Brevet FR2923720A1 — publié le 20090522

L'invention porte sur un appareil d'anesthésie respiratoire permettant d'administrer du xénon ou du N20 de manière sécurisée aux patients. Les appareils d'anesthésie respiratoire sont couramment utilisés pour réaliser des anesthésies de patients en leur faisant inhaler un gaz anesthésique par l'intermédiaire de 10 leurs voies aériennes supérieures, à savoir la bouche et/ou le nez. A ce titre, il existe de nombreux appareils adaptés à l'administration de protoxyde d'azote (N20) et d'autres, très peu nombreux, adaptés à l'administration de xénon, le N20 et le xénon étant des gaz anesthésiques utilisés dans le domaine médical. A ce jour, il n'existe toutefois aucun appareil permettant d'administrer, selon les 15 besoins du personnel médical, du xénon ou du N20. En effet, les appareils médicaux connus sont spécifiquement dédiés à l'un ou l'autre de ces gaz mais jamais les deux. Or, afin d'assurer une anesthésie efficace, il serait souhaitable de pouvoir alterner et/ou choisir le gaz le plus approprié à un patient donné, étant donné que le xénon et le 20 N20, bien que tous les deux à action anesthésique, présentent d'autres propriétés qui leur sont propres. Or, proposer un appareil d'anesthésie apte à être raccordé soit indifféremment à l'un ou l'autre de ces gaz, soit simultanément à des sources de ces deux gaz, n'est pas idéal car un tel appareil poserait des problèmes de sécurité. 25 En effet, un tel appareil engendrerait des risques de confusion, c'est-à-dire d'inversion des gaz, et/ou des risques de réaliser des mélanges gazeux de xénon et de N20 non souhaités. Le problème à résoudre est dès lors de proposer un appareil d'anesthésie respiratoire permettant une administration de xénon ou de N20, selon les desiderata du 30 personnel soignant, qui présente un degré de sécurité élevé, notamment qui permette 1 d'éviter toute inversion ou erreur de sélection et d'envoi anesthésique et/ou tout mélange non souhaité de xénon et de N20. La solution de l'invention est alors un appareil d'anesthésie respiratoire comprenant un circuit principal de gaz comprenant une branche inspiratoire et une branche expiratoire, une ligne d'amenée de gaz reliée fluidiquement au circuit principal et comprenant, agencés en série, un mélangeur de gaz et une cuve d'agent anesthésique, de préférence positionnée sur une rampe d'évaporateurs d'anesthésie, et des moyens d'alimentation en gaz permettant d'alimenter le mélangeur en gaz, caractérisé en ce que les moyens d'alimentation en gaz comprennent au moins une première entrée de xénon gazeux et une deuxième entrée de N20 gazeux, et en ce qu'il comprend, en outre, des moyens de détection de gaz conçus pour et aptes à détecter automatiquement la présence de xénon ou de N20 en aval des première ou deuxième entrées. Selon le cas, l'appareil de l'invention comporte l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes : -il comporte des moyens de mesure des débits et/ou volumes insufflés au patient et expirés par le patient. - les moyens de détection de gaz détectent la présence de xénon ou de N20 par mesure de la pression gazeuse au niveau ou en aval des première et deuxième entrées, de préférence les moyens de détection de gaz sont tout dispositif apte à et conçu pour déterminer ou mesurer, directement ou indirectement, la pression gazeuse, tels un ou des capteurs de pression. - il comprend des moyens de détection de gaz déterminant la présence de xénon ou de N20 par détection du raccordement d'une source de xénon ou de N20 à l'une ou l'autre des première ou deuxième entrées. - il comporte des moyens d'obturation permettant d'obturer, d'empêcher ou de condamner l'accès à la première entrée lorsqu'une source de N20 est raccordée à la deuxième entrée, ou inversement et permettant d'obturer, d'empêcher ou de condamner l'accès à la deuxième entrée lorsqu'une source de xénon est raccordée à la première entrée. - les moyens de d'obturation comprennent un dispositif d'obturation mobile entre au moins deux positions, l'une des positions autorisant le raccordement d'une source de xénon à la première entrée et empêchant le raccordement d'une source de N20 à la deuxième entrée, et l'autre position autorisant le raccordement d'une source de N20 à la deuxième entrée et empêchant le raccordement d'une source de xénon à la première entrée, le dispositif d'obturation étant de préférence un cache d'obturation mobile, notamment en rotation, en translation ou par pivotement. - les entrées de xénon et de N20 sont disposées de telle sorte qu'il est impossible de connecter une prise de connexion de N20 sur la deuxième entrée si une prise de connexion ou de raccordement de xénon est déjà connectée sur la première entrée et qu'inversement, il soit impossible de connecter une prise de connexion de xénon sur la première entrée si la prise de connexion de N20 est déjà connectée sur la deuxième entrée, de préférence les prises de connexion sont standard mais peuvent être spécifiques par leur encombrement et leur forme. - les moyens d'alimentation comportent, en outre, une troisième entrée d'air et/ou une quatrième entrée d'oxygène. - les première, deuxième, troisième et/ou quatrième entrées sont reliées fluidiquement au mélangeur de gaz par l'intermédiaire de passages de gaz. - au moins un capteur de pression est relié à au moins un des passage de gaz véhiculant le xénon et le N20 de manière à y déterminer la pression qui y règne, de préférence chaque passage est raccordé à un capteur de pression. - au moins un capteur de pression est relié à des moyens de pilotage pour y transmettre un signal de pression et lesdits moyens de pilotage agissent au moins sur le mélangeur en réponse audit signal pour adapter le mélange de gaz à réaliser en fonction du gaz détecté selon qu'il soit en fonctionnement avec du xénon ou en fonctionnement avec du N20. - les moyens de pilotage agissent sur le mélangeur, de manière mécanique, pneumatique ou électronique, pour générer un apport gaz frais dans le circuit patient de manière adaptée au gaz additionnel disponible sélectionné, selon que la machine soit alimentée en xénon ou en N20, et ainsi permettre l'administration des doses d'anesthésiants nécessaires à la réalisation de l'anesthésie du patient. - les moyens de pilotage agissent sur l'enceinte et le soufflet, de manière mécanique, pneumatique ou électronique, pour réaliser les cycles répétitifs et successifs d'insufflation et d'expiration de manière adaptée au gaz additionnel disponible sélectionné, selon que la machine soit alimentée en xénon ou en N20, et ainsi permettre les fonctions nécessaires à la réalisation de l'anesthésie du patient, à savoir notamment la ventilation, l'administration des doses d'anesthésiants, l'administration de l'indispensable oxygène et le monitorage des débits et volumes patients (insufflés et expirés). - les moyens de pilotage incluent une interface homme/machine apte à et conçue pour déterminer si la machine est configurée pour une utilisation avec du xénon ou du N20. En d'autres termes, l'interface homme/machine permet d'identifier sans ambiguïté que la machine est configurée pour une utilisation avec du xénon ou du N20, selon que la machine soit alimentée en xénon ou en N20, et ainsi permettre la réalisation de l'anesthésie du patient au xénon ou au N20 en toute sécurité, avec les fonctions et performances adaptées à la nature du gaz additionnel anesthésiant disponible sélectionné. L'appareil de l'invention peut être utilisé pour administrer, soit du N20, soit du xénon, au choix de l'utilisateur, sans modification de la machine elle-même, sans intervention préalable des services bio-médicaux ou du fabricant, sans autre intervention des utilisateurs que d'alimenter la machine avec le gaz souhaité et de valider la configuration choisie par une interface homme/machine. Il peut intégrer une fonction de minimisation de la consommation de gaz frais et en particulier de xénon gazeux. Les avantages par rapport aux solutions existantes sont notamment que la machine ou appareil de l'invention : - est utilisable dans n'importe quel bloc opératoire pour des anesthésies gazeuses classiques utilisant de l'air ou de l'02 et du N20 et/ou un ou plusieurs agents anesthésiques volatiles (AA) et/ou intra-veineux, comme n'importe quelle autre machine d'anesthésie classique en association, si nécessaire, avec des moyens d'administration externes, tels que des seringues, des pousse-seringues ou des bases d'anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIvOC) de drogues intra-veineuses (IV). - est utilisable dans n'importe quel bloc opératoire, dès lors qu'une bouteille contenant le médicament anesthésiant formé de xénon médical (100% vol/vol) soit présente au bloc et connectée à la machine, pour des anesthésies gazeuses au xénon, en association, si nécessaire, notamment pour l'induction, avec des moyens d'administration externes, tels que des seringues, des pousse-seringues ou des bases d'anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIvOC) de drogues intra-veineuses (IV). - offre une ergonomie, des fonctions et des performances comparables mais clairement distinguables entre les deux modes de fonctionnement avec N20 et avec xénon. - offre une fonction de sécurité permettant de ne pas administrer au patient un mélange des deux gaz anesthésiants soit en empêchant l'alimentation simultanée par les deux gaz anesthésiants, soit en permettant l'alimentation simultanée par les deux gaz anesthésiants mais en mettant en place des moyens de détection et de mesure signalant les mélanges. - offre une fonction minimisant et optimisant la consommation de gaz frais et en particulier du gaz xénon. -est basée sur une architecture particulièrement adaptée, fiable et réactive dont découlent tous les avantages ci-dessus listés. - est réalisable à un coût de fabrication raisonnable. - est réalisable à un coût d'exploitation et de maintenance comparable aux coûts correspondants à une machine d'anesthésie classique. Le principe de fonctionnement d'une machine selon l'invention va être mieux compris grâce aux explications suivantes faites en références aux Figures annexées. La Figure 1 annexée représente un mode de réalisation d'un appareil 100 selon l'invention comprenant un bloc 1 d'entrée de gaz comprenant plusieurs entrées E10 à E13 de gaz, à savoir une entrée pour le xénon E12, une entrée E13 pour le N20, une entrée E10 pour l'air et une entrée El 1 pour l'oxygène. Les gaz alimentant les entrées E 10 à E13 proviennent de sources de gaz qui peuvent être des bouteilles de gaz et/ou des canalisations de gaz alimentées elles-mêmes par des stockages de gaz, telles des cuves ou des bouteilles. Les sources de gaz viennent se raccorder aux dites entrées E10 à E13 par des raccords adaptés et spécifiques de chaque gaz. En aval du bloc 1, est agencé un mélangeur 2 de gaz alimenté en gaz par des passages ou conduits de gaz E20 à E23 reliant les entrées El0 à E13 aux passages de gaz E30 et E31. Le conduit E30 alimente le mélangeur 2 en gaz additionnel désiré, à savoir xénon, N20 ou air, alors que le conduit E31 alimente le mélangeur 2 uniquement en 02 de manière à pouvoir réaliser les mélanges de gaz à teneurs désirées au sein du mélangeur de gaz 2, tels des mélanges 02/N20, 02/Xe, 02/air/N20, 02/ air /Xe, 02/ air ou tout autre mélange gazeux contenant entre 0 et 100% de chacun des gaz amenés par les conduits E30 et/ou E31. Comme montré sur les Figures 2a et 2b, les passages E20, E21, E22 et E23 alimentées par les entrées E10 à E13 du bloc 1 sont chacun équipés d'un jeu de clapet-filtre anti-retour Cari à Car4 destiné à éviter les rétro-pollutions entre les différentes alimentations de gaz connectées. En outre, les passages E20, E21, E22 et E23 sont aussi équipés chacun d'une électrovanne Evl à Ev4 commandées par les moyens de pilotage 3 et destinées à admettre les gaz désirés en toute sécurité. Comme schématisé en Figure 1, le mélange gazeux réalisé dans le mélangeur 2 est prélevé en aval dudit mélangeur 2 et véhiculé au sein d'une ligne E15a de gaz alimentant un évaporateur 14 à anesthésique pouvant contenir un agent volatile (AA), tel que de l'isoflurane, du sevoflurane, du desflurane, de l'halothane, de l'enflurane ou autre. L'évaporateur 14 est positionné sur une rampe d'évaporateurs d'anesthésie 13. Le mélange gazeux anesthésique contenant le xénon ou le N20 et le ou les agents anesthésiques volatiles (AA) est ensuite acheminé par la ligne E15b , en aval de la cuve 14, jusqu'à un circuit patient ou circuit principal de ventilation classique doté d'une branche inspiratoire 16 et d'une branche expiratoire 18, reliées à un patient 15 via une interface, telle un masque respiratoire ou une sonde trachéale, connectée aux dites branches 16, 18 via une pièce 17 en Y ou analogue. Les branches 16, 18 comprennent respectivement des clapets anti-retour inspiratoire 7 et expiratoire 8, ainsi que des capteurs de débit inspiratoire) l et expiratoire 12 . Un dispositif de sélection 6 ou sélecteur soufflet/ballon classique agencé sur le circuit patient, sert à réguler le passage de gaz depuis un ballon manuel 5 ou une enceinte 30 4b à soufflet 4a mécanique vers le circuit patient. L'appareil comprend aussi les moyens de pilotage 3 susmentionnés, tels qu'une carte électronique de commande fonctionnant au moyen d'un logiciel adapté classique, de manière à notamment surveiller la pression gazeuse régnant dans les branches 16, 18 en agissant sur une valve d'échappement 10 reliée à l'atmosphère pour évacuer toute surpression éventuelle de gaz. De manière connue en soi, la branche expiratoire 18 comprend également un dispositif d'élimination 9 du CO2 contenu dans les gaz expirés par le patient 15, tel qu'un absorbeur de CO2, Les moyens de pilotage 3 sont également aptes à réaliser la ventilation par cycles répétitifs et successifs, à fréquence réglée par l'utilisateur ou fixée par le patient, alternant les phases d'insufflation ou d'inspiration et les phases d'expiration. Plus précisément, la phase d'insufflation consiste à pressuriser l'enceinte 4b et agir sur le soufflet 4a pour insuffler au patient la quantité souhaitée de mélange anesthésiant. Ce mélange, qui se situe dans le circuit patient et pour partie à l'intérieur du soufflet 4a, est poussé dans les poumons du patient en pressurisant grâce à un gaz moteur issu d'une source d'air ou de 02, l'extérieur du soufflet 4a placé à l'intérieur de l'enceinte 4b, selon le débit et/ou la pression adaptés souhaités, par exemple à débit constant en mode � volumétrique �, à savoir en mode dit � volume contrôlé �, ou à débit décélérant et pression constante en modes �barométriques �, à savoir en mode dit �pression contrôlée � ou en mode dit � aide inspiratoire �. Par ailleurs, la phase d'expiration consiste à relâcher plus ou moins, selon que l'anesthésiste souhaite appliquer ou non une pression expiratoire positive appelée � PEP �, la pression dans l'enceinte 4b et sur le soufflet 4a pour laisser le patient expirer le gaz qu'il vient d'inspirer. Les gaz expirés sont ainsi récupérés dans le soufflet 4a après avoir été épurés du dioxyde de carbone (CO2) rejeté par le patient en traversant un récipient rempli d'absorbant CO2 (de type chaux sodée par exemple). La machine est classiquement équipée, en outre, d'un système classique de monitorage des gaz inspirés et/ou expirés par le patient dont un échantillon peut être prélevé par la ligne de prélèvement S 1. Un piège à eau S2 pour assécher le gaz prélevé avant son entrée dans les chambres d'analyse, est agencé en entrée de l'analyseur de gaz S6 qui est en communication avec les moyens de pilotage 3. L'analyseur de gaz S6 est conçu pour mesurer les concentrations inspirées, expirées, moyennes et/ou instantanées en CO2, en 02, en N20, en agents anesthésiques volatiles (halogénés) et en xénon. Il est à noter que le prélèvement est réalisé par une pompe faisant partie intégrante de l'analyseur S6 qui génère une aspiration au niveau de la pièce 17 en Y au travers de la ligne de prélèvement S1, du piège à eau S2, des chambres d'analyse des gaz (paramagnétique pour l'02 ; infrarouge pour CO2, N20 et les agents anesthésiques volatiles ; capteurs à fils chauds pour le xénon) avant de réinjecter le gaz prélevé dans le circuit principal par S4 en amont de l'absorbeur 9 de CO2. Un tel système capable d'analyser les concentrations de xénon et celles des gaz classiques d'anesthésie tels que CO2, 02, N20 et agents anesthésiques volatiles (halogénés) est décrit dans le document WO-A-2007/068849. Selon l'invention, des moyens de détection de gaz conçus pour et aptes à détecter automatiquement la présence de xénon ou de N20 en aval des première entrée E12 ou deuxième entrée E13 sont mis en place au sein de la machine. Plus précisément, ces moyens de détection de gaz comprennent préférentiellement un ou plusieurs capteurs de pression principaux CP2 et CP3, comme illustré sur les Figures 2a, 2b, 5a, 5b et 7a, agencés de manière à mesurer la pression, dans le bloc 1, au niveau ou en aval des entrées E12, E13 de xénon et de N20, et à transmettre ensuite un (ou des) signal de pression correspondant aux moyens de pilotage 3 de manière à pouvoir déterminer si le bloc 1 est alimenté en l'un et/ou l'autre de ces gaz. Des capteurs de pression additionnels CP1, CP4 sont prévus pour surveiller la pression des autres gaz, à savoir notamment 02 et/ou air, alimentant le bloc 1 de la machine. Afin de renforcer la sécurité d'utilisation, on prévoit dans un premier mode de réalisation, au niveau des entrées E10 à E13, des moyens d'obturation 30 permettant d'obturer, d'empêcher ou de condamner l'accès à la première entrée E12 du bloc 1, lorsqu'une source de N20 est raccordée à la deuxième entrée E13, ou inversement, comme illustré en Figures 3a et 3b ou 4a et 4b. En d'autres termes, on agence sur l'appareil un système mécanique 30 comportant un dispositif mobile 31a ou 31b venant cacher ou obstruer totalement ou partiellement l'entrée de xénon E12 (référence 31b sur Fig. 4b) ou empêcher le raccordement sur cette entrée d'une source de xénon (référence 31a sur Fig. 3b), lorsqu'une source de N20 est raccordée à l'entrée E13 de N20 de manière à éviter tout raccordement d'une telle source de xénon à ladite entrée de xénon E12 et donc à empêcher toute mauvaise manipulation, ou inversement à cacher ou obstruer l'entrée E13 de N20 (référence 31b sur Fig. 4a ou référence 31a sur Fig 3a), lorsque la source de xénon est raccordée à l'entrée E12. En équipant l'appareil de micro-contacteurs (switch) électriques capable de détecter les positions stables du dispositif mobile 31a ou 3lb, le moyen de pilotage 3 peut être avantageusement informé du type de source, xénon ou N20 pour en tenir compte dans la mise en oeuvre de l'appareil. Une variante de réalisation peut consister, sans utiliser de dispositif mobile 30 porté par l'appareil lui-même (comme montré sur les Figures 3a, 3b ou 4a, 4b), à prévoir une disposition des entrées E12 et E13 sur le bloc 1 d'entrée de telle sorte qu'il soit impossible de connecter une prise de connexion 33 standard ou spécifique (par son encombrement et sa forme) de N20 sur l'entrée E13 si la prise de connexion 32 standard ou spécifique (par son encombrement et sa forme) de xénon est déjà connectée sur l'entrée E12 (Fig. 6a), et qu'inversement, il soit impossible de connecter une prise de connexion 32 standard ou spécifique de xénon sur l'entrée E12 si la prise de connexion standard ou spécifique 33 de N20 est déjà connectée sur l'entrée E13 (Fig. 6b). Par ailleurs, la Figure 7a (qui est analogue à la Figure 2b du point de vue des liaisons pneumatiques des entrées E10 à E12 vers les sorties E30 et E31) et la Figure 7b représentent un autre mode de réalisation du bloc 1 sans dispositif obturateur. Dans ce mode de réalisation, l'ensemble des alimentations 02, air, xénon et N20 est simultanément connectable et seuls les capteurs de pression CP1 à CP4 sont utilisés : - pour surveiller le raccordement des sources de gaz aux différentes entrées E10 à E13, - pour signaler la présence d'aucun des gaz xénon et N20, la présence d'un seul des deux gaz (xénon ou N20) ou la présence simultanée des deux gaz (xénon et N20) et -pour autoriser l'utilisation de manière exclusive pour l'anesthésie, soit du xénon, soit du N20, en fonction du choix que le médecin aura fait à partir des signaux lui indiquant quels gaz sont présents et utilisables. Dans ce mode de réalisation, le risque de confusion d'utilisation entre xénon et N20, qui peuvent être simultanément présents, est géré de manière ergonomique et sécurisée par une interface de contrôle, à savoir une interface homme/machine, ne laissant aucune ambigüité concernant la nature du gaz sélectionné étant donné que le dispositif obturateur 30. Ce risque de confusion peut être encore limité en équipant chaque entrée de gaz d'un micro-contacteur électrique, le moyen de pilotage 3 peut être avantageusement informé de la présence ou non des moyens de raccordement des différentes sources xénon ou N20 pour en tenir compte dans la mise en oeuvre de l'appareil. L'invention porte aussi sur une méthode d'anesthésie respiratoire, dans laquelle on administre, aux voies aériennes d'un patient, du xénon gazeux ou du N20 gazeux au moyen d'un appareil d'anesthésie respiratoire selon la présente invention dont la première entrée E12 de xénon gazeux est raccordée à une source de xénon gazeux, en particulier une bouteille de xénon, et la deuxième entrée E13 de N20 gazeux est raccordée à une source de N20 gazeux, en particulier une bouteille de N20. REVENDICATIONS 1. Appareil d'anesthésie respiratoire comprenant : - un circuit principal (16,18) de gaz comprenant une branche inspiratoire (16) et une branche expiratoire (18), - une ligne (E15a, E15b) d'amenée de gaz reliée fluidiquement au circuit principal (16, 18) et comprenant, agencés en série, un mélangeur de gaz (2) et une cuve d'agent anesthésique (14), - des moyens d'alimentation (El0 à E13) en gaz permettant d'alimenter le mélangeur (2) en gaz, caractérisé en ce que les moyens d'alimentation (E10 à E13) en gaz comprennent au moins une première entrée (E12) de xénon gazeux et une deuxième entrée (E13) de N20 gazeux, et en ce qu'il comprend, en outre, des moyens de détection de gaz conçus pour et 15 aptes à détecter automatiquement la présence de xénon ou de N20 en aval des première (E12) ou deuxième (E13) entrées. 2. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de détection de gaz détectent la présence de xénon ou de N20 par mesure de la pression gazeuse au 20 niveau ou en aval des première (E12) et deuxième (E13) entrées. 3. Appareil selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de détection de gaz déterminant la présence de xénon ou de N20 par détection du raccordement d'une source de xénon ou de N20 à l'une ou l'autre des première (E12) ou 25 deuxième (E13) entrées. 4. Appareil selon les revendications 1 à 3, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens d'obturation (30, 31a, 31b, 32, 33) permettant d'obturer, d'empêcher ou de condamner l'accès à la première entrée (E12) lorsqu'une source de gazeux est raccordée 30 à la deuxième entrée (E13), ou inversement. 5. Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce que les moyens de d'obturation (30, 31a, 31b) comprennent un dispositif d'obturation mobile entre au moins deux positions, l'une des positions autorisant le raccordement d'une source de xénon à la première entrée (E12) et empêchant le raccordement d'une source de N20 à la deuxième entrée (E13), et l'autre position autorisant le raccordement d'une source de N20 à la deuxième entrée (E13) et empêchant le raccordement d'une source de xénon à la première entrée (E12). 6. Appareil selon la revendication 4, caractérisé en ce que les entrées de xénon (E12) et de N20 (E13) sont disposées de telle sorte qu'il soit impossible de connecter une prise de connexion (33) de N20 sur la deuxième entrée (E13) si une prise de connexion (32) de xénon est connectée sur la première entrée (E 12), et inversement. 7. Appareil selon les revendications 1 à 6, caractérisé en ce que les moyens d'alimentation comportent, en outre, une troisième entrée (E 10) d'air et/ou une quatrième entrée (E Il) d'oxygène. 8. Appareil selon les revendications 1 à 7, caractérisé en ce que les première, deuxième, troisième et/ou quatrième entrées (E12, E13, E10, El 1) sont reliées fluidiquement au mélangeur de gaz (2) par l'intermédiaire de passages de gaz (E22, E23, E20, E21). 9. Appareil selon les revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'au moins un capteur de pression (CP2, CP3) est relié à au moins un des passage de gaz (E22, E23) véhiculant le xénon et le N20 de manière à y déterminer la pression qui y règne, de préférence chaque passage (E22, E23) est raccordé à un capteur de pression (CP2, CP3). 10. Appareil selon les revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'au moins un capteur de pression (CP1 à CP4) est relié à des moyens de pilotage (3) pour y transmettre un signal de pression et en ce que lesdits moyens de pilotage (3) agissent au moins sur le 15mélangeur (2) en réponse audit signal pour adapter le mélange de gaz à réaliser en fonction du gaz détecté. 11. Appareil selon les revendications 1 à 10, caractérisé en ce que les moyens de 5 pilotage (3) agissent sur le mélangeur (2) pour générer un apport gaz frais dans le circuit patient. 12. Appareil selon les revendications 1 à 11, caractérisé en ce que les moyens de pilotage (3) agissent sur une enceinte (4b) et un soufflet (4a) pour réaliser des cycles 10 répétitifs et successifs d'insufflation et d'expiration. 13. Appareil selon les revendications 1 à 12, caractérisé en ce que les moyens de pilotage (3) incluent une interface homme/machine apte à et conçue pour déterminer si la machine est configurée pour une utilisation avec du xénon ou du N20. 14. Appareil selon les revendications 1 à 13, caractérisé en ce qu'il comporte des moyens de mesure des débits et/ou volumes insufflés au patient et expirés par le patient.