Brevet FR2977790A1 — publié le 20130118

La présente invention a pour objet une prothèse, par exemple destinée à l'obturation des hernies, comprenant un treillis et un élément de renfort de ce treillis. La paroi abdominale chez l'être humain est constituée de graisses et de muscles reliés entre eux par des aponévroses. Il arrive qu'au niveau des aponévroses se forme une rupture de continuité laissant passer une partie du péritoine qui constitue alors un sac, ou encore une hernie, contenant soit de la graisse soit une partie des intestins. Les hernies ou éventrations (hernie survenant sur une cicatrice pariétale chirurgicale) se manifestent par une excroissance à la surface de la peau et sont qualifiées de hernies ou éventrations, par exemple, ombilicales ou inguinales en fonction de leurs localisations. En vue de réparer un défaut herniaire, les chirurgiens ont fréquemment recours à la mise en place d'une prothèse en treillis synthétique 15 qui remplace ou renforce les tissus anatomiques affaiblis. Toutefois, l'efficacité de la prothèse, et donc la minimisation des risques de rechute, dépendent en grande partie de la bonne fixation de celle-ci. En particulier, avant d'être fixée, la prothèse doit être correctement étalée contre la paroi abdominale qu'elle est destinée à renforcer. En effet, les 20 prothèses de type treillis, c'est-à-dire à base d'un arrangement de fils formant textile, sont généralement souples. Pour les introduire dans l'orifice herniaire, elles sont souvent repliées sur elle-même pour diminuer leur volume. Elles ont donc tendance à former des plis sur la paroi abdominale au moment où elles sont introduites sur le site d'implantation. Leur étalement est à cet égard 25 primordial, mais il peut s'avérer difficile, en particulier dans le cas du traitement d'une hernie ombilicale, qui, de taille plus petite qu'une hernie inguinale, offre peu d'espace de travail et peu de visibilité pour la manipulation de la prothèse par le chirurgien. Par exemple, dans le cas des hernies ombilicales, ou encore 30 lorsqu'on cherche à réparer des trous de trocarts, ou encore en prévention, la taille du défaut à traiter est petite, par exemple de 1 à 4 cm de diamètre, et il est envisageable d'opérer en voie ouverte sans agrandir le défaut. Toutefois, dans ce type de chirurgie, le chirurgien dispose de peu d'espace de travail et de peu de visibilité. Il doit donc pouvoir de préférence disposer d'une prothèse 35 facile à positionner, à étaler et à fixer, en évitant si possible d'avoir à suturer la périphérie de la prothèse, opération compliquée et fastidieuse dans de telles conditions de travail. En effet, l'absence d'étalement parfait de la prothèse contre la paroi abdominale entraîne un risque d'engagement du sac péritonéal ainsi qu'un risque d'insertion d'un organe mou entre la prothèse et la paroi abdominale, pouvant entraîner des risques d'adhérences, de douleurs et d'occlusion intestinale, et augmenter les possibilités de récidive. Il est donc essentiel pour le chirurgien de s'assurer qu'aucune partie de la prothèse n'est repliée et qu'aucun viscère ou qu'aucune partie des intestins ne s'interpose entre la prothèse et la paroi abdominale. Par ailleurs, un mauvais positionnement des sutures ou une mauvaise fixation de la prothèse risque de distordre celle-ci et de créer des tensions. Ainsi, en particulier dans le cas d'une hernie ombilicale présentant un orifice d'introduction de la prothèse de petite taille, il serait intéressant de disposer d'une prothèse pouvant dans une première configuration occuper un volume réduit afin de faciliter son introduction dans la cavité abdominale par ledit orifice, et pouvant ensuite être déployée, étalée et plaquée aisément contre la paroi abdominale, de telle façon que le chirurgien soit assuré du positionnement optimal de la prothèse et qu'il puisse par ailleurs fixer la prothèse de façon efficace sans avoir à effectuer des points de suture à la périphérie de cette dernière, et ce malgré la faible visibilité inhérente aux hernies de petites tailles. Il existe différentes prothèses aptes à être repliées sur elles-mêmes puis ensuite déployées. La présente invention concerne une prothèse, apte à être repliée sur elle-même afin de réduire le volume qu'elle occupe au moment de son introduction au sein d'une incision de petite taille et d'autre part, apte à être étalée et fixée facilement, de telle sorte que le chirurgien soit assuré de l'étalement parfait de la prothèse et qu'il puisse la fixer de façon efficace à une certaine distance entre le centre de la prothèse et sa périphérie, sans avoir à effectuer des points de suture à la périphérie elle-même de la prothèse, et ce malgré la faible visibilité inhérente aux hernies de petites tailles. La prothèse selon l'invention est utile pour le traitement d'un défaut herniaire de la paroi abdominale, en particulier pour le traitement des hernies 35 ombilicales pour lesquelles le défaut herniaire est de petite taille. Un premier aspect de la présente invention porte sur une prothèse comprenant : - au moins un treillis souple délimité par un bord extérieur périphérique, - au moins deux languettes s'étendant à partir d'une face du treillis, et - au moins un élément de renfort dudit treillis, caractérisé en ce que ledit élément de renfort est sous la forme d'un cadre solidaire dudit treillis et adoptant substantiellement la forme dudit bord extérieur périphérique du treillis, ledit cadre étant situé en retrait dudit bord extérieur périphérique et étant pourvu de deux points dits points de charnière, la ligne passant par lesdits deux points de charnière passant également par le centre du treillis et formant ainsi une ligne de pliage du treillis en deux parties. L'élément de renfort ou cadre peut être rigide ou présenter une certaine flexibilité. Selon la présente invention, le treillis, et donc la prothèse est pliable en deux parties du fait de la présence des deux points de charnière du cadre, indépendamment de la présence ou non de propriétés élastiques intrinsèques au cadre. Par « treillis », on entend au sens de la présente demande un arrangement de fils biocompatibles, tel que tricot, tissu, non tissé, de préférence ajouré, c'est-à-dire muni de pores favorisant la recolonisation tissulaire. Un tel treillis peut être biorésorbable, permanent ou en partie biorésorbable. Il est suffisamment souple pour être replié sur lui-même au moment de l'introduction dans la cavité abdominale. Le treillis peut être réalisé d'une couche de textile ou de plusieurs couches de textiles. De tels treillis sont bien connus de l'homme du métier. Le treillis utilisable selon l'invention peut être fourni sous n'importe quel forme, rectangulaire, carrée, circulaire, ovalaire etc.. puis ensuite être découpé pour être adapté à la forme du défaut herniaire. Par exemple, le treillis peut avoir globalement la forme d'un disque ou d'un ovale: dans un tel cas, le cadre présente également une forme circulaire ou ovalaire et est préférentiellement sous la forme d'un anneau. Alternativement, le treillis peut avoir une forme globalement carrée, ou encore rectangulaire : dans un tel cas, le cadre présente également une forme carrée ou rectangulaire. Le cadre est situé en retrait du bord extérieur périphérique du treillis : ainsi, tout en adoptant la forme du contour du treillis, le cadre présente un périmètre extérieur inférieur à celui du bord extérieur périphérique du treillis : en d'autres termes, le bord extérieur périphérique du treillis dépasse du cadre sur une certaine distance. Par exemple, cette distance peut être supérieure ou égale à 1 mm. En d'autres termes également, le cadre et le bord extérieur périphérique du treillis sont de forme géométrique similaire mais le cadre présente des dimensions inférieures à celle du bord extérieur périphérique du treillis. Comme il apparaîtra de la description ci-dessous, la forme du cadre et sa localisation, légèrement en retrait du bord périphérique extérieur du treillis, permettent au chirurgien, lors de l'implantation de la prothèse, de fixer cette dernière au péritoine de façon efficace sans avoir à effectuer des points de suture à la périphérie du treillis : en effet, le chirurgien peut fixer la prothèse en suivant seulement le contour intérieur du cadre, ce dernier définissant pour le chirurgien une ligne de fixation des sutures : cela évite au chirurgien d'avoir à suturer la prothèse au niveau du bord extérieur périphérique du treillis, qui est difficilement accessible et difficilement visible du fait de la petite taille de l'incision. Le contour intérieur du cadre de la prothèse selon l'invention définit une ligne de fixation, ou de suturation, située environ à mi-distance du centre du treillis et de son bord extérieur périphérique, selon laquelle le chirurgien peut placer ses points de suture lorsqu'il fixe la prothèse à la paroi abdominale. Toutefois, le parfait étalement de la prothèse est assuré du fait de la présence du cadre qui, en adoptant la forme du contour du bord extérieur périphérique, permet d'assurer le déploiement et le plaquage de la prothèse sur la paroi abdominale. Dans une forme de réalisation de l'invention, le treillis est un tricot : un tricot, du fait des mailles qui le forment, permet d'obtenir des faces ajourées favorisant la recolonisation cellulaire après implantation. Le tricot peut être bidimensionnel ou tridimensionnel. Par tricot bidimensionnel, on entend, au sens de la présente demande, un tricot présentant deux faces opposées liées entre elles par des mailles mais dépourvu d'entretoise lui conférant une certaine épaisseur : un tel tricot peut par exemple être obtenu par tricotage de fils sur un métier chaîne ou Rachel à l'aide de deux barres à passettes. Des exemples de tricotage de tricots bidimensionnels convenant à la présente invention sont donnés dans le document WO2009/071998. Par tricot tridimensionnel, on entend, selon la présente demande un tricot présentant deux faces opposées liées entre elles par une entretoise conférant au tricot une épaisseur significative, ladite entretoise étant elle-même formée de fils de liaison additionnels en surplus des fils formant les deux faces du tricot. Un tel tricot peut par exemple être obtenu avec un métier chaîne ou Rachel à double fonture en utilisant plusieurs barres à passettes. Des exemples de tricotage de tricots tridimensionnels convenant à la présente invention sont donnés dans les documents WO99/05990, WO2009/031035, WO2009/071998. Dans une forme de réalisation, ledit cadre serpente en retrait du bord extérieur périphérique en formant des ondulations. Par exemple, ledit cadre est sous la forme d'un ruban plat formant des ondulations substantiellement dans le plan dudit treillis. Comme il apparaîtra de la description ci-dessous, cette configuration du cadre permet, lors de la fixation de la prothèse aux tissus biologiques, de suturer la prothèse à un endroit donné, sans entraîner la déformation de l'ensemble la prothèse lors de cette opération ; en effet, la déformation de la prothèse créée par la suture à un endroit donné est amortie par les ondulations du cadre. Ainsi, le cadre et donc le reste de la prothèse restent correctement positionnés, et en particulier plaqués contre la paroi abdominale, lors de la fixation de la prothèse. Par ailleurs, le cadre possède de préférence une certaine rigidité selon sa tranche. Dans une forme de réalisation, ledit élément de renfort est réalisé en matériau biorésorbable. Ainsi, l'élément de renfort joue son rôle de rigidificateur de la prothèse lors du positionnement et de l'implantation de la prothèse puis il se dégrade progressivement après que le treillis est recolonisé par les cellules environnantes. Par exemple, le matériau biorésorbable peut être choisi parmi l'acide polylactique (PLA), les polycaprolactones (PCL), les polydioxanones (PDO), les triméthylène carbonates (TMC), le polyvinyle alcool (PVA), les polyhydroxyalkanoates (PHA), la cellulose oxydée, l'acide polyglycolique (PGA), les copolymères de ces matériaux et leurs mélanges. Alternativement, l'élément de renfort est réalisé en matériau non biorésorbable choisi parmi les polypropylènes, les polyesters comme les polyéthylènes téréphtalates, les polyamides, les silicones, les polyétheréthercétone (PEEK), les polyarylétheréthercétone (PAEK) et leurs mélanges. Dans une autre forme de réalisation, ledit élément de renfort est formé d'une combinaison de matériau biorésorbable et de matériau non biorésorbable. Dans une forme de réalisation, lesdites languettes présentent une forme globalement rectangulaire et sont munies à une de leurs extrémités d'une partie élargie par laquelle elles sont fixées audit treillis. Comme il apparaîtra de la description qui suit, les languettes sont utiles au chirurgien pour faciliter le positionnement de la prothèse, au centre du défaut à traiter, et pour fixer la prothèse aux tissus biologiques. Dans une forme de réalisation de l'invention, lesdites languettes sont en textile. Le textile formant les languettes peut être identique à celui formant le treillis ou différent. Les languettes peuvent être en matériau biorésorbable ou non. Le matériau biorésorbable convenant à la fabrication des languettes peut être choisi parmi les matériaux résorbables cités ci-dessus pour l'élément de renfort. Dans une forme de réalisation de l'invention, la partie élargie étant distincte du reste de la languette, ladite partie élargie est réalisée en textile agrippant, ladite partie élargie pouvant ainsi être solidarisée et/ou désolidarisée du reste de la languette à volonté. Des exemples de réalisation de textile agrippant sont décrits dans le document W00181667. Par exemple, les languettes peuvent être cousues audit treillis par leur partie élargie. La partie élargie permet d'assurer une meilleure fixation des languettes au treillis. Dans une forme de réalisation, la partie élargie des languettes est fixée au treillis par l'intermédiaire de l'élément de renfort. Dans une forme de réalisation de l'invention, lesdites deux languettes sont fixées de part et d'autre de ladite ligne de pliage, de préférence en deux endroits symétriques par rapport à cette ligne de pliage. Dans une forme de réalisation de l'invention, ledit treillis présente la forme d'un disque, ledit cadre étant substantiellement sous la forme d'un anneau circulaire, lesdites languettes sont fixées à deux endroits diamétralement opposés l'un de l'autre dudit anneau, lesdits deux endroits étant espacés de 90° de chacun desdits deux points de charnière. La face du treillis comportant lesdites deux languettes peut être munie de deux languettes additionnelles fixées au treillis au niveau des deux points de charnière de l'anneau. Dans une forme de réalisation, au moins une portion des languettes est de couleur différente de celle du treillis : par exemple, les parties élargies des languettes peuvent de couleur différente de celle du treillis. En effet, la différence de couleur entre les parties élargies des languettes, ou les languettes dans leur totalité, et le treillis est particulièrement avantageuse compte tenu du peu de visibilité offert par la petitesse de la zone de travail : cette différence de couleur permet ainsi de définir, malgré ce peu de visibilité, une ligne qui indique au chirurgien l'endroit où pratiquer les sutures pour fixer la prothèse à la paroi abdominale. Dans une forme de réalisation de l'invention, les extrémités libres des languettes sont réunies entre elles au moyen d'un fil de centrage. Une telle configuration permet au chirurgien de s'aider du fil de centrage, afin de positionner et de fixer la prothèse de façon particulièrement aisée et efficace, au moment de l'implantation de la prothèse, comme il apparaîtra de la description qui suit. Dans une forme de réalisation de l'invention, la face du treillis opposée à celle comportant lesdites languettes est recouverte par un revêtement anti-adhérent. Un tel revêtement permet en particulier afin d'éviter la formation d'adhérences fibreuses sévères post-chirurgicales non souhaitées. Par « anti-adhérent », on entend au sens de la présente demande un matériau ou un revêtement biocompatible lisse et non poreux n'offrant pas d'espace à une recolonisation cellulaire, et de préférence favorisant la naissance d'un péritoine. La présente invention ressortira plus clairement de la description qui suit et des dessins annexés dans lesquels : La figure 1 est une représentation en coupe d'une hernie ou éventration médiane abdominale, La figure 2 est une vue simplifiée de la hernie de la figure 1 une fois que le chirurgien a pratiqué une incision abdominale et ôté le sac herniaire, La figure 3 est une vue de dessus d'une forme de réalisation d'un treillis pour une prothèse selon l'invention, La figure 4 est une vue de dessus d'un élément de renfort de la prothèse selon l'invention, La figure 5 est une vue de dessus d'une languette de la prothèse selon l'invention, La figure 6 est une vue de dessus du treillis et de l'élément de renfort d'une prothèse selon l'invention, La figure 7A est une vue de dessus du treillis, de l'élément de renfort et d'une languette d'une prothèse selon l'invention, La figure 7B est une vue de la prothèse de la figure 7A une fois qu'une deuxième languette a été installée, La figure 8A est une vue de dessus d'une prothèse selon l'invention, La figure 8B est une vue en perspective d'une variante de la 10 prothèse selon l'invention, La figure 9 est une vue en coupe simplifiée de l'introduction de la prothèse de la figure 8B dans le défaut herniaire, La figure 10A est une vue en coupe simplifiée du positionnement de la prothèse de la figure 8B après déploiement de cette dernière sur le site 15 d'implantation, La figure 10B est une en coupe simplifiée de la fixation de la prothèse de la figure 8B, La figure 11 est une vue en coupe de la prothèse de la figure 8B, une fois fixée aux tissus biologiques juste avant fermeture de l'incision 20 abdominale par le chirurgien, La figure 12 est une vue de dessus d'une variante de réalisation de deux languettes de la prothèse selon l'invention, La figure 13 est une vue simplifiée en coupe de la mise en place d'une prothèse selon l'invention réalisée à partie de languettes de la figure 12. 25 La figure 1 représente un défaut herniaire 100 de la paroi abdominale 101 qui se caractérise par une rupture de continuité de l'aponévrose 102 entourant les muscles droits 103 et un passage du péritoine 104 formant un sac, le sac herniaire 105, qui contient soit de la graisse (épiplon) soit une partie des viscères 106, et qui fait alors pression sur les 30 tissus graisseux 107 et affleure la peau 108. Un traitement d'un défaut herniaire 100 consiste à replacer et maintenir les viscères 106 dans la cavité abdominale 109. Sur la figure 2, est représenté le défaut herniaire 100 de la figure 1 une fois que le chirurgien a incisé la peau 108, la paroi abdominale 101 et le 35 péritoine 104 et a réduit le sac herniaire. Sur la figure 2, les viscères ne sont pas représentés : ils ont été repoussés vers la cavité abdominale 109. Le chirurgien doit maintenant introduire dans la cavité abdominale 109, via l'incision 110 qu'il a pratiquée, une prothèse destinée à renforcer la paroi abdominale, avant de refermer l'incision 110 par des sutures par exemple. Dans le cas d'une hernie ombilicale, la taille de l'incision 110 est particulièrement petite, par exemple de l'ordre de 1 à 4 cm de diamètre. Sur la figure 3 est représenté un treillis 1 sous la forme d'un disque, utilisable avec l'élément de renfort de la figure 4 et des languettes telles que celle de la figure 5 pour faire une prothèse selon l'invention. Le treillis 1 est fait d'un arrangement de fils biocompatibles, tel que tricot, tissu, non tissé. Il peut être biorésorbable, permanent ou en partie biorésorbable. Généralement, le treillis est ajouré et contient des pores pour une meilleure intégration tissulaire. Ce treillis 1 est suffisamment souple pour être replié sur lui-même au moment de l'introduction de la prothèse dans la cavité abdominale 109 via l'incision 110. Toutefois, en général, le treillis est un textile ne présentant pas une élasticité lui permettant de retrouver de lui-même une configuration étalée lorsqu'il a été replié sur lui-même. Le treillis 1 peut être réalisé d'une couche de textile ou de plusieurs couches de textiles. Le textile peut être un tricot bidimensionnel ou tridimensionnel. De tels treillis sont bien connus de l'homme du métier et ne sont pas décrits plus en détails ici. Le treillis peut être fourni sous la forme d'une bande que l'on découpe aux dimensions du défaut à traiter. Dans l'exemple représenté, le treillis 1 a la forme d'un disque, adaptée à la forme de l'incision 110 du défaut herniaire 100, et délimitée par un bord extérieur périphérique la. Dans d'autres formes de réalisation, la forme du treillis pourrait être ovalaire. Alternativement, le treillis peut avoir une forme rectangulaire ou carrée. En référence à la Figure 4 est représenté un élément de renfort d'une prothèse selon l'invention, adapté à la forme du treillis 1 de la Figure 3 : comme il apparaît de la figure 4 et de la figure 6, l'élément de renfort a la forme d'un cadre 2 adoptant substantiellement la forme du bord extérieur périphérique 1 a du treillis 1. Ainsi, le cadre 2 a globalement la forme d'un anneau circulaire. Le cadre 2 est pourvu de deux points 3a et 3b dits points de charnière, diamétralement opposés dans l'exemple représenté. Les deux points de charnière (3a, 3b) permettent de replier le cadre 2 sur lui-même selon deux parties globalement identiques, sous l'action d'une force exercée par le chirurgien par exemple. De préférence, les points de charnières (3a, 3b) ne possèdent pas de propriété élastique propre : ainsi, une fois plié en deux, le cadre 2 ne peut être déplié que sous l'action d'une force extérieure exercée par exemple par le chirurgien. Le cadre 2 est donc constitué de deux parties, à savoir deux demi-cercles 2a et 2b, reliées entre elles par deux points de charnière (3a, 3b). Comme il apparaît de la figure 4, les extrémités respectives (2c ; 2d) des demi-cercles 2a et 2b sont émoussées ou encore arrondies, afin d'éviter tout traumatisme lors de l'implantation de la prothèse. Sur l'exemple représenté, ces deux demi-cercles 2a et 2b sont symétriques : les deux points de charnière (3a ; 3b) définissent une ligne médiane M passant par le centre du cercle délimité par le cadre, et également par le centre du treillis 1, lorsque le cadre 2 est fixé au treillis 1, comme montré sur la Figure 6. Ainsi, le treillis 1, même lorsqu'il est muni du cadre 2, peut être plié en deux sur lui-même : en conséquence, comme il apparaîtra de la suite de la description, la prothèse peut être repliée sur elle-même. De même, du fait de la configuration du cadre 2 en deux parties et de l'absence de propriété élastique du cadre 2 et des ses points de charnière (3a, 3b), la prothèse ne peut adopter que deux configurations : soit une configuration plate et étalée, soit une configuration pliée en deux. Comme on le verra, le fait que la prothèse ne puisse adopter que deux configurations facilite la tâche du chirurgien, qui peut immédiatement déterminer si la prothèse est bien dans sa configuration étalée ou pas. Comme il apparaît des Figures 4 et 6, le cadre 2 serpente selon un anneau, en retrait du bord extérieur périphérique 1 a, en formant des ondulations 4. En référence à la Figure 6 en particulier, le bord extérieur périphérique la du treillis dépasse du contour extérieur du cadre 2 sur une certaine distance : cette distance peut par exemple être supérieure ou égale à 1 mm. Comme il apparaîtra de la description ci-dessous, la localisation du cadre 2, légèrement en retrait du bord extérieur périphérique la, permet une fixation efficace et aisée de la prothèse à la paroi abdominale en particulier au niveau d'une zone située à peu près à mi-distance entre le centre et le bord du treillis. Les ondulations 4 du cadre 2 peuvent être régulières ou non. En particulier, dans l'exemple représenté, le cadre 2 est sous la forme d'un ruban de matière plat formant des ondulations 4 dans le plan du cadre 2, qui est substantiellement le plan de la prothèse. Comme il apparaîtra de la suite de la description, une telle forme donne au cadre 2 une grande souplesse dans le plan du cadre 2 et donc dans le plan de la prothèse : ainsi, il est possible de suturer une partie de la prothèse à un endroit donné, sans provoquer le basculement ou la déformation de l'ensemble de la prothèse : en effet, la déformation créée à l'endroit de la suture est amortie par les ondulations 4 du cadre 2 sur l'ensemble de la périphérie de la prothèse. Par ailleurs, le cadre 2 présente une rigidité selon sa tranche, de sorte qu'il ne se déforme pas dans les directions centripète et centrifuge. Les matériaux pouvant convenir pour la réalisation de l'élément de renfort de la prothèse selon l'invention peuvent être choisis parmi tout matériau biocompatible présentant une certaine rigidité pour répondre aux attentes décrites ci-dessus. Le cadre 2 peut ainsi être réalisé en tout matériau biocompatible, biorésorbable ou non. Dans une forme préférée de réalisation, il est réalisé en matériau biorésorbable. Dans la présente demande, on entend par «biorésorbable » la caractéristique selon laquelle un matériau est absorbé par les tissus biologiques et disparaît in vivo au bout d'une période donnée, pouvant varier par exemple de un jour à plusieurs mois, selon la nature chimique du matériau. Ainsi, on peut citer, comme matériaux biorésorbables convenant pour la fabrication de l'élément de renfort de la prothèse selon la présente invention, l'acide polylactique (PLA), les polycaprolactones (PCL), les polydioxanones (PDO), les triméthylène carbonates (TMC), le polyvinyle alcool (PVA), les polyhydroxyalkanoates (PHA), la cellulose oxydée, l'acide polyglycolique (PGA), les copolymères de ces matériaux et leurs mélanges. Comme matériau biorésorbable convenant à la fabrication de l'élément de renfort de la prothèse selon l'invention, on peut citer le polyester (glycolide, dioxanone, triméthylène carbonate) disponible commercialement auprès de la société Covidien sous la dénomination commerciale « BIOSYN® » ou encore le polyester (glycolide, caprolactone, triméthylène carbonate, lactide) disponible commercialement auprès de la société Covidien sous la dénomination commerciale « CAPROSYN® ». On peut citer, comme matériaux non biorésorbables convenant à la fabrication de l'élément de renfort de la prothèse de la présente invention, les polypropylènes, les polyesters comme les polyéthylènes téréphtalates, les polyamides, les silicones, les polyétheréthercétone (PEEK), les polyarylétheréthercétone (PAEK) et leurs mélanges. Chaque partie de l'élément de renfort de la prothèse selon l'invention peut par exemple être réalisée d'une seule pièce, par moulage injection d'un ou plusieurs matériaux biocompatibles thermoplastiques ou thermodurcissables. Les points de charnière (3a, 3b) du cadre 2 peuvent être réalisés dans le même matériau que le reste du cadre : ces points de charnière (3a, 3b) sont par exemple sous la forme de ponts de matière très fins afin de permettre le pliage du cadre 2 sans provoquer la séparation des deux parties reliées entre elles par ces ponts. En référence à la figure 5 est représentée une languette 5 convenant à la prothèse selon l'invention. Comme il apparaît sur cette figure, la languette 5 présente une partie globalement rectangulaire 6, et une partie élargie 7 située à une extrémité 6a de la partie rectangulaire 6, ladite extrémité 6a formant une jonction entre la partie rectangulaire 6 et la partie élargie 7. Sur cette figure, la partie élargie 7 a une forme globalement trapézoïdale avec une base en arc de cercle 7a : en effet, comme on peut le voir sur les figures 7A et 7B, chaque languette 5 est destinée à être fixée au treillis 1 au moyen de sa partie élargie 7, par exemple par l'intermédiaire du cadre 2. Alternativement ou en combinaison, la partie élargie 7 de la languette 5 peut être cousue au treillis, selon une couture 7b comme montré sur la figure 7A. L'extrémité libre 6b de la partie rectangulaire 6 peut être réunie aux extrémités libres des autres languettes 5, comme montré sur la Figure 8B. La réunion des extrémités libres 6b des languettes peut être réalisée lors de la fabrication de la prothèse ou au moment de l'implantation par le chirurgien. Ainsi, la longueur de la partie rectangulaire 6 doit être suffisante pour permettre la réunion des languettes 5 : toutefois, cette longueur ne doit pas être trop importante pour ne pas gêner le chirurgien au moment de l'implantation de la prothèse. De préférence, la longueur de la partie rectangulaire 6 va de 2 à 6 cm, et de préférence encore de 2 à 4 cm. Dans la forme de réalisation représentée, la languette 5 est faite d'une seule pièce. Dans des formes de réalisation non représentées, la partie élargie et la partie rectangulaire peuvent être deux pièces distinctes qu'on assemble avant utilisation. Dans un tel cas, les deux pièces peuvent être en matériaux différents. La languette 5 peut être réalisée en tout matériau biocompatible lui conférant la souplesse nécessaire pour pouvoir être saisie par le chirurgien lors de la mise en place de la prothèse, comme il sera décrit ci-après. Les languettes 5 sont destinées à aider le chirurgien à positionner la prothèse par rapport au défaut herniaire et à la fixer ensuite à la paroi abdominale. Par exemple, la languette 5 est en textile. Ce textile peut être identique à celui formant le treillis 1 ou différent. Dans une forme de réalisation où la partie élargie et la partie rectangulaire sont deux pièces initialement distinctes, la partie élargie par exemple peut être constituée d'un textile agrippant, comme décrit dans W00181667 et la partie rectangulaire peut être constituée d'un textile ajouré qu'on vient agripper sur la partie élargie. Les languettes peuvent être réalisées en matériau biorésorbable, par exemple tel que décrit ci-dessus pour l'élément de renfort. En référence à la figure 8A est représentée une prothèse 200 selon l'invention réalisée avec le treillis 1 de la figure 3, le cadre 2 de la figure 4 et quatre languettes 5 de la figure 5. Dans une forme non montrée de réalisation de l'invention, la prothèse selon l'invention peut être munie de deux languettes seulement : dans un tel cas, les deux languettes sont de préférence fixées de part et d'autre de la ligne M de pliage par exemple par l'intermédiaire de l'élément de renfort. Dans la forme de réalisation montrée à la figure 8A, les quatre languettes 5 sont réparties symétriquement selon l'anneau formé par le cadre 2 afin de s'équilibrer les unes les autres. En particulier, deux des languettes 5 sont fixées à deux endroits diamétralement opposés l'un de l'autre, respectivement 8 et 8a, du cadre 2, lesdits deux endroits étant espacés de 90° chacun des points de charnière 3a et 3b. Deux autres languettes 5 sont fixées au niveau des deux points de charnière 3a et 3b. Chaque languette 5 est fixée au treillis 1 par sa partie élargie 7, les parties en arc de cercle des parties élargies des languettes 5 étant adjacentes deux à deux. Le centre 1 b du treillis 1 est par ailleurs muni d'un fil de centrage 13. Ce fil de centrage est destiné à être saisi par le chirurgien lors de la mise en place de la prothèse 200 sur le site d'implantation. Le fil de centrage 13 présente une longueur suffisante pour permettre au chirurgien de le manipuler à l'extérieur du corps du patient alors que la prothèse 200 est à l'intérieur du corps du patient. La présence des quatre languettes 5 régulièrement réparties comme décrit ci-dessus et du fil de centrage 13 permet au chirurgien d'équilibrer la tension entre les diverses languettes au moment de positionner la prothèse et de mieux centrer cette dernière vis-à-vis du défaut à combler. Dans une forme de réalisation de la prothèse 200, l'élément de renfort, à savoir le cadre 2 dans l'exemple représenté, est directement soudé au treillis 1 et aux parties en arc de cercle 7a des quatre languettes 5. Ainsi, le cadre 2 est solidaire à la fois du treillis1 et des parties élargies 7 des languettes 5. La prothèse 200 est donc substantiellement contenue dans un plan comprenant le treillis 1, le cadre 2 et les parties élargies 7 des languettes 5. Dans une autre forme de réalisation de l'invention montrée à figure 8B, le fil de centrage 13 n'est pas fixé au centre du treillis 1 mais il réunit les extrémités libres 6b des quatre languettes 5. Ce fil de centrage 13 peut alors être mis en place par le chirurgien lui-même avant l'implantation de la prothèse 200. Dans cette forme de réalisation, le fil de centrage 13 peut traverser les languettes 5 ou au contraire, il peut simplement les entourer pour les maintenir ensemble sans les traverser. Dans la forme de réalisation de la figure 8B, la face du treillis 1 opposée à celle comportant les languettes 5 est recouverte d'un revêtement anti-adhérent 201. Un tel revêtement anti-adhérent permet d'éviter en particulier la formation d'adhérences fibreuses sévères post-chirurgicales non souhaitées ; une fois la prothèse 200 implantée, la face de la prothèse 200 recouverte par le revêtement anti-adhérent 201 est située en regard de la cavité abdominale 109. Le matériau ou revêtement anti-adhérent est choisi parmi les matériaux biorésorbables, les matériaux non biorésorbables et leurs mélanges. Les matériaux anti-adhérents non biorésorbables peuvent être choisis parmi le polytétrafluoroéthylène, les polyéthylènes glycol, les polysiloxanes, les polyuréthanes et leurs mélanges. Préférentiellement ledit matériau ou revêtement anti-adhérent est biorésorbable : les matériaux biorésorbables convenant pour ledit revêtement anti-adhérent peuvent être choisis parmi les collagènes, les celluloses oxydées, les polyacrylates, les carbonates triméthylène, les caprolactones, les dioxanones, l'acide glycolique, l'acide lactique, les glycolides, les lactides, les polysaccharides par exemple les chitosanes, les acides polyglucuroniques, les acides hyaluroniques, les dextranes et leurs mélanges. Le revêtement anti-adhérent permet de protéger au moins pendant la phase initiale de cicatrisation le treillis 1 de la prothèse 200, à savoir que le treillis 1 n'est pas exposé aux cellules inflammatoires, comme les granulocytes, les monocytes, les macrophages ou encore les cellules géantes multinucléées généralement activées par le geste chirurgical. En effet, au moins durant la phase initiale de cicatrisation, dont la durée peut varier de 5 à 10 jours environ, seul le revêtement anti-adhérent est accessible par les différents facteurs tels que les protéines, les enzymes, les cytokines ou les cellules de la lignée inflammatoire, au niveau de la première partie de textile. Dans le cas où le revêtement anti-adhérent est constitué de matériaux non résorbables, il protège ainsi le treillis 1 avant et après implantation, sur toute la durée d'implantation de la prothèse 200. Par ailleurs, grâce au revêtement anti-adhérent, les tissus fragiles environnants tels que les viscères creux, par exemple, sont protégés, en particulier de la formation d'adhérences fibreuses sévères post-chirurgicales non souhaitées. Dans le cas où le matériau anti-adhérent comprend un matériau biorésorbable, il est préférable de choisir un matériau biorésorbable qui ne se résorbe pas avant plusieurs jours afin que le revêtement anti-adhérent puisse assurer sa fonction de protection de l'intestin et des organes creux durant les jours suivant l'opération, et, jusqu'à ce que la réhabilitation cellulaire de la prothèse protège à son tour les organes fragiles. Du fait de son élément de renfort en deux parties, à savoir le cadre 2 constitué des deux demi cercles 2a et 2b sur l'exemple représenté, reliées entre elles par des points de charnière (3a, 3b), la prothèse 200 selon l'invention peut adopter une configuration dans laquelle elle est repliée sur elle-même, après pliage par le chirurgien le long de la ligne M de pliage. Ainsi, lorsque le chirurgien souhaite implanter la prothèse 200, il plie la prothèse 200 en deux pour qu'elle occupe un volume réduit et l'introduction de la prothèse dans le défaut herniaire 100 (cf. figure 2) par le chirurgien est ainsi facilitée. Le treillis 1 et le revêtement anti-adhérent 201 sont suffisamment souples pour suivre les déformations successives de la prothèse 200, lorsque cette dernière est introduite sur le site d'implantation. La mise en place d'une prothèse selon l'invention, comme par exemple la prothèse 200 de la Figure 8B va maintenant être décrite en référence aux Figures 9 à 11. Après avoir pratiqué l'incision 110 décrite à la figure 2, le chirurgien se saisit de la prothèse 200 de la figure 8B, recouverte d'un revêtement anti- adhérent 201 sur la face du treillis 1 opposée à celle comportant les languettes 5, et exerce sur la prothèse 200 une contrainte avec ses doigts afin de la replier sur elle-même selon la ligne de pliage M. Cette opération est sans difficulté et totalement indépendante de la nature élastique ou non ou du cadre 2, du fait de la présence des deux points de charnière 3a et 3b. Dans la forme de réalisation représentée, la prothèse 200 étant un disque, elle est repliée sur elle-même en deux parties identiques, selon un de ses diamètres. Dans cette configuration repliée sur elle-même, la prothèse 200 occupe un volume restreint et le chirurgien peut l'introduire dans la cavité abdominale 109 de façon aisée, comme montré sur la figure 9, tout en maintenant le fil de centrage 13 hors du corps du patient. Sur les figures 9 à 11, pour des raisons de clarté, les doigts du chirurgien ne sont pas représentés. Une fois que la prothèse 200 est dans la cavité abdominale 109, le chirurgien relâche la pression qu'il exerçait sur cette dernière. C'est le chirurgien qui manuellement déploie la prothèse 200 dans une configuration parfaitement tendue et étalée. Ainsi, la prothèse 200 ne pouvant adopter que deux positions, à savoir pliée en deux ou étalée, le chirurgien est assuré que la prothèse est parfaitement étalée à partir du moment où il a déplié la prothèse 200. Dans une étape suivante, comme montré sur la figure 10A, le chirurgien s'aide du fil de centrage 13 à la fois pour centrer la prothèse 200 par rapport à l'incision 110 et à la fois pour plaquer la prothèse 200 contre la paroi abdominale (101, 104). Pour ce faire, il tire sur le fil de centrage 13 vers l'extérieur du corps du patient. Ainsi, la prothèse 200 est parfaitement étalée et il n'y a pas de risque que des viscères viennent s'interposer entre les parties élargies 7 des languettes 5 et la paroi abdominale (101, 104). Une fois la prothèse 200 correctement positionnée vis-à-vis du défaut herniaire, le chirurgien retire le fil de centrage 13, libérant ainsi les extrémités libres 6b des languettes 5, comme montré sur la figure 10B. Ce faisant, le chirurgien soulève une partie des berges du défaut herniaire et ainsi dégage une zone centrale 12 au voisinage de la prothèse 200, globalement délimitée par les parties élargies 7 des languettes 5, zone qu'il peut facilement visualiser et au sein de laquelle il va pouvoir travailler aisément. Dans une forme de réalisation, les parties élargies 7 des languettes 5, ou encore les languettes 5 dans leur totalité, peuvent être de couleur différente de celle du treillis 1, afin de faciliter la visualisation de la zone centrale 12 de travail pour le chirurgien. En effet, la différence de couleur entre les parties élargies 7 des languettes, ou les languettes 5 dans leur totalité, et le treillis 1 définit une ligne qui indique au chirurgien l'endroit où pratiquer les sutures pour fixer la prothèse 200 à la paroi abdominale. Cette ligne de fixation ou suturation correspond globalement au contour intérieur du cadre 2. Dans une étape suivante, comme montré sur la figure 10B, le chirurgien procède à la fixation de la prothèse 200 aux tissus biologiques en suturant, à l'aide d'une aiguille 9 et d'un fil de suture 10, la partie élargie 7 de chaque languette 5 à la paroi abdominale (101, 104) au sein de la zone centrale 12 de travail. Lors de cette étape, l'ensemble de la prothèse 200 reste parfaitement étalé et parfaitement plaqué à la paroi abdominale 104, notamment grâce à la présence des ondulations 4 du cadre 2, qui amortissent la déformation créée par le chirurgien à l'endroit de la prothèse 200 qu'il est en train de suturer. Le chirurgien peut pratiquer un ou plusieurs points de suture 11 (voir figure 11) pour chaque partie élargie 7 des quatre languettes 5. Comme il apparaît de la figure 11, la structure de la prothèse 200 selon l'invention permet au chirurgien de situer les points de suture 11 dans une zone située entre le centre du treillis 1 et le bord périphérique extérieur la de ce dernier ; cette zone est en particulier située au niveau du contour intérieur du cadre 2 : ainsi, le chirurgien n'a pas à effectuer des points de suture au niveau du bord périphérique extérieur du treillis 1, bord qu'il peut difficilement visualiser du fait de la petite taille de l'incision 110. Le treillis 1 reste cependant parfaitement plaqué à la paroi abdominale 104 au niveau de ce bord périphérique 1 a, du fait de la présence du cadre 2. Toutefois, du fait de la structure de la prothèse 200 selon l'invention, les points de suture 11 se situent avantageusement à une certaine distance du défaut herniaire, en particulier à peu près à mi-distance entre le centre 1 b du treillis (qui correspond à l'emplacement du défaut herniaire) et le bord extérieur périphérique la du treillis, à un endroit où les tissus biologiques sont souvent plus sains et moins fragiles qu'en marge du défaut. Les points de suture 11 peuvent par exemple être des points en U, c'est-à-dire des points obtenus avec un fil muni d'une aiguille à chacune de ses extrémités. Une fois que le chirurgien a effectué les points de suture 11 nécessaires sur l'ensemble des parties élargies 7, il coupe chaque languette 5 environ au niveau de sa jonction 6a entre sa partie élargie 7 et sa partie rectangulaire 6 afin de ne conserver au sein du site d'implantation que la partie élargie 7, comme montré sur la figure 11. Sur cette figure, sont représentés les points de suture 11 qui fixent les parties élargies 7 des languettes 5 à la paroi abdominale 104. Comme il apparaît sur la figure 11, la prothèse 200 est ainsi parfaitement déployée, étalée et plaquée contre la paroi abdominale (101, 104) sans risque d'insertion de viscères entre la prothèse 200 et la paroi abdominale (101, 104). Le chirurgien n'a plus ensuite qu'à refermer l'incision 110 de façon classique pour les petites hernies, à savoir par des points de suture. Lors de cette opération, les parties rectangulaires 6 des languettes 5 ne peuvent pas gêner le chirurgien puisqu'elles ont été avantageusement coupées et retirées au préalable. Sur la figure 12 est montrée une variante d'une forme de réalisation des languettes de la prothèse selon l'invention. Comme montré sur la figure 12, deux languettes 5 opposées peuvent être réalisées à partie d'une seule pièce de textile 14 rectangulaire pourvue à ses deux extrémités de deux parties élargies 7. La pièce 14 est fixée au treillis 1 par les parties élargies 7 comme expliqué ci-dessus pour la forme de réalisation des figures 1 à 11. Si l'on souhaite une prothèse finale munie de quatre languettes, on fixe une deuxième pièce 14 de textile au treillis 1, perpendiculairement à la première pièce. Un fil de centrage peut être passé au centre des deux pièces 14 de textile. Une fois la prothèse correctement positionnée sur le site d'implantation, comme montré sur la figure 13, sur laquelle une seule pièce textile 14 est représentée, le chirurgien n'a plus qu'à couper chaque pièce textile 14 en son milieu afin d'obtenir deux languettes opposées : il peut alors poursuivre la fixation de la prothèse, comme montré sur les figures 10B et 11. La mise en place de la prothèse selon l'invention est particulièrement simple à réaliser, le chirurgien pouvant facilement dégager une zone de travail confortable, et ce malgré les dimensions restreintes du site d'implantation. La mise en place de la prothèse selon l'invention est aussi particulièrement fiable, tout risque d'insertion de viscères étant évité. Une prothèse selon l'invention est particulièrement adaptée au traitement des hernies ombilicales pour lesquelles l'incision abdominale pratiquée et de petite taille. En effet, la prothèse selon l'invention est apte à adopter une configuration dans laquelle elle occupe un volume particulièrement réduit autorisant son introduction aisée au sein de la cavité abdominale via une incision de petite taille, et sans nécessiter l'utilisation d'un ancillaire spécifique. Grâce à sa structure particulière, la prothèse selon l'invention peut être étalée et plaquée sur la paroi abdominale efficacement, là aussi sans nécessiter l'intervention d'un outil spécifique d'aide à l'étalement, et sans risque de réversion de la prothèse. La prothèse selon l'invention permet donc de réaliser un traitement efficace, simple et rapide d'une hernie, en particulier ombilicale, en minimisant les risques de rechute.5 REVENDICATIONS1. Prothèse (200) comprenant : - au moins un treillis (1) souple délimité par un bord extérieur périphérique (la), - au moins deux languettes (5) s'étendant à partir d'une face du treillis, et - au moins un élément de renfort dudit treillis, caractérisé en ce que ledit élément de renfort est sous la forme d'un cadre (2) solidaire dudit treillis et adoptant substantiellement la forme dudit bord extérieur périphérique du treillis, ledit cadre situé en retrait dudit bord extérieur périphérique et étant pourvu de deux points dits points de charnière (3a, 3b), la ligne passant par lesdits deux points de charnière passant également par le centre (lb) du treillis et formant ainsi une ligne de pliage M du treillis en deux parties. 2. Prothèse (200) selon la revendication 1, caractérisée en ce que 15 ledit cadre (2) serpente en retrait du bord extérieur périphérique en formant des ondulations (4). 3. Prothèse (200) selon la revendication 2, caractérisée en ce que ledit cadre (2) est sous la forme d'un ruban plat formant des ondulations (4) substantiellement dans le plan dudit treillis. 20 4. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que ledit élément de renfort est réalisé en matériau biorésorbable. 5. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que lesdites languettes (5) présentent une 25 forme globalement rectangulaire et sont munies à une de leurs extrémités d'une partie élargie (7) par laquelle elles sont fixées audit treillis. 6. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que lesdites languettes (5) sont en textile. 7. Prothèse (200) selon les revendications 5 et 6, caractérisée en 30 ce que la partie élargie (7) étant distincte du reste de la languette (5), ladite partie élargie (7) est réalisée en textile agrippant, ladite partie élargie (7) pouvant ainsi être solidarisée et/ou désolidarisée du reste de la languette (5) à volonté. 8. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications 35 précédentes, caractérisée en ce que lesdites deux languettes (5) sont fixées depart et d'autre de ladite ligne de pliage M, de préférence en deux endroits symétriques par rapport à cette ligne de pliage. 9. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que ledit treillis présente la forme d'un disque, ledit cadre étant substantiellement sous la forme d'un anneau circulaire (2), lesdites languettes (5) sont fixées à deux endroits (8, 8a) diamétralement opposés l'un de l'autre dudit anneau (2), lesdits deux endroits étant espacés de 90° de chacun desdits deux points de charnière (3a, 3b). 10. Prothèse (200) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que la face du treillis comportant lesdites deux languettes (5) est munie de deux languettes (5) additionnelles fixées au treillis au niveau des deux points de charnière (3a, 3b) de l'anneau (2). 11. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la face du treillis opposée à celle comportant lesdites languettes (5) est recouverte par un revêtement antiadhérent (201). 12. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisées en ce que les extrémités libres (6b) des languettes (5) sont réunies entre elles au moyen d'un fil de centrage (13). 13. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisées en ce qu'au moins une portion des languettes (5) est de couleur différente de celle du treillis (1). 14. Prothèse (200) selon la revendication précédente et la revendication 5, caractérisée en ce que les parties élargies (7) des languettes 25 (5) sont de couleur différente de celle du treillis (1).