Brevet FR2945205A1 — publié le 20101112

L'invention concerne un ensemble prothétique dentaire. La pose d'un ensemble prothétique dentaire comprend classiquement la fixation d'une racine artificielle, l'implant, dans un os de la mâchoire du patient et à laquelle sera ultérieurement rattachée la prothèse dentaire. La première étape consiste donc à ouvrir la gencive du patient, percer la partie osseuse de la mâchoire, puis à insérer l'implant dans l'os et à mettre en place la vis de cicatrisation. La gencive est ensuite refermée au-dessus de l'implant et de la vis de cicatrisation. Cette implantation est généralement suivie d'une période d'ostéointégration comprise généralement entre 3 à 6 mois afin de permettre à l'os de venir adhérer fortement à l'implant. Un implant présente généralement une première extrémité filetée destinée à permettre son implantation dans l'os, et une deuxième extrémité formant une tête de raccordement destinée à recevoir la prothèse dentaire. Par ailleurs, l'implant présente un canal interne taraudé débouchant au niveau de la tête de raccordement et destiné à permettre l'insertion d'une vis de fixation pour rattacher solidement la prothèse à l'implant. Il existe principalement deux types d'implants, à savoir les implants enfouis et les implants non-enfouis, qui se caractérisent chacun par leur 20 procédé de mise en place. La mise en place d'un implant enfoui (dits en deux temps) chirurgicale nécessite deux étapes opératoires. Tout d'abord le chirurgien perce la partie osseuse de la mâchoire et insère l'implant de manière à ce que la tête de raccordement arrive au niveau de la crête osseuse. L'implant est 25 recouvert par une pièce de cicatrisation avant d'être recouvert par la gencive pour une première phase d'ostéointégration dite de mise en nourrice hermétique. Après 3 à 6 mois, la gencive est rouverte pour mettre en place le système prothétique. L'inconvénient d'une telle intervention est qu'elle nécessite deux opérations chirurgicales. 30 Les implants non-enfouis (dits en un temps chirurgical) pallient cet inconvénient. En effet, il a été montré qu'un implant posé en un seul temps pouvait également bien s'intégrer dans l'os de la mâchoire sans nécessiter de mise en nourrice sous la gencive. Comme pour l'implant enfoui, le chirurgien perce l'os et insère l'implant dans la mâchoire. La gencive est alors simplement 35 refermée autour de l'implant mais ne recouvre pas l'implant, ce dernier étant fermé par une vis de couverture pendant la période d'ostéointégration. De cette manière, la tête de l'implant dépasse suffisamment de la gencive pour qu'il ne soit pas nécessaire d'opérer une nouvelle fois. Une fois l'implant intégré dans l'os, il suffit de retirer la vis de couverture et de fixer la prothèse dentaire dans l'implant. Toutefois, un tel implant possède une partie émergente surélevée par rapport à la gencive ce qui pose des problèmes d'ordre esthétique, notamment lorsqu'il s'agit de remplacer une dent de petite taille telle qu'une incisive ou une canine. L'implant enfoui reste donc la solution la plus adaptée compte tenu des exigences esthétiques d'une telle intervention et ce malgré la lourdeur plus 10 importante de celle-ci. Par ailleurs, un inconvénient important des implants tant enfouis que non enfouis est que la prothèse dentaire venant en butée contre le rebord supérieur périphérique de la tête de raccordement de l'implant, la liaison entre l'implant et la prothèse n'est pas parfaitement étanche. Ceci peut conduire à 15 des infiltrations d'impuretés à l'intérieur de l'implant et éventuellement à une détérioration de l'os. En outre, les efforts s'exerçant sur la prothèse sont directement transmis longitudinalement à l'implant et à l'os. Afin de remédier à ces inconvénients, il est connu d'utiliser un ensemble prothétique tel que décrit dans le document FR 2 886 838. 20 Un ensemble prothétique de ce type comporte un implant dentaire comprenant un logement à l'intérieur duquel est monté, au moins en partie, un faux-moignon, le logement comportant successivement, dans le sens d'insertion du faux-moignon, une zone d'appui par exemple tronconique assurant l'étanchéité entre l'implant et la prothèse, une zone non cylindrique, 25 par exemple hexagonale, destinée à assurer le couplage en rotation du faux-moignon et de l'implant, et une partie taraudée, coopérant avec une vis qui, montée axialement sur le faux-moignon, fait saillie de celui-ci et sert à sa fixation sur l'implant, le faux-moignon présentant une zone non cylindrique, destinée à être insérée dans la zone non cylindrique de l'implant et à coopérer 30 par complémentarité de forme avec cette zone lors du montage correct du faux-moignon dans l'implant, l'extrémité inférieure de la zone non cylindrique du faux-moignon venant en butée contre l'extrémité supérieure de la forme non cylindrique de l'implant lors d'un mauvais positionnement du faux-moignon par rapport à l'implant, de manière à limiter l'insertion du faux-moignon dans 35 l'implant lors du mauvais positionnement. Lors de la pose du faux-moignon, ce dernier est inséré dans le logement de l'implant puis vissé à celui-ci. Lorsque le faux-moignon est correctement positionné par rapport à l'implant, c'est-à-dire lorsque les zones non cylindriques du faux-moignon et de l'implant sont agencées de manière à pouvoir être couplées l'une à l'autre, la bonne fixation du faux-moignon peut être assurée. Toutefois, lorsque les zones non cylindriques précitées ne sont pas correctement positionnées, le faux-moignon ne peut pas être complètement inséré dans l'implant. Cependant, il est possible qu'un chirurgien ne s'aperçoive pas que le faux-moignon est mal positionné dans l'implant, notamment en raison du fait que l'implant est enfoui sous la gencive. Dans ce cas alors, lorsque le chirurgien visse la vis, le faux-moignon est inséré en force dans l'implant, sous l'effort de traction exercé par la vis, mais n'est pas stabilisé dans celui-ci. Ainsi, la mauvaise fixation du faux-moignon peut conduire à la perte de la prothèse dentaire par le patient. L'invention vise à remédier à cet inconvénient en proposant un ensemble prothétique assurant une fixation fiable et durable du faux-moignon dans l'implant. A cet effet, l'invention concerne un ensemble prothétique comportant un implant dentaire comprenant un logement à l'intérieur duquel est monté, au moins en partie, un faux-moignon, le logement comportant successivement, dans le sens d'insertion du faux-moignon, une zone tronconique destinée à assurer l'étanchéité entre l'implant et le faux-moignon ainsi qu'une répartition des efforts telle que la vis soit peu sollicitée dans le cas d'efforts latéraux, une zone non cylindrique, par exemple hexagonale, destinée à assurer le couplage en rotation du faux-moignon et de l'implant, ainsi que le vissage de l'implant dans l'os, et une zone taraudée, coopérant avec une vis qui, montée axialement sur le faux-moignon, fait saillie de celui-ci et sert à sa fixation sur l'implant, le faux-moignon présentant une zone non cylindrique, destinée à être insérée dans la zone non cylindrique de l'implant et à coopérer par complémentarité de forme avec cette zone lors du montage correct du faux-moignon dans l'implant, l'extrémité inférieure de la zone non cylindrique du faux-moignon venant en butée contre la partie inférieure de la zone tronconique de l'implant en cas de mauvais positionnement du faux-moignon par rapport à l'implant, de manière à limiter l'insertion du faux-moignon dans l'implant lors du mauvais positionnement, caractérisé en ce que la distance entre le plan de contact de la partie tronconique de l'implant et la partie non cylindrique du faux-moignon lorsque le faux-moignon est mal positionné dans l'implant et l'extrémité libre de la vis, en position montée dans le faux-moignon, est inférieure à la distance entre le plan de contact de la partie tronconique de l'implant et la partie non cylindrique du faux-moignon lorsque le faux-moignon est mal positionné dans l'implant et l'extrémité supérieure du taraudage, de manière à empêcher le vissage de la vis dans le taraudage lorsque le faux-moignon est mal positionné par rapport à l'implant. De cette manière, la fixation du faux-moignon dans l'implant ne peut être réalisée que si ces deux éléments sont correctement positionnés l'un par rapport à l'autre. La fiabilité de la fixation est donc garantie. Selon une caractéristique de l'invention, le filetage de la vis et le taraudage sont conçus de manière à ce que, lors du montage correct du faux- moignon dans l'implant, la vis comporte, après vissage dans l'implant, au moins trois filets en prise avec le taraudage. Cette caractéristique permet encore d'augmenter la fiabilité de la fixation. Avantageusement, le logement présente une zone supérieure tronconique servant à assurer l'étanchéité entre l'implant et le faux-moignon ainsi qu'une répartition des efforts telle que la vis est peu sollicitée dans le cas d'efforts latéraux, et coopérant avec une zone de forme complémentaire du faux-moignon. La forme tronconique du faux-moignon et de l'implant assure également une bonne étanchéité de la zone d'assemblage entre ces deux éléments. On évite ainsi l'infiltration d'impuretés à l'intérieur de l'implant. Selon une possibilité de l'invention, les zones non cylindriques de l'implant et du faux-moignon sont de forme polygonales, préférentiellement hexagonales. Préférentiellement, le faux-moignon présente une forme générale tubulaire définissant un trou de passage de la vis comportant une zone supérieure, destinée à loger la tête de la vis, et une zone inférieure, reliée par une zone médiane de plus faible diamètre formant un épaulement servant de butée pour la tête de la vis. Selon une caractéristique de l'invention, l'épaulement est de forme générale tronconique, la tête de la vis présentant une face d'appui de forme complémentaire. La forme conique assure un bon positionnement de la vis ainsi 5 qu'une bonne étanchéité de la zone de contact entre la vis et le faux-moignon. Avantageusement, la zone médiane de plus faible diamètre comporte un taraudage. Ce taraudage sert à la tenue de la vis sur le faux-moignon, au cours de la phase de positionnement et d'engagement du faux-moignon dans 10 l'implant. Ce taraudage peut également servir en cas de retrait du faux-moignon en permettant le vissage d'un instrument prenant appui contre le fond du logement de l'implant et agissant à la façon d'un arrache moyeux. Selon une possibilité de l'invention, la paroi externe du faux-moignon présente une partie supérieure, destinée à supporter une couronne, et 15 une partie inférieure, destinée à être insérée dans l'implant, séparées l'une de l'autre par une colerette médiane, la partie supérieure présentant une zone polygonale, par exemple hexagonale. Cette zone permet la transmission du couple de vissage de l'implant dans l'os, et la stabilisation en rotation de la prothèse de dent unitaire. 20 La mise en oeuvre de l'invention sera mieux comprise à l'aide de la description détaillée qui est exposée ci-dessous en regard du dessin annexé dans lequel : La figure 1 est une vue éclatée, en perspective, d'un ensemble prothétique selon l'invention, la vis n'étant pas représentée ; 25 La figure 2 en est une vue en coupe longitudinale, lorsque le faux-moignon est mal positionné dans l'implant ; La figure 3 en est une vue en coupe selon la ligne III-III de la figure 2, lorsque le faux-moignon est mal positionné dans l'implant ; La figure 4 est une vue correspondant à la figures 2, lorsque le 30 faux-moignon est correctement monté dans l'implant ; La figure 5 est une vue en coupe selon la ligne V-V de la figure 4. L'ensemble prothétique selon l'invention comporte un implant dentaire 1, destiné à être monté dans l'os d'une mâchoire, notamment un maxillaire ou une mandibule. 35 L'implant 1 présente une première extrémité 2 destinée à être implantée dans l'os de la mâchoire et une deuxième extrémité 3 formant une tête de raccordement destinée à permettre la fixation d'un faux-moignon 4 d'une prothèse dentaire. Le terme de prothèse dentaire désigne l'ensemble formé par le faux-moignon 4 et par la couronne, montée sur le faux-moignon. L'implant dentaire 1 comprend un logement 5 débouchant au niveau de la tête de raccordement. Le logement 5 comporte une zone médiane hexagonale 6 et zone d'extrémité taraudée 7. La zone supérieure 8 du logement est de forme tronconique et s'évase en direction de l'extrémité supérieure du logement, l'angle d'ouverture étant sensiblement égal à 16°. Préférentiellement, la zone tronconique 8 s'étend sur la moitié environ de la distance entre l'extrémité supérieure du logement 5 et l'extrémité supérieure de la partie filetée 7. Dans la forme de réalisation représentée au dessin, la zone tronconique 8 est en partie superposée à la zone hexagonale 6 (voir figure 1). La première extrémité 2 présente sur sa périphérie extérieure un filetage 9 ainsi que des perçages radiaux et des méplats auto-taraudants 10 destinés à faciliter son vissage dans l'os. L'intégration de l'implant dans l'os est également améliorée par la présence d'une surface externe dépolie rugueuse au niveau de la première extrémité 2. Le vissage de l'implant dans la mâchoire est réalisé par l'intermédiaire de la zone hexagonale 6, destinée à être couplée à l'extrémité d'un outil, comme cela est connu de l'homme du métier. Par ailleurs, la tête de raccordement 3 présente également une zone microrainurée 11 dans le prolongement du filetage 9 afin d'améliorer l'ostéointégration de l'implant 1. Le faux-moignon 4 présente une forme générale tubulaire 25 définissant un trou de passage pour une vis 12. Le trou de passage comporte une zone supérieure 13, destinée à loger la tête 14 de la vis 12, et une zone inférieure 15, reliée par une zone médiane 16 de plus faible diamètre formant un épaulement 17 servant de butée pour la tête 14 de la vis 12. L'épaulement 17 est de forme générale 30 tronconique, la tête 14 de la vis 12 présentant une face d'appui de forme complémentaire. La zone médiane 16 de plus faible diamètre comporte un taraudage. La paroi externe du faux-moignon 4 présente une partie supérieure 18, destinée à supporter une couronne (non représentée), et une partie 35 inférieure 19, destinée à être insérée dans l'implant, séparées l'une de l'autre par une colerette médiane 20. La partie supérieure 18 présente une zone hexagonale 21. La partie inférieure 19 comporte également une zone hexagonale 22, située au niveau de l'extrémité inférieure du faux-moignon 4 et une zone tronconique 23, complémentaire à celle de la zone tronconique 8 de l'implant 1, située entre la zone hexagonale précitée 22 et la colerette 20. La vis 12 est montée axialement dans le faux-moignon 4 et fait saillie vers le bas, au-delà de la zone inférieure 19 de celui-ci. La distance d entre le plan de contact (III-III) de la partie tronconique de l'implant 8 et la partie non cylindrique 22 du faux-moignon 4 lorsque le faux-moignon 4 est mal positionné dans l'implant 1 et l'extrémité libre de la vis 12, en position montée dans le faux-moignon, est inférieure à la distance D entre le plan de contact (III-III) de la partie tronconique de l'implant 8 et la partie non cylindrique 22 du faux-moignon 4 lorsque le faux-moignon 4 est mal position dans l'implant 1 et l'extrémité supérieure du taraudage 7. Les figures 2 et 3 représentent l'ensemble prothétique lorsque le faux-moignon 4 est mal positionné par rapport à l'implant 1, c'est-dire lorsque la zone hexagonale 22 du faux-moignon 4 n'est pas située exactement en regard de celle 6 de l'implant 1. Dans ce cas, l'extrémité inférieure de la zone hexagonale 22 du faux-moignon 4 vient en butée contre la partie inférieure de la zone tronconique 8 de l'implant 1 et il n'est pas possible d'enfoncer plus profondément le faux-moignon 4. L'extrémité de la vis 12 ne vient alors pas en prise avec le taraudage 7 de l'implant 1. Par conséquent, il n'est pas possible de visser le faux-moignon 4 sur l'implant 1 lorsque ceux-ci sont mal positionnés l'un par rapport à l'autre. Au contraire, dans le cas où ces derniers sont correctement positionnés l'un par rapport à l'autre, comme cela est représenté aux figures 4 et 5, la zone hexagonale 22 du faux-moignon 4 pénètre dans celle 6 de l'implant 1 jusqu'à ce que la zone tronconique 23 du faux-moignon 4 soit en appui contre celle 8 de l'implant 1. Le faux-moignon 4 est alors correctement inséré dans l'implant 1 et la vis 12 peut être vissée. Plus précisément, le nombre de filet de la vis 12 en prise avec le taraudage 7 est supérieur à trois, de manière à garantir une fixation fiable du faux-moignon. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme de réalisation de cet ensemble prothétique, décrite ci-dessus à titre d'exemple, 35 mais elle embrasse au contraire toutes les variantes. REVENDICATIONS1. Ensemble prothétique comportant un implant dentaire (1) comprenant un logement (5) à l'intérieur duquel est monté, au moins en partie (19) , un faux-moignon (4), le logement (5) comportant successivement, dans le sens d'insertion du faux-moignon (4), une zone tronconique (8) destinée à assurer l'étanchéité entre l'implant (1) et le faux-moignon (4) ainsi qu'une répartition des efforts telle que la vis (12) soit peu sollicitée dans le cas d'efforts latéraux, une zone non cylindrique (6), par exemple hexagonale, destinée à assurer le couplage en rotation du faux-moignon (4) et de l'implant (1), ainsi que le vissage de l'implant (1) dans l'os, et une zone taraudée (7), coopérant avec une vis (12) qui, montée axialement sur le faux-moignon (4), fait saillie de celui-ci et sert à sa fixation sur l'implant (1), le faux-moignon (4) présentant une zone non cylindrique (22), destinée à être insérée dans la zone non cylindrique (6) de l'implant (1) et à coopérer par complémentarité de forme avec cette zone lors du montage correct du faux-moignon (4) dans l'implant (1), l'extrémité inférieure de la zone non cylindrique (22) du faux-moignon (4) venant en butée contre la partie inférieure de la zone tronconique (8) de l'implant (1) en cas de mauvais positionnement du faux-moignon (4) par rapport à l'implant (1), de manière à limiter l'insertion du faux-moignon (4) dans l'implant (1) lors du mauvais positionnement, caractérisé en ce que la distance (d) entre le plan de contact (III-III) de la partie tronconique de l'implant (8) et la partie non cylindrique (22) du faux-moignon (4) lorsque le faux-moignon (4) est mal positionné dans l'implant (1) et l'extrémité libre de la vis (12), en position montée dans le faux-moignon (4), est inférieure à la distance (D) entre le plan de contact (III-III) de la partie tronconique de l'implant (8) et la partie non cylindrique (22) du faux-moignon (4) lorsque le faux-moignon (4) est mal positionné dans l'implant (1) et l'extrémité supérieure du taraudage (7), de manière à empêcher le vissage de la vis (12) dans le taraudage (7) lorsque le faux-moignon (4) est mal positionné par rapport à l'implant (1). 2. Ensemble prothétique selon la revendication 1, caractérisé en ce que le filetage de la vis (12) et le taraudage (7) sont conçus de manière à ce que, lors du montage correct du faux-moignon (4) dans l'implant (1), la vis (12) comporte, après vissage dans l'implant (1), au moins trois filets en prise avec le taraudage (7). 3. Ensemble prothétique selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que le logement (5) présente une zone supérieuretronconique (8) servant à assurer l'étanchéité entre l'implant (1) et le faux-moignon (4) ainsi qu'une répartition des efforts telle que la vis (12) est peu sollicitée dans le cas d'efforts latéraux, et coopérant avec une zone de forme complémentaire (23) du faux-moignon (4). 4. Ensemble prothétique selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que les zones non cylindriques (6, 22) de l'implant (1) et du faux-moignon (4) sont de forme polygonales, préférentiellement hexagonales, servant au guidage du faux-moignon (4) lors de son insertion dans l'implant (1), et coopérant avec unz zone de forme complémentaire (23) du faux-moignon (4). 5. Ensemble prothétique selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le faux-moignon (4) présente une forme générale tubulaire définissant un trou de passage de la vis (12) comportant une zone supérieure (18), destinée à loger la tête (14) de la vis (12), et une zone inférieure (19), reliée par une zone médiane (16) de plus faible diamètre formant un épaulement (17) servant de butée pour la tête (14) de la vis (12). 6. Ensemble prothétique selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'épaulement (17) est de forme générale tronconique, la tête (14) de la vis (12) présentant une face d'appui de forme complémentaire. 7. Ensemble prothétique selon l'une des revendications 5 ou 6, caractérisé en ce que la zone médiane de plus faible diamètre (16) comporte un taraudage. 8. Ensemble prothétique selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la paroi externe du faux-moignon (4) présente une partie supérieure (18), destinée à supporter une couronne, et une partie inférieure (19), destinée à être insérée dans l'implant (1), séparées l'une de l'autre par une colerette médiane (20), la partie supérieure (18) présentant une zone polygonale (21), par exemple hexagonale.30