Brevet FR2935258A1 — publié le 20100305

La présente invention concerne un matériel d'ostéosynthèse permettant la remise en place d'une tête osseuse articulaire sur l'os correspondant, notamment pour le traitement d'une fracture de l'humérus. Il est connu par le document FR 2 669 528, au nom de Levon Doursounian, de remettre en place la tête articulaire d'un humérus sur le reste de l'os au moyen d'un matériel d'ostéosynthèse. Ce matériel comprend une partie d'ancrage à l'os, notamment sous forme d'une tige médullaire, et une platine d'ancrage, ou partie de support, destinée à supporter la tête articulaire native, ces parties d'ancrage et de support étant destinées à être assemblées l'une à l'autre par un système d'assemblage à cônes de faible pente. Pour le maintien de la tête humérale sur elle, ladite partie de support comprend des pointes périphériques propres à être insérées dans l'os spongieux de la tête humérale. Ce matériel connu inclut également une tête articulaire prothétique qui peut être assemblée à la partie ancrage en lieu et place de la partie de support et de la tête humérale native lorsque la réutilisation de cette tête native s'avère impossible ou non souhaitable. Ce matériel existant a pour avantage déterminant de permettre au praticien une possibilité de choix de conserver ou non la tête humérale. Cette conservation est souhaitable dans toute la mesure du possible, étant donné qu'elle évite d'avoir à mettre en place une glène prothétique et qu'elle simplifie par conséquent notablement l'intervention. Ce matériel a cependant pour inconvénient d'obliger à recourir à l'utilisation de la tête prothétique dans un certain nombre de cas dans lesquels l'état de la tête native pourrait cependant permettre de réutiliser cette tête native. Tel est en particulier le cas lorsque cette tête native présente une fragilité ou une quantité réduite d'os spongieux rendant incertain son parfait maintien sur la partie de support. La présente invention vise à remédier à cet inconvénient. Le matériel d'ostéosynthèse qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, une partie d'ancrage à l'os, notamment sous forme d'une tige médullaire, et une partie de support destinée à supporter la tête articulaire native, ces parties d'ancrage et de support étant destinées à être assemblées l'une à l'autre par un système d'assemblage. Selon l'invention, ladite partie de support comprend un plot central formant au moins une saillie latérale qui délimite une surface d'appui, cette saillie latérale étant conformée de manière à ne pas faire obstacle à l'engagement du plot central dans l'os spongieux de la tête osseuse par insertion de ce plot dans cet os, et, après cet engagement, à prendre appui contre l'os spongieux afin d'assurer la rétention de la tête osseuse sur ladite partie de support. Ledit plot est ainsi à la fois central et rétentif, et est à même de parfaitement prendre appui dans la zone de la tête osseuse comprenant la plus forte épaisseur d'os spongieux. Cette parfaite prise d'appui assure une bonne rétention de la tête osseuse native sur ladite partie de support sans impliquer d'opérations complexes pour assembler cette tête à la partie de support. Une fois cet assemblage réalisé, l'ensemble est assemblé à ladite partie d'ancrage à l'os, par ailleurs fixée à l'os. Le plot central pourrait ne comprendre qu'une seule saillie latérale ; de préférence, toutefois, il comprend plusieurs de ces saillies, disposées sur sa périphérie et/ou étagées sur sa longueur. Le plot central a de préférence une section transversale telle qu'il occupe entre environ 1/10' et 1/6e de la surface d'une paroi de base que comprend la partie de support. Ce plot a ainsi une dimension importante en section transversale, lui permettant une prise d'appui contre l'os spongieux par une surface importante, favorable à la bonne rétention de la tête osseuse sur la partie de support. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, ledit plot présente une extrémité libre élargie, délimitant, avec la base de ce plot, un épaulement périphérique formant une saillie latérale telle que précitée. Cette saillie a une surface étendue, également favorable à la bonne rétention de la tête osseuse sur la partie de support. Ladite extrémité libre élargie présente avantageusement une forme pointue favorisant l'insertion du plot dans l'os spongieux, notamment une forme conique. Le plot peut présenter au moins une collerette, délimitant également un épaulement périphérique formant une saillie latérale telle que précitée, qui augmente encore la surface d'appui du plot contre l'os spongieux. Le plot central peut délimiter une cavité conique à faible pente, de réception avec coincement d'un embout conique complémentaire que comprend ladite partie d'ancrage. De préférence, la partie de support comprend au moins un plot périphérique d'axe parallèle au plot central. Ce plot périphérique augmente aussi la surface de prise d'appui de la partie de support dans l'os spongieux et permet une stabilisation latérale de la tête osseuse par rapport à cette partie de support. La partie de support comprend avantageusement plusieurs de ces plots périphériques, notamment régulièrement répartis sur un cercle concentrique au plot central. Au moins un plot périphérique forme avantageusement au moins une saillie latérale qui délimite une surface d'appui, cette saillie latérale étant conformée de manière à ne pas faire obstacle à l'engagement de ce plot périphérique dans l'os spongieux de la tête osseuse par insertion de ce plot dans cet os, et, après cet engagement, à prendre appui contre cet os spongieux. Ce plot périphérique est ainsi rétentif, assurant, en combinaison avec le plot central, une parfaite rétention de la tête osseuse sur la partie de support. La partie de support comprend une paroi de base comportant ledit plot central et le ou les éventuels plots périphériques, et cette paroi de base présente des ouvertures aménagées au travers d'elle, permettant le passage des cellules osseuses. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du matériel d'ostéosynthèse qu'elle concerne. La figure 1 est une vue en perspective d'une partie de support que comprend ce matériel ; la figure 2 en est une vue de côté ; la figure 3 en est une vue de face, et les figures 4 et 5 sont des vues du matériel respectivement avant et après réalisation de l'ostéosynthèse d'un humérus fracturé au niveau de la tête d'articulation. Les figures 4 et 5 représentent un matériel d'ostéosynthèse 1 permettant la remise en place de la tête 101 fracturée d'un humérus sur le reste de l'humérus 100. Ce matériel 1 comprend une platine d'ancrage 2, ou "partie de support", et une partie d'ancrage 3 sous forme d'une tige médullaire. En référence aux figures 1 à 3, il apparaît que la partie de support 2 comprend une plaque de base 5, un plot central 6 et six plots périphériques 7, ce plot central 6 et ces plots périphériques 7 faisant saillie de l'une des faces principales de la plaque 5. L'ensemble est constitué en un matériau rigide biocompatible, notamment en titane. La plaque de base 5 est circulaire et a un diamètre adapté à une insertion dans l'os spongieux présent au niveau de la face fracturée de la tête 101, ainsi que le montrent les figures 4 et 5. Elle comprend, entre chaque plot périphérique 7, des lumières 10 la traversant de part en part. Ces lumières 10 permettent une large mise en communication des deux faces principales opposées de la plaque 5, afin de permettre, après remise en place de la tête 101 sur l'humérus 100, le passage de sang et de cellules osseuses en croissance au travers de la plaque 5. Dans la forme de réalisation représentée, ces lumières 10 sont situées près du bord périphérique de la plaque 5 et ont des formes en portion d'anneau, s'étendant sur la majeure partie des zones séparant les plots périphériques consécutifs 7. La plaque de base 5 comprend également un rebord périphérique 11. Le plot central 6 est circulaire et présente une section transversale nettement supérieure à celle des plots périphériques 7. Sa section transversale est telle qu'il occupe entre environ 1/7e de la surface de la plaque de base 5. Il présente une extrémité libre élargie, de forme conique, délimitant un épaulement périphérique 12 avec la base de ce plot 6, et, environ aux deux tiers de la hauteur de cette base, une collerette 13 délimitant également un épaulement périphérique. Le plot 6 délimite intérieurement une cavité conique à faible pente, qui débouche sur la face de la paroi 5 opposée à celle comportant ce plot 6, cette cavité conique étant destinée à recevoir avec coincement un embout conique complémentaire 20 que comprend la tige médullaire 3. Les plots périphériques 7 ont des axes parallèles à celui du plot central 6 et font saillie de la même face de la plaque 5 que celle de laquelle fait saillie le plot 6. Ces plots 7 comprennent ont une hauteur légèrement inférieure à celle du plot 6 (cf. figure 2) et sont régulièrement répartis sur un cercle concentrique à ce plot 6 (cf. figure 3). Chaque plot 7 forme, au niveau de son extrémité libre, deux saillies coniques étagées 14 qui délimitent des épaulements périphériques. La tige médullaire 3 est de type classique, conformée pour être insérée dans le canal médullaire de l'humérus 100. Elle est constitué en un matériau rigide biocompatible, notamment en titane, et peut être scellée au moyen d'un ciment synthétique ou comporter un revêtement ostéo-inducteur, notamment un revêtement poreux d'hydroxy-apatite de calcium. En pratique, la tige médullaire 3 est mise en place sur l'humérus 100 et la partie de support 2 est engagée dans la tête 101, puis l'ensemble partie de support 2- tête 101 est assemblé à la tige 3 par insertion et coincement de l'embout 20 dans la cavité délimité par le plot 6. L'épaulement périphérique 12, l'épaulement périphérique que forme collerette 13 et les épaulements périphériques que forment les saillies coniques 14 constituent des surfaces d'appui conformées de manière à ne pas faire obstacle à l'engagement des plots 6 et 7 dans l'os spongieux de la tête 101, par insertion de ces plots dans cet os ; après cet engagement, ces surfaces d'appui prennent appui contre l'os spongieux afin d'assurer la rétention de la tête 101 sur la partie de support 2. Les formes pointues du plot 6 et des saillies 14 favorisent l'insertion des plots 6, 7 dans l'os spongieux. Le plot 6, à la fois central et rétentif, est à même de parfaitement prendre appui dans la zone de la tête 101 comprenant la plus forte épaisseur d'os spongieux ; sa dimension importante en section transversale et ses deux épaulements périphériques lui permettent une prise d'appui contre l'os spongieux par des surfaces importantes, favorables à la bonne rétention de la tête 101 sur la partie de support 2. Les plots 7 augmentent la surface de prise d'appui de la partie de support 2 dans l'os spongieux et permettent une stabilisation latérale de la tête 101 par rapport à cette partie de support 2. Il apparaît de ce qui précède que l'invention fournit un matériel d'ostéosynthèse permettant la remise en place d'une tête osseuse articulaire sur l'os correspondant, notamment d'une tête humérale fracturée sur l'humérus, présentant les avantages déterminants d'assurer une parfaite rétention de la tête osseuse native sur ladite partie de support sans impliquer d'opérations complexes pour assembler cette tête à la partie de support. Cette parfaite rétention permet la conservation de la tête osseuse dans toute la mesure du possible et évite d'avoir à recourir à l'utilisation d'une tête prothétique dans un certain nombre de cas, en particulier lorsque la tête osseuse native présente une fragilité ou une quantité réduite d'os spongieux. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation et qu'elle s'étend à toutes les autre formes de réalisation et variantes couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1 ù Matériel d'ostéosynthèse (1) permettant la remise en place d'une tête osseuse articulaire (101) sur l'os correspondant, comprenant une partie d'ancrage (3) à l'os, notamment sous forme d'une tige médullaire, et une partie de support (2) destinée à supporter la tête articulaire native (101), ces parties d'ancrage et de support (3, 2) étant destinées à être assemblées l'une à l'autre par un système d'assemblage ; caractérisé en ce que ladite partie de support (2) comprend un plot central (6) formant au moins une saillie latérale (12, 13) qui délimite une surface d'appui, cette saillie latérale (12, 13) étant conformée de manière à ne pas faire obstacle à l'engagement du plot central (6) dans l'os spongieux de la tête osseuse (101) par insertion de ce plot (6) dans cet os, et, après cet engagement, à prendre appui contre l'os spongieux afin d'assurer la rétention de la tête osseuse (101) sur ladite partie de support. 2 ù Matériel (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le plot central (6) comprend plusieurs saillies latérales (12, 13), disposées sur sa périphérie et/ou étagées sur sa longueur. 3 ù Matériel (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que le plot central (6) a une section transversale telle qu'il occupe entre environ 1/10' et 1/6e de la surface d'une paroi de base (5) que comprend la partie de support (2). 4 ù Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le plot (6) présente une extrémité libre élargie, délimitant, avec la base de ce plot (6), un épaulement périphérique (12) formant une saillie latérale telle que précitée. 5 ù Matériel (1) selon la revendication 4, caractérisé en ce que ladite extrémité libre élargie présente une forme pointue favorisant l'insertion du plot (6) dans l'os spongieux, notamment une forme conique. 6 ù Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que le plot (6) présente au moins une collerette (13), délimitant un épaulement périphérique formant une saillie latérale telle que précitée. 7 ù Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le plot central (6) délimite une cavité conique à faible pente, de réception avec coincement d'un embout conique complémentaire (20) que comprend ladite partie d'ancrage (3).8 ù Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisé en ce que la partie de support (2) comprend au moins un plot périphérique (7) d'axe parallèle au plot central (6). 9 ù Matériel (1) selon la revendication 8, caractérisé en ce que la partie de support (2) comprend plusieurs plots périphériques (7), notamment régulièrement répartis sur un cercle concentrique au plot central (6). ù Matériel (1) selon la revendication 8 ou la revendication 9, caractérisé en ce qu'au moins un plot périphérique (7) forme au moins une saillie latérale (14) qui délimite une surface d'appui, cette saillie latérale (14) 10 étant conformée de manière à ne pas faire obstacle à l'engagement de ce plot périphérique (7) dans l'os spongieux de la tête osseuse (101) par insertion de ce plot (7) dans cet os, et, après cet engagement, à prendre appui contre cet os spongieux. 11 ù Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que la partie de support (2) comprend une paroi de base (5) comportant ledit plot central (6) et en ce que cette paroi de base (5) présente des ouvertures (10) aménagées au travers d'elle.