Brevet FR2929502A1 — publié le 20091009

IMPLANT NUCLEIQUE La présente invention est relative à un implant nucléique à fil constituant entre deux vertèbres sus et sous jacentes d'un segment rachidien un dispositif d'étaiement intervertébral amortissant et assurant la mobilité de l'unité fonctionnelle formée par lesdites vertèbres. La technique de remplissage par un fil fin est employée couramment pour le traitement des anévrismes artériels. Dans ce cas le comblement vise à obtenir la coagulation de la poche sanguine afin d'éviter sa rupture. Cette technique est utilisée en neuroradiologie interventionnelle depuis plus de 20 ans, sous le nom de technique des coils (spires de platine). Une spirale de bande de matériel viscoélastique a déjà été introduite dans le disque par le professeur Husson. Cette bande est enfilée jusque dans l'espace nucléique au travers de l'annulus. L'introduction d'un fil dans l'espace nucléique peut aisément se réaliser par abord percutané. Les voies d'abord percutanées trans-pédiculaires sont bien connues des chirurgiens et surtout des radiologues interventionnels notamment dans la mise en oeuvre des ballons de Kyphon dans les kyphoplasties. Cette technique consiste à introduire un ballon par voie percutanée transpédiculaire dans une vertèbre fracturée et de le gonfler pour obtenir une reconstruction de la vertèbre et surtout un espace intra-vertébral dans lequel sera injecté un ciment après retrait du ballon. L'abord trans-pédiculaire pour atteindre l'espace discal dans le cas de hernies a été décrit pour la première fois en 1978 par Patterson et Arbit. Cette technique a été ensuite améliorée avec l'utilisation d'un endoscope qui a permis d'obtenir la visualisation de l'espace interne du disque. La présente invention concerne un procédé de remplissage d'un espace nucléique Es obtenu après nucléotomie du disque intervertébral Di prévue entre deux vertèbres sus et sous jacentes Va, Vb d'un segment rachidien Sr d'une colonne vertébrale pour la constitution d'un implant nucléique. Le procédé de remplissage suivant la présente invention consiste à introduire à l'intérieur de l'espace nucléique Es un élément de remplissage dont la structure et l'agencement à l'intérieur dudit espace nucléique Es permettent d'obtenir de nombreux interstices dont les dimensions dépendent du taux de remplissage dudit espace nucléique. Le procédé de remplissage suivant la présente invention consiste à introduire à l'intérieur de l'espace nucléique Es un élément de remplissage constitué d'au moins un fil formant une structure aléatoire ou organisée permettant de définir de nombreux interstices dont les dimensions dépendent du taux de remplissage dudit espace nucléique. Le procédé de remplissage suivant la présente invention consiste à introduire à l'intérieur de l'espace nucléique Es un premier fil formant une première couronne sur toute la hauteur du disque intervertébral Di et à introduire à l'intérieur de l'espace nucléique Es restant, c'est à dire à l'intérieur de l'espace interne délimité par la première couronne de fil, un second fil afin de réaliser une seconde couronne. Le procédé de remplissage suivant la présente invention consiste à introduire à l'intérieur de l'espace nucléique Es un premier fil formant une première couronne sur toute la hauteur du disque intervertébral Di et à introduire à l'intérieur de l'espace nucléique Es restant, c'est à dire à l'intérieur de l'espace interne délimité par la première couronne de fil, un second fil afin de réaliser une pelote. Le procédé de remplissage suivant la présente invention consiste à introduire à l'intérieur de l'espace nucléique Es un premier fil formant une première couronne sur toute la hauteur du disque intervertébral Di et à introduire à l'intérieur de l'espace nucléique Es restant, c'est à dire, à l'intérieur de l'espace interne délimité par la première couronne de fil, un gel ou un produit pâteux ou à base de fibres. La présente invention concerne également un implant nucléique constituant entre deux vertèbres sus et sous jacentes Va, Vb d'un segment rachidien Sr un dispositif d'étaiement intervertébral arnortissant et assurant la mobilité de l'unité fonctionnelle formée par lesdites vertèbres d'une colonne vertébrale. Cet implant nucléique suivant la présente invention est constitué d'un élément de remplissage comportant au moins un fil formant, à l'intérieur d'un espace nucléique Es obtenu après nucléotomie du disque intervertébral Di, une structure aléatoire ou organisée permettant de définir de nombreux interstices dont les dimensions dépendent du taux de remplissage dudit espace nucléique. L'implant nucléique suivant la présente invention est constitué d'un élément de remplissage comportant un premier fil et un second fil formant, à l'intérieur d'un espace nucléique Es obtenu après nucléotomie du disque intervertébral Di, une structure aléatoire ou organisée permettant de définir de nombreux interstices dont les dimensions dépendent du taux de remplissage dudit espace nucléique. L'implant nucléique suivant la présente invention est constitué d'un élément de remplissage comportant d'une part un premier fil formant, à l'intérieur d'un espace nucléique Es obtenu après nucléotomie du disque intervertébral Di, une première couronne et d'autre part à l'intérieur de l'espace interne délimité par la première couronne un second fil agencé pour réaliser une pelote. L'implant nucléique suivant la présente invention est constitué d'un élément de remplissage comportant d'une part un premier fil formant, à l'intérieur d'un espace nucléique Es obtenu après nucléotomie du disque intervertébral Di, une première couronne et d'autre part à l'intérieur de l'espace interne délimité par la première couronne un second fil agencé pour réaliser une autre couronne. L'implant nucléique suivant la présente invention est constitué d'un élément de remplissage réalisé à partir d'un fil ou plusieurs fils et à l'intérieur de l'espace interne délimité par la ou les couronnes ou pelotes obtenues par l'agencement du ou des fils d'un produit qui peut être gel ou un produit pâteux ou un produit à base de fibres. L'implant nucléique suivant la présente invention comporte des fils qui comprennent des principes actifs favorisant la formation de fibroses à l'intérieur des interstices de l'élément de remplissage. L'implant nucléique suivant la présente invention comporte des fils qui sont radio opaques permettant de contrôler le remplissage et l'agencement desdits fils à l'intérieur de l'espace nucléique Es. L'implant nucléique suivant la présente invention comporte des fils qui sont réalisés à partir de matériaux composites et bio-résorbables. L'implant nucléique suivant la présente invention comporte des fils qui sont continus. L'implant nucléique suivant la présente invention comporte des fils qui sont de diamètres différents. L'implant nucléique suivant la présente invention comporte un second fil présentant un diamètre externe qui est inférieur à celui du premier fil. 30 La présente invention concerne également un exemple de dispositif d'introduction pour la mise en oeuvre du procédé de remplissage comportant une canule filetée pourvue à l'une de ses extrémités d'un filetage assurant son ancrage osseux dans la vertèbre Vb correspondante, d'un canal intérieur se terminant par une sortie 35 latérale destinée à atteindre le plateau supérieur Ps de la vertèbre sous jacente Vb et d'une tête comprenant sur sa périphérie un index de repérage permettant au chirurgien de visualiser la position de la sortie latérale du canal intérieur à l'intérieur de la vertèbre sous jacente Vb et un prolongement assurant la connexion de ladite canule avec un instrument comprenant des moyens 40 d'introduction du fil à l'intérieur de l'espace nucléique Es. Les dessins annexés, donnés à titre d'exemple, permettront de mieux comprendre l'invention, les caractéristiques qu'elle présente et les avantages qu'elle est susceptible de procurer : Figure 1 est une vue en coupe illustrant l'implant nucléique suivant la présente invention constituant entre deux vertèbres sus et sous jacentes d'un segment rachidien un dispositif d'étaiement intervertébral amortissant et assurant la 45 mobilité de l'unité fonctionnelle formée par lesdites vertèbres d'une colonne vertébrale. Figures 2 à 18 sont des vues représentant un exemple de réalisation des 5 différentes étapes permettant l'introduction et la constitution de l'implant nucléique suivant le présente invention. Figures 19 et 20a à 20d sont des vues illustrant différents exemples de réalisation de l'implant nucléique suivant la présente invention. On a montré en figures 1 à 18 deux vertèbres sus et sous jacentes Va, Vb d'un segment rachidien Sr d'une colonne vertébrale dont le disque intervertébral Di va subir une nucléotomie soit par abord trans-pédiculaire, soit par abord discal. 15 Cette nucléotomie du disque intervertébral Di va permettre l'introduction d'un implant nucléique 1 dont la structure aléatoire ou organisée formant ledit implant comporte de nombreux interstices 30 dont les dimensions dépendent du taux de remplissage de l'espace nucléique Es réalisé dans le disque intervertébral Di. 20 Le nombre important et les différentes dimensions de chaque interstice 30 de l'implant nucléique 1 peuvent favoriser la formation d'une fibrose à l'intérieur de l'espace nucléique Es et de l'implant nucléique 1. A cet effet le disque intervertébral Di comporte une structure interne désignée 25 � nucleus pulposus � (NP) qui est entourée par un anneau fibreux dénommé � annulus fibrosus � (AF). La composition biochimique du � nucleus pulposus � (NP) est en grande majorité constituée d'un hydrogel clans lequel les molécules dominantes sont constituées 30 de glycosaminoglycannes, au sein desquelles sont suspendues des cellules particulières au � nucleus pulposus � (NP). L'environnement biologique in situ est plutôt acide et anaérobie, ce qui est défavorable à la croissance cellulaire. Les glycosaminoglycannes sont des polymères biologiques constitués de longues 35 chaînes glycosidiques (le monomère constitutif est un membre de la famille des sucres), comportant des dérivés animés ou peptidiques d'où leur autre dénomination de protéoglycanne. Ces polymères sont en général très hydrophiles. 40 Les glycannes constituent la matrice dans laquelle les cellules sont maintenues. La matrice est en contact très étroit avec la zone ostéochondrale des plateaux vertébraux inférieurs et supérieurs (craniaux et caudaux) des vertèbres sus et sous jacentes Va, Vb. Cette zone est la seule permettant les rares échanges nutritifs avec le � nucleus pulposus � (NP). 45 Les cellules présentes dans le � nucleus pulposus � (NP), quoiqu'en très faible quantité, sont issues des cellules embryonnaires à savoir des cellules de type 10 � chondrocytaires � et des cellules plus grandes, vacuolées issues des lignées notochordales. Ces dernières diminuent rapidement avec l'âge, de même leur métabolisme est 5 affecté par les conditions acides qui apparaissent avec le stress mécanique et diminuent leur potentiel à régénérer la matrice. Ainsi, le stress mécanique dû aux millions de cycles de contraintes sur le � nucleus pulposus � (NP) génère des conditions acidiques (lactate) qui 10 empêcheraient les cellules de renouveler le stock de matrice. La pénétration par un plateau des vertèbres sus ou sous jacente Va, Vb du segment rachidien Sr dans le � nucleus pulposus � (NP) du disque intervertébral Di permet de réaliser la nucléotomie de ce dernier provoquant la diffusion de 15 cellules sanguines dans l'espace nucléique Es favorisant les conditions d'une formation d'une fibrose à l'intérieur des interstices 30 de l'élément de remplissage 2 constituant l'implant nucléique 1 suivant la présente invention. Mise en place de l'implant Nucléique Le patient est installé dans une position décubitus ventral éventuellement en traction (ouverture discale maximale), ce qui permet un abord transpédiculaire mais ne s'oppose pas à un abord discal direct. 25 Le chirurgien réalise un repérage et un marquage cutané du point d'entrée grâce à l'image scanner préalable. La voie d'abord, décrite ci-après, est donnée à titre d'exemple non limitatif permettant au chirurgien d'atteindre le � nucleus pulposus � (NP) du disque 30 intervertébral Di. Dans cet exemple de réalisation, la voie d'abord transpédiculaire percutanée par la vertèbre sous jacente Vb du segment rachidien Sr permet d'atteindre le disque intervertébral Di par forage du pédicule de ladite vertèbre sous jacente Vb. Ainsi, la visée pédiculaire, la nucléotomie du disque intervertébral Di et l'introduction de l'implant nucléique 1 sont conduites de la manière suivante par le chirurgien : 40 • Le chirurgien positionne et introduit une broche 10 sous scanner dans le pédicule de la vertèbre sous jacente Vb du segment rachidien Sr (Figure 2). • Le chirurgien enfile un tube guide 11 sur la broche 10 pour atteindre le pédicule (Figure 3). • Le chirurgien introduit au moyen du tube guide Il un trocart 12 qui est pourvu à son extrémité de pointes 12a permettant une bonne fixation sur le pédicule de la vertèbre sous jacente Vb (Figure 4). 20 35 45 • Le chirurgien retire le tube guide 11 et réalise un forage du pédicule par l'intermédiaire d'un foret canulé 13 permettant de réaliser dans le pédicule de la vertèbre sous jacente Vb un canal osseux Ca (Figures 5 et 6). • Le chirurgien retire le foret canulé 13 et la broche 10 pour introduire dans le canal osseux Ca une canule 15 pourvue à l'une de ses extrémités d'un filetage 15g assurant son ancrage osseux. Cette canule filetée 15 présente un canal intérieur 15a se terminant par une sortie latérale 15b destinée à atteindre le plateau supérieur Ps de la vertèbre sous jacente Vb. Le vissage de la canule 15 est réalisé sous contrôle radiologique permettant le repérage du canal 15a qui doit être placé au niveau du centre du disque Di. La canule 15 comporte une extrémité 15c qui dépasse au niveau de la peau de manière que l'entrée du canal 15a soit facilement accessible. L'extrémité de la canule 15 est constituée d'une tête 15c dont le profil externe permet l'entraînement en rotation de ladite canule. La tête 15c est solidaire sur sa périphérie d'un index de repérage 15d permettant au chirurgien de visualiser la position de la sortie latérale 15b du canal intérieur 15a à l'intérieur de la vertèbre sous jacente Vb. La tête 15c comporte un prolongement fileté 15f assurant la connexion de la canule 15 avec une gaine guide fil 18 (Figures 7 à 9). • Le chirurgien positionne l'orifice latéral 15b de la canule filetéel5 en direction du plateau supérieur Ps de la vertèbre sous jacente Vb pour pouvoir atteindre la face inférieure du disque intervertébral Di. • Le chirurgien perfore le plateau supérieur Ps de la vertèbre sous jacente Vb et la face inférieure du disque intervertébral Di au moyen d'un foret ou d'une pointe carrée flexible 16 introduite à l'intérieur de l'alésage 15a de la canule filetée 15 pour atteindre la structure interne désignée � nucleus pulposus � (NP) dudit disque intervertébral Di (Figures 10,11). • Le chirurgien procède ensuite à la nucléotomie du disque intervertébral Di selon des méthodes connus. La nucléotomie percutanée consiste à éliminer, de manière contrôlée, le maximum de � nucleus pulposus � (NP) du disque intervertébral Di au travers de la canule filetée 15. Pour cela, le chirurgien insère au moyen de la canule filetée 15 et dans le disque intervertébral Di, un dispositif d'extraction, non représenté, de faible diamètre comprenant, par exemple, une fibre laser, une fibre optique reliée à une caméra, un trou d'irrigation et un trou d'aspiration. Le dispositif d'extraction comporte un mécanisme permettant au chirurgien d'orienter la fibre laser pour réaliser l'élimination du � nucleus pulposus � (NP) de manière précise et sous contrôle de la caméra. Le faisceau laser vaporise les tissus à éliminer et le système d'irrigation intégré dans le dispositif d'extraction permet de maintenir une température contrôlée pour éviter d'affecter les tissus environnant la zone de travail et d'évacuer les produits de la nucléotomie par le trou d'aspiration du dispositif d'extraction. La nucléotomie est réalisée, selon les habitudes de chaque chirurgien, rnanuellement, au laser ou par coblation. Le chirurgien retire le � nucleus pulposus � (NP) afin de libérer un espace nucléique Es (Figure 12). • Le chirurgien introduit dans la canule filetée 15 une première gaine flexible guide fil 18 jusqu'à atteindre le plateau supérieur Ps de la vertèbre sous jacente Vb pour déboucher à l'intérieur de l'espace nucléique Es. La première gaine flexible 18 possède un alésage interne 18a qui correspond au diamètre de l'élément de remplissage 2 qui peut être constitué d'un fil 50 à introduire dans l'espace nucléique Es. La première gaine flexible 18 est fixée à la canule filetée 15 dès que son extrémité libre pénètre légèrement dans l'espace nucléique Es ménagé dans le disque intervertébral Di par l'intermédiaire d'un premier raccord 18b coopérant avec le prolongement fileté 15f de la tête 15c. La première gaine flexible 18 a pour fonction de faciliter le guidage du fil 50 jusque dans l'espace nucléique Es libéré par la nucléotomie (Figures 13, 14). • Le chirurgien connecte la première gaine flexible 18 par l'intermédiaire d'un second raccord 18c au canon d'un pistolet 20 pourvu d'un chargeur 21 dans lequel est enroulée une longueur suffisante de fil 50 (Figure 15). • Le chirurgien agit sur les moyens d'entraînement du pistolet 20 provoquant une poussée du fil 50 à l'intérieur de l'alésage interne 18a de la première gaine flexible 18 et ce jusqu'à l'intérieur de l'espace nucléique Es ménagé dans le disque intervertébral Di. Une certaine longueur de fil 50 est introduite dans l'espace nucléique Es avec une vitesse contrôlée. L'introduction en continu du fil 50 et son placement dans l'espace nucléique Es sont contrôlés sous scanner car le fil 50 est radio opaque. Le placement et l'agencement du fil 50 dans l'espace nucléique Es dépend de son diamètre et de ses caractéristiques mécaniques (Figures 15, 16). On peut réaliser, par exemple, un élément de remplissage 2 qui est obtenu par la formation d'une couronne ou d'une pelote de fil 50 qui va remplir complètement ou partiellement l'espace nucléique Es pour venir se plaquer sur � annulus fibrosus � (AF) en plusieurs couches à spire jointives délimitant sur toute la hauteur du disque intervertébral Di un certain nombre d'interstices 30. Si le placement et l'agencement ne sont pas satisfaisants, le fil 50 peut être retiré partiellement ou totalement, en actionnant le pistolet 20 en sens inverse et réitérée l'opération en introduisant le même fil 50 ou un autre pour obtenir un placement satisfaisant. Dans le cas ou l'élément de remplissage 2 est formé, par exemple, d'une couronne ou d'une pelote de fil 50 remplissant complètement l'espace nucléique Es, le chirurgien coupe le fil 50 dans le pistolet 20 et une action sur ledit pistolet permet d'introduire le bout restant clans la première gaine flexible 18, et à l'intérieur de l'espace nucléique Es. L'ensemble gaine flexible 18 plus fil 50 et canule filetée 15 sont retirés et le chirurgien obture par exemple le canal osseux Ca d'un bloc d'os lyophilisé glissé et poussé par l'intermédiaire du trocart 12 jusqu'à pénétrer dans l'os de la vertèbre Vb. Après obturation du canal osseux Ca, le chirurgien retire le trocart 12 et pose un pansement sur la peau du patient. L'élément de remplissage 2 constitué d'une couronne ou d'une pelote de fil 50 délimitant à l'intérieur l'espace nucléique Es un certain nombre d'interstices 30 permet de réaliser un implant nucléique 1 ayant de bonnes caractéristiques mécaniques, de cohésion et d'amortissement (Figures 20a et 20c). Lorsque le pseudo annulus est réalisé, le fil 50 est coupé dans le pistolet 20 et une action sur ledit pistolet permet d'introduire le bout restant dans la première gaine flexible 18, et à l'intérieur de l'espace nucléique Es. L'ensemble gaine flexible 18 plus fil 50 est retiré de la canule filetée 15. Dans le cas ou l'élément de remplissage 2 est formé, par exemple, d'une couronne de fil 50 délimitant un espace interne 52 ce dernier peut être rempli soit par un autre fil 51 soit par un produit 53 qui peut être gel ou un produit pâteux ou un produit à base de fibres. L'élément de remplissage 2 est formé, par exemple, d'une couronne de fil 50 et remplissant partiellement l'espace nucléique Es permet de réaliser un pseudo annulus, qui aura pour fonction de protéger et renforcer l'� annulus fibrosus � (AF) et éviter les risques de formation ou dégradation ultérieure de � l'annulus fibrosus � (AF). • Le chirurgien procède ensuite à la mise en place d'une seconde gaine flexible 19 dont l'alésage interne 19a présente un diamètre intérieur qui est différent de celui 18a de la première gaine flexible 18. De la même manière que pour la première gaine, la seconde gaine 19 est connectée par des raccords 19b, 19c à la canule filetée 15 et au canon du pistolet 20 pourvu d'un autre chargeur 22 autour duquel est enroulé un second fil 51 dont le diamètre externe est différent de celui du premier fil 50. L'introduction du second fil 51 à l'intérieur de l'espace nucléique Es est réalisée suivant le même mode opératoire que précédemment (Figure 17). Le second fil 51 est destiné à remplir l'espace nucléique Es restant, c'est à dire, l'espace interne 52 délimité par la première couronne de fil 50 formant le pseudo annulus. Le second fil 51 est introduit en pression grâce au pistolet 20 pour obtenir un taux de remplissage suffisant nécessaire à une bonne tenue à la compression. Ce second fil 51 est agencé soit suivant une seconde couronne soit suivant une pelote, soit suivant les deux formant un pseudo nucléus. Lorsque la seconde couronne ou la pelote de fil 51 formant le pseudo nucléus est considérée comme satisfaisante à savoir très dense au scanner, le second fil 51 est coupé et introduit complètement dans l'espace nucléique Es comme décrit précédemment. L'ensemble, seconde gaine flexible 19 et fil 51, est retiré de la canule filetée 15. • Le chirurgien procède au retrait de la canule filetée 15 et à l'obturation du forage pédiculaire par l'introduction, par exemple, dans le canal osseux Ca d'un bloc d'os lyophilisé glissé et poussé par l'intermédiaire du trocart 12 jusqu'à pénétrer dans l'os de la vertèbre Vb. Après obturation du canal osseux Ca, le chirurgien retire le trocart 12 et pose un pansement sur la peau du patient. L'élément de remplissage 2 constitué d'une première couronne de fil 50 délimitant un certain nombre d'interstices 30 et d'un second fil 51 agencé soit suivant une seconde couronne soit suivant une pelote, soit suivant les deux et délimitant d'autres interstices 30 permet de réaliser un implant nucléique 1 ayant de bonnes caractéristiques mécaniques, de cohésion et d'amortissement (Figures 19, 20b et 20d). L'implant nucléique 1 suivant la présente invention est constitué d'un élément de remplissage 2 réalisée à partir d'au moins un fil 50, 51 de faible diamètre et biocompatible. L'implant nucléique 1 peut être constitué d'un élément de remplissage 2 réalisé à partir d'un seul fil 50 ou de plusieurs fils 50, 51 de diamètres différents. Les fils 50, 51 peuvent être inertes ou comportant des principes actifs ayant pour but de favoriser une fibrose. Le nombre important et les différentes dimensions de chaque interstice 30 de l'élément de remplissage 2 constituée par la ou les couronnes ou pelotes de fil 50, 51 formant l'implant nucléique 1 sont prévus pour favoriser la formation d'une fibrose à l'intérieur de l'espace nucléique Es et dudit implant nucléique 1. L'élément de remplissage 2 peut être également réalisé à partir d'un seul fil 50 ou de fils 50, 51 de diamètres différents et à l'intérieur de l'espace interne délimité par la ou les couronnes ou pelotes obtenues par l'agencement du ou des fils 50, 51 d'un produit 53 qui peut être gel ou un produit pâteux ou un produit à base de fibres (Figure 19). L'implant nucléique 1 ainsi obtenu forme un néo-nucléus ayant de bonnes caractéristiques mécaniques, de cohésion et d'amortissement constitué par exemple d'une première couronne de fil 50 formant un pseudo-annulus et d'une deuxième couronne ou pelote de fill 51 et d'un produit 53 qui peut être gel ou un produit pâteux ou un produit à base de fibres formant un pseudo-nucléus (Figure 19). II a été observé lorsqu'une compression est exercée sur l'élément de remplissage 2 que ce dernier entraîne des efforts de contact sur les fils 50, 51, les verrouillant entre eux. Ce verrouillage donne à l'élément de remplissage 2 une consistance permettant un bon comportement mécanique aux efforts de compression et une tenue de la structure. Plus cette structure est dense, plus le comportement de l'élément de remplissage 2 est rigide. Cet élément de remplissage 2 permet d'obtenir une bonne résistance à la compression nécessaire pour un implant nucléique 1 tout en limitant les efforts latéraux. La limitation des efforts latéraux notamment sur � l'annulus fibrosus � (AF) est un point clef pour un tel implant afin d'éviter les phénomènes de compression nerveuse pouvant survenir par le bombement externe de � l'annulus fibrosus � (AF) du disque intervertébral Di ou par une hernie discale. L'implant nucléique 1 suivant le présente invention ainsi constitué forme une masse conséquente remplissant l'espace discal obtenu après nucléotomie. L'élément de remplissage 2 formant l'implant nucléique 1 est réalisé à partir d'au 5 moins un fil 50, 51 radio opaque permettant de contrôler le remplissage de l'espace nucléique Es. L'élément de remplissage 2 formant l'implant nucléique 1 est réalisé à partir d'au moins un fil 50, 51 continu ou non. L'élément de remplissage 2 formant l'implant nucléique 1 comporte un fil 51 dont le diamètre externe est inférieur à celui du fil 50. L'élément de remplissage 2 formant l'implant nucléique 1 est constitué à partir 15 d'au moins un fil 50, 51 réalisé à partir de matériaux composites et biorésorbables contenant des principes actifs destinés à favoriser la constitution d'une fibrose réalisant ainsi un � Néonucléus �. On note que l'implant nucléique 1 suivant la présente invention peut être associé 20 avec une prothèse facettaire mise en même temps ou en complément lorsque ladite prothèse facettaire est déjà installée sur les vertèbres sus et sous jacentes Va, Vb du segment rachidien Sr. II doit d'ailleurs être entendu que la description qui précède n'a été donnée qu'a 25 titre d'exemple et qu'elle ne limite nullement le domaine de l'invention dont on ne sortirait pas en remplaçant les détails d'exécution décrits par tous autres équivalents. 10 30 REVENDICATIONS1. Implant nucléique constituant entre deux vertèbres sus et sous jacentes Va, Vb d'un segment rachidien Sr un dispositif d'étaiement intervertébral amortissant et assurant la mobilité de l'unité fonctionnelle formée par lesdites vertèbres d'une colonne vertébrale, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un élément de remplissage (2) comportant au moins un fil (50, 51) formant, à l'intérieur d'un espace nucléique Es obtenu après nucléotomie du disque intervertébral Di, une structure aléatoire ou organisée permettant de définir de nombreux interstices (30) dont les dimensions dépendent du taux de remplissage dudit espace nucléique. 2. Implant nucléique suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un élément de remplissage (2) comportant un premier fil (50) et un second fil (51) formant, à l'intérieur d'un espace nucléique Es obtenu après nucléotomie du disque intervertébral Di, une structure aléatoire ou organisée permettant de définir de nombreux interstices (30) dont les dimensions dépendent du taux de remplissage dudit espace nucléique. 3. Implant nucléique suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un élément de remplissage (2) comportant d'une part un premier fil (50) formant, à l'intérieur d'un espace nucléique Es obtenu après nucléotomie du disque intervertébral Di, une première couronne et d'autre part à l'intérieur de l'espace interne délimité par la première couronne un second fil (51) agencé pour réaliser une pelote. 4. Implant nucléique suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un élément de remplissage (2) comportant d'une part un premier fil (50) formant, à l'intérieur d'un espace nucléique Es obtenu après nucléotomie du disque intervertébral Di, une première couronne et d'autre part à l'intérieur de l'espace interne délimité par la première couronne un second fil (51) agencé pour réaliser une autre couronne. 5. Implant nucléique suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il est constitué d'un élément de remplissage (2) réalisé à partir d'un seul fil (50) ou de plusieurs fils (50, 51) et à l'intérieur de l'espace interne délimité par la ou les couronnes ou pelotes obtenues par l'agencement du ou des fils (50, 51) d'un produit (53) qui peut être un gel ou un produit pâteux ou un produit à base de fibres. 6. Implant nucléique suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les fils (50, 51) comportent des principes actifs favorisant la formation de fibroses à l'intérieur des interstices (30) de l'élément de remplissage (2). 7. Implant nucléique suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les fils (50, 51) sont radio opaques permettant de contrôler le remplissage et l'agencement desdits fils à l'intérieur de l'espace nucléique Es. 8. Implant nucléique suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les fils (50, 51) sont réalisés à partir de matériaux composites et bio-résorbables. 9. Implant nucléique suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les fils (50, 51) sont continus. 10. Implant nucléique suivant la revendication 1, caractérisé en ce que les fils (50, 51) sont de diamètres différents. 11. Implant nucléique suivant la revendication 2 caractérisé en ce que le fil (51) est d'un diamètre externe qui est inférieur à celui du fil (50). 12. Dispositif d'introduction pour l'implant nucléique suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte une canule filetée (15) poürvué à l'une de ses extrémités d'un filetage (15g) assurant son ancrage osseux dans la vertèbre Vb correspondante, d'un canal intérieur (15a) se terminant par une sortie latérale (15b) destinée à atteindre le plateau supérieur Ps de la vertèbre sous jacente Vb et d'une tête (15c) comprenant sur sa périphérie un index de repérage (15d) permettant au chirurgien de visualiser la position de la sortie latérale (15b) du canal intérieur (15a) à l'intérieur de la vertèbre sous jacente Vb et un prolongement assurant la connexion de ladite canule (15) avec un instrument (20) comprenant des moyens d'introduction du fil (50, 51) à l'intérieur de l'espace nucléique Es.25