Brevet FR2966720A1 — publié le 20120504

La présente invention se rapporte à un système de cage et de plaque cervicales pouvant être positionné sur deux vertèbres cervicales, notamment successives, et destinées à favoriser la fusion de ces vertèbres entre elles (fusion dite intersomatique). Plusieurs systèmes de ce genre peuvent notamment être superposés sur plusieurs niveaux de vertèbres cervicales, notamment adjacents. Des systèmes connus de ce genre comportent une cage intersomatique et une plaque disposée sensiblement perpendiculairement au plan général de la cage et munie à ces deux extrémités libres qui font saillie du côté supérieur et du côté inférieur de la cage de moyens de fixation respectif à l'une des vertèbres, notamment des moyens de fixation sous la forme d'un trou et d'une vis. La cage intersomatique est percée centralement en débouchant à sa face supérieure et à sa face inférieure par deux ouvertures supérieure et inférieure. Elle est destinée à recevoir de l'os spongieux et à être interposée entre deux vertèbres pour permettre la mise en place d'un greffon osseux ou d'un matériau favorisant la fusion entre les deux vertèbres, le greffon osseux passant à travers la cage et venant se greffer par fusion aux deux vertèbres de part et d'autre de la cage. Ces systèmes de l'art antérieur présentent l'inconvénient qu'il est difficile de fixer deux systèmes de ce genre, de part et d'autre d'une même vertèbre entre respectivement la vertèbre suivante (vers le haut dans la direction de la colonne vertébrale en allant de bas en haut) et la vertèbre précédente (vers le bas dans la direction de la colonne vertébrale en allant de bas en haut) de ladite vertèbre. En effet, dans un tel cas, il apparaît une interférence entre l'extrémité supérieure de la plaque du système inférieur et l'extrémité libre inférieure de la plaque du système supérieur et il est difficile, voire impossible, de fixer ces deux extrémités libres, à savoir respectivement l'extrémité inférieure de la plaque associée à la cage supérieure et l'extrémité supérieure de la plaque associée à la cage inférieure, sauf à accepter que ces deux extrémités se partagent le ou les mêmes points d'ancrage sur la vertèbre, ce qui pose problème, notamment tend à diminuer la robustesse de cette vertèbre. On a déjà pensé dans l'art antérieur à résoudre ce problème en réalisant une plaque qui peut être pivotée par rapport à l'axe antéropostérieur de la cage pour ainsi permettre de disposer deux plaques successives dans la direction en hauteur le long de la colonne vertébrale en quinconce. Ces systèmes à plaques inclinées en quinconce dans la direction en longueur de la colonne vertébrale présentent cependant eux aussi des inconvénients. D'une part, le maintien mutuel des vertèbres n'est pas aussi bon que lorsque les plaques sont disposées verticalement. D'autre part, le système de fixation et de pivot de la plaque par rapport à la cage permettant d'assurer une rotation de la plaque par rapport à l'axe antéropostérieur de la cage est;. de structure complexe. En outre, bien qu'offrant plus de possibilité que les plaques montées de manière fixe perpendiculairement à la cage, ces montages en quinconce ne permettent pas cependant de pouvoir choisir entre de nombreuses positions de fixation de chaque plaque aux vertèbres, indépendamment les unes des autres, la position inclinée de la plaque de la cage inférieure déterminant en grande partie la position inclinée de la plaque de la cage supérieure suivante. La présente invention vise à surmonter les inconvénients des dispositifs de l'art antérieur en proposant un système du genre mentionné précédemment à cage et plaque associées qui bien que de structure très simple permet en outre de disposer d'un grand nombre de positions possibles de deux plaques successives sans que celles-ci ne se gênent mutuellement en ce qui concerne leur ancrage à une même vertèbre, ce grand nombre de positions d'ancrage de chaque plaque aux vertèbres permettant de choisir un positionnement de ces ancrages tel que le maintien des vertèbres les unes par rapport aux autres est rendu aussi stable que possible et notamment est bien plus stable que dans le cas des systèmes de l'art antérieur. Suivant l'invention, un système de contention et de fusion intersomatique des vertèbres, constitué d'une cage intersomatique, percée d'un trou traversant qui s'étend dans une direction verticale et qui débouche aux faces supérieure et inférieure de la cage, et d'une plaque fixée à la cage en faisant saillie des deux côtés inférieur et supérieur de la cage, caractérisé en ce que la plaque est montée de manière à pouvoir coulisser par rapport à la cage. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, la plaque est montée coulissante par rapport à la cage dans 30 la direction médio-latérale. De préférence, la plaque est une pièce oblongue, notamment de forme rectangulaire et l'axe longitudinal de la plaque est perpendiculaire au plan des faces supérieure et/ou inférieure de la cage. En particulier, suivant un mode de réalisation préféré, la plaque est une pièce oblongue, notamment de forme rectangulaire et l'axe longitudinal de la plaque est incliné par rapport au plan des faces supérieure et/ou inférieure de la cage tout en étant dans le plan défini par l'axe vertical et l'axe médio-latéral. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, à chaque extrémité libre de la plaque il est prévu des moyens d'ancrage de la plaque à une vertèbre respective des deux vertèbres entre lesquelles est destiné à être disposée la cage, notamment un trou destiné à coopérer avec une vis associée. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, la plaque est montée coulissante par rapport à la cage de telle manière que les deux éléments, la cage et la plaque, ne sont pas détachables l'un de l'autre. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, la cage comporte au moins une rainure de guidage creusée dans une face supérieure et/ou inférieure de la cage, de préférence deux rainures de guidage creusées respectivement dans la face supérieure de la cage et la face inférieure de la cage, et dans laquelle pénètre respectivement un tenon de guidage pour permettre le coulissement de la plaque par rapport à la cage. Ainsi, en particulier, suivant un mode de réalisation particulièrement préféré, la cage comporte deux rainures inférieure et supérieure qui s'étendent chacune entre deux parois d'extrémité et la plaque comporte un crochet en forme de C dont chaque extrémité libre est emprisonnée dans une rainure respective, le coulissement de la plaque par rapport à la cage se faisant ainsi entre deux positions extrêmes gauche et droite sans que la plaque puisse être désolidarisée de la cage. Suivant un mode de réalisation préféré, la cage comporte au moins une rainure dans laquelle est reçue une nervure issue de la plaque, la nervure étant guidée en coulissement par la rainure, notamment la cage comporte deux rainures supérieure et inférieure et la plaque comporte deux nervures ayant une extrémité en forme de tenon qui sont chacun reçus dans une des rainures. De préférence, en section les deux nervures, les deux tenons et la partie de la plaque entre les deux nervures ont la forme d'une pince en forme de C qui s'accroche à la cage par les deux tenons qui pénètrent dans une rainure respective et y coulissent. De préférence, le système comporte une tige instrument pour le poser. En particulier, suivant un perfectionnement, la tige instrument comporte un corps cylindrique à une extrémité supérieure ou distale duquel s'étendent un plot de forme complémentaire d'un trou traversant formé dans la plaque et au moins un ergot, de préférence deux ergots disposé(s) de part et d'autre du plot, à distance de celui-ci, en faisant saillie du corps de la tige d'une plus grande hauteur que le plot. La hauteur des ergots est supérieure à la hauteur du plot, de sorte que le plot ne dépasse pas de la plaque et ne pénètre pas dans le trou de la cage, tandis que les ergots, eux, pénètrent entre les deux plaques promontoires, pour ainsi empêcher une rotation mais permettre cependant un coulissement médio-latéral. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, une tête plate est formée à l'extrémité supérieure de la tige, le plot faisant saillie d'une partie centrale de la surface latérale de la tête tandis que le au moins un ergot, de préférence les deux ergots, fait(font) saillie d'une partie latérale de la surface latérale de la tête, notamment des bords latéraux gauche et droit de la surface latérale de la tête. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, il est formé deux échelons gauche et droit sur la surface supérieure de la tête, de manière à former un canal ouvert central ayant une largeur correspondant sensiblement à la largeur de la plaque, pour ainsi permettre à la plaque d'être bloquée dans ce canal lorsque le plot a pénétré dans le trou correspondant formé dans la plaque. De préférence, au moins l'extrémité du plot comporte un filetage et le trou traversant associé formé dans le plot comporte un taraudage correspondant, de sorte que par vissage de l'extrémité du plot dans le trou de la plaque, on assure une solidarisation de la plaque à la tige. De préférence, le plot est constitué d'une sous tige qui est reçue dans un puit traversant formé dans le corps cylindrique de la tige, le déplacement relatif de la sous tige par rapport à la tige se faisant par vissage, en particulier la paroi intérieure du puit étant taraudée et la sous tige comportant un filetage associé. La présente invention se rapporte également à une tige instrument pour poser un système cage-plaque suivant l'invention. On décrit maintenant, à titre d'exemple, un mode de réalisation préféré de l'invention se rapportant aux dessins dans lesquels : la figure 1 est une vue en perspective d'une cage intersomatique d'un système suivant l'invention ; la figure 2 est une vue de dessus de la cage de la figure 1 ; la figure 3 est une vue en coupe suivant la ligne III-III de la figure 2 ; la figure 4 est une vue en perspective d'une plaque d'un système à cage et plaque suivant l'invention destinée à coopérer avec une cage telle que représentée aux figures 1 à 3 ; la figure 5 est une vue de dessus de la plaque de la figure 4 ; la figure 6 est une vue ~n coupe suivant la ligne VI-VI de la figure 5 ; la figure 7 est une vue en perspective d'un système cage et plaque, la plaque étant montée coulissante par rapport à la cage d'une manière non détachable ; la figure 8 est une vue en perspective du système de la figure 7, lorsque celui ci a été retourné sur 180° pour permettre de voir sa partie inférieure qui est ici tournée vers le haut ; la figure 9 est une vue en coupe et en perspective du système cage et plaque des figures 7 et 8, le plan de coupe étant le plan antéropostérieur vertical ; la figure 10 représente, vu du côté postérieur, trois cages et trois plaques disposées sur la colonne vertébrale dont quatre vertèbres sont représentées, soit un empilement sur trois niveaux ; la figure 11 représente en perspective l'ensemble cage-plaque dans lequel la plaqué a été décalée vers la gauche par coulissement, par rapport à sa position centrale représentée aux figures 7 à 9 ; la figure 12 représente en perspective l'ensemble cage-plaque dans lequel la plaque a été décalée vers la droite par coulissement, par rapport à sa position centrale représentée aux figures 7 à 9 ; la figure 13 représente l'ensemble cage-plaque en perspective avec la plaque dans sa position centrale dans laquelle les trous 60 et 24 sont en concordance ; la figure 7.4 est une vue en perspective d'une tige instrument destinée à positionner l'ensemble cage-plaque entre deux vertèbres ; la figure 15 est une vue de face de la tige instrument de la figure 14 ; la figure 16 est une vue de côté de la tige instrument des figures 14 et 15 ; la figure 17 est une vue à plus grande échelle d'une partie supérieure de la figure 16 ; la figure 18 est une vue en coupe suivant la ligne A-A de la figure 17 ; la figure 19 est une vue de côté sensiblement identique à la figure 15, mais à plus grande échelle d'une partie supérieure de l'instrument 10 tige ; la figure 20 est une vue d'un ensemble cage-plaque suivant l'invention et d'une tige instrument dans la position dans laquelle on peut insérer entre deux vertèbres l'ensemble cage-plaque à l'aide de la tige instrument, la vue étant en perspective sensiblement de dessus ; et la figure 21 est une vue en perspective de l'ensemble et de la tige de la figure 20 suivant un autre axe de vue. A la figure 1, la cage 1 est de forme générale parallélépipédique en ayant une face extérieure latérale antérieure 2, une face extérieure latérale postérieure 3, deux faces extérieures latérales 4 et 5 droite et gauche, 25 une face extérieure supérieure 7 et une face extérieure inférieure 8. La cage est percée centralement d'un trou 9 de section sensiblement circulaire qui débouche aux faces supérieure et inférieure par deux ouvertures supérieure et inférieure. La cage définit ainsi autour du trou 9 une 30 forme annulaire constituée d'un tronçon antérieur 10, d'un tronçon postérieur 11 et de deux tronçons 12 et 13 droite et gauche. 15 20 De la matière osseuse ou du substitut osseux peut ainsi passer à travers la cage par le trou 9, pour favoriser la fusion entre les deux vertèbres entre lesquelles a été insérée la cage. De la face 3 postérieure, deux plaques 14 et 15 formant promontoires, respectivement supérieure et inférieure, font saillie de la face 3 postérieure. Ces deux plaques sont à distance l'une de l'autre dans la direction verticale (la direction de la colonne vertébrale). Elles sont en outre également chacune légèrement en retrait par rapport respectivement aux faces supérieure et inférieure. Dans la face supérieure de la plaque 14 supérieure, il est formé une rainure 16 longitudinale dans la direction médio-latérale et dans la face inférieure de la plaque 15 inférieure, il est formé une rainure 17 longitudinale dans la direction médio-latérale. Chacune de ces rainures est délimitée par une paroi longitudinale 18, par la face 3 postérieure de la cage et par deux parois 19 et 20 d'extrémité gauche et droite. Le système comporte également une plaque 27 représentée isolément aux figures 4 à 6. Cette plaque 27 a une forme allongée, sensiblement rectangulaire, ayant une dimension en largeur (dans la direction perpendiculaire au plan de la figure 6) et une dimension en longueur (dans la direction verticale à la figure 6). La plaque comporte à ses deux extrémités libres des trous 28 destinés à permettre le passage de vis (non représentées aux figures), pour le vissage de chaque extrémité de la plaque à une vertèbre associée. Le trou de l'extrémité supérieure aux figures 5 ou 6 est destiné à aider à l'ancrage de la plaque à une vertèbre se trouvant au-dessus de la cage 1, tandis que le trou 28 de l'extrémité inférieure aux figures 5 ou 6 est destiné à permettre l'ancrage de la plaque à la vertèbre inférieure qui se trouve en-dessous de la cage 1. De l'une des faces de la plaque (la face antérieure), font saillie deux nervures 30 et 31 qui s'étendent sur toute la largeur de la plaque. Ces deux nervures 30 et 31 sont à distance l'une de l'autre et comportent à leur extrémité libre respective deux tenons 40, 41 qui font saillie latéralement des nervures. Les deux tenons 40 et 41 sont dirigés l'un vers l'autre, de sorte que la distance dont ils sont séparés est inférieure à la plus grande distance (mesurée dans la direction perpendiculaire aux nervures) entre les nervures. En section longitudinale, comme représenté à la figure 6, les deux nervures et la partie de la plaque qui s'étend entre elles ont ainsi la forme d'un C (inversé à la figure 6). La distance entre les deux plaques 14 et 15 promontoires (de la face inférieure de la plaque inférieure jusqu'à la face supérieure de la plaque supérieure) est sensiblement égale (tout en étant cependant très légèrement inférieure) à la distance entre les deux faces intérieures des deux nervures 30 et 31. Les deux nervures 30 et 31 viennent. ainsi entourer les deux plaques et les deux tenons 40 et 41 d'extrémité des nervures sont reçus dans les rainures respectives 16 et 17 et empêchent ainsi le détachement de la plaque de la cage. Dans le même temps, cependant, les deux tenons peuvent coulisser dans les rainures pour ainsi permettre un coulissement de la plaque par rapport à la cage dans la direction médio-latérale. Ce coulissement est limité à gauche et à droite par les deux parois d'extrémité 19 et 20. Au niveau de la jonction entre les parois gauche et droite et la paroi longitudinale 18 de chaque rainure, il est formé des évidements 50 qui agrandissent la dimension en largeur de chaque rainure au niveaux des extrémités et qui permettent, par une action de basculement en liaison avec l'élasticité du matériau (en général en matière thermoplastique ou en métal biocompatible) formant les nervures, de solidariser la plaque à la cage ou de l'en retirer. Deux découpes semi-circulaires sont formées dans la surface supérieure de la plaque 15 inférieure et dans la surface inférieure de la plaque supérieure pour former une sorte de trou virtuel dans lequel est reçu un manchon 60 circulaire destiné à recevoir un outil pour la pose de la cage. Ceci est une caractéristique classique des cages intersomatiques et n'est pas décrit plus en détail ici. Le manchon 60 comporte en particulier un taraudage ou un fraisage. En outre, la plaque 17 comporte en son centre, entre les deux nervures 30 et 31, un trou 24 destiné à venir en correspondance avec le trou virtuel, pour permettre le passage d'un outil de pose de l'ensemble. A la figure 9, on voit suivant une vue en coupe au niveau du plan défini par l'axe antéropostérieur et l'axe vertical et en perspective l'ensemble constitué de la cage 1 et d'une plaque 27 comme représenté aux figures 7 et 8. Comme on peut le voir à cette figure 9, la face 62 supérieure de la nervure 30 supérieure, lorsque le tenon 40 est reçu dans la rainure 16, est sensiblement en affleurement avec la face 7 extérieure supérieure de la cage, tandis que la face 61 inférieure de la nervure 31 inférieure, lorsque le tenon 41 est reçu dans la rainure 17, est sensiblement en affleurement avec la face extérieure 8 inférieure de la cage. Pour faciliter la mise en place de l'ensemble cage et plaque entre deux vertèbres, il est important que ces deux faces 62 et 61 ne dépassent pas, respectivement vers le haut et vers le bas, des faces respectivement supérieure 7 et inférieure 8 de la cage. Lorsque, par exemple comme représenté à la figure 10, on souhaite disposer entre quatre vertèbres V1, V2, V3 et V4 de la colonne vertébrale, trois cages, à savoir une cage linf inférieure, une cage lint intermédiaire et une cage lsup supérieure, on fixe la plaque 27 de la cage lsup à la fois à la vertèbre V1 supérieure et à la vertèbre V2 intermédiaire supérieure, la plaque 27 de la cage intermédiaire à la fois à la vertèbre V2 intermédiaire supérieure et à la vertèbre V3 intermédiaire inférieure et la plaque 27 de la cage inférieure à la fois à la vertèbre V3 intermédiaire inférieure et à la vertèbre V4 inférieure. Comme on le voit bien à la figure, deux plaques doivent être fixées sur chaque vertèbre intermédiaire V2 et V3. Si on installait l'ensemble avec les positions relatives de la cage et de la plaque comme représenté aux figures 7 et 8, c'est-à-dire avec la plaque positionnée sensiblement au milieu des rainures 16 et 17, on aurait une interférence entre les deux plaques à fixer à la même vertèbre. Suivant l'invention, grâce au fait que la plaque coulisse par rapport à la cage, on peut décaler les deux plaques fixées à une même vertèbre en les faisant coulisser chacune dans une direction opposée, respectivement gauche (comme représenté également à la figure 11) et droite (comme représenté également à la figure 12), par rapport à la position centrale représentée aux figures 7 à 9 et 13 (dans laquelle les deux trous 60 et 14 sont en concordance), de sorte qu'elles viennent ainsi se fixer sur la vertèbre en étant côte à côte sans interférer l'une avec l'autre. En outre, grâce à ce coulissement, qui présente un grand débattement, il y a de nombreuses positions relatives possibles entre les deux plaques, ce qui permet de choisir la position qui donne la plus grande stabilité, notamment comme représenté à la figure 10 dans laquelle deux plaques fixées à une même vertèbre sont décalées respectivement vers la gauche et vers la droite d'une même distance par rapport à la position centrale. Aux figures 14 à 19, il est représenté un instrument de pose en forme de tige destiné à s'accoupler à l'ensemble cage-plaque pour en permettre l'insertion, entre deux vertèbres notamment. Cet instrument est constitué d'un corps principal 100 en forme de cylindre sensiblement circulaire à l'extrémité supérieure duquel fait saillie une tête 101 de plus grande dimension en largeur. La surface supérieure de la tête 101 comporte une face plane centrale 102 de laquelle fait saillie un plot 103 cylindrique circulaire de plus petite dimension que celle de la surface plane 102. En outre, deux épaulements 104 et 105 droite et gauche sont formés sur cette surface 102, les deux épaulements 104 et 105 formant ainsi deux échelons ou marches latérales sur les côtés respectivement droit et gauche. Des faces supérieures des deux marches 104 et 105 latérales font saillie deux ergots 106 et 107. Pour poser la cage-plaque, représentée par exemple aux figures 9 et 11 à 13, on prend la tige instrument 100 et on insère le plot 103 dans le trou 24 formé dans la plaque. Les dimensions relatives du trou 24 et du plot 103 sont telles que le plot 103 peut pénétrer dans le trou 24, de préférence en ayant sensiblement les mêmes dimensions et en complémentarité de forme. L'extension en longueur, c'est-à-dire dans la direction longitudinale de la tige, du plot 103 est cependant telle qu'il ne va pas jusqu'à pénétrer dans le trou 60 de la cage pour ainsi ne pas empêcher la plaque de coulisser dans la direction de coulissement médio-latérale. Dans le même temps que le plot 103 pénètre dans le trou 24, les deux ergots 106 et 107 pénètrent eux dans la rainure formée entre les deux plaques 14 et 15 en forme de promontoire de la cage pour ainsi bloquer toute possibilité de rotation de la tige instrument et de la plaque par rapport à la cage. Une fois le plot 103 central inséré dans le trou 60 et les ergots disposés à l'intérieur de la rainure formée entre les deux plaques 14 et 15, on pousse avec la tige l'ensemble plaque et cage entre les deux vertèbres. La coopération entre la tige et la plaque est telle que la tige et la plaque sont solidarisées en déplacement, de sorte qu'une fois la cage insérée entre deux vertèbres, on peut ensuite par déplacement de la tige faire coulisser la plaque par rapport à la cage pour la disposer exactement dans la position dans laquelle on souhaite la fixer aux vertèbres. Ainsi, la dimension en largeur de la face centrale 102, entre les deux épaulements 104 et 105, correspond sensiblement à la largeur de la plaque ou en tout cas est supérieure à la largeur de la plaque pour que celle-ci puisse être reçue entre les épaulements. On voit aux figures 20 et 21, lorsque la tige instrument est mise en coopération avec l'ensemble cage-plaque, que les ergots 106 et 107 pénètrent dans la rainure formée entre les deux plaques 14 et 15 et assurent ainsi un blocage en rotation par rapport à l'axe propre de la tige et guident en translation de coulissement dans la direction médio-latérale le déplacement ensemble de la plaque et de la tige instrument. Le trou 24 dans la plaque 27 comporte un taraudage. Le plot 103 est constitué d'une sous tige qui peut se déplacer à l'intérieur d'un puit 109 formé à l'intérieur de la tige 100. Une partie d'extrémité distale du plot 103 est filetée de manière à pouvoir être vissée dans le taraudage du trou 25 24 et ainsi solidariser la tige à la plaque. Le puit 109 est taraudé et au moins un tronçon de la sous tige est fileté pour permettre un déplacement par vissage de la sous tige par rapport à la tige. Ce tronçon fileté est différent de la partie d'extrémité distale filetée. Les formes et dimensions des plot, plaque et cage ainsi que leur taraudage et filetage correspondants sont réalisés de sorte que l'extrémité libre du plot 103 ne dépasse pas la face de la plaque du côté de la cage et notamment ne pénètre pas dans le trou 60 pour ne pas empêcher le coulissement médio-latéral de la plaque par rapport à la cage. En particulier, l'extrémité du plot 103 affleure à la face de la plaque. Suivant un perfectionnement, on peut prévoir dans le trou 24 une collerette au niveau de la face de la plaque du côté de la cage qui bloque la tige et l'empêche de se visser plus loin. Bien évidemment, d'autres moyens de blocage peuvent être envisagés et on peut également, sans sortir du cadre de la présente invention, ne pas prévoir de tels moyens de blocage. Par exemple, on peut prévoir que dans sa partie distale le plot ou sous tige n'est fileté que sur une distance correspondant à la profondeur du trou dans la plaque, un tronçon voisin de cette partie distale de la sous tige n'étant pas fileté. REVENDICATIONS1. Système de contention et de fusion intersomatique des vertèbres, constitué d'une cage (1) intersomatique, percée d'un trou traversant qui s'étend dans une direction verticale et qui débouche aux faces (7, 8) supérieure et inférieure de la cage, et d'une plaque (27) fixée à la cage en faisant saillie des deux côtés inférieur et supérieur de la cage, caractérisé en ce que la plaque (27) est montée de manière à pouvoir coulisser par rapport à la cage (1). 2. Système suivant la revendication 1, caractérisé en ce que la plaque (27) est montée coulissante par rapport 15 à la cage (1) dans la direction médio-latérale. 3. Système suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la plaque (27) est une pièce oblongue, notamment de forme rectangulaire et l'axe 20 longitudinal de la plaque est perpendiculaire au plan des faces (7, 8) supérieure et/ou inférieure de la cage. 4. Système suivant la revendication l ou 2, caractérisé 25 en ce que la plaque (27) est une pièce oblongue, notamment de forme rectangulaire et l'axe longitudinal de la plaque est incliné par rapport au plan des faces supérieure et/ou inférieure de la cagetout en étant dans le plan défini par l'axe vertical et l'axe médio-latéral. 5. Système suivant l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'à chaque extrémité libre de la plaque il est prévu des moyens (28) d'ancrage de la plaque à une vertèbre respective des deux vertèbres entre lesquelles est destiné à être disposée la cage, notamment un trou destiné à coopérer avec une vis associée. 6. Système suivant l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la cage (1) comporte au moins une rainure (16, 17) dans laquelle est reçue une nervure (30, 31) issue de la plaque, la nervure tant guidée en coulissement par la rainure. 7. Système suivant la revendication 6, caractérisé en ce que la cage comporte deux rainures (16, 17) supérieure et inférieure et la plaque comporte deux nervures (30, 31) ayant une extrémité en forme de tenon (40, 41) qui sont chacun reçus dans une des rainures. 8. Système suivant la revendication 7, caractérisé en ce qu'en section les deux nervures (30, 31), les deux tenons (40, 41) et la partie de la plaque (27) entre les deux nervures ont la forme d'une pince en forme de C qui s'accroche à la cage par les deux tenons qui pénètrent dans une rainure (16, 17) respective et y coulissent. 9. Système suivant l'une des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que la ou les nervures (30, 31) nedépassent pas des surfaces extérieures (7, 8) supérieure et/ou inférieure de la cage. 10. Système suivant l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la plaque (27) comporte un trou (24) traversant et il est prévu une tige instrument (100) pour poser le système cage-plaque, la tige instrument comportant un corps cylindrique à une extrémité supérieure ou distale duquel s'étendent un plot (103) de forme complémentaire du trou traversant formé dans la plaque et au moins un ergot, de préférence deux ergots (106, 107) disposé(s) de part et d'autre du plot, à distance de celui-ci, en faisant saillie du corps de la tige d'une plus grande hauteur que le plot. 11. Système suivant la revendication 10, caractérisé en ce que la trou (24) traversant est taraudé et l'extrémité distale du plot (103) est filetée de manière correspondante. 12. Système suivant la revendication 11, caractérisé en ce que le plot (103) est monté coulissant par rapport à la tige (100), notamment en étant sous la forme d'une sous tige reçue dans un puit (109) de la tige.