Brevet FR2946859A1 — publié le 20101224

La présente invention concerne un matériel d'ostéosynthèse vertébrale. Il est bien connu de réaliser une ostéosynthèse vertébrale au moyen d'un matériel comprenant des éléments d'ancrage vertébral, notamment des vis pédiculaires ou des crochets lamaires, au moins une barre rigide d'étayage des vertèbres, et des pièces de connexion de cette ou ces barres d'étayage à ces éléments d'ancrage, notamment sous forme d'étriers de connexion et d'écrous de serrage. un matériel de ce type est notamment décrit dans le document WO 98/55038. Il est également connu d'utiliser un matériel comprenant en outre un ensemble à deux crochets, dit "crochet-pince", comprenant deux crochets antagonistes reliés l'un à l'autre par une tige de liaison, et incluant des moyens serrables permettant de régler la distance de ces crochets l'un par rapport à l'autre et d'immobiliser les crochets à une distance déterminée l'un de l'autre. Ces crochets sont destinés à être engagés autour des deux bords opposés de la lame d'une même vertèbre, ou autour des lames de deux vertèbres consécutives, puis à être immobilisés dans cette position d'engagement par manoeuvre desdits moyens serrables. Le document FR 2 816 196 illustre un crochet-pince existant, dans lequel un premier crochet comprend un pion fileté permettant la liaison de ce crochet à une barre d'étayage, et dans lequel le deuxième crochet, de plus petite taille, a pour fonction d'assurer le maintien de l'engagement dudit premier crochet autour de la lame d'une vertèbre ou de l'apophyse transverse. Un tel crochet-pince est utilisé au sommet d'un montage à éléments d'ancrage/barre(s) d'étayage lorsqu'il n'est pas possible de mettre en place des vis pédiculaires, notamment eu égard à la morphologie ou à la pathologie de la ou des vertèbres appareillées, ou lorsqu'il n'est pas souhaitable de mettre en place des vis pédiculaires, notamment eu égard à la mauvaise qualité de l'os. En outre, la mise en place desdits crochets peut être voulue, ayant pour avantage de ne pas nécessiter la de réalisation sur l'os des vertèbres du travail de résection et de perçage qu'exige la mise en place de vis pédiculaires. Avec le crochet-pince existant précité, la tige reliant les deux crochets est amenée à subir des efforts importants et répétés transmis par la ou des vertèbres situées à l'extrémité du montage rigide, ces vertèbres restant relativement mobiles. Ces efforts sont d'autant plus importants que la distance séparant les crochets est importante et peuvent conduire à la rupture de cette tige, ce qui implique une ré-intervention chirurgicale. La présente invention a pour objectif de remédier à cet inconvénient essentiel. Le matériel qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, des éléments d'ancrage vertébral, notamment des vis pédiculaires ou des crochets, au moins une barre rigide d'étayage des vertèbres, des pièces de connexion de cette ou ces barres à ces éléments d'ancrage, et au moins un ensemble à deux crochets antagonistes reliés l'un à l'autre par une tige de liaison, cet ensemble comprenant des moyens serrables qui permettent de régler la distance de ces crochets l'un par rapport à l'autre et d'immobiliser les crochets à une distance déterminée l'un de l'autre, un premier de ces crochets comprenant un organe pour sa connexion à une barre d'étayage. Selon l'invention, - le deuxième crochet dudit ensemble comprend un organe de connexion à ladite barre d'étayage, et - cette barre d'étayage présente une longueur telle qu'elle s'étend, après montage sur lesdits éléments d'ancrage vertébral, en regard des organes de connexion des deux crochets dudit ensemble et qu'elle peut être reliée à ces organes de connexion. Ainsi, dans le matériel selon l'invention, la barre d'étayage est reliée non seulement audit premier crochet mais également audit deuxième crochet. Il en résulte que c'est la barre d'étayage qui subit les efforts exercés par la ou les vertèbres recevant le crochet-pince et non la tige de liaison reliant les deux crochets l'un à l'autre. Dès lors, le risque de rupture de cette tige est fortement réduit. L'organe de connexion que comprend ledit premier crochet ou ledit deuxième crochet peut former corps avec ce crochet ou peut être formé par une pièce séparée de ce crochet et mobile par rapport à lui, notamment articulée. Dans ce deuxième cas, cet organe de connexion peut notamment être sous la forme d'un pion fileté formant une portion d'extrémité de forme sphérique ou en calotte sphérique, et le crochet peut comprendre un corps présentant une cavité de réception de cette portion d'extrémité avec articulation, ladite cavité étant, après réception de la portion d'extrémité, refermée sur cette dernière, notamment par sertissage d'une paroi que comprend le crochet autour de ladite portion d'extrémité. Ladite cavité peut notamment être aménagée par une pièce de liaison apte à être vissée dans une ouverture taraudée que comprend le corps du crochet. De préférence, ledit deuxième crochet est formé par une pièce séparée de ladite tige de liaison et est relié à cette dernière par des moyens de pivotement limité permettant son pivotement limité par rapport à cette tige dans au moins un plan. Cette possibilité de pivotement limité permet une orientation de ce deuxième crochet par rapport à la tige de liaison, qui permet d'assurer un parfait engagement du crochet autour de la lame d'une vertèbre quelle que soit la position de la tige de liaison par rapport à la ou aux vertèbres appareillées. Par "pivotement limité", il faut entendre un pivotement selon un angle de l'ordre de 5 à 20° par rapport à l'axe longitudinal de la tige de liaison. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, dans ce cas de possibilité de pivotement limité du deuxième crochet, ledit deuxième crochet comprend un corps percé de part en part d'un conduit dans lequel peut être engagée ladite tige de liaison, ce conduit comprenant un épaulement et la tige de liaison comprenant une portion d'extrémité élargie destinée à venir porter contre cet épaulement, ledit conduit ainsi que ladite tige en dehors de cette portion d'extrémité élargie présentant des sections transversales respectives permettant un débattement de la tige par rapport au corps du crochet dans ledit au moins un plan. Ce conduit peut présenter une portion conique permettant la mobilité dudit deuxième crochet par rapport à la tige de liaison. Ladite portion d'extrémité élargie peut être en forme de sphère et ledit épaulement peut alors présenter une portée en forme de sphère creuse correspondante, de réception de cette portion d'extrémité élargie. Ces formes sphériques respectives assurent une surface de contact importante entre le corps du crochet et la portion d'extrémité élargie que forme la tige et favorise le mouvement de la tige par rapport au crochet. Avantageusement, ledit ensemble à deux crochets comprend des moyens permettant d'assurer l'assemblage de la tige de liaison avec ledit deuxième crochet, afin d'éviter tout désassemblage de ces deux pièces lors de la mise en place de cet ensemble. Dans la forme de réalisation préférée précitée, ces moyens comprennent une portion taraudée aménagée dans ledit conduit, du côté de ce conduit opposé audit premier crochet, et un bouchon fileté propre à être vissé dans cette portion taraudée. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du matériel qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective partiellement éclatée d'un ensemble à deux crochets que comprend ce matériel ; la figure 2 est une vue de cet ensemble de côté, en éclaté, avec coupe partielle 35 de parties des crochets que comprend cet ensemble ; la figure 3 est une vue de cet ensemble similaire à la figure 2, à l'état monté ; la figure 4 est une vue sagittale d'une portion de colonne vertébrale sur laquelle est destiné à être placée au moins une barre rigide d'étayage d'une série de vertèbres et au moins un ensemble à deux crochets tel que montré sur les figures 1 à 3 ; sur cette figure, un élément d'ancrage vertébral d'une barre d'étayage est en place, de même qu'un ensemble à deux crochets ; la figure 5 est une vue similaire à la figure 4, après mise en place de ladite barre d'étayage, et la figure 6 est une vue similaire à la figure 5, après coupe de pions proximaux 10 filetés que comprennent ledit élément d'ancrage vertébral et les deux crochets dudit ensemble à deux crochets. La figure 5 représente un matériel d'ostéosynthèse vertébrale 1 comprenant des éléments 2 d'ancrage vertébral (un seul est visible sur la figure), au moins une barre rigide 3 d'étayage des vertèbres appareillées 100, des pièces 4 de connexion de cette 15 ou ces barres d'étayage 3 à ces éléments d'ancrage 2, et au moins un ensemble 10 à deux crochets. Pour la clarté du dessin, sur les figures 4 à 6, les apophyses transverses des vertèbres 100 n'ont pas été représentées et les lames 101 des vertèbres 100 sur lesquelles sont engagés les crochets de l'ensemble 10 ont été figurées de manière très schématique. 20 Les éléments 2 d'ancrage vertébral sont notamment sous forme de vis pédiculaires, c'est-à-dire de vis destinées à être mises en place dans les pédicules 102 des vertèbres 100. Une telle vis inclut un pion proximal fileté 5 permettant le montage desdites pièces de connexion 4. Ces vis peuvent notamment être du type dit "polyaxial", c'est-à-dire dans lesquelles les pions proximaux filetés 5 25 sont articulés par rapport aux corps des vis, ainsi que cela est décrit dans le document WO 98/55038. Lesdites pièces de connexion 4 sont notamment sous forme d'étriers de connexion et d'écrous de serrage tels qu'également décrits par ce même document antérieur. 30 Il apparaît sur les figures 5 et 6 que, de manière spécifique à la présente invention, chaque crochet de l'ensemble 10 comprend un pion proximal 11 de connexion à la barre d'étayage 3, et que cette barre d'étayage 3 présente une longueur telle qu'elle s'étend, après montage sur lesdits éléments 2 d'ancrage vertébral, en regard de ces pions proximaux 11 et qu'elle peut être reliée à ces derniers au moyen d'étriers de connexion et d'écrous de serrage similaires à ceux permettant de relier la barre 3 aux éléments 2. Les figures 1 à 3 montrent plus particulièrement un ensemble 10. La figure 2 montre que cet ensemble 10 comprend, outre les pions 11 précités, un premier crochet 15, un deuxième crochet 16, une tige 17 indépendante des crochets 15, 16, destinée à relier ces deux crochets 15, 16 l'un à l'autre, et un bouchon fileté 18. Le crochet 15 comprend un corps 20 et une partie inférieure recourbée 21 formant le crochet proprement dit. Le corps 20 est destiné à être traversé par la tige 17 avec possibilité de débattement en pivotement limité du crochet 15 par rapport à cette tige. Il comprend à cet effet un conduit le traversant de part en part, en secteur de cercle, ce conduit présentant, du côté du corps 20 destiné à être opposé au crochet 16, une section transversale relativement ajustée à la section transversale de la tige 17, et allant en s'élargissant en direction du côté du corps 20 destiné à être tourné vers le crochet 16, pour déboucher sur l'extérieur par une ouverture oblongue. Le corps 20 présente par ailleurs une cavité circulaire 22 taraudée, débouchant dans sa face opposée à celle comportant la partie recourbée 21, qui rejoint le conduit précité. Le pion proximal 11 du crochet 15 est du type polyaxial, c'est-à-dire est relié au corps 20 avec une possibilité d'articulation. Comme cela est visible sur la figure 2, il présente, à une extrémité, une portion d'articulation 25 sensiblement en forme d'hémisphère dont la face terminale présente un logement central sensiblement carré, cette portion étant reçue dans une cavité que délimite intérieurement une pièce de liaison 26. Cette pièce de liaison 26 comprend un fond plat incluant, dans ladite cavité, un plot carré central destiné à être engagé dans le logement central de la portion d'articulation 25. Cette pièce de liaison 26 comprend également une paroi périphérique destinée, après engagement de la portion d'articulation 25 dans ladite cavité, à être sertie autour de cette portion 25, ce sertissage assurant la rétention de cette dernière dans la cavité. Les dimensions respectives dudit plot carré central et dudit logement central sont telles que l'engagement du plot dans le logement ne gêne pas l'articulation du pion 11 tout en réalisant un calage de ce pion 11 en rotation par rapport au crochet 15. La pièce de liaison 26 présente extérieurement un filetage permettant son 35 vissage dans la cavité 22 et des facettes planes permettant sa prise par un instrument de vissage. Le complet vissage de la pièce 26 dans l'ouverture 22 amène le fond de cette pièce 26 à porter contre la tige 17 engagée au travers du corps 20 du crochet 15, et réalise par conséquent l'immobilisation de cette tige par rapport à ce corps. La tige 17 et/ou ledit fond peuvent présenter des aspérités de surfaces ou un moletage favorisant la parfaite immobilisation de la tige 17 par rapport à la pièce 26 et donc par rapport au corps 20. Le pion proximal 11 présente par ailleurs, comme cela est connu, une partie 11 a de plus faible section permettant sa cassure après mise en place de l'étrier et vissage de l'écrou de serrage, une partie proximale lisse 11 b permettant la connexion d'une tige de prolongation facilitant l'engagement dudit étrier et dudit écrou, et une partie de prise à facettes 11 c. Le crochet 16 comprend également un corps 30 et une partie inférieure recourbée 31 formant le crochet proprement dit. Le corps 30 est destiné à être traversé par la tige 17 avec possibilité de débattement limité en pivotement du crochet 16 par rapport à cette tige. Il comprend à cet effet un conduit le traversant de part en part. Du côté du corps 30 destiné à être tourné vers le crochet 15, ce conduit débouche sur l'extérieur par une ouverture oblongue 33 de longueur supérieure à la section transversale de la tige 17. Intérieurement, ce conduit présente, du côté destiné à être tourné vers le crochet 15, un épaulement 34 présentant une portée en forme de sphère creuse et, du côté destiné à être opposé au crochet 15, une portion taraudée 35. Le pion proximal 11 du crochet 16 est, dans l'exemple représenté, fixe par rapport au corps 30 de ce crochet, et est donc dépourvu de portion d'articulation 25. Il est relié au corps 30 par une portion de liaison 36. Pour le reste, il présente une structure identique ou très similaire à celle du pion 11 du crochet 15. La tige 17 présente une portion principale 17a de section transversale sensiblement rectangulaire, et une portion d'extrémité élargie formant une partie sphérique 17b et une partie cylindrique 17c. La partie sphérique 17b est dimensionnée de manière, lors de l'engagement de la tige 17 dans le conduit du crochet 16, à être reçue contre l'épaulement 34 aménagé dans ce conduit et à retenir la tige 17 axialement dans ce conduit, tout en autorisant un débattement de la tige 17 par rapport au crochet 16 dans un plan A contenant l'axe longitudinal de la tige 17 et/ou dans un plan B dans lequel s'étend la partie recourbée 31 du crochet 16. La partie cylindrique 17c est destinée à s'étendre, lorsque la partie sphérique 17b est au contact de l'épaulement 34, au niveau de l'ouverture 33 du corps 30. Le bouchon fileté 18 est destiné à être vissé dans la partie taraudée 35 du conduit du crochet 16 de manière à assurer l'assemblage de la tige 17 engagée dans ce conduit et du crochet 16, ainsi que le montre la figure 3. En pratique, les éléments 2 d'ancrage vertébral sont mis en place sur les vertèbres 100 devant être immobilisées rigidement par la ou les barres 3 puis un ou plusieurs ensemble 10 est mis en place par engagement des crochets 15 et 16 sur la lame 101 de la vertèbre 100 située à l'extrémité du segment vertébral devant être immobilisé (cf. figure 4). Les possibilités précitées de pivotement limité des crochets 15 et 16 par rapport à la tige 17 facilitent la mise en place de ces crochets sur la lame 101. La ou les barres 3 sont ensuite mises en place sur les éléments 2 au moyen d'étriers et d'écrous formant lesdites pièces de connexion 4 ; comme déjà mentionné et comme le montre la figure 5, au moins une de ces barres 3 présente une longueur telle qu'elle s'étend, après montage sur les éléments 2, en regard des pions 11 des deux crochets 15 et 16 ; ces pions 11 peuvent donc également recevoir des étriers et des écrous permettant la connexion de ces crochets 15, 16 à la barre 3. Il en résulte que c'est la barre 3 qui subit les efforts exercés par la vertèbre 100 située à l'extrémité du segment vertébral immobilisé et non la tige 17. Le montage est ensuite finalisé par cassure des portions amincies des pions 5 20 et 11 dépassant au-delà des écrous de serrage et des étriers, ainsi que le montre la figure 6. Il apparaît de ce qui précède que l'invention fournit un matériel d'ostéosynthèse vertébrale présentant les avantages déterminants de fortement réduire le risque de rupture de la tige de liaison 17 et de faciliter la mise en place d'un ensemble 10 sur la 25 lame 101 de vertèbre ou sur les lames 101 de deux vertèbres consécutives. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation donnée à titre de pur exemple. Il a de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation et qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisation couvertes par les revendications annexées. REVENDICATIONS1 û Matériel d'ostéosynthèse vertébrale (1), comprenant des éléments (2) d'ancrage vertébral, notamment des vis pédiculaires ou des crochets, au moins une barre rigide (3) d'étayage des vertèbres, des pièces (4) de connexion de cette ou ces barres (3) à ces éléments d'ancrage (2), et au moins un ensemble (10) à deux crochets (15, 16) antagonistes reliés l'un à l'autre par une tige de liaison (17), cet ensemble (10) comprenant des moyens serrables (26) qui permettent de régler la distance de ces crochets (15, 16) l'un par rapport à l'autre et d'immobiliser les crochets à une distance déterminée l'un de l'autre, un premier de ces crochets (15) comprenant un organe (11) pour sa connexion à une barre d'étayage (3) ; caractérisé en ce que : - le deuxième crochet (16) dudit ensemble (10) comprend un organe (11) de connexion à ladite barre d'étayage (3), et - cette barre d'étayage (3) présente une longueur telle qu'elle s'étend, après montage sur lesdits éléments (2) d'ancrage vertébral, en regard des organes de connexion (11) des deux crochets (15, 16) dudit ensemble (10) et qu'elle peut être reliée à ces organes de connexion (11). 2 û Matériel (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'organe de connexion (11) que comprend ledit premier crochet (15) ou ledit deuxième 20 crochet (16) forme corps avec ce crochet. 3 û Matériel (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'organe de connexion que comprend ledit premier crochet (15) ou ledit deuxième crochet est formé par une pièce séparée de ce crochet et mobile par rapport à ce dernier, notamment articulée. 25 4 û Matériel (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que l'organe de connexion que comprend ledit crochet (15) est sous la forme d'un pion fileté (11) formant une portion d'extrémité (25) de forme sphérique ou en calotte sphérique, et en ce que ce crochet (15) comprend un corps (20) présentant une cavité de réception de cette portion d'extrémité (25) avec articulation, ladite cavité étant, après 30 réception de cette portion d'extrémité (25), refermée sur cette dernière, notamment par sertissage d'une paroi que comprend le crochet (15) autour de ladite portion d'extrémité (25).5 ù Matériel (1) selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite cavité est aménagée par une pièce de liaison (26) apte à être vissée dans une ouverture taraudée (22) que comprend le corps (20) du crochet (15). 6 ù Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que ledit deuxième crochet (16) est formé par une pièce séparée de ladite tige de liaison (17) et est relié à cette dernière par des moyens (33, 34, 17b) de pivotement limité permettant son pivotement limité par rapport à cette tige dans au moins un plan (A). 7 ù Matériel (1) selon la revendication 6, caractérisé en ce que ledit deuxième crochet (16) comprend un corps (30) percé de part en part d'un conduit dans lequel peut être engagée ladite tige de liaison (17), ce conduit comprenant un épaulement (34) et la tige de liaison (17) comprenant une portion d'extrémité élargie (17b) destinée à venir porter contre cet épaulement (34), ledit conduit ainsi que ladite tige (17) en dehors de cette portion d'extrémité élargie (17b) présentant des sections transversales respectives permettant un débattement de la tige (17) par rapport au corps (20) du crochet (16) dans ledit au moins un plan (A). 8 ù Matériel (1) selon la revendication 7, caractérisé en ce que ladite portion d'extrémité élargie (17b) est en forme de sphère et en ce que ledit épaulement (34) présente une portée en forme de sphère creuse correspondante, de réception de cette portion d'extrémité élargie (17b). 9 ù Matériel (1) selon l'une des revendications 6 à 8, caractérisé en ce que ledit ensemble (10) à deux crochets (15, 16) comprend des moyens (35, 18) permettant d'assurer l'assemblage de la tige de liaison (17) avec ledit deuxième crochet (16). 10 ù Matériel (1) selon la revendication 7 et la revendication 9, caractérisé en ce que ces moyens permettant d'assurer l'assemblage de la tige de liaison (17) avec ledit deuxième crochet (16) comprennent une portion taraudée (35) aménagée dans ledit conduit du deuxième crochet (16), du côté de ce conduit opposé audit premier crochet (15), et un bouchon fileté (18) propre à être vissé dans cette portion taraudée (35).