Brevet FR2958841A1 — publié le 20111021

La présente invention concerne le domaine des interventions chirurgicales destinées à poser des transplants et concerne en particulier un système ancillaire pour la pose d'un transplant ligamentaire à l'aide de broches. Les articulations entre deux os comportent généralement un ou plusieurs ligaments reliant les deux os de part et d'autre de l'articulation. Les efforts importants auxquels sont soumis ces ligaments peuvent malheureusement provoquer leur rupture. Ceci est le cas des ligaments croisés du genou très sollicités dans l0 les sports intensifs comme le football. Lorsqu'un ligament tel qu'un ligament croisé antérieur du genou s'est rompu, il est possible de le remplacer en pratiquant une intervention chirurgicale appelée ligamentoplastie qui consiste à fixer un nouveau ligament appelé transplant aux 15 extrémités d'un tunnel s'étendant de part et d'autre de l'articulation. Le tunnel d'une longueur d'environ 10cm et d'un diamètre compris entre 6mm et l2mm est percé à partir d'un des deux os et s'étend dans l'autre os sur une profondeur suffisante. Le ligament de remplacement peut être un ligament 20 artificiel ou une partie de ligament prélevée sur un ligament d'une autre partie du corps ou sur un cadavre. La fixation du transplant aux extrémités du tunnel doit être solide du fait qu'elle constitue le point faible de la reconstruction du ligament dans les premières semaines post 25 opératoires. Ensuite, la repousse osseuse autour du transplant maintiendra celui-ci de façon solide et définitive (phase d'ostéo-intégration). La résistance de la fixation initiale dépend donc du moyen de fixation. Celui-ci doit être capable de résister à la rupture 30 en traction ainsi qu'au glissement de la greffe ligamentaire par rapport à la fixation. En outre, le système de fixation doit permettre de réduire au maximum la longueur du transplant de façon à éviter une distension élastique du transplant qui se produirait si sa longueur était très importante. Une technique de fixation de transplant est décrite dans la demande brevet PCT FR2006/002610. Selon cette technique décrite en référence aux figures 1, 2 et 3, le transplant 36 est fixé dans sa partie supérieure à l'aide d'implants ayant la forme de broches qui traversent le transplant et qui sont introduites dans la partie corticale du fémur. La particularité de ces broches est qu'elles ne sont pas parallèles mais forment un angle aigu entre elles et que la broche la plus basse prend appui sur la surface intérieure de la paroi corticale rigide 46 de la base du fémur. Le perçage des tunnels destinés à recevoir les broches se fait à l'aide d'un dispositif ancillaire illustré sur la figure 1. Ce dispositif a une forme en U et comprend une première branche 18 introduite dans le tunnel 10 situé dans le fémur 12. Cette branche comporte une ouverture destinée à être traversée par deux mèches de perceuse 14 et 16. La deuxième branche du dispositif 20 est surmontée d'une platine 22 percée de deux tunnels traversants situés à des hauteurs différentes et formant un angle aigu entre eux comme le montre la figure 2. Les deux mèches 14 et 16 introduites dans les deux tunnels de la platine 22 servent à percer deux tunnels dans le fémur dans le but d'y introduire les deux implants en forme de broches. Lorsque les deux mèches 14 et 16 arrivent en fin de perçage, elles traversent la branche 18 et sont bloquées par deux butées 24 et 26 contre la platine 22. La branche 18 est filetée et comporte un écrou 28 fileté également qui peut être descendu ou monté le long de la branche 18 de manière à ce que la mèche 16 perce un tunnel dans le fémur se trouvant juste au dessus de la surface interne de paroi corticale rigide 30 de l'os lorsque l'écrou est en butée contre la surface externe de la paroi corticale rigide. Les deux mèches sont ensuite retirées. Mais avant d'installer les implants en forme de broches, le dispositif ancillaire est retiré du tunnel 10. Une caméra endoscopique est alors introduite dans le tunnel et des broches provisoires sont introduites dans les tunnels qui viennent d'être percés. A l'aide de la caméra, on peut donc vérifier que les tunnels percés dans l'os traversent bien le tunnel 10. Puis, après avoir enlevé la caméra du tunnel 10 et retiré les broches provisoires, on introduit dans le tunnel une broche à chas à laquelle est accroché le transplant 36. La broche à chas est enfoncée vers le haut de l'os de manière à ce que l'extrémité du transplant 36 atteigne le haut du tunnel. C'est seulement à ce moment que les implants en forme de broches 32 et 34 sont introduits dans les tunnels qui viennent d'être percés comme l'illustre la figure 3. Les deux broches forment donc un angle aigu entre elles et la broche 34 située juste au dessus de la paroi corticale est donc bloquée. En supposant que le tunnel soit plus haut que la paroi corticale, les broches qui se trouvent principalement dans la partie spongieuse de l'os vont descendre sous l'effet de la traction exercée par le transplant 36 jusqu'à ce que la broche 34 atteigne la paroi corticale, mais avec difficulté dans la mesure où, les broches n'étant pas parallèles, elles sont situées dans des plans verticaux différents. Malheureusement, cette technique présente un inconvénient majeur. En effet, les manoeuvres d'introduction et de sortie des instruments dans le tunnel sont délicates et prennent beaucoup de temps. Ainsi en est-il de la manoeuvre de sortie de la branche 18 du U et de la manoeuvre d'introduction de la caméra endoscopique dans le tunnel, ce qui est préjudiciable au patient. En outre, lorsque la caméra est introduite dans le tunnel, il existe un risque non négligeable qu'elle ne soit pas introduite correctement tel que la difficulté à trouver l'orifice d'entrée du tunnel située sous l'épaisseur des tissus cutanés). C'est pourquoi le but principal de l'invention est de fournir un système ancillaire qui permet de diminuer largement le temps consacré à la pose d'un transplant sous forme de broches et d'éviter les risques de mauvaise introduction des instruments dans le tunnel osseux. L'objet de l'invention est donc un système ancillaire comprenant un dispositif en forme de U comportant deux branches dont l'une est introduite dans un tunnel osseux d'un os destiné à recevoir un transplant ligamentaire, le dispositif étant utilisé pour la fixation du transplant à l'aide de broches traversant le tunnel et pénétrant dans le transplant après que ce dernier a été introduit dans le tunnel, les deux broches étant non parallèles et situées dans deux plans différents, la broche inférieure étant en appui sur la surface intérieure de la partie corticale de l'os . La branche introduite dans le tunnel osseux est creuse et une caméra est introduite dans la branche creuse dans le but de vérifier que les broches sont posées correctement. Les buts, objets et caractéristiques de l'invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description qui précède et à celle qui suit faites en référence aux dessins dans lesquels : la figure 1 représente le dispositif ancillaire utilisé dans la technique antérieure pour percer les tunnels destinés à recevoir les deux broches non parallèles ; la figure 2 est une coupe sur deux plans du dispositif ancillaire de la technique antérieure montrant les deux mèches utilisées pour percer les tunnels destinés à recevoir les deux broches ; la figure 3 est une coupe sur deux plans de l'os et de la première branche du dispositif ancillaire de la technique antérieure montrant les implants en forme de broches placés dans les tunnels percés à l'aide des mèches ; la figure 4 représente le dispositif ancillaire de l'invention comportant une branche creuse dans laquelle une caméra a été introduite ; et la figure 5 représente le dispositif ancillaire de l'invention dans lequel une broche permettant de tracter le transplant dans le tunnel a été introduite dans la branche creuse. La description qui suit concerne une intervention chirurgicale ayant trait à une ligamentoplastie destinée à remplacer un des ligaments croisés antérieurs du genou reliant le fémur et le tibia. Mais il va de soi que cette intervention pourrait également être destinée à remplacer un ligament se trouvant dans une autre articulation que le genou. Comme illustré sur la figure 4, un tunnel 10 d'un diamètre compris entre 6mm et 12mm a été percé dans la partie inférieure du fémur 12. Lors de cette intervention, un dispositif ancillaire similaire à celui illustré sur la figure 1 est utilisé. Mais il présente une différence fondamentale avec ce dernier du fait que la branche 18 est creuse. Toutes les phases de l'opération décrites en référence aux figures 1, 2 et 3 sont effectuées dans cette invention. Cependant, lorsque les mèches sont enlevées, le dispositif ancillaire n'est pas retiré. Une caméra 38 est alors introduite dans la branche creuse 18 jusqu'à l'endroit où la branche comporte une ouverture 40 par où sont passées les 2 mèches. De façon à ce que l'objectif de la caméra soit le plus près possible de l'ouverture, il est judicieux de mettre un repère juste avant l'ouverture tel qu'un cercle bien visible ou une petite protubérance. Puis, comme précédemment, des broches provisoires sont introduites dans les tunnels qui viennent d'être percés. A l'aide de la caméra 38, on peut donc vérifier que les tunnels percés dans l'os traversent bien le tunnel 10. Ensuite, la caméra 38 est sortie de la branche creuse 18 et, toujours sans avoir retiré le dispositif ancillaire, on introduit dans le tunnel une broche 42 qui traverse le fémur 12 de façon à ressortir de la partie haute (non montrée) comme illustré sur la figure 5. Cette broche comporte un chas 44 qui permet d'accrocher le transplant 36. La broche est enfoncée vers le haut de l'os de manière à ce que l'extrémité du transplant 36 atteigne le haut du tunnel. A noter que la broche est suffisamment longue pour pouvoir ressortir de la partie haute (non montrée) et être tirée de manière à permettre l'introduction complète du transplant dans le tunnel 10. Les phases de l'intervention comportant la pose des broches traversant le transplant sont identiques à celles qui ont été décrites précédemment. Comme mentionné ci-dessus, dans la technique antérieure, l'introduction de la caméra dans le tunnel pouvait présenter des difficultés non négligeables, en particulier le risque de dévier en dehors du tunnel. Avec l'invention qui vient d'être décrite, ce risque n'existe plus puisqu'il est très aisé d'introduire la caméra dans la branche creuse de l'appareil A noter que la caméra pourrait être introduite dans la branche creuse avant d'introduire les mèches dans l'os dans la mesure où un repère permet cette introduction jusqu'au repère. Il faut en effet vérifier que les orifices creusés pour recevoir les broches traversent bien le tunnel en son centre, condition nécessaire à la bonne fixation du transplant. Pour ce faire, la caméra permettra d'être certain que les mèches passent bien par l'ouverture 38 de la branche creuse 18 et de rectifier si ce n'est pas le cas, ce qui n'est pas possible si la caméra n'est introduite dans la branche qu'après le perçage de l'os à l'aide des mèches. Revendications1. Système ancillaire comprenant un dispositif en forme de U comportant deux branches (18, 20) dont une branche (18) est introduite dans un tunnel osseux (10) d'un os (12) destiné à recevoir un transplant ligamentaire (36), ledit dispositif étant utilisé pour la fixation dudit transplant à l'aide de broches (32, 34) traversant ledit tunnel et pénétrant dans ledit transplant après que ce dernier a été introduit dans ledit tunnel, les deux broches étant non parallèles et situées dans deux plans différents, la broche inférieure étant en appui sur la surface intérieure de la partie corticale (30) de l'os ; ledit système étant caractérisé en ce que ladite branche (18) introduite dans le tunnel osseux est creuse et en ce qu'il comprend en outre une caméra (38) introduite dans ladite branche creuse dans le but de vérifier que lesdites broches sont posées correctement. 2. Système ancillaire selon le revendication 1, dans lequel ladite branche creuse (18) du dispositif ancillaire à deux branches (18, 20) comporte une ouverture (40) en partie haute destinée à laisser passer deux mèches (14, 16) utilisées pour percer les deux tunnels dans lesquels sont ensuite introduites lesdites broches (32, 34) et comporte un repère situé juste avant ladite ouverture destiné à positionner ladite caméra (38) le plus près possible de ladite ouverture.