Brevet FR2927529A1 — publié le 20090821

La présente invention concerne une prothèse d'articulation pour articulation inter-phalangienne ou phalango-métacarpienne ou phalangométatarsienne. Pour traiter une affection au niveau d'une articulation inter-phalangienne, une technique connue consiste à immobiliser l'articulation en position d'alignement des phalanges au moyen d'une broche. Une telle arthrodèse a pour inconvénient majeur d'être invalidante, le patient ne pouvant plus saisir un objet de dimensions réduites tel qu'une aiguille posée sur une surface. Une autre technique consiste à implanter aux extrémités des deux os concernés des inserts de resurfaçage en matériau métallique. Cette technique n'est pas satisfaisante, compte tenu de l'absence de contrôle, ou du contrôle réduit, des mouvements de l'articulation en extension et dans la direction médio-latérale, et compte tenu de la diffusion de particules métalliques dans l'organisme du patient que génère le contact des implants métal sur métal. Une autre technique encore consiste à implanter une prothèse articulaire en matériau souple et élastique, notamment en silicone, comprenant deux tiges médullaires et une partie centrale élargie, les deux tiges médullaires étant destinées à être insérées dans les canaux médullaires des deux os concernés, et la partie centrale étant destinée à occuper l'espace articulaire. La déformabilité de cette partie centrale permet le mouvement des deux tiges médullaires l'une par rapport à l'autre et donc le mouvement des deux os concernés l'un par rapport à l'autre. Une telle prothèse a également pour inconvénient important de ne pas permettre un bon contrôle du mouvement des phalanges dans le sens de l'extension et dans la direction médio-latérale. De plus, les tiges médullaires ont une certaine possibilité de jeu axial par rapport aux os, qui est génératrice de frottements répétés et donc de diffusion dans l'organisme du patient de particules de silicone. Cette diffusion conduit à l'affection connue sous le nom de "siliconite". La présente invention vise à remédier à l'ensemble des inconvénients précités des prothèses selon la technique antérieure. Son objectif principal est donc de fournir une prothèse d'articulation pour articulation inter-phalangienne ou phalango-métacarpienne ou phalangométatarsienne, permettant un mouvement contrôlé et limité d'un os par rapport 2 à l'autre, particulièrement dans le sens du mouvement d'extension de l'articulation et dans la direction médio-latérale. Un autre objectif de l'invention est de fournir une prothèse n'ayant pas d'effets néfastes sur l'organisme du patient, en particulier ne générant pas de 5 diffusion de particules du matériau constituant la prothèse. Un objectif supplémentaire de l'invention est de fournir une prothèse restant relativement facile à fabriquer. La prothèse concernée comprend, de manière connue en soi, deux parties latérales d'ancrage osseux et une partie centrale déformable destinée 10 à occuper l'espace articulaire. Selon l'invention, - ladite partie centrale déformable comprend au moins une lame en matériau élastique, dont l'épaisseur est orientée dans une direction parallèle au plan de la mobilité articulaire d'un os par rapport à l'autre, et 15 - ladite lame forme une partie médiane saillante dans le sens transversal, dirigée, après implantation, du côté de l'articulation traitée sur lequel se réalise le mouvement de flexion de cette articulation. Par le terme "épaisseur" ci-dessus, il faut entendre la dimension de la lame selon une direction perpendiculaire au plan de la mobilité articulaire d'un 20 os par rapport à l'autre. Cette structure en au moins une lame élastique à partie médiane saillante sur le côté de l'articulation traitée sur lequel se réalise le mouvement de flexion de cette articulation, c'est-à-dire du côté palmaire dans le cas du traitement d'une articulation inter-phalangienne ou phalango- métacarpienne 25 ou phalango-métatarsienne, permet d'obtenir une capacité appropriée de déformation de la partie centrale de la prothèse dans le sens de la flexion, c'est-à-dire dans le sens du pivotement d'un os (phalange) dans la direction palmaire par rapport à l'autre os (phalange ou métacarpe ou métatarse) tout en ayant une capacité appropriée de rappel élastique en position neutre. La 30 déformation en flexion de cette partie centrale de la prothèse est réalisée par le tendon fléchisseur, qui subsiste après implantation, et le retour en position neutre d'alignement des deux os concernés est réalisé par le rappel élastique de ladite lame, en suppléance du tendon extenseur, généralement sacrifié lors de l'implantation de la prothèse ou en mauvais état chez de nombreux 35 patients. 3 La prothèse selon l'invention reproduit ainsi le mouvement de flexion-extension d'une articulation inter-phalangienne ou phalango-métacarpienne ou phalango-métatarsienne dans les meilleures conditions. La structure en lame et la disposition précitée de cette lame par rapport au plan de mobilité d'un os par rapport à l'autre fait que la largeur de la lame est orientée perpendiculairement à ce plan, conférant à la prothèse une rigidité importante dans la direction transversale à ce plan, c'est-à-dire dans la direction médio-latérale de l'articulation traitée. Cette rigidité assure un parfait contrôle du mouvement de l'articulation dans cette direction. Il en est de même du contrôle du mouvement d'un os en rotation longitudinale par rapport à l'autre os. Ladite lame pourrait présenter une forme en "U" ou en "V". De préférence, toutefois, cette lame présente une forme ondulée, c'est-à-dire comprend deux portions arrondies latérales reliées chacune à l'une des parties d'ancrage et une portion arrondie centrale formant ladite partie médiane saillante. Cette structure ondulée s'avère reproduire le mouvement naturel de l'articulation dans les meilleures conditions. En particulier, les déformations conjointes des parties arrondies latérales et centrale permettent d'obtenir une amplitude de flexion importante, et une force de rappel élastique appropriée. Avantageusement, chaque portion arrondie latérale s'étend sur un arc de l'ordre de 90 à 100 degrés et se raccorde à une portion rectiligne elle-même raccordée, par son autre extrémité, à ladite portion arrondie centrale. Cette portion arrondie centrale s'étend de préférence sur un arc de l'ordre de 180 degrés. De préférence, lesdites portions rectilignes divergent dans la direction dudit côté de l'articulation sur lequel se réalise le mouvement de flexion de cette articulation, c'est-à-dire généralement du côté palmaire. En cas de mouvement d'extension extrême de l'articulation, les zones de ces portions rectilignes raccordées auxdites portions arrondies latérales sont susceptibles de venir au contact l'une avec l'autre, limitant ainsi la déformation de la partie centrale de la prothèse dans le sens de cette extension. L'angle formé par lesdites portions rectilignes peut notamment être de l'ordre de 30 degrés. 4 De préférence, lesdites parties d'ancrage sont constituées par des tiges médullaires destinées à être engagées étroitement dans le canal médullaire des os traités. Ces tiges médullaires, de par leur forme et leur rigidité, présentent de 5 faibles risques de jeu par rapport aux os, limitant ainsi le risque de frottements générateurs de particules métalliques. Avantageusement, au moins une de ces tiges médullaires comprend un aspect de surface ou un revêtement propre à assurer son immobilisation par rapport à l'os dans lequel elle est implantée, par croissance des cellules 10 osseuses le long de cette tige médullaire. Notamment, cette tige médullaire peut présenter une surface rugueuse, obtenue par exemple par grenaillage de la surface brute de cette tige, ou un revêtement poreux, notamment un revêtement ostéo-inducteur. Ladite partie centrale de la prothèse présente avantageusement une 15 largeur supérieure à celle des parties d'ancrage. Par ce terme "largeur", il faut entendre la dimension de la lame selon une direction perpendiculaire au plan de la mobilité articulaire d'un os par rapport à l'autre. Cette largeur supérieure augmente la rigidité de la prothèse dans la 20 direction médio-latérale. Avantageusement, au moins une partie d'ancrage présente un rebord ou une collerette destiné à prendre appui contre l'os dans lequel cette partie d'ancrage est destinée à être implantée. Ce rebord ou cette collerette augmente la surface d'appui de la partie 25 d'ancrage contre l'os et réduit les forces exercées sur les zones d'ancrage osseux de cette partie d'ancrage. La venue en butée de ce rebord ou de cette collerette contre l'os détermine en outre une position précise de la partie d'ancrage par rapport à l'os, et donc un positionnement précis de la prothèse par rapport à l'os. 30 De préférence, la prothèse est réalisée en un matériau métallique, notamment en l'alliage de nickel et de titane connu sous la dénomination "NITINOL". L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la prothèse qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective ; ia figure 2 en est une vue de côté ; 5 la figure 3 en est une vue de dessus ; la figure 4 en est une vue similaire à la figure 2, après implantation dans deux phalanges ; et la figure 5 en est une vue similaire à la figure 2, selon une variante de réalisation. Les figures 1 à 4 représentent une prothèse d'articulation 1 pour articulation inter-phalangienne ou phalango-métacarpienne ou phalangométatartienne, qui comprend deux tiges médullaires 2 d'ancrage osseux et une partie centrale déformable 3 destinée à occuper l'espace articulaire. Cette prothèse 1 est constituée en une seule pièce de matériau métallique élastiquement déformable, notamment en l'alliage de nickel et de titane connu sous la dénomination "NITINOL". Les tiges médullaires 2 présentent, du côté opposé à la partie centrale 3, des parties médullaires 2a et, du côté de cette partie centrale 3, un rebord d'appui 2b. Chaque partie 2a a une section transversale substantiellement carrée et est légèrement effilée en direction de son extrémité opposée à la partie centrale 3, cette forme permettant à chaque tige 2 de pouvoir être engagée étroitement dans le canal médullaire de l'un des os de l'articulation traitée, avec calage en pivotement selon l'axe longitudinal de l'os. Chaque partie 2a présente par ailleurs un aspect de surface rugueux, obtenu par exemple par grenaillage de sa surface, cet aspect de surface rugueux permettant d'assurer l'immobilisation de la tige 2 par rapport à l'os dans lequel elle est implantée par croissance des cellules osseuses le long de la partie 2a. Chaque rebord 2b fait saillie de la tige 2 sur trois côtés de celle-ci, c'est- à-dire latéralement de part et d'autre de la tige 2, et en direction du côté de l'articulation traitée sur lequel se réalise le mouvement de flexion de cette articulation, c'est-à-dire généralement du côté palmaire s'agissant d'une articulation inter-phalangienne ou phalango-métacarpienne ou phalangométatarsienne. 6 La partie centrale 3 est constituée par une lame 5 présentant .une forme ondulée. La lame 5 a une largeur orientée perpendiculairement au plan dans lequel se réalise la mobilité articulaire d'un os par rapport à l'autre et une épaisseur orientée parallèlement à ce plan, ladite largeur étant nettement supérieure à ladite épaisseur, d'un rapport compris entre environ 10 à 1 ou 15 à 1 ainsi que cela apparaît par comparaison des figures 2 et 3. Elle comprend deux portions arrondies latérales 5a reliées chacune à l'une des tiges 2, une portion arrondie centrale 5b et deux portions rectilignes 5c reliant chaque portion latérale 5a à la portion centrale 5b. Chaque portion latérale 5a s'étend sur un arc de l'ordre de 90 à 100 degrés ; la portion centrale 5b s'étend sur un arc de l'ordre de 180 degrés ; les portions rectilignes 5c divergent l'une de l'autre dans la direction du côté de l'articulation sur lequel se réalise le mouvement de flexion de cette articulation, c'est-à-dire généralement du côté palmaire, formant entre elles un angle de 30 degrés. Comme cela est particulièrement visible sur les figures 2 et 4, lesdites portions rectilignes 5c et la portion arrondie centrale 5b forment une partie médiane 5d de la lame 5 faisant saille dans le sens transversal de la prothèse 1, c'est-à-dire perpendiculairement à la direction longitudinale de cette prothèse. Cette partie médiane 5d est dirigée, après implantation, du côté de l'articulation traitée sur lequel se réalise le mouvement de flexion de cette articulation, c'est-à-dire généralement du côté palmaire (cf. figure 4). La lame 5, de par sa structure, permet d'obtenir une capacité appropriée de déformation de la partie centrale 3 de la prothèse 1 dans le sens de la flexion, c'est-à-dire dans le sens du pivotement d'un os (phalange) dans la direction palmaire par rapport à l'autre os (phalange ou métacarpe ou métatarse) tout en ayant une capacité appropriée de rappel élastique en position neutre. La déformation en flexion de cette partie centrale 3 est réalisée par le tendon fléchisseur de l'articulation, qui subsiste après implantation, et le retour en position neutre d'alignement des deux os concernés est réalisé par le rappel élastique de la lame 5, en suppléance du tendon extenseur, généralement sacrifié lors de l'implantation de la prothèse 1 ou en mauvais état chez de nombreux patients. La partie médiane saillante 5d de la lame 5 permet, par les déformations conjointes des parties arrondies 5a 7 et 5b d'obtenir une amplitude de flexion importante ainsi qu'une force de rappel élastique appropriée. En cas de mouvement d'extension extrême de l'articulation, les zones des portions rectilignes 5c raccordées auxdites portions arrondies latérales 5a 5 sont susceptibles de venir au contact l'une avec l'autre, limitant ainsi la déformation de la partie centrale 3 de la prothèse dans ce sens. La lame 5 a par ailleurs sa largeur orientée perpendiculairement audit plan dans lequel se réalise le mouvement de flexion, conférant à la prothèse une rigidité importante dans la direction transversale à ce plan, c'est-à-dire 10 dans la direction médio-latérale de l'articulation traitée. Cette rigidité assure un parfait contrôle du mouvement de l'articulation dans cette direction. Il en est de même du contrôle du mouvement d'un os en rotation longitudinale par rapport à l'autre os. La prothèse 1 reproduit ainsi le mouvement de flexion-extension d'une 15 articulation inter-phalangienne ou phalango-métacarpienne ou phalango- métatarsienne dans les meilleures conditions. À titre purement indicatif, les dimensions suivantes peuvent être données pour la prothèse 1 selon invention : - longueur totale de la prothèse : 24 mm ; 20 - largeur des parties 2a des tiges médullaires 2 au niveau des rebords 2b : 2 à 2,5 mm ; - rayon de génération des portions arrondies 5a et 5b, au niveau des faces concaves de ces portions : 0,625 mm ; - largeur de la lame 5 : 3,5 mm ; 25 - épaisseur de la lame 5 : 0,25 mm ; - dimension, dans le sens transversal de la prothèse 1, de ladite partie médiane saillante 5d, depuis les faces convexes des portions arrondies 5a jusqu'à la face convexe de la portion arrondie 5b : 5 mm. La figure 5 montre une variante de réalisation possible de la prothèse 1, 30 dans laquelle la lame 5 présente une épaisseur moindre, de l'ordre de 0,125 mm et dans laquelle l'une des tiges médullaires 2 s'étend selon une direction longitudinale non sensiblement parallèle à celle de l'autre tige médullaire 2, l'angle formé par les deux directions longitudinales de ces deux tiges médullaires étant de l'ordre de deux 170 degrés. 8 Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une prothèse d'articulation pour articulation inter-phalangienne ou phalango-métacarpienne ou phalango-métatarsienne présentant de nombreux avantages par rapport aux prothèses homologues de la technique antérieure, en particulier ceux de : - permettre un mouvement contrôlé et limité d'un os par rapport à l'autre, particulièrement dans le sens du mouvement d'extension de l'articulation et dans la direction médio-latérale, - de ne pas générer de diffusion de particules du matériau constituant la prothèse, et - de rester relativement facile à fabriquer. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation donnée à titre de pur d'exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. Ainsi, ladite partie centrale déformable 3 de la prothèse pourrait présenter une forme en "U" ou en "V" en lieu et place d'une forme ondulée. REVENDICATIONS 1 û Prothèse d'articulation (1) pour articulation inter-phalangienne ou phalango-métacarpienne ou phalango-métatartienne, comprenant deux parties latérales (2) d'ancrage osseux et une partie centrale déformable (3) 5 destinée à occuper l'espace articulaire, caractérisée en ce que : - ladite partie centrale déformable (3) comprend au moins une lame (5) en matériau élastique, dont l'épaisseur est orientée dans une direction parallèle au plan de la mobilité articulaire d'un os par rapport à l'autre, et - ladite lame (5) forme une partie médiane (5d) saillante dans le sens 10 transversal, dirigée, après implantation, du côté de l'articulation traitée sur lequel se réalise le mouvement de flexion de cette articulation. 2 û Prothèse (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite lame (5) présente une forme ondulée, c'est-à-dire comprend deux portions arrondies latérales (5a) reliées chacune à l'une des parties d'ancrage (2) et 15 une portion arrondie centrale (5b) formant ladite partie médiane saillante (5d). 3 û Prothèse (1) selon la revendication 2, caractérisée en ce que chaque portion arrondie latérale (5a) s'étend sur un arc de l'ordre de 90 à 100 degrés et se raccorde à une portion rectiligne (5c) elle-même raccordée, par son autre extrémité, à ladite portion arrondie centrale (5b). 20 4 û Prothèse (1) selon la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisée en ce que ladite portion arrondie centrale (5b) s'étend sur un arc de l'ordre de 180 degrés. û Prothèse (1) selon la revendication 3 ou la revendication 4, caractérisée en ce que lesdites portions rectilignes (5c) divergent dans la 25 direction dudit côté de l'articulation sur lequel se réalise le mouvement de flexion de cette articulation. 6 û Prothèse (1) selon la revendication 5, caractérisée en ce que l'angle formé par lesdites portions rectilignes (5c) est de l'ordre de 30 degrés. 7 û Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce 30 que lesdites parties d'ancrage sont constituées par des tiges médullaires (2) destinées à être engagées étroitement dans le canal médullaire des os traités. 8 û Prothèse (1) selon la revendication 7, caractérisée en ce qu'au moins une de ces tiges médullaires (2) comprend un aspect de surface ou un revêtement propre à assurer son immobilisation par rapport à l'os dans lequelelle est implantée par croissance des cellules osseuses le long de cette tige médullaire (2). 9 ù Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que sa partie centrale (3) présente une largeur supérieure à celle des parties d'ancrage (2). ù Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce qu'au moins une partie d'ancrage (2) présente un rebord (2b) ou une collerette destiné à prendre appui contre l'os dans lequel cette partie d'ancrage (2) est destinée à être implantée. 10 11 ù Prothèse (1) selon l'une des revendications 1 à 10, caractérisée en ce qu'elle est réalisée en un matériau métallique, notamment en l'alliage de nickel et de titane connu sous la dénomination "NITINOL".