Brevet FR2958532A1 — publié le 20111014

SYSTEME ET DISPOSITIF DE LIAISON TRANSVERSE POUR COLONNE VERTEBRALE La présente invention concerne un système de liaison entre deux tiges cylindriques longitudinales de maintien rachidien, comportant au moins un élément allongé transversal muni à chacune de ses extrémités d'une tête de fixation sur une tige correspondante. Elle concerne également un dispositif comprenant un tel système. Elle trouve une application particulièrement importante bien que non exclusive dans le domaine de la réparation de la colonne vertébrale du fait de traumatismes liés à un accident, ou encore pour compenser une malformation comme une scoliose ou toute autre déformation, qu'elle soit de naissance ou acquise. Il est classique dans de tels cas de mettre en place un dispositif implantable de redressement et/ou consolidation utilisant deux tiges disposées sensiblement parallèlement à la colonne vertébrale de part et d'autre de cette dernière. Chaque tige est fixée à au moins deux vertèbres par exemple par des vis vissées dans une vertèbre correspondante en vis à vis, ou encore par le biais de crochets. Chaque vis ou crochet comporte une partie de fixation réglable en position sur la tige, la distance entre les points de fixation sur les vertèbres adjacentes étant prévue pour remettre les vertèbres dans la position souhaitée. Un tel dispositif permet de soulager la colonne vertébrale. Son redressement et la présence de tiges solides de part et d'autre, auxquelles les vertèbres s'accrochent, reprennent en effet les contraintes en pression exercées sur les vertèbres déformées ou abîmées. Avec un tel dispositif il est souvent utile de prévoir un système permettant de relier entre elles les deux tiges parallèles ou sensiblement parallèles ce qui permet de mieux rigidifier et consolider l'ensemble. L'invention concerne un système de ce type. On connaît déjà des dispositifs de fixation postérieure du rachis par vis pédiculaires comprenant au moins deux barres transversales reliant mécaniquement les deux tiges longitudinales parallèles à la colonne vertébrale. WO 2009/117111 propose par exemple un dispositif de fixation enter elles de deux tiges de maintien rachidien. Le dispositif comprend un élément transversal muni à chaque extrémité d'une tête de fixation sur la tige correspondante. Chaque tête comprend une pièce amovible en cornière, de blocage de la tige introduite dans un évidement solidaire de l'élément transversal. Chaque tête de fixation comporte de plus des chambres ajourées de pénétration d'une extrémité de l'élément autorisant un débattement horizontal et vertical de l'élément permettant de s'ajuster aux creux et bosses de la colonne. Un tel dispositif est fastidieux à mettre en place et nécessite de nombreuses petites pièces à visser. On connaît également des systèmes où la fixation sur les vertèbres se fait elle-même par l'intermédiaire des têtes de fixation de l'élément transversal. De tels systèmes n'ont aucune souplesse et ne peuvent fonctionner que sur des cas simples. De façon générale les systèmes de l'art antérieur ne sont pas naturellement stables, sont fastidieux à mettre en oeuvre, sont encombrants et ne permettent pas un serrage réellement homogène de la pièce de fixation sur la tige. La présente invention vise à fournir un système de liaison répondant mieux que ceux antérieurement connus aux exigences de la pratique, notamment en ce qu'elle autorise une tenue immédiate de l'élément de liaison sur les tiges par clipsage ou clippage, ce qui rend le système autostable, facilitant la pose par le chirurgien, en ce qu'il présente un encombrement très faible au dessus de la tige, de la hauteur d'une tête de vis pédiculaire, ce qui évite ainsi des douleurs musculaires au patient, et en ce qu'il permet un serrage parfaitement homogène de la pièce de fixation sur la tige, sur une surface importante de cette dernière. Le système selon l'invention est ainsi particulièrement indiqué pour les opérations de réduction des déformations (scolioses) notamment chez les patients jeunes et/ou menus de zone thoracique de faible volume. Dans ce but, l'invention propose essentiellement un système de liaison entre deux tiges cylindriques longitudinales de maintien rachidien, comportant au moins un élément allongé transversal muni à chacune de ses extrémités d'une tête de fixation sur une tige correspondante, caractérisé en ce que au moins une des dites têtes de fixation comprend un évidement semi-cylindrique de clippage avec la tige présentant une lèvre supérieure coiffant le dessus de la tige et une lèvre inférieure opposée radialement, et en ce que ladite tête comporte des moyens de déformation par flexion de ladite lèvre inférieure entre une position de connexion et une position de blocage sur la tige. L'évidement semi cylindrique de clippage permet Io notamment un serrage homogène sur la tige, la surface de contact avec la tige étant en effet la surface interne de l'évidement de section égale ou sensiblement égale à la moitié de la circonférence de la tige. 15 Dans des modes de réalisation avantageux, on a de plus recours à l'une et/ou à l'autre des dispositions suivantes : - la tête est formée d'un corps comprenant d'un côté ledit évidement et de l'autre côté les moyens de 20 déformation de la lèvre inférieure ; - les moyens de déformation comportent une zone fendue comprenant une languette inférieure solidaire de la lèvre inférieure et séparée du reste du corps par une fente, ledit reste du corps étant solidaire 25 de l'élément allongé, et des moyens d'écartement de ladite languette du reste du corps pour déformer ladite lèvre inférieure entre sa position de connexion et sa position de blocage ; - les moyens d'écartement sont formés d'une vis 30 de serrage prenant appui d'un côté sur la face intérieure de la fente de la languette et coopérant de l'autre côté avec un filetage solidaire du reste du corps ; - les deux têtes de fixation présentent une configuration identique ; - les évidements sont dirigés du même coté par rapport à une direction transversale déterminée ; - l'autre tête comprend un évidement cylindrique de passage d'une desdites tiges cylindriques propre à coopérer à frottement doux avec ladite tige ; - l'élément allongé transversal comprend deux branches chacune solidaire d'une tête correspondante, agencées pour coulisser l'une par rapport à l'autre et des moyens de blocage dans les plans frontal et horizontal de l'une des branches sur l'autre par une vis de blocage ; - la vis de blocage coopère avec un pas de vis appartenant à une tête intermédiaire solidaire d'une des deux branches, ladite tête intermédiaire comprenant un évidement de passage de l'extrémité de l'autre branche, ledit évidement autorisant un jeu dans les plans frontal et horizontal, de l'extrémité par rapport à ladite tête intermédiaire, l'extrémité de la vis étant quant-à-elle agencée pour s'appuyer sur, et bloquer l'autre branche lorsqu'elle est mise en compression par vissage sur cette dernière. L'invention propose également un dispositif comprenant au moins deux tiges cylindriques et au moins un système tel que décrit ci-avant. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit de modes de réalisation donnés à titre d'exemples non limitatifs. La description se réfère aux dessins qui l'accompagnent dans lesquels : La figure 1 est une vue de face d'une portion de colonne vertébrale munie d'un système de liaison entre deux tiges selon un premier mode de réalisation de l'invention. La figure 2 est une vue en perspective partielle de deux tiges munies de deux systèmes de liaison, selon deux modes de réalisation de l'invention. La figure 3 est une vue en coupe selon III-III d'un des systèmes de la figure 2. La figure 4 est une vue en coupe selon IV-IV de la tête de fixation du dispositif de la figure 3. La figure 1 montre une portion 1 de colonne vertébrale comprenant des vertèbres 2 et un système 3 de liaison selon un mode de réalisation de l'invention, entre deux tiges cylindriques 4. Les tiges sont fixées de façon connue en elle-même par des vis pédiculaires 5 sur les vertèbres en vis à vis. Le système 3 comprend un élément allongé 6 transversal muni à chacune de ses extrémités d'une tête 7 et 8 de fixation sur une tige 2 correspondante. L'élément allongé 6 comprend deux branches 9 et 10 solidaires l'une de l'autre, agencées pour coulisser l'une par rapport à l'autre et des moyens 11 de blocage dans les plans frontal (parallèle aux tiges) et horizontal (perpendiculaire aux tiges) de l'une des branches 9 par rapport à l'autre 10. La figure 2 montre en perspective deux modes de réalisation 12 et 13 du système selon l'invention. Dans la suite du texte on utilisera les mêmes numéros de référence pour désigner les mêmes éléments. Le système 12 comprend un élément allongé 14 transversal formé de deux branches 15 et 16, à savoir une première branche 15 comprenant une tête 17 de fixation sur la tige 4 et une deuxième branche 16 comprenant de l'autre côté une tête 18 de fixation sur l'autre tige 4. Chaque tête de fixation (cf. figure 3) comprend un évidement semi-cylindrique 19 de clippage avec la tige présentant une lèvre supérieure 20, 21 coiffant partiellement le dessus 4' de la tige et une lèvre inférieure 22, 23 opposée radialement ou sensiblement Io radialement. Les évidements 19 et leurs lèvres sont disposés pour permettre un clippage de la pièce sur une tige 4 correspondante, du fait d'une possibilité de légère déformation de la lèvre sur la tige rigide. 15 Selon un aspect de l'invention les lèvres inférieures 22, 23 peuvent être déformées. Plus précisément chaque tête de fixation comporte des moyens 24 de déformation par flexion de la lèvre 22, 23 entre une position, libre, de connexion 20 permettant un clippage facile et une position de blocage en pression sur la tige. Pour ce faire la tête est formée par un corps 25 comprenant d'un côté l'évidement 19 et de l'autre côté les moyens 24 de déformation. 25 Ceux-ci comprennent une zone 26 fendue comprenant une fente 27 transversale de section en L ou en crosse de hockey séparant une portion 28 en forme de languette plate inférieure et le reste 29 du corps comprenant d'un côté l'évidement 19 solidaire de la 30 branche 15, du même côté pour une des têtes 17 et de l'autre côté pour la tête 18, et comprenant de l'autre côté, des moyens d'écartement de ladite languette du reste du corps. Ces moyens d'écartement sont formés par une vis 30 de gros diamètre, par exemple 1 cm, à pointe arrondie, ladite pointe arrondie prenant appui sur la face intérieure 31, par exemple présentant un évidement 32 en forme de coupelle, de réception de l'extrémité 33 par exemple sphérique de la vis 30 et coopérant de l'autre côté avec un filetage 34 solidaire du reste 29 du corps. La branche 15 présente une portion allongée d'une première largeur L par exemple parallélépipédique et se termine, de l'autre côté de la tête de fixation 17 sur la base 4, par une tête intermédiaire 35 par exemple en forme de pion cylindrique, agencée pour permettre à la branche 16 de coulisser par rapport à la branche 15 dans le sens transversal (flèche 36) par rapport aux tiges 4. La branche 16 est quant-à-elle terminée d'un côté par la tête de fixation 18. Elle présente une portion allongée, par exemple parallélépipédique à fond partiellement cylindrique ou à tout le moins arrondi, concave (cf figure 4), d'une seconde largeur £ On va décrire plus précisément la tête 35 en référence à la figure 4. La tête 35 est évidée en partie basse par un évidement 38 de section sensiblement ovale ou en forme de cercle écrasé, plus large, par exemple une fois et demi plus large que la largeur de la branche $, ce qui va permettre un déplacement latéral (flèche 41) de ladite branche 16 par rapport à la tête 35 solidaire de la branche 15, et une possibilité de pivotement autour du sens axial transversal des branches (flèche 42). De même le fond arrondi F de la vis 40 autorise le 15 débattement angulaire dans le plan perpendiculaire aux branches. La jonction entre les deux branches permet dès lors de compenser les écarts angulaires possibles entre les deux tiges d'union d'une part et dans le 20 plan parallèle aux vertèbres d'autre part en autorisant un léger vrillage d'un branche par rapport à l'autre. La figure 2 montre un autre mode de réalisation du système 13 de l'invention pour lequel la tête de 25 fixation 43 sur l'une des tiges est différente. Ici la tête 43 comprend un orifice ou évidement 44 cylindrique de passage de la tige qui sera donc introduite au préalable, des moyens 45 de même compression de la partie inférieure 46 de la bordure 30 de l'orifice, du type de ceux décrits en référence aux moyens 24, étant prévus, avec fente, languette et vis correspondante. On va maintenant décrire la mise en place d'un dispositif utilisant un système selon le mode de réalisation de l'invention en référence aux figures 1 et 3. Après ouverture de la portion dorsale du patient, pour accéder aux vertèbres à redresser, le chirurgien met en place les tiges en les fixant de façon connue en elle-même, par exemple en vissant les vis pédiculaires dans les extrémités des vertèbres concernées. Il réalise ensuite de façon extrêmement simple et rapide la mise en place du système de liaison par exemple en titane ou en matériau biocompatible dans des dimensions autorisant une certaine souplesse (flexibilité). La tête centrale étant mobile (vis 40 dévissée) il vient clipper le système qui a alors les degrés de liberté nécessaires dans le plan frontal et sagittal (flèches 36 et 42) pour autoriser le clippage de part et d'autre sans contraintes. Puis il vient visser par le dessus les vis 30 de fixation sur les tiges, qui comporte par exemple des têtes avec orifice à pas hexagonaux 46, pour vissage de façon connue en elle-même. Cela permet d'assurer un blocage définitif sur les tiges 4. Enfin l'ensemble est rigidifié par ajustage et vissage de la vis centrale 40 de la tête 35. Le chirurgien place ensuite autant de systèmes 3 30 de rigidification qu'il estime nécessaire. Avantageusement le système est en alliage de titane, mais il peut aussi être fabriqué dans d'autres matériaux bio-compatibles possédant de bonnes caractéristiques d'élasticité. Comme il va de soi et comme il résulte également de ce qui précède, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation plus particulièrement décrits. Elle en embrasse au contraire toutes les variantes et notamment celles où les branches sont cylindriques, celles où la tête intermédiaire est amovible et/ou celles où les deux lo têtes de fixation sont identiques mais situées entre les deux tiges, dans un sens opposé l'une par rapport à l'autre. REVENDICATIONS1. Système (3, 12, 13) de liaison entre deux tiges (4) cylindriques longitudinales de maintien rachidien, comportant au moins un élément allongé transversal (6, 14) muni à chacune de ses extrémités d'une tête (7, 8 ; 17, 18 ; 43) de fixation sur une tige correspondante, caractérisé en ce que au moins une des dites têtes (7, 8 ; 17, 18) de fixation comprend un évidement (19) semi-cylindrique de clippage avec la tige (4) présentant une lèvre supérieure (20, 21) coiffant le dessus de la tige et une lèvre inférieure (22, 23) opposée radialement, et en ce que ladite tête comporte des moyens (11, 24) de déformation par flexion de ladite lèvre inférieure (22, 23) entre une position de connexion et une position de blocage sur la tige. 2. Système selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tête (17, 18) est formée d'un corps (25) comprenant d'un côté ledit évidement (19) et de l'autre côté les moyens (24) de déformation de la lèvre inférieure. 3. Système selon la revendication 2, caractérisé en ce que les moyens (24) de déformation comportent une zone (26) fendue comprenant une languette (28) inférieure solidaire de la lèvre inférieure (22, 23) et séparée du reste (29) du corps par une fente (27), ledit reste (29) du corps étant solidaire de l'élément allongé, et des moyens (30, 31) d'écartement de ladite languette du reste du corps pour déformer ladite lèvre inférieure entre sa position de connexion et sa position de blocage. 4. Système selon la revendication 3, caractérisé en ce que les moyens (30, 31) d'écartement sont formés d'une vis (30) de serrage prenant appui d'un côté sur la face intérieure (31) de la fente de la languette et coopérant de l'autre côté avec un filetage (34) solidaire du reste (29) du corps. 5. Système selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les deux têtes (17, 18) de fixation présentent une configuration identique. 6. Système selon la revendication 5, caractérisé en ce que les évidements (19) sont dirigés du même coté par rapport à une direction transversale déterminée. 7. Système selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'autre tête comprend un évidement (44) cylindrique de passage d'une desdites tiges (4) cylindriques propre à coopérer à frottement doux avec ladite tige. 8. Système selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément allongé transversal comprend deux branches (15, 16) chacune solidaire d'une tête correspondante (17, 18), agencées pour coulisser l'une par rapport à l'autre et des moyens (35) de blocage dans les plans frontal et horizontal de l'une des branches (15) sur l'autre (16) par une vis (40) de blocage. 9. Système selon la revendication 8, caractérisé en ce que la vis de blocage coopère avec un pas de vis appartenant à une tête intermédiaire solidaire d'une des deux branches, ladite tête intermédiaire comprenant un évidement de passage de l'extrémité de l'autre branche, ledit évidement autorisant un jeudans les plans frontal et horizontal, de l'extrémité par rapport à ladite tête intermédiaire, l'extrémité de la vis étant quant-à-elle agencée pour s'appuyer sur, et bloquer l'autre branche dans l'évidement lorsqu'elle est mise en compression par vissage sur cette dernière. 10. Dispositif caractérisé en ce qu'il comporte deux tiges (4) cylindriques et au moins un système (3, 12, 13) selon l'une quelconque des revendications 10 précédentes.