Brevet FR2944210A1 — publié le 20101015

La présente invention a pour objet un dispositif d'assistance respi- ratoire utilisable sur des patients dont la respiratoire spontanée est ab-sente ou insuffisante, qu'ils soient placés ou non sous respiration artificielle. Elle concerne de plus un système de mesure d'au moins un paramètre du gaz vicié expiré par les patients. On connaît divers dispositifs d'assistance respiratoire, tels que des sondes, des canules orales, nasales, endotrachéales, trachéotomiques, destinées à faire la jonction entre un appareil de respiration artificiel et/ou d'anesthésie et le système respiratoire d'un patient. Selon le cas, ces dispositifs comportent un tube qui forme un canal principal destiné à être relié, par son extrémité distale, à une voie res- piratoire d'un patient pour que ce canal principal relie à l'extérieur le système respiratoire du patient, le dispositif comportant fréquemment au moins un canal auxiliaire, par exemple ménagé dans la paroi dudit tube, relié à une source de gaz respiratoire afin de permettre l'injection d'un jet de gaz respiratoire (oxygène, air ou mélange air-oxygène), continuel ou impulsionnel, destiné à la ventilation du patient, ce canal auxiliaire débouchant dans le canal principal au voisinage de l'extrémité distale de ce der-nier. Par ailleurs, on sait que, lors de l'utilisation d'un tel dispositif sur un patient en arrêt cardiaque, le redémarrage du coeur par massage car- disque peut être détecté par une mesure de la pression partielle de gaz carbonique EtCO2 (pour en anglais � End-tidal CO2 � ou � CO2 télé-expiratoire � en français) dans l'air vicié expiré par le patient, au moyen d'un analyseur, par exemple un capnomètre. L'EtCO2 est un paramètre qui dé-pend de deux fonctions vitales importantes de l'organisme : la ventilation et la circulation sanguine, de sorte qu'il est un reflet simple de l'efficacité du massage cardiaque. Aussi, il est connu d'analyser l'air vicié expiré par le patient, en sortie de l'extrémité proximale du dispositif d'assistance respiratoire, de manière à déterminer la présence d'EtCO2 et ainsi détecter une éventuelle remise en marche du coeur du patient. Cependant, l'air vicié sortant d'un tel dispositif respiratoire est généralement dilué par du gaz respiratoire, introduit dans le canal principal par l'intermédiaire du ou des canaux auxiliaires. Il est alors fréquent que la faible quantité d'EtCO2 présente dans l'air vicié, représentative de l'amorce du redémarrage du coeur, soit suffisamment diluée pour ne pas être détectée par le capnomètre. Ainsi, les opérateurs, manipulant le dis-positif de respiration artificielle, ne sont avertis du redémarrage du coeur que lorsque la quantité d'EtCO2 du gaz vicié dilué dépasse un certain seuil de détection (le coeur ayant alors déjà redémarré depuis quelques ins- tants). Ils poursuivent donc le massage cardiaque, formé de compressions et de décompressions alternées exercées sur la cage thoracique du patient, au moins jusqu'à ce qu'ils soient informés du redémarrage du coeur. Or, s'il est prolongé dans le temps, un tel massage cardiaque en-gendre fréquemment, au niveau des poumons du patient, des lésions sus- ceptibles de provoquer des écoulements de sang. Aussi, il est préférable que le redémarrage du coeur soit signalé le plus tôt possible aux opérateurs, afin qu'ils cessent aussitôt de masser la cage thoracique du patient et qu'ils apportent d'autres soins plus appropriés. La présente invention a pour objet de remédier à cet inconvénient et, notamment, de permettre une détection rapide du redémarrage du coeur d'un patient en état d'arrêt cardiaque. A cette fin, selon l'invention, le dispositif d'assistance respiratoire comportant un tube qui forme un canal principal destiné à être relié, par son extrémité distale, à une voie respiratoire d'un patient pour que ledit canal principal relie à l'extérieur le système respiratoire dudit patient, ledit dispositif comportant au moins un canal auxiliaire relié à une source de gaz respiratoire pour pouvoir insuffler un jet d'un tel gaz respiratoire dans ledit système respiratoire et débouchant, par son extrémité distale, dans ledit canal principal au voisinage de l'extrémité distale de ce dernier, est remarquable en ce qu'il comporte des moyens pour prélever du gaz vicié, expiré par ledit patient, entre l'extrémité distale dudit canal auxiliaire et l'extrémité distale dudit canal principal. Ainsi, grâce à l'invention, le gaz vicié expiré par le patient et pré-levé par les moyens de prélèvement n'est pas, ou que très faiblement, dilué par du gaz respiratoire frais en provenance notamment du ou des canaux auxiliaires reliés à la source de gaz respiratoire. En conséquence, lorsque ces moyens de prélèvement sont reliés à des moyens de mesure de la pression partielle d'EtCO2 usuels (par exemple un capnomètre), il est possible de détecter et de mesurer de très faibles quantités d'EtCO2, qui seraient indécelables dans un air vicié dilué par du gaz respiratoire. Dans le cas d'un patient en état d'arrêt cardiaque, les opérateurs peuvent ainsi être avertis immédiatement, ou quasiment immédiatement, de la remise en marche du coeur, ce qui leur permet de réagir rapidement et d'administrer au patient des soins appropriés. De préférence, lesdits moyens de prélèvement de gaz vicié non dilué se présentent sous la forme d'au moins un canal de prélèvement. Ce dernier peut avantageusement être ménagé dans l'épaisseur de la paroi dudit tube et s'étendre sur au moins une partie de la longueur de ce der- nier. Avantageusement, l'extrémité distale dudit canal de prélèvement est agencée entre l'extrémité distale dudit canal auxiliaire et l'extrémité distale dudit canal principal, de sorte que le gaz vicié prélevé n'est pas, ou que très faiblement, dilué par du gaz respiratoire frais. Par ailleurs, en regard de l'orifice distal dudit canal auxiliaire, des moyens de déflexion dudit jet de gaz respiratoire de ventilation vers l'axe dudit canal principal peuvent être prévus, l'extrémité distale dudit canal de prélèvement est disposée entre lesdits moyens de déflexion et ladite extrémité distale dudit canal principal. L'invention concerne également un système pour mesurer au moins un paramètre du gaz vicié expiré par une voie respiratoire d'un pa- tient, ledit patient étant sous assistance respiratoire à l'aide d'un dispositif d'assistance respiratoire comportant un tube qui forme un canal principal destiné à être relié, par son extrémité distale, à ladite voie respiratoire du patient pour que ledit canal principal relie à l'extérieur le système respiratoire dudit patient, ledit dispositif comportant au moins un canal auxiliaire relié à une source de gaz respiratoire pour pouvoir insuffler un jet d'un tel gaz respiratoire dans ledit système respiratoire et débouchant, par son extrémité distale, dans ledit canal principal au voisinage de l'extrémité dis-tale de ce dernier. Selon l'invention, ledit dispositif comporte des moyens pour préle- ver du gaz vicié, expiré par le patient, entre l'extrémité distale dudit canal auxiliaire et l'extrémité distale dudit canal principal ; et ledit système comporte en outre des moyens de mesure dudit paramètre du gaz vicié expiré par le patient. De plus, lesdits moyens de prélèvement de gaz vicié se présentent de préférence sous la forme d'au moins un canal de prélèvement ménagé dans l'épaisseur de la paroi dudit tube et s'étendant sur au moins une partie de la longueur de ce dernier, l'extrémité distale dudit canal de prélève-ment étant agencée entre l'extrémité distale dudit canal auxiliaire et l'extrémité distale dudit canal principal. En outre, ledit système peut comporter un embout tubulaire creux destiné à être rapporté à l'extrémité proximale dudit tube, ledit embout tubulaire comportant un élément latéral saillant de raccord non communiquant avec l'espace intérieur dudit embout. Par ailleurs, ledit système peut avantageusement comporter un raccord creux destiné à être rapporté, à une de ses extrémités, audit élément latéral saillant dudit embout tubulaire. En outre, ledit canal de prélèvement est destiné à être relié, par son extrémité proximale, à une autre extrémité dudit raccord. Ce dernier peut comporter un embout latéral, 1 o communiquant avec l'espace intérieur dudit raccord et destiné à être relié auxdits moyens de mesure. De préférence, ledit paramètre est la pression partielle de gaz carbonique et lesdits moyens de mesure forment un capnomètre. Les figures du dessin annexé feront bien comprendre comment 15 l'invention peut être réalisée. Sur ces figures, des références identiques désignent des éléments semblables. La figure 1 est une vue schématique partielle de profil d'un exemple de réalisation du dispositif d'assistance respiratoire conforme à la pré-sente invention. 20 La figure 2 est une coupe schématique transversale du dispositif de la figure 1, selon la ligne II-II. La figure 3 est une vue schématique partielle, en coupe axiale agrandie selon la ligne III-III de la figure 2, du dispositif d'assistance respiratoire de la présente invention. 25 La figure 4 montre, selon une vue semblable à la figure 3, un exemple de système de mesure conforme à la présente invention, mettant en oeuvre le dispositif d'assistance respiratoire de la figure 1. Sur la figure 1, on a représenté, schématiquement et à grande échelle, les seules portions proximale 2 et distale 3 d'un exemple de réali- sation du dispositif d'assistance respiratoire 1 conforme à la présente invention. Ce dispositif 1 peut constituer, par exemple, une sonde endotrachéale oro-nasale avec ou sans ballonnet, une sonde endotrachéale pédiatrique, une sonde de monitorage des gaz, une sonde endobronchique, une sonde d'intubation anatomique pour enfant, une sonde de Cole néonatale, une sonde canule de Gedel, une sonde nasale d'oxygénothérapie, un mas-que nasal ou bucconasal ou un ballon nasal pour traitement d'apnée du sommeil. Comme le montrent les figures 2 et 3, le dispositif 1 comporte un tube 4, souple ou préformé (pour s'adapter à la morphologie du patient) délimitant un canal principal 5 ayant un orifice proximal 6 et un orifice distal 7, respectivement aux extrémités dudit tube 4. Ainsi, le canal principal 5 est capable d'assurer le passage entre les orifices proximal 6 et distal 7, dont l'un (orifice distal 7) est destiné à se trouver à l'intérieur des voies respiratoires d'un patient et l'autre (orifice proximal 6) est destiné à se trouver à l'extérieur dudit patient. Cet orifice proximal 6 peut déboucher à l'air libre et, dans ce cas, le patient peut inspirer de l'air frais et expirer de l'air vicié à travers le canal principal 5. On peut également, comme cela est expliqué par la suite, relier l'orifice 6 à une source de gaz respiratoire sous pression et prévoir un système de valves unidirectionnelles, pour que le patient inspire le gaz respiratoire de ladite source à travers ledit canal principal 5 et expire le gaz vicié à l'air libre, également à travers ce canal principal 5. Le diamètre du canal principal 5 est de l'ordre de quelques millimè- tres. Des essais satisfaisants ont été effectués avec des diamètres de 3 mm, 7 mm, 8 mm et 12 mm. Par ailleurs, dans l'épaisseur de la paroi du tube 4, sont ménagés des canaux auxiliaires 8, s'étendant sur la presque totalité de la longueur du canal principal 5 et destinés à être reliés à une source de gaz respiratoire sous pression, comme cela est décrit ci-après. La liaison à la source de gaz respiratoire peut être réalisée au moyen d'une bague 9, entourant de façon étanche le tube 4, du côté de la portion proximale 3 et délimitant une chambre annulaire étanche 10 au-tour dudit tube 4. Les canaux auxiliaires 8 sont mis en communication avec la chambre annulaire 10, grâce à des arrachements locaux 11 de la paroi du tube 4, et ladite chambre 10 est reliée à ladite source de gaz respiratoire par un conduit 12. Bien entendu, les extrémités proximales des 1 o canaux 8 sont obturées, par exemple par des bouchons 13, introduits à partir de la face d'extrémité proximale 14 du tube 4. Les canaux auxiliaires 8 ont un diamètre plus petit que celui du canal principal 5. Le diamètre des canaux auxiliaires 8 est de préférence inférieur à 1 mm et, de façon avantageuse, il est de l'ordre de 5 à 800 15 microns. Du côté distal 8A, les canaux auxiliaires 8 débouchent dans un évidement 15 de la paroi interne 16 du tube 4. L'évidement 15 est annulaire et centré sur l'axe 17 dudit tube 4. II comporte une face 15a, sensiblement transversale ou légèrement inclinée de façon à constituer un évasement du canal principal 5, dans laquelle débouchent lesdits canaux auxi- 20 liaires 8 par leurs orifices 18, ainsi qu'une face 15b suivant la face 15a et convergeant en direction de l'axe 17. Ainsi, lorsque les canaux auxiliaires 8 sont alimentés en gaz respiratoire sous pression (flèche G sur la figure 3) à travers les éléments 9 à 12, les jets gazeux correspondants heurtent la face inclinée 15b, qui les 25 défléchit en direction de l'axe 17 (flèche F sur la figure 3), engendrant au voisinage de celui-ci une zone de pression favorisant la circulation gazeuse à l'intérieur du canal principal 5, de l'orifice proximal 6 vers l'orifice distal 7. On favorise ainsi l'inspiration du patient. Au moins un canal supplémentaire 19 est prévu dans l'épaisseur du tube 4 afin de déboucher en 19A au voisinage de la face d'extrémité distale 20 du tube 4 et servir de prise de pression. A titre de sécurité, une soupape d'échappement tarée 21 peut être prévue au voisinage de la portion proximale 3 du tube 4. Ainsi, en cas de surpression accidentelle dans le canal principal 5, une fuite de gaz se pro-duit à l'extérieur du patient, à travers la paroi du tube 4, pour éliminer instantanément cette surpression. Comme le montre la figure 2, les canaux auxiliaires 8 sont dispo- sés régulièrement autour de l'axe du tube 4. Leur nombre est variable suivant les utilisations (adulte ou enfant), mais il est généralement compris entre trois et neuf. De plus, au moins un des canaux auxiliaires 8 peut être spécialisé pour apporter un fluide médical. Le tube 4 du dispositif 1 selon l'invention peut être réalisé en toute matière déjà utilisée dans les sondes respiratoires, par exemple en un chlorure de polyvinyle, avec un éventuel revêtement en silicone ou en acier permettant les injections à pression élevée. Bien entendu, les dimensions du dispositif 1 selon l'invention peu-vent être très variables, essentiellement en fonction de la voie de mise en place du tube et de la taille du patient, qui peut être un adulte, un enfant, un nourrisson ou un prématuré. En outre, comme le montrent les figures 1 à 3, un canal de prélèvement 22 du gaz vicié, expiré par le patient et non dilué par le gaz respiratoire provenant des canaux auxiliaires 8, est ménagé dans l'épaisseur de la paroi du tube 4 et s'étend sur une partie de la longueur de ce dernier. L'extrémité distale 22A du canal de prélèvement 22 débouche dans la face d'extrémité distale 20 du tube 4. Bien entendu, en variante, l'extrémité distale 22A du canal de prélèvement 22 pourrait déboucher dans la paroi externe 23 et/ou dans la paroi interne 16 du tube 4, entre l'extrémité distale 7 de ce dernier et l'orifice de sortie 18 des canaux auxiliaires 8. Le canal de prélèvement 22 se prolonge par exemple à l'extérieur du tube 4, au moyen d'une tubulure 24 rapportée sur la paroi externe 23 dudit tube 4, au niveau de l'extrémité proximale 22B du canal 22, disposée en avant de la bague 9 entourant le tube 4. Par ailleurs, sur la figure 4, on a représenté un exemple de système de mesure 25 de la pression partielle de gaz carbonique EtCO2 conforme à l'invention, mettant en oeuvre le dispositif d'assistance respi- ratoire 1 précité (figures 1 à 3). Un embout tubulaire creux 26 peut être rapporté, de façon amovible ou non, à l'extrémité proximale 6 du tube 4, de telle sorte qu'il pro-longe ce dernier. Cet embout 26 comporte un élément latéral saillant de raccord 27, non communiquant avec l'espace intérieur 28 dudit embout 26. Un raccord tubulaire creux 29 en forme de T, comportant deux extrémités en regard 29A et 29B, est apte à être relié à l'élément latéral 27 de l'embout 26 par l'extrémité 29A. L'autre extrémité 29B du raccord 29 peut être reliée, par exemple de façon amovible, à un embout de liaison 30, lui-même raccordé à un conduit 30A. La tubulure 24 prolongeant le canal de prélèvement 22 du dispositif 1 peut être reliée, par des moyens de liaisons 31, au conduit 30A. Le raccord tubulaire 29 comporte en outre un embout latéral 32 qui est en communication avec l'espace intérieur 33 dudit raccord 29. Il est apte à être relié, par l'intermédiaire d'un tube 34, à un dispositif de mesure 35 de la pression partielle de gaz carbonique expiré EtCO2 (par exemple un capnomètre). Ainsi, le fonctionnement du système de mesure est le suivant. Le canal de prélèvement 22 prélève, à son extrémité distale 22A, du gaz vi- cié (flèche V) expiré par le patient, mais non dilué par du gaz respiratoire frais (flèche F). Ce gaz vicié non dilué prélevé est ensuite acheminé par l'intermédiaire du canal de prélèvement 22, de la tubulure 24, du conduit 30A, de l'espace intérieur 33 et du tube 34, au dispositif de mesure 35 pour être analysé. REVENDICATIONS1. Dispositif d'assistance respiratoire comportant un tube (4) qui forme un canal principal (5) destiné à être relié, par son extrémité distale (7), à une voie respiratoire d'un patient pour que ledit canal principal (5) relie à l'extérieur le système respiratoire dudit patient, ledit dispositif (1) comportant au moins un canal auxiliaire (8) relié à une source de gaz respiratoire pour pouvoir insuffler un jet d'un tel gaz respiratoire dans ledit système respiratoire et débouchant, par son extrémité distale (8A), dans ledit canal principal (5) au voisinage de l'extrémité distale (7) de ce der- nier, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens (22) pour prélever du gaz vicié, expiré par ledit patient, entre l'extrémité distale (8A) dudit canal auxiliaire (8) et l'extrémité distale (7) dudit canal principal (5). 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de prélèvement (22) de gaz vicié non dilué se présentent sous la forme d'au moins un canal de prélèvement. 3. Dispositif selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit canal de prélèvement (22) est ménagé dans l'épaisseur de la paroi dudit tube (4) et s'étend sur au moins une partie de la longueur de ce dernier. 4. Dispositif selon l'une des revendications 2 ou 3, caractérisé en ce que l'extrémité distale (22A) dudit canal de prélèvement (22) est agencée entre l'extrémité distale (8A) dudit canal auxiliaire (8) et l'extrémité distale (7) dudit canal principal (5). 5. Dispositif selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé : û en ce que, en regard de l'orifice distal (18) dudit canal auxiliaire (8), sont prévus des moyens de déflexion (15) dudit jet de gaz respiratoire de ventilation vers l'axe (17) dudit canal principal (5) ; et en ce que l'extrémité distale (22A) dudit canal de prélèvement (22) est disposée entre lesdits moyens de déflexion (15) et ladite extrémité dis-tale (7) dudit canal principal (5). 6. Système pour mesurer au moins un paramètre du gaz vicié ex- piré par une voie respiratoire d'un patient, ledit patient étant sous assis-tance respiratoire à l'aide d'un dispositif d'assistance respiratoire (1) comportant un tube (4) qui forme un canal principal (5) destiné à être relié, par son extrémité distale (7), à ladite voie respiratoire du patient pour que ledit canal principal (5) relie à l'extérieur le système respiratoire dudit patient, ledit dispositif (1) comportant au moins un canal auxiliaire (8) relié à une source de gaz respiratoire pour pouvoir insuffler un jet d'un tel gaz respiratoire dans ledit système respiratoire et débouchant, par son extrémité dis-tale (8A), dans ledit canal principal (5) au voisinage de l'extrémité distale (7) de ce dernier, caractérisé : en ce que ledit dispositif (1) comporte des moyens (22) pour prélever du gaz vicié, expiré par le patient, entre l'extrémité distale (8A) dudit canal auxiliaire (8) et l'extrémité distale (7) dudit canal principal (5) ; et en ce que ledit système (25) comporte en outre des moyens de mesure (35) dudit paramètre du gaz vicié expiré par le patient. 7. Système selon la revendication 6, caractérisé en ce que lesdits moyens de prélèvement (22) de gaz vicié se présentent sous la forme d'au moins un canal de prélèvement ménagé dans l'épaisseur de la paroi dudit tube (4) et s'étendant sur au moins une partie de la longueur de ce dernier, l'extrémité distale (22A) dudit canal de prélèvement (22) étant agencée entre l'extrémité distale (8A) dudit canal auxiliaire (8) et l'extrémité distale (7) dudit canal principal (5). 8. Système selon l'une des revendications 6 ou 7, caractérisé : en ce qu'il comporte un embout tubulaire creux (26) destiné à être rapporté à l'extrémité proximale (6) dudit tube (4) ; et en ce que ledit embout tubulaire (26) comporte un élément latéral saillant de raccord (27), non communiquant avec l'espace intérieur (28) dudit embout (26). 9. Système selon la revendication 8, caractérisé : en ce qu'il comporte un raccord creux (29) destiné à être rapporté, à une de ses extrémités (29A), audit élément latéral saillant (27) dudit embout tubulaire (26) ; en ce que ledit canal de prélèvement (22) est destiné à être relié, par son extrémité proximale (22B), à une autre extrémité (29B) dudit raccord (29) ; et en ce que ledit raccord (29) comporte un embout latéral (32), communi- quant avec l'espace intérieur (33) dudit raccord (29) et destiné à être relié auxdits moyens de mesure (35). 10. Système selon l'une des revendications 6 à 9, caractérisé : ù en ce que ledit paramètre est la pression partielle de gaz carbonique ; et ù en ce que lesdits moyens de mesure (35) forment un capnomètre.