Brevet FR2953711A1 — publié le 20110617

DOMAINE TECHNIQUE GENERAL L'invention concerne les dispositifs de rééducation de la motricité binoculaire et concerne également un procédé de rééducation de la motricité binoculaire. ETAT DE LA TECHNIQUE La rééducation de la motricité binoculaire consiste à faire effectuer des exercices à un patient au moyen de divers dispositifs tels que des barres de prismes, synoptophore, etc. io Ces techniques de rééducation sont limitées. En effet, elles sont subjectives puisqu'elles sont conditionnées par la réponse du patient à l'exercice en question pour passer à l'exercice suivant : est-ce que le patient voit double par exemple. Ceci implique qu'il n'y a pas de mesures objectives car les progrès réalisés par le patient ne sont 15 mesurables qu'au travers des échanges entre le praticien et le patient. En outre, ces techniques sont statiques et ne peuvent pas rééduquer la trajectoire des mouvements des yeux. De ce fait, les résultats de la rééducation orthoptique peuvent être aléatoires, dépendre de l'orthoptiste et de l'état de coopération du sujet. 20 PRESENTATION DE L'INVENTION L'invention permet de pallier aux inconvénients précités. Selon un premier aspect, l'invention concerne un dispositif de rééducation de la motricité binoculaire par stimulation sensorielle d'un 25 patient comprenant : un support plan défini par un axe de symétrie longitudinal, le support comprenant une pluralité de moyens de diffusion d'au moins un stimulus sensoriel, lesdits moyens de diffusion étant constitués de moyens de visualisation d'un stimulus visuel, les moyens de diffusion étant arrangés de manière régulière selon des arcs d'iso-vergence disposés le 30 long du support plan ; un système de commande au moins destiné à commander la diffusion dudit au moins stimulus sensoriel. Le dispositif de l'invention permet la rééducation de la motricité binoculaire sur l'axe horizontal, vertical et en profondeur et répond à une demande clinique forte (orthoptie, optométrie hospitalière ou libérale, optique ergonomie visuelle). Le dispositif de l'invention permet en outre de stimuler la synergie physiologique, c'est-à-dire l'ensemble des indices visuels en même temps : disparité binoculaire, convergence et accommodation du cristallin. Le dispositif de l'invention permet de stimuler la vision telle qu'elle est au quotidien en combinant l'ensemble des ressources physiologiques. io Le support peut comprendre, pour chaque moyen de visualisation d'un stimulus visuel un moyen de diffusion d'un stimulus auditif disposé à proximité du moyen de visualisation correspondant. Le couplage des moyens de stimulation visuelle et auditive permet une stimulation simultanée de plusieurs modalités sensorielles, is particulièrement important dans les cas de déficience visuelle comme la dégénérescence maculaire liée à l'âge basse vision (DMLA basse vision). D'autres aspects du dispositif selon le premier aspect de l'invention sont les suivants : les moyens de génération d'un stimulus sensoriel sont constitués 20 de moyens de génération d'un stimulus auditif, chacun disposé à proximité d'un moyen de visualisation d'un stimulus visuel ; le dispositif comprend plus de deux arcs d'iso-vergence, préférentiellement quatre arcs d'iso-vergence ; chaque arc d'iso-vergence comprend au moins trois moyens de 25 génération d'un stimulus sensoriel, préférentiellement neuf moyens de génération d'au moins un stimulus sensoriel ; le support est trapézoïdal ou triangulaire ; le support est un éventail pliable ; le dispositif comprend un premier arc d'iso-vergence à une 30 distance de 20 cm du patient, un second arc d'iso-vergence à une distance de 40 cm du patient, un troisième arc d'iso-vergence à une distance de 70 cm du patient, un quatrième arc d'iso-vergence à une distance de 150 cm du patient ; les moyens de visualisation sont constitués de diodes électroluminescentes ; le dispositif comprend des moyens d'acquisition des mouvements des yeux du patient. Selon un second aspect, l'invention concerne un procédé de rééducation de la motricité binoculaire au moyen d'un dispositif de rééducation selon le premier aspect de l'invention. Io Le procédé de rééducation permet la rééducation de la motricité binoculaire sur l'axe horizontal, vertical et en profondeur. La rééducation effectuée par le procédé de l'invention améliore la qualité de la vision de l'espace tridimensionnel mais aussi le déploiement des capacités attentionnelles et cognitives. 15 Le procédé de l'invention est particulièrement adapté aux troubles suivants : déficit de la vergence oculomotrice, vertiges, céphalées, strabisme, troubles neuro-ophtalmologiques, maladies neuro-dégénératives et vieillissement, hyperactivité, dyslexie, ainsi qu'à la rééducation après chirurgie réfractive et la rééducation en basse vision. 20 De manière avantageuse en couplant le dispositif de l'invention avec un dispositif d'enregistrement du mouvement des yeux il est possible de mesurer de manière objective les progrès réalisés par le patient rééduqué, en particulier, la modification physiologique de la trajectoire du mouvement des yeux, leur ampleur et précision par rapport aux stimuli sensoriels. 25 Le dispositif d'invention inclura une brochure ù utilisateur de présentation des différents protocoles d'entraînement, ainsi qu'un service d'échange sur des pathologies particulières avec l'inventeur principal de la présente demande. 30 PRESENTATION DES FIGURES D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront encore de la description qui suit laquelle est purement illustrative et non limitative et doit être lue en regard des dessins annexés sur lesquels : - la figure 1 illustre un dispositif de rééducation de la motricité binoculaire d'un patient selon l'invention ; - la figure 2 illustre, selon un premier mode de réalisation, une vue de dessus d'un support du dispositif de rééducation de la motricité binoculaire d'un patient selon l'invention (moyens de visualisation io des stimuli visuels) ; - la figure 3 illustre, selon un second mode de réalisation, une vue de dessus d'un support du dispositif de rééducation de la motricité binoculaire d'un patient selon l'invention (moyens de visualisation des stimuli visuels et moyens de génération des stimuli auditifs) ; is - les figure 4a, 4b, 4c illustrent des vues de dessus du support selon l'invention dans plusieurs configurations d'utilisation ; - les figures 5a, 5b et 5c illustrent le support de l'invention selon plusieurs états successifs d'une configuration d'activation d'un stimulus sensoriel selon une séquence dite « gap ») 20 - la figure 6 illustre les durées d'activation successives d'un stimulus sensoriel selon les états des figures 5a, 5b et 5c ; - les figures 7a, 7b et 7c illustrent le support de l'invention selon plusieurs états successifs d'une configuration d'activation d'un stimulus sensoriel selon une séquence dite « overlap » de type 25 simple saut ; - la figure 8 illustre les durées d'activation successives d'un stimulus sensoriel selon les états des figures 7a, 7b et 7c ; - les figures 9a, 9b, 9c et 9d illustrent le support de l'invention selon plusieurs états successifs d'une configuration d'activation d'un 30 stimulus sensoriel selon une séquence dite « gap » de type double saut ; - la figure 10 illustre les durées d'activation successives d'un stimulus sensoriel selon les états des figures 9a, 9b, 9c et 9d ; - les figures 11 a, 11 b, 11 c illustrent le support de l'invention selon plusieurs états successifs d'une configuration d'activation d'un stimulus sensoriel selon une séquence dite « overlap » de type double saut ; - la figure 12 illustre les durées d'activation successives d'un stimulus sensoriel selon les états des figures 1 1 a, 1 1 b, l l c ; - les figures 13a, 13b et 13c illustrent l'évolution de la réponse lo d'un patient à des séquences d'entrainement diffusées au moyen du dispositif de rééducation de la motricité binoculaire d'un patient selon l'invention. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION 15 Description du dispositif La figure 1 illustre un dispositif de rééducation de la motricité binoculaire d'un patient conforme à la présente invention. Le dispositif 1 comprend un support 10 sur lequel sont arrangés des 20 moyens de diffusion d'au moins un stimulus sensoriel, un système de commande 20 destiné à commander au moins la diffusion d'au moins un stimulus sensoriel. Le système de commande 20 est par exemple un ordinateur de type PC connecté au support (en particulier aux moyens de diffusion d'un stimulus sensoriel) via une interface électronique-informatique 25 (non représentée). On précise que l'on entend, dans le cadre de la présente invention, par stimulus sensoriel, soit un stimulus visuel, soit la combinaison d'un stimulus visuel et d'un stimulus auditif. Le support 10 peut être posé sur une table (non représentée) ou être 30 monté sur un pied 40. Le pied 40 du support peut être réglable en hauteur et/ou en inclinaison. La figure 2 illustre une vue de dessus du support 10 selon un premier mode de réalisation conforme à la présente invention. Le support 10 est un support plan défini par un axe de symétrie AA' longitudinal et comprend des moyens de visualisation 101 à 136 d'un stimulus visuel arrangés de manière régulière selon des arcs d'iso-vergence 201 à 204 disposés le long du support. On a représenté de manière non limitative sur la figure 2 le support 10 en position horizontal. On précise que l'on entend par arc d'iso-vergence des arcs tels que l'angle de vergence des yeux requis pour fixer chaque stimulus sensoriel sur io un arc donné est le même. Cet angle est défini par rapport à la position du patient P à l'extrémité du support 10. Le support 10 comprend de préférence plus de deux arcs d'isovergence et très préférentiellement quatre arcs d'iso-vergence 201, 202, 203, 204. Dans ce cas là, le premier arc d'iso-vergence 201 est à une is distance dl de 20 cm du patient P, le second arc d'iso-vergence 202 est à une distance d2 de 40 cm du patient P, le troisième arc d'iso-vergence 203 est à une distance d3 de 70 cm du patient P, le quatrième arc d'iso-vergence 204 est à une distance d4 de 150 cm du patient P. Le support 10 peut être triangulaire (non représenté) ou trapézoïdal. 20 Dans le cas d'un support trapézoïdal, la petite base est de dimension comprise entre 20 cm et 30 cm, de préférence 24 cm et la grande base est de dimension comprise entre 110 cm et 130 cm, de préférence 120 cm. En outre, le patient est situé du côté de la petite base. Dans le cas d'un support triangulaire, le patient est situé au niveau 25 d'un sommet du triangle et deux côtés s'étendent du sommet selon un angle d'ouverture compris entre 50° et 60°, typiquement 54°. Les deux côtés s'étendant à partit du sommet où se situe le patient sont de longueurs identiques comprise entre 160 cm et 190 cm, typiquement 170 cm. Afin d'avoir un support 10 léger et pliable, on peut prévoir qu'il soit 30 sous la forme d'un éventail chinois. Un tel support est divisé en plusieurs sous-bandes séparées par des lignes de pliage. Ce support comprend également des baleines parallèles aux lignes de pliage. Dans le cas où le support est sous la forme d'un éventail chinois, les moyens de visualisation des stimuli visuels seront arrangés sur les baleines de l'éventail. Ainsi, comme on le comprend, sous cette forme ci, le support 10 est d'un encombrement faible et est facilement transportable. Les moyens de visualisation 101-136 d'un stimulus visuel sont de préférence des diodes électroluminescentes (en anglais, « Light Emitting Device », (LED)). Dans ce cas, les LED doivent être inoffensives pour les io yeux (par exemple LED rouges, longueur d'onde 620-625 nm ; 20mA sous 2V ; 100-200 mcd). Comme on l'a déjà mentionné, les moyens de visualisation sont disposés régulièrement sur les arcs d'iso-vergence. Chaque arc d'isovergence comprend plusieurs moyens de visualisation d'un stimulus visuel, 15 typiquement au moins trois moyens de visualisation d'un stimulus visuel, préférentiellement plus de trois moyens de visualisation d'un stimulus visuel et avantageusement neuf moyens de visualisation d'un stimulus visuel 101 à 109, 110à118, 119à117, 128à136. Le pas entre chaque moyen de visualisation est compris entre 2°et 8° 20 d'angle visuel, typiquement 5°. Les arcs d'iso-vergence sont disposés symétriquement par rapport à l'axe de symétrie AA' longitudinal du support 10 et sont tels que la concavité est dirigée vers le patient (ou vers le sommet du triangle où est situé le patient lorsque le support est triangulaire ou encore vers la petite base où 25 est situé le patient lorsque le support est trapézoïdal). En plus des moyens de visualisation d'un stimulus visuel, on peut prévoir également des moyens de génération d'un stimulus auditif. La figure 3 illustre une vue de dessus du support selon un second mode de réalisation conforme à la présente invention. 30 Le support de la figure 3 comprend û en plus du support présenté ci-dessus û des moyens de diffusion 301 à 336 d'un stimulus auditif. De tels moyens de diffusion 301 à 336 d'un stimulus auditif sont par exemple des haut-parleurs et sont disposés près d'un stimulus visuel. Par conséquent, le nombre de stimuli auditifs est égal au nombre de stimuli visuels (par exemple neuf pour chaque arc d'iso-vergence). La génération d'un stimulus auditif est effectuée par le système de commande 20. En outre, le dispositif de rééducation peut comprendre des moyens d'acquisition 30 des mouvements des yeux du patient P, à savoir, saccades oculaires ou mouvements de vergence seuls ou combinés.. De tels moyens Io d'acquisition sont par exemple constitués par un électro-oculographe ou un vidéo-oculographe. De tels moyens 30 servent à enregistrer le mouvement des yeux du patient P et contribuent à optimiser la rééducation (comme il sera discuté ci-dessous). 15 Un appareil d'enregistrement du mouvement des yeux peut être du type connu « EOG blue gain, Cambridge Instrument ». Il peut s'agit aussi de tout autre système de vidéo-oculographie de type connu. Application à la rééducation de la motricité binoculaire d'un patient 20 Le support 10 présenté ci-dessus dans le premier et le second mode de réalisation commandé par le système de commande 20 permet la génération de plusieurs paradigmes d'entrainement visuo-moteur (stimulation visuelle et éventuellement acoustique) à l'attention du patient P situé à l'extrémité du support 10, c'est-à-dire vers le sommet du triangle où 25 est situé le patient lorsque le support est triangulaire ou encore vers la petite base où est situé le patient lorsque le support est trapézoïdal. Les séquences d'entrainement sont générées par une application implémentée dans le système de commande 20. Une telle application comporte plusieurs menus pour différents types d'entrainement selon la 30 pathologie ou le dysfonctionnement du patient à rééduquer. Les séquences permettent un entrainement des mouvements combinés en direction (selon une direction transversale par rapport à l'axe de symétrie AA' longitudinal du support) et en profondeur (selon une direction définie par l'axe de symétrie AA' longitudinal du support), ou des mouvements en profondeur seulement ou encore des mouvements en direction seulement. Les figures 4a, 4b, 4c illustrent le résultat de la commande d'un ou plusieurs moyens de visualisation de stimuli visuels et éventuellement des stimuli auditifs correspondants. io Sur ces figures, un point correspond à l'activation d'un stimulus visuel ou bien d'un stimulus visuel plus le stimulus auditif correspondant. Les figures 4a, 4b et 4c illustrent l'état du support lorsqu'une séquence de rééducation par des mouvements combinés saccades et vergences, par des vergences pures ou par des saccades pures 15 respectivement, est générée. La séquence débute par l'activation d'un stimulus « initial » (visuel ou visuel plus auditif) au centre d'un arc d'iso-vergence. Puis, après quelques secondes, typiquement 2,5 secondes, un stimulus « cible » est activé. Le stimulus « cible » peut être décalé transversalement par rapport à 20 l'axe de symétrie AA' longitudinal du support et être sur un autre arc d'isovergence que le stimulus « initial » (c'est-à-dire, par exemple, activation du stimulus latéral 41 ou 43 après activation du stimulus 42 ou encore activation du stimulus latéral 44 ou 46 après activation du stimulus 42). Une telle stimulation provoque chez le patient un mouvement combiné de saccade et 25 de vergence (voir la figure 4a) Le stimulus « cible » peut être au centre d'un autre arc d'iso-vergence (c'est-à-dire activation du stimulus central 45 après activation du stimulus central 42 ou activation du stimulus 47 après activation du stimulus 42). Une telle stimulation provoque chez le patient un mouvement de vergence (voir la 30 figure 4b). Le stimulus « cible » peut être décalé transversalement par rapport à l'axe de symétrie AA' longitudinal du support sur le même arc d'iso-vergence que le stimulus « initial » (c'est-à-dire activation du stimulus latéral 41 ou 43 après activation du stimulus central 47 ou encore activation du stimulus latéral 44 ou 46 après activation du stimulus 45). Une telle stimulation provoque chez le patient une saccade (voir la figure 4c). On décrit ci-dessous des séquences utilisées pour la rééducation d'un patient. Io Les figures 5a, 5b, 5c et 6 illustrent une séquence dite « gap » (séquence avec un intervalle) de type simple saut. Les figures 7a, 7b, 7c et 8 illustrent une séquence dite « overlap » (séquence avec un chevauchement) de type simple saut. Les figures 9a, 9b, 9c et 10 illustrent une séquence dite « gap » de 15 type double saut. Les figures 11a, 11 b, 11c et 12 illustrent une séquence dite « overlap » de type double saut. La séquence dite « gap » illustrée sur les figures 5a, 5b, 5c et 6 permet de provoquer chez le patient un mouvement de pure vergence (selon 20 une direction parallèle à l'axe de symétrie AA' longitudinal du support). La figure 6 illustre les durées d'activation d'un stimulus sensoriel (soit visuel soit auditif et visuel) au cours de la séquence « gap » simple saut. Un stimulus « initial » situé au centre d'un arc d'iso-vergence est activé pendant une durée Ti comprise entre 1000 et 2000 ms, de 25 préférence 1500 ms, ensuite pendant une durée At aucun stimulus est activé. A l'issue de la durée At comprise entre 100 et 400 ms, de préférence 200 ms, un stimulus « cible » central d'un arc d'iso-vergence différent de celui activé pendant la première durée Ti est activé pendant une durée T2 comprise entre 1000 et 2000 ms, de préférence 1500 ms. 30 La séquence « overlap » illustrée sur les figures 7a, 7b, 7c et 8 permet de provoquer chez le patient, de manière alternative à la séquence « gap », un mouvement de pure vergence mais avec recouvrement des stimulations. Un stimulus « initial » situé au centre d'un arc d'iso-vergence est activé pendant une durée Ti comprise entre 1000 et 2000 ms, de préférence 1500 ms, ensuite pendant une durée At, le stimulus « initial » reste activé en même temps qu'un stimulus « cible » situé sur un autre arc d'iso-vergence est activé. A l'issu de la durée At comprise entre 100 et 400 ms, de préférence 200 ms, seul le stimulus « cible » est activé pendant une durée T3 comprise entre 1000 et 2000 ms, de préférence 1500 ms. io Les séquences « gap » et « overlap » peuvent être du type double saut. La séquence illustrée les figures 9a, 9b, 9c et 9d est une séquence « gap » du type double saut. La figure 10 illustre les durées d'activation d'un stimulus sensoriel (soit visuel soit auditif et visuel) au cours de la séquence is « gap » double saut. A l'issu de la durée At de la séquence, le stimulus cible n'est activé que pendant une durée courte T' (entre 150-200 ms) ; puis est suivi de l'activation d'un autre stimulus cible pendant une durée T" de 800 à 1800 ms de préférence 1300 ms. L'emplacement du deuxième stimulus demande 20 donc un agrandissement du mouvement initial provoqué par le premier stimulus. La séquence illustrée sur les figures 11a, 11 b et 11c est une séquence « overlap » du type double saut. La figure 12 illustre les durées d'activation d'un stimulus sensoriel (soit visuel soit auditif et visuel) au cours 25 de la séquence « overlap » double saut. Dans cette configuration de la séquence « d'overlap », le premier stimulus cible n'est activé que pendant une durée courte T2 (entre 150-200 ms) ; à l'issu de cette durée At un autre stimulus cible est activé pendant une durée T" de 800 à 1800 ms de préférence 1300 ms. Comme pour la 30 séquence « gap » du type double saut, l'emplacement du deuxième stimulus cible demande un agrandissement du mouvement initial. D'autres protocoles d'entraînement de type « gap » ou « overlap » double saut demanderont un raccourcissement du mouvement initial (non montrés). Le protocole d'entrainement basé sur des séquences du type double saut est plus drastique et très efficace car il provoque la mise en place par le système nerveux central d'une régulation adaptative nouvelle (élaboration de la commande motrice par rapport au stimulus final et non pas par rapport au stimulus transitoire initial). La technique peut être particulièrement utile dans le cas de pathologies neuro-ophtalmologiques (parésies oculomotrices) et Io chez des patients avec basse vision, DMLA. Au cours de la rééducation, grâce aux moyens 30 d'acquisition du mouvement des yeux, il est possible de suivre au cours de la rééducation le mouvement des yeux et d'adapter, le cas échéant, les séquences. En particulier, il est possible par une analyse en temps réel û au cours de la is rééducation û de déterminer les paramètres (temporels et spatiaux) de stimulation visuelle et/ou acoustique optimaux pour l'entraînement de chaque patient. Par exemple, dans le protocole de double saut décrit ci-dessus, la valeur de la durée de présentation du premier stimulus est approximative et choisie par défaut sur la base de la recherche 20 physiologique préalable. Elle pourrait être ajustée au patient lui-même en mesurant au préalable le temps de latence de sa vergence en faisant quelques séquences de type simple saut. Ainsi le protocole d'entraînement pourrait être personnalisé. 25 Les figures 13a, 13b et 13c illustrent des résultats obtenus sur un patient qui a été rééduqué selon le procédé décrit (en simple saut avec une séquence gap). Il s'agit d'un adolescent présentant des troubles de l'équilibre, des vertiges et des céphalées, particulièrement en fin de journée. L'examen, réalisé par le service ORL de l'Hôpital Robert Debré, a révélé une 30 fonction vestibulaire normale, ce qui pose le problème de l'origine du vertige. L'examen clinique orthoptique a soulevé des suspicions pour une anormalité de la capacité de cet adolescent à générer des mouvements de vergence (divergence et convergence) correctement. Toutefois, cet examen ne permettait pas une quantification des anormalités des mouvements. L'adolescent devait fixer une cible centrale à 68 cm, puis cette cible s'éteignait, et une cible apparaissait aléatoirement plus près (25 cm) ou plus loin (150 cm), ce qui provoquait des mouvements de convergence et de divergence respectivement. L'adolescent a réalisé trois blocs d'essais successifs (d'environ 4 minutes chacun), séparé par une pause d'environ une minute entre les blocs. Io Les figures 13a, 13b et 13c montrent pour chacun des trois blocs les trajectoires de la convergence des yeux, pour les mouvements allant de 68 cm (correspondant à un angle de vergence de 5°) à 25 cm (correspondant à un angle de vergence de 13,68°). Ces enregistrements ont été effectuées avec un appareil de vidéoculographie « Chronos 2D/3D Eye TrackerTM ». 15 On observe pour le premier bloc (voir la figure 13a) une lenteur dans l'initiation des mouvements (temps moyen 200-250 ms) ainsi qu'une amplitude du mouvement faible (environ 5° alors que l'amplitude requise est de 8,68°). Lors du deuxième bloc (voir la figure 13b), l'initiation est accélérée (temps moyen 180-200 ms) et l'amplitude du mouvement augmente (côtoie 20 les 8,68° requis). Enfin, l'on observe dans le troisième bloc (voir la figure 13c) un maintien des améliorations remarquées dans le deuxième bloc. Ainsi, la répétition de ces mouvements avec des paramètres spatio-temporels similaires à ceux de notre dispositif met en évidence une amélioration objective de l'initiation et de la trajectoire des vergences. Ce 25 protocole d'entraînement (séquence gap du type simple saut) était suffisant pour cet adolescent présentant une faiblesse de la vergence sans pathologie vestibulaire oculaire ou neurologique. 5 i0 REVENDICATIONS1. Dispositif de rééducation de la motricité binoculaire par stimulation sensorielle d'un patient comprenant : un support plan (10) défini par un axe de symétrie (AA') longitudinal, le support (10) comprenant une pluralité de moyens de diffusion d'au moins un stimulus sensoriel, lesdits moyens de diffusion étant constitués de moyens de visualisation d'un stimulus visuel (101-136), les moyens de diffusion étant arrangés de manière régulière selon des arcs d'iso-vergence (201-204) disposés le long du support (10) ; un système de commande (20) au moins destiné à commander la diffusion dudit au moins stimulus sensoriel (101-136). 15 2. Dispositif selon la revendication 1 dans lequel les moyens de génération d'un stimulus sensoriel sont en outre constitués de moyens de génération d'un stimulus auditif, chacun disposé à proximité d'un moyen de visualisation d'un stimulus visuel (101-136). 20 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 2 comprenant plus de deux arcs d'iso-vergence, préférentiellement quatre arcs d'iso-vergence (201-204). 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3 dans lequel chaque 25 arc d'iso-vergence (201-204) comprend au moins trois moyens de génération d'un stimulus sensoriel, préférentiellement neuf moyens de génération d'au moins un stimulus sensoriel. 5. Dispositif selon l'une des revendications précédentes dans lequel le 30 support (10) est trapézoïdal ou triangulaire. 6. Dispositif selon l'une des revendications précédentes dans lequel le support (10) est un éventail pliable. 7. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 6 comprenant un premier arc d'iso-vergence (201) à une distance (dl) de 20 cm du patient, un second arc d'iso-vergence (202) à une distance (d2) de 40 cm du patient, un troisième arc d'iso-vergence (203) à une distance (d3) de 70 cm du patient, un quatrième arc d'iso-vergence (204) à une distance (d4) de 150 cm du patient. io 8. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 7 dans lequel les moyens de visualisation sont constitués de diodes électroluminescentes 9. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 8 comprenant en outre 15 des moyens d'acquisition (30) des mouvements des yeux du patient (P).