Brevet FR2945723A1 — publié le 20101126

La présente invention concerne le domaine technique de l'instrumentation relevant des appareillages médicaux au sens général, permettant d'accéder à l'intérieur d'un corps au sens général tel une cavité ou un canal. La présente invention concerne plus précisément mais non exclusivement un instrument pour un endoscope médical à usage unique ou réutilisable permettant d'accéder à la surface interne d'un organe creux, d'une cavité ou d'un conduit naturel ou artificiel du corps humain en vue d'effectuer diverses opérations à des fins thérapeutiques, chirurgicales ou de diagnostic. L'instrument selon l'invention est utilisé à des fins de diagnostic ou de chirurgie pour l'inspection de toutes parties internes du corps humain accessibles par les voies naturelles ou artificielles. Par exemple, l'instrument pour endoscope selon l'invention peut être utilisé dans le domaine des voies urinaires, des voies gastro-intestinales, du système respiratoire, du système cardio-vasculaire, de la trachée, de la cavité du sinus, du système de reproduction de la femme, de la cavité abdominale ou de tout autre partie du corps humain à explorer par une voie naturelle ou artificielle. Dans le domaine technique ci-dessus, il existe différents types d'endoscope qui sont adaptés aux organes accessibles à observer. D'une manière générale, un endoscope comporte un tube d'insertion plus ou moins souple possédant une partie proximale de raccordement à un support d'actionnement permettant d'orienter le tube à l'intérieur de la voie d'insertion. Cet endoscope comporte généralement un système de visualisation généralement optique permettant d'éclairer et d'examiner à partir de la partie distale du tube d'insertion, l'organe, la cavité ou le conduit du corps humain. Dans de nombreuses applications, il apparaît avantageux d'amener au niveau de la partie distale du tube d'insertion, un ou plusieurs appareillages adaptés pour permettre de réaliser différentes fonctions telles que, l'amenée de fluide, l'aspiration de fluide, l'amenée d'instruments, effectuer des prélèvements ou des opérations de chirurgie. La partie distale du tube d'insertion présente ainsi une section de sortie occupée par plusieurs appareillages. En d'autres termes, pour mener à bien une opération à but thérapeutique, chirurgical ou de diagnostic, il apparaît le besoin de disposer d'un instrument pour endoscope pourvu de plusieurs appareillages utilisables successivement ou simultanément. Tel est le cas notamment du brevet US 5 483 951 qui décrit un endoscope comportant un tube flexible à l'intérieur duquel sont montés le système de visualisation tandis que les canaux de travail tels que d'amenée de l'air, d'amenée de l'eau, et de prélèvement sont rapportés sur l'extérieur du tube flexible, à l'intérieur d'une gaine flexible. Il est clair qu'un tel endoscope possède une section de passage relativement importante. Même si la miniaturisation des appareillages est en constante progression, le développement d'appareillages de plus en plus complexes impose de disposer d'une section de passage relativement importante au niveau de la partie distale du tube d'insertion. Or, il doit être considéré que la section de sortie de la partie distale du tube d'insertion présente une valeur qui est limitée par la plus petite largeur de la voie d'accès naturelle ou artificielle dans laquelle le tube d'insertion est engagé. La présente invention vise donc à remédier à cette contradiction relative à la nécessité de disposer d'un instrument pour endoscope comportant plusieurs fonctionnalités, mais présentant un encombrement limité pour permettre son passage dans une voie d'accès à diamètre réduit. La présente invention vise donc à proposer un instrument pour endoscope médical au sens général, présentant une partie distale miniaturisée tout en offrant une diversité de fonctionnalités ou d'appareillages aptes à être mis en oeuvre successivement ou simultanément. Pour atteindre un tel objectif, l'instrument médical pour endoscope comporte un tube externe d'insertion flexible présentant une paroi tubulaire possédant une partie proximale de raccordement à un support d'actionnement et une partie distale présentant une section de sortie. Selon l'invention : - le tube externe d'insertion comporte des systèmes de fermeture de sa partie proximale et de sa partie distale pour délimiter intérieurement une chambre communiquant, du côté de la partie distale avec l'extérieur du tube par au moins un orifice aménagé dans la partie distale de la paroi tubulaire et, du côté de la partie proximale, avec une source d'acheminement d'un produit, - au moins un conduit tubulaire est monté à l'intérieur du tube d'insertion en traversant la chambre et les systèmes de fermeture pour déboucher à l'extérieur de la section de sortie de la partie distale du tube. Selon une variante avantageuse de réalisation, l'instrument comporte une série de conduits tubulaires montés à 'intérieur du tube d'insertion en traversant la chambre et les systèmes de fermeture pour déboucher à l'extérieur de la section de sortie de la partie distale du tube. Selon une caractéristique préférée de réalisation, les systèmes de fermeture des parties distale et proximale sont étanches pour le passage du ou des conduits tubulaires de manière que la chambre et le ou les conduits tubulaires sont étanches relativement les uns par rapport aux autres. Avantageusement, au moins un conduit tubulaire délimite un canal de passage pour un appareillage. Par exemple, au moins un conduit tubulaire comporte, en tant qu'appareillage, un produit associé à un système d'activation relié au support d'actionnement. Selon une variante de réalisation, au moins un conduit tubulaire est pourvu au niveau de la section de sortie du tube, d'un organe d'étanchéité 25 déchirable ou éjectable. Selon une autre forme de réalisation de l'invention, l'instrument comporte, une enceinte étanche par rapport à la chambre et communiquant du côté de la partie distale, avec l'extérieur du tube par au moins un orifice complémentaire aménagé dans la partie distale de la paroi tubulaire et, du 30 côté de la partie proximale avec un passage de communication avec une source complémentaire d'acheminement d'un produit. Avantageusement, l'instrument comporte au moins une membrane d'étanchéité obturant le ou les orifices aménagé(s) dans la partie distale de la paroi tubulaire, cette membrane d'étanchéité étant déchirable via une pression ou dépression d'un fluide ou une traction ou pression mécanique. De façon classique, la partie distale du tube externe d'insertion est relié à un mécanisme de pliage permettant de plier ladite partie distale par rapport au reste du tube externe d'insertion. Un autre objet de l'invention est de proposer un endoscope comportant un instrument médical conforme à l'invention. Diverses autres caractéristiques ressortent de la description faite ci-dessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non limitatifs, des formes de réalisation de l'objet de l'invention. La Figure 1 est une vue en élévation d'un exemple de réalisation d'un instrument à fonctions multiples conforme à l'invention. La Figure 2 est une vue en coupe longitudinale prise sensiblement selon les lignes II-II de la Fig. 1. Les Figures 3A, 3B, 3C sont des vues à plus grande échelle de détails caractéristiques respectivement A, B, C de l'instrument illustré à la Fig. 2. La Figure 3D est une vue analogue à la Fig. 3A mais montrant l'appareillage dans une autre position caractéristique. La Figure 4 est une vue en coupe transversale prise sensiblement selon les lignes IV-IV de la Fig. 1. La Figure 5 est une vue partielle en coupe montrant un mode particulier de réalisation de l'instrument conforme à l'invention. La Figure 6 est une vue en coupe longitudinale montrant un autre exemple de réalisation d'un l'instrument conforme à l'invention. Les Figures 7A, 7B et 7C sont des vues en coupe à plus grande échelle de détails respectivement A, B et C de l'instrument illustré à la Fig. 6. La Figure 8 est une vue en coupe longitudinale partielle montrant un autre mode particulier de réalisation de l'instrument conforme à l'invention. La Figure 9 est une vue montrant le pliage de l'instrument conforme à l'invention. Tel que cela ressort plus précisément de la Fig. 1, l'objet de l'invention concerne un instrument 1 pour un endoscope médical 2 permettant d'accéder à toute partie du corps humain, à partir d'une voie d'accès naturelle ou artificielle en vue d'effectuer diverses opérations ou fonctions à des fins thérapeutiques, chirurgicales ou de diagnostics. L'endoscope 2 permet ainsi d'accéder à la surface interne d'un organe creux, d'une cavité ou d'un conduit du corps humain. Il doit être compris que l'instrument 1 est adapté pour équiper différents types d'endoscope qui sont adaptés aux organes accessibles par la voie naturelle dont le laryngoscope, le bronchoscope, l'oesophagoscope, le gastroscope, le duodénoscope, le cystoscope, l'hystéréoscope et le coloscope par exemple. Bien entendu, l'instrument 1 est adapté pour permettre d'accéder aussi par des voies pratiquées artificiellement dans le corps humain, à différentes parties internes du corps humain. D'une manière classique, un endoscope médical 2 comporte un support ou un bloc d'actionnement 3 se présentant sous la forme généralement d'une poignée ou d'un bras robotisé, équipé de l'instrument 1 conforme à l'invention. Dans l'exemple illustré, l'instrument 1 est pourvu d'un embout 4 de raccordement au support d'actionnement 3 représenté partiellement de façon schématique. L'instrument 1 est monté de manière solidaire au support d'actionnement 3 ou de préférence, de manière séparable par rapport au support d'actionnement 3. Dans ce dernier exemple concernant plus spécifiquement un instrument à usage unique, l'endoscope 2 comporte entre l'instrument 1 et le bloc d'actionnement 3, un système de connexion et de déconnexion adapté pour assurer rapidement une liaison au moins mécanique temporaire tout en offrant l'avantage de permettre une séparation facile de l'instrument 1 par rapport au support 3. Le système de connexion et de déconnexion n'est pas décrit dans la mesure où il est bien connu de l'homme du métier et ne fait pas partie précisément de l'objet de l'invention. Tel que cela ressort plus précisément des Fig. 1 à 4, l'instrument 1 comporte un tube externe d'insertion 5 présentant une paroi tubulaire s'étendant selon un axe longitudinal X et de section droite transversale de préférence circulaire. Ce tube externe d'insertion 5 présente une flexibilité plus ou moins importante. Le tube externe d'insertion 5 possède une partie proximale 6 montée dans l'exemple illustrée sur l'embout 4 de raccordement au support d'actionnement 3. Le tube externe dlnsertion 5 comporte une partie distale 7 opposée à la partie proximale 6 et formant la tête de l'instrument 1. Tel que cela ressort plus précisément de la Fig. 3A, la partie distale 7 de l'instrument 1 présente à son extrémité libre, une face transversale 8 qui délimite la section de sortie du tube externe d'insertion 5. Le tube externe d'insertion 5 comporte un système proximal 10 de fermeture de la partie proximale 6 du tube externe d'insertion 5 et un système distal 11 de fermeture de la partie distale 7 du tube externe d'insertion 5 de manière que le tube externe d'insertion 5 délimite intérieurement une chambre 13. Dans l'exemple de réalisation illustré, le système proximal de fermeture 10 est réalisé par une paroi transversale 41 de l'embout 4 (Fig. 3C). Il est à noter que dans l'exemple de réalisation illustré, la paroi transversale 41 n'obture pas directement la section de sortie de la partie proximale 6 du tube externe dinsertion 5. En effet, tel que cela ressort plus précisément des Fig. 3B et 3C, la paroi transversale 41 s'étend à distance de la partie proximale 6 du tube externe d'insertion 5. Le tube externe d'insertion 5 est monté dans un alésage borgne 131 aménagé dans l'embout 4 et dont le fond qui est réalisé par la paroi transversale 41i s'étend à distance de la partie proximale 6. Dans cet exemple, il peut être considéré que le trou borgne 131 délimite une partie de la chambre 13. Bien entendu, il peut être envisagé que la partie proximale 6 se trouve en butée contre la paroi transversale 41 de sorte que le tube externe d'insertion 5 se trouve obturé directement. Selon ce dernier exemple, la chambre 13 est délimitée exclusivement par le tube externe d'insertion 5. Le système distal de fermeture 11 est constitué dans l'exemple illustré par un bouchon venant obturer la section de sortie 8 du tube externe d'insertion 5. Ce bouchon de fermeture 11 est intégré ou comme illustré rapporté sur le tube externe d'insertion 5. Bien entendu, les systèmes de fermeture proximal 10 et distal 11 peuvent être réalisés de manière différente. La chambre 13 communique du côté de la partie distale 7, avec l'extérieur du tube 5, par au moins un et dans l'exemple illustré une série d'orifices 15 aménagés dans la partie distale de la paroi tubulaire du tube externe 5. Dans l'exemple illustré, les orifices 15 sont distribués sur toute la circonférence du tube externe 5 et sur une longueur limitée de la partie distale 7. Bien entendu, le nombre, la géométrie et le positionnement des orifices 15 sont choisis en fonction de l'application visée comme cela sera expliqué dans la suite de la description. Cette chambre 13 communique du côté de la partie proximale 6 avec une source d'acheminement 19 d'un produit. Dans l'exemple illustré, il est à noter que seul un passage de communication 20 entre la chambre 1.3 et la source d'acheminement 19 est représenté. Selon la variante de réalisation, le passage de communication 20 est aménagé dans l'embout 4 pour déboucher dans l'alésage borgne 131. Bien entendu, il peut être prévu que la source d'acheminement 19 se trouve raccordée directement à la chambre 13. Cette source d'acheminement 19 peut être intégrée au niveau du support d'actionnement 3 ou être déportée par rapport à ce support d'actionnement 3. Il doit être considéré que le tube externe d'insertion 5 est aménagé pour délimiter directement au moins en partie la chambre interne 13 qui communique exclusivement d'une part du côté de la partie distale 7 avec l'extérieur du tube externe d'insertion 5, via les orifices 15, et d'autre part du côté de la partie proximale 6, avec la source d'acheminement 19. Cette source d'acheminement 19 est adaptée pour injecter ou amener un produit jusqu'à la partie distale 7 afin d'assurer sa sortie à travers les orifices 15 et/ou pour aspirer ou amener un produit provenant de la partie distale 7 et pénétrant à l'intérieur de la chambre 13 via les orifices de passage 15, en vue d'être amené jusqu'à la source d'acheminement 19. Bien entendu, tout type de produit peut être acheminé par cette source 19. Par exemple, il peut être prévu d'assurer l'amenée, de la partie proximale 6 jusqu'à l'extérieur de la partie distale 7 via les orifices 15, en tant que produit, d'un fluide, d'un liquide, d'un gaz, d'un matériau solide, d'un flux lumineux, d'une onde électromagnétique, etc. . De même, il peut être prévu d'acheminer à partir de l'extérieur de la partie distale 7 via les orifices 15 et jusqu'à la partie proximale 6, en tant que produit, et par exemple par aspiration, des gaz telles que des fumées, ou des liquides, (sang, liquide physiologique...). Selon une autre caractéristique de l'objet de l'invention, l'instrument 1 comporte au moins un et dans l'exemple illustré, une série de conduits tubulaires 211 (avec i = 1 à n) montés à l'intérieur du tube externe d'insertion 5 en traversant la chambre 13 de part en part pour déboucher à l'extérieur de la section de sortie 8 du tube externe d'insertion 5. Ces conduits tubulaires 21i traversent ainsi les systèmes de fermeture proximal 10 et distal 11. Selon une variante préférée de réalisation, les conduits tubulaires 21i traversent de manière étanche les systèmes de fermeture proximal 10 et distal 11. Selon cet exemple, les conduits tubulaires 21i traversent de manière étanche la paroi transversale 41 et le bouchon de fermeture 11. Cette étanchéité est réalisée de toute manière appropriée au niveau du bouchon de fermeture 11 et de la paroi transversale 41. Selon cette variante préférée de réalisation, la chambre 13 et les conduits tubulaires 21i sont étanches relativement les uns par rapport aux autres. Ainsi, la chambre 13 est étanche vis-à-vis de chacun des autres conduits tubulaires 21i tandis que chaque conduit tubulaire 21i est étanche vis-à-vis de la chambre 13 et de chacun des autres conduits tubulaires 211. Il doit être considéré que chaque conduit tubulaire 211 délimite intérieurement un canal de passage pour un appareillage associé 2Z avec (i = 1 à n). D'une manière générale, chaque appareillage 22i équipant l'instrument 1 dépend de la nature de la ou des opérations à réaliser par l'endoscope. Les appareillages 221 correspondent, de manière non limitative, à un ou plusieurs équipements, outils, capteurs, matériels ou accessoires. Ces appareillages 2Z peuvent relever de divers domaines et être de nature par exemple, mécanique, électrique, calorifique, magnétique, chimique, fluidique, solide, etc. en vue de réaliser diverses opérations telles que par exemple, des incisions, destructions, prélèvements, mesures, apport d'un matériau (gaz, liquide, solide). Dans l'exemple de réalisation illustré aux Fig. 1 à 4, l'instrument 1 comporte un premier conduit tubulaire 211 dit de visualisation comportant en tant qu'appareillage 221, un système de formation d'une image montée dans le bouchon de fermeture 11. Ce système de formation d'une image 221 est relié à un faisceau de transmission s'étendant à l'intérieur du conduit tubulaire 211 et communiquant avec une unité d'acquisition et de traitement d'images. Par exemple, le système de formation d'images 221 comporte une ou plusieurs lentilles optiques reliées à tous types de transmission d'images. De même, dans l'exemple de réalisation illustré aux Fig. 1 à 4, l'instrument 1 comporte un deuxième conduit tubulaire dit opérateur 212 dans lequel est monté en en tant qu'appareillage 222, par exemple, un outil de prélèvement, une fibre, une aiguille, une brosse, une pince, une sonde, etc. . Dans l'exemple de réalisation illustré à la Fig. 5, l'instrument 1 comporte un troisième conduit tubulaire 213 dit de confinement comportant en tant qu'appareillage, un produit 223 associé à un système d'activation 25 relié au support 3. Le système d'activation 25 est adapté pour permettre lors d'une commande de rendre fonctionnel le produit 223. Par exemple, le produit 223 peut être un médicament confiné dans le conduit tubulaire 213 sous la forme d'une cartouche d'emballage qui est par exemple ouverte sous l'activation du système d'activation 25 tel un câble venant déchirer la cartouche d'emballage, libérant ainsi le produit susceptible de sortir en dehors du tube externe d'insertion 5, via les orifices 15. De même, le système d'activation 25 peut envoyer une énergie par exemple électrique, lumineuse, calorifique ou gazeuse afin d'agir sur un ou plusieurs produits pour créer une réaction physique et/ou chimique du produit ou entre les produits en vue d'obtenir leur sortie à l'extrémité distale 7 du tube externe d'insertion 5. Il ressort de la description qui précède que l'instrument 1 est apte à assumer diverses fonctionnalités grâce au tube externe d'insertion 5 et à chaque conduit tubulaire 21; associé à son appareillage 221 et monté à l'intérieur du tube externe d'insertion 5. Chaque conduit tubulaire 21i traverse de préférence de manière étanche la paroi transversale 41 de l'embout 4, en s'étendant à l'intérieur du tube d'insertion 5 jusqu'à sa partie distale 7 pour déboucher à l'extérieur du tube externe d'insertion 5, via la section de sortie 8, voire par les orifices 15. Il apparaît ainsi possible d'utiliser la totalité du volume interne à savoir la chambre 13 du tube externe d'insertion 5 pour assumer l'acheminement d'un produit entre l'extérieur de l'extrémité distale 7 et l'intérieur de l'extrémité proximale 6. Dans la mesure où tout le volume interne du tube externe d'insertion 5 est utilisé, il s'ensuit que l'instrument 1 présente une section droite transversale limitée tout en offrant une pluralité de fonctionnalités. L'instrument 1 selon l'invention est avantageusement mais non exclusivement à usage unique. Les Fig. 6 et 7A, 7B illustrent une autre variante de réalisation de l'instrument 1 conforme à l'invention dans laquelle le tube externe d'insertion 5 comporte intérieurement, une enceinte 30 étanche par rapport à la chambre 13 et communiquant du côté de la partie distale 7, avec l'extérieur du tube, via au moins un orifice complémentaire 31, et du côté de la partie proximale 6, avec un passage de communication 32 avec une source complémentaire d'acheminement 34 d'un produit. Dans l'exemple illustré, une série d'orifices complémentaires 31 sont aménagés dans la partie distale de la paroi tubulaire 5 qui est voisine de la paroi tubulaire dans laquelle sont aménagés les orifices 15. Selon cette variante de réalisation, un tube interne 37 est monté coaxialement à l'intérieur du tube externe d'insertion 5 en délimitant avec ce dernier un espace formant l'enceinte 30. Ce tube interne 37 s'étend en retrait de la section de sortie 8 jusqu'à une bague annulaire 39 pour venir fermer de manière étanche l'enceinte 30. Bien entendu, cette bague 39 est positionnée en retrait de la zone du tube externe 5 dans laquelle sont aménagés les orifices 15. Le tube interne 37 est monté contre une paroi de butée 40 aménagée dans le support 2 pour assurer l'étanchéité vis-à-vis de la chambre 13. L'enceinte 30 ainsi délimitée communique avec la source complémentaire d'acheminement 34. Cette source complémentaire d'acheminement 34 est adaptée pour injecter ou amener un produit à la partie distale 7 afin d'assurer sa sortie à travers les orifices complémentaires 31 et/ou pour aspirer ou amener un produit provenant de la partie distale 7 et pénétrant à l'intérieur de l'enceinte 30, via les orifices complémentaires 31 afin d'être amené jusqu'à la source d'acheminement complémentaire 34. Cette source complémentaire d'acheminement 34 peut être utilisée seule ou en combinaison avec la source d'acheminement 19. Selon une variante de réalisation, au moins un conduit tubulaire 21; est pourvu d'un organe d'étanchéité 45 déchirable ou éjectable au niveau de la section de sortie 8 du tube externe 5. Tel que cela ressort plus précisément de la Fig. 3A, le conduit tubulaire 212 est pourvu d'un organe d'étanchéité 45 tel qu'un bouchon ou une membrane fixée sur le bouchon 11 pour fermer le conduit tubulaire 212. Cet organe d'étanchéité 45 est déchiré ou éjecté via l'appareillage 222 exerçant une pression mécanique ou fluidique (Fig. 3D). La Fig. 8 illustre une variante de réalisation dans laquelle l'instrument 1. est équipé d'au moins une membrane d'étanchéité 50 obturant le ou les orifices 15, voire également les orifices complémentaires 31 dans la partie distale du tube externe d'insertion 5. Dans l'exemple illustré, cette membrane d'étanchéité 50 recouvre la surface interne de la paroi tubulaire du tube externe d'insertion 5 de manière à obturer les orifices 15 et éventuellement les orifices 31. Cette membrane d'étanchéité 50 est déchirable via une pression ou dépression d'un fluide ou une traction ou pression mécanique exercée par un mécanisme 51 relié au support 3. Il est à noter que les orifices 15 voire 31 peuvent être libérés de la ou des membranes, successivement ou simultanément. De manière avantageuse, l'instrument 1 comporte un dispositif permettant le pliage ou le béquillage de la partie distale 7 de l'instrument 1. Comme illustré à la Fig. 9, le dispositif d'actionnement non représenté mais réalisé de toute manière appropriée comporte généralement un ou plusieurs mécanismes d'actionnement fixés à la partie distale 7 de l'instrument et raccordés à un système d'actionnement monté dans le support 3. Il ressort de la description qui précède que l'instrument 1 est destiné à équiper un endoscope au sens général de manière à assurer diverses opérations à des fins de diagnostics ou thérapeutiques. L'objet de l'invention présente de nombreux avantages dans la mesure où il permet de disposer d'un instrument 1 de section relativement limité tout en permettant d'assurer des fonctions multiples. Par exemple, cet instrument peut comporter un conduit tubulaire opérateur de relativement grande section pour permettre le passage d'appareillages. Simultanément, cet instrument peut assurer également, grâce à la source d'acheminement 19, un rinçage, une aspiration ou une insufflation de liquide, d'air, fumée, gaz, etc. . L'instrument selon l'invention permet ainsi par exemple un prélèvement bactériologique en assurant une injection de sérum physiologique puis une aspiration. De même, lorsqu'un instrument de chirurgie ou un laser est mis en oeuvre pour brûler des tissus, les fumées peuvent être aspirées par la source d'acheminement 19 pour ne pas gêner le champ de vision de l'endoscope. De même, dans le cas de l'inspection des bronches, la mise en oeuvre des orifices 15 permet d'assurer une ventilation du patient grâce à la source d'acheminement 19. L'invention n'est pas limitée aux exemples décrits et représentés car diverses modifications peuvent y être apportées sans sortir de son cadre. REVENDICATIONS1 - Instrument médical pour endoscope comportant un tube externe d'insertion flexible (5) présentant une paroi tubulaire possédant une partie proximale (6) de raccordement à un support d'actionnement (3) et une partie distale (7) présentant une section de sortie (8), caractérisé en ce que : - le tube externe d'insertion (5) comporte des systèmes de fermeture (10, 11) de sa partie proximale (6) et de sa partie distale (7) pour délimiter intérieurement une chambre (13) communiquant, du côté de la partie distale avec l'extérieur du tube par au moins un orifice (15) aménagé dans la partie distale de la paroi tubulaire et, du côté de la partie proximale, avec une source d'acheminement (19) d'un produit, - au moins un conduit tubulaire (211) est monté à l'intérieur du tube d'insertion (5) en traversant la chambre (13) et les systèmes de fermeture (10, 11) pour déboucher à l'extérieur de la section de sortie (8) de la partie distale du tube. 2 - Instrument médical selon la revendication 1, caractérisé en ce quit comporte une série de conduits tubulaires (211) montés à 'intérieur du tube d'insertion (5) en traversant la chambre (13) et les systèmes de fermeture (10, 11) pour déboucher à l'extérieur de la section de sortie (8) de la partie distale (7) du tube. 3 - Instrument médical pour endoscope selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que les systèmes de fermeture (10, 11) des parties distale (7) et proximale (6) sont étanches pour le passage du ou des conduits tubulaires (21i) de manière que la chambre et le ou les conduits tubulaires (21i) sont étanches relativement les uns par rapport aux autres. 4 - Instrument médical selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'au moins un conduit tubulaire (21i) délimite un canal de passage pour un appareillage (22i). 5 - Instrument médical pour endoscope selon la revendication 4, caractérisé en ce qu'au moins un conduit tubulaire (213) comporte, en tantqu'appareillage (223), un produit associé à un système d'activation (25) relié au support d'actionnement. 6 - Instrument médical pour endoscope selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'au moins un conduit tubulaire (212) est pourvu au niveau de la section de sortie du tube, d'un organe d'étanchéité (45) déchirable ou éjectable. 7 - Instrument médical pour endoscope selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comporte, une enceinte étanche (30) par rapport à la chambre (13) et communiquant du côté de la partie distale, avec l'extérieur du tube par au moins un orifice complémentaire (31) aménagé dans la partie distale de la paroi tubulaire et, du côté de la partie proximale avec un passage de communication (40) avec une source complémentaire d'acheminement (34) d'un produit. 8 - Instrument médical pour endoscope selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte au moins une membrane d'étanchéité (50) obturant le ou les orifices (15, 31) aménagé(s) dans la partie distale de la paroi tubulaire, cette membrane d'étanchéité (50) étant déchirable via une pression ou dépression d'un fluide ou une traction ou pression mécanique. 9 - Instrument médical pour endoscope selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la partie distale (7) du tube externe d'insertion (5) est relié à un mécanisme de pliage permettant de plier ladite partie distale par rapport au reste du tube externe d'insertion. 10 - Endoscope caractérisé en ce qu'il comporte au moins un instrument médical (1) conforme à l'une des revendications 1 à 9.25