Brevet FR2960766A1 — publié le 20111209

PROTHESE MODULAIRE, ET KIT CHIRURGICAL COMPRENANT AU MOINS UNE TELLE PROTHESE MODULAIRE La présente invention concerne une prothèse modulaire. L'invention concerne également un kit chirurgical, comprenant au moins une telle prothèse modulaire. Le domaine de l'invention est celui des implants modulaires, notamment pour la réduction des fractures d'épaules. Il est connu des prothèses monoblocs, qui peuvent être implantées de manière rigide, notamment grâce à l'utilisation de ciment osseux, mais nécessitent l'utilisation d'implants d'essai et présentent des difficultés de réglage. Il est également connu des prothèses modulaires, qui offrent une grande souplesse de réglage mais présentent plusieurs inconvénients, comme la fragilité, le risque de casse, et le risque de déplacements relatifs entre éléments modulaires. WO-A-03/034954 et US-A-5 340 362 décrivent chacun une prothèse osseuse intra-médullaire rigidement fixée en position dans la cavité osseuse par injection de ciment. US-A-2003/0074078 décrit une prothèse modulaire ayant un élément de tige intramédullaire qui est inséré dans l'os. Un trochanter artificiel est disposé sur la tige, et un col est disposé sur le trochanter. Le positionnement relatif des différents éléments modulaires, en particulier le réglage en hauteur de la prothèse, est effectué par la mise en oeuvre d'une pièce distale filetée qui est rapportée sur la tige, avec un manchon intermédiaire disposé entre la pièce distale et la tige. Une vis de calage et un boulon permettent d'ajuster le positionnement relatif des différents éléments et de verrouiller la prothèse avec la hauteur désirée. Toutefois, cette prothèse présente un grand nombre d'éléments modulaires, ce qui, d'une part, la rend complexe à mettre en oeuvre par le chirurgien et, d'autre part, augmente le risque de casse et de déplacement relatif entre éléments. Ainsi, cette prothèse ne présente pas un fonctionnement satisfaisant. Le but de la présente invention est de proposer une prothèse présentant conjointement une souplesse de réglage et une rigidité de fixation. A cet effet, l'invention concerne une prothèse modulaire, comprenant un élément diaphysaire allongé, qui présente une partie distale et une partie proximale, et un élément métaphysaire qui inclut au moins une cavité de couplage apte à recevoir au moins partiellement la partie proximale de l'élément diaphysaire. Cette prothèse est caractérisée en ce qu'une chambre de réception d'un fluide agglutinant est délimitée dans la cavité de couplage, à l'interface entre l'élément diaphysaire et l'élément métaphysaire, et en ce que la chambre de réception présente une dimension, suivant la direction longitudinale de l'élément diaphysaire, variable en fonction de la quantité de fluide admise dans la chambre. Ainsi, l'invention permet, par injection de fluide agglutinant, d'une part, un réglage simple et précis de la hauteur de la prothèse modulaire et, d'autre part, un verrouillage rigide des éléments modulaires entre eux. Selon d'autres caractéristiques avantageuses de l'invention, prises isolément ou en combinaison : - l'élément métaphysaire inclut un canal d'injection relié à la cavité de couplage pour l'injection du fluide agglutinant dans la chambre de réception ; - le canal d'injection, la cavité de couplage et l'élément diaphysaire sont coaxiaux ; - le fluide agglutinant est choisi parmi les matériaux suivants : polyméthacrylate de méthyle, résine bio-compatible, matériau adhésif, matériau polymère, ciment chirurgical, et de préférence le temps de séchage du fluide agglutinant est compris entre 5 et 30 minutes ; - l'élément métaphysaire inclut une gorge de réception annulaire, du côté de la cavité de couplage qui est orienté vers l'élément diaphysaire, et un joint d'étanchéité annulaire est disposé dans la gorge de réception de manière à réaliser l'étanchéité de la chambre de réception de fluide agglutinant du côté de l'élément diaphysaire ; - la partie proximale de l'élément diaphysaire et la cavité de couplage de l'élément métaphysaire comprennent des moyens de blocage complémentaires, qui sont aptes à coopérer et bloquer le déplacement relatif en rotation entre l'élément diaphysaire et l'élément métaphysaire, notamment des rainures, cannelures, dentures et/ou aspérités de surface ; - un épaulement est agencé entre la partie distale et la partie proximale de la tige ; - l'élément métaphysaire comprend, d'une part, une tête dans laquelle est agencée la cavité de couplage et, d'autre part, une surface d'appui sensiblement plane et un plot cylindrique ; - le plot présente un axe longitudinal qui est perpendiculaire au plan de la surface d'appui. L'invention a également pour objet un kit chirurgical comprenant au moins une prothèse modulaire telle que mentionnée ci-dessus, avec au moins un élément diaphysaire et au moins deux éléments métaphysaires, chaque élément métaphysaire présentant des dimensions différentes, notamment avec le canal d'injection et/ou la cavité de couplage de chaque élément métaphysaire qui présentent des longueurs différentes. Enfin, l'invention a pour objet une méthode chirurgicale d'implantation d'une prothèse modulaire telle que mentionnée ci-dessus, comprenant au moins les étapes suivantes : a) le chirurgien prépare une cavité osseuse dans un os nécessitant une réparation ; b) le chirurgien dispose un élément diaphysaire allongé dans l'os, l'élément diaphysaire comprenant une partie distale qui est fixée dans la cavité osseuse à l'aide de ciment chirurgical et une partie proximale qui reste en saillie à l'extérieur de l'os; c) le chirurgien dispose un élément métaphysaire (sur la partie proximale libre de l'élément diaphysaire, ces éléments étant mobiles relativement l'un à l'autre, d) le chirurgien règle la hauteur de la prothèse par injection progressive d'un fluide agglutinant à l'interface de l'élément métaphysaire et de l'élément diaphysaire, et e) l'élément métaphysaire et l'élément diaphysaire sont immobilisés rigidement l'un par rapport à l'autre lors du séchage du fluide. Avantageusement, dans l'étape c), la partie proximale de l'élément diaphysaire pénètre dans une cavité de couplage qui est incluse dans l'élément métaphysaire, en délimitant une chambre de réception de fluide agglutinant dans la cavité de couplage, à l'interface entre l'élément diaphysaire et l'élément métaphysaire, ladite chambre de réception présentant une dimension, suivant la direction longitudinale de l'élément diaphysaire, variable en fonction de la quantité de fluide admise dans la chambre. En outre, dans l'étape d), le fluide agglutinant est injecté à l'interface de l'élément métaphysaire et de l'élément diaphysaire, le cas échéant dans la chambre de réception, par un canal d'injection qui est inclus dans l'élément métaphysaire. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en se référant aux dessins sur lesquels : - la figure 1 est une coupe d'une prothèse modulaire conforme à l'invention implantée dans un os fracturé ; - la figure 2 est une coupe analogue à la figure 1 d'une variante de prothèse modulaire conforme à l'invention ; et - la figure 3 est une vue en élévation d'une variante d'une tige de prothèse modulaire conforme à l'invention. Sur la figure 1 est représentée une prothèse modulaire 1 qui s'étend sensiblement selon un axe X1, comprenant un élément diaphysaire 10 et un élément métaphysaire 20. La prothèse 1 est destinée à être implantée dans une cavité intramédullaire 51, qui est préparée par le chirurgien dans un os 50. En particulier, l'os est une diaphyse humérale 50, et le chirurgien met en oeuvre la prothèse 1 dans le but de réparer une fracture d'épaule. L'élément diaphysaire est une tige cylindrique 10 comprenant une partie distale 11 et une partie proximale 12, qui s'étend selon un axe longitudinal X10. Lors de l'implantation de la prothèse 1 dans la diaphyse 50, la tige 10 est tout d'abord insérée dans la cavité diaphysaire 51. Afin de bloquer la tige 10 dans sa configuration finale, on injecte du ciment ou de la résine 60 à l'état liquide dans la cavité 51. Ainsi, après durcissement dudit ciment ou de la dite résine, la partie distale 11 de la tige 10 est fixée rigidement dans la cavité 51 de la diaphyse 50, tandis que la partie proximale 12 est en saillie hors de la cavité 51. En variante non représentée, l'élément diaphysaire 10 peut être un clou, par exemple lors de la révision d'un clou intramédullaire. L'élément métaphysaire 20 comprend une tête 21, une surface d'appui 22, et un plot 23. La surface d'appui 22 et le plot 23 font office de support pour une articulation sphérique ou une rotule, non représentée. Le plot 23 est de forme cylindrique, et s'étend depuis la surface d'appui 22, perpendiculairement à celle-ci, selon un axe X23. L'élément métaphysaire 20 est fabriqué par des techniques connues de moulage, usinage et/ou perçage. L'élément métaphysaire 20 représenté sur la figure 1 est monobloc. En variante non représentée, la surface d'appui 22 et le plot 23 peuvent être rapportés sur la tête 21. La tête 21 est partiellement creuse et inclut : un canal d'injection 25 présentant un axe longitudinal X25, une cavité de couplage 26 présentant un axe longitudinal X26 et dans laquelle peut être délimitée une chambre de réception 27 de fluide agglutinant, et une gorge de réception 28 d'un joint annulaire 40. Le canal d'injection 25 et la cavité 26 sont cylindriques. Pour certaines applications, comme visible sur la figure 1, le canal d'injection 25 et la cavité 26 sont coaxiaux. Cela permet par exemple de faciliter leur réalisation dans la tête 21, notamment par perçage. La cavité 26 présente une embouchure ouverte 26a, du côté de la cavité diaphysaire 51. En variante non représentée, le canal d'injection 25 et la cavité 26 ne sont pas coaxiaux. En pratique, l'élément métaphysaire 20 est positionné par le chirurgien sur la tige 10, qui fait office de support intermédiaire entre l'élément métaphysaire 20 et l'os 50. Plus précisément, la partie proximale 12 de la tige 10 pénètre dans la cavité de couplage 26, avec coulissement des surfaces cylindriques complémentaires. Ainsi, la chambre 27, qui est délimitée par les parois de la cavité 26 et l'extrémité de la partie proximale 12, présente un volume variable. En particulier, la chambre de réception 27 présente une dimension H27 variable suivant la direction longitudinale de la prothèse 1, définie par son axe X1, lequel est confondu avec l'axe X10 de la tige 10. A ce stade, la hauteur de la prothèse 1 peut être réglée en injectant progressivement un fluide agglutinant, non représenté, par le canal d'injection 25, jusque dans la chambre de réception 27. La tige 10 est rigidement fixée dans la cavité diaphysaire 51, tandis que l'élément métaphysaire 20 peut se déplacer relativement à la partie proximale 12. Sous l'effet de la pression interne à la chambre 27, exercée par le fluide agglutinant entre la cavité 26 et la partie proximale 12, le volume de la chambre 27 augmente. Plus précisément, la dimension H27 de la chambre de réception 27 de fluide agglutinant est variable, en fonction de la quantité de fluide admise dans la chambre 27, suivant l'axe X1. De ce fait, lorsque le fluide agglutinant est injecté, la hauteur de la prothèse 1 augmente progressivement jusqu'à atteindre la position désirée. En variante non représentée, l'élément métaphysaire 20 est pourvu de moyens de visualisation de la hauteur de la prothèse, par exemple des graduations. Ensuite, lors de la prise du fluide agglutinant, en particulier son séchage, les éléments modulaires 10 et 20 sont bloqués entre eux dans la position choisie, en translation et en rotation, avec une hauteur bien maîtrisée. Ainsi, la conception particulière de la prothèse modulaire 1 et l'injection de fluide agglutinant permettent le réglage télescopique de la hauteur. Par fluide agglutinant, on entend une matière susceptible d'agglutiner entre eux les éléments avec lesquels il se trouve en contact, c'est-à-dire les réunir en un ensemble monobloc, les solidariser pour empêcher tout mouvement relatif. Cette matière est fluide lors de son introduction dans la chambre de réception, puis sèche progressivement jusqu'à se rigidifier, afin de présenter un volume solide durci une fois la prothèse implantée. De préférence, le fluide agglutinant est du polyméthacrylate de méthyle (PMMA), une résine biocompatible, un matériau adhésif, un matériau polymère, ou du ciment chirurgical. Le fluide agglutinant peut par exemple être initialement contenu dans un récipient déformable comprenant un conduit d'injection, ou être injecté avec un pistolet manuel. Des injections successives peuvent être réalisées jusqu'à ce que la hauteur souhaitée soit atteinte, puis le séchage du fluide agglutinant permet de verrouiller les éléments modulaires entre eux, au niveau de la cavité de couplage 26 et de la chambre de réception 27. Avantageusement, le temps de séchage du fluide agglutinant est compris entre 5 et 30 minutes La partie proximale 12 de la tige 10 est ajustée dans la cavité 26, toutefois la présence du joint annulaire 40 permet éventuellement de compléter l'étanchéité de la chambre 27 et de la cavité 26 du côté orienté vers la diaphyse 50. Sur la figure 2 est représenté un deuxième mode de réalisation d'une prothèse modulaire 100 conforme à l'invention. La prothèse 100 est destinée à être disposée dans le même os 50 que dans le premier mode de réalisation. Certains éléments constitutifs de la prothèse 100 sont identiques aux éléments constitutifs de la prothèse 1 du premier mode de réalisation, décrit plus haut, et portent les mêmes références augmentées de 100. Il s'agit de la tige 110 comprenant une partie distale 111 et une partie proximale 112, de la surface d'appui 122, du plot 123 d'axe X123, de l'embouchure 126a, de la gorge de réception 128, du joint annulaire 140. En revanche, les dimensions de l'élément métaphysaire 120 sont différentes des dimensions de l'élément métaphysaire 20 du premier mode de réalisation. Plus précisément, la tête 121 de l'élément métaphysaire 120 présente des dimensions et un agencement interne particuliers, notamment une partie distale 124 allongée dans laquelle s'étendent la cavité de couplage 126 et un canal d'injection 125 d'axe X125 allongé. Cette configuration permet, pour une plage de réglage en hauteur identique à la plage de réglage de la première configuration, d'accéder à des dimensions de prothèses différentes de celles de la première configuration. En effet, si la plage de réglage en hauteur de la première configuration se trouve insuffisante pour obtenir le réglage optimal, la seconde configuration sera employée pour obtenir le réglage optimal. Comme dans le premier mode de réalisation, la dimension H127 de la chambre de réception 127 de fluide agglutinant est variable en fonction de la quantité de fluide admise dans la chambre 127. Ainsi, grâce à la configuration de la chambre 127 et de la partie allongée 124, la hauteur à laquelle la prothèse 100 peut être réglée est supérieure à celle du premier mode de réalisation. En pratique, une gamme d'éléments métaphysaires 20, 120, et autres, peut couvrir différentes plages de hauteur, de manière à répondre au mieux aux besoins du chirurgien. De préférence, chaque élément métaphysaire couvre approximativement une plage de 15 mm en hauteur. Sur la figure 3 est représentée une variante de tige diaphysaire 210. La tige cylindrique 210 comprend une partie distale 211 et une partie proximale 212, séparées par un épaulement 214. L'élément métaphysaire, la diaphyse et le ciment ne sont pas représentés sur la figure 3. L'épaulement 214 est destiné à venir en appui contre la surface extérieure de la diaphyse. Ainsi, l'épaulement 214 forme un repère bloquant lors de l'introduction de la tige 210 dans la cavité diaphysaire, assurant une bonne longueur d'enfoncement de la tige 210 dans la cavité diaphysaire. La partie proximale 212 comprend des rainures longitudinales 213 destinées à venir coopérer avec des rainures correspondantes, non représentées, de la cavité de couplage 26 ou 126 de l'élément métaphysaire 20 ou 120. Ainsi, le réglage du positionnement angulaire et le blocage relatif en rotation sont facilités. En variante non représentée, la partie proximale 212 peut comprendre tout type de moyens 213 de blocage en rotation, participant au réglage angulaire, par exemple des cannelures, dentures et/ou aspérités de surface. Dans ce cas, la cavité de l'élément métaphysaire comprend des moyens de blocage correspondants. En pratique, la prothèse modulaire selon l'invention permet de réparer une fracture, sans nécessiter d'instrumentation encombrante et difficile à manipuler pour ajuster la hauteur de la prothèse, en particulier la hauteur de l'élément métaphysaire. De ce fait, la prothèse permet de s'affranchir d'un ancillaire et d'implants d'essais. La prothèse peut être facilement ajustée en hauteur, puis être rendue monobloc et verrouillée en place à l'aide du fluide agglutinant lorsque le réglage est satisfaisant, sans qu'il soit nécessaire d'utiliser des données issues d'essais préliminaires multiples effectuées sur la prothèse. Ainsi, la prothèse comporte un nombre réduit d'éléments modulaires, est relativement simple à mettre en oeuvre et offre une grande latitude pour le réglage. La prothèse supprime les inconvénients inhérents, d'une part, à la mise en place d'une prothèse monobloc, tels que les difficultés de réglage et, d'autre part, à l'usage d'une prothèse modulaire, tels que la fragilité, le risque de casse, et le risque de déplacement relatif entre les éléments modulaires. Avantageusement, la prothèse peut être mise en oeuvre avec tous types d'éléments métaphysaires, anatomiques ou inversés. En pratique, le chirurgien peut disposer d'un kit chirurgical comprenant différents éléments de prothèse modulaire. De préférence, un tel kit prothétique modulaire inclut différents éléments diaphysaires correspondant à différentes hauteurs. Par ailleurs, le kit peut inclure différentes tiges diaphysaires. Enfin, le kit peut inclure un récipient comprenant une quantité donnée de fluide agglutinant, suffisante pour l'implantation d'au moins une prothèse. Le kit est à disposition du chirurgien sous forme d'une boite, coffret ou emballage, connu en soi, dont l'agencement peut être prévu pour faciliter le repérage des éléments modulaires et faire gagner du temps au chirurgien. Différents kits sont envisageables, proposant un nombre variable d'éléments modulaires, soit réduit et donc moins coûteux, soit important et donc adapté à un grand nombre de cas. Ainsi, grâce à un tel kit prothétique modulaire, le chirurgien peut faire face rapidement à toutes les situations qui peuvent se présenter lors de l'opération chirurgicale. REVENDICATIONS1.- Prothèse modulaire (1 ; 100 ; 200), comprenant : - un élément diaphysaire (10 ; 110 ; 210) allongé, qui présente une partie distale (11 ; 111 ; 211) et une partie proximale (12 ; 112 ; 212), et - un élément métaphysaire (20 ; 120) qui inclut au moins une cavité de couplage (26 ; 126) apte à recevoir au moins partiellement la partie proximale (12 ; 112) de l'élément diaphysaire (10 ; 110 ; 210), caractérisée en ce qu'une chambre de réception (27 ; 127) d'un fluide agglutinant est délimitée dans la cavité de couplage (26 ; 126), à l'interface entre l'élément diaphysaire (10 ; 110 ; 210) et l'élément métaphysaire (20 ; 120), et en ce que la chambre de réception (27 ; 127) présente une dimension (H27 ; H127), suivant la direction longitudinale (X10 ; X110 ; X210) de l'élément diaphysaire (10 ; 110 ; 210), variable en fonction de la quantité de fluide admise dans la chambre (27 ; 127). 2.- Prothèse modulaire selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'élément métaphysaire (20 ; 120) inclut un canal d'injection (25 ; 125) relié à la cavité de couplage (26 ; 126) pour l'injection du fluide agglutinant dans la chambre de réception (27 ; 127). 3.- Prothèse modulaire selon la revendication 2, caractérisée en ce que le canal d'injection (25 ; 125), la cavité de couplage (26 ; 126) et l'élément diaphysaire (10 ; 110 ; 210) sont coaxiaux. 4.- Prothèse modulaire selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que le fluide agglutinant est choisi parmi les matériaux suivants : polyméthacrylate de méthyle, résine bio-compatible, matériau adhésif, matériau polymère, ciment chirurgical, et de préférence le temps de séchage du fluide agglutinant est compris entre 5 et 30 minutes 5.- Prothèse modulaire selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que l'élément métaphysaire (20 ; 120) inclut une gorge de réception (28 ; 128) annulaire, du côté de la cavité de couplage (26 ; 126) qui est orienté vers l'élément diaphysaire (10 ; 110 ; 210), et un joint d'étanchéité (40 ; 140) annulaire est disposé dans la gorge de réception (28 ; 128) de manière à réaliser l'étanchéité de la chambre de réception (27 ; 127) de fluide agglutinant du côté de l'élément diaphysaire. 6.- Prothèse modulaire selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que la partie proximale (212) de l'élément diaphysaire (210) et la cavité de couplage (26 ; 126) de l'élément métaphysaire (20 ; 120) comprennent des moyens (213) de blocage complémentaires, qui sont aptes à coopérer et bloquer le déplacement relatif enrotation entre l'élément diaphysaire (210) et l'élément métaphysaire (20 ; 120), notamment des rainures, cannelures, dentures et/ou aspérités de surface. 7.- Prothèse modulaire selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'un épaulement (214) est agencé entre la partie distale (211) et la partie proximale (212) de la tige (210). 8.- Prothèse modulaire selon l'une des revendications précédentes, caractérisée en ce que l'élément métaphysaire (20 ; 120) comprend, d'une part, une tête (21 ; 121) dans laquelle est agencée la cavité de couplage (26 ; 126) et, d'autre part, une surface d'appui (22 ; 122) sensiblement plane et un plot cylindrique (23 ; 123). 9.- Prothèse modulaire selon la revendication 8, caractérisée en ce que le plot (23 ; 123) présente un axe longitudinal (X23 ; X123) qui est perpendiculaire au plan de la surface d'appui (22 ; 122). 10.- Kit chirurgical, caractérisé en ce qu'il comprend au moins une prothèse modulaire selon l'une des revendications précédentes, avec : au moins un élément diaphysaire (10 ; 110 ; 210) et au moins deux éléments métaphysaires (20 ; 120), chaque élément métaphysaire présentant des dimensions différentes, notamment avec le canal d'injection (25 ; 125) et/ou la cavité de couplage (26 ; 126) de chaque élément métaphysaire qui présentent des longueurs différentes.