Brevet FR2938422A1 — publié le 20100521

CLIPS D'ANASTOMOSE VASCULAIRE ET METHODE D'APPLICATION DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION [1] La présente invention concerne le domaine de la chirurgie et plus particulièrement le domaine de la chirurgie vasculaire et, de manière non limitative, la microchirurgie vasculaire sur l'animal ou sur l'homme. ÉTAT DE LA TECHNIQUE [2] Dans de nombreuses procédures chirurgicales, il est nécessaire d'aboucher des vaisseaux sanguins: la procédure de réunion de conduits sanguins, tels que des vaisseaux, des prothèses ou des greffons, mis en communication l'un à l'autre est connue sous le nom d'anastomose vasculaire. [3] Jusqu'à une période récente, l'anastomose vasculaire s'effectuait uniquement par couture à l'aiguille et au fil. Cependant, cette procédure à l'aide de fils et d'aiguille est longue et fastidieuse pour le chirurgien. En outre, cette technique, qui requiert la perforation de la paroi des vaisseaux aux points de pénétration de l'aiguille, n'est pas totalement exempte de risque ou d'effets néfastes. [4] On a donc vu se développer ces dernières années en chirurgie artérielle l'utilisation de clips vasculaires de suture, de pinces et de micro-pinces chirurgicales, analogues à celles présentées, par exemple, dans les demandes de brevets EP 1 712 186, FR 2 557 448 et FR 2 588 467. Ces clips, en forme générale de U, se composent principalement de deux branches pouvant se resserrer autour de tissus sanguins réunis, afin de les maintenir ensemble. Ce type de clips vasculaires permet bien d'éviter la formation de caillots dans les vaisseaux puisqu'ils ne traversent pas les tissus. Par ailleurs, la mise en place des clips peut être simplifiée par l'utilisation d'une pince distributrice telle que décrite par exemple dans le document EP 0 656 191, de sorte que l'application de clip permet globalement un gain de temps au chirurgien. Cependant, les clips d'anastomose vasculaire ne sont utilisés que sur de petits vaisseaux car dans le cas de vaisseaux de diamètre important et notamment sur les artères principales, la pression est trop importante, si bien que les clips connus ne permettent pas de maintenir, sur le long terme, les vaisseaux réunis. On a d'ailleurs constaté cliniquement des cas de glissement des clips qui finissent par se libérer complètement, avec un risque concomitant d'ouverture de la jonction et d'hémorragie. [5] On connaît également depuis quelques années des systèmes d'agrafes, utilisées lors d'anastomoses intestinales par exemple. Ces agrafes pénétrantes résistent à une plus grande pression. Cependant, à supposer qu'on les applique sur des vaisseaux sanguins, elles requièreraient la perforation de la paroi des vaisseaux et le maintien d'une partie métallique à l'intérieur du vaisseau, ce qui pourrait provoquer la formation d'agrégations plaquettaires susceptibles d'entraîner un épaississement local des parois des vaisseaux et un rétrécissement de la lumière intérieure des vaisseaux, voire la formation de caillots. Par ailleurs, la perforation engendrerait un risque de déchirure des vaisseaux. OBJET DE L'INVENTION [6] La présente invention vise à pallier les inconvénients de l'état de la technique en proposant un clip chirurgical permettant une anastomose vasculaire chez l'homme ou l'animal, et en particulier une anastomose vasculaire sur des conduits sanguins de tout diamètre et notamment de diamètre important, notamment les artères principales, qui soit durable, rapide, et qui limite autant que possible les problèmes d'agrégation plaquettaire, d'épaississement de vaisseaux, de réduction de la section du conduit sanguin ou de formation de caillots dans les conduits sanguins. On entend dans la présente demande par conduit sanguin aussi bien les vaisseaux sanguins que les greffons et les prothèses vasculaires. [007] Par ailleurs, le dispositif selon l'invention ne permet pas seulement l'anastomose vasculaire mais il permet également la suture de conduits sanguins. [8] Pour cela, la présente invention propose d'utiliser un clip chirurgical à déformation plastique ou à mémoire de forme, comportant une base de laquelle font saillie au moins deux branches présentant chacune un crochet pointant vers la base. Ces crochets permettent un ancrage du clip dans les parois vasculaires à suturer, sans toutefois les perforer, afin d'assurer le maintien du clip, et ce, même en présence de fortes pressions artérielles comme c'est le cas dans les vaisseaux de grand diamètre. La déformation du clip, qu'elle soit obtenue plastiquement ou par effet mémoire d'un alliage à mémoire de forme, permet quant à elle un maintien satisfaisant des tissus. Un tel maintien ne pourrait pas par exemple être obtenu par déformation élastique du clip et des tissus. [9] Dans un mode particulier de réalisation de la présente invention, la base est déformable plastiquement ou par effet mémoire pour rapprocher les branches du clip, de façon à ce que les crochets se plantent dans les parois vasculaires à réunir, sans toutefois les perforer. [0010] Préférentiellement, chaque branche forme avec son crochet un coin rentrant d'angle au sommet compris entre 30° et 80°. Ces angles permettent une bonne pénétration et un bon ancrage des crochets dans les chairs. [0011] Avantageusement, les extrémités libres des branches peuvent être arrondies afin d'éviter l'endommagement physiologique des tissus. [0012] Selon un mode de réalisation de l'invention, les branches du clip avant déformation sont parallèles. [0013] Avantageusement, la base peut former un V déformable à son sommet, de sorte que le clip comporte trois zones de déformation privilégiée, à savoir le sommet et les zone de raccordement entre la base et les branches. [0014] Selon un mode de réalisation, le clip présente deux faces planes parallèles couvrant chacune la base et les deux branches, les deux faces planes étant situées à une distance relative P comprise entre 0,5 et 3 mm et, de préférence, inférieure 1,5 mm. Il est ainsi possible de stocker les clips en pile formant des barrettes qui peuvent être insérées dans une pince de distribution. [0015] Le clip a une hauteur H, mesurée parallèlement aux faces planes parallèles, qui est préférentiellement comprise entre 1 et 5 mm. Chaque crochet comporte une extrémité libre qui se trouve à une distance E de la face interne de la branche à laquelle est relié ce crochet, cette distance E vérifiant avantageusement l'inégalité: 0,05*H REVENDICATIONS1. Clip chirurgical à déformation plastique ou à mémoire de forme, comportant une base de laquelle font saillie au moins deux branches (10, 11), caractérisé en ce que les branches présentent chacune au moins un crochet (15, 16) pointant vers la base (12). 2. Clip chirurgical selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque branche forme avec son crochet un coin rentrant d'angle au sommet compris entre 30° et 80°. 3. Clip selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la base (12) est déformable plastiquement. 4. Clip selon la revendication 3, caractérisé en ce que le clip est réalisé en titane. 5. Clip selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que le clip est réalisé en un alliage à mémoire de forme, la base (12) étant déforrnable par effet mémoire. 6. Clip selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la base (12) forme un V. 7. Clip selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les branches (10, 11) présentent des extrémités libres arrondies. 8. Clip selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les branches sont parallèles. 9. Clip chirurgical selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le clip présente deux faces planes parallèles couvrant chacune la base et les deux branches, les deux faces planes étant situées à une distance relative P comprise entre 0,5 et 1,5 mm. 10. Clip selon la revendication 9, caractérisé en ce que le clip a une hauteur H, mesurée perpendiculairement aux faces planes parallèles, comprise entre 1 et 5 mm. 11. Clip selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en 5 ce qu'il est formé d'une pièce en un seul tenant.