Brevet FR2953709A1 — publié le 20110617

La présente invention a pour objet une prothèse, par exemple destinée à l'obturation des hernies, comprenant un treillis et un élément de renfort de ce treillis. La paroi abdominale chez l'être humain est constituée de graisses et de muscles reliés entre eux par des aponévroses. Il arrive qu'au niveau des aponévroses se forme une rupture de continuité laissant passer une partie du péritoine qui constitue alors un sac, ou encore une hernie, contenant soit de la graisse soit une partie des intestins. Les hernies ou éventrations (hernie survenant sur une cicatrice pariétale chirurgicale) se manifestent par une excroissance à la surface de la peau et sont qualifiées de hernies ou éventrations, par exemple, ombilicales ou inguinales en fonction de leurs localisations. En vue de réparer un défaut herniaire, les chirurgiens ont 15 fréquemment recours à la mise en place d'une prothèse en treillis synthétique qui remplace ou renforce les tissus anatomiques affaiblis. Toutefois, une telle prothèse, une fois implantée, est soumise à une pression abdominale qui tend à l'expulser vers l'extérieur. Une telle pression peut causer la réversion de la prothèse et des risques de récidive de la hernie. 20 Ainsi, l'efficacité de la prothèse, et donc la minimisation des risques de rechute, dépendent en grande partie de la bonne fixation de celle-ci. En particulier, avant d'être fixée, la prothèse doit être correctement étalée contre la paroi abdominale qu'elle est destinée à renforcer. En effet, les prothèses de type treillis, c'est-à-dire à base d'un arrangement de fils formant textile, sont 25 généralement souples. Pour les introduire dans l'orifice herniaire, elles sont souvent repliées sur elle-même pour diminuer leur volume. Elles ont donc tendance à former des plis sur la paroi abdominale au moment où elles sont introduites sur le site d'implantation. Leur étalement est à cet égard primordial, mais il peut s'avérer difficile, en particulier dans le cas du traitement d'une 30 hernie ombilicale, qui, de taille plus petite qu'une hernie inguinale, offre peu d'espace de travail pour la manipulation de la prothèse par le chirurgien. Par exemple, dans le cas des hernies ombilicales, ou encore lorsqu'on cherche à réparer des trous de trocarts, ou encore en prévention, la taille du défaut à traiter est petite, par exemple de 1 à 3 cm de diamètre, et il 35 est envisageable d'opérer en voie ouverte. Toutefois, dans ce type de chirurgie, le chirurgien dispose de peu d'espace de travail et de peu de visibilité. Il doit donc pouvoir de préférence disposer d'une prothèse facile à positionner, à étaler et à fixer, en évitant si possible d'avoir à suturer la périphérie de la prothèse, opération compliquée et fastidieuse dans de telles conditions de travail. En effet, l'absence d'étalement parfait de la prothèse contre la paroi abdominale entraîne un risque d'engagement du sac péritonéal ainsi qu'un risque d'insertion d'un organe mou entre la prothèse et la paroi abdominale, pouvant entraîner des risques d'adhérences, de douleurs et d'occlusion intestinale, et augmenter les possibilités de récidive. Il est donc essentiel pour le chirurgien de s'assurer qu'aucune partie de la prothèse n'est repliée et qu'aucun viscère ou qu'aucune partie des intestins ne s'interpose entre la prothèse et la paroi abdominale. Par ailleurs, un mauvais positionnement des sutures ou une mauvaise fixation de la prothèse risque de distordre celle-ci et de créer des tensions. Ainsi, en particulier dans le cas d'une hernie ombilicale présentant un orifice d'introduction de la prothèse de petite taille, il serait intéressant de disposer d'une prothèse pouvant sous contrainte occuper un volume réduit afin de faciliter son introduction dans la cavité abdominale par ledit orifice, et apte ensuite à être déployée, étalée et plaquée aisément contre la paroi abdominale, voire automatiquement sans nécessiter une manipulation significative de la prothèse par le chirurgien. Il existe différentes prothèses aptes à être repliées sur elles-mêmes puis ensuite déployées. On connaît, par exemple par le document WO-A-00/07520, une prothèse constituée d'un treillis souple renforcé par un double cerclage pourvu de rayons. Un fil passé à la périphérie du plus grand cerclage permet de conformer la prothèse en tronc de cône au moment de l'introduire dans l'orifice inguinal. Toutefois, l'étalement et le plaquage de la prothèse contre la paroi abdominale après introduction sur le site d'implantation nécessitent une intervention significative du chirurgien et sont peu satisfaisants. De plus, rien n'est prévu pour empêcher les risques de réversion de la prothèse, une fois cette dernière implantée et soumise à la pression abdominale qui tend à l'expulser vers l'extérieur. La présente invention concerne une prothèse, apte à être repliée sur elle-même au moins en partie afin de réduire le volume qu'elle occupe au moment de son introduction au sein d'une incision de petite taille et d'autre part, apte à être étalée et fixée facilement, ladite prothèse étant conformée de sorte que les risques de réversion de ladite prothèse sont évités, lorsqu'une fois implantée, cette prothèse est soumise à la pression abdominale qui tend à l'expulser vers l'extérieur. La prothèse selon l'invention est utile pour le traitement d'un défaut herniaire de la paroi abdominale, en particulier pour le traitement des hernies ombilicales pour lesquelles le défaut herniaire est de petite taille. Un premier aspect de la présente invention porte sur une prothèse comprenant un treillis souple délimité par un bord extérieur périphérique, et un élément de renfort dudit treillis, caractérisé en ce que ledit élément de renfort comprend au moins une bague semi-rigide et flexible en forme de tronçon de surface substantiellement conique, ladite bague étant fixée au moins au bord extérieur périphérique dudit treillis et maintenant ledit treillis dans une configuration substantiellement plate et étalée. Par « surface substantiellement conique », on entend au sens de la présente demande une structure creuse ayant la forme globale d'un cône ou d'un dôme, le dôme ou le cône pouvant être de révolution, pyramidal, ellipsoïdal, quelconque, par exemple édifié sur un plan polygonal ou carré. Par exemple, une structure ayant la forme d'un pain de sucre est également comprise comme une surface substantiellement conique au sens de l'invention. La bague de la prothèse selon l'invention est définie par un tronçon d'une telle surface, c'est-à-dire par une portion de la surface substantiellement conique, cette portion étant délimitée par deux plans parallèles coupant le cône ou dôme perpendiculairement à l'axe de révolution de ce dernier. Ainsi, la bague de la prothèse selon l'invention possède une certaine hauteur, correspondant à la distance séparant les deux plans parallèles utilisés pour obtenir le tronçon défini ci-dessus. De préférence, cette hauteur va de 1 à 7 mm, de préférence encore de 1 à 5 mm. De par sa structure flexible, la bague de la prothèse selon l'invention possède une certaine élasticité lui permettant de se déformer sous l'effet de certaines contraintes particulières et de reprendre sa configuration semi-rigide au repos après relâchement de ces contraintes. Dans la position au repos de la bague, le treillis est maintenu dans une configuration substantiellement plate et étalée. Par « treillis », on entend au sens de la présente demande un arrangement de fils biocompatibles, tel que tricot, tissu, non tissé, de préférence ajouré, c'est-à-dire muni de pores favorisant la recolonisation tissulaire. Un tel treillis peut être biorésorbable, permanent ou en partie biorésorbable. Il est en général suffisamment souple pour être replié sur lui-même au moment de l'introduction dans la cavité abdominale. Le treillis peut être réalisé d'une couche de textile ou de plusieurs couches. De tels treillis sont bien connus de l'homme du métier. Le treillis utilisable selon l'invention peut être fourni sous n'importe quel forme, rectangulaire, carrée, circulaire, ovalaire etc.. puis ensuite être découpé pour être adapté à la forme du défaut herniaire. Par exemple, le treillis peut avoir une forme globalement circulaire ou encore ovalaire : dans un tel cas, la bague de la prothèse selon l'invention résulte d'un tronçon de cône ou de dôme de révolution, elliptique ou quelconque. Alternativement, le treillis peut avoir une forme globalement carrée, ou encore rectangulaire : dans un tel cas, la bague de la prothèse selon l'invention résulte d'un tronçon de cône ou dôme pyramidal. Comme il apparaîtra dans la description qui suit, la prothèse selon l'invention n'est pas sujette au phénomène de réversion. En effet, la bague semi-rigide permet de maintenir la prothèse plaquée contre la paroi abdominale en évitant toute réversion de la prothèse. Dans une forme de réalisation, ledit treillis est fixé à ladite bague sur l'ensemble de la hauteur de ladite bague. Le treillis peut être fixé sur la face externe de la bague, une partie du treillis épousant la surface de cette face externe. Alternativement, le treillis peut être fixé sur la face interne de la bague, une partie du treillis épousant la surface de cette face interne. Dans une forme de réalisation, la partie centrale dudit treillis est 25 munie d'au moins un fil de centrage. Alternativement, plusieurs fils de centrage peuvent être fixés à la partie centrale du treillis. Dans d'autres formes de réalisation, le ou les fils de centrage peuvent être remplacés par des bandelettes en textile. Ce ou ces fils de centrage ou bandelettes peuvent par exemple être utiles au chirurgien pour 30 faciliter le positionnement de la prothèse, au centre du défaut à traiter et pour rapprocher les berges du défaut à traiter en vue de les suturer. Dans une forme de réalisation, ladite bague est réalisée en matériau biorésorbable. Par exemple, le matériau biorésorbable peut être choisi parmi 35 l'acide polylactique (PLA), les polycaprolactones (PCL), les polydioxanones (PDO), les triméthylène carbonates (TMC), le polyvinyle alcool (PVA), les polyhydroxyalkanoates (PHA), la cellulose oxydée, l'acide polyglycolique (PGA), les copolymères de ces matériaux et leurs mélanges. Alternativement, la bague est réalisée en matériau non biorésorbable choisi parmi les polypropylènes, les polyesters comme les polyéthylènes téréphtalates, les polyamides, les silicones, les polyétheréthercétone (PEEK), les polyarylétheréthercétone (PAEK) et leurs mélanges. Dans une forme de réalisation, la prothèse est recouverte sur sa face externe par un revêtement anti-adhérent, en particulier afin d'éviter la formation d'adhérences fibreuses sévères post-chirurgicales non souhaitées. Par « anti-adhérent », on entend au sens de la présente demande un matériau ou un revêtement biocompatible lisse et non poreux n'offrant pas d'espace à une recolonisation cellulaire. La présente invention ressortira plus clairement de la description 15 qui suit et des dessins annexés dans lesquels : La figure 1 est une représentation en coupe d'une hernie ou éventration médiane abdominale, La figure 2 est une vue simplifiée de la hernie de la figure 1 une fois que le chirurgien a pratiqué une incision abdominale, 20 La figure 3 est une vue de dessus d'une forme de réalisation d'un treillis pour une prothèse selon l'invention, Les figures 4A et 4B sont des vues en perspective, respectivement de dessous et de dessus d'une forme de réalisation de la bague de la prothèse selon l'invention, 25 La figure 5 est une vue en coupe d'une prothèse selon l'invention comprenant une bague des figures 4A et 4B, La figure 6 est une vue en perspective de la prothèse de la figure 5, La figure 7 est une vue en coupe d'un autre mode de réalisation de la prothèse selon l'invention, 30 La figure 8 est une vue en perspective d'une autre forme de réalisation de la prothèse selon l'invention, La figure 9 est une vue en coupe de la prothèse de la figure 7, recouverte d'un revêtement anti-adhérent et mise en place sur le site d'implantation. 35 La figure 1 représente un défaut herniaire 100 de la paroi abdominale 101 qui se caractérise par une rupture de continuité de l'aponévrose 102 entourant les muscles droits 103 et un passage du péritoine 104 formant un sac, le sac herniaire 105, qui contient soit de la graisse (épiplon) soit une partie des viscères 106, et qui fait alors pression sur les tissus graisseux 107 et affleure la peau 108. Un traitement d'un défaut herniaire 100 consiste à replacer et maintenir les viscères 106 dans la cavité abdominale 109. Sur la figure 2, est représenté le défaut herniaire 100 de la figure 1 une fois que le chirurgien a incisé la peau 108, la paroi abdominale 101 et le péritoine 104 en vue de réduire le sac herniaire 105. Sur la figure 2, les viscères ne sont pas représentés : ils ont été repoussés vers la cavité abdominale 109. Le chirurgien doit maintenant introduire dans la cavité abdominale 109, via l'incision 110 qu'il a pratiquée, une prothèse destinée à renforcer la paroi abdominale, avant de refermer l'incision 110 par des sutures par exemple. Dans le cas d'une hernie ombilicale, la taille de l'incision 110 est particulièrement petite, par exemple de l'ordre de 1 à 3 cm de diamètre. Sur la figure 3 est représenté un treillis 1 de forme circulaire, utilisable avec la bague des figures 4A et 4B pour faire une prothèse selon l'invention. Le treillis 1 est fait d'un arrangement de fils biocompatibles, tel que tricot, tissu, non tissé. Il peut être biorésorbable, permanent ou en partie biorésorbable. Généralement, le treillis est ajouré et contient des pores pour une meilleure intégration tissulaire. Ce treillis 1 est en général suffisamment souple pour être replié sur lui-même au moment de l'introduction dans la cavité abdominale 109 via l'incision 110. Toutefois, en général, le treillis est un textile ne présentant pas une élasticité lui permettant de retrouver de lui-même une configuration étalée lorsqu'il a été replié sur lui-même. Le treillis 1 peut être réalisé d'une couche de textile ou de plusieurs couches. Le textile peut être un tricot bidimensionnel ou tridimensionnel. De tels treillis sont bien connus de l'homme du métier et ne sont pas décrits plus en détails ici. Le treillis peut être fourni sous la forme d'une bande que l'on découpe aux dimensions du défaut à traiter. Dans l'exemple représenté, le treillis 1 a une forme circulaire, adaptée à la forme de l'incision 110 du défaut herniaire 100, et délimitée par un bord extérieur périphérique la. Dans d'autres formes de réalisation, la forme du treillis pourrait être ovalaire. Alternativement, le treillis peut avoir une forme rectangulaire ou carrée : dans un tel cas, la bague de la prothèse selon l'invention résulte d'un tronçon de cône ou dôme pyramidal. En référence aux figures 4A et 4B est représentée une bague 201 d'une prothèse 200 (cf figure 6) selon l'invention: la bague 201 présente une face interne 201 a et une face externe 201 b. Sur l'exemple représenté, la bague 201 résulte d'un tronçon de dôme de révolution. En référence à la figure 5, la bague 201 présente une hauteur H : cette hauteur H va de préférence de 1 à 7 mm, de préférence encore de 1 à 5 mm. Enfin, la bague 201 comprend une base 201c ayant ici la forme d'un cercle. Dans d'autres formes de réalisation non représentées, le dôme dont est issue la bague pourrait être édifié sur un plan carré ou polygonal : la base de la bague serait alors un carré ou un polygone. La bague 201 est réalisée en un matériau semi-rigide et flexible. Par « semi-rigide et flexible», on entend selon la présente demande que la bague, bien que déformable sous l'action de contraintes particulières, telles que l'application d'une pression centripète en vue de la replier substantiellement sur elle-même, adopte et maintient au repos, c'est-à-dire sans contrainte, une forme déterminée ayant substantiellement une forme de tronçon de surface conique. En particulier, la bague de la prothèse selon l'invention, du fait de sa forme et de la nature du matériau dont elle est formée, présente une élasticité qui lui permet de retrouver sa forme déterminée de tronçon de surface conique après relâchement d'une pression visant à la déformer provisoirement. Dans cette position au repos de la bague 201, le treillis 1 est dans une configuration substantiellement plate et étalée. Les matériaux pouvant convenir pour la réalisation de la bague de la prothèse selon l'invention peuvent être choisis parmi tout matériau biocompatible présentant une certaine rigidité et une certaine élasticité pour répondre aux attentes décrites ci-dessus. La bague 201 peut ainsi être réalisée en tout matériau biocompatible, biorésorbable ou non. Dans une forme préférée de réalisation, elle est réalisée en matériau biorésorbable. Dans la présente demande, on entend par « biorésorbable » la caractéristique selon laquelle un matériau est absorbé par les tissus biologiques et disparaît in vivo au bout d'une période donnée, pouvant varier par exemple de un jour à plusieurs mois, selon la nature chimique du matériau. Ainsi, on peut citer, comme matériaux biorésorbables convenant pour la fabrication de la bague de la prothèse selon la présente invention, l'acide polylactique (PLA), les polycaprolactones (PCL), les polydioxanones (PDO), les triméthylène carbonates (TMC), le polyvinyle alcool (PVA), les polyhydroxyalkanoates (PHA), la cellulose oxydée, l'acide polyglycolique (PGA), les copolymères de ces matériaux et leurs mélanges. Comme matériau biorésorbable convenant à la fabrication de la bague de la prothèse selon l'invention, on peut citer le polyester (glycolide, dioxanone, triméthylène carbonate) disponible commercialement auprès de la société Covidien sous la dénomination commerciale « BIOSYN® » ou encore le polyester (glycolide, caprolactone, triméthylène carbonate, lactide) disponible commercialement auprès de la société Covidien sous la dénomination commerciale « CAPROSYN® ». On peut citer, comme matériaux non biorésorbables convenant à la fabrication de la bague de la prothèse de la présente invention, les polypropylènes, les polyesters comme les polyéthylènes téréphtalates, les polyamides, les silicones, les polyétheréthercétone (PEEK), les polyarylétheréthercétone (PAEK) et leurs mélanges. La bague de la prothèse selon l'invention peut par exemple être réalisée d'une seule pièce, par moulage injection d'un ou plusieurs matériaux biocompatibles thermoplastiques. Alternativement, la bague peut être réalisée par collage de plusieurs films de matériaux, résorbables ou non, compression à chaud de plusieurs couches de textiles. En référence aux figure 5 et 6, est représentée une prothèse 200 une fois que le treillis 1 de la figure 3 a été fixé à la bague des figures 4A et 4B. Comme il apparaît de la figure 5, sur l'exemple représenté, le treillis 1 est fixé à la bague 201 sur l'ensemble de la hauteur de cette dernière : en d'autres termes, une partie du treillis 1 épouse la surface de la face interne de la bague 201. Dans une autre forme de réalisation, représentée à la figure 8, seule la base 201c de la bague 201 est fixée au bord extérieur périphérique la du treillis 1. Dans les deux formes de réalisation montrées aux figures 5 et 8, le treillis est fixé à la bague 201 de sorte qu'il est maintenu dans une configuration plate et étalée dans le plan formé par la base 201c de la bague 201. Dans une autre forme de réalisation, montrée à la figure 7, le treillis 1 est fixé sur l'ensemble de la hauteur de la bague 201, mais sur la face externe de la bague 201. Ainsi, une partie du treillis 1 épouse la surface de la face externe de la bague 201. Ici aussi, le treillis est fixé à la bague 201 de sorte qu'il est maintenu dans une configuration plate et étalée. Comme montré à la figure 7, la partie centrale du treillis 1 peut être munie d'un ou de plusieurs fils de centrage 203 destinés à aider le chirurgien à positionner la prothèse par rapport au défaut herniaire et à la fixer ensuite à la paroi abdominale. De préférence, la partie centrale du treillis 1 est munie d'au moins deux fils de centrage, de préférence encore d'au moins trois ou quatre fils de centrage. De préférence, les fils de centrage sont répartis symétriquement dans la partie centrale du treillis à distance du point central du treillis, afin de s'équilibrer les uns les autres : la présence de plusieurs fils de centrage ainsi répartis permet au chirurgien d'équilibrer la tension entre les divers fils de centrage au moment de positionner la prothèse et de mieux centrer cette dernière vis-à-vis du défaut à combler. La prothèse peut être fournie au chirurgien déjà munie de ce ou ces fil(s) de centrage. Alternativement, le chirurgien peut lui-même installer ce fil de centrage, et éventuellement d'autres fils, juste avant de procéder à l'opération chirurgicale. Le treillis 1, en particulier son bord extérieur périphérique la, peut 20 être fixé à la base 201c ou sur l'ensemble de la surface interne, respectivement externe, de la bague 201 par soudure à ultrasons. La bague 201 peut être fixée au treillis 1 par toute méthode assurant une association fiable du treillis 1 et de la bague 201. Par exemple, la bague 201 peut être collée, soudée, par exemple par soudure à ultrasons, ou 25 cousue au treillis 1. Comme montré à la figure 9, la prothèse 200 peut être recouverte d'un revêtement anti-adhérent 204 sur sa face externe 202, et en particulier sur la face externe du treillis 1, afin d'éviter en particulier la formation d'adhérences fibreuses sévères post-chirurgicales non souhaitées ; une fois la prothèse 200 30 implantée, la face externe 202 de la prothèse 200, constituée essentiellement de la face externe du treillis 1, est située en regard de la cavité abdominale 109. Le matériau ou revêtement anti-adhérent est choisi parmi les matériaux biorésorbables, les matériaux non biorésorbables et leurs mélanges. 35 Les matériaux anti-adhérents non biorésorbables peuvent être choisis parmi le polytétrafluoroéthylène, les polyéthylènes glycol, les polysiloxanes, les polyuréthanes, les aciers inoxydables, les dérivés des métaux précieux et leurs mélanges. Préférentiellement ledit matériau ou revêtement anti-adhérent est biorésorbable : les matériaux biorésorbables convenant pour ledit revêtement anti-adhérent peuvent être choisis parmi les collagènes, les celluloses oxydées, les polyacrylates, les carbonates triméthylène, les caprolactones, les dioxanones, l'acide glycolique, l'acide lactique, les glycolides, les lactides, les polysaccharides par exemple les chitosanes, les acides polyglucuroniques, les acides hyaluroniques, les dextranes et leurs mélanges. Le revêtement anti-adhérent permet de protéger au moins pendant la phase initiale de cicatrisation le treillis 1 de la prothèse 200, à savoir que le treillis 1 n'est pas exposé aux cellules inflammatoires, comme les granulocytes, les monocytes, les macrophages ou encore les cellules géantes multinucléées généralement activées par le geste chirurgical. En effet, au moins durant la phase initiale de cicatrisation, dont la durée peut varier de 5 à 10 jours environ, seul le revêtement anti-adhérent est accessible par les différents facteurs tels que les protéines, les enzymes, les cytokines ou les cellules de la lignée inflammatoire, au niveau de la première partie de textile. Dans le cas où le revêtement anti-adhérent est constitué de 20 matériaux non résorbables, il protège ainsi le treillis 1 avant et après implantation, sur toute la durée d'implantation de la prothèse 200. Par ailleurs, grâce au revêtement anti-adhérent, les tissus fragiles environnants tels que les viscères creux, par exemple, sont protégés, en particulier de la formation d'adhérences fibreuses sévères post-chirurgicales 25 non souhaitées. Dans le cas où le matériau anti-adhérent comprend un matériau biorésorbable, il est préférable de choisir un matériau biorésorbable qui ne se résorbe pas avant plusieurs jours afin que le revêtement anti-adhérent puisse assurer sa fonction de protection de l'intestin et des organes creux durant les 30 jours suivant l'opération, et, jusqu'à ce que la réhabilitation cellulaire de la prothèse protège à son tour les organes fragiles. Du fait de son élasticité, la bague 201 peut adopter une configuration dans laquelle elle est substantiellement repliée sur elle-même, sous l'effet d'une contrainte radiale centripète. Ainsi, lorsque le chirurgien 35 souhaite implanter la prothèse 200, il exerce une pression sur la face externe 201 b de la bague 201 dans la direction radiale centripète : l'ensemble de la prothèse 200 se replie alors sur elle-même pour occuper un volume réduit et l'introduction de la prothèse dans le trou herniaire 110 (cf. figure 2) par le chirurgien est ainsi facilitée. Le treillis 1 et le revêtement anti-adhérent 204 (voir figure 9) sont suffisamment souples pour suivre les déformations successives de la bague 201 de la prothèse 200, lorsque cette dernière est introduite sur le site d'implantation. Après avoir pratiqué l'incision 110 décrite à la figure 2, le chirurgien exerce sur la prothèse 200, recouverte d'un revêtement anti-adhérent 204 sur la face externe du treillis 1 une contrainte radiale centripète telle avec ses doits afin de replier la prothèse 200 sur elle-même et de l'introduire dans la cavité abdominale 109. Une fois que la prothèse 200 est dans la cavité abdominale 109, le chirurgien relâche la pression radiale centripète qu'il exerçait sur cette dernière. Du fait de son élasticité, la bague 201, et donc la prothèse 200, reprend sa configuration au repos, telle que décrite à la figure 7. Ainsi, la prothèse 200 se déploie automatiquement dans la cavité abdominale 109, avec la face externe 202 de la prothèse 200, recouverte du revêtement anti-adhérent 204, tournée vers la cavité abdominale 109, et le treillis 1 est parfaitement tendu et étalé. Dans une étape suivante, le chirurgien s'aide du (ou des) fil(s) de centrage 203 à la fois pour centrer la prothèse 200 par rapport à l'incision 110 et à la fois pour plaquer la prothèse 200 contre la paroi abdominale (101, 104). Pour ce faire, il tire de façon significative sur le fil de centrage 203 comme montré sur la figure 9. Lors de cette étape, le chirurgien peut tirer sur le fil de centrage 203 sans crainte de risquer une réversion de la prothèse 200. En effet, grâce à la forme particulière de la bague 201 de la prothèse 200, et grâce au fait que la bague 201 est au moins fixée au bord extérieur périphérique la du treillis 1, ce dernier, et donc la prothèse 200, ne peut pas se réverser (c'est-à-dire se réintroduire dans l'orifice 110). Ainsi, plus le chirurgien tire sur le fil de centrage 203 et met ce dernier sous tension, plus la bague 201 plaque le treillis 1 à la paroi abdominale (101, 104), le treillis 1 épousant la forme de cette dernière. Sur la figure 9, les déformations du treillis 1 créées par la traction exercée sur le fil de centrage 203 sont représentées de façon exagérée afin de faciliter la compréhension : dans la réalité, le treillis 1 suit les éventuelles déformations de la paroi abdominale et épouse la forme de cette dernière en s'étalant. Ainsi, le treillis 1 est parfaitement étalé et il n'y a pas de risque que des viscères viennent s'interposer entre le treillis 1 et la paroi abdominale (101, 104). Il ne reste plus alors au chirurgien qu'à suturer le (ou les) fil(s) de centrage 203 à la paroi abdominale (101, 104) en refermant l'incision 110. Comme il apparaît sur la figure 9, la prothèse 200 est ainsi parfaitement déployée, étalée et plaquée contre la paroi abdominale (101, 104) sans risque d'insertion de viscères entre la prothèse et la paroi abdominale (101, 104). Dans le cas où la bague 201 est biorésorbable, on choisit un temps de résorption suffisant pour permettre au treillis 1 d'être recolonisé avant la disparition de la bague 201. La fixation du treillis 1 est ainsi assurée sur le long terme. La mise en place de la prothèse selon l'invention est particulièrement simple à réaliser. Elle est aussi particulièrement fiable, tout risque d'insertion de viscère et tout risque de réversion de la prothèse étant évités. Une prothèse selon l'invention est particulièrement adaptée au traitement des hernies ombilicales pour lesquelles l'incision abdominale pratiquée et de petite taille. En effet, la prothèse selon l'invention est apte à adopter une configuration dans laquelle elle occupe un volume particulièrement réduit autorisant son introduction aisée au sein de la cavité abdominale via une incision de petite taille, et sans nécessiter l'utilisation d'un ancillaire spécifique. Grâce à sa structure particulière, la prothèse selon l'invention se déploie automatiquement dans la cavité abdominale sans l'intervention d'un outil supplémentaire. Grâce également à sa structure particulière, la prothèse selon l'invention peut être étalée et plaquée sur la paroi abdominale efficacement, là aussi sans nécessiter l'intervention d'un outil spécifique d'aide à l'étalement, et sans risque de réversion de la prothèse. La prothèse selon l'invention permet donc de réaliser un traitement efficace, simple et rapide d'une hernie, en particulier ombilicale, en minimisant les risques de rechute. La prothèse selon l'invention est utile dans le traitement des hernies, en particulier les hernies ombilicales, pour lesquelles le défaut herniaire est de petite taille. La géométrie de la prothèse selon l'invention, sa nature à la fois semi-rigide et flexible, la possibilité de fixer cette prothèse de façon centrale vis-à-vis du défaut herniaire à combler, permettent d'empêcher le retournement (ou réversion) de la prothèse dans le défaut herniaire, une fois que la prothèse est implantée. REVENDICATIONS1. Prothèse (200) comprenant un treillis (1) souple délimité par un bord extérieur périphérique (la), et un élément de renfort dudit treillis, caractérisé en ce que ledit élément de renfort comprend au moins une bague (201) semi-rigide et flexible en forme de tronçon de surface substantiellement conique, ladite bague étant fixée au moins au bord extérieur périphérique dudit treillis et maintenant ledit treillis dans une configuration substantiellement plate et étalée. 2. Prothèse (200) selon la revendication 1, caractérisée en ce que 10 ledit treillis (1) est fixé à ladite bague (201) sur l'ensemble de la hauteur de ladite bague. 3. Prothèse (200) selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que la partie centrale dudit treillis (1) est munie d'au moins un fil de centrage (203). 15 4. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que ladite bague (201) est réalisée en matériau biorésorbable. 5. Prothèse (200) selon la revendication précédente, caractérisée en ce que ledit matériau biorésorbable est choisi parmi l'acide polylactique 20 (PLA), les polycaprolactones (PCL), les polydioxanones (PDO), les triméthylène carbonates (TMC), le polyvinyle alcool (PVA), les polyhydroxyalkanoates (PHA), la cellulose oxydée, l'acide polyglycolique (PGA), les copolymères de ces matériaux et leurs mélanges. 6. Prothèse (200) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, 25 caractérisée en ce que ladite bague (201) est réalisée en matériau non biorésorbable choisi parmi les polypropylènes, les polyesters comme les polyéthylènes téréphtalates, les polyamides, les silicones, les polyétheréthercétone (PEEK), les polyarylétheréthercétone (PAEK) et leurs mélanges. 30 7. Prothèse (200) selon la revendication précédente, caractérisée en ce qu'elle est recouverte sur sa face externe (202) par un revêtement antiadhérent (204). 35