Brevet FR2954905A1 — publié le 20110708

DISPOSITIF DE FIXATION VERTEBRALE La présente invention concerne un dispositif de fixation vertébrale pour maintien d'une vertèbre rachidienne sur une tige, comportant un corps de fixation sur la tige, une bande souple de liaison de ladite vertèbre avec le corps de fixation et des moyens de blocage réglable de la bande souple sur le corps de fixation. Elle trouve une application particulièrement importante bien que non exclusive dans le domaine du redressement de la colonne vertébrale d'un patient présentant une courbure anormale. Dans ce cas, les vertèbres n'étant pas alignées correctement les unes par rapport aux autres par rapport à l'axe vertébral, elles présentent des inclinaisons entre elles. A certains endroits, les bords latéraux des vertèbres vont donc être d'un côté rapprochés les uns des autres, et de l'autre côté éloignés les uns des autres. Afin de redresser l'ensemble, il est connu de remettre à une distance sensiblement équivalente les bords latéraux des vertèbres de part et d'autre de la colonne vertébrale, par le biais de tiges reliant entre elles, soit des vis, que l'on insère dans les vertèbres elles-mêmes, soit des crochets, que l'on introduit le long du canal rachidien. De tels dispositifs présentent cependant des 30 inconvénients. L'utilisation de vis n'est tout d'abord possible que si les vertèbres sont en bon état et/ou suffisamment larges au niveau de la fixation. L'utilisation de crochets est quant àelle très délicate puisque l'opérateur ne doit pas toucher la moelle épinière sous peine de paralysie du patient. Pour pallier à ces inconvénients il a été proposé (FR 02 09 317) un système permettant d'éviter les vis de fixation ou les crochets. Le système comprend un lien flexible de fixation de la vertèbre sur une pièce de liaison elle-même fixée à la tige de redressement. Des moyens de blocage du lien flexible par refermeture de la pièce de liaison sur la tige sont prévus. Ce système présente cependant ici encore des inconvénients. Il nécessite en effet, d'une part une articulation de la pièce de liaison de façon à permettre l'insertion latérale de la tige et du lien souple, et d'autre part une fixation du lien sur la pièce pour permettre un tel blocage après refermeture de la pièce sur la tige. La présente invention vise à fournir un dispositif de fixation vertébrale répondant mieux que ceux antérieurement connus aux exigences de la pratique, notamment en ce qu'elle va permettre une plus grande flexibilité, une meilleure solidité du fait d'une absence d'articulation mécanique toujours susceptible de blocage, et en ce qu'elle présente des possibilités de réglage très améliorées, et ce pour un coût moindre. Dans ce but, l'invention propose essentiellement un dispositif de fixation vertébrale pour maintien d'une vertèbre rachidienne sur une tige, comportant un corps de fixation sur la tige, une bande souple de liaison de la vertèbre avec le corps de fixation et des moyens de blocage réglable de la bande souple sur le corps de fixation, caractérisé en ce que le corps de fixation est formé d'une seule pièce de section transversale en forme de U, de passage de la tige entre la paroi de fond du U et les moyens de blocage réglable, en ce que les moyens de blocage réglable sont formés par une pièce de liaison reliant les extrémités en vis à vis des deux branches du U, agencée pour comprimer la tige contre la paroi, et en ce que les dites branches comprennent chacune un évidemment en vis à vis situé du coté du fond du U, de passage entre ledit fond et la tige des deux extrémités de la bande propre à former une boucle de fixation sur une vertèbre. Lors du serrage pour fixation, le fait que la boucle présente deux brins libres, à savoir un de chaque côté, autorise un glissement relatif du lien par rapport au corps de fixation, et de ce fait un ajustage d'une grande souplesse non génératrice de contraintes en cisaillement sur la vertèbre et/ou sur le corps de fixation. Celui-ci peut ainsi également rester positionné face au chirurgien et à l'outil de serrage de la vis. Une telle possibilité de glissement adaptatif, non autorisé par l'art antérieur du fait de la fixation du lien sur le corps de fixation, apparaissait comme un facteur d'imprécision et de mauvaise tenue du lien sur la tige. Avec l'invention et grâce notamment à l'effet de coin obtenu par la pièce de liaison, il n'en est rien. Dans des modes de réalisation avantageux, on a de plus recours à l'une et/ou à l'autre des dispositions suivantes - la paroi de fond du U est en forme de demi cylindre de forme complémentaire à celle de la tige, terminé de part et d'autre par des rebords longitudinaux autorisant un clipsage de la tige dans le fond du U grâce à une déformation des branches. Il est dès lors possible pour le chirurgien de préfixer la tige avec le corps précisément, tout en autorisant encore des possibilités de glissements longitudinaux du corps le long de la tige ; - la pièce de liaison est formée par une vis de serrage munie d'un coté d'une tête de passage dans une première branche du U, ladite tête comportant une partie tronconique agencée pour comprimer la tige au fur et à mesure de son vissage et de l'autre coté d'une extrémité de vissage sur la branche du U opposée ; - la tête de la vis de serrage comporte de plus un épaulement propre à coopérer avec la face externe de la première branche du U. Un tel épaulement, quand il arrive en butée, indique ainsi au chirurgien qu'il a obtenu le serrage adéquat. Il peut de plus avoir un rôle de serrage complémentaire. Les branches du U étant libres la pièce possède en effet lors du serrage, une certaine flexibilité, la distance entre les extrémités des branches du U étant dès lors légèrement modulable, avec effet de pince ; - le corps de fixation, la tige et la pièce de liaison sont en titane ; - le corps de fixation est en matériau polymère ; - le fond du U comporte des crans de blocage complémentaire par frottement ; - les crans sont parallèles à l'axe longitudinal du fond du U (ou au plan longitudinal de symétrie de 5 la pièce), à sommet plat ; - les crans sont des crans anti-retour, parallèles en plan longitudinal du U, et présentant des arêtes formant des angles opposés ou perpendiculaires au sens de glissement vers le resserrement de la 10 boucle ; - la bande souple est une tresse en polymère. L'invention concerne également un système de redressement d'une colonne vertébrale comprenant au moins deux dispositifs tels que décrits ci-dessus et 15 au moins une tige. Avantageusement il comprend deux tiges et au moins quatre dispositifs. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit de modes de réalisation donnés à 20 titre d'exemples non limitatifs. La description se réfère aux dessins qui l'accompagnent dans lesquels - La figure 1 est une vue en perspective du dispositif selon l'invention. - La figure 2 montre un mode de réalisation du 25 corps, des moyens de blocage et de la tige d'union désolidarisés les uns des autres, selon l'invention. - La Figure 3 est une vue en coupe selon III III du dispositif de la figure 1. - La figure 4 montre, en vue de dessus, le 30 dispositif de la figure 1 fixé sur une vertèbre. Dans la suite de la description on utilisera les mêmes numéros de références pour désigner les mêmes éléments. La figure 1 montre un dispositif 1 de fixation vertébrale pour maintien d'une vertèbre rachidienne (non représentée) sur une tige cylindrique 2. Le dispositif comporte un corps 3 de fixation sur la tige et une bande souple 4 en polymère tressé, par exemple en polyester de 6mm large et de trente centimètres de long. Il comprend également des moyens 5 de blocage réglable de la bande souple sur le corps de fixation 10 3. Plus précisément en référence à la figure 2, le corps 3 est formé par une pièce d'un seul tenant formant une pince présentant une section transversale en forme de U, ledit U comprenant deux branches 15 épaisses 6 et 7 de section transversale sensiblement en forme de demi ovale, symétriques par rapport à un plan longitudinal 8, et reliées entre elles par une partie de liaison 9 en forme de demi anneau torique formant d'un côté le fond en demi cylindre 10 du U, 20 et de l'autre côté une paroi externe arrondie de surface torique. La paroi de fond du U est de forme complémentaire à celle de la tige 2 ou sensiblement complémentaire, et comprend des lèvres ou rebords longitudinaux 11 25 autorisant un clipsage de la tige dans le fond du U une fois la tresse 4 passée en double épaisseur pour former la boucle 13 (voir figure 1) Chaque branche 6, 7 comporte un évidement 14 , par exemple en forme de fente large, par exemple 5 à 10 30 fois plus large que l'épaisseur de la tresse pour faciliter son introduction lors de l'opération. Le fond 10 du U comporte de plus des crans 15 de blocage, anti-retour, parallèles au plan longitudinal et présentant de façon connue en elle-même des arêtes formant des angles opposés ou perpendiculaires au sens de glissement, s'opposant au desserrement de la boucle une fois que le serrement est exercé. Chaque branche 6 et 7 comporte un orifice cylindrique respectivement 16 et 17 de passage des moyens 5 de blocage, à savoir un alésage 16 de diamètre D et un orifice cylindrique taraudé 17 de vissage de diamètre d Les moyens 5 de blocage sont formés par une pièce de liaison 18, ou vis, munie d'un côté d'une tête 19 de passage dans l'alésage 16 du U, et de l'autre côté d'une extrémité 20 de vissage dans l'orifice taraudé 17. La tête 19 de la pièce 18 comprend une partie supérieure cylindrique qui coopère à frottement doux avec l'alésage 16, ladite partie superieure étant connectée de façon solidaire avec une partie inférieure tronconique 21, se rétrécissant vers le bas et agencée pour comprimer (appui 22 sur la figure 3) la tige 2 au fur et à mesure du vissage de la pièce. Dans le mode de réalisation plus particulièrement décrit ici, la tête de la vis comporte de plus un épaulement 23, par exemple tronconique, propre à coopérer avec la face externe 24 de la première branche du U et à servir de butée d'arrêt du vissage. On va maintenant décrire en référence aux figures 2, 3 et 4 la mise en place du dispositif 1 sur la vertèbre 25 (cf. figure 4). Le dispositif 1 décrit ci-avant permet de connecter mécaniquement la tresse souple 4 sur la tige d'union métallique 2 avec la vertèbre 25. Cet implant est particulièrement indiqué dans le cadre d'une chirurgie du rachis de type scoliose. La tresse 4 est préalablement introduite dans le corps 3 tout en venant insérer en boucle une partie 26 de l'anatomie rachidienne (ici la lame transverse, arc postérieur). La même opération est réalisée sur la ou les vertèbres d'à côté que l'on souhaite repositionner les unes par rapport aux autres, pour ici réparer la scoliose. Une fois ces boucles réalisées, la tige d'union 2 est introduite par clipsage par le côté via les ouvertures 27 des U des corps 3. On va décrire uniquement ci-après la fixation d'un seul corps, les fixations des autres étant effectuées de la même façon une fois leur position respective fixée le long de la tige. La vis 18 est insérée dans l'alésage 16 puis commence à être vissée dans l'alésage 17. Le vissage est effectué par le chirurgien qui a accès aux têtes de vis chacune munie d'un orifice et/ou évidement de vissage 28 connu en lui même (voir flèche 29 sur la figure 4). Une fois l'ensemble prépositionné et alors qu'il reste du jeu sur les tresses, celles-ci sont tirées de façon à venir serrer les boucles sur les lames des vertèbres respectives. Les arêtes anti-retour 15 permettent le serrage dans un sens et empêchent le desserrage dans l'autre lorsque les deux extrémités de la bande souple restent encore un peu mobile. Puis le vissage des vis 19 permet aux parties coniques 21 de venir progressivement en appui sur la tige d'union 2 jusqu'à verrouiller l'ensemble en bloquant pour chaque dispositif par serrage la tresse 4 entre le fond du U et la tige d'union. Comme il va de soi et comme il résulte également de ce qui précède, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation plus particulièrement décrits. Elle en embrasse au contraire toutes les variantes et notamment celles où deux ou plusieurs tiges sont fixées à la suite ou de i0 part et d'autre de la colonne vertébrale. REVENDICATIONS1. Dispositif (1) de fixation vertébrale pour maintien d'une vertèbre rachidienne (25) sur une tige (2), comportant un corps (3) de fixation sur la tige, une bande souple (4) de liaison de ladite vertèbre avec le corps de fixation et des moyens (5) de blocage réglable de la bande souple sur le corps de fixation, caractérisé en ce que le corps (3) de fixation est formé d'une seule pièce de section transversale en forme de U, de passage de la tige entre la paroi (10) de fond du U et les moyens de blocage réglable, en ce que les moyens (5) de blocage réglable sont formés par une pièce de liaison (18) reliant les extrémités en vis à vis des deux branches (6, 7) du U, agencée pour comprimer la tige contre la paroi, et en ce que les dites branches (6, 7) comprennent chacune un évidement (14) en vis à vis situé du coté du fond du U, de passage entre ledit fond et la tige des deux extrémités de la bande propre à former une boucle de fixation sur une vertèbre. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que la paroi (10) de fond du U est en forme de demi cylindre de forme complémentaire à celle de la tige, terminé de part et d'autre par des rebords longitudinaux (11) autorisant un clipsage de la tige dans le fond du U grâce à une déformation des branches 3. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la pièce de liaison (18) est formée par une vis de serrage munie d'un coté d'une tête (19) de passageIl dans une première branche (6) du U, ladite tête comportant une partie tronconique (21) agencée pour comprimer la tige (2) au fur et à mesure de son vissage et de l'autre coté d'une extrémité (20) de vissage sur la branche du U opposée. 4. Dispositif selon la revendication 3, caractérisé en ce que la tête de la vis de serrage comporte de plus un épaulement (23) propre à coopérer avec la face externe 24 de la première branche du U. l0 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps (3) de fixation, la tige (2) et la pièce de liaison (18) sont en titane. 6. Dispositif selon l'une quelconque des 15 revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le corps (3) de fixation est en matériau polymère. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le fond (10) du U comporte des crans (15) de blocage 20 complémentaire par frottement. 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que les crans (15) sont parallèles à l'axe longitudinal du fond du U, à sommet plat. 9. Dispositif selon la revendication 7, 25 caractérisé en ce que les crans sont des crans antiretour, parallèles à l'axe longitudinal du fond du U, et présentant des arêtes formant des angles opposés ou perpendiculaires au sens de glissement vers le resserrement de la boucle. 30 10. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la bande souple (4) est une tresse en polymère. 11. Système de redressement d'une colonne vertébrale sur une tige comprenant au moins deux dispositifs (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte ladite tige (2) cylindrique sur laquelle sont fixés lesdits dispositifs. 12. Système selon la revendication 11, caractérisé en ce qu'il comporte deux tiges (2) et au moins quatre dispositifs (1).