Brevet FR2962026A1 — publié le 20120106

SYSTÈME POUR PASSER UNE SUTURE La présente invention concerne un système pour passer une suture. La présente invention se rapporte d'une façon générale au passage de sutures, et plus spécifiquement à des systèmes et des procédés permettant de saisir, de façon amovible, et de passer à travers un tissu un piège pour suture pourvu d'un élément d'ancrage résilient. L'opération consistant à passer des sutures, telles que des fils de suture, dans l'espace gléno-huméral au cours de réparations instables est souvent délicate du fait de l'accessibilité limitée de l'espace, de la disposition des implants et des sutures autour du bourrelet glénoïdien et de la nécessité courante de rattacher ensemble le bourrelet marginal et la plicature de la capture tendineuse. Les techniques classiques utilisent deux instruments pour passer et récupérer les sutures, ce qui exige un second accès à l'espace gléno-huméral. Des défis similaires sont relevés dans d'autres types de chirurgie, notamment les opérations d'arthroscopie. Le but de la présente invention est de proposer un système pour passer des sutures, qui soit plus facile à utiliser. A cet effet, l'invention a pour objet un système pour passer une suture à travers un tissu, le système comprenant : - un piège pour suture, comprenant un élément d'ancrage résilient et un élément de capture de suture, et - une pointe de perforation conçue pour former un trou à travers le tissu, dans lequel au moins une dimension de l'élément d'ancrage résilient, dans un état non déformé de l'élément d'ancrage résilient, est plus grande que la dimension maximale du trou, et dans lequel l'élément d'ancrage résilient est configuré pour se déformer au cours de l'insertion de l'élément d'ancrage résilient à travers le trou et pour retrouver essentiellement son état non déformé après avoir traversé le trou. Suivant des caractéristiques additionnelles avantageuses du système conforme à l'invention, prises isolément ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles : le système comprend en outre : - un tube de passage, sensiblement rigide, - une tige de commande, et - une enceinte de piège formée par le tube de passage et la tige de commande, - la tige de commande étant mobile et capable de déplacer l'enceinte de piège entre une configuration fermée, dans laquelle l'enceinte de piège capture totalement une partie du piège pour suture, et une configuration ouverte, dans laquelle l'enceinte de piège ne capture pas totalement la partie du piège pour suture et permet le dégagement du piège pour suture de l'enceinte de piège ; - l'élément d'ancrage résilient comprend un fil à ajustement de forme, façonné en une boucle fermée à l'état non déformé, qui, de préférence, est de forme essentiellement carrée, rectangulaire ou en losange ; - l'élément d'ancrage résilient est formé d'un matériau à mémoire de forme, de préférence d'un fil en nitinol ; - la pointe de perforation est formée sur une extrémité distale du tube de passage, ledit tube de passage comprenant une ouverture de paroi latérale ménagée sur le tube de passage à proximité de l'extrémité distale, la tige de commande comprend une porte coulissante et l'enceinte de piège est formée par l'ouverture de paroi latérale et la porte coulissante ; - la tige de commande comprend la pointe de perforation, le tube de passage comporte une extrémité distale depuis laquelle la pointe de perforation s'étend, et la pointe de perforation comprend un ou plusieurs éléments crochets ; - l'enceinte de piège est formée par le tube de passage et le ou les éléments crochets, le ou les éléments crochets s'appuient contre le tube de passage lorsque l'enceinte de piège se trouve dans la configuration fermée, et le ou les éléments crochets ne s'appuient pas contre le tube de passage lorsque l'enceinte de piège se trouve dans la configuration ouverte ; - le tube de passage comporte en outre une extrémité proximale, et la tige de commande est capable de coulisser à l'intérieur du tube de passage pour déplacer l'enceinte de piège entre les configurations ouverte et fermée, de telle sorte que le glissement de la tige de commande dans une direction partant de l'extrémité proximale vers l'extrémité distale du tube de passage a pour effet d'éloigner le ou les éléments crochets de l'extrémité distale, et le glissement de la tige de commande dans une direction partant de l'extrémité distale vers l'extrémité proximale a pour effet de mettre le ou les éléments crochets en prise avec le tube de passage ; - le système comprend en outre une partie poignée couplée de façon rigide au tube de passage, ladite partie poignée comportant un mécanisme de commande couplé à la tige de commande, de telle sorte que le mouvement du mécanisme de commande fait coulisser la tige de commande par rapport au tube de passage ; - le tube de passage comporte une partie incurvée qui est adjacente à l'extrémité distale et dans laquelle, de préférence, est située l'ouverture de paroi latérale le cas échéant. Des modes de réalisation de la présente invention autorisent la possibilité de recoudre ensemble ou de suturer en continu entre eux des chevauchements de tissus en passant un piège pour suture à travers les tissus, puis en le récupérant de l'autre côté du tissu à l'aide du même dispositif. Cela permet, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention, un passage des sutures à une seule main en un seul accès en effectuant un schéma reproductible, parachevant chaque trajet de suturation en un seul processus. Des modes de réalisation de la présente invention permettent le rattachement d'un piège pour suture in vivo après déploiement du piège pour suture à travers le tissu, et éventuellement en réalisant plusieurs passages de suture avant (ou après) avoir attaché la suture au piège, puis en tirant à la fois le piège et la suture à travers le tissu. Des modes de réalisation de la présente invention permettent l'attachement d'un piège à un dispositif de passage pour suture qui peut être déployé et attaché de façon amovible au tissu, puis rattaché in vivo, rendent possibles plusieurs passages à travers les tissus en un seul processus et/ou autorisent un passage et un retrait de la suture via un seul accès, à l'aide d'un dispositif commandé par une seule main. Un système pour passer une suture à travers un tissu, en accord avec un mode de réalisation de la présente invention, comprend un piège pour suture, le piège pour suture comprenant un élément d'ancrage résilient et un élément de capture du fil de suture, un tube de passage, le tube de passage étant essentiellement rigide, une tige de commande, une enceinte de piège constituée du tube de passage et de la tige de commande, la tige de commande étant mobile de façon à déplacer l'enceinte de piège d'une configuration fermée, dans laquelle l'enceinte de piège capture totalement une partie du piège pour suture, vers une configuration ouverte, dans laquelle l'enceinte de piège ne capture pas totalement la partie du piège pour suture et permet le dégagement du piège pour suture de l'enceinte de piège, ainsi qu'une pointe de perforation configurée pour former un trou à travers le tissu, au moins une dimension de l'élément d'ancrage résilient, à l'état non déformé de l'élément d'ancrage résilient, étant plus grande que la dimension maximale du trou, et l'élément d'ancrage résilient étant conçu pour se déformer au cours de l'insertion de l'élément d'ancrage résilient à travers le trou par l'enceinte de piège et pour retrouver essentiellement son état non déformé après avoir traversé le trou. Une méthode permettant de passer une suture à travers un tissu, en accord avec un mode de réalisation de la présente invention, comprend des étapes consistant à : - capturer au moins une partie d'un piège pour suture avec une enceinte de piège, l'enceinte de piège étant formée d'un tube de passage et d'une tige de commande, la tige de commande étant mobile de façon à déplacer l'enceinte de piège entre une configuration fermée, dans laquelle l'enceinte de piège capture totalement la partie du piège pour suture, et une configuration ouverte, dans laquelle l'enceinte de piège ne capture pas totalement la partie du piège pour suture et permet de dégager le piège pour suture de l'enceinte de piège, - percer le tissu à partir d'un premier côté de tissu jusqu'à un second côté de tissu pour former un trou, le piège pour suture comprenant un élément d'ancrage résilient et un élément de capture du fil de suture, au moins une dimension de l'élément d'ancrage résilient, à l'état non déformé de l'élément d'ancrage résilient, étant plus grande que la dimension maximale du trou, - passer l'élément d'ancrage résilient à travers le trou à partir du premier côté de tissu jusqu'au second côté de tissu en passant l'enceinte de piège à travers le trou et en déformant l'élément d'ancrage résilient, - dégager la partie du piège pour suture de l'enceinte de piège en déplaçant la tige de commande de façon à placer l'enceinte de piège dans la configuration ouverte, - déplacer la tige de commande pour placer l'enceinte de piège dans la configuration fermée, et - repasser l'enceinte de piège en sens inverse à travers le trou depuis le second côté de tissu jusqu'au premier côté de tissu alors que l'état non déformé de l'élément d'ancrage résilient maintient l'élément d'ancrage résilient contre le second côté de tissu. Bien que de nombreux modes de réalisation soient divulgués, d'autres modes de réalisation de la présente invention deviendront encore apparents pour les spécialistes de la technique à la lecture de la description détaillée qui suit, qui montre et qui décrit des modes de réalisation illustrant la présente invention. En conséquence, les dessins et la description détaillée doivent être considérés comme étant de nature à illustrer et non à limiter l'invention. La Figure 1 est une vue en perspective d'un dispositif de passage pour suture, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 2 est une vue éclatée en perspective du dispositif de la Figure 1, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 3 est une vue en coupe longitudinale partielle de la poignée du dispositif des Figures 1 et 2, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 4 est une vue en perspective d'une pointe de perforation, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 5 est une vue avant de la pointe de perforation de la Figure 4, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 6 est une vue latérale de la pointe de perforation des Figures 4 et 5, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 7 est une vue de dessus de la pointe de perforation des Figures 4 à 6, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 8 est une vue de dessous de la pointe de perforation des Figures 4 à 7, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 9 est une vue en coupe transversale de la pointe de perforation des Figures 4 à 8, prise le long de la ligne C-C de la Figure 6, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 10 illustre un piège pour suture, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 11 illustre un élément d'ancrage résilient d'un piège pour suture capturé par une enceinte de piège constituée d'une pointe de perforation et d'un tube de passage, l'enceinte de piège se trouvant dans une configuration fermée, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 12 illustre un élément d'ancrage résilient dégagé de l'enceinte de piège, l'enceinte de piège se trouvant dans une configuration ouverte, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 13 illustre une enceinte de piège ramenée dans la position fermée après dégagement de l'élément d'ancrage résilient, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 14 illustre un élément d'ancrage résilient d'un piège pour suture passé au travers du tissu du bourrelet marginal à l'aide d'un dispositif de passage pour suture, l'élément d'ancrage résilient étant capturé par l'enceinte de piège du dispositif, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 15 illustre un dispositif de passage pour suture, l'enceinte de piège se trouvant dans une configuration ouverte, pour accrocher ou capturer l'élément d'ancrage résilient du l'piège pour suture, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 16 illustre un passage facultatif du dispositif de passage pour suture à travers le tissu capsulaire et la capture ultérieure de l'élément d'ancrage résilient par l'enceinte de piège du dispositif, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 17 illustre le piège pour suture tiré à travers le bourrelet marginal et la capsule, amenant avec lui le fil de suture, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 18 illustre une variante de configuration du dispositif de passage pour suture et de l'enceinte de piège, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 19 illustre une pointe de perforation et un tube de passage formant une enceinte de piège dans une configuration fermée, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 20 illustre la pointe de perforation et le tube de passage de la Figure 19 formant une enceinte de piège dans une configuration ouverte, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 21 illustre une pointe de perforation et un tube de passage formant une variante d'enceinte de piège dans une configuration fermée, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 22 illustre la pointe de perforation et le tube de passage de la Figure 21 formant la variante d'enceinte de piège dans une configuration ouverte, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Si la présente invention est susceptible de supporter diverses modifications et modes alternatifs, des modes de réalisation spécifiques sont montrés à titre d'exemples dans les dessins et sont décrits ci-après de façon détaillée. L'intention toutefois n'est pas de limiter l'invention aux modes de réalisation particuliers décrits. Au contraire, la présente invention entend couvrir l'ensemble des modifications, équivalents et alternatives entrant dans l'étendue de l'invention. La Figure 1 est une vue en perspective d'un dispositif de passage pour suture 100, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Le dispositif 100 comprend un tube de passage 102 et une partie poignée 104, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La partie poignée 104 comprend un bouton de commande 110, et le tube de passage 102 comporte une partie incurvée 106. Le dispositif 100 comprend également une pointe de perforation 108, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 2 est une vue éclatée en perspective du dispositif 100 de la Figure 1, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 3 est une vue en coupe longitudinale partielle de la partie poignée 104 du dispositif des Figures 1 et 2, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Le bouton 110, que l'on peut également qualifier de commutateur, est couplé à un coulisseau 206 par une vis 208, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Tel qu'utilisé ici, le terme « couplé » est utilisé dans son sens le plus large pour désigner des éléments connectés, attachés et/ou engagés, directement, ou intégralement ou indirectement par l'intermédiaire d'autres éléments, et au choix de façon permanente, temporaire ou amovible. Le coulisseau 206 est couplé à une tige de commande 202 qui s'étend à l'intérieur de et coulisse par rapport au tube de passage 102, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La tige de commande 202 peut être formée, par exemple, d'un fil métallique de 0,365 mm (0,025 pouce) de diamètre. La partie poignée 104 peut en outre comprendre un élément sous contrainte tel que par exemple un ressort de tension 210. Le ressort de tension 210 peut être couplé au niveau d'une extrémité à un mécanisme de fixation de coulisseau 214, et au niveau de l'autre extrémité à une butée d'arrêt 212, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Le ressort 210 contraint le coulisseau 206 dans une direction signalée par la flèche 209, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. En accord avec des modes de réalisation de la présente invention, le mouvement avant et arrière du coulisseau 206 est limité par les bords avant et arrière de la fente 204. Bien que les Figures 2 et 3 montrent une poignée et/ou un mécanisme d'actionnement particuliers de la tige de commande 202, le spécialiste ordinaire de la technique identifiera sur la base des éléments divulgués ici les nombreuses autres configurations de poignées et les mécanismes d'actionnement de tige de commande 202 pouvant être utilisés pour déplacer la tige de commande 202 par rapport au tube de passage 102. Les Figures 4 à 9 illustrent une pointe de perforation 108 en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La pointe de perforation 108 comprend une pointe 402, qui peut être très acérée de façon à pénétrer facilement dans les tissus et/ou à former un trou à travers les tissus, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La pointe de perforation 108 peut également comporter un ou plusieurs éléments crochets 403 formés par des ailes 404 orientées vers le bas. La pointe de perforation 108 peut également comporter un alésage 406 formé au niveau de son extrémité inférieure. L'alésage 406 peut être conçu pour être couplé à l'extrémité distale de la tige de commande 202, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La tige de commande 202 peut être couplée de façon rigide et/ou permanente à la pointe de perforation 108, de sorte que le mouvement de la tige de commande 202 confère à la pointe de perforation 108 un mouvement correspondant, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 10 illustre un piège pour suture 150, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Le piège pour suture comprend un élément d'ancrage résilient 152 et un élément de capture de suture 154, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. L'élément d'ancrage résilient 152 et/ou l'élément de capture de suture 154 peuvent être formés à partir d'un ou de plusieurs fils 156, par exemple d'un ou plusieurs fils en nitinol à ajustement de forme, de 0,254 mm (0,010 pouce) de diamètre, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Par exemple, le piège pour suture 150 peut se composer d'un fil à mémoire de forme plié une fois, façonné en une extrémité en tant qu'élément d'ancrage résilient 152 et qui comporte un ou plusieurs éléments de type gaine ou revêtement 158 disposés entre l'élément d'ancrage résilient 152 et l'élément de capture de suture 154 et/ou entre l'élément de capture de suture 154 et l'extrémité opposée du piège pour suture 150, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. L'élément d'ancrage résilient 152 peut présenter des propriétés de mémoire de forme ou d'ajustement de forme, de façon à ce qu'il puisse se déformer (par exemple, être recourbé, tordu, comprimé) tout en retrouvant son état non déformé après déformation, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. L'élément d'ancrage résilient 152 peut être configuré de façon à présenter une forme carrée, rectangulaire ou en losange, par exemple la forme illustrée à la Figure 10, à l'état non déformé ou normal. L'élément d'ancrage résilient 152 peut comprendre un ou plusieurs coudes angulaires (par opposition à des courbes ou à une cambrure continue), par exemple un, deux, trois, quatre coudes angulaires ou plus, afin de renforcer encore le retour de l'élément d'ancrage résilient 152 à sa forme d'origine après déformation et d'offrir des possibilités d'ancrage améliorées, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. L'élément d'ancrage résilient 152 peut être configuré pour présenter d'autres formes ; l'élément d'ancrage résilient 152 peut par exemple être rond et/ou façonné en une forme circulaire, ovale ou semi-circulaire, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. En accord avec des modes de réalisation de la présente invention, l'élément d'ancrage résilient 152 est essentiellement bidimensionnel, autrement dit, sensiblement co-planaire. Par exemple, la forme carrée de l'élément d'ancrage résilient 152 illustrée à la Figure 10 peut se prolonger sensiblement dans le même plan. En accord avec d'autres modes de réalisation de la présente invention, l'élément d'ancrage résilient 152 présente une forme tridimensionnelle. Par exemple, l'élément d'ancrage résilient 152 carré illustré à la Figure 10 peut comporter un coude ou une ondulation ou une configuration en J, ou présenter d'autres caractéristiques tridimensionnelles visibles d'un autre angle de vue. L'élément d'ancrage résilient 152 peut adopter toutes sortes d'autres formes en trois dimensions, telles que par exemple, la forme d'une boîte, d'un cadre rectangulaire, d'une sphère, d'une balle, d'une double hélice, d'une pyramide et/ou d'un fer à cheval. Le spécialiste ordinaire en la technique, sur la base des éléments divulgués ici, identifiera de nombreuses autres formes tridimensionnelles pouvant être conférées à l'élément d'ancrage résilient 152. Les Figures 11 à 13 illustrent une méthode d'attache et de dégagement d'un piège pour suture 150, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 11 illustre un élément d'ancrage résilient 152 d'un piège pour suture capturé par une enceinte de piège formée par une pointe de perforation 108 et une partie incurvée 106 d'un tube de passage 102, l'enceinte de piège se trouvant dans une configuration fermée, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 12 illustre l'élément d'ancrage résilient 152 une fois dégagé de l'enceinte de piège, l'enceinte de piège se trouvant dans une configuration ouverte, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 13 illustre une enceinte de piège ramenée dans la position fermée après dégagement de l'élément d'ancrage résilient 152, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. L'enceinte de piège illustrée aux Figures 11 à 13 est formée par et/ou est liée par la partie interne 412 de l'élément crochet 403, mais aussi par l'extrémité distale 162 du tube de passage 102, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Dans sa configuration fermée, l'extrémité de base 408 de l'aile 404 s'appuie contre ou se trouve en contact avec le tube de passage 102, comme le montre la Figure 19, et/ou la surface externe 410 de la pointe de perforation 108 s'appuie contre ou se trouve en contact avec le tube de passage 102, comme le montre la Figure 21, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. En tant que telle, la configuration fermée capture le piège pour suture 150, par exemple l'élément d'ancrage résilient 152 du piège pour suture 150, entre l'élément crochet 403 et l'extrémité distale 162 du tube de passage 102, empêchant ce faisant le dégagement ou l'arrachement du piège pour suture 150 d'avec une telle enceinte de piège 1900, 2100 lorsque l'enceinte de piège se trouve dans une configuration fermée. Lorsque l'enceinte de piège se trouve dans une configuration ouverte, les éléments crochets 403 sont séparés de l'extrémité distale 162 d'une distance permettant au piège pour suture 150 et/ou à l'élément d'ancrage résilient 152 d'être passé dans et hors de l'enceinte de piège. Une telle configuration ouverte est illustrée à la Figure 12 et permet ou bien de libérer le piège pour suture 150 qui était retenue à l'intérieur de l'enceinte de piège ou bien de capturer ou d'accrocher le piège pour suture 150 à l'aide du ou des éléments crochets 403 en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Du fait que la pointe de perforation 108 est couplée à la tige de commande 202, le fait de faire coulisser la tige de commande 202 par rapport au tube de passage 102 déplace la pointe de perforation 108 de façon à changer l'enceinte de piège entre les configurations ouverte et fermée, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Par exemple, pousser le bouton 110 de la Figure 3 dans un sens opposé à la flèche 209 fait passer la pointe de perforation 108 de la position de la Figure 11, dans laquelle la pointe de perforation 108 s'appuie contre le tube de passage 102 (par ex. s'appuie contre l'extrémité distale 162 de celui-ci) vers la position de la Figure 12, dans laquelle la pointe de perforation 108 est écartée et poussée vers l'extérieur du tube de passage 102 (par exemple n'est plus en appui contre l'extrémité distale 162 de celui-ci), en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Par ce biais, un tel mouvement de glissement fait passer l'enceinte de piège de la configuration fermée vers la configuration ouverte. Pousser le bouton 110 de la Figure 3 dans le sens de la flèche 209 fait glisser la pointe de perforation 108 dans le sens inverse, en direction de l'extrémité distale 162, déplaçant de ce fait l'enceinte de piège de la configuration ouverte vers la configuration fermée. En accord avec des modes de réalisation de la présente invention, le bouton 110 peut être simplement relâché lorsque l'enceinte de piège se trouve dans sa configuration ouverte, et l'élément à ressort 210 tirera sur la tige de commande 202, ce qui ramènera ainsi la pointe de perforation 108 dans la position dans laquelle l'enceinte de piège se trouve dans la configuration fermée. La configuration fermée de l'enceinte de piège, sans capture par celle-ci du piège pour suture 150 ou de l'élément d'ancrage résilient 152, est illustrée à la Figure 13. Les Figures 14 à 17 montrent un dispositif de passage pour suture 100 utilisé pour passer un piège pour suture à travers des tissus, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Les Figures 14 à 17 illustrent une méthode dans laquelle la suture, telle qu'un fil, est passée à travers un bourrelet marginal 252 relié à une glène 250 pour son rattachement à un élément de tissu capsulaire 256, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Une canule 254 peut être utilisée pour fournir une voie d'accès au dispositif 100 afin de parvenir à la capsule 256, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Bien qu'une méthode particulière soit illustrée et décrite, le spécialiste ordinaire de la technique, sur la base des éléments divulgués, identifiera un certain nombre d'autres méthodes similaires ou non, dans lesquelles le dispositif 100 peut être utilisé. La Figure 14 illustre un élément d'ancrage résilient 152 d'un piège pour suture, passé à travers le bourrelet marginal 252 à l'aide d'un dispositif de passage pour suture, l'élément d'ancrage résilient 152 étant capturé par une enceinte de piège de ce dispositif, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Au moins une partie du piège pour suture 150 est capturée par l'enceinte de piège, par exemple une partie de l'élément d'ancrage résilient 152 est capturée par l'enceinte de piège. Le tissu peut être perforé par la pointe de perforation 108 depuis un premier côté de tissu 258 jusqu'à un second côté de tissu 260 de façon à former un trou, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. L'élément d'ancrage résilient 152 peut alors être passé à travers le trou depuis le premier côté 258 jusqu'au second côté 260 en passant l'enceinte de piège à travers le trou et en déformant l'élément d'ancrage résilient 152, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Une fois l'élément d'ancrage résilient 152 passé à travers le trou à partir du premier côté 258 jusqu'au second côté 260, l'élément d'ancrage résilient 152 retrouve sa forme ou son état non déformé(e) ou normal(e), en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. L'enceinte de piège peut être placée dans une configuration ouverte pour dégager le piège pour suture 150 et/ou l'élément d'ancrage résilient 152 en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. En accord avec des modes de réalisation de la présente invention, l'élément d'ancrage résilient 152 est dégagé de l'enceinte de piège lorsque l'enceinte de piège s'ouvre. En accord avec d'autres modes de réalisation de la présente invention, l'enceinte de piège et/ou la pointe de perforation 108 sont écartées de l'élément d'ancrage résilient, ou tournées, afin ce faisant de provoquer le dégagement de l'élément d'ancrage résilient 152 de l'enceinte de piège. Une fois l'enceinte de piège déplacée dans la configuration ouverte et le piège pour suture 150 dégagée, l'enceinte de piège peut être ramenée dans sa configuration fermée et la pointe de perforation 108 et l'enceinte de piège être retirées en sens inverse à travers le trou pratiqué dans le tissu 252 depuis le second côté 260 jusqu'au premier côté 258, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Sans l'élément d'ancrage résilient 152, la pointe de perforation 108 et/ou le tube de passage 102 pourraient avoir tendance à tirer le piège pour suture 150 en arrière et à la ramener à travers le trou, conjointement avec le reste du dispositif 100. Toutefois, l'élément d'ancrage résilient 152 peut présenter au moins une dimension à l'état non déformé qui soit plus grande que la dimension maximum du trou, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Ainsi, au moment du retrait du reste de la pointe de perforation 108 et du tube de passage 102, l'état non déformé de l'élément d'ancrage résilient 152 permet de contraindre l'élément d'ancrage résilient 152 du côté 260, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Comme l'illustre la Figure 15, après que l'élément d'ancrage résilient 152 a été passé à travers le tissu 252, et avant que le dispositif 100 ne soit retiré via la canule 254, l'enceinte de piège formée par la pointe de perforation 108 et le tube de passage 102 peut être utilisée pour saisir ou capturer l'élément d'ancrage résilient 152 afin de le ramener via la canule 254, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. En accord avec des modes de réalisation de la présente invention, les éléments crochets 403 sont utilisés pour accrocher l'élément d'ancrage résilient 152 lorsque l'enceinte de piège se trouve dans la configuration ouverte. En outre, de façon similaire, des passages répétés de l'élément d'ancrage résilient 152 peuvent être effectués à travers le tissu 252 à différents emplacements de trou, à l'aide du dispositif 100, depuis la surface 258 jusqu'à la surface 260 et/ou depuis la surface 260 jusqu'à la surface 258, sans retirer le dispositif 100 ou la pointe de perforation 108 de la capsule 256, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Après l'ultime passage de la suture, l'élément d'ancrage résilient 152 peut être saisi par le dispositif 100, tel qu'illustré à la Figure 15, et retiré via la canule 254, par exemple de façon à serrer un noeud ou à rapprocher la suture d'un autre tissu, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. En plus de pouvoir effectuer un ou plusieurs passages à travers le même tissu, le dispositif de passage pour suture 100 peut également être utilisé pour effectuer un ou plusieurs passages du piège pour suture 150 à travers un tissu différent ou un endroit différent du tissu. La Figure 16 illustre un passage optionnel du dispositif à travers un tissu capsulaire 180, puis la capture ultérieure de l'élément d'ancrage résilient 152 par l'enceinte de piège du dispositif 100, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. L'enceinte de piège peut être placée dans la configuration fermée, et la pointe de perforation 108 peut être insérée à travers l'élément tissulaire 180 à partir d'un premier côté 182 jusqu'à un second côté 184, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. L'enceinte de piège peut alors être placée dans la configuration ouverte et utilisée pour tirer, ou saisir ou accrocher l'élément d'ancrage résilient 152, par exemple l'élément d'ancrage résilient 152 qui a déjà été passé à travers le bourrelet marginal 252, tel qu'illustré à la Figure 16, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Une fois que l'élément d'ancrage résilient 152 a été accroché ou tiré, ou placé d'une autre façon à l'intérieur de l'enceinte de piège, la tige de commande 202 peut être déplacée de façon à faire passer l'enceinte de piège dans la configuration fermée, et l'enceinte de piège (et l'élément d'ancrage résilient 152) peuvent alors être tirés à travers le tissu 180, à partir du second côté 184 jusqu'au premier côté 182, tel qu'illustré à la Figure 17, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La suture 270 peut être insérée à travers l'élément de capture de suture 154, avant ou après que le piège pour suture 150 a été passé à travers le tissu 252 et/ou 182, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Le piège pour suture 150 peut alors être retiré par l'enceinte de piège de la pointe de perforation 108 et du tube de passage 102 via la canule 254, ce qui fait que l'élément de capture de suture 154 tire la suture 270 à travers la même trajectoire, tel qu'illustré à la Figure 17, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Toutes ces étapes ou certaines d'entre-elles seulement, peuvent être exécutées à l'aide du même dispositif de passage pour suture 100 en un seul processus (par exemple sans retirer le dispositif 100 de l'espace gléno-huméral), en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Le dispositif 100 permet d'effectuer une opération dans son intégralité à l'aide d'une seule main, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 18 illustre une variante du dispositif de passage pour suture 190 et de la conception de l'enceinte de piège, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Le dispositif 190 comprend une ouverture latérale dans un tube de type canule et tranchant, dans lequel une porte coulissante retient le piège dans l'ouverture latérale, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Le dispositif 190 comprend un tube de passage 102 ayant une partie incurvée 106. La pointe de perforation 192 est formée sur une extrémité distale 198 du tube de passage 102, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Le tube de passage 102 comporte une ouverture de paroi latérale 194 ménagée sur le tube de passage 102 à proximité de l'extrémité distale 198. L'ouverture de paroi latérale 194 peut être prévue sur la partie incurvée 106. La tige de commande comprend une porte coulissante 196 et l'enceinte de piège est formée par l'ouverture de paroi latérale 194 et la porte coulissante 196 en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 19 illustre une pointe de perforation 108 et un tube de passage 102 formant une enceinte de piège 1900 dans une configuration fermée, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 20 illustre la pointe de perforation 108 et le tube de passage 102 de la Figure 19 formant une enceinte de piège 1900 dans une configuration ouverte, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 21 illustre une pointe de perforation 108 et un tube de passage 102 formant une variante de l'enceinte de piège 2100 dans une configuration fermée, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. La Figure 22 illustre la pointe de perforation 108 et le tube de passage 102 de la Figure 21 formant la variante de l'enceinte de piège 2100 dans une configuration ouverte, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. En accord avec des modes de réalisation de la présente invention, la partie incurvée 106 du tube de passage 102 est incurvée à gauche, incurvée à droite ou s'étend de façon rectiligne par rapport au tube de passage 102 allongé et essentiellement droit (par exemple lorsque l'utilisation s'applique au bourrelet marginal de l'articulation de la hanche), en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Selon certains modes de réalisation, on n'utilise pas de piège pour suture 150, au lieu de quoi les bouts des sutures 270 sont configurés pour s'attacher directement à la pointe de perforation 108. Bien que l'on décrive des éléments d'ancrage résilient 152 de forme carrée, rectangulaire ou en losange, d'autres formes peuvent être utilisées. L'élément d'ancrage résilient 152 peut par exemple être conçu selon une géométrie bidimensionnelle et/ou selon une géométrie tridimensionnelle différentes, telle qu'une virole ou un balle sertie au niveau de l'extrémité du piège pour suture 150, par exemple, en accord avec des modes de réalisation de la présente invention. Divers changements et compléments peuvent être apportés aux modes de réalisation discutés et proposés à titre d'exemples, sans déroger à l'étendue de la présente invention. Par exemple, si les modes de réalisation décrits dans ce qui précède se rapportent à des caractéristiques particulières, l'étendue de la présente invention englobe également des modes de réalisation associant des combinaisons de caractéristiques différentes, ainsi que des modes de réalisation qui ne combinent pas l'intégralité des caractéristiques décrites. En conséquence, l'étendue de la présente invention entend englober toutes ces variantes, modifications et variations, de même que leurs équivalents. REVENDICATIONS1. Système pour passer une suture à travers un tissu, le système comprenant : - un piège pour suture (150), comprenant un élément d'ancrage résilient (152) et un élément de capture de suture (154), et - une pointe de perforation (108 ; 192) conçue pour former un trou à travers le tissu, dans lequel au moins une dimension de l'élément d'ancrage résilient, dans un état non déformé de l'élément d'ancrage résilient, est plus grande que la dimension maximale du trou, et dans lequel l'élément d'ancrage résilient est configuré pour se déformer au cours de l'insertion de l'élément d'ancrage résilient à travers le trou et pour retrouver essentiellement son état non déformé après avoir traversé le trou. 2. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend en outre : - un tube de passage (102), sensiblement rigide, - une tige de commande (202), et - une enceinte de piège (1900 ; 2100) formée par le tube de passage et la tige de commande, la tige de commande étant mobile et capable de déplacer l'enceinte de piège entre une configuration fermée, dans laquelle l'enceinte de piège capture totalement une partie du piège pour suture (150), et une configuration ouverte, dans laquelle l'enceinte de piège ne capture pas totalement la partie du piège pour suture et permet le dégagement du piège pour suture de l'enceinte de piège. 3. Système selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que l'élément d'ancrage résilient (154) comprend un fil (156) à ajustement de forme, façonné en une boucle fermée à l'état non déformé, qui, de préférence, est de forme essentiellement carrée, rectangulaire ou en losange. 4. Système selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément d'ancrage résilient (154) est formé d'un matériau à mémoire de forme, de préférence d'un fil en nitinol. 5. Système selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que la pointe de perforation (192) est formée sur une extrémité distale (198) du tube de passage (102), ledit tube de passage comprenant une ouverture de paroi latérale (194) ménagée sur le tube de passage à proximité de l'extrémité distale, en ce que la tige de commande (202) comprend une porte coulissante (196) et en ce que l'enceinte de piège est formée par l'ouverture de paroi latérale et la porte coulissante. 6. Système selon l'une quelconque des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que la tige de commande (202) comprend la pointe de perforation (108), en ce que le tube de passage (102) comporte une extrémité distale (162) depuis laquelle la pointe de perforation s'étend, et en ce que la pointe de perforation comprend un ou plusieurs éléments crochets (403). 7. Système selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'enceinte de piège (1900 ; 2100) est formée par le tube de passage (102) et le ou les éléments crochets (403), en ce que le ou les éléments crochets s'appuient contre le tube de passage lorsque l'enceinte de piège se trouve dans la configuration fermée, et en ce que le ou les éléments crochets ne s'appuient pas contre le tube de passage lorsque l'enceinte de piège se trouve dans la configuration ouverte. 8. Système selon la revendication 7, caractérisé en ce que le tube de passage (102) comporte en outre une extrémité proximale, et en ce que la tige de commande (202) est capable de coulisser à l'intérieur du tube de passage pour déplacer l'enceinte de piège (1900 ; 2100) entre les configurations ouverte et fermée, de telle sorte que le glissement de la tige de commande dans une direction partant de l'extrémité proximale vers l'extrémité distale (162) du tube de passage a pour effet d'éloigner le ou les éléments crochets (403) de l'extrémité distale, et le glissement de la tige de commande dans une direction partant de l'extrémité distale vers l'extrémité proximale a pour effet de mettre le ou les éléments crochets en prise avec le tube de passage. 9. Système selon la revendication 8, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une partie poignée (104) couplée de façon rigide au tube de passage (102), ladite partie poignée comportant un mécanisme de commande (206, 208, 210, 212, 214) couplé à la tige de commande (202), de telle sorte que le mouvement du mécanisme de commande fait coulisser la tige de commande par rapport au tube de passage. 10. Système selon l'une quelconque des revendications 5 à 9, caractérisé en ce que le tube de passage (102) comporte une partie incurvée (106) qui est adjacente à l'extrémité distale (162 ; 198) et dans laquelle, de préférence, est située l'ouverture de paroi latérale (194) le cas échéant.