Brevet FR2966337A1 — publié le 20120427

La présente invention concerne dispositif de vissage d'une vis à os, et plus particulièrement une vis à os percutanée. En chirurgie orthopédique, notamment en chirurgie orthopédique du pied et de la main, il est nécessaire, pour consolider un os fracturé ou pour fixer un os coupé à la suite d'une ostéotomie, de disposer de moyens pour assembler les deux parties osseuses afin de permettre une consolidation naturelle du foyer de fracture. Un moyen connu pour réaliser cet assemblage qui doit durer le temps nécessaire à la consolidation osseuse naturelle est une vis à os canulée dite « autoforeuse et autotaraudeuse », c'est-à-dire une vis à os agencée pour réaliser directement, lors de son vissage dans l'os, le forage destiné à la recevoir et le taraudage destiné à coopérer avec son filetage externe. Une telle vis à os peut comprendre une tête plate ou bombée destinée à prendre appui contre la surface corticale de l'os, ou ne pas comprendre de tête si bien qu'une telle vis est entièrement noyée dans l'os. Une telle vis est introduite dans l'os fracturé par voie percutanée à l'aide d'un tournevis adapté pouvant être entraîné en rotation par un moteur chirurgical ou manuellement par un opérateur. Le fait qu'une telle vis soit introduite dans l'os par voie percutanée rend malaisé pour le chirurgien la détermination d'un positionnement satisfaisant de la vis à os. Ainsi, il n'est pas exclut que le chirurgien applique un couple de serrage trop important pouvant conduire d'une part à une rotation relative du tournevis par rapport à la vis à os susceptible de provoquer un endommagement de la vis à os ou du tournevis, et d'autre part à une insertion trop importante de la vis à os susceptible d'entraîner la réalisation d'un perçage traversant dans l'os de telle sorte que l'extrémité distale de la vis pourrait faire saillie de ce dernier. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir un dispositif de vissage qui soit de structure simple et économique, et qui permette une mise en place aisée d'une vis à os par un chirurgien, tout en évitant un endommagement de la vis à os et du dispositif de vissage et une dégradation osseuse de l'os. A cet effet, la présente invention concerne un dispositif de vissage d'une vis à os, caractérisé en ce qu'il comprend : - un corps creux s'étendant selon un axe et comprenant une partie avant comportant un premier évidement axial débouchant dans une première extrémité du corps, et une partie arrière comportant un second évidement axial débouchant d'une part dans une seconde extrémité du corps et d'autre part dans le premier évidement axial, - un arbre d'entrainement en rotation s'étendant selon l'axe du corps et comportant une première portion destinée à être fixée à une machine tournante, et une deuxième portion montée dans le second évidement de la partie arrière du corps, la deuxième portion de l'arbre d'entrainement et le second évidement de la partie arrière du corps étant configurées de manière à rendre solidaires en rotation le corps et l'arbre d'entrainement et à autoriser un mouvement axial relatif entre le corps et l'arbre d'entrainement, - un outil s'étendant selon l'axe du corps et comportant une première portion montée dans le premier évidement de la partie avant du corps, et une seconde portion faisant saillie de la première extrémité du corps, la première portion de l'outil prenant appui contre l'arbre d'entraînement et comprenant des moyens d'accouplement agencés pour coopérer avec des moyens d'accouplement complémentaires ménagés dans la surface intérieure du corps, la seconde portion de l'outil comprenant des moyens d'entraînement en rotation agencés pour transmettre à la vis à os un couple de vissage, le corps étant monté mobile axialement par rapport à l'outil entre une position d'accouplement dans laquelle les moyens d'accouplement coopèrent avec les moyens d'accouplement complémentaires de telle sorte que l'outil et le corps sont solidaires en rotation et une position de libération dans laquelle les moyens d'accouplement libèrent les moyens d'accouplement complémentaires de telle sorte que l'outil et le corps sont libres en rotation l'un par rapport à l'autre, - un organe de réglage s'étendant selon l'axe du corps et présentant une première extrémité tournée vers le corps et une seconde extrémité opposée au corps, l'organe de réglage comprenant des moyens de fixation agencés pour coopérer avec des moyens de fixation complémentaires ménagés sur le corps et conçus pour rendre solidaires en translation axiale l'organe de réglage et le corps, l'organe de réglage étant monté mobile axialement par rapport à l'outil entre une première position dans laquelle la seconde extrémité de l'organe de réglage est éloignée et s'étend au-delà des moyens d'entraînement en rotation prévus sur l'outil et le corps est dans sa position d'accouplement, et une seconde position dans laquelle la seconde extrémité de l'organe de réglage est proche des moyens d'entraînement en rotation prévus sur l'outil et le corps est dans sa position de libération, - des moyens élastiques agencés pour solliciter l'organe de réglage vers sa première position. Ainsi, lorsque l'arbre d'entraînement est fixé sur une machine tournante et est entraîné en rotation, un couple de serrage est transmis à la vis à os par l'intermédiaire du corps et de l'outil, provoquant une pénétration de la vis dans l'os fracturé. Dès que la seconde extrémité de l'organe de réglage vient en appui contre la corticale osseuse, la pénétration de la vis à os dans l'os se poursuit tandis que l'organe de réglage est déplacé axialement par rapport à l'outil progressivement de sa première position vers sa seconde position à l'encontre de la force de rappel exercée par les moyens élastiques. Ce déplacement axial de l'organe de réglage provoque, du fait de son couplage en translation avec le corps, un déplacement progressif du corps de sa position d'accouplement vers sa position de libération. Lorsque l'organe de réglage a atteint sa seconde position et le corps sa position de libération, les moyens d'accouplement libèrent les moyens d'accouplement complémentaires, ce qui désaccouple le corps de l'outil et autorise de ce fait un mouvement relatif en rotation du corps par rapport à l'outil. Il en résulte que l'outil et donc la vis à os ne sont plus entraînés en rotation, alors que l'arbre, le corps et l'organe de réglage sont toujours entraînés en rotation par la machine tournante. Ces dispositions permettent de contrôler aisément l'enfoncement de la vis dans l'os fracturé, tout en évitant d'appliquer une couple de serrage trop important, ce qui permet de palier aux inconvénients de l'art antérieur. De préférence, l'organe de réglage comporte au moins une première portion montée dans le second évidement du corps et équipée des moyens de fixation, et une seconde portion s'étendant à l'extérieur du corps. De façon avantageuse, le corps, l'arbre d'entrainement en rotation l'outil et l'organe de réglage sont réalisés dans des matériaux pouvant résister à une stérilisation en autoclave à des températures de l'ordre de 130 à 170°C. Avantageusement, les moyens de fixation et les moyens de fixation complémentaires sont réalisés par un système à baïonnette. Selon un mode de réalisation, les moyens de fixation comportent un ergot s'étendant depuis la surface extérieure de l'organe de réglage, et les moyens de fixation complémentaires comportent au moins une encoche sensiblement en forme de L ménagée dans la partie avant du corps et comportant une première branche s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe du corps et débouchant à l'une de ses extrémités dans la première extrémité du corps, et une seconde branche s'étendant sensiblement perpendiculairement à partir de l'autre extrémité de la première branche. De préférence, l'ergot s'étend depuis la surface extérieure de la première portion de l'organe de réglage. De façon avantageuse, l'au moins une encoche est traversante et forme ainsi une lumière. De façon avantageuse, les moyens de fixation complémentaires comportent une pluralité d'encoches sensiblement en forme de L ménagées dans la partie avant du corps et réparties sur la périphérie de cette dernière, chaque encoche définissant une position de blocage de l'ergot s'étendant depuis la surface extérieure de l'organe de réglage, les différentes positions de blocage étant décalées axialement les unes par rapport aux autres. Avantageusement, les premières branches des lumières présentent des longueurs différentes. De façon préférentielle, les moyens élastiques sont interposés entre l'organe de réglage et l'outil et sont en outre agencés pour solliciter l'outil contre l'arbre d'entraînement en rotation, les moyens élastiques comportant de préférence un ressort de compression hélicoïdal. De préférence, l'organe de réglage comprend un alésage axial débouchant dans sa première extrémité et logeant au moins en partie les moyens élastiques. Avantageusement, l'organe de réglage comprend des moyens de retenue mobiles entre une position de retenue de la vis à os et une position de libération de la vis à os. Les moyens de retenue comportent par exemple au moins une languette élastiquement déformable entre une position de retenue de la vis à os et une position de libération de la vis à os. De façon avantageuse, les moyens de retenue sont prévus sur la seconde portion de l'organe de réglage, et de préférence à proximité de la seconde extrémité de l'organe de réglage. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'organe de réglage est tubulaire et est monté coulissant autour de l'outil entre ses première et seconde positions. De façon préférentielle, l'organe de réglage, l'outil et/ou l'arbre d'entrainement sont montés amovibles par rapport au corps. De ce fait, le dispositif de vissage peut être aisément démonté avant sa stérilisation en autoclave. De façon avantageuse, l'arbre d'entraînement et l'outil présentent chacun un alésage axial traversant agencé pour permettre le passage d'une broche de guidage. Selon un mode de réalisation, les moyens d'accouplement comportent au moins une patte s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe du corps, et les moyens d'accouplement complémentaires comportent au moins une encoche ménagée dans la surface intérieure du corps et s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe du corps, ladite encoche étant agencée pour loger ladite patte lorsque le corps est en position d'accouplement et pour libérer ladite patte lorsque le corps est en position de libération. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de ce dispositif de vissage. Figure 1 est une vue en perspective d'un dispositif de vissage selon l'invention. Figure 2 est une vue éclaté en perspective du dispositif de vissage de la figure 1. Figure 3 est une vue éclaté en perspective, en coupe partielle, du dispositif de vissage de la figure 1. Figure 4 est une vue en perspective, en coupe partielle, du dispositif de vissage de la figure 1. Figures 5 à 7 sont des vues en perspective du dispositif de vissage de la figure 1 dans différentes positions de fonctionnement, dans lesquelles le corps du dispositif est représenté en coupe partielle. Figure 8 est une vue en perspective, en coupe partielle, du dispositif de vissage de la figure 1 dans une position de fonctionnement identique à celle représentée sur la figure 7. Figures 9 à 12 sont des vues en perspective du dispositif de vissage de la figure 1 dans différentes positions de montage. Les figures 1 à 12 représentent un dispositif de vissage 2 d'une vis à os. Le dispositif de vissage 2 comprend un corps creux 3 s'étendant selon un axe A. Le corps creux 3 est de préférence délimité extérieurement par une surface sensiblement cylindrique de manière à limiter les risques de conflit avec l'organisme lors de la rotation du dispositif de vissage. Le corps creux 3 est de préférence métallique, et est par exemple réalisé en alliage de titane. Comme montré plus particulièrement sur la figure 3, le corps creux 3 comprend une partie avant 4 comportant un premier évidement axial 5 de section sensiblement circulaire débouchant dans une première extrémité du corps 3, et une partie arrière 6 comportant un second évidement axial 7 de section non circulaire, par exemple carrée, débouchant d'une part dans une seconde extrémité du corps 3 et d'autre part dans le premier évidement axial 5. L e dispositif de vissage 2 comprend en outre un arbre d'entrainement en rotation 8 s'étendant selon l'axe A du corps 3. L'arbre d'entrainement 8 comporte une première portion 9 de section non circulaire, par exemple sensiblement triangulaire, destinée à être fixée à une machine tournante (non représentée sur les figures), une deuxième portion 11 de section non circulaire, par exemple carrée, montée dans le second évidement axial 7 de la partie arrière 6 du corps 3, et une troisième portion 12 de section circulaire et de dimensions transversales supérieures à celles de la deuxième portion 11. La deuxième portion 11 de l'arbre d'entrainement 8 et le second évidement 7 de la partie arrière 6 du corps 3 sont configurées de manière à rendre solidaires en rotation le corps 3 et l'arbre d'entrainement 8 et à autoriser un mouvement axial relatif entre le corps 3 et l'arbre d'entrainement 8. De préférence, la deuxième portion 11 de l'arbre d'entrainement 8 et le second évidement 7 sont de section carrée et présentent des dimensions transversales complémentaires. Avantageusement, la troisième portion 12 de l'arbre d'entrainement 8 est conçue pour empêcher un retrait de l'arbre d'entraînement 8 à travers le second évidement 7. De préférence, l'extrémité libre de la troisième portion 12 de l'arbre d'entrainement 8 est délimitée par une surface tronconique ou une portion de surface sphérique. L'arbre d'entraînement 8 présente un alésage axial traversant 13 5 agencé pour permettre le passage d'une broche de guidage. L'arbre d'entraînement 8 est avantageusement métallique, et est par exemple réalisé en acier inoxydable. Le dispositif de vissage 2 comprend également un outil 14 s'étendant selon l'axe A du corps. L'outil 14 présente une section générale 10 circulaire et comporte une première portion 15 montée dans le premier évidement 5 de la partie avant 4 du corps 3, et une seconde portion 16 faisant saillie de la première extrémité du corps 3. La première portion 15 de l'outil 14 prend appui contre l'extrémité libre de la troisième portion 12 de l'arbre d'entraînement 8 et comprend, au 15 niveau de son extrémité libre, des moyens d'accouplement agencés pour coopérer avec des moyens d'accouplement complémentaires ménagés dans la surface intérieure du corps 3. Le corps 3 est monté mobile axialement par rapport à l'outil 14 entre une position d'accouplement (voir les figures 4 et 5) dans laquelle les 20 moyens d'accouplement coopèrent avec les moyens d'accouplement complémentaires de telle sorte que l'outil 14 et le corps 3 sont solidaires en rotation et une position de libération (voir les figures 7 et 8) dans laquelle les moyens d'accouplement libèrent les moyens d'accouplement complémentaires de telle sorte que l'outil 14 et le corps 3 sont libres en rotation l'un par rapport à 25 l'autre. Les moyens d'accouplement comportent de préférence deux pattes 17 diamétralement opposées s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe A du corps à distance de la première portion 15 de l'outil. Les moyens d'accouplement complémentaires comportent deux encoches 18 30 diamétralement opposée ménagées dans la surface intérieure de la partie arrière 6 du corps 3 et s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe A du corps 3. Ces encoches 18 sont délimitées latéralement chacune par deux faces orientées sensiblement radialement. Chaque encoche 18 est agencée pour loger l'une des pattes 17 35 lorsque le corps 3 est en position d'accouplement et pour libérer ladite patte 17 lorsque le corps 3 est en position de libération. En position d'accouplement du corps, chaque patte 17 est en butée contre au moins la face de l'encoche correspondante 18 située en amont de ladite patte dans le sens de vissage du dispositif de vissage de telle sorte que toute rotation du corps dans le sens de vissage entraîne en rotation l'outil par l'intermédiaire des pattes 17. En position de libération du corps, les pattes 17 ne sont plus susceptibles de coopérer avec les faces des encoches de telle sorte que l'outil ne peut plus être entraîné en rotation par le corps. La seconde portion 16 de l'outil 14 comprend, au niveau de son extrémité libre, des moyens d'entraînement en rotation agencés pour transmettre à la vis à os un couple de vissage. Ces moyens d'entraînement en rotation sont formés par exemple par une empreinte à six pans mâle 19 agencée pour coopérer avec une empreinte à six pans femelle réalisée dans l'extrémité proximale de la vis à os. L'outil 14 présente un alésage axial 20 traversant agencé pour permettre le passage d'une broche de guidage. L'outil 14 est avantageusement métallique, et est par exemple réalisé en acier inoxydable. Le dispositif de vissage 2 comprend de plus un organe de réglage 21 tubulaire s'étendant selon l'axe A du corps. L'organe de réglage 21 comprend une première portion 22 de section circulaire montée dans le premier évidement 5 de la partie avant 4 du corps 3, une seconde portion 23, de section circulaire et de dimensions inférieures à celles de la première portion 22, dont l'extrémité libre s'étend au-delà des moyens d'entraînement en rotation 19 prévus sur l'outil 14, et une portion intermédiaire 24 reliant les première et seconde portions 22, 23, la portion intermédiaire 24 étant par exemple délimitée extérieurement par une surface tronconique. La première portion 22 de l'organe de réglage 21 présente une surface extérieure sensiblement complémentaire de la surface intérieure de la partie avant 4 du corps. La première portion 22 de l'organe de réglage 21 est équipée de moyens de fixation agencés pour coopérer avec des moyens de fixation complémentaires ménagés sur le corps 3 et conçus pour rendre solidaires en translation axiale l'organe de réglage 21 et le corps 3. L'organe de réglage 21 est monté coulissant autour de l'outil 14 entre une première position dans laquelle l'extrémité libre de la seconde portion 23 de l'organe de réglage 21 est éloignée des moyens d'entraînement en rotation 19 prévus sur l'outil 14 et le corps 3 est dans sa position d'accouplement, et une seconde position dans laquelle l'extrémité libre de la seconde portion 23 de l'organe de réglage 21 est proche des moyens d'entraînement en rotation 19 prévus sur l'outil 14 et le corps 3 est dans sa position de libération. De préférence, lorsque l'organe de réglage 21 est dans sa seconde position, l'extrémité libre de la seconde portion 23 de l'organe de réglage 21 est sensiblement au niveau de l'extrémité libre de la seconde portion 16 de l'outil 14. La course C de l'organe de réglage 21, et donc du corps 3, selon l'axe A est représentée sur la figure 4. Les moyens de fixation et les moyens de fixation complémentaires sont de préférence réalisés par un système à baïonnette. Ainsi, les moyens de fixation comportent un ergot 25 s'étendant radialement depuis la surface extérieure de la première portion 22 de l'organe de réglage 21, et les moyens de fixation complémentaires comportent deux lumières 26 sensiblement en forme de L diamétralement opposées et ménagées dans la partie avant du corps (une seule des lumières est visible sur les figures). Chaque lumière 26 comporte une première branche 27 s'étendant parallèlement à l'axe A du corps et débouchant à l'une de ses extrémités dans la première extrémité du corps 3, et une seconde branche 28 s'étendant sensiblement perpendiculairement à partir de l'autre extrémité de la première branche 27. Les premières branches 27 des deux lumières 26 présentent des longueurs différentes afin de permettre l'utilisation du dispositif de vissage 2 selon deux angles de vissage différents. La longueur de la première branche 27 de l'une des lumières est de préférence adaptée pour une utilisation du dispositif de vissage selon un angle de vissage de l'ordre de 90°, c'est-à-dire selon une direction sensiblement perpendiculaire à la corticale osseuse, tandis que la longueur de la première branche 27 de l'autre des lumières 26 (celle représentée sur les figures) est de préférence adaptée pour une utilisation du dispositif de vissage selon un angle de vissage de l'ordre de 40°, c'est-à-dire selon une direction inclinée d'environ 40° par rapport à la corticale osseuse. Les deux lumières 28 sont avantageusement différenciées à l'aide de gravures ménagées dans la surface extérieure du corps 3 et indiquant la valeur de l'angle de vissage correspondant. La seconde portion 23 de l'organe de réglage 21 comprend deux languettes élastiquement déformables 2 9. Chaque languette 29 est élastiquement déformable entre une position de retenue de la vis à os et une position de libération de la vis à os. Les deux languettes élastiquement déformables 29 sont de préférence diamétralement opposées. Le dispositif de vissage 2 comprend en outre un ressort de compression hélicoïdal 31 disposé autour de l'outil 14 et interposé entre une portion de l'organe de réglage 21 et une portion de l'outil 14, le ressort de compression 31 étant agencé pour solliciter l'outil 14 contre l'arbre d'entraînement en rotation 8 et l'organe de réglage 21 vers sa première position. Il convient de noter que la première portion 22 de l'organe de réglage 21 comprend de préférence un alésage axial 32 débouchant dans l'extrémité libre de ladite première portion 22 et dans lequel est logé au moins en partie le ressort de compression 31. De préférence, l'organe de réglage 21, l'outil 14 et l'arbre d'entraînement 8 sont montés amovibles par rapport au corps 3. Avantageusement, le corps 3 et l'organe de réglage 21 comportent des empreintes 32a, 32b conçues de manière à améliorer la prise en main et les manipulations de ces éléments. Le procédé de mise en place d'une vis à os à l'aide du dispositif de vissage 2 selon l'invention va maintenant être décrit en référence plus particulièrement aux figures 5 à 7. Le procédé de mise en place d'une vis à os comprend les étapes suivantes consistant à : - réaliser une légère incision cutanée de manière à permettre le passage d'ancillaire afin de préparer l'os fracturé ou d'effectuer une coupe d'ostéotomie, - implanter une broche de guidage 34 dans l'os fracturé de manière à assembler les deux parties osseuses à consolider, - positionner l'ergot 25 ménagé sur la première portion 22 de 30 l'organe de réglage 21 dans la seconde branche 28 de la lumière 26 adaptée selon l'angle de vissage choisi par le chirurgien, - fixer la première portion 9 de l'arbre d'entrainement 8 à une machine tournante, - choisir, parmi la gamme de vis à os, la vis à os 33 qui possède le 35 diamètre et la longueur qui conviennent à la taille de l'os fracturé, le diamètre et la longueur adaptés étant déterminés en pré opératoire sur une image radiographique, - introduire la vis à os 33 dans la seconde portion 23 de l'organe de réglage 21 de telle sorte que les moyens d'entraînement en rotation 19 prévus sur l'outil 14 coopèrent avec l'empreinte correspondante ménagée sur la vis à os 33, cette dernière étant maintenue en position du fait de la présence des languettes élastiquement déformables 29, - emmancher l'ensemble constitué par le dispositif de vissage 2 et la vis à os 33 autour de la broche de guidage 34 en introduisant cette dernière dans l'alésage axial ménagé dans la vis à os et dans les alésages axiaux 20, 13 ménagés dans l'outil 14 et l'arbre d'entraînement 8, - mettre en marche le moteur de la machine tournante de telle sorte que l'arbre d'entraînement 8 entraîne en rotation le corps 3 du fait de la coopération entre la deuxième portion 11 de l'arbre d'entraînement 8 et le second évidement 7 de la partie arrière 6 du corps, le corps 3 entraînant en rotation à son tour l'outil 14 du fait de la coopération entre les pattes 17 et les encoches 18 correspondantes, - exercer un effort axial sur l'arbre d'entraînement 8 qui est transmis à la vis à os 33 par l'intermédiaire de l'outil 14. La vis à os 33 pénètre alors progressivement dans l'os sans déplacement axial du corps 3 et de l'organe de réglage 21 par rapport à l'outil 14 et ce jusqu'à ce que l'extrémité libre de la seconde portion 23 de l'organe de réglage 21 vienne en appui contre la corticale osseuse 36. Durant cette phase de pénétration de la vis à os dans l'os, les différentes pièces constitutives du dispositif de vissage 2 se trouvent dans les positions représentées sur la figure 5. Dès que l'extrémité libre de la seconde portion 23 de l'organe de réglage 21 vient en appui contre la corticale osseuse 36, la pénétration de la vis à os dans l'os se poursuit tandis que l'organe de réglage 21 est déplacé axialement par rapport à l'outil 14 progressivement de sa première position vers sa seconde position à l'encontre de la force de rappel exercée par le ressort de compression 31. Ce déplacement axial de l'organe de réglage 21 provoque, du fait de son couplage en translation avec le corps 3, un déplacement progressif du corps 3 de sa position d'accouplement vers sa position de libération, et de ce fait une sortie progressive des pattes 17 hors des encoches correspondantes 18 (voir la figure 6). La pénétration de la vis à os dans l'os se poursuit jusqu'à fin de la course de l'organe de réglage. Lorsque l'organe de réglage 21 a atteint sa seconde position et le corps 3 sa position de libération (voir figure 7), les pattes 17 ne sont plus logées dans les encoches correspondantes 18, ce qui désaccouple le corps 3 de l'outil 14 et autorise de ce fait un mouvement relatif en rotation du corps 3 par rapport à l'outil 14. En fin de serrage de la vis 33, le couple de résistance au serrage de cette dernière est supérieur au couple assuré par les forces de frottement de l'outil 14 dans le corps 3 et l'organe de réglage 21 et de l'outil 14 sur l'extrémité libre de la troisième portion de l'arbre d'entraînement 8. Il en résulte que l'outil 14 et donc la vis à os 33 ne sont plus entraînés en rotation, alors que l'arbre 8, le corps 3 et l'organe de réglage 21 sont toujours entraînés en rotation par la machine tournante. A cet instant, l'opérateur ressent une sensation particulière lui assurant le désaccouplement du corps 3 et de l'outil 14, et par conséquent stoppe l'alimentation du moteur de la machine tournante. Il doit être noté que l'opérateur peut visualiser ce désaccouplement par l'intermédiaire de lumières 35 ménagées dans la partie arrière 6 du corps 3 et débouchant dans les encoches 18. Ces dispositions évitent une insertion trop importante de la vis à os qui pourrait conduire à la réalisation d'un perçage traversant dans l'os de telle sorte que l'extrémité distale de la vis pourrait faire saillie de ce dernier, et facilitent de ce fait le geste opératoire. Lorsque le chirurgien souhaite modifier l'angle de vissage, il lui suffit de réaliser les étapes suivantes consistant à : - entraîner en rotation l'organe de réglage 21 par rapport au corps 3 de manière à déplacer l'ergot 25 le long de la seconde branche 28 de la lumière en forme de L 26 dans laquelle il est positionné jusqu'à ce qu'il parvienne en regard de la première branche 27 de ladite lumière (voir les figures 9 et 10), - déplacer en translation l'organe de réglage 21 par rapport au corps 3 de manière à faire coulisser l'ergot 25 le long de ladite première branche 27 et à extraire l'ergot 25 de ladite lumière en L (voir la figure 11), - faire pivoter l'organe de réglage 21 (voir la figure 12) jusqu'à ce que l'ergot 25 se trouve en regard de l'autre lumière en forme de L, - déplacer en translation l'organe de réglage 21 par rapport au corps 3 de manière à faire coulisser l'ergot 25 le long de la première branche de l'autre lumière en forme de L 27 jusqu'à ce qu'il parvienne en regard de la seconde branche 28 de ladite lumière, - entraîner en rotation l'organe de réglage 21 par rapport au corps 3 de manière à déplacer l'ergot 25 le long de la seconde branche 28 de l'autre lumière en forme de L 26 jusqu'à ce qu'il parvienne au niveau de son extrémité opposée à la première branche. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de ce dispositif de vissage, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS1. Dispositif de vissage (2) d'une vis à os, caractérisé en ce qu'il comprend : - un corps creux (3) s'étendant selon un axe (A) et comprenant une partie avant (4) comportant un premier évidement axial (5) débouchant dans une première extrémité du corps, et une partie arrière (6) comportant un second évidement axial (7) débouchant d'une part dans une seconde extrémité du corps et d'autre part dans le premier évidement axial, - un arbre d'entrainement en rotation (8) s'étendant selon l'axe du corps et comportant une première portion (9) destinée à être fixée à une machine tournante, et une deuxième portion (11) montée dans le second évidement (7) de la partie arrière (6) du corps, la deuxième portion (11) de l'arbre d'entrainement (8) et le second évidement (7) de la partie arrière (6) du corps étant configurées de manière à rendre solidaires en rotation le corps et l'arbre d'entrainement et à autoriser un mouvement axial relatif entre le corps et l'arbre d'entrainement, - un outil (14) s'étendant selon l'axe du corps (3) et comportant une première portion (15) montée dans le premier évidement (5) de la partie avant (4) du corps, et une seconde portion (16) faisant saillie de la première extrémité du corps (3), la première portion (15) de l'outil prenant appui contre l'arbre d'entraînement (8) et comprenant des moyens d'accouplement (17) agencés pour coopérer avec des moyens d'accouplement complémentaires (18) ménagés dans la surface intérieure du corps (3), la seconde portion (16) de l'outil comprenant des moyens d'entraînement en rotation (19) agencés pour transmettre à la vis à os un couple de vissage, le corps (3) étant monté mobile axialement par rapport à l'outil (14) entre une position d'accouplement dans laquelle les moyens d'accouplement coopèrent avec les moyens d'accouplement complémentaires de telle sorte que l'outil et le corps sont solidaires en rotation et une position de libération dans laquelle les moyens d'accouplement libèrent les moyens d'accouplement complémentaires de telle sorte que l'outil et le corps sont libres en rotation l'un par rapport à l'autre, - un organe de réglage (21) s'étendant selon l'axe du corps (3) et présentant une première extrémité tournée vers le corps (3) et une seconde extrémité opposée au corps (3), l'organe de réglage comprenant des moyens de fixation (25) agencés pour coopérer avec des moyens de fixationcomplémentaires (26) ménagés sur le corps et conçus pour rendre solidaires en translation axiale l'organe de réglage et le corps, l'organe de réglage (21) étant monté mobile axialement par rapport à l'outil (14) entre une première position dans laquelle la seconde extrémité de l'organe de réglage (21) est éloignée et s'étend au-delà des moyens d'entraînement en rotation (19) prévus sur l'outil et le corps (3) est dans sa position d'accouplement, et une seconde position dans laquelle la seconde extrémité de l'organe de réglage (21) est proche des moyens d'entraînement en rotation prévus sur l'outil et le corps (3) est dans sa position de libération, - des moyens élastiques (31) agencés pour solliciter l'organe de réglage (21) vers sa première position. 2. Dispositif de vissage selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de fixation (25) et les moyens de fixation complémentaires (26) sont réalisés par un système à baïonnette. 3. Dispositif de vissage selon la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens de fixation comportent un ergot (25) s'étendant depuis la surface extérieure de l'organe de réglage (21), et en ce que les moyens de fixation complémentaires comportent au moins une encoche (26) sensiblement en forme de L ménagée dans la partie avant (4) du corps (3) et comportant une première branche (27) s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe (A) du corps et débouchant à l'une de ses extrémités dans la première extrémité du corps (3), et une seconde branche (28) s'étendant sensiblement perpendiculairement à partir de l'autre extrémité de la première branche (27). 4. Dispositif de vissage selon la revendication 3, caractérisé en ce que les moyens de fixation complémentaires comportent une pluralité d'encoches (28) sensiblement en forme de L ménagées dans la partie avant du corps et réparties sur la périphérie de cette dernière, chaque encoche définissant une position de blocage de l'ergot s'étendant depuis la surface extérieure de l'organe de réglage, les différentes positions de blocage étant décalées axialement les unes par rapport aux autres. 5. Dispositif de vissage selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les moyens élastiques (31) sont interposés entre l'organede réglage (21) et l'outil (14) et sont en outre agencés pour solliciter l'outil contre l'arbre d'entraînement en rotation (8), les moyens élastiques comportant de préférence un ressort de compression hélicoïdal. 6. Dispositif de vissage selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'organe de réglage (21) comprend un alésage axial (32) débouchant dans sa première extrémité et logeant au moins en partie les moyens élastiques (31). 7. Dispositif de vissage selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que l'organe de réglage (21) comprend des moyens de retenue mobiles entre une position de retenue de la vis à os et une position de libération de la vis à os, les moyens de retenue comportant avantageusement au moins une languette (29) élastiquement déformable entre une position de retenue de la vis à os et une position de libération de la vis à os. 8. Dispositif de vissage selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'organe de réglage (21) est tubulaire et est monté coulissant autour de l'outil (14) entre ses première et seconde positions. 9. Dispositif de vissage selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que l'organe de réglage (21), l'outil (14) et/ou l'arbre d'entrainement (8) sont montés amovibles par rapport au corps (3). 10. Dispositif de vissage selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que l'arbre d'entraînement (8) et l'outil (14) présentent chacun un alésage axial (13, 20) traversant agencé pour permettre le passage d'une broche de guidage (34). 30 11. Dispositif de vissage selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que les moyens d'accouplement comportent au moins une patte (17) s'étendant sensiblement parallèlement à l'axe (A) du corps, et en ce que les moyens d'accouplement complémentaires comportent au moins une encoche (18) ménagée dans la surface intérieure du corps (3) et s'étendant 35 sensiblement parallèlement à l'axe du corps, ladite encoche (18) étant agencée 25pour loger ladite patte (17) lorsque le corps est en position d'accouplement et pour libérer ladite patte (17) lorsque le corps est en position de libération.