Brevet FR2921821A1 — publié le 20090410

L'invention concerne un ancillaire, destiné à déterminer les dimensions et le positionnement d'un implant cotyloïdien d'une prothèse de hanche. Une prothèse de hanche est un dispositif articulaire interne visant à remplacer l'articulation de la hanche. Les dimensions et le positionnement de la prothèse doivent être adaptés à l'anatomie de chaque patient afin d'assurer le bon fonctionnement de l'articulation créée par la prothèse et d'éviter son usure prématurée. Une prothèse de hanche est constituée de plusieurs éléments articulés les uns par rapport aux autres. Une prothèse classique comporte une tige fémorale prothétique, fixée dans le canal médullaire du fémur et équipée d'une tête de forme sphérique, et un implant cotyloïdien généralement composé d'une cupule ou cotyle, fixée dans la cavité cotyloïdienne, et d'un insert monté dans la cupule. L'insert comporte un logement de forme complémentaire à celui de la tête, servant à loger cette dernière de manière à former une articulation. De même, l'insert est articulé dans la cupule, par l'intermédiaire de surfaces de contact sensiblement sphériques. Afin de pouvoir garantir le bon dimensionnement des différents éléments de la prothèse par rapport aux dimensions anatomiques du patient, il est nécessaire d'utiliser des implants cotyloïdiens d'essai. Pour cela, le chirurgien dispose de cupules et d'inserts d'essai de tailles différentes, ces derniers étant mis en place sur le patient afin de déterminer la taille et la position la plus adaptée de chacun des éléments de l'implant. Afin de mettre en place et de retirer les éléments formant l'implant 25 cotyloïdien d'essai, à savoir la cupule et l'insert, ces derniers sont fixés par vissage à des instruments. Le montage de l'implant cotyloïdien d'essai est effectué de la manière suivante. Tout d'abord, la cavité cotyloïdienne du bassin est creusée à l'aide 30 d'une fraise. Ensuite, le chirurgien détermine le type de cupule à mettre en place, applique la cupule dans la cavité à l'aide d'un instrument correspondant et met en place, généralement à force, la cupule dans la cavité cotyloïdienne. L'instrument correspondant est ensuite dévissé. L'insert d'essai est alors monté dans la cupule à l'aide d'un 35 instrument correspondant. Une fois l'insert d'essai choisi mis en place dans la cupule, l'instrument est dévissé et le chirurgien teste le positionnement et les dimensions de la prothèse en insérant la tête de la tige fémorale dans l'insert d'essai et en faisant fonctionner l'articulation prothétique ainsi formée. Lorsque les dimensions et la position de chacun des éléments de l'implant cotyloïdien d'essai ont été déterminées, les éléments d'essai sont remplacés par les éléments définitifs. L'insert d'essai et l'instrument forment ainsi un ancillaire, destiné à déterminer les dimensions et le positionnement d'un implant cotyloïdien définitif d'une prothèse de hanche. Cet ancillaire présente l'inconvénient exposé ci-après. Le retrait et la mise en place de l'insert sur l'instrument doivent être effectués fréquemment puisqu'il s'agit de choisir, par essais successifs, un insert dont les dimensions sont adaptées aux autres composants de la prothèse ainsi qu'aux dimensions anatomiques du patient. Or, une liaison par vissage rend les opérations précitées 15 fastidieuses. L'invention vise donc à remédier à cet inconvénient en proposant un ancillaire qui puisse être monté et démonté rapidement et facilement. A cet effet, l'invention concerne un ancillaire, destiné à déterminer les dimensions et le positionnement d'un implant cotyloïdien d'une prothèse de 20 hanche, comportant un instrument et un insert d'essai, destiné à être engagé dans une cupule disposée dans une cavité cotyloïdienne d'un patient, l'instrument comportant une tige dont une première extrémité est destinée à être tenue par l'utilisateur et une seconde extrémité est fixée de façon démontable à l'insert d'essai , caractérisé en ce que en ce que la fixation de 25 l'insert d'essai sur la tige est réalisée par un système à baïonnette. L'utilisation d'un système à baïonnette permet de réaliser facilement le montage et le démontage de l'insert d'essai sur l'instrument par rotation de la tige sur une course faible. Avantageusement, la tige comporte au moins un doigt transversal 30 faisant saillie vers l'extérieur et disposé au niveau de sa seconde extrémité, l'insert d'essai comportant une lumière qui, destinée au passage du doigt et de la seconde extrémité de la tige, s'étend radialement depuis le centre de l'insert d'essai et débouche dans une paroi de fond du logement de l'insert d'essai destiné à l'insertion d'une tête fémorale prothétique, l'insert comportant une 35 cavité disposée de l'autre côté de la paroi de fond par rapport au logement, la cavité comportant une première butée décalée angulairement par rapport à la lumière, destinée à limiter le déplacement du doigt dans la cavité. Lors du montage de l'insert d'essai sur l'instrument, la seconde extrémité de la tige ainsi que le doigt sont insérés dans le logement de l'insert d'essai servant à la mise en place de la tête prothétique, traversent la lumière et débouchent dans la cavité. La tige est ensuite entraînée en rotation jusqu'à ce que le doigt vienne en appui contre la première butée. Dans cette position, le doigt est disposé transversalement par rapport à la lumière et empêche ainsi la translation de la tige par rapport à l'insert. Le démontage s'effectue par rotation inverse de la tige. Selon une caractéristique de l'invention, l'insert d'essai comporte une seconde butée disposée dans le prolongement d'un bord de la lumière, délimitant avec la première butée la course angulaire du doigt entre une position d'introduction de l'insert d'essai et une position de verrouillage Préférentiellement, l'insert d'essai comporte au moins une rainure d'indexation, un bord de la rainure étant situé dans le prolongement de la première butée. La rainure permet de loger le doigt de la tige lors du montage, de manière à éviter toute rotation involontaire de celui-ci par rapport à l'insert 20 d'essai après montage. Préférentiellement, l'instrument comporte une rondelle montée coulissante sur la tige, disposée entre le doigt et la première extrémité de la tige, la rondelle étant soumise à l'action de moyens élastiques la maintenant en appui contre le doigt. 25 Cette caractéristique permet de garantir le maintien en position de l'insert d'essai sur la tige puisque le doigt se trouve plaqué contre la paroi de l'insert d'essai délimitant la cavité située du côté opposé au logement de la tête prothétique. Avantageusement, la rondelle (8) prend appui contre un 30 épaulement ménagé dans la paroi de fond (15) de l'insert d'essai. Cette caractéristique permet d'appliquer un effort longitudinal afin de bloquer l'insert d'essai dans la cupule. Selon une possibilité de l'invention, l'insert d'essai présente un marquage périphérique. Le marquage permet de repérer la position de l'insert d'essai par rapport à l'os iliaque et de pouvoir ainsi reporter cette position avec l'insert définitif. De toute façon, l'invention sera bien comprise à l'aide de la description qui suit, en référence au dessin schématique annexé représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme d'exécution de cet ancillaire. Figure 1 est une vue en perspective d'un instrument appartenant à l'ancillaire ; Figure 2 est une vue de dessus d'un insert d'essai appartenant à 10 l'ancillaire ; Figure 3 en est une vue en coupe de l'insert d'essai suivant la ligne A-A de figure 2; Figures 4 à 8 sont des vues représentant les étapes successives du montage de l'instrument sur l'insert, ce dernier étant partiellement coupé 15 afin d'en visualiser la structure interne. La figure 1 décrit un instrument 1 d'un ancillaire selon l'invention. L'instrument 1 se présente sous la forme d'une tige dont une première extrémité 2 est équipée d'une barre transversale 3 formant poignée. La seconde extrémité 4 de l'instrument 1 comporte un épaulement 5 délimitant 20 un tronçon d'extrémité dont le diamètre est inférieur à celui de la tige, dans sa zone située en arrière du tronçon d'extrémité. L'instrument 1 comporte, à proximité de sa seconde extrémité 4, deux doigts cylindriques 6, 7 s'étendant radialement vers l'extérieur, en sens opposé l'un par rapport à l'autre. 25 L'instrument 1 comporte en outre une rondelle 8 montée coulissante sur la tige, disposée entre les doigts 6, 7 et la première extrémité 2 de la tige, la rondelle 8 présentant une première face 9 tournée vers les doigts et une seconde face 10 tournée vers l'épaulement 5. Un ressort hélicoïdal 11 est disposé autour de l'instrument et prend 30 appui à une extrémité contre l'épaulement 5 et à l'autre extrémité contre la seconde face 10 de la rondelle 8. Ainsi, la rondelle 8 est contrainte en direction des doigts 6, 7 de sorte que la première face 9 de la rondelle 8 soit en appui contre ceux-ci dans la position représentée en figure 1. L'ancillaire comporte en outre un insert d'essai 12, destiné à être fixé de façon démontable sur l'instrument 1, au niveau de sa seconde extrémité 4. L'insert d'essai 12 est représenté plus particulièrement aux figures 5 2et3. Celui-ci est de forme générale hémisphérique et comporte, de manière connue en soi, un logement hémisphérique 13 destiné à l'insertion d'une tête fémorale prothétique. L'insert d'essai 12 est réalisé en polyéthylène et comporte une 10 lumière 14 qui, destinée au passage des doigts 6, 7 et de la seconde extrémité 4 de l'instrument 1, s'étend radialement depuis le centre de l'insert d'essai et débouche dans une paroi de fond plane 15 du logement 13. La lumière 14 comporte une zone centrale 16 de forme cylindrique, dont le diamètre correspond sensiblement à celui l'instrument 1 au niveau de 15 son tronçon d'extrémité, ainsi que des zones latérales droites 17, 18, disposées de part et d'autre de la zone centrale. L'insert d'essai 12 comporte en outre deux rainures d'indexation 19, 20, formant chacune un angle droit avec l'axe de la lumière 14, disposées de part et d'autre de celle-ci. 20 L'insert d'essai comporte de plus une cavité 21, disposée de l'autre côté de la paroi de fond 15 par rapport au logement 13, la cavité 21 comportant deux butées 22 venant chacune dans le prolongement d'un bord d'une des rainures 18, 19. La cavité comporte deux autres butées 23 venant chacune dans le 25 prolongement d'un bord d'une des zones latérales droites 17, 18 de la lumière. Les butées 22, 23 permettent, comme cela est décrit ci-après, de délimiter la course angulaire des doigts 6, 7 entre une position d'introduction et une position de verrouillage. La largeur, respectivement la longueur, des rainures 19, 20 et des 30 zones latérales droites 17, 18 de la lumière 14, correspond sensiblement au diamètre, respectivement la longueur, des doigts 6, 7 de l'instrument 1. L'insert d'essai 12 présente en outre un marquage périphérique, non représenté, destiné au repérage de la position de l'insert d'essai 12 par rapport à l'os iliaque afin de pouvoir reporter cette position avec l'insert définitif. 35 Les figures 4 à 7 représentent les étapes successives de montage de l'insert d'essai 12 sur l'instrument 1. Dans une première étape, l'instrument 1 est inséré, par sa seconde extrémité, dans le logement 13 de l'insert d'essai 12. La position de l'instrument 1 par rapport à l'insert d'essai 12 est adaptée de sorte que les doigts 6, 7 soient en regard de la lumière 14 et s'insèrent dans les zones droites 17, 18 de celle-ci jusqu'à ce que la première face 9 de la rondelle 8 soit en appui contre la paroi de fond 15 de l'insert d'essai 12. Cette position est représentée en figure 4. L'utilisateur, par exemple le chirurgien, exerce alors un effort sur l'instrument 1, dirigé longitudinalement et supérieur à l'effort exercé par le ressort 11, afin que la rondelle 8 coulisse en direction de l'épaulement 5, c'est-à-dire en direction de la première extrémité 2 de l'instrument 1. De cette manière, les doigts 6, 7 traversent la lumière 14 et débouchent dans la cavité 21 de l'insert d'essai délimitée entre les butées latérales 22, 23 de l'insert d'essai 12. Cette position est représentée en figure 5. Comme représenté en figure 6, l'instrument 1 est ensuite entraîné en rotation, jusqu'à ce que les doigts 6, 7 soient en appui contre les butées 22 et, par conséquent, en regard des rainures d'indexation 19, 20. Cette position est représentée en figure 7. Enfin lorsque l'effort longitudinal n'est plus exercé sur l'instrument 1, les doigts 6, 7 s'insèrent dans les rainures 19, 20 de manière réaliser un couplage en rotation de l'insert d'essai 12 et de l'instrument 1, comme cela est représenté en figure 8. Le démontage de l'insert d'essai 12 est réalisé en suivant le cheminement inverse des étapes précitées. Comme il va de soi, l'invention ne se limite pas à la seule forme de réalisation de cet ancillaire, décrite ci-dessus à titre d'exemple, mais elle embrasse au contraire toutes les variantes. C'est ainsi notamment que la tige de l'ancillaire pourrait comporter un seul doigt s'étendant transversalement. REVENDICATIONS 1. Ancillaire, destiné à déterminer les dimensions et le positionnement d'un implant cotyloïdien d'une prothèse de hanche, comportant un instrument (1) et un insert d'essai (12), destiné à être engagé dans une cupule disposée dans une cavité cotyloïdienne d'un patient, l'instrument (1) comportant une tige dont une première extrémité (2) est destinée à être tenue par l'utilisateur et une seconde extrémité (4) est fixée de façon démontable à l'insert d'essai (12), caractérisé en ce que en ce que la fixation de l'insert d'essai (12) sur la tige est réalisée par un système à baïonnette (6, 7, 14). 2. Ancillaire selon la revendication 1, caractérisé en ce que la tige (1) comporte au moins un doigt transversal (6, 7) faisant saillie vers l'extérieur et disposé au niveau de sa seconde extrémité (4), l'insert d'essai (12) comportant une lumière (14) qui, destinée au passage du doigt (6, 7) et de la seconde extrémité (4) de la tige (1), s'étend radialement depuis le centre de l'insert d'essai (12) et débouche dans une paroi de fond (15) du logement (13) de l'insert d'essai destiné à l'insertion d'une tête fémorale prothétique, l'insert d'essai (12) comportant une cavité (21) disposée de l'autre côté de la paroi de fond (15) par rapport au logement (13), la cavité (21) comportant une première butée (22) décalée angulairement par rapport à la lumière, destinée à limiter le déplacement du doigt (6, 7) dans la cavité (21). 3. Ancillaire selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que l'insert d'essai (12) comporte une seconde butée (23) disposée dans le prolongement d'un bord de la lumière (14), délimitant avec la première butée (22) la course angulaire du doigt (6, 7) entre une position d'introduction de l'insert d'essai et une position de verrouillage. 4. Ancillaire selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que l'insert d'essai (12) comporte au moins une rainure d'indexation (19, 20), un bord de la rainure (19, 20) étant situé dans le prolongement de la première butée (22). 30 35 10 5. Ancillaire selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que l'instrument (1) comporte une rondelle (8) montée coulissante sur la tige, disposée entre le doigt (6, 7) et la première extrémité (2) de la tige, la rondelle (8) étant soumise à l'action de moyens élastiques (11) la maintenant (8) en appui contre le doigt (6, 7). 6. Ancillaire selon les revendications 2 et 5, caractérisé en ce que la rondelle (8) prend appui contre un épaulement ménagé dans la paroi de fond (15) de l'insert d'essai. 7. Ancillaire selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que l'insert d'essai (12) présente un marquage périphérique.