Brevet FR2922094A1 — publié le 20090417

La présente invention concerne une pièce destinée à être fixée sur un ou plusieurs os ou sur des parties d'os à réunir. Cette pièce est en particulier une plaque corticale mais il pourrait également s'agir d'une tige de prothèse ou de tout autre pièce d'un matériel d'arthrodèse ou d'ostéosynthèse. L'invention concerne également un matériel d'arthrodèse ou d'ostéosynthèse incluant cette pièce et au moins une vis. II est bien connu d'utiliser des plaques corticales pour réaliser l'ostéosynthèse de fragments d'os, c'est-à-dire des plaques en matériau métallique biocompatible percées de trous de réception de vis servant à la fixation de ces plaques à ces fragments d'os. Ces trous peuvent être circulaires ou oblongs, à axes perpendiculaires au plan des plaques ou formant un angle non droit avec ce plan, lisses ou taraudés, de formes cylindriques permettant une direction unique d'implantation d'une vis ou de formes en portion de sphères creuses destinées à recevoir des vis à têtes en portion de sphère, permettant ainsi l'implantation de ces vis selon une pluralité de directions non coaxiales aux trous. Les plaques corticales connues ont pour inconvénient de présenter des limitations en ce qui concerne les possibilités d'orientation des vis d'ancrage, pouvant conduire dans certaines situations à des difficultés pour fixer ces plaques dans les meilleures conditions. De plus, ces plaques ne permettent pas de réaliser tous les types d'ostéosynthèses, et notamment les ostéosynthèses utilisant une vis engagée de manière oblique d'un fragment osseux à un autre, au travers de la zone de fracture, afin de permettre une ostéosynthèse de ces deux fragments osseux avec mise en compression de ceux-ci. Une telle méthode d'ostéosynthèse est en particulier indiquée pour les petits os tels que ceux de la main ou du pied. En outre, les plaques existantes ne permettent pas de solutionner le risque de dévissage d'une telle vis d'ostéosynthèse engagée de manière oblique d'un fragment osseux à l'autre. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients. La pièce qu'elle concerne comprend, de manière connue en soi, au moins un trou aménagé au travers d'elle. Selon l'invention, la pièce comprend au moins un évidement aménagé au niveau d'au moins une des ouvertures de ce trou, s'étendant selon une direction radiale par rapport à ce trou, cet évidement communiquant avec le trou et ayant 35 une profondeur lui permettant de recevoir une portion de la zone de la vis 2 s'étendant entre la base de la tête de la vis et l'extrémité proximale du corps de cette vis. La réception par cet évidement de ladite portion de la zone de la vis s'étendant entre la base de la tête de la vis et l'extrémité proximale du corps de 5 cette vis permet d'augmenter de manière importante l'orientation angulaire possible d'une vis engagée dans le trou, dans la direction selon laquelle cet évidement est aménagé. Lorsque le trou est un trou de réception d'une vis d'ancrage de ladite pièce à un ou plusieurs os, cette augmentation d'orientation angulaire permet d'augmenter 10 corrélativement les possibilités d'implantation de la vis d'ancrage et donc de fixer la pièce dans les meilleures conditions. Le trou peut également être destiné à recevoir une vis d'ostéosynthèse destinée à s'étendre de manière oblique d'un fragment osseux à un autre fragment osseux, au travers de la zone de fracture, afin de permettre une ostéosynthèse de 15 ces deux fragments avec mise en compression de ceux- ci ; l'orientation angulaire rendue possible par la pièce selon l'invention permet alors de mettre cette vis en place avec une forte angulation, pouvant atteindre une soixantaine de degrés par rapport à l'axe du trou. Une telle ostéosynthèse peut alors être réalisée dans les meilleures conditions, particulièrement sur de petits os tels que ceux de la main ou 20 du pied. Ledit évidement permet en outre d'augmenter le volume du trou selon ladite direction radiale, de telle sorte que ladite pièce, lorsqu'elle est sous forme d'une plaque, peut être mise en place sur la tête d'une vis implantée directement dans les fragments osseux selon une forte angulation telle que précitée, la plaque étant 25 retournée, c'est-à-dire avec ledit évidement tourné du côté opposé à l'os. L'évidement permet en effet d'aménager un dégagement suffisant pour autoriser la réception de la tête de cette vis oblique en lui et dans le trou. Cette nouvelle possibilité d'utilisation d'une plaque corticale permet de solutionner le problème du risque de dévissage d'une telle vis implantée selon une forte angulation au travers 30 de deux fragments osseux. De préférence, ledit évidement présente une forme oblongue et s'étend de part et d'autre du trou. L'orientation angulaire de la vis est ainsi rendue possible sur deux côtés diamétralement opposés du trou. 3 Selon une possibilité, la profondeur de l'évidement est telle que cet évidement ne débouche pas dans la face de la pièce située du côté de l'introduction de la vis dans le trou. Selon une autre possibilité, la profondeur de l'évidement est telle que cet 5 évidement débouche dans la face de la pièce située du côté de l'introduction de la vis dans le trou. Le trou présente avantageusement une forme allant en s'élargissant en direction de la face de la pièce située du côté de l'introduction de la vis dans le trou, lui permettant de recevoir une large portion de la tête de cette vis. Cette 10 forme peut être évasée ou conique. De préférence, toutefois, ce trou présente une forme en portion de sphère creuse. Le matériel d'arthrodèse ou d'ostéosynthèse selon l'invention comprend une pièce telle que précitée et au moins une vis dont une est destinée à être mise en place dans le trou précité de cette pièce ; cette tête présente une portion conique 15 à sa base reliée l'extrémité proximale du corps de la vis. Cette portion conique permet une parfaite prise d'appui de la vis par rapport à la pièce dans une position de forte angulation, et permet également de renforcer la vis au niveau de la zone de raccordement de la tête et du corps de cette vis. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de 20 celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemples non limitatifs, plusieurs formes de réalisation possibles du matériel qu'elle concerne. Les figures 1 et 2 sont des vues en perspective, sous différents angles, d'une plaque d'ostéosynthèse que peut comprendre ce matériel ; 25 les figures 3 et 4 sont des vues en perspective, sous différents angles, d'une autre plaque d'ostéosynthèse que peut comprendre ce matériel ; les figures 5 et 6 sont des vues en perspective, sous différents angles, d'une vis d'ostéosynthèse que comprend ce matériel ; les figures 7 à 9 sont des vues d'une portion d'une plaque d'ostéosynthèse 30 selon une première forme de réalisation, respectivement en perspective sous deux angles différents et en plan, cette portion de plaque comprenant un trou pour la mise en place d'une vis d'ostéosynthèse ; la figure 10 est une vue en perspective de cette portion de plaque, après mise en place de la vis d'ostéosynthèse au travers de la plaque 4 la figure 11 est une vue de la plaque et de la vis d'ostéosynthèse après mise en place sur deux fragments d'os, en coupe dans un plan passant par l'axe de la vis, cette vis étant engagée au travers de la plaque ; la figure 12 est une vue similaire à la figure 11, selon une autre possibilité d'utilisation de la plaque dans laquelle la plaque est placée sur la vis ; les figures 13 et 14 sont des vues d'une portion d'une plaque d'ostéosynthèse selon une deuxième forme de réalisation, en perspective sous deux angles différents, cette portion de plaque comprenant un trou pour la mise en place de la vis d'ostéosynthèse ; et les figures 15 et 16 sont des vues de cette portion de plaque, après mise en place de la vis d'ostéosynthèse, respectivement en perspective est en coupe passant par l'axe de la vis. Par simplification, les parties ou éléments d'une forme de réalisation qui se retrouvent de manière identique ou similaire dans une autre forme de réalisation seront identifiés par les mêmes références numériques et ne seront pas à nouveau décrits. Les figures 1 et 2, d'une part, et 3 et 4, d'autre part, représentent deux exemples de plaques d'ostéosynthèse 1 pouvant être utilisées pour réaliser l'ostéosynthèse de parties ou fragments d'os. Dans le cas des figures 1 et 2, la plaque 1 présente une forme en "X" et comprend quatre trous cylindriques 2 aménagés dans ses branches, pour la réception de vis (non représentées) permettant son ancrage aux parties ou fragments d'os. Ces trous et vis sont classiques et ne font pas partie de l'invention. La plaque 1 comprend dans sa partie centrale une cavité 5 destinée à recevoir une vis d'ostéosynthèse 6 telle que montrée sur les figures 5 et 6. Cette cavité 5, faisant l'objet de l'invention, sera décrite en détail plus loin. Dans le cas des figures 1 et 2, la plaque 1 présente une forme allongée et rectiligne. Elle comprend deux trous 2 à ses extrémités et une cavité 5 aménagée dans sa portion centrale. Les plaques 1 comprennent également des trous 3 de plus faible diamètre, les traversant de part en part, destinés à recevoir des broches pour le positionnement des plaques sur les parties ou fragments d'os. La vis 6 comprend une tête 7 dont la paroi présente une forme générale arrondie, sensiblement hémisphérique et une portion conique 8 entre la base de cette tête 7 et l'extrémité proximale du corps 9 de la vis. Les figures 7 à 11 montrent plus particulièrement la portion d'une plaque 1 comprenant la cavité 5. Il apparaît que cette cavité 5 est formée par un trou 10 et un évidement 11. Le trou 10 a une forme en portion de sphère creuse, c'est-à-dire présente, 5 sur la face la de la plaque 1 située du côté de l'introduction de la vis 6, une ouverture de plus fort diamètre et, sur la face de la plaque 1 située du côté opposé, une ouverture de plus faible diamètre ; entre ces ouvertures, le trou 10 est délimité périphériquement par une paroi arrondie, en portion de sphère creuse, s'étendant sur l'ensemble de l'épaisseur de la plaque 1. L'évidement 11 est aménagé à partir de la face de la plaque 1 comprenant l'ouverture du trou 10 de plus faible diamètre. Il s'étend de part et d'autre de ce trou 10, en ayant une forme oblongue, et communique avec celui-ci. Il a une profondeur lui permettant de recevoir partiellement la portion conique 8 de la vis 6. Dans l'exemple représenté, l'évidement 11 présente des extrémités longitudinales arrondies et, en section transversale, un fond également arrondi. Il a par ailleurs une profondeur de l'ordre de la moitié de l'épaisseur de la plaque 1, de sorte qu'il ne débouche pas dans la face la. Les figures 10 et 11 montrent la vis 6 en position d'implantation, engagée dans la cavité 5. II apparaît que, grâce à la forme de cette cavité, cette vis 6 peut adopter une orientation angulaire importante dans la direction selon laquelle l'évidement 11 est aménagé, jusqu'à 60° par rapport à l'axe du trou 10. Cette vis peut ainsi être implantée de manière oblique, d'un fragment osseux 100 à un autre fragment osseux 101, au travers de la zone de fracture 102, afin de permettre une ostéosynthèse de ces deux fragments 100, 101 avec mise en compression de ceux-ci. L'ostéosynthèse peut alors être réalisée dans les meilleures conditions, particulièrement sur de petits os tels que ceux de la main ou du pied. La figure 12 montre une autre possibilité d'utilisation du matériel d'ostéosynthèse formé par la plaque 1 et la vis 6, selon laquelle la vis 6 est mise en place directement dans les fragments 100, 101, c'est-à-dire avant mise en place de la plaque 1, puis cette plaque 1 est mise en place sur la vis 6 en étant retournée, avec l'évidement 11 tourné du côté opposé à ces fragments. Cette possibilité d'utilisation résulte du fait que l'évidement 11 permet d'augmenter le volume du trou 10 et donc d'aménager un dégagement suffisant pour autoriser la réception de la tête 7 de la vis 6, ainsi implantée dans une direction oblique, dans la cavité 5. La plaque 1 permet alors de s'opposer efficacement à tout risque de dévissage de la vis 6. Les figures 13 à 16 montrent une deuxième forme de réalisation de la plaque 1, dans laquelle l'évidement 11 a une hauteur égale à celle de la plaque 1, de telle sorte qu'il débouche dans la face 1 a de celle-ci. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une pièce destinée à être fixée sur un ou plusieurs os ou sur des parties d'os à réunir, présentant par rapport aux pièces homologues de la technique antérieure, les avantages déterminants de permettre de réaliser tous les types d'ostéosynthèses, et notamment les ostéosynthèses utilisant une vis engagée de manière oblique d'un fragment osseux à un autre, au travers de la zone de fracture, de permettre de solutionner le risque de dévissage d'une telle vis d'ostéosynthèse, et, lorsque la cavité reçoit une vis d'ancrage de ladite pièce à un ou plusieurs os, d'augmenter les possibilités d'implantation de cette vis d'ancrage et donc de fixer la pièce dans les meilleures conditions. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation donnée à titre de pur exemple. Il va de soi qu'elle n'est pas limitée à cette forme de réalisation mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 ù Pièce (1) destinée à être fixée sur un ou plusieurs os ou sur des parties d'os (100,101) à réunir, comprenant au moins un trou (10) aménagé au travers d'elle, destiné à recevoir une vis (6), caractérisée en ce qu'elle comprend au moins un évidement (11) aménagé au niveau d'au moins une des ouvertures de ce trou (10), s'étendant selon une direction radiale par rapport à ce trou (10), cet évidement (11) communiquant avec le trou (10) et ayant une profondeur lui permettant de recevoir une portion de la zone (8) de la vis (6) s'étendant entre la base de la tête (7) de la vis et l'extrémité proximale du corps (9) de cette vis. 2 ù Pièce (1) selon la revendication 1, caractérisée en ce que ledit évidement (11) présente une forme oblongue et s'étend de part et d'autre du trou (10). 3 ù Pièce (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que la profondeur de l'évidement (11) est telle que cet évidement (11) ne débouche pas dans la face (la) de la pièce (1) située du côté de l'introduction de la vis (6) dans le trou (10). 4 ù Pièce (1) selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que la profondeur de l'évidement (11) est telle que cet évidement (11) débouche dans la face (la) de la pièce (1) située du côté de l'introduction de la vis (6) dans le trou (10). 5 ù Pièce (1) selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce que le trou (10) présente une forme allant en s'élargissant en direction de la face (la) de la pièce (1) située du côté de l'introduction de la vis (6) dans le trou (10), lui permettant de recevoir une large portion de la tête (7) de cette vis (6). 6 ù Pièce (1) selon la revendication 5, caractérisée en ce que le trou (10) présente une forme en portion de sphère creuse. 7 ù Matériel d'arthrodèse ou d'ostéosynthèse comprenant la pièce (1) selon l'une des revendications 1 à 6 et au moins une vis (6) dont une est destinée à être mise en place dans le trou (10) précité de cette pièce (1), caractérisée en ce que 30 la tête (7) de cette vis (6) présente une portion conique (8) à sa base reliée au corps (9) de cette vis.