Brevet FR2956805A1 — publié le 20110902

IMPLANT PROTHETIQUE POUR REMPLACER UN OS DE PETITES DIMENSIONS La présente invention concerne un implant prothétique pour 5 remplacer un os de petites dimensions, comme par exemple l'os trapèze d'une main d'un être humain. Il existe, dans la main d'un être humain, un certain nombre de petits os qui permettent d'effectuer de nombreux mouvements. Cependant, il arrive relativement souvent que certains de ces os, par exemple le trapèze qui sert 10 de support au pouce, soient l'objet d'une fracture qu'il n'est pas possible de réduire. Dans ces conditions, il n'existe que deux solutions acceptables pour permettre à la main de conserver au moins certains de ses mouvements essentiels. La première consiste à remplacer cet os par une prothèse, par exemple en titane ou analogue, mais cette solution n'est elle-même pas 15 toujours possible. La seconde consiste à réaliser une ostéosynthèse entre tous les os qui entourent cet os trapèze, en l'espèce les os trapèze et scaphoïde, au moyen d'un implant prothétique. Un tel implant prothétique est connu par exemple par le FR-A-2838956 au nom du Demandeur. 20 L'implant décrit et illustré dans ce document est essentiellement constitué d'une bande souple enroulée sur elle-même au contact pour former une spirale de x spires, et de moyens pour relier par lien sécable au moins un point de la n'ème spire avec au moins un point de la n-1 me spire recouverte par la nième spire, avec n > 1 et n De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. II est aussi précisé que les figures représentent essentiellement deux modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. II est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction 10 donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet 15 de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces 20 caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. En référence aux figures annexées, la présente invention concerne un implant prothétique pour remplacer un os de petites dimensions, par 25 exemple l'os trapèze d'une main. Cet implant se caractérise essentiellement par le fait qu'il est constitué d'une pièce 10, figures 2 et 3, de forme sensiblement cylindrique délimitée par deux faces d'extrémités situées dans deux plans sensiblement parallèles, comportant, au moins à une de ses deux extrémités, une cavité 30 concave de forme sensiblement tronconique, la grande base de cette cavité concave étant sensiblement confondue avec le plan passant par cette face d'extrémité du cylindre. Il est aussi possible, dans une réalisation avantageuse, comme illustré sur les figures, que la pièce 10 comporte, à chacune de ses deux extrémités 11, 12, une cavité concave 14, 15 de forme sensiblement tronconique, les grandes bases des deux cavités concaves étant respectivement sensiblement confondues avec les deux plans passant par les deux faces d'extrémités du cylindre. Il est précisé que les deux cavités concaves 14, 15 peuvent être identiques ou non. Il est possible, par exemple, que l'une soit plus profonde que l'autre, ce qui induit le fait que la profondeur de l'une puisse tendre vers 10 une valeur nulle jusqu'à réaliser un implant ayant une seule cavité concave comme mentionné ci-dessus. Selon une réalisation particulièrement préférée dont les avantages seront décrits ci-après, la pièce 10 est constituée d'une bande souple 20 enroulée sur elle-même au contact, comme indiqué par la flèche Enr sur la 15 figure 2, à partir d'une première 21 de ses extrémités pour former une spirale d'au moins x spires 25, et ayant au moins une partie 22 en forme sensiblement de trapèze, la petite base 23 du trapèze constituant la première extrémité 21 de la bande. Dans le cas où la pièce cylindrique 10 ne comporte qu'une cavité 20 concave à une de ses extrémités, la partie 22 de la bande est de forme trapézoïdale sensiblement rectangle. Dans le cas où les deux cavités concaves sont identiques, la partie 22 de la bande a la forme d'un trapèze sensiblement isocèle. Il est précisé que, dans les modes de réalisation de l'implant qui ont 25 été illustrés, la bande 20 a une partie 22 qui a la forme d'un trapèze isocèle, et que la pièce 10 comporte donc deux cavités concaves 14, 15 sensiblement identiques. Mais, les autres réalisations possibles mentionnées ci-dessus, notamment celle avec une seule cavité concave 14, 15, s'en déduisent sans aucune difficulté pour les hommes du métier. 30 Il est bien précisé que, au sens de la présente description, par l'expression "une partie 22 en forme sensiblement de trapèze", il est compris une portion de bande qui a une forme générale trapézoïdale, c'est-à-dire le fait que les deux bords 26, 27 de cette portion de bande 22 qui sont représentés rectilignes sur la figure 1, peuvent malgré tout présenter une forme différente, par exemple en escalier, courbe concave, courbe convexe une combinaison de ces deux dernières formes; ayant une variation continue, linéaire ou non, entre les petite et grande bases 23, 24, tout en présentant une allure générale sensiblement rectiligne comme illustré sur cette figure 1. Cette bande 20 comporte en outre optionnellement une prolongation 30, figures 1 à 4, à partir de la grande base 24 de la partie trapézoïdale 22. Cette prolongation peut être de différentes formes, notamment comme celle 10 qui est illustrée sur la figure 1, c'est-à-dire rectangulaire ou analogue. Cette prolongation peut être laissée libre ou enroulée autour des spires 25 pour constituer un bord de l'implant plus épais et à hauteur constante, comme il apparaît sur la figure 4. Mais cette bande peut aussi comporter une autre prolongation 40, 15 figures 1 et 4, à partir de la petite base 23 de la partie trapézoïdale 22. Cette autre prolongation 40 peut présenter différentes formes, notamment et avantageusement celle qui est illustrée sur la figure 1, c'est-à-dire rectangulaire ou analogue. Cette autre prolongation 40 peut être coupée avant enroulement pour 20 la réalisation de l'implant ou laissée libre en déport d'un côté de l'enroulement au niveau de l'un des fonds des deux cavités 14, 15, pour être coupée ultérieurement avant implantation de l'implant. Mais elle peut aussi être utilisée, après avoir tiré sur elle pour dérouler les premières spires centrales obtenues à partir de la première extrémité 21 de la bande 20, 25 c'est-à-dire ceux de plus petits diamètres, puis coupé la quantité de bande extraite de l'enroulement, pour obtenir une traversée libre entre les deux fonds des deux cavités 14, 15, dans laquelle par exemple un greffon osseux ou analogue pourra être placé pour favoriser l'ostéosynthèse entre les deux os entre lesquels aura été implanté un implant selon l'invention. 30 Cependant, cette autre prolongation 40 peut très avantageusement avoir aussi la fonction explicitée ci-après. Selon une réalisation avantageuse optionnelle, l'implant prothétique comporte en outre des premiers moyens pour relier, par lien sécable, au moins un point de la ni'me spire avec au moins un point de la n-1léme spire recouverte par la niéme spire, avec n > 1 et n s x, x et n étant des nombres entiers, étant déterminé de façon que le diamètre de la pièce 10 soit au moins égal à celui de la section de l'os à remplacer. De la même façon, cet implant prothétique peut comporter en outre des seconds moyens pour relier, par lien sécable, au moins un point de chaque spire avec au moins un point de la spire précédente avec laquelle elle est en contact. La bande souple 20 est avantageusement en un matériau 10 biocompatible résorbable, du type matériau en fibres ayant au moins l'une des textures suivantes: texture tissée, texture à mailles, texture tricotée. Ce matériau en fibres est avantageusement de l'acide polylactique. De plus, il est aussi possible que cette bande souple 20 soit enroulée en spirale sur un noyau central qui peut être de toute forme et de tout type, à 15 la condition qu'il soit en un matériau biocompatible résorbable. A cet effet, lorsque la bande 20 comporte l'autre prolongation 40 décrite ci-avant, par exemple d'une forme rectangulaire, ce noyau 41 à hauteur constante sera avantageusement constitué par l'enroulement sur elle-même de cette autre prolongation 40, figure 4. 20 Sur ce noyau sera ensuite réalisé l'enroulement des spires 25 avec la partie de bande trapézoïdale 22, à partir du fond des cavités 14, 15, vers leur bord, jusqu'à obtenir une pièce cylindrique 10 d'une hauteur de valeur H telle que définie ci-après. Une telle réalisation avantageuse optionnelle, dont les 25 caractéristiques ont été décrites ci-dessus, peut facilement être mise en oeuvre par un homme du métier à la lumière notamment de l'enseignement apporté par le document référencé au préambule de la présente description. Parmi les implants selon l'invention qui ont été réalisés et testés, celui qui a répondu au mieux aux buts de cette invention avait les caractéristiques 30 dimensionnelles définies ci-après, figure 3. La hauteur H de la pièce cylindrique 10 était d'environ 16 mm et la distance F séparant le fond de la cavité concave 14, 15 et la face d'extrémité 11, 12 en regard quand la pièce 10 ne comporte qu'une cavité concave, ou les fonds des cavités concaves 14, 15 quand la pièce 10 en comporte deux, était d'environ 12 mm. De plus, le nombre x de spires 25 était de l'ordre de huit et le diamètre D de la pièce cylindrique 10 était d'environ 13 mm. Les avantages de l'implant sont notamment les suivants : Il s'adapte facilement aux dimensions de l'os à remplacer, quelles que soient ces dimensions, aussi bien celles de l'os trapèze d'une main d'enfant que celles de l'os trapèze d'une main d'adulte. En effet, quand le Praticien doit remplacer un os de relativement grandes dimensions, il utilise généralement l'implant dans sa forme telle que 10 présentée avec son nombre maximum de spires enroulées. Mais il peut également parfaire la dimension diamétrale de l'implant en déroulant une ou deux spires et, après avoir éliminé la portion de bande déroulée, il peut procéder à, l'implantation de l'implant prothétique. II peut aussi ne pas éliminer cette portion de bande, mais l'utiliser pour fixer l'implant. 15 Si le Praticien doit remplacer un os de petites dimensions, par exemple un os d'enfant ou d'un adulte de taille moyenne, il déroulera le nombre de spires nécessaires pour obtenir une pièce d'implant ayant un diamètre le mieux adapté possible à la section de l'os à remplacer. Or, comme il est visible sur la figure 3, en déroulant le nombre de spires voulu 20 pour adapter le diamètre D de la pièce de l'implant prothétique au cas clinique, la valeur H de la hauteur de cette pièce va corrélativement diminuer, ce qui est un avantage supplémentaire présenté par l'implant selon l'invention. En effet, il est bien connu que l'épaisseur des os aptes à être remplacés par un implant selon l'invention est généralement une 25 fonction de leur section transversale. En conséquence, le simple déroulement de la bande fait diminuer, à la fois le diamètre et la hauteur de l'implant, ce qui permet au Praticien de l'adapter le plus étroitement possible à l'espace interosseux qui était occupé par l'os à remplacer. Il est facile, pour le Praticien, d'adapter les dimensions de la pièce 10 30 sur le lieu même de l'intervention, étant donné que la spirale est parfaitement maintenue par les liens sécable et que le diamètre final de cette pièce peut être très facilement obtenu par simple déroulement de la bande 20.