Brevet FR2952522A1 — publié le 20110520

La présente invention a pour objet un dispositif de redressement et de stabilisation d'une colonne vertébrale, implantable chirurgicalement. Un dispositif de redressement et de stabilisation d'une colonne vertébrale comporte, de manière connue, d'une part des implants pédiculaires de type dit tulipe, destinés à être implantés dans chacun des deux pédicules des vertèbres à équiper, et comprenant à leur extrémité proximale un élément de connexion, et d'autre part deux barres qui relient pour l'une les implants alignés d'un côté de ladite colonne, et pour l'autre les implants alignés de l'autre côté de ladite colonne, en y étant solidarisées fixement au travers desdits éléments de connexion, en sorte de solidariser entre elles les vertèbres équipées, et ainsi contraindre la colonne vertébrale à prendre une certaine courbure, et/ou à maintenir un écartement constant entre des vertèbres adjacentes, selon la nature de l'intervention. De tels dispositifs sont par exemple décrits dans les documents US 5 630 816 et US 5 030 220, ils comprennent chacun des implants munis chacun d'un éléments de connexion, et deux barres rigides destinées à relier lesdits implants au travers desdits éléments de connexion. Les barres sont réalisées en métal, généralement du titane, afin d'assurer la rigidité de l'ensemble, et de permettre de maintenir l'écartement choisi entre deux vertèbres ou plus, du fait de l'impossibilité de la compression dans le sens axial des barres. Cette rigidité recherchée présente cependant un inconvénient, celui d'immobiliser complètement la partie de la colonne vertébrale qui est équipée, en sorte que les mouvements de celle-ci ne sont possibles que de part et d'autre de la partie équipée, avec pour conséquence que les zones adjacentes de transition avec les parties non équipées, sont exposées à des efforts anormaux avec des risques de détérioration des disques sus et sous jacents. La présente invention a pour but de remédier à cet inconvénient en proposant un dispositif de redressement et de stabilisation d'une colonne vertébrale, autorisant, à l'emplacement choisi, une flexion dans le sens antéro- postérieur, tout en interdisant une compression dans le sens axial des barres. Le dispositif de redressement et de stabilisation d'une colonne vertébrale selon l'invention, comporte de manière connue, d'une part des implants pédiculaires destinés à être implantés dans chacun des deux pédicules des vertèbres à équiper, et comprenant à leur extrémité proximale un élément de connexion, et d'autre part deux barres qui relient pour l'une les implants alignés d'un côté de ladite colonne, et pour l'autre les implants alignés de l'autre côté de ladite colonne, en y étant solidarisées fixement au travers desdits éléments de connexion, et il se caractérise essentiellement en ce que lesdites barres sont, au moins en partie, réalisées en polyétheréthercétone ("PEEK"). Une barre réalisée en polyétheréthercétone autorise une certaine flexion sans possibilité de compression dans le sens axial ce ladite barre. De plus, les deux barres étant sensiblement parallèles les flexions latérales sont limitées, voire impossibles, et étant donné que lesdites barres sont déportées vers l'arrière par rapport à l'axe de la colonne vertébrale la flexion postéro-antérieure est limitée, voire impossible, en sorte que seule est facilitée une flexion antéropostérieure. Selon une caractéristique additionnelle du dispositif de redressement selon l'invention, chaque barre est constituée de l'aboutement axial de plusieurs segments constitués en alternance en un métal rigide ou en polyétheréthercétone, ledit aboutement étant réalisé au travers d'un moyen de fixation. Un segment en métal rigide de la barre permet de garantir l'immobilisation des vertèbres qu'il relie, tandis qu'un segment en polyétheréthercétone, autorise une certaine flexibilité dans le sens antéro-postérieur, qui permet que la transition de la partie rigide de la colonne avec la partie non équipée soit plus souple. Selon une autre caractéristique additionnelle du dispositif selon l'invention, le segment en métal rigide comporte à chacune de ses extrémités un moyen de fixation d'un segment en polyétheréthercétone. Selon une autre caractéristique additionnelle du dispositif de redressement selon l'invention, le moyen de fixation entre un segment en métal rigide et un segment en polyétheréthercétone, consiste en un manchon en métal que comporte ledit segment en métal rigide à son extrémité à abouter, et dans lequel est engagée une extrémité dudit segment en polyétheréthercétone, ledit manchon étant muni d'un moyen d'immobilisation et de blocage de cette dernière. Selon une autre caractéristique additionnelle du dispositif selon l'invention, le manchon vient de fabrication du segment en métal rigide, ou est rapporté et fixé à l'extrémité dudit segment au travers d'un moyen d'immobilisation et de blocage. Les avantages et les caractéristiques du dispositif de redressement selon l'invention, ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexé, lequel en représente plusieurs modes de réalisation non limitatifs. Dans le dessin annexé : - la figure 1 représente une vue schématique en élévation de profil d'une partie d'une colonne vertébrale équipée d'un dispositif de redressement selon l'invention. - la figure 2 représente une vue schématique en perspective et éclaté d'un mode de réalisation particulier d'une partie du dispositif de redressement selon l'invention. - la figure 3 représente une vue schématique en élévation de profil d'une partie d'une colonne vertébrale équipée du même mode de réalisation particulier du dispositif de redressement selon l'invention. - la figure 4 représente une vue schématique en perspective et en éclaté d'une variante de la partie du mode de réalisation particulier du dispositif de redressement selon l'invention. En référence à la figure 1, on peut voir une partie d'une colonne vertébrale 1, et plus particulièrement quatre vertèbres 10, 11, 12 et 13, ainsi que les disques intervertébraux, respectivement 14, 15 et 16. Les vertèbres 11 et 12 sont liées au travers d'un dispositif de redressement et de stabilisation 2 selon l'invention, qui est destiné par exemple, à immobiliser les vertèbres 11 et 12 en sorte de limiter les sollicitations du disque 15, et de maintenir les dimensions des trous de conjugaison 17, afin d'éviter la compression des racines nerveuses. Ce dispositif de redressement et de stabilisation 2 comprend de manière connue deux implants pédiculaires 3, comportant chacun une partie distale filetée 30 et une extrémité proximale 31 munie d'un élément de connexion 32. L'un des implants pédiculaires 3 est vissé dans un pédicule 18 de la vertèbre 11 tandis que l'autre implant pédiculaire 3 est vissé dans un pédicule 19 de la vertèbre 12, sachant que les deux autres pédicules, non visibles, des vertèbres 11 et 12 sont équipés de la même manière d'implants pédiculaires 3. Une barre 4 relie les deux implants pédiculaires 3 en étant insérée et maintenue fixement dans les éléments de connexion 32. Selon l'état de la technique, la barre 4 est réalisée en métal, ce qui permet de maintenir rigidement l'écart entre les deux vertèbres 11 et 12, en sorte que le disque intervertébral 15 ne soit pas solliciter. L'inconvénient d'une telle rigidité de la barre est que, du fait de la rigidité de l'ensemble formé par les vertèbres 11 et 12 et le disque 15, les disques sous-jacent 14 et sus-jacent 16, sont plus sollicités, et souvent trop sollicités. Selon l'invention, la barre 4 est réalisée en polyétheréthercétone aussi, du fait de la possible flexibilité de ce matériau et de son incompressibilité, du fait que les deux autres pédicules des vertèbres 11 et 12 sont équipés de la même manière, du fait que les barres 4 s'étendent parallèlement à l'axe de la colonne vertébrale 1 de manière déportée postérieurement et à une certaine distance de celle-ci, cela autorise une certaine flexibilité dans le sens antéro-postérieur A de la colonne 1 au niveau des vertèbres 11 et 12, sans que soit possibles des mouvements dans d'autres sens, lesquels seraient susceptibles de réduire les trous de conjugaison 17, et donc de comprimer les racines nerveuses. Cette flexibilité dans le sens antéro-postérieur de l'ensemble formé par les vertèbres 11 et 12, permet de décharger les disques sous-jacent 14 et sus-jacent 16, qui n'ont pas à supporter d'efforts supplémentaires. En référence maintenant aux figures 2 et 3, on peut voir un mode de réalisation particulier de la barre 4 selon l'invention. Sur la figure 2 on peut voir que la barre 4 est constituée de deux éléments aboutés, à savoir une barre en métal rigide 40 munie axialement à une extrémité d'un manchon 41, et une barre 42 en polyétheréthercétone destinée à être aboutée à la barre en métal rigide 40 en étant introduite dans le trou borgne 43 du manchon 41, et solidarisée à celui-ci au moyen d'une vis 44 le traversant radialement. On notera que de préférence le manchon 41 vient de fabrication de la barre en métal rigide 40, par usinage, mais qu'il est cependant possible que le manchon 41 consiste en une pièce indépendante, apte à être solidarisée à la barre en métal rigide 40 au travers d'un système de fixation identique à celui de solidarisation de la barre 42 en polyétheréthercétone, c'est-à-dire une vis radiale. En référence à la figure 3, on peut voir une colonne 5 dont trois vertèbres 50, 51 et 52, entre lesquels sont intercalés des disques intervertébraux, respectivement 53 et 54, sont équipées d'un dispositif de redressement et de stabilisation 2 selon l'invention. En l'occurrence, l'intervention consiste en la réalisation d'une arthrodèse entre les vertèbres 50 et 51, c'est-à-dire la fusion de ces vertèbres pour pallier la dégénérescence du disque intervertébral 53. Les pédicules 55, 56, et 57 des vertèbres, respectivement 50, 51 et 52, sont chacun équipés par vissage d'un implant pédiculaire 3, sachant que les pédicules non visibles en sont également équipés, et ces implants 3 sont reliés par une barre 4 telle que représentée sur la figure 2, la partie en métal rigide 40 s'étendant entre les implants 3 des vertèbres 50 et 51, tandis que la barre 42 en polyétheréthercétone s'étend entre les vertèbres 51 et 52. Par conséquent, les parties en métal rigide 40 assurent une parfaite rigidité de la solidarisation des vertèbres 50 et 51, permettant de les maintenir fixement et vue d'une fusion, tandis que la barre 42 en polyétheréthercétone autorise une certaine flexibilité dans le sens antéro-postérieur permettant que le disque intervertébral 54 ne soit pas trop sollicité du fait de la rigidité de l'ensemble que constitue les vertèbres 50 et 51. En référence maintenant à la figure 4, on peut voir une variante de la barre 4, qui consiste en ce que les deux extrémités de la partie en métal rigide 40 sont équipées d'un manchon 41, ce qui permet d'abouter à chacune de ces extrémités une barre 42 en polyétheréthercétone, ce qui permet de soulager les disques sous-jacent et sus-jacent de l'arthrodèse. On notera que le dispositif selon l'invention peut être adapté à toutes les formes redressement et de stabilisation. La partie en métal rigide 40 peut être de différentes longueurs pour relier plus de deux vertèbres, et présenter différentes formes pour correspondre à celle de la colonne vertébrale. De même la ou les barres 42 en polyétheréthercétone peuvent être de différentes, sachant qu'elles peuvent, elles aussi, relier plus de deux vertèbres. Il est également possible de prévoir plusieurs segments en alternance dans combinaisons variées, comme par exemple une REVENDICATIONS1) Dispositif de redressement et de stabilisation d'une colonne vertébrale (1; 5), comportant d'une part des implants pédiculaires (3) destinés à être implantés dans chacun des deux pédicules (18, 19; 55, 56, 57) des vertèbres (11, 12; 50, 51, 52) à équiper, et comprenant à leur extrémité proximale (31) un élément de connexion (32), et d'autre part deux barres (4) qui relient pour l'une les implants (3) alignés d'un côté de ladite colonne (1; 5), et pour l'autre les implants (3) alignés de l'autre côté de ladite colonne (1; 5), en y étant solidarisées fixement au travers desdits éléments de connexion (32), caractérisé en ce que lesdites barres (4) sont, au moins en partie, réalisées en polyétheréthercétone ("PEEK"). 2) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce chaque barre (4) est constituée de l'aboutement axial de plusieurs segments (40, 42) constitués en alternance en un métal rigide ou en polyétheréthercétone, ledit aboutement étant réalisé au travers d'un moyen de fixation (41, 44). 3) Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que le segment en métal rigide (40) comporte à chacune de ses extrémités un moyen (41, 44) de fixation d'un segment (42) en polyétheréthercétone. 4) Dispositif selon la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisé en ce que le moyen de fixation entre un segment en métal rigide (40) et un segment (42) en polyétheréthercétone, consiste en un manchon en métal rigide (41) que comporte ledit segment en métal rigide (40) à son extrémité à abouter, et dans lequel est engagée une extrémité dudit segment (42) en polyétheréthercétone, ledit manchon (41) étant muni d'un moyen (44) d'immobilisation et de blocage de cette dernière. 5) Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que le manchon vient de fabrication du segment en métal rigide, ou est rapporté et fixé à l'extrémité dudit segment au travers d'un moyen (44) d'immobilisation et de blocage.