Brevet FR2932975A1 — publié le 20100101

La présente invention concerne une vis d'ostéosynthèse, et plus particulièrement une vis percutanée d'ostéosynthèse. En chirurgie orthopédique, notamment en chirurgie orthopédique du pied et de la main, il est nécessaire, pour consolider un os fracturé ou pour fixer un os coupé à la suite d'une ostéotomie, de disposer de moyens pour assembler les deux parties osseuses afin de permettre une consolidation naturelle du foyer de fracture. Un moyen connu pour réaliser cet assemblage qui doit durer le temps nécessaire à la consolidation osseuse naturelle est une vis à os dite � autocompressive � comportant un corps central non fileté prolongé à ses extrémités par une partie distale et une partie proximale munies chacune d'un filetage de même sens. Les deux filetages sont de pas différents afin de permettre, à chaque tour de vis, un rapprochement des deux parties osseuses à consolider. Il est à noter que la partie de la vis introduite en premier dans l'os est appelée partie distale et la dernière à pénétrer dans l'os est appelée partie proximale. Pour positionner la vis à os dans les deux parties osseuses, il est nécessaire, au préalable, de percer, dans le fragment osseux le plus rapproché de la partie proximale lors du vissage de la vis à os, un premier alésage de diamètre sensiblement égal au diamètre à fond de filet du filetage de la partie proximale, la profondeur de cet alésage devant être suffisante pour recevoir la partie proximale de la vis. Ensuite, il est nécessaire de percer, dans le fond du premier alésage et co-axialement à ce dernier, un second alésage de diamètre correspondant sensiblement au diamètre à fond de filet du filetage de la partie distale, le second alésage s'étendant dans la partie résiduelle du fragment le plus rapproché, dans l'interface de la fracture et dans le fragment le plus éloigné suivant une profondeur suffisante pour recevoir la partie distale de la vis à os. Souvent, afin d'éviter la destruction de la surface osseuse du premier alésage par le filetage de la partie distale de la vis lors de l'insertion de cette dernière dans le fragment le plus rapproché, le filetage de la partie distale est de plus petit diamètre que le filetage de la partie proximale. Ainsi, lors de l'insertion de la vis dans le fragment le plus rapproché de la partie proximale, le filetage de la partie distale de la vis ne rentre pas en contact avec la surface osseuse du premier alésage, ce qui évite donc sa destruction. Il en résulte que lorsque le filetage de la partie proximale entre en contact avec la surface osseuse du premier alésage, il y a une parfaite coopération entre ces derniers et donc un parfait serrage de la vis, et par conséquent une parfaite compression des deux parties osseuses. Cependant, ce type de vis à os nécessite la réalisation d'une part d'une ouverture chirurgicale importante, et d'autre part de deux alésages coaxiaux dans les parties osseuses à consolider, ce qui rend complexe la mise en place de la vis à os. Un autre moyen connu pour réaliser l'assemblage des deux parties osseuses est une vis à os comprenant une tête plate ou bombée destinée à prendre appui contre la surface corticale de l'os et à compresser les deux parties osseuses. Cependant, ce type de vis à os ne permet pas d'obtenir, dans tous les cas, une parfaite consolidation osseuse, et ce notamment lorsque les os à consolider sont des os fragiles, c'est-à-dire des os de faibles épaisseurs, tels que les os des mains et des pieds, ces os étant d'autant plus fragiles que le patient est âgé ou atteint de certaines maladies. En effet, dans le cas d'os fragiles, lors du serrage de la vis dans les parties osseuses à consolider, la force de compression exercée par la tête de la vis sur la surface corticale de l'os peut parfois conduire à la destruction de l'os dans la zone de la tête. Dans ce cas, l'effet de compression du foyer osseux n'existe alors pas, ou la force de compression est insuffisante, ce qui retarde ou compromet 25 la consolidation osseuse. De plus, la tête de la vis constitue un relief susceptible de créer des douleurs au patient par frottement sur les muscles ou sur la peau. La présente invention vise donc à remédier à cet inconvénient. Le problème technique à la base de l'invention est donc la 30 réalisation d'une vis d'ostéosynthèse qui soit de structure simple et permettant une mise en place aisée par un chirurgien, tout en assurant une parfaite consolidation osseuse sans générer de douleurs au patient. A cet effet, la présente invention concerne une vis d'ostéosynthèse, caractérisée en ce qu'elle comprend un corps de vis présentant un filetage 35 externe s'étendant sensiblement sur la totalité de la surface externe du corps de vis, en ce que l'extrémité distale du corps de vis destinée à être introduite en premier dans l'os comprend au moins une dent agencée pour réaliser un forage dans l'os lors du vissage de la vis dans celui-ci, et en ce que le corps de vis comprend dans sa zone d'extrémité distale au moins une rainure s'étendant sur sa surface externe et délimitant avec le filet du filetage au moins une arête agencée pour réaliser un taraudage dans l'os lors du vissage de la vis. Grâce à la configuration spécifique de la dent, de la rainure et du filet, la vis d'ostéosynthèse selon l'invention permet de réaliser directement lors de son vissage dans l'os, le forage destiné à la recevoir et le taraudage destiné à coopérer avec son filetage externe. La vis selon l'invention est donc dite � autoforeuse et autotaraudeuse �. Ainsi, la configuration de la vis d'ostéosynthèse selon l'invention évite la réalisation de deux alésages coaxiaux dans les parties osseuses à consolider, ce qui rend plus aisé la mise en place de la vis. En outre, la configuration de la dent permet une mise en place percutanée de la vis d'ostéosynthèse. De ce fait, la mise en place de la vis ne nécessite pas la réalisation d'une ouverture chirurgicale importante, ce qui rend encore plus aisé la mise en place de la vis à os. De plus, la vis d'ostéosynthèse selon l'invention ne comprend pas de tête agencée pour prendre appui contre la corticale externe de l'os. Ainsi, la vis d'ostéosynthèse selon l'invention ne génère pas de relief susceptible de créer un frottement douloureux sur un muscle ou la peau du patient. L'absence de tête évite également d'appliquer sur la surface corticale de l'os une pression susceptible de conduire à la destruction de l'os dans une zone située à proximité de la tête, donc de retarder ou compromettre la consolidation osseuse. De préférence, chaque rainure s'étend sensiblement longitudinalement. Avantageusement, le corps de vis comprend plusieurs rainures régulièrement réparties sur sa circonférence externe. Selon un mode de réalisation de l'invention, le filetage présente un pas constant, de préférence de l'ordre de 1,1 mm. Selon une caractéristique de la vis, le filetage comprend une première portion présentant un diamètre constant et s'étendant depuis l'extrémité distale du corps de vis jusqu'à proximité de l'extrémité proximale de celui-ci, et une seconde portion prolongeant la première portion et présentant un diamètre croissant de manière continue jusqu'à l'extrémité proximale du corps de vis. De préférence, la seconde portion du filetage s'étend sur environ 4 à 6 mm. Avantageusement, le profil du filet du filetage comprend une première portion inclinée de l'extrémité distale vers l'extrémité proximale du corps de vis et de l'intérieur vers l'extérieur, l'inclinaison de cette première portion par rapport à un plan perpendiculaire à l'axe du corps de vis étant comprise entre 55° et 65°, et de préférence de l'ordre de 60°, et une seconde portion prolongeant la première portion et inclinée de l'extrémité distale vers l'extrémité proximale du corps de vis et de l'extérieur vers l'intérieur, l'inclinaison de cette seconde portion par rapport à un plan perpendiculaire à l'axe du corps de vis étant comprise entre 3° et 7°, et de préférence de l'ordre de 5°. Selon un mode de réalisation de l'invention, l'extrémité distale du corps de vis comprend plusieurs dents identiques régulièrement réparties autour de l'axe du corps de vis. Selon une caractéristique de la vis, le corps de vis comprend un alésage axial s'étendant sur toute sa longueur. De préférence, l'extrémité proximale du corps de vis comprend des moyens d'entraînement en rotation de la vis pour permettre la transmission d'un couple de serrage à partir d'un outil tel qu'un tournevis. Ces moyens d'entraînement en rotation sont formés de préférence par une empreinte à six pans mâle ou femelle réalisée dans l'extrémité proximale de la vis. La présente invention concerne également un ensemble pour la mise en place d'une vis d'ostéosynthèse selon l'invention, caractérisé en ce qu'il comprend au moins une broche de guidage destinée à être implantée dans l'os de manière à assembler les parties osseuses à consolider, la broche de guidage étant agencée pour coopérer avec l'alésage axial ménagé dans le corps de vis de manière à guider la vis lors de son vissage, et en ce qu'il comprend un outil agencé pour coopérer avec les moyens d'entraînement en rotation de la vis de manière à transmettre à cette dernière un couple de serrage, l'outil comprenant un alésage axial débouchant dans son extrémité distale et destiné à recevoir la broche du guidage lors du vissage de la vis, et une fenêtre agencée pour visualiser la position de l'extrémité libre de la broche de guidage lorsque cette dernière est reçue dans l'alésage axial de l'outil. Avantageusement, la fenêtre comprend une échelle graduée destinée à indiquer la position de l'extrémité libre de la broche de guidage. De toute façon l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cette vis d'ostéosynthèse et de cet outil. Figure 1 est une vue de dessus d'une vis d'ostéosynthèse selon l'invention. Figure 2 est une vue en perspective de la vis de la figure 1. Figure 3 est une en coupe longitudinale des figures précédentes. Figure 4 est une vue partielle en perspective, à échelle agrandie, de l'extrémité distale de la vis des figures précédentes. Figure 5 est une vue arrière de la vis des figures précédentes. Figure 6 est une vue en perspective d'un ensemble pour la mise en 15 place de la vis de la figure 1. Figure 7 est une vue en coupe du tournevis de l'ensemble de la figure 6. Les figures 1 à 5 représentent une vis percutanée d'ostéosynthèse 2 comprenant un corps de vis 3 présentant un filetage externe 4 s'étendant sur 20 la totalité de la surface externe du corps de vis 3. Le filetage 4 présente un pas constant, de préférence de l'ordre de 1,1 mm. Comme montré plus particulièrement sur la figure 3, le filetage 4 comprend une première portion 5 présentant un diamètre constant et s'étendant depuis l'extrémité distale 6 du corps de vis 3 jusqu'à proximité de 25 l'extrémité proximale 7 de celui-ci, et une seconde portion 8 prolongeant la première portion 5 et présentant un diamètre croissant de manière continue jusqu'à l'extrémité proximale 7 du corps de vis 3. La seconde portion 8 du filetage 4 s'étend sur environ 4 à 6 mm et délimite une surface tronconique de rayon compris entre 6 et 8 mm et d'angle a au sommet d'environ 32°. 30 Le profil du filet du filetage 4 comprend une première portion 9 inclinée de l'extrémité distale vers l'extrémité proximale du corps de vis et de l'intérieur vers l'extérieur, l'inclinaison de cette première portion 9 par rapport à un plan perpendiculaire à l'axe A du corps de vis 3 étant comprise entre 55° et 65°, et de préférence de l'ordre de 60°. Le profil du filet du filetage comprend 35 une seconde portion 10 prolongeant la première portion 9 et inclinée de l'extrémité distale vers l'extrémité proximale du corps de vis et de l'extérieur vers l'intérieur, l'inclinaison de cette seconde portion 10 par rapport à un plan perpendiculaire à l'axe A du corps de vis 3 étant comprise entre 3° et 7°, et de préférence de l'ordre de 5°. L'extrémité distale 6 du corps de vis 3 destinée à être introduite en premier dans l'os comprend plusieurs dents 11 identiques régulièrement réparties autour de l'axe A du corps de vis 3 et agencées pour réaliser un forage dans l'os lors du vissage de la vis 2 dans celui-ci. L'extrémité distale 6 du corps de vis 3 comporte avantageusement entre deux et quatre dents 11, et de préférence quatre dents 11. Comme montré sur la figure 4, le corps de vis 3 comprend, dans sa zone d'extrémité distale, plusieurs rainures 12 régulièrement réparties sur sa circonférence externe et s'étendant longitudinalement. Chaque rainure 12 délimite avec le filet du filetage 4 au moins une arête coupante 13 agencée pour réaliser un taraudage dans l'os lors du vissage de la vis. De préférence, chaque rainure 12 s'étend sur environ 4 à 6 mm. Le corps de vis 3 comprend un alésage axial cylindrique 14 s'étendant sur toute sa longueur et présentant de préférence un diamètre d'environ 1 mm. L'extrémité proximale 7 du corps de vis 3 comprend des moyens d'entraînement en rotation de la vis pour permettre la transmission d'un couple de serrage à partir d'un outil tel qu'un tournevis. Ces moyens d'entraînement en rotation sont formés par une empreinte à six pans femelle 15 réalisée dans l'extrémité proximale de la vis. La figure 6 représente un ensemble pour la mise en place de la vis 25 d'ostéosynthèse 2 dans un os fracturé. L'ensemble comprend une broche de guidage 16 destinée à être implantée dans l'os de manière à assembler les parties osseuses à consolider. La broche de guidage 16 est agencée pour coopérer avec l'alésage axial 14 ménagé dans le corps de vis 3 de manière à guider la vis 2 lors de son 30 vissage. L'ensemble comprend également un tournevis 17 comportant une empreinte à six pans mâle réalisée dans son extrémité distale 20 et agencée pour coopérer avec l'empreinte à six pans femelle 15 ménagée sur le corps de vis 3 de manière à transmettre à la vis un couple de serrage. Comme montré 35 sur la figure 7, le tournevis 17 comprend en outre un alésage axial cylindrique 19 débouchant dans son extrémité distale 20 et destiné à recevoir la broche du guidage 16 lors du vissage de la vis. Le tournevis 17 comprend également une fenêtre 21 ménagée dans son manche 22 et agencée pour visualiser la position de l'extrémité libre de la broche de guidage 16 lorsque cette dernière est reçue dans l'alésage axial 19 du tournevis 17. La fenêtre 21 comprend une échelle graduée 23 destinée à indiquer la position de l'extrémité libre de la broche de guidage. Le procédé de mise en place de la vis d'ostéosynthèse 2 va maintenant être décrit. Le procédé de mise en place comprend les étapes suivantes 10 consistant à : - réaliser une légère incision cutanée de manière à permettre le passage d'ancillaire afin de préparer l'os fracturé ou d'effectuer la coupe d'ostéotomie, - implanter une broche de guidage 16 dans l'os fracturé de manière 15 à assembler les deux parties osseuses à consolider, - emmancher le tournevis 17 autour de la broche de guidage 16 en introduisant la broche de guidage dans l'alésage axial 19 ménagé dans le tournevis, - amener l'extrémité distale 20 du tournevis 17 contre la surface 20 corticale de l'os, - visualiser à l'aide de l'échelle graduée 23 la position de l'extrémité proximale de la broche de guidage 16 introduite dans le tournevis en déterminant le repère de l'échelle graduée situé en regard de l'extrémité proximale de la broche de guidage, 25 - retirer le tournevis 17 en laissant la broche de guidage 16 implantée dans les parties osseuses à consolider, - choisir, parmi la gamme de vis d'ostéosynthèse, la vis d'ostéosynthèse 2 qui possède le diamètre et la longueur qui conviennent à la taille de l'os fracturé, le diamètre et la longueur adaptés étant déterminés en 30 pré opératoire sur une image radiographique, - faire coopérer l'empreinte à six pans femelle 15 de la vis avec l'empreinte à six pans mâle du tournevis 17, - emmancher la vis d'ostéosynthèse 2 et le tournevis 17 autour de la broche de guidage 16 en introduisant la broche de guidage dans l'alésage 35 axial 14 ménagé dans la vis d'ostéosynthèse 2 et dans l'alésage axial 19 ménagé dans le tournevis 17, - visser la vis d'ostéosynthèse 2 à l'aide du tournevis 17, - contrôler la fin de l'étape de vissage en visualisant la position de l'extrémité libre de la broche de guidage 16 à l'aide de l'échelle graduée 23, et - stopper le vissage dès que l'extrémité libre de broche de guidage 16 est située en regard du repère déterminé lors de l'étape précédente de visualisation, et - retirer le tournevis 17 et la broche de guidage 16. Durant l'étape de vissage de la vis d'ostéosynthèse, les dents 11 ménagées à l'extrémité distale 6 du corps de vis 3 ménagent un forage osseux destiné à recevoir la vis 2, et les arêtes 13 délimitées par les rainures 12 et le filet du filetage 4 ménagent un taraudage osseux destiné à coopérer avec le filetage externe 4 du corps de vis 3. La vis d'ostéosynthèse 2 selon l'invention est donc autoforeuse et autotaraudeuse. L'ensemble pour la mise en place de la vis d'ostéosynthèse permet de déterminer, à l'aide de l'échelle graduée 23 et de la broche de guidage 16, la fin du vissage de la vis d'ostéosynthèse 2 correspondant à l'enfouissement complet de la vis 2 dans l'os. De ce fait, la vis d'ostéosynthèse selon l'invention évite la présence d'un relief susceptible de créer un frottement douloureux sur un muscle ou la peau du patient. De plus, l'ensemble pour la mise en place de la vis d'ostéosynthèse 2 évite une insertion trop importante de la vis d'ostéosynthèse 2 qui pourrait conduire à la réalisation d'un perçage traversant dans l'os de telle sorte que l'extrémité distale de la vis pourrait faire saillie de ce dernier. Comme il va de soi l'invention ne se limite pas aux seules formes d'exécution de cette vis d'ostéosynthèse et de cet ensemble décrites ci-dessus à titre d'exemples, elle embrasse au contraire toutes les variantes de réalisation. REVENDICATIONS1. Vis d'ostéosynthèse (2), caractérisée en ce qu'elle comprend un corps de vis (3) présentant un filetage externe (4) s'étendant sensiblement sur la totalité de la surface externe du corps de vis, en ce que l'extrémité distale (6) du corps de vis destinée à être introduite en premier dans l'os comprend au moins une dent (11) agencée pour réaliser un forage dans l'os lors du vissage de la vis dans celui-ci, et en ce que le corps de vis (3) comprend dans sa zone d'extrémité distale au moins une rainure (12) s'étendant sur sa surface externe et délimitant avec le filet du filetage (4) au moins une arête (13) agencée pour réaliser un taraudage dans l'os lors du vissage de la vis. 2. Vis selon la revendication 1, caractérisée en ce que chaque rainure (12) s'étend sensiblement longitudinalement. 3. Vis selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que le corps de vis (3) comprend plusieurs rainures (12) régulièrement réparties sur sa circonférence externe. 4. Vis selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce que le filetage (4) présente un pas constant, de préférence de l'ordre de 1,1 mm. 5. Vis selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que le filetage (4) comprend une première portion (5) présentant un diamètre constant et s'étendant depuis l'extrémité distale (6) du corps de vis jusqu'à proximité de l'extrémité proximale (7) de celui-ci, et une seconde portion (8) prolongeant la première portion (5) et présentant un diamètre croissant de manière continue jusqu'à l'extrémité proximale du corps de vis. 6. Vis selon la revendication 5, caractérisée en ce que la seconde portion (8) du filetage s'étend sur environ 4 à 6 mm. 7. Vis selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que le profil du filet du filetage (4) comprend une première portion (9) inclinée de l'extrémité distale (6) vers l'extrémité proximale (7) du corps de vis (3) et de l'intérieur vers l'extérieur, l'inclinaison de cette première portion (9) par rapport à un plan perpendiculaire à l'axe (A) du corps de vis (3) étant comprise entre 55° et 65°, et de préférence de l'ordre de 60°, et une seconde portion (10) prolongeant la première portion (9) et inclinée de l'extrémité distale vers l'extrémité proximale du corps de vis et de l'extérieur vers l'intérieur, l'inclinaison de cette seconde portion (10) par rapport à un plan perpendiculaireà l'axe (A) du corps de vis étant comprise entre 3° et 7°, et de préférence de l'ordre de 5°. 8. Vis selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que l'extrémité distale (6) du corps de vis (3) comprend plusieurs dents identiques 5 (11) régulièrement réparties autour de l'axe (A) du corps de vis. 9. Vis l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que le corps de vis (3) comprend un alésage axial (14) s'étendant sur toute sa longueur. 10. Vis selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que 10 l'extrémité proximale (7) du corps de vis (3) comprend des moyens d'entraînement en rotation (15) de la vis pour permettre la transmission d'un couple de serrage à partir d'un outil tel qu'un tournevis. 11. Ensemble pour la mise en place d'une vis d'ostéosynthèse selon les revendications 9 et 10, caractérisé en ce qu'il comprend au moins 15 une broche de guidage (16) destinée à être implantée dans l'os de manière à assembler les parties osseuses à consolider, la broche de guidage (16) étant agencée pour coopérer avec l'alésage axial (14) ménagé dans le corps de vis (3) de manière à guider la vis lors de son vissage, et en ce qu'il comprend un outil (17) agencé pour coopérer avec les moyens d'entraînement en 20 rotation (15) de la vis de manière à transmettre à cette dernière un couple de serrage, l'outil (17) comprenant un alésage axial (19) débouchant dans son extrémité distale (20) et destiné à recevoir la broche du guidage (16) lors du vissage de la vis, et une fenêtre (21) agencée pour visualiser la position de l'extrémité libre de la broche de guidage (16) lorsque cette dernière est reçue 25 dans l'alésage axial de l'outil. 12. Ensemble selon la revendication 11, caractérisé en ce que la fenêtre (21) comprend une échelle graduée (23) destinée à indiquer la position de l'extrémité libre de la broche de guidage.