Brevet FR2912307A1 — publié le 20080815

La présente invention concerne le domaine des implants orthopédiques et, plus particulièrement, des prothèses mises en oeuvre pour réhabiliter les articulations du corps humain. L'objet de l'invention est plus particulièrement dirigé vers les prothèses 5 de hanche qui sont mises en place après résection du col du fémur, dans les interventions destinées à réhabiliter l'articulation coxo-fémorale. Dans le domaine technique ci-dessus, il est maintenant habituel d'implanter des prothèses de hanche qui ont fait l'objet de nombreuses propositions techniques, en vue d'assurer une réhabilitation dans les 10 meilleures conditions et pour des durées les plus longues possibles. Il serait vain de vouloir établir un rappel exhaustif de toutes les propositions connues à ce jour, en raison de leur grand nombre. Il peut simplement être rappelé que les prothèses de hanche peuvent être, généralement, classées en deux catégories selon qu'elles sont implantées 15 avec ou sans présence d'un liant intermédiaire, tel qu'un ciment. L'objectif d'une prothèse est donc d'assurer une parfaite réhabilitation de l'articulation de la hanche tout en procurant un confort satisfaisant au patient, c'est-à-dire en réduisant autant que faire se peut les douleurs fonctionnelles au niveau des zones d'implantation et en réduisant les risques 20 de rupture de l'os recevant la prothèse. Or, il est apparu que les prothèses selon l'art antérieur n'étaient pas toujours en mesure d'atteindre ces objectifs et il a été cherché une optimisation de la prothèse de hanche permettant notamment de réduire mieux encore les douleurs fonctionnelles telles que ligamentaires et osseuses 25 intervenant bien après la consolidation de l'implantation. Afin d'atteindre ces objectifs, l'invention concerne une prothèse de hanche comprenant une tige liée par un col dont l'extrémité est destinée à recevoir une tête d'articulation, la tige comportant, à partir du col, une partie massive, dite métaphysaire, prolongée par une queue, et possédant un axe 30 général A-A' faisant un angle a avec l'axe B-B' du col, caractérisée en ce que l'angle a possède, en projection dans un plan frontal F, une valeur, exprimée en degrés,qui vérifie la relation suivante : a= 0,1376L+108,3648te où : • L est la longueur de la tige mesurée parallèlement à l'axe A-A' entre un épaulement perpendiculaire à l'axe A-A' et l'extrémité inférieure de la tige, • e est une tolérance valant 0,3 , de préférence 0,16 et, de manière plus particulièrement préférée, 0,09 ; • le col possède une longueur Ic, mesurée entre son extrémité opposée à la tige et la base de raccordement du col à la tige, qui, exprimée en millimètres, vérifie la relation suivante : Ic=0,248Lù1,5 e' où : • e' est une tolérance valant 0,6 mm, de préférence 0,3 mm, et, de manière plus particulièrement préférée, 0,25 mm. Les inventeurs ont en effet eu le mérite de montrer qu'afin d'obtenir une meilleure adéquation entre la prothèse et la physionomie du patient, et donc un plus grand confort, il convient d'adopter un angle entre le col et l'axe de la tige différent en fonction de la taille de la tige. Les inventeurs ont par ailleurs mis en évidence que la proportionnalité entre, d'une part, l'angle du col et sa longueur et, d'autre part, la taille ou longueur de la tige permet une réduction des douleurs fonctionnelles engendrées par la prothèse. De manière préférée, la valeur de l'angle a sera comprise entre 124 et 132 et, de préférence, comprise entre 125,3 et 130,6 de sorte qu'une prothèse selon l'invention possédera à longueur de tige équivalente un angle a entre l'axe de la tige et l'axe du col plus fermé que celui d'une tige selon l'art antérieur. Or, les inventeurs ont démontrés qu'une trop grande ouverture de col pouvait également être à l'origine de douleur fonctionnelles. Selon une autre caractéristique, la prothèse de hanche selon l'invention comprend un bord, dit externe, qui prend naissance à un épaulement, sensiblement perpendiculaire à l'axe A-A', du col et se prolongeant jusqu'à l'extrémité inférieure de la queue et qui est de forme générale convexe. Dans une forme préférée mais non exclusive de réalisation de la prothèse de hanche selon l'invention, le bord externe comprend alors une partie proximale et une partie distale qui forment en vue de profil un angle obtus 13 qui possède une valeur comprise entre 161 et 180 et, de préférence, comprise entre 162,1 et 178,9 . Afin d'optimiser l'adéquation entre la forme de la tige et la forme du fémur d'implantation, la valeur de l'angle 13, exprimée en degrés, vérifie de 10 préférence la relation suivante : (3 = 9,1584 L + 166,8509 f e" où : • L est la longueur de la tige mesurée parallèlement à l'axe A-A' entre un épaulement perpendiculaire à l'axe A-A' et l'extrémité inférieure de la 15 tige, • e" est une tolérance valant 6,6 , de préférence 5,5 et, de manière plus particulièrement préférée, 3,9 . Selon une caractéristique de l'invention, la largeur e, de la tige de la prothèse de hanche, mesurée perpendiculairement à l'axe A-A' à partir de la 20 jonction entre les parties proximale et distale du bord externe et jusqu'au bord interne opposé, présente une valeur comprise entre 16 mm et 31 mm et de préférence comprise entre 17 mm et 29,4 mm. Toujours en vue d'assurer une meilleure adéquation de la prothèse au fémur du patient en fonction notamment de la taille de prothèse retenue, la 25 largeur e sera de préférence proportionnelle à la longueur de la tige et, de manière préférée, la largeur e de la tige, exprimée en millimètres, vérifie la relation suivante : e = 0,323 L û 22,852 e"' où : • L est la longueur de la tige mesurée parallèlement à l'axe A-A' entre un épaulement du col perpendiculaire à l'axe A-A' et l'extrémité inférieure de la tige, • e"' est une tolérance valant 0,6 mm, de préférence 0,4 mm, et, de 5 manière plus particulièrement préférée, 0,25 mm. Selon une autre caractéristique de l'invention visant à permettre notamment une bonne immobilisation de la prothèse sans avoir à prendre appui sur l'os dans lequel elle est implantée, le col selon l'invention comprend deux méplats, respectivement antérieur et postérieur, qui s'étendent vers le 10 cône à partir d'une base plane de raccordement entre le col et la tige. Selon encore une autre caractéristique de l'invention, la longueur L de la tige est comprise entre 125 mm et 162 mm. Selon encore une autre caractéristique de l'invention visant à faciliter l'adaptation de la tête d'articulation sur le col, l'extrémité du col forme un 15 cône d'adaptation de la tête d'articulation tel que par exemple un cône morse. Afin de permettre à un chirurgien de disposer d'une prothèse la plus adaptée possible à la morphologie de chaque patient, l'invention concerne également un ensemble de prothèses de hanche, de tailles différentes 20 comprenant au moins deux prothèses de hanche de longueur de tige distinctes, la longueur de chacune des prothèses de la gamme appartenant à une catégorie différente et choisie parmi les catégories suivantes : • T1 : longueur de tige L comprise entre 125 mm et 126 mm, • T2 : longueur de tige L comprise entre 128 mm et 129 mm, 25 • T3 : longueur de tige L comprise entre 131 mm et 132mm, • T4 : longueur de tige L comprise entre 136 mm et 137 mm, • T5 : longueur de tige L comprise entre 141 mm et 142 mm, • T6 : longueur de tige L comprise entre 147 mm et 148 mm, • T7 : longueur de tige L comprise entre 152 mm et 153 mm, 30 • T8 : longueur de tige L comprise entre 156 mm et 158 mm, • T9 : longueur de tige L comprise entre 161 mm et 162 mm, la longueur L de la tige étant mesurée parallèlement à l'axe A-A' entre un épaulement du col perpendiculaire à l'axe A-A' et l'extrémité inférieure de la tige. Bien entendu, les différentes caractéristiques de l'invention évoquées ci- dessus peuvent être mises en oeuvre les unes avec les autres selon différentes combinaisons lorsqu'elles ne sont pas exclusives les unes des autres. Par ailleurs, diverses autres caractéristiques de l'invention ressortent de la description faite ci-dessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non limitatifs, des formes de réalisation de l'objet de l'invention. La fig. 1 est une élévation d'une prothèse gauche selon l'invention montrant la face antérieure de la prothèse, c'est-à-dire celle orientée vers l'avant du patient une fois la prothèse implantée. La fig. 2 est une vue de gauche, selon la ligne II-II de la fig. 1, de la prothèse selon l'invention. Comme le montrent les fig. 1 et 2, une prothèse de hanche selon l'invention comprend une tige 1 qui est liée à un col 2 destiné à recevoir une tête prothétique 3. Au sens de l'invention, il peut être considéré indifférent que la tête 3 fasse partie intégrante de la prothèse ou soit constituée par une tête sphérique rapportée à l'extrémité du col, comme cela est illustré par le dessin. A cet effet, et selon l'exemple illustré, l'extrémité du col 2 est réalisée sous la forme d'un cône morse. La prothèse est réalisée de manière que la tige 1 comporte une partie épaisse ou massive 4, dite métaphysaire, s'étendant à partir d'une base 5 de raccordement avec le col 2 et se prolongeant par une queue 6. La partie massive métaphysaire 4 est définie par deux faces, antérieure 7a et postérieure 7b, qui convergent légèrement l'une vers l'autre en direction de l'extrémité inférieure de la tige. Bien que la tige 1 puisse être conformée pour présenter une courbure appropriée au fémur dans lequel elle doit être implantée, il est considéré, au sens de l'invention, que la tige s'étend le long d'un axe longitudinal rectiligne A-A' tandis que le col s'étend selon un axe B-B'. Conformément à une caractéristique essentielle de l'invention, l'axe A-A' de la tige forme avec l'axe B-B' du col un angle a qui possède, en projection dans un plan frontal F, illustré fig. 2, une valeur comprise entre 124 et 132 et, de préférence, comprise entre 125,3 et 130,6 . Les faces planes 7a et 7b présentent, chacune, des stries, rainures ou analogues 8, établies longitudinalement et parallèlement entre elles, de façon à favoriser l'ancrage ultérieur de la masse osseuse de reconstitution. Certaines des stries ou rainures 8 se prolongent au niveau de leurs extrémités distales sur les faces antérieures et postérieures correspondantes de la queue 6. A cet égard, la partie métaphysaire peut, avantageusement, faire l'objet d'un apport d'un revêtement d'hydroxyapatite de calcium. Les stries 8 sont du type non débouchant en extrémité transversale sur le col, afin d'éviter toute migration de particules vers le haut. Par contre, en extrémité distale, les stries 8 sont "fuyantes", c'est-à-dire qu'elles tendent à se raccorder à la surface des faces 7a, 7b, de manière à faciliter une rétraction future en cas de besoin. La tige est délimitée, transversalement aux faces 7a et 7b, par un bord interne 9, reliant l'extrémité réelle tronconique du col 2 à l'extrémité inférieure de la tige 1. Le bord interne comprend alors une partie proximale 10 de forme concave et formée par le col 2, ainsi qu'une partie distale 11 de forme également concave et formée par la tige 1. La prothèse est également délimitée à l'opposé du bord interne par un bord 15, dit externe, comprenant une partie concave 16 formée par le col et une partie convexe 17 formée par la tige 1. La partie convexe 17 du bord externe de la tige 1 prend naissance à partir d'un épaulement 18 perpendiculaire à l'axe A-A' se prolongeant au niveau du col 2. Le bord externe 17 comprend en outre une partie proximale 19 prolongée jusqu'à l'extrémité inférieure de la tige par une partie distale 20. La partie proximale 19 et la partie distale 20 forment alors, en vue de profil telle qu'illustrée à la fig. 1 ou en projection dans le plan frontal F, un angle obtus 13 qui possède, une valeur comprise entre 161 et 180 et, de préférence, comprise entre 162,1 et 178,9 . Afin de faciliter notamment la mise en place et le retrait de la tête 3, le col 2 présente à sa base deux méplats antérieur 25 et postérieur 26 qui s'étendent chacun vers l'extrémité du col 2 à partir d'une base plane de raccordement entre le col 2 et la tige 1. Selon notre caractéristique de l'invention, le col 2 possède une longueur Ic, mesurée entre son extrémité opposée à la tige 1 et la base de raccordement du col 2 à la tige, qui présente une valeur comprise entre 31 mm et 43 mm et, de préférence, comprise entre 32 mm et 42 mm. Par ailleurs, la tige 1 aura, de préférence, une longueur L mesurée parallèlement à l'axe A-A' entre un épaulement du col perpendiculaire à l'axe A-A' et l'extrémité inférieure de la tige, comprise entre 125 mm et 162 mm. De plus, la tige 1 présentera, de préférence, une largeur e, mesurée perpendiculairement à l'axe A-A' à partir de la jonction 27 entre les parties proximale 19 et distale 20 du bord externe et jusqu'au bord interne opposé, d'une valeur comprise entre 16 mm et 31 mm et, de préférence, comprise entre 17 mm et 29,4 mm. Selon l'invention, il existe une proportionnalité entre, d'une part, la longueur L de la tige 1 et, d'autre part, la longueur le du col, l'angle a, ainsi que de préférence la largeur e de la tige et l'angle 13, de sorte qu'il est possible, pour chaque taille de tige, d'obtenir une prothèse la plus proche possible de la morphologie du patient. Les relations de proportionnalité que les inventeurs ont eu le mérite de mettre en évidence sont alors les suivantes : a = 0,1376 L + 108,3648 f e où : • L est la longueur de la tige mesurée parallèlement à l'axe A-A' entre un épaulement du col perpendiculaire à l'axe A-A' et l'extrémité inférieure de la tige, • e est une tolérance valant 0,3 , de préférence 0,16 et, de manière plus particulièrement préférée 0,09 . Ic=0,248Lù1,5 e' où : • e est une tolérance valant 0,6 mm, de préférence 0,3 mm, et, de manière plus particulièrement, préférée 0,25 mm, 13= 9,1584L+166,8509te" où : • e" est une tolérance valant 6,6 , de préférence 5,5 et, de manière plus particulièrement préférée, 3,9 . e = 0,323 L ù 22,852 e"' où : • e"' est une tolérance valant 0,6 mm, de préférence 0,4 mm, et, de manière plus particulièrement préférée, 0,25 mm. Ces relations de proportionnalité peuvent alors être mises à profit pour concevoir une gamme de deux tiges selon l'invention de différentes tailles inscrivant par exemple dans les gammes suivantes : • T1 : longueur de tige L comprise entre 125 mm et 126 mm, • T2 : longueur de tige L comprise entre 128 mm et 129 mm, • T3 : longueur de tige L comprise entre 131 mm et 132mm, • T4 : longueur de tige L comprise entre 136 mm et 137 mm, • T5 : longueur de tige L comprise entre 141 mm et 142 mm, • T6 : longueur de tige L comprise entre 147 mm et 148 mm, • T7 : longueur de tige L comprise entre 152 mm et 153 mm, • T8 : longueur de tige L comprise entre 156 mm et 158 mm, • T9 : longueur de tige L comprise entre 161 mm et 162 mm, Bien entendu, l'invention n'est pas limitée à l'exemple décrit et représenté car diverses modifications peuvent y être apportées sans sortir de son cadre. REVENDICATIONS 1 - Prothèse de hanche comprenant une tige (1) liée par un col (2) dont l'extrémité est destinée à recevoir une tête d'articulation (3), la tige (1) comportant, à partir du col (2), une partie massive (4), dite métaphysaire, prolongée par une queue (6), et possédant un axe général (A-A') faisant un angle (a) avec l'axe (B-B') du col, caractérisée en ce que : • l'angle a possède, en projection dans un plan frontal F, une valeur, exprimée en ,qui vérifie la relation suivante : a= 0,1376L+108,3648te où : • L est la longueur de la tige (1) mesurée parallèlement à l'axe A-A' entre un épaulement (18) perpendiculaire à l'axe A-A' et l'extrémité inférieure de la tige (1), • e est une tolérance valant 0,3 , de préférence 0,16 et, de 15 manière plus particulièrement préférée, 0,09 ; • le col (2) possède une longueur Ic, mesurée entre son extrémité opposée à la tige (1) et la base de raccordement du col à la tige, qui, exprimée en mm, vérifie la relation suivante : Ic=0,248Lù1,5 e' 20 où : • e' est une tolérance valant 0,6 mm, de préférence 0,3 mm, et, de manière plus particulièrement préférée, 0,25 mm.. 2 - Prothèse de hanche selon la revendication 1 caractérisée en ce que la valeur de l'angle a est comprise entre 124 et 132 et, de préférence, 25 comprise entre 125,3 et 130,6 . 3 - Prothèse de hanche selon la revendication 1 ou 2, caractérisée en ce que la longueur le du col (2) présente une valeur comprise entre 31 mm et 43 mm et, de préférence, comprise entre 32 mm et 42 mm. 4 - Prothèse de hanche selon l'une des revendications 1 à 3 caractérisée 30 en ce qu'elle comprend un bord (17), dit externe, prenant naissance à un épaulement (18), sensiblement perpendiculaire à l'axe A-A' du col et se prolongeant jusqu'à l'extrémité inférieure de la queue (6) et qui est de forme générale convexe. - Prothèse de hanche selon la revendication 4, caractérisée en ce que le bord externe (17) comprend une partie proximale (19) et une partie distale 5 (20) qui forme en vue de profil un angle obtus 13 qui possède, en projection dans un plan frontal F, une valeur comprise entre 161 et 180 et, de préférence, comprise entre 162,1 et 178,9 . 6 - Prothèse de hanche selon la revendication 5, caractérisée en ce que la valeur de l'angle 13, exprimée en , qui vérifie la relation suivante : 10 (3 = 9,1584 L + 166,8509 f e" où : • L est la longueur de la tige (1) mesurée parallèlement à l'axe A-A' entre un épaulement (18) perpendiculaire à l'axe A-A' et l'extrémité inférieure de la tige (1), 15 • e" est une tolérance valant 6,6 , de préférence 5,5 et, de manière plus particulièrement préférée, 3,9 . 7 - Prothèse de hanche selon la revendication 5 ou 6, caractérisée en ce que la largeur e de la tige (1), mesurée perpendiculairement à l'axe A-A' à partir de la jonction (27) entre les parties proximale (19) et distale (20) du 20 bord externe (17) et jusqu'au bord interne opposé (11), présente une valeur comprise entre 16 mm et 31 mm et, de préférence, comprise entre 17 mm et 29,4 mm. 8 -Prothèse de hanche selon la revendication 7, caractérisée en ce que la largeur e de la tige (1), exprimée en mm, vérifie la relation suivante : 25 e = 0,323 L û 22,852 e"' où : • L est la longueur de la tige (1) mesurée parallèlement à l'axe A-A' entre un épaulement (18) perpendiculaire à l'axe A-A' et l'extrémité inférieure de la tige, 30 • e"' est une tolérance valant 0,6 mm, de préférence 0,4 mm, et, de manière plus particulièrement préférée, 0,25 mm. 9 - Prothèse de hanche selon l'une des revendications 1 à 8 caractérisée en ce que le col comprend deux méplats (25,26), respectivement antérieur et postérieur, qui s'étendent à partir d'une base plane de raccordement entre le col (2) et la tige (1) vers une extrémité opposée du col (2). 10 - Prothèse de hanche selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que la longueur L de la tige (1) est comprise entre 125 mm et 162 mm. 11 - Prothèse de hanche selon l'une des revendications 1 à 10 caractérisée en ce que l'extrémité du col (2) forme un cône d'adaptation de la tête d'articulation. 12 - Ensemble de prothèses de hanche selon l'une des revendications 1 à 11, de tailles différentes comprenant au moins deux prothèses de hanche de longueur de tige distinctes, la longueur L de la tige de chacune des prothèses de la gamme appartenant à une catégorie différente et choisie parmi les catégories suivantes • Tl : longueur de tige L comprise entre 125 mm et 126 mm, ^ T2 : longueur de tige L comprise entre 128 mm et 129 mm, ^ T3 : longueur de tige L comprise entre 131 mm et 132mm, ^ T4 : longueur de tige L comprise entre 136 mm et 137 mm, ^ T5 : longueur de tige L comprise entre 141 mm et 142 mm, ^ T6 longueur de tige L comprise entre 147 mm et 148 mm, ^ T7 : longueur de tige L comprise entre 152 mm et 153 mm, ^ T8 : longueur de tige L comprise entre 156 mm et 158 mm, ^ T9 : longueur de tige L comprise entre 161 mm et 162 mm, la longueur L de la tige étant mesurée parallèlement à l'axe A-A' entre un épaulement du col perpendiculaire à l'axe A-A' et l'extrémité inférieure de la tige.