Brevet FR2945725A1 — publié le 20101126

OUTIL POUR LA PREHENSION D'UN IMPLANT SOUS FORME DE TIGE DANS UNE INTERVENTION CHIRURGICALE MINIMALEMENT INVASIVE DOMAINE DE L'INVENTION La présente invention concerne un outil pour la préhension d'un implant se présentant sous la forme d'une tige, ledit implant étant destiné à être introduit dans le corps d'un patient dans le cadre d'une intervention chirurgicale minimalement invasive. Cet outil trouve avantageusement application dans une intervention d'arthrodèse lombaire percutanée. ARRIERE PLAN DE L'INVENTION L'arthrodèse lombaire consiste à immobiliser une vertèbre fracturée entre deux vertèbres saines. A cet effet, l'intervention consiste à visser dans la vertèbre fracturée et dans deux vertèbres saines situées de part et d'autre de celle-ci, trois vis pédiculaires dont les têtes en forme de U sont alignées. Une fois les vis mises en place, on insère une tige dans les trois têtes de vis, puis l'on fixe la tige au moyen d'écrous vissés dans les têtes de vis. On implante donc au total six vis et deux tiges. Dans certains cas, selon l'importance de la fracture, on n'implante pas de vis dans la vertèbre fracturée ; on utilise alors quatre vis et deux tiges. Jusqu'à une période récente, cette intervention était réalisée en chirurgie conventionnelle, c'est-à-dire en pratiquant une longue incision dans le dos du patient permettant au chirurgien de déposer manuellement la tige dans les trois têtes de vis. Toutefois, en raison de la taille de l'incision (typiquement, de l'ordre de 15 cm), ce type d'intervention pose des problèmes en termes de durée d'intervention et de convalescence, de difficultés de cicatrisation et d'inconfort pour le patient. Une technique d'arthrodèse lombaire percutanée a donc été récemment développée. Cette technique consiste à ne pratiquer dans le dos du patient que de petites incisions de taille suffisante pour permettre la mise en place des vis sur chaque vertèbre puis l'insertion de la tige dans les têtes de vis. Dans ce cas, la mise en place de la tige ne peut plus être effectuée simultanément dans les trois vis alignées. Il a donc été nécessaire de concevoir un outil de préhension de la tige permettant au chirurgien de manipuler la tige jusqu'à son insertion successivement dans les têtes de vis, et de désolidariser la tige de l'outil à la fin de l'intervention. Par ailleurs, la section et la forme de la partie préhensible de la tige est différente selon les fabricants. On peut ainsi observer des tiges présentant un embout hexagonal, carré, etc. Il est donc nécessaire de prévoir un outil de préhension qui s'adapte à toute section de tige existante. BREVE DESCRIPTION DE L'INVENTION Conformément à l'invention, il est proposé un outil pour la préhension d'un implant présentant la forme d'une tige destinée à être introduite dans le corps d'un patient dans le cadre d'une intervention chirurgicale minimalement invasive, ledit outil étant caractérisé en ce qu'il comprend un corps et un système de maintien de l'implant dans le corps et en ce que ledit système de maintien comprend des moyens pour bloquer l'implant par adhérence. De manière particulièrement avantageuse, le système de maintien comprend une pince apte à prendre une configuration dite libre permettant l'insertion de l'implant dans la pince et une configuration de blocage dans laquelle la pince exerce un effort de serrage sur l'implant. Selon un mode préféré de réalisation, l'extrémité de la pince recevant l'implant comporte des rainures, de sorte que la pince est dans sa configuration libre lorsque l'extrémité fendue est libre et dans sa configuration de blocage lorsque l'extrémité fendue est comprimée radialement. La pince est mobile dans un alésage longitudinal du corps entre une position où l'extrémité fendue est libre et une position où l'extrémité fendue se trouve dans une portion conique rétrécie dudit alésage longitudinal. De préférence, la pince est actionnée dans le corps au moyen d'une vis de commande présentant une liaison hélicoïdale avec l'alésage du corps. La vis de commande et la pince sont rigidement liées ; par exemple, la liaison entre la vis de commande et la pince est assurée par clipsage de la pince sur un excentrique de la vis. L'invention porte également sur un dispositif d'arthrodèse lombaire percutanée, 10 comprenant : ù des vis pédiculaires destinées à être fixées dans des vertèbres adjacentes, chaque vis présentant une tête évidée pour le passage d'un implant sous forme de tige, ù une tige destinée à solidariser les têtes des dites vis, et 15 ù un outil de préhension de la tige tel que décrit plus haut. BREVE DESCRIPTION DES DESSINS D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront de la description détaillée qui va suivre, en référence aux dessins annexés sur lesquels : 20 - la figure 1 illustre l'implantation des vis pédiculaires et de la tige sur des vertèbres, - la figure 2 est une vue en coupe de l'outil de préhension conforme à l'invention, dans sa position de tenue de la tige, - la figure 3 illustre différentes vues d'un mode de réalisation préféré de la vis 25 de commande. DESCRIPTION DETAILLEE DE L'INVENTION On décrira, dans cet exemple non limitatif, un mode préféré de réalisation de l'invention, en relation avec une intervention d'arthrodèse lombaire percutanée. La figure 1 illustre différentes étapes de l'opération d'arthrodèse lombaire percutanée : les vues 1 à 4 sont des coupes au niveau de la colonne vertébrale du patient lors des différentes étapes. Le dispositif comprend des vis pédiculaires connues en elles-mêmes, ainsi qu'une tige de diamètre adapté pour être insérées dans les têtes des vis. La tige peut être fournie déjà découpée à une longueur donnée, ou bien livrée sous forme d'une longue barre que le chirurgien découpe à la longueur voulue. Typiquement, la tige présente une section circulaire de 5,5 à 6 mm de diamètre. La vue 1 de la figure 1 présente la mise en place des vis pédiculaires 100 dans les vertèbres saines VI et V2 de part et d'autre d'une vertèbre fracturée VF. A cet effet, on pratique, au niveau de l'implantation des vis, des incisions dans le dos du patient, d'une dimension adaptée pour le passage des vis pédiculaires. Lorsque la vis est entièrement vissée dans la vertèbre, seule sa tête 102 en dépasse, et le chirurgien utilise donc un prolongateur 101 pour pouvoir la manipuler. La coupe 2 de la figure 1 illustre l'étape de lordose, dans laquelle le chirurgien exerce un effet de levier (illustré par les flèches FI et F2) sur les prolongateurs 101 pour ramener les vertèbres saines VI et V2 dans la position qu'elles occupaient avant la fracture. La coupe 3 de la figure 1 illustre la mise en place de la tige 4 dans les têtes de vis successives. La flèche F représente le sens d'introduction de la tige 4. Enfin, la coupe 4 illustre l'état de la colonne vertébrale du patient après l'intervention. Le repère C représente du ciment éventuellement injecté dans la vertèbre fracturée pour la consolider (vertébroplastie). L'outil de préhension n'est pas illustré sur la figure 1, mais il est utilisé pour la mise en place percutanée de la tige 4 et son maintien durant les étapes de serrage dans les têtes de vis 100. En référence à la figure 2, l'outil de préhension possède un corps 1 comportant une poignée permettant une bonne préhension par le chirurgien. A l'intérieur du corps 1 sont agencées une vis de commande 3 et une pince 2 qui coopèrent avec le corps 1 pour permettre le blocage de la tige 4. Le corps 1 comporte un alésage central dont le diamètre intérieur est légèrement supérieur au diamètre extérieur de la vis de commande et de la pince. Toutefois, à l'extrémité proximale du corps 1, c'est-à-dire du côté où est insérée la tige 4, l'extérieur du corps présente une portion arrondie 10 allant en se rétrécissant. La pince 2 présente une forme générale cylindrique avec un alésage du coté de la tige 4 d'un diamètre légèrement supérieur à celui de la tige 4. La pince 2 comprend par ailleurs des rainures longitudinales 21 réparties sur sa périphérie qui permettent une déformation aisée de la pince 2, permettant ainsi une insertion aisée de la tige 4 lorsque la pince 2 est dans une configuration dite � libre �, c'est-à-dire non contrainte. A titre d'exemple, les rainures 21 présentent une longueur de l'ordre de 24,5 mm. La vis de commande 3 est mobile en translation et en rotation dans le corps 1 au moyen d'une liaison hélicoïdale assurée par un filetage 31 sur la vis et un taraudage complémentaire dans le corps 1. La vis 3 s'emboite dans la pince 2. Dans l'exemple illustré aux figures 2 et 3, la vis comporte à son extrémité 32 un embout excentrique 33. Il se loge dans la pince 2 qui comporte, du côté de la vis 3, des fentes longitudinales 22 permettant sa déformation pour un clipsage sur l'excentrique 33. A titre d'exemple, les fentes 22 présentent une longueur de l'ordre de 15 mm. La vis 3 et la pince 2 sont assemblées par clipsage à l'extérieur du corps 1, préalablement à l'utilisation de l'outil. L'ensemble vis 3 û pince 2 est ensuite enfilé dans l'alésage du corps 1 coté poignée. Bien sûr, on pourrait envisager tout autre mode de liaison entre la vis et la pince sans pour autant sortir du cadre de la présente invention. Avant serrage et avant insertion de la tige 4 dans la pince 2, la vis de commande 3 et la pince 2 sont légèrement décalées vers la gauche par rapport à la configuration de la figure 2. Dans cette situation préliminaire, les rainures 21 ne sont pas resserrées et la pince 2 dispose d'un jeu suffisant à l'intérieur de l'alésage du corps 1 : la tige 4 peut alors être facilement insérée dans la pince 2 du côté de l'embout 10 du corps 1. Le chirurgien effectue ensuite un vissage de la vis 3 qui a pour effet d'entraîner en translation l'ensemble vis/pince, jusqu'à ce que l'extrémité conique de la pince 2 arrive en butée contre la partie intérieure conique 11 de l'embout du corps 1, ce qui a pour effet de resserrer l'alésage de l'extrémité de la pince 2 autour de la tige 4 grâce à la déformation des rainures 21, entraînant ainsi le blocage de la tige 4. Le chirurgien peut procéder à la mise en place de la tige dans les vis pédiculaires, puis désolidariser la tige de l'outil de préhension en dévissant la vis de commande 3. Comme on peut le comprendre, cet outil permet la préhension de n'importe quelle forme de tige, tant que cette dernière possède une section circulaire au moins localement (pas spécifiquement à son extrémité). Pour des tiges ne possédant pas de section circulaire, il est aisé de fabriquer une pince spécifique, adaptée à cette autre section de tige. Les autres éléments de l'outil de préhension restant les mêmes. Le caractère modulaire de l'outil prend alors tout son sens. Par ailleurs, il est d'une conception particulièrement simple et d'un coût peu élevé. Le corps 1, la pince 2 et la vis 3 sont choisis dans des matériaux rigides et biocompatibles, stérilisables, par exemple comme l'acier inox. Par ailleurs, afin de limiter l'usure de la pince, on réalisera avantageusement celle-ci dans un matériau plus dur que celui de la tige, par exemple en acier inox trempé et rectifié. Ainsi, on pourra utiliser de manière avantageuse un acier inox M390 ISOMATRIX trempé et rectifié pour la pince et non trempé pour le reste de l'outil. Enfin, il va de soi que les exemples que l'on vient de donner ne sont que des illustrations particulières en aucun cas limitatives quant aux domaines d'application de l'invention. Notamment, le domaine médical visé n'est pas limité à l'arthrodèse lombaire percutanée, mais concerne de manière plus large toute intervention chirurgicale minimalement invasive dans laquelle il est nécessaire d'introduire une tige dans le corps d'un patient. Ainsi, lorsque l'on introduit un dispositif implantable centromédullaire dans un os long, on utilise un outil de préhension tel que décrit plus haut. A titre d'exemple, les applications courantes sont l'enclouage centromédullaire élastique stable (ECMES) ou enclouage de Métaizeau, l'ostéosynthèse par clou du fémur proximal et diaphysaire, de l'humérus proximal et diaphysaire, du tibia diaphysaire, du radius distal. Toutes les implantations dans des os long sont potentiellement concernées par cette application. REVENDICATIONS1. Outil pour la préhension d'un implant (4) présentant la forme d'une tige destinée à être introduite dans le corps d'un patient dans le cadre d'une intervention chirurgicale minimalement invasive, caractérisé en ce qu'il comprend un corps (1) et un système (2, 3) de maintien de l'implant (4) dans le corps (1) et en ce que ledit système de maintien comprend des moyens pour bloquer l'implant (4) par adhérence. 2. Outil selon la revendication 1, caractérisé en ce que le système de maintien comprend une pince (2) apte à prendre une configuration dite libre permettant l'insertion de l'implant (4) dans la pince (2) et une configuration de blocage dans laquelle la pince exerce un effort de serrage sur l'implant. 3. Outil selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'extrémité de la pince recevant l'implant (4) comporte des rainures (21), de sorte que la pince est dans sa configuration libre lorsque l'extrémité fendue est libre et dans sa configuration de blocage lorsque l'extrémité fendue est comprimée radialement. 4. Outil selon la revendication 3, caractérisé en ce que la pince est mobile dans un alésage longitudinal du corps (1) entre une position où l'extrémité fendue est libre et une position où l'extrémité fendue se trouve dans une portion conique rétrécie dudit alésage longitudinal. 5. Outil selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que la pince 25 (2) est actionnée dans le corps (1) au moyen d'une vis de commande (3) présentant une liaison hélicoïdale avec l'alésage du corps (1). 6. Outil selon la revendication 5, caractérisé en ce que la vis de commande (3) et la pince (2) sont rigidement liées. 30 7. Outil selon la revendication 6, caractérisé en ce que la liaison entre la vis de commande et la pince est assurée par clipsage de la pince (2) sur un excentrique (33) de la vis (3). 8. Dispositif d'arthrodèse lombaire percutanée, comprenant : ù des vis pédiculaires destinées à être fixées dans des vertèbres adjacentes, chaque vis présentant une tête évidée pour le passage d'un implant sous forme de tige, ù une tige (4) destinée à solidariser les têtes desdites vis, et ù un outil de préhension de la tige (4) selon l'une des revendications 1 à 7.