Brevet FR2976176A1 — publié le 20121214

La présente invention concerne une prothèse totale du genou, et une gamme d'éléments modulaires permettant l'obtention de cette prothèse. Une prothèse totale du genou comprend classiquement un implant fémoral et un implant tibial en métal, et un plateau intermédiaire en un matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité. Une telle prothèse comprend également fréquemment un implant rotulien destiné à être fixé sur la rotule osseuse après résection adéquate de cette dernière. L'implant fémoral présente une forme recourbée apte à envelopper l'extrémité inférieure d'un fémur, réséquée en conséquence ; il comprend une paroi antérieure formant la partie supérieure d'une trochlée prothétique, et deux branches recourbées s'étendant depuis le bord inférieur de cette paroi antérieure, ces deux branches délimitant entre elles la partie inférieure de la trochlée prothétique et formant des surfaces condyliennes. L'implant tibial forme quant à lui une paroi supérieure de réception dudit plateau 15 intermédiaire. L'implant rotulien est fréquemment constitué par une pièce en polyéthylène ancrée sur la rotule osseuse dûment réséquée, de resurfaçage de cette rotule osseuse. Il s'avère qu'avec de nombreuses prothèses existantes, il est nécessaire de 20 resurfacer la rotule osseuse au moyen d'un implant rotulien. En effet, à défaut d'un tel resurfaçage, l'articulation prothétique aurait une cinématique anormale et présenterait des pics de contraintes, et le patient serait exposé à des douleurs et il se produirait une usure anormalement rapide de la rotule osseuse. Un autre inconvénient des prothèses existantes est la génération d'un noyau 25 fibreux à la jonction du tendon quadricipital et de la rotule osseuse (phénomène connu sous la dénomination "clunk syndrom"). La présente invention a pour objectif de remédier à ces inconvénients essentiels, en fournissant une prothèse de genou dans laquelle une rotule osseuse ou un implant rotulien peut coopérer dans les meilleurs conditions avec l'implant 30 fémoral prothétique, et dans laquelle le phénomène de génération d'un noyau fibreux à la jonction du tendon quadricipital et de la rotule osseuse est évité. Un autre objectif de l'invention est de fournir une gamme d'éléments modulaires permettant, à partir des mêmes éléments de base, l'obtention d'une telle prothèse, soit non postéro-stabilisée, c'est-à-dire implantée avec conservation du ligament croisé postérieur, soit postéro-stabilisée de première intention, soit postéro-stabilisée de reprise. La prothèse concernée inclut, de manière connue en soi, un implant fémoral comprenant une paroi antérieure qui forme la partie supérieure d'une trochlée prothétique, et deux branches recourbées s'étendant depuis le bord inférieur de cette paroi antérieure, délimitant entre elles la partie inférieure de la trochlée prothétique et formant des surfaces condyliennes. Selon l'invention, - la trochlée présente, vue en coupe transversale, une forme en "aile de 10 mouette", c'est-à-dire présente un sillon médian bordé par deux surfaces convexes arrondies ; - la trochlée présente, entre son extrémité antérieure et son extrémité postérieure, la forme évolutive suivante : - dans sa portion supérieure, c'est-à-dire sa portion coopérant avec la rotule 15 pour des flexions de l'articulation allant de 0° à environ 50° environ, la trochlée a une profondeur inférieure à la hauteur de la nervure médiane longitudinale que comprend la rotule par rapport aux faces latérales concaves bordant cette nervure et a une largeur supérieure à celle de cette même nervure, de telle sorte que la rotule vienne en contact avec l'implant 20 fémoral essentiellement par cette nervure et que lesdites faces latérales concaves soient situées à distance desdites surfaces convexes arrondies ; ladite profondeur va en augmentant progressivement en direction de la portion inférieure de la trochlée, jusqu'à correspondre à la hauteur de ladite nervure au niveau de la jonction de ladite portion supérieure de la trochlée 25 avec ladite portion inférieure de cette trochlée, et ladite largeur va en se réduisant progressivement en direction de ladite portion inférieure de la trochlée, jusqu'à correspondre, au niveau de cette même jonction, à la largeur de ladite nervure ; - dans sa portion inférieure, c'est-à-dire la portion de la trochlée coopérant 30 avec la rotule pour des flexions de l'articulation allant de 50° environ à 120° environ, la trochlée a une profondeur supérieure à la hauteur de ladite nervure par rapport auxdites faces latérales concaves et a une largeur sensiblement égale à celle de cette même nervure, de telle sorte que la rotule vient en contact avec l'implant fémoral essentiellement par lesdites faces latérales concaves, au niveau desdites surfaces convexes arrondies, et que ladite nervure soit à distance du fond de la trochlée. Il se comprend que le terme "rotule" employé ci-dessus recouvre à la fois la rotule osseuse native, lorsque celle-ci-est conservée telle quelle, et un implant rotulien de resurfaçage, lorsqu'un tel implant est utilisé. Ainsi, dans la prothèse selon l'invention, il se réalise un transfert progressif de la surface de la rotule venant en contact avec l'implant fémoral, ce transfert se faisant depuis la nervure centrale, qui est essentiellement active au niveau de ladite portion supérieure de la trochlée, vers lesdites faces latérales concaves, qui sont actives au niveau de ladite portion inférieure de la trochlée. Il résulte de cette structure que la rotule a, dans ladite portion supérieure de la trochlée, une possibilité de translation transversale et de basculement par rapport à la trochlée dans le plan transversal, rendue possible par l'espace existant entre lesdites faces latérales concaves et lesdites surfaces convexes arrondies. Cette possibilité de translation transversale et de basculement s'avère tout à fait favorable à une coopération optimale de la rotule avec l'implant fémoral et donc à un fonctionnement optimal de l'articulation prothétique. Dans ladite portion inférieure de la trochlée, cette possibilité de translation et de basculement est supprimée par la venue desdites faces latérales concaves en appui contre lesdites surfaces convexes arrondies, ce qui est également tout à fait favorable à une coopération optimale de la rotule et de l'implant fémoral. De plus, cette venue desdites faces latérales concaves en appui contre lesdites surfaces convexes arrondies permet de tenir la zone de jonction du tendon quadricipital et de la rotule à distance du bord inférieur de ladite portion antérieure de l'implant fémoral ; il en résulte que la génération d'un noyau fibreux au niveau de cette zone de jonction est fortement réduit, voire éliminé, et que la nervure de la rotule se trouve également à distance de ce bord inférieur et ne risque donc pas de subir un effet de râpe produit par ce bord inférieur. En effet, ce bord inférieur peut être relativement agressif et s'avère avoir une incidence forte sur ladite génération d'un noyau fibreux et sur l'usure de la rotule. De préférence, la prothèse comprend un l'implant rotulien incluant une embase destinée à être fixée à la rotule osseuse, dûment réséquée, et un élément de glissement destiné à être monté sur cette embase, avec possibilité de pivotement par rapport à celle-ci ; cet élément de glissement forme, sur sa face destinée à venir au contact de l'implant fémoral, une nervure longitudinale et deux faces latérales concaves situées de part et d'autre de cette nervure, reproduisant les nervure et faces homologues d'une rotule osseuse, la nervure présentant une forme arrondie vue dans un plan transversal, et ses flancs s'infléchissant de manière à se raccorder avec continuité auxdites faces latérales concaves ; ladite nervure et lesdites faces latérales concaves présentent également, vues dans un plan sagittal, une courbure concave correspondant sensiblement à la courbure de la trochlée dans ce même plan sagittal. De préférence, ladite paroi antérieure de l'implant fémoral forme un fond étendu de la trochlée, c'est-à-dire s'étend en direction de la partie inférieure de la trochlée de telle manière que le bord inférieur de cette paroi antérieure se trouve au niveau de la portion de la trochlée coopérant avec la rotule pour une flexion de l'articulation d'environ 60° à 65°. En d'autres termes, la trochlée présente un fond s'étendant au-delà de la zone précitée des 50° de flexion, à partir de laquelle ladite nervure perd son contact avec ce fond ; il en résulte que, lorsque, au cours d'un mouvement d'extension de l'articulation, le bord inférieur de ladite paroi antérieure vient au niveau de ladite nervure, cette nervure se trouve à une distance de ce bord suffisante pour éliminer tout risque d'effet de râpe ; c'est seulement ensuite, vers 50° de flexion, que ladite nervure viendra à nouveau en contact avec le fond de la trochlée, alors qu'elle aura été majoritairement dépassée par ledit bord inférieur. De préférence, l'implant rotulien comprend des moyens de limitation du pivotement de l'élément de glissement par rapport à ladite embase, empêchant le pivotement de cet élément de glissement au-delà d'une vingtaine de degrés de part et d'autre de la position neutre dans laquelle ladite nervure est parallèle à la trochlée. Selon une forme de réalisation préférée de ces moyens de limitation, ladite embase comprend un pion faisant saillie de sa face de réception dudit élément de glissement, et ledit élément de glissement comprend une lumière en arc de cercle centrée sur l'axe de pivotement, apte à recevoir ce pion lorsque l'élément de glissement est monté sur ladite embase. La gamme d'éléments modulaires selon l'invention comprend, pour l'obtention d'une prothèse postéro-stabilisée de première intention : - un implant fémoral incluant une barre intercondylienne postérieure et présentant un fond étendu de trochlée tel que précité, ladite paroi antérieure de cet implant fémoral présentant, sur le côté interne de sa paroi antérieure, une proéminence d'emboîtement ; - un premier plateau intermédiaire comportant un plot de postéro-stabilisation ; et - une première cage intercondylienne amovible, apte à loger ce plot de postérostabilisation, dont une extrémité antérieure présente un évidement d'emboîtement apte à permettre l'emboîtement de cette extrémité antérieure sur ladite proéminence d'emboîtement. L'extension de ladite paroi antérieure de l'implant fémoral permettant de former ledit fond étendu de trochlée rend possible l'aménagement de ladite proéminence d'emboîtement sur la face antéro-interne de cet implant fémoral, et cette proéminence permet de facilement et rapidement positionner la cage intercondylienne sur l'implant fémoral. La cage intercondylienne, ainsi emboîtée sur ladite proéminence, est parfaitement immobilisée par rapport à l'implant fémoral et peut être utilisée comme une embase solide pour le montage d'une tige médullaire d'ancrage au fémur. La gamme d'éléments modulaires comprend également, pour l'obtention d'une prothèse postéro-stabilisée de reprise, une deuxième cage intercondylienne, de hauteur supérieure à celle de ladite première cage intercondylienne, et un deuxième plateau intermédiaire comprenant un plot de postéro-stabilisation de hauteur supérieure à celle du plot de postéro-stabilisation dudit premier plateau intermédiaire, l'extrémité antérieure de ladite deuxième cage intercondylienne présentant un évidement d'emboîtement apte à permettre l'emboîtement de cette extrémité antérieure sur ladite proéminence d'emboîtement. L'une ou l'autre desdites première ou deuxième cages intercondyliennes peut ainsi être mise en place sur l'implant fémoral selon qu'il s'agit de constituer une 25 prothèse de première intention ou une prothèse de reprise. La paroi supérieure de ladite première et/ou de ladite deuxième cage intercondylienne comprend avantageusement des moyens pour le montage d'une tige ou d'un plot médullaire d'ancrage selon une pluralité de positions possibles dans la direction antéro-postérieure. 30 La gamme d'éléments modulaires peut également comprendre, en particulier pour l'obtention de la prothèse postéro-stabilisée de reprise, au moins une tige médullaire d'ancrage et au moins un manchon à portion de base évasée ou conique, apte à être engagé sur cette tige. La gamme d'éléments modulaires peut aussi comprendre au moins un plateau 35 intermédiaire supplémentaire dépourvu de plot de postéro-stabilisation, en particulier deux plateaux supplémentaires dont un comprend des surfaces articulaires profondes (plateau dit "deep dish"). L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs éléments modulaires de la gamme d'éléments qu'elle concerne et deux prothèses obtenus au moyen de ces éléments. La figure 1 est une vue en perspective de plusieurs éléments permettant d'obtenir une prothèse postéro-stabilisée de première intention, incluant un implant rotulien ; la figure 2 est une vue de cette prothèse, similaire à la figure 1, la prothèse étant dans une position d'extension de l'articulation ; la figure 3 est une vue de la prothèse en coupe longitudinale, dans une position de flexion extrême ; la figure 4 est une vue en perspective de l'implant fémoral ; la figure 5 est une vue en perspective de ce même implant fémoral, selon un autre angle ; la figure 6 est une vue en perspective, à échelle agrandie, d'un élément de glissement que comprend l'implant rotulien ; la figure 7 est une vue de la prothèse de dessus, en position d'extension, avec une coupe passant par l'axe d'un plot de pivotement que comprend l'implant rotulien ; les figures 7A à 7D sont des vues partielles de la prothèse similaires à la figure 7, respectivement dans une première position de translation transversale de l'implant rotulien par rapport à l'implant fémoral, dans une deuxième position de cette translation transversale, dans une première position de basculement de l'implant rotulien par rapport à l'implant fémoral, et dans une deuxième position de ce basculement ; les figures 8 à 11 sont des vues de la prothèse similaire à la figure 7, dans des positions de flexion de l'articulation respectivement à 30°, 60°, 90° et 120° ; la figure 12 est une vue en perspective de plusieurs éléments permettant d'obtenir une prothèse postéro-stabilisée de reprise, incluant un implant rotulien ; et la figure 13 est une vue de cette prothèse de reprise, similaire à la figure 12. La figure 1 représente un ensemble d'éléments permettant d'obtenir la prothèse postéro-stabilisée 1 de première intention visible sur les figures 2 et 3. Cet ensemble d'éléments comprend un implant fémoral 2, un implant rotulien 3 un implant tibial 4, un plateau intermédiaire de glissement 5, une cage intercondylienne 6 et deux plots d'ancrage 7. L'implant fémoral 2 est plus particulièrement visible sur les figures 4 et 5. Il est formé par une pièce unique de métal présentant une forme recourbée apte à envelopper l'extrémité inférieure d'un fémur, réséquée en conséquence. Il comprend une paroi antérieure 10 et deux branches recourbées 11 s'étendant depuis le bord inférieur de cette paroi antérieure 10. Sur son côté externe, la paroi 10 forme la partie supérieure d'une trochlée prothétique 12, dont la partie inférieure est délimitée par les deux branches 11 entre elles. La paroi 10 présente ainsi un bord inférieur 10a s'étendant transversalement aux branches 11 ; comme le montre plus particulièrement la figure 4, et ainsi que cela se comprend en référence aux figures 9 et 10, la paroi 10 s'étend assez loin en direction de la partie inférieure de la trochlée 12, de telle manière que son bord inférieur 10a se trouve au niveau de la portion de la trochlée 12 coopérant avec l'implant rotulien 3 pour une flexion de l'articulation d'environ 60° à 65°. Sur son côté interne, la paroi 10 présente une proéminence médiane d'emboîtement 13, formée par une paroi inclinée naissant au niveau d'une face distale interne 2a de l'implant fémoral 2 et s'étendant jusqu'à la base d'une face interne supérieure de cette paroi 10. Les branches recourbées 11 forment des surfaces condyliennes 11 a ayant, dans une direction transversale à la direction d'extension de ces branches 11, un rayon de courbure constant sur l'ensemble de la longueur des branches 11 (cf. les coupes de ces surfaces 11 a visibles sur les figures 8 à 11). Les branches 11 sont, au niveau de leurs extrémités postérieures, reliées l'une à l'autre par une barre de postéro-stabilisation 14 destinée à venir en contact avec un plot de postéro-stabilisation 15 que comprend le plateau intermédiaire 5. L'implant rotulien 3 est formé par l'assemblage d'une embase 20 destinée à être fixée à la rotule osseuse et d'un élément de glissement 21 destiné à être monté sur cette embase, avec possibilité de pivotement par rapport à celle-ci. L'embase 20 comprend, sur sa face destinée à recevoir l'élément de glissement 21, un plot épaulé formant un axe de pivotement pour cet élément 21 et un pion décentré. Sur sa face opposée, il comprend trois plots d'ancrage à la rotule osseuse. L'élément de glissement 21 présente un trou débouchant dans sa face destinée à être reçue par l'embase 20, qui permet l'encliquetage avec pivotement de l'élément 21 sur ledit plot épaulé de cette embase, et une lumière en arc de cercle centrée sur l'axe du trou, apte à recevoir ledit pion de l'embase 20 lorsque l'élément de glissement 21 est ainsi monté sur ladite embase 20 (cf. figure 7). Ce pion et cette lumière constituent des moyens de limitation du pivotement de l'élément de glissement 21 par rapport à l'embase 20. Ainsi que le montre plus particulièrement la figure 5, l'élément de glissement 21 forme sur sa face destinée à coopérer avec l'élément fémoral 2 une nervure longitudinale 22 et deux faces latérales concaves 23 situées de part et d'autre de cette nervure 22. La nervure 22 présente une forme arrondie vue en coupe dans un plan transversal (cf. figures 7 à 11), et ses flancs s'infléchissent de manière à se raccorder avec continuité aux faces 23. L'élément de glissement 21 présente ainsi une forme substantiellement ondulée vu en coupe transversale. La nervure 22 et les faces latérales concaves 23 présentent également, vues dans un plan sagittal (cf. figure 3), une courbure concave correspondant sensiblement à la courbure de l'implant fémoral 2 dans ce même plan sagittal. En référence aux figures 7 à 11, il apparaît que la trochlée 12 présente, entre son extrémité antérieure (au sommet de la paroi 10) et son extrémité postérieure (vers l'arrière des branches 11), une forme évolutive. Dans sa portion supérieure, c'est-à-dire sa portion coopérant avec l'élément de glissement 21 pour des flexions de l'articulation allant de 0° à environ 50° environ, la trochlée 12 a une profondeur inférieure à la hauteur qu'a le sommet de la nervure 22 par rapport aux parties les plus en creux que comprennent les faces latérales 23, et a une largeur supérieure à celle de cette nervure 22 ; l'ensemble est conformé de telle sorte que l'élément de glissement 21 vienne en contact avec l'implant fémoral 2 essentiellement par cette nervure 22 et que les faces latérales concaves 23 soient distantes des surfaces condyliennes 11 a (cf. figure 7). L'implant rotulien 3 a ainsi, dans la portion supérieure de la trochlée 12, une possibilité de translation transversale par rapport à la trochlée 12 dans le plan transversal (cf. figures 7A et 7B), et une possibilité de basculement par rapport à cette trochlée 12, également dans le plan transversal (cf. figures 7C et 7D). La profondeur de la trochlée 12 va en augmentant progressivement en direction de la portion inférieure de la trochlée (cf. figure 8), jusqu'à correspondre à la hauteur de la nervure 22 vers 50° de flexion, et la largeur de cette trochlée va en se réduisant progressivement en direction de la portion inférieure de la trochlée, jusqu'à correspondre à la largeur de la nervure 22 au niveau de cette même zone des 50° de flexion. Dans sa portion inférieure, c'est-à-dire sa portion coopérant avec l'élément de glissement 23 pour des flexions de l'articulation allant de 50° environ à 120° environ (cf. figures 9 à 11), la trochlée 12 a une profondeur devenant supérieure à la hauteur de la nervure 22 par rapport aux faces latérales concaves 23 et a une largeur sensiblement égale à celle de cette même nervure 22. L'élément de glissement 21 vient donc en contact avec l'implant fémoral 2 essentiellement par les faces latérales concaves 23, au niveau des faces condyliennes 11 a, et la nervure 22, entre 50° et 60 à 65°, est à distance du fond de la trochlée 12 (cf. figure 9). Ainsi, dans la prothèse 1, il se réalise un transfert progressif de la surface de l'élément de glissement 21 venant en contact avec l'implant fémoral 2, ce transfert se faisant depuis la nervure centrale 22, qui est essentiellement active au niveau de la portion supérieure de la trochlée 12, vers les faces latérales concaves 23, qui sont actives au niveau de la portion inférieure de cette trochlée. La possibilité précitée de translation transversale et de basculement, en supplément de la possibilité de pivotement de l'élément de glissement 21 par rapport à l'embase 20, s'avère tout à fait favorable à une coopération optimale de l'implant rotulien 3 avec l'implant fémoral 2 et donc à un fonctionnement optimal de l'articulation prothétique. En outre, la nervure 22 se trouve, entre 50° et 65° environ de flexion, à distance du fond de la trochlée 12 et ne risque donc pas de subir un effet de râpe que risquerait sinon de produire le bord inférieur 10a, ce bord inférieur pouvant être relativement agressif et être une source d'usure de cette nervure. S'agissant des autres pièces dudit ensemble d'éléments, l'implant tibial 4, également en matériau métallique, comprend un plot inférieur creux 24, d'insertion dans le canal médullaire d'un tibia et une plaque supérieure 25 destinée à recevoir le plateau intermédiaire de glissement 5. Dans la prothèse 1 de première intention, le plot inférieur 24 reçoit un embout terminal arrondi 26, emmanché dans une cavité conique distale que comprend ce plot. Le plateau intermédiaire de glissement 5 est en matériau favorisant le glissement, notamment en polyéthylène à haute densité. Outre le plot 15, il forme deux surfaces latérales articulaires 5a, de coopération avec les surfaces condyliennes 11 a, et comprend une tige inférieure 27 destinée à être reçue de façon ajustée dans le puits que forme intérieurement le plot inférieur 24 de l'implant tibial 4, pour permettre le pivotement guidé du plateau 5 par rapport à l'implant 4. La cage intercondylienne 6 est destinée à être montée de manière amovible sur l'implant fémoral 2, au moyen de deux pattes latérales qu'elle comprend et de deux vis (non représentées, ou, alternativement de deux plots d'ancrage 7. Lesdites pattes latérales sont destinées à être reçues dans des empreintes correspondantes que présente la face distale 2a de l'implant fémoral 2, et les plots d'ancrage 7 comprennent des portions inférieures filetées aptes à être engagées au travers de trous aménagés dans lesdites pattes latérales puis dans des trous taraudés débouchant dans le fond desdites empreintes. La cage intercondylienne 6 est dimensionnée de manière à être apte à loger la partie supérieure du plot de postéro-stabilisation 15. Son extrémité antérieure présente un évidement d'emboîtement 28 apte à permettre l'emboîtement de cette extrémité antérieure sur la proéminence 13. Cet emboîtement permet de facilement et rapidement positionner la cage intercondylienne 6 sur l'implant fémoral 2, laquelle est parfaitement immobilisée par rapport à l'implant fémoral 2 et peut être utilisée comme une embase solide pour le montage d'une tige médullaire 30 d'ancrage au fémur, telle que celle visible sur les figures 12 et 13. Comme cela apparaît sur la figure 1, la paroi supérieure de la cage 6 comprend une série de trois trous sécants alignés dans la direction antéro-postérieure, bordée de deux séries latérales de trois petits trous ; la tige médullaire d'ancrage 30 présente une face inclinée au niveau de son extrémité destinée à être raccordée à la cage 6, et comprend un trou taraudé central débouchant dans cette face et deux petits plots latéraux 30a faisant saillie de cette face, diamétralement opposés ; ce trou taraudé central est destiné à recevoir une vis engagée dans l'un ou l'autre des trois trous sécants que comprend la cage 6 de manière à assurer la fixation de la tige 30 dans l'une des trois positions ainsi rendue permise dans la direction antéropostérieure, et lesdits petits plots latéraux 30a sont destinés à être engagés dans deux des trous desdites séries latérales de petits trous, de manière à permettre un positionnement réversible de la tige 30 et donc une utilisation d'une même tige pour une prothèse droite ou gauche. En référence aux figures 12 et 13, il apparaît que la prothèse 1 de reprise peut être obtenue à partir du même implant fémoral 2 et du même implant tibial 4 que décrits précédemment. Dans ce cas, sont utilisés les autres éléments suivants que comprend la gamme d'éléments selon l'invention : - une deuxième cage intercondylienne 31, de hauteur supérieure à celle de la cage intercondylienne 6, et dont l'extrémité antérieure présente un évidement d'emboîtement 32 apte à permettre l'emboîtement de cette extrémité antérieure sur la proéminence d'emboîtement 13 ; cette deuxième cage intercondylienne 31 comprend la même série de trois trous sécants alignés dans la direction antéropostérieure, et les mêmes séries latérales de trois petits trous que la cage 6 ; - un deuxième plateau intermédiaire 33 comprenant un plot de postérostabilisation 34 ayant une hauteur supérieure à celle du plot 15 ; - une tige médullaire tibiale 35, comprenant un embout conique 35a apte à être 10 inséré étroitement dans la cavité conique distale du plot 24 ; - deux manchons 36 à portions de base évasées ou conique, aptes à être engagés sur les tiges médullaires 30, 35 respectives ; - des blocs de rehausse 37, pouvant être fixés sur une ou plusieurs des faces internes de l'élément fémoral 2 afin de combler un éventuel déficit osseux. 15 Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une prothèse totale du genou incluant un implant rotulien 3 dans laquelle une coopération optimale de l'implant rotulien avec l'implant fémoral 2 est obtenue, et dans laquelle l'élément de glissement 21 que comprend cet implant rotulien 3 ne subit aucune usure ou une très faible usure. 20 L'invention fournit également une gamme d'éléments modulaires permettant de façon simple et rapide, à partir des mêmes éléments de base, l'obtention d'une prothèse 1 non postéro-stabilisée, c'est-à-dire implantée avec conservation du ligament croisé postérieur, d'une prothèse 1 postéro-stabilisée de première intention ou une prothèse 1 postéro-stabilisée de reprise. 25 L'invention a été décrite ci-dessus en référence à des formes de réalisation fournies à titre d'exemples. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à ces formes de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1 - Prothèse totale du genou (1), incluant un implant fémoral (2) qui comprend une paroi antérieure (10) formant la partie supérieure d'une trochlée prothétique (12), et deux branches recourbées (11) s'étendant depuis le bord inférieur de cette paroi antérieure (10), délimitant entre elles la partie inférieure de la trochlée prothétique (12) et formant des surfaces condyliennes (11 a) ; caractérisée en ce que : - la trochlée (12) présente, vue en coupe transversale, une forme en "aile de mouette", c'est-à-dire présente un sillon médian bordé par deux surfaces convexes arrondies ; - la trochlée (12) présente, entre son extrémité antérieure et son extrémité postérieure, la forme évolutive suivante : - dans sa portion supérieure, c'est-à-dire sa portion coopérant avec la rotule pour des flexions de l'articulation allant de 0° à environ 50° environ, la trochlée (12) a une profondeur inférieure à la hauteur de la nervure médiane longitudinale que comprend la rotule par rapport aux faces latérales concaves bordant cette nervure et a une largeur supérieure à celle de cette même nervure, de telle sorte que la rotule vienne en contact avec l'implant fémoral essentiellement par cette nervure et que lesdites faces latérales concaves soient situées à distance desdites surfaces convexes arrondies ; ladite profondeur va en augmentant progressivement en direction de la portion inférieure de la trochlée (12), jusqu'à correspondre à la hauteur de ladite nervure au niveau de la jonction de ladite portion supérieure de la trochlée (12) avec ladite portion inférieure de cette trochlée, et ladite largeur va en se réduisant progressivement en direction de ladite portion inférieure de la trochlée (12), jusqu'à correspondre, au niveau de cette même jonction, à la largeur de ladite nervure ; - dans sa portion inférieure, c'est-à-dire sa portion coopérant avec la rotule pour des flexions de l'articulation allant de 50° environ à 120° environ, la trochlée (12) a une profondeur supérieure à la hauteur de ladite nervure par rapport auxdites faces latérales concaves et a une largeur sensiblement égale à celle de cette même nervure, de telle sorte que la rotule vient en contact avec l'implant fémoral (2) essentiellement par lesdites faces latéralesconcaves, au niveau desdites surfaces convexes arrondies, et que ladite nervure soit à distance du fond de la trochlée (12). 2 - Prothèse (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend un l'implant rotulien (3) incluant une embase (20) destinée à être fixée à la rotule osseuse, dûment réséquée, et un élément de glissement (21) destiné à être monté sur cette embase (20), avec possibilité de pivotement par rapport à celle-ci ; cet élément de glissement (21) forme, sur sa face destinée à venir au contact de l'implant fémoral (2), une nervure longitudinale (22) et deux faces latérales concaves (23) situées de part et d'autre de cette nervure (22), reproduisant les nervure et faces homologues d'une rotule osseuse, la nervure (22) présentant une forme arrondie vue dans un plan transversal, et ses flancs s'infléchissant de manière à se raccorder avec continuité auxdites faces latérales concaves (23) ; ladite nervure (22) et lesdites faces latérales concaves (23) présentent également, vues dans un plan sagittal, une courbure concave correspondant sensiblement à la courbure de la trochlée (12) dans ce même plan sagittal. 3 - Prothèse (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que ladite paroi antérieure (10) de l'implant fémoral (2) forme un fond étendu de la trochlée (12), c'est-à-dire s'étend en direction de la partie inférieure de la trochlée (12) de telle manière que le bord inférieur (10a) de cette paroi antérieure (10) se trouve au niveau de la portion de la trochlée (12) coopérant avec la rotule pour une flexion de l'articulation d'environ 60° à 65°. 4 - Prothèse (1) selon la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisée en ce que l'implant rotulien (3) comprend des moyens de limitation du pivotement de l'élément de glissement (21) par rapport à ladite embase (10), empêchant le pivotement de cet élément de glissement (21) au-delà d'une vingtaine de degrés de part et d'autre de la position neutre dans laquelle ladite nervure (22) est parallèle à la trochlée (12). 5 - Prothèse (1) selon la revendication 4, caractérisée en ce que ladite embase (20) comprend un pion faisant saillie de sa face de réception dudit élément de glissement (21), et en ce que ledit élément de glissement (21) comprend une lumière en arc de cercle centrée sur l'axe de pivotement, apte à recevoir ce pion lorsque l'élément de glissement (21) est monté sur ladite embase (20). 6 - Gamme d'éléments modulaires permettant l'obtention d'une prothèse (1) selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisée en ce qu'elle comprend :- un implant fémoral (2) incluant une barre intercondylienne postérieure et présentant un fond étendu de trochlée (12) tel que précité, ladite paroi antérieure (10) de cet implant fémoral (2) présentant, sur le côté interne de sa paroi antérieure (10), une proéminence d'emboîtement (13) ; - un premier plateau intermédiaire (5) comportant un plot de postéro- stabilisation (15) ; et - une première cage intercondylienne (6) amovible, apte à loger ce plot de postéro-stabilisation (15), dont une extrémité antérieure présente un évidement d'emboîtement (28) apte à permettre l'emboîtement de cette extrémité antérieure sur ladite proéminence d'emboîtement (13). 7 - Gamme d'éléments selon la revendication 6, caractérisée en ce qu'elle comprend une deuxième cage intercondylienne (31), de hauteur supérieure à celle de ladite première cage intercondylienne (6), et un deuxième plateau intermédiaire (33) comprenant un plot de postéro-stabilisation (34) ayant une hauteur supérieure à celle du plot de postéro-stabilisation (15) dudit premier plateau intermédiaire (5), l'extrémité antérieure de ladite deuxième cage intercondylienne (31) présentant un évidement d'emboîtement (32) apte à permettre l'emboîtement de cette extrémité antérieure sur ladite proéminence d'emboîtement (13). 8 - Gamme d'éléments selon la revendication 6 ou la revendication 7, caractérisée en ce que la paroi supérieure de ladite première et/ou de ladite deuxième cage intercondylienne (6, 31) comprend des moyens pour le montage d'une tige (30) ou d'un plot médullaire d'ancrage selon une pluralité de positions possibles dans la direction antéropostérieure. 9 - Gamme d'éléments selon la revendication 8, caractérisée en ce que : - la paroi supérieure de ladite première et/ou de ladite deuxième cage intercondylienne (6, 31) comprend une série de trois trous sécants alignés dans la direction antéro-postérieure, bordée de deux séries latérales de trois petits trous ; - la tige médullaire d'ancrage (30) présente une face inclinée au niveau de son extrémité destinée à être raccordée à la cage (6, 31), et comprend un trou taraudé central débouchant dans cette face et deux petits plots latéraux (30a) faisant saillie de cette face, diamétralement opposés ; ce trou taraudé central est destiné à recevoir une vis engagée dans l'un ou l'autre des trois trous sécants que comprend la cage (6, 31) de manière à assurer la fixation de la tige (30) dans l'une des trois positions ainsi rendue permise dans la direction antéropostérieure, et lesdits petitsplots latéraux (30a) sont destinés à être engagés dans deux des trous desdites séries latérales de petits trous, de manière à permettre un positionnement réversible de la tige (30) et donc une utilisation d'une même tige pour une prothèse droite ou gauche. 10 - Gamme d'éléments selon l'une des revendications 6 à 9, caractérisée en ce qu'elle comprend au moins une tige médullaire d'ancrage (30, 35) et au moins un manchon (36) à portion de base évasée ou conique, apte à être engagé sur cette tige (30, 35).