Brevet FR2948555A1 — publié le 20110204

CLOU INTRAMEDULLAIRE L'invention se rapporte à une plaque postérieure intra médullaire d'ostéosynthèse pour la réduction de fracture métaphysaire d'un os long. La réduction de fractures se fait parfois à l'aide de matériel de fixation telle des 5 vis ou des plaques fixées par des vis ou des matériels plus compliqués. En effet l'utilisation d'un plâtre n'est pas toujours appropriée. Pour immobiliser les deux parties d'os, par exemple, une plaque est posée en applique sur l'os de manière à ce que la plaque se répartie des deux cotés du trait de fracture et cette plaque est fixée par des vis sur l'os. Lorsque, la fracture est 10 réduite soit on retire la plaque soit on la laisse en place. Cette suppression de plaque ne présente pas de difficulté. Ces plaques ont malheureusement un inconvénient induit par la localisation du trait de fracture notamment dans les zones pourvus de ligaments. C'est notamment le cas de certaines fractures types Pouteau-Colles. 15 En effet dans certaines zones, l'espace disponible pour appliquer la plaque sur la corticale est très réduit et il est difficile de poser une plaque classique sans être gêné par l'implantation des ligaments. On connait une plaque US-A- 4.794.919 comprenant une première partie destinée à être fixée sur la face externe de l'os et une seconde partie destinée à 20 venir se loger dans le canal médullaire de l'os. Avec ce dispositif, la première partie vient en applique sur la corticale externe et est maintenue par des vis. On connait également une plaque où la seconde partie dite partie distale qui est engagée dans le canal médullaire est ensuite fixée par des vis qui traverse au 25 préalable la corticale et viennent s'engager dans des perçages taraudés de cette seconde partie. Pour la mise en place de cette plaque, il faut aménager un orifice dans la corticale au niveau du trait de fracture. Ensuite on introduit la partie distale dans l'espace médullaire par un mouvement de bascule de sorte à positionner ensuite la première partie sur la corticale externe avant de fixer le 30 tout avec des vis. 1 La première partie qui se fixe à l'extérieur de l'os comporte des orifices taraudés de sorte qu'au moins deux vis ont des axes non parallèles. Ce type d'orientation non parallèle des vis est largement usité avec des plaques similaires et est évident pour la stabilisation. Comme cela a été dit précédemment, le matériel d'ostéosynthèse doit parfois être retiré après la reconstruction osseuse et c'est souvent le cas pour ce type de matériel en raison de la présence de tendons et de la faible épaisseur entre l'os et la peau. La disparition de la fracture s'obtient par la croissance de l'os qui malheureusement ne se limite pas à la fracture mais se produit également au niveau du passage aménagé pour introduire la partie distale de la plaque intra médullaire dans le canal médullaire. Il est alors très difficile de retirer la plaque. Un des objectifs est de proposer une solution au problème évoqué. A cet effet, l'invention a pour objet une plaque postérieure intra médullaire d'ostéosynthèse comprenant une première partie destinée à être fixée sur la face externe de l'os et une seconde partie destinée à venir se loger dans le canal médullaire de l'os, les axes longitudinaux des dites parties étant, non coaxiales et décalées, cette plaque étant caractérisée en ce que les dites première et seconde parties sont accouplées par une liaison mécanique permettant de les séparer. L'invention sera bien comprise à l'aide de la description ci après faite à titre d'exemple non limitatif en regard du schéma qui représente FIG 1 : Vue éclatée d'une plaque postérieure selon l'invention FIG 2 : Vue de dessus d'une plaque postérieure selon l'invention FIG 3 : Coupe selon A-A de la figure 2. FIG 4 : L'ancillaire de pose des vis de la partie distale de la plaque FIG 5 : L'ancillaire de forage pour les vis de la partie proximale de la plaque En se reportant au dessin, on voit une plaque 1 postérieure intra médullaire 30 d'ostéosynthèse comprenant une première partie lA proximale destinée à être fixée sur la face externe de l'os et une seconde partie 1B distale destinée à venir se loger dans le canal médullaire de l'os. On note que les axes A, B longitudinaux des dites parties sont non coaxiales et décalées. Les axes longitudinaux desdites parties peuvent être parallèles ou non 5 parallèles. La première partie 1A dite proximale présente une face 2 d'appui destinée à venir en contact avec la corticale externe d'un os long tel le radius. Un ou plusieurs perçages 3 dans cette première partie permettent le maintien de cette partie au moyen de vis 4. Ces perçages peuvent être taraudés ou complexes pour 10 y recevoir des vis particulières ou un ancillaire de perçage (figure 5). Cette première partie lA a une forme de lame peu épaisse avec sa face supérieure 5 courbe convexes alors que sa face 2 inférieure qui est la face de contact avec l'os est sensiblement plane. La seconde partie 1B dite distale présente également une face 6 d'appui dite 15 interne mais qui est tournée à l'opposée de la face d'appui de la partie proximale. La distance qui sépare les deux faces d'appui 2,6 correspond sensiblement à l'épaisseur de la corticale. La seconde partie lB se présente sous une forme allongée globalement de 20 section circulaire accessoirement sauf dans la zone 7où se localise des perçages pour des vis. Cette zone 7 présente un méplat utilisé pour faciliter l'usinage et notamment le perçage de trous pour au moins un passage de vis 8. Ce méplat constitue la face d'appui 6. Les passages de vis localisés au niveau de ce méplat ne sont pas taraudés. 25 Pour faciliter l'introduction de cette seconde partie, la section peut décroitre en direction de l'extrémité libre et peut comporter une zone incurvée. Selon l'invention les dites première 1A et seconde 1B parties sont accouplées par une liaison 9 mécanique permettant de les séparer. Lors de la mise en place les deux parties sont rigidement fixées en sorte de former une pièce unique. 30 Lorsque la plaque est posée, la plaque composée des deux parties 1A, 1B se présente sous une pièce unique. Après que la fracture soit réduite et suffisamment consolidée, le chirurgien peut désaccoupler la partie proximale lA ( celle qui est en externe) de la partie distale et retirer cette partie proximale qui est gênante pour le patient. Cela ne pose aucun soucis même si l'os a repoussé car le mouvement de retrait de la partie proximale sera sensiblement perpendiculaire à la face externe de l'os. La liaison entre la première partie proximale 1A et la seconde partie distale 1B sera, de préférence du type vis écrou. Elle comprend un corps 9B de liaison. Le décalage des axes est obtenu par la présence d'un corps de liaison 9B au travers duquel la vis 9A va unir les deux parties. Ce corps de liaison est sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal A de la première partie lA et présente un canal traversant. Ici la première partie présente le corps de liaison qui est globalement cylindrique de révolution et qui en est solidaire mais éventuellement ce corps de liaison pourrait être solidaire de la partie distale. Ici, la jonction entre les deux pièces se fait donc entre la base 10 du corps de liaison et une surface 11 de réception que présente la deuxième partie distale 1B. Dans ce cas où le corps de liaison 9B est solidaire de la partie proximale 1 A, la partie distale de la plaque intramédullaire présente un taraudage fileté pour l'ancrage de la vis 9A traversant le canal. On peut placer la jonction à un autre niveau du corps de liaison. La base du corps de liaison peut présenter, avec la surface 11 de réception de la base, un moyen 12 de verrouillage en rotation de l'orientation angulaire d'une partie par rapport à l'autre partie. Les deux faces qui viennent l'une conter l'autre présente donc un calage en rotation. Ce verrouillage peut être limité à une seule position ou à plusieurs positions. La liaison comporte donc un moyen de positionnement angulaire d'une des parties par rapport à l'autre. Il peut être réalisé par emboitement d'une nervure dans une rainure ou par tout autre moyen usuel. Le positionnement angulaire peut se faire selon un ou deux plans. Ici on a 30 représenté une version simple à une seule rainure. Si on se réfère à la coupe longitudinale figure 2, on voit que le passage de la vis qui va traverser le corps de la deuxième partie dite partie distale 1B est constitué d'un premier perçage qui ne traverse pas totalement l'épaisseur de la seconde partie, lequel premier perçage débouche dans une second perçage de même diamètre mais décalé formant ainsi une portion 17d'un filet de vis sur lequel va s'engager le filet de la vis 8 destiné à traverser ledit perçage. On voit également que la vis 9A qui assure la liaison entre les parties proximale lA et distale 1B présente une tête creuse qui outre une empreinte de manoeuvre ici pour clef six pans comporte un filetage 15 interne pour y fixer un ancillaire de pose. L'ancillaire de pose comprend une pièce ici en forme de potence qui se fixe sur le filetage interne 15 au moyen d'une vis 120. Cette potence 100 peut être équipée d'un canon 110 de perçage pour guider un foret qui va aménager un trou dans la corticale pour les vis qui vont traverser la partie distale. Cette potence surplombe la partie distale. Ici elle est équipée de deux trous taraudés pour les canons de guidage. En ce qui concerne, l'ancillaire pour les vis de fixation de la partie proximale, il consiste en au moins un canon de perçage 110 qui se monte sur les perçages 3 taraudés REVENDICATIONS1. Plaque postérieure intra médullaire d'ostéosynthèse comprenant une première partie (1A) destinée à être fixée sur la face externe de l'os et une seconde partie (1B) destinée à venir se loger dans le canal médullaire de l'os, les axes longitudinaux (A, B) des dites parties étant, non coaxiales et décalées cette plaque étant caractérisée en ce que les dites première et seconde parties sont accouplées par une liaison (9) mécanique permettant de les séparer. 2. Plaque postérieure selon la revendication 1 caractérisée en ce que la liaison (9) entre la première partie proximale (1A) et la seconde partie distale (1B) est du type vis écrou. 3. Plaque postérieure selon la revendication 1 ou 2 caractérisée en ce que la liaison entre les première (1A) et deuxième partie (1B) comprend un corps (9B) de liaison sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal (A). 4. Plaque postérieure selon la revendication 3 caractérisé en ce que le corps de liaison (9) est solidaire d'une des dites première et seconde parties. 5. Plaque postérieure selon la revendication 4 caractérisée en ce que le corps de liaison est solidaire de la dite première partie. 6. Plaque postérieure selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que la liaison comporte un moyen de positionnement angulaire d'une des parties par rapport à l'autre. 7. Plaque postérieure selon la revendication 6 caractérisée en ce que le moyen de positionnement est une rainure et une nervure qui s'emboitent. 8. Plaque postérieure selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la première partie (1 A) comprend une face plane destinée à venir en appui sur la face externe de l'os et à l'opposé de cette face plane, une face courbe convexe. 9. Plaque postérieure selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisée en ce que la seconde partie (1 B) comporte au moins unpassage de vis et le passage de la vis est constitué d'un premier perçage qui ne traverse pas totalement l'épaisseur de la seconde partie , lequel premier perçage débouche dans une second perçage de même diamètre mais décalé formant ainsi une portion (17) d'un filet de vis sur lequel va s s'engager le filet de la vis (8) destiné à traverser ledit perçage.