Brevet FR2949191A1 — publié le 20110225

BANDE DE RENFORT POUR LA RESTAURATION D'UN TISSU MOU ET PROCEDE CORRESPONDANT La présente invention concerne une bande de renfort pour la restauration d'un tissu mou, tel qu'un tendon ou un ligament, ainsi qu'un procédé de fabrication d'une telle bande. Suite à l'endommagement ou à la rupture de tissus fibreux mous, tel qu'un ligament ou un tendon, il est connu d'utiliser un renfort textile. Cet élément textile permet de renforcer ou de restaurer le tissu. Il est important que ces renforts disposent d'une résistance à l'arrachement importante, de manière à rester solidaire du tissu lors de sollicitations futures. Pour ce faire, de tels renforts peuvent comprendre des anneaux ou des rondelles adaptés pour permettre la fixation au tissu par des vis, par exemple. Toutefois, le design de ces renforts est prédéfini et ne permet donc pas notamment d'adapter la dimension du renfort, pouvant dépendre du diagnostic réalisé par le chirurgien. Le but de la présente invention est de prévoir une bande de renfort pour la restauration de tissus mous, la bande, à la fois, bénéficiant d'une résistance à l'arrachement substantielle, et disposant d'une souplesse d'utilisation pour le chirurgien lors de son intervention. A cet effet, l'invention a pour objet une bande de renfort pour la restauration d'un tissu mou, tel qu'un tendon ou un ligament, comprenant un élément textile muni d'au moins un bord libre. En outre, le ou chaque bord libre est replié dans un volume intérieur de l'élément textile de manière à définir un bord de liaison adapté pour être relié au tissu mou. Grâce à la bande de renfort selon l'invention, le chirurgien dispose d'une solution résistante et intègre, dont il peut adapter la dimension aisément avant ou pendant l'intervention. Cet ajustement de taille est réalisable sur une grande étendue et à n'importe quel niveau de la bande, sans avoir besoin de la couper. Suivant d'autres caractéristiques avantageuses de la bande de renfort conforme à l'invention, prises isolément ou selon toutes les combinaisons techniques possibles : - elle comprend un deuxième bord libre opposé au premier bord libre, le deuxième bord libre étant replié sur l'élément textile de manière à définir un deuxième bord de liaison, adapté pour être relié au tissu, la distance séparant les deux bords libres étant sensiblement inférieure à la distance séparant les deux bords de liaison ; - la partie de l'élément textile définie entre le bord libre, et le bord de liaison correspondant forme un ourlet ; - l'élément textile dispose d'une souplesse, adaptée pour permettre à le ou à chacun des ourlets d'épouser au moins en partie une paroi intérieure de l'élément ; - l'élément textile est allongé et creux, de manière que le ou chaque bord libre est replié vers l'intérieur de l'élément textile ; - l'élément textile est constitué de tissu en gaze ; - l'élément textile comprend deux lamelles reliées au niveau d'une région située à proximité des bords de liaison ; - l'élément textile forme une boucle ; - l'élément textile est composé de polymères biodégradables, par exemple le poly-4-hydroxy-butyrate ; Un autre objet de la présente invention est de prévoir un procédé de fabrication d'une bande de renfort adaptée pour la restauration d'un tissu mou, tel qu'un tendon ou un ligament, comprenant les étapes suivantes : - découper au moins un bord d'un élément textile de la bande de renfort, - replier le bord libre ainsi formé sur l'élément textile, de manière à former un bord de liaison, adapté pour être relié au tissu mou. Un autre objet de la présente invention est de prévoir une méthode de restauration d'un tissu mou, tel qu'un ligament ou un tendon, comprenant les étapes suivantes : - découper au moins un bord d'un élément textile d'une bande de renfort, - replier le ou chaque bord libre ainsi formé sur l'élément textile, de manière à définir un bord de liaison, - solidariser le bord de liaison au tissu mou. Suivant un aspect avantageux envisageable pour cette méthode, l'étape de repli du ou de chaque bord libre est réalisée de manière peropératoire. Divers autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortent de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif et faite en se référant aux dessins sur lesquels : - la figure 1 est une vue schématique d'une bande de renfort selon un premier mode de réalisation de la présente invention ; - la figure 2 est une vue schématique d'une mise en place de la bande de renfort représentée à la figure 1, au niveau d'un tendon ; - la figure 3 est une vue schématique de la bande de renfort, une fois celle-ci solidaire du tendon ; - les figures 4 et 5 sont des vues schématiques d'une bande de renfort selon un deuxième mode de réalisation de l'invention ; - les figures 6 et 7 sont des vues schématiques d'une bande de renfort selon un troisième mode de réalisation de l'invention ; et - les figures 8 et 9 sont des vues schématiques d'une bande de renfort selon un quatrième mode de réalisation de l'invention. La figure 1 illustre une bande de renfort 1 allongée et creuse, définissant ainsi un volume intérieur. La bande 1 comprend un élément textile comprenant deux bords découpés 2 et 4, dits libres, disposés de manière opposée. Ces bords libres sont repliés sur l'élément textile vers l'intérieur de la bande en direction du volume intérieur. On définit ainsi deux bords de liaison 6 et 8 disposés à chacune des extrémités de la bande 1 de manière opposée. Le bord de liaison 6 est formé à proximité du bord libre 2 tandis que le bord de liaison 8 est formé à proximité du bord libre 4. Les parties de l'élément textile définies respectivement entre les bords 2 et 6 d'une part, et les bords 4 et 8 d'autre part, forment respectivement des ourlets 10 et 12 qualifiés d'intérieur. La souplesse de l'élément textile permet à chacun des ourlets d'épouser la paroi intérieure de l'élément. Par construction, la distance séparant les bords libres 2 et 4 est donc inférieure à la distance séparant les bords de liaison 6 et 8. La longueur principale de la bande de renfort 1 peut ainsi être facilement ajustée, puisqu'il suffit pour cela de modifier la dimension longitudinale de chacun des ourlets 10 et 12. En effet, plus le bord libre 2 glisse à l'intérieur du corps creux de la bande 1, plus la dimension principale de la bande décroit. Il en est de même si le bord libre 4 glisse vers l'intérieur du corps creux. Il est à noter que la dimension de chacun des ourlets 10 et 12 peut être différente. La zone de l'élément textile à proximité des bords libres 2 et 4 perd de la résistance mécanique. La découpe de l'élément textile génère des fils dépassants qui affaiblissent mécaniquement la structure à cet endroit. Une telle zone fixée à un tissu ne bénéficie plus d'une résistance à l'arrachement suffisante. Or, les bords de liaison n'ont pas subi de coupe dans l'élément textile. En solidarisant ces bords 6 et 8 au tissu, la résistance à l'arrachement est augmentée. Par ailleurs, en augmentant la dimension longitudinale des ourlets, on obtient une bande de renfort plus résistante mécaniquement puisqu'elle est moins sujette à un éventuel démaillage à proximité des bords libres. En effet, la distance séparant les bords libres des bords de liaison est substantielle. L'élément textile est composé de fils tressés selon deux axes distincts. A titre d'alternative, les fils de l'élément textile peuvent définir trois axes distincts. Chacun des fils peut être soit un mono-filament soit un multi-filament pouvant être tordus de manière hélicoïdale par rapport à l'axe central du fil. L'élément textile peut être avantageusement constitué de tissu en gaze. La résistance mécanique et la rigidité sont ainsi améliorées. Le chirurgien peut choisir de réaliser la bande de renfort 1 représentée à la figure 1 avant de débuter son intervention sur le tendon. Il peut également décider de la réaliser au cours de son intervention. Pour ce faire, il commence par découper l'élément textile dans un ensemble textile au niveau des bords 2 et 4. Il plie ensuite les deux bords vers l'intérieur de l'élément textile de manière à former les ourlets 10 et 12. En fonction de la dimension de l'élément textile souhaitée, le praticien introduit plus ou moins profondément les bords libres 2 et 4 à l'intérieur de la bande 1. En variante, les actions précitées sont avantageusement réalisées à l'intérieur du corps humain, lors d'une arthroscopie, et ce d'une seule main manipulant un seul instrument, tel qu'une sonde ou un préhenseur. On comprend ainsi que les ourlets 10 et 12 ne sont pas préfabriqués, mais réalisés de manière peropératoire : avant l'intervention chirurgicale visant à implanter la bande, cette dernière est dépourvue de tels ourlets. Sur les figures 2 et 3, il est illustré une mise en place de la bande de renfort 1 dans le but de restaurer une articulation suite à l'endommagement d'un tendon 14 fixé sur l'os 15. Une aiguille 16, représentée à la figure 2, est placée à l'extrémité de la bande 1 pour faciliter son introduction au travers de la partie 141 du tendon 14. Le chirurgien commence par traverser la partie 141 puis replie les bords libres 2 et 4 sur l'élément textile de manière que la bande 1 ait la longueur souhaitée. Les ourlets 10 et 12 épousent ainsi en partie la paroi intérieure de l'élément textile. Aux bords de liaison 6 et 8 ainsi formés sont ensuite attachés respectivement des sutures 18 et 20 qui sont elles-mêmes rattachées à l'os 15 respectivement par des anneaux d'ancrage 24 et 26. Les sutures sont attachées à la bande en utilisant les ouvertures existantes dans la structure tressée de la bande. La figure 4 illustre une bande de renfort 30 comprenant deux lamelles 32 et 34 d'élément textile. La lamelle 32 comprend deux bords découpés, dits libres opposés 36 et 38 alors que la lamelle 34 comprend deux bords découpés, dits libres, opposés 40 et 42. Les deux lamelles sont rendues solidaires au niveau de deux régions 44 et 46 par tissage, par suture ou par collage, ce qui permet ainsi de définir un volume intérieur 41. En repliant, d'une part, les bords libres 38 et 42, et d'autre part, les bords libres 36 et 40, en direction du volume intérieur, on obtient la bande de renfort 30 illustrée à la figure 5. Cette bande comprend deux bords de liaison 48 et 50, adaptés pour être solidarisés à un tissu. La figure 6 illustre une bande de renfort 60 tissée ou tressée munie de deux bords libres 62 et 64. La bande 60 définit un volume intérieur 61. Comme représenté à la figure 7, en repliant les deux bords libres en direction du volume intérieur 61 puis en les reliant par suture, par tissage, par entrelacement ou par collage, la bande de renfort 60 se présente alors sous la forme d'une boucle. La boucle comprend alors deux bords de liaison 66 et 68, adaptés pour être relié au tissu mou. La figure 8 illustre une bande de renfort 70 se présentant sous la forme d'une boucle définissant un volume intérieur 71. Chacun des périmètres 72 et 74 correspond à un bord découpé, dit libre. En repliant une partie de la bande 70 vers l'intérieur de la boucle, comme représenté à la figure 9, on diminue ainsi la dimension longitudinale de la bande de renfort. Ainsi, la boucle définit deux bords de liaison 76 et 78, adaptés pour être reliés au tissu mou. Pour s'affranchir du fait que des fils dépassent au niveau des bords libres 72 et 74 suite à la découpe, on peut prévoir de replier sur lui-même chacun des bords sur tout le périmètre vers l'intérieur de la boucle. En d'autres termes, on réalise une doublure dont la dimension transversale, autrement dit la largeur, est sensiblement inférieure à la dimension transversale de la bande 70. L'élément textile de la bande de renfort peut être tissé ou tressé. La réalisation des bandes de renfort 61 et 71 représentées aux figures 7 et 9 peut être effectuée avant ou pendant l'intervention chirurgicale. Dans chacun des modes de réalisation de l'invention, la bande de renfort s'affranchit de la présence de fils dépassant sur tout son périmètre. La bande est ainsi d'autant plus résistante mécaniquement. L'élément textile de chacune des bandes de renfort est composé avantageusement de polymères biodégradables, par exemple le poly-4-hydroxybutyrate. REVENDICATIONS1.- Bande de renfort (1 ; 30 ; 60 ; 70) pour la restauration d'un tissu mou (14), tel qu'un tendon ou un ligament, comprenant un élément textile muni d'au moins un bord libre (2, 4 ; 36, 38, 40, 42 ; 62, 64 ; 72, 74), caractérisé en ce que le ou chaque bord libre est replié dans un volume intérieur (41 ; 61 ; 71) de l'élément textile de manière à définir un bord de liaison (6, 8 ; 48, 50 ; 66, 68 ; 76, 78) adapté pour être relié au tissu mou (14). 2.- Bande selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend un deuxième bord libre (2, 4 ; 36, 38, 40, 42 ; 62, 64 ; 72, 74), opposé au premier bord libre (2, 4 ; 36, 38, 40, 42 ; 62, 64 ; 72, 74), le deuxième bord libre étant replié sur l'élément textile de manière à définir un deuxième bord de liaison (6, 8 ; 48, 50 ; 66, 68 ; 76, 78), adapté pour être relié au tissu (14), la distance séparant les deux bords libres étant sensiblement inférieure à la distance séparant les deux bords de liaison. 3.- Bande selon l'une quelconque des revendications précédente, caractérisée en ce que la partie de l'élément textile définie entre le bord libre (2, 4), et le bord de liaison (6, 8) correspondant forme un ourlet (10, 12). 4.- Bande selon la revendication 3, caractérisée en ce que l'élément textile dispose d'une souplesse, adaptée pour permettre à le ou à chacun des ourlets (10, 12) d'épouser au moins en partie une paroi intérieure de l'élément. 5.- Bande selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que l'élément textile (2, 4) est allongé et creux, de manière que le ou chaque bord libre (2, 4) est replié vers l'intérieur de l'élément textile. 6.- Bande selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que l'élément textile est constitué de tissu en gaze. 7.- Bande selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'élément textile (30) comprend deux lamelles (32, 34) reliées au niveau d'une région (44, 46) située à proximité des bords de liaison (48, 50). 8.- Bande selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que l'élément textile (30 ; 70) forme une boucle. 9.- Bande selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que l'élément textile est composé de polymères biodégradables, par exemple le poly-4-hydroxy-butyrate. 10.- Procédé de fabrication d'une bande de renfort (1 ; 30 ; 60 ; 70) adaptée pour la restauration d'un tissu (14) mou, tel qu'un tendon ou un ligament, comprenant les étapes suivantes : - découper au moins un bord (2, 4 ; 36, 38, 40, 42 ; 62, 64 ; 72, 74) d'un élément textile de la bande de renfort, - replier le bord libre ainsi formé sur l'élément textile, de manière à former un bord de liaison (6, 8 ; 48, 50 ; 66, 68 ; 76, 78), adapté pour être relié au tissu mou.