Brevet FR2956970A1 — publié le 20110909

La présente invention concerne une gamme de clous intramédullaires huméraux. Les fractures de l'humérus, qu'elles soient dues à l'âge du patient ou à un traumatisme, sont des accidents fréquents qui doivent être traités de la 5 manière la plus efficace possible. Pour ce faire, plusieurs traitements sont disponibles selon l'importance de la fracture et le degré de dégradation des os. Si le col de l'humérus et la tête de l'humérus ne sont pas atteints, la pose d'une prothèse totale peut être évitée. Le but du traitement consiste alors simplement à 10 solidariser à nouveau les différents fragments osseux au corps de l'humérus au moyen d'un ensemble de fixation intramédullaire adapté. Un tel ensemble de fixation comprend, de façon connue, d'une part un clou intramédullaire destiné à être impacté dans le canal médullaire de l'humérus et comportant une pluralité de trous traversants ménagés dans ses 15 portions proximale et distale, et d'autre part une pluralité de vis de fixation destinées à être engagées dans les trous traversants aménagés dans le clou de manière à immobiliser le clou et les différents fragments osseux par rapport au corps de l'humérus. Il existe des clous intramédullaires dits courts destinés au 20 traitement des fractures humérales proximales, et des clous intramédullaires dits longs destinés au traitement des fractures humérales médianes. Afin de positionner ces deux types de clous intramédullaires, il est connu d'utiliser deux types d'ancillaires de pose, à savoir un premier adapté pour la pose des clous intramédullaires dits courts et un second adapté pour la 25 pose des clous intramédullaires dits longs. L'utilisation de deux ancillaires de pose différents rend plus complexe le geste opératoire. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir une gamme de clous intramédullaires huméraux qui permette de 30 simplifier le geste opératoire. A cet effet, l'invention concerne une gamme de clous intramédullaires huméraux du type comprenant une portion proximale, une portion distale, et une pluralité de trous traversants ménagés dans la portion proximale et destinés au passage de vis de fixation, les différents trous 35 traversants s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe du clou intramédullaire et étant décalés longitudinalement les uns par rapport aux autres, la gamme comprenant : - une première série de clous intramédullaires huméraux de différentes tailles destinés au traitement des fractures humérales proximales, - une deuxième série de clous intramédullaires huméraux de différentes tailles destinés au traitement des fractures humérales médianes, caractérisée en ce que chaque clou intramédullaire appartenant à la première série présente au moins quatre trous traversants ménagés dans sa portion proximale, en ce que chaque clou intramédullaire appartenant à la deuxième série présente au moins trois trous traversants ménagés dans sa portion proximale, en ce que la distance séparant l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire et le trou traversant le plus proche de cette dernière est sensiblement identique pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries, en ce que l'orientation du trou traversant le plus proche de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire est sensiblement identique pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries, et en ce que le troisième trou traversant à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la première série et le deuxième trou traversant à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la deuxième série sont situés selon une orientation et une distance par rapport à l'extrémité proximale du clou intramédullaire correspondant respectivement sensiblement identiques. Ces dispositions permettent le positionnement des clous intramédullaires appartenant aux première et deuxième séries avec un unique 25 ancillaire de pose, ce qui facilite le geste opératoire. Avantageusement, la distance séparant l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire et le trou traversant le plus proche de cette dernière est sensiblement égale à 10 mm pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries. 30 Selon un mode de réalisation de l'invention, le troisième trou à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la première série et le deuxième trou à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la deuxième série s'étendent sensiblement perpendiculairement à l'axe du trou traversant le plus proche de l'extrémité 35 proximale du clou intramédullaire correspondant. De préférence, le trou traversant le plus proche de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire est situé sensiblement dans le plan antéropostérieur de ce dernier pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries. Avantageusement, pour chaque clou intramédullaire appartenant à la première série, le deuxième trou traversant, le troisième trou traversant et le quatrième trou traversant à partir de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire sont respectivement orientés sensiblement à 30°, 90° et -30° par rapport au trou traversant le plus proche de l'extrémité proximale dudit clou intramédullaire. Préférentiellement, le deuxième trou traversant, le troisième trou traversant et le quatrième trou traversant à partir de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire sont respectivement orientés sensiblement à 30°, 90° et -30° dans le sens horaire par rapport au trou traversant le plus proche ladite extrémité proximale pour un clou destiné à être implanté sur un humérus gauche, et le deuxième trou traversant, le troisième trou traversant et le quatrième trou traversant à partir de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire sont respectivement orientés sensiblement à 30°, 90° et -30° dans le sens antihoraire par rapport au trou traversant le plus proche de ladite extrémité proximale pour un clou destiné à être implanté sur un humérus gauche Selon un mode de réalisation, les trous traversants adjacents ménagés dans la portion proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la première série présentent un entraxe sensiblement identique pour l'ensemble des clous intramédullaires appartenant à la première série, l'entraxe étant de préférence d'environ 5 mm. Avantageusement, la longueur de chaque clou intramédullaire appartenant à la première série est comprise entre 110 et 170 mm, et préférence d'environ 150 mm. De façon avantageuse, les clous intramédullaires appartenant à la première série sont sensiblement cylindriques et présentent des diamètres compris entre 6 mm et 11 mm et variant par pas de 1 mm entre chaque taille de clou intramédullaire. De façon préférentielle, pour chaque clou intramédullaire appartenant à la deuxième série, le deuxième trou traversant et le troisième trou traversant à partir de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire sont respectivement sensiblement perpendiculaire et parallèle au trou traversant le plus proche de l'extrémité proximale dudit clou intramédullaire. Avantageusement, le quatrième trou traversant à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la première série et le troisième trou traversant à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire appartenant à la deuxième série sont situés selon une distance par rapport à l'extrémité proximale du clou intramédullaire correspondant respectivement sensiblement identique. Selon un mode de réalisation, la longueur de chaque clou intramédullaire appartenant à la deuxième série est comprise entre 180 et 300 mm, et avantageusement varie par pas de 20 mm entre chaque taille de clou intramédullaire. De façon préférentielle, les clous intramédullaires appartenant à la deuxième série sont sensiblement cylindriques et présentent des diamètres compris entre 7 mm et 10 mm et variant par pas de 1 mm entre chaque taille de clou intramédullaire. Selon un mode de réalisation de l'invention, chaque trou traversant ménagé dans la portion proximale de chaque clou intramédullaire appartenant aux première et deuxième séries est lisse, et chaque clou intramédullaire appartenant aux première et deuxième séries comprend une nervure faisant saillie à l'intérieur de chaque trou traversant, transversalement à celui-ci, chaque nervure ayant des dimensions telles qu'elle est propre à servir de prise d'appui au filet d'une vis de fixation destinée à traverser ce trou traversant. Chacune de ces nervures forme ainsi une butée permettant de bloquer le clou par rapport à la vis correspondante selon la direction axiale de cette vis. Après implantation, les possibilités de mouvements du clou par rapport à chaque vis sont ainsi notablement limitées, sans qu'un type de vis particulier soit pour autant imposé puisque cette nervure s'adapte à la fois à des filets de vis à os cortical et à des filets de vis à os spongieux. De préférence, chaque nervure est aménagée sensiblement au niveau de la partie médiane du trou traversant correspondant. Chaque nervure s'étend avantageusement sensiblement perpendiculairement à l'axe du trou correspondant. De façon avantageuse, chaque nervure présente une largeur d'environ 1 mm et un sommet situé à environ 1,1 mm de l'axe du trou correspondant. Selon une caractéristique de l'invention, les clous intramédullaires appartenant aux première et deuxième séries comportent des moyens d'indexage identiques ménagés dans leur portion proximale et destinés à coopérer avec des moyens d'indexage complémentaires ménagés sur un ancillaire conçu pour la pose desdits clous intramédullaires. De préférence, les moyens d'indexage ménagés sur chaque clou intramédullaire comportent une rainure d'indexage débouchant dans l'extrémité proximale dudit clou intramédullaire et d'axe sensiblement parallèle à l'axe du trou traversant le plus proche de ladite extrémité proximale. Chaque clou appartenant aux première et deuxième séries est de préférence réalisé en acier inoxydable ou en un alliage de titane. Selon un mode de réalisation de l'invention, chaque trou traversant destiné au passage d'une vis de fixation et ménagé dans la portion proximale dudit clou possède une section circulaire. Avantageusement, le diamètre des trous traversant ménagés dans la partie proximale de chaque clou appartenant à la gamme est identique et correspond, au jeu près, au diamètre des vis. La présente invention concerne également un ancillaire pour la pose de clous intramédullaires appartenant à une gamme selon l'invention, caractérisé en ce qu'il comporte : - un corps comprenant des moyens d'immobilisation conçus pour permettre une immobilisation du corps sur chaque clou intramédullaire appartenant à ladite gamme, et une portion de support comportant au moins des premier et deuxième alésages traversants décalés l'un par rapport à l'autre et destinés aux passages de broches de perçage, les premier et deuxième alésages s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe d'un clou intramédullaire en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou, - un organe de guidage monté sur la portion de support et comportant au moins trois alésages traversants destinés aux passages de broches de perçage, les différents alésages s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe d'un clou intramédullaire et les axes de ces derniers convergeant vers l'axe du clou intramédullaire en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou, l'ancillaire étant conçu et les différents alésages étant positionnés de telle sorte qu'en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur un clou appartenant à la première série, l'axe du premier alésage ménagé sur la portion de support et les axes des trois alésages ménagés sur l'organe de guidage sont confondus respectivement avec les axes des trous traversants ménagés dans la portion proximale dudit clou, et de telle sorte qu'en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur un clou appartenant à la deuxième série, les axes des premier et deuxième alésages ménagés sur la portion de support et l'axe de l'un des alésages ménagés sur l'organe de guidage sont confondus respectivement avec les axes des trous traversants ménagés dans la portion proximale dudit clou. Avantageusement, le corps de l'ancillaire comporte des moyens d'indexage angulaire agencés pour coopérer avec les moyens d'indexage angulaire ménagés sur chaque clou intramédullaire appartenant aux première et deuxième séries. Selon un mode de réalisation de l'ancillaire, les moyens d'indexage ménagés sur le corps comportent une portion cylindrique d'axe sensiblement confondu avec l'axe d'un clou intramédullaire en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou, la portion cylindrique comprenant au moins un doigt d'indexage agencé pour coopérer avec la rainure d'indexage ménagée dans la portion proximale dudit clou. De préférence, l'organe de guidage est monté amovible sur la portion de support et comporte des moyens d'immobilisation sur celle-ci. Les moyens d'immobilisation de l'organe de guidage vis-à-vis de la portion de support du corps comportent de façon avantageuse une vis de pression. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cette gamme et de cet ancillaire. Figure 1 est une vue de côté d'un clou intramédullaire appartenant à la première série de la gamme selon l'invention. Figure 2 est une vue partielle en perspective du clou de la figure 1. Figure 3 est une vue partielle en coupe du clou de la figure 1. Figure 4 est une vue partielle de côté d'un clou intramédullaire appartenant à la deuxième série de la gamme selon l'invention. Figure 5 est une vue en perspective d'un premier mode de réalisation d'un ancillaire selon l'invention. Figure 6 est une vue partielle en coupe de l'ancillaire de la figure 5. 35 Figure 7 est une vue en coupe, à l'échelle agrandie, de la portion cylindrique du corps de l'ancillaire de la figure 5. Figure 8 est une vue de face de la portion de support du corps de l'ancillaire de la figure 5. Figure 9 est une vue en perspective d'un deuxième mode de réalisation de l'ancillaire selon l'invention. La gamme de clous intramédullaires huméraux selon l'invention comporte une première série de clous intramédullaires huméraux 2 de différentes tailles destinés au traitement des fractures humérales proximales, et une deuxième série de clous intramédullaires huméraux 2' de différentes tailles destinés au traitement des fractures humérales médianes. Il convient de noter que les clous 2' appartenant à la deuxième série peuvent être utilisés pour le traitement de fractures humérales médianes associées à des fractures humérales proximales simples. Chaque clou intramédullaire 2, 2' appartenant à la première et à la deuxième séries est réalisé dans un métal ostéo-conducteur, tel qu'un alliage de titane, et comprend, comme montré plus particulièrement à la figure 1, une portion proximale 3, 3', une portion distale 4, et une pluralité de trous traversants 5, 5', 6 ménagés dans les portions proximale et distale du clou et destinés au passage de vis de fixation. Les différents trous traversants 5, 5', 6 s'étendent sensiblement perpendiculairement à l'axe du clou intramédullaire et sont décalés longitudinalement les uns par rapport aux autres. Bien que non représentée sur la figure 4, la portion distale d'un clou intramédullaire 2' est similaire à celle d'un clou intramédullaire 2 et comprend de ce fait des trous traversants similaires à ceux représentés sur la figure 1. Chaque clou intramédullaire 2 appartenant à la première série présente quatre trous traversants 5a, 5b, 5c, 5d ménagés dans sa portion proximale 3, tandis que chaque clou intramédullaire 2' appartenant à la deuxième série présente trois trous traversants 5'a, 5'b, 5'c ménagés dans sa portion proximale 3'. La distance D séparant l'extrémité proximale 7, 7' d'un clou intramédullaire 2, 2' et le trou traversant 5a, 5'a le plus proche de cette dernière est sensiblement identique pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries, et de préférence sensiblement égale à 10 mm. En outre, l'orientation du trou traversant 5a, 5'a le plus proche de l'extrémité proximale 7, 7' d'un clou intramédullaire 2, 2' est sensiblement identique pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries. De préférence, le trou traversant 5a, 5'a le plus proche de l'extrémité proximale 7, 7' d'un clou intramédullaire 2, 2' est situé sensiblement dans le plan antéro-postérieur de ce dernier pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries. Pour chaque clou intramédullaire 2 appartenant à la première série, le deuxième trou traversant 5b, le troisième trou traversant 5c et le quatrième trou traversant 5d à partir de l'extrémité proximale 7 d'un clou intramédullaire sont respectivement orientés sensiblement à 30°, 90° et -30° par rapport au trou traversant 5a le plus proche de l'extrémité proximale 7 dudit clou intramédullaire. Pour chaque clou intramédullaire 2' appartenant à la deuxième série, le deuxième trou traversant 5'b et le troisième trou traversant 5'c à partir de l'extrémité proximale 7' d'un clou intramédullaire sont respectivement sensiblement perpendiculaire et parallèle au trou traversant 5'a le plus proche de l'extrémité proximale 7' dudit clou intramédullaire. Les trous traversants 5 adjacents ménagés dans la portion proximale 3 de chaque clou intramédullaire 2 appartenant à la première série présentent un entraxe sensiblement identique pour l'ensemble des clous intramédullaires appartenant à la première série, l'entraxe étant de préférence d'environ 5 mm. Le quatrième trou traversant 5d à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire 2 appartenant à la première série et le troisième trou traversant 5'c à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire 2' appartenant à la deuxième série sont situés selon une distance par rapport à l'extrémité proximale du clou intramédullaire correspondant respectivement sensiblement identique, et de préférence d'environ 25 mm. Par conséquent, le troisième trou traversant 5c à partir de l'extrémité proximale 7 de chaque clou intramédullaire 2 appartenant à la première série et le deuxième trou traversant 5'b à partir de l'extrémité proximale 7' de chaque clou intramédullaire 2' appartenant à la deuxième série sont situés selon une orientation et une distance par rapport à l'extrémité proximale 7, 7 ' du clou intramédullaire correspondant respectivement sensiblement identiques. Avantageusement, la longueur de chaque clou intramédullaire 2 appartenant à la première série est comprise entre 110 et 170 mm, et préférence d'environ 150 mm, tandis que la longueur de chaque clou intramédullaire 2' appartenant à la deuxième série est comprise entre 180 et 300 mm, et avantageusement varie par pas de 20 mm entre chaque taille de clou intramédullaire. Les clous intramédullaires 2, 2' appartenant à la première série et à la deuxième série sont sensiblement cylindriques. Les clous intramédullaires 2 appartenant à la première série présentent des diamètres compris entre 6 mm et 11 mm et variant par pas de 1 mm entre chaque taille de clou intramédullaire, tandis que les clous intramédullaires 2' appartenant à la deuxième série présentent des diamètres compris entre 7 mm et 10 mm et variant par pas de 1 mm entre chaque taille de clou intramédullaire. Comme montré notamment sur la figure 3, chaque trou traversant 5, 5' ménagé dans la portion proximale 3, 3' de chaque clou intramédullaire 2, 2' appartenant aux première et deuxième séries est lisse, et chaque clou intramédullaire 2, 2' appartenant aux première et deuxième séries comprend une nervure 8 faisant saillie à l'intérieur de chaque trou traversant 5, 5', transversalement à celui-ci. Chaque nervure 8 présente des dimensions telles qu'elle est propre à servir de prise d'appui au filet 9 d'une vis de fixation 10 destinée à traverser ce trou traversant. De préférence, chaque nervure 8' est aménagée sensiblement au niveau de la partie médiane du trou traversant correspondant et s'étend sensiblement perpendiculairement à l'axe dudit trou. De façon avantageuse, chaque nervure 8 présente une largeur d'environ 1 mm et un sommet situé à environ 1,1 mm de l'axe du trou correspondant. Chaque trou traversant 5, 5' ménagé dans la portion proximale 3, 3' de chaque clou 2, 2' appartenant à la gamme possède une section circulaire Le diamètre des trous traversants 5, 5' ménagés dans la partie proximale 3, 3' de chaque clou 2, 2' appartenant à la gamme est de préférence identique et correspond, au jeu près, au diamètre des vis de fixation 10. Avantageusement, les clous intramédullaires 2, 2' appartenant aux première et deuxième séries comportent des moyens d'indexage identiques ménagés dans leur portion proximale 3, 3' et destinés à coopérer avec des moyens d'indexage complémentaires ménagés sur un ancillaire conçu pour la pose desdits clous intramédullaires. De préférence, les moyens d'indexage ménagés sur chaque clou intramédullaire comportent une rainure d'indexage 11, 11'débouchant dans l'extrémité proximale 7, 7' dudit clou intramédullaire et d'axe sensiblement parallèle à l'axe du trou traversant 5a, 5'a le plus proche de ladite extrémité proximale. Chaque clou intramédullaire 2, 2' appartenant aux première et deuxième séries comporte, dans sa portion proximale, un canal longitudinal 12, de préférence fileté, débouchant d'une part dans le trou 5a, 5'a le plus proche de l'extrémité proximale dudit clou et d'autre part dans son extrémité proximale. Les figures 5 à 8 représentent un ancillaire 15 pour la pose de clous intramédullaires appartenant à une gamme selon l'invention. L'ancillaire 15 comporte un corps 16 comprenant une portion de support 17 en forme générale de L présentant une première branche 17a comportant des premier et deuxième alésages traversants 18a, 18b décalés l'un par rapport à l'autre et destinés aux passages de broches de perçage 19, et une deuxième branche 17b perpendiculaire à la première branche. Le corps 16 comprend en outre une portion cylindrique 21 d'axe parallèle à la première branche 17a de la portion de support 17, la portion cylindrique 21 comprenant deux doigts d'indexage angulaire 22 agencé pour coopérer avec la rainure d'indexage 11, 1 1 ' ménagée dans la portion proximale de chaque clou intramédullaire 2, 2' appartenant aux première et deuxième séries. Le corps 16 comprend également des moyens d'immobilisation conçus pour permettre une immobilisation du corps sur chaque clou intramédullaire appartenant à ladite gamme. Les moyens d'immobilisation comportent avantageusement une vis de fixation 20 s'étendant à travers la portion cylindrique 21 et agencée pour coopérer avec la canal longitudinal 12 ménagé dans la portion proximale 3, 3' dudit clou. Il convient de noter que les premier et deuxième alésages 18a, 18b s'étendent sensiblement perpendiculairement à l'axe d'un clou intramédullaire en position immobilisée du corps 16 de l'ancillaire sur ledit clou, et que l'axe de la portion cylindrique 21 est sensiblement confondu avec l'axe du clou intramédullaire en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou. L'ancillaire 15 comprend en outre un organe de guidage 23 monté sur la portion de support 17 du corps 16. L'organe de guidage 23 s'étend sensiblement en arc de cercle et comporte trois alésages traversants 24a, 24b, 24c destinés aux passages de broches de perçage 19, les différents alésages 24a-24c s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe d'un clou intramédullaire et les axes de ces derniers convergeant vers l'axe du clou intramédullaire en position immobilisée du corps 16 de l'ancillaire sur ledit clou. De préférence, l'organe de guidage 23 est monté amovible sur la portion de support 17 et comporte des moyens d'immobilisation sur celle-ci. Les moyens d'immobilisation de l'organe de guidage vis-à-vis de la portion de support du corps comportent de façon avantageuse une vis de pression 25. L'ancillaire 15 est conçu et les différents alésages 18a, 18b, 24a-24c sont positionnés de telle sorte qu'en position immobilisée du corps 16 de l'ancillaire sur un clou 2 appartenant à la première série, l'axe du premier alésage 18a ménagé sur la portion de support 17 et les axes des trois alésages 24a-24c ménagés sur l'organe de guidage 23 sont confondus respectivement avec les axes des trous traversants 5a-5d ménagés dans la portion proximale 3 dudit clou, et de telle sorte qu'en position immobilisée du corps 16 de l'ancillaire sur un clou 2' appartenant à la deuxième série, les axes des premier et deuxième alésages 18a, 18b ménagés sur la portion de support 17a et l'axe de l'alésage 24b ménagé sur l'organe de guidage 23 sont confondus respectivement avec les axes des trous traversants 5'a, 5'c, 5'b ménagés dans la portion proximale 3' dudit clou. Selon le mode de réalisation de l'ancillaire représenté sur la figure 5, il est nécessaire de prévoir un organe de guidage dit droit et un organe de guidage dit gauche dont l'orientation des alésages 24a et 24c est inversée afin de permettre le positionnement d'une part de clous destinés aux traitements de fractures de l'humérus droit, et d'autre part de clous destinés aux traitements de fractures de l'humérus gauche. Selon une variante de réalisation de l'ancillaire représentée sur la figure 9, l'organe de guidage 23 comporte deux séries d'alésages traversants 24a-24c positionnées de manière à permettre le positionnement de clous destinés aux traitements de fractures de l'humérus droit et de clous destinés aux traitements de fractures de l'humérus gauche en fonction de l'orientation de l'organe de guidage 23 par rapport à la portion de support 17. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cette gamme et de cet ancillaire, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation.30 REVENDICATIONS1. Gamme de clous intramédullaires huméraux du type comprenant une portion proximale (3, 3'), une portion distale (4, 4'), et une pluralité de trous traversants (5, 5') ménagés dans la portion proximale et destinés au passage de vis de fixation, les différents trous traversants (5, 5') s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe du clou intramédullaire et étant décalés longitudinalement les uns par rapport aux autres, la gamme comprenant : - une première série de clous intramédullaires huméraux (2) de différentes tailles destinés au traitement des fractures humérales proximales, - une deuxième série de clous intramédullaires huméraux (2') de différentes tailles destinés au traitement des fractures humérales médianes, caractérisée en ce que chaque clou intramédullaire (2) appartenant à la première série présente au moins quatre trous traversants (5a-5d) ménagés dans sa portion proximale, en ce que chaque clou intramédullaire (2') appartenant à la deuxième série présente au moins trois trous traversants (5'a-5'c) ménagés dans sa portion proximale, en ce que la distance (D) séparant l'extrémité proximale (7, 7') d'un clou intramédullaire et le trou traversant (5a, 5'a) le plus proche de cette dernière est sensiblement identique pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries, en ce que l'orientation du trou traversant (5a, 5'a) le plus proche de l'extrémité proximale (7, 7') d'un clou intramédullaire est sensiblement identique pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries, et en ce que le troisième trou traversant (5c) à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire (2) appartenant à la première série et le deuxième trou traversant (5'b) à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire (2') appartenant à la deuxième série sont situés selon une orientation et une distance par rapport à l'extrémité proximale du clou intramédullaire correspondant respectivement sensiblement identiques. 2. Gamme selon la revendication 1, caractérisée en ce que le troisième trou (5c) à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire (2) appartenant à la première série et le deuxième trou (5'b) à partir de l'extrémité proximale de chaque clou intramédullaire (2') appartenant àla deuxième série s'étendent sensiblement perpendiculairement à l'axe du trou traversant (5a, 5'a) le plus proche de l'extrémité proximale du clou intramédullaire correspondant. 3. Gamme selon la revendication 2, caractérisée en ce que le trou traversant (5a, 5'a) le plus proche de l'extrémité proximale d'un clou intramédullaire (2, 2') est situé sensiblement dans le plan antéro-postérieur de ce dernier pour l'ensemble des clous appartenant aux première et deuxième séries. 4. Gamme selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que, pour chaque clou intramédullaire (2) appartenant à la première série, le deuxième trou traversant (5b), le troisième trou traversant (5c) et le quatrième trou traversant (5d) à partir de l'extrémité proximale (7) d'un clou intramédullaire sont respectivement orientés sensiblement à 30°, 90° et -30° par rapport au trou traversant (5a) le plus proche de l'extrémité proximale dudit clou intramédullaire. 5. Gamme selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que les trous traversants adjacents ménagés dans la portion proximale (3) de chaque clou intramédullaire (2) appartenant à la première série présentent un entraxe sensiblement identique pour l'ensemble des clous intramédullaires appartenant à la première série, l'entraxe étant de préférence d'environ 5 mm. 6. Gamme selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que, pour chaque clou intramédullaire (2') appartenant à la deuxième série, le deuxième trou traversant (5'b) et le troisième trou traversant (5'c) à partir de l'extrémité proximale (7') d'un clou intramédullaire sont respectivement sensiblement perpendiculaire et parallèle au trou traversant (5'a) le plus proche de l'extrémité proximale dudit clou intramédullaire. 7. Gamme selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que, pour chaque clou intramédullaire (2, 2') appartenant aux première et deuxième séries, chaque trou traversant (5, 5') ménagé dans la portion proximale (3, 3') d'un clou intramédullaire est lisse, et en ce que chaque clou intramédullaire (2, 2') appartenant aux première et deuxième séries comprendune nervure (8) faisant saillie à l'intérieur de chaque trou traversant, transversalement à celui-ci, chaque nervure (8) ayant des dimensions telles qu'elle est propre à servir de prise d'appui au filet (9) d'une vis de fixation (10) destinée à traverser ce trou traversant. 8. Gamme selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que les clous intramédullaires (2, 2') appartenant aux première et deuxième séries comportent, dans leur portion proximale, des moyens d'indexage angulaire (11, 11') d'un ancillaire conçu pour la pose desdits clous intramédullaires, les moyens d'indexage étant identiques pour l'ensemble des clous intramédullaires appartenant aux première et deuxième séries. 9. Gamme selon la revendication 8, caractérisée en ce que les moyens d'indexage ménagés sur chaque clou intramédullaire comportent une rainure d'indexage (11, 11') débouchant dans l'extrémité proximale dudit clou intramédullaire et d'axe sensiblement parallèle à l'axe du trou traversant (5a, 5'a) le plus proche de ladite extrémité proximale. 10. Ancillaire (15) pour la pose de clous intramédullaires (2, 2') 20 appartenant à une gamme selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte : - un corps (16) comprenant des moyens d'immobilisation conçus pour permettre une immobilisation du corps sur chaque clou intramédullaire appartenant à ladite gamme, et une portion de support (17) comportant au 25 moins des premier et deuxième alésages traversants (18a, 18b) décalés l'un par rapport à l'autre et destinés aux passages de broches de perçage (19), les premier et deuxième alésages (18a, 18b) s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe d'un clou intramédullaire (2, 2') en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou, 30 - un organe de guidage (23) monté sur la portion de support (17) et comportant au moins trois alésages traversants (24a-24c) destinés aux passages de broches de perçage, les différents alésages (24a-24c) s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe d'un clou intramédullaire et les axes de ces derniers convergeant vers l'axe du clou intramédullaire en position 35 immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou,l'ancillaire (15) étant conçu et les différents alésages (18a, 18b, 24a-24c) étant positionnés de telle sorte qu'en position immobilisée du corps (16) de l'ancillaire sur un clou (2) appartenant à la première série, l'axe du premier alésage (18a) ménagé sur la portion de support et les axes des trois alésages (24a-24c) ménagés sur l'organe de guidage (23) sont confondus respectivement avec les axes des trous traversants (5a-5d) ménagés dans la portion proximale dudit clou, et de telle sorte qu'en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur un clou (2') appartenant à la deuxième série, les axes des premier et deuxième alésages (18a, 18b) ménagés sur la portion de support (17) et l'axe de l'un (24b) des alésages ménagés sur l'organe de guidage (23) sont confondus respectivement avec les axes des trous traversants (5'a, 5'c, 5'b) ménagés dans la portion proximale dudit clou. 11. Ancillaire selon la revendication 10 et pour la pose de clous intramédullaires appartenant à une gamme selon l'une des revendications 8 ou 9, caractérisé en ce que le corps (16) comporte des moyens d'indexage angulaire (22) agencés pour coopérer avec les moyens d'indexage angulaire ménagés sur chaque clou intramédullaire appartenant aux première et deuxième séries. 12. Ancillaire selon la revendication 11, caractérisé en ce que les moyens d'indexage ménagés sur le corps (16) comportent une portion cylindrique (21) d'axe sensiblement confondu avec l'axe d'un clou intramédullaire en position immobilisée du corps de l'ancillaire sur ledit clou, la portion cylindrique comprenant au moins un doigt d'indexage (22) agencé pour coopérer avec la rainure d'indexage (11, 11') ménagée dans la portion proximale dudit clou. 13. Ancillaire selon l'une des revendications 10 à 12, caractérisé en 30 ce que l'organe de guidage (23) est monté amovible sur la portion de support (17) et comporte des moyens d'immobilisation sur celle-ci.