Brevet FR2922435A1 — publié le 20090424

ANNEAU GASTRIQUE BISEAUTE La présente invention se rapporte au domaine technique général des implants chirurgicaux destinés à être implantés dans le corps d'un patient autour d'organe(s) biologique(s) constituant une poche ou un conduit, et plus particulièrement aux anneaux gastriques destinés à former une boucle fermée autour de l'estomac pour réduire le diamètre de l'ouverture du stoma. La présente invention concerne plus particulièrement un anneau chirurgical destiné à être implanté dans le corps d'un patient autour d'un organe biologique constituant une poche ou un conduit pour modifier la section de passage dudit organe lorsqu'il est enserré par l'anneau, ledit anneau étant formé par une bande souple destinée à être fermée sur elle-même pour former une boucle close, ladite bande souple comportant au moins une chambre de serrage annulaire conçue pour contenir un fluide de remplissage et pourvue à ses extrémités d'une première portion extrémale et d'une seconde portion extrémale qui sont agencées pour venir au contact l'une de l'autre lorsque la bande souple est fermée sur elle-même. II est connu de pratiquer des interventions chirurgicales sur des patients atteints d'obésité sévère qui, en raison de leur surpoids, sont exposés non seulement à une gêne physique, mais également à une charge psychologique ainsi qu'à des maladies annexes, tel que le diabète, les maladies cardiovasculaires, ou encore l'arthrite sévère. En particulier, une technique connue consiste à réaliser une constriction gastrique réduisant la taille de l'estomac et par conséquent la prise d'aliments. B70450/FR 2 A cet effet, on recourt fréquemment à l'utilisation d'anneaux de gastroplastie implantés autour de l'estomac du patient en vue de réduire son volume ainsi que le diamètre de son passage (stoma). De façon bien connue, de tels anneaux de gastroplastie comportent une bande souple, réalisée en matériau élastomère, qui est destinée à être fermée vers ses deux extrémités par des moyens de fermeture appropriés afin d'enserrer l'estomac. En outre, les anneaux connus comportent généralement une chambre de serrage annulaire située sur la face interne de la bande souple et dont le volume est réglable par adjonction ou retrait d'un fluide de remplissage. Ainsi, il est possible, à partir d'un anneau de dimensions hors-tout fixes, de régler finement le diamètre interne de l'anneau par une expansion ou une rétractation radiale de la chambre, ainsi que le degré de compression exercé par ladite chambre, selon la quantité de fluide injectée. De tels anneaux implantables donnent généralement satisfaction mais souffrent toutefois d'un certain nombre d'inconvénients, en particulier dus à une certaine sensibilité fonctionnelle vis-à-vis du niveau de gonflage de la chambre de compression. En effet, la chambre de compression annulaire est généralement agencée de telle sorte que ses extrémités viennent en butée l'une contre l'autre lorsque l'anneau est fermé autour de l'estomac, de telle sorte que la constriction s'opère normalement sur tout le pourtour de ce dernier. Or, en cas de gonflage insuffisant de ladite poche, la paroi qui délimite cette dernière peut présenter une souplesse excessive, de telle sorte que, lorsque l'estomac exerce une pression centrifuge à l'encontre de l'anneau, la paroi B70450/FR de ladite chambre tend à être chassée, ce qui provoque un écartement de ses extrémités selon une ouverture � en coin �. Il en résulte généralement l'apparition d'un interstice de type crevasse, dont les bords sont formés par les extrémités de la chambre, qui est suffisamment 5 étendu et profond pour que la paroi stomacale tende à y pénétrer en force. La paroi stomacale peut ainsi être exposée à une compression locale excessive de type pincement, à l'origine de douleurs pour le patient, voire de nécroses des tissus. Les objets assignés à la présente invention visent par conséquent à porter 10 remède aux inconvénients susmentionnés et à proposer un nouvel anneau chirurgical implantable, notamment gastrique, qui assure une constriction atraumatique de l'organe quel que soit son niveau de remplissage. Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer un nouvel anneau chirurgical dont la mise en place soit particulièrement simple et rapide. 15 Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer un nouvel anneau chirurgical qui soit particulièrement robuste et durable. Un autre objet assigné à la présente invention vise à proposer un nouvel anneau chirurgical qui soit de conception particulièrement simple et peu onéreux. 20 Un autre objet assigné à la présente invention vise à proposer un nouvel anneau chirurgical qui présente une stabilité accrue une fois implanté. B70450/FR Enfin, un autre objet assigné à l'invention vise à proposer un nouvel anneau chirurgical qui présente une importante longévité et dont le fonctionnement soit particulièrement fiable. Les objets assignés à l'invention sont atteints à l'aide d'un anneau chirurgical destiné à être implanté dans le corps d'un patient autour d'un organe biologique constituant une poche ou un conduit pour modifier la section de passage dudit organe lorsqu'il est enserré par l'anneau, ledit anneau étant formé par une bande souple destinée à être fermée sur elle-même pour former une boucle close, ladite bande souple comportant au moins une chambre de serrage annulaire conçue pour contenir un fluide de remplissage et pourvue à ses extrémités d'une première portion extrémale et d'une seconde portion extrémale qui sont agencées pour venir au contact l'une de l'autre lorsque la bande souple est fermée sur elle-même, ledit anneau étant caractérisé en ce que les première et seconde portions extrémales sont inclinées par rapport à la surface moyenne d'extension longitudinale de la bande souple de sorte à se chevaucher sur au moins une portion du contour que délimite ladite bande souple autour de l'organe. D'autres objets, caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus en détails à la lecture de la description qui suit, ainsi qu'à l'aide des dessins annexés, fournis à titre purement illustratif et non limitatif, parmi lesquels - La figure 1 représente, selon une vue en perspective, une variante de réalisation d'anneau chirurgical conforme à l'invention en configuration fermée. - La figure 2 illustre, selon une vue projetée de dessus, l'anneau représenté à la figure 1. B70450/FR - La figure 3 illustre, selon une vue en perspective, la variante de réalisation de l'anneau correspondant aux figures 1 et 2 mais en configuration ouverte. - La figure 4 illustre, selon une vue projetée de dessus, l'anneau implantable illustré sur la figure 3, - Les figures 5A et 5B illustrent, selon des vues schématiques partielles de dessus, le fonctionnement de certains anneaux implantables de l'art antérieur. - Les figures 6A, 6B et 6C illustrent, selon des vues schématiques partielles de dessus, des modes de fonctionnement d'une variante d'anneau conforme à l'invention. - La figure 7 illustre, selon une vue schématique en coupe longitudinale, l'anneau implantable correspondant aux figures 1 à 4 lorsque celui-ci se trouve en implanté autour de l'organe à enserrer. Dans la description qui suit, il sera fait référence, uniquement à titre d'exemple et par commodité de description, à un anneau de gastroplastie (ou anneau gastrique) conçu pour être implanté autour de l'estomac afin de réduire le diamètre de l'ouverture du stoma, ou conçu pour être implanté autour de l'oesophage. Cependant, l'invention n'est nullement limitée à cette application, et couvre également de manière générale les anneaux chirurgicaux destinés à être implantés dans le corps d'un patient autour d'un organe biologique constituant une poche ou un conduit en vue de modifier la section de passage dudit organe lorsque ce dernier est enserré par l'anneau. B70450/FR 6 Ainsi, l'anneau 1 conforme à la présente invention peut être adapté pour le traitement de l'incontinence urinaire ou fécale, ou encore pour la régulation du débit sanguin. Selon l'application, l'anneau chirurgical 1 sera bien entendu adapté aux dimensions, à l'environnement, et à la sensibilité de l'organe concerné par la constriction, tel que vessie, urètre, intestin, artère, veine, etc. L'anneau chirurgical implantable 1 conforme à l'invention est formé par une bande souple 2, de préférence réalisée dans un matériau élastomère de type silicone, ladite bande souple étant destinée à être fermée sur elle-même pour former une boucle close d'axe moyen d'extension (XX') dans laquelle est enserré l'organe biologique 3 dont on cherche à modifier la section de passage. Par commodité de description, on considérera que, lorsque l'anneau chirurgical 1 se trouve en position fermée, tel que cela est illustré sur les figures 1 et 2, la bande souple 2 forme une boucle close sensiblement circulaire, c'est-à-dire que le contour C que délimite ladite bande souple 2 autour de l'organe 3 est de préférence un cercle. Toutefois, ledit contour C peut également être une ligne courbe fermée de forme quelconque. L'axe moyen d'extension (XX') au sens de l'invention correspond à la ligne génératrice du manchon cylindrique que forme l'anneau chirurgical 1 lorsqu'il se trouve en configuration fermée. Selon une variante de réalisation selon laquelle l'anneau chirurgical 1 forme sensiblement, en position fermée, un cylindre de base circulaire, ledit axe moyen d'extension (XX') correspond à la droite rectiligne formant l'axe de révolution dudit anneau et passant par le centre du contour C. En fonctionnement normal sur l'estomac, l'axe moyen d'extension (XX') s'étend sensiblement verticalement. B70450/FR 7 Pour passer de la configuration ouverte illustrée sur les figures 3 et 4 à la configuration fermée illustrée sur les figures 1 et 2, la boucle est formée en rapprochant l'une de l'autre les extrémités 4, 5 de la bande souple 2, puis en verrouillant l'anneau 1 à l'aide de moyens de fermeture 6, 7 appropriés. Ainsi, en emprisonnant l'organe 3 à l'intérieur de la boucle, il est possible de réduire par étranglement le diamètre de la section de passage de ce dernier, et, dans le cas particulier de l'estomac, l'ouverture du stoma. Les moyens de fermeture 6, 7 sont conçus pour coopérer entre eux afin d'assurer le verrouillage de l'anneau 1 dans sa configuration fermée. A titre d'exemple, on pourra utiliser à cet effet un manchon 6 fixé sur la première extrémité 4 et destiné à accueillir une languette 7 associée à la seconde extrémité 5, ladite languette 7 comportant de préférence un ou plusieurs ergots 7A de manière à permettre un assemblage de type encliquetage avec le manchon 6. Selon l'invention, la bande souple 2 comporte au moins une chambre de serrage 10 annulaire qui est conçue pour contenir un fluide de remplissage et qui est pourvue à ses extrémités d'une première portion extrémale 10A et d'une seconde portion extrémale 10B qui sont agencées pour venir au contact l'une de l'autre lorsque la bande souple est fermée sur elle-même, tel que cela est illustré sur les figures 1 et 2. Ainsi, la première portion extrémale 10A correspond sensiblement à la première extrémité 4 de la bande souple 2, tandis que la seconde portion extrémale 10B forme sensiblement la seconde extrémité 5 de ladite bande souple 2, de telle sorte que lesdites première et seconde portions extrémales 10A, 10B puissent être réunies l'une contre l'autre en configuration de fermeture au niveau d'une interface de contact commune 11. B70450/FR En outre, la chambre de serrage 10 est délimitée par û au moins û une paroi interne 15 qui est destinée à venir au contact de l'organe 3 à enserrer. En configuration fermée, ladite paroi interne 15 délimite à l'intérieur de l'anneau une lumière 16 à travers laquelle passe l'organe 3. Dans un plan P de projection normal à l'axe moyen d'extension (XX'), la frontière de ladite lumière est dessinée par le contour Ç. La paroi interne 15 est de préférence formée par une membrane suffisamment souple pour se déformer élastiquement et absorber de légers mouvements d'expansion radiale centrifuge de l'estomac. Bien entendu, l'invention n'est nullement limitée à une forme, à des dimensions, à un agencement ou à un nombre particuliers de chambres de serrage. En particulier, selon une variante de réalisation préférentielle, l'anneau chirurgical 1 comporte au moins deux chambres de serrage 10, 12 qui sont étagées axialement, c'est-à-dire sensiblement superposées et de préférence décalées à distance l'une de l'autre le long de l'axe moyen d'extension (XX'). Dans une telle variante comportant une pluralité de chambres de serrage, ces dernières sont de préférence alimentées par un même collecteur d'alimentation commun 17 (formant par exemple une fourche en Y dans le cas de deux chambres). De préférence, la première portion extrémale 10A de la première chambre de serrage 10 présente un profil sensiblement similaire à celui de la première portion extrémale 12A de la seconde chambre de serrage 12. B70450/FR 9 De même, la seconde portion extrémale 10B de la première chambre de serrage 10 présente de préférence un profil sensiblement similaire à celui de la seconde portion extrémale 12B de la seconde chambre de serrage 12. Ainsi, les premières portions extrémales 10A, 12A (respectivement les secondes portions extrémales 10B, 12B) des chambres de serrage 10, 12 présentent de préférence des profils sensiblement similaires, situés sensiblement à l'aplomb l'un de l'autre, de sorte à former une interface de contact 11 commune, c'est-à-dire à présenter une seule et même surface, éventuellement découpée ou ajourée, en regard de leurs homologues de l'extrémité opposée de la bande souple. Avantageusement, cette similitude dans l'agencement, et plus particulièrement dans la découpe des portions extrémales d'une chambre de serrage à l'autre simplifie la fabrication de l'anneau tout comme la manipulation dudit anneau lors de son implantation. Selon une caractéristique importante de l'invention, la première portion extrémale 10A et la seconde portion extrémale 10B sont inclinées par rapport à la surface moyenne d'extension longitudinale E de la bande souple 2 de sorte à se chevaucher sur au moins une portion du contour C que délimite ladite bande souple 2 autour de l'organe 3. Au sens de l'invention, la surface moyenne d'extension longitudinale E correspond à une surface fictive qui présente la même largeur (mesurée selon l'axe moyen d'extension (XX')) que celle de la bande souple 2, c'est-à-dire qui possède sensiblement l'épaisseur hors-tout de l'anneau 1, qui est sensiblement tangente à la paroi interne 15 de la chambre de serrage 10, qui s'étend sensiblement parallèlement à l'axe moyen d'extension (XX'), et dont la longueur correspond sensiblement au périmètre dudit contour C. B70450/FR 10 Plus particulièrement, dans le cas où l'anneau forme une boucle de base circulaire, la surface moyenne d'extension longitudinale correspond à une sorte de ruban enroulé sur lui-même pour former un cylindre de base circulaire, dont le rayon est égal à celui de la lumière 16, et de génératrice (XX'). Au sens de l'invention, l'inclinaison des première et seconde portions extrémales 10A, 10B signifie que les surfaces desdites portions extrémales, considérées en projection dans un plan P normal à l'axe moyen d'extension (XX'), ne s'étendent pas parallèlement à la direction normale N à la paroi interne 15 de la chambre de serrage 10 considérée au point de jonction interne D1 où se rencontrent les première et seconde portions extrémales ainsi que la paroi stomacale. En d'autres termes, le vecteur directeur de la première portion extrémale 10A et celui de la seconde portion extrémalel0B, considérés notamment au point de jonction interne D1, ne sont pas portés par un rayon issu de l'axe moyen d'extension (XX') mais sont la résultante à la fois d'une composante normale à surface moyenne d'extension longitudinale 1 (donc � radiale �) et d'une composante tangentielle non nulle portée par la direction tangente T à la surface moyenne d'extension longitudinale 1 au point de jonction interne D1. Ainsi, tel que cela est illustré sur la figure 1, la première portion extrémale 10A peut avantageusement venir recouvrir, sensiblement dans sa totalité, la seconde portion extrémale 10B, de manière à s'interposer entre cette dernière et la paroi de l'organe à enserrer. Ledit recouvrement se fait avantageusement sensiblement sur toute la largeur de la bande souple 2, et plus particulièrement de la chambre de B70450/FR 11 serrage 1, c'est-à-dire sensiblement sur toute l'épaisseur de l'anneau 1 considérée selon l'axe moyen d'extension ()(X'). En outre, la première portion extrémale 10A et la seconde portion extrémale 10B présentent de préférence des formes sensiblement 5 conjuguées. Avantageusement, l'interface de contact 11 sera ainsi de type surfacique. Il est remarquable qu'un tel appui surfacique, de préférence continu et étendu à toute la surface de l'une ou l'autre des première et seconde portions extrémales 10A, 10B, présente avantageusement la meilleure répartition 10 possible des contraintes radiales et par conséquent confère à l'anneau 1 un comportement à la fois plus résistant et plus homogène. En outre, la correspondance de forme entre les première et seconde extrémités 4, 5 de la bande souple 2 facilite la mise en place de l'anneau en fournissant des butées de repère facilement identifiables et manipulables in 15 vivo. Bien entendu, il est néanmoins envisageable sans sortir du cadre de l'invention de réaliser un contact discontinu entre la première portion extrémale 10A et la seconde portion extrémale 10B. De façon particulièrement avantageuse, la superposition transverse due à 20 l'inclinaison des extrémités 4, 5 de la bande souple, et plus particulièrement des portions extrémales 10A, 10B de la chambre de serrage 10 conforme à l'invention, permet d'éviter l'apparition d'une discontinuité de type crevasse au niveau de la paroi interne 15 qui vient au contact de l'organe 3. On prévient ainsi un pincement ou un froncement localisé des tissus stomacaux 25 susceptible d'entraîner une nécrose de ces derniers. B70450/FR 12 En effet, les inventeurs ont constaté que, sur certains anneaux gastriques de l'art antérieur, la disposition sensiblement radiale de l'interface de contact 11' entre les extrémités de la chambre 4', 5' pouvait exposer l'anneau, tel que cela est illustré sur les figures 5A et 5B, à l'apparition d'une sorte de fissure par désolidarisation et écartement des surfaces d'extrémité sous l'effet conjugué de la poussée normale centrifuge FN et des tractions tangentielles FT1, FT2 opposées exercées par l'estomac sur l'anneau lorsque la paroi stomacale cherche à se dilater, par exemple lors de l'ingestion d'aliments. Ce décollement des portions extrémales a pour effet la création d'une cavité dans laquelle la paroi stomacale tend à s'immiscer, ce qui peut provoquer son endommagement. Au contraire, sur l'anneau 1 conforme à l'invention, les efforts de dilatation qui se traduisent par une combinaison de contraintes normales centrifuges FN et de contraintes de tractions antagonistes FT1 et FT2 n'ont pas pour effet de séparer les première et seconde portions extrémales 10A, 10B en les éloignant l'une de l'autre par arrachement ou pelage, mais plutôt de les maintenir plaquées l'une contre l'autre. Ceci est avantageusement obtenu par la disposition oblique de l'interface de contact 11 entre lesdites première et seconde portions extrémales. En effet, grâce à cette disposition, la contrainte normale centrifuge FN tend d'une part à écraser la pointe de la première portion extrémale 10A contre la seconde portion extrémale 10B, y compris en cas d'affaissement de la paroi interne 15 de la chambre de serrage 10 lorsque celle-ci est rendue � flasque � par manque de fluide de gonflage, tel que cela est illustré sur la figure 6B, tandis que, d'autre part, l'interface de contact 11 inclinée peut avantageusement servir localement de surface de glissement permettant B70450/FR une certaine extension du périmètre du contour C, notamment lors du retrait de la paroi interne 15 par dégonflage, sans pour autant provoquer une discontinuité marquée entre les première et seconde portions extrémales, tel que cela est illustré sur la figure 6C. Ainsi, même si ledit contour C peut alors faire apparaître un léger décrochement, ce dernier présente en permanence une ouverture suffisante pour ne pas emprisonner une quelconque portion de la paroi stomacale. Plus particulièrement, la transition entre les deux extrémités 4, 5 de la bande souple 2 sera suffisamment douce pour que la paroi stomacale puisse à tout moment l'épouser sensiblement sans pour autant se froncer ou pénétrer dans un interstice étroit. Bien entendu, les comportements d'affaissement et de glissement susmentionnés peuvent se combiner selon les circonstances de sollicitation de l'anneau 1, le niveau de remplissage de la chambre 10, la souplesse et la disposition initiale de la paroi interne 15, etc. Selon une variante de réalisation préférentielle, la paroi interne 15 rejoint la première portion extrémale 10A à l'intérieur de la boucle au niveau d'une arête 20 selon un angle de bec a sensiblement compris entre 5° et 85°. Par � angle de bec �, on désigne l'angle formé par les plans moyens sécants selon lesquels s'étendent sensiblement les portions de surfaces de la première portion extrémale 10A et de la paroi interne 15 au niveau de leur jonction. Plus particulièrement, l'angle de bec est mesuré, tel que cela est notamment illustré sur la figure 4, dans un plan P normal à l'axe d'extension (XX'), entre 25 la tangente T à la paroi interne 15, et plus particulièrement au contour C, et B70450/FR 14 le vecteur directeur de la ligne de séparation L qui correspond à la projection dans le plan P de la surface externe de la première portion extrémale 10A, ledit vecteur directeur étant considéré au niveau du point de jonction interne QI. Avantageusement, l'angle de bec a est un angle aigu, et de façon particulièrement préférentielle, est sensiblement inférieur ou égal à 45°, de telle sorte que la première portion extrémale 10A forme une sorte de pointe biseautée. Bien entendu, l'arête 20 est de préférence émoussée ou arrondie de sorte à conserver son caractère atraumatique, mais elle ne forme en revanche aucun décrochement important susceptible de briser localement la continuité du contour C et de provoquer l'effet de pincement ou de froncement de la paroi stomacale susmentionné. De préférence, la première et/ou la seconde portion extrémale 10A, 10B sont 15 au moins en partie, et de préférence en totalité, incurvées. Par commodité de description, on considère que la ligne de séparation L qui délimite sensiblement le contour projeté de la première et/ou de la seconde portion extrémale 10A, 10B, et qui correspond plus particulièrement à la projection de l'interface de contact 11 dans le plan P, s'étend entre un point 20 de jonction interne QI situé au niveau de la paroi interne 15, et jusqu'à un point de jonction externe 522 situé en périphérie de l'anneau, sensiblement au niveau de sa face dorsale libre. Ladite ligne de séparation marque ainsi la découpe physique qui fixe la frontière entre la première et la seconde extrémité 4, 5 de la bande souple 2. B70450/FR 15 Ainsi, selon une variante de réalisation préférentielle, ladite ligne de séparation L est donc courbe, et plus précisément tend à dévier de la normale N à la paroi interne 15 considérée au point de jonction interne Q1. Un tel agencement confère à la bande souple 2, notamment lorsqu'elle est déroulée et introduite dans le corps du patient lors de l'implantation, un caractère sensiblement atraumatique. De préférence, la première et/ou la seconde portion extrémale 10A, 10B présentent une forme globalement concave vis-à-vis de l'intérieur de l'anneau, c'est-à-dire vis-à-vis de l'intérieur de la boucle formée par la bande souple 2. En d'autres termes, la première et/ou la seconde portion extrémale 10A, 10B sont bombées en direction de l'extérieur de l'anneau. Un tel agencement confère avantageusement une excellente assise de la première extrémité 4 sur la seconde extrémité 5 lorsque l'anneau se trouve en configuration fermée et permet à l'anneau 1, et plus particulièrement à la chambre de serrage 10 d'absorber les mouvements d'expansion ou à tout le moins les efforts de compression radiaux centrifuges exercés par l'estomac 3 sans subir de déformation ou de fatigue de sa structure. Bien que le profil des première et seconde portions extrémales 10A, 10B puisse être quelconque, et présenter par exemple plusieurs segments incurvés consécutifs de courbures distinctes ou une courbure continûment variable entre le point de jonction interne 01 et le point de jonction externe 02, le rayon de courbure de la première et/ou de la seconde portion extrémale 10A, 10B est de préférence sensiblement constant. B70450/FR 16 En d'autres termes, le profil de la ligne de séparation entre les extrémités 4, 5 de la bande souple 2 sera de préférence un arc de cercle. Avantageusement, l'interface de contact 11 pourra ainsi être de type appui-plan si la ligne de séparation est rectiligne, ou de type berceau si ladite ligne de séparation est incurvée. Dans l'un et l'autre cas, on peut avantageusement obtenir un contact surfacique sensiblement continu de type appui glissant. Par ailleurs, bien qu'il soit envisageable que l'inclinaison de la première et de la seconde portion extrémale 10A, 10B soit localisée sensiblement dans la région interne de l'anneau, au niveau de la paroi interne 15 de la chambre de serrage 10 et au voisinage immédiat du point de jonction interne f1, ladite inclinaison de la première et/ou de la seconde portion extrémale 10A, 10B est de préférence maintenue de part en part de la section transverse de ladite chambre de serrage 10. En d'autres termes, bien qu'il soit envisageable que la ligne de séparation L présente un premier tronçon interne incliné suivi d'un second tronçon sensiblement radial et rectiligne, ladite ligne de séparation est de préférence inclinée par rapport à la normale au point de jonction interne f i sur toute sa longueur, et dépourvue de toute portion droite formant un décrochement purement radial. Par ailleurs, la couverture angulaire de l'interface de contact 11 entre la première et la seconde portion extrémale 10A, 10B, mesurée dans le plan de projection P et correspondant à l'angle formé entre deux droites sécantes passant respectivement par l'axe moyen d'extension (XX') et par chacun des points de jonction interne 01 et externe 02, est sensiblement comprise entre 5° et 120°. B70450/FR 17 Ainsi, la zone de chevauchement entre la première et la seconde portion extrémale 10A, 10B s'étend de préférence sensiblement sur 1,5 % à 35 de la longueur totale de la chambre de serrage 10, c'est-à-dire du périmètre de la boucle. Avantageusement, l'importance quantitative de la longueur de superposition entre les première et seconde extrémités 4, 5 améliore la stabilité de l'anneau et coïncide avec de faibles valeurs d'angle de bec a qui sont les plus propices au bon accomplissement des fonctions d'adaptation atraumatique du contour C par écrasement et/ou glissement telles que décrites plus haut. Par ailleurs, selon une variante de réalisation préférentielle, la ou les chambres de serrage 10, 12 sont préformées par construction pour occuper au repos un état correspondant au plus petit diamètre interne de la boucle. En d'autres termes, de telles chambres de serrage préformées sont destinées à être remplies de fluide de remplissage à une pression d'équilibre qui leur permet de retrouver leur forme nominale, et non en surpression induisant une déformation élastique, voire plastique, de la membrane qui les délimite. Bien entendu, une telle variante de réalisation est particulièrement fiable et 20 durable puisqu'elle minimise les contraintes exercées à l'intérieur des chambres de serrage 10, 12 et limite l'apparition de fuites. En outre, l'agencement incliné des première et seconde portions extrémales 10A, 10B garantit avantageusement au praticien que, même en cas de � sous-remplissage � des chambres, le contour C délimité par la 25 bande souple 2 reste sensiblement continu, et plus particulièrement B70450/FR 18 dépourvu de décrochements radiaux susceptibles de pincer ou d'altérer la membrane stomacale. Ainsi, l'anneau chirurgical 1 conforme à l'invention garantit avantageusement, grâce à une découpe spécifique de ses extrémités 4, 5 ne formant pas d'amorce de séparation susceptible d'offrir prise à l'écartement, la quasi-continuité du contour C qu'il délimite autour de l'organe, préservant ainsi son caractère atraumatique quel que soit le niveau de remplissage de sa ou de ses chambres de serrage. En outre, un tel anneau présente une structure particulièrement simple, relativement aisée à manipuler et à mettre en place au sein du patient, la forme particulière des extrémités destinées à venir en butée l'une contre l'autre fournissant à ce titre des points de repère efficaces et stables et faisant également office de détrornpeur permettant d'éviter tout mauvais positionnement de l'anneau au sein de patient. Par ailleurs, dans ces variantes de réalisation préférentielles, l'anneau 1 conforme à l'invention présente en outre une excellente stabilité une fois implanté et une longévité particulièrement élevée. B70450/FR REVENDICATIONS 1 - Anneau chirurgical (1) destiné à être implanté dans le corps d'un patient autour d'un organe biologique (3) constituant une poche ou un conduit pour modifier la section de passage dudit organe lorsqu'il est enserré par l'anneau, ledit anneau (1) étant formé par une bande souple (2) destinée à être fermée sur elle-même pour former une boucle close, ladite bande souple (2) comportant au moins une chambre de serrage (10) annulaire conçue pour contenir un fluide de remplissage et pourvue à ses extrémités d'une première portion extrémale (10A) et d'une seconde portion extrémale (10B) qui sont agencées pour venir au contact l'une de l'autre lorsque la bande souple (2) est fermée sur elle-même, ledit anneau (1) étant caractérisé en ce que les première et seconde portions extrémales (10A, 10B) sont inclinées par rapport à la surface moyenne d'extension longitudinale (E) de la bande souple (2) de sorte à se chevaucher sur au moins une portion du contour (C) que délimite ladite bande souple (2) autour de l'organe (3). 2 - Anneau chirurgical selon la revendication 1 caractérisé en ce que la chambre de serrage (10) est délimitée par une paroi interne (15) qui est destinée à venir au contact de l'organe (3) à enserrer et qui rejoint la première portion extrémale (10A) à l'intérieur de la boucle au niveau d'une arête (20) selon un angle de bec (a) sensiblement compris entre 5° et 85°, et de préférence sensiblement inférieur ou égal à 45°. 3 - Anneau chirurgical selon la revendication 1 ou 2 caractérisé en ce que la première et/ou la seconde portion extrémale (10A, 10B) sont au moins en partie incurvées. B70450/FR 20 4 - Anneau chirurgical selon la revendication 3 caractérisé en ce que la première et/ou la seconde portion extrémale (10A, 10B) présentent une forme globalement concave vis--à-vis de l'intérieur de l'anneau. - Anneau chirurgical selon la revendication 3 ou 4 caractérisé en ce que le 5 rayon de courbure de la première et/ou de la seconde portion extrémale (10A, 10B) est sensiblement constant. 6 - Anneau chirurgical selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que la première portion extrémale (10A) et la seconde portion extrémale (10B) présentent des formes conjuguées. 7 - Anneau chirurgical selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que l'inclinaison de la première et/ou de la seconde portion extrémale (10A, 10B) est maintenue de part en part de la section transverse de la chambre de serrage (10). 8 - Anneau chirurgical selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce qu'il comporte au moins deux chambres de serrage (10, 12) étagées axialement et en ce que les premières portions extrémales respectives (10A, 12A) des chambres de serrage (10, 12) présentent des profils sensiblernent similaires. 9 - Anneau chirurgical selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que la couverture angulaire (f3) de l'interface de contact (11) entre la première et la seconde portion extrémale (10A, 10B) est sensiblement comprise entre 5° et 120°. 10 -Anneau chirurgical selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que la ou les chambres de serrage (10, 12) sont préformées par construction pour occuper au repos un état correspondant au plus petit diamètre interne de la boucle. 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