Brevet FR2955249A1 — publié le 20110722

La présente invention est relative au domaine des cages intersomatiques qui permettent l'implant d'un greffon osseux dans un espace intervertébral. La présente invention est tout particulièrement destinée pour réaliser l'immobilisation des vertèbres lombaires, et ce par voie postérieur unilatérale. La colonne vertébrale humaine forme le squelette axial mobile du corps et sert avant tout à stabiliser la tête, le buste et la position verticale. Les vertèbres, qui sont des os dotés d'une morphologie particulière leur confèrant une forte résistance contre les pressions exercées de haut en bas lors des mouvements (tels que les sauts, la marche) assurent cette stabilisation. De plus, les vertèbres et les arcs vertébraux forment un canal dans lequel se trouvent la moelle épinière et le départ des nerfs qui sont ainsi protégés des agressions extérieures. Les disques intervertébraux, insérés entre les vertèbres, permettent non seulement d'amortir les impacts mais aussi aux articulations vertébrales de réaliser les mouvements de rotation, d'extension et de flexion. Cependant, des lésions dégénératives de la colonne vertébrale souvent liées au vieillissement naturel, peuvent se produire et entraîner des modifications pathologiques des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des ligaments et des articulations intervertébrales. Ces altérations conduisent alors à fortement limiter la mobilité et la stabilité de la colonne vertébrale; ce qui peut être source de douleurs considérables, car les articulations vertébrales subissent des contraintes inadaptées. Notamment, un disque intervertébral peut s'affaisser avec le vieillissement, provoquant alors une compression locale de la moelle épinière et des racines nerveuses. Afin de remédier à cela, il est possible d'insérer un implant entre les plateaux des deux vertèbres concernées qui servira de support pour une greffe osseuse, de manière à rétablir l'espace intervertébral anatomique et à fusionner les deux vertèbres par ostéogénèse. De ce fait, les nerfs jusque là comprimés sont libérés et les articulations vertébrales retrouvent leur position physiologique. La colonne vertébrale récupère ainsi sa fonction dynamique normale et les douleurs occasionnées par cet affaissement d'un disque intervertébral sont soulagées. L'implant peut consister en un implant rigide, aussi appelé « cage intersomatique », qui est inséré entre les vertèbres. Il est ouvert à ses extrémités supérieure et inférieure et peut être cloisonné de manière à délimiter un ou plusieurs logements de greffon osseux, et ce pour permettre la venue du greffon au contact de l'os spongieux des plateaux vertébraux. De plus, une telle cage intersomatique comporte généralement une paroi dite « paroi externe », sensiblement bombée de manière à faciliter le glissement de la cage après son introduction entre les vertèbres et une paroi dite « paroi interne » sensiblement plane. Il est connu de juxtaposer deux cages intersomatiques dans l'espace intervertébral de façon à ce que les parois dites « parois internes » se fassent face. Cependant, il existe des variations morphologiques d'un individu à l'autre, et donc en particulier au niveau de la morphologie de la colonne vertébrale, du fait que la structure osseuse et la qualité osseuse (à savoir fonction de la porosité osseuse) peuvent varier; ce qui implique que l'implant de deux cages intersomatiques juxtaposées peut s'avérer insuffisant pour remédier aux problèmes précités, du fait de leur inadaptation à la morphologie du patient. La présente invention remédie à cet inconvénient en proposant une cage intersomatique médiane qui comporte une première et une deuxième parois latérales disposées de part et d'autre d'au moins un logement de greffon osseux, lesdites parois latérales étant conçues de manière à constituer une surface de contact adaptée à deux cages intersomatiques lorsque celles-ci sont disposées de part et d'autre de ladite cage intersomatique médiane. Ainsi, grâce à cette cage intersomatique médiane selon la présente invention, le chirurgien peut s'adapter précisément à la morphologie du patient en implantant cette cage intersomatique médiane entre deux cages intersomatiques dans un espace intervertébral. De plus, de par la conception de ses parois latérales, la cage intersomatique médiane selon l'invention peut être disposée indifféremment dans les deux sens possibles. De manière préférée, les parois latérales de la cage intersomatique médiane selon l'invention sont planes. Dans un mode de réalisation de l'invention, la cage intersomatique médiane selon l'invention a une longueur d'environ 23 mm, une largeur de 8,5 mm, et une hauteur comprise entre 8 et 15 mm, de préférence de 9, 11 ou 13 mm. De manière préférée, la cage intersomatique médiane est fabriquée en un matériau biocompatible radiotransparent tel que du polyéther cétone, de la fibre de carbone ou encore un mélange de ces deux matériaux. Très avantageusement, la cage intersomatique médiane est fabriquée en polyéther cétone. Dans un mode de réalisation préféré de l'invention, la cage intersomatique médiane comprend un moyen de fixation à un porte-cage. Avantageusement, la cage intersomatique médiane selon l'invention comprend au moins deux témoins en un matériau opaque à la radiographie, tel que du tantale, qui sont disposés de manière à permettre le contrôle post-opératoire du positionnement de la cage, et en particulier de vérifier que la cage n'a pas migré. Un autre objet de la présente invention est un kit d'implant destiné à être implanté dans un espace intervertébral, en particulier dans un espace intervertébral de vertèbres lombaires, ledit kit d'implant comprend deux cages intersomatiques et une cage intersomatique médiane selon l'invention telle que décrite ci-dessus. Avantageusement, les cages du kit selon l'invention comportent un moyen de fixation à un porte-cage. De manière préférée, les cages du kit selon l'invention sont fabriquées en un matériau biocompatible radiotransparent tel que du polyéther cétone ou bien de la fibre de carbone ou encore un mélange de ces deux matériaux. Très avantageusement, on utilise du polyéther cétone. Dans un mode de réalisation préféré de l'invention, au moins une des cages intersomatiques et/ou la cage intersomatique médiane comporte une gravure, de préférence une gravure mécanique. Dans un mode de réalisation de l'invention, le kit comprend : - deux cages intersomatiques de longueur de 23 mm, de largeur de 10 mm, et de hauteur variant de 8 à 15 mm, et - une cage intersomatique médiane de longueur de 23 mm, de largeur de 8,5 mm, et de hauteur variant de 8 à 15 mm. Ainsi, le chirurgien utilise le kit selon la présente invention pour de multiples patients aux morphologies très variées. Ce dernier n'a donc plus besoin de disposer de cages intersomatiques de tailles différentes pour s'adapter à la morphologie du patient opéré. Pour sa bonne compréhension, l'invention est décrite ci-dessous en références aux figures qui représentent un mode de réalisation de la présente invention, sans que cela en constitue une quelconque limitation. La figure 1 a est une vue en perspective d'une cage intersomatique médiane selon l'invention. La figure 1 b est une vue en perspective d'un kit selon l'invention. La cage intersomatique médiane 1 représentée à la figure la a une première paroi latérale 2 et une deuxième paroi latérale 3 qui sont disposées de part et d'autre de deux logements de greffon osseux 4. Ces deux parois latérales 2,3 sont sensiblement planes. De plus, de par la conception de ses parois latérales 2,3, cette cage intersomatique médiane 1 peut être disposée indifféremment dans les deux sens possibles dans un espace intervertébral. Chaque paroi latérale 2,3 comporte des lumières 7 permettant la circulation du sang pour l'ostéo-intégration, une fois que la cage intersomatique médiane 1 a été implantée dans l'espace intervertébral. La cage intersomatique médiane 1 comporte deux témoins 8 en tantale (dont l'un n'est pas visible sur la figure la), de manière à pouvoir vérifier par radiographie que la cage intersomatique médiane 1 une fois implantée dans le patient n'a pas migré. La cage intersomatique médiane 1 comporte une gravure mécanique 9 permettant de l'identifier par rapport à d'autres cages intersomatiques. La cage intersomatique médiane 1 est implantée dans l'espace intervertébral par voie postérieur unilatérale au moyen d'un porte-cage (non représenté sur la figure 1 a). Pour ce faire, le porte-cage est conçu de manière à: - pouvoir se fixer à un moyen de fixation 15 que comprend la cage intersomatique médiane 1, et à - pouvoir être retiré de ce moyen de fixation 15, dès lors que ladite cage intersomatique médiane 1 est implantée correctement dans l'espace intervertébral. De manière préférée, le porte-cage peut consister en une tige longiligne métallique rigide de dimensions adaptées pour réaliser l'implantation de la cage intersomatique médiane 1 dans l'espace intervertébral. L'une des extrémités de la tige est conçue pour se fixer sur le moyen de fixation 15. Avantageusement, le moyen de fixation 15 consiste en un trou fileté. Par ailleurs, la cage intersomatique médiane 1 selon la présente invention a été stérilisée par rayons gamma. La figure lb est une vue en perspective d'un kit 10 selon l'invention. Le kit 10 comprend deux cages intersomatiques 5,6 et une cage intersomatique médiane 1. Les cages intersomatiques 5,6 et la cage intersomatique médiane 1 du kit 10 comportent chacune deux logements 4 de greffon osseux, ainsi que des lumières 7 permettant la circulation du sang pour l'ostéo-intégration une fois que lesdites cages intersomatiques 5,6 et la cage intersomatique médiane 1 sont implantées dans un espace intervertébral de vertèbres lombaires. Les cages intersomatiques 5,6 et la cage intersomatique médiane 1 du kit 10 comportent en outre un moyen de fixation 15, permettant à un porte- cage (non-représenté sur la figure 1 b) de se fixer. Le porte-cage pouvant être celui tel que décrit ci-dessus. De manière préférée, le moyen de fixation 15 est un trou fileté. La cage intersomatique médiane 1 a des parois latérales 2,3 sensiblement planes et qui sont conçues de manière à constituer une surface de contact adaptée respectivement à la paroi interne 11 de la cage intersomatique 6 et à la paroi interne 12 de la cage intersomatique 5. Les parois internes 11,12 sont aussi sensiblement planes. La paroi externe 13 de la cage intersomatique 6 et la paroi externe 14 de la cage intersomatique 5 sont sensiblement bombées de manière à faciliter le glissement desdites cages 5,6 après leur introduction entre les vertèbres. Ainsi, grâce au kit 10 selon l'invention, en fonction de la morphologie du patient, le chirurgien peut décider d'implanter dans l'espace intervertébral les deux cages intersomatiques 5,6 et la cage intersomatique médiane 1 du kit 10. Ou bien, cette dernière cage intersomatique médiane 1 n'est pas implantée dans l'espace intervertébral. Le chirurgien s'adapte précisément à la morphologie du patient. Aussi, les deux cages intersomatiques 5,6 et la cage intersomatique médiane 1 peuvent être sensiblement écartées les unes des autres dans cet espace intervertébral, ce qui permet de s'ajuster au mieux à la morphologie du patient. Enfin, le chirurgien peut utiliser le kit 10 selon la présente invention pour de multiples patients aux morphologies très variées. Ce dernier n'a donc plus besoin de disposer de cages intersomatiques 5,6 de tailles différentes pour s'adapter à la morphologie du patient opéré. De plus, les cages intersomatiques 5,6 et la cage intersomatique médiane 1 du kit 10 comprennent une gravure 9 permettant de les identifier. La mention « II » est gravée sur la cage 1, et les mentions « 1 » et « III » sont gravées respectivement sur la cage intersomatique 6 et la cage intersomatique 5. Par ailleurs, les cages intersomatiques 5,6 et la cage intersomatique médiane 1 du kit 10 selon l'invention ont été stérilisées par 5 rayons gamma. Aussi, les cages intersomatiques 5,6 et la cage intersomatique médiane 1 du kit 10 selon l'invention comprennent deux témoins en tantale 8 (seul un des deux témoins est représente sur la figure 1 b), de manière à pouvoir localiser le positionnement des cages et à vérifier qu'elles n'ont pas 10 migré après leur implantation. Enfin, grâce au kit 10 selon l'invention, l'insertion de la cage intersomatique médiane 1 selon la présente invention entre deux cages intersomatiques 5,6 permet à l'implant résultant de présenter les avantages suivants par rapport à un implant constitué de deux cages intersomatiques, tel 15 que cela est connu de l'état de l'art : • Cet implant est parfaitement adapté à la morphologie du patient. • Cet implant présente une aire de greffe osseuse augmentée, et le contact osseux avec les vertèbres entre lesquelles il est implanté est maximisé. 20 Cet implant a un nombre de ponts osseux augmenté et donc une surface de contact entre le greffon osseux et les plateaux vertébraux augmentée; ce qui peut être particulièrement avantageux lorsque la porosité osseuse du patient est importante. • La stabilité de cet implant est augmentée. 25 La mise en place de cet implant est réalisée par voie postérieur unilatérale ; ce qui est une technique chirurgicale moins invasive et donc moins dangereuse que d'autres techniques connues de l'état de l'art. REVENDICATIONS1. Cage intersomatique médiane (1) comportant une première et une deuxième parois latérales (2,3) disposées de part et d'autre d'au moins un logement de greffon osseux (4), lesdites parois latérales (2,3) étant conçues de manière à constituer une surface de contact adaptée à deux cages intersomatiques (5,6) lorsque celles-ci sont disposées de part et d'autre de ladite cage intersomatique médiane (1). 2. Cage intersomatique médiane (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que lesdites parois latérales (2,3) sont planes. 3. Cage intersomatique médiane (1) selon la revendication 1 ou 2 caractérisée en ce que ladite cage intersomatique médiane (1) est fabriquée en un matériau biocompatible radiotransparent tel que du polyéther cétone. 4. Cage intersomatique médiane (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3 caractérisée en ce que ladite cage intersomatique médiane (1) comporte un moyen de fixation (15) à un porte-cage. 5. Cage intersomatique médiane (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4 caractérisée en ce que ladite cage intersomatique médiane (1) comprend au moins deux témoins (8) en un matériau opaque à la radiographie. 6. Cage intersomatique médiane (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 5 caractérisée en ce que ladite cage intersomatique médiane (1) a a une longueur de 23 mm, une largeur de 8,5 mm et une hauteur comprise entre 8 et 15 mm. 7. Kit (10) d'implant destiné à être implanté dans un espace intervertébral, en particulier dans un espace intervertébral de vertèbres lombaires, qui comprend deux cages intersomatiques (5,6), caractérisé en ce que ledit kit (10) comprend en outre une cage intersomatique médiane (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6. 8. Kit (10) selon la revendication 7 caractérisé en ce que au moins une des cages intersomatiques (5,6) et/ou la cage intersomatique médiane (1) comporte une gravure (9), de préférence une gravure mécanique. 9. Kit (10) selon l'une quelconque des revendications 7 à 8 caractérisé en ce que les cages intersomatiques (5,6) ont une longueur de 23 mm, une largeur de 10 mm et une hauteur comprise entre 8 et 15 mm et la cage intersomatique médiane (1) a une longueur de 23 mm, une largeur de 8,5 mm et une hauteur comprise entre 8 et 15 mm. 10. Kit (10) selon l'une quelconque des revendications 7 à 9 caractérisé en ce que les cages intersomatiques (5,6) et la cage intersomatique médiane (1) comportent un moyen de fixation (15) à un porte-cage.15