Brevet FR2944426A1 — publié le 20101022

IMPLANT INTRA-ARTICULAIRE La présente invention concerne les implants dits "intra-articulaires" pour la reconstruction d'articulations entre les extrémités de deux d'os, qui trouvent une application particulièrement avantageuse pour la reconstruction des articulations entre les os de la main et les os du pied lorsque ces articulations sont, ce qui est généralement le cas, entourées d'une capsule, c'est-à-dire d'une structure fibreuse qui les délimite et relie les os mis en relation avec ces articulations. Il existe déjà des implants intra-articulaires métalliques dits � de resurfaçage � pour le traitement de l'ostéonécrose ou ostéoporose aseptique pour tenter de conserver le capital de cartilage sain d'une articulation. Un tel implant comporte schématiquement une queue centrale large avec des ergots qui assurent l'ancrage sur les os. Il ne remplace que la zone de cartilage affectée et son séquestre osseux, et n'est utilisé que dans les cas les plus défavorables. Pour résoudre des cas moins extrêmes, a été mis au point un implant intra-articulaire constitué essentiellement d'un intercalaire en tissu biocompatible apte à être interposé entre les extrémités des os de l'articulation et de moyens pour solidariser cet intercalaire avec ces extrémités d'os. Un tel implant intra-articulaire est par exemple décrit dans le WO 02/054992. Cet implant est d'une configuration plutôt compliquée et sa réalisation est donc relativement onéreuse. De plus, les moyens pour solidariser l'intercalaire avec les extrémités des os sont complexes et traumatisants pour ces os car ils comportent des vis ou analogues qui doivent y pénétrer. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un implant dit "intra-articulaire" pour la reconstruction d'une articulation entre les extrémités de deux os, plus particulièrement dans la main et le pied, lorsque en outre l'articulation est entourée d'une capsule, qui soit d'une structure très simple induisant un coût de revient relativement faible, et qui soit en outre facile à implanter, facilitant ainsi le travail du Praticien tout en sauvegardant les intérêts du patient sur lequel l'implant doit être posé. Plus précisément, la présente invention a pour objet un implant dit "intra-articulaire" pour la reconstruction d'une articulation entre les extrémités de deux os plus particulièrement de la main et du pied, ladite articulation étant en outre entourée d'une capsule reliant lesdites extrémités d'os, comprenant : • un intercalaire en tissu biocompatible apte à être interposé entre les extrémités des deux os de l'articulation, et • des moyens pour solidariser ledit intercalaire avec lesdites extrémités des deux os, caractérisé par le fait que lesdits moyens pour solidariser ledit intercalaire avec les extrémités des deux os sont constitués par au moins un fil de liaison pour relier au moins un point du dit intercalaire avec au moins un point de ladite capsule. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif, mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 est une vue de côté d'un premier mode de réalisation de l'implant intra-articulaire selon l'invention, dans une application à la restauration de l'articulation entre l'os métacarpien et l'os trapèze de la main, La figure 2 est une vue schématique de dessus du premier mode de réalisation de l'implant selon la figure 1, seul, c'est-à-dire sans les os de l'articulation, mais avec une représentation partielle de la capsule avec laquelle l'implant est apte à coopérer, La figure 3 est une vue schématique de côté d'un deuxième mode de réalisation de l'implant intra-articulaire selon l'invention, et La figure 4 est une vue schématique de côté d'un troisième mode de réalisation perfectionné de l'implant intra-articulaire selon l'invention. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent essentiellement trois modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. En référence aux figures annexées, la présente invention concerne un implant dit "intra-articulaire" 1 pour la reconstruction d'une articulation 2 entre les extrémités de deux os 3, 4 plus particulièrement de la main et du pied, lorsque cette articulation est en outre entourée d'une capsule 5 reliant les extrémités d'os 3, 4, ce qui est presque toujours le cas. Cet implant comprend un élément dit "intercalaire" 10 réalisé en un tissu biocompatible, cet intercalaire étant apte à être interposé entre les extrémités des deux os 3, 4 de l'articulation 2, plus particulièrement entre les deux cartilages assurant l'articulation qui terminent les deux extrémités d'os et qui ont été endommagés pour différentes raisons, mais généralement à cause du phénomène bien connu de l'arthrose. Il comporte en outre des moyens 12 pour solidariser l'intercalaire 10 avec les extrémités des deux os 3, 4. Selon une caractéristique importante de l'invention, ces moyens 12 sont agencés pour solidariser de façon indirecte l'intercalaire 10 avec les extrémités des deux os 3, 4. Plus précisément, ils sont constitués par au moins un fil de liaison 13 pour relier au moins un point de l'intercalaire 10 avec au moins un point de la capsule 5. De cette façon, comme la capsule 5 est solidaire des deux extrémités des deux os 3, 4 et comme l'intercalaire 10 est solidaire de la capsule 5, 10 l'intercalaire est aussi solidaire des deux extrémités d'os. Cependant, il est pensable qu'un seul fil de liaison ne puisse empêcher l'intercalaire de pivoter autour de ce lien, même s'il est interposé au contact entre les deux extrémités d'os 3, 4. Aussi, de façon tout à fait avantageuse, les moyens 12 pour 15 solidariser l'intercalaire 10 avec les extrémités des deux os 3, 4 sont-ils constitués par au moins deux fils de liaison 13 pour relier deux points distincts de cet intercalaire 10 avec deux points distincts de la capsule 5. La figure 2 représente une telle réalisation où, pour encore plus de sécurité, les fils de liaison 13 sont au nombre de quatre. Ils sont de 20 préférence répartis aux quatre coins de l'intercalaire 10 en tissu biocompatible, lorsqu'il se présente sensiblement sous la forme d'un parallélépipède rectangle plat, comme illustré sur cette figure 2. Il est précisé que ces fils de liaison peuvent être des fils résorbables ou non. S'ils ne sont pas résorbables, pour les enlever, il sera alors 25 nécessaire de pratiquer une autre intervention, par exemple au bout de deux à trois semaines après la mise en place de l'implant 1. Il est également précisé que l'implant 1 peut être proposé à la vente, comportant déjà les fils de liaison pré-positionnés sur l'élément intercalaire 10. Mais il est aussi possible qu'il ne comporte pas de fils de liaison 30 initialement pré-positionnés. Dans ce cas, le Praticien posera ces fils de liaison juste avant la mise en place de l'implant, ce qui lui permettra de choisir, selon sa volonté, la nature des fils qu'il souhaite utiliser, c'est-à-dire résorbables ou non, et leur emplacement. De façon tout à fait avantageuse, l'intercalaire 10 en tissu biocompatible est réalisé avec du PLLA (poly-L-acide lactique) qui peut avoir un effet bénéfique sur une reconstruction au moins partielle du cartilage endommagé de l'articulation, car l'acide lactique qu'il contient est de même nature que celui que le corps humain produit naturellement. Selon une réalisation possible, comme celle qui est illustrée sur la figure 3, l'intercalaire 10 en tissu biocompatible peut être constitué d'une pluralité de couches 10-1, 2, 3, ... superposées les unes sur les autres, de préférence en formant une pluralité de plis comme illustré sur la figure 3 ou un enroulement. Cette réalisation permet d'obtenir, avec un seul produit proposé à la vente, un implant d'une épaisseur voulue, par exemple par suppression du nombre de couches nécessaire pour amener l'épaisseur de l'implant à celle désirée par le Praticien. Dans ce cas, les fils de liaison seront associés comme décrit ci-avant à l'intercalaire 10 ainsi réalisé. Pour certaines applications thérapeutiques, l'intercalaire 10 peut être constitué, figure 4, par au moins deux couches 21, 22 qui définissent entre elles un espace de réception 24 et au moins une bande 28 en un matériau non résorbable disposée dans cet espace de réception. Cette bande 28 est prévue pour favoriser le glissement des deux couches 21, 22 l'une par rapport à l'autre et éviter qu'il n'y ait une "soudure" entre les deux cartilages des deux extrémités d'os, de façon à restituer et/ou conserver la mobilité originelle de l'articulation. Selon une réalisation particulièrement avantageuse, le matériau dans lequel est réalisée cette bande 28 est de la silicone. II est de plus préférable qu'un tel implant selon la figure 4 comporte en outre des moyens de liens 29 pour maintenir et enfermer la bande 28 dans l'espace de réception 24, ces moyens de liens 29 reliant entre eux les bords des deux couches 21, 22 pour fermer l'espace de réception et empêcher que la bande 28 n'ait tendance à glisser hors de cet espace de réception. Ces moyens de liens 29 peuvent relier les bords des deux couches 21, 22 selon au moins l'une des façons suivantes : points de couture, c'est-à-dire des points très rapprochés réalisés avec un seul ou points discrets, c'est-à-dire des points relativement distants les uns des autres avec plusieurs fils. Il peut aussi être avantageux de prévoir que le fil de liaison 13 (ou les fils de liaison 13) constitue au moins une partie des moyens de liens 29 définis ci-dessus. La mise en place d'un tel implant est strictement identique à celle des implants intra-articulaires de l'art antérieur, hors mis le fait que, après que l'intercalaire 10 ait été interposé entre les extrémités des deux os 3, 4 (figure 1), le Praticien entoure une partie de la capsule 5 à l'aide des deux portions de fils de liaison 13 émergeant de l'intercalaire et noue ces deux portions de fils de liaison sur cette partie de capsule 5 (figures 1 et 2). REVENDICATIONS1. Implant dit "intra-articulaire" (1) pour la reconstruction d'une articulation (2) entre les extrémités de deux os (3, 4) plus particulièrement de la main et du pied, ladite articulation étant en outre entourée d'une capsule (5) reliant lesdites extrémités d'os (3, 4), comprenant : • un intercalaire (10) en tissu biocompatible apte à être interposé entre les extrémités d'os (3, 4) de l'articulation (2), et • des moyens (12) pour solidariser ledit intercalaire (10) avec lesdites extrémités d'os (3, 4), caractérisé par le fait que lesdits moyens pour solidariser ledit intercalaire avec les extrémités d'os sont constitués par au moins un fil de liaison (13) pour relier au moins un point du dit intercalaire (10) avec au moins un point de ladite capsule (5). 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ledit intercalaire (10) en tissu biocompatible présente sensiblement la forme d'un parallélépipède rectangle plat. 3. Implant selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé par le fait que lesdits moyens (12) pour solidariser ledit intercalaire (10) avec les extrémités d'os (3, 4) sont constitués par au moins deux fils de liaison (13) pour relier deux points distincts du dit intercalaire (10) avec deux points distincts de ladite capsule (5). 4. Implant selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait que ledit intercalaire (10) en tissu biocompatible est réalisé avec du PLLA (poly-L-acide lactique). 5. Implant selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que ledit intercalaire (10) en tissu biocompatible est constitué d'une pluralité de couches (10-1, 2, 3, ...) superposées les unes sur les autres. 6. Implant selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé par le fait que ledit intercalaire (10) en tissu biocompatible est constituée par au moins deux couches (21, 22) définissant entre elles un espace de réception (24) et au moins une bande (28) en un matériau non résorbable, ladite bande (28) étant disposée dans ledit espace de réception (24). 7. Implant selon la revendication 6, caractérisé par le fait que ledit matériau non résorbable est de la silicone. 8. Implant selon l'une des revendications 6 et 7, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens de liens (29) pour maintenir ladite bande (28) dans ledit espace de réception (24), lesdits moyens de liens (29) reliant entre eux les bords des deux dites couches (21, 22). 9. Implant selon la revendication 8, caractérisé par le fait que lesdits 10 moyens de liens (29) relient les bords des deux dites couches (21, 22) selon l'une des façons suivantes : points de couture, points discrets. 10. Implant selon l'une des revendications 8 et 9, caractérisé par le fait que ledit fil de liaison (13) constitue au moins une partie des moyens de liens (29).