Brevet FR2965470A1 — publié le 20120406

La présente invention concerne un matériel d'ostéosynthèse de l'extrémité distale d'un radius. Il est bien connu de réaliser une ostéosynthèse de l'extrémité distale d'un radius au moyen d'une plaque osseuse dont une extrémité s'élargit pour former une palette, cette plaque osseuse étant destinée à être implantée, au moyen de vis, sur le côté palmaire du radius, c'est-à-dire sur la face de ce dernier située sur le même côté que la paume de la main. Une telle plaque osseuse n'est pas préconisée pour toutes les indications de fractures de l'extrémité distale d'un radius qui nécessite un acte chirurgical avec pose d'une plaque. C'est le cas pour des fractures s'étendant depuis le côté dorsal de l'os (sur le même côté que le dos de la main), sans atteindre le côté palmaire ou atteignant partiellement ce côté palmaire, ou des fractures ayant généré des fragments d'os sur le côté dorsal. De telles fractures sont traitées au moyen de plaques osseuses simples en forme de "T" ou de "Pi" (c'est-à-dire à simple ou double branches parallèles proximales et à branche distale transversale) ou de plaques doubles en forme de « 1 » ou de « L » Les plaques osseuses simples ont pour inconvénient notable de nécessiter l'ablation du tubercule de Lister mais elles permettent une bonne tenue au niveau subchondral. L'ablation du tubercule de Lister n'est pas souhaitable, non seulement parce qu'elle conduit à des gestes supplémentaires mais également, et surtout, du fait de l'anatomie de l'articulation car ce tubercule de Lister est une zone de passage de tendons. Les plaques doubles permettent de conserver le tubercule de Lister mais la tenue au niveau subchondral est inférieure aux plaques simples. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients, en fournissant un matériel d'ostéosynthèse de l'extrémité distale d'un radius spécifiquement adapté au traitement d'une fracture s'étendant depuis le côté dorsal de l'os, sans atteindre le côté palmaire de celui-ci ou en l'atteignant partiellement, et/ou ayant généré des fragments d'os sur ce côté dorsal. Un autre objectif de l'invention est de parvenir à ce résultat sans ablation du 30 tubercule de Lister. Selon l'invention, le matériel comprend deux plaques osseuses, à savoir : -une première plaque substantiellement en forme de "F", c'est-à-dire comprenant une branche principale proximale rectiligne destinée à être implantée sensiblement selon l'axe longitudinal de l'os, et deux branches secondaires distales 35 s'étendant perpendiculairement à cette branche principale, depuis un même bord médial de celle-ci et au niveau de l'une de ses portions d'extrémités, ces branches secondaires étant destinées à être implantées au niveau de la partie distale de l'os, sur le côté médial de celui-ci ; -une deuxième plaque comprenant également une branche principale proximale destinée à être implantée sensiblement selon l'axe longitudinal de l'os et deux branches secondaires distales s'étendant depuis un même bord latéral de cette branche principale et au niveau de l'une des portions d'extrémité de celle-ci, ces deux branches secondaires étant inclinées par rapport à l'axe longitudinal de la branche principale, en direction du côté distal de cette dernière, c'est-à-dire formant avec cette branche principale, du côté proximal, un angle allant de 100° à 130°, ces deux branches secondaires étant destinées à être implantées au niveau de la partie distale de l'os, sur le côté latéral de celui-ci. L'invention fournit ainsi un matériel comprenant deux plaques destinées à être implantées plus ou moins parallèlement l'une à l'autre au niveau de la partie distale d'un radius, sur le côté dorsal de celui-ci, avec les branches secondaires de ladite première plaque s'étendant sur le côté médial du radius et les branches secondaires de ladite deuxième plaque s'étendant sur le côté latéral du radius. Ces deux plaques permettent de parfaitement traiter une fracture s'étendant depuis le côté dorsal de l'os et/ou ayant généré des fragments d'os sur ce côté dorsal, compte tenu de la large surface de support sub-chondral que permettent de constituer les branches secondaires, c'est-à-dire des larges surfaces d'appui osseux ainsi rendues possibles. De plus, ces deux plaques permettent de ne pas imposer l'ablation du tubercule de Lister. L'angulation des branches secondaires de ladite deuxième plaque permet une parfaite adaptation de cette plaque à l'anatomie du côté dorsal latéral de l'extrémité distale d'un radius, et en particulier de ne pas interférer avec les tissus mous environnants. De préférence, ledit angle formé, du côté proximal, par les deux branches secondaires de ladite deuxième plaque avec l'axe longitudinal de la branche principale de cette plaque est de 110°. Cette valeur a pu être déterminée comme étant optimale. De préférence, la branche principale d'au moins une plaque comprend un trou d'insertion de vis en regard de chaque branche secondaire, et chaque branche secondaire de cette plaque comprend un trou d'insertion de vis du côté de son extrémité libre. Les larges possibilités d'implantation de vis qui en résultent permettent de parfaitement traiter une fracture telle que précitée. La branche principale d'au moins une plaque peut par ailleurs comprendre, en dehors de sa zone au niveau de laquelle se trouvent lesdites branches secondaires, deux trous d'insertion de vis permettant sa fixation à l'os. Au moins une des deux plaques, et de préférence les deux plaques, est en un matériau tel, et est dimensionnée de manière telle, qu'elle est malléable. Cette malléabilité permet de parfaitement adapter la forme des plaques à l'anatomie de l'os et/ou à l'ostéosynthèse à réaliser. Le matériau en question est en particulier un matériau métallique biocompatible tel que de l'acier inoxydable, du titane ou un alliage de titane. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, dans ce cas de malléabilité, au moins une des deux plaques, et de préférence les deux plaques, comprend des portions rigides circulaires ou oblongues de plus forte épaisseur, au niveau de chaque trou de vis qu'elle comprend, et, entre ces portions rigides, des portions malléables de plus faible épaisseur. Selon un autre aspect de l'invention, - la branche principale proximale d'au moins une des deux plaques comprend, un trou oblong destiné à recevoir une broche au travers de lui, avec possibilité de 20 coulissement de la plaque par rapport à cette broche, et - l'extrémité distale de cette même plaque, ou au moins une des branches secondaires de celle-ci, comprend un trou destiné à recevoir une broche au travers de lui, dont la section est ajustée à celle de cette broche. La broche engagée au travers dudit trou oblong permet un premier 25 positionnement proximal de la plaque sur l'os, sans faire obstacle au coulissement longitudinal de cette plaque par rapport à cette broche, lequel permet un réglage suivant cet axe. Une fois ce réglage effectué, une deuxième broche est mise en place dans le trou à section ajustée, afin de déterminer une position distale fixe de la plaque par rapport à l'os. Ces broches ne font cependant pas obstacle à la mise en 30 place de la plaque contre l'os ou au retrait de celle-ci par rapport à l'os, par coulissement le long d'elles ; des mises en place et des retraits successifs d'une plaque peuvent ainsi être réalisés, et sont utiles lorsque la plaque est malléable, afin de permettre d'ajuster précisément la forme de cette plaque à celle de l'os, par des opérations successives de déformation. Le trou à section ajustée est de préférence aménagé au niveau de la branche secondaire distale d'au moins une des deux plaques. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du matériel concerné. La figure 1 est une vue en perspective des deux plaques constituant ce matériel ; la figure 2 est une vue à plat d'une première de ces deux plaques ; la figure 3 est une vue à plat d'une deuxième de ces deux plaques ; et la figure 4 est une vue de l'extrémité distale d'un radius gauche sur lequel ce matériel est implanté. La figure 1 représente un matériel 1 d'ostéosynthèse de l'extrémité distale d'un radius, comprenant une première plaque 2 et une deuxième plaque 3. Ces plaques sont en particulier en un matériau métallique biocompatible tel que de l'acier inoxydable, du titane ou un alliage de titane. Ces plaques 2 et 3 comprennent chacune une branche principale rectiligne 20, 30 et deux branches secondaires 21, 31 s'étendant depuis un même bord de cette branche principale 20, 30, au niveau de l'une des portions d'extrémité de celle-ci. Les branches principales 20, 30 et secondaires 21, 31 présentent des portions 22, 32 d'épaisseurs augmentées, dont les épaisseurs sont telles que ces portions sont rigides, et, entre ces portions 22, 32, des portions 23, 33 d'épaisseurs plus réduites, dont les épaisseurs sont telles que ces portions 23, 33 sont malléables. Dans les deux cas, chaque branche principale 20, 30 comprend, depuis son extrémité proximale (opposée aux branches 21, 31) vers son extrémité distale, une portion rigide 22, 32 oblongue, traversée par un trou 24, 34, une portion malléable 23, 3 3 traversée par un trou oblong 25, 35 de réception d'une broche de positionnement, une deuxième rigide 22, 32 oblongue, traversée par un trou 24, 34, une portion malléable 23, 33, une portion rigide 22, 32 circulaire traversée par un trou 24, 34, une portion malléable 23, 33, et une portion rigide 22, 32 circulaire traversée par un trou 24, 34. Chaque trou oblong 25, 35 peut recevoir au travers de lui une broche de positionnement des plaques 2 ou 3, avec possibilité de coulissement de la plaque 2 ou 3 par rapport à cette broche. Chaque branche secondaire 21, 31 comprend quant à elle une portion malléable 23, 33 et une portion rigide 22, 32 circulaire traversée par un trou 24, 34. La branche 21, 31 distale comprend un trou 26, 36 destiné à recevoir une broche au travers de lui, dont la section est ajustée à celle de cette broche. La première plaque 2, également visible sur la figure 2, a substantiellement une forme en "F", c'est-à-dire que ses branches secondaires 21 sont substantiellement perpendiculaires à sa branche principale 20. La deuxième plaque 3, également visible sur la figure 3, a quant à elle des branches secondaires 31 inclinées par rapport à l'axe longitudinal de la branche principale 30, en direction du côté distal de cette dernière. Ces branches 31 forment avec cette branche principale 30, du côté proximal, un angle de 110°. À titre indicatif, la plaque 2 a les dimensions suivantes : - distance séparant le bord latéral de la branche 20 opposé à la branche 21 proximale et l'extrémité de cette branche 21 proximale : 13 mm ; - distance séparant le bord latéral de la branche 20 opposé à la branche 21 distale et l'extrémité de cette branche 21 distale : 14 mm ; - entraxe des axes longitudinaux des branches 21 : 7,1 mm. La plaque 3 a quant à elles les dimensions suivantes : - distance, considérée perpendiculairement à l'axe longitudinal de la branche 30, séparant le bord latéral de la branche 30 opposé à la branche 31 proximale et l'extrémité de cette branche 31 proximale : 12,6 mm ; -distance, considérée perpendiculairement à l'axe longitudinal de la branche 30, séparant le bord latéral de la branche 30 opposé à la branche 31 distale et l'extrémité de cette branche 31 distale : 13,5 mm ; - entraxe des axes longitudinaux des branches 21 : 7,1 mm. En pratique, comme cela apparaît sur la figure 4, les deux plaques 2 et 3 sont destinées à être implantées plus ou moins parallèlement l'une à l'autre au niveau de la partie distale d'un radius 100, sur le côté dorsal de celui-ci, ladite première plaque 2 étant destinée à être implantée sur le côté médial de l'os, avec sa branche principale 20 implantée sensiblement selon l'axe longitudinal de cet os et les branches secondaires 21 implantées au niveau de la partie distale de l'os, et ladite deuxième plaque 3 étant destinée à être implantée sur le côté latéral de l'os, avec également sa branche principale 30 implantée sensiblement selon l'axe longitudinal de l'os et ses branches secondaires 31 implantées au niveau de la partie distale de cet os. La mise en place des plaques commence par le positionnement d'une plaque 2 35 ou 3 contre l'os 100 puis la mise en place d'une broche au travers du trou de cette plaque. Un premier positionnement proximal de la plaque 2 ou de la plaque 3 sur l'os est ainsi réalisé, ne faisant toutefois pas obstacle au coulissement longitudinal de la plaque par rapport à cette broche. Ce coulissement permet un réglage de la position longitudinale de la plaque ; une fois ce réglage effectué, une deuxième broche est mise en place dans le trou, afin de déterminer une position fixe de la plaque 2 ou 3 par rapport à l'os. Des mises en place d'une plaque 2 ou 3 contre l'os 100, et des retraits successifs de celle-ci, sont ensuite réalisés par coulissement de la plaque le long des broches, afin d'ajuster précisément la forme de cette plaque à celle de l'os, par des opérations successives de déformation des parties malléables de cette plaque. Les vis sont ensuite engagées au travers des trous puis insérées dans l'os et sont serrées. Ainsi que cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un matériel d'ostéosynthèse de l'extrémité distale d'un radius ayant, par rapport aux matériels homologues de la technique antérieure, les avantages déterminants : - de permettre de parfaitement traiter une fracture s'étendant depuis le côté dorsal de l'os et/ou ayant généré des fragments d'os sur ce côté dorsal, compte tenu de la large surface de support sub-chondral que permettent de constituer lesdites branches secondaires 21 et 31, c'est-à-dire des larges surfaces d'appui osseux ainsi rendues possibles ; l'angulation des branches 31 permet une parfaite adaptation de la plaque 3 à l'anatomie du côté dorsal interne de l'os, et en particulier de ne pas interférer avec les tissus mous environnants ; - de permettre de ne pas imposer l'ablation du tubercule de Lister 101, et donc d'éviter les gestes supplémentaires qui en résultent, de même que le risque d'affecter la restitution de l'articulation. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1 - Matériel (1) d'ostéosynthèse de l'extrémité distale d'un radius (100), caractérisé en ce qu'il comprend deux plaques osseuses (2, 3), à savoir : - une première plaque (2) substantiellement en forme de "F", c'est-à-dire comprenant une branche principale proximale rectiligne (20) destinée à être implantée sensiblement selon l'axe longitudinal de l'os (100), et deux branches secondaires distales (21) s'étendant perpendiculairement à cette branche principale (20), depuis un même bord de celle-ci et au niveau de l'une de ses portions d'extrémités, ces branches secondaires (21) étant destinées à être implantées au niveau de la partie distale de l'os (100), sur le côté médial de celui-ci ; - une deuxième plaque (3) comprenant également une branche principale proximale (30) destinée à être implantée sensiblement selon l'axe longitudinal de l'os (100) et deux branches secondaires distales (31) s'étendant depuis un même bord de cette branche principale (30) et au niveau de l'une des portions d'extrémité de celle-ci, ces deux branches secondaires (31) étant inclinées par rapport à l'axe longitudinal de la branche principale (30), en direction du côté distal de cette dernière, c'est-à-dire formant avec cette branche principale (30), du côté proximal, un angle allant de 100° à 130°, ces deux branches secondaires (31) étant destinées à être implantées au niveau de la partie distale de l'os (100), sur le côté latéral de celui-ci. 2 - Matériel (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit angle formé, du côté proximal, par les deux branches secondaires (31) de la plaque (3) avec l'axe longitudinal de la branche principale (30) de cette plaque est de 110°. 3 - Matériel (1) selon la revendiôation 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que la branche principale (20, 30) d'au moins une plaque (2, 3) comprend un trou (24, 34) d'insertion de vis en regard de chaque branche secondaire (21, 31), et en ce que chaque branche secondaire (21, 31) de cette plaque (2, 3) comprend un trou (24, 34) d'insertion de vis du côté de son extrémité libre. 4-Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la branche principale (20, 30) d'au moins une plaque (2, 3) comprend, en dehors de sa zone au niveau de laquelle se trouvent lesdites branches secondaires (21, 31), deux trous (24, 34) d'insertion de vis. 4._-s 8 - Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'au moins une des deux plaques, et de préférence les deux plaques (2, 3), est en un matériau tel, et est dimensionnée de manière telle, qu'elle est malléable. 6 - Matériel (1) selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'au moins une des 5 deux plaques, et de préférence les deux plaques (2, 3), comprend des portions rigides (22, 32) circulaires ou oblongues de plus forte épaisseur, au niveau de chaque trou (24, 34) de vis qu'elle comprend, et, entre ces portions rigides (22, 32), des portions malléables (23, 33) de plus faible épaisseur. 7 - Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que : - la branche principale proximale (20, 30) d'au moins une des deux plaques (2, 3) comprend un trou oblong (25, 35) destiné à recevoir une broche au travers de lui, avec possibilité de coulissement de la plaque (2, 3) par rapport à cette broche, et - l'extrémité distale de cette même plaque (2, 3), ou au moins une des branches secondaires (21, 31) de celle-ci, comprend un trou (26, 36) destiné à recevoir une broche au travers de lui, dont la section est ajustée à celle de cette broche. 8 - Matériel (1) selon la revendication 7, caractérisé en ce que le trou (26, 36) à section ajustée est aménagé au niveau de la branche secondaire (21, 31) distale d'au moins une des deux plaques (2, 3).