Brevet FR2935259A1 — publié le 20100305

La présente invention concerne un matériel d'ostéosynthèse permettant la remise en place d'une tête osseuse articulaire sur l'os correspondant, notamment pour le traitement d'une fracture de l'humérus. Il est connu par le document FR 2 669 528, au nom de Levon Doursounian, de remettre en place la tête articulaire d'un humérus sur le reste de l'os au moyen d'un matériel d'ostéosynthèse. Ce matériel comprend une partie d'ancrage à l'os, notamment sous forme d'une tige médullaire, et une partie de support destinée à supporter la tête articulaire native, ces parties d'ancrage et de support étant destinées à être assemblées l'une à l'autre par un système d'assemblage à cônes de faible pente. Pour le maintien de la tête humérale sur elle, ladite partie de support comprend des pointes périphériques propres à être insérées dans l'os spongieux de la tête humérale. Ce matériel connu inclut également une tête articulaire prothétique qui peut être assemblée à la partie ancrage en lieu et place de la partie de support et de la tête humérale native lorsque la réutilisation de cette tête native s'avère impossible ou non souhaitable. Ce matériel existant a pour avantage déterminant de permettre au praticien une possibilité de choix de conserver ou non la tête humérale. Cette conservation est souhaitable dans toute la mesure du possible, étant donné qu'elle évite d'avoir à mettre en place une glène prothétique et qu'elle simplifie par conséquent notablement l'intervention. Ce matériel a cependant pour inconvénient d'obliger à recourir à l'utilisation de la tête prothétique dans un certain nombre de cas dans lesquels l'état de la tête native pourrait cependant permettre de réutiliser cette tête native. Tel est en particulier le cas lorsque cette tête native présente une fragilité ou une quantité réduite d'os spongieux rendant incertain son parfait maintien sur la partie de support. La présente invention vise à remédier à cet inconvénient. Le matériel d'ostéosynthèse qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, une partie d'ancrage à l'os, notamment sous forme d'une tige médullaire, et une partie de support destinée à supporter la tête articulaire native, ces parties d'ancrage et de support étant destinées à être assemblées l'une à l'autre par un système d'assemblage. Selon l'invention, ladite partie de support comprend une paroi en forme 35 de dôme, ou substantiellement en forme de dôme, propre à venir au contact de la tête articulaire native de l'os sur une large surface de la paroi fracturée de cette tête, et cette partie de support présente une pluralité de trous ou d'ouvertures mettant en communication le côté externe de ladite paroi avec une zone intérieure de cette partie de support. La paroi en forme de dôme forme ainsi une surface de contact élargie avec la paroi fracturée de la tête articulaire native, assurant une parfaite stabilisation et un parfait maintien de cette tête par rapport à la partie de support. Les trous ou ouvertures que comprend la partie de support permettent une communication entre le côté externe convexe de ladite paroi et ladite zone intérieure de la partie de support, et donc permettent une croissance des cellules osseuses au travers de cette partie de support, cette croissance réalisant un ancrage de la tête articulaire native à la partie de support. La parfaite stabilisation et le parfait maintien de cette tête articulaire native évite de recourir à l'utilisation d'une tête prothétique dans un certain nombre de cas, en particulier lorsque la tête native est une fragilité ou qu'elle ne comprend qu'une quantité réduite d'os spongieux. Selon une forme de réalisation de l'invention, ladite partie de support se présente sous la forme d'une pièce épaisse en forme de calotte sphérique ou substantiellement en forme de calotte sphérique, dont la paroi courbe constitue ladite paroi en forme de dôme. Dans ce cas, la partie de support comprend avantageusement au moins une saignée aménagée en elle dans l'épaisseur de ladite pièce. Cette saignée permet d'augmenter la surface de contact de la partie de support avec les cellules osseuses. De plus, les angles formés entre les parois délimitant ladite saignée et ladite paroi en forme de dôme constituent des zones de prise d'appui de la partie de support dans l'os spongieux de la tête articulaire native, favorables au maintien de cette tête sur cette partie de support le temps que la croissance des cellules osseuses réalise d'ancrage de la tête articulaire native à la partie de support. De préférence, la partie de support comprend une pluralité de saignées aménagées en elle dans l'épaisseur de ladite pièce, notamment aménagées selon des plans perpendiculaires à l'axe de la portion de sphère que forme cette pièce. La surface de contact de la partie de support avec les cellules osseuses s'en trouve augmentée d'autant, de même que les zones de prise d'appui de la partie de support dans l'os spongieux de la tête articulaire native, renforçant le maintien de cette tête sur la partie de support. La pluralité de trous ou d'ouvertures peut être aménagée au travers des parois délimitant les saignées. Avantageusement, une saignée est aménagée selon un plan perpendiculaire à l'axe de la portion de sphère que forme cette pièce, du côté de la zone polaire de ladite pièce, de manière à délimiter un plot polaire formant un épaulement périphérique. Cet épaulement permet une parfaite prise d'appui de ladite partie de support dans la zone de la tête articulaire native dans laquelle l'os spongieux est le plus épais, et permet donc un parfait maintien de cette tête sur cette partie de support, par simple engagement en force de la partie de support dans la tête articulaire native. Selon une forme de réalisation de l'invention, ladite paroi en forme de dôme est de faible épaisseur (c'est-à-dire de moins de 1 mm d'épaisseur) et est reliée à une embase que comprend ladite partie de support. Cette paroi et cette embase délimitent entre elles un espace destiné à 20 être envahi par les cellules osseuses en croissance. De préférence, ladite embase présente un bord périphérique et le bord de ladite paroi en forme de dôme est solidaire de ce bord sur l'ensemble de sa périphérie. La partie de support ainsi conformée présente une structure rigide, 25 permettant de donner à ladite paroi en forme de dôme une très forte proportion d'ouvertures, sans amoindrissement substantiel de la rigidité de cette paroi. Ladite paroi en forme de dôme peut notamment être constituée par une grille. 30 Ladite embase comprend avantageusement l'un des moyens d'assemblage à la partie d'ancrage, et ladite paroi en forme de dôme est dimensionnée de manière à loger entièrement ce moyen d'assemblage à l'intérieur de l'espace qu'elle délimite avec ladite embase. L'intégralité de la surface de cette paroi peut ainsi être utilisée pour venir 35 en contact avec la paroi fracturée de la tête articulaire native. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, lesdits moyens d'assemblage sont constitués par un embout conique présent sur ladite partie d'ancrage et par un plot délimitant une cavité conique de forme complémentaire de celle dudit embout, solidaire de ladite embase. Selon une possibilité, ladite partie de support comprend des moyens d'ancrage primaire à ladite tête articulaire native, c'est-à-dire des moyens d'ancrage direct à la tête articulaire native, indépendants d'un ancrage secondaire réalisé par la croissance des cellules osseuses au travers de la paroi en forme de dôme. Ces moyens d'ancrage primaire peuvent notamment être sous forme de plots faisant saillie de ladite paroi en forme de dôme. Ces plots sont de préférence conformés de manière à être rétentifs. Ils assurent ainsi un parfait maintien de la tête articulaire native sur la partie de support. Selon une forme de réalisation possible de l'invention dans ce cas, au moins un plot rétentif présente au moins une collerette à paroi périphérique conique ou tronconique, formant au moins un épaulement avec le reste du plot. Ce dernier comprend avantageusement une pluralité de ces collerettes. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, trois formes de réalisation possibles du matériel d'ostéosynthèse qu'elle concerne. Les figures 1 à 3 sont des vues en perspective d'une partie de support que comprend ce matériel, selon une première forme de réalisation ; la figure 4 est une vue de côté du matériel selon l'invention avant remise en place de la tête d'un humérus sur l'humérus ; la figure 5 est une vue similaire à la figure 4, après remise en place de la tête de l'humérus ; la figure 6 est une vue en perspective d'une partie de support que comprend ce matériel, selon une deuxième forme de réalisation, une grille que comprend cette partie de support étant représentée partiellement ; la figure 7 est une vue de cette partie de support de côté ; la figure 8 est une vue du matériel selon l'invention, incluant la partie de support selon la deuxième forme de réalisation, après remise en place de la tête fracturée d'un humérus sur l'humérus ; et les figures 9 à 11 sont des vues respectivement similaires aux figures 6 à 8, montrant une partie de support selon une troisième forme de réalisation. Par simplification, les parties ou éléments d'une forme de réalisation qui se retrouvent de manière identique ou similaire sur une autre forme de réalisation seront désignés par les mêmes références numériques et ne seront pas à nouveau décrits. Les figures 4 et 5 représentent un matériel d'ostéosynthèse 1 permettant la remise en place de la tête 101 fracturée d'un humérus sur le reste de l'humérus 100. Ce matériel 1 comprend une partie de support 2 et une partie d'ancrage 3 sous forme d'une tige médullaire. En référence aux figures 1 à 3, il apparaît que, selon une première forme de réalisation, la partie de support 2 se présente substantiellement sous la forme d'une pièce épaisse en forme de calotte sphérique, comprenant une paroi 5 en dôme et une face plane 6, perpendiculaire à l'axe de révolution de cette pièce. La pièce est constituée en un matériau rigide biocompatible, notamment en titane. La partie de support 2 est dimensionnée de telle sorte que la paroi 5 soit propre à venir au contact de la de la paroi fracturée de la tête 101, sur une 20 large surface de cette paroi fracturée. Cette partie de support 2 comprend, dans l'exemple représenté, trois saignées 7 aménagées en elle dans l'épaisseur de ladite pièce, selon des plans perpendiculaires à l'axe de révolution de cette pièce. Ces saignées 7 sont étagées sur cet axe de révolution et sont aménagées sur toute la 25 périphérie de la partie de support 2. Une saignée 7 est aménagée du côté de la zone polaire de cette dernière, de manière à délimiter un plot polaire 8 formant un large épaulement périphérique. Les parois délimitant les saignées 7 comprennent, à l'exception de celle 30 formant ledit épaulement périphérique, une pluralité de trous 9 qui les traversent de part en part. Les trous 9 de la saignée 7 la plus proche de la face 6 débouchent dans cette face 6. La partie de support 2 délimite intérieurement une cavité conique 10 à faible pente, qui débouche sur la face de la face 6, cette cavité 10 étant destinée à recevoir avec coincement un embout conique complémentaire 20 que comprend la tige médullaire 3. La tige médullaire 3 est de type classique, conformée pour être insérée dans le canal médullaire de l'humérus 100. Elle est constitué en un matériau rigide biocompatible, notamment en titane, et peut être scellée au moyen d'un ciment synthétique ou comporter un revêtement ostéo-inducteur, notamment un revêtement poreux d'hydroxy-apatite de calcium. En pratique, comme le montrent les figures 4 et 5, la tige médullaire 3 est mise en place sur l'humérus 100 et la partie de support 2 est engagée dans la tête 101, puis l'ensemble partie de support 2-tête 101 est assemblé à la tige 3 par insertion et coincement de l'embout 20 dans la cavité 10, assurant ainsi la remise en place de la tête fracturée 101 sur l'humérus 100. Lors de l'insertion de la partie de support 2 dans la tête 101, l'épaulement périphérique du plot polaire 8 permet une parfaite prise d'appui de la partie 2 dans la zone de la tête 101 dans laquelle l'os spongieux est le plus épais, et les angles formés par les parois délimitant les saignées 7 et par la paroi 5 constituent des zones de prise d'appui de la partie 2 dans l'os spongieux de la tête 101. Ces prises d'appui permettent un parfait maintien primaire de la tête 101 20 sur la partie de support 2, par simple engagement en force de la partie 2 dans la tête 101. La paroi 5 en forme de dôme et les saignées 7 permettent une surface de contact étendue de la partie de support 2 avec les cellules osseuses en croissance, et les trous 9 permettent une communication entre le côté externe 25 de la paroi 5 et la zone intérieure de la partie de support 2. Une croissance des cellules osseuses peut donc se faire au travers de la pièce de support 2, réalisant un ancrage secondaire de la tête 101 à cette partie de support 2. Selon la forme de réalisation montrée sur les figures 6 à 8, la paroi en forme de dôme est fine, étant constituée par une grille 5 reliée à une 30 embase 12 que comprend ladite partie de support 2. Cette embase 12 comprend une paroi de base 13, un plot central 14 et un rebord périphérique 15. La paroi de base 13 comprend une pluralité d'ouvertures 16 la traversant de part en part, permettant la croissance des cellules osseuses au travers 35 d'elle. Le plot central 14 délimite la cavité 10. Il est entièrement logé dans l'espace délimité par la grille 5 et l'embase 12. Le rebord périphérique 15 permet la fixation à l'embase 12, à l'intérieur du périmètre qu'il délimite, de l'ensemble du bord périphérique de la grille 5, de telle sorte que la partie de support 2 a une structure rigide nonobstant la faible épaisseur de la grille 5. Selon la forme de réalisation montrée sur les figures 9 à 11, la partie de support 2 comprend une grille 5 et une embase 12 similaires à celles décrites ci-dessus. Dans ce cas, l'embase 12 est pourvue de plots périphériques 17 traversant la grille 5, dont les extrémités libres sont équipées de collerettes à parois périphériques coniques ou tronconiques, formant des épaulements. Dans l'exemple représenté, l'embase 12 comprend six plots 17 régulièrement répartis sur un cercle concentrique au plot 14. Les plots 17 sont destinés à être engagés dans l'os spongieux de la tête 101 et permettent d'assurer un parfait maintien de cette tête sur la partie de support 2 le temps que la croissance des cellules osseuses s'opère. Il apparaît de ce qui précède que l'invention fournit un matériel d'ostéosynthèse permettant la remise en place d'une tête osseuse articulaire sur l'os correspondant, notamment pour le traitement d'une fracture de l'humérus, présentant les avantages déterminant de permettre une parfaite stabilisation et un parfait maintien de la tête articulaire native sur la partie de support, et donc d'éviter de recourir à l'utilisation d'une tête prothétique dans un certain nombre de cas, en particulier lorsque la tête native présente une fragilité ou une quantité réduite d'os spongieux. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation fournie à titre d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation et qu'elle s'étend à toutes les autre formes de réalisation et variantes couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS1 ù Matériel d'ostéosynthèse (1) permettant la remise en place d'une tête osseuse articulaire (101) sur l'os correspondant, comprenant une partie d'ancrage (3) à l'os, notamment sous forme d'une tige médullaire, et une partie de support (2) destinée à supporter la tête articulaire native (101), ces parties d'ancrage (3) et de support (2) étant destinées à être assemblées l'une à l'autre par un système d'assemblage (10, 20) ; caractérisé en ce que ladite partie de support (2) comprend une paroi (5) en forme de dôme, ou substantiellement en forme de dôme, propre à venir au contact de la tête articulaire native (101) de l'os sur une large surface de la paroi fracturée de cette tête (101), et en ce que cette partie de support (2) présente une pluralité de trous ou d'ouvertures (9) mettant en communication le côté externe de ladite paroi (5) avec une zone intérieure de cette partie de support (2). 2 ù Matériel (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite partie de support (2) se présente sous la forme d'une pièce épaisse en forme de calotte sphérique ou substantiellement en forme de calotte sphérique, dont la paroi courbe forme ladite paroi (5) en forme de dôme. 3 ù Matériel (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que la partie 20 de support (2) comprend au moins une saignée (7) aménagée en elle dans l'épaisseur de ladite pièce. 4 ù Matériel (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que la partie de support (2) comprend une pluralité de saignées (7) aménagées en elle dans l'épaisseur de ladite pièce, notamment aménagées selon des plans 25 perpendiculaires à l'axe de la portion de sphère que forme cette pièce. 5 ù Matériel (1) selon la revendication 3 ou la revendication 4, caractérisé en ce que la pluralité de trous ou d'ouvertures (9) est aménagée au travers des parois délimitant les saignées (7). 6 ù Matériel (1) selon l'une des revendications 3 à 5, caractérisé en ce 30 qu'une saignée (7) est aménagée selon un plan perpendiculaire à l'axe de la portion de sphère que forme ladite pièce, du côté de la zone polaire de ladite pièce, de manière à délimiter un plot polaire (8) formant un épaulement périphérique.7 û Matériel (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite paroi (5) en forme de dôme est de faible épaisseur et est reliée à une embase (12) que comprend ladite partie de support (2). 8 û Matériel (1) selon la revendication 7, caractérisé en ce que ladite embase (12) présente un bord périphérique (15) et en ce que le bord de ladite paroi (5) en forme de dôme est solidaire de ce bord périphérique (15) sur l'ensemble de sa périphérie. 9 û Matériel (1) selon la revendication 7 ou la revendication 8, caractérisé en ce que ladite paroi en forme de dôme est constituée par une grille (5). 10 û Matériel (1) selon l'une des revendications 7 à 9, caractérisé en ce que ladite embase (12) comprend l'un des moyens (10) d'assemblage à la partie d'ancrage (3), et en ce que ladite paroi (5) en forme de dôme est dimensionnée de manière à loger entièrement ce moyen d'assemblage (10) à l'intérieur de l'espace qu'elle délimite avec ladite embase (12). 11 û Matériel (1) selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisé en ce que ladite partie de support (2) comprend des moyens d'ancrage primaire à ladite tête articulaire native (101), c'est-à-dire des moyens d'ancrage direct à la tête articulaire native (101), indépendants d'un ancrage secondaire réalisé par la croissance des cellules osseuses au travers de la paroi (5) en forme de dôme. 12 û Matériel (1) selon la revendication 11, caractérisé en ce que les moyens d'ancrage primaire sont sous forme de plots (17) faisant saillie de ladite paroi (5) en forme de dôme. 13 û Matériel (1) selon la revendication 12, caractérisé en ce que les 25 plots (17) sont conformés de manière à être rétentifs.