Brevet FR2936408A1 — publié le 20100402

PANSEMENT POUR SITE DE PONCTION OU DE PERFUSION L'invention se rapporte au domaine médical ou vétérinaire. L'invention concerne plus particulièrement un dispositif de protection d'un point de ponction ou d'infusion. Par � ponction � on désigne ici l'opération par laquelle une substance, 10 généralement liquide, est évacuée d'une partie du corps d'un homme ou d'un animal. Par � infusion � on désigne ici l'opération par laquelle une substance, généralement liquide, est introduite dans une cavité ou dans les 15 vaisseaux du corps d'un homme ou d'un animal. Par � point de ponction ou d'infusion � on désigne ici une zone de peau du corps d'un homme ou d'un animal au travers de laquelle passe un dispositif de ponction ou d'infusion (en particulier une aiguille, un 20 cathéter, une canule). L'invention intéresse notamment l'utilisation médicale ou vétérinaire d'un point de ponction ou d'infusion vasculaire. L'invention trouve notamment une application dans le domaine de l'hémodialyse, ou celui 25 des perfusions à aiguilles/cathéters ou dispositifs intraveineux courts de type cathlon� (canules en PTFE). Il est courant de retirer ou d'injecter des fluides ou d'administrer des médicaments à un patient ou un animal par l'intermédiaire d'un tube fixé 30 à une aiguille ou un cathéter. Un exemple de ponction est le prélèvemen': sanguin, soin courant permettant des examens de laboratoire sur un échantillon de sang prélevé par ponction veineuse, capillaire ou artérielle. L'aiguille 35 hypodermique utilisée pour le prélèvement sanguin est souvent reliée à des tubes sous vide (par exemple Vacutainer�, commercialisés par la société Becton Dickinson).5 Un exemple d'infusion est la perfusion intraveineuse, technique courante d'infusion parentérale permettant l'administration en goutte à goutte de médicaments, de liquides ou produits sanguins dans les veines, généralement une veine périphérique du membre supérieur. La perfusion intraveineuse permet notamment l'administration de solutés de correction de la volémie. Pour la ponction ou l'infusion, un dispositif est inséré au travers de la peau (aiguille hypodermique, cathéter, canule). Par exemple, les aiguilles à ailettes sont employées pour les transfusions, les prises de sang notamment. Ces aiguilles tirent leur nom de ce qu'elles sont pourvues d'une zone de pincement manuel en forme d'ailes de papillon. Le repli de ces ailettes l'une contre l'autre permet une bonne préhension et facilite l'insertion de l'aiguille sous la peau. Une fois l'aiguille mise en place, les ailettes viennent classiquement se reposer sur la peau et une bande adhésive est placée sur ces ailettes et sur la peau en vue d'éviter l'extraction de l'aiguille. Des exemples d'aiguilles à ailettes peuvent être trouvés dans les brevets américains délivrés sous les numéros suivants: 2 725 058, 3 064 648, 3 640 275, 4 194 504, 4 300 553, 4 627 842, 5 108 376, 5 149 328, 6 270 480. II est estimé qu'environ 80 % des patients hospitalisés font l'objet d'un traitement administré par cathéter intraveineux. Pour certains patients, les cathéters périphériques sont d'usage chronique. C'est le cas notamment des malades soufrant d'insuffisance rénale aiguë ou chronique et traités par hémodialyse, ou épuration extra rénale. La séance d'hémodialyse dure environ quatre heures, et doit être effectuée trois fois par semaine. Trois types d'accès vasculaires prédominent pour l'hémodialyse: les fistules artérioveineuses FAV, les prothèses artérioveineuses ou grafts, et les cathéters veineux centraux CVC. Les FAV sont des anastomoses créées chirurgicalement pour connecter une artère et une veine du patient, couramment dans l'avant bras, ou le bras, le plus souvent entre une artère radiale ou humérale et sa veine homonyme. Cette anastomose permet d'augmenter le débit sanguin au sein de ladite veine. La création d'une FAV modifie fortement l'aspect de l'avant bras du patient, par création de zones anévrysmales. Les aiguilles utilisées pour ponctionner les FAV sont de gros calibre, d'un diamètre interne variant typiquement entre 1.6 et 2 mm. L'aiguille amenant le sang du patient vers l'appareil de dialyse est appelée artère, celle restituant le sang vers le patient étant appelée veine. Lorsque l'aiguille est retirée d'un vaisseau sanguin ou d'une fistule de dialyse, plusieurs risques sont à prendre en compte : risque d'hémorragie, risque de projection de sang, risque de contamination du personnel soignant, risque d'hématome, risque de contamination bactérienne. Le risque hémorragique est très important pour certains malades souffrant d'insuffisance rénale aiguë ou chronique et traités par hémodialyse. Lors de l'hémodialyse, un anticoagulant est employé pour limiter les risques de colmatage des lumières des capillaires par thrombose. A la fin de la séance de dialyse, toute hémorragie à partir du point de ponction peut s'avérer fatale pour le patient. Le risque de projection de sang et de contamination est important, l'expansion du SIDA et des hépatites, entre autres maladies contagieuses par voie sanguine, n'ayant fait que rendre ce risque plus redouté. Selon la circulaire de la Délégation générale de la santé, datée du 20 avril 1998 (accessible à l'adresse http://www.sante.gouv.fr), relative à la prévention de la transmission d'agents infectieux véhiculés par le sang ou les liquides biologiques los des soins dans les établissements de santé, un accident d'exposition au sang (AES) est défini comme � tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang et comportant soit une effraction cutanée soit une projection sur une muqueuse (oeil) ou sur une peau lésée �. Le risque de transmission de maladies infectieuses lors d'un AES en hémodialyse est actuellement dominé par le virus de l'hépatite C en raison de sa prévalence chez les patients hémodialysés. Le risque de transmission du VIH après exposition au sang d'un patient porteur du VIH est estimé en moyenne à 0.32%. Le risque de transmission du VHB à partir d'un patient infecté est très élevé : entre 2% et 40%. Cette forte contagiosité est liée à la quantité très importante de virus présents dans le sang et les liquides biologiques (entre 1 million à 1 milliard de particules virales par ml). Selon le rapport RAISIN (surveillance des accidents d'exposition au sang dans les établissements de santé Français en 2005, disponible à l'adresse http://www.invs.sante.fr), la majorité des accidents d'exposition du sang surviennent au moment du retrait d'une aiguille à travers la peau. Pour les séances d'hémodialyse sur FAV, le moment le plus propice au risque de contamination par projection de sang est celui de la compression, principalement au moment du retrait de l'aiguille. En effet, la compresse hémostatique peut être imparfaitement positionnée sur le point de ponction, en particulier pour des FAV présentant un fort débit ou des zones anéveysmales. En fin de séance de dialyse, lors du débranchement, il existe un risque de contamination bactérienne, généralement staphylococcique. Ce risque est élevé au moment de la compression des points de ponction ou lors d'une récidive du saignement à distance de la séance de dialyse. Les moyens mis en oeuvre dans les unités d'hémodialyse pour palier aux risques d'AES et d'hémorragie ne sont pas standardisés. Les protocoles de débranchement ne sont en particulier pas uniformes, plusieurs paramètres étant pris en compte : autonomie des patients, capacité physique des patients leur permettant plus ou moins de s'impliquer dans leur prise en charge, fragilité de la peau de patients pour la plupart âgés, existence ou non de zones anévrysmales, prise de médicaments anticoagulants de type acide acétyl-salycilique ou Anti Vitamine K ou anti-inflammatoires. Enfin le débit de la FAV, ainsi que la présence d'hyperpression par sténose de l'abord vasculaire peuvent concourir à prolonger le temps de compression. On connaît, dans l'art antérieur, plusieurs techniques visant à éviter les risques d'AES et d'hémorragie qui viennent d'être décrits. Selon une technique extrêmement courante, une compresse, un tampon ou du coton est placé au point de ponction et une pression manuelle est appliquée sur cette compresse ou ce coton, une ou plusieurs bandes adhésives maintenant en place la compresse ou le coton après relâchement de la pression manuelle. Cette technique courante pose plusieurs difficultés. Chez les dialysés porteurs d'une FAV à fort débit sanguin, l'effet des anticoagulants est tel que le temps de saignement au point de ponction peut aller jusqu'à quarante cinq minutes, après la séance de dialyse (voir document WO 03/099143 page 1 lignes 11 à 20). Le maintien d'une pression sur la FAV pendant un temps aussi long est fastidieux et fatiguant. Les personnes souffrant de maladies neurodégénératives (Parkinson, syndrome parkinsonien, Alzheimer) peuvent ne pas être en mesure de maintenir une pression manuelle au point de ponction. Il en va de même chez les patients agités, ou dépressifs, épileptiques, ou atteints de chorée, ou frappés de convulsions pour diverses raisons. Il est nécessaire de contrôler régulièrement l'arrêt du saignement au point de ponction ou d'infusion, ce qui nécessite d'enlever la compresse ou le coton. Ce contrôle peut provoquer une projection de sang, avec risque de contamination du personnel soignant, ou bien encore une hémorragie, en particulier lorsque le patient est agité ou pour les patients dialysés devant comprimer à la fois l'accès veineux et l'accès artériel de la FAV. Un saignement peut survenir lors de la compression du point de ponction, obligeant à changer de compresse, la présence de sang occultant le point de ponction. La vérification régulière de l'arrêt du saignement par retrait partiel ou total de la compresse peut entraîner l'adhésion de la compresse hémostatique ou non sur le site de ponction avec risque de décollement du clou plaquettaire. Le document US 2004/0092999 décrit un bracelet élastique en latex sur lequel est collée une pièce hémisphérique en gomme ou latex, ce bracelet pouvant servir de garrot avant ponction veineuse, et facilitant l'hémostase après ponction, la pièce de gomme venant comprimer le point de ponction au travers d'une compresse. La pièce de gomme décrite dans ce document antérieur permet d'éviter l'application d'une pression manuelle au point de ponction. Mais l'utilisation de ce bracelet ne permet pas d'éviter les risques de projection de sang ou d'hémorragie lorsque l'on enlève la pièce de compression pour contrôler le point de ponction. Les pansements décrits dans les documents WO 99/08723, US 2005/0256438 présentent les mêmes inconvénients. Il en va de même du pansement compressif pour FAV décrit dans le document WO 03/099143. On connaît par ailleurs un grand nombre d'agents chimiques favorisant l'hémostase (à base de gélatine, de collagène, d'oxyde de cellulose, de chitosane). Bachtell et al (Treatment of dialysis access puncture wound bleeding with chitosan dressings, Dialysis & Transplantation, Novembre 2006) décrivent l'utilisation d'un pansement hémostatique commercialisé par la société HemCon, ce pansement permettant de réduire à quelques minutes le temps de compression sur les FAV pour obtenir l'hémostase. Les pansements proposés par la société HenCon ont été largement utilisés dans des contextes d'urgence. Ces pansements, par exemple commercialisés sous l'appellation Hencon Chito-Flex � contiennent des agents hémostatiques (dérivé de chitosane, voir http://www.fda.gov). Ces pansements présentent l'inconvénient d'occulter le point de ponction que l'on ne peut surveiller visuellement tout en comprimant le point de saignement cutané. L'invention vise à proposer un dispositif et un procédé permettant de panser un point de ponction ou d'infusion, ce dispositif ne présentant pas les inconvénients de ceux connus antérieurement, et assurant une protection élevée contre les AES, les hémorragies et les contaminations bactériennes, en particulier mais non exclusivement pour les abords vasculaires de dialyse. A ces fins, l'invention se rapporte, selon un premier aspect, à un pansement pour point de ponction ou d'infusion, comprenant une première partie adhésive et une deuxième partie pourvue d'une compresse, la première partie étant adhésive sur une de ses faces et destinée à être fixée sur la peau à distance du point de ponction, le pansement comprenant une troisième partie adhésive sur une de ses faces et apte à venir recouvrir la première partie, la deuxième partie étant alors placée entre la première partie et la troisième partie, la première partie étant destinée à être fixée sur la peau au point de ponction ou d'infusion. Avantageusement, la première partie est formée d'un matériau 5 transparent, translucide ou semi-transparent. Avantageusement, la première partie est réalisée en un matériau semi perméable, laissant diffuser au moins une partie des constituants du sang. Dans une mise en oeuvre, la première partie s'étend longitudinalement, la deuxième partie étant articulée à la première partie par une languette transversale. 15 Dans une mise en oeuvre, la troisième partie et la première partie s'étendent sensiblement longitudinalement et sont articulées l'une à l'autre, par exemple autour d'une ligne longitudinale. Avantageusement, la troisième partie est de longueur sensiblement 20 égale ou supérieure à celle de la première partie. Avantageusement, au moins la première partie ou la troisième partie est réalisée en un matériau élastique, en particulier suivant les deux directions longitudinale et transversale. Dans une mise en oeuvre, la troisième partie est de forme sensiblement identique à la première partie, par exemple ovale, carrée ou rectangulaire. 30 L'invention se rapporte, selon un deuxième aspect, à un kit de perfusion, de drainage, ou de cathétérisme, cornprenant un pansement tel que présenté ci-dessus et une aiguille ou une canule ou un cathéter ou un drain. 10 25 D'autres objets et avantages de l'invention apparaîtront à la lumière de la description suivante de modes de réalisation, description qui va être effectuée en se référant aux dessins annexés, dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective d'un avant bras de patient, pourvu d'une FAV, une aiguille à ailettes étant en place dans cette FAV ; - la figure 2 est une vue analogue à la figure 1, montrant une première étape du procédé ; la figure 3 est une vue analogue aux figures 1 et 2, montrant une deuxième étape du procédé ; la figure 4 est une vue analogue aux figures 1 à 3, montrant une troisième étape du procédé ; - la figure 5 est une vue analogue aux figures 1 à 4, montrant une quatrième étape du procédé ; la figure 6 est une vue analogue aux figures 1 à 5, montrant une cinquième étape du procédé ; la figure 7 est une vue en plan d'un pansement, selon un mode de réalisation ; - la figure 8 est une vue en perspective du pansement représenté en figure 7. - la figure 9 est une vue en plan d'un pansement, selon une variante de réalisation ; la figure 10 est une vue de dessus du pansement de la figure 9, dans une étape intermédiaire de mise en place ; la figure 11 est une vue de dessus du pansement de la figure 9, dans une position de pose. On se reporte aux figures 1 à 7. Sur la figure 1 est représenté l'avant bras 1 d'un patient, porteur d'une FAV. A fins de simplification, une seule aiguille est encore en place dans cette FAV. Ainsi que le comprendra l'homme du métier, la procédure décrite en référence aux figures s'applique successivement aussi bien à l'aiguille de la voie veineuse qu'à l'aiguille de la voie artérielle. Sur les figures annexées, l'aiguille est du type aiguille à ailettes. Il est entendu toutefois que l'invention peut être mise en oeuvre pour une aiguille dépourvue d'ailettes, ou bien encore un cathéter (par exemple de type cathlon�) ou bien encore une canule. La FAV, abord vasculaire de première indication et le plus répandu pour le patient dialysé, entraîne l'apparition de zones anévrismales 2, visibles sur les figures, la peau étant très déformée au voisinage de la FAV. Les FAV sont souvent de petite longueur, de sorte que les deux aiguilles artère et veine doivent être placées proches l'une de l'autre. L'utilisation de bandes de fixation peut provoquer une irritation répétée de la peau, favorisant les excoriations particulièrement pourvoyeuses de contamination bactérienne. Les fistules peuvent être maintenues actives pendant de très nombreuses années, et la peau de certains dialysés est peu souple, mince et fragile du fait de l'âge. Dans une première étape, représentée en figure 2, l'aiguille 3 est légèrement retirée. Dans une deuxième étape, représentée en figure 3, une bande adhésive 4 est placée au point de ponction. Cette oande adhésive 4 est transparente, semi-transparente ou translucide. Avantageusement, cette bande adhésive 4 est perméable aux liquides, par exemple microperforée. Avantageusement, cette bande adhésive 4 est porteuse de composés hémostatiques, par exemple mélangés à l'adhésif. II est à noter que la bande adhésive 4 ne vient pas coller l'aiguille contre la peau du patient, les ailettes 5 n'étant en particulier pas recouvertes par la bande adhésive 4. Dans une troisième étape, une compresse 6 est appliquée avec pression contre la bande adhésive, au droit du point de ponction et l'aiguille 3 est complètement retirée, la pression étant maintenue sur la compresse 6. Il est à noter que la bande adhésive est placée entre la compresse et la peau du patient. Dans une quatrième étape, la pression sur la compresse 6 est relâchée et un contrôle visuel de l'hémostase peut est effectué. Il est à noter que la bande adhésive n'a pas à être enlevée, de sorte que le point de ponction reste recouvert lors du contrôle visuel de l'hémostase. Les risques d'AES sont ainsi supprimés, de même que les risques de saignement liés à un enlèvement du clou plaquettaire. Dans une cinquième étape, une bande adhésive 7 est rapportée au dessus de la compresse 6. La mise en oeuvre de ce procédé permet de réduire fortement le temps 10 de compression aux points de ponction des FAV. La bande adhésive 4 semi perméable transparente stérile protège le site de ponction vasculaire et le laisse visible à tout moment sans risque de projection de sang ni de collage direct de la compresse 6 sur 15 le point de ponction. On se reporte maintenant aux figures 7 et 8 illustrant un mode de réalisation d'un pansement, permettant l'emploi du procédé décrit en référence aux figures 1 à 6. Le pansement 10 représentée en figures 7 et 8 comprend une première partie A formant ladite bande adhésive 4. Avantageusement, une feuille pelable vient recouvrir la face adhésive de cette première partie A. 25 Le pansement 10 comprend, articulé à cette première partie A, une deuxième partie B formant ladite compresse 6. Dans le mode de réalisation représenté, la deuxième partie B est reliée à la première partie A par une languette 11. Dans une mise en oeuvre, cette languette 11 est pourvue d'une ligne d'affaiblissement permettant de séparer la 30 deuxième partie B de la première partie A du pansement 10. Par ligne d'affaiblissement, on désigne ici toute ligne de rainage, rainurage, perforations, prédécoupe, amincissement, la technique mise en oeuvre pour réaliser cette ligne d'affaiblissement étant fonction, ainsi qu'il est connu en soit, du type de matériau employé pour le pansement. Par 35 ligne d'affaiblissement, on désigne également toute trace sur le pansement guidant l'opérateur pour la découpe du pansement à l'aide d'un outil. 20 Le pansement 10 comprend, articulé à la première partie A, une troisième partie C formant ladite bande adhésive 7. Avantageusement, une feuille pelable P vient recouvrir, avant usage, la face adhésive de la troisième partie C. Dans la réalisation représentée, la troisième partie C est articulée à la première partie A par une ligne d'articulation 12 sensiblement longitudinale, c'est-à-dire s'étendant suivant la plus grande dimension de la première partie A. Dans une mise en oeuvre, cette ligne d'articulation 12 est une ligne d'affaiblissement au sens défini ci-dessus, permettant la séparation de la troisième partie C de la première partie A du pansement 10. Dans une mise en oeuvre, la compresse 6 est au moins en partie surmontée d'une plaque semi-rigide et transparente, par exemple en polycarbonate ou PET. Cette plaque participe à la compression du point de ponction, lorsque la bande adhésive 7 est placée sous tension contre la compresse 6. Avantageusement, la bande adhésive 4 formée par la première partie A du pansement est semi-perméable et autorise la diffusion d'au moins certains composés du sang du point de ponction vers la compresse 6. Dans un mode de mise en oeuvre avantageux, le pansement, à l'exception de la compresse 6, est réalisé en matériau polymère souple ou tissu enduit. Le pansement, à l'exception de la compresse, est avantageusement entièrement transparent, translucide ou semi transparent. La souplesse du pansement permet de suivre les contours de la peau, y compris au voisinage des zones anévrismales des FAV. Avantageusement, le matériau constituant les Darties latérales 13, 14 de la troisième partie C et le cas échéant tout le pansement 1, est extensible suivant au moins une direction longitudinale et, encore plus avantageusement, suivant les deux directions longitudinale et transversale. Le pansement est ainsi encore plus adaptable aux différentes courbures du corps du patient. On se reporte maintenant aux figures 9 à 11. Le pansement 20 représentée en figures 9 à 11 comprend une première partie A formant ladite bande adhésive 4. Avantageusement, une feuille pelable vient recouvrir la face adhésive de cette première partie A. Le pansement 20 comprend, articulé à cette première partie A, une deuxième partie B formant ladite compresse 6. Dans le mode de réalisation représenté, la deuxième partie B est reliée à la première partie A par une languette 11. Dans une mise en oeuvre, cette languette 11 est pourvue d'une ligne d'affaiblissement permettant de séparer la deuxième partie B de la première partie A du pansement 20. Par ligne d'affaiblissement, on désigne ici toute ligne de rainage, rainurage, perforations, prédécoupe, amincissement, la technique mise en oeuvre pour réaliser cette ligne d'affaiblissement étant fonction, ainsi qu'il est connu en soit, du type de matériau employé pour le pansement. Par ligne d'affaiblissement, on désigne également toute trace sur le pansement guidant l'opérateur pour la découpe du pansement à l'aide d'un outil. Le pansement 20 comprend, articulé à la première partie A, une troisième partie C formant ladite bande adhésive 7. Avantageusement, une feuille pelable P vient recouvrir, avant usage, la face adhésive de la troisième partie C. Dans la réalisation représentée, la troisième partie C forme deux pattes 7a, 7b articulées à la deuxième partie B par des, lignes d'articulation 22 sensiblement transversales, c'est-à-dire s'étendant suivant la plus petite dimension de la première partie A. Dans une mise en oeuvre, ces lignes d'articulation 22 sont des lignes d'affaiblissement au sens défini ci-dessus, permettant la séparation de la troisième partie C de la première partie A du pansement 20. Dans une mise en oeuvre, la compresse 6 est au moins en partie surmontée d'une plaque semi-rigide et transparente, par exemple en polycarbonate ou PET. Cette plaque participe à la compression du point de ponction, lorsque les bandes adhésives 7a, 7b sont placées sous tension contre la compresse 6. Avantageusement, la bande adhésive 4 formée par la première partie A du pansement est semi-perméable et autorise la diffusion d'au moins certains composés du sang du point de ponction vers la compresse 6. Dans un mode de mise en oeuvre avantageux, le pansement, à l'exception de la compresse 6, est réalisé en matériau polymère souple ou tissu enduit. Le pansement, à l'exception de la compresse, est avantageusement entièrement transparent, translucide ou semi transparent. La souplesse du pansement permet de suivre les contours de la peau, y compris au voisinage des zones anévrismales des FAV. Avantageusement, le matériau constituant les parties latérales 7a, 7b de la troisième partie C et le cas échéant tout le pansement 1, est extensible suivant au moins une direction longitudinale et, encore plus avantageusement, suivant les deux directions longitudinale et transversale. Le pansement est ainsi encore plus adaptable aux différentes courbures du corps du patient. 30 REVENDICATIONS1. Pansement pour point de ponction ou d'infusion, comprenant une première partie adhésive (A) et une deuxième partie (B) pourvue d'une compresse (6), la première partie (A) étant adhésive sur une de ses faces, caractérisé en ce qu'il comprend une troisième partie adhésive (C) sur une de ses faces et apte à venir recouvrir la première partie (A), la deuxième partie (B) étant alors placée entre la première partie (A) et la troisième partie (C), la première partie (A) étant destinée à être fixée sur la peau au point de ponction ou d'infusion. 2. Pansement selon la revendication 1, caractérisé en ce que la première partie est formé d'un matériau transparent, translucide ou semi-transparent. 3. Pansement selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la première partie (A) est réalisée en un matériau semi perméable. 4. Pansement selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, 20 caractérisé en ce que la première partie (A) s'étend longitudinalement, la deuxième partie (B) étant articulée à la première partie (A) par une languette transversale (11). 5. Pansement selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, 25 caractérisé en ce que la troisième partie (C) et la première partie (A) s'étendent sensiblement longitudinalement et sont articulées l'une à l'autre. 6. Pansement selon la revendication 5, caractérisé en ce que la 30 première partie (A) et la troisième partie (C) sont articulées entre elles autour d'une ligne longitudinale (12). 7. Pansement selon la revendication 6, caractérisé en ce que la troisième partie (C) est de longueur sensiblement égale ou supérieure à 35 celle de la première partie (A). 5 10 8. Pansement selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'au moins la première partie ou la troisième partie est réalisée en un matériau élastique, en particulier suivant les deux directions longitudinale et transversale. 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la troisième partie (C) est de forme sensiblement identique à la première partie (A), par exemple ovale, carrée ou rectangulaire. 10. Kit de perfusion, de drainage, ou de cathétérisme, comprenant un pansement tel que présenté dans l'une quelconque des revendications précédentes et une aiguille ou une canule ou un cathéter ou un drain.