Brevet FR2926208A1 — publié le 20090717

La présente invention se rapporte à un ancillaire pour la pose d'une prothèse, notamment une prothèse de hanche dans le fémur d'un patient. En particulier, la présente invention se rapporte à une râpe destinée à râper de l'os, notamment du fémur pour y permettre l'introduction d'une quille d'ancrage d'une prothèse de hanche. Les ancillaires formant râpes pour la pose d'une prothèse de hanche de l'art antérieur connus jusqu'à maintenant sont, en général, constitués d'une tige qui comporte, à son extrémité proximale, des moyens de préhension pour le praticien et, à son extrémité distale, un tronçon distal ayant sensiblement la forme d'une quille d'ancrage d'une prothèse de hanche, des éléments en forme de lames faisant saillie latéralement de la quille pour attaquer l'os à l'intérieur du canal médullaire du fémur pour le creuser et en ôter de la matière osseuse pour pouvoir ensuite y introduire une quille d'ancrage de forme similaire d'une prothèse fémorale classique. L'utilisation de ces systèmes de l'art antérieur présente l'inconvénient de nécessiter une dislocation du fémur du patient lors de l'intervention pour permettre un accès au canal médullaire. Souvent, en outre, le patient doit être disposé dans une position inconfortable et l'incision pour atteindre le fémur doit se faire à l'extérieur du patient, ce qui implique de traverser les gros muscles du fessier pour atteindre l'os du fémur. La présente invention pallie les inconvénients des dispositifs de l'art antérieur en proposant une râpe pour râper de l'os du canal médullaire du fémur, qui est plus simple d'utilisation pour le praticien, qui entraîne moins de complications pour le patient et notamment permet d'atteindre l'os du fémur pour en râper une partie du canal médullaire en passant par l'intérieur de la jambe du patient, "voie d'abord" qui comporte moins d'obstacles et notamment qui ne nécessite pas de traverser des muscles, notamment ceux des fessiers. Suivant l'invention, un ancillaire pour râper de l'os est constitué d'un corps sensiblement en forme de manche comportant un tronçon d'extrémité proximale de préhension ayant un axe longitudinal et un tronçon d'extrémité distale ayant un axe longitudinal et comportant des parties en forme d'indentations destinées à râper de l'os, l'axe longitudinal du tronçon distal étant sensiblement parallèle à l'axe longitudinal du tronçon proximal, caractérisé en ce que l'axe longitudinal du tronçon distal est décalé par rapport à l'axe longitudinal du tronçon proximal de préhension de l'ancillaire. En prévoyant ainsi de décaler l'un par rapport à l'autre les deux tronçons sensiblement longitudinaux parallèles, on peut maintenant atteindre le fémur du patient par le côté intérieur de la jambe ou la cuisse et par conséquent sans avoir à passer à travers les muscles des fessiers. En particulier, l'accès au fémur par la face interne de la cuisse est facilité lorsque le patient est allongé sur le côté, et l'on n'a pas besoin d'effectuer un positionnement complexe et peu agréable, aussi bien pour le patient que pour le praticien, en vue d'atteindre le fémur. Le praticien peut, en particulier, grâce à ce décalage, actionner et râper de l'os en manoeuvrant le tronçon proximal de préhension sur le côté du patient. Suivant un mode de réalisation préféré, l'ancillaire est destiné à râper de l'os dans le canal médullaire d'un fémur pour y permettre ensuite l'introduction d'une quille d'ancrage d'une prothèse fémorale de hanche. De préférence, le tronçon distal a sensiblement la forme d'une quille d'ancrage d'une prothèse de hanche. De préférence, l'ancillaire comporte un tronçon intermédiaire ayant un axe longitudinal entre le tronçon proximal et le tronçon d'attaque distal. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention particulièrement simple à utiliser, l'axe longitudinal du tronçon intermédiaire fait un angle compris entre 30 et 60 degrés, notamment 45 degrés, avec l'axe longitudinal du tronçon proximal dans le plan défini par ces deux tronçons. Suivant un mode de réalisation particulièrement simple à fabriquer le tronçon distal en forme de quille d'ancrage d'une prothèse du fémur a une symétrie comme dans un miroir par rapport a un plan passant par la quille. En particulier, il est avantageux de prévoir que l'axe longitudinal du tronçon intermédiaire fait un angle compris entre 40 et 70 degrés avec le plan de symétrie du tronçon distal, notamment un angle de 55 degrés, le tronçon de préhension étant parallèle à ce plan de symétrie à distance de celui-ci. Suivant un mode de réalisation préféré de l'invention, il est prévu, à l'extrémité proximale du tronçon proximal, une plaque, notamment pouvant tenir dans la main du praticien et pouvant aider à l'action de râpe de l'ancillaire, la plaque étant de préférence agencée perpendiculairement au tronçon proximal. On décrit maintenant, à titre d'exemple, un mode de réalisation préféré de l'invention en se reportant aux dessins dans lesquels : la Figure 1 est une vue en perspective d'un ancillaire suivant l'invention; la Figure 2 est une vue de côté ou en plan de l'ancillaire de la Figure 1 à plus grande échelle lorsque l'on regarde l'ancillaire de la figure 1 suivant la direction de la flèche F2; et la Figure 3 est une vue en plan de côté de l'ancillaire de la figure 1, lorsqu'on le regarde suivant la direction de la flèche F3 perpendiculaire à la direction F2 de vue de la Figure 2. A la Figure 1, on voit une vue en perspective d'un ancillaire suivant l'invention. L'ancillaire comporte un premier tronçon proximal constituée d'une première tige 1, formant partie de préhension, à l'extrémité proximale de laquelle se trouve une plaque 2 agencée perpendiculairement à la tige 1 et permettant par sa prise à la main un actionnement aisé du bas vers le haut et du haut vers le bas dans la direction de la tige 1 de l'ancillaire, en vue de râper de l'os. A l'extrémité distale de l'ancillaire, se trouve un tronçon sous la forme d'une tige 3 ayant sensiblement la forme d'une quille d'ancrage d'une prothèse fémorale de hanche. Des entailles régulières sont formées à la surface latérale de cette quille d'ancrage. Ces entailles forment des indentations 4 destinées à attaquer l'os du canal médullaire du fémur pour en éliminer de l'os, pour l'introduction ultérieure d'une vraie quille d'ancrage d'une prothèse fémorale de forme sensiblement similaire à celle de la tige 3. La quille d'ancrage comporte deux grands flancs latéraux 5 antérieur et 6 postérieur, un petit flanc 7 intérieur et un petit flanc 8 extérieur. On entend par "intérieur" et "extérieur" le positionnement des flancs lorsqu'ils sont insérés dans le fémur pour action de râpe. La prothèse est symétrique comme dans un miroir par rapport à un plan sensiblement parallèle aux flancs 5 et 6 et à mi-distance de ces deux flancs 5 et 6. Le plan 9 est perpendiculaire au plan de la Figure 2. Le plan 9 est parallèle au plan de la Figure 3. Entre la tige 1 de préhension et la tige 3 d'attaque en forme de quille d'ancrage, il est formé une tige 10 intermédiaire. Dans le plan de la figure 3, qui est le plan frontal de la quille, l'axe longitudinal de la tige 10 intermédiaire fait un angle de 45° avec la droite (l'axe de la tige 3) correspondant à l'intersection du plan 9 avec le plan de la figure 3. Dans le plan de la figure 2, qui est le plan sagittal de la quille, la projection de la l'axe longitudinal de la tige 10 intermédiaire fait un angle de 55° avec l'axe longitudinal de la tige 3. Cet angle est plus grand que l'angle que l'axe longitudinal de la tige 10 fait avec l'axe longitudinal de la tige 3 dans le plan de la figure 3. La tige 1 de préhension est à distance du plan 9 de symétrie. Cette distance est de 60mm à la figure 3. La longueur de la tige 1 est de 170mm. Pour utiliser l'ancillaire suivant l'invention, un procédé pour préparer l'os du fémur d'un patient en vue d'y poser une prothèse de hanche peut consister à placer le patient sur le côté, à effectuer une incision au niveau du côté interne de la cuisse, à introduire le tronçon distal dans le canal médullaire et à effectuer un mouvement de va et vient le long du patient pour ainsi râper l'os du canal médullaire, l'actionnement du mouvement de va et vient se faisant en tenant le tronçon proximal non plus devant le patient mais à côté de celui ci. En outre, comme on peut le voir à la figure 2, il peut être prévu un manche 11 transversal qui permet une orientation plus précise du système. Le manche comporte une extrémité 12 de plus petit diamètre que le reste du manche et qui pénètre dans un trou 13 traversant formé dans la tige 1, de manière à solidariser le manche à l'ancillaire. REVENDICATIONS 1. Ancillaire pour râper de l'os, notamment destiné à râper de l'os dans le canal médullaire d'un fémur pour y permettre ensuite l'introduction d'une quille d'ancrage d'une prothèse fémorale de hanche, constitué d'un corps sensiblement en forme de manche comportant un tronçon (1) d'extrémité proximale de préhension ayant un axe longitudinal et un tronçon (3) d'extrémité distale ayant un axe longitudinal et comportant des parties en forme d'indentations (4) destinées à râper de l'os, l'axe longitudinal du tronçon distal étant sensiblement parallèle à l'axe longitudinal du tronçon proximal, caractérisé en ce que l'axe longitudinal du tronçon (3) distal est décalé par rapport à l'axe longitudinal du tronçon (1) proximal de préhension de l'ancillaire. 2. Ancillaire suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le tronçon (3) distal a sensiblement la forme d'une quille d'ancrage d'une prothèse de hanche. 3. Ancillaire suivant l'une des revendications 1 à 2, caractérisé en ce que l'ancillaire comporte un tronçon (10) intermédiaire ayant un axe longitudinal entre le tronçon proximal et le tronçon d'attaque distal. 4. Ancillaire suivant la revendication 3, caractérisé en ce que l'axe longitudinal du tronçon (10) intermédiaire fait un angle compris entre 30 et 60 degrés, notamment 45 degrés, avec l'axe longitudinal du tronçon (1) proximal dans le plan défini par ces deux tronçons. 5. Ancillaire suivant l'une des revendications 2 à 4, caractérisé en ce que le tronçon (3) distal en forme de quille d'ancrage d'une prothèse du fémur a unesymétrie comme dans un miroir par rapport à un plan passant par la quille. 6. Ancillaire suivant la revendication 5, caractérisé en ce que l'axe longitudinal du tronçon (10) intermédiaire fait un angle compris entre 30 et 60 degrés avec le plan de symétrie du tronçon (3) distal, notamment un angle de 55 degrés, le tronçon (1) de préhension étant parallèle à ce plan (9) de symétrie à distance de celui-ci. 7. Ancillaire suivant l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que il est prévu, à l'extrémité proximale du tronçon proximal, une plaque (2), notamment pouvant tenir dans la main du praticien et pouvant aider à l'action de râpe de l'ancillaire, la plaque étant de préférence agencée perpendiculairement au tronçon proximal.