Brevet FR2943529A1 — publié le 20101001

PROTHESE DISCALE APTE A ETRE INTERPOSEE ENTRE DEUX VERTEBRES CONSECUTIVES La présente invention concerne les prothèses discales aptes à être 5 interposées entre deux vertèbres consécutives en remplacement du disque intervertébral situé originellement entre ces deux vertèbres. II est déjà connu des prothèses discales aptes à être implantées entre deux vertèbres consécutives pour remplacer un disque intervertébral endommagé, mais elles ne sont en fait pas polyvalentes, c'est-à-dire ne 10 permettent pas de réaliser le remplacement du disque intervertébral tout en autorisant une certaine liberté de rotation des deux vertèbres entre lesquelles elles sont implantées. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser une prothèse discale apte à être interposée entre deux vertèbres consécutives en 15 remplacement du disque intervertébral situé originellement entre ces deux vertèbres, qui réponde de façon très satisfaisante aux buts définis ci-dessus et qui, tout en étant d'une structure relativement simple, puisse être mise en place aussi bien par voie antérieure que par voie postérieure. Plus précisément, la présente invention a pour objet une prothèse 20 discale apte à être interposée entre deux première et seconde vertèbres consécutives en remplacement du disque intervertébral situé à l'origine entre ces deux vertèbres, caractérisée par le fait qu'elle comporte : • un premier plateau comportant une première surface de contact avec la première vertèbre, 25 • un second plateau comportant une seconde surface de contact avec la seconde vertèbre, ce second plateau étant en outre délimité par au moins deux couples de faces latérales, ces faces latérales étant sensiblement perpendiculaires à la seconde surface de contact, ce second plateau étant entièrement compris dans l'espace délimité par les plans passant 30 respectivement par ces faces latérales, • un corps intermédiaire apte à être interposé au contact glissant entre les deux dits premier et second plateaux, • des moyens pour commander le déplacement du dit corps intermédiaire entre deux première et seconde positions, le corps intermédiaire et les premier et second plateaux étant agencés les uns par rapport aux autres de façon que, dans la première position du corps intermédiaire, les deux plateaux soient à une distance donnée l'un de l'autre et que, dans la seconde position du corps intermédiaire, les deux plateaux soient à une distance l'un de l'autre supérieure à ladite distance donnée, et • des moyens aptes à lier ledit corps intermédiaire avec le premier plateau et la première vertèbre quand ce dit corps intermédiaire est dans sa seconde position. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 est une vue schématique en coupe transversale d'un premier mode de réalisation de la prothèse discale selon l'invention apte à être interposée entre deux vertèbres consécutives en remplacement du disque intervertébral situé à l'origine entre ces deux vertèbres, avantageusement pour une implantation par voie postérieure, La figure 2 est une vue schématique en coupe transversale de deux prothèses discales selon l'invention en accord avec celle représentée sur la figure 1, toutes deux implantées entre deux vertèbres consécutives, permettant de mettre en évidence des avantages de la prothèse discale selon l'invention, et Les figures 3 et 4 représentent, vu en perspective cavalière, un second mode de réalisation d'une prothèse discale selon l'invention plus particulièrement adaptée pour une implantation par voie antérieure, la figure 3 représentant la prothèse discale dans sa configuration complète et la figure 4 représentant la prothèse discale selon la figure 3, mais dans laquelle un des éléments a été supprimé, en l'occurrence le premier plateau, pour mieux faire ressortir la structure d'une telle prothèse discale. II est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent essentiellement deux modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. II est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. En référence aux figures annexées, la présente invention concerne une prothèse discale apte à être interposée entre deux première et seconde vertèbres consécutives schématiquement illustrées en V1, V2, pour remplacer le disque intervertébral situé à l'origine entre ces deux vertèbres et qui s'est révélé avoir été endommagé. La prothèse discale comporte un premier plateau 10 comportant une première surface de contact 11 avec la première vertèbre VI et un second plateau 20 comportant une seconde surface de contact 22 avec la seconde vertèbre V2, ce second plateau étant en outre délimité par au moins deux couples de faces latérales 24, 26 sensiblement perpendiculaires à la seconde surface de contact 22, bien que pouvant ne pas être rigoureusement planes mais considérées comme planes. De plus, ce second plateau est entièrement compris dans l'espace délimité par les plans passant respectivement par ces faces latérales 24, 26. La prothèse discale comporte en outre un corps intermédiaire 30 apte à être interposé au contact glissant entre les deux premier et second plateaux 10, 20, et des moyens 40 pour commander le déplacement de ce corps intermédiaire 30 entre deux première et seconde positions P1, P2. De plus, le corps intermédiaire 30 et les premier et second plateaux 10, 20 sont agencés les uns par rapport aux autres de façon que, dans la première position P1 du corps intermédiaire, illustrée en traits-doubles points sur les figures 1 et 2, les deux plateaux 10, 20 soient, figure 1, à une distance donnée l'un de l'autre dnd et que, dans la seconde position P2 du corps intermédiaire, illustrée en traits continus sur les figures 1 et 2, les deux plateaux soient à une distance Dd l'un de l'autre supérieure à la distance donnée dnd, cette différence entre les valeurs Dd et dnd constituant ce que les techniciens désignent par "distraction" entre deux vertèbres consécutives. La prothèse discale comporte aussi des moyens 50 aptes à lier le corps intermédiaire 30 avec le premier plateau 10 et la première vertèbre VI quand ce corps est dans seconde position P2, ou au moins lorsqu'il arrive dans sa seconde position P2 en venant de sa première position P1. Selon une autre caractéristique de l'invention, le corps intermédiaire 30 comporte, figure 1, une première partie de surface latérale 31 et deux deuxième et troisième parties de surface latérale consécutives 32, 33, la première partie de surface latérale d'une part et les deuxième et troisième parties de surface latérale d'autre part étant aptes à coopérer par glissement, lorsque le corps passe de sa première position P1 à sa seconde position P2 et réciproquement, avec respectivement une première surface de frottement 12 réalisée sur le premier plateau 10 et une seconde surface de frottement 28 réalisée sur le second plateau 20. II est précisé que les premier et second plateaux 10, 20 et le corps intermédiaire 30 sont agencés de façon que ces première et seconde surfaces de frottement 12, 28 soient sensiblement situées en regard l'une de l'autre, comme cela apparaît sur les figures 1 et 2. Selon une réalisation particulièrement avantageuse, le corps intermédiaire 30 est apte à passer de sa première position P1 à sa seconde position P2 et réciproquement, au moins par rotation autour d'un axe de rotation 34 sensiblement parallèle à deux 24 des faces latérales du second plateau 20. Il est souligné que, selon la configuration de la première partie de surface latérale 31 et des deux deuxième et troisième parties de surface latérale successives 32, 33, cet axe de rotation 34 peut se déplacer parallèlement à lui-même quand le corps intermédiaire 30 passe de sa première position à sa seconde et réciproquement. A des fins d'industrialisation, surtout dans le cas d'une application comme celle qui sera explicitée ci-après notamment en regard de la figure 2, la seconde surface de frottement 28 réalisée sur le second plateau 20 est une surface de révolution autour d'au moins un point 29, un seul point si elle est sphérique, un ensemble de points situés sur une droite si elle est cylindrique de révolution. Selon le mode de réalisation illustré sur les figures 3 et 4, ce point 29 est situé dans l'espace compris entre les deux plans 70, 71 passant respectivement par les deux faces latérales opposées 24 du second plateau 20 qui sont parallèles à l'axe de rotation 34 défini ci-dessus. Cette réalisation trouve une application dans le cas où il est prévu d'implanter une seule prothèse discale entre les deux vertèbres, généralement par voie antérieure, par exemple pour une nucléo-plastie. Cependant, pour une autre application qui sera explicitée notamment en référence à la figure 2, cette surface de révolution autour d'au moins un point 29 est réalisée sur le second plateau 20 de façon que ce point 29 soit situé, comme illustré sur les figures 1 et 2, en dehors de l'espace compris entre les deux plans 70, 71 définis ci-dessus. Selon un mode de réalisation particulièrement avantageux, les moyens 50 définis ci-avant, aptes à lier le corps intermédiaire 30 avec le premier plateau 10 et la première vertèbre V1 quand le corps est dans seconde position P2, sont constitués, comme illustré sur les figures, par au moins une lame 51 solidaire du corps 30 de façon que, lorsque ce dernier passe de sa première position P1 à sa seconde position P2, la lame 51 se déplace dans une rainure partielle 52, figure 1 et 2, réalisée dans le premier plateau 10. De plus, cette lame 51 présente des dimensions et est positionnée sur le corps 30 de façon que, lorsque le corps 30 est dans sa seconde position P2, la lame 51 émerge de la première surface de contact 11 du premier plateau 10 pour s'ancrer dans le corps osseux de la première vertèbre V1, comme illustré en trait continu sur les figures 1 et 2, par exemple en pénétrant par découpe la partie osseuse de la vertèbre VI. Cette lame sera ensuite emprisonnée dans l'os par ostéosynthèse pour lier le plateau 10 et le corps 30 à la vertèbre V1. Toujours en vue d'une réalisation industrielle, le corps intermédiaire 30 présente l'une des deux formes suivantes : cylindrique, comme il peut être illustré sur les figures 1 et 2, ou sensiblement en olive, c'est-à-dire une forme proche d'une sphère sans être sphérique, comme il peut être vu sur les figures 3 et 4, pour obtenir la distraction entre les deux vertèbres V1 et V2. De façon préférentielle, pour une prothèse discale selon l'invention devant être implantée par la voie postérieure, il est avantageux que, comme évoqué sur la figure 1 en traits interrompus et pleins, que le corps 30 et le premier plateau 10, ainsi que la lame 52, soient entièrement compris dans l'espace délimité par les deux couples de faces latérales 24, 26 quelle que soit la position P1, P2 du corps intermédiaire 30 (référence Cp, figure 1). Avantageusement, pour que les deux plateaux 10, 20 s'accrochent mieux sur les corps osseux des vertèbres, les première et seconde surfaces de contact 11, 22 comportent chacune des parties en saillie 80, 81, comme des picots, ergots, rainures en lames, etc., aptes à s'ancrer dans les parties osseuses des corps vertébraux. Il est même possible que ces parties en saillie comportent au moins une crête longitudinale orientée selon la voie d'introduction entre les deux vertèbres, pour assurer un ancrage encore plus fiable. Selon une réalisation possible, les moyens 40 pour commander le déplacement du corps intermédiaire 30 entre ses première et seconde positions P1, P2 peuvent être de différents types. Cependant, ils seront de préférence constitués par au moins l'un des éléments suivants: une partie en creux à section polygonale réalisée dans le corps intermédiaire (figures 1 et 4), une partie en saillie à section polygonale réalisée sur le corps intermédiaire, ces deux parties étant agencées pour être entraînées en rotation par un outil ancillaire d'actionnement. La prothèse discale selon l'invention telle que décrite ci-dessus s'utilise de la façon suivante : Quand le disque intervertébral entre deux vertèbres consécutives VI et V2 est endommagé et qu'il faut le remplacer par une prothèse discale, le Praticien peut opérer de deux façons avec la prothèse discale selon l'invention. S'il ne veut implanter qu'une seule prothèse discale et conserver une certaine mobilité des deux vertèbres l'une par rapport à l'autre, il implante une prothèse discale selon la réalisation illustrée sur les figures 3 et 4. Dans ce cas, du fait de l'encombrement latéral de cette prothèse discale, son implantation entre les deux vertèbres ne peut généralement s'effectuer que par la voie antérieure, bien que cette voie présente des inconvénients. Pour ce faire, le Praticien introduit la prothèse discale selon la réalisation illustrée sur les figures 3 et 4 dans sa configuration où le corps intermédiaire 30 est dans sa première position P1, c'est-à-dire lorsque la distance entre les première et seconde surfaces de contact 11, 22 des deux plateaux 10, 20 est égale à dnd. Quand la prothèse discale est positionnée entre les deux vertèbres, à l'aide d'un outil ancillaire adapté pour manoeuvrer les moyens 40 définis ci- dessus, le Praticien fait pivoter le corps intermédiaire 30 pour l'amener dans sa seconde position P2. Lors de ce pivotement, les deux plateaux 10, 20 s'éloignent l'un de l'autre et la distance entre les première et seconde surfaces de contact 11, 22 passe de dnd à Dd, de façon à réaliser ainsi la distraction voulue entre les deux vertèbres V1 et V2. Simultanément, la lame 51 solidaire du corps intermédiaire 30 pivote, passe dans la rainure partielle 52, et vient s'ancrer dans le corps osseux de la vertèbre V1, jusqu'à prendre une position comme celle illustrée sur les figures 1 et 2, dans laquelle le plateau 10 est solidement lié avec la vertèbre V1. Cependant, le second plateau 20 conserve une certaine liberté de rotation par rapport au premier plateau 10 en pivotant sur la troisième partie de surface latérale 33 du corps intermédiaire 30 comme explicité auparavant, ce qui permet à la colonne vertébrale de conserver une certaine souplesse et au patient de retrouver les mouvements qu'il pouvait faire avant que le disque intervertébral ait été endommagé. Mais, la prothèse discale selon l'invention présente d'autres avantages que ceux mentionnés dans la description faite ci-dessus. En effet, une telle prothèse discale peut présenter un encombrement latéral réduit, notamment quand elle se présente sous une forme comme celle illustrée sur les figures 1 et 2 qui permet une implantation par la voie dite postérieure. En effet, dans ce cas, il est possible d'introduire et d'implanter deux prothèses discales selon le mode de réalisation illustré sur la figure 1, qui ont des structures sensiblement identiques et symétriques par rapport à un plan. Cette technique est dénommée, par les hommes du métier, "pose bilatérale". Les deux prothèses discales sont implantées par voie postérieure, respectivement de part et d'autre de moelle épinière, pour prendre des positions respectives comme celles illustrées sur la figure 2. Il est précisé que l'implantation de chaque prothèse discale s'effectue de la même façon que celle décrite ci-dessus pour l'implantation d'une seule prothèse discale. Mais, comme le centre de rotation 29 est situé en dehors de l'espace compris entre les deux plans 70, 71 définis ci-avant, il est facile au Praticien de trouver les positions d'implantation respectives des deux prothèses discales pour que leur deux points de rotation 29 soient confondus, figure 2. De ce fait, les deux prothèses discales, qui ont alors le même point 29 de rotation, se comportent comme une seule prothèse discale en donnant aux deux seconds plateaux 20 une certaine liberté de rotation par rapport aux deux premiers plateaux 10, mais sans l'inconvénient d'un encombrement latéral important et donc une obligation d'implantation par la voie antérieure, ce qui est tout bénéfice pour le patient sur le plan thérapeutique et pour le Praticien dont le travail opératoire est facilité. REVENDICATIONS1. Prothèse discale apte à être interposée entre deux première et seconde vertèbres consécutives (V1, V2) en remplacement du disque intervertébral situé à l'origine entre ces deux vertèbres, caractérisée par le fait qu'elle comporte : • un premier plateau (10) comportant une première surface de contact (11) avec la première vertèbre (VI), • un second plateau (20) comportant une seconde surface de contact (22) avec la seconde vertèbre (V2), ce second plateau étant en outre délimité par au moins deux couples de faces latérales (24, 26), ces faces latérales étant sensiblement perpendiculaires à la seconde surface de contact (22), ce second plateau étant entièrement compris dans l'espace délimité par les plans passant respectivement par les faces latérales (24, 26), • un corps intermédiaire (30) apte à être interposé au contact glissant entre les deux dits premier et second plateaux (10, 20), • des moyens (40) pour commander le déplacement du dit corps intermédiaire (30) entre deux première et seconde positions (P1, P2), le corps intermédiaire (30) et les premier et second plateaux (10, 20) étant agencés les uns par rapport aux autres de façon que, dans la première position (P1) du corps intermédiaire, les première et seconde surfaces de contact (11, 22) des deux plateaux (10, 20) soient à une distance donnée l'un de l'autre (dnd) et que, dans la seconde position (P2) du corps intermédiaire, les première et seconde surfaces de contact (11, 22) des deux dits premier et second plateaux (10, 20) soient à une distance (Dd) l'un de l'autre supérieure à ladite distance donnée (dnd), et • des moyens (50) aptes à lier ledit corps intermédiaire (30) avec le premier plateau (10) et la première vertèbre (V1) quand ce dit corps est 30 dans seconde position (P2). 2. Prothèse discale selon la revendication 1, caractérisée par le fait que ledit corps intermédiaire (30) comporte une première partie de surface latérale (31) et deux deuxième et troisième parties de surface latérale successives (32, 33), la première partie de surface latérale d'une part et les deuxième et troisième parties de surface latérale d'autre part étant aptes à coopérer par glissement, lorsque le corps passe de sa première position (P1) à sa seconde position (P2) et réciproquement, avec respectivement une première surface de frottement (12) réalisée sur le premier plateau (10) et une seconde surface de frottement (28) réalisée sur le second plateau (20). 3. Prothèse discale selon la revendication 2, caractérisée par le fait que ledit corps intermédiaire (30) est apte à passer de sa première (P1) à sa seconde position (P2) et réciproquement, au moins par rotation autour d'un axe de rotation (34), ledit axe de rotation étant sensiblement parallèle aux deux faces latérales de l'un des deux couples de faces latérales (24, 26). 4. Prothèse discale selon la revendication 3, caractérisée par le fait que ladite seconde surface de frottement (28) réalisée sur le second plateau (20) est une surface de révolution autour d'au moins un point de rotation (29). 5. Prothèse discale selon la revendication 4, caractérisée par le fait que ladite surface de révolution autour d'au moins un point de rotation (29) est réalisée sur le second plateau (20) de façon que ce dit point de rotation (29) soit en dehors de l'espace compris entre les deux plans (70, 71) passant respectivement par les deux faces latérales opposées (24) du second plateau (20) qui sont sensiblement parallèles au dit axe de rotation (34). 6. Prothèse discale selon l'une des revendications précédentes, caractérisée par le fait que moyens (50) aptes à lier ledit corps intermédiaire (30) avec le premier plateau (10) et la première vertèbre (V1) quand ce dit corps est dans seconde position (P2), sont constitués par au moins une lame (51) solidaire du corps (30), ladite lame (51) étant montée en coopération avec ledit corps de façon que, lorsque ce dernier passe de sa première position (P1) à sa seconde position (P2), ladite lame (51) se déplace dans une rainure partielle (52) réalisée dans -lé premier plateau (10) et émerge de la première face de contact (11) de ce premier plateau pour être apte à s'ancrer dans la première vertèbre (V1). 7. Prothèse discale selon l'une des revendications précédentes, caractérisée par le fait que ledit corps intermédiaire (30) présente l'une des deux formes suivantes : cylindrique, sensiblement en olive. 8. Prothèse discale selon l'une des revendications précédentes, caractérisée par le fait que ledit corps intermédiaire (30) et le premier plateau (10) sont entièrement compris dans l'espace délimité par les deux couples de faces latérales (24, 26), quelle que soit la position (P1, P2) de ce corps intermédiaire (30). 9. Prothèse discale selon l'une des revendications précédentes, caractérisée par le fait que les première et seconde surfaces de contact (11, 22) comportent chacune des parties en saillie (80, 81) aptes à s'ancrer dans lesdites vertèbres (V1, V2). 10. Prothèse discale selon l'une des revendications précédentes, caractérisée par le fait que les moyens (40) pour commander le déplacement du dit corps intermédiaire (30) entre ses deux première et seconde positions (P1, P2) sont constitués par au moins l'un des éléments suivants : une partie en creux à section polygonale réalisée dans le corps, une partie en saillie à section polygonale réalisée sur le corps, ces deux parties étant agencées pour être entraînées en rotation par un outil ancillaire d'actionnement.