Brevet FR2976812A1 — publié le 20121228

La présente invention concerne un dispositif de dosage d'oxygène sur un appareil d'anesthésie. Dans le domaine de l'anesthésie, des appareils d'anesthésie sont mis en oeuvre pour maintenir le patient sans douleur ou inconscient au cours d'une opération. Ces appareils d'anesthésie comprennent substantiellement des unités de mélange de gaz, un mécanisme de ventilation, ainsi que des conduites d'alimentation jusqu'au patient. Différents gaz sont amenés à l'unité de mélange de gaz, comme par exemple de l'oxygène, de l'air et du gaz hilarant. Un autre élément de dosage dans un appareil d'anesthésie est un évaporateur de solution anesthésique permettant de doser des solutions anesthésiques dans le gaz qui est ensuite amené au patient par les conduites d'alimentation. Le document DE 19 907 362 Al montre un dispositif pour mélanger au moins un premier et un deuxième composants de gaz au moyen d'un tube de Venturi, d'un branchement de gaz propulseur pour un gaz d'entraînement, d'un canal d'aspiration et d'une sortie de gaz. Pour améliorer le rapport entre les composants de gaz à mélanger, une première dérivation avec un premier étranglement déviant un premier courant partiel du premier composant de gaz vers le canal d'aspiration est prévue entre le branchement de gaz propulseur et le canal d'aspiration. Le document DE 69 515 391 T2 décrit un système d'anesthésie avec une source de gaz d'appoint, dans lequel une arrivée définie de gaz respiratoire d'appoint est régulée dans un circuit respiratoire sur la base d'un débit de passage détecté par un débitmètre. Le système d'anesthésie est réalisé de telle sorte que le débitmètre peut être calibré pendant que le système fonctionne de sorte qu'une alimentation en gaz respiratoire d'appoint dans le circuit respiratoire est rendue possible en continu ou substantiellement en continu. Le document US 7,438,072 B2 décrit un appareil d'anesthésie portable avec un système de mélange pour mélanger des gaz, avec un évaporateur de solution anesthésique, une entrée et une sortie pour des gaz porteurs, dans lequel au moyen d'une commande et de moyens de commande, le courant de gaz et le mélange de gaz sont régulés de telle sorte qu'il en résulte une concentration de gaz anesthésiant substantiellement constante dans le courant de gaz vers le patient. Le document CN 201 308 700 Y montre un appareil d'anesthésie portable avec une vanne de détente, dans lequel la vanne de détente est reliée à une bouteille de gaz oxygène sous très haute pression. Il existe une mesure de pression et une mesure de débit. L'oxygène est amené au patient par l'intermédiaire d'un évaporateur de solution anesthésique et d'un masque. Le document DE 10/2005 012 340 B3 montre un système d'anesthésie avec u n évaporateur de solution anesthésique. Dans le document DE 10/2005 012 340 B1, une vanne est placée en amont de l'évaporateur de solution anesthésique, de sorte qu'en cas de fonctionnement correct, le flux de gaz est dirigé complètement ou partiellement à travers l'évaporateur de solution anesthésique ou une dérivation, alors qu'en cas de défaut, le flux de gaz passe exclusivement par l'évaporateur de solution anesthésique. Le document US 4,657,710 A montre un évaporateur de solution anesthésique avec une vanne à commande électronique permettant de diviser un gaz porteur en un premier et un deuxième chemin de gaz, dans lequel le gaz est enrichi d'une solution anesthésique volatile sur le deuxième chemin de gaz avant de rejoindre de nouveau le premier chemin de gaz. Le document DE 3 924 123 Al et le document US 5,049,317 A correspondant montrent un dispositif de dosage pour des mélanges de gaz avec un évaporateur de solution anesthésique et avec des éléments de réglage réglables, de sorte qu'un mélange de gaz passe soit par une dérivation devant l'évaporateur de solution anesthésique jusqu'au patient et que l'évaporateur de solution anesthésique est ainsi ponté, soit le mélange de gaz passe jusqu'au patient au moyen d'une conduite d'évaporateur menant jusqu'à l'évaporateur de solution anesthésique et traversant celui-ci. Un volume de calibrage avec un indicateur de niveau est prévu sur lequel débouche une conduite de calibrage qui peut être séparée de la conduite d'évaporateur par des éléments de blocage. De ce fait, un calibrage manuel ou automatique de la mesure de quantité de mélange de gaz est rendu possible, en particulier pour de petites quantités de gaz, sans pour autant nécessiter une interruption de la mesure de quantité de gaz. Pour la ventilation et la prise en charge du patient avant, pendant et après l'opération, il existe différents systèmes de dosage sur un appareil d'anesthésie. Une opération avec l'anesthésie d'un patient peut être divisée en trois périodes principales. Notamment une phase préparatoire, une phase opératoire et une phase postopératoire ou de réveil. Dans la phase préparatoire, une quantité de gaz avec des solutions anesthésiques volatiles est typiquement amenée au patient au moyen d'un masque afin qu'il reste inconscient et sans douleur. Ensuite, on peut lui introduire le tube endotrachial ce qui constitue le début de la phase opératoire proprement dite, et où le patient est ventilé et anesthésié en étant intubé. Dans la phase postopératoire ou de réveil, une fois le tube endotrachial retiré, le patient est de nouveau alimenté en gaz d'appoint par l'intermédiaire du masque. Dans la phase de réveil, le gaz d'appoint présente de préférence une concentration en oxygène plus élevée que la concentration normale de 21 % de l'air ambiant de sorte que grâce à l'apport en oxygène accru, le patient peut assez rapidement retrouver sa propre activité respiratoire. Pour cette phase préparatoire et aussi la phase postopératoire, le gaz n'est pas amené au patient par l'intermédiaire du mélangeur qui mélange les gaz en un mélange de gaz composé de gaz hilarant, d'air et d'oxygène pendant l'opération, mais on choisit une autre alimentation de gaz disponible en plus, l'alimentation dite de gaz d'insufflation d'oxygène qui permet en plus d'une branche de dosage de gaz normale passant par le mélangeur d'amener de l'oxygène comme gaz au patient de manière supplémentaire et indépendante au niveau d'un branchement séparé. Ce gaz traverse l'évaporateur de solution anesthésique et atteint ensuite, enrichi en solution anesthésique, le branchement pour l'insufflation d'oxygène et le patient en passant par un tuyau respiratoire. Pendant une opération, le mélange de gaz est régulé automatiquement par un mélangeur selon les réglages de l'utilisateur. Le mélangeur est réalisé pour mélanger de l'oxygène, de l'air et du gaz hilarant afin de former un mélange de gaz. Pendant la préparation, l'utilisateur décide de la quantité de solution anesthésique à ajouter par l'intermédiaire de l'élément de réglage sur l'évaporateur de solution anesthésique. Lors de la phase postopératoire, la solution anesthésique ne passe pas activement par l'évaporateur de solution anesthésique, de sorte que le patient ne reçoit que de l'oxygène pur. Cette insufflation d'oxygène s'effectue avec le dosage par l'intermédiaire d'une vanne de réglage avec un affichage associé. Selon l'état de la technique, il est habituel d'utiliser à cet effet un tube dit d'écoulement, combiné avec une vanne de réglage. Le tube d'écoulement est un débitmètre à flotteur, tel qu'il est décrit par exemple dans le document US 2,778,223 A. Dans ce cas, un flotteur dans un tube monte et descend sur une graduation et l'utilisateur peut effectuer le dosage par l'intermédiaire de la vanne de réglage et relever directement le dosage d'oxygène à travers le niveau du flotteur. L'insufflation d'oxygène permet ainsi d'alimenter le patient en oxygène avant et après l'opération par l'intermédiaire d'un masque posé sur le visage du patient. Le document US 5,697,364 Al montre un tel dispositif d'insufflation d'oxygène. En plus de fournir du gaz au patient par l'intermédiaire du mélangeur et de la voie de l'insufflation d'oxygène, il existe une autre voie de dosage d'oxygène pour le patient. Cette voie contourne de manière complètement indépendante tout type de dosage en allant directement de l'entrée d'oxygène à travers un élément de commutation, appelé bouton de purge 02, sans passer par l'évaporateur de solution anesthésique directement jusqu'au patient. Une bouffée d'oxygène déclenchée par l'utilisateur par le bouton de purge 02 purge le système de la solution anesthésique et du gaz hilarant. Toutefois, cette purge 02 ne convient pas à une utilisation pour une insufflation d'oxygène puisque le volume et la pression sont alors libérés vers le patient sans régulation, uniquement par l'utilisation manuelle du bouton. Le document US 3,521,634 A montre un appareil d'anesthésie avec un boîtier, avec une chambre disposée à l'intérieur de celui-ci pour recevoir une solution anesthésique volatile, une source de gaz sous pression, ainsi que des vannes réglables et des conduites de gaz, ledit appareil comprenant une telle fonction de purge 02. Une autre voie pour le dosage d'oxygène sur un système d'anesthésie est l'alimentation dite en gaz de secours. Cette alimentation en gaz de secours est nécessaire pour qu'en cas de défaillance du mélangeur ou de défaillance de l'alimentation électrique, l'anesthésiste soit en mesure de continuer l'anesthésie par un dosage d'oxygène manuel, dans la pratique sous forme d'une molette de réglage avec des repères et qui permet de doser un courant volumique d'oxygène, et à l'aide du passage par l'évaporateur de solution anesthésique, appelé Vapor. L'anesthésiste prend alors en charge la ventilation manuelle du patient à l'aide d'un ballon de ventilation manuelle. Une alimentation en oxygène de secours pour un appareil d'anesthésie est montrée dans le document EP 0 916 358 B1. La condition d'une défaillance de l'alimentation en gaz générale et du mélange de gaz est détectée par une surveillance continue du débit des vannes de mélange de gaz. Si la défaillance d'une vanne est détectée par un écart par rapport à une valeur de consigne, alors on commute immédiatement sur l'alimentation du patient en oxygène à l'aide d'une dérivation, des moyens manuels pour doser le débit de passage ainsi que pour afficher le débit de passage dosé pouvant être prévus en plus dans la dérivation. Le document EP 0 684 049 B1 décrit une vanne de sécurité à commande manuelle pour un appareil de ventilation ou d'anesthésie. La vanne est réalisée pour permettre en plus de l'état fermé le passage de deux courants volumiques de grandeurs différentes à travers la vanne d'un canal d'entrée vers un canal de sortie au niveau de deux points de fonctionnement dynamique différents. Le document US 6,250,302 B1 décrit un procédé et un dispositif en relation avec un appareil de ventilation, dans lequel l'alimentation en gaz s'effectue par l'intermédiaire d'un mélangeur de gaz pour une pluralité d'applications possibles en vue de la ventilation d'un patient. L'amenée d'un mélange de gaz au patient est effectuée par un piston mobile, une certaine quantité de gaz d'appoint entrant dans le piston par l'intermédiaire d'un mélangeur de gaz. Ainsi, nous avons décrit les types de dosage pour appareil d'anesthésie selon l'état de la technique, c'est-à-dire comment de l'oxygène et des gaz peuvent atteindre le patient. Ces quatre voies existent de manière substantiellement indépendante les unes des autres. Le dosage de gaz pour le fonctionnement pendant l'opération par l'intermédiaire du mélangeur de gaz pour mélanger de l'oxygène, du gaz hilarant et de l'air, suivi d'un passage par l'évaporateur de solution anesthésique, est la voie substantiellement régulière pour effectuer l'anesthésie. En cas de défaillance du mélangeur ou de l'alimentation électrique, l'alimentation en gaz de secours est réalisée pour que l'anesthésiste soit en mesure de poursuivre l'anesthésie mais sans fonctionnement du mélangeur ou d'autres systèmes électriques dans l'appareil d'anesthésie. L'insufflation d'oxygène, qui trouve son utilisation en particulier lors de la phase préparatoire et de la phase postopératoire, est réalisée pour amener de l'oxygène au patient, à travers une branche supplémentaire dosée par l'intermédiaire d'un tube d'écoulement, au niveau d'un branchement supplémentaire, avec passage par l'évaporateur de solution anesthésique et donc enrichissement de l'oxygène en gaz anesthésiant, directement, la plupart du temps à l'aide d'un masque ou d'une sonde nasale. Le dispositif de purge 02 est un système disposé en parallèle à celui-ci et qui peut, par l'intermédiaire d'un bouton, déclencher une bouffée d'oxygène dans le système sans passage par l'évaporateur de solution anesthésique en vue de purger le système respiratoire des gaz anesthésiants. Etant donné que ces quatre voies de dosage existent séparément dans le système, l'effort de construction n'est pas négligeable afin de prévoir un dosage de trois manières différentes et de disposer comme quatrième manière supplémentaire également d'une bouffée d'oxygène comme possibilité de dosage. Il est donc l'objet de la présente invention de fournir un dispositif sur un appareil d'anesthésie permettant de combiner l'insufflation d'oxygène avec l'alimentation en gaz de secours. L'objet est atteint par un dispositif de dosage de gaz d'appoint, d'oxygène et de solution anesthésique dans un appareil d'anesthésie à relier à patient, comprenant - un évaporateur de solution anesthésique, - un mélangeur avec un branchement d'oxygène relié à un branchement de gaz oxygène du dispositif, avec un branchement de gaz hilarant et avec un branchement d'air, dans lequel on mélange du gaz hilarant, de l'oxygène et de l'air dans le mélangeur, et dans lequel le gaz mélangé peut atteindre l'entrée de l'évaporateur de solution anesthésique, comprenant en outre - un élément de dosage d'oxygène et d'affichage relié au branchement de gaz oxygène et présentant un élément de réglage pour régler un débit de passage, comprenant en outre - un élément de commutation, dans lequel l'élément de commutation est disposé en aval de l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage, comprenant en outre - un premier chemin de gaz et un deuxième chemin de gaz, dans lequel le premier chemin de gaz est disposé en aval de l'élément de commutation, dans lequel le deuxième chemin de gaz est disposé en aval de l'élément de commutation, dans lequel l'évaporateur de solution anesthésique est disposé sur le premier chemin de gaz à partir duquel le premier chemin de gaz mène à un élément de connexion et de branchement pour le patient, dans lequel le deuxième chemin de gaz mène à un branchement de prélèvement de gaz prévu pour brancher une combinaison de tuyau/tuyau-masque pour l'insufflation d'oxygène, dans lequel l'élément de commutation est réalisé pour transférer sur le premier chemin de gaz ou sur le deuxième chemin de gaz de l'oxygène amené à l'élément de commutation par l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage disposé en amont de l'élément de commutation, et dans lequel, lors du passage par le premier chemin de gaz après le passage par l'évaporateur de solution anesthésique, l'oxygène atteint l'élément de branchement, et lors du passage du deuxième chemin de gaz, l'oxygène est disponible au niveau du branchement de prélèvement de gaz. D'autres caractéristiques de l'invention sont définies ci-après : - L'élément de commutation est réalisé pour diriger l'oxygène sans chevauchement, soit sur le premier chemin de gaz, soit sur le deuxième chemin de gaz, dans lequel il n'existe aucun état de l'élément de commutation tel que l'oxygène puisse atteindre en même temps le premier chemin de gaz et le deuxième chemin de gaz. - L'élément de commutation est réalisé sous la forme d'un élément 15 de commutation mécanique. - L'élément de commutation est réalisé sous la forme d'un élément de commutation mécanique pour un actionnement manuel. - L'élément de commutation est réalisé sous la forme d'un élément de commutation électrique, électromagnétique, électromécanique, 20 pneumatique ou électropneumatique. - Des moyens sont prévus pour détecter la position, l'état et/ou la position de commutation de l'élément de commutation. - La position, l'état et/ou la position de commutation de l'élément de commutation sont transférés à une unité de commande en vue d'un traitement 25 et/ou sont affichés sur une unité d'affichage. - Un élément de coupure est prévu qui permet de désactiver le mélangeur. - L'élément de commutation est réalisé de telle sorte qu'en cas de défaillance de l'alimentation énergétique ou par l'élément de coupure une 30 position par défaut de l'élément de commutation vers le premier chemin de gaz est obtenue. - Le dispositif est relié au patient par un chemin de tuyau de ventilation inspiratoire et par un chemin de tuyau de ventilation expiratoire, par l'intermédiaire de l'élément de connexion et de branchement. 35 Selon l'invention, il est prévu que dans un appareil d'anesthésie, il existe un élément de commutation combinant l'unité d'insufflation d'oxygène avec l'unité d'alimentation en gaz de secours. Dans un premier mode de réalisation selon l'invention, en partant de l'introduction d'oxygène dans l'appareil d'anesthésie, un tube d'écoulement avec une vanne de réglage est traversé. Ensuite, la quantité d'oxygène atteint l'élément de commutation. Sur cet élément de commutation est disposé un premier chemin de gaz pour passer par un évaporateur de solution anesthésique, l'oxygène étant ensuite amené à un patient. De plus, après l'élément de commutation, un deuxième chemin de gaz est disposé pour diriger l'oxygène vers un branchement pour l'insufflation d'oxygène. Ce premier mode de réalisation selon l'invention d'un dispositif permettant de doser du gaz d'appoint, de l'oxygène et des solutions anesthésiques dans un appareil d'anesthésie pour une connexion avec un patient se compose d'un évaporateur de solution anesthésique, d'un élément de dosage d'oxygène et d'affichage, d'un élément de commutation, d'un premier et d'un deuxième chemin de gaz, d'un mélangeur avec un branchement d'oxygène, avec un branchement de gaz hilarant et avec un branchement d'air. Le branchement d'oxygène est relié à un branchement de gaz oxygène du dispositif. Dans le mélangeur, on mélange du gaz hilarant, de l'oxygène et de l'air. Le gaz mélangé peut atteindre l'entrée de l'évaporateur de solution anesthésique. L'élément de dosage d'oxygène et d'affichage est relié au branchement de gaz oxygène et présente un élément de réglage pour régler un débit de passage. L'élément de commutation est disposé en aval de l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage. Le premier chemin de gaz et le deuxième chemin de gaz sont disposés en aval de l'élément de commutation. L'évaporateur de solution anesthésique est disposé sur le premier chemin de gaz et réalisé pour doser des solutions anesthésiques dans le gaz sur le premier chemin de gaz. Le premier chemin de gaz mène de l'évaporateur de solution anesthésique à un élément de connexion et de branchement avec le patient. Le deuxième chemin de gaz mène à un branchement de prélèvement de gaz. Le branchement de prélèvement de gaz est prévu pour brancher une combinaison de tuyau/tuyau-masque pour l'insufflation d'oxygène. L'élément de commutation est réalisé pour transférer sur le premier chemin de gaz ou le deuxième chemin de gaz l'oxygène qui est amené depuis l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage disposé en amont de l'élément de commutation jusqu'à l'élément de commutation. Lors du passage par le premier chemin de gaz, après le passage par l'évaporateur de solution anesthésique, l'oxygène atteint l'élément de connexion et de branchement avec le patient et est disponible au niveau du branchement de prélèvement de gaz lors du passage par le deuxième chemin de gaz. Dans un mode de réalisation préféré, un élément de détection est disposé sur l'élément de commutation, qui est réalisé pour détecter la position, l'état et/ou la position de commutation de l'élément de commutation, de les transmettre à une unité de commande en vue d'un traitement, et en outre de préférence pour afficher sur une unité d'affichage si l'oxygène atteint le patient sur un premier chemin de gaz partant de l'élément de commutation à travers l'évaporateur de solution anesthésique ou si l'oxygène est amené sur le deuxième chemin de gaz jusqu'au branchement pour l'insufflation d'oxygène. Dans une autre variante préférée, le patient est relié au dispositif selon l'invention par l'élément de connexion et de branchement par l'intermédiaire d'un chemin de tuyau de ventilation expiratoire et un chemin de tuyau de ventilation inspiratoire. L'oxygène atteint alors sur le premier chemin de gaz après l'élément de commutation le doseur de solution anesthésique et de là le patient sur le chemin de tuyau de ventilation inspiratoire et à travers l'élément de connexion et de branchement. Lorsqu'il est amené sur le premier chemin de gaz, l'oxygène fourni au patient est plus ou moins bien mélangé à la solution anesthésique en fonction du réglage du doseur de solution anesthésique. Dans une autre variante préférée, le dispositif de dosage d'oxygène pour un appareil d'anesthésie comprend un élément de dosage d'oxygène et d'affichage et un élément de commutation, dans lequel l'élément de commutation est disposé en aval de l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage. Le dispositif de dosage d'oxygène pour un appareil d'anesthésie comprend de plus un premier chemin de gaz et un deuxième chemin de gaz, dans lequel le premier chemin de gaz et le deuxième chemin de gaz sont disposés en aval de l'élément de commutation, dans lequel sur le premier chemin de gaz, un évaporateur de solution anesthésique est disposé, et dans lequel sur le deuxième chemin de gaz, un branchement de prélèvement de gaz est disposé. L'élément de commutation est réalisé pour transférer sur le premier chemin de gaz ou sur le deuxième chemin de gaz l'oxygène qui est amené par l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage disposé en amont de l'élément de commutation jusqu'à l'élément de commutation. En cas de passage sur le premier chemin de gaz et après passage par l'évaporateur de solution anesthésique, l'oxygène atteint le patient par l'intermédiaire d'une connexion. Lors d'un passage sur le deuxième chemin de gaz, l'oxygène est disponible au niveau du branchement de prélèvement de gaz. Dans un mode de réalisation préféré, il est prévu que l'élément de commutation conduise l'oxygène sans chevauchement soit sur le premier chemin de gaz, soit sur le deuxième chemin de gaz. L'absence de chevauchement dans le sens de la présente invention signifie qu'aucun état ne soit possible dans lequel le gaz puisse atteindre en même temps à la fois le premier et le deuxième chemin de gaz. Dans un autre mode de réalisation préféré, l'élément de commutation est réalisé comme un élément de commutation mécanique, de façon à assurer que dans la fonction comme alimentation en gaz de secours, l'utilisateur puisse à tout moment transporter de l'oxygène sous forme de gaz avec évaporation d'une solution anesthésique jusqu'au patient en passant par le tube d'écoulement et le premier chemin. De plus grande préférence, l'élément de commutation mécanique est réalisé pour un actionnement manuel. Dans ce mode de réalisation de plus grande préférence, l'élément de commutation mécanique est de manière plus préférée réalisé comme une vanne à disque en céramique. La vanne à disque en céramique est construite de telle sorte que l'oxygène est conduit sans chevauchement, soit sur le premier chemin de gaz pour passer par l'évaporateur de solution anesthésique, soit sur le deuxième chemin de gaz jusqu'au branchement pour l'insufflation d'oxygène. Dans un autre mode de réalisation préféré, l'élément de commutation est réalisé comme un élément de commutation électrique, électromécanique, électropneumatique, électromagnétique ou pneumatique ou électropneumatique, dans lequel le premier chemin de gaz est réglé comme position par défaut de sorte qu'en cas de défaillance de l'alimentation électrique, l'oxygène du tube d'écoulement passe de manière dosée par l'intermédiaire de l'élément de commutation à travers l'évaporateur de solution anesthésique suivant le premier chemin de gaz jusqu'au patient. Dans une configuration en option de l'appareil d'anesthésie, il y a un élément d'arrêt ou de réinitialisation de secours permettant à l'utilisateur de commuter l'appareil dans un mode tel que l'alimentation en gaz de secours soit mise en oeuvre, c'est-à-dire que si une erreur se produit dans le reste de l'appareil d'anesthésie, par exemple dans un mélangeur normalement en cours de fonctionnement, dans lequel on mélange du gaz hilarant, de l'oxygène et de l'air, cette alimentation en gaz de secours peut être déclenchée en ce que cette réinitialisation est déclenchée par l'utilisateur au niveau de l'élément de commutation. La figure 1 montre un dispositif comme une partie d'un appareil d'anesthésie pour le dosage d'oxygène jusqu'au patient ou jusqu'à un premier branchement d'insufflation d'oxygène. La figure 2 montre un agencement et un groupement d'éléments selon la figure 1 sur la face avant d'un appareil d'anesthésie. La figure 1 montre un dispositif de dosage de gaz d'appoint, d'oxygène et de solution anesthésique dans un appareil d'anesthésie. Ce dispositif 10 comprend comme éléments un mélangeur 11, un branchement d'oxygène 12 sur le mélangeur 11, un branchement de gaz hilarant et d'air 13 sur le mélangeur 11, un élément d'actionnement de purge 02 et de dosage 14, un élément de commutation 15, un élément de détection de position 151, un élément de dosage d'oxygène et d'affichage 16, un élément de réglage 161, un tube d'écoulement 163, un doseur de solution anesthésique 18, une unité de commande 19, un élément de coupure 191, une unité d'affichage 192, un branchement de prélèvement de gaz 20 et un branchement de gaz 02 externe 21 comme entrée de gaz sur le dispositif 10. Sur cette figure 1, des connexions de conduction de gaz entre les éléments du dispositif 10 sont représentées par des lignes continues 40, les connexions électriques 193, 194, 195 entre les éléments étant représentées par des lignes pointillées 43. De plus, la figure 1 représente le patient 27 avec ses connexions 23, 24, 25 avec l'appareil d'anesthésie. Le dispositif 10 de dosage de gaz d'appoint, d'oxygène et de solution anesthésique est relié au patient 27 par un chemin de tuyau de ventilation expiratoire 23 et un chemin de tuyau de ventilation inspiratoire 24, ainsi que par un élément de connexion et de branchement 25. Le patient 27 est représenté au moyen d'un symbole de poumons 26. L'élément de dosage d'oxygène et d'affichage 16 se compose d'un tube d'écoulement 163 et d'un élément de réglage 161. Une graduation 165 est appliquée au tube d'écoulement 163. A l'intérieur du tube d'écoulement 163, un flotteur 164 monte et descend derrière la graduation 165. Au moyen de l'élément de réglage 161 réglable suivant un sens de rotation 162 et ainsi plus ou moins fermé ou ouvert, le débit de passage à travers l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage 16 est réglé et dosé par l'utilisateur par rotation dans le sens de rotation 162 correspondant. De ce fait, il est possible dans l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage 16 de régler le débit par l'intermédiaire de l'élément de réglage 161, et la quantité d'oxygène dosée est affichée par l'intermédiaire du tube d'écoulement 163 et du flotteur 164 et de la graduation 165. Le branchement de gaz 02 21 permet de fournir et de distribuer l'oxygène dans le dispositif 10. De l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage 16, la quantité d'oxygène dosée est amenée jusqu'à l'élément de commutation 15. Depuis l'élément de commutation 15, la quantité d'oxygène dosée peut être aiguillée vers un premier chemin de gaz 153 ou un deuxième chemin de gaz 154 par commutation ou enclenchement de l'élément de commutation 15. Après l'élément de commutation, le premier chemin de gaz 153 mène au doseur de solution anesthésique 18 et de là aux poumons 26 du patient 27 en passant par le chemin de tuyau de ventilation inspiratoire 24 et l'élément de connexion et de branchement 25. Le deuxième chemin de gaz 154 mène de l'élément de commutation 15 au branchement de prélèvement de gaz 20. Le branchement de prélèvement de gaz 20 est préparé et prévu pour brancher une combinaison tuyau/tuyau-masque pour l'insufflation d'oxygène. Du branchement de gaz 02 21 au dispositif 10, l'oxygène bifurque par une conduite parallèle également vers l'élément d'actionnement de purge 02 et de dosage 14 et également par une conduite parallèle vers le branchement d'oxygène 12 sur le mélangeur 11. A partir du mélangeur 11, le gaz composé du mélange d'oxygène issu du branchement d'oxygène 12 sur le mélangeur 11 et de gaz couplés au niveau du branchement de gaz hilarant et d'air 13 du mélangeur 12 atteint également l'entrée du doseur de solution anesthésique 18. De plus, l'élément de connexion et de branchement 25 permet un aiguillage en parallèle à l'oxygène, qui atteint le mélangeur 11 ou l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage 16, directement vers l'élément d'actionnement de purge 02 et de dosage 14 et de là directement sur le chemin de tuyau de ventilation inspiratoire 24 jusque chez le patient 27. Au niveau de l'élément de commutation 15, un élément de détection de position 151 est disposé en option, du type qui détecte la position de l'élément de commutation 15, donc le choix du chemin de gaz, détecte si de l'oxygène est dirigé par l'élément de commutation 15 sur le premier chemin de gaz 153 ou si de l'oxygène est dirigé sur le deuxième chemin de gaz 154. L'élément de détection de position 151 est relié à l'unité de commande par une connexion de signal B 194. L'unité de commande 19 évalue ce signal B provenant de l'élément de détection de position 151 et le transmet sous forme d'information à une unité d'affichage 192. Sur l'unité d'affichage 192, l'utilisateur peut alors voir la position actuellement occupée par l'élément de commutation 15. Au niveau de l'unité de commande 19, un élément de coupure 191 est prévu qui permet de fournir un signal A au mélangeur 11 à travers une connexion de signal A 193, d'éteindre ce mélangeur de sorte que l'appareil soit mis dans un état sûr dans lequel le dosage s'effectue alors exclusivement par l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage 16 et le doseur de solution anesthésique 18 vers le patient 27. Dans une configuration alternative, l'élément de commutation 15 est réalisé comme un élément de commutation à commande électrique et/ou pneumatique active. L'actionnement de l'élément de commutation 15 s'effectue alors par l'intermédiaire d'une connexion active C 195 allant de l'unité de commande 19 jusqu'à l'élément de commutation 15. Cet élément de commutation 15 à commande électrique, électromécanique ou pneumatique active est réalisé de telle sorte qu'en cas de défaillance de l'alimentation en énergie, une position par défaut est choisie de telle sorte que le gaz passe par l'élément de commutation 15 en direction du premier chemin de gaz 153 en passant par le doseur de solution anesthésique 18 jusqu'au patient 27. Sur la figure 1, en plus des éléments fonctionnels proprement dits, un groupement 31 regroupe et représente les éléments qui se trouvent en dehors du dispositif 10. Une limite d'appareil 17, dessinée par une ligne en tirets 41, entoure tous les éléments à l'intérieur du dispositif 10. Les autres groupements 32, 33, 34, 35, 36, 37 regroupent les éléments à l'intérieur du dispositif 10 qui sont disposés et visibles sur la face avant de l'appareil d'anesthésie. Les figure 2 et sont représentés dans l'agencement sur la face avant de l'appareil d'anesthésie de manière graphique et schématique selon la figure 2. Sur la figure 2, le dispositif 10 selon la figure 1 est montré sous une forme schématique et graphique avec les éléments qui sont disposés et visibles sur la face avant d'un appareil d'anesthésie. Les groupements 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 sur la figure 2 correspondent aux groupements 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 du dispositif 10 sur la figure 1. Les éléments identiques sur la figure 2 sont désignés par les mêmes symboles de référence que les mêmes éléments et les éléments correspondants sur la figure 1. La figure 2 montre de manière schématique et simplifiée sur une représentation graphique l'élément de commutation 15 pour commuter entre le premier chemin de gaz 153 et le groupements 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 sont identifiés par des lignes mixtes 42. Les groupements 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 sont expliqués plus en détail sur la deuxième chemin de gaz 154, l'élément d'actionnement de purge 02 et de dosage 14, l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage 16, avec l'élément de réglage 161, le tube d'écoulement 163, le flotteur 164 et la graduation 165 sur le tube d'écoulement 163, ainsi que l'unité d'affichage 192 et le branchement de prélèvement de gaz 20 comme éléments des groupements d'éléments sur le dispositif 32, 33, 34, 35, 36, 37 selon le dispositif 10 de la figure 1 comme une représentation graphique sur la face avant d'un appareil d'anesthésie. Sur la figure 2, des lignes continues 40 montrent sur la représentation graphique selon une face avant de l'appareil d'anesthésie pour illustrer la coopération entre les éléments du dispositif 10 les connexions auxquelles l'utilisateur a un accès direct sur la face avant. En option, les connexions et éléments montrés par des lignes en tirets 41, comme par exemple le mélangeur 11, peuvent être représentés en plus pour illustrer la coopération entre les éléments du dispositif 10. Le groupement 31 représente de manière graphique la connexion du dispositif 10 au patient 27 (figure 1) par l'intermédiaire de l'évaporateur de solution anesthésique 18, du chemin de tuyau de ventilation inspiratoire 24 et par l'intermédiaire de l'élément de connexion et de branchement 25, réalisé typiquement sous la forme d'une pièce dite en Y, jusque dans les poumons 26 du patient 27 (figure 1) et suivant le chemin de tuyau de ventilation expiratoire 23 de retour dans le dispositif 10. Léqende 10 dispositif de dosage de gaz d'appoint, d'oxygène et de solution anesthésique 11 mélangeur 12 branchement d'oxygène sur le mélangeur 13 branchement de gaz hilarant et d'air sur le mélangeur 14 élément d'actionnement de purge 02 et de dosage 15 élément de commutation 151 élément de détection de position 153 premier chemin de gaz 154 deuxième chemin de gaz 16 élément de dosage d'oxygène et d'affichage 161 élément de réglage 162 sens de rotation 163 tube d'écoulement 164 flotteur 165 graduation 17 limite d'appareil 18 doseur de solution anesthésique 19 unité de commande 191 élément de coupure 192 unité d'affichage 193 connexion de signal A 194 connexion de signal B 195 connexion active C 20 branchement de prélèvement de gaz 21 branchement de gaz 02 externe sur le dispositif 23 chemin de tuyau de ventilation expiratoire 24 chemin de tuyau de ventilation inspiratoire 25 élément de connexion et de branchement 26 poumons d'un patient 27 patient 31 groupement d'éléments en dehors du dispositif 32, 35, 15 33, 34 groupement d'éléments sur le dispositif 36, 37 groupement d'éléments sur le dispositif REVENDICATIONS1. Dispositif (10) de dosage de gaz d'appoint, d'oxygène et de solution anesthésique dans un appareil d'anesthésie à relier à patient (27), 5 comprenant - un évaporateur de solution anesthésique (18), - un mélangeur (11) avec un branchement d'oxygène (12) relié à un branchement de gaz oxygène (21) du dispositif, avec un branchement de gaz hilarant (13) et avec un branchement d'air (13), dans lequel on mélange du 10 gaz hilarant, de l'oxygène et de l'air dans le mélangeur (11), et dans lequel le gaz mélangé peut atteindre l'entrée de l'évaporateur de solution anesthésique (18), comprenant en outre - un élément de dosage d'oxygène et d'affichage (16) relié au branchement de gaz oxygène (21) et présentant un élément de réglage (161) 15 pour régler un débit de passage, comprenant en outre - un élément de commutation (15), dans lequel l'élément de commutation (15) est disposé en aval de l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage (16), comprenant en outre - un premier chemin de gaz (153) et un deuxième chemin de gaz 20 (154), dans lequel le premier chemin de gaz (153) est disposé en aval de l'élément de commutation (15), dans lequel le deuxième chemin de gaz (154) est disposé en aval de l'élément de commutation (15), dans lequel l'évaporateur de solution anesthésique (18) est disposé sur le premier chemin de gaz (153) à partir duquel le premier chemin de gaz (153) mène à un 25 élément de connexion et de branchement (25) pour le patient (27), dans lequel le deuxième chemin de gaz (154) mène à un branchement de prélèvement de gaz (20) prévu pour brancher une combinaison de tuyau/tuyau-masque pour l'insufflation d'oxygène, dans lequel l'élément de commutation (15) est réalisé pour transférer sur le premier chemin de gaz (153) ou sur le deuxième chemin 30 de gaz (154) de l'oxygène amené à l'élément de commutation (15) par l'élément de dosage d'oxygène et d'affichage (16) disposé en amont de l'élément de commutation (15), et dans lequel, lors du passage par le premier chemin de gaz (153) après le passage par l'évaporateur de solution anesthésique (18), l'oxygène 35 atteint l'élément de branchement (25), et lors du passage du deuxième cheminde gaz (154), l'oxygène est disponible au niveau du branchement de prélèvement de gaz (20). 2. Dispositif (10) selon la revendication 1, dans lequel l'élément de commutation (15) est réalisé pour diriger l'oxygène sans chevauchement, soit sur le premier chemin de gaz (153), soit sur le deuxième chemin de gaz (154), dans lequel il n'existe aucun état de l'élément de commutation (15) tel que l'oxygène puisse atteindre en même temps le premier chemin de gaz (153) et le deuxième chemin de gaz (154). 3. Dispositif (10) selon la revendication 1 ou 2, dans lequel l'élément de commutation (15) est réalisé sous la forme d'un élément de commutation mécanique. 4. Dispositif (10) selon la revendication 3, dans lequel l'élément de commutation (15) est réalisé sous la forme d'un élément de commutation mécanique pour un actionnement manuel. 5. Dispositif (10) selon la revendication 1 ou 2, dans lequel l'élément de commutation (15) est réalisé sous la forme d'un élément de commutation électrique, électromagnétique, électromécanique, pneumatique ou électropneumatique. 6. Dispositif (10) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel des moyens (151) sont prévus pour détecter la position, l'état et/ou la position de commutation de l'élément de commutation (15). 7. Dispositif (10) selon la revendication 6, dans lequel la position, l'état et/ou la position de commutation de l'élément de commutation (15) sont transférés à une unité de commande (19) en vue d'un traitement et/ou sont affichés sur une unité d'affichage (192). 8. Dispositif (10) selon l'une quelconque des revendications 35 précédentes, dans lequel un élément de coupure (191) est prévu qui permet de désactiver le mélangeur (11). 9. Dispositif (10) selon la revendication 5 et 8, dans lequel l'élément de commutation (15) est réalisé de telle sorte qu'en cas de défaillance de l'alimentation énergétique ou par l'élément de coupure (191) une position par défaut de l'élément de commutation (15) vers le premier chemin de gaz (153) est obtenue. 10. Dispositif (10) selon la revendication 1, dans lequel le dispositif (10) est relié au patient (27) par un chemin de tuyau de ventilation inspiratoire (24) et par un chemin de tuyau de ventilation expiratoire (23), par l'intermédiaire de l'élément de connexion et de branchement (25).