Brevet FR2924593A1 — publié le 20090612

La présente invention concerne une plaque osseuse pour le traitement de l'extrémité inférieure du cubitus. Le traitement de fractures au niveau de l'extrémité inférieure du cubitus (également appelé ulna) est actuellement réalisé au moyen de plaques 5 osseuses de dimensions réduites, utilisées normalement pour des ostéosynthèses de phalanges ou de métacarpes. Ces plaques ont pour inconvénient de ne pas être bien adaptées au traitement de fractures au niveau de l'extrémité inférieure d'un cubitus, notamment en ce qui concerne la remise en place du complexe ligamentaire 10 ulno-carpal. De plus, ces plaques ne sont pas parfaitement adaptées à l'anatomie de l'extrémité inférieure d'un cubitus et peuvent être à l'origine d'inconvénients ou de désagréments pour le patient au cours de la phase postopératoire. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. 15 La plaque qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, des trous pour le passage de vis permettant sa fixation à l'os. Selon l'invention, cette plaque comprend, à son extrémité distale, c'est-à-dire son extrémité destinée à être implantée au niveau de l'extrémité distale du cubitus, deux trous permettant le passage au travers d'eux d'un ou plusieurs 20 liens non biodégradables, ces liens permettant la fixation à la plaque du complexe ligamentaire ulno-carpal. La plaque osseuse selon l'invention permet ainsi une remise en place de ce complexe ligamentaire dans les meilleures conditions. Ces deux trous de passage de liens peuvent être aménagés de part et 25 d'autre du plan longitudinal médian de la plaque. Ils peuvent avoir un diamètre de l'ordre de 1 mm. La plaque est avantageusement conformée pour s'étendre, après implantation, sur environ le tiers distal du côté latéral du cubitus, et comprend une partie métaphysaire, une partie diaphysaire et une partie intermédiaire de 30 raccordement de la partie métaphysaire à la partie diaphysaire, la partie métaphysaire et la partie diaphysaire s'étendant dans des plans substantiellement parallèles et la partie intermédiaire formant un décrochement de telle sorte que la partie métaphysaire et la partie diaphysaire s'étendent dans des plans non confondus. 2 La plaque ainsi conformée est adaptée à l'anatomie du côté latéral du cubitus et est à même de réduire, voire d'éliminer, les inconvénients postopératoires subis par le patient. Le décrochement formé par la partie intermédiaire peut notamment être 5 de l'ordre de 1 mm. L'épaisseur de la plaque peut être inférieure à 2 mm. Cette épaisseur relativement faible contribue à réduire les inconvénients postopératoires précités. Avantageusement, la plaque présente une largeur augmentée au niveau 10 de sa partie métaphysaire. Cette largeur augmentée permet un bon recouvrement de la métaphyse cubitale. De préférence, la plaque comprend, au niveau de sa partie métaphysaire, quatre trous à vis disposés sensiblement en carré, avec deux 15 trous situés sur un côté de la plaque par rapport au plan longitudinal médian de cette plaque et deux trous situés sur l'autre côté de la plaque par rapport à ce même plan longitudinal médian. Ces quatre trous permettent une parfaite fixation de la plaque. Avantageusement, dans ce cas, au moins un de ces quatre trous à vis a 20 un axe non parallèle audit plan longitudinal médian. Avantageusement, dans ce même cas, au moins un de ces quatre trous à vis a un axe non parallèle à un plan perpendiculaire audit plan longitudinal médian. Selon une forme de réalisation préférée, toujours dans ce même cas de 25 trous à vis, - deux premiers trous à vis situés sur deux côtés opposés de la plaque par rapport audit plan longitudinal médian sont aménagés de telle sorte que, vus dans ledit plan perpendiculaire, leurs axes divergent l'un de l'autre dans la direction allant de la face de la plaque non destinée à venir au contact de l'os 30 vers la face de la plaque destinée à venir au contact de l'os ; - deux deuxièmes trous à vis situés sur deux côtés opposés de la plaque par rapport audit plan longitudinal médian sont aménagés de telle sorte que, vus dans ledit plan perpendiculaire, leurs axes convergent l'un vers l'autre dans la direction allant de la face de la plaque non destinée à venir au contact 35 de l'os vers la face de la plaque destinée à venir au contact de l'os. 3 Alternativement ou cumulativement, deux trous à vis situés sur un même côté de la plaque par rapport audit plan longitudinal médian sont de préférence aménagés de telle sorte que, vus dans ledit plan longitudinal médian, leurs axes se croisent en un point situé à l'intérieur de l'os après implantation. L'inclinaison des axes des trous à vis dans ledit plan longitudinal médian ou ledit plan perpendiculaire, permettant la convergence, la divergence et/ou le croisement précités des axes de ces trous, selon le cas, peut être de l'ordre de 10 à 15°. De préférence, au moins deux de ces trous à vis sont taraudés et destinés à recevoir des vis à têtes filetées, de telle sorte que ces vis ne puissent être mises en place dans ces trous que selon une direction unique. Cette disposition permet de s'assurer que ces vis seront bien implantées selon les directions des trous, c'est-à-dire qu'elles seront, selon le cas, divergentes ou convergentes. La partie diaphysaire de la plaque comprend avantageusement au moins un trou à vis oblong disposé longitudinalement, délimité par une paroi arrondie en forme de cuvette. Ce trou oblong permet une pluralité de positionnements longitudinaux possibles de la vis qu'il est destiné à recevoir, et la paroi arrondie qui le délimite permet une mise en place de la vis selon une position inclinée, si nécessaire. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la plaque osseuse qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective, avec les vis a os permettant sa fixation ; la figure 2 en est une vue en plan ; la figure 3 en est une vue de profil ; la figure 4 en est une vue après fixation sur l'extrémité inférieure d'un cubitus et remise en place, au moyen de liens, du complexe ligamentaire ulnocarpal, schématisé par un polyèdre de profil triangulaire ; ;a, figure 5 en est une vue selon une direction perpendiculaire à la direction de vue de la figure 4, et 4 la figure 6 en est une vue en coupe selon la ligne VI-VI de la figure 4. Les figures 1 à 3 représentent une plaque osseuse 1 pour le traitement de l'extrémité inférieure du cubitus. La plaque 1 est dimensionnée en longueur pour s'étendre, après implantation, sur environ le tiers distal du côté latéral d'un cubitus, et a une épaisseur de l'ordre de 2 mm. Elle comprend une partie métaphysaire 2, une partie diaphysaire 3 et une partie intermédiaire 4 de raccordement de la partie métaphysaire 2 à la partie diaphysaire 3. La partie métaphysaire 2 et la partie diaphysaire 3 s'étendent dans des plans substantiellement parallèles et la partie intermédiaire 4 forme un décrochement de l'ordre de 1 mm de telle sorte que la partie métaphysaire 2 et la partie diaphysaire 3 s'étendent dans des plans non confondus. La partie métaphysaire 2 présente une largeur augmentée par rapport à la partie diaphysaire 3, de telle sorte que la plaque 1 présente une forme générale "en palette". Elle comprend, à son extrémité distale, c'est-à-dire son extrémité destinée à être implantée au niveau de l'extrémité distale du cubitus, deux trous 5 permettant le passage au travers d'eux d'un ou plusieurs liens 20 non biodégradables, et quatre trous 6a à 6d destinés à recevoir des vis 7. Les deux trous 5 sont aménagés de part et d'autre du plan longitudinal médian de la plaque 1 et ont un diamètre de l'ordre de 1 mm. Les trous 6a à 6d sont disposés sensiblement en carré, avec deux trous 6a, 6b situés sur un côté de la plaque 1 par rapport au plan longitudinal médian de cette plaque et deux trous 6c, 6d situés sur l'autre côté de la plaque 1 par rapport à ce même plan longitudinal médian. Ces trous 6a à 6d sont taraudés. Comme cela est visible sur ces figures 1 à 3, mais est plus particulièrement visible sur les figures 4 et 6, ces quatre trous 6a à 6d ont des axes non parallèles audit plan longitudinal médian et à un plan perpendiculaire à ce plan longitudinal médian. Plus précisément, - deux premiers trous 6a, 6c situés sur deux côtés opposés de la plaque 1 par rapport audit plan longitudinal médian sont aménagés de telle sorte que, vus dans ledit plan perpendiculaire (cf. figure 6), leurs axes divergent l'un de l'autre dans la direction allant de la face de la plaque 1 non destinée à venir au contact du cubitus 100 vers la face de cette plaque destinée à venir au contact de ce cubitus ; - deux deuxièmes trous 6b, 6d situés sur deux côtés opposés de la plaque 1 par rapport audit plan longitudinal médian sont aménagés de telle sorte que, vus dans ledit plan perpendiculaire (cf. figure 6), leurs axes convergent l'un vers l'autre dans la direction allant de la face de la plaque 1 5 non destinée à venir au contact du cubitus 100 vers la face de cette plaque destinée à venir au contact de ce cubitus. En outre, deux trous 6a, 6b et 6c, 6d situés sur un même côté de la plaque 1 par rapport audit plan longitudinal médian sont aménagés de telle sorte que, vus dans ledit plan longitudinal médian (cf. figure 4), leurs axes se croisent en un point situé à l'intérieur du cubitus 100 après implantation. L'inclinaison des axes des trous 6a à 6d dans ledit plan longitudinal médian ou ledit plan perpendiculaire, permettant la convergence, la divergence et/ou le croisement précités des axes de ces trous, selon le cas, est de l'ordre de 10 à 15°. Les vis 7 ont, comme cela est visible sur les figures 4 et 6, des têtes filetées, de telle sorte qu'elles ne peuvent être mises en place dans les trous 6a à 6d que selon des directions uniques coaxiales à l'axe de ces trous. La partie diaphysaire 3 comprend quant à elle trois trous proximaux circulaires 8, délimités par des parois coniques, de réception de vis à os 9, et un trou distal oblong 10 disposé longitudinalement, délimité par une paroi arrondie en forme de cuvette, de réception d'une vis à os 11 dont la tête présente une paroi périphérique arrondie et convexe. Ainsi que cela apparaît sur la figure 4, ce trou oblong 10 permet une pluralité de positionnements longitudinaux possibles de la vis 11, et la paroi arrondie qui le délimite permet une mise en place de la vis 11 selon une position inclinée, ainsi que cela est représenté. La plaque osseuse 1 est adaptée à l'anatomie du côté latéral du cubitus 100 et permet grâce aux liens 20 une remise en place du complexe ligamentaire ulno-carpal 101 dans les meilleures conditions. La largeur augmentée de la partie métaphysaire 2 permet un bon recouvrement de la métaphyse cubitale. La conformation des quatre trous taraudés 6a à 6d permet une parfaite fixation de la plaque 1 sur le cubitus 100. 6 La disposition des trous 6a et 6c permet en outre de s'assurer que les vis 7 seront bien implantées selon les directions de ces trous, c'est-à-dire qu'elles seront, selon le cas, divergentes ou convergentes. L'invention fournit ainsi une plaque osseuse présentant de nombreux avantages par rapport aux plaques homologues de la technique antérieure, en particulier ceux d'être bien adaptée au traitement de fractures au niveau de l'extrémité inférieure d'un cubitus et de permettre la remise en place du complexe ligamentaire ulno-carpal dans les meilleurs conditions. Elle permet par conséquent de réduire, voire d'éliminer, les inconvénients postopératoires subis par le patient. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 û Plaque osseuse (1) pour le traitement de l'extrémité inférieure du cubitus (100), comprenant des trous (6a à 6d, 8, 10) pour le passage de vis (7, 9, 11) permettant sa fixation à l'os, caractérisée en ce qu'elle comprend, à son extrémité distale, c'est-à-dire son extrémité destinée à être implantée au niveau de l'extrémité distale du cubitus (100), deux trous (5) permettant le passage au travers d'eux d'un ou plusieurs liens (20) non biodégradables, ces liens (20) permettant la fixation à la plaque (1) du complexe ligamentaire ulnocarpal (101). 2 û Plaque osseuse (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que les deux trous (5) de passage de liens (20) sont aménagés de part et d'autre du plan longitudinal médian de la plaque (1). 3 û Plaque osseuse (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que les deux trous (5) de passage de liens (20) ont un 15 diamètre de l'ordre de 1 mm. 4 û Plaque osseuse (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée en ce qu'elle est conformée pour s'étendre, après implantation, sur environ le tiers distal du côté latéral du cubitus (100), et en ce qu'elle comprend une partie métaphysaire (2), une partie diaphysaire (3) et une partie intermédiaire 20 (4) de raccordement de la partie métaphysaire (2) à la partie diaphysaire (3), la partie métaphysaire (2) et la partie diaphysaire (3) s'étendant dans des plans substantiellement parallèles et la partie intermédiaire (4) formant un décrochement de telle sorte que la partie métaphysaire (2) et la partie diaphysaire (3) s'étendent dans des plans non confondus. 25 5 ù Plaque osseuse (1) selon la revendication 4, caractérisée en ce que le décrochement formé par la partie intermédiaire (4) est de l'ordre de 1 mm. 6 û Plaque osseuse (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que l'épaisseur de la plaque (1) est inférieure à 2 mm. 7 û Plaque osseuse (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée 30 en ce qu'elle présente une largeur augmentée au niveau de sa partie métaphysaire (2). 8 û Plaque osseuse (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce qu'elle comprend, au niveau de sa partie métaphysaire (2), quatre trous à vis (6a, 6b, 6c, 6d) disposés sensiblement en carré, avec deux trous (6a, 6b) 35 situés sur un côté de la plaque (1) par rapport au plan longitudinal médian decette plaque (1) et deux trous (6b, 6d) situés sur l'autre côté de la plaque (1) par rapport à ce même plan longitudinal médian. 9 û Plaque osseuse (1) selon la revendication 8, caractérisée en ce qu'au moins un de ces quatre trous à vis (6a, 6b, 6c, 6d) a un axe non 5 parallèle audit plan longitudinal médian. 10 û Plaque osseuse (1) selon la revendication 8 ou la revendication 9, caractérisée en ce qu'au moins un de ces quatre trous à vis (6a, 6b, 6c, 6d) a un axe non parallèle à un plan perpendiculaire audit plan longitudinal médian. 11 û Plaque osseuse (1) selon l'une des revendications 8 à 10, 10 caractérisée en ce que : - deux premiers trous à vis (6a, 6c) situés sur deux côtés opposés de la plaque (1) par rapport audit plan longitudinal médian sont aménagés de telle sorte que, vus dans ledit plan perpendiculaire, leurs axes divergent l'un de l'autre dans la direction allant de la face de la plaque (1) non destinée à venir 15 au contact de l'os (100) vers la face de la plaque (1) destinée à venir au contact de l'os (100) ; - deux deuxièmes trous à vis (6b, 6d) situés sur deux côtés opposés de la plaque (1) par rapport audit plan longitudinal médian sont aménagés de telle sorte que, vus dans ledit plan perpendiculaire, leurs axes convergent l'un 20 vers l'autre dans la direction allant de la face de la plaque (1) non destinée à venir au contact de l'os (100) vers la face de la plaque (1) destinée à venir au contact de l'os. 12 û Plaque osseuse (1) selon l'une des revendications 8 à 11, caractérisée en ce que deux trous à vis (6a, 6b et 6c, 6d) situés sur un même 25 côté de la plaque (1) par rapport audit plan longitudinal médian sont aménagés de telle sorte que, vus dans ledit plan longitudinal médian, leurs axes se croisent en un point situé à l'intérieur de l'os (100) après implantation. 13 û Plaque osseuse (1) selon l'une des revendications 9 à 12, caractérisée en ce que l'inclinaison des axes des trous à vis (6a, 6b et 6c, 6d) 30 dans ledit plan longitudinal médian ou ledit plan perpendiculaire, permettant la convergence, la divergence et/ou le croisement précités des axes de ces trous, selon le cas, est de l'ordre de 10 à 15°. 14 û Plaque osseuse (1) selon l'une des revendications 9 à 13, caractérisée en ce qu'au moins deux de ces trous à vis (6a, 6b et 6c, 6d) sont 35 taraudés et destinés à recevoir des vis à têtes filetées (7), de telle sorte que 9 ces vis (7) ne puissent être mises en place dans ces trous (6a, 6b et 6c, 6d) que selon une direction unique. 15 ù Plaque osseuse (1) selon l'une des revendications 1 à 14, caractérisée en ce que sa partie diaphysaire (3) comprend au moins un trou à vis oblong (10) disposé longitudinalement, délimité par une paroi arrondie en forme de cuvette.