Brevet FR2942952A1 — publié le 20100917

La présente invention concerne un implant dentaire à insertion axiale assurant une distraction crestale. Elle trouvera son application dans le domaine de la chirurgie dentaire, notamment pour la pose de prothèses dentaires à des patients édentés présentant une crête osseuse haute et fine, plus précisément d'épaisseur comprise entre trois et cinq millimètres. Pour ce type de patients, la pose d'implant dentaire ne peut être envisagée sans aménagement osseux. Une technique particulièrement intéressante est l'expansion de la crête osseuse. En effet, les os maxillaires possèdent des propriétés d'élasticité permettant l'augmentation de l'épaisseur de la crête osseuse. Cette étape d'expansion crestale est classiquement réalisée préalablement à la mise en place de l'implant, généralement inséré selon une direction axiale verticale dans la crête osseuse. Tout d'abord, un forage de la crête osseuse est réalisé au niveau du site d'implantation. Ensuite, des ostéotomes, ou expanseurs, ou encore distracteurs, de diamètres croissants sont introduits dans le forage. Ils vont progressivement élargir la crête osseuse en jouant sur son élasticité. L'expansion crestale doit s'arrêter lorsque le diamètre du forage est légèrement inférieur à celui de l'implant à mettre en place. Généralement, plus de trois outils de forage et d'expansion sont utilisés. La finition du site d'implantation peut aussi nécessiter un taraudage préliminaire à l'implantation. Ainsi, il n'est pas rare de voir se succéder plus de six outils jusqu'à la pose de l'implant. L'emploi de ces multiples outils présente l'inconvénient d'allonger la durée de l'intervention chirurgicale. En outre, des problèmes d'alignement des axes des outils successifs sont posés. Des risques d'ovalisation, d'échauffement ou de bourrage existent. Par ailleurs, les expanseurs standards ne sont pas particulièrement adaptés à l'implant à ancrer et aucun contrôle ne permet de vérifier la taille du lit receveur par rapport à l'implant pour éviter un élargissement trop important de la crête osseuse. Or, une expansion mal maîtrisée peut s'avérer traumatisante et contre-productive par rapport à l'objectif visé qui est d'améliorer le volume et la structure du lit osseux receveur. Il existe donc le besoin d'améliorer les outils de chirurgie dentaire pour une distraction osseuse de crête. A cet effet, la présente invention concerne un implant dentaire à insertion axiale limitant l'utilisation des outils d'expansion. Pour la mise en place de l'implant selon l'invention seul un outil de forage est nécessaire pour la formation d'un trou au niveau du site d'implantation. Plus précisément, l'implant dentaire à insertion axiale comprend une portion supérieure de distraction de forme sensiblement conique munie d'un microfiletage et une portion inférieure munie d'un macrofiletage. La portion inférieure a préférentiellement un rôle d'ancrage de l'implant tandis que la portion supérieure est configurée pour avoir une action de distraction de la crête osseuse. Le demandeur a constaté avec surprise que la combinaison de la forme sensiblement conique et du microfiletage permet, lors de l'insertion même de l'implant, d'élargir très progressivement et très efficacement l'épaisseur de la crête osseuse. En effet, le microfiletage offre un contact optimal avec l'os pour un traumatisme d'efforts parfaitement répartis évitant la concentration de contraintes qui pourraient endommager l'os. Du fait de la simultanéité des étapes d'expansion et d'implantation, le temps de l'opération chirurgicale est réduit tout en augmentant sa sécurité et donc sa fiabilité. Il n'y a plus de risque d'expansion trop importante relativement à l'implant. Suivant une possibilité avantageuse de l'invention, l'implant comprend une partie d'auto-forage agencée en partie inférieure de la portion inférieure. Cette partie d'auto- forage opère le façonnage du lit receveur de l'implant tout en permettant une évacuation optimale des débris osseux pour éviter le bourrage du lit receveur. Préférentiellement, l'ensemble constitué des portions inférieure et supérieure et de la partie de forage est sensiblement de la forme d'un cône de révolution. Cette forme en cône de révolution est particulièrement efficace pour la distraction de la crête osseuse en agissant tel un coin De plus, il est avantageux que les surfaces coniques soient continues, sans discontinuité de diamètre, facilitant l'insertion de l'implant en douceur. En outre, le déposant s'est aperçu que cette continuité entraînait une expansion progressive permettant de respecter l'élasticité la crête osseuse. Il n'y a plus aucun risque de fracture ou fissure involontaire. D'autres buts et avantages apparaîtront au cours de la description qui suit d'un mode préféré de réalisation de l'invention qui n'en est cependant pas limitatif. Auparavant, il est rappelé que la présente invention concerne un implant dentaire à insertion axiale caractérisé par le fait qu'il comprend au moins une portion supérieure de distraction de forme sensiblement conique munie d'un microfiletage et au moins une portion inférieure munie d'un macrofiletage. Selon des variantes préférées mais non limitatives de l'invention, l'implant est tel que : - la portion inférieure est de forme conique, - la forme conique de la portion supérieure et/ou de la portion inférieure est un cône de révolution, - la portion inférieure est reliée à la portion supérieure de distraction sans discontinuité de diamètre, - le dispositif présente au moins partiellement un état de surface poli miroir, - le dispositif comprend une collerette cylindrique surmontant la portion supérieure de distraction, - la collerette cylindrique présente une surface à l'état poli miroir, - le microfiletage a une profondeur comprise entre 0,05 millimètre et 0,13 millimètre, - le macrofiletage a une profondeur comprise entre 0,2 millimètre et 0,4 millimètre, - le microfiletage présente un pas compris entre 0,15 et 0,35 millimètres et un angle de flanc de filet compris entre 50° et 70°, - le macrofiletage présente un pas compris entre 0,70 et 1 millimètre et un angle de flanc de filet compris entre 20° et 40°, - la portion supérieure représente au moins environ 50% de la hauteur de l'implant, - le dispositif présente un état de surface nanorugueux sur au moins une partie de sa surface extérieure, - des aspérités sont formées par sablage aux grains de verre, - la rugosité Ra est comprise entre 0,9 micromètres et 0,7 micromètres, - le dispositif comprend une cavité débouchant en partie supérieure de l'implant, - la cavité comporte un filetage interne, - une partie de la hauteur de la cavité est de forme interne polygonale, - le filetage interne est disposé en dessous de la forme interne polygonale, Les dessins ci-joints sont donnés à titre d'exemples et ne sont pas limitatifs de l'invention. Ils représentent seulement un mode de réalisation de l'invention et permettront de la comprendre aisément. La figure 1 montre sur sa droite une vue générale de l'implant et sur sa gauche une vue en coupe longitudinale de l'implant. La figure 2 est une vue en coupe longitudinale de l'enveloppe de l'implant sans filetage. La figure 3 présente l'implant en perspective. Les figures 4 et 5 sont des vues de détails respectivement du microfiletage et du macrofiletage. La figure 6 montre la partie d'auto-forage de l'implant. La figure 7 présente l'implant en vue de dessus. L'implant selon l'invention est destiné à être inséré selon une direction axiale verticale dans la crête osseuse de la mâchoire d'un patient en attente d'une prothèse dentaire. Il subit une rotation propre lors de son insertion. L'extrémité inférieure 13 de l'implant s'entend comme l'extrémité pénétrant en premier dans le lit receveur et se trouvant le plus profondément enfouie dans la crête osseuse. A contrario, l'extrémité supérieure 12 de l'implant est celle la plus à la surface du lit receveur. L'implant est avantageusement fabriqué en titane sans soudure ni rajout. L'implant comprend une portion supérieure 1 de distraction et une portion inférieure 2. La portion supérieure 1 est de forme sensiblement conique et munie d'un microfiletage 3. La portion inférieure 2 est quant à elle munie d'un macrofiletage 4. La portion inférieure 2 est avantageusement destinée à l'ancrage de l'implant dans la crête osseuse alors que la portion supérieure 1 est destinée à l'expansion de la crête osseuse c'est-à-dire à son élargissement. Grâce à cette portion supérieure 1, l'implant agit comme un coin d'expansion. Le microfiletage 3 disposé sur la portion supérieure 1 de forme conique permet une expansion de la crête osseuse progressive et sans à-coup permettant de jouer sur l'élasticité de l'os de la mâchoire sans l'endommager. A titre préféré, le microfiletage 3 présente un pas de l'ordre de 0,15 à 0,35 millimètre et un angle de flanc de filet compris entre 50° et 70°. Sur les figures 1 et 4, le microfiletage 3 représenté est caractérisé par un pas de 0,25 millimètre pour un angle de flanc de filet de 60°. La profondeur du filet est préférentiellement comprise entre 50 micromètres et 130 micromètres avantageusement de l'ordre de 70 micromètres. La forme du filet du microfiletage 3 est préférentiellement du type trapézoïdal symétrique. A titre préféré, la portion inférieure 2 est sensiblement de forme conique. Ainsi, l'ensemble des portions supérieure 1 et inférieure 2 est de forme conique. Les formes coniques sont avantageusement des cônes de révolution facilitant l'insertion de l'implant en rotation. De sorte à conférer une fonction de distraction à l'implant, les cônes sont disposés avec le somment dirigé vers l'extrémité inférieure de l'implant. Selon une possibilité préférée, la portion supérieure 1 est reliée à la portion inférieure 2 sans discontinuité de diamètre permettant une continuité du déplacement de l'implant dans le lit receveur. Selon le mode de réalisation représenté sur l'ensemble des figures, les portions supérieure 1 et inférieure 2 sont directement reliées l'une à l'autre. Toutefois, selon un autre mode de réalisation, une zone médiane conique ou cylindrique peut être disposée entre la portion supérieure 1 et la portion inférieure 2. Le macrofiletage 4 permet l'attaque du lit receveur et génère une légère compression de l'os du lit receveur permettant un calage et un ancrage correct de l'implant. A titre préféré, le macrofiletage présente un pas de l'ordre de 0,70 millimètre à 1 millimètre et un angle de flanc de filet compris entre 20° et 40°. Le macrofiletage 4 représente en figures 1 et 5 est caractérisé par un pas de 0,84 millimètre et un angle de flanc de filet de 30°. La profondeur du filet est préférentiellement comprise entre 200 micromètres et 400 micromètres avantageusement de l'ordre de 300 micromètres. De la même manière que pour le microfiletage 3, le macrofiletage 4 est avantageusement du type trapézoïdal symétrique. Préférentiellement, le microfiletage 3 et le macrofiletage 4 sont continus. Ainsi, comme représenté en figure 1, il n'y a pas de discontinuité de filetage entre la portion supérieure 1 et la portion inférieure 2. Le microfiletage 3 génère un déplacement axial en rotation de l'implant contrôlé pour élargir progressivement la crête osseuse. De plus, la présence de ce filetage augmente la surface de contact entre les tissus biologiques et l'implant améliorant la fixation de l'implant et stimulant la régénération osseuse. De façon avantageuse, la portion inférieure 2 comprend dans sa partie inférieure une partie d'auto-forage 9. Cette partie d'auto-forage 9 comporte des arêtes de coupe 10 avantageusement au nombre de trois, plus précisément disposées à 120° les unes des autres. Cette partie d'auto-forage 9 facilite l'introduction de l'implant dans le lit receveur en le façonnant. L'orientation de ces arêtes de coupe 10 amène les débris et autres fluides d'irrigation vers l'extérieur du trou du lit receveur évitant ainsi tout risque de bourrage. Au-dessus de la portion supérieure 1, l'implant comprend avantageusement une collerette cylindrique 6. Cette collerette cylindrique 6 présente un état de surface polie miroir. Avantageusement, la collerette cylindrique 6 est à l'état de surface poli miroir sur sa surface externe axiale 11. La surface supérieure radiale de la collerette cylindrique 6 peut aussi présenter un état de surface poli miroir. Un état de surface poli miroir ayant une rugosité arithmétique Ra inférieure à 0,2 micromètre pouvant aller jusqu'à 0,06 micromètre donne parfaite satisfaction. On entend par polie miroir la propriété de surface d'un matériau apte à réfléchir les rayonnements lumineux du fait de sa faible rugosité. L'état de surface poli miroir de la collerette cylindrique 6 sur sa périphérie axiale et/ou radiale contribue à un positionnement atraumatique de l'implant au niveau de la crête osseuse. En effet, c'est préférentiellement au niveau de la collerette cylindrique 6 que l'implant émerge de la crête osseuse. Ainsi, l'état de surface poli miroir présentant une très faible rugosité telle que décrite ci-dessus, est atraumatique puisqu'il n'entraîne aucun endommagement, déchirement, abrasement des tissus biologiques environnants. La partie supérieure de la crête osseuse est ainsi intacte et peut facilement cicatriser. Selon un mode de réalisation, l'implant comprend une cavité 5 débouchant en partie supérieure de l'implant. Selon les modes de réalisation, la cavité 5 débouche en partie supérieure de la portion supérieure 1 ou en partie supérieure de la collerette cylindrique 6. A titre préféré, la cavité 5 s'étend sur l'ensemble de la portion supérieure 1. Cette cavité 5 est au moins partiellement de forme interne polygonale par exemple octogonale, préférentiellement au niveau de la collerette cylindrique 6. Cette forme octogonale 8 constitue avantageusement une zone d'accroche des moyens d'entraînement de l'implant en rotation utilisés pour sa mise en place. En outre, la cavité 5 peut être munie d'un filetage interne 7. A titre préféré, le filetage interne 7 est disposé plus profondément dans la cavité 5 que la forme octogonale 8. Le filetage interne 7 participe par exemple à la fixation d'une prothèse dentaire. Le déposant s'est aperçu qu'il était avantageux que la portion supérieure 1 constitue au moins 50% de la hauteur de l'implant et en particulier entre 50% et 65%. Selon cette configuration, la distraction osseuse est réalisée assez profondément dans la crête osseuse permettant de jouer de l'ensemble de la hauteur de la crête osseuse. De plus, l'ancrage de l'implant est toutefois satisfaisant. On donne ci-après un exemple avantageux de sélection de dimensions se référant à l'implant. - Hauteur de la collerette cylindrique 6 : 0,7 millimètre. - Hauteur de la portion supérieure 1 : 5,8 millimètres. - Hauteur de la portion inférieure 2 : 5,5 millimètres dont 2,4 millimètres de partie d'auto-forage 9. - Diamètre à l'extrémité inférieure de l'implant : 0,15 millimètre. - Diamètre à la jonction entre la partie d'auto-forage 9 et le reste de la portion inférieure 2 : 2,45 millimètres. - Diamètre à la jonction entre la portion inférieure 2 et la portion supérieure 1 2,7 millimètres. - Diamètre à la jonction entre la portion supérieure 1 et la collerette cylindrique 6 : 3,6 millimètres. - Diamètre de la collerette cylindrique 6 : 3,6 millimètres. - Hauteur totale de l'implant : 12 millimètres. Il est avantageux de prévoir que l'implant est auto-taraudant sur la totalité de sa hauteur permettant encore de limiter le nombre d'outils à utiliser. En effet, avec l'implant selon l'invention, il n'est pas nécessaire de tarauder le lit receveur avant l'implantation. Selon une possibilité préférée, l'implant a une surface nanorugueuse, au moins sur la portion supérieure 1 et possiblement sur l'ensemble des portions supérieure 1 et inférieure 2. La rugosité arithmétique Ra est préférentiellement comprise entre 0,7 micromètres et 0,9 micromètres, plus précisément 0,8 micromètres. A titre d'exemple, des aspérités sont formées à la surface de l'implant après sa fabrication. Ces aspérités sont préférentiellement réalisées par sablage aux grains de verre de taille comprise entre 100 et 200 micromètres. Cette nano-rugosité est très avantageuse pour permettre l'ostéo-reconstruction de la crête osseuse. En effet, ces aspérités permettent le positionnement de cellules souches et ainsi la régénération osseuse du tissu biologique entourant l'implant. REFERENCES 1. Portion supérieure 2. Portion inférieure 5 3. Microfiletage 4. Macrofiletage 5. Cavité 6. Collerette cylindrique 7. Filetage interne 10 8. Forme octogonale 9. Partie d'auto-forage 10. Arête de coupe 11. Surface externe axiale 12. Extrémité supérieure 15 13. Extrémité inférieure REVENDICATIONS1. Implant dentaire à insertion axiale caractérisé par le fait qu'il comprend au moins une portion supérieure (1) de distraction de forme sensiblement conique munie d'un microfiletage (3) et au moins une portion inférieure (2) munie d'un macrofiletage (4). 2. Implant selon la revendication 1 dans lequel la portion inférieure (2) est de forme conique. 3. Implant selon la revendication 1 ou 2 dans lequel la forme conique de la portion supérieure (1) et/ou de la portion inférieure (2) est un cône de révolution. 4. Implant selon une quelconque des revendications précédentes dans lequel la portion inférieure (2) est reliée à la portion supérieure (1) de distraction sans discontinuité de diamètre. 5. Implant selon une quelconque des revendications précédentes présentant au moins partiellement un état de surface poli miroir. 6. Implant selon une quelconque des revendications précédentes comprenant une collerette cylindrique (6) surmontant la portion supérieure (1) de distraction. 7. Implant selon la revendication 6 dans lequel la collerette cylindrique (6) présente une surface à l'état poli miroir. 8. Implant selon une quelconque des revendications précédentes dans lequel le microfiletage (3) a une profondeur comprise entre 0,05 millimètre et 0,13 millimètre. 9. Implant selon une quelconque des revendications précédentes dans lequel le macrofiletage (4) a une profondeur comprise entre 0,2 millimètre et 0,4 millimètre. 10. Implant selon une quelconque des revendications précédentes dans lequel le microfiletage (3) présente un pas compris entre 0,15 et 0,35 millimètre et un angle de flanc de filet compris entre 50° et 70°. 11. Implant selon une quelconque des revendications précédentes dans lequel le macrofiletage (4) présente un pas compris entre 0,70 et 1 millimètre et un angle de flanc de filet compris entre 20° et 40°. 12. Implant selon une quelconque des revendications précédentes dans lequel la portion supérieure (1) représente au moins environ 50% de la hauteur de l'implant. 13. Implant selon une quelconque des revendications précédentes présentant un état de surface nanorugueux sur au moins une partie de sa surface extérieure. 14. Implant selon la revendication 13 dans lequel des aspérités sont formées par sablage aux grains de verre.Io 15. Implant selon la revendication 13 ou 14 dans lequel la rugosité Ra est comprise entre 0,9 micromètre et 0,7 micromètre. 16. Implant selon une quelconque des revendications précédentes comprenant une cavité (5) débouchant en partie supérieure de l'implant. 17. Implant selon la revendication 16 dans lequel la cavité (5) comporte un filetage interne (7). 18. Implant selon la revendication 16 ou 17 dans lequel une partie de la hauteur de la cavité (5) est de forme interne polygonale (8). 19. Implant selon les revendications 17 et 18 dans lequel le filetage interne (7) est 10 disposé en dessous de la forme interne (8).