Brevet FR2975581A1 — publié le 20121130

SYSTEME DE FIXATION EXTERNE DE DEUX PORTIONS D'OS ENTRE ELLES La présente invention concerne les systèmes de fixation externes pour la réalisation d'une ostéosynthèse entre deux portions d'un os qui peut être considéré comme un os long définissant un axe longitudinal, les deux portions d'os étant séparées par une fracture, ces systèmes trouvant une application particulièrement avantageuse à la réduction et la solidification par ostéosynthèse d'une fracture se situant à l'extrémité distale d'un radius, quand cette fracture est du type extra articulaire simple. Il est connu des systèmes souvent désignés sous le terme générique "fixateurs externes", qui permettent de réaliser une ostéosynthèse entre deux portions d'os, par exemple après une fracture. D'une façon très générale, ils sont constitués par au moins deux broches qui sont implantées respectivement dans chacune des deux portions d'os, de part d'autre de la fracture, et par des moyens pour maintenir ces deux broches à distance, avec éventuellement en outre des moyens pour appliquer, entre ces deux broches, de façon permanente ou pas, des forces, par exemple élastiques, de distraction ou de traction selon le souhait du Praticien en fonction des solutions que son diagnostic lui a permis de retenir pour la réduction et la solidification de la fracture. De tels systèmes sont par exemple décrits dans les FR-A-1 462 646, FR-A-2 912 895, WO 01/12081, WO 01/93768, WO 05/084568, et US-A-2008/021474. Ces systèmes définis ci-dessus donnent de bons résultats pour des fractures classiques qui concernent le plus souvent, mais non exclusivement, des os longs, en tout cas ayant une structure qui permette l'implantation d'un tel fixateur. Ce n'est pas toujours le cas, par exemple pour une fracture de l'extrémité distale d'un radius qui survient très souvent chez les personnes âgées dont la dureté des os est dégradée, notamment à cause de l'ostéoporose. De plus, ces systèmes sont relativement complexes, lourds et encombrants. Ils gênent le patient et exigent en outre du Praticien un travail d'implantation non négligeable. Aussi a-t-il été réalisé un système qui palie les inconvénients mentionnés ci-dessus qui est décrit dans le EP-A-2 158 865, au nom du Demandeur, et qui concerne un système de fixation externe comportant au moins un ensemble comprenant au moins une première et une seconde broches, et une pièce guide dans laquelle sont réalisées deux percées traversantes ayant des sections transversales respectivement complémentaires de celles des extrémités proximales émergentes des deux broches qui sont parallèles et situées l'une à côté de l'autre, cette pièce guide étant réalisée en un matériau apte à être déformé plastiquement de façon qu'elle soit apte à être sertie sur les deux extrémités proximales émergentes des première et seconde broches quand celles-ci sont respectivement positionnées dans les percées traversantes. Cette réalisation donne de bons résultats, mais présente l'inconvénient constitué par le fait qu'il est parfois relativement difficile, pour le Praticien, d'amener les deux extrémités émergentes des deux broches parallèles l'une à côté de l'autre, comme représenté sur les dessins du EP-A-2 158 865 cité ci-dessus. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un perfectionnement au système décrit dans le EP-A-2 158 865, qui pallie au moins son inconvénient mentionné ci-dessus. Plus précisément, la présente invention a pour objet un système de fixation externe pour la réalisation d'une ostéosynthèse entre deux première et seconde portions d'un os, notamment d'un os long définissant un axe longitudinal, les deux première et seconde portions d'os étant séparées par une fracture, le système comportant au moins deux broches de même diamètre ou sensiblement de même diamètre, l'une étant apte à être implantée en coopération avec la fracture et l'autre étant apte à être implantée dans la corticale de l'une des deux portions d'os, ces deux broches émergeant des portions d'os par leurs extrémités proximales se croisant et en faisant entre elles un angle An non nul, et des moyens pour solidariser les extrémités proximales des deux broches, caractérisé par le fait que les moyens pour solidariser les extrémités proximales des deux broches comprennent : - une embase, - un premier cavalier définissant une rainure définie selon un premier axe, ladite rainure ayant sensiblement la forme d'un premier U et ledit premier cavalier étant solidaire de ladite embase par la base du dit premier U, la distance intérieure entre les branches du premier U étant au moins égale au plus grand des diamètres des deux broches et la profondeur du dit U étant supérieure à la moitié de ce dernier diamètre, et - un manchon comportant une percée traversante, ladite percée traversante étant définie selon un deuxième axe et sa section transversale étant au moins égale à la plus grande des sections transversales des deux broches, ledit manchon étant solidaire de ladite embase de façon que les premier et deuxième axes fassent entre eux un angle sensiblement égal au dit angle An. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : Les figures 1 et 2 représentent un mode de réalisation du système de fixation externe selon l'invention pour réaliser une ostéosynthèse entre deux première et seconde portions d'un os, la figure 1 étant une vue de côté et partiellement en écorché du système, la figure 2 étant une vue de dessus, et La figure 3 est une vue en perspective du mode de réalisation du système selon les figures 1 et 2, implanté sur deux portions d'os entre lesquelles il est nécessaire de réaliser une ostéosynthèse. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent essentiellement un seul mode de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. En référence aux figures annexées, et plus particulièrement à la figure 3, la présente invention est relative à un système de fixation externe pour la réalisation d'une ostéosynthèse entre deux première et seconde portions d'un os 01, 02, notamment d'un os long Oor définissant un axe longitudinal Lo, les deux première et seconde portions d'os étant séparées par une fracture Frc. Un tel système trouve des applications dans de nombreux cas de fractures, mais plus particulièrement dans le cas de la solidification d'une fracture extra articulaire simple de l'extrémité distale d'un radius, figure 3. Plus précisément, le système comporte au moins deux broches 10, 20 de même diamètre, ou sensiblement de même diamètre, l'une étant apte à être implantée en coopération avec la fracture Frc pour rentrer par exemple dans l'os 02, et l'autre étant apte à être implantée dans la corticale de l'une des deux portions d'os 01, 02, en l'occurrence la portion d'os 01 dans l'exemple illustré. Ces deux broches émergent des portions d'os par leurs extrémités proximales 12, 22 qui se croisent à proximité l'une de l'autre, en étant 5 avantageusement tangentes entre elles et en faisant entre elles un angle An non nul, c'est-à-dire d'une valeur comprise entre zéro et quatre-vingt-dix degrés, les limites n'étant pas comprises. Le système comporte en outre des moyens 40 pour solidariser les extrémités proximales 12, 22 des deux broches 10, 20. Ces moyens 40 10 comprennent une embase 41, un premier cavalier 42 définissant une rainure 43 définie selon un premier axe 44, cette rainure ayant sensiblement la forme d'un premier U, ce premier cavalier 42 étant solidaire de l'embase 41 par la base 45 du premier U. En outre, la distance intérieure entre les branches du premier U est au moins égale au plus grand des diamètres des 15 deux broches 20 et la profondeur du U est supérieure à la moitié de ce dernier diamètre, de façon que l'une des broches puisse s'y enficher comme illustré sur les figures. Le système comporte en outre un manchon 48 comprenant une percée traversante 49, cette percée traversante étant définie selon un 20 deuxième axe 50 et sa section transversale étant au moins égale à la plus grande des sections transversales des deux broches 10, 20, le manchon étant solidaire de l'embase 41 de façon que les premier et deuxième axes 44, 50 fassent entre eux un angle sensiblement égal à l'angle An défini ci-avant. 25 Selon une réalisation particulièrement avantageuse, pour faciliter l'utilisation du système comme explicité ci-après, la percée traversante 49 est de forme tronconique et de préférence sensiblement de révolution, l'axe de cette forme tronconique étant sensiblement confondu avec le deuxième axe 50. 30 Pour une réalisation qui répond à de nombreux cas de réduction de fracture, l'angle au sommet As de la forme tronconique sensiblement de révolution est égal à environ trente degrés. Selon toujours une réalisation particulièrement avantageuse, pour faciliter l'utilisation de ce système, notamment comme illustré lors du montage en coopération du manchon 48 avec, par exemple, la broche 10, la distance dl séparant le centre 51 de la petite base de la forme tronconique et le premier axe 44 est supérieure à la distance d2 séparant le centre 52 de la grande base de la même forme tronconique et ce même premier axe 44. De cette façon, quand le Praticien veut monter en coopération l'extrémité proximale 12 de la broche 10 avec le manchon 48, l'introduction de cette extrémité proximale 12 dans le manchon se fait par la grande base de la forme tronconique, et la percée tronconique 49 joue alors le rôle d'un entonnoir qui favorise et guide cette introduction. Selon un mode de réalisation perfectionné, le système comporte en outre un second cavalier 60 définissant une seconde rainure 61 définie selon un troisième axe 62 et ayant sensiblement la forme d'un second U, le second cavalier 60 étant solidaire de l'embase 41 par la base 63 du second U, la distance intérieure entre les branches du second U étant au moins égale au diamètre d'une troisième broche 70 et la profondeur du second U étant supérieure au demi-diamètre de cette troisième broche 70. Selon une réalisation préférentielle, le manchon 48 et les premier et second cavaliers 41, 62 sont réalisés en un matériau apte à être serti. Selon une autre réalisation préférentielle, l'embase 41, les deux cavaliers 42, 60 et le manchon 46 sont réalisés d'une seule pièce. II est mentionné que, dans la présente description, il est fait référence à l'une ou l'autre des deux broches 10, 20. Mais cette référence n'est utilisée que pour identifier les broches illustrées sur les figures. Le système de fixation externe selon l'invention décrit ci-dessus et illustré s'utilise de la façon suivante : Le Praticien implante tout d'abord les deux broches, l'une "intrafocale" 10 et l'autre "simple" 20, de façon connue, qui font entre elles un 30 angle An, figure 3. Il glisse le manchon 48 sur l'extrémité proximale 12 de la broche 10 en introduisant cette extrémité dans la percée traversante tronconique du manchon, par la grande base de cette percée. Quand le manchon 48 arrive à proximité de l'autre broche 20, il fait pivoter l'embase 41 pour que le premier cavalier 42 chevauche cette broche 20, cette dernière pénétrant, dans un mouvement relatif, dans la rainure 43. A cet instant, il peut sertir, par écrasement de la matière, le manchon 48 et le premier cavalier 42 respectivement sur la broche 10 et la broche 20, pour les solidariser l'une par rapport à l'autre et donc maintenir la fracture Frc dans sa position de réduction. Il peut ensuite couper les parties des deux extrémités proximales 12, 22 des deux broches 10, 20 qui dépassent respectivement du manchon 48 10 et du cavalier 42. Si la réduction d'une fracture demande une pluralité de systèmes selon l'invention, ceux-ci peuvent être liés solidairement entre eux par la troisième broche 70, figures 1 à 3, qui coopère simultanément avec tous les cavaliers 60 de la pluralité de systèmes, dans lesquels cette broche 70 est 15 alors sertie. A la description faite ci-dessus, il apparaît à l'évidence que les buts de l'invention sont atteints, à savoir la réalisation d'un système de fixation externe pour réaliser une ostéosynthèse entre deux portions d'un os, qui est d'une structure très simple, très facile à mettre en place et peu encombrant. REVENDICATIONS1. Système de fixation externe pour la réalisation d'une ostéosynthèse entre deux première et seconde portions d'un os (01, 02), notamment d'un os long (Oor) définissant un axe longitudinal (Lo), les deux première et seconde portions d'os étant séparées par une fracture (Frc), le système comportant au moins deux broches (10, 20) de même diamètre ou sensiblement de même diamètre, l'une étant apte à être implantée en coopération avec la fracture et l'autre étant apte à être implantée dans la corticale de l'une des deux portions d'os (01, 02), ces deux broches émergeant des portions d'os par leurs extrémités proximales (12, 22) se croisant en faisant entre elles un angle An non nul, et des moyens (40) pour solidariser les extrémités proximales (12, 22) des deux broches (10, 20), caractérisé par le fait que les moyens (40) pour solidariser les extrémités proximales (12, 22) des deux broches comprennent : - une embase (41) : - un premier cavalier (42) définissant une première rainure (43) définie selon un premier axe (44), ladite première rainure ayant sensiblement la forme d'un premier U et ledit premier cavalier (42) étant solidaire de ladite embase (41) par la base (45) du dit premier U, la distance intérieure entre les branches du premier U étant au moins égale au plus grand des diamètres des deux broches (20) et la profondeur du premier U étant supérieure à la moitié de ce dernier diamètre, et - un manchon (48) comportant une percée traversante (49), ladite percée traversante étant définie selon un deuxième axe (50) et sa section transversale étant au moins égale à la plus grande des sections transversales des deux broches (10), ledit manchon étant solidaire de ladite embase (41) de façon que les premier et deuxième axes (44, 50) fassent entre eux un angle sensiblement égal au dit angle An. 2. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ladite percée traversante (49) est de forme tronconique sensiblement derévolution, l'axe de ladite forme tronconique étant sensiblement confondu avec ledit deuxième axe (50). 3. Système selon la revendication 2, caractérisé par le fait que l'angle 5 au sommet (As) de ladite forme tronconique sensiblement de révolution est égal à environ trente degrés. 4. Système selon l'une des revendications 2 et 3, caractérisé par le fait que la distance (dl) séparant le centre (51) de la petite base de la forme 10 tronconique et ledit premier axe (44) est supérieure à la distance (d2) séparant le centre (52) de la grande base de la même forme tronconique et ledit même premier axe (44). 5. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé 15 par le fait qu'il comporte en outre un second cavalier (60) définissant une seconde rainure (61) définie selon un troisième axe (62) et ayant sensiblement la forme d'un second U, ledit second cavalier (60) étant solidaire de ladite embase (41) par la base (63) du dit second U, la distance intérieure entre les branches du second U étant au moins égale au diamètre 20 d'une troisième broche (70) et la profondeur du second U étant supérieure au demi-diamètre de cette troisième broche (70). 6. Système selon la revendication 5, caractérisé par le fait que ledit manchon (48) et lesdits premier et second cavaliers (41, 62) sont réalisés en 25 un matériau apte à être serti. 7. Système selon les revendications 1 et 5 ou 6, caractérisé par le fait que l'embase (41), les deux cavaliers (42, 60) et le manchon (46) sont réalisés d'une seule pièce.