Brevet FR2913194A1 — publié le 20080905

La présente invention concerne un implant dentaire à insertion latérale pour la mise en place d'un ensemble prothétique. L'invention trouvera son application dans le domaine de la chirurgie 5 dentaire, notamment pour la pose de prothèses dentaires à des patients édentés. Dans ce domaine, on connaît déjà des dispositifs implantables à insertion latérale mis en place après une ostéotomie latérale et comprenant une portion de base orientée sensiblement perpendiculaire à une portion de tige, du io type décrit dans les documents FR-A-2596273 et FR-A-2863477 du demandeur qui s'inscrivent dans ce cadre. Ces dispositifs implantables sont insérés selon un mouvement de translation simple à l'aide d'un pointeau et d'un maillet, dont les chocs sont désagréables pour le patient et peuvent générer des microfissures dans l'os des mâchoires. 15 Le demandeur a cependant constaté que l'on pouvait encore améliorer les caractéristiques de ces implants notamment pour un meilleur ancrage. Un des avantages de l'implant ici proposé est de comporter à sa surface un relief configuré pour créer un déplacement ayant une composante axiale lors de l'insertion latérale de l'implant. 20 La combinaison d'un déplacement latéral et axial lors de l'insertion d'un implant dentaire du type latéral contribue à améliorer la rétention primaire de l'implant en créant une compression favorisant le blocage de l'implant. Selon un des modes de réalisation préféré de l'invention, l'implant a une symétrie de révolution et le relief est formé d'un filetage. Le filetage favorise 25 la rétention de l'implant en augmentant la surface de contact entre l'os et l'implant. De plus, le filetage agit comme un taraud contribuant à ajuster le lit receveur à la forme exacte de l'implant et donc à maintenir l'implant bloqué dans l'os. Selon ce mode de réalisation, lors de l'insertion, l'implant a un 30 mouvement de rotation et de translation, la mise en place devient alors douce et atraumatique. L'invention permet d'utiliser les éléments de CFAO Conception et Fabrication Assistées par Ordinateur pour la fabrication du dispositif prothétique immédiat ainsi que pour la fabrication de guides chirurgicaux avant la pose d'implants permettant la mise en place exacte et programmée des implants selon l'invention. D'autres buts et avantages apparaîtront au cours de la description qui suit d'un mode préféré de réalisation de l'invention. Auparavant il est rappelé que la présente invention concerne un implant dentaire à insertion latérale comprenant un axe longitudinal et au moins une portion latérale orientée dans un plan incliné par rapport à l'axe longitudinal caractérisé en ce qu'il comprend une zone comportant un relief incliné par io rapport à l'axe longitudinal configuré pour créer un déplacement ayant une composante axiale lors de l'insertion de l'implant. Suivant des modes de réalisation préférés, cet implant est tel que : - l'implant a une symétrie de révolution - le relief est formé par un filetage 15 - l'angle formé par les flancs de filet du filetage est sensiblement égal à 60 - le filetage est auto taraudant - l'axe longitudinal comprend une tête et un tronc de diamètres différents. - la tête a un diamètre supérieur à celui du tronc -Il comprend une surface biseautée entre la tête et le tronc 20 - la surface biseautée forme un angle inférieur à 45 par rapport à la direction perpendiculaire au tronc. - la zone comportant le relief est située sur tout ou partie de la tête, du tronc ou de la portion latérale. - la zone comportant le relief comprend la tête, le tronc et la portion latérale. 25 - la portion latérale comprend à sa périphérie des dents affûtées. Un autre objet de la présente invention est un dispositif d'implantologie dentaire comprenant un implant à insertion latérale et des moyens de déplacement d'un implant tel que décrit précédemment configurés pour imprimer à l'implant une translation latérale couplée à une rotation. 30 Les dessins ci-joints sont donnés à titre d'exemples et ne sont pas limitatifs de l'invention. Ils représentent seulement un mode de réalisation de l'invention et permettront de la comprendre aisément. Figure 1 : Vue latérale de l'implant selon un mode de réalisation préféré. Figure 2 : Vue en coupe de l'implant selon la figure 1 Figure 3 : Agrandissement du flanc du filet du filetage de l'implant. Figure 4 : Vue du dessus de l'implant. Figure 5 : Vue latérale d'une fraise et d'un os de la mâchoire. Figure 6 : Vue latérale de l'insertion de l'implant dans l'os de la mâchoire. Figure 7 : Vue latérale de l'insertion de l'implant dans l'os de la io mâchoire à l'aide d'un contre-angle réducteur. L'implant dentaire selon l'invention comporte de façon courante un axe longitudinal (1) et une portion latérale (2) et de manière caractéristique au moins une zone comportant un relief incliné par rapport à l'axe longitudinal (1) configuré pour créer un déplacement ayant une composant axiale lors de 15 l'insertion de l'implant. La portion latérale (2) est orientée dans un plan incliné par rapport à l'axe longitudinal (1), préférentiellement perpendiculairement à celui-ci comme dans le cas représenté. L'ensemble ainsi formé est apte à être enfoui dans l'os (10) d'une 20 mâchoire par insertion latérale après une ostéotomie latérale sous une abondante irrigation à l'aide d'un disque ou d'une scie oscillante permettant de préparer le lit endo-osseux de l'implant. En outre, l'implant selon l'invention a une symétrie de révolution. Ainsi, l'axe longitudinal (1) est cylindrique de même que la portion 25 latérale (2) qui a la forme d'une roue. Ainsi, le relief est formé d'un filetage (3). Selon le mode de réalisation représenté dans les figures, l'axe longitudinal (1) comprend une tête (4) et un tronc (5) de diamètres différents. Avantageusement, la tête (4) a un diamètre supérieur à celui du tronc 30 (5). La différence de taille entre le tronc (5) et la tête (4) forme une surface biseautée (6). Cette surface biseautée (6) crée une surface d'appui supplémentaire de l'implant sur l'os du lit receveur. Avantageusement, cette surface biseautée (6) forme un angle (A) inférieur ou égal à 45 par rapport à la direction perpendiculaire du tronc (5). Cet angle maximum est choisi avantageusement pour avoir un appui axial le plus important possible. Cependant, cet angle (A) peut prendre d'autres valeurs ayant des activités diverses. La différence de diamètre entre le tronc (5) et la tête (4) contribue à favoriser le maintien de l'implant, en limitant les déplacements axiaux de l'implant. En effet, le diamètre du tronc (5) est avantageusement inférieur à celui de la tête (4) mais aussi à celui de la portion latérale (2). Ainsi, une fois io l'implant mis en place, les surfaces d'appui créées entre la tête (4) et le tronc (5) et entre la portion latérale (2) et le tronc (5) restreignent les mouvements axiaux parasites de l'implant évitant ainsi son enfoncement ou sa sortie de l'os de la mâchoire (10). Le filetage (3) peut être situé sur tout ou partie de la tête (4) du tronc (5) 15 ou de la portion latérale (2). Avantageusement, l'ensemble tête (4), tronc (5) et portion latérale (2) comporte le filetage (3). Le filetage (3) est détalonné pour permettre un micro filetage intra osseux correspondant très exactement au lit receveur de l'implant. L'angle (a) du flanc du filet du filetage (3) est avantageusement, 20 d'environ 60 pour favoriser l'ancrage de l'implant dans l'os (10). Cependant, cet angle (a) peut prendre d'autres valeurs ayant des activités diverses compatibles avec le vissage en compression. Le filetage (5) augmente la surface d'appui de l'implant sur l'os de la mâchoire et contribue à limiter les déplacements axiaux incontrôlés de l'implant. 25 Dans le cas représenté, la portion latérale (2) comprend des dents affûtées (7) destinées à adapter exactement le lit receveur de l'implant à l'implant lors de son insertion. De manière classique, la tête (4) de l'implant comprend des moyens de connexion (9) aptes à coopérer avec un mandrin et/ou aptes à coopérer avec 30 un dispositif prothétique. Ainsi, les moyens de connexion (9) peuvent être polygonaux interne ou externe, filetés interne ou externe ou toute autre forme permettant la rétention d'un dispositif prothétique. Avantageusement, une ostéotomie en T est réalisée de façon conventionnelle à l'aide d'une fraise homologue (cutter) de l'implant selon l'invention (cas non représenté) ou plusieurs fraises peuvent être utilisées successivement pour obtenir une ostéotomie en T correspondant exactement à l'implant selon l'invention. Par exemple, une première fraise (11) illustrée en figure 5, comportant un axe longitudinal simple et une portion latérale peut être utilisée, suivie par l'utilisation d'une fraise correspondant à la tête (4) de l'implant. De préférence, le lit receveur est de taille légèrement inférieur à io l'implant lui-même. Ainsi, l'implant selon l'invention est inséré dans le lit receveur de l'os de la mâchoire grâce à des moyens de déplacement aptes à coopérer avec les moyens de connexion (9). Les moyens de déplacement sont avantageusement configurés pour imprimer à l'implant un mouvement de translation latérale couplé d'une rotation. 15 De cette manière, l'implant n'est plus impacté à l'aide d'un maillet évitant ainsi des risques de microfissures et d'apoptose intra-osseuse. Avantageusement, les moyens de déplacement comportent un mandrin (12) relié à un contre-angle réducteur (13) d'un micro-moteur permettant ainsi la mise en place de l'implant de manière douce et atraumatique. Il est préférable 20 d'utiliser un contre-angle réducteur configuré pour générer un couple d'au moins 2ONcm (Newton centimètre). La figure 7 illustre l'insertion de l'implant selon l'invention à l'aide d'un mandrin (12) et d'un contre-angle réducteur (13) relié à un micromoteur. On repère sur la figure 7 le déplacement de l'implant selon un 25 mouvement de translation couplé à un mouvement axial. Ainsi, deux positions de l'implant sont représentées, l'une en pointillés et une en traits pleins. La position en pointillés précède celle en traits pleins dans le temps lors de l'insertion de l'implant. Il faut noter que dans le cas où le retrait de l'implant est nécessaire ceci 30 est réalisé en utilisant les mêmes moyens de déplacement que lors de l'insertion. Seulement, le contre-angle réducteur est en mode inversé. Ainsi, l'implant subit une rotation et une translation inverses à celles subies lors de l'insertion. Des moyens de guidage peuvent être utilisés pour réaliser tout d'abord l'ostéotomie et par la suite faciliter la mise en place de l'implant dans son lit receveur. Les moyens de guidage permettent le glissement latéral de la fraise et/ou de l'implant et peuvent être munis d'un indicateur de profondeur intégré. Les moyens de guidage peuvent, par exemple, être constitués d'un guide chirurgical du type à placer à cheval sur la crête alvéolaire de la gencive et comportant des canons de forage. La trajectoire que définit le guide chirurgical peut être générée de io manière mécanique ou par traitement informatique des données, en particulier par une machine à commande numérique. Le filetage (3) permet ainsi le taraudage au dernier moment du lit receveur de l'implant, favorisant ainsi son maintien. Selon une possibilité, l'implant est d'abord inséré latéralement puis 15 lorsque l'implant rentre en contact sur une grande partie de sa surface avec l'os du lit receveur, le filetage (3) crée un mouvement de rotation de l'implant ce qui contribue à créer un déplacement axial de l'implant créant ainsi un verrouillage final avec une légère pré-contrainte favorable à un bon maintien, à une bonne ostéo-intégration et ostéogénèse. 20 Selon une autre possibilité, l'implant subit un mouvement de translation couplé d'une rotation dès le début de la mise en place, ainsi l'implant aura un mouvement de translation latérale simultané à une rotation. Le filetage (3) a aussi comme avantage d'augmenter considérablement la surface ostéointégrable de l'implant. 25 Selon des modes de réalisation différents, l'implant peut présenter un prolongement de son axe longitudinal (1) au-delà de la portion latérale (2). De même, l'implant peut présenter une pluralité de portions latérales (2). Avantageusement, l'ensemble de l'implant dentaire est constitué d'une 30 seule et unique pièce monobloc de titane pur ou allié usinée dans la masse sans rajout ni soudure. Dans une autre version, l'implant peut également être fabriqué en céramique de zircone monobloc ou encore avec un corps de zircone surmonté d'une émergence en titane pur pour favoriser le vissage du dispositif prothétique et servir d'amortisseur pour absorber l'extrême dureté de la zircone. De manière classique, la portion latérale (2) peut comporter des trous (8) favorisant la repousse osseuse et ainsi le maintien de l'implant (1) dans l'os de la mâchoire. Selon d'autres possibilités non représentées, le relief présent sur l'implant est formé de saillies inclinées. Selon ce mode de réalisation, l'implant n'a pas de symétrie de révolution. io L'inclinaison des saillies peut être identique à l'inclinaison de la portion latérale (2). Selon ce mode de réalisation, l'implant est inséré dans le lit receveur de l'os de la mâchoire au maillet, ainsi l'implant subira un mouvement de translation latérale ayant une composante axiale. 15 De façon courante, l'implant est inséré dans l'os de la mâchoire de manière à laisser apparaître à la surface de la gencive la partie supérieure de l'implant permettant la mise en place du dispositif prothétique. Selon un autre mode de réalisation, l'implant peut être totalement enfouis dans l'os ou sous la gencive. 20 REVENDICATIONS 1. Implant dentaire à insertion latérale comprenant un axe longitudinal (1) et au moins une portion latérale (2) orientée dans un plan incliné par rapport à l'axe longitudinal (1) caractérisé en ce qu'il comprend au moins une zone comportant un relief incliné par rapport à l'axe longitudinal (1) configuré pour créer un déplacement ayant une composante axiale lors de l'insertion de l'implant. 2. Implant dentaire selon la revendication 1 dans lequel l'implant a une io symétrie de révolution. 3. Implant dentaire selon une quelconque des revendications 1 ou 2 dans lequel le relief est formé par un filetage (3). 4. Implant dentaire selon la revendication 3 dans lequel l'angle (a) formé par les flancs de filet du filetage (3) est sensiblement égal à 60 . 15 5. Implant dentaire selon la revendication 3 ou 4 dans lequel le filetage (3) est auto taraudant. 6. Implant dentaire selon une quelconque des revendications précédentes dans lequel l'axe longitudinal (1) comprend une tête (4) et un tronc (5) de diamètres différents. 20 7. Implant dentaire selon la revendication 6 dans lequel la tête (4) a un diamètre supérieur à celui du tronc (5). 8. Implant dentaire selon une quelconque des revendications 6 ou 7 comprenant une surface biseautée (6) entre la tête (4) et le tronc (5). 9. Implant dentaire selon la revendication 8 dans lequel la surface 25 biseautée (6) forme un angle (A) inférieur à 45 par rapport à la direction perpendiculaire au tronc (5). 10. Implant dentaire selon une quelconque des revendications 6 à 9 dans lequel la zone comportant le relief est située sur tout ou partie de la tête (4), du tronc (5) ou de la portion latérale (2). 30 11. Implant dentaire selon une quelconque des revendications 6 à 10 dans lequel la zone comportant le relief comprend la tête (4), le tronc (5) et la portion latérale (2).io 12. Implant dentaire selon une quelconque des revendications précédentes dans lequel la portion latérale (2) comprend à sa périphérie des dents affûtées (7). 13. Dispositif d'implantologie dentaire comprenant un implant à insertion latérale caractérisé en ce qu'il comprend un implant selon une quelconque des revendications 1 à 12 et des moyens de déplacement de l'implant configurés pour imprimer à l'implant une translation latérale couplée à une rotation. io