Brevet FR2946861A1 — publié le 20101224

La présente invention concerne une prothèse de hanche. Une prothèse de hanche comprend, de façon connue, une partie médullaire de forme allongée destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un fémur, une partie formant col fémoral prothétique destinée à faire saillie du fémur et à être équipée d'une tête fémorale prothétique, et une collerette d'appui s'étendant transversalement à la partie formant col fémoral et destinée à venir prendre appui sur la corticale fémorale, et plus particulièrement sur l'éperon de Merckel, également dénommé calcar. La présence de la collerette d'appui permet d'une part d'empêcher une pénétration de la partie médullaire dans le canal médullaire du patient au-delà d'une zone déterminée, et d'autre part d'améliorer l'assise de la prothèse. Toutefois, une telle collerette d'appui a pour inconvénient de provoquer un pic de contraintes au niveau du calcar, ce qui peut générer une dégradation osseuse de ce dernier. En outre, étant donné qu'une telle collerette d'appui recouvre la corticale interne du fémur et une partie des corticales antérieure et postérieure de ce dernier, elle empêche l'accès par le haut aux faces interne, antérieure et postérieure de la partie médullaire avec des ostéotomes. De ce fait, lorsque l'on souhaite extraire la prothèse de hanche, il est nécessaire de réaliser une résection du fémur en dessous de la collerette d'appui afin de pouvoir atteindre les faces interne, antérieure et postérieure de la partie médullaire avec des ostéotomes destinés à désolidariser la partie médullaire du fémur. Il en résulte une dégradation osseuse du fémur et une intervention chirurgicale complexe. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir une prothèse de hanche qui soit de structure simple et économique, qui permette de simplifier et d'améliorer l'intervention chirurgicale, tout en limitant les contraintes appliquées sur le calcar. A cet effet, l'invention concerne une prothèse de hanche comprenant une partie médullaire de forme allongée destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un fémur, une partie formant col fémoral prothétique destinée à faire saillie du fémur et à être équipée d'une tête fémorale prothétique, et une collerette d'appui s'étendant transversalement à la partie formant col fémoral et destinée à venir prendre appui sur la corticale fémorale, caractérisée en ce que la collerette d'appui comporte une lumière. La présence d'une lumière sur la collerette d'appui permet de visualiser l'appui effectif de cette dernière sur la corticale fémorale, et donc d'assurer un parfait positionnement de la partie médullaire. La présence d'une telle lumière sur la collerette d'appui permet en outre de contrôler visuellement l'éventuelle présence de fissure ou de fracture du calcar après mise en place de la partie médullaire, et donc de prendre les dispositions nécessaires le plus rapidement possible (par exemple réaliser un cerclage du fémur) afin de permettre une consolidation rapide de cette fissure ou fracture. De plus, la présence d'une telle lumière sur la collerette d'appui rend cette dernière plus souple, ce qui permet de modifier les contraintes appliquées par la collerette d'appui sur le calcar, et notamment d'éviter les pics de contraintes sur ce dernier. Avantageusement, la lumière est agencée pour permettre le 15 passage d'ostéotomes, tels que des lames d'ostéotomie par exemple plates, incurvées ou en forme de gouge. De préférence, la collerette d'appui comprend au moins une portion médiale faisant saillie de la face interne de la partie médullaire, et la lumière s'étend sur la portion médiale de la collerette d'appui. 20 Avantageusement, la collerette d'appui comprend des portions latérales faisant saillie respectivement des faces antérieure et postérieure de la partie médullaire, et la lumière s'étend en outre sur les portions latérales de la collerette d'appui. De ce fait, la lumière permet un accès par le haut aux faces interne, antérieure et postérieure de la partie médullaire avec des ostéotomes. 25 Il en résulte une intervention chirurgicale simplifiée en cas de reprise de la prothèse de hanche. De préférence, la face inférieure de la collerette d'appui est revêtue d'un revêtement de phosphate de calcium, tel que l'hydroxyapatite et le phosphate tricalcique. 30 De façon préférentielle, la lumière s'étend sensiblement perpendiculairement à la face inférieure de la collerette d'appui. Préférentiellement, la lumière présente sensiblement une forme de haricot. Selon une caractéristique de l'invention, l'un des bords de la 35 lumière s'étend dans la continuité de la face interne de la partie médullaire. Ces dispositions permettent d'assurer un guidage des ostéotomes le long de la lumière et d'éviter à ces derniers de venir en butée contre la face interne de la partie médullaire et contre le rebord du calcar. Avantageusement, la prothèse comprend un obturateur amovible agencé pour obturer la lumière. Un tel obturateur est destiné à d'obturer la lumière après insertion de la partie médullaire dans le canal médullaire du fémur et vérification que cette dernière est parfaitement positionnée et qu'il n'y a aucune fissure du calcar. Ces dispositions permettent d'éviter la migration de particules d'usure de la prothèse en direction de l'interface partie médullaire-fémur, et donc la création d'ostéolyses susceptibles de provoquer le descellement de la prothèse. Ces dispositions permettent également de former un obstacle au saignement fémoral. Selon une autre caractéristique de l'invention, la collerette d'appui est amovible. De préférence, la collerette d'appui présente la forme d'un étrier en U comportant deux branches de blocage solidaires de chaque extrémité d'une partie centrale, les branches de blocage étant destinées à être engagées respectivement dans des rainures complémentaires ménagées dans les faces antérieure et postérieure de la partie médullaire, et la partie centrale étant destinée à venir en butée contre la face interne de la partie médullaire. De façon avantageuse, la collerette d'appui est située au niveau de la jonction entre la partie médullaire et la partie formant col fémoral. Selon un mode de réalisation de l'invention, la prothèse de hanche comporte au moins une cale destinée à être positionnée sous la collerette d'appui de manière à être interposée entre cette dernière et le fémur, la cale comportant des moyens de fixation agencés pour coopérer avec la lumière ménagée sur la collerette d'appui. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cette prothèse de hanche. Figure 1 est une vue partielle en perspective d'une prothèse de hanche selon l'invention. Figure 2 est une vue partielle de profil de la prothèse de figure 1. Figure 3 est une vue en perspective d'une cale selon un premier 35 mode de réalisation de l'invention. Figure 4 est une vue en perspective d'une cale selon un second mode de réalisation de l'invention. Les figures 1 et 2 représentent une prothèse de hanche 2 réalisée de préférence en titane, en alliage de titane ou en chrome cobalt. La prothèse de hanche 2 comprend une partie médullaire 3 de forme allongée destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un fémur, et une partie formant col fémoral prothétique 4 destinée à faire saillie du fémur et à être équipée d'une tête fémorale prothétique (non représentée sur les figures). La partie formant col fémoral 4 comporte une extrémité proximale tronconique 5 agencée pour coopérer avec une cavité tronconique de forme complémentaire ménagée dans la tête fémorale prothétique. La prothèse de hanche 2 comprend en outre une collerette d'appui 6 située au niveau de la jonction entre la partie médullaire 3 et la partie formant 15 col fémoral 4. La collerette d'appui 6 s'étend sensiblement perpendiculairement à la partie formant col fémoral 4. La collerette d'appui 6 s'étend également sensiblement selon un angle d'environ 45° par rapport à l'axe diaphysaire. La collerette d'appui 6 est destinée à venir prendre appui sur la 20 corticale interne du fémur après section de celui-ci et enfoncement de la partie médullaire 3 dans le canal médullaire. La collerette d'appui 6 est plus particulièrement destinée à venir prendre appui sur l'éperon de Merckel, également dénommé calcar. Comme montré plus particulièrement sur la figure 2, la collerette 25 d'appui 6 comprend une portion médiale 7 faisant saillie de la face interne 8 de la partie médullaire 3 et des portions latérales 9 faisant saillie respectivement des faces antérieure 10 et postérieure 12 de la partie médullaire 3. Il convient de noter que la face interne 8 de la partie médullaire 3 est destinée à être tournée vers la calcar, tandis que sa face externe est destinée à être tournée 30 vers le grand trochanter, les faces antérieure et postérieure reliant les faces interne et externe de la partie médullaire 3. La collerette d'appui 6 comporte une lumière 13 présentant une forme de haricot. La lumière 13 s'étend sur la portion médiale 7 et les portions latérale 9 de la collerette d'appui 6. La longueur de la lumière 13 selon un plan 35 antéro-postérieur est de préférence comprise entre 3 et 5 mm. La lumière 13 s'étend sensiblement perpendiculairement à la face inférieure de la collerette d'appui 6. Le bord 14 de la lumière 6 situé à proximité de la partie formant col fémoral 4 s'étend dans la continuité de la face interne 8 de la partie médullaire 3. La lumière 13 est agencée pour permettre le passage d'ostéotomes, tels que des lames d'ostéotomie souples. Comme montré sur la figure 3, la prothèse de hanche comprend également une cale 16 destinée à être positionnée sous la collerette d'appui 6 de manière à être interposée entre cette dernière et le fémur. La cale 16 permet de compenser des pertes osseuses, notamment du calcar, et ainsi de reconstituer des appuis pour la prothèse de hanche. La cale 16 est de préférence réalisée en titane. La cale 16 présente la forme d'un étrier en U comportant une portion centrale 17 destinée à s'étendre sous la portion médiale 7 de la collerette d'appui 6, et deux branches latérales 18 solidaires de la portion centrale 17 et destinées à s'étendre respectivement sous les portions latérales 9 de la collerette d'appui 6. La portion centrale 17 présente un profil complémentaire de celui de la face interne 8 de la partie médullaire 3 et est destinée à venir en butée 20 contre la face interne 8 de cette dernière. Afin d'assurer une fixation de la cale 16 sur la collerette d'appui 6, la cale 16 comprend d'une part un organe 19 faisant saillie de la face supérieure de la portion centrale 17 de la cale et agencé pour s'engager dans la lumière 13, et d'autre part deux ergots 21 faisant saillie respectivement de la 25 face supérieure de chaque branche latérale 18 de la cale et agencés pour coopérer avec deux orifices complémentaires (non représentés sur les figures) ménagés respectivement sur la face inférieure des portions latérales 9 de la collerette d'appui 6. Selon une variante de réalisation montrée sur la figure 4, les 30 branches latérales 18 et la portion centrale 17 de la calel6 sont ajourées afin de favoriser la repousse osseuse et également de permettre la fixation de greffe osseuse ou de substitut osseux. Selon une variante de réalisation de l'invention, la collerette d'appui 6 est amovible. Selon cette variante de réalisation, la collerette d'appui 35 présente la forme d'un étrier en U comportant deux branches de blocage solidaires de chaque extrémité d'une partie centrale. Les branches de blocage de la collerette d'appui sont destinées à être engagées respectivement dans des rainures complémentaires ménagées dans les faces antérieure et postérieure de la partie médullaire, chaque rainure étant inclinée de bas en haut et de la face interne vers la face externe de la partie médullaire. La partie centrale de la collerette d'appui est destinée à venir en butée contre la face interne de la partie médullaire. Selon un mode de réalisation de l'invention non représenté sur les figures, la prothèse de hanche comprend un obturateur amovible agencé pour obturer la lumière ménagée sur la collerette d'appui. Selon un autre mode de réalisation de l'invention non représenté sur les figures, la partie médullaire et la partie formant col fémoral pourraient ne pas être monobloc. Ainsi, la partie formant col fémoral pourrait être amovible et comporter une partie centrale sensiblement cylindrique, une extrémité distale tronconique agencée pour coopérer avec une cavité tronconique de forme complémentaire ménagée dans l'extrémité proximale de la partie médullaire, et une extrémité proximale tronconique agencée pour coopérer avec une cavité tronconique de forme complémentaire ménagée dans la tête fémorale prothétique. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cette prothèse de hanche, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. C'est ainsi notamment que la prothèse de hanche selon l'invention pourrait être une prothèse de hanche à fixation biologique ou à fixation cimentée. REVENDICATIONS1. Prothèse de hanche (2) comprenant une partie médullaire (3) de forme allongée destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un fémur, une partie formant col fémoral prothétique (4) destinée à faire saillie du fémur et à être équipée d'une tête fémorale prothétique, et une collerette d'appui (6) s'étendant transversalement à la partie formant col fémoral et destinée à venir prendre appui sur la corticale fémorale, caractérisée en ce que la collerette d'appui (6) comporte une lumière (13). 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que la collerette d'appui (6) comprend au moins une portion médiale (7) faisant saillie de la face interne (8) de la partie médullaire (3), et en ce que la lumière (13) s'étend sur la portion médiale de la collerette d'appui. 3. Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que la collerette d'appui (6) comprend des portions latérales (9) faisant saillie respectivement des faces antérieure et postérieure de la partie médullaire (3), et en ce que la lumière (13) s'étend en outre sur les portions latérales de la collerette d'appui. 4. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la lumière (13) s'étend sensiblement perpendiculairement à la face 25 inférieure de la collerette d'appui (6). 5. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que la lumière (13) présente sensiblement une forme de haricot. 30 6. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que l'un (14) des bords de la lumière (13) s'étend dans la continuité de la face interne (8) de la partie médullaire (3). 7. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en 35 ce qu'elle comprend un obturateur amovible agencé pour obturer la lumière. 8. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que la collerette d'appui (6) est amovible. 9. Prothèse selon la revendication 8, caractérisée en ce que la collerette d'appui présente la forme d'un étrier en U comportant deux branches de blocage solidaires de chaque extrémité d'une partie centrale, les branches de blocage étant destinées à être engagées respectivement dans des rainures complémentaires ménagées dans les faces antérieure et postérieure de la partie médullaire, et la partie centrale étant destinée à venir en butée contre la face interne de la partie médullaire. 10. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce qu'elle comporte au moins une cale (16) destinée à être positionnée sous la collerette d'appui (6) de manière à être interposée entre cette dernière et le fémur, la cale (16) comportant des moyens de fixation (19) agencés pour coopérer avec la lumière (13) ménagée sur la collerette d'appui.