Brevet FR2961685A1 — publié le 20111230

Dispositif orthopédique implantable du genou. La présente invention a pour objet un dispositif orthopédique implantable du genou. Le domaine technique est celui des prothèses et dispositifs articulaires, spécifiques aux genoux qui nécessitent en effet des techniques particulières du fait de la complexité de l'articulation qui doit en particulier garder sa liberté de mouvement dans le seul plan vertical dit médian vertical tout en assurant le support du poids du corps. Cette articulation très sollicitée peut subir des dégradations en particulier au niveau des cartilages recouvrant le condyle fémoral et le plateau tibial suite à un accident mécanique, à l'usure et/ou dues au développement d'arthrose ; il a donc été développé depuis de nombreuses années différents types de prothèses et dispositifs pour tenter de réparer ces dégradations en remplaçant les surfaces naturelles abîmées par des implants artificiels. On connait ainsi différentes prothèses et implants qui ont fait l'objet de nombreux dépôts de demandes de brevets telle que la demande EP 582514 de la Société Implants Orthopédiques Toutes Applications, publiée le 9 février 1994 et décrivant une prothèse totale du genou , dite à glissement composé, comportant un plateau tibial mécanique scellé dans le tibia, dont l'extrémité a été préalablement coupée, et un élément fémoral également mécanique pourvu de deux condyles disposés symétriquement de part et d'autre du plan médian vertical : cet élément fémoral, ancré dans la tête du fémur préalablement découpé pour le recevoir, prend appui sur le plateau tibia artificiel auquel il n'est pas lié mécaniquement mais qui comporte des surfaces concaves compatibles avec celles des condyles qui viennent s'y loger, assurant ainsi le guidage de leur mouvement relatif. Diverses autres demandes de brevets telles que la demande FR 2901690 des sociétés EVOLUTIS et OTHESIO IMPLANTS publiées le 7 décembre 2007, ou FR 2839256 de la Société SCIENCE MEDECINE publiée le 07 novembre 2003, ou encore FR 2932079 de Messieurs BERCOVY, BRACY et KERBOUL, publiée le 11 décembre 2009, décrivent aussi de telles prothèses totales du genou qui doivent « en principe permettre une reproduction fidèle du mouvement de l'articulation du genou avec une limitation de l'usure et du fluage lié aux efforts importants et répétés appliqués » aux éléments de la prothèse, et cela grâce à des choix particuliers de formes géométriques, de qualités de matériaux, d'agencements spécifiques etc, sur lesquels portent ces brevets. Il existe également : - des implants pour prothèses unicomportimentales du genou tel que celle décrite dans la demande de brevet FR 2908040 de la Société ASTON MEDICAL DEVELOPPEMENTS Limited et M. GIROU, publiée le 09 mai 2008, ou la demande FR 2812541 de M. AUBANIAC publiée le 08 février 2002, - ainsi que des prothèses d'articulations du genou dites « à charnière » tel que la demande Fr 2935894 de la Société C2F IMPLANTS publiée le 19 mars 2010. Tous ces dispositifs nécessitent cependant une résection aussi bien donc d'au moins un condyle fémoral et d'une partie du plateau tibial, qui se réalise par une opération chirurgicale très lourde pour le patient, qui est invasive, et de plus irréversible, et qui provoque des échecs mécaniques (usure, rupture, descellements, luxation, etc) à court et moyen terme, entraînant des ré- interventions toutes aussi lourdes. Le problème posé est ainsi, d'une part, de remédier à ces inconvénients en évitant de telles interventions chirurgicales lourdes, avec des résections complètes et irréversibles d'au moins un condyle du fémur et d'une partie du plateau tibial et, d'autre part, de permettre une certaine réparation naturelle des dégradations de l'articulation. Une solution au problème posé est un dispositif orthopédique implantable du genou comportant au moins deux pièces non reliées l'une à l'autre, aptes à être positionnés en vis-à-vis et comportant chacune une surface venant en contact avec celle de l'autre pièce en position active, l'une étant apte à être fixée du côté du tibia, et l'autre du côté du fémur, et tel que suivant l'invention ces deux dites pièces sont destinés à être fixées latéralement et extérieurement à l'articulation du genou, avec une mobilité de l'une par rapport à l'autre suivant un plan parallèle au plan médian vertical de celui-ci et sur un des côtés intérieur ou extérieur du genou considéré. Dans un mode particulier de réalisation, les deux dites pièces sont déterminées pour ne venir en contact et ne s'appuyer l'une contre l'autre que temporairement durant la flexion du genou sur lequel elles sont destinées à être fixées et en générant un jeu prédéterminé entre les surfaces du plateau tibial et du condyle fémoral qui se font face du côté du dispositif. Un tel nouveau dispositif orthopédique implantable du genou répond ainsi au problème posé car, de par sa fixation latérale et extérieure au genou, l'intervention chirurgicale nécessaire est assez « légère » ; les surfaces en vis-à-vis, et venant normalement en appui, du plateau tibial d'un côté, et des condyles fémoraux de l'autre sont préservées ; de plus, les éléments du dispositif suivant l'invention, prenant les efforts d'appui au moins en position d'extension du genou et soulageant ainsi l'articulation du côté où le dispositif est installé, suppriment la douleur. L'invention permettant également de générer un jeu déterminé entre les surfaces du plateau tibial et du condyle fémoral, il a été constaté, d'une manière surprenante pour les rhumatologues qui considèrent pourtant que les cartilages détruits le sont irréversiblement, que ceux-ci peuvent se reconstituer à condition, d'une part, de ne pas solliciter la zone concernée comme le permet donc le présent dispositif suivant l'invention et, d'autre part, que le patient suive un traitement associé. Ainsi, en opérant par côté, et l'un après l'autre si nécessaire, on peut permettre la reconstruction des appuis naturels du genou, et enlever alors le dispositif dont les éléments ont été fixés aussi bien du côté du tibia que du côté du fémur, mécaniquement, respectivement sur le plateau tibial et le condyle fémoral, et d'une manière permettant leur enlèvement ultérieur (que l'on peut qualifier de réversible, par opposition à l'irréversibilité des dispositifs connus à ce jour tels que décrits précédemment) et donc un fonctionnement normal et sans douleur du genou sans aucun dispositif artificiel. Préférentiellement, le dispositif suivant l'invention est destiné à être fixé d'une manière sous- cutanée et directement contre les os, sans avoir à couper une partie même latérale de ceux-ci, comme décrit ci-après, mais il peut être aussi fixé suivant deux autres modes opératoires tels que : - l'un également sous-cutané mais avec une préparation osseuse pour réaliser, sur le côté à la fois du plateau tibial et du condyle fémoral concernés, des plans de coupe parallèles au plan médian vertical et permettant la pose des pièces du dispositif avec un contact important sur les surfaces ainsi préparées pour obtenir suivant le cas une meilleure fixation et répartition des efforts, - l'autre mode opératoire est de positionner les deux pièces, destinées à venir en contact l'une contre l'autre, à l'extérieur de la peau et en fixant ces pièces aux os par des fixations transcutanées. Le résultat est un nouveau dispositif orthopédique implantable du genou dont les avantages évoqués ci-dessus en montrent l'intérêt et dont la description et les figures ci-jointes en donnent un exemple de réalisation. D'autres modes de réalisation sont cependant possibles dans le cadre de la portée de la présente invention. La figure 1 représente le dispositif fixé sur une 30 articulation du genou en vue de côté face au plan médian vertical en extension de celui-ci. La figure 2 représente le même dispositif vu toujours de côté face au plan médian vertical mais en plein flexion. La figure 3 représente une coupe du dispositif suivant le plan III, III' de la figure 1, qui est perpendiculaire au plan médian vertical du genou. La figure 4 représente les deux pièces principales du dispositif suivant l'invention disposé suivant un plan parallèle au plan médian vertical du genou contre lequel elles sont destinées à être fixées. Le dispositif orthopédique implantable du genou tel que représenté sur ces figures comporte ainsi au moins deux pièces 7,1 non reliées l'une à l'autre, aptes à être positionnées en vis-à-vis et comportant chacune une surface venant en contact avec celle de l'autre pièce en position active. L'une 7 est apte à être fixée du côté du tibia 18 et l'autre 1 du côté du fémur 10. Ces deux dites pièces 7,1 sont fixées latéralement et extérieurement à l'articulation du genou sur un des côtés intérieur ou extérieur de celui-ci et, sur l'exemple des figures, sur le côté extérieur de celui-ci correspondant au ligament extérieur 15, et préférentiellement d'une manière sous-cutanée, (seules les parties osseuses et un ligament étant représentées sur les figures). Les pièces 7,1 sont des plaques dont la surface 11,9 de chacune venant en contact avec celle de l'autre pièce est réalisée dans l'épaisseur de la pièce considérée, comme représentée sur la figure 3, et dont la fixation est définie pour être assurée perpendiculairement au plan médian vertical de tout genou sur lequel elles sont destinées à être fixées. Pour cela, ces pièces comportent chacune plusieurs alésages de fixation 2, de préférence trois pour une meilleure fixation de chaque pièce, et débouchant, au moins pour l'un d'entre eux, dans un bossage 3 de localisation et de blocage de la pièce considérée. Ainsi, chacune des pièces 7,1 comporte au moins un bossage 3 faisant saillie par rapport à la face de la pièce destinée à venir en appui latéral contre, pour l'une le fémur, et pour l'autre le tibia, et est apte à être fixée par au moins un boulon 4 traversant le bossage 3, qui est destiné à venir se bloquer dans un trou réalisé dans la corticale 20 de l'os correspondant, et prenant en sandwich, pour l'une tibia, et pour l'autre le fémur, comme représenté sur la figure 3. Comme il peut ne pas être nécessaire que chaque alésage 2 comporte un bossage 3, cela pouvant dépendre du poids de la personne concernée et de la densité osseuse rencontrée, les dites pièces 7,1 sont aptes à être fixées, respectivement sur un des côtés du tibia et du fémur du genou, par au moins une vis 5 non traversant venant se visser dans la corticale 20 et dans l'os spongieux respectivement du tibia et du fémur, comme représenté sur la figure 3. Les bossages 3, quand les pièces 7,1 en comportent au moins deux et sont positionnées l'une par rapport à l'autre, prêtes à être mis en place comme représenté sur la figure 4, génèrent un plan 16 de mise en place pour le praticien, qui garantit le positionnement relatif des dites pièces. Le contour de chacune de ces pièces 7,1 représenté par la projection de la forme de celle-ci dans un plan parallèle, qui peut être le plan 16 défini précédemment, à celui défini par le plan médian vertical du genou sur un des côtés duquel elles sont destinées à être fixées, comporte un côté dit actif apte à venir en appui, quand le genou est au moins en position d'extension, contre celui de l'autre pièce : la surface de contact du côté actif de celle 7 côté tibia forme une rampe 11 sur laquelle la surface, qui est en forme de came 9, du côté actif de celle 1, côté fémur, est apte à venir en appui. A titre indicatif mais non limitatif, les dimensions des pièces 7, 1 peuvent être telles qu'elles s'inscrivent chacune dans un parallélépipède rectangle d'environ 40x45x15 mm. Selon certaines réalisations, la came 9 et la rampe 11 peuvent être réalisées dans des matériaux différents, selon que l'on veut privilégier la résistance mécanique, le frottement ou encore l'usure du dispositif ; les surfaces de contact 9, 11 peuvent être également garnies de matériaux antifriction, plastique, composite ou céramique, la liste n'étant pas exhaustive. Le contour de chacune de ces deux pièces 7,1 est tel que la came 9 de l'une est apte à ne s'appuyer sur la rampe 11 de l'autre qu'en extension et en début de flexion du genou sur un des côtés duquel elles sont fixées. Ainsi, la came 9 s'appuie temporairement sur la rampe 11 pendant les mouvements du genou, entre la position d'extension, pour laquelle l'axe 21 du fémur 10 est le plus vertical possible tel que représentée sur la figure 1, jusqu'à une flexion d'un angle ao de 40° environ, positions entre lesquelles cet appui permet de générer un jeu 14 entre les surfaces du condyle fémoral 6 du plateau tibial 8 du côté où le dispositif est installé, comme représenté sur les figures 1 et 3. Le profil de la came 9 est ainsi déterminé en fonction de l'amplitude de flexion du genou au cours de laquelle on souhaite supprimer le contact entre le condyle et le plateau tibial et, de ce fait, pouvoir régénérer du cartilage dans cette zone qui n'est plus soumise aux efforts : ce profil peut avoir différents rayons de courbure pour tenir compte de la variété et de l'étendue des pathologies des genoux à traiter. La pièce 7 peut comporter une surface de contact de la rampe 11 présentant des angles d'attaque 12 différents en fonction du point de rattrapage du contact physiologique normal condyle/plateau tibial qui a été choisi par le chirurgien ; l'angle d'attaque 12 est défini par l'angle que forme la surface de contact 11 avec l'axe 13 du tibia 18 alors que l'angle a de flexion du fémur est déterminé entre l'axe 21 de celui-ci en position d'extension et ce même axe 211 dans la position de flexion considérée qui peut aller jusqu'à un angle a1 de 90 à 110°. Entre la position de flexion etc) et cette position extrême OEl, les condyles fémoraux 6 reprennent donc contact sur le plateau tibial 8, ce qui permet de préserver les cartilages postérieurs qui nécessitent, en effet, de rester en contact pour cela. Les surfaces de contact entre la came 1 et la rampe 7 ne sont restreintes en mobilité l'une par rapport à l'autre que selon un degré de liberté, ce qui autorise la rotation physiologique naturelle du tibia par rapport au fémur. Et le montage/démontage mécanique des pièces du dispositif permet de procéder à des échanges de la paire de pièces came 1 et rampe 7 pour tenir compte de l'évolution du traitement et de la réduction contrôlée et progressive du jeu 14 entre le condyle 10 et le plateau tibial (8) au fur et à mesure que le cartilage a pu se régénérer : à la fin du traitement, l'ablation et l'enlèvement complet de ces pièces ne laisse aucune séquelle articulaire pour le patient. Selon l'invention, et tel que représenté sur la figure 3, pour obtenir une continuité de surface entre les pièces du dispositif, fixées mécaniquement sur le plateau tibial et le condyle fémoral, et la surface du tibia et du fémur respectivement, afin d'assurer le confort cutané, le dispositif comporte du ciment 19 venant combler des interstices résiduels 17 entre le contour des dites pièces 7, 1 et la surface latérale des os sur lesquels ces pièces sont fixées. REVENDICATIONS1. Dispositif orthopédique destiné à être fixé sur une articulation du genou et comportant au moins deux pièces non reliées l'une à l'autre, aptes à être positionnées en vis-à-vis et comportant chacune une surface venant en contact avec celle de l'autre pièce en position active, l'une (7) étant apte à être fixée du côté du tibia (18) et l'autre (1) du côté du fémur (10), caractérisé en ce que ces deux dites pièces (7, 1) sont des plaques dont la surface de chacune venant en contact avec celle de l'autre pièce est réalisée dans l'épaisseur de la pièce considérée, lesquelles pièces sont destinées à être fixées latéralement et extérieurement à l'articulation, avec une mobilité de l'une par rapport à l'autre suivant un plan parallèle au plan médian vertical de celle-ci, et sur un des côtés intérieur ou extérieur. 2. Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les deux dites pièces (7,1) sont déterminées pour ne venir en contact et ne s'appuyer l'une contre l'autre que temporairement durant la flexion de l'articulation sur laquelle elles sont destinées à être fixées et en générant un jeu (14) prédéterminé entre les surfaces, du plateau tibial (8) et du condyle fémoral (6), qui se font face du côté du dispositif. 3. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 2, caractérisé en ce que la fixation des pièces (7, 1) est définie pour être assurée perpendiculairement au plan médian vertical de toutearticulation sur laquelle elles sont destinées à être fixées. 4. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la pièce (7) apte à être fixée du côté du tibia (18) l'est mécaniquement sur le plateau tibial (8) et d'une manière permettant son enlèvement ultérieur. 5. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la pièce (1) apte à être fixée du côté du fémur (10) l'est mécaniquement sur le condyle fémoral (6) et d'une manière permettant son enlèvement ultérieur. 6. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le contour de chacune de ces pièces (7,1), représenté par la projection de la forme de celle-ci dans un plan parallèle (16) au plan médian vertical du genou sur un des côtés duquel elles sont destinées à être fixées, comporte un côté dit actif apte à venir en appui, quand le genou est au moins en position d'extension, contre celui de l'autre pièce, la surface de contact du côté actif de celle (7), côté tibia, formant une rampe (11) sur laquelle la surface, qui est en forme de came (9), du côté actif de celle (1), côté fémur, est apte à venir en appui. 7. Dispositif suivant la revendication 6, caractérisé en ce que le contour de chacune de ces deux pièces (7, 1) est tel que la came (9), de l'une, est apte à ne s'appuyer sur la rampe (11), de l'autre, qu'en extension et en début de flexion du genou sur un des côtés duquel elles sont destinées à être fixées. 8. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 4 à 7, caractérisé en ce que chacune des pièces (7, 1) comporte au moins un bossage (3) faisant saillie par rapport à la face de la pièce destinée à venir en appui latéral contre, pour l'une, le fémur, et pour l'autre, le tibia, et est apte à être fixée par au moins un boulon (4) traversant le bossage (3). 9. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 4 à 8, caractérisé en ce que les dites pièces (7, 1)) sont aptes à être fixées par au moins une vis (5) non traversant.