Brevet FR2943237A1 — publié le 20100924

Dispositif chirurgical de coupe endoscopique La présente invention se rapporte à un dispositif chirurgical de coupe endoscopique permettant notamment les interventions chirurgicales à travers le canal carpien. Des dispositifs connus comprennent un tube de guidage apte à recevoir la fibre optique d'un endoscope. En outre, le tube de guidage qui est destiné à être introduit précisément dans le canal carpien, comprend une extrémité proximale à travers laquelle on enfile la fibre optique et à l'opposé une lo extrémité distale équipée d'une tête de coupe. La tête de coupe est équipée d'une lame tranchante oblongue et elle présente un logement adapté à recevoir la lame tranchante. Le logement présente une ouverture latérale et à l'opposé de l'ouverture une paroi de fond en regard. Quant à la lame tranchante oblongue elle présente une extrémité libre et à l'opposé une extrémité de 15 fixation montée à rotation sur un pivot à l'intérieur du logement. Usuellement, le dispositif comprend en outre des moyens d'entraînement de la lame tranchante oblongue qui s'étendent à l'intérieur du tube de guidage de manière à pouvoir entraîner en pivotement la lame tranchante oblongue entre une position inactive dans laquelle l'extrémité libre de lame est logée à l'intérieur du 20 logement et une position active dans laquelle l'extrémité libre s'étend en saillie dudit logement à travers l'ouverture de manière à pouvoir trancher des tissus situés autour de la tête de coupe en entraînant en translation le tube de guidage. En outre, pour observer précisément les tissus susceptibles d'être tranchés, on introduit la fibre optique à l'intérieur du tube de guidage et ce, 25 jusque dans la tête de coupe à l'intérieur du logement. De la sorte, à travers l'ouverture, la fibre optique permet non seulement d'apporter un faisceau lumineux pour éclairer les tissus mais aussi, de pouvoir visualiser précisément ces tissus. Cependant, le tube de guidage doit accueillir à la fois la fibre optique de 30 l'endoscope et les moyens d'entraînement en pivotement de la lame tranchante oblongue. Aussi, le diamètre de ce tube de guidage doit être nécessairement adapté en fonction des dimensions de cette fibre et des moyens d'entraînement. II a été imaginé des moyens d'entraînement particuliers de la lame tranchante oblongue pour s'affranchir de l'encombrement à l'intérieur du tube de guidage. On pourra se référer au document WO 98/36 696, décrivant un tube de guidage fendu axialement en deux parties, l'une des parties recevant à pivotement la lame tranchante oblongue à l'intérieur du logement, l'autre partie comportant à l'intérieur du logement un ergot d'entraînement, lequel est engagé dans un orifice oblong pratiqué dans la lame tranchante près du point de to pivotement. Ainsi, les deux parties fendues du tube de guidage sont adaptées à être entraînées en translation l'une par rapport à l'autre pour faire pivoter la lame tranchante. Ainsi, le tube de guidage, de par sa structure, est adapté à provoquer le pivotement de la lame tranchante oblongue tout en conservant un espace interne libre pour enfiler la fibre optique. 15 Cependant, un tel dispositif, même s'il permet d'obtenir des tubes de guidage d'un diamètre plus petit ou à tout le moins de faciliter le passage de la fibre optique, est relativement complexe à mettre en oeuvre et la tête de coupe n'est pas aisée à aseptiser. De plus, il est nécessaire de prévoir un plan de joint entre les deux demi-tubes fendus, ce qui rend le tube de guidage non étanche. 20 Aussi, un problème qui se pose et que vise à résoudre la présente invention, est de fournir un dispositif chirurgical de coupe endoscopique qui permette non seulement de pouvoir réaliser des tubes de guidage de petit diamètre, mais au surplus, de pouvoir mettre en oeuvre des têtes de coupe plus simples à réaliser et par conséquent moins coûteuses. 25 Dans le but de résoudre ce problème, la présente invention propose un dispositif chirurgical de coupe endoscopique comprenant un tube de guidage adapté à recevoir un câble optique d'endoscope, ledit tube de guidage comprenant une extrémité proximale à travers laquelle ledit câble optique est susceptible d'être introduit et à l'opposé une extrémité distale équipée d'une 30 tête de coupe apte à recevoir ledit câble optique, ladite tête de coupe comprenant une lame tranchante oblongue et un logement apte à recevoir ladite lame tranchante, ledit logement présentant une ouverture latérale et une paroi de fond en regard de ladite ouverture latérale, ladite lame tranchante présentant une extrémité libre et à l'opposé une extrémité de fixation montée à rotation à l'intérieur dudit logement, ladite lame tranchante étant apte à être entraînée en pivotement entre une position inactive dans laquelle ladite extrémité libre est logée à l'intérieur dudit logement et rapprochée de ladite paroi de fond et une position active dans laquelle ladite extrémité libre s'étend en saillie dudit logement à travers ladite ouverture et écartée de ladite paroi de fond. Selon l'invention, ledit câble optique est destiné à être entraîné en io translation à travers ledit logement pour provoquer le pivotement de ladite lame tranchante de la position inactive dans laquelle ladite extrémité libre est logée à l'intérieur dudit logement vers ladite position active dans laquelle ladite extrémité libre s'étend en saillie dudit logement. Ainsi, une caractéristique de l'invention réside dans la mise en oeuvre du ts câble optique d'endoscope, qui est en toute circonstance nécessaire pour pouvoir à la fois éclairer et visualiser les tissus à atteindre, pour provoquer le pivotement de la lame tranchante oblongue de manière à ce que son extrémité libre puisse s'étendre en saillie du logement. Ce câble optique est engagé à l'intérieur d'un conduit rigide pour pouvoir être utilisé comme actionneur. De la 20 sorte, l'intérieur du tube de guidage est entièrement disponible pour recevoir le câble optique, puisqu'il n'est plus nécessaire d'y introduire des moyens d'entraînement en pivotement de la lame tranchante oblongue. De la sorte, il est possible de réduire le diamètre du tube de guidage. En outre, comme on l'expliquera ci-après, cela permet de simplifier les moyens de retenue de la 25 lame tranchante oblongue dans la tête de coupe. Selon un mode de mise en oeuvre de l'invention particulièrement avantageux, ladite lame tranchante est équipée d'une languette montée articulée sur ladite lame tranchante entre lesdites deux extrémités opposées de ladite lame tranchante, ladite languette étant rapprochée de ladite extrémité 30 libre de ladite lame tranchante, lorsque ladite lame tranchante est dans ladite position inactive, tandis que ladite languette est en appui contre ladite paroi de fond. Ainsi, la lame tranchante oblongue, dans la position inactive, est susceptible d'être inclinée par rapport à la paroi de fond à l'intérieur du logement, tandis que la languette prend appui contre la paroi de fond et que l'extrémité libre est rapprochée de la languette. À partir de cette position, ledit câble optique est avantageusement adapté à rapprocher ladite languette de ladite extrémité de fixation le long de ladite paroi de fond, tandis que ladite languette pivote à l'opposé de ladite extrémité libre de manière à ce que ladite lame tranchante pivote vers ladite position active. Avantageusement et ainsi qu'on l'expliquera plus en détail dans la suite io de la description, le câble optique vient entraîner l'extrémité de fixation de la lame tranchante vers la languette. Avantageusement, ladite languette est montée de manière élastiquement flexible sur ladite lame tranchante pour permettre le retour libre de ladite languette vers ladite extrémité libre et le pivotement de ladite lame tranchante 15 vers ladite position inactive lorsque ledit câble optique est entraîné en translation dans un sens opposé audit logement. De la sorte, après que les tissus ont été tranchés, la lame tranchante peut être rétractée à l'intérieur du logement de la tête de coupe pour ensuite retirer cette dernière du canal carpien sans que la lame tranchante ne gêne ce retrait. 20 Selon un mode de réalisation préférée de l'invention, ladite extrémité de fixation de ladite lame tranchante est orientée vers ledit tube de guidage, tandis que ladite languette est orientée à l'opposé dudit tube de guidage de manière à pouvoir entraîner ladite lame tranchante en pivotement en retour vers ledit tube de guidage. De la sorte les tissus peuvent être coupés en exerçant une traction 25 sur le tube de guidage et la tête de coupe ce qui permet d'améliorer le contrôle et la précision du geste chirurgical. Préférentiellement, ladite languette comprend en outre une première aile proximale qui la prolonge, ladite lame tranchante étant montée solidaire de ladite première aile proximale, tandis que ladite languette est articulée sur ladite 30 première aile proximale. Ainsi, la réalisation de la tête de coupe est simplifiée, puisqu'on vient souder le dos de la lame tranchante sur cette première aile proximale et la languette étant articulée sur cette première aile proximale, elle est par nature montée à pivotement sur la lame tranchante. Selon une première variante d'exécution, ladite première aile proximale présente un prolongement lui-même articulé sur ladite première aile proximale, ledit prolongement étant terminé par une extrémité en retour formant des moyens d'appui pour ledit câble optique. De la sorte, lorsque le câble optique est entraîné en translation contre l'extrémité en retour du prolongement, la première aile proximale supportant la lame de coupe est elle-même entraînée en translation sur la paroi de fond et en pivotement par rapport à la languette qui à son tour est entraînée io en pivotement, et la première aile proximale supportant la lame tranchante et la languette se redresse alors pour faire pivoter la lame tranchante. Avantageusement, ladite extrémité en retour présente un ergot, tandis que ladite paroi de fond présente une rainure longitudinale de guidage pour recevoir ledit ergot. Ainsi, lorsque le câble optique vient en appui contre is l'extrémité en retour pour l'entraîner en translation sur la paroi de fond, cette extrémité en retour est précisément guidée selon une direction axiale. Selon un mode préféré de mise en oeuvre, ladite languette et ladite première aile proximale sont formées d'une seule pièce flexible pliée dans une bande métallique ressort. De la sorte, la réalisation de l'articulation entre la languette 20 et la lame tranchante ne nécessite pas de moyens complexes pour la former. Au surplus, la réalisation d'une telle articulation est peu coûteuse. Selon encore un autre mode de réalisation préféré, ladite languette comprend en outre une deuxième aile proximale qui la prolonge en retour et à l'opposé de ladite première aile proximale en formant un coude, pour maintenir 25 ladite languette à l'intérieur dudit logement. Ainsi qu'on l'expliquera ci-après, cette deuxième aile proximale outre le maintien de la languette à l'intérieur du logement permet également de former un retour élastique pour la languette. En outre, ledit prolongement et ledit coude sont avantageusement portés en appui sur ladite paroi de fond. De la sorte, lorsque le câble optique entraîne 30 l'extrémité en retour du prolongement, cette extrémité est entraînée en glissement sur la paroi de fond vers le coude. On notera que la languette est également articulée sur la deuxième aile proximale au niveau du coude. Avantageusement, et ainsi que le montrera le mode de réalisation de l'invention décrit plus en détail dans la suite de la description, ladite lame tranchante présente une tranche effilée apte à être orientée à l'opposé de ladite paroi de fond et une tranche d'appui, ou dos, destinée à venir en regard de ladite paroi de fond. D'autres particularités et avantages de l'invention ressortiront à la lecture de la description faite ci-après d'un mode de réalisation particulier de io l'invention, donné à titre indicatif mais non limitatif, en référence aux dessins annexés sur lesquels : - la Figure 1 est une vue schématique en perspective du dispositif chirurgical de coupe endoscopique conforme à l'invention ; - la Figure 2 est une vue schématique en coupe axiale d'un élément du 15 dispositif illustré sur la Figure 1 en situation inactive ; - la Figure 3 est une vue schématique d'un premier détail de l'élément illustré sur la Figure 2; - la Figure 4 est une vue schématique d'un second détail de l'élément illustré sur la Figure 2; 20 - la Figure 5 est une vue schématique en coupe axiale de l'élément du dispositif illustré sur la Figure 1 en situation active ; et, - la Figure 6 est une vue schématique de l'élément de détail illustré sur la Figure 3 dans la situation active. La Figure 1 illustre un dispositif chirurgical de coupe endoscopique 10 25 destiné à être introduit notamment dans le canal carpien d'un patient, afin de pouvoir y couper précisément des tissus tendineux par exemple. Le dispositif comporte un tube de guidage 12 rigide d'un diamètre de 6 mm par exemple et comprenant une extrémité proximale 14 et à l'opposé une extrémité distale 16 munie d'une tête de coupe 18 longitudinale. Ainsi, un câble optique non 30 représenté sur cette Figure est destiné à être introduit à travers l'extrémité proximale 14 pour être enfilé à l'intérieur du tube de guidage jusqu'à la tête de coupe 18 comme on l'expliquera ci-après. On notera que ce câble optique est gainé à l'intérieur d'un conduit rigide en inox par exemple, et il présente une extrémité d'enregistrement qui va être entraînée à l'intérieur de la tête de coupe et une extrémité de traitement raccordée à des capteurs optiques formant caméra afin de visualiser la scène qui se déroule au niveau de la tête de coupe. La tête de coupe 18 comporte une lame tranchante oblongue 20 ici en position active et que l'on décrira plus précisément dans la suite de la description. io Sur la Figure 2 est illustrée plus précisément l'extrémité distale 16 du tube de guidage et la tête de coupe 18, cette dernière étant emmanchée à l'extrémité libre 22 de l'extrémité distale 16. Sur cette vue en coupe on distingue à l'intérieur de la tête de coupe 18, la lame tranchante oblongue 20 dans une position inactive et des moyens d'entraînement en pivotement 23 de 15 cette lame tranchante oblongue. On décrira tout d'abord en détail et en référence à la Figure 4 la tête de coupe 18. Cette dernière présente à une extrémité un manchon tubulaire 24 destiné à être emmanché à l'intérieur de l'extrémité libre 22 de l'extrémité distale 16, et à l'opposé, une extrémité arrondie 26 qui précisément fera front et sera enfoncée dans le canal carpien 20 par exemple. En outre, cette tête de coupe 18 présente un logement 28 et ce logement comporte une ouverture latérale 30 longitudinale et à l'opposé une paroi de fond 32. Le logement 28 comprend deux parois latérales de guidage 34, 36 en regard qui s'étendent entre la paroi de fond 32 et l'ouverture latérale 30. En outre, la paroi de fond 32 présente une rainure de guidage axial 35 dont 25 l'utilité apparaîtra ci-après. La tête de coupe 18 est réalisée d'une seule pièce en matière plastique, par exemple en polyamide. On se reportera à présent sur la Figure 3 illustrant précisément la lame tranchante oblongue 20 et des moyens supports 37 constituant une partie substantielle des moyens d'entraînement en pivotement 23. La lame tranchante 30 oblongue 20 d'une longueur de 10 mm par exemple, présente une extrémité libre 38 terminée par une pointe et à l'opposé, une extrémité de fixation 40. En outre, elle présente une tranche effilée 42 coupante, et une tranche opposée d'appui 44 constituant le dos de la lame tranchante 20. Les moyens supports 37, ici représentés en position de repos, sont constitués à partir d'une seule bande d'un matériau métallique ressort, par exemple en inox ou en titane et pré-pliée. Cette bande métallique présente une largeur comprise entre 2,5 et 3,5 mm, par exemple 2,8 mm et une longueur de 23 mm par exemple. En outre, son épaisseur est comprise entre 0,15 et 0,25 mm, par exemple 0,20 mm afin de lui conférer une certaine flexibilité en regard des efforts susceptibles d'être exercés sur elle. On observera, que pour io certaines applications, une bande d'un matériau plastique pourrait convenir. La position de repos illustrée sur la Figure 3 correspond à une position inactive de la lame tranchante 20. Ainsi, les moyens supports comprennent une languette 46 prolongée à l'une de ses extrémités par une première aile proximale 48 inclinée d'environ 130° par rapport à la languette 46. La languette 15 46 et la première aile proximale 48 sont d'une longueur sensiblement égale voisine de 5 mm. Ainsi, grâce à la constitution de la bande métallique, la languette 46 est articulée par rapport à la première aile proximale 48 au niveau d'une première pliure 50 et au surplus, comme on va l'expliquer ci-après, elles sont susceptibles d'être rapprochées à force l'une de l'autre et de revenir dans 20 leur position initiale lorsqu'elles sont laissées libres. En outre, la première aile proximale présente un prolongement 52 plié à l'inverse de la languette 46 au niveau d'une seconde pliure 54. Le prolongement 52 est incliné par rapport à la première aile proximale 48 d'un angle compris par exemple entre 150 et 170°. Le prolongement 52 se termine 25 par une extrémité en retour 56 terminée par un ergot libre 58. Par ailleurs, la lame tranchante oblongue 20 est soudée longitudinalement sur la première aile proximale 48, entre la seconde pliure 54 et la première pliure 50, la tranche opposée d'appui 44 contre la face de la première aile proximale 48 opposée à la languette 46 et sensiblement perpendiculaire. Ainsi, 30 l'extrémité de fixation 40 de la lame tranchante oblongue 20 est ajustée au voisinage de la seconde pliure 54, tandis que la première pliure 50 entre la languette 46 et la première aile proximale 48 est sensiblement située à la mi-distance entre l'extrémité de fixation 40 et la pointe de l'extrémité libre 38 de la lame tranchante oblongue 20. Ainsi, la languette 46 et l'extrémité libre 38 de la lame tranchante 20 sont-elles dans une position rapprochée l'une de l'autre et en formant un angle voisin de 60°. De plus, la languette 46 est prolongée en retour à l'autre de ses extrémités par une seconde aile proximale 60 d'une longueur sensiblement voisine de celle de la languette 46 et en formant une troisième pliure ou coude 62. À son tour, cette seconde aile proximale 60 présente une extrémité libre en io retour 64 de fixation susceptible d'être ancrée dans l'épaisseur de la tête de coupe 18 près de l'extrémité arrondie 26. Ainsi, on retrouve sur la Figure 2 les moyens supports 37 tels que décrits ci-dessus munis de la lame tranchante oblongue 20. L'extrémité libre en retour 64 est ancrée vers l'extrémité arrondie 26 de la tête de coupe 18 et au niveau 15 de l'ouverture latérale 30, tandis que la seconde aile proximale 60 est inclinée dans le logement 28 de sorte que la troisième pliure 62 est en appui contre la paroi de fond 32 du logement 28. Au surplus, la tête de coupe comporte une barrette d'arrêt 66 installée en travers du logement 28 à distance de la paroi de fond 32 vers l'extrémité arrondie 26 et contre la seconde aile proximale 60 pour 20 la maintenir en position fixe. Ainsi, la troisième pliure 62 constituant un point d'articulation de ladite autre extrémité de la languette 46, est maintenue en position fixe contre la paroi de fond 32. De plus, on observera que la barrette d'arrêt 66 couplée à l'extrémité libre en retour 64 d'ancrage, permet de maintenir les moyens supports 37 à l'intérieur du logement 28. 25 La languette 46 est alors maintenue inclinée par rapport à la paroi de fond 32 d'un angle voisin de 25° et la première pliure 50 entre la languette 46 et la première aile proximale 48 est sensiblement située à égale distance entre la paroi de fond 32 et l'ouverture 30. À l'opposé de la languette 46, la première aile proximale 48 s'étend également de manière inclinée par rapport à la paroi 30 de fond 32 en formant un angle également voisin de 25°, tandis que la seconde pliure 54 est à son tour en appui contre la paroi de fond 32. Aussi, l'extrémité en retour 56 s'étend sensiblement perpendiculairement à la paroi de fond 32, tandis que l'ergot libre 58 est lui engagé dans la rainure de guidage axial 35. En outre, la Figure 2 illustre le câble optique 68 et son extrémité d'enregistrement 70. On observera que cette extrémité d'enregistrement 70 est adaptée à venir en butée contre l'extrémité en retour 56 du prolongement 52. Ainsi, et c'est là une caractéristique essentielle de l'invention, grâce au câble optique on va pouvoir provoquer le pivotement de la lame tranchante oblongue 20 vers une position active en saillie de l'ouverture latérale 30 de la tête de coupe 18. io En effet, l'entraînement en translation du câble optique 68 vers la tête de coupe 38 selon la flèche F, provoque un mouvement en translation dans le même sens du prolongement 52 et de la seconde pliure 54 en frottement contre la paroi de fond 32. De la sorte, un double mouvement de la languette 46 et de la première aile proximale 48 s'opère. À mesure que le prolongement 15 52 est rapproché de la troisième pliure 62, la languette 46 pivote dans le sens inverse de celui des aiguilles d'une montre autour de la troisième pliure 62, tandis que la première aile proximale 48 pivote elle dans le sens des aiguilles d'une montre autour de la première pliure 50. Aussi, comme l'illustre la Figure 5, la lame tranchante oblongue 20 pivote également dans le sens des aiguilles 20 d'une montre puisqu'elle est solidaire de la première aile proximale 48 de sorte que son extrémité libre 38 vient s'étendre en saillie à travers l'ouverture latérale 30. Comme illustrée, la languette 46 est alors écartée de l'extrémité libre 38 de la lame tranchante 20, tandis que l'extrémité de fixation 40 de la lame tranchante 20 et la deuxième pliure 54 se sont rapprochées l'une de l'autre. 25 On se reportera à la Figure 6 afin d'illustrer plus en détail la nouvelle forme des moyens supports 37 et la position relative de ses différents éléments par rapport à la lame tranchante 20. Ainsi, la lame tranchante 20, tout comme la première aile proximale 48 est inclinée par rapport à la paroi de fond 32 d'un angle voisin de 75°. En outre, la languette 46 et la première aile proximale 48 30 sont inclinées l'une par rapport à l'autre d'un angle voisin de 50°. En considérant les Figures 5 et 6, on comprend que la lame tranchante oblongue 20 est maintenue dans cette position active tant que le câble optique 68 est lui maintenu en position fixe et entraîné vers la tête de coupe 18. C'est en effet son extrémité d'enregistrement 70 en appui contre l'extrémité en retour 56 qui permet de maintenir la lame tranchante 20 en position active. Au surplus, l'extrémité d'enregistrement 70 du câble optique permet à la fois d'éclairer les tissus à inciser au niveau de l'extrémité libre 38 de la lame tranchante 20 et de visualiser cette incision selon une direction de vue D inclinée d'environ 35° par rapport à l'axe du tube de guidage 12. L'incision des tissus est alors provoquée par le déplacement du tube de guidage 16 dans un sens inverse à son sens to d'introduction dans le canal carpien. Par ailleurs, grâce à la constitution des moyens supports 37, de nature élastique, dès que le câble optique 68 est relâché et entraîné dans un sens opposé à la tête de coupe 18, ces moyens supports 37 reprennent leur forme initiale telle qu'illustrée sur les Figures 2 et 3. Et par conséquent, la lame 15 tranchante 20 se rétracte d'elle-même à l'intérieur du logement 28 de la tête de coupe 18. L'extrémité distale 16 du tube de guidage 12 peut alors être retirée du canal carpien sans endommager les tissus environnants. Compte tenu de la simplicité des moyens supports 37 et de la tête de coupe 18 leur mode de réalisation est fort peu coûteux et de la sorte ils peuvent 20 être jetables. Ainsi il n'est plus nécessaire d'aseptiser le dispositif chirurgical de coupe selon l'invention, contrairement à ceux de l'art antérieur. REVENDICATIONS1. Dispositif chirurgical de coupe endoscopique comprenant un tube de guidage (12) adapté à recevoir un câble optique d'endoscope (68), ledit tube de guidage comprenant une extrémité proximale (14) à travers laquelle ledit câble optique est susceptible d'être introduit et à l'opposé une extrémité distale (16) équipée d'une tête de coupe (18) apte à recevoir ledit câble optique, ladite tête de coupe comprenant une lame tranchante oblongue (20) et un logement (28) apte à recevoir ladite lame tranchante, ledit logement présentant une ouverture io latérale (30) et une paroi de fond (32) en regard de ladite ouverture latérale, ladite lame tranchante (20) présentant une extrémité libre (38) et à l'opposé une extrémité de fixation (40) montée à rotation à l'intérieur dudit logement (28), ladite lame tranchante étant apte à être entraînée en pivotement entre une position inactive dans laquelle ladite extrémité libre (38) est logée à 1s l'intérieur dudit logement (28) et rapprochée de ladite paroi de fond (32) et une position active dans laquelle ladite extrémité libre (38) s'étend en saillie dudit logement à travers ladite ouverture (30) et écartée de ladite paroi de fond ; caractérisé en ce que ledit câble optique (68) est destiné à être entraîné en translation à travers ledit logement (28) pour provoquer le pivotement de 20 ladite lame tranchante (20) de la position inactive dans laquelle ladite extrémité libre (38) est logée à l'intérieur dudit logement (28) vers ladite position active dans laquelle ladite extrémité libre (38) s'étend en saillie dudit logement (28). 2. Dispositif chirurgical de coupe selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite lame tranchante (20) est équipée d'une languette (46) montée 25 articulée sur ladite lame tranchante (20) entre lesdites deux extrémités opposées (40, 38) de ladite lame tranchante, ladite languette (46) étant rapprochée de ladite extrémité libre (38) de ladite lame tranchante, lorsque ladite lame tranchante (20) est dans ladite position inactive, tandis que ladite languette (46) est en appui contre ladite paroi de fond (32). 30 3. Dispositif chirurgical de coupe selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit câble optique (68) est adapté à rapprocher ladite languette (46)de ladite extrémité de fixation (40) le long de ladite paroi de fond (32), tandis que ladite languette (46) pivote à l'opposé de ladite extrémité libre (38) de manière à ce que ladite lame tranchante (20) pivote vers ladite position active. 4. Dispositif chirurgical de coupe selon la revendication 3, caractérisé en ce que ladite languette (46) est montée de manière élastiquement flexible sur ladite lame tranchante (20) pour permettre le retour libre de ladite languette vers ladite extrémité libre (38) et le pivotement de ladite lame tranchante (20) vers ladite position inactive lorsque ledit câble optique (68) est entraîné en translation dans un sens opposé audit logement (28). 5. Dispositif chirurgical de coupe selon la revendication 3 ou 4, caractérisé en ce que ladite extrémité de fixation (40) de ladite lame tranchante (20) est orientée vers ledit tube de guidage (12), tandis que ladite languette (46) est orientée à l'opposé dudit tube de guidage (12) de manière à pouvoir entraîner ladite lame tranchante (20) en pivotement en retour vers ledit tube de 15 guidage (12). 6. Dispositif chirurgical de coupe selon l'une quelconque des revendications 2 à 5, caractérisé en ce que ladite languette (46) comprend en outre une première aile proximale (48) qui la prolonge, ladite lame tranchante (20) étant montée solidaire de ladite première aile proximale (48), tandis que 20 ladite languette est articulée sur ladite première aile proximale (48). 7. Dispositif chirurgical de coupe selon la revendication 6, caractérisé en ce que ladite première aile proximale (48) présente un prolongement (52) articulé sur ladite première aile proximale, ledit prolongement étant terminé par une extrémité en retour (56) formant des moyens d'appui pour ledit câble 25 optique (68). 8. Dispositif chirurgical de coupe selon la revendication 7, caractérisé en ce que ladite extrémité en retour (56) présente un ergot (58), tandis que ladite paroi de fond (32) présente une rainure longitudinale de guidage (35) pour recevoir ledit ergot. 30 9. Dispositif chirurgical de coupe selon l'une quelconque des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que ladite languette (46) et laditepremière aile proximale (48) sont formées d'une seule pièce flexible pliée dans une bande métallique ressort. 10. Dispositif chirurgical de coupe selon l'une quelconque des revendications 6 à 9, caractérisé en ce que ladite languette (46) comprend en outre une deuxième aile proximale (60) qui la prolonge en retour et à l'opposé de ladite première aile proximale (48) en formant un coude (62), pour maintenir ladite languette à l'intérieur dudit logement. 11. Dispositif chirurgical de coupe selon la revendication 7 ou 8 et 10, caractérisé en ce que ledit prolongement (52) et ledit coude (62) sont portés en io appui sur ladite paroi de fond (32). 12. Dispositif chirurgical de coupe selon l'une quelconque des revendications 1 à 11, caractérisé en ce que ladite lame tranchante (30) présente une tranche effilée (42) apte à être orientée à l'opposé de ladite paroi de fond (32) et une tranche d'appui (44) destinée à venir en regard de ladite 15 paroi de fond.