Brevet FR2923153A1 — publié le 20090508

La présente invention concerne un instrument de pose d'une vis osseuse, notamment d'une vis dite "polyaxiale" d'un matériel d'ostéosynthèse vertébrale. Un matériel d'ostéosynthèse vertébrale comprend fréquemment des vis de fixation dont chacune inclut une portion filetée distale, destinée à être insérée dans une vertèbre généralement au niveau d'un pédicule, et une portion filetée proximale, servant au montage du matériel sur la vertèbre. Cette portion filetée proximale est fréquemment articulée par rapport à la portion filetée distale, la vis étant alors couramment dénommée " polyaxiale". Une telle vis polyaxiale est mise en place au moyen d'un instrument comprenant un tube interne, un tube externe et des moyens d'entraînement en rotation du tube interne par rapport au tube externe. Le tube interne comprend une extrémité distale taraudée, destiné à venir en prise avec la portion filetée proximale de la vis, et le tube externe comprend une extrémité distale destinée à venir en prise avec un épaulement que forme la portion filetée distale de la vis ; les moyens d'entraînement en rotation comprennent une molette montée sur le tube interne. En pratique, l'extrémité taraudée distale du tube interne est amenée en prise avec la portion filetée proximale de la vis puis la molette est actionnée en rotation dans le sens du vissage du tube interne sur l'extrémité proximale filetée de manière à amener l'épaulement que forme la portion filetée distale de la vis en prise avec l'extrémité distale du tube externe. La tension axiale ainsi générée sur la vis permet une parfaite préhension de cette vis par l'instrument, avec blocage en rotation de la vis par rapport à l'instrument. Ce dernier peut alors être utilisé pour mettre la vis en place dans le pédicule d'une vertèbre, sans que la portion filetée proximale de la vis ne constitue une gêne à cette mise en place. Avec l'instrument existant, on constate l'inconvénient important d'un blocage en rotation de l'ensemble tube interne-molette après mise en place de la vis, obligeant fréquemment le praticien à utiliser une clé pour desserrer cet ensemble afin de libérer la vis après mise en place. Il est difficile pour le praticien de déterminer un serrage de la molette à la fois suffisant pour assurer une parfaite liaison de la vis à l'instrument et insuffisant pour aboutir à un blocage de la molette. La présente invention a pour objectif principal de remédier à cet 35 inconvénient. Un autre objectif de l'invention est d'atteindre cet objectif principal avec une structure d'instrument restant facilement stérilisable sans augmentation substantielle du coût de fabrication de l'instrument. L'instrument concerné comprend, de manière connue en soi, un premier élément destiné à venir en prise avec la portion proximale filetée de la vis, un deuxième élément destiné à venir en prise avec la portion distale filetée de la vis, et des moyens d'entraînement en rotation du premier élément par rapport au deuxième élément, permettant, dans un sens de rotation correspondant au montage de la vis sur l'instrument, d'amener ledit premier élément en prise avec la portion proximale filetée de la vis, et d'amener la vis en prise avec ledit deuxième élément, ces moyens d'entraînement comprenant un organe d'actionnement pour opérer ledit entraînement en rotation. Selon l'invention, ledit organe d'actionnement est lié en rotation audit premier élément par l'intermédiaire de moyens de liaison libérables, se libérant au delà d'un seuil de couple exercé sur cet organe d'actionnement dans le sens de rotation correspondant au montage de la vis sur l'instrument. L'instrument selon invention permet ainsi d'éviter l'exercice sur l'organe d'actionnement d'un couple de serrage pouvant conduire, après mise en place de la vis, à une impossibilité de desserrage manuel de cet organe d'actionnement. De préférence, les moyens de liaison libérables comprennent : - une première série de dents aménagée sur ledit premier élément ou sur une pièce solidaire de ce premier élément ; - une deuxième série de dents aménagée sur l'organe d'actionnement, et - des moyens de maintien propres à maintenir les dents de ces deux séries de dents en prise mutuelle jusqu'à ce que soit atteint ledit couple de serrage et à permettre la venue de ces dents hors de prise lorsque ce couple de serrage est atteint. Lesdits moyens de maintien peuvent notamment comprendre un organe 30 élastique maintenant normalement les dents en prise et dont la déformation élastique permet la venue de ces dents hors de prise. De préférence, - ladite première série de dents est aménagée dans l'extrémité proximale dudit premier élément ou sur une pièce solidaire de ce premier élément ; - ledit organe d'actionnement présente la forme d'une douille venant coiffer l'extrémité proximale du premier élément ou de ladite pièce solidaire de ce premier élément, comprenant un fond dans lequel est aménagée ladite deuxième série de dents, et - ladite extrémité proximale ou ladite pièce et ladite douille forment des surfaces de butée respectives entre lesquelles est interposé un ressort formant lesdits moyens de maintien. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, dans ce cas : -ladite pièce forme un épaulement constituant une première surface de butée ; - l'organe d'actionnement comprend une pièce externe incluant ledit fond et comprenant une paroi périphérique taraudée, et une pièce intérieure comprenant une paroi périphérique filetée et un épaulement interne formant une deuxième surface de butée. L'organe d'actionnement est ainsi constitué en engageant ladite pièce intérieure sur extrémité proximale du premier élément, en plaçant le ressort entre les surfaces de butée respectives, puis en vissant ladite pièce externe sur ladite pièce intérieure. Ladite pièce intérieure peut former un logement distal recevant un joint torique s'opposant à l'entrée de fluides à l'intérieur de l'organe d'actionnement. Le logement recevant le ressort est ainsi protégé à l'égard de la pénétration de tels fluides. Ledit premier élément comprend avantageusement un tube distal dont l'extrémité distale est taraudée pour venir en prise avec la portion filetée proximale de la vis, ce tube étant relié, du côté proximal, à une pièce proximale coaxiale à lui, comprenant ladite première série de dents aménagée dans son extrémité proximale. Ledit deuxième élément comprend avantageusement une partie tubulaire distale dans laquelle est engagé ledit premier élément et une partie proximale en forme de cage, délimitant un logement dans lequel se trouve ledit organe d'actionnement. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'instrument qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective ; la figure 2 en est une vue en coupe longitudinale ; la figure 3 en est une vue similaire à la figure 2, à échelle agrandie ; la figure 4 en est une vue en perspective éclatée ; la figure 5 est une vue en perspective d'une pièce proximale d'un premier élément qu'il comprend, et la figure 6 est une vue en perspective d'un organe d'actionnement qu'il comprend. Les figures représentent un instrument 1 de pose d'une vis osseuse dite "polyaxiale" d'un matériel d'ostéosynthèse vertébrale. Cette vis est telle que décrite dans la demande de brevet français N° 07 07468. Elle inclut une partie filetée distale et un pion fileté proximal articulé par rapport à la partie filetée distale. Cette dernière comprend un corps fileté et une tête proximale. Le corps fileté est destiné à être inséré dans une vertèbre, généralement au niveau de pédicule. La tête forme une cavité proximale destinée à recevoir, avec articulation, le pion fileté proximal, et comprend une collerette proximale dans laquelle sont aménagées quatre encoches radiales, disposées à 90 degrés les unes des autres. Le pion fileté proximal comprend une tige filetée permettant son assemblage à d'autres pièces que comprend le matériel (en particulier à un étrier de connexion à une tige longitudinale de liaison) et une portion renflée distale destinée à être reçue, avec articulation, dans ladite cavité proximale de la partie filetée distale. Cette portion renflée distale et cette cavité proximale présentent, au niveau de leur périphérie, des formes de calage permettant un calage du pion en rotation par rapport à la partie filetée distale tout en rendant possible l'articulation du pion par rapport à cette partie filetée distale. Ces formes de calage peuvent notamment être hexagonales à arrêtes arrondies tel que cela est décrit dans la demande de brevet français N° 07 07468. Comme cela est représenté sur les figures de la présente demande de brevet, l'instrument 1 comprend un corps externe 2, un tube interne 3 et un ensemble 4 de manoeuvre du tube interne 3 par rapport au corps externe 2. Le corps externe 2 comprend une partie tubulaire distale 5, une partie intermédiaire 6 et une partie proximale 7. La partie tubulaire distale 5 contient le tube interne 3, qui est engagé de manière ajustée en elle mais avec possibilité de rotation. Elle forme un épaulement distal 10, contre lequel est destinée à venir en butée l'extrémité distale du tube interne 3. Elle forme également un alésage distal 11, et, à son extrémité distale, une cavité 12 et quatre dents 13 disposées à 90 degrés les unes des autres. L'alésage distal 11 est destiné à recevoir le pion fileté proximal de la vis, qui peut venir en prise de vissage avec un taraudage 20 aménagé dans l'extrémité distale du tube interne 3 ; la cavité 12 reçoit quant à elle la tête de la partie filetée distale de la vis jusqu'à venue de l'extrémité distale de la partie tubulaire distale 5 en appui contre la collerette de la vis. Lors de cette venue en appui, les dents 13 viennent s'engager dans les encoches que comprend cette collerette, réalisant la venue en prise de la vis et de l'instrument 1. La partie intermédiaire 6 forme corps avec la partie tubulaire distale 5 et est en forme de cage, délimitant un logement de réception de l'ensemble de manoeuvre 4. Du côté proximal, la partie intermédiaire 6 comprend une extrémité 15 percée d'un alésage axial, pour l'engagement du tube interne 3 et de l'ensemble de manoeuvre 4 au travers de lui, et d'un alésage transversal, recevant une broche vissée 16 de montage de la partie proximale 7. La partie proximale 7 comprend une extrémité proximale 18 de forme carrée, permettant la manoeuvre en rotation de l'instrument 1 pour le vissage ou le dévissage de la vis, et une partie distale percée d'un alésage transversal de réception de la broche 16. Le tube interne 3 comprend, outre le taraudage 20, un alésage transversal aménagé dans son extrémité proximale, destiné à recevoir une broche transversale 21 de liaison en rotation de ce tube 3 à l'ensemble de manoeuvre 4. L'ensemble de manoeuvre 4 une tige interne 25, une pièce interne filetée 26, une pièce externe taraudée 27, un ressort 28 et un joint 30 d'étanchéité 29. La tige interne 25 comprend un corps cylindrique 30 et une tête 31. L'extrémité distale du corps 30 comprend un trou transversal destiné à être traversé par la broche 21 pour permettre la liaison en rotation de la pièce 25 et du tube interne 3. La tête 31 présente un diamètre élargi par rapport au diamètre du corps 30 de telle sorte qu'elle délimite avec celui-ci un épaulement 32 tourné du côté distal. À son extrémité proximale, cette tête 31 comprend, ainsi que le montre plus particulièrement la figure 4, une série de cinq dents 33 aménagées sur l'ensemble de sa périphérie, chaque dent 33 comprenant un flanc incliné 33a formant l'extrémité proximale de la tête 31, et un flanc droit 33b, disposé parallèlement à l'axe longitudinal de la pièce 25. L'inclinaison de chaque flanc incliné 33a rapport à cet axe longitudinal est tel qu'il forme un angle de l'ordre de 70 à 80 degrés avec cet axe. La pièce interne filetée 26 comprend un alésage axial distal et un alésage axial proximal, l'alésage distal étant destiné à recevoir, de manière ajustée, le corps 30 de la tige interne 25, tandis que l'alésage proximal est destiné à recevoir de manière ajustée la tête 31 de cette même tige 25. La pièce 26 forme ainsi un épaulement 35 tourné du côté proximal. Au niveau de sa paroi délimitant l'alésage distal, la pièce 26 comprend une gorge de réception du joint d'étanchéité 29. La pièce externe taraudée 27 présente la forme d'une douille, c'est-à-dire comprend une paroi périphérique taraudée, permettant son vissage sur la pièce interne filetée 26, et un fond. Ce fond comprend, ainsi que cela est plus particulièrement visible sur la figure 5, une série de dents 36 de même forme que les dents 33, propres à coopérer avec celles-ci pour former des moyens libérables de liaison, dont le fonctionnement sera explicité plus loin. La face extérieure de la pièce externe taraudée 27 est canulée, de manière à favoriser sa saisie manuelle pour l'exercice sur cette pièce d'un couple de serrage ou de desserrage. Le ressort 28 est interposé entre les épaulements 32 est 35 et permet de presser la tête 31 contre le fond de la pièce externe taraudée 27 de telle sorte que les dents 33 soient maintenues normalement en prise avec les dents 36 et qu'il existe par conséquent une liaison en rotation entre la pièce 27 est le tube interne 3. En pratique, le pion de la vis est inséré dans l'alésage 11 et le tube 3 est vissé sur lui par actionnement rotation de la pièce 27, jusqu'à introduction de la tête que comprend cette vis dans la cavité 12 et venue en butée de la collerette que comprend également cette vis contre l'extrémité distale de la partie tubulaire distale 5. Lorsque cette venue en butée est réalisée, une éventuelle poursuite de la manoeuvre en rotation de la pièce 27 dans le sens du serrage aura pour effet de faire glisser les flancs inclinés des dents 36 contre les flancs inclinés correspondants 33a des dents 33, provoquant un déplacement axial de l'ensemble pièce 26-pièce 27 par rapport à la tige 25 à l'encontre de la force élastique du ressort 28, jusqu'à échappement de ces dents 36, 33. La liaison en rotation de la pièce 27 par rapport au tube 3 est ainsi libérée au delà d'un seuil de couple exercé sur la pièce 27 dans le sens de rotation correspondant au montage de la vis sur l'instrument 1, cette libération permettant d'éviter l'exercice sur la pièce 27 d'un couple de serrage pouvant conduire, après mise en place de la vis, à une impossibilité de desserrage manuel de cette pièce 27. Lorsque la pièce 27 est manoeuvrée dans le sens de dévissage, les flancs droits des dents 36 portent contre les flancs droits 33b des dents 33 et permettent d'assurer le dévissage du tube interne 3 par rapport au pion proximal de la vis. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un instrument de pose d'une vis osseuse, notamment d'une vis dite "polyaxiale" d'un matériel d'ostéosynthèse vertébrale, présentant des avantages déterminants par rapport aux instruments homologues de la technique antérieure. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation décrite à titre de pur exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 û Instrument (1) de pose d'une vis osseuse incluant une portion filetée distale et une portion filetée proximale, notamment d'une vis dite "polyaxiale" d'un matériel d'ostéosynthèse vertébrale, comprenant un premier élément (3) destiné à venir en prise avec la portion proximale filetée de la vis, un deuxième élément (2) destiné à venir en prise avec la portion distale filetée de la vis, et des moyens (4) d'entraînement en rotation du premier élément (3) par rapport au deuxième élément (2), permettant, dans un sens de rotation correspondant au montage de la vis sur l'instrument (1), d'amener ledit premier élément (3) en prise avec la portion proximale filetée de la vis, et d'amener la vis en prise avec ledit deuxième élément (2), ces moyens d'entraînement (4) comprenant un organe d'actionnement (26, 27) pour opérer ledit entraînement en rotation ; caractérisé en ce que ledit organe d'actionnement (26, 27) est lié en rotation audit premier élément (3) par l'intermédiaire de moyens de liaison libérables (33, 36), se libérant au delà d'un seuil de couple exercé sur cet organe d'actionnement (26, 27) dans le sens de rotation correspondant au montage de la vis sur l'instrument (1). 2 û Instrument (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que les 20 moyens de liaison libérables comprennent : - une première série de dents (33) aménagée sur ledit premier élément (3) ou sur une pièce (25) solidaire de ce premier élément (3) ; - une deuxième série de dents (36) aménagée sur l'organe d'actionnement (26, 27), et 25 - des moyens de maintien (28) propres à maintenir les dents (33, 36) de ces deux séries de dents en prise mutuelle jusqu'à ce que soit atteint ledit couple de serrage et à permettre la venue de ces dents hors de prise lorsque ce couple de serrage est atteint. 3 û Instrument (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que lesdits 30 moyens de maintien peuvent notamment comprendre un organe élastique (28) maintenant normalement les dents (33, 36) en prise et dont la déformation élastique permet la venue de ces dents hors de prise. 4 û Instrument (1) selon la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisé en ce que :- ladite première série de dents (33) est aménagée dans l'extrémité proximale dudit premier élément (3) ou sur une pièce (25) solidaire de ce premier élément ; - ledit organe d'actionnement (26, 27) présente la forme d'une douille 5 venant coiffer l'extrémité proximale du premier élément (3) ou de ladite pièce (25) solidaire de ce premier élément, comprenant un fond dans lequel est aménagée ladite deuxième série de dents (36), et - ladite extrémité proximale ou ladite pièce (25) et ladite douille forment des surfaces de butée respectives (32, 35) entre lesquelles est interposé un 10 ressort (28) formant lesdits moyen de maintien. û Instrument (1) selon la revendication 4, caractérisé en ce que : - ladite pièce (25) forme un épaulement (32) constituant une première surface de butée ; - l'organe d'actionnement (26, 27) comprend une pièce externe (27) 15 incluant ledit fond et comprenant une paroi périphérique taraudée, et une pièce intérieure (26) comprenant une paroi périphérique filetée et un épaulement interne (35) formant une deuxième surface de butée. 6 û Instrument (1) selon la revendication 5, caractérisé en ce que ladite pièce intérieure (26) forme un logement distal recevant un joint torique (29) 20 s'opposant à l'entrée de fluides à l'intérieur de l'organe d'actionnement (26, 27). 7ù Instrument (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que ledit premier élément (3) comprend un tube distal dont l'extrémité distale est taraudée pour venir en prise avec la portion filetée proximale de la vis, ce 25 tube étant relié, du côté proximal, à une pièce proximale (25) coaxiale à lui, comprenant ladite première série de dents (33) aménagée dans son extrémité proximale. 8 û Instrument (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que ledit deuxième élément (2) comprend avantageusement une partie 30 tubulaire distale (5) dans lequel est engagé ledit premier élément (3) et une partie proximale (6) en forme de cage, délimitant un logement dans lequel se trouve ledit organe d'actionnement (26, 27).