Brevet FR2924924A1 — publié le 20090619

La présente invention se rapporte à un dispositif d'ablation, notamment pour l'ablation de la capsule antérieure du sac cristallinien ou sac capsulaire, en particulier pour une opération dite de la cataracte, dans laquelle le cristallin subit une ablation tout en conservant son enveloppe, appelée sac capsulaire. Pour l'opération dite de la cataracte, il est nécessaire de retirer le cristallin de l'oeil tout en conservant son enveloppe appelée sac capsulaire. Pour ce faire, le chirurgien réalise une petite ouverture cornéenne par laquelle il introduit une pince qu'il va alors déplacer sur tout le pourtour du cristallin afin de détacher la capsule antérieure. Une fois cette capsule détachée, elle peut être aspirée ou retirée du sac capsulaire, sans que le sac capsulaire ait été détérioré. On souhaite de plus en plus réaliser une ouverture cornéenne d'introduction de la pince la plus petite possible. Cette exigence se heurte, cependant, à la nécessité de pouvoir ensuite manoeuvrer la pince facilement à l'intérieur de la chambre antérieure de l'oeil pour venir découper sur tout son pourtour la cristalloïde. Un certain débattement est, à priori, nécessaire. La présente invention vise à surmonter les inconvénients des dispositifs d'ablation de l'art antérieur en proposant un système qui, dans le cas de l'ablation du cristallin, en particulier lors d'une opération dite de la cataracte par petite incision (inférieure à 2,5mm) dans laquelle on souhaite conserver l'enveloppe du cristallin, on peut réaliser une ouverture cornéenne de petite taille pour l'introduction du dispositif d'ablation, sans pour autant que cela empêche l'ablation facile du cristallin à l'intérieur du sac capsulaire par la technique habituelle de phacoémulsification. Suivant l'invention, un dispositif d'ablation, notamment de la capsule antérieure du sac capsulaire que l'on souhaite conserver, est caractérisé en ce qu'il comporte une canule et au moins un tronçon de fil, notamment métallique, l'agencement étant tel que le au moins un fil peut être déplacé entre une première position dite d'introduction dans laquelle le fil se trouvent sensiblement à l'intérieur de la canule, et une deuxième position dite d'ablation dans laquelle le fil est poussé, au moins en partie, en dehors de la canule de manière à former une boucle sensiblement fermée. De préférence, il comporte un piston, le tronçon de fil étant solidaire du piston à l'une de ses extrémités, l'agencement étant tel que le piston peut déplacer le au moins un fil entre la première position et la deuxième position dite d'ablation. Ainsi, pour effectuer l'ablation de la capsule antérieure, on introduit d'abord la canule à travers l'incision cornéenne puis, à le tronçon de fil hors de la sous la forme d'une boucle, l'aide du piston, on pousse canule pour venir enfermer, la capsule antérieure que l'on découpe par pression (par exemple perpendiculairement au plan de la boucle), puis l'on fait revenir, par le piston par exemple, le fil métallique dans la canule, et on peut ensuite découper la capsule antérieure. Ainsi, une ouverture cornéenne d'un millimètre est nécessaire et correspond sensiblement au diamètre de la canule, qui elle-même contient le fil, par exemple métallique, et il n'est plus nécessaire de prévoir une grande ouverture pour permettre un débattement d'une pince dite à capsulorhexis. Le système suivant l'invention est bien plus simple d'utilisation que les systèmes de l'art antérieur. Suivant un autre mode de réalisation possible de l'invention, le au moins un fil métallique est en un matériau à mémoire de forme qui, lorsqu'il est poussé hors de la canule, prend la forme d'une boucle sensiblement fermée, notamment un acier à ressort, par exemple en inox. On obtient ainsi une boucle quasiment entièrement fermée. De préférence, le au moins un fil a à son extrémité libre une partie en pointe qui fait saillie latéralement du fil pour découper la capsule antérieure, notamment au fur à mesure de l'avancée du fil. De préférence, il est prévu un ressort agencé de manière à s'opposer à l'introduction du piston dans la canule. 20 De préférence, un ergot solidaire du piston est guidé dans une rainure formée dans la canule. De préférence, une encoche est formée en continuité avec la rainure pour recevoir l'ergot en fin 25 de course d'introduction du piston. On décrit maintenant, uniquement à titre d'exemple et en se reportant au dessin, un mode de réalisation de l'invention. La figure 1 représente une vue en perspective des différents éléments d'un dispositif d'ablation suivant l'invention ; 35 La figure 2 est une vue en perspective du dispositif d'ablation de la figure 1, en position d'ablation ; 15 30 La figure 3 est une vue en perspective d'une partie d'extrémité du fil du dispositif de la figure 1 ou 2 ; et La figure 4 est une vue en coupe transversale du 5 fil de la figure 3 au niveau de la pointe 10. A la figure 1, le dispositif 1 d'ablation comporte un corps cylindrique 2 se terminant par une partie 3 conique à laquelle est fixée une canule 4. A 10 l'intérieur du corps 2, un piston 5 peut se déplacer. Le piston 5 comporte une tête 6 d'actionnement manuel et une partie 7 d'extrémité qui est solidaire d'un tronçon 8 de fil métallique. Le tronçon 8 de fil métallique est fixé par une de ses extrémités à la partie 7 d'extrémité du 15 piston. Le tronçon 8 de fil s'étend à l'intérieur de la partie 3 d'extrémité conique du corps cylindrique et dans la canule 4. Le diamètre de la canule est, de préférence, sensiblement égal à la dimension la plus grande en section transversale du tronçon de fil 8, de sorte que 20 dans la canule (position d'introduction représentée à la figure 1) le tronçon de fil est sensiblement en contact avec la paroi de la canule, de sorte qu'il y est ainsi maintenu sensiblement droit. 25 Lorsque le piston 5 est actionné pour pousser le tronçon 8 de fil métallique hors de la canule 4, celui-ci, une fois passée l'ouverture de sortie 11 de la canule, se courbe en reprenant petit à petit sa forme de mémoire, jusqu'à former une boucle lorsque son extrémité 30 vient jusqu'à revenir sur le fil même. Le matériau métallique et l'épaisseur (diamètre des fils) est choisi pour que cette boucle tienne de soi-même et ne s'effondre pas. 35 En utilisation, le chirurgien procède de la manière suivante. Il réalise une petite incision, par exemple d'environ lmm (au moins égale au diamètre extérieur de la canule pour en permettre le passage) à travers la cornée et introduit la canule en position d'introduction. Ensuite, il pousse manuellement, par la tête 6, le piston 5 pour faire sortir le fil 8 métallique à mémoire de forme sensiblement en boucle et former la boucle sur la cristalloïde antérieure qu'il souhaite découper. Ensuite, par pression dans une direction perpendiculaire au plan de la boucle, il fait en sorte que la boucle pénètre dans la matière de la capsule cristallinienne pour la découper, à la manière d'un fil à couper le beurre. Ensuite, il ramène la boucle dans la canule en actionnant le piston dans le sens inverse. Ceci a pour effet de découper la matière du cristallin d'un certain diamètre au niveau de la capsule antérieure du cristallin. Une fois la capsule antérieure découpée, celle-ci peut être aspirée, notamment par l'ouverture formée dans le sac pour introduire la canule. La canule 4 a une section transversale ovale de 1,05 mm x 0,75 mm. Dans le cas du fil représenté aux figures 3 et 4, la découpe se fait par l'intermédiaire de la pointe 10 qui fait saillie latéralement à l'extrémité du fil. Au fur à mesure que le fil est poussé, la pointe 10, ici en forme de cône faisant saillie latéralement de la tranche du fil à son extrémité libre, découpe la capsule antérieure dans laquelle elle est poussée pour ainsi la découper entièrement une fois la boucle totalement formée. La partie du fil qui a une section transversale rectangulaire (c'est à dire la partie du fil hors la partie d'extrémité dont fait saillie la pointe en forme de cône) a des dimensions de 0,6mm de hauteur x 0,3mm de largeur. La section transversale du fil au niveau de la pointe a une hauteur totale de 0,8mm. A la figure 1, on peut voir également qu'il est prévu un ergot 13 solidaire du piston, qui, lors du déplacement du piston, est guidé dans une rainure 14. A l'extrémité de la rainure 14 se trouve une encoche 15 dans laquelle peut être bloquée l'ergot 13 par légère rotation du piston. Un ressort 11 est disposé dans la partie 3 conique et exerce une force sur le piston, en pressant contre un épaulement 12 de celui-ci, ce qui tend à s'opposer à l'avancée du piston (c'est-à-dire à la sortie du fil 8 de la canule) et tend à ramener le piston vers la droite aux figures 1 et 2. Ainsi l'utilisateur peut parfaitement maîtriser l'introduction du fil 8 dans le sac, sans à coups. Lorsque l'ergot se trouve dans l'encoche 15, en raison de l'action du ressort, le piston est bien stabilisé et la boucle formée à l'extrémité du fil est également formée de manière stable. REVENDICATIONS 1. Dispositif d'ablation, notamment de la capsule antérieure du sac capsulaire, sac capsulaire que l'on souhaite conserver, caractérisé en ce qu'il comporte une canule (4) et un tronçon (8) de fil, notamment métallique, l'agencement étant tel que le fil peut être déplacé entre une première position dite d'introduction dans laquelle le fil se trouve sensiblement à l'intérieur de la canule, et une deuxième position dite d'ablation dans laquelle les fil est poussé, au moins en partie, en dehors de la canule de manière à former une boucle sensiblement fermée. 2. Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte un piston, le tronçon de fil étant solidaire du piston à l'une de ses extrémités, l'agencement étant tel que le piston peut déplacer le fil entre la première position et la deuxième position dite d'ablation. 3. Dispositif suivant la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que le fil comporte à son extrémité libre une partie en pointe. 4. Dispositif suivant la revendication 3, caractérisé en ce que la partie en pointe fait saillie latéralement du fil, apte à découper de la capsule antérieure. 5. Dispositif suivant l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le fil métallique est en un matériau à mémoire de forme qui, lorsqu'il est poussé hors de la canule, prend la forme d'une boucle sensiblement fermée. 6. Dispositif suivant l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que l'agencement est tel que dans la canule, le fil est sensiblement en contact avec la canule. 7. Dispositif suivant l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il est prévu un ressort qui tend à s'opposer à l'introduction du piston dans la canule. 8.Dispositif suivant la revendication 7, 10 caractérisé en ce que un ergot solidaire du piston est guidé dans une rainure formée dans la canule. 9. Dispositif suivant la revendication 8, caractérisé en ce que une coche est formée en continuité 15 avec la rainure pour recevoir l'ergot en fin de course du piston.