Brevet FR2948551A1 — publié le 20110204

La présente invention concerne un instrument chirurgical multi-usage notamment pour la plastie (ou remplacement prothétique) d'un ligament du genou, en particulier du ligament croisé postérieur du genou (LCP). L'invention concerne également un kit chirurgical notamment pour réaliser la plastie du genou. Lors d'une rupture ligamentaire, consécutive par exemple à un accident, il est bien connu qu'il peut être nécessaire de procéder au remplacement du ou des ligaments endommagés qui, pour certains d'entre eux, ne peuvent se reconstituer d'eux-mêmes. C'est notamment le cas du LCP. La difficulté du remplacement de ce genre de ligament n'est plus liée aux ligaments eux-mêmes puisqu'on connaît maintenant des réalisations tout à fait convenables de ligaments artificiels, mais à des problèmes d'accessibilité limitée du fait de l'anatomie particulièrement encombrée des articulations, ainsi qu'à des problèmes de précisions de mise en place du ligament artificiel liés à la difficulté de maintenir les éléments anatomiques sur lesquels on souhaite intervenir. A titre d'exemple, pour remplacer un LCP, il faut à la fois intervenir sur le condyle fémoral, donc en avant du genou du patient, et sur la face postérieure du tibia, c'est-à-dire en arrière du genou du patient. Tout ceci suppose donc de difficiles manipulations du même patient en situation d'opéré, sur une table chirurgicale, dans un environnement où les notions d'espace et de temps peuvent rapidement devenir cruciales. Le document EP 0 253 688 propose un instrument chirurgical de visée et de pose pour la plastie du LCP du genou visant à remédier à ces inconvénients. Cet instrument chirurgical comporte une gouge formée d'un manche lui-même pourvu d'une lame en forme de "S" italique apte à être LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 2 - introduite au travers de l'échancrure fémorale jusqu'à la face postérieure du tibia. La partie terminale interne de la lame est de section concave pour recevoir et guider ultérieurement les ligaments artificiels. Cet instrument chirurgical comporte également un dispositif de visée solidarisé à la gouge par des moyens de fixation rapide et pourvu à son extrémité de deux canons de visée définissant avec la partie concave de la lame un angle supérieur à 90°. Dans un premier temps, les canons de visée sont utilisés pour effectuer la perforation de deux tunnels trans-tibiaux destinés à recevoir, ultérieurement, les ligaments artificiels. Ces perforations sont obtenues au moyen d'une perceuse munie d'un foret. Dans un second temps, les canons de visée sont utilisés pour introduire dans les tunnels deux broches souples permettant d'enfiler les ligaments artificiels. Cet instrument chirurgical permet d'effectuer la plastie du LCP du genou par un seul abord antérieur, tout en obtenant un point de pénétration anatomique du LCP à la face postérieure du tibia. Cet instrument chirurgical permet en outre d'éviter toute blessure des éléments postérieurs du genou notamment des éléments vasculaires. En effet, les canons de visée permettent de guider précisément le foret dans la masse osseuse et, la face concave de la lame de gouge permet de protéger la partie postérieure. Cet instrument chirurgical dédié à la plastie du LCP du genou ne convient toutefois pas pour d'autres plasties et, le chirurgien doit alors utiliser d'autres instruments chirurgicaux pour combiner ou enchaîner les différentes plasties à réaliser. Par ailleurs lors de son utilisation, la préhension et le maintien en position de cet instrument chirurgical se fait par le biais de son manche ce qui rend l'opération mal pratique et peu précise notamment pour le positionnement de la lame et des canons de visée. LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 3 - La présente invention vise à remédier à ces inconvénients en proposant un instrument chirurgical multiusage garantissant un positionnement fiable de ses outils autorisant, en plus de la visée � croisé postérieur � (dite � retro-tibiale �) utilisée pour la plastie LCP, d'autres visées telles que par exemple la visée � laxité postéroexterne � et la visée � fémorale � et garantissant un nettoyage et un entretien aisés. L'invention propose également un kit chirurgical permettant au chirurgien de réaliser tout type de plasties en disposant de tous les outils dont il a besoin, dans un même pack. L'invention concerne un instrument chirurgical multiusage notamment pour la plastie (ou remplacement prothétique) d'un ligament du genou, cet instrument chirurgical comportant un support pourvu de moyens de fixation d'outils chirurgicaux, remarquable en ce que le support comporte au moins trois moyens de fixation rapide distincts, les moyens de fixation rapide étant aptes chacun à recevoir et solidariser au moins un outil chirurgical au support selon un axe de travail prédéfini, le support et les moyens de fixation rapide étant agencés pour que les axes de travail soient angulairement décalés les uns par rapport aux autres. Le chirurgien peut ainsi, au moyen de l'instrument chirurgical multi-usage de l'invention, utiliser le support en combinaison avec différents outils solidarisés par l'intermédiaire de trois moyens de fixation distincts. Il peut ainsi procéder à différentes opérations chirurgicales. De plus, le fait que les axes de travail soient angulairement décalés les uns par rapport aux autres, permet d'assurer la stabilité et la précision du positionnement du support et de chacun des outils. Selon un mode de réalisation avantageux, le support est agencé pour qu'au moins deux des axes de travail soient sécants entre eux et préférentiellement pour que les trois LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD 2948551 - 4 - axes de travail soient, au moins deux à deux, sécants entre eux. Ces constructions particulières permettent à l'ensemble de se rapprocher d'une configuration isostatique fiable. 5 Le support est de préférence agencé pour que les axes de travail soient coplanaires. L'orientation souhaitée des outils est ainsi plus facilement anticipée par le chirurgien qui visualise mieux l'interaction des outils avec le genou, cette interaction se limitant dans un plan. 10 De manière préférentielle, le support est agencé pour définir un axe de travail médian et deux axes de travail latéraux, chaque axe de travail latéral formant avec l'axe de travail médian un angle compris entre 20 et 50° et de préférence sensiblement égal à 35°. 15 Le support a de préférence globalement une forme en arc de cercle, les axes de travail correspondant sensiblement à des rayons de cet arc de cercle. Le support confère ainsi une forme ergonomique à l'instrument chirurgical qui s'en trouve plus facile à utiliser. De plus, cette forme 20 particulière permet de créer un effet d'arc-boutement afin de mettre � en tension � l'instrument chirurgical, rendant le positionnement de l'outil chirurgical plus fiable. Le support comporte avantageusement au moins deux orifices définissant deux des axes de travail, les orifices 25 étant sensiblement de même section et permettent ainsi l'interchangeabilité des outils, conférant l'aspect multiusage à l'outil chirurgical. De manière avantageuse, au moins un des moyens de fixation rapide comporte au moins deux mors, les mors étant 30 mobiles l'un par rapport à l'autre, disposés de part et d'autre du support et reliés entre eux par un élément de serrage apte à les déplacer l'un vers l'autre entre une position desserrée dans laquelle ils ne sont pas immobiles et une position de serrage dans laquelle ils sont immobiles LSS001-FR-8 _TEXTE DEPOSE_CL/CD par rapport au support. Les mors permettent d'accommoder des outils de formes et dimensions variées au support. Il suffit en effet de modifier les mors pour autoriser l'utilisation d'autres outils. Selon un mode de réalisation préféré, au moins un des moyens de fixation rapide est agencé pour être réglable en position par rapport au support. Ce réglage peut notamment être angulaire afin d'autoriser le réglage des angles (31, (32 entre les axes de travail. L'instrument chirurgical peut avantageusement comporter au moins deux des outils choisis dans le groupe comprenant au moins une spatule retro-tibiale, un pointeau de verrouillage, un tube courbe, une mèche de perçage, une broche, un crochet, un guide de perçage, un tube télescopique, un tube passe boucle. L'instrument peut ainsi être équipé d'outils différents permettant de réaliser des opérations chirurgicales différentes. L'instrument chirurgical est de préférence agencé pour que les outils coopérant avec le support définissent des trajectoires sécantes entre-elles. Cette construction particulière confère une bonne stabilité de positionnement à l'instrument chirurgical et permet donc de réaliser des opérations chirurgicales précises. L'invention concerne également un kit chirurgical comportant un emballage et au moins un instrument chirurgical disposé dans cet emballage, le kit étant remarquable en ce qu'il comporte au moins un instrument chirurgical tel que décrit précédemment. Le chirurgien dispose donc, avec le kit chirurgical, de tout le matériel requis pour réaliser les différentes plasties. L'invention est décrite ci-après, à titre d'exemple non limitatif, en référence aux dessins annexés sur lesquels : - La figure 1 est une vue en élévation éclatée de LSS001-FR-8 TEXTE DEPOSE_CL/CD 2948551 - 6 - l'instrument chirurgical selon l'invention, l'instrument chirurgical comportant sur cette figure un support couplé à deux premiers moyens de fixation rapide pourvus chacun d'un outil ; 5 - La figures 2 est une vue de coté partielle de l'instrument chirurgical de la figure 1, selon la direction F de la figure 1, l'instrument chirurgical comportant un support couplé à d'autres moyens de fixation rapide ; 10 - Les figures 3 à 5 sont des vues en élévation de l'instrument chirurgical de la figure 1, l'instrument chirurgical étant successivement représenté dans trois configurations de montage différentes utilisées pour effectuer une visée � croisé postérieur � dite 15 � tibiale � ; - La figure 6 est une vue en élévation de l'instrument chirurgical de la figure 1, l'instrument chirurgical étant représenté dans une configuration de montage utilisée pour effectuer une visée � fémorale � ; 20 - Les figures 7 et 8 sont des vues en élévation de l'instrument chirurgical de la figure 1, l'instrument chirurgical étant successivement représenté dans deux configurations de montage différentes utilisées pour effectuer une visée � laxité postéro-externe � dite 25 latérale ; - Les figures 9A et 9B sont des vues de dessus respectivement de deux plateaux constituant un kit chirurgical selon l'invention. En référence à la figure 1, l'instrument 30 chirurgical 1 selon l'invention comporte un support 2 de section sensiblement rectangulaire, qui s'étend angulairement pour former un arc de cercle de rayon moyen R, cet arc de cercle étant inscrit dans un plan P et s'étendant sur un angle a. Dans l'exemple représenté, le LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 7 - rayon médian R mesure environ 140 mm et l'angle a est sensiblement égal à 70°. Dans d'autres variantes de réalisation non représentées, le rayon médian R peut être compris entre environ 120 et 170 mm et de préférence entre environ 130 et 150mm. De même, l'angle a peut être compris entre environ 60 et 90°. Selon un mode de réalisation non représenté, le support peut être évidé par exemple au moyen de lumières permettant de réduire la masse du support et de faciliter sa manipulation. Le support 2 est pourvu de trois moyens de fixation rapide 3, 4, 5 destinés à solidariser au support 2 des outils chirurgicaux, tels que par exemple le pointeau de verrouillage 60 et la spatule rétro-tibiale 70. Par souci de clarté, on distinguera dans la suite de la description des premiers moyens de fixation rapide latéraux 3, des moyens de fixation rapide médians 4 et des seconds moyens de fixation rapides latéraux 5. Les premiers moyens de fixation rapide latéraux 3 comportent une patte d'accrochage 30 formée par une extrémité de section réduite du support 2 orienté radialement par rapport au support 2 et traversée transversalement par deux orifices 31. Les orifices 31 sont alignés de manière à définir une direction de travail D3. Les premiers moyens de fixation rapide latéraux 3 ne sont qu'en partie représentés sur la figure 1 et sont détaillés plus loin en référence à la figure 2. Comme il apparaitra plus loin, les premiers moyens de fixation rapide latéraux 3 définissent un axe de travail A3 qui correspond à l'axe selon lequel l'outil destiné à être reçu par les moyens de fixation rapide médians 3 sera monté sur le support 2. Cet axe de travail A3 est parallèle à la direction de travail D3 de laquelle il est décalé. Le support 2 est traversé, dans la zone médiane de sa courbure par un premier orifice radial 40 et par un orifice LSS001 - F R-8 _TEXTE DEPOSE_CL/CD transversal 41, cylindriques, et dont les axes se coupent perpendiculairement entre eux. L'axe du premier orifice radial 40 est confondu avec le plan P et défini un axe de travail médian A4 correspond à l'axe selon lequel l'outil destiné à être reçu par les moyens de fixation rapide médians 4, dans cet exemple le pointeau de verrouillage 60, sera monté sur le support 2. L'axe de l'orifice transversal 41 est perpendiculaire au plan P. Le premier orifice radial 40 et l'orifice médian 41 définissent au moins en partie les moyens de fixation rapide médians 4 de l'instrument chirurgical 1. Dans l'exemple représenté, le premier orifice radial 40 a un diamètre constant de 7 mm et l'axe de l'orifice transversal 41 est sécant au rayon médian R. L'orifice transversal 41 a un diamètre supérieur à celui du premier orifice radial 40, et est par exemple de 12 mm. Les moyens de fixation rapide médians 4 comportent également une vis à oeil 42 comportant une partie filetée 43 prolongée par une partie lisse 44, cylindrique, de diamètre inférieur à celui de la partie filetée 43 et correspondant au diamètre de l'orifice transversal 41 du support 2, dans cet exemple 7 mm. La vis à oeil 42 comporte également un premier orifice de blocage 45, prévu perpendiculaire par rapport à l'axe de la partie lisse 44. Le premier orifice de blocage 45 est cylindrique et d'un diamètre correspondant à celui du premier orifice radial 40, dans cet exemple 7 mm. L'axe du premier orifice de blocage 45 est éloigné de l'épaulement 46 séparant la partie lisse 44 et la partie filetée 43 d'une distance égale à la distance séparant le plan médian P de la face externe du support 2. Ainsi, lorsque la partie lisse 44 est insérée dans l'orifice transversal 41, les axes du premier orifice de blocage 45 et du premier orifice radial 40 sont sécants. LSSOO1-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD 2948551 - 9 - Les moyens de fixation rapide médians 4 comportent également une tête de serrage 47 traversée par un orifice de serrage 48, cylindrique et pourvu d'un filetage intérieur apte à coopérer avec la partie filetée 43 de la 5 vis à oeil 42. La tête de serrage 47 est agencée pour être facilement manipulable et vissée sur la vis à oeil 42. Dans cet exemple, la tête de serrage 47 se présente sous la forme d'un écrou à croisillons. De manière non limitative, dans un autre exemple non représenté, la tête de serrage 10 peut se présenter sous la forme d'un cylindre dont la périphérie est pourvue d'un moletage facilitant son vissage sur la vis à oeil. Les moyens de fixation rapide médians 4 comportent un trou borgne 49 apte à recevoir un doigt de positionnement (non représenté) couplé à un outil afin 15 d'empêcher la rotation de cet outil par rapport à l'axe de travail médian A4. Le trou borgne 49 permet en outre d'assurer un positionnement angulaire précis de l'outil bloqué par les moyens de fixation rapide médians 4 dans le support 2. 20 Dans l'exemple représenté, l'outil est un pointeau de verrouillage 60 comportant une tige de pointeau 61 creuse et cylindrique, dans laquelle une mèche de perçage (non représentée) puis une broche (non représentée) peuvent successivement coulisser. L'extrémité de la broche est 25 destinée à être ancrée par exemple dans le tibia du patient. Une des extrémités de la tige de pointeau 61 est pourvue d'un double biseau définissant, avec ses parties cylindriques intérieure et extérieure, deux dents 62 destinées à amarrer le pointeau de verrouillage 60 par 30 exemple dans le tibia. L'autre extrémité de la tige de pointeau 61 est pourvue d'un disque d'appui 63 enfilé sur la tige de pointeau 61 à laquelle il est solidarisé par le biais d'une vis 64 vissée dans le disque d'appui 63 et en appui contre la tige de pointeau 61. Le disque d'appui 63 LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 10 - permet de déplacer facilement le pointeau de verrouillage 60 par rapport au support 2. Le disque d'appui 63 peut présenter un méplat (non représenté) qui pourra être orienté parallèlement aux dents 62. Ainsi, lors de l'utilisation de l'instrument chirurgical 1, le bon positionnement des dents 62 pourra être assuré par le biais du méplat même si les dents 62 ne sont pas visibles. Comme détaillé plus loin, l'utilisation du disque d'appui 63 permettra au chirurgien, d'une seule main, de mettre l'instrument chirurgical � en tension � sur le genou afin de le bloquer en position. Pour solidariser un outil, par exemple le pointeau de verrouillage 60, à l'aide des moyens de fixation rapide médians 4 au support 2, on procède comme suit. La partie lisse 44 de la vis à oeil 42 est insérée dans l'orifice transversal 41 jusqu'à ce que l'épaulement 46 soit en appui sur la face externe du support 2. La vis à oeil 42 est alors orientée pour faire coïncider les axes du premier orifice de blocage 45 et du premier orifice radial 40. Ainsi, le pointeau de verrouillage 60, d'un diamètre extérieur de 7mm, peut être inséré de manière ajustée dans le support 2 afin de traverser le premier orifice de blocage 45 et le premier orifice radial 40. La tête de serrage 47 est vissée sur la partie filetée 43 jusqu'à venir en appui sur la face externe du support 2 pour tendre à éloigner l'axe du premier de blocage 45 de celui du premier orifice radial 40 et ainsi bloquer le pointeau de verrouillage 60 pris en cisaillement entre le support 2 et la vis à cil 42. A son extrémité opposée aux premiers moyens de fixation rapide latéraux 3, le support 2 est traversé radialement par un second orifice radial 50 dans lequel débouche un second orifice de blocage 51. L'axe du second orifice de blocage 51 est tangent au rayon médian R du LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 11 - support 2 et sécant avec l'axe du second orifice radial 50. Le second orifice radial 50 et le second orifice de blocage 51 définissent au moins en partie les seconds moyens de fixation rapides latéraux 5. Le second orifice radial 50 est porté par un second axe de travail latéral A5 correspondant à l'axe selon lequel l'outil destiné à être reçu par les moyens de fixation rapide médians 5, dans cet exemple la spatule rétro-tibiale 70, sera montée sur le support 2. Le second orifice radial 50 est cylindrique et a par exemple un diamètre constant de 7 mm. Le second orifice de blocage 51 est cylindrique et d'un diamètre inférieur à celui du second orifice radial 50, par exemple de 3 mm. Le second orifice de blocage 51 est pourvu d'un filetage intérieur et est ainsi apte à recevoir une vis de blocage 52 destinée à bloquer la spatule rétro-tibiale 70 dans le second orifice radial 50. Les seconds moyens de fixation rapides latéraux 5 comportent également une rainure 53 prévue sur la face de plus faible courbure du support 2 et dont l'axe médian est confondu au plan médian P. Dans l'exemple représenté, la spatule rétro-tibiale 70 comporte un embout de fixation 71 et une lame 72. L'embout de fixation 71 est cylindrique, d'un diamètre de 7mm, apte à être inséré par exemple dans le second orifice radial 50 dans lequel il est verrouillé par l'intermédiaire d'une vis de blocage 52. La lame 72 est en forme de rugine doublement incurvée suivant un "S" italique apte à être introduite au travers de l'échancrure fémorale jusqu'à la face postérieure du tibia. La lame 72 présente, sur toute sa face interne, une concavité analogue à celle d'une cuillère allongée. L'embout de fixation 71 est relié à l'extrémité supérieure du "S" par l'intermédiaire d'un disque 73 destiné à venir en appui sur le support 2 pour assurer le bon positionnement de la spatule rétro- LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 12 - tibiale 70. La spatule rétro-tibiale 70 comporte également un tenon 54 apte à être inséré dans la rainure 53 pour empêcher la rotation de la spatule rétro-tibiale 70 par rapport au support 2. La rainure 53 et le tenon 54 imposent également un sens de montage de la spatule rétro-tibiale 70 garantissant que sa forme en � S � est orientée dans le bon sens. Pour solidariser un outil à l'aide des seconds moyens de fixation rapides latéraux 5 au support 2, par exemple la spatule rétro-tibiale 70, on procède comme suit. L'embout de fixation 71 est emboité dans le second orifice radial 50, suivi par le tenon 54 qui s'insère dans la rainure 53. La spatule rétro-tibiale 70 et solidarisée au support 2 par la vis de blocage 52 introduite latéralement. Les axes de travail A3, A4, A5 sont inscrits dans le plan P. Ils sont angulairement décalés les uns par rapport aux autres et sécants deux à deux entre eux. Dans l'exemple représenté, les premier et second axe de travail A3, A5 définissent respectivement chacun, avec l'axe de travail médian A4, un angle (3l, (32 d'environ 35°. De manière plus générale, les angles (3l et (32 peuvent avoir une valeur prédéfinie qui se situent entre 20 et 50°. Selon une configuration particulière non représentée, les trois axes de travail A3, A4, A5 peuvent se couper en un seul et unique point d'intersection. Selon une autre variante de réalisation non représentée, les moyens de fixation rapide peuvent être prévus réglables sur le support 2 de manière à ce que les angles (3l et R2 soient ajustés selon des intervalles de valeurs prédéfinis ou de manière continue. En référence à la figure 2, les premiers moyens de fixation rapide latéraux 3 comportent, en plus de la patte d'accrochage 30, deux mors dont un mors femelle 32 et un mors mâle 33, une rondelle élastique 34 et une clé 35 pourvue d'une partie filetée. Les mors femelle et LSS001-FR-81EXTE DEPOSE_CL/CD 2948551 - 13 - mâle 32, 33 sont disposés de part et d'autre du support 2. Le mors mâle 33 est pourvu de deux piges 36 et le mors femelle 32 de deux orifices guide 37 correspondants et aptes à recevoir les piges 36. Le mors femelle 32 est 5 pourvu d'un orifice de passage 38 et le mors mâle 33 d'un orifice fileté 39 correspondant et destiné à recevoir la partie filetée de la clé 35. Il est bien entendu que la quantité et le positionnement des piges et orifices guide peuvent être différents. Dans cet exemple, l'outil se 10 présente sous la forme d'un guide de perçage 80 traversé par un troisième orifice radial 38 destiné à guider une mèche de perçage (non représentée) et définissant l'axe de travail A3. Le guide de perçage 80 ainsi que les mors femelle et mâle 32, 33 sont pourvus de formes 15 complémentaires, par exemple des chevrons, aptes à s'emboîter les uns dans les autres. Pour solidariser le guide de perçage 80 à l'aide des moyens de fixation rapide latéraux 3 au support 2 on procède comme suit. Les mors femelle et mâle 32, 33 sont 20 disposés de part et d'autre du support 2 et du guide de perçage 80 dans une position desserrée dans laquelle les piges 36 traversent les orifices 31 et sont logées dans les orifices guide 37. La clé 35 est ensuite insérée dans la rondelle élastique 34 puis dans le mors femelle 32 jusqu'à 25 atteindre le mors mâle 33 dans lequel son filetage est engagé dans l'orifice fileté 39. Dans cette position desserrée, les mors femelle et mâle 32, 33 sont mobiles l'un par rapport à l'autre. La clé 35 est ensuite tournée pour visser davantage sa partie filetée dans l'orifice 30 fileté 39, resserrant les mors femelle et mâle 32, 33 autour du guide de perçage 80 pour provoquer l'emboîtement des chevrons jusqu'à atteindre une positon de serrage dans laquelle le guide de perçage 33 est solidarisé au support 2 par les mors femelle et mâle 32, 33. LSSOO1-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 14 - Il ressort de ce qui précède que, les premier et second orifices radiaux 40, 50 ayant le même diamètre, les outils sont interchangeables entre les axes de travail A4 et A5 et peuvent être utilisés dans des configurations différentes qui autorisent des visées différentes dont trois sont détaillées plus loin. Dans une variante de réalisation non représentée, les moyens de fixation rapide médians 3, 4 et latéraux 5 peuvent comporter chacun une rainure et un trou borgne pour bloquer la rotation des outils et leur imposer un sens de montage spécifique. Les outils montés sur le support 2 peuvent être choisis dans le groupe comprenant notamment une spatule retro-tibiale, un pointeau de verrouillage, un tube courbe, une mèche de perçage, une broche, un crochet, un guide de perçage, un tube télescopique, un tube passe boucle. Une première dite visée � croisée postérieur � ou � retro-tibiale � nécessite trois configurations d'utilisation différentes illustrées par les figures 3 à 5. La première configuration de la visée � croisé postérieur �, illustrée par la figure 3, est utilisée pour le positionnement de l'instrument chirurgical 1 par rapport au genou à l'aide d'une broche 65. Dans cette configuration, les moyens de fixation rapide latéraux 3 sont libres, les moyens de fixation rapide médians 4 maintiennent en position un pointeau de verrouillage 60 recevant une broche 65 et les seconds moyens de fixation rapide latéraux 5 maintiennent en position une spatule rétro-tibiale 70. La le long de la face partie), elle permet de son insertion et genou ne soit lésée. appui sur le tibia. spatule rétro-tibiale 70 est insérée postérieure du tibia (représenté en le guidage du ligament artificiel lors d'éviter que la partie postérieure du Le pointeau de verrouillage 60 est en Le fait que les axes de travail A4 et A5 soient coplanaires au plan P et sécants entre eux LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 15 - permet de garantir la stabilité du positionnement de l'instrument chirurgical par rapport au genou entre la spatule rétro-tibiale 70 et le pointeau de verrouillage 60. Ceci permet d'assurer un guidage parfait pour l'insertion de la broche 65 dans l'os du tibia. La broche est par exemple enfoncée dans le tibia d'environ 20 mm pour assurer le maintien de l'instrument chirurgical pendant le reste de l'intervention. La seconde configuration de la visée � croisé postérieur �, illustrée par la figure 4, est utilisée pour le perçage du tunnel tibial à l'aide d'une mèche 98. Dans cette configuration, les moyens de fixation rapide latéraux 3 maintiennent en position un guide de perçage 80 guidant la mèche de perçage 98, les moyens de fixation rapide médians 4 maintiennent un pointeau de verrouillage 60 dans la même configuration que précédemment et les seconds moyens de fixation rapide latéraux 5 maintiennent également en position une spatule rétro-tibiale 70 dans la même configuration que précédemment. Dans cette configuration tous les axes de travail A3, A4 et A5 sont coplanaires au plan P et sécants entre eux. Le perçage au moyen de la mèche 98 est ainsi réalisé précisément. La troisième configuration de la visée � croisé postérieur �, illustrée par la figure 5, est utilisée pour le passage d'une boucle métallique 99 à l'aide d'un tube courbe 92. Dans cette configuration, les moyens de fixation rapide latéraux 3 maintiennent en position un guide de perçage 80 guidant un tube courbe 92. Les moyens de fixation rapide médians 4 et latéraux 5 sont dans la même configuration que précédemment. Pour insérer les boucles métalliques 99 après perforation du tibia, le tube courbe 92 est guidé dans le guide de perçage 80 jusqu'à ce qu'il débouche dans la forme en cuillère allongée de la LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD 2948551 - 16 - spatule rétro-tibiale 70. On peut alors procéder au remplacement prothétique du LCP du genou. On enfile les boucles métalliques 99 au travers du tube courbe qui débouchent dans la partie concave 4 de la spatule rétro- 5 tibiale 70 avec la seule possibilité de remonter à l'intérieur de la spatule rétro-tibiale 70. Le positionnement de l'instrument chirurgical 1 par rapport au genou peut être consolidé pour améliorer la position du geste. Ce réglage peut être effectué avant ou en pendant 10 l'insertion. Pour ce faire, le chirurgien desserre la tête de serrage 47, sollicite d'une main le disque d'appui 63 vers le support 2 provoquant le décalage de l'extrémité libre du pointeau de verrouillage 60 vers le genou, enserrant donc davantage le genou le pointeau de 15 verrouillage 60, la spatule rétro-tibiale 70 et le tube courbe 92. Une fois la tension désirée obtenue, le chirurgien resserre la tête de serrage 47, immobilisant l'instrument de chirurgie 1 alors � en tension � dans une position stable par rapport au genou. Cette mise � en 20 tension � est rendue d'autant plus efficace que les outils définissent des trajectoires sécantes entre-elles. Une seconde visée dite visée � fémorale � est illustrée par la figure 6. Dans cette configuration les moyens de fixation rapide latéraux 3 maintiennent en position un 25 guide de perçage 80 guidant un tube passe boucle 93, les moyens de fixation rapide médians 4 maintiennent en position un pointeau de verrouillage 60 et les seconds moyens de fixation rapide latéraux 5 maintiennent un crochet postéro-fémoral-externe 95. Le fait que les axes de 30 travail A3, A4 et A5 soient coplanaires au plan P et sécants deux à deux entre eux et que les outils définissent des trajectoires sécantes entre-elles permet de garantir la stabilité du positionnement de l'instrument chirurgical 1 par rapport au genou. LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 17 - Une troisième visée dite visée � laxité postéroexterne � ou � latéral � nécessite deux configurations d'utilisation différentes illustrées par les figures 7 et 8. La première configuration de la visée � laxité postéroexterne � illustrée par la figure 7, est utilisée pour le perçage du tunnel tibial à l'aide d'une mèche 98. Dans cette configuration les moyens de fixation rapide latéraux 3 maintiennent en position un guide de perçage 80 guidant la mèche 98, les moyens de fixation rapide médians 4 maintiennent en position un crochet postéroexterne 95 et les seconds moyens de fixation rapide latéraux 5 sont libres. La seconde configuration de la visée � laxité postéro- externe �, illustrée par la figure 8, est utilisée pour le passage de la boucle métallique 99. Cette configuration est sensiblement similaire à la précédente. Elle s'en différencie par le fait que la mèche 98 tenue par les moyens de fixation rapide latéraux 3 est remplacée par un tube passe boucle 93. Les figures 9A et 9B représentent les plateaux d'un kit chirurgical permettant l'assemblage d'un outil chirurgical 1 tel que décrit précédemment. Ce kit comporte un emballage, par exemple une boite (non représentée), pourvu de deux plateaux 100, 101 par exemple superposés dans la boîte. Le plateau 100 comporte un outil chirurgical 1 pourvu de ses moyens de fixation rapide 3, 4, 5 et présenté pré-assemblé dans la première configuration de la visée � croisé postérieur � de la figure 3, c'est à dire portant un pointeau de verrouillage 60 et une spatule rétro-tibiale 70. L'instrument chirurgical 1 peut bien entendu être présenté pré-assemblé dans toute autre configuration, voir non pré-assemblé. Le plateau 100 comporte également une broche 90, LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD - 18 - des guides de perçage 33 adaptés à des mèches de perçage de diamètres différents ; des réducteurs de diamètres 91, un tube courbe 92 pour boucle métallique, un tube passe boucle 93, un crochet fémoral 94 et un crochet postéro- fémoral-externe 95, du fil de boucle métallique 99. Le plateau 101 comporte un crochet passe boucle 96, des tubes télescopiques 97, des mèches de perçage 98 de différents diamètres ainsi que des broches 90, une poignée tire-ligament 102. Après chacune de ces visées, l'opération peut être renouvelée en décalant latéralement l'instrument chirurgical par rapport au genou pour procéder aux mêmes étapes. Il est ainsi possible de perforer un second canal et d'insérer un second un ligament artificiel. I1 ressort clairement de la description que l'instrument chirurgical multi-usage selon l'invention autorise diverses configurations de montage qui permettent de procéder à différentes visées. Grâce à l'instrument chirurgical selon l'invention, le chirurgien, outillé d'un seul instrument chirurgical, est donc à même de pratiquer différentes opérations. Par ailleurs, les moyens de fixation rapide garantissent un montage et démontage aisé des différents éléments constituant l'instrument chirurgical, facilitant le nettoyage et la stérilisation de l'instrument chirurgical. De part leurs constructions spécifiques, le support et les moyens de fixation assurent un positionnement fiable permettant de réaliser des opérations de haute précision. Enfin, le kit chirurgical permet de rassembler dans un pack facile d'utilisation et de stockage le support et les différents outils interchangeables utilisables avec l'outil chirurgical. LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD 20 25 30 REVENDICATIONS1 - Instrument chirurgical (1) multi-usage notamment pour la plastie (ou remplacement prothétique) d'un ligament du genou, ledit instrument chirurgical (1) comportant un support (2) pourvu de moyens de fixation rapide d'outils chirurgicaux, caractérisé en ce que ledit support (2) comporte au moins trois moyens de fixation rapide (3, 4, 5) distincts, lesdits moyens de fixation rapide (3, 4, 5) étant aptes chacun à recevoir et solidariser au moins un outil chirurgical audit support (2) selon un axe de travail (A3, A4, A5) prédéfini, ledit support (2) et lesdits moyens de fixation rapide (3, 4, 5) étant agencés pour que lesdits axes de travail (A3, A4, A5) soient angulairement décalés les uns par rapport aux autres. 2 - Instrument chirurgical (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que ledit support (2) est agencé pour qu'au moins deux desdits axes de travail (A3, A4, A5) soient sécants entre eux. 3 - Instrument chirurgical (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit support (2) est agencé pour que les trois axes de travail (A3, A4, A5) soient, au moins deux à deux, sécants entre eux. 4 - Instrument chirurgical (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que ledit support (2) est agencé pour que lesdits axes de travail (A3, A4, A5) soient coplanaires. 5 - Instrument chirurgical (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que ledit support (2) est agencé pour définir un axe de travail médian (A4) et LSSO01-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD 2948551 - 20 - deux axes de travail latéraux (A3, A5), chaque axe de travail latéral (A3, A5), formant avec ledit axe de travail médian (A4) un angle ((3l, (32) compris entre 20 et 50° et de préférence sensiblement égal à 35°. 5 6 - Instrument chirurgical (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ledit support a globalement une forme en arc de cercle, lesdits axes de travail (A3, A4, A5) correspondant sensiblement à 10 des rayons dudit arc de cercle. 7 - Instrument chirurgical (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ledit support (2) comporte au moins deux orifices (40, 50, 81) 15 définissant deux desdits axes de travail (A3, A4, A5), lesdits orifices (40, 50, 81) étant sensiblement de même section. 8 - Instrument chirurgical (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'au moins un desdits moyens de fixation rapide (3, 4, 5) comporte au moins deux mors (32, 33), lesdits mors (33, 33) étant mobiles l'un par rapport à l'autre, disposés de part et d'autre dudit support (2) et reliés entre eux par au moins un élément de serrage (35) apte à les déplacer l'un vers l'autre entre une position desserrée dans laquelle ils ne sont pas immobiles et une position de serrage dans laquelle ils sont immobiles par rapport audit support (2). 9 - Instrument chirurgical (1) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'au moins un desdits moyens de fixation rapide (3, 4, 5) est agencé pour être réglable en position par rapport audit support (2). LSS001-FR-8_TEXTE DEPOSE_CL/CD 2948551 - 21 - 10 - Instrument chirurgical (1) selon l'une quelconque des revendication 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comporte au moins deux des outils choisis dans le groupe comprenant au moins une spatule retro-tibiale (70), un 5 pointeau de verrouillage (60), un tube courbe (92), une mèche de perçage (98), une broche (90), un crochet (94), un guide de perçage (80), un tube télescopique (97), un tube passe boucle (93). 10 11 - Instrument chirurgical (1) selon la revendication 10, caractérisé en ce qu'il est agencé pour que lesdits outils coopérant avec ledit support (2) définissent des trajectoires sécantes entre-elles. 15 12 - Kit chirurgical comportant un emballage et au moins un instrument chirurgical (1) disposé dans ledit emballage, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un instrument chirurgical (1) selon la revendication 10. LSSO01-FR$_TEXTE DEPOSE_CL/CD