Brevet FR2926209A1 — publié le 20090717

SYSTEME D'OSTEOSYNTHESE PAR PLAQUE ET VIS OSSEUSES La présente invention concerne les systèmes d'ostéosynthèse constitués d'une plaque comportant une face proximale et une face distale, et au moins une vis pédiculaire, en général plusieurs, apte à coopérer avec la plaque au moyen d'une percée traversante selon une direction axiale sensiblement perpendiculaire au plan général de la plaque. De tels systèmes d'ostéosynthèse sont déjà connus, qui posent essentiellement un problème lors de leur implantation, par exemple, in situ 10 sur une colonne vertébrale. En effet, lorsqu'un praticien veut solidariser des portions d'os, comme des corps vertébraux, l'une avec l'autre, avec un tel système, il choisit par exemple une plaque 10 comportant autant de percées traversantes 11 que nécessaire et autant de vis pédiculaires à vissage osseux 100 aptes à 15 passer par ces percées traversantes pour coopérer avec la plaque. En général, il commence par visser les vis pédiculaires respectivement en des endroits choisis dans les portions d'os, puis enfiche la plaque 10 pour que les percées traversantes 11 chevauchent respectivement tous les sommets de vis pédiculaires. Il visse ensuite sur ces 20 sommets des vis 100 des écrous pour solidariser la plaque 10 avec toutes ces vis 100. Or il arrive parfois que, malgré tout le soin que le praticien a apporté aux choix des endroits pour le vissage des vis pédiculaires dans les portions d'os, certaines des vis pédiculaires se révèlent ne pas être exactement au 25 meilleur endroit possible ou parfaitement alignées avec les percées traversantes correspondantes. Pour palier ces défauts, avec la plupart des systèmes de l'art antérieur, il faut que le praticien enlève la plaque et dévisse presque toutes les vis pédiculaires, pour les repositionner en des endroits mieux adaptés. 30 De telles opérations ont incontestablement de graves inconvénients sur le plan médical, puisqu'elles augmentent la durée de l'intervention, le nombre d'orifices de perçage dans les portions d'os, ce qui les affaiblit, etc. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un système d'ostéosynthèse comportant une plaque et au moins une vis osseuse apte à coopérer avec la plaque, qui pallie au moins en grande partie les inconvénients mentionnés ci-dessus des systèmes similaires de l'art antérieur. Plus précisément, la présente invention a pour objet un système d'ostéosynthèse comportant au moins une plaque comportant une face proximale et une face distale, et au moins une vis pédiculaire apte à coopérer avec ladite plaque au moyen d'une percée traversante selon une direction axiale sensiblement perpendiculaire au plan général de ladite plaque, caractérisé par le fait que : • ladite vis pédiculaire comporte trois parties consécutives solidaires les unes des autres, à savoir, en partant de son extrémité pénétrante, * une première partie constituée d'une première portion de tige portant, sur sa face latérale, un premier filetage osseux dont le diamètre pris au sommet de filet a une valeur A, cette première partie comportant une première et une seconde extrémités, la première extrémité constituant l'extrémité pénétrante de la vis pédiculaire; * une deuxième partie constituée d'une deuxième portion de tige portant, sur sa face latérale, un deuxième filetage dont le diamètre pris au sommet de filet a une valeur B et le diamètre pris à fond de filet a une valeur C, cette deuxième partie étant solidaire de la seconde extrémité de la première partie par une première de ses deux extrémités, et * une troisième partie constituée d'une troisième portion de tige dont la section transversale hors-tout a une valeur égale à D, cette troisième partie étant solidaire de la seconde extrémité de la seconde partie (120) par une première de ses deux extrémités, que • ladite percée traversante a une section transversale d'une valeur minimale égale à E, que • ladite plaque comporte en outre un taraudage réalisé en saillie vers l'intérieur de la percée traversante, ce taraudage ayant un diamètre à fond de filet égal à F et un diamètre au sommet de filet égal à G, ce taraudage étant sensiblement complémentaire du deuxième filetage, et que • les valeurs A, B, C, D, E, F et G sont liées par les relations suivantes : A G; CG; BSF; BSE; F Selon l'invention, la vis pédiculaire comporte essentiellement trois parties consécutives 110, 120, 130 solidaires les unes des autres, à savoir, en partant de son extrémité pénétrante 101, * une première partie 110 constituée d'une première portion de tige 111 portant, sur sa face latérale, un premier filetage 112 généralement de type osseux, dont le diamètre pris au sommet de filet 113 a une valeur A, cette première partie 110 comportant une première et une seconde extrémités, la première extrémité constituant l'extrémité pénétrante 101 de la vis pédiculaire; * une deuxième partie 120 constituée d'une deuxième. portion de tige 121 portant, sur sa face latérale, un deuxième filetage 122 dont le diamètre pris au sommet de filet 123 a une valeur B et le diamètre pris à fond de filet 123 a une valeur C, cette deuxième partie 120 étant solidaire de la seconde extrémité de la première partie 110 par une première de ses deux extrémités, et * une troisième partie 130 constituée d'une troisième portion de tige 131 dont la section transversale hors-tout a une valeur égale à D, cette troisième partie 130 étant solidaire de la seconde extrémité de la seconde partie 120 par une première de ses deux extrémités. Selon une autre caractéristique de l'invention, la percée traversante 11 a une section transversale d'une valeur minimale égale à E. Comme il sera précisé ci-après, cette percée traversante 11 a une forme cylindrique ou conique de révolution, ou une forme générale qui peut être assimilée à l'une de ces deux formes. En plus des caractéristiques décrites ci-dessus, la plaque 10 comporte un taraudage 13 (ou analogue) réalisé en saillie vers l'intérieur de la percée traversante 11, ce taraudage 13 ayant un diamètre à fond de filet 14 égal à F et un diamètre au sommet de filet 14 égal à G, ce taraudage 13 étant sensiblement complémentaire du deuxième filetage 122. En outre, selon une caractéristique importante de l'invention les valeurs A, B, C, D, E, F et G définies ci-dessus sont liées par les relations suivantes : ASG; B>G; CSG; BSF; BSE; FSEetDSG, en précisant que le signe "5" signifie "plus petit ou égal à" et que le signe ">" signifie "plus grand que" sans que l'égalité soit possible. En outre, par plaque, on entend aussi bien une plaque proprement dite que, de façon équivalente, un cavalier, une tige, une combinaison de ces éléments, etc. Selon une autre caractéristique de l'invention, le système d'ostéosynthèse comporte des moyens 50 pour lier la troisième partie 130 de la vis pédiculaire 100 avec la face proximale 21 de la plaque 10. Ces moyens de liaison 50 peuvent être réalisés de différentes façons. Mais, selon une réalisation préférentielle comme celle qui est schématiquement illustrée selon une représentation classique en dessin industriel, ils sont constitués d'un troisième filetage 135 réalisé en creux sur la troisième partie de tige 130, et d'un écrou 132 apte à se visser sur ce troisième filetage 135 et agencé pour venir en appui sur au moins une partie de la face proximale 21 de la plaque 10 bordant l'ouverture de la percée traversante 11. De façon avantageuse, toujours selon la représentation sur la figure unique, le système d'ostéosynthèse comporte en outre une rondelle 133 ou analogue de forme sensiblement plan-convexe-sphérique enfichée librement sur la troisième partie 130 de la vis pédiculaire et interposée entre l'écrou 132 et la face proximale 21 de la plaque 10, cette face proximale 21 comportant alors une cavité concave 134 complémentaire de la face sphérique-convexe de la rondelle 133, dans laquelle est apte à se positionner, suivant différentes positions, la face sphérique-convexe de la rondelle. Cette réalisation est bien connue en elle-même. Sa fonction et ses avantages ne seront pas plus amplement décrits ici, dans l'unique souci de ne pas compliquer la présente description. Le système d'ostéosynthèse selon l'invention peut avoir une forme comme celle illustrée sur la figure unique, c'est-à-dire dans laquelle, les axes longitudinaux des première et deuxième portions de tige 111, 121 sont confondus, et l'axe longitudinal de la troisième portion de tige 131 est colinéaire avec les axes longitudinaux confondus des première et deuxième portions de tige 111, 121. Mais il est possible, pour faciliter l'implantation du système dans certaines situations, que les axes longitudinaux des première et deuxième portions de tige 111, 121 soient confondus et que l'axe longitudinal de la troisième portion de tige 131 fasse un angle non nul avec les axes longitudinaux confondus des première et deuxième portions de tige 111, 121. Cette réalisation n'a pas été illustrée, mais se déduit sans aucune difficulté de la représentation de la figure unique jointe à la présente description. Le taraudage 13 défini ci-dessus peut, en principe, être réalisé à quelque niveau que ce soit dans la percée traversante 11. Cependant, il est très avantageux, notamment pour des raisons d'encombrement et de finalisation de l'implantation du système d'ostéosynthèse, que, comme représenté sur la figure, ce taraudage 13 soit réalisé sensiblement au niveau de l'ouverture de la percée traversante 11 débouchant sur la face distale 22 de la plaque 10. Comme mentionné auparavant, la percée traversante 11 peut présenter différentes formes de révolution. Cependant, dans le but d'offrir une plus grande latitude de positionnement des sommets des vis pédiculaires ou analogues, elle peut être de forme oblongue. En se référant à la figure unique ci-jointe, la percée traversante est représentée dans une coupe selon un plan perpendiculaire à ses deux parois les plus longues. Dans le cas où la percée traversante 11 est de forme oblongue, le taraudage 13 est avantageusement constitué de portions de filet séparées les unes des autres, ces portions étant réalisées sur les deux parois en regard les plus longues de la percée oblongue. De ce fait, une même percée traversante oblongue 11 peut comporter plusieurs quatrièmes filetages 13 tels que définis ci-dessus. Bien entendu, la valeur E définie auparavant sera la valeur de la dimension minimale de cette percée oblongue, en l'occurrence la valeur de la largeur de cette percée oblongue. Pour faciliter la mise en place du système d'ostéosynthèse selon l'invention, comme illustré sur la figure unique jointe à la présente description, le deuxième filetage 122 est relié aux première et troisième portions de tige 111, 131, et plus particulièrement au premier et au troisième filetage comme illustré, par des surfaces courbes de relativement grand rayon par rapport à la valeur du pas du deuxième filetage 122. De façon avantageuse, plus particulièrement dans le cas où la percée traversante 11 est de forme oblongue comme mentionné ci-dessus, le système d'ostéosynthèse selon l'invention comporte en outre une came excentrée 150 fixement solidaire de la troisième portion de tige 131. Cette came présente une forme dont la section définie sensiblement dans un plan perpendiculaire à l'axe de la troisième portion de tige 131 lui permet de passer à travers le taraudage 13 lorsque la vis pédiculaire 100 est dans au moins une première position angulaire par rapport à la plaque 10. La forme de la section de la came 150 est en outre définie de façon à permettre à la came de venir au contact de la paroi de la percée traversante 11 lorsque la vis pédiculaire est dans une seconde position angulaire par rapport à la plaque. Selon une réalisation industrielle, la vis pédiculaire 100 comme 20 illustrée sur la figure unique comportant les trois filetages 112, 122, 135, et la came excentrée 150 sera réalisée d'une seule pièce. Le système d'ostéosynthèse selon l'invention dont un mode de réalisation avantageux a été décrit ci-dessus en regard de la figure unique, s'utilise de la façon suivante : 25 Lorsqu'un praticien veut solidariser par exemple deux portions d'os l'une avec l'autre, il choisit par exemple une plaque 10 comportant quatre percées traversantes 11 et quatre vis pédiculaires 100 ou analogues correspondantes pour coopérer avec ces quatre percées. En général, il visse les quatre vis 100 en des endroits choisis dans les 30 portions d'os, puis place la plaque 10 de façon que chaque percée traversante 11 s'enfiche sur la troisième partie de tige 131 d'une vis 100. Selon la caractéristique structurelle du système d'ostéosynthèse décrit ci-avant, quand le praticien enfiche la plaque sur les troisièmes 8 portions de tiges 131, chaque taraudage 13 vient buter contre le filet 123 de chaque deuxième filetage 122 et, après leur vissage sur les troisièmes portions de tiges correspondantes, la plaque10 est prise en sandwich entre ces écrous et les deuxièmes filetages 122. Cependant, par exemple au moment d'une révision de l'implantation de la plaque et des vis pédiculaires, pour solidariser à nouveau la plaque avec les vis au moyen des écrous 132, éventuellement via une rondelle 133, le praticien peut s'apercevoir que, par exemple, l'une des vis pédiculaires n'est pas parfaitement implantée. Avec le système selon l'invention, il peut la dévisser sans enlever la plaque 10 et les autres vis 100. En effet, en utilisant le sommet de la troisième portion de tige 131, il procède au dévissage de la vis, ce qui est rendu possible par le fait que le deuxième filetage 122 peut s'engrener dans le taraudage 13, la première partie de tige 111 avec son premier filetage 131 pouvant traverser le taraudage 13 puisque la valeur A est au plus égale à la valeur G. Le praticien aura alors la possibilité de repositionner la même vis suivant par exemple une autre position angulaire qui répond mieux à son souhait, ou de mettre en place une autre vis, en effectuant des opérations de vissage inverses de celles du dévissage décrites ci-dessus. Quand le système comporte la came excentrée 150 comme illustré sur la figure unique, le praticien peut, en dévissant ou en vissant légèrement la vis pédiculaire 100, amener la came 150 dans une position où elle bute contre la paroi de la percée oblongue 11 pour légèrement décaler latéralement la plaque 10 afin d'optimiser sa position, sans être obligé de la déformer, par exemple manuellement. REVENDICATIONS 1. Système d'ostéosynthèse comportant au moins une plaque (10) comportant une face proximale (21) et une face distale (22), et au moins une vis pédiculaire (100) apte à coopérer avec ladite plaque (10) au moyen d'une percée traversante (11) selon une direction axiale (12) sensiblement perpendiculaire au plan général de ladite plaque (10), caractérisé par le fait que : • ladite vis pédiculaire comporte trois parties consécutives (110, 120, 10 130) solidaires les unes des autres, à savoir, en partant de son extrémité pénétrante (101), * une première partie (110) constituée d'une première portion de tige (111) portant, sur sa face latérale, un premier filetage osseux (112) dont le diamètre pris au sommet de filet (113) a une valeur A, cette première 15 partie (110) comportant une première et une seconde extrémités, la première extrémité constituant l'extrémité pénétrante (101) de la vis pédiculaire; * une deuxième partie (120) constituée d'une deuxième portion de tige (121) portant, sur sa face latérale, un deuxième filetage (122) dont le 20 diamètre pris au sommet de filet (123) a une valeur B et le diamètre pris à fond de filet (123) a une valeur C, cette deuxième partie (120) étant solidaire de la seconde extrémité de la première partie (110) par une première de ses deux extrémités, et * une troisième partie (130) constituée d'une troisième portion 25 de tige (131) dont la section transversale hors-tout a une valeur égale à D, cette troisième partie (130) étant solidaire de la seconde extrémité de la seconde partie (120) par une première de ses deux extrémités, que • ladite percée traversante (11) a une section transversale d'une valeur minimale égale à E, que 30 • ladite plaque (10) comporte en outre un taraudage (13) réalisé en saillie vers l'intérieur de la percée traversante (11), ce taraudage (13) ayant un diamètre à fond de filet (14) égal à F et un diamètre au sommet de filet (14) égal à G, ce taraudage (13) étant sensiblement complémentaire du deuxième filetage (122), et que • les valeurs A, B, C, D, E, F et G sont liées par les relations suivantes : A5G;B>G;C5G;B5F;B 2. Système selon la revendication 1, caractérisé par le fait qu'il comporte des moyens (50) pour lier la première partie (110) de la vis pédiculaire (100) avec la face proximale (21) de ladite plaque (10). 3. Système selon la revendication 2, caractérisé par le fait que les moyens (50) pour lier la troisième partie (130) de la vis pédiculaire (100) avec la face proximale (21) de ladite plaque (10) sont constitués par un troisième filetage (135) réalisé dans la troisième portion de tige (131), un écrou (132) apte à se visser sur ce troisième filetage (135) pour venir en appui sur au moins une partie de la face proximale (21) de la plaque (10) bordant l'ouverture de ladite percée traversante (11). 4. Système selon la revendication 3, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre une rondelle (133) de forme sensiblement plan-convexe-sphérique enfichée librement sur la troisième partie (130) de la vis pédiculaire et interposée entre ledit écrou (132) et la face proximale (21) de la plaque (10), cette dite face proximale (21) comportant une cavité concave (134) complémentaire de la face sphérique-convexe de ladite rondelle (133) dans laquelle est apte à se positionner, suivant différentes positions, la face sphérique-convexe de cette dite rondelle (133). 5. Système selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que les axes longitudinaux des première et deuxième portions de tige (111, 121) sont confondus, et que l'axe longitudinal de ladite troisième portion de tige (131) est colinéaire aux axes longitudinaux confondus des première et deuxième portions de tige (111, 121). 6. Système selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé par le fait que les axes longitudinaux des première et deuxième portions de tige (111, 121) sont confondus, et que l'axe longitudinal de ladite troisième portion de tige (131) fait un angle non nul avec les axes longitudinaux confondus des première et deuxième portions de tige (111, 121). 7. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que ledit taraudage (13) est réalisé sensiblement au niveau de l'ouverture de ladite percée traversante (11) débouchant sur la face distale (22) de ladite plaque (10). 8. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que, ladite percée traversante (11) étant de forme oblongue, ledit taraudage (13) est constitué de portions de filet séparées les unes des autres, ces portions étant réalisées sur les deux parois en regard les plus longues de ladite percée oblongue. 9. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que le deuxième filetage (122) est relié aux première et troisième portions de tige (111, 131) par des surfaces courbes de relativement grand rayon par rapport à la valeur du pas du deuxième filetage (122). 10. Système selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait qu'il comporte en outre une came excentrée (150) solidaire de la troisième portion de tige (131), la section de ladite came étant définie de façon à permettre à la came de passer à travers le taraudage (13) et de venir, au moins dans une position angulaire de ladite vis pédiculaire (100) par rapport à ladite plaque (10), au contact de la paroi de ladite percée traversante (11).30