Brevet FR2941863A1 — publié le 20100813

La présente invention concerne une gamme de tiges fémorales prothétiques. A la suite de la pose d'une prothèse de hanche sur un patient, il peut parfois se produire des descellements de certains composants de la prothèse, par exemple de la tige fémorale prothétique, ou des infections au niveau de la prothèse. Les composants de la prothèse et le fémur sont alors souvent très dégradés. Dans de tels cas, il est nécessaire de remplacer la prothèse de hanche par une prothèse de reprise de hanche destinée à être implantée sur 10 un fémur de mauvaise qualité. Lorsque la métaphyse du fémur à traiter présente une résistance mécanique insuffisante, il convient que la partie distale de la tige fémorale prothétique de reprise comporte des trous transversaux traversants agencés pour recevoir des moyens de fixation mécanique du type vis ou clavette. Ces 15 moyens de fixation permettent, d'une part, d'éviter la rotation de la tige fémorale prothétique dans le fémur et, d'autre part, de réduire l'appui de la tige fémorale prothétique sur la partie proximale du fémur puisque cette dernière présente une résistance mécanique insuffisante. La mise en place de ces moyens de fixation nécessite la réalisation 20 de plusieurs perçages dans le fémur. De ce fait, il est important de limiter le nombre de vis ou clavettes à utiliser de manière à ne pas affaiblir le fémur. La reprise de prothèse de hanche dans un fémur de mauvaise qualité dans la zone d'appui de la tige fémorale prothétique présente un risque important d'échec. 25 Ainsi, il est parfois nécessaire d'effectuer une nouvelle intervention chirurgicale pour remplacer la tige fémorale prothétique de reprise par une autre tige fémorale prothétique de reprise de dimensions différentes. De telles reprises successives nécessitent la réalisation d'un nombre important de perçages dans le fémur pour permettre le passage des 30 vis ou clavettes de fixation. Il résulte de ces perçages successifs un affaiblissement du fémur. La présente invention vise à pallier cet inconvénient, et elle a pour but de fournir une gamme de tiges fémorales prothétiques permettant d'éviter un affaiblissement du fémur lorsque des reprises successives de la prothèse 35 de hanche sont nécessaires. A cet effet, la présente invention concerne une gamme de tiges fémorales prothétiques du type comprenant une partie médullaire de forme allongée destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un fémur et comportant au moins un trou transversal traversant destiné à loger une vis ou clavette traversant le fémur, et une partie formant col fémoral prothétique destinée à faire saillie du fémur et à être équipée d'une tête fémorale prothétique, caractérisée en ce que le positionnement relatif entre la partie formant col fémoral et l'au moins un trou traversant d'une tige est conçu de façon à ce que la distance entre le centre d'une tête fémorale prothétique en position montée sur la partie formant col fémoral d'une tige et l'axe de l'au moins un trou traversant est sensiblement identique pour toutes les tiges fémorales prothétiques. Ces dispositions permettent d'assurer, lors d'une nouvelle reprise de la prothèse de hanche et quelle que soit la tige fémorale prothétique choisie par le chirurgien parmi la gamme de tiges selon l'invention, un positionnement du ou des trous traversants ménagé(s) dans la tige choisie en regard du ou des perçages préalablement ménagés dans le fémur lors de la première reprise. Ainsi, en cas de reprises successives, le chirurgien pourra utiliser les perçages préalablement ménagés dans le fémur lors de la première reprise et n'aura pas à réaliser de nouveaux perçages dans le fémur, ce qui permet d'éviter un affaiblissement du fémur. De préférence, chaque tige comprend plusieurs trous transversaux traversants et l'entraxe des trous transversaux de toutes les tiges fémorales prothétiques est sensiblement identique. Selon un mode de réalisation de l'invention, les parties médullaires de toutes les tiges fémorales prothétiques présentent une longueur sensiblement identique. Selon encore un mode de réalisation de l'invention, chaque tige fémorale prothétique présente le même nombre de trous transversaux. De préférence, les trous transversaux de chaque tige fémorale prothétique s'étendent perpendiculairement à l'axe de la partie médullaire de la tige. Avantageusement, les trous transversaux de chaque tige fémorale prothétique sont ménagés dans le plan médio-latéral de celle-ci. Selon un mode de réalisation de l'invention, la partie médullaire de chaque tige fémorale prothétique comprend une partie proximale reliée à la partie formant col fémoral prothétique et une partie distale dans laquelle sont ménagés les trous traversants. De préférence, la partie distale de chaque tige est sensiblement cylindrique et s'étend sur environ le tiers de la longueur de la partie médullaire. Ces dispositions sont destinées à réduire au minimum la nécessité de calibrer le fémur pour permettre la mise en place de la tige fémorale dans celui-ci. Selon autre mode de réalisation de l'invention, l'extrémité libre de la partie distale de chaque tige fémorale est délimitée en partie par une portion cylindrique d'axe perpendiculaire à l'axe de la partie médullaire de la tige. Ces dispositions permettent d'éviter un conflit avec le grand trochanter lors de l'introduction de la tige dans le fémur et donc de faciliter la mise en place de cette dernière. De préférence, le rayon de la portion cylindrique est identique pour toutes les tiges fémorales et est de préférence égal à 15 mm. Avantageusement, les parties distale et proximale de chaque tige sont raccordées par une partie intermédiaire tronconique. Selon un mode de réalisation de l'invention, chaque tige fémorale prothétique comprend des moyens de positionnement et de fixation d'un ancillaire de perçage agencé pour ménager des perçages dans le fémur, les moyens de positionnement et de fixation étant agencés pour orienter l'ancillaire par rapport à la tige de manière à positionner des orifices de perçages ménagés sur l'ancillaire au niveau des trous traversants de la tige. Selon une caractéristique de l'invention, les moyens de fixation de chaque tige prothétique comprennent un trou taraudé ménagé au niveau de l'extrémité proximale de la partie médullaire de la tige, le trou taraudé s'étendant parallèlement à l'axe de la partie médullaire. De préférence, la distance entre l'axe du trou taraudé d'une tige et l'axe de la partie médullaire de la tige est sensiblement identique pour toutes les tiges fémorales prothétiques. Selon une autre caractéristique de l'invention, les moyens de positionnement de chaque tige prothétique comprennent un méplat ménagé au niveau de l'extrémité proximale de la partie médullaire de la tige, le méplat s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe de la partie médullaire. Avantageusement, les moyens de positionnement de chaque tige prothétique comprennent une rainure de positionnement ménagée au niveau de l'extrémité proximale de la partie médullaire de la tige, la rainure étant destinée à coopérer avec une nervure de forme complémentaire ménagée sur l'ancillaire. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cette gamme de tiges fémorales prothétiques. Figure 1 est une vue de face d'une tige fémorale prothétique selon l'invention. Figure 2 est une de côté de la tige fémorale prothétique de figure 1. 10 Figure 3 est une vue de dessus de la tige fémorale prothétique de figure 1. Figure 4 est une vue en coupe selon la ligne IV-IV de figure 1. Figure 5 est une vue en coupe selon la ligne V-V de figure 1. La gamme de tiges fémorales prothétiques selon l'invention peut 15 comporter par exemple cinq tiges de tailles différentes. Toutes les tiges fémorales prothétiques de la gamme sont réalisées dans un métal ostéo-conducteur, tel qu'un alliage de titane, et comprennent, comme montré à la figure 1, une partie médullaire 2 de forme allongée destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un fémur, et une partie 20 formant col fémoral prothétique 3 destinée à faire saillie du fémur et à être équipée d'une tête fémorale prothétique. Il doit être noté que les parties médullaires 2 de toutes les tiges fémorales prothétiques présentent une longueur identique. La longueur de la partie médullaire 2 de chaque tige est comprise de préférence entre 180 et 25 205 mm. La partie médullaire 2 de chaque tige comprend une partie proximale 4 reliée à la partie formant col fémoral prothétique 3, une partie intermédiaire 5 tronconique de demi-angle au sommet d'environ 3° et une partie distale 6 cylindrique s'étendant sur environ le tiers de la longueur de la 30 partie médullaire 2. Comme montré sur la figure 1, l'extrémité libre de la partie distale 6 de chaque tige fémorale est délimitée en partie par une portion cylindrique 7 d'axe perpendiculaire à l'axe A de la partie médullaire 2, le rayon de la portion cylindrique 7 étant de préférence égal à 15 mm. Comme montré sur les figures 1 et 2, des trous transversaux traversants 8 destinés à loger chacun une vis traversant le fémur sont ménagés dans la partie distale 6 de chaque tige fémorale prothétique. Les trous transversaux 8 de chaque tige fémorale prothétique sont ménagés dans le plan médio-latéral de la tige et s'étendent perpendiculairement à l'axe A de la partie médullaire 2. Il doit être précisé que chaque tige fémorale prothétique présente le même nombre de trous transversaux 8, à savoir trois. L'entraxe E des trous transversaux 8 de toutes les tiges fémorales prothétiques est identique. De préférence, l'entraxe E des trous transversaux de toutes les tiges fémorales prothétiques est compris entre 22 et 28 mm, et est de préférence égal à 25 mm. Ces dispositions permettent d'assurer une bonne répartition des contraintes exercées par les vis placées dans les trous traversants 8 et donc d'éviter une rupture du fémur. Le positionnement relatif entre la partie formant col fémoral 3 et les trous traversants 8 d'une tige est conçu de façon à ce que les distances respectives DI, D2, D3 entre le centre d'une tête fémorale prothétique en position montée sur la partie formant col fémoral 3 d'une tige et les axes des trous traversants 8 de cette tige soient sensiblement identiques pour toutes les tiges fémorales prothétiques. Il doit être noté que la distance entre l'extrémité distale de la partie médullaire 2 d'une tige et le trou traversant 8 situé le plus proche de celle-ci est identique pour toutes les tiges fémorales prothétiques. Avantageusement, la distance entre l'extrémité distale de la partie médullaire d'une tige et le trou traversant situé le plus proche de celle-ci est comprise sensiblement entre 12 et 18 mm, et est de préférence égale à 15 mm. Comme montré aux figures 1 et 5, chaque tige fémorale prothétique présente une section transversale de référence située à une distance d'environ 16 mm de l'extrémité proximale de la partie médullaire 2. La distance caractéristique D4 de la section de référence augmente d'environ 1 mm entre deux tailles successives de tiges fémorales prothétiques tandis que la distance caractéristique D5 de la section de référence augmente d'environ 2,3 mm entre deux tailles successives de tiges fémorales prothétiques. Chaque tige fémorale prothétique comprend des moyens de positionnement et de fixation d'un ancillaire de perçage agencé pour ménager des perçages dans le fémur pour permettre le passage des vis ou clavettes de fixation. Les moyens de positionnement et de fixation sont agencés pour orienter précisément l'ancillaire par rapport à la tige de manière à faire coïncider les axes des orifices de perçages ménagés sur l'ancillaire avec les axes des trous traversants 8 de la tige. Comme montré plus particulièrement sur les figures 3 et 4, chaque tige fémorale prothétique comprend un trou taraudé 11 ménagé au niveau de l'extrémité proximale de sa partie médullaire 2, le trou taraudé 11 s'étendant parallèlement à l'axe A de la partie médullaire et étant destiné à coopérer avec une vis de fixation de forme complémentaire montée sur l'ancillaire. La distance entre l'axe B du trou taraudé d'une tige et l'axe A de la partie médullaire 2 de celle-ci est identique pour toutes les tiges fémorales prothétiques, et est de préférence égale à 6 mm. Comme montré sur les figures 1 et 4, chaque tige prothétique comprend un méplat de positionnement 9 ménagé au niveau de l'extrémité proximale de sa partie médullaire 2, le méplat 9 s'étendant perpendiculairement à l'axe A de la partie médullaire. Chaque tige fémorale comprend également une rainure de positionnement 12 ménagée au niveau de l'extrémité proximale de sa partie médullaire 2, la rainure 12 s'étendant perpendiculairement au plan médio- latéral et coupant l'axe B du trou taraudé 11. La rainure 12 est destinée à coopérer avec une nervure de forme complémentaire ménagée sur l'ancillaire. Il doit être noté que le méplat 9 et la rainure 12 forment les moyens de positionnement de l'ancillaire de perçage. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme d'exécution de cette gamme de tiges fémorales prothétiques, décrite ci-dessus à titre d'exemple, elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS1. Gamme de tiges fémorales prothétiques du type comprenant une partie médullaire (2) de forme allongée destinée à être engagée dans le canal médullaire d'un fémur et comportant au moins un trou transversal traversant (8) destiné à loger une vis ou clavette traversant le fémur, et une partie formant col fémoral prothétique (3) destinée à faire saillie du fémur et à être équipée d'une tête fémorale prothétique, caractérisée en ce que le positionnement relatif entre la partie formant col fémoral (3) et l'au moins un trou traversant (8) d'une tige est conçu de façon à ce que la distance entre le centre d'une tête fémorale prothétique en position montée sur la partie formant col fémoral (3) d'une tige et l'axe de l'au moins un trou traversant est sensiblement identique pour toutes les tiges fémorales prothétiques. 2. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon la revendication 1, caractérisée en ce que chaque tige comprend plusieurs trous transversaux traversants (8) et en ce que l'entraxe (E) des trous transversaux de toutes les tiges fémorales prothétiques est sensiblement identique. 3. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que les parties médullaires (2) de toutes les tiges fémorales prothétiques présentent une longueur sensiblement identique. 4. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que chaque tige fémorale prothétique présente le même nombre de trous transversaux (8). 30 5. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que les trous transversaux (8) de chaque tige fémorale prothétique s'étendent perpendiculairement à l'axe (A) de la partie médullaire (2) de la tige. 35 6. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que les trous transversaux (8) de 25chaque tige fémorale prothétique sont ménagés dans le plan médio-latéral de celle-ci. 7. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la partie médullaire (2) de chaque tige fémorale prothétique comprend une partie proximale (4) reliée à la partie formant col fémoral prothétique (3) et une partie distale (6) dans laquelle sont ménagés les trous traversants (8). 8. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon la revendication 7, caractérisée en ce que la partie distale (6) de chaque tige est sensiblement cylindrique et s'étend sur environ le tiers de la longueur de la partie médullaire (2). 9. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon l'une des revendications 7 et 8, caractérisée en ce que l'extrémité libre de la partie distale (6) de chaque tige fémorale est délimitée en partie par une portion cylindrique (7) d'axe perpendiculaire à l'axe (A) de la partie médullaire (2) de la tige. 10. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon l'une des revendications 7 à 9, caractérisée en ce que les parties distale et proximale de chaque tige sont raccordées par une partie intermédiaire tronconique (5). 11. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée en ce que chaque tige fémorale prothétique comprend des moyens de positionnement et de fixation (9, 11, 12) d'un ancillaire de perçage agencé pour ménager des perçages dans le fémur, les moyens de positionnement et de fixation étant agencés pour orienter l'ancillaire par rapport à la tige de manière à positionner des orifices de perçages ménagés sur l'ancillaire au niveau des trous traversants (8) de la tige. 12. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon la revendications 11, caractérisée en ce que les moyens de fixation de chaque tige prothétique comprennent un trou taraudé (11) ménagé au niveau de l'extrémité proximalede la partie médullaire (2) de la tige, le trou taraudé (11) s'étendant parallèlement à l'axe (A) de la partie médullaire. 13. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon la revendication 12, caractérisée en ce que la distance entre l'axe (B) du trou taraudé (11) d'une tige et l'axe (A) de la partie médullaire (2) de la tige est sensiblement identique pour toutes les tiges fémorales prothétiques. 14. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon l'une des revendications 11 à 13, caractérisée en ce que les moyens de positionnement de chaque tige prothétique comprennent un méplat (9) ménagé au niveau de l'extrémité proximale de la partie médullaire (2) de la tige, le méplat (9) s'étendant sensiblement perpendiculairement à l'axe (A) de la partie médullaire. 15. Gamme de tiges fémorales prothétiques selon l'une des revendications 11 à 14, caractérisée en ce que les moyens de positionnement de chaque tige prothétique comprennent une rainure de positionnement (12) ménagée au niveau de l'extrémité proximale de la partie médullaire (2) de la tige, la rainure (12) étant destinée à coopérer avec une nervure de forme complémentaire ménagée sur l'ancillaire.