Brevet FR2945440A1 — publié le 20101119

Dispositif de traitement et nécessaire de traitement d'un conduit de circulation du sang La présente invention concerne un dispositif de traitement d'un conduit de circulation du sang, du type comprenant : - un implant déployable entre un état contracté et un état dilaté ; et - un outil de largage de l'implant, comprenant une partie proximale et une partie distale d'extrémité, la partie distale d'extrémité délimitant un logement de réception de l'implant dans son état contracté, la partie distale d'extrémité délimitant une surface externe d'appui sur le conduit de circulation du sang, la partie distale d'extrémité s'étendant suivant un axe d'allongement de l'outil. Lors de son introduction dans le conduit de circulation du sang, l'outil de largage de l'implant est guidé autour d'un fil guide métallique filiforme de faible diamètre préalablement introduit à l'intérieur du conduit de circulation du sang jusqu'au-delà du lieu d'implantation de l'implant. Néanmoins, dans les courbes, parfois au niveau du point d'implantation, et notamment au niveau d'une valve, le guide n'est parfois pas centré dans le conduit. L'extrémité distale de l'outil de largage peut alors être trop excentrée pour pouvoir continuer l'introduction de l'outil dans le conduit de circulation du sang ou pour assurer un risque faible d'endommagement du conduit de circulation du sang lors de l'introduction. Un but de l'invention est de fournir un dispositif de traitement d'un conduit de circulation du sang dont l'introduction dans le conduit est facilité. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif de traitement du type précité, caractérisé en ce que ce l'outil comprend un système de centrage comprenant au moins un organe de centrage de ladite partie distale d'extrémité dans ledit conduit de circulation du sang, l'organe de centrage étant solidaire de ladite partie d'extrémité distale suivant l'axe d'allongement de l'outil, l'organe de centrage étant déployable, avant le déploiement de l'implant, radialement par rapport à l'axe d'allongement de l'outil, entre une configuration rétractée et une configuration déployée dans laquelle la largeur de l'outil au niveau de l'organe de centrage est strictement supérieure à la largeur de l'outil au niveau de l'organe de centrage dans la configuration rétractée. Suivant des modes particuliers de réalisation, le dispositif selon l'invention comprend l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prise(s) isolément ou suivant l'une des quelconques combinaisons techniquement possibles : - l'organe de centrage délimite une surface externe mobile radialement par rapport à une surface externe adjacente de la partie distale d'extrémité, entre une position d'introduction de l'outil, correspondant à la configuration rétractée de l'organe de centrage, et une position saillante de centrage dans laquelle ladite surface externe de l'organe de centrage fait saillie radialement à l'axe d'allongement de l'outil par rapport à la surface externe adjacente, la position saillante de centrage correspondant à la configuration déployée de l'organe de centrage ; - dans la position d'introduction du dispositif, la surface externe de l'organe de centrage affleure ou s'étend en retrait radialement à l'axe d'allongement du dispositif par rapport à la surface externe adjacente de la partie distale d'extrémité ; - la surface externe de l'organe de centrage s'étend, dans sa position saillante, en regard radialement à l'axe d'allongement du dispositif par rapport à la surface externe dans la position d'introduction ; - le dispositif comprend un fourreau d'introduction délimitant le logement de réception de l'implant, et un nez de guidage du fourreau d'introduction dans le conduit de circulation du sang, l'organe de centrage étant fixé sur l'un du fourreau d'introduction et du nez de guidage ; - l'organe de centrage comprend au moins un ballonnet de centrage gonflable entre la configuration rétractée et la configuration déployée ; - le ballonnet délimite une surface externe d'appui sur le conduit de circulation du sang ; - l'organe de centrage comprend au moins une lamelle déformable entre la configuration rétractée et la configuration déployée, la lamelle délimitant une surface externe d'appui sur le conduit de circulation du sang ; - l'organe de centrage comprend une pluralité de lamelles de centrage comprenant chacune une extrémité fixe et une extrémité libre, les extrémités libres des lamelles de centrage étant déployables conjointement entre la configuration rétractée et la configuration déployée ; - l'organe de centrage comprend une pluralité de lamelles flexibles, une première extrémité des lamelles étant mobile entre une position distale et une position proximale de façon à déformer les lamelles entre la configuration rétractée et la configuration déployée, chaque lamelle présentant sensiblement une forme en V ou en arc dans la configuration déployée ; - l'organe de centrage est déployable spontanément entre la configuration rétractée et la configuration déployée, le système de centrage comprenant des moyens de retenue libérable aptes à maintenir l'organe de centrage dans sa configuration rétractée et à libérer l'organe de centrage vers sa configuration déployée ; - l'organe de centrage est situé axialement de façon proximale par rapport au logement de réception de l'implant ; - l'organe de centrage est une endoprothèse tubulaire présentant une extrémité distale et une extrémité proximale, l'une de l'extrémité distale et de l'extrémité proximale (108) étant déployable entre la configuration rétractée et la configuration déployée de l'endoprothèse tubulaire par l'action des moyens de retenue libérable, l'endoprothèse tubulaire ayant de préférence, dans sa configuration déployée, une forme de jupe convergeant vers son extrémité distale ; - la largeur du dispositif au niveau de l'organe de centrage dans la configuration déployée correspond à au moins 120% de la largeur du dispositif au niveau de l'organe de centrage dans la configuration rétractée ; - dans la configuration déployée de l'organe de centrage, la largeur de la partie distale d'extrémité du dispositif est maximale au niveau de l'organe de centrage ; et - le fourreau d'introduction comprend une partie souple d'articulation. L'invention a également pour objet un nécessaire de traitement d'un conduit de circulation du sang, du type comprenant un fil guide, et un dispositif de traitement comprenant : - un implant déployable entre un état contracté et un état dilaté ; et - un outil de largage de l'implant, comprenant une partie proximale et une partie distale d'extrémité, la partie distale d'extrémité délimitant un logement de réception de l'implant dans son état contracté, la partie distale d'extrémité délimitant une surface externe d'appui sur le conduit de circulation du sang, la partie distale d'extrémité s'étendant suivant un axe d'allongement de l'outil, caractérisé en ce que le nécessaire de traitement comprend des moyens de centrage du dispositif de traitement dans le conduit de circulation du sang. Suivant un mode particulier de réalisation du nécessaire de traitement, les moyens de centrage comprennent une partie rigide du fil guide. Suivant d'autres modes de réalisation de nécessaire de traitement, le dispositif de traitement est tel que décrit ci-dessus. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple, et faite en se référant aux dessins annexés, sur lesquels : - la figure 1 est une vue schématique illustrant un fil guide et un dispositif de traitement comprenant un implant et un outil de largage de l'implant, guidé par le fil guide dans un conduit de circulation du sang, selon l'invention ; - la figure 2 est une vue schématique d'une partie distale d'extrémité du dispositif de traitement de la figure 1, après déploiement d'un organe de centrage du dispositif de traitement ; - la figure 3 est une vue analogue à la figure 2 illustrant un dispositif de traitement selon un deuxième mode de réalisation, dans une configuration rétractée de l'organe de centrage ; - la figure 4 est une vue analogue à la figure 3 illustrant le dispositif de traitement lorsque l'organe de centrage est dans sa configuration déployée ; - la figure 5 est une vue analogue aux figures 2 à 4 illustrant un dispositif de traitement selon un troisième mode de réalisation, l'organe de centrage étant dans une configuration rétractée ; - la figure 6 est une vue analogue à la figure 5 dans laquelle l'organe de centrage est dans une configuration déployée ; - la figure 7 est une vue analogue aux figures 2 à 6 illustrant un dispositif de traitement selon un quatrième et un cinquième mode de réalisation représentés conjointement ; - la figure 8 est une vue schématique analogue aux figures 2 à 7 illustrant un dispositif de traitement selon un sixième mode de réalisation ; - la figure 9 est une vue analogue à la figure 1 illustrant un septième mode de réalisation de l'invention dans lequel le fil guide comprend une partie rigide formant moyens de centrage ; et - la figure 10 est une vue analogue à la figure 1 illustrant un huitième mode de réalisation de l'invention dans lequel le fourreau comprend une partie annulaire souple facilitant le centrage de l'extrémité distale du fourreau. La figure 1 illustre un nécessaire de traitement 1 comprenant un dispositif de traitement 2 d'un conduit de circulation du sang 4. Le dispositif de traitement comprend un implant 5 et un outil de largage 6 de l'implant 5. Le dispositif de traitement 2 est prévu pour être inséré dans le conduit 4 en coulissement le long d'un fil guide 10 du nécessaire de traitement 1. L'implant 5 est déployable entre un état contracté et un état dilaté, et logé dans l'outil de largage 6 dans son état contracté, avant déploiement. Le fil guide 10 est disposé dans le conduit de circulation du sang 4 préalablement à l'insertion de l'outil de largage 6 et assure le guidage de l'outil de largage 6 lors de son introduction dans le conduit 4. Le fil guide 10 est métallique et de faible diamètre. Il s'étend jusqu'au-delà du lieu d'implantation de l'implant 5 dans le conduit de circulation du sang 4. L'outil de largage 6 comprend une partie proximale 14 destinée à rester à l'extérieur du corps du patient, une partie distale d'extrémité 16 et une partie intermédiaire 18 reliant la partie proximale 14 et la partie distale d'extrémité 16. La partie distale d'extrémité 16 et la partie intermédiaire 18 sont destinées à être introduites dans le conduit de circulation du sang 4. Le nécessaire de traitement 1 est pourvu de moyens de centrage 20 du dispositif de traitement dans le conduit de circulation du sang 4. En effet, l'outil de largage 6 comprend, an niveau de sa partie distale d'extrémité 16, un système de centrage 22 comprenant au moins un organe de centrage 24 de la partie distale d'extrémité 16 dans le conduit de circulation du sang 4. L'organe de centrage 24 est déployable entre une configuration rétractée, et une configuration déployée dans laquelle la largeur de l'outil 6 au niveau de l'organe de centrage 24 est strictement supérieure à la largeur de l'outil 6 au niveau de l'organe de centrage 24 dans la configuration rétractée. L'outil de largage 6 est allongé suivant un axe d'allongement D. La partie distale 16 et la partie intermédiaire 18 sont allongées suivant l'axe d'allongement D. L'organe de centrage 24 est solidaire de la partie distale d'extrémité 16 suivant l'axe d'allongement D et radialement à cet axe D. De cette façon, l'organe 24 réalise le centrage de partie distale 16 radialement à l'axe d'allongement D sans déplacer la partie distale d'extrémité 16 et l'organe de centrage 24 le long de l'axe d'allongement D. Dans le premier mode de réalisation de l'invention illustré sur les figures 1 et 2, l'outil de largage 6 comprend un fourreau d'introduction 28 délimitant un conduit interne 30 d'axe X-X, et un tuteur 34, logé dans le conduit interne 30, et sur lequel l'implant 8 est monté. Le fourreau d'introduction 28 comprend une partie proximale d'extrémité 36, une partie distale d'extrémité 38 et une partie intermédiaire 40 reliant la partie proximale 36 et la partie distale 38. La partie proximale 36, la partie distale 38 et la partie intermédiaire 40 du fourreau 28 correspondent respectivement à la partie proximale 14, la partie distale 16 et la partie intermédiaire 18 de l'outil 6. La partie proximale d'extrémité 36 est destinée à s'étendre à l'extérieur du corps du patient et comprend une collerette 42 de manipulation du fourreau 28. La partie intermédiaire 40 et la partie distale d'extrémité 38 délimitent une surface externe propre à venir en appui sur le conduit de circulation du sang. La partie intermédiaire 40 s'étend sur une longueur d'environ 1 mètre et présente une section transversale constante. La partie intermédiaire 40 a été tronquée sur les figures. La partie distale d'extrémité 38 comprend un tronçon proximal 44 et une capsule distale de largage 46 délimitant un logement de réception 47 de l'implant 5. La capsule 46 est déplaçable le long du tuteur 34 entre une position de recouvrement de l'implant 5 et une position dégagée de l'implant 5. En variante cependant, la capsule de largage 46 est apte à être découpée par exemple longitudinalement pour permettre la libération de l'implant 5. La capsule 46 prolonge le tronçon proximal 44 et forme une portion élargie par rapport au tronçon proximal 44. Elle présente un diamètre interne supérieur au diamètre interne du tronçon proximal 44. La capsule 46 forme l'extrémité distale 48 du fourreau 28. L'implant 8 est par exemple une endovalve déployable entre l'état contracté et l'état déployé. L'endovalve comprend par exemple un treillis tubulaire en métal. Elle est par exemple auto-extensible, c'est-à-dire déployable spontanément entre son état contracté et son état déployé. Le treillis de l'endo-valve est par exemple noyé dans un film extensible tel qu'un élastomère, par exemple constitué par une silicone. Le tuteur 34 est d'axe Y-Y. Il est coaxial au conduit 30 délimité par le fourreau 28. Le tuteur 34 comprend une partie proximale 52, une partie distale d'extrémité 54 et une partie intermédiaire 56 reliant la partie proximale 52 et la partie distale 24. La partie proximale 52, la partie distale 54 et la partie intermédiaire 56 du tuteur 34 correspondent respectivement à la partie proximale 14, la partie distale 16 et la partie intermédiaire 18 de l'outil 6. La partie proximale 52 comprend une branche axiale 58 à travers laquelle le fil guide 10 est reçu, et deux branches latérales 60. Les branches 58 et 60 sont situées de façon proximale par rapport au fourreau 28 et forment l'extrémité proximale de l'outil de largage 6. Sur toute la partie intermédiaire 56, le tuteur 34 est un tube dont les dimensions en section transversale sont constantes. La partie distale d'extrémité 54 du tuteur 34 comprend un tronçon de maintien 62 de l'implant 8. Le tronçon de maintien 62 s'étend, sur la figure 1, en regard de la capsule de largage 46 du fourreau d'introduction 28. La partie distale d'extrémité 54 du tuteur 34 comporte en outre un nez de guidage 66 solidaire du reste du tuteur 34. Entre les branches 58, 60 et le nez 66, le tuteur 34 forme une tige. Le nez de guidage 66 a une forme générale d'ogive. Il comprend une partie distale 68 destinée à s'étendre de façon distale par rapport au fourreau d'introduction 28 et une partie proximale 70, ajustée dans le fourreau 28. Le nez 66 commande le déplacement de l'extrémité distale 48 du fourreau 28. Le tuteur 34, notamment le nez de guidage 66, délimite un conduit interne d'axe X-X à l'intérieur duquel est reçu le fil guide 10 sensiblement de manière coaxiale, pour guider le nez 66, et ainsi, le fourreau 28. La partie distale 68 du nez 66 présente une extrémité distale 74 formant l'extrémité distale de l'outil de largage 6. La partie distale 68 du nez 66 délimite une surface externe 76 propre à prendre appui sur le conduit de circulation du sang 4 et présente une pluralité de fentes 78. La partie distale 68 du nez 66 comprend également une pluralité de ballonnets de centrage 80 (voir figure 2) formant chacun un organe de centrage 24 du système de centrage 22. Les ballonnets 80 sont fixés sur le nez de guidage 66 et sont ainsi solidaires du nez de guidage 66. Le système de centrage 22 comprend, outre les fentes 78 et les ballonnets 80, un conduit 81 d'acheminement de fluide de gonflage (voir figure 2). Les fentes 78 s'étendent axialement et délimitent un orifice de passage d'un ballonnet 80 correspondant pour le déploiement du ballonnet 80 de sa configuration rétractée à sa configuration déployée. Les ballonnets 80 sont, dans leur configuration rétractée, logés à l'intérieur du nez de guidage 66, en regard des fentes 78. Lorsqu'ils sont déployés, les ballonnets 80 traversent les orifices délimités par les fentes 78 et font saillie par rapport à la surface externe adjacente 76 du nez 66. Ils font également saillie par rapport à la surface externe de fourreau 28. La largeur de l'outil 6 au niveau des ballonnets 80 correspond avantageusement, dans la configuration déployée, à au moins 120 % de la largeur de l'outil 6 au niveau des ballonnets 80 dans la configuration rétractée. Dans la configuration déployée des ballonnets 80, la largeur du dispositif 6 est maximale au niveau des ballonnets 80, et ce sur la totalité de la partie distale d'extrémité 16 de l'outil de largage 6. Les ballonnets 80 délimitent une surface externe 82 (voir figure 2) propre à prendre appui sur le conduit de circulation du sang 4 pour centrer le nez 66, et notamment l'extrémité distale 74 de l'outil 6, dans le conduit de circulation du sang 4. La surface externe 82 est mobile par rapport à une surface externe adjacente 76 de la partie distale d'extrémité 16 entre une position d'introduction de l'outil 6, correspondant à la configuration rétractée de l'organe de centrage 24, et une position saillante de centrage dans laquelle ladite surface externe 82 de l'organe de centrage 24 fait saillie radialement à l'axe d'allongement D de l'outil 6 par rapport à la surface externe adjacente 76, la position saillante de centrage correspondant à la configuration déployée de l'organe de centrage 24. Dans la position d'introduction de l'outil 6, la surface externe 82 de l'organe de centrage 24 affleure ou s'étend en retrait radialement à l'axe D par rapport à la surface externe adjacente 76 de la partie distale d'extrémité 16. La surface externe 82 de l'organe de centrage s'étend, dans sa position saillante, en regard radialement par rapport à la surface externe 82 dans la position de l'organe de guidage 24. Dans l'exemple illustré, le nez 66 comprend un nombre différent de ballonnets 80, par exemple deux ballonnets 80 opposés à 180°. Mais, en variante, le nez 66 comprend trois ballonnets 80 agencés par exemple à 120°, ou encore quatre ballonnets 80 agencés par exemple à 90°. En variante encore, le nez 66 comprend un unique ballonnet 80 annulaire déployable de préférence sur toute la circonférence du nez 66. Le fonctionnement de l'outil de largage 6 va maintenant être décrit. Pour l'insertion de l'implant 8 dans le conduit de circulation du sang 4, le chirurgien insère progressivement l'outil de largage 6 dans le conduit de circulation du sang 4, le long du fil guide 10 qui aura été préalablement disposé dans le conduit de circulation du sang 4. Le chirurgien pousse délicatement le fourreau 28 dans le conduit 4. En cas de blocage dû à un mauvais positionnement de l'extrémité distale 74 de l'outil de largage 6 dans le conduit 4, le chirurgien actionne le système de centrage 22. Pour ce faire, le chirurgien injecte le fluide de gonflage dans les ballonnets de centrage 80 par le conduit 81. Les ballonnets 80 se déploient alors jusqu'à leur configuration déployée. Au moins l'un des ballonnets 80 appuie sur le conduit de circulation du sang 4 et centre ainsi la partie distale d'extrémité 16 de l'outil 6, notamment l'extrémité distale 74 de l'outil 6, dans le conduit de circulation du sang 4. Une fois l'outil 6 recentré, le chirurgien pousse à nouveau le fourreau 28 dans le conduit 4 jusqu'à obtention d'un positionnement adéquat. Le chirurgien recommence l'opération de recentrage si nécessaire lors de la suite de l'introduction. Une fois l'implant 5 correctement positionné, le chirurgien déplace la capsule de largage 46 de la position de recouvrement à la position dégagée de l'implant 5, recule le fourreau d'introduction 28 et déploie l'implant 5. En variante cependant, la capsule 46 est découpée par le chirurgien. Une fois l'implant 5 déployé dans le conduit 4, le chirurgien retire le fourreau 28 et le tuteur 34, le nez de guidage 66 passant à l'intérieur de l'implant 5. Avec l'invention, l'introduction de l'outil de largage 6 est facile. Il est en effet possible de recentrer l'extrémité distale 74 du dispositif 6 dans le conduit 4 lorsque l'introduction devient difficile. En outre, le système de centrage 22 est rapide à mettre en oeuvre et robuste. Les risques d'endommagement du conduit de circulation du sang 4 lors de l'introduction de l'outil 6 sont faibles. Les figures 3 et 4 illustrent un deuxième mode de réalisation de l'invention dans lequel les numéros de référence identiques désignent des éléments analogues au premier mode de réalisation et dans lequel seules les différences par rapport au premier mode de réalisation seront décrites ci-dessous. Le deuxième mode de réalisation diffère du premier mode de réalisation par le système de centrage 22. Les organes de centrage 24 ne sont plus formés par les ballonnets de gonflage 80 prenant appui sur le conduit de circulation du sang 4 mais comprennent, dans le deuxième mode de réalisation, des lamelles flexibles 88. Les lamelles 88 délimitent, de la même façon que les ballonnets de centrage 80, une surface externe 82 propre à prendre appui sur le conduit de circulation du sang 4 et mobile entre une position normale d'introduction de l'outil 6 et une position saillante radialement de centrage dans laquelle la surface externe 82, comme dans le premier mode de réalisation, fait saillie radialement à l'axe (D) par rapport à la surface externe adjacente 76 de la partie distale 68 du nez 66. Les lamelles 88 sont formées dans la matrice de la partie distale 70 du nez 66 et sont jointives au niveau de l'extrémité distale 74. Les lamelles 88 comprennent ainsi chacune une extrémité distale fixe 89 et une extrémité proximale 90 libre. Les extrémités libres 90 des lamelles 80 sont déployables conjointement entre la configuration rétractée et la configuration déployée. Le système de centrage 22 comprend une pluralité de ballonnets de gonflage 91 disposés à l'intérieur du nez 66 pour déplacer les lamelles 88 entre leur configuration rétractée et leur configuration déployée. Le nez 66 comprend au moins trois lamelles 88 réparties régulièrement sur le pourtour du nez 66. Les figures 5 et 6 illustrent un troisième mode de réalisation dans lequel les éléments analogues sont également référencés par des numéros identiques et dans lesquels seules les différences par rapport au premier mode de réalisation seront décrites ci-dessous. Ce troisième mode de réalisation diffère également du premier mode de réalisation par le système de centrage 22. Les ballonnets de centrage 80 ont été remplacés par des lamelles flexibles 94 prévues également sur la partie distale 68 du nez 66. Les lamelles 94 sont, dans leur configuration rétractée, sensiblement planes et affleurent avec la surface externe adjacente 76 du nez 66. Dans leur configuration déployée, les lamelles 94 présentent sensiblement une forme de V. Une première extrémité 95 des lamelles 94 est mobile entre une position distale et une position proximale de façon à déformer les lamelles 94 de leur configuration rétractée à leur configuration déployée. Le système de centrage 22 comprend une bague annulaire 96 sur laquelle sont fixées lesdites premières extrémités 95 des lamelles 94, la bague 96 étant mobile entre une position distale et une position proximale. Le système de centrage 22 comprend en outre un câble de déplacement 97 de la bague 96 entre sa position distale et sa position proximale, le câble 97 comprenant une extrémité proximale d'actionnement faisant saillie de façon proximale par rapport au tuteur 34. La figure 7 illustre de façon combinée un quatrième et un cinquième modes de réalisation de l'invention différant des modes de réalisation précédents également par le système de centrage 22 et dans lesquels seules les différences par rapport aux modes de réalisation précédents sont décrites. Dans ces quatrième et cinquième modes de réalisation, le système de centrage 22 comprend un ballonnet de centrage 98, 100 prévu pour se déployer au niveau du fourreau d'introduction 28 et non au niveau du nez de guidage 66 comme dans les trois premiers modes de réalisation. Il s'agit par exemple, dans le quatrième mode de réalisation, d'un ballonnet de centrage annulaire 98 déployable autour de la capsule de largage 46 ou, dans le cinquième mode de réalisation, d'un ballonnet de centrage 100 déployable autour du tronçon proximal 44 de la partie d'extrémité distale 38 du fourreau d'introduction 28. Dans leur configuration rétractable respective, les ballonnets 98 et 100 s'étendent autour de fourreau 28 et sont fixés sur le fourreau 28. Ils sont ainsi solidaires du fourreau 28. Le système de centrage 22 selon le quatrième et le cinquième mode de réalisation peuvent naturellement être combinés, comme illustré sur la figure 7. La figure 8 illustre un sixième mode de réalisation de l'invention dans lequel seules les différences par rapport au cinquième mode de réalisation seront décrites ci-dessous. Le sixième mode de réalisation de l'invention ne diffère du cinquième mode de réalisation que par le système de centrage 22, dans lequel le ballonnet de centrage 100 a été remplacé par un stent de centrage 104 déployable spontanément, c'est-à-dire auto-expansible. Le stent de centrage 104 est agencé autour du tronçon proximal 44 de la partie distale d'extrémité 38 du fourreau d'introduction 28. Il s'étend, dans sa configuration rétractée, sensiblement en retrait par rapport à la surface externe de la capsule de largage 46. Il est, dans sa configuration rétractée, dans un état comprimé élastiquement. Le système de centrage 22 comprend un fil de retenue 106 libérable maintenant une extrémité proximale 108 du stent 104 dans sa configuration rétractée contre le fourreau 28, et apte à libérer l'extrémité proximale 108 du stent 104. Une fois libérée, l'extrémité proximale 108 du stent 104 se déploie spontanément dans la configuration déployée et assure le centrage de la partie distale d'extrémité 38 du fourreau 28 dans le conduit de circulation du sang 4. Le stent 104 a alors une forme de jupe se rétrécissant vers son extrémité distale 110. L'extrémité distale 110 reste maintenue à l'état rétracté lors du centrage de l'outil 6. Cette forme en jupe facilite l'introduction. En variante néanmoins, l'extrémité distale 110 est libérée, seule ou avec l'extrémité proximale 108. Naturellement, les quatrième, cinquième et sixième modes de réalisation peuvent être combinés avec l'un des trois premiers modes de réalisation. Dans une variante, le conduit de circulation du sang délimite une valve native. L'endovalve 8 est alors déployée au centre de la valve native après activation des organes de centrage. La figure 9 illustre un septième mode de réalisation qui diffère uniquement des modes de réalisation précédents par des caractéristiques particulières du fil guide 10. En effet, dans ce huitième mode de réalisation, les moyens de centrage 20 sont formés par le fil guide 10. Ces moyens de centrage 20 peuvent être utilisés en combinaison avec le système de centrage 22 prévu sur le dispositif de traitement 2 ou indépendamment. Le fil guide 10 comporte une partie intermédiaire rigide 114, plus rigide que le reste du fil guide 10, qui constitue une partie souple 116 de part et d'autre de la partie rigide 114. La partie rigide 114 ne s'étend que sur une petite portion du fil guide 10. La partie rigide 114 comprend un tronçon sensiblement rectiligne 118 et un tronçon proximal incurvé 120. Le tronçon rectiligne 118 est propre à prendre appui sur le conduit de circulation de sang 4, tandis que le tronçon intermédiaire incurvé 120 s'étend vers le centre du conduit 4. La partie rigide 114 forme ainsi les moyens de centrage 20. La partie rigide 114 et la partie souple 116 sont réalisées dans des matériaux différents. La partie rigide 114 a, en variante, toute forme adaptée au centrage du dispositif 2. Pour le centrage du dispositif 2 dans le conduit 4, le chirurgien tourne le fil guide 10 de façon à ce que le tronçon incurvé 120 s'étende vers le centre du conduit de circulation du sang 4. Le chirurgien pousse ensuite le dispositif 2, qui suit le tronçon incurvé 120 vers le centre du conduit 4. Ceci permet, par exemple, de passer une valve lorsque la partie rigide 114 est disposée au niveau de la valve. Le septième mode de réalisation peut être réalisé en combinaison avec l'un quelconque des six modes de réalisation précédents. La figure 10 illustre un huitième mode de réalisation qui peut être combiné à l'un quelconque des modes de réalisation précédents et qui diffère uniquement des modes de réalisation précédents par le fait que le fourreau d'introduction 28 forme également les moyens de centrage 20. Dans le huitième mode de réalisation de l'invention, le fourreau d'introduction 28 diffère en ce qu'il comprend une partie souple 122 d'articulation, plus souple que le reste du fourreau 128. La partie souple 122 s'étend de préférence de façon proximale et à proximité de la capsule de largage 46. La partie souple 122 est, dans l'exemple illustré, formée par un amincissement de l'épaisseur de la paroi du fourreau 128. Cet amincissement est par exemple d'au moins 30%. La partie souple 122 forme une zone d'articulation du fourreau 28 et ainsi des moyens de centrage 20 dans le conduit de circulation du sang. Le centrage de l'extrémité distale du fourreau 28 est en effet facilité, et ainsi le centrage de la partie distale d'extrémité 16 du dispositif de traitement 2. REVENDICATIONS1.- Dispositif de traitement (2) d'un conduit de circulation du sang (4), du type comprenant : - un implant (5) déployable entre un état contracté et un état dilaté ; et - un outil de largage (6) de l'implant (5), comprenant une partie proximale (14) et une partie distale d'extrémité (16), la partie distale d'extrémité (16) délimitant un logement de réception (47) de l'implant (5) dans son état contracté, la partie distale d'extrémité (16) délimitant une surface externe d'appui sur le conduit de circulation du sang (4), la partie distale d'extrémité (16) s'étendant suivant un axe d'allongement (D) de l'outil (6), caractérisé en ce que l'outil (6) comprend un système de centrage (22) comprenant au moins un organe de centrage (24 ; 104) de ladite partie distale d'extrémité (16) dans ledit conduit de circulation du sang (4), l'organe de centrage (24 ; 104) étant solidaire de ladite partie d'extrémité distale (16) suivant l'axe d'allongement (D) de l'outil (6), l'organe de centrage (24 ; 104) étant déployable, avant le déploiement de l'implant (5), radialement par rapport à l'axe d'allongement (D) de l'outil (6), entre une configuration rétractée et une configuration déployée dans laquelle la largeur de l'outil (6) au niveau de l'organe de centrage (24 ; 104) est strictement supérieure à la largeur de l'outil (6) au niveau de l'organe de centrage (24, 104) dans la configuration rétractée. 2.- Dispositif de traitement (2) selon la revendication 1, dans lequel l'organe de centrage (24 ; 104) délimite une surface externe (82) mobile radialement par rapport à une surface externe adjacente (76) de la partie distale d'extrémité (16), entre une position d'introduction de l'outil (6), correspondant à la configuration rétractée de l'organe de centrage (24 ; 104), et une position saillante de centrage dans laquelle ladite surface externe (82) de l'organe de centrage (24 ; 104) fait saillie radialement à l'axe d'allongement (D) de l'outil (6) par rapport à la surface externe adjacente (76), la position saillante de centrage correspondant à la configuration déployée de l'organe de centrage (24 ;104). 3.- Dispositif de traitement (2) selon la revendication 1 ou 2, dans lequel le dispositif (2) comprend un fourreau d'introduction (28) délimitant le logement de réception de l'implant (5), et un nez de guidage (66) du fourreau d'introduction (28)dans le conduit de circulation du sang (4), l'organe de centrage (24 ; 104) étant fixé sur l'un du fourreau d'introduction (28) et du nez de guidage (66). 4.- Dispositif de traitement (2) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l'organe de centrage (24) comprend au moins un ballonnet de centrage (80) gonflable entre la configuration rétractée et la configuration déployée. 5.- Dispositif de traitement (2) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l'organe de centrage (24) comprend au moins une lamelle (88 ; 94) déformable entre la configuration rétractée et la configuration déployée, la lamelle (88 ; 94) délimitant une surface externe d'appui (82) sur le conduit de circulation du sang (4). 6.- Dispositif de traitement (2) selon la revendication 5, dans lequel l'organe de centrage (24) comprend une pluralité de lamelles de centrage (88) comprenant chacune une extrémité fixe (89) et une extrémité libre (90), les extrémités libres (90) des lamelles de centrage (88) étant déployables conjointement entre la configuration rétractée et la configuration déployée. 7.- Dispositif de traitement (2) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel l'organe de centrage (104) est déployable spontanément entre la configuration rétractée et la configuration déployée, le système de centrage (22) comprenant des moyens de retenue libérable (106) aptes à maintenir l'organe de centrage (104) dans sa configuration rétractée et à libérer l'organe de centrage (104) vers sa configuration déployée. 8.- Dispositif de traitement (2) selon la revendication 7, dans lequel l'organe de centrage est une endoprothèse tubulaire (104) présentant une extrémité distale (110) et une extrémité proximale (108), l'une de l'extrémité distale (110) et de l'extrémité proximale (108) étant déployable entre la configuration rétractée et la configuration déployée de l'endoprothèse tubulaire (104) par l'action des moyens de retenue libérable (106), l'endoprothèse tubulaire (104) ayant de préférence, dans sa configuration déployée, une forme de jupe convergeant vers son extrémité distale (110). 9.- Dispositif de traitement (2) selon l'une quelconque des revendications précédentes, dans lequel le fourreau d'introduction (28) comprend une partie souple (122) d'articulation. 10.- Nécessaire de traitement (1) d'un conduit de circulation du sang (4), du type comprenant un fil guide (10), et un dispositif de traitement (2) comprenant : - un implant (5) déployable entre un état contracté et un état dilaté ; et - un outil de largage (6) de l'implant (5), comprenant une partie proximale (14) et une partie distale d'extrémité (16), la partie distale d'extrémité (16) délimitant un logement de réception (47) de l'implant (5) dans son état contracté, la partie distale d'extrémité (16) délimitant une surface externe d'appui sur le conduit de circulation du sang (4), la partie distale d'extrémité (16) s'étendant suivant un axe d'allongement (D) de l'outil (6), caractérisé en ce que le nécessaire de traitement (1) comprend des moyens de centrage (22 ; 114, 122) de la partie distale d'extrémité (16) dans le conduit de circulation du sang (4). 11.- Nécessaire de traitement (1) d'un conduit de circulation du sang (4), dans lequel le dispositif de traitement (2) est selon l'une quelconque des revendications 1 à 9.15