Brevet FR2976788A1 — publié le 20121228

DOMAINE TECHNIQUE GENERAL La présente invention concerne le domaine du traitement du prolapsus. Plus précisément, elle concerne une prothèse de suspension d'un organe du pelvis, en particulier le rectum ou la vessie. ETAT DE L'ART Le prolapsus (ou « descente d'organes » dans le langage courant) est un déplacement anormal, soit d'un ou plusieurs organes du pelvis vers le bas. Le pelvis, ou « petit bassin », contient deux (ou trois chez la femme) blocs d'organes : La vessie en avant, l'utérus et le vagin au milieu, et le rectum en arrière. Les trois du pelvis sont normalement maintenus à leur place naturelle par des moyens de suspension tels les ligaments et les fascias, et des moyens de soutènement, essentiellement constitués par les muscles du périnée. Ces moyens peuvent devenir défaillants avec l'affaiblissement des muscles du périnée, par exemple suite à des grossesses, de l'obésité, ou simplement avec l'âge. Le prolapsus peut alors apparaître. Il existe un certain nombre de prolapsus différents, selon le ou les organes concernés : - Cystocèle : Prolapsus de la vessie. - Hystérocèle : Prolapsus de l'utérus dans son ensemble. - Trachélocèle : Prolapsus du col utérin (par exemple chez une patiente ayant subi une hystérectomie subtotale (ablation du seul corps utérin en laissant en place le col). - Rectocèle : Descente du rectum dans le vagin. - Prolapsus rectal : descente du rectum à travers l'anus. 1 - Elytrocèle ou hédrocèle: Prolapsus du cul-de-sac de Douglas (partie la plus déclive du péritoine pelvien). - Entérocèle : Prolapsus d'anses intestinales à l'intérieur d'une élytrocèle. - Colpocèle : Prolapsus du fond vaginal (par exemple chez une patiente ayant subi une hystérectomie totale). Ce terme est parfois utilisé par excès pour qualifier des prolapsus de la paroi antérieure ou postérieure du vagin accompagnant une cystocèle ou une rectocèle (on parle alors de "colpocèle antérieure" ou de "colpocèle postérieure". - Syndrôme du périnée descendant : descente anormale de l'ensemble du périnée, à la poussée abdominale. Un prolapsus avancé relève dans la majorité des cas d'un traitement chirurgical. Le traitement chirurgical a pour but de remplacer les moyens de suspension (fascias, ligaments) et/ou les moyens de soutènement (muscles du périnée) devenus défaillants. Il fait appel le plus souvent, de nos jours, à l'utilisation de « prothèses » synthétiques. Ces prothèses servent à remplacer les fascias défaillants, ou à suspendre les organes « descendus » à des ligaments naturels solides. Si l'organe qui fait l'objet de l'opération est le rectum (cas notamment de rectocèle ou prolapsus rectal), on parle de rectopexie. Si l'organe est la vessie (cas de cystocèle), on parle de cystopexie. Deux exemples de prothèses rectales connues sont représentés sur les figures 1 a et 1 b. Ces prothèses consistent en une bandelette fixée en bas à l'organe à soutenir (ici à la face antérieure du rectum) et en haut à un point d'ancrage du pelvis (ici le sacrum). La prothèse de gauche est une simple bande rectiligne. La prothèse de droite possède un tronçon inférieur élargi qui lui permet de mieux enrouler le rectum et donc d'augmenter la surface de soutènement du rectum. On remarque que le tronçon supérieur est quant à lui affiné afin que la courbure du tronçon inférieur ne se transmette pas jusqu'à lui, de façon à épouser le sacrum au mieux. Bien que les techniques chirurgicales actuelles de rectopexie, de cystopexie et de pose de ces prothèses de suspension apportent généralement satisfaction et permettent une amélioration des conditions de vie des patients, on constate que d'une part il existe toujours un risque de récidive, et que d'autre part certains patients décrivent toujours certaines gênes fonctionnelles. Il serait intéressant d'améliorer encore le traitement du prolapsus. PRESENTATION DE L'INVENTION La présente invention se rapporte donc à une prothèse de suspension d'un organe du pelvis, consistant en une bandelette présentant successivement un premier tronçon, un deuxième tronçon et un troisième tronçon, le premier tronçon étant destiné à être fixé audit organe, le troisième tronçon étant destiné à être fixé à un point d'ancrage du pelvis, le premier tronçon présentant une largeur supérieure au troisième tronçon, caractérisé en ce que le deuxième tronçon présente une forme asymétrique, et le troisième tronçon est latéralement décalé par rapport au premier tronçon. Selon d'autres caractéristiques avantageuses et non limitatives : - les premier et troisième tronçons présentent chacun une forme sensiblement symétrique par rapport à un axe respectif ; - le troisième tronçon présente une forme sensiblement rectangulaire ; - le premier tronçon présente une forme sensiblement rectangulaire ; - la prothèse comprend en outre deux ailettes latérales liées à la bandelette au niveau du premier tronçon ; - les ailettes latérales présentent une largeur comprise entre 0,5 et 1,5 cm ; - le premier tronçon présente une forme sensiblement trapézoïdale ; - l'un des deux bords de la bandelette est sensiblement rectiligne ; ^ l'autre bord de la bandelette ne présente aucun point anguleux et est arrondi au niveau du deuxième tronçon ; - le premier tronçon présente une largeur comprise entre 3,5 et 5,5 cm, et le troisième tronçon présente une largeur comprise entre 0,75 et 2,25 cm ; - le premier tronçon présente une longueur comprise entre 3,5 et 5,5 cm, le deuxième tronçon présente une longueur comprise entre 1,5 et 4,5 cm, et le troisième tronçon présente une longueur comprise entre 5 et 8 cm ; - la bandelette est en un matériau textile synthétique souple ; - la bandelette est en polyester ou en polypropylène. PRESENTATION DES FIGURES D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront à la lecture de la description qui va suivre d'un mode de réalisation préférentiel. Cette description sera donnée en référence aux dessins annexés dans lesquels : - les figures 1 a et 1 b sont les schémas de deux prothèses selon l'art antérieur ; - la figure 2 est un schéma d'un mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention ; - la figure 3 est un schéma d'un autre mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention particulièrement adaptée à la rectopexie ; - les figures 4a-b sont des vues de face et de côté du pelvis dans lequel une prothèse selon l'invention adaptée à la rectopexie est posée ; - la figure 5 est un schéma d'un mode de réalisation d'une prothèse selon l'invention particulièrement adaptée à la cystopexie ; - la figure 6 est une vue de face du pelvis dans lequel une prothèse selon l'invention adaptée à la cystopexie est posée. DESCRIPTION DETAILLEE Principe de l'invention30 En étudiant les prothèses connues de l'état de l'art (représentées sur la figure 1), la demanderesse s'est aperçue qu'elles présentaient un risque « d'étranglement » du rectum. Comme expliqué, la prothèse est soit rectangulaire, soit élargie au niveau de la zone de fixation avec le rectum de façon à pouvoir « l'entourer », et améliorer sa suspension. La demanderesse a remarqué que la symétrie de ces prothèses connues posait en fait problème : le côlon, dont le rectum est l'extrémité, n'est lui-même pas symétrique. Comme l'on voit bien sur la figure 1, le côlon arrive latéralement, et fait un coude avant de devenir le rectum. Et, à cause de la tension à laquelle elle est soumise, la bandelette vient dans certains cas étrangler le côlon au niveau de ce coude (appelé jonction colorectale), et ce d'autant plus que la bandelette est large. Cet étranglement peut entraîner des constipations, voire des complications plus graves. L'invention propose par conséquent une prothèse présentant une forme spécialement adaptée pour respecter la jonction colorectale et éviter cet étranglement. En référence aux dessins et tout d'abord à la figure 2, la prothèse de suspension d'un organe du pelvis selon l'invention, consiste en une bandelette 1 présentant successivement un premier tronçon 11, un deuxième tronçon 12 et un troisième tronçon 13, le premier tronçon 11 étant destiné à être fixé audit organe, le troisième tronçon 13 étant destiné à être fixé à un point d'ancrage du pelvis, le premier tronçon 11 présentant une largeur supérieure au troisième tronçon 13, caractérisé en ce que le deuxième tronçon 12 présente une forme asymétrique, et le troisième tronçon 13 est latéralement décalé par rapport au premier tronçon 11. On comprendra que l'asymétrie du deuxième tronçon 12 s'apprécie par rapport à l'axe principal A-A de la bandelette 1, c'est-à-dire l'axe selon lequel s'enchaînent successivement les trois tronçons 11, 12, 13. Les premier et troisième tronçons 11, 13 sont quant à eux avantageusement chacun symétriques par rapport à un axe respectif B-B, C-C sensiblement parallèle à l'axe principal A-A de la bandelette. On remarque qu'alors A-A = B-B. Par « latéralement décalé », on entend placé tel que les axes respectifs médians des premier et troisième tronçons 11, 13 soient sensiblement parallèles, mais non coïncidant. Si ces tronçons 11, 13 sont symétriques leur axe médian coïncide avec leur axe de symétrie (B-B et C-C), comme l'on voit sur la figure 2. Et sur la figure 2, l'axe médian B-B du premier tronçon 11 ne traverse même pas le troisième tronçon 13. L'idée est d'éviter une symétrie de la bandelette 1, de telle sorte que comme l'on voit sur les figures 4a et 4b, la prothèse contourne la jonction colorectale (on voit particulièrement le « décrochement » dû au deuxième tronçon 12), de façon à éviter tout étranglement. Cette prothèse est particulièrement intéressante pour le patient, car elle lui garantit un confort digestif bien supérieur. A l'instar de la deuxième prothèse d'art antérieur représentée sur la figure 1, la prothèse représentée à la figure 2 présente un premier tronçon 11 élargi. Ce tronçon est donc avantageusement un tronçon sensiblement rectangulaire destiné à être fixé au rectum, et adapté à l'entourer pour un meilleur soutènement (le colon est un organe mou sans aucune armature). Avantageusement, comme dans l'art antérieur le troisième tronçon 13 présente également une forme sensiblement rectangulaire allongée, la fixation sur un point d'ancrage tel qu'un ligament (en particulier le ligament lombo-sacré) étant en effet très solide et ne nécessitant pas de l'entourer. Ce ligament lombo sacré est très résistant et se positionne entre la dernière vertèbre lombaire et la base du sacrum (première pièce sacrée). Ailerons latéraux et autres caractéristiques avantageuses Comme l'on voit sur la figure 3, la prothèse comprend avantageusement en outre deux ailettes latérales 3a, 3b liées à la bandelette 1 au niveau du premier tronçon 11, lesdites ailettes latérales 3a, 3b étant également destinées à être fixées à l'organe à soutenir, et lorsque l'organe est le rectum les ailettes 3a, 3b viennent plus précisément se fixer sur le plancher pelvien (les muscles releveurs). Les ailettes 3a, 3b consistent avantageusement en des bandes rectilignes s'étendant à partir des bords latéraux du premier tronçon 11 selon une direction sensiblement inclinée par rapport à l'axe A-A, en s'écartant du tronçon 11 en direction de l'extrémité libre du premier tronçon 11. Les ailettes 3a, 3b sont de préférence symétriques. L'extrémité libre de chaque ailette 3a, 3b se trouve en outre avantageusement dans le prolongement de l'extrémité libre du premier tronçon 11. Grâce aux ailettes, les forces de suspension sont bien mieux réparties, ce qui est moins traumatisant pour le rectum, corrige efficacement la descente périnéale et diminue d'autant plus les risques de récidive. Par ailleurs, comme l'on voit sur les figures 2 et 3 l'un des deux bords de la bandelette 1 est avantageusement sensiblement rectiligne. Cela facilite la découpe des prothèses, puisque la seule découpe complexe restante est le décrochement latéral du deuxième tronçon 12. Dans le cas optimal, l'extrémité libre du premier tronçon 11 est en outre également rectiligne et perpendiculaire audit bord rectiligne, comme nous le verrons un peu plus verrons. En outre, le bord latéral (le bord opposé au bord rectiligne) qui comprend ce décrochement latéral ne présente avantageusement aucun point anguleux et est en particulier arrondi au niveau du deuxième tronçon 12, ce afin d'éviter tout risque de blesser le rectum. De façon particulièrement préférée, ce bord présente une forme en « s », avec une partie convexe au niveau de la jonction entre les premier et deuxième tronçons 11, 12, et une partie concave au niveau de la jonction entre les deuxième et troisième parties 12, 13. En ce qui concerne les matériaux et la structure, la bandelette 1 est préférentiellement en un matériau textile synthétique souple, et présente notamment une structure en mailles. Le matériau qui forme les fils est par exemple alors du polyester (PE) ou du polypropylène (PP). Ces matériaux sont en effet biocompatibles sans être résorbables, et légers. Si la bandelette 1 présente deux bords rectilignes perpendiculaires, comme expliqué précédemment, on peut envisager de la découper dans des feuilles du matériau à partir d'un patron de taille standard : en faisant des translations selon l'un et/ou l'autre des deux bords rectilignes, on peut modifier comme l'on veut la taille de prothèse découpée dans la feuille selon les deux dimensions, et adapter très facilement et de façon personnalisée les dimensions de la prothèse au patient. Dimensions En référence aux figures 2 et 3, on va décrire des gammes de dimensions préférées. On comprendra que ces gammes sont données à titre purement indicatif et que dans tous les cas l'homme de l'art saura adapter la prothèse aux mieux à la morphologie des patients. Par largeur on entendra une dimension perpendiculaire à A-A, et par longueur une dimension parallèle à A-A. Le premier tronçon 11 peut ainsi présenter une largeur c et une longueur 1 toutes les deux comprises entre 3,5 et 5,5 cm, le troisième tronçon 13 peut présenter une longueur g comprise entre 5 et 8 cm et une largeur b comprise entre 0,75 et 2,25 cm, et le deuxième tronçon 12 peut présenter une longueur i comprise entre 1,5 et 4,5 cm, les largeurs de ses deux bases étant respectivement égales aux largeurs du premier tronçon 11 et eu troisième tronçon 13. Ces dimensions entraînent une longueur totale a=1+i+g de bandelette 1 comprise entre 10 et 18 cm. En ce qui concerne les ailettes 3a, 3b, elles peuvent présenter une largeur d comprise entre 0,5 et 1,5 cm, et une distance e entre la base du premier tronçon 11 et le départ de l'ailette 3a, 3b comprise entre 0,5 et 3,5 cm. Rectocèle et prolapsus rectal Comme expliqué précédemment, la prothèse selon l'invention est particulièrement adaptée pour corriger une rectocèle ou un prolapsus lors d'une opération appelée la rectopexie. La rectocèle se définit plus précisément comme une hernie de la paroi antérieure du rectum à travers la cloison rectovaginale. Ses manifestations sont polymorphes : gynécologiques à type de tuméfaction vaginale éventuellement associée à un prolapsus urogénital, ou digestives à type de constipation terminale et dans ce cas, souvent associée à une procidence interne du rectum. La décision opératoire est basée sur un bilan pelvipérinéal clinique complet, et sur un bilan fonctionnel reposant sur une évaluation radiologique anorectale (défécographie avec opacification des anses grêles ou déféco-imagerie par résonance magnétique [IRM]), une manométrie anorectale et un bilan urodynamique. La correction des rectocèles isolées se fait préférentiellement par voie basse, périnéale. La voie transanale traditionnelle (Sullivan, Khubchandani) permet une plicature endoluminale de la musculeuse rectale et une résection de la muqueuse rectale distendue par la rectocèle. Elle tend à être remplacée par les techniques de résection rectale transanale agrafée (STARR et trans-STARR, Longo®). L'abord périnéovaginal approche la rectocèle par sa face extérieure : des bourses concentriques et la remise en tension du fascia rectal la réduisent ; une myorraphie des muscles élévateurs de l'anus, respectant le calibre du vagin, renforce la réparation et remet en tension le plancher pelvien. La suspension vaginale au ligament sacroépineux (Richter) complète souvent utilement le montage chirurgical. L'utilisation de prothèses de renfort de la cloison rectovaginale par voie périnéale est l'objet de discussions, en raison du risque d'infection et d'exposition du matériel implanté. Ces deux techniques ont une morbidité essentiellement locale. Leurs résultats fonctionnels, globalement bons, restent dépendants du contexte clinique et du choix de l'indication opératoire. La voie haute est choisie lorsque des gestes associés sont nécessaires sur les filières urinaire et/ou génitale, pour une rectocèle s'associant à d'autres éléments de prolapsus. Elle permet, après clivage rectovaginal et douglassectomie, de renforcer la cloison rectovaginale par une prothèse non résorbable et de suspendre sans tension les faces antérieure du rectum et postérieure du vagin au promontoire lombosacré. L'approche coelioscopique est maintenant très largement prédominante pour la réalisation de ce geste chirurgical de suspension de l'étage postérieur du pelvis. Le traitement chirurgical est indiqué devant toute rectocèle symptomatique, lorsque la rééducation par biofeedback d'un asynchronisme abdominosphinctérien et le traitement médical de la constipation n'ont pas corrigé la gêne fonctionnelle. En l'absence de facteurs prédictifs du résultat postopératoire, la patiente doit être informée du risque de correction incomplète des symptômes ou d'échec. Les anomalies associées de la statique pelvipérinéale sont à identifier lors de la prise en charge d'une rectocèle et à traiter de façon concomitante. Le prolapus rectal est quant à lui une procidence visible en poussée affleurant la marge anale. Il existe plusieurs stades. Il responsable de gènes, d'incontinence anale ou de constipation. Le choix entre voie abdominale et voie périnéale repose sur le terrain. Il faut distinguer deux variétés extrêmes de prolapsus entre lesquelles tous les intermédiaires sont possibles : le prolapsus, maladie du rectum, survenant à l'effort chez un sujet jeune le plus souvent féminin, avec un périnée normal, indication par excellence de la voie abdominale et le prolapsus, maladie du périnée de la femme âgée, multipare avec hernie du Douglas et prolapsus génital souvent associé, relevant d'un abord périnéal. L'analyse de l'âge et des facteurs de risque (score American Society of Anesthesiologists [ASA]) corrobore cette distinction. La voie abdominale ayant été déterminée selon ces critères, le choix de la technique nécessite une évaluation fonctionnelle : qualité de la continence, existence d'une constipation en sachant distinguer constipation ancienne par transit lent et dyschésie provoquée par le prolapsus. Le bilan clinique peut sembler suffisant. Un temps de transit colique aux marqueurs est indispensable pour certains afin de mieux apprécier le type et le siège de la constipation. La constipation aggravée ou induite par la rectopexie isolée doit être prise en compte. Elle peut justifier l'association à une colectomie sigmoïdienne. L'appréciation clinique de la valeur fonctionnelle du sphincter anal peut être faite par une manométrie anorectale qui aura l'intérêt, répétée à distance de l'intervention, d'obtenir une évaluation chiffrée de la récupération, en particulier du sphincter interne. La plupart des techniques du traitement chirurgical du prolapsus rectal complet par laparotomie (voie abdominale) ont été transposées et parfaitement reproduites par laparoscopie. Seule la voie d'abord a changé. Les techniques sont inchangées. Il en est de même pour les indications et les objectifs de la chirurgie : restaurer l'anatomie et la fonction normale sans induction d'effets délétères. Les avantages sont ceux de toute procédure Iaparoscopique : diminution de la douleur, de la durée d'hospitalisation, de l'invalidité, récupération de l'activité plus rapide et bénéfice cosmétique. En outre, l'agrandissement optique facilite la reconnaissance et le respect des structures anatomiques, en particulier les nerfs des plexus hypogastriques lors de la dissection du rectum. En revanche, la durée d'intervention et le coût sont majorés. L'apprentissage de cette chirurgie difficile nécessite une expertise avancée en laparoscopie. Dans cette chirurgie à visée fonctionnelle, en particulier chez les sujets jeunes, la laparoscopie peut être considérée comme la voie élective d'autant qu'aucun organe n'est à extraire et que le matériel prothétique éventuel est d'encombrement limité. Rectopexie La rectopexie utilisant une prothèse selon l'invention comprend de façon particulièrement avantageuse les étapes suivantes : - Mise en place d'un trocart ombilical selon la technique « d'open coelioscopie » ou laparoscopie. Sous contrôle de la vue, mise en place de trois autres trocarts : un de 5 mm en fosse iliaque droite, un de 5 mm en sus-pubien, un trocart de 5 mm en fosse iliaque gauche ; - Ecartement des anses grêles vers les coupoles (malade en position de Trendelenburg) ; - Incision du péritoine pariétal postérieur para-rectal droit au contact du méso-rectum, incision poursuivie à droite jusqu'au niveau du cul-de-sac de Douglas. La dissection est poursuivie en pré-sacré jusqu'au plan des releveurs (les muscles élévateurs de l'anus). - Incision du péritoine au niveau du cul-de-sac de Douglas et réalisation de la dissection au niveau de l'espace recto-vaginal. Cette dissection est poursuivie jusqu'à environ 2 cm de la marge anale (contrôle par toucher rectal et toucher vaginal). Résection du cul de sac de Douglas. - Dissection de la face antérieure du promontoire en réclinant d'une part les veines et d'autre part les nerfs. - Une prothèse selon l'invention passe en avant de l'aileron latéral droit et est fixée au niveau de son tronçon inférieur 11 par six points de fil non résorbable (à titre d'exemple du Vicryl® 2.0 d'Ethicon) à la face antérieure du rectum et sort du côté droit. - La prothèse est fixée au niveau de son troisième tronçon 13 au promontoire sacré par deux autres points de fil non résorbable 2.0. La prothèse maintient le rectum sans aucune tension. - Péritonisation par deux surjets de Vicryl® 2.0. Pas de drainage. Exsuflation. Fermeture des orifices pariétaux de 10 mm par des points séparés de Vicryl® 2.0. Points séparés de fil de suture (par exemple Flexocrin®) sur la peau. Cystocèle Bien que particulièrement adaptée à la rectopexie, la prothèse selon l'invention s'applique également au traitement d'un autre prolapsus : la cystocèle, laquelle se définit habituellement comme la descente de la vessie dans le vagin. Plus précisément la cystocèle survient essentiellement chez les femmes qui ont eu plusieurs grossesses. Elle s'observe également après la ménopause, et s'accompagne le plus souvent d'une colpocèle c'est-à-dire d'un affaissement du vagin et parfois d'un prolapsus utérin (descente totale de l'utérus). Toutes les informations données sur le traitement de la rectocèle s'appliquent également au traitement de la cystocèle, et la pose d'une prothèse lors d'une opération appelée la cystopexie est également indiquée. Toutefois, la prothèse optimale pour le traitement de la cystocèle n'a pas la même forme que la prothèse adaptée au traitement de la rectocèle. Comme l'on voit sur la figure 5, on retrouve les trois tronçons 11, 12 et 13 et le décalage latéral du deuxième tronçon 12, mais l'on voit que le premier tronçon présente avantageusement une forme trapézoïdale et non rectangulaire (les bords parallèles du trapèze étant l'extrémité libre du premier tronçon 11 et le bord commun aux premier et deuxième tronçons 11, 12, et ce dernier étant le plus court des deux). Cette forme est particulièrement adaptée pour une fixation sur la paroi antérieure du vagin (en d'autres termes entre le vagin et la face inférieure de la vessie, voir figure 6). Le décalage latéral du deuxième tronçon 12 n'est ici pas destiné à préserver la jonction colorectale, mais permet de contourner l'utérus sans le blesser, le troisième tronçon 13 passant sous l'une des trompes ovariennes. Ce troisième tronçon 13 est avantageusement fixé soit comme avant au promontoire sacré, soit à la paroi de l'abdomen. On voit donc que la prothèse selon l'invention présente de nombreux avantages en cystopexie. On comprendra bien que l'invention n'est en aucune manière limitée à une seule opération en particulier, et l'homme de l'art saura l'adapter à une variété d'opérations dans lesquelles il est nécessaire de soutenir un organe du pelvis. Cystopexie La cystopexie utilisant une prothèse selon l'invention comprend de façon particulièrement avantageuse les étapes suivantes : - « Open coelioscopie » au niveau de l'ombilic et mise en place d'un trocard de 10 mm. - Contrôle positionnel avant insufflation. - Création du pneumopéritoine (gonflement de l'abdomen par injection de CO2 pour faciliter l'opération) et mise en place de trois trocarts complémentaires : deux de 5 mm, à 2 cm en dedans des crêtes iliaques et un de 10 mm, à mi-chemin entre l'ombilic et le pubis. - Incision du péritoine vésico-utérin et divulsion de façon à aborder la paroi vaginale antérieure (sous la vessie). - Aiguillage de celle-ci par cinq points de Flexidène® 2.0 harmonieusement répartis sur la paroi antérieure du vagin pour fixer à celui-ci le premier tronçon 11 de la prothèse. Passage de la prothèse sous les paramètres (des structures tissulaires avoisinant et fixant l'utérus latéralement) en travers de la pars placida, en contournant l'utérus grâce à la forme asymétrique de la prothèse selon l'invention ; - Possibilité de poser une deuxième prothèse, dite prothèse postérieure (la première est la prothèse antérieure). La prothèse postérieure, avantageusement également une prothèse selon l'invention est fixée sur muscles releveur de l'anus et face postérieure du vagin ; - Aiguillage du ligament commun vertébral antérieur également par un fil de Flexidène® 4.0 qui prend les deux bandelettes antérieure et postérieure (s'il y a) et les fixe par ligature après contrôle de la tension. Deux points au Flexidène® 1.0. - Repéritonisation de l'incision péritonéale par un surjet de Vicryl® 2.0. - Extraction des trocarts après exufflation (evacuation du gaz de façon à refermer le pneumopéritoine). - Fermeture des trocarts aponévrotiques par du Vicryl® 2.0 sur le trocart 30 de 10 mm. - Deux points en sous cutané sur les trocards de 10 mm. - Fermeture cutanée par des points séparés simples de Vicryl® rapide 3.0. - Confection de pansement. On comprendra que ce protocole de cystopexie, ainsi que le protocole de rectopexie, sont donnés à titre d'exemple non limitatif, et l'homme du métier comprendra qu'il peut être adapté selon les cas, et que le matériel en particulier de suture peut bien entendu être modifié. REVENDICATIONS1. Prothèse de suspension d'un organe (2) du pelvis, consistant en une bandelette (1) présentant successivement un premier tronçon (11), un deuxième tronçon (12) et un troisième tronçon (13), le premier tronçon (11) étant destiné à être fixé audit organe (2), le troisième tronçon (13) étant destiné à être fixé à un point d'ancrage (4) du pelvis, le premier tronçon (11) présentant une largeur supérieure au troisième tronçon (13), caractérisé en ce que le deuxième tronçon (12) présente une forme asymétrique, et le troisième tronçon (13) est latéralement décalé par rapport au premier tronçon (11). 2. Prothèse selon la revendication 1, dans laquelle les premier et troisième tronçons (11, 13) présentent chacun une forme sensiblement symétrique par rapport à un axe respectif. 3. Prothèse selon la revendication 2, dans laquelle le troisième tronçon (13) présente une forme sensiblement rectangulaire. 4. Prothèse selon l'une des revendications 2 ou 3, dans laquelle le premier tronçon (11) présente une forme sensiblement rectangulaire. 5. Prothèse selon la revendication 4, comprenant en outre deux ailettes latérales (3a, 3b) liées à la bandelette (1) au niveau du premier tronçon (11). 6. Prothèse selon la revendication 5, dans laquelle les 30 ailettes latérales (3a, 3b) présentent une largeur comprise entre 0,5 et 1,5 cm. 25 7. Prothèse selon l'une des revendications 2 ou 3, dans laquelle le premier tronçon (11) présente une forme sensiblement trapézoïdale. 8. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, dans laquelle l'un des deux bords de la bandelette (1) est sensiblement rectiligne. 9. Prothèse selon la revendication 8, dans laquelle l'autre bord de la bandelette (1) ne présente aucun point anguleux et est arrondi au niveau du deuxième tronçon (12). 10. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, dans laquelle le premier tronçon (11) présente une largeur comprise entre 3,5 et 5,5 cm, et le troisième tronçon (13) présente une largeur comprise entre 0,75 et 2,25 cm. 11. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, dans laquelle le premier tronçon (11) présente une longueur comprise entre 3,5 et 5,5 cm, le deuxième tronçon (12) présente une longueur comprise entre 1,5 et 4,5 cm, et le troisième tronçon (13) présente une longueur comprise entre 5 et 8 cm. 12. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, dans laquelle la bandelette (1) est en un matériau textile synthétique souple. 13. Prothèse selon la revendication 12, dans laquelle la bandelette (1) est en polyester ou en polypropylène.