Brevet FR2948554A1 — publié le 20110204

L'invention se rattache au secteur technique des ensembles de stabilisation intervertébrale. D'une manière connue, le but recherché est de relier au moins deux vertèbres adjacentes, afin d'assurer une stabilisation rachidienne permettant une amplitude de mouvement entre les vertèbres considérées. Différentes solutions techniques ont été proposées pour atteindre cet objectif Par exemple, on connaît un système composé d'un ligament engagé dans un tube rigide disposé entre deux vis pédiculaires et relié auxdites vis. Ce tube rigide est positionné en compression entre les deux vis interdisant, par conséquent, tout mouvement entre les vis et le tube. Il en résulte un montage rigide générant des contraintes de charge, sollicitant les implants avec des risques de rupture des vis et des risques de descellement. D'autres systèmes avec tige permettent un rapprochement des vertèbres, sans permettre toutefois un mouvement d'angulation entre lesdites vertèbres qui se déplacent en restant parallèles. Le mouvement en résultant n'est donc pas physiologique. Selon l'enseignement du brevet FR 2.672.202, on connaît un implant chirurgical composé de vis pédiculaires et dont la tête présente au moins un épaulement radial délimitant au moins une zone périphérique de retenue d'un ligament. La liaison obtenue n'est pas suffisamment rigide et ne permet pas de limiter les mouvements, notamment en extension. Il en résulte une hyper sollicitation des articulations interfacétaires et une diminution de l'espace intervertébral permettant le passage des racines nerveuses. On observe également une hyper sollicitation du disque. Une autre solution ressort de l'enseignement du brevet FR 2.694.182 qui décrit une attache pour prothèses inter-pédiculaires, comprenant une tige de fixation présentant une portée cylindrique dont l'extrémité est associée à une tête sphérique. Un ligament, dont les extrémités sont agencées en forme de boucles, relie les têtes sphériques de deux tiges consécutives. Le ligament peut, avant sa mise en place au niveau des têtes sphériques, traverser une bague de serrage. Cette solution n'est pas satisfaisante et demande un montage complexe nécessitant la présence d'un anneau monté sur la tête sphérique laquelle est montée avec capacité de déplacement sur la portée cylindrique de la tige de fixation. La bague n'est pas ajustée par rapport à la tête sphérique. Il en résulte une grande amplitude de mouvement. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients d'une manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est d'obtenir une stabilisation dans le cadre de la thérapeutique des pathologies du rachis lombaire avec, pour objectif, de préserver la hauteur du foramen, la cohésion des facettes articulaires postérieures et à obtenir des micromouvements entre les deux vertèbres instrumentées. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un dispositif extra-discal de stabilisation intervertébrale comprenant au moins deux vis pédiculaires coopérant avec au moins deux vertèbres différentes, lesdites vis étant reliées par un ensemble de liaison. L'ensemble de liaison comprend au moins une partie rigide accouplée, à chaque extrémité, aux vis au moyen d'un élément déformable, notamment un élément souple en forme de boucle déterminée pour créer un jeu réduit apte à permettre une amplitude contrôlée de mouvements multidirectionnels dans les différents plans sagittal, horizontal et frontal, tout en limitant un mouvement de translation selon l'axe de la vis. Par jeu réduit, au sens de la présente demande, on entend la restauration de l'amplitude physiologique des mouvements entre les vertèbres. Le dispositif peut être associé à d'autres systèmes d'implants (antérieurs, postérieurs, rigides ou non rigides) pour des indications d'arthrodèses ou de non arthrodèses. Ou bien, le dispositif peut constituer un système d'implant et il se suffit à lui-même ou il peut être combiné à un système postérieur rigide. Dans le cas de l'association avec un système postérieur rigide, la stabilisation dynamique a pour but de diminuer le risque de dégénérescence du disque adjacent aux étages opérés. Le but recherché est de permettre des micromouvements aux vertèbres, afin que la colonne se stabilise dans une position la plus anatomique possible. Avantageusement, l'élément souple est un ligament. A partir de cette conception de base, plusieurs formes de réalisation peuvent être envisagées. La partie en forme de boucle de l'élément souple est positionnée dans une gorge que présente la tête de vis pédiculaire correspondante. La partie en forme de boucle de l'élément souple est positionnée dans une gorge que présente un embout apte à être fixé sur la vis pédiculaire correspondante. Pour résoudre le problème posé de réduire le jeu entre la vis et le ligament, la partie rigide est constituée par un corps de section cylindrique pouvant être plate, méplate ou autre. Dans une forme de réalisation, le corps est monobloc et creux au niveau de ses extrémités, l'élément souple étant engagé et fixé dans lesdites extrémités, de sorte que les boucles en débordent. Dans une autre forme de réalisation, le corps cylindrique est réalisé en plusieurs éléments présentant des agencements d'accouplement. Par exemple, le corps cylindrique est réalisé en trois éléments constitués par deux embouts d'extrémité rendus solidaires de la partie boucle de l'élément souple et d'un élément intermédiaire de liaison. L'élément intermédiaire de liaison présente, à chaque extrémité, des agencements d'accouplement coopérant avec des agencements complémentaires que présente chacun des embouts. Selon une autre caractéristique, le corps présente un système dynamique permettant des mouvements de compression / distraction. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : - Les figures 1, 2 et 3 montrent, par des vues en perspective, différentes formes de réalisation des têtes de vis pédiculaires pour l'accouplement de l'élément souple sous forme d'un ligament. - Les figures 4 et 5 sont des vues en perspective montrant deux exemples de réalisation de l'élément souple associé à une tige rigide sous forme d'un corps cylindrique. - Les figures 6 et 7 montrent par des vues en perspective une autre forme de réalisation selon laquelle l'élément de liaison est monté en combinaison avec des embouts venant se visser sur une portée filetée formée à l'extrémité des vis pédiculaires. - Les figures 8, 9 et 10 montrent, par des vues partielles en perspective, différentes solutions pour l'accouplement de l'élément souple de section ronde ou de section méplate par rapport à la tête de vis. - Les figures 11, 12, 13 et 14 montrent, par des vues en perspectives, des formes de réalisation selon lesquelles le corps cylindrique est réalisé en trois éléments présentant des agencements d'accouplement démontables. - La figure 15 montre une forme de réalisation selon laquelle le corps présente un système de verrouillage avec contre-écrou. - Les figures 16, 17 et 18 montrent, par des vues en perspectives, différents types de montage possibles sur un ou plusieurs étages. Le dispositif extra-discal de stabilisation intervertébrale comprend au moins deux vis pédiculaires (V) coopérant avec au moins deux vertèbres différentes. Les vis (V) sont reliées par un ensemble de liaison composé d'un élément souple (1), notamment sous forme d'un ligament, associé à une partie rigide (2). La partie rigide (2) est accouplée, à chaque extrémité, aux têtes de vis (V) au moyen de l'élément souple (1) formant, à chaque extrémité, une boucle (la). Le jeu entre la tête de vis considérée et le ligament (1), est déterminé pour créer un jeu réduit apte à permettre une amplitude contrôlée de mouvements dans les plans sagittal, horizontal et frontal. Les mouvements autorisés se font autour de l'axe de la tête de vis pédiculaire (3). Le ligament (1) évite aux contraintes de se propager dans les vis et dans la partie rigide (2). Il en résulte une meilleure répartition des efforts entre l'ensemble de liaison et des corps vertébraux de l'étage opéré. La concentration de contraintes au niveau des implants étant évitée, les risques de ruptures sont réduits. A partir de cette conception de base, différentes formes de réalisation peuvent être envisagées. Le ligament (1), au niveau de la ou des parties agencées en forme de boucle (la), est monté et positionné autour de la tête de vis (3) de la vis pédiculaire considérée (V). Différentes solutions peuvent être envisagées au niveau de la réalisation de la tête de vis (3). A la figure 1, la tête de vis (3) présente une portée cylindrique d'appui (3a) présentant, à sa base, une collerette de retenue (3b). L'extrémité supérieure de la portée cylindrique d'appui (3a) présente une portée filetée (3c) pour le montage d'un écrou (4). A la figure 2, la portée cylindrique d'appui (3a), pour l'engagement de la boucle (la) du ligament (1), est formée, directement lors de la fabrication de la tête de vis (3), ladite portée (3a) délimitant une gorge circulaire. Dans cet exemple de réalisation, le ligament (1) est de section méplate. A la figure 3, la gorge circulaire (3a) présente une section sensiblement en forme de diabolo. Dans cette forme de réalisation, le ligament (1) est une section transversale ronde. Dans une autre forme de réalisations, figures 6 et 7, les vis pédiculaires (V), présentent une tête (5) sous forme d'une portée filetée apte à recevoir, par vissage, des embouts (6) susceptibles d'être réalisés de la même façon que les têtes de vis (3), de manière à former une gorge (6a) pour le positionnement du ligament (1). Les figures 8 et 9, notamment, montrent deux exemples de montage et de positionnement de la boucle (la) d'un ligament de section ronde (figure 8) ou de section méplate (figure 9) par rapport à la tête de vis (3) ou à l'embout (6), quelle que soit leur forme de réalisation. La boucle (la) du ligament (1) peut, par exemple, être sertie en usine, à l'extrémité de la partie rigide (2), de manière à obtenir, entre la vis (V) et l'extrémité de l'élément rigide (2) où apparaît la boucle (la) du ligament (1), un jeu (J) réduit et déterminé pour autoriser l'amplitude de mouvement, de sorte que les micromouvements autorisés se font, comme indiqué, autour de l'axe de la tête de vis pédiculaire, dans le sens sagittal, dans le plan horizontal et dans le plan frontal. L'élément rigide (2) est réalisé, par exemple, sous forme d'un corps cylindrique, selon différents modes d'exécution. Par exemple, comme le montre la figure 4, le corps cylindrique (2) est monobloc et creux à chacune de ses extrémités, le ligament (1) étant engagé et fixé dans lesdites extrémités, de sorte que les boucles (la) en débordent. Aux figures 11 à 14, le corps cylindrique (2) est réalisé en plusieurs éléments présentant des agencements d'accouplement. Par exemple, le corps (2) est réalisé en trois éléments constitués par deux embouts d'extrémité (2a) et (2b) rendus solidaires, par tout moyen approprié, de la partie boucle (la) du ligament (1). Les extrémités des deux embouts (2a) et (2b) présentent des agencements d'accouplement coopérant avec des agencements d'accouplement complémentaires d'un élément intermédiaire (2c). Ces agencements d'accouplement complémentaires peuvent être constitués, par exemple, par des agencements du type tenon-mortaise (figures 11 et 12) ou bien sous forme de pions (7) ù (8) que présentent les embouts (2a) et (2b) et engagés dans des trous de l'élément intermédiaire (2c) pour coopérer avec des organes d'assemblages. Dans une forme de réalisation illustrée à la figure 15, le corps (2) présente un système (9) de verrouillage avec contre-écrou permettant des mouvements de compression / distraction. Le corps (2) peut être monté avec un système dynamique. Enfin, on renvoie aux figures 16, 17 et 18 qui montrent différents types de montage avec le dispositif de stabilisation dynamique selon l'invention. La figure 16 montre un montage rigide sur deux étages. La figure 17 montre un montage rigide sur un étage et souple sur un autre étage. La figure 18 montre un montage en forme de croisillon. Les avantages ressortent bien de la description.