Brevet FR2948015A1 — publié le 20110121

La présente invention concerne un ancillaire pour la mise en place d'une prothèse de disque intervertébral. La colonne vertébrale est constituée par un ensemble de vertèbres superposées reliées les unes aux autres par des disques fibro-cartilagineux, appelés disques intervertébraux. Ces disques intervertébraux ont un rôle fondamental dans la statique et la dynamique de la colonne vertébrale : ils assurent la mobilité des vertèbres entre elles. Ces disques intervertébraux sont souvent l'objet de désordres relatifs à un tassement de vertèbres, une hernie discale, un déplacement de vertèbres ou encore une dégénérescence arthrosique intervertébrale. Ces désordres sont, bien souvent, la cause de douleurs ou de gènes fonctionnelles rebelles aux traitements médicaux ; dans certains cas, ils peuvent même être invalidants. Afin de soulager les patients atteints de ces désordres, il est connu 15 de remplacer les disques intervertébraux lésés par des prothèses de disque intervertébral. Pour qu'une prothèse de disque intervertébral assure correctement sa fonction et soit stable à long terme, il est nécessaire de la positionner avec précision entre les deux corps vertébraux adjacents au disque intervertébral à 20 remplacer. La chirurgie mini invasive, telle que pratiquée avec l'abord péritonéal ou rétro péritonéal, ne permet pas au chirurgien de voir ces corps vertébraux durant la mise en place de la prothèse de disque intervertébral. Le chirurgien doit donc utiliser des systèmes d'imagerie, tels que la fluoroscopie 25 ou la radiologie per opératoire, pour pouvoir visualiser ces corps vertébraux et positionner avec précision la prothèse de disque intervertébral. Toutefois, tant pour le patient que pour le personnel pratiquant l'opération chirurgicale, il convient de réduire au minimum la dose d'irradiation appliquée lors de l'utilisation de ces systèmes d'imagerie. 30 Le problème technique à la base de l'invention est donc la réalisation d'un ancillaire pour la mise en place d'une prothèse de disque intervertébral qui soit de structure simple et économique, tout en permettant de limiter la dose d'irradiation appliquée au patient et au personnel médical durant la mise en place d'une prothèse de disque intervertébral. 35 A cet effet, la présente invention concerne un ancillaire pour la mise en place d'une prothèse de disque intervertébral, l'ancillaire comprenant : - des moyens formant entretoise destinés à être introduits entre deux corps vertébraux adjacents à un disque intervertébral à remplacer de manière à les écarter l'un de l'autre et à ménager un logement intervertébral entre ces derniers destiné à recevoir une prothèse de disque intervertébral, - des moyens formant butée destinés à limiter l'introduction des moyens formant entretoise entre les deux corps vertébraux, - des moyens de repérage et de contrôle du positionnement des 10 moyens formant entretoise destinés à coopérer avec un système d'imagerie médicale, - des moyens de préhension destinés à permettre l'introduction et le positionnement de l'ancillaire entre les deux corps vertébraux. La présence des moyens de repérage et de contrôle du 15 positionnement des moyens formant entretoise permet de positionner rapidement et précisément l'ancillaire à l'aide d'un système d'imagerie médical. De ce fait, le temps d'exposition aux irradiations appliquées au patient et au personnel médical durant la mise en place d'une prothèse de disque intervertébral est diminué de manière importante. 20 De préférence, les moyens formant entretoise comportent deux plaques en forme de coin espacées l'une de l'autre. Avantageusement, les deux plaques en forme de coin sont identiques et sensiblement parallèles. Selon un mode de réalisation de l'invention, chaque plaque en 25 forme de coin comporte, sur ses bords destinés à prendre appui contre les corps vertébraux, des retours s'étendant sensiblement perpendiculairement aux plaques afin d'augmenter les zones d'appui de l'ancillaire sur les corps vertébraux. Selon un autre mode de réalisation de l'invention, une fenêtre est 30 ménagée dans chaque plaque en forme de coin, les deux fenêtres formant les moyens de repérage et de contrôle du positionnement des moyens formant entretoise. Avantageusement, les deux fenêtres sont sensiblement identiques et ménagées au centre des plaques en forme de coin. 35 De préférence, les moyens formant butée comportent un organe de liaison reliant les deux plaques en forme de coin, l'organe de liaison étant destiné à venir en butée contre l'un des corps vertébraux adjacents au disque intervertébral à remplacer. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'organe de liaison s'étend sensiblement perpendiculairement aux plaques en forme de coin. Avantageusement, les moyens de préhension comportent un manche de préhension solidaire des moyens formant butée. Selon encore un autre mode de réalisation de l'invention, le manche de préhension perpendiculairement à l'organe de liaison, et l'une des extrémités du manche de préhension est fixée sur l'organe de liaison, sensiblement au centre de ce dernier. De préférence, le manche de préhension comporte des orifices traversants s'étendant sensiblement parallèlement à l'organe de liaison, chaque orifice traversant étant destiné à recevoir une barre de contrôle visuel du positionnement des deux plaques en forme de coin par rapport aux sommets des deux ailes iliaques. Avantageusement, le manche de préhension comporte une fente longitudinale dans laquelle est destiné à coulisser un axe d'un préhenseur de prothèse de disque intervertébral afin de permettre le guidage du préhenseur durant la mise en place d'une prothèse de disque intervertébral dans le logement intervertébral délimité par les deux plaques en forme de coin. Selon un mode de réalisation de l'invention, le manche de préhension comporte un orifice traversant s'étendant dans le plan de symétrie de l'ancillaire, l'orifice étant destiné d'une part à recevoir une barre de contrôle visuel du positionnement des deux plaques en forme de coin par rapport à l'axe de la colonne vertébrale, et d'autre part à recevoir un extracteur à masselotte afin de permettre l'extraction de l'ancillaire après la mise en place de la prothèse de disque intervertébral. Avantageusement, l'ancillaire est monobloc et métallique. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cet ancillaire. Figure 1 en est une vue en perspective de dessous. Figure 2 en est une vue de dessous. Figure 3 en est une vue partielle de côté montrant une plaque en 35 forme de coin. Figure 4 en est une vue arrière. Figure 5 en est une vue de tris quart arrière en perspective. Figure 6 est une vue de dessus d'une prothèse de disque intervertébral et d'un préhenseur. Les figures 1 à 5 décrivent un ancillaire 2 métallique monobloc pour 5 la mise en place d'une prothèse de disque intervertébral. L'ancillaire 2 comprend des moyens formant entretoise destinés à être introduits entre deux corps vertébraux adjacents à un disque intervertébral à remplacer de manière à les écarter l'un de l'autre et à ménager un logement intervertébral entre ces derniers destiné à recevoir une prothèse de disque 10 intervertébral. Les moyens formant entretoise comportent deux plaques en forme de coin 3 identiques, les plaques 3 étant espacées l'une de l'autre et parallèles entre elles. Comme montré sur la figure 3, chaque plaque en forme de coin 3 15 comporte d'une part un bord d'introduction 4 et un bord arrière 5, le bord d'introduction 4 étant de plus faibles dimensions que le bord arrière 5, et d'autre part des bords supérieur 6 et inférieur 7 destinés à prendre appui contre les corps vertébraux adjacents au disque intervertébral à remplacer. Chaque plaque en forme de coin 3 comporte, sur ses bords 20 supérieur et inférieur, des retours 8 s'étendant perpendiculairement aux plaques. La présence de ces retours 8 permet d'augmenter la surface des zones d'appui de l'ancillaire sur les corps vertébraux adjacents. Cette disposition permet d'éviter une dégradation osseuse des corps vertébraux durant l'introduction des plaques 3 entre ceux-ci. 25 Il doit être noté que les retours 8 s'étendent vers l'intérieur de l'ancillaire de manière à éviter tout risque de conflit entre l'ancillaire et des artères ou nerfs présents à proximité du disque intervertébral à remplacer. L'ancillaire 2 comporte également des moyens formant butée destinés à limiter l'introduction des moyens formant entretoise entre les deux 30 corps vertébraux. Les moyens formant butée permettent ainsi d'éviter une pénétration excessive de l'ancillaire en direction de la moelle épinière et les conséquences désastreuses qui en résulteraient. Les moyens formant butée comportent une barre de liaison 9 reliant les plaques en forme de coin 3 entre elles et s'étendant 35 perpendiculairement à ces dernières. Chaque extrémité de la barre de liaison 9 est fixée sur le bord inférieur 7 de l'une des plaques en forme de coin, à proximité de son bord arrière 5. L'organe de liaison 9 est destiné à venir en butée contre l'un des corps vertébraux adjacents au disque intervertébral à remplacer. L'ancillaire 2 comprend en outre des moyens de préhension destinés à permettre l'introduction et le positionnement de l'ancillaire entre les deux corps vertébraux. Les moyens de préhension comportent un manche de préhension 11 dont l'une des extrémités est fixée au centre de la barre de liaison 9. Le manche de préhension 11 s'étend perpendiculairement à la barre de liaison 9 et aux bords arrière 5 des plaques en forme de coin 3. L'ancillaire 2 comprend de plus des moyens de repérage et de contrôle du positionnement des plaques en forme de coin. Ces moyens de repérage et de contrôle comportent deux fenêtres 15 12 ménagées respectivement au centre des plaques en forme de coin 3. Les deux fenêtres 12 sont identiques et sensiblement rectangulaires. Les deux fenêtres 12 permettent, à l'aide d'un système d'imagerie médicale, de repérer un positionnement inapproprié des plaques 3 par rapport aux corps vertébraux adjacents au disque intervertébral à remplacer. 20 Lorsque la vue obtenue à partir du système d'imagerie médical est similaire à celle représentée sur la figure 4, c'est-à-dire lorsque le chirurgien ne peut pas visualiser les fenêtres 12 ménagées sur les plaques 3, cela signifie que le positionnement des plaques en forme de coin 3 est correct. Au contraire, lorsque la vue obtenue à partir du système d'imagerie médical est similaire à 25 celle représentée sur la figure 5, c'est-à-dire lorsque le chirurgien peut visualiser au moins une partie des fenêtres 12, cela signifie que le positionnement des plaques 3 est inapproprié et que ces dernières doivent être pivotées jusqu'à l'obtention d'une vue similaire à celle de la figure 4. Le manche de préhension 11 comporte des orifices traversants 13 30 alignés et s'étendant parallèlement à la barre de liaison 9. Chaque orifice 13 est destiné à recevoir une barre de contrôle de forme complémentaire, la barre de contrôle étant agencée pour permettre au chirurgien de contrôler visuellement le positionnement des deux plaques en forme de coin 3 par rapport aux sommets des deux ailes iliaques. 35 Afin d'obtenir un positionnement précis des plaques en forme de coin 3, il est nécessaire que la barre de contrôle insérée dans l'un des orifices traversants 13 soit parallèle à une ligne passant par les sommets des deux ailes iliaques. Dans le cas contraire, le chirurgien doit déplacer les plaques en forme de coin 3 jusqu'à ce que la barre de contrôle soit parallèle à la ligne passant par les sommets des deux ailes iliaques. Le manche de préhension 11 comprend plusieurs orifices traversants 13 afin de permettre le positionnement de la barre de contrôle au plus proche des ailes iliaques de manière à faciliter le contrôle du positionnement des plaques 3 par rapport aux sommets des deux ailes iliaques. Le manche de préhension 11 comporte également un orifice traversant 14 ménagé sensiblement au niveau de son extrémité opposée à la barre de liaison 9 et s'étendant dans le plan de symétrie de l'ancillaire. L'orifice traversant 14 est destiné à recevoir une barre de contrôle de forme complémentaire, la barre de contrôle étant agencée pour permettre au chirurgien de contrôler visuellement le positionnement des deux plaques en forme de coin 3 par rapport à l'axe de la colonne vertébrale. Cette barre de contrôle permet de vérifier la position latérale des plaques en forme de coin 3 par rapport à l'axe de la colonne vertébrale. Afin d'obtenir un positionnement précis des plaques en forme de coin 3, il est nécessaire que la barre de contrôle insérée dans l'orifice traversant 14 soit située dans le plan de symétrie de la colonne vertébrale du patient. Dans le cas contraire, le chirurgien doit déplacer les plaques en forme de coin 3 jusqu'à ce que la barre de contrôle soit située dans le plan de symétrie de la colonne vertébrale du patient. Le manche de préhension 11 comporte en outre une fente longitudinale 15 centrée sur le manche dans laquelle est destiné à coulisser un axe 16 d'un préhenseur 17 de prothèse de disque intervertébral tel que représenté sur la figure 7. La fente 15 permet le guidage du préhenseur 17 durant la mise en place d'une prothèse de disque intervertébral dans le logement intervertébral 19 délimité par les deux plaques en forme de coin 3. Il doit être noté que l'orifice traversant 14 s'étendant dans le plan de symétrie de l'ancillaire est également destiné à recevoir un extracteur à masselotte (non représenté sur les figures) afin de permettre l'extraction de l'ancillaire après la mise en place de la prothèse de disque intervertébral dans le logement intervertébral délimité par les plaques en forme de coin. Le fonctionnement de cet ancillaire va maintenant être décrit. Tout d'abord, le chirurgien choisit parmi une gamme d'ancillaires, celui qui présente les dimensions permettant d'obtenir un logement intervertébral correspondant aux dimensions du disque intervertébral à remplacer. Puis, il effectue les étapes suivantes consistant à : - introduire les deux plaques en forme de coin 3 entre les corps vertébraux adjacents au disque à remplacer à l'aide d'un outil d'impaction, l'introduction des plaques étant limitée par la barre de liaison 9, - contrôler à l'aide d'un système d'imagerie médicale la 10 visualisation ou non d'au moins une partie des fenêtres 12, - si nécessaire, pivoter l'ancillaire 2 jusqu'à ne plus visualiser les fenêtres 12, - introduire une barre de contrôle dans l'un des orifices traversants 13, 15 - vérifier le parallélisme entre cette barre de contrôle et une ligne passant par les sommets des deux ailes iliaques, - si nécessaire, déplacer l'ancillaire 2 jusqu'à obtenir le parallélisme entre la barre de contrôle et la ligne passant par les sommets des deux ailes iliaques, 20 - retirer la barre de contrôle hors de l'orifice traversant 13, - introduire une barre de contrôle dans l'orifice traversant 14, - vérifier l'alignement de cette barre de contrôle avec l'axe de la colonne vertébrale du patient, - si nécessaire, déplacer l'ancillaire 2 jusqu'à obtenir l'alignement 25 de la barre de contrôle avec l'axe de la colonne vertébrale du patient, - retirer la barre de contrôle hors de l'orifice traversant 14, - introduire un axe 16 d'un préhenseur 17 de disque prothétique intervertébral équipé d'une prothèse de disque intervertébral 18 dans la fente 15 ménagée dans le manche de préhension 11, 30 - coulisser l'axe 16 du préhenseur 17 dans la fente 15 jusqu'à insérer la prothèse 18 dans le logement intervertébral 19 délimité par les deux plaques en forme de coin 3 et les retours 8 ménagés sur celles-ci, - retirer l'axe 16 du préhenseur 17 hors de la fente 15, - insérer un extracteur à masselotte dans l'orifice traversant 14 et 35 extraire l'ancillaire 2 du patient. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cet ancillaire, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS1. Ancillaire (2) pour la mise en place d'une prothèse de disque intervertébral (18), l'ancillaire comprenant : - des moyens formant entretoise (3) destinés à être introduits entre deux corps vertébraux adjacents à un disque intervertébral à remplacer de manière à les écarter l'un de l'autre et à ménager un logement intervertébral (19) entre ces derniers destiné à recevoir une prothèse de disque intervertébral (18), - des moyens formant butée (9) destinés à limiter l'introduction des moyens formant entretoise (3) entre les deux corps vertébraux, - des moyens de repérage et de contrôle (12) du positionnement des moyens formant entretoise destinés à coopérer avec un système 15 d'imagerie médicale, - des moyens de préhension (11) destinés à permettre l'introduction et le positionnement de l'ancillaire entre les deux corps vertébraux. 2. Ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que les 20 moyens formant entretoise comportent deux plaques (3) en forme de coin espacées l'une de l'autre. 3. Ancillaire selon la revendication 2, caractérisé en ce que les deux plaques en forme de coin (3) sont identiques et sensiblement parallèles. 25 4. Ancillaire selon l'une des revendications 2 et 3, caractérisé en ce que chaque plaque en forme de coin (3) comporte, sur ses bords (6, 7) destinés à prendre appui contre les corps vertébraux, des retours (8) s'étendant sensiblement perpendiculairement aux plaques afin d'augmenter les 30 zones d'appui de l'ancillaire sur les corps vertébraux. 5. Ancillaire selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce qu'une fenêtre (12) est ménagée dans chaque plaque en forme de coin, les deux fenêtres formant les moyens de repérage et de contrôle du 35 positionnement des moyens formant entretoise. 6. Ancillaire selon la revendication 5, caractérisé en ce que les deux fenêtres (12) sont sensiblement identiques et ménagées au centre des plaques en forme de coin (3). 7. Ancillaire selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que les moyens formant butée comportent un organe de liaison (9) reliant les deux plaques en forme de coin, l'organe de liaison étant destiné à venir en butée contre l'un des corps vertébraux adjacents au disque intervertébral à remplacer. 8. Ancillaire selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'organe de liaison (9) s'étend sensiblement perpendiculairement aux plaques en forme de coin (3). 9. Ancillaire selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que les moyens de préhension comportent un manche de préhension (11) solidaire des moyens formant butée. 10. Ancillaire selon les revendications 7 et 9, caractérisé en ce que 20 le manche de préhension (11) s'étend perpendiculairement à l'organe de liaison (9), et en ce que l'une des extrémités du manche de préhension est fixée sur l'organe de liaison, sensiblement au centre de ce dernier. 11. Ancillaire selon la revendication 10, caractérisé en ce que le 25 manche de préhension (11) comporte des orifices traversants (13) s'étendant sensiblement parallèlement à l'organe de liaison (9), chaque orifice traversant (13) étant destiné à recevoir une barre de contrôle visuel du positionnement des deux plaques en forme de coin par rapport aux sommets des deux ailes iliaques. 30 12. Ancillaire selon l'une des revendications 9 à 11, caractérisé en ce que le manche de préhension (11) comporte une fente longitudinale (15) dans laquelle est destiné à coulisser un axe (16) d'un préhenseur (17) de prothèse de disque intervertébral afin de permettre le guidage du préhenseur 35 durant la mise en place d'une prothèse de disque intervertébral (18) dans le logement intervertébral (19) délimité par les deux plaques en forme de coin (3). 10 15 13. Ancillaire selon l'une des revendications 9 à 12, caractérisé en ce que le manche de préhension (11) comporte un orifice traversant (14) s'étendant dans le plan de symétrie de l'ancillaire, l'orifice traversant (14)étant destiné d'une part à recevoir une barre de contrôle visuel du positionnement des deux plaques en forme de coin (3) par rapport à l'axe de la colonne vertébrale, et d'autre part à recevoir un extracteur à masselotte afin de permettre l'extraction de l'ancillaire après la mise en place de la prothèse de disque intervertébral. 14. Ancillaire selon l'une des revendications 1 à 13, caractérisé en ce qu'il est monobloc et métallique.