Brevet FR2961107A1 — publié le 20111216

L'invention a trait à la formulation d'immunoglobulines G humaines, utiles en thérapie. De nombreuses pathologies sont actuellement traitées par des compositions d'immunoglobulines G (IgG). On peut citer par exemple les déficits immunitaires primitifs avec défaut de production d'anticorps, la maladie de Kawasaki, le purpura thrombopénique immunologique de l'enfant et de l'adulte, les déficits immunitaires secondaires avec défaut de production d'anticorps, en particulier la leucémie lymphoïde chronique ou myélome associés à des infections à répétition, l'infection de l'enfant par le VIH associé à des infections bactériennes, les neuropathies motrices multifocales, le syndrome de Guillain-Barré, les infections aiguës sévères ou chroniques à Parvovirus B19, l'immunodéficience acquise ou constitutionnelle, la dermatomyo site cortico-résistante, la myasthénie aiguë, la polyradiculonévrite chronique idiopathique, le purpura thrombopénique immunologique, par exemple associé à l'infection par le VIH, le syndrome de l'homme raide (Stiffman syndrome), la neutropénie auto-immune, l'erythroblastopénie auto-immune résistante, le syndrome d'anti-coagulation acquise par auto-anticorps, la polyarthrite rhumatoïde, etc. Au cours de ces dernières années, la très forte demande d'IgG a engendré des situations de tension extrêmes sur les approvisionnements, pouvant aller jusqu'à des situations de pénurie en Europe et aux Etats Unis d'Amérique. Dans ce contexte, il y a un besoin grandissant de produire des compositions d'IgG, injectables par voie intraveineuse, à partir par exemple de plasmas humains. Avec l'essor de ces besoins en IgG, la stabilisation de ces compositions d'IgG injectables par voie intraveineuse (IgGIV) en vue de leur utilisation thérapeutique et de leur conservation revêt un caractère fondamental. A cet égard, on sait qu'il est nécessaire de stabiliser les IgGIV pour éviter notamment la formation d'agrégats (oligomères et polymères) susceptibles d'activer le système du complément avec des risques associés de réactions anaphylactiques, céphalées, fièvres, rougeurs, baisse de tension (Bolli et al, Biologicals, 2010, 38 :150-157). Par ailleurs, la présence de dimères dans les IgGIV a été corrélée à des baisses de pression artérielle in vivo. D'autres dégradations physicochimiques peuvent également intervenir au cours de la conservation des IgG comme, entre autres, l'oxydation et l'hydrolyse. La stabilisation des IgG nécessite donc l'ajout de composés, classiquement choisis parmi les sucres et les acides aminés, afin d'obtenir non seulement des compositions d'IgG non dégradées appropriées à un usage thérapeutique mais également des compositions d'IgG présentant une stabilité accrue durant le stockage. Plusieurs formulations d'immunoglobulines humaines destinées à une administration intraveineuse ont été proposées (cf notamment le brevet US 5,945,098, les demandes de brevets WO2005/049078 ou WO96/07429). Une formulation particulièrement efficace pour stabiliser les compositions d'immunoglobulines est décrite dans la demande de brevet internationale WO 2004/091656 déposée par la Demanderesse. Cette demande de brevet divulgue une composition contenant 50 g/1 d'IgG, 50 g/1 de mannitol, 10 g/1 de glycine et 50 ppm de détergent, 50 ppm de détergent correspondant à une concentration de 50 mg/1 de détergent. Des compositions d'IgGIV lyophilisées sont disponibles dans le commerce, par exemple sous les noms de marques PolygamTM (American Red Cross), Gammar IVTM (Armour Pharmaceutical Company) et VenoglobulinTMI (Alpha) contenant comme stabilisants du glucose à 2%, du saccharose à 5% et du D-mannitol à 2% respectivement. Des compositions liquides d'IgGIV qui contiennent comme stabilisants du maltose à 10%, de la glycine de 0,16 à 0,24 M et du D-sorbitol à 5% sont respectivement connues sous les noms de marque OctagamTM, (Octapharma), GamunexTM 10% (Talecris) et VenoglobulinTM (Alpha). Cependant il existe toujours un besoin en des formulations d'IgIV qui soient bien tolérées et qui soient suffisamment stables pour une conservation optimale, facilitant leur utilisation. Résumé de l'invention : La Demanderesse a maintenant mis au point une composition pharmaceutique comprenant 25 des immunoglobulines G humaines formulées avec de la glycine et un détergent non ionique, à un pH inférieur ou égal à 4,8. Les inventeurs ont plus particulièrement montré l'importance d'un faible pH pour stabiliser cette formulation. Un objet de l'invention est donc une composition pharmaceutique comprenant des 30 immunoglobulines G humaines (IgG), comprenant au moins 200mM de glycine, de préférence 250mM +/- 50 mM de glycine et entre 20 et 100mg/l, de préférence 35 mg/1 +/-15mg/1, de préférence encore 50mg/l, d'un détergent non ionique, caractérisée en ce que ladite composition présente un pH inférieur ou égal à 4,8. De préférence la composition présente un pH compris entre 4,4 et 4,8. De préférence le pH est de 4,6. La composition selon l'invention est avantageusement sous forme liquide. Elle peut être 5 préparée directement ou être obtenue par reconstitution avec de l'eau, à partir d'un lyophilisat. Un autre objet de l'invention est une composition solide obtenue par dessication, de préférence lyophilisation, d'une composition liquide telle que définie ici. Description détaillée: Définitions On entend par « Immunoglobulines G humaines » ou «IgG humaines » dans le cadre de l'invention, des immunoglobulines polyvalentes qui sont essentiellement des IgG, incluant 15 éventuellement des IgM. Il peut s'agir d'immunoglobulines entières, ou de fragments tels que F(ab')2 ou F(ab) et toute fraction intermédiaire obtenue au cours du procédé de fabrication des immunoglobulines polyvalentes. Le terme « stabilité » correspond à la stabilité physique et/ou chimique des IgG. Le terme « stabilité physique » se réfère à la réduction ou l'absence de formation d'agrégats 20 insolubles ou solubles des formes dimériques, oligomériques ou polymériques des Ig, ainsi qu'à la réduction ou l'absence de toute dénaturation structurale de la molécule. Le terme "stabilité chimique" se réfère à la réduction ou l'absence de toute modification chimique des IgG pendant le stockage, à l'état solide ou sous forme dissoute, dans des conditions accélérées. Par exemple, les phénomènes d'hydrolyse, déamination, et/ou 25 oxydation sont évités ou retardés. L'oxydation des acides aminés contenant du soufre est limitée. Formulations : De préférence, la concentration en IgG est de 100 g/1 +/- 20 g/1. 30 Les concentrations sont déterminées vis à vis des compositions sous forme liquide, avant dessication, ou après reconstitution sous forme de préparation injectable. 10 Selon un mode de réalisation préféré, la composition ne contient pas de mannitol. En effet, il a été montré que le mannitol n'était pas essentiel à la stabilisation de la formulation. Plus particulièrement, dans un mode de réalisation préféré, les seuls excipients sont la glycine et le détergent non-ionique. Un détergent non ionique approprié utilisé dans la composition selon l'invention est avantageusement choisi parmi le polysorbate 80 (ou Tween®80 qui est du polyoxyéthylènesorbitanne-monooléate), le polysorbate 20 (ou Tween®20 qui est du polyoyéthylènesorbitanne-monolaurate), le Triton® X 100 (octoxinol 10), poloxamères, polyoxyéthylène alkyl éthers, un bloc co-polymères d'éthylène/polypropylène et le Pluronic®F68 (polyéthylènepolypropylène glycol). Le détergent non-ionique est de préférence choisi parmi du polysorbate 20, du polysorbate 80, et/ou du polyéthylènepolypropylène glycol tel que le Pluronic® F68. Les détergents non ioniques peuvent également être combinés entre eux. Les compositions de l'invention peuvent aussi comprendre d'autres additifs. Un tel additif peut aussi bien représenter un composé choisi parmi les différentes catégories de stabilisants classiquement utilisés dans le domaine technique de l'invention, tels que les tensioactifs, les sucres et les acides aminés, qu'un excipient ajouté à la formulation afin d'en ajuster, par exemple, le pH, la force ionique etc. Alternativement, la composition selon l'invention ne comprend pas d'autres excipients que lesdits glycine et détergent non ionique. Une telle composition présente l'avantage d'offrir une bonne stabilisation des compositions d'immunoglobulines et une réduction des durées et des coûts de préparation à l'échelle industrielle grâce à la présence d'un nombre minimal efficace d'excipients ainsi que la présence d'une quantité minimale efficace d'excipients. Une composition préférée selon l'invention comprend : 25 -100 g/1 d'IgG - 250 mM de glycine - 50 mg/1 de polysorbate 80. Une autre composition préférée selon l'invention comprend : 30 -100 g/1 d'IgG - 250 mM de glycine - 20 mg/1 de polysorbate 20. Les immunoglobulines G sont généralement obtenues par fractionnement du plasma sanguin humain, et présentées dans un milieu aqueux. Le milieu aqueux est composé d'eau pour préparation injectable (eau PPI) pouvant contenir des excipients pharmaceutiquement acceptables et compatibles avec les IgG. Les compositions d'IgG peuvent au préalable subir des étapes spécifiques d'inactivation/élimination de virus, tel qu'un traitement solvant détergent, une pasteurisation et/ou une nanofiltration. La composition selon l'invention comprend des IgG qui peuvent être polyclonales ou monoclonales. Les IgG peuvent être isolées à partir du sang humain ou animal ou produites par d'autres moyens, par exemple par des techniques de biologie moléculaire, par exemple dans des systèmes cellulaires bien connus de l'homme du métier. La composition selon l'invention est particulièrement adaptée aux IgG hautement purifiées. Avantageusement, les IgG de la présente invention sont obtenues par fractionnement du plasma humain. Des méthodes de fractionnement préférées du plasma humain sont décrites par Cohn et al (J. Am. Chem. Soc., 68, 459, 1946), Kistler et al. (Vox Sang., 7, 1962, 414-424), Steinbuch et al (Rev. Franç. Et. Clin. et Biol., XIV, 1054, 1969) et dans la demande de brevet WO 94/9334, ces documents étant incorporés par référence dans leur globalité. Une méthode de préparation d'une composition d'immunoglobulines G est également décrite dans la demande de brevet WO 02/092632, incorporée par référence dans sa globalité. Les compositions liquides selon l'invention peuvent subir une dessiccation pour obtenir une forme solide qui se conserve plus longtemps et est plus pratique pour le transport et la commercialisation. La dessiccation est un procédé d'élimination de l'eau à un stade poussé. Il s'agit d'une déshydratation visant à éliminer autant d'eau que possible. Ce phénomène peut être naturel ou forcé. Cette dessiccation peut être réalisée à l'aide des techniques de lyophilisation, d'atomisation et de cryoatomisation. Le mode préféré d'obtention de la forme solide de la composition à usage pharmaceutique selon l'invention est la lyophilisation. Les méthodes de lyophilisation sont bien connues de l'homme du métier, voir par exemple [Wang et al, Lyophilization and development of solid protein pharmaceuticals, International Journal of Pharmaceutics, Vol 203, p 1-60, 2000]. D'autres procédés appropriés pour réduire le degré d'humidité ou la teneur en eau de la composition sont envisageables. De préférence le degré d'humidité est inférieur ou égal à 3% en poids, de préférence inférieur ou égal à 2,5%, de préférence inférieur ou égal à 2%, de préférence inférieur ou égal à 1,5%. La composition selon l'invention peut être avantageusement soumise à une méthode d'élimination ou d'inactivation des agents infectieux, par exemple par chauffage à sec du lyophilisat. La composition solide selon l'invention, de préférence sous forme lyophilisée, peut être dissoute dans de l'eau pour préparations injectables (ou « water for injection ou WFI »), pour obtenir une formulation à usage thérapeutique. Voies d'administration : La composition de l'invention est utile en thérapie, et notamment sous forme injectable, de préférence par voie intraveineuse. La composition est alors sous forme liquide. Les figures et exemples suivants illustrent l'invention sans en limiter la portée. Légende des Figures Les Figures lA et 1B représentent des histogrammes montrant les mesures de diffusion de 15 la lumière en mode dynamique (Figure lA) ou en mode statique (Figure lB), sur des formulations d'immunoglobulines dans de la glycine, à diverses valeurs de pH. La Figure 2 est un graphe qui illustre les résultats d'un suivi de mesure de turbidité (DO à 400nm) de formulations d'immunoglobulines à divers pH, dans des conditions de stress 20 thermique (57°C). La Figure 3 est un graphe qui illustre l'influence du pH sur la turbidité de formulations d'immunoglobulines, en conditions de stress d'agitation rotative (retournement des flacons). 25 Exemples : Exemple 1 : Etude de l'influence du pH sur le comportement des immunoglobulines L'influence du pH a été testée sur des formulations d'immunoglobulines G humaines concentrées à 10% dans un tampon glycine 100mM, le pH étant ajusté dans des conditions 30 non dénaturantes, c'est-à-dire par dialyse contre un tampon ajusté en pH permettant d'atteindre le pH visé. Plusieurs pH sont testés : 4,6 ; 5,2 ; 5,7; 6,4 ; 6,8. L'état d'agrégation des immunoglobulines est suivi par un test de diffusion de la lumière (angle de 90°), après ajustement du pH (t=0). Après ajustement et sans appliquer de stress sur les formulations, les solutions présentent des états d'agrégation différents. En effet, les mesures de diffusion de la lumière en mode statique et en mode dynamique montrent une augmentation de l'agrégation submicronique avec l'élévation du pH (Figures lA et 1B). La solution protéique est composée de différentes sous-classes d'immunoglobulines (Igl, Ig2, Ig3 et Ig4) qui présentent une hétérogénéité pour leur point isoélectrique (pI), allant de 5 à 9 environ. Le pH jouerait en fait directement sur la charge effective des immunoglobulines (Ig), pour celles qui ont un pI bas ( Les tests montrent que pour avoir des interactions globalement répulsives et donc stabilisantes, un pH d'environ 4,6 est favorable. La Figure 2 illustre les résultats d'un suivi de mesure de turbidité (DO à 400nm) dans des conditions de stress thermique (57°C) montrant l'influence du pH sur l'agrégation macroscopique des Ig. Là encore le pH de 4,6 est le plus favorable, l'élévation du pH favorisant les phénomènes d'agrégation. Un stress d'agitation rotative (retournement des flacons) est aussi conduit pour justifier le rôle du pH sur l'agrégation aux interfaces eau-air. Des mesures de turbidité sont réalisées après centrifugation et remise en suspension pour éliminer les microbulles éventuelles. La Figure 3 montre que l'agrégation des Ig aux interfaces est fortement influencée par le pH. Exemple 2 : Formulations d'immunoglobulines Plusieurs formulations d'immunoglobulines humaines à une concentration de 10% ont été préparées, avec les excipients suivants, à pH 4,6 : Tableau 1 : Formulations testées IgNG Glycine (93mM) - Mannitol (175mM- 32g/L) - Tween 80 50ppm ....................................................................... .......................................................................... ............................................................... . GL Glycine (200mM) - Leucine (50mM) GT20 Glycine (250mM) - Tween 20 20ppm GLT20 Glycine (200mM) - Leucine (50mM)- Tween 20 5ppm GLM Glycine (100mM) - Leucine (50mM)- Mannitol (100mM-18g/L) GMT20 Glycine (150mM) - Mannitol (100mM- 18g/L) - Tween 20 20ppm GT80 Glycine (250mM) - Tween 80 50ppm Les immunoglobulines utilisées proviennent d'une solution concentrée à 168g/L à pH=4,7, sans aucun excipient de formulation, cette solution ayant été obtenue à partir d'un fractionnement de plasma humain, puis ultrafiltration tangentielle. Les formulations GT80 et GT20 ont été préparées par dilution des Ig dans des tampons de formulation pour atteindre un titre protéique de 100g/l, et les concentrations visées en excipients. De l'acide chlorhydrique a été utilisé pour ajuster le pH. Les formulations ont été soumises à des tests de stabilité dite « accélérée », en les 10 conservant à 25°C ou à 40°C, pendant 6, 13 ou 19 semaines. La dégradation physique a été suivie, par analyse des phénomènes d'agrégation par HPSEC pour le suivi des dimères/oligomèes et polymères, la DLS (pour « dynamic light scattering », mesure de diffusion de la lumière) pour l'agrégation submicronique, le comptage de particules sub-visibles (taille entre 10 et50µm), et observation visuelle (taille 15 >50µm). La stabilité chimique a été suivie par HPSEC et SDS-PAGE pour suivre la fragmentation, et le dosage des anti-HBs (anticorps anti-antigènes de surface de l'hépatite B) a fourni un indicateur de la stabilité de la fonction Fab. 8 L'activité anti-complémentaire (AAC) a été déterminée, par mesure de la captation aspécifique du complément par les Ig. Ce test décrit l'aptitude des immunoglobulines à activer le système du complément, une activation trop puissante du complément pouvant nuire à la tolérance du produit lors de son injection. Les formulations IgNG,GT80 et GT20 ont globalement donné les meilleurs résultats. Le tensioactif (Tween) a favorisé la stabilité physique des formulations. De manière surprenante, la présence de mannitol ne s'est pas avérée essentielle, les formulations GT80 et GT20 (dépourvues de mannitol) présentant des stabilités au moins 10 aussi bonnes que la formulation IgNG (avec mannitol). Les formulations suivantes sont donc retenues comme les plus avantageuses : Formulation GT80: Glycine 250mM, Tween® 80 50ppm, pH =4,6 Formulation GT20: Glycine 250mM, Tween® 20 20ppm, pH=4,6 15 Exemple 3 : Stabilité de la formulation GT80 (pH=4,6) La stabilité de la formulation GT80 est comparée à celle d'une formulation IgNG, pendant 12 mois à 25°C et à 40°C. Tableau 2 : Formulations GT80 et I2NG (10% d'immunoglobulines humaines I2IV) 20 IgNG GT80Glycine (93mM) - Mannitol (175mM- 32g/L) - Tween 80 50ppm Glycine (250mM) - Tween 80 50ppm 25 A TO, les flacons sont placés dans des armoires thermostatées à 25°C et 40°C, et leur stabilité selon le protocole de stabilité accélérée est suivie selon l'échéancier suivant : Tableau 3 : Echéancier de la stabilité accélérée TO T.6S T13S T19S T6,5M T9M T12-1'1 25°C V V Y ~~`~ V v 4000 * analyses les plus discriminantes uniquement Après 12 mois à 25°C et 40°C, les formulations GT80 et IgNG présentent une stabilité comparable : - Les formulations mises en stabilité ont des comportements identiques du point de vue de la dégradation chimique : la fragmentation est observée à 40°C par HPSEC et SDS-PAGE et une perte de l'activité Fab à 40°C ; - Les formulations sont identiques en ce qui concerne l'agrégation submicronique observée à 40°C en DLS et en HPSEC ; - Une agrégation macroscopique est observée à 40°C ainsi que l'apparition d'une coloration jaune. Cette coloration est identique pour les formulations GT80 et IgNG. A 25°C, les 2 formulations sont incolores. - Les écarts observés en AAC restent faibles. Les deux formulations évoluent de façon comparable à 25°C et 40°C. Le mannitol ne contribue pas à la stabilité d'IgNG vis-à-vis du test AAC. Ces résultats de stabilité à 12 mois confirment que l'adjonction de Mannitol est sans effet sur la stabilité d'IgNG. En définitive, la formulation GT80 constituée de Glycine (250 mM) et de Tween 80 (50 ppm) est une formulation stable adaptée à une utilisation thérapeutique commerciale. Après 12 mois à 25°C, toutes les analyses réalisées sont conformes selon la Pharmacopée Européenne.20 REVENDICATIONS1. Composition pharmaceutique liquide comprenant des immunoglobulines G humaines (IgG), comprenant au moins 200mM de glycine, de préférence 250mM +/-50 mM de glycine, et entre 20 et 100 mg/1 d'un détergent non ionique, caractérisée en ce que ladite composition présente un pH inférieur ou égal à 4,8. 2. Composition pharmaceutique selon la revendication 1, ladite composition présentant un pH compris entre 4,4 et 4,8, de préférence 4,6. 3. Composition selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce qu'elle ne contient pas de mannitol. 4. Composition selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la concentration en immunoglobulines G est de 100 g/1 +/- 20 g/1. 5. Composition selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce qu'elle 20 comprend 35 mg/1 +/- 15mg/1, de préférence 50mg/1, de détergent non ionique. 6. Composition selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que les seuls excipients sont la glycine et le détergent non-ionique. 25 7. Composition selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que le détergent non-ionique est choisi parmi du polysorbate 20, du polysorbate 80, et/ou du polyéthylènepolypropylène glycol tel que le Pluronic® F68. 8. Composition selon la revendication 7, comprenant : 30 - 100 g/1 d'IgG - 250 mM de glycine - 50 mg/1 de polysorbate 80 9. Composition selon la revendication 7, comprenant : 10-100 g/1 d'IgG - 250 mM de glycine - 20 mg/1 de polysorbate 20 10. Composition selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que les immunoglobulines G sont obtenues par fractionnement du plasma sanguin humain. 11. Composition selon l'une des revendications 1 à 10 qui est obtenue par reconstitution avec de l'eau, à partir d'un lyophilisat. 12. Composition solide obtenue par dessication, de préférence lyophilisation, d'une composition liquide selon l'une des revendications 1 à 10. 12 15