Brevet FR2956972A1 — publié le 20110909

PLAQUE D'OSTEOSYNTHESE ARTICULEE La présente invention concerne une plaque d'ostéosynthèse pour réduction d'une fracture distale d'un os du type radius, la plaque comportant une partie épiphysaire élargie en forme de palette munie de trous de fixation pour vis d'ancrage et une partie diaphysaire allongée également munie de trous pour vis d'ancrage. Par partie épiphysaire on entend la partie située du côté distal de l'os ou épiphyse fracturée, et par partie diaphysaire, la partie située du côté proximal ou diaphyse du corps de l'os concerné. L'invention trouve une application particulièrement importante bien que non exclusive dans le domaine de la réduction et/ou de la fixation provisoire d'une partie fracturée d'un radius sur le reste de l'os, la plaque pouvant éventuellement être retirée après consolidation de la fracture. Une telle plaque va également permettre la rééducation plus rapide de l'articulation en la sollicitant, pour éviter des phénomènes ultérieurs tels que l'arthrose. On connaît déjà, dans le cas de fractures distales du radius, des plaques permettant un positionnement en longueur grâce à un trou oblong. De telles plaques, qui ramènent le fragment distal à la bonne distance et le fixent en réglant en longueur la plaque avant de la verrouiller dans la diaphyse, n'autorisent cependant aucun ajustement latéral. Or, il se trouve que dans certains cas, il est nécessaire de fixer d'abord les fragments distaux du radius sur la plaque. Ce n'est qu'ensuite que fracture va être réduite sur la diaphyse. On ne peut cependant jamais être certain de l'orientation de la plaque, qui n'est dès lors pas toujours dans l'axe du radius. Il peut alors y avoir un dépassement côté proximal de la partie diaphysaire allongée et donc gêne pour le patient. Le chirurgien ne peut pas corriger ce léger défaut de positionnement latéral sans repositionner la partie épiphysaire ce qui va nécessiter de repercer à côté des premiers trous pour se décaler. En pratique ce n'est pas possible car les trous sont alors trop proches. L'objet de la présente invention est de proposer une plaque d'ostéosynthèse répondant mieux que celles antérieurement connues aux exigences de la pratique, notamment en ce qu'elle permet de réorienter la partie diaphysaire allongée malgré la fixation initiale de la partie épiphysaire lors de l'opération. Pour ce faire, l'invention part de l'idée d'orienter entre elles, de façon modifiable dans le plan de la partie diaphysaire allongée, les deux parties à savoir la partie épiphysaire et la partie diaphysaire. Une telle possibilité d'orientation permet un réglage du positionnement de la partie diaphysaire de la plaque, tout en autorisant comme cela est connu dans l'art antérieur un déplacement longitudinal par le biais du trou oblong, puis un verrouillage dans la bonne position. L'invention est bien entendu utilisable sur tout type de fracture d'extrémité d'os allongé ou long, ou d'ostéosynthèse, et non pas seulement sur une extrémité de radius. Dans ce but la présente invention propose essentiellement une plaque d'ostéosynthèse pour réduction d'une fracture distale d'os allongé, ladite plaque comportant une partie épiphysaire élargie en forme de palette munie de premiers trous de fixation pour premières vis d'ancrage et une partie diaphysaire allongée munie de seconds trous de fixation pour secondes vis d'ancrage, caractérisée en ce que la plaque comporte une articulation entre la partie épiphysaire et la partie diaphysaire dans le plan de ladite partie diaphysaire, entre deux valeurs d'angle déterminées par rapport à une position d'alignement central. La partie diaphysaire de la plaque pouvant s'orienter pour être fixée de façon réglable par rapport à la partie distale en forme de palette, cela permet d'éviter un dépassement latéral par rapport au corps de l'os, dépassement qui aurait occasionné une gêne pour le patient. Dans des modes de réalisation avantageux, on a de 25 plus recours à l'une et/ou à l'autre des dispositions suivantes - la plaque comporte des moyens de verrouillage dans la position angulaire choisie, rendant l'articulation blocable dans cette position. 30 Par articulation blocable, on entend une articulation permettant un réglage en orientation, qui une fois ladite orientation choisie, permet ensuite de bloquer rigidement les deux parties l'une par rapport à l'autre - la partie diaphysaire est sensiblement allongée dans un premier plan et la partie épiphysaire est située principalement dans un deuxième plan incliné par rapport au plan de ladite partie diaphysaire. L'angle donné entre les plans des parties diaphysaire et épiphysaire permet de mieux s'adapter à la configuration de l'os. Il est par exemple de quelques degrés par exemple 5 à 15°, et avantageusement entre 8 et 10°. Le fait d'être principalement situé dans un plan incliné permet notamment à la jonction entre plaques 15 d'être droite - les deux valeurs d'angles déterminées dans le plan diaphysaire sont +15° et -15° par rapport à la position d'alignement central, autorisant toutes les positions angulaires entre les deux valeurs de façon 20 continue ou quasi-continue. Les valeurs extrêmes peuvent être également inférieures, par exemple +10° et -10° ; - les parties épiphysaires et diaphysaires sont amovibles l'une par rapport à l'autre. En d'autres 25 termes elles ne sont pas structurellement solidaires, mais séparées l'une de l'autre avant montage et fixation de l'une sur l'autre ; chacune des parties épiphysaire et diaphysaire comprend une extrémité de jonction avec l'autre 30 partie présentant une surface de coopération de l'une avec l'autre, et des moyens de blocage en rotation desdites extrémités l'une par rapport à l'autre - les extrémités de jonction en vis à vis sont amincies et superposées pour ne pas présenter de surepaisseur par rapport au reste de la partie diaphysaire une fois jointes ; - les moyens de blocage comprennent deux surfaces crantées en vis à vis chacune respectivement solidaires d'une extrémité, propres à tourner l'une 10 par rapport à l'autre à distance et à se bloquer l'une en contact de l'autre et une vis de blocage de l'une sur l'autre. En d'autres termes les extrémités de jonction comprennent des surfaces crantées identiques en 15 regard l'une de l'autre, une mobilité en rotation existant quand elles sont écartées l'une de l'autre, un blocage étant par contre obtenu quand elles sont rapprochées et en contact l'une avec l'autre, de sorte que les crans des deux surfaces en vis à vis se 20 pénètrent les uns les autres. Le blocage se fait par l'intermédiaire d'une vis de façon connue ; - l'une des extrémités comporte un téton en vis à vis d'une lumière située dans l'autre extrémité 25 avec laquelle il coopère à glissement, et une vis de fixation du téton sur l'autre extrémité au travers de ladite lumière. Les vis utilisées sont agencées pour se verrouiller en fin de course pour éviter toute migration de façon 30 connue en elle-même. La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit d'un mode de réalisation donné ci-après à titre d'exemple non limitatif. L'invention se réfère aux figures qui l'accompagnent dans lesquelles Les figures 1A, 1B et 1C montrent un mode de réalisation de plaque articulée selon l'invention dans trois positions angulaires respectives, respectivement à 0 degré, à 5 degrés et à 10 degrés par rapport à une position d'alignement central. Les figures 2A et 2B montrent en perspective axionométrique, respectivement par le dessus et par le dessous, les extrémités de jonction entre les parties faisant apparaître les moyens de blocage en rotation selon le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit ici. Les figures 3A à 3D donnent les étapes successives de mise en place d'une plaque d'ostéosynthèse selon 20 le mode de réalisation de la figure 1. Les figures 1 montrent une plaque d'ostéosynthèse 1 pour réduction d'une fracture distale 2 du radius 3. La plaque 1 comporte une partie épiphysaire 25 élargie 4 en forme de palette sensiblement trapézoïdale par exemple munie d'une zone centrale évidée 5 à la base de la partie épiphysaire. La partie épiphysaire 4 est munie de trous de fixation 6 par des premières vis d'ancrage 7, de 30 façon connue en elle-même. Elle comporte également une partie diaphysaire 8 allongée, par exemple sensiblement rectangulaire, munie de seconds trous 9 de fixation par secondes vis d'ancrage 10. Selon le mode de réalisation plus particulièrement décrit ici, la plaque 1 comporte de plus un système 11 d'articulation entre les deux parties d'amplitude ± 15°. Plus précisément les figures lA à 1C montrent les parties épiphysaire et diaphysaire lorsqu'elles sont en position d'alignement central (position 12 - figure 1A), présentant un angle de 5° (position 13 figure 1B) ou de 10°(position 14 - figure 1C)) On voit que dans le cas de l'alignement central (figure 1A), le bord externe 15 de l'extrémité de la partie diaphysaire 8 est très proche du bord 16 de la partie proximale 17 de l'os ce qui peut occasionner une gêne. Dans la position 13 (figure 1B), l'angle a entre l'axe ou ligne 18 d'alignement central, avec l'axe 19 de la partie diaphysaire est de 5°, et de 10 dans la position 14 (figure 1C) Les figures 2A et 2B montrent plus précisément le système d'articulation 11 de la figure 1, entre les extrémités 20 et 21, respectivement des parties épiphysaire 4 et diaphysaire 8. Chaque extrémité 20 et 21 est affinée dans sa partie distale respective 22, 23 pour se raccorder sans surépaisseur. Plus précisément l'extrémité 20 comporte une surface de coopération de jonction 24, crantée, circulaire, comprenant de part et d'autre des butées 25 de l'extrémité en rotation. L'autre extrémité 21 en vis à vis comprend également une surface de jonction 26 circulaire crantée en regard, agencée pour tourner par rapport à la surface crantée 24 en vis à vis autour d'un axe central. Une vis 27 vient plaquer les deux parties d'extrémité 12 et 13 l'une sur l'autre et verrouiller le système dans la position angulaire choisie. L'extrémité 21 comporte également deux butées 28 venant en butée avec les butées 25 de l'extrémité de la partie épiphysaire, lorsque les angles extrêmes de +15° par exemple ou -15° sont atteints. L'extrémité 20 comporte par ailleurs un téton 29 de la partie inférieure, qui est ici dans ce mode de réalisation, la partie épiphysaire 4 agencee pour venir s'encastrer dans une lumière 30 en arc de cercle appartenant à la partie supérieure 21. Une vis de verrouillage 31 vient compléter ces moyens de fixation d'une extrémité sur l'autre, en se vissant dans le téton en vis à vis lors de la fixation au travers de la lumière 30, de la tête de la vis une collerette vient se bloquer sur le dessus de la partie 21 lorsque les deux extrémités sont accolées l'une à l'autre et verrouillées en rotation. Les vis 27 et 31 sont agencées pour se verrouiller en fin de course pour éviter toute migration, de façon connue en elle-même. On va maintenant décrire en référence à la figure 3 la mise en place d'une plaque selon le mode de 30 réalisation plus particulièrement décrit ici. Dans la suite on utilisera les mêmes numéros de référence pour désigner les mêmes éléments que dans les figures décrites ci-avant. Tout d'abord (étape 32 - figure 3A) on met en place à Poil, la plaque 1 sur la partie épiphysaire 33 de l'os, ce qui est particulièrement utile en cas de fracture communitive F. Pour se faire on fixe la partie épiphysaire 4 par des vis d'ancrage 7, en réglant au mieux. Comme représenté sur la figure 3A la partie épiphysaire 4 comporte également un trou oblong 34, qui permet le réglage longitudinal de façon connue en elle-même. Puis (étape 35 - figure 3B) on réduit la fracture F à l'aide de la plaque, en rapprochant la partie fracturée 33 du reste de l'os 36. Mais à ce stade on ne contrôle pas vraiment l'axe longitudinal 18 de la plaque posée qui passe par le centre 36 de la surface circulaire crantée de jonction 24. En effet seule la partie épiphysaire, comme indiqué sur la figure 3B est placée pour l'instant sur l'os. Puis on vient apposer (étape 37 - figure 3C) la partie diaphysaire 8 en réglant l'angle a souhaité, pour corriger l'axe de cette partie de la plaque par rapport à l'os. Une fois correctement placée on verrouille, par l'intermédiaire des deux vis de verrouillage 27 et 31 comme décrit ci-avant. Enfin on affine la position longitudinale (étape 38 - figure 3D) grâce au trou oblong 34 et à la vis Zo 39 avant de fixer définitivement la partie diaphysaire 8 par les vis 40. A titre d'exemple non limitatif la longueur de l'axe de rotation de la vis 27 est de 5 à 10 mm, la profondeur des crans de l'ordre de 0,2 mm, le nombre de crans étant compris entre 50 et 100, pour une longueur de partie amincie de 10 à 15 mm. Comme il va de soi et comme il résulte également de ce qui précède, la présente invention n'est pas limitée au mode de réalisation plus particulièrement décrit. Elle en embrasse au contraire toutes les variantes et notamment celles où les angles ne sont pas de ±15° mais ±10°et/ou ±20°, celle où la partie épiphysaire et la partie diaphysaire sont différentes de celles décrites et/ou sont en matériaux différents, celles où il existe deux tétons en vis à vis de deux lumières respectivement situées dans l'autre extrémité avec lesquels ils cooperent à glissement, à savoir un téton sur la partie éphiphysaire et un téton sur la partie diaphysaire, et une lumière sur les parties en vis à vis, les tétons (et donc les lumières) étant située de part et d'autre, par exemple symétriquement de l'axe de rotation de l'articulation et se verrouillant avec des vis de fixation du téton au travers de la lumière correspondante. REVENDICATIONS1. Plaque (1) d'ostéosynthèse pour réduction d'une fracture distale (2) d'os allongé (3), ladite plaque comportant une partie épiphysaire (4) élargie en forme de palette munie de premiers trous (6) de fixation pour premières vis d'ancrage (7) et une partie diaphysaire (8) allongée munie de seconds trous (9) de fixation pour secondes vis d'ancrage (10), caractérisée en ce que la plaque comporte une articulation entre la partie épiphysaire et la partie diaphysaire dans le plan de ladite partie diaphysaire entre deux valeurs d'angle déterminées par rapport à une position d'alignement central (18). 2. Plaque d'osthéosynthèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que elle comporte des moyens de verrouillage dans la position angulaire choisie. 3. Plaque d'osthéosynthèse selon l'une quelconque des revendications précédente, caractérisée en ce que la partie diaphysaire (8) est sensiblement allongée dans un premier plan et la partie épiphysaire (4) est située principalement dans un deuxième plan incliné par rapport au plan de ladite partie diaphysaire. 4. Plaque selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les deux valeurs d'angles déterminées dans le plan diaphysaire sont +15° et -15 par rapport à la position d'alignement central. 5. Plaque selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les parties 2956.972 1, 2 épiphysaires (4) et diaphysaires (8) soient amovibles l'une par rapport à l'autre. 6. Plaque selon la revendication 5, caractérisée en ce que chacune des parties epiphysaire er diaphysaire 5 comprend une extrémité (20, 21) de jonction avec l'autre partie présentant une surface de coopération (24, 26) de l'une avec l'autre, et des moyens (24, 26 27, 31) de blocage en rotation desdites extrémités l'une par rapport à l'autre pour former 10 lesdits moyens de verrouillage. 7. Plaque selon la revendication 6, caractérisée en ce que les extrémités (20, 21) de jonction en vis à vis sont amincies et superposées pour ne pas présenter de surépaisseur par rapport au reste de la 15 partie diaphysaire une fois jointes. 8. Plaque selon l'une des revendications 6 ou 7, caractérisée en ce que les moyens (25, 28) de blocage comprennent deux surfaces crantées (24, 26) en vis à vis chacune respectivement solidaires d'une 20 extrémité, propres à tourner l'une par rapport à l'autre à distance et à se bloquer l'une en contact de l'autre et une vis de blocage de l'une sur l'autre. 9. Plaque selon la revendication 8, caractérisée en 25 ce que l'une des extrémités (20) comporte un téton (29) en vis à vis d'une lumière (30) située dans l'autre extrémité avec laquelle il coopere à glissement, et une vis de fixation (31) du téton sur l'autre extrémité au travers de ladite lumière.