Brevet FR2956804A1 — publié le 20110902

La présente invention concerne une gamme d'éléments modulaires pour la constitution d'une tige fémorale de prothèse de hanche. Lors de la mise en place d'une prothèse de hanche, des situations très diverses peuvent se présenter au chirurgien selon l'anatomie de l'articulation traitée, l'état de l'os, ou le fait qu'il s'agit de la première implantation d'une prothèse ou de la reprise (c'est-à-dire du remplacement) d'une prothèse existante. D'une façon générale, les tiges fémorales des prothèses existantes sont monoblocs et ne sont donc guère adaptables à ces différentes situations. Il est certes possible de disposer de plusieurs types de tiges fémorales, adaptées à différentes situations, et d'utiliser le type de tige fémorale correspondant à la situation rencontrée, ce qui présente toutefois l'inconvénient majeur de devoir, en cours d'intervention, changer de type de prothèse à implanter. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients essentiels. À cet effet, elle propose une gamme d'éléments modulaires pour la constitution d'une tige fémorale de prothèse de hanche, qui comprend : - deux types de pièces métaphysaires de différentes tailles, à savoir des pièces métaphysaires à paroi lisse, destinées à être cimentées, et des pièces métaphysaires à revêtement poreux, destinées à être fixées à l'os par croissance osseuse; - des cols droits et des cols angulés de différentes longueurs, dont chacun est apte à être adapté sur la partie proximale de chaque pièce métaphysaire avec indexation par rapport à cette dernière ; - une série de premières pièces diaphysaires de différents diamètres, dont les longueurs sont réduites, c'est-à-dire sont de l'ordre d'environ le cinquième de la 25 longueur moyenne d'une pièce métaphysaire ; - une série de deuxièmes pièces diaphysaires de différents diamètres, dont les longueurs sont moyennes, c'est-à-dire sont comprises entre environ le cinquième et environ le tiers de la longueur moyenne d'une pièce métaphysaire ; - une série de troisièmes pièces diaphysaires de différents diamètres, dont les 30 longueurs sont grandes, c'est-à-dire sont comprises entre environ une fois et 1,5 fois la longueur moyenne d'une pièce métaphysaire, et - une série de quatrièmes pièces diaphysaires de différents diamètres, dont les longueurs sont très grandes, c'est-à-dire sont comprises entre environ 1,7 fois et 2 fois la longueur moyenne d'une pièce métaphysaire. Par "longueur" d'une pièce diaphysaire, on entend uniquement la longueur de la partie d'une pièce diaphysaire destinée à être exposée sur l'extérieur de la tige fémorale après assemblage de la pièce diaphysaire à une pièce métaphysaire, et l'on exclut par conséquent de cette "longueur" la longueur des moyens de liaison de cette pièce diaphysaire à la pièce métaphysaire. La gamme d'éléments modulaires selon l'invention permet ainsi de constituer des tiges fémorales très différentes, adaptées aux différentes situations pouvant se présenter. Notamment, elle permet de constituer : - une tige fémorale à ancrage métaphysaire de type proximal, lorsque cette tige fémorale comprend l'une desdites premières pièces diaphysaires ; - une tige fémorale à ancrage métaphysaire mais palliant au risque de valgisation de la tige fémorale en assurant un guidage diaphysaire permettant d'accroître la stabilité de celle-ci, lorsque cette tige fémorale comprend l'une desdites deuxièmes pièces diaphysaires ; - une tige fémorale correspondant substantiellement à l'encombrement d'une tige fémorale monobloc standard, lorsque cette tige fémorale comprend l'une desdites troisièmes pièces diaphysaires, et - une tige fémorale de reprise, lorsque cette tige fémorale comprend l'une desdites quatrièmes pièces diaphysaires, permettant un ancrage principalement diaphysaire, lorsque l'ancrage métaphysaire n'est plus assez fiable pour assurer la stabilité de la tige fémorale. Parallèlement, la modularité du col permet de recréer la physionomie originelle de l'articulation en réglant, par la sélection d'un col de longueur adaptée, la latéralisation de la prothèse, et, par l'indexation d'un col angulé, l'antéversion ou la rétroversion de l'articulation. Les cols angulés permettent également un réglage en varus/valgus en permettant une modulation de l'angle cervico-diaphysaire. De préférence, la gamme d'éléments comprend neuf tailles des pièces métaphysaires de chaque type. De préférence, la gamme d'éléments comprend deux cols droits de longueurs différentes. De préférence, la gamme d'éléments comprend deux cols angulés de longueurs différentes. De préférence, chaque col comprend une portion incluant une pluralité de facettes ou de saillies régulièrement réparties sur sa circonférence, au niveau de sa partie de liaison destinée à être reliée à une pièce métaphysaire, et chaque pièce métaphysaire comprend, au niveau du fond de la cavité destinée à recevoir ladite partie de liaison, un logement de forme correspondante, apte à recevoir ladite portion avec indexation du col par rapport à la partie métaphysaire. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, dans ce cas, ladite portion inclut six saillies radiales arrondies séparées les unes des autres par des creux, et ledit logement comprend au moins un renfoncement propre à recevoir une saillie de ladite portion, bordé par deux saillies propres à être reçues dans les deux creux adjacents à ladite saillie de ladite portion. De préférence, ladite série de premières pièces diaphysaires comprend trois 10 pièces de diamètres allant de 13 mm à 15 mm. De préférence, ladite série de deuxièmes pièces diaphysaires comprend sept pièces de diamètres allant de 9 mm à 15 mm. De préférence, ladite série de troisièmes pièces diaphysaires comprend sept pièces de diamètres allant de 9 mm à 15 mm. 15 De préférence, ladite série de quatrièmes pièces diaphysaires comprend deux pièces de diamètres de 10 mm et 12 mm. Les diamètres mentionnés ci-dessus dans les différentes séries de pièces diaphysaires sont considérés au niveau de la zone de chaque pièce diaphysaire destinée à être reliée à une pièce métaphysaire. 20 De préférence, ladite série de quatrièmes pièces diaphysaires comprend au moins une pièce diaphysaire à paroi lisse, destinée à être cimentée, et au moins une pièce diaphysaire à revêtement poreux, destinée à être fixée à l'os par croissance osseuse. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de 25 celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la gamme d'éléments modulaires qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective de divers éléments que comprend cette gamme ; 30 la figure 2 en est une vue similaire à la figure 1, les éléments étant vus de côté ; la figure 3 est une vue en perspective d'une pièce métaphysaire que comprend cette gamme ; la figure 4 est une vue de cette pièce métaphysaire de face ; 35 la figure 5 en est une vue de côté, par le côté interne, et les figures 6 à 9 sont des vues de quatre tiges fémorales de prothèse de hanche différentes pouvant être obtenues par assemblage d'éléments faisant partie de la gamme montrée sur les figures 1 et 2. Les figures 1 et 2 représentent une gamme 1 d'éléments modulaires 2a, 2b, 5 3a à 3d, 4, 5, 6 et 7 pour la constitution d'une prothèse de hanche Les éléments 2a et 2b sont des pièces métaphysaires de différentes tailles, de deux types à savoir des pièces métaphysaires 2a à paroi lisse, destinées à être cimentées, et des pièces métaphysaires 2b à revêtement poreux, destinées à être fixées à l'os par croissance osseuse. Ce revêtement poreux peut être constitué de 10 particules agglomérées sur la paroi de la pièce, notamment par frittage, ou d'un revêtement obtenu différemment, notamment d'un revêtement d'hydroxyapatite de calcium. La gamme 1 comprend notamment neuf tailles de pièces métaphysaires 2a, 2b de chaque type, lesquelles ne sont pas toutes représentées sur les figures 1 et 2 15 par manque de place. Dans chaque série de tailles, les dimensions des pièces métaphysaires 2a, 2b varient de manière homothétique d'une taille de pièce à une taille supérieure ou inférieure, et les différentes pièces métaphysaires ont des longueurs, c'est-à-dire des dimensions dans le sens proximal-distal, qui varient légèrement d'une taille à une autre. Ces différentes pièces métaphysaires ont une 20 longueur moyenne qui correspond à la moyenne des différentes longueurs des pièces d'une même série, cette longueur moyenne correspondant sensiblement à la longueur de la pièce située en position médiane dans la série de neuf pièces. En référence plus particulièrement aux figures 3 à 5, il apparaît qu'une pièce métaphysaire 2a présente une section allant en s'évasant et en s'élargissant de 25 l'extrémité distale 20 de cette pièce à son extrémité proximale 21. Sur son côté interne, elle comprend une face inclinée 22, dans laquelle débouche une cavité 23 de forme légèrement conique. Chaque pièce métaphysaire 2a comprend, au niveau du fond de cette cavité 23, un logement 24 délimité par une paroi périphérique, cette paroi formant six saillies et six creux alternés avec ces saillies, régulièrement 30 réparties sur la circonférence de cette paroi. Ces saillies et creux ont chacun une forme arrondie conférant à ce logement 24, lorsqu'il est vu selon son axe, une forme dentelée, "en fleur". En outre, comme le montre la figure 4, la pièce métaphysaire 2a comprend une cavité distale 25 légèrement conique, débouchant dans sa face d'extrémité 35 distale 20, et une portion taraudée 26 débouchant dans le fond de cette cavité 25. Chaque pièce métaphysaire 2b à revêtement poreux présente une forme, une cavité 23, un logement 24, une cavité 25 et une portion taraudée 26 identiques à ceux décrits ci-dessus pour une pièce 2a à paroi lisse. Les éléments 3a à 3d sont des cols droits et des cols angulés de différentes longueurs, à savoir, respectivement, un col droit 3a d'une première longueur, comparativement plus courte, un col angulé 3b d'une première longueur, comparativement plus courte, un col droit 3c d'une deuxième longueur, comparativement plus longue que la longueur du col 3a, et un col angulé 3d d'une deuxième longueur, comparativement plus longue que la longueur du col 3b. Chacun de ces cols 3a à 3d est apte à être adapté sur la partie proximale de chaque pièce métaphysaire 2a, 2b avec indexation par rapport à cette dernière. Il comprend à cet effet, à son extrémité destinée à être insérée dans la cavité 23 d'une pièce métaphysaire 2a, 2b, une portion 30 de forme légèrement conique adaptée à un coincement dans la cavité 23 et, à la base de cette portion 30, une portion 31 incluant six saillies et six creux alternés, régulièrement répartis sur sa circonférence, cette portion 31 étant adaptée à être engagée dans le logement 24 de la pièce métaphysaire 2a, 2b avec interpénétration des saillies et des creux respectifs, réalisant de ce fait l'indexation du col 3a à 3d par rapport à la pièce métaphysaire 2a, 2b. À son extrémité opposée à la portion 30, chaque col 3a à 3d comprend une portion 32 légèrement conique, de réception d'une tête d'articulation prothétique. Les éléments 4, 5, 6 et 7 sont constitués par des séries de pièces diaphysaires de différents diamètres et de différentes longueurs. Par "longueur" d'une pièce diaphysaire, on entend uniquement la longueur de la partie d'une pièce diaphysaire destinée à être exposée sur l'extérieur de la tige fémorale après assemblage de la pièce diaphysaire à une pièce métaphysaire, et l'on exclut par conséquent de cette "longueur" la longueur des moyens de liaison de cette pièce diaphysaire à la pièce métaphysaire 2a, 2b. Dans l'exemple représenté, ces moyens de liaison comprennent, pour chaque pièce diaphysaire, un plot incluant une portion de base légèrement conique et une portion terminale filetée, destinés à être reçus respectivement dans la cavité distale 25 et dans la portion taraudée 26 aménagés dans l'extrémité distale 20 de chaque pièce métaphysaire 2a, 2b. Les éléments 4 forment une série de trois pièces diaphysaires de diamètres allant de 13 mm à 15 mm, dont les longueurs sont réduites, c'est-à-dire sont de l'ordre d'environ le cinquième de la longueur moyenne d'une pièce métaphysaire 2a, 2b. Les éléments 5 sont constitués par une série de sept pièces diaphysaires de diamètres allant de 9 mm à 15 mm, dont les longueurs sont moyennes, c'est-à-dire sont comprises entre environ le cinquième et environ le tiers de la longueur moyenne d'une pièce métaphysaire 2a, 2b. Les éléments 6 sont constitués par une série de sept pièces diaphysaires de diamètres allant de 9 mm à 15 mm, dont les longueurs sont grandes, c'est-à-dire sont comprises entre environ une fois et 1,5 fois la longueur moyenne d'une pièce métaphysaire 2a, 2b. Les éléments 7 sont constitués par une série de deux pièces diaphysaires de diamètres de 10 mm et 12 mm, dont les longueurs sont très grandes, c'est-à-dire sont comprises entre environ 1,7 fois et 2 fois la longueur moyenne d'une pièce métaphysaire 2a, 2b. Cette série de pièces diaphysaires peut comprendre au moins une pièce diaphysaire à paroi lisse, destinée à être cimentée, et au moins une pièce diaphysaire à revêtement poreux, destinée à être fixée à l'os par croissance osseuse. Les diamètres mentionnés ci-dessus dans les différentes séries de pièces diaphysaires 4, 5, 6, 7 sont considérés au niveau de la zone de chaque pièce 20 diaphysaire destinée à être reliée à une pièce métaphysaire 2a, 2b. La gamme 1 d'éléments modulaires selon invention permet ainsi de constituer des tiges fémorales très différentes, adaptées aux différentes situations pouvant se présenter au chirurgien selon l'anatomie de l'articulation traitée, l'état de l'os, ou le fait qu'il s'agit de la première implantation d'une prothèse ou de la reprise (c'est-à- 25 dire du remplacement) d'une prothèse existante. Notamment, ainsi que cela apparaît sur les figures 6 à 9, elle permet de constituer : - une tige fémorale à ancrage métaphysaire de type proximal, lorsque cette tige fémorale comprend l'une des pièces diaphysaires 4 (cf. figure 6) ; - une tige fémorale à ancrage métaphysaire mais palliant au risque de 30 valgisation de la tige fémorale en assurant un guidage diaphysaire permettant d'accroître la stabilité de celle-ci, lorsque cette tige fémorale comprend l'une des pièces diaphysaires 5 (cf. figure 7) ; - une tige fémorale correspondant substantiellement à l'encombrement d'une tige fémorale monobloc standard, lorsque cette tige fémorale comprend l'une des 35 pièces diaphysaires 6 (cf. figure 8) ; - une tige fémorale de reprise, lorsque cette tige fémorale comprend l'une des pièces diaphysaires 7, permettant un ancrage principalement diaphysaire, lorsque l'ancrage métaphysaire n'est plus assez fiable pour assurer la stabilité de la tige fémorale (cf. figure 9). Parallèlement, la modularité des cols 3a à 3d permet de recréer la physionomie originelle de l'articulation en réglant, par la sélection d'un col 3a, 3c de longueur adaptée, la latéralisation de la prothèse, et, par l'indexation d'un col angulé 3b, 3d, l'antéversion ou la rétroversion de l'articulation. Les cols angulés 3b et 3d permettent également un réglage en varus/valgus en permettant une modulation de l'angle cervico-diaphysaire. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation donnée à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1 û Gamme (1) d'éléments modulaires (2a, 2b, 3a à 3d, 4, 5, 6 et 7) pour la constitution d'une tige fémorale de prothèse de hanche, caractérisée en ce qu'elle comprend : - deux types de pièces métaphysaires (2a, 2b) de différentes tailles, à savoir des pièces métaphysaires (2a) à paroi lisse, destinées à être cimentées, et des pièces métaphysaires (2b) à revêtement poreux, destinées à être fixées à l'os par croissance osseuse ; - des cols droits (3a, 3c) et des cols angulés (3b, 3d) de différentes longueurs, 10 dont chacun est apte à être adapté sur la partie proximale de chaque pièce métaphysaire (2a, 2b) avec indexation par rapport à cette dernière ; - une série de premières pièces diaphysaires (4) de différents diamètres, dont les longueurs sont réduites, c'est-à-dire sont de l'ordre d'environ le cinquième de la longueur moyenne d'une pièce métaphysaire (2a, 2b) ; 15 - une série de deuxièmes pièces diaphysaires (5) de différents diamètres, dont les longueurs sont moyennes, c'est-à-dire sont comprises entre environ le cinquième et environ le tiers de la longueur moyenne d'une pièce métaphysaire (2a, 2b) ; - une série de troisièmes pièces diaphysaires (6) de différents diamètres, dont 20 les longueurs sont grandes, c'est-à-dire sont comprises entre environ une fois et 1,5 fois la longueur moyenne d'une pièce métaphysaire (2a, 2b), et - une série de quatrièmes pièces diaphysaires (7) de différents diamètres, dont les longueurs sont très grandes, c'est-à-dire sont comprises entre environ 1,7 fois et 2 fois la longueur moyenne d'une pièce métaphysaire (2a, 2b). 25 2 û Gamme (1) d'éléments modulaires selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comprend neuf tailles des pièces métaphysaires (2a, 2b) de chaque type. 3 û Gamme (1) d'éléments modulaires selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce qu'elle comprend deux cols droits (3a, 3c) de 30 longueurs différentes. 4 û Gamme (1) d'éléments modulaires selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle comprend deux cols angulés (3b, 3d) de longueurs différentes.5 ù Gamme (1) d'éléments modulaires selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que chaque col comprend une portion (31) incluant une pluralité de facettes ou de saillies régulièrement réparties sur sa circonférence, au niveau de sa partie de liaison (30) destinée à être reliée à une pièce métaphysaire (2a, 2b), et en ce que chaque pièce métaphysaire (2a, 2b) comprend, au niveau du fond de la cavité (23) destinée à recevoir ladite partie de liaison (30), un logement (24) de forme correspondante, apte à recevoir ladite portion (31) avec indexation du col (3a à 3d) par rapport à la partie métaphysaire (2a, 2b). 6 ù Gamme (1) d'éléments modulaires selon la revendication 5, caractérisée en ce que ladite portion (31) inclut six saillies radiales arrondies séparées les unes des autres par des creux, et en ce que ledit logement (24) comprend au moins un renfoncement propre à recevoir une saillie de ladite portion (31), bordé par deux saillies propres à être reçues dans les deux creux adjacents à ladite saillie de ladite portion (31). 7 ù Gamme (1) d'éléments modulaires selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que ladite série de premières pièces diaphysaires (4) comprend trois pièces de diamètres allant de 13 mm à 15 mm. 8 ù Gamme (1) d'éléments modulaires selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que ladite série de deuxièmes pièces diaphysaires (5) comprend 20 sept pièces de diamètres allant de 9 mm à 15 mm. 9 ù Gamme (1) d'éléments modulaires selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que ladite série de troisièmes pièces diaphysaires (6) comprend sept pièces de diamètres allant de 9 mm à 15 mm. 10 ù Gamme (1) d'éléments modulaires selon l'une des revendications 1 à 9, 25 caractérisée en ce que ladite série de quatrièmes pièces diaphysaires (7) comprend deux pièces de diamètres de 10 mm et 12 mm. 11 ù Gamme (1) d'éléments modulaires selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée en ce que ladite série de quatrièmes pièces diaphysaires (7) comprend au moins une pièce diaphysaire à paroi lisse, destinée à être cimentée, et au moins 30 une pièce diaphysaire à revêtement poreux, destinée à être fixée à l'os par croissance osseuse.