Brevet FR2966718A1 — publié le 20120504

La présente invention concerne un implant de laminoplastie, notamment cervicale. Il est connu de traiter une compression de la moelle épinière au niveau de vertèbres cervicales par une opération dite "de Iaminoplastie". Une telle opération consiste à agrandir le canal rachidien en procédant à une coupe de la lame d'une ou plusieurs vertèbres, puis en réalisant un pivotement vers l'extérieur d'une ou des deux portions de lame délimitées par cette coupe, et en mettant un implant en place entre ces portions de lame afin de maintenir ces dernières dans cette position pivotée. Une technique de Iaminoplastie connue consiste à opérer une ablation de la zone centrale de la lame puis à relier les deux portions de lame ainsi formées au moyen dudit implant. Une autre technique de Iaminoplastie connue, dite "double door", consiste à opérer une ablation de la zone centrale de la lame, à réaliser deux rainures latérales au niveau de la base des portions de lame ainsi formées, côté externe, à la fois pour réduire l'épaisseur de l'os jusqu'à permettre sa flexibilité et pour aménager un dégagement permettant le pivotement de chaque portion de lame vers l'extérieur, à faire pivoter chaque portion de lame vers l'extérieur, et enfin à mettre ledit implant en place sur les portions de lame. Un implant connu adapté à ces techniques comprend un corps central sous forme de barrette et des extrémités latérales en forme de pinces, conformées pour s'engager sur les portions de lame en prenant appui sur les faces internes et externes de celles-ci, les bases de ces pinces recouvrant les faces réséquées d'extrémités libres de ces portions de lame. Un implant de ce type a pour inconvénient de ne pas être très sécurisant à mettre en place pour le praticien compte tenu du risque de lésion de la moelle épinière lors de l'impaction desdites pinces sur les faces internes et externes des portions de lame. De plus, ces implants existants ne permettent pas une parfaite reconstruction du pont osseux formé naturellement par l'arc postérieur d'une vertèbre, ni, en conséquence, une parfaite réinsertion des tissus mous normalement ancrés sur une lame ou sur une apophyse épineuse. La présente invention a pour objectif de remédier à ces inconvénients. L'implant qu'elle concerne, comprend, de manière connue en soi, un corps central apte, dans une position d'implantation, à relier les deux portions d'une lame résultant d'une ablation de la partie centrale de cette lame, et des parois latérales reliées aux extrémités de ce corps, aptes à être engagées le long de la face interne et/ou la face externe de ces portions de lame. Selon l'invention, - lesdites parois latérales sont agencées par rapport audit corps central de telle sorte que, lorsque ce corps central est disposé selon ladite position d'implantation, leur direction d'engagement sur les portions de lame soit parallèle à la direction crâniocaudale de la colonne vertébrale, c'est-à-dire à la direction longitudinale générale cette colonne vertébrale, et - ledit corps central comprend des moyens de montage permettant le montage sur lui d'un ou plusieurs greffons apte à s'étendre d'une face réséquée d'une portion de lame à la face réséquée de l'autre portion de lame, de telle sorte que les extrémités de ce ou ces greffons soient situées, après mise en place, à proximité immédiate de ces faces réséquées. Ainsi, l'implant selon l'invention comprend des parois latérales dont l'engagement sur les portions de lame se fait selon la direction crânio-caudale, c'est-à-dire parallèlement à la direction longitudinale générale de la colonne vertébrale. Cet engagement se fait selon un geste nettement plus sûr, en termes de risques de lésion de la moelle épinière, que l'engagement d'un implant selon la technique antérieure, se faisant selon la direction antéro-postérieure, c'est-à-dire perpendiculairement à la direction longitudinale générale de la colonne vertébrale. De plus et surtout, cette structure permet de laisser libre les faces réséquées des portions de lame et donc de rendre possible la mise en place d'un ou plusieurs greffons s'étendant d'une portion de lame à l'autre jusqu'à proximité de ces faces réséquées. La reconstruction d'un pont osseux entre les portions de lame peut dès lors être réalisée dans les meilleures conditions, par croissance des cellules osseuses des portions de lame vers le ou les greffons. Ce pont osseux permet d'opérer une parfaite réinsertion des tissus mous normalement ancrés sur une lame ou sur une apophyse épineuse. De préférence, l'implant comprend des parois d'appui adjacentes auxdites parois latérales, aptes, dans ladite position d'implantation, à venir prendre appui contre les bords supérieurs ou inférieurs desdites portions de lame. Ces parois d'appui forment ainsi des surfaces d'arrêt et de stabilisation de l'implant dans ladite position d'implantation. De préférence, l'implant comprend deux paires de parois latérales, dont chacune comprend une paroi latérale interne destinée à venir en engagement contre la face interne d'une portion de lame et une paroi latérale externe destinée à venir en engagement contre la face externe d'une portion de lame, une paroi d'appui telle que précitée s'étendant entre cette paroi latérale interne et cette paroi latérale externe. L'implant comprend ainsi deux paires de parois latérales formant des pinces orientées essentiellement dans la direction crânio-caudale, à l'inverse d'un implant connu, dans lequel ces mêmes pinces sont orientées dans une direction substantiellement antéro-postérieure. Avantageusement, dans ce cas, chaque paroi d'appui est déformable entre une position d'insertion de l'implant, dans laquelle une paroi latérale externe est écartée de la paroi latérale interne correspondante, et une position de fixation de l'implant, dans laquelle cette paroi latérale externe est rapprochée de la paroi latérale interne correspondante de manière à enserrer une portion de lame entre elle et cette paroi latérale interne. La mise en place de l'implant est ainsi facilitée par l'écartement des parois latérales externes par rapport aux parois internes des pinces ; une fois la position d'implantation atteinte, lesdites parois d'appui sont déformées de manière à rabattre les parois latérales externes contre les portions de lame et à enserrer ainsi ces dernières entre lesdites parois externes et internes. L'implant selon l'invention présente ainsi, une sécurité encore augmentée à l'égard du risque de lésion de la moelle épinière du patient lors la mise en place de cet implant, aucune impaction n'étant nécessaire pour insérer, plus ou moins en force, les pinces sur lesdites portions de lame, comme cela est le cas des implants selon la technique antérieure. De préférence, chaque paroi d'appui et chaque paroi latérale s'étend selon une direction formant, avec la direction longitudinale du corps central de l'implant, un angle 25 allant de 100 à 120°. Cet angle est de préférence de 110°. Les deux parois d'appui, de même que les parois latérales qui leur sont raccordées, divergent ainsi l'une de l'autre dans la direction allant en s'éloignant dudit corps central. Cette forme s'avère être parfaitement adaptée à la forme que présente généralement des portions de lame découpées et pivotées selon les techniques de 30 laminoplastie précitées. Chaque paroi latérale et/ou chaque paroi d'appui peut comprendre des moyens favorisant sa fixation par rapport à une portion de lame, en particulier des dents acérées propres à être insérées dans l'os de cette portion de lame, et/ou un ou plusieurs trous permettant la mise en place de vis au travers de cette portion de lame. De préférence, lesdits moyens de montage que comprend ledit corps central pour le montage d'un ou plusieurs greffons sont sous forme d'une cage présentant un conduit transversal dont les extrémités débouchent latéralement. Ce conduit transversal permet une mise en place facile du ou des greffons sur l'implant, et un parfait maintien de ce ou ces greffons. Ladite cage peut former une seule pièce avec ledit corps central, ou peut être formée par une pièce séparée de ce corps central et fixée sur celui-ci. Dans le premier cas, l'ensemble de l'implant peut notamment être réalisé en un matériau métallique biocompatible, en particulier du titane ; dans le deuxième cas, ledit corps central et lesdites parois latérales et éventuelles parois d'appui sont réalisés en une pièce de titane tandis que ladite cage est réalisée en un matériau synthétique, notamment en PEEK (polyetheretherketone). La version en deux pièces donne plus de possibilités quant aux formes qu'il est possible de donner à la cage. Ladite cage peut présenter une forme triangulaire aplatie, semblable à celle d'une apophyse épineuse, et permettre ainsi une reconstitution au moins approximative de cette apophyse épineuse lorsque celle-ci est réséquée. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, dans ce cas, ladite cage présente des bords latéraux concaves et des angles arrondis, et, vue dans la direction transversale, une hauteur allant en se réduisant du côté opposé audit corps central. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes de réalisation de l'implant de laminoplastie concerné. La figure 1 en est une vue en perspective, selon une première forme de réalisation, avant assemblage ; la figure 2 en est une vue similaire à la figure 1, après assemblage ; la figure 3 en est une vue de dessus, avant assemblage ; la figure 4 en est une vue de côté ; la figure 5 en est une vue de face, côté postérieur, avant mise en place sur une 30 vertèbre dont la portion centrale de la lame a été réséquée et dont les portions de lame générées par cette résection ont été pivotées vers l'extérieur ; la figure 6 en est une vue similaire à la figure 5, en cours de mise en place sur la vertèbre ; la figure 7 en est une vue similaire à la figure 6, en cours de fixation sur la 35 vertèbre ; la figure 8 en est une vue en perspective, selon une deuxième forme de réalisation, et la figure 9 en est une vue similaire à la figure 8, avant mise en place sur une vertèbre dont la portion centrale de la lame a été réséquée et dont les portions de lame générées par cette résection ont été pivotées vers l'extérieur. Par simplification, les éléments ou parties de l'implant selon la première forme de réalisation, qui se retrouvent de manière identique ou similaire sur l'implant selon la deuxième forme de réalisation, seront désignés par les mêmes références numériques et ne seront pas à nouveau décrits. Les figures 1 à 4 représentent un implant de laminoplastie 1, notamment cervicale, qui comprend une pièce de base 2 en un matériau métallique biocompatible, en particulier du titane, et une cage 3 en un matériau synthétique, notamment en PEEK (polyetheretherketone). La pièce de base 2 forme un corps central 5 et deux parties latérales 6 d'ancrage lamaire. Le corps central 5 est formé par une paroi 10 apte, dans une position d'implantation (cf. figures 6 et 7), à relier les deux portions 101 d'une lame vertébrale cervicale résultant d'une ablation de la partie centrale de cette lame. La face de cette paroi 10 destinée à être tournée vers le canal rachidien est lisse, tandis que la face opposée de cette paroi comprend trois plots 11 à collerettes acérées, de montage de la cage 3. Chaque partie latérale 6 d'ancrage lamaire comprend une paroi latérale interne 15, une paroi latérale externe 16 et une paroi intermédiaire d'appui 17. Comme cela apparaît sur la figure 3, les parois latérales 15, 16 et d'appui 17 de chaque partie latérale 6 s'étendent selon une direction formant, avec la direction longitudinale du corps central 5, un angle de sensiblement 110°. Chaque paroi latérale interne 15 est attenante à l'extrémité correspondante du corps central 5, avec laquelle elle forme corps, et comporte des dents acérées faisant saillie de sa face extérieure, c'est-à-dire de sa face tournée vers la paroi latérale externe correspondante, notamment quatre dents disposées en carré comme dans l'exemple représenté. Chaque paroi latérale externe 16 est reliée à la paroi intermédiaire d'appui 17 correspondante. Elle est traversée par un trou de réception d'une vis permettant sa fixation à la portion de lame 101 et comporte des dents acérées, de forme courbe, faisant saillie de sa face intérieure, c'est-à-dire de sa face tournée vers la paroi latérale interne 15 correspondante, notamment quatre dents disposées en carré comme dans l'exemple représenté. Chaque paroi intermédiaire d'appui 17 est attenante, sur deux bords opposés, à la paroi latérale interne 15 et à la paroi latérale externe 16 correspondantes, respectivement. Elle comprend également un trou de réception d'une vis permettant sa fixation à la portion de lame 101. Chaque paroi d'appui 17 est en outre déformable de façon non élastique entre une position d'insertion de l'implant, montrée sur les figures 1 à 6, dans laquelle chaque paroi latérale externe 16 est écartée de la paroi latérale interne 15 correspondante, et une position de fixation de l'implant 1, montrée sur la figure 7, dans laquelle cette paroi latérale externe 16 est rapprochée de la paroi latérale interne 15 correspondante de manière à enserrer la portion de lame 101 entre elle et cette paroi latérale interne 15, avec pénétration des dents de ces parois latérales dans l'os de la portion de lame 101. La cage 3 présente une forme triangulaire aplatie, semblable à celle d'une apophyse épineuse, et a une hauteur allant en se réduisant du côté opposé audit corps central 5 (cf. figure 4). Elle comprend un corps 20 et une paroi supérieure 21 de forme triangulaire, à bords latéraux concaves et angles arrondis. Le corps 20 forme un conduit transversal 22 dont les extrémités débouchent latéralement, et comprend une paroi antérieure percée de trous de réception en force des plots 11 et une paroi postérieure présentant une empreinte 23 de réception d'un instrument de manipulation. Comme cela se comprend en référence aux figures 1 et 2, l'implant 1 est constitué par l'assemblage de la cage 3 à la pièce de base 2, cet assemblage étant réalisé par insertion en force des plots dans les trous que comprend la paroi antérieure de la cage 3. En pratique, comme le montrent les figures 5 à 7, une ou plusieurs vertèbres cervicales 100 fait l'objet d'une ablation de la zone centrale de la lame, individualisant ainsi les deux portions de lame 101 à faces d'extrémité 102 réséquées. Un ou plusieurs greffons 103, ayant des longueurs telles que leurs extrémités soient aptes à être situées, après mise en place de l'implant 1, à proximité immédiate des faces réséquées 102, sont mis en place au travers du conduit de la cage 3, puis l'implant 1 est introduit en direction de son site d'implantation sur la vertèbre 100 (cf. figure 5). Comme cela se comprend, cette introduction se fait selon une direction crânio-caudale, c'est-à-dire parallèle à la direction longitudinale générale de la colonne vertébrale, et se poursuit jusqu'à engagement des parois latérales internes sur les faces latérales internes des portions de lame 101 et venue des parois intermédiaires en appui contre les bords supérieurs de ces portions de lame 101 (cf. figure 6). Dans cette position, les extrémités du ou des greffons viennent intimement au contact des faces réséquées 102. Les parois intermédiaires d'appui sont ensuite déformées de manière à rabattre les parois latérales externes contre les faces externes des portions de lame 101 (cf. figure 7), et, ce faisant, insérer les dents des parois latérales dans l'os des portions de lame 101. Des vis de fixation (non représentées) peuvent ensuite être mises en place au travers des trous. L'implant 1 selon l'invention comprend ainsi des parties latérales 6 d'ancrage lamaire dont l'engagement sur les portions de lame 101 se fait selon la direction crânio-caudale, selon un geste nettement plus sûr, en termes de risques de lésion de la moelle épinière, que l'engagement d'un implant selon la technique antérieure, se faisant selon la direction antéro-postérieure, c'est-à-dire perpendiculairement à la direction longitudinale générale de la colonne vertébrale. De plus et surtout, l'implant 1 permet de laisser libre les faces réséquées 102 et donc de rendre possible la mise en place d'un ou plusieurs greffons 103 s'étendant d'une portion de lame 101 à l'autre jusqu'à proximité de ces faces réséquées 102. La reconstruction d'un pont osseux entre ces portions de lame 101 peut dès lors être réalisée dans les meilleures conditions, par croissance des cellules osseuses des portions de lame 101 vers le ou les greffons 103. Ce pont osseux permet d'opérer une parfaite réinsertion des tissus mous normalement ancrés sur une lame ou sur une apophyse épineuse d'une vertèbre 100. Dans la position d'implantation, les parois d'appui prennent appui contre les bords supérieurs ou inférieurs des portions de lame 101 et forment ainsi des surfaces d'arrêt et de stabilisation de l'implant 1. La mise en place de l'implant 1 est facilitée et rendue encore plus sûre par l'écartement des parois latérales externes par rapport aux parois internes ; une fois rabattues contre les faces externes des portions de lame, ces parois externes, conjointement aux parois internes, permettent d'assurer une parfaite fixation de l'implant 1 aux portions de lame 101. La deuxième forme de réalisation de l'implant 1, montrée sur les figures 8 et 9, est très similaire à la première forme de réalisation décrite plus haut ; elles se différencie de cette dernière uniquement par le fait que la cage 3 forme corps avec la pièce de base 2 lesquels est donc réalisé dans le même matériau métallique que celle-ci L'invention a été décrite ci-dessus en référence à des formes de réalisation fournies à titre d'exemples. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à ces formes de réalisation et qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes par les revendications annexées. REVENDICATIONS1. Implant (1) de laminoplastie, notamment cervicale, comprenant un corps central (5) apte, dans une position d'implantation, à relier les deux portions (101) d'une lame vertébrale résultant d'une ablation de la partie centrale de cette lame, et des parois latérales (15, 16) reliées aux extrémités de ce corps (5), aptes à être engagées le long de la face interne et/ou de la face externe de ces portions de lame (101) ; caractérisé : - en ce que lesdites parois latérales (15, 16) sont agencées par rapport audit corps central (5) de telle sorte que, lorsque ce corps central (5) est disposé selon ladite position d'implantation, leur direction d'engagement sur les portions de lame (101) soit parallèle à la direction crânio-caudale de la colonne vertébrale, c'est-à-dire à la direction longitudinale générale de cette colonne vertébrale, et - en ce que ledit corps central (5) comprend des moyens de montage (3) permettant le montage sur lui d'un ou plusieurs greffons (103) apte à s'étendre d'une face réséquée (102) d'une portion de lame (101) à la face réséquée (102) de l'autre portion de lame (101), de telle sorte que les extrémités de ce ou ces greffons (103) soient situées, après mise en place, à proximité immédiate de ces faces réséquées (102). 2. Implant (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend des parois d'appui (17) adjacentes auxdites parois latérales (15, 16), aptes, dans ladite position d'implantation, à venir prendre appui contre les bords supérieurs ou inférieurs desdites portions de lame (101). 3. Implant (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend deux paires de parois latérales (15, 16), dont chacune comprend une paroi latérale interne (15) destinée à venir en engagement contre la face interne d'une portion de lame (101) et une paroi latérale externe (16) destinée à venir en engagement contre la face externe d'une portion de lame (101), une paroi d'appui (17) telle que précitée s'étendant entre cette paroi latérale interne (15) et cette paroi latérale externe (16). 4. Implant (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que chaque paroi d'appui (17) est déformable entre une position d'insertion de l'implant (1), dans laquelle une paroi latérale externe (16) est écartée de la paroi latérale interne (15) correspondante, et une position de fixation de l'implant (1), dans laquelle cette paroi latérale externe (16) est rapprochée de la paroi latérale interne (15) correspondantede manière à enserrer une portion de lame (101) entre elle et cette paroi latérale interne (15). 5. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que chaque paroi d'appui (17) et chaque paroi latérale (6) s'étend selon une direction formant, avec la direction longitudinale du corps central (5) de l'implant (1), un angle allant de 100 à 120°. 6. Implant (1) selon la revendication 5, caractérisé en ce que chaque paroi d'appui (17) et chaque paroi latérale (6) s'étend selon une direction formant, avec la direction longitudinale du corps central (5) de l'implant (1), un angle de 110°. 7. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que chaque paroi latérale (6) et/ou chaque paroi d'appui (17) comprend des moyens favorisant sa fixation par rapport à une portion de lame (101), en particulier des dents acérées propres à être insérées dans l'os de cette portion de lame (101), et/ou un ou plusieurs trous permettant la mise en place de vis au travers de cette portion de lame (101). 8. Implant (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que lesdits moyens de montage que comprend ledit corps central (5) pour le montage d'un ou plusieurs greffons sont sous forme d'une cage (3) présentant un conduit transversal (22) dont les extrémités débouchent latéralement. 9. Implant (1) selon la revendication 8, caractérisé en ce que la cage (3) présente une forme triangulaire aplatie. 10. Implant (1) selon la revendication 9, caractérisé en ce que la cage (3) présente des bords latéraux concaves et des angles arrondis, et, vue dans la direction transversale, une hauteur allant en se réduisant du côté opposé audit corps central (5).