Brevet FR2950799A1 — publié le 20110408

La présente invention concerne un instrument de mesure de la position d'implantation d'une prothèse d'épaule comprenant une tête articulaire. Il est bien connu de réparer une articulation de l'épaule au moyen d'une prothèse d'épaule, cette prothèse comprenant une partie implantée sur l'humérus et une partie implantée sur l'omoplate. D'une façon générale, la partie implantée sur l'humérus comprend une tête d'articulation (il s'agit soit de la tête osseuse native réimplantée, soit d'une tête prothétique), et la partie implantée sur l'omoplate forme une glène correspondante. L'articulation de l'épaule étant une articulation à faible emboîtement de la tête osseuse articulaire dans la glène correspondante, il est important que la prothèse restaure le plus fidèlement possible l'anatomie de l'articulation d'origine, à défaut de quoi les tensions ligamentaires et musculaires obtenues ne sont pas optimales, ce qui affecte notablement le fonctionnement de l'articulation restaurée. Cette restauration fidèle implique notamment de bien implanter ou réimplanter la tête articulaire dans une position identique à sa position d'origine par rapport au reste de l'humérus, dans le sens de la longueur de cet os. En particulier, lorsque cette tête articulaire prothétique est montée sur une tige médullaire d'ancrage, la profondeur d'implantation de cette tige médullaire d'ancrage dans le canal médullaire de l'humérus doit pouvoir être déterminée aussi précisément que possible. Actuellement, cette détermination est faite la plupart du temps au jugé par le praticien et fait largement appel à l'expérience de ce dernier. Un positionnement non parfaitement adéquat de la tête articulaire n'est donc pas exclu. La présente invention a pour objectif de remédier à cet inconvénient essentiel. En outre, il existe deux voies d'abord pour traiter d'une articulation de l'épaule, la voie delto-pectorale et la voie supéro-externe ; la voie delto-pectorale ne fournit pas de point de repère de positionnement de la tête articulaire proche de cette tête, de sorte que le risque existe d'un positionnement imprécis de la tête articulaire ; la voie supéro-externe permet d'utiliser le sommet du trochiter comme point de repère, dans la mesure où ce trochiter n'est pas fracturé en étant séparé du reste de l'os ; si ce trochiter est fracturé et séparé du reste de l'os, il sera alors nécessaire soit d'utiliser un autre point de repère pour positionner la tête articulaire, avec également le risque d'un positionnement imprécis de cette dernière, soit de remettre ce trochiter en place avant de déterminer la position d'implantation de la tête articulaire, ce qui peut conduire à une modification de la position du sommet de ce trochiter et donc à une imprécision dans le positionnement de la tête articulaire par rapport à l'os. La présente invention a également pour objectif de remédier à cet inconvénient. Selon invention, l'instrument concerné comprend : - un premier élément formé de deux branches perpendiculaires reliées rigidement l'une à l'autre, dont une première branche est destinée, en cours d'utilisation, à être placée le long du côté externe de l'humérus et dont une deuxième branche est destinée, dans cette position de ladite première branche, à venir en contact avec le bord supérieur de la tête articulaire ; ladite première branche présente deux trous la traversant de part en part, aménagés selon une direction parallèle à ladite deuxième branche, à savoir un premier trou dont l'axe est situé à une distance de 5 mm d'une surface par laquelle ladite deuxième branche est destinée à venir en contact avec le bord supérieur de la tête articulaire, et un deuxième trou dont l'axe est situé à une distance d'environ 50 à 60 mm de cette même surface ; et - un deuxième élément comprenant une tige propre à être engagée au travers de l'un ou de l'autre des deux trous précités, cette tige ayant une longueur telle que, lorsqu'elle est engagée dans ledit premier trou, elle est apte à prendre appui contre le sommet du trochiter, et que, lorsqu'elle est engagée dans ledit deuxième trou, elle est apte à prendre appui au niveau du point supérieur de l'insertion sur l'humérus du faisceau ligamentaire claviculaire du grand pectoral. En pratique, lorsque la voie delto-pectorale est utilisée, ledit deuxième élément est engagé dans ledit deuxième trou puis est amené à prendre appui au niveau du point supérieur de l'insertion sur l'humérus du faisceau ligamentaire claviculaire du grand pectoral ; ladite surface de ladite deuxième branche du premier élément se trouve alors positionnée par rapport à l'os à un niveau correspondant à une hauteur d'implantation optimale de la tête articulaire par rapport au reste de l'humérus, et constitue donc un repère de cette hauteur d'implantation optimale. Lorsque la voie supéro-externe est utilisée et que le trochiter n'est pas séparé du reste de l'humérus, ledit deuxième élément est engagé dans ledit premier trou puis est amené à prendre appui au niveau du sommet de ce trochiter ; de la même manière que précédemment, ladite surface de ladite deuxième branche se trouve alors positionnée par rapport à l'os à un niveau correspondant à une hauteur d'implantation optimale de la tête articulaire par rapport au reste de l'humérus. Si le trochiter est séparé du reste de l'humérus, alors ledit deuxième élément est engagé dans ledit deuxième trou puis est amené à prendre appui au niveau du point supérieur de l'insertion sur l'humérus du faisceau ligamentaire claviculaire du grand pectoral ; dans ce cas, également, ladite surface de ladite deuxième branche du premier élément permet de déterminer une hauteur d'implantation optimale de la tête articulaire par rapport au reste de l'humérus. De préférence, l'extrémité dudit deuxième élément destinée à prendre appui au niveau du point supérieur de l'insertion sur l'humérus du faisceau ligamentaire claviculaire du grand pectoral est pointue, de manière à pouvoir être légèrement insérée dans ce faisceau ligamentaire et à pouvoir prendre un appui stable dans ce dernier. Avantageusement, ce deuxième élément présente un méplat au niveau de sa portion d'extrémité destinée à prendre appui contre le sommet du trochiter, ayant une inclinaison correspondant à l'inclinaison anatomique de ce sommet, cette portion d'extrémité étant ainsi apte à prendre appui contre ce sommet par l'ensemble de la surface de ce méplat, ou par une majeure partie de cette surface. Cette prise d'appui étendue permet de déterminer précisément la position de cette portion d'extrémité, et donc de l'instrument, par rapport à l'os. Dans le même but, ladite deuxième branche dudit premier élément présente un méplat formant ladite surface par laquelle cette deuxième branche est destinée à venir en contact avec le bord supérieur de la tête articulaire. Avantageusement, l'instrument comprend des moyens d'immobilisation dudit 20 deuxième élément par rapport audit premier élément lorsque ladite tige est engagée dans l'un des trous de ladite première branche. Ces moyens d'immobilisation permettent d'assembler ledit deuxième élément audit premier élément afin d'éliminer tout risque de séparation intempestive en cours d'utilisation. 25 Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, dans ce cas : - les trous dudit premier élément sont taraudés, et - ledit deuxième élément comprend une portion filetée propre à être vissée dans l'un ou l'autre de ces trous. Le deuxième élément peut comprendre un manche relié à ladite tige, 30 définissant une surface de butée avec cette tige, ce manche venant en butée contre ladite première branche du premier élément lorsque l'instrument est en état d'utilisation. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'instrument de mesure qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective, les deux éléments composant cet instrument étant séparés l'un de l'autre ; la figure 2 en est une vue similaire à la figure 1, les deux éléments composant cet instrument étant assemblés l'un à l'autre ; la figure 3 en est une vue de côté, en cours d'utilisation, une mesure de la position d'implantation de la tête articulaire d'une prothèse d'épaule étant réalisée par rapport au sommet du trochiter ; et la figure 4 en est une vue de côté, en cours d'utilisation, une mesure de la position d'implantation de la tête articulaire d'une prothèse d'épaule étant réalisée par rapport au point supérieur de l'insertion sur l'humérus du faisceau ligamentaire claviculaire du grand pectoral. Les figures 1 et 2 représentent un instrument 1 de mesure de la position d'implantation d'une prothèse d'épaule, cette prothèse comprenant une tête articulaire 100 et une tige humérale 101, visibles sur les figures 3 et 4. Cette tête 100 et cette tige 101 sont bien connues en elles-mêmes de sorte qu'il n'est pas nécessaire de les décrire ici plus en détails. L'instrument 1 a pour but de déterminer précisément la profondeur d'implantation de la tige 101 dans le canal médullaire de l'humérus H, et donc la position d'implantation de la tête articulaire prothétique 100 par rapport à cet humérus. Il est en effet important que la prothèse restaure le plus fidèlement possible l'anatomie de l'articulation d'origine, à défaut de quoi les tensions ligamentaires et musculaires obtenues ne sont pas optimales, ce qui affecte notablement le fonctionnement de l'articulation restaurée. L'instrument 1 comprend deux éléments 2, 3 pouvant être assemblés l'un à l'autre. L'élément 2 est formé de deux branches perpendiculaires 5, 6 reliées rigidement l'une à l'autre. Comme le montrent les figures 3 et 4, en cours d'utilisation de l'instrument 1, la branche 5 est destinée à être placée le long du côté externe de l'humérus H et la branche 6 est destinée, dans cette position de la branche 5, à venir en contact avec le bord supérieur de la tête articulaire 100. La branche 5 présente deux trous 10, 11 la traversant de part en part, aménagés selon une direction parallèle à la branche 6, à savoir un premier trou 10 dont l'axe est situé à une distance de 5 mm d'un méplat 12 par lequel la branche 6 est destinée à venir en contact avec le bord supérieur de la tête articulaire 100, et un deuxième trou 11 dont l'axe est situé à une distance de 56 mm de ce même méplat 12. Ce dernier est aménagé selon le plan médian de la branche 6. Les deux trous 10, 11 présentent des taraudages identiques l'un à l'autre. L'élément 3 comprend une tige 15, un manche moleté 16 et une partie filetée 17 située entre cette tige et ce manche. La tige 15 est propre à être engagée au travers de l'un ou de l'autre des deux trous 10, 11, et la partie filetée 17 est destinée à être vissée dans l'un ou l'autre de ces trous, jusqu'à venue d'un épaulement s'étendant entre cette partie 17 et le manche 16 en appui contre la paroi de la branche 5. La tige 15 a une longueur telle que, dans cette position d'assemblage des éléments 2 et 3 et alors que la branche 5 est placée le long de l'humérus H comme montré sur la figure 3, elle est apte à prendre appui contre le sommet du trochiter T, et que, lorsqu'elle est engagée dans le trou 11, elle est apte à prendre appui au niveau du point supérieur de l'insertion sur l'humérus H du faisceau ligamentaire claviculaire F du grand pectoral. Au niveau de sa partie d'extrémité opposée à la partie filetée 17, la tige 15 présente deux faces usinées latérales 18 et une face usinée inférieure 19, conférant à l'extrémité libre de la tige 15 une forme pointue. Cette forme pointue permet à cette extrémité libre de pouvoir être légèrement insérée dans ledit faisceau ligamentaire F et donc de pouvoir prendre un appui stable dans ce dernier. La face usinée inférieure 19 forme un méplat incliné, ayant une inclinaison correspondant à l'inclinaison anatomique du sommet du trochiter T, ce méplat étant ainsi apte à prendre appui contre ce sommet par l'ensemble de sa surface, ou par une majeure partie de cette surface, comme cela est visible sur la figure 3. En pratique, lorsque la voie supéro-externe est utilisée (cf. figure 3) et que le trochiter T n'est pas séparé du reste de l'humérus H, la tige 15 est engagée dans le trou 10 puis est amenée à prendre appui au niveau du sommet de ce trochiter T ; la surface du méplat 12 se trouve alors positionnée par rapport à l'os à un niveau correspondant à une hauteur d'implantation optimale de la tête articulaire 100 par rapport au reste de l'humérus H et constitue ainsi un repère de cette hauteur d'implantation optimale ; l'humérus H est réséqué et fraisé jusqu'à ce que la profondeur d'implantation de la tige 101 soit telle que le méplat 12 soit juste en contact avec le bord supérieur de la tête 100 lorsque l'instrument 1 est positionné comme montré sur la figure 3. Si le trochiter T est séparé du reste de l'humérus H, comme cela est visible sur la figure 4, alors la tige 15 est engagée dans le trou 11 puis est amenée à prendre appui au niveau du point supérieur de l'insertion sur l'humérus du faisceau ligamentaire claviculaire F du grand pectoral ; dans ce cas, également, la surface du méplat 12 permet de déterminer une hauteur d'implantation optimale de la tête articulaire 100 par rapport au reste de l'humérus H. Lorsque la voie delto-pectorale est utilisée (cf. figure 4), la tige 15 est engagée dans le trou 11 puis est amenée à prendre appui au niveau du point supérieur de l'insertion sur l'humérus du faisceau ligamentaire claviculaire F du grand pectoral ; la surface du méplat 12 se trouve alors également positionnée par rapport à l'os à un niveau correspondant à une hauteur d'implantation optimale de la tête articulaire 100 par rapport au reste de l'humérus H. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un instrument de mesure 1 présentant l'avantage déterminant d'exclure un positionnement non parfaitement adéquat de la tête articulaire 100, et ce, tant avec l'utilisation de la voie d'abord delto-pectorale qu'avec l'utilisation de la voie d'abord supéro-externe, et que le trochiter T soit en place ou qu'il soit séparé de l'humérus H. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1 û Instrument (1) de mesure de la position d'implantation d'une prothèse d'épaule comprenant une tête articulaire (100), caractérisé en ce qu'il comprend : - un premier élément (2) formé de deux branches perpendiculaires (5, 6) reliées rigidement l'une à l'autre, dont une première branche (5) est destinée, en cours d'utilisation, à être placée le long du côté externe de l'humérus (H) et dont une deuxième branche (6) est destinée, dans cette position de ladite première branche (5), à venir en contact avec le bord supérieur de la tête articulaire (100) ; ladite première branche (5) présente deux trous (10, 11) la traversant de part en part, aménagés selon une direction parallèle à ladite deuxième branche (6), à savoir un premier trou (10) dont l'axe est situé à une distance de 5 mm d'une surface (12) par laquelle ladite deuxième branche (6) est destinée à venir en contact avec le bord supérieur de la tête articulaire (100), et un deuxième trou (11) dont l'axe est situé à une distance d'environ 50 à 60 mm de cette même surface (12) ; et - un deuxième élément (3) comprenant une tige (15) propre à être engagée au travers de l'un ou de l'autre des deux trous précités (10, 11), cette tige (15) ayant une longueur telle que, lorsqu'elle est engagée dans ledit premier trou (10), elle est apte à prendre appui contre le sommet du trochiter (T), et que, lorsqu'elle est engagée dans ledit deuxième trou (11), elle est apte à prendre appui au niveau du point supérieur de l'insertion sur l'humérus (H) du faisceau ligamentaire claviculaire (F) du grand pectoral. 2 û Instrument (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'extrémité dudit deuxième élément (3) destinée à prendre appui au niveau du point supérieur de l'insertion sur l'humérus (H) du faisceau ligamentaire claviculaire (F) du grand pectoral est pointue, de manière à pouvoir être légèrement insérée dans ce faisceau ligamentaire et à pouvoir prendre un appui stable dans ce dernier. 3 û Instrument (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que ledit deuxième élément (3) présente un méplat (19) au niveau de sa portion d'extrémité destinée à prendre appui contre le sommet du trochiter (T), ayant une inclinaison correspondant à l'inclinaison anatomique de ce sommet, cette portion d'extrémité étant ainsi apte à prendre appui contre ce sommet par l'ensemble de la surface de ce méplat (19), ou par une majeure partie de cette surface. 4 û Instrument (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ladite deuxième branche (6) dudit premier élément (2) présente un méplat (12)formant ladite surface par laquelle cette deuxième branche (6) est destinée à venir en contact avec le bord supérieur de la tête articulaire (100). û Instrument (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens d'immobilisation (17) dudit deuxième élément (3) par rapport 5 audit premier élément (2) lorsque de ladite tige (15) est engagée dans l'un des trous (10, 11) de ladite première branche (5). 6 ù Instrument (1) selon la revendication 5, caractérisé en ce que : - les trous (10, 11) dudit premier élément (2) sont taraudés, et - ledit deuxième élément (3) comprend une portion filetée (17) propre à être vissée dans l'un ou l'autre de ces trous. 7 ù Instrument (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le deuxième élément (3) comprend un manche (16) relié à ladite tige (15), définissant une surface de butée avec cette tige (15), ce manche (16) venant en butée contre ladite première branche (5) du premier élément (2) lorsque l'instrument (1) est en état d'utilisation. 8 ù Instrument (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que ledit deuxième trou (11) est situé à une distance de 56 mm de la surface (12) par laquelle ladite deuxième branche (6) est destinée à venir en contact avec le bord supérieur de la tête articulaire (100).