages 10 et court sur la face dorsale 12 de la plaquette, d'un perçage traversant 10 à l'autre. L'orifice aval 221 de chaque passant 22, est disposé contre la face d'appui 11 de la plaquette 1 autour de l'embouchure du perçage traversant 10. Une telle disposition évite que lors du resserrement des boucles 20, les passants 22 ne soient entraînés dans les perçages traversants 10 de la plaquette. Un autre effet de cette caractéristique est d'éviter l'élargissement des boucles sous l'effet de l'effort de traction exercé à leur extrémité par le ligament ou le tendon. Dans la forme de réalisation objet de la figure 9, chaque zone latérale 2b du lien souple ne comporte qu'un passant 22, mais en variante pourra être utilisé un lien souple doté de deux passants 22, 23. Dans ce cas de figure, le second orifice 231 de chaque passant 23 sera disposé contre la face d'appui 11 de la plaquette 1. En figure 10 est représentée une suture comportant un organe d'ancrage 1 sous forme de vis. On remarque que cette vis comporte un corps fileté et une tête comportant un perçage traversant diamétral dans lequel est engagée la zone centrale 2a du lien souple. En figure 11 est représentée une suture comportant un organe d'ancrage sous forme de clou. On peut voir que le corps de ce clou est doté d'un perçage traversant diamétral dans lequel est engagée la zone centrale 2a du lien souple 2. Selon une autre forme de réalisation (Fig.12), la suture comporte deux organes d'ancrage 1 dont le premier est solidaire de la zone centrale 2a et le second des deux boucles formées 20. Plus précisément, ce second organe d'ancrage est solidaire de la zone de chaque boucle, opposée à la zone centrale 2a. Il va de soi que la présente invention peut recevoir tous aménagements et variantes du domaine des équivalents techniques sans pour autant sortir du cadre du présent brevet.