Brevet FR2951369A1 — publié le 20110422

L'invention se rattache au secteur technique des implants orthopédiques. Plus particulièrement, l'invention concerne une prothèse du genou, notamment du type à glissement. D'une manière parfaitement connue pour un homme du métier, ce type de prothèse comprend un composant fémoral monté avec capacité de flexion sur un composant tibial. Le composant fémoral présente généralement une trochlée prolongée, de part et d'autre d'une échancrure, par deux patins condyliens. Ces patins condyliens sont destinés à coopérer en appui, et généralement à glissement, sur un plateau tibial, le plus souvent réalisé en polyéthylène, et monté sur une embase tibiale, soit de manière fixe, soit avec capacité de déplacement. Il est également connu, en fonction de la qualité des ligaments croisés du genou, d'utiliser soit une prothèse dite à conservation des croisés, soit une prothèse postéro-stabilisée au moyen généralement d'une came coopérant avec un plot central lié à l'embase tibiale pour remplacer le rôle des croisés absents. Le plot de stabilisation vient en butée avec la came, pour éviter tout phénomène de luxation antérieure des condyles en mouvement de flexion maximum. Une solution de ce type ressort, par exemple, de l'enseignement du brevet EP 0 970 667 qui concerne une prothèse articulaire rotative et translatable avec stabilisation postérieure. A partir de cet état de la technique, le problème que se propose de résoudre l'invention est d'améliorer la cinématique des composants fémoral et tibial, et de remédier à la limitation de flexion et diminuer l'usure du polyéthylène du plateau résultant des mouvements relatifs de translation des patins condyliens sur le plateau qui créent un effet de délamination de la couche supérieure du polyéthylène suite à ce frottement intense avec lesdits patins condyliens réalisés en métal. Pour remédier à ces inconvénients, le problème que se propose de résoudre l'invention est de dissocier le mouvement de translation du plateau mobile entre l'embase et les patins condyliens lors de la flexion maximum et le mouvement congruent des patins condyliens et du plateau mobile, selon une flexion de 0 à 30° environ, correspondant à la marche. Le but recherché est donc de concevoir deux prothèses en une, c'est-à-dire un condyle congruent avec le plateau à cuvettes profondes dans le cycle de la marche, puis mobile et stabilisé lors de la flexion maximum. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point une prothèse totale du genou à plateau mobile du type de celle comprenant, d'une manière connue, un composant fémoral constitué d'une trochlée prolongée, de part et d'autre d'une échancrure, par deux patins condyliens coopérant, avec capacité de flexion et de rotation, avec le plateau mobile monté avec capacité de déplacement antéropostérieur limité par rapport à une embase que présente un composant tibial. Selon l'invention, compte tenu du problème posé à résoudre, le composant fémoral présente des agencements aptes à coopérer en appui, en extension de 0 à 75°, puis en position de flexion à partir d'un angle supérieur à 90°, avec des agencements de l'embase tibiale, de manière à provoquer, d'une manière concomitante, le déplacement antéropostérieur du plateau par rapport à l'embase, puis le recul limité dudit plateau en position de flexion maximum du composant fémoral par rapport au composant tibial. Le plateau mobile étant libre en translation et en rotation, peut, par conséquent, avancer par rapport à l'embase tibiale en position d'extension maximum, pivoter au début de la flexion correspondant au mouvement naturel du fémur par rapport au tibia, puis reculer pour obtenir la flexion maximum nécessaire dans certains mouvements physiologiques. Pour résoudre le problème posé de permettre le déplacement du plateau par rapport à l'embase, en évitant tout mouvement relatif des patins condyliens par rapport audit plateau, les agencements sont constitués, pour le composant fémoral, par un élément profilé en came disposé transversalement entre les deux patins condyliens, au niveau de l'extrémité libre de l'échancrure intercondylienne. Pour l'embase tibiale, les agencements sont constitués par un plot rendu solidaire de ladite embase et présentant une zone d'appui profilée en correspondance avec le profil en came de l'élément, ledit plot débordant de l'embase et étant engagé dans une ouverture du plateau conformée pour permettre audit plateau les mouvements de rotation et de déplacement antéropostérieur. Selon une autre caractéristique, le plateau mobile, en polyéthylène, présente symétriquement deux cupules congruentes avec les patins condyliens en position d'extension suivant le cycle de marche, puis en position de flexion maximum. Le plot est en polyéthylène et est rendu solidaire de l'embase par une vis engagée dans une quille que présente ladite embase. Pour résoudre le problème posé de permettre le déplacement du plateau par rapport à l'embase lors des mouvements de flexion, l'embase tibiale est plane et métallique et présente une surface polie d'appui et de glissement. Avantageusement, le déplacement antéropostérieur du plateau par rapport à l'embase s'effectue, sous l'effet de la coopération du profilé en came avec le plot, depuis un angle de flexion d'environ 75° par rapport à l'axe du fémur jusqu'à un angle d'environ 125°. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective avant montage des principaux éléments constitutifs de la prothèse selon l'invention ; - la figure 2 est une vue en perspective correspondant à la figure 1 après montage et coopération des différents composants de la prothèse ; - la figure 3 est une vue en perspective en coupe longitudinale correspondant à la figure 2 ; - les figures 4, 5, 6, 7, 8 et 9 sont des vues de côté à caractère schématique montrant la cinématique de la prothèse dans les mouvements d'extension et de flexion ; - les figures 10 à 15 sont des vues en plan du composant tibial correspondant, respectivement, aux figures 4 à 9. D'une manière parfaitement connue, la prothèse du genou à glissement comprend, pour l'essentiel, un composant fémoral (1) et un composant tibial (T) comprenant un plateau mobile en polyéthylène (2) et une embase tibiale métallique (3). Le composant fémoral (1) présente une trochlée (la) prolongée, de part et d'autre d'une échancrure (lb), par deux patins distaux condyliens (1 c) et (1 d) et deux patins postérieurs condyliens (le) et (1f). Le composant fémoral (1) est de forme générale anatomique et peut présenter une section interne de forme congruente à la forme anatomique de la tête fémorale ou bien, comme illustré aux figures des dessins, une série de pans coupés. Le plateau tibial (2) est monté avec capacité de rotation et de translation guidée par rapport à l'embase tibiale (3). Dans ce but, le plateau mobile (2) présente, sensiblement dans sa partie médiane, une ouverture (2a) de forme générale oblongue et délimitant, d'une manière symétrique, de part et d'autre, deux cupules congruentes (2b) et (2c) avec les patins condyliens (1c) et (1d), notamment en position d'extension et de début de flexion du cycle de marche, puis en position de flexion maximum, comme il sera indiqué dans la suite de la description. L'ouverture médiane (2a) coopère, par exemple, avec un axe pivot (3a) que présente l'embase tibiale (3). Un plot (4) est engagé au travers de l'ouverture (2a) et centré dans l'axe pivot (3a). Une vis (5) ou autre moyen d'assemblage assure la fixation du plot (4) avec l'embase tibiale (3) en étant, par exemple, vissé dans une quille tibiale (3b). Dans l'exemple illustré, le plot (4) présente une embase circulaire (4a) apte à être centrée dans l'axe pivot (3a). Le plot (4) présente une tête (4b) formant une zone d'appui profilée 25 (4c) apte à coopérer avec un élément profilé faisant office de came (6) que présente une partie du composant fémoral (1). Plus particulièrement, l'élément profilé en came (6) est disposé transversalement entre les deux patins condyliens (1c) et (1d) au niveau de l'extrémité libre de l'échancrure intercondylienne (lb).20 Comme il sera indiqué dans la suite de la description, au moment de l'analyse de la cinématique de la prothèse, l'élément profilé en came (6), en position d'extension, n'est pas en contact avec le plot (4) mais vient seulement en contact au-delà d'un certain degré de flexion pour provoquer, d'une manière concomitante, au fur et à mesure de la flexion, le déplacement antéropostérieur du plateau (2) par rapport à l'embase tibiale (3). Le plateau tibial (2) est donc monté avec capacité de mouvements de rotation autour de l'axe pivot (3a) et de déplacement d'avant en arrière et latéralement, l'ouverture (2a) ayant une largeur supérieure au diamètre de l'axe pivot (3a). A noter que l'ouverture (2a) présente un lamage (2a1) pour éviter tout contact accidentel du plateau (2) contre le plot central (4) également réalisé en plastique et, avantageusement, en polyéthylène. La face antérieure (2d) du plateau (2) n'est pas échancrée à l'inverse de celle de l'embase tibiale (3), afin d'utiliser le maximum de surface en appui lorsqu'il est position postérieure sur ladite embase. A noter que le plot (4) peut être réalisé en différentes hauteurs, en fonction des différentes épaisseurs possibles du plateau mobile (2). Avantageusement, l'élément profilé en came (6) a une forme générale en diabolo. L'embase tibiale (3) est plane et métallique, et présente une surface d'appui et de glissement polie pour faciliter, notamment le déplacement antéropostérieur du plateau mobile (2) sous l'effet de la flexion du composant fémoral (1) par rapport au composant tibial (T). On renvoie aux figures 4 à 9 et aux figures 10 à 15 qui montrent la cinématique des composants de la prothèse selon l'invention permettant, notamment, d'assurer le déplacement antéropostérieur du plateau par rapport à l'embase en évitant tout mouvement relatif des patins condyliens (1c) et (ld) afin de diminuer, voire de supprimer, tout effet de délamination de la couche supérieure du polyéthylène. On note qu'en extension et en flexion minimale, le plateau ne se translate pas. En mouvement d'extension (figures 4 à 10) jusqu'à une flexion d'environ 30°(figures 5 et 11), les patins condyliens (1c) et (ld) sont donc en parfaite congruence avec les cupules (2b) et (2c) du plateau mobile (2), ce qui permet d'avoir un genou hautement stabilisé. Au fur et à mesure de la flexion du composant fémoral (1) par rapport au composant tibial (T), l'élément profilé en came (6) vient en butée avec la zone d'appui profilée (4c) du plot central (4) et se déplace par glissement le long de cette zone provoquant, d'une manière concomitante, la rotation externe, puis le déplacement postérieur du plateau mobile (2) par rapport à l'embase tibiale (3). A la figure 6, l'angle de flexion de l'élément fémoral est d'environ 75°, l'élément profilé en came (6) est en appui avec la zone profilée (4c) du plot central (4), l'ouverture (2a) du plateau (2) n'étant pas encore en butée avec le plot (4). Le plateau pivote autour d'un point centré sur le milieu de la cupule interne (2c). A la figure 7, la flexion est d'environ 90° correspondant à une position de butée de l'ouverture du plateau (2) avec le plot central (4). Le plateau conserve sa rotation. Au-delà de cette flexion (figure 8), l'élément profilé en came (6) glisse le long de la zone d'appui profilée (4c) du plot central (4), toujours en butée dans le fond de l'échancrure du plateau mobile (2). En position de flexion maximum (figures 9 et 15), les patins condyliens (le) et (1f) sont en congruence avec le plateau (2). Il y a un mouvement de recul du plateau (2) par rapport à l'embase (3). Le plateau perd graduellement de sa rotation, puis se déplace parallèlement vers l'arrière. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle : - la présence de deux variantes fonctionnelles de prothèse en un seul implant ; - la limitation de flexion et la diminution de l'usure du polyéthylène ; - les mouvements de translation / rotation des patins condyliens sur le plateau mobile, lors de mouvements de la marche notamment. REVENDICATIONS- 1- Prothèse totale du genou à plateau mobile (2) comprenant un composant fémoral (1) constitué d'une trochlée (la) prolongée, de part et d'autre d'une échancrure (lb), par deux patins condyliens (lc) - (le) et (ld) - (1f) coopérant, avec capacité de flexion et de rotation, avec le plateau mobile (2) monté avec capacité de déplacement antéropostérieur limité par rapport à une embase (3) que présente un composant tibial (T), caractérisée en ce que le composant fémoral (1) présente des agencements (6) aptes à coopérer en appui, en extension de 0 à 75°, puis en position de flexion à partir d'un angle supérieur à 90°, avec des agencements (4) de l'embase tibiale (3), de manière à provoquer, d'une manière concomitante, le déplacement antéropostérieur du plateau (2) par rapport à l'embase (3), puis le recul limité dudit plateau (2) en position de flexion maximum du composant fémoral (1) par rapport au composant tibial (T). - 2- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les agencements sont constitués, pour le composant fémoral, par un élément profilé en came (6) disposé transversalement entre les deux patins condyliens (1c) et (1d), au niveau de l'extrémité libre de l'échancrure intercondylienne (lb). - 3- Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que les agencements sont constitués, pour l'embase tibiale (3), par un plot (4) rendu solidaire de ladite embase (3) et présentant une zone d'appui profilée (4c) en correspondance avec le profil en came de l'élément (6), ledit plot (4) débordant de l'embase (3) et étant engagé dans une ouverture (2a) du plateau (2) conformée pour permettre audit plateau (2) les mouvements de rotation et de déplacement antéropostérieur.- 4- Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que le plateau mobile (2), en polyéthylène, présente symétriquement deux cupules congruentes (2b) et (2c) avec les patins condyliens distaux (1c) et (ld) en position d'extension, puis en position de flexion maximum avec les patins condyliens postérieurs (le) et (1f). - 5- Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que l'élément (6) profilé en came a une forme générale en diabolo. -6- Prothèse selon l'une des revendications 1 et 5, caractérisée en ce que le plot (6) est en polyéthylène et est rendu solidaire de l'embase (3) par une vis (5) engagée dans une quille tibiale (3b) que présente ladite embase (3). - 7- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'embase tibiale (3) est plane et métallique et présente une surface d'appui et de glissement polie. - 8- Prothèse selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que le déplacement antéropostérieur du plateau (2) par rapport à l'embase (3), s'effectue sous l'effet de la coopération du profilé en came (6) avec le plot (4), depuis un angle de flexion d'environ 75° par rapport à l'axe du fémur jusqu'à un angle d'environ 125°. - 9- Prothèse selon la revendication 3, caractérisée en ce que l'ouverture (2a) présente un lamage (2a1) pour éviter tout contact du plateau (2) avec le plot (4).