Brevet FR2943238A1 — publié le 20100924

La présente invention concerne un dispositif d'extraction d'une vis à os, notamment d'une vis de fixation d'une tige fémorale prothétique. Pour répondre aux besoins de la chirurgie réparatrice des hanches, les chirurgiens disposent notamment de tiges fémorales prothétiques à fixation par vis. De telles tiges fémorales prothétiques comportent, de façon connue, une partie médullaire de forme allongée destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un fémur, et une partie formant col fémoral prothétique destinée à faire saillie du fémur et à être équipée d'une tête fémorale prothétique. La partie distale de la partie médullaire comporte généralement des trous traversants ménagés perpendiculairement à l'axe diaphysaire de la tige fémorale prothétique et destinés à loger des vis traversant le fémur. L'évolution clinique du patient nécessite parfois un retrait de la tige fémorale prothétique hors du fémur. Ce retrait de la tige peut être nécessaire par exemple à la suite d'un mauvais positionnement de cette dernière dans le fémur, d'une fracture du col prothétique, d'une infection au niveau de la tige, ou d'une réaction allergique. Un tel retrait de la tige fémorale prothétique implique le retrait de l'ensemble des vis de fixation de cette dernière. L'évolution clinique du patient nécessite parfois uniquement le 20 retrait d'une ou de certaines de vis de fixation, lorsque celle-ci ou celles-ci sont une cause de douleur ou d'inconfort pour le patient. Le retrait de ces vis est réalisé par le chirurgien en pratiquant une légère incision dans la jambe du patient agencée pour permettre le passage d'un outil, tel qu'un tournevis, comportant des moyens d'entraînement en 25 rotation agencés pour transmettre à la vis à os un couple de dévissage. Le dévissage de la vis entraîne tout d'abord le recul de la vis vers l'extérieur de l'os. Après cette phase de recul, le filet de la vis perd parfois son appui sur l'os, soit parce qu'il alors situé dans le trou lisse de la tige fémorale, soit parce que l'os est de mauvaise qualité et se détériore sous la force, ou soit 30 parce que l'extrémité distale de la vis est tronconique pour faciliter son introduction lors de sa pose. Dans de tels cas de figure, l'extraction de la vis nécessite d'exercer une force de traction sur la tête de la vis. Afin notamment de pouvoir visualiser la tête de la vis et permettre 35 le passage d'un ancillaire adapté pour agripper et extraire cette dernière, il est obligatoire, surtout dans les zones anatomiques où les masses musculaires et graisseuses sont épaisses, d'agrandir l'incision pratiquée dans la jambe du patient, ce qui a pour conséquence d'augmenter le temps de cicatrisation pour le patient. Afin d'éviter d'agrandir l'incision pratiquée dans la jambe du patient, 5 plusieurs méthodes d'extraction ont été proposées. Une première méthode consiste à prévoir un tournevis présentant une empreinte à six pans mâle légèrement surdimensionnée par rapport à l'empreinte à six pans femelle ménagée dans la tête de la vis, afin de rechercher un effet de coincement suffisant pour exercer une force de traction 10 sur la vis permettant son extraction. Un tel tournevis est peu efficace et nécessite une grande précision lors de sa mise en place afin de faire coopérer l'empreinte à six pans mâle de ce dernier avec l'empreinte à six pans femelle de la vis. Une deuxième méthode consiste à créer dans la tête de la vis un 15 trou fileté agencé pour coopérer avec le filetage d'un extracteur. Une telle méthode est également peu efficace du fait que des tissus fibreux ou osseux colmatent rapidement le trou fileté ménagé dans la tête de la vis nécessairement de petit diamètre pour ne pas réduire la résistance mécanique de cette dernière. 20 Une troisième méthode consiste à prévoir des moyens d'entraînement en rotation de la vis de géométrie et/ou de dimension différentes de celles normalisées. Une telle méthode est également peu efficace du fait que le chirurgien devant extraire la ou les vis peut ne pas disposer d'un ancillaire 25 adapté au retrait de telles vis. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Le problème technique à la base de l'invention consiste donc à fournir un dispositif d'extraction d'une vis à os qui soit de structure simple et économique, tout en permettant une extraction aisée de la vis à os. 30 A cet effet, l'invention concerne un dispositif d'extraction d'une vis à os, caractérisé en ce qu'il comprend : - un outil comportant des moyens d'entraînement en rotation agencés pour transmettre à la vis à os un couple de dévissage, et - un organe d'extraction comportant des moyens d'extraction 35 mobiles entre une position d'accrochage de la tête de la vis à os et une position de libération de la tête de la vis à os. La présente invention permet, à l'aide d'un seul et même ancillaire, d'une part de réaliser un dévissage de la vis à os à l'aide de l'outil, et d'autre part d'exercer une force de traction sur la vis à os par l'intermédiaire des moyens d'accrochage dont est pourvu l'organe d'extraction. Ainsi, le dispositif d'extraction permet d'extraire de façon aisée une vis à os. De plus, étant donné que les moyens d'extraction sont distincts de l'outil, il est possible de conserver un outil présentant des moyens d'entraînement en rotation standard. De préférence, le dispositif d'extraction comporte un organe de blocage monté mobile par rapport à l'outil entre une position de blocage des moyens d'extraction dans leur position d'accrochage et une position de déblocage des moyens d'extraction. Ces dispositions permettent d'éviter un déplacement des moyens d'extraction dans leur position de libération lorsque l'on exerce une force de traction élevée sur le dispositif d'extraction, et donc d'assurer un retrait encore plus aisé de la vis à os. Avantageusement, les moyens d'extraction comportent au moins une languette élastiquement déformable entre une position d'accrochage de la tête de la vis à os et une position de libération de la tête de la vis à os. De façon préférentielle, la languette élastiquement déformable comporte un élément en saillie agencé pour coopérer avec un logement de forme complémentaire ménagé sur la tête de la vis à os. De façon avantageuse, la languette élastiquement déformable comporte une première surface, et l'organe de blocage comporte une deuxième surface complémentaire de la première surface, les première et deuxième surfaces étant agencées pour coopérer entre elles lorsque l'organe de blocage est dans sa position de blocage de manière à réaliser un effet de coincement afin de bloquer la languette élastiquement déformable dans sa position d'accrochage. Avantageusement, l'organe d'extraction et l'organe de blocage sont sensiblement tubulaires et sensiblement concentriques. De façon avantageuse, l'organe de blocage est monté coulissant autour de l'organe d'extraction entre une position de blocage et une position de déblocage. De préférence, l'organe d'extraction est monté mobile par rapport à l'outil entre une position d'extraction dans laquelle les moyens d'extraction sont agencés pour coopérer avec la tête de la vis à os et une position escamotée. De façon préférentielle, l'organe d'extraction est monté coulissant autour de l'outil entre une position d'extraction et une position escamotée. De façon avantageuse, l'organe de blocage et/ou l'organe d'extraction comportent des moyens de préhension agencés pour faciliter leurs déplacements respectivement entre leurs positions de blocage et de déblocage, et leurs positions d'extraction et escamotée. Avantageusement, l'organe d'extraction et/ou l'organe de blocage sont montés amovibles par rapport à l'outil. Ces dispositions permettent d'utiliser l'outil seul pour transmettre à la vis à os un couple de vissage lors de sa mise en place. Selon une caractéristique de l'invention, le dispositif d'extraction comprend un tube de guidage et de protection entourant l'outil et les organes d'extraction et de blocage. La présence d'un tel tube de guidage et d'extraction permet d'éviter que des masses musculaires et graisseuses viennent s'intercaler entre l'outil et l'organe d'extraction, et entre les organes d'extraction et de blocage. De préférence, l'outil comporte une échelle graduée destinée à indiquer la position des moyens d'extraction. Ces dispositions permettent de déterminer que l'organe d'extraction est bien dans sa position d'extraction. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de ce dispositif d'extraction. Figures 1 à 4 sont des vues en coupes d'un dispositif d'extraction selon une première variante de réalisation l'invention dans différentes positions d'utilisation. Figure 5 est une vue en perspective en coupe d'un dispositif d'extraction selon une seconde variante de réalisation l'invention. Les figures 1 à 4 représentent un dispositif d'extraction 1 d'une vis àos2. Le dispositif d'extraction 1 comprend un outil 3 sensiblement cylindrique comportant à son extrémité distale des moyens d'entraînement en rotation agencés pour transmettre à la vis à os 2 un couple de dévissage. Ces moyens d'entraînement en rotation sont formés par une empreinte à six pans mâle 4 agencée pour coopérer avec une empreinte à six pans femelle 5 réalisée dans la tête 6 de la vis à os 2. Le dispositif d'extraction 1 comprend en outre un organe d'extraction 7 tubulaire monté coulissant autour de l'outil 3. L'organe d'extraction 7 est monté avantageusement de manière amovible sur l'outil 3. L'organe d'extraction 7 est sensiblement cylindrique et présente de préférence une épaisseur d'environ 1 mm. L'organe d'extraction 7 comporte des moyens d'extraction mobiles 10 entre une position d'accrochage de la tête 6 de la vis à os 2 et une position de libération de la tête de la vis à os. Les moyens d'extraction comportent plusieurs languettes élastiquement déformables 8 entre une position d'accrochage de la tête de la vis à os et une position de libération de la tête de la vis à os. Les languettes 15 élastiquement déformables 8 sont ménagées au niveau de l'extrémité distale de l'organe d'extraction 7 et sont régulièrement réparties sur la périphérie de ce dernier. Chaque languette élastiquement déformable 8 comporte, sur sa surface tournée vers l'outil 3, un bossage 9 agencé pour coopérer avec un 20 logement 11 de forme complémentaire ménagé sur la périphérie de tête 6 de la vis à os 2 de manière à réaliser un accrochage de cette dernière. Le logement 11 peut avantageusement être constitué par une gorge annulaire. De préférence, chaque bossage 9 comprend une face avant 10 inclinée de l'intérieur vers l'extérieur du dispositif d'extraction 1 et de l'extrémité 25 proximale vers l'extrémité distale de ce dernier. La face avant 10 de chaque bossage 9 est agencée pour coopérer avec une surface tronconique ménagée sur la tête 6 de la vis 2 de manière à faciliter une déformation élastique de la languette correspondant 8 vers l'extérieur du dispositif d'extraction 1 lorsque l'organe d'extraction 7 est déplacé vers sa position d'extraction. 30 Chaque bossage 9 comprend en outre une face arrière 10' inclinée de l'extérieur vers l'intérieur du dispositif d'extraction 1 et de l'extrémité proximale vers l'extrémité distale de ce dernier. La face arrière 10' de chaque bossage 9 est agencée pour coopérer avec une surface complémentaire du logement 11 de manière à assurer un accrochage de la tête 6 de la vis 2 par 35 chaque languette 8. Chaque languette élastiquement déformable 8 comporte, sur sa surface opposée à l'outil 3, une paroi inclinée 12 s'étendant de l'intérieur vers l'extérieur du dispositif d'extraction 1 et de l'extrémité proximale vers l'extrémité distale de ce dernier. L'organe d'extraction 7 est monté coulissant autour de l'outil 3 entre une position d'extraction (représentée sur la figure 2) dans laquelle le bossage 9 de chaque languette élastiquement déformable 8 est agencé pour coopérer avec le logement 11 ménagé dans la tête 6 de la vis à os 2, et une position escamotée (représentée sur la figure 1). Le dispositif d'extraction 1 comprend également un organe de blocage 13 tubulaire concentrique à l'organe d'extraction 7. L'organe de blocage 13 est monté coulissant autour de l'organe d'extraction 7 entre une position de blocage (représentée sur les figures 3 et 4) des languettes élastiquement déformables 8 dans leur position d'accrochage et une position de déblocage (représentée sur la figure 2) des languettes élastiquement déformables 8. L'organe de blocage 13 est avantageusement monté de manière amovible sur l'organe d'extraction 7. L'organe de blocage 13 est sensiblement cylindrique et présente de préférence une épaisseur d'environ 0,5 mm. L'organe de blocage 13 comporte au niveau de son extrémité distale une surface interne 14 délimitée par une surface tronconique s'étendant de l'intérieur vers l'extérieur du dispositif d'extraction 1 et de l'extrémité proximale vers l'extrémité distale de ce dernier. La surface interne tronconique 14 est complémentaire des parois inclinées 12 des languettes élastiquement déformables 8 et agencée pour coopérer avec ces dernières lorsque l'organe de blocage 13 est dans sa position de blocage de manière à réaliser un effet de coincement afin de bloquer chaque languette élastiquement déformable 8 dans sa position d'accrochage. Le dispositif d'extraction 1 comprend de plus comprend un tube de guidage et de protection 15 sensiblement cylindrique monté coulissant autour de l'organe de blocage 13. Le tube de guidage et de protection 15 est concentrique aux organes d'extraction 7 et de blocage 13 et est avantageusement monté de manière amovible sur l'organe de blocage 13. Selon une variante de réalisation de l'invention représentée sur la figure 5, l'organe de blocage 13 comporte des moyens de préhension 20 agencés pour faciliter son déplacement entre ses positions de blocage et de déblocage. Selon cette variante de réalisation, le tube de guidage et de protection 15, l'outil 3 et l'organe d'extraction 7 sont solidaires d'un manche 21. De ce fait, l'organe d'extraction 7 est immobile par rapport à l'outil 3. Selon une variante de réalisation de l'invention non représentée sur les figures, l'organe d'extraction comportent des moyens de préhension agencés pour faciliter son déplacement entre ses positions d'extraction et escamotée. Selon une autre variante de réalisation de l'invention non représentée sur les figures, l'outil 3 comporte une échelle graduée destinée à 10 indiquer la position des moyens d'extraction. Le procédé d'utilisation du dispositif d'extraction 1 afin d'extraire une vis 2 de fixation d'une tige fémorale prothétique 16 hors d'un fémur 17 va maintenant être décrit à l'aide des figures 1 à 4. Le procédé d'utilisation du dispositif d'extraction 1 comprend les 15 étapes suivantes consistant à : - réaliser une incision dans la cuisse du patient au niveau de la vis à os 2 à extraire, - introduire le tube de guidage et de protection 15 à travers l'incision jusqu'à ce que l'extrémité distale du tube entoure la vis à os 2 à 20 extraire et vienne en contact avec la corticale externe du fémur 17, - déplacer l'outil 3 en direction du fémur 17 de manière à introduire l'empreinte à six pans mâle 4 de l'outil 3 dans l'empreinte à six pans femelle 5 de la vis 2, - déplacer l'organe d'extraction 7 de sa position escamotée vers sa 25 position d'extraction comme cela est représenté sur la figure 2 de telle sorte que le bossage 9 de chaque languette élastiquement déformable 8 s'engage dans le logement 11 ménagé dans de la tête 6 de la vis 2, - déplacer l'organe de blocage 13 dans sa position de blocage (comme montré sur la figure 3) de telle sorte que sa surface interne 30 tronconique 14 coopère avec les parois inclinées 12 des languettes 8 de manière à bloquer ces dernières dans leur position d'accrochage, - entraîner en rotation l'outil 3 de manière à exercer un couple de dévissage sur la vis 2 jusqu'à ce que le filet de la vis 2 perde son appui sur le fémur 17, et - exercer une force de traction sur le dispositif d'extraction 1 de manière à extraire la vis 2 hors de la tige fémorale prothétique 16 et du fémur 17 (comme montré sur la figure 4). Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme 5 d'exécution de ce dispositif d'extraction d'une vis à os, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS1. Dispositif d'extraction (1) d'une vis à os (1), caractérisé en ce 5 qu'il comprend : - un outil (3) comportant des moyens d'entraînement en rotation (4) agencés pour transmettre à la vis à os un couple de dévissage, et - un organe d'extraction (7) comportant des moyens d'extraction (8, 9) mobiles entre une position d'accrochage de la tête de la vis à os et une 10 position de libération de la tête de la vis à os. 2. Dispositif d'extraction selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un organe de blocage (13) monté mobile par rapport à l'outil (3) entre une position de blocage des moyens d'extraction (8, 9) dans leur position 15 d'accrochage et une position de déblocage des moyens d'extraction. 3. Dispositif d'extraction selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les moyens d'extraction comportent au moins une languette élastiquement déformable (8) entre une position d'accrochage de la tête de la 20 vis à os et une position de libération de la tête de la vis à os. 4. Dispositif d'extraction selon la revendication 3, caractérisé en ce que la languette élastiquement déformable (8) comporte un élément en saillie (9) agencé pour coopérer avec un logement (11) de forme complémentaire 25 ménagé sur la tête (6) de la vis à os. 5. Dispositif d'extraction selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que la languette élastiquement déformable (8) comporte une première surface (12), et en ce que l'organe de blocage (13) comporte une deuxième 30 surface (14) complémentaire de la première surface, les première et deuxième surfaces (12, 14) étant agencées pour coopérer entre elles lorsque l'organe de blocage est dans sa position de blocage de manière à réaliser un effet de coincement afin de bloquer la languette élastiquement déformable (8) dans sa position d'accrochage. 35 6. Dispositif d'extraction selon l'une des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que l'organe d'extraction (7) et l'organe de blocage (13) sont sensiblement tubulaires et sensiblement concentriques. 7. Dispositif d'extraction selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que l'organe de blocage (13) est monté coulissant autour de l'organe d'extraction (7) entre une position de blocage et une position de déblocage. 8. Dispositif d'extraction selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que l'organe d'extraction (7) est monté mobile par rapport à l'outil (3) entre une position d'extraction dans laquelle les moyens d'extraction sont agencés pour coopérer avec la tête de la vis à os et une position escamotée. 9. Dispositif d'extraction selon l'une des revendications 2 à 8, caractérisé en ce que l'organe de blocage (13) et/ou l'organe d'extraction (7) comportent des moyens de préhension agencés pour faciliter leurs déplacements respectivement entre leurs positions de blocage et de déblocage, et leurs positions d'extraction et escamotée. 10. Dispositif d'extraction selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce que l'organe d'extraction (7) et/ou l'organe de blocage (13) sont montés amovibles par rapport à l'outil (3). 11. Dispositif d'extraction selon l'une des revendications 2 à 10, caractérisé en ce qu'il comprend un tube de guidage et de protection (15) entourant l'outil (3) et les organes d'extraction et de blocage. 30 12. Dispositif d'extraction selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que l'outil (3) comporte une échelle graduée destinée à indiquer la position des moyens d'extraction.25