Brevet FR2977789A1 — publié le 20130118

La présente invention a pour objet une prothèse, par exemple destinée à l'obturation des hernies, comprenant un treillis et un élément de renfort de ce treillis. La paroi abdominale chez l'être humain est constituée de graisses et de muscles reliés entre eux par des aponévroses. Il arrive qu'au niveau des aponévroses se forme une rupture de continuité laissant passer une partie du péritoine qui constitue alors un sac, ou encore une hernie, contenant soit de la graisse soit une partie des intestins. Les hernies ou éventrations (hernie survenant sur une cicatrice pariétale chirurgicale) se manifestent par une excroissance à la surface de la peau et sont qualifiées de hernies ou éventrations, par exemple, ombilicales ou inguinales en fonction de leurs localisations. En vue de réparer un défaut herniaire, les chirurgiens ont fréquemment recours à la mise en place d'une prothèse en treillis synthétique 15 qui remplace ou renforce les tissus anatomiques affaiblis. Toutefois, l'efficacité de la prothèse, et donc la minimisation des risques de rechute, dépendent en grande partie de la bonne fixation de celle-ci. En particulier, avant d'être fixée, la prothèse doit être correctement étalée contre la paroi abdominale qu'elle est destinée à renforcer. En effet, les 20 prothèses de type treillis, c'est-à-dire à base d'un arrangement de fils formant textile, sont généralement souples. Pour les introduire dans l'orifice herniaire, elles sont souvent repliées sur elle-même pour diminuer leur volume. Elles ont donc tendance à former des plis sur la paroi abdominale au moment où elles sont introduites sur le site d'implantation. Leur étalement est à cet égard 25 primordial, mais il peut s'avérer difficile, en particulier dans le cas du traitement d'une hernie ombilicale, qui, de taille plus petite qu'une hernie inguinale, offre peu d'espace de travail et peu de visibilité pour la manipulation de la prothèse par le chirurgien. Par exemple, dans le cas des hernies ombilicales, ou encore 30 lorsqu'on cherche à réparer des trous de trocarts, ou encore en prévention, la taille du défaut à traiter est petite, par exemple de 1 à 4 cm de diamètre, et il est envisageable d'opérer en voie ouverte sans agrandir le défaut. Toutefois, dans ce type de chirurgie, le chirurgien dispose de peu d'espace de travail et de peu de visibilité. Il doit donc pouvoir de préférence disposer d'une prothèse 35 facile à positionner, à étaler et à fixer, en évitant si possible d'avoir à suturer la périphérie de la prothèse, opération compliquée et fastidieuse dans de telles conditions de travail. En effet, l'absence d'étalement parfait de la prothèse contre la paroi abdominale entraîne un risque d'engagement du sac péritonéal ainsi qu'un risque d'insertion d'un organe mou entre la prothèse et la paroi abdominale, pouvant entraîner des risques d'adhérences, de douleurs et d'occlusion intestinale, et augmenter les possibilités de récidive. Il est donc essentiel pour le chirurgien de s'assurer qu'aucune partie de la prothèse n'est repliée et qu'aucun viscère ou qu'aucune partie des intestins ne s'interpose entre la prothèse et la paroi abdominale. Par ailleurs, un mauvais positionnement des sutures ou une mauvaise fixation de la prothèse risque de distordre celle-ci et de créer des tensions. Ainsi, en particulier dans le cas d'une hernie ombilicale présentant un orifice d'introduction de la prothèse de petite taille, il serait intéressant de disposer d'une prothèse pouvant dans une première configuration occuper un volume réduit afin de faciliter son introduction dans la cavité abdominale par ledit orifice, et pouvant ensuite être déployée, étalée et plaquée aisément contre la paroi abdominale, de telle façon que le chirurgien soit assuré du positionnement optimal de la prothèse et qu'il puisse par ailleurs fixer la prothèse de façon efficace sans avoir à effectuer des points de suture à la périphérie de cette dernière, et ce malgré la faible visibilité inhérente aux hernies de petites tailles. Il existe différentes prothèses aptes à être repliées sur elles-mêmes puis ensuite déployées. La présente invention concerne une prothèse, apte à être repliée sur elle-même afin de réduire le volume qu'elle occupe au moment de son introduction au sein d'une incision de petite taille et d'autre part, apte à être étalée et fixée facilement, de telle sorte que le chirurgien soit assuré de l'étalement parfait de la prothèse et qu'il puisse la fixer de façon efficace à une certaine distance entre le centre de la prothèse et sa périphérie, sans avoir à effectuer des points de suture à la périphérie elle-même de la prothèse, et ce malgré la faible visibilité inhérente aux hernies de petites tailles. La prothèse selon l'invention est utile pour le traitement d'un défaut herniaire de la paroi abdominale, en particulier pour le traitement des hernies 35 ombilicales pour lesquelles le défaut herniaire est de petite taille. Un premier aspect de la présente invention porte sur une prothèse comprenant : - au moins un treillis souple délimité par un bord extérieur périphérique, - au moins un élément de renfort dudit treillis, ledit élément de renfort étant sous la forme d'un cadre solidaire dudit treillis et adoptant substantiellement la forme dudit bord extérieur périphérique du treillis, ledit cadre étant situé en retrait dudit bord extérieur périphérique et étant pourvu de deux points dits points de charnière, la ligne passant par lesdits deux points de charnière passant également par le centre du treillis et formant ainsi une ligne de pliage M du treillis en deux parties, caractérisée en ce que ladite prothèse comprend en outre au moins deux pièces d'ancrage en matériau suturable situées sur une même face du treillis de part et d'autre de ladite ligne de pliage, chaque pièce présentant une partie fixe liée audit treillis et une partie libre, ladite partie libre étant reliée à au moins un élément filiforme. L'élément de renfort ou cadre peut être rigide ou présenter une certaine flexibilité. Selon la présente invention, le treillis, et donc la prothèse est pliable en deux parties du fait de la présence des deux points de charnière du cadre, indépendamment de la présence ou non de propriétés élastiques intrinsèques au cadre. Par « treillis », on entend au sens de la présente demande un arrangement de fils biocompatibles, tel que tricot, tissu, non tissé, de préférence ajouré, c'est-à-dire muni de pores favorisant la recolonisation tissulaire. Un tel treillis peut être biorésorbable, permanent ou en partie biorésorbable. Il est suffisamment souple pour être replié sur lui-même au moment de l'introduction dans la cavité abdominale. Le treillis peut être réalisé d'une couche de textile ou de plusieurs couches de textiles. De tels treillis sont bien connus de l'homme du métier. Le treillis utilisable selon l'invention peut être fourni sous n'importe quel forme, rectangulaire, carrée, circulaire, ovalaire etc.. puis ensuite être découpé pour être adapté à la forme du défaut herniaire. Par exemple, le treillis peut avoir globalement la forme d'un disque ou d'un ovale: dans un tel cas, le cadre présente également une forme circulaire ou ovalaire et est préférentiellement sous la forme d'un anneau. Alternativement, le treillis peut avoir une forme globalement carrée, ou encore rectangulaire : dans u n tel cas, le cadre présente également une forme carrée ou rectangulaire. Le cadre est situé en retrait du bord extérieur périphérique du treillis : ainsi, tout en adoptant la forme du contour du treillis, le cadre présente un périmètre extérieur inférieur à celui du bord extérieur périphérique du treillis : en d'autres termes, le bord extérieur périphérique du treillis dépasse du cadre sur une certaine distance. Par exemple, cette distance peut être supérieure ou égale à 1 mm. En d'autres termes également, le cadre et le bord extérieur périphérique du treillis sont de forme géométrique similaire mais le cadre présente des dimensions inférieures à celle du bord extérieur périphérique du treillis. Comme il apparaîtra de la description ci-dessous, la forme du cadre et sa localisation, légèrement en retrait du bord périphérique extérieur du treillis, permettent au chirurgien, lors de l'implantation de la prothèse, de fixer cette dernière au péritoine de façon efficace sans avoir à effectuer des points de suture à la périphérie du treillis : en effet, le chirurgien peut fixer la prothèse en suivant seulement le contour intérieur du cadre, ce dernier définissant pour le chirurgien une ligne de fixation des sutures : cela évite au chirurgien d'avoir à suturer la prothèse au niveau du bord extérieur périphérique du treillis, qui est difficilement accessible et difficilement visible du fait de la petite taille de l'incision. Le contour intérieur du cadre de la prothèse selon l'invention définit une ligne de fixation, ou de suturation, située environ à mi-distance du centre du treillis et de son bord extérieur périphérique, selon laquelle le chirurgien peut placer ses points de suture lorsqu'il fixe la prothèse à la paroi abdominale. Toutefois, le parfait étalement de la prothèse est assuré du fait de la présence du cadre qui, en adoptant la forme du contour du bord extérieur périphérique, permet d'assurer le déploiement et le plaquage de la prothèse sur la paroi abdominale. Par « pièce d'ancrage en matériau suturable », on entend, au sens de la présente demande que la pièce d'ancrage est apte à être reliée à, ou traversée par, un élément filiforme, tel que défini dans la présente demande, sans être déchirée lorsque qu'un utilisateur, comme par exemple un chirurgien, exerce une traction modérée sur ledit élément filiforme, telle que la traction nécessaire pour orienter et/ou positionner la prothèse dans le site d'implantation, comme il sera décrit ci-après. Ainsi, la pièce d'ancrage peut être sous la forme d'une pièce de textile, tricoté, tissé ou encore non tissé, ajouré ou pas ; alternativement ou en combinaison, la pièce d'ancrage peut être sous la forme d'un film ou d'une feuille de matériau, du moment que cette pièce de textile, ce film et/ou cette feuille de matériau ne se déchire pas sous la traction modérée telle que décrite ci-dessus exercée sur un élément filiforme relié à, ou traversant, ladite pièce de textile, ledit film ou ladite feuille. Les pièces d'ancrage peuvent être en matériau biorésorbable ou non Par exemple, le matériau biorésorbable peut être choisi parmi l'acide polylactique (PLA), les polycaprolactones (PCL), les polydioxanones (PDO), les triméthylène carbonates (TMC), le polyvinyle alcool (PVA), les polyhydroxyalkanoates (PHA), la cellulose oxydée, l'acide polyglycolique (PGA), les copolymères de ces matériaux et leurs mélanges. Comme il apparaîtra de la description qui suit, les pièces d'ancrage sont utiles au chirurgien pour faciliter le positionnement de la prothèse, au centre du défaut à traiter, et pour fixer la prothèse aux tissus biologiques. Les pièces d'ancrage sont aussi les parties de la prothèse par lesquelles cette dernière sera suturée à la paroi abdominale. Les pièces d'ancrage de la prothèse selon l'invention sont situées sur une même face du treillis : comme il apparaîtra de la description qui suit, les pièces d'ancrage sont situées sur la face du treillis destinée à faire face à la paroi abdominale une fois la prothèse implantée : en effet, lesdites pièces d'ancrage sont destinées à être atteintes par le chirurgien au travers de l'incision pratiquée en vue de l'implantation, en particulier au moyen des éléments filiformes, pour aider le chirurgien à orienter et à positionner la prothèse, ainsi qu'à soulever les berges du défaut herniaire pour visualiser les zones à suturer, lors de la mise en place de ladite prothèse. La prothèse selon l'invention comprend ainsi au moins deux pièces d'ancrage situées de part et d'autre de la ligne de pliage, de préférence en deux endroits symétriques par rapport à cette ligne de pliage : une telle position des pièces d'ancrage permet au chirurgien de déployer la prothèse de façon optimale au moment de sa mise en place. Selon l'invention, le nombre de pièces d'ancrage n'est pas limité et la prothèse selon l'invention peut comprendre 3 ou 4 pièces d'ancrage, voire plus. Les pièces d'ancrage présentent chacune une partie fixe liée au treillis de la prothèse et une partie libre, non attachée au treillis, et formant une sorte de volet, rabat ou encore volant. La partie fixe de la pièce d'ancrage peut être liée au treillis par collage, soudage, couture ou par tout moyen de fixation biocompatible. Dans une forme de réalisation, les pièces d'ancrage sont fixées au treillis par leur partie fixe par l'intermédiaire de l'élément de renfort. Les pièces d'ancrage peuvent présenter toute forme géométrique. Elles peuvent être identiques ou différentes. Dans une forme de réalisation, chaque pièce d'ancrage présentant une forme géométrique dont au moins un côté présente une longueur supérieure ou égale à celles des autres côtés, chaque pièce d'ancrage est liée audit treillis par son côté de plus grande longueur, et selon la direction de la perpendiculaire au segment reliant le centre du treillis et le point de fixation de ladite pièce dans le plan du treillis. Dans une telle forme de réalisation, les pièces d'ancrage étant liées au treillis chacune par sa plus grande longueur, la partie libre, ou volet ou rabat, de chaque pièce d'ancrage n'occupe que peu d'espace au voisinage du treillis : cela permet de conserver un espace dégagé et non encombré au niveau du défaut herniaire lors de la mise en place de la prothèse et donc de permettre au chirurgien d'avoir une bonne visibilité du site d'implantation et de ne pas être gêné par la présence d'éléments inutiles en excès. Une telle forme de réalisation permet également une fixation plus fiable des pièces d'ancrage au treillis. Par ailleurs, la disposition des pièces d'ancrage, à savoir selon la direction de la perpendiculaire au segment reliant le centre du treillis et le point de fixation de ladite pièce dans le plan du treillis permet au chirurgien, en tirant sur les éléments filiformes reliés aux pièces d'ancrage dans une direction centrifuge par rapport au défaut herniaire, de positionner la prothèse de façon optimale, comme on le verra dans la suite de la description. Dans une forme de réalisation, le matériau suturable est un textile et les pièces d'ancrage sont des pièces de textile. Ce textile peut être identique au treillis de la prothèse ou différent. Par exemple, les pièces d'ancrage peuvent être cousues au treillis. Par « élément filiforme », on entend selon la présente demande un élément souple et allongé, dont la longueur est beaucoup plus importante que l'épaisseur et la largeur, dont le contour de la section transversale est globalement circulaire : des exemples d'éléments filiformes selon l'invention sont un fil pris seul, qu'il soit composite ou non, ou plusieurs fils, par exemple assemblés entre eux sous forme de tresse, un tube, et leurs combinaisons. Dans une forme de réalisation, les éléments filiformes sont choisis parmi des fils, des tubes souples, et leurs combinaisons. Dans la prothèse selon l'invention, la partie libre de chaque pièce d'ancrage est reliée à au moins un élément filiforme. Comme il apparaîtra de la description détaillée ci-dessous, l'élément filiforme est destiné à permettre au chirurgien de tirer sur la pièce d'ancrage qui y est reliée afin de déployer, orienter et positionner la prothèse lors de la mise en place de cette dernière : de préférence, le chirurgien tire sur les éléments filiformes des au moins deux pièce d'ancrage présentes simultanément afin d'équilibrer la prothèse vis-à-vis du défaut à traiter. Par ailleurs, de par sa structure, l'élément filiforme n'encombre pas inutilement la zone de travail du chirurgien, zone particulièrement restreinte déjà naturellement dans le cas des hernies de petite taille. Dans une forme de réalisation, les éléments filiformes sont des tubes souples: du fait de leur structure creuse, impliquant un certain diamètre externe, par exemple supérieur ou égal à 3 mm, les tubes présentent une surface extérieure susceptible d'être en contact avec les berges du défaut herniaire relativement importante, ce qui permet d'atténuer fortement l'effet potentiellement traumatique du contact des tubes avec les berges du défaut. La souplesse des tubes permet de les manipuler aisément et sans risquer de traumatiser les tissus. De préférence, les tubes sont souples et semi-rigides. Comme il apparaîtra de la description qui suit, une telle semi-rigidité des tubes permet de maintenir les pièces d'ancrage auxquelles ils sont liés en légère tension, sans avoir à exercer une quelconque tension sur ces tubes. Les tubes souples peuvent être en plastique, en silicone, ou encore en une combinaison de ces matériaux. Dans une forme de réalisation de l'invention, le treillis de la prothèse selon l'invention est un tricot : un tricot, du fait des mailles qui le forment, permet d'obtenir des faces ajourées favorisant la recolonisation cellulaire après implantation. Le tricot peut être bidimensionnel ou tridimensionnel. Par tricot bidimensionnel, on entend, au sens de la présente demande, un tricot présentant deux faces opposées liées entre elles par des mailles mais dépourvu d'entretoise lui conférant une certaine épaisseur : un tel tricot peut par exemple être obtenu par tricotage de fils sur un métier chaîne ou Rachel à l'aide de deux barres à passettes. Des exemples de tricotage de tricots bidimensionnels convenant à la présente invention sont donnés dans le document WO2009/071998. Par tricot tridimensionnel, on entend, selon la présente demande un tricot présentant deux faces opposées liées entre elles par une entretoise conférant au tricot une épaisseur significative, ladite entretoise étant elle-même formée de fils de liaison additionnels en surplus des fils formant les deux faces du tricot. Un tel tricot peut par exemple être obtenu avec un métier chaîne ou Rachel à double fonture en utilisant plusieurs barres à passettes. Des exemples de tricotage de tricots tridimensionnels convenant à la présente invention sont donnés dans les documents WO99/05990, WO2009/031035, WO2009/071998. Dans une forme de réalisation, ledit cadre serpente en retrait du bord extérieur périphérique du treillis en formant des ondulations. Par exemple, ledit cadre est sous la forme d'un ruban plat formant des ondulations substantiellement dans le plan dudit treillis. Comme il apparaîtra de la description ci-dessous, cette configuration du cadre permet, lors de la fixation de la prothèse aux tissus biologiques, de suturer la prothèse à un endroit donné, sans entraîner la déformation de l'ensemble la prothèse lors de cette opération ; en effet, la déformation de la prothèse créée par la suture à un endroit donné est amortie par les ondulations du cadre. Ainsi, le cadre et donc le reste de la prothèse restent correctement positionnés, et en particulier plaqués contre la paroi abdominale, lors de la fixation de la prothèse. Dans une forme de réalisation, ledit élément de renfort est réalisé en matériau biorésorbable. Ainsi, l'élément de renfort joue son rôle de rigidificateur de la prothèse lors du positionnement et de l'implantation de la prothèse puis il se dégrade progressivement après que le treillis est recolonisé par les cellules environnantes. Par exemple, le matériau biorésorbable peut être choisi parmi l'acide polylactique (PLA), les polycaprolactones (PCL), les polydioxanones (PDO), les triméthylène carbonates (TMC), le polyvinyle alcool (PVA), les polyhydroxyalkanoates (PHA), la cellulose oxydée, l'acide polyglycolique (PGA), les copolymères de ces matériaux et leurs mélanges. Alternativement, l'élément de renfort est réalisé en matériau non biorésorbable choisi parmi les polypropylènes, les polyesters comme les polyéthylènes téréphtalates, les polyamides, les silicones, les polyétheréthercétone (PEEK), les polyarylétheréthercétone (PAEK) et leurs mélanges. Dans une autre forme de réalisation, ledit élément de renfort est 35 formé d'une combinaison de matériau biorésorbable et de matériau non biorésorbable. Dans une forme de réalisation de l'invention, ledit treillis présente la forme d'un disque, ledit cadre étant substantiellement sous la forme d'un anneau circulaire. Dans une telle forme de réalisation, lesdites pièces d'ancrage peuvent être fixées à deux endroits diamétralement opposés d'un périmètre interne dudit anneau, lesdits deux endroits étant espacés de 90° de chacun desdits deux points de charnière. Une telle forme de réalisation permet un déploiement optimal de la prothèse, une fois celle-ci introduite sous forme pliée en deux sur le site d'implantation, en tirant sur les éléments filiformes respectifs des deux pièces d'ancrage dans des directions opposées. Alternativement, la prothèse comprend quatre dites pièces d'ancrage distribuées substantiellement régulièrement le long d'un périmètre interne dudit anneau de sorte que deux pièces d'ancrage sont situées d'un côté de la ligne de pliage et les deux autres pièces d'ancrage sont situées de l'autre côté de la ligne de pliage. Dans une telle forme de réalisation, par exemple, un même élément filiforme relie entre elles les parties libres de deux pièces d'ancrage situées d'un même côté de la ligne de pliage. Ainsi, le nombre total d'éléments filiformes reste faible et le chirurgien n'est pas gêné par la présence d'éléments filiformes en excès. De plus, l'étape de déploiement et d'orientation de la prothèse est facilitée : en effet, chaque élément filiforme, du fait qu'il relie les parties libres de deux pièces d'ancrage situées d'un même côté de la ligne de pliage, forme une sorte de boucle qu'il est particulièrement aisé pour le chirurgien de saisir et de manipuler, en particulier en vue d'exercer une traction sur cette boucle ; de plus, une telle traction permet de tirer sur deux pièces d'ancrage en même temps, donc sur deux endroits distincts du treillis ce qui permet un déploiement et un étalement optimisés du treillis et donc de la prothèse. Alternativement, un même élément filiforme pourrait relier entre elles les parties libres de deux pièces d'ancrage adjacentes mais situées de 30 part et d'autre de la ligne de pliage. Dans une forme de réalisation, les pièces d'ancrage présentent une couleur différente de celle du treillis. Alternativement ou en combinaison, les éléments filiformes présentent une couleur différente de celle du treillis et de celle des pièces d'ancrage. Grâce à la présente invention, le chirurgien travaille 35 dans un espace d'implantation peu encombré dans lequel il peut voir la zone de la prothèse qu'il doit fixer à la paroi abdominale, cette zone se situant à peu près à mi-distance entre le centre du treillis et le bord du treillis : de telles formes de réalisation de la prothèse selon l'invention, permettent au chirurgien de réaliser les points de suture nécessaires de façon aisée et rapide en lui permettant d'identifier rapidement, du fait des différences de couleur, s'il a affaire au treillis, aux pièces d'ancrage ou aux éléments filiformes. Dans une forme de réalisation de l'invention, la face du treillis opposée à celle comportant lesdites pièces d'ancrage est recouverte par un revêtement anti-adhérent. Un tel revêtement permet en particulier afin d'éviter la formation d'adhérences fibreuses sévères post-chirurgicales non souhaitées. Par « anti-adhérent », on entend au sens de la présente demande un matériau ou un revêtement biocompatible lisse et non poreux n'offrant pas d'espace à une recolonisation cellulaire, et de préférence favorisant la naissance d'un péritoine. La présente invention ressortira plus clairement de la description qui suit et des dessins annexés dans lesquels : La figure 1 est une représentation en coupe d'une hernie ou éventration médiane abdominale, La figure 2 est une vue simplifiée de la hernie de la figure 1 une fois que le chirurgien a pratiqué une incision abdominale et ôté le sac herniaire, La figure 3 est une vue de dessus d'une forme de réalisation d'un treillis pour une prothèse selon l'invention, La figure 4 est une vue de dessus d'un élément de renfort de la prothèse selon l'invention, Les figures 5A à 5D sont des vues de pièces d'ancrage utilisables pour la prothèse selon l'invention, La figure 6 est une vue de dessus d'une première forme de réalisation d'une prothèse selon l'invention, La figure 7 est une vue de dessus d'une autre forme de réalisation 30 d'une prothèse selon l'invention, La figure 8 est une vue de dessus d'une autre forme de réalisation d'une prothèse selon l'invention, La figure 9 est une vue de dessus d'une autre forme de réalisation d'une prothèse selon l'invention, 35 La figure 10 est une vue en coupe simplifiée de l'introduction de la prothèse de la figure 8 dans le défaut herniaire, La figure 11 est une vue en coupe simplifiée du positionnement de la prothèse de la figure 8 après déploiement de cette dernière sur le site d'implantation, La figure 12 est une vue en coupe simplifiée de la fixation de la 5 prothèse de la figure 8 à la paroi abdominale, La figure 13 est une vue en coupe de la prothèse de la figure 8, une fois fixée aux tissus biologiques juste avant fermeture de l'incision abdominale par le chirurgien. La figure 1 représente un défaut herniaire 100 de la paroi 10 abdominale 101 qui se caractérise par une rupture de continuité de l'aponévrose 102 entourant les muscles droits 103 et un passage du péritoine 104 formant un sac, le sac herniaire 105, qui contient soit de la graisse (épiplon) soit une partie des viscères 106, et qui fait alors pression sur les tissus graisseux 107 et affleure la peau 108. Un traitement d'un défaut 15 herniaire 100 consiste à replacer et maintenir les viscères 106 dans la cavité abdominale 109. Sur la figure 2, est représenté le défaut herniaire 100 de la figure 1 une fois que le chirurgien a incisé la peau 108, la paroi abdominale 101 et le péritoine 104 et a réduit le sac herniaire. Sur la figure 2, les viscères ne sont 20 pas représentés : ils ont été repoussés vers la cavité abdominale 109. Le chirurgien doit maintenant introduire dans la cavité abdominale 109, via l'incision 110 qu'il a pratiquée, une prothèse destinée à renforcer la paroi abdominale, avant de refermer l'incision 110 par des sutures par exemple. Dans le cas d'une hernie ombilicale, la taille de l'incision 110 est 25 particulièrement petite, par exemple de l'ordre de 1 à 4 cm de diamètre. Sur la figure 3 est représenté un treillis 1 sous la forme d'un disque, utilisable avec l'élément de renfort de la figure 4 et des pièces d'ancrage telles que celle des figures 5A à 5D pour faire une prothèse selon l'invention. Le treillis 1 est fait d'un arrangement de fils biocompatibles, tel que 30 tricot, tissu, non tissé. Il peut être biorésorbable, permanent ou en partie biorésorbable. Généralement, le treillis est ajouré et contient des pores pour une meilleure intégration tissulaire. Ce treillis 1 est suffisamment souple pour être replié sur lui-même au moment de l'introduction de la prothèse dans la cavité abdominale 109 via l'incision 110. Toutefois, en général, le treillis est un 35 textile ne présentant pas une élasticité lui permettant de retrouver de lui-même une configuration étalée lorsqu'il a été replié sur lui-même. Le treillis 1 peut être réalisé d'une couche de textile ou de plusieurs couches de textiles. Le textile peut être un tricot bidimensionnel ou tridimensionnel. De tels treillis sont bien connus de l'homme du métier et ne sont pas décrits plus en détails ici. Le treillis peut être fourni sous la forme d'une bande que l'on découpe aux dimensions du défaut à traiter. Dans l'exemple représenté, le treillis 1 a la forme d'un disque, adaptée à la forme de l'incision 110 du défaut herniaire 100, et délimitée par un bord extérieur périphérique la. Dans d'autres formes de réalisation, la forme du treillis pourrait être ovalaire. Alternativement, le treillis peut avoir une forme rectangulaire ou carrée. En référence à la Figure 4 est représenté un élément de renfort d'une prothèse selon l'invention, adapté à la forme du treillis 1 de la Figure 3 : comme il apparaît de la figure 4 et de la figure 6, l'élément de renfort a la forme d'un cadre 2 adoptant substantiellement la forme du bord extérieur périphérique la du treillis 1. Ainsi, le cadre 2 a globalement la forme d'un anneau circulaire. Le cadre 2 est pourvu de deux points 3a et 3b dits points de charnière, diamétralement opposés dans l'exemple représenté. Les deux points de charnière (3a, 3b) permettent de replier le cadre 2 sur lui-même selon deux parties globalement identiques, sous l'action d'une force exercée par le chirurgien par exemple. De préférence, les points de charnières (3a, 3b) ne possèdent pas de propriété élastique propre : ainsi, une fois plié en deux, le cadre 2 ne peut être déplié que sous l'action d'une force extérieure exercée par exemple par le chirurgien. Le cadre 2 est donc constitué de deux parties, à savoir deux demi- cercles 2a et 2b, reliées entre elles par deux points de charnière (3a, 3b). Comme il apparaît de la figure 4, les extrémités respectives (2c ; 2d) des demi- cercles 2a et 2b sont émoussées ou encore arrondies, afin d'éviter tout traumatisme lors de l'implantation de la prothèse. Sur l'exemple représenté, ces deux demi-cercles 2a et 2b sont symétriques : les deux points de charnière (3a ; 3b) définissent une ligne médiane M passant par le centre du cercle délimité par le cadre, et également par le centre du treillis 1, lorsque le cadre 2 est fixé au treillis 1, comme montré sur la Figure 6. Ainsi, le treillis 1, même lorsqu'il est muni du cadre 2, peut être plié en deux sur lui-même : en conséquence, comme il apparaîtra de la suite de la description, la prothèse peut être repliée sur elle-même. De même, du fait de la configuration du cadre 2 en deux parties et de l'absence de propriété élastique du cadre 2 et des ses points de charnière (3a, 3b), la prothèse ne peut adopter que deux configurations : soit une configuration plate et étalée, soit une configuration pliée en deux. Comme on le verra, le fait que la prothèse ne puisse adopter que deux configurations facilite la tâche du chirurgien, qui peut immédiatement déterminer si la prothèse est bien dans sa configuration étalée ou pas. Comme il apparaît des Figures 4 et 6, le cadre 2 serpente selon un anneau, en retrait du bord extérieur périphérique 1 a, en formant des ondulations 4. En référence à la Figure 6 en particulier, le bord extérieur périphérique la du treillis dépasse du contour extérieur du cadre 2 sur une certaine distance : cette distance peut par exemple être supérieure ou égale à 1 mm. Comme il apparaîtra de la description ci-dessous, la localisation du cadre 2, légèrement en retrait du bord extérieur périphérique la, permet une fixation efficace et aisée de la prothèse à la paroi abdominale, en particulier au niveau d'une zone située à peu près à mi-distance entre le centre et le bord du treillis, cette zone étant adjacente au contour interne du cadre 2. Les ondulations 4 du cadre 2 peuvent être régulières ou non. En particulier, dans l'exemple représenté, le cadre 2 est sous la forme d'un ruban de matière plat formant des ondulations 4 dans le plan du cadre 2, qui est substantiellement le plan de la prothèse. Comme il apparaîtra de la suite de la description, une telle forme donne au cadre 2 une grande souplesse dans le plan du cadre 2 et donc dans le plan de la prothèse : ainsi, il est possible de suturer une partie de la prothèse à un endroit donné, sans provoquer le basculement ou la déformation de l'ensemble de la prothèse : en effet, la déformation créée à l'endroit de la suture est amortie par les ondulations 4 du cadre 2 sur l'ensemble de la périphérie de la prothèse. Par ailleurs, le cadre 2 présente une rigidité selon sa tranche, de sorte qu'il ne se déforme pas dans les directions centripète et centrifuge. Les matériaux pouvant convenir pour la réalisation de l'élément de renfort de la prothèse selon l'invention peuvent être choisis parmi tout matériau biocompatible présentant une certaine rigidité pour répondre aux attentes décrites ci-dessus. Le cadre 2 peut ainsi être réalisé en tout matériau biocompatible, biorésorbable ou non. Dans une forme préférée de réalisation, il est réalisé en matériau biorésorbable. Dans la présente demande, on entend par « biorésorbable » la caractéristique selon laquelle un matériau est absorbé par les tissus biologiques et disparaît in vivo au bout d'une période donnée, pouvant varier par exemple de un jour à plusieurs mois, selon la nature chimique du matériau. Ainsi, on peut citer, comme matériaux biorésorbables convenant pour la fabrication de l'élément de renfort de la prothèse selon la présente invention, l'acide polylactique (PLA), les polycaprolactones (PCL), les polydioxanones (PDO), les triméthylène carbonates (TMC), le polyvinyle alcool (PVA), les polyhydroxyalkanoates (PHA), la cellulose oxydée, l'acide polyglycolique (PGA), les copolymères de ces matériaux et leurs mélanges. Comme matériau biorésorbable convenant à la fabrication de l'élément de renfort de la prothèse selon l'invention, on peut citer le polyester (glycolide, dioxanone, triméthylène carbonate) disponible commercialement auprès de la société Covidien sous la dénomination commerciale « BIOSYN® » ou encore le polyester (glycolide, caprolactone, triméthylène carbonate, lactide) disponible commercialement auprès de la société Covidien sous la dénomination commerciale « CAPROSYN® ». On peut citer, comme matériaux non biorésorbables convenant à la fabrication de l'élément de renfort de la prothèse de la présente invention, les polypropylènes, les polyesters comme les polyéthylènes téréphtalates, les polyamides, les silicones, les polyétheréthercétone (PEEK), les polyarylétheréthercétone (PAEK) et leurs mélanges. Chaque partie de l'élément de renfort de la prothèse selon l'invention peut par exemple être réalisée d'une seule pièce, par moulage injection d'un ou plusieurs matériaux biocompatibles thermoplastiques ou thermodurcissables. Les points de charnière (3a, 3b) du cadre 2 peuvent être réalisés dans le même matériau que le reste du cadre : ces points de charnière (3a, 3b) sont par exemple sous la forme de ponts de matière très fins afin de permettre le pliage du cadre 2 sans provoquer la séparation des deux parties reliées entre elles par ces ponts. En référence aux figures 5A à 5D sont représentées, seules, des exemples de pièces d'ancrage 5 convenant à la prothèse selon l'invention, munie chacune d'un élément filiforme 6. Les pièces d'ancrage peuvent présenter toute forme géométrique, par exemple triangulaire, carrée, en demi-cercle. Elles peuvent être identiques ou différentes pour une même prothèse. Dans des formes de réalisation, telles que représentées aux Figures 5A à 5B, les pièces d'ancrage 5 présentent une forme géométrique dont au moins un côté présente une longueur supérieure ou égale à celles des autres côtés. Ainsi, en référence à la Figure 5A, la pièce d'ancrage 5 présente la forme d'un triangle. Dans cet exemple, le triangle est isocèle et la base B du triangle est le côté ayant la plus grande longueur. Comme on le verra plus tard, le côté le plus long de la pièce d'ancrage 5 formera la partie fixe 5a de la pièce d'ancrage 5 tandis que la partie au voisinage du sommet C opposé à cette base B formera la partie libre 5b de la pièce d'ancrage 5. De la même façon, en référence à la Figure 5B, la pièce d'ancrage 5 ayant globalement la forme d'un demi-disque, le diamètre D forme le côté de plus grande longueur de la pièce d'ancrage et formera donc la partie fixe 5a de la pièce d'ancrage, tandis que la partie arrondie forme la partie libre 5b de la pièce d'ancrage 5. En référence à la Figure 5C, la pièce d'ancrage a globalement la forme d'un triangle isocèle dont la base est en arc de cercle : cette base formera la partie fixe 5a de la pièce d'ancrage tandis que la partie au voisinage du sommet opposé à cet arc de cercle formera la partie libre 5b de la pièce d'ancrage 5. Sur la figure 5D est représentée une pièce d'ancrage 5 en forme de trapèze dont les longs côtés sont en arc de cercle, l'arc de cercle le plus long formant la partie fixe 5a de la pièce d'ancrage tandis que la partie au voisinage du petit arc de cercle forme la partie libre 5b de la pièce d'ancrage 5. Sur les figures 5A à 5B, la partie libre 5b de chaque pièce d'ancrage est reliée à un élément filiforme. Par « élément filiforme », on entend selon la présente demande un élément souple et allongé, dont la longueur est beaucoup plus importante que l'épaisseur et la largeur, dont le contour de la section transversale est globalement circulaire : des exemples d'éléments filiformes selon l'invention sont un fil pris seul, qu'il soit composite ou non, ou plusieurs fils, par exemple assemblés entre eux sous forme de tresse, un tube, et leurs combinaisons. Dans une forme de réalisation, les éléments filiformes sont choisis parmi des fils, des tubes souples, et leurs combinaisons. Comme il apparaîtra de la description détaillée ci-dessous, l'élément filiforme est destiné à permettre au chirurgien de tirer sur la pièce d'ancrage qui y est reliée afin de déployer, orienter et positionner la prothèse lors de la mise en place de cette dernière : de préférence, le chirurgien tire sur les éléments filiformes des au moins deux pièce d'ancrage présentes simultanément afin de centrer et d'équilibrer la prothèse vis-à-vis du défaut à traiter. Ainsi, en référence à la Figure 5A, la partie libre 5b de la pièce d'ancrage 5 est reliée à un fil 6 qui traverse ladite partie libre 5b. Sur l'exemple représenté, le fil 6 forme une boucle. Alternativement, le fil 6 pourrait être attaché par une de ses extrémités à la partie libre 5b de la pièce d'ancrage 5. En référence à la Figure 5B, la partie libre 5b de la pièce d'ancrage est également reliée à un fil 6 qui traverse ladite partie libre 5b, ledit fil 6 formant une boucle à l'endroit de ladite partie libre 5b, les deux brins de la boucle étant ensuite réunis au sein d'un tube 7. En référence à la figure 5C, la partie libre 5b de la pièce d'ancrage 5 est reliée à un tube 7 : sur l'exemple représenté, les deux extrémités 7a et 7b du tube 7 sont attachées à la partie libre 5b et le tube 7 forme une boucle. En référence à la figure 5D, la partie libre 5b de la pièce d'ancrage 5 est reliée à une extrémité 7a d'un tube 7. Le tube 7 est souple et, du fait de sa structure creuse, impliquant un certain diamètre externe, par exemple supérieur ou égal à 3 mm, il présente une surface extérieure susceptible d'être en contact avec les berges du défaut herniaire relativement importante, ce qui permet d'atténuer fortement l'effet potentiellement traumatique du contact du tube 7 avec les berges du défaut. Le tube 7 souple peut être en plastique, en silicone, ou encore en une combinaison de ces matériaux. Les pièces d'ancrage 5 de la prothèse selon l'invention sont en matériau suturable : on entend, au sens de la présente demande que la pièce d'ancrage 5 est apte à être reliée à, ou traversée par, un élément filiforme, tel qu'un fil 6 ou un tube 7, sans être déchirée lorsque qu'un utilisateur, comme par exemple un chirurgien, exerce une traction modérée sur ledit élément filiforme, telle que la traction nécessaire pour orienter et/ou positionner la prothèse dans le site d'implantation, comme il sera décrit ci-après. Les pièces d'ancrage 5 peuvent être réalisées en tout matériau suturable biocompatible leur conférant la souplesse nécessaire pour pouvoir être saisies par le chirurgien lors de la mise en place de la prothèse, comme il sera décrit ci-après. Ainsi, la pièce d'ancrage 5 peut être sous la forme d'une pièce de textile, tricoté, tissé ou encore non tissé, ajouré ou pas ; alternativement ou en combinaison, la pièce d'ancrage peut être sous la forme d'un film ou d'une feuille de matériau, du moment que cette pièce de textile, ce film et/ou cette feuille de matériau ne se déchire pas sous la traction modérée telle que décrite ci-dessus exercée sur un élément filiforme relié à, ou traversant, ladite pièce de textile, ledit film ou ladite feuille. Comme il apparaîtra de la description qui suit, les pièces d'ancrage 5 sont utiles au chirurgien pour faciliter le positionnement de la prothèse, au centre du défaut à traiter, et pour fixer la prothèse aux tissus biologiques. Les pièces d'ancrage sont aussi les parties de la prothèse par lesquelles cette dernière sera suturée à la paroi abdominale. En référence à la figure 6 est représentée une prothèse 1 selon l'invention comprenant le treillis 1 de la figure 3, l'élément de renfort 2 de la figure 4 et deux pièces d'ancrage 5 similaires à la pièce d'ancrage de la figure 5C, les pièces d'ancrage 5 étant sur cette figure reliées chacune à un élément filiforme sous la forme d'un fil 6. Comme il apparaît de cette figure 6, les pièces d'ancrage 5 sont fixées au treillis 1 chacune par son plus grand côté formant la partie fixe 5a de la pièce d'ancrage : la fixation de chaque pièce d'ancrage 5 par son plus grand côté permet une fixation plus fiable. Par ailleurs, la partie fixe 5a de chaque pièce d'ancrage 5 est fixée selon la direction de la perpendiculaire P au segment S reliant le centre du treillis et le point de fixation de ladite pièce dans le plan du treillis. La partie fixe 5a ou grand côté de chaque pièce d'ancrage 5 est fixée au treillis 1 par exemple par couture. Alternativement, elle pourrait être fixée au treillis 1 par collage, soudage, ou encore par l'intermédiaire de l'élément de renfort 2. Les pièces d'ancrage 5 étant fixées au treillis par leur plus grand côté, elles ne gênent pas le chirurgien au moment de l'implantation par le chirurgien. Sur la figure 6, les deux pièces d'ancrage 5 sont fixées à deux endroits diamétralement opposés d'un périmètre interne de l'anneau 2, lesdits deux endroits étant espacés de 90° de chacun des deux points de charnière (3a, 3b). En référence aux figures 7 à 9 sont représentées des prothèses 200 selon l'invention réalisées avec le treillis 1 de la figure 3, le cadre 2 de la figure 4 et quatre pièces d'ancrage 5 de la figure 5A, reliées à différents éléments filiformes. Dans ces formes de réalisation, les quatre pièces d'ancrage 5 sont réparties régulièrement le long d'un périmètre interne de l'anneau 2 de sorte que deux pièces d'ancrage 5 sont situées d'un côté de la ligne de pliage M et les deux autres pièces d'ancrage sont situées de l'autre côté de la ligne de pliages : les quatre pièces d'ancrage s'équilibrent ainsi les unes les autres. Chaque pièce d'ancrage 5 est fixée au treillis 1 par sa partie fixe 5a, les parties libres 5a étant laissées volantes et formant des rabats. Par exemple, chaque partie fixe 5a est fixée au treillis par une couture 8. Par ailleurs, un même élément filiforme (6, 7) relie entre elles les parties libres 5b de deux pièces d'ancrage 5 situées d'un même côté de la ligne de pliage M. Ainsi, en référence à la figure 7, l'élément filiforme est sous la forme d'une combinaison d'un fil 6 et d'un tube 7 : le fil 6 forme une boucle à l'endroit de la partie libre 5b de la pièce d'ancrage auquel il est relié, les deux brins de la boucle étant réunis au sein d'un tube 7 à l'endroit de préhension de l'élément filiforme par le chirurgien. Une telle forme permet au chirurgien une prise facilitée et plus confortable de l'élément filiforme. En référence à la figure 8, l'élément filiforme est sous la forme d'un tube 7 : la première extrémité 7a du tube 7 est attachée à la partie libre d'une première pièce d'ancrage 5 tandis que la deuxième extrémité 7b du même tube 7 est attachée à la partie libre 5b de la pièce d'ancrage adjacente située du même côté de la ligne de pliage M de la première pièce d'ancrage 5. Une telle forme de réalisation, dans laquelle l'élément filiforme est un tube 7 permet une prise facilitée et confortable de l'élément de préhension, tout en limitant tout risque de traumatisme par contact de l'élément filiforme avec les berges du défaut à traiter lors du positionnement de la prothèse 200. Le tube 7 peut lui- même contenir un ou plusieurs fils. En référence à la figure 9, l'élément filiforme est sous la forme d'un fil 6 formant une boucle au niveau de la partie libre 5b d'une première pièce d'ancrage 5 et au niveau de la partie libre 5b de la pièce d'ancrage adjacente située du même côté de la ligne de pliage M de la première pièce d'ancrage 5. La présence des quatre pièces d'ancrage 5 régulièrement réparties comme décrit ci-dessus aux figures 7 à 10 et des éléments filiformes reliant ainsi deux à deux les pièces d'ancrage 5 permet au chirurgien de déployer la prothèse 200 de façon optimale sur le site d'implantation et d'équilibrer la tension entre les diverses pièces d'ancrage 5 au moment de positionner la prothèse 200 et de mieux centrer cette dernière vis-à-vis du défaut à combler. Dans une forme de réalisation de la prothèse 200 non représenté, l'élément de renfort, à savoir le cadre 2, est directement soudé au treillis 1 et aux parties fixes 5a des pièces d'ancrage 5. Ainsi, le cadre 2 est solidaire à la fois du treillis1 et des pièces d'ancrage 5. Dans la forme de réalisation de la figure 8, la face du treillis 1 opposée à celle comportant les pièces d'ancrage 5 est recouverte d'un revêtement anti-adhérent 201. Un tel revêtement anti-adhérent permet d'éviter en particulier la formation d'adhérences fibreuses sévères post-chirurgicales non souhaitées ; une fois la prothèse 200 implantée, la face de la prothèse 200 recouverte par le revêtement anti-adhérent 201 est située en regard de la cavité abdominale 109. Le matériau ou revêtement anti-adhérent est choisi parmi les matériaux biorésorbables, les matériaux non biorésorbables et leurs mélanges. Les matériaux anti-adhérents non biorésorbables peuvent être choisis parmi le polytétrafluoroéthylène, les polyéthylènes glycol, les polysiloxanes, les polyuréthanes et leurs mélanges. Préférentiellement ledit matériau ou revêtement anti-adhérent est biorésorbable : les matériaux biorésorbables convenant pour ledit revêtement anti-adhérent peuvent être choisis parmi les collagènes, les celluloses oxydées, les polyacrylates, les carbonates triméthylène, les caprolactones, les dioxanones, l'acide glycolique, l'acide lactique, les glycolides, les lactides, les polysaccharides par exemple les chitosanes, les acides polyglucuroniques, les acides hyaluroniques, les dextranes et leurs mélanges. Le revêtement anti-adhérent permet de protéger au moins pendant la phase initiale de cicatrisation le treillis 1 de la prothèse 200, à savoir que le treillis 1 n'est pas exposé aux cellules inflammatoires, comme les granulocytes, les monocytes, les macrophages ou encore les cellules géantes multinucléées généralement activées par le geste chirurgical. En effet, au moins durant la phase initiale de cicatrisation, dont la durée peut varier de 5 à 10 jours environ, seul le revêtement anti-adhérent est accessible par les différents facteurs tels que les protéines, les enzymes, les cytokines ou les cellules de la lignée inflammatoire, au niveau de la première partie de textile. Dans le cas où le revêtement anti-adhérent est constitué de matériaux non résorbables, il protège ainsi le treillis 1 avant et après implantation, sur toute la durée d'implantation de la prothèse 200. Par ailleurs, grâce au revêtement anti-adhérent, les tissus fragiles environnants tels que les viscères creux, par exemple, sont protégés, en particulier de la formation d'adhérences fibreuses sévères post-chirurgicales non souhaitées. Dans le cas où le matériau anti-adhérent comprend un matériau biorésorbable, il est préférable de choisir un matériau biorésorbable qui ne se résorbe pas avant plusieurs jours afin que le revêtement anti-adhérent puisse assurer sa fonction de protection de l'intestin et des organes creux durant les jours suivant l'opération, et, jusqu'à ce que la réhabilitation cellulaire de la prothèse protège à son tour les organes fragiles. Du fait de son élément de renfort en deux parties, à savoir le cadre 2 constitué des deux demi cercles 2a et 2b sur l'exemple représenté, reliées entre elles par des points de charnière (3a, 3b), la prothèse 200 selon l'invention peut adopter une configuration dans laquelle elle est repliée sur elle-même, après pliage par le chirurgien le long de la ligne M de pliage. Ainsi, lorsque le chirurgien souhaite implanter la prothèse 200, il plie la prothèse 200 en deux pour qu'elle occupe un volume réduit et l'introduction de la prothèse dans le défaut herniaire 110 (cf. figure 2) par le chirurgien est ainsi facilitée. Le treillis 1 et le revêtement anti-adhérent 201 sont suffisamment souples pour suivre les déformations successives de la prothèse 200, lorsque cette dernière est introduite sur le site d'implantation. La mise en place d'une prothèse selon l'invention, comme par exemple la prothèse 200 de la Figure 8 va maintenant être décrite en référence aux Figures 10 à 13. Après avoir pratiqué l'incision 110 décrite à la figure 2, le chirurgien se saisit de la prothèse 200 de la figure 8, recouverte d'un revêtement anti- adhérent 201 sur la face du treillis 1 opposée à celle comportant les pièces d'ancrage 5, et exerce sur la prothèse 200 une contrainte avec ses doigts afin de la replier sur elle-même selon la ligne de pliage M. Cette opération est sans difficulté et totalement indépendante de la nature élastique ou non ou du cadre 2, du fait de la présence des deux points de charnière 3a et 3b. Dans la forme de réalisation représentée, la prothèse 200 étant un disque, elle est repliée sur elle-même en deux parties identiques, selon un de ses diamètres. Dans cette configuration repliée sur elle-même, la prothèse 200 occupe un volume restreint et le chirurgien peut l'introduire dans la cavité abdominale 109 de façon aisée, comme montré sur la figure 10, tout en maintenant les éléments filiformes, c'est-à-dire les tubes 7 dans l'exemple représenté, hors du corps du patient. Les éléments filiformes, de par leur structure, permettent ainsi de limiter l'encombrement des différents éléments ayant à passer au travers du défaut herniaire. Sur les figures 10 à 13, pour des raisons de clarté, les doigts du 35 chirurgien ne sont pas représentés. Une fois que la prothèse 200 est dans la cavité abdominale 109, le chirurgien relâche la pression qu'il exerçait sur cette dernière. C'est le chirurgien qui manuellement déploie la prothèse 200 dans une configuration parfaitement tendue et étalée. Ainsi, la prothèse 200 ne pouvant adopter que deux positions, à savoir pliée en deux ou étalée, le chirurgien est assuré que la prothèse est parfaitement étalée à partir du moment où il a déplié la prothèse 200. Dans une étape suivante, comme montré sur la figure 11, le chirurgien s'aide des éléments filiformes, à savoir les tubes 7 à la fois pour centrer la prothèse 200 par rapport à l'incision 110 et à la fois pour plaquer la prothèse 200 contre la paroi abdominale (101, 104). Pour ce faire, il tire sur les tubes 7 vers l'extérieur du corps du patient et dans des directions opposées. La surface des tubes 7 susceptibles d'être en contact les berges du défaut herniaire lors de cette étape étant relativement grande, le risque de traumatisme est peu élevé. Par ailleurs, la répartition des pièces d'ancrage 5 comme expliqué ci-avant permet d'équilibrer et de centrer la prothèse 200 sur le défaut à traiter tout en la plaquant contre la paroi abdominale. Ainsi, la prothèse 200 est parfaitement étalée et il n'y a pas de risque que des viscères viennent s'interposer entre les pièces d'ancrage 5 et la paroi abdominale (101, 104). Une fois la prothèse 200 correctement positionnée vis-à-vis du défaut herniaire, le chirurgien soulève une partie des berges du défaut herniaire à l'aide des tubes 7 et ainsi dégage une zone centrale 12 au voisinage de la prothèse 200, globalement délimitée par les pièces d'ancrage 5, zone qu'il peut facilement visualiser et au sein de laquelle il va pouvoir travailler aisément. Dans une forme de réalisation, les tubes 7 sont souples et semi-rigides. Une telle semi-rigidité des tubes 7 permet de maintenir les pièces d'ancrage 5 auxquelles ils sont liés en légère tension, sans avoir à exercer une quelconque tension sur ces tubes : ainsi, une fois que le chirurgien a soulevé les berges du défaut herniaire en tirant sur les tubes 7 souples et semi-rigides pour dégager une zone de travail, il peut relâcher sa traction sur les tubes 7 : les pièces d'ancrage 5 restent sous légère tension et maintiennent les berges du défaut soulevées. Dans une forme de réalisation, les pièces d'ancrage 5, sont de couleur différente de celle du treillis 1 : en effet, du fait que la zone de fixation de la prothèse 200 à la paroi abdominale (101, 104) se situe environ à mi-distance du centre lb du treillis 1 et du bord du treillis, le chirurgien peut distinguer les différences de couleurs entre les différents éléments constituant la prothèse 200 et identifier ainsi aisément les pièces d'ancrage 5 qu'il va devoir suturer : ceci n'est pas possible avec les prothèses de l'art antérieur prévues pour être fixées à la paroi abdominale à leur périphérie. En particulier, la différence de couleur entre les pièces d'ancrage 5 et le treillis 1 définit une ligne qui indique au chirurgien l'endroit où pratiquer les sutures pour fixer la prothèse 200 à la paroi abdominale. Cette ligne de fixation ou suturation correspond globalement au contour intérieur du cadre 2. De même, les éléments filiformes, comme les tubes 7, peuvent être de couleur différente de celle du treillis et des pièces d'ancrage 5 pour les mêmes raisons. Dans une étape suivante, comme montré sur la figure 12, le chirurgien procède à la fixation de la prothèse 200 aux tissus biologiques en suturant, à l'aide d'une aiguille 9 et d'un fil de suture 10, la partie libre 5b de chaque pièce d'ancrage 5 à la paroi abdominale (101, 104) au sein de la zone centrale 12 de travail. Lors de cette étape, l'ensemble de la prothèse 200 reste parfaitement étalé et parfaitement plaqué à la paroi abdominale 104, notamment grâce à la présence des ondulations 4 du cadre 2, qui amortissent la déformation créée par le chirurgien à l'endroit de la prothèse 200 qu'il est en train de suturer. Le chirurgien peut pratiquer un ou plusieurs points de suture 11 (voir figure 13) pour chaque partie libre 5b des quatre pièces d'ancrage 5. Comme il apparaît de la figure 13, la structure de la prothèse 200 selon l'invention permet au chirurgien de situer les points de suture 11 dans une zone située à peu près à mi-distance entre le centre lb du treillis 1 et le bord périphérique extérieur la de ce dernier ; ainsi, le chirurgien n'a pas à effectuer des points de suture au niveau du bord périphérique extérieur la du treillis 1, bord qu'il peut difficilement visualiser du fait de la petite taille de l'incision 110. Le treillis 1 reste cependant parfaitement plaqué à la paroi abdominale 104 au niveau de ce bord périphérique la, du fait de la présence du cadre 2. Toutefois, du fait de la structure de la prothèse 200 selon l'invention, les points de suture 11 se situent avantageusement à une certaine distance du défaut herniaire, en particulier à peu près à mi-distance du centre 1 b du treillis (qui correspond à l'emplacement du défaut herniaire) et du bord la du treillis, à un endroit où les tissus biologiques sont souvent plus sains et moins fragiles qu'en marge du défaut. Les points de suture 11 peuvent par exemple être des points en U, c'est-à-dire des points obtenus avec un fil muni d'une aiguille à chacune de ses extrémités. Une fois que le chirurgien a effectué les points de suture 11 nécessaires sur l'ensemble des pièces d'ancrage 5, il coupe chaque élément filiforme, chaque tube 7 ici, au niveau de sa liaison avec la partie libre 5b de chaque pièce d'ancrage 5 afin de ne conserver au sein du site d'implantation que les pièces d'ancrage 5, comme montré sur la figure 13. Sur cette figure, sont représentés les points de suture 11 qui fixent les parties libres 5b des pièces d'ancrage 5 à la paroi abdominale 104. Comme il apparaît sur la figure 13, la prothèse 200 est ainsi parfaitement déployée, étalée et plaquée contre la paroi abdominale (101, 104) sans risque d'insertion de viscères entre la prothèse 200 et la paroi abdominale (101, 104). Le chirurgien n'a plus ensuite qu'à refermer l'incision 110 de façon classique pour les petites hernies, à savoir par des points de suture. La mise en place de la prothèse selon l'invention est particulièrement simple à réaliser, le chirurgien pouvant facilement dégager une zone de travail confortable et non encombrée, et ce malgré les dimensions restreintes du site d'implantation. La mise en place de la prothèse selon l'invention est aussi particulièrement fiable, tout risque d'insertion de viscères étant évité. Une prothèse selon l'invention est particulièrement adaptée au traitement des hernies ombilicales pour lesquelles l'incision abdominale pratiquée et de petite taille. En effet, la prothèse selon l'invention est apte à adopter une configuration dans laquelle elle occupe un volume particulièrement réduit autorisant son introduction aisée au sein de la cavité abdominale via une incision de petite taille, et sans nécessiter l'utilisation d'un ancillaire spécifique. Grâce à sa structure particulière, la prothèse selon l'invention peut être étalée et plaquée sur la paroi abdominale efficacement, là aussi sans nécessiter l'intervention d'un outil spécifique d'aide à l'étalement, et elle peut être fixée de manière fiable à la paroi abdominale au niveau d'une zone située à peu près à mi-distance entre le centre de la prothèse et sa périphérie, ce qui évite au chirurgien d'avoir à pratiquer des sutures à des endroits éloignés, tels qu'à la périphérie de la prothèse, et qu'il ne voit pas. La prothèse selon l'invention permet donc de réaliser un traitement efficace, simple et rapide d'une hernie, en particulier ombilicale, en minimisant les risques de rechute.35 REVENDICATIONS1. Prothèse (200) comprenant : - au moins un treillis (1) souple délimité par un bord extérieur périphérique (1 a), - au moins un élément de renfort dudit treillis, ledit élément de renfort étant sous la forme d'un cadre (2) solidaire dudit treillis et adoptant substantiellement la forme dudit bord extérieur périphérique du treillis, ledit cadre étant situé en retrait dudit bord extérieur périphérique et étant pourvu de deux points dits points de charnière (3a, 3b), la ligne passant par lesdits deux points de charnière passant également par le centre (lb) du treillis et formant ainsi une ligne de pliage M du treillis en deux parties, caractérisée en ce que ladite prothèse comprend en outre au moins deux pièces d'ancrage (5) en matériau suturable situées sur une même face du treillis (1) de part et d'autre de ladite ligne de pliage, chaque pièce présentant une partie fixe (5a) liée audit treillis et une partie libre (5b), ladite partie libre étant reliée à au moins un élément filiforme (6, 7). 2. Prothèse (200) selon la revendication 1, caractérisée en ce que chaque pièce d'ancrage (5) présentant une forme géométrique dont au moins un côté présente une longueur supérieure ou égale à celles des autres côtés, chaque pièce d'ancrage est liée audit treillis par son côté de plus grande longueur, et selon la direction de la perpendiculaire au segment reliant le centre du treillis et le point de fixation de ladite pièce dans le plan du treillis. 3. Prothèse (200) selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que ledit matériau suturable est un textile. 4. Prothèse (200) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que lesdits éléments filiformes sont choisis parmi des fils (6), des tubes (7) souples, et leurs combinaisons. 5. Prothèse (200) selon la revendication 4, caractérisé en ce que les éléments filiformes sont des tubes souples (7). 6. Prothèse (200) selon la revendication 5, caractérisée en ce que les tubes (7) sont souples et semi-rigides. 7. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que ledit cadre (2) serpente en retrait du bord extérieur périphérique en formant des ondulations (4). 8. Prothèse (200) selon la revendication 7, caractérisée en ce que ledit cadre (2) est sous la forme d'un ruban plat formant des ondulations (4) substantiellement dans le plan dudit treillis. 9. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications 1 à 8, 5 caractérisée en ce que ledit élément de renfort est réalisé en matériau biorésorbable. 10. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que ledit treillis (1) présente la forme d'un disque, ledit cadre étant substantiellement sous la forme d'un anneau circulaire 10 (2). 11. Prothèse (200) selon la revendication 10, caractérisé en ce que lesdites deux pièces d'ancrage (5) sont fixées à deux endroits diamétralement opposés d'un périmètre interne dudit anneau, lesdits deux endroits étant espacés de 90° de chacun desdits deux points de charnière (3a, 3b). 15 12. Prothèse (200) selon la revendication 10, caractérisée en ce que la prothèse comprend quatre dites pièces d'ancrage (5) distribuées substantiellement régulièrement le long d'un périmètre interne dudit anneau (2) de sorte que deux pièces d'ancrage sont situées d'un côté de la ligne de pliage et les deux autres pièces d'ancrage sont situées de l'autre côté de la ligne de 20 pliage. 13. Prothèse (200) selon la revendication 12, caractérisée en ce qu'un même élément filiforme (6, 7) relie entre elles les parties libres de deux pièces d'ancrage situées d'un même côté de la ligne de pliage. 14. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications 25 précédentes, caractérisée en ce que les pièces d'ancrage présentent une couleur différente de celle du treillis. 15. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les éléments filiformes présentent une couleur différente de celle du treillis et de celle des pièces d'ancrage. 30 16. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que la face du treillis opposée à celle comportant lesdites pièces d'ancrage est recouverte par un revêtement antiadhérent.