Brevet FR2929503A1 — publié le 20091009

PROTHESE ARTICULAIRE APTE A ETRE IMPLANTEE ENTRE DEUX OS La présente invention concerne les prothèses articulaires aptes à être implantées entre deux os pour restituer une articulation endommagée, et plus particulièrement, à titre d'application, mais non exclusivement, une prothèse articulaire intervertébrale ou disque intervertébral. II est connu des prothèses constituées d'au moins deux parties de prothèse comme par exemple des prothèses de hanche, de genou, etc. Chaque partie de prothèse est généralement implantée séparément et les deux parties de prothèse sont donc manipulées par le Praticien, l'une après l'autre. La coopération définitive des deux parties de prothèse se fait automatiquement à la fin de l'implantation, sous l'action des forces exercées par les muscles, tendons, ligaments, etc. présents dans la zone du corps du patient dans laquelle a été implantée la prothèse. De plus, les dimensions de ce type de prothèse ne posent généralement pas de problème de préhension, soit manuelle soit par des dispositifs ancillaires ou analogues. Il est aussi connu des prothèses du même type que défini ci-dessus, constituées d'au moins deux parties de prothèse, mais de beaucoup plus petites dimensions, par exemple des prothèses aptes à être implantées entre deux vertèbres pour, notamment, remplacer un disque intervertébral. Actuellement, les deux parties de ces prothèses sont, elles aussi, manipulées et implantées séparément. La structure des prothèses articulaires connues à ce jour entraîne donc des interventions chirurgicales d'une durée relativement importante, ce qui est néfaste au bien-être du Patient et à sa récupération postopératoire. II est de plus connu que l'implantation de toute prothèse est délicate et parfois très complexe, et qu'elle l'est encore plus dans le cas d'une prothèse du dernier type comme une prothèse intervertébrale. Les Patriciens cherchent donc à diminuer la durée des interventions pratiquées pour l'implantation des prothèses articulaires. Parmi toutes les voies possibles de recherche, il en existe une qui est celle de permettre l'implantation, en une seule fois, de l'ensemble des deux (ou plus) parties de 2 prothèse articulaire, trois parties dans le cas par exemple d'une prothèse de remplacement d'un disque intervertébral. Il a donc été mis au point des prothèses qui facilitent une telle implantation. On connaît par exemple une telle prothèse qui est constituée d'un disque intervertébral composé de deux plateaux supérieur et inférieur entre lesquels est intercalée une rotule. Une telle prothèse est par exemple décrite et illustrée dans le US-A-7 118 580. Cette prothèse comporte quatre orifices qui débouchent sur les faces avant respectivement des deux plateaux supérieur et inférieur. Ces orifices sont destinés à recevoir les extrémités d'un outil d'implantation de la prothèse et, lorsque les extrémités de l'outil sont introduites dans les orifices, les deux plateaux sont parfaitement maintenus l'un par rapport à l'autre. Mais il est reconnu que l'introduction des extrémités de l'outil dans ces orifices est relativement délicate et même difficile.. Le WO2005/007041 décrit une prothèse du même type, qui comporte aussi quatre orifices qui, en plus de déboucher en face avant des plateaux, débouchent respectivement sur les faces des deux plateaux en regard l'une de l'autre. Cette réalisation permet de placer facilement, dans les orifices, les extrémités de clips comme celui illustré sur la figure 4 de ce document et même d'un outil comme celui illustré notamment sur la figure 8 du même document. Mais, à cause de la forme de ces orifices, notamment du fait qu'ils débouchent sur les faces des plateaux en regard l'une de l'autre, il est nécessaire de donner aux extrémités des clips ou outils une forme particulière en "crochet" qui complique leur usinage. De plus, à cause même de la forme des orifices, le praticien n'est pas assuré de pouvoir parfaitement positionner et maintenir les deux plateaux l'un par rapport à l'autre. En effet, puisqu'ils ne sont pas liés entre eux et sont séparés par une rotule, ils peuvent par exemple s'écarter l'un de l'autre en glissant transversalement par rapport à l'outil lors de l'implantation de la prothèse, au risque même de se positionner en travers. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser une prothèse articulaire apte à être implantée entre deux os pour restituer une articulation endommagée, qui pallie au moins en grande partie les inconvénients 3 mentionnés ci-dessus des prothèses similaires de l'art antérieur, en étant notamment plus facile à manipuler et à positionner avec précision. Plus précisément, la présente invention a pour objet une prothèse articulaire apte à être implantée entre deux os pour restituer une articulation endommagée, comportant deux plateaux, chaque plateau comportant une première face apte à coopérer avec une partie osseuse, une seconde face opposée à la première et une face latérale reliant les deux première et seconde faces, les deux plateaux étant aptes à coopérer entre eux par des moyens de rotation de façon que leurs secondes faces respectives soient sensiblement en regard l'une de l'autre, caractérisée par le fait que chaque plateau comporte au moins un orifice débouchant sur sa face latérale et sur sa première face, et une portion de paroi rigide séparant ledit orifice et sa seconde face pour constituer une butée, les deux orifices respectivement des deux plateaux étant aptes à recevoir simultanément par enfichage respectivement deux portions d'un embout mâle d'un ancillaire d'aide à la pose de la prothèse, ces deux portions d'embout mâle ayant respectivement sensiblement une forme complémentaire à celle des deux orifices et ce dit ancillaire étant agencé de façon que ses deux embouts soient aptes à venir respectivement en appui sur ladite portion de paroi rigide pour engendrer un couple de forces antagonistes tendant à maintenir les deux plateaux en regard l'un de l'autre. D'autres caractéristiques et avantages de la présente invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 est une vue en perspective cavalière d'une prothèse articulaire apte à être implantée entre deux os pour restituer une articulation endommagée, dans le cas d'une application à une prothèse articulaire intervertébrale ou un disque intervertébral, et La figure 2 est une vue schématique permettant d'expliciter la caractéristique essentielle de l'invention en accord avec la représentation selon la figure 1. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles 4 apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à l'autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent essentiellement un mode de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. II est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. En référence aux deux figures, l'invention concerne une prothèse articulaire 1 apte à être implantée entre deux os pour restituer une articulation endommagée, et plus particulièrement une prothèse intervertébrale ou disque intervertébral. Cette prothèse comporte deux plateaux 10, 20, chaque plateau comportant une première face 11, 21 apte à coopérer avec une partie osseuse, une seconde face 12, 22 opposée à la première et une face latérale 13, 23 reliant les deux première et seconde faces, les deux plateaux étant aptes à coopérer entre eux par des moyens de rotation 30 de façon que leurs secondes faces 12, 22 respectives soient sensiblement en regard l'une de l'autre. Chaque plateau 10, 20 comporte au moins un orifice 141-142 ; 241-242 débouchant sur sa face latérale 13, 23 et sur sa première face 11, 21, et 5 une portion de paroi rigide 151-152 ; 251-252 séparant l'orifice 141-142 ; 241-242 et sa seconde face 12, 22. Cette portion de paroi rigide constitue une butée qui, avantageusement en outre, obture l'orifice 141-142 ; 241-242 vers la seconde face 12, 22. Les deux orifices, respectivement des deux plateaux, sont aptes à recevoir simultanément, par enfichage, respectivement deux portions d'un embout mâle d'un ancillaire d'aide à la pose de la prothèse, ces deux portions d'embout mâle ayant respectivement sensiblement une forme complémentaire de celle des deux orifices et l'ancillaire étant agencé de façon que ses deux embouts soient aptes à venir respectivement en appui sur les deux portions de paroi rigide 151-152 ; 251-252 pour engendrer un couple de forces antagonistes tendant à maintenir les deux plateaux 10, 20 en regard l'un de l'autre. Bien entendu, de façon classique et avantageuse, chaque plateau 10, 20 comportera deux orifices 141-142 ; 241-242 et il sera très préférable que les quatre orifices 141-142 ; 241-242 forment deux paires d'orifices réalisés en correspondance sensiblement alignés sur une droite sensiblement perpendiculaire aux premières et secondes faces. De façon préférentielle, notamment pour faciliter et assurer la manipulation de la prothèse comme il sera explicité ci-après, les deux orifices 141-241 ; 142-24:2 d'une même paire sont sensiblement symétriques l'un de l'autre par rapport à un premier plan 60 et les deux orifices 141-142 ; 241-242 de chaque plateau 10, 20 sont sensiblement symétriques l'un de l'autre par rapport à un second plan 160 perpendiculaire au premier plan 60. De façon avantageuse, les moyens de rotation 30 mentionnés auparavant interposés entre les deux plateaux, sont constitués, comme schématiquement illustré sur la figure 2, d'un disque intercalaire 31 interposé entre les deux plateaux 10, 20, le disque intercalaire comportant, sur ses deux faces opposées, respectivement un segment sphérique convexe de 6 rotule 32 et une embase cylindrique 33, les deux plateaux comportant chacun une cavité concave réalisée dans leur seconde face 12, 22, une première cavité concave d'une forme complémentaire de celle du segment sphérique convexe étant réalisée dans l'un des plateaux de façon que ledit segment sphérique convexe puisse s'y enficher et y pivoter, et une seconde cavité concave d'une forrne complémentaire de celle de l'embase cylindrique étant réalisée dans l'autre des deux plateaux de façon que ladite embase cylindrique puisse s'y enficher sans jeu latéral substantiel. Pour l'application de la prothèse selon l'invention à une prothèse intervertébrale, les deux plateaux 10, 20 et le disque intercalaire 31 sont empilés librement les uns sur les autres, le disque intercalaire 31 étant situé entre les deux plateaux 10, 20. En outre, comme plus particulièrement visible sur la figure 1, chaque plateau a sensiblement Ila forme d'un parallélépipède à bases parallèles trapézoïdales 11-12 ; 21-22, sa face latérale 13, 23 comportant un grand côté et un petit côté parallèles entre eux, et deux côtés obliques reliant les côtés parallèles, l'orifice (en fait, de façon très avantageuse, les quatre orifices) réalisé dans le plateau étant sensiblement situé sur l'arête entre le grand côté et un côté oblique de façon qu'il débouche à la fois sur le grand côté et sur le côté oblique. La prothèse intervertébrale décrite ci-dessus peut être mise en place comme les prothèses similaires de l'art antérieur. Le processus de cette mise en place ne sera donc pas amplement développé ici. II sera simplement rappelé que les trois pièces constituant la prothèse sont d'abord assemblées de la façon suivante : les deux plateaux 10, 20 et le disque intercalaire 30 sont empilés librement les uns sur les autres, le disque intercalaire étant situé entre les deux plateaux vertébraux. Puis le Praticien saisit l'assemblage ainsi formé avec un ancillaire du type pince ou analogue, pour l'implanter entre deux vertèbres. Dans le cas le plus général et préférentiel où la prothèse comporte quatre orifices comme les orifices 141, 142, 241, 242 décrits et illustrés, l'ancillaire comportera quatre embouts dont l'introduction dans les orifices pourra aisément se faire de la façon suivante, comrne illustré sur la figure 2. Les embouts sont tout d'abord légèrement écartés, pour prendre une position représentée en Ec1o, Ec2o sur la figure 2, en traits-points, puis introduits dans les orifices jusqu'à être plaqués contre le fond des orifices. Il est en outre à noter que, du fait que les orifices débouchent à la fois sur le grand côté et sur le côté oblique du plateau comme décrit précédemment, les embouts de l'ancillaire peuvent être écartés comme mentionné ci-dessus ainsi que latéralement pour pouvoir mieux, et surtout plus facilement, pénétrer dans les orifices. Les embouts sont ensuite rapprochés les uns des autres pour venir buter respectivement sur les portions de paroi rigide 151-152 et 251-252, respectivement des deux plateaux 10, 20, par exemple sous l'action d'une force élastique, et prendre une position définitive comme celle représentée en traits interrompus en FPF1o, PF20 sur la figure 2. La prothèse décrite ci-dessus présente des avantages par rapport à 15 celles de l'art antérieur, notamment le fait que son maintien à l'aide d'un ancillaire est beaucoup plus facile et plus sécurisant. En effet, avec une réalisation dans laquelle les plateaux comportent des orifices s'ouvrant uniquement en face latérale, comme dans le US-A-7 118 580 cité au préambule, l'enfichage des embouts de l'ancillaire dans ces 20 orifices est très délicate, sinon difficile, du fait de leurs très petites dimensions à cause de celles des prothèses intervertébrales elles-mêmes (environ 5 mm d'épaisseur hors tout prise entre les deux premières faces 11, 21 respectivement des deux plateaux 10, 20 empilés avec le disque intercalaire 30 disposé entre eux). De plus, ces embouts sont, par obligation, 25 très fins, et donc très fragiles. Ces inconvénients ne se retrouvent pas avec la prothèse selon l'invention. Car, notamrent, les embouts de l'ancillaire peuvent être beaucoup plus épais et donc plus solides. De plus, la forme des orifices facilite l'enfichage de ces embouts dans ces orifices, comme décrit ci-avant. 30 Avec une réalisation comme celle qui comporte des orifices débouchant sur les secondes faces 12, 22 respectivement des deux plateaux en regard l'une de l'autre, comme dans le WO2005/007041 cité au préambule, l'enfichage des embouts dans les orifices est plus aisée, mais les deux plateaux peuvent s'écarter l'un de l'autre, comme mentionné ci-avant, au risque d'entraîner une mauvaise implantation de la prothèse, avec toutes les conséquences qui peuvent en découler. Ce n'est pas le cas avec la prothèse selon la présente invention 5 puisque les deux plateaux sont parfaitement maintenus empilés, avec aucune possibilité qu'ils s'éloignent l'un de l'autre. REVENDICATIONS1. Prothèse articulaire (1) apte à être implantée entre deux os pour restituer une articulation endommagée, comportant deux plateaux (10, 20), chaque plateau comportant une première face (11, 21) apte à coopérer avec une partie osseuse, une seconde face (12, 22) opposée à la première et une face latérale (13, 23) reliant les deux première et seconde faces, les deux plateaux étant aptes à coopérer entre eux par des moyens de rotation (30) de façon que leurs secondes faces (12, 22) respectives soient sensiblement en regard l'une de l'autre, caractérisée par le fait que chaque plateau (10, 20) comporte au moins un orifice (141-142 ; 241-242) débouchant sur sa surface latérale (13, 23) et sur sa première face (11, 21), et une portion de paroi rigide (151-152 ; 251-252) séparant ledit orifice (141-142 ; 241-242) et sa seconde face (12, 22) pour constituer une butée, les deux orifices respectivement des deux plateaux étant aptes à recevoir simultanément par enfichage respectivement deux portions d'un embout mâle d'un ancillaire d'aide à la pose de la prothèse, ces deux portions d'embout mâle ayant respectivement sensiblement une forme complémentaire à celle des deux orifices et ce dit ancillaire étant agencé de façon que ses deux embouts soient aptes à venir respectivement en appui sur ladite portion de paroi (151-152 ; 251-252) pour engendrer un couple de forces antagonistes tendant à maintenir les deux plateaux (10, 20) en regard l'un de l'autre. 2. Prothèse selon la revendication 1, caractérisée par le fait que chaque plateau (10, 20) comporte deux dits orifices (141-142 ; 241-242). 3. Prothèse selon la revendication 2, caractérisée par le fait que les 30 quatre orifices (141-142 ; 241-242) forment deux paires d'orifices réalisés en correspondance sensiblement alignés sur une droite sensiblement perpendiculaire aux premières et secondes faces. 10 4. Prothèse selon la revendication 3, caractérisée par le fait que les deux orifices (141-241 ; 142-242) d'une même paire sont sensiblement symétriques par rapport à un premier plan (60) et que les deux orifices (141-142 ; 241-242) de chaque plateau (10, 20) sont sensiblement symétriques par rapport à un second plan (160) perpendiculaire au premier plan (60). 5. Prothèse selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée par le fait que les moyens de rotation (30) sont constitués d'un disque intercalaire (31) interposé entre les deux plateaux (10, 20), le disque intercalaire comportant, sur ses deux faces opposées, respectivement un segment sphérique convexe de rotule (32) et une embase cylindrique (33), les deux plateaux comportant chacun une cavité concave réalisée dans leur seconde face (12, 22), une première cavité concave d'une forme complémentaire de celle du segment sphérique convexe étant réalisée dans l'un des plateaux de façon que ledit segment sphérique convexe puisse s'y enficher et y pivoter, et une seconde cavité concave d'une forme complémentaire de celle de l'embase cylindrique étant réalisée dans l'autre des deux plateaux de façon que ladite embase cylindrique puisse s'y enficher sans jeu latéral substantiel. 6. Prothèse selon la revendication 5, caractérisée par le fait que les deux plateaux (10, 20) et le disque intercalaire (31) sont empilés librement les uns sur les autres, le disque intercalaire (31) étant situé entre les deux plateaux (10, 20). 7. Prothèse selon l'une des revendications précédentes, caractérisée par le fait que chaque plateau a sensiblement la forme d'un parallélépipède à bases parallèles trapézoïdales (11-12 ; 21-22), sa face latérale (13, 23) étant constituée d'un grand côté et d'un petit côté parallèles entre eux, et de deux côtés obliques reliant les côtés parallèles, l'orifice réalisé dans ledit plateau étant sensiblement situé sur l'arête entre le grand côté et un côté oblique de façon qu'il débouche à la fois le grand côté et le côté oblique.