Brevet FR2931355A1 — publié le 20091127

DISPOSITIF POUR FIXER UN CORPS PROTHETIQUE OU D'OSTEOSYNTHESE A UN OS La présente invention concerne un dispositif prothétique ou d'ostéosynthèse, destiné à être implanté au niveau d'un site osseux à prothéser et/ou à renforcer. Plus précisément, l'invention concerne des corps prothétiques ou d'ostéosynthèse, qui sont fixés à un os par des vis d'ancrage osseux ou des organes allongés similaires : à cette fin, la tige de ces vis est enfilée dans un trou traversant le corps de part en part, jusqu'à ce que la tête des vis prenne appui, par son côté distal, c'est-à-dire son côté tourné vers l'os, contre une paroi de fond du trou, planquant alors la face distale du corps contre l'os. Pour éviter que la vis ne puisse à la longue se dégager du corps prothétique ou d'ostéosynthèse, notamment sous l'action de contraintes osseuses liées aux mouvements ou à la pathologie du patient, il est bien connu, par exemple par EP-B-345 133, de bloquer la tête de la vis dans le trou par une contre-vis vissée dans une partie proximale taraudée du trou. L'utilisation d'une telle contre-vis est efficace mais pose des problèmes pratiques pour le chirurgien. En effet, sa mise en place est longue et fastidieuse puisqu'elle oblige le chirurgien à entraîner la contre-vis en rotation sur elle-même sur plusieurs tours, la mise en prise entre le filet de la contre-vis et le taraudage du trou étant nécessaire sur un grand nombre de tours pour garantir une bonne tenue mécanique, ce qui d'ailleurs induit une épaisseur importante pour le corps. En outre, si la région du corps subit ne serait-ce qu'une légère déformation, par exemple un léger cintrage, avant la mise en place de la contre-vis, notamment lors de l'ancrage de la vis, les risques sont réels que le taraudage proximal du trou soit trop biaisé pour permettre de visser complètement la contre-vis. Par ailleurs, dans le mesure où les corps prothétiques ou d'ostéosynthèse et les contre-vis sont généralement réalisés en des alliages à base de titane, on constate fréquemment un phénomène d'auto-grippage de la contre-vis dans le taraudage du trou, ce qui empêche à la longue de dévisser la contre-vis et complique ainsi énormément le travail du chirurgien lorsque le corps doit être remplacé. Le but de la présente invention est de proposer un dispositif du type évoqué ci-dessus, dont les moyens de blocage d'une tête de vis d'ancrage osseux dans le trou d'un corps prothétique ou d'ostéosynthèse sont autant, voire davantage, efficaces qu'une contre-vis, tout en étant notablement plus rapides et plus faciles à mettre en place et, le cas échéant, à dégager par le chirurgien. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif prothétique ou d'ostéosynthèse, comportant : - un organe allongé d'ancrage osseux, qui comprend une tête d'extrémité proximale et une tige de mise en prise dans un os, - un corps prothétique ou d'ostéosynthèse, qui délimite un trou traversant de réception de l'organe d'ancrage, ce trou formant dans sa partie distale un appui pour le côté distal de la tête suivant la direction longitudinale de l'organe d'ancrage, et - des moyens rapportés de blocage de la tête dans le trou, caractérisé en ce que les moyens de blocage comprennent un couvercle amovible de fermeture du trou, qui est adapté pour être fixé au corps par emmanchement dans la partie proximale du trou suivant la direction de l'axe central de ce trou, puis par rotation sur lui-même d'une fraction de tour autour de cet axe central pour engager des ergots saillants du couvercle, répartis suivant sa périphérie, dans une gorge complémentaire qui est délimitée par le corps suivant la périphérie intérieure du trou, et qui, lorsqu'il est ainsi fixé au corps, est adapté pour former un appui, direct ou indirect, pour le côté proximal de la tête suivant la direction longitudinale de l'organe d'ancrage. L'idée à la base de l'invention n'est pas de chercher une amélioration aux contre-vis de blocage évoquées ci-dessus, étant remarqué que l'utilisation de telles contre-vis est largement répandue et encouragée depuis de nombreuses années, en reposant sur une sorte de tradition d'usage dans le domaine chirurgical, mais de proposer une alternative mécanique moins contraignante et tout autant efficace. Pour ce faire, l'invention consiste à bloquer la tête de l'organe d'ancrage dans le trou du corps prothétique ou d'ostéosynthèse par un couvercle de fermeture proximale du trou, lié de façon amovible au corps à la façon d'un système à baïonnette. La mise en place de ce couvercle est très simple pour le chirurgien : après avoir ancré dans l'os la tige de l'organe d'ancrage, le chirurgien emmanche, du côté proximal du corps et suivant la direction axiale du trou, le couvercle dans la partie proximale du trou, jusqu'à ce que le bord périphérique du couvercle soit situé dans le trou, en retrait de la surface proximale du corps entourant le trou, puis le chirurgien entraîne en rotation sur lui-même le couvercle sur moins d'un demi-tour, pour engager mécaniquement dans la gorge périphérique du trou les ergots dont le bord périphérique du couvercle est muni. Ainsi, grâce à des gestes simples et rapides, le chirurgien fixe de manière fiable le couvercle au corps et, ce faisant, bloque dans le trou la tête de l'organe d'ancrage puisque le couvercle empêche alors cet organe de se dégager du corps en direction opposée à l'os, en formant une butée de retenue pour le côté proximal de la tête. En pratique, le blocage de la tête dans le trou repose sur la coopération mécanique, suivant la direction axiale du trou, entre les ergots et la partie proximale des parois de la gorge. Cette coopération présente des performances remarquables en termes de résistance à la retenue de la tête dans le trou, sans nécessiter un surdimensionnement de l'épaisseur du corps et tout en permettant, au moins temporairement, la présence d'un jeu axial entre les ergots et la gorge afin de faciliter leur engagement mutuel, en particulier dans l'hypothèse où le corps aurait préalablement été légèrement déformé dans la région de son trou. Le cas échéant, le chirurgien a également la possibilité de dégager très facilement le couvercle, en l'entraînant en rotation sur la même fraction de tour que lors de sa mise en place, mais en sens inverse, pour désengager les ergots vis-à-vis de la gorge. Suivant d'autres caractéristiques avantageuses du dispositif conforme à l'invention, prises isolément ou suivant toutes les combinaisons techniquement possibles : - les ergots sont répartis de manière sensiblement uniforme suivant la périphérie du couvercle et sont de préférence au nombre de deux pour être engagés dans la gorge par rotation d'environ un quart de tour du couvercle sur luiméme; - la gorge débouche localement sur la surface proximale du corps entourant le trou, par l'intermédiaire d'encoches délimitées par le corps dans la partie proximale du trou suivant la direction axiale du trou, chacune de ces encoches étant adaptée pour recevoir l'un des ergots suivant cette direction axiale ; - la gorge s'étend de manière continue sur toute la périphérie intérieure du trou ; - la gorge est localement interrompue suivant la périphérie intérieure du trou ; - le couvercle est muni, sur son côté proximal, d'une empreinte d'entraînement en rotation sur lui-même ; - le couvercle est muni, sur son côté distal, d'un téton de centrage dans le trou, adapté pour coopérer par complémentarité de formes avec une partie correspondante de la tête ; - la partie correspondante de la tête constitue au moins partiellement une empreinte d'entraînement de l'organe d'ancrage pour mettre en prise sa tige dans un os, telle qu'une empreinte d'entraînement en rotation sur elle-même d'une vis d'ancrage osseux ; - les moyens de blocage comprennent en outre un organe 20 d'écartement relatif, suivant une direction proximodistale, entre le couvercle et la tête ; - l'organe d'écartement est un pion, qui présente un filetage complémentaire d'un orifice taraudé traversant le couvercle de part en part suivant la direction proximodistale, et dont l'extrémité distale délimite une surface d'appui 25 contre le côté proximal de la tête, notamment contre le fond d'une empreinte d'entraînement de l'organe d'ancrage pour mettre en prise sa tige dans un os, telle qu'une empreinte d'entraînement en rotation sur elle-même d'une vis d'ancrage osseux. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va 30 suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins sur lesquels : 15 - les figures 1 et 2 sont des coupes d'un dispositif conforme à l'invention implanté sur un os, respectivement suivant la ligne I-I de la figure 2 et suivant la ligne II-II de la figure 1 ; et - les figures 3 et 4 sont des éclatés en perspective du dispositif des 5 figures 1 et 2, respectivement sous des angles de vue opposés. Sur la figure 1 est représentée de manière schématique une partie d'un os 1 qui, notamment pour des raisons traumatiques ou pathologiques, est muni d'un dispositif prothétique ou d'ostéosynthèse 2. Ce dispositif 2 comporte un corps 10 fixé à l'os 1 par d'autres composants du dispositif, comme décrit en détail ci- 10 après. En pratique, le corps 10 peut aussi bien être une plaque d'ostéosynthèse qu'un composant d'une prothèse articulaire, ce qui explique pourquoi, sur les figures, toutes les lignes de son contour sont brisées. Autrement dit, selon la nature chirurgicale du corps 10, ce dernier présente des formes et des dimensions diverses, non limitatives de l'invention envisagée ici. 15 Par commodité, la description du dispositif 2 est orientée par rapport à l'os 1, dans le sens où les termes � proximal � et � distal � désignent des directions tournées, respectivement, à l'opposé de l'os et vers cet os, ce qui correspond notamment au point de vue du chirurgien qui met en place le dispositif 2 sur l'os 1. Ainsi, le corps 10 présente, au moins pour ce qui concerne sa partie considérée 20 sur les figures, une surface distale 10A plaquée contre l'os 1 et une surface proximale opposée 10B. Le corps 10 délimite un trou traversant 11 qui relie l'une à l'autre les surfaces distale 10A et proximale 10B et qui est centré autour d'un axe géométrique X-X. Dans l'exemple de réalisation considéré ici, le trou 11 est 25 délimité par une paroi globalement hémisphérique 12, dont l'axe de révolution correspond à l'axe X-X et dont le côté évasé débouche sur la surface proximale 10B du corps 10, tandis que le fond de la paroi 12, qui en constitue la partie distale 12A, débouche sur la surface distale 10A par un passage globalement cylindrique 13 centré sur l'axe X-X. 30 Pour des raisons détaillées plus loin, la partie proximale 12B de la paroi hémisphérique 12 du trou 11 est creusée d'une gorge annulaire 14 centrée sur l'axe X-X, qui s'étend ici sur toute la périphérie intérieure du trou. Ainsi, le fond de la gorge 14 est séparé de la surface proximale 10B du corps 10, tout autour du trou 11, par une partie annulaire 15 du corps 10, qui délimite l'extrémité proximale de la partie de paroi 12B. Cette partie annulaire 15 est, suivant la périphérie intérieure du trou 11, interrompue en deux zones diamétralement opposées par rapport à l'axe X-X, qui forment respectivement des encoches creuses 16. De cette façon, la gorge 14 ne débouche localement sur la surface 10B que par l'intermédiaire de ces encoches 16. Le dispositif 2 comporte également une vis d'ancrage osseux 20, qui s'étend en longueur autour d'un axe central Y-Y. La vis 20 comprend une tige filetée 21, à même d'être vissée dans l'os 1, et à l'extrémité proximale de cette tige 21, une tête élargie 22. La tige 21 et la tête 22 sont dimensionnées pour, d'une part, que la tige 21 puisse être enfilée au travers du passage 13, le diamètre extérieur de cette tige, notamment dans sa zone de liaison avec la tête 22, étant légèrement plus petit que le diamètre intérieur du passage 13 et, d'autre part, que la tête 22 puisse être logée, de préférence en totalité, à l'intérieur du trou 11 de manière que la surface distale 22A de cette tête s'appuie de façon complémentaire sur la partie distale 12A de la paroi hémisphérique 12. De cette façon, la vis 20 peut être reçue dans le trou 11 soit de manière que les axes X-X et Y-Y soient sensiblement confondus, comme sur les figures 1 et 2, soit de manière que l'axe Y-Y s'étende de façon inclinée par rapport à l'axe X-X, le choix de l'éventuelle inclinaison de l'axe Y-Y revenant au chirurgien lorsqu'il introduit la vis 20 dans le trou 11 depuis le côté proximal de ce dernier et qu'il visse la tige 21 dans l'os 1. Pour permettre l'entraînement en rotation de la tige 20 autour de son axe Y-Y, la face proximale 22B de la tête 22 délimite une empreinte creuse 23 multilobée, comme bien visible sur les figures 2 et 3. De manière connue en soi, cette empreinte 23 est destinée à coopérer par complémentarité de formes avec l'extrémité distale d'un outil, non représenté, qui est introduite dans l'empreinte. Le dispositif 2 comporte en outre un couvercle 30 adapté pour fermer partiellement le côté proximal du trou 11 de manière à bloquer en position la tête 22 à l'intérieur du trou 11 et maintenir ainsi en place la vis 20 par rapport au corps 10. Comme bien visible sur les figures 3 et 4, le couvercle 30 se présente sous la forme d'une plaquette globalement discoïdale, centrée sur un axe 31 et légèrement bombée dans la direction proximale, de sorte que le couvercle 30 s'apparente globalement à une calotte sphérique dont l'axe de révolution correspond à l'axe 31. Le bord périphérique extérieur du couvercle 30 est muni de deux ergots 32, qui s'étendent en saillie vers l'extérieur depuis le reste du bord, suivant une direction globalement radiale à l'axe 31, et qui sont situés de manière diamétralement opposée par rapport à cet axe. Ce bord du couvercle 30 est dimensionné de telle sorte que, d'une part, son périmètre extérieur, en dehors des deux ergots 32, est ajusté ou légèrement inférieur au périmètre intérieur de la partie annulaire 15 et, d'autre part, la section transversale du bord, passant par les deux ergots 32, présente un profil extérieur sensiblement ajusté sur le profil intérieur de la section transversale de la gorge 14 et des encoches 16. On comprend que le couvercle 30 est ainsi apte à être emmanché dans la partie proximale 12B de la paroi 12 du trou 11 lorsque l'axe 31 est positionné pour coïncider avec l'axe X-X et que les deux ergots 32 sont angulairement alignés avec les encoches 16 pour être reçus dans celles-ci jusqu'à atteindre l'intérieur de la gorge 14. Sur sa face proximale 30B, le couvercle 30 est muni d'une empreinte creuse 33 rectiligne suivant une direction radiale à l'axe 31, comme bien visible sur la figure 3. Cette empreinte 33 est adaptée pour coopérer par complémentarité de formes avec l'extrémité distale d'un outil, non représenté, introduite dans cette empreinte, afin d'entraîner le couvercle 30 en rotation sur lui-même autour de son axe 31. Sur sa face distale 30A, le couvercle 30 est muni d'un téton central 34 qui s'étend en saillie depuis la face 30A de manière globalement centrée sur l'axe 31, comme bien visible sur la figure 4. Comme bien visible sur la figure 2, ce téton 34 présente, en coupe transversale, un profil extérieur circulaire dont le diamètre est globalement ajusté sur le diamètre intérieur minimal de l'empreinte multilobée 23 de la tête 22 de la vis 20. De la sorte, lorsque le couvercle 30 est placé dans la partie proximale du trou 11 comme sur les figures 1 et 2, le téton 34 est logé de manière sensiblement ajustée à l'intérieur de l'empreinte 23, assurant un effet de centrage dans le trou 11 du couvercle 30 lors de sa mise en place. En pratique, dans la mesure où, comme expliqué précédemment, la vis 20 peut être reçue dans le trou 11 avec son axe Y-Y incliné par rapport à l'axe X-X, un jeu radial suffisant est prévu entre le téton 34 et l'empreinte 23 pour accommoder cette éventuelle inclinaison, tout en permettant d'assurer par complémentarité de formes l'effet de centrage précité. De plus, le couvercle 30 est, dans sa région centrale, traversé de part en part par un orifice taraudé 35, comme bien visible sur les figures 3 et 4. Cet orifice 35 est centré sur l'axe 31 et traverse, de manière sensiblement coaxiale, à la fois l'empreinte 33 et le téton 34. Le dispositif 2 comporte encore un pion 40 présentant une forme extérieure globalement cylindrique à base circulaire, centré sur un axe 41. Ce pion présente, sur sa face latérale extérieure, un filetage 42 sensiblement complémentaire du taraudage de l'orifice 35. A son extrémité proximale, le pion 40 est muni d'une empreinte creuse 43 hexagonale, adaptée pour coopérer par complémentarité de formes avec l'extrémité distale d'un outil, non représenté, afin d'entraîner en rotation sur lui-même le pion 40 autour de son axe 41. A son extrémité distale, le pion 40 délimite une surface plane 44 qui s'étend dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe 41. La mise en place du dispositif 2 sur l'os 1 est la suivante. Dans un premier temps, après avoir positionné le corps 10 contre l'os 1, le chirurgien introduit la vis 20 dans le trou 11, en y engageant d'abord l'extrémité distale de cette vis et en faisant progresser cette dernière dans le trou par vissage de sa tige 21 dans la matière osseuse de l'os 1. Comme expliqué plus haut, le chirurgien a la possibilité de légèrement incliner la vis 20 par rapport à l'axe X-X, notamment en fonction de l'état de la matière osseuse dans laquelle la tige 21 est ainsi mise en prise. Le chirurgien introduit ainsi la vis 20 dans le trou 11 jusqu'à ce que la surface distale 22A de sa tête 22 vienne s'appuyer fermement contre la partie distale 12A de la paroi 12, plaquant ainsi fermement le corps 10 contre l'os 1. Le chirurgien emmanche alors le couvercle 30 dans la partie proximale du trou 11, en engageant suivant la direction de l'axe X-X les deux ergots 32 respectivement dans les encoches 16, et ce jusqu'à ce que ces ergots viennent buter axialement contre la partie distale des deux portions de la gorge 14, respectivement situées dans le prolongement axial des encoches 16. Le chirurgien entraîne alors le couvercle 30 en rotation sur lui-même autour de l'axe X-X, sur un quart de tour environ : les deux ergots 32 sont ainsi engagés par rotation dans la gorge 14, comme représenté sur les figures 1 et 2. La partie annulaire 15 est alors disposée du côté proximal des encoches 16, formant ainsi une butée proximale pour ces encoches et empêchant ainsi de désemmancher axialement le couvercle 30 vis-à-vis du trou 11. Le chirurgien introduit ensuite le pion fileté 40 dans l'orifice taraudé 35, en vissant ce pion, jusqu'à ce que sa surface 44 vienne buter axialement contre le fond de l'empreinte 23 de la tête 22. En poursuivant le vissage du pion 40, le chirurgien provoque une contrainte d'écartement entre, d'une part, la tête 22 et donc le corps 10 puisque cette tête est en appui par sa surface distale 22A contre la partie de paroi 12A du trou 11, et, d'autre part, le couvercle 30, jusqu'à ce que les surfaces proximales des ergots 32 soient fermement appuyées contre la surface distale de la partie annulaire 15. Le pion 40 permet ainsi l'appui indirect de la tête 22 contre le couvercle, en accommodant le jeu proximodistal existant entre les ergots et la partie annulaire, ce jeu ayant un réel intérêt pour faciliter l'engagement des ergots dans la rainure 14 lors de la mise en rotation du couvercle. Le dispositif 2 se trouve alors fermement verrouillé par le pion 40, étant d'ailleurs remarqué que, avantageusement, la présence de ce pion n'induit pas d'augmentation de l'encombrement proximodistal du dispositif. Avantageusement, comme bien visible sur la figure 2, la conformation bombée du couvercle 30 est telle que, lorsqu'il est fixé dans le trou 11, sa face proximale 30B est située, par rapport à la surface proximale 10B du corps 10, en retrait dans le trou 11 ou en affleurement de cette surface 10B. L'encombrement proximodistal du couvercle 30 est ainsi intégralement � absorbé � par le trou 11, limitant autant que possible l'encombrement proximodistal total du dispositif 2. Divers aménagements et variantes du dispositif 2 sont par ailleurs envisageables. A titre d'exemples : - plutôt que la gorge 14 de réception des ergots 32 s'étende de façon continue sur toute la périphérie inférieure du trou 11, cette gorge peut être localement interrompue, notamment de manière que chacune des portions de rainure ainsi présentes forme, à leur extrémité fermée, une butée en rotation pour l'un des ergots lorsque le couvercle 30 est entraîné en rotation sur lui-même, ce qui fixe une position angulaire prédéterminée pour le couvercle dans sa configuration de blocage de la tête 22 ; - le nombre d'ergots 32 peut être supérieur à deux, ces ergots étant distincts les uns des autres et de préférence répartis de manière sensiblement uniforme suivant la périphérie extérieure du couvercle 30 ; le nombre d'encoches 16 permettant à ces ergots d'être reçus dans la gorge 14 est alors prévu égal à celui des ergots, étant d'ailleurs remarqué que plus d'encoches que d'ergots peuvent être prévues si besoin ; et/ou - la présence du pion 40 n'est qu'optionnelle dans le sens où, à condition de renoncer au verrouillage du dispositif par effet d'écartement relatif entre le couvercle 30 et la tête 22 de la vis 20, ce dispositif peut ne pas inclure le pion 40 décrit plus haut ; dans ce cas, de préférence, la face distale 30A du couvercle 30 est alors conformée pour s'ajuster en appui contre au moins une partie de la face proximale 22B de la tige 22 lorsque les ergots 32 sont engagés dans la gorge 14. REVENDICATIONS1. Dispositif prothétique ou d'ostéosynthèse (2), comportant : - un organe allongé d'ancrage osseux (20), qui comprend une tête d'extrémité proximale (22) et une tige (21) de mise en prise dans un os (1), - un corps prothétique ou d'ostéosynthèse (10), qui délimite un trou traversant (11) de réception de l'organe d'ancrage (20), ce trou formant dans sa partie distale (12A) un appui pour le côté distal (22A) de la tête (22) suivant la direction longitudinale (Y-Y) de l'organe d'ancrage, et - des moyens rapportés (30, 40) de blocage de la tête (22) dans le trou (11), caractérisé en ce que les moyens de blocage (30, 40) comprennent un couvercle amovible (30) de fermeture du trou (11), qui est adapté pour être fixé au corps (10) par emmanchement dans la partie proximale (12B) du trou suivant la direction de l'axe central (X-X) de ce trou, puis par rotation sur lui-même d'une fraction de tour autour de cet axe central pour engager des ergots saillants (32) du couvercle, répartis suivant sa périphérie, dans une gorge complémentaire (14) qui est délimitée par le corps suivant la périphérie intérieure du trou, et qui, lorsqu'il est ainsi fixé au corps, est adapté pour former un appui, direct ou indirect, pour le côté proximal (22B) de la tête suivant la direction longitudinale de l'organe d'ancrage. 2. Dispositif selon la revendication 1, caractérisé en ce que les ergots (32) sont répartis de manière sensiblement uniforme suivant la périphérie du couvercle (30) et sont de préférence au nombre de deux pour être engagés dans la gorge (14) par rotation d'environ un quart de tour du couvercle sur lui-même. 3. Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la gorge (14) débouche localement sur la surface proximale (10B) du corps (10) entourant le trou (11), par l'intermédiaire d'encoches (16) délimitées par le corps dans la partie proximale (12B) du trou suivant la direction axiale (X-X) du trou, chacune de ces encoches étant adaptée pour recevoir l'un des ergots (32) suivant cette direction axiale. 4. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la gorge (14) s'étend de manière continue sur toute la périphérie intérieure du trou (11). 5. Dispositif selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la gorge (14) est localement interrompue suivant la périphérie intérieure du trou (11). 6. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le couvercle (30) est muni, sur son côté proximal (30B), d'une empreinte (33) d'entraînement en rotation sur lui-même. 7. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le couvercle (30) est muni, sur son côté distal (30A), d'un téton (34) de centrage dans le trou (11), adapté pour coopérer par complémentarité de formes avec une partie correspondante (23) de la tête (22). 8. Dispositif selon la revendication 7, caractérisé en ce que ladite partie correspondante de la tête (22) constitue au moins partiellement une empreinte (23) d'entraînement de l'organe d'ancrage (20) pour mettre en prise sa tige (21) dans un os (1), telle qu'une empreinte d'entraînement en rotation sur elle-même d'une vis d'ancrage osseux. 9. Dispositif selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de blocage (30, 40) comprennent en outre un organe (40) d'écartement relatif, suivant une direction proximodistale, entre le couvercle (30) et la tête (22). 10. Dispositif selon la revendication 9, caractérisé en ce que l'organe d'écartement est un pion (40), qui présente un filetage (42) complémentaire d'un orifice taraudé (35) traversant le couvercle (30) de part en part suivant la direction proximodistale, et dont l'extrémité distale délimite une surface (44) d'appui contre le côté proximal de la tête (22), notamment contre le fond d'une empreinte (23) d'entraînement de l'organe d'ancrage (20) pour mettre en prise sa tige (21) dans un os (1), telle qu'une empreinte d'entraînement en rotation sur elle-même d'une vis d'ancrage osseux.