Brevet FR2930723A1 — publié le 20091106

La présente invention concerne une orthèse de cheville, plus particulièrement destinée au traitement de l'entorse du ligament latéral externe de la cheville. On connaît déjà des orthèses utilisées pour ce traumatisme. D'une part, le document EP 1 234 560 propose une orthèse de cheville comportant une coque en L présentant un montant en appui contre la jambe et une patte transversale placée sous le talon. Toutefois, la coque étant monolithique, cette orthèse sert essentiellement à immobiliser l'articulation de la cheville et n'est pas pleinement satisfaisante lorsqu'il s'agit de permettre à un utilisateur de marcher. D'autre part, certaines orthèses sont conçues avec une articulation entre la partie placée contre la jambe et la partie placée contre le pied. Ainsi, ce type d'orthèse permet à un utilisateur de reprendre une activité progressivement, tout en continuant à assurer un certain maintien empêchant la réapparition du traumatisme. Cependant, cette orthèse munie d'un unique axe d'articulation présente notamment les inconvénients suivants : - l'impact du pied au sol, lors de la marche, est transmis dans la jambe sans amortissement, ce qui est source d'inconfort et éventuellement d'aggravation du traumatisme ; - pour obtenir un bon accompagnement des mouvements de la cheville, et donc un bon confort de l'utilisateur, il serait nécessaire de faire coïncider l'axe d'articulation de la cheville en flexion / extension avec l'axe d'articulation de l'orthèse. Or, en pratique, ceci est très difficile à réaliser, voire impossible. L'invention a pour but de remédier aux inconvénients mentionnés ci-dessus, en fournissant une orthèse permettant à un utilisateur de reprendre l'activité physique et offrant un très bon confort d'utilisation. A cet effet, l'invention concerne une orthèse de cheville comprenant d'une part une coque destinée à être placée contre la face externe de la jambe et d'autre part un support en L comportant un montant destiné à être placé contre la face externe du pied et une patte destinée à être placée sous le pied, ladite orthèse comprenant en outre une pièce de liaison entre la coque et le support, montée pivotante par rapport à la coque autour d'un premier axe d'articulation transversal et montée pivotante par rapport au support autour d'un deuxième axe d'articulation transversal, les premier et deuxième axes d'articulation étant décalés l'un par rapport à l'autre verticalement et longitudinalement, en position neutre d'utilisation. On définit la position neutre d'utilisation de l'orthèse comme étant la position dans laquelle l'orthèse est fixée sur un utilisateur qui se tient debout (donc avec la jambe sensiblement verticale), en ayant la cheville en position neutre, c'est-à-dire ni en flexion ni en extension. Dans cette position, on définit la direction longitudinale comme la direction antéro-postérieure et la direction transversale comme la direction interne-externe de l'utilisateur. En pratique, la pièce de liaison est située en regard de la malléole 10 latérale et les deux axes d'articulation sont situés au voisinage de l'axe d'articulation de la cheville. La présence sur l'orthèse de deux axes d'articulation décalés permet d'une part de générer un effet d'amortissement de l'impact du talon au sol lors de la marche, et d'autre part d'accompagner de façon beaucoup plus 15 efficace les mouvements de flexion / extension de la cheville, en libérant l'articulation de la cheville. Ainsi, l'orthèse selon l'invention possède un confort de port nettement amélioré par rapport à l'art antérieur. De plus, elle permet à un utilisateur de reprendre une activité sportive tout en bénéficiant d'une tenue de sa cheville empêchant la réapparition du traumatisme. 20 De préférence, le deuxième axe d'articulation est décalé vers l'avant par rapport au premier axe d'articulation. En position neutre d'utilisation, la coque et le montant du support peuvent s'étendre selon des directions sensiblement verticales décalées longitudinalement l'une par rapport à l'autre. 25 Avantageusement, l'orthèse comprend en outre un organe d'appui disposé en regard de la face interne de la pièce de liaison et fixé à la coque et au support, ledit organe d'appui, réalisé en un matériau semi-rigide, étant agencé pour maintenir la coque et le support dans la position neutre d'utilisation lorsque la cheville est en position neutre, pour pouvoir être 30 élastiquement déformé afin d'autoriser le pivotement de la pièce de liaison autour des premier et deuxième axes d'articulation, lorsque la cheville est en flexion ou en extension et, à partir de cette position déformée, pour rappeler l'orthèse vers sa position neutre lorsque la cheville revient en position neutre. L'organe d'appui peut présenter une face interne en creux 35 épousant sensiblement la forme de la malléole latérale. Cette forme, associée au fait que le matériau constitutif de l'organe d'appui est semi-rigide, contribue au confort de port de l'orthèse pour l'utilisateur. L'orthèse peut en outre comporter une talonnette destinée à être assemblée à la patte du support et à être placée sous le pied. Selon une réalisation possible, la talonnette comprend une semelle destinée à être placée sous le pied, qui présente une cavité transversale ouverte vers le bas, en position d'utilisation, ladite cavité étant agencée pour recevoir la patte du support de sorte que, en position montée, la face inférieure de la patte du support soit située sensiblement dans le même plan que la face inférieure de la semelle. Ainsi, le pied placé dans l'orthèse repose sur une face inférieure plane et sans surépaisseur. Avantageusement, la semelle et la patte du support peuvent comprendre des moyens d'assemblage réciproques par emboîtement, tels que : au moins un plot d'une pièce s'engageant dans un trou ménagé dans l'autre pièce ; au moins un bossage s'étendant dans un plan horizontal (en position d'utilisation) sur une pièce et venant se loger dans une partie en creux correspondante de l'autre pièce ; etc. La talonnette comprend par exemple un rebord latéral interne et/ou externe, et/ou un rebord postérieur, ce qui permet de limiter ou d'éviter totalement le déplacement du pied par rapport à la talonnette. Dans le cas où les trois rebords latéral interne, latéral externe et postérieur sont présents, la talonnette forme un logement pour le pied, qui se trouve donc bien positionné et maintenu. En outre, l'orthèse peut comporter une coque supplémentaire destinée à être placée contre la face interne de la jambe, sensiblement en regard de la coque, en étant assemblée à cette coque par au moins une sangle. On décrit à présent, à titre d'exemple non limitatif, un mode de réalisation possible de l'invention, en référence aux figures annexées : La figure 1 est une vue en perspective d'une orthèse selon l'invention ; La figure 2 est une vue latérale externe de cette orthèse, placée au niveau de la cheville d'un utilisateur ; La figure 3 est une vue avant de cette orthèse, placée au niveau de la cheville d'un utilisateur ; La figure 4 est une vue de clessous de cette orthèse ; Les figures 5 à 9 sont des vues en perspective de différents éléments constitutifs de l'orthèse, à savoir respectivement : la coque, le support, la talonnette, l'organe d'appui externe, la pièce de liaison et la coque supplémentaire (interne). La figure 1 représente une orthèse 1 selon l'invention, qui comporte une coque 2 externe, un support 3, une talonnette 4, un organe d'appui externe 5, une pièce de liaison 6 et une coque 7 interne. L'orthèse 1 va être décrite dans la position neutre d'utilisation, comme représenté sur les figures 1 à 4. On définit la direction verticale Dl, la direction longitudinale D2 (antéro-postérieure) et la direction transversale D3 (interne-externe). La coque 2, plus particulièrement illustrée sur la figure 5, est une pièce en matière rigide, par exemple en polyamide, qui est destinée à être placée contre la face externe de la jambe. La coque 2 possède une forme allongée verticalement et dont la largeur (selon D2) augmente de bas en haut. La coque 2 présente un axe de symétrie 8 vertical, une face interne 9 et une face externe 10. La face interne 9 présente une forme de type en � selle de cheval �, c'est-à-dire possédant à la fois une forme incurvée autour d'une direction verticale, pour s'adapter à la forme globalement cylindrique de la jambe, et une forme bombée en partie inférieure, autour d'une direction longitudinale, créant une partie extrême inférieure 11 relevée vers l'extérieur, qui sera placée au niveau de la malléole latérale. La coque 2 est en outre pourvue de trois orifices traversants : un orifice 12 situé sur l'axe de symétrie 8, en partie extrême inférieure 11, et deux orifices 13a, 13b situés au-dessus de l'orifice 12, de part et d'autre de l'axe de symétrie 8, et sensiblement alignés selon D2. Le support 3, plus particulièrement illustré sur la figure 6, est une pièce en matière rigide, par exemple en polyamide, qui possède une forme en L comportant un montant 14 destiné à être placé contre la face externe du pied et une patte 15 destinée à être placée sous le pied. Le montant 14 et la patte 15 sont sensiblement perpendiculaires et raccordés par un congé. Le montant 14 présente un axe de symétrie 16 vertical, une face interne 17 et une face externe 18. La partie extrême supérieure 19 du montant 14 est relevée vers l'extérieur et présente une forme incurvée autour d'une direction verticale, ceci afin de pouvoir être placée au niveau de la malléole latérale. Le montant 14 est en outre pourvu de trois orifices traversants : un orifice 20 situé sur l'axe de symétrie 16, en partie extrême supérieure 19, et deux orifices 21a, 21b situés au-dessous de l'orifice 20, de part et d'autre de l'axe de symétrie 16, l'orifice antérieur 21a étant plus haut que l'orifice postérieur 21b. On trouve également sur le montant 14 une nervure de renfort 22, faisant saillie verticalement du côté de la face externe 18. La patte 15 est sensiblement plane et rectangulaire. Elle présente une face supérieure 23 et une face inférieure 24. De la face supérieure 23 font saillie, vers le haut, quatre plots 25 situés au voisinage des quatre coins de la patte 15. Le bord postérieur 26 de la patte 15 présente une zone en creux 27, disposée de façon sensiblement centrée entre deux plots 25. De plus, une dépression 28 globalement en forme de demi disque est ménagée dans la patte 15, depuis la face supérieure 23, en regard de la zone en creux 27. La talonnette 4, plus particulièrement illustrée sur la figure 7, est destinée à être assemblée au support 3 et à être placée sous le pied. Dans le mode de réalisation décrit ici, la talonnette 4 est réalisée en un matériau élastomère, ce qui permet d'obtenir un effet d'amorti et d'améliorer le confort de port de l'orthèse 1. II est à noter que le matériau constitutif de la talonnette 4 peut également posséder des propriétés anti glisse. Ce matériau est, par exemple, un silicone ou du SEBS (styrène éthylbutylène styrène). La talonnette 4 comprend une semelle 29 possédant une face supérieure 30 adaptée à la morphologie du pied et une face inférieure 31 sensiblement plane. Une cavité 32 s'étendant transversalement d'un côté à l'autre de la semelle 29 est ménagée dans la talonnette 4, depuis la face inférieure 31 de la semelle 29. Cette cavité 32, qui est donc ouverte vers le bas, est prévue pour recevoir la patte 15 du support 3, et possède donc une forme complémentaire de cette patte '15. Ainsi, la cavité 32 comporte quatre trous 33 dans lesquels les plots 25 peuvent venir s'emboîter, un bord postérieur 34 présentant une zone en relief 35 vers l'avant disposée de façon sensiblement centrée entre deux trous 33, et un bossage 36 sensiblement en forme de demi disque s'étendant vers l'avant et vers le bas depuis ladite zone en relief 35. La patte 15 vient se positionner dans la cavité 32 et est maintenue en position par l'emboîtement des plots 25 dans les trous 33 et par la coopération entre la zone en relief 35 et la zone en creux 27, d'une part, et le bossage 36 et la dépression 28, d'autre part. Ainsi, le support 3 est parfaitement fixé à la talonnette 4. De plus, en position montée, la face inférieure 24 de la patte 15 et la face inférieure 31 de la semelle 29 sont situées sensiblement dans le même plan, si bien que le pied de l'utilisateur repose sur une surface plane sans surépaisseur. La talonnette 4 comprend également un rebord latéral interne 37, un rebord latéral externe 38 et un rebord postérieur 39, qui forment un logement recevant le pied et le maintenant en position. La pièce de liaison 6, plus. particulièrement illustré sur la figure 9, est une pièce en matière rigide, par exemple en polyamide. Elle présente une forme de coupelle ayant une face externe 40 bombée et une face interne 41 en creux, et possède un axe de symétrie 42. La pièce de liaison 6 est pourvue de deux orifices traversants situés sur cet axe de symétrie 42, à savoir un orifice supérieur 43 et un orifice inférieur 44. Enfin, dans la réalisation représentée, la pièce de liaison 6 comporte des moyens d'attache 45 d'une sangle 46, disposés de part et d'autre de l'axe de symétrie 42, qui sont par exemple constitués par des organes faisant saillie vers l'extérieur et pourvus d'une fente de passage pour la sangle. La pièce de liaison 6 est montée entre la coque 2 et le support 3, du côté interne, et assemblée à ces deux pièces au moyen d'organes tels que des rivets. Un premier rivet est ainsi engagé dans l'orifice 12 de la coque 2 et dans l'orifice supérieur 43 de la pièce de liaison 6, placés en correspondance l'un de l'autre. Un deuxième rivet est en outre engagé dans l'orifice 20 du support 3 et dans l'orifice inférieur 44 de la pièce de liaison 6, placés en correspondance l'un de l'autre. De la sorte, la pièce de liaison 6 est montée pivotante d'une part par rapport à la coque 2 autour d'un premier axe d'articulation 47 transversal, correspondant à l'axe commun des orifices 12, 43, et d'autre part par rapport au support 3 autour d'un deuxième axe d'articulation 48 transversal, correspondant à l'axe commun des orifices 20, 44. Comme on le voit sur la figure 2, en position neutre d'utilisation, l'axe de symétrie 8 de la coque 2 et l'axe de symétrie 16 du montant 14 du support 3 s'étendent selon des directions sensiblement verticales décalées l'une par rapport à l'autre selon la direction D2, l'axe de symétrie 8 de la coque 2 étant situé plus vers l'arrière. Ainsi, l'axe de symétrie 42 de la pièce de liaison 6 est incliné par rapport à la verticale, vers l'arrière et de bas en haut. L'angle d'inclinaison doit être adapté à la morphologie du pied. II est par exemple de l'ordre de 10° à 20°. De plus, les premier et deuxième axes d'articulation 47, 48 sont décalés l'un par rapport à l'autre verticalement et longitudinalement (en position neutre d'utilisation), le deuxième axe d'articulation 48 étant situé plus vers l'avant et plus vers le bas. L'organe d'appui externe 5, plus particulièrement illustré sur la figure 8, est fixé à la coque 2 et au support 3, en regard de la face interne 41 de la pièce de liaison 6, et est destiné à être placé contre la malléole latérale. L'organe d'appui externe 5 présente une forme de coupelle ayant une face externe 49 bombée et une face interne 50 en creux, épousant sensiblement la forme de la malléole latérale. Il possède par ailleurs un axe de symétrie 51. L'organe d'appui externe 5 est pourvu de moyens d'assemblage à la coque 2 et au support 3, qui peuvent prendre toute forme adaptée. Dans la réalisation représentée, ces moyens d'assemblage sont constitués par des tétons 52 transversaux, dirigés vers le côté externe, munis à leur extrémité libre d'une collerette 53 de blocage. Ces tétons 52 sont répartis en un ensemble de deux tétons supérieurs, s'engageant dans les orifices 13a, 13b de la coque, et un ensemble de deux tétons inférieurs, s'engageant dans les orifices 21a, 21b du montant 14 du support 3. L'organe d'appui externe 5 est réalisé en un matériau semi-rigide à 20 propriétés élastomères, par exemple en silicone ou en SEBS. La fonction de l'organe d'appui externe 5 est double. D'une part, cet organe d'appui 5 permet de maintenir la coque 2 et le support 3 dans la position neutre d'utilisation lorsque la cheville est en position neutre. D'autre part, cet organe d'appui 5 est agencé pour se déformer élastiquement lorsque 25 la cheville est en flexion ou en extension, afin d'autoriser le pivotement de la pièce de liaison 6 autour des premier et deuxième axes d'articulation 47, 48, et pour rappeler l'orthèse 1 vers sa position neutre lorsque la cheville revient en position neutre. Ainsi, on comprend que la rigidité de l'organe d'appui externe 5 doit 30 être suffisante pour assurer les fonctions de maintien et de retour en position neutre. Mais l'organe d'appui externe 5 doit également être suffisamment souple pour pouvoir se déformer et ainsi autoriser le double pivotement de l'orthèse 1. De plus, la souplesse cle l'organe d'appui externe 5 permet d'améliorer le confort de port de l'orthèse 1 par l'effet d'amorti procuré, et par le 35 contact plus agréable contre la malléole latérale. Enfin, on décrit la coque interne 7, plus particulièrement illustrée sur les figures 1 et 3. II s'agit d'une pièce en matière rigide, par exemple en polyamide, qui est destinée à être placée contre la face interne de la jambe. La coque interne 7 possède sensiblement la même forme que la coque 2 interne, la présence d'orifices n'étant toutefois pas nécessaire. Les deux coques 2, 7 sont assemblées l'une à l'autre par au moins une sangle, ici une sangle médiane 54 et une sangle supérieure 55. Des moyens d'attache de ces sangles peuvent être prévus sur l'une des coques ou chacune des coques 2, 7. Selon une réalisation non représentée, il est possible de prévoir de plus un organe d'appui interne destiné à être placé contre la malléole médiale, et assemblé aux autres pièces constitutives de l'orthèse par une sangle (par exemple la sangle 46). Cet organe d'appui interne serait réalisé en matière semi rigide, par exemple en matériau élastomère tel qu'un silicone ou le SEBS et pourrait avantageusement présenter une forme de coupelle ayant une face externe bombée et une face interne en creux. L'orthèse 1 est fixée sur la jambe et le pied de l'utilisateur par une sangle 46 pouvant entourer la zone située au voisinage de la cheville, en passant par les moyens d'attache 45 ménagés sur la pièce de liaison 6 et par les moyens d'attache 58 ménagés sur l'organe d'appui interne 7. Cette orthèse 1 permet de libérer les mouvements de flexion / extension de la cheville, pour autoriser la marche et plus généralement la reprise d'une activité sportive. Le mouvement de valgus est également autorisé, dans la mesure où il n'a pas d'incidence négative sur le traumatisme du ligament latéral externe de la cheville. Ce mouvement est toutefois limité par la rigidité de l'orthèse 1. En revanche, le mouvement de varus est fortement limité, car il pourrait engendrer une réapparition du traumatisme. Un faible varus est toutefois autorisé, pour que l'orthèse 1 puisse être portée par des utilisateurs ayant un léger varus naturel. Il est à noter que l'orthèse 1 selon l'invention est peu encombrante, dans la mesure où elle ne comporte qu'une coque 2 (d'un seul côté de la jambe) et où la semelle 39 de la talonnette 4 ne s'étend que sous la moitié du pied environ. L'orthèse 1 peut donc être portée sans problème dans une chaussure. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée au mode de réalisation décrit ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle en embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. On pourrait notamment prévoir des butées limitant le déplacement relatif de la coque 2 et du support 3, et/ou une autre sangle de fixation de l'orthèse. REVENDICATIONS1. Orthèse de cheville comprenant d'une part une coque (2) destinée à être placée contre la face externe de la jambe et d'autre part un support (3) en L comportant un montant (14) destiné à être placé contre la face externe du pied et une patte (15) destinée à être placée sous le pied, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre une pièce de liaison (6) entre la coque (2) et le support (3), montée pivotante par rapport à la coque (2) autour d'un premier axe d'articulation transversal (47) et montée pivotante par rapport au support (3) autour d'un deuxième axe d'articulation transversal (48), les premier et deuxième axes d'articulation (47, 48) étant décalés l'un par rapport à l'autre verticalement et longitudinalement, en position neutre d'utilisation. 2. Orthèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que le 15 deuxième axe d'articulation (48) est décalé vers l'avant par rapport au premier axe d'articulation (47). 3. Orthèse selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que, en position neutre d'utilisation, la coque (2) et le montant (14) du support (3) 20 s'étendent selon des directions (8, 16) sensiblement verticales décalées longitudinalement l'une par rapport à l'autre. 4. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre un organe d'appui (5) disposé en regard de la 25 face interne de la pièce de liaison (6) et fixé à la coque (2) et au support (3), ledit organe d'appui (5), réalisé en un matériau semi-rigide, étant agencé pour maintenir la coque (2) et le support (3) dans la position neutre d'utilisation lorsque la cheville est en position neutre, pour pouvoir être élastiquement déformé afin d'autoriser le pivotement: de la pièce de liaison (6) autour des 30 premier et deuxième axes d'articulation (47, 48), lorsque la cheville est en flexion ou en extension et, à partir de cette position déformée, pour rappeler l'orthèse (1) vers sa position neutre lorsque la cheville revient en position neutre. 5. Orthèse selon la revendication 4, caractérisée en ce que l'organe d'appui (5) présente une face interne (50) en creux épousant sensiblement la forme de la malléole latérale. 6. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre une talonnette (4) destinée à être assemblée à la patte (15) du support (3) et à être placée sous le pied. 7. Orthèse selon la revendication 6, caractérisé en ce que la 10 talonnette (4) est réalisée en un matériau élastomère. 8. Orthèse selon la revendication 6 ou 7, caractérisée en ce que la talonnette (4) comprend une semelle (29) destinée à être placée sous le pied, qui présente une cavité (32) transversale ouverte vers le bas, en position 15 d'utilisation, ladite cavité (32) étant agencée pour recevoir la patte (15) du support (3) de sorte que, en position montée, la face inférieure (24) de la patte (15) du support (3) soit située sensiblement dans le même plan que la face inférieure (31) de la semelle (29). 20 9. Orthèse selon l'une des revendications 6 à 8, caractérisée en ce que la semelle (29) et la patte (15) du support (3) comprennent des moyens d'assemblage réciproques par emboîtement (25, 27, 28, 33, 35, 36). 10. Orthèse selon l'une des revendications 6 à 9, caractérisée en 25 ce que la talonnette (4) comprend un rebord latéral interne (37) et/ou externe (38), et/ou un rebord postérieur (39). 11. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée en ce que la pièce de liaison (6) comporte des moyens d'attache (45) d'une 30 sangle. 12. Orthèse selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisée en ce qu'elle comprend en outre une coque (7) supplémentaire destinée à être placée contre la face interne de la jambe, sensiblement en regard de la 35 coque (2) en étant assemblée à cette coque (2) par au moins une sangle (54, 55).