Brevet FR2913590A1 — publié le 20080919

L'invention se rattache au secteur technique des implants orthopédiques et plus particulièrement des tiges fémorales de reprise. Il est connu, pour un homme du métier, d'utiliser, dans certains cas pathologiques qui génèrent, par exemple, une dégradation de la partie proximale du fémur et autres, des tiges fémorales de reprise, généralement de longueur plus importante qu'une tige fémorale classique, afin d'avoir une stabilité distale suffisante. Afin de pouvoir s'adapter à différents cas de reprise, on a proposé de réaliser des tiges du type modulaire comprenant, par exemple, un élément métaphysaire et un élément diaphysaire en deux parties distinctes et indépendantes. Une solution de ce type ressort, par exemple, de l'enseignement du brevet FR 2.701.205. Selon l'enseignement de ce brevet, chacun des éléments métaphysaire et diaphysaire, a une courbure sagittale antéro-postérieure spécifique pour correspondre à la double courbure anatomique du fémur. Des difficultés peuvent apparaître pour la mise en place des différents éléments et leur accouplement. On observe également que les agencements pour la mise en place d'un col destiné à recevoir une tête fémorale, sont formés au niveau de l'élément métaphysaire avec, par conséquent, un angle cervico-diapysaire figé. Une autre solution ressort de l'enseignement du brevet FR 2.799.115 qui concerne une tige modulaire pour prothèse de hanche, en étant particulièrement conformée pour constituer une tige de reprise. Cette tige modulaire comprend un clou centro-médullaire prolongé, à sa partie proximale, par une portion cylindrique pour le montage d'une pièce d'appui constituant un alignement métaphysaire, laquelle pièce d'appui est conformée pour permettre l'accouplement et le centrage d'une pièce support présentant un col disposé angulairement pour recevoir une tête sphérique. Compte tenu de sa conception, cette tige fémorale de reprise est réservée dans le cas d'un patient dont la métaphyse est encore de qualité suffisante pour assurer le maintien en positionnement de l'ensemble de la tige. A partir de cet état de la technique, le problème que se propose de résoudre l'invention est de trouver un appui dans la diaphyse lorsque la partie métaphysaire de l'os est retirée, ou présente une multiplicité de fragments, tout en ayant pour objectif de reconstituer la hauteur manquante de la partie métaphysaire et de restituer le bras de levier musculaire au niveau de la partie épiphysaire, ainsi que la longueur du membre du patient. Pour résoudre ces problèmes, il a été conçu une tige fémorale de reprise modulaire comprenant un élément diaphysaire, un élément métaphysaire et un élément épiphysaire. Selon l'invention : l'élément diaphysaire présente une partie destinée à être introduite dans le canal médullaire et une partie débordant dudit canal et présentant des agencements d'accouplement avec l'élément métaphysaire ; l'élément métaphysaire présente, à l'opposé de son accouplement avec l'élément diaphysaire, des agencements d'accouplement avec l'élément épiphysaire et est réalisé selon différentes hauteurs pour reconstituer la métaphyse anatomique ; les agencements d'accouplement entre l'élément diaphysaire et l'élément métaphysaire et les agencements d'accouplement entre l'élément métaphysaire et l'élément épiphysaire, sont les mêmes, de sorte que ledit élément épiphysaire peut être accouplé directement à l'élément diaphysaire. Pour résoudre le problème posé d'assurer l'accouplement de différents éléments diaphysaire, métaphysaire et épiphysaire ou diaphysaire et épiphysaire, les agencements d'accouplement sont constitués par des portées tronconiques mâles formées à l'extrémité supérieure de l'élément diaphysaire et de l'élément métaphysaire, lesdites portées coopérant avec des chambrages tronconiques complémentaires que présente la base de l'élément métaphysaire et de l'élément diaphysaire. Selon une autre caractéristique, une vis assure la liaison des trois éléments, la vis étant engagée librement dans l'élément épiphysaire et dans un alésage du corps de l'élément métaphysaire, pour être vissé dans un taraudage que présente la portée tronconique de l'élément diaphysaire. Pour résoudre le problème posé d'avoir une auto-adaptation de l'élément diaphysaire dans le canal médullaire, ledit élément diaphysaire présente une courbure anatomique pour être autocentré dans le canal médullaire et une collerette d'appui sur les coupes osseuses, ladite collerette étant formée à la base de la portée tronconique. Avantageusement, la collerette présente au moins une encoche coopérant avec une partie d'un ensemble de pose et d'impaction. Pour résoudre le problème posé de pouvoir facilement adapter l'élément métaphysaire, ce dernier est constitué par un manchon cylindrique. L'alésage du manchon est taraudé pour permettre le vissage25 d'une partie de l'ensemble de pose et d'impaction, ledit taraudage ayant un diamètre déterminé pour le libre engagement de la vis de fixation. Selon une autre caractéristique, l'élément épiphysaire présente un corps prolongé angulairement, selon différentes orientations, par un col apte à recevoir une tête fémorale, ledit corps présentant le chambrage tronconique d'accouplement avec la portée tronconique de l'élément métaphysaire ou diaphysaire. Pour faciliter la mise en place de l'ensemble de la tige fémorale de reprise, le chambrage tronconique du corps de l'élément épiphysaire est prolongé coaxialement par un trou taraudé pour le vissage d'une partie de l'ensemble de pose et d'impaction. Pour éviter tout problème de dévissage, l'extrémité du trou taraudé est évasée en forme de cuvette pour coopérer avec la tête de vis et créer un effet de coincement. Selon une autre caractéristique, le corps de l'élément épiphysaire présente des trous débouchants pour le passage de liens aptes à assurer la fixation du grand trochanter. Pour résoudre le problème posé de permettre un réglage de l'antéversion, le corps de l'élément épiphysaire présente, à sa base, une série de repères destinés à être mis en correspondance avec un repère que présente le manchon constituant l'élément métaphysaire. L'invention est exposée ci-après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective, avant assemblage, des principaux éléments constituant la tige fémorale de reprise selon l'invention ; - la figure 2 est une vue correspondant à la figure 1 après accouplement des différents éléments ; - la figure 3 est une vue en perspective en coupe longitudinale avant assemblage des principaux éléments de la tige fémorale de reprise ; - la figure 4 est, à une échelle plus importante, une vue en coupe montrant l'accouplement des différents éléments ; - la figure 5 est une vue partielle montrant la coopération de l'élément diaphysaire avec un élément de l'ensemble de mise en place et d'impaction ; - la figure 6 montre la mise en place d'un élément de l'ensemble d'impaction au niveau de l'élément épiphysaire. Selon l'invention, la tige fémorale de reprise comprend un élément diaphysaire (1), un élément métaphysaire (2) et un élément épiphysaire (3). L'élément diaphysaire (1) présente une tige (la) destinée à être introduite dans le canal médullaire. Cette tige (la) présente une courbure anatomique permettant un calage et une auto-adaptation dans le canal médullaire, que cette tige soit impactée avec du ciment ou sans ciment. La partie supérieure de la tige (la) présente une collerette (lb) destinée à prendre appui sur la coupe osseuse en zone saine résultant de l'ablation de la métaphyse osseuse. En débordement de la collerette (lb), la tige (la) présente une portée tronconique coaxiale (1c) présentant un taraudage (1 c l). Cette portée tronconique (1c) coopère avec un chambrage tronconique de forme complémentaire (2a) formé à la base de l'élément métaphysaire (2). L'élément métaphysaire (2) est constitué par un manchon de forme générale cylindrique dont l'alésage (2b) débouche coaxialement dans le chambrage tronconique (2a). La partie supérieure du manchon (2) présentent une portée tronconique (2c) identique à la portée tronconique (lc) de l'élément diaphysaire. A noter que l'alésage (2b) est taraudé pour permettre, comme il sera indiqué dans la suite de la description, le vissage de l'un des éléments constitutifs de l'ensemble de pose et d'impaction. Le manchon (2) peut être réalisé dans différents matériaux, par exemple en titane. En fonction de la pathologie à traiter, le manchon (2) est réalisé selon différentes hauteurs. Sur la portée tronconique (2c) du manchon (2), est monté et centré l'élément épiphysaire (3). Dans ce but, le corps (3a) de l'élément épiphysaire présente un chambrage tronconique (3b) (identique au chambrage (2a)), de forme complémentaire à la portée tronconique (2c) du manchon. Compte tenu de ces dispositions, il apparaît que le chambrage (3b) peut également être monté directement sur la portée tronconique (1c) de l'élément diaphysaire dans l'hypothèse où le manchon métaphysaire (2) n'est pas nécessaire. Le corps (3a) de l'élément épiphysaire est prolongé angulairement selon différentes orientations par un col (3c) apte à recevoir une tête fémorale. L'angle cervico-diaphysaire du col (3c) est compris entre 110 et 140 environ. A noter également que le corps de l'élément épiphysaire (3) présente des trous débouchants (3d) pour le passage d'un lien quelconque apte à assurer la fixation du grand trochanter. De même, le corps (3a) de l'élément diaphysaire (3) présente, à sa base, des traits de repère ou autres marquage, destinés à être mis en correspondance avec un repère (2d) formé à la partie supérieure du manchon (2). Ces dispositions permettent l'orientation angulaire de l'élément épiphysaire (3). L'assemblage des trois éléments (1), (2) et (3) est réalisé par une vis (4) engagée librement dans le corps (3a) de l'élément épiphysaire et dans le trou taraudé (2b) du manchon (2) pour être vissé dans le taraudage (ici) de la partie tronconique (1c) de l'élément diaphysaire (1). La tête de vis (4a) est du type hémisphérique ou tronconique et prend appui dans une cuvette (3e) que prolonge un trou taraudé (3f) en communication avec le chambrage tronconique (3b). Ce trou (3f) permet le vissage d'un élément de l'ensemble de pose et d'impaction. La vis (4) assure donc une fixation sure et efficace des différents éléments (1), (2) et (3), en combinaison avec les différentes portées tronconiques et les chambrages complémentaires, qui assurent un serrage de type cône-morse. La mise en place des différents éléments de cette tige fémorale de reprise selon l'invention, s'effectue au moyen d'éléments, de type parfaitement connu pour un homme du métier, que présente un ensemble de pose et d'impaction. A titre d'exemple, on renvoie à la figure 5 qui montre un impacteur (5) centré sur la portée tronconique (1c), et présentant un doigt d'indexation (5a) coopérant avec une encoche (lbl) de la collerette (lb). A la figure 6, une tige d'extraction (7) est vissée dans le trou taraudé du corps de l'élément épiphysaire (3), afin de dé-coopter l'élément métaphysaire lorsque le chirurgien le désire dans le but, par exemple, de modifier les réglages anatomiques. Les avantages ressortent bien de la description, en particulier on souligne que la reconstitution est effectuée à partir du bas, c'est-àdire à partir de la portée tronconique (1c) de l'élément diaphysaire en opposition aux solutions existantes dont la reconstitution se fait à partir du haut (la tête fémorale) et non du bas (la coupe osseuse de la diaphyse saine).15 REVENDICATIONS -1- Tige fémorale de reprise modulaire comprenant un élément diaphysaire (1), un élément métaphysaire (2) et un élément épiphysaire (3), caractérisée en ce que: l'élément diaphysaire (1) présente une partie (la) destinée à être introduite dans le canal médullaire et une partie (1c) débordant dudit canal et présentant des agencements d'accouplement avec l'élément métaphysaire (2) ; l'élément métaphysaire (2) présente, à l'opposé de son accouplement avec l'élément diaphysaire (1), des agencements (2c) d'accouplement avec l'élément épiphysaire (3), ledit élément métaphysaire étant réalisé selon différentes hauteurs pour reconstituer la métaphyse anatomique ; les agencements d'accouplement entre l'élément diaphysaire (1) et l'élément métaphysaire (2) et les agencements d'accouplement entre l'élément métaphysaire (2) et l'élément épiphysaire (3), sont les mêmes, de sorte que ledit élément épiphysaire (3) peut être accouplé directement à l'élément diaphysaire (1). -2- Tige fémorale selon la revendication 1, caractérisée en ce que les agencements d'accouplement sont constitués par des portées tronconiques mâles (lc) et (2c) formées à l'extrémité supérieure de l'élément diaphysaire (1) et de l'élément métaphysaire (2), lesdites portées coopérant avec des chambrages tronconiques complémentaires (2a) et (3b) que présente la base de l'élément métaphysaire (2) et de l'élément diaphysaire (3). -3- Tige fémorale selon la revendication 1, caractérisée en ce qu'une vis (4) assure la liaison des trois éléments (1), (2) et (3), la vis étant engagée librement dans l'élément épiphysaire (3) et dans un alésage du corps del'élément métaphysaire (2) pour être vissé dans un taraudage (1cl) que présente la portée tronconique (1c) de l'élément diaphysaire (1). - 4Tige fémorale selon les revendications 1 et 2, caractérisée en ce que l'élément diaphysaire (la) présente une courbure anatomique pour être autocentré dans le canal médullaire et une collerette (lb) d'appui sur les coupes osseuses, ladite collerette étant formée à la base de la portée tronconique (lc). -5- Tige fémorale selon la revendication 4, caractérisée en ce que la collerette (1b) présente au moins une encoche (1b 1) coopérant avec une partie d'un ensemble de pose et d'impaction. - 6- Tige fémorale selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'élément métaphysaire (2) est constitué par un manchon cylindrique. - 7- Tige fémorale selon les revendications 3 et 6, caractérisée en ce que l'alésage (2a) du manchon (2) est taraudé pour permettre le vissage d'une partie de l'ensemble de pose et d'impaction, ledit taraudage (2b) ayant un diamètre déterminé pour le libre engagement de la vis de fixation (4). - 8- Tige fémorale selon les revendications 1 et 2, caractérisée en ce que l'élément épiphysaire (3) présente un corps (3a) prolongé angulairement, selon différentes orientations, par un col (3c) apte à recevoir une tête fémorale, ledit corps présentant le chambrage tronconique (3b) d'accouplement avec la portée tronconique (2c) ou (1c) de l'élément métaphysaire (2) ou diaphysaire (1).- 9- Tige fémorale selon la revendication 8, caractérisée en ce que le chambrage tronconique (3b) du corps (3a) de l'élément épiphysaire (3) est prolongé coaxialement par un trou taraudé (3f) pour le vissage d'une partie d'un ensemble de pose et d'impaction. - 10- Tige fémorale selon la revendication 9, caractérisée en ce que l'extrémité du trou taraudé (3f) est évasée en forme de cuvette (3e) pour coopérer avec la tête de vis (4a) et créer un effet de coincement. 10 -11- Tige fémorale selon la revendication 1, caractérisée en ce que le corps de l'élément épiphysaire (3) présente des trous débouchants (3d) pour le passage de liens aptes à assurer la fixation du grand trochanter. - 12- Tige fémorale selon les revendications 1 et 6, caractérisée en ce que le 15 corps de l'élément épiphysaire (3) présente, à sa base, des repères destinés à être mis en correspondance avec un repère que présente le manchon (2) constituant l'élément métaphysaire. 20