Brevet FR2948013A1 — publié le 20110121

L'invention concerne une cupule métallique pour un implant cotyloïdien de prothèse totale de hanche, un élément de préhension d'une telle cupule ainsi qu'un ancillaire correspondant. L'invention se rapporte plus particulièrement au domaine des 5 prothèses de hanche à double mobilité. Une telle prothèse comporte classiquement une cupule métallique de forme générale hémisphérique, montée dans la cavité cotyloïdienne d'un patient, à l'intérieur de laquelle un insert en polyéthylène est monté pivotant. Une tige est insérée dans le canal médullaire du fémur, dont une 10 extrémité est équipée d'une tête sphérique montée pivotante dans l'insert. La prothèse bénéficie ainsi d'une double mobilité, c'est-à-dire d'une première mobilité entre la tête fémorale prothétique et l'insert, et d'une seconde mobilité entre l'insert et la cupule. L'utilisation d'une prothèse à double mobilité permet notamment de 15 limiter les risques de luxation pour le patient. Le document FR 2 785 523, au nom de la Demanderesse, décrit une prothèse de hanche à double mobilité dans laquelle la cupule présente une portion hémisphérique prolongée, à partir de son plan équatorial, par une courte portion cylindrique s'étendant sur toute la périphérie de la cupule et 20 délimitant l'entrée de celle-ci. Une telle cupule évite les risques de conflit avec les tissus environnants et assure une bonne répartition des efforts résultant du contact avec l'insert en polyéthylène. Bien que limités, les risques de luxation sont toujours présents. En 25 effet, dans le cas d'un débattement trop important, l'insert peut être sorti de la cupule et provoquer ainsi la luxation. Comme cela est décrit dans ce document, la cupule précitée est mise en place à l'aide d'un élément de préhension monté dans la cupule et fixé à un ancillaire. L'élément de préhension est maintenu dans la cupule par des 30 joncs élastiques périphériques. Or, il s'avère qu'un tel maintien est peu efficace car la cupule peut être facilement détachée de l'élément de préhension. La mise en place d'une cupule étant une opération complexe, il est nécessaire que l'ensemble formé par l'ancillaire, l'élément de préhension et la cupule ne puisse être démonté 35 accidentellement, surtout lorsque l'incision pratiquée sur le patient est de petites dimensions, ce qui nécéssite de contourner des zones osseuses ou des plans musculaires C'est pourquoi, l'invention se propose de fournir une cupule qui pouvant être maintenue de façon sûre sur un élément de préhension fixé à un ancillaire, limite en outre les risques de luxation de l'articulation de la hanche. A cet effet, l'invention concerne une cupule métallique pour implant cotyloïdien de prothèse totale de hanche, du type comportant une première partie délimitant une cavité de forme générale hémisphérique, destinée à servir à l'engagement et au pivotement d'un insert en matière synthétique servant lui- même au montage avec possibilité de pivotement d'une tête sphérique d'une tige fémorale prothétique, la première partie de la cupule étant prolongée par une seconde partie, s'étendant depuis le plan équatorial de la première partie et délimitant l'entrée de la cupule, caractérisée en ce que la seconde partie présente une surface interne de section restreinte au niveau de son bord libre par rapport à sa section au niveau du plan équatorial, de manière à former une contre-dépouille. La contre-dépouille permet d'éviter la sortie accidentelle de l'insert hors de l'espace interne de la cupule, de sorte que les risques de luxation sont quasiment nuls. En outre, la présence d'une réduction de section permet de sécuriser la préhension de la cupule à l'aide d'un élément de préhension monté sur un ancillaire, comme cela est mieux détaillé ci-après. Selon une première forme de réalisation de l'invention, la surface interne de la seconde partie de la cupule présente une forme de portion sphérique, disposée dans le prolongement de la surface interne de la première partie. Selon une seconde forme de réalisation de l'invention, la surface interne de la seconde partie de la cupule présente une forme tronconique, disposée dans le prolongement de la surface interne de la première partie. Avantageusement, le bord libre de la seconde partie de la cupule présente une section cylindrique ainsi qu'un chanfrein ou un congé, destiné à favoriser l'insertion de l'insert dans la cupule. L'invention concerne en outre un élément de préhension d'une cupule selon l'invention, présentant la forme générale d'un disque, caractérisé en ce qu'il comporte une première partie en forme générale de portion sphérique, surmontée d'une seconde partie de plus grand diamètre, formant un épaulement destiné à venir en butée contre le bord libre de la seconde partie de la cupule, l'élément de préhension étant déformable entre une position rétractée dans laquelle la première partie peut être introduite par l'entrée de ladite cupule, et une position élargie dans laquelle la première partie de l'élément de préhension coopère par complémentarité de forme avec la seconde partie de ladite cupule, de manière à la maintenir en position sur l'élément de préhension. La complémentarité de forme entre l'élément de préhension et la cupule limite les risques de désolidarisation accidentelle entre ces deux éléments. En effet, lorsque l'on souhaite retirer l'élément de préhension après mise en place de la cupule dans la cavité cotiloïdienne du patient, il est nécessaire de déformer l'élément de préhension afin qu'il soit en position rétractée et qu'il puisse être sorti par le bord libre de la cupule. Selon une possibilité de l'invention, l'élément de préhension comporte une ouverture centrale de forme générale tronconique qui, rétrécie au niveau de la seconde partie et élargie au niveau de la première partie, débouche radialement. De cette manière, l'enfoncement, dans l'ouverture centrale, d'un plot de forme générale tronconique de plus grande section, crée un effort radial sur l'élément de préhension qui a tendance à se déformer en s'élargissant. Préférentiellement, l'ouverture centrale présente au moins une fente s'étendant radialement, destinée à faciliter la déformation de l'élément de préhension. L'invention concerne de plus un ancillaire, destiné à réaliser le montage d'une cupule selon l'invention, équipée d'un élément de préhension selon l'invention, caractérisé en ce qu'il comporte un manche présentant une forme courbe, à l'extrémité duquel est disposée une tête comportant un plot de forme générale tronconique, destiné à être inséré dans l'ouverture centrale tronconique de l'élément de préhension, le plot étant déplaçable en translation entre une position sortie, dans laquelle l'élément de préhension n'est pas déformé et est en position rétractée, et une position rentrée dans laquelle le plot contraint l'élément de préhension de manière à le déformer en position élargie. Selon une caractéristique de l'invention, le plot est relié à une 35 biellette, elle-même reliée à une poignée d'actionnement qui, par rotation entre une première et une seconde positions, entraîne le déplacement du plot entre sa position rentrée et sa position sortie. Avantageusement, la biellette présente une forme courbe similaire à celle du manche. La forme courbe permet de contourner l'os du fémur, les tendons et les muscles lors de la mise en place de la cupule. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes de réalisation de cette cupule. Figure 1 est une vue en coupe de la cupule selon l'invention, suivant le plan de symétrie de celle-ci ; Figure 2 est une vue illustrant le montage de la tête fémorale prothétique, de l'insert et de la cupule de la figure 1 ; Figure 3 est une vue correspondant à la figure 2, illustrant une 15 variante de réalisation de l'invention ; Figure 4 est une vue en perspective, de dessous, d'un élément de préhension selon l'invention ; Figure 5 est une vue en perspective, de dessus, de élément de préhension , 20 Figure 6 est une vue de dessous de l'élément de préhension ; Figure 7 est une vue de face de l'élément de préhension ; Figure 8 est une vue illustrant un ancillaire selon l'invention, le plot tronconique étant en position rentrée ; Figure 9 est une vue correspondant à la figure 8, le plot 25 tronconique étant en position sortie ; Figures 10 à 12 sont des vues en perspective de l'ancillaire, sous différents angles, le plot tronconique étant en position sortie ; Figures 13 à 15 sont des vues illustrant le maintien et le retrait de la cupule vis-à-vis de l'ancillaire, par l'intermédiaire de l'élément de préhension. 30 La figure 1 représente une cupule métallique 1 comportant une première partie 2 délimitant une cavité 3 de forme générale hémisphérique, prolongée par une seconde partie 4, dont la surface interne 5 présente une forme de portion de sphère, s'étendant depuis le plan équatorial P de la première partie 2 et délimitant l'entrée de la cupule 1. La seconde partie 4 présente une surface interne 5 de section restreinte au niveau de son bord libre 8 par rapport à sa section au niveau du plan équatorial P, de manière à former une contre-dépouille. Le bord libre 8 de la seconde partie 4 comporte une portion 5 cylindrique 9 (voir figure 1) dans laquelle est ménagé un chanfrein ou un congé d'extrémité. Comme cela est illustré à la figure 2, une prothèse de hanche comporte en outre un insert 10 en polyéthylène, dont la forme est connue de l'art antérieur. l'insert est inséré est dans la cupule 1 par impaction ou � press- 10 fit �, celui-ci pouvant pivoter librement dans la cupule 1. La contre-dépouille 4 permet d'éviter le retrait accidentel de l'insert 10 hors de la cupule 1. La prothèse comporte en outre une tige 11 présentant une partie distale 12 destinée à être insérée dans le canal médullaire du fémur d'un patient, et une partie proximale équipée d'un col 13 surmonté d'une tête 15 sphérique 14, également appelée tête fémorale prothétique. Comme cela est connu en soi, cette dernière est insérée, par impaction, dans l'insert 10, de manière à pouvoir y pivoter librement. Une variante de réalisation de l'invention est représentée à la figure 3. Celle-ci diffère de la forme de réalisation de la figure 2 en ce que la première 20 partie hémisphérique 2 de la cupule 1 est prolongée par une seconde partie 4 dont la surface interne 5 présente une forme tronconique, disposée dans le prolongement de la surface interne de la première partie 4. Les figures 4 à 7 illustrent un élément de préhension 15 selon l'invention. 25 Celui-ci présente la forme générale d'un disque ou d'une galette et comporte une première partie 16 en forme générale de portion sphérique, surmontée d'une seconde partie 17 de plus grand diamètre, formant un épaulement destiné à venir en butée contre le bord libre 8 de la seconde partie 4 de la cupule 1. 30 L'élément de préhension 15 comporte une ouverture centrale 18 de forme générale tronconique qui, rétrécie au niveau de la seconde partie 17 et élargie au niveau de la première partie 16, débouche radialement. L'ouverture centrale 18 présente en outre trois fentes 19 s'étendant chacune radialement, sur une partie du rayon de l'élément de préhension 15. 35 Les fentes 19 sont destinées à faciliter la déformation de l'élément de préhension 15. L'élément de préhension 15 est ainsi déformable entre une position rétractée dans laquelle la première partie peut être introduite par l'entrée de ladite cupule 1, et une position élargie dans laquelle la première partie 16 de l'élément de préhension coopère par complémentarité de forme avec au moins la seconde partie 4 de ladite cupule 1, de manière à la maintenir en position sur l'élément de préhension 15, comme cela sera mieux détaillé ci-après. Les figures 8 à 12 illustrent un ancillaire 20 selon l'invention. Celui-ci comporte un manche 21 présentant une première extrémité 22 équipée d'une poignée 23, reliée à une seconde extrémité formant une tête 24 par l'intermédiaire d'une zone médiane courbe 25. La tête 24 comporte une extrémité plane 26 équipée d'un plot de centrage cylindrique 27 s'étendant vers l'extérieur parallèlement à l'axe A de la poignée 23 et d'un plot de forme tronconique 28, écarté du plot de centrage 27 et présentant un épaulement 29 au niveau de son extrémité libre. La partie évasée du plot tronconique 28 est orientée vers l'extérieur, la partie rétrécie étant orientée vers la première extrémité 22 du manche 21. Le plot tronconique 28 comporte une base 29 montée coulissante sur la tête 24, entre une position rentrée et une position sortie du plot cylindrique 28. La base 29 est reliée de manière pivotante à une première 20 extrémité d'une biellette 30, autour d'un axe 31. La seconde extrémité de la biellette est reliée à une poignée 32. La biellette 30 présente une forme courbe similaire à celle du manche 21. Ce dernier comporte un évidement 33 (figure 10) logeant, au moins en partie, la biellette 30. 25 La poignée 32 comporte une zone de préhension courbe et est montée pivotante sur le manche 21, autour d'un axe 34. La poignée 23 est en outre reliée à la seconde extrémité de la biellette 30, autour d'un axe 35, décalé de l'axe 34. L'actionnement de la poignée 32 provoque donc le déplacement de la biellette 30 et, ainsi, le déplacement du plot tronconique 28 30 entre sa position rentrée (figures 8 et 13) et sa position sortie (figures 9, 10 à 12, 14 et 15). Les figures 13 à 15 illustrent le montage et le démontage de la cupule 1 sur l'ancillaire 20, par l'intermédiaire de l'élément de préhension 15. Lors d'un tel montage, en position initiale, le plot tronconique 28 est 35 en position sortie et l'élément de préhension 15 est monté sur le plot tronconique 28. Pour cela, ce dernier est inséré radialement dans l'ouverture centrale 18. L'élément de préhension 15 est ensuite inséré dans la cupule 1, jusqu'à ce que l'épaulement 17 soit en butée contre le bord libre 8 de la cupule 1. La poignée 32 est ensuite actionnée, de manière à ce que le plot tronconique 28 soit rentré et appuie contre la paroi interne de l'ouverture centrale tronconique 18, afin de contraindre et déformer l'élément de préhension 15. Ce dernier est alors déformé en position écartée, de manière à ce que la première partie 16 vienne en appui contre la paroi interne 5 de la cupule 1, au niveau de sa contre-dépouille 4. Les formes complémentaires de l'élément de préhension 15 et de la cupule 1 assurent un bon maintien en position de cesdeux éléments. Dans cette position, illustrée à la figure 13, la cupule 1 est montée sur l'ancillaire 20, par l'intermédiaire de l'élément de préhension 15, sans risque de démontage accidentel. La désolidarisation de la cupule 1 vis-à-vis de l'ancillaire 20, après mise en place de la cupule 1 dans la cavité cotyloïdienne du patient, peut être 20 obtenue en effectuant les étapes inverses. Comme il va de soi l'invention ne se limite pas aux seules formes de réalisation de cette cupule, de cet élément de préhension et de cet ancillaire, mais elle embrasse au contraire toutes les variantes. 25 REVENDICATIONS1. Cupule (1) métallique pour implant cotyloïdien de prothèse totale de hanche, du type comportant une première partie (2) délimitant une cavité (3) de forme générale hémisphérique, destinée à servir à l'engagement et au pivotement d'un insert (10) en matière synthétique servant lui-même au montage avec possibilité de pivotement d'une tête sphérique (14) d'une tige fémorale prothétique (11), la première partie (2) de la cupule (1) étant prolongée par une seconde partie (4), s'étendant depuis le plan équatorial (P) de la première partie (2) et délimitant l'entrée de la cupule (1), caractérisée en ce que la seconde partie (2) présente une surface interne (5) de section restreinte au niveau de son bord libre (8) par rapport à sa section au niveau du plan équatorial (P), de manière à former une contre-dépouille. 2. Cupule (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que la surface interne (5) de la seconde partie (4) de la cupule (1) présente une forme de portion sphérique, disposée dans le prolongement de la surface interne de la première partie (2). 3. Cupule (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que la surface interne (5) de la seconde partie (4) de la cupule (1) présente une forme tronconique, disposée dans le prolongement de la surface interne de la première partie (2). 4. Cupule (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le bord libre (8) de la seconde partie (4) de la cupule (1) présente une section cylindrique (9) ainsi qu'un chanfrein ou un congé, destiné à favoriser l'insertion de l'insert (10) dans la cupule (1). 5. Elément de préhension (15) d'une cupule (1) selon l'une des revendications 1 à 4, présentant la forme générale d'un disque, caractérisé en ce qu'il comporte une première partie (16) en forme générale de portion sphérique, surmontée d'une seconde partie (17) de plus grand diamètre, formant un épaulement destiné à venir en butée contre le bord libre (8) de la seconde partie (4) de la cupule (1), l'élément de préhension (15) étant déformable entre une position rétractée dans laquelle la première partie (16) peut être introduite par l'entrée de ladite cupule (1), et une position élargie dans laquelle la première partie (16) de l'élément de préhension coopère par complémentarité de forme avec la seconde partie (4) de ladite cupule (1), de manière à la maintenir en position sur l'élément de préhension (15). 6. Elément de préhension selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il comporte une ouverture centrale (18) de forme générale tronconique qui, rétrécie au niveau de la seconde partie (17) et élargie au niveau de la première partie (16), débouche radialement. 7. Elément de préhension selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'ouverture centrale (18) présente au moins une fente (19) s'étendant radialement, destinée à faciliter la déformation de l'élément de préhension (15). 8. Ancillaire (20), destiné à réaliser le montage d'une cupule (1) selon l'une des revendications 1 à 4, équipée d'un élément de préhension (15) selon l'une des revendications 5 à 7, caractérisé en ce qu'il comporte un manche (21) présentant une forme courbe, à l'extrémité duquel est disposée une tête (24) comportant un plot (28) de forme générale tronconique, destiné à être inséré dans l'ouverture centrale tronconique (18) de l'élément de préhension (15), le plot (28) étant déplaçable en translation entre une position sortie, dans laquelle l'élément de préhension (15) n'est pas déformé et est en position rétractée, et une position rentrée dans laquelle le plot (28) contraint l'élément de préhension (15) de manière à le déformer en position élargie. 9. Ancillaire selon la revendication 8, caractérisé en ce que le plot (28) est relié à une biellette (30), elle-même reliée à une poignée d'actionnement (32) qui, par rotation entre première et une seconde positions, entraîne le déplacement du plot (28) entre sa position rentrée et sa position sortie. 10. Ancillaire selon la revendication 9, caractérisé en ce que la biellette (30) présente une forme courbe similaire à celle du manche (21).25