Brevet FR2970412A1 — publié le 20120720

La présente invention se rapporte à un ensemble constitué d'au moins une canule destinée à traverser la conjonctive et/ou la sclère de l'oeil pour permettre le passage d'un outil destiné à avoir une action dans le volume intraoculaire, tel qu'un instrument d'aspiration, une ligne d'infusion, un instrument de coupe, par exemple à grande vitesse, du gel vitreux contenu dans le volume intraoculaire, un guide lumineux destiné à transmettre de la lumière pour voir ce qui se passe dans le volume intraoculaire ou analogue, et d'un, outil du genre mentionné précédemment ayant les dimensions appropriées pour pouvoir passer par la canule. Les ensembles de ce genre de l'art antérieur ne sont pas simples à utiliser par le chirurgien. En particulier, le mouvement du chirurgien pour déplacer les outils manque souvent de précision et par exemple lorsque le chirurgien fait passer une ligne d'infusion par la canule, il peut arriver, en raison des manipulations de l'ail, que l'ensemble canule et ligne ressorte vers l'extérieur et du liquide physiologique en vient à être injecter sous la rétine, ce qui n'est pas souhaitable et peut provoquer un décollement de rétine. La présente invention vise à surmonter les inconvénients de l'art antérieur en proposant un ensemble du genre mentionné ci-dessus, qui donne au chirurgien une plus grande sécurité lorsqu'il manoeuvre son outil dans la cavité intraoculaire, ce qui a pour effet d'améliorer la sécurité pour le patient et d'accélérer les opérations effectuées. Suivant l'invention, une canule destinée à traverser la conjonctive et/ou la sclère de l'oeil pour permettre le passage d'au moins un outil destiné à avoir une action dans le volume intraoculaire, tel qu'un instrument d'aspiration, un instrument de coupe, par exemple à grande vitesse, du gel vitreux contenu dans le volume intraoculaire, un guide lumineux destiné à transmettre de la lumière pour voir ce qui se passe dans le volume intraoculaire ou analogue, la canule comportant une partie tubulaire définissant un canal de passage pour l'outil qui s'étend entre une ouverture proximale destinée à être à l'extérieur du volume intra oculaire et une ouverture distale destinée à être à l'intérieur du volume intra oculaire, est caractérisée en ce qu'il est prévu des moyens pour bloquer en position la canule dans une position dans laquelle elle traverse la sclère et/ou la conjonctive, le blocage s'opposant au déplacement de la canule vers l'extérieur et vers l'intérieur du volume intraoculaire. En prévoyant ainsi de bloquer en position la canule lorsqu'elle est positionnée à travers la sclère et/ou la conjonctive pour former un passage à travers ces parois pour l'outil, on s'assure que la canule reste bien stable en position, ce qui permet de lutter contre une sortie intempestive de la canule et de l'outil qui la traverse, notamment une ligne de perfusion, pendant les manipulation de l'outil ou de l'oeil, ce qui permet d'éviter les conséquences néfastes liées à une telle sortie intempestive, par exemple une injection de liquide sous la rétine dans le cas où l'outil associé est une ligne de perfusion. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention et notamment particulièrement simple, il est prévu des moyens de blocage sous la forme d'une gorge annulaire formée à l'extérieur de la canule. En particulier, suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, la gorge est formée par un rétrécissement de l'enveloppe extérieure de la canule. Suivant un autre mode de réalisation préféré de l'invention, la gorge est formée par deux butées annulaires faisant saillie latéralement de la canule à distance l'une de l'autre, de manière à former entre elles la gorge annulaire. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, l'extrémité distale de la canule, c'est-à-dire l'extrémité par laquelle pénètre la canule dans l'espace intraoculaire, a une forme biseautée. Ce biseau favorise une mise en place progressive et non traumatique de la canule à travers la sclère. Suivant un autre mode de réalisation possible, permettant également de favoriser une mise en place progressive, on prévoit canule de forme conique sur sa longueur, par exemple depuis la butée jusqu'à son extrémité distale. La présente invention se rapporte également à un ensemble constitué d'au moins une canule suivant l'invention et d'au moins un outil destiné à avoir une action dans le volume intraoculaire, tel qu'un instrument d'aspiration, un instrument de coupe, par exemple à grande vitesse, du gel vitreux contenu dans le volume intraoculaire, un guide lumineux destiné à transmettre de la lumière pour voir ce qui se passe dans le volume intraoculaire ou analogue, et ayant les dimensions appropriées pour pouvoir passer dans le canal de la canule ainsi qu'à un ensemble constitué d'au moins une canule suivant l'invention et d'au moins un outil destiné à avoir une action dans le volume intraoculaire, tel qu'un instrument d'aspiration, un instrument de coupe, par exemple à grande vitesse, du gel vitreux contenu dans le volume intraoculaire, un guide lumineux destiné à transmettre de la lumière pour voir ce qui se passe dans le volume intraoculaire ou analogue, et passant dans le canal de la canule. A titre d'exemple, on décrit maintenant des modes de réalisation préférés de l'invention en se reportant aux dessins, dans lesquels : la Figure 1 est une vue en coupe schématique d'un oeil, dans lequel sont introduits deux outils par 20 l'intermédiaire de deux canules suivant l'invention ; la Figure 2 est une vue agrandie d'une partie de la Figure 1 ; la Figure 3 est une vue en perspective de la canule des 25 figures 1 et 2; la Figure 4 est une vue en perspective d'un autre mode de réalisation d'une canule suivant l'invention ; et la Figure 5 est une vue en perspective d'encore un autre 30 mode de réalisation d'une canule suivant l'invention. A la Figure 1, il est représenté schématiquement une vue en coupe d'un oeil. Des outils 1 et 2, respectivement un outil 1 d'aspiration et un outil 2 formant guide de lumière pour permettre au chirurgien de voir ce qu'il fait avec l'outil 1, sont insérés dans l'espace intraoculaire de l'ail. Chaque outil 1 et 2 passe dans l'oeil en passant dans une canule 4 respective, qui assure la traversée des parois délimitant la cavité intraoculaire, à savoir la sclère et/ou la conjonctive. La canule 4 est constituée d'une partie tubulaire définissant un passage qui s'étend entre une ouverture 5 proximale destinée à être à l'extérieur du volume intra oculaire et une ouverture distale opposée à l'ouverture 5 et destinée à se trouver dans le volume intra oculaire. La canule 4 est bloquée en une position dans laquelle elle traverse les deux parois et y reste bloquée par des moyens de blocage qui sont constitués ici par une gorge 6 annulaire creusée dans la surface ou enveloppe extérieure de la canule. La canule des Figures 1 et 2 est représentée plus en détail à la Figure 3. Elle est constituée d'un élément tubulaire ayant un plus grand diamètre extérieur et définit en son sein un canal de passage ayant un diamètre intérieur. La gorge 6 est creusée à la surface extérieure de la canule sensiblement en son milieu. La gorge 6 forme ainsi un rétrécissement dont le diamètre extérieur est inférieur au diamètre extérieur le plus grand de la canule et légèrement supérieur au diamètre intérieur du canal. L'extension en longueur, c'est-à-dire entre les ouvertures 5 proximale et distale le long de la direction longitudinale du canal de la canule, de la rainure 6 correspond sensiblement à l'épaisseur des deux parois formée par la sclère et la conjonctive, de sorte qu'une fois la canule insérée à travers ces deux parois, ces deux parois sont prises en sandwich entre les deux épaulements supérieur et inférieur délimitant la gorge 6 et bloquent ainsi en position la canule 4. Suivant un autre mode de réalisation représenté à la Figure 4, la canule, toujours constituée d'un élément tubulaire formant en son sein un canal, comporte une tête 7 de plus grand diamètre que le diamètre de la partie tubulaire de la canule. D'autre part, une butée 8 annulaire fait saillie à l'extérieur de la canule. I1 est ainsi formé entre la tête 7 et la butée 8 annulaire une gorge annulaire, qui a la même fonction que la gorge 6 dans le mode de la réalisation de la Figure 3. En particulier, la même épaisseur peut être prévue pour cette gorge que celle prévue pour la gorge 6 du mode de réalisation de la Figure 3. On a représenté à la figure un diamètre extérieur de la butée inférieure à celui de la tête. Cependant, tout en restant dans le domaine de l'invention, on peut prévoir des diamètres identiques ou bien à l'inverse un diamètre plus grand pour la butée. Cependant, le fait de prévoir un diamètre plus petit pour la butée présente l'avantage supplémentaire de faciliter la mise en place de la canule. A 1a Figure 5, il est représenté encore un autre mode de réalisation correspondant sensiblement à celui de la Figure 4, mais dans lequel, en outre, l'ouverture 9 distale de la canule a une forme en biseau, qui assure une insertion progressive et non traumatique dans l'incision des parois de la sclère et de la conjonctive lorsque la canule est insérée pour la première fois pour être disposée à travers ces parois. Cette incision peut être réalisée en montant la canule sur un couteau qui incise l'épaisseur sclère+conjonctive, puis au moyen d'une pince le chirurgien maintient la tête de la canule et retire le couteau, la canule étant ainsi mise en place. Il s'agit du système dit « One Step ». Il existe d'autre système, par exemple un système qui consiste à positionner un gabarit qui permet de localiser le pars plasna (là où doit être faite l'incision), d'inciser avec un couteau, puis d'insérer la canule, le gabarit aidant à retrouver l'endroit de l'incision Ce système est dit « Two Step ». par un outil que l'on introduit dans la canule puis que l'on retire une fois la canule installée. La canule est fabriquée en un matériau classique dans le domaine, en particulier en métal, tel qu'en acier inoxydable, ou en matière thermoplastiques ou plastiques tel qu'un polyimide.20 REVENDICATIONS1. Canule destinée à traverser la conjonctive et/ou la sclère de l'oeil pour permettre le passage d'au moins un outil destiné à avoir une action dans le volume intraoculaire, tel qu'un instrument d'aspiration, un instrument de coupe, par exemple à grande vitesse, du gel vitreux contenu dans le volume intraoculaire, un guide lumineux destiné à transmettre de la lumière pour voir ce qui se passe dans le volume intraoculaire ou analogue, la canule comportant une partie tubulaire définissant un canal de passage pour l'outil qui s'étend entre une ouverture proximale destinée à être à l'extérieur du volume intra oculaire et une ouverture distale destinée à être à l'intérieur du volume intra oculaire, est caractérisée en ce qu'il est prévu des moyens pour bloquer en position la canule dans une position dans laquelle elle traverse la sclère et/ou la conjonctive, le blocage s'opposant au déplacement de la canule vers l'extérieur et vers l'intérieur du volume intraoculaire. 2. Canule suivant la revendication 1, caractérisée en ce que les moyens de blocage ont la forme d'une gorge annulaire formée à l'extérieur de la canule. 3. Canule suivant la revendication 2, caractérisée en ce que la gorge est formée par un rétrécissement de l'enveloppe extérieure de la canule. 4. Canule suivant la revendication 2 ou 3, caractérisée 30 en ce que la gorge est formée par deux butées annulaires faisant saillie latéralement de la canule à distancel'une de l'autre, de manière à former entre elles la gorge annulaire. 5. Canule suivant l'une des revendications 1 à 4, 5 caractérisée en ce que l'extrémité distale de la canule, c'est-à-dire l'extrémité par laquelle pénètre la canule dans l'espace intraoculaire est de forme biseautée. 6. Canule suivant la revendication 5, caractérisée en 10 ce que la canule a une forme conique, notamment depuis la butée (8) jusqu'à son extrémité distale. 7. Ensemble constitué d'au moins une canule suivant l'une des revendications précédentes et d'au moins un 15 outil destiné à avoir une action dans le volume intraoculaire, tel qu'un instrument d'aspiration, un instrument de coupe, par exemple à grande vitesse, du gel vitreux contenu dans le volume intraoculaire, un guide lumineux destiné à transmettre de la lumière pour voir ce 20 qui se passe dans le volume intraoculaire ou analogue, et ayant les dimensions appropriées pour pouvoir passer dans le canal de la canule. 8. Ensemble constitué d'au moins une canule suivant 25 l'une des revendications précédentes et d'au moins un outil destiné à avoir une action dans le volume intraoculaire, tel qu'un instrument d'aspiration, un instrument de coupe, par exemple à grande vitesse, du gel vitreux contenu dans le volume intraoculaire, un guide 30 lumineux destiné à transmettre de la lumière pour voir ce qui se passe dans le volume intraoculaire ou analogue, et passant dans le canal de la canule.