Brevet FR2912897A1 — publié le 20080829

VISEUR POUR L'AIDE A L'IMPLANTATION D'UNE BROCHE OU ANALOGUE DANS UN OS La présente invention concerne les viseurs pour l'aide à l'implantation 5 d'une broche ou analogue dans un os, qui trouvent une application particulièrement avantageuse pour l'implantation d'une broche dans des os de la main, et plus particulièrement le scaphoïde. Il est connu que, lorsqu'une personne chute, son réflexe naturel est de se protéger de la chute en étendant les bras et à apposer les mains sur 10 les obstacles qui peuvent se présenter devant elle. On constate que ce réflexe conduit très souvent à une fracture, généralement sans déplacement, du scaphoïde de la main. Cette facture franche et sans déplacement qui sernble relativement bénigne, pose malgré tout de nombreux problèmes pour réunir par ostéosynthèse les deux portions de l'os 15 fracturé. Différentes techniques ont été mises au point pour obtenir une ostéosynthèse satisfaisante, qui sont connues des Praticiens. II en existe une qui semble avoir la préférence de la majorité de ces Praticiens, consistant à implanter une broche ou analogue suivant un axe sensiblement 20 perpendiculaire au plan de la fracture séparant les deux portions d'os, de façon à les maintenir fermement l'une contre l'autre pour favoriser l'ostéosynthèse. Cependant, dans ce cas, les Praticiens se heurtent au problème de l'implantation de la broche qui est essentiellement dû à la forme très 25 particulière de l'os. En effet, dans un premier plan, il présente une épaisseur relativement faible par rapport à celle dans un second plan perpendiculaire au premier. Aussi, les Praticiens rencontrent-ils souvent des difficultés pour trouver immédiatement la bonne orientation de la broche de façon qu'elle 30 soit implantée en traversant la partie osseuse suivant un segment continu. Pour arriver à ce résultat, ils sont parfois obligés de s'y reprendre plusieurs fois. La présente invention a donc pour but de réaliser un viseur d'aide à l'implantation d'une broche ou analogue dans un os, qui peut faciliter grandement le travail opératoire du Praticien lui permettant de trouver, sans tâtonnement, la bonne position de la broche pour obtenir la meilleure 5 réduction possible de la fracture, qui soit d'une structure très simple et d'un faible prix de revient. Plus précisément, la présente invention a pour objet un viseur d'aide à l'implantation, dans un os, d'une broche ou analogue d'une forme générale cylindrique de révolution, caractérisé par le fait qu'il comporte : 10 • des moyens pour maintenir ledit os par rapport à une embase, • un support défini sensiblement dans un premier plan, réalisé dans un matériau transparent à un rayonnement apte à radiographier ledit os, une ligne de référence étant matérialisée sur ledit support par une bande en un matériau opaque au dit rayonnement, 15 • des moyens pour délimiter un espace défini sensiblement dans un second plan faisant avec le premier un angle non nul et passant par ladite ligne de référence, ledit espace ayant une largeur au moins égale à la section de ladite broche, • des moyens pour monter ledit support en déplacement par rapport à 20 l'embase, et • des moyens pour fixer ledit support par rapport à l'embase dans toute position déterminée par rapport à cette embase. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à 25 titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 représente, vu en perspective cavalière et sous une forme schématique, un mode de réalisation du viseur selon l'invention, et Les figures 2 et 3 représentent un mode de réalisation préférentiel du viseur selon l'invention en accord avec la représentation selon la figure 1, la 30 figure 2 étant une vue de côté et la figure 3 une vue de dessus. II est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forrne de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. II est aussi précisé que les figures représentent essentiellement un seul mode de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. Il est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. II est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. La présente invention concerne viseur 1 d'aide à l'implantation, dans un os 3, d'une broche 2 ou analogue d'une forme générale cylindrique de révolution. II est précisé que par "broche" au sens de la présente description, on entend toute tige qui est destinée à pénétrer dans un os ou des portions d'os pour les réunir, c'est-à-dire une broche proprement dite, dans le sens que lui donnent les praticiens, ou une vis, un clou, tout autre implant ayant une forme qui peut être assimilée à une tige cylindrique. Le viseur selon l'invention, par référence plus particulièrement à la figure 1, comporte des moyens 12 pour maintenir l'os 3 par rapport à une embase 10, un support 14 défini sensiblement dans un premier plan et réalisé dans un matériau transparent à un rayonnement apte à radiographier l'os, une ligne de référence 16 étant matérialisée sur ce support 14 par une bande en un matériau opaque au rayonnement, des moyens 20 pour délimiter un espace 22 défini sensiblement dans un second plan faisant avec le premier un angle non nul et passant par cette ligne de référence 16, l'espace 22 ayant une largeur au moins égale à la section de la broche 2, des moyens 30 pour monter le support 14 en déplacement par rapport à l'embase 10, et des moyens pour fixer le support 14 par rapport à l'embase 10 dans toute position déterminée par rapport à cette embase. Des exemples de réalisation des différents moyens définis ci-dessus par leur fonction et schématiquement représentés sur la figure 1 seront donnés ci-après, notamment dans la partie de la présente description relative aux explications de la façon dont est utilisé le viseur. Il est pour l'instant simplement précisé que la broche 2 est en un 15 matériau opaque au rayonnement apte à radiographier l'os. De façon préférentielle, l'angle non nul défini ci-dessus entre les premier et second plans est sensiblement égal à quatre-vingt-dix degrés. Selon une réalisation possible, figure 1, l'espace 22 est délimité par deux plaques parallèles 23, 24 solidaires du support 14 et, pour certaines de 20 leurs formes possibles, comme par exemple celle illustrée sur les figures 2 et 3, réalisées en un matériau transparent au rayonnement de radiographie, ainsi qu'aux rayonnements visibles pour permettre au praticien de voir toute la scène opératoire. Selon un mode de réalisation préférentiel, notamment pour faciliter le 25 travail opératoire du Praticien lors de l'implantation d'une broche 2 dans le scaphoïde 3 d'un main, les deux plaques 23, 24 affectent la forme sensiblement d'un L et sont associées au support 14 de façon que l'un des deux bras du L soit sensiblement parallèle au plan du support 14 et à une distance déterminée de ce support, l'autre bras étant solidarisé au support, 30 pour définir entre les bras des deux L et le support 14 un volume de réception ouvert 26 dans lequel il sera possible, dans ce cas, de positionner la main du patient dont le scaphoïde 3 est fracturé. Dans le mode de réalisation selon la figure 1, la largeur de l'espace 22 entre les deux plaques 23, 24 est égale à la section de la broche 2. Dans ce cas, la broche sera utilisée directement par le Praticien, sans l'aide d'un instrument de préhension particulier, cette configuration étant plus particulièrement représentée sur la figure 1. Cependant, de façon avantageuse et comme plus particulièrement visible sur les figures 2 et 3, le viseur comporte en outre, dans le but de faciliter la manipulation de la broche 2, un porte-broche 50 comportant un canon 52, une percée traversante 54 réalisée dans le canon 52 et ayant une section sensiblement égale à la section de la broche 2, l'espace 22 ayant alors dans ce cas une largeur égale à la section extérieure du canon 52 de façon que ce dernier puisse se déplacer dans l'espace 22 en translation et en rotation avantageusement suivant deux axes perpendiculaires. Il est en outre avantageux que le porte-broche 50 comporte une tête d'épaulement 56 solidaire de la paroi latérale du canon 52, la section hors-tout de cette tête d'épaulement 56 étant supérieure à la largeur de l'espace 22, cette tête d'épaulement permettant le glissement du porte broche sur la tranche des deux plaques 23, 24 et donc de mieux contrôler le déplacement et l'orientation de la broche comme il sera explicité ci-après. Bien entendu, bien que cela ne soit pas primordial, il avantageux que le porte-broche 50, à savoir le canon 52 et la tête d'épaulement 56, soit en un matériau transparent au rayonnement mentionné ci-avant. De façon préférentielle, ce rayonnement est un rayonnement de rayons X et le matériau transparent à ce rayonnement est choisi parmi l'un des matériaux suivants : aluminium, aluminium anodisé, matière plastique transparente aux rayonnements visibles. Le viseur selon Pinvention s'utilise de la façon suivante dans le cas de l'implantation d'une broche dans le scaphoïde fracturé 3 d'une main. Tout d'abord, le praticien présente la main du patient et la radiographie, par exernple au moyen d'un appareil connu des techniciens dans le domaine sous la terminologie "amplificateur de brillance", selon une première direction représentée sur la figure 1 par la flèche FI pour obtenir, sur un récepteur connu en lui-même, une première image Il, plus particulièrement du scaphoïde 3 fracturé. En fonction de la configuration de cette image Il, il oriente la main de façon que, sur cette image Il, apparaisse la section du scaphoïde 3 la plus petite. Il fixe alors la main par rapport à l'embase 10, par tous moyens notamment de bandes adhésives, en notant que l'embase 10 peut être dans ce cas une table d'opération munie d'un plateau support ou analogue. II utilise ensuite le viseur selon l'invention, de la façon suivante : Il positionne et oriente le viseur 1 en interposant le support 14, par exemple par glissement, entre la main, et donc le scaphoïde 3, et l'embase 10 jusqu'à déterminer la position du support dans laquelle, comme représenté sur la figure 1, l'image T de la ligne radio-opaque 16 traverse l'image Il du scaphoïde selon un segment continu, c'est-à-dire en étant entièrement contenue dans l'image osseuse Il. Les moyens 3D pour monter le support 14 en déplacement par rapport à l'embase 10, peuvent être de tout type, par exemple simplement constitués par le fait que le support 14 est introduit entre l'embase et la main, de préférence au contact de l'embase, puis déplacé manuellement dans un plan selon deux directions orthogonales. Lorsque le support 14 est dans la position déterminée comme décrit ci-dessus, le Praticien le fixe par rapport à l'embase 10, par tous moyens, par exemple au moyen de pinces ou analogues. II réalise ensuite une seconde radiographie de la main, en faisant par exemple pivoter l'appareil amplificateur de brillance de quatre-vingt-dix degrés pour l'amener suivant une seconde direction représentée par la flèche F2 sensiblement perpendiculaire à la première direction FI, et obtenir ainsi une seconde image I2 du même scaphoïde fracturé 3, mais vue sous un autre angle. Il positionne alors la broche 2 dans l'espace 22 entre les deux plaques 23, 24 et, sous radiographie selon la seconde direction F2, il oriente la broche, par exemple manuellement, en se référant à l'image I2, puisqu'elle est radio-opaque, tout en la maintenant toujours dans l'espace 22. Ensuite, il l'implante dans le scaphoïde 3 de façon que son image dans I2 passe par deux points images anatomiques A et B qu'il a déterminés avec son savoir-faire en fonction notarnment de l'image C de la fracture dans I2. Comme la broche 2 est maintenue dans l'espace 22 défini dans le second plan passant par la bande de référence radio-opaque 16, le praticien est certain que la broche 2 va traverser entièrement l'os puisque l'image T de la ligne radio-opaque 16 traverse l'image Il suivant un segment continu. Le praticien a donc procédé à l'implantation parfaite de la broche 2 dans le scaphoïde 3, sans le moindre tâtonnement et, pour le bien du patient, le temps de l'intervention s'en trouve réduit. REVENDICATIONS 1. Viseur (1) d'aide à l'implantation, dans un os (3), d'une broche (2) ou analogue d'une forme générale cylindrique de révolution, caractérisé par le fait qu'il comporte : • des moyens (12) pour maintenir ledit os (3) par rapport à une embase (10), • un support (14) défini sensiblement dans un premier plan, réalisé dans un matériau transparent à un rayonnement apte à radiographier ledit os, une ligne de référence (16) étant matérialisée sur ledit support (14) par une bande en un matériau opaque au dit rayonnement, • des moyens (20) pour délimiter un espace (22) défini sensiblement dans un second plan faisant avec le premier un angle non nul et passant par ladite ligne de référence (16), ledit espace (22) ayant une largeur au moins égale à la section de ladite broche (2) • des moyens (30) pour monter ledit support (14) en déplacement par rapport à l'embase (10), et • des moyens pour fixer ledit support (14) par rapport à l'embase (10) dans toute position déterminée par rapport à l'embase. 2. Viseur selon la revendication 1, caractérisé par le fait que ledit angle non nul est sensiblement égal à quatre-vingt-dix degrés. 3. Viseur selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisé par le fait 25 que ledit espace (22) est délimité par deux plaques parallèles (23, 24) solidaires du dit support (14). 4. Viseur selon la revendication 3, caractérisé par le fait que les deux dites plaques (23, 24) sont en un matériau transparent au dit rayonnement. 5. Viseur selon l'une des revendications 3 et 4, caractérisé par le fait que les deux dites plaques (23, 24) affectent la forme sensiblement d'un L, de façon que l'un des deux bras du L soit sensiblement parallèle au plan du 30 support (14) et à une distance déterminée du dit support, l'autre bras étant fixé au dit support. 6. Viseur selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé par le fait que la largeur du dit espace (22) est égal à la section de ladite broche (2). 7. Viseur selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé par le fait qu'il comporte un porte-broche (50) comportant un canon (52), une percée traversante (54) réalisée dans le canon (52) et ayant une section sensiblement égale à la section de la broche (2), ledit espace (22) ayant une largeur égale à la section extérieure du canon (52) de façon que ce dit canon puisse se déplacer en translation et en rotation dans ledit espace. 8. Viseur selon la revendication 7, caractérisé par le fait que ledit porte-broche (50) comporte une tête d'épaulement (56) solidaire de la paroi latérale du canon (52), la section hors-tout de ladite tête d'épaulement (56) étant supérieure à la largeur du dit espace (22). 9. Viseur selon la revendication 8, caractérisé par le fait que ledit 20 porte-broche (50) est en un matériau transparent au dit rayonnement. 10. Viseur selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait que ledit rayonnement est un rayonnement de rayons X et que ledit matériau transparent au dit rayonnement est choisi parmi l'un des 25 matériaux suivants : aluminium, aluminium anodisé, matière plastique transparente aux rayonnements visibles.