Brevet FR2967049A1 — publié le 20120511

La présente invention concerne une prothèse totale du genou. Une prothèse totale du genou comprend, comme cela est bien connu, un implant fémoral reproduisant les condyles fémoraux et un implant tibial reproduisant le plateau du tibia, qui comprend des surfaces glénoïdes de réception de ces s condyles. Cet implant tibial peut comprendre une embase destinée à être fixée au tibia et un plateau en matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité, monté sur cette embase. En cas d'ablation des deux ligaments croisés, il est indiqué d'implanter une prothèse dite "postéro-stabilisé", dans laquelle l'implant fémoral comprend un io bossage arrondi entre les deux condyles et l'implant tibial comprend une éminence médiane ; au cours du mouvement de flexion, ledit bossage vient rencontrer ladite éminence, ce qui permet d'éliminer le risque de luxation antérieure du tibia par rapport au fémur. Ce type de prothèse "postéro-stabilisée" a cependant pour inconvénients ls important de générer des chocs plus ou moins prononcés dudit bossage contre ladite éminence, qui sollicitent durement les ancrages osseux des implants fémoral et tibial au risque de causer leur descellement à la longue, et de subir une usure notable au niveau de ladite éminence. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients essentiels. 20 La prothèse concernée comprend, de manière connue en soi, un implant fémoral formant deux parties condyliennes qui reproduisent les condyles fémoraux, et un implant tibial comprenant un plateau formant des surfaces glénoïdes de réception des parties condyliennes et comprenant une éminence médiane. Selon l'invention, 25 - lesdites parties condyliennes présentent une forme courbe tant dans le plan sagittal que dans le plan transverse et le plateau tibial présente des bords antérieur, latéraux et postérieur relevés au niveau de la périphérie des surfaces glénoïdes, lesdites parties condyliennes et surfaces glénoïdes étant congruentes, c'est-à-dire s'épousant deux à deux sur l'ensemble du mouvement de l'articulation, ou sur la 30 majeure partie de ce mouvement ; - l'implant fémoral comprend une paroi inter-condylienne antérieure formant un bord inter-condylien inférieur ; et - ladite éminence est allongée dans la direction antéro-postérieure et s'étend sur l'ensemble de la dimension antéro-postérieure du plateau tibial ; elle présente un 35 bossage postérieur à face supérieure convexe dans le plan sagittal, qui plonge en direction de la zone centrale de l'éminence, et une partie antérieure à face supérieure concave dans le plan sagittal, qui émerge de cette même zone centrale, ladite zone centrale présentant ainsi un creux relié de façon continue au bossage postérieur, en formant une transition douce avec la face supérieure de celui-ci ; ce creux est situé de telle sorte qu'en position d'extension ou d'hyper-extension de l'articulation, ledit bord inter-condylien inférieur soit à l'aplomb de lui ou en léger engagement sur la portion antérieure du bossage postérieur. s Ainsi, la prothèse selon l'invention présente en combinaison des parties condyliennes et des surfaces glénoïdes fortement congruents, un bord inter-condylien inférieur et une éminence médiane une formant une zone centrale en creux ayant une transition douce avec un bossage postérieur à face supérieure convexe. Cette forte congruence et le fait que l'éminence s'étende sur l'ensemble du io plateau tibial dans la direction antéro-postérieure permettent l'obtention d'une stabilité importante de la prothèse sur l'ensemble de son mouvement articulaire, même en cas d'ablation des ligaments croisés. Ladite partie antérieure concave de l'éminence forme un dégagement qui permet à ladite paroi inter-condylienne antérieure de venir s'engager au-dessus ls d'elle lorsque l'implant fémoral se dirige vers sa position correspondant à l'extension de l'articulation ; dans la position d'extension ou d'hyper extension de cette articulation, le bord inter-condylien vient en contact doux avec la partie antérieure du bossage postérieur, éliminant tout problème de choc de l'implant fémoral contre l'implant tibial au cours de ce mouvement. 20 La prothèse selon l'invention sollicite ainsi faiblement les ancrages osseux des implants fémoral et tibial, et subit en outre une faible usure au niveau de ladite éminence. De préférence, ladite zone centrale est également reliée de façon continue à ladite partie antérieure de l'éminence, en formant une transition douce avec la face 25 supérieure de celle-ci. Avantageusement, ladite éminence présente deux flancs longitudinaux formant des angles marqués avec les surfaces glénoïdes adjacentes et des angles arrondis avec les faces supérieures du bossage postérieur et de ladite partie antérieure. 30 Un guidage renforcé de l'implant fémoral par rapport à l'implant tibial est ainsi obtenu grâce auxdits angles marqués, sans qu'une usure substantielle ne soit générée au niveau des angles formés par ces flancs latéraux et par les faces supérieures du bossage postérieur et de ladite partie antérieure en cas de jeu de l'implant fémoral par rapport à l'implant tibial dans le sens transverse, grâce auxdits 35 angles arrondis. De préférence, la paroi supérieure du bossage postérieur est convexe dans le plan transverse, par exemple selon une courbure sensiblement identique à celle que présente ce bossage dans le plan sagittal. Le bossage postérieur offre ainsi une transition douce entre sa face supérieure et lesdits bords arrondis des angles entre cette face supérieure et les flancs de l'éminence, réduisant le risque d'usure du bossage au niveau de la partie postérieure de celui-ci. s De préférence, ledit bord inter-condylien inférieur présente une forme courbe, et ledit bossage postérieur présente des parties latérales antérieures arrondies, donnant à la portion antérieure de ce bossage une forme antérieure également courbe. Ces formes courbes du bord inter-condylien et de la partie antérieure du io bossage postérieur permettent d'augmenter la surface de contact de ce bord inter-condylien avec le bossage postérieur, donc de répartir les contraintes exercées sur ce dernier et en conséquence de réduire l'usure qu'il subit. De préférence, l'implant tibial comprend : - une embase de fixation à l'os du tibia, formant une paroi plane supérieure et ls un puits cylindrique et/ou conique débouchant dans cette paroi plane, et - un élément de glissement en un matériau favorisant le glissement de l'implant fémoral, notamment en polyéthylène à haute densité, incluant ledit plateau et un pion pouvant être reçu à pivotement dans ledit puits. Le plateau de glissement est ainsi mobile en pivotement par rapport à 20 l'embase de fixation à l'os. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la prothèse totale du genou qu'elle concerne. 25 La figure 1 en est une vue en perspective éclatée, selon un premier angle ; la figure 2 en est une vue similaire, selon un autre angle ; la figure 3 en est une vue similaire à la figure 2, après assemblage des éléments constitutifs de la prothèse ; la figure 4 est une vue de côté, postérieure, d'un plateau intermédiaire de 30 glissement qu'elle comprend ; la figure 5 est une vue de ce plateau, de dessus ; la figure 6 est une vue du plateau en coupe selon la ligne VI-VI de la figure 4 ; la figure 7 est une vue du plateau en coupe selon la ligne VII-VII de la figure 4, et 35 la figure 8 en est une vue en coupe selon la ligne VIII-VIII de la figure 5. Les figures 1 à 3 représentent une prothèse totale du genou 1, comprenant un implant fémoral 2 et un implant tibial 3. Ce dernier est formé d'une embase 4 destinée à être fixée au tibia et d'un plateau intermédiaire de glissement 5. L'implant fémoral 2 et l'embase 4 sont en matériau métallique tandis que le plateau intermédiaire 5 est en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité. L'implant fémoral 2 présente une forme courbe, substantiellement "en s bouclier", apte à envelopper l'extrémité inférieure d'un fémur dûment réséqué. Il comprend deux parties latérales recourbées 10 et une paroi antérieure 11, qui, sur le côté externe de l'implant 2, reproduisent respectivement les condyles fémoraux et la trochlée d'un fémur. A son extrémité inférieure, la paroi 11 forme un rebord un inter-condylien 12 de forme courbe. io Le rayon de courbure de la portion de chaque partie latérale 10 s'étendant au-delà de la paroi 11 est de l'ordre de 30 mm dans le plan sagittal et également de l'ordre de 30 mm dans le plan transverse. Le rayon de courbure du bord 12 est de l'ordre de 9 à 10 mm. Sur son côté interne, comme le montre la figure 2, l'implant 2 présente des ls parois d'appui 13 antérieures, distales, postérieures et intermédiaires, de prise d'appui contre l'os réséqué, et deux plots 14 destinés à être insérés dans l'os spongieux du fémur. L'embase 4 comprend un plot inférieur 15 destiné à être inséré dans l'os spongieux du tibia, une paroi plane supérieure 16 destinée à reposer contre une 20 face réséquée proximale du tibia, et des ailettes 17 de stabilisation dans l'os, reliant ce plot et cette plaque. Le plot 15 est creux et forme un puits cylindrique et/ou conique 18 débouchant dans la face supérieure de la paroi 16. Le plateau 5 présente une partie supérieure formant un plateau de glissement 20 proprement dit, dont la face inférieure est plane et est destinée à 25 reposer contre la paroi 16, et un pion inférieur 21 cylindrique et conique à son extrémité inférieure, destiné à être reçu à pivotement dans le puits 18. Le plateau de glissement 20 forme des surfaces glénoïdes 25 de réception des parties condyliennes 10 de l'implant fémoral 2 et comprend une éminence médiane 26. Il présente en outre un évidement antérieur anatomique 27, de 30 passage du ligament rotulien. Il présente des bords antérieur, latéraux et postérieur relevés au niveau de la périphérie des surfaces glénoïdes 25, tels que les parties condyliennes 10 et ces surfaces glénoïdes 25 sont congruents, c'est-à-dire s'épousent deux à deux sur l'ensemble du mouvement de l'articulation, ou sur la majeure partie de ce 35 mouvement. Comme le montrent plus particulièrement les figures 4 à 8, l'éminence 26 est allongée dans la direction antéro-postérieure et s'étend sur l'ensemble de la dimension antéro-postérieure du plateau 20. Elle présente un bossage postérieur 30 et une partie antérieure 31 définissant entre eux une zone plus ou moins centrale 32 de l'éminence, ainsi que des flancs longitudinaux 33. Le bossage postérieur 30 présente une face supérieure convexe dans le plan sagittal (figures 6 et 7), et plonge en direction de la zone centrale 32 de l'éminence, s c'est-à-dire est incliné vers le bas depuis sa partie postérieure vers la partie antérieure. Au niveau de sa jonction à cette zone centrale 32, il présente des parties latérales antérieures arrondies, donnant à sa partie antérieure une forme ayant une courbure proche de celle du bord inter-condylien 12. La face supérieure du bossage 30 est également convexe dans le plan io transverse (figure 8), offrant ainsi une transition douce entre sa face supérieure et ses angles de raccordement aux flancs 33 de l'éminence, ces angles étant arrondis. La partie antérieure 31 de l'éminence 26 présente une face supérieure légèrement concave dans le plan sagittal (figures 6 et 7), et qui émerge de ladite zone centrale 32, c'est-à-dire qui s'étend vers le haut depuis sa partie postérieure ls vers sa partie antérieure. L'inclinaison de cette partie 31 suit substantiellement le relèvement du bord antérieur du plateau 20. Ladite partie antérieure 31 est, à l'instar du bossage 30, raccordée aux flancs 33 par des angles arrondis. Ainsi que cela apparaît particulièrement les figures 6 et 7, la zone 32 est reliée 20 de façon continue au bossage postérieur 30 et à ladite partie antérieure 31, et a une transition douce avec les faces supérieures de ce bossage 30 et de cette partie antérieure 31. Le creux que cette zone 32 forme entre ces derniers est situé de telle sorte qu'en position d'extension ou d'hyper-extension de l'articulation, le bord inter-condylien 12 soit à l'aplomb de lui ou en léger engagement sur la partie antérieure 25 du bossage 30. Les flancs longitudinaux 33 de l'éminence 26 s'étendent sur l'ensemble de la largeur du plateau 20. Ils forment des angles marqués avec les surfaces glénoïdes 25 adjacentes et les angles arrondis précités avec les faces supérieures du bossage 30 et de ladite partie antérieure 31. 30 Comme cela se comprend, la prothèse 1 présente en combinaison des parties condyliennes 10 et des surfaces glénoïdes 25 fortement congruents, un bord inter-condylien 12 et une éminence médiane 26 une formant une zone centrale 32 en creux ayant une transition douce avec un bossage postérieur 30 à face supérieure convexe. Cette forte congruence et le fait que l'éminence 26 s'étende sur l'ensemble 35 du plateau 20 dans la direction antéro-postérieure permettent l'obtention d'une stabilité importante de la prothèse 1 sur l'ensemble de son mouvement articulaire, même en cas d'ablation des ligaments croisés. Ladite partie antérieure 31 forme un dégagement qui permet à la paroi inter-condylienne 11 de venir s'engager au-dessus d'elle lorsque l'implant fémoral 2 se dirige vers sa position correspondant à l'extension de l'articulation ; dans la position d'extension ou d'hyper extension de cette articulation, le bord inter-condylien 12 s vient en contact doux avec la partie antérieure du bossage 30, éliminant tout problème de choc de l'implant fémoral 2 contre l'implant tibial 3 au cours de ce mouvement. Les flancs 33 permettent quant à eux un guidage renforcé de l'implant fémoral 2 par rapport à l'implant tibial 3 grâce auxdits angles marqués, sans qu'une io usure substantielle ne soit générée au niveau des angles formés par ces flancs 33 et par les faces supérieures du bossage 30 et de ladite partie antérieure 31 en cas de jeu de l'implant fémoral 2 par rapport à l'implant tibial 3 dans le sens transverse, grâce auxdits angles arrondis. Ainsi qu'il apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une prothèse ls totale de genou présentant, par rapport aux prothèses homologues de la technique antérieure, les avantages déterminants de faiblement solliciter les ancrages osseux des implants fémoral et tibial, et subir une faible usure au niveau de ladite éminence 32. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à un mode de réalisation 20 donné à titre d'exemple ; il va de soi qu'elle n'est pas limitée à ce mode de réalisation mais qu'elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation couvertes par les revendications annexées. REVENDICATIONS1 - Prothèse totale du genou (1), comprenant un implant fémoral (2) formant deux parties condyliennes (10) qui reproduisent les condyles fémoraux, et un implant tibial (3) comprenant un plateau (20) formant des surfaces glénoïdes (25) de s réception desdites parties condyliennes (10) et comprenant une éminence médiane (26) ; caractérisée en ce que : - lesdites parties condyliennes (10) présentent une forme courbe tant dans le plan sagittal que dans le plan transverse et le plateau tibial (20) présente des bords io antérieur, latéraux et postérieur relevés au niveau de la périphérie des surfaces glénoïdes (25), lesdites parties condyliennes (10) et surfaces glénoïdes (25) étant congruentes, c'est-à-dire s'épousant deux à deux sur l'ensemble du mouvement de l'articulation, ou sur la majeure partie de ce mouvement ; - l'implant fémoral (2) comprend une paroi inter-condylienne antérieure (11) ls formant un bord inter-condylien inférieur (12) ; et - ladite éminence (26) est allongée dans la direction antéro-postérieure et s'étend sur l'ensemble de la dimension antéro-postérieure du plateau tibial (20) ; elle présente un bossage postérieur (30) à face supérieure convexe dans le plan sagittal, qui plonge en direction de la zone centrale (32) de l'éminence (26), et une 20 partie antérieure (31) à face supérieure concave dans le plan sagittal, qui émerge de cette même zone centrale (32), ladite zone centrale (32) présentant ainsi un creux relié de façon continue au bossage postérieur (30), en formant une transition douce avec la face supérieure de celui-ci ; ce creux est situé de telle sorte qu'en position d'extension ou d'hyper-extension de l'articulation, ledit bord inter-condylien 25 inférieur (12) soit à l'aplomb de lui ou en léger engagement sur la portion antérieure du bossage postérieur (30). 2 - Prothèse (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite zone centrale (32) est également reliée de façon continue à ladite partie antérieure (31) de l'éminence (26), en formant une transition douce avec la face supérieure de 30 celle-ci. 3 - Prothèse (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que ladite éminence (26) présente deux flancs longitudinaux (33) formant des angles marqués avec les surfaces glénoïdes (25) adjacentes et des angles arrondis avec les faces supérieures du bossage postérieur (30) et de ladite partie 35 antérieure (31). 4 - Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la paroi supérieure du bossage postérieur (30) est convexe dans le plan transverse. - Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que ledit bord inter-condylien inférieur (12) présente une forme courbe, et en ce que ledit s bossage postérieur (30) présente des parties latérales antérieures arrondies, donnant à la portion antérieure de ce bossage une forme antérieure également courbe. 6 - Prothèse (1) selon la revendication 5, caractérisée en ce que le rayon de courbure du bord inter-condylien inférieur (12) est de l'ordre de 9 à 10 mm. io 7 - Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que l'implant tibial (3) comprend : - une embase (4) de fixation à l'os du tibia, formant une paroi plane supérieure (16) et un puits cylindrique et/ou conique (18) débouchant dans cette paroi plane (16), et ls - un élément de glissement (5) en un matériau favorisant le glissement de l'implant fémoral, notamment en polyéthylène à haute densité, incluant ledit plateau (20) et un pion (21) pouvant être reçu à pivotement dans ledit puits (18). 8 - Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que le rayon de courbure de la portion de chaque partie condylienne (10) s'étendant au- to delà de la paroi inter-condylienne (11) est de l'ordre de 30 mm dans le plan sagittal et également de l'ordre de 30 mm dans le plan transverse.