Brevet FR2960417A1 — publié le 20111202

La présente invention concerne un ensemble prothétique pour l'articulation du genou comportant une embase tibiale métallique adaptée pour recevoir une gamme d'inserts fémoraux du type unicompartimental en matière plastique, céramique, ou composite céramique-plastique. Il est fréquent d'utiliser ce type de prothèse en chirurgie orthopédique du genou. De manière connue, les implants tibiaux des prothèses unicompartimentales de genou sont soit de type 100% polyéthylène, soit constituées d'une embase métallique sur laquelle vient se placer (avec ou sans fixation) un insert servant de surface articulaire, par exemple en polyéthylène. La fixation de cette embase est généralement réalisée par une vis dont la tête se place dans une cavité située sous la surface de 15 l'embase sur laquelle s'appuie l'insert. L'inconvénient de cette solution est que la matière constituant l'insert peut fluer vers la cavité et d'éventuels débris résultant de l'usure des pièces ou arrachés par exemple par la tête de vis, peuvent migrer le long de la vis vers l'os, créant des 20 phénomènes d'ostéolyses. Une solution à ce problème a été proposée et consiste à munir la surface inférieure de l'insert d'un téton faisant office d'obturateur partiel de la cavité pour limiter le fluage ou la migration des débris. 25 Cependant, en raison de la zone particulièrement réduite et difficile d'accès où cette prothèse doit être implantée, des difficultés importantes sont rencontrées par le chirurgien lors de la mise en place de l'insert dans l'embase. En effet, l'embase présente en général un bord périphérique 30 dressé formant une collerette qui gène considérablement le passage du téton proéminent lors de la mise en place de l'insert dans l'embase. Cette manipulation nécessite donc une grande dextérité de la part du chirurgien, dans un environnement qui ne permet pas de grandes amplitudes de mouvements des pièces entre elles. 35 Un but de la présente invention est donc de résoudre les problèmes cités précédemment, à l'aide d'une solution simple à 2 fabriquer, peu coûteuse, fiable et facile à utiliser pour le praticien. Ainsi, la présente invention a pour objet un ensemble prothétique pour l'articulation du genou comportant une embase tibiale métallique adaptée pour recevoir une gamme d'inserts fémoraux du type unicompartimental en matière plastique, céramique, ou composite céramique-plastique, ladite embase comportant une surface supérieure d'appui munie d'un orifice débouchant de réception d'une vis de fixation de l'ensemble prothétique dans le tibia et entourée par un rebord périphérique délimitant une zone de réception de l'insert pour l'encastrement de celui-ci, tandis que l'insert comporte un téton proéminent sur une surface inférieure adapté pour obturer ledit orifice en position assemblé de l'ensemble prothétique, caractérisé en ce que le rebord périphérique présente une interruption de matière prévue pour le passage du téton de l'insert lors de l'installation de celui-ci par glissement dans la zone de réception de l'embase. Selon des modes de réalisation préférés, l'ensemble selon la présente invention comprend l'une au moins des caractéristiques 20 suivantes : - la partie de rebord périphérique dépourvue de matière est prévue au moins sur une partie antérieure de l'embase ; - la partie de rebord périphérique dépourvue de matière se prolonge sur une partie externe, dans la position d'implantation de 25 l'ensemble prothétique ; - l'insert présente une collerette périphérique proéminente qui est disposée à l'aplomb du rebord de l'embase dans l'état assemblé de l'ensemble prothétique, à l'exception d'un côté interne situé face à une épine tibiale dans la position d'implantation de 30 l'ensemble prothétique, de manière à former localement un décrochement en retrait par rapport au rebord interne de l'embase ; - l'insert présente un chanfrein sur son bord antérieur supérieur ; - le chanfrein est incliné à sensiblement 45° ± 15° ; 35 - le chanfrein formant un triangle ou un trapèze ; 3 - le téton comporte une surface d'appui incurvée concave délimitant, avec le haut de l'orifice débouchant, une chambre de réception de la tête de vis ; - l'insert est fixé par clipage par coopération d'une fente ménagée dans un côté postérieur du rebord de l'embase et d'une protubérance ménagée dans un côté postérieur de l'insert ; - l'insert et l'embase présentent une forme similaire de demi-cercle aplati dont les surfaces internes respectives, faisant face à une épine tibiale dans la position d'implantation de l'ensemble prothétique, sont rectiligne et se prolonge, respectivement au niveau du rebord et de la collerette, par un pourtour courbe anatomique ; - l'insert présente une surface articulaire hémisphérique de rayon environ 250 mm adaptée pour s'articuler avec un condyle présentant un angle de carrossage différent intérieurement et extérieurement et un rayon dans le plan frontal environ dix fois moins important que celui de l'insert. L'invention va maintenant être décrite plus en détail en référence à des modes de réalisation particuliers donnés à titre d'illustration uniquement et représentés sur les figures annexées dans lesquelles : - La figure 1 est une vue en perspective d'un ensemble conforme à la présente invention, comportant une embase et un insert dans une position en cours d'assemblage ; - La figure 2 est une vue en perspective en coupe de la figure 1 ; - La figure 3 est une vue en coupe de l'insert ; - La figure 4 est une vue en coupe de l'ensemble monté ; - La figure 5 est une vue similaire à la figure 1 30 représentant une vari ante de réalisation ; - Les figures 6 à 9 sont respectivement des vue de face, de côté, en coupe et en coupe éclatée d'un insert conforme à la présente invention sur lequel repose un condyle. Un ensemble prothétique 1 pour l'articulation du genou 35 conforme à la présente invention est représenté sur la figure 1. 4 Cet ensemble comporte une embase tibiale 10 en métal biocompatible adaptée pour recevoir une gamme d'inserts fémoraux de différentes épaisseurs pour pouvoir s'adapter aux différentes usures du genou, en particulier un insert fémoral 20 du type unicompartimental réalisé en polyéthylène. A cet effet, l'embase 10 comporte une surface supérieure d'appui 11 de l'insert 20, une surface inférieure 12, un orifice traversant 13 s'étendant de ladite surface supérieure 11 à ladite surface inférieure 12, et un rebord périphérique 15 dressé sensiblement verticalement de la surface supérieure 11. Le rebord périphérique 15 délimite avec la surface supérieure 11 une zone de réception de l'insert 20 pour l'encastrement de celui-ci, tel qu'illustré sur les figures 2 ou 4. L'orifice 13 est adapté pour recevoir une vis de fixation 30 15 de l'ensemble prothétique sur la partie haute (non représentée) du tibia d'un patient à opérer, ladite vis 30 étant munie d'une tête 31 (voir figure 4). L'insert 20 comporte quant à lui une surface supérieure 21 légèrement concave faisant office de surface articulaire pour le 20 genou, et une surface inférieure 22 destinée à être mise au contact de la surface supérieure 11 de l'embase 10 une fois la prothèse 1 assemblée (figures 2 et 4). La surface inférieure 22 est également munie d'un téton proéminent 23 destiné à venir obturer l'orifice 13 de l'embase 10 25 dans la position assemblée. Comme cela est visible sur la figure 1, le rebord périphérique 15 présente une interruption de matière 16 prévue pour le passage du téton 23 de l'insert 20 lors de la mise en place de celui-ci par glissement dans la zone de réception de l'embase 10. 30 L'interruption de matière 16 du rebord périphérique est prévue au moins sur une partie antérieure 17 de l'embase 10, et se prolonge de préférence légèrement sur une partie externe 18, dans la position d'implantation de l'ensemble prothétique 1. Comme cela est visible sur les figures 1 et 2, l'insert 20 35 présente également une collerette périphérique proéminente 26 qui est disposée à l'aplomb du rebord 15 de l'embase 10 dans l'état assemblé de l'ensemble prothétique 1, à l'exception d'un côté interne 27 destinée à être disposée face à une épine tibiale dans la position d'implantation de l'ensemble prothétique 1. Ainsi, un décrochement 28 en retrait par rapport au rebord périphérique 15 de 5 l'embase est formé localement. Cela permet d'éviter à la prothèse 1 de venir frotter contre l'os de l'épine tibiale. A cet effet, les surfaces l0a et 20a respectivement de l'embase 10 et de l'insert 20 sont rectilignes. Avantageusement, comme cela est visible sur la figure 3, le téton 23 comporte une surface d'appui incurvée concave 29 délimitant, avec le haut de l'orifice débouchant 13, une chambre de réception 29a de la tête 31 de la vis 30. Selon une variante de réalisation représentée sur la figure 5, l'insert 20 comporte un chanfrein 25 sur son bord antérieur supérieur incliné à sensiblement 45° ± 15 et présentant une forme triangulaire d'environ 1 à 2 cm de côté dans le cas présent (fonction de la taille de l'insert et de l'angle d'inclinaison). Ceci a pour but d'éviter tout risque de frottement de la prothèse 1, en particulier l'insert 20, sur le tendon rotulien. La mise en place de l'insert 20 dans l'embase 10 par le praticien une fois l'embase 10 visée dans l'os du genou à l'aide de la vis 30 est la suivante. Le praticien approche l'insert 20 de l'embase 10, de manière légèrement oblique, et le glisse selon la flèche F de la figure 5 de manière à placer le téton proéminent 23 dans la partie dépourvue de matière 16 du rebord périphérique 15 de ladite embase 10, jusqu'à ce que la surface 24 de l'insert 20 vienne au contact de la surface 14 du rebord périphérique 15, comme illustré sur les figures 2 ou 4. Dans cette position assemblée, le téton creux 23 s'insert naturellement dans l'orifice 13 de l'embase 10 afin de l'obturer et recouvrir la tête 31 de la vis 30. Ceci permet d'éviter tout fluage de la matière constituant l'insert 10 en direction de l'orifice 13, ou l'entassement de débris pouvant endommager les tissus ou déplacer la prothèse. Un jeu suffisant est laissé entre le fond de téton 23 et la tête 31 de la vis 30 au niveau de la chambre de réception 29a. 6 Une fois positionné dans l'embase 10, l'insert 20 est fixé par clipage par coopération d'une fente ménagée dans un côté postérieur du rebord de l'embase et d'une protubérance ménagée dans un côté postérieur de l'insert. Comme cela est visible sur les figures 6 à 9, l'insert 20 sert de support d'articulation à un condyle 40, par exemple en matériau de synthèse (résine, composite) ou en métal. Plus précisément, l'insert comporte une surface supérieure creuse sensiblement hémisphérique de rayon R1 (figure 9) environ 250 mm tandis que le condyle présente un angle de carrossage différent intérieurement et extérieurement et un rayon R2 dans le plan frontal environ dix fois moins important que celui de l'insert, c'est-à-dire d'environ 25 mm. Il va de soi que la description détaillée de l'objet de l'Invention, donnée uniquement à titre d'illustration, ne constitue en aucune manière une limitation, les équivalents techniques étant également compris dans le champ de la présente invention. Le polyéthylène peut être remplacé par d'autres matières ayant des propriétés mécaniques équivalentes, telles que la céramique ou un composite céramique-matière plastique. Le chanfrein peut former un trapèze sur l'angle où il est situé est très arrondi et élargi. REVENDICATIONS1. Ensemble prothétique (1) pour l'articulation du genou comportant une embase tibiale métallique (10) adaptée pour recevoir une gamme d'inserts fémoraux (20) du type unicompartimental en matière plastique, céramique, ou composite céramique-plastique, ladite embase (10) comportant une surface supérieure d'appui (11) munie d'un orifice débouchant (13) de réception d'une vis de fixation (30) de l'ensemble prothétique (1) dans le tibia et entourée par un rebord périphérique (15) délimitant une zone de réception de l'insert (20) pour l'encastrement de celui-ci, tandis que l'insert (20) comporte un téton proéminent (23) sur une surface inférieure (22) adapté pour obturer ledit orifice (13) en position assemblé de l'ensemble prothétique (1), caractérisé en ce que le rebord périphérique (15) présente une interruption de matière (16) prévue pour le passage du téton (23) de l'insert (20) lors de l'installation de celui-ci par glissement dans la zone de réception de l'embase (10). 2. Ensemble prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie de rebord périphérique dépourvue de matière (16) est prévue au moins sur une partie antérieure (17) de l'embase (10). 3. Ensemble prothétique selon la revendication 2, caractérisé en ce que la partie de rebord périphérique dépourvue de matière (16) se prolonge sur une partie externe (18), dans la position d'implantation de l'ensemble prothétique (1). 4. Ensemble prothétique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'insert (20) présente une collerette périphérique proéminente (26) qui est disposée à l'aplomb du rebord (15) de l'embase dans l'état assemblé de l'ensemble prothétique, à l'exception d'un côté interne (27) situé face à une épine tibiale dans la position d'implantation de l'ensemble prothétique, de manière à former localement un décrochement (27) en retrait par rapport au rebord périphérique (15) de l'embase (10). 5. Ensemble prothétique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'insert (20) présente un chanfrein (25) sur son bord antérieur supérieur. 6. Ensemble prothétique selon la revendication 5, caractérisé en ce que le chanfrein (25) est incliné à sensiblement 45° ± 15°. 7. Ensemble prothétique selon la revendication 5 ou 6, caractérisé en ce que le chanfrein (25) formant un triangle ou un trapèze. 8. Ensemble prothétique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le téton (23) comporte une surface d'appui incurvée concave (29) délimitant, avec le haut de l'orifice débouchant (13), une chambre de réception de la tête de vis. 9. Ensemble prothétique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'insert (20) est fixé par clipage par coopération d'une fente ménagée dans un côté postérieur du rebord de l'embase (10) et d'une protubérance ménagée dans un côté postérieur de l'insert (20). 10. Ensemble prothétique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'insert (20) et l'embase (10) présentent une forme similaire de demi-cercle aplati dont les surfaces internes respectives (10a, 20a), faisant face à une épine tibiale dans la position d'implantation de l'ensemble prothétique, sont rectiligne et se prolonge, respectivement au niveau du rebord (15) et de la collerette (26), par un pourtour courbe anatomique. 11. Ensemble prothétique selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'insert (20) présente une surface articulaire hémisphérique de rayon (R1) environ 250 mm adaptée pour s'articuler avec un condyle (40) présentant un angle de carrossage différent intérieurement et extérieurement et un rayon (R2) dans le plan frontal environ dix fois moins important que celui (R1) de l'insert (20).