Brevet FR2916960A1 — publié le 20081212

L'invention se rattache au secteur technique des implants orthopédiques pour l'articulation de la hanche. Plus particulièrement, l'invention concerne une cupule métallique pour implant cotyloïdien destinée à recevoir un noyau fixe ou mobile, notamment en polyéthylène, apte à coopérer avec une tête fémorale. La cupule métallique, généralement de forme hémisphérique, est impactée dans la cavité cotyloïdienne de l'os iliaque en y étant maintenue par différents moyens d'ancrage. De la précision de son positionnement dépendent de nombreux paramètres comme le degré d'usure du noyau, la mobilité du patient avant luxation ou la répartition des contraintes dans la prothèse et dans l'os adjacent. Dans le cas d'une cupule destinée à recevoir un noyau fixe, la cupule présente généralement un trou au niveau de la zone polaire ou un autre aménagement intérieur à la cupule, situé au niveau de son bord équatorial, permettant la prise, l'engagement et le désengagement (après impaction de la cupule) d'un appareil préhenseur-impacteur. Ce même appareil peut faire également office d'extracteur de cupule en cas de malposition constatée après impaction ou en cas de reprise ultérieure de l'implant. Cette solution donnant satisfaction dans le cas d'une cupule à noyau fixe n'est pas appropriée dans le cas d'une cupule à insert mobile.25 En effet, cette dernière, pour éviter toute déformation et usure prématurée du polyéthylène constituant le noyau, doit avoir, dans la mesure du possible, une surface intérieure de frottement pleine et lisse. Au maximum, deux trous pour le passage de plots de fixation situés dans la zone inférieure de la cupule paraissent acceptables. Leur situation excentrée ne permet pas néanmoins la prise d'un système d'impaction-extraction. Pour ces différentes raisons, dans le cas d'une cupule destinée à recevoir un noyau mobile, les appareils impacteurs utilisés sont basés sur le principe de l'expansion d'une pièce plastique engagée à l'intérieur de la cupule. Ou bien il est possible d'utiliser un simple manche pourvu d'une rondelle posée à plat sur le bord libre de la cupule c'est-à-dire sur la zone équatoriale. Ni l'une ni l'autre de ces deux solutions ne permet le positionnement précis de la cupule ou son extraction, compte tenu de l'absence d'une liaison rigide entre l'appareil et ladite cupule. Notamment, on a pu observer que la pièce plastique engagée à l'intérieur de la cupule, soumise à un effet d'expansion , a tendance à glisser et à perdre sa liaison avec la cupule du fait de la présence de corps gras et de sang. On observe également que ces appareils préhenseurs impacteurs nécessitent d'avoir un manche de préhension disposé sensiblement selon l'axe central de la cupule et non pas décalé angulairement, ce qui est nécessaire pour les bords réduits de la hanche. L'invention s'est fixée pour but de remédier à ces inconvénients d'une manière simple, sûre, efficace et rationnelle. Le problème que se propose de résoudre l'invention est de définir, pour une cupule dont la surface concave est dépourvue de trou polaire ou autres agencements intérieurs, un système de préhension permettant : - un positionnement précis de la cupule avec possibilité de réorientation possible en cours d'impaction dans tous les plans de l'espace, et ceci quel que soit l'abord de la hanche, normal ou réduit. - l'extraction de l'appareil de préhension après mise en place de la cupule sans effraction du bord osseux de la cavité cotyloïdienne. - l'extraction per-opératoire ou ultérieure de la cupule. Pour résoudre un tel problème, il a été conçu une cupule pour implant cotyloïdien destinée à recevoir un noyau fixe ou mobile, ladite cupule présentant, au niveau de son bord équatorial, un dégagement pour la mise en place d'un appareil préhenseur avec capacité d'extraction sans effraction osseuse. Pour résoudre le problème posé d'assurer la mise en place de l'appareil préhenseur impacteur sans détruire le bord osseux cotyloïdien, tout en permettant une prise sûre et efficace de la cupule, le dégagement intègre une rainure circulaire conformée dimensionnellement pour le positionnement, l'engagement et le désengagement après impaction de la partie de préhension de l'appareil sans effraction de la cavité cotyloïdienne où est implantée ladite cupule. L'invention trouve une application avantageuse dans le cas où la cupule présente une épaisseur décroissante à partir de la zone équatoriale jusqu'à la zone polaire afin de créer un médialisation du centre articulaire. Dans cette forme de réalisation, la cupule présente une fixation du type tripode comprenant deux plots inférieurs de fixation et une patte supérieure au travers de laquelle est engagée une vis, les deux plots étant décalés angulairement d'environ 120 par rapport à la patte. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue en coupe longitudinale d'une cupule selon l'invention selon une forme de réalisation. - la figure 2 est une vue en perspective d'un exemple de réalisation de la cupule. - la figure 3 montre l'utilisation d'un appareil préhenseur impacteur en combinaison avec les caractéristiques d'une cupule selon l'invention. La cupule (1) est en général hémisphérique et est destinée à être impactée dans la cavité cotyloïdienne de l'os iliaque. Cette cupule (1) est de manière connue réalisée dans tous matériaux biocompatibles avec ou sans revêtement du type hydroxyapatite de calcium ou autre revêtement favorisant 1'ostéo-intégration. De manière connue, la cupule (1) délimite une zone équatoriale (la) constituée par un bord libre situé dans un plan horizontal perpendiculaire à l'axe de symétrie de ladite cupule. Comme indiqué, la zone polaire (lb) de la cupule (1) ne présente aucun trou ou aspérité pour délimiter une surface interne de frottement entièrement lisse à ce niveau. La cavité interne (1c) de la cupule (1) peut recevoir un noyau (non représenté) fixe ou mobile. Selon une caractéristique à la base de l'invention, la cupule (1) présente à partir de son bord libre (la), un dégagement (ld) pour la mise en place d'un appareil impacteur préhenseur (2) pouvant s'engager et s'extraire sans aucune effraction de la cavité cotyloïdienne osseuse (C) où doit être impactée la cupule (1). Avantageusement et comme le montre la figure 1, ce dégagement (1d) intègre une rainure circulaire formée parallèlement au plan équatorial. Cette rainure (ld) est définie dimensionnellement, en délimitant en profondeur un diamètre (D), pour permettre le positionnement, l'engagement dans la cavité osseuse et le désengagement hors de la cavité osseuse, des mors de préhension (2a) de l'appareil impacteur préhenseur (2) sans effraction de la cavité cotyloïdienne comme indiqué. Avantageusement, la rainure circulaire (1d) présente un rebord d'accrochage (1 d 1) correspondant à un diamètre (d) qui doit être inférieur au plus grand diamètre (dl) du corps de la cupule considéré en dessous de ladite rainure (ld). Comme le montre la figure 3, cette disposition permet de laisser une place nécessaire pour l'engagement et le désengagement des mors de préhension (2a) entre la cupule et le bord osseux, sans détérioration du bord de la cavité cotyloïdienne (C), tout en permettant la préhension sûre et efficace de la cupule. Les caractéristiques de la cupule telles que définies trouvent une application avantageuse dans le cas où cette dernière présente une épaisseur décroissante à partir de la zone équatoriale (la) jusqu'à la zone polaire (lb) afin de créer, de manière connue, une médialisation du centre articulaire. Ce type de cupule ressort par exemple de l'enseignement du brevet FR 2795303. Comme le montre la figure 2, cette cupule peut présenter une fixation de type tripode, comprenant deux plots inférieurs de fixation (3) et (4) et une patte supérieure (5) à l'intérieur de laquelle peut être engagée une vis. Les deux plots (3) et (4) sont décalés angulairement d'environ 120 par rapport à la patte (5). Comme le montre la figure 3, cette possibilité de préhension de la cupule par la gorge circulaire (1d) permet d'utiliser un appareil préhenseur impacteur (2) dont le manche (2b) est décalé angulairement pour s'adapter aux abords réduits de la hanche. On peut bien évidemment utiliser un appareil dont le manche de préhension est droit, en alignement coaxial avec le centre de la cupule. Les avantages ressortent bien de la description. REVENDICATIONS -1- Cupule pour implant cotyloïdien et destinée à recevoir un noyau fixe ou mobile, ladite cupule délimitant une zone équatoriale (la) et une zone polaire (lb) caractérisée en ce qu'elle présente, au niveau de son bord libre équatorial (la), un dégagement (ld) pour la mise en place d'un appareil préhenseur (2) avec capacité d'extraction, sans effraction osseuse. -2- Cupule selon la revendication 1, caractérisée en ce que le dégagement (1d) intègre une rainure circulaire définie dimensionnellement pour le positionnement, l'engagement et le désengagement de la partie de préhension de l'appareil sans effraction du bord de la cavité cotyloïdienne où est implantée ladite cupule. -3- Cupule selon la revendication 2, caractérisée en ce que la rainure circulaire (1d) présente un rebord d'accrochage (1 dl) de diamètre inférieur au plus grand diamètre du corps de la cupule. -4- Cupule selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle présente une épaisseur décroissante à partir de la zone équatoriale (la) jusqu'à la zone polaire (lb)afin de créer une médialisation du centre articulaire. -5- Cupule selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'elle présente une fixation du type tripode comprenant deux plots inférieurs d'impaction et une patte supérieure (5) au travers de laquelle est engagée une vis. -6 Cupule selon la revendication 5, caractérisé en ce que les deux plots sont décalés angulairement d'environ 120 par rapport à la patte.