Brevet FR2943242A1 — publié le 20100924

IMPLANT DENTAIRE ET ENSEMBLE PROTHETIQUE COMPRENANT UN TEL IMPLANT La présente invention concerne un implant dentaire comprenant un corps d'ancrage fileté auto-taraudant allongé autour d'un axe solidaire d'une tête de support d'un élément prothétique, la tête comprenant un col présentant une gorge annulaire surmontée d'une extrémité de connexion comprenant un tenon tronconique de conicité convergente vers sa partie distale. Elle concerne également un ensemble formé d'un élément prothétique et d'un tel implant, ainsi qu'un procédé d'utilisation d'un tel ensemble. Elle trouve une application particulièrement importante bien que non exclusive, dans le domaine de la chirurgie dentaire de reconstitution rendant l'implant indécelable d'un point de vue esthétique. On sait que les recherches sur ce point de l'implantologie ont démontré qu'il ne faut pas imiter la racine naturelle de la dent. En 1964 le professeur suédois Brànemark révolutionnait ainsi l'approche de l'implantation dentaire en proposant d'utiliser un matériau pouvant s'intégrer à la structure osseuse dans le cadre de ce qu'on a appelé par la suite � ostéo-intégration �. Pour favoriser cette dernière, le choix de la forme du corps de l'implant a alors été effectué en raison de la similitude entre l'os tibial et l'os mandibulaire avec une corticale osseuse dense. Cette densité a orienté le choix sur une logique mécanique métallique du type boulon écrou à pas de vis serré. On comprend que la surface implantaire formée par la surface usinée était alors le résultat du fraisage mécanique effectué pour la réalisation de l'implant. Dans la même logique, et pour assurer le vissage de l'implant, le choix des professionnels s'est alors orienté vers l'hexagone externe ou écrou à six pans, forme qui a pu servir de base à l'élaboration de la connexion entre l'implant et le pilier prothétique. Les impératifs chirurgicaux fixés pour une lo parfaite ostéo-intégration imposaient cependant la fermeture des lambeaux de gencives au dessus de l'implant. Celui-ci étant ainsi enfoui, une deuxième phase chirurgicale était alors nécessaire pour permettre de mettre en place le pilier prothétique. 15 Rappelons que le pilier prothétique est l'entretoise compensant l'épaisseur de la muqueuse et permettant la fixation de l'élément prothétique proprement dit. La structure implantaire était donc composée de 20 deux parties: l'implant et le pilier. La complexité de cet assemblage imposait cependant le choix d'une prothèse vissée autorisant le contrôle et le suivi de l'ensemble formé par l'implant et l'élément prothétique lors de sa mise en place. 25 En 1974, le docteur Schrôder issu du monde de la parodontologie proposait une structure implantaire formée d'une pièce monobloc. L'implant utilisant la technique du scellement était formé d'une structure alvéolée. Il était placé 30 dans le pertuis issu du forage, la biologie osseuse faisant par la suite son oeuvre de scellement par cicatrisation. L'élément du support du col prothétique trans- gingival était quant à lui de diamètre réduit pour éviter les risques de contamination. La particularité de cet assemblage imposait cependant le choix d'une prothèse scellée. Ces deux concepts opposés ont longtemps divisé le monde de l'implantologie. Au milieu des années 1980, des assemblages mécaniques plus performants car plus stables et réduisant les risques de dévissage ont été proposés. Ils utilisaient le cône Morse et l'hexagone interne, une conicité faible en dessous de 5% empêchant le démontage ultérieur, l'ensemble pilier/implant a faible conicité s'apparentant alors à un implant monobloc, à la seule différence que l'on pouvait choisir le pilier prothétique le plus adapté. Entre temps était montré l'importance du système d'attache des structures muqueuses à la périphérie de la dent et le concept d'espace biologique apparaissait. On découvrait ainsi que cet ensemble épithélioconjonctif comprenait des fibres collagènes orientées perpendiculairement aux structures dentaires propres à assurer une barrière protectrice étanche par rapport au milieu buccal septique. Par la suite, il était de plus démontré que la présence de bactéries organisées sous forme de plaque était ce qui provoquait en fait l'inflammation de la gencive. Ces deux découvertes ne vont trouver toute leur importance en implantologie que plus tard. En effet ce n'est qu'à la fin des années 1980 que la perte osseuse consécutive à la mise en fonction des implants est mise en évidence, les structures osseuses se trouvant maintenues à distance de la connexion au niveau de l'os, connexion génératrice de produits infectieux par l'interposition d'un tissu de granulation. Des études ont montré par ailleurs que la cicatrisation autour des implants était différente de celle que l'on pouvait observer autour des dents. Les fibres ne s'ancraient pas à la surface de la dent, mais s'organisaient de manière circulaire autour de l'implant. Ainsi était-il observé lors de la dépose du pilier de cicatrisation, une contraction des fibres élastiques contribuant à la réduction de l'orifice d'accès à la connexion avec l'implant. Mais les causes de la cratérisation osseuse et donc de la résorption gingivale en découlant ne se limitent pas au type de connexion. De nombreux autres facteurs sont responsables, à savoir et notamment le montage et le démontage, les micro-mouvements liés au jeu nécessaire à l'assemblage mécanique, ou les contraintes occlusives se répercutant sur le col osseux. Pour obtenir un résultat optimal, il faudrait donc réduire, voire supprimer ces différents facteurs qui ne sont d'ailleurs pas tous clairement identifiés. Il faut dès lors admettre qu'il est difficile d'établir la part réelle de chacun de ces facteurs dans la qualité du résultat. Par exemple est-ce la géométrie précise de l'implant, l'état de surface, la géométrie mise en 3o œuvre, ou un autre facteur non répertorié ? Force est de constater que les implants de l'art antérieur ne permettent pas d'obtenir les résultats cliniques espérés. On a ainsi représenté sur les figures 1A, 1B, 2 et 3 de la présente description des radiographies typiques de prothèses sur des patients avec divers implants de l'art antérieur, montrant la non reconstitution osseuse partielle au niveau de la connexion entre os et gencive caractérisant la cratérisation périphérique. Plus précisément, les radiographies lA et 1B montrent un implant 1 au moment de la pose avec préparation de la réception 2 de la collerette de l'implant par évasement 3 (figure 1A) et après trois mois (figure 1B). Une lise osseuse cratérisée 4 apparaît alors nettement au niveau de la jonction 5 entre la tête et le corps de l'implant, sur tout le pourtour cervical de ce dernier. La figure 2 montre un autre implant 6 de l'art antérieur et le phénomène de cratérisation 7. Enfin la figure 3 montre ici encore, sur deux implants côte à côte 8 et 9, la mauvaise reconstitution du col osseux 10. La présente invention vise à fournir un implant, un ensemble comprenant un implant et un élément prothétique, et un procédé d'utilisation d'un tel ensemble, répondant mieux que ceux antérieurement connus aux exigences de la pratique, notamment en ce qu'elle autorise une excellente reconstitution osseuse et une intégration tissulaire optimisée, tout en permettant une grande modularité prothétique. Avec l'invention on observe ainsi (cf figures 4 et 5) une cicatrisation osseuse exceptionnelle autour de l'implant, réalisant un véritable clavetage de l'implant et ce de façon répétée et systématique, avec un résultat pérenne que cela soit avec un implant seul 11 (col osseux 12) ou avec deux implants 13, 14 mis cote à cote, avec reconstitution parfaite du col osseux tant à la périphérie externe 15 qu'entre les deux implants 16. On voit que ceci est particulièrement intéressant en comparant, pour un même patient, l'échec d'un implant 17 de l'art antérieur (figure 6) et le succès de l'implant 18 de l'invention présentant une densification osseuse reconstituée de façon exceptionnelle à proximité de la tête de l'implant (figure 7). La parfaite étanchéité de la connexion permet des formes prothétiques proches des dents naturelles et une reconstitution muqueuse parfaite comme on peut le constater sur la photo de la figure 8A. Ici la muqueuse 19 adopte une forme 20 propre à épouser parfaitement la couronne prothétique comme pour les dents naturelles 21 adjacentes. La muqueuse 19 présente également un aspect granité identique à celui de la muqueuse recouvrant lesdites dents, ce qui est un indicateur clair de sa parfaite reconstitution. La figure 8B donne la radiographie de l'implant 22 selon l'invention dont l'extrémité de la tête apparaît sur la figure 8A, avec sa prothèse 23. Le col osseux 24 est parfaitement reconstitué. De plus, il va être possible avec l'invention de prévoir la mise en place d'implants côte à côte à des distances moindres que celles communément admises, sans cratérisation, comme représenté sur les radiographies des figures 9A à 9C illustrant l'évolution de l'ossification entre le moment de la pose des deux implants 25(figure 9A), les implants à un mois (figure 9B) et à trois mois (figure 9C). On remarque ainsi qu'avec les implants de l'invention, le défaut osseux existant entre le rebord osseux alvéolaire et les implants mis en place se comble progressivement par l'os néoformé, le type de cicatrisation étant similaire quelques soient les conditions d'implantation. La figure 10 illustre quant à elle la repousse tissulaire parfaite 26 observée avec l'invention, avec les implants mitoyens 25 très proches, des figures 9A à 9C. La gencive 26 est en effet parfaitement reconstituée y compris entre les implants. Pour encore illustrer la réponse osseuse exceptionnelle avec l'implant selon l'invention, réponse qui génère également de ce fait une très bonne reconstitution gingivale, on a représenté en référence aux figures 11A et 11B, d'une part la radiographie (figure 11A) de deux implants 27 et 28, à savoir un implant selon l'invention 27 et un implant de l'art antérieur 28, et d'autre part la photographie (figure 11B) de la gencive correspondante. Avec l'invention il y a une excellente cicatrisation osseuse en 29 avec clavetage osseux et réponse tissulaire parfaite 30. Par contre avec l'implant de l'art antérieur on observe une lyse osseuse circulaire 31 d'où cratérisation et trou noir en 32. Dans le but de pallier tous ces inconvénients, la présente invention propose notamment un implant dentaire comprenant un corps d'ancrage fileté auto- taraudant allongé autour d'un axe solidaire d'une tête de support d'un élément prothétique, ladite tête comprenant un col présentant une gorge annulaire surmontée d'une extrémité de connexion comprenant un tenon tronconique de conicité convergente vers sa partie distale, caractérisé en ce que le corps d'ancrage comprend un tronçon d'extrémité apical cylindrique raccordé à un tronçon cervical tronconique de liaison avec la tête, et en ce que le col comprend une première partie convexe de jonction avec le corps, la dite première partie convexe étant en forme de portion torique tangente ou sensiblement tangente à la génératrice du profil de la partie cervicale du corps et obtenue par la rotation d'une portion d'un premier cercle de rayon rl autour de l'axe et une deuxième partie concave formant ladite gorge annulaire tangente d'un coté à ladite partie convexe et raccordée de l'autre à la grande base du tenon tronconique de l'extrémité de connexion. On a donc pu observer de façon étonnante qu'avec de telles caractéristiques prises en combinaison, et pour des raisons mal identifiées, une intégration tissulaire parfaite était obtenue en s'affranchissant des contraintes habituelles de positionnement de l'implant sans risquer de perturber le résultat esthétique final, et ce avec une stabilité et une étanchéité de la liaison prothétique excellente et répétitive. On observe également, avec l'invention, un renforcement du bouclier conjonctif, les fibres circulaires sertissant le col réalisant un joint torique autour de celui-ci en favorisant certainement de ce fait une réduction des risques infectieux tout en autorisant un centrage des contraintes. Une mise en place rapide et peu traumatisante de ce type d'implant est de plus observée limitant les risques d'erreurs de la part des chirurgiens tout en réduisant l'échauffement lié au forage et source de traumatismes. Egalement avec ces caractéristiques, il devient possible de moduler l'enfouissement, ce qui va permettre une meilleure gestion prothétique tout en réduisant le risque de contamination lors des essais prothétiques. Dans des modes de réalisation avantageux, on a de plus recours à l'une et/ou à l'autre des dispositions 15 suivantes . - l'angle au sommet du cône du tenon tronconique de la tête est de l'ordre de 5°(conicité de l'ordre de 10%). Par de l'ordre de il faut entendre à � 1° près et préférentiellement égal à 5° � 0,2° ; 20 - le corps d'ancrage fileté présente un filetage auto-taraudant de pas à profondeur croissante de la tête à son extrémité distale, par exemple avec un angle de cône au sommet de l'ordre de 1°; - rl est tel: 0,5 mm Encore avantageusement l'anneau à un profil ovoïde en étant agencé pour conditionner le profil d'émergence de l'élément prothétique. Egalement avantageusement le matériau synthétique est du PEEK ou à base de PEEK, par exemple en PEEK légèrement chargé (par exemple 2%) en élément radio opaque tel que le sulfate de Baryum. Dans un mode de réalisation avantageux l'anneau est agencé pour permettre la détection de la hauteur de l'enfouissement par sa différence de couleur avec l'implant. Avantageusement l'anneau est légèrement sous dimensionné par rapport à la partie distale des parties prothétiques commune entre la base et le sommet du cône du tenon. Dans un mode de réalisation avantageux, l'élément prothétique est composé d'un pilier dont la partie proximale est formée d'un cône d'angle au sommet compris entre 30° et 60°, associé à une gaine munie d'un conduit de traverse d'une vis agencée pour se visser directement dans l'implant, ledit pilier étant ainsi maintenu par serrage entre la gaine et l'implant. Egalement avantageusement l'élément prothétique 25 est formé par un faux moignon anatomique. Dans un autre mode de réalisation avantageux l'élément prothétique est formé par un pilier porte-implant muni de faces anti-rotation de l'ordre de 5 à 10 mm de hauteur, marqué au laser au niveau desdites 30 faces. Avantageusement l'élément prothétique est formé par un pilier (standard, anatomique, angulé, ou sur mesure), une gaine et une vis. L'invention propose aussi un Kit de prothèse dentaire comportant un implant tel que décrit ci-avant, caractérisé en ce qu'il comporte de plus un foret de forme homothétique à celle de la génératrice de fond de filet de l'implant dans sa partie intraosseuse. Le volume actif du foret correspondant à la partie enfouie dans l'os est égal au volume intraosseux de l'implant composé des tronçons cervical et apical précédemment décrits. Ces éléments permettent de minimiser les risques de blocage de l'implant lors du vissage et de limiter les contraintes radiales. L'invention propose également un procédé de mise en place d'un implant dentaire du type décrit ci-dessus. Elle propose aussi un procédé de mise en place d'un implant comprenant, en combinaison, une connexion externe conique, un col transmuqueux à profil concave sans angles agressifs agencé pour permettre la colonisation et la stabilisation des tissus péri-implantaires et un corps conicocylindrique avec triple filetage de profondeur croissante, procédé dans lequel, on réalise un forage avec un foret muni d'un marquage par exemple de couleur noire de façon à ce que ledit marquage soit légèrement sous crestal par rapport à la limite osseuse vestibulaire, le foret utilisé en fin de forage étant homothétique au profil directeur du fond des filets de filetage du corps, on vérifie l'enfouissement de l'implant futur à l'aide d'un outil fantôme, puis on met en place l'implant par vissage à l'aide d'un pilier porte-implant muni de faces antirotation, après insertion d'un anneau de protection intermédiaire amovible, la limite inférieure du col de l'implant étant placée légèrement sous-crestal, puis on met en place la vis de cicatrisation sur l'anneau intermédiaire. Ultérieurement, et après retrait de la vis et de l'anneau on met en place un faux moignon anatomique dont l'orifice femelle, conique, de jonction, vient coopérer avec le cône mâle de la tête de l'implant correspondant de forme complémentaire. Avec l'invention on constate ainsi une accroche par condensation osseuse progressive, tout en observant une stabilité primaire importante même en cas d'implantation post-extractionnelle. De plus une insertion rapide est possible. Dans un mode de réalisation on améliore l'état de surface, par exemple par sablage par microbilles de corindon haute pureté favorisant l'accroche et le maintien de l'implant dans ses parties filetées du corps et convexe du col. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit de modes de réalisation donnés ci-après, à titre d'exemples non limitatifs. La description se réfère aux dessins qui l'accompagnent dans lesquels, en complément des figures 1 à 11B illustrant les résultats de l'art antérieur et ceux de l'invention : - La figure 12 est une vue partielle en perspective d'un mode de réalisation permettant d'illustrer les caractéristiques des implants selon 3o l'invention; - La figure 13 montre une vue latérale agrandie du col de la figure 12. - La figure 14 est une vue latérale d'un mode de réalisation d'un implant selon l'invention du type de celui montré à la figure 12. - Les figures 15 à 18B sont des vues latérales d'ensembles d'implant et d'élément prothétique, selon différents modes de réalisation de l'invention. - Les figures 19 à 22 sont des vues latérales de têtes d'implant selon l'invention avec faux moignons. - La figure 23 est une vue en coupe, schématique, d'un implant et du profil de foret terminal utilisé selon le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit. On a représenté en référence à la figure 12 en vue axionométrique partielle, l'implant 40 correspondant aux modes de réalisation plus particulièrement décrits. Cet implant dentaire 40 monobloc comprend un corps d'ancrage 41 fileté auto-taraudant, allongé autour d'un axe 42. Le corps est solidaire d'une tête 43 de support d'un élément prothétique (non représenté). La tête 43 comprend un col 44 présentant une gorge annulaire 45 surmontée d'une extrémité de connexion 46 comprenant un tenon tronconique 47 de conicité convergente vers le haut de la tête. Cette conicité peut être celle d'un cône morse (i . e . 5%) mais avantageusement est de l'ordre de 10% ( a = 2,5°, avec un demi-angle au sommet). Le corps d'ancrage 41 comprend un tronçon d'extrémité apical 48 cylindrique raccordé à un tronçon cervical 49 tronconique, de liaison avec la tête. Le col 45 comprend une première partie convexe 50 de jonction avec le corps, cette première partie étant en forme de portion d'anneau torique tangente ou sensiblement tangente à la génératrice 52 du profil externe du filetage de la partie cervicale tronconique du corps. Elle est obtenue par la rotation (cercle de rayon R1) d'une portion 55 d'un premier cercle 56 de rayon rl, autour de l'axe 42. Le col 44 comprend une deuxième partie concave 57 formant la gorge annulaire 45, tangente d'un coté à Io ladite partie convexe 50, et raccordée de l'autre à la grande base 58 du tenon tronconique 47 de l'extrémité de connexion. Le filetage 59 du corps 41 est auto-taraudant. Plus précisément il s'agit d'un triple filetage 15 hélicoïdal de profondeur croissante dans la partie cervicale tronconique 49 (e'> e) et dans la partie apicale cylindrique 48 (f' > f) avec f = e'. Rappelons que le triple filetage est une technique permettant d'avoir le profil apparent d'un simple 20 filetage tout en autorisant un vissage trois fois plus rapide, puisqu'il est formé de trois hélices taraudées de façon décalée de 120°, par exemple de pas de 1,8 mm, donnant l'impression d'un pas apparent de 0,6 mm. 25 Un tel filetage, en combinaison avec les autres caractéristiques de l'implant, engendre une bonne condensation osseuse et une excellente accroche primaire même en zone apicale tout en permettant une insertion rapide. 3o La forme conico-cylindrique dudit corps contribue également à l'accroche exceptionnelle et au meilleur blocage de l'implant en fin de vissage. La partie concave de la gorge annulaire va maintenant être décrite plus précisément en référence à la figure 13. Dans la suite de la description, on pourra utiliser les mêmes numéros de références pour désigner les mêmes éléments ou des éléments similaires. La partie concave plus particulièrement décrite ici est formée (cf figure 13) par des portions de couronnes toriques, et plus particulièrement par leurs faces internes 60, 61 et 62, tournées du coté de l'axe 42, à savoir une première portion 60 de rayon de courbure r2, de jonction avec la partie torique convexe et formée autour d'un cercle tournant autour de l'axe 42 de rayon R2, une deuxième portion 61 tangente à la première et également formée par une deuxième portion concave de surface torique, de rayon de courbure r3, tournant autour d'un cercle de rayon R3 autour de l'axe 42, et une troisième portion 62 de surface torique concave de rayon de courbure r4 formée autour d'un cercle de rayon R4, tangente à la deuxième et se terminant sur la base 58 du tenon. La courbe convexe/concave du col est une courbe entièrement de révolution. Autant la partie convexe connectée à la partie supérieure du corps est de forme annulaire torique assez simple, autant la partie concave peut quant à elle être constituée de plusieurs portions de tores inversés qui bien que toutes s'inscrivant dans la continuité l'une de l'autre sans point d'inflexion, peuvent se former autour de cercles de rayons différents. La figure 14 montre l'implant 40 selon le mode de réalisation plus particulièrement décrit ici, dont le corps 41 comporte donc un triple filetage 59. Celui-ci est par exemple avec un pas 1 = 1,8 mm, une ouverture 13 = 60°, et un fond conique 63 de rayon de 0,08 mm. La partie cervicale tronconique 49 présente de 5 plus une gorge de hauteur croissante selon un angle al par exemple de 1 degré, la partie apicale cylindrique 48 présentant quant à elle une gorge également de hauteur croissante, selon un angle a2 de valeur identique, ou légèrement supérieure à al, par 10 exemple de 1,2°. La conicité y de la partie cervicale 49 est de sommet dirigé vers la partie d'extrémité apicale 48 du corps, et d'une valeur égale à quelques degrés, par exemple de 6 à 8°. 15 Le corps 41 se termine par ailleurs en partie inférieure par un sommet apical 64, sphérique de grand rayon et comporte trois encoches 65 de taraudage, réparties radialement en étoile à trois branches. 20 Les encoches sont constituées d'évidements 66 longitudinaux ménagés depuis le sommet apical 64 et délimitées par deux faces perpendiculaires 67 et 68, cette dernière comportant une partie inférieure 69 droite et une partie supérieure 70 courbe. 25 En référence également et à nouveau à la figure 12, la tête 43 comporte quant à elle, des moyens 71 d'indexation et de connexion avec un outil, lesdits moyens 71 étant formés d'un bloc en excroissance sur le dessus du tenon 47, de section transversale 30 triangulaire équilatérale présentant des sommets 72 arrondis, de hauteur h. Ce bloc et le tenon tronconique 47 de la tête sont percés d'un conduit ou alésage axial 73, taraudé, dont l'extrémité inférieure 74 se situe sensiblement à mi-hauteur du col 44. (cf figure 23) On y voit que l'alésage 73 est propre à recevoir 5 une vis 75 de fixation de l'élément prothétique comme cela sera décrit plus amplement ci-après. En revenant à la figure 14, on note que l'implant peut présenter un état de surface rugueux jusqu'à la limite d'enfouissement 76, ce qui permet une Io meilleure ostéo-intégration, tout en indiquant la limite d'enfouissement de l'implant de façon visuelle au chirurgien. Le matériau utilisé est un métal biocompatible (Titane par exemple) ou un matériau connu sous la 15 dénomination TA6V ELI [Norme ISO 4832-3] qui correspond également au grade 5 ELI selon la classification dite ASTM (Alliage de base Titane avec 6% d'Aluminium et 4% de Vanadium), qui permet ici encore une grande biocompatibilité, tout en assurant 20 une haute résistance mécanique. Dans le mode de réalisation plus particulièrement décrit en référence à la figure 14, on a par exemple une hauteur d'indexation h de 0,9 mm, une hauteur de cône H de 1,3 mm et une hauteur de col b de 1,5 mm, 25 et ce pour un diamètre annulaire de 2,7 mm et une longueur de corps d'implant L de 10 mm. Concernant les diamètres hors tout de l'implant proprement dit, c'est à dire du corps, la gamme de diamètres 2,8 ; 3,5 ; 4 ; 4,5 et 5,5 mm est par exemple proposée, les 30 autres paramètres du produit restant inchangés, ce qui permet une standardisation. On a représenté sur les figures 15 à 18 une gamme de transferts faisant apparaître en figure 15 la partie supérieure de l'implant 40 avec un anneau de protection amovible 77 en PEEK, ledit anneau de protection étant de forme externe ovale pour l'adaptation à la gencive et comprenant un alésage interne de forme complémentaire au tenon 47 de la tête tronconique. Avantageusement (mais non représenté comme tel sur les figures) l'anneau 77 présente une périphérie inférieure 78 dans le prolongement ou sensiblement dans le prolongement de la courbe concave 62 du col. Un fantôme de pilier prothétique 79 de petite hauteur constitué de façon connue en elle-même est représenté sur la figure 15. La figure 16 montre quant à elle la tête de l'implant 40 avec une vis 80 de cicatrisation, par exemple de hauteur 2,6 mm, qui est placée sur l'anneau 77 de protection amovible. La vis est fixée à l'intérieur de l'alésage 73 (voir la demi-coupe) par l'intermédiaire du filetage externe 81 qui va coopérer avec le filetage interne de l'alésage de la tête de l'implant, pour permettre son vissage par l'intermédiaire d'un outil connu en lui-même. La figure 17 montre un pilier 82 du type utilisé plus particulièrement avec l'invention surmonté d'une gaine 83. Il est fixé par une vis interne 84 traversant la gaine 83. La vis 84 traverse également le pilier conique 82 et vient se visser dans le taraudage de l'alésage 73. La figure 18A montre quant à elle une tête d'implant 40 comportant en partie supérieure un transfert de pilier conique 85 permettant de prendre l'empreinte du montage implant 40 et pilier conique . La figure 18B montre la base de l'implant 40, l'anneau en PEEK 77 qui supporte un porte-implant 86 jouant également le rôle de transfert d'empreinte et de faux moignon provisoire. Celui-ci est antirotationnel indexé sur le triangle de l'implant et comporte sur ses faces latérales des traits de marquage 87 par exemple au laser. Un marquage laser 87' horizontal de repérage du niveau d'émergence de la vis de cicatrisation 80 est également prévu. On a représenté sur les figures 19 à 22 une gamme d'ensembles �implant + élément prothétique�, les éléments prothétiques 90 , 91, 92, 93 étant du type faux moignons. Ceux-ci sont fixés à la tête de l'implant 40 par une vis 94 (voir figure 21). La figure 23 montre schématiquement en coupe un implant 40 selon le mode de réalisation de l'invention plus particulièrement décrit. Le volume du foret schématisé en 95, et utilisé selon un mode de réalisation de l'invention, est homothétique à celui du fond de filet dont le profil est représenté en trait mixte 96. Le volume du corps de l'implant est quant à lui égal au volume du foret homothétique de longueur égale sous la limite d'enfouissement 76. Apparaît aussi sur la figure 23, le profil 97 de l'implant qui, comparé au profil 96 de fond de filet, permet de mettre en évidence les valeurs croissantes des profondeurs des filets avant et après le plan d'inflexion 98 entre zone tronconique cervicale 49 et zone cylindrique apicale 48. Le foret dit terminal est de type connu en lui- 22 même, par exemple an foret hélicoïdal de 0,9 mm plus long que l'implant, muni de moyen de repérage du diamètre par exemple, par code couleur, et d'un repère de la limite d'enfoncement (bande noircie). En partie intra-osseuse et à longueur égale, le volume du forêt correspond à celui de l'implant. Enfin les faux moignons anatomiques des figures 19 à 22 sont de forme anatomique correspondant à une molaire 90, à une prémolaire 91, à une incisive centrale 92 et à une incisive latérale 93. Comme il va de soi et comme il résulte également de ce qu'il précède, la présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation plus particulièrement décrits. Elle en embrasse au contraire toutes les variantes et notamment celles où les angles a, al, a2r R et y sont différents des valeurs indiquées ci-avant. REVENDICATIONS1. Implant dentaire (40) comprenant un corps d'ancrage (41) fileté auto-taraudant allongé autour d'un axe (42) solidaire d'une tête (43) de support d'un élément prothétique, ladite tête comprenant un col (44) présentant une gorge annulaire (45) surmontée d'une extrémité de connexion (46) comprenant un tenon tronconique (47) de conicité convergente vers le haut de ladite tête, caractérisé en ce que le corps d'ancrage (41) comprend un tronçon d'extrémité apical (48) cylindrique raccordé à un tronçon cervical (49) tronconique de liaison avec la tête, et en ce que le col comprend une première partie convexe (50) de jonction avec le corps, la dite première partie convexe étant en forme de portion torique tangente ou sensiblement tangente à la génératrice (52) du profil de la partie cervicale du corps et obtenue par la rotation d'une portion d'un premier cercle (51) de rayon rl autour de l'axe et une deuxième partie concave (57) formant ladite gorge annulaire (45) tangente d'un coté à ladite partie convexe (50) et raccordée de l'autre à la grande base (58) du tenon tronconique (47) de l'extrémité de connexion. 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'angle 2a au sommet du tenon tronconique de la tête (43) est de l'ordre de 5°. 3. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps d'ancrage (41) fileté présente un filetage auto-taraudant de pas (e, f) à profondeur croissante de la tête à son extrémité distale. 4. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que rl est tel: 0,5 mm 5. Implant selon la revendication 4, caractérisé en 5 ce que rl = 0,7 mm. 6. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps (41) présente un triple filetage auto-taraudant avec un pas compris entre 1 et 2,5 mm. 10 7. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le filetage présente une ouverture de 60° et un fond curviligne de rayon compris entre 0,05 et 0,15 mm. 8. Implant selon l'une quelconque des 15 revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps comporte trois encoches (65) de taraudage réparties radialement. 9. Implant selon la revendication 8, caractérisé en ce que lesdites encoches (65) de taraudage sont 20 constituées d'évidements longitudinaux ménagés depuis l'extrémité distale du corps et délimités par deux faces (67, 68) perpendiculaires comportant une portion inférieure droite et une portion supérieure courbe. 25 10. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'extrémité distale (64) du corps a un profil sphérique. 11. Implant selon l'une quelconque des 30 revendications précédentes, caractérisé en ce que la répartition entre le tronçon apical (48) cylindrique et le tronçon cervical (49) tronconique est de l'ordre de 60 / 40. 12. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la profondeur du filetage varie de 0,2 mm à 1 mm. 13. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la tête (43) comporte des moyens (71) d'indexation avec l'élément prothétique formés par un polygone de section transversale triangulaire équilatérale à sommets (72) arrondis, et de hauteur comprise entre 0,8 et 1,2 mm. 14. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la deuxième partie (57) concave présente une surface de section transversale curviligne présentant au moins deux rayons de courbure, à savoir une première portion (60) de courbe concave, de jonction en continu avec ladite première partie convexe, présentant un deuxième rayon de courbure r2, et une deuxième portion (61) de courbe concave, de fond de col, présentant un troisième rayon de courbure r3. 15. Implant selon la revendication 14, caractérisé en ce que la deuxième partie concave comporte de plus une troisième portion (62) de courbe concave, de jonction en continu avec la deuxième portion de courbe concave présentant un quatrième rayon de courbure r4 et raccordée à la base du tenon tronconique. 16. Implant selon l'une quelconque des revendication 14 et 15, caractérisé en ce que r2 30 varie de 0,8 à 2,8 mm et r3 de 0,3 à 0,7 mm 17. Implant selon la revendication 16 dépendante de la 15, caractérisé en ce que r4 varie de 2mm à 3 mm. 18. Implant selon la revendication 17, caractérisé en ce que rl = 0,7mm, lmm 19. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le diamètre de la base du tenon tronconique (47) est inférieur au diamètre externe le plus grand du filetage du corps. 20. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le tenon tronconique (47) comporte un conduit (73) axial taraudé dont l'extrémité inférieure (74) se situe sensiblement à mi-hauteur du col (44) et qui est propre à recevoir une vis (75, 80) de fixation de l'élément prothétique 21. Ensemble formé d'un élément prothétique et d'un implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'élément prothétique (80, 82, 85, 86, 90, 91, 92, 93) comporte une partie inférieure de jonction tronconique de forme complémentaire avec l'extrémité de connexion formée par le tenon tronconique (47) de l'implant et agencée pour assurer une continuité externe entre la surface de révolution du col et la face inférieure externe de l'élément prothétique. 22. Ensemble selon la revendication 21, caractérisé en ce que l'élément prothétique est formé par une pièce (79, 80) et un anneau (77) de protection amovible, ledit anneau de protection étant en matériau synthétique et formant ladite partie inférieure de jonction tronconique. 23. Ensemble selon la revendication 22, caractérisé en ce que le matériau synthétique est du PEEK. 24. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 22 et 23, caractérisé en ce que ledit anneau (77) est agencé pour permettre la détection de la hauteur de l'enfouissement par sa différence de couleur avec l'implant. 25. Ensemble selon l'une quelconque des revendications 22 à 24, caractérisé en ce que l'anneau (77) est légèrement sous dimensionné par rapport à la partie distale des parties prothétiques comprises entre la base et le sommet du cône du tenon. 26. Ensemble selon la revendication 21, caractérisé en ce que l'élément prothétique est formé par un faux moignon anatomique (90, 91, 92, 93). 27. Ensemble selon la revendication 21, caractérisé en ce que l'élément prothétique est formé par un pilier (86) porte-implant muni de faces anti-rotation de 5 à 10 mm de hauteur, marqué au laser (87) au niveau desdites faces. 28. Ensemble selcn la revendication 21, caractérisé en ce que l'élément prothétique est formé par un pilier (82), une gaine (83) et une vis (84). 29. Ensemble selon la revendication 21, caractérisé en ce que l'élément prothétique est composé d'un pilier (82) dont la partie proximale est formée d'un cône de conicité comprise entre 30° et 60° associé à une gaine (83) de traverse d'une vis de fixation de l'implant, ladite vis étant agencée pour se visser directement dans l'implant, ledit pilier étant ainsi maintenu par serrage entre la gaine et l'implant. 30. Kit de prothèse dentaire comportant un implant selon l'une quelconque des revendications 1 à 19, caractérisé en ce que il comporte de plus un foret deforme homothétique à celle de la génératrice du fond de filet de l'implant dans sa partie intra-osseuse et dont le volume actif, correspondant à la partie enfouie dans l'os de même longueur que celle de la partie intra-osseuse de l'implant, est égal au volume intra-osseux de l'implant composé des tronçons cervical et apical.