Brevet FR2914561A1 — publié le 20081010

SITE IMPLANTABLE AVEC ECRAN A CAMES La présente invention se rapporte au domaine technique général des dispositifs destinés à être introduits sous la peau d'un patient humain ou animal pour pouvoir être ultérieurement piqué à l'aide d'une aiguille creuse, à travers la peau du patient, en vue d'introduire et/ou de prélever des substances dans le corps du patient tout en limitant les traumatismes liés à la réitération des piqûres. La présente invention concerne plus particulièrement un dispositif médical implantable destiné à l'injection et/ou au prélèvement d'un fluide dans un organisme humain ou animal, ledit dispositif comprenant une chambre délimitée par une paroi qui présente au moins une première zone de ponction et une seconde zone de ponction situées en vis-à-vis l'une de l'autre et conçues chacune pour pouvoir être transpercées par une aiguille destinée à injecter ou à ponctionner ledit fluide dans ladite chambre, ledit dispositif comprenant un écran anti-transpercement conçu pour empêcher une aiguille pénétrant dans la chambre à travers la première zone de ponction de sortir de la chambre en transperçant de nouveau la paroi à travers la seconde zone de ponction. Il est connu d'implanter sous la peau d'un patient un dispositif médical, dit site implantable , destiné à former un point d'accès déporté permettant le transfert de substances vers, ou depuis, le réseau de circulation sanguine, les tissus d'un organe, ou encore un implant gonflable tel qu'un ballonnet ou un anneau de constriction. Généralement, un tel site implantable se présente sous la forme d'un boîtier au sein duquel est ménagée une chambre délimitée par une paroi, ladite paroi étant au moins en partie conçue pour être transpercée par une aiguille 87040:i/FR creuse destinée à transférer, par injection ou ponction, un fluide dans ladite chambre. A cet effet, la paroi présente usuellement une zone de ponction formée par une membrane auto-obturante, ou septum , réalisée dans un matériau élastomère, de telle sorte que l'étanchéité du site est préservée aussi bien lorsque l'aiguille traverse la paroi que lorsqu'elle s'en retire, le trou formé par l'aiguille se refermant en effet automatiquement lors de l'extraction de ladite aiguille par phénomène d'auto- cicatrisation élastique. Généralement, la chambre communique, par un orifice de sortie, avec un cathéter souple fixé au boîtier, de telle sorte que la zone de piquage puisse être déportée dans une région anatomique plus facilement accessible que la zone de destination ou de provenance du fluide transféré. Or, il a été constaté que, une fois implanté, le site est susceptible de se retourner sur lui-même sous l'effet d'une contrainte ou d'un choc. Afin d'épargner au patient une nouvelle intervention chirurgicale destinée à repositionner le site, il a été imaginé un site implantable comportant une chambre délimitée par une paroi cylindrique résistante à la perforation et obturée à chacune de ses extrémités par un septum circulaire distinct. Ainsi, ledit site se présente sous forme d'un disque comportant deux zones de ponction opposées, l'une sur sa face supérieure et l'autre sur sa face inférieure, de telle sorte que, lorsque l'une desdites zones de ponction repose sur les tissus sous-cutanés, l'autre zone de ponction se présente sensiblement en regard de la peau du patient. Avantageusement, la chambre peut donc rester accessible en cas de retournement à 180 du site sur lui-même. 87040:5/FR Toutefois, cette disposition des zones de ponction expose le site à un transpercement de part en part, avec pour conséquence une défaillance de l'opération de ponction ou d'injection, voire une lésion des tissus sous-cutanés. C'est pourquoi, afin d'éviter que l'aiguille pénétrant dans la chambre ne traverse de nouveau la paroi de la chambre sensiblement à l'opposé de son point d'entrée, il a été proposé de disposer dans la chambre un écran résistant à la perforation qui obstrue la section de ladite chambre de manière à bloquer l'aiguille. Bien qu'il puisse donner satisfaction notamment en matière de confort et de sécurité de piquage, tant pour le patient que pour le praticien, un tel systèrne d'écran peut toutefois présenter certains inconvénients non négligeables. En particulier, les écrans connus peuvent présenter des formes relativement complexes ou encombrantes, susceptibles d'augmenter le coût de fabrication du site et/ou le poids de ce dernier, de limiter le volume utile de la chambre, voire de gêner le libre écoulement du fluide transféré. Ensuite, ces écrans peuvent présenter des parties mobiles ou déformables qui, en raison des sollicitations répétées auxquelles les soumettent les aiguilles, sont susceptibles, dans certaines circonstances, de se bloquer ou de se rompre en entraînant un dysfonctionnement irréversible du site. Les objets assignés à la présente invention visent par conséquent à remédier aux inconvénients susmentionnés et à proposer un nouveau dispositif médical implantable destiné à l'injection et/ou au prélèvement de fluide dans un organisme humain ou animal dont la mise en oeuvre soit particulièrement sûre et fiable. B70405/FR Un autre objet assigné à la présente invention vise à proposer un nouveau dispositif médical implantable qui présente une excellente accessibilité et facilite la réalisation du geste de piquage par le praticien. Un autre objet assigné à la présente invention vise à proposer un nouveau 5 dispositif médical implantable qui soit de conception particulièrement simple, compacte et légère. Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer un nouveau dispositif médical implantable dont la mise en oeuvre soit particulièrement confortable et atraumatique pour le patient. 10 Un autre objet assigné à l'invention vise à proposer un nouveau dispositif médical implantable dont la fabrication soit simple et peu onéreuse. Enfin, un autre objet assigné à l'invention vise à proposer un nouveau dispositif médical implantable qui soit particulièrement solide et durable. Les objets assignés à l'invention sont atteints à l'aide d'un dispositif médical 15 implantable destiné à l'injection et/ou au prélèvement d'un fluide dans un organisme humain ou animal, ledit dispositif comprenant une chambre délimitée par une paroi qui présente au moins une première zone de ponction et une seconde zone de ponction situées en vis-à-vis l'une de l'autre et conçues chacune pour pouvoir être transpercées par une aiguille 20 destinée à injecter ou à ponctionner ledit fluide dans ladite chambre, ledit dispositif comprenant un écran anti-transpercement conçu pour empêcher une aiguille pénétrant dans la chambre à travers la première zone de ponction de sortir de la chambre en transperçant de nouveau la paroi à travers la seconde zone de ponction, ledit écran anti-transpercement étant 25 caractérisé en ce qu'il comporte : B70405/Ff? au moins un premier élément obturateur et un second élément obturateur, chacun desdits premier et second éléments obturateurs étant résistant à la perforation et monté mobile entre une position passante dans laquelle il autorise le passage d'une aiguille à travers l'écran anti-transpercement et une position bloquante, dans laquelle il s'oppose à la traversée dudit écran anti-transpercement par l'aiguille, et, un moyen de couplage associant fonctionnellement le premier et le second élément obturateur de telle sorte que le passage du premier élément obturateur de sa position bloquante à sa position passante entraîne le passage du second élément obturateur de sa position passante à sa position bloquante. D'autres objets, caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront plus en détails à la lecture de la description qui suit, ainsi qu'à l'aide des dessins annexés, fournis à titre purement illustratif et non limitatif, parmi lesquels : - La figure 1 représente, selon une vue en perspective éclatée, une variante de réalisation d'un dispositif médical implantable conforme à l'invention. - La figure 2 représente, selon une vue en coupe longitudinale, la variante de réalisation de la figure 1 implantée sous la peau d'un patient. - La figure 3 illustre, selon une vue en perspective, une variante de réalisation d'élément obturateur conforme à celui mis en oeuvre au sein de la variante de réalisation des figures 1 et 2. - Les figures 4 à 11 illustrent, selon des vues en coupe transversale, le fonctionnement de la variante de réalisation d'un dispositif médical conforme à l'invention représentée sur les figures 1 et 2. B70405/FR L'invention concerne un dispositif médical implantable 1 destiné à l'injection et/ou au prélèvement de substances dans un organisme humain ou animal. Un tel dispositif 1, également désigné par l'appellation site implantable , est destiné à être implanté chirurgicalement dans le corps d'un patient, de préférence sous la peau dudit patient, en vue de constituer un point d'accès pour l'introduction ou l'extraction de substances fluides au sein du corps dudit patient. Ledit dispositif 1 peut être mis en oeuvre et adapté pour différents usages. En particulier, le dispositif 1 conforme à l'invention peut être conçu pour l'injection et/ou le prélèvement de fluide dans un organe ou dans le système circulatoire, par exemple pour permettre l'injection de substances médicamenteuses. Selon une variante particulière de cette application, ledit dispositif 1 peut être adapté pour former une veine ou une artère artificielle que le praticien peut piquer à travers la peau, à la manière d'une veine naturelle, afin d'injecter une substance thérapeutique ou de prélever du sang. Le dispositif 1 conforme à l'invention peut également être adapté pour alimenter des réservoirs implantés associés par exemple à des pompes à insuline ou à antalgique. Ledit dispositif 1 peut enfin être adapté pour l'injection et la ponction de fluide dans le compartiment gonflable ou dégonflable d'un implant chirurgical, tel qu'un sphincter artificiel, un ballonnet ou encore un anneau gastrique destiné à réaliser une constriction de l'estomac pour lutter contre l'obésité. B70405/FR Dans ce qui suit, on considérera plus particulièrement que le dispositif 1 constitue un dispositif hypodermique, c'est-à-dire qu'il est destiné à être positionné juste sous la peau du patient, bien que ledit dispositif puisse être implanté à d'autres endroits dans le corps du patient et de manière plus profonde sans sortir du cadre de l'invention. Selon l'invention, le dispositif 1 comprend une chambre 2 destinée à accueillir le fluide injecté ou prélevé. Ladite chambre 2 est délimitée par une paroi 3 qui présente au moins une première zone de ponction 4 et une seconde zone de ponction 5 qui sont situées en vis-à-vis l'une de l'autre et qui sont conçues pour pouvoir être transpercées par une aiguille 6 creuse destinée à injecter ou à ponctionner le fluide dans la chambre 2. A cet effet, la paroi 3 de la chambre 2 est de préférence au moins partiellement formée, au niveau desdites zones de ponctions 4, 5, par une membrane auto-obturante 10 en élastomère, par exemple en silicone, de préférence précontrainte en compression. Ladite membrane auto-obturante 10, ou septum , est apte à assurer l'étanchéité du dispositif 1 aussi bien lors du piquage par l'aiguille 6 que consécutivement au retrait de ladite aiguille 6, l'orifice généré par le perçage de ladite membrane 10 au moyen de l'aiguille 6 se rebouchant en effet automatiquement, par auto-cicatrisation élastique, après extraction de cette dernière. Par l'expression situées en vis-à-vis l'une de l'autre , on indique que les premières et seconde zones de ponction sont, au sens de l'invention, agencées de telle sorte qu'il est géométriquement possible de tirer à travers la chambre 2 au moins une trajectoire directe entre un point d'entrée M1 B70405/FR situé dans la première zone de ponction 4 et un point de sortie situé dans la seconde zone de ponction 5, c'est-à-dire qu'il serait géométriquement possible que, en l'absence d'écran anti-transpercement tel que décrit ci-après, une aiguille 6 pénétrant dans la chambre 2 par la première zone de ponction 4 traverse le dispositif de part en part en ressortant de la chambre 2 par la seconde zone de ponction 5. Plus précisément, en considérant que le dispositif 1 est implanté juste sous la peau 11 du patient et que la paroi 3 présente une portion de paroi proximale 12 orientée vers la peau 11, une portion de paroi distale 13 orientée vers les tissus plus profonds 14, et une ou plusieurs portions de paroi latérales s'étendant entre la portion de paroi proximale et la portion de paroi distale, la première zone de ponction 4 pourra être (par convention) située au niveau de la portion de paroi proximale, tandis que la seconde zone de ponction 5 pourra être située au niveau de la section de paroi distale et/ou de l'une ou l'autre des sections de paroi latérale. De façon particulièrement préférentielle, la première et la seconde zone de ponction 4, 5 seront confondues, ou a tout le moins contiguës, pour former une zone de ponction continue globalement convexe vis-à-vis de l'extérieur du dispositif 1. En d'autres termes, la chambre 2, et plus globalement le dispositif 1, présenteront au praticien une paroi 3 saillante bombée vers l'extérieur. De préférence, tel que cela est illustré sur les figures 1 à 11, la chambre 2 présente une géométrie de révolution d'axe (XX'). Plus globalement, le site implantable dans son ensemble, et notamment la paroi 3, présente de préférence une géométrie de révolution d'axe (XX'). B70405/FR De façon particulièrement préférentielle, la chambre 2 se présentera sous la forme d'un cylindre, dont la base pourra être sensiblement circulaire, ou encore ovoïde plus ou moins aplatie, de rayon constant ou variable le long de l'axe de révolution (XX'). Par ailleurs, la chambre 2, et plus globalement le dispositif 1, présente de préférence une forme sensiblement allongée qui s'étend sensiblement selon ledit axe de révolution (XX'). Ainsi, le dispositif 1 pourra notamment adopter une forme sensiblement ellipsoïde, en olive ou en tonneau, cylindrique droite, cylindrique aplatie, piriforme, etc. Il est remarquable que la base du cylindre pourra également se présenter sous la forme d'un polygone, de telle sorte que la chambre 2 soit délimitée par un polyèdre, sans sortir du cadre de l'invention. En outre, la couverture angulaire cumulée des première et seconde zones de ponction 4, 5 autour de l'axe de révolution (XX'), considérée dans un pian de projection normal audit axe de révolution, est avantageusement suffisamment étendue pour permettre le piquage du dispositif 1 selon une pluralité de directions d'approche (YY'), (Y2Y2') et de points d'entrée M1, M2, de telle sorte que la chambre 2 soit aisément accessible, même en cas de retournement du site sur lui-même. Plus précisément, ladite couverture angulaire cumulée des zones de ponctions 4, 5 autour dudit axe de révolution (XX') est de préférence supérieure ou égale à 90 , de façon plus préférentielle supérieure ou égale à 180 , et de façon encore plus préférentielle, sensiblement égale à 360 , la chambre 2 étant dans ce dernier cas accessible selon toutes les directions d'approche sensiblement normales à l'axe de révolution (XX'). B70405/FR Avantageusement, une telle géométrie sensiblement arrondie et invariante par rotation permet simultanément de conférer au dispositif un contour sensiblement atraumatique et de garantir l'accessibilité à la chambre 2 même en cas de retournement. Selon une variante de réalisation préférentielle, la membrane auto-obturante 10 est formée par un ou plusieurs segments annulaires 10A, 10B empilés les uns sur les autres selon l'axe (XX') et maintenus en compression les uns contre les autres par des flasques 15, 16, 17 sensiblement perpendiculaires à l'axe de révolution (XX'), les flasques terminaux 15, 17 étant de préférence rigides et résistant à la perforation. Ainsi, chaque segment annulaire 10A, 10B réunit continûment tout ou partie de la première zone de ponction 4 et tout ou partie de la seconde zone de ponction 5, de telle sorte que lesdites zones de ponction 4, 5 s'étendent sur tout le pourtour du dispositif, à 360 autour de l'axe de révolution (XX'). Dans un tel agencement, la paroi 3 possède de préférence, selon les directions normales audit axe (XX'), une épaisseur sensiblement constante. Par ailleurs, le dispositif 1 comprend de préférence un embout 20 conçu pour mettre en communication la chambre 2 avec un cathéter 21, ainsi qu'une enveloppe 22, aux contours arrondis sensiblement atraumatiques, réalisée préférentiellement dans un matériau élastomère biocompatible de type silicone afin de parfaire l'habillage et l'étanchéité dudit dispositif 1. Afin d'assurer la fiabilité de son fonctionnement, le dispositif 1 conforme à l'invention comporte en outre un écran anti-transpercement 30 conçu pour empêcher une aiguille 6 pénétrant dans la chambre à travers la première zone de ponction 4 de sortir de la chambre 2 en transperçant de nouveau la paroi à travers la seconde zone de ponction 5. B7040:VFR Selon une caractéristique importante de l'invention, ledit écran antitranspercement 30 comporte : au moins un premier élément obturateur 31 et un second élément obturateur 32, chacun desdits premier et second éléments obturateurs 31, 32 étant résistant à la perforation et monté mobile entre une position passante dans laquelle il autorise le passage d'une aiguille 6 à travers l'écran anti-transpercement 30 et une position bloquante dans laquelle il s'oppose à la traversée dudit écran antitranspercement 30 par l'aiguille 6, et - un moyen de couplage 34 associant fonctionnellement le premier et le second élément obturateur 31, 32 de telle sorte que le passage du premier élément obturateur 31 de sa position bloquante à sa position passante entraîne le passage du second élément obturateur 32 de sa position passante à sa position bloquante. Par associé fonctionnellement , on indique que le moyen de couplage 34 établit un lien de dépendance entre le fonctionnement, et plus précisément le déplacement, du premier élément obturateur 31 et le fonctionnement, et plus précisément le déplacement, du second élément obturateur 32. En d'autres termes, le moyen de couplage 34 permet avantageusement de réaliser une liaison fonctionnelle entre un premier et un second élément obturateur distincts. De préférence, ledit moyen de couplage 34 comporte à cet effet un mécanisme de renvoi conçu pour transférer de l'énergie motrice, et plus précisément une quantité de mouvement, du premier élément obturateur 31 au second élément obturateur 32 lorsque le premier élément obturateur se déplace de sa position bloquante vers sa position passante. B7040:5/FR Bien qu'il soit envisageable de réaliser un couplage sans contact de type magnétique, ledit mécanisme de renvoi est de préférence de nature mécanique et peut par exemple mettre en oeuvre un système d'engrenage, un embiellage, un jeu de cames, une transmission hydraulique et/ou pneumatique, ou tout autre moyen de transmission mécanique équivalent. Par ailleurs, le moyen de couplage 34 est de préférence pourvu d'un mécanisme de réciprocité 35, de telle sorte que le passage du second élément obturateur 32 de sa position bloquante à sa position passante entraîne le passage du premier élément obturateur 31 de sa position passante à sa position bloquante. En d'autres termes, une fois le premier élément obturateur 31 placé dans une position passante, il est susceptible d'être rappelé dans une position bloquante sous l'effet du passage du second élément obturateur 32 de sa position bloquante à sa position passante. Le moyen de couplage 34 est donc de préférence agencé de manière à ce que le premier et le second élément obturateur puissent occuper alternativement et exclusivement leur position passante respective. Avantageusement, le moyen de couplage 34 est conçu pour que le passage du second élément obturateur 32 de sa position passante à sa position bloquante se déroule sensiblement simultanément au passage du premier élément obturateur 31 de sa position bloquante à sa position passante. Bien entendu, le nombre d'éléments obturateurs mis en oeuvre au sein de l'écran anti-transpercement 30 conforme à l'invention n'est nullement limité. En particulier, selon une variante de réalisation préférentielle illustrée sur les figures 1, 2 et 4 à 11, l'écran anti-transpercement 30 comporte un troisième élément obturateur 33. B7040,5/FR Le moyen de couplage 34 est alors agencé pour que le passage de l'un quelconque desdits éléments obturateurs 31, 32, 33 de sa position bloquante à sa position passante entraîne, simultanément, le déplacement des deux autres éléments obturateurs vers leurs positions bloquantes respectives, ou à tout le moins assure le maintien de l'un et/ou l'autre desdits deux autres éléments obturateurs dans leurs positions bloquantes. En d'autres termes, le moyen de couplage 34 conforme à l'invention est conçu de telle sorte que les éléments obturateurs 31, 32, 33 puissent tour à tour se trouver dans leur position passante, mais un seul à la fois. Bien entendu, le nombre et la forme des zones de ponction, ainsi que leur association respective à l'un et/ou l'autre des éléments obturateurs, n'est nullement limité à une variante particulière de réalisation. Les configurations et références particulières utilisées dans ce document le sont à des fins de commodité de description. Par ailleurs, l'écran anti-transpercement 30 est de préférence pourvu d"un moyen de commande 36 conçu pour provoquer le déplacement du premier élément obturateur 31 de sa position bloquante vers sa position passante lorsqu'une aiguille 6 pénètre dans la chambre 2 par la première zone de ponction 4. Au sens de l'invention, le premier élément obturateur 31 est donc apte à passer spontanément de sa position bloquante vers sa position passante, dès lors qu'une aiguille entre dans la chambre par la première zone de ponction. Plus précisément, le premier élément obturateur 31 est conçu de manière à d'une part s'écarter pour céder le passage à une aiguille 6 pénétrant dans la chambre 2 par la première zone de ponction, de telle sorte qu'il dégage B70405/FR l'accès à la chambre 2 sensiblement au niveau du point d'entrée M1 de ladite aiguille 6, et d'autre part condamner les issues de la chambre, en coopération avec le second et/ou du troisième élément obturateur, au niveau de la seconde zone de ponction située à l'opposé du point d'entrée M1. Ainsi, l'aiguille 6 est libre de pénétrer dans la chambre 2 mais se retrouve bloquée dans une position de butée avant de pouvoir parvenir à, et a fortiori avant de traverser, la paroi 3 à l'opposé de son point d'entrée. En d'autres termes, l'écran anti-transpercement 30 conforme à l'invention présente de préférence deux faces, l'une étant perméable à la pénétration par l'aiguille 6 et offrant un moyen de passage en regard de la première zone de ponction, et l'autre face formant un moyen de blocage imperméable à la perforation et protégeant la seconde zone de ponction. Plus précisément, l'écran 30 est donc apte à se fractionner dans le sens de la pénétration, de manière à présenter un point d'interruption formant un passage d'entrée emprunté par l'aiguille.. Au sens de l'invention, la position de butée de l'aiguille 6 constitue une position d'arrêt stable dans laquelle la progression de ladite aiguille 6 est bloquée dans le sens de la pénétration. De préférence, le premier, le second et/ou le troisième éléments obturateurs 31, 32, 33 sont montés basculants, respectivement autour d'un premier axe de basculement (X1X1'), d'un second axe de basculement (X2X2'), et d'un troisième axe de basculement (X3X3'). Il est remarquable que le mouvement de basculement de l'élément obturateur 31, 32, 33 peut indifféremment être obtenu par un montage rotatif, par exemple en liaison pivot, ou par un mécanisme de charnière B7040;51FR déformable faisant par exemple appel à la flexion élastique intrinsèque du matériau constitutif dudit élément obturateur. De préférence, le premier, le second et le troisième axes de basculement (X,X,'), (X2X2'), (X3X3') sont montés fixes les uns par rapport aux autres d'une part, et par rapport à la chambre 2 d'autre part. Par l'expression montés fixes , on indique que lesdits axes de basculement, en dehors de leur éventuel mouvement de rotation sur eux-mêmes, ne sont pas susceptibles de modifier leur position, l'un par rapport à l'autre d'une part, et/ou par rapport à la chambre 2 ou la paroi 3 d'autre part. En outre, lesdits axes de basculement s'étendent de préférence sensiblement parallèlement l'un à l'autre, et de façon particulièrement préférentielle sensiblement parallèlement à l'axe de révolution (XX'). De préférence, le premier élément obturateur 31 est formé par un premier volet 41 qui présente deux faces principales d'extension formant un extrados 41E et un intrados 411. Ledit extrados 41E et ledit intrados 411 relient une extrémité dite captive 41C, destinée à être montée à rotation autour du premier axe de basculement (X1X1'), à une extrémité libre 41L. Au sens de l'invention, et tel que cela est illustré sur les figures 1 ou 4, l'extrados 41E est normalement destiné à être orienté vers l'extérieur de la chambre 2, au moins lorsque le premier volet 41 se trouve en position bloquante, tandis que ledit intrados 411 destiné à être orienté vers l'intérieur de la chambre, au moins lorsque le premier volet 41 se trouve en position bloquante. De manière analogue, le second élément obturateur 32 et/ou le troisième éléments obturateurs 33 sont de préférence formés respectivement par un second volet 42 et un troisième volet 43 qui présentent chacun un B70405/FR extrados 42E, 43E et un intrados 421, 431 reliant une extrémité captive 42C, 43C, destinée à être montée à rotation autour du premier et du second axe de basculement respectivement, à une extrémité libre 42L, 43L. Ainsi, lorsque les volets se trouvent en position bloquante, leurs intrados respectifs se font de préférence sensiblement face les uns aux autres, à distance les uns des autres, de telle sorte qu'ils délimitent sensiblement un espace interne, au sein de la chambre 2. De façon particulièrement préférentielle, les premier, second et troisième volets 41, 42, 43 sont sensiblement identiques dans leurs formes et leurs 10 dimensions. Avantageusement, cette identité structurelle permet de limiter le nombre de modèles de pièces nécessaires à la fabrication du site et de simplifier les opérations d'assemblage dans la mesure où les volets sont interchangeables. 15 Par ailleurs, les volets 41, 42, 43 sont de préférence rigides. Ils peuvent à cet effet être réalisées dans un matériau biocompatible rigide, soit métallique, tel que le titane, soit polymère, tel que le poly-oxy-méthylène (POM), poly-sulfone (PSU), polyoléfine (PP, PE), ou le polyéther-éthercétone (PEEK) 20 De façon préférentielle, les premier, second et/ou troisième volets 41, 42, 43 sont montés chacun en pivot libre, ou fou , à l'intérieur de la chambre 2. Avantageusement, l'écran anti-transpercement conforme à l'invention, dufait que les éléments obturateurs sont montés fous, ne nécessite aucun organe de rappel additionnel, de type ressort, et n'oppose qu'une résistance infime à 87040. i/FR la pénétration de l'aiguille dans la chambre. En particulier, l'effacement du volet proximal devant ladite aiguille s'accomplit pratiquement sans effort. Le praticien n'a donc aucunement besoin de forcer pour amener l'aiguille à une profondeur fonctionnelle à laquelle peut avoir lieu l'injection ou la ponction de fluide. Le site implantable 1 gagne ainsi en simplicité de conception, en légèreté, en confort d'utilisation et en longévité. De préférence, les axes de basculement respectifs des volets 41, 42, 43 sont de préférence situés dans la chambre 2 à proximité de la paroi 3, tandis que les extrados des premier, second et/ou troisième volets 41E, 42E, 4:3E sont sensiblement accolés à la paroi 3 lorsque lesdits volets se trouvent en position bloquante, tel que cela est illustré sur la figure 4. Ainsi, lesdits volets sont susceptibles de pivoter et leur extrémité libre de s'écarter de la paroi 3 en s'enfonçant dans la chambre lorsqu'ils passent de leur position bloquante à leur position passante. Ainsi, la position bloquante des éléments obturateurs correspondra de préférence sensiblement à une position de fermeture dite relevée , ou redressée , des volets correspondants, dans laquelle lesdits volets viennent sensiblement recouvrir une étendue de la paroi 3 de manière à former des panneaux de protection empêchant une aiguille se trouvant à l'intérieur de la chambre de ressortir en transperçant ladite paroi 3 de l'intérieur vers l'extérieur. A contrario, la position passante correspond à une position d'ouverture dite abaissée , ou basculée , dans laquelle l'extrémité libre du volet est enfoncée dans la profondeur de la chambre, l'extrados étant décollé et éloigné de la paroi 3, de manière à dégager une fenêtre de passage B70405/FR suffisante pour permettre à l'aiguille 6 de pénétrer dans la chambre 2 jusqu'à une profondeur fonctionnelle. Au sens de l'invention, et par analogie avec le fonctionnement d'un volet posé sur une fenêtre de bâtiment, on peut donc considérer que le passage de la position bloquante à la position passante constitue un mouvement d'ouverture, tandis que, à l'inverse, le passage de la position passante â la position bloquante constitue un mouvement de fermeture. Selon une variante de réalisation préférentielle, lorsque le premier volet ,41 se trouve en position bloquante, tel que cela est illustré sur les figures 4 à 7, 10 il vient en appui contre le second volet 42. Plus précisément, une portion de l'extrados 41E du premier volet 41 vient de préférence buter contre une portion d'intrados 421 du second volet 42. De façon particulièrement préférentielle, c'est l'extrémité libre 41L du premier volet 41 qui est apte à venir en appui chevauchant contre l'extrémité 15 captive 42C du second volet 42. Ainsi, on obtient l'effet de butée recherché tout en optimisant le rapport entre l'étendue de surface de ponction utile et l'encombrement des volets et du dispositif. En effet, le second volet 42, grâce au point de fixation que constitue son second axe de basculement (X2X2'), forme avantageusement une butée qui 20 limite le débattement du premier volet 41 dans le sens du mouvement allant de la position passante à la position bloquante. Ledit premier volet 41 se trouve par conséquent retenu, lorsqu'il se trouve en position bloquante, à la fois par son propre axe de basculement (X1X1') et par celui du second volet 42, à l'encontre d'une éventuelle contrainte de B70405/FR poussée exercée sur son intrados 411, notamment lorsqu'une aiguille 6 percute ledit intrados 411. De façon plus générale, tel que cela est illustré notamment sur la figure 4, le premier, le second et le troisième volet 41, 42, 43 sont de préférence juxtaposés de telle sorte que la portion d'extrados de l'extrémité libre de chacun des volets vienne chevaucher, en position bloquante, la portion d'intrados de l'extrémité captive du volet voisin. Avantageusement, ce recouvrement mutuel partiel garantit la robustesse et la tenue de l'écran anti-transpercement 30, en fournissant à tout volet se trouvant en position bloquante deux points d'appui (son propre axe de basculement et celui du volet voisin) qui lui permettent de résister à la poussée qu'exerce, directement ou indirectement, l'aiguille 6 sur son intrados, afin d'immobiliser ladite aiguille dans le sens de sa pénétration dans la chambre 2. A cet effet, les premier, second et troisième éléments obturateurs 31, 32, 33, et plus particulièrement les axes de basculement des premier, second et troisième volets, sont de préférence répartis de manière équidistante, selon un pas de décalage angulaire sensiblement égal à 120 , autour de l'axe de révolution (XX') du dispositif 1, tel que cela est représenté notamment sur les figures 4 à 11. Il est remarquable qu'un tel agencement permet aux volets de tapisser toute la paroi 3, tout en autorisant la pénétration d'une aiguille depuis l'extérieur quasiment sur l'ensemble de ladite paroi 3. La surface utile piquable du site 1 conforme à l'invention peut donc avantageusement être sensiblement égale à la superficie extérieure de sa membrane auto-obturante 10. B70405/FR Ainsi, l'écran anti-transpercement conforme à l'invention est de préférence fractionnable , c'est-à-dire divisé en une pluralité d'éléments obturateurs discrets qui forment, lorsqu'ils se trouvent en position de fermeture, un ensemble sensiblement continu, lequel est susceptible d'être fractionné, ou interrompu, lors de la pénétration de l'aiguille. Selon une variante de réalisation préférentielle, le premier, le second et/ou le troisième axe de basculement (XIX1'), (X2X2'), (X3X3') sont venus de matière avec le premier, le second et le troisième volet 41, 42, 43 respectivement. Plus précisément, tel que cela est illustré sur la figure 3, chaque axe de basculement peut être matérialisé par des excroissances cylindriques épaulées 50, 51 qui font saillie à la base et au sommet de l'extrémité captive 41C, 42C, 43C, lesdites excroissances formant des portées destinées à tourillonner dans des paliers glissants de forme conjuguée formés par des logements ménagés dans l'un et/ou l'autre des flasques terminaux 15, 17. Bien entendu, il est possible de choisir le jeu fonctionnel entre les paliers et les portées de sorte à créer un frottement plus ou moins important, et donc une résistance plus ou moins prononcée des volets au basculement. Ainsi, il est notamment envisageable de choisir un coefficient de frottement qui présente une résistance suffisante pour assurer sensiblement le maintien en position des volets, malgré les secousses occasionnées par les mouvements du patient, tant que l'organisation desdits volets n'a pas été modifiée par la pénétration d'une aiguille 6. Avantageusement, les axes de basculement liant les flasques 15, 16, 17 25 constituent en outre des éléments de renfort et de maintien en forme de la structure du site 1. 870405/FR En contribuant à améliorer la tenue mécanique du site, et plus précisément en formant une sorte d'armature rigide apte à soutenir la membrane 10, lesdits axes de basculement rendent notamment possible un affinement de ladite membrane 10. En effet, il est possible de conférer à ladite membrane 10 une épaisseur juste nécessaire et suffisante à sa fonction d'auto-obturation, aucune surépaisseur n'étant alors absolument nécessaire pour rigidifier la paroi 3 afin d'éviter l'écrasement ou la distension de la chambre 2. La structure du site 1 peut ainsi être allégée. Par ailleurs, les extrados 41E, 42E, 43E, des volets présentent cle préférence une forme convexe vis-à-vis de l'extérieur de la chambre 2. Une telle géométrie permet avantageusement au biseau de l'aiguille 6, quelle que soit l'orientation (YY') prise par ladite aiguille 6, de glisser sans peine le long de la rampe formée par l'extrados lorsque le volet bascule vers l'intérieur de la chambre. Plus préférentiellement, le profil de l'extrados formera sensiblement un arc de cercle, de rayon égal ou légèrement inférieur au rayon de la chambre 2. Bien que la surface de l'extrados puisse présenter un aspect strié ou rugueux, notamment pour permettre au praticien de ressentir le contact de l'aiguille avec le volet, ce qui l'informe de la pénétration dans la chambre 2, la surface dudit extrados sera de préférence lisse. En outre, elle pourra être revêtue d'un enduit anti-adhérence facilitant le glissement de l'aiguille. II est remarquable que, dans le mode de réalisation préférentiel illustré sur les figures, chaque volet est disposé en porte-à-faux par rapport à son axe de basculement, de telle sorte qu'il offre un bras de levier qui convertit B70405/FR spontanément la poussée de pénétration de l'aiguille, même faible, en un couple moteur relativement important qui fait pivoter ledit volet. Ainsi, le moyen de commande 36 conforme à l'invention peut avantageusement être formé, pour chaque élément obturateur, simplement par l'extrados du volet correspondant lui-même. Tel que cela est notamment illustré sur la figure 3, l'intrados 421 du second volet 42 possède de préférence un tronçon de propulsion 62 saillant qui forme une rampe convexe contre laquelle l'extrémité libre 41L du premier volet 41 est susceptible de venir en appui glissant, tel que cela est illustré sur les figures 9 et 10, lorsque le premier volet 41 se déplace de sa position bloquante à sa position passante, de manière à repousser le second volet 42 vers sa position bloquante. Avantageusement, le second volet 42 intègre donc une sorte de carne permettant la transmission de mouvement depuis premier volet 41 vers le second volet 42, et plus précisément la conversion du premier mouvement de rotation du premier volet suivant une première trajectoire en un second mouvement de rotation du second volet suivant une seconde trajectoire distincte de la première. Avantageusement, le bombé du tronçon de propulsion 62 permet de compenser l'écart croissant entre l'intrados 421 du second volet 42 et l'axe de basculement (X1X1') du premier volet 41 de manière à ce que l'extrémité libre 41 L du premier volet puisse rester au contact et repousser efficacement et rapidement le second volet 42 dès le début du passage dudit premier volet de sa position bloquante à sa position passante. La longueur dudit tronçon de propulsion sera naturellement adaptée à l'espace laissé disponible au second volet 42 pour effectuer sa course entre sa position passante d'une part et sa position bloquante en butée contre le 87040:5/FR troisième volet 43 d'autre part, afin notamment que le premier volet 41 ne se retrouve pas coincé intempestivement par le second volet 42 lors de son passage en position passante. Ainsi, le moyen couplage 34 sera avantageusement formé par la combinaison d'une came de propulsion 61, 62, 63 appartenant à un volet et de l'extrémité libre d'un autre volet 41L, 42L, 43L avec laquelle elle coopère, au moins de façon temporaire. Par ailleurs, l'intrados 421 du second volet 42 comporte de préférence, à proximité de l'extrémité captive 42C, un tronçon de dégagement 72 rentrant qui forme un évidement au sein duquel vient se placer l'extrémité libre 41L du premier volet 41 lorsque ce dernier se trouve en position bloquante, tel que cela est représenté sur les figures 4 à 7, afin de ménager le débattement, en l'occurrence angulaire, nécessaire au second volet 42 pour que ce dernier puisse passer de sa position bloquante à sa position passante. En d'autres termes, le tronçon de dégagement 72 présente un profil concave qui évite toute interférence prématurée entre le second volet 42 et le premier volet 41 lors du basculement dudit second volet vers l'intérieur de la chambre 2. Enfin, l'intrados 421 du second volet 42 comporte un tronçon de réarmement 82 concave, situé au-delà du tronçon de propulsion 62 en direction de l'extrémité libre 42L. Ce tronçon de réarmement 82 remplit deux fonctions. D'une part il dégage un espace suffisant pour permettre à l'extrémité 25 libre 41L du premier volet 41 de prolonger sa course après avoir franchi le B704051FR tronçon de propulsion 62, maximisant ainsi l'espace dégagé pour la pénétration de l'aiguille 6 par ledit premier volet 41 en position passante. D'autre part, il forme le mécanisme de réciprocité 35 qui assure le couplage mutuel entre le premier et le second volet, en ce sens qu'il est apte, lorsque le premier volet 41 se trouve en position passante et que le second volet 42 se trouve en position bloquante, à convertir l'effort de poussée qu'une aiguille 6 exerce sur l'extrados 42E du second volet 42 en un couple moteur orienté de manière à faire revenir le premier volet 41 vers sa position bloquante. Tel que cela est illustré sur la figure 11, la position passante du premier volet 41 correspond de préférence à une position de fin de course, dans laquelle l'extrémité libre 41 L dudit premier volet vient en butée contre l'intrados 421 du second volet, en un point d'arrêt P du tronçon de réarmement 82. Ledit second volet 42 se trouve ainsi pincé entre l'extrémité libre 41L du premier volet et l'extrémité captive 43C du troisième volet 43. Bien entendu, la courbure dudit tronçon de réarmement 82 au point d'arrêt P, la nature des matériaux constitutifs des volets 41, 42, ainsi que la position dudit point d'arrêt P par rapport au premier axe de basculement (XIX1') seront définis de telle sorte que la résultante de l'effort exercé par le second volet 42 sur le premier volet 41, en limite de glissement, soit située du bon côté dudit premier axe de basculement, de manière à se traduire par un couple de rappel propre à entraîner le premier volet 41 dans le sens de rotation convenable. Il est remarquable qu'au sens de l'invention, la réciprocité ne signifie pas nécessairement que le couplage est strictement réversible ou permanent, dans la mesure ou le premier volet 41 peut, selon une variante de réalisation préférentielle, être rappelé par le troisième volet 43, indépendamment du 87040'5/FR second volet 42, c'est-à-dire que le premier élément obturateur 31 peut se déplacer de sa position passante vers sa position bloquante sans provoquer de modification de la position du second élément obturateur 32. Bien entendu, de manière analogue à ce qui précède, chaque volet 41, 42, 43 comprendra de préférence respectivement un tronçon de propulsion 61, 62, 63, un tronçon de dégagement 71, 72, 73 et un tronçon de réarmement 81, 82, 83, de telle sorte que chaque couple de volets présente le comportement décrit ci-dessus en référence au premier et au second volet. Par ailleurs, selon une variante de réalisation non représentée, il est envisageable que l'un et/ou l'autre des éléments obturateurs soient montés mobiles au moyen d'une charnière bistable, de préférence déformable. Par bistable , on indique que la charnière considérée est agencée pour pouvoir occuper alternativement une première position d'équilibre et une seconde position d'équilibre distinctes, lesdites positions d'équilibre étant séparées par une pluralité de positions intermédiaires instables dans lesquelles la charnière tend à être rappelée élastiquement soit vers sa première position d'équilibre, soit vers sa seconde position d'équilibre. En d'autres termes, les charnières peuvent former des bascules, dont le seuil de basculement est de préférence choisi sensiblement à mi-course entre leur première position d'équilibre, qui correspond à la position bloquante de l'élément obturateur associé, et leur seconde position d'équilibre qui correspond à la position passante dudit élément obturateur. Ainsi, lorsqu'une aiguille enfonce un volet en pénétrant dans la chambre et que ledit volet atteint une position angulaire qui correspond au seuil de basculement, la transition de la position bloquante à la position passante dudit volet se poursuit spontanément sous l'impulsion de la charnière elle-même, et inversement lors du mouvement de fermeture. B704051FR Bien entendu, un tel système de charnières bistables sera de préférence dimensionné de telle sorte que le couple d'enfoncement généré par la charnière associée à un volet lors du mouvement d'ouverture de ce dernier soit suffisant pour forcer automatiquement le rappel du ou des autres volets en position de fermeture, c'est-à-dire faire basculer les autres charnières. Le fonctionnement d'un site 1 conforme à l'invention va maintenant être brièvement décrit en référence à la variante de réalisation préférentielle illustrée sur les figures 4 à 11. Par commodité de description, on considérera que, initialement, le site se présente dans une configuration correspondant à celle de la figure 4, bien que, en fonction des contraintes subies au gré des manipulations par le praticien ou des mouvements effectués par le patient implanté, la configuration initiale des volets puisse être quelconque a priori et correspondre à l'une ou l'autre de celles illustrées sur les figures 1 à 11. Une première aiguille 6 traverse la paroi 3 au niveau de la seconde zone de ponction 5, en perforant la membrane 10, selon une direction de pénétration (YY') et se présente à l'orée de la chambre 2 en un premier point d'entrée M1. Sitôt dans la chambre 2, le biseau de ladite aiguille 6 percute l'extrados 42E du second volet 42 qui se trouve en position bloquante, relevé contre la paroi 3 (figure 5). L'effort de pénétration exercé par le praticien sur l'aiguille 6 est transmis par contact au second volet 42 et crée un couple moteur, représenté par la flèche sur la figure 5. Ledit couple moteur entraîne ledit second volet 42, qui amorce alors une rotation, ici dans le sens horaire, autour de son axe de basculement (X2X2'). B7040:i/FR L'aiguille 6 repousse ainsi le second volet 42 de la paroi 3, en décollant notamment son extrémité libre 42L de l'extrémité captive 43C du troisième volet 43 sur laquelle elle reposait. En d'autre termes, l'aiguille 6 interrompt la continuité de l'écran 30 en dissociant le second volet du troisième volet, de sorte à se frayer un passage à travers la face proximale (extérieure) dudit écran. L'aiguille 6 poursuit sa progression en s'enfonçant dans la chambre 2 et en écartant progressivement le second volet 42 de son chemin, un peu à la manière dont on pousse le battant d'une porte pour pénétrer dans une pièce. Selon la direction de pénétration (YY') de l'aiguille, le mouvement de ladite aiguille 6 tend à s'accompagner d'un glissement relatif de son biseau le long de la pente de l'extrados 42E. Si l'effort d'enfoncement de l'aiguille est maintenu, le second volet 42 prolonge sa course (figure 6) et l'achève lorsque son extrémité libre 42L bute contre l'intrados 431 du troisième volet, et plus précisément contre l'extrémité libre 43L dudit troisième volet 43 (figure 7), qui se trouve elle-même appuyée contre la partie captive 41C du premier volet, laquelle est retenue par le premier axe de basculement (X1X1'). Selon son orientation, l'aiguille 6 peut alors être stoppée soit directement par l'extrados 42E du second volet 42, soit par l'intrados 431 du troisième volet 43, soit par une combinaison des deux. En particulier, l'aiguille 6 peut se trouver piégée dans le fond du puits que délimitent l'extrados 42E du second volet 42 et l'intrados 431 du troisième volet 43 tel que cela est représenté sur la figure 7. Lorsqu'il ressent la résistance à l'avancement que lui oppose l'écran antitranspercement 30, grâce à la conjugaison des second et troisième volets B70405/FR qui se bloquent mutuellement, le praticien déduit qu'il a atteint la profondeur fonctionnelle et actionne alors le piston de la seringue pour procéder à l'injection ou à la ponction. Le praticien extrait ensuite l'aiguille 6 hors de la chambre 2 en exerçant une traction qui l'arrache au site 1 selon une trajectoire d'extraction sensiblement opposée à sa trajectoire de pénétration. Les volets 41, 42, 43 demeurent alors sensiblement, en l'absence d'autre contrainte, dans la configuration dans laquelle ils ont été placés (figures 7 et 8). Si, par exemple en raison d'un retournement du site 1 sous la peau 11, une autre aiguille aborde ultérieurement la chambre 2 par un autre point d'entrée (M2) et/ou selon une autre direction de pénétration (Y2Y2'), l'aiguille 6 peut alors rencontrer, tel que cela est illustré sur la figure 8, l'extrados 41E du premier volet qui se dresse face à elle sitôt la paroi 3 franchie. De manière analogue à ce qui a été décrit, l'effort de pénétration exercé par le praticien sur l'aiguille 6 est transmis par contact au premier volet 41 et crée un couple moteur, représenté par la flèche sur les figures 8 à 10, qui entraîne ledit premier volet 41 en rotation, ici dans le sens horaire, autour de son axe de basculement (X1X1'). L'aiguille 6 poursuit donc son mouvement d'enfoncement dans la chambre en écartant le premier volet 41 de son chemin au fur et à mesure de sa progression. B70405/FR Selon la direction de pénétration (Y2Y2') de l'aiguille, son mouvement tend également à s'accompagner d'un glissement relatif de son biseau le long de la pente de l'extrados 41E. Toutefois, en raison de l'orientation du second volet 42 préalablement placé en position passante, le basculement du premier volet 41 s'accompagne d'un engagement de son extrémité libre 41L sur le tronçon de propulsion 82 du second volet 42 (figure 9), de telle sorte qu'un couple de rappel est transmis audit second volet 42 et entraîne ce dernier en déplacement selon un mouvement de rotation, ici anti-horaire, vers sa position bloquante. En d'autres termes, le volet 41, propulsé par l'aiguille 6, chasse par contact direct le second volet 42 pour dégager, au fur et à mesure, l'espace nécessaire à son ouverture. Si l'effort d'enfoncement de l'aiguille, et par conséquent l'effet de répulsion du second volet 42 se prolonge suffisamment, ledit second volet 42 poursuit sa course (figure 10) jusqu'à ce qu'il atteigne sa position bloquante, c'est-à-dire jusqu'à ce que son extrémité libre 42L arrive en butée contre la partie captive 43C du troisième volet 43 (figure 11). De même, si l'effort d'enfoncement de l'aiguille est suffisamment maintenu, premier volet 41 achève sa course au point d'arrêt P, lorsque son extrémité libre 41L bute contre l'extrémité libre 42L du second volet, elle-même appuyée contre la partie captive 43C du troisième volet 43 qui est retenue par le troisième axe de basculement (X3X3'). Selon son orientation, l'aiguille 6 peut alors être stoppée soit directement par l'extrados 41E du premier volet 41, soit par l'intrados 421 du second volet 42, Il est remarquable que, à partir de la configuration de la figure 11 et après retrait de l'aiguille, peuvent se présenter ultérieurement trois situations. B70405/FR Dans une première situation, une aiguille 6 se présente en regard de la fenêtre laissée ouverte par le premier volet 41, en émergeant au voisinage du second point d'entrée M2. Elle pénètre alors librement dans la chambre 2 jusqu'à sa profondeur fonctionnelle, sans rencontrer de résistance avant d'arriver en butée contre l'extrados 41E du premier volet 41 basculé et/ou l'intrados 421 du second volet 42 relevé, ni modifier la configuration des volets. Dans une seconde situation, une aiguille 6 émerge dans la chambre au niveau de l'extrados 43E du troisième volet 43. Celui-ci passe alors en position passante en ramenant simultanément le premier volet 41 dans sa position bloquante, de manière analogue à ce qui a été décrit plus haut pour le couple premier volet-second volet. Dans une troisième situation (non représentée), une aiguille 6 émerge dans la chambre 2 au niveau de l'extrados 42E du second volet relevé. De manière sensiblement analogue à ce qui a été décrit plus haut, l'effort de pénétration de l'aiguille est converti, au niveau du tronçon de réarmement 82, en couple moteur qui rappelle le premier volet 41 vers sa position bloquante, en l'entraînant selon le sens anti-horaire. Cette fois, l'extrémité libre 41L du premier volet 41 parcourt l'intrados 421 du second volet dans le sens inverse de celui décrit plus haut, en partant du tronçon de réarmement 82 pour franchir le tronçon de propulsion 62 et enfin atteindre le tronçon de dégagement 72. Ainsi, avantageusement, quel que soit son point d'entrée sur la membrane auto-obturante 10 et sa direction de pénétration, l'aiguille 6 sera à même d'écarter d'elle-même l'élément obturateur proximal afin de pénétrer au coeur de la chambre 2, dans l'espace interne protégé qui est circonscrit par l'écran anti-transpercement 30, avant que sa progression ne soit fermement arrêtée de façon sûre par le ou les éléments obturateurs distaux. L'écran anti- B70405/FR transpercement conforme à l'invention constitue donc avantageusement une sorte de clapet multidirectionnel perméable à la pénétration proximale mais imperméable à la perforation distale, quelle que soit la direction selon laquelle l'aiguille aborde le site. Ainsi, le dispositif 1 conforme à l'invention permet avantageusement de réaliser un site implantable qui soit piquable sensiblement depuis toutes les directions de l'espace, et dont la mise en oeuvre est particulièrement intuitive et sûre. Avantageusement, un tel site minimise le temps d'intervention du praticien, évite les réitérations inutiles de gestes de piquage inhérentes à des mauvais positionnements de l'aiguille par rapport au site et améliore de ce fait le confort d'utilisation dudit dispositif tant pour le patient que pour le praticien. En outre, de façon particulièrement avantageuse, l'important espace libre situé entre les volets facilite d'une part la pénétration de l'aiguille dans la chambre jusqu'à une profondeur fonctionnelle suffisante, et d'autre part la libre circulation du fluide au sein de la chambre, ce qui améliore la fiabilité et l'efficacité du dispositif. De surcroît, la mise en oeuvre de l'écran anti-transpercement conforme à l'invention contraint peu les aiguilles utilisées, minimisant ainsi les risques de déchirures du septum provoquées par des aiguilles voilées ou des biseaux endommagés. Enfin, la simplicité, la légèreté et la compacité de l'écran anti-transpercement conforme à l'invention permettent avantageusement de réaliser un site implantable à la fois peu encombrant et peu onéreux, dont la tenue mécanique et la longévité sont particulièrement élevées. B70405/FR REVENDICATIONS 1 Dispositif médical implantable (1) destiné à l'injection et/ou au prélèvement d'un fluide dans un organisme humain ou animal, ledit dispositif comprenant une chambre (2) délimitée par une paroi (3) qui présente au moins une première zone de ponction (4) et une seconde zone de ponction (5) situées en vis-à-vis l'une de l'autre et conçues chacune pour pouvoir être transpercées par une aiguille (6) destinée à injecter ou à ponctionner ledit fluide dans ladite chambre (2), ledit dispositif (1) comprenant un écran anti-transpercement (30) conçu pour empêcher une aiguille (6) pénétrant dans la chambre (2) à travers la première zone de ponction (4) de sortir de la chambre (2) en transperçant de nouveau la paroi (3) à travers la seconde zone de ponction (5), ledit écran anti-transpercement (30) étant caractérisé en ce qu'il comporte : au moins un premier élément obturateur (31) et un second élément obturateur (32), chacun desdits premier et second éléments obturateurs (31, 32) étant résistant à la perforation et monté mobile entre une position passante dans laquelle il autorise le passage d'une aiguille (6) à travers l'écran anti-transpercement (30) et une position bloquante, dans laquelle il s'oppose à la traversée dudit écran anti- transpercement (30) par l'aiguille (6), et un moyen de couplage (34) associant fonctionnellement le premier et le second élément obturateur (31, 32) de telle sorte que le passage du premier élément obturateur (31) de sa position bloquante à sa position passante entraîne le passage du second élément obturateur (32) de sa position passante à sa position bloquante, B70405/FR 2 - Dispositif selon la revendication 1 caractérisé en ce que le moyen de couplage (34) dispose d'un mécanisme de réciprocité (35), de telle sorte que le passage du second élément obturateur (32) de sa position bloquante à sa position passante entraîne le passage du premier élément obturateur (31) de sa position passante à sa position bloquante. 3 - Dispositif selon l'une des revendications 1 ou 2 caractérisé en ce que le premier élément obturateur (31) dispose d'un moyen de commande (36) conçu pour provoquer le déplacement dudit premier élément obturateur (31) de sa position bloquante vers sa position passante lorsqu'une aiguille (6) pénètre dans la chambre par la première zone de ponction (4). 4 - Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que le moyen de couplage (34) comporte un mécanisme de renvoi conçu pour transférer de l'énergie motrice du premier élément obturateur (31) au second élément obturateur (32) lorsque le premier élément obturateur (31) se déplace de sa position bloquante vers sa position passante. 5 - Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que le premier et/ou le second élément obturateur (31, 32) sont montés basculants respectivement autour d'un premier axe de basculement (XIX1') et d'un second axe de basculement (X2X2'). 6 - Dispositif selon la revendication 5 caractérisé en ce que l'un et/ou l'autre des éléments obturateurs est monté mobile au moyen d'une charnière bistable. B70405/FR 7 - Dispositif selon la revendication 5 ou 6 caractérisé en ce que le premier et le second axe de basculement (XIX1'), (X2X2') sont montés fixes et s'étendent sensiblement parallèlement l'un à l'autre. 8 - Dispositif selon l'une des revendications 5 à 7 caractérisé en ce que le premier, et/ou le second élément obturateur (31, 32) respectivement, est formé par un premier volet (41), respectivement un second volet (42), qui présente deux faces principales d'extension, formant un extrados (41E, 42E) orienté vers l'extérieur de la chambre (2) et un intrados (411, 421) orienté vers l'intérieur de la chambre (2), qui relient une extrémité captive (41C, 42C) montée à rotation autour du premier axe de basculement (X1X1'), respectivement du second axe de basculement (X2X2'), à une extrémité libre (41L, 42L). 9 - Dispositif selon la revendication 8 caractérisé en ce que les premier et/ou second volets (41, 42) sont montés en pivot libre à l'intérieur de la chambre (2). 10 -Dispositif selon la revendication 8 ou 9 caractérisé en ce que le premier axe de basculement (X1X'1), respectivement le second axe de basculement (X2X'2), est venu de matière avec le premier volet (41), respectivement avec le second volet (42). 11 - Dispositif selon l'une des revendications 8 à 10 caractérisé en ce que les extrados (41E, 42E) présentent forme convexe vis-à-vis de l'extérieur de la chambre (2). 12 - Dispositif selon l'une des revendications 8 à 11 caractérisé en ce que les premier et/ou second volets (41, 42) sont sensiblement accolés à la paroi (3) lorsqu'ils se trouvent en position bloquante. B70405VFR 13 -Dispositif selon l'une des revendications 8 à 12 caractérisé en ce que, lorsque le premier volet (41) se trouve en position bloquante, son extrémité libre (410 vient en appui chevauchant contre la partie captive (42C) du second volet (42). 14 -Dispositif selon l'une des revendications 8 à 13 caractérisé en ce que l'intrados (421) du second volet (42) possède un tronçon de propulsion (62) saillant formant une rampe convexe contre laquelle l'extrémité libre (41L) du premier volet (41) est susceptible de venir en appui glissant, lorsque le premier volet (41) se déplace de sa position bloquante à sa position passante, de manière à repousser le second volet (42) vers sa position bloquante. -Dispositif selon l'une des revendications 8 à 14 caractérisé en ce que l'intrados (421) du second volet (42) comporte, à proximité de son extrémité captive (42C), un tronçon de dégagement (72) rentrant 15 formant un évidement au sein duquel vient se placer l'extrémité libre (410 du premier volet (41) lorsque ce dernier se trouve en position bloquante, afin de ménager le débattement nécessaire au second volet (42) pour que ce dernier puisse passer de sa position bloquante à sa position passante. 16 - Dispositif selon l'une des revendications 8 à 15 caractérisé en ce que les volets sont rigides, et de préférence réalisés dans un matériau biocompatible rigide, soit métallique, de type titane, soit polymère, de type POM, polyoléfine, PSU ou PEEK. 17 -Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que la première et la seconde zone de ponction (4, 5) sont confondues pour former une zone de ponction continue globalement convexe vis-à- vis de l'extérieur du dispositif (1). B70405/FR18 -Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que la chambre (2) présente sensiblement une géométrie de révolution d'axe (XX') et en ce que la couverture angulaire des zones de ponction (4, 5) autour dudit axe de révolution est supérieure ou égale à 90 , de préférence supérieure ou égale à 180 , et de façon particulièrement préférentielle sensiblement égale à 360 . 19 -Dispositif selon l'une des revendications précédentes caractérisé en ce que l'écran anti-transpercement (30) comporte un troisième élément obturateur (33) et en ce que le moyen de couplage (34) est agencé pour que le passage de l'un quelconque desdits éléments obturateurs (31, 32, 33) de sa position bloquante à sa position passante entraîne le déplacement des deux autres éléments obturateurs vers leurs positions bloquantes respectives. 20 -Dispositif selon les revendications 18 et 19 caractérisé en ce que le premier, le second et le troisième élément obturateur (31, 32, 33) sont répartis de manière équidistante autour de l'axe de révolution (XX') du dispositif selon un pas de décalage angulaire sensiblement égal à 120 . 21 -Dispositif selon la revendication 20 et l'une ou l'autre des revendications 8 à 16 caractérisé en ce que les premiers, second et troisième éléments obturateurs (31, 32, 33) sont formés respectivement par un premier, second et troisième volet (41, 42, 43), sensiblement identiques dans leurs formes et leurs dimensions et montés juxtaposés de telle sorte que la portion d'extrados de l'extrémité libre de chacun desdits volets vienne chevaucher, en position bloquante, la portion d'intrados de l'extrémité captive du volet voisin. 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