Brevet FR2926457A1 — publié le 20090724

Cage intervertébrale et dispositif de fusion vertébrale la comportant. L'invention concerne la chirurgie orthopédique de la colonne vertébrale. Plus précisément elle concerne les dispositifs dits � cages de fusion intervertébrale �. Lorsqu'un disque intervertébral d'un patient est détérioré à la suite d'une maladie ou d'un traumatisme, une des solutions pour remédier aux douleurs et à la gêne subies par le patient consiste à retirer le disque endommagé et à réaliser une fusion des vertèbres concernées au moyen d'un dispositif pouvant consister en une cage renfermant un greffon osseux, que l'on dispose entre les vertèbres. En croissant et en se solidifiant, le greffon relie de manière rigide les plateaux des vertèbres qui se font face. Cette solution est particulièrement indiquée dans la région cervicale du rachis, où les vertèbres sont de faibles dimensions, mais peut être utilisée à d'autres niveaux du rachis. Deux types de techniques relevant de ce principe sont actuellement utilisés. Selon une première technique, le disque endommagé est enlevé, puis on réalise un fraisage des deux corps vertébraux par la voie antérieure, de façon à y ménager des cavités dont les sections ont des contours sensiblement circulaires se faisant face. Puis on introduit entre les vertèbres, dans ces cavités, une cage de forme sensiblement cylindrique dont la paroi porte de multiples perforations, et qui renferme un greffon osseux dont la croissance et la solidification permettent de réaliser la fusion vertébrale à travers les perforations de la cage. Cette technique permet, en principe, de réaliser une bonne fusion. Mais elle a l'inconvénient de faire reposer la cage sur les parties spongieuses des vertèbres, du fait du fraisage préalable des corps vertébraux. Une conséquence en est que la stabilité dimensionnelle de l'espace interdiscal n'est pas garantie pendant le processus de fusion, car les parties spongieuses risquent de ne pas avoir la solidité nécessaire pour éviter un rapprochement des vertèbres. Une deuxième technique consiste à enlever le disque endommagé, et à n'effectuer d'abord qu'une légère abrasion des plateaux vertébraux de façon à conserver de la matière corticale sur la périphérie de leurs surfaces externes respectives. Puis on introduit par la voie antérieure une cage de forme générale parallélépipédique ouverte sur ses surfaces supérieure et inférieure, et renfermant un greffon osseux, à moins que celui-ci ne soit introduit ultérieurement dans la cage à travers une ouverture latérale ménagée dans la cage. La cage prend appui sur des parties corticales et peut s'y ancrer, en particulier si ses bords présentent une denture. La stabilité dimensionnelle de l'espace interdiscal est meilleure que dans la technique précédente, puisque la cage s'appuie sur des parties corticales présentant une rigidité plus importante que les parties spongieuses. Cependant, la fusion osseuse est moins bonne que dans la technique précédente. Le document US-A-6 235 059 décrit une amélioration de cette dernière technique. Il présente une cage intervertébrale de forme sensiblement parallélépi- pédique, dont les parois latérales peuvent être conformées de manière à épouser la forme des plateaux vertébraux. Au moins une face de la cage présente une fente à travers laquelle, après la mise en place de la cage, on peut introduire un greffon osseux pour remplir l'espace intérieur de la cage et réaliser la fusion vertébrale. La cage est ensuite solidarisée à une plaque fixée sur sa face antérieure, et la plaque est elle-même fixée au moyen de vis sur les vertèbres à fusionner. On obtient ainsi une meilleure stabilité dimensionnelle de l'espace intervertébral par combinaison des actions de la plaque et de la cage. En variante, la plaque peut être intégrée de construction à la cage. Le document US-A-2004/0034430 décrit une cage intervertébrale de forme générale parallélépipédique et ouverte sur ses faces supérieure et inférieure, mais ne comportant initialement que trois parois latérales. La quatrième paroi latérale, qui est la paroi antérieure de la cage, n'est fixée sur le restant de la cage, au moyen de vis, qu'après l'insertion de la cage dans l'espace intervertébral. Après fixation de la paroi antérieure, la cage se retrouve entièrement fermée. L'introduction du greffon osseux peut être effectuée avant la fermeture de la cage, ou après cette fermeture à travers des fentes ménagées dans les parois latérales de la cage. Cette dernière configuration a cependant l'inconvénient de ne pas garantir un positionnement initial très précis de la cage dans l'espace intervertébral lors de sa mise en place, et aussi de ne pas garantir la conservation de ce positionne-ment pendant toute la suite du processus de mise en place et de réalisation de la fusion. En particulier, il y a un risque que la cage se retrouve placée trop en pro-fondeur dans l'espace intervertébral et ne déborde dans le canal médullaire, avec le risque de léser la moelle épinière. Inversement, entre sa pose et la fusion, la cage risque aussi de migrer dans la direction antérieure du rachis et, ainsi, de dé-border hors de l'espace intervertébral et de ne plus se retrouver totalement en a ppui sur l'os cortical périphérique des plateaux vertébraux. Ce risque est particuliè-rement important dans la région cervicale, du fait des faibles dimensions des vertèbres et des espaces intervertébraux, nécessitant un positionnement très précis du dispositif et un maintien garanti de ce positionnement. De fait, US-A-2004/0034430 recommande principalement l'usage de son dispositif dans les régions lombaires et thoraciques du rachis, et entre les vertèbres L5 et S1. Le but de l'invention est de proposer un nouveau type de cage intervertébrale pour fusion osseuse, utilisable notamment dans la région cervicale du rachis, garantissant à la fois une excellente fusion osseuse et un positionnement facile lors de sa pose et demeurant en permanence satisfaisant lors des étapes ultérieures du processus de fusion vertébrale. A cet effet, l'invention a pour objet une cage intervertébrale destinée à renfermer un greffon osseux pour la fusion de deux vertèbres adjacentes, comportant un élément de base constitué d'une paroi postérieure et de deux parois latérales lui étant connectées, et d'un élément d'obturation initialement séparé de l'élément de base, caractérisée en ce que ledit élément de base comporte, à l'extrémité antérieure de ses parois latérales, des butées d'une hauteur supérieure à celles desdites extrémités antérieures, destinées à venir au contact des parois antérieures des vertèbres à fusionner lors de l'insertion de l'élément de base entre les vertèbres. Elle peut comporter sur au moins l'une des parois de son élément de base des barbes anti-recul. L'élément d'obturation peut être constitué par une paroi antérieure rapportée sur l'élément de base et lui étant fixée par des moyens de fixation. Lesdits moyens de fixation peuvent être constitués par des ergots ménagés sur la paroi antérieure et des logements ménagés dans l'élément de base dans lesquels lesdits ergots viennent se placer ou des ergots ménagés sur l'élément de base et des logements ménagés dans la paroi antérieure, la paroi antérieure étant maintenue sur l'élément de base par son élasticité. Lesdits moyens de fixation peuvent être constitués par des griffes élastiques placées sur la paroi antérieure ou sur les parois latérales. Lesdits moyens de fixation peuvent être constitués par des vis. L'élément d'obturation peut être constitué par une plaque solidarisée aux vertèbres à fusionner par des moyens d'ancrage. Ladite plaque peut être solidarisée aux vertèbres à fusionner par des vis. Ladite plaque peut présenter au repos un cintrage selon sa direction longitudinale et/ou selon sa direction transversale, et en ce qu'elle présente des propriétés d'élasticité autorisant un redressement dudit cintrage lors de la pose de la plaque. La plaque peut présenter un cintrage selon ses deux directions longitudinale et transversale. Lesdits moyens d'ancrage peuvent être des pointes d'ancrage venues de matière avec la plaque. Les pointes d'ancrage peuvent présenter des arêtes anti-retour ou des barbes anti-retour. L'élément d'obturation peut comporter des dépressions ou des orifices dans lesquels du greffon osseux peut pénétrer. Les butées peuvent présenter des bords intérieurs non rectilignes de for- mes correspondant aux formes de portions des bords longitudinaux de la plaque. L'invention a également pour objet un dispositif de fusion vertébrale pour la réalisation de la fusion de plus de deux vertèbres adjacentes, caractérisé en ce qu'il comporte plusieurs cages intervertébrales du type précédent, et en ce qu'elles sont toutes obturées par un même élément d'obturation constitué par une plaque s'étendant sur toutes les vertèbres à fusionner. Comme on l'aura compris, l'invention repose sur l'utilisation d'une cage intervertébrale de forme générale parallélépipédique, destinée à contenir un greffon osseux, délimitée initialement par trois parois et ouverte sur sa face antérieure. Selon l'invention, les extrémités antérieures des parois latérales de la cage com- portent des butées destinées à venir au contact des bords antérieurs des plateaux vertébraux des vertèbres concernées par la fusion, lors de la mise en place de la cage par une approche antérieure. De préférence, des barbes anti-recul ménagées sur les bords supérieurs et/ou inférieurs des parois empêchent la cage de tendre à s'extraire de l'espace intervertébral dans la direction postérieure-antérieure. Ce n'est qu'après cette mise en place et l'introduction in situ du greffon os- seux que la cage est fermée par la mise en place d'une quatrième paroi faisant fonction d'élément d'obturation de la cage. Celle-ci peut être constituée par un élément de hauteur comparable à celle des autres parois de la cage, et leur étant fixé par tout moyen adéquat (simple déformation élastique de l'ensemble de la paroi, clippage par des moyens élasti- ques tels que des griffes, vissage...). Elle peut aussi être constituée par une plaque cervicale que l'on fixe par di-vers moyens (vis, pointes...) sur les vertèbres concernées par la fusion. Avantageusement, cette plaque participe à la compression du greffon osseux et au main-tien de la cage en tendant à rapprocher les vertèbres auxquelles elle est fixée, par son élasticité propre. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui suit, don-née en référence aux figures annexées suivantes : - la figure 1 qui montre en perspective un exemple de cage de fusion inter-vertébrale selon l'invention, dépourvue de son élément d'obturation ; - la figure 2 qui montre ce même exemple de cage muni d'un élément d'obturation constitué par une plaque clippée sur les extrémités antérieures des parties latérales de la cage ; - la figure 3 qui montre ce même exemple de cage muni d'un élément d'obturation constitué par une plaque rigide destinée à être vissée dans les vertè- bres concernées par la fusion ; - la figure 4 qui montre ce même exemple de cage muni d'un élément d'obturation constitué par une plaque élastique cintrée selon ses directions longitudinale et transversale, ancrée dans les vertèbres concernées par la fusion grâce à des pointes, destinée à être mise en place dans un état décintré et tendant à retrouver ensuite son état cintré initial, de façon à exercer un effort de rapproche- ment des vertèbres pour comprimer le greffon osseux présent dans la cage. La figure 1 montre un exemple d'élément de base 1 de la cage selon l'invention. Il est constitué par trois parois présentant chacune une certaine hauteur et une certaine épaisseur, à savoir : - une paroi postérieure 2 ; - et deux parois latérales 3, 4. Les dimensions de l'élément 1 et de ses diverses parties sont conçues pour qu'après la mise en place par voie antérieure de l'élément 1 suivant la résection du disque détérioré, la paroi postérieure 2 puisse être au contact des bords posté-rieurs des plateaux des vertèbres concernées et les parois latérales 3, 4 puissent être au contact des bords latéraux de ces mêmes plateaux. Ces bords des plateaux constituant des zones de densité relativement élevée, la stabilité dimensionnelle de l'espace intervertébral après la pose de la cage est assurée au mieux. Comme représenté, la hauteur des parois 2, 3, 4 peut ne pas être uniforme sur toute leur longueur, de façon à restaurer au mieux la géométrie naturelle de l'espace intervertébral dans lequel la cage est destinée à être placée. Les surfaces supérieures et inférieures des parois 2, 3, 4 sont, dans l'exemple représenté, pourvues de barbes anti-recul 5. Lorsque la cage est en place, elles tendent à s'ancrer sur les plateaux vertébraux et leur orientation vers la partie antérieure de la cage s'oppose à l'extraction de celle-ci dans le sens postérieur-antérieur. Eventuellement, on pourrait ne prévoir de telles barbes 5 que sur certaines surfaces de certaines des parois 2, 3, 4. Selon l'invention, les extrémités antérieures des parois latérales 3, 4 sont chacune munies d'une butée 6, 7. Ces butées ont une hauteur sensiblement supé- rieure à celle des parois 3, 4, donc supérieure à celle de l'espace intervertébral dans lequel la cage est destinée à être insérée. De cette façon, lors de l'insertion de l'élément 1 de la cage entre les vertèbres concernées, la progression de l'élément 1 est interrompue dès que les butées 6, 7 viennent au contact des parois antérieures des vertèbres. Si les longueurs des parois latérales 3, 4 ont été, au préalable, correctement choisies en fonction de la morphologie du patient, le chirurgien est ainsi certain que la paroi postérieure 2 vient s'appuyer sur les bords postérieurs des corps vertébraux. On évite ainsi : - que l'élément 1 ne vienne déboucher dans la cavité médullaire au risque de léser la moelle épinière ; cela aussi bien lors de l'insertion de l'élément que lors des étapes ultérieures de la pose de la cage et lors des mouvements effectués plus tard par le patient ; - ou inversement que l'insertion de l'élément 1 ne soit pas assez importante et que la paroi postérieure 2 ne vienne alors s'appuyer sur des zones de faible densité des plateaux vertébraux. Du fait que l'élément 1 est ouvert sur sa face antérieure à ce stade, il n'est pas utile d'y installer le greffon osseux préalablement à son insertion. Cela facilite globalement la pose de la cage. Cela présente également comme avantage que la préparation des plateaux vertébraux par retrait de l'os cortical dans leur zone où ils seront au contact du greffon, en vue de la réalisation optimale de la fusion osseuse sur toute la surface libre des plateaux, peut s'effectuer alors que l'élément 1 est déjà en place. L'outil avec lequel l'os cortical est retiré ne peut donc pénétrer accidentellement dans le canal médullaire, car la paroi postérieure 2 de l'élément 1 forme une barrière pour l'outil. On évite donc une possible lésion de la moelle épinière à ce stade. En plus, il n'est pas nécessaire de maintenir un effort de dis-traction entre les vertèbres à ce stade, le ménagement de l'espace intervertébral étant fermement assuré par l'élément 1 seul. Après la pose du greffon osseux, la cage selon l'invention est obturée par la pose d'une paroi antérieure qui peut être de tout type assurant le maintien du greffon dans l'espace intervertébral. Les figures 2 à 4 montrent divers exemples de tels moyens d'obturation. Dans le cas de la figure 2, la fermeture de la cage est assurée par une pa- roi antérieure 8 rapportée sur l'élément 1 et dont la hauteur est comparable à celle des autres parois 2, 3, 4 de la cage. A cet effet, la paroi antérieure 8 présente des ergots 9, 10 qui viennent se placer dans des logements 11, 12 correspondants ménagés sur les extrémités antérieures des parois latérales 3, 4. Le maintien en place de la paroi antérieure 8 peut être assuré, dans cet exemple, par une simple déformation élastique de la paroi 8 qui presse les ergots 9, 10 dans leurs logements 11, 12. Bien entendu, les positions des ergots 9, 10 et des logements 11, 12 pourraient être inversées. Egalement, en plus où à la place de cette déformation élastique de l'ensemble de la paroi antérieure 8, ce maintien en place pourrait être assuré par d'autres moyens, tels que des griffes élastiques placées sur la paroi antérieure 8 ou sur les parois latérales 3, 4, ou par des vis de petite taille. Dans le cas de la figure 3, l'obturation de la cage selon l'invention est assurée par une plaque 13 rigide, d'un type connu en lui-même. Elle est destinée à être placée à cheval sur les deux vertèbres à fusionner, et leur est fixée par des vis 14 pénétrant dans lesdites vertèbres. La plaque 13 peut avantageusement être équipée, comme représenté, de dispositifs 15, 16 connus en eux-mêmes qui, après le vissage, peuvent être déplacés pour venir coiffer les têtes 17 des vis 14 et empêcher que celles-ci ne tendent à être progressivement expulsées de leurs logements au cours de la vie du patient. La plaque 13 permet de maintenir les vertèbres fixes l'une par rapport à l'autre. Il n'est pas nécessaire qu'elle soit rigide-ment fixée à l'élément 1. Dans l'exemple représenté, les bords intérieurs 18, 19 de butées 6, 7 sont profilés de manière non rectiligne et correspondent à la forme de portions 20, 21 des bords longitudinaux de la plaque 13. De cette façon, les posi- tionnements relatifs de l'élément 1 et de la plaque 13 sont prédéterminés et main-tenus dans le temps de manière assurée. En variante, il serait possible de prévoir des bords intérieurs 18, 19 des butées 6, 7 et des bords longitudinaux 20, 21 de la plaque 13 tous rectilignes, de façon à ne pas imposer un positionnement longitudinal initial rigoureux de la plaque 13 par rapport à l'élément 1 lors de sa pose. Dans le cas de la figure 4, on utilise pour obturer la cage une plaque 22 d'un type décrit en détail dans la demande de brevet FR 08 50285 au nom du demandeur. Cette plaque 22 a pour particularité de présenter au repos un cintrage selon sa direction longitudinale et/ou selon sa direction transversale, et des propriétés 25 d'élasticité autorisant un redressement dudit cintrage lors de la pose de la plaque 22. Après la pose de la plaque 22, celle-ci tend à retrouver sa forme initiale. La plaque 22 présente une courbure selon sa direction longitudinale (XX) qui, au repos, confère à la plaque 22 une forme cintrée selon cette direction. La plaque 22 peut être déformée élastiquement au moyen d'un instrument 30 approprié, de manière à diminuer, voire supprimer cette courbure au moment de la pose de la plaque. C'est après le retrait de l'instrument que la plaque 22 tend à reprendre sa forme initiale, sans toutefois la retrouver totalement, du fait de la ré- sistance qu'elle finit par rencontrer de la part des vertèbres et de la cage. 9 Dans l'exemple représenté, la plaque 22 comporte également une courbure selon sa direction transversale (YY) pour mieux épouser la forme des faces antérieures des vertèbres, courbure qui peut également être réduite ou supprimée lors de la déformation élastique de la plaque au moment de sa pose. La plaque 22 comporte sur sa face arrière des pointes d'ancrage 23, 24, 25 au nombre de quatre dans l'exemple représenté (trois sont visibles sur la figure 4). Ces pointes 23, 24, 25 sont de préférence et comme représenté venues de matière avec la plaque 22 : il n'est donc pas nécessaire de prévoir des pièces sépa- rées telles que des vis pour la fixation de la plaque 22 sur les vertèbres, ce qui simplifie la pose de la plaque 22 et la gestion du stock de pièces. Les pointes 23, 24, 25 ont, dans l'exemple représenté sur la figure 4 une section sensiblement elliptique. Elle pourrait être circulaire, ou également aplatie pour optimiser l'appui sur l'os spongieux. Dans l'exemple représenté, les pointes 23, 24, 25 comportent chacune un renflement localisé 26 présentant une arête 27 à proximité de la face arrière de la plaque 22. Cette arête joue le rôle d'une barbe anti-retour et tend à empêcher l'extraction spontanée de la plaque après sa mise en place. En va-riante, on pourrait prévoir sur les pointes 23, 24, 25 une ou plusieurs véritables barbes pour constituer ce dispositif anti-retour. Les diverses dimensions de la plaque 22 sont choisies en fonction de la taille des vertèbres concernées, de l'emplacement futur de la plaque 22 et des propriétés mécaniques du matériau qui la constitue. II faut que la plaque 22 pré-sente une élasticité suffisante pour que sa courbure dans la direction longitudinale (XX) et éventuellement dans sa direction transversale (YY) puisse être fortement réduite, voire supprimée, préalablement à la pose. De cette façon, après sa pose la plaque 22 tendra à reprendre sa forme initiale sans la récupérer totalement, de sorte que les pointes 23, 24, 25 exerceront un effort accru sur les parois de leurs orifices respectifs par rapport à ce qui se passerait si la plaque 22 n'était pas élastiquement déformable lors de sa pose. Ainsi, la résistance de la plaque 22 à son arrachement est augmentée. Les pointes 23, 24, 25 ne sont, de préférence, pas parallèles au repos, mais présentent une convergence dans une ou deux directions de l'espace qui rend encore plus difficile l'arrachement de la plaque 1 après sa pose. De plus, du fait du cintrage initial de la plaque 1 selon sa direction longitudinale (XX), la tendance au retour de la plaque 1 à sa forme initiale a pour effet de tendre à faire se rapprocher les vertèbres sur lesquelles la plaque 1 est posée. On réalise ainsi une mise sous contrainte permanente du greffon osseux qui a été préalablement inséré dans l'élément 1 de la cage selon l'invention. La fusion des vertèbres s'en trouve accélérée. Dans la zone cervicale, où l'invention trouve un exemple d'application privilégié mais non exclusif, on prévoit des pointes 23, 24, 25 suffisamment longues pour que le rapprochement des vertèbres s'effectue dans leurs partie postérieure. De cette façon, on restaure la lordose naturelle du rachis dans la zone considérée. La pose de la plaque 22 se déroule comme suit. Le chirurgien ménage, dans les vertèbres concernées, des orifices qui per-mettront d'initier l'insertion des pointes d'ancrage 23, 24, 25. Les entraxes des orifices correspondent aux distances entre les pointes 23, 24, 25 lorsque la plaque 1 est à l'état décintré. Puis, à l'aide d'un instrument approprié, le chirurgien saisit la plaque 1 et exerce sur elle un effort qui réduit ou supprime son cintrage longitudinal selon (XX) (et éventuellement son cintrage selon (YY)), de manière à conférer aux extrémités des pointes 23, 24, 25, des entraxes correspondants à ceux des orifices. Dans cette position, les pointes 23, 24, 25 se retrouvent de préférence avec des orientations sensiblement parallèles pour faciliter leur introduction. Puis le chirurgien place les pointes d'ancrage 23, 24, 25 dans les orifices des vertèbres, et impacte la plaque 22, par exemple en frappant légèrement avec un marteau l'instrument qui la décintre et la maintient, de manière à enfoncer les pointes d'ancrage 23, 24, 25 dans leurs orifices, qu'elles agrandissent elles-mêmes de façon à y être bloquées. La face arrière de la plaque 22 vient ainsi au contact des vertèbres. Puis l'effort de décintrage de la plaque 22 est interrompu, par exemple en dégageant l'instrument de la plaque 22. Celle-ci tend dont à reprendre sa forme cintrée initiale, ce qui rend plus difficile l'arrachement de la plaque 22 pour les rai-sons que l'on à dites. Egalement, la plaque 22 exerce en permanence un effort de rapprochement sur les vertèbres et compresse le greffon osseux. On augmente ainsi les possibilités et la vitesse de fusion des plateaux vertébraux par rapport à ce qui se passerait en l'absence de compression. La localisation et l'intensité de cette compression sont maîtrisées par les choix du matériau et des dimensions de la plaque. On peut prévoir sur la face arrière de la plaque 22 des dépressions ou des orifices dans lesquels du greffon osseux pourra pénétrer lors de sa compression. En se solidifiant, ce greffon contribuera au maintien en place de la plaque 22. Ces orifices peuvent traverser la plaque 1. De tels dépressions ou orifices pourraient aussi être présents dans les autres types de moyens d'obturation de la cage (paroi 8 ou plaque 13). Mais la possibilité de compresser fortement le greffon grâce à la plaque 22 rend cette configuration particulièrement efficace de ce point de vue. A titre d'exemple non limitatif, on peut utiliser une plaque en PEEK destinée à être implantée par la voie antérieure à cheval sur deux vertèbres cervicales, de longueur 22mm, de largeur maximale de 16mm et d'épaisseur 1,8mm. Les pointes d'ancrage 23, 24, 25 ont une longueur de 13mm et un diamètre de 3,5mm, qui passe à 4mm au niveau de l'arête 27. Leur angle de convergence est de 6°. Lorsque la plaque 22 s'étend à cheval sur deux vertèbres consécutives, la présence de quatre pointes d'ancrage 23, 24, 25 est généralement conseillée. On pourrait n'en prévoir que deux, en particulier si la plaque 22 est destinée à être implantée sur les plus petites vertèbres cervicales. On pourrait également prévoir un nombre plus élevé de pointes 23, 24, 25 pour les plaques 22 destinées à être implantées dans les plus grosses vertèbres du rachis en complément d'un élément 1, pour constituer une cage selon l'invention. Il serait également envisageable de ne pas intégrer les éléments d'ancrage à la plaque 22 mais de réaliser cet ancrage à l'aide, par exemple, de vis traversant des orifices ménagés dans la plaque 22, à condition d'assurer que les efforts exercés par la plaque 22 pour tendre à revenir à sa configuration cintrée initiales soient bien transmis aux éléments d'ancrage grâce à une surface de contact suffisante avec les vis, notamment avec leurs tiges filetées. La tendance au retour de la plaque 22 en configuration cintrée permet d'accroître les frottements entre les tiges des vis et les parois de leurs orifices, ce qui rend plus difficile le retrait des vis et peut permettre de supprimer les dispositifs anti-retrait qui leur sont ordinairement associés. Dans le cas de la plaque 22 également, on peut conférer aux bords latéraux 20, 21 de la plaque 22 et aux bords internes des butées 6, 7 des formes rectilignes ne nécessitant pas un positionnement longitudinal rigoureux de la plaque 22 par rapport à l'élément 1 lors de sa pose. Les plaques 13, 22 des figures 3 et 4 peuvent aussi avantageusement venir en butée contre des surfaces 28 ménagées en retrait des butées 6, 7 aux extrémités antérieures des parois latérales 3, 4 de l'élément 1. Elles contribuent ainsi à empêcher un retrait de l'élément 1 hors de l'espace intervertébral lors de la vie du patient. Une même configuration de l'élément 1 peut, comme représenté, être conçue pour s'adapter à plusieurs types d'éléments d'obturation. Cela simplifie la gamme de fabrication et la gestion des pièces par le fabricant et l'utilisateur. Les matériaux utilisables pour constituer les diverses parties de la cage selon l'invention sont ceux habituellement utilisés pour ce type d'applications : acier inoxydable, titane et autres métaux biocompatibles, polymères tels que le PEEK, fibres de carbone... Dans le cas où on utilise un matériau radiotransparent, des repères non radiotransparents peuvent être disposés aux endroits où ils seraient utiles pour vérifier le bon positionnement du dispositif lors d'une radiographie. Il est également envisageable d'utiliser une plaque 13, 22 s'étendant sur plus de deux vertèbres consécutives et leur étant solidarisée, de manière à ce qu'une seule telle plaque 13, 22 coopère avec une pluralité d'éléments 1, chacun étant disposé entre deux des vertèbres concernées. REVENDICATIONS 1. Cage intervertébrale destinée à renfermer un greffon osseux pour la fusion de deux vertèbres adjacentes, comportant un élément de base (1) constitué d'une paroi postérieure (2) et de deux parois latérales (3, 4) lui étant connectées, et d'un élément d'obturation initialement séparé de l'élément de base (1), caractérisée en ce que ledit élément de base (1) comporte, à l'extrémité antérieure de ses parois latérales (3, 4), des butées (6,7) d'une hauteur supérieure à celles des-dites extrémités antérieures, destinées à venir au contact des parois antérieures des vertèbres à fusionner lors de l'insertion de l'élément de base (1) entre les ver- tèbres. 2. Cage intervertébrale selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle comporte sur au moins l'une des parois (2, 3, 4) de son élément de base (1) des barbes anti-recul (5). 3. Cage intervertébrale selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que l'élément d'obturation est constitué par une paroi antérieure (8) rapportée sur l'élément de base (1) et lui étant fixée par des moyens de fixation. 4. Cage intervertébrale selon la revendication 3, caractérisée en ce que lesdits moyens de fixation sont constitués par des ergots (9, 10) ménagés sur la paroi antérieure (8) et des logements (11, 12) ménagés sur l'élément de base (1) dans lesquels lesdits ergots (9, 10) viennent se placer, ou par des ergots ménagés sur l'élément de base (1) et des logements ménagés dans la paroi antérieure (8), la paroi antérieure (8) étant maintenue sur l'élément de base (1) par son élasticité. 5. Cage intervertébrale selon la revendication 3, caractérisée en ce que lesdits moyens de fixation sont constitués par des griffes élastiques placées sur la paroi antérieure (8) ou sur les parois latérales (3, 4). 6. Cage intervertébrale selon la revendication 3, caractérisée en ce que lesdits moyens de fixation sont constitués par des vis. 7. Cage intervertébrale selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que l'élément d'obturation est constitué par une plaque (13, 22) solidarisée aux vertèbres à fusionner par des moyens d'ancrage. 8. Cage intervertébrale selon la revendication 7, caractérisée en ce que les moyens d'ancrage de la plaque (13) sont des vis (14). 9. Cage intervertébrale selon la revendication 7 ou 8, caractérisée en ce que ladite plaque (22) présente au repos un cintrage selon sa direction longitudinale (XX), et en ce qu'elle présente des propriétés d'élasticité autorisant un redressement dudit cintrage avant la pose de la plaque (22). 10. Cage intervertébrale selon la revendication 9, caractérisée en ce que la plaque (22) présente un cintrage selon ses deux directions longitudinale (XX) et transversale (YY). 11. Cage intervertébrale selon la revendication 9 ou 10, caractérisée en ce que lesdits moyens d'ancrage sont des pointes d'ancrage (23, 24, 25) venues de matière avec la plaque (22). 12. Cage intervertébrale selon la revendication Il, caractérisée en ce que les pointes d'ancrage (23, 24, 25) présentent des arêtes anti-retour (27) ou des barbes anti-retour. 13. Cage intervertébrale selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisée en ce que l'élément d'obturation (8, 13, 22) comporte des dépressions ou des orifices dans lesquels du greffon osseux peut pénétrer. 14. Cage intervertébrale selon l'une des revendications 7 à 13, caractérisée en ce que les butées (6, 7) présentent des bords intérieurs (18, 19) non rectilignes de formes correspondant aux formes de portions (20, 21) des bords longitudinaux de la plaque (13, 22). 15. Dispositif de fusion vertébrale pour la réalisation de la fusion de plus de deux vertèbres adjacentes, caractérisé en ce qu'il comporte plusieurs cages intervertébrales selon l'une des revendications 1 ou 2, et en ce qu'elles sont toutes obturées par un même élément d'obturation constitué par une plaque s'étendant sur toutes les vertèbres à fusionner.