Brevet FR2934769A1 — publié le 20100212

Appareil dentaire de contrainte de la langue pour corriger la macroglossie et l'apnée du sommeil L'invention a pour domaine celui des appareils dentaires. La demanderesse a constaté que la médecine ne prend pas assez en compte le rôle de la langue dans la survenue de différentes pathologies. En effet, la langue est un ensemble de dix-sept muscles. Certains de ces muscles, du fait d'un actionnement intempestif et incessant, présentent un développement excessif conférant à la langue un volume important, supérieur à un volume considéré comme � normal � compte tenu de la taille de la cavité buccale du sujet considéré. On dit alors que le sujet présente une macroglossie. La macroglossie a pour origine de mauvaises habitudes souvent prises au moment où un enfant, alors que ses premières dents sortent, doit cesser de téter et apprendre à mastiquer, parler et avaler. Or, cet apprentissage de nouveaux réflexes, s'il se fait incorrectement, conduit à un fonctionnement exagéré de certains muscles de la langue. Celle-ci se muscle de manière déséquilibrée et excessive. La langue grossit progressivement et gêne, par son volume, les voies respiratoires, le pharynx et l'hypopharynx, etc. De plus, le mou façonnant le dur, la langue modèle l'ensemble des structures avoisinantes de la cavité buccale telles que le palais, les fosses nasales, les mâchoires, etc. La macroglossie peut avoir des conséquences variées et parfois graves. Par exemple, elle est bien souvent la cause du ronflement pathologique et de l'apnée du sommeil qui affectent un grand nombre de personnes et se traduisent par une obstruction des voies aériennes respiratoires avec des arrêts plus ou moins fréquents de la respiration, conduisant, entre autres, à une mauvaise oxygénation lors du sommeil. Outre les conséquences dans la vie quotidienne du patient (gêne de l'entourage, fatigue, somnolence, perte de mémoire, etc.), cette mauvaise oxygénation peut conduire, dans des atteintes sévères, au décès du patient. C'est, semble-t-il, une explication de nombreux cas de mort subite du nouveau-né. Par exemple encore, la macroglossie creuse le palais, ce qui réduit d'autant le volume des fosses nasales. Cela induit une respiration réduite par le nez et forcée par la bouche, qui semble jouer un rôle dans les rhinites allergiques et même dans l'asthme car, l'air n'étant pas filtré par le nez, les poussières (pollen, amiante etc.) arrivent directement dans les voies aériennes. La macroglossie et les dysfonctionnements de la langue sont aussi à l'origine de nombreuses malformations et déformations osseuses et dentaires telles les prognathies et proalvéolies supérieures et inférieures (dents de lapin, espaces entre les dents, etc.), la langue pendantes des mongoliens, le maxillaire inférieur trop avancé, etc. Les techniques existantes pour réduire la macroglossie sont essentiellement fondées sur la chirurgie. Mais, les résultats obtenus par ces techniques sont éphémères et les récidives nombreuses. Parmi les causes de ces échecs, il est à noter que la phase de rééducation nécessaire après une intervention chirurgicale est difficile à réaliser, le patient persistant à effectuer, par réflexe, des mouvements incorrects de la langue. L'invention a donc pour but de pallier ces problèmes en proposant un dispositif permettant de réduire une macroglossie en évitant la voie chirurgicale, ou de rééduquer un patient après une chirurgie pour éviter une récidive. L'invention a pour objet un appareil dentaire comportant des moyens de fixation aptes à fixer l'appareil sur des dents du maxillaire supérieur d'un patient, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de contrainte reliés auxdits moyens de fixation, ces moyens de contrainte étant aptes à limiter les mouvements d'une zone centrale de la langue et permettant au bord antérieur et aux bords latéraux de la langue du patient d'effectuer les mouvements nécessaires à la parole et à la déglutition. Suivant des modes particuliers de l'invention, l'appareil comporte une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prise(s) isolément ou suivant toutes les combinaisons techniquement possibles : - les moyens de fixation comportent au moins deux bagues destinées à être serties respectivement sur deux molaires opposées du maxillaire supérieur du patient ; - l'appareil comporte des moyens de réglage des moyens de contrainte de la langue ; - les moyens de contrainte comportent un arceau disposé de manière à venir au contact du pourtour de la zone centrale lorsque le patient a la bouche fermée ; - chaque bague comporte un fourreau situé sur une face palatine de la bague, ledit fourreau étant apte à recevoir une extrémité de l'arceau ; - l'arceau est formé par un fil métallique ; - les moyens de réglage comportent au moins une spire formée par l'enroulement sur lui-même du fil métallique ; - les moyens de réglage comportent deux spires sensiblement verticales ou légèrement obliques situées chacune dans un plan sensiblement vertical, symétriquement de part et d'autre d'un plan sagittal, pour permettre le réglage de la hauteur de la section antérieure de l'arceau ; - les moyens de réglage comportent une ou deux spire(s) sensiblement horizontale(s) disposée(s) dans la section antérieure de l'arceau, pour permettre le réglage en largeur de la section antérieure de l'arceau ; - l'appareil comporte des moyens d'appui supplémentaire destinés à éviter le mouvement des moyens de fixation ; - les moyens d'appui supplémentaire comportent deux tiges réalisées en fil métallique, une extrémité de chaque tige étant solidaire d'un moyen de fixation et chaque tige étant destinée à être positionnée contre un relief du palais situé à proximité des faces palatines des dents du maxillaire supérieur ; - l'extrémité de chaque tige est solidaire d'une bague et est fixée à celle-ci au moyen dudit fourreau. Avantageusement, l'appareil dentaire selon l'invention peut être utilisé dans une méthode de traitement de l'apnée obstructive du sommeil consistant à fixer l'appareil sur le maxillaire supérieur d'un patient souffrant de macroglossie, et à régler l'appareil de manière à contraindre la langue du patient dans une position prédéterminée correspondant à une position normale de repos de la langue. L'invention et ses avantages seront mieux compris à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple, et faite en se référant aux dessins annexés, dans lesquels : la figure 1 est une vue schématique de dessous d'un maxillaire supérieur portant l'appareil dentaire selon l'invention ; - la figure 2 est une vue schématique de dessus d'un maxillaire inférieur illustrant la position fonctionnelle de l'arceau de l'appareil dentaire de la figure 1 par rapport à la langue du patient ; et, - la figure 3 est une coupe sagittale de la cavité buccale d'un patient portant l'appareil dentaire de la figure 1. La description qui va suivre d'un mode de réalisation préférentiel de l'appareil dentaire selon l'invention est faite alors que l'appareil est en position fonctionnelle dans la cavité buccale 1 d'un patient. D'une manière générale, les figures 1 à 3 sont orientées par un repère XYZ. L'axe X correspond à l'axe sagittal, orienté de l'arrière vers l'avant du patient, l'axe Y correspond à l'axe transversal, orienté de la gauche vers la droite du patient, et l'axe Z est l'axe longitudinal médian, situé sensiblement verticalement lorsque le patient est dans la position anatomique de base, l'axe Z étant orienté de bas en haut. L'appareil dentaire 2, utilisé pour contraindre la langue dans une position prédéterminée correspondant à une position normale de repos, comporte un arceau 4 apte à venir au contact de la langue 5 du patient pour en limiter les mouvements, des bagues de fixation 6 et 7 pour le maintien en position de l'appareil 2 sur le maxillaire supérieur du patient, et des moyens d'appui supplémentaire pour stabiliser l'appareil 2 au cours de son utilisation. Les bagues, respectivement droite 6 et gauche 7, sont aptes à être serties sur des secondes molaires, respectivement droite 8 et gauche 9, du maxillaire supérieur 10 du patient. En variante, les bagues 6 et 7 sont disposées sur des premières molaires 12 et 13 du maxillaire supérieur 10. C'est par exemple le cas pour des enfants chez lesquels les secondes molaires ne sont pas encore sorties. Chaque bague 6, respectivement 7, est munie d'un fourreau à section sensiblement rectangulaire 14, 15, ayant par exemple des dimensions de 2mm par 2,5 mm, et une longueur de l'ordre de 4 mm. De tels fourreaux linguaux horizontaux sont par exemple, commercialisés par l'entreprise américaine � Rocky Mountain û Orthodontics � sous la référence AO186. Chaque fourreau 14, 15, est par exemple soudé sur une face palatine 18, 19 d'une bague 6, 7, la face palatine étant une face orientée vers l'intérieur de la cavité buccale 1. Comme cela est représenté sur la figure 3, l'axe C du fourreau 14, respectivement du fourreau 15, est dans un plan sensiblement horizontal et très proche du plan d'occlusion P des mâchoires du patient. L'arceau 4 est formé d'un fil métallique, par exemple un fil du type � Elgiloy blue � de diamètre 0,036", commercialisé par l'entreprise américaine � Rocky Mountain û Orthodontics �. Chacune des extrémités 24 et 25 de l'arceau 4 est reçue dans le fourreau 14, 15 d'une des bagues 6 et 7. En vue de dessus, comme l'illustre la figure 2, l'arceau 4 est conformé pour venir au contact du pourtour 30 d'une zone centrale de la langue 5 du patient, lorsque celui-ci a la bouche fermée de manière à limiter les mouvements de cette zone centrale de la langue. Parallèlement, le bord latéral droit 32, le bord latéral gauche 33 et le bord antérieur ou pointe 34 de la langue 5 peuvent encore effectuer les mouvements nécessaires à la parole et à la déglutition. L'arceau 4 suit, à une distance d comprise entre 1 cm et 0,5 cm, l'arc formé par les faces palatines des dents du maxillaire inférieur 11. En coupe sagittale, comme l'illustre la figure 3, l'arceau 4 se situe au voisinage du plan d'occlusion P. On notera que l'arceau 4 est à l'écart du palais 35 de la cavité buccale 1 du patient. L'arceau 4 comporte des moyens de réglage de sa géométrie permettant une adaptation de l'appareil 2 à la forme particulière de la bouche d'un patient. Les moyens de réglage comportent, de part et d'autre du plan sagittal et à proximité des fourreaux 14 et 15, deux spires sensiblement verticales 36 et 37. Chaque spire verticale 36, respectivement 37, est réalisée en formant une boucle par enroulement du fil métallique constituant l'arceau 4 sur lui-même sur environ 360°. Lorsque l'appareil 2 est en position fonctionnelle dans la bouche du patient, les spires verticales 36 et 37 se situent dans un plan sensiblement vertical, parallèle au plan XZ, et sont dirigées vers le haut. Les spires verticales 36 et 37 permettent au médecin de déformer plastiquement le fil métallique de l'arceau 4 pour incliner plus ou moins la section antérieure 38 de l'arceau 4 par rapport au plan d'occlusion P. Les moyens de réglage comportent également deux spires sensiblement horizontales droite 40 et gauche 41, disposées symétriquement le long de la section antérieure 38, de part et d'autre du plan sagittal XZ, à environ 1 cm en avant de chacune des spires verticales 36 et 37. La distance séparant les deux spires horizontales 40 et 41 varie en fonction de la largeur de la cavité buccale du patient et est en général de 2 à 3 cm. Chaque spire horizontale 40, respectivement 41, est réalisée en formant une boucle par enroulement du fil métallique constituant l'arceau 4 sur lui-même. Les spires horizontales 40 et 41 permettent la déformation plastique du fil métallique constituant l'arceau 4 pour adapter la forme de l'arceau 4 à la géométrie de la dentition du patient et à la forme du pourtour 30 de la zone centrale de la langue 5 en contact duquel vient l'arceau 4. Par ailleurs, les spires horizontales 40 et 41 offrent une surface de contact supplémentaire entre l'arceau 4 et la langue 5. L'appareil 2 comporte de préférence des moyens d'appui supplémentaire. En effet, lorsque la langue 5 exerce des forces sur l'arceau 4, ces forces, amplifiées par effet de bras de levier, sont appliquées sur les bagues 6 et 7, via les fourreaux 14 et 15. Pour compenser ces forces importantes qui tendent à faire bouger les bagues 6 et 7, deux tiges, respectivement droite 42 et gauche 43, sensiblement rectilignes, équipent l'appareil 2. Chaque tige 42, 43, est constituée par un fil métallique identique à celui utilisé pour l'arceau 4. Chaque tige 42, 43, est fixée à une bague 6, 7, par insertion de l'une de ses extrémités dans le fourreau 14, 15 de cette bague. La tige 42, 43 s'étend depuis la bague 14, 15 à laquelle elle est fixée, vers l'avant de la bouche 1, le long des faces palatines des prémolaires du maxillaire supérieur 10. L'autre extrémité d'une tige 42, 43, est située au voisinage d'une canine 44, 45. La tige 42, 43, vient en appui sur un relief du maxillaire supérieur 10, situé à la limite entre l'émail des dents et la gencive. Avec cette disposition, lorsque les bagues 14, 15 sont soumises à des forces ayant tendance à les faire pivoter autour d'un axe parallèle à l'axe Y, les tiges 42 et 43 viennent en appui sur les reliefs du maxillaire supérieur, de manière à générer des forces qui s'opposent au pivotement des bagues 6 et 8. Pour plus de solidité, l'extrémité d'une tige et l'extrémité de l'arceau logées dans le même fourreau sont soudées l'une à l'autre. En variante, une tige est réalisée par repliement sur lui-même du fil métallique constituant l'arceau 4, la portion repliée étant logée dans le fourreau de fixation. Dans un autre mode de réalisation, l'arceau de contrainte de la langue est amovible. Les moyens de maintien de l'arceau sur les bagues sont alors adaptés en conséquence. Par exemple, la face palatine d'une bague de fixation est munie d'un élément formant un fourreau disposé verticalement, tel qu'un tube lingual 3D de Wilson portant la référence A4114 chez � Rocky Mountain û Orthodontics �, et avec lequel viennent coopérer, par insertion, des moyens conjugués prévus sur l'extrémité correspondante de l'arceau. Toujours en variante, les spires verticales sont remplacées par des spires disposées obliquement. De telles spires permettant à la fois un réglage en hauteur et en largeur de l'arceau. On peut alors se dispenser de munir l'arceau de spires horizontales. La mise en position de l'appareil venant d'être décrit s'effectue de la manière suivante. Le médecin sertit les bagues 6 et 7 sur chacune des deux premières molaires 8 et 9 du maxillaire supérieur 10 du patient. Il loge ensuite les extrémités de l'arceau 4 et des tiges 36 et 38 dans les fourreaux 14 et 15, qu'il déforme pour assurer le maintien par sertissage. Puis, au moyen d'une pince, le praticien déforme les différentes spires horizontales 40 et 41 et verticales 36 et 37 de l'arceau 4 pour adapter la géométrie de l'arceau 4 en largeur et en hauteur à la cavité buccale du patient. Dans sa position fonctionnelle, l'arceau 4 est réglé un peu au-dessus de la position recherchée pour la langue, qui est une position de repos normale dans laquelle la langue est détendue et située au niveau de l'arcade dentaire du maxillaire inférieur, juste derrière les incisives inférieure, sans exercer aucune force sur celles-ci. A l'issue du réglage, l'arceau 4 est tel qu'il quitte un fourreau, vers le bas et l'avant, en s'écartant de la face palatine des dents du maxillaire supérieur, de manière à ne pas gêner l'occlusion. L'arceau 4 est déformé pour venir en contact à environ 0,5 cm du bord externe de la langue 5. L'arceau 4 n'est donc pas disposé contre le palais 35 du patient, mais dans l'espace entre les arcades supérieure et inférieure de la cavité buccale du patient. Puis les tiges formant des appuis supplémentaires sont placées le long des faces palatines des prémolaires, au voisinage du collet des dents, c'est-à-dire au niveau de la jonction de la dent avec la gencive. Ainsi positionné, l'appareil 2 agit en n'autorisant à la langue 5 que les mouvements nécessaires à son fonctionnement normal, c'est-à-dire l'articulation des dentales (T, D, N) et du L, l'évacuation du bol alimentaire par la déglutition. Lorsque la langue 5 bouge selon un mouvement interdit, le pourtour 30 de la zone centrale rencontre l'arceau 4, qui forme obstacle. Ainsi, le mouvement de succion devient impossible ainsi que d'autres mouvements parasites. Pour éviter de se blesser par frottement sur le fil métallique et les spires horizontales, la langue � apprend �, par un mécanisme réflexe, à éviter certains mouvements et essaie de rester plus calme. L'appareil selon l'invention s'oppose aux habitudes acquises et gêne énormément le fonctionnement de la langue durant les premiers jours du traitement. Progressivement, la langue est rééduquée de manière à fonctionner correctement. En trois mois environ, on constate une diminution conséquente du volume de la langue. Pour limiter le nombre de récidives, l'appareil est avantageusement porté pendant environ 6 mois. Si le médecin souhaite remodeler la forme du palais, l'appareil sera alors porté plus longtemps, par exemple un an. Au cours du traitement, le médecin peut modifier la forme de l'arceau, par exemple pour l'abaisser d'avantage vers la langue. En bougeant moins, certains muscles de la langue sont moins sollicités et, par conséquent, diminuent de volume. En empêchant la langue de se plaquer contre le palais, la langue reste dans une position basse et détendue. Les voies respiratoires sont progressivement libérées. La langue ne bouche plus l'oropharynx. Le palais est remodelé et devient moins profond tout en s'élargissant, ce qui augmente le volume des fosses nasales et améliore la respiration nasale. La respiration étant ainsi facilitée, l'apnée du sommeil disparaît, ainsi que le ronflement. Le patient retrouve alors un sommeil profond et une meilleure qualité de vie, et sans avoir eu recours à une technique chirurgicale. La mise en oeuvre de l'appareil permet également une meilleure articulation des mots, car après le traitement celle-ci se fait davantage aux moyens des lèvres. Dans encore un autre mode de réalisation, particulièrement approprié aux patients sans molaires, les moyens de contrainte sont réalisés par un arceau en fil métallique fixé sur une plaque en résine adaptée à la voute palatine. REVENDICATIONS1.- Appareil dentaire comportant des moyens de fixation (6, 7) aptes à fixer l'appareil sur des dents (8, 9) du maxillaire supérieur (10) d'un patient, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de contrainte (4, 40, 41) reliés auxdits moyens de fixation, ces moyens de contrainte étant aptes à limiter les mouvements d'une zone centrale de la langue (30) et permettant au bord antérieur (34) et aux bords latéraux (32, 33) de la langue (5) du patient d'effectuer les mouvements nécessaires à la parole et à la déglutition. 2.- Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de fixation comportent au moins deux bagues (6, 7) destinées à être serties respectivement sur deux molaires (8, 9 ; 12, 13) opposées du maxillaire supérieur (10) du patient. 3.- Appareil selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de réglage (36, 37, 40, 41) des moyens de contrainte (4) de la langue (5). 4.- Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les moyens de contrainte comportent un arceau (4) disposé de manière à venir au contact du pourtour de la zone centrale (30) lorsque le patient a la bouche fermée. 5.- Appareil selon la revendication 2 et la revendication 4 en combinaison, caractérisé en ce que chaque bague (8, 9) comporte un fourreau (14, 15) situé sur une face palatine (18, 19) de la bague, ledit fourreau étant apte à recevoir une extrémité (24, 25) de l'arceau (4). 6.- Appareil selon l'une quelconque des revendications 4 et 5, caractérisé en ce que l'arceau (4) est formé par un fil métallique. 7.- Appareil selon la revendication 3 et la revendication 6 en combinaison, caractérisé en ce que les moyens de réglage comportent au moins une spire (36, 37, 40, 41) formée par l'enroulement sur lui-même du fil métallique. 8.- Appareil selon la revendication 7, caractérisé en ce que les moyens de réglage comportent deux spires sensiblement verticales (36, 37) situées chacune dans un plan sensiblement vertical, symétriquement de part et d'autre d'un plansagittal, pour permettre le réglage de la hauteur de la section antérieure de l'arceau (4). 9.- Appareil selon la revendication 7 ou la revendication 8, caractérisé en ce que les moyens de réglage comportent une ou deux spire(s) sensiblement horizontale(s) (40, 41) disposée(s) dans la section antérieure de l'arceau (4), pour permettre le réglage en largeur de la section antérieure de l'arceau. 10.- Appareil selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que il comporte des moyens d'appui supplémentaire (42, 43) destinés à éviter le mouvement des moyens de fixation (6, 7). 11.- Appareil selon la revendication 10, caractérisé en ce que lesdits moyens d'appui supplémentaire comportent deux tiges (42, 43) réalisées en fil métallique, une extrémité de chaque tige étant solidaire d'un moyen de fixation (6, 7) et chaque tige étant destinée à être positionnée contre un relief (48, 49) du palais situé à proximité des faces palatines des dents du maxillaire supérieur (10). 12.- Appareil selon la revendication 5 et la revendication 11 en combinaison, caractérisé en ce que l'extrémité de chaque tige (42, 43) est solidaire d'une bague (6, 7) et est fixée à celle-ci au moyen dudit fourreau (14,15).