Brevet FR2948552A1 — publié le 20110204

L'invention concerne un système ancillaire chirurgical pour la plastie en fixation transversale du ligament croisé antérieur (LCA) du genou. La technique chirurgicale habituelle de fixation des ligaments artificiels ou des reconstructions ligamentaires biologiques dans le cadre d'une plastie du LCA consiste à percer deux tunnels osseux, traversants, prévus dans le prolongement l'un de l'autre, respectivement dans le fémur et dans le tibia, puis à insérer dans ces tunnels osseux un ligament prothétique. Le ligament prothétique est ensuite bloqué dans les tunnels osseux au moyen de vis à interférence fixées frontalement dans le fémur et dans le tibia, aux extrémités du ligament prothétique. Pour permettre l'insertion et la mise en place dans les tunnels osseux du ligament prothétique, les extrémités de ce dernier sont munies de fils de traction. Un des fils de traction est inséré dans les tunnels osseux afin de permettre la traction dans les tunnels osseux du ligament prothétique. Cette technique est aujourd'hui remise en cause par les chirurgiens. En effet, elle s'avère non seulement traumatisante pour le patient qui subit deux percements osseux traversants, mais de plus, on a pu observer parfois un glissement de la vis à interférence sur le ligament prothétique au niveau de l'os du fémur. Les chirurgiens ont donc développé une nouvelle technique d'implantation des ligaments avec un système de fixation transversale, dans lequel le tunnel fémoral est un trou borgne sur lequel débouche un tunnel latéral, également borgne, prévu pour l'insertion d'une vis de blocage de l'extrémité fémorale du ligament, permettant ainsi une fixation en suspension, et éventuellement en compression, du ligament prothétique. Cette nouvelle technique de fixation des ligaments pour la plastie LSS001-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 2 - ligamentaire, autogène ou prothétique, offre, outre une meilleure résistance du ligament à la traction, l'avantage d'un traumatisme moindre pour le patient puisqu'il n'y a plus de percement de tunnel débouchant dans l'os du fémur et qu'en outre les diamètres des tunnels sont plus petits qu'antérieurement. Enfin, cette configuration améliore de surcroît la colonisation fibroblastique des prothèses biologiques ainsi fixées. Toutefois, il n'existe pas à ce jour de système ancillaire chirurgical spécifiquement conçu pour la réalisation de cette intervention de réparation du LCA selon cette technique de fixation transversale, qui permette au chirurgien de pratiquer cette intervention en toute sécurité, aisément et de façon précise et fiable. La présente invention a donc pour objet de fournir un système ancillaire chirurgical adapté à cette nouvelle technique de fixation transversale. A cet égard, l'invention a pour objet un système ancillaire chirurgical notamment pour la plastie en fixation transversale du ligament croisé antérieur du genou, remarquable en ce qu'il est pourvu d'au moins une platine comportant au moins : - un stabilisateur destiné à définir au moins un point d'ancrage fixe de la platine sur le genou, - des premiers moyens de guidage d'axe longitudinal Al, aptes à recevoir au moins un premier outil chirurgical et à guider le déplacement rectiligne du premier outil chirurgical selon l'axe Al, - des seconds moyens de guidage d'axe transversal A3, aptes à recevoir au moins un second outil chirurgical et à guider le déplacement rectiligne du second outil chirurgical selon l'axe A3, les premiers et seconds moyens de guidage étant agencés pour que les axes longitudinal Al et transversal A3 soient sécants entre eux. LSS001-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 3 - On comprend bien l'avantage de ce système ancillaire chirurgical qui permet au chirurgien de réaliser le tunnel fémoral au moyen des premiers moyens de guidage, puis la visée et le percement du tunnel latéral dans le tibia avec la certitude de déboucher dans le tunnel fémoral. Le système ancillaire chirurgical permet ensuite au chirurgien de mettre en place le ligament prothétique, autogène ou artificielle, et de le verrouiller en suspension dans le tibia et dans le fémur. Les premiers et seconds moyens de guidage sont agencés pour que l'axe longitudinal Al et l'axe transversal A3 soient sensiblement perpendiculaires entre eux et coplanaires ce qui permet d'augmenter la robustesse et la stabilité du système ancillaire chirurgical et donc la fiabilité de l'opération. La platine peut être pourvue, en une première extrémité, d'un bras latéral comportant les premiers moyens de guidage et, en une seconde extrémité, d'une tête comportant les seconds moyens de guidage. La tête et/ou le bras latéral sont de préférence amovibles et fixés sur la platine par des moyens d'assemblage rendant le système ancillaire chirurgical facile à utiliser, à démonter et à nettoyer. De manière avantageuse, la tête comporte au moins un premier et un second orifices respectivement d'axes A2 et A3, parallèles entre eux, l'axe A2 étant décalé longitudinalement par rapport à l'axe A3, le premier orifice étant agencé pour porter le stabilisateur, le second orifice définissant au moins en partie les seconds moyens de guidage. Le premier orifice est de préférence prévu au delà du second orifice par rapport à la seconde extrémité ce qui permet d'assurer la stabilité du système ancillaire chirurgical pendant l'opération. LSS001-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 4 - De manière préférentielle, le système ancillaire chirurgical comporte des moyens de verrouillage couplés à au moins l'un des premiers, seconds moyens de guidage et agencés pour bloquer en position respectivement le premier, second outil chirurgical. Les premier et second outils chirurgicaux peuvent ainsi être déplacés indépendamment l'un de l'autre, de manière rectiligne, puis bloqués simultanément ou successivement à la platine. Les moyens de verrouillage comportent avantageusement au moins une rainure de guidage définissant un logement parallélépipédique et l'un au moins des premier, second outils chirurgicaux a au moins une section parallélépipédique agencée pour s'emboiter dans la rainure de guidage renforçant le blocage du premier, second outil chirurgical par les moyens de verrouillage. L'un au moins des premier et second outils chirurgicaux est de préférence un guide d'insertion comportant une tige dont au moins une portion a une section biconcave et l'extrémité libre de la tige présentant une découpe concave. La section biconcave facilite l'insertion du ligament prothétique qui peut ainsi être rabattu, de part et d'autre du guide d'insertion dans le tunnel fémoral. La découpe concave, par exemple en forme de demi-lune, reçoit l'extrémité du ligament prothétique lors de son insertion dans le tunnel fémoral et assure son bon maintien. De plus, elle laisse un passage libre pour la mise en place dans le tunnel latéral d'une vis de fixation. L'un au moins des premier et second moyens de guidage est couplé à au moins une butée agencée pour limiter le déplacement respectivement transversal, longitudinal du premier, second outil. Cette butée permet ainsi de garantir que le forage des tunnels ne se prolonge pas au delà de l'intersection prévue entre les deux tunnels quelle que soit la force appliquée sur la mèche de perçage. Le tunnel LSS001-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 5 - latéral est donc borgne ce qui limite le traumatisme subit par le patient. La platine et le bras latéral peuvent chacun avoir une forme globalement parallélépipédique. De plus le bras latéral est avantageusement fixé sensiblement perpendiculaire à la platine. Cette construction particulière confère robustesse et fiabilité au système ancillaire chirurgical. La platine peut également être ajourée pour limiter le poids du système ancillaire chirurgical et augmenter sa maniabilité. Le système ancillaire chirurgical est de préférence au moins en partie réalisé en acier inoxydable facilitant son utilisation et augmentant sa durée de vie. D'autres avantages et caractéristiques ressortiront mieux de la description qui va suivre d'un exemple de réalisation donné à titre non limitatif d'un système ancillaire chirurgical notamment pour la plastie du LCA selon l'invention, en référence aux dessins annexés sur lesquels : - la figure 1 est une vue de face en éclaté d'un système ancillaire chirurgical selon l'invention ; - les figures 2A et 2B sont de vues de coté respectivement de la platine portant la tête et du bras latéral du système ancillaire chirurgical de la figure 1 selon les flèches D et E de la figure 1 ; - les figures 3A et 3B sont respectivement une vue de face et une vue de coté d'un mode de réalisation du guide d'insertion de ligament, le guide d'insertion étant représenté respectivement avec un manche et seul ; - la figure 4 est une vue de face en situation sur un genou d'un patient du système ancillaire chirurgical de la figure 1 représenté dans une configuration de percement du tunnel latéral ; LSS001-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 6 - - la figure 5 est une vue de face en situation sur un genou d'un patient du système ancillaire chirurgical de la figure 1 représenté dans une configuration de mise en place du ligament prothétique. En référence à la figure 1, le système ancillaire chirurgical 1 selon l'invention comporte une platine 2, un bras latéral 3 et une tête 4. En référence à cette figure, le système ancillaire chirurgical 1 peut être équipé de différents outils comme par exemple un stabilisateur 5, un tube de guidage 6, une butée de perçage 7, un viseur transversal 8 de mise en place d'une broche et un tube passe broche 9. D'autres outils pouvant équiper le système ancillaire chirurgical 1 seront décrits plus loin. Le système ancillaire chirurgical 1 comporte des premiers moyens de guidage 30 d'axe longitudinal Al et des seconds moyens de guidage 42 d'axe transversal A3. La platine 2a une forme parallélépipédique robuste et est ajourée par des évidements 20 permettant d'alléger sa structure et de faciliter sa préhension sans toutefois la fragiliser. La platine 2 est couplée en sa première extrémité 2a, de manière démontable, à un bras latéral 3 de forme parallélépipédique. Dans une autre variante de réalisation non représentée, le bras latéral peut être fixé à demeure à la platine sans pouvoir être démonté. Le bras latéral et la platine peuvent également être formés d'une pièce unique. Dans cet exemple, le bras latéral 3 est solidarisé à la platine 2 de manière à lui être sensiblement perpendiculaire. A cet effet, la platine 2 et le bras latéral 3 sont respectivement pourvus d'une première et d'une seconde encoches de montage 21 et 31 visibles sur les figures 2A et 2B et traversant respectivement la platine 2 et le bras latéral 3. Les première et seconde encoches de montage 21 et 31 sont de forme rectangulaire. La première LSS001-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 7 encoche de montage 21a des dimensions inférieures à la section du bras latéral 3 permettant l'emboitement du bras latéral 3 dans la première encoche de montage 21. De même, la seconde encoche de montage 31a des dimensions inférieures à la section de l'embase 2 permettant l'emboitement de l'embase 2 dans la seconde encoche de montage 31. Une fois les première et seconde encoches de montage 21, 31 emboitées l'une dans l'autre, la platine 2 et le bras latéral 3 sont solidarisés l'un à l'autre au moyen d'une vis 10 traversant un orifice lisse 22 prévu dans la platine 2 en regard de la première encoche de montage 21, et vissée dans un orifice fileté 32 prévu dans le bras latéral 3 en regard de la seconde encoche de montage 31. A l'opposé de la première encoche de montage 31, le bras latéral 3 comporte un guide longitudinal formé par une rainure de guidage 30 traversant le bras latéral 3. Cette rainure de guidage 30a une section parallélépipédique, par exemple carrée et définit un axe longitudinal Al (Cf. figure 1). La rainure de guidage 30 est apte à recevoir des outils chirurgicaux de section diverses. Elle est néanmoins particulièrement bien adaptée pour recevoir des outils chirurgicaux de section parallélépipédique et en particulier carrée. Le bras latéral 3 comporte une rainure de verrouillage 33 orientée sensiblement perpendiculairement à la rainure de guidage 30. Un loquet 34 est inséré dans la rainure de verrouillage 33 dans laquelle il peut être déplacé. Ce loquet 34 est traversé par une lumière 35 dans laquelle circule l'axe d'une vis de verrouillage 36 permettant de bloquer le loquet 34 dans le fond de la rainure de verrouillage 33. La vis de verrouillage 36 est vissée dans un orifice taraudé 37 (Cf. figure 2B) prévu dans le bras latéral 3. Le guide d'insertion 9, ou tout autre outil chirurgical LSS001-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 8 - adapté, peut être placé dans la rainure de guidage 30, déplacé de manière rectiligne selon l'axe Al et bloqué par la pression appliquée par le loquet 34, lui-même bloqué par la vis de verrouillage 36. Le guide d'insertion 9 peut ainsi être bloqué dans une position choisie par rapport au bras latéral 2. Le loquet 34, la vis de verrouillage 36 et la rainure de guidage 30 forment au moins en partie les moyens de verrouillage. La deuxième extrémité 2b de la platine 2 est pourvue d'une tête 4. Dans l'exemple illustré, la tête 4 est fixée de manière permanente à la platine 2, par exemple par collage, soudure, emmanchement en force ou tout autre moyen adapté. A cet effet, la platine 2 et la tête 4 sont pourvues de formes complémentaires formant tenon et mortaise représentées sur la figure 2A. Dans une autre variante de réalisation, la tête et la platine sont formées d'une pièce unique. Dans encore une autre variante de réalisation non représentée, la tête peut être fixée de manière démontable sur la platine, par exemple d'une façon similaire à la fixation du bras latéral sur la platine. La tête 4 comporte un premier et un second guide latéral se présentant sous la forme d'un premier et d'un second orifices 41, 42, traversant la tête 4. Les premier et second orifices 41, 42 sont destinés à recevoir des outils chirurgicaux. Ils sont disposés sensiblement parallèlement entre eux et ont respectivement un axe A2 et un axe latéral A3. Les diamètres des premier et second orifices 41, 42 sont de préférence identiques pour permettre l'interchangeabilité des outils. Le premier orifice 41 est prévu au delà du second orifice 42 par rapport à la seconde extrémité 2b. L'axe A2 et l'axe latéral A3 sont confondus avec le plan défini par la platine 2 et le bras latéral 3. Les premier et second orifices 41, 42 sont reliés entre eux par une fente 43, LSS001-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 9 - débouchante, et délimitant deux portions 44, 45 distinctes de la tête 4 reliées par une zone de jonction 46. Les diamètres des premier et second orifices 41, 42, peuvent ainsi être resserrés en rapprochant les deux portions 44, 45 l'une de l'autre, par déformation élastique de la zone de jonction 46 préservée à l'extrémité de la fente 43. Ce rapprochement peut être obtenu au moyen d'une vis non représentée, logée dans un trou 46 prévu dans les portions 44, 45, la vis traversant librement la partie lisse du trou 46 prévue dans l'une des portions 44, 45 et se vissant dans la partie taraudée du trou 46 prévue dans l'autre portion 45, 44. Le stabilisateur 5 illustré sur la figure 1 a une forme cylindrique et est pourvue, en une première extrémité, d'une pointe 50 et, en une seconde extrémité, d'une forme arrondie 51. Le stabilisateur 5 est destiné à être inséré le long de l'axe A2 dans le premier orifice 41 dans lequel il est bloqué en position par le rapprochement des portions 44, 45 l'une vers l'autre. Comme décrit plus loin, le stabilisateur 5 est utilisé pour définir un point d'ancrage fixe dans l'articulation à opérer. Dans une autre variante de réalisation non représentée, le stabilisateur est pourvu de deux pointes définissant deux points d'ancrage dans l'articulation. Le système ancillaire chirurgical peut également être pourvu de deux stabilisateurs distants, par exemple l'un étant destiné à s'ancrer dans le tibia, l'autre étant destiné à s'ancrer dans le fémur. Dans encore une autre variante de réalisation non représentée, le stabilisateur et la platine sont formés d'une pièce unique. Le tube de guidage 6 a une forme cylindrique creuse et est destiné à être inséré le long de l'axe latéral A3 dans le second orifice 42 dans lequel il est bloqué en position par le rapprochement des portions 44, 45 l'une LSSOOI-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 10 - vers l'autre. Le tube de guidage 6 sert notamment à guider une mèche de perçage. Il peut être couplé à une butée de perçage 7, emmanchée sur le tube de guidage 6, et délimitant la course de la mèche de perçage. Ainsi, la profondeur du tunnel latéral foré dans le fémur peut être ajustée précisément en fonction de la position du tunnel fémoral préalablement foré dans le tibia et le fémur de manière à faire coïncider leurs extrémités. Ainsi, le tunnel latéral peut être prévu non débouchant ce qui limite le traumatisme de l'invention. Dans une variante de réalisation non représentée, le tube de guidage est lui-même pourvu d'une butée. Le viseur transversal 8 se présente sous la forme d'un tube comportant deux portions cylindriques séparées par une portion de section carrée. Une des extrémités du viseur transversal 8 comporte un orifice de visée 80, traversant, prolongé jusqu'à l'extrémité du viseur transversal 8 par une fente d'accès 81. Le viseur transversal 8 est destiné à être positionné dans la rainure de guidage 30 selon l'axe longitudinal Al pour pouvoir être inséré dans le tunnel fémoral. En fin d'insertion dans le tunnel fémoral, l'orifice de visée 80 est positionné en face du tunnel latéral de manière à caler le viseur transversal 8 dans une position prédéterminée. Le tube passe broche 9 est utilisé pour la mise en place d'une broche dans le tunnel fémoral. Le tube passe broche 9 comporte un tube 90 de forme cylindrique creuse, prolongé par une extrémité d'un diamètre supérieur formant un épaulement 91. D'autres outils peuvent équiper le système ancillaire chirurgical 1 comme notamment une broche cylindrique pourvue en une première extrémité d'une pointe trocart et en une seconde extrémité d'une pointe mousse. D'autres outils seront décrits plus loin. LSS001-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 11 - En référence aux figures 3A et 3B, le guide d'insertion 10 comporte une tige 100 présentant différentes sections, dont une première section S10 sensiblement carrée, une deuxième section S11 biconcave et une troisième section S12 plate. Les concavités latérales de la section S11 sont aptes à recevoir le ligament prothétique allongé le long de la tige 100. De même, la tige 100, comporte en une de ses extrémités une découpe concave 102, par exemple en forme de demi-lune, et apte à engager un ligament prothétique plié autour de cette découpe concave 102. Comme détaillé plus loin en référence à la figure 5, le ligament prothétique replié autour de la forme concave 102 et allongé dans les concavités latérales, peut ainsi être inséré dans le tunnel fémoral de manière fiable et sans risquer d'être endommagé. De plus, la découpe concave 102 permet, tout en ayant le guide d'insertion 10 toujours en place dans le tunnel fémoral, de solidariser l'extrémité fémorale du ligament prothétique au fémur au moyen d'une vis de blocage, sans que cette vis de blocage ne vienne interférer avec le guide d'insertion 10. Le guide d'insertion peut ainsi être facilement extrait du tunnel fémoral après fixation de l'extrémité fémorale du ligament prothétique. Comme illustré par la figue 3A, la tige 100 peut être fixée à un manche 101 par tout moyen adapté tel que par exemple l'emmanchement en force, le collage. La tige 100 pourvue du manche 101 est ainsi plus aisée à manipuler. Le système ancillaire chirurgical 1 peut être, en tout ou partie réalisé en acier inoxydable. On décrira maintenant, en référence aux figures 4 et 5, le mode d'utilisation du système ancillaire chirurgical 1 selon l'invention. Dans un premier temps, au moyen d'une mèche de perçage (non représentée), on fore un tunnel fémoral au LSS001-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 12 - travers du tibia et du fémur. La profondeur de ce tunnel fémoral est limité au moyen d'une butée qui permet d'obtenir un tunnel fémoral traversant le tibia et borgne dans le fémur. Comme illustré par la figure 4, on place le viseur transversal 8 le long de l'axe longitudinal Al, dans la rainure de guidage 30 du bras latéral 3. Le viseur transversal 8, est maintenu en position par l'intermédiaire de sa section carrée bloquée entre le loquet 34 et la rainure de guidage 30. L'ensemble formé du loquet 34 et du viseur transversal est bloqué au moyen de la vis de verrouillage 36. Dans cette position, l'axe de l'orifice de visée 80 du viseur transversal 8 coïncide avec l'axe du second orifice 42. A l'aide du système chirurgical 1, on emmanche le viseur latéral A3 ancillaire transversal 8 dans le tunnel fémoral. Les tronçons du tunnel fémoral alors alignés transversal 8 platine 2. Dans un figure 4, on l'axe A2, danssitués dans le tibia et dans le fémur sont l'un par rapport à l'autre et le viseur est ainsi sensiblement parallèle à la deuxième temps, toujours en référence à emmanche le stabilisateur 5, le long le premier orifice 41, jusqu'à ce que la de le stabilisateur 5 s'ancre dans le fémur de manière à définir un point d'ancrage fiable qui servira de repère fixe tout au long de l'opération. Ensuite, on place le tube de guidage 6 dans le second orifice 42 et on emmanche la butée de perçage 7 sur le tube de guidage 6. Au moyen d'une mèche de perçage 200, guidée à l'intérieur du tube de guidage 6, on vient percer le tunnel latéral le long de l'axe latéral A3. Le déplacement de la mèche de perçage 92 est limité par la butée de perçage 7 de sorte que le tunnel latéral foré soit borgne et que son extrémité débouche dans l'extrémité du tunnel fémoral déjà percé. Le viseur LSS001-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 13 - transversal 8 et la mèche de perçage 92 peuvent être découplés du système ancillaire chirurgical 1. Dans un troisième temps, en référence à la figure 5, un ligament prothétique 200 est positionné sur le guide d'insertion 10 de manière à être replié autour de la découpe concave 102 de son extrémité et à être allongé, de part et d'autre de la tige 100, dans les concavités latérales de sa section biconcave S11. Le guide d'insertion 10 est positionné dans l'alignement de l'axe longitudinal Al dans la rainure de guidage 30 et emmanché dans le tunnel fémoral en poussant le ligament prothétique 200 jusqu'à atteindre l'extrémité borgne du tunnel fémoral. Pendant cette étape, le système ancillaire chirurgical 1 est maintenu en position de manière fiable par rapport au genou au moyen du stabilisateur 5 toujours en place au niveau du fémur. Dans un quatrième temps, toujours en référence à la figure 5, on insère une vis de blocage 92 par le second orifice 42 de manière à bloquer l'extrémité fémorale du ligament prothétique 200 au fond du tunnel fémoral. La découpe concave 102 permet à la vis de blocage 92 de ne pas interférer avec le guide d'insertion 10 et de pouvoir traverser le tunnel fémoral, fixant ainsi de manière efficace l'extrémité fémorale du ligament prothétique 200 dans le fémur. Dans un cinquième temps (non illustré), après fixation de l'extrémité fémorale du ligament prothétique 200, le guide d'insertion 10 est retiré du tunnel fémoral. Les moyens utilisés pour visser la vis de blocage sont retirés du tunnel latéral et l'ensemble du système ancillaire chirurgical 1 peut être éloigné du genou. Les extrémités libres du ligament prothétiques 200 peuvent être fixées au tibia, par exemple au moyen d'une vis à interférence ou de tout autre moyen adapté. LSS001-FR-7 TEXTE DEPOSE CL/CD - 14 - Le fait que le ligament prothétique 200 puisse être poussé dans le tunnel fémoral, et non tiré comme dans la technique préalablement connue, permet de réaliser un tunnel fémoral et un tunnel latéral de diamètre plus petits qu'actuellement. Le traumatisme subit par le patient est ainsi réduit et les forces de perçage nécessaires limitées. De plus, la colonisation fibroblastique est améliorée dans ces tunnels de diamètres inférieurs. Le système ancillaire chirurgical 1 selon l'invention permet de réaliser des plasties offrant une meilleure résistance à la traction. En effet, dans la configuration de pose, le ligament prothétique 200 mis en place selon l'invention est rectiligne. Le système ancillaire chirurgical 1 selon l'invention rend donc possible une position du genou dans laquelle le ligament prothétique 200 ne subit pas d'incurvation préjudiciable à sa durée de vie. Enfin, il va de soi que l'Homme de l'art pourra apporter des aménagements de taille, de forme et de matériau à l'exemple de réalisation particulier du système ancillaire chirurgical sans pour autant sortir du cadre de la présente invention et que les exemples que l'on vient de donner ne sont donc que des illustrations particulières en aucun cas limitatives des domaines d'application de l'invention. LSS001-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD REVENDICATIONS1 - Système ancillaire chirurgical (1) notamment pour la plastie en fixation transversale du ligament croisé antérieur du genou, caractérisé en ce qu'il est pourvu d'au moins une platine (2) comportant au moins : - un stabilisateur (5) destiné à définir au moins un point d'ancrage fixe de ladite platine (2) sur le genou, - des premiers moyens de guidage (30) d'axe longitudinal Al, aptes à recevoir au moins un premier outil chirurgical et à guider le déplacement rectiligne dudit premier outil chirurgical selon ledit axe Al, - des seconds moyens de guidage (42) d'axe transversal A3, aptes à recevoir au moins un second outil chirurgical et à guider le déplacement rectiligne dudit second outil chirurgical selon ledit axe A3, lesdits premiers et seconds moyens de guidage (30, 42) étant agencés pour que lesdits axes longitudinal Al et transversal A3 soient sécants entre eux. 2 - Système ancillaire chirurgical (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits premiers et seconds moyens de guidage (30, 42) sont agencés pour que lesdits axes longitudinal Al et transversal A3 soient sensiblement perpendiculaires entre eux et coplanaires. 3 - Système ancillaire chirurgical (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite platine (2) est pourvue, en une première extrémité (2a), d'un bras latéral (3) comportant lesdits premiers moyens de guidage (30) et, en une seconde extrémité (2b), d'une tête (4) comportant lesdits seconds moyens de guidage (42). LSS001-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD- 16 - 4 - Système ancillaire chirurgical (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'un au moins desdits tête (4), bras latéral (3) est amovible et fixé sur ladite platine (2) par des moyens d'assemblage (21, 22, 31, 32, 10). 5 - Système ancillaire chirurgical (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que ladite tête (4) comporte au moins un premier et un second orifices (41, 42) respectivement d'axes A2 et A3, parallèles entre eux, ledit axe A2 étant décalé longitudinalement par rapport audit axe A3, ledit premier orifice (41) étant agencé pour porter ledit stabilisateur (5), ledit second orifice (42) définissant au moins en partie lesdits seconds moyens de guidage. 6 - Système ancillaire chirurgical (1) selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit premier orifice (41) est prévu au delà dudit second orifice () par rapport à ladite seconde extrémité (2b). 7 - Système ancillaire chirurgical (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de verrouillage (34, 36, 37) couplés à au moins l'un desdits premiers (30), seconds moyens de guidage (42) et agencés pour bloquer en position respectivement ledit premier, second outil chirurgical. 8 - Système ancillaire chirurgical (1) selon la revendication 7, caractérisé en ce que lesdits moyens de verrouillage comportent au moins une rainure de guidage (30) définissant un logement parallélépipédique, en ce que l'un au moins desdits premier, second outils chirurgicaux a au moins une section parallélépipédique LSS0O1-FR-7_TEXTE DEPOSE_CL/CD- 17 - agencée pour s'emboiter dans ladite rainure de guidage (30). 9 - Système ancillaire chirurgical (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'un au moins desdits premier et second outils chirurgicaux est un guide d'insertion (10) comportant une tige (100) dont au moins une portion (S11) a une section biconcave et l'extrémité libre de ladite tige (100) présentant une découpe concave (102). 10 - Système ancillaire chirurgical (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'un au moins desdits premier et second moyens de guidage (30, 42) est couplé à au moins une butée (7) agencée pour limiter le déplacement respectivement transversal, longitudinal dudit premier, second outil chirurgical. 11 - Système ancillaire chirurgical (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite platine (2) et ledit bras latéral (3) ont chacun une forme globalement parallélépipédique et en ce que ledit bras latéral (3) est fixé sensiblement perpendiculaire à ladite platine (2). 12 - Système ancillaire chirurgical (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il est au moins en partie réalisé en acier inoxydable. 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