Brevet FR2931059A1 — publié le 20091120

L'invention concerne les implants orthopédiques, notamment les prothèses d'articulation entre deux os. L'invention trouve une application particulièrement avantageuse dans le cas d'une prothèse trapézo-métacarpienne, et plus généralement pour les articulations de la main et/ou du pied. Il est parfaitement connu pour un homme du métier, dans le domaine de l'orthopédie, et en cas d'arthrose notamment, d'utiliser soit une prothèse totale pour reconstruire l'articulation malade, soit un élément rapporté, généralement connu sous le nom de � spacer � dont la fonction est de remplacer l'os malade qu'il est nécessaire de retirer. Par exemple, dans le cas d'une arthrose du pouce, on peut utiliser une prothèse trapézo-métacarpienne constituée d'une tige fixée dans le méta et une cupule fixée dans le trapèze. La cupule peut être montée avec capacité d'articulation sur une tête sphérique que présente la tige. Pour une articulation de la main, on peut utiliser une prothèse comprenant deux tiges fixées dans chaque phalange et présentant, chacune, une surface de glissement disposée en regard, en ayant pour objectif de reconstituer la surface articulaire défectueuse. Selon l'état antérieur de la technique, de nombreuses prothèses ne reconstituent que partiellement les mouvements complexes de l'articulation considérée, ce qui peut générer des risques de luxation, de grippage et de descellement des parties ancrées. La cinématique de ces prothèses ne s'adapte pas à tous les mouvements réels, de sorte que la transmission des contraintes n'est pas optimale. En ce qui concerne les éléments rapportés connus sous le nom de � spacer �, ils constituent, comme indiqué, des implants indépendants qui ne sont pas fixés, de sorte qu'ils ne tiennent que par les tissus mous environnant. Il en résulte des risques de luxation et d'usure prématurée des surfaces articulaires en regard. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients d'une manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est d'améliorer la stabilité, la mobilité et la répartition des contraintes au niveau de l'articulation, et ce quel que soit le type de pathologie à traiter nécessitant ou non de remplacer l'os défectueux. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point une prothèse d'articulation entre deux os, notamment une prothèse trapézo- métacarpienne. Cette prothèse comprend une tige destinée à être fixée dans l'un des os, ladite tige étant agencée pour recevoir, d'une manière articulée, une cupule destinée à être fixée dans l'autre os et/ou un implant apte à remplacer l'autre os. Pour résoudre le problème posé d'assurer et reproduire la mobilité de l'articulation, les agencements de la tige sont constitués par une tête sphérique. La tête sphérique fait partie d'un col modulaire réalisé selon plusieurs tailles. Dans une forme de réalisation préférée de la cupule, cette dernière présente, extérieurement, deux zones tronconiques de section dégressive en direction de son introduction dans l'os où elle est fixée. Au moins l'une des zones tronconiques présente des rainures circulaires pour éviter l'arrachement. Dans une forme de réalisation préférée de l'implant ou � spacer �, ce dernier a sensiblement la forme dudit os et présente une zone de frottement congruente avec la tête d'articulation et une surface externe en contact avec le ou les os et/ou le ou les cartilage(s) environnant, et présentant un bon coefficient de frottement. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : la figure 1 est une vue en perspective d'une forme de réalisation de la prothèse dont la tête d'articulation reçoit une cupule destinée à être fixée dans l'os d'articulation considéré ; la figure 2 est une vue semblable à la figure 1, dans le cas où la tête d'articulation de la tige reçoit un implant destiné à remplacer l'os défectueux ; la figure 3 est une vue de face de l'implant ; la figure 4 est une vue en coupe longitudinale de l'implant ; la figure 5 est une vue en coupe de l'insert susceptible de recevoir la cupule et/ou l'implant. Les figures 1 et 2 montrent l'application de la prothèse dans le cas d'une articulation trapézo-métacarpienne, avec notamment le scaphoïde (S), le trapézoïde (TR) et le premier métacarpien (M). La prothèse comprend une tige (1) destinée à être fixée à l'un des os de l'articulation considérée. Dans l'exemple illustré, la tige (1) est fixée dans le premier métacarpien (M). La tige (1) présente tout type d'agencement pour être fixée et parfaitement ancrée avec ou sans ciment. La partie proximale de la tige (1) est agencée, selon l'invention, pour recevoir, d'une manière articulée, soit une cupule (2) destinée à être fixée dans l'autre os d'articulation (le trapèze (T) dans l'exemple illustré), soit un implant (3), généralement dénommé � spacer �, conformé pour remplacer l'autre os d'articulation (le trapèze (T) dans l'exemple illustré). Les agencements d'articulation de la tige (1) sont constitués par une tête sphérique (4) qui, avantageusement, fait partie d'un col modulaire (4a). Ce col modulaire peut être réalisé en différentes tailles, en constituant, d'une manière connue, un col court, un col moyen et un col long. Le col (4a) peut également présenter une antéversion, tout en étant susceptible d'être réglé en rotation, afin d'obtenir différentes orientations angulaires. Ces différentes dispositions ne sont pas décrites en détail car parfaitement connues pour un homme du métier. De même, la fixation de la cupule (2) et/ou de l'implant (3) sur la tête sphérique (4), s'effectue, d'une manière préférée, par l'intermédiaire d'un insert (5) (figure 5). La cupule (2) présente, extérieurement, deux zones tronconiques (2a) et (2b) de section dégressive, en direction de son introduction dans le trapèze (T). Avantageusement, au moins l'une des zones tronconiques, notamment la zone (2a), présente des rainures circulaires (2c) pour éviter l'arrachement et tout phénomène de bascule éventuel. La cupule (2) peut être revêtue d'hydroxyapatite. La cupule (2) délimite une cavité interne de forme hémisphérique, d'une manière congruante avec la tête d'articulation (4). Comme indiqué, la cupule (2) est montée sur l'insert (5) qui est le plus épais possible. L'épaisseur de la cupule (2) en polyéthylène est d'au moins 2 mm. L'implant (3), apte à remplacer l'os défectueux (trapèze (T) dans l'exemple illustré), présente de la même façon que la cupule (2), une cavité interne, de forme générale hémisphérique constituant une zone de frottement congruante avec la tête d'articulation (4) de la tige. La surface externe (3a) de l'implant (3) peut être en contact avec le ou les os environnant ou cartilages (trapézoïde et scarphoïde dans l'exemple illustré) et reçoit un revêtement ayant un bon coefficient de frottement tel que du carbone vitreux ou du carbone diamant. A noter que cet implant (3) peut également être réalisé directement en polycarbone ou céramique, ou en chrome cobalt. L'implant (3) a une forme à symétrie de révolution, par rapport à l'axe X-X', sensiblement en forme de tonneau. Le rayon externe (R) est compris entre 5 et 9 mm environ et est décalé par rapport à l'axe de symétrie X-X'. La surface supérieure externe (3b) de l'implant (3) présente une cavité en creux de faible profondeur. Le rayon de cette cavité est d'environ 20 mm. Il résulte de ce qui précède que l'implant (3) vient en complément d'une prothèse totale (figure 1) avec, par conséquent, un grand choix thérapeutique pour le chirurgien en lui permettant d'utiliser soit la prothèse totale (figure 1), soit la prothèse semi-ancrée (figure 2), compte tenu de l'interchangeabilité de la cupule (2) et dudit implant (3). Compte tenu de cet aspect modulaire, le chirurgien peut d'abord poser, en première intention, une prothèse totale, puis, en cas de problème futur, remplacer la cupule (2) et par conséquent le trapèze (T) par l'implant (3). Dans le cas de contre-indication de prothèse, par exemple dans le cas d'arthrose périscaphoïdienne, on peut également utiliser la prothèse semiancrée en première intention pour se garder la possibilité d'effectuer, dans le futur, une trapezectomie. Les avantages ressortent bien de la description. REVENDICATIONS- 1- Prothèse d'articulation entre deux os, notamment prothèse trapézométacarpienne, caractérisée en ce qu'elle comprend une tige (1) destinée à être fixée dans l'un des os, ladite tige (1) étant agencée pour recevoir, d'une manière articulée, soit une cupule (2) destinée à être fixée dans l'autre os, soit un implant (3) apte à remplacer l'autre os. - 2- Prothèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que les agencements de la tige (1) sont constitués par une tête sphérique (4). - 3- Prothèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que la tête sphérique (4) fait partie d'un col modulaire réalisé selon plusieurs tailles. -4- Prothèse selon les revendications 1 à 3, caractérisée en ce que la cupule (2) présente extérieurement deux zones tronconiques (2a) et (2b) de section dégressive en direction de son introduction dans l'os où elle est fixée. - 5- Prothèse selon la revendication 4, caractérisée en ce qu'au moins l'une des zones tronconiques (2a) présente des rainures circulaires (2c) pour éviter l'arrachement. - 6- Prothèse selon les revendications 1 à 5, caractérisée en ce que l'implant (3) apte à remplacer l'os a sensiblement la forme dudit os et présente une zone de frottement congruente avec la tête d'articulation (4) et une surface externe en contact avec le ou les os et/ou le ou les cartilage(s) environnant, et présentant un bon coefficient de frottement.- 7- Prothèse selon la revendication 6, caractérisée en ce que l'implant (3) a une forme à symétrie de révolution parallèle à l'axe, sensiblement en forme de tonneau. -8- Prothèse selon la revendication 7, caractérisée en ce que le rayon est compris entre 5 et 9 mm environ et est décalé parallèlement à l'axe de symétrie. - 9- Prothèse selon les revendications 6 à 8, caractérisée en ce que la surface supérieure externe (3b) de l'implant (3) présente une cavité en creux de faible profondeur. - 10- Prothèse selon les revendications 1 à 9, caractérisée en ce que l'implant (3) et/ou la cupule (2) sont montés sur la tête sphérique (4) de la tige (1), par l'intermédiaire d'un insert (5).