Brevet FR2934147A1 — publié le 20100129

La présente invention concerne un implant d'ostéosynthèse vertébrale. La réalisation d'une ostéosynthèse vertébrale implique de repositionner les vertèbres de manière adéquate l'une rapport à l'autre puis d'immobiliser complètement ces vertèbres. Cette immobilisation est obtenue en insérant un greffon osseux ou un implant intersomatique entre les deux vertèbres et en immobilisant ces vertèbres au moyen d'un implant d'ostéosynthèse vertébrale le temps que s'opère une croissance des cellules osseuses. Un implant d'ostéosynthèse vertébrale connu est décrit par la demande de brevet français N° 05 04745, au nom de la demandresse. Cet implant se présente sous la forme d'une agrafe comprenant deux branches latérales destinées à être insérées dans les plateaux des vertèbres respectives à immobiliser, et une branche centrale en deux parties coudées lui donnant une forme de losange. Cette branche centrale peut être raccourcie par déformation transversale desdites parties coudées, de manière à rapprocher les branches latérales l'une de l'autre et donc à rapprocher les deux vertèbres afin de les appliquer étroitement contre le greffon ou l'implant intervertébral. Cet implant donne satisfaction en pratique mais présente cependant un risque de prise de jeu des vertèbres par rapport à lui, voire d'expulsion de l'implant, résultant des dimensions réduites des surfaces de contact entre l'implant et des tissus osseux, des efforts répétés exercés par les vertèbres sur l'implant et de la qualité de l'os variable d'un patient à l'autre. L'expulsion de l'implant, si elle se produit, nécessite une ré-intervention chirurgicale afin de supprimer tout risque d'endommagement des tissus avoisinants. La présente invention vise à remédier à cet inconvénient essentiel. L'implant qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, deux branches latérales destinées à être insérées dans les plateaux des vertèbres respectives à immobiliser, et une branche centrale reliant ces deux branches latérales l'une à l'autre. Selon l'invention, - au moins une branche latérale comprend au moins une partie mobile, déplaçable entre une position d'introduction, dans laquelle cette partie mobile se situe dans le prolongement du reste de la branche latérale, et une position d'ancrage, dans laquelle cette partie mobile fait saillie latéralement par rapport au reste de la branche latérale, la branche latérale ayant ainsi, dans cette position d'ancrage, au niveau de ladite partie mobile, une section supérieure à celle du trou ayant permis l'introduction de cette branche dans un corps vertébral, et - l'implant comprend des moyens de déplacement, permettant le déplacement de ladite partie mobile entre lesdites positions d'introduction et d'ancrage. L'implant selon l'invention peut ainsi être mis en place de la même façon que l'implant connu, par introduction simultanée de ses deux branches latérales dans les corps vertébraux des vertèbres respectives, la ou lesdites parties mobiles d'une branche latérale ou des deux branches latérales se trouvant alors en position d'effacement. Une fois les branches latérales implantées dans les corps vertébraux, lesdits moyens de déplacement sont actionnés de manière à amener la ou lesdites parties mobiles en position d'ancrage, et à assurer ainsi un ancrage résistant de l'implant aux corps vertébraux. Cet ancrage est à même de parfaitement résister au risque de prise de jeu des vertèbres l'une par rapport à l'autre ou au risque d'expulsion de l'implant. Selon une forme de réalisation simple de l'invention, - ladite branche latérale comprend au moins une fente qui la traverse de part en part et un conduit interne s'étendant depuis la zone de cette branche latérale raccordée à la branche centrale jusqu'entre les parties de cette branche latérale délimitées par la ou lesdites fentes, et - lesdits moyens de déplacement comprennent une tige destinée à être engagée dans ledit conduit interne jusqu'entre lesdites parties de la branche latérale délimitée par la ou lesdites fentes, de manière à écarter ces parties l'une de l'autre. Lesdites parties délimitées par ladite fente constituent les parties mobiles telles que précitées ; la position non écartée de ces parties correspond à ladite position d'effacement tandis que la position écartée de ces parties correspond à la position d'ancrage. La ou lesdites fentes peuvent être aménagées à partir de l'extrémité libre de la branche latérale, de telle sorte qu'elles débouchent dans cette extrémité. Alternativement, la ou lesdites fentes sont aménagées de telle sorte qu'elles ne débouchent pas dans l'extrémité libre de la branche latérale. Ladite branche latérale peut ne comprendre qu'une seule fente. Cette fente est dans ce cas de préférence aménagée dans le plan dans lequel s'étendent les deux branches latérales d'un implant. Elle pourrait cependant être aménagée dans un plan perpendiculaire à ce plan. Ladite branche latérale peut également comprendre plusieurs fentes, et notamment deux fentes perpendiculaires délimitant quatre parties de la branche propres à s'écarter les unes des autres en position d'ancrage. De préférence, au moins une fente, du côté proximal, débouche dans un alésage transversal aménagé dans ladite branche latérale. Cet alésage favorise la déformation du matériau de ladite branche qui permet l'écartement desdites parties délimitées par la fente, et permet de répartir sur une surface étendue la contrainte exercée sur ce matériau par cet écartement, prévenant ainsi toute amorce de fissuration de ce matériau. Ladite tige constituant les moyens de déplacement peut être simplement lisse et engagée en force à l'intérieur dudit conduit interne. Elle peut également comprendre un filet tandis que ce conduit interne comprend un taraudage correspondant, ce filet et ce taraudage permettant un engagement de cette tige dans ce conduit par vissage. Dans le premier cas, le matériau constituant ladite branche latérale est avantageusement un matériau présentant un degré de déformabilité élastique. La tige est retenue dans la branche latérale simplement par le fait du serrage exercé sur elle par lesdites parties délimitées par la ou lesdites fentes, par rappel élastique. Avantageusement, ledit conduit interne présente une forme effilée au niveau desdites parties délimitées par la ou lesdites fentes, et ladite tige comprend une extrémité distale effilée. Ces formes effilées respectives permettent un écartement progressif desdites parties délimitées par la ou lesdites fentes au fur et à mesure de l'introduction de ladite tige dans ledit conduit interne. Elles permettent par conséquent une augmentation progressive de la contrainte à exercer sur ladite tige pour introduire cette tige à l'intérieur de ce conduit et réaliser l'écartement desdites parties délimitées par la ou lesdites fentes, facilitant la mise en place de cette tige. Avantageusement, - ladite tige présente un corps et une tête proximale de diamètre supérieur à celui du corps, de sorte qu'un épaulement est délimité entre cette tête et ce corps, et - ledit conduit interne présente une portion distale et une portion proximale de diamètre supérieur au diamètre de la portion distale, de sorte qu'un épaulement est délimité entre ces portions proximale et distale, ces épaulements respectifs permettant, par leur venue en butée, de définir une position de complète introduction de ladite tige dans ladite branche latérale. Cette position de complète introduction permet donc de définir une position précise d'engagement complète de la tige dans ledit conduit interne. Selon d'autres formes de réalisation possibles de l'invention, lesdites parties mobiles pourraient être constituées par des portions déployables, telles que des languettes. De préférence, chacune des deux branches latérales de l'implant comprend au moins une partie mobile telle que précitée et des moyens de déplacement tels que précités. Les deux branches latérales permettent ainsi un ancrage renforcé dans le plateau de la vertèbre correspondante. De préférence, au moins une branche latérale comprend des reliefs saillants aptes à venir s'accrocher dans l'os des vertèbres. Il peut notamment s'agir d'une ou plusieurs séries de dents ou de gradins aménagés sur au moins une face de la branche latérale et, de préférence, sur l'ensemble du pourtour de cette branche latérale. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes de réalisation possibles de l'implant d'ostéosynthèse vertébrale qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective d'une pièce en forme d'agrafe que cet implant comprend, selon une première forme de réalisation ; la figure 2 est une vue de cette pièce de côté ; la figure 3 est une vue de cette pièce de profil, par son côté proximal ; la figure 4 est une vue de l'implant de côté, en coupe longitudinale, cet implant comprenant ladite pièce en forme d'agrafe et deux tiges, dont une est mise en place dans ladite pièce tandis que l'autre n'est pas mise en place dans cette pièce ; la figure 5 est une vue de l'implant de côté, avant mise en place desdites tiges ; la figure 6 en est une vue similaire à la figure 5, après mise en place desdites tiges ; la figure 7 est une vue similaire à la figure 1 de ladite pièce en forme d'agrafe, selon une deuxième forme de réalisation ; les figures 8 et 9 sont des vues de cette pièces similaires à la figure 2, avant et après écartement de parties mobiles que comprend cette pièce ; la figure 10 est une vue de ladite pièce similaire à la figure 5 de ladite pièce en forme d'agrafe, selon une troisième forme de réalisation, et la figure 11 est une vue de cette pièce similaire à la figure 10, après écartement de parties mobiles que comprend cette pièce. Par simplification, les parties ou éléments d'une forme de réalisation qui se retrouvent de manière identique ou similaire dans une autre forme de réalisation seront identifiés par les mêmes références numériques et ne seront pas à nouveau décrits. Les figures 4 à 6 représentent un implant d'ostéosynthèse vertébrale 1, notamment pour l'ostéosynthèse de deux vertèbres cervicales, qui comprend une pièce 2 en forme d'agrafe et deux tiges 3. L'implant 1 est réalisé en une matière rigide présentant un degré de souplesse élastique, notamment en un métal biocompatible tel que le titane ou un alliage de titane généralement utilisé pour réaliser un implant osseux. Comme le montrent les figures 1 à 3 et 5, la pièce 2 comprend deux branches latérales parallèles 5, destinées à être insérées dans les plateaux des vertèbres respectives à immobiliser, et une branche centrale 6 reliant ces deux branches latérales l'une à l'autre. Chaque branche latérale 5 présente une section transversale substantiellement carrée et se termine en pointe au niveau de son extrémité libre. Elle présente des séries de dents et des gradins 9 faisant saillie de chacune de ses faces, et comprend une fente 10 et un conduit interne longitudinal 11. La fente 10 traverse la branche 5 de part en part, et est aménagée à partir de l'extrémité libre de cette branche 5, dans le plan dans lequel s'étendent les branches latérales 5. Cette fente 10 délimite ainsi deux parties distales 5a de la branche 5 susceptibles d'être écartées l'une de l'autre, comme cela apparaît par comparaison des figures 5 et 6. Du côté proximal, chaque fente 10 débouche dans un alésage transversal 15 aménagé dans la branche latérale 5. Le conduit 11 est aménagé à l'intérieur de la branche latérale 5 et débouche au niveau de l'extrémité proximale de celle-ci, dans la zone de raccordement de cette branche latérale 5 à la branche centrale 6. Il s'étend depuis cette zone jusqu'entre les parties 5a délimitées par la fente 10. Le conduit 11 présente une portion distale et une portion proximale, la portion proximale ayant un diamètre supérieur au diamètre de la portion distale, de sorte qu'un épaulement 16 est délimité entre ces portions proximale et distale. Le conduit 11 présente en outre une portion 11 a de forme effilée, c'est-à-dire dans laquelle sa section va en se rétrécissant dans la direction distale. Cette portion 11 a s'étend au niveau desdites parties 5a. La branche centrale 6 de la pièce 2 présente une forme en losange, c'est- à-dire comprend deux parties 6a coudées en leurs centres, les coudes étant dirigés à l'opposé l'un de l'autre. A l'instar de l'implant décrit par la demande de brevet français N° 05 04745, ces parties 6a peuvent être déformées par l'exercice, au niveau de leurs coudes, de pressions antagonistes dirigées vers l'extérieur de ces parties 6a, de manière à déformer ces parties 6a afin de réduire la longueur de la branche 6 et, ce faisant, rapprocher les branches latérales 5 l'une de l'autre. Chaque tige 3 est destinée à être engagée dans le conduit 11 d'une branche latérale 5 jusqu'entre les parties 5a de cette branche, de manière à écarter ces deux parties 5a l'une de l'autre, comme le montre la figure 6. Cette tige 3 présente un corps et une tête proximale, cette tête ayant un diamètre supérieur à celui de ce corps de telle sorte qu'un épaulement 18 est aménagé entre la tête et le corps. La tête proximale comprend une cavité permettant de caler l'extrémité d'un outil servant à impacter chaque tige 3 dans un conduit 11. Chaque tige 3 présente en outre une extrémité distale 3a effilée située, lorsque la tige 3 est complètement engagée dans un conduit 11 correspondant (cf. figure 4), au niveau de la portion effilée 11 a du conduit 11. En pratique, la pièce 2 est mise en place par introduction simultanée, par impaction, de ses deux branches latérales 5 dans les corps vertébraux des vertèbres respectives. Les parties 5a d'une branche latérale 5 se trouvent alors dans la position montrée sur la figure 5, dans laquelle elles sont proches l'une de l'autre et situées dans le prolongement du reste de la branche 5. Les branches 5 ont alors, au niveau de leurs parties mobiles 5a, des sections inférieures à celles des trous ayant permis l'introduction de ces branches 5 dans les corps vertébraux. Une fois les branches latérales 5 implantées dans les corps vertébraux, les tiges 3 sont mises en place dans les conduits 11 de manière à amener lesdites parties mobiles 5a dans la position écartée l'une de l'autre montrée sur la figure 6. Cet écartement permet de conférer aux branches 5, au niveau de leurs parties mobiles 5a, des sections supérieures à celles des trous ayant permis l'introduction de ces branches 5 dans les corps vertébraux, et donc de réaliser un ancrage résistant de l'implant 1 à ces corps vertébraux. Ces tiges 3 sont engagées en force à l'intérieur des conduits 11, jusqu'à venue de leurs épaulements 20 en butée contre les épaulements 16 des conduits 11, et sont retenues dans les branches latérales 5 simplement par le fait du serrage exercé sur elles par les parties 5a, par rappel élastique du matériau constituant les branches 5. Les alésages 15 favorisent la déformation de ce matériau afin de permettre l'écartement des parties 5a, et permettent de prévenir toute amorce de fissuration de ce matériau. La branche centrale 6 peut ensuite, à l'instar de l'implant connu par la demande de brevet français N° 05 04745, être raccourcie par les déformations transversales précitées réalisées sur les parties 6a, de manière à rapprocher les branches latérales 5 l'une de l'autre, et donc de rapprocher les deux vertèbres afin de les appliquer étroitement contre un implant intervertébral préalablement mis en place. Dans la forme de réalisation des figures 7 à 9, chaque branche 5 comprend une fente 20 perpendiculaire à la fente 10. Les quatre parties 5a délimitées par ces fentes 10, 20 s'écartent à la fois comme montré sur la figure 9 et comme montré sur la figure 6. Bien entendu, au moins une branche 5 pourrait ne comprendre que la fente 20. Dans la forme de réalisation montrée sur les figures 10 et 11, au moins une branche 5 comprend une fente 30 non débouchante dans son extrémité libre. Le conduit interne longitudinal 11 est alors taraudé au niveau de l'extrémité libre de la branche 5 et la tige 3 présente un filetage distal venant en prise avec ce taraudage. Le vissage de la tige 3 dans ce conduit 11 permet de réaliser la déformation des parties 5a tel que cela est montré sur la figure 11. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un implant d'ostéosynthèse vertébrale présentant de l'avantage déterminant d'avoir un ancrage résistant dans corps vertébraux, à même de parfaitement résister au risque de prise de jeu des vertèbres l'une par rapport à l'autre ou au risque d'expulsion de l'implant. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à des formes de réalisation données à titre d'exemples. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à ces formes de réalisation et qu'elle s'étend à toutes les autres formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1 û Implant (1) d'ostéosynthèse vertébrale, comprenant deux branches latérales (5) destinées à être insérées dans les plateaux des vertèbres respectives à immobiliser, et une branche centrale (6) reliant ces deux branches latérales (5) l'une à l'autre, caractérisé : - en ce qu'au moins une branche latérale (5) comprend au moins une partie mobile (5a), déplaçable entre une position d'introduction, dans laquelle cette partie mobile (5a) se situe dans le prolongement du reste de la branche latérale (5), et une position d'ancrage, dans laquelle cette partie mobile (5a) fait saillie latéralement par rapport au reste de la branche latérale (5), la branche latérale (5) ayant ainsi, dans cette position d'ancrage, au niveau de ladite partie mobile (5a), une section supérieure à celle du trou ayant permis l'introduction de cette branche (5) dans un corps vertébral, et - en ce que l'Implant (1) comprend des moyens de déplacement (3), permettant le déplacement de ladite partie mobile (5a) entre lesdites positions d'introduction et d'ancrage. 2 û Implant (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que : - ladite branche latérale (5) comprend au moins une fente (10, 20, 30) qui la traverse de part en part et un conduit interne (11) s'étendant depuis la zone de cette branche latérale (5) raccordée à la branche centrale (6) jusqu'entre les parties (5a) de cette branche latérale (5) délimitées par la ou lesdites fentes (10, 20, 30), et - lesdits moyens de déplacement comprennent une tige (3) destinée à être engagée dans ledit conduit interne (11) jusqu'entre lesdites parties (5a) de la branche latérale (5) délimitée par la ou lesdites fentes (10, 20, 30), de manière à écarter ces parties l'une de l'autre. 3 û Implant (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que la ou lesdites fentes (10, 20) sont aménagées à partir de l'extrémité libre de la branche latérale (5), de telle sorte qu'elles débouchent dans cette extrémité. 4 û Implant (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que la ou lesdites fentes (30) sont aménagées de telle sorte qu'elles ne débouchent pas dans l'extrémité libre de la branche latérale (5). 5 û Implant (1) selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que ladite branche latérale (5) comprend une seule fente (10, 20, 30).6 û Implant (1) selon l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que ladite branche latérale (5) comprend plusieurs fentes (10, 20). 7 û Implant (1) selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé en ce qu'au moins une fente (10, 20), du côté proximal, débouche dans un alésage transversal (15) aménagé dans ladite branche latérale (5). 8 û Implant (1) selon l'une des revendications 2 à 7, caractérisé en ce que ladite tige (3) constituant les moyens de déplacement est lisse et est engagée en force à l'intérieur dudit conduit interne (11). 9 û Implant (1) selon l'une des revendications 2 à 6, caractérisé en ce que ledit conduit interne (11) présente une forme effilée (11 a) au niveau desdites parties (5a) délimitées par la ou lesdites fentes (10, 20), et en ce que ladite tige (3) comprend une extrémité distale effilée (3a). 10 û Implant (1) selon l'une des revendications 2 à 9, caractérisé en ce que: - ladite tige (3) présente un corps et une tête proximale de diamètre supérieur à celui du corps, de sorte qu'un épaulement (18) est délimité entre cette tête et ce corps, et - ledit conduit interne (11) présente une portion distale et une portion proximale de diamètre supérieur au diamètre de la portion distale, de sorte qu'un épaulement (16) est délimité entre ces portions proximale et distale, ces épaulements (18, 16) respectifs permettant, par leur venue en butée, de définir une position de complète introduction de ladite tige (3) dans ladite branche latérale (5). 11 û Implant (1) selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que chacune de ses deux branches latérales (5) comprend au moins une partie mobile (5a) telle que précitée et des moyens de déplacement (3) tels que précités. 12 û Implant (1) selon l'une des revendications 1 à 11, caractérisé en ce qu'au moins une branche latérale (5) comprend des reliefs saillants aptes à venir s'accrocher dans l'os des vertèbres, notamment une ou plusieurs séries de dents ou de gradins (9) aménagés sur au moins une face de la branche latérale (5) et, de préférence, sur l'ensemble du pourtour de cette branche latérale (5).