Brevet FR2966341A1 — publié le 20120427

La présente invention concerne un implant artificiel intra-oculaire, adapté pour la correction des défauts de vision de l'ceil ou de la cataracte. Cet implant est notamment adapté pour la correction de la cataracte, ainsi que pour la correction de toutes les amétropies : myopie, hypermétropie, presbytie, astigmatisme. Un tel implant intra-oculaire a pour vocation de remplacer de façon avantageuse les lunettes de vue traditionnelles, ainsi que les autres techniques apparues plus récemment. Dans le cas de la correction de la presbytie ou de la cataracte, il permet commodément une vision de loin et une vision de près. Le mode de correction traditionnel des défauts de vision de l'ceil consiste dans le port de lunettes de vue avec verres adaptés. Certains types de défauts nécessitent des verres de lunettes bifocaux ou progressifs, pouvant occasionner une gêne pour leur utilisateur. D'une façon générale, les lunettes ont pour inconvénients de se rayer, de nécessiter de fréquents nettoyages, de se casser et de pouvoir être perdues. De plus, dans le cas de verres bifocaux ou progressifs, destinés à la correction de la presbytie, la lecture en position allongée, par exemple au lit, s'avère difficile car la vision de près est assurée par la partie basse des verres de lunettes. Enfin, pour assurer une correction parfaite, les lunettes doivent être assez souvent changées afin de s'adapter à l'évolution, dans le temps, du défaut de la vision qu'elles sont censées corriger (par exemple : changement de lunettes tous les cinq ans en cas de presbytie.) Les lunettes de vue traditionnelles sont, de plus en plus, remplacées par des lentilles de contact ou lentilles « cornéennes », qui ont bénéficié récemment de divers progrès et évolutions: lentilles souples, lentilles jetables, lentilles progressives ou multifocales. Toutefois, les lentilles de contact sont mal tolérées par certaines personnes, l'utilisation de lentilles progressives ou multifocales nécessite un temps d'accoutumance (apprentissage cérébral) assez long, parfois ces lentilles ne donnent pas une vision parfaite de près, et enfin les lentilles ne dispensent pas toujours du port occasionnel de lunettes. Une autre voie de recherche récente a été le recours à diverses techniques opératoires, consistant à remodeler l'ceil, en particulier la cornée, pour corriger des défauts de la réfraction oculaire. Ces techniques opératoires sont, entre autres : le keratomileusis, l'épikeratophakie, la kératotomie radiaire, la chirurgie « LASIK» (Laser Assisted ln-Situ Keratomileusis), et la pose d'implants notamment sous forme de lentille intra-cornéenne, qui reste encore à ce jour un domaine expérimental. De telles techniques opératoires sont toutefois délicates et aléatoires, et elles ne garantissent donc pas un résultat certain et parfait, même de manière différée après cicatrisation. En particulier, elles comportent le risque d'une cicatrisation imparfaite et restent ainsi des techniques aléatoires, quant à leur résultat. Les techniques de correction des amétropies par laser sont aussi aléatoires à long terme. A l'arrivée de la presbytie, les interventions au laser antérieures peuvent aussi être la cause de problèmes. Face à cette situation, la présente invention se propose de fournir une solution qui, tout en supprimant les lunettes correctrices et les lentilles de contact, est capable d'apporter une correction définitive et parfaite aux défauts de vision de l'ceil pour tous types d'amétropies. A cet effet, la présente invention a pour objet un implant artificiel intra-oculaire pour la correction de tous les défauts de vision de l'ceil, pour supprimer les lunettes de vue, l'implant étant prévu pour être posé à la place du cristallin, cet implant comprenant un support définissant un sens de guidage longitudinal, une première lentille définissant un axe optique, cette lentille étant fixe sur le support, et une seconde lentille guidée dans le sens longitudinal du support et déplaçable entre une position écartée latéralement de la première lentille et une position de superposition à la première lentille, suivant le même axe optique, le support étant souple et pliable dans le sens longitudinal pour sa pose, pour éviter l'astigmatisme résiduel. Ainsi, l'invention propose un implant qui prend la place du noyau cristallin, à l'intérieur du cul-de-sac cristallinien laissé en place. Etant souple et pliable, cet implant peut être introduit dans l'oeil au travers d'une petite incision puis déplié, après l'ablation (phakoexérèse) ou « avulsion » du noyau cristallin qui n'est pas en soi une opération lourde. Le cristallin lui-même étant un organe trop complexe pour être artificiellement reproduit, la présente invention propose ainsi de le remplacer 30 par un dispositif simple mais adapté, notamment à la vision de loin et à la vision de près, grâce à la combinaison de deux lentilles dont l'une est mobile : - Dans une première position, pour laquelle la seconde lentille est écartée latéralement de l'axe de la première lentille, la vision se fera par la seule première lentille, ceci correspondant notamment à la vision de 35 loin ; - Dans une deuxième position, pour laquelle la seconde lentille se superpose coaxialement à la première lentille, la vision se fera au travers de la combinaison des deux lentilles, ceci correspondant notamment à la vision de près. (L'axe optique défini par la première lentille fixe coïncidant avec l'axe pupillaire, lorsque l'implant est en place dans l'oeil). Dans un mode de réalisation préféré de l'invention, la seconde lentille est montée coulissante dans des guides du genre rails ou glissières, prévus sur le support précité dans le sens longitudinal de celui-ci, ce qui rend ladite seconde lentille déplaçable en translation entre sa position écartée latéralement de la première lentille et sa position superposée coaxialement à la première lentille. Avantageusement, la seconde lentille est montée « flottante » dans les guides du genre rails ou glissières, ce qui évite tous frottements et toute usure, et garantit ainsi la longévité de l'implant. Le déplacement en translation de la seconde lentille, entre sa position écartée latéralement de la première lentille est sa position superposée coaxialement à la première lentille, peut être commandé à volonté depuis l'extérieur par des moyens magnétiques. Par exemple, la seconde lentille comporte un fil métallique incrusté, ou entourant cette lentille tandis que le moyen de commande extérieur est constitué par un objet tel que bague, porté ou tenu par l'utilisateur, et muni d'un aimant permanent créant un champ magnétique extérieur, agissant sur ledit fil métallique pour déplacer la seconde lentille. Ainsi, en déplaçant convenablement devant son oeil le doigt, muni de la bague appropriée, l'utilisateur pourra faire passer cet implant de la position « vision de loin » à la position « vision de près », et vice-versa. L'incrustation du fil métallique dans la lentille mobile évite toute complication de sidérose (dépôt de fer sur la rétine). Dans un mode de réalisation de cet implant, prévu pour être posé horizontalement, le guide du genre rail ou glissière situé en position inférieure comporte un ressaut central, pour le positionnement de la seconde lentille en position écartée latéralement de la première lentille pour la vision de loin ou en position superposée coaxialement à la première lentille pour la vision de près. Ceci peut rendre facultatif le système de commande magnétique précédemment indiqué, car il suffit au porteur de l'implant de pencher sa tête d'un côté ou de l'autre pour faire « basculer » la lentille mobile. Un tel mode de commande implique que les implants devront être posés dans le même sens, dans les deux yeux, pour permettre la vision concomitante de près ou de loin, quand le sujet penchera sa tête à droite ou à gauche. Le support est muni, notamment à l'une de ses extrémités, d'une haptique réalisable de manière connue en soi, pour le maintien en place de l'implant, que ce soit dans une position verticale ou dans une position horizontale, à l'intérieur du cul-de-sac cristallinien. L'implant est réalisable en divers matériaux biocompatibles, possédant des propriétés de souplesse, par exemple en polyméthylméthacrylate (PMMA), adaptés pour rendre cet implant pliable à la manière d'une gouttière et ainsi introductible dans l'ceil par une petite incision, ne dépassant pas 2 à 3 millimètres, telle qu'une incision temporale pour un implant horizontal. Cette configuration permet aussi d'éviter tout astigmatisme résiduel et permet ainsi de bien corriger toutes les amétropies existantes. Bien entendu, les types et caractéristiques des lentilles sont choisis selon le défaut à corriger : lentilles divergentes ou convergentes pour la myopie et l'hypermétropie, lentilles toriques ou sphéro-cylindriques pour la correction de l'astigmatisme, les lentilles étant déterminées par la mesure d'un appareil à infra-rouge qui calcule la puissance de l'implant que l'on va poser dans l'ceil. La correction sera faite notamment par adaptation de la lentille fixe, c'est-à-dire la lentille pour la vision de loin, à chaque cas individuel. La presbytie pourra être corrigée à l'aide de la lentille mobile, c'est-à-dire la lentille pour la vision de près, par exemple avec une lentille de 2 à 3, 5 dioptries qui pourra être un « standard » commun à toutes les personnes destinataires d'un tel implant. Enfin, en complément de son action purement correctrice, l'implant intra-oculaire objet de l'invention pourra comporter une ou des lentilles à propriétés photochromiques. Cet implant pourra alors supprimer définitivement toutes les lunettes de vue, aussi bien correctrices que de soleil. En résumé, l'invention fournit un implant qui peut être posé dans l'oeil au travers d'une petite incision, après avoir pratiqué une phakoexérèse ce qui évitera tout astigmatisme résiduel et procurera une correction parfaite des amétropies de l'ceil, rendant inutile le port de lunettes de vue, l'invention reposant sur le constat que : « Pour supprimer les lunettes, il est impératif de «faire sauter» le 35 cristallin clair». Dans le cas particulier de la presbytie, qui apparaît à l'âge de 48 ans en moyenne, l'ablation du cristallin et la pose de cet implant éviteront de changer les lunettes en moyenne tous les cinq ans, car l'implant une fois posé corrigera de manière définitive la presbytie par une addition de 2 à 3,5 dioptries fournie par cet implant. De toute façon, l'invention sera mieux comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, quelques formes d'exécution de cet implant intra-oculaire : Figure 1 est une vue de face d'un implant intra-oculaire conforme à la présente invention, dans une première forme de réalisation ; Figure 2 est une vue de profil et en coupe de l'implant de la figure 1, dans une première position ; Figure 3 est une vue de profil et en coupe de l'implant de la 15 figure 1, dans une deuxième position ; Figure 4 est une vue de détail, de face, de la lentille mobile de cet implant ; Figure 5 représente, de manière très schématique, l'implant des figures précédentes posé dans un oeil ; 20 Figure 6 illustre la pose de cet implant dans l'oeil, l'implant étant plié longitudinalement ; Figure 7 est une vue de face d'un implant intra-oculaire conforme à la présente invention, dans une seconde forme de réalisation ; Figure 8 montre, de façon très schématique, la disposition 25 d'implants selon la figure 7 sur les deux yeux d'un sujet. En se référant aux figures 1 à 3, l'implant intra-oculaire 1 comporte un support 2, en forme de cadre oblong, muni à l'une de ses extrémités d'une haptique 3 pour son maintien en place. Les deux côtés longitudinaux parallèles du support 2 forment, 30 respectivement, deux glissières 5 et 6. Sur le support 2 est montée, en position fixe, une première lentille optique 7, qui définit un axe optique A. La première lentille 7 est ainsi fixée vers une extrémité du support 2. Dans les deux glissières 5 et 6 est montée coulissante une 35 seconde lentille optique 8, parallèle à la première lentille 7. La seconde lentille 8 est ainsi déplaçable, dans un plan parallèle à celui de la première lentille 7, entre une position écartée latéralement de la première lentille 7 (figure 2) et une autre position dans laquelle elle se superpose coaxialement à la première lentille 7 suivant l'axe A (figure 3). Comme le montre la figure 4, la seconde lentille 8 est pourvue d'un fil métallique circulaire 9, incrusté dans cette lentille ou entourant celle-ci. Le fil métallique 9, étant attirable par un aimant permanent, permet de déplacer la seconde lentille 8 en translation, d'une position à l'autre, par exemple à l'aide d'une bague munie d'un aimant et portée au doigt par l'utilisateur. Ainsi, en passant simplement son doigt devant l'ceil, l'utilisateur peut «commuter» l'implant 1 d'une position à l'autre. L'implant 1 est posé à l'intérieur de l'ceil, plus précisément à l'intérieur du cul-de-sac cristallinien 10, après ablation du cristallin, comme l'illustre la figure 5. La réalisation de cet implant 1 dans une matière suffisamment souple, par exemple en polyméthylméthacrylate (PMMA), permet de l'introduire dans un état replié dans le sens longitudinal, au travers d'une petite incision 11, comme illustré sur la figure 6. A titre d'exemple, l'implant 1 peut posséder une longueur de l'ordre de 11 millimètres, et une épaisseur d'environ 1,5 millimètre, tandis que chacune des deux lentilles 7 et 8 a un diamètre de l'ordre de 5 millimètres. Le type de chaque lentille et ses caractéristiques optiques sont variables, en fonction de la correction à obtenir. D'une manière générale, la première lentille 7 est adaptée à la vision de loin, tandis que la seconde lentille 8 est prévue pour la vision de près, en surperpositon avec la première lentille. Dans la position de la figure 2, seule la première lentille 7 est présente sur l'axe pupillaire, confondu avec l'axe optique A de cette première lentille 7, la seconde lentille 8 en étant écartée latéralement (ici vers le bas). La première lentille 7 réalise alors, à elle seule, la correction appropriée pour la vision de loin. Dans l'autre position (figure 3), la seconde lentille 8 se superpose à la première lentille 7, suivant le même axe optique A, et l'ensemble des deux lentilles 7 et 8 réalise alors la correction appropriée pour la vision de près. Alors que les figures 1 à 6 montrent un implant intra-oculaire posé verticalement, la figure 7 représente un implant intra-oculaire 1 analogue qui prend place horizontalement dans le cul-de-sac cristallinien 10, après ablation du cristallin. Les deux glissières 5 et 6 sont donc sensiblement horizontales, la glissière 5 inférieure présentant un ressaut central 12 qui permet de positionner la seconde lentille 8 soit d'un côté, pour la vision de loin, soit de l'autre côté, pour la vision de près. La glissière 6 supérieure présente une forme arquée, pour absorber le soulèvement de la seconde lentille 8 lors de son passage sur le ressaut central 12. La pose d'un tel implant 1 en position horizontale est réalisable par une incision temporale de 2 à 3 millimètres. La figure 8 illustre la disposition de tels implants 1 « horizontaux » sur les deux yeux d'un patient. On notera que, pour l'oeil droit et pour l'oeil gauche, les deux implants 1 ne sont pas posés symétriquement (par rapport à un plan sagittal) mais au contraire dans le même sens. Ainsi, il suffit au porteur de ces implants de pencher sa tête alternativement vers la droite ou vers la gauche, pour amener la seconde lentille 8 de chaque implant 1 dans l'axe A de la première lentille 7 de cet implant, ou pour l'en éloigner. Le dispositif magnétique de commande précédemment décrit devient ainsi facultatif, mais il pourra être conservé, comme l'illustre la figure 7 montrant le fil métallique 9 incrusté dans la seconde lentille 8, ceci notamment pour les personnes âgées. Comme on le comprendra facilement, la disposition horizontale de l'implant 1, associée au ressaut central 12, permet aussi de s'affranchir de tous moyens mécaniques de retenue de lentille (en positon haute) qui sont sujets à l'usure au cours du temps. L'implant intra-oculaire, précédemment décrit, peut être conçu pour la correction de la cataracte, après ablation du cristallin (cristallin opaque). Il permet alors la vision de loin et de près. Cet implant intra-oculaire peut aussi être conçu pour la correction des amétropies telles que myopie, hypermétropie, presbytie ou astigmatisme, en remplacement des lunettes de vue correctrices, et dans ce cas également après ablation du cristallin (cristallin « clair »). Grâce à cet implant, les lunettes de vue et solaires deviennent ainsi archaïques. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas aux seules formes d'exécution de cet implant intra-oculaire qui ont été décrites ci-dessus, à titre d'exemples ; elle en embrasse, au contraire, toutes les variantes de réalisation et d'application respectant le même principe, quelles que soient notamment le matière constitutive ou les dimensions de l'implant, ou encore la configuration de son haptique. REVENDICATIONS1 Implant artificiel intra-oculaire (1) pour la correction de tous les défauts de vision de l'oeil, pour supprimer les lunettes de vue, l'implant étant notamment adapté pour la correction de la cataracte, ainsi que pour la correction des amétropies telles que myopie, hypermétropie, presbytie, astigmatisme après ablation du cristallin clair, cet implant étant prévu pour être posé à la place du cristallin, caractérisé en ce qu'il comprend un support (2) définissant un sens de guidage longitudinal, une première lentille (7) définissant un axe optique (A), cette lentille (7) étant fixe sur le support (2), et une seconde lentille (8) guidée dans le sens longitudinal du support (2) et déplaçable entre une position écartée latéralement de la première lentille (7) et une position de superposition à la première lentille (7) suivant le même axe optique (A), le support (2) étant souple et pliable dans le sens longitudinal pour sa pose, pour éviter l'astigmatisme résiduel. 2. Implant intra-oculaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que la seconde lentille (8) est montée coulissante dans des guides du genre rails ou glissières (5, 6) prévus sur le support (2) précité dans le sens longitudinal de celui-ci. 3. Implant intra-oculaire selon la revendication 2, caractérisé en ce que la seconde lentille (8) est montée « flottante » dans les guides du genre rails ou glissières (5, 6). 4. Implant intra-oculaire selon la revendication 2 ou 3, caractérisé en ce que, cet implant (1) étant prévu pour être posé horizontalement, le guide du genre rail ou glissière (5) situé en position inférieure comporte un ressaut central (12), pour le positionnement de la seconde lentille (8) en position écartée latéralement de la première lentille (7) pour la vision de loin ou en position superposée coaxialement à la première lentille (7) pour la vision de près. 5. Implant intra-oculaire selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le déplacement en translation de la seconde lentille (8), entre i 2966341 v 9 sa position écartée latéralement de la première lentille (7) et sa position superposée coaxialement à la première lentille (7), est commandable depuis l'extérieur par des moyens magnétiques. 5 6. Implant intra-oculaire selon la revendication 5, caractérisé en ce que la seconde lentille (8) comporte un fil métallique (9) incrusté, ou entourant cette lentille (8) tandis que le moyen de commande est constitué par un objet tel qu'une bague, porté ou tenu par l'utilisateur, et muni d'un aimant permanent créant un champ magnétique extérieur, agissant sur 10 ledit fil métallique (9), pour déplacer la seconde lentille (8). 7. Implant intra-oculaire selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il est réalisé en polyméthylméthacrylate (PMMA). 15 8. Implant intra-oculaire selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comporte une ou des lentilles (7, 8) à propriétés photochromiques.