Brevet FR2938441A1 — publié le 20100521

DISPOSITIF D'ANGIOPLASTIE DOMAINE TECHNIQUE DE L'INVENTION [0001] L'invention se rapporte à un dispositif d'angioplastie destiné à être introduit dans un conduit du corps humain, qui est de préférence un vaisseau sanguin, afin de permettre l'élargissement local du conduit. Ce dispositif est particulièrement utile pour traiter les occlusions ou les sténoses des vaisseaux sanguins. ETAT DE LA TECHNIQUE ANTERIEURE [0002] Pour traiter une sténose ou une occlusion d'un vaisseau sanguin, on peut utiliser un dispositif d'angioplastie qui se compose d'une tige sur laquelle est fixé un ballonnet gonflable. Un tel dispositif est par exemple décrit dans le document EP1897584. Ce dispositif comporte une tige pourvue d'un ballonnet gonflable dans laquelle sont percés deux conduits. Le premier conduit est agencé pour recevoir un guide souple filaire permettant de guider le cheminement du dispositif dans le vaisseau jusqu'à la zone à traiter, tandis que le deuxième conduit est en communication fluidique avec le ballonnet permettant ainsi l'injection d'un fluide sous pression dans le ballonnet, en l'occurrence du sérum physiologique, le cas échéant mélangé à un produit de contraste iodé. [0003] Pour mettre en place ce dispositif, on peut injecter un produit de contraste dans le vaisseau sanguin afin de localiser la sténose. Un guide filaire est ensuite introduit dans le vaisseau à traiter afin de faciliter l'insertion du dispositif d'angioplastie au niveau de la sténose. Un guide filaire, ainsi que son procédé d'utilisation, sont par exemple décrits dans le document FR2533130. [0004] Le dispositif d'angioplastie est ensuite introduit autour du guide filaire de façon à ce que le guide filaire se trouve dans le premier conduit. Une fois que le ballonnet est introduit au niveau de la sténose, un fluide sous pression est injecté dans le ballonnet à l'aide du deuxième conduit. Le gonflement du ballonnet permet d'élargir le vaisseau sanguin au niveau de la sténose. II est ensuite nécessaire de visualiser à nouveau le vaisseau sanguin pour vérifier que la sténose a bien été supprimée. Pour cela, le cathéter à ballonnet est retiré et remplacé par un cathéter d'angiographie, à extrémité multiperforée, qui est positionné en regard ou en amont de la lésion traitée. Le guide est ensuite retiré et un produit de contraste iodé est injecté dans la lumière du cathéter d'angiographie. Si une nouvelle angioplastie est requise, le guide peut être à nouveau monté sur le cathéter d'angiographie, le cathéter peut être ensuite retiré et remplacé par le cathéter à ballonnet. [0005] Alternativement, par soucis de simplification, le guide filaire peut être retiré et l'injection du produit de contraste peut se faire par la lumière libérée par le guide filaire, pour autant que le diamètre de cette lumière de guidage soit suffisant, sachant que le produit de contraste est visqueux. Dans le cas où la sténose n'a pas totalement été supprimée, le ballonnet doit être repositionné à l'endroit où le vaisseau sanguin est rétréci. Pour cela, un guide filaire doit être réintroduit dans le premier conduit pour permettre le repositionnement du ballonnet au niveau du rétrécissement du vaisseau sanguin. Cette opération de repositionnement du ballonnet peut être réitérée plusieurs fois tant que la sténose n'a pas complètement été supprimée. [0006] Le traitement d'une sténose, ou d'une occlusion, comporte donc une succession de phases de traitement, pendant lesquelles le ballonnet est gonflé, et de phases de visualisation, pendant lesquelles un produit de contraste est injecté. Entre chaque phase de traitement et de visualisation, le praticien doit, pour pratiquer l'injection, soit retirer le ballonnet et le remplacer par un cathéter d'angiographie, soit retirer le guide filaire pour utiliser le canal libéré. Ces introductions et retraits successifs du guide filaire dans le premier conduit sont longues et fastidieuses pour le praticien. [0007] Un autre inconvénient de ces techniques vient du fait que la répartition du produit de contraste dans le vaisseau sanguin se fait toujours dans le sens de circulation du sang, de sorte que si le vaisseau comporte des ramifications entre le point d'injection et le point de la lésion, une partie du produit de contraste est diffusée inutilement dans les vaisseaux adjacents. [0008] En outre, dans les dispositifs de l'art antérieur, le produit de contraste est injecté dans le vaisseau sanguin à l'aide du premier conduit, si bien qu'il est injecté dans la totalité du vaisseau sanguin. De grandes quantités de produit de contraste sont donc injectées dans le sang du patient, ce qui peut être néfaste pour sa santé. EXPOSE DE L'INVENTION [0009] L'invention vise à remédier aux inconvénients de l'état de la technique en proposant un dispositif d'angioplastie transluminale percutanée permettant de visualiser le vaisseau sanguin sans effectuer de manoeuvre supplémentaire. L'invention vise aussi à améliorer la qualité de la visualisation, tout en diminuant les quantités de produit de contraste injectées dans le sang du patient. [0010] Pour ce faire, est proposé selon un premier aspect de l'invention, un dispositif d'angioplastie comportant : - un guide filaire destiné à être inséré dans un vaisseau sanguin, un corps tubulaire flexible s'étendant suivant un axe longitudinal entre une extrémité proximale et une extrémité distale et présentant une partie proximale incluant l'extrémité proximale et une partie distale incluant l'extrémité distale, le corps tubulaire comportant: un ballonnet gonflable disposé radialement autour du corps tubulaire dans la partie distale ; un premier conduit interne étanche s'étendant parallèlement à l'axe longitudinal au moins dans la partie distale de façon à permettre l'insertion du guide filaire dans le premier conduit et le coulissement du corps tubulaire le long du guide filaire ;au moins un deuxième conduit interne s'étendant parallèlement à l'axe longitudinal débouchant d'une part à l'extrémité proximale et d'autre part dans le ballonnet (5) de façon à permettre l'injection d'un fluide dans le ballonnet; dans lequel le corps tubulaire comporte en outre: un ou plusieurs orifices d'injection situés dans la partie distale ; un troisième conduit interne débouchant d'une part à l'extrémité proximale et d'autre part dans le ou les orifices d'injection de façon à permettre l'injection d'un produit de contraste à travers le ou les orifices d'injection lorsque le guide filaire est dans le premier conduit. 15 [0011] Le dispositif d'angioplastie comporte donc un troisième conduit et au moins un orifice d'infusion situé dans la partie distale du corps tubulaire. Cet orifice d'injection permet d'injecter un produit de contraste dans le sang sans avoir à retirer le guide filaire. Le dispositif d'angioplastie peut donc être repositionné très 20 facilement et très rapidement. L'orifice d'injection se trouve préférentiellement à moins de 5 cm du ballonnet. Dans le cas où le corps tubulaire comporte plusieurs orifices d'injection, l'orifice d'injection le plus éloigné du ballonnet, se trouve préférentiellement à moins de 5 cm du ballonnet. [0012] Ce dispositif peut donc être utilisé pour le diagnostic des sténoses ou 25 des occlusions, et il peut également être utilisé pour leur traitement. Ce dispositif permet également de vérifier que le gonflage du ballonnet a bien permis de supprimer l'occlusion ou la sténose sans avoir à enlever le guide filaire. 10 [0013] Ce dispositif joue donc tout à la fois le rôle de sonde de visualisation et le rôle d'instrument pour le traitement des sténoses ou des occlusions. [0014] Par ailleurs, le produit de contraste est injecté localement grâce à l'orifice d'infusion situé à proximité du ballonnet, ce qui permet de visualiser très précisément la zone d'intérêt, tout en injectant une petite quantité de produit de contraste dans le sang du patient. [0015] La qualité de la visualisation du produit de contraste peut également être améliorée en répartissant des orifices d'infusion radialement autour du corps tubulaire, en aval et en amont du ballonnet, ce qui permet d'avoir une répartition satisfaisante du produit de contraste, et ce quel que soit le sens de circulation du sang. [0016] Le deuxième conduit est étanche pour éviter que le fluide qui permet de gonfler le ballonnet ne passe dans le sang du patient. [0017] Avantageusement, selon un mode de revendication le premier conduit est circulaire et il a un diamètre sensiblement égal à celui du guide filaire. De cette façon, le conduit et le guide filaire sont bien en contact et donc le guidage du dispositif d'angioplastie par le guide filaire est facilité. [0018] Selon un autre mode de réalisation, le premier conduit est ouvert radialement sur le troisième conduit pour former un conduit unique, le diamètre du conduit unique étant supérieur au diamètre extérieur du guide filaire dans la partie proximale du corps tubulaire, le diamètre du conduit unique étant sensiblement égal au diamètre extérieur du guide filaire dans l'extrémité distale du corps tubulaire. Dans ce mode de réalisation, les orifices d'infusion sont de préférence situés en amont de la portion du conduit unique dont le diamètre est sensiblement égal à celui du guide filaire, de sorte que l'on peut injecter le produit de contraste sans avoir à retirer le guide filaire puisque le produit de contraste sort par les orifices d'infusion qui sont situés en amont de la portion de conduit qui est plus étroite. Ce mode de réalisation permet en outre d'injecter le produit de contraste sous forte pression en retirant le guide de la partie distale de façon à disposer d'un orifice d'injection supplémentaire. Par ailleurs, lors du passage du corps tubulaire autour du guide filaire, les frottements sont minimisés. Ce mode de réalisation est également avantageux en terme de fabrication industrielle du corps tubulaire, puisque deux conduits seulement doivent être réalisés dans le corps tubulaire, au lieu des trois conduits présents dans les modes de réalisation précédents. [0019] La section du troisième conduit doit être choisie de manière à satisfaire à deux contraintes contradictoires : elle doit en effet d'une part être la plus grande possible pour permettre l'injection à haut débit du produit de contraste dont la viscosité est élevée, et d'autre part d'une dimension minimale pour faciliter conserver un diamètre global du dispositif le plus petit possible. [0020] Suivants différents modes de réalisation : chaque conduit peut être étanche, afin de contrôler le circuit des fluides dans le dispositif ; le corps tubulaire peut comporter une pluralité d'orifices d'injection, en communication fluidique avec le troisième conduit, les orifices d'injection étant répartis radialement autour du corps tubulaire. Cette répartition des orifices d'injection permet une meilleure répartition du milieu de visualisation dans la zone à traiter ; le ou les orifices d'injection incluent au moins un orifice d'injection aval situé en aval du ballonnet; le ou les orifices d'injection incluent au moins un orifice d'injection amont situé en amont du ballonnet. La répartition des orifices d'injection en amont et en aval du ballonnet permet d'améliorer la visualisation de la sténose, quel que soit le sens de circulation du sang ; - les premier, deuxième et troisième conduits peuvent être concentriques. Dans ce cas, le premier conduit est au centre afin 20 25 d'avoir un bon maintien du guide filaire, le deuxième conduit entoure le premier conduit et le troisième conduit entoure le premier et le deuxième conduits pour permettre une meilleure visualisation de la zone dans laquelle se trouve le ballonnet ; cette disposition peut permettre un gain de place, de sorte que le diamètre du corps tubulaire dans son ensemble se trouve réduit et ainsi l'insertion du dispositif d'angioplastie dans le sang est facilitée ; les premier, deuxième et troisième conduits sont disposés côte à côte, ce qui facilite la fabrication du dispositif ; l'extrémité proximale du corps tubulaire est pourvue de trois embouts, chaque embout étant relié de manière étanche à un des conduits ; le premier conduit est ouvert radialement sur le troisième conduit, ce qui permet de diminuer le nombre de conduits à réaliser, ce qui facilite leur réalisation, surtout lorsque les conduits sont réalisés par perçage du corps tubulaire ; - le premier conduit débouche d'une part à l'extrémité proximale et d'autre part à l'extrémité distale, ce qui permet le passage du guide filaire d'une extrémité à l'autre ; le premier conduit débouche d'une part à une position intermédiaire entre l'extrémité proximale et l'extrémité distale et d'autre part à l'extrémité distale, ce qui permet de faciliter les manipulations entre le corps tubulaire et le guide filaire. 25 L'invention concerne également un corps tubulaire selon un des modes de réalisation décrit précédemment. 20 BREVE DESCRIPTION DES FIGURES [0021] D'autres caractéristiques et avantages de l'invention ressortiront à la lecture de la description qui suit, en référence aux figures annexées, qui illustrent : la figure 1, une vue schématique d'un dispositif d'angioplastie selon un premier mode de réalisation de l'invention; la figure 2, une vue en coupe transversale du corps tubulaire du dispositif d'angioplastie de la figure 1 ; la figure 3, une vue en coupe transversale du corps tubulaire d'un dispositif d'angioplastie selon un deuxième mode de réalisation de l'invention; la figure 4, une vue en coupe transversale du corps tubulaire d'un dispositif d'angioplastie selon un troisième mode de réalisation de l'invention ; la figure 5, une vue en coupe transversale du corps tubulaire d'un dispositif d'angioplastie selon un quatrième mode de réalisation de l'invention ; la figure 6, une vue en coupe transversale du corps tubulaire d'un dispositif d'angioplastie selon un cinquième mode de réalisation de l'invention ; la figure 7, une vue en coupe transversale du corps tubulaire d'un dispositif d'angioplastie selon un sixième mode de réalisation de l'invention ; la figure 8, une vue schématique d'un dispositif d'angioplastie selon un septième mode de réalisation de l'invention ; la figure 9, une vue schématique d'un dispositif d'angioplastie selon un huitième mode de réalisation de l'invention ; la figure 10, une vue en coupe transversale de la partie proximale du dispositif d'angioplastie de la figure 9 ; la figure 11, une vue en coupe transversale de l'extrémité de la partie distale du dispositif d'angioplastie de la figure 9 ; la figure 12, une vue en coupe transversale de la partie proximale d'un neuvième mode de réalisation de l'invention ; la figure 13, une vue schématique d'un dispositif d'angioplastie selon un deuxième mode de réalisation.30 [0022] Pour plus de clarté, les éléments identiques ou similaires sont repérés par des signes de référence identiques sur l'ensemble des figures. DESCRIPTION DETAILLEE D'UN MODE DE REALISATION [0023] Le dispositif d'angioplastie représenté sur la figure 1 comprend un corps tubulaire 1 réalisé dans un matériau flexible et biocompatible, notamment un matériau synthétique qui s'étend suivant un axe longitudinal 2 entre une extrémité proximale 3 et une extrémité distale 4. Le corps tubulaire comprend en outre une partie proximale 3A incluant l'extrémité proximale 3 et une partie distale 4A incluant l'extrémité distale 4. Le corps tubulaire 1 est pourvu dans sa partie distale 4A d'un ballonnet 5 gonflable qui entoure radialement le corps tubulaire. [0024] Le corps tubulaire 1 comporte en outre des orifices d'injection 12 percés dans la paroi du corps tubulaire et qui sont disposés radialement en amont (12B) et en aval (12A) du ballonnet gonflable (5). Ces orifices d'injection 12 sont disposés à proximité du ballonnet gonflable. Les termes amont et aval renvoient au sens d'écoulement du fluide dans le dispositif d'angioplastie. [0025] Le corps tubulaire est traversé par trois conduits 6, 7, 8, représentés en coupe sur la figure 2. Les trois conduits 6, 7 et 8 s'étendent parallèlement à l'axe longitudinal. Le premier conduit 6 s'étend sur toute la longueur du corps tubulaire de sorte qu'il relie les extrémités distale 3 et proximale 4 du corps tubulaire. Le premier conduit 6 est de section circulaire et il présente un diamètre intérieur sensiblement égal au diamètre extérieur du guide filaire qui permettra la mise en place du dispositif d'angioplastie dans la veine. Ainsi, le dispositif d'angioplastie est mieux guidé par le guide filaire. L'extrémité proximale 3 est en outre pourvue d'un embout 9 qui est relié au premier conduit 6. L'introduction du guide filaire dans le premier conduit 6 a lieu par l'embout 9. [0026] Le deuxième conduit 7 relie de manière étanche l'extrémité proximale 3 du corps tubulaire au ballonnet gonflable 5. L'extrémité proximale 3 est pourvue d'un deuxième embout 10 qui est relié de manière étanche au deuxième conduit. L'embout 10 est destiné à être relié à un dispositif permettant d'injecter un fluide sous pression dans le deuxième conduit 7 afin de gonfler le ballonnet. Avantageusement, ce fluide sous pression est un mélange de sérum physiologique et de produit de contraste. [0027] Le troisième conduit 8 relie l'extrémité proximale 3 du corps tubulaire aux orifices d'infusion 12. L'extrémité proximale 3 est en outre pourvue d'un troisième embout 11 qui est connecté de manière étanche au troisième conduit 8. Le troisième conduit 8 permet l'injection d'un produit de contraste dans le vaisseau sanguin afin de visualiser le rétrécissement du vaisseau sanguin à traiter et le contrôler après l'angioplastie. [0028] En outre, afin de faciliter le positionnement du ballonnet à l'endroit du rétrécissement, en particulier lorsque le ballonnet n'est pas gonflé, une bague de positionnement 13 est placée dans le ballonnet. Cette bague de positionnement 13 est repérable, tout comme le produit de contraste, au moyen de rayons X. Dans un mode de réalisation préféré, le corps tubulaire peut comprendre deux bagues de positionnement, chacune de ces bagues étant placées à la limite du ballonnet afin de le repérer. [0029] L'agencement des conduits à l'intérieur du corps tubulaire peut varier comme on peut le voir sur les figures 3 à 7. Dans les figures 3 et 4, le premier conduit 6 présente une section circulaire de diamètre sensiblement égal à celui du guide filaire qui sera introduit dans ce premier conduit 6. Dans l'agencement de la figure 3, les deuxième et troisième conduits 7 et 8 sont disposés en demi-lune autour du premier conduit, tandis que dans l'agencement de la figure 4, les trois conduits 6, 7 et 8 sont de section transversale circulaire et ils sont concentriques. Le premier conduit 6 est au centre du corps tubulaire, et il est entouré par le deuxième conduit 7, lui-même entouré par le troisième conduit 8. [0030] Les figures 5 à 7 présentent un autre agencement dans lequel le premier conduit 6 est ouvert radialement sur le troisième conduit (8). Dans ces modes de réalisation, le premier conduit a toujours une section circulaire de diamètre sensiblement égal à celui du guide filaire afin de permettre un bon guidage du corps tubulaire autour du guide filaire. Afin de permettre un gain de place et de diminuer le nombre de trous à effectuer, le premier conduit 6 est ouvert radialement sur le troisième conduit 8. Sur la figure 5, le troisième conduit est en fait constitué de trois conduits 8a, 8b, 8c qui communiquent avec le premier conduit et qui sont distribués radialement autour du premier conduit. Cette disposition est particulièrement avantageuse lorsque les orifices d'infusion 12 sont répartis radialement autour du corps tubulaire puisqu'elle permet une bonne répartition du produit d'infusion entre les orifices d'infusion 12. De même sur la figure 7, le troisième conduit est en fait constitué de quatre conduits 8a, 8b, 8c, 8d qui communiquent avec le premier conduit et qui sont distribués radialement autour du premier conduit. Ces modes de réalisation permettent en outre de dimensionner le troisième conduit en fonction de la quantité de produit de contraste à injecter, mais aussi en fonction de sa viscosité. [0031] La figure 8 représente un dispositif d'angioplastie selon un autre mode de réalisation de l'invention. Dans ce mode de réalisation, le corps tubulaire 1 comprend deux conduits seulement sur dans sa partie proximale 3A, le deuxième et le troisième conduits et il comprend trois conduits dans sa partie distale 4A. Sur cette partie où le corps tubulaire comprend uniquement deux conduits, le guide filaire 14 est extérieur au corps tubulaire 1, tandis que dans la partie distale où le corps tubulaire comprend trois conduits, le guide filaire passe dans le premier conduit. . [0032] Les figures 9, 10 et 11 représentent un dispositif d'angioplastie selon un autre mode de réalisation, dans lequel le premier conduit 6 et le troisième conduit 8 sont confondus et forment un seul conduit 68. Ce conduit unique 68 a un diamètre supérieur au diamètre extérieur du guide filaire 14 sur toute la longueur du corps tubulaire, à l'exception de l'extrémité de la partie distale 4, dans laquelle le conduit unique a un diamètre sensiblement égal au diamètre extérieur du guide filaire 14. Une coupe transversale de la partie proximale du corps tubulaire de ce dispositif d'angioplastie est représentée sur la figure 10, et une coupe transversale de l'extrémité de la partie distale du corps tubulaire de ce dispositif d'angioplastie est représentée sur la figure 11. Le deuxième conduit 7 et le conduit unique 68 sont concentriques dans ce mode de réalisation. Les orifices d'infusion 12 sont de préférence situés en amont de la portion du conduit unique 68 dont le diamètre est égal à celui du corps tubulaire de façon à faciliter le passage du produit de contraste dans le conduit unique 68, sans avoir à retirer le guide filaire. Cet agencement permet d'injecter un produit de contraste sous pression. En outre, il diminue les frottements entre le guide filaire 14 et le conduit conique 68. [0033] La figure 12 représente une variante du mode de réalisation de la figure 9, dans laquelle le conduit unique 68 et le deuxième conduit ne sont pas concentriques. [0034] La figure 13 représente une variante du mode de réalisation de la figure 9. Dans ce mode de réalisation, le premier conduit 6 et le troisième conduit 8 sont confondus et forment un seul conduit 68. Ce conduit unique 68 a un diamètre supérieur au diamètre extérieur du guide filaire 14 sur toute la longueur du corps tubulaire, à l'exception de la partie distale 4A, dans laquelle le conduit unique 68 a un diamètre sensiblement égal au diamètre extérieur du guide filaire 14 dans la partie distale 4A du corps tubulaire. En outre, dans ce mode de réalisation, le ballonnet 5 est positionné à l'extrémité distale 4A du corps tubulaire, autour de la partie du conduit unique 68 qui a un diamètre sensiblement égal au diamètre du guide filaire 14. De cette façon, le corps tubulaire a sensiblement le même diamètre sur toute sa longueur. En outre, ce diamètre est relativement réduit. [0035] Le traitement d'une sténose à l'aide du dispositif d'angioplastie de la figure 1 va maintenant être précisé. [0036] Dans un premier temps, le praticien insère un cathéter dans la veine à traiter et il injecte un produit de contraste, comme par exemple de l'iode, dans le vaisseau sanguin à traiter. Grâce à ce produit de contraste, le praticien peut observer le vaisseau sanguin en radiographie et il peut ainsi localiser la sténose à traiter. Le praticien introduit ensuite le guide filaire dans le vaisseau à traiter, puis il insert le dispositif d'angioplastie dans le vaisseau sanguin en faisant glisser le premier conduit sur le guide filaire. Le guide filaire facilite l'introduction du dispositif d'angioplastie malgré la souplesse et la longueur de ce dernier. [0037] Le praticien place le ballonnet au niveau du rétrécissement grâce à la bague de marquage 13 qui est radiomarquée. Une fois que le ballonnet a atteint le segment rétréci du vaisseau sanguin, le praticien gonfle le ballonnet à l'aide du deuxième conduit 7. Les dépôts athéromateux qui rétrécissaient le vaisseau sont alors comprimés contre les parois du vaisseau sanguin, ce qui permet d'augmenter le diamètre de sa lumière interne. Une fois cette opération effectuée, le ballonnet est dégonflé, toujours à l'aide du deuxième conduit 7. [0038] Le praticien injecte ensuite un produit de contraste, à l'aide du troisième conduit, dans le sang du patient sans avoir à effectuer les manipulations nécessaires dans l'art antérieur. L'injection de ce produit de contraste permet au praticien de visualiser le vaisseau sanguin après le gonflement du ballonnet de façon à pouvoir vérifier que le segment rétréci a bien été supprimé. Dans le cas où ce segment rétréci n'a pas été totalement supprimé par le premier gonflement, le praticien peut déplacer le ballonnet pour le repositionner au niveau de la portion rétrécie restante. La détection de cette portion rétrécie restante se fait à l'aide du produit de contraste. Une fois le ballonnet repositionné, le praticien peut regonfler le ballonnet. Il peut ensuite à nouveau vérifier que cette opération s'est bien passée. Le praticien peut réitérer ces opérations d'élargissement/vérification autant de fois que nécessaire, et ce, sans avoir à effectuer de manipulation supplémentaire, ce qui lui permet un gain de temps important, et évite certains incidents possibles lors de la manipulation. En outre, le produit de contraste est injecté localement, ce qui permet de très bien visualiser la zone d'intérêt, sans trop injecter de produit de contraste dans le sang du patient. [0039] Naturellement l'invention n'est pas limitée aux exemples de réalisation ci-dessus, et diverses modifications ou variantes peuvent être envisagées. Par exemple, d'autres agencements des trois conduits peuvent être envisagés. On peut également envisager d'ajouter un quatrième conduit dans le corps tubulaire, par exemple pour injecter des médicaments ou des agents actifs dans le sang. [0040] Par ailleurs, le corps tubulaire peut soit être un cylindre plein qui est percé par trois conduits, ou alors il peut se présenter sous la forme d'une paroi externe cylindrique qui entoure les trois conduits. . 5 15 20 25 30 REVENDICATIONS1. Dispositif d'angioplastie comportant : un guide filaire destiné à être inséré dans un vaisseau sanguin, un corps tubulaire (1) flexible s'étendant suivant un axe longitudinal (2) entre une extrémité proximale (3) et une extrémité distale (4) et présentant une partie proximale (3A) incluant l'extrémité proximale (3) et une partie distale (4A) incluant l'extrémité distale (4), le corps tubulaire (1) comportant: un ballonnet gonflable (5) disposé radialement autour du corps tubulaire (1) dans la partie distale (4A); un premier conduit (6) interne étanche s'étendant parallèlement à l'axe longitudinal (2) au moins dans la partie distale (4A) de façon à permettre l'insertion du guide filaire dans le premier conduit et le coulissement du corps tubulaire le long du guide filaire ; au moins un deuxième conduit (7) interne s'étendant parallèlement à l'axe longitudinal (2) débouchant d'une part à l'extrémité proximale (3) et d'autre part dans le ballonnet (5) de façon à permettre l'injection d'un fluide dans le ballonnet; caractérisé en ce que le corps tubulaire (1) comporte en outre: - un ou plusieurs orifices d'injection (12) situés dans la partie distale (4A) ;un troisième conduit (8) interne débouchant d'une part à l'extrémité proximale (3) et d'autre part dans le ou les orifices d'injection (12) de façon à permettre l'injection d'un produit de contraste à travers le ou les orifices d'injection (12) lorsque le guide filaire est dans le premier conduit. 2. Dispositif d'angioplastie selon la revendication 1, caractérisé en ce que chaque conduit (6, 7, 8) est étanche. 3. Dispositif d'angioplastie selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les orifices d'injection (12) sont répartis radialement autour du corps tubulaire (1). 4. Dispositif d'angioplastie selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le ou les orifices d'injection (12) incluent au moins un orifice d'injection aval (12B) situé en aval du ballonnet (5). 5. Dispositif d'angioplastie selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le ou les orifices d'injection (12) incluent au moins un orifice d'injection amont (12B) situé en amont du ballonnet (5). 6. Dispositif d'angioplastie selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les premier, deuxième et troisième conduits (6, 7, 8) sont concentriques. 7. Dispositif d'angioplastie selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les premier, deuxième et troisième conduits (6, 7, 8) sont disposés côte à côte. 30 8. Dispositif d'angioplastie selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le premier conduit (6) est de section circulaire et de diamètre sensiblement égal à celui du guide filaire.25 9. Dispositif d'angioplastie selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que le premier conduit est ouvert radialement sur le troisième conduit. 10. Dispositif d'angioplastie selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'extrémité proximale (3) du dispositif est pourvue de trois embouts (9, 10, 11), chaque embout (9, 10, 11) étant relié de manière étanche à un des conduits (6, 7, 8). 10 11. Dispositif d'angioplastie selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le premier conduit débouche d'une part à l'extrémité proximale et d'autre à l'extrémité distale. 15 12. Dispositif d'angioplastie selon l'une quelconque des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que le premier conduit débouche à une position intermédiaire entre l'extrémité proximale et l'extrémité distale et d'autre part à l'extrémité distale. 20