Brevet FR2928259A1 — publié le 20090911

La présente invention concerne un matériel, ou plus précisément un ensemble de matériels (ou kit) proposé aux chirurgiens pour réduire une fracture osseuse, en particulier une fracture de radius distal. Il existe de nombreux systèmes du genre plaque(s) associée(s) à un ensemble de vis de fixation, proposés aux chirurgiens pour réduire une fracture osseuse. En fonction du type de fracture en présence, pour obtenir une réduction optimale, il peut être intéressant d'incliner l'axe d'une ou de chaque vis de fixation, de manière appropriée, par rapport à la perpendiculaire de la plaque support. Pour cela, et pour des fractures simples, courantes ou relativement courantes, certaines plaques comportent des vis de fixation de type � mono-axial �, avec une orientation prédéfinie. Pour faciliter la mise en place de ces vis, il est connu d'utiliser un dispositif appelé � bloc-canon �, rapporté de manière amovible sur la plaque support, équipé d'une pluralité d'orifices traversants, destinés chacun à venir en regard de l'un des orifices de la plaque support et dont l'axe est incliné correctement en fonction de l'inclinaison souhaitée pour la vis correspondante. Ce bloc-canon permet donc une configuration prédéterminée pour les vis de fixation associées ; il est utilisé, en association avec un canon de perçage, pour servir de guide au matériel de perçage des avant-trous d'implantation des vis (moteur chirurgical et forêt), et pour servir de guide aux vis elles-mêmes lors de leur mise en place. Pour des fractures complexes, le chirurgien peut utiliser des plaques munies de vis de fixation dites � poly-axiales �, c'est-à-dire dont l'angle d'implantation dans l'os peut être réglé selon un domaine d'inclinaison admissible prédéterminé. En fonction du cas en présence, le chirurgien peut alors choisir l'inclinaison des vis de fixation qu'il juge la plus optimale. Ces vis sont mises en place après réalisation d'un avant-trou de perçage dans l'os, au moyen du matériel de perçage, associé à un canon de guidage préalablement correctement orienté selon la direction de fixation choisie. De plus, dans tous les cas, qu'il s'agisse d'un implant d'ostéosynthèse à technique � mono-axiale � ou � poly-axiale � il est intéressant d'obtenir un verrouillage de la vis de fixation, en fin de vissage dans l'os, pour optimiser la stabilité mécanique du montage d'ostéosynthèse obtenu et limiter les risques de démontage de celui-ci (migration des vis...) durant la phase de consolidation osseuse, après remise en charge de l'os. Ainsi, en pratique, en fonction de la fracture qu'il doit réduire, le chirurgien fait un choix entre les systèmes de type mono-axial ou poly-axial à sa disposition, ce choix étant généralement réalisé au cours de l'opération chirurgicale, après réduction de la fracture. Les techniques utilisant les systèmes de type � mono-axial � avec bloc-canon sont moins onéreux et plus rapides à mettre en oeuvre, cependant ils n'offrent aux chirurgiens pratiquement aucune latitude d'implantation des vis. D'un autre côté, les systèmes de type � poly- axial � offrent au chirurgien un choix d'implantation des vis, mais ils sont plus onéreux et nécessitent un temps de mise en oeuvre plus important. La présente invention vise à optimiser l'intervention du chirurgien, en particulier pour une fracture de radius distal, en lui proposant un ensemble de matériels qu'il pourra utiliser quel que soit le type de fracture en présence, ceci, au choix pour chaque vis de fixation, selon une technique de type poly-axial ou de type mono-axial. Conformément à l'invention, le matériel correspondant comprend : - une plaque support d'ostéosynthèse comprenant une face de dessous et une face de dessus, ladite face de dessous étant destinée à être positionnée contre le matériau osseux de réception ; cette plaque comprend une partie de corps allongée, prolongée par une partie de tête monobloc, ladite partie de corps comprenant une pluralité d'orifices traversants et ladite partie de tête comprenant une pluralité d'orifices traversants, lesquels orifices traversants de ladite partie de tête autorisent l'accueil de vis ayant un caractère poly-axial, c'est-à-dire aptes à être implantées selon un domaine d'inclinaison prédéterminé admissible, ladite plaque comportant encore, au niveau de la zone de liaison entre sa partie de corps et sa partie de tête, au moins un orifice fileté complémentaire, - un jeu de vis de fixation dans l'os, destinées à être insérées dans lesdits orifices traversants du corps de plaque, dites � vis de corps �, pour fixer ledit corps de plaque à la surface de l'os, lesquelles vis de corps comportent une tête prolongée par un corps muni d'un filetage de fixation dans l'os, - un jeu de vis de fixation dans l'os, destinées à être insérées dans lesdits orifices traversants de la tête de plaque, dites � vis de tête �, pour fixer ladite tête de plaque à la surface de l'os, - un dispositif de type bloc-canon destiné à être positionné sur la face de dessus de ladite tête de plaque, pour permettre un positionnement défini en inclinaison desdites vis de tête, lequel bloc-canon comporte une pluralité d'orifices traversants, en nombre identique à ceux de ladite tête de plaque, chacun destiné à venir en correspondance avec l'un desdits orifices de ladite tête de plaque, lesquels orifices traversants sont adaptés pour servir de guide auxdites vis de tête, et lequel bloc-canon comprend encore au moins un orifice traversant destiné à être positionné dans le prolongement dudit orifice complémentaire de la tête de plaque, pour sa fixation amovible sur celle-ci au moyen d'une vis de fixation adaptée, - des moyens de perçage d'orifices, du type moteur chirurgical associé à un jeu de forêts adaptés, - un premier canon de perçage, adapté pour venir coopérer avec les orifices de ladite tête de plaque, celle-ci étant dépourvue dudit bloc-canon, pour permettre le perçage dans l'os d'un avant-trou de réception pour lesdites vis de tête, et - un second canon de perçage, adapté pour venir coopérer avec les orifices dudit bloc-canon positionné sur ladite tête de plaque, pour permettre le perçage dans l'os d'un avant-trou de réception pour l'une desdites vis de tête. De préférence le matériel conforme à l'invention comprend une plaque d'ostéosynthèse dont les orifices traversants de la partie de tête sont équipés de moyens assurant le verrouillage des vis de tête sur ladite plaque, en fin d'opération de vissage dans le matériau osseux de réception. Selon un mode de réalisation avantageux, chacun des orifices traversants de la partie de tête de la plaque d'ostéosynthèse comprend un logement ménagé pour accueillir et maintenir un écrou, chacun desdits écrous étant bloqué en rotation dans son logement par rapport à ladite plaque support et chacun desdits écrous comportant une surface de contact sphérique apte à coopérer avec une surface de contact sphérique complémentaire ménagée dans son logement d'accueil, pour conférer audit écrou un degré de liberté dans ledit logement , selon un domaine d'inclinaison prédéterminé admissible, pour permettre une inclinaison de son axe par rapport à l'axe dudit logement de réception, lesdits écrous ayant de ce fait un caractère � poly-axial �. En outre, les vis de tête comportent alors une tête prolongée par un corps muni - d'un filetage de fixation dans l'os, et -d'un filetage destiné à coopérer avec le filetage de l'écrou de plaque associé. Dans le cadre de ce mode de réalisation avantageux : - ledit premier canon de perçage est muni d'un embout fileté adapté pour venir se visser dans l'un des écrous de la tête de plaque, celle-ci étant dépourvue dudit bloc-canon, et - ledit second canon de perçage est adapté pour venir coopérer avec l'un des orifices dudit bloc-canon, positionné en butée sur l'un desdits écrous de ladite tête de plaque. De préférence encore, le bloc-canon est muni d'un unique orifice traversant pour sa fixation sur la plaque d'ostéosynthèse et il comporte également, sur sa face de dessous destinée à venir en contact avec la tête de plaque, au moins un ergot ou une réservation destiné(e) à coopérer avec un ergot ou une réservation complémentaire ménagé(e) en correspondance sur la face de dessus de ladite tête de plaque, afin d'assurer le centrage correct dudit bloc-canon sur ladite tête de plaque. Selon encore une autre particularité, le matériel proposé au chirurgien comprend un jeu de broches de positionnement ; en outre, le bloc-canon et la plaque d'ostéosynthèse (au niveau de sa partie de tête), comportent des orifices en correspondance pour le passage de ces broches de positionnement. Le second canon de perçage (utilisé en association avec le bloc-canon) comporte avantageusement un système de graduation destiné à coopérer avec un repère ménagé sur le forêt de perçage associé, en vue de déterminer la profondeur de perçage réalisée, et de déterminer ainsi la longueur de vis adéquate à utiliser. D'autre part, le matériel mis à disposition du chirurgien comporte encore avantageusement une jauge apte à déterminer la longueur de l'avant-trou traversant réalisé au travers de l'os percé, laquelle jauge comporte un corps cylindrique creux dont l'embout est adapté pour venir prendre appui sur la plaque d'ostéosynthèse, éventuellement au travers de l'un des orifices du bloc-canon, associé à un coulisseau dont l'une des extrémités est munie d'un système gradué et dont l'autre extrémité est munie d'un crochet de positionnement. L'invention sera encore illustrée, sans être aucunement limitée, par la description suivante d'une technique opératoire particulière, utilisant l'ensemble de matériels conforme à l'invention, ceci en relation avec les dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective de la plaque d'ostéosynthèse faisant partie du matériel proposé ; - la figure 2 est une vue en perspective du bloc-canon faisant partie du matériel proposé ; - la figure 3 montre l'association plaque/bloc-canon en cours de positionnement correct sur l'extrémité d'un radius, en association avec des broches de positionnement ; - la figure 4 illustre le perçage d'un avant-trou dans l'extrémité du radius, pour le positionnement d'une vis de tête selon une technique mono-axiale utilisant le bloc-canon et un canon de perçage adapté ; - la figure 5 montre la mise en place d'une vis de tête au travers du bloc-canon, suite au perçage de l'avant-trou illustré figure 4 ; - la figure 6 montre la jauge permettant de déterminer la longueur d'un avant-trou traversant réalisé dans l'os ; - la figure 7 montre l'utilisation de la jauge illustrée figure 6, sur l'ensemble plaque/bloc- canon ; - la figure 8 montre l'utilisation de l'autre canon de perçage d'avant-trou pour la mise en oeuvre de la technique de fixation poly-axiale ; - la figure 9 est une vue de la plaque d'ostéosynthèse convenablement montée sur le radius avec l'ensemble de ses vis de fixation ; - la figure 10 est une vue isolée de la plaque, montrant l'implantation des différentes vis de tête. Tel qu'illustré sur les figures, le matériel conforme à l'invention proposé au chirurgien, pour la réduction d'une fracture de radius distal, comprend notamment une plaque d'ostéosynthèse, un jeu de vis diaphysaires, un jeu de vis épiphysaires, un bloc-canon, deux canons de perçage, un jeu de broches de positionnement et un matériel de perçage (moteur chirurgical et jeu de forêts adaptés). La plaque d'ostéosynthèse 1 illustrée isolément sur la figure 1, est adaptée pour la réduction d'une fracture de radius distal ; elle comporte une face de dessous 2 destinée à venir en contact avec le matériau osseux et une face de dessus 3. Cette plaque 1 est constituée d'une partie de corps allongée 5 adaptée pour venir se positionner sur la diaphyse de l'os, et d'une partie de tête 6, monobloc, adaptée pour venir se positionner sur l'épiphyse osseuse. La partie de corps 5 comprend une pluralité d'orifices alignés traversants 7', 7", 7"' (en l'occurrence trois), dont l'un 7' présente une forme allongée oblongue. La partie de tête 6 comprend quant à elle une pluralité d'orifices traversants 8 arrangés sur deux lignes sensiblement perpendiculaires à l'axe de la partie de corps 5. La ligne distale (d'extrémité) est composée d'un alignement de quatre orifices 8 alors que la ligne proximale est composée d'un alignement de trois orifices 8. Chaque orifice de tête 8 comporte un logement 9 d'accueil d'un écrou � polyaxial � 10, par exemple tel que décrit dans les documents FR-A-2 832 308 et FR-07 02777. Cet écrou 10 comporte un orifice central fileté et une surface de contact sphérique (non visible sur la figure 1) adaptée pour coopérer avec une surface sphérique complémentaire ménagée dans le logement d'accueil 9 (également non visible sur la figure 1) pour lui conférer son caractère poly-axial (c'est-à-dire pour lui conférer un degré de liberté en inclinaison) selon un domaine d'inclinaison prédéterminé admissible. Des moyens du type tenon/mortaise sont aussi prévus pour bloquer les écrous 10 en rotation dans leur logement d'accueil 9 (ces moyens n'apparaissent pas sur la figure 1). Au niveau de la zone de liaison entre la partie de corps 5 et la partie de tête 6, la plaque 1 comporte un orifice complémentaire 12 muni d'un filetage. En outre, sur la face de dessus de la partie de tête 6, juste devant l'orifice complémentaire 12, on remarque la présence de deux petites mortaises borgnes 13 en forme de réservations cylindriques. L'extrémité distale de la partie de tête 6 comporte encore deux petits orifices traversants non filetés 14.Sur l'un des côtés de la partie de corps 5, on remarque également la présence de deux petits orifices traversants non filetés 15, destinés à recevoir temporairement et si besoin, des broches qui pourront maintenir la plaque sur la diaphyse avant la mise en place des vis de fixation. Le matériel selon l'invention comporte aussi un jeu de vis 16 pour la fixation sur l'os du corps de plaque 5 par l'intermédiaire des orifices traversants 7 (dites � vis de corps �), et un jeu de vis 17 pour la fixation sur l'os de la tête de plaque 6 par l'intermédiaire des orifices traversants 8 (dites � vis de tête �). Les vis de corps 16 sont chacune constituées d'une tête 18 prolongée par un corps 19 muni d'un filetage d'os 20. Les vis de tête 17 sont chacune constituées d'une tête 21 prolongée par un corps 22 muni d'un filetage d'os 23 et d'un filetage 24 destiné à coopérer avec le filetage de l'orifice de l'un des écrous 10. D'autre part, l'ensemble de matériels selon l'invention comprend également un dispositif de type bloc-canon 25, tel qu'illustré sur la figure 2. Ce bloc-canon 25 consiste en un bloc de matière ayant par exemple une épaisseur de l'ordre de 4 à 6 mm, dont la forme générale correspond approximativement à celle de la partie de tête 6 de la plaque d'ostéosynthèse 1, et qui est munie d'orifices traversants 26. Le nombre de ces orifices traversants 26 est identique à celui des orifices 8 de la partie de tête 6 de la plaque 1 (à savoir sept) et ces orifices 26 sont ménagés pour venir chacun en correspondance avec l'un de ces orifices de tête 8, lorsque ledit bloc-canon 25 est monté sur ladite plaque 1. Le bloc-canon 25 comporte encore un orifice 27 destiné à être positionné en regard de l'orifice complémentaire fileté 12 de la plaque 1, pour le positionnement d'une vis 28 permettant sa fixation amovible sur ladite plaque 1. Le positionnement correct centré du bloc-canon 25 sur la tête de plaque 6 est obtenu au moyen d'ergots ou de pions saillants monoblocs cylindriques (non visibles sur la figure 2) qui équipent sa face de dessous et qui sont destinés à pénétrer dans les réservations complémentaires 13 précitées de la tête de plaque 6. Les orifices traversants 26 du bloc-canon 25 sont cylindriques et non filetés ; ils sont destinés chacun à servir de guide pour le positionnement précis en orientation des vis de tête 17. L'axe de chacun des orifices 26 est particulier, orienté selon une direction prédéterminée correspondant à la direction précise optimale pour la vis de tête 17 destinée à être positionnée dans l'orifice de tête 8 en correspondance, ceci pour les fractures courantes, rencontrées relativement fréquemment. Le bloc-canon 25 comporte encore deux petits orifices traversants 29 destinés à venir en correspondance avec les orifices d'extrémités 14 de la tête de plaque 6, adaptés, comme on le verra ci-après, pour le passage de broches de positionnement. Pour la réduction d'une fracture de radius distal de complexité moyenne, le chirurgien pose le bloc-canon 25 sur la tête de plaque 6 au moyen de la vis de fixation 28 ; les ensembles précités de tenons/réservations associés assurent le centrage et le positionnement correct des deux éléments l'un par rapport à l'autre. Ensuite, il pose du mieux possible la plaque d'ostéosynthèse 1 sur le radius R et il fixe sa partie de corps 5 sur la structure osseuse au moyen d'une vis de corps 16 dans l'orifice oblong 7' (figure 3). Le chirurgien contrôle alors le positionnement correct de la plaque en enfonçant deux broches de positionnement 30 dans les couples d'orifices 14-29 du bloc-canon 25 et de la tête de plaque 6, ainsi qu'au travers de l'os R, de manière à s'assurer qu'elles ne débouchent pas dans l'articulation du radius. Il s'agit là d'une sécurité permettant d'éviter que les vis de tête 17 posées ultérieurement débouchent dans l'articulation du radius. Le contrôle correspondant sur les broches de positionnement 30 est réalisé par radiologie ou amplificateur de brillance. Le cas échéant, le positionnement de la plaque 1 est modifié longitudinalement par léger desserrage de la vis de corps 16 suivi d'un nouveau contrôle. Une fois la plaque 1 jugée correctement positionnée, la vis de corps 16 est serrée. Le chirurgien a ainsi la possibilité de poser certaines au moins des vis de tête 17 selon une technique � mono-axiale � par l'intermédiaire du bloc-canon 25. Pour chacune des vis 17 correspondantes, tel qu'illustré sur la figure 4, on perce un avant-trou dans l'os au moyen d'un moteur chirurgical (non représenté) équipé d'un forêt 31, en association avec un canon de perçage 32. L'extrémité cylindrique 33 du canon de perçage 32 est guidée par l'un des orifices 26 du bloc-canon 25 et elle vient se positionner en butée sur l'écrou 10 en correspondance logé dans la tête de plaque 6. La tête cylindrique 33 du canon de perçage 32 a un diamètre correspondant, au jeu près, au diamètre des orifices 26 du bloc-canon 25. L'avant-trou correspondant est réalisé jusqu'à ce que la tête du forêt 31 atteigne la corticale opposée de l'os (pour obtenir un bon accrochage des vis 17 avec une prise la plus longue possible). Un repère 31' sur le forêt 31, associé à une graduation 32' ménagée sur le canon de perçage 32 permettent de connaître avec précision la longueur de vis de tête 17 qui devra ensuite être utilisée. Après enlèvement du forêt 31 et du canon de perçage 32, la vis correspondante 17 est mise en place (figure 5) au travers de l'orifice 26 associé du bloc-canon 25. En fin de vissage, cette vis 17 est mise en compression sur la plaque 1 et verrouillée par la présence de l'écrou 10 associé. L'opération est recommencée pour toutes les vis de tête 17 que le chirurgien souhaite implanter selon cette technique � mono-axiale �. Cette mise en oeuvre facilite sensiblement le travail du chirurgien et limite grandement le temps opératoire de l'ostéosynthèse. Si le chirurgien traverse complètement le radius R lors du perçage de l'avant-trou de vis, le matériel à sa disposition comprend une jauge 34, illustrée isolément sur la figure 6, adaptée pour déterminer la dimension des vis 17 à utiliser. Cette jauge 34 comporte un corps 35 de forme générale cylindrique creuse, dont la tête 36 est agencée pour passer au travers de l'orifice 26 correspondant du bloc-canon 25 et pour venir prendre appui sur la face de dessus 3 de la plaque d'ostéosynthèse 1. Cette jauge 34 comporte encore un coulisseau 37, logé dans le corps creux 35, dont la partie supérieure 38 est graduée et dont l'extrémité inférieure est constituée d'une tige munie d'un crochet d'extrémité 39. On comprend bien qu'une fois le corps de jauge 35 en appui sur la plaque 1, le coulisseau 37 peut être manoeuvré de sorte à venir accrocher la corticale opposée de l'os, au travers de l'avant-trou réalisé, cet accrochage permettant de déterminer la profondeur exacte de l'avant-trou au moyen de la graduation 38, en regard de l'extrémité supérieure du corps creux 35, pour définir la longueur de vis adéquate (c'est-à-dire une vis dont l'extrémité atteindra la corticale opposée de l'os). La figure 7 illustre l'utilisation de cette jauge 34 sur la plaque 1 équipée du bloc-canon 25. Lorsque le chirurgien a mis en place toutes les vis 17 qu'il souhaitait poser en technique � mono-axiale �, il enlève le bloc-canon 25 (simplement par dévissage de la vis 28). Il peut alors poser les vis de tête restantes 17 selon une technique � poly-axiale �. Il réalise pour cela des avant-trous en utilisant un canon de perçage 40 (figure 8) associé à un moteur chirurgical (non représenté) muni d'un forêt 41 adapté. La tête du canon de perçage 40 est munie d'un filetage et elle est vissée dans l'écrou 10 associé à l'orifice de tête 8 correspondant ; le chirurgien règle l'angulation du canon 40 pour percer convenablement l'avant-trou selon la direction souhaitée ; il perce l'avant-trou jusqu'à la corticale opposée de l'os et il utilise la jauge 34 précitée, illustrée sur la figure 6, pour déterminer la longueur de vis adéquate à utiliser. Le chirurgien peut terminer la pose des vis de tête 17 en répétant cette succession d'opérations. La fixation de la plaque d'ostéosynthèse 1 est terminée par mise en place des vis de corps restantes 16. On notera ici que l'orifice complémentaire 12 de la plaque d'ostéosynthèse 1 est avantageusement utilisé pour fixer une vis de corps 16 identique aux autres. On obtient une plaque d'ostéosynthèse 1 posée et fixée sur le radius R tel qu'illustré sur la figure 9. La figure 10 illustre une configuration possible d'angulation des différentes vis de tête 17. En fonction du type de fracture en présence, l'ensemble de matériels conforme à l'invention peut aussi être utilisé par le chirurgien pour poser toutes les vis de tête 17 en technique mono-axiale, en utilisant uniquement le bloc-canon 25 (en particulier pour les fractures simples), ou pour poser l'ensemble des vis de tête 17 en technique poly-axiale, par utilisation uniquement du canon de perçage 40 (en particulier pour les fractures très complexes). Lorsqu'il souhaite utiliser les deux techniques, le chirurgien commence de préférence par la technique mono-axiale de manière à utiliser un bloc-canon 25 pré positionné sur la plaque d'ostéosynthèse 1 et de manière à utiliser la technique polyaxiale sur une plaque d'ostéosynthèse 1 déjà sécurisée en position sur l'os. REVENDICATIONS - 1.- Matériel pour la réduction d'une fracture, en particulier d'une fracture de radius distal, caractérisé en ce qu'il comprend, en combinaison : - une plaque support d'ostéosynthèse (1) comprenant une face de dessous (2) et une face de dessus (3), ladite face de dessous (2) étant destinée à être positionnée contre le matériau osseux de réception (R), laquelle plaque (1) comprend une partie de corps allongée (5), prolongée par une partie de tête (6) monobloc, ladite partie de corps (5) comprenant une pluralité d'orifices traversants (7) et ladite partie de tête (6) comprenant une pluralité d'orifices traversants (8), lesquels orifices traversants (8) de ladite partie de tête (6) autorisent l'accueil de vis ayant un caractère poly-axial, c'est-à-dire aptes à être implantées selon un domaine d'inclinaison prédéterminé admissible, ladite plaque (1) comportant encore, au niveau de la zone de liaison entre la partie de corps (5) et la partie de tête (6), au moins un orifice fileté complémentaire (12), - un jeu de vis (16) de fixation dans l'os, destinées à être insérées dans lesdits orifices traversants (7) du corps de plaque (5), dites � vis de corps �, pour fixer ledit corps de plaque (5) à la surface de l'os, lesquelles vis de corps (16) comportent une tête (18) prolongée par un corps (19) muni d'un filetage (20) de fixation dans l'os, - un jeu de vis (17) de fixation dans l'os, destinées à être insérées dans lesdits orifices traversants (8) de la tête de plaque (6), dites � vis de tête �, pour fixer ladite tête de plaque (6) à la surface de l'os, - un dispositif de type bloc-canon (25) destiné à être positionné sur la face de dessus (3) de ladite tête de plaque (6), pour permettre un positionnement défini en inclinaison desdites vis de tête (17), lequel bloc-canon (25) comporte une pluralité d'orifices traversants (26), en nombre identique à ceux (8) de ladite tête de plaque (6), chacun destiné à venir en correspondance avec l'un desdits orifices (8), lesquels orifices traversants (19) sont adaptés pour servir de guide auxdites vis de tête (17), et lequel bloc-canon (25) comprend encore au moins un orifice traversant (27) destiné à être positionné dans le prolongement dudit orifice complémentaire (12) de la tête de plaque (6), pour sa fixation amovible sur celle-ci au moyen d'une vis de fixation (28) adaptée, - des moyens de perçage d'orifices, du type moteur chirurgical associé à un jeu de forêts adaptés (31, 41), - un premier canon de perçage (40), adapté pour venir coopérer avec les orifices (8) de ladite tête de plaque (6), celle-ci étant dépourvue dudit bloc-canon (25), pour permettre le perçage dans l'os d'un avant-trou de réception pour lesdites vis de tête (17), - un second canon de perçage (32), adapté pour venir coopérer avec les orifices (26) dudit bloc-canon (25) positionné sur ladite tête de plaque (6), pour permettre le perçage dans l'os d'un avant-trou de réception pour lesdites vis de tête (17). 2.- Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend une plaque d'ostéosynthèse (1) dont les orifices traversants (8) de la partie de tête (6) sont équipés de moyens assurant le verrouillage des vis de tête (17) sur ladite plaque (1), en fin d'opération de vissage dans le matériau osseux de réception. 3.- Matériel selon la revendication 2, caractérisé en ce que chacun des orifices traversants (8) de la partie de tête (6) de la plaque d'ostéosynthèse (1) comprend un logement (9) ménagé pour accueillir et maintenir un écrou (10), chacun desdits écrous (10) étant bloqué en rotation dans son logement (9) par rapport à ladite plaque support (1) et chacun desdits écrous (10) comportant une surface de contact sphérique apte à coopérer avec une surface de contact sphérique complémentaire ménagée dans son logement d'accueil (9), pour conférer audit écrou (10) un degré de liberté dans ledit logement (9), selon un domaine d'inclinaison prédéterminé admissible, pour permettre une inclinaison de son axe par rapport à l'axe dudit logement (9) de réception, lesdits écrous (10) ayant de ce fait un caractère � poly-axial �, et en ce que les vis de tête (17) comportent une tête (21) prolongée par un corps (22) muni - d'un filetage (23) de fixation dans l'os, et - d'un filetage (24) destiné à coopérer avec le filetage de l'écrou de plaque (10) associé. 4.- Matériel selon la revendication 3, caractérisé en ce que: - ledit premier canon de perçage (40) est muni d'un embout fileté adapté pour venir se 20 visser dans l'un des écrous (10) de la tête de plaque (6), celle-ci étant dépourvue dudit bloc-canon (25), et - ledit second canon de perçage (32) est adapté pour venir coopérer avec l'un des orifices (26) dudit bloc-canon (25), positionné en butée sur l'un desdits écrous (10) de ladite tête de plaque (8). 25 5.- Matériel selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comprend un bloc-canon (25) muni d'un unique orifice traversant (27) pour sa fixation sur la plaque d'ostéosynthèse (1) et muni, sur sa face de dessous destinée à venir en contact avec la tête de plaque (6), d'au moins un ergot ou une réservation destiné(e) à coopérer avec un ergot ou une réservation complémentaire (13) ménagé(e) 30 en correspondance sur la face de dessus (3) de ladite tête de plaque (6). 6.- Matériel selon l'une quelconque des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comprend un jeu de broches de positionnement (30), et en ce que le bloc-canon (25) et la tête de plaque (6) comportent des orifices en correspondance (14, 29) pour le passage desdites broches de positionnement (30). 35 7.- Matériel selon l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le second canon de perçage (32) comporte un système de graduation (32') destiné à coopérer avec un repère (31') ménagé sur le forêt de perçage associé (31), en vue de déterminer la profondeur de perçage réalisée, et de déterminer ainsi la longueur de vis (17) adéquate à utiliser. 8.- Matériel selon l'une quelconque des revendications 1 à 7, caractérisé en ce qu'il comprend une jauge (34) apte à déterminer la longueur de l'avant-trou traversant réalisé au travers de l'os percé, laquelle jauge (34) comporte un corps cylindrique creux (35) dont l'embout (36) est adapté pour venir prendre appui sur la plaque d'ostéosynthèse (1), éventuellement au travers de l'un des orifices (26) du bloc-canon (25), associé à un coulisseau (37) dont l'une des extrémités est munie d'un système gradué (38) et dont l'autre extrémité est munie d'un crochet de positionnement (39).