Brevet FR2970642A1 — publié le 20120727

-1- « Composant de prothèse dentaire conjointe, procédé de réalisation et outillage de pose » La présente invention concerne une prothèse ou un composant de prothèse dentaire conjointe plus facile à déposer, prévu pour être ancré dans une racine existante par vissage. Un aspect porte sur une zone de protection de la tête de manoeuvre, par un capuchon rapporté ou par une partie de l'élément de support qui entoure cette tête et est obturée par un bouchon anti débris. Un autre aspect porte sur un élément de support préfabriqué muni d'une surface de stabilisation qui s'appuie dans un logement complémentaire préparé dans la racine. Cet élément de support peut être un tenon monobloc fileté, ou un tube de moignon transvissé par une vis indépendante, ou un moignon inlay-core transvissé supportant un composant coronaire rapporté, ou une prothèse complète monobloc transvissée. L'invention concerne en outre un procédé de réalisation d'une telle prothèse et un outillage spécifique de préparation et de mise en place. Domaine technique L'invention relève du domaine des prothèses dentaires du type conjoint, c'est à dire des prothèses fixées à titre permanent sur des dents ou éléments de dents naturels existant dans la mâchoire d'un patient. Ce type de prothèse contient par exemple des couronnes, composant externe de finition reproduisant l'aspect d'une dent naturelle et qui est par exemple serti ou collé sur un moignon taillé dans une la dentine d'une dent naturelle détériorée. Le domaine des prothèses conjointes contient par exemple le « bridge », par exemple une fausse dent maintenue dans un emplacement vide par appui sur les deux dents adjacentes ou sur des moignons taillés dans ces dents adjacentes. Ce domaine des prothèses conjointes présente des caractéristiques et des contraintes qui lui sont propres. Par exemple, le principe de la fixation permanente permet un certain confort quotidien du patient ; mais induit souvent des contraintes mécaniques importantes au sein des prothèses ou des dents qui les supportent. Ces aspects différentient les prothèses conjointes d'autres domaines comme par exemple celui des prothèses -2- adjointes, c'est à dire les prothèses prévues pour être amovibles par le patient lui-même. Dans le domaine des prothèses conjointes, l'utilisation de dents naturelles existantes permet d'éviter ou de limiter les problèmes de cicatrisation et de réduire le nombre d'interventions chirurgicales ou les délais entre ces interventions ; mais impose des contraintes spécifiques par exemple du fait des limites de résistance mécanique de ces dents naturelles, et aussi du fait de la nécessité d'étanchéité entre les éléments de prothèse et les parties de dents naturelles subsistante afin d'éviter les infections et les reprises de carie. Ces aspects différentient les prothèses conjointes et apportent des contraintes différentes par rapport à d'autres domaines dentaires comme par exemple celui de l'implantologie, c'est à dire de l'insertion d'un implant artificiel de forme régulière directement dans l'os de la mâchoire à la place de la racine d'une dent, suivie d'une cicatrisation de l'os pendant plusieurs mois et de la fixation mécanique d'une prothèse sur cet implant. Etat de la technique Dans les situations où une dent naturelle devant recevoir une prothèse conjointe ne présente plus assez de matière hors de la mâchoire pour pouvoir tailler un moignon suffisant, les techniques utilisées consistent à ancrer un élément artificiel à l'intérieur d'une ou plusieurs racines de cette dent. Les techniques actuellement utilisées comprennent le forage d'un puits dans le canal de la racine, dans lequel on scelle un tenon artificiel, par exemple en fibre ou en métal. A l'extérieur de la racine, ce tenon peut alors recevoir un matériau de type composite ou amalgame qui sera mis en forme par foulage pour former un moignon, dit aussi « faux-moignon », lequel recevra un composant coronaire. Ce tenon peut aussi constituer une partie intégrante d'un moignon artificiel monobloc, appelé « inlay core », réalisé en général par moulage à la cire perdue en un seul métal ou par inclusion d'un tenon préfabriqué dans un autre métal. Un tel inlay-core peut parfois comporter aussi un deuxième tenon rapporté, ou clavette, qui sera ancré dans une deuxième racine de la même dent pour plus de solidité. La réalisation par moulage, à partir d'une empreinte prise sur la surface -3- extérieure de la racine, permet d'obtenir un contact complémentaire donc étanche sur toute la surface de l'inlay-core qui est en contact avec la racine. Il est à noter que la nécessité de réaliser un moulage sur la surface de la racine pour obtenir une étanchéité est une spécificité du domaine des prothèses conjointes, qui n'existe pas par exemple en implantologie puisque les implants ont une géométrie régulière et bien déterminée. Ces techniques présentent un certain nombre d'inconvénients, en particulier dans le cas où il devient ultérieurement nécessaire de déposer la prothèse, par exemple pour la remplacer ou pour réaliser un traitement de la racine à l'intérieur du canal ou à l'apex ou à sa surface en contact avec l'os de la mâchoire. La dépose d'une telle prothèse est souvent difficile et délicate, demande parfois d'appliquer des efforts importants, et nécessite parfois des efforts importants et des outils d'extraction très spécialisés. Elle constitue souvent un traumatisme supplémentaire pour la racine et le patient. Elle présente en outre un important risque de fracture du tenon ou de la racine, ce qui peut rendre inévitable une chirurgie complémentaire par perçage latéral voire un arrachage complet de la racine avec les coûts et les traumatismes correspondants. Il y a quelques années, une autre technique appelée « screw post » a consisté à ancrer un élément fileté par vissage dans le conduit canalaire de la racine, puis de reconstruire par foulage un moignon autour de la partie dépassant de l'élément fileté, le matériau foulé venant au contact de la racine et faisant ainsi l'étanchéité. Avec le recul, cette technique présente aussi des inconvénients lors de la dépose. Il est par exemple difficile de débarrasser la tête de l'élément fileté du matériau de reconstruction suffisamment pour pouvoir la saisir correctement et assurer une bonne prise avec un tournevis ou un outil spécifique prévu pour le dévissage. Même lorsque cette tête présente une partie de manoeuvre prévue pour un outil de démontage, le risque existe de la détériorer par l'outil de fraisage utilisé pour déblayer le matériau de reconstruction. Il est alors fréquent de devoir là aussi extraire la racine ou effectuer un perçage latéral, ce qui est techniquement difficile et risqué pour la racine. -4- De plus, la solidité d'un moignon reconstruit en ciment ou en composite n'est pas toujours aussi satisfaisante que celle d'un inlay core métallique, qui est réalisé par exemple en nickel-chrome. Un but de l'invention est pallier les inconvénients de l'état de la technique et en particulier ceux cités plus haut. Il est recherché en particulier : - la possibilité d'accès à la racine pour des traitements ultérieurs à la pose de la prothèse, sans risque de fracture de la racine ; - une meilleure facilité de dépose de la prothèse ; - une bonne étanchéité entre la prothèse et la racine ; - une bonne solidité et rigidité, de la prothèse et de la construction globale ; - une réalisation simple et peu coûteuse ; - une mise en place peu traumatisante ; - une mise en place simple, en limitant la durée et le nombre d'interventions, ainsi que les délais entre les interventions en particulier les interventions chirurgicales. Exposé de l'invention L'invention propose un composant de prothèse dentaire conjointe, pour la réalisation ou la mise en place d'une prothèse comprenant au moins une partie filetée destinée à être ancrée par vissage dans une racine dentaire de façon de y fixer ce composant, et une tête de manoeuvre présentant une forme agencée pour coopérer avec un outil de manoeuvre afin de permettre ou faciliter le vissage ou le dévissage de cette partie filetée. Cette tête de manoeuvre peut être par exemple d'un type connu, comme un embout carré mâle prévue pour recevoir une clé creuse à quatre pans ou une fente simple ou croisée prévue pour recevoir un tournevis plat ou cruciforme, ou en forme de croix. La ou les pièces constituant cette région de protection peuvent être réalisées en tout matériau connu en dentisterie, par exemple du titane pour des fabrications en série ou un alliage nickel-chrome pour les fabrications sur mesure. -5- L'invention propose plusieurs types de caractéristiques pour un tel composant, qui peuvent être regroupées sous différents. Ces différents aspects peuvent être combinés ensemble de façon particulièrement avantageuse, mais chacun peut aussi être mis en oeuvre séparément. Région de protection Selon un premier aspect de l'invention, ce composant de prothèse dentaire conjointe présente au moins une région de protection qui entoure radialement en tout ou partie cette tête de manoeuvre, de préférence à une distance radiale faible, par exemple faible par rapport au diamètre d'un outil de fraisage (voire inférieure à sa moitié), ou par exemple faible par rapport au diamètre de la tête de manoeuvre (voire inférieure à sa moitié). Cette région de protection présente une forme déterminée pour qu'au moins une partie de la longueur axiale de la tête de manoeuvre ne dépasse pas axialement de cette région de protection par exemple au moins la moitié de la hauteur de la partie de manoeuvre, et de préférence sur la totalité de cette hauteur, protégeant ainsi cette tête de manoeuvre vis à vis d'un outil d'enlèvement de matière qui serait utilisé au cours d'un travail ultérieur sur cette prothèse. Lors d'un tel travail ultérieur, si le praticien utilise une fraise ou un outil pour attaquer les matériaux (par exemple du matériau de foulage, voire la couronne) entourant ce composant, cette région de protection réalisée dans le matériau de ce composant va présenter une résistance différente que le praticien pourra sentir ou entendre aussitôt qu'il l'atteindra. Il pourra ainsi s'arrêter avant d'avoir atteint la tête de manoeuvre, laquelle restera ainsi en bon état et pourra être utilisée pour dévisser le composant dans de bonnes conditions. Premier mode de réalisation (capuchon) Selon un premier exemple de mode de réalisation de l'invention, ce composant peut être agencé pour former au moins un capuchon rapporté présentant du côté de la tête une face dite intérieure plane ou portant une cavité, et qui est agencée pour entourer en tout ou partie la tête de manoeuvre lorsqu'il est placé ou fixé sur cette tête de manoeuvre. -6- II est ainsi possible de mettre en place ce capuchon sur la tête de manoeuvre d'une vis de fixation ou d'un élément fileté d'ancrage, par exemple d'un type actuellement connu, une fois celui-ci ancré par vissage dans la racine. Ce capuchon est laissé libre ou fixé de façon à ne nécessiter qu'une force d'arrachement très faible vis à vis de celle nécessaire pour dévisser l'élément d'ancrage, par exemple au moins dix fois moins importante. La tête de manoeuvre est ainsi protégée d'un outil d'enlèvement de matière par le capuchon. Ce capuchon peut être monté libre ou suffisamment relâché pour être entrainé en rotation par un outil tournant et ainsi être moins vite attaqué que le matériau du reste de la prothèse. Il peut s'agir par exemple d'une pièce injectée, mais aussi d'un simple manchon, par exemple monté libre ou enfoncé à force ou serti ou clipsé ou rétracté autour de la tête. Il est réalisé par exemple dans un matériau souple ayant suffisamment de cohérence pour de ne pas laisser subsister de débris dans les creux de la tête de manoeuvre lors qu'il rentre un outil de fraisage, par exemple un caoutchouc ou un élastomère, ou une matière plastique rigide ou souple. Il peut aussi être réalisé dans un matériau résistant tel qu'utilisé dans ce domaine, par exemple du métal tel que du titane ou un alliage nickel-chrome. Selon une particularité, ce composant peut aussi présenter sur sa face intérieure des moyens de rétention agencés pour coopérer avec la tête de manoeuvre pour résister à une rotation autour de l'axe de vissage, par exemple par complémentarité avec la tête de manoeuvre. Ces moyens de rétention peuvent aussi être agencés pour coopérer avec l'élément fileté pour résister à un arrachement longitudinal vis à vis de l'axe de vissage. Cette résistance à l'arrachement peut être obtenue par exemple par un pas de vis, et le capuchon peut alors optionnellement présenter une forme extérieure de dévissage. Cette résistance à l'arrachement peut aussi être obtenue par exemple par un relief de clipsage avec l'élément d'ancrage, et le capuchon peut en outre être muni sur son plan de joint d'une encoche de déclipsage. -7- Du fait que le capuchon n'a pas à résister aux efforts supportés par la prothèse, il sera moins serré que l'élément d'ancrage et plus facile à dévisser même si sa forme extérieure est endommagée, voire pourra être dévissée avec une pince. Ce capuchon peut en outre présenter une forme agencée pour recouvrir la tête de manoeuvre de façon étanche vis à vis du ou des matériaux employés ultérieurement lors de la mise en place de la prothèse, par exemple les ciments et colles de reconstruction, les débris de métal ou de céramique provenant par exemple de la couronne. Cette fixation peut être faite par exemple par une colle fluide choisie pour ne pas laisser de débris qui gêneraient la mise en place d'un outil de manoeuvre, ou par simplement par un montage légèrement en force. Selon une autre particularité du premier aspect de l'invention, cette région de protection peut être intégrée dans un élément dit de support, qui d'une part est ancré par vissage d'un élément fileté dans la racine (directement ou indirectement), et qui d'autre part présente une surface extérieure, dite de support, agencée pour recevoir un composant coronaire 18 de prothèse, ou qui forme elle-même un composant coronaire de prothèse. Dans ce mode de réalisation, cette région de protection peut avantageusement présenter par exemple la forme d'un puits de protection dont les parois entourent la tête de manoeuvre de façon à affleurer axialement de cette tête de manoeuvre, ou à dépasser axialement au delà de cette tête de manoeuvre. De préférence, la région de protection dépasse axialement de la tête de manoeuvre et est prévue pour être obturée de façon étanche après serrage par au moins un bouchon d'un type choisi pour pouvoir être extrait en un petit nombre de morceaux chacun suffisamment grand pour ne pas rester logé dans un relier de la tête de manoeuvre, par exemple à l'aide d'une pince brucelles ou d'une tige ou d'un crochet. Ce bouchon peut-être par exemple d'un matériau suffisamment peu fluide et peu adhésif pour qu'il ne s'incruste dans ou autour des reliefs et -8- empreintes de la tête de manoeuvre, par exemple un ciment très épais ou une pièce rigide en un ou plusieurs morceaux de dimensions supérieures au creux entourant la tête de manoeuvre. Celle-ci restera ainsi propre et libre de dépôts et poussières, qui auraient risqué de gêner la mise en place de l'outil de manoeuvre. Un tel bouchon peut aussi être réalisé en un matériau suffisamment souple et avec suffisamment de cohérence interne pour pouvoir être extrait, par traction, en un ou plusieurs morceaux sans laisser subsister de débris dans les creux de la tête de manoeuvre, par exemple en un élastomère élastique tel que du caoutchouc ou du silicone, massif ou en mousse, coulé ou foulé avant durcissement ou inséré à force. Ce bouchon peut être inséré à l'intérieur de la région de protection, ou être fixé à l'extérieur de celle-ci, ou avoir une forme qui dépasse de celle-ci, par exemple un capuchon enfoncé sur la tête de manoeuvre à l'intérieur d'un puits de protection ou toute protection facilement déposable. Deuxième mode de réalisation (tenon simple + protection) Cette combinaison d'une région de protection intégrée sur un élément de support peut être mise en oeuvre par exemple de façon très simple sous la forme d'un tenon qui se visse directement sur toute la longueur d'un forage, comme décrit dans un deuxième exemple de mode de réalisation de l'invention détaillé plus loin. Dans cet exemple, l'élément de support est réalisé sous une forme simple et monopièce, dans laquelle la partie filetée et l'élément de support sont intégrés dans une même pièce, qui peut être fabriqué dans différents matériaux résistants connus de l'homme du métier comme par exemple du titane. Le composant selon l'invention comprend alors un élément de support qui est d'un seul morceau et présente d'une part une partie filetée à une extrémité et d'autre part à une autre une partie de support sur laquelle on peut appliquer un matériau durcissant et rétentif pour former une partie de complément. Cette partie de complément est réalisée de façon à comporter - d'une part présente une surface extérieure, dite de support, agencée pour recevoir un composant coronaire 18 de prothèse ou qui forme elle- -9- même un composant coronaire de prothèse (par exemple à titre temporaire) ; et - d'autre part au moins une surface, dite d'appui, entourant la partie filetée et présentant une forme complémentaire à la surface externe (c.- à-d. la partie de la racine dirigée vers l'extérieur de l'alvéole osseuse) de la racine qui entoure ou entourera ladite partie filetée. Ce deuxième mode de réalisation permet d'obtenir tous les avantages découlant de la protection de la tête de manoeuvre alliés à la simplicité d'un tenon monopièce et la facilité et la rapidité de mise en oeuvre d'une reconstruction à froid réalisée au fauteuil dans la foulée et sans attendre le travail d'un prothésiste, au moins pour la réalisation du moignon. La forme de cette surface d'appui est complémentaire à la partie de la surface externe de la racine qui n'a pas été préparée par le foret, quelle que soit sa forme. Elle permet donc de conserver toute la partie saine subsistante de la dent naturelle. Surface de stabilisation complémentaire Selon un deuxième aspect de l'invention pouvant être mis en oeuvre dans tous les modes de réalisation comprenant un élément de support ancré par vissage dans la racine, cet élément de support présente au moins une surface de stabilisation, d'une forme de révolution autour de l'axe de vissage . Cette surface de stabilisation présente une forme complémentaire à une surface portée par un logement dit de stabilisation préparé dans la racine et qui entoure ou entourera l'élément fileté. Etant préparé artificiellement, ce logement de stabilisation présente une surface régulière ou prévisible, par exemple une surface de révolution préparée par un foret spécifiquement choisi en fonction du composant à poser. Différentes formes et dimensions peuvent être prévues pour cette surface de stabilisation du composant, en fonction des besoins et des contraintes de différentes situations médicales. Elle peut être par exemple une surface plane transversale à l'axe de fixation, ou une surface convexe qui s'étend vers l'intérieur de la racine, de préférence sur au moins un tiers voire la moitié de la longueur de la racine. 2970642 -10- Selon une particularité de cet aspect de l'invention, par exemple pour obtenir une bonne résistance mécanique en flexion, la surface de stabilisation de l'élément de support est portée par une partie de 5 stabilisation et présente une forme de révolution autour de l'axe de ladite ouverture de fixation. Cette partie de stabilisation s'étend à l'intérieur de la racine et vient s'emmancher dans une forme complémentaire réalisée de façon concave à l'intérieur de la racine. Cette partie de stabilisation dépassante permet une meilleure transmission des efforts de la mastication 10 entre la prothèse et la racine, en particulier pour les efforts dans le sens de la flexion du point de vue de l'axe de la vis de fixation. En particulier, par exemple pour faciliter la pose et la dépose et limiter les zones de faiblesse de la partie de stabilisation, celle-ci peut présenter la forme d'un cylindre, ou d'un cône dont la génératrice forme un 15 angle étroit avec l'axe de la partie filetée ou de l'ouverture de fixation, par exemple un angle compris entre 0° et 20°, voire entre 0° et 10°, ou même entre 0° et 5°. Dans le cas d'une ou plusieurs parties non cylindriques, on obtient aussi une meilleure transmission des efforts dans le sens longitudinal à l'axe de la vis de fixation. 20 Dans le même esprit et de façon complémentaire, l'invention propose un foret ou outil d'enlèvement de matière par révolution, pour la préparation d'une racine dentaire en vue de la mise en place d'un composant de prothèse selon le deuxième aspect décrit ci-dessus. Cet outil présente au moins un profil de coupe spécifiquement déterminé et choisi 25 pour réaliser, lors de la préparation de la racine, un logement de forme complémentaire à la surface de stabilisation de l'élément de support de ce composant de prothèse. Le praticien dispose ainsi d'un outil exactement adapté à la prothèse qu'il va poser, et peut ainsi préparer aisément la racine de façon à ce 30 qu'une partie de la forme de sa surface externe (c'est à dire la surface subsistant à l'air libre après ablation du matériau de la dent elle-même) soit complémentaire à la surface de stabilisation de l'élément de support de la prothèse ou du composant de prothèse. -11- Grâce à cet aspect de l'invention, il est ainsi possible d'obtenir, entre ce composant de prothèse et le matériau de la racine, une surface de contact étendue et d'une forme efficace qui permet une bonne résistance mécanique aux efforts supportés par la prothèse. Cette surface de contact étant obtenue par une préparation artificielle à l'aide d'un outil spécifiquement adapté aux dimensions et à la forme du composant de prothèse, elle présente une forme constante et connue, qui est obtenue aisément. Pour cette raison, et malgré le caractère imprévisible de la configuration initiale de la racine, il est possible d'obtenir une grande surface de contact et une bonne étanchéité tout en utilisant un composant de dimensions et de formes standardisées et produits en série, avec un coût faible et une disponibilité immédiate, ainsi qu'une mise au point poussée et de bonnes capacités de résistance. Cet aspect de l'invention peut être mis en oeuvre par exemple sous la forme d'un tenon fileté avec une surface de stabilisation, plane ou dépassante, qui est complémentaire de la racine après préparation par un foret spécifique et complémentaire à cette surface de stabilisation, comme décrit plus au troisième exemple de mode de réalisation. Alternativement, il peut être mis en oeuvre par exemple sous la forme d'un élément de support portant une telle surface de stabilisation plane ou dépassante et qui est fixé par transvissage à l'aide d'une vis de fixation. Ce deuxième aspect de l'invention, comprenant les différentes caractéristiques de la surface de stabilisation sur l'élément de support, peut optionnellement être combiné aussi avec les caractéristiques de protection de tête du premier aspect décrites dans le premier exemple de mode de réalisation, par exemple en utilisant un capuchon tel qu'exposé ci-dessus sur un tenon vissé avec surface ou partie de stabilisation. Combinaison : Protection de tête et stabilisation complémentaire Selon une particularité avantageuse de ce deuxième aspect de l'invention, comme décrit dans un troisième et un quatrième exemple de mode de réalisation détaillés plus loin, les caractéristiques d'élément de -12- support avec surface de stabilisation complémentaire peuvent aussi être combinées avec les caractéristiques de protection de tête du premier aspect en réalisant un élément de support qui intègre sur une même pièce la fois la surface de stabilisation et la forme de protection de tête. Cette combinaison est particulièrement avantageuse car les prothèses ancrées par vissage sont en général fixées très solidement, ce qui rend très utile pour la dépose de pouvoir protéger la tête de manoeuvre afin de disposer d'une bonne prise pour le dévissage. Or l'intégration de la région de protection dans l'élément de support lui permet de recevoir elle-aussi le matériau de la région de complément, et participe ainsi à sa solidité tout en protégeant la tête de manoeuvre. Troisième mode de réalisation (tenon complémentaire + RPF) Cette combinaison est décrite dans un troisième exemple de mode de réalisation de l'invention, sous la forme d'un tenon fileté intégrant une protection de tête et présentant une surface de stabilisation, plane ou dépassante, qui sera complémentaire après préparation de la racine par un foret spécifique et complémentaire à cette surface de stabilisation. Cet élément de support est d'un seul morceau et présente d'une part une partie filetée à une extrémité et d'autre part à une autre une partie de support sur laquelle on peut appliquer de manière rétentive un matériau durcissant pour former une partie de complément similaire à celle du deuxième mode de réalisation. La surface d'appui (de forme quelconque) de la partie de complément entoure la surface de stabilisation (de révolution) et réalise alors une étanchéité supplémentaire qui entoure la surface de stabilisation. La forme de cette surface d'appui est complémentaire à la partie de la surface externe de la racine, quelle que soit sa forme, qui n'a pas été préparée par le foret. Elle permet donc de conserver toute la partie saine subsistant de la dent naturelle. Ce troisième mode de réalisation apporte les mêmes avantages de protection ce tête et de simplicité que le deuxième mode de réalisation. Ses caractéristiques ajoutées apportent toutefois une synergie supplémentaire, par exemple du fait que la protection de tête permet de conserver les -13- possibilités de dépose même en renforçant le serrage, ce qui rend plus exploitable la solidité de l'assemblage obtenue par la surface de stabilisation. Elément de support transvissé Selon un troisième aspect de l'invention, l'élément de support est fixé par transvissage dans la racine, à l'aide d'une vis de fixation. Cet élément de support comporte au moins une ouverture de fixation prévue pour être traversée librement par au moins un élément fileté ou vis de fixation portant la partie filetée et la tête de manoeuvre, de façon à ce fixer cet élément de support par serrage contre la surface de ladite racine lors du vissage de cette vis de fixation. Ce même élément de support comporte en outre : - à une première extrémité de l'ouverture de fixation, une surface de stabilisation telle qu'exposée pour le deuxième aspect ; et - à une deuxième extrémité de l'ouverture de fixation opposée à la première extrémité, une partie de support qui est agencée pour recevoir et maintenir, ou former elle-même, un composant coronaire de prothèse. L'élément de support est mis en place avec sa surface de stabilisation, dépassante ou non, sur une surface ou dans un logement préparé par un foret spécifique qui lui correspond. La partie de support peut être réalisée de différentes façons, et forme une surface dite d'appui en contact étanche avec la surface externe de la racine (c.-à-d. la partie de la racine dirigée vers l'extérieur de l'alvéole osseuse) qui entoure la vis de fixation. La surface d'appui (de forme quelconque) entoure la surface de stabilisation (de révolution) et réalise alors une étanchéité supplémentaire qui entoure la surface de stabilisation. La forme de cette surface d'appui est complémentaire à la partie de la surface externe de la racine, quelle que soit sa forme, qui n'a pas été préparée par le foret. Elle permet donc la encore de conserver toute la partie saine subsistant de la dent naturelle. Etant préparé artificiellement, le logement de la racine qui accueille la surface de stabilisation présente une surface régulière ou prévisible. -14- Le fait que ce logement de stabilisation présente une surface régulière et connue dans une partie de racine, qui s'étend au delà du seul logement de vissage, rend possible d'y appuyer la surface de stabilisation d'un élément de support préfabriqué de type transvissé. En réalisant l'élément de support et sa région de protection séparément de la vis de fixation, il est possible d'utiliser des vis de fixation déjà existantes par exemple d'un type standard avec différentes tailles d'élément de support, et ainsi de varier plus facilement les combinaisons de dimensions pour ces deux éléments. La tête de la vis est mieux protégée du ciment et des débris et donc plus facile à saisir. Son corps non fileté est protégé de l'extérieur et risque moins d'être bloqué, par exemple par des débris. Il est ainsi beaucoup plus facile de démonter la vis et donc la prothèse. Il est aussi possible de disposer ainsi de combinaisons fournissant une plus grande variété de formes à partir d'une gamme de peu d'éléments standardisés. Cela permet aussi de réaliser des éléments de support d'un volume de matériau industriel plus important, par exemple un noyau métallique recevant un matériau de foulage ou même un élément de support complètement en métal réalisé par moulage. En outre, il devient possible aussi de réaliser un moignon entièrement métallique donc plus solide, par exemple de type inlay-core, qui soit positionné précisément tout en utilisant un ancrage vissé et ses avantages de solidité et de possibilité de démontage. Quatrième mode de réalisation (tube + RPF) Comme décrit ci-après dans le quatrième exemple de mode de réalisation, les caractéristiques d'élément de support avec surface de stabilisation complémentaire du deuxième aspect et les caractéristiques de transvissage du troisième aspect peuvent aussi être combinées avec les caractéristiques de protection de tête du premier aspect en réalisant un élément de support transvissé qui intègre sur une même pièce la fois la surface de stabilisation et la forme de protection de tête. Pour cela, l'élément de support comporte au moins une ouverture de fixation prévue pour être traversée librement par au moins un élément fileté ou vis de fixation portant la partie filetée et la tête de manoeuvre, de façon -15- à fixer cet élément de support par serrage contre la surface de ladite racine lors du vissage de cette vis de fixation. Ce même élément de support comporte en outre : - à une première extrémité de l'ouverture de fixation, la surface de stabilisation ; et - à une deuxième extrémité de l'ouverture de fixation opposée à la première extrémité, une partie de support qui inclut la région de protection et est agencée pour recevoir et maintenir, ou former elle-même, un composant coronaire de prothèse. Variante avec reconstruction Dans une première variante du quatrième mode de réalisation, l'invention propose de réaliser une prothèse dentaire conjointe ou une partie de prothèse dentaire conjointe comprenant au moins un composant tel qu'exposé ci-dessus par apport de matériau directement dans la bouche du patient. Ce composant comprend, ou est agencé pour recevoir, par exemple par des accidents de forme favorisant la rétention, une partie de complément en un matériau durcissant appliqué de manière rétentive autour de la partie de support. Cette partie de complément est réalisée, par exemple par foulage, de façon à former ainsi tout ou partie de la surface dite d'appui en contact étanche avec la surface externe de la racine qui entoure la vis de fixation. Cette partie de complément présente en outre une surface de support agencée pour recevoir un composant coronaire de prothèse (ou forme elle-même une partie coronaire de prothèse). Cette variante allie les avantages du transvissage avec les avantages d'une reconstruction à froid, par exemple la facilité et la rapidité de mise en oeuvre d'une reconstruction à froid réalisée au fauteuil dans la foulée et sans attendre le travail d'un prothésiste, au moins pour la réalisation du moignon. Dans cette première variante de ce quatrième mode de réalisation, le procédé de réalisation et de mise en place d'une prothèse dentaire conjointe selon l'invention peut comprendre les étapes suivantes : - forage d'une racine dentaire existante à l'aide d'un foret spécifique tel qu'exposé ci-dessus ; -16- - fixation par transvissage, dans le forage ainsi obtenu, de l'élément de support de cette prothèse ; - reconstruction d'une partie de complément, par foulage d'un matériau durcissant appliqué de manière rétentive autour de la partie de support de cette prothèse et en contact étanche avec la surface extérieure de la racine qui entoure la vis de fixation ou la partie de stabilisation. Variante avec support moulé Dans une deuxième variante de ce quatrième mode de réalisation, la partie de support est monobloc avec le reste de l'élément de support. La surface extérieure de cette partie de support comprend au moins : - d'une part une surface d'appui qui entoure la surface de stabilisation et qui présente une forme complémentaire à la forme de la surface extérieure (non préparée par le foret) de la racine, de façon à fournir une étanchéité entre la racine et la partie de support ; et - d'autre part une surface de support dite moignon, qui englobe la région de protection et est prévue pour recevoir un composant coronaire de prothèse ou constituer en elle-même un composant coronaire de prothèse. Alternativement, la surface de support peut être agencée pour constituer en elle-même un composant coronaire de prothèse, qui sera par exemple simplement recouverte d'une couche de finition en céramique. Typiquement, l'élément de support est réalisé par moulage à la cire perdue à partir d'un ou plusieurs éléments calcinables dont l'un au moins présente une forme identique à la forme de la surface de stabilisation. Ainsi, dans le même esprit, l'invention propose un élément calcinable pour moulage d'un élément de support d'un composant de prothèse selon l'invention, et qui comprend au moins une partie de forme identique à la forme de la surface de stabilisation de cet élément de support. En plus de leurs avantages individuels, les différents aspects et particularités de l'invention mentionnés ici permettent de résoudre chacun une partie des problèmes qui rendent difficile voire impossible la dépose d'une prothèse par dévissage de son ancrage racinaire. En les combinant ensemble, on rend possible et aisée une telle dépose. Il devient ainsi -17- possible de traiter, avec beaucoup moins de traumatisme et de risque de fracture, toute pathologie survenant ultérieurement au scellement de la prothèse, comme par exemple une reprise de carie ou un granulome ou un kyste. L'invention apporte ainsi une meilleure économie tissulaire, des travaux moins longs et moins traumatisants, et une économie d'actes et de coûts. D'autres particularités et avantages de l'invention ressortiront de la description détaillée d'un mode de mise en oeuvre nullement limitatif, et des 10 dessins annexés sur lesquels : les FIGURES la à d, FIGURE 2, FIGURE 3 et FIGURE 4 illustrent la réalisation et mise en place d'une prothèse selon le premier mode de réalisation de l'invention : avec tenon fileté simple et protection de tête rapportée ; 15 les FIGURES 5a à d et FIGURE 6 illustrent la réalisation et mise en place d'une prothèse selon le deuxième mode de réalisation de l'invention : avec tenon fileté simple et protection de tête intégrée ; les FIGURE 7 et FIGURE 8 illustrent la préparation d'une racine pour la mise en place d'une prothèse selon les troisième et quatrième modes 20 de réalisation de l'invention, dans une version avec partie de stabilisation à cône étroit dépassant dans la racine ; les FIGURE 9 et FIGURE 10 illustrent la suite du processus des FIGURE 7 et FIGURE 8 dans un exemple de prothèse dans le troisième mode de réalisation de l'invention : avec tenon complémentaire et 25 protection de tête intégrée ; les FIGURE 11 et FIGURE 12 illustrent la suite du processus des FIGURE 7 et FIGURE 8 dans le quatrième mode de réalisation (transvissé) dans la première variante (RPF), avec la réalisation et mise en place d'une prothèse par reconstruction sur un tube avec 30 partie de stabilisation convexe ; les FIGURE 13, FIGURE 14, FIGURE 15, FIGURE 16, FIGURE 17, FIGURE 18, FIGURE 19 et FIGURE 20 illustrent la suite du processus des FIGURE 7 et FIGURE 8 dans le quatrième mode de réalisation (transvissé) dans la deuxième variante (cire perdue), avec la -18- réalisation et mise en place d'une prothèse Inlay Core avec partie de stabilisation convexe ; les FIGURE 21, FIGURE 22 et FIGURE 23 illustrent la suite du processus des FIGURE 7 et FIGURE 8 selon le quatrième mode de réalisation (transvissé) dans la deuxième variante (cire perdue), avec la réalisation et mise en place d'une prothèse avec couronne intégrée et partie de stabilisation convexe ; les FIGURE 24, FIGURE 25, FIGURE 26, FIGURE 27 et FIGURE 28 illustrent, selon le quatrième mode de réalisation (transvissé) dans la deuxième variante (cire perdue), avec la préparation, réalisation et mise en place d'une prothèse dans la variante avec Inlay Core et surface de stabilisation plane ; la FIGURE 29 illustre, selon le quatrième mode de réalisation (transvissé) dans la première variante (RPF) un exemple de prothèse par reconstruction sur un tube avec surface de stabilisation plane. L'invention propose une technologie de dentisterie spécialement adaptée au domaine des prothèses conjointes, et qui permet une pose rapide et solide de la reconstitution prothétique sur racine naturelle existante, en particulier par Inlay Core (IC) ou Reconstitution Périphérique Foulée (RP), tout en offrant la possibilité d'une dépose ultérieure aisée. Premier mode de réalisation (capuchon) Le premier exemple de mode de réalisation est décrit aux FIGURE 1 a à FIGURE 4. Dans ce mode, le composant de prothèse selon l'invention comprend une pièce 149 ou 149b, de dimensions adaptées pour être positionnée au dessus et autour de la tête de manoeuvre 142 et 142b d'un tenon 13 comprenant une partie de support 132 et une partie filetée 141 fileté, par exemple d'un type existant. La tête de manoeuvre est ici représentée selon deux possibilités différentes, soit une fente en croix dans la tête de manoeuvre 142, soit une forme en carré pour la surface extérieure de la tête de manoeuvre 142b. La pièce de protection 149 entoure la tête de manoeuvre 142 de préférence sur toute la hauteur L142 de celle-ci, formant ainsi une région de protection 133. -19- Dans les exemples ici décrits, cette pièce de protection 149 est cylindrique et fermée du côté opposé au tenon 13. Dans d'autres exemples non représentés, cette pièce de protection 149 pourrait aussi présenter la forme d'une bague entourant la tête de manoeuvre 142. En FIGURE 2, le tenon 13 a été vissé dans la racine 11 puis recouvert du capuchon de protection 149. Une partie de complément 15 formant un moignon a été reconstruite par foulage autour de la partie de support 132 du tenon 13. Au contact de la surface extérieure 1130 de la racine 11, qui peut présenter une forme quelconque, cette partie de complément 15 forme une surface d'appui 1510 d'une forme complémentaire à cette surface extérieure 1130. Cette complémentarité est importante car c'est elle qui permet d'obtenir une étanchéité entre le moignon la partie subsistant de la racine naturelle 11. En FIGURE 3, la surface extérieure du moignon 15 reconstruit, dite surface de support 1528, a été recouverte par une couronne 18, par exemple d'un type classique constituée de céramique sur une base métallique 180. Ainsi qu'on le voit en FIGURE 4, lors d'un travail ultérieur comme une dépose, une fois la couronne 18 enlevée, il est possible d'attaquer le matériau de la partie reconstruite 15 à l'aide d'un outil d'enlèvement de matière 19 en limitant le risque d'endommager la tête de manoeuvre 142 du tenon 13. En effet, la pièce de protection 149, réalisée dans un matériau résistant, par exemple un matériau similaire au tenon et/ou métallique, sera plus difficile à détruire que le matériau de complément 15. Il suffit que le matériau de la pièce de protection 149 soit choisi plus solide que celui du moignon 15, pour que le praticien ressente dans la main une différence de sensation retardant sa destruction et indiquant l'arrivée de l'outil 19 dans la région de protection 133. Une autre possibilité est de réaliser la pièce de protection dans un matériau suffisamment souple et cohérent, c.-à-d. non friable, pour qu'il ne soit pas ou peu entamer par un outil 19 prévu pour le matériau du moignon. Il peut s'agir par exemple d'une matière plastique déformable ou élastique ou les deux. Lors de cette phase, le capuchon 159 empêchera aussi les débris de fraisage de venir encombrer les reliefs de l'empreinte de la tête de manoeuvre 142. -20- Un premier exemple de variante est illustré sur la partie gauche de la FIGURE 1, soit aux FIGURE la et FIGURE 1c en vue de dessous selon l'axe longitudinal du tenon. Le capuchon 149 est enfoncé sur la tête de manoeuvre 142, et peut si besoin être collé ou fixé par des formes coopérant par clipsage. La surface intérieure de cette pièce de protection peut présenter une forme complémentaire à la tête de manoeuvre, lui évitant de tourner lors de la reconstruction 15 ou sous l'effet de l'outil 19. Un deuxième exemple de variante est illustré sur la partie droite de la FIGURE 1, soit aux FIGURE lb et FIGURE 1d en vue de dessous selon l'axe longitudinal du tenon. Le capuchon 149b est vissé par un filetage 1491 sur le tenon 13 autour de sa tête de manoeuvre, ici d'une forme carrée. Cette rétention par vissage offre une résistance à l'arrachement qui permet au capuchon 149b de participer aux efforts subis par la partie de complément 15, et donc par la prothèse 1. Dès lors que cette rétention nécessite un effort faible pour retirer le capuchon 149, celui-ci peut être retiré avec un effort moindre que le tenon, et permet une dépose aisée du tenon même si celui-ci est vissé très fortement. De façon similaire aux accidents de forme de la surface extérieure de la partie de support 132 du tenon 13, le capuchon 149 ou 149b peut présenter lui aussi de tels accidents de forme (non visibles ici) qui lui donnent une meilleure adhérence et rétention vis à vis du matériau de reconstruction 15. Ce mode de réalisation permet de fournir cette région de protection à un coût particulièrement bas, et peut être mise en oeuvre dans des dimensions prévues pour s'adapter à des types de tenons déjà existants et/ou provenant de fabricants différents. Deuxième mode de réalisation (tenon simple + protection) Le deuxième mode de réalisation illustré aux FIGURE 5a à b et FIGURE 6 ne sera décrit que dans ses différences avec les précédents. Dans ce deuxième mode de réalisation, l'élément de support 23 est formé par un tenon fileté 241 dont la partie de support 232 présente de façon intégrée une forme entourant sa tête de manoeuvre 242 et 242b pour former la région de protection 233. Cette forme est ici un puits de protection entourant la tête de manoeuvre sur toute sa hauteur L242. Les parois de ce -21- puits dépassent au-delà de cette longueur d'une distance suffisante pour pouvoir être obturée vers l'extérieur par un bouchon 259, avant la construction de partie de complément 25, qui recevra la couronne 18. Lors de cette construction, ce bouchon 259 empêche le matériau utilisé d'accéder à la tête de manoeuvre et d'en encombrer l'empreinte destinée à l'outil de dévissage. Ce bouchon est par exemple en caoutchouc ou en mousse élastique ou en éponge ou en coton ou autre. La région de protection pourra dépasser par exemple d'environ 2 mm par rapport au dessus de la tête de manoeuvre 242. Lors d'un travail ultérieur, l'outil 19 utilisé pour attaquer la partie de complément 25 sera ici aussi arrêté ou ralenti par la région de protection 233 formée par les parois de ce puits intégré au tenon 23. Lors de cette phase, le bouchon 259 empêchera aussi les débris de fraisage de venir encombrer les reliefs de l'empreinte de la tête de manoeuvre 242. Dans ce mode de réalisation, la région de protection 233 est réalisée par une partie intégrée au tenon 233, qui a donc une solidité très importante. Cette région de protection participe ainsi pleinement à l'accroche et à la solidité du moignon 25, et donc à la solidité de la prothèse obtenue 2. Troisième mode de réalisation (tenon complémentaire + RPF) Le troisième mode de réalisation illustré aux FIGURE 7 à FIGURE 10 ne sera décrit que dans ses différences avec les précédents. Dans ce troisième mode de réalisation, l'élément de support 33 est formé par un tenon 33 monopièce présentant à une extrémité une partie filetée 341 et à l'autre une tête de manoeuvre 342 entourée sur toute sa hauteur L342 par une région de protection 333 formée par un puits pouvant être obturé par un bouchon 259. A la base de sa partie de support 332, ce tenon 13 dit « complémentaire » présente en outre une partie de stabilisation 331 convexe, dépassant vers l'intérieur de la racine 11 et présentant une forme de révolution, ici un cône régulier d'angle faible avec l'axe de vissage, par exemple de l'ordre de 1° à 3°. -22- Avant la pose du tenon, la racine 11 est préparée (FIGURE 7) par forage dans le canal 110 à l'aide d'un foret 32 spécifique choisi en fonction du modèle et des dimensions du tenon 33 prévu. Ce foret présente un profil de coupe 321 spécifiquement dessiné pour tailler dans la racine 11 un logement dit de stabilisation 112 qui est de forme complémentaire à la surface de stabilisation 3310 du tenon, en plus du logement 111 dans lequel va être vissée la partie filetée 341. Ce logement de stabilisation 112 peut être de diamètre plus important que le logement de vissage 111 mais non obligatoirement. On prévoit différents forets normalisés, de préférence à bout non travaillant, correspondant chacun à un ou plusieurs modèles d'élément de support, pour préparer le canal radiculaire 110. Ce foret 32 est introduit dans le ou les canaux à préparer pour réaliser leur mise en forme. Les forets sont disponibles par exemple en longueurs différentes pour la partie travaillante, par exemple en 8 et 10 et 12 mm. Ils peuvent être disponibles par exemple en trois diamètres différents pour le logement de vissage 110, et possiblement aussi en plusieurs diamètres différents pour le logement de stabilisation. Les diamètres de forage de vissage 111 peuvent être par exemple de 0,8 mm pour un forage de stabilisation 112 de 1,6 mm, forage de vissage de 1 mm pour stabilisation de 1,75 mm, et forage de vissage de 1,2 pour stabilisation de 1,9 mm. Les différents diamètres de la partie élargie du foret 32 correspondent alors aux différents diamètres disponibles pour la partie de stabilisation 331 du tenon complémentaire 33. L'élément de support, ici le tenon 33 pourra ainsi pénétrer dans la racine par exemple sur une longueur d'au moins 3 mm à 5 mm, assurant ainsi une plus grande stabilité et une meilleure résistance de l'ensemble de la prothèse. Il faut introduire le foret 32 dans le ou les canaux 110 devant recevoir un élément de support 33, et ce jusqu'à ce que la partie élargie du foret pénètre sur la profondeur. Selon une particularité pouvant être mise en oeuvre sur un foret indépendamment des autres caractéristiques de la présente invention, ce foret 32 peut porter une ou plusieurs marques de profondeur 322 à une -23- distance déterminée de sa pointe, pour permettre au praticien de déterminer aisément la profondeur L322 du forage qu'il effectue. La FIGURE 8 illustre la racine préparée, avant pose du tenon 33. Ainsi qu'illustré en FIGURE 9, une fois le tenon complémentaire 33 vissé dans le logement de vissage 111, la surface de stabilisation 3310 vient alors naturellement en contact complémentaire avec la surface 1120 du logement de stabilisation 112. Après construction d'une partie de complément 35, le matériau de celle ci forme une surface d'appui 3510 d'une forme complémentaire à la surface extérieure 1130 subsistante (d'une forme quelconque) de la racine, autour de la surface de stabilisation 3320, comme visible en partie gauche de la FIGURE 10. Dans ce troisième mode de réalisation, le procédé de réalisation et de mise en place d'une prothèse dentaire conjointe selon l'invention peut comprendre les étapes suivantes : - forage (FIGURE 7) d'une racine dentaire existante 11 à l'aide d'un foret 32 correspondant à la fois à la partie filetée 341 et à la surface de stabilisation 3310 de l'élément de support 33 prévu ; - fixation par vissage direct, dans le forage 111 et 112 ainsi obtenu, de l'élément de support 33 de cette prothèse 3 ; - reconstruction d'une partie de complément 35, par foulage d'un matériau durcissant appliqué de manière rétentive autour de la partie de support 332 de ce composant de prothèse, de façon à ce qu'il forme une surface d'appui 3510 en contact étanche avec la surface extérieure 1130 de la racine qui entoure la surface de stabilisation 3310. Cette partie de complément 35 peut être alors formée pour constituer la partie coronaire, ou pour constituer un moignon qui reçoit lui-même une couronne 18, comme visible en partie droite de la FIGURE 10. Cette partie de stabilisation 331 permet d'obtenir une meilleure transmission des efforts en flexion entre la prothèse 3 et la racine 11, et sa forme ou sa conicité peut être choisie plus ou moins ouverte pour ajuster la transmission des efforts en pression ou en flexion selon la répartition voulue. - 24 - Quatrième mode de réalisation (tube) Le quatrième mode de réalisation, illustrée aux FIGURE 11 et FIGURE 29, ne sera décrit que dans ses différences avec les précédents. Dans ce quatrième mode de réalisation, l'élément de support est fixé dans la racine par transvissage à l'aide d'une vis de fixation indépendante. Variante en Reconstruction Périphérique par Foulage Une première variante du quatrième mode de réalisation, illustrée aux FIGURE 11 et FIGURE 12. Dans cette variante, l'élément de support est formé par un cylindre ou un tube 43 traversé par une ouverture de fixation 430 et muni, à sa première extrémité 4301 d'une partie de stabilisation 431 portant une surface de stabilisation 4310, et à sa deuxième extrémité 4302 d'une région de protection 433 formant un puits s'élargissant autour d'un épaulement 434. De la même façon que décrit en référence aux FIGURE 7 et FIGURE 8 et possiblement dans le même type de dimensions, on prépare la racine 11 avant d'y introduire le tube 43 compatible avec le foret 32 utilisé. Ce tube 43 est alors transvissé par une vis de fixation 44 se vissant dans le logement de vissage 111 de la racine, typiquement grâce à une clef adaptée à la tête de manoeuvre 442 de cette même vis 44. Le tube 43 ne possède pas de filetage interne, ce qui permet à la vis 44 de coulisser aisément à l'intérieur de son ouverture 430. C'est la base de sa tête qui vient buter en fin de vissage sur le l'épaulement 434 du tube 43 et le plaquer à la surface 1130 et 1120 de racine. On voit que la région de protection 433 de ce tube 43 protège alors la tête de manoeuvre 442 de la vis rétentive 44 vis à vis d'un futur outil de fraisage lors d'un travail ultérieur. On pourra ensuite réaliser une Reconstruction Périphérique par Foulage d'une partie de complément 45 de façon classique, de préférence en prenant soin de protéger l'intérieur de la partie supérieure 433 du tube 43 en l'obturant par un bouchon 259. La prothèse 4 pourra alors être terminée, par exemple avec la pose d'une couronne 18 possiblement scellée avec un ciment provisoire. -25- Les différentes précautions telles que d'hygiène ou de prévention antibiotique ou d'obturation sont du même type que pour les technologies actuelles, et pourront être établies par l'homme du métier en fonction des normes sanitaires et médicales. Par exemple, la partie de stabilisation 431 du tube 43 située dans la racine, ainsi que la vis de fixation 44 seront enduites de pâte de type pâte d'obturation canalaire (soluble dans un solvant adapté) avant leur mise en place, pour une meilleure étanchéité. On voit que la planification des différentes séances de traitement peut être similaire à celle utilisée pour les techniques connues telles qu'un tenon vissé classique. L'étanchéité et l'aspect fonctionnel peuvent être obtenus en une seule séance de traitement. Par rapport à l'état de la technique, on remarque la dépose très aisée de la vis 44 car elle est protégée dans son tube 433 et sa tête 442 l'est aussi par une éponge 259 ou autre. De plus, même si le cylindre s'avère ultérieurement difficile ou impossible à extraire, il est possible de retraiter les canaux 110 à l'extrémité profonde de la racine en travaillant au travers de l'ouverture de fixation 430 du tube 43, car la vis 44 sera beaucoup plus facile à déposer puisqu'elle n'est en contact que sur une plus faible surface 1110. Ce travail au travers du tube 43 peut aussi permettre de traiter d'autres zones situées au fond de la racine, par exemple sur sa surface en contact avec l'os de la mâchoire par exemple pour des granulomes ou des kystes. En outre, il est à noter que la préparation spécifique d'un logement de stabilisation 112 complémentaire à la partie de stabilisation 331 du tube est une caractéristique décisive pour permettre d'utiliser des tubes transvissés de dimensions standardisées puisque cela permet d'obtenir une surface 1120 régulière et connue qui accueille le tube 43 indépendamment de sa vis de fixation 44. Variante avec Inlay Core Une deuxième variante du quatrième mode de réalisation, illustrée aux FIGURE 13 à FIGURE 20, ne sera décrite que dans ses différences. - 26 - Dans cette variante, ainsi qu'illustré aux FIGURE 19 et FIGURE 20, l'élément de support est formé par un Inlay Core 53 monobloc intégrant à la fois la partie de stabilisation 531 et la partie de support 532 dont la surface libre 5328 reçoit la couronne 18. Cet élément de support 53 est traversé par une ouverture de fixation 530 et muni, à sa première extrémité 5301 de la partie de stabilisation 531 portant une surface de stabilisation 5310, et à sa deuxième extrémité 5302 d'une région de protection 533 formant un puits s'élargissant autour d'un épaulement 534. Cet Inlay Core sera fixé dans la racine par transvissage à l'aide d'une vis 44 par serrage sur l'épaulement 534, après préparation de la racine comme décrit précédemment en référence aux FIGURE 7 et FIGURE 8. Pour réaliser cet Inlay Core, il suffit de transvisser un tube calcinable 56 dans la racine 11 préparée. La vis 546 servant à l'empreinte est plus longue que la vis définitive 44, et sera dévissée lorsque le matériau à empreinte 57 aura durci, permettant ainsi au cylindre calcinable de sortir de la racine et de « venir » dans l'empreinte. Pour trois longueurs de stabilisation 531 et trois diamètres prévus, il peut suffire de prévoir neufs types de tubes calcinables différents. Au laboratoire le prothésiste pourra transvisser une réplique sur le tube calcinable 56 et ainsi couler son modèle 58. Il réalisera alors la cire 565 de son inlay-core autour du cylindre calcinable 56, et par un procédé à cire perdue pourra couler son inlay-tore 53. Pour les trois diamètres prévus, il peut suffire de prévoir trois types de répliques différentes en fonction du diamètre de vis et/ou de stabilisation choisi. Selon un aspect de l'invention, les FIGURE 13 à FIGURE 19 illustrent un procédé de réalisation sur mesure d'un composant de prothèse selon cette deuxième variante. Ce procédé comprend les étapes suivantes : - positionnement (FIGURE 13) d'un élément 56 (par exemple calcinable), présentant au moins la même forme que la partie de stabilisation 531 de l'élément de support 53 à obtenir, par transvissage 546 ou ajustement provisoire dans un forage 111 et 112 obtenu dans la racine 11 à l'aide d'un foret 32 choisi pour correspondre spécifiquement cet élément de support 53 ; -27- - prise d'une empreinte 57 (FIGURE 14) reproduisant la surface libre 1130 (entourant le logement de stabilisation 112) de cette racine 11 et incluant cet élément calcinable 56 ; - extraction simultanée de l'empreinte 57 et l'élément 56 hors de la racine 11 ; - réalisation (FIGURE 15) d'un modèle de mâchoire 58, par exemple en plâtre, à partir de l'association de cet empreinte 58 et de cet élément 56 (ou d'un élément calcinable répondant aux mêmes critères) ; - réalisation (FIGURE 17) d'un modèle calcinable 59 incluant cet élément calcinable 56, par exemple par modelage en cire autour de l'élément calcinable 56 en position sur le modèle de mâchoire 58 ; - extraction du modèle calcinable 59 hors du modèle de mâchoire 58 ; - réalisation, par moulage à la cire perdue à partir de ce modèle calcinable 59, de l'élément de support 53. L'élément de support 53 obtenu porte alors une surface de stabilisation 5310 et une surface d'appui 5320, qui présentent une forme complémentaire à la forme de la surface 1120 du logement 112 et à la surface extérieure 1130 de la racine 11. Ces deux surfaces 531 et 5320 fournissent ainsi une étanchéité entre la racine 11 et la partie de cet élément de support 53 qui dépasse hors de cette racine. Cette variante apporte ainsi les avantages de l'Inlay Core, par exemple solidité et étanchéité. Ces avantages sont d'autant plus intéressants que la solidité et le serrage présentent moins d'inconvénients du fait des avantages décrits précédemment : - avantages de stabilité par la partie de stabilisation 531 plongeant dans la racine, - avantages de dépose apportés par la région de protection 533 autour de la tête de manoeuvre 442 de la vis de fixation 44, ainsi que - avantages de retraitement au travers de l'ouverture de fixation 530 de l'élément de support 53 de dimensions standardisées transvissé sur racine naturelle. - 28 - Variante avec couronne monobloc transvissée Une troisième variante du quatrième mode de réalisation, illustrée aux FIGURE 21 à FIGURE 23, ne sera décrite que dans ses différences. Dans cette variante, ainsi qu'illustré aux FIGURE 19 et FIGURE 20, de façon similaire à la variante précédente, l'élément de support 63 est monobloc et intègre à la fois la partie de stabilisation 631 et la partie de support 632. Cette partie de support 632 est traversée par une ouverture de fixation 630 s'élargissant autour d'un épaulement 634 sur lequel s'appuie la vis de fixation 44, à l'intérieur d'un puits de protection 633 qui protège la tête de manoeuvre 442. Cet élément de support 63 est transvissé sur la racine 11 de façon similaire, mais sa partie de support 632 forme elle-même la partie coronaire de la prothèse, et peut être simplement recouverte d'une fine couche de céramique 638. Une la prothèse transvissée, le puits 633 protégeant la tête de manoeuvre 442 est obturé par un bouchon 659 puis comblé en finition par un ciment ou un composite 65, lequel est maintenu entre autre par sa prise dans une rainure en creux faisant le tour de la paroi du puits 633. Ce bouchon 659 peut être réalisé en matériau souple comme les bouchon 259 décrits précédemment. Il peut aussi être une pièce rigide reposant au fond du puits 633, fixée légèrement ou simplement posée avant scellement par le ciment 65. Un tel bouchon résistant 659 apporte ainsi une protection supplémentaire à la tête de manoeuvre 442 lors de la destruction du ciment 65 pour une dépose ultérieure. Variante avec stabilisation transversale Les FIGURE 24 à FIGURE 29 illustrent une variante de l'invention dans laquelle la surface de stabilisation 7310 ou 8310 est transversale vis à vis de l'axe de vissage, et par exemple sensiblement plane. Cette surface de stabilisation s'appuie de façon complémentaire sur une surface 7120 portée par la racine 11 au fond d'un logement de stabilisation 712, préparé (FIGURE 24) par un foret 72 dont la partie élargie présente un profil de coupe 721 qui prépare ce logement 712. -29- Cette variante peut être combinée avec les autres variantes du quatrième mode de réalisation : - par exemple (FIGURE 25 à FIGURE 28) sous la forme d'un élément de support monobloc transvissé, par exemple un inlay core 73 obtenu par moulage cire perdue à partir d'un tube calcinable 76 utilisé pour prendre une empreinte et réaliser un modèle calcinable 79 ; - par exemple (FIGURE 29) sous la forme d'un élément de support formant un tube 83 transvissé et recevant une partie de complément 85 par foulage ; - par exemple sous la forme (non représentée) d'un tenon fileté similaire au tenon 33 décrit dans le troisième mode de réalisation, et qui présenterait une surface de stabilisation transversale vis à vis de l'axe de vissage, et par exemple sensiblement plane. Cette variante peut être intéressante à mettre en oeuvre pour bénéficier des avantages précédemment évoqués, par exemple utilisation d'un élément standardisé vissé ou transvissé sur racine, dans une situation où la racine utilisable serait peu profonde ou aurait déjà été creusée lors de travaux précédents sur un diamètre trop large pour pouvoir être taillée à nouveau à un plus grand diamètre. On voit que ces différents modes de réalisation sont tout à fait compatibles avec les connaissances techniques et le savoir faire actuels des praticiens, ce qui limite les besoins de formation et d'expérimentation pour leur mise en oeuvre auprès des patients. Il est à noter que les différentes gammes et dimensions sont données à titre indicatif et susceptibles d'être modifiés. Bien sûr, l'invention n'est pas limitée aux exemples qui viennent d'être décrits et de nombreux aménagements peuvent être apportés à ces exemples sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS1. Composant de prothèse dentaire conjointe pour une prothèse (1 à 8) ancrée par vissage dans une racine dentaire (11) à l'aide d'une tête de manoeuvre (142, 242, 342, 442) présentant une forme agencée pour coopérer avec un outil de manoeuvre, caractérisé en ce qu'il comprend une région de protection (133 à 833) qui entoure radialement en tout ou partie ladite tête de manoeuvre en une forme déterminée pour qu'au moins une partie de sa longueur axiale (L142, L242, L342, L442) ne dépasse pas axialement de ladite région de protection, protégeant ainsi ladite tête de manoeuvre vis à vis d'un outil d'enlèvement de matière (19) utilisé au cours d'un travail ultérieur sur ladite prothèse . 2. Composant (149, 149b) de prothèse (1) selon la revendication précédente, caractérisé en ce qu'il forme au moins un capuchon rapporté présentant une face intérieure plane ou portant une cavité, agencée pour entourer en tout ou partie la tête de manoeuvre (142) d'un élément fileté (13) ancré par vissage dans la racine (11), lorsqu'il est placé ou fixé sur ladite tête de manoeuvre. 3. Composant (149, 149b) de prothèse (1) selon la revendication précédente, caractérisé en ce qu'il présente une forme agencée pour recouvrir la tête de manoeuvre (142) de façon étanche vis à vis du ou des matériaux (15) employés ultérieurement lors de la mise en place de la prothèse (1). 4. Composant (149, 149b) de prothèse (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il présente sur sa face intérieure des moyens de rétention (1491) agencés pour coopérer (149) avec la tête de manoeuvre (142) ou l'élément fileté (13) pour résister à une rotation autour de l'axe de vissage et/ou pour coopérer (149b) avec l'élément fileté (13) pour résister à un arrachement longitudinal vis à vis de cet axe.-31- 5. Composant selon la revendication 1, caractérisé en ce que la région de protection est intégrée dans un élément dit de support (23, 33, 43, 53, 63, 73, 83), qui est ancré par vissage dans la racine et qui présente une surface extérieure, dite de support (2528, 3528, 4528, 5328, 7328, 8528), agencée pour recevoir un composant coronaire (18) de prothèse ou qui forme elle-même un composant coronaire (638) de prothèse (2 à 8). 6. Composant (3 à 8) selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il présente au moins une surface de stabilisation (3310, 4310, 5310, 6310, 7310, 8310), d'une forme de révolution autour de l'axe de l'élément fileté (13, 44), présentant une forme complémentaire à une surface (1120, 7120) portée par un logement (112, 712) préparé dans la racine (11) et qui entoure ou entourera ledit élément fileté. 7. Composant selon l'une quelconque des revendications 5 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend un élément de support monobloc (23, 33) présentant d'une part une partie filetée (241, 341) et d'autre part une partie de support (232, 332) recevant au moins un matériau durcissant pour former de manière rétentive une partie de complément (25, 35), laquelle partie de complément - d'une part porte au moins une surface, dite d'appui (2510, 3510), entourant la partie filetée et présentant une forme complémentaire à la surface externe (1130) de la racine (11) qui entoure ou entourera ladite partie filetée ; et - d'autre part présente une surface libre, dite de support (2528, 3528), agencée pour recevoir un composant coronaire (18) de prothèse (2, 3) ou qui forme elle-même un composant coronaire de prothèse. 8. Composant de prothèse (4 à 8) selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un élément de support (43, 53, 63, 73, 83) comportant au moins - une ouverture de fixation (430, 530, 630, 730, 830) prévue pour être traversée librement par au moins un élément fileté ou vis de fixation (44) portant la partie filetée (441) et la tête de manoeuvre (442), de-32- façon à ce fixer ledit élément de support par serrage contre la surface (1120, 1130) de ladite racine (11) lors du vissage de ladite vis de fixation ; et - à une première extrémité (4301, 5301, 6301, 7301, 8301) de l'ouverture de fixation, la surface de stabilisation (4310, 5310, 6310, 7310, 8310) ; et - à une deuxième extrémité (4302, 5302, 6302, 7302, 8302) de l'ouverture de fixation opposée à la première extrémité, une partie de support (432, 532, 632, 732, 832) qui inclut la région de protection (433, 533, 633, 733, 633) et est agencée pour recevoir et maintenir, ou former elle-même, un composant coronaire (18, 638) de prothèse. 9. Prothèse dentaire conjointe ou partie de prothèse dentaire conjointe (4, 8) comprenant au moins un composant (43, 83) selon la revendications 8, caractérisée en ce que ledit composant comprend ou est agencé pour recevoir en outre une partie de complément (45, 85) d'un matériau durcissant appliqué de manière rétentive autour de la partie de support (432, 832) et formant ainsi une surface dite d'appui (4510, 8510) en contact étanche avec la surface externe (1130) de la racine (11) qui entoure la vis de fixation (44), laquelle partie de complément (45, 85) - présente une surface de support (4528, 8528) agencée pour recevoir un composant coronaire (18) de prothèse ; ou - forme elle-même un composant coronaire de prothèse. 10. Composant de prothèse (5, 6, 7) selon l'une quelconque des revendications 8 à 9, caractérisé en ce que la partie de support (532, 632, 732) est monobloc avec le reste de l'élément de support (53, 63, 73) et en ce que sa surface extérieure comprend au moins : - d'une part une surface d'appui (5320, 6320, 7320) qui entoure la surface de stabilisation (5310, 6310, 7310) et qui présente une forme complémentaire à la forme de la surface extérieure (1130) de la racine (11), de façon à fournir une étanchéité entre ladite racine et la partie de support (532, 632, 732) ; et-33- - d'autre part une surface de support (5328, 638, 7328) dite moignon, qui englobe la région de protection (533, 633, 733) et est prévue pour recevoir un composant coronaire (18) de prothèse ou constituer en elle-même un composant coronaire (638) de prothèse. 11. Composant de prothèse (5, 6, 7) selon la revendication précédente, caractérisé en ce que l'élément de support (532, 632, 732) est réalisé par moulage à la cire perdue à partir d'un ou plusieurs éléments calcinables (56, 66, 76) dont l'un au moins présente une forme identique à la forme de la surface de stabilisation (5310, 6310, 7310). 12. Prothèse ou composant de prothèse (2 à 8) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la région de protection (233, 333, 433, 533, 633, 733, 633) est obturée ou est agencée pour être obturée après serrage, par au moins un bouchon (259, 659) d'un type choisi pour pouvoir être extrait en un petit nombre de morceaux chacun suffisamment grand pour ne pas pouvoir rester logé dans un relief de la tête de manoeuvre (242, 342, 442). 13. Elément calcinable (56, 66, 76) pour moulage d'un élément de support (53, 63, 73) d'un composant de prothèse (5, 6, 7) selon l'une quelconque des revendications 10 à 12, caractérisé en ce qu'il comprend au moins une partie de forme identique à la forme de la surface de stabilisation (5310, 6310, 7310) dudit élément de support. 14. Foret (32, 72) ou outil d'enlèvement de matière par révolution, pour la préparation d'une racine dentaire (11) en vue de la mise en place d'un composant de prothèse (3 à 8) selon l'une quelconque des revendications 6 à 12, caractérisé en ce qu'il présente un profil de coupe (321, 721) déterminé pour réaliser dans ladite racine un logement (112, 712) de forme complémentaire à la surface de stabilisation (3310, 4310, 5310, 6310, 7310, 8310) de l'élément de support (33, 43, 53, 63, 73, 83) dudit composant de prothèse.- 34 - 15. Foret (32, 72) selon la revendication précédente, caractérisé en ce qu'il porte une ou plusieurs marques de repérage (322) en des positions situées à des distances (L322) déterminées de la pointe dudit foret ou de sa partie travaillante. 16. Procédé de réalisation d'un composant de prothèse selon l'une quelconque des revendications 10 à 11 ; caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes : - positionnement d'un élément calcinable (56, 66, 76) selon la 10 revendication 13, par transvissage ou ajustement provisoire dans un forage obtenu dans la racine (11) à l'aide d'un foret (32, 72) selon la revendication 14 ; - prise d'une empreinte (57) reproduisant la surface extérieure (1130) de ladite racine et incluant ledit élément calcinable ; 15 - réalisation d'un modèle calcinable (59, 69, 79) incluant ledit élément calcinable ; - réalisation, par moulage à la cire perdue à partir dudit modèle calcinable, de l'élément de support (53, 63, 73) dudit composant de prothèse, ledit élément de support portant la surface de stabilisation 20 (5310, 6310, 7310) et la surface d'appui (5320, 6320, 7320), lesquels présentent une forme complémentaire à la forme de la surface (1120, respectivement 1130) de la racine, pour fournir ainsi une étanchéité entre la racine (11) et la partie dudit élément de support qui dépasse hors de ladite racine.5