Brevet FR2923156A1 — publié le 20090508

La présente invention concerne un implant intervertébral permettant d'immobiliser une vertèbre par rapport à une autre. II est bien connu d'immobiliser deux vertèbres l'une par rapport à l'autre au moyen d'un implant intervertébral en matériau rigide, formant une cage qui délimite un logement, ce logement étant destiné à recevoir un ou plusieurs greffons osseux et/ou des copeaux d'os spongieux. L'implant permet de rétablir un espacement adéquat des vertèbres et d'empêcher un écrasement du ou des greffons par ces dernières. L'immobilisation des vertèbres par rapport à l'implant est réalisée par croissance des cellules osseuses au travers du ou des greffons et/ou copeaux, conduisant à ce qu'il est convenu d'appeler une "fusion" des deux vertèbres. Certains implants intervertébraux présentent une largeur réduite, permettant leur mise en place par voie postérieure, de part et d'autre de la moelle épinière. II est alors nécessaire de mettre en place deux implants, un du côté gauche de la moelle épinière et l'autre du côté droit. Cette technique a pour inconvénients d'être relativement risquée à mettre en oeuvre, impliquant le perçage de trous à proximité de la moelle épinière, d'obliger à l'utilisation d'implants creux de largeur réduite, ne permettant qu'une faible surface de contact des greffons avec les vertèbres, et de ne pas être utilisable sur des vertèbres cervicales, pour des raisons liées à l'anatomie. Pour remédier à ces inconvénients, il est courant de mettre en place un implant intervertébral par voie antérieure. L'abord étant plus large que par voie postérieure, un tel implant peut avoir une forme telle qu'il s'étend sur une majeure partie de la surface d'un plateau vertébral, et peut donc contenir un ou plusieurs greffons ayant une surface de contact importante avec les plateaux vertébraux, ce qui est une condition essentielle pour la réussite de la fusion vertébrale. Un implant de ce type comprend une paroi périphérique délimitant ledit logement et une ou plusieurs cloisons internes permettant de renforcer sa structure afin qu'il puisse supporter les contraintes exercées sur lui lors de son impaction entre les vertèbres. Ce type d'implants, largement utilisé en pratique, ne donne cependant pas pleinement satisfaction en ce qui concerne la fusion vertébrale obtenue, et l'objectif principal de l'invention est de remédier à cet inconvénient. Un autre objectif de l'invention est de fournir un implant intervertébral plus simple et moins onéreux à fabriquer que les implants existants. Par ailleurs, ce type d'implants a pour inconvénient d'impliquer un risque de perte d'un ou plusieurs greffons et/ou de copeaux d'os spongieux au moment de son insertion et/ou impaction, ainsi qu'un risque de détérioration de ce ou ces greffons lors de l'impaction. Un objectif supplémentaire de l'invention est de remédier à ces inconvénients. Pour atteindre au moins l'objectif principal indiqué ci-dessus, l'implant selon l'invention comprend deux éléments allongés, de forme courbe et de largeur réduite, délimitant, au niveau de leurs tranches, deux faces longitudinales courbes opposées l'une à l'autre, ces éléments étant destinés à être positionnés entre les plateaux vertébraux des vertèbres, à distance l'un de l'autre, avec leurs faces longitudinales courbes en contact avec les plateaux vertébraux. Grâce à leur forme courbe et à leur largeur réduite, ces deux éléments peuvent être introduits entre les vertèbres, notamment par voie latérale, et être mis en place entre les plateaux vertébraux, puis positionnés à distance l'un de l'autre. La forme courbe de ces éléments assure leur maintien en position par rapport aux vertèbres nonobstant leur largeur réduite. Par largeur réduite, il faut entendre une largeur généralement inférieure à 1 cm. Une fois les éléments en place, un ou plusieurs greffons osseux et/ou des copeaux d'os peuvent être placés entre ces éléments. Ces derniers assurent un maintien en position de ce ou ces greffons et/ou copeaux. Ainsi, l'implant selon l'invention ne comprend pas de paroi périphérique ni de cloisons internes, de sorte qu'il permet d'obtenir une large surface de contact d'un ou plusieurs greffons osseux et/ou copeaux d'os avec les plateaux vertébraux. De plus, cet implant n'implique pas de remplissage avant insertion entre les vertèbres ni d'impaction, de sorte que le risque de perte de greffons ou de copeaux d'os, ou de détérioration de ces greffons ou copeaux, au moment de la mise en place de l'implant, est éliminé. En outre, la structure de l'implant en deux éléments permet que l'implant soit adapté au mieux à la morphologie du patient, en positionnant l'un des éléments dans une position la plus antérieure possible et l'autre élément dans une position la plus postérieure possible. La plus grande stabilité possible de l'implant est ainsi obtenue. Il en résulte que l'implant selon l'invention permet l'obtention d'une fusion des vertèbres dans les meilleures conditions. De préférence, l'un des éléments présente une longueur inférieure à celle de l'autre élément. L'élément de longueur inférieure est destiné à être placé en position antérieure, et est donc adapté à la largeur moindre que présente un plateau vertébral dans sa zone antérieure par rapport à sa zone postérieure. Les deux éléments peuvent présenter des hauteurs différentes, notamment l'un des éléments, destiné à être placé dans une position antérieure, peut être d'une hauteur supérieure à celle de l'autre élément, destiné à être placé dans une position postérieure. L'implant selon l'invention a pour avantage supplémentaire de permettre de réduire le nombre d'implants nécessaires dans une gamme d'implants, étant donné que l'angle de lordose recherché peut être obtenu par la combinaison de deux éléments de deux hauteurs différentes. Au contraire, selon l'art antérieur, une gamme standard d'implants comprend des implants de différentes hauteurs et, pour un implant d'une hauteur donnée, plusieurs implants d'angles de lordoses différents. De préférence, l'implant comprend des moyens de liaison permettant de relier un élément à l'autre. Ces moyens de liaison permettent, en reliant les éléments, d'augmenter la stabilité de ces éléments par rapport aux vertèbres. Avantageusement, dans ce cas, les moyens de liaison comprennent au moins un organe de liaison conformé pour permettre un rapprochement d'un élément par rapport à l'autre après mise en place. Ce rapprochement permet, après implantation, de comprimer le ou les greffons et/ou des copeaux placés entre les éléments de manière à comprimer ce ou ces greffons et/ou copeaux entre ces éléments. Cette compression assure la cohésion du ou des greffons et/ou copeaux ainsi que leur bon contact avec les plateaux vertébraux, ce qui est tout à fait favorable à l'obtention d'une parfaite fusion osseuse. Selon une forme de réalisation de l'invention, ledit organe de liaison comprend un lien propre à être engagé autour des éléments et à être mis en tension de manière à opérer le rapprochement des éléments. De préférence, dans ce cas, au moins un élément comprend au moins un trou pour le passage du lien à travers lui. Le lien est ainsi guidé par rapport à l'élément, et peut être relié à l'élément afin de pouvoir être inséré entre les vertèbres en même temps que ce dernier. Avantageusement, dans ce cas, chaque élément comprend deux trous qui le traversent, proches de ses extrémités, au travers desquels le lien est apte à être engagé avec possibilité de coulissement, les trous des deux éléments permettant de guider le lien le long de ces éléments et de relier ce lien à ces éléments. Les éléments et le lien forment ainsi un ensemble unitaire pouvant être insérés en une seule opération. Le positionnement des deux éléments l'un à distance de l'autre est ensuite réalisé en écartant ces éléments l'un de l'autre, cet écartement étant rendu possible par le coulissement du lien au travers desdits trous. Selon une autre forme de réalisation de l'invention, lesdits moyens de liaison comprennent deux tiges propres à relier les éléments l'un à l'autre, ces tiges pouvant être immobilisées par rapport aux éléments en position de rapprochement de ces éléments, notamment par sertissage de pièces de blocage sur leurs extrémités traversant un élément. Ces tiges peuvent avoir une forme courbe dont les bords convexes s'étendent du côté opposé à l'espace destiné à être délimité par les éléments. Ces tiges ne viennent ainsi pas limiter cet espace, destiné à recevoir un ou plusieurs greffons osseux et/ou des copeaux d'os, lequel conserve de grandes dimensions. Selon une autre forme de réalisation encore de l'invention, lesdits 30 moyens de liaison comprennent au moins une vis permettant, par son vissage, de rapprocher un élément de l'autre élément. Au moins un élément peut comprendre des aspérités sur au moins une de ses faces longitudinales courbes, notamment sous forme de séries de pointes de forme pyramidale ou de nervures. Au moins un élément peut en outre comprendre au moins une nervure faisant saillie d'au moins une de ses faces courbes. Cette nervure augmente localement la largeur d'un élément et favorise la stabilité de celui-ci par rapport aux vertèbres. Les deux éléments de l'implant selon l'invention peuvent être mis en place par toute voie d'abord envisageable, postérieure, latérale ou antérieure, ou par toute voie combinant ces directions, notamment par une voie postérolatérale. Lorsque les éléments sont destinés à être mis en place par une voie d'abord antérieure, chaque élément comprend un trou transversal médian permettant sa liaison à un instrument d'insertion et/ou d'impaction. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes de réalisation possibles de l'implant intervertébral qu'elle concerne. La figure 1 est une vue de dessus d'un premier élément que comprend cet implant ; la figure 1A est une vue en coupe longitudinale de l'extrémité de l'élément apparaissant sur la droite de la figure 1 ; la figure 2 est une vue de dessus d'un deuxième élément que comprend cet implant ; la figure 2A est une vue en coupe longitudinale de l'extrémité de l'élément apparaissant sur la droite de la figure 2 ; la figure 3 est une vue en perspective de l'élément de la figure 2 ; la figure 4 en est une vue de face ; la figure 5 est une vue d'une vertèbre de dessus, au cours de l'introduction entre cette vertèbre et la vertèbre sus-jacente de l'implant formé par les deux éléments précités et par un lien engagé autour de ces éléments ; la figure 6 est une vue similaire à la figure 5, après mise en place des éléments entre les vertèbres et avant serrage du lien ; la figure 7 est une vue similaire à la figure 6, après mise en place d'un greffon entre les éléments et serrage du lien ; la figure 8 est une vue des deux vertèbres de côté, après mise en place de l'implant ; la figure 9 est une vue similaire à la figure 7 de l'implant selon une autre forme de réalisation, et la figure 10 est une vue similaire à la figure 7 de l'implant selon encore une autre forme de réalisation. Par simplification, les parties ou éléments d'une forme de réalisation qui se retrouvent de manière identique ou similaire dans une autre forme de réalisation seront identifiés par les mêmes références numériques et ne seront pas à nouveau décrits. Les figures 1 et 2 représentent deux éléments allongés 1, 2 permettant conjointement de former un implant intervertébral d'immobilisation d'une vertèbre par rapport à une autre. Ainsi que le montrent les figures 6 à 8, l'élément 1 est destiné à être placé du côté postérieur des plateaux vertébraux 101 de deux vertèbres 100. II présente une longueur supérieure à celle de l'élément 2, destiné quant à lui à être placé du côté antérieur de ces plateaux 101, et a une hauteur inférieure à celle de cet élément 2. Il apparaît sur la figure 8 que les hauteurs respectives des éléments 1 et 2 sont telles que ces éléments permettent, une fois mis en place entre les plateaux 101, de replacer les vertèbres 100 dans une position de lordose anatomique. En référence à nouveau aux figures 1 à 4, il apparaît que chaque élément 1, 2 à une forme courbe et une largeur réduite, cette largeur étant inférieure à 1 cm. Au niveau de ses tranches, chaque élément 1, 2 délimite deux faces longitudinales courbes opposées l'une à l'autre, destinées à venir en contact avec les plateaux 101, qui comprennent chacune une pluralité d'aspérités 3 de prise d'appui contre ces plateaux, sous forme de pointes pyramidales. Chaque élément 1, 2 comprend également une nervure médiane 5 faisant saillie de sa face courbe convexe, percée d'un trou 6 permettant, en cas de voie d'abord antérieure, le montage de l'élément sur un instrument d'insertion et/ou d'impaction (non représenté). Comme le montrent plus particulièrement les figures 1A et 2A, et 3 et 4, l'élément 1 comprend deux conduits courbes 7 à ses extrémités, débouchant, d'une part, dans la face d'extrémité longitudinale de l'élément 1 et, d'autre part dans la face concave de cet élément, c'est-à-dire dans la face de celui-ci destinée à être tournée du côté postérieur après implantation. L'élément 2 comprend quant à lui deux conduits courbes 8 à ses extrémités, débouchant, d'une part, dans la face convexe de l'élément 2, c'est-à-dire dans la face de celui-ci destinée à être tournée du côté antérieur après implantation, et, d'autre part, dans la face d'extrémité longitudinale de cet élément. II apparaît sur les figures 5 à 7 que les conduits 7 et 8 des deux éléments 1 et 2 sont destinés à être traversés par un lien 10 de telle sorte que ce lien contourne ces éléments 1, 2. En pratique, dans l'exemple représenté, les deux éléments 1, 2 sont destinés à être introduits par voie postéro-latérale (cf. figure 5), étant alors en position rapprochée l'un de l'autre, et à être mis en place entre les plateaux vertébraux 101 des vertèbres 100, puis à être positionnés à distance l'un de l'autre (cf. figure 6), par coulissement du lien 10 dans les conduits 7, 8. Dans cette position, la forme courbe de ces éléments 1, 2 assure leur maintien en position par rapport aux vertèbres 100 nonobstant leur largeur réduite. Un ou plusieurs greffons osseux, et/ou des copeaux d'os, schématisés par des points sur les figures 7 et 8, peuvent alors être mis en place entre les éléments 1, 2, puis une traction peut être exercée sur le lien 10 pour rapprocher ces deux éléments l'un de l'autre, mettant ainsi en compression le ou les greffons et/ou copeaux d'os. Le lien 10 peut alors être noué ou torsadé de manière à maintenir cette position de rapprochement des éléments 1, 2, puis ses brins d'extrémités peuvent être coupés au ras du noeud ou de la torsade. Comme cela se comprend, l'implant selon l'invention ne comprend pas de paroi périphérique ni de cloisons internes, de sorte qu'il permet d'obtenir une large surface de contact d'un ou plusieurs greffons osseux et/ou copeaux d'os avec les plateaux vertébraux 101. De plus, cet implant n'implique pas de remplissage avant insertion entre les vertèbres 100 ni d'impaction, de sorte que le risque de perte de greffons ou de copeaux d'os, ou de détérioration de ces greffons ou copeaux, au moment de la mise en place de l'implant, est éliminé. En outre, la structure de l'implant en deux éléments permet que l'implant soit adapté au mieux à la morphologie du patient, en positionnant l'élément 2 dans une position la plus antérieure possible et l'élément 1 dans la position la plus postérieure possible. La plus grande stabilité possible de l'implant est ainsi obtenue. L'implant selon l'invention a pour avantage supplémentaire de permettre de réduire le nombre d'implants nécessaires dans une gamme d'implants, étant donné que l'angle de lordose recherché peut être obtenu par la combinaison de deux éléments 1, 2 de deux hauteurs différentes. La figure 9 représentent un implant formé par deux éléments 1, 2 similaires à ceux décrits ci-dessus mais ne comprenant pas de conduits 7, 8 tels que précités. En lieu et place, ces éléments 1, 2 comprennent des conduits les traversant de part en part, de leur face concave à leur face convexe, et l'implant comprend deux tiges 15 destinées à relier les éléments 1, 2 l'un à l'autre. Chaque tige 15 comprend un embout fixé à l'une de ses extrémités, destiné à prendre appui contre la face postérieure de l'élément 1, et est destinée à traverser le conduit de l'élément 1 puis le conduit correspondant de l'élément 2, et à recevoir une pièce de blocage 16 de matériau déformable sur sa partie dépassant sur la face antérieure de l'élément 2, cette pièce 16 étant destinée à être sertie sur cette partie dépassante de manière à immobiliser les deux éléments 1, 2 l'un par rapport à l'autre. En pratique, l'élément 1 est mis en place par voie antérieure avec les tiges 15 engagées au travers de ses conduits, puis, après mise en place d'un ou plusieurs greffons et/ou de copeaux devant cet élément 1, l'élément 2 est mis en place avec insertion sur les parties dépassantes des tiges 15. Les pièces 16 sont alors engagées sur ces parties dépassantes et une traction est exercée sur les tiges 15 de manière à rapprocher les deux éléments 1, 2 et à mettre ainsi les greffons et/ou copeaux en compression entre ces deux éléments. Lesdites parties dépassantes des tiges 15 sont ensuite coupées au ras des pièces 16. Ainsi que cela est représenté, les tiges 15 peuvent avoir une forme courbe dont les bords convexes s'étendent du côté opposé à l'espace délimité par des éléments 1, 2. Ces tiges 15 ne viennent ainsi pas limiter cet espace, lequel conserve de grandes dimensions. La figure 10 montre également une autre forme de réalisation de l'implant selon l'invention, de structure similaire à celle décrite ci-dessus mais comprenant des vis 17 en lieu et place des tiges 15. Les conduits de l'élément 1 peuvent alors être taraudés pour recevoir ces vis 17 par vissage, lesquelles comprennent des têtes portant contre la face antérieure de l'élément 2, prenant place dans des lamages aménagés dans cette face antérieure. Selon une autre possibilité, dans ce cas, l'implant comprend des tiges filetées vissées dans les conduits de l'élément 1, qui reçoivent des écrous sur leurs parties dépassant au-delà de la face antérieure de l'élément 2. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un implant intervertébral permettant d'immobiliser une vertèbre par rapport à une autre, qui présente de nombreux avantages par rapport aux implants homologues de la technique antérieure, en particulier ceux de permettre l'obtention d'une fusion des vertèbres dans les meilleures conditions, d'avoir un coût de fabrication réduit, de permettre de nombreuses voies d'abord et de pouvoir être facilement et rapidement adapté à la morphologie du patient. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à des formes de réalisation données à titre de purs exemples. II va de soi qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. En particulier, les greffons et copeaux peuvent être naturels ou synthétiques. REVENDICATIONS 1 ù Implant intervertébral permettant d'immobiliser une vertèbre (100) par rapport à une autre, caractérisé en ce qu'il comprend deux éléments allongés (1, 2), de forme courbe et de largeur réduite, délimitant, au niveau de leurs tranches, deux faces longitudinales courbes opposées l'une à l'autre, ces éléments (1, 2) étant destinés à être positionnés entre les plateaux vertébraux (101) des vertèbres, à distance l'un de l'autre, avec leurs faces longitudinales courbes en contact avec les plateaux vertébraux (101). 2 ù Implant intervertébral selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'un des éléments (1, 2) présente une longueur inférieure à celle de l'autre élément. 3 ù Implant intervertébral selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que les deux éléments (1, 2) présentent des hauteurs différentes, notamment l'un des éléments (2), destiné à être placé dans une position antérieure, étant d'une hauteur supérieure à celle de l'autre élément (1), destiné à être placé dans une position postérieure. 4 ù Implant intervertébral selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de liaison (10 ; 15, 16 ; 17) permettant de relier un élément (1, 2) à l'autre. 5 ù Implant intervertébral selon la revendication 4, caractérisé en ce que les moyens de liaison comprennent au moins un organe de liaison (10, 15, 16 ,17) conformé pour permettre un rapprochement d'un élément (1, 2) par rapport à l'autre après mise en place. 6 ù Implant intervertébral selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit organe de liaison comprend un lien (10) propre à être engagé autour des éléments (1, 2) et à être mis en tension de manière à opérer le rapprochement des éléments (1, 2). 7 ù Implant intervertébral selon la revendication 6, caractérisé en ce qu'au moins un élément (1, 2) comprend au moins un trou (7 ,8) pour le 30 passage du lien (10) à travers lui. 8 ù Implant intervertébral selon la revendication 7, caractérisé en ce que chaque élément (1, 2) comprend deux trous (7, 8) qui le traversent, proches de ses extrémités, au travers desquels le lien (10) est apte à être engagé avec possibilité de coulissement, les trous (7, 8) des deux éléments (1, 2)permettant de guider le lien (10) le long de ces éléments (1, 2) et de relier ce lien (10) à ces éléments (1, 2). 9 ù Implant intervertébral selon la revendication 4, caractérisé en ce que lesdits moyens de liaison comprennent deux tiges (15) propres à relier les éléments (1, 2) l'un à l'autre, ces tiges (15) pouvant être immobilisées par rapport aux éléments (1, 2) en position de rapprochement de ces éléments, notamment par sertissage de pièces de blocage (16) sur leurs extrémités traversant un élément (1, 2). ù Implant intervertébral selon la revendication 9, caractérisé en ce 10 que lesdites tiges (15) ont une forme courbe dont les bords convexes s'étendent du côté opposé à l'espace destiné à être délimité par les éléments (1, 2). 11 ù Implant intervertébral selon la revendication 4, caractérisé en ce que lesdits moyens de liaison comprennent au moins une vis (17) permettant, par son vissage, de rapprocher un élément (1) de l'autre élément (2). 12 ù Implant intervertébral selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce qu'au moins un élément (1, 2) comprend des aspérités (3) sur au moins une de ses faces longitudinales courbes, notamment sous forme de séries de pointes de forme pyramidale ou de nervures. 13 ù Implant intervertébral selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce qu'au moins un élément (1, 2) comprend au moins une nervure (5) faisant saillie d'au moins une de ses faces courbes.