Brevet FR2971416A1 — publié le 20120817

La présente invention concerne un implant de glène pour prothèse d'épaule. Comme cela est bien connu, une prothèse d'épaule comprend un implant huméral destiné à prendre place sur l'extrémité supérieure de l'humérus, et un implant dit "de glène" destiné à prendre place sur l'omoplate, cet implant de glène reproduisant la surface articulaire de l'omoplate, d'où son nom. Un implant de glène comprend généralement un plateau formant la surface articulaire et un ou plusieurs plots d'ancrage dans l'omoplate. Selon une technique connue, l'implant comprend une embase métallique, fréquemment dénommée "metal back", équipée de moyens d'ancrage à l'omoplate et comprenant un plateau formant une cavité, et un insert en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité, reçu dans ladite cavité et retenu dans celle-ci, notamment par clipsage. L'embase est implantée dans l'omoplate sans ciment, par impaction ou vissage. Un tel implant a pour inconvénient important de présenter une épaisseur de polyéthylène assez réduite compte tenu de l'épaisseur du plateau du "metal back", ce qui ne lui permet pas d'avoir une résistance très élevée à l'usure, ou, à l'inverse, d'avoir une épaisseur importante, tendant à latéraliser excessivement l'humérus. De plus, ce type d'implant présente un risque certain de séparation de l'embase et de l'insert au fil des ans. Selon une autre technique connue, un implant de glène est réalisé entièrement en polyéthylène à haute densité, formant d'un seul bloc ledit insert et un ou plusieurs plots de fixation à l'omoplate au moyen d'un ciment. Un tel implant permet une bonne tenue sur l'omoplate et présente une épaisseur de polyéthylène importante. Il s'avère cependant qu'après une durée de l'ordre d'une dizaine d'années, il présente une certaine tendance au descellement et un risque de rupture au niveau du ou des plots d'ancrage. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients essentiels. L'implant qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, une embase solidaire de moyens d'ancrage à une omoplate et incluant une surface de support, et un plateau en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité, destiné à être placé contre cette surface de support. Selon l'invention, - ladite surface de support est formée par une plaque ayant une épaisseur de l'ordre de 0,5 à 2 mm, et - le plateau forme un bord périphérique de contour ajusté à la forme de cette plaque, venant, lorsque le plateau est assemblé à l'embase, à proximité immédiate du bord périphérique de cette plaque. L'implant selon l'invention comprend ainsi une plaque de support du plateau ayant une épaisseur réduite, apte, lorsque le plateau est assemblé à l'embase, à être intégrée dans l'enveloppe de ce plateau. Cet implant présente ainsi des moyens d'ancrage osseux solidement reliés au plateau, et comprend un plateau ayant une épaisseur importante, sans augmentation excessive de l'épaisseur de l'implant, donc sans risque de latéralisation excessive de l'humérus. Le plateau a une surface d'appui étendue contre le bord périphérique de la plaque de support, sur la majeure partie ou la totalité de ce bord. Selon une possibilité, le plateau est surmoulé sur ladite plaque et forme au moins un retour d'engagement autour du bord périphérique de cette plaque. La liaison de ce plateau à cette plaque est ainsi réalisée, totalement ou partiellement, par l'engagement de ce ou ces retours autour du bord périphérique de la plaque. Ladite plaque peut alors avantageusement présenter un redan périphérique permettant de loger ledit retour que forme le plateau. Ce retour ne fait pas saillie par rapport à la face de la plaque de support destinée à venir au contact de l'omoplate. Cette face peut ainsi venir en contact avec l'omoplate par l'ensemble de sa surface, et cette surface peut comporter un revêtement poreux d'ostéo-intégration de l'implant. Selon une autre possibilité, le plateau comprend un évidement de réception de ladite plaque et l'implant comprend des moyens de fixation du plateau à la plaque de support. Cette forme de réalisation est adaptée à des plateaux en matériaux non moulables, par exemple en PEEK (polyétheréthercétone). Lesdits moyens de fixation peuvent être de toute nature, par exemple collage, vissage. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, dans ce cas, ces moyens de fixation sont formés par une contre-plaque apte à venir contre ladite plaque, du côté opposé au plateau, et à venir en prise avec ce plateau, notamment par encliquetage derrière un bord périphérique que comprend le plateau. Avantageusement, ladite plaque de support comprend au moins une cavité et/ou au moins un trou d'assemblage supplémentaire, destiné à recevoir un plot correspondant que comprend le plateau, ce plot étant engagé dans cette cavité ou ce trou. Une liaison supplémentaire du plateau à ladite plaque de support est ainsi créée. Ledit plot peut être conformé de manière à être apte à être retenu dans ladite cavité ou ledit trou lorsque le plateau est relié à l'embase. Cette rétention du plot dans un trou correspondant peut-être obtenue par l'aménagement à l'extrémité du plot, du côté de la face de la plaque destinée à venir contre l'omoplate, d'une tête élargie prenant appui contre cette face de la plaque. Cet aménagement peut être réalisé lors du surmoulage du plateau sur l'embase, en moulant cette tête avec le plot, ou par sertissage ou matage de l'extrémité du plot. La rétention du plot dans une cavité ou un trou correspondant pourrait également être réalisée par insertion en force ou encliquetage du plot dans cette cavité ou ce trou. Avantageusement, lorsque ladite plaque de support comprend une cavité ou un trou tels que précités, cette cavité ou ce trou présente, du côté de la face de la plaque destinée à venir contre l'omoplate, un logement de réception de ladite tête élargie que comprend le plot. Cette tête élargie ne fait donc pas saillie de cette face et ne fait pas obstacle à une venue de la plaque de support au contact de l'os par l'ensemble de sa surface. La plaque de support peut être oblongue vue de face, avec une extrémité longitudinale de plus forte largeur que l'autre extrémité longitudinale, ces deux extrémités longitudinales étant reliées l'une à l'autre par des bords longitudinaux convergeant l'un vers l'autre en direction de ladite autre extrémité longitudinale. Ces extrémités longitudinales peuvent notamment être arrondies. Cette forme s'avère bien adaptée à l'anatomie de l'omoplate. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention : - lesdits moyens d'ancrage à l'omoplate comprennent trois chevilles d'ancrage alignées selon un plan médian de l'embase ; - chaque cheville d'ancrage forme une cavité proximale de réception ajustée d'un plot d'ancrage supplémentaire solidaire du plateau ; et - ladite plaque de support comprend trois trous d'ancrage supplémentaire, de réception de plots d'ancrage supplémentaire solidaires du plateau, deux trous se trouvant côte à côte entre une première cheville d'ancrage et la cheville d'ancrage du milieu, en étant alignés perpendiculairement audit plan médian, et le troisième trou se trouvant entre la cheville d'ancrage du milieu et la troisième cheville d'ancrage, au niveau dudit plan médian. Lesdits moyens d'ancrage et/ou ladite plaque de support et/ou ladite contre-plaque peuvent être revêtus d'un matériau poreux dont les pores sont destinés, après implantation, à être envahis par les cellules osseuses en croissance, afin de réaliser une ostéo-intégration de l'implant. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes de réalisation possibles de l'implant de 10 glène concerné. La figure 1 est une vue en perspective d'une embase que comprend cet implant, selon une première forme de réalisation ; la figure 2 en est une vue en perspective selon une autre direction ; la figure 3 en est une vue de face, par sa face destinée à venir au contact d'une 15 omoplate ; la figure 4 en est une vue en coupe selon la ligne IV-IV de la figure 3 ; la figure 5 en est une vue en coupe selon la ligne V-V de la figure 3 ; la figure 6 est une vue de l'implant en perspective ; la figure 7 en est une vue en perspective selon une autre direction ; 20 la figure 8 en est une vue de face, par sa face destinée à venir au contact d'une omoplate ; la figure 9 en est une vue en coupe selon la ligne IX-IX de la figure 8 ; la figure 10 en est une vue en coupe selon la ligne X-X de la figure 8 ; la figure 11 est une vue de l'implant en perspective éclatée selon la deuxième 25 forme de réalisation, et la figure 12 en est une vue en coupe longitudinale médiane, après assemblage. Les figures 6 à 8 représentent un implant de glène 1 pour prothèse d'épaule, c'est-à-dire un implant destiné à prendre place sur l'omoplate et reproduisant la surface articulaire de l'omoplate. 30 Cet implant 1 comprend une embase métallique 2 et un plateau 3 en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité, surmoulé sur l'embase 2. Cette dernière est plus particulièrement visible sur les figures 1 à 5. En référence à ces figures, il apparaît qu'elle comprend une plaque 5 de support du 35 plateau 3 et trois chevilles 6 d'ancrage à une omoplate. La plaque de support 5 est oblongue vue de face (cf. figure 3), avec une extrémité longitudinale arrondie 5a de plus forte largeur que l'autre extrémité longitudinale 5b, ces deux extrémités longitudinales étant reliées l'une à l'autre par des bords longitudinaux 5c convergeant l'un vers l'autre en direction de l'extrémité 5b. Sa face 5d destinée à recevoir le plateau 3 est plane, et sa face 5e destinée à venir au contact avec une omoplate présente un redan périphérique 7 et trois lamages aménagés en regard de trous 8 qui la traversent. Cette face 5e est revêtue d'un matériau poreux. Les chevilles 6 sont solidaires de la plaque 5 et alignées selon un plan médian de l'embase 2. Chacune d'elle forme une cavité proximale 9 débouchant dans la face 5d et comprend des collerettes à bords libres acérés, de prise d'appui dans l'os de l'omoplate. Deux des trous 8 se trouvent côte à côte entre la cheville 6 située du côté de l'extrémité large 5a et la cheville 6 du milieu, en étant alignés perpendiculairement audit plan médian, et le troisième trou 8 se trouvent entre la cheville 6 du milieu et la cheville 6 situé côté de l'extrémité moins large 5b, en étant situé au niveau dudit plan médian. Le plateau 3 est destiné à être surmoulé sur la plaque de support 6, en formant, ainsi que le montrent particulièrement les figures 9 et 10, un retour 10 entourant le bord périphérique de cette plaque 5 et remplissant le redan 7. Ce plateau 5 forme également trois plots 11 venant remplir les cavités 9 et trois plots 12 remplissant les trous 8 et les lamages de ces trous 8. Ainsi que cela apparaît sur la figure 10, le retour 10 et les têtes élargies des plots 12 affleurent avec la face de la plaque 5 destinée à venir au contact de l'os d'une omoplate, et ne font donc pas obstacle à la venue de cette plaque 5 contre cet os par l'ensemble de sa surface. Le plateau 3 forme par ailleurs une surface articulaire 13 de réception d'une tête d'articulation humérale. Les figures 11 et 12 montrent une autre forme de réalisation de l'implant 1, 30 adaptée à un plateau 3 en un matériau non moulable, par exemple en PEEK (polyétheréthercétone). Dans ce cas, le plateau 3 comprend un évidement 14 de réception ajustée de la plaque 5 et l'implant 1 comprend une contre-plaque 15 apte à venir contre ladite plaque 5, du côté opposé au plateau 3, et à venir en prise avec un bord 35 périphérique 3a de ce plateau, par encliquetage. A cet effet, la contre-plaque 15 comprend des trous 16 pour l'engagement des chevilles 6 et le bord périphérique 3a du plateau 3 comprend une rainure interne 17 dans laquelle est reçu le bord périphérique aminci de la contre-plaque 15. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un implant de glène 1 pour prothèse d'épaule présentant les avantages déterminants d'avoir une résistance élevée à l'usure et un faible risque de rupture au niveau de la base de ses chevilles d'ancrage 6. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1 - Implant de glène (1), comprenant une embase (2) solidaire de moyens (6) d'ancrage à une omoplate et incluant une surface de support, et un plateau (3) en un matériau favorisant le glissement, destiné à être placé contre cette surface de support, caractérisé en ce que : - ladite surface de support est formée par une plaque (5) ayant une épaisseur de l'ordre de 0,5 à 2 mm, et - le plateau (3) forme un bord périphérique de contour ajusté à la forme de cette plaque (5), venant, lorsque ce plateau (3) est assemblé à l'embase (2), à proximité immédiate du bord périphérique de cette plaque (5). 2 - Implant de glène (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le plateau (3) est surmoulé sur ladite plaque (5) et en ce qu'il forme au moins un retour d'engagement autour du bord périphérique de cette plaque. 3 - Implant de glène (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que ladite plaque (5) présente un redan périphérique (7) permettant de loger ledit retour (10) que forme le plateau. 4 - Implant de glène (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le plateau (3) comprend un évidement de réception de ladite plaque (5) et en ce que l'implant (1) comprend des moyens de fixation du plateau à la plaque de support. 5 - Implant de glène (1) selon la revendication 4, caractérisé en ce que lesdits moyens de fixation sont formés par une contre-plaque apte à venir contre ladite plaque (5), du côté opposé au plateau (3), et à venir en prise avec ce plateau (3), notamment par encliquetage derrière un bord périphérique que comprend le plateau (3). 6 - Implant de glène (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ladite plaque de support (5) comprend au moins une cavité (9) et/ou au moins un trou (8) d'assemblage supplémentaire, destiné à recevoir un plot (11, 12) correspondant que comprend le plateau (3), ce plot (11, 12) étant engagé dans cette cavité (9) ou ce trou (8). 7 - Implant de glène (1) selon la revendication 6, caractérisé en ce que ledit plot (12) est conformé de manière à être apte à être retenu dans ladite cavité ou ledit trou (8) lorsque le plateau (3) est relié à l'embase (2). 8 - Implant de glène (1) selon la revendication 7, caractérisé en ce que ladite cavité ou ledit trou (8) présente, du côté de la face de la plaque (5) destinée à venircontre l'omoplate, un logement de réception d'une tête élargie que comprend le plot (12). 9 - Implant de glène (1) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la plaque de support (5) est oblongue vue de face, avec une extrémité longitudinale (5a) de plus forte largeur que l'autre extrémité longitudinale (5b), ces deux extrémités longitudinales étant reliées l'une à l'autre par des bords longitudinaux (5c) convergeant l'un vers l'autre en direction de ladite autre extrémité longitudinale (5b). - Implant de glène (1) selon l'une des revendications 6 à 9, caractérisé en ce 10 que : - lesdits moyens d'ancrage à l'omoplate comprennent trois chevilles d'ancrage (6) alignées selon un plan médian de l'embase (2) ; - chaque cheville d'ancrage (6) forme une cavité proximale (9) de réception ajustée d'un plot (11) d'ancrage supplémentaire solidaire du plateau (3) ; et - ladite plaque de support (5) comprend trois trous (8) d'ancrage supplémentaire, de réception de plots (12) d'ancrage supplémentaire solidaires du plateau (3), deux trous (8) se trouvant côte à côte entre une première cheville d'ancrage (6) et la cheville d'ancrage (6) du milieu, en étant alignés perpendiculairement audit plan médian, et le troisième trou (8) se trouvant entre la cheville d'ancrage (6) du milieu et la troisième cheville d'ancrage (6), au niveau dudit plan médian. 11 - Implant de glène (1) selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que lesdits moyens d'ancrage et/ou ladite plaque de support et/ou ladite contre-plaque sont revêtus d'un matériau poreux.