Brevet FR2923155A1 — publié le 20090508

La présente invention concerne un implant intervertébral destiné à permettre d'immobiliser une vertèbre par rapport à une autre. Il est bien connu d'immobiliser deux vertèbres l'une par rapport à l'autre au moyen d'un implant intervertébral en matériau rigide, formant une cage qui délimite un logement, ce logement étant destiné à recevoir un ou plusieurs greffons osseux et/ou des copeaux d'os spongieux. L'implant permet de rétablir un espacement adéquat des vertèbres et d'empêcher un écrasement du greffon par ces dernières. L'immobilisation des vertèbres par rapport à l'implant est réalisée par croissance des cellules osseuses au travers du ou des greffons et/ou copeaux, conduisant à ce qu'il est convenu d'appeler une "fusion" des deux vertèbres. Certains implants intervertébraux présentent une largeur réduite, permettant leur mise en place par voie postérieure, de part et d'autre de la moelle épinière. Il est alors nécessaire de mettre en place deux implants, un du côté gauche de la moelle épinière et l'autre du côté droit. Cette technique a pour inconvénients d'être relativement risquée à mettre en oeuvre, impliquant le perçage de trous à proximité de la moelle épinière, d'obliger à l'utilisation d'implants de largeur réduite, ne permettant qu'une faible surface de contact des greffons avec les vertèbres, et de ne pas être utilisable sur des vertèbres cervicales, pour des raisons liées à l'anatomie. Pour remédier à ces inconvénients, il est courant de mettre en place un implant intervertébral par voie antérieure. L'abord étant plus large que par voie postérieure, un tel implant peut avoir une forme telle qu'il s'étend sur une majeure partie de la surface d'un plateau vertébral, et peut donc contenir un ou plusieurs greffons ayant une surface de contact importante avec les plateaux vertébraux, ce qui est une condition essentielle pour la réussite de la fusion vertébrale. Un implant de ce type comprend une paroi périphérique délimitant le logement de réception du greffon et une ou plusieurs cloisons internes permettant de renforcer sa structure afin qu'il puisse supporter les contraintes exercées sur lui lors de son impaction entre les vertèbres. Pour sa liaison à l'instrument d'impaction, l'implant comprend des moyens de liaison sur sa paroi antérieure, c'est-à-dire celle située du côté antérieur après mise en place. Un ou plusieurs greffons osseux et/ou copeaux d'os spongieux sont placés dans l'implant avant que ce dernier soit inséré et impacté entre les vertèbres. Ce type d'implant, largement utilisé en pratique, ne donne cependant pas pleinement satisfaction en ce qui concerne la fusion vertébrale obtenue, et l'objectif principal de l'invention est de remédier à cet inconvénient. Un autre objectif de l'invention est de fournir un implant intervertébral plus simple et moins onéreux à fabriquer que les implants existants. Par ailleurs, ce type d'implant a pour inconvénient d'impliquer un risque de perte d'un ou plusieurs greffons et/ou de copeaux d'os spongieux au moment de son insertion et/ou impaction, ainsi qu'un risque de détérioration de ce ou ces greffons lors de l'impaction. Un objectif supplémentaire de l'invention est de remédier à ces inconvénients. L'implant concerné comprend une paroi délimitant un logement, dont une zone comprend, sur un premier côté de l'implant, des moyens de liaison pour sa liaison à un instrument d'insertion et/ou d'impaction. Selon l'invention, l'implant comprend, sur un deuxième côté de l'implant, opposé audit premier côté, une ouverture aménagée en regard des moyens de liaison, permettant le passage dudit instrument au travers d'elle. Ainsi, selon invention, l'instrument traverse ladite ouverture puis traverse le logement de l'implant avant d'être relié auxdits moyens de liaison. Lors de l'introduction et/ou de l'impaction de l'implant, la contrainte exercée sur l'implant par l'instrument s'applique donc sur ledit premier côté et non sur ledit deuxième côté. II en résulte que ce deuxième côté et les parties de l'implant reliant le deuxième côté au premier côté ne subissent pas ladite contrainte, à la différence de ce qui se produit sur un implant selon la technique connue. II devient dès lors possible de réaliser l'implant selon l'invention sans cloisons internes permettant à l'implant de supporter cette contrainte et d'obtenir par conséquent un logement unique de réception d'un ou plusieurs greffons, dont le volume n'est pas limité par de telles cloisons internes. Le ou les greffons et/ou copeaux d'os ont dès lors des surfaces élargies de contact avec les plateaux vertébraux et l'implant peut contenir un greffon unique, ou plusieurs greffons, de dimensions importantes, ce qui élimine le risque de perte ou de détérioration de greffons au moment de l'insertion de l'implant entre les vertèbres et/ou au moment de l'impaction de cet implant. II en résulte qu'une fusion des vertèbres peut être obtenue dans les meilleures conditions avec l'implant intervertébral selon invention. De plus, l'absence de cloisons internes facilite notablement la fabrication de l'implant, et permet de réduire le coût d'obtention de celui-ci. L'implant selon invention peut être chargé en greffon(s) et/ou copeaux d'os, naturels ou synthétiques, avant sa mise en place sur les vertèbres. Ladite ouverture peut alors être simplement formée par un trou ou une encoche aménagée dans ledit deuxième côté. Selon une forme de réalisation préférée de l'invention, ladite ouverture peut être de dimensions telles qu'elle permet la mise en place d'un ou plusieurs greffons et/ou de copeaux d'os dans l'implant après mise en place de celui-ci entre les vertèbres, un organe de fermeture étant prévu pour fermer cette ouverture après cette mise en place. Le risque de perte de greffons ou de copeaux d'os, ou de détérioration de ces greffons ou copeaux, au moment de l'insertion et/ou de l'impaction de l'implant est ainsi éliminé. De plus, il devient ainsi possible de placer un ou plusieurs greffons et/ou des copeaux en excès dans le logement et, lors de la mise en place dudit organe de fermeture, de compacter ce ou ces greffons et/ou copeaux dans l'implant, ce qui est tout à fait favorable à l'obtention d'une parfaite fusion osseuse. En outre, ledit organe de fermeture participe à la rigidité de l'implant une fois mis en place. Ledit organe de fermeture pourrait être sous forme d'une trappe séparée de l'implant. De préférence toutefois, cet organe de fermeture est sous forme d'une porte reliée de manière pivotante audit deuxième côté, et des moyens de verrouillage sont prévus pour verrouiller cette porte en position de fermeture après mise en place de l'implant. La fermeture du logement que délimite l'implant est ainsi facilitée. Lesdits moyens de verrouillage peuvent être du type à encliquetage, la porte comprenant par exemple une dent d'encliquetage et l'extrémité correspondante de la paroi délimitant ladite ouverture comprenant une cavité d'encliquetage de cette dent ; ces moyens de verrouillage peuvent également comprendre un loquet pivotant venant, en position de verrouillage, prendre appui contre la face interne de la paroi délimitant ladite ouverture sur un côté. Lorsque ladite ouverture débouche sur les bords supérieur et inférieur de l'implant, c'est-à-dire les bords se trouvant contre les plateaux vertébraux après implantation, l'organe de fermeture présente avantageusement une hauteur inférieure à la hauteur de l'implant de manière à ne pas interférer avec les plateaux vertébraux. Ladite paroi délimitant le logement peut avantageusement comprendre des zones à structure renforcée, lui permettant de résister dans les meilleures conditions aux contraintes exercées lors de l'impaction. Cette paroi peut ainsi comprendre une épaisseur augmentée au niveau d'une ou plusieurs zones environnant lesdits moyens de liaison. Pour favoriser son immobilisation par rapport aux vertèbres après mise en place, l'implant peut comprendre des aspérités sur au moins un de ses bords supérieur et inférieur, c'est-à-dire de ses bords se trouvant contre les plateaux vertébraux après implantation, notamment sous forme de séries de pointes de forme pyramidale ou de nervures perpendiculaires à la direction d'insertion et/ou d'impaction de l'implant. L'implant peut en outre comprendre des ouvertures aménagées au travers de sa paroi délimitant le logement, permettant des échanges entre ce logement et l'extérieur de l'implant, qui favorisent la croissance des cellules osseuses. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, deux formes de réalisation possibles de l'implant intervertébral qu'elle concerne. Les figures 1 et 2 en sont des vues en perspective selon une première forme de réalisation, respectivement en position d'ouverture et de fermeture d'une porte qu'il comprend la figure 1A en est une vue partielle, en coupe, au niveau de la cavité de réception d'une dent d'encliquetage qu'il comprend ; la figure 2A en est une vue similaire à la figure 1A, après verrouillage de ladite dent d'encliquetage dans ladite cavité ; les figures 3 à 5 sont des vues en plan d'une vertèbre et de l'implant, au 30 cours de trois phases successives de mise en place de l'implant entre deux vertèbres, et les figures 6 et 7 sont des vues respectivement en perspective et en plan de l'implant selon une deuxième forme de réalisation, une porte que comprend l'implant étant respectivement en position d'ouverture et de fermeture. Par simplification, les parties ou éléments d'une forme de réalisation qui se retrouvent de manière identique ou similaire dans une autre forme de réalisation seront identifiés par les mêmes références numériques et ne seront pas à nouveau décrits. Les figures 1 et 2 représentent un implant intervertébral 1 destiné à permettre d'immobiliser une vertèbre par rapport à une autre. Cet implant 1 comprend une paroi 2 de délimitation d'un logement 3 destiné à recevoir un ou plusieurs greffons osseux, et une porte 4 montée pivotante sur l'une des extrémités de cette paroi. Cette porte 4 est mobile entre la position de pleine ouverture montrée sur la figure 1 et la position de fermeture montrée sur la figure 2. La paroi 2 présente, vue en plan, une forme en "C", c'est-à-dire comprend une branche médiane 5 et deux branches latérales 6 délimitant entre elles une ouverture 7. La branche médiane 5 comprend, au niveau de sa zone centrale, un alésage taraudé 8 permettant le raccordement de l'implant 1 à un instrument d'insertion et/ou d'impaction de cet implant entre deux vertèbres d'une colonne vertébrale. En position de pleine ouverture, la porte 4 est suffisamment pivotée pour ne pas faire obstacle au raccordement de cet instrument à la paroi 5, ainsi que le montre la figure 3. La paroi 2 comprend une zone 9 d'épaisseur augmentée dans sa partie centrale, renforçant sa structure autour de l'alésage 8. Cette paroi 2 comprend également des aspérités 10 aménagées au niveau de ses bords d'extrémité parallèles au plan de pivotement de la porte 4, sous forme de série de pointes de forme pyramidale. La porte 4 est reliée à l'extrémité libre de l'une des deux branches latérales 6, par l'intermédiaire de gonds. Sur son extrémité longitudinale opposée à celle comprenant les gonds, la porte 4 comprend une dent d'encliquetage coudée 15, formant un rebord d'encliquetage 15a situé dans le prolongement de la face interne de la porte 4. Comme le montrent plus particulièrement les figures 1A et 2A, l'extrémité de la branche 6 située du même côté que la dent 15 comprend une cavité 16 débouchant sur l'intérieur du logement 3. La dent 15 est destinée à être engagée dans cette cavité 16 de manière ajustée, jusqu'à encliquetage du rebord 15a sur le rebord 16a délimité, au niveau de la face interne de la branche 6, par l'ouverture par laquelle cette cavité 16 débouche dans le logement 3. La porte 4 a par ailleurs une hauteur légèrement inférieure à celle de la paroi 2, de telle sorte que ses bords supérieur et inférieur se trouvent en retrait des bords supérieur et inférieur de la paroi 2. Il apparaît sur les figures 3 à 5 que l'implant 1 peut être mis en place entre les corps vertébraux 101 de deux vertèbres 100 par voie antérieure. Pour ce faire, comme le montre la figure 3, l'implant 1 est, grâce à son alésage 8, raccordé à une tige distale 105 de l'instrument d'insertion et d'impaction, la porte 4 étant en position de pleine ouverture et ne gênant pas ce raccordement. L'implant 1 est, dans cet état, inséré et impacté jusqu'à sa position de mise en place montrée sur la figure 4. La zone 9 d'épaisseur augmentée permet de renforcer la branche 5 de la paroi 2 pour permettre à cette branche de parfaitement supporter la contrainte exercée sur elle lors de cette impaction. Une fois mis en place, l'implant 1 est parfaitement stabilisé par rapport aux plateaux vertébraux 101 grâce aux aspérités 10. Le logement 3 qu'il délimite reçoit alors, au travers de l'ouverture 7, un ou plusieurs greffons osseux, ou des copeaux d'os, schématisés par des points sur la figure 5. La porte 4 est ensuite refermée et est verrouillée par engagement de la dent 15 dans la cavité 16. Comme cela apparaît en référence à ces figures 1 à 5, l'implant 1 comprend, sur un premier côté, les moyens 8 pour sa liaison à l'instrument d'insertion/impaction et, sur un deuxième côté, opposé au premier côté, l'ouverture 7 permettant le passage dudit instrument. L'instrument traverse donc ladite ouverture 7 puis le logement 3 avant d'être relié auxdits moyens de liaison 8. Lors de l'introduction et de l'impaction de l'implant 1, la contrainte exercée sur cet implant par l'instrument s'applique donc sur ledit premier côté et non sur ledit deuxième côté, de telle sorte que ce deuxième côté et les parties de l'implant reliant le deuxième côté au premier côté ne subissent pas ladite contrainte, à la différence de ce qui se produit sur un implant selon la technique connue. L'implant 1 est donc réalisé sans cloisons internes lui permettant de supporter cette contrainte, de telle sorte que le logement 3 a un volume non limité par de telles cloisons internes. Le ou les greffons et/ou copeaux d'os ont dès lors des surfaces élargies de contact avec les plateaux vertébraux 101 et l'implant 1 peut contenir un greffon unique, ou plusieurs greffons, de dimensions importantes. De plus, l'insertion dans le logement 3 de ces greffons ou copeaux après mise en place de l'implant 1 élimine le risque de perte de greffons ou de copeaux d'os, ou de détérioration de ces greffons ou copeaux, au moment de l'insertion et/ou de l'impaction de l'implant. II devient également possible de placer un ou plusieurs greffons et/ou des copeaux en excès dans le logement 3 et, lors de la fermeture de la porte 4, de compacter ce ou ces greffons et/ou copeaux dans l'implant 1, ce qui est tout à fait favorable à l'obtention d'une parfaite fusion osseuse. La porte 4 participe à la rigidité de l'implant 1 une fois mis en place, et, compte tenu de sa hauteur inférieure à celle de la paroi 2, n'interfère pas avec les plateaux vertébraux. Un avantage supplémentaire de l'absence de cloisons internes est que la 15 fabrication de l'implant 1 est notablement facilitée, ce qui permet de réduire le coût d'obtention de cet implant. Les figures 7 et 8 représentent un implant 1 de même structure, sinon que, dans ce cas : - la paroi 2 présente une forme générale rectangulaire ; 20 - la paroi 2 comprend une portion 9 d'épaisseur augmentée, au niveau de la zone de raccordement de sa branche médiane 5 à l'une de ses branches latérales 6, résultant d'une face interne oblique au niveau de cet angle ; - la paroi 2 comprend deux bossages externes 12 au niveau de ses zones de raccordement de sa branche médiane 5 à ses branches latérales 6 ; 25 - la porte 4 comprend loquet pivotant 20 venant, en position de verrouillage, prendre appui contre la face interne de l'extrémité de la branche 6 délimitant l'ouverture 7 ; - les extrémités supérieures et inférieures de la paroi 2 comprennent des nervures 21 perpendiculaires à la direction d'insertion et/ou d'impaction de 30 l'implant 1, remplissant la même fonction que les aspérités 10 ; - l'implant 1 comprend des ouvertures 22 aménagées au travers de sa paroi 2, permettant des échanges entre le logement 3 et l'extérieur de l'implant 1, qui favorisent la croissance des cellules osseuses. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un implant 35 intervertébral destiné à permettre d'immobiliser une vertèbre par rapport à une autre, présentant de nombreux avantages par rapport aux implants homologues de la technique antérieure. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à des formes de réalisation fournies à titre de purs exemples. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à ces formes de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. Ainsi, l'implant pourrait être mis en place entre les corps vertébraux par voie latérale, l'un des côtés latéraux de l'implant comprenant alors la porte 4 tandis que l'autre côté latéral comprend le trou taraudé 8, ou autre moyen de liaison à l'instrument d'insertion/impaction ; le ou les greffons ou copeaux peuvent être naturels ou synthétiques. REVENDICATIONS 1 û Implant intervertébral (1) destiné à permettre d'immobiliser une vertèbre par rapport à une autre, comprenant une paroi (2) délimitant un logement (3), dont une zone (5) comprend, sur un premier côté de l'implant (1), des moyens de liaison (8) pour sa liaison à un instrument d'insertion et/ou d'impaction, caractérisé en ce qu'il comprend, sur un deuxième côté opposé audit premier côté, une ouverture (7) aménagée en regard des moyens de liaison (8), permettant le passage dudit instrument au travers d'elle. l0 2 û Implant intervertébral (1) selon la revendication 1, caractérisé en ce que ladite ouverture (7) est de dimensions telles qu'elle permet la mise en place d'un ou plusieurs greffons et/ou de copeaux d'os dans l'implant (1) après mise en place de cet implant entre les vertèbres, un organe de fermeture (4) étant prévu pour fermer l'ouverture (7) après cette mise en place. 15 3 û Implant intervertébral (1) selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit organe de fermeture est sous forme d'une porte (4) reliée de manière pivotante audit deuxième côté, et en ce que des moyens de verrouillage (15, 16 ; 20) sont prévus pour verrouiller cette porte en position de fermeture après mise en place de l'implant (1). 20 4 û Implant intervertébral (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que lesdits moyens de verrouillage (15, 16) sont du type à encliquetage. 5 û Implant intervertébral (1) selon la revendication 3, caractérisé en ce que lesdits moyens de verrouillage comprennent un loquet pivotant (20) venant, en position de verrouillage, prendre appui contre la face interne de la 25 paroi (2) délimitant ladite ouverture (7) sur un côté. 6 û Implant intervertébral (1) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que, lorsque ladite ouverture (7) débouche sur les bords supérieur et inférieur de l'implant, c'est-à-dire les bords se trouvant contre les plateaux vertébraux après implantation, l'organe de fermeture (4) présente 30 une hauteur inférieure à la hauteur de l'implant (1) de manière à ne pas interférer avec les plateaux vertébraux. 7 û Implant intervertébral (1) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que ladite paroi (2) délimitant le logement (3) comprend des zones (9, 12) à structure renforcée.8 û Implant intervertébral (1) selon la revendication 7, caractérisé en ce que la paroi (2) délimitant le logement (3) comprend une épaisseur augmentée au niveau d'une ou plusieurs zones (9) environnant lesdits moyens de liaison (8). 9 û Implant intervertébral (1) selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce qu'il comprend des aspérités (10, 21) sur au moins un de ses bords supérieur et inférieur, c'est-à- dire de ses bords se trouvant contre les plateaux vertébraux après implantation, notamment sous forme de séries de pointes (10) de forme pyramidale ou de nervures (21) perpendiculaires à la direction d'insertion et/ou d'impaction de l'implant (1). 10 û Implant intervertébral (1) selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé en ce qu'il comprend des ouvertures (22) aménagées au travers de sa paroi (2) délimitant le logement (3), permettant des échanges entre ce logement (3) et l'extérieur de l'implant (1).15