Brevet FR2941616A1 — publié le 20100806

PLAQUE IMPLANTABLE POUR LA REFECTION DE PAROIS La présente invention concerne une plaque prothétique c'est-à-dire une plaque qui est implantable pour la réfection de parois, notamment dans le traitement des hernies. Dans le domaine chirurgical, on utilise le terme plaque pour désigner de manière générale une pièce souple, dans un matériau biocompatible et généralement poreux, pièce qui est mise en oeuvre pour la confection d'une prothèse, notamment destinée à renforcer une paroi défectueuse. La prothèse en elle-même peut être réalisée à partir d'une seule plaque comme dans le document FR.2.712.177, ou à partir de deux plaques comme dans les documents US.A.4.769.038 ou EP.0.836.838 ou même de trois plaques comme dans le document EP.A.0.719.527. La plaque en elle-même peut être formée d'une seule couche, notamment d'un tissu de simple épaisseur comme dans le document FR.2.712.177 ou être composée de plusieurs couches comme dans le document EP.1.567.205. Pour une parfaite efficacité de la prothèse, il importe que celle-ci reste bien en place dans la position qui lui a été donnée lors de son implantation. Pour ce faire, le praticien réalise la fixation de la prothèse aux structures environnantes à l'aide d'agrafes ou de fils de suture, comme dans le document US.A.4.769.038. Cette fixation, qui est réalisée sous tension, peut provoquer pour le patient une sensation désagréable, voire des douleurs lors de certains mouvements. De plus la pose d'agrafes ou de fils de suture prolonge la durée d'intervention du chirurgien pour la pose proprement dite de la prothèse. De plus les agrafes ou les fils de suture peuvent être une source d'inflammation. On connaît par le document FR.2.776.179 une plaque chirurgicale composite, qui comporte une couche interne lisse et une couche externe rugueuse, la rugosité de ladite couche étant censée permettre l'accrochage des tissus organiques pour compenser les effets de glissement relatifs de la plaque et des tissus adjacents. Dans ce document FR.2.776.179, la couche externe est de préférence une couche de textile fibrillaire non tissée, notamment constituée de fils de polyamide ou de polypropylène biocompatible. Il est précisé, dans ce document, qu'une telle couche externe permet une bonne colonisation par les tissus organiques en contact avec la plaque. Cependant le demandeur est d'avis que la simple structure de la couche externe, à savoir une structure fibrillaire non-tissée, n'est pas de nature à éviter le déplacement de la plaque dans la période qui suit l'implantation et qui précède la colonisation tissulaire. C'est l'objet de la présente invention que de proposer une plaque implantable pour la réfection de parois qui pallie les inconvénients des plaques précitées d'une part en ce qu'elle ne nécessite pas une fixation par agrafage ou suturage et d'autre part qui assure de manière fiable le maintien en place de la prothèse dans la période qui suit l'implantation de ladite prothèse par le chirurgien. La plaque de la présente invention comporte de manière connue un support textile. Elle se caractérise en ce que le support textile présente des protubérances anti-migratoires sur au moins l'une de ses faces. Ainsi, selon la disposition particulière de la présente invention, lorsque la plaque est implantée, la face qui comporte les protubérances vient en contact avec les tissus organiques et les protubérances forment autant de zones de friction entre la plaque et lesdits tissus, créant des forces de frottement empêchant le déplacement de ladite plaque par rapport auxdits tissus. Dans un mode préféré de réalisation, les protubérances ont une configuration conique, une telle configuration facilitant la pénétration des protubérances dans les tissus organiques. Cette configuration n'est cependant pas exclusive, les protubérances pouvant avoir notamment une forme ondulatoire ou cylindrique. Selon une variante de réalisation, le support textile comporte des perforations, lesquelles sont principalement destinées à favoriser la colonisation tissulaire. De préférence ces perforations sont disposées au niveau des protubérances en sorte que les contours de la perforation forment des arêtes qui augmentent l'effet de friction de la protubérance proprement dite. De préférence lorsque la protubérance possède un axe de symétrie, la perforation est un orifice centré sur cet axe. Ainsi, dans le cas où la protubérance a une configuration conique, la présence de la perforation fait qu'en réalité la protubérance a une forme de tronc de cône. Dans une variante préférée de réalisation, le support textile est constitué au moins en partie de fibres ou filaments thermoplastiques et chaque protubérance est formée à l'intérieur d'une zone périphérique, notamment annulaire, dans laquelle lesdites fibres ou filaments sont thermo-soudés. Le thermo-soudage des fibres ou filaments constitutifs de la zone périphérique assure à ladite zone une certaine rigidification, ce qui permet de former la protubérance en repoussant vers l'extérieur du plan du support textile les fibres ou filaments non thermo-soudés qui se trouvent à l'intérieur de ladite zone. Le thermo-soudage des fibres ou filaments thermoplastiques de la zone périphérique est réalisé notamment par ultrasons. De préférence, lorsque le support textile comporte des perforations, celles-ci sont centrées par rapport à la zone périphérique. Selon une variante de réalisation, le support textile est un non-tissé qui est thermo-lié par points, au moins dans les zones exemptes de protubérances. Selon l'application visée, la plaque de la présente invention peut présenter des protubérances sur une seule face ou sur ses deux faces. Dans un mode de réalisation particulier, la plaque comporte, sur les deux faces du support textile, des protubérances dont la hauteur est sensiblement égale à l'épaisseur dudit support. De préférence ces protubérances sont régulièrement réparties, en quinconce et en alternance d'une face à l'autre, à raison de 0,5 à 2 protubérances/cm2. Dans un exemple précis de réalisation de protubérances formées par emboutissage à l'intérieur d'une zone annulaire dans laquelle les fibres ou filaments thermoplastiques du support textile étaient thermo-soudées par ultrasons, la zone annulaire avait un diamètre intérieur de l'ordre de 2 à 5 mm et une largeur de l'ordre de 0,5 mm. L'implantation d'une prothèse quelle qu'elle soit, doit pouvoir faire l'objet d'un suivi par le chirurgien, de manière à vérifier le comportement de la prothèse dans le temps. Dans le document FR.2.712.177, la prothèse est constituée d'un tissu de simple épaisseur résultant d'un tissage ou tricotage de fils polyester multibrins de manière à former une structure aérée à mailles carrées ou rectangulaires. Pour augmenter la rigidité de cette prothèse, tout en constituant un repaire radiologique, les fils en polyester sont combinés en chaîne et/ou en trame avec des fils métalliques. Ainsi la présence de ces fils métalliques permet de suivre le comportement de la prothèse à l'occasion de contrôles radioscopiques périodiques. Toutefois la présence de fils métalliques dans la plaque prothétique peut être un inconvénient, notamment du fait qu'elle augmente la rigidité de celle-ci et qu'elle augmente son coût de fabrication. De plus il n'est guère envisageable d'introduire des fils métalliques dans une structure autre que tissée ou tricotée. Pour pallier ces inconvénients, la plaque prothétique de la présente invention comporte un marquage radio-opaque sur toute ou partie de la surface du support textile. Dans une variante de réalisation, ce marquage radio-opaque résulte de l'imprégnation localisée du support textile par une composition siliconée comportant une charge radio-opaque, notamment une charge de sulfate de baryum ou de tantale. Selon un mode de réalisation, le marquage se présente sous la forme de lignes passant entre les protubérances pour constituer un quadrillage. Dans un exemple précis et préféré, le pas du quadrillage est compris 25 entre 2 et 45 mm, de préférence de l'ordre de 15 mm. La présente invention sera mieux comprise à la lecture de la description de trois exemples de réalisation d'une plaque prothétique comportant des protubérances anti-migratoires, illustrés par le dessin annexé dans lequel : La figure 1 est une représentation schématique en vue de dessus d'une portion 30 de plaque prothétique comportant deux protubérances tronconiques, La figure 2 est une représentation schématique en coupe de la plaque prothétique de la figure 1 selon le plan II-II, La figure 3 est une représentation schématique en vue de dessus d'une plaque prothétique présentant des protubérances en relief sur ses deux faces, La figure 4 est une représentation schématique en vue de dessus de la plaque de la figure 3 comportant un marquage radio-opaque sous forme d'un quadrillage passant entre les protubérances. De manière générale selon l'invention, la plaque prothétique 1, destinée à la réfection de parois notamment dans le domaine des hernies, comporte un support textile 2 dont au moins l'une des faces 2a est surmontée de protubérances anti-migratoires 3. La fonction impartie à ces protubérances 3 est d'empêcher la migration de la plaque 1 une fois que celle-ci a été implantée par le chirurgien sans être fixée d'une quelconque manière, que ce soit par des moyens mécaniques tels que des agrafes ou des fils de suture ou par tout autre moyen. Le support textile 2 est, dans l'exemple qui va être décrit, un non-tissé, formé par l'enchevêtrement de fibres ou de filaments thermoplastiques qui sont solidarisés les uns aux autres par liage, plus précisément par thermoliage par points, obtenu par passage d'une nappe de fibres ou de filaments entre deux cylindres chauffants gravés. Il s'agit en particulier d'un non-tissé faisant de 45 à 100g/m2, fait à partir de filaments de polypropylène. Dans cet exemple le liage a une densité de 36 points/cm2, chaque point faisant de l'ordre de 0,1 mm2. Dans l'exemple illustré aux figures 1 et 2, chaque protubérance 3 a la forme d'un tronc de cône, la petite base ouverte du tronc de cône correspondant à une perforation 4, c'est-à-dire un trou débouchant, formé dans le support textile 2. L'angle a d'inclinaison du tronc de cône, par rapport au plan général du support textile 2, est de l'ordre de 45° dans l'exemple illustré à la figure 2. Cette valeur n'est pas limitative. Dans le cas où cet angle a est de 90°, la protubérance a alors une configuration qui n'est plus tronconique mais cylindrique. D'autres configurations sont bien sûr possibles pour autant que cette configuration et le nombre de protubérances permettent d'atteindre le résultat recherché à savoir de créer sur la surface 2a du support textile 2 autant de points de friction augmentant le coefficient de frottement entre la plaque 1 et les tissus organiques contre lesquels la face 2a de la plaque 1 vient s'appliquer lorsque celle-ci est implantée. Les protubérances 3 pourraient éventuellement être formées lors de la fabrication du support textile 2. Cependant par simplification elles sont formées sur le support textile déjà réalisé en repoussant vers l'extérieur selon la flèche F de la figure 2 les fibres ou filaments constitutifs dudit support 2 dans une zone localisée 5. Dans un mode précis de réalisation, cette zone localisée 5 a été circonscrite par une zone périphérique, notamment annulaire 6 dans laquelle les fibres ou filaments constitutifs du support textile 2 ont été thermo-soudées notamment par ultrasons. Ainsi les fibres ou filaments qui sont thermo-soudées dans ladite zone 6 n'ont pas tendance à se déplacer lorsqu'on repousse selon la flèche F les fibres ou filaments non thermo-soudées qui se trouvent dans la zone localisée 5 qui se trouve à l'intérieur de cette zone périphérique 6. Le thermo-soudage apporte une certaine consolidation du support textile autour de chaque protubérance 3. Cet effet de consolidation, permettant que seules les fibres ou filaments de la zone localisée 5 puissent se déplacer pour former la protubérance 3 est obtenu quelle que soit la forme de la zone périphérique, que celle-ci ait la forme d'un anneau comme dans l'exemple illustré ou toute autre forme. La configuration de la protubérance 3 est, dans ce cas, fonction de l'outil servant au repoussage ou emboutissage du support textile 2 dans la zone localisée 5. Comme indiqué ci-dessus cette configuration peut être tronconique comme dans l'exemple illustré, cylindrique, voire conique s'il n'y a pas de perforation 4 ou encore ondulatoire, formant un effet de vague ayant non pas un axe de symétrie comme pour les configurations tronconique, conique ou cylindrique mais un plan de symétrie. Les perforations 4, pratiquées dans le support textile 2, ont pour fonction première de faciliter la colonisation tissulaire de la plaque, en particulier lorsque celle-ci a une structure microporeuse, comme c'est le cas d'un non-tissé thermo-lié. C'est cette colonisation qui permet d'obtenir une fixation définitive de la plaque 1 dans un délai qui est généralement de quinze jours après l'implantation. La fonction seconde de ces perforations est d'augmenter, par les arêtes qu'elles forment lorsqu'elles sont disposées au niveau des protubérances 3, autant de points complémentaires de friction, contribuant à l'effet antimigratoire des protubérances elles-mêmes. La plaque prothétique 1 de la figure 1 est par exemple obtenue en deux étapes successives. La première étape consiste, partant d'un support textile de grande dimension, en deux opérations simultanées de découpe et de perforation par emboutissage. L'opération de découpe permet de donner à la plaque 1 ses dimensions extérieures, par exemple un rectangle de 17 cm x 15 cm. L'opération de perforation permet de réaliser autant de trous débouchant que de perforations 4 souhaitées en nombre et en dimension, par exemple des perforations circulaires faisant de l'ordre de 1 à 2 mm de diamètre, à raison de 0,5 à 2 perforations/cm2. La seconde étape consiste en deux opérations simultanées de thermo-soudage par ultrasons selon la zone annulaire 6 et de repoussage du support textile dans la zone localisée 5. Ces deux opérations nécessitent la mise en oeuvre d'un outil ultrasonique comportant une partie mâle et une partie femelle. La plaque prothétique est placée sur la partie femelle. La partie mâle comporte autant de sonotrodes unitaires que de perforations, chaque sonotrode unitaire venant en appui sur la plaque prothétique dans la zone annulaire et comportant un prolongement central formant embout de repoussage. Le placement de la plaque prothétique 2 sur la partie femelle est tel que chaque perforation 4 est centrée par rapport à une sonotrode annulaire unitaire et à son embout de repoussage. Lors de l'application de la partie mâle sur la partie femelle, les sonotrodes unitaires réalisent la fusion localisée des fibres ou filaments de la prothèse prothétique dans la zone annulaire 6 et l'embout de repoussage forme les protubérances 3. La hauteur h de chaque protubérance est, dans l'exemple illustré à la figure 2, sensiblement de l'ordre de l'épaisseur e de la plaque prothétique 2. Dans l'exemple illustré aux figures 1 et 2, seule la face 2a de la plaque prothétique 2 est surmontée de protubérances 3. Cependant il peut être souhaité, notamment lorsqu'il s'agit de la réfection des hernies par voie chirurgicale, que la plaque 1 soit pourvue de 5 protubérances anti-migratoires sur ses deux faces. Si l'on veut mettre en oeuvre la même technique ultrasonique que ci-dessus, le même outil peut être utilisé pour former les zones annulaires et les protubérances sur les deux faces en deux étapes successives, la première pour former les protubérances et les zones annulaires correspondant auxdites 10 protubérances sur une face et la seconde pour former les protubérances et les zones annulaires correspondantes sur l'autre face, après retournement du support textile. Sur la figure 3 est représenté un exemple de réalisation d'une plaque prothétique 11 dont le support textile 12 est pourvu sur sa face supérieure 12a 15 de protubérances 13. Chaque protubérance 13 est délimitée par une zone périphérique 16 et comporte une perforation centrale 14. Cette même plaque prothétique 11 comporte, sur son autre face interne 12 b, des protubérances 23, délimitées par une zone périphérique 26, en pointillés sur la figure 3 et comportant également une perforation centrale 24. Toutes ces protubérances 20 13 et 23 sont régulièrement réparties en quinconce et en alternance d'une face 12a à l'autre 12b. En pratique sur les deux faces 12a et 12b, les protubérances 13, 23 forment des alignements parallèles à la fois longitudinaux et transversaux, ces alignements étant décalés d'une face à l'autre d'une distance qui est égale à la moitié de l'écartement entre deux protubérances adjacentes. 25 Sur les deux faces 12a et 12b, les protubérances 13, 23 ont une hauteur h qui est sensiblement égale à l'épaisseur e du support textile 2. La zone annulaire 6, 16, 26 a de préférence un diamètre intérieur D qui est de l'ordre de 2 à 5 mm et une largeur I qui est de l'ordre de 0,5 mm. Sur la figure 4 on a représenté une plaque 31 qui comporte sur ses deux 30 faces des protubérances 13, 23 identiques à celles de l'exemple de la figure 3. Cette plaque prothétique 31 comporte de plus un marquage radio-opaque 36 qui est destiné à permettre le suivi radioscopique de la plaque prothétique 31 après son implantation. Ce suivi doit permettre la vérification du bon positionnement de la plaque durant la période qui précède la fixation par colonisation tissulaire. Il doit également permettre le contrôle d'une récidive éventuelle par comparaison de contrôles radioscopiques successifs. Il doit également permettre le repérage de l'emplacement de la plaque en vue d'une nouvelle intervention sur une autre pathologie nécessitant le passage chirurgical par la zone où se trouve ladite plaque. Enfin il doit permettre l'étude, par un examen simple et peu coûteux, de l'évolution dans le temps du support textile en terme de rétraction et de vieillissement. Le marquage radio-opaque, dans l'exemple illustré à la figure 4, se présente sous la forme de lignes 33, 34 passant entre les protubérances 13, 23 pour constituer un quadrillage. Le pas P du quadrillage est compris entre 2 et 45 mm, de préférence de l'ordre de 15 mm pour une plaque rectangulaire faisant 17 cm x 15 cm. Grâce à la disposition en quadrillage de ce marquage, il est possible, lors de l'examen radioscopique, de vérifier s'il y a ou non une évolution dans les distances séparant les lignes adjacentes du quadrillage et par conséquent de constater une éventuelle rétraction du support textile dans lequel est formée la plaque. Le marquage radio-opaque proprement dit peut en particulier être obtenu par imprégnation localisée, selon les lignes du quadrillage ou selon tout autre motif du support textile (32), par une composition siliconée comportant une charge radio-opaque, charge qui peut notamment être du sulfate de baryum ou du tantale. Dans la description ci-dessus il n'a été question que du support textile 2, comme élément formant la plaque prothétique. Ceci n'est pas exclusif. Le support textile peut comporter une imprégnation lui apportant des propriétés qu'il ne possède pas lui-même, par exemple une imprégnation de collagène. Le support textile peut également comporter sur l'une de ses faces une enduction ou un film rapporté, en particulier sur la face ne comportant pas de protubérance anti-migratoire. Sur la figure 4 le quadrillage 32 est formé de lignes 33 longitudinales et de lignes 34 transversales, délimitant des carrés 35, chaque carré contenant une ou deux protubérances 13, 23. De plus le quadrillage 32 occupe toute la surface de la plaque 31. Ces dispositions particulières ne sont pas exclusives, notamment le quadrillage pouvant n'occuper qu'une partie de la plaque 31. REVENDICATIONS1. Plaque (1) implantable pour la réfection de paroi, comportant un support textile, caractérisée en ce que ledit support textile (2) présente des protubérances (3) anti-migratoires sur au moins l'une de ses faces (2a). 2. Plaque selon la revendication 1 caractérisée en ce que les protubérances (3) ont une configuration conique. 3. Plaque selon l'une des revendications 1 ou 2 caractérisée en ce que le support textile (2) comporte des perforations (4). 4. Plaque selon la revendication 3 caractérisée en ce que les perforations (4) sont disposées au niveau des protubérances (3). 5. Plaque selon l'une ou l'autre des revendications 1 à 4 caractérisée en ce que le support textile (2) est constitué au moins en partie de fibres ou filaments thermoplastiques et en ce que chaque protubérance (3) est formée, notamment par emboutissage, à l'intérieur d'une zone périphérique (6) dans laquelle lesdites fibres ou filaments sont thermosoudés, notamment par ultrasons. 6. Plaque selon les revendications 4 et 5 caractérisée en ce que la perforation (4) est centrée par rapport à la zone périphérique (6). 7. Plaque selon l'une des revendications 5 ou 6 caractérisée en que la zone périphérique (6) est une zone annulaire ayant un diamètre intérieur de l'ordre de 2 à 5 mm. 8. Plaque selon l'une des revendications 5 à 7 caractérisée en ce que la zone périphérique (6) a une largeur (I) de l'ordre de 0,5 mm. 9. Plaque selon l'une des revendications 1 à 8 caractérisée en ce que le support textile (2) est un non-tissé qui est thermolié par points au moins dans les zones exemptes de protubérances. 10. Plaque (11) selon l'une ou l'autre des revendications 1 à 9 caractérisée en ce qu'elle comporte, sur les deux faces (12a,12b) du support textile (12), des protubérances (13) dont la hauteur (h) est sensiblement égale à l'épaisseur (e) dudit support. 11. Plaque selon l'une ou l'autre des revendications 1 à 10 caractérisée en ce qu'elle comporte des protubérances (13,23), régulièrement réparties en quinconce et en alternance d'une face à l'autre, à raison de 0,5 à 2 protubérances par cm2. 12. Plaque selon l'une des revendications 1 à 11 caractérisée en ce que le support textile est imprégné de collagène. 13. Plaque (31) selon l'une ou l'autre des revendications 1 à 8 caractérisée en ce qu'elle comporte un marquage radio-opaque (35) sur tout ou partie de la surface du support textile (32). 14. Plaque selon la revendication 13 caractérisée en ce que le marquage radio-opaque (36) résulte de l'imprégnation localisée du support textile (32) par une composition siliconée comportant une charge radio-opaque, notamment une charge de sulfate de baryum ou de tantale. 15. Plaque selon l'une des revendications 13 ou 14 caractérisée en ce que le marquage se présente sous la forme de lignes (33,34) passant entre les protubérances (13,23) pour constituer un quadrillage. 16. Plaque selon la revendication 15 caractérisée en ce que le pas (P) du quadrillage est compris entre 2 et 45 mm, de préférence de l'ordre de 15 mm.20