Brevet FR2951066A1 — publié le 20110415

La présente invention a pour objet un instrument de traitement chirurgical par endoscopie du syndrome du canal carpien. Le canal carpien est formé par les petits osselets du carpe, qui ont la forme d'une gouttière, laquelle est fermée en avant par un ligament, le ligament annulaire antérieur du carpe ou retinaculum des fléchisseurs. Dans ce canal passent notamment les tendons fléchisseurs des doigts et le nerf médian. Le syndrome du canal carpien est lié à une augmentation de pression dans ce canal, pression qui, si elle ne constitue pas une gêne pour lesdits tendons, perturbe la conduction du nerf médian. Le traitement de ce syndrome consiste dans premier temps soit en une thérapie médicamenteuse par infiltration de corticoïdes, et s'il n'y a pas de progrès, comme dans la plus part des cas, en un traitement chirurgical. L'intervention consiste essentiellement à sectionner le ligament annulaire antérieur du carpe, afin de supprimer la compression qu'il exerce sur le nerf médian. Il existe deux méthodes, la méthode classique qui consiste à réaliser une incision cutanée longitudinale d'environ 3 cm sur le talon de la paume de la main, et la méthode endoscopique qui ne nécessite une, voire deux incisions transversales de 1 cm au poignet et l'autre, si nécessaire, dans la paume. Pour la méthode endoscopique on utilise un endoscope qui donne une vision interne du canal carpien et qui est équipé d'une lame que l'on peut faire sortir à volonté grâce à une gâchette, ou bien un instrument comprenant un moyen de coupe disposé à l'extrémité d'un tube sonde assujetti à un manche configuré pour pouvoir coopérer avec un endoscope. Le passage de l'endoscope, ou de l'instrument qui lui est adapté, dans le canal carpien est préalablement préparé au moyen de dilatateurs, puis l'endoscope, ou ledit instrument, est introduit dans le canal et positionné contre le ligament en sorte de le séparer du nerf médian et des tendons, puis la lame est extraite et le ligament est coupé sur toute son épaisseur. Malgré la simplicité de cette méthode, elle n'est pas la préférée des praticiens, notamment parce que les instruments de traitement chirurgical actuellement proposés ne permettent pas d'éviter certains risques de blessure nerveuse. Par ailleurs, il est reproché à cette méthode de générer des cas de récidive, plus que ceux observer pour la méthode classique. La présente invention a pour but de proposer un instrument de traitement chirurgical par endoscopie du syndrome du canal carpien permettant de remédier aux divers inconvénients précités. L'instrument de traitement chirurgical par endoscopie du syndrome du canal carpien comprend un moyen de coupe disposé à l'extrémité d'une sonde constituée d'un tube assujetti à un manche configuré pour pouvoir coopérer avec un endoscope, et il se caractérise essentiellement en ce que l'extrémité distale de ladite sonde est fermée et présente un profil arrondi, tandis que ledit tube comporte une découpe longitudinale formant une fenêtre et qui présente à proximité de ladite extrémité distale, un prolongement dans le sens axial et en direction de ladite extrémité, en sorte créer un crochet qui, du fait qu'il est réalisé dans un tube, comporte deux bords distants l'un de l'autre, lesquels bords sont, au niveau de leur partie courbe, taillés pour former deux couteaux constituant ledit moyen de coupe. Selon une caractéristique additionnelle de l'instrument de traitement chirurgical selon l'invention, le tube est réalisé en métal. Selon une autre caractéristique additionnelle de l'instrument de traitement chirurgical selon l'invention, l'extrémité distale fermée et présentant un profil arrondi, consiste en un bouchon engagé partiellement dans le tube. Selon une autre caractéristique additionnelle de l'instrument de traitement chirurgical selon l'invention, il comporte, disposé dans la fenêtre, un système de clapet mobile conçu apte à fermer le crochet. Selon une autre caractéristique additionnelle de l'instrument de traitement chirurgical selon l'invention, l'extrémité distale fermée et présentant un profil arrondi consiste en un bouchon dont une partie est engagée dans le tube, ladite partie comprenant un prolongement conformé pour former un clapet mobile apte à fermer le crochet, et à s'escamoter dans ladite fenêtre sous l'effet d'une pression extérieure. Selon une autre caractéristique additionnelle de l'instrument de traitement chirurgical selon l'invention, le manche qui porte la sonde, vient de moulage d'une matière plastique. Les avantages et les caractéristiques de l'instrument de traitement chirurgical selon l'invention, ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexé, lequel en représente un mode de réalisation non limitatif. Dans le dessin annexé: - la figure 1 représente une vue schématique en perspective d'un instrument de traitement chirurgical selon l'invention. - la figure 2 représente une vue schématique en perspective d'une partie du même instrument. - la figure 3 représente une vue schématique partielle en perspective d'un premier mode de réalisation du même instrument. - la figure 4 représente une vue schématique en élévation de profil d'une partie du premier mode de réalisation. - la figure 5 représente une vue schématique partielle en perspective d'un second mode de réalisation du même instrument. - la figure 6 représente une vue schématique en perspective d'une partie du second mode de réalisation. - la figure 7 représente une vue schématique perspective et en éclaté de l'instrument selon l'invention tel que commercialisé. En référence à la figure 1, on peut voir un instrument 1 de traitement chirurgical par endoscopie du syndrome du canal 35 carpien selon l'invention. Cet instrument 1 comprend un manche 2 prolongé d'une sonde 3, chacun tubulaire en sorte de permettre d'y introduire un endoscope, non représenté. Comme on peut le voir plus précisément sur la figure 2, l'extrémité distale 30 de la sonde 3 est fermée et est de forme arrondie, ce qui en l'occurrence est obtenu par assujettissement d'un bouchon 31 fixé à l'extrémité 40 du tube 4 qui constitue la sonde 3. Le tube 4 comporte une découpe longitudinale 41 qui forme une fenêtre 42 s'étendant non loin de son extrémité 40. Cette découpe 41 est prolongée dans le sens axial en direction du bord extrême 40 en sorte de créer un crochet 43, lequel, du fait de qu'il est créé dans un tube, présente deux bords 44 distants l'un de l'autre, dont un seul est visible sur la figure, constitués de la paroi 45 du tube 4. La partie courbe de chacun des bords 44, c'est-à-dire ce qui constitue le fond du crochet 43, est conformée en une lame 46, de manière à obtenir deux couteaux distants l'un de l'autre. On notera par ailleurs que la découpe 41 crée également deux ailettes 47, qui après repliement à angle droit forment, dans la région sensiblement médiane de la fenêtre 42, un pont 48 qui barre cette dernière. En pratique, la sonde 3 est introduite engagée par incision réalisée transversalement au niveau du poignet, et engagée dans le canal carpien, en étant maintenue par le manche 2 et en étant guidée au moyen d'un endoscope. Lorsque le ligament annulaire antérieur du carpe est atteint, la sonde 3 est engagée sous ce dernier jusqu'à ce que le crochet 3 le dépasse, puis lors du mouvement de retrait, le ligament est accroché par le crochet 43 et coupé simultanément par les lames 46, en sorte d'enlever un morceau de ligament qui demeure dans la sonde 3, et qui permet de témoigner que la section complète du ligament. En référence maintenant à la figure 3, on peut voir la sonde 3 est équipée d'un système 5 de fermeture du crochet 43. Ce système de fermeture 5, représenté également à la figure 4, comprend une base 50 destinée à être engagée par la fenêtre 42 et à être bloquée sous le pont 48, et un clapet 51 mobile par rapport à la base 50 et s'étendant depuis cette dernière en direction de l'extrémité libre 49 du crochet 43, contre le bord interne de laquelle vient en appui l'extrémité libre 52 du clapet 51. Le système de fermeture 5 est réalisé dans un matériau souple de type thermoplastique, en sorte de permettre l'escamotage du clapet 51 par déformation élastique. La mobilité du clapet 51 permet ainsi son escamotage dans la fenêtre 42 sous l'effet d'une pression extérieure, exercée par le ligament par exemple, et son retour en position de fermeture du crochet 43 lorsque cette pression est annulée. Les figures 5 et 6 représentent un système 6 de fermeture du crochet 43, selon un autre mode de réalisation. Ce système 6 comprend dans une seule pièce, réalisé en matériau souple de type thermoplastique : - un élément 60 de blocage sous le pont 48, - un clapet mobile 61 s'étendant depuis l'élément 60 vers l'extrémité 49 du crochet 43, contre le bord interne de laquelle vient prendre appui l'extrémité libre 62 du clapet 61, - un bouchon 63 venant se substituer au bouchon 31. Quel que soit le mode de réalisation, le clapet 51 ou 61 permet après la section du ligament, de refermer le crochet 43 et de maintenir dans le tube 4 le morceau de ligament prélevé. En référence maintenant à la figure 7, on peut voir une version de l'instrument selon l'invention, tel qu'il peut se présenter avant son utilisation. Cette version est relative à un instrument à usage unique, jetable après utilisation, et cet instrument est donc prévu d'un 30 coût de fabrication réduit. Ainsi, la sonde 3 est réalisée en métal, de préférence en inox, tandis que le manche 2, auquel la sonde 3 peut être assujettie par emmanchement, vient de moulage d'une matière plastique. Comme on peut le voir sur cette figure, le manche 2 35 est moulé simultanément avec un dilatateur palpateur 7, les deux éléments étant reliés par une jonction sécable 70. REVENDICATIONS1) Instrument de traitement chirurgical par endoscopie du syndrome du canal carpien, comprenant un moyen de coupe (46) disposé à l'extrémité d'une sonde (3) constituée d'un tube (4) assujetti à un manche (2) configuré pour pouvoir coopérer avec un endoscope, caractérisé en ce que l'extrémité distale (30) de est fermée et présente un profil arrondi, tube (4) comporte une découpe longitudinale (42) et qui présente à proximité de (30), un prolongement dans le sens ladite extrémité (30), en sorte créer fait qu'il est réalisé dans un tube, comporte deux bords (44) distants l'un de l'autre, lesquels bords (44) sont, au niveau de leur partie courbe, taillés pour former deux couteaux (46) constituant ledit moyen de coupe. 15 2) Instrument de traitement chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que le tube (4) est réalisé en métal. 3) Instrument de traitement chirurgical selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que 20 l'extrémité distale fermée et présentant un profil arrondi, consiste en un bouchon (31) engagé partiellement dans le tube (4). 4) Instrument de traitement chirurgical selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce 25 qu'il comporte, disposé dans la fenêtre (42), un système (5) de clapet mobile (51) conçu apte à fermer le crochet (43), et à s'escamoter dans ladite fenêtre (42) sous l'effet d'une pression extérieure. 5) Instrument de traitement chirurgical selon la 30 revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que l'extrémité distale fermée et présentant un profil arrondi consiste en un bouchon (63) dont une partie est engagée dans le ladite sonde (3) tandis que ledit (41) formant une ladite extrémité fenêtre distale axial et en direction de un crochet (43) qui, du10tube, ladite partie comprenant un prolongement conformé pour former un clapet mobile (61) apte à fermer le crochet (43), et à s'escamoter dans ladite fenêtre (42) sous l'effet d'une pression extérieure. 6) Instrument de traitement chirurgical selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le manche (2) qui porte la sonde (3), vient de moulage d'une matière plastique.