Brevet FR2927792A1 — publié le 20090828

DESCRIPTION La présente invention concerne le domaine de la chirurgie osseuse, en particulier du traitement des fractures d'os longs et notamment de la fracture du radius et a pour objet un clou pour fracture du radius à verrouillage proximal et distal. Actuellement, les fractures du radius distal sont très souvent associées à une comminution osseuse, en particulier chez les personnes âgées. Les traitements par plâtre ou par embrochage d'alignement ont souvent pour résultat un tassement secondaire de la fracture et un raccourcissement du radius. Il en résulte un conflit au niveau de l'articulation radio-ulnaire distale, qui entraîne des douleurs et des raideurs. Par mise en oeuvre des techniques modernes d'ostéosynthèse, il a été essayé de maintenir la longueur du radius malgré la comminution osseuse. A cet effet, deux techniques peuvent être mises en oeuvre, à savoir l'ostéosynthèse par plaque antérieure ou postérieure et l'ostéosynthèse par fixateur externe pontant l'articulation du poignet (ligamentotaxis). L'ostéosynthèse présente l'inconvénient d'un foyer ouvert, alors qu'on est en présence de nombreux fragments osseux et que la qualité de l'os n'est pas toujours favorable à une fixation solide des vis. Le fixateur externe (ligamentotaxis) entraîne, par contre, un enraidissement du poignet. Le dispositif actuel d'enclouage percutané présente l'avantage de permettre de conserver une technique à foyer fermé, ce qui en facilite la mise en oeuvre. Cette technique est donc comparable à la fixation externe (ligamentotaxis). Cependant, le clou mis en oeuvre réalise une ostéosynthèse locale qui ne nécessite pas de ponter l'articulation du poignet, de sorte qu'un enraidissement de ce dernier peut être évité. Un tel dispositif permet donc de conserver également les qualités de l'ostéosynthèse à foyer ouvert. La présente invention a pour but de pallier les inconvénients des techniques modernes d'ostéosynthèse par plaque ou par fixateur et d'améliorer le dispositif actuel par clouage en proposant un clou permettant de maintenir la longueur du radius. A cet effet, le clou conforme à l'invention est caractérisé en ce qu'il comporte un dispositif de verrouillage proximal et un dispositif de verrouillage distal et présente une élasticité différente à ses deux extrémités. -2-L'invention sera mieux comprise, grâce à la description ci-après, qui se rapporte à un mode de réalisation préféré, donné à titre d'exemple non limitatif, et expliqué avec référence aux dessins schématiques annexés, dans lesquels : la figure 1 est une vue partielle en coupe représentant un clou conforme à l'invention inséré dans sa position de service, sans son ancillaire, et la figure 2 est une vue partielle analogue à celle de la figure 1 représentant le clou avec son ancillaire, verrouillé en position au moyen de 10 broches. Les figures 1 et 2 des dessins annexés représentent un radius fracturé à son extrémité distale et pourvu d'un clou radial percutané 1. Conformément à l'invention, ce clou radial percutané 1 comporte un dispositif de verrouillage proximal 2 et un dispositif de 15 verrouillage distal 3, est de diamètre non constant et présente une élasticité différente à ses deux extrémités. Selon une caractéristique de l'invention, le clou radial percutané 1 est réalisé en un alliage métallique élastique, présente essentiellement une forme en S allongé et comporte trois parties, à savoir une première partie 20 incurvée 11 rigide sur son quart proximal formant le dispositif de verrouillage proximal 2, une seconde partie droite 12 et une terminaison distale souple, courbée et effilée 13 formant le dispositif de verrouillage distal 3. La première partie incurvée 11 sur le quart proximal s'étend sur 25 une longueur d'environ 5cm suivant une inclinaison comprise entre + 15° et ù 5°. Une telle inclinaison correspond à l'angulation de la styloïde radiale par rapport à l'axe de l'os, de sorte qu'elle facilite l'introduction du clou radial percutané 1. La terminaison distale souple, courbée et effilée 13, présente une inclinaison comprise entre + 10° et ù 5° et reproduit la 30 courbure de la diaphyse proximale du radius. Cette terminaison distale souple, courbée et effilée 13 est destinée, par ailleurs, à permettre une importante élasticité du quart distal du clou radial percutané 1, afin de faciliter l'introduction dudit clou 1 dans n'importe quelle anatomie et, enfin, à être fixée dans la partie proximale étroite de la médullaire. 35 Le diamètre du clou radial percutané 1 est dégressif sur toute sa longueur, à savoir de la partie proximale jusqu'à la partie distale, de manière conique et varie entre 5mm +/- lmm et 1,5mm +/- lmm. -3- La longueur du clou radial percutané 1 est avantageusement de 14cm +/- 3cm en fonction des tailles. Cette longueur est déterminée de telle manière que le clou radial percutané 1 soit implanté à contact dur en réalisant un contact serré avec la corticale de la diaphyse de l'os, ce pour aboutir à une fixation en trois points. Cette longueur du clou radial percutané 1, en combinaison avec l'élasticité propre du clou et sa forme en S allongé, permet au clou percutané 1 d'être autostable au niveau de la diaphyse de l'os. L'autostabilité du clou radial percutané 1 est essentielle et est 10 obtenue grâce à la forme particulière en S allongé du clou en alliage métallique élastique, dont l'extrémité distale est effilée. Conformément à une autre caractéristiques de l'invention, le clou radial percutané 1 présente avantageusement, près de son extrémité proximale, sur la première partie incurvée 11 de son quart proximal, un 15 certain nombre de trous transversaux non parallèles 14 pour la fixation de broches transversales de verrouillage 4 sur toute la largeur du radius. Ces broches 4, qui sont avantageusement comprises entre 3 et 7, sont destinées à bloquer l'extrémité distale du clou percutané 1 et à empêcher le télescopage de la fracture. Les broches 4 présentent, de préférence, un diamètre de 2mm 20 +/- 0,4mm et sont simplement fichées dans l'os de la zone fracturée, après passage à travers les trous transversaux non parallèles 14. Du fait que les broches sont fichées dans l'os de manière non parallèle entre elles, leur stabilité en position de verrouillage est renforcée. Selon une caractéristique de l'invention, le clou radial percutané 25 1 peut avantageusement être pourvu d'un trou de verrouillage complémentaire (non représenté) pour la fixation et le guidage d'une broche de pontage de l'articulation radio-carpienne par coopération avec les os du carpe. L'invention a également pour objet un ancillaire pour la mise en 30 oeuvre du clou radial percutané 1 qui est constitué par un cadre de verrouillage externe 5 en forme de L, dont la branche la plus courte est munie d'un moyen 6 de fixation par serrage sur l'extrémité proximale du clou radial percutané 1 et dont la branche la plus longue présente une incurvation correspondant à la première partie incurvée 11 du quart 35 proximal dudit clou radial percutané 1, s'étend parallèlement à cette partie incurvé 11 et est pourvue de trous 5' de passage et de guidage pour les broches transversales de verrouillage 4. -4- Les trous 5' de passage et de guidage pour les broches transversales de verrouillage 4 sont alignés avec les trous transversaux non parallèles 14 de la première partie incurvée 11 du quart proximal du clou radial percutané 1, en position de service du cadre de verrouillage externe 5 sur l'extrémité proximale dudit clou radial percutané 1. Le moyen 6 de fixation par serrage du cadre de verrouillage externe 5 sur l'extrémité proximale du clou radial percutané 1 consiste en un dispositif de serrage manoeuvrable par l'intermédiaire d'un bouton 6'. Un tel dispositif n'est pas représenté en détail et est de constitution connue, à savoir présente une partie creuse, dans laquelle est emmanchée l'extrémité proximale du clou radial percutané 1 coopérant avec une partie filetée solidaire du bouton de manoeuvre 6', la partie creuse formant avantageusement un palier de maintien et de guidage coopérant avec la partie d'extrémité du clou radial percutané 1 correspondante, dans laquelle la partie filetée du bouton de manoeuvre 6' est vissée'. Ainsi, lors du vissage du bouton de manoeuvre 6', l'extrémité proximale du clou radial percutané 1 est tirée dans le moyen 6, de sorte que le clou 1 est parfaitement verrouillé sur le cadre de verrouillage 5. Ainsi, après insertion du clou radial percutané 1 dans le canal médullaire du radius et positionnement précis dans ce canal, les broches 4 sont insérées, par guidage par l'intermédiaire des trous 5' de passage et de guidage du cadre de verrouillage externe 5, à travers les trous transversaux non parallèles 14 de la première partie incurvée 11 du quart proximal du clou radial percutané 1, pour être fichées dans l'os de la zone fracturée, afin d'assurer la stabilisation de cette dite zone fracturée. Les broches 4 sont mises en place en percutané, puis sont coupées au ras de la peau. Ces broches 4 empêchent le télescopage de la fracture et, du fait de leur mise en place de manière non parallèle, leur stabilité en position de service est augmentée. Le clou radial percutané 1 est amovible, après consolidation de la fracture, après ablation des broches percutanées 4. Grâce à l'invention, il est possible de réaliser un clou radial percutané 1 pour fracture du radius, facilement implantable et nécessitant un ancillaire simple. Ce clou 1 épouse parfaitement la forme de styloïde radiale et son verrouillage peut être réalisé avec de simples broches 4, sans mise en oeuvre de vis spéciales. -5- Par ailleurs, la forme du clou 1, avec une double incurvation, permet une fixation à trois points à contact dur dans la cavité médullaire du radius. Le clou conforme à l'invention est implantable dans le radius distal, à foyer fermé par l'orifice de la styloïde radiale et est autostable après verrouillage percutané. Ce clou stabilise la colonne externe du radius distal alors que la colonne interne, selon Reggazonni et Rikki, est fixée par les broches de verrouillage 4. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée au mode de réalisation décrit et représenté aux dessins annexés. Des modifications restent possibles, notamment du point de vue de la constitution des divers éléments ou par substitution d'équivalents techniques, sans sortir pour autant du domaine de protection de l'invention. REVENDICATIONS 1. Clou radial percutané (1), caractérisé en ce qu'il comporte un dispositif de verrouillage proximal (2) et un dispositif de verrouillage distal (3), est de diamètre non constant et présente une élasticité différente à ses deux extrémités. 2. Clou, suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est réalisé en un alliage métallique élastique et en ce qu'il présente essentiellement une forme en S allongé et comporte trois parties, à savoir une première partie incurvée (11) sur son quart proximal formant le dispositif de verrouillage proximal (2), une seconde partie droite (12) et une terminaison distale souple, courbée et effilée (13) formant le dispositif de verrouillage distal (3). 3. Clou, suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la première partie incurvée (11) sur le quart proximal s'étend sur une longueur d'environ 5cm suivant une inclinaison comprise entre + 15° et û 5°. 4. Clou, suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la terminaison distale souple, courbée et effilée (13) présente une inclinaison comprise entre + 10° et û 5° et reproduit la courbure de la diaphyse proximale du radius. 5. Clou, suivant la revendication 2, caractérisé en ce que la terminaison distale effilée (13) présente une importante élasticité et est fixée dans la partie proximale étroite de la médullaire. 6. Clou, suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que son diamètre est dégressif sur toute sa longueur, à savoir de la partie proximale jusqu'à la partie distale, de manière conique et varie entre 5mm +/- 1mm et 1,5mm +/- Imm. 7. Clou, suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que sa longueur est de 14 cm +/- 3 cm en fonction des tailles. 8. Clou, suivant l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il présente, près de son extrémité proximale, sur la première partie incurvée (11) de son quart proximal, un certain nombre de trous transversaux non parallèles (14) pour la fixation de broches transversales de verrouillage (4) sur toute la largeur du radius.-7- 9. Clou, suivant la revendication 8, caractérisé en ce qu'il est pourvu d'un trou de verrouillage complémentaire pour la fixation et le guidage d'une broche de pontage de l'articulation radio-carpienne par coopération avec les os du carpe. 10. Ancillaire pour la mise en oeuvre du clou radial percutané (1) suivant l'une quelconque des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il est constitué par un cadre de verrouillage externe (5) en forme de L, dont la branche la plus courte est munie d'un moyen (6) de fixation par serrage sur l'extrémité proximale du clou radial percutané (1) et dont la branche la plus longue présente une incurvation correspondant à la première partie incurvée (11) du quart proximal dudit clou radial percutané (1), s'étend parallèlement à cette partie incurvé (11) et est pourvue de trous (5') de passage et de guidage pour les broches transversales de verrouillage 4. 11. Ancillaire, suivant la revendication 10, caractérisé en ce que les trous (5') de passage et de guidage pour les broches transversales de verrouillage 4 sont alignés avec les trous transversaux non parallèles (14) de la première partie incurvée (11) du quart proximal du clou radial percutané (1), en position de service du cadre de verrouillage externe (5) sur l'extrémité proximale dudit clou radial percutané 1. 12. Ancillaire, suivant la revendication 10, caractérisé en ce que le moyen (6) de fixation par serrage du cadre de verrouillage externe (5) sur l'extrémité proximale du clou radial percutané (1) consiste en un dispositif de serrage manoeuvrable par l'intermédiaire d'un bouton (6').