Brevet FR2926215A1 — publié le 20090717

SYSTEME PERMETTANT D'OBTURER UN ANEVRISME OU ANALOGUE DANS UN VAISSEAU SANGUIN La présente invention concerne les systèmes permettant d'obturer un anévrisme ou analogue dans un vaisseau sanguin comme une artère, qui sont connus des techniciens sous le terme de "stent", et qui trouvent une application particulièrement avantageuse, mais non exclusivement, pour l'obturation d'anévrismes dans des vaisseaux de très petite section, comme ceux que l'on trouve dans le cerveau. Un anévrisme est une dilatation d'un vaisseau sanguin ou analogue. Pour soigner un anévrisme on utilise couramment un système désigné par les techniciens sous le terme "stent" qui, pour simplifier la description suivante et en faciliter la compréhension, sera parfois utilisé pour désigner un système permettant d'obturer un anévrisme ou analogue dans un vaisseau sanguin comme une artère ou analogue. Un stent comporte essentiellement un manchon destiné à épouser la paroi intérieure du vaisseau en débordant de part et d'autre de l'anévrisme de façon à l'obturer complètement. Pour implanter un tel manchon dans un vaisseau sanguin, la solution la plus adaptée est de l'introduire en un endroit où le vaisseau est le plus accessible depuis l'extérieur du corps humain, puis de le faire progresser dans le vaisseau jusqu'à l'endroit de l'anévrisme. Pour arriver à une telle implantation selon cette procédure, la structure de stent idéale serait celle d'un manchon ayant une paroi pleine et apte à prendre deux formes, une forme repliée dans laquelle le manchon a une dimension transversale d'une première valeur donnée inférieure à celle du vaisseau qu'il doit parcourir, et une forme dépliée mémorisée, dans laquelle le manchon a une dimension transversale d'une seconde valeur donnée au moins égale à celle du vaisseau. Or, une telle structure de manchon est actuellement impossible à réaliser. Pour pallier cet inconvénient, on réalise un manchon constitué d'une pluralité de fils à mémoire de forme tissés en formant des spires de forme sensiblement hélicoïdale se chevauchant alternativement les unes les autres. 2 Le système peut en outre comporter un support central sur lequel est emmanché le manchon. Avec une telle structure de manchon, le manchon sur son support est introduit dans le vaisseau sous sa forme repliée, c'est-à-dire sa forme dans laquelle les spires en hélice sont très allongées, en étant maintenu dans une gaine comme un cathéter ou analogue. Lorsque le stent est arrivé à l'endroit de l'anévrisme, la gaine est retirée et, du fait que les fils constituant le manchon sont à mémoire de forme, le manchon se déplie automatiquement et vient se plaquer contre la paroi intérieure du vaisseau sanguin devant l'entrée de l'anévrisme. Il se forme alors des espaces libres entre les fils, sensiblement en forme de losanges, mais, avec le temps, ces espaces libres s'obturent notamment par les fibrines et autres produits coagulants du sang, et l'anévrisme est donc lui-même obturé, ce qui est le but de ces systèmes. Cette structure donne satisfaction aux praticiens, mais il est bien évident que toute amélioration des systèmes décrits ci-dessus ne peut qu'être appréciée, ne serait-ce que pour le confort et la sécurité des patients, ainsi que la fiabilité du traitement. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un perfectionnement au système du type décrit ci-dessus permettant d'obturer un anévrisme ou analogue dans un vaisseau sanguin comme une artère, pour obtenir un système qui permet d'obturer encore plus rapidement un anévrisme ou analogue, et dont la mise en place est encore plus aisée et facilement contrôlée qu'avec les systèmes similaires de l'antérieur. Plus précisément, la présente invention a pour objet un système permettant d'obturer un anévrisme ou analogue dans un vaisseau sanguin comme une artère, comportant au moins un manchon cylindrique défini selon une axe longitudinal, ledit manchon étant agencé de façon à être apte à prendre deux formes, une forme repliée dans laquelle ledit manchon a une dimension transversale d'une première valeur donnée de l'ordre de 0,6 mm et une forme dépliée dans laquelle ledit manchon a une dimension transversale d'une seconde valeur donnée comprise entre 2 mm et 6 mm, ledit manchon étant constitué d'une pluralité de fils à mémoire de forme tissés en formant des spires de forme sensiblement hélicoïdale se chevauchant alternativement les 3 unes les autres, caractérisé par le fait que le nombre de fils à mémoire de forme est supérieur à quarante, que la section transversale de chaque fil à mémoire de forme est inférieure à 45 �m et que, lorsque le manchon est dans sa forme dépliée, l'angle que forme la tangente en tout point d'une spire par rapport au plan contenant l'axe longitudinal du manchon et le point de ladite spire sur lequel est définie ladite tangente, est supérieur à 60 degrés. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 représente une vue de côté d'une partie du système perfectionné selon l'invention permettant d'obturer un anévrisme ou analogue dans un vaisseau sanguin comme une artère, selon un mode de réalisation, et La figure 2 représente une vue en coupe longitudinale du système perfectionné selon l'invention, selon un autre mode de réalisation comportant la réalisation selon la figure 1. II est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à l'autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent essentiellement deux modes de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de 4 l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. II est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. Plus particulièrement en référence à la figure 1, le système selon l'invention permettant d'obturer un anévrisme ou analogue dans un vaisseau sanguin comme une artère, ou "stent", comporte au moins un manchon cylindrique 10 défini selon un axe longitudinal 12. Ce manchon est agencé de façon à être apte à prendre deux formes, une forme repliée dans laquelle il a une dimension transversale d'une première valeur donnée de l'ordre de 0,6 mm et une forme dépliée dans laquelle il a une dimension transversale d'une seconde valeur donnée comprise entre 2 mm et 6 mm. Le manchon est constitué d'une pluralité de fils 14 à mémoire de forme, tissés en formant des spires 16 de forme sensiblement hélicoïdale se chevauchant alternativement les unes les autres. Il est précisé que, par "fil à mémoire de forme", on entend un fil qui, après avoir été déformé, reprend automatiquement sa forme initiale lorsque cesse l'action qui a provoqué sa déformation, changement de la température, déformation élastique, etc. Mais de façon avantageuse ces fils à mémoire de forme 14 seront réalisés dans un alliage de Nickel et de Titane connu sous la Marque de commerce Nitinol�, Selon une caractéristique importante de l'invention, le nombre de fils 14 à mémoire de forme est supérieur à quarante, la section transversale de chaque fil en alliage à mémoire est inférieure à 45 �m et, lorsque le manchon est dans sa forme dépliée, l'angle a que forme la tangente T en tout point 18 d'une spire par rapport au plan contenant l'axe longitudinal 12 du manchon 10 et le point 18 de la spire sur lequel est définie la tangente, est supérieur à 60 degrés. Avec la structure de stent telle que définie ci-dessus, la Demanderesse a obtenu de très bons résultats. Le manchon du système selon l'invention présente en quelque sorte des caractéristiques fonctionnelles qui peuvent être comparables à celles d'un manchon qui peut prendre deux formes, à savoir 5 repliée et dépliée, et celles du manchon idéal qui aurait une paroi étanche, comme évoqué dans le préambule de la présente description. Les fils peuvent être de toute forme, plats, en bande, cylindriques de révolution, etc. Par "dimension transversale", on entend, dans le cas d'un fil cylindrique de révolution, le diamètre de ce fil, dans le cas d'un fil plat ou en bande, la largeur du fil la plus grande, et, pour toute autre forme possible, le diamètre du cylindre de révolution enveloppant virtuellement cette forme. Selon une réalisation avantageuse, pour obtenir un manchon présentant à la fois une certaine souplesse et une certaine rigidité pour faciliter sa progression dans le vaisseau, son dépliement et son plaquage contre la paroi intérieure du vaisseau quelle que soit la forme de ce vaisseau, même courbée, la pluralité de fils 14 à mémoire de forme comprend au moins deux premier et second ensembles de fils, les fils du premier ensemble ayant une section d'une valeur différente de celle des fils du second ensemble, en respectant la caractéristique définie ci-dessus, à savoir que les deux valeurs de section doivent être inférieures à 45 �m. L'homme du métier saura, notamment expérimentalement, déterminer la valeur de ces deux sections, par exemple 40 �m et 30 �m. Selon une réalisation qui a donné toute satisfaction à la Demanderesse, les premier et second ensembles de fils 14 à mémoire de forme ont le même nombre de fils et sont tissés de façon alternée. En outre, pour pouvoir contrôler, par radiographie, la mise en place du manchon 10, il est prévu au moins un fil 22 en matériau radio-opaque, ce fil 22 en matériau radio-opaque étant tissé avec les fils 14 à mémoire de forme en formant des spires 16 sensiblement hélicoïdales. Cependant, de façon avantageuse, pour que ce fil 22 en matériau radio-opaque qui est en général plus rigide que les fils 14 à mémoire de forme définis ci-dessus, ne tende pas à trop rigidifier le manchon, ce fil 22 en matériau radio- 6 opaque est constitué d'une pluralité de brins torsadés les uns avec les autres, par exemple au nombre de quatre ou cinq. De façon préférentielle, il est cependant prévu que ce manchon comporte une pluralité de fils 22 en matériau radio-opaque répartis de façon relativement régulière dans la pluralité de fils 14 à mémoire de forme, par exemple au moins trois fils 22 en matériau radio-opaque, et qu'au moins un fil 22, et avantageusement les trois, soit en un matériau comme du Platine. En outre, par sécurité, pour que le manchon vienne se plaquer contre la paroi du vaisseau au niveau de l'anévrisme quelle que soit la forme du vaisseau, même en courbe, le manchon est conformé de façon que, lorsqu'il est dans sa forme dépliée, au moins l'une de ses extrémités, avantageusement les deux, s'ouvre selon une forme évasée, par exemple en forme de trompette ou analogue. Par référence maintenant à la figure 2 prise en combinaison avec la figure 1, pour faciliter son introduction dans une gaine comme un cathéter ou analogue et sa translation dans cette gaine jusqu'à l'endroit de l'anévrisme à obturer, le système comporte en outre un support central 30 enfiché dans le manchon 10, ce support central 30 comprenant une âme souple 32 et une bande 34 enroulée à spires non jointives sur l'âme souple 32, la bande étant réalisée en un matériau à coefficient de friction relativement élevé et étant au contact de la paroi intérieure du manchon lorsque ce dernier est dans sa position repliée. Selon une réalisation préférentielle, le matériau à coefficient de friction relativement élevé est choisi parmi l'un des matériaux suivants : latex, mélange de latex et d'un autre matériau, caoutchouc, matière plastique élastique. REVENDICATIONS 1. Système permettant d'obturer un anévrisme ou analogue dans un vaisseau sanguin comme une artère, comportant au moins un manchon cylindrique (10) défini selon une axe longitudinal (12), ledit manchon étant agencé de façon à être apte à prendre deux formes, une forme repliée dans laquelle ledit manchon a une dimension transversale d'une première valeur donnée de l'ordre de 0,6 mm et une forme dépliée dans laquelle ledit manchon a une dimension transversale d'une seconde valeur donnée comprise entre 2 mm et 6 mm, ledit manchon étant constitué d'une pluralité de fils (14) à mémoire de forme tissés en formant des spires (16) de forme sensiblement hélicoïdale se chevauchant alternativement les unes les autres, caractérisé par le fait que, le nombre de fils (14) à mémoire de forme est supérieur à quarante, que la section transversale de chaque fil à mémoire de forme est inférieure à 45 �m et que, lorsque le manchon est dans sa forme dépliée, l'angle (a) que forme la tangente (T) en tout point (18) d'une spire par rapport au plan contenant l'axe longitudinal (12) du manchon (10) et le point (18) de ladite spire sur lequel est définie ladite tangente, est supérieur à 60 degrés. 2. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ladite pluralité de fils (14) à mémoire de forme comprend au moins deux premier et second ensembles de dits fils, les fils du premier ensemble ayant une section d'une valeur différente de celle des fils du second ensemble. 3. Système selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé par le fait que lesdits fils (14) à mémoire de forme sont réalisés dans un alliage de Nickel et de Titane (Nitinol�). 4. Système selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre au moins un fil (22) en matériau radio-opaque, ledit fil en matériau radio-opaque (22) étant tissé avec les fils (14) à mémoire de forme en formant des spires (16) sensiblement hélicoïdales. 5. Système selon la revendication 4, caractérisé par le fait que ledit fil (22) en matériau radio-opaque est constitué d'une pluralité de brins torsadés les uns avec les autres. 8 6. Système selon l'une des revendications 4 et 5, caractérisé par le fait qu'il comporte une pluralité de fils (22) en matériau radio- opaque répartis de façon relativement régulière dans ladite pluralité de fils (14) à mémoire de forme. 7. Système selon la revendication 6, caractérisé par le fait qu'il comporte au moins trois fils (22) en matériau radio-opaque. 8. Système selon l'une des revendications 4 à 7, caractérisé par le fait qu'au moins un fil (22) en matériau radio-opaque est en Platine. 9. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que ledit manchon est conformé de façon que, lorsqu'il est dans sa forme dépliée, au moins l'une de ses extrémités s'ouvre selon une forme évasée. 10. Système selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre un support central (30) enfiché dans ledit manchon (10), ledit support central (30) comprenant une âme souple (32) et une bande (34) enroulée à spires non jointives sur ladite âme souple (32), ladite bande étant réalisée en un matériau à coefficient de friction relativement élevé et étant au contact de la paroi intérieure du dit manchon lorsque ce dernier est dans sa position repliée. 11. Système selon la revendication 10, caractérisé par le fait que ledit matériau à coefficient de friction relativement élevé est l'un des matériaux suivants : latex, mélange de latex et d'un autre matériau, caoutchouc, matière plastique élastique. 12. Système selon l'une des revendications 2 à 9 quand elle dépend de la revendication 2, caractérisé par le fait que les premier et second ensembles 25 de fils (14) à mémoire de forme ont le même nombre de fils.