Brevet FR2967346A1 — publié le 20120518

La présente invention concerne une gamme de prothèses de genou tricompartimentaires. Une prothèse de genou tricompartimentaire comporte, de façon connue, une embase tibiale, un plateau tibial destiné à prendre appui sur l'embase tibiale, un composant fémoral destiné à prendre appui sur le plateau tibial, et facultativement un bouton rotulien prothétique. L'embase tibiale est destinée à être fixée à l'extrémité supérieure du tibia après résection partielle de celui-ci. Le composant fémoral peut être constitué par le fémur sain ou par un composant fémoral prothétique destiné à être fixé à l'extrémité inférieure du fémur, après résection de celui-ci. Il existe à ce jour trois types de prothèses de genou tricompartimentaires. Un premier type de prothèse connu comprend un plateau tibial fixe. Suivant ce type de prothèse, les glissements et les rotations du composant fémoral s'effectuent sur la partie supérieure du plateau tibial et simultanément. Or, le polyéthylène à très haut poids moléculaire, qui est le matériau principalement utilisé pour réaliser les plateaux tibiaux des prothèses de genou, s'use très peu si le frottement est unidirectionnel, mais par contre s'use beaucoup plus lorsque le frottement est multidirectionnel. Il en résulte, pour ce premier type de prothèse, que les conditions d'usure ne sont pas optimisées. L'introduction, dans certaines prothèses de genou, d'un plateau tibial susceptible d'accompagner les condyles fémoraux dans leurs déplacements en glissant sur l'embase tibiale permet de limiter l'usure du plateau tibial. Ainsi, un deuxième type de prothèse connu comprend un plateau mobile. Suivant ce type de prothèse et selon la géométrie des surfaces du plateau tibial et du composant fémoral, toute ou partie de la rotation du condyle interne, lors de la flexion du genou, est supportée par une partie supérieure du plateau tibial alors que les mouvements de translation du condyle externe sont supportés par la partie inférieure du plateau tibial. Ce type de prothèse répond donc plus ou moins bien selon sa conception, à l'exigence de frottement unidirectionnel sur une même surface qui limite l'usure du plateau. Cependant, bien que les prothèses à plateau mobile autorisent le recul du fémur par rapport au tibia lors de la flexion du genou et ne contraignent pas toujours le centre de rotation du condyle interne, les déplacements des condyles du composant fémoral sont confiés aux muscles et aux ligaments, créant de ce fait des contraintes qui s'éloignent des conditions anatomiques d'un genou sain. Les résultats cliniques de ces prothèses démontrent d'ailleurs qu'environ un tiers de ces prothèses a un comportement anatomique, un tiers se stabilise en translation et a donc le comportement d'une prothèse rotatoire (explicité ci-après) et le dernier tiers a un comportement dit « anarchique » qui comprend un avancement du fémur lors de la flexion au lieu du recul attendu. Ce type de prothèse, dans la majorité des cas, ne répond donc pas aux exigences de fonctionnement anatomique d'un genou sain. Un troisième type de prothèse connu comprend un plateau rotatif, ces prothèses sont dites rotatoires. Suivant ce type de prothèse et selon la géométrie des surfaces du plateau et du composant fémoral, la rotation du condyle interne est supportée par une partie supérieure du plateau et le mouvement de translation du condyle externe est limité, voir supprimé pour être remplacé par une rotation située dans l'axe mécanique du tibia. Comme pour la prothèse à plateau mobile, la prothèse rotatoire répond donc plus ou moins bien selon sa conception à l'exigence de frottement unidirectionnel qui limite l'usure du plateau mais ne répond pas aux exigences de fonctionnement anatomique d'un genou sain. En effet, la prothèse rotatoire impose un centre de rotation centré sur l'axe mécanique du tibia alors qu'il est anatomiquement positionné au centre du condyle interne et interdit le recul du fémur par rapport au tibia lors de la flexion. Il résulte de cette contrainte de centre de rotation des forces de cisaillement à la jonction de la prothèse et du tibia, qui peuvent contribuer au descellement de la prothèse, et donc à la nécessité d'une réintervention chirurgicale. De plus, la réalisation d'un centre de rotation centré sur l'axe mécanique du tibia impose souvent un enlèvement osseux tibial important. La perte de ce capital osseux est un handicap grave à la reprise de ces prothèses lorsqu'elles sont usées ou en cas de reprise, par exemple suite à une infection. La sécurité, visant notamment à interdire la luxation du plateau qui peut créer des lésions graves des ligaments latéraux, conduit les fabricants à limiter les glissements et les rotations du plateau. Ces limitations sont obtenues à l'aide de dispositifs qui introduisent un certain degré de contrainte mécanique, sous forme généralement de butées. Ces butées non élastiques créent des chocs lors de la flexion et de 5 l'extension du genou, pouvant générer des douleurs au patient et également des descellements de la prothèse. Par ailleurs, les prothèses rotatoires et à plateau mobile nécessitent une contrainte entre le plateau et le composant fémoral afin que la transmission des forces par le composant fémoral nécessaires pour créer le 10 déplacement du plateau sur l'embase soit suffisante. Cette contrainte est réalisée par une congruence entre le composant fémoral et la partie supérieure du plateau. Cette congruence présente deux inconvénients. Le premier inconvénient résulte de l'augmentation des surfaces en frottement et donc du volume d'usure. Le 15 second inconvénient résulte de la création d'un rebord postérieur qui peut limiter la flexion du genou en venant buter sur la corticale postérieure du fémur. La présente invention vise donc à remédier à ces inconvénients. Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir une gamme de prothèses de genou tricompartimentaires permettant de 20 faciliter le geste opératoire et dont chaque prothèse comporte un plateau tibial capable de résister aux contraintes exercées par le composant fémoral, et présente un comportement anatomique et une structure limitant les risques de descellement de la prothèse. A cet effet, la présente invention concerne une gamme de 25 prothèses de genou tricompartimentaires de différentes tailles du type comportant : - une embase tibiale comprenant, sur une première face, des moyens de fixation osseuse sur le tibia d'un patient, et sur une seconde face, une surface sensiblement plane, 30 - un plateau tibial comprenant, sur une première face, une surface sensiblement plane destinée à prendre appui sur la surface sensiblement plane de l'embase tibiale, et sur une seconde face, une première et une seconde surfaces concaves destinées à ménager respectivement un logement d'appui pour les condyles interne et externe d'un composant fémoral, 35 - des moyens de guidage en rotation du plateau tibial par rapport à l'embase tibiale autour d'un axe de rotation sensiblement parallèle à l'axe mécanique tibial et sensiblement centré sur la zone de contact entre la première surface concave du plateau tibial et le condyle interne du composant fémoral, caractérisée en ce que chaque embase tibiale présente un plan de symétrie s'étendant selon une direction antéro-postérieure, et en ce que la distance séparant le plan de symétrie d'une embase tibiale et l'axe de rotation du plateau tibial correspondant est sensiblement constante pour toutes les tailles de prothèses. Du fait que la distance séparant le plan de symétrie d'une embase tibiale et l'axe de rotation du plateau tibial correspondant soit sensiblement constante, l'on obtient une modularité entre une taille d'embase tibiale et « toutes » les tailles de plateaux tibiaux sans modifier sensiblement l'axe de rotation sur le condyle interne. Une telle modularité permet de faciliter le geste opératoire d'un chirurgien car il lui est possible de choisir indépendamment l'embase tibiale et le plateau tibial les mieux adaptés à la morphologie du patient. En outre, lors de la flexion ou de l'extension du genou, l'axe de rotation du plateau tibial est sensiblement centré sous le condyle interne du composant fémoral, évitant ainsi la formation de forces de cisaillement à la jonction de la prothèse et du tibia qui peuvent contribuer au descellement de la prothèse. De plus, la rotation du condyle interne est supportée par une partie supérieure du plateau tibial alors que les mouvements de translation du condyle externe sont en majorité supportés par la partie inférieure du plateau, limitant de ce fait l'usure du plateau tibial. Chaque prothèse selon l'invention permet également un recul du fémur par rapport au tibia lors de la flexion du genou, chaque prothèse permet donc un fonctionnement de l'articulation proche de l'anatomie d'un genou sain. Dans un mode de réalisation de l'invention, chaque embase tibiale est métallique. Avantageusement, chaque embase tibiale est réalisée en un alliage de chrome et cobalt, en acier inoxydable ou en un alliage de titane. Dans un mode de réalisation de l'invention, chaque plateau tibial est réalisé en polyéthylène, et de préférence en polyéthylène à très haut poids moléculaire. Les plateaux tibiaux et les embases tibiales sont avantageusement de géométrie différente pour un genou droit et un genou gauche afin de mieux correspondre au contour du tibia dans le plan de la résection osseuse réalisée pour ménager un encombrement équivalent à celui de la prothèse. Avantageusement, les moyens de guidage en rotation de chaque prothèse comportent d'une part une cavité sensiblement cylindrique ménagée dans la seconde face de l'embase tibiale et d'axe confondu avec l'axe de rotation du plateau tibial, et d'autre part une portion de guidage faisant saillie de la première face du plateau tibial et destinée à être insérée dans la cavité sensiblement cylindrique, la portion de guidage étant délimitée extérieurement par au moins une surface de contact cylindrique destinée à coopérer avec la cavité sensiblement cylindrique, la ou chaque surface de contact cylindrique étant d'axe confondu avec l'axe de rotation du plateau tibial et de rayon sensiblement identique à celui de la cavité sensiblement cylindrique. De préférence, les cavités sensiblement cylindriques de toutes les embases tibiales et les surfaces de contact cylindriques de tous les plateaux tibiaux présentent des rayons sensiblement identiques. Ces dispositions permettent de positionner un plateau tibial de taille N sur une embase tibiale de taille N+1, N ou N-1, ce qui permet d'améliorer encore la modularité de la gamme selon l'invention. De préférence, il existe un jeu fonctionnel entre chaque portion de 20 guidage et chaque cavité sensiblement cylindrique, ce jeu fonctionnel étant d'environ 0,1 à 0.2 mm. Dans un mode de réalisation de l'invention, la portion de guidage de chaque plateau tibial comporte une surface de contact cylindrique s'étendant angulairement sur un angle supérieure à 180°, et de préférence de 25 360°. Avantageusement, la cavité sensiblement cylindrique de chaque embase tibiale présente une profondeur supérieure à la hauteur de la portion de guidage du plateau tibial correspondant. Ces dispositions permettent de privilégier un appui du plateau tibial sur la surface plane de l'embase tibiale. La 30 profondeur de la cavité sensiblement cylindrique est par exemple supérieure de 0.5 à 1 mm à la hauteur de la portion de guidage. Selon un mode de réalisation, pour chaque embase tibiale, l'encombrement antéro-postérieur dans le plan antéro-postérieur passant par l'axe de la cavité sensiblement cylindrique est inférieur d'environ 100/0 à 35 l'encombrement antéro-postérieur dans le plan antéro-postérieur symétrique par rapport au plan de symétrie de l'embase tibiale. Cette configuration de l'embase tibiale proche de celle du tibia permet un appui correctement réparti de l'embase sur la coupe tibiale et un appui correct du plateau tibial sur la surface sensiblement plane de l'embase lors des rotations de ce plateau de 10° dans le plan de la surface sensiblement plane de l'embase. De préférence, pour chaque embase tibiale, l'axe de la cavité sensiblement cylindrique est situé, par rapport à la face frontale de l'embase tibiale, à une distance correspondant sensiblement au 2/5 de l'encombrement antéro-postérieur dans le plan antéro-postérieur passant par l'axe de la cavité sensiblement cylindrique. Selon un mode de réalisation, les moyens de fixation de chaque embase tibiale comprennent une quille de fixation, et, l'axe de la cavité sensiblement cylindrique est situé, pour chaque embase tibiale, dans le plan sagittal passant par l'axe de la quille de fixation. De préférence, chaque prothèse comprend des moyens d'encliquetage du plateau tibial sur l'embase tibiale agencés pour empêcher un déplacement relatif du plateau tibial et de l'embase tibiale transversalement au plan de la surface sensiblement plane de l'embase tibiale. Ces dispositions permettent d'éviter un soulèvement du plateau tibial lors du recule du point d'appui du composant fémoral sur les surfaces concaves aménagées dans la seconde face du plateau, donc de limiter les risques de reprise de la prothèse. Avantageusement, les moyens d'encliquetage comportent d'une part un plot d'encliquetage sensiblement cylindrique ménagé dans la cavité sensiblement cylindrique et d'axe sensiblement confondu avec l'axe de rotation du plateau tibial, et d'autre part un logement d'encliquetage sensiblement cylindrique de forme complémentaire ménagée dans la portion de guidage et d'axe sensiblement confondu avec l'axe de rotation du plateau tibial. De préférence, il existe un jeu fonctionnel entre le plot d'encliquetage et le logement d'encliquetage, ce jeu fonctionnel étant d'environ 1 mm minimum. Selon un mode de réalisation, le plateau tibial de chaque prothèse présente un contour délimité par une première surface cylindrique coaxiale avec la surface de contact cylindrique de la portion de guidage, une seconde surface cylindrique opposée à la première surface cylindrique et également coaxiale avec la surface de contact cylindrique de la portion de guidage, les deux surfaces cylindriques étant reliées entre elles par deux plans de raccordement inclinés l'un par rapport à l'autre d'un angle d'environ 24°. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cette gamme de prothèses. Figure 1 est une vue éclatée en perspective d'une prothèse appartenant à la gamme de prothèses selon l'invention, montrant le plateau tibial et l'embase tibiale selon deux orientations différentes. Figure 2 est une vue partielle en coupe de la prothèse de figure 1. Figure 3 est une vue de dessus de six embases tibiales superposées appartenant à la gamme de prothèses selon l'invention. La gamme de prothèses selon l'invention peut comporter par exemple huit embases tibiales de tailles différentes, huit plateaux tibiaux de tailles différentes, et facultativement huit composants fémoraux prothétiques de tailles différentes. Comme représentée à la figure 1, chaque prothèse de genou tricompartimentaire appartenant à la gamme de prothèses selon l'invention comporte, de façon connue, une embase tibiale 1, un plateau tibial 2 destiné à prendre appui sur l'embase tibiale 1 et un composant fémoral (non représenté sur les figures), qui peut être un fémur sain ou un composant fémoral prothétique. Comme représentée aux figures 1 et 3, chaque embase tibiale 1 présente une forme complémentaire de celle d'un tibia proximal préalablement préparé et comporte, sur une première face, une quille 3 de fixation osseuse sur le tibia d'un patient, et sur une seconde face, une surface plane 4 destinée à former appui pour le plateau tibial 2. Chaque embase tibiale 1 comporte en outre une cavité cylindrique 5 ménagée dans sa seconde face. L'axe de la cavité cylindrique 5 est parallèle à l'axe mécanique tibial. De préférence, chaque embase tibiale 1 présente un plan de symétrie B s'étendant dans la direction antéro-postérieure. Comme montré à la figure 1, chaque plateau tibial 2 comporte, sur une première face, une surface plane 6 destinée à prendre appui sur la surface plane 4 de l'embase tibiale 1. Comme montré à la figure 2, chaque plateau tibial 2 comporte, sur une seconde face, une première et une seconde surfaces concaves 7, 8 destinées à ménager respectivement un logement d'appui pour les condyles interne et externe du composant fémoral. Chaque plateau tibial 2 comporte en outre une portion de guidage cylindrique 9 faisant saillie de la première face du plateau tibial et s'étendant sensiblement sous la surface concave 7 destinée à ménager un logement d'appui pour le condyle interne du composant fémoral. La portion de guidage cylindrique 9 présente un rayon sensiblement identique à celui de la cavité cylindrique 5 et est destinée à être insérée dans ladite cavité cylindrique 5. L'axe de la portion cylindrique 9 est sensiblement centré sur la surface concave 7 du plateau tibial, et plus particulièrement sensiblement centré sur la zone de contact entre la surface concave 7 du plateau tibial et le condyle interne du composant fémoral. La portion de guidage cylindrique 9 est délimitée extérieurement par une surface de contact cylindrique 10 destinée à coopérer par contact surfacique avec la paroi latérale de la cavité cylindrique 5. Chaque plateau tibial 2, réalisé en polyéthylène à très haut poids moléculaire, a la forme générale d'un haricot et est adapté en dimension à l'embase tibiale 1. Plus précisément, chaque plateau tibial 2 présente un contour délimité par une première surface cylindrique 11 coaxiale avec la portion de guidage 9, une seconde surface cylindrique 12 opposée à la première surface cylindrique 11 et également coaxiale avec la portion de guidage 9, les deux surfaces cylindriques 11, 12 étant reliées entre elles par deux plans de raccordement 13, 14 inclinés l'un par rapport à l'autre d'un angle d'environ 24°. Lorsque le plateau 2 est monté sur l'embase tibiale 1, comme montré plus particulièrement à la figure 2, la surface plane 6 du plateau 2 est en appui sur la surface plane 4 de l'embase 1 et la portion cylindrique 9 du plateau 2 est positionnée dans la cavité cylindrique 5 de l'embase tibiale. Lors de la mise en flexion ou en extension d'une prothèse de genou selon l'invention, le condyle externe du composant fémoral, du fait qu'il est congruent avec la seconde surface concave 8 du plateau tibial 2, transmet à ce dernier la force nécessaire pour assurer son glissement sur l'embase tibiale 1. La portion cylindrique 9 du plateau tibial 2 étant bloquée en translation du fait qu'elle est logée dans une cavité de forme complémentaire, le déplacement du condyle externe du composant fémoral entraîne donc un pivotement du plateau tibial 2 autour d'un axe de rotation A sensiblement centré sous le condyle interne du composant fémoral et confondu avec l'axe de la portion de guidage 9. En cas de laxité ligamentaire, l'absence totale de contraction musculaire peut conduire à une absence de force d'appui exercée par le composant fémoral. Dans ce cas, le plateau tibial 2 peut se soulever de manière à entraîner une sortie de la portion cylindrique 9 hors de la cavité cylindrique 5, sans que la portion cylindrique 9 puisse retourner dans ladite cavité lorsque les forces d'appui du composant fémoral se rétablissent. Cette situation conduit à la nécessité de réopérer le patient pour remise en place des composants. Pour prévenir ce risque, il est possible de prévoir des moyens d'encliquetage du plateau tibial sur l'embase tibiale agencés pour empêcher un déplacement relatif du plateau tibial et de l'embase tibiale transversalement au plan de la surface plane de l'embase tibiale. Les moyens d'encliquetage comportent avantageusement d'une part un plot d'encliquetage cylindrique 15 ménagé dans la cavité cylindrique 5 et d'axe confondu avec l'axe de cette dernière, et d'autre part un logement d'encliquetage cylindrique 16 de forme complémentaire ménagé dans la portion de guidage 9 et d'axe confondu avec l'axe de cette dernière . De préférence, les cavités cylindriques 5 de toutes les embases tibiales 1 appartenant à la gamme selon l'invention et les portions de guidage cylindriques de tous les plateaux tibiaux appartenant à la gamme selon l'invention présentent des rayons sensiblement identiques et respectivement des profondeurs et des hauteurs sensiblement identiques. Avantageusement, la distance d séparant le plan de symétrie B d'une embase tibiale et l'axe de rotation A du plateau tibial correspondant 2 est 25 sensiblement constante pour toutes les tailles de prothèses. Préférentiellement, pour chaque embase tibiale appartenant à la gamme selon l'invention, l'encombrement antéro-postérieur C dans le plan antéro-postérieur passant par l'axe de la cavité cylindrique 5 est inférieur d'environ 100/0 à l'encombrement antéro-postérieur D dans le plan antéro- 30 postérieur symétrique par rapport au plan de symétrie B de l'embase tibiale. En outre, pour chaque embase tibiale, l'axe de la cavité cylindrique 5 est situé, par rapport à la face frontale de l'embase tibiale, à une distance correspondant sensiblement au 2/5 de l'encombrement antéro-postérieur dans le plan antéro-postérieur C. 35 Avantageusement, la paroi latéral de la cavité cylindrique 5 est polie et dénuée de tout relief afin d'assurer un appui optimal de la portion de guidage, et ainsi permettre d'absorber les contraintes de cisaillement générées lors du passage en flexion du genou. De préférence, la surface plane 4 de l'embase tibiale 1 est polie afin d'obtenir une rugosité la plus faible possible, et de ce fait limiter l'usure de plateau tibial. Avantageusement, la surface plane 4 de l'embase tibiale 1 peut recevoir un traitement de surface destinée à optimiser le fonctionnement tribologique du plateau tibial sur l'embase tibiale. Selon un mode de réalisation non représenté sur les figures, l'axe de la cavité cylindrique 5 pourrait être situé dans le plan sagittal passant par l'axe de la quille de fixation 3. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cette gamme de prothèses, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS1. Gamme de prothèses de genou tricompartimentaires de différentes tailles du type comportant : - une embase tibiale (1) comprenant, sur une première face, des moyens de fixation osseuse (3) sur le tibia d'un patient, et sur une seconde face, une surface sensiblement plane (4), - un plateau tibial (2) comprenant, sur une première face, une surface sensiblement plane (6) destinée à prendre appui sur la surface sensiblement plane (4) de l'embase tibiale, et sur une seconde face, une première et une seconde surfaces concaves (7, 8) destinées à ménager respectivement un logement d'appui pour les condyles interne et externe d'un composant fémoral, - des moyens de guidage en rotation du plateau tibial par rapport à l'embase tibiale autour d'un axe de rotation sensiblement parallèle à l'axe mécanique tibial et sensiblement centré sur la zone de contact entre la première surface concave du plateau tibial et le condyle interne du composant fémoral, caractérisée en ce que chaque embase tibiale (1) présente un plan de symétrie (B) s'étendant selon une direction antéro-postérieure, et en ce que la distance (d) séparant le plan de symétrie (B) d'une embase tibiale et l'axe de rotation (A) du plateau tibial correspondant est sensiblement constante pour toutes les tailles de prothèses. 2. Gamme selon la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens de guidage en rotation de chaque prothèse comportent d'une part une cavité sensiblement cylindrique (5) ménagée dans la seconde face de l'embase tibiale (1) et d'axe confondu avec l'axe de rotation du plateau tibial, et d'autre part une portion de guidage (9) faisant saillie de la première face du plateau tibial et destinée à être insérée dans la cavité sensiblement cylindrique (5), la portion de guidage (9) étant délimitée extérieurement par au moins une surface de contact cylindrique (10) destinée à coopérer avec la cavité sensiblement cylindrique, la ou chaque surface de contact cylindrique (10) étant d'axe confondu avec l'axe de rotation (A) du plateau tibial et de rayon sensiblement identique à celui de la cavité sensiblement cylindrique. 3. Gamme selon la revendication 2, caractérisée en ce que les cavités sensiblement cylindriques (5) de toutes les embases tibiales (1) et les surfaces de contact cylindriques de tous les plateaux tibiaux (2) présentent des rayons sensiblement identiques. 4. Gamme selon la revendication 2 ou 3, caractérisée en ce que la portion de guidage (9) de chaque plateau tibial (2) comporte une surface de contact cylindrique s'étendant angulairement sur un angle supérieure à 180°, et de préférence de 360°. 5. Gamme selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisée en ce que la cavité sensiblement cylindrique (5) de chaque embase tibiale (1) présente une profondeur supérieure à la hauteur de la portion de guidage (9) du plateau tibial correspondant. 15 6. Gamme selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que, pour chaque embase tibiale (1), l'encombrement antéro-postérieur (C) dans le plan antéro-postérieur passant par l'axe de la cavité sensiblement cylindrique (5) est inférieur d'environ 100/0 à l'encombrement antéro-postérieur 20 (D) dans le plan antéro-postérieur symétrique par rapport au plan de symétrie (B) de l'embase tibiale. 7. Gamme selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que, pour chaque embase tibiale (1), l'axe de la cavité sensiblement cylindrique 25 (5) est situé, par rapport à la face frontale de l'embase tibiale, à une distance correspondant sensiblement au 2/5 de l'encombrement antéro-postérieur (C) dans le plan antéro-postérieur passant par l'axe de la cavité sensiblement cylindrique (5). 30 8. Gamme selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que les moyens de fixation de chaque embase tibiale comprennent une quille de fixation (3), et en ce que, pour chaque embase tibiale, l'axe de la cavité sensiblement cylindrique (5) est situé dans le plan sagittal passant par l'axe de la quille de fixation (3). 10 35 9. Gamme selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que chaque prothèse comprend des moyens d'encliquetage (15, 16) du plateau tibial (2) sur l'embase tibiale (1) agencés pour empêcher un déplacement relatif du plateau tibial et de l'embase tibiale transversalement au plan de la surface sensiblement plane (4) de l'embase tibiale. 10. Gamme selon les revendications 2 et 9, caractérisée en ce que les moyens d'encliquetage comportent d'une part un plot d'encliquetage (15) sensiblement cylindrique ménagé dans la cavité sensiblement cylindrique (5) et d'axe sensiblement confondu avec l'axe de rotation du plateau tibial, et d'autre part un logement d'encliquetage (16) sensiblement cylindrique de forme complémentaire ménagée dans la portion de guidage (9) et d'axe sensiblement confondu avec l'axe de rotation du plateau tibial.