Brevet FR2923154A1 — publié le 20090508

L'invention se rattache au secteur technique des implants prothétiques et concerne plus particulièrement les prothèses pour l'articulation du coude dans le cas d'une fracture de la tête du radius. D'une manière parfaitement connue pour un homme du métier, différentes solutions peuvent être utilisées pour réparer une fracture de la tête du radius. On peut, par exemple, utiliser une plaque afin de réaliser une ostéosynthèse de la fracture par compression de cette dernière avec des vis. Ou bien il est possible d'utiliser un implant composé, généralement, d'une tige à cimenter dans le canal médullaire du radius, cette tige étant destinée à recevoir une cupule radiale en métal ou en polyéthylène. L'invention concerne plus particulièrement ce type d'implant composé d'une tige, d'une tête monobloc ou modulaire d'articulation et d'une cupule radiale flottante notamment, montée sur ladite tête. Si l'on considère la conception des implants fémoraux utilisés, des difficultés peuvent apparaître pour son impaction et son scellement, garants d'un bon fonctionnement. En effet, compte tenu de la taille réduite de ce type d'implant, la voie d'abord ne permet pas un accès facile et ne permet donc pas une prise et un positionnement aisés. Afin d'éviter tout descellement prématuré, il convient de respecter l'interligne de l'articulation pour tenir compte des pressions exercées par les condyles de l'humérus sur la cupule radiale et l'articulation ulno humérale. Selon l'état antérieur de la technique, pour régler la position de cette interligne, il est nécessaire de jouer sur la distance entre le centre de la tête d'articulation et l'embase de la tige, en fonction de la hauteur de la cupule 1 flottante, ce qui oblige, à chaque fois, de monter et démonter la cupule dans un abord chirurgical réduit. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients d'une manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de pouvoir manipuler et régler facilement la hauteur de l'interligne de ce type d'implant, tout en facilitant le montage, notamment en per opératoire par clipage, de la cupule flottante sur la tête d'articulation de la tige et son déclipage éventuellement. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un ensemble prothétique d'une articulation comprenant une série de tiges de taille différentes et recevant une tête d'articulation destinée à recevoir une cupule. Chaque tige comprend une partie diaphysaire apte à être fixée dans le canal centromédullaire de l'os considéré, l'épiphyse de ladite tige présentant une portée cylindrique raccordée à une portée conique à partir de laquelle est formé un col présentant la tête d'articulation, quelle que soit la taille de la tige, la longueur de la partie diaphysaire et la longueur de la partie constituée du col et de la tête, sont les mêmes, seule la longueur de la partie intermédiaire constituée de la portée cylindrique et de la portée conique, est croissante. Compte tenu de ces dispositions, il apparaît que la cupule flottante a une épaisseur unique, seul pouvant varier son diamètre (18, 20, 24, 26 mm par exemple selon la taille des condyles de l'humérus). 2 Pour résoudre le problème posé d'obtenir une bonne fixation en évitant tout risque de descellement tout en permettant l'extraction de la tige, la partie diaphysaire présente des agencements évitant sa rotation après impaction et fixation dans la partie d'os considérée. Les agencements sont constitués par des rainures débouchantes. Selon une autre caractéristique, le col est tronconique et présente, à sa base, une rainure, ledit col étant identique pour chaque taille. Le col présente un cône dont l'angle est adapté à un chanfrein d'entrée de la tête d'articulation pour éviter tout conflit destructeur tête/col. Pour résoudre le problème posé de pouvoir, à volonté, monter et démonter la cupule flottante par rapport à la tête d'articulation, la hauteur de la rainure du col est déterminée pour permettre l'engagement d'une mâchoire que présente une branche d'une pince de préhension pour la mise en place de la cupule sur la tête d'articulation au moyen d'une double mâchoire que présente l'autre branche de ladite pince. Les deux branches sont articulées sur un axe commun et sont assujetties à un ressort de rappel pour rester ouvertes. Comme indiqué, l'invention trouve une application particulièrement avantageuse pour la réduction des fractures de la tête du radius, sans pour cela exclure d'autres types de fractures pour d'autres articulations. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : la figure 1 est une vue en perspective de l'ensemble prothétique selon l'invention ; - la figure 2 est une vue de face de la gamme de tiges constituant l'ensemble prothétique ; - la figure 3 est une vue en perspective de la pince de préhension en position de coopération avec la tige, mais avant impaction de la cupule flottante ; -la figure 4 est une vue correspondant à la figure 3 montrant l'impaction de la cupule sur la tête d'articulation au moyen de la pince. L'ensemble prothétique comprend une série de tiges, au nombre par exemple de trois (Ti), (T2), (T3), de longueurs (L1), (L2), (L3) différentes. Chaque tige de cette série comprend une partie diaphysaire (1) destinée à être fixée notamment par ciment dans le canal centromédullaire de l'os considéré, par exemple le radius. L'extrémité supérieure de la partie diaphysaire (1) (épiphyse) présente une portée cylindrique (la) raccordée par l'intermédiaire d'une portée conique (lb) à un col (lc). Le col (lc) présente, directement ou d'une manière rapportée, une tête d'articulation (1d) destinée à recevoir, comme il sera indiqué ultérieurement, une cupule (2). Selon l'invention, quelle que soit la longueur (L1), (L2), (L3) de la tige, la longueur (a) de la partie diaphysaire, ainsi que la longueur (c) de la partie constitutive du col (1c) et de la tête (1d), sont toujours les mêmes. Seule la hauteur (b) des portées cylindrique (la) et conique (lb) est susceptible de varier de manière croissante (figure 2). Ces dispositions permettent de régler la position de l'interligne, donc de la tête de la cupule (2). L'ajustement de position de la tige est par conséquent réalisé par la variation de la partie intermédiaire (la) et (lb), ce qui est considérée comme un avantage par rapport à un réglage millimétrique en hauteur qui pourrait être obtenu par un col modulaire, mais qui, en l'espèce, serait trop fragile eu égard à la taille de l'implant dans une application à l'articulation du coude. La partie diaphysaire (1) présente des agencements en creux (le) sous forme de rainures débouchantes pour éviter sa rotation dans le ciment, tout en permettant, si nécessaire, son extraction. Ces dispositions permettent d'obtenir une fixation sure et efficace dans les mouvements de supination. Le col (1c) est tronconique et présente, à sa base, une rainure (1cl). On rappelle que l'ensemble du col (1c) avec la rainure (ici) et la tête d'articulation (1d) est le même quelle que soit la taille (L1), (L2), (L3) des tiges (Ti), (T2), (T3). Ce col (1c) présente un cône dont l'angle est adapté à un chanfrein d'entrée de la tête d'articulation, afin de prévoir un contact congruent adapté tête/col. Le col (1c), notamment sa partie conique, est soumis à un traitement de surface pour être brillant afin d'éviter toute usure lors d'un basculement intempestif. Comme indiqué, la tête d'articulation (1d) reçoit une cupule (2) montée avec capacité d'orientation multidirectionnelle. La hauteur de la rainure (ici) du col (1c) est déterminée pour permettre l'engagement d'une mâchoire (3a) que présente une branche (3b) d'une pince de préhension (3). Cette pince de préhension (3) est conformée pour permettre la mise en place de la cupule (2) sur la tête d'articulation (1d) au moyen d'une double mâchoire (3c) que présente l'autre branche (3d). Les deux branches (3b) et (3d) sont articulées sur un axe commun (4) et sont assujetties à un ressort de rappel (5), afin de rester ouvertes. 5 La figure 3 représente la pince de clipage (3) en position d'engagement avec la rainure du col de la tige, mais avant impaction de la cupule flottante. La figure 4 montre cette même pince en position de clipage de la cupule (2) sur la tête d'articulation (1d) de la tige avant fermeture des mâchoires. A noter que la double mâchoire (3c) sur un même point d'articulation et de l'insertion de la mâchoire opposée (3a) dans la rainure (1cl), permet soit d'impacter la cupule, soit de la désaccoupler en glissant une des mâchoires dans ladite rainure et l'autre sous cette dernière. Les avantages ressortent bien de la description. 6 REVENDICATIONS -1- Ensemble prothétique d'une articulation comprenant une série de tiges (Tl), (T2), (T3) de taille différentes et présentant une tête d'articulation (ld) destinée à recevoir une cupule (2), caractérisé en ce que chaque tige comprend une partie diaphysaire (1) apte à être fixée dans le canal centromédullaire de l'os considéré, l'extrémité supérieure de ladite partie diaphysaire (1) présentant une portée cylindrique (la) raccordée à une portée conique (lb) à partir de laquelle est formé un col (le) présentant la tête d'articulation (ld), quelle que soit la taille de la tige, la longueur de la partie diaphysaire (1) et la longueur de la partie constituée du col (1c) et de la tête (1d), sont les mêmes, seule la longueur de la partie intermédiaire constituée de la portée cylindrique (la) et de la portée conique (lb), est croissante. -2- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que le col (1c) présente un cône dont l'angle est adapté à un chanfrein d'entrée de la cupule radiale pour éviter tout conflit destructeur tête/col. -3- Ensemble selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le col (1c) est tronconique et présente, à sa base, une rainure (ici), ledit col étant identique pour chaque taille. -4- Ensemble selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que la hauteur de la rainure (1 cl) du col (1c) est déterminée pour permettre l'engagement d'une mâchoire (3a) d'une pince de clipage (3) pour la mise en place de la cupule (2) sur la tête d'articulation (ld).-5- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tête d'articulation (ld) reçoit la cupule (2) montée avec capacité d'orientation multidirectionnelle. -6- Ensemble selon la revendication 1, caractérisé en ce que la partie diaphysaire (1) présente des agencements (le) évitant sa rotation après impaction et fixation dans la partie d'os considérée. -7- Ensemble selon la revendication 6, caractérisé en ce que les agencements (le) sont constitués par des rainures débouchantes.