Brevet FR2919490A1 — publié le 20090206

48FDEP.doc 2919490 1 La présente invention concerne un implant intersomatique, et plus particulièrement un implant intersomatique destiné à être inséré par voie antéropostérieure entre les vertèbres cervicales d'un patient. De tels implants intersomatiques sont également connus sous le terme de cage intersomatique , du fait de la présence en leur centre d'une cavité intérieure débouchant largement sur les parois supérieure et inférieure. Cette cavité est destinée généralement à contenir un greffon osseux pour favoriser la solidarisation des vertèbres l'une à l'autre par fusion au travers de l'implant intersomatique. Les implants intersomatiques sont en effet utilisés dans un but de stabilisation des vertèbres cervicales du patient en étant insérés entre les plateaux de deux vertèbres cervicales adjacentes, au centre des plateaux dans le plan frontal, en avant de la partie cervicale du canal rachidien. La partie cervicale du canal rachidien est située au centre de la vertèbre cervicale dans le plan frontal et comporte une surface extérieure convexe avec une section sensiblement circulaire. De façon connue, les implants intersomatiques à insertion antéropostérieure pour stabilisation de vertèbres cervicales adjacentes d'un patient comprennent un corps d'implant en matériau solide biocompatible ayant une structure générale parallélépipédique. Les implants ont ainsi une structure générale limitée par deux parois supérieure et inférieure légèrement convergentes vers l'arrière, deux parois latérales, une paroi antérieure et une paroi postérieure. Un problème des implants intersomatiques connus est que, lors de leur insertion entre deux vertèbres cervicales adjacentes par voie antéropostérieure ou au cours de leur utilisation avant solidarisation des vertèbres les unes aux autres au travers de l'implant, il peut se produire que l'implant soit inséré ou se déplace trop loin en direction du processus épineux et vienne endommager la moelle épinière de la partie cervicale du canal rachidien. Le risque de lésion de la moelle épinière est aggravé par le fait que la structure générale des cages (ou implants) intersomatiques connues pénètre facilement la moelle épinière, et ce dès le début du contact entre l'implant et la moelle épinière. Un premier problème proposé par l'invention est de limiter le risque de lésion de la moelle épinière d'un patient lors de l'insertion d'un implant 35 intersomatique ou lors de son utilisation avant solidarisation des vertèbres adjacentes au travers de l'implant. 5148FDEP.doc 2919490 2 Selon un second aspect, l'invention vise à concevoir un implant à faible capacité de pénétration dans la moelle épinière. Pour atteindre ces objets ainsi que d'autres, l'invention propose un implant intersomatique à insertion antéropostérieure pour stabilisation de vertèbres 5 cervicales adjacentes d'un patient, comprenant un corps d'implant en matériau solide biocompatible ayant une structure générale parallélépipédique limitée par deux parois supérieure et inférieure légèrement convergentes vers l'arrière et disposées l'une à l'écart de l'autre selon une direction axiale, deux parois latérales, une paroi antérieure et une paroi postérieure, avec une cavité intérieure 10 débouchant largement sur les parois supérieure et inférieure, et dans lequel la paroi postérieure de l'implant comporte une concavité généralement cylindrique à génératrice parallèle ou approximativement parallèle à la direction axiale. Un tel implant, lorsqu'il est accidentellement mis en contact de la moelle épinière lors de son insertion ou de son utilisation, vient au contact de la moelle 15 épinière selon une plus grande surface que les implants connus et évite la création de zones de surface à concentration de pression, grâce à la forme de ce contact, et ce dès le début du contact. On limite ainsi efficacement le risque de lésion de la moelle épinière par pénétration de la cage intersomatique dans celle-ci. La force d'insertion est en effet répartie sur une plus grande surface et 20 de façon régulière, contrairement aux implants intersomatiques connus à paroi antérieure rectiligne qui, à l'entrée du contact entre l'implant et la moelle épinière, concentrent la force d'insertion sur une faible surface et provoquent la section de la moelle épinière et à tout le moins une entaille dans celle-ci. De préférence, la concavité de la paroi postérieure peut comporter une 25 courbure dont le rayon est sensiblement égal au rayon du canal rachidien du patient. La surface selon laquelle l'implant vient en contact avec la moelle épinière est ainsi maximale, résultant en une pression de contact surfacique la plus faible possible : l'implant comporte ainsi une plus faible capacité de pénétration 30 dans la moelle épinière que les implants classiques. Avantageusement, la concavité de la paroi postérieure peut comporter une courbure dont le rayon est compris entre 3 mm et 8 mm environ, afin d'être au plus proche du rayon de la section transversale de la moelle épinière dans la partie cervicale du canal rachidien. Parce que le rayon de la section transversale peut varier sur la hauteur des vertèbres cervicales d'un patient, on peut avantageusement prévoir que la 5I48FDEP.doc 2919490 3 concavité de la paroi postérieure comporte une courbure dont le rayon est d'environ 5 mm. On dispose ainsi d'un implant dont le rayon de la concavité de la paroi postérieure est sensiblement égal au diamètre moyen de la moelle épinière dans la 5 partie cervicale du canal rachidien d'un patient, réalisant un bon compromis autorisant l'utilisation d'un même implant dans toute la zone cervicale de colonne vertébrale. Avantageusement, la paroi postérieure concave peut être reliée aux parois latérales par des tronçons de raccordement convexes arrondis. 10 L'implant intersomatique ne présente ainsi pas d'angles vifs (aigus ou obtus) susceptibles de venir endommager facilement la moelle épinière. D'autres objets, caractéristiques et avantages de la présente invention ressortiront de la description suivante de modes de réalisation particuliers, faite en relation avec les figures jointes, parmi lesquelles : 15 - la figure 1 est une vue en perspective d'un mode de réalisation d'implant intersomatique selon l'invention ; - la figure 2 est une vue de côté de l'implant intersomatique de la figure 1 ; et - la figure 3 est une vue de dessus de l'implant intersomatique de la figure 1. L'implant intersomatique de la figure 1 comporte un corps d'implant 1 à 20 structure générale sensiblement parallélépipédique limitée par deux parois supérieure 2 et inférieure 3, deux parois latérales 4 et 5, une paroi antérieure 6 et une paroi postérieure 7. La paroi antérieure 6 est munie d'un trou taraudé 8 permettant de fixer l'implant intersomatique à l'extrémité d'un préhenseur à l'aide duquel le chirurgien 25 manie l'implant lors de son insertion antéropostérieure entre deux vertèbres cervicales adjacentes. La figure 2 montre que les parois supérieure 2 et inférieure 3 sont légèrement convergentes vers l'arrière (i.e. en direction de la paroi postérieure 7) et disposées l'une à l'écart de l'autre selon une direction axiale 1-I. 30 L'implant comporte une cavité intérieure 9 débouchant largement sur les parois supérieure 2 et inférieure 3. Cette cavité 9 peut contenir un greffon osseux afin que les deux vertèbres cervicales adjacentes, entre lesquelles est inséré l'implant, se solidarisent l'une à l'autre à travers le corps 1 d'implant. Les parois supérieure 2 et inférieure 3 sont munies de dents obliques 10 35 conférant à la cage, en vue de côté (figure 2), une configuration en arête de poisson. Les dents 10 s'opposent ainsi à une expulsion par voie antérieure de 5 I48FDEP.doc 2919490 4 l'implant par un mouvement de sens et de direction définis par la flèche 11 une fois celui-ci inséré entre deux vertèbres cervicales adjacentes. On voit plus particulièrement sur la figure 3 que la paroi postérieure 7 de l'implant présente une concavité 12 généralement cylindrique à génératrice II-II 5 parallèle ou approximativement parallèle à la direction axiale 1-1. La concavité 12 comporte une courbure de rayon R sensiblement constante, le rayon R pouvant avantageusement être choisi sensiblement égal au rayon de la partie cervicale du canal rachidien d'un patient. Ainsi, en cas de contact accidentel entre l'implant et la moelle épinière, ce contact se fait selon une 10 surface la plus grande possible et répartit de façon régulière la pression éventuellement exercée par l'implant contre la moelle épinière. La section transversale des canaux cervicaux n'étant pas la même pour tous les individus, et cette section évoluant quelque peu entre la première et la dernière vertèbre cervicale, un bon compromis a été obtenu en choisissant un 15 rayon R compris entre 3 et 8 mm environ, et de préférence de 5 mm environ. Dans le mode de réalisation illustré sur les figures 1 à 3, la paroi postérieure 7 concave est reliée aux parois latérales 4 et 5 par des tronçons de raccordement 13 et 14 convexes arrondis à parois généralement cylindriques à génératrices parallèles ou approximativement parallèles à la direction axiale 1-1. 20 Ces tronçons de raccordement 13 et 14 arrondis évitent la présence d'arêtes et d'angles saillants (aigus ou obtus) qui pourraient également agresser la moelle épinière et provoquer aisément de graves lésions dans celle-ci. Pour limiter efficacement ce risque de lésion, les tronçons de raccordement 13 et 14 convexes peuvent présenter un rayon de courbure R' qui 25 est compris entre 1,5 et 5 mm, et de préférence égal à 3 mm environ. La présente invention n'est pas limitée aux modes de réalisation qui ont été explicitement décrits, mais elle en inclut les diverses variantes et généralisations contenues dans le domaine des revendications ci-après. 5 I48FDEP.doc REVENDICATIONS 1 û Implant intersomatique à insertion antéropostérieure pour stabilisation de vertèbres cervicales adjacentes d'un patient, comprenant un corps (1) d'implant en matériau solide biocompatible ayant une structure générale parallélépipédique limitée par deux parois supérieure (2) et inférieure (3) légèrement convergentes vers l'arrière et disposées l'une à l'écart de l'autre selon une direction axiale (1-I), deux parois latérales (4, 5), une paroi antérieure (6) et une paroi postérieure (7), avec une cavité intérieure (9) débouchant largement sur les parois supérieure (2) et inférieure (3), caractérisé en ce que la paroi postérieure (7) de l'implant comporte une concavité (12) généralement cylindrique à génératrice parallèle ou approximativement parallèle à la direction axiale (1-1). 2 û Implant intersomatique selon la revendication 1, caractérisé en ce que la concavité (12) de la paroi postérieure (7) comporte une courbure dont le rayon (R) est sensiblement égal au rayon de la partie cervicale du canal rachidien du patient. 3 û Implant intersomatique selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la concavité (12) de la paroi postérieure (7) comporte une courbure dont le rayon (R) est compris entre 3 mm et 8 mm environ. 4 û Implant intersomatique selon l'une quelconque des revendications 1 20 à 3, caractérisé en ce que la concavité (12) de la paroi postérieure (7) comporte une courbure dont le rayon (R) est d'environ 5 mm. 5 û Implant intersomatique selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la paroi postérieure (7) concave est reliée aux parois latérales (4, 5) par des tronçons de raccordement (13, 14) convexes arrondis à 25 parois généralement cylindriques à génératrices parallèles ou approximativement parallèles à la direction axiale (I-I). 6 û Implant intersomatique selon la revendication 5, caractérisé en ce que les tronçons de raccordement (13, 14) convexes arrondis comportent une courbure dont le rayon (R') est compris entre 1,5 et 5 mm environ, et de préférence 30 égal à 3 mm environ.