Brevet FR2930719A1 — publié le 20091106

Crochet pour dispositif d'ostéosynthèse vertébrale et dispositif le comprenant. L'invention concerne le domaine des prothèses destinées à être implantées sur la colonne vertébrale d'un patient, dites dispositifs d'ostéosynthèse vertébrale. Différentes pathologies peuvent nécessiter l'implantation d'un tel dispositif, tels que l'endommagement des vertèbres et/ou des disques les séparant, suite à une maladie dégénérative, une tumeur ou un traumatisme, ou un désalignement des vertèbres par rapport à leurs positions normales. Ils ont pour but de solidariser deux vertèbres consécutives ou davantage dans une position relative déterminée. A cet effet, on utilise souvent des éléments longitudinaux, tels que des tiges ou des plaques allongées, s'étendant le long de la colonne vertébrale et fixés sur les vertèbres par divers moyens. Ces éléments longitudinaux peuvent être fixés à la colonne selon une approche chirurgicale antérieure ou une approche chirurgicale postérieure. Les deux approches ont leurs avantages et leurs inconvénients, et le choix du chirurgien doit être fait en fonction des besoins particuliers du patient. L'approche antérieure peut être particulièrement indiquée lorsque les vertèbres du patient présentent une structure interne non pathologique, par exemple une absence d'ostéoporose affectant l'os spongieux, qui rend possible l'implantation de vis osseuses auxquelles sont reliés (directement ou par l'intermédiaire de connecteurs) les éléments longitudinaux. L'approche postérieure peut être davantage indiquée dans les cas où une ostéoporose fragilise la partie spongieuse des vertèbres et rend risquée l'implantation de vis osseuses dans des régions où l'os spongieux est particulièrement épais comme c'est le cas dans la partie antérieure des vertèbres. Dans ce cas, on peut profiter des apophyses vertébrales pour implanter sur la partie postérieure des vertèbres des crochets venant en prise sur ces apophyses, ces crochets portant eux-mêmes des éléments permettant d'y connecter un élément longitudinal. Le but de l'invention est de proposer un dispositif de fixation d'un élément longitudinal par la voie postérieure dont la conception est simple et la pose aisée, ne nécessitant qu'un temps d'intervention aussi réduit que possible. A cet effet, l'invention a pour objet un crochet, destiné à être implanté sur la partie isthmique d'une vertèbre, et comportant une partie inférieure et une partie supérieure, reliées par une partie intermédiaire sensiblement perpendiculaire aux parties inférieure et supérieure, et destinée à s'étendre, lorsque le crochet est fixé sur une vertèbre, le long de la face externe de la partie isthmique de ladite vertèbre, une pièce de serrage pouvant être solidarisé à une tige s'insérant dans un orifice et traversant la partie supérieure du corps, des moyens anti-retour étant prévus pour éviter l'extraction de la tige hors de l'orifice après son insertion, et des moyens de solidarisation d'un élément longitudinal d'un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne à ladite tige. Lesdits moyens de solidarisation d'un élément longitudinal d'un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne à ladite tige peuvent comporter un connecteur emmanché sur la tige et des moyens de serrage dudit connecteur sur la partie supérieure du crochet. Ladite tige et ledit connecteur peuvent être orientés l'un rapport à l'autre d'une façon polyaxiale. La liaison entre la tige et la pièce de serrage peut être polyaxiale. Il peut comporter des moyens permettant la connexion de deux crochets situés sur les deux parties isthmiques d'une même vertèbre. Lesdits moyens permettant la connexion de deux crochets situés sur les deux parties isthmiques d'une même vertèbre peuvent comporter un appendice orienté sensiblement perpendiculairement à la partie supérieure du crochet, et comportant un orifice destiné à être traversé par une tige de liaison et des moyens de blocage de ladite tige de liaison dans ledit orifice. Il peut comporter également un crochet caudal destiné à s'ancrer sur la partie caudale de la vertèbre. La tige peut présenter un filetage et l'orifice du crochet peut présenter un filetage correspondant à celui de la tige, lesdits filetages constituant lesdits moyens anti-retour. L'invention a également pour objet un dispositif d'ostéosynthèse vertébrale, comportant au moins un élément longitudinal et des éléments de fixation de cet élément longitudinal sur au moins deux vertèbres consécutives, caractérisé en ce qu'au moins un desdits éléments de fixation est un crochet du type précédent. Il peut comporter au moins deux crochets destinés à être implantés sur une même vertèbre et comportant des moyens permettant leur connexion, et des moyens de connexion l'un à l'autre desdits crochets. Comme on l'aura compris, l'invention repose sur l'utilisation d'un crochet destiné à être implanté latéralement, sur une partie isthmique d'une vertèbre, par simple serrage de ladite partie isthmique entre les parties supérieure et inférieure du crochet. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes : - la figure 1 qui montre en perspective éclatée les principales pièces d'un exemple de crochet de dispositif d'ostéosynthèse vertébrale selon l'invention ; - la figure 2 qui montre en perspective éclatée les principales pièces d'un exemple de dispositif d'ostéosynthèse vertébrale selon l'invention ; - la figure 3 qui montre vu de profil à l'état assemblé ce même exemple de crochet et le connecteur qui lui est associé ; - la figure 4 qui est une vue en section selon IV-IV du crochet et du connecteur de la figure 3 ; - la figure 5 qui montre en perspective à l'état assemblé un exemple de dispositif selon l'invention destiné à être implanté sur une vertèbre et comportant deux crochets selon l'invention connectés par une tige de liaison ; - la figure 6 qui montre en perspective un exemple de dispositif d'ostéosynthèse vertébrale selon l'invention implanté sur deux vertèbres ; - la figure 7 qui montre une autre variante de crochet selon l'invention, implantée sur une vertèbre. La figure 1 montre en vue éclatée un premier exemple de crochet isthmique utilisable dans le cadre de l'invention. Il comporte les éléments que l'on va énumérer. Il comporte d'abord un corps 1 formant crochet présentant une partie inférieure 2 et une partie supérieure 3, reliées par une partie intermédiaire 4 destinée à s'étendre, lorsque le crochet est fixé sur une vertèbre, le long de la face externe de la partie isthmique de ladite vertèbre. La partie inférieure 2 est destinée à venir s'insérer contre la face inférieure de la partie isthmique, et la partie supérieure 3 est destinée à venir au dessus de la face supérieure de cette même partie isthmique, comme on le voit sur la figure 6. Elles sont chacune sensiblement perpendiculaires à la partie intermédiaire 4. Le serrage du corps 1 contre la vertèbre est assuré par une pièce de serrage en forme générale de disque 5 (dans l'exemple représenté) pouvant être solidarisé à une tige filetée 6 s'insérant dans un orifice 7 présentant un filetage correspondant et traversant la partie supérieure 3 du corps 1, au niveau d'un dôme sphérique 8 sur lequel est destiné à reposer un connecteur 9 pour relier le corps 1 du crochet à une tige longitudinale 10. la solidarisation du disque 5 et de la tige filetée 6 est assurée par deux vis 11, 12 destinée à venir s'insérer dans un sillon 13 ménagé à l'extrémité inférieure de la tige filetée 6, comme cela est visible sur la figure 4. Le corps 1 comporte également, dans l'exemple représenté, un appendice 14 orienté sensiblement perpendiculairement à la partie supérieure 3 du corps 1 formant crochet. L'appendice 14 comporte un orifice 15 destiné à être traversé par une tige de liaison 16 permettant de relier le corps 1 à un corps semblable à lui et disposé symétriquement à lui sur l'autre partie isthmique de la vertèbre. Un orifice fileté 17 permet d'introduire une vis de serrage 18 pour bloquer la tige 16 dans l'orifice 15. La figure 2 montre en vue éclatée les principales pièces d'un dispositif complet incluant les éléments qui viennent d'être décrits, et destiné à être implanté des deux côtés d'une même vertèbre. On y voit en particulier la configuration du connecteur 9, qui est d'un type connu en lui-même. Il comporte un orifice 19 pour l'insertion de la tige longitudinale 10 à relier au crochet 1 et un orifice 20 permettant d'insérer le connecteur 9 sur la tige 6. La face inférieure 21 du connecteur 9 est conformée pour venir reposer sur le dôme sphérique 8 du corps 1. Le connecteur 9 présente également une fente 22 mettant en communication les deux orifices 19, 20, pour que, lorsque la tige 10 est insérée dans l'orifice 19, un écrou de serrage 23 enfilé sur la tige 6 provoque un rapprochement des parois de l'orifice 19, donc un serrage et un blocage de la tige longitudinale 10. Les figures 3 et 4 montrent le crochet 1 et le connecteur 9 assemblés (sans les tiges 10, 16). On y voit, en particulier, sur la vue en section de la figure 4 comment les vis 11, 12 (absentes de la figure 2) permettent de solidariser le disque 5 et la tige filetée 6. Le serrage des crochets 1 contre les parties isthmiques de la vertèbre est assuré par une rotation de la tige filetée 6 effectuée par le chirurgien à l'aide d'un outil classique venant en prise avec l'extrémité supérieure 24 de la tige 6, de manière à faire venir le disque 5 au contact de la vertèbre. Le disque 5 est, dans l'exemple représenté, en libre rotation par rapport à la tige 6 et peut facilement venir prendre sa meilleure position sur la vertèbre. Bien entendu la forme en disque de cette pièce de serrage 5 représentée sur les dessins n'est aucunement limitative et peut être modifiée, notamment pour mieux adapter sa face inférieure à la configuration précise de la partie de la vertèbre sur laquelle elle est destinée à s'appuyer. De même la liaison entre la tige 6 et le disque 5 pourrait être d'un autre type que celui représenté sur les figures, assurant les mêmes fonctionnalités, tel qu'une rotule. De façon générale, il est préférable de prévoir une liaison polyaxiale entre la tige 6 et le disque 5. La figure 5 montre deux crochets 1 assemblés chacun avec un connecteur 9 et une tige 6, et connectés par une tige 16. On voit également que les parties supérieures des tiges filetées 6 et des écrous 23 ont été ôtées pour limiter l'encombrement du dispositif après sa pose. C'est également le cas, de préférence, pour la partie supérieure de la vis de serrage 18 de la tige 16. Cela peut être réalisé, de manière classique, en ménageant sur ces différents organes des zones de moindre résistance qui se brisent au cours de leur serrage dès qu'un couple de serrage suffisant est atteint. La figure 6 montre l'implantation de cet exemple de dispositif selon l'invention sur une vertèbre 24. Les crochets 1 sont serrés sur les parties isthmiques 25 de la vertèbre 24, et la tige de liaison 16 passe en arrière de l'apophyse épineuse 26. Dans l'exemple représenté, les tiges longitudinales 10 sont fixées sur la vertèbre 27 suivante par passage dans la tête 28 d'une vis pédiculaire 29 fixée dans ladite vertèbre 27 et blocage par une vis de serrage 30 de type classique. Mais il serait bien entendu possible d'assurer la fixation des tiges 10 sur la vertèbre 27 par un dispositif similaire à celui de l'invention ou par tout autre dispositif adéquat. Le dispositif pourrait aussi s'étendre, si nécessaire, sur un plus grand nombre de vertèbres. Egalement on pourrait envisager de n'installer un tel dispositif que sur un seul côté de la partie postérieure du rachis, si cela était suffisant pour soigner la pathologie du patient. Il serait alors superflu de prévoir sur les crochets 1 des appendices 14 pour la réception d'une tige de liaison 16 (ou de tout autre moyen assurant la connexion de deux crochets 1 situés de part et d'autre d'une même vertèbre). On peut également envisager de compléter la fixation du crochet 1 en prévoyant, en plus ou à la place de l'appendice 14, un crochet caudal 31 s'ancrant dans la région caudale de la vertèbre, comme on le voit sur la figure 7 où est représenté le cas où le crochet caudal 31 est substitué à l'appendice 14 et, donc, les crochets 1 situés sur les deux parties isthmiques d'une même vertèbre ne sont pas connectés l'un à l'autre. Un tel crochet caudal 31 est particulièrement utile si on ne désire installer de tige longitudinale 10 que sur un côté du rachis, en ce qu'il permet d'améliorer la rigidité de l'ensemble du dispositif. On pourrait aussi prévoir la possibilité, par des moyens classiques à cet effet, d'une orientation polyaxiale entre la tige 6 et le connecteur 9. Comme représenté, la tige 6 présente de préférence au moins un méplat 32 qui, en coopération avec une forme correspondante de l'orifice 20 du connecteur 9, permet d'éviter une rotation du connecteur 9 après sa mise en place. Le filetage de la tige 6 et le filetage correspondant de l'orifice 7 du corps 1 peuvent être remplacés par tous moyens anti-retour permettant d'éviter l'extraction de la tige 6 après son insertion dans l'orifice 7, par exemple des dents placées sur la tige 6 et des lamelles élastiques placées dans l'orifice 7, dont les formes respectives seraient adaptées à l'obtention d'un tel effet anti-retour. La tige longitudinale 10 peut être remplacée par un autre type d'élément longitudinal tel qu'une plaque allongée. De manière générale, à la place du connecteur 9 emmanché sur la tige filetée 6, on pourrait utiliser tout moyen permettant de solidariser la tige 6 et l'élément longitudinal 10, par exemple prévoir à l'extrémité supérieure de la tige filetée 6 un réceptacle pour l'élément longitudinal 10 et des moyens, tels qu'un bouchon fileté coopérant avec un filetage correspondant des parois du réceptacle, permettant de maintenir l'élément longitudinal dans le réceptacle. De même l'ensemble formé par l'appendice 14 et la tige de liaison 16 peut être remplacé par tout moyen fonctionnellement équivalent permettant la connexion de deux crochets 1 situés sur les deux parties isthmiques d'une même vertèbre. Un avantage du dispositif selon l'invention est de permettre une fixation très rapide de l'élément longitudinal 10 sur la vertèbre 25, de plus sans nécessiter la pose d'une ou plusieurs vis pédiculaires si la vertèbre est trop endommagée pour les supporter, et également de ne pas nécessiter de résection d'une partie de la vertèbre telle que l'apophyse épineuse, contrairement à ce que nécessitent d'autres dispositifs connus de fixation d'une ou deux tiges longitudinales par la voie postérieure. Le dispositif selon l'invention peut être utilisé notamment, mais pas exclusivement, dans la région thoracique du rachis. REVENDICATIONS1. Crochet (1), destiné à être implanté sur la partie isthmique d'une vertèbre, et comportant une partie inférieure (2) et une partie supérieure (3), reliées par une partie intermédiaire (4) sensiblement perpendiculaire aux parties inférieure (2) et supérieure (3), et destinée à s'étendre, lorsque le crochet est fixé sur une vertèbre, le long de la face externe de la partie isthmique de ladite vertèbre, une pièce de serrage (5) pouvant être solidarisé à une tige (6) s'insérant dans un orifice (7) présentant un filetage correspondant et traversant la partie supérieure (3) du corps (1), des moyens anti-retour étant prévus pour éviter l'extraction de la tige (6) hors de l'orifice (7) après son insertion, et des moyens de solidarisation d'un élément longitudinal (10) d'un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne à ladite tige (6). 2. Crochet (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits moyens de solidarisation d'un élément longitudinal (10) d'un dispositif d'ostéosynthèse rachidienne à ladite tige (6) comportent un connecteur (9) emmanché sur la tige (6) et des moyens de serrage (23) dudit connecteur (9) sur la partie supérieure (3) du crochet (1). 3. Crochet (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que ladite tige (6) et ledit connecteur (9) peuvent être orientés l'un par rapport à l'autre d'une façon polyaxiale. 4. Crochet (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la liaison entre la tige (6) et la pièce de serrage (5) est polyaxiale. 5. Crochet (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens permettant la connexion de deux crochets (1) situés sur les deux parties isthmiques d'une même vertèbre. 6. Crochet (1) selon la revendication 5, caractérisé en ce que lesdits moyens permettant la connexion de deux crochets (1) situés sur les deux parties isthmiques d'une même vertèbre comportent un appendice (14) orienté sensiblement perpendiculairement à la partie supérieure (3) du crochet (1), et comportant un orifice (15) destiné à être traversé par une tige de liaison (16) et des moyens de blocage de ladite tige de liaison (16) dans ledit orifice (15). 7. Crochet (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comporte également un crochet caudal (31) destiné à s'ancrer sur la partie caudale de la vertèbre. 8. Crochet (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la tige (6) présente un filetage et en ce que l'orifice (7) du crochet (1) présente un filetage correspondant à celui de la tige (6), lesdits filetages constituant lesdits moyens anti-retour. 9. Dispositif d'ostéosynthèse vertébrale, comportant au moins un élément longitudinal (10) et des éléments de fixation de cet élément longitudinal sur au moins deux vertèbres consécutives, caractérisé en ce qu'au moins un desdits éléments de fixation est un crochet (1) selon l'une des revendications 1 à 8. 10. Dispositif d'ostéosynthèse vertébrale selon la revendication 9, caractérisé en ce qu'il comporte au moins deux crochets (1) selon la revendication 5 ou 6 destinés à être implantés sur une même vertèbre, et des moyens de connexion l'un à l'autre desdits crochets (1).