Brevet FR2922754A1 — publié le 20090501

La présente invention concerne le domaine technique des implants chirurgicaux adaptés pour contrôler le gonflement d'un élément gonflable en réponse à une pression d'un fluide. La présente invention trouve une application particulièrement avantageuse pour constituer un sphincter urinaire artificiel pour l'homme ou la femme, un sphincter anal artificiel, un sphincter oesophagien ou pylorique artificiel ou constituer un anneau gastrique ou un implant pénien. Dans l'application préférée d'un sphincter urinaire artificiel, il est connu divers systèmes pour apporter une solution à l'incontinence urinaire, en particulier masculine. Par exemple, le brevet US 4 222 377 décrit un sphincter urinaire artificiel comportant, en tant qu'élément gonflable, une manchette occlusive destinée à être implantée autour d'un segment du canal urétral. Cette manchette est constituée d'une partie externe renforcée, flexible, inextensible, sur laquelle adhère un coussin gonflable interne par un fluide sous pression. Le sphincter urinaire artificiel comporte également un ballonnet régulateur de pression, destiné à être implanté dans l'espace pré-vésical, permettant à la manchette occlusive en position fermée, d'exercer autour du segment urétral des pressions proches des valeurs physiologiques. Cette compression des tissus de l'urètre doit empêcher le passage de l'urine et permettre le passage du flux sanguin, limitant ainsi les risques d'hypoxie tissulaire et de nécrose. Le sphincter urinaire artificiel comporte également une pompe intrascrotale (peau des testicules) chez l'homme ou dans une des grandes lèvres chez la femme. La pompe comporte en partie inférieure, une poire que le patient comprime pour ouvrir le sphincter artificiel au moment de la miction. La pompe rassemble deux circuits en parallèle. Ainsi, cette pompe est équipée d'un premier cathéter reliant la pompe au ballonnet par l'intermédiaire d'un système antiretour à billes monté sur ressort. Cette pompe comporte un deuxième cathéter monté entre cette dernière et la manchette gonflable, via un système antiretour à billes. Par ailleurs, la manchette est reliée au ballonnet à travers un orifice calibré. Pour assurer la continence du patient, du fluide circule librement entre la manchette et le ballonnet qui maintient une pression déterminée dans la manchette. Cette pression de la manchette sur l'urètre est suffisante pour assurer la continence, mais reste insuffisante pour arrêter le flux sanguin artériel et veineux. Les tissus comprimés restent irrigués, diminuant ainsi le risque d'ischémie. Pour permettre au patient d'uriner, le fluide contenu dans la manchette doit être vidé dans le ballonnet afin de supprimer la compression de l'urètre. Pour ce faire, le patient actionne la poire de la pompe située dans le scrotum, de sorte que sous l'action de la pression de la poire, le conduit communiquant avec la manchette est fermé par le clapet à billes, et le liquide de la poire repousse le clapet à billes qui fermait le conduit communicant avec le ballonnet, permettant ainsi de remplir le ballonnet. Lors de la dépression de la poire, le conduit communiquant avec la manchette est libéré par aspiration de la bille, ce qui entraîne le vidage de la manchette dans la poire. Le conduit communiquant avec le ballonnet est bouché sous l'action du ressort. La pression sur la poire est répétée jusqu'à ce que la manchette soit vide. Le patient sait que la manchette est vide quand la poire de la pompe est plate, lui permettant ainsi d'uriner. Simultanément, le ballonnet remplit progressivement la manchette de la poire par l'orifice calibré. Le remplissage se fait lentement (à peu près 180 secondes) permettant au patient de vider complètement sa vessie avant que la manchette comprime de nouveau l'urètre. Cet implant urinaire artificiel pose un certain nombre d'inconvénients. En effet, l'implantation d'un tel implant urinaire artificiel nécessite de réaliser trois gestes chirurgicaux : - une incision périnéale pour passer la manchette autour de l'urètre, une incision inguinale pour pénétrer dans le pelvis et placer le ballon régulateur de pression entre la vessie et les vaisseaux iliaques, une logette scrotale pour placer la pompe. Les risques pour le patient sont : l'incision inguinale qui peut être à l'origine d'une infection nosocomiale qui imposera l'ablation de l'implant, - la position du ballon régulateur de pression au contact de la veine iliaque qui peut être responsable d'une phlébite puis d'une embolie pulmonaire, - le traitement anticoagulant prescrit pendant les 7 jours post-opératoires pour prévenir les phlébites qui peuvent être responsable d'une thrombopénie, - l'hospitalisation d'une durée de 4 à 5 jours. Par ailleurs, le ballon régulateur de pression est réalisé en un matériau élastique mais poreux, ce qui conduit à une perte irrémédiable du liquide de remplissage, ne permettant pas d'assurer une pression déterminée choisie pour la manchette. En pratique, le sphincter urinaire artificiel tel que décrit ci-dessus est livré en kit à préparer par l'équipe chirurgicale au moment de l'implantation. Le kit comprend notamment plusieurs ballons de différentes pressions, une pompe de commande, plusieurs manchettes de différentes tailles pour s'adapter à chaque type d'urètre, et une boite de connectique. Avant l'implantation dans l'organisme, il convient de mesurer l'urètre et de choisir une taille pour la manchette, ainsi qu'un ballon de pression parmi ceux disponibles. La manchette, le ballon de pression et la pompe de commande doivent être remplis par un mélange précis d'eau stérile et de liquide de contraste. Ce mélange est à préparer par le chirurgien pour chaque intervention. Chaque élément doit être ensuite débullé. Par ailleurs, deux pinces que le chirurgien aura préalablement gainées seront placées sur chaque cathéter pour assurer l'étanchéité de chaque partie constituant ce kit. Cette conception impose d'aider le chirurgien par un infirmier pour chaque implantation d'un sphincter urinaire artificiel. En résumé, l'implantation d'un sphincter urinaire artificiel est une opération à risque pour le patient, relativement complexe et longue, et par conséquent coûteuse. La présente invention vise à remédier aux inconvénients de l'état technique, en proposant un nouvel implant chirurgical adapté pour réguler la pression d'un élément gonflable, conçu pour limiter les risques liés à la mise en place d'un tel implant chirurgical. Un autre objet de l'invention est de proposer un nouvel implant chirurgical pratiquement prêt à l'utilisation avant chaque implantation. Un autre objet de l'invention est de proposer un nouvel implant chirurgical conçu pour présenter un fonctionnement sûr et fiable, et notamment une pression de régulation stable dans le temps. Pour atteindre de tels objectifs, l'objet de l'invention concerne un implant chirurgical comportant : un élément gonflable, en réponse à une pression d'un fluide, un réservoir pour le fluide sous pression en communication avec l'élément gonflable pour réguler la pression dudit élément, et une pompe commandée manuellement en communication d'une part avec l'élément gonflable via un obturateur unidirectionnel et, d'autre part, avec le réservoir via un obturateur unidirectionnel. Selon l'invention l'implant comporte un boîtier de commande intégrant le réservoir et la pompe manuelle, le boîtier de commande présentant une ouverture de passage pour le fluide, en communication d'une part du côté intérieur du boîtier de commande, avec le réservoir et la pompe manuelle et, d'autre part, du côté extérieur du boîtier de commande, avec uniquement l'élément gonflable, à l'aide d'un cathéter monté entre l'élément gonflable et le boîtier de commande. Selon une caractéristique préférée de réalisation, le réservoir est formé par une chambre étanche de fluide sous pression, délimitée par un piston mobile sollicité élastiquement. Par exemple, le réservoir comporte un cylindre dans lequel est montée une membrane d'étanchéité fixée entre le piston et le cylindre. Selon un exemple préféré de réalisation, le piston est sollicité élastiquement par un ressort monté à l'intérieur du cylindre en appui sur un support de montage. Il est à noter que le ressort baigne dans un milieu fluide confiné différent du fluide sous pression et formant un volume de compensation par rapport au volume de la chambre. Par exemple, le piston délimite du côté opposé de la chambre, un volume de compensation fermé par une paroi déformable confinant le milieu fluide dans lequel baigne le ressort. Selon une autre caractéristique de l'objet de l'invention, le cylindre est fermé à l'opposé du piston par un fond délimitant : - un circuit de communication entre la chambre et l'ouverture de passage, un circuit de communication entre la chambre et la pompe, - et un circuit de communication entre la pompe et l'ouverture de passage. Avantageusement, la pompe comporte une paroi d'actionnement mobile montée sur le cylindre et délimitant intérieurement une réserve de fluide à volume variable, en communication avec les circuits de communication et entre la pompe et l'ouverture de passage, et entre la pompe et la chambre du réservoir. Pour des raisons de compacité, la paroi de la pompe s'étend sensiblement sur toute la hauteur du cylindre en étant pourvu de stries d'aide à son actionnement. Selon une autre caractéristique de l'invention : le circuit de communication entre la chambre et l'ouverture de passage est pourvu d'un orifice calibré de fuite pour réguler la pression de l'élément gonflable, le circuit de communication entre la pompe et la chambre est pourvu de l'obturateur unidirectionnel rappelé élastiquement à sa position fermée de repos. Pour permettre l'activation et la désactivation de l'implant, le boîtier de commande comporte un interrupteur de commande de fermeture du circuit de communication entre le réservoir et l'élément gonflable. De préférence, l'interrupteur de commande est accessible de part et d'autre du boîtier de commande. Selon un exemple d'application pour un sphincter urinaire artificiel, l'élément gonflable se présente sous la forme d'une manchette apte à entourer un organe pourvu d'un passage interne, de manière à être fermé ou ouvert par constriction par ledit élément gonflable. Selon un autre exemple d'application, l'élément gonflable est un élément allongé apte à former un implant pénien. Diverses autres caractéristiques ressortent de la description faite ci-dessous en référence aux dessins annexés qui montrent, à titre d'exemples non limitatifs, des formes de réalisation de l'objet de l'invention. La Figure 1 est une vue en coupe élévation montrant un exemple de réalisation d'un implant chirurgical conforme à l'invention. La Figure 2 est un schéma illustrant le principe de fonctionnement de l'implant chirurgical conforme à l'invention. La Figure 3 est une vue en coupe élévation d'un implant chirurgical dans une position caractéristique d'activation. Les Figures 4 et 5 sont des vues en coupe transversale prises sensiblement selon les lignes respectivement IV et V de la Figure 7. La Figure 6 est une vue en élévation prise selon un autre plan de coupe de l'implant chirurgical conforme à l'invention. La Figure 7 est une vue en coupe élévation de l'implant chirurgical montrant le réservoir vide. Tel que cela ressort plus précisément des Figures, l'objet de l'invention concerne un implant chirurgical 1 comportant un élément gonflable 2 en réponse à une pression d'un fluide. Dans l'exemple de réalisation illustré, l'élément gonflable 2 se présente sous la forme d'une manchette 3 apte à entourer un organe pourvu d'un passage interne destiné à être fermé ou ouvert par constriction par ledit élément gonflable 2. Dans cette application, l'implant chirurgical est apte à former un sphincter artificiel, en particulier urinaire. Selon cet exemple de réalisation, la manchette 3 comporte une bande flexible inextensible sur laquelle adhère un coussin 4 gonflable par un fluide sous pression. La manchette 3 est apte à être repliée sur elle- même et maintenue en position refermée pour entourer un organe pourvu d'un passage interne devant être fermé ou ouvert à volonté. L'élément gonflable 2 comporte une tubulure 5 de raccordement entre le coussin gonflable 4 et un cathéter ou un conduit 6 destiné à être relié à un boîtier de commande 7. Selon une caractéristique avantageuse de l'invention, le boîtier de commande 7 intègre un réservoir 9 pour le fluide sous pression et une pompe 11 commandée manuellement pour assurer la mise en circulation du fluide comme cela sera expliqué dans la suite de la description. Le boîtier de commande 7 comporte une ouverture de passage 12 pour le fluide sur laquelle est raccordé le cathéter 6. A cet effet, le boîtier de commande 7 comporte une tubulure 13 de raccordement pour le cathéter 6, délimitant intérieurement l'ouverture de passage 12. Tel que cela ressort plus précisément de la Figure 1, l'ouverture de passage 12 se trouve en communication d'une part du côté extérieur du boîtier de commande 7 avec uniquement l'élément gonflable 2 par l'intermédiaire du cathéter 6, et d'autre part, du côté intérieur du boîtier de commande 7, avec le réservoir 9 et la pompe manuelle 11 par des circuits de circulation du fluide qui seront décrits plus précisément dans la suite de la description. Selon une caractéristique préférée de réalisation, le réservoir 9 est formé par une chambre étanche 15 contenant le fluide sous pression, présentant un volume variable sous l'action d'un piston mobile 16 sollicité élastiquement. De préférence, le piston mobile 16 est sollicité élastiquement par l'intermédiaire d'un ressort à spirale 17. Dans l'exemple illustré, le réservoir 7 comporte un cylindre 18, par exemple de section droite transversale circulaire présentant un axe de symétrie longitudinale X. Le piston mobile 16 est monté à l'intérieur du cylindre 18 en étant sollicité par le ressort 17 monté en appui sur un support 19 fixé sur le cylindre 18. Dans l'exemple illustré, le support 19 se présente sous la forme d'une bague pourvue à sa base d'un rebord saillant 20 fixé sur une extrémité par exemple 181 du cylindre 18. Le support 19 s'étend ainsi à l'intérieur du cylindre 18 sur une partie de sa longueur, en délimitant avec ce dernier un logement pour le ressort 17. Le ressort 17 se trouve ainsi en appui entre le rebord saillant 20 et une collerette saillante 22 s'étendant à l'extérieur d'une jupe 23 prolongeant à l'équerre la paroi de piston 16. La jupe 23 est montée pour s'étendre à l'intérieur du support 19 afin de servir de guidage au piston 16 par l'intermédiaire d'un rebord épaulé 26 porté par l'extrémité libre de la jupe 23. Le ressort 17 est calibré pour maintenir le fluide à une pression déterminée de préférence comprise entre 61 et 70 mbar de manière à fermer le passage interne de l'organe tout en permettant la circulation sanguine. Selon une caractéristique préférée de réalisation, le ressort 17 baigne dans un milieu fluide tel que du sérum physiologique par exemple. Ce milieu fluide qui est différent du fluide sous pression contenu dans le réservoir 9 se trouve confiné par une membrane externe ou une peau 28 venant fermer ainsi l'extrémité 181 du cylindre. Ce milieu fluide est destiné à former un volume de compensation 29 par rapport au volume de la chambre 15. Tel que cela ressortira de la description qui suit, cette membrane externe 28 est destinée à évoluer entre des positions extrêmes concave (Figure 7 montrant la chambre 15 vide) ou convexe (Figure 1) en fonction de la position du piston 16. De préférence, cette membrane externe 28 s'étend dans le prolongement d'un manchon tubulaire 30 entourant le cylindre 18. Le manchon tubulaire 30 se trouve fermé à une extrémité par la membrane externe 28. Tel que cela ressort plus précisément des Figures 1 et 7, le piston 16 est monté de manière étanche à l'intérieur du cylindre à l'aide de préférence d'une membrane interne ou d'une peau tubulaire 31 fixée entre le piston 16 et le cylindre 18. Cette membrane interne 31 est fixée sur le piston 16 en étant plaquée dans la paroi interne du cylindre 19 jusqu'à un fond 32 de fermeture du cylindre 18. Par exemple, l'une des extrémités de la membrane interne 31 est fixée sur le piston 16 tandis que l'autre extrémité est coincée entre le fond 32 et le cylindre 18. Cette membrane interne 31 roule ainsi entre le piston 16 et le cylindre 18. Il est à noter que le piston 16 présente un diamètre inférieur par rapport au diamètre du cylindre 18, de manière que le piston 16 délimite à sa périphérie avec le cylindre 18, un logement pour la membrane interne 31. La chambre 15 du réservoir 9 est donc délimitée par cette membrane interne 31 et le fond 32. Selon une caractéristique avantageuse de réalisation, la pompe manuelle 11 forme une chambre 34 de confinement du fluide sous pression, accessible de l'extérieur de l'organe de commande 7. Avantageusement la pompe manuelle 11 comporte une paroi d'actionnement mobile 35 montée à l'extérieur du cylindre 18 sur une plage angulaire limitée inférieure à 180° par exemple, comme cela ressort clairement des Figures 4 et 5. La paroi d'actionnement 35 s'étend à distance du cylindre 18 pour délimiter la réserve 34 de fluide sous pression à volume variable. La paroi d'actionnement 35 est pourvue extérieurement de protubérances ou de stries facilitant la localisation pour le patient. L'actionnement de la pompe 11 est donc assuré par un appui sur la paroi déformable 35 selon la flèche FI (Fig. 1) de sorte que l'action sur la commande de la pompe est sensiblement perpendiculaire à l'axe longitudinal X de l'organe de commande 7. Avantageusement, la paroi déformable 35 s'étend à distance d'une partie du manchon 30 entourant le cylindre 18. En d'autres termes, la réserve de fluide 34 de cette pompe manuelle forme une excroissance sur un côté du cylindre 18, par exemple sur toute sa hauteur. De préférence, le manchon 30, la paroi d'actionnement 35 et la membrane externe 28 forment une unique pièce montée sur le cylindre 18 et réalisée par exemple par une pièce en silicone moulée. Bien entendu, la réserve de fluide sous pression 34 est isolée par rapport au milieu fluide du volume de compensation 29. Le boîtier de commande 7 comporte avantageusement : un circuit 40 de communication entre la chambre 15 du réservoir 9 et l'ouverture de passage 12, un circuit de communication 41 entre la chambre 15 du réservoir 9 et la pompe 11 et plus précisément la réserve de fluide 34, et un circuit de communication 42 entre la pompe 11 et plus précisément la réserve de fluide 34 et l'ouverture de passage 12. Il doit être compris que l'implant chirurgical 1 présente ainsi un circuit fermé de 30 circulation pour un fluide sous pression composé du coussin gonflable 4, du cathéter 6, de la chambre 15 du réservoir 9, de la réserve de fluide 34 de la pompe 11 et des circuits de communication 40 à 42 qui vont être décrits plus précisément dans la suite de la description. Par exemple, le fluide sous pression circulant dans tel circuit peut être du sérum physiologique. Tel que cela ressort plus précisément de la Figure 2, le circuit 40 de communication entre la chambre 15 et l'ouverture de passage 12 est pourvu d'un orifice calibré de fuite 45 adapté pour réguler la pression de l'élément gonflable 2 comme cela sera expliqué dans la suite de la description. Le circuit de communication 41 entre la réserve de fluide 34 de la pompe 11 et la chambre 15 est pourvu d'un obturateur unidirectionnel 47 rappelé élastiquement à sa position fermée de repos. Par exemple, l'obturateur unidirectionnel 47 est une soupape en appui sur son siège par l'intermédiaire d'un ressort. L'obturateur 47 est fermé lorsque la pression du côté de la pompe 11 (point C) est inférieure à la pression au point A situé du côté de la chambre 15. A contrario, l'obturateur unidirectionnel 47 est en position d'ouverture lorsque la pression au point C est supérieure à la pression au point A. Le circuit de communication 42 entre la réserve de fluide 34 de la pompe 11 et l'ouverture de passage 12 comporte un obturateur unidirectionnel 49 tel qu'un clapet de vidange comme cela sera expliqué dans la suite de la description. Le clapet de vidange 49 est en position fermée lorsque la pression au point C est supérieure à la pression au niveau de l'ouverture de passage 12. A l'inverse, le clapet 49 est en position d'ouverture lorsque la pression au niveau de l'ouverture de passage 12 est supérieure à la pression au point C. Selon une autre caractéristique avantageuse de l'objet de l'invention, les circuits de communication 40, 41 et 42 sont aménagés dans un bloc de distribution 50 associé au fond du cylindre 18. De manière plus précise, ce bloc de distribution 50 est monté entre la paroi de fond 32 délimitant directement la chambre 15 et un couvercle 52 venant fermer l'extrémité 182 opposée de l'extrémité 181 du cylindre. Le couvercle 52 est pourvu avantageusement de la tubulure de raccordement 13 délimitant l'ouverture de passage 12. De préférence, le manchon tubulaire 30 est fixé par son bord libre sur le couvercle 52. Le bloc de distribution 50 comporte des conduits ou des canaux aménagés pour réaliser les circuits 40 à 42 tels que décrits ci-dessus. Ce bloc de distribution 50 intègre également les obturateurs 45, 47 et 49. Tel que cela ressort plus précisément de la Figure 1, un trou 55 est aménagé dans la paroi du cylindre 18 de manière à assurer une communication au point C entre la réserve 34 de la pompe manuelle 11 et les circuits 41 et 42 (Fig. 4). De même, la paroi de fond 32 est pourvue d'un trou de passage 57 débouchant dans le bloc de distribution 50 de manière que la chambre 15 du réservoir se trouve reliée au point A de communication entre les circuits 40 et 41 (Fig. 3 et 5). Selon une caractéristique avantageuse de réalisation, un interrupteur 60 est placé pour permettre d'isoler le réservoir 9 par rapport à l'élément gonflable 2 de manière à placer le boîtier de commande 7 dans un état de désactivation. Tel que cela ressort plus précisément à la Figure 3, l'interrupteur 60 se présente sous la forme d'un axe de commande placé à l'intérieur d'un alésage 62 apte à assurer une communication entre le trou de sortie 57 de la chambre 15 et le point A à savoir notamment le point de raccordement du circuit 40 de communication avec l'ouverture de passage 12, via l'orifice calibré 45. L'alésage 62 est aménagé dans le bloc de distribution 50 selon une direction perpendiculaire à l'axe X et de préférence perpendiculaire également à la direction d'appui FI sur le réservoir 11 (Fig. 1). De préférence, l'alésage 62 débouche de part et d'autre du bloc de distribution 50 de manière que l'axe 60 puisse être accessible de part et d'autre du boîtier de commande 7, à travers le manchon 30. L'axe 60 est pourvu de joints d'étanchéité 63 adaptés de manière que pour des positions d'activation et de désactivation, l'axe 60 occupe des positions assurant respectivement la communication et la non communication entre la chambre 15 et le point A et par suite, l'élément gonflable 2. Le déplacement de l'axe 60 selon un sens permet de placer le boîtier de commande 7 dans sa position désactivée (obturation entre le point A et le trou de sortie 57) tandis que son déplacement dans un sens contraire permet de placer le boîtier de commande 7 dans sa position activée (communication entre le point A et le trou de sortie 57, Fig. 3). Bien entendu, l'axe 60 coopère avec des butées pour occuper des positions stables activée et désactivée. Le fonctionnement de l'implant chirurgical 1 découle directement de la description qui précède. La description qui suit est décrite pour un sphincter urinaire artificiel. Dans ce cas, la manchette est implantée autour d'un segment du canal urétral, tandis que le boîtier de commande 7 est implanté intra-scrotale. Il doit être considéré que le patient est continent lorsque la manchette 2 est gonflée et occlusive. Pour cette position, le fluide circule librement entre le réservoir 9 et plus précisément la chambre 15 et le coussin 4 de la manchette gonflable 2. Il est à noter que le ressort 17 est dimensionné de manière à maintenir une pression comprise entre 61 et 70 mbar dans l'élément gonflable 2. Cette pression de la manchette sur l'urètre est suffisante pour assurer la continence mais reste insuffisante pour arrêter le flux sanguin artériel et veineux. Les tissus comprimés restent irrigués. Lorsque le patient veut uriner, il convient de vider l'élément gonflable 2 dans le réservoir 9 pour supprimer la compression de l'urètre. A cet effet, le patient actionne la pompe 11 en assurant un appui sur la paroi déformable 35. Sous l'action de la pression de la pompe 11, le clapet de vidange 49 est fermé et le fluide contenu dans la réserve 34 de la pompe 11 repousse la soupape 47 qui fermait le circuit 41 permettant ainsi de remplir la chambre 15 du réservoir 9. A la dépression de la pompe 11 : le circuit 42 s'ouvre dans la mesure où le clapet de vidange 49 occupe sa position d'ouverture puisque la pression du fluide à l'intérieur du coussin gonflable 4 est supérieure à la pression à l'intérieur de la réserve 34 de la pompe 11. L'élément gonflable 2 se vide dans la réserve 34 de la pompe 11. le circuit 41 est fermé sous l'action du ressort de la soupape 47 puisque la pression à l'intérieur de la pompe 11 est inférieure à la pression de la chambre 15. La pression sur la pompe 11 est répétée jusqu'à ce que l'élément gonflable 2 soit vide. Le patient sait que l'élément gonflable 2 est vide lorsque la pompe est plate. Le patient peut alors uriner dans la mesure où le coussin gonflable 4 n'assure plus de pression. La pompe 11 permet ainsi de transférer le fluide provenant du coussin gonflable 4 dans la chambre 15 qui bien entendu est dimensionnée pour permettre le vidage complet du coussin gonflable 4. Concomitamment, le circuit 40 reste en permanence ouvert, de sorte que le réservoir 9 remplit progressivement, par sa chambre 15, l'élément gonflable 2 mais également la réserve 34 de la pompe 11 par l'intermédiaire du circuit 42. Le remplissage est réalisé lentement par l'intermédiaire de l'orifice calibré 45 (à peu près 180 secondes). Le patient a le temps de vider complètement sa vessie, avant que la manchette 3 comprime à nouveau l'urètre. Le sphincter urinaire artificiel peut être bloqué en plaçant l'interrupteur 60 en position désactivée. Cette désactivation est nécessaire pendant une durée de l'ordre de 2 mois après l'implantation pour éviter toute compression de l'urètre déjà traumatisé par le geste chirurgical. Il ressort de la description qui précède que l'implant chirurgical 1 nécessite, pour son implantation, une seule incision périnéale pour placer l'élément gonflable 2 autour de l'urètre et faire glisser le boîtier de commande 7 dans une logette scrotale. Par rapport à la technique antérieure, il n'y a pas d'abord du pelvis, tous les risques liés à la mise en place d'un ballon régulateur de pression entre la vessie et les vaisseaux iliaques sont écartés et une hospitalisation courte est possible. Cette implantation facilitée est due à l'intégration dans le boîtier de commande 7 du réservoir 9 et de la pompe manuelle 11. Par ailleurs, la mise en oeuvre d'une chambre étanche variable sous l'action d'un piston mobile élastiquement permet de disposer d'un système régulateur de pression particulièrement fiable et efficace. Par ailleurs, l'implant chirurgical 1 est pratiquement prêt à l'implantation, il suffit de le remplir de sérum physiologique avant son implantation. Dans la description qui précède l'élément gonflable 2 se présente sous la forme 30 d'une manchette 3 apte à entourer un organe pourvu d'un passage interne, de manière à constituer un sphincter artificiel. Bien entendu, il peut être envisagé que l'élément gonflable se présente sous la forme d'un élément allongé apte à former un implant pénien. REVENDICATIONS 1 - Implant chirurgical comportant : un élément gonflable (2), en réponse à une pression d'un fluide, un réservoir (9) pour le fluide sous pression en communication avec l'élément gonflable pour réguler la pression dudit élément, et une pompe commandée manuellement (11) en communication d'une part avec l'élément gonflable via un obturateur unidirectionnel (49) et, d'autre part, avec le réservoir via un obturateur unidirectionnel (47) caractérisé en ce qu'il comporte un boîtier de commande (7) intégrant le réservoir (9) et la pompe manuelle (11), le boîtier de commande présentant une ouverture de passage (12) pour le fluide, en communication d'une part du côté intérieur du boîtier de commande (7), avec le réservoir (9) et la pompe manuelle (11) et, d'autre part, du côté extérieur du boîtier de commande, avec uniquement l'élément gonflable (2), à l'aide d'un cathéter (6) monté entre l'élément gonflable (2) et le boîtier de commande (7). 2 - Implant chirurgical selon la revendication 1 caractérisé en ce que le réservoir (9) est formé par une chambre étanche (15) de fluide sous pression, délimitée par un piston mobile (16) sollicité élastiquement. 3 - Implant chirurgical selon la revendication 2, caractérisé en ce que le réservoir 20 (9) comporte un cylindre (18) dans lequel est montée une membrane d'étanchéité (31) fixée entre le piston et le cylindre. 4 - Implant chirurgical selon la revendication 2 ou 3, caractérisé en ce que le piston (16) est sollicité élastiquement par un ressort (17) monté à l'intérieur du cylindre (18) en appui sur un support de montage (19). 25 5 - Implant chirurgical selon la revendication 4, caractérisé en ce que le ressort (17) baigne dans un milieu fluide confiné différent du fluide sous pression et formant un volume de compensation (29) par rapport au volume de la chambre (15). 6 - Implant chirurgical selon la revendication 5, caractérisé en ce que le piston (16) délimite du côté opposé de la chambre (15), un volume de compensation (29) fermé par une paroi déformable (28) confinant le milieu fluide dans lequel baigne le ressort. 7 - Implant chirurgical selon la revendication 3, caractérisé en ce que le cylindre (18) est fermé à l'opposé du piston (16) par un fond délimitant : un circuit (40) de communication entre la chambre (15) et l'ouverture de passage (12), un circuit de communication (41) entre la chambre (15) et la pompe (11), et un circuit de communication (42) entre la pompe (11) et l'ouverture de passage (12). 8 Implant chirurgical selon la revendication 1 ou 7, caractérisé en ce que la pompe (11) comporte une paroi d'actionnement mobile (35) montée sur le cylindre (18) et délimitant intérieurement une réserve de fluide à volume variable (34), en communication avec les circuits de communication (42) et (41) entre la pompe (11) et l'ouverture de passage (12), et entre la pompe (11) et la chambre (15) du réservoir (9). 9 - Implant chirurgical selon la revendication 8, caractérisé en ce que la paroi (35) de la pompe s'étend sensiblement sur toute la hauteur du cylindre (18) en étant pourvu de stries d'aide à son actionnement. 10 - Implant chirurgical selon la revendication 7 ou 8 caractérisé en ce que : le circuit de communication (40) entre la chambre (15) et l'ouverture de passage (12) est pourvu d'un orifice calibré de fuite (45) pour réguler la pression de l'élément gonflable (2), le circuit de communication (41) entre la pompe (11) et la chambre (15) est pourvu de l'obturateur (47) unidirectionnel rappelé élastiquement à sa position fermée de repos. 11 - Implant chirurgical selon la revendication 1 ou 10, caractérisé en ce qu'il comporte un interrupteur de commande (60) de fermeture du circuit de communication (40) entre le réservoir (9) et l'élément gonflable (2). 12 - Implant chirurgical selon la revendication 11, caractérisé en ce que l'interrupteur de commande (60) est accessible de part et d'autre du boîtier de commande (7). 13 - Implant chirurgical selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que l'élément gonflable (2) se présente sous la forme d'une manchette (3) apte à entourer un organe pourvu d'un passage interne, de manière à être fermé ou ouvert par constriction par ledit élément gonflable. 14 - Implant chirurgical selon l'une des revendications 1 à 12, caractérisé en ce que l'élément gonflable (2) est un élément allongé apte à former un implant pénien.