Brevet FR2972916A1 — publié le 20120928

DISPOSITIF MEDICAL IMPLANTABLE POUR LA CORRECTION DE LA PTÔSE MAMMAIRE ET PROCEDE DE CORRECTION DE LA PTÔSE MAMMAIRE L'invention se rapporte à un dispositif médical implantable pour la correction de la ptôse mammaire modérée, ainsi qu'à un procédé de correction de la ptôse mammaire modérée. L'objectif visé par le traitement de la ptôse mammaire est d'obtenir un sein harmonieux, plutôt que normal ou idéal, c'est-à-dire adapté au mieux à la morphologie de la patiente (volume, forme, projection) en respectant les critères établis (longueurs et distances des différents segments, base d'implantation) qui sont des éléments fondamentaux de stabilité. De forme conique, le sein doit avoir de profil une projection antérieure stable dans les segments Il et III et, de face, une répartition glandulaire homogène. Ce résultat visé tient compte des modifications physiologiques (variation normale du volume glandulaire lors des périodes menstruelles, grossesse et allaitement) et pathologiques (variation de volume et modification rapide de poids, involution du parenchyme glandulaire par envahissement adipeux ou dégénérescence scléreuse du stroma collagène) qui vont rompre l'harmonie du sein, agissant sur l'élasticité cutanée, la consistance et la compacité glandulaire, et affaiblissant considérablement les éléments de fixité du sein, eux-mêmes très fragiles. La ptôse mammaire, conséquence de phénomènes conjugués, physiologiques ou pathologiques, entraîne un déplacement du sein qui s'effectue en bas (distension cutanée) et en dehors (convexité thoracique). Dufourmental et Mouly (Chirurgie plastique, Flammarion, 1959, pp. 327-370) définissent la ptôse par le déplacement du mamelon en bas et en dehors par rapport à sa situation normale, la position normale du mamelon, pour une femme debout, se situant à l'intersection d'une ligne horizontale passant par le milieu du bras et une verticale abaissée à deux travers du doigt en dehors de l'articulation sternoclaviculaire. Sur la base de cette définition, Dufourmental et al différencient trois degrés de ptôse mammaire. Un premier degré, de petite ptôse, dans lequel le mamelon est abaissé de un à cinq centimètres. Un deuxième P19 B001 FR TQD degré, de ptôse moyenne, dans lequel le mamelon est déplacé de cinq à dix centimètres vers le bas. Et un troisième degré, de grande ptôse, dans lequel le mamelon regarde vers le bas et est abaissé de dix à vingt centimètres. Lalardrie et Jouglard (La chirurgie plastique du sein, Masson, 1974) définissent la ptôse par la chute du pôle inférieur du sein par rapport au sillon sous-mammaire, le degré de ptôse étant déterminé par la distance entre un plan horizontal passant par le sillon sous-mammaire et un plan tangent au point le plus déclive du pôle inférieur du sein, sur une femme debout. La ptôse est modérée lorsque cette distance est comprise entre un et deux centimètres et la ptôse importante lorsque cette distance est comprise entre quatre et dix centimètres. Regnault (Breast ptosis. Definition and treatment, Clin Piast Surg, 1976, pp. 193-203) propose une classification des ptôses en fonction de la position du mamelon par rapport au sillon sous mammaire et un plan tangent passant au point le plus déclive du sein chez une femme en position debout. La figure 1 illustre la classification des ptôses selon Regnault : de gauche à droite un sein normal, ptôse mineure, ptôse modérée, ptôse majeure, pseudo-ptôse et mauvaise distribution du parenchyme. Dans la ptôse mineure, le mamelon est au niveau du sillon sous mammaire. Pour une ptôse modérée, le mamelon est au dessous du sillon sous mammaire et au dessus du plan passant par le point le plus déclive du sein. La ptôse majeure est liée à un mamelon placé au dessous du sillon sous mammaire et au dessous du plan passant par le point le plus déclive du sein. La pseudo ptôse est définie par Regnault par un sein dont le mamelon est au dessus du sillon sous mammaire avec une glande hypoplasique au dessous du sillon. Vrebos (Classification et tactique opératoire dans le traitement du petit sein ptosé, Acta Chir Belg, 1976, 5 : 485:504) propose une classification permettant d'orienter le traitement chirurgical, classification qui distingue trois types de seins, petits et ptosés. Dans le type I, la ptôse est primitive, légère ou modérée, la peau conservant ses qualités et ses connexions cutanéoglandulaires, avec peu d'excédent cutané ; l'hypoplasie est primitive, modérée ou importante et la consistance générale du sein est bonne. Dans le type Il, la ptôse est P19 B001 FR TQD secondaire, la peau perdant sa tonicité, les connexions cutanéoglandulaires restant normales, l'excédent cutané est modéré ; l'hypoplasie est secondaire, modéré ou importante et la consistance générale du sein est relativement bonne. Dans le type III, la ptôse est secondaire, modérée à importante et la peau a perdu tous les éléments de soutien, les connexions cutanéoglandulaires sont inexistantes, l'excédent cutané est important et l'hypoplasie est secondaire et importante, la consistance générale du sein est mauvaise. Vrebos propose un schéma général de traitement comme suit, en fonction des paramètres suivants : a : distance séparant le mamelon de la fourchette sternale b : distant existant entre un plan horizontal passant par le sillon sous mammaire et un plan tangent au point le plus déclive du pôle inférieur du sein c : distance séparant le mamelon de la ligne médiane d : état cutané. Type de traitement Type I Type II Type III Insertion simple de Ptôse limitée Ptôse limitée Contre- prothèses a : Brink (Management of true ptosis of the breast, Plast Reconstr Surg 1993, 91, pp. 657-662) classe les ptôses mammaires selon leur forme clinique et distingue quatre formes cliniques, représentées en figures 2 à 5 : ptôse glandulaire (figure 2), ptôse vraie (figure 3) cette ptôse s'effectuant par rotation de la glande autour de sa base, pseudo ptôse (figure 4), avec déroulement excessif su segment III, mauvaise distribution du parenchyme (figure 5) décrite comme une hypoplasie du pôle inférieur du sein avec un sillon sous mammaire haut inséré, qui prédisposerait à la ptôse. Laurence Kirwan (Augmentation of the ptotic breast : simultaneous perialveolar mastopexy and breast augmentation, Aestht Sur 1999, 19, 34-39) propose une classification des ptôses, reprenant les principes développés par Bostwick, et propose une graduation des techniques chirurgicales, avec ou sans prothèse. Pour les traitements sans prothèse, Kirwan distingue : - mastopexie aréolaire (figure 6) éventuellement associée à une mastopexie interne, pour les stades dans lesquels le mamelon P19 B001 FR TQD est de deux cm au dessus à un cm en dessous du sillon sous mammaire ; - mastopexie aréolaire associée à une incision verticale (figure 7), lorsque le mamelon est au niveau du sillon sous mammaire et jusqu'à deux cm en dessous de ce sillon, - mastopexie aréolaire associée à une verticale ou mastopexie classique avec verticale et horizontale (figure 8) lorsque le mamelon est à plus de deux cm sous le sillon. La ptôse mammaire est le plus souvent définie par un affaissement de la glande et une distension de la peau qui l'enveloppe. La ptôse peu exister d'emblée, mais survient souvent après un amaigrissement important ou au décours d'une grossesse avec allaitement. C'est le cas par exemple de la ptose avec atrophie post gravidique des quadrants supérieurs, chez la femme jeune après deux accouchements. La ptôse peut être isolée, on parle alors de ptôse pure. La ptôse peut être associée à une certaine hypertrophie mammaire, ou à une hypoplasie ou hypotrophie mammaire. Pour les traitements conventionnels de la ptôse mammaire, l'évaluation du degré de ptôse est effectuée par mesure de la distance sterno-aréolaire (segment I + segment Il), par la situation de l'aréole par rapport au sillon sous-mammaire (segment III) et par la relation entre le segment Il et le segment III. En effet, si le segment III est court et bien que le segment Il soit déroulé, il sera possible de résorber une partie significative de la distance sterno-aréolaire par l'artifice de la voie péri-aréolaire. En revanche, plus le segment III est long, plus la cicatrice sera longue, la distance aréolo-sous-mammaire postopératoire devant être fixe et stable. Le traitement chirurgical de la ptôse a pour but de placer l'aréole et le mamelon en « bonne » position, de recentrer et d'ascensionner la glande et de retirer la peau excédentaire, le cas échéant. En cas de ptôse associée à une hypertrophie mammaire, l'intervention correctrice comporte à la fois une excision glandulaire et une exérèse cutanée. En cas de ptôse associée à une hypotrophie mammaire, l'intervention associe en général la pose d'une prothèse et une résection de peau pour retendre l'enveloppe cutanée du sein. P19 B001 FR TQD La présente invention concerne un dispositif médical implantable et un procédé pour la correction de la ptôse mammaire, et plus particulièrement de la ptôse mammaire modérée, primaire ou secondaire, glandulaire ou vraie, sans hypertrophie ni hypotrophie, c'est à dire de la ptôse banale de la femme encore relativement jeune avec des seins de taille normale, non encore involués, qui tendent simplement à descendre naturellement, sans qu'il y ait d'autre composante à corriger. Le traitement chirurgical des ptôses mammaires, selon les techniques classiques, est invasif (mastopexie aréolaire, mastopexie aréolaire associée à une incision verticale, mastopexie aréolaire associée à une incision verticale ou mastopexie classique avec incisions verticale et horizontale, voir figures 6 à 8). La mise en place d'un filet de soutien implique également une chirurgie invasive (voir par exemple De Bruijn, Aesth Piast Surg 2008 32 :757-765). De tels filets sont commercialisés sous la marque Breform. Pour cette mise en pace de filets internes, on peut se reporter, par exemple aux documents US5584884, US6210439, WO2004096098, WO2009001293. Est également invasive la mise en place de dispositifs créant un hamac de suspension interne de la glande, hamac fixé aux côtes, selon les techniques décrites par les documents US20060030939, US2008027273, WO2007004214. Le traitement chirurgical des ptôses mammaires, selon les techniques classiques engendre ainsi de nombreux inconvénients. Il existe tout d'abord un risque cicatriciel, notamment en cas de prises d'oestrogènes ou de peau pigmentée. L'évolution des cicatrices peut être défavorable avec la survenue de cicatrices hypertrophiques, voire chéloïdes, d'apparition et d'évolution difficilement prévisibles, et nécessitants des traitements souvent longs. Des altérations de la sensibilité, notamment mamelonaire, sont observées. Les risques de rechute sont également importants. La chirurgie classique de traitement de la ptôse mammaire est invasive, avec dissection étendue et risque de réaction fibreuse. Les documents WO 2008042992, WO200911802, WO201051506 US20080027486, US20080097526 décrivent l'emploi de fils crantés P19 B001 FR TQD placés dans le sein ptosé, ces fils étant placés à l'aide d'un trocart et mis sous tension avant fixation. La mise en place des éléments suspenseurs tels que décrits dans le document WO 201051506 présente de nombreux inconvénients. En particulier, les éléments suspenseurs ne sont pas fixés de manière satisfaisante, leur fixation proche de la peau à des tissus mous entraînant des risques de décrochage, avec entraînement et plissements de la peau. Cet inconvénient est également présent pour la prothèse décrite dans le document EP1532942. L'invention vise à pallier les inconvénients des dispositifs et procédés de traitement de la ptôse connus dans l'art antérieur. Un premier objectif de l'invention est de fournir un dispositif permettant de remettre les seins dans la position où ils se trouvaient quelques années auparavant, par rapport aux repères anatomiques qui définissent la position idéale, associée à la jeunesse. Un deuxième objectif de l'invention est de fournir un dispositif et un procédé peu invasif permettant le traitement de la ptôse mammaire, particulièrement de la ptôse modérée, et plus particulièrement de la ptôse modérée sans hypertrophie ni hypotrophie. Un troisième objectif de l'invention est de fournir une technique de chirurgie mini invasive pour le traitement de la ptôse mammaire, cette technique limitant le saignement, réduisant les douleurs post opératoire, limitant les risques d'adhérence et les risques infectieux, réduisant les durées d'hospitalisation, par rapport aux techniques à ciel ouvert. Un quatrième objectif de l'invention est de fournir un dispositif et un procédé de traitement de la ptôse mammaire, la fixation du dispositif étant fiable et durable. Un cinquième objectif de l'invention est de fournir un dispositif et un procédé de traitement de la ptôse mammaire sans effet secondaire notable, en particulier sans incidence notable sur la sensibilité mammaire. Un sixième objectif de l'invention est de fournir un dispositif et un procédé de traitement de la ptôse mammaire limitant les douleurs et l'inconfort des patientes et réduisant les temps de convalescence par rapport aux techniques conventionnelles. P19 B001 FR TQD Un septième objectif de l'invention est de fournir un dispositif et un procédé de traitement de la ptôse mammaire adapté à la ptôse modérée du sein, sans hypotrophie, ni hypertrophie (tailles B à D) en particulier pour les patientes de 27 à 45 ans, sans enlèvement de glande ni enlèvement de l'aréole, sans les cicatrices en T ou L des mastopexies conventionnelles, cette technique pouvant être mise en oeuvre avec des temps d'hospitalisation courts, de l'ordre de quelques heures, et sans anesthésie générale, au moins pour certaines patientes. A ces fins, l'invention se rapporte, selon un premier objet, à un dispositif médical implantable pour le traitement de la ptôse, notamment de la ptôse mammaire, ce dispositif comprenant un fil de suspension pourvu d'une partie extrême distale et d'une partie extrême proximale, le fil de suspension comprenant, en sa partie extrême distale, un axe filaire sur lequel est rapportée une pièce portant au moins une saillie, formant avantageusement crochet d'amarrage. Le terme « distal » est employé en référence à la partie du fil de suspension destinée à être placée à l'intérieur de la masse du sein. Le terme « proximal » est employé en référence à la partie du fil de suspension destinée à être fixée à un os ou à un muscle. Le dispositif présente les caractères suivants, éventuellement combinés, selon diverses réalisations : - il comporte au moins deux pièces portant chacune au moins une saillie formant avantageusement crochet d'amarrage, ces deux pièces étant séparées par une pièce intermédiaire, rapportée à l'axe filaire ; - le fil de suspension porte un filet d'amarrage, notamment disposé autour d'au moins une pièce intermédiaire, le filet étant avantageusement un treillis réalisé en un matériau choisi parmi le groupe comprenant les polypropylènes, polyesters, mélanges polyglactine polyester. La mise en place d'un filet d'amarrage permet, à long terme, une fixation par adhérence forte avec les tissus, par colonisation tissulaire ; - l'axe filaire est réalisé en un matériau choisi parmi le groupe comprenant les polyuréthanes, les silicones, les polyesters, les polypropylènes, les métaux et alliages métalliques. P19 B001 FR TQD Avantageusement, le dispositif comprend plusieurs pièces portant chacune au moins deux saillies, formant avantageusement crochets d'amarrage, ces crochets présentant une extension radiale par rapport à l'élancement de l'axe filaire. Dans certaines mises en oeuvre, une partie des crochets présentent une extension longitudinale par rapport à l'axe d'élancement du fil de suspension. Les crochets d'amarrages présentent différentes dispositions suivants les modes de réalisations. Avantageusement, ils sont disposés, sur au moins une longueur de la partie extrême distale du fil de suspension, selon un motif prédéterminé, par exemple en hélice, ou en alignement les uns des autres, lorsque le fil de suspension est vu perpendiculairement à son élancement. Dans certaines réalisations, une partie des crochets ont une extension longitudinale orientée vers l'extrémité distale du fil de suspension, les autres crochets ayant une extension longitudinale orientée vers l'extrémité proximale du fil de suspension ou une extension longitudinale sensiblement nulle. Avantageusement, les pièces portant les saillies formant avantageusement crochets d'amarrage comportent un manchon tubulaire pourvu d'un trou de passage de l'axe filaire. Dans certaines réalisations, le trou de passage est sensiblement lisse et d'un diamètre sensiblement égal au diamètre externe de l'axe filaire. Dans d'autres réalisations, le trou de passage de l'axe filaire est pourvu d'une gorge complémentaire d'une saillie disposée sur l'axe filaire. La gorge du manchon tubulaire et la saillie de l'axe filaire sont sensiblement longitudinales ou sont courbes, notamment hélicoïdales. Le dispositif comprend des moyens de fixation à l'organisme de la partie extrême proximale du fil de suspension. Dans une mise en oeuvre, les moyens de fixation comprennent une plaque pourvue de trou de passage de la partie extrême proximale du fil de suspension. Avantageusement, la plaque de fixation est un treillis, en particulier réalisé en matériau polymère choisi parmi le groupe comprenant les polypropylènes, les polyuréthanes, les silicones, les polyesters. La partie extrême proximale du fil de suspension forme P19 B001 FR TQD avantageusement un ruban de section transversale sensiblement rectangulaire. Dans une autre mise en oeuvre, les moyens de fixation comprennent une languette de suspension et une punaise de fixation. La languette de fixation est pourvue d'au moins deux orifices de passage de la pointe de la punaise de fixation. Avantageusement, la languette de fixation forme un ruban de section transversale sensiblement rectangulaire, la partie extrême proximale du fil de suspension étant assemblée ou venue de matière avec la languette de suspension. La punaise de fixation comporte avantageusement une tête aplatie pourvue de moyens de réception de la partie extrême d'un ancillaire tel qu'un pointeau, la pointe de la punaise de fixation étant pourvue de crans transversaux pour assurer un ancrage solide dans le tissu osseux et d'une gorge suivant l'axe longitudinal pour éviter la rotation axiale. . Dans une autre mise en oeuvre, les moyens de fixation comprennent une agrafe pourvue d'au moins un orifice de réception de la partie extrême proximale des fils de suspension. Avantageusement, l'agrafe est pourvue d'au moins deux orifices de réception de la partie extrême proximale des fils de suspension, au moins un de ces orifices présentant une ouverture en forme de trou de serrure. Le dispositif comprend un ancillaire de mise en place d'au moins un fil de suspension, cet ancillaire comprenant un trocart et un poussoir. Avantageusement, le trocart est courbe. Avantageusement, le trocart comporte une extrémité biseautée. Les dimensions d'un dispositif sont par exemple les suivantes : - la partie extrême distale du fil de suspension présente une longueur totale comprise entre 60 et 80 mm environ, la section transversale de la partie extrême distale du fil de suspension étant de l'ordre de 2 millimètres ; - la partie extrême proximale du fil de suspension est en forme de ruban d'une largeur de l'ordre de 4 millimètres et d'une longueur de l'ordre de 145 mm ; - le fil de suspension comporte une partie intermédiaire sensiblement lisse et de section circulaire, disposée entre la partie extrême distale crantée et la partie extrême proximale, P19 B001 FR TQD cette partie intermédiaire s'étendant sur une longueur d'environ 20 mm ; - les pièces portant crochets d'amarrage présentent une dimension longitudinale de l'ordre de 10 mm ; - le diamètre extérieur du poussoir est de l'ordre de 5 mm, le diamètre intérieur du poussoir étant de l'ordre de 4 mm, le diamètre intérieur du trocart étant sensiblement égal, au jeu fonctionnel près, au diamètre extérieur du poussoir, le diamètre extérieur du trocart étant de l'ordre de 7 mm ; - les crochets forment un angle compris entre 15 et 50 degrés par rapport à l'axe d'élancement du fil de suspension, et de préférence compris entre 30 et 50 degrés et plus préférentiellement de l'ordre de 38 degrés. Ces dimensions sont adaptées au traitement de la ptôse modérée du sein sans hypotrophie ni hypertrophie. D'autres objets et avantages de l'invention apparaitront au cours de la description de modes de réalisation actuellement préférés, description qui va être effectuée en se référant aux dessins annexés, dans lesquels : - la figure 1 illustre la classification des ptôses selon Regnault ; - les figures 2 à 5 représentent, selon Brink, la ptôse glandulaire (figure 2), la ptôse vraie (figure 3), la pseudo ptôse (figure 4), et une mauvaise distribution du parenchyme (figure 5) ; - les figures 6 à 8 représentent les cicatrices habituelles lors d'une mastopexie aréolaire (figure 6), d'une mastopexie aréolaire associée à une incision verticale (figure 7), et lors d'une mastopexie aréolaire associée à une incision verticale et une incision horizontale (figure 8) ; - la figure 9 est une vue en perspective d'une partie extrême distale d'un fil de suspension ; - la figure 10 est une vue en perspective d'un élément de la partie extrême distale d'un fil de suspension ; - la figure 11 est une vue latérale de l'élément représenté en figure 10 ; P19 B001 FR TQD - la figure 12 est une vue de dessus de l'élément représenté en figures 10 et 11 ; - la figure 13 est une vue en dessous de l'élément représenté en figures 10 à 12 ; - la figure 14 est une vue en coupe selon le plan XIV-XIV de la figure 13 ; - la figure 15 est une vue en plan d'un fil de suspension ; - la figure 16 est une vue de détail du fil de suspension représenté en figure 15 ; - la figure 17 est une vue d'une plaque de fixation d'un fil de suspension, la partie extrême proximale d'un fil de suspension étant faufilée dans les orifices de la plaque ; - la figure 18 est une vue analogue à la figure 17, la partie extrême proximale d'un fil de suspension étant solidarisée sur la plaque de fixation ; - la figure 19 est une vue de détail d'une languette de fixation, dans un autre mode de réalisation ; - la figure 20 est une vue analogue à la figure 19, la partie extrême proximale d'un fil de suspension étant placée contre ou venue de matière avec la languette de fixation ; - la figure 21 est une vue en coupe d'un dispositif de solidarisation de la partie extrême d'un fil de suspension à la plaque de fixation représentée en figure 19 ; - la figure 22 est une vue schématique de la partie extrême d'un ancillaire de montage du dispositif de solidarisation représenté en figure 21 ; - la figure 23 est une vue de dessous du dispositif de solidarisation représenté en figure 21, après son montage sur la plaque de fixation ; - les figures 24 à 26 sont des vues schématiques d'un dispositif de solidarisation de la partie extrême proximale d'un fil de suspension, selon un autre mode de réalisation ; - les figures 27 à 29 illustrent le passage d'un fil de suspension, tel que représenté en figure 15 et 16 dans un ancillaire ; - la figure 30 est une vue en perspective d'un trocart coudé, selon un mode de réalisation ; P19 B001 FR TQD - les figures 31 à 33 sont des vues de face de trois étapes de mise en place d'un dispositif selon l'invention ; - la figure 34 est un plan de dissection d'un sein pourvu d'un dispositif tel que représenté en figure 33 ; - les figures 35 à 38 sont des vues schématiques illustrant la mise en place d'une prothèse de sein ; - la figure 35 représente une prothèse mammaire munie d'une languette de suspension intégrée ; - la figure 36 représente la languette de fixation de la prothèse représentée en figure 35, cette languette étant faufilée dans une plaque de fixation ; - la figure 37 représente la prothèse selon la figure 35, placée en prémusculaireavec fixation à la face superficielle du muscle pectoralis major par l'intermédiaire de la plaque ; - la figure 38 représente la prothèse selon la figure 35, placée en rétromusculaire, avec fixation à la face profonde du muscle pectoralis major, par l'intermédiaire de la plaque de fixation ; - la figure 40 représente la mise en place d'une prothèse en rétromusculaire et d'un dispositif de suspension dans un sein ptosé schématisé en figure 39. Dans la présente description, par souci de simplicité, le terme « fil » est employé pour désigner un élément élancé, sans que la section transversale de ce fil soit constante sur toute la longueur de ce fil. Ainsi qu'il apparaîtra au cours de la description, l'expression « fil de suspension » sera ainsi employée pour désigner un élément dont la section transversale, à son extrémité proximale, est en forme de ruban, dans certaines réalisations (voir par exemple figure 15) et dont l'extrémité distale porte des crochets. Le dispositif comporte un système d'ancrage 10, placé dans le tissu glandulaire 201 du sein 20, un système de fixation 30 du système d'ancrage 10 et une instrumentation ancillaire 40 permettant la mise en place facile du dispositif. On se reporte tout d'abord aux figures 9 à 14. Le système d'ancrage 10 comprend un fil de suspension 101 dont une partie extrême distale 102 est représentée en figure 9. P19 B001 FR TQD Le fil de suspension 101 est pourvu d'éléments d'ancrage 103, c'est-à-dire des crans, des reliefs, des saillies, présentant une extension radiale et le cas échéant longitudinale par rapport à l'axe du fil de suspension. Par « axe du fil de suspension » on désigne ici l'axe principal d'élancement du fil de suspension. Dans certaines réalisations, le fil de suspension s'étend sensiblement parallèlement à une ligne droite, lorsque le fil est posé sur une table, sans application de contrainte. Cette ligne droite est alors parallèle à l'axe d'élancement du fil de suspension. Dans d'autres modes de réalisations, le fil de suspension est pré-courbé, lors de sa fabrication, cette pré-courbure étant voisine de celle souhaitée pour le fil lors de son placement dans le corps. Le fil de suspension pré-courbé conserve cependant une élasticité lui permettant d'être placé dans un trocart droit ou dans un trocart dont la courbure est différente de celle du fil de suspension. Dans le cas d'un fil de suspension pré-courbé, l'expression « axe du fil de suspension » désigne l'axe d'élancement du fil placé dans un trocart droit. La courbure du fil de suspension est par exemple obtenue par l'emploi d'un matériau à mémoire de forme formant l'axe filaire ou moulé dans le matériau polymère formant l'axe filaire. Le matériau à mémoire de forme appartient par exemple à la famille des alliages nickel titane ou bien encore aux polymères à mémoire de forme. Dans une mise en oeuvre, les crans sont venus de matière avec le fil de suspension. Dans une autre mise en oeuvre, les crans sont formés par usinage du fil de suspension, à l'aide d'outils tranchants. Dans une autre mise en oeuvre, les crans sont issus d'un traitement thermophysique du fil de suspension. Dans les modes de réalisation représentés, les crans sont formés par des pièces 104 avantageusement rapportées sur un axe filaire 105. Ces pièces 104 comportent un manchon tubulaire 106, l'ouverture 107 du manchon tubulaire 106 permettant le passage de l'axe filaire 105. Des saillies 108 s'étendent depuis le manchon tubulaire 106, ces saillies 108 présentant une extension radiale et une extension longitudinale par rapport à l'axe filaire 105 et formant ainsi avantageusement des éléments d'ancrage ou crochet d'amarrage 109. P19 B001 FR TQD Chaque pièce 104 forme ainsi hameçon pour l'ancrage de la partie extrême distale 102 dans le sein 20. Chaque pièce 104 peut comporter une, deux ou plus de deux saillies 108. Dans une mise en oeuvre, les saillies 108 sont de formes et dimensions identiques. Dans d'autres mises en oeuvre, les saillies 108 ne sont pas de formes et/ou ne sont pas de dimensions identiques. Dans certaines mises en oeuvre, les saillies 108 ne sont pas équidistantes. Dans certaines mises en oeuvre particulières, les saillies 108 sont disposées suivant un motif, par exemple en hélice autour du manchon tubulaire 106. Dans les modes de réalisation représenté, les saillies 108 sont de forme et dimensions identiques, sont équidistantes et s'étendent à partir d'une même section transversale des pièces 104, ces saillies 108 étant au nombre de trois (figure 9) ou de quatre (figures 10 à 12). La partie extrême distale 102 du fil de suspension 101 porte plusieurs pièces 104. Dans certaines mises en oeuvre, les pièces formant hameçon ont leurs saillies sensiblement disposées suivant la même orientation. Dans d'autres mises en oeuvre, l'axe filaire 105 est pourvu d'un filetage externe et chaque pièce 104 est pourvue d'un filetage interne, de sorte à assurer une orientation prédéfinie des saillies 108 le long de la partie extrême distale 102 du fil de suspension 101. Par exemple, les saillies d'au moins une partie des pièces 104 sont disposées suivant une hélice simple ou double. Les pièces 104 formant hameçon sont, dans certaines mises en oeuvre, en plus grande densité sur une portion de la longueur du fil de suspension 101, par exemple au voisinage de l'extrémité distale du fil. Dans les modes de réalisation représentés, les saillies 108 des pièces 104 ont une orientation angulaire quelconque les unes par rapport aux autres, ainsi qu'il apparaît en figure 9, et les pièces 104 sont écartées les unes des autres par une pièce intercalaire ou intermédiaire 110. Au moins une partie des pièces intercalaires 110 peut être pourvue d'un traitement de surface assurant une diffusion de médicament, par exemple d'analgésique ou limitant l'infection microbienne. Par exemple, le fil de suspension est soumis à un traitement chimique ou physique en phase vapeur ou bien encore un P19 B001 FR TQD dépôt plasma. En variante ou en combinaison, au moins une partie des pièces intercalaires est pourvue d'un traitement de surface augmentant sa bio-comptabilité, par exemple un dépôt plasma. Dans le mode de réalisation représenté en figure 9, au moins une pièce intercalaire 110 porte un treillis 111. Ce treillis 111 est avantageusement en polypropylène, en polyester, ou en un mélange polyglactine/polyester, notamment 60% polyglactine 40% polyester. La présence de ce treillis favorise l'accrochage du fil de suspension par colonisation tissulaire pour augmenter l'adhérence des tissus et pérenniser la suspension. Les pièces 104 et les pièces intercalaires 110 peuvent être réalisées en nylon, polyéthylène téréphtalate, polypropylène, silicone, polyuréthane, ou polytétrafluoroéthylène expansé. Dans d'autres réalisations, les pièces 104 et/ou les pièces intercalaires 110 peuvent être réalisées en métal. L'axe filaire 105 est avantageusement réalisé en un matériau polymère souple, c'est-à-dire apte à être courbé élastiquement par une action manuelle. La section de l'axe filaire 105 et son matériau constitutif sont avantageusement choisis tels que l'axe filaire 105 peut supporter une charge correspondant à une masse de trois cents à six cents grammes environ, sans fluage important à ce niveau de charge et pour les températures comprises entre trente degrés C en dessous de zéro et cinquante degrés au dessus de zéro, et sans fluage notable à ce niveau de charge et pour des températures comprises entre 35 et 41 degrés C. Dans certaines mises en oeuvre, l'axe filaire 105 est en polypropylène, en polyuréthane, polyester, ou en silicone. Les pièces 104 forment éléments d'ancrage et sont, dans une mise en oeuvre, enfilées comme des perles sur l'axe filaire 105. Cette mise en oeuvre permet d'adapter le nombre et la disposition des pièces 104 en partie extrême distale 102 du fil de suspension 101, en fonction de l'effet d'accrochage souhaité et de la taille du sein 20. Dans une mise en oeuvre, après enfilement des pièces 104 sur l'axe filaire 105, au moins une partie des pièces 104 sont solidarisées à l'axe filaire, par collage, par exemple à l'aide d'une colle silicone, ou soudage. P19 B001 FR TQD Dans une autre mise en oeuvre, les pièces 104 restent libres de tourner par rapport à l'axe filaire 105 et ne sont pas solidarisées à l'axe filaire 105. De même, les pièces intercalaires 110 peuvent être soudées ou non à l'axe filaire 105 et les pièces 104,110 peuvent être simplement aboutées ou fixées entre elles. L'absence de liaison des pièces 104,110 entre elles et l'absence de liaison des pièces 104, 110 à l'axe filaire 105 facilitent, le cas échéant, l'enlèvement du fil de suspension 101 ou de certains éléments du fil de suspension 101, lors de la pose du dispositif ou lors d'une intervention ultérieure. Les saillies 108 s'étendent en oblique par rapport à l'axe du fil de suspension 101, de façon à exercer un effet d'accrochage et de résistance à la traction lorsqu'ils sont en place dans le tissu glandulaire du sein 20. Les saillies 108 forment un angle de l'ordre de 38° avec l'axe 112 du manchon 106, dans les modes de réalisations représentés. La matière constitutive des saillies 108 et/ou leurs dimensions sont avantageusement choisies telles que les saillies 108 fléchissent au moins en partie, et se replient vers l'axe du fil de suspension 101 lorsque le dispositif est placé dans un trocart 401 ou une canule d'introduction. Avantageusement, ce fléchissement des saillies 108 est en grande partie ou totalement élastique et les saillies 108 retrouvent leur forme initiale et se déploient pour accrocher le tissu glandulaire, lorsque la gaine que forme le trocart 401 est retirée. transparents pour ne pas gêner l'interprétation des mammographies. L'on se reporte maintenant aux figures 15 à 18. Sur les figures 17 et 18 est représentée une plaque 150, percée de fentes 151, plaque destinée à permettre la fixation de la partie extrême proximale 113 du fil de suspension 101. Dans une mise en oeuvre, cette plaque 150 est un filet de polypropylène ou de polyester, les fentes 151 étant thermo-traitées pour éviter les barbes et la déchirure, les bords latéraux de la plaque 150 étant également thermo-traités pour éviter l'accrochage aux tissus du corps. P19 B001 FR TQD Tous les matériaux employés pour la réalisation du fil de suspension 101 sont avantageusement bien tolérés et radio- Dans certaines mises en oeuvre, les fentes 151 sont disposées en une seule rangée ou colonne. Dans certaine mises en oeuvre, les fentes 151 sont de formes et/ou dimensions différentes les unes des autres. Dans le mode de réalisation représenté, les fentes 151 sont sensiblement identiques et disposées en quatre lignes et quatre colonnes. En fonction du nombre de fils à fixer, la plaque 150 peut comprendre plus de quatre colonnes de trous et/ou plus de quatre rangées de trous. Dans une mise en oeuvre, la plaque 150 est formée par découpage d'une bande. La partie extrême proximale 113 des fils de suspension 101 est faufilée dans les fentes 151. Après que le dispositif de suspension ait été placé dans le sein, le chirurgien fait passer cette partie extrême proximale 113 dans les fentes 151, puis il fixe la plaque 150 en place, par exemple à l'aide d'agrafe 152, placées à chacun des angles 153 de la plaque 150. La plaque 150 est avantageusement fixée à l'aponévrose du pectoralis major, à sa face superficielle, ou encore au gril costal, sous la face profonde du muscle. Le chirurgien règle alors la tension en tirant sur les fils de suspension 101. Il maintient les fils de suspension 101 par une petite pince (non représentée) placée sur l'extrémité proximale de ces fils 101, puis il place des agrafes 154 prenant ensembles le fil de suspension 101, le treillis de la plaque 150 et la paroi du corps. Après quoi il retourne la partie extrême proximale 113 du fil 101 sur elle- même et pose des agrafes supplémentaires 155. On se rapporte maintenant aux figures 19 à 23 qui illustrent un deuxième mode de réalisation de la fixation des parties extrêmes proximales des fils de suspension. Dans ce deuxième mode de réalisation, le système de fixation comporte deux parties : une languette de suspension 160 et une punaise de fixation 161. La languette de suspension 160 est avantageusement faite d'un matériau doté d'un certain degré d'élasticité, afin d'amortir les à-coups liés à certains mouvements, tels que courir ou sauter, qui pourraient fragiliser le fil de suspension 101 s'il était fixé directement à la punaise 161 P19 B001 FR TQD La languette de suspension 160 permet également de faciliter le positionnement du point de fixation. Avantageusement, cette languette 160 est réalisée en un matériau élastique, tel que silicone ou polyuréthane. La languette de suspension 160 présente une forme de bandelette aplatie percée d'orifices 162 permettant le placement de la pointe 163 de la punaise de fixation 161, orifices 162 séparés par des intervalles 164 sans perforation. Des marques de couleurs différentes peuvent faciliter le repérage de l'orifice 162 dans lequel on placera la pointe 163 de la punaise 161, lors de la fixation. Dans le mode de réalisation représenté en figure 19, lors de la pose, le fil de suspension 101 est solidarisé à la languette de suspension 160 par une ligature. Dans un autre mode de réalisation représenté en figure 20, le fil de suspension 101 est coulé dans la masse dans la languette de suspension 160, à la fabrication La punaise de fixation 161 comporte une tête 165 et une pointe 163. La tête 165 de la punaise 161 a une face supérieure 166 aplatie, à peine arrondie en pente douce, pour ne pas être saillante sous la peau. Sa face inférieure 167 est creusée d'une gouttière 168 destinée à accueillir la languette de suspension 160, pour éviter son écrasement lorsqu'elle est fixée. La face supérieure 166 présente en son centre un court filetage femelle 169 destiné à accueillir la partie mâle correspondante 451 du pointeau ancillaire 450. La pointe 163 de la punaise de fixation 161 comporte des crans transversaux 170 pour assurer un ancrage solide dans le tissu osseux et une gorge 171 suivant l'axe longitudinal pour éviter la rotation axiale. La punaise de fixation 161 est avantageusement en métal biocompatible, ostéo-intégrable, bien toléré et solide, tel que titane ou alliage de titane, par exemple alliage titane vanadium (TA6V), ou alliage titane zirconium molybdène. La punaise de fixation 161 est fabriquée en monobloc pour éviter tout point de moindre résistance à la jonction entre tête 165 et pointe 163. Le pointeau 450 est une pièce de métal cylindrique de diamètre à peine supérieur à celui de la tête 165 de la punaise 161. Le pointeau 450 comporte une extrémité 452 qui dessine un creux s'adaptant à la P19 B001 FR TQD tête 165 de la punaise 161. Cette extrémité 452 porte en son centre un pas de vis mâle 453 destiné à être assemblé avec le pas de vis femelle 169 de la tête 165 de la punaise 161, de façon à faciliter les manipulations de la punaise 161 tenue par le pointeau 450. Dans l'emballage, le pointeau 450 à usage unique et la punaise 161 sont livrés solidaires l'un de l'autre pour simplifier la manipulation. On se reporte maintenant aux figures 24 à 26 qui illustrent un autre mode de fixation de la partie extrême proximale des fils de suspension. Une agrafe métallique 190 est fixée à la côte par deux ou trois pics 191 du même type que la punaise 161. L'agrafe 190 comporte un râtelier 192 percé d'orifices 193 destinés à recevoir les fils de suspension 101. Les orifices 193 du râtelier 192 sont en trou de serrure. Lors du placement, après fixation de l'agrafe 190, on passe les fils de suspension 101 dans les orifices 193 ; lorsque la position est correcte on fait glisser le fil de suspension 101 dans la partie étroite du trou de serrure pour bloquer la position et on fixe le fil de suspension 101 par un noeud. Avantageusement, un instrument ancillaire 470 permet de tenir l'agrafe 190 pour la positionner. Dans une mise en oeuvre, l'agrafe 190 est munie de pics obliques 194. Les coups de marteau sont appliqués sur le pointeau 471, qui est solidarisé à l'agrafe par une petite vis 472. L'agrafe 190 est tenue par le pointeau 471 pendant le positionnement et pendant la fixation au marteau, puis le pointeau 471 est désolidarisé en dévissant. La petite vis 472 peut être remplacée par un simple téton aimanté. Le matériel ancillaire de mise en place des fils de suspension dans la masse du sein va maintenant être décrit en référence aux figures 27 à 30. Le matériel ancillaire 40 permettant la mise en place des fils de suspension comprend deux éléments : un trocart 401 creux et un poussoir 402 creux pour l'introduction du système d'ancrage. Le trocart 401 creux est une gaine métallique tubulaire, dans laquelle est placé le système d'ancrage pour l'introduction dans le sein. La lumière du trocart 401 est adaptée à la taille du système d'ancrage P19 B001 FR TQD 10, de sorte que celui-ci passe à frottement doux dans le trocart 401. Le trocart 401 est muni d'une extrémité 403 taillée en biseau, tranchante, permettant l'introduction du trocart 401 dans le tissu glandulaire qui est résistant. L'autre extrémité 404 du trocart porte un manche 405 qui facilite les manipulations. Le trocart 401 peut avoir une forme rectiligne ou être doté d'une certaine courbure pour faciliter les manipulations. Le trocart 401 est réalisé en alliage métallique, par exemple acier inoxydable, suffisamment résistant pour que le trocart 401 ne plie pas, alors que l'épaisseur de sa paroi doit être aussi mince que possible pour minimiser le dégât tissulaire et permettre un bon accrochage des saillies d'ancrage 108. Le système d'ancrage est introduit dans le trocart 401 de façon à affleurer l'extrémité 403 sans la dépasser. Le poussoir 402 est une tige métallique à âme creuse qui admet le passage du fil de suspension 101 sans frottement. La forme du poussoir 402 est adaptée à celle du trocart 401. Le poussoir 402 peut être rectiligne ou doté de la même courbure que le trocart 401. Le poussoir 402 a la même longueur que le trocart 401 et est muni d'un bouton de manipulation. Le poussoir 402 est enfilé sur le fil de suspension 101 de telle sorte que du côté du bouton de manipulation, le poussoir 402 dépasse hors du trocart 401 d'une longueur égale à la longueur de l'élément d'ancrage. L'on décrit maintenant la technique de placement en référence aux figures 31 à 34. Après analyse de la morphologie, du trouble à corriger et détermination du degré d'ascension recherché, le chirurgien marque sur la peau les repères anatomiques et notamment le point de fixation le plus adapté. Une courte incision (de l'ordre de 8 à 10 mm) est pratiquée au niveau du point de repère en regard du relief osseux choisi (clavicule ou deuxième côte par exemple). L'incision doit être un peu décalée par rapport au futur emplacement du moyen de fixation (plaque 150, punaise 161, agrafe 190), de sorte que le moyen de fixation 150, 161, 190 ne se trouve pas directement sous la cicatrice cutanée, mais sous la peau saine. P19 B001 FR TQD Le trocart 401 muni du système d'ancrage est introduit par l'incision cutanée, en direction du centre glandulaire du sein 20. Le trocart 401 est manipulé de façon à cheminer à distance du plan cutané, dans le plan prémusculaire, ou rétromusculaire ou même en passant dans le muscle pectoralis major. Lorsque le trocart 401 est positionné dans la glande, il est retiré alors que le poussoir 402 est maintenu en place, jusqu'à ce qu'il soit totalement couvert par le trocart 401. A ce stade les saillies 108 du système d'ancrage sont hors du trocart 401 et l'ensemble trocart 401/poussoir 402 est retiré. Une traction modérée sur le fil de suspension 101 assure alors l'ancrage dans la glande. Le chirurgien évalue le positionnement idéal du sein 20 par manipulation du fil de suspension 101. La partie extrême proximale du fil de suspension 101 est alors solidarisée à la languette 160 de suspension par une ligature, dans le mode de réalisation de la figure 19. Dans la réalisation représentée en figures 21 à 23, l'orifice de la languette de suspension 160 destiné à être fixé par la punaise 161 est déterminé. La pointe 163 de la punaise 161 maintenue par le pointeau 450 est introduite dans cet orifice 162 repéré par sa couleur, puis la punaise 161 est fixée à l'os par quelques coups d'un petit marteau sur le pointeau 450. Le pointeau 450 est alors séparé de la punaise 161 en le dévissant. La peau est suturée autant que possible en décalage par rapport à la punaise. L'on se rapporte maintenant aux figures 35 à 38. Sur ces figures 35 à 38 est représentée une prothèse 50 d'agrandissement mammaire, avantageusement monobloc, dotée d'une languette 51 de suspension qui peut être solidarisée à une plaque 52 analogue à celle décrite en référence au mode de réalisation des figures 17 et 18. La largeur de la languette 51 est par exemple de deux centimètres et la plaque 52 présente par exemple des dimensions de 8x5 cm. La figure 37 représente le placement de la prothèse 50 en prépectoral, avec fixation de la plaque 52 au pectoralis major 21. P19 B001 FR TQD La figure 38 représente le placement de la prothèse 50 en rétropectoral avec fixation à la face profonde du pectoralis major 21. Les figures 39 et 40, qui représentent l'association d'une prothèse 55 en rétromusculaire et de fils de suspension 101 dans la glande. Cette association est adaptée au traitement de la ptôse chez la femme jeune en période d'activité sexuelle qui, après deux accouchements, est affectée d'une ptose mammaire avec atrophie post gravidique des quadrants supérieurs. La prothèse 55 permet une compensation de l'atrophie et les fils de suspension 101 une compensation de la ptose. La mise en place de deux fils de suspension 101 avec fixation proximale à une plaque 150, pour obtenir une disposition telle que représentée en figure 33 est simple. La patiente étant en position semi assise, une incision 60 est effectuée dans le creux axillaire 61, en arrière du bord du tendon du muscle pectoralis major (figure 31). Une dissection est effectuée, dans le plan avasculaire situé entre l'aponévrose du muscle pectoralis major et le fascia superficialis ; l'assistant soulevant fortement la paroi à l'aide d'un écarteur 62 (figure 32 et 34). La dissection est étendue vers la ligne médiane, au-delà de la ligne médio-claviculaire et en direction céphalique, jusqu'au bord inférieur de la clavicule. Les deux fils d'ancrage 101 sont alors mis en place. Pour ce faire, une main empaume fermement le sein 20, l'autre main guide le trocart 401, de façon que la zone d'ancrage soit bien située dans l'épaisseur de la glande et pas dans le tissu graisseux. Le trocart 401 est retiré en maintenant le poussoir 402 en place. Il convient de ne surtout pas pousser sur le poussoir 402 pendant le retrait du trocart 401. En effet, le poussoir 402 maintient le dispositif en place pendant le retrait du trocart 401. Les deux fils de suspension 101 sont alors placés dans le sein 20, un dans chaque moitié du sein, avantageusement de façon symétrique. Une légère traction manuelle est effectuée afin de contrôler l'amarrage des saillies 108 dans la glande, comme pour ferrer un poisson. Les extrémités proximales des fils de suspension 101 sont faufilées dans les fentes 151 de la plaque 150. La plaque 150 est alors fixée à l'aponévrose du muscle pectoralis major 21 par quatre agrafes à aponévrose ou quatre points de suture, aux quatre angles 153 de la P19 B001 FR TQD plaque 150. La tension des fils de suspension 101 est réglée pour obtenir la correction désirée, l'aide relâchant la tension de l'écarteur 62 pendant cette manoeuvre. Un petit clamp est placé sur la partie extrême proximale du ou des fil(s) de suspension, qui dépasse(nt) de la plaque 150, pour le(s) maintenir en position. Les fils sont fixés à la plaque 150 par des agrafes ou des points de suture prenant fil, agrafe et aponévrose. La(les) partie(s) extrême(s) du(des) fil(s) de suspension qui dépasse(nt) de la plaque 150 est(sont) repliée(s) sur la plaque 150 un ou deux agrafages ou sutures sont effectués par-dessus. L'excès de fil est ensuite coupé si nécessaire. Plusieurs variantes de réalisation, non représentées, peuvent être mises en oeuvre. Selon une première variante, un ressort de compression peut être placé entre la partie extrême proximale et la partie extrême distale d'un fil de suspension. Entre deux pièces 104 portant les saillies 108, un ressort de compression peut être placé engainé dans un tube en matériau souple. Le dispositif selon l'invention offre de nombreux avantages. En particulier, plusieurs fixations de la partie proximale des fils de suspensions sont possibles. Lorsque des craintes existent que l'adhérence au tissu osseux soit suffisante, en raison de la structure des côtes, qui comportent une corticale mince et un tissu spongieux friable, ou lorsqu'il est nécessaire de fixer plus de deux fils de suspension, la mise en place de plusieurs punaise 161 nécessiterait plusieurs cicatrices et pourrait compromettre le résultat esthétique, la proximité des gros vaisseaux et du poumon pouvant exposer à des complications graves en cas d'erreur technique. Dans ces cas de figure, la partie extrême proximale des fils de suspension sera avantageusement fixée à l'aide d'une plaque 150 telle que décrite précédemment. La mise en place du dispositif selon l'invention s'effectue : - sans introduction de matériels volumineux, - avec des risques très limités de blessure des gros vaisseaux axillaires ou du poumon, toute l'intervention se déroulant dans un plan situé entre le sein et le muscle pectoralis major, à distance des éléments vasculaires et du poumon ; P19 B001 FR TQD - sans cicatrice visible ni au niveau du sein, ni à la face antérieure du thorax, l'intervention se déroulant entièrement par voie axillaire. Le dispositif permet de fixer plusieurs fils de suspension en fonction des besoins. La plaque 150 peut être fixée aussi bien sur le gril costal à la face profonde du pectoralis major, qu'au niveau de l'aponévrose du pectoralis major, entre le muscle et le plan sous-cutané. Une fixation par collage peut également être mise en oeuvre, pour des petites masses de sein. La solidité du montage est acquise par l'intégration graduelle de la plaque 150 aux tissus, qui peut demander environ un mois. Pendant ce temps le port du soutien gorge est avantageusement permanent. Le dispositif réalise une sorte de haubanage interne du sein, sans aucune exérèse glandulaire ni cutanée, au moyen de cicatrices minimes et peu ou pas visibles. L'introduction à l'aide d'un trocart s'effectue sans incision basse. L'introduction du trocart s'effectue par une incision minime, et aucune dissection n'est effectuée. Un trocart de forme courbe facilite le positionnement du dispositif, malgré la proximité des reliefs osseux. Bien que l'invention ait été décrite en détail en référence au traitement de la ptose mammaire, d'autres applications d'un dispositif selon l'invention sont envisageables, notamment le traitement de l'affaissement des tissus mous des fesses, des bras, du cou. La plaque de fixation en treillis 150 peut trouver application dans d'autres types de suspensions de tissus, notamment les prolapsus génitaux ou rectaux. P19 B001 FR TQD REVENDICATIONS1. Dispositif médical implantable pour le traitement de la ptôse, notamment de la ptôse mammaire, ce dispositif comprenant un fil de suspension (101) pourvu d'une partie extrême distale (102) et d'une partie extrême proximale (113), caractérisé en ce que le fil de suspension (101) comprend, en sa partie extrême distale (102), un axe filaire (105) sur lequel est rapportée une pièce (104) portant au moins une saillie (108), et plus particulièrement un crochet d'amarrage (109). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte au moins deux pièces (104) portant chacune au moins une saillie, et plus particulièrement un crochet d'amarrage (109), ces deux pièces (104) étant séparées par une pièce intermédiaire (110), rapportée à l'axe filaire (105). 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le fil de suspension (101) porte un filet d'amarrage (111). 4. Dispositif selon la revendication 3 lorsqu'elle dépend de la revendication 2, caractérisé en ce que le filet d'amarrage (111) est disposé autour d'au moins une pièce intermédiaire (110). 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 3 ou 4, caractérisé en ce que le filet (111) est un treillis réalisé en un matériau choisi parmi le groupe comprenant les polypropylènes, polyesters, mélanges polyglactine polyester. 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'axe filaire (105) est réalisé en un matériau choisi parmi le groupe comprenant les polyuréthanes, les silicones, les polyesters, les polypropylènes, les métaux et alliages métalliques. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend plusieurs pièces (104) portant chacune au moins deux crochets d'amarrage (109), ces crochets (109) présentant une extension radiale par rapport à l'élancement de l'axe filaire (105). 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce qu'une partie des crochets (109) présentent une extension longitudinale par rapport à l'axe d'élancement du fil de suspension (101). P19 B001 FR TQD 9. Dispositif selon les revendications 7 ou 8, caractérisé en ce que les crochets d'amarrage (109) sont disposés, sur au moins une longueur de la partie extrême distale du fil de suspension (101), selon un motif prédéterminé. 10. Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que les crochets (109) sont disposés en hélice. 11. Dispositif suivant la revendication 9, caractérisé en ce que les crochets (109) sont disposés en alignement les uns des autres, lorsque le fil de suspension (101) est vu perpendiculairement à son élancement. 12. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 7 à 1 1, caractérisé en ce qu'une partie des crochets (109) ont une extension longitudinale orientée vers l'extrémité distale du fil de suspension (101), les autres crochets (109) ayant une extension longitudinale orientée vers l'extrémité proximale du fil de suspension (101) ou une extension longitudinale sensiblement nulle. 13. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les pièces (104) portant les crochets d'amarrage (109) comportent un manchon tubulaire (106) pourvu d'un trou (107) de passage de l'axe filaire (105). 14. Dispositif selon la revendication 13, caractérisé en ce que le trou (107) de passage est sensiblement lisse et d'un diamètre sensiblement égal au diamètre externe de l'axe filaire (105). 15. Dispositif selon la revendication 13, caractérisé en ce que le trou (107) de passage de l'axe filaire (105) est pourvu d'une gorge complémentaire d'une saillie disposée sur l'axe filaire (105). 16. Dispositif selon la revendication 15, caractérisé en ce que la gorge du manchon tubulaire et la saillie de l'axe filaire sont sensiblement longitudinales. 17. Dispositif selon la revendication 15, caractérisé en ce que la gorge du manchon tubulaire et la saillie de l'axe filaire sont hélicoïdales. 18. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les pièces (104) et les pièces intermédiaires (110) sont réalisées en un matériau choisi parmi les nylons, les polyéthylènes téréphtalates, les polypropylènes, les silicones, les polyuréthanes, les polytétrafluoroéthylène expansés. P19 B001 FR TQD 19. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de fixation à l'organisme de la partie extrême proximale (113) du fil de suspension (101). 20. Dispositif selon la revendication 19, caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent une plaque (150) pourvue de trous (151) de passage de la partie extrême proximale (113) du fil de suspension (101). 21. Dispositif selon la revendication 20, caractérisé en ce que la plaque (150) de fixation est un treillis. 22. Dispositif selon la revendication 21, caractérisé en ce que le treillis est réalisé en matériau polymère choisi parmi le groupe comprenant les polypropylènes, les polyuréthanes, les silicones, les polyesters. 23. Dispositif selon les revendications 21 ou 22, caractérisé en ce que les fentes (151) du treillis sont disposées en au moins deux rangées. 24. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 20 à 21, caractérisé en ce que la partie extrême proximale (113) du fil de suspension (101) forme un ruban de section transversale sensiblement rectangulaire. 25. Dispositif selon la revendication 19, caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent une languette (160) de suspension et une punaise (161) de fixation. 26. Dispositif selon la revendication 25, caractérisé en ce que la languette (160) de fixation est pourvue d'au moins deux orifices (162) de passage de la pointe (163) de la punaise (161) de fixation. 27. Dispositif selon la revendication 25 ou 26, caractérisé en ce que la languette (160) de fixation forme un ruban de section transversale sensiblement rectangulaire. 28. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 25 à 27, caractérisé en ce que la partie extrême proximale (113) du fil de suspension (101) est assemblée ou venue de matière avec la languette (160) de suspension. 29. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 25 à 28, caractérisé en ce que la punaise (161) de fixation comporte une tête P19 B001 FR TQD(165) aplatie pourvue de moyens de réception de la partie extrême d'un ancillaire (450) tel qu'un pointeau, la pointe (163) de la punaise (161) de fixation étant pourvue de crans (170) transversaux et une gorge (171) longitudinale. 30. Dispositif selon la revendication 19, caractérisé en ce que les moyens de fixation comprennent une agrafe (190) pourvue d'au moins un orifice (193) de réception de la partie extrême proximale (113) des fils de suspension (101). 31. Dispositif selon la revendication 30, caractérisé en ce que l'agrafe (190) est pourvue d'au moins deux orifices (193) de réception de la partie extrême proximale (113) des fils de suspension (101), au moins un de ces orifices (193) présentant une ouverture en forme de trou de serrure. 32. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend un ancillaire (40) de mise en place d'au moins un fil de suspension (101), cet ancillaire (40) comprenant un trocart (401) et un poussoir (402). 33. Dispositif selon la revendication 32, caractérisé en ce que le trocart (401) est courbe. 34. Dispositif selon la revendication 31 ou 32, caractérisé en ce que trocart (401) comporte une extrémité (403) biseautée. 35. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie extrême proximale (113) du fil de suspension (101) présente une longueur totale de l'ordre de 60 à 80 mm, la section transversale de la partie extrême distale (102) du fil de suspension (101) étant de l'ordre de 2 millimètres. 36. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la partie extrême proximale (113) du fil de suspension (101) est en forme de ruban d'une largeur de l'ordre de 4 millimètres et d'une longueur de l'ordre de 145 mm. 37. Dispositif selon les revendications 35 ou 36, caractérisé en ce que le fil de suspension comporte une partie intermédiaire sensiblement lisse et de section circulaire, disposée entre la partie extrême distale (102) pourvue de crochets (109) et la partie extrême proximale (113). 38. Dispositif selon la revendication 37, caractérisé en ce que la partie intermédiaire s'étend sur une longueur d'environ 20 mm. P19 B001 FR TQD 39. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les pièces (104) portant les saillies (108) présentent une dimension longitudinale de l'ordre de 10 mm. 40. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 32 à 39, caractérisé en ce que le diamètre extérieur du poussoir (402) est de l'ordre de 5 mm, la diamètre intérieur du poussoir (402) étant de l'ordre de 4 mm, le diamètre intérieur du trocart (401) étant sensiblement égal, au jeu fonctionnel près, au diamètre extérieur du poussoir (402), le diamètre extérieur du trocart (401) étant de l'ordre de 7 mm. 41. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les saillies (108) forment un angle compris entre 15 et 50 degrés par rapport à l'axe d'élancement du fil de suspension (101), et de préférence compris entre 30 et 50 degrés et plus préférentiellement de l'ordre de 38 degrés. P19 B001 FR TQD