Brevet FR2961686A1 — publié le 20111230

Dispositif orthopédique destiné à équiper l'articulation d'un genou. La présente invention a pour objet un dispositif orthopédique destiné à équiper l'articulation d'un genou. Le domaine technique est celui des prothèses et dispositifs articulaires, spécifiques aux genoux qui nécessitent en effet des techniques particulières du fait de la complexité de l'articulation qui doit en particulier garder sa liberté de mouvement dans le plan vertical dit médian vertical tout en assurant le support du poids du corps. Cette articulation très sollicitée peut subir des dégradations en particulier au niveau des cartilages recouvrant le condyle fémoral et le plateau tibial suite à un accident mécanique, à l'usure et/ou dues au développement d'arthrose ; il a donc été développé depuis de nombreuses années différents types de prothèses et dispositifs pour tenter de remédier à ces dégradations en remplaçant les surfaces naturelles abîmées par des implants artificiels. On connait ainsi différentes prothèses et implants qui ont fait l'objet de nombreux dépôts de demandes de brevets telle que la demande EP 582514 de la Société Implants Orthopédiques Toutes Applications, publiée le 9 février 1994 et décrivant une prothèse totale du genou , dite à glissement composé, comportant un plateau tibial mécanique scellé dans le tibia, dont l'extrémité a été préalablement coupée, et un élément fémoral également mécanique pourvu de deux condyles disposés symétriquement de part et d'autre du plan médian vertical : cet élément fémoral, ancré dans le condyle fémoral préalablement découpé pour le recevoir, prend appui sur le plateau tibia artificiel auquel il n'est pas lié mécaniquement mais qui comporte des surfaces concaves compatibles avec celles des condyles qui viennent s'y loger, assurant ainsi le guidage de leur mouvement relatif. Diverses autres demandes de brevets telles que la demande FR 2901690 des sociétés EVOLUTIS et OTHESIO IMPLANTS publiées le 7 décembre 2007, ou FR 2839256 de la Société SCIENCE MEDECINE publiée le 07 novembre 2003, ou encore FR 2932079 de Messieurs BERCOVY, BRACY et KERBOUL, publiée le 11 décembre 2009, décrivent aussi de telles prothèses totales du genou qui doivent « en principe permettre une reproduction fidèle du mouvement de l'articulation du genou avec une limitation de l'usure et du fluage lié aux efforts importants et répétés appliqués » aux éléments de la prothèse, et cela grâce à des choix particuliers de formes géométriques, de qualités de matériaux, d'agencements spécifiques etc, sur lesquels portent ces brevets. Il existe également : - des implants pour prothèses unicomportimentales du genou tel que celle décrite dans la demande de brevet FR 2908040 de la Société ASTON MEDICAL DEVELOPPEMENTS Limited et M. GIROU, publiée le 09 mai 2008, ou la demande FR 2812541 de M. AUBANIAC publiée le 08 février 2002, - ainsi que des prothèses d'articulations du genou dites « à charnière » tel que la demande Fr 2935894 de la 30 Société C2F IMPLANTS publiée le 19 mars 2010. Tous ces dispositifs nécessitent cependant une résection aussi bien donc d'au moins un condyle fémoral et d'une partie du plateau tibial, qui se réalise par une opération chirurgicale très lourde pour le patient, qui est invasive, et de plus irréversible, et qui provoque des échecs mécaniques (usure, rupture, descellements, luxation, etc.) à court et moyen terme, entraînant des ré-interventions toutes aussi lourdes. Le problème posé est ainsi, d'une part, de remédier à ces inconvénients en évitant de telles interventions chirurgicales lourdes, avec des résections complètes et irréversibles d'au moins un condyle du fémur et d'une partie du plateau tibial et, d'autre part, de permettre une certaine réparation naturelle des dégradations de l'articulation. Une solution au problème posé est un dispositif orthopédique destiné à équiper l'articulation d'un genou, cette articulation comprenant des premier et deuxième leviers respectivement constitués par un fémur et un tibia, dont les extrémités respectives que sont le condyle fémoral et le plateau tibial présentent des première et deuxième surfaces d'appui respectives en regard l'une de l'autre, le fémur et le tibia étant mobiles en rotation l'un par rapport à l'autre, autour de leurs surfaces d'appui respectives et dans un plan de rotation dit plan sagittal, entre une position d'extension dans laquelle le fémur et le tibia forment entre eux un premier angle d'au plus 180°, et une position de flexion dans laquelle ils forment entre eux un deuxième angle d'au moins 20 . Ladite articulation étant sélectivement soumise à une force d'appui exercée sur les surfaces d'appui respectives desdits condyle fémoral et plateau tibial, ce dispositif orthopédique comprend des première et deuxième pièces d'appui complémentaire et non reliées directement l'une à l'autre, et des premiers et deuxièmes moyens de fixation, les première et deuxième pièces d'appui complémentaire présentant des première et deuxième surfaces d'appui complémentaire respectives ; selon l'invention lesdites première et deuxième pièces d'appui complémentaire sont fixées, dans un état opérationnel de ce dispositif orthopédique, par les premiers et deuxièmes moyens de fixation respectifs, latéralement et extérieurement, sur un même côté du condyle fémoral et du plateau tibial, de manière à s'étendre dans un plan sensiblement parallèle audit plan sagittal de rotation, et en ce que dans l'état opérationnel du dispositif orthopédique les première et deuxième surfaces d'appui complémentaire sont en contact mutuel au moins pour la position d'extension des leviers, que sont le fémur et le tibia, ce dont il résulte une réduction de ladite force d'appui exercée, dans cette position d'extension, sur les première et deuxième surfaces d'appui respectives des extrémités des leviers, fémur et tibia. Dans un mode particulier de réalisation, les formes et fixations des deux dites pièces d'appui complémentaire sont déterminées pour que celles-ci ne viennent en contact et ne s'appuient l'une contre l'autre durant la flexion de l'articulation que temporairement en extension et début de flexion des leviers, fémur et tibia, et en générant un jeu déterminé entre les surfaces des extrémités des leviers qui se font face du côté du dispositif, à savoir le plateau tibial et le condyle fémoral du genou considéré. Un tel nouveau dispositif orthopédique destiné à équiper l'articulation d'un genou répond ainsi au problème posé car, de par sa fixation latérale et extérieure à l'articulation, l'intervention chirurgicale nécessaire est assez « légère » ; les surfaces en vis-à-vis, et venant normalement en appui, du plateau tibial d'un côté, et des condyles fémoraux de l'autre sont préservées ; de plus, les éléments du dispositif suivant l'invention, prenant les efforts d'appui au moins en position d'extension du genou et soulageant ainsi l'articulation du côté où le dispositif est installé, suppriment la douleur. L'invention permettant également de générer un jeu déterminé entre les surfaces du plateau tibial et du condyle fémoral, il a été constaté, d'une manière surprenante pour les rhumatologues qui considèrent pourtant que les cartilages détruits le sont irréversiblement, que ceux-ci peuvent se reconstituer à condition, d'une part, de ne pas solliciter la zone concernée comme le permet donc le présent dispositif suivant l'invention et, d'autre part, que le patient suive un traitement associé. Ainsi, en opérant par côté, et l'un après l'autre si nécessaire, on peut permettre la reconstruction des appuis naturels du genou, et enlever alors le dispositif dont les éléments ont été fixés aussi bien du côté du tibia que du côté du fémur, mécaniquement, respectivement sur le plateau tibial et le condyle fémoral, et d'une manière permettant leur enlèvement ultérieur (que l'on peut qualifier de réversible, par opposition à l'irréversibilité des dispositifs connus à ce jour tels que décrits précédemment) et donc un fonctionnement normal et sans douleur du genou sans aucun dispositif artificiel. Préférentiellement, le dispositif suivant l'invention est destiné à être fixé d'une manière sous-cutanée et directement contre les os, sans avoir à couper une partie même latérale de ceux-ci, comme décrit ci- après, mais il peut être aussi fixé suivant deux autres modes opératoires tels que : - l'un également sous-cutané mais avec une préparation osseuse pour réaliser, sur le côté à la fois du plateau tibial et du condyle fémoral concernés, des plans de coupe parallèles au plan médian vertical et permettant la pose des pièces du dispositif avec un contact important sur les surfaces ainsi préparées pour obtenir suivant le cas une meilleure fixation et répartition des efforts, - l'autre mode opératoire est de positionner les deux pièces, destinées à venir en contact l'une contre l'autre, à l'extérieur de la peau et en fixant ces pièces aux os par des fixations transcutanées. Le résultat est un nouveau dispositif orthopédique destiné à équiper l'articulation d'un genou dont les avantages évoqués ci-dessus en montrent l'intérêt et dont la description et les figures ci-jointes en donnent deux exemples de réalisation. D'autres modes de réalisation sont cependant 25 possibles dans le cadre de la portée de la présente invention. La figure 1 représente un premier mode de réalisation du dispositif fixé sur une articulation d'un genou en vue de côté, face au plan médian vertical en 30 extension de celui-ci. La figure 2 représente le même dispositif vu toujours de côté, face au plan médian vertical mais en flexion. La figure 3 représente une coupe du dispositif suivant le plan III, III' de la figure 1, qui est perpendiculaire au plan médian vertical de l'articulation du genou. La figure 4 représente les deux pièces principales du dispositif suivant un mode de réalisation de l'invention disposées suivant un plan parallèle au plan médian vertical de l'articulation contre laquelle elles sont destinées à être fixées. Les figures 5 à 7 représentent un deuxième mode de réalisation du dispositif suivant l'invention dans les 15 mêmes configurations que les figures 1 à 3. Les figures 8 représentent des vues simplifiées du dispositif dans la même configuration que celles des figures 3 et 7 mais, d'une part en vue externe et non en coupe et, d'autre part, avec une caractéristique 20 additionnelle dont le détail est représenté en grossissement sur la figure 8C. Dans la présente description, on définit l'articulation du genou comme une articulation comprenant des premier et deuxième leviers 10, 18 respectivement 25 constitués par un fémur 10 et un tibia 18, dont les extrémités 6, 8 respectives, que sont pour un genou respectivement le condyle fémoral et la plateau tibial, présentent des première et deuxième surfaces d'appui 23, 24 en regard l'une de l'autre. 30 Ces leviers 10, 18 sont mobiles en rotation l'un par rapport à l'autre, autour de leurs surfaces d'appui respectives 23, 24 et dans un plan de rotation dit plan sagittal, entre une position d'extension dans laquelle ces leviers 10, 18 forment entre eux un premier angle, entre leurs axes 13 et 21 d'au plus 180°, et une position de flexion dans laquelle ces leviers 10, 18 forment entre eux un deuxième angle d'au moins 20°, ladite articulation 25 étant sélectivement soumise à une force d'appui exercée sur les surfaces d'appui 23, 24 respectives des extrémités 6, 8 desdits leviers 10, 18. Le dispositif orthopédique destiné à équiper cette articulation 25, telle que celle d'un genou comme représenté sur les figures, comporte ainsi au moins des première et deuxième pièces 1, 7 d'appui complémentaire et non reliées directement l'une à l'autre, et des premiers et deuxièmes moyens 2 de fixation, les première et deuxième pièces d'appui complémentaire 1, 7 présentant des première et deuxième surfaces d'appui complémentaire respectives. Ladite deuxième pièce d'appui complémentaire 7 est apte à être fixée du côté du deuxième levier, tel que le tibia 18, et ladite première pièce 1 du côté du premier levier, tel que le fémur 10. Suivant l'invention, ces deux dites première et deuxième pièces d'appui complémentaire 1, 7 sont fixées, dans un état opérationnel de ce dispositif orthopédique, par les premiers et deuxièmes moyens 2 de fixation respectives, latéralement et extérieurement à l'articulation du genou, sur un même côté, intérieur ou extérieur, des extrémités 6, 8 respectives, tels que le condyle fémoral et le plateau tibial, des premier 10 et deuxième 18 leviers, que sont le fémur et le tibia respectivement, de manière à s'étendre dans un plan sensiblement parallèle audit plan de rotation ou plan sagittal, et en ce que dans l'état opérationnel du dispositif orthopédique les première 9 et deuxième 11 surfaces d'appui complémentaire sont en contact mutuel au moins pour la position d'extension des leviers 10, 18, ce dont il résulte une réduction de la ladite force d'appui exercée, dans cette position d'extension, sur les première et deuxième surfaces d'appui 23, 24 respectives des extrémités 6, 8 desdits leviers 10, 18, que sont donc le condyle fémoral pour le fémur et le plateau tibial pour le tibia. Sur l'exemple des figures, le dispositif est représenté à l'extérieur de l'articulation d'un genou, correspondant au côté du ligament interne 15, et préférentiellement d'une manière sous-cutanée, (seules les parties osseuses et un ligament étant représentées sur les figures). Les pièces d'appui complémentaire 1, 7 ont la forme, dans tous les modes de réalisation, de plaques dont la surface respective 9, 11 de chacune venant en contact avec celle de l'autre pièce d'appui complémentaire est réalisée dans l'épaisseur de la pièce considérée, comme représentée sur les figures 3 et 7. Dans un mode préférentiel de réalisation, tel que représenté sur les figures 8A, 8B et 8C, la section transversale de la surface d'appui 11 de la deuxième pièce d'appui complémentaire 7 du deuxième levier 18, tel que le tibia, est concave et la section conjuguée de la surface d'appui 9 de la première pièce d'appui complémentaire 1 du premier levier 10, tel que le fémur, est convexe avec un rayon de courbure R9 plus petit que celui R11 de la surface concave 11 de la deuxième pièce d'appui complémentaire 7 dans lequel elle coopère. Une telle disposition permet d'obtenir un effet d'engrènement latéral stabilisateur, ce qui ne gêne pas la rotation, hors celle dans le plan sagittal, physiologique du tibia 18 par rapport au fémur 10 puisque les surfaces d'appui conjuguées ne sont déjà plus en contact quand cette rotation se produit, et par contre cette disposition empêche que lesdites pièces d'appui complémentaire 1, 7 ne puissent échapper l'une par rapport à l'autre du fait d'efforts tangentiels et de leurs surfaces de contact non forcément coplanaires, surtout lors d'efforts dissymétriques sur la jambe. Dans un premier mode de réalisation, tel que représenté sur les figures 1 à 3, les deux pièces d'appui complémentaire 1, 7 sont toutes les deux des plaques, rigides et monoblocs, immobilisées par rapport aux extrémités 6, 8 des leviers correspondants et dont la surface de contact du côté actif de celle 7 destinée à être fixée sur l'extrémité 8 du deuxième levier 18, tel que le plateau tibial, forme une rampe 11 sur laquelle la surface de contact du côté actif de celle 1 destinée à être fixée sur l'extrémité 6 du premier levier 10, tel que le condyle fémoral et formant une came 9, est apte à venir en appui. Dans un deuxième mode de réalisation, mais qui n'est pas limitatif, d'autres modes de réalisation étant possibles, et tel que représenté sur les figures 5 à 7, la première pièce d'appui complémentaire 1 destinée à être fixée du côté du premier levier 10, soit le fémur, est apte à venir en appui sur celle destinée à être fixée du côté du deuxième levier 18, tel que le plateau tibial, est un roulement 22 étanche, défini comme étant à périphérie circulaire roulante, qu'il soit à billes, à aiguilles ou à rouleaux, et la deuxième pièce d'appui complémentaire 7 est une plaque comme dans le premier mode de réalisation précédent, dont la surface de contact du côté actif forme une rampe 11 sur laquelle roule la surface de contact 9 périphérique du roulement 22. Un tel roulement 22 à billes, à aiguilles ou à rouleaux est circulaire et libre en rotation autour de son axe 21 central constituant alors son seul point de fixation 2. Quel que soit le mode de réalisation de cette première pièce d'appui complémentaire 1 formant un roulement, il n'y a plus en ce cas de problème de frottement de la surface d'appui 9 sur celle 11 de la deuxième pièce complémentaire 7 formant une rampe, en début de flexion de l'articulation (soit quand le point de contact de l'extrémité du premier levier 10 avec l'extrémité du deuxième levier 18, à savoir du condyle sur le plateau tibial, ne bouge pas). Un tel roulement 22 est de préférence de deuxième génération, c'est-à-dire étanche et, de préférence, avec l'axe intégré à la bague intérieure du roulement, laquelle bague intérieure étant à double étanchéité et l'ensemble du roulement étant en matériaux biocompatibles ; la forme de ladite bague intérieure, en contact avec la peau, a une forme évitant que le frottement, au cours de la flexion, soit irritante. La fixation desdites pièces 1, 7 d'appui complémentaire est définie pour être assurée perpendiculairement au plan médian vertical de toute articulation, tel qu'un genou, sur les extrémités 6, 8 des leviers de laquelle elles sont destinées à être fixées latéralement : les premiers et deuxièmes moyens de fixation 2 de ces pièces 1, 7 doivent permettre une fixation mécanique et d'une manière permettant leur enlèvement ultérieur. Pour cela, ces pièces d'appui complémentaire comportent chacune un ou plusieurs alésages de fixation 2, de préférence trois quand il s'agit de plaques proprement dites de type monobloc, comme sur les figures 1 à 4, et bien sûr un seul pour le mode de réalisation avec roulement des figures 5 à 7 : cet alésage 2 débouche, au moins pour l'un entre eux, dans un bossage de localisation et de blocage de la pièce considérée. Ainsi, chacune des pièces d'appui complémentaire 1, 7 comporte au moins un bossage 3 faisant saillie par rapport à la face de la pièce destinée à venir en appui latéral contre l'extrémité 6, 8 du levier considéré 10, 18, soit pour l'une le fémur et pour l'autre le tibia, et est apte à être fixée par au moins un boulon 4 traversant le bossage 3, lequel boulon 4 formant l'axe de rotation 21r dans le mode de réalisation correspondant, du roulement 22 ; lequel bossage est destiné à venir se bloquer dans un trou réalisé dans la paroi 20 de ladite extrémité 6, 8 des leviers 10, 18, soit la corticale 20 de l'os correspondant, et prenant en sandwich cette extrémité 6, 8, soit pour l'une le tibia et pour l'autre le fémur, comme représenté sur les figures 3 et 7. Comme il peut ne pas être nécessaire que chaque alésage 2 comporte un bossage 3, cela pouvant dépendre du poids de la personne concernée et de la densité osseuse rencontrée, les dites pièces 1, 7 d'appui complémentaire sont aptes à être fixées, quand il s'agit de plaques proprement dites, respectivement sur un des côtés des extrémités 6, 8 des leviers 10, que sont le tibia et le fémur, par au moins une vis 5 non traversant venant se visser et se bloquer dans la paroi 20 de l'extrémité du levier correspondant, soit la corticale 20, et dans le corps de ces extrémités tel que l'os spongieux, respectivement du fémur et du tibia, comme représenté sur les figures 3 et 7. Les bossages 3, quand les pièces 1, 7 d'appui complémentaire en comportent au moins deux et sont positionnées l'une par rapport à l'autre, prêtes à être mis en place comme représenté sur la figure 4, génèrent un plan 16 de mise en place pour le praticien, qui garantit le positionnement relatif des dites pièces. Le contour de chacune de ces pièces 1, 7 d'appui complémentaire, qui dans tous les cas, comme indiqué précédemment, sont en forme de plaques, que ce soient des plaques proprement dites, ou des roulements, ou autres, représenté par la projection de la forme de celles-ci dans un plan parallèle, qui peut être le plan 16 défini précédemment, à celui défini par le plan sagittal de l'articulation 25, qui peut être le plan médian vertical du genou, sur un des côtés de laquelle elles sont destinées à être fixées, comporte un côté dit actif apte à venir en contact, au moins quand l'articulation 25 est au moins en position d'extension, contre celui de l'autre pièce complémentaire d'appui : la surface de contact du côté actif de celle 7 destinée à être fixée sur l'extrémité 8 du deuxième levier 18, soit côté tibia, forme une rampe 11 sur laquelle la surface de contact, qui est soit en forme de came 9, soit circulaire dans le cas d'un roulement 22, du côté actif de celle 1 destinée à être fixée sur l'extrémité du premier levier 10, soit côté fémur, est apte à venir en appui. A titre indicatif mais non limitatif, les dimensions des pièces 7, 1 peuvent être telles qu'elles s'inscrivent chacune dans un parallélépipède rectangle d'environ 40x45x15 mm, bossages 3 et moyens de fixation tels que les vis 5 et boulons 4 non compris. Selon certaines réalisations, la came 9 ou le roulement 22, et la rampe 11 peuvent être réalisées dans des matériaux différents, selon que l'on veut privilégier la résistance mécanique, le frottement ou au contraire la réduction de ce frottement, ou encore l'usure du dispositif ; les surfaces de contact 9, 11 peuvent être également garnies de matériaux antifriction, plastique, composite ou céramique, la liste n'étant pas exhaustive. Le contour de chacune de ces deux pièces 1, 7 est tel que la came 9 de l'une 1 ou roulement 22, est apte à ne s'appuyer donc sur la rampe 11 de l'autre qu'en extension et en début de flexion de l'articulation 25 sur un des côtés de laquelle elles sont fixées. Ainsi, la came 9 ou le roulement 22 s'appuie temporairement sur la rampe 11 pendant les mouvements de l'articulation 25, entre la position d'extension, pour laquelle l'axe 21 du premier levier 10, tel que le fémur, est le plus vertical possible tel que représentée sur les figures 1 et 5, jusqu'à une flexion d'un angle ao de 40° environ, positions entre lesquelles cet appui permet de générer un jeu 14 entre les surfaces 6, 8 d'extrémités des premier et deuxième leviers 10, 18, soit entre les surfaces du condyle fémoral 6 du plateau tibial 8, du côté où le dispositif est installé, comme représenté sur les figures 1 ,3, 5 et 7. Dans le cas d'une première pièce d'appui complémentaire qui est une plaque 1 proprement dite, de type monobloc, comme sur les figures 1 à 3, le profil de la came 9 est déterminé en fonction de l'amplitude de flexion de l'articulation 25 au cours de laquelle on souhaite supprimer le contact entre les surfaces des extrémités des premier et deuxième leviers, soit du condyle et du plateau tibial et, de ce fait, pouvoir régénérer du cartilage dans cette zone qui n'est plus soumise aux efforts : ce profil peut avoir différents rayons de courbure pour tenir compte de la variété et de l'étendue des pathologies des genoux à traiter. La deuxième pièce d'appui complémentaire 7 peut comporter une surface de contact de la rampe 11 présentant des angles d'attaque 12 différents en fonction du point de rattrapage du contact physiologique normal condyle/plateau tibial qui a été choisi par le chirurgien ; l'angle d'attaque 12 est défini par l'angle que forme la surface de contact 11 avec l'axe 13 du deuxième levier 18, qui est le tibia, alors que l'angle a de flexion du premier levier 10, qui est le fémur, est déterminé entre l'axe 21 de celui-ci en position d'extension et ce même axe 211 dans la position de flexion considérée qui peut aller jusqu'à un angle a1 de 90 à 110°. Entre la position de flexion etc) et cette position extrême OEl, la surface de l'extrémité, qui est le condyle fémoral 6, du premier levier reprend donc contact avec la surface de l'extrémité qui est le plateau tibial 8, du deuxième levier, ce qui permet de préserver les cartilages postérieurs qui nécessitent, en effet, de rester en contact pour cela. Les surfaces de contact entre la came 1 ou le roulement 22 et la rampe 7 ne sont restreintes en mobilité l'une par rapport à l'autre que selon un degré de liberté, ce qui autorise la rotation physiologique naturelle du tibia par rapport au fémur. Et le montage/démontage mécanique des pièces du dispositif permet de procéder à des échanges de la paire de pièces came 1 ou roulement 22 et rampe 7 pour tenir compte de l'évolution du traitement et de la réduction contrôlée et progressive du jeu 14 entre le condyle 10 et le plateau tibial 8 au fur et à mesure que le cartilage a pu se régénérer : à la fin du traitement, l'ablation et l'enlèvement complet de ces pièces ne laisse aucune séquelle articulaire pour le patient. Selon l'invention, et tel que représenté sur la figure 3, pour obtenir une continuité de surface entre les pièces du dispositif hors bien sûr s'il s'agit d'un roulement 22, comme sur les figures 5 à 7, fixées mécaniquement sur le plateau tibial et le condyle fémoral, et la surface du tibia et du fémur respectivement, afin d'assurer le confort cutané, le dispositif comporte du ciment 19 venant combler des interstices résiduels 17 entre le contour des dites pièces 7, 1 et la surface latérale des os sur lesquels ces pièces sont fixées. Liste des références 1. première pièce d'appui complémentaire (ou came) 2. alésage de fixation des pièces d'appui complémentaires 1 et 7 21. axe du roulement 22 3. bossage à travers lequel sont percés les alésages 2 4. vis traversante : boulon 5. vis non traversante 51. orifice pour ces vis 6. extrémité du premier levier 10 (fémur) = condyle fémoral 7. deuxième pièce d'appui complémentaire (ou rampe) 8. extrémité du deuxième levier 18 (tibia) = plateau tibial 9. surface d'appui de la première pièce complémentaire 1 (came) 10. premier levier (fémur) 11. surface d'appui de la deuxième pièce complémentaire 7 (rampe) 12. angle d'attaque de la surface de contact/d'appui 11 (entre cette surface et l'axe 13) 13. axe du deuxième levier (tibia) 14 jeu entre les extrémités des premier et deuxième 25 leviers (condyle 6 et plateau tibial 8) 15. ligament externe 16. plan défini par les bossages 3, parallèle au plan sagittal 17. interstice entre les pièces d'appui complémentaires 30 et des extrémités des leviers (came et rampe/condyle et tibia) à remplir par du ciment 19 18. deuxième levier (tibia) 19. ciment 20. paroi de l'extrémité des leviers (corticole) 35 21. axe du premier levier (fémur) 22. roulement 23. premier surface d'appui (extrémité du premier levier = condyle fémoral) 24. deuxième surface d'appui (extrémité du deuxième 40 levier = plateau tibial) 25. articulation REVENDICATIONS1. Dispositif orthopédique destiné à équiper l'articulation (25) d'un genou, cette articulation comprenant des premier et deuxième leviers (10, 18) respectivement constitués par un fémur (10) et un tibia (18), dont les extrémités (6, 8) respectives présentent des première et deuxième surfaces d'appui (23, 24) en regard l'une de l'autre, ces leviers (10, 18) étant mobiles en rotation l'un par rapport à l'autre, autour de leurs surfaces d'appui respectives (23, 24) et dans un plan de rotation dit plan sagittal, entre une position d'extension dans laquelle ces leviers (10, 18) forment entre eux un premier angle d'au plus 180°, et une position de flexion dans laquelle ces leviers (10, 18) forment entre eux un deuxième angle d'au moins 20°, ladite articulation (25) étant sélectivement soumise à une force d'appui exercée sur les surfaces d'appui (23, 24) respectives des extrémités (6, 8) desdits leviers (10, 18), ce dispositif orthopédique comprenant des première et deuxième pièces (1, 7) d'appui complémentaire et non reliées directement l'une à l'autre, et des premiers et deuxièmes moyens (2) de fixation, les première et deuxième pièces d'appui complémentaire (1, 7) présentant des première et deuxième surfaces d'appui complémentaire respectives, caractérisé en ce que : - lesdites première et deuxième pièces d'appui complémentaire (1, 7) sont aptes à être fixées, dans un état opérationnel de ce dispositif orthopédique, par les premiers et deuxièmes moyens (2) de fixation respectifs, latéralement et extérieurement, sur un même côté desextrémités (6, 8) respectives des premier (10) et deuxième (18) leviers, de manière à s'étendre dans un plan sensiblement parallèle audit plan de rotation, et en ce que dans l'état opérationnel du dispositif orthopédique les première (9) et deuxième (11) surfaces d'appui complémentaire sont en contact mutuel au moins pour la position d'extension des leviers (10, 18), ce dont il résulte une réduction de ladite force d'appui exercée, dans cette position d'extension, sur les première et deuxième surfaces d'appui (23, 24) respectives des extrémités (6, 8) desdits leviers (10, 18) - le contour de chacune de ces pièces d'appui complémentaire (1, 7), représenté par la projection de la forme de celles-ci dans un plan parallèle (16) à celui défini par le plan sagittal de l'articulation (25), sur un des côtés de laquelle elles sont destinées à être fixées, comporte au moins un coté dit actif apte à venir en contact, au moins quand l'articulation (25) est en position d'extension, contre celui de l'autre pièce, la surface de contact du côté actif de celle (7) destinée à être fixée sur l'extrémité (8) du deuxième levier (18) formant une rampe (11) sur laquelle la surface de contact (9) du côté actif de celle (1), destinée à être fixée sur l'extrémité du premier levier (10) est apte à venir en appui. 2. Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les formes des deux dites pièces d'appui complémentaire (1, 7) sont déterminées pour que celles-ci ne viennent en contact et ne s'appuient l'une contre l'autre, durant la flexion de l'articulation (25),que temporairement en extension et début de flexion de celle-ci et en générant un jeu (14) déterminé entre les surfaces (9, 11) des extrémités (6, 8) des leviers (10, 18) qui se font face du côté du dispositif. 3. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 2, caractérisé en ce que la section transversale de la surface d'appui (11) de la deuxième pièce d'appui complémentaire (7) du deuxième levier (18) est concave et la section conjuguée de la surface d'appui (9) de la première pièce d'appui complémentaire (1) du premier levier (10) est convexe avec un rayon de courbure (R9) plus petit que celui (R11) de la surface concave (11) de la deuxième pièce d'appui complémentaire (7) dans laquelle elle coopère. 4. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les pièces d'appui complémentaire (1, 7)) aptes à être fixées latéralement sur les extrémités (6, 8) des leviers (10, 18) le sont mécaniquement et d'une manière permettant leur enlèvement ultérieur. 5. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que au moins l'une des pièces d'appui complémentaire (1, 7) comporte au moins un bossage (3) faisant saillie par rapport à la face de la pièce destinée à venir en appui latéral contre l'extrémité (6, 8) du levier considéré (10, 18), et est apte à être fixée par au moins un boulon (4) traversant le bossage (3), lequel bossage est destiné à venir se bloquer dans un trou réalisé dans la paroi (20) de ladite extrémité (6, 8) de levier (10, 18), et prenant en sandwich celle-ci. 6. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que les dites pièces d'appui complémentaire (1, 8) sont aptes à être fixées respectivement sur un des côtés des extrémités (6, 8) des leviers (10, 18) par au moins une vis (5) non traversant et venant se bloquer dans la paroi (20) de l'extrémité du levier correspondant. 7. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la première pièce d'appui complémentaire (1), destinée à être fixée du coté du premier levier (10) et apte à venir en appui sur celle (7) destinée à être fixée du coté du deuxième levier (18), est un roulement (22) étanche, et la deuxième pièce d'appui complémentaire (7) est une plaque dont la surface de contact du côté actif forme une rampe (11) sur laquelle roule la surface de contact (9) périphérique du roulement (22) 8. Dispositif suivant la revendication 7, caractérisé en ce que le roulement (22) à billes, à aiguilles ou à rouleaux est circulaire et libre en rotation autour de son axe (21) central constituant son seul point de fixation (2). 9. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que les deux pièces d'appui complémentaire (1, 7) sont des plaques dont la surface de contact du côté actif de celle (7)destinée à être fixée sur l'extrémité (8) du deuxième levier (18) forme une rampe (11) sur laquelle la surface de contact du côté actif de celle (1) destinée à être fixée sur l'extrémité (6) du premier levier (10) et formant une came (9) est apte à venir en appui.