Brevet FR2971697A1 — publié le 20120824

SYSTEME DE FIXATION EXTERNE POUR REALISER UNE OSTEOSYNTHESE ENTRE DEUX PORTIONS D'OS La présente invention concerne les systèmes de fixation externes pour la réalisation d'une ostéosynthèse entre deux portions d'un os qui peut être considéré comme un os long définissant un axe longitudinal, les deux portions d'os étant séparées par une fracture, ces systèmes trouvant une application particulièrement avantageuse à la réduction et la solidification par ostéosynthèse d'une fracture se situant à l'extrémité distale d'un radius, quand cette fracture est du type extra articulaire simple. Il est connu des systèmes souvent désignés sous le terme générique de "fixateurs externes", qui permettent de réaliser une ostéosynthèse entre deux portions d'os, par exemple après une fracture. D'une façon très générale, ils sont constitués par au moins deux broches qui sont implantées respectivement dans chacune des deux portions d'os, de part d'autre de la fracture, et par des moyens pour maintenir ces deux broches à distance, avec éventuellement en outre des moyens pour appliquer, entre ces deux broches, de façon permanente ou pas, des forces, par exemple élastiques, de distraction ou de traction selon le souhait du Praticien en fonction des solutions que son diagnostic lui a permis de retenir pour la réduction et la solidification de la fracture. De tels systèmes sont par exemple décrits dans les FR-A-2912895 et 1462646, les WO 01/12081, 01/93768 et 05/084568, et le US-A-2008/021474. Ces systèmes définis ci-dessus donnent de bons résultats pour des fractures classiques et qui concernent le plus souvent, mais non exclusivement, des os longs, en tout cas ayant une structure qui permette l'implantation d'un tel fixateur. Ce n'est pas toujours le cas, par exemple pour une fracture de l'extrémité distale d'un radius qui survient très souvent chez les personnes âgées dont la dureté des os est dégradée, notamment à cause de l'ostéoporose. De plus, ces systèmes sont relativement complexes, lourds et encombrants. Ils gênent le patient et exigent en outre du Praticien un travail d'implantation non négligeable. Aussi a-t-il été réalisé un système qui palie les inconvénients mentionné ci-dessus qui est décrit dans le EP-A-2 158 865, au nom du Demandeur et qui concerne un système de fixation externe comportant au moins un ensemble comprenant au moins une première et une seconde broches, et une pièce guide dans laquelle sont réalisées deux percées traversantes ayant des sections transversales respectivement complémentaires de celles des extrémités proximales émergentes des deux broches qui sont parallèles et située l'une à côté de l'autre, cette pièce guide étant réalisée en un matériau apte à être déformé plastiquement de façon qu'elle soit apte à être sertie sur les deux extrémités proximales émergentes des première et seconde broches quand celles-ci sont respectivement positionnées dans les percées traversantes. Cette réalisation donne de bons résultats, mais présente l'inconvénient constitué par le fait qu'il est parfois relativement difficile, pour le praticien, d'amener les deux extrémités émergentes des deux broches parallèles et l'une à côté de l'autre, comme représenté sur la figure du EP-A- 2 158 865 cité ci-dessus. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un perfectionnement au système décrit dans le EP-A-2 158 865, qui pallie au moins son inconvénient mentionné ci-dessus. Plus précisément, la présente invention a pour objet un système de fixation externe pour la réalisation d'une ostéosynthèse entre deux première et seconde portions d'un os, notamment d'un os long définissant un axe longitudinal, les deux première et seconde portions d'os étant séparées par une fracture, le système comportant deux broches sensiblement de même diamètre, l'une des broches étant apte à être implantée en coopération avec la fracture et l'autre étant apte à être implantée dans la corticale de l'une des deux portions d'os, ces deux broches émergeant des portions d'os par leurs extrémités proximales se superposant en faisant entre elles un angle non nul, et des moyens pour solidariser lesdites extrémités proximales des deux broches, caractérisé par le fait que les moyens pour solidariser les extrémités proximales des deux broches comprennent un premier ensemble 5 comportant : - deux cavaliers en forme de U et ayant des sections transversales en U sensiblement identiques, les deux branches du U de chaque cavalier étant distantes l'une de l'autre d'une valeur au moins égale au diamètre d'une broche pour définir un premier espace de réception en creux de l'extrémité 10 proximale d'une broche, la profondeur de ce premier espace prise suivant une direction sensiblement parallèle aux deux branches du U étant au moins égale à un demi-diamètre d'une broche, et - un pontet reliant fixement les deux cavaliers, ledit pontet étant en outre agencé de façon, d'une part à maintenir les deux faces les plus 15 proches l'une de l'autre des deux cavaliers à une distance au moins égale au diamètre de l'extrémité proximale d'une broche pour définir entre elles un second espace de réception de l'extrémité proximale d'une broche, et d'autre part à positionner les deux cavaliers l'un par rapport à l'autre de façon que les fonds respectivement des deux U soient sensiblement situés 20 sur une même droite. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels La figure 1 représente, vu en coupe schématique, le principe du 25 système de fixation externe selon l'invention pour réaliser une ostéosynthèse entre deux première et seconde portions d'un os, Les figures 2 à 4 représentent trois vues d'un premier mode de réalisation du système de fixation externe selon l'invention, respectivement une vue de dessus, une vue de côté en coupe référencée III-III sur la figure 30 2, et une vue en perspective, Les figures 5 et 6 représentent deux vues d'un deuxième mode de réalisation du système de fixation externe selon l'invention, respectivement une vue de dessus, et une vue en perspective, et La figure 7 est une vue de dessus schématique d'un troisième mode de réalisation possible du système de fixation externe selon l'invention. En référence à la figure 1, la présente invention concerne un système de fixation externe pour la réalisation d'une ostéosynthèse entre deux première et seconde portions 01, 02 d'un os Oor, notamment d'un os long, par exemple un radius ou analogue, définissant un axe longitudinal 1, les deux première et seconde portions d'os 01, 02 étant séparées par une fracture Frc définissant une ligne de fracture Lfr sur la surface externe de l'os Oor. Ce système trouve une application plus particulièrement avantageuse à la réduction et l'ostéosynthèse d'une fracture extra articulaire simple de l'extrémité distale d'un radius, notamment mais pas exclusivement chez les personnes âgées. Il est à souligner que, sur la figure 1, les deux portions d'os 01, 02 sont représentées après avoir été éloignées l'une de l'autre, c'est-à-dire "distractées" selon la terminologie connue en ce domaine, au moyen d'une broche comme il est connu du EP-A-2 158 865 cité ci-dessus. De cette façon, les deux portions d'os sont éloignées l'une de l'autre et la ligne de fracture est décomposée en deux lignes non confondues. Il est cependant précisé que le système selon l'invention peut s'appliquer aussi bien à une fracture dont les deux bords opposés sont au contact, qu'à une fracture qui a ses deux bords non au contact. En effet, dans le cas d'une telle fracture, il arrive très souvent qu'il se produise, en plus de la fracture, un tassement de la partie osseuse fracturée, notamment à cause de l'ostéoporose chez les personnes âgées. Pour réduire (i) et consolider (ii) une telle fracture, il est donc nécessaire de procéder généralement, tout d'abord à une distraction {première fonction (i)} entre les deux portions d'os séparées par la fracture afin de les écarter pour qu'elles reprennent le plus possible leur position relative originelle, puis à réaliser l'ostéosynthèse {seconde fonction (ii)}. Le système de fixation externe selon l'invention permet de réaliser ces deux fonctions, tout en ayant une structure légère et peut encombrante pour le patient, ainsi que très simple et facile à mettre en place par les praticiens. Comme illustré sur la figure 1 représentant le principe de sa réalisation préférée, le système comporte au moins une première broche 10 dite "intrafocale" apte à être implantée par son extrémité distale 11 dans la partie corticale Corde la première portion d'os 01 opposée à un point 2 de la ligne de fracture Lfr, cette première broche étant apte à pénétrer dans l'os Oor par cette ligne de fracture en ce point 2 en faisant, avec l'axe longitudinal 1, un angle a différent de 90° et de façon que son extrémité 10 proximale émerge de la fracture Frc par la ligne de fracture Lfr. Le système comporte aussi une seconde broche rectiligne 20 dite "simple" apte à être implantée dans la partie corticale Cor de la seconde portion d'os 02 par son extrémité distale 21 et de façon que son extrémité proximale 22 émerge de cette seconde portion d'os 02, sensiblement 15 perpendiculairement à l'axe longitudinal 1. Dans la présente description, il sera fait référence au diamètre de la section transversale des broches 10, 20. Une telle définition s'applique à des broches cylindriques de révolution. Mais il est précisé qu'au moins leurs extrémités proximales 12, 22 qui seront serties comme défini ci-après, 20 peuvent avoir des sections polygonales, par exemple carrées, hexagonales ou analogues, et que, dans ce cas, le diamètre auquel il est fait référence sera celui du cercle sensiblement circonscrit à la section transversale des broches. Le système comporte en outre des moyens 40 pour solidariser 25 l'extrémité proximale émergente 12 de la première broche 10 et l'extrémité proximale émergente 22 de la seconde broche 20 quand ces deux broches ont été implantées et qu'elles ont une forme comme illustré sur la figure 1. C'est ainsi que, selon une réalisation avantageuse, l'extrémité proximale 12 de la première broche 10 est réalisée de façon qu'elle émerge 30 de la fracture Frc pour se positionner en regard de la seconde portion d'os 02, et que cette extrémité proximale émergente 12 fasse, d'une part avec l'extrémité distale 11 un coude 13 d'angle (3 (soit rr - a) comme sur la figure 1, et d'autre part avec l'axe longitudinal 1 un angle nul, c'est-à-dire que cette extrémité proximale 12 soit sensiblement parallèle à l'axe longitudinal 1, et qu'en outre cette extrémité proximale 12 vienne en' recouvrement et au contact de l'extrémité proximale 22 de la seconde broche 20, comme visible sur toutes les autres figures annexées 2 à 7. Selon une caractéristique de l'invention, les moyens 40 pour solidariser l'extrémité proximale émergente 12 de la première broche 10 et l'extrémité proximale émergente 22 de la seconde broche 20 comprennent, en référence aux figures 2 à 6, un premier ensemble E1. Ce premier ensemble E1 comporte deux cavaliers 41, 42 en forme de U et ayant des sections transversales en U sensiblement identiques, les deux branches 141, 241 - 142, 242 du U de chaque cavalier étant distantes l'une de l'autre d'une valeur au moins égale au diamètre d'une broche 10, 20 pour définir un premier espace de réception 44, 45 en creux de l'extrémité proximale d'une broche, la profondeur de ce premier espace 44, 45 prise suivant une direction sensiblement parallèle aux deux branches du U étant au moins égale à un demi-diamètre d'une broche. Ce premier ensemble E1 comporte en outre un pontet 46 reliant fixement les deux cavaliers 41, 42, ce pontet étant en outre agencé de façon, d'une part à maintenir les deux faces les plus proches l'une de l'autre 341, 342 des deux cavaliers 41, 42 à une distance au moins égale au diamètre de l'extrémité proximale d'une broche pour définir entre elles un second espace de réception 48 de l'extrémité proximale d'une broche, et d'autre part à positionner les deux cavaliers 41, 42 l'un par rapport à l'autre de façon que les fonds 51, 52 respectivement des deux U soient sensiblement situés sur une même droite 100. Selon une réalisation très préférentielle, pour faciliter encore plus la mise en place de l'extrémité proximale d'une broche dans les deux cavaliers, comme la première broche 10 illustrée sur les figures 2 à 7, le pontet 46 est en outre agencé de façon que les projections des deux U sur un plan perpendiculaire à la même droite 100 soient sensiblement superposées, c'est-à-dire de façon que les deux U soient alignés l'un sur l'autre, figures 2, 4et6. Très avantageusement, pour bien enserrer la seconde broche 20 entre le fond du pontet 46 et la première broche 10, la distance maximale entre cette droite 100 et le pontet 46 est inférieure au diamètre d'une broche. De préférence, bien que cela ne soit pas obligatoire, cette distance sera choisie nulle, comme plus particulièrement visible sur les figures 2, 3 et 5. Il est évident que les deux extrémités proximales 12, 22 des deux broches 10, 20 ne peuvent pas toujours être parfaitement orthogonales. Il est cependant acceptable qu'elles fassent entre elles un angle compris entre environ quatre-vingts et cent degrés. Pour ce faire, il est donc nécessaire, par sécurité, que la seconde broche 20 puisse prendre toutes positions angulaires dans un angle solide représenté en Ags sur les figures 5 et 6, dont l'angle au sommet est d'environ vingt degrés. En conséquence, selon une réalisation avantageuse, pour obtenir ce résultat, le pontet 46 est en outre agencé de façon à maintenir les deux faces 341, 342 les plus proches l'une de l'autre des deux cavaliers 41, 42 à une distance supérieure au diamètre de l'extrémité proximale d'une broche. L'homme du métier saura déterminer cette distance, et donc la structure du pontet, en fonction de la valeur de l'angle au sommet qu'il veut obtenir. De plus, pour pouvoir effectuer une fixation définitive des broches et de l'ensemble, notamment par sertissage comme décrit ci-après, il est avantageux que la profondeur du premier espace 44, 45 soit au moins égale à une fois et demi le diamètre de l'extrémité proximale d'une broche, et encore plus préférentiel que cette profondeur soit supérieure au double du diamètre de l'extrémité proximale d'une broche. En outre, selon une réalisation avantageuse pour la protection notamment du patient qui doit porter un tel système et pour éviter qu'il ne se blesse avec une extrémité coupée d'une des deux broches, la face d'extrémité 441 en forme de U de l'un des deux cavaliers 41, 42, c'est-à-dire celle qui est perpendiculaire à la droite 100 et la plus éloignée de l'autre cavalier, est obturée au moins partiellement, par exemple par une portion de paroi ou analogue. Cette portion de paroi protégera le bout de l'extrémité proximale de la broche 10 qui est enfichée à la fois dans les deux cavaliers et qui, en plus, peur servir de butée pour le positionnement de cet ensemble décrit ci-dessus par rapport à au moins une broche, en l'occurrence la broche intra-focale 10, comme illustré sur la figure 6. Pour solidariser les deux broches ensemble comme il sera décrit ci-après, de façon très avantageuse, les deux cavaliers 41, 42 sont réalisés en un matériau qui est apte à être serti. Ce matériau sera facilement déterminé par l'homme du métier en fonction des souhaits notamment des praticiens et des outils qui sont à leur disposition. Un tel matériau est par exemple de l'acier recuit ou analogue. En outre, d'un point de vue industriel et pour une facilité de 10 fabrication, il est très avantageux que cet ensemble E1, E2 comportant les deux cavaliers 41, 42 et le pontet 46 soit réalisé d'une seule pièce. Les moyens 40 pour solidariser les extrémités proximales 12, 22 des deux broches décrits ci-dessus comportent un ensemble E1. Cependant, de façon avantageuse, il peut comporter un second ensemble E2, figure 7, 15 sensiblement identique au premier ensemble E1, ces deux ensembles E1, E2 étant alors tous les deux montés en coopération avec les deux extrémités proximales respectivement des deux broches, en les disposant orthogonalement l'un par rapport à l'autre et de façon inversée. C'est ainsi que le premier ensemble E1 sera monté en coopération 20 avec les deux broches de façon que ses deux cavaliers 41, 42 soient fixés à cheval sur l'extrémité proximale 12 de l'une première 10 des deux broches, la seconde broche 20 étant enserrée entre la première broche 10 et son pontet 46, tandis que le second ensemble E2 sera monté en coopération avec les deux broches de façon que ses deux cavaliers 41, 42 soient fixés à 25 cheval sur l'extrémité proximale 22 de la seconde broche 20, la première broche 10 étant enserrée entre la seconde broche 20 et son pontet 46. Pour permettre ce montage avec les deux ensembles E1, E2 comme décrit ci-dessus, il est prévu que la largeur du pontet 46, prise perpendiculairement à la droite 100, soit inférieure à la distance séparant les 30 deux faces 341, 342 les plus proches l'une de l'autre des deux cavaliers 41, 42, pour que le pontet 46 d'un ensemble E1, E2 puisse pénétrer dans le second espace 48 de l'autre ensemble E2, E1. En outre, optionnellement, l'épaisseur hors-tout d'un cavalier 41, 42 (les deux étant identiques), prise perpendiculairement à ses deux branches 141,241-241,242, soit inférieure à cette même distance c'est-à-dire celle séparant les deux faces 341, 342 les plus proches l'une de l'autre 341, 342 des deux cavaliers 41, 42, pour que les deux cavaliers d'un ensemble E1, E2 puissent passer au-dessus des deux autres cavaliers de l'autre ensemble E2, El. II est mentionné que, dans la présente description, il est fait référence à une première broche et à une seconde broche. Mais cette distinction n'est utilisée que pour identifier les broches illustrées sur les figures. Cependant, pour la définition de l'objet de l'invention, chacune des deux broches peut être indifféremment l'une ou l'autre de ces première et seconde broches. Le système de fixation externe selon l'invention décrit ci-dessus s'utilise de la façon suivante : Le praticien implante les deux broches intra-focale 10 et simple 20, de façon connue. Puis il plie l'extrémité proximale 12 de la broche 10, au moyen d'une pince ou analogue pour qu'elle soit de préférence sensiblement perpendiculaire à l'extrémité proximale 22 de la broche 20 (à environ t 10 degrés) et qu'elle vienne en recouvrement de cette dernière, comme illustré sur la figure 1. Ensuite, il peut couper cette extrémité proximale 12, pour qu'elle ne dépasse l'extrémité proximale 22 que d'une très faible quantité. II maintient les deux extrémités proximales 12, 22 au contact et place un ensemble E1 de façon que les cavaliers 41, 42 chevauchent l'extrémité proximale 12 de la broche intra-focale 10 et que l'extrémité proximale 22 de la broche simple 20 soit positionnée entre le pontet 46 et l'extrémité proximale 12, voir plus particulièrement la figure 4. Il commence à sertir l'un des deux cavaliers sur la broche 10 (cavalier 42, figure 4), en rapprochant les deux branches de ce cavalier l'une vers l'autre par déformation plastique. Ensuite, il fait pivoter en force cette broche 10 par rapport au point d'appui fourni par le premier sertissage (flèche FI, figure 4), pour bien enserrer la broche 20 entre le pontet 46 et la broche 10. Lorsqu'il estime que la broche 20 est assez fortement enserrée, il sertit la broche 10 avec le second cavalier (cavalier 41, figure 4). Il peut ensuite couper une partie de l'extrémité proximale 22 de la broche simple 20, pour éviter qu'elle ne déborde de trop de l'ensemble E1. Pour sécuriser encore plus la fixation des deux broches l'une avec l'autre et leur maintien réciproque, il peut placer un second ensemble E2 comme décrit ci-avant en regard de la figure 7. A la description faite ci-dessus, il apparaît â l'évidence que les buts de l'invention sont sensiblement atteints, à savoir la réalisation d'un système 10 pour réaliser une ostéosynthèse entre deux portions d'un os qui est d'une structure très simple, facile à mettre en place et peu encombrant. REVENDICATIONS1. Système de fixation externe pour la réalisation d'une ostéosynthèse entre deux première et seconde portions d'un os (01, 02), notamment d'un os long (Oor) définissant un axe longitudinal (1), les deux première et seconde portions d'os étant séparées par une fracture (Frc), le système comportant deux broches (10, 20) sensiblement de même diamètre, l'une étant apte à être implantée en coopération avec la fracture et l'autre étant apte à être implantée dans la corticale de l'une des deux portions d'os (01, 10 02), ces deux broches émergeant des portions d'os par leurs extrémités proximales (12, 22) se superposant en faisant entre elles un angle non nul, et des moyens (40) pour solidariser les extrémités proximale (12, 22) des deux broches (10, 20), caractérisé par le fait que les moyens (40) pour solidariser les extrémités 15 proximales (12, 22) des deux broches comprennent un premier ensemble (E1, E2) comportant : - deux cavaliers (41, 42) en forme de U et ayant des sections transversales en U sensiblement identiques, les deux branches (141, 241 - 142, 242) du U de chaque cavalier étant distantes l'une de l'autre d'une 20 valeur au moins égale au diamètre d'une broche (10, 20) pour définir un premier espace de réception (44, 45) en creux de l'extrémité proximale d'une broche, la profondeur de ce premier espace (44, 45) prise suivant une direction sensiblement parallèle aux deux branches du U étant au moins égale à un demi-diamètre d'une broche, et 25 - un pontet (46) reliant fixement les deux cavaliers (41, 42), ledit pontet étant en outre agencé de façon, d'une part à maintenir les deux faces les plus proches l'une de l'autre (341, 342) des deux cavaliers (41, 42) à une distance au moins égale au diamètre de l'extrémité proximale d'une broche pour définir entre elles un second espace de réception (48) de l'extrémité 30 proximale d'une broche, et d'autre part à positionner les deux cavaliers (41, 42) l'un par rapport à l'autre de façon que les fonds (51, 52) respectivement des deux U soient sensiblement situés sur une même droite (100). 2. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ledit pontet (46) est en outre agencé de façon que les projections des deux U sur un plan perpendiculaire à ladite même droite (100)- soient sensiblement superposées. 3. Système selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé par le fait que la distance maximale entre ladite même droite (100) et ledit pontet (46) est inférieure au diamètre d'une broche. 10 4. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que ledit pontet (46) est en outre agencé de façon à maintenir les deux faces (341, 342) les plus proches l'une de l'autre des deux cavaliers (41, 42) à une distance supérieure au diamètre de l'extrémité proximale d'une broche. 15 5. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que la profondeur du premier espace (44, 45) est au moins égale à une fois et demi le diamètre de l'extrémité proximale d'une broche. 20 6. Système selon la revendication 5, caractérisé par le fait que la profondeur du premier espace (44, 45) est supérieur au double du diamètre de l'extrémité proximale d'une broche. 7. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé 25 par le fait que la face d'extrémité (441) en forme de U de l'un des deux cavaliers (41, 42), qui est perpendiculaire à ladite même droite (100) et la plus éloignée de l'autre cavalier, est obturée au moins partiellement. 8. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé 30 par le fait que les deux cavaliers (41, 42) sont réalisés en un matériau apte à être serti.5 9. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que les deux cavaliers (41, 42) et le pontet (46) sont réalisés d'une seule pièce. 10. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que la largeur du dit pontet (46), prise perpendiculairement à ladite même droite (100), est inférieure à la distance séparant les deux faces (341, 342) les plus proches l'une de l'autre des deux cavaliers (41, 42). 11. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que les moyens (40) pour solidariser les extrémités proximales (12, 22) des deux broches comprennent en outre un second ensemble (E2, E1) sensiblement identique au premier ensemble : - le premier ensemble (E1) étant monté en coopération avec les deux broches de façon que ses deux cavaliers (41, 42) soient fixés à cheval sur l'extrémité proximale (12) de l'une première des deux broches (10), la seconde broche (20) étant enserrée entre la première broche (10) et son pontet (46), - le second ensemble (E2) étant monté en coopération avec les deux broches de façon que ses deux cavaliers (41, 42) soient fixés à cheval sur l'extrémité proximale (22) de la seconde broche (20), la première broche (10) étant enserrée entre la seconde broche (20) et son pontet (46).