Brevet FR2948550A1 — publié le 20110204

L'invention se situe dans le domaine des prothèses de l'articulation de la hanche. La présente invention concerne plus spécifiquement des dispositifs d'aide au choix d'un col de fémur prothétique le mieux approprié à un être humain ou animal, parmi différents cols de fémur prothétiques disponibles pour un système de prothèses totales de hanche. Une prothèse totale de l'articulation de la hanche comprend essentiellement deux parties, à savoir une partie femelle ou "cotyle prothétique", destinée à être placée dans la cavité cotyloïdienne de l'os iliaque du bassin et une partie mâle destinée à se substituer à la tête de fémur d'origine. Cette partie mâle ou "tête de fémur prothétique" se compose d'une tige apte à être implantée dans le canal médullaire de l'extrémité proximale du fémur, d'une tête quasiment sphérique, apte à être reçue dans ledit cotyle et d'un col destiné à relier la tête et la tige. Les prothèses fémorales de hanche ont évolué, de sorte qu'elles sont désormais modulaires et que les trois éléments qui les composent peuvent être choisis indépendamment les uns des autres de façon à être adaptés au mieux à la morphologie du patient. Ces trois éléments sont ensuite assemblés avant que la hanche prothétique ne soit installée. Le col est incliné depuis la tête de fémur jusqu'à la tige, simultanément vers l'extrémité de la jambe et vers le côté extérieur du patient. En d'autres termes, lorsque le patient est debout, la tête de fémur se trouve à une hauteur supérieure à l'extrémité supérieure de la tige et cette tige est en outre écartée latéralement vers l'extérieur par rapport à la verticale passant par ladite tête de fémur. Le choix du col est donc extrêmement important puisqu'il conditionne non seulement le réglage de la hauteur de la jambe et donc l'horizontalité du bassin, mais également la latéralisation de la jambe. Or aujourd'hui, il existe de très nombreuses références de cols 30 prothétiques, de sorte que ce choix doit se faire parmi plusieurs cols. Actuellement, le choix de ce col se fait soit de façon empirique en observant la tête de fémur à remplacer et en effectuant plusieurs essais, soit à l'aide d'une station de navigation associant une caméra et un ordinateur. La première solution est relativement aléatoire, manque de fiabilité et peut s'avérer longue et donc coûteuse si plusieurs essais sont nécessaires. La seconde nécessite un matériel onéreux et une préparation longue puisqu'elle requiert la mise en place de repères visuels sur l'os, des déplacements de l'articulation et l'enregistrement de séries de mesures. L'invention a pour but de résoudre les inconvénients précités de l'état de la technique et de fournir un procédé et des dispositifs d'aide au choix d'un col de fémur prothétique, qui soient simples à utiliser et qui permettent d'effectuer ce choix rapidement. A cet effet, l'invention concerne également un dispositif de mesure de la distance xi en abscisse entre le centre de la tête d'un fémur et l'axe longitudinal de ce fémur et de la distance yl en ordonnée entre le centre de la tête de ce fémur et le sommet du grand trochanter de ce même fémur, ces distances étant mesurées dans un plan de coupe P passant simultanément par l'axe longitudinal de ce fémur et le centre de la tête de ce fémur. Conformément à l'invention, ce dispositif comprend : - un axe de guidage, destiné à être positionné dans le prolongement de l'axe longitudinal dudit fémur, - un tube de support apte à coulisser le long dudit axe de guidage et 20 muni à sa base d'une platine de positionnement, destinée à être placée sur le sommet du grand trochanter, - une tige graduée apte à coulisser par rapport audit tube de support, parallèlement à l'axe longitudinal de celui-ci, cette tige graduée étant munie à sa base d'une règle également graduée qui lui est perpendiculaire, ladite règle étant 25 équipée d'un curseur coulissant muni d'une aiguille de repérage du centre de ladite tête de fémur, les graduations portées par la règle graduée permettant de déterminer ladite distance xi en abscisse entre le centre de ladite tête de fémur et l'axe longitudinal de ce fémur et celles portées par la tige graduée permettant de déterminer ladite distance yi en ordonnée entre le centre de ladite tête de fémur et le 30 sommet du grand trochanter de ce même fémur. Selon d'autres caractéristiques avantageuses et non limitatives de l'invention, prises seules ou en combinaison : - ladite platine est munie de moyens de fixation sur le grand trochanter, - l'axe de guidage comprend, dans sa partie supérieure, un capuchon cylindrique autour duquel peut coulisser ledit tube de support et dans sa partie inférieure, un alésoir, - la pointe de l'aiguille de repérage est décalée latéralement par 5 rapport à l'axe longitudinal de la règle graduée. L'invention concerne également un dispositif de détermination de la distance y3 en ordonnée entre l'origine d'une tige prothétique implantée dans un fémur et le centre de la tête de ce fémur, cette distance étant déterminée dans un plan de coupe passant simultanément par l'axe longitudinal de ce fémur et le centre 10 de la tête de ce fémur. Conformément à l'invention, ce dispositif comprend : - une barre de guidage dont l'une des extrémités est graduée et dont l'autre est équipée d'un embout d'insertion dans ladite tige prothétique, - un élément coulissant gradué, apte à coulisser le long de ladite 15 barre de guidage, - un bras dont l'une des extrémités est solidaire d'une barre de support, et dont l'autre est munie de moyens permettant son déplacement et sa fixation temporaire le long dudit élément coulissant gradué, ladite barre de support étant munie à l'une de ses extrémités d'un butée de contact, 20 apte à venir au contact du sommet du grand trochanter, ledit bras, ladite barre de support et ladite barre de guidage étant agencés de façon que le bras soit perpendiculaire aux deux barres, les graduations portées par ledit élément coulissant permettant d'afficher la distance yl en ordonnée entre le centre de la tête de fémur et le sommet du grand trochanter 25 de ce même fémur et celles portées par ladite barre de guidage permettant de déterminer la distance y3 en ordonnée entre l'origine de ladite tige prothétique et le centre de la tête de ce fémur. Selon d'autres caractéristiques avantageuses et non limitatives de l'invention, prises seules ou en combinaison : 30 - ledit élément coulissant gradué est un manchon monté coaxialement autour de ladite barre de guidage, - ledit bras comprend à l'une des extrémités deux branches formant mâchoire, aptes à entourer ledit élément coulissant et des moyens de serrage permettant de rapprocher les deux branches l'une de l'autre, de façon à enserrer ledit 35 élément coulissant et à fixer temporairement ledit bras autour de cet élément coulissant. L'invention concerne également un support d'aide au choix d'un col de fémur prothétique adapté au remplacement d'un col de fémur défectueux, parmi différents cols de fémur prothétiques disponibles. Conformément à l'invention, ce support établit une correspondance entre d'une part les dimensions desdits différents cols de fémur prothétiques disponibles et d'autre part la distance x3 en abscisse et la distance y3 en ordonnée entre le centre de la tête de fémur et l'origine de la tige prothétique, ces distances étant déterminées dans un plan de coupe (P) passant simultanément par l'axe longitudinal de ce fémur et le centre de la tête de ce fémur. L'invention concerne aussi un kit d'aide au choix d'un col de fémur prothétique adapté au remplacement d'un col de fémur défectueux, parmi différents cols de fémur prothétiques disponibles. Selon l'invention, ce kit comprend les deux dispositifs et le support précité. Enfin, l'invention concerne un procédé de mesure de la distance xi en abscisse entre le centre de la tête d'un fémur et l'axe longitudinal de ce fémur et de la distance yl en ordonnée entre le centre de la tête de ce fémur et le sommet du grand trochanter de ce même fémur, ces distances étant déterminées dans un plan de coupe (P) passant simultanément par l'axe longitudinal de ce fémur et le centre de la tête de ce fémur. Ce procédé comprend les étapes consistant à : - positionner le dispositif de mesure précité sur l'extrémité proximale de ce fémur, de façon que son axe de guidage soit positionné dans le prolongement de l'axe longitudinal dudit fémur, - faire coulisser son tube de support le long dudit axe de guidage jusqu'à ce que sa platine de positionnement repose sur le sommet du grand trochanter, - faire coulisser la tige graduée par rapport audit tube de support et faire coulisser le curseur sur la règle de ce dispositif jusqu'à ce que l'aiguille de 30 repérage soit positionnée en regard du centre de ladite tête de fémur, - relever sur la tige graduée la valeur de la distance yl en ordonnée entre le centre de la tête de ce fémur et le sommet du grand trochanter de ce même fémur, - relever sur le curseur de la règle la valeur de la distance xi en 35 abscisse entre le centre de la tête d'un fémur et l'axe longitudinal de ce fémur. L'invention concerne aussi un procédé de choix d'un col de fémur prothétique adapté au remplacement d'un col de fémur défectueux, parmi différents cols de fémur prothétiques disponibles. Il comprend les étapes consistant à : - positionner le second dispositif précité sur l'extrémité proximale dudit fémur défectueux dont la tête et le col ont été retiré et à l'intérieur du canal médullaire duquel à été inséré une tige de fémur prothétique, de façon que son embout d'insertion soit introduit dans la cavité d'insertion de ladite tige prothétique et que sa barre de guidage s'étende parallèlement à l'axe longitudinal de ce fémur, - déplacer le bras de ce dispositif par rapport à son élément coulissant gradué, de façon à reporter sur ce dernier la valeur de la distance yl en ordonnée entre le centre de la tête du fémur défectueux et le sommet du grand trochanter de ce même fémur, mesurée avant le retrait de la tête et du col, - faire coulisser ledit élément coulissant par rapport à ladite barre de guidage jusqu'à ce que la butée de contact de la barre de support vienne au contact du sommet du grand trochanter, - relever sur la barre de guidage graduée la valeur de la distance y3 en ordonnée entre l'origine de ladite tige prothétique et le centre de la tête du fémur, - calculer la distance x3 en abscisse entre le centre de la tête du fémur et l'origine de ladite tige prothétique en déduisant la valeur de la distance x2 correspond à la distance en abscisse entre l'origine O de la tige prothétique et l'axe X-X' du fémur, de la valeur de la distance xi en abscisse entre le centre de la tête de ce fémur et l'axe longitudinal de celui-ci, - en déduire à l'aide du support précité, le col de fémur adapté parmi les différents cols de fémur prothétiques disponibles mentionnés sur ce support. De façon avantageuse, les valeurs de la distance xi en abscisse entre le centre de la tête de ce fémur et l'axe longitudinal de celui-ci et de la distance yi en ordonnée entre le centre de la tête du fémur défectueux et le sommet du grand trochanter de ce même fémur ont été calculées par le procédé de mesure précité. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront de la description qui va maintenant en être faite, en référence aux dessins annexés, qui en représentent, à titre indicatif mais non limitatif, un mode de réalisation possible. Sur ces dessins : - la figure 1 est un schéma représentant la partie supérieure d'un fémur, - la figure 2 est une vue en coupe longitudinale de la partie supérieure d'un fémur dont la tête et le col ont été retirés, de façon à introduire une tige prothétique à l'intérieur du canal médullaire dudit fémur, - la figure 3 est une vue en perspective d'un premier dispositif 5 conforme à l'invention, qui permet de relever la position du centre de la tête d'un fémur par rapport à des repères anatomiques de ce fémur, - la figure 4 est une vue de détail de la figure 3, - la figure 5 est une vue en coupe longitudinale du dispositif de la figure 3 positionné sur un fémur, 10 - la figure 6 est une vue en perspective d'un second dispositif conforme à l'invention, qui permet de relever la position du centre de la tête d'un fémur par rapport à l'origine d'une tige prothétique destinée à être insérée dans ce fémur, - la figure 7 est une vue en perspective et de détail du dispositif de la 15 figure 6, - la figure 8 est une vue en coupe longitudinale du dispositif de la figure 6 positionné sur un fémur dont la tête et le col ont été retirés, - la figure 9 est un graphisme représentant la correspondance entre des valeurs mesurées et plusieurs cols de fémur prothétiques de différentes 20 dimensions. Pour mémoire, un bref rappel anatomique de la structure du fémur va maintenant être fait en faisant référence à la figure 1. Sur celle-ci, on peut voir la partie supérieure d'un fémur qui comprend une tête de fémur a, un col de fémur b, un corps ou diaphyse c. L'axe 25 longitudinal du fémur qui correspond également à celui du canal médullaire porte la référence X-X'. L'extrémité supérieure du fémur située à l'opposé de la tête a par rapport à l'axe X-X', est dénommée grand trochanter et porte la référence d. Le sommet de ce grand trochanter est référencé S et le centre de la tête de fémur CE. La figure 2 est un schéma représentant un fémur dont le col et la tête 30 d'origine ont été retirés et à l'intérieur duquel a été insérée une tige de fémur prothétique t. La future tête de fémur prothétique a a été représentée en traits pointillés, à la position théorique qu'elle devrait occuper ultérieurement. L'extrémité supérieure de la tige prothétique t est pourvue d'une 35 cavité d'insertion e de forme très légèrement tronconique s'évasant vers l'extérieur et à section transversale oblongue. Elle débouche à l'extrémité supérieure de cette tige. L'axe longitudinal médian de cette cavité e porte la référence A-A'. On définit l"'origine" O de la tige prothétique comme étant le point situé à l'intersection entre l'axe A-A' et le plan P1 de l'embouchure de la cavité e. Le but de l'invention est de choisir le col prothétique le mieux approprié. Sur la figure 2, on constate que le choix de ce col sera fonction, non seulement de la distance entre l'origine O et le centre CE de la tête de fémur prothétique, mais également de son degré d'inclinaison par rapport à l'axe X-X'. Pour choisir un col approprié, il est donc nécessaire de déterminer, dans le plan de coupe P passant simultanément par l'axe longitudinal X-X' et le centre CE de la tête de fémur, les distances x3 en abscisse et y3 en ordonnée entre le centre CE de la tête de fémur et l'origine O de la tige t. Par "distance x3 en abscisse", on entend la distance selon un axe horizontal entre le point CE et une droite verticale passant par l'origine O et par "distance y3 en ordonnée", on entend la distance selon un axe vertical entre le point CE et une droite horizontale passant par l'origine O de la tige prothétique. On comprend aisément qu'il est difficile de déterminer ces valeurs une fois que la tête et le col anatomiques ont été retirés. On va maintenant décrire deux dispositifs conformes à l'invention qui 20 vont être utilisés successivement afin de déterminer ces valeurs. Un premier dispositif permet de mesurer la distance xi en abscisse entre le centre CE de la tête de fémur et l'axe longitudinal X-X' de ce fémur, ainsi que la distance yl en ordonnée entre ce centre CE et une droite horizontale passant par le sommet S du grand trochanter, et ce, dans le plan de coupe P précédemment 25 défini. Comme on peut le noter en comparant les figures 1 et 2, en fonction des individus, le centre CE de la tête de fémur peut se trouver légèrement plus haut ou plus bas que le sommet S du grand trochanter. En prenant ce sommet S comme une référence d'origine, yl peut donc 30 être "positif" (voir figure 2) ou "négatif" (voir figure 1). Ce dispositif est représenté sur les figures 3 et 4 et dans la suite de la description sera dénommé à des fins de simplification "premier dispositif". Sur ces figures, on peut voir que ce premier dispositif comprend, de manière générale, un axe de guidage 1, un tube de support 2 et une tige graduée 3. 35 Selon le mode de réalisation représenté à la figure 4, l'axe de guidage 1 comprend une tige 10 dont l'extrémité inférieure (au regard du sens normal d'utilisation du dispositif représenté sur la figure 4) présente une portion tronconique 11 très faiblement évasée et dont l'extrémité supérieure 12 est conformée de façon à pouvoir être coiffée par un capuchon 13. La portion tronconique 11 est également connue sous le terme d'alésoir. Son extrémité de plus grand diamètre est située au voisinage de la tige 10 et son extrémité de plus petit diamètre au niveau de l'extrémité libre de l'axe 1. L'extrémité de l'alésoir 11 est destinée à être insérée à l'intérieur du canal médullaire qui s'étend le long de l'axe X-X'. L'alésoir 11 y est inséré de façon que l'axe longitudinal X1-X'l de la tige soit coaxial à l'axe X-X' du fémur. De façon avantageuse, cet alésoir est fileté pour faciliter son introduction. Le capuchon 13 présente avantageusement la forme d'un cylindre obturé à son extrémité libre par un fond 130. Le tube de support 2 comporte un orifice longitudinal cylindrique 20 débouchant à ses deux extrémités et dont le diamètre est identique à celui du capuchon 13, de sorte qu'il peut coulisser axialement autour de celui-ci. Lorsque l'axe de guidage 1 et le tube de support 2 sont assemblés, ils sont donc coaxiaux d'axe X1-X'1. La longueur du capuchon 13 est avantageusement suffisante pour 20 assurer le guidage axial du tube 2. Le tube 2 présente une extrémité inférieure 21 et une extrémité supérieure 22. Le tube 2 est muni au niveau de son extrémité inférieure 21 d'une platine 23 percée d'un orifice oblong 230. 25 Cette platine est une plaque de faible épaisseur qui s'étend selon un plan perpendiculaire à l'axe X1-X'1. Son contour correspond sensiblement à celui de l'extrémité inférieure 21 du tube mais elle dépasse légèrement sur l'un des côtés du tube 2, situé à droite sur les figures 3 à 5. Cette partie de la platine, dénommée ci-après "aile latérale", porte la référence 231 et apparaît mieux sur la vue de détail 30 de la figure 4. Lors de l'utilisation du dispositif, cette platine 23 et son aile latérale 231 sont positionnées sur le sommet S du grand trochanter d. De façon avantageuse, et comme cela apparaît mieux sur la figure 3, la paroi extérieure du tube de support 2 comprend plusieurs gorges longitudinales 35 200 de faible profondeur afin de faciliter la préhension de ce tube par l'utilisateur. De façon avantageuse, la paroi extérieure du tube de support 2 présente un méplat 24 qui s'étend depuis son extrémité inférieure 21 environ sur les deux tiers de sa hauteur. Le reste de la partie supérieure du tube 2 porte la référence 25 et 5 présente une section approximativement circulaire, à l'exception des gorges 200 précitées. La partie 25 est percée d'un alésage 250 cylindrique s'étendant selon un axe X2-X'2 parallèle à l'axe X1-X'1. Cet alésage 250 est destiné à recevoir une portion de la tige graduée 3 et à permettre son guidage en coulissement. Le diamètre 10 de l'alésage 250 correspond donc à celui de la tige 3. La tige 3 présente une extrémité supérieure 32 qui fait saillie hors de l'extrémité supérieure 22 du tube 2 et une extrémité inférieure 31 qui supporte une règle graduée 33. Cette dernière s'étend perpendiculairement à l'axe X2-X'2. L'extrémité supérieure 32 de la tige 3 porte des graduations 320 qui 15 permettent d'afficher la valeur de yl comme cela sera décrit ultérieurement. Comme cela apparaît mieux sur les figures 3 et 4, la règle graduée 33 est équipée d'un curseur 34 muni d'une aiguille de lecture 35. Le curseur 34 peut coulisser axialement le long de la règle graduée 33 et l'aiguille 35 a pour fonction de permettre le repérage du centre CE de la tête de 20 fémur. De préférence, l'aiguille 35 est coudée à angle droit, sa portion voisine du curseur 34 étant horizontale et son extrémité libre verticale. L'extrémité 350 de l'aiguille est ainsi écartée du plan vertical passant par la règle 33, ce qui facilite son positionnement devant la tête de fémur sphérique. 25 Le procédé d'utilisation et de mise en oeuvre du premier dispositif va maintenant être décrit plus en détail. Il est utilisé sur un fémur défectueux dont il faut changer la tête et le col. Le technicien introduit l'alésoir 11 de l'axe 1 à l'intérieur du canal médullaire, de façon que l'axe 1 soit coaxial à l'axe longitudinal X-X' du fémur. Il 30 fait ensuite coulisser le tube 2 le long de l'axe 1, jusqu'à ce que la platine 23, notamment son aile latérale 230, vienne au contact du sommet S du grand trochanter d. Le premier dispositif est ensuite immobilisé en rotation, en plantant par exemple un clou dans le grand trochanter, au travers de l'orifice oblong 230 ménagé dans la platine. 35 Le technicien déplace ensuite la tige graduée 3 verticalement et le curseur 34 horizontalement, de façon à amener l'extrémité 350 de l'aiguille 35 de lecture en regard du centre CE de la tête de fémur a. Il estime la position du centre CE à l'oeil nu. La règle 33 est graduée de telle façon que la valeur lue sur le curseur 34 corresponde à la distance xi entre l'axe longitudinal X-X' du fémur et le centre 5 CE de la tête de fémur. Par ailleurs, la tige 3 est également graduée, de façon que la valeur lue sur cette tige au niveau de l'intersection avec le plan de la face plane supérieure 220 du tube 2 corresponde à la distance yi entre le sommet S du grand trochanter et le centre CE de la tête de fémur (voir figure 2). 10 Le zéro de la graduation 320 correspond à la position dans laquelle le centre CE est au même niveau que le sommet S, yi étant nul. Si le centre CE est au dessus du sommet S (cf. figure 2), la tige 3 dépassera davantage par rapport au plan 220, les graduations "positives" de yi seront donc situées sur la tige 3 en dessous du zéro. Inversement, si le centre CE est 15 en dessous du sommet S (cf. figure 1), la tige 3 dépassera moins hors du plan 220, les graduations "négatives" de yi seront situées au dessus du zéro de la tige 3. Le calcul de yi est donc fonction du mouvement relatif de la tige 3 et du tube 2. La longueur de la tige graduée 3 sera adaptée pour toujours permettre sa manipulation par son extrémité supérieure. 20 Une fenêtre de lecture pourrait également être ménagée dans la partie 25 afin de lire les graduations mentionnées sur la tige 3. Toutefois, le fait de prévoir la lecture de la valeur yl dans la partie supérieure du dispositif permet de s'écarter de la zone d'incision et de rendre la lecture plus aisée. De même, comme cela apparaît mieux sur la figure 4, le curseur 34 est agencé de façon que la lecture de la 25 mesure se fasse par le dessus. Un autre dispositif permet de mesurer la distance y3 en ordonnée entre l'origine O d'une tige prothétique destinée à être insérée dans le fémur et le centre CE de la tête de fémur. Il va maintenant être décrit en faisant référence aux figures 6 à 8 et 30 sera dénommé ci-après, à des fins de simplification, "second dispositif". Ce second dispositif comprend, d'une manière générale, une barre de guidage 4, un élément coulissant 5, apte à coulisser le long de ladite barre de guidage 4 et un bras 6 supportant une barre de support 7. La barre de guidage 4 est avantageusement cylindrique. Elle s'étend 35 selon un axe longitudinal X3-X'3. Elle présente une extrémité supérieure 42 et une extrémité inférieure 41 sur laquelle est fixé un embout 43. L'embout 43 est un élément de forme allongée qui s'étend selon un axe B-B' formant un angle a d'environ 135° avec l'axe X3-X'3. En d'autres termes, il s'étend vers le bas et vers l'extérieur depuis la barre de guidage 4. Sa partie inférieure 430 présente une forme légèrement tronconique évasée vers le haut, et une section transversale oblongue. Cette partie inférieure 430 est destinée à être reçue à l'intérieur de la cavité e de la tige prothétique t, sa forme et ses dimensions sont adaptées en conséquence. Cet embout 43 se prolonge à sa partie supérieure et coupe la barre de guidage 4 au niveau d'un plan d'intersection perpendiculaire à l'axe X3-X'3. L'extrémité supérieure 42 de la barre de guidage 4 porte des graduations 420, comme cela apparaît mieux sur la figure 6. L'élément coulissant 5 est avantageusement constitué d'un manchon tubulaire cylindrique, apte à coulisser autour de la barre de guidage 4 coaxialement à celle-ci. Le diamètre intérieur du manchon 5 correspond donc à celui du diamètre extérieur de la barre de guidage 4. Les bords inférieur et supérieur de l'élément coulissant 5 sont référencés respectivement 51 et 52. Enfin, la surface extérieure du manchon 5 porte des graduations 50. Le bras 6 est un élément de forme allongée qui s'étend selon un axe 20 longitudinal Y1-Y'l perpendiculaire à l'axe X3-X'3. En faisant référence à la figure 7, on peut voir que ce bras 6 présente, sur environ les deux tiers de sa longueur, la forme d'un parallélépipède rectangle dont l'une des extrémités 61 est de forme semi-cylindrique. Cette extrémité 61 est percée d'un orifice 610, par exemple cylindrique, dont l'axe longitudinal X4-X'4 est 25 perpendiculaire à l'axe Y1-Y'l et donc parallèle à l'axe X3-X'3. Cet orifice 610 est destiné à recevoir, par exemple par emmanchement, l'extrémité supérieure 72 de la barre de support 7, qui une fois emmanchée est donc perpendiculaire au bras 6. En outre, une fente 63 s'étend à l'intérieur du bras 6 depuis son 30 extrémité 62 opposée à l'extrémité 61 précitée, et sur environ les trois quarts de sa longueur. Cette fente 63 s'étend sur toute la hauteur du bras 6 dans un plan qui inclus l'axe X3-X'3. A l'intérieur du bras 6, cette fente 63 se termine par un alésage 64 de forme cylindrique dont l'axe longitudinal médian est parallèle à l'axe X4-X'4. Cette fente 63 délimite deux branches, respectivement 621 et 622. 35 L'extrémité 62 du bras 6 présente une forme cylindrique d'axe longitudinal X3-X'3 et dont le diamètre est légèrement supérieur à celui de la largeur du bras 6. Cette extrémité 62 est en outre percée d'un orifice 620 également cylindrique dont le diamètre correspond sensiblement au diamètre extérieur du manchon 5. La fente 63 débouche au niveau de l'orifice cylindrique 620. La présence de la fente 63 et de l'orifice 620 permet aux deux branches 621, 622 de jouer le rôle d'une mâchoire apte à enserrer le manchon cylindrique 5. Un trou 65 est percé perpendiculairement au plan de la fente 63, au travers des deux branches 621, 622 entre l'alésage 64 et l'orifice 620. Ce trou 65 autorise le passage d'une vis de serrage non représentée 10 sur les figures, qui permet de resserrer les deux branches 621, 622 l'une contre l'autre en fixant ainsi la position du bras 6 par rapport au manchon 5. L'extrémité inférieure 71 de la barre support 7 est munie d'une butée de contact 73 destinée à venir au contact du sommet S du grand trochanter. Cette butée 4 est avantageusement fixée, par exemple par vissage, sur l'extrémité 71. 15 La butée 73 est de préférence suffisamment large pour couvrir le sommet du grand trochanter. On notera que l'ensemble des matériaux utilisés pour la réalisation du premier et du second dispositifs doivent être aptes à supporter la stérilisation. Ils sont avantageusement réalisés en plastique ou en métal. La butée 73 est par exemple 20 réalisée en caoutchouc. L'utilisation de ce second dispositif va maintenant être décrite en liaison avec les figures 6 à 8. Une première étape est effectuée par un chirurgien qui procède à l'ablation du col et de la tête de fémur d'origine défectueux, râpe l'intérieur de la 25 diaphyse c du fémur le long de l'axe X-X', et y insère une tige prothétique t, une tige d'essai ou une râpe permettant un essai avant de valider le choix définitif de la tige. On se trouve alors dans la situation représentée sur la figure 2. On notera que le centre CE de la tête de fémur d'origine (défectueuse) et celui de la tête prothétique destinée à la remplacer sont confondus. 30 Ensuite, un technicien peut effectuer les mesures. Pour ce faire, il introduit l'embout 43, et notamment son extrémité 430, à l'intérieur de l'orifice e de la tige t. Dans cette position illustrée à la figure 8, la barre de guidage 4 s'étend parallèlement à l'axe X-X' du fémur. 35 Par ailleurs, le technicien prend le sous-ensemble constitué de la barre support 7, du bras 6 et de l'élément coulissant 5, desserre la vis de serrage de façon à ouvrir les branches 621 et 622 et fait coulisser le manchon 5 entre elles jusqu'à faire coïncider la valeur de la graduation 50 correspondant à la distance yl précédemment mesurée avec le premier dispositif, avec la face supérieure plane 66 du bras 6. Il resserre ensuite la vis pour maintenir la position relative du bras 6 par rapport au manchon 5. Le technicien positionne ensuite le manchon 5 autour de la barre de guidage 4 et le fait descendre ainsi que le bras 6 et la barre de support 7 en direction du fémur, jusqu'à ce que la butée 73 vienne au contact du sommet S du grand trochanter d. Il peut alors lire la valeur de la graduation 420 de la barre de guidage 4 qui se trouve en regard du bord supérieur 52 du manchon 5. La valeur indiquée correspond à la distance y3 représentée sur la figure 2. Il peut ensuite désemboîter l'embout 43 de la cavité e de la tige prothétique t. L'écart de hauteur entre la position de la butée 73 et l'embout 43 permet de mesurer la distance y2 en ordonnée entre le sommet S du grand trochanter et l'origine O de la tige prothétique, mais le fait d'avoir pris soin de reporter la valeur yl sur le manchon 5 au préalable, permet de lire directement la valeur de y3. On notera que le second dispositif peut être utilisé même si la valeur de yl a été déterminée au préalable par un autre moyen que le premier dispositif. Par ailleurs, en se reportant à la figure 2, on peut voir que la distance x2 correspond à la distance en abscisse entre l'origine O de la tige prothétique et l'axe X-X' du fémur, qui coïncide également avec l'axe de la tige prothétique t. Le technicien qui a relevé la valeur de xi à l'aide du premier dispositif peut en retranchant la valeur de x2 connue d'après les spécificités techniques de la tige prothétique t utilisée, en déduire la valeur de la distance x3 en abscisse entre le centre CE de la tête de fémur et l'origine O de la tige prothétique t, (en d'autres termes x3 = x1 ù x2). Le technicien peut alors se reporter à un support 9 d'aide au choix d'un col de fémur prothétique, tel que celui représenté sur la figure 9 qui se présente sous la forme d'un graphique établissant la correspondance entre les valeurs de x3 et y3 précitées d'une part et des dimensions de col prothétique d'autre part. Ces dimensions correspondent à l'ensemble de nuage de points 8, 8', 8", etc... qui eux-mêmes correspondent à différentes références de col prothétique chez des fabricants. Un technicien sans connaissances médicales peut donc extrêmement facilement choisir le col le plus approprié à l'aide d'un kit d'aide au choix comprenant les deux dispositifs précités et le support 9. REVENDICATIONS1. Dispositif de mesure de la distance xi en abscisse entre le centre de la tête d'un fémur et l'axe longitudinal de ce fémur et de la distance yi en ordonnée entre le centre de la tête de ce fémur et le sommet du grand trochanter de ce même fémur, ces distances étant mesurées dans un plan de coupe (P) passant simultanément par l'axe longitudinal de ce fémur et le centre de la tête de ce fémur, caractérisé en ce qu'il comprend : - un axe de guidage (1), destiné à être positionné dans le prolongement de l'axe longitudinal (X-X') dudit fémur, - un tube de support (2) apte à coulisser le long dudit axe de 10 guidage (1) et muni à sa base d'une platine de positionnement (23), destinée à être placée sur le sommet du grand trochanter, - une tige graduée (3), apte à coulisser par rapport audit tube de support (2), parallèlement à l'axe longitudinal de celui-ci, cette tige graduée étant munie à sa base d'une règle (33) également graduée qui lui est perpendiculaire, 15 ladite règle (33) étant équipée d'un curseur (34) coulissant muni d'une aiguille (35) de repérage du centre de ladite tête de fémur, les graduations portées par la règle graduée (33) permettant de déterminer ladite distance xi en abscisse entre le centre de ladite tête de fémur et l'axe longitudinal de ce fémur et celles (320) portées par la tige graduée (3) permettant de déterminer ladite distance yl en ordonnée entre le 20 centre de ladite tête de fémur et le sommet du grand trochanter de ce même fémur. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite platine (23) est munie de moyens de fixation sur le grand trochanter. 3. Dispositif selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que l'axe de guidage (1) comprend, dans sa partie supérieure, un capuchon cylindrique 25 (13) autour duquel peut coulisser ledit tube de support et dans sa partie inférieure, un alésoir (11). 4. Dispositif selon l'une des revendications précédentes, caractérisé en ce que la pointe (350) de l'aiguille de repérage (35) est décalée latéralement par rapport à l'axe longitudinal de la règle graduée (33). 30 5. Dispositif de détermination de la distance y3 en ordonnée entre l'origine d'une tige prothétique implantée dans un fémur et le centre de la tête de ce fémur, cette distance étant déterminée dans un plan de coupe passant simultanémentpar l'axe longitudinal de ce fémur et le centre de la tête de ce fémur, caractérisé en ce qu'il comprend : - une barre de guidage (4) dont l'une des extrémités (42) est graduée et dont l'autre est équipée d'un embout d'insertion dans ladite tige prothétique, - un élément coulissant gradué (5), apte à coulisser le long de ladite barre de guidage (4), - un bras (6) dont l'une des extrémités (61) est solidaire d'une barre de support (7), et dont l'autre (62) est munie de moyens permettant son déplacement et sa fixation temporaire le long dudit élément coulissant gradué (5), ladite barre de support (7) étant munie à l'une de ses extrémités d'un butée de contact (73), apte à venir au contact du sommet du grand trochanter, ledit bras (6), ladite barre de support (7) et ladite barre de guidage (4) étant agencés de façon que le bras (6) soit perpendiculaire aux deux barres (4, 7), les graduations (50) portées par ledit élément coulissant (5) permettant d'afficher la distance yl en ordonnée entre le centre de la tête de fémur et le sommet du grand trochanter de ce même fémur et celles (420) portées par ladite barre de guidage (4) permettant de déterminer la distance y3 en ordonnée entre l'origine de ladite tige prothétique et le centre de la tête de ce fémur. 6. Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit 20 élément coulissant gradué (5) est un manchon monté coaxialement autour de ladite barre de guidage. 7. Dispositif selon la revendication 5 ou 6, caractérisé en ce que ledit bras (6) comprend à l'une (62) de ses extrémités deux branches (621, 622) formant mâchoire, aptes à entourer ledit élément coulissant (5) et des moyens de 25 serrage (65) permettant de rapprocher les deux branches l'une de l'autre, de façon à enserrer ledit élément coulissant (5) et à fixer temporairement ledit bras (6) autour de cet élément coulissant. 8. Support d'aide au choix d'un col de fémur prothétique adapté au remplacement d'un col de fémur défectueux, parmi différents cols de fémur 30 prothétiques disponibles, caractérisé en ce qu'il établit une correspondance entre d'une part les dimensions desdits différents cols de fémur prothétiques disponibles et d'autre part la distance x3 en abscisse et la distance y3 en ordonnée entre le centre de la tête de fémur et l'origine de la tige prothétique, ces distances étant déterminées dans un plan de coupe (P) passant simultanément par l'axe longitudinal de ce fémur 35 et le centre de la tête de ce fémur. 9. Kit d'aide au choix d'un col de fémur prothétique adapté au remplacement d'un col de fémur défectueux, parmi différents cols de fémur prothétiques disponibles, caractérisé en ce qu'il comprend : - un dispositif de mesure selon l'une des revendications 1 à 4, - un dispositif selon l'une des revendications 5 à 7, - un support d'aide au choix d'un col de fémur prothétique adapté selon la revendication 8. 10. Procédé de mesure de la distance xi en abscisse entre le centre de la tête d'un fémur et l'axe longitudinal de ce fémur et de la distance yl en ordonnée entre le centre de la tête de ce fémur et le sommet du grand trochanter de ce même fémur, ces distances étant déterminées dans un plan de coupe (P) passant simultanément par l'axe longitudinal de ce fémur et le centre de la tête de ce fémur, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à : - positionner le dispositif selon l'une des revendications 1 à 4 sur l'extrémité proximale de ce fémur, de façon que son axe de guidage (1) soit positionné dans le prolongement de l'axe longitudinal (X-X') dudit fémur, - faire coulisser son tube de support (2) le long dudit axe de guidage (1) jusqu'à ce que sa platine de positionnement (23) repose sur le sommet du grand trochanter, - faire coulisser la tige graduée (3) par rapport audit tube de support (2) et faire coulisser le curseur (34) sur la règle (33) de ce dispositif jusqu'à ce que l'aiguille de repérage (35) soit positionnée en regard du centre de ladite tête de fémur, - relever sur la tige graduée (3) la valeur de la distance yl en 25 ordonnée entre le centre de la tête de ce fémur et le sommet du grand trochanter de ce même fémur, - relever sur le curseur (34) de la règle la valeur de la distance xi en abscisse entre le centre de la tête d'un fémur et l'axe longitudinal de ce fémur. 11. Procédé de choix d'un col de fémur prothétique adapté au 30 remplacement d'un col de fémur défectueux, parmi différents cols de fémur prothétiques disponibles, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes consistant à : - positionner le dispositif selon l'une des revendications 5 à 7 sur l'extrémité proximale dudit fémur défectueux dont la tête et le col ont été retiré et à l'intérieur du canal médullaire duquel à été inséré une tige de fémur prothétique, de 35 façon que son embout d'insertion (43) soit introduit dans la cavité d'insertion deladite tige prothétique et que sa barre de guidage (4) s'étende parallèlement à l'axe longitudinal de ce fémur, - déplacer le bras (6) de ce dispositif par rapport à son élément coulissant gradué (5), de façon à reporter sur ce dernier la valeur de la distance yi en ordonnée entre le centre de la tête du fémur défectueux et le sommet du grand trochanter de ce même fémur, mesurée avant le retrait de la tête et du col, - faire coulisser ledit élément coulissant (5) par rapport à ladite barre de guidage (4) jusqu'à ce que la butée de contact (73) de la barre de support (7) vienne au contact du sommet du grand trochanter, - relever sur la barre de guidage graduée (4) la valeur de la distance y3 en ordonnée entre l'origine de ladite tige prothétique et le centre de la tête du fémur, - calculer la distance x3 en abscisse entre le centre de la tête du fémur et l'origine de ladite tige prothétique en déduisant la valeur de la distance x2 correspond à la distance en abscisse entre l'origine O de la tige prothétique et l'axe X-X' du fémur, de la valeur de la distance xi en abscisse entre le centre de la tête de ce fémur et l'axe longitudinal de celui-ci, - en déduire à l'aide du support de la revendication 8, le col de fémur adapté parmi les différents cols de fémur prothétiques disponibles 20 mentionnés sur ce support. 12. Procédé selon la revendication 11, caractérisé en ce que les valeurs de la distance xi en abscisse entre le centre de la tête de ce fémur et l'axe longitudinal de celui-ci et de la distance yl en ordonnée entre le centre de la tête du fémur défectueux et le sommet du grand trochanter de ce même fémur ont été 25 calculées par le procédé de mesure selon la revendication 10.