Brevet FR2951928A1 — publié le 20110506

La présente invention concerne l'imagerie médicale, paramédicale et vétérinaire à ultrasons et dit à effet DOPPLER tel que, à titre d'exemple et retenu ici pour la description, un échographe avec au moins une sonde et pour lequel une interface du type gel adapté à la transmission d'ondes ultrasoniques est un besoin inaliénable pour pouvoir être opérationnel. L'image est celle interne de l'organisme, aux fins d'analyse des mouvements, des masses internes, des mensurations, etc. des cibles visées, par comparaison entre les signaux émis par et ceux réfléchis vers la sonde. Plus particulièrement, l'invention se rapporte en premier lieu à un distributeur de 10 gel, ensuite à son utilisation et aussi à un échographe avec un nouveau dispositif d'amenée du gel à la sonde, lequel dispositif est à circuit unique et qui peut être rendu indépendant de l'emplacement et ou de la structure de l'échographe. Il existe des échographes à dispositif distributeur de gel rapporté ou intégré à au moins une sonde émettrice et réceptrice et ou réceptrice de signaux, comprenant un 15 réservoir de gel approprié à la transmission d'ondes ultrasoniques aux fins d'actes médicaux, paramédicaux et/ou vétérinaires. Lequel gel provenant du réservoir solidaire de la sonde débouche par au moins un orifice à proximité de la fenêtre d'émission et ou de réception des signaux de la sonde émettrice et receptrice et/ou réceptrice desdits signaux. Dans le cadre de pluralité de sondes opérationnelles sur l'échographe, l'art 20 antérieur intercale entre la pompe du dispositif distributeur manuel ou automatisé à n voies pour aiguiller le flux du gel sur la sonde en opération. Dans l'état actuel de la technique, de tels échographes fixes ou portables comportent une ou plusieurs sondes reliées par un câble de liaison des signaux à l'unité centrale comprenant un clavier de commande et de réglage et divers périphériques tels 25 qu'écran, imprimante, et ce sans limitation. Une sonde unique a son propre circuit de gel, solidarisé sur son câble de liaison, relié à la pompe lorsqu'une seule sonde est opérationnelle sur l'échographe. Mais également chaque sonde a son propre circuit de gel, solidarisé sur le câble de liaison qui est propre à chacune des sondes, relié au boîtier de distribution lorsque n sondes sont opérationnelles sur l'échographe. 30 Les actes ou examens se pratiquent en mettant la sonde émettrice et receptrice et/ou réceptrice de signaux en contact avec la paroi extérieure de l'organisme, champ de l'acte opératoire, au droit ou à proximité de la cible. C'est pour quoi cet intérêt dans l'art antérieur, de délivrer le gel directement à hauteur des fenêtres d'émission et oun de réception avec un embout solidaire de chaque sonde. Une telle opération ne peut se faire que si l'opérateur applique entre la fenêtre d'émission et/ou de réception et la paroi extérieure de l'organisme observé, un gel approprié à la transmission d'ondes ultrasoniques. L'opérateur droitier manipule simultanément la sonde de sa main droite et actionne les commandes des périphériques et les touches du clavier de sa main gauche. La performance et la qualité du résultat sont directement fonction de la synchronisation de ces actions. Dans l'état de la technique ancien donc précédant l'art antérieur, le gel est contenu dans un flacon que le praticien doit manipuler séparément. Ce mode opératoire est toujours d'actualité au jour de l'invention. La manipulation du flacon est obligatoirement distincte des manipulations synchrones pour la pratique de l'examen. Les conditionnements standards sont de 250, 500 ou 1000 millilitres et adaptés aux caractéristiques et fréquences des examens pratiqués. Pour exemple et de façon approximative, 250 ml suffisent pour vingt examens et/ou une journée de pratique. Pour des règles sanitaires et de performance du gel, il n'est pas conseillé de conserver un flacon entamé et/ou souillé par le contact de son embout avec la paroi de l'organisme examiné, tout comme de procéder à des remplissages de flacon hors enceintes stériles. Toutefois, des contenants de cinq litres sont couramment utilisés à cet effet de remplissage par les opérateurs. Il en résulte de ce qui précède que l'opérateur fait face à des contraintes multiples et imposées tant pour l'obtention d'une qualité d'informations nécessaire à un examen performant et de qualité, que pour la performance de son outil et que pour la rentabilité et l'urgence des examens. En effet, c'est directement de et proportionnellement à l'homogénéité et à la régularité de la couche de gel disposée entre la fenêtre d'émission et/ou de réception des signaux et la paroi externe de l'organisme observé, que dépendent les résultats et l'optimisation de leurs caractéristiques. Le problème résolu par l'état de la technique se focalisait sur le flacon de gel. En effet il affecte et pollue l'examen à tous niveaux et comme suit ci-après et dans cet ordre : le matériel, l'opérateur, le mode opératoire, le patient, l'environnement et l'espace. Cependant cet état de la technique qui automatise la délivrance de gel n' a pas accordé d'importance au fait que le flacon de gel pouvait être posé ou déposé là où bon semblait à l'opérateur. Les solutions pour automatiser l'opération de production de gel sur les zones examinées et partant pour résoudre ces inconvénients ont déjà permis une réalisation 5 et un mode opératoire concret et efficace. Sur le plan matériel du gel, la solution apporte un réel confort d'utilisation pour des appareils à trois ou n voies qui multipliaient d'autant les problèmes dans l'art ancien. Le gel n'est plus dans un flacon mais conditionné dans de poches souples stériles. Comme le nouvel art de la technique réalise un circuit fermé étanche et stérile depuis la poche 10 de gel jusqu'à son contact avec le champ opératoire, c'est uniquement le gel sortant à l'extrémité de la buse qui est en contact avec l'environnement extérieur. Les caractéristiques de viscosité et d'homogénéité sont nettement améliorées du fait que le gel développé spécialement pour ces distributeurs est plus fluide. Partant les résultats sont également plus rapides à obtenir et aussi plus performants. 15 Sur le plan de l'opérateur, les nombreuses manipulations ont définitivement disparues, préservant ainsi l'intégrité des fonctions de sa main, voire de son membre supérieur, agissant maintenant pour le seul acte opératoire. Sur le plan opératoire, la quantité de gel est déposée judicieusement et économiquement au moment de poser la fenêtre d'émission et/ou de réception des 20 signaux sur la nappe ainsi constituée, puis elle est balayée avec la sonde. II n'y a plus d'amoncellements et de souillures du matériel et du champ d'examen. En cas d'intervention multiples et simultanées à celui de l'échographie, telles que des actes médicaux invasifs, le risque de contamination et de mise en danger de l'intégrité physique est nul. Le facteur temps de l'opération, est incontestablement diminué par ce 25 dernier état de la technique. La rentabilité opérationnelle et économique de ces actes est significative. Sur le plan du patient et outre le fait du risque de contamination et/ou de mise en danger de son intégrité physique, il y a son confort qui est amélioré par la température ambiante et constante du gel. Plus de réactions de frissons de ce dernier, ce qui pour 30 certains actes polluait le résultat ou faisait faire d'inutiles répétitions. Enfin, sur le plan environnemental et plus particulièrement quant à la stérilisation imposée pour certains actes médicaux ou examens de laboratoire, et comme observé dans ce qui précède, le conditionnement actuel satisfait des exigences, qui jamais n'auraient pu être mises en application. En effet ce dernier état de la technique constitue un circuit fermé, étanche et anti refoulement de sorte que le gel exprimé à la demande reste toujours stérile et constant dans sa composition et son état reste invariable. Autrement les poches souples sont un conditionnement bien plus écologiques à recycler d'une part et d'autre part cette technologie réduit considérablement la quantité de gel par opération donc réduit dans la même proportion le volume et la quantité de contenant à recycler. Ce dernier art de la technique représente une avancée technologique incontestable dans le domaine de l'imagerie médicale. C'est un investissement dont le retour n'est non seulement la qualité exceptionnelle des images d'aide aux diagnostics mais encore la rapidité de la conduite d'un acte d'exploration. Avantageusement ceci permet d'augmenter le nombre d'actes par séance, mais aussi d'en faire profiter plus de patients dans une même journée de travail. L'état de la technique a abouti un mode de réalisation en considérant intégralement tous ces aspects et problèmes .C'est une solution globale et unique avec des moyens concrets économiquement viables. Un circuit fermé étanche d'approvisionnement de gel directement sur la sonde échographique dans lequel le gel contenu dans une poche souple subit la gravité qui écrasant la poche amène le gel à un dispositif motorisé commandé ou non à distance. Ce dispositif permet à tous les praticiens de commander et surtout de maitriser la dose de gel qu'il juge utile selon ses habitudes opératoires, directement sur les fenêtres de la sonde. Pour autant ce mode de réalisation ne peut satisfaire encore toutes les demandes dans ce secteur de l'exploration médicale par imagerie, ici par échographie. En effet la performance couvre largement toutes les applications potentielles, partant c'est aussi là que nous trouvons sa limite qui apparaît avec la disparition des problèmes de l'art ancien. Sa limite peut-être technique en ce sens que dans l'art antérieur le tube d'amenée du gel à la sonde est relié au câble de la sonde pour suivre en permanence le mouvement de cette dernière. La buse de sortie de gel est solidaire de la sonde et ce mode de réalisation reçoit la faveur d'un grand nombre. Toutefois certains praticiens considèrent ce mode de réalisation comme une contrainte de localisation du distributeur de gel dans l'environnement immédiat de l'échographe. Le flacon de gel avait cet avantage qu'il pouvait être posé partout où l'entendait le praticien pour sa pratique. Du fait de la disparition des problèmes liés à l'obligation de pratiquer avec un flacon de gel. Avec l'apparition dudit distributeur de gel ce nouvel inconvénient devenait évident. Son autre limite est posée par certains des praticiens en ce sens qu'ils ne souhaitent pas encombrer leur installation et surtout le câble de liaison avec une tubulure même souple. En effet pour amener le gel directement sur la sonde la tubulure qui part du dispositif motorisé est alignée sur le câble reliant la sonde à l'échographe. Il s'agit d'un encombrement supplémentaire que ces derniers jugent handicapant tout en reconnaissant l'apport technique nouveau et tous ses autres avantages. Ces derniers toujours préféreraient renoncer à l'approvisionnement direct du gel sur la sonde mais réclament l'approvisionnement automatique du gel à la demande et de volume constant à chacune des demandes sur une sortie indépendante de la sonde. Aussi est-il implicitement demandé la solution pour un débit constant régulier et uniforme à la sortie de la tubulure ce qui n'était pas un souci en sortie directe sur la sonde. C'était la sonde qui recevait le volume de gel et qui faisait l'application homogène de la quantité contrôlée sur le champ opératoire. Ici il apparait clairement que la solution d'approvisionnement automatique du gel doit s'adapter à au moins deux savoir faire de praticiens : ceux qui veulent maîtriser le gel uniquement à l'application directe depuis la sonde sur le champ opératoire et ceux qui veulent maîtriser le gel avant la pose du gel sur la sonde que partant son application sur le champ opératoire. Sa limite est économique. En effet un tel investissement est rentable quand le nombre d'actes d'exploration est conséquent dans une journée ; il y a un seuil en dessous duquel cet investissement ne peut être justifié par un retour d'investissement économique. Pour autant la reconnaissance de tout autre avantage acquis par l'art antérieur est tel qu'il reste demandé partout où les praticiens oeuvrent occasionnellement avec des échographes. Il reste demandé partout où les ordres d'investissements sont hiérarchisés et ou exécutés par des personnes qui ne sont pas des praticiens de ce domaine de l'exploration médicale et qui ne peuvent pas mesurer l'économie apportée, ni le retour d'investissements. L'invention a pour objectif de prendre en considération ce problème et réaliser une solution dont la conception permet de réduire le coût sans rien changer aux caractéristiques capitales : circuit fermé, confort d'utilisation, hygiène et stérilité. Avantageusement l'objectif de cette solution est de permettre la réalisation d'un acte d'échographie en deux temps avec une version simplifiée du dispositif d'amenée du gel à la sonde. La solution doit permettre de retrouver l'avantage du flacon que l'on pose là où il est souhaité être posé. Pour autant cette fois-ci, la délivrance d'une dose de gel à la demande doit être de volume constant et encore de forme régulière constante. La solution doit elle encore reprendre tout les avantages connus jusqu'à la sortie de tubulure tout respectant tous les codes d'hygiène et de mode opératoire stérile apporté par ce dernier état de l'art et inconnu antérieurement à cet art en la matière. La présente invention conserve toutes solutions connues et comme demandées ci-dessus dans l'art antérieur en matière de formulation de gel adapté, de valorisation des concentration et d'homogénéisation de gels adaptés à une utilisation automatisée requérant à la fois un équilibrage entre des pressions de sortie de gel de la poche, des forces d'aspiration par la pompe, des pressions de refoulement par la pompe et le diamètre comme la longueur des différents tubes, manchons et buses aux fins d'assurer la constance des pressions dans les différentes parties du circuit d'une part et d'autre part un flux régulier sans turbulences pour une garantie de débit constant à chaque livraison de gel par l'orifice terminal du circuit au droit de la fenêtre d'émission et/ou de réception des signaux. Partant l'invention prend en compte le besoin de standardiser la quantité de gel à chaque demande de l'opérateur pour lui permettre un acte adapté à ses besoins et son savoir faire. En finalité l'invention permet via un circuit unique étanche et stérile, non solidaire du câble de liaison et de la sonde, de garantir un volume constant et calibré à la sortie d'une buse qui une fois constitué et fixé à la buse sera déposé sur la fenêtre d'émission et ou de réception des signaux. La présente invention garantit la stérilité permanente du gel. L'invention est un dispositif distributeur de gel à voie unique qui permet l'application automatique de gel en un volume constant et de standard contrôlable à déposer sur des sondes émettrice et receptrice s et réceptrices de signaux dans le domaine des échographes. Avantageusement Le praticien est libre de positionner le distributeur du gel là où il le juge le plus idoine pour sa pratique. En conséquence, pour résoudre ces problèmes, l'échographe selon l'invention se s compose comme suit : un réservoir de gel, une poche souple, hermétique et stérile reliée hermétiquement par des tubes ou équivalents à une pompe elle-même reliée hermétiquement à au moins une buse de calibrage positionnable et ou orientable hors de toute contrainte du support de et ou de l'échographe, et surtout interchangeable après chaque opération. 10 L'invention a encore pour objet l'utilisation d'un circuit de fluide unique étanche stérile pour alimenter en gel la fenêtre d'émission et ou de réception des signaux d'une sonde d'un échographe, pour affranchir automatiquement l'opérateur de l'action parasite d'apport manuel de gel et pour prémunir le gel restant pour les actes ultérieurs de contact avec l'air, le patient ou tous autres sources ou facteurs de contamination. 15 Avantageusement ce type de buse D'autres avantages seront mis en évidence au fil de la description non limitative qui suit. L'invention sera mieux comprise à la lecture d'un exemple non limitatif de mise en oeuvre de la présente invention qui va maintenant être décrit au regard des figures 20 annexées: La fig. 1 représente l'échographe selon l'invention qui comprend un distributeur de gel, un circuit de distribution de gel avec poche souple réservoir de gel relié via des tubes à une pompe et une buse de calibrage du gel à déposer sur une sonde d'émission ou réception de signaux. 25 - La fig. 2 représente la pompe de l'échographe de la figurel en ses détails. La fig. 3 représente la pompe de l'échographe de la figurel avec ses détails externes. La figure 4 les détails de la buse de calibrage du gel. L'échographe 1, représenté sur la figure 1, comporte un dispositif distributeur de gel 2 pour alimenter au moins une sonde 3 émettrice et réceptrice de signaux, comprenant une poche souple de gel 4 approprié à la transmission d'ondes ultrasoniques aux fins d'actes médicaux, paramédicaux et/ou vétérinaires, lequel gel provenant d' une poche souple 4 hermétique et stérile, reliée hermétiquement par des moyens d'amenée de gel tels que tubes 8,10 ou équivalents, à une pompe 9 péristaltique. La nouveauté est d'avoir conçu un dispositif distributeur de gel indépendant de toute contrainte liée à un échographe avec son câble de transmission des données entre une ou plusieurs sondes 3. A cet effet le dispositif 2 est conçu à une seule voie de délivrance directe du gel à la sortie du tube 10 pour être cueilli sur la fenêtre d'émission ou de réception 7 de la sonde 3 que le praticien place sous la partie terminale du tube 10. Aussi pour conserver les avantages de l'art antérieur dans l'approvisionnement automatisé du gel sur la fenêtre d'émission ou de réception 7 de la sonde 3 pendant l'examen, la pompe 9 comporte un dispositif de motorisation à impulsion contrôlable et constante 5, soit commandé manuellement par un contacteur de commande 24 lequel peut encore selon réalisation, être à impulsion préétablie ou réglable, ou soit un contacteur de commande 24 relayé automatiquement par un dispositif électronique 11 réglable par une commande appropriée 23, intercalé entre le dispositif de motorisation 5 de la pompe 9 et le contacteur de commande 24 , ou comporte un dispositif de motorisation à impulsion contrôlable et constante 5 commandé à partir du clavier de l'échographe 1 via une connexion 17, le tout pour réaliser une distribution par voie unique de gel sur tout type de sonde présentée sous une buse de calibrage 13. La poche souple 4 dispose des caractéristiques de l'art antérieur mettant à profit la pression atmosphérique ambiante pour le soutirage de gel et l'absence de besoin d'appel d'air extérieur de compensation de volume soutiré. L'avantage de la souplesse de cette poche à cette pression égale à celle exercée sur le du gel à la sortie du tube 10, est qu'il n'y a pas de risque de refoulement déjà évité par ailleurs par la pompe. La surface importante de la poche souple 4 permet un échange thermique rapide et important réalisant un équilibrage de la température du gel avec celle ambiante. Et des dispositifs de réchauffage du gel à la température de confort ambiante dans le circuit du boîtier restent possibles. La poche 4, la pompe 9 et les différents tubes 8, 10 d'écoulement du gel forment un circuit hermétique et stérile à ouverture unique 5 sur l'orifice terminal du tube 10 qui est équipé des moyens de structuration 13 de la quantité de gel à déposer sur la fenêtre 7 d'émission et ou de réception. Les tubes visibles d'écoulement sont principalement de deux catégories : la première comporte le tube 8 de soutirage du gel de la poche 4 et à destination de la pompe 9, le moyen d'interconnexion tel que tube 10, manchon (non visibles sur les figures) de la pompe 9 avec la seconde qui est le tube 10 d'amenée du gel à l'orifice 6. L'échographe 1, représenté sur la figure 1, comporte des conduites du gel telles que tubes 8, 10 ou équivalents. L'invention a conçu le tube 10 non solidaire du câble de liaison de la sonde 3 à l'échographe 1 avec une buse de calibrage 13 à son orifice libre 6 non solidaire de la sonde 3. En effet la délivrance du gel ne se faisant qu' avec l'extrémité 6 du tube 10, la quantité de gel utile commandée à distance par le praticien selon ses besoins se doit d'être délivrée à l'extrémité 6 du tube 10 non solidaire de la sonde. L'invention se doit de lui fournir le contrôle du volume adapté au type de sonde et encore à sa gestualité, un savoir faire personnel à tout praticien dans la pratique de chacun de ses actes en fonction du type de sonde utilisée. Cette délivrance de gel pouvant se faire à distance avec les moyens 11, 17, 23 ou 24, l'échographe 1 selon les figures 1 et 4, comporte dans le tube 10 un filament 19 conducteur d'impulsions électriques, noyé dans ou rendu hermétiquement solidaire de la paroi interne dudit tube 10, suppléant et ou se substituant au contacteur de commande 24, et actionné par contact avec la sonde 3 émettrice et ou réceptrice de signaux ou avec une diode Zehner ou autre générateur d'impulsions placé sur la buse de calibrage 13. L'invention pour offrir le même service de commande à distance connu dans l'art antérieur, a conçu ce mode de réalisation de commande à distance pour permettre au praticien dont une main opère sur le clavier de l'échographe pendant que l'autre main manoeuvre la sonde de ne pas quitter le clavier et d'opérer avec la main tenant cette sonde 3. Ce mode de réalisation de commande à distance est avantageux lorsque le dispositif distributeur de gel n'est pas situé dans la proximité du clavier ou encore lorsque la commande n'est pas opérée avec une connexion au clavier comme proposée par l'invention dans un autre mode opératoire ; auquel cas c'est la main opérant sur le clavier qui assure la commande de délivrance de gel à la buse 13. Avantageusement l'invention réunis toutes ces options pour permettre à tout un chacun des praticiens de choisir l'option qui lui sied le mieux dans sa pratique. La liberté de pouvoir positionner librement un dispositif distributeur de gel 2 en toute in dépendance de la structure support de ou de l'échographe 1; ce distributeur 2, selon les figures 1 et 4, comporte dans le tube 10, un filament 19 noyé dans ou rendu hermétiquement solidaire de la paroi interne dudit tube 10, conformable à volonté pour s'adapter à la gestualité du praticien et partant pour optimiser le positionnement du tube sur un support de son choix et partant le positionnement terminal idéal de la buse de calibrage 13 pour la délivrance de gel sur la sonde 3 émettrice et réceptrice de signaux. Avantageusement le filament 19 et partant le tube 10 peuvent constituer en sus et simultanément un filament 19 conducteur d'impulsion suppléant et ou se substituant au contacteur de commande 24 par contact avec la sonde 3 émettrice et réceptrice de signaux ou avec une diode Zehner ou autre générateur d'impulsions placé sur une buse de calibrage 13.L'invention doit résoudre le positionnement de l'extrémité libre 6 du tube 10. En effet le dispositif distributeur de gel 2 peut être placé n'importe où et le tube 10 est de prime abord souple. Il n'est pas souhaitable que cette souplesse demeure ainsi. Le praticien serait dans l'obligation de saisir l'extrémité du tube 10 avec sa main qui commande le clavier de l'échographe. Cela revient à la problématique du flacon à prendre en main pour exprimer le gel sur la sonde 3. En introduisant le moyen de rigidifier avec un matériau flexible 19, l'invention donne au praticien le moyen de conformer l'extrémité du tube 10 comme bon lui semble et le plus approprié à sa pratique. Le tube 10 peut ainsi avantageusement être enroulé autour d'un support dont il devient solidaire ou conformé pour être auto stabilisé sur une surface plane. L'extrémité libre 6 du tube 10 peut être conformée en forme de crochet pour être rendue solidaire de tout autre support présent tel qu'un tube d'une structure pour exemple. Mais le principal avantage et de pouvoir aussi en toutes circonstances positionner la buse 13 pour que la quantité calibrée de gel soit au droit de la fenêtre 7 de la sonde 3 lorsque le geste du praticien amène cette dernière 7, dans un geste qui lui est habituel, sous ladite buse 13. Avantageusement l'invention lui évite de chercher le meilleur angle de dépose de la quantité appelée. Après la résolution du problème de l'indépendance de l'emplacement du dispositif distributeur de gel et laisser toute liberté au praticien, l'invention trouve solution au problème de la conformation du volume de gel délivré en sortie de buse. Et plus important encore, comme le gel est spécifiquement développé pour des dispositifs distributeurs, le dit gel possède des caractéristiques très avantageuse de fluidité que n'ont pas les gels traditionnels des flacons encore en usage dans la profession. Aussi l'échographe 1 selon la figure 4, comporte une buse de calibrage 13 avec une embouchure 12 apte à emboîter l'orifice 6, escamotable pour pouvoir être interchangeable, cylindrique et creuse pour lui permettre de coiffer jointivement, solidairement et hermétiquement l'orifice libre 6 du tube 10. Cette embouchure 12 comporte sur son périmètre externe, des ailettes 21 non jointives, dirigées longitudinalement dans le sens du tube 10 et parallèlement à la paroi terminale du tube 10. Les dites ailettes 21 se rejoignent par chacune de leur extrémité terminale sur le bord ou périmètre d'un petit plateau circulaire qui constitue le support 22 de la quantité de gel. Ce support 22 est très légèrement bombé, centré sur l'orifice libre 6 des tubes 10 et sensiblement parallèles à la section perpendiculaire du tube 10. Les extrémités terminales des dites ailettes 21 comportent une incurvation convexe dirigée vers le support 22 pour former avec ce dernier un petit dôme lisse sensiblement hémisphérique. Les dites ailettes 21 non jointives forment des alvéoles qui sont aussi des intervalles 14 sensiblement rectangulaires, identiques et parallèles aux dites ailettes 21 qu'elles suivent dans leur positionnement et aboutent sur le périmètre du support 22. Les dites ailettes 21 et alvéoles 14 se répartissant régulièrement sur le périmètre de l'embouchure 12. Ainsi conçue, le tout réalise une buse de calibrage 13 cylindrique à paroi alvéolée pour la délivrance standardisée, homogène et conformée de gel sur le support 22. En effet l'orifice 6 ne peut en aucun cas contenir sur sa section d'extrémité une quantité de gel fluide de volume important sans couler ou goutter. L'invention doit résoudre comment pouvoir varier la quantité de gel selon le besoin et conforme à l'usage propre au praticien. L'invention a résolu ce problème avec la solution qui permet le volume maximum possible et utile pour un type de sonde 3 réclamant un tel volume et ici le maximum que peut demander un praticien pour un type de sonde 3. Une sortie 13 conformée unique est peu satisfaisante car il faut jouer sur la vitesse d'écoulement et le temps d'écoulement directement en rapport avec le diamètre de l'ouverture d'une telle buse 13 ; et ce n'est vrai qu'à constance des caractéristiques du gel. Si différentes références de gel sont utilisées, le problème ne saurait être résolu que par de fastidieux réglages. Aussi la solution est de faire cette sortie de gel avec plusieurs ouvertures en lieu et place d'une unique ouverture. Le volume utile maximum doit lui aussi pouvoir s'écouler par impulsion d'une des commandes proposées sans excès sur un des points de sortie de la buse 13 quelque soit l'angle donné par la buse 13. L'autre problème consiste à pouvoir conserver ce volume sans qu'il échappe à la buse 13 et permette au praticien d'aller recueillir ce volume sans soucis. C'est un équilibre entre les tensions de surface et d'adhérence du volume émis avec la buse 13 qu'il faut donc résoudre. L'invention ici retient pour solution une surface plateau 22 alimentée depuis sa périphérie en plusieurs points 14. L'invention retient la solution optimale d'une surface circulaire très légèrement convexe 22 sur laquelle chaque source 14 laisse le gel couler et s'assembler pour ne former qu'un volume bien réparti et tenu. Pour les sources 14, l'invention a opté pour une succession d'ailettes 21 parallèles séparées chacune par un intervalle 14. Cette succession d'ailettes 21 et d'intervalles 14 se fait sur le périmètre extérieur de l'embouchure 12. Les ailettes 21 sont ramenées par chacune de leur extrémité sur le périmètre en bordure du support de quantité 22. L'élasticité des ailettes, ce faisant, s'incurvent vers le plateau 22 réalisant un dôme sensiblement hémisphérique. Cette conformation est idéale pour la dépose homogène du volume de gel sur la fenêtre d'émission ou de réception 7 de la sonde 3. Avantageusement cette conception permet également de pratiquer un mode continu limité de faible volume en agissant sur la durée d'approvisionnement partant en réglant le temps d'activation de la pompe péristaltique. En somme sont réunis tous les moyens permettant de répondre aux demandes propres, variées et personnelle à tout praticien. Le dispositif distributeur de gel 2 pour alimenter au moins une sonde 3 émettrice et réceptrice de signaux, représenté sur la figure 2, comporte une pompe 9 péristaltique constituée d'un boitier étanche 15 dont le couvercle transparent laisse entrevoir le tube souple 10 de la pompe 9 éventuellement comprimé tour à tour par au moins deux galets 16 sur trois disposés sur un plateau étoile à trois bras solidaire d'un axe de rotation émergeant par le fond du boîtier de la pompe 9 via un palier auto lubrifié étanche dont l'axe aboute un moteur électrique. Le moteur électrique est relié à un bornier d'alimentation électrique 20 via, comme représenté en figure 3, un contacteur 24 d'ouverture et de fermeture de circuit électrique, à un contacteur 24 étant aussi un dispositif 27 à voyant LED de signalement par au moins un code couleur de l'état de fonctionnement des dispositifs manuels, programmables et/ou automatisés, d'alarme, de reconnaissance, d'identification, de lecture, de mesure, de gestion au clavier ou au bouton de commande ou à l'extrémité de l' orifice libre 6 du tube 10 déposable en tout endroit non limité au support de l'échographe 1, et dans lequel ledit tube souple 10 de la pompe 9 aboute deux buses de connexions 25, 26 dont l'une 25 pour le tube de soutirage du gel 8 et l'autre 26 pour le tube 10 d'amenée du gel à la buse 13 sur la sonde 3 avec un dispositif 11 de variation de la vitesse de rotation de l'axe du moteur pour permettre l'optimisation du volume de gel et partant pour l'optimisation du résultat de certains actes d'échographie et de manière générale s'adapter aux habitudes du praticien. La pompe péristaltique 9 est conformée pour répondre aux critères retenus de débit et de pression du gel. Ces critères peuvent, dans un autre mode de réalisation, être influencés par un dispositif 11 de variation de la vitesse et du temps de rotation de l'axe du moteur pour permettre l'optimisation du résultat de certains actes d'échographie. La pompe 9 est rendue solidaire ainsi que ses moyens périphériques d'un coffre 18 support de pompe 9, le dit coffre 18 pouvant sans limitation, selon besoins, recevoir tous dispositifs d'alarme, de reconnaissance, d'identification, de lecture, de mesure, de gestion, manuels, programmables et automatisés et en relation avec la ou les sondes 3, les caractéristiques du flux, celles du gel, des températures extérieures et du gel, du temps opérationnel, des volumes, des fréquences, du chauffage du gel, de la maintenance, et in fine avec celles attrayant la pompe 9. Ainsi, de manière avantageuse, la pompe péristaltique ne présente aucun contact avec le gel. Aucun retour de gel n'est possible, partant aucun retour de gel de la sonde. L'invention telle que décrite offre avec les équipements potentiels dans le coffre 18 support de pompe 9 un moyen de gestion électronique de la pompe 9, de prise en compte de la concentration et de l'homogénéité du gel de la poche, de varier la pression et la vitesse de flux du gel. En outre cet équipement permet la modification de la formulation du gel à la fabrication du gel. Cet équipement et conception permet l'optimisation du résultat des actes d'échographie. Toutes les connexions de l'invention sont réalisées avec un embout mâle à même de pouvoir s'inscrire dans un embout femelle par poussée au premier engagement en réalisant une connexion solide, sécurisée et étanche et dont la désolidarisation ne peut être réalisée qu'avec une seconde poussée appuyée de l'embout mâle au plus profond de l'embout femelle afin de déverrouiller les organes de blocage et de compression de la connexion et pouvoir, dans un second temps consécutif, pratiquer une traction sur l'embout femelle pour le retirer de l'embout femelle. Ce type de connexion est dit push pull. L'invention privilégie ces connexions pour leur performance et fiabilité, mais elle n'y est pas tenue. Le dispositif distributeur de gel 2 pour alimenter au moins une sonde 3 émettrice et réceptrice de signaux, représenté sur la figure 1, comporte une distribution à voie unique avec un boîtier 15 à voie unique, lequel ne comporte aucune contrainte d'emplacement dans la périphérie d'un échographe, assisté électroniquement par impulsion électrique et/ou magnétique reçue par la sonde 3 qui lui est présentée par le praticien. Le dispositif distributeur de gel 2 pour alimenter au moins une sonde 3 émettrice et réceptrice de signaux, représenté sur la figure 2, constitue un circuit étanche dans lequel le gel est de façon permanente et pérenne hors contact de tout contact contraire aux règles de prophylaxie et d'hygiène médicale. Le dispositif distributeur de gel 2 pour alimenter au moins une sonde 3 émettrice et réceptrice de signaux, représenté sur la figure 2, dans lequel l'ensemble des connexions 9 des tubes 8, 10 du circuit d'écoulement du gel se font par des dispositifs de connexions 25, 26 étanches stériles et sécurisées typiquement dit push-pull ou autres connus à ces effets. L'invention solutionne l'utilisation d'un circuit indépendant de fluide à voie unique comprenant au moins une poche 4 souple hermétique et stérile, reliée hermétiquement via un tube 8 à un ensemble pompe 9 relié hermétiquement via un tube 10 rendu conformable et semi rigide par un filament 19 sur sa longueur, lequel 19 est apte à constituer liaison pour des signaux de commande, pour alimenter en gel par quantité standardisée, homogène et conformée de gel sur le support de quantité 22 d'une buse escamotable 13 apte à être recueillie la fenêtre d'émission et ou de réception des signaux 7 d'une sonde 3 d'un échographe 1, pour affranchir automatiquement l'opérateur de l'action parasite d'apport manuel de gel et pour prémunir le gel restant pour les actes ultérieurs de contact avec l'air, le patient ou tous autres sources ou facteurs de contamination, et in fine pour rendre l'acte opératoire plus économique et obtenir une amélioration des performances de l'imagerie médicale. Bien que l'invention ait été décrite en liaison avec des structures particulières, elle n'y est nullement limitée et on peut y apporter de nombreuses variantes. Les combinaisons des différentes réalisations représentées sur les dessins ou décrites ci-dessus ne sortent pas du cadre de l'invention. SIGNES DE REFERENCE 1. échographe 2. dispositif distributeur de gel 3. sonde émettrice et réceptrice de signaux 4. poche souple 5. dispositif de motorisation 6. orifice 7. fenêtre d'émission et ou de réception 8. tube de soutirage 9. pompe 10. tube d'amenée 11. dispositif électronique 12. embouchure 13. buse de calibrage escamotable interchangeable 14. alvéoles 15. boîtier 16. galets 17. connexion de commande par clavier échographe 18. coffre support de pompe 19. filament 20. connexion alimentation secteur 21. ailettes 22. support de quantité de gel 23. dispositif d'actionnement et ou incrémentation de volume 24. contacteur d'ouverture et de fermeture de circuit 25. buse de connexion 26. buse de connexion 27. voyant LED d'état des dispositifs manuels, programmables et/ou automatisés, d'alarme, de reconnaissance, d'identification, de lecture, de mesure, de gestion etc Les signes de référence insérés après les caractéristiques techniques mentionnées dans les revendications ont pour seul but de faciliter la compréhension de ces dernières et n'en limitent aucunement la portée. REVENDICATIONS1) Distributeur de gel (2) pour échographe (1), à au moins une sonde (3) émettrice et réceptrice de signaux comprenant un réservoir sous forme d'une poche souple (4) contenant un gel approprié à la transmission d'ondes ultrasoniques aux fins d'actes médicaux, paramédicaux et/ou vétérinaires, ledit distributeur de gel (2) formant un circuit de circulation du gel avec au moins la poche souple (4) hermétique et stérile, reliée hermétiquement par des conduits de gel tels que tubes (8, 10) ou équivalents à une pompe (9) caractérisé en ce que le tube (10) comporte un filament (19) conducteur d'impulsion, noyé dans ou rendu hermétiquement solidaire de la paroi interne dudit tube (10) et actionné par contact avec la sonde (3) émettrice et réceptrice de signaux ou avec une diode dite Zehner ou autre générateur d'impulsions, placée sur une buse de calibrage (13). 2) Distributeur de gel (2) pour échographe (1) selon la revendication précédente, dans lequel le tube (10) comportant le filament (19) noyé dans ou rendu hermétiquement solidaire de la,paroi interne dudit tube (10) est, en outre, conformable à volonté pour s'adapter à la gestualité du praticien et partant pour optimiser le positionnement du tube (10) sur un support de son choix et partant le positionnement terminal idéal d'une buse de calibrage (13) pour la délivrance de la quantité de gel apte à être recueillie sur la sonde (3) émettrice et réceptrice de signaux. 3) Distributeur de gel (2) pour échographe (1) selon la revendication 1, dans lequel la buse (13) comporte une embouchure (12) apte à être emboîtée sur l'orifice (6) du tube (10), escamotable pour pouvoir être interchangeable, cylindrique et creuse coiffant jointivement, solidairement et hermétiquement l'orifice libre (6) du tube (10), laquelle embouchure (12) comporte sur son périmètre externe des ailettes (21) non jointives, dirigées longitudinalement dans le sens du tube (10) et parallèlement à la paroi terminale du tube (10), les dites ailettes (21) se rejoignant chacune par leur extrémité terminale sur le bord ou périmètre d' un petit plateau circulaire support de la quantité de gel (22), légèrement bombé, centré sur l' orifice libre (6) du tube (10) et sensiblement parallèle à la section perpendiculaire du tube (10), lesquelles extrémitésterminales des dites ailettes (21) comportent une incurvation convexe dirigée vers le support (22) pour former avec ce dernier (22) un petit dôme lisse sensiblement hémisphérique, lés dites ailettes (21) non jointives formant des alvéoles ou intervalles (14) de forme sensiblement rectangulaire, similaires et parallèles aux dites ailettes (21) qu'elles suivent dans leur positionnement et aboutent sur le périmètre du support (22), les dites ailettes (21) et alvéoles (14) se répartissant régulièrement sur le périmètre externe de I' embouchure (12), le tout réalisant une buse de calibrage (13) cylindrique à paroi alvéolée pour la délivrance standardisée, homogène et conformée de gel sur le support (22) . 4) Distributeur de gel (2) pour échographe (1) selon la revendication 1, dans lequel la pompe (9) péristaltique est constituée d'un boitier étanche (15) dont le couvercle transparent laisse entrevoir le tube (10) souple de la pompe (9) éventuellement comprimé tour à tour par au moins deux galets sur trois disposés sur un plateau étoile à trois bras solidaire d'un axe de rotation émergeant par le fond du boîtier de la pompe (9) via un palier auto lubrifié étanche dont l'axe aboute un moteur électrique relié à un bornier, d'alimentation électrique (20), un contacteur (24) d'ouverture et de fermeture de circuit électrique, le contacteur (24) étant aussi un dispositif (27) à voyant LED de signalement par au moins un code couleur de l'état de fonctionnement des dispositifs manuels, programmables et/ou automatisés, d'alarme, de reconnaissance, d'identification, de lecture, de mesure, de gestion au clavier et/ou au bouton de commande et ou 'à l'extrémité de I' orifice libre (6) du tube (10) déposable en tout endroit non limité au support de l'échographe (1) et dans lequel ledit tube (10) souple de la pompe (9) aboute deux buses de connexions (25, 26) dont l'une (25) pour le tube de soutirage du gel (8) et l'autre (26) pour le tube (10) d'amenée du gel à la buse (13) sur la sonde (3) avec un dispositif (11) de variation de la vitesse de rotation de l'axe du moteur pour permettre l'optimisation du volume de gel et partant pour l'optimisation du résultat de certains actes d'échographie et de manière générale s'adapter aux habitudes du praticien. 5) Distributeur de gel (2) pour échographe (1) selon la revendication précédente, dans lequel la pompe (9) est rendue solidaire ainsi que ses moyens périphériques d'un coffre (18) support de pompe (9), ledit coffre (18) pouvant sans limitation et selon besoin recevoir tous dispositifs d'alarme, de reconnaissance,d'identification, de lecture, de mesure, de gestion, manuels, programmables et automatisés selon la sonde (3) utilisée, de gestion des caractéristiques du flux, celles du gel, des températures extérieures et du gel, du temps opérationnel, des volumes, des fréquences, du chauffage du gel, de la maintenance, et in fine avec gestion des caractéristiques attrayant la pompe (9). 6) Distributeur de gel (2) pour échographe (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l'ensemble des connexions des tubes (8,10) du circuit d'écoulement du gel se font par des dispositifs de connexions (25,26) étanches stériles et sécurisées typiquement dit push-pull ou autres connus à ces effets. 7) Utilisation d'un distributeur de gel (2) selon l'une quelconque des revendications précédentes et formant un circuit indépendant de fluide à voie unique comprenant au moins une poche (4) souple hermétique et stérile, reliée hermétiquement via un tube (8) à un ensemble pompe (9) relié hermétiquement via un tube (10) rendu conformable et semi rigide par un filament (19) sur sa longueur, lequel (19) est apte à constituer liaison pour des signaux de commande, pour alimenter en gel un échographe par quantité standardisée, homogène et conformée de gel sur le support (22) d'une buse escamotable, voire interchangeable (13), le quel volume de gel délivré et retenu est apte à être recueilli sur la fenêtre d'émission et ou de réception des signaux (7) d'une sonde (3) de l'échographe (1), pour affranchir automatiquement l'opérateur de l'action parasite d'apport manuel de gel et pour prémunir le gel restant pour les actes ultérieurs de contact avec l'air, le patient ou tous autres sources ou facteurs de contamination et in fine pour rendre l'acte opératoire économique et tout autant obtenir une amélioration des performances de l'imagerie médicale en échographie. 8) Utilisation d'un distributeur de gel (2) pour échographe (1) selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, lequel comporte une buse de calibrage (13) avec une embouchure (12) apte à emboîter l'orifice (6), escamotable pour pouvoir être interchangeable, cylindrique et creuse pour lui permettre de coiffer jointivement, solidairement et hermétiquement l'orifice libre (6) du tube (10) et comporte une pompe (9) péristaltique constituée d'un boitier étanche (15) dont le couvercle transparent laisse entrevoir le tube souple (10) de la pompe (9) éventuellement comprimé tour à tour par au moins deux galets (16) sur trois disposés sur un plateau étoile à trois bras solidaired'un axe de rotation émergeant par le fond du boîtier de la pompe (9) via un palier auto lubrifié étanche dont l'axe aboute un moteur électrique, lesdits emboitements jointivement, solidaires et hermétiques formant un circuit étanche pour préserver le gel du contact avec l'atmosphère extérieur. 9) Echographe (1) aux fins d'actes médicaux, paramédicaux et/ou vétérinaires caractérisé en ce qu'il est équipé d'un distributeur de gel (2) selon l'une des revendications 1 à 6 et pour lequel le tube d'amenée du gel (10) est non solidaire du câble de liaison de la sonde (3).