Brevet FR2951950A1 — publié le 20110506

- 1 - « Dispositif et procédé de caractérisation d'un traitement extracorporel du sang, et appareil de traitement extracorporel mettant en oeuvre un tel dispositif » L'invention porte sur un dispositif et un procédé de caractérisation d'un traitement extracorporel du sang réalisé par un appareil de traitement extracorporel. L'invention concerne également une utilisation de ce dispositif et un appareil de traitement extracorporel du sang mettant en oeuvre un tel dispositif. L'invention porte plus particulièrement sur un dispositif permettant de déterminer un ou plusieurs paramètres cliniques d'efficacité relatifs au traitement extracorporel du sang réalisé par un appareil de traitement extracorporel rejetant un liquide de traitement extracorporel, qui sera appelé « filtrat » dans la suite de la description. Par « caractérisation » on entend une évaluation ou une quantification du traitement extracorporel réalisé par l'appareil de traitement extracorporel. Un traitement extracorporel du sang peut par exemple être une 20 dialyse, une ultrafiltration pure, une hémodialyse, une hémofiltration, une hémodiafiltration ou encore une dialyse péritonéale. La dialyse, par exemple, est une technique de purification de solutions faisant intervenir la diffusion par gradient de concentration entre 25 deux liquides. La dialyse est réalisée par l'intermédiaire d'un liquide, appelé dialysat, qui après le traitement est appelé dialysat usé. Le dialysat usé est rejeté à l'égout. Actuellement, pour caractériser un traitement extracorporel du sang, 30 il existe trois méthodes : - par dosage de prélèvements de sang avant et après une séance. Cette méthode présente une source d'erreur liée principalement aux difficultés dans l'établissement du volume de distribution dans l'organisme des solutés épurés en cours de séance et des 2951950 - 2 - multiples facteurs modulant les transferts entre les différents secteurs d'un organisme vivant (intracellulaire, extracellulaire, intra vasculaire,...), ainsi que leur modification par la séance de dialyse. Les prélèvements de sang doivent également être 5 espacés pour des patients souvent anémiés ; - par mesure d'efficacité instantanée (clairance ou dialysance). Cette méthode est aussi soumise à des erreurs car la mesure d'efficacité instantanée représente un instant T et doit être extrapolée pour obtenir une valeur moyenne. De plus, cette 10 méthode nécessite une estimation de la masse initiale de soluté à épurer ; - par la collection totale du filtrat, c'est-à-dire du liquide de traitement rejeté par l'appareil de traitement extracorporel. La concentration du soluté étudié multiplié par le volume recueilli 15 donnera la masse totale de soluté extrait. Cette dernière méthode est la méthode de référence car elle est fiable et tient compte des modifications en cours de séance. Cependant, cette méthode est basée sur l'analyse de la totalité du filtrat. Elle ne peut donc être mise en oeuvre en routine car la quantité de filtrat est importante. Par exemple, la quantité totale de filtrat lors d'une séance de traitement extracorporel type hémodialyse est en général supérieure à 100 litres. Par ailleurs, cette technique de caractérisation d'un traitement extracorporel du sang basée sur l'utilisation de la totalité du filtrat rejeté lors d'une séance de traitement ne peut pas être mise en oeuvre dans une clinique du fait de la quantité importante de filtrat. De plus, la collection et le stockage de la totalité du filtrat dans un réceptacle d'évacuation représente un risque de contamination dû à la stagnation du filtrat dans un réceptacle ouvert. Il a été montré, notamment par les inventeurs de la présente invention, que la caractérisation d'une dialyse pouvait être effectuée en se basant sur une partie du filtrat par la technique dite de « Continuous Sampling of Spent Dialysate » (CSSD) : Argiles, A, Ficheux, A, Thomas, A, et al: Precise quantification of dialysis using Continuous Sampling of Spent 2951950 - 3 - Dialysate and total dialysate volume measurement. Kidney Int 1997 52: 530-537. Il n'existe actuellement aucun appareil permettant de caractériser, in situ, un traitement extracorporel du sang. Les praticiens néphrologues 5 doivent en fait attendre que les résultats d'analyse du filtrat reviennent de laboratoires extérieurs au service ou centre de traitement. Un but de l'invention est de remédier aux inconvénients précités. Un but de l'invention est de proposer un appareil pour la 10 caractérisation d'un traitement extracorporel du sang ne nécessitant pas d'analyses en laboratoire ou d'analyses sanguines. Enfin, un autre but de l'invention est de proposer un dispositif pour la caractérisation d'un traitement extracorporel du sang peu couteux, compact, et pouvant être intégré dans des appareils de traitement 15 existants. L'invention permet d'atteindre les buts précités par un dispositif pour la caractérisation d'un traitement extracorporel du sang réalisé par un appareil de traitement extracorporel rejetant, lors dudit traitement, un 20 liquide de traitement extracorporel, dit filtrat, évacué par un circuit d'évacuation, ledit dispositif étant caractérisé en ce qu'il comprend : - des moyens, dit de prélèvement, pour prélever, tout au long du traitement extracorporel, une quantité dudit filtrat, en sortie dudit appareil de traitement ; et 25 - des moyens, dits de détermination, pour déterminer au moins un paramètre relatif audit traitement par analyse d'au moins un échantillon dudit filtrat prélevé par lesdits moyens pour prélever. Par « filtrat » on désigne le liquide sortant de l'appareil de traitement 30 extracorporel tout au long de la séance de traitement extracorporel du sang. Ce liquide est par exemple constitué de dialysat usé dans le cas d'une dialyse mettant en oeuvre un dialysat, ou simplement d'ultrafiltrat de plasma quand il n'y a pas de liquide de dialyse qui entre au contact du sang dans le cas d'une ultrafiltration et d'une hémofiltration. 2951950 - 4 - Le dispositif selon l'invention base la caractérisation d'une dialyse, et plus généralement d'un traitement extracorporel réalisé par un appareil de traitement extracorporel, sur un échantillon de ce filtrat rejeté par l'appareil de traitement et prélevé en continu lors du traitement. Ainsi, le dispositif 5 selon l'invention permet de s'affranchir du stockage et de l'utilisation de la totalité du filtrat et du volume important que représente la totalité de ce filtrat. Ainsi, le dispositif selon l'invention peut présenter de faibles dimensions et peut être utilisé in situ, dans les cliniques, pour la 10 caractérisation in situ d'un traitement réalisé. De plus, le dispositif selon l'invention s'affranchie des problèmes de contamination due à la collecte de la totalité du filtrat. Avantageusement, le dispositif selon l'invention permet de réaliser une caractérisation d'un traitement extracorporel du sang basée 15 entièrement sur une partie du filtrat et ne nécessite pas d'analyse en laboratoire. Le dispositif selon l'invention ne nécessite aucune intervention de la part d'un opérateur pour son fonctionnement et peut être totalement automatisé. 20 Avantageusement, les moyens de détermination peuvent comprendre des moyens de mélange d'au moins une partie du filtrat avec au moins un réactif et/ou au moins un indicateur. Dans un exemple particulier d'application non limitatif, le paramètre 25 recherché est le taux d'urée extraite par une dialyse, le réactif utilisé peut être l'uréase utilisé en combinaison avec un indicateur qui est l'indophénol. Avantageusement, les moyens pour prélever peuvent comprendre soit des moyens pour réaliser un prélèvement en continu d'une partie du 30 filtrat tout au long du traitement extracorporel du sang, soit des moyens pour réaliser plusieurs prélèvements discrets d'une partie du filtrat tout au long du traitement extracorporel. En effet, dans un premier mode de réalisation, les moyens de prélèvement peuvent réaliser un prélèvement en continu du filtrat lors d'au 2951950 - 5 - moins une partie du traitement extracorporel du sang. Ainsi, une petite quantité de filtrat est prélevée en continu. Dans un deuxième mode de réalisation, les moyens de prélèvement peuvent réaliser des prélèvements discrets du filtrat tout au long d'au 5 moins une partie du traitement extracorporel du sang. Ainsi, une petite quantité de filtrat est prélevée, par à-coup, lors de plusieurs prélèvements espacés dans le temps tout au long d'au moins une partie de la séance de traitement extracorporel du sang. 10 Le dispositif selon l'invention peut en outre comprendre des moyens d'échantillonnage pour prélever une quantité prédéterminée de filtrat, dit échantillon instantané, à un instant donné lors du traitement. En effet, le dispositif selon l'invention peut comprendre des moyens pour la détermination d'une valeur instantanée d'un paramètre en réalisant une 15 analyse d'un échantillon de filtrat prélevé de manière instantanée à un instant t; lors du traitement. Un tel prélèvement instantané peut être réalisé à tout instant du traitement. Les moyens d'échantillonnage peuvent être directement ou indirectement reliés aux moyens de détermination, lesdits moyens de 20 détermination réalisant la détermination d'une valeur instantanée, audit instant donné, d'au moins un paramètre par analyse dudit échantillon instantané. Dans un exemple particulier d'application, les moyens d'échantillonnage peuvent être agencés pour un prélèvement instantané en 25 début de traitement pour déterminer par exemple le taux de potassium dans le sang. La valeur du taux de potassium peut ensuite être utilisée pour la prescription du traitement : durée de dialyse ou valeur des débits de sang et dialysat, concentration de potassium ou autres solutés dans le filtrat pour le traitement en cours, ou encore le type d'appareil de 30 traitement à prescrire pour les traitements suivants. Selon une version particulière du dispositif selon l'invention, les moyens de mélange peuvent comprendre, au moins en partie, les moyens 2951950 - 6 - d'échantillonnage. En effet, les moyens d'échantillonnage peuvent correspondre au moins en partie, aux moyens de mélange. Avantageusement, les moyens de prélèvement peuvent être agencés 5 pour prélever un échantillon inférieur à 5Om1 de filtrat sur toute la durée du traitement. Une telle quantité de 5Om1 représente une quantité très faible par rapport à la quantité totale de plus de 100 litres de filtrat. Par ailleurs, les moyens de prélèvement peuvent être reliés au circuit 10 d'évacuation par un premier circuit comportant au moins une vanne, ladite vanne étant : - ouverte lors du prélèvement, et - fermée lors de l'analyse du filtrat prélevé. Il est également possible d'utiliser un clapet anti retour à la place de 15 chaque vanne, le clapet anti-retour étant disposé de sorte que le sens passant est vers les moyens de prélèvement. En particulier, les moyens de prélèvement peuvent comprendre au moins une seringue reliée, au moins indirectement, au circuit d'évacuation et actionnée de manière continue pour prélever le filtrat à un débit 20 sensiblement constant depuis ledit circuit d'évacuation. Les moyens de prélèvement peuvent comprendre au moins une cuve cylindrique ou une chambre, munie d'un piston permettant d'aspirer ou de refouler un liquide sur le même principe qu'une seringue. Plus généralement, les moyens de prélèvement peuvent comprendre 25 un réceptacle muni de moyens permettant de remplir et de vider ce réceptacle. D'une manière similaire, les moyens d'échantillonnage peuvent comprendre une seringue reliée au circuit d'évacuation, une cuve 30 cylindrique ou une chambre muni d'un piston ou tout autre réceptacle muni de moyens permettant de le remplir et de le vider. A chaque seringue peut être associé au moins un moteur pour actionner la seringue dans les deux sens. Par exemple, la seringue des 2951950 - 7 - moyens de prélèvement est actionnée de manière continue lors du traitement, dans le sens du remplissage de la seringue. Avant une analyse la même seringue est actionnée dans le sens du vidage de la seringue pour envoyer au moins une partie du filtrat prélevé vers les moyens de 5 détermination en vue de son analyse. Les moyens de détermination peuvent comprendre un photomètre ou une cellule de mesure par spectroscopie. Les moyens de détermination peuvent comprendre tous types de cellules de mesure connues. Selon un exemple de réalisation du dispositif selon l'invention ; - les moyens de prélèvement sont reliés au conduit d'évacuation par un premier circuit comportant une première vanne ouverte lors du prélèvement et fermée lors de l'analyse du filtrat prélevé, et - les moyens de détermination sont reliés au premier circuit entre lesdits moyens de prélèvement et ladite première vanne par un deuxième circuit comportant une deuxième vanne fermée lors du prélèvement et ouverte lors de l'analyse du filtrat prélevé. Le dispositif selon l'invention peut en particulier être utilisé pour la détermination de la concentration, la masse et/ou la quantité d'au moins un soluté extraite lors du traitement et aussi sa concentration dans le filtrat et 25 par calcul, celle dans le sang. L'invention porte également sur un appareil de traitement extracorporel du sang mettant en oeuvre un dispositif de caractérisation d'un traitement extracorporel du sang selon l'invention. D'autres avantages et caractéristiques de l'invention apparaîtront à l'examen de la description détaillée d'un mode de mise en oeuvre nullement limitatif, et des dessins annexés sur lesquels : 10 15 20 30 2951950 - 8 - - les figures 1 et 2 sont des représentations schématiques d'un premier mode de réalisation d'un dispositif selon l'invention ; - les figures 3 à 6 sont des représentations schématiques d'un deuxième mode de réalisation d'un dispositif selon l'invention ; - la figure 7 est une représentation schématique d'un appareil selon l'invention intégrant un dispositif selon l'invention ; et - la figure 8 est une représentation d'un appareil selon l'invention. Sur les figures les éléments communs à plusieurs figures conservent la même référence. Les exemples non limitatifs décrits dans la suite de la description 15 concernent la caractérisation d'une dialyse. Les figures 1 et 2 sont des représentations schématiques d'un dispositif 100 selon l'invention selon un premier mode de réalisation. La figure 1 est une représentation du dispositif 100 lors d'une phase 20 de prélèvement continue du filtrat, qui dans le présent exemple est du dialysat usé et la figure 2 est une représentation du dispositif lors d'une phase de détermination d'un paramètre dans le dialysat usé prélevé. Le dispositif 100 comporte une seringue 102, dite de prélèvement continu, associée à un premier moteur 104 permettant d'actionner cette 25 seringue de prélèvement continu dans les deux sens. La seringue 102 est montée sur un circuit 106, dite de prélèvement continu, relié au circuit d'évacuation du dialysat usé (non représenté). Une vanne 108, dite de prélèvement, est disposée sur ce circuit de prélèvement continu 106. 30 Un conduit 110, dit de mesure, est relié au circuit de prélèvement continu 106 entre la vanne 108 et la seringue 102. Ce conduit 110 débouche sur un réceptacle de mélange transparent 112. Une vanne, dite de mesure 114, est disposée sur ce conduit de mesure 110 avant le réceptacle de mélange 112. Un réservoir 116 comprenant un ou plusieurs 5 10 2951950 - 9 - réactifs et/ou d'indicateurs est connecté à ce conduit de mesure 110 après la vanne de mesure 114. Le dispositif 100 comprend en outre un photomètre 118 disposé en vis-à-vis du réceptacle de mélange 112. Le photomètre 118 est relié à un 5 module de calcul 120. Nous allons maintenant décrire le fonctionnement du dispositif 100 en référence aux figures 1 et 2. Sur la figure 1, le dispositif 100 réalise le prélèvement en continu d'une partie du dialysat usé lors de la dialyse. La vanne de prélèvement 10 108 est donc ouverte et la vanne de mesure 114 est fermée. Le moteur 104 déplace le piston de la seringue 102, de manière continue et à vitesse constante dans le sens du remplissage de la seringue 102 symbolisé par la flèche 122 sur la figure 1. La seringue 102 se remplit de manière continue lors de la dialyse. 15 Une fois la dialyse terminée, le dispositif 100 est en configuration de mesure représentée sur la figure 2. La vanne de prélèvement 108 est fermée et la vanne de mesure 114 est ouverte. Le moteur 104 déplace le piston de la seringue 102 dans le sens du vidage de la seringue 102 symbolisé par la flèche 124 sur la figure 2. La seringue 102 se vide dans le 20 réceptacle de mélange 112 au travers du conduit de mesure 110. Un ou plusieurs réactif(s) et/ou indicateur(s) sont également versé(s) dans le réceptacle de mélange 112 depuis le réservoir 116. Pour analyser plusieurs paramètres du même prélèvement. Les réactifs et indicateurs seront versés alternativement pour chaque dosage. 25 Le réservoir 116 sera rempli pour au moins un réactif et/ou au moins un indicateur pour un premier dosage. Une fois versés ce réactif/indicateur versé(s), le réservoir 116 sera rincé et sera rempli pour le dosage suivant. Le dialysat, le réactif et/ou l'indicateur se mélangent dans le réceptacle de mélange 112 et le résultat du mélange est une solution 30 liquide colorée dont la coloration est mesurée par le photomètre 118. Le résultat de la mesure est transmis au module de calcul 120 qui détermine par estimation la valeur du paramètre recherché. 2951950 - 10 - Les figures 3 à 6 sont des représentations schématiques d'un deuxième mode de réalisation d'un dispositif selon l'invention. Le dispositif 300 représenté sur les figures 3 à 6 comporte tous les éléments du dispositif 100 représenté sur les figures 1 et 2. En plus de ces 5 éléments le dispositif 300 comporte Une seringue 302, dite d'échantillonnage instantané, reliée au conduit de mesure 110 avant la vanne de mesure 114. La seringue d'échantillonnage instantané 302 est associée à un moteur 304 permettant d'actionner le piston de cette seringue 302 dans les deux sens. Une vanne 10 306, dite d'échantillonnage instantané, est disposée sur le conduit de mesure 110 entre le seringue d'échantillonnage instantané 302 et le circuit de prélèvement 106. Grâce à la seringue d'échantillonnage instantané 302, le dispositif 300 permet de réaliser un prélèvement instantané d'un échantillon du 15 dialysat usé à un instant t lors de la dialyse pour déterminer la valeur instantanée d'un paramètre recherché à l'instant t. Nous allons maintenant décrire le fonctionnement du dispositif 300 en référence aux figures 3 à 6. La figure 3 est une représentation schématique du dispositif 300 en 20 configuration de prélèvement continue. Dans cette configuration, la vanne de prélèvement 108 disposée sur le circuit de prélèvement continu 106 est ouverte. La vanne de mesure 114 et la vanne d'échantillonnage instantané 306 disposées sur le conduit de mesure 110 sont fermées. Le moteur 104 de la seringue de prélèvement continu 102 actionne le piston de cette 25 seringue 102 dans le sens du remplissage de la seringue 102, symbolisé par la flèche 122, à une vitesse constante. La seringue de prélèvement continu 102 se remplit de manière continue. La figure 4 est une représentation schématique du dispositif 300 en configuration d'échantillonnage instantané. Dans cette configuration, la 30 seringue de prélèvement continu 102 continue à se remplir de la même manière que dans la configuration décrite en référence à la figure 3 et la vanne de mesure 114 est toujours fermée. Cependant, à l'instant t, la vanne d'échantillonnage instantané 306 est ouverte. Le moteur 304 associée à la seringue d'échantillonnage instantané 302 déplace le piston 2951950 - 11 - de cette seringue 302 dans le sens du remplissage de symbolisé par la flèche 402. La seringue d'échantillonnage instantané 302 se remplit d'un échantillon du dialysat usé à l'instant t. Le dialysat usé a donc été échantillonné à l'instant t. 5 Selon une variante, il est possible également d'arrêter la seringue de prélèvement continu 102 le temps de réaliser l'échantillonnage instantanée. La figure 5 est une représentation schématique du dispositif 300 en configuration de mesure de la valeur instantanée d'un paramètre. La vanne de prélèvement continu 108 est toujours ouverte et la seringue de 10 prélèvement continu 102 continue à se remplir sous l'action du moteur 104. Cependant, après le prélèvement de l'échantillon instantané à l'instant t, la vanne d'échantillonnage instantané 306 est fermée. La vanne de mesure 114 est ouverte et le moteur 304 actionne le piston de la seringue d'échantillonnage instantané 302 dans le sens du vidage de cette seringue 15 302 symbolisé par la flèche 502. L'échantillon prélevé à l'instant t, est donc vidé dans le réceptacle de mélange 112 au travers du conduit de mesure 110. Un ou plusieurs réactif(s) et/ou indicateur(s) sont également versé(s) dans le réceptacle de mélange 112 depuis le réservoir 116. L'échantillon, le réactif et/ou l'indicateur se mélangent dans le 20 réceptacle de mélange 112 et le résultat du mélange est une solution liquide colorée dont la coloration est mesurée par le photomètre 118. Le résultat de la mesure est transmis au module de calcul 120 qui détermine par estimation la valeur instantanée du paramètre recherché à l'instant t. Après la mesure le réceptacle de mélange 112 est vidé et nettoyé et la 25 vanne de mesure 114 est fermée. Le prélèvement continu du dialysat usé dans la seringue de prélèvement continu 102 continue jusqu'à la fin de la dialyse. Une fois la dialyse terminée, le dispositif 300 est en configuration de mesure représentée sur la figure 6. La vanne de prélèvement 108 est 30 fermée et la vanne de prélèvement instantanée 306 et la vanne de mesure 114 sont ouvertes. Le moteur 304 de la seringue d'échantillonnage instantané n'est pas actif. Le moteur 104 déplace le piston de la seringue de prélèvement continu 102 dans le sens du vidage de la seringue 102 symbolisé par la flèche 124 sur la figure 6. La seringue 102 se vide dans le 2951950 - 12 - réceptacle de mélange 112 au travers du conduit de mesure 110. Un ou plusieurs réactif(s) et/ou indicateur(s) sont également versé(s) dans le réceptacle de mélange 112 depuis le réservoir 116. Le dialysat usé, le réactif et/ou l'indicateur se mélangent dans le 5 réceptacle de mélange 112 et le résultat du mélange est une solution liquide colorée dont la coloration est mesurée par le photomètre 118. Le résultat de la mesure est transmis au module de calcul 120 qui détermine par estimation la valeur moyenne sur toute la durée de la dialyse du (des) paramètre(s) recherché(s). 10 Le réservoir 116 est un réservoir de plusieurs réactif(s) et/ou indicateur(s). Chaque réactif et/ou indicateur peut être stocké dans une ou plusieurs seringues actionnées par un moteur ou dans un ou plusieurs contenants, tels que des flacons, actionnés par une pompe, un piston ou 15 tout autre moyen. Chaque réactif peut être transporté de la seringue contenant le réactif au réceptacle de mélange 112, soit par un circuit au moins en partie commun à tous les réactifs, soit par un circuit séparé, dédié et utilisé uniquement pour ce réactif. Dans ce dernier cas, il existe autant de circuits 20 que de réactifs entre le réservoir 116 et le réceptacle 112. Le dispositif selon l'invention peut en outre comprendre un module de commande (non représenté) comprenant des moyens informatiques et réalisant la commande des différents moteurs 104 et 304, et des 25 différentes vannes 108, 114 et 306 ainsi que la commande des différents moteur du réservoir 116, du photomètre et du module de calcul. La figure 7 est une représentation schématique d'un appareil de dialyse selon l'invention intégrant un dispositif selon l'invention. 30 L'appareil de dialyse 700 est relié au patient 702 et réalise une dialyse du patient 702 grâce à un module de dialyse 704 comprenant par exemple une membrane semi-perméable (non représenté). Le dialysat usé est évacué vers un conduit d'eaux usées grâce à un circuit d'évacuation 706. 2951950 - 13 - L'appareil de dialyse 700 peut en outre comprendre un module 710 récupérant du module de dialyse 704 des données relatives entre autres : - au démarrage et à l'arrêt de la dialyse, - au flux de dialysat, 5 - à la dialysance qui est définie comme étant la quantité de soluté extraite du sang par unité de temps divisée par la différence de concentration entre le sang et le dialysat à l'entrée du module de dialyse, - au temps de dialyse, 10 - au flux d'ultrafiltration, - au poids du patient 702, et - au mode de dialyse réalisé par le module de dialyse. Ce module 704 peut être connecté au dispositif 300 et fournir une partie de ces données au dispositif 300 et plus particulièrement au module 15 de commande du dispositif 300. Ainsi, le module de commande peut réaliser une commande automatique : - du démarrage du prélèvement continu en même temps que le démarrage de la dialyse, - de l'arrêt du prélèvement continu en même temps que l'arrêt 20 de la dialyse, - d'un échantillonnage à un instant t lors de la dialyse, et - des différents moteurs, vannes ou mesures. La figure 8 est une représentation schématique d'un appareil de 25 dialyse selon l'invention dans lequel le dispositif selon l'invention n'est pas intégré. L'appareil de dialyse 800 comprend donc un appareil de dialyse 802 qui est relié au patient 702 grâce à un circuit de dialyse 804 et réalise une dialyse du patient 702. Le dialysat usé est évacué vers un conduit d'eaux 30 usées par un circuit d'évacuation 706 sur lequel est connecté le circuit de prélèvement continu 106 d'un dispositif 300 de caractérisation de la dialyse réalisée. L'appareil 300 comporte un écran 806 permettant de visualiser les valeurs des paramètres mesurés, des boutons de commande 808 et des ports de connexion 810 avec un appareil externe. 2951950 - 14 - L'invention peut être mise en oeuvre pour - une mesure des taux de solutés, par exemple le taux de potassium, d'urée ou de créatinine ; de calcium ou encore de 5 phosphate. - un calcul de la masse totale extraite pour chaque soluté ; - un calcul des concentrations estimées d'urée dans le sang du patient (valeurs : moyenne, avant et après séance) ; - un calcul du taux de catabolisme des protéines (PCR) ; et/ou 10 - le calcul de tout autre paramètre calculé à partir des taux de solutés déterminés. Les réactifs et indicateurs utilisés pour déterminer ces paramètres peuvent être : 15 - l'uréase et l'indophénol pour le taux d'urée prélevée, et - soude, phosphate de sodium et acide picrique pour la créatinine Les réactifs utilisés sont souvent commercialisés sous forme de kit dont la composition est gardée secrète par le fabricant. Nous allons maintenant décrire des exemples de calculs réalisés par 20 le module de calcul pour la détermination de certains paramètres Calcul des masses extraites : Pour un soluté donné : Masse = concentration mesurée (C) x (débit dialysat(Qd) x temps 25 séance(T) + perte de poids sur la séance (WL)) Voir Argiles, A, Ficheux, A, Thomas, A, et ai: Precise quantification of dialysis using continuous sampling of spent dialysate and total dialysate volume measurement. Kidney Int 1997 52: 530-537 30 Pour l'urée on a : Murée = Cdurée*(Qd * T + WL) 2951950 - 15 - Pour le potassium on a : Mpotassium = Cpotassium*(Qd * T + WL) Calcul des concentrations estimées d'urée dans le sana du patient 5 (valeurs : moyenne, avant et après séance). - Concentration moyenne estimée de l'urée plasmatique = eCbm = Murée / Durée * T 10 La valeur de la dialysance (Durée) est nécessaire pour calculer la valeur moyenne estimée de l'urée. (eCbm). Cette valeur doit être indiquée manuellement ou être fournie par le générateur de dialyse. - Concentration estimée d'urée plasmatique avant la dialyse 15 = Cbpre= eCbm* Durée*T/V / (1- exp (-Durée.T/V) ) - Concentration estimée d'urée plasmatique après la dialyse = Cbpost = Cbpre* exp (-Durée.T/V) La valeur du volume de distribution de l'urée chez le patient (V) est 20 nécessaire pour calculer les concentrations estimées avant (Cbpre) et après séance (Cbpost). Cette valeur doit être indiquée manuellement ou calculée à partir de données anthropométriques du patient ou fournie par un appareil de mesure par bioimpédance du volume d'eau dans le corps : Exemple de formule anthropométrique : la formule de Watson et al : 25 VWAT pour les hommes =2,447- 0, 09516 *age + 0,1074* hauteur + 0,3362* poids VwAT pour les femmes = 2,097+0,1069* hauteur +0,2466* poids Calcul du taux normalisé de catabolisme des protéines (nPCRw) 30 La formule de Garred et al pourra être utilisée pour ce calcul : NPCRw = facteur 1;2 ou 3 [Murée 1; 2 ou 3/BW ] + 0.17 2951950 - 16 - Les facteurs 1 (2.45), 2 (2.89) et 3 (3.10) dépendent du jour de la dialyse par rapport à la semaine et BW est l'objectif de poids à atteindre en fin de séance (appelé : poids sec) 5 Dans les exemples décrits le volume de la seringue de prélèvement continu 102 est d'environ 0.050 litre et le volume de la seringue d'échantillonnage instantané 302 est d'environ 0,002 litre. Bien sûr, l'invention n'est pas limitée aux exemples qui viennent 10 d'être décrits et de nombreux aménagements peuvent être apportés à ces exemples sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS1. Dispositif pour la caractérisation d'un traitement extracorporel du sang réalisé par un appareil de traitement extracorporel (704, 802) rejetant, lors dudit traitement, un liquide de traitement extracorporel, dit filtrat, évacué par un circuit d'évacuation (706), ledit dispositif étant caractérisé en ce qu'il comprend : - des moyens (102,104), dit de prélèvement, pour prélever, tout au long dudit traitement, une quantité de filtrat, en sortie dudit appareil de traitement (704, 802) ; et - des moyens (112, 116, 118, 120), dits de détermination, pour déterminer au moins un paramètre relatif audit traitement par analyse d'au moins un échantillon dudit filtrat prélevé par lesdits moyens pour prélever (102,104). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de détermination comprennent des moyens (112) pour mélanger au moins une partie dudit filtrat avec au moins un réactif et/ou au moins un indicateur. 3. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de prélèvement comprennent des moyens pour réaliser un prélèvement en continu tout au long du traitement extracorporel ou des moyens pour réaliser un prélèvement discret tout au long dudit traitement. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend en outre des moyens d'échantillonnage (302,304) pour prélever une quantité prédéterminée de filtrat, dit échantillon instantané, à un instant donné lors du traitement extracorporel. 5. Dispositif selon la revendication 4, caractérisé en ce que les moyens d'échantillonnage (302, 304) sont reliés aux moyens de détermination (112, 116, 118, 120), lesdits moyens de détermination (112, 116, 118,120) réalisant la détermination d'une valeur instantanée, audit instant donné, d'au moins un paramètre par analyse dudit échantillon instantané de filtrat. 6. Dispositif selon les revendications 2 et 3, caractérisé en ce que les moyens de mélange comprennent, au moins en partie, les moyens d'échantillonnage. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de prélèvement (102,104) sont agencés pour prélever un échantillon inférieur à 50 ml de filtrat sur toute la durée du traitement. 8. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de prélèvement (102,104) sont reliés au circuit d'évacuation (706) par un premier circuit (106) comportant au moins une vanne (108), ladite vanne (108) étant : - ouverte lors du prélèvement, - fermée lors de l'analyse du filtrat prélevé. 11. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de prélèvement (102,104) comprennent une seringue (102) reliée, au moins indirectement, au circuit d'évacuation (706) et actionnée de manière continue pour prélever le filtrat à un débit sensiblement constant depuis ledit circuit d'évacuation (706). 12. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 4 à 9, caractérisé en ce que les moyens d'échantillonnage (302,304) comprennent une seringue (302) reliée au circuit d'évacuation (706). 13. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 9 ou 10, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un moteur (104,304) pour actionner une seringue (102,302).3012. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de détermination (112, 116, 118, 120) comprennent un photomètre (118). 13. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que : - les moyens de prélèvement (102,104) sont reliés au conduit d'évacuation (706) par un premier circuit (106) comportant une première vanne (108) ouverte lors du prélèvement et fermée lors de l'analyse du filtrat prélevé, - les moyens de détermination (112, 116, 118, 120) sont reliés au premier circuit (106) entre lesdits moyens de prélèvement (102,104) et ladite première vanne (108) par un deuxième circuit (110) comportant une deuxième vanne (114) fermée lors du prélèvement et ouverte lors de l'analyse du filtrat prélevé. 14. Utilisation du dispositif (100,300) selon l'une quelconque des revendications 5 à 13, pour la mesure d'une valeur instantanée d'au moins 20 un paramètre au début ou à un instant t au cours de la séance de traitement, ladite valeur étant utilisée pour la détermination : - d'une quantité de dialysat à utiliser lors d'une dialyse, - d'une composition du dialysat, - d'une durée du traitement, ou 25 - d'un débit sanguin de traitement. 15. Utilisation selon la revendication 14, caractérisée en ce que le paramètre est la concentration de potassium. 30 16. Utilisation du dispositif selon l'une quelconque des revendications 14 ou 15, caractérisée en ce que le paramètre relatif au traitement est la concentration et/ou la masse prélevée d'au moins un soluté. 1517. Appareil (700, 800) de traitement extracorporel mettant en oeuvre un dispositif (100,300) selon l'une quelconque des revendications 1 à 13. 18. Appareil (700) selon la revendication 17, intégrant un dispositif selon 5 l'une quelconque des revendications 1 à 13.