Brevet FR2959408A1 — publié le 20111104

Prothèse de renfort entourant un fil chirurgical Le dispositif ci-après décrit, entre dans le cadre du matériel opératoire chirurgical. Il est destiné à renforcer la zone d'appui d'un fil chirurgical pour ne pas couper les tissus sous-jacents. Les indications de l'utilisation du dispositif sont : les fermetures des hernies de la paroi abdominale et les fermetures de parois notamment les laparotomies. Une hernie est un défaut de la paroi abdominale créant une zone de faiblesse par où une frange de graisse intra-abdominale peut s'engager ou même une anse intestinale. Le défaut est généralement créé aux dépens d'une couche fibreuse de la paroi qui donne la solidité à la paroi. Une éventration est une hernie qui se développe sur une cicatrice chirurgicale. Une laparotomie ou autre type d'incision abdominale sont des solutions de continuité faites à travers la paroi de l'abdomen dans le but de réaliser une intervention sur un organe intra-abdominal. Que se soient des incisions, des hernies ou des éventrations le chirurgien est amené à refermer ses ouvertures en utilisant des fils chirurgicaux qui permettent de rapprocher leurs berges. Pour éviter que les fils chirurgicaux ne coupent les tissus de la paroi au moment et a serrage des points on appliquait jusqu'à présent soit une prothèse ou un fragment de 20 prothèse au contact de la face interne de la paroi, soit un bourdonnet à sa face externe. Le temps et les moyens de réparation ,pour une petite hernie de la ligne blanche par exemple ,utilisant les matériaux et dispositifs actuels paraissent trop importants, le dispositif décrit propose une méthode de réparation plus simple. Pour une petite hernie le principe est de rapprocher les bords du défaut par un ou 25 plusieurs points. Mais le fait de serrer les fils peut couper la zone à traiter et entrainer des douleurs dues à la traction des fils. Pour éviter ces inconvénients on découpe une pastille dans un tissu prothétique et on passe des fils sur le pourtour de cette miniprothèse. Cette dernière sert à éviter les tractions et surtout sert de bourdonnet évitant que les fils ne coupent les tissus. Ainsi plutôt que de couper un fragment de tissu 30 prothétique pour le positionner au dessous de la paroi à traiter, on peut utiliser notre dispositif prêt à l'emploi. Le dispositif est composé d'un fil chirurgical résorbable ou non, selon l'indication, et d'une gaine lâche formant fourreau sur une courte distance. Cette distance (d) sera fonction de la taille du défaut à traiter et sera déterminée pour chaque type d'indication. Le fourreau 35 est de même composition que le fil ou non. Le fil est terminé à chaque extrémité par une aiguille, ronde, courbe ou droite, qui permet de passer le fil à travers l'épaisseur de la paroi de part et d'autre du défaut de telle sorte que le fourreau soit disposé derrière la zone à traiter. On peut passer ainsi un ou plusieurs fils, chaque fil étant un dispositif distinct pour qu'il n'y ait qu'un fourreau par point. Au moment du serrage des fils, le fourreau est comprimé et forme un bourdonnet aplati se positionnant derrière la ligne de rapprochement des bords du défaut. La composition du fourreau est le résultat d'un tissage ou d'une gaine tricotée entourant le fil central. Le fourreau doit être facilement comprimable sans toutefois provoquer un effilochage. Le fourreau aura donc pu être tissé ou tricoté autour du fil ou glissé autour du fil s'il a été fabriqué séparément. Les matériaux utilisés sont ceux habituellement utilisés pour les actes chirurgicaux et les prothèses de tissu tricotées ou tissées ou non tissées. Pour une hernie protégée par le péritoine on peut utiliser un fil et un fourreau non résorbables. Le fourreau forme une zone inflammatoire propice à la formation de fibrose 15 évitant ainsi une récidive de la hernie. Le fourreau pourra comporter une ou plusieurs épaisseurs de tissus résorbable ou non. Et pourra être entouré sur sa partie la plus externe par une couche de tissu ou de produit anti-adhérents. La couche anti-adhérente évitant l'adhésion de l'intestin ou de l'épiploon au fourreau. Cette couche sera donc résorbable tandis que la partie plus interne sera non- 20 résorbable assurant la solidité du montage. Le fourreau forme un cylindre plus ou moins souple de tissu tricoté, tissé ou non tissé, d'une longueur (d) variant selon la taille du défaut à traiter. Le fourreau pourra être plus large pour permettre de faufiler 2 fils chirurgicaux parallèles, chaque fil ayant deux extrémités terminées par deux aiguilles. Dans ce cas il aura une 25 forme aplatie, rubanée. Un ruban plus étroit pourra également être utilisé pour un fil unique que le ruban ait été tricoté ou taillé dans une prothèse suffisamment épaisse. Le but du dispositif étant de permettre des gestes simples on pourra si besoin disposer le fourreau autour de plusieurs fils pour des indications plus ciblées. 30 La figure 1 A montre le dispositif comprenant un fil chirurgical (4) terminé à chacune de ses extrémités par une aiguille(1) et (2).Le fourreau (3) occupe une faible étendue du fil (d). La figure 1 B montre le dispositif dont les deux extrémités ont été passées dans les parois à réunir (P1 et P2). La figure 2 A montre le fil en train d'être noué et le fourreau se repliant en arrière de la 35 paroi pour former la masse(3) du fourreau compacté. La figure 2 B montre une vue schématique du fil entouré d'un fourreau (3) et d'une enveloppe (5) de tissu anti-adhérent. La figure 3 A montre une coupe du dispositif perpendiculaire au fil (4) et au fourreau(3). La figure 3 B montre l'aspect d'un fourreau (3) taillé dans une prothèse épaisse. La figure 3C montre une configuration du fourreau (6) traversé par deux fils (4) parallèles. La figure 3 D montre le fourreau (6) traversé par deux fils parallèles (4 et 4'). Le fourreau (3) ou (6) selon sa largeur, est constitué soit d'un tricotage circulaire, soit est taillé dans une prothèse suffisamment épaisse pour permettre le faufilage de deux fils parallèles (4 et 4'). La partie inferieure de (6) pourra être revêtue d'un film anti-adhérent. La mise en oeuvre du dispositif se fait avec l'aide d'un porte ûaiguille si les aiguilles du dispositif sont courbe ou manuellement si les aiguilles sont droites. On introduit l'extrémité d'une aiguille (1) sous et à travers la paroi Pl, c'est-à-dire de dedans en dehors, puis l'aiguille (2) de dedans en dehors à travers la paroi P2.Le fourreau ne pouvant pas suivre le trajet du fil butte sur les faces inferieures de P 1 et de P2 comme illustré à la figure 1B. Au moment du serrage des extrémités du fil en formant un noeud on rapproche les parois P1 et P2 et on compacte le fourreau (3) qui se réduit à une masse ovoïde qui sera maintenue sous la jonction des parois. II remplace avantageusement une prothèse puisqu'il sera le siège d'une inflammation, dans les jours suivants sa pose, qui déclenchera la formation d'une fibrose renforçant la paroi P1P2. 30 Revendications1--- Dispositif destiné au traitement chirurgical des hernies et éventrations abdominales ou à la fermeture des laparotomies : caractérisé en ce qu'il associe un fil chirurgical(4), terminé à chacune de ses extrémités par une aiguille (1 et 2), et un fourreau (3) de tissu tricoté situé autour du dit fil (4) sur une courte distance (d), le fourreau (3) se compactant par la traction sur les extrémités du fil (4) passées de dedans en dehors à travers les parois à rapprocher (PletP2). 2---Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le fil chirurgical(4) et le fourreau(3 ou6) sont composés de matériau résorbables . 3---Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le fil chirurgical(4) et le fourreau (3 ou6) sont composés de matériau non résorbables. 4---Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le fil chirurgical(4) est composé d'un matériau non résorbable et le fourreau (3 ou6) est composé d'un matériau résorbable. 5---Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le fil chirurgical(4) est composé d'un matériau résorbable , le fourreau (3 ou6) est composé d'un matériau non résorbable. 6---Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le fourreau (3) est cylindrique ou rubané d'une largeur suffisante pour entourer un fil. 7---Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que fourreau (6) a une largeur suffisante pour entourer deux ou plusieurs fils parallèles. 8--- Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le fourreau (3) est tissé, tricoté ou en matière non-tissée. 9---Dispositif selon I l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que le fourreau (3) est entouré d'un revêtement anti-adhérent (5). 10--- Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le fourreau dans sa configuration rubanée (6) est pourvu d'un revêtement anti-adhérent à sa face inferieure. 11---Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes caractérisé en ce que la longueur du fourreau (d) est variable et déterminée en fonction de l'indication chirurgicale.