Brevet FR2997840A1 — publié le 20140516

La présente invention se rapporte à un kit de parties fémorales de prothèse totale de hanche constitué d'au moins une tige fémorale, d'au moins une pièce formant col et d'au moins une pièce formant tête, chaque pièce formant col du kit étant destinée à coopérer d'une part avec la au moins une tige fémorale et d'autre part avec une pièce formant tête pour former des parties fémorales respectives ayant des dimensions de longueur de col et/ou des orientations de col différentes les unes des autres pour ainsi permettre au chirurgien de s'adapter à l'anatomie d'un patient donné lors de la pose de la prothèse totale de hanche. On connaît déjà dans l'art antérieur des kits de ce genre comportant une tige fémorale commune ayant, dans sa partie inférieure, la forme d'une quille destinée à être ancrée dans le fémur du patient et ménageant dans sa partie supérieure une cavité destinée à recevoir par adaptation serrée ou à force chaque pièce formant col d'une pluralité de pièces formant col pour ainsi obtenir des parties fémorales ayant chacune une hauteur de col et/ou une orientation de l'axe mécanique respective(s) différentes d'une partie à l'autre en fonction du choix de la pièce formant col reçue dans la cavité. L'inconvénient de ces kits de l'art antérieur est que, pour pouvoir couvrir une gamme suffisamment large, en terme de positions du centre de tête de la pièce formant tête coopérant avec le col comme en terme d'orientations de l'axe mécanique de la partie fémorale, il est nécessaire de prévoir un grand nombre de pièces formant col. On aimerait avoir à disposition un kit qui permet de couvrir une gamme des positions du centre de tête de la partie fémorale aussi large que celle des kits actuels avec un nombre plus petit de pièces pour, d'une part diminuer les besoins de stockage et d'autre part faciliter le travail du chirurgien, sachant que d'avoir à choisir parmi un grand nombre de pièces modulaires entraîne un stress élevé du personnel médical pendant une opération de pose de la prothèse lorsqu'il s'agit de calculer la position exacte du centre de tête d'une partie fémorale à l'autre, opération pouvant vite s'avérer fastidieuse. En outre, moins on effectue d'insertions de pièces formant col dans la cavité de réception d'une tige, moins le risque est grand de voir apparaître à terme des endommagements de la prothèse finale, le fait d'avoir introduit préalablement un grand nombre de fois une pièce formant col pour trouver le col approprié ayant un effet négatif sur la résistance à long terme de la prothèse une fois posée. Suivant l'invention, un kit de parties fémorales de prothèse totale de hanche, comportant au moins une tige fémorale commune, au moins une pièce formant col et au moins une pièce formant tête, la au moins une tige ayant une partie inférieure en forme de quille destinée à être ancrée dans le fémur suivant un axe dit axe neutre, des moyens de coopération tige-col et col-tête étant prévus pour faire coopérer chaque pièce formant col d'une part avec la au moins une tige commune et d'autre part avec une pièce formant tête pour obtenir une pluralité de parties fémorales possibles ayant chacune une longueur de col et/ou un axe mécanique associé(s) à chaque couple pièce formant col-pièce formant tête, la longueur de col étant mesurée le long de l'axe mécanique de ladite pièce formant col de la tige fémorale jusqu'à un point central de la pièce formant tête, point central qui correspond au point de pivotement de la tête de la partie fémorale par rapport à une cupule de la prothèse totale de hanche destinée à être insérée dans le cotyle du patient; est caractérisé en ce que la au moins une pièce formant col a une forme et/ou des dimensions telles qu'elle peut coopérer avec ladite au moins une tige fémorale commune dans au moins deux positions relatives vis-à-vis de ladite au moins une tige fémorale commune, au moins deux positions qui sont tournées l'une par rapport à l'autre, notamment d'un angle de 1800 . De préférence, dans le plan défini par l'axe neutre et la direction varus valgus, l'axe mécanique de la partie fémorale dans une première position des au moins deux positions fait un angle avec l'axe mécanique de la partie fémorale dans une deuxième position des au moins deux positions, l'un des axes mécanique étant orienté dans le sens valgus et l'autre axe mécanique dans le sens varus. De préférence, la longueur de col de la partie fémorale dans la première position orientée valgus est égale à la longueur de col de la partie fémorale dans la deuxième 20 position orientée varus. De préférence, il est prévu en outre au moins une pièce formant col standard, l'axe mécanique de la partie fémorale associée à cette au moins une pièce formant col standard se trouvant entre les deux axes mécaniques 25 correspondant aux au moins deux positions de la au moins une pièce formant col, et notamment forme la bissectrice de ces deux axes. De préférence, le centre de tête de la partie fémorale associée à la au moins une pièce formant col dans la première position est aligné avec le centre de tête de la partie fémorale associée à la pièce formant col standard dans la direction de l'axe neutre, ou axe de longueur de jambe et/ou le centre de tête de la partie fémorale associée à la au moins une pièce formant col dans la deuxième position est aligné avec le centre de tête de la partie fémorale associée à la pièce formant col standard dans la direction perpendiculaire à l'axe neutre, ou axe de décalage ou « offset ». Suivant un mode de réalisation préféré, il est prévu au moins quatre pièces formant col et au moins une pièce formant tête, à savoir une première pièce standard à col court, une deuxième pièce standard à col long, une première pièce à col court et une deuxième pièce à col long, chaque longueur des cols longs étant supérieure aux longueurs des cols courts; le premier col court standard définissant un axe mécanique standard de col, le premier col court définissant dans une première position un premier axe mécanique de col court incliné par rapport au premier axe mécanique standard de col; le deuxième col long standard définissant un axe mécanique identique audit axe mécanique standard de col ; et le deuxième col long définissant dans une première position un premier axe mécanique de col long incliné parallèle au premier axe mécanique de col court incliné mais décalé par rapport à celui-ci; le décalage étant choisi pour que le segment de droite entre les centres de tête de la au moins une pièce formant tête ou de chaque pièce formant tête coopérant avec les deux cols courts soit sensiblement identique au segment de droite entre les centres de tête de la au moins une pièce formant tête ou de chaque pièce formant tête coopérant avec les deux cols longs en terme de longueur et/ou de direction. De préférence, le premier col court définit dans une deuxième position un deuxième axe mécanique de col court incliné par rapport à l'axe mécanique standard de col; et le deuxième col long définit dans une deuxième position un deuxième axe mécanique de col long incliné parallèle au deuxième axe mécanique de col court incliné mais décalé par rapport à celui-ci; les premiers axes mécaniques étant distinct des deuxièmes axes mécaniques et notamment étant symétriques de ceux-ci par rapport à l'axe mécanique standard, le décalage étant choisi pour que le segment de droite entre les centres de tête de la au moins une pièce formant tête ou de chaque pièce formant tête coopérant avec les deux cols courts soit sensiblement identique au segment de droite entre les centres de tête de la au moins une pièce formant tête ou de chaque pièce formant tête coopérant avec les deux cols longs en terme de longueur et/ou de direction. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, on prévoit au moins un couple de cols courts, un col court standard et un col court incliné pouvant coopérer avec la tige dans deux positions, au moins un couple de cols longs, un col long standard et un col long incliné pouvant coopérer avec la tige dans deux positions, et au moins trois pièces formant tête, à savoir une tête proche, une tête moyenne et une tête éloignée, qui définissent chacune avec chaque col ayant une longueur donnée une position de centre de tête respectivement proche, moyenne et éloignée par rapport à la tige, donnant ainsi neuf positions possibles du centre de tête avec un col court et neuf positions possibles du centre de tête avec un col long. De préférence, pour chaque type de tête, à savoir proche, moyenne ou éloignée, les trois positions de la tête correspondant à leur coopération respective avec un couple respectif (col court standard, col court incliné dans une position ou l'autre) ou (col long standard, col long incliné dans une position ou l'autre) forment un chevron respectif, notamment à angle droit, les chevrons des différents couples de cols et/ou différents types de tête étant sensiblement parallèles entre eux. De préférence, la coopération entre la tige et chaque pièce formant col est réalisée par l'insertion d'une partie inférieure de la pièce dans une cavité formée dans la partie supérieure de la tige et ouverte vers le dessus, et l'insertion de la partie inférieure se faisant suivant un axe d'insertion correspondant notamment à l'axe mécanique standard. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, l'axe mécanique des pièces formant col incliné, dans une première position de coopération avec la tige, fait dans le plan constitué de l'axe neutre et de l'axe varus-valgus un angle de 122° avec l'axe neutre de la tige, l'axe mécanique standard fait un angle de 1300 avec l'axe neutre, et l'axe mécanique des pièces formant col incliné, dans une deuxième position de coopération avec la tige, fait dans le plan constitué de l'axe neutre et de l'axe varus-valgus un angle de 138° avec l'axe neutre de la tige. La présente invention se rapporte également à un kit de prothèse totale de hanche comportant un kit de parties 30 fémorales de prothèse de hanche suivant l'invention et une cupule destinée à être reçue dans le cotyle d'un patient, notamment la cupule comportant en son sein un insert en matériau d'usure dans lequel est ménagée une cavité de réception de la tête issue du col pour permettre un pivotement de la prothèse par rapport à la tête, imitant le pivot naturel de la hanche. Pour illustrer l'invention et à titre d'exemple uniquement, on décrit maintenant un mode de réalisation de l'invention en se reportant aux dessins, dans lesquels: la Figure 1 est une vue d'ensemble d'une partie fémorale modulaire d'une prothèse totale de hanche ; la Figure 2 est un schéma représentant une partie d'une tige fémorale d'une partie fémorale modulaire de l'invention et les positions des centres de tête des différentes pièces formant col d'un kit suivant l'invention ; la Figure 3 représente deux cols standards et trois têtes d'un kit suivant l'invention ; et A la Figure 1, il est représenté une partie fémorale modulaire constituée d'une tige 1 fémorale, d'une pièce 2 formant col, et d'une pièce 5 formant tête. La tige 1 fémorale a une partie inférieure en forme de quille destinée à être ancrée dans le fémur du patient et dans sa partie supérieure elle définit une cavité 3, notamment de forme cylindrique de section elliptique, dans laquelle est insérée à force une partie 4 inférieure de section également elliptique et de forme conique de la pièce 2 formant col, de manière à ce que le reste du col fasse saillie de la tige 1. En outre, la partie fémorale de prothèse de hanche comporte également une pièce formant tête 5 destinée à coopérer avec la partie du col 2, et notamment son extrémité éloignée de la tige, en s'y emmanchant pour former la partie fémorale ayant une tête qui pénètre dans une cavité de forme complémentaire formée dans une cupule insérée dans le cotyle du patient. La tige 1 fémorale a un axe 10 supérieur-inférieur ou vertical à la figure, dit axe neutre, le long duquel se mesure la longueur de jambe, et un axe 11 mécanique qui correspond à l'orientation de l'axe dans lequel s'étend le col depuis la tige jusqu'à un point 6 appelé centre de la tête 5 de la partie fémorale. Il est en outre définit un axe 12 d'introduction de la partie 4 inférieure du col dans la cavité 3 de la tige, axe d'introduction qui est, suivant le col choisi, soit parallèle, soit légèrement incliné par rapport à l'axe 11 mécanique, appelé également axe du col. Ainsi, un kit de partie fémorale de prothèse totale de hanche suivant l'invention comporte une tige fémorale commune, telle que la tige 1 de la Figure 1, ayant une cavité de dimensions et forme données, une pluralité de pièces formant col, telle que la pièce 2 de la Figure 1, et une pluralité de pièces formant tête, telle que la pièce 5 de la figure 1, les pièces formant col ayant toutes une partie inférieure de forme et dimensions identiques et destinée à coopérer avec la cavité de la tige fémorale en y étant insérées suivant l'axe d'introduction, tandis que le reste des pièce formant col a des dimensions et/ou orientations d'axe qui varient d'une pièce à l'autre, de sorte que chaque pièce formant col définit avec la tige fémorale commune un axe mécanique et une longueur de col donnés. En outre dans chaque pièce formant tête, il est formée une cavité de réception de l'extrémité du col éloignée de la tige, extrémité qui dans le présent exemple est en forme de cône de morse. Dans un kit, on prévoit une pluralité de pièce formant tête qui ont toutes le même aspect extérieur (destinée à venir dans la cupule) mais ont des cavités qui varient d'une pièce à l'autre. Chaque pièce formant tête reçoit ainsi dans sa cavité l'extrémité du col plus ou moins profondément, pour ainsi obtenir, pour une pièce formant col donnée, une position du centre 6 de la tête 5 de la partie fémorale dont la distance à la tige varie en fonction de la pièce formant tête choisie dans la pluralité de pièce formant tête. En particulier, on peut prévoir des cavités dans les têtes plus ou moins profonde, de manière à obtenir une tête proche de la tige, une tête éloignée de la tige ou une tête à distance moyenne de la tige. Bien évidemment, ceci n'est qu'un exemple et on pourrait prévoir un nombre plus grand que trois de pièce formant tête pour former la pluralité de pièce formant tête. A la Figure 2, il est représenté de manière schématique un kit pouvant former dix huit parties fémorales possibles, chacune étant définie par la position de son centre de tête 6.1, 6.2, 6.3, 6.4, 6.5, ..., 6.18 possibles atteignables par le chirurgien pour le centre de tête que l'on souhaite donner à la partie fémorale. Pour obtenir ces dix huit positions, le kit comporte une tige commune, quatre pièces 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 formant col (aussi appelés cols) et trois pièces formant tête 5.1, 5.2, 5.3 (aussi appelées têtes). Parmi les quatre cols, il y a deux cols 2.1 et 2.2 dits courts et deux cols 2.3, 2.4 dits longs. Les deux cols dits courts sont constitués d'un col courts dit standard ayant un axe mécanique correspondant sensiblement à l'axe 12 d'introduction des cols dans l'ouverture de la tige, appelé axe standard et qui à la figure 2 est de 1300 par rapport à l'axe 10 neutre, et d'un col court incliné dits de varus ou varisé qui s'étend suivant un axe mécanique dit de varus ou varisé qui est incliné dans la direction varus de l'axe varus- valgus, de 8° à la figure 2, par rapport à l'axe standard. Les deux cols dits longs sont constitués d'un col long dit standard ayant un axe mécanique correspondant sensiblement à l'axe 12 d'introduction des cols dans l'ouverture de la tige, appelé axe standard et qui à la figure 2 est de 130° par rapport à l'axe 10 neutre, et d'un col long dit de varus ou varisés qui s'étend suivant un axe mécanique dit de varus ou varisé qui est incliné dans le sens varus de la direction varus-valgus, de 8° à la figure 2, par rapport à l'axe standard. L'axe mécanique du col court standard est le même que l'axe mécanique du col long standard. En revanche, l'axe varisé du col court varisé est parallèle à l'axe varisé du col long varisé mais est décalé par rapport à celui-ci dans le sens du varus d'une distance de 2 mm par exemple, de préférence entre 1 et 5 mm. Cette distance de décalage est choisi pour faire en sorte que la distance mesurée dans la direction de longueur de jambe entre le point central de tête pour une tête donnée (proche, moyenne ou éloignée) du col long standard et le point central de tête pour la même tête donnée du col long varisé associé soit la même qu'entre le point central de tête pour la même tête donnée du col court standard et le point central de tête pour la même tête donnée du col court varisé associé (6.11), notamment soit égale à 5 mm, ou comprise par exemple entre 4 et 8 mm. En outre, la partie inférieure des pièces formant cols varisés (la partie inférieure est identique pour toutes 15 les pièces) est réalisée symétrique de sorte que lorsqu'elle est tournée de 1800, elle pénètre de la même manière dans la cavité centrale, tandis que l'axe mécanique de la partie supérieure, dans le cas des cols varisés tournés de 180°, est symétrique de l'axe 20 mécanique des cols varisés non tournés par rapport à l'axe mécanique standard, pour ainsi obtenir les équivalents de cols dits valgisés dont l'axe mécanique est incliné dans le sens du valgus de la direction varus -valgus, par rapport à l'axe standard (de -8° à la figure 25 2). L'axe valgisé des cols courts valgisés est parallèle à l'axe valgisé des cols longs valgisés mais est décalé par rapport à celui-ci d'une distance de 2 mm par exemple dans le sens valgus, de préférence entre 1 et 5 mm. Cette 30 distance de décalage est choisi pour faire en sorte que la distance mesurée dans la direction de décalage ou offset (direction perpendiculaire à la direction dans laquelle est mesurée la longueur de jambe) entre le point central de tête du col long standard et le point central de tête du col long valgisé associé soit la même qu'entre le point central de tête du col court standard et le point central de tête du col court valgisé associé et ce pour la même pièce formant tête donnée quelconque, notamment soit égale à 5 mm, ou comprise par exemple entre 4 et 8 mm. Comme on peut le voir à la figure, les dix-huit positions possibles du centre de tête sont réparties par ensembles de trois positions (un ensemble étant formé avec uniquement deux pièces formant col et une pièce formant tête), une position standard centrale, une position varisée et une position valgisée. Les trois positions (standard, varisée et valgisée) d'un ensemble pour une pièce formant tête donnée forment une sorte de chevron respectif ayant un bras s'étendant sensiblement dans la direction de longueur de jambe et un bras sensiblement de même longueur s'étendant sensiblement dans la direction de décalage ou d'offset. Les dix huit positions sont obtenues par les couples (col ; tête) suivant la correspondance suivante : 6.1 (C-SL 2.3 ; T-L 5.1) 6.2 (C-SL 2.3 ; T-M 5.2) 6.3 (C-SL 2.3 ; T-C 5.3) 6.4 (C-SC 2.1 ; T-L 5.1) 6.5 (C-SC 2.1 ; T-M 5.2) 6.6 (C-SC 2.1 ; T-C 5.1) 6.7 (C-VL 2.4 ; T-L 5.1) 6.8 (C-VL 2.4 ; T-M 5.2) 6.9 (C-VL 2.4 ; T-C 5.3) 6.10 (C-VO 2.2 ; T-L 5.1) 6.11 (C-VO 2.2 ; T-M 5.2) 6.12 (C-VO 2.2 ; T-C 5.3) 6.13 (C-VIL 2.4 ; T-L 5.1) 6.14 (C-VIL 2.4 ; T-M 5.2) 6.15 (C-VIL 2.4 ; T-C 5.3) 6.16 (C-VIC 2.2 ; T-L 5.1) 6.17 (C-VIC 2.2 ; T-M 5.2) 6.18 (C-VIC 2.2 ; T-C 5.3) où: C-SL= Col standard Long, C-SC= Col Standard Court, C-VL- Col varisé Long, C-VC= Col Varisé Court, C-VIL- Col Varisé Inversé (ou Valgisé) Long, C-VIC= Col Varisé Inversé (ou Valgisé) Court, T-C= Tête Courte (ou Proche), T-M= Tête Moyenne, T-L= Tête Longue (ou Eloignée) De préférence, il y deux chevrons 8 et 9 identiques formés respectivement par l'ensemble des cols longs de milieu (c'est à dire avec la tête moyenne) et l'ensemble des cols courts de milieu (c'est à dire avec la tête moyenne), tandis que les autre chevrons (avec les têtes éloignées ou proches), compte tenu de l'inclinaison 5 relative des axes mécaniques ont, en toute rigueur, des formes différentes, mais cependant dans la pratique très proches de celle des deux chevrons 8, 9. Ainsi, les bras s'étendent sur une distance qui, bien que n'étant pas strictement identique d'un ensemble à l'autre, est 10 cependant sensiblement la même, notamment à ± 10%, de préférence à + 5%. On obtient ainsi une gamme ou étendue de possibilités pour le centre de tête de la prothèse finalement choisie très grande pour un nombre restreint de cols et/ou de 15 têtes, évitant ainsi des calculs fastidieux pendant l'opération et évitant d'avoir à essayer beaucoup de cols sur la tige et/ou de têtes sur le col, ce qui n'est pas bon pour la longévité de la prothèse, notamment en terme de résistance à la fatigue ou à l'usure. En outre, 20 suivant un perfectionnement de l'invention on obtient également que lorsque l'on inverse un col incliné valgisé le col varisé obtenu n'a pas une longueur de col tellement grande qu'elle soit inutile pour le chirurgien car impliquant une longueur de jambe hors de proportion. 25 L'invention est décrite ici avec un kit constitué d'une tige, de quatre cols et de trois têtes. Il s'agit d'un exemple particulièrement pratique. Cependant, la présente invention n'est pas limitée à ces nombres et on pourrait choisir plus ou moins de têtes et/ou plus ou moins de 30 cols et/ou plus de tiges et obtenir l'effet de l'invention au moins en partie et donc sans sortir du cadre de l'invention tel que défini par la présente demande. REVENDICATIONS1. Kit de parties fémorales de prothèse totale de hanche, comportant au moins une tige (1) fémorale commune, au moins une pièce (2.2 ; 2.4) formant col et au moins une pièce (5 ; 5.1 ; 5.2 ; 5.3) formant tête, la au moins une tige ayant une partie inférieure en forme de quille destinée à être ancrée dans le fémur suivant un axe dit axe neutre, des moyens de coopération tige-col et col-tête étant prévus pour faire coopérer chaque pièce formant col d'une part avec la au moins une tige commune et d'autre part avec une pièce formant tête pour obtenir une pluralité de parties fémorales possibles ayant chacune une longueur de col et/ou un axe mécanique associé(s) à chaque couple pièce formant col-pièce formant tête, la longueur de col étant mesurée le long de l'axe mécanique de ladite pièce formant col de la tige fémorale jusqu'à un point (6) central de la pièce formant tête, point central qui correspond au point de pivotement de la tête de la partie fémorale par rapport à une cupule de la prothèse totale de hanche destinée à être insérée dans le cotyle du patient ; caractérisé en ce que la au moins une pièce (2.2 ; 2.4) formant col a une forme et/ou des dimensions telles qu'elle peut coopérer avec ladite au moins une tige fémorale commune dans au moins deux positions relatives vis-à-vis de ladite au moins une tige (1) fémorale commune, au moins deux positions qui sont tournées l'une par rapport à l'autre, notamment d'un angle de 1800 . 2. Kit suivant la revendication 1, caractérisé en ce que dans le plan défini par l'axe neutre (10) et la directionvarus valgus, l'axe mécanique de la partie fémorale dans une première position des au moins deux positions fait un angle avec l'axe mécanique (11) de la partie fémorale dans une deuxième position des au moins deux positions, l'un des axes mécanique étant orienté dans le sens valgus et l'autre axe mécanique dans le sens varus. 3. Kit suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la longueur de col de la partie fémorale dans la première position orientée valgus est égale à la longueur de col de la partie fémorale dans la deuxième position orientée varus. 4. Kit suivant l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il est prévu en outre au moins une pièce (2.1 ; 2.3) formant col standard, l'axe mécanique de la partie fémorale associée à cette au moins une pièce formant col standard se trouvant entre les deux axes mécaniques correspondant aux au moins deux positions de la au moins une pièce (2.2 ; 2.4) formant col, et notamment forme la bissectrice de ces deux axes. 5. Kit suivant la revendication 4, caractérisé en ce que le centre (6.7 ; 6.8 ; 6.9 ; 6.10 ; 6.11 ; 6.12) de tête de la partie fémorale associée à la au moins une pièce (2.2 ; 2.4) formant col dans la première position est aligné avec le centre (6.1 ; 6.2 ; 6.3 ; 6.4 ; 6.5 ; 6.6) de tête de la partie fémorale associée à la pièce formant col standard dans la direction de l'axe (10) neutre, ou axe de longueur de jambe et/ou le centre (6.13 ; 6.14 ; 6.15 ; 6.16 ; 6.17 ; 6.18) de tête de la partie fémorale associée à la au moins une pièce formant col dans la deuxième position est aligné avec le centre (6.1 ; 6.2 ; 6.3 ; 6.4 ; 6.5 ; 6.6) de tête de la partie fémoraleassociée à la pièce formant col standard dans la direction perpendiculaire à l'axe neutre, ou axe de décalage ou « offset ». 6. Kit suivant l'une des revendications 1 à 5, 5 caractérisé en ce qu'il est prévu au moins quatre pièces (2.1, 2.2, 2.3, 2.4) formant col et au moins une pièce (5 ; 5.1 ; 5.2 ; 5.3) formant tête, à savoir une première pièce (2.1) standard à col court, une deuxième pièce (2.3) standard à col long, une première pièce (2.2) à col 10 court et une deuxième pièce (2.4) à col long, chaque longueur des cols longs étant supérieure aux longueurs des cols courts; le premier col court standard définissant un axe mécanique standard de col, le premier col court définissant dans une première position un 15 premier axe mécanique de col court incliné par rapport au premier axe mécanique standard de col; le deuxième col long standard définissant un axe mécanique identique audit axe mécanique standard de col ; et le deuxième col long définissant dans une première position un premier axe 20 mécanique de col long incliné parallèle au premier axe mécanique de col court incliné mais décalé par rapport à celui-ci; le décalage étant choisi pour que le segment de droite entre les centres (6.12, 6.6 ; 6.11, 6.5 ; 6.10, 6.4) de tête de la au moins une pièce formant tête ou de 25 chaque pièce formant tête coopérant avec les deux cols courts soit sensiblement identique au segment de droite entre les centres (6.9, 6.3 ; 6.8, 6.2 ; 6.7, 6.1) de tête de la au moins une pièce formant tête ou de chaque pièce formant tête coopérant avec les deux cols longs en terme de 30 longueur et/ou de direction. 7. Kit suivant la revendication 6, caractérisé en ce que le premier col court définit dans une deuxième positionun deuxième axe mécanique de col court incliné par rapport à l'axe mécanique standard de col; et le deuxième col long définit dans une deuxième position un deuxième axe mécanique de col long incliné parallèle au deuxième axe mécanique de col court incliné mais décalé par rapport à celui-ci; les premiers axes mécaniques étant distinct des deuxièmes axes mécaniques et notamment étant symétriques de ceux-ci par rapport à l'axe mécanique standard, le décalage étant choisi pour que le segment de droite entre les centres (6.18, 6.6 ; 6.17, 6.5 ; 6.16, 6.4) de tête de la au moins une pièce formant tête ou de chaque pièce formant tête coopérant avec les deux cols courts dans la deuxième position soit sensiblement identique au segment de droite entre les centres (6.15, 6.3 ; 6.14, 6.2 ; 6.13, 6.1) de tête de la au moins une pièce formant tête ou de chaque pièce formant tête coopérant avec les deux cols longs dans la deuxième position en terme de longueur et/ou de direction. 8. Kit suivant l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que on prévoit au moins un couple de cols courts, un col court (2.1) standard et un col court (2.2) incliné pouvant coopérer avec la tige dans deux positions, au moins un couple de cols longs, un col long (2.3) standard et un col long (2.4) incliné pouvant coopérer avec la tige dans deux positions, et au moins trois pièces formant tête, à savoir une tête (5.3) proche, une tête (5.2) moyenne et une tête (5.1) éloignée, qui définissent chacune avec chaque col ayant une longueur donnée une position de centre de tête respectivement proche, moyenne et éloignée par rapport à la tige, donnant ainsi neuf positions possibles du centre de tête avec un col court et neuf positions possibles du centre de tête avec un col long. 9. Kit suivant la revendication 8, caractérisé en ce que pour chaque type de tête, à savoir proche, moyenne ou éloignée, les trois positions de la tête correspondant à leur coopération respective avec un couple respectif (col 5 court standard, col court incliné dans une position ou l'autre) ou (col long standard, col long incliné dans une position ou l'autre) forment un chevron (8, 9) respectif, notamment à angle droit, les chevrons des différents couples de cols et/ou différents types de tête étant 10 sensiblement parallèles entre eux. 10. Kit suivant l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'une partie inférieure de la pièce formant col est insérée dans une cavité formée dans la partie supérieure de la tige et ouverte vers le dessus, 15 l'insertion de la partie inférieure se faisant suivant un axe (12) d'insertion correspondant notamment à l'axe mécanique standard.