Brevet FR2940757A1 — publié le 20100709

La présente invention a pour objet un dispositif de redressement et de stabilisation d'une colonne vertébrale, implantable chirurgicalement par une voie antéro-latérale, postéro-latérale ou antérieure. On connaît différents types de dispositifs de redressement de stabilisation d'une colonne vertébrale, ils comportent tous essentiellement, qu'ils soient implantables par la voie antérieure ou la voie postérieure, des implants osseux munis chacun d'un élément de connexion, et une barre rigide, parfois une plaque, reliant lesdits implants, au travers desdits éléments de connexion, et par conséquent les vertèbres, en sorte de contraindre la colonne vertébrale à prendre une certaine courbure. En pratique on peut équiper une colonne vertébrale de plusieurs dispositifs disposés parallèlement. De manière connue, chacun des implants comprend une partie distale consistant en une tige filetée destinée à être implantée dans une vertèbre, et une partie proximale consistant en un élément de connexion muni d'une part d'un siège apte à recevoir une partie d'une barre, et d'autre part un moyen d'immobilisation de ladite barre. Les éléments de connexion peuvent présenter des caractéristiques différentes, ils peuvent être orientables selon un ou plusieurs axes, avec toutefois l'inconvénient d'assurer une moins grande stabilité. La mise en œuvre d'un tel dispositif consiste dans un premier temps à mettre en place les implants osseux dans les corps vertébraux, en passant par les pédicules dans le cas d'une voie postérieure, ou directement dans le cas d'une voie antérieure, puis à les relier avec une barre, laquelle va corriger la courbure de la colonne vertébrale. La mise en place de la barre nécessite que les éléments de connexion soient préalablement bien orientés et stabilisés en fonction de la courbure que l'on doit donner à la colonne, or cela ne va pas de soi, et il est fréquent que le chirurgien soit confronté à des difficultés d'ajustement, ce qui est préjudiciable à la durée de l'opération. La présente invention a pour but de remédier à ces divers inconvénients en proposant un dispositif de redressement et de stabilisation d'une colonne vertébrale dont la mise en place est plus aisée que celle des dispositifs existants. Le dispositif de redressement et de stabilisation d'une colonne vertébrale implantable chirurgicalement par une voie antéro-latérale, postéro-latérale ou antérieure, comprend, des implants osseux munis chacun d'un élément de connexion, et une barre rigide destinée à reliée lesdits implants au travers desdits éléments de connexion, chacun desdits implants osseux étant implantable dans le corps vertébral d'une vertèbre, tandis que chacun des éléments de connexion comporte d'une part d'un siège apte à recevoir une partie de ladite barre, et d'autre part un moyen d'immobilisation de ladite barre, et il se caractérise essentiellement en ce qu'il comporte une seconde barre présentant une certaine malléabilité par rapport à la première barre, et en ce que chacun desdits éléments de connexion comporte d'une part un second siège apte à recevoir ladite seconde barre, et d'autre part un moyen d'immobilisation de ladite seconde barre dans ledit second siège. La seconde barre est destinée à être mise en place en premier, en sorte de stabiliser le positionnement des implants osseux, ou plus exactement des éléments de connexion. La malléabilité de la seconde barre permet qu'elle soit mise en place aisément par le chirurgien, ce qui facilite, après réduction, la mise en place de la barre rigide. Selon une caractéristique additionnelle du dispositif selon l'invention, la section de la seconde barre est plus petite que celle de la première barre. Selon une autre caractéristique additionnelle du dispositif selon l'invention, le second siège est diamétralement opposé au premier siège par rapport à l'axe de d'implant osseux. Selon une autre caractéristique additionnelle du dispositif selon l'invention, le second siège se présente sous la forme d'un berceau en forme de C comportant un taraudage permettant le vissage d'une vis de serrage. Selon une autre caractéristique additionnelle du dispositif selon l'invention, l'élément de connexion se présente sous la forme d'une pièce percée d'un trou destiné à permettre de l'enfiler sur l'extrémité proximale de l'implant osseux, ladite extrémité proximale étant filetée pour permettre le vissage d'un écrou de blocage de ladite pièce sur ledit implant osseux. Selon une autre caractéristique additionnelle du dispositif selon l'invention, l'élément de connexion et l'implant osseux coopèrent au travers de moyens d'indexage permettant d'immobiliser en rotation axiale ledit élément de connexion sur ledit implant osseux dans une position angulaire choisie. Selon une autre caractéristique additionnelle du dispositif selon l'invention, l'implant osseux comporte à la base de son extrémité proximale filetée, une empreinte de manœuvrement par l'intermédiaire d'un outil, tandis que l'élément de connexion comporte du côté destiné à être enfilé en premier sur ladite extrémité proximale, une empreinte creuse complémentaire de ladite empreinte de manœuvrement et apte à loger cette dernière. Selon un mode de réalisation particulier du dispositif selon l'invention, le trou percé dans l'élément de connexion est taraudé et permet le vissage dudit élément sur l'extrémité proximale filetée de l'implant osseux. Selon une autre caractéristique additionnelle du dispositif selon l'invention, le premier siège se présente sous la forme d'un berceau en forme de C, disposé en sorte que l'écrou de blocage de l'élément connexion sur l'implant osseux, vienne d'une part fermer au moins en partie l'ouverture dudit siège, et d'autre part serrer et immobiliser la barre reposant dans ledit siège. Les avantages et les caractéristiques du dispositif selon l'invention, ressortiront plus clairement de la description qui suit et qui se rapporte au dessin annexé, lequel en représente un mode de réalisation non limitatif. Dans le dessin annexé : - la figure 1 représente une vue schématique en coupe partielle et en éclaté d'une partie du dispositif de redressement et de stabilisation d'une colonne vertébrale selon l'invention - la figure 2 représente une vue schématique en coupe partielle du même dispositif. En référence à la figure 1 on peut voir un implant osseux 1 et un élément de connexion 2, qui constituent une partie du dispositif de redressement et de stabilisation d'une colonne vertébrale selon l'invention. L'implant osseux 1 comprend une partie distale filetée 10, de pas de type pour os spongieux, surmontée d'une tête hexagonale 11 de manaeuvrement, elle-même surmontée axialement d'une partie proximale filetée 12, destinée au vissage d'un écrou de blocage 13. L'élément de connexion 2 consiste en une pièce qui présente un trou axial 20 lui permettant d'être enfilée sur la partie proximale filetée 12, et de laquelle s'étend latéralement d'une part un premier siège 21, et d'autre part, du côté opposé diamétralement au premier siège 21, un second siège 22. On notera que l'orifice du trou 20, du côté destiné à être inséré en premier sur la proximale filetée 12, est évasée pour former une empreinte creuse 23, complémentaire de la forme de la tête hexagonale 11, et permettant de loger cette dernière en sorte de pouvoir immobiliser en rotation axiale l'élément de connexion 2 sur l'implant osseux 1. Le premier siège 21 consiste en un berceau cylindrique ouvert du côté proximal, d'axe perpendiculaire à celui du trou axial 21, et dont le logement 24 qu'il délimite, empiète en partie sur le trou axial 20. Le second siège 22 consiste également en un berceau cylindrique d'axe parallèle à celui du berceau du premier siège 21, ouvert du côté proximal, et dont l'ouverture 25 présente, selon un axe parallèle à celui du trou axial 21, un taraudage 26 permettant le vissage d'une vis 27. En référence maintenant à la figure 2, on peut voir un 35 implant osseux 1 et un élément de connexion 2 en cours d'utilisation. L'élément de connexion 2 est enfilé sur la partie proximale filetée 12 et maintenu par l'écrou 13. Dans le premier siège 21 passe une première barre 3, de section ronde, maintenue bloquée par l'écrou 13, tandis que dans le second siège 22 passe une seconde barre 4, de section ronde, maintenue et bloquée par la vis 27. La seconde barre 4 est d'un diamètre inférieur à celui de la première barre 3, en sorte d'offrir une moindre rigidité, ou plus exactement une certaine malléabilité. Bien entendu on notera que les caractéristiques dimensionnelles des sièges 21 et 22 sont adaptées aux diamètres des barres 3 et 4, en sorte de permettre une coopération ajustée. En pratique, l'implant osseux 1 est vissé dans le corps vertébral d'une vertèbre, le vissage étant réalisé au travers de la tête hexagonale 11 qui permet la préhension au moyen d'un outil, puis l'élément de connexion 2 est enfilé sur la partie proximale filetée 12, la tête hexagonale 11 venant se loger étroitement dans la cavité 23, c'est à ce moment qu'est pré-orienté l'élément de connexion 2 par rapport à l'axe de la colonne, puis l'écrou 13 est vissé sur la partie proximale filetée 12, en sorte d'immobiliser l'élément de connexion 2 sur l'implant osseux 1, cette opération étant répétée sur toutes les vertèbres destinées à être équipées. Ensuite, la barre 4 est mise en place dans les seconds berceaux 22, sa relative souplesse permettant une installation aisée, tandis que simultanément l'orientation angulaire de chacun des éléments de connexion 1 sur son implant osseux 1 est ajustée, en faisant pivoter ce dernier au travers de l'élément de connexion 2. La barre 4 est maintenue bloquée dans les seconds sièges 22 par l'intermédiaire des vis 27, en sorte que le dispositif de redressement et de stabilisation selon l'invention est en place, sans toutefois présenter la rigidité nécessaire. L'étape suivante consiste ainsi à déposer les écrous 13, à mettre en place la barre 3 en l'introduisant sans les premiers sièges 21, puis à visser et serrer les écrous 13 sur les parties proximales filetées 12, en sorte d'assurer simultanément le blocage des éléments de connexion 2 sur les implants osseux 1, et le blocage de la barre 3 dans les premiers sièges 21. Le dispositif de redressement et de stabilisation selon l'invention présente un autre avantage que celui de faciliter sa mise en place, puisque la présence de la seconde barre 4 engendre un effet de maintien qui s'ajoute à celui de la première barre 3, en sorte que les caractéristiques dimensionnelles de cette dernière peuvent éventuellement être réduites. Selon une variante, non représentée, le trou axial 20 est taraudé en sorte de permettre le vissage de l'élément de connexion 2 sur la partie proximale filetée 12. Cette caractéristique permet d'immobiliser l'élément de 15 connexion 2 axialement sur l'implant osseux 1 lors de la mise en place de la première barre 3. En effet, il peut arriver lors du traitement d'une scoliose, qu'il y ait d'importants décalages en escalier des corps vertébraux. Si on utilise des éléments de connexion 2 dont 20 le trou 20 n'est pas taraudé, il peut arriver, lorsque l'on enlève l'écrou 13 de blocage pour mettre en place la première barre 3, que l'élément de connexion 2 échappe de la partie proximale filetée 12 sous l'effet de l'effort exercé par la seconde barre 4. Le fait que l'élément de connexion 2 soit 25 immobilisé axialement par vissage sur la partie proximale filetée 12, empêche un tel échappement. On notera que dans cette variante l'élément de connexion 2 ne comporte pas d'empreinte creuse 23. De manière avantageuse, une telle variante permet également 30 de régler le positionnement en hauteur de l'élément de connexion 2 en le vissant plus ou moins. REVENDICATIONS1) Dispositif de redressement et de stabilisation d'une colonne vertébrale implantable chirurgicalement par une voie antéro-latérale, postéro-latérale ou antérieure, comprenant des implants osseux (1) munis chacun d'un élément de connexion (2), et une barre rigide (3) destinée à reliée lesdits implants (1) au travers desdits éléments de connexion (2), chacun desdits implants osseux (1) étant implantable dans le corps vertébral d'une vertèbre, tandis que chacun des éléments de connexion (2) comporte d'une part d'un siège (21) apte à recevoir une partie de ladite barre (3), et d'autre part un moyen d'immobilisation de ladite barre (3), caractérisé en ce qu'il comporte une seconde barre (4) présentant une certaine malléabilité par rapport à la première barre (3), et en ce que chacun desdits éléments de connexion (2) comporte d'une part un second siège (22) apte à recevoir ladite seconde barre (4), et d'autre part un moyen (25, 26, 27) d'immobilisation de ladite seconde barre (4) dans ledit second siège (21). 2) Dispositif de redressement selon la revendication 1, caractérisé en ce que la section de la seconde barre (4) est 20 plus petite que celle de la première barre (3). 3) Dispositif de redressement selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que le second siège (22) est diamétralement opposé au premier siège (21) par rapport à l'axe de d'implant osseux (1). 25 4) Dispositif de redressement selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le second siège (22) se présente sous la forme d'un berceau en forme de C comportant un taraudage (26) permettant le vissage d'une vis de serrage (27). 30 5) Dispositif de redressement selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément de connexion (1) se présente sous la forme d'une pièce percée d'untrou (20) destiné à permettre de l'enfiler sur l'extrémité proximale (12) de l'implant osseux (1), ladite extrémité proximale (12) étant filetée pour permettre le vissage d'un écrou (13) de blocage de ladite pièce sur ledit implant osseux (1). 6) Dispositif selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'élément de connexion (2) et l'implant osseux (1) coopèrent au travers de moyens d'indexage (11, 23) permettant d'immobiliser en rotation axiale ledit élément de connexion (2) sur ledit implant osseux (1) dans une position angulaire choisie. 7) Dispositif selon la revendication 6, caractérisé en ce que l'implant osseux (1) comporte à la base de son extrémité proximale filetée (12), une empreinte (11) de manaeuvrement au moyen d'un outil, tandis que l'élément de connexion (2) comporte du côté destiné à être enfilé en premier sur ladite extrémité proximale (12), une empreinte creuse (23) complémentaire de ladite empreinte de manaeuvrement et apte à loger cette dernière. 8) Dispositif de redressement selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le trou (20) percé dans l'élément de connexion (2) est taraudé et permet le vissage dudit élément de connexion (2) sur l'extrémité proximale filetée (12) de l'implant osseux (1). 9) Dispositif de redressement selon l'une quelconque des revendications 5 à 8, caractérisé en ce que le premier siège (21) se présente sous la forme d'un berceau en forme de C, disposé en sorte que l'écrou (13) de blocage de l'élément connexion (2) sur l'implant osseux (1), vienne d'une part fermer au moins en partie l'ouverture dudit siège (21), et d'autre part serrer et immobiliser la barre (3) reposant dans ledit siège (21).