Brevet FR2917282A1 — publié le 20081219

ADAPTATEUR D'UN OUTILLAGE POUR LA REALISATION DE L'EVIDEMENT FINAL POUR PROTHESE D'EPAULE La présente invention concerne un adaptateur d'un 5 outillage pour l'évidement final de l'épiphyse d'un os ainsi qu'un outillage comprenant un tel adaptateur, l'os pouvant être l'humérus. De façon classique, il existe deux type de prothèses d'épaule : l'une dite standard qui comprend d'une part, un 10 implant huméral avec une tige et une tête humérales reproduisant ainsi la structure de la tête de l'humérus, et, d'autre part, un implant glénoïdien adapté à recevoir la tête humérale ; l'autre dite inversée qui comprend d'une part, un implant huméral avec une tige et un insert 15 huméraux, et d'autre part, un implant glénoïdien comprenant une sphère glénoïdienne ayant la fonction de la tête de l'humérus et adaptée à être reçue par l'implant huméral ayant la fonction de la glène. Ainsi la préparation du logement pour l'implant huméral 20 dans la tête de l'os est différente selon le type de prothèse. Cependant, dans les deux cas, il est nécessaire de réaliser un logement épiphysaire pour l'introduction de la tige humérale. La réalisation de ce logement épiphysaire doit être précis et correspondre au profil de la tige. A 25 cet effet, le chirurgien dispose habituellement d'un outil comprenant une première partie faisant office de manche pour permettre sa préhension, et une deuxième partie faisant office de râpe dont le profil correspond à celui de la tige humérale. 30 Du fait de la structure de l'extrémité de l'implant huméral qui diffère selon le type de prothèse (tête humérale d'aspect sphérique ou insert de réception de la sphère glénoïdienne), les repères dont dispose le chirurgien pour délimiter l'enfoncement maximal de la râpe dans le fût huméral varient en fonction du type de prothèse. Et en conséquence, même si les tiges humérales d'un même modèle (mêmes dimensions de la prothèse) mais de deux types de prothèses peuvent avoir un profil identique (et donc permettre l'utilisation d'une même râpe), l'outil doit être différent afin de tenir compte de la position différente des repères. La présente invention vise à réaliser un outillage pour l'évidement final de l'épiphyse d'un os pouvant être utilisé pour l'implantation aussi bien d'une prothèse standard que d'une prothèse inversée de même modèle. L'invention est un adaptateur adapté à être disposé entre un manche de préhension et une râpe, et comprenant des moyens de mise en butée permettant de délimiter la profondeur de l'évidemment de façon à permettre l'utilisation du même manche et de la même râpe pour deux implants de même modèle, l'un étant celui d'une prothèse standard l'autre d'une prothèse inversée. L'invention est également un outillage pour l'évidement final de l'épiphyse d'un os pour la pose d'une prothèse, comprenant un manche de préhension permettant à l'utilisateur de manipuler l'outillage, et une râpe formant la partie active de l'outillage, destinée à réaliser l'évidement épiphysaire conformément à la forme de la tige fémorale de l'implant, et adaptée à être fixée au manche, le manche de préhension comportant des moyens de fixation permettant la fixation de la râpe au manche et des moyens de mise en butée permettant de délimiter la profondeur de pénétration de la râpe quand cette dernière y est fixée directement, pour l'implantation d'une prothèse standard. Selon l'invention, l'outillage comprend un adaptateur adapté à être disposé entre le manche et la râpe, et comprenant des moyens de mise en butée permettent de délimiter la profondeur de pénétration de la râpe quand l'adaptateur est interposé entre le manche et la râpe, pour l'implantation d'une prothèse inversée de même modèle que celui de la prothèse standard. Ainsi, grâce à le présent adaptateur, il est possible pour le chirurgien de réaliser l'évidement final en employant le même manche et la même râpe quelque soit le type de prothèse, la seule pièce supplémentaire nécessaire étant un adaptateur, de faible poids, de faible encombrement, et de faible coût. D'autres particularités et avantages apparaîtront dans la description détaillée d'un mode de réalisation donné à titre d'exemple non limitatif et illustré par les dessins mis en annexe dans lesquels : La figure 1 est une vue en perspective d'une prothèse standard d'épaule ; La figure 2 est une vue en perspective éclatée de la prothèse illustrée à la figure 1 ; La figure 3 est une vue en perspective d'une prothèse inversée d'épaule ; La figure 4 est une vue en perspective éclatée de la prothèse illustrée à la figure 3 ; La figure 5 est une vue en perspective de la tête d'un 25 humérus en cours de résection ; La figure 6 est une vue en perspective de la tête réséquée, après réalisation de l'évidement épiphysaire ; La figure 7 est une vue en perspective de la tête réséquée en cours d'adaptation pour la pose d'une prothèse 30 inversée ; La figure 8 est une vue en perspective de la tête réséquée pour l'implantation d'une prothèse standard en cours de finalisation de l'évidement épiphysaire à l'aide d'un outillage conforme à un mode de réalisation de la présente invention ; La figure 9 est une vue en perspective de la tête réséquée pour l'implantation d'une prothèse inversée, en cours de finalisation de l'évidement épiphysaire à l'aide de l'outillage conforme au mode de réalisation de la présente invention ; La figure 10 est une vue en perspective d'un manche de préhension de l'outillage ; La figure 11 est une vue en perspective de la râpe de l'outillage ; La figure 12 est une vue en perspective de l'outillage dans son agencement pour la finalisation d'évidement épiphysaire pour prothèse standard ; La figure 13 est une vue en perspective de l'adaptateur de l'outillage ; La figure 14 illustre la mise en place de l'adaptateur sur le manche de préhension ; La figure 15 est une vue de l'adaptateur mis en place 20 sur le manche ; et La figure 16 est une vue en perspective de l'outillage dans son agencement pour la finalisation d'évidement épiphysaire pour prothèses inversées. Deux types de prothèse peuvent être implantés pour une 25 épaule. Les figures 1 et 2 illustrent une prothèse standard 1 qui comprend un implant huméral 2 destiné à être implanté sur l'humérus 3 et un implant glénoïdien 4 destiné à être implanté à la glène de l'omoplate. L'implant huméral 2 30 comprend une tige 6 adaptée à être ancrée dans l'humérus 3, et une tête 7 adaptée à coopérer avec l'implant glénoïdien 4 de façon à réaliser l'articulation. L'implant glénoïdien 4 est formé d'une seule pièce. Dans le mode de réalisation, l'implant huméral 2 comprend également une bague excentrée 8 se fixant sur la tête 7 et permettant de positionner cette dernière dans diverses orientations, et un cône 9 se fixant sur la tige 6 et recevant la bague 8, permettant de régler la hauteur et l'inclinaison de la tête 7 par rapport au plan de coupe 10 de l'humérus 3. La tige 6 comprend une partie principale 11 adaptée à se loger dans l'évidement 12 de l'humérus 3, et une extrémité de fixation 13 par laquelle est fixé le cône 9 et comprenant une surface inférieure 14 plane adaptée à prendre appui sur la surface réséquée 10 de l'humérus 3. Les figures 3 et 4 illustrent une prothèse inversée 15 qui comprend un implant huméral 16 destiné à être implanté sur l'humérus 3 et un implant glénoïdien 17 destiné à être implanté à la glène de l'omoplate. L'implant huméral 16 comprend une tige 18 adaptée à être ancrée dans l'humérus 3, et un insert de réception 19 fixé à la tige 18. L'implant glénoïdien 17 comprend une embase 20 qui est destinée à être fixée implantée à la glène et qui comprend un socle 60 rectangulaire convexe (pour un meilleur contact osseux) fixé à la glène par deux vis, et un canon creux 61. L'implant glénoïdien 17 comprend également une sphère 21 fixée à l'embase 20 et adaptée à coopérer avec l'insert de réception 19 de façon à réaliser l'articulation. La tige 18 comprend une partie principale 22 adaptée à se loger dans l'évidement 12 de l'humérus 3, et une extrémité de fixation 23 par laquelle est fixé l'insert de réception 19 et formant une collerette dont la surface inférieure 24 conique est adaptée à prendre appui sur la surface réséquée 25 de l'humérus 3. Deux prothèses de type différent (standard 1 ou inversée 15) sont de même modèle si les dimensions de leur tige 6,18 sont identiques ou, plus exactement, si la partie principale 11,22 de leur tige 6,18 destinée à être implantée dans l'évidement 12 est la même. Notamment, ici, l'angle cervico-diaphysaire entre l'extrémité de fixation 13,23 et la partie principale 11,22 est le même pour les deux tiges 6,18. L'implantation d'une prothèse standard 1 ou inversée 15 se fait de la façon suivante : dans un premier temps la tête de l'humérus 3 est réséquée par l'utilisation d'une scie oscillante selon un plan de coupe 10 cervico diaphysaire correspondant à l'angle que présente les deux tiges 6,18 (figure 5) ; et dans un second temps, l'empreinte est réalisée à l'aide d'un ostéotome (figure 6). Pour l'implantation d'une prothèse standard 1, il suffit ensuite d'adapter le profil de l'empreinte à celui de la tige 6, ce qui est réalisé à l'aide d'un outillage 26 conforme à la présente invention qui est utilisé comme râpe. Pour l'implantation d'une prothèse inversée 15, avant l'emploi de cet outillage, il est nécessaire de réaliser dans un troisième temps l'empreinte de la surface inférieure 24 de collerette de la tige 18 par l'utilisation d'une fraise motorisée (figure 7). Ainsi, selon le type de prothèse implantée, la surface d'appui permettant de délimiter l'enfoncement de l'outillage 26 pour réaliser l'évidement final 12 diffère. Les figures 12 et 16 illustrent un outillage 26 pour réaliser l'évidement final 12 de l'épiphyse de l'humérus 3 conformément à la présente invention. Cet outillage 26 comprend un manche de préhension 27 permettant sa manipulation, une râpe 28 permettant la réalisation de l'évidement final 12 conformément au profil de la tige 6,18 à introduire, et un adaptateur 29 permettant l'utilisation du même manche 27 et de la même râpe 28 pour réaliser l'évidement final 12 que ce dernier soit pour une prothèse standard 1 ou pour une prothèse inversée 15 de même modèle. Comme on peut le voir à la figure 11, la râpe 28 comporte, d'une part, une surface active 30 qui reprend le profil de la partie principale 11,22 des tiges 6,18 et qui présente un système d'éléments saillants anguleux permettant de râper l'intérieur de l'empreinte réalisée grossièrement par l'ostéotome, et, d'autre part, une surface de liaison 31 par laquelle la râpe 28 est liée soit au manche de préhension 27, soit à l'adaptateur 29. Cette surface de liaison 31, plane, comprend des moyens de fixation 32 permettant sa fixation au manche 27 ou à l'adaptateur 29. En l'occurrence, ces moyens de fixation 32 sont formés par une ouverture 32 taraudée. Comme on peut le voir à la figure 10, le manche de préhension 27 comprend, d'une part, une poignée 33 (permettant à l'utilisateur de manipuler l'outillage 26) prolongée par une tige 34, et, d'autre part, un organe de connexion 35 disposé à l'extrémité libre de la tige 34. Cet organe de connexion 35 comprend des moyens de fixation 36 permettant la fixation de la râpe 28, des moyens de mise en butée 37 permettant de délimiter la profondeur de l'évidement final pour l'implantation de prothèses standard 1, et des moyens de connexion 38 permettant la connexion de l'adaptateur 29. Dans le présent mode de réalisation, l'organe de connexion correspond sensiblement à un cylindre ayant une surface latérale 39 sensiblement cylindrique délimitée par deux surfaces axiales (une surface inférieure 40 et une surface supérieure 41). Dans le présent mode de réalisation, les moyens de fixation 36 sont formés par un passage traversant l'organe de fixation 35 selon sa direction axiale et débouchant aux surfaces inférieure 40 et supérieure 41, et une molette filetée 43 adaptée à traverser le passage et à pénétrer dans l'ouverture 32 taraudée de la râpe 28. La fixation de la râpe 28 au manche 27 se faisant ainsi par un simple vissage pour obtenir une compression de part et d'autre de l'organe de connexion 35. Dans le présent mode de réalisation, les moyens de mise en butée 37 sont formés par deux organes 44 faisant saillie de la surface inférieure 40 (de façon plus précise, par la surface inférieure 45 de ces deux organes 44). Ces deux organes 44 sont espacés l'un de l'autre de façon à définir entre eux un espace de réception adapté à recevoir la râpe 28 en butée. En l'occurrence, l'écart entre les deux organes 44 correspond à la dimension de la surface de liaison 31 de la râpe 28 de sorte que cet espace de réception permet de définir la position de la râpe 28 par rapport au manche 27. En utilisation pour l'implantation d'une prothèse standard 1, après avoir amené la râpe 28 contre l'espace de réception et après l'avoir fixé au manche 27 à l'aide de la molette 43, l'outillage 26 est utilisé pour râper l'évidement final jusqu'à ce que la surface inférieure 45 des deux organes 44 vient en butée contre la surface réséquée 10 de l'humérus 3. Comme on peut le voir à la figure 13, l'adaptateur 29 est adapté à être disposé entre le manche 27 et la râpe 28 et il comprend des moyens de mise en butée 47 permettant de délimiter la profondeur de l'évidement final pour l'implantation de prothèses inversées 15 de même modèle que les prothèses standard 1 implantées suite à l'utilisation de l'outillage 26 avec le même manche 27 et de la même râpe 28. Dans le présent mode de réalisation afin de permettre la disposition correcte de l'adaptateur 29 par rapport au manche 27 et à la râpe 28, celui-ci comprend des moyens de connexion 48 permettant sa connexion avec le manche 27, et des moyens de réception 49 permettant la réception de la râpe 28. En outre, il comprend également des moyens d'aide de fixation 50 permettant la fixation de la râpe 28 au manche 27. Dans le présent mode de réalisation, l'adaptateur 29 correspond sensiblement à un cylindre ayant une surface latérale 51 délimitée par deux surfaces axiales (une surface inférieure 52 et une surface supérieure 53). Ici, le diamètre de l'adaptateur 29 est sensiblement plus grand que celui de l'organe de connexion 35. Dans le présent mode de réalisation, les moyens de mise en butée 47 sont formée par la surface latérale 51 qui est de forme conique de façon à venir en butée contre la surface réséquée 25 de l'humérus 3 obtenue après fraisage. Dans le présent mode de réalisation, les moyens de connexion 48 sont formés par deux pattes 48 qui sont saillantes au-delà de la surface supérieure 53 de l'adaptateur 29, cette surface supérieure 53 étant adaptée à être adjacente à la surface inférieure 40 de l'organe de connexion 35 du manche 27. Chacune de ces deux pattes 48 comprend un élément de connexion 54 qui est adapté à coopérer avec l'organe de connexion 35 de façon à définir la position verticale de l'adaptateur 29 par rapport au manche 27. En l'occurrence, chaque élément de connexion 54 est formé par un ergot 54 adapté à pénétrer dans une rainure 38 correspondante de l'organe de connexion 35 formant les moyens de connexion 38 de cet organe 35. Ici, ces deux pattes 48 sont portées par la surface latérale 51 et elles sont espacées l'une de l'autre de façon à permettre le passage de l'organe de connexion 35 entre elles, les deux ergots 54 étant orientés l'un vers l'autre de façon à venir se loger dans les rainures 38 réalisées de façon diamétralement opposée dans la surface latérale 39 de l'organe de connexion 35. Ainsi, les moyens de connexion 48 de l'adaptateur 29 et ceux 38 de l'organe de connexion 35 permettent une liaison de ces deux éléments translation (figure 14). En outre, afin de définir la position de l'adaptateur 29 par rapport au manche 27 dans la direction de translation, l'adaptateur 29 comprend également des moyens de positionnement 55 qui sont adaptés à venir en butée contre la surface latérale 39 de l'organe de connexion 35. En l'occurrence, ces moyens de positionnement 55 sont formés par un doigt 55 qui est saillant au-delà de la surface supérieure 53 de l'adaptateur 29 et qui est porté par la surface latérale 51 de ce dernier. Dans le présent mode de réalisation, les moyens de réception 49 sont formés par deux bossages 49 faisant saillie de la surface inférieure 52 de l'adaptateur 29 et délimitant entre eux un espace de réception 56 adapté à recevoir la râpe 29 en butée. Ces deux bossages 49 sont espacés l'un de l'autre d'une distance égale à la dimension de la surface de liaison 31 de la râpe 28 de sorte que cet espace de réception 56 permet de définir la position de la râpe 28 par rapport à l'adaptateur 29, et donc par rapport au manche 27. Dans le présent mode de réalisation, les moyens d'aide de fixation 50 sont formés par un passage 50 traversant l'adaptateur 29 selon sa direction axiale et débouchant aux surfaces inférieure 52 et supérieure 53. Ce passage 50 permet ainsi la fixation directe de la râpe 28 au manche 27, la molette filetée 43 traversant ce passage 50 qui se trouve dans le prolongement de celui réalisé dans l'organe de connexion 35. La fixation de la râpe 28 au manche 27 se faisant ainsi par un simple vissage pour obtenir une compression de part et d'autre de l'organe de connexion 35 et de l'adaptateur 29. En utilisation pour l'implantation d'une prothèse inversée 15, après avoir assemblé l'adaptateur 29 à l'organe de connexion 35 par translation des ergots 54 dans les rainures 38, après avoir amené la râpe 28 contre l'espace de réception 56 défini par les bossages 49, et apres fixé la râpe au manche 27 au travers de l'adaptateur 29 à l'aide de la molette 43, l'outillage 26 est utilisé pour râper l'évidement final jusqu'à ce que la surface latérale 51 de l'adaptateur 29 vient en butée contre la surface réséquée 25 de l'humérus 3. La présente invention concerne également une (demi) sphère présentant entre excentration entre son axe et celui de son ouverture par laquelle elle est fixée à une embase d'un implant glénoïdien d'une prothèse d'épaule inversée. REVENDICATIONS 1. Adaptateur (29) d'un outillage (26) pour l'évidement (12) final de l'épiphyse d'un os (3) pour la pose d'une prothèse d'épaule (1,15), caractérisé en ce qu'il est adapté à être disposé entre un manche de préhension (27) et une râpe (28) de l'outillage (26) et en ce qu'il comprend des moyens de mise en butée (47) permettant de limiter la pénétration de la râpe (28) pour l'implantation d'une prothèse inversée (15) en utilisant le même manche (27) et la même râpe (28) que ceux utilisés pour l'implantation d'une prothèse standard (1) de même modèle. 2. Adaptateur (29) selon la revendication 1, caractérisé en ce que les moyens de mise en butée (47) sont formés par la surface latérale (51) conique de l'adaptateur (29) de forme généralement cylindrique. 3. Adaptateur (29) selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de connexion (48) permettant sa connexion au manche (27), formés par deux pattes (48) saillantes au-delà de sa surface supérieure (53), chaque patte (48) comprenant un ergot (54) adapté à pénétrer dans une rainure (38) correspondante du manche de préhension. 4. Adaptateur (29) selon la revendication 3, caractérisé en ce que les moyens de connexion (48) sont conformés de façon à permettre la connexion de l'adaptateur (29) au manche (27) par translation de l'un par rapport à l'autre. 5. Adaptateur (29) selon la revendication 5, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens de positionnement (55) permettant de définir la position de l'adaptateur (29) par rapport au manche (27) dans la direction de translation. 6. Adaptateur (29) selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce qu'il comprend, à sa surface inférieure (52), deux bossages (49) délimitant entre eux un espace de réception (56) permettant la réception et le positionnement de la râpe (28) par rapport à l'adaptateur (29). 7. Adaptateur (29) selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce qu'il comprend des moyens d'aide de fixation (50) permettant la fixation directe de la râpe (28) au manche (27). 8. Outillage (26) pour l'évidement (12) final de l'épiphyse d'un os (3) pour la pose d'une prothèse, comprenant un manche de préhension (27) permettant à l'utilisateur de manipuler l'outillage (26), et une râpe (28) formant la partie active de l'outillage (26), destinée à réaliser l'évidement (12) conformément à la forme de la tige (6,18) de l'implant (2,16), et adaptée à être fixée au manche (27), le manche (27) comportant des moyens de fixation (36) permettant la fixation de la râpe (28) au manche (27) et des moyens de mise en butée (37) permettant de limiter la pénétration de la râpe (28) pour l'implantation d'une prothèse standard (1), caractérisé en ce qu'il comprend un adaptateur (29) selon l'une des revendications 1 à 7 dont les moyens de mise en butée {47) permettent de limiter la pénétration de la même râpe (28) quand l'adaptateur (29) est interposé entre le manche (27) et la râpe (28), pour l'implantation d'une prothèse inversée (15) de même modèle que celui de la prothèse standard (1). 9. Outillage (26) selon la revendication 8, caractérisé en ce que les moyens de mise en butée (37) portés par le manche (27) sont deux organes saillants (44) portés par lasurface inférieure {40) d'un organe de connexion (35) du manche (27) adaptée à recevoir la râpe (28). 10. Outillage (26) selon la revendication 9, caractérisé en ce que les deux organes saillants (44) définissent entre eux un espace de réception (46) permettant la réception et le positionnement de la râpe (28) par rapport au manche (27). 11. Outillage (26) selon l'une des revendications 8 à 10, caractérisé en ce que la fixation de la râpe (28) au manche (27) est réalisée par une molette (43) filetée adaptée à traverser un premier passage réalisé dans le manche (27) et un second passage (50) réalisé dans l'adaptateur (29) et à pénétrer dans une ouverture (32) de la râpe (28).