Brevet FR2977475A1 — publié le 20130111

La présente invention a pour objet un système de prothèse pour vertèbres, notamment pour vertèbres lombaires, en vue du remplacement d'un disque intervertébral. Un disque intervertébral consiste en un anneau de cartilage fibreux intercalé entre deux vertèbres, qui contribue à l'amortissement des chocs et autorise les mouvements du rachis. I1 peut arriver qu'un disque vertébral subisse des dégradations qui peuvent entraîner des douleurs. Pour pallier cet inconvénient on procède généralement au remplacement du disque par un disque prothétique. Les implants prothétiques doivent présenter des caractéristiques différentes selon la région du rachis considérée. Dans certaines régions, lombaire ou dorsale, il est possible de supprimer un disque dégradé et de réaliser la solidarisation des deux vertèbres au travers d'une arthrodèse, ce qui présente l'inconvénient d'une perte de mobilité. Pour éviter ces inconvénients, c'est-à-dire pour conserver une certaine mobilité, on utilise des prothèses de disque articulées. Ces prothèses comprennent généralement d'une part deux plateaux, destinés à être fixés sur les deux vertèbres successives dont il faut remplacer le disque, chacun comprenant une face externe destinée à être assujettie au corps vertébral de l'une desdites vertèbres, et une face interne s'étendant en regard la face interne de l'autre plateau, et d'autre part un moyen d'articulation intercalé entre lesdites faces internes, comprenant une calotte sphérique prévue apte à coopérer en pivotement de manière congruente avec une cupule sphérique. Le maintien d'une telle prothèse deux vertèbres, est obtenu par la coopération de la pression exercée et du contact de la face externe de chacun des plateaux avec le corps vertébral, ladite face externe étant avantageusement garnie de dents s'enfonçant dans la matière osseuse. I1 existe cependant des risques d'expulsion des prothèses, ce qui peut être préjudiciable au patient. Le risque d'expulsion de ces prothèses est plus important au niveau des vertèbres lombaires, du fait notamment de la convexité antérieure du rachis lombaire. Pour des raisons évidentes de mise en oeuvre, il n'est pas possible de fixer par vissage chacun des plateaux directement dans le corps vertébral. On pourrait toutefois envisager que chacun des plateaux comporte au moins une patte s'étendant perpendiculairement et débordant extérieurement le corps vertébral pour permettre une fixation latérale. Cependant, cela impliquerait pour le chirurgien de disposer d'une multiplicité de prothèses, afin d'utiliser celle qui, en plus des caractéristiques nécessaires à l'articulation, comporte la ou plusieurs pattes dont les dimensions et la configuration sont le plus adaptées. La présente invention a pour but de proposer un système de prothèse pour vertèbres, notamment pour vertèbres lombaires, en vue du remplacement d'un disque intervertébral, permettant de remédier aux divers inconvénients précités. Le système de prothèse pour vertèbres, notamment pour vertèbres lombaires, en vue du remplacement d'un disque intervertébral selon l'invention, comprend deux plateaux destinés à être fixés sur les deux vertèbres successives dont il faut remplacer le disque, chacun comportant une face externe destinée à être assujettie au corps vertébral de l'une desdites vertèbres, et une face interne s'étendant en regard la face interne de l'autre plateau, et d'autre part un moyen d'articulation intercalé entre lesdites faces internes, comprenant une calotte sphérique prévue apte à coopérer en pivotement de manière congruente avec une cupule sphérique, et il se caractérise essentiellement en ce qu'il comporte de plus au moins une plaque de soutien destinée à coopérer avec l'un desdits plateaux, une telle plaque de soutien comprenant deux parties, à savoir d'une part une partie de fixation conçue apte à être appliquée sur la face antérieure du corps vertébral de la vertèbre à laquelle est associée le plateau avec lequel coopère ladite plaque de soutien, et à être fixée au moyen de vis, et d'autre part une partie de liaison comprenant une extrémité distale conçue apte à permettre sa solidarisation audit plateau. Selon une caractéristique additionnelle du système selon l'invention, il comprend deux plaques de soutien, chacune destinée à coopérer avec un des deux plateaux, en vue d'immobiliser ces derniers entre les deux vertèbres à traiter. Selon une autre caractéristique additionnelle du système selon l'invention, le bord antérieur de chacun des plateaux est conformé pour permettre la rétention de l'extrémité distale de la partie de liaison de la plaque de soutien. Selon une autre caractéristique additionnelle du système selon l'invention, le bord antérieur de chacun des plateaux comporte un évidement destiné à loger l'extrémité distale de la partie de liaison de la plaque de soutien. Selon une autre caractéristique additionnelle du système selon l'invention, l'évidement destiné à loger l'extrémité distale de la partie de liaison de la plaque de soutien, et ladite partie de liaison, sont conformés en sorte d'une part que ladite extrémité distale puisse être introduite dans ledit évidement par une approche frontale lorsque le plateau est disposé dans l'espace intervertébral, et d'autre part qu'elle soit verrouillée dans ledit évidement lorsque la partie de fixation de ladite plaque est appliquée contre le corps vertébral. Selon une autre caractéristique additionnelle du système selon l'invention, l'évidement comporte intérieurement du côté opposé à celui de la face externe du plateau, une encoche, tandis que l'extrémité distale de la partie de liaison comporte un doigt destiné à venir se loger dans ladite encoche, après introduction de ladite partie distale dans ledit évidement, et après amenée de la partie de fixation contre le corps vertébral. Selon une autre caractéristique additionnelle du système selon l'invention, la partie de liaison de la plaque de soutien forme un coude en sorte que son extrémité distale s'étende perpendiculairement, ou sensiblement perpendiculairement, à la partie de fixation, ladite extrémité distale étant pliée dans la direction opposée de celle dudit coude en sorte de former le doigt. Selon une autre caractéristique additionnelle du système selon l'invention, la partie de liaison comporte, du côté intérieur du coude, une feuillure transversale conçue apte à constituer, lorsque le doigt est engagé dans l'encoche, une butée pour le bord inférieur du plateau à l'embouchure de l'évidement, en sorte d'obtenir le blocage de la plaque de soutien sur le plateau. Selon une autre caractéristique additionnelle du système selon l'invention, l'encoche est de forme oblongue dans le sens transversal, tandis que le doigt est de forme complémentaire. Les avantages et les caractéristiques du système de prothèse selon l'invention, ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexé, lequel en représente un mode de réalisation non limitatif. Dans le dessin annexé : - la figure 1 représente une vue schématique en perspective d'uns système de prothèse selon l'invention. - les figures 2a et 2b représentent des vues en coupe selon un plan médian d'une partie du même système de prothèse, et dans deux phases successives de mise en oeuvre. - la figure 3 représente une vue schématique en perspective d'une partie d'une colonne vertébrale équipée de 25 deux exemplaires du même système de prothèse. En référence à la figure 1, on peut voir qu'un système de prothèse 1 selon l'invention comprend : - deux plateaux, un plateau inférieur 2 et un plateau supérieur 3, accolés l'un à l'autre et destinés à être insérés 30 entre deux vertèbres en remplacement d'un disque intervertébral, - deux plaques de soutien 4 et 5 associées chacune à un plateau, respectivement 2 et 3, - des vis 6 de fixation des plaques 4 et 5. Les plateaux 2 et 3 présentent chacun une face externe, 35 respectivement 10 et 20, c'est-à-dire opposée à une face interne, respectivement 21 et 31, ces dernières étant accolées l'une à l'autre au travers d'un moyen d'articulation, non visible, comprenant une calotte sphérique que comporte un plateau et prévue apte à coopérer en pivotement de manière congruente avec une cupule sphérique que comporte l'autre plateau. Les faces externes 20 et 30 comportent des dents, respectivement 22 et 32, destinées à réaliser un ancrage dans la matière osseuse. Les plaques de soutien 4 et 5 comprennent chacune deux parties, une partie de fixation, respectivement 40 et 50, destinée à sa solidarisation au corps vertébral d'une vertèbre, non représentée, et une partie de liaison, respectivement 41 et 51, destinée à l'assujettissement à un plateau, respectivement 2 et 3. La partie de fixation, respectivement 40 et 50, se présente sous la forme d'une pièce allongée et cintrée pour pouvoir épouser la forme courbe d'un corps vertébral, et comprenant deux trous, respectivement 42 et 52, destinés chacun au passage d'une vis 6, tandis que la partie de liaison, respectivement 41 et 51, consiste en une patte qui s'étend latéralement de la partie de fixation, respectivement 40 et 50, depuis la zone médiane de celle-ci située entre les deux trous, respectivement 42 et 52, puis qui est coudée du côté concave de la partie de fixation, respectivement 40 et 50, en sorte que son extrémité distale, non visible, pénètre dans un évidement, respectivement 23 et 33, pratiqué dans le bord antérieur, respectivement 24 et 34, du plateau, respectivement 2 et 3. En référence maintenant aux figures 2a et 2b, on peut voir des phases successives de l'opération d'assujettissement de la plaque de soutien 4 au plateau 2. Sur ces figures on peut voir que l'évidement 23 du plateau 2, pratiqué dans le bord antérieur 24, comporte au voisinage de son fond, une encoche 25 réalisée du côté de la face interne 21, dans l'épaisseur de la paroi qui sépare l'évidement 23 et la face interne 21, et qui en l'occurrence débouche dans cette dernière. On notera que le plateau 2 présente une cavité 26 destinée à recevoir un insert, non représenté, comportant une calotte sphérique ou une cupule sphérique afin de constituer une partie du moyen d'articulation. D'autre part, on peut voir plus précisément que la partie de liaison 41 de la plaque de soutien 4 forme un coude 43 en sorte que son extrémité distale 44 s'étende perpendiculairement, ou sensiblement perpendiculairement, à la partie de fixation 40, du côté concave de celle-ci. Cette extrémité distale 44 est pliée dans le sens inverse du coude 43, en sorte de définir un doigt ou analogue 45, dont la longueur est supérieure à la hauteur de l'évidement 23. Par ailleurs, la partie de liaison 41 comporte, du côté intérieur du coude 43, une feuillure transversale 46. On notera que le plateau 3 et la plaque de soutien 5, non représentés, sont de conceptions identiques au plateau 2 et à la plaque de soutien 4. Comme on peut le voir sur la figure 2a, l'extrémité distale 44 est engagée dans l'évidement 23, ce qui nécessite, du fait de la présence du doigt ou analogue 45 et de ses dimensions, d'incliner la plaque de soutien 4 par rapport au plateau 2. Sur la figure 2b, on peut voir qu'après introduction de l'extrémité distale 44 dans l'évidement 23, le doigt ou analogue 45 peut être introduit dans l'encoche 25, par redressement de la plaque de soutien 2 par rapport au plateau 4. Dans le même temps, la feuillure 46 vient en butée contre le bord inférieur 27 du plateau 2 à l'embouchure de l'évidement 23, en sorte d'obtenir le blocage des deux pièces, lequel blocage est destiné à être verrouillé par la mise en place des vis 6, non représentées. De manière avantageuse, l'encoche 25 est de forme oblongue, dans le sens transversal, tandis que le doigt ou analogue 45, est de forme complémentaire, en sorte d'empêcher un éventuel mouvement de pivotement du plateau 2 par rapport à la plaque de soutien 4, autour du doigt ou analogue 45. En référence maintenant à la figure 3, on peut voir des vertèbres X, Y et Z d'un rachis lombaire, équipées de systèmes de prothèse 1 selon l'invention. On peut voir deux plateaux 2 et 3 insérés dans l'espace intervertébral défini par les vertèbres X et Y, et maintenus par des plaques de soutien 4 et 5, ainsi que deux plateaux 2 et 3 insérés dans l'espace intervertébral défini par les vertèbres Y et Z, et maintenus par des plaques de soutien 4 et 5. REVENDICATIONS1) Système de prothèse (1) pour vertèbres, notamment pour vertèbres lombaires, en vue du remplacement d'un disque intervertébral, comprenant deux plateaux (2, 3) destinés à être fixés sur les deux vertèbres successives (X, Y, Z) dont il faut remplacer le disque, chacun comportant une face externe (20, 30) destinée à être assujettie au corps vertébral de l'une desdites vertèbres (X, Y, Z), et une face interne (21, 31) s'étendant en regard la face interne (21, 31) de l'autre plateau (2, 3), et d'autre part un moyen d'articulation intercalé entre lesdites faces internes (21, 31), comprenant une calotte sphérique prévue apte à coopérer en pivotement de manière congruente avec une cupule sphérique, caractérisé en ce qu'il comporte de plus au moins une plaque de soutien (4, 5) destinée à coopérer avec l'un desdits plateaux (2, 3), une telle plaque de soutien (4, 5) comprenant deux parties, à savoir d'une part une partie de fixation (40, 50) conçue apte à être appliquée sur la face antérieure du corps vertébral de la vertèbre (X, Y, Z) à laquelle est associée le plateau (2, 3) avec lequel coopère ladite plaque de soutien (4, 5), et à être fixée au moyen de vis (6), et d'autre part une partie de liaison (41, 51) comprenant une extrémité distale (44) conçue apte à permettre sa solidarisation audit plateau (2, 3). 2) Système de prothèse (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend deux plaques de soutien (4, 5), chacune destinée à coopérer avec un des deux plateau (2, 3), en vue d'immobiliser ces derniers entre les deux vertèbres (X, Y, z) à traiter. 3) Système de prothèse (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que le bord antérieur (24, 34) de chacun des plateaux (2, 3) est conformé pour permettre la rétention de l'extrémité distale (44) de la partie de liaison (41, 51) de la plaque de soutien (4, 5). 4) Système de prothèse (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que le bord antérieur (24, 34) de chacun des plateaux (2, 3) comporte un évidement (23, 33) destiné à loger l'extrémité distale (44) de la partie de liaison (41, 51) de la plaque de soutien (4, 5). 5) Système de prothèse (1) selon la revendication 4, caractérisé en ce que l'évidement (23, 33) destiné à loger l'extrémité distale (44) de la partie de liaison (41, 51) de la plaque de soutien (4, 5), et ladite partie de liaison (41, 51), sont conformés en sorte d'une part que ladite extrémité distale (44) puisse être introduite dans ledit évidement (23, 33) par une approche frontale lorsque le plateau (2, 3) est disposé dans l'espace intervertébral, et d'autre part qu'elle soit verrouillée dans ledit évidement (23, 33) lorsque la partie de fixation (40, 50) de ladite plaque est appliquée contre le corps vertébral. 6) Système de prothèse (1) selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'évidement (23), 33) comporte intérieurement du côté opposé à celui de la face externe (20, 30) du plateau (2, 3), une encoche (25), tandis que l'extrémité distale (44) de la partie de liaison (41, 51) comporte un doigt (45) destiné à venir se loger dans ladite encoche (25), après introduction de ladite partie distale (44) dans ledit évidement (23, 33), et après amenée de la partie de fixation (40, 50) contre le corps vertébral. 7) Système de prothèse (1) selon la revendication 6, caractérisé en ce que la partie de liaison (41, 51) de la plaque de soutien (4, 5) forme un coude (43) en sorte que son extrémité distale (44) s'étende perpendiculairement, ou sensiblement perpendiculairement, à la partie de fixation (40, 50), ladite extrémité distale (44) étant pliée dans la direction opposée de celle dudit coude (43) en sorte de former le doigt (45). 8) Système de prothèse (1) selon la revendication 7, caractérisé en ce que la partie de liaison (41, 51) comporte, du côté intérieur du coude (45) , une feuillure transversale (46) conçue apte à constituer, lorsque le doigt (45) est engagé dansl'encoche (25), une butée pour le bord inférieur (27) du plateau (2, 3) à l'embouchure de l'évidement (23, 33), en sorte d'obtenir le blocage de la plaque de soutien (4, 5) sur le plateau. (2, 3). 9) Système de prothèse (1) selon l'une quelconque des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que l'encoche (25) est de forme oblongue dans le sens transversal, tandis que le doigt (45) est de forme complémentaire.