Brevet FR2934145A1 — publié le 20100129

INSTRUMENT CHIRURGICAL La présente invention concerne un instrument chirurgical. Suite à un traumatisme au niveau d'une épaule ou d'une hanche, telle qu'une fracture, il peut être fait appel à un dispositif d'ostéosynthèse, tel qu'un clou. Le clou est notamment utilisé lorsqu'on souhaite maintenir des morceaux d'un os long fracturé dans la position anatomique d'origine et ainsi induire une fusion osseuse. Dans ce cas, le clou est inséré dans un os long, tel qu'un humérus ou un fémur. De tels clous disposent de trous traversants, notamment dans leur partie inférieure. Chacun de ces trous permet le passage respectif d'une vis de manière à solidariser le clou à l'os. Il est classiquement utilisé un dispositif de visée solidairement fixé à une extrémité du clou. Ce dispositif de visée comprend une partie, dénommée ancillaire chirurgical de visée, munie d'au moins un trou traversant. Dans un premier temps, l'axe du trou traversant de l'ancillaire est aligné avec un trou traversant du clou. Par la suite, on dispose dans le trou de l'ancillaire un manchon de guidage, destiné à recevoir le forêt. Une fois le trou réalisé dans l'os de part et d'autre du trou du clou, la vis de fixation est introduite dans le manchon. Toutefois, le manchon n'étant pas bloqué, il est mobile en translation. Le travail du chirurgien n'est pas facilité durant l'intervention et manque ainsi de précision. Pour pallier cet inconvénient, il est connu du document US-6 039 739 un ancillaire chirurgical de visée, fixé à un dispositif de visée, comprenant un mécanisme de blocage du manchon de guidage. Ce mécanisme de blocage est muni de deux parties se faisant face au niveau de leurs trous traversants respectifs. L'une des deux parties étant flexible, le chirurgien vient pincer les deux parties de manière à les rapprocher l'une de l'autre. Il peut alors introduire des manchons de guidage à travers les deux trous traversant les deux parties. En relâchant les deux parties, le blocage des mouvements en translation du manchon de guidage s'effectue. Cependant, le chirurgien a besoin d'une main supplémentaire, soit de sa seconde main, soit de celle d'un aide opératoire, pour accomplir cette opération de blocage. Le but de la présente invention est de prévoir un instrument chirurgical offrant une liberté opératoire satisfaisante au chirurgien. A cet effet, l'invention a pour objet un instrument chirurgical, comprenant : - un corps délimitant au moins un trou traversant sensiblement cylindrique, définissant un axe rectiligne et étant adapté pour recevoir une pièce allongée qui présente une section transversale sensiblement complémentaire à celle du trou, et - des moyens de blocage en translation de la pièce allongée selon l'axe, caractérisé en ce que les moyens de blocage comprennent un organe élastiquement déformable entre une première configuration dans laquelle l'organe obture en partie le trou et une deuxième configuration dans laquelle l'organe n'obture pas le trou, la pièce allongée étant adaptée pour commander, par rotation autour de l'axe, le passage de l'organe élastiquement déformable entre ses première et deuxième configurations. Grâce à l'instrument chirurgical selon l'invention, le chirurgien peut bloquer facilement un manchon de guidage avec une qualité de retenue mécanique au moins comparable à celle de l'état de l'art, tout en lui permettant de disposer d'une main libre. Suivant d'autres caractéristiques avantageuses de l'instrument chirurgical conforme à l'invention, prises isolément ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles : - la pièce allongée comprend au moins un méplat, adapté pour coopérer par complémentarité de formes avec l'organe élastiquement déformable dans la première configuration ; - le méplat est défini par un angle de secteur angulaire, défini par les deux côtés adjacents, correspondant chacun à un rayon de la section de la pièce allongée, d'un triangle isocèle dont la base est la largeur du méplat, est compris entre 5 ° et 50 °, de préférence entre 10 ° et 30 ° ; - le corps comprend un évidement, à la fois, coopérant avec l'organe, de manière à recevoir au moins en partie l'organe dans la première configuration et dans la deuxième configuration, et débouchant sur le trou ; - l'organe élastiquement déformable prend une forme au moins partiellement concave dans la deuxième configuration, de telle manière que la courbure d'au moins une partie de l'organe est opposée à la courbure adjacente de la pièce allongée ; - l'organe élastiquement déformable prend une forme au moins partiellement convexe dans la deuxième configuration, de telle manière que l'organe épouse au moins en partie la forme cylindrique de la pièce ; - le corps et l'organe élastiquement déformable sont monoblocs ; - l'organe élastiquement déformable est en matériaux synthétiques ; - le corps est radio-transparent. L'invention a également pour objet un dispositif chirurgical de visée, comprenant un instrument chirurgical conforme à l'instrument décrit ci-dessus, le dispositif étant adapté pour être fixé à un implant chirurgical. L'invention a également pour objet une méthode de blocage d'une pièce allongée dans un instrument chirurgical, en particulier un ancillaire, comprenant les étapes suivantes : - mise en place d'une pièce allongée dans un trou traversant sensiblement cylindrique définissant un axe rectiligne, le trou étant délimité par un corps et la pièce allongée présentant une section transversale sensiblement complémentaire à celle du trou, et - entraînement en rotation de la pièce allongée par rapport à l'axe, de manière à faire passer un organe élastiquement déformable entre une première configuration, dans laquelle l'organe obture en partie le trou, et une deuxième configuration, dans laquelle l'organe n'obture pas le trou et bloque le mouvement en translation de la pièce allongée selon l'axe. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemples non limitatifs et faite en se référant aux dessins sur lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective d'un dispositif de visée comprenant un instrument chirurgical selon la présente invention ; - la figure 2 est une coupe de l'instrument, selon un premier mode de réalisation, suivant le plan I l de la figure 1, dans une configuration libre ; - la figure 3 est une vue en perspective, avec une partie de l'instrument du premier mode de réalisation coupée, selon le plan Il de la figure 1, dans la configuration libre ; - la figure 4 est une coupe de l'instrument, selon le premier mode de réalisation, suivant le plan I l de la figure 1, dans une configuration de blocage ; - la figure 5 est une vue en perspective, avec une partie de l'instrument du premier mode de réalisation coupée, selon le plan Il de la figure 1, dans la configuration de blocage ; - les figures 6 à 9 sont des vues respectivement analogues aux figures 2 à 5, illustrant un second mode de réalisation de l'instrument. La figure 1 représente un dispositif de visée 1 fixé sur un clou 2 par l'intermédiaire d'une vis 4. Le dispositif de visée 1 comprend un premier corps de support 6, dont la première extrémité libre est adaptée pour être fixée au clou 2. Ce premier corps 6 est en forme de U. Le dispositif 1 comprend, en outre, un deuxième corps de support 8, disposé de manière transversale par rapport au premier corps 6. Ce deuxième corps 8, muni de deux parties disposées de part et d'autre du corps 6, est globalement également en forme de U. Il est à noter que la forme des corps 6 et 8 n'est pas limitative. A l'une des extrémités libres du deuxième corps 8, est fixé un ancillaire chirurgical de visée 10. Cet ancillaire 10 comprend un corps délimitant un trou traversant 12, adapté pour recevoir une pièce allongée 14, pouvant par exemple servir de moyen de guidage pour un forêt ou une vis. Le trou 12 définit un axe longitudinal X-X. Le trou 12 est sensiblement cylindrique et de section circulaire. Un trou cylindrique de section polygonale peut également être prévu. De manière avantageuse, le corps est radio-transparent de manière à pouvoir permettre au chirurgien de faire des radiographies en cours d'opération. Comme représenté sur les figures 1 à 9, la pièce allongée 14 est un manchon et comprend un méplat extérieur 16, disposé de manière longitudinale le long de l'axe central de la pièce allongée. Cet axe central est confondu avec l'axe longitudinal X-X lorsque la pièce allongée 14 est insérée dans le trou 12. Le méplat 16 est défini par un secteur angulaire d'angle a. En d'autres termes, la largeur du méplat 16 constitue la base d'un triangle isocèle T. Les deux côtés adjacents du triangle, correspondant chacun à un rayon extérieur du manchon, forme entre eux un angle a, compris entre 5° et 50°, de préférence entre 10° et 30°. A titre de variante, le manchon peut comprendre plusieurs méplats. Un organe élastiquement déformable 18 solidaire de l'ancillaire 10, représenté sur les figures 2 à 5, est disposé dans un évidement 20 délimité par l'ancillaire 10. L'évidement 20 débouche dans le trou 12. L'organe comprend une lame 181 et une partie de fixation 182 ancrée dans deux épaulements 21 de l'ancillaire de visée 10. La lame 181 et la partie de fixation 182 sont monoblocs. Aucune contrainte ne s'exerçant sur la lame 181, cette lame est dans une position relaxée. Dans une première configuration dite libre, représentée sur les figures 2 et 3, le manchon de guidage 14 est introduit dans le trou 12 de telle sorte que le méplat 16 soit au contact de la lame 181. Le méplat 16 et la lame 181 coopèrent par complémentarité de formes. Le manchon 14 est libre de se mouvoir en translation le long de l'axe longitudinal X-X. En effet, la section transversale du manchon 14 est complémentaire de celle du trou 12. Il n'y a donc pas de contrainte empêchant un tel mouvement du manchon. Dans une deuxième configuration dite de blocage, le manchon 14 effectue une rotation d'un angle R de 90° par rapport à l'axe X-X. Ainsi, le méplat 16 n'est plus au contact de la lame 181. Comme représenté sur les figures 4 et 5, la lame 181 se déforme élastiquement tout en restant tangente à une partie de la surface périphérique extérieure 15 du manchon 14. Il y a une coopération tangentielle entre la lame 181 et le manchon 14. La pression, exercée par la lame 181 sur le manchon 14 dans le sens de la flèche F1, permet de bloquer le mouvement en translation le long de l'axe X-X du manchon 14. Le blocage du mouvement du manchon 14 s'effectue par grippage entre la surface périphérique extérieure 15 du manchon 14 et la surface périphérique intérieure 13 du trou 12. De manière avantageuse, l'organe élastiquement déformable est en matériaux synthétiques, tels que les matériaux thermoplastiques ou les matériaux composites comprenant notamment des fibres de carbones. En plus de pouvoir fabriquer l'organe par un procédé bien maîtrisé, on peut facilement obtenir la forme souhaitée. Il est à noter que la largeur du méplat 16 est déterminée de telle sorte que le manchon 14 puisse être introduit dans le trou 12 et coopérer avec ce dernier. L'angle R est déterminé de manière à pouvoir obtenir un blocage efficace du mouvement du manchon 14. Cet angle n'est donc pas nécessairement égal à 90°. Il faut toutefois garder à l'esprit qu'un arrachement du manchon 14 de l'ancillaire 10 est toujours possible si une force importante est appliquée sur le manchon pour le retirer de son logement, à savoir le trou 12. Le chirurgien peut, par la suite, introduire dans le manchon 14 un forêt de manière à venir percer l'os au niveau du trou adjacent présent dans le clou 2. Une fois le perçage de l'os effectué, le chirurgien peut introduire une vis 22 qui permet de solidariser le clou 2 à l'os. Une fois l'opération de perçage et de fixation terminée, le chirurgien effectue une rotation du manchon 14 dans le sens opposé à la rotation effectuée précédemment. La lame 181, du fait de son élasticité, revient dans sa position de relaxation comparable à celle occupée dans la configuration dite libre. Le méplat 16, sur toute sa largeur, est en contact avec la lame 181. Il n'y a plus de contrainte qui s'applique sur le manchon 14. Le manchon 14 peut alors être retiré du trou 12, par simple translation le long de l'axe X-X. Dans la configuration dite de blocage, la lame 181 prend une forme sensiblement concave, sa courbure étant opposée à la courbure adjacente du manchon 14. En d'autres termes, l'extrémité libre de la lame 181 se déforme élastiquement en s'éloignant du manchon 14, comme représenté sur les figures 4 et 5. Les figures 6 à 9 représentent un ancillaire chirurgical de visée 110 selon un deuxième mode de réalisation de la présente invention. L'organe élastiquement déformable 118 comprend une lame s'étendant dans un évidement 120 de part et d'autre du trou 112, définissant un axe longitudinal Y-Y. L'évidement 120 dispose d'une largeur supérieure au niveau de sa partie centrale adjacente au trou 112, dans une direction perpendiculaire à l'axe Y-Y, qu'au niveau de ses extrémités. Dans la première configuration libre, une partie sensiblement centrale de la lame 118 est au contact du méplat 116 du manchon 114. Comme décrit précédemment, le manchon 114 est libre en translation par rapport à l'ancillaire 110 selon l'axe longitudinal Y-Y du trou 112. Dans la deuxième configuration de blocage, représentée sur les figures 8 et 9, le manchon 114 effectue une rotation d'un angle ri par rapport à l'axe Y-Y, de 90°de sorte que le méplat 116 ne soit plus au contact de la lame 118. La pression exercée dans le sens des flèches F2 par la lame 118 empêche le mouvement en translation du manchon 114 selon l'axe Y-Y. La lame 118 prend une forme sensiblement convexe. En se déformant, la partie centrale de la lame 118 vient occuper la partie centrale de l'évidement. La partie centrale de la lame 118 épouse ainsi une partie de la surface périphérique 115 du manchon 114. A titre de variante non représentée, il peut être prévu de disposer dans l'ancillaire chirurgical de visée plusieurs trous de manière à pouvoir y insérer un manchon de guidage dans chacun de ces trous. En outre, le trou de l'ancillaire de visée est conçu pour pouvoir recevoir des pièces telles que des plots, des pions de palpage ou de marquage. Il est à noter qu'un tel ancillaire est adaptable à un clou pour humérus, fémur ou tibia. REVENDICATIONS1. Instrument chirurgical (10 ; 110), en particulier ancillaire, comprenant : - un corps délimitant au moins un trou traversant (12 ; 112) sensiblement cylindrique, définissant un axe rectiligne (X-X) et étant adapté pour recevoir une pièce allongée (14 ; 114) qui présente une section transversale sensiblement complémentaire à celle du trou, et - des moyens (18 ; 118) de blocage en translation de la pièce allongée selon l'axe, caractérisé en ce que les moyens de blocage comprennent un organe (18 ; 118) élastiquement déformable entre une première configuration dans laquelle l'organe obture en partie le trou (12 ; 112) et une deuxième configuration dans laquelle l'organe n'obture pas le trou, la pièce allongée (14 ; 114) étant adaptée pour commander, par rotation autour de l'axe (X-X), le passage de l'organe élastiquement déformable entre ses première et deuxième configurations. 2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé en ce que la pièce allongée (14 ; 114) comprend au moins un méplat (16 ; 116), adapté pour coopérer par complémentarité de formes avec l'organe élastiquement déformable (18 ; 118) dans la première configuration. 3. Instrument selon la revendication 2, caractérisé en ce que le méplat est défini par un angle (a) de secteur angulaire, défini par les deux côtés adjacents, correspondant chacun à un rayon de la section de la pièce allongée (14 ; 114), d'un triangle isocèle (T) dont la base est la largeur du méplat (16), est compris entre 5 ° et 50 °, de préférence entre 10 ° et 30 °. 4. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps comprend un évidement (20 ; 120), à la fois, coopérant avec l'organe (18 ; 118), de manière à recevoir au moins en partie l'organe dans la première configuration et dans la deuxième configuration, et débouchant sur le trou (12 ; 112). 5. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'organe élastiquement déformable (18) prend une forme au moins partiellement concave dans la deuxième configuration, de telle manière quela courbure d'au moins une partie de l'organe est opposée à la courbure adjacente de la pièce allongée (14 ; 114). 6. Instrument selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'organe élastiquement déformable (118) prend une forme au moins partiellement convexe dans la deuxième configuration, de telle manière que l'organe épouse au moins en partie la forme cylindrique de la pièce allongée (14 ; 114). 7. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps et l'organe élastiquement déformable (18 ; 118) sont monoblocs. 8. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que l'organe élastiquement déformable (18 ; 118) est en matériaux synthétiques. 9. Instrument selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que le corps est radio-transparent. 10. Dispositif chirurgical de visée (1), comprenant un instrument (10 ; 110) conforme à l'une quelconque des revendications précédentes, le dispositif étant adapté pour être fixé à un implant chirurgical (2).