Brevet FR2979055A1 — publié le 20130222

SYSTEME D'IMPLANT DE SUTURE L'invention concerne un système d'implant de suture. Le domaine de l'invention est celui des implants de suture pour la réparation d'un tissu mou, par exemple un muscle, un tendon ou un ligament devant être fixé à un os. Lors de certaines blessures ou traumatismes, il est fréquent que des ligaments, tendons, et autres tissus mous se détachent des os auxquels ils sont associés. Par conséquent, il devient nécessaire de ré-attacher le tissu mou à l'os afin de faciliter la guérison. De manière connue, le chirurgien peut disposer de différents dispositifs de ré- attachement du tissu mou à l'os, tel que des vis, agrafes, punaises, clous, ou même un fil de suture seul. Avantageusement, un implant de suture peut être ancré dans l'os du patient au point désiré de ré-attachement du tissu mou, en permettant la fixation d'un fil de suture chirurgical. Un tel implant de suture peut être inséré dans une cavité osseuse préparée à cet effet, ou être autotaraudeur. Après insertion dans l'os, l'implant peut être maintenu en position par des éléments externes, par exemple filetage, nervures, ou excroissances de types variés. Ces éléments externes fournissent une résistance à la traction afin que l'implant soit rigidement maintenu en position durant la guérison. Egalement, un tel implant peut comprendre un oeillet, une barre, ou un autre élément pour l'attachement du fil de suture. Ainsi, les extrémités libres de la suture s'étendent à l'extérieur de l'os, passent à travers ou autour du tissu mou, et sont utilisées pour fixer le tissu mou à l'os. Toutefois, certains implants de suture connus, bien qu'efficaces pour fixer un tissu mou à un os, présentent de nombreux inconvénients. En pratique, le chirurgien doit tout d'abord effectuer un noeud avec le fil de suture afin d'obtenir une fixation adéquate du tissu mou à l'os. La réalisation d'un noeud arthroscopique fait perdre un temps précieux au chirurgien durant l'intervention chirurgicale et requiert une habileté importante. Afin de nouer le fil de suture, une interface entre le fil de suture et le tissu mou doit tout d'abord être établie via un passage de suture arthroscopique. Cette opération nécessite généralement d'introduire un instrument additionnel dans le corps du patient et augmente la durée de l'intervention chirurgicale. En outre, les chirurgiens sont souvent forcés d'utiliser différents implants pour reproduire efficacement l'empreinte anatomique du tissu mou, ce qui augmente également la durée de l'invention chirurgicale et les risques de complication. EP-A-0 908 143 décrit un implant de suture pour l'attachement d'un tissu à un os. Cet implant comprend un corps dont l'extrémité proximale présente une ouverture, à travers laquelle passe un fil de suture pour former une boucle dans le corps. Les deux extrémités du fil de suture passent également à travers un dispositif de maintien du tissu mou, tel qu'un disque, une plaque ou une broche. Lors de l'insertion de l'implant à travers le tissu mou et dans l'os, le dispositif de maintien entre en contact avec le tissu mou du côté opposé à l'implant, exerçant ainsi une contrainte de compression sur ce tissu mou. Le but de la présente invention est d'améliorer les implants de suture existants. A cet effet, l'invention a pour objet un système d'implant de suture comprenant : au moins un implant avec un corps allongé entre une extrémité distale et une extrémité proximale, au moins un fil de suture qui présente deux brins d'extrémité reliés par une partie médiane coopérant avec l'implant, et au moins un dispositif de fixation relié à l'implant par le fil de suture. Ce système d'implant de suture est caractérisé en ce que la partie médiane du fil de suture forme un arc proximal dans le dispositif de fixation et un arc distal coopérant avec l'implant, de sorte qu'une tension exercée dans la direction proximale sur l'un ou sur les brins d'extrémité du fil de suture rapproche, d'une part, l'arc proximal et l'arc distal et, d'autre part, le dispositif de fixation et l'implant. Ainsi, l'invention permet d'obtenir un système d'implant de suture amélioré, avec un ou plusieurs implants combinés à un ou plusieurs dispositifs de fixation de tissu. En pratique, chaque dispositif de fixation peut être mis sous tension facilement et sans nécessiter la réalisation d'un noeud. Le système selon l'invention est donc adapté pour effectuer une restauration d'empreinte anatomique de manière simple et reproductible. Ce système permet d'éliminer le passage de suture et le nouage arthroscopiques, tout en offrant une manipulation aisée au chirurgien. Enfin, le système est facilement adaptable à différentes anatomies et différentes épaisseurs de tissu mou. Selon d'autres caractéristiques avantageuses du système selon l'invention, prises isolément ou en combinaison : - Le ou chaque dispositif de fixation comporte : une première face et une deuxième face opposées, ces deux faces étant de préférence sensiblement planes, une cavité traversante débouchant sur chacune des deux faces, au moins deux rainures ménagées au niveau de la première face, de part et d'autre de la cavité traversante, et dans chacune des rainures, un orifice traversant qui débouche sur la deuxième face. - L'arc proximal formé dans le dispositif de fixation comprend : une partie rectiligne agencée dans les rainures du côté de la première face, deux parties traversantes agencées dans les orifices traversants respectifs, et deux parties de liaison qui s'étendent hors du dispositif de fixation du côté de la deuxième face. - Le système comprend au moins un fil de suture additionnel qui est distinct du fil comportant l'arc proximal et l'arc distal et qui passe à travers au moins un orifice traversant additionnel ménagé dans le dispositif de fixation, notamment le système comprend deux fils de suture additionnels traversant chacun deux orifices traversants additionnels. - Le système comprend également des moyens de blocage du fil de suture dans l'implant, ces moyens de blocage étant mobiles par rapport à l'implant tout en étant assemblés à demeure avec l'implant. - Les moyens de blocage sont adaptés pour sélectivement bloquer et débloquer le fil de suture par rapport à l'implant, en particulier adaptés pour immobiliser l'arc distal par rapport à l'implant sans effectuer de noeud. - Le corps de l'implant présente une cavité intérieure qui est débouchante vers l'extrémité proximale et non débouchante vers l'extrémité distale, et les moyens de blocage sont au moins partiellement agencés dans cette cavité intérieure. - Les moyens de blocage comprennent un premier anneau et un deuxième anneau, chaque anneau comportant une face annulaire plane opposée à une face annulaire plane correspondante de l'autre anneau, ces anneaux étant adaptés pour glisser l'un contre l'autre au niveau des faces annulaires planes et pour coopérer en bloquant l'arc distal par rapport à l'implant. - Le fil de suture s'étend selon un chemin de suture avec chaque brin d'extrémité du fil de suture qui s'étend à la fois à travers un orifice traversant distinct ménagé dans le dispositif de fixation, à travers un espace intérieur délimité dans chacun des anneaux et à travers une cavité traversante qui est ménagée dans le dispositif de fixation et qui est distincte des orifices traversants. - Les moyens de blocage sont adaptés pour autoriser le déplacement du fil de suture dans une première direction lorsqu'une tension est exercée sur le fil de suture dans cette première direction et pour bloquer le déplacement du fil de suture dans une deuxième direction différente de la première direction. - Le système comprend plusieurs implants et/ou plusieurs dispositifs de fixation qui sont reliés par au moins un fil de suture. L'invention a également pour objet un procédé de préparation préopératoire d'un tel système d'implant de suture, le système comprenant des moyens de blocage du fil de suture dans l'implant, les moyens de blocage comprenant un premier anneau et un deuxième anneau, ces anneaux étant adaptés pour glisser l'un contre l'autre et pour coopérer en bloquant l'arc distal par rapport à l'implant. Le procédé est caractérisé en ce qu'il comprend des étapes suivantes : a) chaque brin d'extrémité du fil de suture traverse un orifice traversant distinct ménagé dans le dispositif de fixation ; b) la partie médiane du fil de suture forme l'arc proximal dans le dispositif de fixation ; c) les brins d'extrémité traversent un espace intérieur délimité dans chacun des anneaux ; d) les brins d'extrémité effectuent un passage à l'extérieur du premier anneau et dans l'espace intérieur délimité par le deuxième anneau ; e) la partie médiane du fil de suture forme l'arc distal coopérant avec l'implant par l'intermédiaire des moyens de blocage, l'arc distal passant entre le premier anneau et le deuxième anneau ; et f) les brins d'extrémité traversent une cavité traversante ménagée dans le dispositif de fixation et distincte des orifices traversants. Une méthode pour la mise en oeuvre d'un système d'implant de suture tel que mentionné ci-dessus est également décrite. Cette méthode comprend au moins une phase d'assemblage du système réalisée avant une opération chirurgicale. Cette phase d'assemblage comprend les étapes suivantes : a1) passer le ou les fils de suture à travers le ou les dispositifs de fixation en formant au moins un arc proximal dans chaque dispositif de fixation ; et b1) relier au moins un des fils de suture au ou aux implants en formant au moins un arc distal coopérant avec chaque implant. D'autres caractéristiques avantageuses de la méthode, prises isolément ou en combinaison, sont également décrites : - Dans l'étape b1), le ou les arcs distaux coopèrent avec des moyens de blocage du fil de suture dans le ou les implants. - La phase d'assemblage comprend également une étape c1) consistant à passer le ou les brins d'extrémité de chaque fil de suture s'étendant depuis le ou l'un des arcs distaux à travers le ou l'un des dispositifs de fixation. - La phase d'assemblage comprend également une étape d1) consistant à passer le ou les brins d'extrémité d'au moins un des fils de suture à travers un outil d'insertion. - La phase d'assemblage comprend également une étape e1) consistant, après l'étape dl ), à fixer de manière réversible le ou l'un des dispositifs de fixation à l'outil d'insertion. - La méthode comprend également une phase de préparation d'un os et/ou d'au moins un tissu mou destinés à subir une intervention chirurgicale. - La méthode comprend également une phase d'insertion d'au moins un implant dans l'os, durant laquelle le ou les dispositifs de fixation sont situés hors de l'os, du côté du tissu mou opposé à l'os. - Durant la phase d'insertion, un arc proximal est disposé dans chaque dispositif de fixation et un arc distal coopère avec chaque implant. - La méthode comprend également une phase de compression du tissu mou contre l'os, consistant à exercer une tension dans la direction proximale sur le ou sur les brins d'extrémité d'au moins un des fils de suture pour rapprocher, d'une part, le ou les arcs proximaux et le ou les arcs distaux et, d'autre part, le ou les dispositifs de fixation et le ou les implants. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en référence aux dessins sur lesquels : la figure 1 est une vue en perspective d'un système d'implant de suture conforme à un premier mode de réalisation de l'invention, ce système d'implant étant montré dans une configuration d'utilisation avec un os et un tissu mou qui ne sont pas représentés ; la figure 2 est une coupe axiale du système d'implant de la figure 1 ; la figure 3 est une vue en élévation selon la flèche III à la figure 1, montrant le système d'implant en configuration d'utilisation alors que l'os et le tissu mou sont représentés ; la figure 4 est une vue en perspective du système d'implant de suture selon le premier mode de réalisation, couplé à un outil d'insertion du type seringue avant utilisation ; les figures 5 à 10 sont des représentations schématiques du système d'implant de suture selon le premier mode de réalisation, illustrant sa mise en oeuvre selon différentes configurations d'utilisation ; les figures 11, 12 et 13 sont des vues, analogues respectivement aux figures 1, 2 et 3, d'un deuxième mode de réalisation d'un système d'implant de suture conforme à l'invention ; la figure 14 est une vue en perspective du système d'implant de suture selon le deuxième mode de réalisation, couplé à un outil d'insertion du type tournevis avant utilisation ; la figure 15 est une vue en perspective analogue à la figure 1, d'un troisième mode de réalisation d'un système d'implant de suture conforme à l'invention ; et la figure 16 est une vue en perspective analogue à la figure 1 d'un quatrième mode de réalisation d'un système d'implant de suture conforme à l'invention. Sur les figures 1 à 10 est représenté un premier mode de réalisation d'un système d'implant de suture 100. Comme montré en particulier au figures 1 à 3, le système 100 comprend au moins un implant 110, une goupille 130, des anneaux 140 et 150, un fil de suture 160 et un dispositif de fixation 180. Ces éléments constitutifs du système 100 sont réalisés en matériaux biocompatibles, et sont par conséquent adaptés à la mise en oeuvre dans un cadre chirurgical, en vue de leur implantation dans le corps d'un patient par un chirurgien. Par la suite, on considère un côté distal ou une direction distale D1 et un côté proximal ou une direction proximale D2 au sens anatomique des termes « distal » et « proximal », lors de la mise en oeuvre du système 100. L'implant 110 comprend un corps d'implant 111 allongé suivant un axe longitudinal X110, entre une extrémité distale 112 conformée en pointe et une extrémité proximale 118 pourvue de plusieurs ailettes ou pattes d'ancrage 120. En particulier, l'extrémité 112 est une pointe d'auto-insertion de l'implant 110 dans une cavité osseuse. Entre les extrémités 112 et 118, la partie médiane du corps 111 comprend une première surface cylindrique 113 et une deuxième surface cylindrique 114, dont le diamètre est inférieur au diamètre de la première surface cylindrique 113. A l'intérieur du corps 111 est délimitée une cavité cylindrique 119, qui est débouchante au niveau de l'extrémité proximale 118, entre les pattes 120. Du côté distal, c'est-à-dire à l'opposé de l'extrémité 118, le fond de la cavité 119 présente une forme de cône correspondant à un trou de perçage de cette cavité 119 dans le corps 111. La surface 114 est traversée par deux orifices 115 et 116, qui sont diamétralement opposés par rapport à l'axe X110 et qui débouchent chacun à l'extérieur du corps 111 et à l'intérieur de la cavité 119. De préférence, l'implant 110 est réalisé en métal ou alliage métallique, notamment en un alliage de nickel et titane du type nitinol, qui est un alliage à mémoire de forme connu pour ses excellentes propriétés d'élasticité, de résistance et de biocompatibilité physiologique et chimique avec le corps humain. Plus précisément, les pattes d'ancrage 120 comprennent quatre pattes 121, 122, 123 et 124 qui sont répartis diamétralement à 90 degrés autour de l'axe X110. Dans la configuration d'utilisation des figures 1 à 3, chacune des pattes 120 présente un profil recourbé, qui est sensiblement parallèle à l'axe X110 au niveau de l'extrémité 118 et qui s'écarte progressivement de l'axe 100 en s'éloignant de cette extrémité 118. Dans une configuration avant utilisation, comme montré à la figure 4, les pattes 120 ne sont pas déployées et s'étendent dans le prolongement du corps 111. Comme montré à la figure 2, la goupille 130 est positionnée dans les orifices 115 et 116 à travers la cavité 119 de l'implant 110, lorsque les anneaux 140 et 150 sont également disposés dans cette cavité 119, de la manière détaillée ci-après. La goupille 130 comprend un corps cylindrique 132 qui s'étend suivant un axe longitudinal Y130 entre, d'une part, une première extrémité 134 conformée en tête et, d'autre part, une deuxième extrémité 136 comportant un orifice d'actionnement par un outil non représenté. A titre d'exemple, cet orifice présente un profil hexagonal ou cylindrique et permet de déformer l'extrémité 136 afin de bloquer la goupille 130 dans l'implant 110. Comme montré aux figures 1 à 3, les anneaux 140 et 150 présentent des profils annulaires identiques. L'anneau 140 délimite un espace intérieur 144 avec une partie intérieure distale 146 et une partie intérieure proximale 148. L'anneau 140 comporte deux faces annulaires sensiblement planes, avec la face 142 qui est tournée vers les pattes 121 et 124 lorsque l'anneau 140 est positionné dans l'implant 110. L'anneau 150 délimite un espace intérieur 154 avec une partie intérieure distale 156 et une partie intérieure proximale 158. L'anneau 150 comporte deux faces annulaires sensiblement planes, avec la face 152 qui est tournée vers les pattes 122 et 123 lorsque l'anneau 150 est positionné dans l'implant 110. En variante non représentée, les profils annulaires respectifs des anneaux 140 et 150 peuvent être différents. En pratique, les anneaux 140 et 150 sont positionnés dans la cavité 119 de l'implant 110 en étant parallèles l'un à l'autre, avec les faces planes 142 et 152 qui se font face. La goupille 130 est ensuite introduite dans l'orifice 115 par son extrémité 136, puis traverse les espaces 144 et 154 pour ressortir par l'orifice 116. Enfin, la tête 134 vient en appui contre la surface extérieure 114. De préférence, les diamètres du corps 132 et des orifices 115 et 116 sont prévus avec un ajustement serré, de manière à empêcher une translation accidentelle du corps 132 dans ou hors de ces orifices 115 et 116. Autrement dit, la goupille 130 est bloquée par pression dans les orifices 115 et 116. Ainsi, la goupille 130 limite le déplacement des anneaux 140 et 150 par rapport à l'implant 110, dans la cavité 119 et hors de cette cavité 119 au niveau de l'extrémité proximale 118. Plus précisément, les anneaux 140 et 150 sont bloqués en translation axiale dans l'implant 110 par la goupille 130, avec les parties distales 146 et 156 qui sont susceptibles de remonter suivant la direction proximale D2 dans la cavité 119 jusqu'à venir en butée contre le corps 132. Lors d'une translation axiale suivant la direction distale D1, les anneaux 140 et 150 viennent en butée contre le fond de la cavité 119. Quelle que soit la direction D1 ou D2 de translation des anneaux 140 et 150 suivant l'axe X110, les faces planes 142 et 152 glissent l'une contre l'autre. D'autre part, la goupille 130 constitue un obstacle à la rotation des anneaux 140 et 150 autour de l'axe X110. Le dispositif 180 de fixation du fil de suture 160 présente une forme de plaquette symétrique par rapport à un axe médian X180. Cette plaquette 180 est aplatie sur une face proximale 181 et une face distale 182, tandis qu'elle est sensiblement arrondie sur au moins une partie de sa bordure externe 183. Une cavité 186 centrée sur l'axe X180 est délimitée dans la plaquette 180, traversant cette plaquette 180 entre les faces planes 181 et 182. La cavité 186 présente un profil carré avec les angles légèrement arrondis. Un axe Z180 s'étend suivant la plus grande longueur de la plaquette 180, cet axe Z180 étant perpendiculaire à l'axe X180, parallèle aux faces 181 et 182 et plus rapproché de la face 181 que de la face 182. Deux rainures 184a et 184b sont ménagées au niveau de la face 181, de part et d'autre de la cavité 186 et de l'axe X180, le long de l'axe Z180. Ces rainures 184a et 184b débouchent dans la cavité 186 mais pas vers la bordure 183. En particulier, deux orifices 185a et 185b sont ménagés dans chacune des rainures, respectivement 184a et 184b, qui traversent la plaquette 180 parallèlement à l'axe X180 pour déboucher sur la face 182. Ces orifices 185a et 185b, ou oeillets, débouchent dans les rainures respectives 184a et 184b mais ne communiquent pas avec la cavité 186. Ces orifices 185a et 185b sont prévus pour le passage du fil de suture 160 à travers la plaquette 180, comme détaillé ci-après. En variante non représentée sur les figures 1 à 10, la plaquette 180 peut présenter un agencement différent. Par exemple, le positionnement et/ou les dimensions des rainures 184a et 184b peuvent être différents. Selon un autre exemple, la plaquette 180 peut comporter quatre rainures parallèles en elles, qui s'étendent de part et d'autre de la cavité 186. Selon un autre exemple, la plaquette 180 peut comporter des orifices traversants 185a et 185b mais pas de rainures 184a et 184b. Selon un autre exemple, la plaquette 180 peut comporter plusieurs autres orifices traversants similaires aux orifices 185a et 185b. Selon un autre exemple, le rapport entre la plus grande longueur et la plus petite longueur de la plaquette 180 peut être différent, notamment la plaquette 180 peut être plus allongée. De préférence, la plaquette 180 est réalisée en thermoplastique polyétheréthercétone « PEEK », en acide polylactique « PLLA », en acide polyglycolique « PGA », en polyéthylène à masse molaire élevée « PE-UHPM », ou en alliage métallique à base de titane tel que la nuance « TiCoAI4V » ou « Ti6A114V ». Le fil de suture 160 est allongé et flexible, avec une partie médiane 161 reliant deux brins d'extrémité 176a et 176b pourvus d'extrémités respectives 178a et 178b. Le fil de suture 160 est réalisé de préférence en matériau polymère biocompatible. A titre d'exemple non limitatif, le fil 160 peut être un fil de suture tressé de taille #2 USP réalisé en matériau polyéthylène à masse molaire élevée « PE-UHPM », connu sous la désignation « UHMWPE » ou « Ultra-high-molecular-weight polyethylene » en anglais. Lors de sa mise en oeuvre dans le système 100, la partie médiane 161 du fil de suture 160 forme, d'une part avec la plaquette 180, un premier arc 162 situé du côté proximal et dont la courbure est orientée dans la direction distale D1 et, d'autre part avec les anneaux 140 et 150 de manière à coopérer avec l'implant 110, un deuxième arc 172 situé du côté distal et dont la courbure est orientée dans la direction proximale D2. L'assemblage des différents éléments 110, 130, 140, 150, 160 et 180 du système 100 est effectué lors d'une phase de préparation préopératoire, c'est-à-dire avant que le chirurgien n'utilise ce système 100 dans le cadre d'une opération chirurgicale. De ce fait, seules les manipulations directement liées à l'opération sont réalisées par le chirurgien, lui évitant ainsi une perte de temps. En particulier, le fil de suture 160 s'étend suivant un chemin de suture défini ci-après. Tout d'abord, le fil de suture 160 est assemblé avec la plaquette 180. A cet effet, comme visible sur les figures 1 et 2, les deux extrémités libres 178a et 178b des brins 176a et 176b passent chacune par un orifice 185a ou 185b, de sorte que la partie médiane 161 du fil 160 forme le premier arc 162 au niveau de la plaquette 180. Plus précisément, cet arc 162 comprend une partie rectiligne 164 tendue suivant l'axe Z180 dans les rainures 184a et 184b, deux parties traversantes 165a et 165b agencées dans les orifices respectifs 185a et 185b, et deux parties de liaison 166a et 166b qui s'étendent hors de la plaquette 180 du côté de la face 182, notamment en direction de l'implant 110. Ensuite, les extrémités 178a et 178b des brins 176a et 176b traversent les anneaux 140 et 150, de préférence avant que ces anneaux 140 et 150 ne soient agencés dans la cavité 119 de l'implant 110 et bloqués par la goupille 130. Dans ce cas, les faces 142 et 152 des anneaux 140 et 150 sont positionnées en appui, mais un décalage est prévu suivant l'axe X180 entre les parties 148 et 158. Les extrémités 178a et 178b effectuent un premier passage à travers les espaces intérieurs 144 et 154 des anneaux 140 et 150, puis un deuxième passage à travers l'espace délimité entre les parties 148 et 158, c'est-à-dire à l'extérieur de l'anneau 140 mais dans l'espace intérieur 154 délimité par l'anneau 150. Ainsi, la partie médiane 161 du fil 160 forme, à partir des deux brins de suture 176a et 176b, le deuxième arc 172 dans les anneaux 140 et 150. Plus précisément, cet arc 172 comprend une partie courbe 173 reliant une partie 174 en contact avec la partie 148 de l'anneau 140 et une partie 175 en contact avec la partie 158 de l'anneau 150. Enfin, les anneaux 140 et 150 sont introduits dans la cavité 119 puis bloqués axialement par la goupille 130, en étant liés à la plaquette 180 par le fil 160. En d'autres termes, le fil de suture 160 coopère avec l'implant 110 par l'intermédiaire de la goupille 130 et des anneaux 140 et 150. En outre, les deux brins 176a et 176b du fil de suture 160 s'étendent le long de l'axe X180 dans la direction proximale D2, en s'écartant légèrement depuis la partie 175 de l'arc 172. Plus précisément, ces deux brins 176a et 176b traversent la cavité 186 de la plaquette 180, cette cavité 186 étant partagée en deux espaces 187 et 188 par l'arc 162. De préférence, les brins 176a et 176b passent ensemble par l'un des espaces 187 et 188, tel que l'espace 187 sur les figures 1 à 3. Les brins 176a et 176b se terminent par les extrémités respectives 178a et 178b, qui sont alors libres et accessibles du côté de la face 181 de la plaquette 182. Comme visible à la figure 4, à ce stade les brins 176a et 176b et les extrémités 178a et 178b peuvent être disposées à travers un outil d'insertion IT1. Ensuite, le système 100 est fixé à cet outil IT1 pour faciliter sa manipulation par le chirurgien. L'outil IT1 du type « seringue » représenté sur cette figure 4 comporte un corps IT11, une poignée d'actionnement IT12 et une tige creuse IT13 qui se termine par une extrémité IT14. En pratique, les extrémités 178a et 178b sont insérées dans la tige IT13 à son extrémité IT14, puis traversent la tige IT13 et le corps IT11 pour ressortir par la poignée IT12. L'extrémité IT14 est fixée dans la cavité 186 de la plaquette 180 et maintient l'implant 110 dans une configuration d'insertion. Par la suite, le système 100 et, le cas échéant, l'outil IT1, peuvent être stérilisés en emballés sous forme d'un kit directement utilisable par le chirurgien. Le fonctionnement détaillé du système 100 est détaillé ci-après. En pratique, comme montré en particulier à la figure 3, le système 100 est utilisé pour réattacher un tissu mou A à un os B. Cet os B comprend une partie spongieuse B1 et une partie périphérique B2, avec un orifice traversant B3 ménagé entre une face interne B4 et une face externe B5 de la partie périphérique B2. Le tissu mou A comprend une masse souple A1, une surface externe A2 et une surface interne A3 destinée à venir en appui contre la face externe B5 de l'os B. L'implant 110 est inséré dans l'os B à travers l'orifice B3, de préférence à l'aide de l'outil IT1, avec les éléments 130, 140 et 150 qui maintiennent la partie médiane du fil de suture 160 par rapport à l'implant 110. La forme de la pointe 112 facilite l'insertion de l'implant 110 dans la partie spongieuse B1. De plus, la configuration des pattes 120 et les propriétés du matériau constitutif de l'implant 110, qui est de préférence un alliage à mémoire de forme, favorisent l'ancrage de cet implant 110 dans l'os B. En effet, les pattes 120 sont initialement repliées le long de l'axe X180, dans le prolongement du corps 111, et se déploient en s'écartant de cet axe X180 lorsque l'implant 110 est en place dans la partie spongieuse B1. Ensuite, le chirurgien peut actionner la poignée IT12 pour causer le déploiement des pattes 120, tout en manipulant les extrémités 178a et 178b du fil 160, pour libérer le système 100. En particulier, la plaquette 180 peut être décrochée de la tige d'insertion IT13 en exerçant une contrainte de tension sur les extrémités 178a et 178b. La plaquette 180 est alors suspendue au dessus de l'implant 110, de l'os B et du tissu A. A ce stade, une tension T178 est exercée sur le ou les brins 176a et 176b et/ou sur la ou les extrémités 178a et 178b du fil de suture 160 dans la direction proximale D2. Comme montré aux figures 2 et 3, la tension T178 exercée sur les extrémités 178a et 178b se transmet à l'arc 172, puis à l'arc 162, et enfin à la plaquette 180. Les pattes 120 viennent en butée contre la face B4 de l'os, tandis que la plaquette 180 compresse le tissu mou A contre l'os B. Au niveau de l'arc 172, une première tension de réaction T175 exercée par la partie 175 du fil 160 sur la partie 158 de l'anneau 150 tend à déplacer cet anneau 150 dans la direction D2, tandis qu'une deuxième tension de réaction T174 exercée par la partie 174 du fil 160 sur la partie 148 de l'anneau 140 tend à déplacer cet anneau 140 dans la direction D2. Ainsi, les anneaux 140 et 150 tendent à venir en butée contre la goupille 130, tandis que la partie médiane 161 du fil 160 glisse entre les anneaux 140 et 150 dans le sens de la tension T178. Au niveau de l'arc 162, le glissement du fil 160 génère une tension T162 exercée essentiellement par la partie rectiligne 164 sur la plaquette 180, dans les rainures 184a et 184b, suivant la direction distale D1. La tension T162 tend à déplacer la plaquette 180 dans cette direction D1, jusqu'à ce que la face 182 vienne appuyer contre la surface A2 du tissu A. Si la tension T178 augmente en intensité, la tension T162 augmente en réaction et la plaquette 180 comprime le tissu mou A contre la partie périphérique B2 de l'os B, avec la surface A3 en contact avec la face B5. Par ailleurs, on remarque que les tensions T178, T175, T174 et T162 sont dirigées suivant les axes X110 et X180, qui sont sensiblement alignés lors de la mise en oeuvre du système 100. Lorsque la compression du tissu A contre l'os B est satisfaisante, la partie médiane 161 est bloquée entre les anneaux 140 et 150 au niveau de l'arc 172, de sorte que le fil 160 est bloqué en position et que l'espacement entre les arcs 162 et 172 suivant l'axe X110 reste sensiblement constant. Au niveau de l'arc 172, la présence des parties 173, 174 et 175 empêche l'anneau 140 de remonter aussi haut que l'anneau 150 dans la direction D2, tandis que cet anneau 150 est en butée contre la goupille 130. En d'autres termes, les éléments 130, 140 et 150 sont des moyens de blocage du fil de suture 160 dans l'implant 110, qui peuvent être désignés comme un « ensemble de verrouillage à deux anneaux ». Les anneaux 140 et 150 sont mobiles par rapport à l'implant 110 dans la cavité 119, tout en étant assemblés à demeure avec l'implant 110 en raison de la présence de la goupille 130. Ces moyens de blocage sont configurés pour sélectivement bloquer et débloquer le fil de suture 160 par rapport à l'implant 110, en particulier configurés pour immobiliser le deuxième arc 172 du fil de suture 160 par rapport à l'implant 110 sans effectuer de noeud. De préférence, les moyens de blocage sont configurés pour autoriser le déplacement du fil de suture 160 dans la direction proximale D2 lorsque la tension T178 est exercée sur les extrémités 178a et 178b dans cette direction et bloquer le déplacement du fil de suture 160 dans une direction différente de la direction proximale D2, notamment une direction transverse à cette direction D2. Ainsi, la coopération des anneaux 140 et 150 et du fil de suture 160 empêche un glissement incontrôlé du tissu A. Les extrémités 178a et 178b restent accessibles au chirurgien pour terminer l'opération. Le chirurgien est capable de quantifier, durant cette opération, la compression du tissu A, ce qui n'était pas possible avec les systèmes d'implant de suture existants. La compression de tissu A est complétée par l'attache et/ou la coupe des brins 176a et 176b du fil de suture 160. Par exemple, les brins de suture 176a et 176b peuvent être taillés du côté des extrémités 178a et 178b en utilisant un ciseau ou un cutter. Egalement, les brins de suture 176a et 176b peuvent être incorporés dans un ensemble de réparation, du type à double colonnes, à ponts de suture ou selon un équivalent trans-osseux. Ainsi, le chirurgien obtient un ensemble de guérison fiable et reproductible, sans passage de suture ou de noeud. Différents implants peuvent être utilisés pour effectuer la restauration d'empreinte anatomique. Lorsque la restauration de cette empreinte anatomique est effectuée, les dimensions de l'empreinte dépendent des dimensions de la plaquette 180. A titre d'exemple, cette empreinte peut présenter une longueur de l'ordre de 8 et 10 millimètres dans la direction de l'axe Z180, une largeur de l'ordre de 4 à 5 millimètres transversalement aux axes X180 et Z180, et une épaisseur de l'ordre d'1,5 millimètres considérée entre les surfaces A2 et A3, suivant l'axe X180. Le déroulement complet d'une opération chirurgicale est détaillé ci-après en lien avec les figures 5 à 10, permettant ainsi d'illustrer différentes configurations d'utilisation du système 100. A titre d'exemple, cette opération correspond à une réparation de la coiffe des rotateurs de l'épaule, c'est-à-dire une RTCR ou « rotator cuff repair » en anglais. La coiffe des rotateurs est un ensemble de tendons musculaires situés au niveau de l'articulation de l'épaule, qui joue un rôle important dans la stabilisation de l'articulation gléno- humérale. La figure 5 montre le détachement complet du tissu mou A de l'os associé B, suite à une déchirure A6. Les parties A2 et B5 font face au chirurgien, tandis que celui-ci évalue l'empreinte anatomique du tissu mou A. Le chirurgien procède ensuite à la préparation de l'os B, à l'emplacement de réattachement du ou des tissus A sur la face B5, puis évalue la mobilité de la déchirure A6. La figure 6 montre l'étape suivante de détermination et de marquage d'un site d'insertion A8 de l'implant 110, à l'aide d'une aiguille ou d'une sonde spinale non représentées. Un perçage de l'os B est effectué par le chirurgien au niveau du site d'insertion A8, formant ainsi un orifice analogue à l'orifice B3 de la figure 3. A ce stade, une unique agrafe ou un unique point de liaison ou point de suture de traction peut être placé à travers le tissu mou A détaché pour aider à l'approximation et la réduction de la déchirure A6. La figure 7 montre la restauration d'empreinte anatomique, en insérant un implant 110 dans l'os B suivant une approche « trans-tendon », lors d'une étape d'insertion unique. A titre d'exemple, la restauration d'empreinte anatomique concerne la coiffe des rotateurs de l'épaule, et l'os B est un humérus. L'implant 110 peut être introduit à travers une incision de 1 centimètre réalisée par le chirurgien à proximité de la marge de l'acromion antérolatéral. Le chirurgien peut notamment utiliser un maillet pour frapper délicatement l'implant 110 au niveau du point de rattachement du tissu A, correspondant sensiblement au site d'insertion A8, jusqu'à ce que la compression du tissu A contre l'os B commence. Les éléments 110, 140, 150 et 172 ne sont pas représentés sur la figure 7 dans un but de simplification. L'implant 110 est masqué derrière la coiffe des rotateurs et l'os B. En pratique, l'implant 110 est relié à la plaquette 180, par le biais de l'arc 162 ménagé dans la plaquette 180 et de l'arc 172 réalisé au niveau des anneaux 140 et 150. La plaquette 180 est chargée avec un fil 160 de suture actif. En tendant les brins 176a et 176b, notamment par leurs extrémités respectives 178a et 178b, comme précédemment décrit en lien avec les figures 2 et 3, une compression adaptée du tissu A contre l'os B est ainsi réalisée. Les brins 176a et 176b peuvent être taillés en utilisant un ciseau ou un cutter lorsque la réparation est complète. L'opération chirurgicale est entièrement réalisée sans passage de suture et sans réalisation additionnelle de noeud. Grâce au système 100, le tissu mou A est fixé et compris sur l'os B sans noeud. La figure 8 montre une configuration d'utilisation particulière 100' du système 100, lorsque ce système 100 inclut deux implants 110 et un fil de suture 160 coopérant avec une plaquette 180. L'implant 110 latéral est montré à la figure 8, tandis que l'implant 100 médial est masqué derrière la coiffe des rotateurs et l'os B. Les brins 176a et 176b sont placés dans l'implant 110 médial, non représenté, pour créer un construct de réparation qui peut être mis sous tension latéralement pour achever la restauration. Dans ce cas également, les brins 176a et 176b peuvent être taillés en utilisant un ciseau ou un cutter lorsque la réparation est complète. L'opération chirurgicale est entièrement réalisée sans passage de suture et sans réalisation additionnelle de noeud. Grâce au système 100, le tissu mou A est fixé et compris sur l'os B sans noeud. La figure 9 montre une configuration d'utilisation particulière 100" du système 100, lorsque ce système 100 inclut trois implants 110 et trois fils de suture 160 coopérant avec une plaquette 180". Deux implants 110 latéraux sont montrés à la figure 9, tandis que l'implant 110 médial est masqué derrière la coiffe des rotateurs et l'os B. La plaquette 180" présente certaines différences avec la plaquette 180 précédemment décrite. L'empreinte anatomique présente des dimensions importantes, tandis que l'ensemble de guérison peut être mis sous tension latéralement pour compléter la réparation. En utilisant des fils de suture 160 auxiliaires actifs doublement chargés et la plaquette 180", une technique de pont de suture connue en soit peut être mise en oeuvre pour réaliser une compression maximale du tissu A. La figure 10 montre une configuration d'utilisation alternative 100"' du système 100, avec cinq implants 110 reliés à deux plaquettes 480 par un unique fil 160. Trois implants 110 latéraux et deux plaquettes 480 sont montrés à la figure 10, tandis que deux implants 110 médiaux sont masqués derrière la coiffe des rotateurs et l'os B. Cette configuration est décrite ci-après en lien avec la figure 16. Les extrémités 178a et 178b du fil 160 sont nouées entre elles, mais sans nécessiter de noeud arthroscopique. Sur les figures 11 à 14 est représenté un deuxième mode de réalisation d'un système d'implant de suture 200 conforme à l'invention. Certains éléments constitutifs du système 200 sont identiques aux éléments constitutifs du système 100 du premier mode de réalisation, décrit plus haut, et porte la même référence numérique. Il s'agit de la goupille 130, des anneaux 140 et 150, du fil de suture 160 et de la plaquette 180. En particulier, cette plaquette 180 constitue un dispositif de fixation du fil de suture 160 dans un implant 210, qui est différent de l'implant 110 du premier mode de réalisation. Cet implant 210 comprend un corps d'implant 211 muni d'une surface extérieure filetée 220. Le corps 211 de l'implant 210 est allongé suivant un axe longitudinal X210, entre une extrémité distale 212 conformée en pointe et une extrémité proximale 218 sensiblement plane au niveau de laquelle débouche une cavité cylindrique 219, avec une partie médiane 213. La surface filetée 220, ménagée sur l'extérieur du corps 211, présente un diamètre de filetage qui est sensiblement constant vers l'extrémité proximale 218 et la partie médiane 213 et décroissant vers l'extrémité distale 212. La partie médiane 213 est traversée par les deux orifices 215 et 216, prévus pour recevoir la goupille 130. L'implant 210 ne comporte pas de pattes d'ancrage, car cette fonction d'ancrage dans un os B est assurée par la surface filetée 220. La mise en oeuvre du système 200 est analogue à celle du système 100, détaillée plus haut, excepté que l'implant 210 est vissé dans l'os B jusqu'à ce que la compression du tissu mou A commence, comme montré à la figure 13. La tension T178 exercée sur les extrémités 178a et 178b du fil 160 permet ensuite au chirurgien de comprimer le tissu A contre l'os B, de manière contrôlée, par le biais de la plaquette 180. Comme montré à la figure 14, le système 200 peut être fixé à un outil IT2, préalablement à l'intervention chirurgicale, afin de faciliter sa manipulation par le chirurgien. L'outil IT2 du type tournevis représenté sur cette figure 14 comporte une poignée d'actionnement IT21 avec une extrémité IT22 munie d'un orifice, ainsi qu'une tige creuse IT23 qui se termine par une extrémité IT24. En pratique, les extrémités 178a et 178b des brins 176a et 176b sont insérés dans la tige IT23 à son extrémité IT24, puis traversent la tige IT23 et la poignée IT21 pour ressortir à l'autre extrémité IT22 du tournevis IT2. L'extrémité IT24 est fixée dans la cavité 186 de la plaquette 180 et maintient l'implant 210 dans une configuration d'insertion. A ce stade, le système 200 et, le cas échéant, le tournevis IT2, peuvent être stérilisés en emballés sous forme d'un kit directement utilisable par le chirurgien. Par la suite, le tournevis IT2 permet d'introduire facilement l'implant fileté 210 à travers l'orifice B3 ménagé dans l'os B, comme montré à la figure 13. Sur la figure 15 est représenté un troisième mode de réalisation d'un système d'implant de suture 300 conforme à l'invention. Certains éléments constitutifs du système 300 sont identiques aux éléments constitutifs des systèmes 100 et 200 décrits plus haut, et portent les mêmes références numériques. Il s'agit de l'implant 210, de la goupille 130, des anneaux 140 et 150, et du fil de suture 160. En revanche, le système 300 comprend un dispositif de fixation 380, qui est différent de la plaquette 180 des premiers modes de réalisation. En particulier, ce dispositif 380 présente une forme de disque, avec une bordure arrondie 383. Le disque 380 est pourvu de faces planes 381 et 382 et d'une cavité traversante 386 centrée sur un axe X380. De rainures 384a et 384b s'étendent suivant un axe Z380 au niveau de la face 381, de part et d'autre de la cavité 386. Des orifices 385a et 385b traversant le disque 380, depuis les rainures respectives 384a et 384b jusqu'à la face 382. Ainsi, l'empreinte anatomique réalisée sur le tissu mou A par le disque 380 présente des dimensions plus réduites, en comparaison avec la plaquette 180. Sur la figure 16 est représenté un quatrième mode de réalisation d'un système d'implant de suture 400 conforme à l'invention. Certains éléments constitutifs du système 400 sont identiques aux éléments constitutifs des systèmes 100, 200 et 300 décrits plus haut, et portent les mêmes références numériques. Il s'agit de l'implant 210, de la goupille 130, des anneaux 140 et 150, et du fil de suture 160. En revanche, le système 400 comprend un dispositif de fixation 480, en forme plaquette, qui présente certaines différences avec la plaquette 180 des premier et deuxième modes de réalisation. En particulier, la plaquette 480 possède quatre orifices traversants supplémentaires pour le passage de quatre brins additionnels de fil de suture 160, c'est-à-dire que la plaquette 480 comporte un total de six orifices 485a, 485b, 485c, 485d, 485e et 485f pour le passage des brins du fil de suture 160. Les orifices 485a et 485b sont ménagés dans des rainures 484a et 484b, tandis que les orifices 485b à 485f sont répartis autour d'une cavité centrale 486 et d'un axe Z480. En alternative, la plaquette 480 peut comporter un nombre différents d'orifices traversants, par exemple quatre orifices traversants alignés suivant l'axe Z480. En pratique, le système 400 comprend au moins un fil de suture 491 ou 492, similaire mais distinct du fil de suture 160. Le nombre de fils 160, 491, 492 et similaires pouvant être intégrés au système 400 dépend du nombre d'orifices 485a à 485f ménagés dans la plaquette 480. Sur la figure 16, le fil 491 comprend deux brins 491a et 491b reliés par un arc 491c, tandis que le fil 492 comprend deux brins 492a et 492b reliés par un arc 492c. Les orifices 485c et 485e sont traversés par les brins de suture latéraux 491a et 491b du fil 491, tandis que les orifices 485d et 485f sont traversés par les brins de suture latéraux 492a et 492b du fil 492. Les brins de suture centraux 166a, 166b, 176a et 176b traversant les orifices 485a, 485b et la cavité 486 sont utilisés pour mettre sous tension les arcs 162 et 172, tandis que les brins 491a, 491b, 492a et 492b traversant les orifices additionnels 485c, 485d, 485e et 485f peuvent être utilisés pour réaliser un ensemble de guérison complexe. Par exemple, les brins 491a à 492b peuvent coopérer avec le tissu mou et/ou des tissus mous voisins et/ou être reliés à d'autres implants voisins de l'implant 210, de manière analogue aux configurations illustrées aux figures 9 et 10. Chaque fil 491 ou 492 peut être incorporé dans le système d'implant 400 sans nécessiter de passage de suture ou de nouage arthroscopique. Dans ce cas, un ciseau, un cutter ou une pince coupante est le seul instrument nécessaire pour aboutir à un ensemble de guérison stable et reproductible. De multiples implants 110 ou 210 peuvent être utilisés pour réaliser n'importe quelle configuration de suture désirée. En variante non représentée, le ou les dispositifs de fixation du fil de suture et/ou le ou les implants de suture et/ou les moyens de blocage du fil de suture par rapport à l'implant peuvent présenter des conceptions différentes. De préférence, des kits chirurgicaux prêts à l'emploi sont mis à la disposition du chirurgien. Ces kits chirurgicaux peuvent correspondre à différentes configurations d'utilisation du système d'implant de suture selon l'invention, avec un nombre variables d'éléments et/ou des éléments de conceptions différentes. Ainsi, le système selon l'invention peut être utilisé pour une grande variété d'applications chirurgicales, tel que la réparation de poignets, de tendons d'Achille, de tendons de biceps, d'articulations acromio-claviculaires, avec une possible insertion de patchs chirurgicaux. REVENDICATIONS1.- Système d'implant de suture (100 ; 100' ; 100" ; 100"'; 200 ; 300 ; 400), comprenant : au moins un implant (110 ; 210) avec un corps allongé (111 ; 211) entre une extrémité distale (112 ; 212) et une extrémité proximale (118 ; 218), au moins un fil de suture (160) qui présente deux brins d'extrémité (176a, 176b) reliés par une partie médiane (161) coopérant avec l'implant (110), et au moins un dispositif de fixation (180 ; 180" ; 380 ; 480) relié à l'implant (110) par le fil de suture (160), caractérisé en ce que la partie médiane (161) du fil de suture (160) forme un arc proximal (162) dans le dispositif de fixation (180) et un arc distal (172) coopérant avec l'implant (110), de sorte qu'une tension (T178) exercée dans la direction proximale (D2) sur l'un ou sur les brins d'extrémité (176a, 176b) du fil de suture (160) rapproche, d'une part, l'arc proximal (162) et l'arc distal (172) et, d'autre part, le dispositif de fixation (180 ; 180" ; 380 ; 480) et l'implant (110 ; 210). 2.- Système d'implant de suture selon la revendication 1, caractérisé en ce que le ou chaque dispositif de fixation (180 ; 180" ; 380 ; 480) comporte : une première face (181) et une deuxième face (182) opposées, ces deux faces étant de préférence sensiblement planes, une cavité traversante (186) débouchant sur chacune des deux faces (181, 182), au moins deux rainures (184a, 184b) ménagées au niveau de la première face (181), de part et d'autre de la cavité traversante (186), et dans chacune des rainures (184a, 184b), un orifice traversant (185a, 185b) qui débouche sur la deuxième face (182). 3.- Système d'implant de suture selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'arc proximal (162) formé dans le dispositif de fixation (180 ; 180" ; 380 ; 480) comprend : - une partie rectiligne (164) agencée dans les rainures (184a, 184b) du côté de la première face (181), - deux parties traversantes (165a, 165b) agencées dans les orifices traversants respectifs (185a, 185b), et - deux parties de liaison (166a, 166b) qui s'étendent hors du dispositif de fixation (180) du côté de la deuxième face (182). 4.- Système d'implant de suture selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un fil de suture additionnel (491, 492) qui est distinct du fil (160) comportant l'arc proximal (162) et l'arc distal (172) et qui passe à travers au moins un orifice traversant additionnel (485c, 485d, 485e, 485f) ménagé dans le dispositif de fixation (180 ; 180" ; 380 ; 480), notamment le système (400) comprend deux fils de suture additionnels (491, 492) traversant chacun deux orifices traversants additionnels (485c, 485d, 485e, 485f). 5.- Système d'implant de suture selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend également des moyens de blocage (130, 140, 150) du fil de suture (160) dans l'implant (110 ; 210), ces moyens de blocage étant mobiles par rapport à l'implant tout en étant assemblés à demeure avec l'implant. 6. Système d'implant de suture selon la revendication 5, caractérisé en ce que les moyens de blocage (130, 140, 150) sont adaptés pour sélectivement bloquer et débloquer le fil de suture (160) par rapport à l'implant (110 ; 210), en particulier adaptés pour immobiliser l'arc distal (172) par rapport à l'implant sans effectuer de noeud. 7.- Système d'implant de suture selon l'une des revendications 5 ou 6, caractérisé en ce que le corps (111 ; 211) de l'implant (110 ; 210) présente une cavité intérieure (119 ; 219) qui est débouchante vers l'extrémité proximale (118 ; 218) et non débouchante vers l'extrémité distale (112 ; 212), et en ce que les moyens de blocage (130, 140, 150) sont au moins partiellement agencés dans cette cavité intérieure (119 ; 219). 8.- Système d'implant de suture selon l'une des revendications 5 à 7, caractérisé en ce que les moyens de blocage (130, 140, 150) comprennent un premier anneau (140) et un deuxième anneau (150), chaque anneau (140 ; 150) comportant une face annulaire plane (142) opposée à une face annulaire plane (152) correspondante de l'autre anneau, ces anneaux (140, 150) étant adaptés pour glisser l'un contre l'autre au niveau des faces annulaires planes (142, 152) et pour coopérer en bloquant l'arc distal (172) par rapport à l'implant (110 ; 210). 9. Système d'implant de suture selon la revendication 8, caractérisé en ce que le fil de suture (160) s'étend selon un chemin de suture avec chaque brin d'extrémité (176a, 176b) du fil de suture (160) qui s'étend à la fois à travers un orifice traversant (185a,185b) distinct ménagé dans le dispositif de fixation (180), à travers un espace intérieur (144, 154) délimité dans chacun des anneaux (140, 150) et à travers une cavité traversante (186) qui est ménagée dans le dispositif de fixation (180) et qui est distincte des orifices traversants (185a, 185b). 10. Système d'implant de suture selon l'une des revendications 5 à 9, caractérisé en ce que les moyens de blocage (130, 140, 150) sont adaptés pour autoriser le déplacement du fil de suture (160) dans une première direction (D2) lorsqu'une tension (T178) est exercée sur le fil de suture dans cette première direction et pour bloquer le déplacement du fil de suture dans une deuxième direction différente de la première direction. 11.- Système d'implant de suture selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend plusieurs implants (110 ; 210) et/ou plusieurs dispositifs de fixation (180 ; 180" ; 380 ; 480) qui sont reliés par au moins un fil de suture (160 ; 160, 491, 492). 12.- Procédé de préparation préopératoire d'un système d'implant de suture (100 ; 100' ; 100" ; 100"'; 200 ; 300 ; 400) selon l'une des revendications 1 à 11, le système comprenant des moyens de blocage (130, 140, 150) du fil de suture (160) dans l'implant (110 ; 210), les moyens de blocage (130, 140, 150) comprenant un premier anneau (140) et un deuxième anneau (150), ces anneaux (140, 150) étant adaptés pour glisser l'un contre l'autre et pour coopérer en bloquant l'arc distal (172) par rapport à l'implant (110 ; 210), le procédé étant caractérisé en ce qu'il comprend des étapes suivantes : a) chaque brin d'extrémité (176a, 176b) du fil de suture (160) traverse un orifice traversant (185a, 185b) distinct ménagé dans le dispositif de fixation (180) ; b) la partie médiane (161) du fil de suture (160) forme l'arc proximal (162) dans le dispositif de fixation (180) ; c) les brins d'extrémité (176a, 176b) traversent un espace intérieur (144, 154) délimité dans chacun des anneaux (140, 150) ; d) les brins d'extrémité (176a, 176b) effectuent un passage à l'extérieur du premier anneau (140) et dans l'espace intérieur (154) délimité par le deuxième anneau (150) ; e) la partie médiane (161) du fil de suture (160) forme l'arc distal (172) coopérant avec l'implant (110) par l'intermédiaire des moyens de blocage (130, 140, 150),l'arc distal (172) passant entre le premier anneau (140) et le deuxième anneau (150) ; et f) les brins d'extrémité (176a, 176b) traversent une cavité traversante (186) ménagée dans le dispositif de fixation (180) et distincte des orifices traversants (185a, 185b).