Brevet FR2964557A1 — publié le 20120316

La présente invention concerne un appareillage pour le traitement des fractures de clavicule. Le traitement des fractures de clavicule implique de maintenir les épaules du patient en arrière pendant une période minimale qui est de l'ordre de deux mois chez l'adulte et d'un mois chez l'enfant. Ce maintien des épaules en arrière est indispensable pour obtenir le meilleur alignement possible des fragments osseux afin de redonner à la clavicule sa longueur normale. Pour opérer ce maintien, il est actuellement connu d'utiliser un appareillage couramment dénommé "sangles claviculaires", comprenant deux sangles réunies l'une à l'autre par une de leurs extrémités. Cette extrémité est placée sur le dos du patient, puis les sangles sont engagées sur les épaules, dans les creux axillaires et ramenées au niveau de ladite extrémité, à laquelle elles sont attachées et tendues. Cet appareillage, nonobstant la largeur relativement importante des sangles (environ 60 mm), a pour inconvénient important d'opérer une striction prolongée au niveau des creux axillaires, pouvant parfois conduire à une phlébite d'un ou des deux membres supérieurs et à une compression des troncs nerveux pouvant provoquer des fourmillements dans les membres supérieurs, atteignant les mains dans certains cas. La présente invention a pour objectif de remédier à cet inconvénient, sans amoindrissement de la qualité du traitement opéré sur la clavicule. À cette fin, l'appareillage qu'elle concerne comprend : - un vêtement apte à envelopper de manière ajustée les épaules et la partie supérieure des bras et du thorax du patient, comprenant des découpes dans ses zones destinées à s'étendre au niveau des creux axillaires de ce patient ; - deux renforts antérieurs allongés, reliés au vêtement, destinés à s'étendre au niveau des sillons delto-pectoraux du patient lorsque l'appareillage est porté, et - des moyens de serrage situés au niveau de la partie dorsale du vêtement, aptes à opérer un serrage essentiellement transversal au niveau des omoplates du patient, sur au minimum l'ensemble de la hauteur de ces omoplates. L'appareillage selon l'invention ne comprend ainsi aucune sangle passant au niveau des creux axillaires du patient, et au contraire des zones découpées au niveau de ces creux axillaires. Les creux axillaires du patient ne sont par conséquent pratiquement pas contraints par le port de l'appareillage. Le maintien des épaules en arrière est opéré par les actions combinées du vêtement ajusté, des deux renforts antérieurs, qui empêchent les épaules de glisser vers l'avant à l'intérieur de ce vêtement, et de la mise en oeuvre d'un serrage dorsal essentiellement transversal, mais aussi légèrement vers le bas, au niveau des omoplates, sur au moins la hauteur de ces dernières donc sur une zone étendue en hauteur. Le vêtement se présente ainsi substantiellement comme un "boléro", apte à recouvrir les épaules et la partie supérieure des bras et du thorax d'un patient. Dans le sens de la hauteur, ce vêtement s'étend substantiellement au-dessus de la majeure partie des pectoraux du patient, en s'interrompant en deçà des mamelons. Pour les femmes, le vêtement peut comprendre une échancrure permettant de limiter la compression de la poitrine. Le vêtement comprend avantageusement une partie médiane antérieure qui est élastique sur l'ensemble de sa hauteur, cette partie médiane antérieure étant apte à être étirée dans le sens transversal du vêtement, c'est-à-dire selon une direction sensiblement horizontale lorsque ce vêtement est porté. Cette partie antérieure élastique augmente la capacité du vêtement à permettre la projection des épaules en arrière au moment de la mise en oeuvre du serrage dorsal, et permet en conséquence une parfaite mise des épaules en position adéquate pour la réparation d'une clavicule. Ladite partie médiane antérieure peut être formée par une seule bande élastique, ou par une série de bandes élastiques étagées, par exemple au nombre de trois. Le vêtement peut comprendre des manches classiques, c'est-à-dire dont les ouvertures inférieures sont délimitées, dans le sens circonférentiel, par des parties continues du vêtement, et ne sont donc pas susceptibles d'être substantiellement agrandies ni resserrées ; de préférence, cependant, le vêtement comprend des manches présentant des fentes latérales qui débouchent dans les ouvertures inférieures de ces manches, et des moyens de refermeture de ces ouvertures inférieures. Les ouvertures inférieures des manches peuvent ainsi être adaptées aux différents tours de bras des patients. Lesdites fentes peuvent se situer au niveau de la partie postérieure, de la partie latérale ou même de la partie antérieure des manches. Sur au moins une ouverture inférieure de manche, lesdits moyens de refermeture peuvent notamment être formés par une paire de bandes autoagrippantes complémentaires de type Velcro®, une bande de cette paire étant fixée sur l'une des parties de la manche délimitant ladite fente et la bande complémentaire étant fixée sur l'autre de ces parties et dépassant de celle-ci afin de pouvoir venir recouvrir la première bande et venir en prise avec elle. Le vêtement peut également comprendre des ouvertures antérieures favorisant l'aération. L'appareillage existe en plusieurs tailles, adaptées à la morphologie du patient, de telle sorte que le vêtement soit ajusté au patient. Le vêtement peut être en tout type de toile ou de tissu courant non allergisant, présentant une souplesse élastique, notamment en coton, en fibres synthétiques ou en un mélange des deux. Il peut comprendre un biais, éventuellement rembourré, au niveau de toutes ses bordures. Les renforts doivent être inextensibles longitudinalement, ou peu extensibles longitudinalement, et présenter un léger degré de souplesse élastique dans le sens transversal à leur longueur. Ils peuvent être en toute matière synthétique courante, notamment en silicone. Ces renforts peuvent être reliés au vêtement de manière fixe, par tous moyens appropriés, notamment coutures, collage, fusion de matériaux. Ces renforts peuvent également être amovibles par rapport au vêtement, et l'appareillage peut comprendre des séries de renforts de différentes dimensions, de telle sorte que les dimensions des renforts puissent être adaptées à la morphologie du patient à traiter. Selon une forme de réalisation possible de l'invention dans ce cas, le vêtement comporte, fixé à lui, l'un des types de bandes d'une paire de bandes auto-agrippantes complémentaires de type Velcro®, et chaque renfort comprend l'autre type de ces bandes, fixé à sa face destinée à être plaquée contre le vêtement. De préférence, les moyens de liaison amovible d'un renfort au vêtement sont tels qu'ils permettent la liaison du renfort en plusieurs emplacements sur le vêtement. La position de ce renfort par rapport au vêtement peut ainsi être ajustée. Notamment, dans ce cas, le premier type de bande précité peut présenter des dimensions supérieures à celles d'un renfort. Selon une autre forme de réalisation possible de l'invention, les moyens de liaison d'un renfort au vêtement sont constitués par un rabat pouvant être rabattu sur le renfort et être fixé au vêtement, notamment au moyen de bandes auto-agrippantes complémentaires de type Velcro®. Lesdits moyens de serrage essentiellement transversal comprennent de préférence plusieurs attaches étagées situées au niveau des omoplates, reliées à des parties de sangles qui sont fixées au vêtement. Ces attaches étagées peuvent ainsi être serrées de manière indépendante les unes des autres, ce qui permet d'opérer un serrage contrôlé en différents emplacements du vêtement, et d'adapter ce serrage à la morphologie du patient. Les attaches peuvent être de tout type, notamment à sangles pourvues de bandes auto-agrippantes complémentaires, aptes à être passées dans des boucles puis à être refermées sur elles-mêmes en tension, ou à parties d'attache aptes à être fixées l'une à l'autre par clipsage. La zone de serrage s'étend substantiellement de la deuxième vertèbre thoracique à la septième vertèbre thoracique. Pour sa bonne compréhension, l'invention est décrite ci-après en référence au dessin schématique annexé, lequel représente, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes de réalisation possibles de l'appareillage qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue de face, alors qu'il est porté par un patient, selon une première forme de réalisation ; un renfort que comprend l'appareillage est représenté, sur le côté droit de la figure, en position d'assemblage à un vêtement que comprend également cet appareillage, et, sur le côté gauche de la figure, en position de désassemblage ; la figure 2 est une vue de dos de l'appareillage, alors qu'il est porté par un patient ; la figure 3 en est une vue en coupe selon la ligne III-III de la figure 1 la figure 4 en est une vue en coupe selon la ligne IV-IV de la figure 1 ; la figure 5 en est une vue en coupe selon la ligne V-V de la figure 2 ; la figure 6 en est une vue similaire à la figure 1, selon une deuxième forme de réalisation la figure 7 en est une vue en coupe selon la ligne VII-VII de la figure 6 ; la figure 8 en est une vue similaire à la figure 1, selon une troisième forme de réalisation la figure 9 en est une vue similaire à la figure 2, selon cette troisième forme de réalisation la figure 10 en est une vue similaire à la figure 1, selon une quatrième forme de réalisation ; et la figure 11 en est une vue de côté selon cette quatrième forme de réalisation. Par simplification, les parties ou éléments qui se retrouvent de manière identique ou similaire d'une forme de réalisation à une autre seront désignés par les mêmes références numériques et ne seront pas à nouveau décrits. Les figures 1 à 5 représentent un appareillage 1 pour le traitement des 5 fractures de clavicule, qui comprend un vêtement 2, deux renforts antérieurs allongés 3 et trois attaches dorsales 4. Le vêtement 2 se présente substantiellement comme un "boléro", c'est-à-dire est apte à envelopper de manière ajustée les épaules et la partie supérieure des bras et du thorax du patient. Dans le sens de la hauteur, sur le côté poitrine, il 10 s'étend substantiellement au dessus de la majeure partie des pectoraux du patient, en s'interrompant en deçà des mamelons, et, sur le côté dos, il s'étend substantiellement au dessus des omoplates. Sur ce même côté dos, le vêtement est séparé verticalement en une partie gauche 2a et une partie droite 2b, propres à être serrées l'une en direction de l'autre au moyen d'attaches 4. 15 Le vêtement 2 peut être en tout type de toile ou de tissu courant non allergisant, présentant une souplesse élastique, notamment en coton, en fibres synthétiques ou en un mélange des deux. Il comprend des découpes 5 dans ses zones destinées à s'étendre au niveau des creux axillaires du patient, de sorte qu'il n'existe aucune présence de tissu dans 20 ces creux. Le vêtement 2 comporte en outre, sur son côté antérieur, au niveau de ses zones s'étendant au dessus des sillons delto-pectoraux du patient lorsque l'appareillage 1 est porté, deux bandes 6 cousues à lui, comportant l'un des deux types de matériaux que comprend une paire de bandes auto-agrippantes 25 complémentaires de type Velcro®, par exemple le matériau à crochets ainsi que cela apparaît sur la figure 3. Chaque renfort antérieur 3 est formé par une lame en silicone ou autre matériau inextensible ou peu extensible, et présentant un léger degré de souplesse élastique, de telle sorte que le renfort 3 présente lui-même ce même degré de 30 souplesse élastique dans une direction transversale à sa longueur. Sur sa face destinée à être plaquée contre le vêtement 2, le renfort 3 comprend un revêtement en l'autre des deux types de matériaux précités que comprend une paire de bandes auto-agrippantes complémentaires de type Velcro®, par exemple le matériau à boucles comme montré sur la figure 3. Le renfort 3 peut ainsi être lié de manière 35 amovible au vêtement 2. Chaque bande 6 présente une largeur et une longueur supérieure à celle du renfort 3 correspondant, de telle sorte que ce renfort 3 peut être positionné sur la bande 6 du vêtement 2 en plusieurs emplacements de ce vêtement. Un réglage de la position du renfort 3 par rapport au vêtement 2 est ainsi rendu possible. Les trois attaches dorsales 4 sont situées au niveau des omoplates, et sont étagées consécutivement les unes aux autres dans le sens vertical, en étant orientées de manière à opérer un serrage essentiellement transversal, mais également légèrement vers le bas, au niveau de ces omoplates, sur l'ensemble de la hauteur de celles-ci. Comme cela est visible sur les figures 2 et 5, chaque attache 4 est formée par : - deux extensions transversales que comprennent les parties gauche et droite 2a, 2b du vêtement 2, - une boucle annulaire 7 reliée à l'extension transversale que forme la partie gauche 2a, et - une bande 8 prolongeant l'extension transversale que forme la partie droite. La bande 8 est apte à être engagée au travers de la boucle 7 puis à être rabattue contre l'extension transversale à laquelle elle est reliée. La face de cette bande 8 située en regard de l'extension transversale comporte l'un des deux matériaux d'une paire de matériaux auto-agrippants complémentaires de type Velcro® tandis que la face de l'extension transversale située en regard de la bande 8 comporte l'autre de ces deux matériaux. Après avoir traversé la boucle 7, chaque bande 8 est ainsi apte à être reliée à l'extension transversale correspondante, en étant immobilisée par rapport à celle-ci, avec réglage de la tension opérée. En pratique, le vêtement 2 adapté à la taille, au sexe et à la morphologie du patient est choisi parmi une série de vêtements 2 de différentes tailles, de telle sorte que ce vêtement 2 soit ajusté au torse et aux épaules de ce patient, puis ce vêtement est passé par le patient et les renforts 3 sont mis en place sur les bandes 6, avec ajustement de leurs positions grâce aux dimensions respectives de ces bandes 6 et des renforts 3. Les attaches 4 sont alors mises en tension indépendamment les unes des autres, ce qui permet d'opérer un serrage essentiellement transversal, mais également orienté légèrement vers le bas, qui est contrôlé en différents emplacements du vêtement 2, et qui peut être adapté à la morphologie du patient. Il apparaît ainsi que l'appareillage 1 ne comprend aucune sangle passant au niveau des creux axillaires du patient, et au contraire des zones découpées 5 au niveau de ces creux axillaires. Les creux axillaires du patient ne sont par conséquent pratiquement pas contraints par le port de l'appareillage 1. Le maintien des épaules en arrière est opéré par les actions combinées du vêtement 2 ajusté, des deux renforts 3 antérieurs, qui empêchent les épaules de glisser vers l'avant à l'intérieur de ce vêtement 2, et de la mise en oeuvre d'un serrage dorsal au moyen de trois attaches 4, ce serrage s'opérant de manière essentiellement transversale, mais aussi légèrement vers le bas, au niveau des omoplates, sur au moins la hauteur de ces dernières donc sur une zone étendue en hauteur. Les figures 6 et 7 montrent une autre forme de réalisation possible de l'appareillage 1, dans laquelle les moyens de liaison d'un renfort 3 au vêtement 2 sont constitués par un rabat 10 pouvant être rabattu sur le renfort 3 et être fixé au vêtement 2, notamment au moyen de revêtements auto-agrippants complémentaires de type Velcro®. Les figures 8 et 9 montrent une autre forme de réalisation possible de l'appareillage 1, dans laquelle le vêtement 2 comprend, sur l'ensemble de la hauteur de son côté antérieur, une partie médiane antérieure 10 qui est élastique, formée par trois bandes élastiques étagées Cette partie médiane antérieure 10 est apte à être étirée dans le sens transversal du vêtement 2, c'est-à-dire selon une direction sensiblement horizontale lorsque ce vêtement 2 est porté. Cette partie antérieure élastique 10 augmente la capacité du vêtement 2 à permettre la projection des épaules en arrière au moment de la mise en oeuvre du serrage dorsal, et permet en conséquence une parfaite mise des épaules en position adéquate pour la réparation d'une clavicule. Dans cette même forme de réalisation, le vêtement 2 comprend des manches présentant, au niveau de leur partie postérieure, des fentes latérales 11 qui débouchent dans les ouvertures inférieures de ces manches. Ces dernières sont équipées, au niveau de chacune de leurs parties délimitant lesdites ouvertures inférieures, d'une paire de bandes autoagrippantes complémentaires 12 de type Velcro®, une bande de cette paire étant fixée sur l'une des parties de la manche délimitant ladite fente 11 et la bande complémentaire étant fixée sur l'autre de ces parties et dépassant de celle-ci afin de pouvoir venir recouvrir la première bande et venir en prise avec elle. Les ouvertures inférieures des manches peuvent ainsi être adaptées aux différents tours de bras des patients. Les figures 10 et 11 montrent encore une autre forme de réalisation possible de l'appareillage 1, dans laquelle le vêtement 2 comprend une partie médiane antérieure 10 élastique formée par une bande élastique unique, et des manches ajustables comprenant les fentes 11 sur leurs côtés latéraux, ainsi que des paires de bandes autoagrippantes complémentaires 12 telles que précitées. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à des formes de réalisation fournies à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à ces formes de réalisation et qu'elle embrasse au contraire toutes les autres formes de réalisation et variantes couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1 - Appareillage (1) pour le traitement des fractures de clavicule, caractérisé en ce qu'il comprend : - un vêtement (2) apte à envelopper de manière ajustée les épaules et la partie supérieure des bras et du thorax du patient, comprenant des découpes (5) dans ses zones destinées à s'étendre au niveau des creux axillaires de ce patient ; - deux renforts antérieurs allongés (3), reliés au vêtement (2), destinés à s'étendre au niveau des sillons delto-pectoraux du patient lorsque l'appareillage (1) est porté, et - des moyens de serrage (4) situés au niveau de la partie dorsale du vêtement (2), aptes à opérer un serrage essentiellement transversal au niveau des omoplates du patient, sur au minimum l'ensemble de la hauteur de ces omoplates. 2 - Appareillage (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le vêtement (2) comprend avantageusement une partie médiane antérieure qui est élastique sur l'ensemble de sa hauteur, cette partie médiane antérieure étant apte à être étirée dans le sens transversal du vêtement (2), c'est-à-dire selon une direction sensiblement horizontale lorsque ce vêtement (2) est porté. 3 - Appareillage (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que le vêtement (2) comprend des manches présentant des fentes latérales qui débouchent dans les ouvertures inférieures de ces manches, et des moyens de refermeture de ces ouvertures inférieures. 4 - Appareillage (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que lesdits moyens de refermeture d'au moins une ouverture inférieure sont formés par une paire de bandes autoagrippantes complémentaires de type Velcro®,, une bande de cette paire étant fixée sur l'une des parties de la manche délimitant ladite fente et la bande complémentaire étant fixée sur l'autre de ces parties et dépassant de celle-ci afin de pouvoir venir recouvrir la première bande et venir en prise avec elle. 5 - Appareillage (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le vêtement (2) comprend des ouvertures antérieures favorisant l'aération. 6 - Appareillage (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le vêtement (2) comprend un biais, éventuellement rembourré, au niveau de toutes ses bordures. 7 - Appareillage (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que les renforts (3) sont amovibles par rapport au vêtement (2), et en ce que 35 l'appareillage (1) comprend des séries de renforts (3) de différentes dimensions. 8 - Appareillage (1) selon la revendication 7, caractérisé en ce que le vêtement (2) comporte, fixé à lui, l'un des types de bandes d'une paire de bandes auto-agrippantes complémentaires (6), et en ce que chaque renfort (3) comprend l'autre type de ces bandes (6), fixé à l'une de ses faces. 9 - Appareillage (1) selon la revendication 7, caractérisé en ce que les moyens de liaison d'un renfort (3) au vêtement (2) sont tels qu'ils permettent la liaison amovible du renfort (3) en plusieurs emplacements du vêtement (2). 10-Appareillage (1) selon la revendication 9, caractérisé en ce que ledit premier type de bande (6) présente des dimensions supérieures à celles d'un renfort (3). 11 - Appareillage (1) selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que lesdits moyens de serrage essentiellement transversal comprennent plusieurs attaches (4) étagées situées au niveau des omoplates, reliées à des parties de sangles qui sont fixées au vêtement (2). 12 -Appareillage (1) selon la revendication 11, caractérisé en ce que les attaches (4) sont du type à sangles pourvues de bandes auto-agrippantes complémentaires (8), aptes à être passées dans des boucles (7) puis à être refermées sur elles-mêmes en tension.