Brevet FR2961386A1 — publié le 20111223

DISPOSITIF INTRA-MEDULLAIRE POUR LE DEPLACEMENT RELATIF DE DEUX PORTIONS D'OS A VERROUILLAGE PAR LE CANAL MEDULLAIRE L'invention a trait aux dispositifs de fixation interne pour le déplacement relatif de deux portions d'os du corps humain ou animal, à finalité médicale ou esthétique. L'invention se rapporte plus particulièrement aux dispositifs intracorporels d'allongement qui peuvent se loger dans le canal médullaire d'un os long, tels que clous médullaires d'allongement osseux d'une part ou clous de transport osseux d'autre part. Pour une présentation générale de l'état de la technique de l'allongement osseux, on peut se reporter par exemple aux documents suivants : Caton, Mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie, 2007, pp. 66-82 ; Gerd K/aus Kreitz, Dissertation zur Erlangung des Medizinischen Doktorgrades, Freiburg, 2005. La technique de distraction, envisagée dès 1903 par Codivilla (Am. J. Othop. Surg. 2 :353, 1904), a été mise en pratique à partir des années 70 notamment pour les membres inférieurs (llizarov, Ortop Traumatol Protez 1971). et les mains (Matev J Bone Surgery 1970) à l'aide de fixateurs externes. Par la suite, des dispositifs d'allongement osseux intracorporels ont été développés : clous Albizzia par Gramont et Guichet, clous de Bliskunov, Fitbone® par Baumgart et Betz, ou encore clou ISKD (lntramedullary Skeletal Kinetic Distractor) par Cole. Le document WO2004/019796 du demandeur présente un dispositif distracteur logeable dans le canal médullaire. Les clous d'allongement intracorporels de l'état de la technique présentent des inconvénients, en particulier liés à la façon dont ils sont reliés à l'os, généralement au moyen de vis filetées ou non sur toute leur longueur. Ce mode de verrouillage est souvent long et délicat à mettre en place, malgré les moyens de visée existants, et nécessite des incisions spécifiques en sus de celle pratiquée pour introduire le clou. Par ailleurs, seuls des efforts de flexion sont encore transmis à la portion de l'os comprise entre les vis de verrouillage, les efforts de torsion et de compression passant par le clou et n'étant plus transmis à S029 6006 FR SOUBEIRAN TQD cette portion d'os. Il en résulte un risque de perte locale de qualité osseuse. Le document WO 2007/144489 au nom du demandeur décrit un dispositif d'allongement intracorporel, ce dispositif antérieur trouvant application en tant que clou d'allongement osseux, clou de transport osseux, ou prothèse de croissance. Le dispositif décrit dans le document WO 2007/144489 comprend : une première partie allongée, une seconde partie montée télescopique par rapport à la première partie, des premiers moyens de liaison à l'organisme, par exemple par vissage, à une première extrémité de la première partie, - des seconds moyens de liaison à l'organisme, par exemple par vissage, à une première extrémité de la seconde partie, une tige comportant au moins un filetage dont la rotation entraîne le déplacement de la seconde partie par rapport à la première partie, - des moyens pour commander la rotation de la tige, par exemple un aimant permanent, ladite tige étant montée entre deux extrémités qui se rapprochent lorsque le dispositif s'allonge. Ce dispositif antérieur présente de nombreux avantages. En particulier, il est simple et peu couteux à fabriquer au regard de la fonction remplie, présente une puissance suffisante à sa fonction dans un volume réduit, ne nécessite pas d'étanchéité particulière, peut être commandé manuellement et sans douleur à l'aide d'un simple aimant permanent externe, notamment à domicile par le patient ou une personne qui l'assiste sans qualification particulière, et peut être aisément miniaturisé. Ce dispositif antérieur du demandeur présente toutefois les inconvénients précités, communs à tous les clous intra-médullaires de l'état de la technique. Ces inconvénients induisent des durées d'intervention chirurgicales souvent longues lors de la pose, des cicatrices multiples bien que de taille en général modeste et un S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD déchargement d'une portion conséquente de l'os comprise entre les verrouillages, pouvant entraîner une perte locale de qualité osseuse. La technique de transport osseux permet de reconstruire par exemple une partie de la diaphyse d'un os supprimée suite à un traumatisme, une infection ou une tumeur. Le transport osseux, qui consiste à déplacer progressivement une rondelle d'os entre deux portions d'os résiduelles pour obtenir la régénération de l'os complet, est parfois pratiqué à l'aide de fixateurs externes mais cette approche est complexe chirurgicalement et lourde pour le patient ce qui limite dans la pratique son utilisation. Des dispositifs centromédullaires maintenant proposés allègent considérablement la procédure pour le chirurgien et, plus encore, pour le patient mais comportent des perçages pour assurer leur verrouillage à l'os, y compris à la rondelle transportée, tout comme les clous d'allongement osseux, avec les durées d'intervention chirurgicales souvent longues et les cicatrices multiples liées. On peut se référer, par exemple, aux documents WO 2008/040880 du demandeur et aux documents WO95/24870, US5356411, US5626579, US5976138, US6056755, US 2006/0293683. La présente invention a notamment pour objets de pallier aux inconvénients cités. Un premier objectif de la présente invention est de proposer des clous d'allongement osseux et des dispositifs de transport osseux dont au moins un verrouillage est entièrement réalisable depuis le canal médullaire de l'os. Un deuxième objectif de la présente invention est de proposer des clous d'allongement osseux et des dispositifs de transport osseux dont au moins un verrouillage ne nécessite pas d'incision autre que celle utile à l'insertion du clou lui même. Un troisième objectif de la présente invention est de proposer des clous d'allongement osseux et des dispositifs de transport osseux dont la pose limite ou supprime l'emploi de moyens de visée. A ces fins, l'invention se rapporte, selon un premier aspect, à un dispositif intra-médullaire pour le déplacement relatif de deux portions d'os, le dispositif comprenant : S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD un corps muni de moyens de liaison à une première portion d'os et définissant une direction longitudinale ; - une pièce mobile montée coulissante en déplacement longitudinal par rapport au corps ; des moyens pour commander le déplacement longitudinal de la pièce mobile par rapport au corps, une pièce de verrouillage apte à prendre appui sur une deuxième portion d'os ; ce dispositif comprenant une saillie radiale solidaire de la pièce mobile, la pièce de verrouillage comprenant : une surface externe pourvue de moyens d'appui sur la deuxième portion d'os ; une surface interne de glissement longitudinal; - au moins une réservation comprenant une ouverture d'entrée de la saillie radiale et une butée bloquant le mouvement longitudinal de la pièce de verrouillage par rapport à la saillie radiale dans un premier sens de déplacement, le déplacement longitudinal de la pièce mobile par rapport au corps dans le sens opposé au dit premier sens entraînant le déplacement du corps relativement à la pièce de verrouillage dans ce premier sens. Le dispositif ainsi formé présente de nombreux avantages. En particulier, au moins un verrouillage peut être effectué depuis le canal médullaire de l'os. Dans certaines mises en oeuvre, la surface interne de glissement longitudinal de la pièce de verrouillage est complémentaire de la surface du corps et se déplace le long de celui-ci lors du montage du dispositif et lors d'un déplacement de la pièce mobile. Dans d'autres mises en oeuvre, particulièrement quand la pièce mobile coulisse dans une cavité longitudinale du corps et qu'une de ses extrémités porte la saillie radiale et émerge dans le prolongement du corps, la longueur du dispositif augmentant à mesure que la pièce mobile sort de la cavité longitudinale, la surface interne de glissement longitudinal de la pièce de verrouillage est complémentaire de la surface de la pièce mobile et se déplace le long de celle-ci uniquement lors du montage ou du démontage du dispositif. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD Avantageusement, la réservation est pourvue d'une butée bloquant la rotation dans un sens par rapport à la direction longitudinale, de la pièce de verrouillage par rapport à la saillie radiale. Avantageusement, les moyens d'appui sur la deuxième portion d'os comprennent un filetage ou une protubérance. Dans certaines mises en oeuvre, la pièce mobile est un chariot coulissant dans une rainure longitudinale du corps, le chariot étant pourvu d'une aile dont l'extrémité forme ladite saillie radiale au travers de ladite rainure longitudinale. Avantageusement, une portion de la réservation de la pièce de verrouillage est en forme de L, l'une des branches du L appartenant au chemin de passage de la saillie radiale, l'autre branche du L comprenant la butée de blocage du mouvement longitudinal de la pièce de verrouillage par rapport à la saillie radiale dans un premier sens de déplacement et le cas échéant la butée de rotation, dans un sens de rotation, de la pièce de verrouillage par rapport à la saillie radiale. Avantageusement, la pièce de verrouillage est sensiblement de révolution. Dans certaines mises en oeuvre particulières, la pièce mobile est un chariot de transport osseux pourvu de deux ailes radiales, le corps étant pourvu de deux rainures longitudinales, les ailes radiales du chariot coulissant dans les rainures longitudinales et la pièce de verrouillage comporte deux réservations, chacune recevant une des deux saillies radiales. Avantageusement, une première pièce de verrouillage présente une surface interne de glissement longitudinal concave et une surface externe convexe qui coopère avec l'intérieur du canal médullaire de la deuxième portion d'os en utilisant le fait que ce canal n'est pas cylindrique, soit anatomiquement, du fait de la ligne âpre sur un fémur ou de la crête tibiale sur un tibia par exemple, soit parce qu'on lui aura préalablement conféré par usinage, par exemple à la râpe à os, une section non circulaire pour bloquer la rotation du dispositif par rapport à cette deuxième portion d'os. Avantageusement, la surface externe a sensiblement la même géométrie qu'une portion de râpe à os utilisée dans la zone du canal médullaire où est envisagé le verrouillage pour S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD garantir la bonne adaptation du dispositif qui y sera introduit et son blocage en rotation. Alternativement, la surface externe est fabriquée à partir de données tridimensionnelles obtenues par EOS (e-mémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie, 2005, 4 (4) : 22-27 ; www.biospacemed.com), un scanner ou une IRM de manière à être parfaitement adaptée au patient considéré sans nécessiter la mise en forme de son canal médullaire à l'endroit souhaité du verrouillage, cette approche sera préférée si l'on souhaite réaliser un verrouillage très proximal, ou distal, la première approche étant préférée pour un verrouillage proche du milieu de la diaphyse. Dans certaines mises en oeuvre, les moyens d'appui sur la deuxième portion d'os comportent une butée d'appui s'étendant radialement au-delà de la surface externe. Dans certaines réalisations, le dispositif comprend une deuxième saillie radiale solidaire du corps et apte à coopérer avec une deuxième pièce de verrouillage apte à prendre appui sur la première portion d'os. Avantageusement, le corps présente une forme de fourreau cylindrique, des moyens d'entraînement de la pièce mobile par rapport au corps étant logés dans le fourreau. Les moyens d'entraînement comportent préférentiellement une tige filetée en rotation autour de la direction longitudinale et un aimant permanent pour transmettre une rotation à la tige filetée. L'invention se rapporte, selon un deuxième aspect, à un procédé de montage d'un dispositif tel que présenté ci-dessus, ce procédé 25 comprenant trois étapes : - translation longitudinale du corps par rapport à la pièce de verrouillage jusqu'à ce que la saillie radiale soit en regard de l'ouverture de la réservation ; rotation du corps autour de la direction longitudinale jusqu'à 30 ce que la saillie radiale soit placée dans une gorge longitudinale de la réservation ; - actionnement des moyens d'entraînement de la pièce mobile, jusqu'à ce que la saillie radiale soit en butée contre la butée bloquant le mouvement longitudinal de la pièce de S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD 10 15 20 25 30 verrouillage par rapport à la saillie radiale dans un premier sens de déplacement. L'invention concerne également les procédés de pose d'un tel dispositif. D'autres objets et avantages de l'invention apparaîtront à la lumière de la description suivante de modes de réalisation actuellement préférés, description qui va être effectuée en se référant aux dessins annexés dans lesquels : la figure 1 est une vue en perspective éclatée d'un dispositif d'allongement intra-médullaire ; la figure 2 est une vue en perspective du dispositif de la figure 1 partiellement assemblé ; la figure 3 est une vue en perspective du dispositif de la figure 1 assemblé ; la figure 4 est une vue en perspective d'une pièce de verrouillage du dispositif de la figure 1 ; la figure 5 est une vue de dessus de la pièce de la figure 4 ; la figure 6 est une vue de côté de la pièce de la figure 4 ; la figure 7 est une vue en coupe transversale suivant la ligne VII-VII de la pièce de la figure 6 ; . - la figure 8 est une vue de face du dispositif de la figure 3 dans une première position ; la figure 9 est une vue en coupe suivant la ligne IX-IX de la pièce de la figure 8 ; la figure 10 est une vue de face du dispositif de la figure 3 dans une deuxième position ; - la figure 11 est une vue en coupe suivant la ligne XI-XI de la pièce de la figure 10 ; la figure 12 est une vue similaire à celle de la figure 11, le dispositif étant dans une troisième position ; la figure 13 est une vue similaire à celle de la figure 11, le dispositif étant dans une quatrième position ; la figure 14 est une vue de détail de la figure 11 ; la figure 15 est une vue de détail de la figure 12 ; S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD - la figure 16 est une vue en perspective éclatée d'un dispositif de transport osseux ; la figure 17 est une vue en perspective du dispositif de la figure 16 partiellement assemblé ; la figure 18 est une vue en perspective du dispositif de la figure 16 assemblé ; - la figure 19 est une vue en coupe longitudinale selon la ligne XIX-XIX du dispositif de la figure 18 ; - la figure 20 est une vue de face d'une pièce de verrouillage du dispositif de la figure 16 ; - la figure 21 est une vue de côté de la pièce de la figure 20 ; - la figure 22 est une vue en perspective de la pièce de la figure 20 ; - la figure 23 est une vue en coupe longitudinale suivant la 15 ligne XXIII-XXIII de la pièce de la figure 21 ; - la figure 24 est une vue de détail de la figure 19 lorsque le dispositif est dans une première position ; la figure 25 est une vue en coupe suivant la ligne XXV-XXV de la figure 24 ; 20 la figure 26 est une vue de détail de la figure 19 lorsque le dispositif est dans une deuxième position ; - la figure 27 est une vue en coupe suivant la ligne XXVIIXXVII de la figure 26 ; - la figure 28 est une vue de détail de la figure 19 lorsque le 25 dispositif est dans une troisième position ; - la figure 29 est une vue en coupe suivant la ligne XXIX-XXIX de la figure 28 ; - la figure 30 est une vue de détail de la figure 19 lorsque le dispositif est dans une quatrième position. 30 Dans la suite de cette description, le terme « longitudinal » sera employé en référence à la direction principale d'élancement du dispositif. Le terme « transversal » sera employé en référence à la perpendiculaire à cette direction d'élancement longitudinale. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD 10 Dans la suite de cette description, le terme « sens » est employé pour désigner le sens d'un déplacement longitudinal d'un chariot du dispositif depuis sa position initiale. Le dispositif 1, 101 comprend un corps 2, 102 longitudinal, ce corps étant apte à prendre appui sur une première portion d'os. Un chariot 3, 103, est en liaison glissière avec le corps 2, 102. Ce chariot 3, 103 comporte une saillie venant se loger dans une réservation 6, 106 d'une pièce de verrouillage 4, 104. Le déplacement longitudinal du chariot 3, 103 dans le corps 2, 102 suivant un sens provoque le glissement dans ce sens de la pièce de verrouillage 4, 104 le long de la surface externe du corps 2, 102, la surface interne 5, 105 de la pièce de verrouillage 4, 104 étant sensiblement complémentaire de la surface externe du corps 2, 102. La pièce de verrouillage 4, 104 comporte une surface externe 19, 114, cette surface externe 19, 114 étant apte à prendre appui sur une deuxième portion d'os. Le déplacement longitudinal du chariot 3, 103 dans le corps 2, 102 entraîne ainsi le déplacement relatif de la deuxième portion d'os par rapport à la première portion d'os. Dans la suite de la description, deux dispositifs 1, 101 mettant en oeuvre le principe exposé ci-dessus sont présentés. Le premier dispositif 1, représenté sur les figures 1 à 15, est un dispositif de distraction, utilisé avantageusement pour l'allongement d'un os du corps humain ou animal, à des fins médicales ou esthétiques. Les applications médicales des dispositifs de distraction sont en elles mêmes connues. Des exemples de ces applications médicales sont donnés dans le tableau 1 du document WO 2010/050891. L'os à traiter est préalablement sectionné en deux portions, cette ostéotomie se faisant de préférence sur la partie médiane de l'os. Le corps 2 se présente sous la forme d'un fourreau longitudinal cylindrique pourvu d'une rainure 7 longitudinale et d'un logement à chaque partie extrême. A titre d'exemple, le diamètre extérieur du corps 2 est de 10 mm et 35 sa longueur totale est de 220 mm. Les dimensions du corps 2 pourront S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD être adaptées à l'utilisation, et en particulier aux dimensions du canal médullaire de l'os à allonger et au potentiel d'allongement souhaité. Le chariot 3 a une section transversale sensiblement en T et comporte une base 8 pourvue d'un taraudage 9 longitudinal. Le chariot 3 comporte en outre une aile radiale 10 traversant la rainure 7 du corps 2 et s'étendant au-delà de la surface externe du corps 2. La partie extrême 11 de cette aile radiale 10 peut avantageusement comporter une dent 12 qui la prolonge longitudinalement. La pièce de verrouillage 4 comporte une réservation 6 logeant la partie extrême 11 de l'aile radiale 10 du chariot 3. La réservation 6 est formée par une encoche en L présentant une ouverture 13 radiale délimitée par un bord 14 longitudinal entre les deux faces transversales 15, 16 avant et arrière de la pièce 4 de verrouillage. La réservation 6 comporte une gorge 17 longitudinale vers la face 16 arrière, débouchant dans un renfoncement 18. La section transversale de la pièce 4 de verrouillage est sensiblement en quartier de lune. La pièce de verrouillage 4 présente ainsi une surface 5 concave interne de glissement longitudinal contre le corps 2 et une surface externe convexe 19 d'appui sur le canal médullaire de l'os pour assurer le blocage en rotation du dispositif assemblé par rapport à l'os. Dans le mode de réalisation des figures, la surface 19 convexe externe n'est pas symétrique de révolution, mais présente un sommet 20 saillant dont la fonction sera exposée plus loin. La face 15 avant de la pièce 4 de verrouillage porte une butée 21, s'étendant radialement au-delà de la surface externe 19. Une tige 22 filetée coopère avec le taraudage 9 du chariot 3. Avantageusement, le diamètre de la tige 22 est de l'ordre de 2 mm. Cette tige filetée 22 est entraînée en rotation par exemple par un montage motoréducteur, un système électronique, ou encore des moyens manuels tels qu'une clé. De préférence, les moyens d'entraînement de la tige filetée 22 comportent un aimant permanent logé dans un boitier 23 et qui, avec un second aimant externe, non représenté, constitue une transmission à S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD aimants permanents qui permet de provoquer la rotation dans un sens ou dans l'autre de la tige filetée 22 et ainsi le déplacement dans un sens ou dans l'autre du chariot 3. Selon un mode de réalisation, qui est aussi celui des figures, le dispositif 1 comprend en outre une deuxième pièce 24 de verrouillage, sensiblement symétrique de la première pièce 4 de verrouillage par rapport à leurs faces 15 avant, ainsi qu'une pièce 25 de fixation, de forme générale semblable à celle du chariot 3. La deuxième pièce 24 de verrouillage et la pièce 25 de fixation permettent la fixation du corps 2 sur la première portion d'os. La pièce 25 de fixation présente un perçage 26 longitudinal de diamètre supérieur à celui de la tige 22 filetée, et comporte en outre un perçage 27 latéral, par exemple sur l'aile radiale 10. Le dispositif 1 de distraction est assemblé de la manière suivante. On réalise tout d'abord la liaison entre une première extrémité de la tige 22 filetée et son moyen d'entraînement, avantageusement un aimant. Le chariot 3 est ensuite vissé sur la tige 22 filetée à partir de l'extrémité libre, puis la pièce 25 de fixation est enfilée à cette extrémité libre. Le chariot 3 et la pièce 25 de fixation sont orientés de façon symétrique : leurs dents 12 sont orientées à l'opposé l'une de l'autre. Un écrou 34 est ensuite monté et soudé en bout de l'extrémité libre de la tige filetée 22 pour former une butée contre la pièce 25 de fixation. L'ensemble ainsi constitué est glissé dans le corps 2 jusqu'à ce que le perçage 27 latéral de la pièce de fixation 25 se retrouve en vis-à-vis du perçage 33 du corps 2. Le chariot 3 et la pièce 25 de fixation s'étendent au travers de la rainure 7 longitudinale du corps 2 de sorte que leurs ailes radiales 10 émergent du corps 2 par la rainure 7. Le moyen d'entraînement en rotation de la tige 22, avantageusement un aimant, s'étend dans un boitier 23 placé dans un logement 28 cylindrique distal du corps 2. Le logement 28 est fermé à l'extrémité 29 distale du corps 2 par un embout 30 avantageusement S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD arrondi et qui sert en outre de palier pour faciliter la rotation de l'aimant. Une vis ou une goupille 32 est insérée dans le perçage 33 du corps 2, coaxial au perçage 27 latéral de la pièce 25 de fixation. Le dispositif 1 ainsi formé est prêt à l'introduction dans le canal médullaire d'un os long tel qu'en particulier un fémur du corps humain ou animal, cet os ayant subi une ostéotomie dans sa partie médiane. Chez l'homme, la section transversale de la diaphyse du fémur et celle du tibia ne présentent généralement pas une forme de révolution. La ligne âpre du fémur, regroupant les insertions de plusieurs muscles, donne à la diaphyse de cet os une section dissymétrique. La diaphyse du tibia humain ne présente pas non plus une section de révolution mais une section sensiblement triangulaire. Tirant profit de cette dissymétrie des diaphyses d'os longs, la forme de la surface 19 externe convexe et le sommet 20 coopèrent avantageusement avec le canal médullaire pour bloquer la rotation relative des pièces de verrouillage 4, 24 dans l'os autour de la direction longitudinale. Avantageusement, la surface 19 externe d'une pièce de verrouillage 4, 24 convexe vient se placer à la crête tibiale ou angle du tibia. Le cas échéant, la forme de la section de la diaphyse peut être préalablement usinée pour accentuer la dissymétrie. Par exemple, on pourra utiliser une râpe à os à section sensiblement en amande introduite dans le canal médullaire. Cet outil permet de mettre progressivement le canal médullaire de l'os dans la géométrie souhaitée, complémentaire du contour du corps 2 et de la pièce de verrouillage 4 assemblés l'un contre l'autre, en effectuant un mouvement de va-et-vient. Les pièces 4, 24 de verrouillage sont introduites en contact l'une contre l'autre par leur face avant 15 dans le canal médullaire jusqu'à amener les butées 21 en vis-à-vis de l'ostéotomie qui aura été ouverte du côté approprié par une flexion externe de la portion de membre ostéotomiée. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD Puis, ces butées 21 sont poussées radialement dans l'ostéotomie et l'effort de flexion appliqué sur le membre est relâché, refermant l'ostéotomie sur les butées 21. Le corps 2 assemblé est alors introduit dans le canal médullaire de l'os, l'embout 30 avantageusement arrondi en avant et le chariot 3 décalé angulairement de manière à lui permettre le franchissement de la deuxième pièce 24 de verrouillage jusqu'à l'amener en vis-à-vis de l'ouverture 13 transversale de la réservation 6 de la pièce 4 de verrouillage. A ce moment, la pièce 25 de fixation se retrouve, elle, en vis-à-vis de l'ouverture 13 transversale de la réservation 6 de la pièce de verrouillage 24. Le corps 2 est ainsi en place longitudinalement. II est alors pivoté autour de la direction longitudinale de manière à ce que l'aile radiale 10 de la pièce 25 de fixation pénètre dans l'ouverture 13 de la réservation 6 de la deuxième pièce 24 de verrouillage placée sur la première portion d'os et que, dans le même temps, l'aile radiale 10 du chariot 3 pénètre dans l'ouverture 13 de la réservation 6 de la première pièce 4 de verrouillage placée sur la deuxième portion d'os. La tige 22 filetée est alors actionnée de façon à provoquer le déplacement du chariot 3 vers l'extrémité distale 29 du corps 2, l'éloignant de la pièce 25 de fixation solidaire du corps 2. Le déplacement du chariot 3 vers l'extrémité 29 du corps 2 entraîne le glissement de l'aile radiale 10 du chariot 3 dans la gorge 17 longitudinale de la réservation 6, jusqu'à ce que la dent 12 de cette aile radiale 10 soit en butée dans le renfoncement 18. Ainsi, le chariot 3 et la pièce 25 de fixation sont respectivement bloqués en rotation autour de l'axe longitudinal et en translation dans ledit sens par rapport à la pièce 4, 24 de verrouillage correspondante. Une poursuite du déplacement de la rotation de la tige 22 entraîne le glissement de la pièce de verrouillage 4 le long du corps 2, éloignant cette première pièce de verrouillage 4 de la seconde pièce de verrouillage 24. Par la rotation de la tige 22 filetée, le chariot 3 pousse sur la pièce 4 de verrouillage de la deuxième portion d'os, la pièce 4 de verrouillage entraînant la deuxième portion d'os grâce à la butée 21. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD La forme en L de la réservation 6 est avantageuse. La gorge 17 longitudinale permet d'obtenir un blocage en rotation du dispositif autour de la direction longitudinale. On a ainsi réalisé un dispositif 1 d'allongement des os qui peut être verrouillé par le canal médullaire en utilisant l'incision et la cavité créées pour introduire le clou lui-même. Ce dispositif peut également être utilisé comme dispositif de transport osseux si, par exemple, l'embout 30 est muni de moyens de liaison à l'os. En effet, dans ce cas, les pièces de verrouillage 4 et 24 prendront appui dans l'ostéotomie créant la rondelle à transporter et l'embout 30 sera relié à la portion d'os résiduel vers laquelle la rondelle d'os doit être déplacée progressivement. On peut aussi choisir de ne réaliser que l'appui distal sur l'ostéotomie et le verrouillage proximal de façon traditionnelle. Dans ce cas, la pièce 25 de fixation serait supprimée, un perçage de verrouillage traditionnel serait créé et la pièce de verrouillage 3 pourrait être simplifiée en ne comportant qu'une réservation longitudinale, l'introduction du dispositif se faisant alors directement dent 12 alignée sur la réservation longitudinale de la pièce de verrouillage 3 en poussant jusqu'à amener la dent 12 en butée en fond de réservation 18 avant de finir la pose du dispositif en effectuant son verrouillage proximal de manière traditionnelle. Le deuxième dispositif 101 est un dispositif de transport osseux pour la reconstruction d'une partie d'un os (figures 16 à 30) qui ne prend pas appui sur l'ostéotomie tout en évitant une incision supplémentaire pour le verrouillage du dispositif sur la rondelle d'os à transporter. Le corps 102 se présente sous la forme d'un fourreau longitudinal. A titre d'exemple, le diamètre extérieur du corps 102 est de 8 mm Le corps 102 est muni d'une rainure 107 longitudinale ne s'étendant pas sur toute sa longueur. Selon le mode de réalisation préféré, la rainure 107 traverse diamétralement le corps 102. Le corps 102 est pourvu sur une portion 108 extrême proximale d'un perçage 109 diamétral. Sur une portion 110 extrême distale, le corps 102 est pourvu de deux perçages 111 diamétraux, décalés S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD angulairement, par exemple à 90°, et décalés axialement l'un par rapport à l'autre. Le chariot 103 de transport osseux est pourvu en son centre d'un perçage 112 taraudé longitudinalement. Le chariot 103 présente une aile radiale 113 s'étendant au-delà de la surface externe du corps 102. Dans la réalisation représentée, le chariot 103 présente deux ailes radiales 113, diamétralement opposées, s'étendant chacune au-delà de la surface externe du corps 102. Une pièce 104 de verrouillage comprend une surface 105 interne cylindrique, de diamètre inférieur à la distance mesuré entre les extrémités des ailes 113 du chariot 103. La pièce de verrouillage 104 comprend une face arrière 117 et une face avant 119 transversales, le diamètre externe de la face arrière 117 étant supérieur à celui de la face avant 119. La surface externe 114 de pièce de verrouillage 104 comprend une portion 115 cylindrique arrière et une portion 116 tronconique avant qui sont toutes deux filetées constituant des moyens d'appui dans le canal médullaire d'une portion d'os. La surface 105 interne de la pièce 104 de verrouillage comporte au moins une gorge 118 longitudinale, débouchant sur la face 119 avant et sur la face 117 arrière, cette gorge 118 étant de dimension longitudinale supérieure ou égale à celle du chariot 103. La profondeur radiale de la gorge 118 est supérieure ou égale au rayon du chariot 103 mesuré sur ses ailes radiales 113. La gorge 118 longitudinale est pourvue d'une réservation 106 formée par une encoche en L. La réservation 106 comprend une ouverture 120 prolongée par une gorge 121 longitudinale dirigée vers la face arrière 117. Selon le mode de réalisation représenté, la surface 105 interne de la pièce 104 de verrouillage comporte deux gorges 118 diamétralement opposées, pourvues chacune d'une réservation 106 en L. Le dispositif 101 comprend en outre une tige 122 filetée et des moyens pour commander la translation du chariot 103. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD Selon un mode de réalisation préféré, les moyens pour commander le déplacement du chariot comportent un aimant permanent placé dans un boîtier 123, relié à la tige 122 filetée. L'assemblage du dispositif 101 de déplacement osseux selon l'invention va maintenant être décrit. On comprendra dans ce qui suit que la direction longitudinale correspond aussi bien à la direction longitudinale du dispositif 101 qu'à la direction longitudinale de l'os. La tige 122 est reliée par vissage dans une pièce d'entraînement et soudure laser au boitier de l'aimant 123 pour assurer son entraînement en rotation autour de l'axe longitudinal. L'aimant lui-même -représenté dans son boitier sur les figures- est collé dans son boitier 123 avant que celui-ci soit fermé à sa deuxième extrémité par une pièce-axe. Le chariot 103 est introduit dans le corps 102 via la rainure 107, de manière à ce que le centre du chariot 103 coïncide sensiblement avec l'axe central du corps 102. Les deux ailes radiales 113 du chariot 103 émergent alors du corps 102, au-delà de la rainure 107. L'extrémité libre de la tige 122 filetée, opposée à celle soudée au boitier de l'aimant, est introduite dans le corps 102 puis vissée dans le perçage 112 taraudé du chariot 103. Un écrou 127 est fixé sur l'extrémité libre de la tige 122 filetée et est bloqué contre une paroi interne du corps 102, que la tige 122 filetée traverse, dans la portion 110 distale du corps 102. Un embout 124, qui sert aussi de palier pour assurer la rotation facile de l'aimant, est inséré sur l'extrémité proximale 125 du corps 102. Une vis ou une goupille 126, placée dans le perçage 109 proximal du corps 102 et dans un perçage coïncidant de l'embout 124, solidarise l'ensemble. La mise en place du dispositif 101 est alors avantageusement effectuée comme suit. L'os à reconstruire présente trois portions saines : une première portion correspondant à une première extrémité de l'os, une deuxième portion mobile, et une troisième portion correspondant à la deuxième extrémité de l'os. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD La deuxième portion d'os est obtenue en découpant une rondelle sur la première portion d'os, au moyen, par exemple, d'une scie intramédullaire : la scie est introduire dans le canal médullaire et permet de découper la rondelle par l'intérieur de l'os. Dans l'exemple donné, on considérera la première portion d'os comme référence, la deuxième portion d'os se déplaçant de la première portion vers la troisième, la résection à combler étant entre la rondelle et la troisième portion et l'incision d'insertion du clou étant celle qui a servit à faire la résection. La pièce 104 de verrouillage est vissée par l'incision ayant servit à faire la résection dans le canal médullaire de la deuxième portion d'os avant de réaliser l'ostéotomie qui la transformera en rondelle libre d'être transportée. A cet effet, selon un mode de réalisation, la surface 114 externe de la pièce 104 de verrouillage comporte un filetage auto- taraudeur ou bien le canal médullaire de la deuxième portion d'os est préalablement taraudé de manière complémentaire. Le corps 102 assemblé est alors introduit toujours par l'incision réalisée pour la résection à travers la pièce 104 de verrouillage dans le canal médullaire d'abord de la seconde portion puis de la première portion d'os à reconstruire. Pour cette insertion, les ailes radiales 113 du chariot 103 sont présentées face aux gorges 118 longitudinales de la pièce 104 de verrouillage dans lesquelles elles sont poussées pour venir se mettre en vis-à-vis des ouvertures 120 radiales des réservations 106. Le corps 102 est alors pivoté dans le sens adéquat de manière à amener les ailes radiales 113 du chariot 103 dans les gorges 121 longitudinales. On retire alors légèrement sur le corps 102 ce qui a pour effet de bloquer les ailes radiales 113 en fond de gorge 121 et ainsi de bloquer la rotation de la pièce de verrouillage 104 par rapport au corps 102. Le corps 102 est ensuite fixé aux première et troisième portions d'os. A cet effet, on utilisera des moyens connus, qui sont par exemple des clous ou des goupilles introduits dans les portions d'os et dans les perçages 128 de l'embout 124 et les perçages 111 sur la partie distale du corps 102. S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD En actionnant l'aimant placé dans le boîtier 123, la tige 122 filetée est entraînée en rotation, provoquant le déplacement du chariot 103 le long de la tige 122 filetée et de l'ensemble formé par la pièce de verrouillage 104 et la deuxième portion d'os. On a ainsi réalisé un dispositif 101 de transport osseux dans lequel il n'est plus nécessaire d'avoir recours à des fixations radiales pour fixer la deuxième portion d'os au dispositif 101. Dans les deux dispositifs décrits ci-dessus, l'aimant permanent interne est avantageusement entraîné en faisant tourner un aimant permanent externe autour du membre contenant l'os pourvu du dispositif 1, 101 un de ses pôles étant maintenu constamment tourné vers l'aimant interne. La rotation de l'aimant interne entraîne celle de la tige filetée 122. L'aimant utilisé est par exemple un aimant terres rares, en particulier de type néodyme, fer, bore. L'aimant peut être directement relié à la tige filetée 22, 122, ou être relié à un système à engrenage introduisant un rapport de réduction. Le dispositif suivant l'invention est particulièrement utile pour la réalisation de clous d'allongement et de clous de transport osseux. 20 S029 B006 FR SOUBEIRAN TQD REVENDICATIONS1. Dispositif (1, 101) intra-médullaire pour le déplacement relatif de deux portions d'os, le dispositif (1, 101) comprenant : - un corps (2, 102) muni de moyens de liaison à une première portion d'os et définissant une direction longitudinale ; une pièce mobile (3, 103) montée coulissante en déplacement longitudinal par rapport au corps (2, 102) ; - des moyens pour commander le déplacement longitudinal de la pièce mobile (3, 103) par rapport au corps (2, 102), - une pièce (4, 104) de verrouillage apte à prendre appui sur une deuxième portion d'os ; ce dispositif étant caractérisé en ce qu'il comprend une saillie radiale (11, 113) solidaire de la pièce mobile (3, 103), la pièce (4, 104) de verrouillage comprenant : - une surface externe (19, 114) pourvue de moyens d'appui sur la deuxième portion d'os ; - une surface interne (5, 105) de glissement longitudinal; - au moins une réservation (6, 106) comprenant une ouverture (13, 118) d'entrée de la saillie radiale (11, 113) et une butée (18, 121) bloquant le mouvement longitudinal de la pièce de verrouillage (4, 104) par rapport à la saillie radiale (11, 113) dans un premier sens de déplacement, le déplacement longitudinal de la pièce mobile (3, 103) par rapport au corps (2, 102) dans le sens opposé au dit premier sens entraînant le déplacement du corps (2, 102) relativement à la pièce de verrouillage (4, 104) dans ce premier sens. 2. Dispositif (1,101) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la surface interne de glissement longitudinal (5, 105) est complémentaire de la surface du corps (2, 102). 3. Dispositif (1,101) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la surface interne de glissement longitudinal (5, 105) est complémentaire de la surface de la pièce mobile (3, 103). 4. Dispositif (1,101) selon l'une des revendications 1 à 3 caractérisé en ce que la réservation (6, 106) est pourvue d'une butée bloquant la rotation dans un sens par rapport à la direction longitudinale, de la pièce de verrouillage (4, 104) par rapport à la saillie radiale (11, 113). 5. Dispositif (1, 101) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que les moyens d'appui sur la deuxième portion d'os comprennent un filetage ou une protubérance. 6. Dispositif (1, 101) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la pièce mobile est un chariot (3, 103) coulissant dans une rainure longitudinale (7, 107) du corps (2, 102), le chariot étant pourvu d'une aile (10, 113) dont l'extrémité forme ladite saillie radiale (11, 113) au travers de ladite rainure longitudinale (7, 107). 7. Dispositif (1, 101) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'une portion de la réservation (6, 106) est en forme de L. 8. Dispositif (101) selon la revendication 7, caractérisé en ce que la pièce de verrouillage (104) est sensiblement de révolution. 9. Dispositif (101) selon l'une quelconque des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que le chariot (103) est pourvu de deux ailes (113) radiales, le corps (102) étant pourvu de deux rainures longitudinales (107), les ailes (113) radiales du chariot (103) coulissant dans les rainures longitudinales (107) et la pièce de verrouillage (104) comporte deux réservations (106), chacune recevant une des deux saillies radiales (113). 10. Dispositif (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comporte une première pièce de verrouillage (4) présentant une surface interne (5) de glissement longitudinal concave (2) et une surface externe (19) convexe. 11. Dispositif (1) selon la revendication 10 caractérisé en ce que la surface externe (19) a sensiblement la même géométrie qu'une portion de râpe à os. 12. Dispositif (1) selon une des revendications 10 ou 11, caractérisé en ce que les moyens d'appui sur la deuxième portion d'os comportent une butée (21) d'appui s'étendant radialement au-delà de la surface externe (19). 13. Dispositif (1) selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comprend une deuxième saillie radiale (11) solidaire du corps (2) et apte à coopérer avec une deuxième pièce de verrouillage (24) apte à prendre appui sur la première portion d'os. 14. Dispositif (1, 101) selon l'une quelconques des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps (2, 112) présente une forme de fourreau cylindrique, des moyens d'entraînement de la pièce mobile par rapport au corps (2, 112) étant logés dans le fourreau. 15. Dispositif (1, 101) selon la revendication 14, caractérisé en ce que tes moyens d'entraînement de la pièce mobile comportent une tige (22, 122) filetée en rotation autour de la direction longitudinale et un aimant (23, 123) permanent pour transmettre une rotation à la tige (22, 122) filetée.