Brevet FR2928831A1 — publié le 20090925

IMPLANT PROTHETIQUE POUR SUSPENSOPLASTIE APRES UNE TRAPEZECTOMIE ET PROCEDE POUR REALISER UN TEL IMPLANT La présente invention concerne un implant prothétique pour réaliser une suspensoplastie entre l'os scaphoïde d'un carpe et l'os métacarpien du pouce correspondant, pour remplacer l'os trapèze d'une main suite à une trapézectomie. Elle concerne aussi un procédé pour réaliser un tel implant. Il existe, dans la main d'un être humain, un certain nombre de petits os qui permettent d'effectuer, avec cette main, de nombreux mouvements. Cependant, il arrive relativement souvent que certains de ces os, par exemple le trapèze qui sert de support au pouce, soient l'objet d'une fracture qu'il n'est pas possible de réduire. Dans ces conditions, il existe essentiellement trois solutions acceptables pour permettre à la main de conserver au moins certains de ses mouvements essentiels. La première solution consiste à remplacer cet os par une prothèse articulaire, par exemple en titane ou analogue. Mais cette solution n'est elle-même pas toujours possible. La deuxième solution consiste à réaliser une ostéosynthèse entre tous les os qui entourent cet os trapèze, en l'espèce les os trapézoïde et scaphoïde, au moyen d'un implant prothétique. Jusqu'à ce jour, les implants prothétiques mis au point à cet effet ne donnent pas entière satisfaction, ni sur le plan curatif, ni sur le plan de leur implantation par les praticiens. Quant à la troisième solution, celle décrite notamment dans le FR-A-2 838 956 au nom du Demandeur, elle consiste à remplacer l'os trapèze par une bande souple enroulée sur elle-même au contact pour former une spirale de plusieurs spires avec des moyens de liens sécables pour relier des points de spires avec des points d'autres spires. Cette troisième solution donne de bons résultats. Mais il est aussi connu qu'il est souvent nécessaire, pour la réalisation d'une telle suspensoplastie, de procéder à l'implantation d'au moins un tendon, le tendon FRC (Fléchisseur Radial du Carpe) et/ou le tendon APL (Long Abducteur du Pouce). Cette dernière technique est bien connue en elle-même des Chirurgiens. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un perfectionnement à un implant du type de celui décrit ci-dessus, qui permette à la fois de réaliser la suspensoplastie et le passage facile et fiable d'au moins un des tendons mentionnés ci-dessus. La présente invention a aussi pour but de mettre en oeuvre un procédé pour réaliser un tel implant. Plus précisément, la présente invention a pour objet un implant prothétique pour réaliser une suspensoplastie entre l'os scaphoïde d'un carpe et l'os métacarpien du pouce correspondant, pour remplacer l'os trapèze d'une main suite à une trapézectomie, avec passage d'au moins un tendon, caractérisé par le fait qu'il est constitué d'au moins une bande souple enroulée sur elle-même au contact sensiblement autour d'un axe pour former au moins une spirale d'une pluralité de spires et délimitée par deux faces opposées sensiblement planes, et d'au moins un canal traversant aménagé dans ladite spirale et débouchant à ses deux extrémités sur les deux faces opposées de la spirale, ledit canal traversant étant apte à recevoir en coulissement le tendon. La présente invention a aussi pour objet un procédé pour réaliser un implant tel que défini ci-dessus, caractérisé par le fait qu'il consiste à aménager ledit canal traversant lors de l'enroulement de ladite bande en spirale. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : Les figures 1 et 2 représentent, respectivement dans une vue en coupe et dans une vue en perspective, un mode de réalisation de l'implant prothétique selon l'invention pour réaliser une suspensoplastie entre l'os scaphoïde d'un carpe et l'os métacarpien du pouce correspondant, en remplacement de l'os trapèze d'une main suite à une trapézectomie, avec le passage d'au moins un tendon, La figure 3 représente une vue en coupe partielle d'un deuxième mode de réalisation de l'implant prothétique selon l'invention, et La figure 4 représente, sous forme schématique, un troisième mode de réalisation de l'implant prothétique selon l'invention. Le Demandeur tient à préciser que les trois figures représentent trois modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention, et que, sur ces figures, les mêmes références désignent les mêmes moyens quelle que soit leur forme de représentation. Il précise en outre que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de 5 l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. II précise aussi que, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et que si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit 10 obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. La présente invention est relative à un implant prothétique lm pour réaliser une suspensoplastie entre l'os scaphoïde Osca d'un carpe et l'os métacarpien Omtc du pouce correspondant, pour remplacer l'os trapèze d'une main suite à 15 une trapézectomie, avec passage d'au moins un tendon Td comme le tendon FRC (Fléchisseur Raclial du Carpe) et/ou le tendon APL (Long Abducteur du Pouce). Selon une caractéristique essentielle de l'invention, l'implant est constitué d'au moins une bande souple 20 enroulée sur elle-même au contact sensiblement 20 autour d'un axe 29 pour former une spirale 21 d'une pluralité de spires 22 et délimitée par deux faces opposées 27, 28 sensiblement planes, et d'au moins un canal traversant 40 aménagé dans la spirale 21 en débouchant à ses deux extrémités sur les deux faces opposées 27, 28 de la spirale :21 et apte à recevoir en coulissement au moins un tendon Td. 25 Il est à noter que la section transversale de ce canal traversant 40, de même que sa section longitudinale peuvent être de toutes formes, à la condition qu'elles permettent le coulissement du ou des tendons Td. Par exemple, la section transversale du canal traversant peut être circulaire, rectangulaire, carrée, triangulaire etc., et sera choisie en fonction de la 30 section transversale d"u tendon qui est destiné à coulisser dans le canal traversant. De même, la section longitudinale du canal traversant 40 peut être rectiligne, en courbe comme une hélice ou portion d'hélice, etc. Cette forme sera déterminée, elle aussi, en fonction de l'emplacement des points d'émergence du tendon respectivement sur les deux faces 27, 28 opposées de la spirale, souhaité par le Praticien qui doit effectuer l'opération. De même, le canal 40 peut être réalisé en tout endroit de la spirale, par exemple au centre de celle-ci si le Praticien le souhaite, ou dans une position médiane entre le centre et le bord de la spirale, comme illustré sur la figure 1, et même si cela est nécessaire à proximité du bord latéral de la spirale 21, comme illustré sur la figure 3. Selon une caractéristique de l'invention, avantageuse et souvent souhaitable dans certains cas, l'implant lm comporte en outre, figures 1 et 3, au moins un manchon 50, le manchon étant emprisonné entre deux spires consécutives de la spirale 21, la percée longitudinale du manchon constituant un canal traversant 40. Il est bien précisé que ce manchon 50 peut présenter toute forme qui soit, par exemple avantageusement homothétique de la forme du canal souhaité, par exemple celle d'un cylindre fermé de révolution, comme illustré sur la figure 1. Mais il peut aussi, comme illustré sur la figure 3, présenter sensiblement la forme d'une gouttière 52 dont l'intérieur définit le canal 40, la section, dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe 29 de la spirale 21, de la surface intérieure de ladite gouttière présentant l'une des formes suivantes: "V", "U", "W", "Y", ou une combinaison de ces formes. Dans le cas, par exemple, des formes en W et Y, la gouttière peut constituer jusqu'à trois canaux juxtaposés. En outre, dans le cas d'une forme en Y, la partie de la gouttière qui correspond au pied du Y peut être utilisée pour ancrer la gouttière dans les spires, comme illustré en 60 en traits interrompus sur la figure 3. Il est précisé qu'un même manchon 50 peut définir plusieurs canaux traversants 40. Selon une réalisation avantageuse, le manchon 50 est en un matériau facilitant le glissement d'un tendon, par exemple à base d'acide polylactique (PLA). De même, selon une réalisation avantageuse, la bande souple 20 peut être en un matériau à base d'acide polylactique (PLA) et se présenter sous la forme de fibres selon l'une des textures suivantes : tissée, à mailles, tricotée. La figure 4 représente un mode de réalisation très préférentiel de l'invention, qui permet de répondre aux nombreux cas particuliers qui se présentent aux Praticiens et qui facilite grandement leur travail. Ce mode réalisation est schématiquement illustré sur la figure 4 dans une configuration qui n'est pas sa configuration finale, mais celle en cours de réalisation, de façon à mieux faire ressortir sa structure et à représenter clairement la mise en oeuvre du procédé pour sa réalisation. Ce mode de réalisation se caractérise essentiellement par le fait que la spirale 21 est constituée de deux spirales auxiliaires 101, 102 sensiblement demi- cylindriques (ou assimilables), et qu'il comporte des moyens 110 pour maintenir les deux spirales auxiliaires 101, 102 l'une par rapport à l'autre de façon que leurs faces planes diamétrales respectives 103, 104 soient sensiblement en regard l'une de l'autre, le canal traversant 40 étant défini dans ce cas par l'espace compris entre ces deux faces planes diamétrales 103, 104. et des moyens 111 pour obturer l'espace à ses deux extrémités latérales 121, 122 débouchant respectivement sur les deux faces opposées 27, 28 des deux spirales auxiliaires. ' Selon une réalisation préférentielle, les moyens 110 pour maintenir les deux spirales auxiliaires 101, 102 l'une par rapport à l'autre et les moyens 111 pour obturer l'espace, dans ce cas le canal traversant 40, à ses deux extrémités latérales 121, 122 comportent au moins une portion 120 de la bande enroulée sur plus d'un demi tour autour des deux spirales auxiliaires 101, 102 en les emprisonnant. De façon avantageuse, la bande 20 est en outre cousue en un ou plusieurs points entre spires, comme décrit ci-après, pour éviter qu'elle ne se déroule. Le mode de réalisation selon la figure 4 présente un avantage certain par rapport aux deux modes de réalisation précédemment décrits, le fait de permettre un positionnement optirnal du ou des tendons entre les deux extrémités latérales 121, 122 de l'espace défini entre les deux spirales auxiliaires 101,102. L'implant prothétque lm peut également comporter des moyens 23 pour relier par lien sécable au moins un point de la nième spire avec au moins un point de la n-1ième spire recouverte par la n1ème spire, avec n > 1 et n 5 x, x et n étant des nombres entiers (x étant le nombre de spires 22). Le nombre x de spires est déterminé par le Praticien de façon que le diamètre de la spirale soit à la valeur voulue. De façon avantageuse, chaque spire peut être reliée en quatre points ou plus avec quatre points de la spire précédente, ces quatre points étant par exemple répartis sur quatre droites disposées à quatre-vingt-dix degrés les unes des autres. Dans l'exemple de réalisation de l'implant prothétique lm illustré décrit ci-dessus, la bande est enroulée sur elle-même à partir de l'une de ses deux extrémités. Cependant, pour certaines applications, il peut être avantageux qu'elle soit enroulée en spirale sur un noyau central ayant une forme prédéfinie qui va donner une forme finale déterminée et souhaitée par la Praticien. Ce noyau n'a pas été représenté sur les figures. Comme mentionné ci-avant, la présente invention concerne aussi un procédé pour réaliser un implant IM tel que défini ci-dessus. Le procédé selon l'invention consiste essentiellement à aménager le canal traversant 40 lors de l'enroulement de la bande 20 en spirale 21, ce qui est facilité par la structure de l'implant. Dans le cas du mode de réalisation de l'implant selon la figure 4, le procédé consiste, tout d'abord, à réaliser les deux spirales auxiliaires 101, 102 respectivement sensiblement demi-cylindriques, ou assimilables, à partir d'une même bande 20, ou de deux bandes séparées ou plus, puis à associer ces deux spirales auxiliaires de façon que leurs faces planes diamétrales respectives 103, 104 soient sensiblement maintenues en regard l'une de l'autre en définissant entre elles le canal traversant 40. Le procédé consiste ensuite à obturer l'espace défini entre ces deux faces planes diamétrales 103, 104, à ses deux extrémités latérales 121, 122, au moyen d'une portion 120 de la bande 20 enroulée sur plus d'un demi-tour (avantageusement quelques tours) autour des deux spirales auxiliaires 101, 102 en les emprisonnant. De façon avantageuse, la bande 20 est ensuite cousue en un ou plusieurs points entre spires, pour éviter qu'elle ne se déroule. Selon une autre caractéristique avantageuse de l'invention, le procédé consiste, quand l'implant comporte un manchon 50, à emprisonner ce manchon 50, dans lequel est réalisé le canal traversant 40, lors de '!'enroulement de la bande 20 en spirale 21. Les avantages de l'implant prothétique lm selon l'invention apparaissent à l'évidence : - il s'adapte facilement à la dimension de l'os à remplacer, quelle que soit cette dimension, aussi bien celle de l'os trapèze d'une main d'enfant que celle de l'os trapèze d'une main d'adulte, - il est facile, pour le Praticien, de l'adapter sur le lieu même de 5 l'intervention en y aménageant au moins un canal traversant 40, avec un ou des manchons ou pas, aux dimension et emplacement souhaités par le Praticien, - il permet la production rapide d'une fibrose de très bonne qualité, et enfin - il s'adapte aisément à la forme de l'os à remplacer et de celle des os environnants. REVENDICATIONS 1. Implant prothétique (lm) pour réaliser une suspensoplastie entre l'os scaphoïde (Osca) d'un carpe et l'os métacarpien (Omtc) du pouce correspondant, pour remplacer l'os trapèze d'une main suite à une trapézectomie, avec passage d'au moins un tendon (Td), caractérisé par le fait qu'il est constitué d'au moins une bande souple (20) enroulée sur elle-même au contact sensiblement autour d'un axe (29) pour forrner au moins une spirale (21) d'une pluralité de spires (22) et délimitée par deux faces opposées (27, 28) sensiblement planes, et d'au moins un canal traversant (40) aménagé dans ladite spirale (21) et débouchant à ses deux extrémités sur les deux faces opposées (27, 28) de la spirale (21), ledit canal traversant étant apte à recevoir en coulissement le tendon (Td). 2. Implant prothétique selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ladite spirale (21) est constituée de deux spirales auxiliaires (101, 102) sensiblement demi-cylindriques, et qu'il comporte des :moyens (110) pour maintenir les deux spirales auxiliaires (101, 102) l'une par rapport à l'autre de façon que leurs faces planes diamétrales respectives (103, 104) soient sensiblement en regard l'une de l'autre, ledit canal traversant (40) étant alors défini par l'espace compris entre ces deux faces planes diamétrales (103, 104), et des moyens (111) pour obturer ledit espace à ses deux extrémités latérales (121, 122) débouchant respectivement sur les deux faces opposées (27, 28) des deux spirales auxiliaires. 3. Implant prothétique selon la revendication 2, caractérisé par le fait que les moyens (110) pour maintenir les deux spirales auxiliaires (101, 102) l'une par rapport à l'autre et les moyens (111) pour obturer ledit espace à ses deux extrémités latérales (121, 122) comportent au moins une portion (120) de ladite bande enroulée sur plus d'un demi tour autour des deux spirales auxiliaires (101, 102) en les emprisonnant. 4. Implant prothétique selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre un manchon (50), ledit manchon étant emprisonnéentre deux spires consécutives de la spirale (21), la percée longitudinale du dit manchon constituant ledit canal traversant (40). 5. Implant prothétique selon la revendication 4, caractérisé par le fait que ledit manchon (50) présente la forme d'un cylindre fermé. 6. Implant prothétique selon la revendication 4, caractérisé par le fait que ledit manchon (50) présente la forme d'une gouttière (52) dont l'intérieur définit ledit canal traversant (40), la section, dans un plan sensiblement perpendiculaire à l'axe (29) de la spirale (21), de la surface intérieure de ladite gouttière présentant l'une des forme suivantes: "V", "U", "W', "Y". 7. Implant selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé par le fait que ladite bande souple (20) présente l'une des textures suivantes : texture tissée, texture à mailles, texture tricotée et est réalisée en un matériau à base d'acide polylactique. 8. Procédé pour réaliser un implant (IM) selon au moins l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait qu'il consiste à aménager ledit canal traversant (40) lors de l'enroulement de ladite bande (20) en spirale (21). 9. Procédé selon la revendication 8 quand elle dépend de l'une des revendications 2 et 3, caractérisé par le fait qu'il consiste à réaliser deux spirales auxiliaires (101, 102) respectivement sensiblement demi-cylindriques, puis à les associer de façon que leurs faces planes diamétrales respectives (103, 104) soient sensiblement maintenues en regard l'une de l'autre en définissant ledit canal traversant (40) entre ces deux faces planes diamétrales (103, 104). 10. Procédé selon la revendication 8, quand elle dépend de l'une des revendications 4 à 6, caractérisé par le fait qu'il consiste à emprisonner ledit manchon (50), dans lequel est réalisé ledit canal traversant (40), lors de l'enroulement de ladite bande (20) en spirale (21).