Brevet FR2963243A1 — publié le 20120203

La présente invention a pour objet un dispositif pour l'assistance respiratoire, à l'aide de gaz respiratoire provenant d'une source extérieure, d'un patient dans la bouche duquel doit être introduit un appareillage médical. De tels dispositifs d'assistance respiratoire sont utilisables notamment sur des patients dont la respiration spontanée est absente ou insuffisante. Dans la suite, on entend par « appareillage médical » un dispositif d'intubation (par exemple un dispositif vendu commercialement sous le nom d«( AIRTRAQ »), un endoscope, un laryngoscope, etc... On connaît déjà des dispositifs d'assistance respiratoire permettant d'amener, dans les poumons d'un patient, du gaz respiratoire provenant d'une source extérieure. Ces dispositifs comportent de façon usuelle : - une enveloppe apte à s'appliquer de façon au moins sensiblement étanche autour de la bouche et du nez du patient ; - une entrée de gaz respiratoire ménagée dans ladite enveloppe et destinée à être reliée à ladite source de gaz respiratoire ; et - une sortie de gaz respiratoire destinée à être reliée à une voie respiratoire dudit patient. De tels dispositifs peuvent, par exemple, se présenter sous la forme d'un masque dans lequel ladite enveloppe est une coque creuse destinée à être appliquée sur le visage d'un patient en enfermant la bouche et le nez de celui-ci, l'entrée du gaz respiratoire étant prévue dans le fond de ladite coque. Cependant, lorsqu'un tel dispositif d'assistance respiratoire est appli- qué sur le visage d'un patient dans la bouche duquel doit être introduit un appareillage médical, il est actuellement nécessaire de retirer le masque du visage, de manière à pouvoir insérer ledit appareillage à travers la bouche du patient. Lors de l'introduction plus ou moins longue de l'appareillage médical, le patient n'est plus ventilé par du gaz respiratoire (le masque n'étant plus ap- pliqué sur son visage), ce qui peut s'avérer préjudiciable pour le patient et provoquer une dégradation de son état de santé général. La présente invention a pour objet de perfectionner les dispositifs d'assistance respiratoire précités et, notamment, de permettre une assistance respiratoire en continu d'un patient, même au cours de l'introduction d'un ap- pareillage médical. A cette fin, selon l'invention, le dispositif d'assistance respiratoire permettant d'amener du gaz respiratoire, provenant d'une source extérieure, dans l'appareil respiratoire d'un patient dans la bouche duquel doit être introduit au moins un appareillage médical, ledit dispositif comportant : - une enveloppe apte à s'appliquer de façon au moins sensiblement étanche au moins autour de la bouche et du nez du patient ; - au moins une entrée de gaz respiratoire ménagée dans ladite enveloppe et 15 destinée à être reliée à ladite source de gaz respiratoire ; et - au moins une sortie de gaz respiratoire destinée à être reliée à une voie respiratoire dudit patient, est remarquable en ce que ladite enveloppe comporte au moins un orifice à travers lequel est apte à être introduit ledit appareillage médical. 20 Ainsi, grâce à la présente invention, il est possible d'introduire un appareillage médical dans la bouche d'un patient sur le visage duquel est appliqué un dispositif d'assistance respiratoire sans interruption de l'assistance respiratoire. II n'est donc désormais plus nécessaire de retirer le dispositif d'assistance respiratoire pendant l'introduction de l'appareillage médical, ce 25 qui assure une continuité de l'assistance respiratoire du patient. On peut ainsi effectuer une intubation ou une extubation en toute sécurité, sans danger pour le patient. On notera que, selon l'invention, ledit orifice d'introduction peut présenter toute forme désirée (circulaire, rectangulaire, etc...). De préférence, ledit orifice d'introduction est ménagé dans ladite enveloppe au moins sensiblement en vis-à-vis de la bouche dudit patient, de manière à faciliter l'introduction et l'utilisation de l'appareillage médical. En outre, ladite entrée de gaz respiratoire peut avantageusement être décalée latéralement par rapport audit orifice d'introduction. De préférence, le dispositif d'assistance respiratoire comporte des moyens pour obturer, au moins partiellement, ledit orifice d'introduction, de manière à réduire, voire même supprimer, les pertes de gaz respiratoire au niveau de l'orifice d'introduction avant, pendant et après l'introduction de l'appareillage médical à travers celui-ci. Autrement dit, on assure une étanchéité au niveau de l'orifice d'introduction, qu'un appareillage médical soit, ou non, introduit à travers ce dernier. Ainsi, le dispositif d'assistance respiratoire peut être utilisé sur un patient au cours de l'une quelconque des phases suivantes, qu'un appareillage médical soit ou non inséré dans l'orifice d'introduction : phase pré-opératoire (par exemple pour une oxygénothérapie) ; phase opératoire ; phase post-opératoire (par exemple lors de l'utilisation du dispositif de l'invention en association avec un dispositif de ventilation spontanée en pression positive du type CPAP (pour Continuous Positive Airway Pressure) vendu commercialement sous le nom de « CPAP BOUSSIGNAC ». Dans une forme de réalisation conforme à la présente invention, lesdits moyens d'obturation sont agencés sur la face, orientée vers l'extérieur, de ladite enveloppe. Selon cette forme de réalisation : - lesdits moyens d'obturation comportent de préférence une membrane ex-terne qui est rapportée sur le pourtour, orienté vers l'extérieur, dudit orifice d'introduction ; et - ladite membrane externe est avantageusement perforée, de manière à pouvoir être traversée par ledit appareillage médical lors de son introduction à travers ledit orifice d'introduction. De cette façon, on minimise les pertes de gaz respiratoire au voisinage de l'orifice d'introduction. Avantageusement, la perforation de ladite membrane externe peut se présenter sous la forme d'au moins une fente (par exemple une double fente en croix). En variante ou en complément, lesdits moyens d'obturation sont agencés sur la face, orientée vers la bouche du patient, de ladite enveloppe. Dans ce dernier cas, lesdits moyens d'obturation comportent de préférence une membrane interne, dont seule une portion (par exemple égale ou supérieure à la moitié du contour de la membrane interne) est fixée sur le pourtour, orienté vers la bouche du patient, dudit orifice d'introduction, de 15 sorte que : lors de l'introduction dudit appareillage à travers ledit orifice, un passage se forme entre la portion de la membrane non fixée audit pourtour et ce der-nier pour permettre la traversée dudit orifice par l'appareillage ; et lors du retrait de l'appareillage de la bouche du patient, ladite portion non 20 fixée de la membrane vient s'appliquer, au moins partiellement, contre le pourtour dudit orifice en l'obturant. Ainsi, suivant les caractéristiques de la membrane interne (matière, souplesse, épaisseur, etc...), celle-ci peut revenir spontanément contre le pourtour de l'orifice d'introduction, après retrait de l'appareillage médical (ou 25 en absence de celui-ci), pour l'obturer et ainsi limiter, voire supprimer, les per-tes de gaz respiratoire au niveau dudit orifice. En outre, l'application d'une pression positive par le dispositif d'assistance respiratoire à l'intérieur de l'enveloppe (par exemple lorsqu'il est utilisé en coopération avec une CPAP BOUSSIGNAC) permet de maintenir la membrane interne plaquée contre le 30 pourtour de l'orifice d'introduction, ce qui contribue à assurer l'étanchéité au niveau de ce dernier. De plus, quelle que soit la forme de réalisation de la ou des membrane (membrane interne et/ou membrane externe), celles-ci peuvent être rapportées par collage sur l'enveloppe. En variante, elles peuvent également être rapportée de façon amovible sur ladite enveloppe. En outre, les membranes interne et/ou externe peuvent être fabriquées en matériau plastique (par exemple en silicone) souple ou semi-rigide. Dans une autre forme de réalisation conforme à la présente invention, lesdits moyens d'obturation se présentent sous la forme d'un bouchon amovible apte à obturer ledit orifice d'introduction. Ainsi, lorsque le bouchon amovible obture l'orifice d'introduction, le dis-positif de l'invention est semblable à un dispositif d'assistance respiratoire classique dépourvu d'orifice d'introduction et peut être utilisé de façon similaire. En revanche, dès lors que le bouchon a été retiré et que l'orifice d'introduction est dégagé, le dispositif de l'invention est utilisable tel que décrit précédemment pour assurer l'assistance respiratoire d'un patient tout en per-mettant simultanément l'introduction d'un appareillage médical dans la bouche de celui-ci. Un tel bouchon peut, par exemple, se visser dans l'orifice d'introduction, ou bien encore s'emmancher à force dans celui-ci. Dans ce dernier cas, il peut avantageusement présenter une forme tronconique. Par ailleurs, quelle que soit la forme de réalisation des moyens d'obturation, le dispositif d'assistance respiratoire comporte de préférence: - une ouverture qui constitue ladite sortie de gaz respiratoire ; et - un organe d'appui qui borde le voisinage du contour de ladite ouverture et qui est destiné à prendre appui sur une partie dudit patient pour assurer l'étanchéité entre ladite sortie de gaz respiratoire et l'extérieur. En outre, ledit dispositif peut se présenter sous la forme d'un masque, dans lequel ladite enveloppe est une coque creuse destinée à être appliquée, par ladite ouverture, sur le visage d'un patient en enfermant au moins la bou- che et le nez de celui-ci, ledit organe d'appui présentant la forme d'un bourre- let suivant le contour de l'ouverture de ladite coque et interposé entre ladite ouverture et le visage dudit patient. De plus, le masque peut avantageusement comporter une pellicule qui enveloppe, au moins partiellement, ledit organe d'appui et qui est rapportée, à une de ses extrémités, sur la surface de ladite coque creuse orientée vers l'extérieur. Ladite pellicule est apte à s'interposer entre ledit organe d'appui et la partie dudit patient sur laquelle il prend appui. En outre, ladite coque creuse comporte une pluralité d'orifices de communication ménagés en regard de ladite pellicule, de manière à permettre le passage de gaz respiratoire depuis l'intérieur de ladite coque creuse vers un espace intermédiaire formé entre ladite pellicule et la surface extérieure de ladite coque creuse. Ainsi, du gaz respiratoire peut traverser les orifices de communication de la coque creuse pour circuler dans l'espace intermédiaire, contourner l'organe d'appui et, finalement, retourner à l'intérieur de la coque creuse dans un voisinage de l'ouverture. Une telle circulation de gaz respiratoire conduit à la formation d'un coussin de gaz entre au moins une portion de l'organe d'appui et la pellicule en regard, interposée entre ladite portion et la partie du patient (visage, nez) et tendue par la circulation de gaz. Ce coussin de gaz mou s'adapte aisément à la morphologie du patient, par simple contact sur la partie concernée de ce dernier, ce qui assure une étanchéité uniforme entre la partie du patient et le masque, suivant ladite ouverture. Les figures du dessin annexé feront bien comprendre comment l'invention peut être réalisée. Sur ces figures, des références identiques désignent des éléments semblables. La figure 1 est une vue schématique de face d'un exemple de réalisation du dispositif d'assistance respiratoire conforme à la présente invention, se présentant sous la forme d'un masque. La figure 2 représente schématiquement, en coupe axiale, le dispositif de la figure 1 avant l'introduction d'un appareillage médical. La figure 3 est une figure semblable à la figure 2, l'appareillage médical étant désormais introduit dans la bouche du patient à travers le dispositif de la figure 1. Les figures 4 et 5 montrent, dans une vue partielle de l'arrière, le fond du dispositif de la figure 1, respectivement avant et après l'introduction de l'appareillage médical. Les figures 6 et 7 illustrent, selon une vue schématique en coupe axiale, un autre exemple de réalisation du dispositif d'assistance respiratoire conforme à la présente invention. Dans les exemples de réalisation des figures 1 à 7 conformes à la pré-sente invention, le dispositif d'assistance respiratoire 1A, 1B se présente sous la forme d'un masque respiratoire comportant une coque creuse 2, rigide ou semi-rigide en matière plastique, délimitant une chambre interne 3. Sur la partie latérale 4 orientée vers l'extérieur de la coque 2, est amé- nagée une entrée 5 de gaz respiratoire qui est prolongée vers l'extérieur par un embout tubulaire 6 saillant solidaire de ladite coque 2 et qui peut être reliée directement à une source de gaz respiratoire (par exemple une bouteille d'oxygène sous pression), à un respirateur artificiel ou bien encore à une CPAP BOUSSIGNAC. Sur la figure 1, l'arrivée de gaz respiratoire frais est symbolisée par la flèche 7. La chambre interne 3 comporte une sortie de gaz respiratoire constituée par l'ouverture 8 de la coque 2. Celle-ci est destinée à être appliquée, par son ouverture 8, sur le visage 9 d'un patient (représenté en traits mixtes) en enfermant le nez 10A et la bouche 10B de celui-ci. Afin d'assurer l'étanchéité au gaz entre l'ouverture 8 de la coque 2 et le visage 9, le masque respiratoire 1 comporte un organe d'appui sous la forme d'un bourrelet 11, solidaire de la coque 2 et suivant le contour de l'ouverture 8 de cette dernière. Le bourrelet 11 est interposé entre ladite ouverture 8 et le visage 9 du patient, lorsque la coque 2 est appliquée contre le visage 9, pour isoler la chambre interne 3 de l'extérieur 12. A titre d'exemple, le bourrelet 11 bordant l'ouverture 8 est formé dans une mousse souple, de préférence à cellules fermées. En variante, il pourrait se présenter sous la forme d'une vessie gonflable à paroi mince. Le masque respiratoire 1A, 1B comporte également une pellicule 13, par exemple en silicone, qui enveloppe au moins partiellement ledit bourrelet 11 et qui est rapportée (par exemple par collage), à une de ses extrémités 13E, sur la partie latérale 4 de la coque 2. Lorsque le masque 1A, 1B est positionné sur le visage 9 du patient, la pellicule 13 s'interpose entre le bourrelet 11 et le visage 9 sur lequel il prend appui. L'autre extrémité 131 de la pellicule 13 est libre et se prolonge vers l'intérieur de l'ouverture 8. En outre, la coque creuse 2 comporte une pluralité d'orifices de communication 14 ménagés en regard de la pellicule 13 et répartis autour de la coque creuse 2, de manière à permettre le passage du gaz respiratoire 7 de- puis la chambre interne 3 vers un espace intermédiaire E formé entre la pellicule 13 et la paroi latérale 4. L'espace intermédiaire E se prolonge en outre entre la pellicule 13 et au moins une partie de la surface du bourrelet 11. Une partie du gaz respiratoire 7, qui pénètre dans la coque rigide 2 par l'ouverture 4 (flèche 7) et passe dans la chambre interne 3, traverse les orifi- ces de communication 14 pour circuler dans l'espace intermédiaire E en contournant le bourrelet 11 et aboutir de nouveau dans la chambre interne 3. La circulation du gaz 7 dans l'espace intermédiaire E conduit à la formation d'un coussin de gaz C entre au moins une portion de la surface S du bourrelet 11 et la pellicule 13 en regard, tendue par la circulation de gaz dans l'espace E. Ce coussin de gaz C mou s'adapte aisément à la morphologie du patient, par simple contact de celui-ci sur la partie concernée du visage, ce qui assure une étanchéité uniforme entre le visage 9 et le masque 1A, 1B, suivant l'ouverture 8. En outre, le masque 1A, 1B peut comporter des orifices d'échappement P, pratiquées dans la pellicule 13 et destinées à permettre l'évacuation de gaz vicié expiré par le patient. De préférence, ces orifices d'échappement P sont agencés au niveau de la partie inférieure du masque, pour éviter que le gaz vicié n'atteigne les yeux du patient. Selon l'invention, dans le fond 2F de la coque creusé 2 est ménagé un orifice 15 à travers lequel peut être introduit un appareillage médical D, par exemple un dispositif d'intubation trachéale AIRTRAQ. L'orifice 15 est circulaire, mais pourrait, bien entendu, prendre toute autre forme désirée. Ainsi, l'appareillage médical D peut être introduit dans la bouche du patient sans interruption de l'assistance respiratoire, le masque 1A étant maintenu en place sur le visage 9 du patient. Comme le montrent les figures 2, 3, 6 et 7, l'orifice d'introduction 15 est agencé en vis-à-vis de la bouche 10B du patient, ce qui facilite l'introduction et la mise en place de l'appareillage médical D. Dans l'exemple de réalisation conforme à l'invention des figures 1 à 5, l'orifice d'introduction 15 du masque 1A est recouvert intégralement par des moyens d'obturation se présentant sous la forme d'une membrane externe perforée 16 rapportée (par exemple par collage) sur le voisinage du pourtour de l'orifice 15. La membrane externe 16 est destinée à être traversée, via la perforation 17, par l'appareillage médical D. Ainsi, les pertes de gaz respiratoire, susceptibles de se produire au niveau de l'orifice d'introduction 15, sont notablement réduites, voire même intégralement supprimées. Cela confère une certaine étanchéité au niveau de l'orifice 15 ; qu'un appareillage médical soit, ou non, introduit à travers ce der-nier. Par ailleurs, tel qu'illustré sur la figure 1, la perforation 17 se présente sous la forme d'une double fente en croix. Ainsi, en fonction de la rigidité intrinsèque de la membrane externe 16, les bords de la fente 17 peuvent être spontanément jointifs (les bords s'écartant élastiquement l'un de l'autre, à la manière de lèvres lors de l'introduction de l'appareillage D), ce qui assure l'étanchéité au niveau de l'orifice d'introduction 15, notamment lorsqu'aucun appareillage médical D n'est introduit à travers le masque 1A. Dans une variante non représentée, la perforation peut être telle qu'elle épouse le contour de l'appareillage médical D lors de son introduction. Quelle que soit la forme de la membrane externe 16, celle-ci permet au moins une réduction des pertes de gaz respiratoire par l'orifice d'introduction 15. En outre, comme le montrent les figures 2 et 3, l'orifice 15 est égale-ment obturé par une membrane souple interne 18 agencée sur la face, orientée vers la bouche du patient, de la coque 2. Comme le montrent les figures 4 et 5, seule une portion 19 de la mem- brane interne 18 est fixée sur le pourtour de l'orifice 15, de sorte que : lors de l'introduction de l'appareillage D à travers l'orifice 15, un passage O se forme entre la portion 20 de la membrane 18 non fixée et le pourtour de l'orifice 15, par déformation élastique de ladite membrane 18, pour permettre la traversée de ce dernier par l'appareillage D; et 15 lors du retrait de l'appareillage D de la bouche 10B du patient, la portion 20 non fixée revient spontanément s'appliquer sur le pourtour de l'orifice 15 en l'obturant, supprimant ainsi les pertes de gaz respiratoire au niveau de ce dernier. L'étanchéité conférée par la membrane externe 16 en l'absence 20 d'appareillage médical D est ainsi améliorée. En outre, dans le cas de l'application d'une pression positive à l'intérieur de la chambre interne 3 du masque 1A, le maintien de la membrane 18 contre le pourtour de l'orifice 15 est renforcée, ce qui contribue à parfaire l'étanchéité au niveau de celui-ci. 25 Ainsi, la combinaison de la membrane externe 16 et de la membrane interne 18 garantit une étanchéité au niveau de l'orifice 15, notamment en l'absence d'appareillage médical D, de sorte que le masque 1A peut être utilisé comme n'importe quel masque d'assistance respiratoire classique dépourvu d'orifice d'introduction 15. 30 Dans l'exemple de réalisation des figures 6 et 7, le masque 1B ne comporte ni de membrane externe 16 ni de membrane interne 18. En revan- che, il comprend des moyens d'obturation de l'orifice 15 qui se présentent sous la forme d'un bouchon 21 amovible destiné à être vissé dans celui-ci. Comme le montrent les figures 6 et 7, la paroi latérale interne de l'orifice 15 comporte un filetage 22 complémentaire d'un filetage 23 porté par la paroi latérale externe du bouchon 21, ce qui permet d'obtenir une étanchéité au niveau de l'orifice 15 une fois le bouchon 21 vissé. De la sorte, le masque 1B conforme à l'invention est semblable aux masques d'assistance respiratoire connus exempts d'orifice d'introduction 15 et peut, en conséquence, être utilisé de façon similaire. En revanche, dès lors que le bouchon 21 a été dévissé (dégageant ainsi l'orifice 15), le masque 1B peut simultanément assurer l'assistance respiratoire d'un patient tout en autorisant l'introduction d'un appareillage médical D dans la bouche de celui-ci, sans retrait du masque I B. II est bien évident que l'invention ne se limite nullement à un tel bou- chon rigide à visser. REVENDICATIONS1. Dispositif d'assistance respiratoire permettant d'amener du gaz respiratoire, provenant d'une source extérieure, dans l'appareil respiratoire d'un patient dans la bouche (10B) duquel doit être introduit au moins un appareil- lage médical (D), ledit dispositif (1A, 1B) comportant : une enveloppe (2) apte à s'appliquer, de façon au moins sensiblement étanche, au moins autour de la bouche (10B) et du nez (10A) du patient ; au moins une entrée (5) de gaz respiratoire ménagée dans ladite enve- loppe (2) et destinée à être reliée à ladite source de gaz respiratoire ; et au moins une sortie (8) de gaz respiratoire destinée à être reliée à une voie respiratoire dudit patient, caractérisé en ce que ladite enveloppe (2) comporte au moins un orifice (15) à travers lequel est apte à être introduit ledit appareillage médical (D). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit orifice d'introduction (15) est ménagé dans ladite enveloppe (2), au moins sensiblement en vis-à-vis de la bouche (10B) du patient. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens (16, 18, 21) pour obturer, au moins partiellement, ledit orifice d'introduction (15). 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que lesdits moyens d'obturation (16) sont agencés sur la face, orientée vers l'extérieur, de ladite enveloppe (2). 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé : - en ce que lesdits moyens d'obturation comportent une membrane externe (16) qui est rapportée sur le pourtour, orienté vers l'extérieur, dudit orifice d'introduction (15) ; et- en ce que ladite membrane externe (16) est perforée, de manière à pouvoir être traversée par ledit appareillage médical (D) lors de son introduction à travers ledit orifice d'introduction (15). 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que la perforation (17) de ladite membrane externe (16) se présente sous la forme d'au moins une fente. 7. Dispositif selon l'une des revendications 3 à 6, caractérisé en ce que lesdits moyens d'obturation (18) sont agencés sur la face, orientée vers la bouche (10B) du patient, de ladite enveloppe (2). 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que lesdits moyens d'obturation (18) comportent une membrane interne (18) dont seule une portion (19) est fixée sur le pourtour, orienté vers la bouche (10B) du patient, dudit orifice d'introduction (15), de sorte que : lors de l'introduction dudit appareillage (D) à travers ledit orifice (15), un passage (0) se forme entre la portion (20) de la membrane interne (18) non fixée audit pourtour et ce dernier pour permettre la traversée dudit orifice (15) par l'appareillage (D) ; et lors du retrait de l'appareillage (D) de la bouche (1OB) du patient, ladite portion (20) non fixée de la membrane (18) vient s'appliquer, au moins par- tiellement, contre le pourtour dudit orifice (15) en l'obturant. 9. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que lesdits moyens d'obturation (21) se présentent sous la forme d'un bouchon amovible (21) apte à obturer ledit orifice d'introduction (15). 10. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte : - une ouverture (8) qui constitue ladite sortie de gaz respiratoire ; et - un organe d'appui (11) qui borde le voisinage du contour de ladite ouverture (8) et qui est destiné à prendre appui sur une partie (9) dudit patientpour assurer l'étanchéité entre ladite sortie de gaz respiratoire (8) et l'extérieur (12). 11. Dispositif selon la revendication 10, caractérisé en ce qu'il se présente sous la forme d'un masque (1A, 1B), dans lequel ladite enveloppe (2) est une coque creuse destinée à être appliquée, par ladite ouverture (8), sur le visage (9) d'un patient en enfermant au moins la bouche (10B) et le nez (10A) de celui-ci, ledit organe d'appui (11) présentant la forme d'un bourrelet suivant le contour de l'ouverture (8) de ladite coque (2) et interposé entre ladite ouverture (8) et le visage (9) dudit patient. 12. Dispositif selon la revendication 11, caractérisé : en ce qu'il comporte en outre une pellicule (13) qui enveloppe, au moins partiellement, ledit organe d'appui (11) et qui est rapportée, à une de ses extrémités (13E), sur la surface (4) de ladite coque creuse (2) orientée vers l'extérieur (12) ; en ce que ladite pellicule (13) est apte à s'interposer entre ledit organe d'appui (11) et la partie (9) dudit patient sur laquelle il prend appui ; et en ce que ladite coque creuse (2) comporte une pluralité d'orifices de communication (14) ménagés en regard de ladite pellicule (13), de manière à permettre le passage de gaz respiratoire depuis l'intérieur (3) de ladite coque creuse (2) vers un espace intermédiaire (E) formé entre ladite pellicule (13) et la surface extérieure (4) de ladite coque creuse (2).