Brevet FR2954904A1 — publié le 20110708

DISTRACTEUR MANDIBULAIRE INTRAORAL SUR MESURE ET UTILISATION D'UN TEL DISTRACTEUR AFIN D'OBTENIR UNE DISTRACTION EN CONTINU DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION La présente invention concerne un distracteur mandibulaire intraoral sur mesure pour la chirurgie maxillo-faciale, indiqué notamment pour les reconstructions mandibulaires, ainsi qu'une utilisation bien spécifique d'un tel distracteur, apte à permettre une distraction selon un mode quasi continu. ARRIÈRE-PLAN TECHNOLOGIQUE DE L'INVENTION Le remplacement d'un fragment osseux manquant à la mâchoire inférieure, ou réparateur de celle-ci, par exemple à la suite d'une résection tumorale ou d'un traumatisme important, ou plus simplement la cicatrisation d'un os à la suite d'une ostéotomie pratiquée en vue de modifier l'anatomie osseuse, fait appel à différents types de techniques opératoires. L'une de ces techniques, la distraction ostéogénique, qui est un procédé chirurgical utilisé pour reconstruire les déficiences ou défauts osseux ou pour allonger les os du corps humain, consiste à placer un appareillage mécanique appelé distracteur dont le rôle est de tirer sur le cal osseux résultant de l'ostéotomie pour l'allonger d'une longueur correspondant à la perte osseuse. Quel que soit l'organe concerné, ce procédé est effectué en plusieurs étapes qui peuvent être décomposées de la manière suivante. On réalise tout d'abord un geste chirurgical qui consiste principalement en une ostéotomie sous-périostée afin de fracturer l'os à reconstruire et donc de le diviser en au moins deux segments. Après une période de latence, ces segments sont progressivement éloignés l'un de l'autre, ou les uns des autres, à l'aide d'un distracteur. Une étape de maintien, permettant la consolidation osseuse, précède bien évidemment la dépose dudit distracteur. Diverses techniques de distraction ostéogénique sont déjà utilisées avec succès dans les pertes de substances interruptrices de la mandibule du maxillaire ou de l'os malaire, en particulier dans les traumatismes balistiques (tentatives de suicide par arme à feu) de la face. La distraction ostéogénique permet une reconstruction de l'os, de la gencive et des tissus mous en regard. Divers distracteurs correspondants à ces diverses techniques de reconstruction des pertes osseuses et des parties molles de l'étage inférieur ou de l'étage moyen de la face sont donc déjà connus de l'art antérieur. La demande de brevet EP-0.770.359 déposée par la société Medicon, publiée le 2 mai 1997, décrit un système de distraction mandibulaire mettant en oeuvre une première technique. Un vérin à vis miniature, dont les deux extrémités sont fixées de part et d'autre du cal ostéogénique, exerce une traction sur celui-ci, de manière à assurer la néoformation d'un tissu osseux de remplacement à son emplacement. L'ensemble du dispositif est entièrement contenu dans la cavité buccale et la vis peut être manoeuvrée de l'extérieur par un outil de type "tournevis". Mais l'appareil demeure encombrant, notamment la partie télescopique, et il est impossible d'en placer plusieurs du même côté de la mandibule. Un dispositif un peu plus compact, constitué par un double vérin miniature à vis agissant sur deux pièces symétriques, lesquelles sont solidaires des points d'ancrage et sont guidées par deux tiges parallèles, est décrit dans la demande de brevet internationale WO 98/16163 au nom M. Chin, publiée le 23 avril 1998. L'ensemble est en quelque sorte un rectangle de longueur variable, dont l'extension est réglée par le petit vérin. Le dispositif Chin est apte à exercer des efforts importants et est particulièrement adapté à traiter la branche montante de la mandibule, mais sa réalisation mécanique est assez complexe. La demande de brevet internationale WO 98/09577 au nom de M. Mommaerts, publiée le 12 mars 1998, concerne un dispositif toujours basé sur le même principe, mais d'un mode de réalisation encore différent. L'extrémité postérieure du système à vis télescopique prend appui directement sur un insert placé dans la branche montante de la mandibule, au lieu d'être fixée sur une barrette perforée classique en implantologie. Le système est donc plus simple et plus compact, mais il ne permet de traiter que des zones très en arrière de la mâchoire. Les avantages de ces distracteurs mandibulaires résident dans le fait qu'ils sont d'une application intraorale simple et semblable aux méthodes d'ostéosynthèses, que leur activation est aisée et, par conséquent, qu'ils sont acceptés sans problème par les patients. Toutefois une lacune demeure dans leurs indications thérapeutiques, car il ressort de l'état de la technique tel que décrit ci-dessus qu'aucun de tels distracteurs mandibulaires ne procure une continuité dans l'effort de distraction. Tous ces appareils fonctionnent de façon discontinue, à savoir que l'on tire périodiquement sur l'os à reconstruire, de sorte à le déplacer subitement de quelques millimètres à chaque fois, la capacité spontanée de l'os à se régénérer comblant dans les jours suivants l'espace induit par la traction du distracteur, puis que l'on renouvelle l'opération de distraction en déplaçant subitement à nouveau de quelques millimètres l'os à reconstruire. En outre, les distracteurs connus ont pour la plupart l'inconvénient d'être très encombrants. Le distracteur mandibulaire intraoral selon l'invention permet de pallier les inconvénients précités : la force qu'il applique, tendant à déplacer l'os à reconstruire, est continue ; il est compact, ce qui prend toute son importance si l'on considère le caractère intraoral d'un tel dispositif mécanique ; en outre, il peut être construit à l'image du patient, être en quelque sorte spécifique à chaque patient, en respectant les parties rectilignes et les parties courbes de ce que devrait idéalement respecter l'os après sa reconstruction. Ainsi, la géométrie du distracteur selon l'invention pourra être définie par informatique en pré-opératoire, en prenant en compte la perte de substance à la suite de l'opération ou du traumatisme, la localisation de cette perte de substance, la localisation et le volume de l'os restant exploitable, et enfin l'image que l'on souhaiterait redonner au patient. DESCRIPTION GÉNÉRALE DE L'INVENTION La présente invention a donc pour premier objet un distracteur mandibulaire intraoral sur mesure, destiné à la reconstruction par distraction ostéogénique d'un segment osseux manquant ou déficient à la suite d'une résection tumorale, d'un traumatisme, d'une malformation osseuse ou d'une hypoplasie osseuse. De manière connue, en ce qu'il doit provoquer une stimulation osseuse par la contrainte en traction, un tel distracteur comporte deux moyens d'ancrage fixés dans le corps mandibulaire en des points d'ancrage fixes, situés de part et d'autre du cal osseux. L'invention a plus précisément pour objet un distracteur mandibulaire intraoral de ce type dont la caractéristique essentielle est qu'il comprend : a) un rail cylindrique fileté reliant les deux moyens 5 d'ancrage, b) un chariot mobile guidé à coulissement sur le rail et fixé sur le segment osseux à distracter, ledit chariot mobile étant équipé d'une vis sans fin dont le filetage est complémentaire de celui du rail et coopère avec ce dernier, 10 c) un axe solidaire de la vis sans fin et commandant la rotation de celle-ci, ledit axe étant sensiblement parallèle au rail et étant supporté par deux paliers agencés sur le chariot mobile, de part et d'autre de la vis sans fin, d) au moins une rondelle élastique qui est traversée par 15 ledit axe et qui vient en appui d'une part contre une extrémité de la vis sans fin et d'autre part contre la paroi interne du palier qui fait face à ladite extrémité, la distance séparant les parois internes des deux paliers du chariot mobile étant égale à la longueur de la vis sans fin augmentée de la hauteur 20 de la rondelle élastique lorsque celle-ci est au repos, détendue. Idéalement, la rondelle élastique est soit une rondelle du type Grower, soit une rondelle tronconique dite Belleville, soit un empilement de telles rondelles tronconiques disposées 25 en opposition. De façon à permettre au praticien un réglage aisé du distracteur, l'axe commandant la rotation de la vis sans fin est équipé d'une tête de manoeuvre logée dans un évidement pratiqué dans la paroi externe du palier contre lequel la 30 rondelle élastique vient en appui. Selon diverses variantes envisageables pour parvenir à un tel réglage, la tête équipant l'axe de commande de la rotation de la vis sans fin présente une fente, ou deux fentes disposées en croix, ou un trou borgne à six pans permettant la manoeuvre en rotation de ladite tête au moyen d'un tournevis ou d'une clé Allen. Afin de garantir une parfaite fixation et une parfaite utilisation du distracteur selon l'invention, chacun de ses deux moyens d'ancrage et son chariot mobile sont fixés, respectivement dans le corps mandibulaire et dans le segment osseux à distracter, au moyen d'au moins deux points de fixation. Selon diverses formes de réalisation envisageables, les moyens de fixation du chariot mobile dans le segment osseux à distracter ont la forme d'un I, d'un Y ou d'une croix de Saint-André. Idéalement, pour permettre un parfait guidage à coulissement du chariot mobile, le rail cylindrique fileté du distracteur selon l'invention présente deux méplats diamétralement opposés, le chariot mobile guidé à coulissement sur ledit rail ayant la forme d'une cage dont les deux parois parallèles à l'axe longitudinal du rail, réunies à leurs deux extrémités par l'un et l'autre des deux paliers supportant l'axe de la vis sans fin, sont espacées d'une distance très légèrement supérieure à l'épaisseur dudit rail prise entre ses deux méplats. Dans une première forme de réalisation du distracteur selon l'invention, son rail est rectiligne. Dans une seconde forme de réalisation du distracteur selon l'invention, son rail forme au moins une courbe. Dans ce second cas, la ou les différentes courbures du rail appartiennent à un plan unique, lequel plan est perpendiculaire aux méplats du rail afin de préserver le filetage au voisinage des fibres neutres dudit rail. Quels que soient les modes de réalisation du distracteur selon l'invention, chacun de ses éléments constitutifs est avantageusement réalisé en un matériau biocompatible, par exemple en titane ou en alliage de titane. La présente invention a également pour objet une utilisation bien spécifique du distracteur répondant aux caractéristiques précitées, pour une distraction selon un mode quasi continu, cette utilisation étant remarquable par le fait que l'on commande la rotation de l'axe solidaire de la vis sans fin de sorte à comprimer à nouveau la rondelle élastique dès que l'extrémité de la vis sans fin qui n'est pas en appui contre la rondelle élastique revient au contact de la paroi interne du palier qui fait face à ladite extrémité. Ces quelques spécifications essentielles rendent évidentes pour l'homme de métier les avantages supplémentaires apportés par le distracteur mandibulaire intraoral selon l'invention par rapport à l'état antérieur de la technique. Les spécifications détaillées de l'invention sont données dans la description qui suit en liaison avec les dessins ci-annexés. Il est à noter que ces dessins n'ont d'autre but que celui d'illustrer le texte de la description et qu'ils ne constituent donc en aucune sorte une limitation de la portée de l'invention. BRÈVE DESCRIPTION DES DESSINS La Figure 1 est une vue en perspective de l'avant d'un distracteur mandibulaire intraoral sur mesure selon l'invention, réalisé selon son premier mode dans lequel le rail cylindrique fileté est rectiligne. La Figure 2 est une vue en perspective de l'avant d'un distracteur mandibulaire intraoral sur mesure selon l'invention, réalisé selon son second mode dans lequel le rail cylindrique fileté est courbe. La Figure 3 est une vue en perspective de l'arrière du distracteur de la Figure 2 La Figure 4 représente, de face et de l'avant, une vue plus détaillée du chariot mobile guidé à coulissement sur le rail cylindrique fileté. La Figure 5 est une vue en perspective du chariot mobile 5 représenté à la Figure 4. La Figure 6 est une vue en perspective d'un des deux moyens d'ancrage fixes du distracteur selon l'invention, ledit moyen d'ancrage étant apte à être fixé dans le corps mandibulaire, d'un côté ou de l'autre du cal osseux. 10 DESCRIPTION DES MODES DE RÉALISATION PRÉFÉRÉS DE L'INVENTION Le distracteur mandibulaire intraoral sur mesure réalisé 15 conformément à l'invention comporte de façon connue deux moyens d'ancrage, respectivement gauche 1 et droit 2, fixés dans le corps mandibulaire du patient en des points d'ancrage déterminés par l'opérateur et situés de part et d'autre du cal osseux. 20 Afin de constituer des points d'ancrage fixes, chacun de ces deux moyens d'ancrage 1 et 2 comporte de préférence deux pattes 3 et 4 formant par exemple entre elles un angle de l'ordre de 90 à 120°, chaque patte étant par exemple dotée de deux orifices 5 qui seront traversés par des vis ou des broches 25 (non représentées), lesquelles garantiront ainsi la fixation desdits moyens d'ancrage dans les segments osseux immobiles du corps mandibulaire. Un rail cylindrique fileté 6, reliant les deux moyens d'ancrage 1 et 2, constitue la base du distracteur selon 30 l'invention, en ce sens qu'il va permettre de définir très exactement le trajet osseux de la reconstruction. Chacune des deux extrémités du rail 6 vient à cette fin se loger dans un évidement 7 pratiqué dans la paroi intérieure 8 de chacun des deux moyens d'ancrage 1, 2 qui est opposée aux pattes 3, 4. Chaque extrémité du rail 6 est ensuite fixée dans ledit évidement 7 qu'elle pénètre, et ce à l'aide d'une vis 9 traversant un trou fileté percé entre le sommet (ou la base, ou encore une paroi longitudinale) et le logement 7 de chacun des deux moyens d'ancrage 1, 2. Un chariot 10, mobile à coulissement sur le rail 6, et guidé par ce dernier, est fixé sur le segment osseux à 10 distracter. Pour permettre son coulissement, le chariot mobile 10 est équipé d'une vis sans fin 11 dont le filetage est complémentaire de celui du rail 6 et coopère avec ce dernier. Le pas de l'ensemble « vis sans fin/filetage du rail » est 15 choisi en correspondance avec les valeurs de déplacement utilisées de façon classique pour la distraction. La vis sans fin 11 est pourvue d'un axe central 12 prévu pour commander la rotation de ladite vis. L'axe 12 solidaire de la vis sans fin 11 est donc 20 sensiblement parallèle au rail fixe 6 et il est supporté par deux paliers, respectivement gauche 13 et droit 14, agencés sur le chariot mobile 10 de part et d'autre de la vis sans fin. Enfin, au moins une rondelle élastique 15 traversée par l'axe 12 vient en appui, d'une part, contre une extrémité 16 de 25 la vis sans fin 11 et, d'autre part, contre la paroi interne 18 du palier 14 qui fait face à ladite extrémité 16, la distance séparant les parois internes, respectivement 17 et 18, des deux paliers 13 et 14 du chariot mobile 10 étant égale à la longueur de la vis sans fin 11 augmentée de la hauteur de la rondelle 30 élastique 15 lorsque celle-ci est au repos, c'est-à-dire détendue. L'axe central 12 s'étend de part et d'autre de la vis sans fin 11 pour pouvoir être supporté par les paliers 13 et 14, respectivement dans un logement percé dans la paroi interne 17 du palier 13 et dans un guide percé dans la paroi interne 18 du palier 14, ce guide traversant ledit palier 14 et débouchant dans sa paroi externe 19. Un évidement 20 d'un diamètre supérieur à celui du guide est pratiqué dans ladite paroi externe 19 et, de façon complémentaire, l'extrémité de l'axe central 12 de la vis sans fin 11 est équipée d'une tête 21 qui vient se loger dans l'évidement 20. L'axe central 12 peut tourner librement dans les paliers 10 13 et 14 qui le supportent. La tête 21 de l'axe central 12 est en outre pourvue de moyens 22 permettant sa manoeuvre en rotation, par exemple sous la forme d'une fente ou de deux fentes disposées en croix, aptes à coopérer avec un tournevis, ou encore sous la forme 15 d'un trou borgne, ainsi qu'il est représenté à la figure 5, apte à coopérer avec une clé Allen. Il est clair que la manoeuvre en rotation de la tête 21 au moyen d'un tournevis ou d'une clé Allen commande la rotation de la vis sans fin 11 dans son ensemble. 20 La rondelle élastique 15 qui équipe le chariot mobile 10 est choisie pour se comporter dans le sens axial comme un ressort de faible encombrement et de raideur relative. Ainsi, la force nécessaire pour comprimer cette rondelle élastique est en effet choisie pour être légèrement inférieure à celle voulue 25 pour éloigner le segment osseux devant être distracter du segment osseux immobile dont il provient après fracture. Cette rondelle 15 peut donc être par exemple soit une rondelle tronconique, encore dénommée rondelle Belleville, soit un empilement de telles rondelles tronconiques disposées en 30 opposition, soit et de préférence une rondelle du type Grower, c'est-à-dire une rondelle annulaire qui présente une coupure et qui, au niveau de cette coupure, est fortement déformée dans le sens axial. Enfin, le chariot mobile 10 est doté de moyens de fixation dans le segment osseux à distracter. Ces moyens sont par exemple des ailes 23 débordant de part et d'autre dudit chariot, solidaires de celui-ci, et ayant par exemple la forme d'un I, d'un Y ou encore d'une croix de Saint-André comme cela est représenté sur les figures 1 à 5. Chaque aile 23 de la croix de Saint-André est alors avantageusement percée de deux orifices 24 pour le passage de vis ou de broches (non représentées) qui vont assurer la fixation du chariot mobile 10 dans le segment osseux à distracter. De tout ce qui précède, on comprend que, en commandant la rotation de la vis sans fin 11 à l'aide d'un tournevis ou d'une clé Allen manoeuvrant la tête 21 de l'axe central 12 solidaire de ladite vis sans fin, on peut comprimer la rondelle élastique 15 sans déplacer le chariot 10, ou du moins en ne le déplaçant qu'insensiblement, donc sans écarter par cette manœuvre le segment osseux devant être distracter du segment osseux immobile. Dans l'exemple représenté, si cette manoeuvre en rotation est effectuée dans le sens inverse de celui des aiguilles d'une montre, la rondelle élastique 15 va être progressivement comprimée, la vis sans fin 11 faisant alors pression par son extrémité 16 sur ladite rondelle élastique en même temps que l'autre extrémité 30 de la vis sans fin s'éloigne de la paroi interne 17 du palier 13. Au cours de cette déformation, la rondelle élastique va accumuler une certaine quantité d'énergie, égale au travail effectué par la force qui a permis de la comprimer, et l'emmagasiner sous forme d'énergie potentielle élastique. En pratique, lors de la rotation de la vis sans fin, la rondelle 15 se comprime à la manière d'un ressort mais le segment osseux à distracter n'avance pas, ou du moins n'avance que de façon insensible. Dans les heures qui suivent, l'énergie potentielle élastique emmagasinée par la rondelle 15 est restituée, ce qui a pour effet que la rondelle tend alors à reprendre doucement sa forme initiale de repos, c'est-à-dire détendue, jusqu'à ce que ladite énergie potentielle élastique devienne nulle. Autrement dit, la rondelle 15 se détend en s'appuyant sur l'extrémité 16 de la vis sans fin, qui est immobilisée, et elle repousse ainsi le palier 14 ; le chariot 10 sera alors déplacé très progressivement de même mouvement, de la gauche vers la droite comme l'indique la flèche 25 à la figure 4, entraînant toujours dans le même mouvement progressif le segment osseux à distraire. La distraction s'effectue ainsi de façon continue, à la différence de ce que permettent les distracteurs connus jusqu'ici. Or, d'après les recherches les plus récentes, il semble que l'ostéogénèse serait d'autant plus performante que la distraction serait menée de la manière la plus continue qui soit. Le distracteur selon l'invention permet donc d'améliorer le taux de succès des traitements tout en réduisant le temps nécessaire à ceux-ci. Afin d'obtenir une distraction selon un mode continu ou quasi continu, le praticien fera donc en sorte que, dès que l'extrémité 30 de la vis sans fin 11 qui n'est pas en appui contre la rondelle élastique 15 viendra (ou reviendra) au contact de la paroi interne 17 du palier 13 qui fait face à ladite extrémité 30, il renouvelle la précédente opération au cours de laquelle, par la manoeuvre de la tête 21 de l'axe central 12 de ladite vis sans fin, il avait comprimé la rondelle élastique 15. Puisqu'il y aura ainsi continuité dans la distraction, le praticien pourra agir en pratique au quotidien en comprimant à chaque fois la rondelle 15, en réduisant ainsi son épaisseur de plusieurs dizaines de millimètres à deux millimètres, et en écartant donc d'autant, mais cette fois avec progressivité, le segment osseux à distracter relativement au segment osseux immobile. Le chariot mobile 10 du distracteur selon l'invention devra être guidé de façon parfaite par le rail 6 aussi longtemps que la distraction le nécessitera. Dans ce but, la tige filetée standard à partir de laquelle le rail 6 est fabriqué subira un usinage particulier consistant en la prévision, sur toute la longueur de ladite tige, de deux méplats 26 diamétralement opposés, sensiblement parallèles aux pattes 3 des moyens d'ancrage 1 et 2. Selon une construction complémentaire préférentielle, le chariot mobile 10 aura alors la forme d'une cage dont les deux parois latérales, respectivement avant 27 et arrière 28, parallèles à l'axe longitudinal du rail 6 et aux méplats 26 de celui-ci, seront réunies à leurs deux extrémités par l'un et l'autre des deux paliers 13 et 14, lesdites deux parois 27 et 28 étant en outre espacées d'une distance très légèrement supérieure à l'épaisseur du rail 6 prise entre ses deux méplats. Dans une première variante de réalisation, la plus ordinaire, le rail 6 sera rectiligne, ainsi qu'il a été représenté à la Figure 1. Toutefois, la prévision des deux méplats 26 permettra la réalisation d'autres variantes infiniment plus complexes dans lesquelles le rail 6 formera une ou plusieurs courbes, imposant ainsi le déplacement idéal recherché par le praticien au segment osseux à distracter. Un exemple de rail à une courbe a été représenté aux Figures 2 et 3. On conçoit cependant que le rail puisse être courbé à façon et comprendre plusieurs courbures, globalement de mêmes concavités ou de concavités inverses, et qu'il épouse ainsi au plus proche la forme intérieure de la mandibule du patient, la seule limite de ces différentes courbures étant qu'elles appartiennent à un plan unique, repérable en ce qu'il est perpendiculaire aux méplats 26 du rail, et ce afin de préserver le filetage d'origine de la tige au voisinage des fibres neutres 29 qui ne subissent ni extension, ni compression lors de la réalisation des courbes. Les caractéristiques nominales du profil des filets et du pas de la tige filetée seront ainsi conservées et la coopération parfaite du filetage du rail avec la vis sans fin ne sera nullement affectée, quelles que soient la quantité et la forme des courbures dudit rail. Le distracteur selon l'invention peut donc être spécifique à chaque patient et être réalisé sur mesure à partir de données obtenues par informatique au stade préopératoire. Un autre avantage d'un tel distracteur est sa grande compacité. Son épaisseur hors-tout, fixations incluses, est en effet de six millimètres. Cette particularité est à l'évidence de première importance si l'on prend simultanément en compte le caractère intraoral de ce dispositif. Du fait toujours de son caractère intraoral, chacun des éléments constitutifs du distracteur selon l'invention, y compris chacune de ses vis de fixation, sera réalisé en un matériau biocompatible, par exemple en titane ou en alliage de titane. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas aux seuls modes d'exécution préférentiels décrits ci-dessus. Elle embrasse au contraire toutes les variantes possibles de réalisation pour autant que ces dernières demeurent dans le cadre défini par les revendications ci-après.25 REVENDICATIONS1. Distracteur mandibulaire intraoral sur mesure, destiné à la reconstruction par distraction ostéogénique d'un segment osseux manquant ou déficient à la suite d'une résection tumorale, d'un traumatisme, d'une malformation osseuse ou d'une hypoplasie osseuse, ledit distracteur, du type comportant deux moyens d'ancrage (1, 2) fixés dans le corps mandibulaire en des points d'ancrage fixes, situés de part et d'autre du cal osseux, étant caractérisé en ce qu'il comprend : a) un rail cylindrique fileté (6) reliant les deux moyens d'ancrage (1, 2), b) un chariot mobile (10) guidé à coulissement sur le rail (6) et fixé sur le segment osseux à distracter, ledit chariot mobile étant équipé d'une vis sans fin (11) dont le filetage est complémentaire de celui du rail et coopère avec ce dernier, c) un axe (12) solidaire de la vis sans fin (11) et commandant la rotation de celle-ci, ledit axe étant sensiblement parallèle au rail (6) et étant supporté par deux paliers (13, 14) agencés sur le chariot mobile (10), de part et d'autre de la vis sans fin, d) au moins une rondelle élastique (15) qui est traversée par ledit axe (12) et qui vient en appui d'une part contre une extrémité (16) de la vis sans fin (11) et d'autre part contre la paroi interne (18) du palier (14) qui fait face à ladite extrémité (16), la distance séparant les parois internes (17, 18) des deux paliers (13, 14) du chariot mobile (10) étant égale à la longueur de la vis sans fin (11) augmentée de la hauteur de la rondelle élastique (15) lorsque celle-ci est au repos, détendue. 2. Distracteur mandibulaire intraoral selon la revendication 1, caractérisé en ce que la rondelle élastique (15) est unerondelle du type Grower ou une rondelle tronconique dite Belleville. 3. Distracteur mandibulaire intraoral selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que l'axe (12) commandant la rotation de la vis sans fin (11) est équipé d'une tête de manoeuvre (21) logée dans un évidement (20) pratiqué dans la paroi externe (19) du palier (14) contre lequel la rondelle (15) vient en appui. 4. Distracteur mandibulaire intraoral selon la revendication 3, caractérisé en ce que la tête (21) équipant l'axe (12) de commande de la rotation de la vis sans fin (11) présente une fente (22), ou deux fentes disposées en croix, ou un trou borgne (22) à six pans permettant la manoeuvre en rotation de ladite tête au moyen d'un tournevis ou d'une clé Allen. 5. Distracteur mandibulaire intraoral selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que ses deux moyens d'ancrage (1, 2) et respectivement son chariot mobile (10) comportent des pattes (3, 4) et respectivement des ailes (23) percées chacune de deux orifices (5, 24 respectivement) pour le passage de vis ou de broches garantissant leur fixation. 6. Distracteur mandibulaire intraoral selon la revendication 5, caractérisé en ce que les moyens (23) de fixation du chariot mobile (10) dans le segment osseux à distracter ont la forme d'un I, d'un Y ou d'une croix de Saint-André. 7. Distracteur mandibulaire intraoral selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que son rail cylindrique fileté (6) présente deux méplats (26) diamétralement opposés, le chariot mobile (10) guidé à coulissement sur ledit rail ayant la forme d'une cage dont les deux parois (27, 28) parallèles à l'axe longitudinal du rail, réunies à leurs deux extrémités par l'un et l'autre des deuxpaliers (13, 14) supportant l'axe (12) de la vis sans fin (11), sont espacées d'une distance très légèrement supérieure à l'épaisseur dudit rail (6) prise entre ses deux méplats (26). 8. Distracteur mandibulaire intraoral selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que son rail (6) est rectiligne. 9. Distracteur mandibulaire intraoral selon l'une quelconque 10 des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que son rail (6) forme au moins une courbe. 10. Distracteur mandibulaire intraoral selon la revendication 9, caractérisé en ce que la ou les différentes courbures du 15 rail (6) appartiennent à un plan unique, lequel plan est perpendiculaire aux méplats (26) du rail afin de préserver le filetage au voisinage des fibres neutres (29) dudit rail. 11. Distracteur mandibulaire intraoral selon l'une quelconque 20 des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que chacun de ses éléments constitutifs est réalisé en un matériau biocompatible, par exemple en titane ou en alliage de titane.