Brevet FR2960763A1 — publié le 20111209

IMPLANT DE SUTURE L'invention concerne un implant de suture. Le domaine de l'invention est celui des implants de suture pour la réparation d'un tissu mou, par exemple un muscle, un tendon ou un ligament devant être fixé à un os. Lors de certaines blessures, il est fréquent que des ligaments, tendons, et autres tissus mous se détachent des os auxquels ils sont associés. Par conséquent, il devient nécessaire de ré-attacher le tissu mou à l'os afin de faciliter la guérison. De manière connue, le chirurgien peut disposer de différents dispositifs de ré- attachement du tissu mou à l'os, tel que des vis, agrafes, punaises, clous, ou même un fil de suture seul. Avantageusement, un implant de suture peut être ancré dans l'os du patient au point désiré de ré-attachement du tissu mou, en permettant la fixation d'un fil de suture chirurgical. Un tel implant de suture peut être inséré dans une cavité osseuse préparée à cet effet, ou être autotaraudeur. Après insertion dans l'os, l'implant peut être maintenu en position par des éléments externes, par exemple filetage, nervures, ou excroissances de types variés. Ces éléments externes fournissent une résistance à la traction afin que l'implant soit rigidement maintenu en position durant la guérison. Egalement, un tel implant peut comprendre un oeillet, une barre, ou un autre élément pour l'attachement du fil de suture. Ainsi, les extrémités libres de la suture s'étendent à l'extérieur de l'os, passent à travers ou autour du tissu mou, et sont utilisées pour fixer le tissu mou à l'os. Toutefois, certains implants de suture connus, bien qu'efficaces pour fixer un tissu mou à un os, présentent de nombreux inconvénients. En pratique, la tête d'implant doit être de dimensions suffisantes pour recevoir un outil d'entraînement, et pour supporter l'effort axial et le couple généré par cet outil d'entraînement lors de l'insertion de l'implant dans l'os. Un tel implant présente une longueur accrue, et doit être positionné dans l'os à une profondeur suffisante pour empêcher le tissu mou de s'écorcher contre la tête d'implant exposée. Cependant, une fois implanté, une tension exercée sur l'implant peut causer sa migration dans l'os et faire sortir la tête d'implant hors de la cavité osseuse. Ce phénomène critique de tension de retrait entraîne un affaiblissement de la fixation et un relâchement des tissus mous, voire même leur endommagement. Par ailleurs, le fil de suture sortant hors de l'implant peut frotter contre l'arête de la cavité osseuse, et être endommagé. De manière connue, un implant fileté apporte une solution efficace au problème de tension de retrait. Le corps d'un tel implant peut comprendre une boucle ou une barre 2 interne pour l'attachement du fil de suture. Ainsi, le fil de suture est solidement attaché et protégé à l'intérieur du corps de l'implant, mais il ne peut glisser de manière indépendante et sans à-coup. A l'inverse, un glissement du fil de suture peut affecter l'agencement de réparation en modifiant l'interface entre la suture et le tissu, ce qui gêne la guérison. Par ailleurs, lorsque des fils de suture voisins se chevauchent et frottent l'un contre l'autre, ils peuvent être endommagés par friction et abrasion. US-B-6 610 080 et US-A-2007/0112352 décrivent chacun un implant de suture allongé, comprenant une surface extérieure partiellement filetée, et une partie proximale configurée pour la réception d'au moins un fil de suture. Dans US-B-6 610 080, la partie proximale est traversée par un ou deux oeillets pour le passage de respectivement un ou deux fils de suture. Dans la variante avec deux oeillets transversaux, leurs axes sont sensiblement perpendiculaires à l'axe longitudinal de l'implant de suture, et peuvent être parallèles entre eux, ou bien perpendiculaires entre eux. Dans US-A-2007/0112352, la partie proximale est traversée par deux oeillets qui peuvent être configurés selon différentes variantes. Cependant, le fil de suture est invariablement agencé du côté proximal de l'implant de suture, et n'est donc pas protégé dans le corps de l'implant. US-A-2005/0222619 décrit un implant de suture allongé, comprenant une surface extérieure entièrement filetée, et une cavité longitudinale qui traverse l'implant d'une extrémité à l'autre et qui est configurée pour la réception d'au moins un fil de suture. Du côté de l'extrémité distale de l'implant, autrement dit sa pointe, la cavité longitudinale est séparée en plusieurs orifices de passage du ou des fils de suture. Toutefois, chaque fil de suture forme un arc à 180° du côté de l'extrémité distale, et n'est donc pas protégé dans le corps de l'implant. Le but de la présente invention est de résoudre les différents problèmes susmentionnés : glissement et fixation indépendants de chaque fil de suture, et protection des fils de suture dans le corps de l'implant. A cet effet, l'invention a pour objet un implant de suture comprenant un corps allongé présentant une extrémité proximale et une extrémité distale, caractérisé en ce que le corps inclut au moins deux chemins de suture qui sont débouchants vers l'extrémité proximale et non débouchants vers l'extrémité distale et qui sont aptes à recevoir un fil de suture, de sorte qu'un fil de suture en place dans l'implant forme un U avec un premier brin rectiligne s'étendant sensiblement selon l'axe longitudinal du corps allongé, un second brin rectiligne sensiblement parallèle au premier brin, et un arc qui relie le premier brin et le second brin. Ainsi, l'invention permet d'obtenir un implant de suture amélioré, comprenant des chemins de suture protégés dans le corps de l'implant, qui permet une manipulation aisée et un glissement indépendant des fils de suture. La friction et le risque d'endommagement des fils de suture sont réduits, tout en permettant aux brins de suture d'être alignés dans la même direction. Selon d'autres caractéristiques avantageuses de l'invention, prises isolément ou en combinaison : - l'implant comprend en outre : une cavité proximale qui s'étend selon l'axe longitudinal, une cavité transversale qui s'étend selon un premier axe transversal à l'axe longitudinal du corps et dans laquelle la cavité proximale débouche, - une paroi transverse agencée au moins partiellement dans la cavité transversale et/ou la cavité proximale, et qui s'étend sensiblement selon l'axe longitudinal et selon un second axe transversal, et les deux chemins de suture distincts sont délimités, d'une part, par la paroi transverse et, d'autre part, par la cavité transversale et/ou la cavité proximale ; - l'implant comprend en outre au moins deux oeillets de passage de fil de suture disposés dans le corps, chaque oeillet étant agencé dans la paroi transverse en s'étendant sensiblement selon un axe parallèle au premier axe transversal ; - le corps inclut trois chemins de suture qui sont débouchants vers l'extrémité proximale et non débouchants vers l'extrémité distale ; - la cavité proximale comprend une première portion de cavité qui présente une section transversale de forme hexagonale ; - la cavité proximale comprend en outre une deuxième portion de cavité avec deux orifices qui présentent chacun une section transversale de forme sensiblement rectangulaire, et dont les parois longitudinales de plus grandes dimensions sont sensiblement parallèles aux faces longitudinales correspondantes de la paroi transverse ; - la cavité proximale comprend en outre une deuxième portion de cavité avec, pour chaque oeillet, deux orifices qui sont agencés symétriquement par rapport au plan comprenant l'axe longitudinal et le second axe transversal, qui présentent chacun une section transversale de forme sensiblement circulaire, l'axe de chacun des orifices étant parallèle à l'axe longitudinal du corps et perpendiculaire au premier axe transversal, en intersectant l'axe de l'ceillet correspondant ; - chaque oeillet présente des parois de forme sensiblement parabolique en section dans le plan comprenant l'axe longitudinal et le premier axe transversal ; - le corps est en matériau polymère, notamment polyétheréthercétone (PEEK) ; - le corps est en matériau métallique, notamment titane. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en se référant aux dessins sur lesquels : - la figure 1 est une vue en élévation d'un implant de suture conforme à l'invention, - la figure 2 est une coupe selon la ligne II-II de la figure 1, - la figure 3 est une vue en élévation selon la flèche III de la figure 2, - la figure 4 est une vue en élévation analogue à la figure 1, de l'implant muni des fils de suture, - la figure 5 est une coupe longitudinale de l'implant, dans un plan parallèle au plan de la figure 4, - la figure 6 est une coupe selon la ligne VI-VI de la figure 4, et sur laquelle est indiquée la ligne de coupe V-V correspondant à la figure 5, - la figure 7 est une vue en élévation analogue à la figure 1, d'un deuxième mode de réalisation d'un implant de suture conforme à l'invention, - la figure 8 est une coupe selon la ligne VIII-VIII de la figure 7, - la figure 9 est une vue analogue à la figure 7, d'un troisième mode de réalisation d'un implant conforme à l'invention, - la figure 10 est une coupe selon la ligne X-X de la figure 9, - la figure 11 est une vue en élévation selon la flèche XI de la figure 10, - la figure 12 est une coupe analogue à la figure 10, d'un quatrième mode de réalisation d'un implant de suture conforme à l'invention, - la figure 13 est une vue en élévation selon la flèche XIII de la figure 12, - la figure 14 est une coupe analogue à la figure 10, d'un cinquième mode de réalisation d'un implant de suture conforme à l'invention, - la figure 15 est une vue en élévation selon la flèche XV de la figure 14, - la figure 16 est une vue analogue à la figure 1, d'un sixième mode de réalisation de l'invention, - la figure 17 est une vue en coupe selon la flèche XVII de la figure 16, et - la figure 18 est une vue en perspective de l'implant de suture des figures 1 à 6 couplé à un outil d'entraînement. Sur les figures 1 à 6 est représenté un premier mode de réalisation d'un implant de suture 100. L'implant 100 comprend un corps 102 monobloc et allongé selon un axe central longitudinal X-X. Le corps 102 comprend une surface extérieure 120 entièrement filetée, qui présente un diamètre maximal constant depuis son extrémité proximale 121, sur sa partie proximale 122 et sa partie courante 123, et un diamètre progressivement réduit sur sa partie distale 124 en direction de l'extrémité distale 125, qui est en forme de pointe. Dans le corps 102 sont incluses une cavité proximale 103 et une cavité transversale 104. Dans le sens de la longueur de l'implant 100, qui est définie par l'axe X-X, la partie courante 123 du corps 102 correspond à la région centrale du corps 102, tandis que la partie proximale 122 est voisine de l'extrémité proximale 121 et que la partie distale 123 est voisine de l'extrémité distale 124. Par exemple, comme visible sur les figures 1, 2 et 6, la partie proximale 122 représente le premier quart de la longueur, la partie courante 123 représente la moitié centrale de la longueur, et la partie distale 124 représente le dernier quart de la longueur du corps 102. En variante non représentée sur les figures 1 à 6, la partie courante peut s'étendre par exemple sur 2/3 ou bien 3/5 de la longueur du corps. La cavité proximale 103 s'étend parallèlement à l'axe longitudinal X-X à l'intérieur du corps 102, depuis sa partie courante 123 jusqu'à son extrémité proximale 121 au niveau de laquelle la cavité proximale 103 débouche sur l'extérieur. Sur les figures 1 à 6, la cavité proximale 103 présente une section transversale de forme sensiblement carrée avec des angles arrondis, et une symétrie axiale par rapport à l'axe longitudinal X-X. Du côté de l'extrémité proximale 121, la bordure 133 de la cavité proximale 103 présente une forme sensiblement arrondie vers l'extérieur et aucune arête vive. En variante non représentée sur les figures 1 à 6, la section transversale de la cavité proximale 103 est hexagonale. En effet, la fonction de la cavité 103 est de réaliser l'interface entre l'implant 100 et la pointe d'un outil, et celle-ci peut donc présenter différentes formes de section. La cavité transversale 104 traverse le corps 102 dans sa partie courante 123, en s'étendant selon un premier axe transversal Y-Y qui est sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal X-X. Sa section S104 considérée dans un plan perpendiculaire à l'axe Y- Y est sensiblement identique le long de l'axe Y-Y. La cavité proximale 103 débouche dans la cavité transversale 104, au niveau d'une face proximale 142 de la cavité transversale 104. Une paroi transverse 105 est agencée dans la cavité transversale 104, au niveau de la partie courante 123 du corps 102. La paroi 105 s'étend en direction de la cavité proximale 103 depuis une face distale 141 de la cavité transversale 104, et s'étend partiellement à l'intérieur de la cavité proximale 103, en se terminant par une extrémité 151 de forme arrondie. La paroi 105 présente un plan de symétrie Pz, comprenant l'axe longitudinal X-X et un deuxième axe transversal Z-Z qui est perpendiculaire aux axes X-X et Y-Y. Ainsi, le plan Pz délimite un premier côté Z1 et un second côté Z2, comme visible sur les figures 2, 3 et 6. La paroi 105 partage la cavité transversale 104 en deux parties de cavité situées de chaque côté Z1 ou Z2 du plan Pz. On définit un plan Py, qui comprend l'axe longitudinal X-X et le premier axe transversal Y-Y, et qui est donc perpendiculaire au plan Pz. Ainsi, en excluant la surface extérieure filetée 120, les plans Py et Pz sont des plans de symétrie de l'implant 100. Dans la paroi 105 sont agencés trois oeillets traversants 111, 112 et 113, qui s'étendent sensiblement parallèlement à l'axe Y-Y selon des axes respectifs Y111, Y112 et Y113, lesquels sont donc perpendiculaires au plan Pz. L'axe Y112 de l'ceillet 112 est sécant avec l'axe X-X, tandis que les axes Y111 et Y113 des oeillets correspondants 111 et 113 sont situés de part et d'autre de l'axe X-X. Ainsi, chaque oeillet 111, 112 et 113 traverse le plan Pz et relie les deux côtés Z1 et Z2. Comme visible sur les figures 4 à 6, plusieurs fils de suture 161, 162, 163 peuvent être agencés dans le corps 102 de l'implant 100, plus précisément dans des chemins de suture respectifs. En position de service, chaque fil 161, 162 ou 163 comprend deux brins sensiblement rectilignes et parallèles, respectivement un premier brin 161a, 162a ou 163a situé du côté Z1 et un second brin 161c, 162c ou 163c situé du côté Z2, ainsi qu'un arc 161 b, 162b ou 163b formé dans l'ceillet correspondant 111, 112 ou 113 et qui relie l'un à l'autre les deux brins précités. Lors du positionnement de chaque fil de suture 161, 162 ou 163 dans son chemin de suture situé dans l'implant 100, le premier brin 161a, 162a ou 163a pénètre dans le corps 102 au niveau de l'extrémité proximale 121, puis traverse la cavité proximale 103 et la cavité transversale 104 en étant sensiblement parallèle à l'axe longitudinal X-X. Ensuite, dans la partie courante 123 du corps 102, le fil 161, 162 ou 163 traverse la paroi 105 en formant à 180° l'arc 161b, 162b ou 163b dans l'ceillet correspondant 111, 112 ou 113, dans lequel il peut glisser librement. Puis le fil 161, 162 ou 163 traverse en sens inverse la cavité transversale 104 et la cavité proximale 103, sous la forme du second brin 161c, 162c ou 163c sensiblement parallèle au premier brin 161a, 162a ou 163a, pour ressortir du corps 102 au niveau de l'extrémité proximale 121. En outre, le premier brin 161a, 162a ou 163a traverse la cavité proximale 103 puis la cavité transversale 104 en étant positionné sensiblement du côté Z1, tandis que le second brin 161c, 162c ou 163c traverse la cavité transversale 104 puis la cavité proximale 103 en étant positionné sensiblement du côté Z2. Ainsi, l'implant 100 comprend trois chemins de suture, qui correspondent respectivement aux oeillets 111, 112 et 113 et permettent le passage des fils 161, 162 et 163. Les chemins de suture sont débouchants vers l'extrémité proximale 121 et non débouchants vers l'extrémité distale 125. Chaque chemin de suture présente une partie 181 située du côté Z1 pour le passage du premier brin, une partie 182 située du côté Z2 pour le passage du second brin, et un espace transversal 180 qui traverse le plan Pz et dans lequel est agencé l'arc du fil de suture. La cavité proximale 103, la cavité transversale 104 et la paroi transverse 105 délimitent conjointement les chemins de suture. L'espace transversal 180 est apte à recevoir au moins un fil de suture et est avantageusement situé dans la partie courante 123 du corps 102. Autrement dit, dans le premier mode de réalisation, les oeillets 111, 112 et 113 délimitent l'espace transversal 180 des chemins de suture, tandis que les parties latérales 181 et 182 des chemins de suture s'étendent depuis les oeillets de part et d'autre de la paroi transverse 105, en direction de l'extrémité proximale 125. Comme visible sur les figures 2 et 6, la face proximale 112a de l'ceillet 112, située du côté de la cavité proximale 103, est de forme convexe sensiblement parabolique. Il en est de même pour les faces proximales des oeillets 111 et 113, non représentées. De plus, les bordures des oeillets présentent une forme sensiblement arrondie et aucune arête vive. Ainsi, lorsque le fil de suture 161, 162 ou 163 forme l'arc 161b, 162b ou 163b à 180 ° dans I'ceillet de passage correspondant 111, 112 ou 113, il peut s'appuyer sur la face proximale de I'ceillet, dans lequel il peut glisser sans être endommagé par des arêtes vives. En pratique, l'écartement transversal des oeillets 111, 112 et 113 permet d'éviter que les brins de suture 161a, 162a, 163a, 161c, 162c et 163c se croisent ou se chevauchent, et ainsi frottent les uns contre les autres. Ainsi, ils ne s'usent pas sous l'effet de la friction ou de l'abrasion, tout en étant alignés sensiblement dans la même direction. Comme l'arc 161b, 162b, 163b de chacun des fils de suture 161, 162, 163 est agencé à l'intérieur du corps 102 de l'implant 100, dans sa partie courante 123, il est mieux protégé que s'il était disposé à l'une ou l'autre extrémité 121 ou 125 du corps 102 de l'implant 100. Par ailleurs, la cavité transversale 104 s'étend du côté de la partie courante 123 qui est plus proche de la partie distale 124 que de la partie proximale 122, en débouchant transversalement de part et d'autre du corps 102. De ce fait, la cavité transversale 104 et la paroi 105, et donc l'espace transversal 180 de passage des fils 161, 162 et 163, sont suffisamment éloignés de l'extrémité distale 125 pour protéger efficacement les fils 161, 162 et 163. En outre, chaque fil 161, 162 ou 163 n'est pas maintenu rigidement en position dans l'implant 100. Au contraire, le glissement permet de faciliter la réalisation de noeuds par le chirurgien à l'extérieur de l'implant 100. Dans ce premier mode de réalisation, le profil de la section S104 de la cavité transversale 104, définie plus haut, correspond sensiblement à l'agencement des trois oeillets 111, 112 et 113, notamment en suivant un profil courbe, sans angles vifs. Les formes arrondies sont plus simples à façonner dans le corps 102 de l'implant, par exemple par usinage, notamment perçage ou fraisage, ou par moulage. En variante non représentée, la section S104 peut être de forme sensiblement rectangulaire, elliptique ou triangulaire, notamment avec des angles arrondis. De préférence, le corps 102 de l'implant de suture 100 est réalisé en un matériau métallique, notamment titane. L'implant 100 en titane présente une résistance et des propriétés de biocompatibilité importantes, et est également muni d'une pointe qui facilite son insertion directement dans l'os. Sur les figures 7 et 8 est représenté un implant de suture 200. Certains éléments constitutifs de l'implant 200 sont similaires aux éléments constitutifs de l'implant 100 du premier mode de réalisation, décrit plus haut, et portent la même référence augmentée de cent. Il s'agit de la surface extérieure filetée 220 du corps 202, de l'extrémité proximale 221, de la partie proximale 222, de la partie courante 223, de la partie distale 224, de l'extrémité distale 225, de la cavité proximale 203, des faces respectivement distale 241 et proximale 242 de la cavité transversale 204, de l'extrémité arrondie 251 de la paroi transverse 205, des oeillets 211, 212 et 213, et de la face proximale parabolique 212a de I'ceillet 212. Par ailleurs, dans ce deuxième mode de réalisation, l'implant 200 comprend trois chemins de suture qui correspondent respectivement aux oeillets 211, 212 et 213. Chaque chemin de suture est débouchant vers l'extrémité proximale 221 et non débouchant vers l'extrémité distale 225. Les oeillets 211, 212 et 213 délimitent l'espace transversal 280 des chemins de suture, tandis que les parties latérales 281 et 282 des chemins de suture s'étendent depuis les oeillets de part et d'autre de la paroi transverse 205, en direction de l'extrémité proximale 225, respectivement du côté Z1 et du côté Z2. De préférence, l'implant de suture 200 est réalisé en un matériau polymère, notamment polyétheréthercétone (PEEK). L'implant 200 en PEEK présente des propriétés de biocompatibilité et de radiotransparence importantes, et peut être percé facilement lors d'une révision, toutefois son implantation nécessite la formation préalable d'une cavité osseuse. En effet, par comparaison avec l'implant 100, la réduction de diamètre dans la partie distale 224 est moins prononcée, et l'extrémité distale 225 du corps 202 ne présente pas une pointe distincte de la partie distale 204. En outre, comme visible sur la figure 7, la section S204 de la cavité transversale 204 considérée dans un plan perpendiculaire à l'axe transversal Y-Y est légèrement différente. La section S204 présente un profil qui correspond sensiblement à l'agencement des trois oeillets 211, 212 et 213, avec une partie de profil proximale de forme sensiblement rectangulaire aux angles arrondis, et une partie de profil distale de forme arrondie, sans angle aigu. En pratique, le profil de la section S204 est plus simple à réaliser que le profil de la section S104 de l'implant 100, mais l'une ou l'autre variante convient à un implant de suture conforme à l'invention. Sur les figures 9, 10 et 11 est représenté un implant de suture 300. Certains éléments constitutifs de l'implant 300 sont similaires aux éléments constitutifs de l'implant 200 du premier mode de réalisation, décrit plus haut, et portent la même référence augmentée de cent. Il s'agit de la surface extérieure filetée 320 du corps 302, de l'extrémité proximale 321, de la partie proximale 322, de la partie courante 323, de la partie distale 324, de l'extrémité distale 325, des faces respectivement distale 341 et proximale 342 de la cavité transversale 304, de l'extrémité arrondie 351 de la paroi transverse 305, des oeillets 311, 312 et 313, et de la face proximale parabolique 312a de I'ceillet 312. Par ailleurs, dans ce troisième mode de réalisation, l'implant 300 comprend trois chemins de suture qui correspondent respectivement aux oeillets 311, 312 et 313. Chaque chemin de suture est débouchant vers l'extrémité proximale 321 et non débouchant vers l'extrémité distale 325. Les oeillets 311, 312 et 313 délimitent l'espace transversal 380 des chemins de suture, tandis que les parties latérales 381 et 382 des chemins de suture s'étendent depuis les oeillets de part et d'autre de la paroi transverse 305, en direction de l'extrémité proximale 325, respectivement du côté Z1 et du côté Z2. Comme visible sur la figure 10, la cavité proximale 303 comprend deux portions distinctes 331 et 332 s'étendant selon l'axe longitudinal X-X du corps 302 de l'implant 300. La première portion de cavité 331 est agencée du côté de l'extrémité proximale 321, et présente une section transversale de forme sensiblement carrée, avec des angles arrondis. La deuxième portion de cavité 332 est agencée entre cette première portion de cavité 331 et la cavité transversale 304, et présente une section transversale de forme sensiblement circulaire. Chacune des extrémités longitudinales 332a et 332b de la deuxième portion de cavité 332 présente une bordure chanfreinée, en particulier de forme sensiblement arrondie et sans aucune arête vive, pour ne pas endommager les fils de suture 361, 362 et 363 lors de leur passage. La section S304 de la cavité transversale 304 est plus grande que la section S204 de l'implant 200. En outre, à la différence des implants 100 et 200, le corps 302 comprend dans sa partie courante 323 un orifice transverse traversant 343 autre que les oeillets 311, 312 et 313 traversant la paroi transverse 305. Cet orifice 343 facilite la fabrication de l'implant 300, en permettant notamment d'utiliser un foret de dimensions plus importantes pour réaliser une canulation dans le corps 302. La paroi transverse 305 est agencée à l'intérieur de la cavité transversale 304 et ne s'étend pas, même partiellement, dans la cavité proximale 303. Du côté orienté vers l'extrémité proximale 321, l'extrémité 351 de la paroi transverse 305 est arrondie de manière convexe dans le plan Py, et de manière concave dans le plan Pz, afin de ne présenter aucune arête vive susceptible d'endommager les fils de suture. Lors du positionnement des fils de suture dans l'implant 300, tels que les fils 161, 162 et 163 évoqués plus haut en relation avec l'implant 100, un premier brin de chaque fil pénètre dans le corps 302 au niveau de l'extrémité proximale 321, puis traverse la première portion 331 et la seconde portion 332 de la cavité proximale 303 et la cavité transversale 304 en étant sensiblement parallèle à l'axe longitudinal X-X. Ensuite, dans la partie courante 323 du corps 302, chaque fil traverse la paroi 305 en formant un arc à 180° dans l'ceillet correspondant 311, 312 ou 313, dans lequel il peut glisser librement. Puis chaque fil traverse en sens inverse la cavité transversale 304 et la première portion 331 et la seconde portion 332 de la cavité proximale 303, sous la forme d'un second brin sensiblement parallèle au premier brin précité, pour ressortir du corps 302 au niveau de l'extrémité proximale 321. Ainsi, ces fils de suture sont regroupés dans la seconde portion 332 de la cavité proximale 303, sans toutefois se chevaucher et frotter excessivement les uns contre les autres. Sur les figures 12 et 13 est représenté un implant de suture 400. Certains éléments constitutifs de l'implant 400 sont similaires aux éléments constitutifs de l'implant 300 du troisième mode de réalisation, décrit plus haut, et portent la même référence augmentée de cent. Il s'agit de la surface extérieure filetée 420 du corps 402, de l'extrémité proximale 421, de la partie proximale 422, de la partie courante 423, de la partie distale 424, de l'extrémité distale 425, des faces respectivement distale 441 et proximale 442 de la cavité transversale 404, de la section S404, de l'extrémité arrondie 451 de la paroi transverse 405, des oeillets 411, 412 et 413, et de la face proximale parabolique 412a de I'ceillet 412. Si on observe l'implant 400 selon la flèche IX à la figure 12, on retrouve une vue en élévation analogue à la figure 9. En comparaison avec l'implant 300, la cavité proximale 403 de l'implant 400 comprend également deux portions de cavité 431 et 432 distinctes, mais la deuxième portion de cavité 432 comprend deux orifices 432a et 432c séparés par une paroi 435. Chacun des orifices 432a et 432c présente une section transversale de forme sensiblement rectangulaire, dont les extrémités larges parallèles à l'axe Z-Z sont linéaires, et dont les extrémités étroites sont arrondies. Les parois longitudinales de plus grandes dimensions des orifices 432a et 432c sont parallèles au plan Pz, et donc parallèles aux faces longitudinales de la paroi transverse 405 qui sont parallèles au plan Pz. Autrement dit, la paroi de séparation 435 s'étend parallèlement au plan Pz. Le premier orifice 432a est destiné à recevoir du côté Z1 le premier brin de chacun des fils de suture, tandis que le second orifice 432c est destiné à recevoir du côté Z2 le second brin de chacun des fils de suture, non représentés. En pratique, les premiers brins sont regroupés entre eux et les seconds brins sont regroupés entre eux, mais les premiers sont séparés des seconds dans leur orifice respectif 432a ou 432c, situés de part et d'autre de la paroi 435. Ainsi, le risque de chevauchement et de friction, et donc d'endommagement des fils de suture, est plus limité. Ainsi, l'implant 400 comprend trois chemins de suture qui correspondent respectivement aux oeillets 411, 412 et 413. Chaque chemin de suture est débouchant vers l'extrémité proximale 421 et non débouchant vers l'extrémité distale 425. Dans ce quatrième mode de réalisation, les oeillets 411, 412 et 413 délimitent l'espace transversal 480, tandis que les orifices 432a et 432c constituent les parties latérales des chemins de suture, débouchantes vers l'extrémité proximale 421 et non débouchantes vers l'extrémité distale 425. Sur les figures 14 et 15 est représenté un implant de suture 500. Certains éléments constitutifs de l'implant 500 sont similaires aux éléments constitutifs de l'implant 400 du quatrième mode de réalisation, décrit plus haut, et portent la même référence augmentée de cent. Il s'agit de la surface extérieure filetée 520 du corps 502, de l'extrémité proximale 521, de la partie proximale 522, de la partie courante 523, de la partie distale 524, de l'extrémité distale 525, des faces respectivement distale 541 et proximale 542 de la cavité transversale 504, de la section S504, de l'extrémité arrondie 551 de la paroi transverse 505, des oeillets 511, 512 et 513, et de la face proximale parabolique 512a de I'ceillet 512. Si on observe l'implant 500 selon la flèche IX à la figure 14, on retrouve une vue en élévation analogue à la figure 9. En comparaison avec les implants 300 et 400, la cavité proximale 503 de l'implant 500 comprend également deux portions de cavité 531 et 532 distinctes, mais la deuxième portion de cavité 532 comprend six orifices longitudinaux 571a, 572a, 573a, 571c, 572c et 573c, qui s'étendent parallèlement à l'axe longitudinal X-X. Chacun des orifices présente une section transversale de forme circulaire, de diamètre légèrement supérieur au diamètre des fils de suture, non représentés. A chaque oeillet correspondent deux orifices, qui sont agencés dans la seconde portion 532 de la cavité proximale 503 de manière symétrique par rapport au plan Pz, et dont les axes respectifs sont sécants avec l'axe de 12 l'ceillet correspondant. Le premier orifice est destiné à recevoir le premier brin du fil de suture correspondant, tandis que le second orifice est destiné à recevoir le second brin du fil de suture correspondant, non représenté. En pratique, l'implant 500 comprend trois chemins de suture qui correspondent respectivement aux oeillets 511, 512 et 513. Chaque chemin de suture est débouchant vers l'extrémité proximale 521 et non débouchant vers l'extrémité distale 525. Chaque brin de chaque fil de suture dispose de son propre orifice de passage 571 a, 572a, 573a, 571c, 572c ou 573c dans la cavité proximale 503, et peut suivre son propre chemin de suture sans contact avec les autres fils dans la portion de cavité 532. Ainsi, le risque de chevauchement et de friction, et donc d'endommagement des fils de suture, est encore plus limité que pour les implants 300 et 400. Par ailleurs, on définit une paroi de séparation 535, visible sur les figures 14 et 15, qui est située dans la portion de cavité 532, qui s'étend parallèlement au plan Pz, et qui sépare les trois orifices 571a, 572a et 573a situés du côté Z1 des trois orifices 571c, 572c et 573c qui sont situés du côté Z2. Dans ce cinquième mode de réalisation, les oeillets 511, 512 et 513 délimitent l'espace transversal 580, tandis que les orifices 571a, 572a, 573a, 571c, 572c et 573c constituent les parties latérales des chemins de suture, débouchantes vers l'extrémité proximale 521 et non débouchantes vers l'extrémité distale 525. Sur les figures 16 est 17 est représenté un implant de suture 600. Certains éléments constitutifs de l'implant 600 sont similaires aux éléments constitutifs de l'implant 100 du premier mode de réalisation, décrit plus haut, et portent la même référence augmentée de cinq cent. Il s'agit de la surface extérieure filetée 620 du corps 602, de l'extrémité proximale 621, de la partie proximale 622, de la partie courante 623, de la partie distale 624, de l'extrémité distale 625, de la cavité proximale 603, des faces respectivement distale 641 et proximale 642 de la cavité transversale 604, de la section S604, de l'extrémité arrondie 651 de la paroi transverse 605, et de la face proximale parabolique 612a de I'ceillet 612. Le corps 602 de l'implant 600 présente un diamètre plus réduit. Ainsi, dans ce mode de réalisation, seulement deux oeillets 611 et 612 sont agencés dans la paroi transverse 605, et de ce fait l'implant 600 comprend seulement deux chemins de suture. Chaque chemin de suture est débouchant vers l'extrémité proximale 621 et non débouchant vers l'extrémité distale 625. Deux fils de suture, non représentés, peuvent alors former chacun un arc dans I'ceillet respectif 611 ou 612, et s'étendre à l'extérieur du corps 2 en passant par la cavité transversale 604 et la cavité proximale 603. Les axes Y611 et Y612 des deux oeillets 611 et 612 sont sensiblement parallèles entre eux, et perpendiculaires et sécants avec l'axe longitudinal X-X. Par ailleurs, dans ce sixième mode de réalisation, les oeillets 611 et 612 délimitent l'espace transversal 680, tandis que les parties latérales 681 et 682 des chemins de suture sont situées respectivement du côté Z1 et du côté Z2, débouchantes vers l'extrémité proximale 621 et non débouchantes vers l'extrémité distale 625. Selon une variante non représentée, la réduction de diamètre dans la partie distale 624 est moins prononcée, et l'extrémité distale 625 du corps 602 ne présente pas une pointe distincte de la partie distale 604. Selon une autre variante non représentée, la cavité proximale 603 peut comprendre deux portions distinctes, agencées de manière analogues à l'un des implants 300, 400 et 500 et adaptées pour l'agencement dans l'implant 600 de seulement deux oeillets 611 et 612 et deux fils de suture. Sur la figure 18 est représenté l'implant de suture 100 et un outil T permettant la mise en place de l'implant de suture 100 dans l'os du patient, non représenté. En pratique, une tige longitudinale T2 de l'outil T vient se loger dans la cavité proximale 103 du corps 102 de l'implant 100, afin de pouvoir lui transmettre un mouvement de rotation et un couple. En particulier, la pointe de la tige T2 est adaptée pour être insérée dans une cavité 103 présentant une section hexagonale et/ou carrée. Les fils de suture 161, 162 et 163 sont positionnés dans l'implant 100 avant que ce dernier ne soit positionné à l'extrémité de la tige T2 de l'outil T. De préférence, comme la surface extérieure 120 du corps 102 de l'implant 100 est filetée, l'outil T est un tournevis. En variante non représentée, l'outil peut être de tout type adapté à la mise en place de l'implant de suture dans l'os du patient, en lui imprimant un mouvement de rotation. Un tel outil est généralement adapté pour un unique diamètre d'implant, mais il peut être avantageusement adapté à tout type d'implant, de diamètre variable. De préférence, les implants 100, 200, 300, 400, 500 et 600 sont réalisés en matériau polymère, notamment polyétheréthercétone (PEEK), ou en matériau métallique, notamment titane. Selon la résistance du matériau et la configuration en pointe ou non, l'implant peut être disposé dans une cavité osseuse préparée avant son insertion, ou bien être autotaraudeur. De préférence, le corps des implants est monobloc, ce qui facilite leur fabrication. En variante, certains éléments pourraient être rapportés ou surmoulés dans le corps d'implant. Dans ce cas, on s'assure que l'implant ne présente aucune arête vive susceptible d'endommager les fils de suture. Selon une autre variante, l'implant n'est que partiellement fileté. Selon une autre variante, l'implant peut comprendre plus de trois oeillets de passages d'autant de fils de suture, agencés de différentes manières dans le corps de l'implant, dans la paroi transverse. Le cas échéant, la configuration selon l'un ou l'autre mode de réalisation peut être adaptée au nombre d'ceillets et à leur agencement. Chaque fil de suture dispose de son propre chemin de suture. Selon une autre variante, l'implant ne comporte pas d'ceillet. Dans ce cas, la paroi transverse peut s'étendre dans la cavité transversale sans reposer sur une face distale de la cavité transversale. De préférence, l'extrémité proximale et l'extrémité distale de la paroi transverse, orientées respectivement vers la cavité proximale et la face distale de la cavité transversale, présentent chacune une forme arrondie. Ainsi, le ou les fils de suture forment un arc à 180° autour de l'extrémité distale de la paroi transverse, dans la cavité transversale, en étant protégés dans le corps de l'implant. Néanmoins, chaque fil de suture dispose de son propre chemin de suture, même en l'absence des oeillets. Selon une variante particulière d'implant 400 ou 500 ne comportant pas d'ceillet, l'arc de chaque fil de suture peut être formé autour de la paroi de séparation 435 ou 535, dans la partie courante 423 ou 523. Ainsi, chaque fil reste protégé dans le corps 402 ou 502 de l'implant. Selon une autre variante, l'implant 400 ou 500 peut ne comporter ni oeillet ni paroi transversale 405 ou 505, et l'arc de chaque fil est formé directement autour de la paroi de séparation 435 ou 535 qui est configurée à cet effet dans la cavité proximale 403 ou 503. Selon une autre variante de l'implant 400, les parois 405 et 435 peuvent être confondues, et comporter soit des oeillets 411, 412 et/ou 413, soit un passage inférieur agencé entre la paroi 405 et la face distale 441 de la cavité 404. De même pour l'implant 500, les parois 505 et 535 peuvent être formées de manière monobloc et présenter une configuration similaire à la variante précitée de l'implant 400. Selon une autre variante, l'implant ne comporte pas de cavité transversale. L'arc du fil de suture est formé directement dans la cavité proximale, qui s'étend depuis la partie courante du corps jusqu'à l'extrémité proximale. Les parties latérales des chemins de suture s'étendent dans la cavité proximale de part et d'autre de la paroi transverse, débouchantes vers l'extrémité proximale et non débouchantes vers l'extrémité distale, tandis que l'espace transversal de formation de l'arc ne débouche pas de part et d'autre du corps. De manière générale, quel que soit le mode de réalisation, les chemins de suture sont délimités, d'une part, par les parois transverses et, d'autre part, par la cavité transversale et/ou la cavité proximale. Selon l'invention, les chemins de suture s'étendent de part et d'autre de la paroi transverse, sont débouchants vers l'extrémité proximale et non débouchants vers l'extrémité distale. L'espace transversal est apte à recevoir au moins un fil de suture, est situé dans la partie courante du corps, et traverse le plan de référence Pz. En effet, chaque implant comporte au moins une paroi transverse qui s'étend sensiblement dans le plan Pz et qui est agencée au moins partiellement dans la cavité transversale et/ou la cavité proximale. De préférence, cette paroi transverse est la paroi 105, 205, 305, 405, 505 ou 605 précédemment définie, comportant des oeillets. Différentes configurations de l'implant de suture, notamment de la ou les parois transverses et de l'espace transversal, peuvent être envisagées sans sortir du cadre de l'invention. Ainsi, les chemins de suture présentent une géométrie et sont positionnés dans le corps de l'implant de telle sorte qu'un fil de suture en place dans l'implant forme un U avec un premier brin rectiligne qui est engagé à la fois dans la cavité proximale et dans la cavité transversale, sur un premier côté Z1 du plan de référence Pz, un second brin rectiligne qui est engagé à la fois dans la cavité proximale et dans la cavité transversale, sur un second côté Z2 du plan de référence Pz, en étant sensiblement parallèle au premier brin, et un arc qui est engagé dans l'espace transversal et qui relie le premier brin et le second brin, du premier côté Z1 vers le deuxième côté Z2 du plan de référence Pz. Durant la réparation d'un tissu mou, le risque d'endommagement contre les fils de suture ou une partie tranchante ou pointue de l'implant est fortement limité. L'implant est simple et peu coûteux à fabriquer et présente un encombrement réduit. De plus, le filetage offre une bonne résistance à la tension de retrait. Ainsi, l'implant de suture selon l'invention peut être ancré de manière solide dans la masse osseuse du patient, ce qui favorise la guérison et offre une assurance supplémentaire au chirurgien. REVENDICATIONS1.- Implant de suture (100 ; 200 ; 300 ; 400 ; 500 ; 600), comprenant un corps allongé (102 ; 202 ; 302 ; 402 ; 502 ; 602) présentant une extrémité proximale (121 ; 221 ; 321 ; 421 ; 521 ; 621) et une extrémité distale (125 ; 225 ; 325 ; 425 ; 525 ; 625), caractérisé en ce que le corps (102 ; 202 ; 302 ; 402 ; 502 ; 602) inclut au moins deux chemins de suture (180, 181, 182 ; 280, 281, 282 ; 380, 381, 382 ; 480, 432a, 432c ; 580, 571a, 572a, 573a, 571c, 572c, 573c ; 680, 681, 682) qui sont débouchants vers l'extrémité proximale (121 ; 221 ; 321 ; 421 ; 521 ; 621) et non débouchants vers l'extrémité distale (125 ; 225 ; 325 ; 425 ; 525 ; 625) et qui sont aptes à recevoir un fil de suture (161, 162, 163), de sorte qu'un fil de suture en place dans l'implant (100 ; 200 ; 300 ; 400 ; 500 ; 600) forme un U avec : - un premier brin rectiligne (161a, 162a, 163a) s'étendant sensiblement selon l'axe longitudinal (X-X) du corps allongé, - un second brin rectiligne (161c, 162c, 163c) sensiblement parallèle au premier brin, et un arc (161b, 162b, 163b) qui relie le premier brin et le second brin. 2.- Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend en outre : une cavité proximale (103 ; 203 ; 303 ; 403 ; 503 ; 603) qui s'étend selon l'axe longitudinal (X-X), une cavité transversale (104 ; 204 ; 304 ; 404 ; 504 ; 604) qui s'étend selon un premier axe (Y-Y) transversal à l'axe longitudinal (X-X) du corps et dans laquelle la cavité proximale débouche, une paroi transverse (105 ; 205 ; 305 ; 405, 435 ; 505, 535 ; 605) agencée au moins partiellement dans la cavité transversale et/ou la cavité proximale, et qui s'étend sensiblement selon l'axe longitudinal (X-X) et selon un second axe transversal (Z-Z), et en ce que les deux chemins de suture distincts (181, 182 ; 281, 282 ; 381, 382 ; 432a, 432c ; 571a, 572a, 573a, 571c, 572c, 573c ; 681, 682) sont délimités, d'une part, par la paroi transverse et, d'autre part, par la cavité transversale et/ou la cavité proximale. 3.- Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce qu'il comprend en outre au moins deux oeillets (111, 112, 113 ; 211, 212, 213 ; 311, 312, 313 ; 411, 412, 413 ; 511, 512, 513 ; 611, 612) de passage de fil de suture (161, 162, 163) disposés dans le corps (102 ; 202 ; 302 ; 402 ; 502 ; 602), chaque oeillet étant agencé dans la paroi transverse (105 ; 205 ; 305 ; 405 ; 505 ; 605) en s'étendant sensiblement selon un axe (Y111, Y112,Y113 ; Y211, Y212, Y213 ; Y311, Y312, Y313 ; Y411, Y412, Y413 ; Y511, Y512, Y513 ; Y611, Y612) parallèle au premier axe transversal (Y-Y). 4. - Implant (100 ; 200 ; 300 ; 400 ; 500) selon la revendication 3, caractérisé en ce que le corps (102 ; 202 ; 302 ; 402 ; 502 ; 602) inclut trois chemins de suture (180, 181, 182 ; 280, 281, 282 ; 380, 381, 382 ; 480, 432a, 432c ; 580, 571a, 572a, 573a, 571c, 572c, 573c) qui sont débouchants vers l'extrémité proximale (121 ; 221 ; 321 ; 421 ; 521 ; 621) et non débouchants vers l'extrémité distale (125 ; 225 ; 325 ; 425 ; 525 ; 625). 5.- Implant (100 ; 200 ; 300 ; 400 ; 500 ; 600) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la cavité proximale (103 ; 203 ; 303 ; 403 ; 503 ; 603) comprend une première portion de cavité (131 ; 231 ; 331 ; 431 ; 531 ; 631) qui présente une section transversale de forme hexagonale. 6.- Implant (400) selon la revendication 5, caractérisé en ce que la cavité proximale (403) comprend en outre une deuxième portion de cavité (432) avec deux orifices (432a, 432c) qui présentent chacun une section transversale de forme sensiblement rectangulaire, et dont les parois longitudinales de plus grandes dimensions sont sensiblement parallèles aux faces longitudinales correspondantes de la paroi transverse (405). 7.- Implant (500) selon la revendication 5, caractérisé en ce que la cavité proximale (503) comprend en outre une deuxième portion de cavité (532) avec, pour chaque oeillet (511, 512, 513), deux orifices (571a, 571c, 572a, 572b, 573a, 573c) qui sont agencés symétriquement par rapport au plan (Pz) comprenant l'axe longitudinal (X-X) et le second axe transversal (Z-Z), qui présentent chacun une section transversale de forme sensiblement circulaire, l'axe de chacun des orifices étant parallèle à l'axe longitudinal (X-X) du corps et perpendiculaire au premier axe transversal (Y-Y), en intersectant l'axe de l'ceillet correspondant (Y511, Y512, Y513). 8.- Implant (100 ; 200 ; 300 ; 400 ; 500 ; 600) selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que chaque oeillet (111, 112, 113 ; 211, 212, 213 ; 311, 312, 313 ; 411, 412, 413 ; 511, 512, 513 ; 611, 612) présente des parois de forme sensiblement parabolique en section dans le plan (Py) comprenant l'axe longitudinal (X-X) et le premier axe transversal (Y-Y). 9.- Implant selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le corps est en matériau polymère, notamment polyétheréthercétone (PEEK). 10.- Implant selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que le corps est en matériau métallique, notamment titane (Ti).