Brevet FR2929829A1 — publié le 20091016

Système de liaison entre un implant remplaçant un corps vertébral et une instrumentation de fixation La présente invention concerne un appareil destiné à remplacer une partie ou l'intégralité d'un corps vertébral et sa relation avec une instrumentation orthopédique. La présente invention concerne spécifiquement des dispositifs permettant de relier ce type d'appareil à ce type d'instrumentation. Dans le domaine de la médecine rachidienne orthopédique, il existe des cas où il est nécessaire de retirer l'intégralité d'une ou de plusieurs vertèbres ou une partie importante d'une ou de plusieurs vertèbres. Par exemple dans des cas de traumatisme où la/les vertèbres sont trop atteintes pour pouvoir conserver une partie significative de la/des vertèbres, ou des cas de tumeurs exigeant l'élimination d'une quantité importante de la/des vertèbres. Dans de tels cas, un implant remplaçant le corps vertébral, ou ICV, peut être implanté entre deux vertèbres saines pour remplacer le tissu osseux excisé. Par exemple, si une partie importante ou l'intégralité de la vertèbre L3 doit être retirée, alors il est possible d'insérer un ICV entre la vertèbre L2 et la vertèbre L4 de manière à remplacer le tissu osseux L3 perdu. D'autres types d'instrumentation rachidienne sont utilisés pour soutenir les parties de la colonne vertébrale qui sont lésées, qui nécessitent d'être corrigées, ou qui sont dépourvues de l'intégralité ou d'une partie d'une vertèbre ou d'un autre tissu. Des éléments allongés, comme des plaques, des tiges ou des barres peuvent être reliés à un ou plusieurs éléments de mobilité rachidienne de manière à corriger la courbure, à soutenir le tissu affaibli ou endommagé, ou à permettre la fusion d'un ou de plusieurs segments vertébraux, entre autres. L'assemblage aux vertèbres de ces éléments allongés peut se faire grâce à différents éléments de fixation, y compris des vis à os, des crochets, des pinces, des câbles, etc. L'invention a pour objet un appareil comprenant un implant rachidien ayant une surface externe, une structure formant cadre ayant une surface intérieure définissant un canal dimensionné et configuré de manière à s'adapter au moins à une partie de ladite surface externe dudit implant et une surface extérieure, ladite structure formant cadre comprenant en outre plusieurs orifices traversant ladite surface extérieure et ladite surface intérieure, de manière à ce que lesdits orifices communiquent avec ledit canal ; et une tige insérée dans l'un desdits orifices de manière à exercer une pression sur ledit implant, verrouillant ainsi ladite structure formant cadre et ledit implant l'un avec l'autre. Ladite tige peut être un élément allongé s'écartant de ladite structure formant cadre d'une distance suffisante pour permettre la fixation d'un dispositif orthopédique à ladite tige, ledit dispositif orthopédique étant éloigné de ladite structure formant cadre. L'appareil peut comprendre en outre une seconde tige insérée dans un second orifice, ladite seconde tige exerçant une pression sur ledit implant. Ladite seconde tige peut être une vis de serrage. Ladite seconde tige peut être un élément allongé s'écartant de ladite structure formant cadre d'une distance suffisante pour permettre la fixation d'un dispositif orthopédique à ladite tige, ledit dispositif orthopédique étant éloigné de ladite structure formant cadre. Lesdits orifices dans lesquels lesdites tiges sont insérées peuvent avoir des axes longitudinaux respectifs, et lesdits axes se trouvent sensiblement entre l'apophyse épineuse et une facette articulaire d'une vertèbre adjacente audit implant. Ladite tige peut être un élément allongé comportant une première extrémité et une seconde extrémité, ladite première extrémité comprenant une pointe tronconique. Ladite tige peut comprendre une partie filetée adjacente à ladite pointe, et ledit orifice dans lequel est insérée ladite tige est fileté, et ladite tige et ladite structure formant cadre sont engagées par filetage. Ladite tige peut comprendre un rebord adjacent à ladite partie filetée, et ledit rebord bute contre ladite structure formant cadre. Ladite structure formant cadre peut comprendre une partie épaissie adjacente audit orifice dans lequel est insérée ladite tige, et ledit rebord bute contre ladite partie épaissie. La forme de ladite structure formant cadre peut être sensiblement cylindrique. Ladite structure formant cadre peut être sensiblement en forme de C. Ledit implant rachidien peut être un implant destiné à remplacer un corps vertébral. Ledit implant destiné à remplacer un corps vertébral peut être destiné à toucher deux vertèbres. L'invention a également pour objet un procédé comprenant les étapes consistant à fournir un implant rachidien, assembler une structure formant cadre avec ledit implant rachidien de façon à ce que ladite structure formant cadre puisse coulisser sur la longueur dudit implant , insérer une tige à travers ladite structure formant cadre de façon à ce que la tige exerce une pression sur ledit implant et limite ou empêche le glissement de ladite structure formant cadre par rapport audit implant rachidien ; et relier ladite tige à un appareil de fixation rachidienne. Ledit procédé peu comprendre en outre l'insertion d'une seconde tige à travers ladite structure formant cadre de façon à ce que ladite seconde tige exerce une pression sur ledit implant. Ledit procédé peut comprendre en outre l'insertion d'une vis de serrage à travers ladite structure formant cadre de façon à ce que ladite vis de serrage exerce une pression sur ledit implant et limite ou empêche le glissement de ladite structure formant cadre par rapport audit implant rachidien. Ledit procédé peut comprendre en outre les étapes consistant à relâcher ladite vis de serrage ; et ajuster ladite structure formant cadre par rapport audit implant. Ledit procédé peut comprendre en outre le retrait de la vis de serrage, et dans lequel ladite étape d'insertion de la tige comprend l'insertion de ladite tige dans l'emplacement occupé précédemment par ladite vis de serrage. Ledit procédé peut comprend en outre les étapes consistant à insérer une seconde tige à travers ladite structure formant cadre de façon à ce que ladite seconde tige exerce une pression sur ledit implant et limite ou empêche le glissement de ladite structure formant cadre par rapport au dit implant rachidien ; et relier ladite seconde tige à un appareil de fixation rachidienne. Ladite structure formant cadre peut comprendre un canal, et ladite étape de connexion de la structure formant cadre comprend la mise en place de ladite structure formant cadre de telle sorte qu'au moins une partie dudit implant se trouve au moins dans une partie dudit canal. Ledit canal peut être fermé, et ladite étape de connexion de la structure formant cadre comprend le coulissement de ladite structure formant cadre par dessus ledit implant. Ledit canal peut être ouvert, et ladite étape de connexion de la structure formant cadre comprend le déplacement de ladite structure formant cadre en direction dudit implant et la rotation de ladite structure formant cadre par rapport au dit implant. L'invention a également pour objet un appareil comprenant une structure formant cadre définissant un canal adapté pour s'ajuster au moins à une partie d'un implant remplaçant un corps vertébral, ladite structure formant cadre comprenant en outre plusieurs orifices communiquant avec ledit canal ; et une tige insérée dans l'un desdits orifices et reliée de manière rigide à ladite structure cadre et partant de celle-ci. Ladite structure formant cadre peut comprendre une partie épaissie adjacente audit orifice. L'appareil peut comprendre en outre une seconde tige insérée dans un second orifice et reliée de manière rigide à ladite structure formant cadre et partant de celle-ci. Ladite tige peut comporter une partie filetée et ledit orifice dans lequel est insérée ladite tige est au moins partiellement fileté, ladite tige étant filetée dans ledit orifice. L'appareil peut comprendre en outre une vis de serrage filetée et introduite dans un second orifice. Ladite tige peut comprendre une pointe tronconique. Ladite tige peut comprendre un rebord qui bute contre ladite structure formant cadre lorsque la tige est reliée de manière rigide à ladite structure formant cadre. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, donnée en référence aux figures annexées suivantes. La figure 1 est une vue en perspective d'un mode de réalisation d'un appareil de connexion relié à un implant remplaçant un corps vertébral. La figure 2 est une vue en perspective d'un autre mode de réalisation de l'appareil illustré sur la figure 1. La figure 3 est une coupe transversale du mode de réalisation illustré sur la figure 1, prise le long de l'axe 3-3 de la figure 1 et observée dans le sens des flèches. La figure 4 est une vue du dessus d'un mode de réalisation d'une structure formant cadre d'un mode de réalisation de l'appareil illustré sur la figure 1. La figure 5 est une vue du dessus d'un autre mode de réalisation d'une structure formant cadre utilisable avec le mode de réalisation de l'appareil illustré sur la figure 1. La figure 6 est une vue en perspective du mode de réalisation illustré sur la figure 1 implanté dans la colonne vertébrale. Pour une meilleure compréhension des principes de l'invention, la description qui suit fait référence aux modes de réalisation illustrés sur les dessins, et utilise un langage spécifique pour les décrire. Il est clair néanmoins que des ajustements et d'autres modifications des dispositifs illustrés, et des applications supplémentaires des principes de la description tels qu'ils seront illustrés, sont envisageables par l'homme du métier en demeurant dans le cadre des principes sur lesquels repose l'invention. Les dessins représentent d'une manière générale l'illustration d'un mode de réalisation d'un appareil 20 adapté pour être fixé à un implant rachidien 22. Le type particulier de l'implant rachidien 22 présenté est un implant remplaçant un corps vertébral dont la forme est quasi cylindrique. Le mode de réalisation illustré est cylindrique sur la plus grande partie de sa circonférence, une partie postérieure étant de forme générale concave, et est tubulaire, ayant un passage s'étendant du haut vers le bas. Des ouvertures ou orifices peuvent exister dans la paroi latérale, s'étendant de l'extérieur vers le passage intérieur. Des irrégularités comme des arêtes ou des rainures peuvent être situées dans les surfaces supérieure et/ou inférieure pour améliorer les points d'appui avec les plateaux ou autres tissus osseux de vertèbres adjacentes. Par le terme � implant remplaçant un corps vertébral �, on n'entend pas seulement le type de dispositif déjà mentionné, mais aussi l'un quelconque des dispositifs envisageables pour remplacer une ou plusieurs vertèbres, y compris des treillis, des cages ou d'autres structures, ainsi que des dispositifs envisageables pour remplacer des parties de vertèbres ou des disques intervertébraux. Par le terme � implant rachidien � on n'entend pas seulement des implants remplaçant les corps vertébraux, mais aussi d'autres dispositifs envisageables pour être insérés dans ou fixés sur une ou plusieurs vertèbres, comme des vis, des crochets, des tiges, des plaques, des pinces et autres genres d'implants. Le mode de réalisation de l'appareil 20 illustré comprend une structure formant cadre 24 et une ou plusieurs tiges 26 qui lui sont reliées. La structure formant cadre 24 a une forme globalement circulaire dans un mode de réalisation, elle comporte une surface interne 28 définissant un canal central 29, et une surface externe 30. Ce mode de réalisation de la structure formant cadre 24 peut être considéré comme fermé, car il comporte un corps continu qui entoure le canal central 29. La surface interne 28 (et le canal 29) peu(ven)t être particulièrement façonné(e)(s) de manière à se conformer sensiblement au moins à une partie de l'extérieur d'un implant rachidien. Par exemple, dans le mode de réalisation illustré où l'implant 22 est un ICV dont l'extérieur est sensiblement cylindrique et comporte une partie postérieure de forme générale concave ou chanfreinée, la surface interne 28 est également sensiblement cylindrique et comporte une partie postérieure incurvée et projetée ou convexe. Dans certains modes de réalisation, le canal 29 est légèrement plus grand que la section transversale de l'implant 22 de sorte que la structure formant cadre 24 peut coulisser le long de l'implant 22. La surface externe 30 peut être sensiblement concentrique avec la surface interne 28, et suivre par exemple sensiblement la même courbure ou la même forme de surface interne 28. Dans un autre mode de réalisation, une structure formant cadre 24' (figure 5) peut comporter un espace vide G et former une structure formant cadre ouverte ou sensiblement en forme de C. Comme avec la structure formant cadre 24, la structure formant cadre 24' comporte une surface intérieure 28 qui définit un canal 29 et se conforme sensiblement au moins à une partie de la surface externe de l'implant rachidien 22, et une surface externe 30 qui est concentrique avec ou qui suit sensiblement la forme de la surface intérieure 28. La structure formant cadre 24' entoure plus de la moitié de la circonférence de l'implant 22, et dans certains modes de réalisation environ deux tiers ou plus de cette circonférence. La largeur de l'espace vide G peut être à peu près la même ou être légèrement plus grande que la plus petite largeur d'un implant rachidien, par exemple dans le cas de l'implant 22, la distance d'une tangente aux deux surfaces courbes adjacentes à sa surface concave à un bord opposé en passant par le centre de l'implant 22. La structure formant cadre 24 peut par ailleurs comprendre un ou plusieurs orifices 32 traversant la surface extérieure 30 et la surface intérieure 28. Dans le mode de réalisation illustré, deux tels orifices 32 sont prévus adjacents à la partie convexe postérieure de la surface interne 28. Les orifices 32 sont filetés et traversent une partie épaissie 34 de la structure formant cadre 24, dans un mode de réalisation particulier. Les orifices 32 ont respectivement des axes longitudinaux L1, L2, et dans le mode de réalisation illustré les axes L1 et L2 ne sont pas parallèles. Dans certains modes de réalisation, l'angle entre les axes L1 et L2 est inférieur à environ 90 degrés, dans certains modes de réalisation cet angle est inférieur à environ 45 degrés, et dans un mode de réalisation particulier, cet angle est d'environ 40 degrés. L'orientation des orifices 32 (et de leurs axes) par rapport à la structure formant cadre 24 peut aussi être déterminée selon des paramètres physiologiques, en particulier de telle sorte que les axes L1 et L2 s'étendent généralement entre les apophyses épineuses et les facettes articulaires des vertèbres adjacentes. Dans cette orientation, les tiges 26 partant des orifices 32 se trouvent relativement à proximité de l'instrumentation, par exemple une plaque ou une tige rachidienne longitudinale, qui peut être reliée à un pédicule (ou entre l'apophyse épineuse et la facette articulaire) d'une vertèbre adjacente. On peut voir que les axes L1 et L2 pourraient être parallèles ou pourraient former n'importe quel angle. Par ailleurs, dans d'autres modes de réalisation, plus de un ou deux orifices 32 peuvent être prévus dans la structure formant cadre 24, et peuvent être espacés autour de la structure formant cadre 24, avec ou sans parties épaissies 34. Par exemple, dans un mode de réalisation à quatre orifices 32, ces orifices peuvent être régulièrement ou irrégulièrement espacés autour de la structure formant cadre 24 à des angles de 90, 180 ou 360 degrés. Le mode de réalisation illustré de l'appareil 20 comprend une ou plusieurs tiges 26. Chaque tige 26 est généralement cylindrique dans ce mode de réalisation, avec une extrémité 36 qui est distale par rapport à la structure formant cadre 24 et une extrémité 38 qui est adjacente ou reliée à la structure formant cadre 24. L'extrémité 36 comprend une empreinte interne 40 dans le mode de réalisation illustré qui peut être hexagonale ou avoir une autre configuration de manière à pouvoir recevoir un outil de maintien ou de rotation (non illustré). L'extrémité 38 comprend une pointe tronconique 42, un bossage ou un rebord 44, et dans des modes de réalisation dans lesquels les orifices 32 sont filetés, une zone filetée 46 entre la pointe 42 et le rebord 44. Dans des modes de réalisation particuliers, la tige 26 peut être tubulaire, un passage 48 traversant toute la longueur de la tige 26 (comme dans le mode de réalisation illustré) ou une partie de cette longueur. Les tiges 26 peuvent être insérées dans les orifices 32, et dans un mode de réalisation les pointes 42 butent contre l'implant 22 et/ou le verrouillent. Comme on le voit dans un exemple sur la figure 3, les pointes tronconiques 42 sont uniformes ou coniques, cette surface conique pouvant alors s'engager sur l'arrondi extérieur de l'implant 22 le long sensiblement d'une ligne. Dans cet exemple, comme les pointes 42 s'engagent dans l'implant 22, le rebord 44 peut s'engager sur la structure formant cadre 24 au niveau de la partie épaissie 34. Ainsi, dans le mode de réalisation illustré de l'appareil 20, le rebord 44 et la pointe 42 de la tige 26 s'engagent par frottement, respectivement, sur la partie épaissie 34 de la structure formant cadre 24 et de l'implant 22. La tige 26 peut ainsi être considérée comme un élément de verrouillage qui fixe la structure formant cadre 24 à l'implant, et dans ce mode de réalisation, ce verrouillage peut comprendre deux zones d'engagement pour chaque tige 26. Dans d'autres modes de réalisation, les pointes 42 (quelle que soit leur configuration) ne touchent pas l'implant 22. Les pointes 42 étant espacées au moins d'une distance minimale de l'implant 22, la structure formant cadre 24 est maintenue libre, capable de glisser le long de l'implant 22. Les tiges 26 sont fixées fermement à la structure formant cadre 24 comme indiqué ci-dessus, mais au lieu d'avoir deux zones d'ancrage par frottement (entre les pointes 42 et l'implant 22 et entre les rebords 44 et une partie 34 de la structure formant cadre 24), seul se produit l'engagement entre le rebord 44 et la partie 34 de la structure formant cadre 24. La capacité de la structure formant cadre 24 à continuer de pouvoir glisser le long de l'implant 22 même quand la/les tige(s) 26 sont fixées à la structure formant cadre 24 permet une liberté d'adaptation de la construction à divers dispositifs ou procédures correctifs. Cela permet aussi un ajustement, automatique ou par une chirurgie supplémentaire, qui peut s'avérer nécessaire lorsque le patient est en croissance. Le maintien d'un espace entre les tiges 26 et l'implant 22 élimine aussi toute pression sur l'implant 22, ce qui peut être souhaitable pour les implants 22 dont l'extérieur est malléable ou moins rigide. Avec les tiges 26 fixées à d'autres implants (décrits ci-après), la structure formant cadre 24 peut aussi procurer à l'implant 22 un soutien ou une stabilité, et le maintenir en place ou l'aider à rester en place. Un ou plusieurs autres éléments de verrouillage, comme des vis de serrage 50, peuvent aussi être prévus et utilisés avec la structure formant cadre 24 en plus, ou à la place d'une ou de plusieurs tiges 26. Les vis de serrage 50 peuvent être utilisées lorsque les orifices 32 sont filetés, ou un autre élément de verrouillage ou d'autres éléments de verrouillage peuvent être utilisés avec d'autres configurations d'orifices 32. Dans le mode de réalisation illustré, les vis de serrage 50 sont filetées et introduites dans un ou plusieurs orifices 32 contre l'implant 22. Ces vis de serrage 50 peuvent avoir une pointe tronconique ressemblant à la pointe 42 de la tige 26 pour bloquer l'implant 22 comme évoqué ci-dessus, et peuvent être d'une dimension telle qu'elles ne sortent pas des parties épaissies 34 lorsqu'elles s'engagent dans l'implant 22. Les vis de serrage 50 comprennent aussi une empreinte interne 52 qui peut être hexagonale, ou qui peut avoir la même configuration que l'empreinte 40 de la tige 26. Ainsi, on peut utiliser une ou plusieurs vis de serrage 50 pour maintenir temporairement la structure formant cadre 24 sur l'implant 22 durant l'implantation, ou comme une fixation permanente ou un remplissage pour tout orifice dans lequel une tige 26 n'est ni nécessaire, ni souhaitable. La tige 26 est généralement configurée pour pouvoir être reliée à d'autres éléments d'implants orthopédiques. Par exemple, une tige 26 peut être fixée à un connecteur 60 qui, à son tour, est relié à une vis (par exemple une vis pédiculaire 62), un crochet, une pince, un câble ou un autre élément de fixation. En conséquence, la tige 26 a un diamètre approprié pour être reliée à un connecteur 60 et, dans des modes de réalisation particuliers, ce diamètre peut être d'environ 5,5 mm à environ 6,5 mm. De même, la tige 26 a une longueur suffisante pour s'étendre de l'implant rachidien à un connecteur. Dans le mode de réalisation illustré où l'appareil 20 relie l'implant 22 à un connecteur 60, et où une structure formant cadre 24 est relativement mince par rapport à la tige 26, une longueur de tige appropriée peut être d'environ trois à environ cinq centimètres. Avec de telles longueurs, le connecteur 60 peut être relié à la tige 26 de manière à ce que le connecteur 60 soit espacé de la structure formant cadre 24. Des tiges 26 plus longues peuvent être prévues, puis être coupées par le chirurgien à la dimension voulue. Le connecteur 60 et la vis 62 peuvent être d'une grande variété de types, y compris ceux décrits dans le brevet US n°6 485 491 de Farris, et aL. L'utilisation du connecteur 60 et de la vis 62, ou d'autres connecteurs et éléments de fixation, permet à la tige 26 d'être reliée à un dispositif ou système de fixation qui peut comprendre une ou plusieurs tiges rachidiennes allongées ou d'autres structures. Comme illustré sur la figure 6, ces dispositifs ou systèmes constituent un système de fixation postérieure dans le mode de réalisation illustré, par exemple un système placé adjacent aux apophyses épineuses ou le long d'une partie postérieure de l'une des vertèbres ou de plusieurs vertèbres (par exemple la vertèbre V, et la vertèbre V2) de la colonne vertébrale. En pratique, l'appareil 20 est fixé à l'implant 22. Dans le mode de réalisation où la structure formant cadre 24 est un cercle fermé, la structure formant cadre 24 coulisse sur une partie de l'implant 22 avant que celui-ci ne soit mis en place par rapport à la colonne vertébrale. Dans un mode de réalisation où la structure formant cadre est un élément ouvert sensiblement en forme de C, la structure formant cadre 24 peut coulisser sur l'implant 22 comme décrit précédemment. En variante, si cet élément ouvert sensiblement en forme de C est correctement dimensionné et configuré par rapport à l'implant 22, il peut être fixé à l'implant 22 en plaçant le côté ouvert de la structure formant cadre 24 de manière adjacente à l'implant 22, en avançant la structure formant cadre 24' de manière à ce que l'implant 22 se trouve au moins partiellement à l'intérieur du côté ouvert, et en faisant tourner la structure formant cadre 24' de manière à ce que le côté ouvert se trouve à l'opposé de la surface concave de l'implant 22. Cette mise en place par insertion latérale et par rotation peut être effectuée avant ou après la mise en place de l'implant 22 par rapport aux éléments vertébraux ou au tissu vertébral qu'il est censé concerner. La structure formant cadre 24 peut coulisser sur la longueur de l'implant 22. La structure formant cadre 24 peut être provisoirement maintenue contre l'implant 22 par une ou plusieurs vis de serrage 50 et/ou une ou plusieurs tiges 26 en les insérant (par exemple par filetage) dans des orifices 32 et relativement légèrement contre l'implant 32, pour produire un frottement suffisant entre la structure formant cadre 24, l'implant 22 et les vis de serrage 50 et/ou les tiges 26 pour limiter ou empêcher le glissement de la structure formant cadre 24 le long de l'implant 22. Au moment opportun durant l'intervention chirurgicale, par exemple juste avant ou juste après la mise en place des implants tels que des vis pédiculaires dans la/les vertèbre(s) adjacente(s), le chirurgien peut retirer la/les vis de serrage (50) (le cas échéant) et la/les remplacer par une/des tige(s) 26. Lorsque la structure formant cadre 24 est située le long de l'implant 22 comme le souhaite le chirurgien, et qu'une ou plusieurs tiges 26 sont reliées à la structure cadre 24, la/les tige(s) 26 (et la/les vis de serrage 50 le cas échéant) sont serrées ou pressées contre l'implant 22 de façon à ce qu'elle(s) s'engage(nt) fermement sur l'implant 22. Dans le mode de réalisation où les orifices 32, la/les tige(s) 26 et la/les vis de serrage 50 sont filetées, le chirurgien tourne les tiges 26 et les vis de serrage 50 (le cas échéant) pour les serrer. La/les tige(s) 26 et la/les vis de serrage 50 exercent une force qui permet de bloquer la structure formant cadre 24, l'implant 22, la/les tige(s) 26 et la/les vis de serrage 50 (le cas échéant) les uns par rapport aux autres. Dans les modes de réalisation où la/les tige(s) 26 ne touche(nt) pas l'implant 2, et la structure formant cadre 24 reste coulissante le long de l'implant 22, une/des vis de serrage 50 peuvent être utilisées pour stabiliser ou maintenir provisoirement la structure formant cadre 24 à l'implant 22. Par exemple, une vis de serrage 50 peut être placée dans un orifice 32 de la structure formant cadre 24 et être engagée sur l'implant 22, pour maintenir la structure formant cadre 24 et l'implant 22 l'un sur l'autre. Avec un orifice ouvert 32, une tige 26 peut y être insérée et être fixée à d'autres dispositifs ou implants comme indiqué ci-dessous. Le choix d'effectuer l'insertion de la tige 26 dans l'orifice 32 avant ou après son assemblage avec un autre appareil dépend de l'anatomie du patient, du type de l'autre appareil avec lequel la tige 26 doit être assemblée, et de facteurs semblables. Avec une tige 26 reliée à un autre appareil et une autre structure formant cadre 24, la stabilité de la structure formant cadre 24 est maintenue lorsque l'on relâche la vis de serrage 50 et qu'on la retire. Une autre tige 26 peut ensuite être placée dans l'orifice 32 d'où l'on a retiré cette vis de serrage 50. Dans un mode de réalisation de la structure formant cadre 24 comportant deux orifices 32, deux tiges 26 peuvent être assemblées à la structure formant cadre 24, ou une tige 26 dans un orifice 32 et une vis de serrage 50 dans l'autre orifice 32. Bien sûr, il est possible d'utiliser deux vis de serrage 50, une dans chaque orifice 32, en verrouillant ainsi la structure formant cadre 24 à l'implant 22, mais cette configuration d'appareil 20 peut s'avérer plus difficile à relier à d'autres dispositifs orthopédiques. Les tiges 26 peuvent être reliées à un/des connecteur(s) 60 d'un système de fixation, comme mentionné précédemment. Le système de fixation peut être mis en place selon les besoins du chirurgien et les exigences des dispositifs spécifiques intégrés dans le système de fixation. Les tiges 26 peuvent être reliées de façon lâche aux connecteurs 60 avant ou après l'assemblage des tiges 26 à la structure formant cadre 24, et dans de nombreux modes de réalisation un connecteur 60 est espacé de la structure formant cadre 24 lorsque le connecteur 60 est relié à la tige 26. Lorsque l'appareil et le système de fixation 20 sont placés comme le souhaite le chirurgien, les tiges 26 et les vis de serrage 50 (le cas échéant) sont verrouillées par rapport à la structure formant cadre 24, et les tiges 26 sont bloquées ou fixées par rapport aux connecteurs 60 et/ou à d'autres parties du système de fixation. Comme mentionné ci-dessus, la/les vis de serrage 50 peuvent être utilisées comme supports provisoires de la structure formant cadre 24 à l'implant 22 comme la/les tige(s) 26 sont placées par rapport à la structure formant cadre 24 et/ou à un autre appareil. Par ailleurs, si nécessaire, la/les tiges 26 peut (peuvent) être raccourcie(s) si elle(s) présente(nt) une longueur superflue. D'autres types de procédures orthopédiques peuvent être effectuées conjointement avec la mise en place de l'implant 22 ou d'autres implants et de la structure formant cadre 24, en particulier le retrait d'une partie ou de l'intégralité d'une ou de plusieurs vertèbres, de disques intervertébraux ou d'autres tissus ; la compression, la déviation, la rotation ou une autre manipulation des vertèbres en une relation souhaitée ; la mise en place d'implants supplémentaires comme une/des vis (62) et un/des connecteur(s) 60 ; etc. Les tiges 26 peuvent avoir différentes formes comme indiqué par les caractéristiques de contrainte et de flexion nécessaires pour un patient, pour un système d'implant ou dans une procédure donnés. Ainsi, outre les formes sensiblement cylindriques, les tiges 26 peuvent aussi être généralement carrées, rectangulaires, hexagonales, octogonales ou de toute autre forme sur une partie de leur longueur ou sur toute leur longueur. D'autres formes de pointes 42 sont également envisagées, comme celles comprenant des disques annulaires, des projections, des surfaces rugosifiées ou d'autres configurations. D'autres connexions et configurations de verrouillage entre les tiges 26 et la structure formant cadre 24, comme des encliquetages, des ressorts ou des chevilles, sont également envisagées. Les tiges 26 et la structure formant cadre 24 peuvent être réalisées en différents matériaux biocompatibles, y compris en acier inoxydable, en titane ou en alliages de titane, en céramique ou en certains plastiques. Les matériaux sont aussi choisis pour être compatibles avec le système de fixation et l'implant 22. Comme mentionné ci-dessus, la structure formant cadre 24 a une configuration intérieure qui est compatible avec la surface externe de l'implant 22. La structure formant cadre 24 peut être réalisée de manière à présenter un ajustement relativement étroit avec certains implants rachidiens 22. Pour d'autres implants rachidiens, ou pour n'importe quel implant rachidien avec lequel la structure formant cadre 24 ne présente pas ce type d'ajustement étroit, une pièce d'insertion d'une forme appropriée et/ou en un matériau approprié peut être introduite dans la structure formant cadre 24 (ou entre la structure formant cadre 24 et l'implant rachidien 22) pour produire un ajustement ou un joint plus serré ou plus complet entre la structure formant cadre 24 et l'implant rachidien 22. Ce type de pièce(s) d'insertion peut être particulièrement utile pour permettre à une configuration de la structure formant cadre 24 d'être utilisée avec plusieurs types d'implants 22. Bien que l'invention ait été illustrée et décrite en détail avec les dessins et dans la description précédente, celle-ci doit être considérée comme illustrative et non restrictive. Il est clair que seul le mode de réalisation préféré a été illustré et décrit, et que toutes les variations et les modifications qui entrent dans l'étendue de la présente description sont censées être protégées. Bien entendu, l'invention n'est pas limitée aux exemples de réalisation ci-dessus décrits et représentés, à partir desquels l'homme du métier pourra prévoir d'autres modes et d'autres formes de réalisation, sans pour autant sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS1. Appareil comprenant : un implant rachidien (22) ayant une surface externe (30) ; une structure formant cadre (24) ayant une surface intérieure (28) définissant un canal (29) dimensionné et configuré de manière à s'adapter au moins à une partie de ladite surface externe (30) dudit implant (22) et une surface extérieure (30), ladite structure formant cadre (24) comprenant en outre plusieurs orifices (32) traversant ladite surface extérieure (30) et ladite surface intérieure (28), de manière à ce que lesdits orifices (32) communiquent avec ledit canal (29) ; et une tige (26) insérée dans l'un desdits orifices (32) de manière à exercer une pression sur ledit implant (22), verrouillant ainsi ladite structure formant cadre (24) et ledit implant (22) l'un avec l'autre. 2. Appareil selon la revendication 1, dans lequel ladite tige (26) est un élément allongé s'écartant de ladite structure formant cadre (24) d'une distance suffisante pour permettre la fixation d'un dispositif orthopédique à ladite tige (26), ledit dispositif orthopédique étant éloigné de ladite structure formant cadre (24). 3. Appareil selon la revendication 2, comprenant en outre une seconde tige (26) insérée dans un second orifice (32), ladite seconde tige (26) exerçant une pression sur ledit implant (22). 4. Appareil selon la revendication 3, dans lequel ladite seconde tige (26) est une vis de serrage (50). 5. Appareil selon la revendication 3, dans lequel ladite seconde tige (26) est un élément allongé s'écartant de ladite structure formant cadre (24) d'une distance suffisante pour permettre la fixation d'un dispositif orthopédique à ladite tige (26), ledit dispositif orthopédique étant éloigné de ladite structure formant cadre (24). 6. Appareil selon la revendication 3, dans lequel lesdits orifices (32) dans lesquels lesdites tiges (26) sont insérées ont des axes longitudinaux respectifs, et lesdits axes peuvent s'étendre sensiblement entre l'apophyse épineuse et une facette articulaire d'une vertèbre adjacente audit implant (22), après la mise en place de l'implant (22). 7. Appareil selon l'une des revendications 1 à 6, dans lequel ladite tige (26) est un élément allongé comportant une première extrémité et une seconde extrémité, ladite première extrémité comprenant une pointe tronconique (42). 8. Appareil selon la revendication 7, dans lequel ladite tige (26) comprend une partie filetée adjacente à ladite pointe (42), et ledit orifice (32) dans lequel est insérée ladite tige (26) est fileté, et ladite tige (26) et ladite structure formant cadre (24) sont engagées par filetage. 9. Appareil selon la revendication 8, dans lequel ladite tige (26) comprend un rebord (44) adjacent à ladite partie filetée, et ledit rebord (44) bute contre ladite structure formant cadre (24). 10. Appareil selon la revendication 9, dans lequel ladite structure formant cadre (24) comprend une partie épaissie adjacente audit orifice (32) dans lequel est insérée ladite tige (26), et ledit rebord (44) bute contre ladite partie épaissie. 11. Appareil selon l'une des revendications 1 à 10, dans lequel la forme de ladite structure formant cadre (24) est sensiblement cylindrique. 12. Appareil selon l'une des revendications 1 à 10, dans lequel ladite structure formant cadre (24) est sensiblement en forme de C. 13. Appareil selon l'une des revendications 1 à 12, dans lequel ledit implant rachidien (22) est un implant (22) destiné à remplacer un corps vertébral. 14. Appareil selon la revendication 13, dans lequel ledit implant (22) destiné à remplacer un corps vertébral est destiné à toucher deux vertèbres. 15. Appareil comprenant : une structure formant cadre (24) définissant un canal (29) adapté pour s'ajuster au moins à une partie d'un implant (22) remplaçant un corps vertébral, ladite structure formant cadre (24) comprenant en outre plusieurs orifices (32) communiquant avec ledit canal (29) ; et une tige (26) insérée dans l'un desdits orifices (32) et reliée de manière rigide à ladite structure cadre (24) et partant de celle-ci. 16. Appareil selon la revendication 15, dans lequel ladite structure formant cadre (24) comprend une partie épaissie adjacente audit orifice (32). 17. Appareil selon la revendication 15 ou 16, comprenant en outre une seconde tige (26) insérée dans un second orifice (32) et reliée de manière rigide à ladite structure formant cadre (24) et partant de celle-ci. 18. Appareil selon l'une des revendications 15 à 17, dans lequel ladite tige (26) comporte une partie filetée et ledit orifice (32) dans lequel est insérée ladite tige (26) est au moins partiellement fileté, ladite tige (26) étant filetée dans ledit orifice (32). 19. Appareil selon l'une des revendications 15 à 18, comprenant en outre une vis de serrage (50) filetée et introduite dans un second orifice (32). 20. Appareil selon l'une des revendications 15 à 19, dans lequel ladite tige (26) comprend une pointe tronconique (42). 21. Appareil selon l'une des revendications 15 à 20, dans lequel ladite tige (26) comprend un rebord (44) qui bute contre ladite structure formant cadre (24) lorsque la tige (26) est reliée de manière rigide à ladite structure formant cadre (24).