Brevet FR2953393A1 — publié le 20110610

8IFDEP.doc 2953393 La présente invention concerne le domaine des prothèses dentaires, et plus particulièrement un implant dentaire destiné à être inséré dans l'os maxillaire ou mandibulaire d'un patient. La présente invention concerne en outre une pièce de cicatrisation temporaire et un moignon dentaire définitif destinés à coopérer avec ledit implant dentaire. Lors d'un remplacement d'une dent par une prothèse, il se pose souvent le problème de disposer d'un espace interdentaire suffisant pour l'insertion d'un implant dentaire entre deux dents. Ce problème d'espace se pose tout particulièrement dans le cas d'un remplacement des incisives mandibulaires ou latérales maxillaires, notamment en cas d'agénésie. Il faut donc disposer d'un implant dentaire de faible diamètre extérieur afin de pouvoir l'insérer et le visser entre deux dents. La pièce prothétique dentaire est rapportée sur un appui prothétique à l'extrémité supérieure d'un moignon dentaire définitif connecté à l'implant dentaire. Les efforts de mastication pouvant aller jusqu'à environ 222 N au voisinage des incisives, il est nécessaire que la connexion entre le moignon dentaire définitif et l'implant dentaire soit très résistante. Du fait des faibles dimensions extérieures de l'implant dentaire, une première solution consiste à prévoir un moignon dentaire définitif fabriqué d'une seule pièce avec l'implant dentaire. Ainsi, le document US 2006/0216673 décrit un implant dentaire destiné à être inséré dans la mâchoire d'un patient, s'étendant entre une extrémité distale et une extrémité proximale d'ancrage. L'implant dentaire est fabriqué d'une seule pièce avec un moignon dentaire définitif qui s'étend depuis et à l'écart de l'extrémité distale d'implant dentaire. Avec ce type d'implant dentaire monobloc, il se pose un problème entre l'étape chirurgicale d'insertion de l'implant dentaire dans l'os de la mâchoire et l'étape de mise en place de la pièce prothétique dentaire sur l'appui prothétique fourni par le moignon dentaire. En effet, le temps entre ces deux étapes varie entre huit et douze semaines. Durant ce temps, l'implant dentaire ne doit pas être sollicité mécaniquement par des contraintes extérieures, à défaut de quoi on perturbe son ostéointégration dans l'os de la mâchoire. Or, le moignon dentaire dépasse au-dessus de la gencive : celui-ci ne peut pas être correctement protégé des aliments durant la mastication. Le dépassement du moignon dentaire rend impossible la mise en place d'une dent provisoire de protection (en plastique par exemple) s'accrochant sur les dents voisines par des pattes métalliques. Il en résulte que le moignon dentaire subit des efforts de mastication des aliments entre 558IFDEP.doc 2953393 2 l'étape chirurgicale et l'étape de mise en place de la pièce prothétique dentaire. Ces efforts sont directement transmis à l'implant dentaire et nuisent à une bonne ostéointégration. Afin de résoudre ce problème entre l'étape chirurgicale initiale et l'étape 5 de mise en place de la pièce prothétique dentaire, on a imaginé un implant dentaire apte à coopérer avec un moignon dentaire définitif rapporté au moyen d'une connexion détachable, comme il est décrit dans le document EP 1 849 431. Le document EP 1 849 431 décrit ainsi un implant dentaire destiné à être inséré dans la mâchoire d'un patient, s'étendant entre une extrémité distale de 10 connexion et une extrémité proximale d'ancrage comprenant des moyens de réception pour la réception et la connexion détachable d'une pièce rapportée, telle qu'un moignon dentaire définitif, sur son extrémité distale de connexion. Les moyens de réception comportent une cavité femelle à filetage interne. Le moignon dentaire définitif est ainsi rapporté et fixé par vissage. 15 L'implant dentaire et le moignon dentaire définitif étant en deux pièces, l'implant dentaire peut être inséré dans la mâchoire du patient sans dépassement au-dessus de la gencive et peut être protégé, par exemple par une dent provisoire de protection entre l'étape chirurgicale et l'étape de mise en place de la pièce prothétique. Le moignon dentaire définitif n'est fixé dans l'implant dentaire que lors 20 de la mise en place de la pièce prothétique dentaire, après la période d'ostéointégration. Le problème de ce type d'implant dentaire associé à un moignon dentaire rapporté est que les épaisseurs de matière autour de la cavité femelle à filetage interne et le diamètre de la vis destinée à y être insérée sont trop faibles 25 pour supporter mécaniquement des charges occlusales de mastication élevées allant jusqu'à environ 222 N au voisinage des incisives, particulièrement lorsque l'implant dentaire comporte un diamètre extérieur maximal inférieur à 3 mm sur toute sa longueur. Il se produit parfois des ruptures prématurées de la vis de fixation et/ou de l'implant. 30 Un premier problème proposé par l'invention est de concevoir un implant dentaire à moignon dentaire définitif rapporté capable d'être implanté dans la mâchoire d'un patient pour le remplacement de dents avec un espace interdentaire très faible comme pour le remplacement des incisives mandibulaires et des incisives latérales maxillaires, notamment en cas d'agénésie. 35 Simultanément, la présente invention vise à concevoir un tel implant dentaire dont la connexion avec le moignon dentaire définitif rapporté est capable 558IFDEP.doc 2953393 3 d'endurer des efforts de mastication élevés allant jusqu'à 222 N environ par exemple. Pour atteindre ces buts ainsi que d'autres, l'invention propose un implant dentaire destiné à être inséré dans l'os maxillaire ou mandibulaire d'un patient, 5 s'étendant entre une extrémité distale de connexion et une extrémité proximale d'ancrage, comportant des moyens de réception pour la réception et la connexion détachable d'une pièce rapportée, telle qu'un moignon dentaire définitif ou une pièce de cicatrisation, sur son extrémité distale de connexion ; selon l'invention : - l'implant dentaire comporte un diamètre extérieur maximal inférieur à 3 mm sur 10 toute sa longueur, - les moyens de réception comportent une cavité femelle d'emmanchement conique s'étendant depuis l'extrémité distale de connexion vers l'extrémité proximale d'ancrage en diminuant de diamètre intérieur. Un tel emmanchement conique permet d'éviter un amincissement 15 constant sur une grande hauteur de l'implant dentaire et limite efficacement les concentrations de contraintes qui sont le plus souvent à l'origine des ruptures de la liaison entre un moignon dentaire définitif et un implant dentaire du type de celui décrit dans le document EP 1 849 431. L'emmanchement conique permet une liaison intime répartie de l'implant 20 dentaire avec le moignon dentaire définitif. On obtient ainsi une participation du moignon dentaire définitif à la reprise d'une partie au moins des efforts de mastication. De préférence, on peut prévoir que : - l'implant dentaire est en un matériau biocompatible tel que du titane ou un alliage 25 de titane, - la cavité femelle d'emmanchement conique comporte une surface sensiblement tronconique à angle au sommet compris entre environ 1,5 degrés et environ 5 degrés, de préférence sensiblement égal à environ 3 degrés. Un tel angle de cône est compatible avec les contraintes de hauteur et 30 de largeur de l'implant dentaire pour procurer une liaison de résistance et de retenue suffisantes, particulièrement lorsque l'implant est en un matériau métallique biocompatible tel que du titane ou un alliage de titane. De préférence, la cavité femelle d'emmanchement conique peut comporter une longueur comprise entre environ 4 mm et environ 5 mm. Une telle 35 longueur de cône est compatible avec la longueur d'implant dentaire qui est limitée par la dimension en hauteur de l'os de la mâchoire du patient. 5581FDEP.doc 2953393 4 Avantageusement, l'implant dentaire peut comporter une longueur comprise entre environ 8 mm et environ 16 mm. Une telle longueur d'implant dentaire est compatible avec la plupart des hauteurs d'os de mâchoire. De préférence, on peut prévoir que : 5 - l'implant dentaire est muni d'un filetage externe pour être inséré par vissage dans l'os maxillaire ou mandibulaire du patient, - l'implant dentaire comporte une empreinte femelle de vissage disposée en prolongement de la cavité femelle d'emmanchement conique et accessible à travers la cavité femelle d'emmanchement conique. 10 L'effort de vissage est ainsi appliqué au plus près de l'extrémité proximale d'ancrage, c'est-à-dire au plus près de l'endroit où les contraintes de vissage sont les plus fortes. On évite ainsi d'induire dans l'implant dentaire des contraintes de torsion sur toute sa longueur. Dans le document EP 1 849 431, l'effort de vissage est appliqué au voisinage de l'extrémité distale de connexion de 15 l'implant dentaire, ce qui induit des contraintes de torsion sur toute la longueur de l'implant, voire déforme l'implant sur sa longueur, et ce d'autant plus que l'implant dentaire est creux au voisinage de son extrémité distale de connexion. Avantageusement, l'empreinte femelle de vissage peut comporter une section transversale à trois lobes. Une telle section transversale permet de 20 communiquer à l'implant dentaire un couple de vissage élevé, pouvant atteindre les 110 N.cm environ. Avantageusement, l'implant dentaire peut être associé à un moignon dentaire définitif, s'étendant entre une extrémité inférieure et une extrémité supérieure destinée à supporter directement ou indirectement une pièce 25 prothétique dentaire, comportant des premiers moyens de connexion pour être reçu et connecté de façon détachable sur l'extrémité distale de connexion de l'implant dentaire, lesdits premiers moyens de connexion comportant une partie mâle d'emmanchement conique qui s'étend depuis l'extrémité inférieure du moignon dentaire définitif vers l'extrémité supérieure du moignon dentaire définitif en 30 augmentant de diamètre extérieur. L'extrémité inférieure du moignon dentaire définitif vient ainsi intimement combler la cavité femelle des moyens de réception de l'implant dentaire pour renforcer au mieux celui-ci et participer à sa résistance en assurant une reprise d'une partie au moins des efforts de mastication. 35 Avantageusement, la partie mâle d'emmanchement conique du moignon dentaire définitif peut comporter une surface sensiblement tronconique à angle au sommet égal à celui de la surface sensiblement tronconique de l'implant dentaire. 5581FDEP.doc 2953393 5 On assure ainsi une liaison la plus intime possible entre le moignon dentaire définitif et l'implant dentaire avec une surface de contact la plus grande possible. De préférence, le moignon dentaire définitif peut être en titane ou en un alliage de titane de même nature que celui constituant l'implant dentaire. Un tel 5 contact par emmanchement conique entre deux pièces en titane ou en alliage de titane permet de ne pas dégrader la surface de l'une ou l'autre des pièces. En outre, il pourra se produire des phénomènes de microsoudure entre les deux pièces qui participent alors à la retenue du moignon dentaire définitif dans l'implant dentaire. 10 Avantageusement, le diamètre interne de la cavité femelle des moyens de réception et le diamètre externe de la partie mâle des premiers moyens de connexion sont tels que, lorsque le moignon dentaire définitif est engagé dans l'implant dentaire, l'emmanchement conique se fait selon une surface sensiblement tronconique de longueur comprise entre environ 3,5 mm et environ 4,4 mm. Une 15 telle longueur d'emmanchement conique procure une surface de frottement et de contact entre le moignon dentaire définitif et l'implant dentaire de dimensions suffisantes pour assurer une retenue satisfaisante du moignon dentaire définitif, notamment lorsque le moignon dentaire définitif et l'implant dentaire sont en titane ou en alliage de titane. 20 De préférence, on peut prévoir que : - l'implant dentaire est associé à une pièce de cicatrisation temporaire, s'étendant entre une extrémité inférieure et une extrémité supérieure, comportant des seconds moyens de connexion pour être reçue et connectée de façon détachable sur l'extrémité distale de connexion de l'implant dentaire, 25 - les seconds moyens de connexion de la pièce de cicatrisation temporaire comportent une partie mâle d'emmanchement conique qui s'étend depuis l'extrémité inférieure de la pièce de cicatrisation vers l'extrémité supérieure de la pièce de cicatrisation en augmentant de diamètre extérieur, - la pièce de cicatrisation temporaire est en un matériau biocompatible non 30 métallique. La pièce de cicatrisation permet d'obturer la cavité femelle d'emmanchement conique entre l'étape chirurgicale initiale et l'étape de mise en place de la pièce prothétique dentaire, afin d'éviter de polluer la cavité femelle par la présence d'aliments ou de résidus de sang, d'os ou de chair. La pièce de 35 cicatrisation étant en matériau non métallique, on évite la création de microsoudures avec l'implant dentaire (lorsque celui-ci est métallique) ce qui limite 5581FDEP.doc 2953393 6 le risque d'une trop grande résistance lors du retrait de la pièce de cicatrisation hors de l'implant dentaire afin de ne pas détériorer l'ostéointégration. Avantageusement, on peut prévoir que : - l'implant dentaire est en un matériau biocompatible métallique tel que du titane ou 5 un alliage de titane, - la pièce de cicatrisation est en polyétheréthercétone. Le polyétheréthercétone, également appelé PEEK, n'est pas susceptible de détériorer la cavité femelle de l'implant dentaire en matériau métallique, mais présente avec les matériaux métalliques un coefficient de frottement suffisant pour 10 assurer une liaison conique à retenue satisfaisante pendant la période d'ostéointégration, et ce tout en autorisant un retrait ultérieur par un effort non susceptible de dégrader l'ostéointégration de l'implant dentaire. Avantageusement, on peut prévoir que le diamètre interne de la cavité femelle des moyens de réception et le diamètre externe de la partie mâle des 15 seconds moyens de connexion sont tels que, lorsque la pièce de cicatrisation temporaire est engagée dans l'implant dentaire, l'emmanchement conique se fait selon une surface sensiblement tronconique de longueur comprise entre environ 2 mm et environ 3,5 mm. Une telle longueur d'emmanchement conique procure une surface de 20 dimension convenable pour une retenue satisfaisante de la pièce de cicatrisation dans l'implant dentaire. De préférence, l'extrémité supérieure de la pièce de cicatrisation temporaire peut comporter des troisièmes moyens de connexion à un outil d'extraction. L'outil d'extraction peut par exemple être un davier, outil qui est 25 d'usage courant dans le domaine dentaire. Avantageusement, on peut prévoir que, lorsque la pièce de cicatrisation temporaire est engagée dans l'implant dentaire, l'extrémité supérieure de la pièce de cicatrisation temporaire dépasse au-dessus de l'extrémité distale de connexion de l'implant dentaire selon une longueur comprise entre environ 2,5 mm et environ 30 6 mm. Un tel dépassement de la pièce de cicatrisation au-dessus de l'extrémité distale de connexion de l'implant dentaire permet la mise en place, au-dessus de la pièce de cicatrisation, de moyens de protection tels qu'une dent provisoire en matière plastique s'accrochant sur les dents voisines par des pattes métalliques. Et 35 ce dépassement permet tout de même une préhension par un outil d'extraction pour le retrait de la pièce de cicatrisation. 558 IFDEP.doc 2953393 7 D'autres objets, caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description suivante de modes de réalisation particuliers, faite en relation avec les figures jointes, parmi lesquelles : - la figure 1 est une vue de côté en coupe d'un implant dentaire selon un mode de 5 réalisation de l'invention ; - la figure 2 est une vue de côté de l'implant dentaire de la figure 1 ; - la figure 3 est une vue de dessus de l'implant dentaire des figures 1 et 2 ; - les figures 4 à 6 sont des vues de côté de moignons dentaires définitifs adaptés pour être associés avec l'implant dentaire des figures 1 à 3 ; 10 - la figure 7 est une vue de côté d'une pièce de cicatrisation adaptée pour être associée avec l'implant dentaire des figures 1 à 3 ; - la figure 8 est une vue de côté en coupe de l'implant dentaire des figures 1 à 3 associé avec la pièce de cicatrisation de la figure 7 ; et - la figure 9 est une vue de côté en coupe de l'implant dentaire des figures 1 à 3 15 associé au moignon dentaire définitif de la figure 4. Un mode de réalisation de l'implant dentaire 1 selon l'invention est plus particulièrement représenté sur les figures 1 à 3. On voit plus particulièrement sur la figure 1 que l'implant dentaire 1 s'étend entre une extrémité distale de connexion la et une extrémité proximale 20 d'ancrage lb. L'implant dentaire 1 comporte des moyens de réception 2 pour la réception et la connexion détachable d'une pièce rapportée, telle qu'un moignon dentaire définitif 3 (figures 4 à 6) ou une pièce de cicatrisation 8 (figure 7), sur son extrémité distale de connexion la. L'implant dentaire 1 comporte un diamètre extérieur maximal D inférieur 25 à 3 mm sur toute sa longueur L. De préférence, on peut prévoir que le diamètre extérieur maximal D est inférieur ou égal à 2,8 mm environ. De telles dimensions permettent une utilisation de l'implant dentaire 1 pour le remplacement de dents avec un très faible espacement interdentaire, comme c'est par exemple le cas pour les incisives 30 mandibulaires et les incisives latérales maxillaires, notamment en cas d'agénésie. Les moyens de réception 2 comportent une cavité femelle 2a d'emmanchement conique s'étendant depuis l'extrémité distale de connexion la vers l'extrémité proximale d'ancrage lb en diminuant de diamètre intérieur Dl. L'implant dentaire 1 est en un matériau biocompatible tel que du titane 35 ou un alliage de titane par exemple. La cavité femelle 2a d'emmanchement conique comporte une surface sensiblement tronconique 20a à angle au sommet a compris 5581FDEP.doc 2953393 8 entre environ 1,5 degrés et environ 5 degrés. De préférence, l'angle au sommet a pourra être sensiblement égal à 3 degrés environ. La cavité femelle 2a d'emmanchement conique comporte une longueur LI comprise entre environ 4 mm et environ 5 mm. L'implant dentaire 1 comporte 5 quant à lui une longueur L comprise entre environ 8 mm et environ 16 mm. Un angle au sommet a d'environ 3 degrés apparaît comme un bon compromis afin de disposer d'une longueur LI suffisante pour un emmanchement conique à retenue satisfaisante tout en maintenant une épaisseur e de paroi d'implant dentaire 1 au voisinage de l'extrémité distale de connexion la suffisante 10 pour procurer à l'implant dentaire 1 une bonne résistance mécanique. On voit plus particulièrement sur la figure 2 que l'implant dentaire 1 est muni d'un filetage externe 5 pour être inséré par vissage dans l'os maxillaire ou mandibulaire du patient. Pour permettre ce vissage, l'implant dentaire 1 comporte une empreinte femelle de vissage 6 plus particulièrement visible sur les figures 1 et 15 3. L'empreinte femelle de vissage 6 est disposée en prolongement de la cavité femelle 2a d'emmanchement conique, et est accessible à travers la cavité femelle 2a d'emmanchement conique. L'empreinte femelle de vissage 6 est ainsi disposée au plus près de l'extrémité proximale d'ancrage lb de l'implant dentaire 1 20 pour communiquer directement l'effort de vissage à celle-ci. On voit plus particulièrement sur la figure 3 que l'empreinte femelle de vissage 6 comporte une section transversale à trois lobes 6a, 6b et 6c. L'implant dentaire des figures 1 à 3 est destiné à être associé à un moignon dentaire définitif 3 tel que ceux représentés sur les figures 4 à 6. Ces 25 moignons dentaires définitifs 3 s'étendent entre une extrémité inférieure 3b et une extrémité supérieure 3a destinée à supporter directement ou indirectement une pièce prothétique dentaire. La fonction du moignon dentaire définitif est de fournir une émergence mécanique au-dessus de la gencive du patient pour la réception et la fixation, directement ou indirectement, de la pièce prothétique. Le moignon 30 dentaire définitif 3 est ainsi parfois appelé pilier trans-muqueux. Les moignons dentaires définitifs 3 comportent des premiers moyens de connexion 30 pour être reçus et connectés de façon détachable sur l'extrémité distale de connexion la de l'implant dentaire 1. En l'espèce, les premiers moyens de connexion 30 comportent une partie mâle d'emmanchement conique 300 qui 35 s'étend depuis l'extrémité inférieure 3b vers l'extrémité supérieure 3a en augmentant de diamètre extérieur D2. La partie mâle d'emmanchement conique 300 du moignon dentaire définitif 3 comporte une surface sensiblement tronconique 558 IFDEP.doc 2953393 9 7 à angle au sommet R sensiblement égal à l'angle au sommet a de la surface sensiblement tronconique 20a de l'implant dentaire 1. Avantageusement, le moignon dentaire définitif 3 est en titane ou en alliage de titane de même nature que celui constituant l'implant dentaire 1. 5 Sur la figure 7 est représentée, à plus grande échelle, une pièce de cicatrisation temporaire 8 destinée à être associée avec l'implant dentaire 1 pendant la période d'ostéointégration. La pièce de cicatrisation temporaire 8 s'étend entre une extrémité inférieure 8b et une extrémité supérieure 8a. La pièce de cicatrisation temporaire 8 comporte des seconds moyens de connexion 80 pour 10 être reçue et connectée de façon détachable sur l'extrémité distale de connexion la de l'implant dentaire 1. Les seconds moyens de connexion 80 comportent une partie mâle d'emmanchement conique 800 qui s'étend depuis l'extrémité inférieure 8b vers l'extrémité supérieure 8a en augmentant de diamètre extérieur D3. La partie mâle d'emmanchement conique 800 a un angle au sommet y qui est 15 sensiblement égal à l'angle au sommet a. La pièce de cicatrisation temporaire 8 est en un matériau biocompatible non métallique, par exemple en matière plastique telle que du polyétheréthercétone (PEEK). L'extrémité supérieure 8a de la pièce de cicatrisation temporaire 8 est 20 munie de troisièmes moyens de connexion 81. Les troisièmes moyens de connexion 81 sont conformés pour permettre une préhension de la pièce de cicatrisation temporaire 8 par un outil d'extraction (non représenté) tel qu'un davier par exemple. En l'espèce, les moyens de connexion 81 comportent une gorge annulaire extérieure 810. 25 Le remplacement d'une dent d'un patient par une prothèse dentaire s'effectue en deux étapes distinctes illustrées au moyen des figures 8 et 9. Sur ces figures, aucune dent adjacente n'est représentée, pour faciliter la compréhension du lecteur. La première étape, dite chirurgicale, consiste à visser l'implant dentaire 30 1 dans l'os maxillaire ou mandibulaire du patient. Lors de ce vissage, l'implant dentaire 1 est inséré jusqu'à ce que son extrémité distale de connexion la soit située légèrement en dessous de la surface supérieure 9 de l'os 10 (figure 8). Il s'ensuit alors une période de cicatrisation et d'ostéointégration qui dure de huit à douze semaines et pendant laquelle se produit l'ostéointégration de 35 l'implant dentaire 1 dans l'os 10 de la mâchoire. Durant cette période d'ostéointégration, l'implant dentaire 1 est associé à la pièce de cicatrisation temporaire 8 par emmanchement de la partie mâle 5581FDEP.doc 2953393 10 d'emmanchement conique 800 dans la cavité femelle 2a d'emmanchement conique. Le diamètre intérieur D1 de la cavité femelle 2a des moyens de réception 2 et le diamètre externe D3 de la partie mâle 800 des seconds moyens de connexion 80 sont tels que, lorsque la pièce de cicatrisation temporaire 8 est 5 engagée dans l'implant dentaire 1, l'emmanchement conique se fait selon une surface sensiblement tronconique S1 de longueur L2 comprise entre environ 2 mm et environ 3,5 mm. Une telle longueur L2 permet une retenue suffisante de la pièce de cicatrisation 8 pendant l'étape de cicatrisation, tout en autorisant un retrait de celle-ci par l'application d'une force non susceptible de détériorer l'ostéointégration 10 de l'implant dentaire 1. Pendant la période de cicatrisation, il est important que l'extrémité supérieure 8a de la pièce de cicatrisation ne dépasse au-dessus de la gencive 11 que selon une faible hauteur H1 d'environ 1 mm. Une telle hauteur H1 permet une préhension de la pièce de cicatrisation temporaire 8 par un outil d'extraction tel 15 qu'un davier grâce aux troisièmes moyens de connexion 81 tout en évitant un trop fort dépassement au-dessus de la gencive 11 qui risquerait d'exposer l'implant dentaire 1 aux efforts de mastication ou empêcherait la protection de la pièce de cicatrisation temporaire 8 par une pièce de protection, telle qu'une dent provisoire accrochée sur les dents voisines par des pattes métalliques par exemple. 20 Pour ce faire, on peut prévoir que, lorsque la pièce de cicatrisation temporaire 8 est engagée dans l'implant dentaire 1, l'extrémité supérieure 8a de la pièce de cicatrisation temporaire 8 dépasse au-dessus de l'extrémité distale de connexion la de l'implant dentaire 1 selon une longueur L3 comprise entre environ 2,5 mm et environ 6 mm. 25 Une fois la période de cicatrisation terminée, la pièce de cicatrisation temporaire 8 est retirée au moyen d'un outil d'extraction tel qu'un davier s'engageant dans les troisièmes moyens de connexion 81. L'implant dentaire 1 est alors associé à un moignon dentaire définitif 3 par emmanchement de la partie mâle d'emmanchement conique 300 dans la cavité 30 femelle 2a d'emmanchement conique (figure 9). Le diamètre intérieur Dl de la cavité femelle 2a des moyens de réception 2 et le diamètre extérieur D2 de la partie mâle 300 des premiers moyens de connexion 30 sont tels que, lorsque le moignon dentaire définitif 3 est engagé dans l'implant dentaire 1, l'emmanchement conique se fait selon une surface S2 sensiblement tronconique, de longueur L3 35 comprise entre environ 3,5 mm et environ 4,4 mm. Une telle longueur L3 permet d'assurer une retenue suffisante du moignon dentaire définitif 3 dans l'implant dentaire 1, notamment lorsque ceux-ci 5581FDEP.doc 2953393 11 sont en matière métallique. Une telle longueur L3 s'est notamment avérée particulièrement satisfaisante dans le cas d'un moignon dentaire définitif 3 et d'un implant dentaire 1 en titane ou en alliage de titane du fait du coefficient de frottement mutuel entre ces matières. 5 Lorsque le moignon dentaire définitif 3 est emmanché coniquement dans l'implant dentaire 1, ceux-ci sont intimement liés de sorte que l'ensemble ainsi constitué est capable de résister à des efforts dynamiques de mastication d'environ 222 N, voire jusqu'à 265 N, malgré la faible dimension extérieure de l'ensemble, l'implant dentaire 1 comportant un diamètre extérieur maximal D inférieur à 3 mm 10 sur toute sa longueur L. Lorsque l'implant dentaire 1 et le moignon dentaire définitif 3 sont en matière métallique, il peut en outre se produire des phénomènes de microsoudure qui tendent à renforcer la liaison entre l'implant dentaire 1 et le moignon dentaire définitif 3. 15 Exemple Un implant dentaire 1 selon l'invention a été réalisé avec les paramètres suivants : - L = 14 mm 20 - D = 2,8 mm -a=[3=3° - L1 = 4,6 mm -L3=4mm - matériau : T60 (titane non allié). 25 Trois exemplaires de cet implant dentaire 1, équipés chacun d'un moignon dentaire définitif 3, ont été soumis à des cycles répétitifs d'application d'un effort dynamique de 265 N selon la norme ISO 14801. Ces implants dentaires 1 n'ont été rompus qu'après plus de 2 700 000 cycles. D'excellents résultats ont également été obtenus avec du titane allié, comme le TA6V par exemple. 30 Les mêmes cycles ont été appliqués dans les mêmes conditions à des exemplaires d'un implant « OsseoSpeed ® 3.0 S », commercialisé par la société ASTRA TECH FRANCE, qui est en titane T60 et présente un diamètre extérieur maximal de 3 mm. La connexion entre le moignon dentaire définitif et l'implant dentaire est assurée par une liaison vissée. La liaison vissée a été rompue après 35 225 cycles environ. 5581FDEP.doc 2953393 12 Différentes formes de moignon dentaire définitif peuvent être utilisées, comme illustré sur les figures 4 à 6. Sur les figures 4 et 6, le moignon dentaire définitif 3 est un moignon droit, tandis que le moignon dentaire définitif 3 de la figure 5 est un moignon dit angulé, l'extrémité inférieure 3b et l'extrémité 5 supérieure 3a présentant entre elles un angle S différent de 180°. Les moyens pour la réception, directe ou indirecte, d'une pièce prothétique peuvent également différer. Sur les figures 4 et 5, les moyens de réception comportent une gorge annulaire périphérique 12 ainsi qu'une extrémité supérieure 3a à section non circulaire pour une indexation en rotation de la pièce prothétique dentaire. Sur la 10 figure 6, les moyens de réception de la pièce prothétique dentaire consistent en une extrémité supérieure 3a sensiblement en forme de boule sur laquelle vient s'encliqueter la pièce prothétique. La présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui ont été explicitement décrits, mais elle en inclut les diverses variantes et 15 généralisations contenues dans le domaine des revendications ci-après. REVENDICATIONS1 û Implant dentaire (1) destiné à être inséré dans l'os maxillaire ou mandibulaire d'un patient, s'étendant entre une extrémité distale de connexion (la) et une extrémité proximale d'ancrage (lb), comportant des moyens de réception (2) pour la réception et la connexion détachable d'une pièce rapportée, telle qu'un moignon dentaire définitif (3) ou une pièce de cicatrisation (8), sur son extrémité distale de connexion (la), caractérisé en ce que : - il comporte un diamètre extérieur maximal (D) inférieur à 3 mm sur toute sa longueur (L), - les moyens de réception (2) comportent une cavité femelle (2a) d'emmanchement conique s'étendant depuis l'extrémité distale de connexion (1 a) vers l'extrémité proximale d'ancrage (lb) en diminuant de diamètre intérieur (D1). 2 û Implant dentaire (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que : - l'implant dentaire (1) est en un matériau biocompatible tel que du titane ou un alliage de titane, - la cavité femelle (2a) d'emmanchement conique comporte une surface sensiblement tronconique (20a) à angle au sommet (a) compris entre environ 1,5 degrés et environ 5 degrés, de préférence sensiblement égal à environ 3 degrés. 3 û Implant dentaire (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que la cavité femelle (2a) d'emmanchement conique comporte une longueur (L1) comprise entre environ 4 mm et environ 5 mm. 4 û Implant dentaire (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comporte une longueur (L) comprise entre environ 8 mm et environ 16 mm. ù Implant dentaire (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que : - l'implant dentaire (1) est muni d'un filetage externe (5) pour être inséré par vissage dans l'os maxillaire ou mandibulaire du patient, - l'implant dentaire (1) comporte une empreinte femelle de vissage (6) disposée en prolongement de la cavité femelle (2a) d'emmanchement conique et accessible à travers la cavité femelle (2a) d'emmanchement conique. 6 û Implant dentaire (1) selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'empreinte femelle de vissage (6) comporte une section transversale à trois lobes (6a, 6b, 6c). 7 û Ensemble comprenant un implant dentaire (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un moignon dentaire définitif (3), s'étendant entre une extrémité inférieure (3b) et une81REVMOD I.doc 14 extrémité supérieure (3a) destinée à supporter directement ou indirectement une pièce prothétique dentaire, comportant des premiers moyens de connexion (30) pour être reçu et connecté de façon détachable sur l'extrémité distale de connexion (la) de l'implant dentaire (1), lesdits premiers moyens de connexion (30) comportant une partie mâle d'emmanchement conique (300) qui s'étend depuis l'extrémité inférieure (3b) du moignon dentaire définitif (3) vers l'extrémité supérieure (3a) du moignon dentaire définitif (3) en augmentant de diamètre extérieur (D2). 8 ù Ensemble selon la revendication 7, caractérisé en ce que la partie mâle d'emmanchement conique (300) du moignon dentaire définitif (3) comporte une surface sensiblement tronconique (7) à angle au sommet (13) égal à celui de la cavité femelle (2a) d'emmanchement conique de l'implant dentaire (1). 9 ù Ensemble selon l'une des revendications 7 ou 8, caractérisé en ce que le moignon dentaire définitif (3) est en titane ou en un alliage de titane de même nature que celui constituant l'implant dentaire (1). 10 ù Ensemble selon l'une quelconque des revendications 7 à 9, caractérisé en ce que le diamètre interne (Dl) de la cavité femelle (2a) des moyens de réception (2) et le diamètre externe (D2) de la partie mâle (300) des premiers moyens de connexion (30) sont tels que, lorsque le moignon dentaire définitif (3) est engagé dans l'implant dentaire (1), l'emmanchement conique se fait selon une surface (S2) sensiblement tronconique de longueur (L3) comprise entre environ 3,5 mm et environ 4,4 mm. 11 ù Ensemble comprenant un implant dentaire (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que : - il comprend en outre une pièce de cicatrisation temporaire (8), s'étendant entre une extrémité inférieure (8b) et une extrémité supérieure (8a), comportant des seconds moyens de connexion (80) pour être reçue et connectée de façon détachable sur l'extrémité distale de connexion (1 a) de l'implant dentaire (1), - les seconds moyens de connexion (80) de la pièce de cicatrisation temporaire (8) comportent une partie mâle d'emmanchement conique (800) qui s'étend depuis l'extrémité inférieure (8b) de la pièce de cicatrisation (8) vers l'extrémité supérieure (8a) de la pièce de cicatrisation (8) en augmentant de diamètre extérieur (D3), - la pièce de cicatrisation temporaire (8) est en un matériau biocompatible non métallique. 12 ù Ensemble selon la revendication 11, caractérisé en ce que : - l'implant dentaire (1) est en un matériau biocompatible métallique tel que du titane ou un alliage de titane,8IREVMODLdoc 15 - la pièce de cicatrisation (8) est en polyétheréthercétone. 13 û Ensemble selon l'une des revendications 11 ou 12, caractérisé en ce que le diamètre interne (Dl) de la cavité femelle (2a) des moyens de réception (2) et le diamètre externe (D3) de la partie mâle (800) des seconds moyens de connexion (80) sont tels que, lorsque la pièce de cicatrisation (8) temporaire est engagée dans l'implant dentaire (1), l'emmanchement conique se fait selon une surface sensiblement tronconique (Si) de longueur (L2) comprise entre environ 2 mm et environ 3,5 mm. 14 û Ensemble selon l'une quelconque des revendications 11 à 13, caractérisé en ce que l'extrémité supérieure (8a) de la pièce de cicatrisation temporaire (8) comporte des troisièmes moyens de connexion (81) à un outil d'extraction. 15 û Ensemble selon l'une quelconque des revendications 11 à 14, caractérisé en ce que, lorsque la pièce de cicatrisation temporaire (8) est engagée dans l'implant dentaire (1), l'extrémité supérieure (8a) de la pièce de cicatrisation temporaire (8) dépasse au-dessus de l'extrémité distale de connexion (la) de l'implant dentaire (1) selon une longueur (L3) comprise entre environ 2,5 mm et environ 6 mm.