Brevet FR2942953A1 — publié le 20100917

-1- La présente invention concerne un dispositif préfabriqué de positionnement d'un moyen de guidage du perçage en implantologie dentaire. Ce type de dispositif est utilisé lorsque la denture d'un patient est fortement dégradée et nécessite le remplacement de dents manquantes par des prothèses dentaires. Ces prothèses dentaires sont solidarisées aux mâchoires du patient à l'aide d'implants dentaires cylindriques vissés ou impactés dans des logements ménagés dans l'os des maxillaires du patient. La mise en place de ces implants dentaires se révèle délicate pour le chirurgien puisque ce dernier doit orienter les outils de perçage des logements selon un axe très précis afin de ne pas léser des structures vasculaires, nerveuses ou des cavités anatomiques du patient et de réaliser le perçage selon une orientation convenable. Pour réaliser ces perçages avec précision un premier dispositif connu est composé d'une gouttière en résine auto polymérisante à appuis dentaires ou muqueux présentant des canons de perçage guide foret positionné judicieusement en fonction de critères anatomiques et fonctionnels. Un second dispositif connu (WO 2007/085719 Al) est composé de fourreaux porte outils inclus dans une gouttière auto polymérisante ou une gouttière thermoformable à appuis dentaires ou muqueux. Ces dispositifs nécessitent pour leur réalisation une phase d'élaboration en laboratoire ou dans un centre spécialisé ce qui représente des allers et retours au cabinet dentaire compliquant la réalisation de ces gouttières et générant des coûts supplémentaires qui peuvent conduire le praticien à renoncer à l'utilisation de ces guides de forage. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients en apportant une solution au problème technique suivant : Comment réaliser simplement un guide de forage à appuis dentaire ou muqueux au sein du cabinet sans recours à une externalisation de la fabrication ? A cet effet la présente invention concerne un dispositif préfabriqué 30 de positionnement d'un moyen de guidage du perçage en implantologie dentaire caractérisé en ce qu'il comprend : - une plaque préfabriquée en matériaux synthétique de préférence thermoformable - un index. 35 La plaque est composée de trois parties. - Une partie de préférence échancrée. - Une partie médiane solidarisée à un index. - Une partie plane. 2942953 -2- Avantageusement la partie médiane peut comporter un moyen de fixation de l'index tel un fourreau en matière plastique inclus ou fabriqué dans le même matériaux que la gouttière ou un moyen de fixation par vissage. L'index présente deux extrémités : L'une destinée à être 5 solidarisée à la plaque thermoformable préfabriquée L'autre extrémité présentant un profil de préférence tubulaire peut être parcourue par un évidement axial cette dernière extrémité étant destinée à être solidarisée au maxillaire de préférence selon l'axe de la dent manquante le bras de l'index se situant dans le plan vestibulo-lingual médian de la dent manquante. 10 Lorsque la plaque thermoformable préfabriquée est positionnée par l'intermédiaire de l'index en regard de la dent manquante La partie de la plaque thermoformable surplombant les dents va être réchauffée à l'aide d'une torche à gaz de petite dimension puis thermoformée sur les dents adjacentes à l'édentation. 15 La mise en oeuvre du thermoformage est réalisée avec des kits de thermoformage existants dans le commerce comprenant une masse de silicone spécifiquement prévu à cet usage. La pression des doigts de l'opérateur communiquée sur le silicone est répartie sur toute la surface ramollie de la plaque soumise à réchauffement et impose une déformation à la plaque qui 20 épouse la forme des dents contre lesquelles elle est pressée. L'évidement axial tubulaire de l'index solidarisé à la plaque thermoformable préfabriquée modifiée matérialise la position du centre de la dent à remplacer par un implant dentaire par rapport aux dents adjacentes dont l'empreinte est marquée dans la plaque thermoformable modifiée. 25 Ce thermoformage peut se faire très facilement au sein même du cabinet dentaire. Cette simplicité de mise en oeuvre favorise l'utilisation de guides de forage gage d'amélioration de la précision sécurité et du confort du geste chirurgical de la lors de la pose d'implants dentaires. Ce dispositif comprend un procédé qui comporte : Une première étape qui consiste à prendre une empreinte de la bouche du patient au niveau de la zone édentée. Une deuxième étape consiste à fixer la première partie de l'index sur la partie médiane de la plaque préfabriquée thermoformable. Une troisième étape qui consiste à positionner la seconde partie de 35 l'insert de ce dispositif sur le maxillaire de telle façon que : -d'une part l'axe géometrique de cette seconde partie corresponde à l'axe de la dent manquante 2942953 -3- -d'autre part le bras de l'insert soit situé dans le plan médian vestibulo lingual de la dent manquante destinée à être remplacée par un implant. Le maintient de l'index en cette position peut être assuré par 5 interposition d'un silicone auto durcissable tel que du silicone fluide à empreinte ou de la résine autopolymerisable entre l'index et le modèle en plâtre Une quatrième étape consiste à réchauffer à l'aide de la flamme d'une torche à gaz de petite dimension ou par tout autre moyen la partie échancrée de la plaque préfabriquée thermofomable de façon à provoquer un 10 ramollissement de cette partie la plaque. Une cinquième étape consiste à presser cette partie ramollie de la plaque thermoformable avec une masse en silicone sur les dents adjacentes à l'édentation. Ceci est aisément réalisable avec un silicone prévu à cet usage que l'on peut se procurer dans le commerce. Après refroidissement, cette partie 15 de la plaque retrouve l'état rigide. La plaque ainsi modifiée a toutes les qualités d'une gouttière à appuis dentaire et présente sur une des faces intéressées par le thermoformage une morphologie qui coopère aux reliefs des dents adjacentes à l'édentation si bien que le fait de repositionner cette plaque préfabriquée thermofomable modifiée sur le modèle en plâtre impose un 20 positionnement relatif de l'index par rapport au maxillaire identique à celui déterminé lors du positionnement de l'index selon l'axe géométrique de la dent manquante de référence Le bras de l'index étant dans le plan médian vestibulo-lingual de la dent manquante. Une septième étape consiste à positionner dans l'évidement du 25 fourreau de cette plaque thermoformable préfabriquée modifiée un insert de repérage d'imagerie cette plaque thermoformable préfabriquée modifiée étant destinée à servir alors de gouttière guide radiologique que le patient est invité à porter en bouche lors de l'examen radiographique préalable à l'intervention. Les repères radio-opaques du guide qui apparaissent sur les images 30 radiographiques sont un référentiel commun entre les images radiographiques et la situation réelle dans la bouche du patient ceci permet de matérialiser en bouche la position d'un axe idéal de forage déterminé à partir d'images radiographiques. Une huitième étape consiste à positionner dans l'évidement du fourreau de cette plaque thermoformable préfabriquée modifiée un insert muni d'un canon de perçage dont la position de l'axe est déterminée en fonction des mesures effectuées sur le modèle ou sur des radiographies. Ce dispositif ainsi 2942953 -4- constitué peut être utilisée pour guider le forage lors de la création des logements osseux pour la pose d'implants. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la représentation qui suit en référence au dessin schématique annexé 5 représentant à titre d'exemple non limitatif une forme d'exécution de ce dispositif de positionnement. Fig.1 est une vue en perspective d'une plaque préfabriquée thermofomable. Fig.2 est un agrandissement du fourreau figurant sur la vue 10 précédente. Fig.3 est une vue en perspective d'une plaque préfabriquée thermofomable sous une autre face. Fig.4 est une vue en perspective d'une plaquepréfabriquée thermofomable dans laquelle est inséré un index. 15 Fig.5 est une vue en perspective d'un modèle en plâtre d'un maxillaire présentant une édentation au niveau d'une dent. Fig.6 est une vue en perspective d'un modèle en plâtre d'un maxillaire présentant une édentation dans la quelle à été positionné une réplique de la dent manquante. 20 Fig.7 Est une vue en perspective d'une plaque préfabriquée thermoformable positionnée dans le plan médian vestibulo-lingual d'une dent à remplacer par un implant. Fig.8 est une vue en perspective d'une plaque préfabriquée thermofomable qui a été modifiée en gouttière à appuis dentaire par 25 thermoformage. Sur le modèle en plâtre. Fig.9 est une vue en perspective d'une plaque thermofomable préfabriquée après thermoformage. Fig.10 est une gouttière sur laquelle est fixé un insert guide de forage. 30 Fig.11 est une variante de réalisation d'une plaque thermoformable préfabriquée avec un index réalisé dans la masse de la plaque. Fig.12 est une variante de réalisation d'une plaque thermoformée préfabriquée avec un index réalise dans la masse de la plaque après thermoformage. 35 Fig.13 est une vue en perspective d'une plaque thermoformable avec un index vissé. Fig.14 est une vue en perpsective d'une plaque thermoformable avec un index vissé l'index étant positionné sur un modèle en plâtre. 2942953 -5- Un dispositif de positionnement préfabriqué d'un moyen de guidage du perçage en implantologie dentaire selon l'invention comporte : Une première étape qui consiste à prendre une empreinte de la bouche du patient au niveau de la zone édentée 1 afin d'obtenir un modèle en 5 plâtre tel qu'il est montré sur la figure 5. Une deuxième étape représentée sur la figure 3 et 4 qui consiste à introduire dans le fourreau (2 ) de la plaque thermoformable préfabriquée (3) un index (4) comprenant une première partie (5) pourvue de nervures (6) qui coopère à la partie interne du fourreau et une seconde partie (7) tubulaire dont 10 l'axe est parallèle à l'axe de la première partie (5.). Une troisième étape montrée sur la figure 7 consiste : - à remplacer sur le modèle en plâtre la dent manquante par une réplique dentaire (8) cette réplique dentaire peut être stabilisée sur le modèle avec du silicone fluide à empreinte qui englobera une la réplique et sa partie 15 rétentive (25). - à positionner la partie tubulaire (7) de l'index de repérage dans l'évidement axial (9) de la réplique dentaire (8). L'insertion de la première partie(5) l'index dans le fourreau et l'insertion de la seconde partie (7) de l'index dans la réplique (8) impose au 20 fourreau un positionnement dans plan médian vestibulo lingual de la dent à remplacer. Une quatrième étape montrée à la figure 8 consiste à réchauffer à l'aide de la flamme d'une torche à gaz de petite dimension ou par tout autre moyen la partie échancrée de la plaque thermofomable préfabriquée ce qui 25 provoque un ramollissement de la partie correspondante de la plaque. Une cinquième étape consiste à presser cette partie ramollie sur les dents adjacentes à l'édentation (11) à l'aide d'une masse en silicone que l'on trouve chez les fournisseurs de matériel dentaire .Après refroidissement de cette plaque thermofomable préfabriquée, il y a retour à l'état rigide de la partie 30 ramollie dont la forme conserve l'empreinte de la morphologie des dents adjacentes à l'édentation. En effet comme le montre le figure 9 sur une des faces intéressée par le thermoformage (12) la plaque thermoformable préfabriquée modifiée présente une morphologie qui coopère aux reliefs des dents adjacentes à l'édentation (11) , si bien que , le fait de repositionner cette 35 plaque thermoformable modifiée sur le modèle en plâtre (1), impose un positionnement relatif du fourreau (2) de la plaque thermoformable modifiée (3) par rapport au maxillaire (1) identique à celui déterminé par insertion du 2942953 -6- fourreau (2) dans l'index (4) lui-même monté dans la réplique (8) servant à la modélisation du traitement l'édentation. Une sixième étape consiste à retirer la plaque thermoformable préfabriquée modifiée du modèle en plâtre et démonter les parties insérées 5 dans le fourreau. Une septième étape consiste à rectifier la plaque thermoformable préfabriquée modifiée par meulage, de manière à ce qu'elle puisse être positionnée dans la bouche du patient. Cette plaque thermoformable préfabriquée modifiée, pourra recevoir dans le logement du fourreau, un insert 10 de repérage d'imagerie ou un insert guide forage (24) comme il est montré sur la figure 10. Selon une variante de réalisation d'un dispositif de positionnement préfabriqué d'un moyen de guidage du perçage en implantologie dentaire selon l'invention comporte : 15 Une première étape qui consiste à prendre une empreinte de la bouche du patient au niveau de la zone édentée 1 afin d'obtenir un modèle en plâtre tel qu'il est montré sur la figure 5. Une deuxième étape montrée sur la figure 11 qui consiste à positionner la partie tubulaire de l'index de repérage (18 )selon l'axe de la dent 20 manquante et à orienter le bras de l'index (19) dans le plan médian vestibulo lingual de la dent à remplacer. Une troisième étape consiste à réchauffer à l'aide d'une flamme ou par tout autre moyen la partie échancrée de la plaque thermoformable préfabriquée ce qui provoque un ramollissement de la partie correspondante de 25 la plaque. Une quatrième étape consiste à presser cette partie ramollie à l'aide d'une masse en silicone sur les dents adjacentes à l'édentation (11). Après refroidissement de la plaque thermofomable préfabriquée , il y a retour à l'état rigide de la partie ramollie dont la forme conserve l'empreinte de la 30 morphologie des dents adjacentes à l'édentation (11) si bien que la mise en place de la plaque thermoformable préfabriquée modifiée sur le modèle en plâtre (1) impose un positionnement relatif de l'index de la plaque par rapport au maxillaire (1) identique à celui déterminé lors du positionnement de partie tubulaire (7 ) de l'index selon l'axe géométrique de la dent manquante et du 35 bras de l'index dans le plan médian vestibulo-lingual de la dent manquante. Une cinquième étape montrée sur la figure 12 consiste à mettre en place dans l'évidement axial (18) de l'index un canon de perçage cylindrique (20) La position de l'évidement axial (18) peut être modifiée si le cas le 2942953 -7- nécessite par réchauffement de la plaque thermofomable préfabriquée modifiée au niveau de l'insertion du bras (19 )dans la plaque (3) et mobilisation de ce dernier pendant la phase plastique provoquée par le réchauffement. Après refroidissement cette partie de la plaque thermofomable préfabriquée modifiée 5 retrouve son état rigide et la position relative du canon de perçage par rapport au maxillaire déterminée par le praticien est matérialisée suffisamment solidement pour que ce dispositif puisse servir de guide de forage. Selon une variante de réalisation d'un dispositif de positionnement préfabriqué d'un moyen de guidage du perçage en implantologie dentaire selon 10 l'invention comporte : Une première étape qui consiste à : prendre une empreinte de la bouche du patient au niveau de la zone édentée (1 ) afin d'obtenir un modèle en plâtre tel qu'il est montré sur la figure 5. Une deuxième étape consiste à monter l'index de préférence en 15 acier inoxydable (23) sur la plaque thermoformable préfabriquée( 3) à l'aide des vis (21.) destinées à maintenir la plaque thermoformable préfabriquée plaquée contre l'index qui est pourvu d'évidement au pas de vis correspondant . Une troisième étape consiste à fixer l'index de repérage sur le 20 maxillaire de manière à ce que l'axe géométrique de l'évidement tubulaire (22) corresponde à l'axe de la dent manquante et à orienter le bras de l'index ( 23) dans le plan médian vestibulo lingual de la dent à remplacer. Une quatrième étape consiste à réchauffer à l'aide d'une flamme ou par tout autre moyen la partie échancrée de la plaque thermoformable 25 préfabriquée ce qui provoque un ramollissement de la partie correspondante de la plaque. Une cinquième étape consiste à presser cette partie ramollie à l'aide d'une masse en silicone prévu à cet usage sur les dents adjacentes à l'édentation (11). Après refroidissement de la plaque thermoformable 30 préfabriquée modifiée il y a retour à l'état rigide de la partie ramollie dont la forme conserve l'empreinte de la morphologie des dents adjacentes à l'édentation. La plaque ainsi modifiée présente sur une des faces intéressées par le thermoformage, une morphologie qui coopère aux reliefs des dents adjacentes à l'édentation (11) .Si bien que la mise en place de la plaque 35 thermoformable préfabriquée modifiée sur le modèle en plâtre (1) impose un positionnement relatif de l'index de la plaque par rapport au maxillaire (1 ) identique à celui déterminé lors du positionnement de l'évidement tubulaire 2942953 -8- (22) de l'index selon l'axe géométrique de la dent manquante et du bras de l'index dans le plan médian vestibule-lingual de la dent manquante. Une sixième étape montrée sur la fig. 14 consiste à modifier si nécessaire l'orientation de l'évidement tubulaire (22) ceci peut être réalisé par 5 réchauffement de la plaque préfabriquée thermoformable modifiée (3) au niveau de l'insertion du bras (23) et mobilisation de ce dernier pendant la phase plastique provoquée par le réchauffement . Après refroidissement cette partie de la plaque retrouve son état rigide et ainsi la position relative idéale de l'évidement tubulaire (22) par rapport au maxillaire est matérialisée. Cet 10 évidement tubulaire sera avantageusement d'un diamètre très légèrement supérieur à celui du foret pour permettre sa rotation lors du guidage du forage.Le chirurgien qui pourra utiliser cet évidemment tubulaire comme canon de perçage pour la pose d'un implant. De maniére préferentielle : 15 -La plaque thermoformable préfabriquée a environ 1.5 mm d'epaisseur ; - le fourreau (2 ) est de préférence en polyamide et présente un évidement central (13) débouchant sur l'une de ces faces au moyen d'une fente longitudinale (14) , les autres faces (8),(9),(10) étant porteuses de reliefs 20 permettant à ce fourreau d'être retenu lors d'une inclusion dans une plaque par thermoformage ; - Le fourreau est maintenu par inclusion dans la plaque préfabriquée thermofomable au niveau de ces 3 faces rétentives et au niveau de l'une des deux autres faces correspondant à l'évidement parallélépipédique (15).Cette 25 inclusion est réalisée de telle façon à laisser débouchante l'évidement central par la fente longitudinale (14) et par l'un des orifices du fourreau (13) opposée à celui bouchée par la plaque préformée préfabriquée ; Selon une variante de fabrication , le fourreau et la plaque thermoformée peuvent être fabriqués par un procédé de moulage par injection 30 au cours d'une même opération. Et comme il va de soi l'invention ne se limite pas aux formes d'exécution de ce dispositif de positionnement décrites ci dessus à titre d'exemple. Elle embrasse au contraire toutes les variantes de réalisatiions. 35 REVENDICATIONS1) Dispositif de positionnement préfabriqué d'un moyen de guidage du perçage en implantologie dentaire caractérise en ce qu'il comprend : -Une plaque préfabriquée thermoformable (3) , et - Un index (4) La plaque thermoformable préfabriquée ( 3) , d'environ 1.5 mm d'épaisseur est composée de trois parties : - Une partie de préférence échancrée, de façon à pouvoir s'adapter 10 par thermoformage sur les dents ou la muqueuse bordant l'édentement, - Une partie médiane solidarisée à un index (4), -Une partie plane. L'index présente deux extrémités : l'une( 5 ) destinée à être solidarisée à la plaque thermoformable préfabriquée ; l'autre extrémité (7) 15 présente un profil qui est tubulaire ou cylindrique et qui est parcouru par un évidement tubulaire (16, 18, 22 ), cette dernière extrémité étant destinée à être fixée temporairement sur un modèle en plâtre du maxillaire avec un matériau type silicone fluide à empreinte de façon à ce que l'axe de l'évidement tubulaire (16,18,22 ) corresponde à l'axe de forage idéal pour la pose d'un implant 20 dentaire, ou à l'axe géométrique d'une manquante. Les deux extrémités de l'index sont reliées l'une à l'autre par un bras (17, 19, 23 ). 25 2) Dispositif de positionnement préfabriqué d'un moyen de guidage du perçage en implantologie dentaire selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'index est directement solidarisé à la partie médiane de la plaque thermoformée préfabriquée (3) . La partie tubulaire de l'index (18) est positionnée selon l'axe de la dent manquante et le bras de l'index (19) est 30 positionné dans le plan médian vestibulo- lingual de la dent à remplacer. 3) Dispositif de positionnement préfabriqué d'un moyen de guidage du perçage en implantologie dentaire selon la revendication 1 caractérisé en ce que : - L'index( 4) est solidarisé à la plaque préfabriquée thermoformable 35 (3 )par un fourreau (2 ) , de préférence en polyamide , et présente un évidement central (13) débouchant sur l'une de ces faces au moyen d'une fente longitudinale (14) ; 2942953 -10- - l'extremité (5) de l'index (4) s'inserant dans l'evidement central (13) du fourreau , est pourvu de nervures (6) qui cooperent avec les reliefs de la partie interne du foureau ; - le bras (17) de l'index (4) s'inserant dans la fente longitudinale (14) 5 du fourreau. 4) Procédé de fabrication d'un dispositif de positionnement préfabriqué d'un moyen de guidage du perçage en implantologie dentaire selon la revendication 1 ou 3 caractérisé en ce qu'il comporte : a) Une première étape qui consiste à réaliser un modèle en plâtre à partir d'une empreinte d'une zone édentée de la bouche du patient (figure 5 ). b) Une deuxième étape ( figures 3 et 4 ) qui consiste à introduire dans le fourreau (2) d'une plaque thermoformable préfabriquée (3) un index (4) comprenant une première partie (5) et une seconde partie tubulaire (7) dont l'axe est parallèle à l'axe de la première partie (5). c) Une troisième étape ( figure 7 ) qui consiste : - à remplacer sur le modèle en plâtre la dent manquante par une réplique dentaire (8).Cette réplique dentaire peut être stabilisée sur le modèle avec un silicone fluide à empreinte qui englobera la réplique et sa partie rétentive (25.) à positionner la partie tubulaire (7) de l'index dans un évidement axial (9) de la réplique , cet évidement étant coopérant au profil de l'index. L'insertion de la première partie (5) de l'index dans le fourreau et l'insertion de la seconde partie (7) de l'index dans la réplique (8) imposent au fourreau un positionnement dans plan médian vestibulo-lingual de la dent à remplacer . d)Une quatrième étape (figure 7) consiste à réchauffer à l'aide de la flamme d'une torche à gaz de petite dimension ou par tout autre moyen la partie échancrée de la plaque thermofomable préfabriquée ce qui provoque un ramollissement de la partie correspondante de la plaque. e) Une cinquième étape (figure 8 ) consiste à presser cette partie ramollie à l'aide d'une masse en silicone sur les dents adjacentes à l'édentation (11) . Après refroidissement de cette plaque, il y a retour à l'état rigide de la partie ramollie dont la forme conserve l'empreinte de la morphologie des dents adjacentes à l'édentation. La plaque thermoformable préfabriquée modifiée présente une morphologie qui coopère aux reliefs des dents adjacentes à l'édentation (11), si bien que le fait de repositionner cette plaque thermoformable modifiée sur le modèle en plâtre (1), impose un positionnement relatif du fourreau (2) de la plaque thermoformable modifiée (3) par rapport au maxillaire (1) identique à celui déterminé par insertion du fourreau (2) dans 2942953 -11- l'index (4) lui-même monté dans la réplique (8) servant à la modélisation de l'édentation. f) Une sixième étape (figure 9 ) consiste à retirer la plaque thermoformable préfabriquée modifiée du modèle en plâtre et démonter les parties insérées 5 dans le fourreau. g) Une septième étape consiste à rectifier la plaque thermoformable préfabriquée modifiée par meulage de manière à ce qu'elle puisse être positionnée dans la bouche du patient. h) Une huitième étape consiste à insérer dans le fourreau soit un insert de 10 repérage d'imagerie dans le cas où la plaque préfabriquée thermofomable modifiée est destinée à être utilisée comme guide radiologique , soit un insert guide de forage montré figure 10 réalisé sur mesure (24) dans le cas où cette gouttière sera utilisée comme guide chirurgical. 5)Procédé de fabrication selon le revendication 4 carractérisé en ce qu'il 15 comprend une étape préalable consistant à maintenir par inclusion le fourreau (2) dans la plaque préfabriquée thermoformable (3). 6) Procédé de fabrication selon le revendication 4 carractérisé en ce que dans une une étape préalable le fourreau et la plaque thermoformée sont fabriqués par un procédé de moulage par injection au cours d'une même 20 opération. 7) Procédé de fabrication d'un dispositif de positionnement préfabriqué d'un moyen de guidage du perçage en implantologie dentaire selon le revendication 2 caractérisé en ce qu'il comporte : 25 a)Une première étape qui consiste à realiser un modèle en plâtre à partir d'une prise d'empreinte d'une zone edentée de la bouche d'un patient (figure 5 ). b) Une deuxième étape ( figure 11 ) qui consiste à positionner puis à fixer temporairement la partie tubulaire de l'index (18) selon l'axe de la dent 30 manquante en orientant le bras de l'index (19) dans le plan médian vestibulolingual de la dent à remplacer . c) Une troisième étape consiste à réchauffer l'aide d'une flamme ou par tout autre moyen la partie échancrée de la plaque thermoformable préfabriquée ce qui provoque un ramollissement de la partie correspondante de la plaque. 35 d) Une quatrième étape consiste à presser cette partie ramollie à l'aide d'une masse en silicone sur les dents adjacentes à l'édentation (11) . Après refroidissement de la plaque thermofomable préfabriquée il y a retour à l'état rigide de la partie ramollie dont la forme conserve l'empreinte de la morphologie 2942953 -12- des dents adjacentes à l'édentation (11) ,si bien que la mise en place de la plaque thermoformable préfabriquée modifiée sur le modèle en plâtre (1) impose le positionnement de la partie tubulaire (18) de l'index selon l'axe géométrique de la dent manquante et du bras de l'index (19 )dans le plan 5 médian vestibulo-lingual de la dent manquante. e) Une cinquième étape consiste à mettre en place dans l'évidement axial (18) de l'index un canon de perçage cylindrique (20) .La position de l'évidement axial (18 ) peut être modifié si le praticien le souhaite par réchauffement de la plaque préfabriquée thermoformable modifiée ( 3) au niveau de l'insertion du 10 bras (19 ) et mobilisation de ce dernier pendant la phase plastique provoquée par le réchauffement. Après refroidissement cette partie de la plaque retrouve l'état rigide de cette façon la position du canon de perçage est matérialisée de façon suffisamment solide pour que ce dispositif puisse servir de guide de forage pour le chirurgien qui pourra introduire un foret dans la lumière du canon 15 de perçage. 8)Procédé de fabrication d'un dispositif de positionnement préfabriqué d'un moyen de guidage du perçage en implantologie dentaire selon la revendication 1 caractérisé en ce qu'il comporte : a) Une première étape qui consiste à réaliser un modèle en platre à 20 partir d'une prise d'empreinte d'une zone edentée de la bouche d'un patient (figure 5 ) b) Une deuxième étape consiste à monter un index de préférence en acier inoxydable (23) sur la plaque thermoformable préfabriquée ( 3) à l'aide des vis (21.) destinées à maintenir la plaque thermoformable préfabriquée plaquée 25 contre l'index qui est pourvu de pas de vis correspondant et d'un evidement tubulaire central 22 . c) Une troisième étape consiste à fixer temporairement la partie tubulaire (22) de l'index sur le modèle selon l'axe de la dent manquante en orientant le bras de l'index (23) dans le plan médian vestibulo- lingual de la dent à remplacer. 30 d) Une quatrieme étape consiste à réchauffer à l'aide d'une flamme ou par tout autre moyen la partie échancrée de la plaque thermoformable préfabriquée ce qui provoque un ramollissement de la partie correspondante de la plaque. e) Une cinquième étape consiste à presser cette partie ramollie à l'aide d'une masse en silicone sur les dents adjacentes à l'édentation (11) . Après 35 refroidissement de la plaque, il y a retour à l'état rigide de la partie ramollie dont la forme conserve l'empreinte de la morphologie des dents adjacentes à l'édentation. La plaque ainsi modifiée présente sur une des faces intéressées par le thermoformage,une morphologie qui coopère aux reliefs des dents 2942953 - 13 - adjacentes à l'édentation (11) si bien que la mise en place de la plaque thermoformable préfabriquée modifiée sur le modèle en plâtre(1) impose un positionnement relatif de l'index de la plaque par rapport au maxillaire (1) identique à celui déterminé lors du positionnement de partie tubulaire (22) de 5 l'index selon l'axe géométrique de la dent manquante et du bras de l'index dans le plan médian vestibulo-lingual de la dent manquante. f) Une sixième étape montrée figure 14 consiste à modifier l'orientation de l'évidement axial (22) ceci peut être réalisé par réchauffement de la plaque préfabriquée thermoformable modifiée ( 3 ) au niveau de l'insertion du bras 10 (23) et mobilisation de ce dernier pendant la phase plastique provoquée par le réchauffement. Après refroidissement cette partie de la plaque retrouve son état rigide et ainsi la position relative idéale de l'évidement axial (22) par rapport au maxillaire est matérialisée de façon suffisamment solide. Cet évidement axial sera avantageusement d'un diamètre très légèrement supérieur à celui du foret 15 du chirurgien et servira de canon de perçage et pour le guidage du forage.