Brevet FR2968739A1 — publié le 20120615

DISPOSITIF DE MISE EN TENSION D'UNE BANDE SOUPLE La présente invention concerne un dispositif de mise en tension d'une bande souple pour maintien d'un élément osseux sur un implant, comportant une tige ayant une première extrémité munie de moyens d'appui sur l'implant, une pièce mobile d'accrochage de la bande souple sur une portion du dispositif et des moyens de blocage réglable de la pièce mobile en translation par rapport à ladite portion du dispositif. Elle trouve une application particulièrement importante bien que non exclusive dans le domaine du redressement de la colonne vertébrale d'un patient présentant une courbure anormale. Dans ce cas, les vertèbres n'étant pas alignées correctement les unes par rapport aux autres par rapport à l'axe vertébral, elles présentent des inclinaisons entre elles. Afin de redresser l'ensemble, il est connu de remettre à une distance sensiblement équivalente des bords latéraux des vertèbres de part et d'autre de la colonne vertébrale, par le biais de tiges reliant entre elles, soit des vis, que l'on insère dans les vertèbres elles-mêmes, soit des crochets que l'on introduit le long du canal rachidien. De tels dispositifs présentent cependant des inconvénients car ils sont agressifs. Pour palier à ces inconvénients, il a été proposé un lien flexible de fixation de la vertèbre sur la pièce de liaison elle-même fixé à la tige de redressement. Des moyens de blocage du lien flexible par refermeture de la pièce de liaison sur la tige sont alors nécessaires. Le problème que cherche à résoudre l'invention est ici celui de la mise en tension de ce lien flexible de fixation de la vertèbre sur la pièce de liaison. En effet, il est important que l'utilisateur lorsqu'il va mettre en place cette liaison puisse resserrer progressivement cette dernière sans pour autant endommager l'élément osseux qui vient donc être comprimé par la bande souple. Il existe actuellement des ancillaires de mise en tension munis d'une tige d'une pièce mobile en translation le long de la tige et d'un élément monté sur la pièce mobile tendant horizontalement à écarter l'extrémité de la tige par rapport à la pièce. Un tel ancillaire présente cependant des inconvénients. Il nécessite en effet de tirer dans la 20 prolongation du lien lui-même qui doit être vrillé pour pouvoir permettre sa mise en tension. De plus aucun retour manuel de la tension n'est possible avec un tel instrument qui nécessite du coup pour éviter de broyer l'élément osseux un système 25 dynamométrique réglable permettant d'arrêter la mise en tension au delà d'une certaine valeur déterminée. La présente invention vise à fournir un dispositif de mise en tension d'une bande souple répondant mieux que ceux antérieurement connus aux exigences de la 30 pratique, notamment en ce qu'elle va permettre une plus grande flexibilité, une meilleure sensibilité au niveau de la mise en tension du fait du concept même des outils utilisés pour une telle mise en tension, et en ce qu'elle présente des possibilités de réglage très améliorées et ce de façon simple. Dans ce but l'invention propose notamment un dispositif de mise en tension d'une bande souple pour maintien d'un élément osseux sur un implant, comportant une tige ayant une première extrémité munie de moyens d'appui sur l'implant, une pièce mobile d'accrochage de la bande souple sur une portion du dispositif et des moyens de blocage réglable de la pièce mobile en translation par rapport à ladite portion du dispositif, caractérisé en ce que la tige comprend un manche de préhension à sa deuxième extrémité, en ce que ladite portion du dispositif forme un angle avec la tige à laquelle elle est fixée rigidement à un niveau intermédiaire avec renvoi d'angle de la bande et en ce que les moyens de blocage réglable comprennent des moyens de vissage manuel propres à actionner la pièce mobile. Les moyens de vissage manuel d'actionnement de la pièce mobile elle-même déportée sur une branche latérale formant un angle, permettent une mise en tension progressive et contrôlée de la bande souple. Dans des modes de réalisation avantageux, on a de plus recours à l'une et/ou à l'autre des dispositions suivantes : - les moyens de blocage réglables comportent une crémaillère solidaire de la portion de dispositif, et les moyens de vissage comprennent un système à cliquet avec anti-retour et clé d'actionnement solidaire de la pièce mobile. La clé d'actionnement autorise une bonne sensibilité de serrage manuel ; - le système à cliquet comporte un bras de levier de relâche du cliquet. Il est donc très facile de libérer la tension, par exemple pour permettre un nouvel ajustement ; - les moyens de vissage comportent au moins une vis papillon ; - le dispositif comporte une pièce de liaison entre tige et portion de dispositif formée par un bloc muni de deux pignons d'axes parallèles entre eux de renvoi d'angle de la dite bande dans son plan, ledit bloc étant solidaire de ladite tige ; - la pièce de liaison est mobile le long de la tige ; - l'accrochage de la bande sur la pièce mobile 15 comporte un pignon d'axe parallèle à ceux des pignons du bloc ; - l'angle de ladite portion de dispositif par rapport à la tige est réglable ; - l'angle a de ladite portion de dispositif par 20 rapport à la tige est compris entre 90° et 130° ; - l'angle a de ladite portion de dispositif par rapport à la tige est de 90°. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit d'un mode de réalisation donné à 25 titre d'exemple non limitatif. La description se réfère aux dessins qui l'accompagnent dans lesquels : - La figure 1 est une vue en perspective de la bande souple pour maintien d'un élément osseux sur un implant par le biais d'un corps de fixation sur ledit 30 implant. - La figure 2 est une vue de dessous d'une vertèbre montrant le corps de fixation sur la tige et la bande souple de liaison de la vertèbre avec le corps de fixation. - La figure 3 est une vue latérale du dispositif selon le mode de réalisation de l'invention plus 5 particulièrement décrit ici. - La figure 4 est une vue en perspective axionométrique du dispositif de la figure 3. - La figure 5 est une vue en coupe de la pièce mobile et des moyens de blocage réglable selon le 10 mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici. Dans la suite de- la description on utilisera les mêmes numéros de référence pour désigner les mêmes éléments. 15 La figure 1 montre un mode de réalisation d'un corps 1 de fixation sur une tige cylindrique 2 et une bande souple 3 en polymère tressé, par exemple en polyester de 6 mm de large et de 30 cm de long pour former la boucle 4. 20 Des moyens de blocage 5 réglables de la bande souple sur le corps de fixation 3 sont prévus. Le corps de fixation 1 est par exemple formé par une pièce d'un seul tenant formant une pince présentant une section transversale en forme de U, ledit U 25 comprenant deux branches épaisses 6, 7 d'une section transversale sensiblement en forme de demi-ovale, symétrique par rapport à un plan longitudinal et reliées entre elles par une partie de liaison 8 en forme de demi-anneau torique formant d'un côté le 30 fond en demi-cylindre du U et de l'autre côté les parois externes arrondies des branches 6 et 7. La paroi de fond du U est de forme complémentaire à celle de la tige 2 ou sensiblement complémentaire. Chaque branche 6, 7 comporte un évidement 9, par exemple en forme de fente large, par exemple cinq à dix fois plus large que l'épaisseur de la tresse pour faciliter son introduction lors de l'opération. Chaque branche 6 et 7 comporte un orifice cylindrique de passage des moyens 5 de blocage, à savoir un alésage de diamètre D et un orifice cylindrique taraudé de vissage du diamètre d Le dispositif selon le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici comporte également une portion 28 formant un angle a avec la tige 18 à laquelle elle est fixée rigidement à un niveau intermédiaire par l'intermédiaire d'une pièce de liaison 29 entre tige et dite portion, formée par un bloc par exemple sensiblement parallélépipédique muni de deux pignons 30 et 31 d'axe parallèle entre eux, perpendiculaires à l'axe de la tige 18, de renvoi d'angle de la bande 3 dans son plan, vers la portion de tige 28. Il est prévu une piece 32 mobile en translation (flèche 33) par rapport à la portion 28. Cette pièce mobile 32 comprend des moyens 34 de blocage réglables de la pièce mobile dans sa dite translation, munis de moyens 35 de vissage. En référence également à la figure 5 les moyens 34 de blocage réglable comportent une crémaillère 36 solidaire de la portion 28, les moyens de vissage 35 comprenant quant à eux un système 37 à cliquet avec anti-retour et clé d'actionnement 38 solidaire de la pièce mobile. Plus précisément les moyens de blocage réglables comportent un corps 39 percé d'un alésage 40 au travers du quel passe l'extrémité 41 de la portion 28 qui est fixée à la tige 18 par la pièce de liaison 29. L'extrémité 41 qui comporte sur sa partie supérieure les dents 42 de la crémaillère va coopérer à frottement doux avec l'alésage 40 de la pièce 39 qui comporte dans sa partie supérieure un ergot 43 percé d'un alésage latéral 44 au travers duquel passe l'axe 45 des papillons 46 d'actionnement manuel d'une roue dentée 47 agencée pour coopérer avec les dents 42 de la crémaillère 36 de sorte que lorsque l'on va tourner les vis papillons la pièce mobile 39 va se déplacer transversalement le long de tige. Des moyens connus en eux-mêmes à cliquet 48 sont prévus actionnables et déverrouillable lorsqu'on lève le levier 49 anti-retour de façon connue en elle-même. Ceci permet en effet de relâcher le cliquet et de 30 libérer la tension de la bande souple comme cela va maintenant être décrit plus avant. En effet la bande souple plus exactement les extrémités jointives de cette bande souple en 16 sont solidaires d'un troisième pignon 50 fixé à l'extrémité 51 de la pièce mobile, de sorte que lorsqu'on déplace la pièce mobile vers l'extérieur de la tige, la bande 3 et la boucle 4 se retrouvent mises en tension. Dans un mode de réalisation avantageux l'angle a entre la portion et la tige est réglable pour être bloqué de façon connue en elle-même. On va maintenant décrire en référence aux figures 10 2 et 3 le fonctionnement d'un dispositif selon l'invention. L'utilisateur va tout d'abord former la boucle 4 autour de l'élément osseux puis glisser les extrémités de cette boucle au travers du corps 1 qui 15 va ensuite être fixé sur la tige en refermant le U de la pièce 1 par l'intermédiaire des moyens de fixation 5 de façon à ce que le glissement des branches de la bande souple puisse. encore être réalisé au travers des orifices du corps 8. 20 La bande souple est ensuite jointe en 16 à ses extrémités par un système de fermeture connu en lui-même et est ensuite passée dans les pignons de renvoi ou cabestans 30, 31 et 50. Le dimensionnement de la bande souple aura été au 25 préalable calculé de façon à ce que la bande soit à peu près en position tendue. Au cas où celle-ci serait plus importante, il est possible aussi de bouger par exemple dans un mode de réalisation la pièce de fixation de la portion 28 sur ladite tige de 30 façon à obtenir la tension initiale recherchée. La tension s'effectue ensuite en tournant les papillons 46, ce qui entraîne la roue dentée 47 qui engraine sur la crémaillère. L'anti-retour est assuré par le levier qui s'appuie à l'aide d'un ressort 52 sur les dents de la même crémaillère. La tension peut être relâchée en agissant sur le 5 levier 49 afin de permettre un retour de la pièce mobile ou chariot. Comme il va de soi et comme il résulte également de ce qui précède, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation plus 10 particulièrement décrits. Elle en embrasse au contraire toutes les variantes et notamment celles où il n'y a qu'une seule clé papillon, celle où les moyens de vissage sont différents et/ou celles où les pièces intermédiaires 29, 51 sont constituées 15 différemment. REVENDICATIONS1. Dispositif (17) de mise en tension d'une bande souple (3) pour maintien d'un élément osseux sur un implant, comportant une tige (18) ayant une première extrémité (19) munie de moyens (20) d'appui sur l'implant, une pièce (32) mobile d'accrochage de la bande souple sur une portion (28) du dispositif et des moyens (34) de blocage réglable de la pièce mobile en translation par rapport à ladite portion du dispositif, caractérisé en ce que la tige (18) comprend un manche (26) de préhension à sa deuxième extrémité (27), en ce que ladite portion (28) du dispositif forme un angle avec la tige (18) à laquelle elle est fixée rigidement à un niveau intermédiaire avec renvoi d'angle de la bande et en ce que les moyens (34) de blocage réglable comprennent des moyens (35) de vissage manuel propres à actionner la pièce mobile. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens (34) de blocage réglables comportent une crémaillère (36) solidaire de la portion (28) de dispositif, et en ce que les moyens (35) de vissage comprennent un système (37) à cliquet avec anti-retour et clé d'actionnement (38) solidaire de la pièce (32) mobile. 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que le système (37) à cliquet comporte un bras de levier (19) de relâche du cliquet. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que lesmoyens (35) de vissage comportent au moins une vis papillon (46). 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que il comporte une pièce (39) de liaison entre tige et portion de dispositif formée par un bloc muni de deux pignons (30, 31) d'axes parallèles entre eux de renvoi d'angle de la dite bande dans son plan, ledit bloc étant solidaire de ladite tige. 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que la pièce (29) de liaison est mobile le long de la tige. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 5 et 6, caractérisé en ce que l'accrochage de la bande sur la pièce mobile comporte un pignon (50) d'axe parallèle a ceux des pignons du bloc. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'angle de ladite portion de dispositif par rapport à la tige est réglable. 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'angle a de ladite portion de dispositif par rapport à la tige est compris entre 90° et 130°. 10. Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que l'angle a de ladite portion de dispositif par rapport à la tige est de 90°.30