Brevet FR2952526A1 — publié le 20110520

-1- PROTHESE A GEOMETRIE ANGULAIRE VARIABLE AUTO-ADAPTABLE IN SITU D'ECARTEMENT DE CORPS VERTEBRAUX La présente invention concerne un implant à géométrie angulaire variable in situ d'écartement des corps vertébraux, ledit changement de géométrie étant permis par l'existence d'un mouvement de rotation entre la partie proximale et la partie distale de la prothèse. Le domaine technique auquel se rapporte cette invention est le domaine chirurgical, notamment le traitement d'individus souffrant d'une dégénérescence discale au niveau des vertèbres cervicales ou thoraciques ou lombaires. La présente invention est destinée à être implantée entre deux corps vertébraux adjacents à la place d'un disque déficient. L'invention, en assurant la fusion entre les corps vertébraux, permet de conserver la distance et restituer la lordose entre les corps vertébraux. L'état de la technique est constitué par la demande de brevet européen EP 05108139 décrivant une prothèse déformable d'écartement de corps vertébraux, constituée d'un corps de prothèse et d'un poussoir de réglage engagé dans ledit corps de prothèse, ce corps de prothèse comportant une partie supérieure et une partie inférieure, ces deux parties étant solidaires l'une de l'autre sur une partie de la longueur du corps de prothèse et étant espacées l'une de l'autre par une fente s'étendant de la partie solidarisée et débouchant à l'une des extrémités du corps et traversant le corps de prothèse sur toute sa largeur, le poussoir de réglage étant engagé dans une ouverture pratiquée dans ladite partie solidarisée et s'étendant dans ladite fente, la position axiale du poussoir de réglage par rapport au corps de prothèse étant réglable pour régler l'écartement entre les parties non solidarisées du corps de prothèse, et l'axe longitudinal de ladite ouverture et du poussoir de réglage étant incliné par rapport à l'axe longitudinal central du corps de prothèse, les deux axes restant généralement dans un plan sagittal du corps de prothèse (1). Le brevet DE 4416605 divulgue une prothèse intervertébrale déformable constituée d'un corps de prothèse et d'un poussoir engagé dans le corps de prothèse. Le brevet US 6454807 divulgue un corps de prothèse constitué par deux parties distinctes encastrables et d'un poussoir engagé dans le corps de prothèse Le brevet EP 1138285 divulgue un corps de prothèse formé en une seule partie. Le brevet EP 1897518 divulgue une prothèse formée de deux parties totalement séparées. L'état de la technique le plus proche est le document EP 05108139 car il divulgue une prothèse intervertébrale déformable constituée d'un corps de prothèse et d'un poussoir de réglage engagé dans le corps de prothèse. La différence entre la présente invention et cet état de la technique le plus proche est la présence d'une articulation au milieu du corps de prothèse, laquelle articulation permet un mouvement de rotation entre les deux parties constituant le corps de prothèse, laquelle rotation permettant de passer d'une position selon laquelle les deux parties de la prothèse forment un angle plat à une position selon laquelle les deux parties de la prothèse forment un angle inférieur à l'angle plat. La prothèse de la présente invention est à géométrie angulaire variable et auto-adaptable à l'anatomie des plateaux vertébraux permettant de passer d'une prothèse rectiligne à une prothèse en forme de « V ». L'effet technique de cette différence est que la modification angulaire de la surface de la prothèse permet d'adapter la superficie de support de l'implant à l'anatomie biconvexe des corps vertébraux, ceci permettant de corriger avec précision l'angle de lordose et/ou de cyphose entre deux vertèbres et d'offrir une excellente surface d'appui au corps de prothèse venant en contact avec la vertèbre située directement sous la prothèse. L'adaptation angulaire de la surface de la prothèse permet aussi une meilleure efficacité du volume de greffon contenu dans l'implant. Le problème technique objectif à résoudre par la présente invention consiste en la fourniture d'un dispositif alternatif pour améliorer le traitement chirurgical d'un patient soufrant d'une perte de lordose et/ou d'une cyphose. La solution de ce problème est de faire coopérer les deux parties du corps de prothèse selon un mouvement de rotation, ledit mouvement de rotation étant garanti par la présence d'un axe de rotation perpendiculaire aux surfaces supérieure et inférieure de la prothèse et étant obtenu automatiquement sous l'action du poussoir de mise en place grâce à la géométrie biconvexe de la prothèse. La solution résout ce problème. L'homme du métier n'aurait pas reconnu ce problème et ne l'aurait pas résolu de la manière indiquée sur base de la totalité de l'art antérieur sans faire preuve d'activité inventive car l'état de la technique décrit uniquement des prothèses à géométrie longitudinale invariable, c.à.d. qu'un poussoir est introduit dans le corps de prothèse provoquant une déformation de la partie supérieure vis-à-vis de la partie inférieure du corps de prothèse, alors que dans la présente invention la modification angulaire de géométrie aura une répercussion principalement sur l'adaptation de la superficie de support de la prothèse par rotation de la partie distale par rapport à la partie proximale du corps de prothèse. L'adaptation angulaire de la superficie de support de la prothèse par rotation de la partie distale par rapport à la partie proximale du corps de prothèse de la présente invention engendre ainsi un effet inattendu et surprenant de stabilité de la prothèse et de correction d'une lordose et/ou d'une cyphose. Ainsi, l'homme du métier n'aurait pas utilisé l'enseignement de l'Etat de la technique le plus proche en combinaison avec les autres documents de l'Etat de la technique car il n'aurait trouvé aucune indication lui suggérant de déplacer un corps de rotation par rotation horizontale dans le plan horizontal du corps de prothèse et selon un axe perpendiculaire aux surfaces supérieure et inférieure de la prothèse sous l'action du poussoir de mise en place. La présente invention a pour but de proposer une prothèse qui soit de conception simple de sorte à être mise facilement en oeuvre et qui épouse le plus parfaitement possible la forme des corps vertébraux inférieurs et supérieurs de sorte à rectifier de manière optimale une lordose et/ou une cyphose et ainsi d'améliorer le traitement chirurgical. La rotation de la partie distale de la prothèse se fait in situ entre les corps vertébraux. La rotation de la partie distale de la prothèse optimise la surface de contact entre le greffon et l'os une fois la prothèse en position finale. 2952526 -4- L'invention est décrite ci-après à l'aide de références aux dessins ci-joints dans lesquels : La figure 1 représente une vue en perspective de la prothèse d'écartement de corps 5 vertébraux en position rectiligne. La figure 2 représente une vue en perspective de la prothèse d'écartement de corps vertébraux en position en « V ». La figure 3 représente une vue postérieure de la prothèse d'écartement de corps vertébraux en position rectiligne. 10 La figure 4 représente une vue postérieure de la prothèse d'écartement de corps vertébraux en position en « V ». La figure 5 représente une vue antérieure de la prothèse d'écartement de corps vertébraux en position rectiligne. La figure 6 représente une vue antérieure de la prothèse d'écartement de corps 15 vertébraux en position en « V ». La figure 7 représente une vue de coté de la prothèse d'écartement de corps vertébraux en position rectiligne. La figure 8 représente une vue de coté de la prothèse d'écartement de corps vertébraux en position en « V ». 20 La figure 9 représente une vue de dessus de la prothèse d'écartement de corps vertébraux en position rectiligne (vue face supérieure). La figure 10 représente une vue de dessus de la prothèse d'écartement de corps vertébraux en position en « V » (vue face supérieure). 25 2952526 -5- Conformément à l'invention le but est atteint grâce à une prothèse à géométrie angulaire variable in situ d'écartement de corps vertébraux comprenant trois parties, la première partie étant constituée d'un corps de prothèse (1), la seconde partie étant constituée par un corps de rotation (2) complémentaire du corps de prothèse 5 (1) et la troisième partie étant constituée d'un axe de rotation (3). L'axe de rotation est simultanément engagé dans le corps de prothèse (1) et dans le corps de rotation (2), ledit corps de prothèse (1) a une forme parallélépipédique et se termine par une extrémité cylindrique (15), l'axe de ce cylindre étant perpendiculaire aux faces supérieures et inférieures du parallélépipède, laquelle extrémité cylindrique 10 reçoit une extrémité cylindrique symétrique (25) du corps de rotation (2) ; ledit corps de prothèse (1) comprend un premier bras (11), un second bras (12), un troisième bras (13) et une partie solidarisée (14), ces trois bras (11 et 12 et 13) étant reliés par la partie solidarisée (14), ces trois bras étant espacés, (11) d'une part et (12 et 13) d'autre part, par une fente (16) s'étendant de la partie solidarisée (14) jusqu'à 15 l'extrémité cylindrique (15) du corps de prothèse (1), ladite fente (16) traversant le corps de prothèse (1) sur toute sa largeur et sa longueur, ladite fente (16) pouvant recevoir un matériau de comblement osseux jouant le rôle de greffon, lequel matériau peut être soit d'origine biologique (os, poudre d'os, ...) soit artificiel, l'extrémité cylindrique (14) reliant de manière solidaire les bras (11 et 12 et 13) ; 20 ledit corps de rotation (2) a une forme parallélépipédique et se termine par une extrémité cylindrique (25), l'axe de ce cylindre étant perpendiculaire aux faces supérieures et inférieures du parallélépipède, laquelle extrémité cylindrique (25) vient s'adapter sur l'extrémité cylindrique (15) du corps de prothèse (1) ; ledit corps de rotation (2) est constitué par trois éléments parallèles (21 et 22 et 23) et une 25 partie solidarisée (24), lesdits éléments (21 et 22 et 23) étant reliés par la partie solidarisée (24), ces éléments (21 et 22 et 23) étant espacés, (21) d'une part et (22 et 23) d'autre part, par une fente (26) s'étendant de la partie solidarisée (24) jusqu'à l'extrémité cylindrique (25) du corps de rotation (2), ladite fente (26) traversant le corps de rotation (2) sur toute sa largeur et sa longueur, ladite fente (26) pouvant 30 recevoir un matériau de comblement osseux jouant le rôle de greffon, lequel matériau peut être soit d'origine biologique (os, poudre d'os, ...) soit artificiel, l'extrémité cylindrique (25) reliant de manière solidaire les éléments (21 et 22 et 23) ; ledit axe de rotation (3) traverse le corps de prothèse (1) au centre de l'extrémité cylindrique (15) et le corps de rotation (2) au centre de l'extrémité cylindrique (25) selon un axe vertical perpendiculaire aux faces supérieures et inférieures aux corps de prothèse (1) et au corps de rotation (2), lequel axe de rotation permet de réaliser un mouvement de rotation du corps de rotation (2) par rapport au corps de prothèse (1), l'extrémité cylindrique (15) du corps de prothèse (1) restant au cours de la rotation en contact avec l'extrémité cylindrique (25) du corps de rotation (2), lesquelles extrémités cylindriques (15) et (25) s'emboîtent l'une dans l'autre à la manière d'une liaison pivot, pour réaliser une rotation d'amplitude au moins égale à 60°, laquelle rotation en s'effectuant rapproche l'élément (11) du corps de prothèse (1) de l'élément (21) du corps de prothèse (2), lesdites extrémités cylindriques (15) et (25) assurent les butées de la rotation du corps de rotation (2) grâce à la présence d'un méplat situé entre l'extrémité cylindrique (15) du corps de prothèse (1) et l'élément (11) et d'un second méplat venant en contact avec le premier et situé entre l'extrémité cylindrique (25) du corps 1.5 de rotation (2) et l'élément (21), laquelle butée de rotation est consolidée par l'extrémité de l'élément (21) qui fait saillie sur l'élément (11). Les dites extrémités cylindriques (15 et 25) comportent une partie cylindrique assurant le guidage de la rotation et un méplat en regard du corps de prothèse 1 et du corps de rotation (2) assurant la butée de la rotation, laquelle butée est renforcée 20 par l'extrémité en saillie de (21) sur (11), lesquelles extrémités cylindriques ont pour fonction de garantir la mise en place correcte et définitive de la prothèse entre les corps vertébraux à l'aide d'un ancillaire approprié, en assurant successivement la rotation du corps de rotation (2), jusqu'à une amplitude déterminée par l'arrivée en contact des méplats et de l'extrémité en saillie de (21) sur (11). 25 Les fentes (16 et 26) sont de forme rectangulaire. Les bras (11 et 12 et 13) du corps de prothèse (1) et les bras (21 et 22 et 23) du corps de rotation (2) peuvent soit posséder des lumières (17) et (27) alignées longitudinalement, lesquelles lumières ont pour fonction de laisser communiquer un éventuel matériau de comblement dans la fente avec un matériau de comblement osseux situé face à la partie 30 antérieure de la prothèse, et des crans transversaux en forme de dents sur leurs faces supérieures et inférieures, soit les dits bras peuvent être pleins (c.à.d. sans orifice, sans lumière) et lisses. Le premier bras (11) du corps de prothèse (1) peut 2952526 -7- être concave. Les bras (12) et (13) du corps de prothèse (1) peuvent être convexes. Le premier bras (21) du corps de prothèse (2) peut être concave. Les bras (22) et (23) du corps de rotation (2) peuvent être convexes. L'axe de rotation (3) est de forme allongée cylindrique ; il comprend une première 5 partie médiane qui traverse les extrémités cylindriques (15) et (25), servant de surface d'appui aux extrémités cylindriques (15) et (25) et assurant ainsi la liaison pivot, et une deuxième partie constituée par ses extrémités, lesdites extrémités possèdent un pas de vis ou un épaulement. L'axe de rotation (3) peut soit être creux sur toute sa longueur, soit être muni de lumières, soit être plein (sans orifice, sans 10 lumière). La prothèse est réalisée en matière bio implantable (polymère, titane, alliages, acier inox, mixte métal-polymère), en matière minérale ou synthétique par exemple en PEEK (polyetheretherketone) ou en PEKK (polyetherketoneketone), ou en toute autre matière acceptant les contraintes. La prothèse s'adapte à la morphologie des plateaux vertébraux par rotation, sous l'action simultanée d'un poussoir de mise en place, du corps de prothèse, du corps de rotation et des corps vertébraux. La déformation principale permet d'obtenir un fort effet Iordosant. La prothèse peut être retirée, et remise en position initiale in situ lors du retrait. La prothèse est implantable par voie gauche ou droite, antérieure ou postérieure ou voie indifférente. Le positionnement de la prothèse et en particulier le mouvement de rotation se fait au moyen d'un ancillaire (dispositif de mise en place d'un écarteur de corps vertébraux) approprié. La prothèse est implantable par voie endoscopique ou par voie à ciel ouvert (open surgery).25 REVENDICATIONS1. Prothèse d'écartement de corps vertébraux comprenant trois parties, la première partie étant constituée d'un corps de prothèse (1), la seconde partie étant constituée par un corps de rotation (2) complémentaire du corps de prothèse (1) et la troisième partie étant constituée d'un axe de rotation (3), ledit corps de prothèse (1) a une forme parallélépipédique et se termine par une extrémité cylindrique (15), l'axe de ce cylindre étant perpendiculaire aux faces supérieures et inférieures du parallélépipède, laquelle extrémité cylindrique reçoit une extrémité cylindrique symétrique (25) du corps de rotation (2) ; ledit corps de prothèse (1) comprend un premier bras (11), un second bras (12), un troisième bras (13) et une partie solidarisée (14), ces trois bras (11 et 12 et 13) étant reliés par la partie solidarisée (14), lesdits bras étant espacés l'un de l'autre par une fente (16) s'étendant de la partie solidarisée (14) jusqu'à l'extrémité cylindrique (15) du corps de prothèse (1), ladite fente (16) traversant le corps de prothèse (1) sur toute sa largeur et sa longueur, l'extrémité cylindrique (15) reliant de manière solidaire les bras (11 et 12 et 13), ledit corps de rotation (2) a une forme parallélépipédique et se termine par une extrémité cylindrique (25), l'axe de ce cylindre étant perpendiculaire aux faces supérieures et inférieures' du parallélépipède, laquelle extrémité cylindrique (25) vient s'adapter sur l'extrémité cylindrique (15) du corps de prothèse (1) ; ledit corps de rotation (2) est constitué par trois éléments parallèles (21 et 22 et 23) et une partie solidarisée (24), lesdits éléments (21 et 22 et 23) étant reliés par la partie solidarisée (24), ces éléments (21 et 22 et 23) étant espacés l'un de l'autre par une fente (26) s'étendant de la partie solidarisée (24) jusqu'à l'extrémité cylindrique (25) du corps de rotation (2), ladite fente (26) traversant le corps de rotation (2) sur toute sa largeur et sa longueur, l'extrémité cylindrique (24) reliant de manière solidaire les éléments (21 et 22 et 23), 2952526 -9 ledit axe de rotation (3) traverse le corps de prothèse (1) au centre de l'extrémité cylindrique (15) et le corps de rotation (2) au centre de l'extrémité cylindrique (25) selon un axe vertical perpendiculaire aux faces supérieures et inférieures aux corps 5 de prothèse (1) et au corps de rotation (2), lequel axe de rotation permet de réaliser un mouvement de rotation du corps de rotation (2) par rapport au corps de prothèse (1), l'extrémité cylindrique (15) du corps de prothèse (1) restant au cours de la rotation en contact avec l'extrémité cylindrique (25) du corps de rotation (2), lesquelles extrémités cylindriques (15) et (25) s'emboîtent l'une dans l'autre à la 10 manière d'une liaison pivot, pour réaliser une rotation d'amplitude au moins égale à 60°, laquelle rotation s'effectuant pour rapprocher l'élément (11) du corps de prothèse (1) de l'élément (21) du corps de prothèse (2), lesdites extrémités cylindriques (15) et (25) assurent les butées de la rotation du corps de rotation (2) grâce à la présence d'un méplat situé entre l'extrémité cylindrique (15) du corps de 15 prothèse (1) et l'élément (11) et d'un second méplat venant en contact avec le premier et situé entre l'extrémité cylindrique (25) du corps de rotation (2) et l'élément (21), laquelle butée de rotation est consolidée par l'extrémité de l'élément (21) qui fait saillie sur l'élément (11). 2. Prothèse selon la revendication 1, dans laquelle la partie cylindrique (25) du 20 corps de rotation (2) exerce un contact avec la partie cylindrique (15) du corps de prothèse (1), lequel contact s'exerce de manière continue et sur toute la surface des parties cylindriques (15) et (25) durant le mouvement de rotation du corps de rotation (2) de la position rectiligne à la position en « V » 3. Prothèse selon les revendications 1 ou 2, dans laquelle le côrps de prothèse 25 (1) comprend une partie postérieure (11) concave, et dans laquelle le corps de rotation (2) comprend une partie postérieure (21) concave. 4. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle le corps de prothèse (1) comprend une partie antérieure (12) et (13) convexe, et dans laquelle le corps de rotation (2) comprend une partie antérieure 30 (22) et (23) convexe. 2952526 - 10 5. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle les fentes (16 et 26) sont de forme rectangulaire. 6. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle le bras (11) du corps de prothèse (1) et le bras (21) du corps de rotation (2) 5 sont pleins et possèdent des crans transversaux en forme de dents sur les faces supérieures et inférieures des dits bras. 7. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle les bras (12) et (13) du corps de prothèse (1) et les bras (22) et (23) du corps de rotation (2). possèdent des lumières alignées longitudinalement sur la face 10 antérieure et des crans transversaux en forme de dents sur les faces supérieures et inférieures des dits bras. 8. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle ledit axe de rotation (3) est de forme allongée cylindrique et comprend une première partie médiane servant de surface d'appui aux extrémités cylindriques (15) 15 et (25) et une deuxième partie constituée par ses extrémités, lesdites extrémités possèdent un pas de vis ou un épaulement. 9. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans laquelle ledit axe de rotation (3) est creux sur toute sa longueur. 10. Prothèse selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans 20 laquelle ledit axe de rotation (3) est plein (sans orifice, sans lumière).