Brevet FR2920663A1 — publié le 20090313

INSTRUMENT D'AIDE A LA POSE D'UN SYSTEME D'OSTEOSYNTHESE La présente invention concerne les instruments d'aide à la pose d'un système d'ostéosynthèse rachidienne lorsque ces systèmes comportent au moins 5 une barre et une vis pédiculaire qui peut être de type poly-axiale. Il est connu des systèmes d'ostéosynthèse rachidienne qui comportent au moins une barre et une vis pédiculaire. Dans ces systèmes, la vis pédiculaire, lorsqu'elle est poly-axiale, comprend une vis de fixation constituée d'une tige de fixation à vissage osseux et d'une tête d'épaulement comportant une face d'appui 10 pour la barre et une face convexe sensiblement hémisphérique ou similaire, et une pièce de liaison sensiblement en forme générale de U ou similaire, la distance séparant intérieurement les deux branches du U étant au moins égale à l'épaisseur de la barre à maintenir, en général son diamètre car les barres utilisées sont généralement cylindriques de révolution. La face intérieure de la 15 base du U présente une forme hémisphérique concave sensiblement complémentaire de la face hémisphérique convexe de la tête d'épaulement. La pièce de liaison en U comporte en outre, toujours dans le cas d'une vis pédiculaire poly-axiale, une percée traversante axiale réalisée dans sa base, la section de cette percée traversante étant nettement supérieure à la section 20 transversale de la tige de fixation, la vis de fixation et la pièce de liaison en U étant montées en coopération l'une avec l'autre de façon que la tige de fixation soit située dans la percée traversante et que la face hémisphérique convexe de la tête d'épaulement soit située contre la face concave de la base du U de façon que cette tige de fixation puisse subir une pluralité d'orientation angulaire spatiale par 25 rapport à la pièce de liaison en U, par exemple dans un cône ayant un angle au sommet solide de l'ordre de quelques dizaines de degrés. Dans le cas d'une vis pédiculaire non poly-axiale, la tête de fixation et la pièce de liaison en U ne forment qu'une seule pièce, la tige de fixation étant alors solidaire de la pièce de liaison en U. 30 De plus une telle vis comporte une pièce de blocage apte à coopérer avec les deux branches de la pièce de liaison en U pour pincer et bloquer la barre entre elle et la face d'appui de la tête d'épaulement comme défini ci-dessus dans le cas de la vis poly-axiale, ou le fond de la pièce de liaison en U pour une vis pédiculaire. sluawala,p algwasue un Jaslle?J a uo6BB ap fl ua uosleit ap saoald sel }a uoI}exI} ep sin sel oane se~ eq sel wawaJ!epllos Jaould wuanlop Inb a6eoolq ep saoald sel aassln anod s}uawala seo snob saJiepllos 4uewellenuew aluaTulew TuawaJieaodwe; T!op ue!ol}ead al `awaTsÂs np uoI}eTueldwl,p snssaooad np ape}s eo y 'uo!TeXI; ep sin sep ~ueuaalneda,p sa~a~ sep Indde,p saoee sel ans Tuesodej }a nue saoald sep sayoueaq xnep sel eue 4uaa4ue selle,nb anod a6eJTuio un J!gns }uesiej. 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Cette technique bien connue en elle-même ne sera pas plus amplement décrite ici car elle n'entre pas dans le champ de l'invention. II sera cependant précisé que, comme l'ostéosynthèse doit généralement s'effectuer entre plus de deux vertèbres consécutives, le travail opératoire du Praticien est encore plus difficile que décrit ci-dessus. A la description précédente, on peut constater que, bien que la pose des systèmes d'ostéosynthèse rachidienne ne soit peut-être pas, en théorie, très complexe, le travail du Praticien n'est certainement facile car, notamment, il doit effectuer simultanément plusieurs manipulations, et ces manipulations sont jusqu'à présent essentiellement effectuées manuellement car il n'existe pas d'instrument qui puisse réellement l'aider sans venir compliquer l'opération qu'il effectue. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser un instrument d'aide à la pose d'un système d'ostéosynthèse rachidienne comportant au moins une barre et une vis pédiculaire qui peut être poly-axiale comme ceux décrits au préambule de la présente description, qui facilite les manipulations que doit effectuer le Praticien, sans pour autant compliquer son travail opératoire, qui soit en plus d'une structure très simple et peu onéreuse, et qui puisse aussi être facilement stérilisé. Plus précisément, la présente invention a pour objet un instrument d'aide à la pose d'un système d'ostéosynthèse rachidienne comportant au moins une barre et une vis du type pédiculaire ou analogue, cette vis comprenant au moins : * une vis de fixation, * une pièce de liaison sensiblement en forme de U, la distance séparant intérieurement les deux branches du U étant au moins égale à l'épaisseur de la barre à maintenir, * des moyens pour associer la vis de fixation avec la pièce de liaison en U, 30 et * une pièce de blocage apte à coopérer avec les deux branches de la pièce de liaison en U pour bloquer ladite barre dans la pièce de liaison en U, l'instrument étant caractérisé par le fait qu'il comporte : • un manchon guide défini selon un premier axe entre deux première et seconde extrémités et ayant une section transversale intérieure supérieure à la section transversale extérieure maximale de la pièce de liaison en U, • des moyens d'accrochage-décrochables pour accrocher-décrocher la première extrémité du manchon guide et la paroi extérieure de ladite pièce de liaison en U, • une tige poussoir définie selon un second axe entre deux première et seconde extrémités et ayant une section transversale extérieure au plus égale à la section transversale intérieure du manchon guide, cette tige poussoir étant montée en translation dans ledit manchon guide de façon que sa première extrémité pénètre dans ledit manchon guide par la seconde extrémité de ce dernier pour que la tige poussoir soit apte à venir au contact, par coulissement dans ledit manchon guide, de ladite barre quand elle est positionnée, entre les branches de la pièce de liaison en U, et • des moyens pour appliquer un couple de forces entre ledit manchon guide et ladite tige poussoir. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 représente une vue en perspective cavalière d'un mode de réalisation préférentiel de l'instrument d'aide à la pose d'un système d'ostéosynthèse rachidienne selon l'invention, et Les figures 2 et 3 représentent respectivement une vue de côté et une vue en coupe transversale d'une partie de l'instrument selon la figure 1, la figure 2 étant une vue de côté d'une extrémité de cette partie de l'instrument selon la direction indiquée par la flèche F sur la figure 1, la figure 3 étant une vue en coupe référencée II-II sur la figure 2, les figures 2 et 3 illustrant l'utilisation de l'instrument selon la figure 1 dans le cas où la vis pédiculaire est du type vis polyaxiale. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent essentiellement un mode de réalisation préférentiel de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que, lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. En référence à l'ensemble des trois figures, la présente invention est relative à un instrument 100 d'aide à la pose d'un système d'ostéosynthèse rachidienne comme celui qui est défini au préambule de la présente invention, lorsque le système comporte, comme illustré sur les figures 2 et 3, au moins une barre 10 et une vis pédiculaire 20. Dans le cas où elle est poly-axiale, comme illustré sur les figures 2 et 3, cette dernière comprend au moins une vis de fixation 21 comportant une tige de fixation 22 à filetage osseux et une tête d'épaulement 23 à deux faces 24, 25, une première face 24 d'appui pour la barre 10 et une seconde face convexe 25 sensiblement hémisphérique. La vis pédiculaire 20 comprend aussi une pièce de liaison 26 sensiblement en forme générale de U, la distance séparant intérieurement les deux branches 27, 28 du U étant au moins égale à l'épaisseur de la barre 10 à maintenir pour qu'elle puisse traverser cette pièce de liaison en U 26 et des moyens pour associer la vis de fixation 21 avec la pièce de liaison en U 26. Dans le cas d'une vis poly-axiale, les moyens pour associer la vis de fixation 21 avec la pièce de liaison en U 26 sont essentiellement constitués par le fait que la face intérieure 129 de la base 29 du U a une forme hémisphérique concave complémentaire de la seconde face hémisphérique convexe 25 de la tête d'épaulement 23 et par le fait que la pièce de liaison en U 26 comporte aussi une percée axiale traversante 30 réalisée dans sa base 29, la vis de fixation 21 et la pièce de liaison en U 26 étant montées en coopération l'une avec l'autre de façon que la tige de fixation 22 soit située dans la percée traversante 30 et que la seconde face hémisphérique 25 de la tête d'épaulement soit située contre la face concave 129 de la base 29 du U. Dans le cas d'une vis pédiculaire non poly-axiale, les moyens pour associer la vis de fixation 21 avec la pièce de liaison en U 26 sont essentiellement constitués par le fait que le fond de la pièce en U et la vis de fixation 21 sont solidaires l'un de l'autre en ne formant par exemple qu'une seule pièce. La vis pédiculaire 20 comprend aussi une pièce de blocage 41 apte à coopérer avec les deux branches 27, 28 de la pièce de liaison en U 26 pour pincer et bloquer la barre 10 entre elle et la face d'appui 24 de la tête d'épaulement 23 dans le cas où la vis pédiculaire est du type poly-axiale. Dans le cas où la vis pédiculaire :20 n'est pas poly-axiale, la pièce de blocage permet de pincer et de bloquer la barre 10 entre elle et le fond de la pièce de liaison en U 26. Cette pièce de blocage 41 peut être de l'un ou l'autre des deux types décrits au préambule de la présente invention. Dans le mode de réalisation illustré sur la figure 2, elle est du premier type qui est considéré, par La Demanderesse, comme une réalisation préférentielle. Selon l'invention, l'instrument 100 d'aide à la pose d'un système d'ostéosynthèse rachidienne comme celui défini ci-dessus, figures 1-3, comporte un manchon guide 110 défini selon un premier axe 111 entre deux première et seconde extrémités 114, 116 et ayant une section intérieure transversale supérieure à la section transversale extérieure maximale de la pièce de liaison en U 26, et des moyens d'accrochage-décrochables 120 pour accrocher-décrocher la première extrémité 114 du manchon guide 110 et la paroi extérieure 33 de la pièce de liaison'en U 26. Ces moyens d'accrochage-décrochables 120 peuvent être constitués de différentes façons, mais sont agencés de façon que, lorsqu'ils coopèrent par accrochage avec la pièce de liaison en U 26, cette pièce de liaison en U et le manchon guide 110 ne puissent subir aucune rotation l'un par rapport à l'autre autour du premier axe 111 de ce manchon guide. Dans le mode de réalisation illustré, ces moyens d'accrochage- décrochables 120 comportent au moins un ergot, de préférence deux symétriques 121, 122, réalisé en saillie sur la première extrémité 114 du manchon guide 110 vers l'intérieur de celui-ci. Cet ergot 121, 122 est de préférence de forme oblongue, comme visible sur la figure 3, et est agencé pour coopérer avec une partie en creux 51, 52 complémentaire réalisée sur la paroi extérieure 33 de la pièce de liaison en U 26. Selon cette réalisation, la partie en creux complémentaire 51, 52 réalisée sur la paroi extérieure 33 de la pièce de liaison en U 26 est constituée par au moins l'un des deux éléments suivants : une entaille latérale 61, 62 réalisée dans la paroi extérieure 33 de l'une des deux branches 27, 28 de la pièce de liaison en U, en tant que réalisation préférentielle pour obtenir un maintien équilibré, comme illustré sur les figures 2 et 3, ou bien la face extérieure 63 de la base 29 de la pièce de liaison en U 26. L'instrument 100 comporte aussi une tige poussoir 130 définie selon un second axe 132 entre deux première et seconde extrémités 134, 136 et ayant une section transversale extérieure au plus égale à la section transversale intérieure du manchon guide 110, cette tige poussoir 130 étant montée en translation dans le manchon guide de façon que sa première extrémité 134 pénètre dans ce manchon guide 110 par la seconde extrémité 116 de ce dernier pour que la tige poussoir soit apte à venir au contact, par coulissement dans le manchon guide 110, de la barre 10. Selon une réalisation préférentielle, la tige poussoir 130 est constituée d'un premier tube 151. Dans ce cas, lorsque la pièce de blocage 41 est du premier type décrit ci-dessus au préambule, c'est-à-dire constituée d'une vis de blocage comportant un taraudage latéral complémentaire de celui réalisé sur la surface intérieure 32 des deux branches 27, 28 de la pièce de liaison en U 26 de façon que la vis de blocage soit apte à être vissée entre ces deux branches 27, 28 pour venir au contact de la barre 10, la section transversale intérieure de ce premier tube 151 est au moins égale à la section transversale hors-tout de la vis de blocage 41. Selon une réalisation possible et avantageuse, la section transversale intérieure du premier tube 151 peut aussi être au moins égale à la section transversale extérieure maximale de la pièce de liaison en U 26, de façon que la tige poussoir puisse entourer au moins partiellement cette pièce de liaison en U, comme explicité ci-après et illustré sur les figures 2 et 3. Dans le cas où la tige poussoir présente la caractéristique décrite ci-dessus, la première extrémité 134 du premier tube 151 comporte avantageusement deux encoches 161, 162, figures 2 et 3, réalisées dans sa paroi de façon sensiblement diamétralement opposée. La largeur de ces deux encoches 161, 162 est au moins égale à l'épaisseur de la barre 10 de façon que cette première extrémité 134 du premier tube 151 soit apte à enfourcher au moins partiellement la barre 10. Quant à leur hauteur prise selon le second axe 132, elle est déterminée de façon que, lorsque le fond des deux encoches est au contact de la barre 10, comme plus particulièrement visible sur la figure 2, la première extrémité 134 du premier tube 151 ne vienne pas au contact des moyens d'accrochage-décrochables 120 quand ils sont accrochés à la paroi extérieure 33 de la pièce de liaison en U 26. Quant au manchon guide 110, il est alors avantageusement constitué d'un second tube 170 dont la section transversale intérieure est au moins égale à la section transversale extérieure du premier tube 151, ce second tube 170 comportant, lui aussi, deux découpes 171, 172, figures 2 et 3, réalisées dans la paroi de sa première extrémité 114 de façon sensiblement diamétralement opposée. La largeur de chaque découpe est au moins égale à l'épaisseur de la barre 10 et leur hauteur est déterminée de façon que, lorsque les moyens d'accrochage-décrochables 120 coopèrent avec la paroi extérieure 33 de la pièce de liaison en U 26, les fonds respectifs 173, 174 des deux découpes 171, 172 soient éloignés de la barre 10. De plus, au moins l'une des deux découpes est définie de façon que, lorsque le manchon guide 110 est translaté perpendiculairement à son axe longitudinal 111 dans le but explicité ci-après, elle puisse surmonter la pièce de liaison en U 26, c'est-à-dire qu'elle soit plus haute et plus large que cette pièce de liaison en U. Dans la réalisation illustrée, cette découpe est la découpe 172, figures 2 et 3. L'instrument 100 comporte en outre des moyens 140 pour appliquer un couple de forces entre le manchon guide 110 et la tige poussoir 130. Bien qu'ils puissent être réalisés de différentes façons, ces moyens 140 sont avantageusement constitués, comme illustré sur la figure 1, de deux manches 190, 191 montés pivotants l'un par rapport à l'autre en 194, une extrémité de chacun des deux manches étant montée pivotante, de préférence de façon amovible, respectivement en 196 et 195 sur sensiblement les deux secondes extrémités 136, 116 de la tige poussoir 130 et du manchon guide 110, et de moyens 180 pour engendrer un couple de forces élastiques entre les deux 10 manches. L'instrument selon l'invention tel qu'illustré sur les trois figures, s'utilise de la façon suivante décrite dans le cas de l'implantation d'une vis pédiculaire de type poly-axiale, étant entendu que son utilisation dans le cas d'une vis pédiculaire non poly-axiale se déduira sans aucune difficulté de la description 15 faite pour une vis poly-axiale Quand un Praticien veut visser dans le corps de la vertèbre une vis de fixation 21, il la positionne dans une pièce de liaison en U 26 de façon que sa tête d'épaulement 23 soit située dans le fond de la base 29 de la pièce en U et peut la visser dans l'os du corps vertébral comme décrit précédemment. Mais il peut 20 aussi utiliser l'instrument 100 comme décrit ci-dessous. Pour cela, il positionne le manchon guide 110 autour de la pièce de liaison en U 26, en les translatant latéralement l'un par rapport à l'autre de façon que les deux ergots 121, 122 viennent se positionner dans les entailles latérales respectives 61, 62, pour prendre une position comme illustré sur les figures 2 et 3. 25 De cette façon, le Praticien peut plus facilement maintenir la pièce de liaison en U 20 avec la vis de fixation 21 dans le fond de la base en U 29 grâce au manchon guide 110. Dans ce cas, la tige poussoir 130 n'est pas utilisée. Elle peut, soit être conservée dans le manchon guide 110 si elle se présente sous la forme du premier tube 151 et permet ainsi le passage d'un tournevis pour le 30 vissage de la vis de fixation 21, soit être enlevée si elle ne le permet pas. Il positionne l'extrémité pénétrante de la tige de fixation 22 de la vis de fixation 21 à l'endroit du corps de vertèbre où elle doit être vissée, puis introduit un tournevis (ou analogue) dans le manchon guide 110, en passant éventuellement dans le premier tube 151 (s'il est présent dans le manchon guide 110), pour placer l'extrémité de ce tournevis dans le gorge de vissage (non référencée mais visible sur les figures 2 et 3) de la tête d'épaulement 23 de la vis de fixation 21. II peut ainsi facilement visser cette vis de fixation 21 puisque le tournevis est guidé latéralement par la paroi intérieure du manchon guide 110 ou celle du premier tube 151, évitant de ce fait qu'il ne ripe sur le côté et ne s'échappe .de la gorge au risque de blesser le patient. Le travail du Praticien est ainsi facilité et sécurisé. Tous les autres ensembles "vis de fixation 21-pièce de liaison en U 26" peuvent être mis en place de la même façon. Il positionne ensuite une barre de liaison 10 entre les deux branches 27, 28 de toutes les pièces de liaison en U qui doivent être reliées, en lui donnant la forme voulue.pour qu'elle suive parfaitement toutes les têtes d'épaulement 23 des vis de fixation 21 implantées. Pour mettre en place une vis de blocage 41 entre les branches d'une pièce de liaison en U, le Praticien agit de la façon suivante, en supposant que l'instrument 100 n'est pas mis en place sur la pièce de liaison. Le Praticien positionne l'extrémité 114 du second tube 170 de l'instrument de façon que les découpes 171, 172 enfourchent la portion de barre 10 se trouvant à proximité de la pièce de liaison en U 26 dans laquelle il veut visser la vis de blocage 41. Il fait ensuite glisser latéralement l'instrument jusqu'à ce que les ergots 121, 122 se positionnent respectivement dans les entailles 61, 62 de la pièce de liaison en U, la première extrémité 134 du premier tube 151 étant le plus éloigné possible de la première extrémité 114 du manchon 110 pour permettre à ce dernier de passer au-dessus des deux branches 27, 28. Cette position relative entre les premier et second tubes 151, 170 peut être obtenue automatiquement par les moyens de ressort 180 qui agissent sur les deux manches 190, 191 pour éloigner l'une de l'autre les deux extrémités 116 et 136. Le Praticien exerce alors un couple de forces entre le manchon-guide 110 et la tige poussoir 130 à l'aide des deux manches 190, 191, par exemple manuellement, de façon à rapprocher les secondes extrémités 116, 136 respectivement du second tube 170 et du premier tube 151, et donc aussi leurs premières extrémités 114, 134. La première extrémité 134 du premier tube 151 se positionne en glissant autour de la pièce de liaison en U 26 jusqu'à ce que le fond de chacune des deux encoches 161, 162 vienne buter au contact de la barre 10, figure 2. Ce couple de forces est transmis sur la barre 10, la pièce de liaison en U 26 et la vis de fixation 21 pour les bloquer ensemble, au moins temporairement tant que le Praticien exerce ce couple de forces sur les deux manches 190, 191. Tout en maintenant ce couple de forces, le Praticien peut alors enficher la vis de blocage 41 sur l'extrémité d'un autre tournevis que le précédent, qui est adapté à cette vis de blocage, puis introduit l'ensemble dans le premier tube 151 de la tige poussoir 130 jusqu'à ce que la vis de blocage 41 atteigne le sommet des deux branches 27, 28 taraudées comme décrit précédemment. Il peut alors la visser entre les deux branches jusqu'à ce qu'elle vienne au contact de la barre 10 pour solidariser définitivement tout l'ensemble, à savoir : "la barre 10 - la pièce de liaison en U 26 - la vis de. fixation 21 vissée dans le corps osseux de la vertèbre - la vis de blocage 41". Lors de ce vissage de la pièce de blocage 41, la pièce de liaison en U ne peut pas être entraînée en rotation puisqu'elle est bloquée sur le manchon guide 110 qui est lui-même maintenu par le Praticien au moyen des manches 190, 191. Le Praticien annule alors le couple de forces et, grâce aux moyens de ressort 180, les deux premières extrémités 114, 134 s'éloignent l'une de l'autre. L'instrument 100 peut alors être enlevé pour être éventuellement utilisé sur un autre ensemble �vis pédiculaire 20, poly-axiale ou non, ou analogue - barre 10�. A la description ci-dessus, il apparaît aisément que la structure de l'instrument 100 selon l'invention est très simple, qu'il peut être réalisé avec tous matériaux facilement stérilisables, et que son utilisation est des plus faciles. Cet instrument présente en outre notamment les avantages suivants : - il facilite et sécurise la mise en place des vis de fixation 21, - il permet une bonne tenue de l'ensemble "vis de fixation 21, pièce de 30 liaison en U 26 et barre 10" pendant la mise en place de la vis de blocage 41 en permettant d'exercer un contre-couple lors du vissage de cette vis de blocage. REVENDICATIONS 1. Instrument (100) d'aide à la pose d'un système d'ostéosynthèse 5 rachidienne comportant au moins une barre et une vis du type pédiculaire ou analogue, cette vis comprenant au moins : * une vis de fixation (21), * une pièce de liaison sensiblement en forme de U (26), la distance séparant intérieurement les deux branches (27, 28) du U étant au moins égale à 10 l'épaisseur de la barre (10) à maintenir, * des moyens pour associer la vis de fixation (21) avec la pièce de liaison en U (26), et * une pièce de blocage (41) apte à coopérer avec les deux branches (27, 28) de la pièce de liaison en U (26) pour bloquer ladite barre (10) dans la pièce 15 de liaison en U, ledit instrument (100) étant caractérisé par le fait qu'il comporte : • un manchon guide (110) défini selon un premier axe (111) entre deux première et seconde extrémités (114, 116) et ayant une section intérieure transversale supérieure à la section transversale extérieure maximale de la pièce 20 de liaison en U (26), • des moyens d'accrochage-décrochables (120) pour accrocher-décrocher la première extrémité (114) du manchon guide (110) et la paroi extérieure (33) de ladite pièce de liaison en U (26), • une tige poussoir (130) définie selon un second axe (132) entre deux 25 première et seconde extrémités (134, 136) et ayant une section transversale extérieure au plus égale à la section transversale intérieure du manchon guide (110), cette tige poussoir (130) étant montée en translation dans ledit manchon guide de façon que sa première extrémité (134) pénètre dans ledit manchon guide (110) par la seconde extrémité (116) de ce dernier pour qu'ellè soit apte à 30 venir au contact, par coulissement dans ledit manchon guide (110), de ladite barre (10), et • des moyens (140) pour appliquer un couple de forces entre ledit manchon guide (110) et ladite tige poussoir (130). 2. Instrument selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ladite tige poussoir (130) est constituée d'un premier tube (151). 3. Instrument selon la revendication 2, caractérisé par le fait que, lorsque la pièce de blocage (41) est constituée d'une vis de blocage comportant un taraudage latéral et que la surface intérieure (32) des deux branches (27, 28) de la pièce de liaison en U (:26) comportent un taraudage complémentaire à celui de la vis de blocage de façon que la vis de blocage soit apte à être vissée entre ces deux dites branches (27, 28) pour venir au contact de ladite barre (10), la section transversale intérieure du premier tube (151) est au moins égale à la section transversale de ladite vis de blocage (41). 4. Instrument selon l'une des revendications 2 et 3, caractérisé par le fait que ledit premier tube (151) a une section transversale intérieure au moins égale à la section transversale extérieure maximale de ladite pièce de liaison en U (26). 5. Instrument selon la revendication 4, caractérisé par le fait que la première extrémité (134) du premier tube (151) comporte deux encoches (161, 162) réalisées dans sa paroi de façon sensiblement diamétralement opposée, la largeur de ces deux encoches (161, 162) étant au moins égale à l'épaisseur de ladite barre (10) de façon que cette première extrémité (134) du premier tube (151) soit apte à enfourcher au moins partiellement ladite barre (10). 6. Instrument selon la revendication 5, caractérisé par le fait que la hauteur de chaque encoche (161, 162) prise selon ledit second axe (132) est définie de façon que, lorsque ledit premier tube (151) est au contact de ladite barre (10) en étant emmanché dans ledit manchon guide (110), la première extrémité (134) de ce premier tube (151) ne vienne pas au contact des moyens d'accrochagedécrochables (120) quand ils sont accrochés à la paroi extérieure (33) de ladite pièce de liaison en U (26). 7. Instrument selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé par le fait que les moyens d'accrochage-décrochables (120) sont constitués par au moins un ergot (121, 122) réalisé en saillie sur la première extrémité (114) du manchonguide (110) et vers l'intérieur de celui-ci, ce dit ergot (121, 122) étant agencé pour coopérer avec une partie en creux (51, 52) complémentaire réalisée sur la paroi extérieure (33) de ladite pièce de liaison en U (26). 8. Instrument selon la revendication 7, caractérisé par le fait que ladite partie en creux complémentaire (51, 52) réalisée sur la paroi extérieure (33) de ladite pièce de liaison en U (26) est constituée par au moins l'un des deux éléments suivants : une entaille latérale (61, 62) réalisée dans la paroi extérieure (33) de l'une des deux branches (27, 28) de la pièce de liaison en U, la face extérieure (63) de la base (29) de ladite pièce de liaison en U (26). 9. Instrument selon l'une des revendications 1 à 8, quand elle dépend de la revendication 2, caractérisé par le fait que ledit manchon guide (110) est constitué d'un second tube (170) dont la section transversale intérieure est au moins égale à la section transversale extérieure du premier tube (151), ce second tube (170) comportant deux découpes (171, 172) réalisées dans la paroi de sa première extrémité (114) et de façon sensiblement diamétralement opposée, la largeur de chaque découpe étant au moins égale à l'épaisseur de ladite barre (10) et leur hauteur étant déterminée de façon que, lorsque les moyens d'accrochage- décrochables (120) coopèrent avec la paroi extérieure (33) de la pièce de liaison en U (26), les fonds respectifs (173, 174) des deux découpes (171, 172) soient éloignés de ladite barre (10). 10. Instrument selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisé par le fait que les moyens (140) pour appliquer un couple de forces entre ledit manchon guide (110) et ladite tige poussoir (130) sont constitués par deux manches (190, 191) montés pivotants (194) l'un par rapport à l'autre, une extrémité de chacun des deux manches étant montée pivotante (196, 195) respectivement sensiblement sur les secondes extrémités (136, 116) de la tige poussoir (130) et du manchon guide (110), et des moyens (180) pour engendrer un couple de forces élastiques entre les deux dits manches.