Brevet FR2948276A1 — publié le 20110128

SYSTEME POUR OSTEOSYNTHESE NOTAMMENT POUR OSTEOSYNTHESE RACHIDIENNE La présente invention concerne les systèmes pour ostéosynthèse qui trouvent une application particulièrement avantageuse pour une ostéosynthèse rachidienne. On connaît déjà des systèmes pour ostéosynthèse, notamment rachidienne, qui comportent au moins une vis pédiculaire et au moins une barre définie selon un axe longitudinal, la vis pédiculaire comportant une tête en forme de U comprenant deux branches et une base réunissant les deux branches en définissant un espace interbranches, la distance entre les deux branches étant au moins égale à l'épaisseur transversale la plus grande de la barre, de façon que la barre soit apte à se loger dans l'espace interbranches, une tige de vis comportant une première extrémité pénétrante et, sur sa surface extérieure, un filetage osseux, des moyens pour coupler la seconde extrémité de la tige de vis opposée à l'extrémité pénétrante avec la base de la tête, et des moyens pour bloquer la barre dans l'espace interbranches. Selon l'art antérieur, illustré notamment par le US-A-5 443 467, les moyens pour bloquer la barre dans l'espace interbranches sont peu pratiques à placer pour le praticien, comportant un écrou ou analogue à visser soit autour des deux branches, soit entre les deux branches. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un système pour ostéosynthèse, notamment rachidienne, qui pallie au moins en grande partie l'inconvénient mentionné ci-dessus des systèmes de l'art antérieur, c'est-à-dire qui peut grandement faciliter le travail du praticien lors d'une intervention chirurgicale, en rendant notamment le blocage de la barre entre les deux branches du U plus facile et plus rapide, dans le but principal de réduire la durée de l'intervention tout en sécurisant ce blocage, le tout pour le meilleur bien-être possible du patient. Plus précisément, la présente invention a pour objet un système pour ostéosynthèse comportant au moins une vis pédiculaire et au moins une barre définie selon un axe longitudinal, ladite vis pédiculaire comportant : • une tête en forme de U comprenant deux branches et une base réunissant les deux branches en définissant un espace interbranches, la distance entre les deux branches étant au moins égale à l'épaisseur transversale la plus grande de ladite barre, de façon que ladite barre soit apte à se loger dans ledit espace interbranches, • une tige de vis comportant une première extrémité pénétrante et, sur 10 sa surface extérieure, un filetage osseux, • des moyens pour coupler la seconde extrémité de la tige de vis opposée à l'extrémité pénétrante avec la base de la tête, et • des moyens pour bloquer ladite barre dans ledit espace interbranches, 15 caractérisé par le fait que les moyens pour bloquer ladite barre dans ledit espace interbranches comportent : • au moins une patte, • des moyens de déplacement de ladite patte par rapport aux deux dites branches dans un plan sensiblement parallèle au dit axe longitudinal, 20 ces moyens de déplacement étant agencés de façon que ladite patte soit apte à prendre au moins deux positions, une première position dans laquelle ladite patte ne coopère pas avec ladite barre, et * une seconde position dans laquelle ladite patte coopère avec 25 au moins l'une des dites branches de façon qu'au moins une partie de ladite patte soit située dans ledit espace interbranches et applique sur ladite barre une force de pression orientée vers la base du U. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des 30 dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 est une vue en perspective cavalière d'un premier mode de réalisation du système d'ostéosynthèse selon l'invention, La figure 2 est une vue en coupe longitudinale du système d'ostéosynthèse selon le mode de réalisation illustré sur la figure 1, mais illustrant un autre mode de réalisation des moyens de blocage de l'un de ses éléments, en l'occurrence la patte, Les figures 3 et 4 représentent toutes les deux, à la fois deux deuxième et troisième modes de réalisation du système d'ostéosynthèse selon l'invention, la figure 3 étant une coupe schématique longitudinale de l'ensemble de ces deux modes de réalisation, la figure 4 en étant une vue de dessus, et 10 Les figures 5 à 7 représentent des variantes de réalisation du système d'ostéosynthèse selon l'invention tel que représenté sur les figures 1 à 4, les figures 5 et 6 représentant plus particulièrement des variantes des réalisations selon les figures 1 et 2, la figure 7 étant plus particulièrement une variante de l'une des réalisations selon les figures 3 et 4. 15 Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se 20 reportant à une autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent essentiellement trois modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. 25 II est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et 30 si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. Par référence aux figures annexées, la présente invention concerne un système pour ostéosynthèse qui trouve une application particulièrement avantageuse comme système pour ostéosynthèse rachidienne, et qui comporte au moins une vis pédiculaire 10 et au moins une barre 50 définie selon un axe longitudinal 51. La vis pédiculaire 10 comporte une tête 11 en forme de U, souvent désigné "diapason" par les hommes du métier, comprenant deux branches 12, 13 et une base 14 réunissant les deux branches en définissant entre elles un espace interbranches 15, la distance entre les deux branches étant au moins égale à l'épaisseur transversale la plus grande de la barre 50, de façon que cette barre soit apte à se loger dans cet espace interbranches 15. La vis pédiculaire comporte en outre une tige de vis 16 comportant une première extrémité pénétrante 17, avantageusement auto-taraudeuse, et, sur sa surface extérieure, un filetage de type osseux Fio, ainsi que des moyens 18 pour coupler la seconde extrémité 19 de la tige de vis 16 opposée à l'extrémité pénétrante 17 avec la base 14 de la tête 11. Des exemples possibles de réalisation de ces moyens de couplage 18 seront donnés ci-après. La vis pédiculaire comporte enfin des moyens 20 pour bloquer la barre 50 dans l'espace interbranches 15. II est défini ci-dessus que le système d'ostéosynthèse doit comporter au moins une barre 50. Dans le cadre de l'invention, il peut donc comporter plusieurs de telles barres, par exemple deux comme dans l'exemple illustré sur la figure 2. Il est même possible que des éléments intercalaires comme l'élément 50-1 soient aussi présents. En conséquence, au sens de la présente invention, quand il est fait référence au blocage d'une barre, ce blocage peut être obtenu, soit par action directe sur la barre, figure 1 et 3, soit indirecte par action sur une ou d'autres barres et/ou un ou d'autres éléments intercalaires. Selon une caractéristique essentielle de l'invention, les moyens 20 pour bloquer la barre dans l'espace interbranches comportent au moins une patte 21 et des moyens de déplacement de cette patte 21 par rapport aux deux branches 12, 13 dans un plan sensiblement parallèle à l'axe longitudinal 51. Ces moyens de déplacement de la patte 21 sont agencés de façon que la patte soit apte à prendre au moins deux positions P1, P2, à savoir : une première position P1 (figure 4) dans laquelle la patte ne coopère pas avec la barre 50, et une seconde une position P2 (figures 1 à 7) dans laquelle la patte coopère avec au moins l'une des branches 12, 13 de façon en outre qu'au moins une partie de la patte 21 soit située dans l'espace interbranches 15 et, de façon directe ou indirecte, applique sur la barre 50 une force de pression Fp (figure 2) orientée vers la base 14 du U. Selon un premier mode de réalisation avantageux, les moyens de déplacement de la patte 21 par rapport aux deux branches 12, 13 dans un plan sensiblement parallèle à l'axe longitudinal 51, et de préférence perpendiculaire à l'axe de la tige de vis 16, sont constitués un pivot 23, de tout type, par exemple un arbre de rotation, une rotule, etc., définissant un axe de rotation sensiblement orthogonal à l'axe longitudinal 51, des moyens pour monter le pivot en coopération avec une première des deux branches 12, 13, en l'occurrence la branche référencée 12 sur toutes les figures, et des moyens pour monter une première extrémité 25 de la patte 21 en coopération de rotation avec ce pivot 23 de façon que la patte 21 soit apte à prendre par rotation ses deux première et seconde positions P1 et P2 définies ci-dessus. Ce pivot peut être réalisé de différentes façons, par exemple par un arbre de rotation, une vis formant arbre qui peut être bloquée en finale quand la patte 21 est dans sa seconde position P2, ou même sous la forme d'un arbre en hélice ou analogue qui se bloque de lui-même dans son palier quand la patte 21 passe de sa première position P1 à sa seconde P2. De façon préférentielle, le système d'ostéosynthèse selon l'invention comporte en outre des moyens de blocage au moins temporaire de la patte 21 quand elle est dans sa seconde position P2. Selon un premier mode de réalisation possible préféré, ces moyens de blocage au moins temporaire de la patte 21 quand elle est dans sa seconde position P2, sont constitués par au moins une encoche 26 de forme concave, trois étant représentées sur la figure 1, réalisée dans l'autre seconde branche 13 de façon à recevoir la seconde extrémité 27 de la patte 21 quand elle est dans sa seconde position P2, par enclipsage pour lui 10 permettre de conserver cette seconde position P2, la longueur de la patte étant déterminée pour qu'elle vienne en force plonger dans cette encoche en utilisant la déformation élastique inhérente tout matériau. Cette encoche 26 peut être réalisée en surface de la seconde branche 13, figure 1, ou dans le fond d'une première rainure 28 réalisée 15 dans la paroi 29 de la seconde branche 13 tournée vers l'espace interbranches 15, figure 2. La pluralité d'encoches 26 comme représenté sur la figure 1 permet d'obtenir différents types de blocage, depuis un blocage temporaire léger jusqu'à un blocage plus intense. 20 Le mode de réalisation décrit ci-dessus peut être réalisé selon une variante comme celle illustrée sur la figure 5. Dans cette variante, les moyens de blocage temporaire de la patte 21 sont constitués par le fait que la patte est conformée en crochet 59 apte à coopérer par accrochage avec une partie complémentaire 58 réalisée sur la seconde branche 13, en 25 soulignant que cette partie complémentaire peut être une partie de la seconde branche 13 elle-même. Cette partie complémentaire 58 est en outre avantageusement agencée pour que la coopération de la patte en forme de crochet 59 et de cette partie complémentaire 58 entraîne un rapprochement des deux 30 branches 12, 13 pour mieux enserrer la barre, comme représenté sur la figure 5. Selon un deuxième mode de réalisation comme celui représenté sur les figures 3, 4 et 7, les moyens de déplacement de la patte 21 par rapport aux deux branches 12, 13 dans un plan sensiblement parallèle à l'axe longitudinal 51 sont constitués par deux deuxième et troisième rainures 31, 32 réalisées en opposition dans les deux parois en regard 29, 30 des deux branches 12, 13, et par le fait que la patte 21 est constituée d'une pièce de forme oblongue, cette pièce ayant (i) une longueur supérieure à la distance séparant les deux parois en regard et au plus égale à la distance séparant les fonds des deux rainures en regard, (ii) une épaisseur au plus égale à la largeur des deuxième et troisième rainures, et (iii) une largeur inférieure à la distance séparant les deux parois en regard. Ces caractéristiques permettent, d'abord de positionner la patte 21 dans l'espace interbranches 15 dans sa première position P1, figure 4, sensiblement parallèlement aux deux branches 12, 13, puis de lui faire subir une rotation Ro autour d'un axe 33 perpendiculaire à l'axe longitudinal 51 de façon que ses deux extrémités 25, 27 s'introduisent respectivement dans les deuxième et troisième rainures 31, 32. La rotation Ro est par exemple obtenue à l'aide d'un ancillaire An ou analogue schématiquement illustré sur la figure 3, apte à entraîner la patte 21 en rotation tout en exerçant sur ses deux extrémités 25, 27 des forces pour les faire pénétrer respectivement dans les deux rainures 31, 32, de façon que la patte puisse exercer sur la barre 50 la force de pression Fp. Le mode de réalisation décrit ci-dessus peut être réalisé selon une variante comme celle illustrée sur la figure 7. Dans cette variante, les moyens 20 pour bloquer la barre 50 dans l'espace interbranches 15 comportent en outre un insert 78 apte à être interposé entre la patte 21 et la barre 50, et des moyens 79 pour monter cet insert 78 en rotation sur la patte 21, par exemple par sertissage ou enclipsage libres ou analogue. Cette variante de réalisation permet de bien guider la patte 21 lors de son introduction dans l'espace interbranches 15, en faisant chevaucher la barre 50 par cet insert 78 comme illustré, et ensuite, après avoir fait pivoter la patte 21 comme décrit ci-avant, de bien répartir tous les efforts sur la barre 50 et ainsi encore mieux la maintenir dans l'espace interbranches 15. Selon un troisième mode de réalisation du système d'ostéosynthèse, les moyens de déplacement de la patte 20 par rapport aux deux branches , 13 dans un plan sensiblement parallèle à l'axe longitudinal 51 sont constitués, toujours en référence aux deux figures 3 et 4 qui représentent en fait deux modes de réalisation possibles, par une quatrième rainure 32, qui est la même que la troisième rainure citée dans la description ci-dessus du deuxième mode de réalisation, réalisée dans l'une seconde 13 des deux branches 12, 13, cette quatrième rainure 32 débouchant dans l'espace interbranches 15, et une percée traversante 34 réalisée dans l'autre première branche 12 et débouchant dans l'espace interbranches 15 sensiblement en regard de la quatrième rainure 32. Dans ce cas, la patte 21 est constituée d'une pièce de forme oblongue et présente les caractéristiques structurelles suivantes : (i) une longueur supérieure à la distance séparant les deux parois en regard des deux branches 12, 13, et (ii) une épaisseur au plus égale à la plus faible des largeurs respectivement de la quatrième rainure 32 et de la percée traversante 34. Ces caractéristiques permettent à la patte 21 de prendre sa seconde position P2 de la façon suivante : elle est tout d'abord introduite dans la percée traversante 34, puis translatée selon la flèche Ft et enfichée dans la quatrième rainure 32, pour venir exercer la force de pression Fp sur la barre 50 orientée vers la base 14 du U, cette force étant produite essentiellement par réaction élastique du matériau de la patte 21 sur les deux branches 12, 13 avec lesquelles elle coopère lors de sa translation Ft. De façon avantageuse, quel que soit le mode de réalisation parmi les trois décrits ci-dessus, la face 60 de la patte 21, par laquelle cette patte vient en appui directement sur une portion de surface 62 de la barre 50 quand elle est dans sa seconde une position P2 et applique sur cette barre 50 une force de pression Fp orientée vers la base 14 du U, comporte une gorge 61 ayant une forme sensiblement complémentaire de la portion de surface 62 de barre 50, pour que cette gorge 61 soit apte à épouser cette portion de surface 62, contribuant à bien maintenir la barre 50 tout en ajoutant un blocage temporaire supplémentaire de la patte dans sa seconde position P2. Comme mentionné auparavant, le système d'ostéosynthèse comporte des moyens 18 pour coupler la seconde extrémité 19 de la tige de vis 16 avec la base 14 de la tête 11. Ces moyens de couplagel8 peuvent être de différents types. Cependant, selon les besoins du praticien devant utiliser le système d'ostéosynthèse, ils seront de préférence choisis parmi l'un des trois moyens suivants ; (i) fixation de la seconde extrémité 19 de la tige de vis 16 sur la base de la tête 11, par exemple par soudage, vissage etc., (ii) réalisation en une seule pièce, de la tête 11 et de la tige de vis 16, (iii) emboîtement sphérique mâle-femelle entre une partie mâle sphérique solidaire de la seconde extrémité 19 de la tige de vis et une partie femelle sphérique complémentaire réalisée dans le fond de l'espace interbranches 15, la tige de vis 16 traversant la base 14 par un orifice d'une section supérieure à celle de la tige de vis et inférieure à celle de la partie sphérique mâle et la partie mâle sphérique étant montée pivotante dans la partie femelle sphérique. Ce dernier moyen (iii) est schématiquement illustré sur la figure 2, en partie en pointillés, le cercle inférieur pouvant représenter la coupe transversale d'une barre 50, ou bien représenter la coupe de la partie mâle sphérique définie ci-dessus. Cette réalisation permet d'orienter la tête 11 par rapport à la tige de vis 16, notamment quand cette dernière est déjà implantée dans un milieu osseux. Quant à la figure 6, elle représente une variante du mode de réalisation du système d'ostéosynthèse selon les figures 1, 2 et 5. La représentation de cette variante de réalisation permet de montrer que la première branche 12 peut dans certains cas constituer la seconde branche 13, et inversement. Elle montre également que la patte 21 solidaire d'une branche 12, 13 peut plonger dans l'espace interbranches 15 sans atteindre l'autre branche 13, 12. Elle montre aussi que le système d'ostéosynthèse peut comporter plusieurs barres 50 disposées dans l'espace interbranches 15, non pas superposées comme représenté sur la figure 2, les unes sur les autres dans un plan sensiblement parallèle à l'axe de la tige de vis 16, mais juxtaposées les unes à côté des autres dans un plan sensiblement perpendiculaire à cet axe. De plus, cette réalisation montre que la patte 21 peut passer entièrement sur la barre 50 qu'elle doit bloquer, ou appuyer sur elle uniquement par son extrémité. REVENDICATIONS1. Système pour ostéosynthèse comportant au moins une vis pédiculaire (10) et au moins une barre (50) définie selon un axe longitudinal (51), ladite vis pédiculaire (10) comportant : • une tête (11) en forme de U comprenant deux branches (12, 13) et une base (14) réunissant les deux branches en définissant un espace interbranches (15), la distance entre les deux branches étant au moins égale à l'épaisseur transversale la plus grande de ladite barre (50), de façon que ladite barre soit apte à se loger dans ledit espace interbranches (15), • une tige de vis (16) comportant une première extrémité pénétrante (17) et, sur sa surface extérieure, un filetage osseux (Fio), • des moyens (18) pour coupler la seconde extrémité (19) de la tige de vis (16) opposée à l'extrémité pénétrante (17) avec la base (14) de la tête (11), et • des moyens (20) pour bloquer ladite barre (50) dans ledit espace interbranches (15), caractérisé par le fait que les moyens (20) pour bloquer ladite barre dans ledit espace interbranches comportent : • au moins une patte (21), • des moyens de déplacement de ladite patte (21) par rapport aux deux dites branches (12, 13) dans un plan sensiblement parallèle au dit axe longitudinal (51), ces moyens de déplacement étant agencés de façon que ladite patte soit apte à prendre au moins deux positions (P1, P2), * une première position (P1) dans laquelle ladite patte ne coopère pas avec ladite barre (50), et * une seconde position (P2) dans laquelle ladite patte coopère avec au moins l'une des dites branches (12, 13) de façon qu'au moins une partie de ladite patte (21) soit située dans ledit espace interbranches (15) et applique sur ladite barre (50) une force de pression (Fp) orientée vers la base (14) du U. 2. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les moyens de déplacement de ladite patte (21) par rapport aux deux dites branches (12, 13) sont constitués par : • un pivot (23) définissant un axe de rotation sensiblement orthogonal 5 au dit axe longitudinal (51), • des moyens pour monter ledit pivot en coopération avec une première (12) des deux branches (12, 13), et • des moyens pour monter une première extrémité (25) de ladite patte (21) en coopération de rotation avec ledit pivot (23) de façon que ladite patte 10 (21) soit apte à prendre par rotation les deux dites première et seconde positions. 3. Système selon la revendication 2, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre des moyens de blocage temporaire de ladite patte (21) 15 quand elle est dans sa seconde position (P2). 4. Système selon la revendication 3, caractérisé par le fait que les moyens de blocage temporaire de ladite patte (21) sont constitués par une encoche (26) réalisée dans l'autre seconde branche (13), ladite encoche 20 étant réalisée de façon à recevoir la seconde extrémité (27) de ladite patte (21) quand elle est dans sa seconde position (P2). 5. Système selon la revendication 4, caractérisé par le fait que ladite encoche (26) est réalisée dans une première rainure (28) réalisée dans la 25 paroi (29) de ladite seconde branche (13) tournée vers l'espace interbranches (15). 6. Système selon la revendication 3, caractérisé par le fait que les moyens de blocage temporaire de ladite patte (21) sont constitués par le fait 30 que ladite patte (21) est conformée en crochet (59) apte à coopérer par accrochage avec une partie complémentaire (58) réalisée sur la seconde branche (13). 7. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les moyens de déplacement de ladite patte (21) par rapport aux deux dites branches (12, 13) sont constitués par : • deux deuxième et troisième rainures (31, 32) réalisées en opposition 5 dans les deux parois en regard (29, 30) des deux branches (12, 13), et par le fait que • ladite patte (21) est constituée d'une pièce de forme oblongue, ladite pièce ayant : * une longueur supérieure à la distance séparant les deux dites 10 parois en regard et au plus égale à la distance séparant les fonds des deux rainures en regard, * une épaisseur au plus égale à la largeur des dites deuxième et troisième rainures, et * une largeur inférieure à la distance séparant les deux parois 15 en regard. 8. Système selon la revendication 7, caractérisé par le fait que les moyens (20) pour bloquer ladite barre dans ledit espace interbranches comportent en outre un insert (78) apte à être interposé entre ladite patte 20 (21) et ladite barre (50), et des moyens (79) pour monter ledit insert (79) en rotation sur ladite patte (21). 9. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que les moyens de déplacement de ladite patte (20) par rapport aux deux dites 25 branches (12, 13) sont constitués par • une quatrième rainure (32) réalisée dans l'une seconde (13) des deux branches (12, 13), ladite quatrième rainure (32) débouchant dans ledit espace interbranches (15), et • une percée traversante (34) réalisée dans l'autre première branche 30 (12) et débouchant dans ledit espace interbranches (15) sensiblement en regard de ladite quatrième rainure (32), • ladite patte (21) étant constituée d'une pièce de forme oblongue, ladite pièce ayant : * une longueur supérieure à la distance séparant les deux dites parois en regard des deux branches (12, 13), • une épaisseur au plus égale à la plus faible des largeurs respectivement de ladite quatrième rainure (32) et de ladite percée traversante (34). 10. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que la face (60) de ladite patte (21), par laquelle ladite patte vient en appui directement sur une portion de surface (62) de ladite barre (50) quand elle est dans sa seconde une position (P2) et applique sur ladite barre (50) une force de pression (Fp) orientée vers la base (14) du U, comporte une gorge (61) ayant une forme sensiblement complémentaire de ladite portion de surface (62) de ladite barre (50). 11. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que les moyens (18) pour coupler la seconde extrémité (19) de la tige de vis (16) avec la base (14) de ladite tête (11) sont constitués par l'un des trois moyens suivants : • fixation de la seconde extrémité (19) de la tige de vis (16) sur la base de la tête (11), • réalisation en une seule pièce, de la tête (11) et de la tige de vis (16), • emboîtement sphérique mâle-femelle entre une partie mâle sphérique solidaire de la seconde extrémité (19) de la tige de vis et une partie femelle sphérique complémentaire réalisée dans le fond de l'espace interbranches (15), ladite tige de vis (16) traversant ladite base (14) par un orifice d'une section supérieure à celle de la tige de vis et inférieure à celle de la partie sphérique mâle, ladite partie mâle sphérique étant montée pivotante dans ladite partie femelle sphérique. 12. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait qu'il constitue au moins une partie d'un système pour ostéosynthèse rachidienne.