Brevet FR2921252A1 — publié le 20090327

L'invention concerne un dispositif de maintien d'une partie du corps d'un patient allongé dans une orientation déterminée en décubitus latéral sur une table. Un domaine d'application de ce dispositif est les tables d'opération, par exemple en 'vue d'une opération de hanche. Lors d'une opération de hanche, le bassin du patient doit être maintenu allongé sur le côté, c'est-à-dire en décubitus latéral, en ayant une orientation stable et précise connue, par exemple de 90° par rapport à la table. En effet, lors de l'implantation d'une prothèse de hanche, le 15 chirurgien doit pouvoir positionner précisément les implants selon une orientation définie par rapport au corps du patient. Pour ce faire, le chirurgien prend pour référentiel les plans horizontaux et verticaux du bloc opératoire et s'oriente par rapport à ceux- ci, étant donné que seule la zone du corps à opérer est visible, le reste du 2 0 corps étant masqué par des champs opératoires. On connaît un dispositif de maintien ayant deux points d'appui antérieurs et un point d'appui postérieur pour maintenir le bassin du patient dans une position voulue en décubitus latéral, les points d'appui étant positionnés par des supports fixés à la table. Ce dispositif est prévu pour 25 fournir un positionnement reproductible des patients à chaque opération. L'un des inconvénients de ce dispositif connu est que, par suite de tolérances de réglage ou de déformations des pièces servant à la fixation des supports sur la table, le bassin du patient n'a pas nécessairement l'orientation prescrite. 30 Or, les erreurs d'orientation du patient peuvent avoir des conséquences négatives sur le placement des patients et par conséquent sur celui des implants. Ainsi, le chirurgien peut ne pas s'apercevoir des erreurs d'orientation et mal positionner les implants, ce qui peut entraîner des luxations récidivantes ou des usures prématurées dans le cas d'un implant de hanche. Le risque d'erreur est encore aggravé par le fait que le chirurgien est amené à exercer un effort important sur la partie opérée du corps, par exemple pour déboîter une articulation afin d'y insérer un implant. Dans ce cas, les points (l'appui peuvent être contraints à bouger du fait des forces exercées. L'invention vise à obtenir un dispositif de maintien d'une partie du corps d'un patient allongé, palliant ces inconvénients et assurant que la partie du corps du patient respecte bien l'orientation prescrite. A cet effet, un premier objet de l'invention est un dispositif de maintien d'une partie du corps d'un patient allongé dans une orientation 15 prescrite en décubitus latéral sur une table, comportant : un premier support d'au moins deux points antérieurs d'appui antérieur contre deux endroits antérieurs prescrits de la partie du corps, un deuxième support d'au moins un point postérieur d'appui contre un endroit postérieur prescrit de la partie du corps, 20 les supports étant destinés à être fixés sur la table, avec les points antérieurs espacés au moins verticalement, le positionnement des points déterminant la position de la partie du corps par rapport à la table, caractérisé en ce que au moins l'un des supports est associé à un moyen de contrôle 25 d'inclinaison par rapport à l'horizontale ou la verticale, apte à fournir une indication d'inclinaison correcte, lorsque le positionnement des points antérieurs ou postérieurs correspond à l'orientation prescrite de la partie du corps du patient. Suivant des modes de réalisation de l'invention : 30 - Le moyen de contrôle comprend un niveau à bulle ou tout autre moyen d'identifier• un angle par rapport à l'horizontalité ou la verticalité, dont l'indication de mise au niveau par rapport à l'horizontale ou la verticale est l'indication d'inclinaison correcte. - Le moyen de contrôle comprend un niveau à bulle ou tout autre appareillage ou tout autre moyen d'identifier un angle quelconque par 5 rapport à l'horizontalité ou la verticalité ou moyen d'indication d'un angle quelconque par rapport à l'horizontalité ou de la verticalité, dont l'indication est l'indication d'inclinaison correcte. -Le premier support comporte un bras supérieur de support du point d'appui antérieur supérieur, un bras inférieur de support du point d'appui 10 antérieur inférieur et des moyens de liaison entre les bras et la table pour leur immobilisation par rapport à celle-ci, l'inclinaison des bras est fixe par rapport aux moyens de liaison pour imposer une seule orientation prescrite, le moyen de contrôle est fixé sur l'un des bras. 15 - Le premier support comporte un bras supérieur de support du point d'appui antérieur supérieur, un bras inférieur de support du point d'appui antérieur inférieur et des moyens de liaison entre les bras et la table pour leur immobilisation par rapport à celle-ci, les bras sont réglables avec une même inclinaison par rapport aux 20 moyens de liaison, pour imposer l'une parmi une pluralité d'orientations prescrites, le moyen de contrôle est réglable en inclinaison sur l'un des bras suivant la même inclinaison que celle des bras, des moyens de repérage des angles de réglage du moyen de contrôle par rapport au bras sur lequel il est monté étant prévus. 25 - Les points d'appui sont matérialisés par un creux d'une zone d'appui des supports pour leur application contre les endroits saillants de la partie du corps. - Les points d'appui sont formés sur des coussinets, dont au moins l'un est amovible sur son support. 30 - Au moins l'un des points d'appui est formé sur un coussinet ayant une inclinaison fixée sur son support associé. - Le point d'appui postérieur est formé sur un coussinet inclinable par rapport au deuxième support. - Le dispositif comporte une ceinture de positionnement apte à être attachée de manière amovible par des moyens de fixation au premier support autour dle la partie du corps et des points antérieurs d'appui, pour contraindre les points antérieurs d'appui à être appliqués contre les endroits antérieurs prescrits de la partie du corps, le premier support étant amovible par rapport à la table et l'ensemble formé par le premier support attaché par la ceinture à la partie du corps étant inclinable suivant une même inclinaison en gardant les points antérieurs d'appui appliqués contre les endroits antérieurs prescrits de la partie du corps. - Des moyens de réglage de la distance entre au moins deux des points d'appui suivant une direction fixe sont prévus. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va 15 suivre, donnée uniquement à titre d'exemple non limitatif en référence aux dessins annexés, sur lesquels : - la figure 1 est une vue schématique dans un plan transversal vertical du dispositif de maintien dans un mode de réalisation de l'invention, dans laquelle le patient est en position de décubitus latéral, 20 - la figure 2 est une vue schématique d'une ceinture aidant à la mise en place de points d'appui du dispositif contre la partie du corps du patient, - la figure 3 est une vue schématique dans un plan transversal vertical, montrant la mise en place de la ceinture suivant la figure 2 sur un support du dispositif de maintien dans un mode de réalisation de l'invention, 25 dans laquelle le patient est allongé sur le dos. Aux figures, le dispositif 1 est décrit pour le maintien d'une partie du corps d'un patient formée par son bassin B sur une table T en décubitus latéral. Bien entendu, ce pourrait être toute autre partie du corps d'un patient, avec les adaptations correspondantes. 30 A la figure 1, le dispositif comporte un premier support avant 2 et un deuxième support arrière 3 entre lesquels le bassin B du patient P doit être positionné. Le support avant 2 comporte un point antérieur inférieur 21 d'appui contre un endroit antérieur prescrit El du bassin B, un point antérieur supérieur 22 d'appui contre un autre endroit antérieur prescrit E2 du bassin B, ces endroits antérieurs prescrits El, E2 du bassin étant par exemple formés par les pointes iliaques basses gauche et droite du patient. Le support arrière 3 comporte un point postérieur 31 d'appui contre un endroit postérieur prescrit E3 du bassin B, par exemple formé par le sacrum du patient. Les points 21, 22, 31 d'appui sont par exemple formés chacun sur une zone 211, 221, 311 d'appui des supports 2, 3, tournée vers la partie B du corps. Chaque point 21, 22, 31 d'appui est par exemple matérialisé par un coussinet 210, 220, 310. Chaque point 21, 22, 31 d'appui est par exemple matérialisé par un creux correspondant aux endroits saillants El, E2, E3 de la partie B du corps où ces appuis s'exercent. Bien entendu, le reste de la surface 211, 221, 311 d'appui des coussinets 210, 220, 310 aide également au maintien en position de la partie B du corps. Les coussinets 210, 220, 310 sont par exemple en mousse. Le support 2 comporte un bras supérieur 222 de support du point d'appui 22, un bras inférieur 212 de support du point d'appui 21 et une pièce 23 de soutien pour la liaison entre les bras 222, 212 et la table T. Les bras 212, 222 sont par exemple à distance réglable entre les points d'appui antérieurs 21, 22 suivant une direction fixe entre eux, des moyens 24 de réglage de cette distance étant prévus. Le bras 222 est par exemple mobile en translation par rapport au bras 212 pour régler la distance entre les points d'appui antérieur 21, 22. A cet effet, l'un 212 ou 222 des bras a par exemple une partie 241 mobile dans un guide 242 prévu sur l'autre bras 222 ou 212, un moyen 25 d'immobilisation réciproque des bras antérieurs 212, 222, par exemple à vis de serrage l'un contre l'autre, assurant leur fixation réciproque. La pièce 23 de soutien est fixée par tout moyen approprié à la table T, de même que le support arrière 3. Par exemple, la pièce 23 de soutien et le support arrière 3 sont fixés respectivement sur un étrier ou étau avant 4 et sur un étrier ou étau arrière 5, fixés respectivement sur un rail avant 6 et un rail arrière 7 solidaire de la table T, les pièces 4, 5 de fixation à la table T étant positionnables par coulissement le long du rail 6, 7 ainsi que cela est connu par l'homme du métier. Aux figures, les rails 6, 7 sont disposés dans le sens longitudinal de la table T à l'avant et à l'arrière de celle-ci, l'appui du dispositif contre la partie B du corps du patient s'effectuant transversalement à la direction longitudinale, la direction transversale horizontale allant de l'arrière vers l'avant et correspondant par exemple à la largeur de la table entre les pièces 4, 5. En position d'immobilisation par rapport à la table T, les points d'appui 21, 22, 23 sont prévus pour imposer une orientation transversale prescrite e0 à la partie B du corps sur la table T. L'orientation s'entend vue en projection horizontale des points antérieurs 21, 22 dans un plan transversal vertical. Suivant l'invention, les supports 2, 3 sont associés à un moyen 10 de contrôle d'inclinaison. Suivant un mode de réalisation de l'invention, un moyen 10 de contrôle d'inclinaison est prévu sur le support antérieur 2. Le moyen 10 de contrôle d'inclinaison est par exemple prévu sur le bras 222 ou sur le bras 221, pour indiquer à l'utilisateur si le positionnement des points d'appui antérieurs 21, 22 fournit l'orientation prescrite souhaitée de la partie B du corps. Par exemple, l'un des bras 221, 222 est relié à la pièce 23 de soutien, ainsi que cela est représenté pour le bras inférieur 212 à la figure 1, et le moyen 10 de contrôle est prévu sur l'autre bas non relié directement à la pièce 10 de soutien, ainsi que cela est représenté pour le bras supérieur 22.2 à la figure 1. Les points antérieurs 21, 22, 23 d'appui imposent une orientation à la partie B du corps, matérialisée par la direction 20 d'appui antérieur joignant le point antérieur inférieur 21 au point antérieur supérieur 22, représentée en traits interrompus à la figure 1. Cette direction 20 d'appui possède une projection horizontale dans le plan transversal vertical, ayant une inclinaison transversale 6 par rapport à l'horizontale dans ce plan. Le moyen 10 est prévu pour fournir à l'utilisateur une indication d'inclinaison correcte lorsque l'inclinaison transversale 6 est égale à l'orientation transversale prescrite 90 et pour ne pas fournir cette indication d'inclinaison correcte dans le cas contraire. Le moyen 10 est par exemple formé par un niveau à bulle, dont l'indication de mise au niveau horizontal est l'indication d'inclinaison 5 correcte. L'orientation transversale prescrite 00 indiquée par le moyen 10 de contrôle est par exemple de 90° par rapport à l'horizontale. L'orientation transversale prescrite 90 peut également être différente de 90° par rapport à l'horizontale, par exemple lorsque le chirurgien devant réaliser une 10 opération de la hanche du haut à la figure 1 souhaite incliner le bassin B vers l'arrière à l'aide du dispositif 1. Des moyens sont prévus pour positionner en translation horizontale transversale et éventuellement en inclinaison transversale les bras antérieurs 212, 222 et/ou le support postérieur 3. 15 Dans le mode de réalisation représenté aux figures, la pièce 23 de soutien a pour fonction de régler la position des points d'appui antérieurs 21, 22 dans la direction horizontale transversale. La pièce 23 de soutien est par exemple mobile en translation horizontale transversale par rapport à la pièce 4. A cet effet, la pièce 4 comporte une partie 231 guidée en 20 translation horizontale transversale dans un guide 232 prévu sur la pièce 23, un moyen 27 d'immobilisation réciproque de la pièce 23 sur la partie 4 , par exemple à vis de serrage l'un contre l'autre, assurant leur fixation réciproque. De même, le support arrière 3 peut également comporter une partie 25 33 de réglage de la position du point d'appui arrière 31 dans une direction horizontale transversale. La partie 33 soutien est par exemple mobile en translation horizontale transversale par rapport à la pièce 5. A cet effet, la pièce 4 comporte une partie 331 guidée en translation horizontale transversale dans un guide 332 prévu sur la partie 33, un moyen 37 3o d'immobilisation réciproque de la pièce 33 sur la pièce 5, par exemple à vis de serrage l'un contre l'autre, assurant leur fixation réciproque. La pièce 23 de soutien est mobile par rapport à la pièce 4 uniquement en translation horizontale transversale ou peut également avoir pour fonction de, régler en plus l'inclinaison transversale des bras 212, 222, par exemple par le fait que la pièce 23 de soutien est rotative par rapport à la partie 231 de la pièce 4. Dans une variante, l'inclinaison des bras 212, 222 par rapport aux moyens 23, 4 de liaison à la table T est fixe en position de montage sur la table T, de manière à imposer l'inclinaison transversale e égale à l'orientation transversale prescrite 80. En cas de déviation indiquée par le moyen 10 de contrôle par rapport à l'inclinaison correcte, le chirurgien corrige par exemple l'inclinaison de la table T pour que le moyen 10 de contrôle indique l'inclinaison correcte 80. Dans une variante, l'inclinaison des bras 212, 222 par rapport à la pièce 23 de soutien est réglable par un moyen 234 sur un axe de rotation 233, pour pouvoir adopter différentes orientations transversales prescrites 80 comprenant l'inclinaison à 90° sur l'horizontale et d'autres inclinaisons prédéterminées que souhaite imposer le chirurgien à la partie B du corps, vers l'arrière et/ou vers l'avant par rapport à la verticale. Les bras 212, 222 sont solidaires l'un de l'autre en inclinaison transversale, avec seulement un degré de liberté l'un par rapport à l'autre en translation suivant une direction déterminée. Dans le cas d'une opération de hanche, le chirurgien peut souhaiter privilégier une inclinaison vers l'arrière du bassin B pour une meilleure ergonomie, étant donné qu'il se place à l'arrière du patient. Le moyen 234 de réglage d'inclinaison possède par exemple des crans de positionnement angulaire dans des positions angulaires discrètes déterminées, pouvant être régulières. Le moyen 10 de contrôle est également inclinable dans le plan transversal vertical par rapport au bras sur lequel il est monté. Pour savoir si le dispositif impose bien une orientation 80 choisie à l'avance par l'utilisateur, on incline les bras 212, 222 par rapport à la pièce 23 de la même inclinaison 80 que le moyen 10 de contrôle par rapport au bras sur lequel il est monté, jusqu'à ce qu'il fournisse l'indication d'inclinaison correcte. Il peut être prévu à cet effet des moyens 10b de repérage des angles d'inclinaison entre le moyen 10 de contrôle et le bras sur lequel il est monté, tels que des graduations angulaires ou autres. Les coussinets 210, 220, 310 sont par exemple fixés aux extrémités des bras 21, 22 et du support 3, de manière à ne pas pouvoir être inclinés par rapport à ceux-ci et avoir une position angulaire transversale déterminée par la configuration anatomique des endroits El, E2, E3 sur lesquels ils doivent être appuyés. A cet effet, les coussinets 210, 220, 310 comportent par exemple deux évidements longitudinaux 210a, 210b, 220a, 220b, 310a, 310b de logement dans deux pattes longitudinales correspondantes des bras 21, 22 et du support 3. En variante, le coussinet arrière 310 est inclinable par rapport au support arrière 3, pour s'adapter à l'inclinaison de la partie arrière du corps du patient. Dans un rnode de réalisation, la fixation des coussinets 210, 220, 310 aux supports est amovible, pour permettre leur remplacement pour des questions d'hygiène. Dans le mode de réalisation représenté aux figures 2 et 3, une ceinture 40 est prévue pour aider à l'appui des points antérieurs 21, 22 contre les endroits El et E2 prescrits du patient. En effet, dans le cas d'un appui sur les pointes iliaques du patient se pose un autre problème résidant dans le fait qu'une personne sent bien par elle-même la position de celles-ci mais qu'il est en revanche difficile pour le chirurgien de disposer précisément les points antérieurs 21, 22 d'appui contre les pointes iliaques lorsque le patient se trouve en position de décubitus radial, particulièrement lorsque le patient est anesthésié. Pour résoudre ce problème, l'invention prévoit de d'abord faire ce positionnement des points 21, 22 d'appui contre les pointes iliaques El, E2 en position allongée sur le dos du patient, ainsi que représenté à la figure 3. Pour ce faire, on a mis la ceinture 40 entre le dos du patient et la table T. La ceinture 40 est: prévue pour être reliée d'une part à deux crochets 41, 42 prévus respectivement sur le bras inférieur 212 et sur le bras supérieur 222 en ayant une longueur réglable entre ces crochets 41, 42 pour entourer les points 21, 22 et la partie B du corps du patient. A cet effet, la ceinture 40 comporte une pluralité de trous 43 répartis sur sa longueur pour être traversés par les crochets 41, 42, deux séries 43a, 43b de trous 43 étant par exemple prévues respectivement sur deux parties 44a, 44b d'extrémité de la ceinture 40, entre lesquelles se trouve une partie 45 destinée à être appliquée contre le dos du patient, pouvant être plus large que les parties 44a, 44b. On règle la longueur de ceinture entre les crochets 41, 42 de manière à appliquer les points 21, 22 contre les pointes iliaques El, E2 en position allongée sur le dos du patient, ainsi que représenté à la figure 3. Puis, on fait basculer l'ensemble formé par la partie B du corps du patient attachée par la ceinture 40 au support 2 en décubitus latéral et on immobiliser le support 2 dans la position prescrite par rapport à la table T, la ceinture permettant de garder les points 21, 22 en appui précis contre les pointes iliaques El, E2. On positionne ensuite le support arrière 3 avec le point 31 d'appui contre le sacrum E3, on fixe le support 3 par rapport à la table T de manière à immobiliser le patient en décubitus radial. On peut ensuite détacher la ceinture 40 du support 2. REVENDICATIONS 1. Dispositif de maintien d'une partie (B) du corps d'un patient allongé dans une orientation prescrite en décubitus latéral sur une table, 5 comportant : un premier support (2) d'au moins deux points antérieurs (21, 22) d'appui antérieur contre deux endroits antérieurs prescrits (El, E2) de la partie du corps, un deuxième support (3) d'au moins un point postérieur (31) d'appui 10 contre un endroit postérieur prescrit (E3) de la partie du corps, les supports (1, 2) étant destinés à être fixés sur la table, avec les points antérieurs (21, 22) espacés au moins verticalement, le positionnement des points (21, 22, 23) déterminant la position de la partie du corps par rapport à la table, 15 caractérisé en ce que au moins l'un des supports (2) est associé à un moyen (10) de contrôle d'inclinaison par rapport à l'horizontale ou la verticale, apte à fournir une indication d'inclinaison correcte, lorsque le positionnement des points antérieurs ou postérieurs (21, 22, 31) correspond à l'orientation 20 prescrite (e0) de la partie (B) du corps du patient. 2. Dispositif suivant la revendication 1, caractérisé en ce que le moyen (10) de contrôle comprend un niveau à bulle ou tout autre moyen d'identifier un angle par rapport à l'horizontalité ou la verticalité, dont l'indication de mise au niveau par rapport à l'horizontale ou la verticale est 25 l'indication d'inclinaison correcte. 3. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le premier support (2) comporte un bras supérieur (222) de support du point (22) d'appui antérieur supérieur, un bras inférieur (221) de support du point (21) d'appui antérieur inférieur et des moyens 30 (23) de liaison entre les bras (221, 222) et la table pour leur immobilisation par rapport à celle-ci,l'inclinaison des bras (221, 222) est fixe par rapport aux moyens (23) de liaison pour imposer une seule orientation prescrite, le moyen (10) de contrôle est fixé sur l'un des bras (221, 222). 4. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que le premier support (2) comporte un bras supérieur (222) de support du point (22) d'appui antérieur supérieur, un bras inférieur (221) de support du point (21) d'appui antérieur inférieur et des moyens (23) de liaison entre les bras (221, 222) et la table pour leur immobilisation par rapport à celle-ci, les bras (221, 222) sont réglables avec une même inclinaison par rapport aux moyens (23) de liaison, pour imposer l'une parmi une pluralité d'orientations prescrites, le moyen (10) de contrôle est réglable en inclinaison sur l'un des bras (221, 222) suivant la même inclinaison que celle des bras (2:21, 222), des moyens (10b) de repérage des angles de réglage du moyen (10) de contrôle par rapport au bras sur lequel il est monté étant prévus. 5. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les points (21, 22, 31) d'appui sont matérialisés par un creux d'une zone (211, 221, 311) d'appui des supports (1, 2) pour leur application contre les endroits saillants (E1, E2, E3) de la partie du corps. 6. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que les points (21, 22, 31) d'appui sont formés sur des coussinets (210, 220, 310), dont au moins l'un est amovible 25 sur son support. 7. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'au moins l'un des points (21, 22, 31) d'appui est formé sur un coussinet (210, 220, 310) ayant une inclinaison fixée sur son support associé (2, 3). 30 8. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que le point (31) d'appui postérieur est formé sur un coussinet (310) inclinable par rapport au deuxième support (3). 9. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comporte une ceinture (40) de positionnement apte à être attachée de manière amovible par des moyens (41, 42, 43) de fixation au premier support (2) autour de la partie du corps et des points antérieurs (21, 22) d'appui, pour contraindre les points antérieurs (21, 22) d'appui à être appliqués contre les endroits antérieurs prescrits (El, E:2) de la partie du corps, le premier support (2) étant amovible par rapport à la table et l'ensemble formé par le premier support (2) attaché par I,a ceinture à la partie (B) du corps étant inclinable suivant une même inclinaison en gardant les points antérieurs (21, 22) d'appui appliqués contre les endroits antérieurs prescrits (El, E2) de la partie du corps. 10. Dispositif suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que des moyens (231, 232 ; 33, 24) de réglage de la distance entre au moins deux des points (21, 22, 23) d'appui suivant une direction fixe sont prévus.