Brevet FR2960418A1 — publié le 20111202

L'invention se rattache au secteur technique des implants orthopédiques, notamment des prothèses d'épaules. D'une manière parfaitement connue pour un homme du métier, une 5 prothèse d'articulation de l'épaule comprend essentiellement un ensemble huméral et un ensemble glénoïdien. Différentes solutions ont été proposées pour réaliser ce type d'articulation et cela selon deux grandes familles. Selon une première famille, l'élément huméral fixé dans le canal médullaire de l'humérus, présente, directement ou d'une manière rapportée, une tête sensiblement hémisphérique apte à coopérer avec un implant glénoïdien fixé au niveau de la glène anatomique de l'omoplate. 15 Selon une deuxième famille, avec pour objectif notamment d'avoir un centre de rotation de l'humérus qui soit proche de la glène, le principe de l'articulation est inversé en ce sens que la tête d'articulation hémisphérique est fixée non plus au niveau de la tige humérale, mais au niveau de la glène 20 anatomique pour coopérer avec une cupule de forme complémentaire que présente ladite tige. Une prothèse d'articulation de ce type peut être illustrée, par exemple, à titre indicatif nullement limitatif, par l'enseignement du brevet EP 1.064.890. 25 Dans le cadre d'une reprise ou d'une révision, des problèmes peuvent apparaître parfois au niveau de la fixation de l'implant glénoïdien sur les parties restantes de l'omoplate. Par exemple, pour tenter de résoudre ce problème, une solution a été proposée dans le brevet FR 2.902.993 qui concerne un élément glénoïdien comprenant une queue discale d'ancrage 10 formée à partir d'une collerette proximale. La queue discale d'ancrage a une forme hélicoïdale et présente, à l'opposé de sa partie d'ancrage dans l'os, une portée tronconique pour la fixation d'une tête hémisphérique d'articulation. La collerette d'appui présente des trous pour l'engagement d'au moins une vis destinée à être insérée dans l'os. Le problème que se propose de résoudre l'invention est d'améliorer la fixation de l'implant glénoïdien dans le cas de certaines traumatologies et/ou lorsque la glène a été fragilisée, ce qui s'avère d'autant plus important dans le cas d'une prothèse inversée où les ancrages sont beaucoup plus sollicités que dans le cas d'une articulation dite classique. Des problèmes de fixation peuvent notamment apparaître en cas d'ostéoporose ou de révision d'une prothèse. Il s'avère donc important de pouvoir fixer l'implant glénoïdien dans les parties intactes ou fortement corticalisées de l'omoplate. Pour résoudre ce problème de fixation notamment dans le cas d'une révision, il a été conçu et mis au point un ensemble glénoïdien pour prothèse d'épaule, qui comprend une embase présentant une partie apte à recevoir une tige d'ancrage et un élément d'articulation destiné à coopérer avec un élément d'articulation de forme complémentaire que présente un implant huméral et une partie présentant des agencements de fixation dans la base de l'apophyse coracoïde. Pour résoudre le problème posé de pouvoir fixer l'implant glénoïdien au niveau des zones de l'omoplate les plus fortement corticalisées, la partie apte à recevoir la tige d'ancrage et l'élément d'articulation est de forme générale sensiblement circulaire en étant prolongée diamétralement, dans un même plan, par une forme allongée et incurvée constituant la partie présentant les agencements de fixation. Avantageusement, la face de dessous de la partie sensiblement circulaire est convexe pour correspondre au profil anatomique de la glène. Pour résoudre le problème posé d'assurer la fixation primaire de l'ensemble, le centre de la partie sensiblement circulaire présente un trou taraudé pour le vissage de la tige d'ancrage dans la cavité glénoïdienne, ladite tige présentant des agencements pour le montage et la fixation de l'élément d' articulation. Suivant une autre caractéristique importante de l'invention et afin de résoudre le problème posé de mettre éventuellement en place un greffon osseux, la partie circulaire présente, à l'opposé et sensiblement en alignement avec la partie de forme allongée, un talon orienté apte à coopérer avec une zone de la glène anatomique et à faire office de butée au greffon osseux. Pour résoudre le problème posé de pouvoir fixer l'ensemble glénoïdien, notamment au niveau de l'apophyse coracoïde, les agencements de fixation de la partie de forme allongée sont constitués par plusieurs trous aptes à recevoir, en totalité ou partie, des vis dont le nombre et l'implantation dépendent de la nature de la zone considérée de l'apophyse. Afin de pouvoir s'adapter à différents cas pathologiques, la partie de forme allongée présente une ou des zones sécables. Toujours en ayant pour objectif d'améliorer la fixation de l'ensemble, la partie sensiblement circulaire présente des trous pour l'engagement de vis d'ancrage complémentaire. Comme indiqué, l'invention trouve une application particulièrement avantageuse dans le cas d'une articulation inversée. Dans ce but, l'élément d'articulation est constitué par une tête convexe du type hémisphérique apte à coopérer avec une surface d'appui et de glissement que présente l'implant huméral. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective de l'embase ; - la figure 2 est une vue en perspective de la tige d'ancrage ; - la figure 3 est une vue en perspective de l'embase après mise en place de la tige d'ancrage et des vis de fixation ; - la figure 4 est une vue en perspective de l'embase après mise en place de l'élément d'articulation, sous forme d'une tête hémisphérique ; - la figure 5 est une vue à caractère schématique montrant un exemple d'implantation de l'ensemble glénoïdien au niveau de l'omoplate. On rappelle que l'invention concerne plus particulièrement un ensemble glénoïdien, dans le cas d'une prothèse d'articulation de l'épaule, et plus particulièrement dans le cas d'une reprise ou d'une révision. En outre, l'ensemble glénoïdien présente, d'une manière préférée qui ne saurait toutefois être considérée comme rigoureusement limitative, un élément d'articulation sous forme d'une tête convexe du type hémisphérique (T) destinée à être fixée au niveau de la glène anatomique de l'omoplate dans les conditions indiquées dans la suite de la description et selon une caractéristique de l'invention. D'une manière connue, cette articulation (T) est susceptible de coopérer avec une surface d'appui et de glissement, non représentée, que présente, directement ou d'une manière rapportée, un élément huméral destiné à être fixé par tout moyen connu et approprié dans la diaphyse humérale. Selon l'invention, l'ensemble glénoïdien comprend une embase (1) présentant essentiellement deux parties ou zones (la) et (lb). La partie (la) est apte à recevoir une tige d'ancrage (2) et l'élément d'articulation en tant que tel (T). La partie (lb) présente des agencements de fixation, notamment au niveau de l'apophyse coracoïde. Comme le montrent les figures des dessins, la partie (la) a une forme générale sensiblement circulaire. Cette partie circulaire (la) est prolongée, diamétralement et dans un même plan, par une forme allongée pour constituer la partie de fixation (lb). La face de dessus de la partie (la) est plane pour recevoir en appui, comme il sera indiqué dans la suite de la description, la tête d'articulation (T). La face de dessous de la partie (la) est convexe, selon un rayon de courbure correspondant sensiblement au profil anatomique de la glène. La partie de fixation (lb) de section méplate, est incurvée de manière à correspondre sensiblement à la forme anatomique de la base de l'apophyse coracoïde. Le centre de la partie (la) présente un trou taraudé (lai) pour le vissage de la tige d'ancrage (2) au moyen d'une portée filetée (2a). L'extrémité distale (2b) de la tige d'ancrage (2) présente des zones en creux et en relief pour améliorer l'ancrage. Au-dessus de la partie filetée (2a), la tige (2) présente une portée tronconique épaulée (2c) pour l'impaction de la tête d'articulation (T). A noter que cette portée (2c) peut présenter un trou taraudée (2d) pour l'engagement d'une vis de fixation que présente la tête d'articulation (T) qui prend appui contre la face de dessus de la partie (la) de l'embase (1). La tige (2) peut être soudée ou monobloc avec l'embase (1), notamment la partie (la). Selon une autre caractéristique importante de l'invention, la partie circulaire (la) présente, à l'opposé de la partie de fixation de forme allongée (lb) et sensiblement en alignement avec cette dernière, un talon orienté (1c). Ce talon (1c) est apte à coopérer avec une zone de la glène anatomique et fait office de butée à un éventuel greffon osseux destiné à combler le défect créé lors de l'ablation de l'implant glénoïdien durant les révisions prothétiques. A titre indicatif, le talon (lc) est orienté par rapport au plan défini par la partie (la), selon un angle d'environ 120° et sur un secteur d'environ 60° par rapport au centre du trou (lai). La partie de forme allongée (lb) présente plusieurs trous (lbl) pour l'engagement d'au moins une vis (3). D'une manière classique, ces trous (lbl) présentent une cuvette hémisphérique pour l'intégration et, éventuellement, l'orientation des têtes de la ou des vis (3). Ces dispositions permettent à l'opérateur de mettre, en fonction du cas pathologique, une ou plusieurs vis (3), selon différents emplacements déterminés par les trous (lbl). A noter que cette partie (lb) peut présenter une ou plusieurs zones sécables, afin d'adapter sa longueur au cas pathologique rencontré. Toujours en ayant pour objectif d'améliorer l'ancrage et la fixation, la partie circulaire (la) présente, au moins un, mais de préférence plusieurs trous (1 a2) pour l'engagement d'au moins une vis d'ancrage (4). L'ensemble de l'embase glénoïdienne (1) telle que décrite et illustrée est avantageusement réalisée en titane, sans pour cela exclure d'autres matériaux. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne et on rappelle : - l'embase a une forme générale correspondant à celle de l'apophyse coracoïde permettant de nombreuses possibilités pour 10 la mise en place d'une ou plusieurs vis ; - le talon peut faire office de butée et/ou faciliter une greffe et/ou construction osseuse ; - la possibilité d'avoir une section réduite de la tige d'ancrage au niveau de sa partie distale en considérant la fixation de 15 l'ensemble de l'embase, y compris au niveau de l'apophyse coracoïde; - l'auto-adaptation de l'embase aux différents cas pathologiques.