Brevet FR2959669A1 — publié le 20111111

Nécessaire d'injection de liquide dans un patient et procédé de préparation associé La présente invention concerne un nécessaire d'injection de liquide dans un patient, du type comprenant : - une chambre implantable comprenant un corps de base creux, un septum obturant le corps de base, et une conduite d'évacuation de fluide hors du corps de base ; - un dispositif d'injection à aiguille comprenant une aiguille présentant une extrémité libre destinée à être plantée dans le septum et une tubulure intermédiaire raccordée en aval à l'aiguille ; - une conduite amont présentant une extrémité amont destinée à être raccordée à un appareil de distribution de liquide et une extrémité aval raccordée de manière amovible à la tubulure intermédiaire. Un tel nécessaire est destiné notamment à l'injection de fluide dans un patient, par exemple dans le domaine de l'oncologie ou lors de l'injection d'un produit de contraste dans un patient, en vue de réaliser une prise d'image médicale. Cette image peut être utilisée pour une évaluation non invasive des caractéristiques du système vasculaire du patient, par exemple pour réaliser une angiographie par tomographie informatique, désignée par le terme anglais « computer tomography » ou « CT ». Dans ce dernier cas, il est nécessaire d'injecter très rapidement, avec un débit élevé, un produit de contraste dans le système vasculaire du patient permettant d'obtenir une concentration suffisamment élevée afin d'avoir un contraste suffisant durant le temps complet du scan qui est de l'ordre de 30 à 45 secondes. Pour faciliter l'injection de produit de contraste à haut débit dans le système vasculaire du patient, il est connu d'utiliser un nécessaire du type précité comportant une chambre implantée sous la peau du patient. La chambre définit un point d'injection dans le patient, qui est situé à l'écart du conduit de circulation du sang dans lequel le produit doit être injecté. Ceci évite de détériorer le conduit de circulation du sang par des piquages répétés à travers ce conduit. De manière connue, une telle chambre comporte un corps creux obturé par un septum souple et un conduit d'évacuation de liquide hors du corps creux. Le conduit d'évacuation fait saillie à partir du corps creux jusqu'au point d'injection dans le système vasculaire. Pour injecter le liquide dans le patient, le praticien raccorde la sortie de l'appareil de distribution de liquide au dispositif d'injection à aiguille. Puis, il introduit l'aiguille du dispositif dans la chambre à travers le septum. Il déclenche alors l'injection de liquide depuis l'appareil d'injection à travers le dispositif d'injection et la chambre. Pour garantir une introduction de liquide à très haut débit, par exemple supérieur à 1 ml/sec, il est nécessaire d'augmenter substantiellement la pression à la sortie de l'appareil d'injection. Cette pression de sortie peut être par exemple supérieure à 18 bars. Néanmoins, du fait de leur conception, les chambres implantables présentent une pression maximale d'utilisation qui est généralement très inférieure à la pression du liquide délivré par l'appareil d'injection, par exemple égale à 8 bars environ. Il existe donc, dans les applications où le fluide est injecté à très haut débit, un risque substantiel que la chambre ne supporte pas la pression interne du fluide provenant de l'appareil de distribution. Pour limiter le risque subi par le patient, la demande de brevet américaine US 2009/227 951 décrit un nécessaire dans lequel le dispositif d'injection à aiguille présente une perte de charge substantielle, de l'ordre d'une quinzaine de bars. Un tel dispositif d'injection garantit donc la sécurité du patient, en fournissant une perte de charge élevée. Un tel dispositif d'injection doit être cependant conçu spécifiquement pour les injections à haut débit et ne peut pas être utilisé pour d'autres injections de produits, notamment à des débits inférieurs dans lesquelles la pression à la sortie de l'appareil d'injection est plus faible. Ceci augmente donc le coût du nécessaire précité et limite ses possibilités d'utilisation. Un but de l'invention est donc d'obtenir un nécessaire d'injection de liquide dans un patient de faible coût, mais qui permette néanmoins de réaliser des injections de liquide à haut débit dans un patient, tout en garantissant la sécurité du patient. A cet effet, l'invention a pour objet un nécessaire du type précité, caractérisé en ce que la perte de charge à travers la conduite amont, prise entre son extrémité amont et son extrémité aval est supérieure à 25% de la perte de charge totale prise entre l'extrémité amont de la conduite amont et l'extrémité libre de l'aiguille, lors de l'injection de liquide à travers la conduite amont et le dispositif d'injection, avantageusement entre 25% et 45% de la perte de charge totale. Le nécessaire selon l'invention peut comprendre l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prise(s) isolément ou suivant toute(s) combinaison(s) techniquement possible(s) : - la perte de charge entre l'extrémité amont de la conduite amont et l'extrémité aval de la conduite amont est supérieure à 30% de la perte de charge totale entre l'extrémité amont de la conduite amont et l'extrémité libre de l'aiguille et est notamment comprise entre 30% et 45% de la perte de charge totale ; - la perte de charge à travers le dispositif d'injection à aiguille est inférieure à quatre fois la perte de charge à travers la chambre lorsque l'aiguille est plantée dans la chambre ; - la perte de charge entre l'extrémité amont de la conduite amont et l'extrémité libre de l'aiguille est supérieure à quatre fois la perte de charge à travers la chambre ; - la longueur de la conduite amont est supérieure à six fois la longueur de la tubulure intermédiaire ; - le diamètre intérieur moyen de passage de fluide au sein de la conduite amont est inférieur ou égal à 150% du diamètre intérieur moyen de passage de fluide au sein de la tubulure intermédiaire ; - la conduite amont comporte une tubulure amont délimitant un passage de circulation de fluide et des saillies d'augmentation de la perte de charge disposées dans le passage de circulation de fluide ; et - la conduite amont comprend une tubulure amont et au moins un organe de perte de charge interposé sur la tubulure amont. L'invention a également pour objet un procédé de préparation d'un nécessaire d'injection de liquide dans un patient, en vue de l'injection de liquide dans une chambre implantable disposée dans le patient, la chambre implantable comprenant un corps de base creux, un septum obturant le corps de base et une conduite d'évacuation de liquide hors du corps de base, le procédé étant du type comprenant les étapes suivantes : - fourniture d'un dispositif d'injection à aiguille, le dispositif comprenant une aiguille présentant une extrémité libre destinée à être plantée dans le septum et une tubulure intermédiaire raccordée en aval à l'aiguille ; - fourniture d'une conduite amont comprenant une extrémité amont destinée à être raccordée à un appareil de distribution de liquide et une extrémité aval destinée à être raccordée de manière amovible à la tubulure intermédiaire, pour que la perte de charge entre l'extrémité amont de la conduite amont et l'extrémité aval de la conduite amont soit supérieure à 25% de la perte de charge totale entre l'extrémité amont de la conduite amont et l'extrémité libre de l'aiguille ; - raccordement de l'extrémité aval de la conduite amont sur la tubulure intermédiaire. Le procédé selon l'invention peut comprendre l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prises isolément ou suivant toutes combinaisons techniquement possibles : - le procédé comprend en outre une étape de réglage du débit d'injection de l'appareil de distribution de liquide, notamment avant l'injection de liquide dans le patient, à une valeur supérieure ou égale à 1 ml/s ; et - la perte de charge entre l'extrémité amont de la conduite amont et l'extrémité libre de l'aiguille est supérieure à dix bars. L'invention a également pour objet une méthode d'injection d'un liquide, avantageusement d'un liquide non thérapeutique, notamment d'un produit de diagnostic tel qu'un produit de contraste pour imagerie médicale, dans un patient, la méthode étant du type comprenant les étapes suivantes : - fourniture d'une conduite amont présentant une extrémité amont et une extrémité aval ; - raccordement de l'extrémité amont de la conduite amont à un appareil de distribution de liquide et de l'extrémité aval de la conduite amont à un dispositif d'injection à aiguille comprenant une aiguille présentant une extrémité libre, l'extrémité libre de l'aiguille étant destinée à être plantée dans un septum d'une chambre implantable comprenant un corps de base creux, le septum obturant le corps de base creux ; - injection de liquide depuis l'appareil de distribution, à travers la conduite amont, le dispositif d'injection à aiguille, et la chambre implantable, la perte de charge entre l'extrémité amont de la conduite amont et l'extrémité aval de la conduite amont étant supérieure à 25% de la perte de charge entre l'extrémité amont de la conduite amont et l'extrémité libre de l'aiguille. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple, et faite en se référant aux dessins annexés, sur lesquels : - la Figure 1 est une vue en coupe schématique d'un premier nécessaire d'injection selon l'invention lors de son utilisation ; - la Figure 2 est une vue en perspective d'un exemple de dispositif d'injection à aiguille pouvant être utilisé dans le nécessaire de la Figure 1 ; - la Figure 3 est une vue en perspective de la chambre implantable du nécessaire de la Figure 1 ; - la Figure 4 est une vue schématique illustrant le premier nécessaire selon l'invention ; - la Figure 5 est une vue analogue à la Figure 4 pour un deuxième nécessaire selon l'invention ; - la Figure 6 est une vue analogue à la Figure 4 pour un troisième nécessaire selon l'invention ; - la Figure 7 est une vue en coupe partielle illustrant le conduit amont d'un quatrième nécessaire selon l'invention ; - la Figure 8 est un graphe illustrant schématiquement la perte de charge à travers un nécessaire selon l'invention lors de l'injection de fluide à travers ce nécessaire. Dans tout ce qui suit, les termes « amont » et « aval » s'entendent généralement par rapport au sens normal de circulation d'un fluide lors de son injection. Un premier nécessaire 10 d'injection de liquide dans un patient 11 est représenté sur la Figure 3. Un tel nécessaire 10 est destiné notamment à injecter un liquide à un débit élevé dans le système vasculaire du patient, par exemple à un débit supérieur à 1 ml/seconde, avantageusement égal à 5 ml/seconde. Le liquide injecté est par exemple un médicament. En variante, le liquide injecté est un liquide non thérapeutique, tel qu'un produit de diagnostic, notamment un produit de contraste pour imagerie médicale. Le produit de contraste permet de réaliser une image du système vasculaire du patient, par exemple par tomographie informatique (désignée par le terme anglais « computed tomography »). Le liquide injecté présente une viscosité comprise avantageusement entre 1 mPa.s et 20 mPa.s. Le nécessaire 10 comprend, d'amont en aval, un appareil 12 de distribution de liquide, placé hors du corps du patient 11, une conduite amont 13, un dispositif 14 d'injection à aiguille destiné à être inséré à travers la peau 16 du patient 11 et une chambre implantable 18 selon l'invention, disposée sous la peau 16 du patient et raccordée hydrauliquement en aval à un conduit de circulation du sang 20. L'appareil de distribution 12 comprend une pompe 22 par exemple à cylindre, propre à distribuer un liquide avec un débit volumique réglable. L'appareil d'injection 12 comprend avantageusement un organe 24 de réglage du débit volumique de la pompe, propre à être actionné par un utilisateur. La pompe à cylindre 22 de l'appareil de distribution 12 comprend un embout de sortie 26 destiné à recevoir de manière amovible la conduite amont 13. La conduite amont 13 comprend une tubulure souple amont 28, un raccord amont 30 disposé à une extrémité amont 30A de la tubulure 28 et un raccord aval 32 disposé à une extrémité aval 32A de la tubulure 28. La longueur de la conduite amont est supérieure à 1,5 m et est par exemple comprise entre 1,5 m et 2,5 m. Le diamètre intérieur de passage de fluide est avantageusement inférieur à 1,5 mm, comme on le verra plus bas. Le dispositif à aiguille 14 est par exemple du type décrit dans les demandes françaises FR 2 869 806 ou FR 2 886 857 de la Demanderesse. Il comprend un support d'aiguille 34, une aiguille 36 portée par le support et une tubulure intermédiaire 38 destinés à raccorder l'aiguille 36 à la conduite amont. Le support 34 comprend une âme 40 recevant l'aiguille 36 et l'extrémité aval de la tubulure intermédiaire 38, des ailettes d'appui 42 destinées à être appliquées sur la peau du patient, et dans l'exemple représenté sur la Figure 2, un ensemble optionnel de protection d'aiguille 44 monté à demeure sur l'âme 40. L'âme 40 est réalisée à base d'un corps rigide s'étendant le long d'un axe longitudinal A-A'. Les ailettes d'appui 42 font saillie transversalement par rapport à l'axe A-A' de part et d'autre de l'âme 40. L'âme 40 délimite un passage interne de réception d'un tronçon amont de l'aiguille 36 et de l'extrémité aval de la tubulure 38. L'aiguille 36 est avantageusement une aiguille coudée dite de « Huber ». Cette aiguille 36 comprend un tronçon amont 35 disposé dans l'âme 40, et un tronçon aval 46 faisant saillie suivant un axe B-B' perpendiculaire à l'axe A-A' de l'âme 40 pour être piqué dans la peau 11 du patient. Le tronçon aval 46 de l'aiguille 36 présente une extrémité libre 48 biseautée pour faciliter la pénétration de l'aiguille 36 à travers la peau 11 et son introduction dans la chambre 18. La tubulure intermédiaire 38 est fixée à demeure dans le support d'aiguille 34. Elle s'étend entre une extrémité amont 50A munie d'un raccord 50 et une extrémité aval 52 raccordée à demeure au tronçon amont 35 de l'aiguille 36 dans l'âme 40. La tubulure 38 est avantageusement munie d'un organe d'obturation formé par une pince 54 propre à couper le débit de fluide circulant à travers la tubulure 38 ou à le réduire. L'ensemble de protection 44 représenté sur la Figure 2 est optionnel. Cet ensemble 44 est décrit en détail dans la demande française FR 2 886 857. Il comprend une embase 56 articulée autour de l'âme 40 et un poussoir creux 58 monté coulissant dans l'embase 52 pour avaler le tronçon aval 46 de l'aiguille 36 lors de son retrait. Comme décrit en détail dans FR 2 886 857, l'embase 56 et le poussoir 58 sont mobiles autour de l'axe C-C' entre une configuration couchée d'injection de produit dans le patient représentée sur la Figure 2 et une configuration dressée d'extraction de l'aiguille dans le poussoir creux 58. Selon l'invention, la conduite amont 13 et le dispositif d'injection 14 sont dimensionnés de sorte que la perte de charge APa à travers la conduite amont 13, prise entre l'extrémité amont 30A et l'extrémité aval 32B de la conduite amont 13 est supérieure à 25% de la perte de charge totale APb à travers la conduite amont 13 et le dispositif d'injection 14, prise entre l'extrémité amont 30A de la conduite amont 13 et l'extrémité libre 48 de l'aiguille. Ainsi, par exemple, lorsque la pression délivrée par la pompe de l'appareil 12 est supérieure à 16 bars, pour un débit de fluide délivré par la pompe supérieur à 5 ml/sec, la perte de charge APa à travers la conduite amont 13 est supérieure à 4 bars, pour une perte de charge totale APb à travers la conduite amont 13 et le dispositif 14 supérieure à 12 bars. De manière avantageuse, la perte de charge APa à travers la conduite 13 est comprise entre 25 % et 60 % de la perte de charge totale APb à travers la conduite 13 et le dispositif 14, et notamment entre 25 % et 45%, avantageusement entre 30% et 45%, de cette perte de charge totale. A cet effet, dans un premier mode de réalisation représenté schématiquement sur la Figure 4, le diamètre intérieur Dl de passage de fluide à travers la tubulure amont 28 est inférieur ou égal à 150%, notamment inférieur à 100%, du diamètre intérieur D2 de passage à travers la tubulure 38. Par exemple, lorsque le diamètre D2 de la tubulure 38 est comprise entre 1 mm et 1,5 mm, le diamètre intérieur Dl de la tubulure 28 est compris entre 1,5 mm et 1,3 mm. Comme on le verra plus bas, cette perte de charge au sein de la conduite amont 13 garantit que la pression de fluide dans la chambre 18 est inférieure à une valeur de sécurité donnée lorsque l'aiguille 36 est plantée dans la chambre 18, malgré la section intérieure élevée de la tubulure intermédiaire 38 et malgré la perte de charge relativement faible à travers l'aiguille 36. Par ailleurs, la perte de charge à travers le dispositif d'injection à aiguille 14 est inférieure à trois fois, notamment inférieure à quatre fois la perte de charge à travers la chambre 18 lorsque l'aiguille 36 est plantée dans la chambre. De plus, la perte de charge entre l'extrémité amont 30A de la conduite amont 13 et l'extrémité libre 48 de l'aiguille 36 est supérieure à quatre fois la perte de charge à travers la chambre 18. Pour mesurer ces pertes de charge, la méthode suivante peut être appliquée : soit par simulation d'écoulement de fluide ou par simulation d'injection in vitro en plaçant des capteurs de pressions aux endroits appropriés. Le fluide utilisé pour mesurer la perte de charge présente une viscosité égale à 10 mPa.s. Comme illustré par les Figures 1 à 3, la chambre 18 comporte un corps de base 140 délimitant un volume intérieur 142 de réception de liquide, un septum 144 obturant le volume intérieur 142 et destiné à être piqué par l'aiguille 36, et un conduit 146 d'évacuation du liquide hors du volume intérieur 142 vers le conduit de circulation du sang 20. Le corps de base 140 comporte un récipient intérieur 150 d'un axe central D-D' et une coque périphérique extérieure 152 qui, dans cet exemple, est encliquetée sur le récipient intérieur 150. Dans cet exemple, le récipient 150 comprend une cuve métallique 154 de réception de liquide, un insert inférieur 156 monté autour de la cuve 154 et une bague 158 de retenue du septum 144 disposée au-dessus de la cuve 154. En variante, la cuve 154, l'insert 156 et la bague 158 sont réalisés d'une seule pièce. La cuve 154 est par exemple formée en titane. Elle comporte un fond 160 qui délimite le fond du volume intérieur 142 et partiellement celui de la chambre 18 et une paroi latérale 162 sensiblement cylindrique qui délimite latéralement le volume intérieur 142. La paroi latérale 162 présente un épaulement annulaire 164 d'appui du septum 144 qui s'étend le long de son bord supérieur. L'insert 156 s'étend autour de la paroi latérale 162 de la cuve 154, sous l'épaulement annulaire 164. La bague 158 s'étend en regard de l'épaulement annulaire 164 et définit une surface supérieure 166 de serrage du septum 144. Le volume intérieur 142 est délimité entre la paroi latérale 162 et le fond de la cuve 154. Le volume 142 s'ouvre vers le haut par une ouverture supérieure principale 168 recevant le septum 144. Il s'ouvre latéralement à travers la paroi latérale 162 de la cuve par une ouverture radiale 170 d'évacuation de produit. L'ouverture radiale 170 présente une section inférieure à la section de l'ouverture principale 168. L'insert 156 délimite un passage radial à travers lequel s'étend le conduit 146. La coque périphérique 152 est réalisée en matière plastique, par exemple en polyoxyméthylène ou POM. Elle s'étend autour de l'insert 156 et de la bague 158, pour maintenir en position la bague 158 et l'insert 156 sur la cuve 154. La coque 152 présente une surface inférieure 172 qui affleure le fond 160 du récipient 150 et une surface supérieure concave 174 qui converge de haut en bas depuis la bague 158 vers un bord périphérique 176 de la coque 152 situé au niveau de la surface inférieure 172. La coque 152 présente une lèvre périphérique 178 sensiblement parallèle à la surface inférieure 172 qui s'appuie sur la bague 158 autour de l'ouverture principale 168. Le bord périphérique 176 délimite le contour extérieur de la chambre 18. Dans cet exemple, ce contour est de forme sensiblement triangulaire. La coque périphérique 152 délimite en outre des ouvertures traversantes 180 de passage d'un fil de suture et une ouverture radiale 182 de passage du conduit d'évacuation de liquide 146. Les ouvertures de passage 180 raccordent la surface supérieure 174 à la surface inférieure 172 au voisinage du bord périphérique 176, sensiblement parallèlement à l'axe D-D'. Elles sont réparties angulairement autour de l'axe D-D'. L'ouverture radiale 182 débouche en regard de l'ouverture d'évacuation 170 qu'elle prolonge radialement par rapport à l'axe D-D'. Le septum 144 est par exemple réalisé à base d'une matière plastique souple telle que du silicone. Il présente une partie centrale 184 obturant l'ouverture principale 168 et une partie périphérique 186 enserrée entre l'épaulement annulaire 164 et la surface inférieure 166 de la bague 158. La partie principale 184 présente une hauteur supérieure à celle de la partie périphérique. Le septum 144 obture le volume intérieur 142 de manière étanche vers l'extérieur. Le conduit d'évacuation 146 comprend un raccord rigide 188, une tubulure souple 190 et une bague de sertissage 192 de la tubulure souple 190 sur le raccord rigide 188. Il fait saillie radialement par rapport au corps de base 140 à travers l'ouverture radiale 182 et au-delà de cette ouverture radiale 182. Le raccord rigide 188 est formé par une tige creuse 194 assemblée sur la paroi extérieure 162 du récipient autour de l'ouverture d'évacuation 170. La tige creuse 194 fait saillie radialement à travers l'ouverture radiale 182 hors du corps de base 140. La tubulure 190 est réalisée à base d'une matière plastique souple. Elle présente une longueur supérieure à l'étendue transversale maximale du corps de base 140, par exemple au moins deux fois supérieure à cette étendue maximale. La tubulure 190 s'étend entre une extrémité amont 196 engagée en force autour de l'extrémité libre du raccord rigide 188 et une extrémité libre aval 198 destinée à être placée dans le conduit de circulation du sang 20. La bague de sertissage 192 est montée en force dans l'ouverture radiale 182 pour sertir la tubulure souple 190 contre la tige creuse 194. Elle fait saillie radialement au-delà du corps de base 140 sur une longueur inférieure à celle de la tubulure 190, par exemple au moins deux fois inférieure à celle de la tubulure 190. Le fonctionnement du premier nécessaire 10 selon l'invention va maintenant être décrit. Initialement, la chambre implantable 18 a été disposée chirurgicalement sous la peau du patient 16. A cet effet, la chambre 18 est appliquée contre des tissus du patient et est maintenue en position en la suturant à travers les ouvertures de passage 180. Le septum 144 est alors placé en regard de la peau 16, au voisinage de celle-ci pour recevoir facilement l'aiguille d'injection 36 du dispositif 14. La tubulure souple 190 est déployée dans le corps du patient pour placer son extrémité libre 198 dans le système vasculaire du patient, par exemple dans un conduit 20 de circulation du sang. Puis, la peau 16 du patient est remise en place, de sorte que la chambre 18 est partiellement ou totalement masquée par la peau 16. Lorsqu'une injection de fluide doit être réalisée dans le patient, le praticien effectue tout d'abord une radiographie du patient pour visualiser la position exacte de la chambre 18 et déterminer ses caractéristiques, notamment de débit d'injection ou de pression maximale. Puis, il règle l'organe de réglage du débit 24 à un débit inférieur ou égal au débit maximal autorisé par la chambre 18. Ensuite, le praticien sélectionne une conduite amont 13 et un dispositif d'injection 14 tel que définis plus haut. Le praticien raccorde le raccord amont 30 situé à l'extrémité amont 30A de la conduite amont 13 sur l'embout de sortie 26 de l'appareil d'injection 12. Il raccorde ensuite la tubulure intermédiaire 38 à la conduite amont 13 en montant le raccord 50 situé à l'extrémité amont 50A de la tubulure intermédiaire 38 sur le raccord aval 32 situé à l'extrémité aval 32B de la tubulure amont 28. La présence de la conduite amont 13 choisie pour que la perte de charge APa à travers cette conduite 13 soit supérieure à au moins 25% de la perte de charge totale APb à travers la conduite 13 et le dispositif d'injection 14 garantit que la perte de charge totale APb sera suffisamment importante pour assurer la sécurité du patient, notamment en évitant que la pression dans la chambre ne dépasse la pression maximale Ps supportée par cette chambre à haut débit d'injection. Cette garantie est assurée même si le dispositif d'injection 14 n'est pas destiné spécifiquement aux injections à haut débit. Ceci permet d'utiliser un dispositif d'injection standardisé à moindre coût. Ensuite, le praticien plante l'aiguille 36 à travers la peau 16 du patient 11 et à travers le septum 144, en saisissant le support d'aiguille 34 pour amener l'extrémité libre 48 de l'aiguille 36 dans le volume intérieur 142. Un chemin fluidique continu est alors établi depuis l'appareil d'injection 12 à travers l'embout de sortie 26, la tubulure amont 28, la tubulure intermédiaire 38, l'aiguille 36, le volume intérieur 142, l'ouverture d'évacuation 170, et le canal aval défini dans le conduit d'évacuation 146 jusqu'à une extrémité libre 198 de la tubulure 190. Le praticien peut alors injecter en toute sécurité du liquide dans le patient, notamment un débit élevé supérieur à 1 ml/s, notamment supérieur à 4 ml/s. Comme illustré par la Figure 8, bien que la pression P1 d'injection, prise à la sortie de l'appareil d'injection 12 soit supérieure à 4 fois la pression Ps maximale tolérée par la chambre 18, la conduite amont 13 est conçue pour diminuer significativement la pression P2 prise à sa sortie. Ceci garantit que la pression P3, prise dans la chambre 42 à l'extrémité libre de l'aiguille 48 est largement inférieure à la pression de sécurité Ps, même si le dispositif d'injection 14 présente une faible perte de charge. Le dispositif d'injection 14 peut donc être utilisé non seulement pour des applications à haute pression, avec une conduite amont 13 qui garantit la sécurité du patient, mais aussi pour des applications à des pressions d'injection beaucoup plus faibles, sans conduite amont 13, ou avec une conduite amont de faible perte de charge. Le coût du dispositif d'injection 14, et donc du nécessaire 10, peut être diminué en conséquence, puisqu'un dispositif d'injection standard peut être fabriqué à la fois pour les applications à haute pression et à basse pression. Dans le cas d'une injection à une pression d'environ 0,1 bars relatif à la sortie de l'appareil d'injection 12, le débit d'écoulement à travers la chambre 18 peut être supérieur à 0,5 ml/s. Malgré la faible pression d'entrée, ce débit est par exemple supérieur à 0,6 ml/s. Dans le deuxième nécessaire d'injection 210 représenté sur la Figure 5, le diamètre interne D1 de la tubulure amont 28 n'est pas nécessairement inférieur à 150% du diamètre interne D2 de la tubulure intermédiaire 38. A cet égard, la longueur L1 de la tubulure amont 28 est augmentée et est choisie pour être supérieure par exemple à au moins six fois la longueur L2 de la tubulure intermédiaire 38. Dans le troisième nécessaire d'injection 220 selon l'invention, la conduite amont 13 est munie d'un élément intermédiaire 222, formé par exemple par un filtre, qui permet d'augmenter sa perte de charge pour que la perte de charge à travers la conduite amont 13 soit supérieure à 25% de la perte de charge à travers la conduite amont 13 et le dispositif d'injection 14. A cet effet, la perte de charge à travers le filtre 222 est par exemple supérieure à 2,5 bars. Le fonctionnement du troisième nécessaire 220 selon l'invention est analogue à celui du premier nécessaire 10. La tubulure amont 28 d'un quatrième nécessaire d'injection 230 selon l'invention est représentée sur la Figure 7. A la différence de la tubulure amont 28 du premier nécessaire 10, cette tubulure est munie d'éléments 232 qui font saillie dans le passage intérieur délimité par la tubulure amont 28 pour que la perte de charge à travers la conduite amont 13 soit supérieure à 25% de la perte de charge à travers la conduite amont 13 et le dispositif d'injection 14. Dans l'exemple représenté sur la Figure 7, les éléments en saillie 232 sont formés par des picots qui font saillie radialement vers l'axe de la tubulure 28. Le fonctionnement du troisième nécessaire 230 selon l'invention est par ailleurs analogue à celui du premier nécessaire 10. REVENDICATIONS1.- Nécessaire (10 ; 210 ; 220 ; 230) d'injection de liquide dans un patient, ledit type comprenant : une chambre implantable (18) comprenant un corps de base (140) creux, un 5 septum (144) obturant le corps de base (140), et une conduite (146) d'évacuation de fluide hors du corps de base (140) ; - un dispositif (14) d'injection à aiguille comprenant une aiguille (36) présentant une extrémité libre (48) destinée à être plantée dans le septum (144) et une tubulure intermédiaire (38) raccordée en aval à l'aiguille (36) ; 10 - une conduite amont (13) présentant une extrémité amont (30A) destinée à être raccordée à un appareil (12) de distribution de liquide et une extrémité aval (32A) raccordée de manière amovible à la tubulure intermédiaire (38), caractérisé en ce que la perte de charge à travers la conduite amont (13), prise entre son extrémité amont (30A) et son extrémité aval (32A) est supérieure à 25% de la 15 perte de charge totale prise entre l'extrémité amont (30A) de la conduite amont (13) et l'extrémité libre (48) de l'aiguille (36), lors de l'injection de liquide à travers la conduite amont (13) et le dispositif d'injection (14). 2.- Nécessaire (10 ; 210 ; 220 ; 230) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la perte de charge entre l'extrémité amont (30A) de la conduite amont (13) et 20 l'extrémité aval (32A) de la conduite amont (13) est supérieure à 30% de la perte de charge totale entre l'extrémité amont (30A) de la conduite amont (13) et l'extrémité libre (48) de l'aiguille (36) et est notamment comprise entre 30% et 45% de la perte de charge totale. 3.- Nécessaire (10 ; 210 ; 220 ; 230) selon l'une quelconque des revendications 25 précédentes, caractérisé en ce que la perte de charge à travers le dispositif d'injection à aiguille (14) est inférieure à quatre fois la perte de charge à travers la chambre (18) lorsque l'aiguille (36) est plantée dans la chambre (18). 4.- Nécessaire (10 ; 210 ; 220 ; 230) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la perte de charge entre l'extrémité amont (30A) de la 30 conduite amont (13) et l'extrémité libre (48) de l'aiguille (36) est supérieure à quatre fois la perte de charge à travers la chambre (18). 5.- Nécessaire (210) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la longueur de la conduite amont (13) est supérieure à six fois la longueur de la tubulure intermédiaire (38). 35 6.- Nécessaire (10) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le diamètre intérieur moyen de passage de fluide au sein de laconduite amont (13) est inférieur ou égal à 150% du diamètre intérieur moyen de passage de fluide au sein de la tubulure intermédiaire (38). 7.- Nécessaire (230) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la conduite amont (13) comporte une tubulure amont délimitant un passage de circulation de fluide et des saillies (232) d'augmentation de la perte de charge disposées dans le passage de circulation de fluide. 8.- Nécessaire (220) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la conduite amont (13) comprend une tubulure amont (28) et au moins un organe (222) de perte de charge interposé sur la tubulure amont (28). 9.- Procédé de préparation d'un nécessaire (10 ; 210 ; 220 ; 230) d'injection de liquide dans un patient, en vue de l'injection de liquide dans une chambre implantable (18) disposée dans le patient, la chambre implantable (18) comprenant un corps de base (140) creux, un septum (144) obturant le corps de base (140) et une conduite (146) d'évacuation de liquide hors du corps de base (140), le procédé étant du type comprenant les étapes suivantes : - fourniture d'un dispositif (14) d'injection à aiguille, le dispositif (14) comprenant une aiguille (36) présentant une extrémité libre (48) destinée à être plantée dans le septum (144) et une tubulure intermédiaire (38) raccordée en aval à l'aiguille (36) ; - fourniture d'une conduite amont (13) comprenant une extrémité amont (30A) destinée à être raccordée à un appareil (12) de distribution de liquide et une extrémité aval (32A) destinée à être raccordée de manière amovible à la tubulure intermédiaire (38), pour que la perte de charge entre l'extrémité amont (30A) de la conduite amont (13) et l'extrémité aval (32A) de la conduite amont (13) soit supérieure à 25% de la perte de charge totale entre l'extrémité amont (30A) de la conduite amont (13) et l'extrémité libre (48) de l'aiguille (36) ; - raccordement de l'extrémité aval (32A) de la conduite amont (13) sur la tubulure intermédiaire (38). 10.- Procédé selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une étape de réglage du débit d'injection de l'appareil (12) de distribution de liquide, notamment avant l'injection de liquide dans le patient, à une valeur supérieure ou égale à 1 ml/s. 11.- Procédé selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la perte de charge entre l'extrémité amont (30A) de la conduite amont (13) et l'extrémité libre (48) de l'aiguille (36) est supérieure à dix bars.35