Brevet FR2935260A1 — publié le 20100305

DISPOSITIF MÉDICAL DE PREPARATION ET DE MISE EN FORME DE LA CAVITE ENDODONTIQUE D'UNE DENT. La présente invention se rapporte a un dispositif de préparation et de mise en forme de la cavité 10 endodontique d'une dent, comprenant au moins un instrument abrasif endocanalaire, solidarisé d'une tête d'entraînement. Pour bien comprendre l'invention il faut rappeler quelques notions dentaires. La dent est 15 composée d'une couronne et d'une racine. L'émail recouvre la couronne visible dans la cavité buccale, c'est le premier tissu altéré par la carie. La racine assure le maintien dans l'os, par l'intermédiaire d'un ligament. La majorité de sa 20 constitution est de la dentine ou ivoire, tissus moins dur que l'émail et sous jacent à ce dernier. C'est donc le deuxième tissu altéré par la carie. Au centre de ce deuxième tissu se trouve un troisième tissu, reste embryologique du tissu formateur 25 de la dent, la pulpe dentaire. C'est dans ce tissu que se situe le paquet vasculo-nerveux de la dent. C'est ce troisième tissu qui est altéré par la carie. La pulpe dentaire envahit par les germes bactériens, est le siège d'une intense inflammation. 30 Cela déclenche une augmentation du volume sanguin dans la dent et comprime les fibres nerveuses. La dent est sensible spontanément, c'est la pulpite aiguë qui oblige au retrait de la pulpe. Le geste thérapeutique consiste donc à désinfecter l'espace endodontique qui contenait la pulpe. Il est alors nécessaire de procéder à l'exploration et au traitement de cet espace. Ce geste thérapeutique est appelé dévitalisation et revêt donc un aspect chirurgical plus marqué lorsqu'il s'agit d'une nécrose. La présente invention s'attache à réaliser ce traitement avec plus d'efficacité, plus d'aisance, et moins de moyens mis en œuvre. La présente invention concerne donc un dispositif de dévitalisation de la cavité endodontique d'une dent comprenant au moins un instrument abrasif endocanalaire, solidarisé d'une tête d'entraînement rotative mue par tous moyens connus. Une étude a montré que prés de 85% des dents traitées en endodontie ne sont pas fiables. Canal dentaire mal nettoyé, résidu de traitement, mauvaises obturations. De plus nettoyer un canal représente aujourd'hui un alésage mécanique avec des instruments de section cylindrique aux dépens d'une cavité le plus souvent de section ovale, qui n'est donc que partiellement instrumentée. On identifie plusieurs phases qui se superposent et s'entrecroisent, dans le traitement canalaire - Ouverture de la chambre pulpaire - Extraction du contenu. - Parage du canal - Mise en forme canalaire par alésage: utilisation de limes d'un diamètre croissant. 30 - Obturation La présente invention a pour but de réduire le nombre des instruments nécessaires pour traiter le canal dentaire. Les Techniques de mise en forme canalaire à titre thérapeutique, sont largement encore utilisées par de nombreux praticiens à travers les différents continents et emploient des limes en acier appelés limes K ou broches H en alternances sous une irrigation hypochlorite de sodium à 2%. Le nettoyage du système canalaire, obligatoire pour obtenir une guérison à long terme nécessite la réalisation d'une préparation conique, homogène, qui respecte l'anatomie et le trajet canalaire du sommet coronaire au foramen apicale limite extrême du canal dentaire, une obturation tridimensionnelle étanche vient assurer la pérennité de la préparation et du traitement. Pour répondre à ces impératifs mécanique et biologique, la conicité recherchée est au minimum de 6% à partir du foramen apical, le diamètre le l'extrémité apicale doit être au minimum de 20/100 de mm. Les techniques manuelles faisant appel aux limes en acier inoxydable à 2% de conicité utilisent 8 limes K allant de 08/100 mm au 40/100 mm (diamètre de pointe) en alternance avec autant de broches. Inconvénients de cette méthode : - le nombre d'instruments - la gestion de ces instruments pour la stérilisation - le manque de conicité - la rigidité des alliages qui interdit toute augmentation de la conicité - le temps nécessaire pour obtenir une préparation adéquate - Le coût du traitement inadapté Résultats : Certaines études montrent que 60% des traitements canalaires réalisées montrent des signes cliniques et radiologiques d'échec nécessitant soit un retraitement soit la perte de l'organe dentaire Depuis 7 à 8 ans de nombreux chercheurs se sont intéressés à de nouvelles techniques de préparation mécanisées, utilisant pour les instruments dentaires (limes endocanalaire) un alliage à mémoire de forme le Nickel-Titane équi-atomiques, cet alliage présente une propriété extraordinaire qui est la super élasticité. Cette qualité est liée à une transformation cristallographique de phase réversible appelée transformation martensitique induite par une sollicitation mécanique et/ou thermique. Ceci a permis la réalisation par usinage de lime de 6% voir de 8% de conicité tout en conservant la flexibilité suffisant au respect des courbures et du trajet canalaire Ces instruments sont efficaces avec un moteur de rotation continue qui tourne entre 300 et 400 tr/mn et présentent les avantages suivants : -plus grand respect de la trajectoire canalaire - gain de temps - on utilise une séquence de 6 instruments - obtention rapide et suffisante des -préparations permettant un nettoyage et une - - obturation d'excellente qualité - -résultats thérapeutiques très nettement améliorés puisqu'on parle pour un praticien performant de 85 à 90% de réussite - Coût moindre car moins de retraitement Cependant, si les avantages sont nombreux, il existe également de nombreux inconvénients : - technique délicate à maîtriser - coût des instruments élevés -fragilité des instruments, risque important de fracture lors de la préparation liée entre autre à un effet de vissage, ceci est dû au dessin de l'instrument et à l'utilisation d'un mouvement mécanisé rotatif - instruments impossibles à stériliser complètement donc 10 risque de contamination croisée - utilisation d'une séquence de 6 instruments - temps de gestion des séquences importants (stocks, rangement...etc. ) La présente invention a pour but de réaliser le traitement 15 du canal dentaire avec un nombre de limes limité et avec une géométrie particulière évitant la cassure de l'instrument. A cet effet, elle concerne un dispositif de dévitalisation de la cavité endodontique d'une dent comprenant au moins un instrument abrasif endocanalaire, solidaire d'une tête 20 cylindrique dont l'axe est dècentrè par rapport à ce même instrument abrasif. Cet instrument peu être entrainé par un moteur rotatif continue ou de préférence alternatif. L'ensemble est constitué d'une base susceptible d'être entraînée en rotation par une tête d'entraînement autour 25 d'un axe de référence, sous laquelle s'étend librement une partie travaillante filiforme tronconique et souple en alliage à mémoire de forme, dont l'axe est décalé par rapport à l'axe de référence, selon le schéma 1 présenté en annexe. 30 On distingue ainsi une partie cylindrique de diamètre a s'étendant sur une distance e dont la longueur peut est variable entre 5 et 60 mn et une deuxième partie conique dont la longueur est représenté par f et dont la longueur peut être variable entre 10 et 50 mn mais préférentiellement entre 15 et 30 mm. La partie f part d'une base b à une pointe h et dont la décroissance s'effectue sur une pente constante de 3 à 8% mais préférentiellement de 6%.La partie cylindrique Y à un axe c décalé de l'axe d de la partie conique de 1 à 5 mm. Le schéma 2 montre que l'axe du cylindre a est décentré en avant et latéralement par rapport à l'axe de révolution z du cône z. Cette partie conique comprend 4 grandes échancrures notée de tl à t4 et chaque grande échancrure est bordée par de 4 petites échancrures notées de U1 à U4. La conformation particulière de ces échancrures qui parcourt le cercle de révolution Z va permettre d'une part l'attaque du tissu muqueux du canal dentaire et d'autre part vont permettre l'évacuation des tissus. Le décalage des axes C et Z va permettre à la partie Z souple de parcourir un axe de révolution b de manière décentré et donc de parcourir l'ensemble du canal dentaire. Les axes C et Z sont décentrées l'un par rapport à l'autre par une distance W qui peut varier de 1 à 5 mm mais préférentiellement de 2mm. Ce décentrage est à la fois latéral et en avant. C'est la forme particulière de ce décentrage qui confère à l'outil un parcours idéal dans le canal dentaire. Les essais réalisés avec les prototypes démontre l'efficacité surprenante de cette configuration. Alors qu'avec les outils traditionnels et dans des mains expérimentés, la réussite est de 85%, elle est de près de 100% avec cette nouvelle technique.30 REVENDICATIONS1. Dispositif de préparation de la cavité endodontique d'une dent comprenant au moins un instrument abrasif endocanalaire, solidarisé d'un axe d'entraînement, caractérisé en ce qui l'instrument endocanalaire est constitué par une partie cylindrique a susceptible d'être entraînée en rotation par une tête d'entraînement autour d'un axe de référence (a),une base (b) à partir de laquelle s'étend librement une partie conique Z filiforme et souple, dont l'axe (d) est décalé latéralement et en avant par rapport à l'axe de référence (c).lorsque la partie z tourne,elle engendre un volume qui est capable de s'auto-adapter à une cavité de volume quelconque en diminuant le risque de cassure de l'instrument. 2. Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que l'instrument endocanalaire comporte 4 grandes échancrures notées de tl à t4 disposées de part et d'autre du cône z et entre lesquelles se trouve des échancrures de dimension réduite en nombre identique notées de ul à u4 3 Dispositif selon les revendications 1 et 25 2 caractérisé en ce que dont les petites échancrures sont disposées à chaque angle de la partie tronconique z et la révolution reste confinée dans l'axe de révolution b 30 4. Dispositif selon l'une des revendications 1 à 3 caractérisé en ce que la partie tronconique z est constituée d'un alliage à mémoire deforme tel que le nickel-titane ou de tout autre alliage en acier inoxydable.