Brevet FR2912895A1 — publié le 20080829

La présente invention concerne un matériel d'arthrodèse, notamment pour l'arthrodèse d'une articulation du pied tel qu'une articulation métatarsophalangienne. Il est connu de réaliser l'arthrodèse d'une articulation, notamment d'une articulation du pied, en opérant une résection des zones articulaires des deux os concernés puis en maintenant les faces réséquées de ces os l'une contre l'autre, avec mise en compression. Ce maintien en compression peut-être réalisé au moyen : soit d'une broche introduite à partir de l'extrémité de l'os de la phalange 10 jusque dans le métatarse, selon l'axe de ces os ; - soit de deux broches disposées de manière oblique au travers de l'interface réséquée, ces broches se croisant au niveau de cette interface ; - soit de plusieurs vis mises en place au travers de l'interface réséquée ; ces vis peuvent être de type classique, c'est-à-dire comprendre des têtes, ou 15 être sans têtes, peuvent être canulées ou non, peuvent être à simple filetage ou à double filetage ; - soit par des plaques rigides maintenues par des vis, fixées aux os, ces plaques comprenant des trous oblongs de réception des vis. Ces différentes techniques existantes ne donnent pas parfaitement 20 satisfaction. En effet, la broche axiale ou les broches croisées présentent un risque de migration, sont plus ou moins gênantes pour le patient, et sont souvent difficiles à extraire. Les vis, compte tenu de leur pluralité, doivent être mises en place en 25 formant un angle faible avec l'axe de la diaphyse des os concernés, de façon à ne pas risquer de fracturer les corticales des os ; ces vis peuvent en conséquence être relativement difficiles à mettre en place et peuvent ne pas assurer parfaitement la mise en compression des os. Les plaques rigides peuvent également être relativement difficiles à 30 mettre en place, impliquant la réalisation de perforations et de mesures pour la mise en place précise des vis de maintien de ces plaques, et peuvent également ne pas perrnettre une parfaite mise en compression des os. La présente invention vise à rernédier à l'ensemble de ces inconvénients, en fournissant par conséquent un matériel relativement facile à mettre en 2 place et permettant une mise en compression des os faisant l'objet de l'arthrodèse, dans les meilleures conditions. À cet effet, le matériel selon l'invention comprend : - une plaque incluant : - à une extrémité, un manchon taraudé, de réception d'une vis d'arthrodèse ; - au moins un oeillet de réception d'une vis d'ancrage osseux ; - une portion déformable reliant le manchon et ledit oeillet, dont la déformation permet d'adapter la forme de la plaque à la configuration des os à traiter et d'adapter les positions relatives du manchon et de l'oeillet ; - ladite vis d'arthrodèse, comprenant un filetage adapté à une prise d'appui dans les os concernés et, à une extrémité, un filetage propre à coopérer avec le taraudage du manchon ; - au moins une vis d'ancrage osseux propre à être engagée dans ledit oeillet. Ladite plaque est destinée à être fixée sur les os faisant l'objet de l'arthrodèse, de telle sorte que le manchon s'étende d'un côté des faces réséquées et que ledit un oeillet s'étende de l'autre côté desdites faces réséquées ; ladite portion déformable permet d'adapter la forme de la plaque à la configuration des os, à traiter et d'adapter les positions relatives du manchon et de l'oeillet ; le manchon peut donc être orienté de manière oblique par rapport au reste de la plaque de telle sorte que la vis d'arthrodèse qu'il est destiné à recevoir puisse être engagée de manière oblique simultanément dans les deux os, en traversant l'interface réséquée par laquelle ces deux os viennent en contact l'un avec l'autre ; l'oeillet peut être orienté de la manière la plus appropriée pour l'insertion dans l'os de la vis d'ancrage osseux qu'il est destiné à recevoir, et en particulier de telle sorte que ladite vis d'ancrage puisse être insérée perpendiculairement à la zone osseuse en face de laquelle cet oeillet est placé. Le manchon permet par conséquent d'orienter une vis d'arthrodèse unique dans les meilleures conditions pour la réalisation de la mise en compression des deux os ; il permet également, grâce à sa liaison vissée avec cette vis, d'assurer le parfait maintien en position de la vis d'arthrodèse. 3 La plaque et la vis d'arthrodèse unique que comprend le matériel selon l'invention permettent de simplifier fortement la réalisation d'une arthrodèse, particulièrement sur de petits os tels que les os du pied. Ce matériel élimine les problèmes liés à la mise en place de plusieurs vis, notamment les problèmes de fracture des os résultant, selon la technique antérieure, de la mise en place de plusieurs vis, ainsi que les problèmes présentés par l'utilisation de broches ou de plaques rigides maintenues par des vis. Avantageusement, le manchon comprend un double taraudage, dont un de pas plus faible que l'autre, et la vis d'arthrodèse comprend un double filetage, à savoir un filetage distal permettant à cette vis de prendre appui dans les os concernés et un filetage proximal de pas plus faible que celui du filetage distal, permettant de lier la vis au manchon. Ainsi, en fin de vissage, le filetage proximal vient en prise avec le taraudage correspondant du manchon et la poursuite du vissage permet, compte tenu du fait que le pas de ce filetage proximal est plus faible que le pas du filetage distal, une légère mise en compression des os concernés par rapport à ladite plaque. Un autre mode de réalisation pourrait consister à prévoir le filetage distal de la vis d'arthrodèse avec un pas supérieur à la longueur du manchon et à prévoir ledit manchon avec un seul taraudage, équivalent au filetage proximal de la vis d'arthrodèse. Ledit oeillet peul. présenter une face interne en forme de portion de sphère creuse, et ladite vis d'ancrage peut présenter une tête en portion de sphère, destinée à coopérer avec cette face interne pour permettre une orientation multidirectionnelle de la vis d'ancrage par rapport à l'oeillet. Une latitude de positionnement de la vis d'ancrage par rapport à la plaque est ainsi obtenue. Alternativement, au moins une vis d'ancrage pourrait être solidarisée sur la plaque, notamment en prévoyant un filet sur la tête de cette vis d'ancrage et 30 un trou de plaque taraudé. La plaque peut comprendre au moins deux oeillets tels que précités, pouvant être reliés l'un à l'autre par une ou plusieurs deuxièmes portions déformables, similaires à la portion déformable reliant l'un des oeillets au manchon. 4 Un ancrage solide peut ainsi mis en oeuvre au moyen d'au moins deux vis d'ancrage, dans les meilleures conditions. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du matériel d'arthrodèse qu'elle concerne. La figure 1 est une vue de dessus d'une plaque qu'il comprend ; la figure 2 est une vue de cette plaque en coupe longitudinale médiane ; la figure 3 est une vue de cette plaque de côté, partiellement en coupe, avec insertion d'une vis d'arthrodèse et avec une vis d'ancrage osseux, qu'il comprend également ; la figure 4 est une vue de dessus des os d'une articulation métatarsophalangienne ; la figure 5 est une vue de ces mêmes os, de côté ; la figure 6 est une vue similaire à la figure 4, après résection des os et mise en place du matériel d'arthrodèse, et la figure 7 est une vue similaire à la figure 6, de côté. Les figures 6 et 7 représentent un matériel d'arthrodèse 1, notamment pour l'arthrodèse d'une articulation du pied tel qu'une articulation métatarso- phalangienne, comprenant une plaque 2, une vis d'arthrodèse 3 et deux vis 4 d'ancrage osseux (une seule de celles-ci est représentée). L'ensemble du matériel 1 est constitué en un matériau métallique implantable, par exemple en titane ou en acier inoxydable. Comme le montrent plus particulièrement les figures 1 à 3, la plaque 2 inclut : - un manchon taraudé 5, à une extrémité, destiné à recevoir la vis d'arthrodèse 3 ; - deux oeillets 6 de réception des vis 4 d'ancrage osseux ; - deux portions amincies 7, 8, à savoir une portion 7 reliant le manchon 5 à un oeillet 6 et une portion 8 reliant cet oeillet 6 à l'autre oeillet 6, ce deuxième oeillet 6 se trouvant à l'autre extrémité de la plaque 2. Le manchon 5 fait saillie sur l'un des côtés de la plaque 2. Dans l'exemple représenté, il comprend uni double taraudage, à savoir un taraudage propre à coopérer avec un filetage mécanique 3a que comprend la partie proximale de la vis d'arthrodèse 3 et un taraudage propre à coopérer avec un filetage 3b pour os spongieux, que comprend le corps de la vis 3. Chaque oeillet 6 présente une face interne 6a en forme de portion de sphère creuse, et chaque vis d'ancrage 4 présente une tête 4a en portion de 5 sphère, destinée à coopérer avec cette face interne 6a pour permettre une orientation multidirectionnelle de la vis d'ancrage 4 par rapport à l'oeillet 6. Les portions amincies 7, 8 forment corps avec le manchon 5 et les oeillets 6 auxquels elles sont raccordées ; elles ont une épaisseur telle qu'elles sont rigides mais qu'elles peuvent être déformées, par exemple une épaisseur de l'ordre de 1,5 mm. En pratique, comme le montrent les figures 4 et 5, le premier métatarsien 100 et la phalange 101 font l'objet de résections de leurs surfaces articulaires, selon les lignes de coupe respectives x-x' et y-y'. Une exostosectomie selon la ligne de coupe c-c' peut également être pratiquée, si nécessaire. Les coupes x-x' et y-y' sont aménagées de manière à imposer, lorsque les faces réséquées sont placées en contact l'une de l'autre, un angle a entre l'axe longitudinal du premier métatarsien 100 et l'axe longitudinal de la phalange 101, cet angle étant déterminé en fonction des besoins anatomiques et fonctionnels du patient. Le premier métatarsien 100 et la phalange 101 sont amenés en contact par leurs faces réséquées puis la phalange 101 est percée au niveau de la fossette métaphyso-diaphysaire 102, au diamètre extérieur du manchon 5. Ce perçage est réalisé selon une direction telle que la vis 3, ultérieurement reçue dans ce manchon 5, puisse être engagée au travers de l'interface réséquée des os 100 et 101 afin d'assurer le maintien de ces derniers en compression. La plaque 2 est alors conformée selon l'anatomie du site d'implantation, par déformation des portions déformables 7 et 8 ; dans l'exemple représenté, la portion 7 est pliée à proximité du manchon 5 et la portion 8 est pliée entre les oeillets 6. La plaque 2 présente ainsi une portion médiane rectiligne qui s'étend le long de la face osseuse résultant de la coupe c-c' lorsque le manchon 5 est engagé dans le perçage de la phalange 101 et que les oeillets 6 respectifs viennent à proximité immédiate du premier métatarsien 100. La vis d'arthrodèse 3, qui est auto-perforante et auto-taraudante, est 35 ensuite engagée au travers du manchon 5, puis, étant guidée par coopération 6 de son filetage 3b avec le taraudage correspondant du manchon 5, est vissée dans la phalange 101 puis dans le premier métatarsien 100, au travers de l'interface réséquée par laquelle ces os sont en contact l'un avec l'autre. À l'approche de la fin du vissage, le filetage mécanique 3a vient en prise avec le taraudage correspondant du manchon 5 ; le pas de ce filetage 3a étant inférieur au pas du filetage 3b, la poursuite de ce vissage réalise une mise en compression des os 100 et 101 par rapport à la plaque 2. Une vis 4 est enfin mise en place au travers de l'oeillet 6 le plus éloigné du manchon 5, et, si nécessaire, au travers de l'oeillet 6 intermédiaire. Comme cela apparaît de ce qui précède, la plaque 2 et la vis d'arthrodèse unique 3 que comprend le matériel 1 selon l'invention permettent de simplifier fortement: la réalisation d'une arthrodèse, particulièrement sur de petits os tels que les os du pied. Ce matériel élimine les problèmes liés à la mise en place de plusieurs vis, notamment les problèmes de fracture des os résultant, selon la technique antérieure, de la mise en place de plusieurs vis, ainsi que les problèmes présentés par l'utilisation de broches ou de plaques rigides maintenues par des vis. L'invention fournit ainsi un matériel permettant de remédier aux inconvénients des matériels de même utilisation selon la technique antérieure. II va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 û Matériel d'arthrodèse (1), notamment pour l'arthrodèse d'une articulation du pied tel qu'une articulation métatarso-phalangienne, caractérisé en ce qu'il comprend : - une plaque (2) incluant : - à une extrémité, un rnanchon taraudé (5), de réception d'une vis d'arthrodèse (3) ; - au moins un oeillet (6) de réception d'une vis (4) d'ancrage osseux ; - une portion déformable (7) reliant le manchon (5) et ledit oeillet (6), dont la déformation permet d'adapter la forme de la plaque (2) à la configuration des os (100, 101) à traiter et d'adapter les positions relatives du manchon (5) et de l'oeillet (6) ; - ladite vis d'arthrodèse (3), comprenant un filetage (3b) adapté à une prise d'appui dans les os (100, 101) concernés et, à une extrémité, un filetage (3a) propre à coopérer avec 1e taraudage du manchon (5) ; - au moins une vis (4) d'ancrage osseux propre à être engagée dans ledit oeillet (6). 2 û Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce que le manchon (5) comprend un double taraudage, dont un de pas plus faible que l'autre, et en ce que la vis d'arthrodèse (3) comprend un double filetage, à savoir un filetage distal (3b) permettant à cette vis (3) de prendre appui dans les os (100, 101) concernés et un filetage proximal (3a) de pas plus faible que celui du filetage distal (3b), permettant de lier la vis (3) au manchon (5). 3 û Matériel selon la revendication 1, caractérisé en ce que le filetage de la vis d'arthrodèse adapté à une prise d'appui dans les os a un pas supérieur à la longueur du manchon et en ce que le manchon comprend un seul taraudage, propre à coopérer avec le filetage de la vis d'arthrodèse destiné à coopérer avec ce taraudage. 4 û Matériel selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que ledit oeillet (6) présente une face interne (6a) en forme de portion de sphère creuse, et en ce que ladite vis (4) d'ancrage osseux présente une tête (4a) en portion de sphère, destinée à coopérer avec cette face interne (6a) pour permettre une orientation multidirectionnelle de la vis (4) par rapport à l'oeillet (6). 8 ù Matériel selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que la plaque (2) comprend au moins deux oeillets (6) tels que précités, reliés l'un à l'autre par une ou plusieurs deuxièmes portions déformables (8), similaires à la portion déformable (7) reliant l'un des oeillets (6) au manchon (5).