Brevet FR2913879A1 — publié le 20080926

Dispositif de largage d'un implant expansible radialement, nécessaire de traitement et procédé de largaqe associé. La présente invention concerne un dispositif de largage d'un implant expansible radialement entre un état contracté et un état dilaté, le dispositif étant du type compre- nant : -un tuteur creux définissant au moins une ouverture de retenue de l'implant si-tuée au voisinage de son extrémité distale ; - au moins un lien filiforme de retenue de l'implant, comprenant une région de commande engagée dans le tuteur et une boucle de serrage raccordée à la région de commande et destinée à ceinturer l'implant, la boucle de serrage faisant saillie hors du tuteur à travers l'ouverture de retenue. Un tel dispositif s'applique notamment au largage dans un vaisseau sanguin d'une endoprothèse tubulaire, couramment désignée par le terme anglais stent , ou d'une endovalve comprenant une endoprothèse tubulaire et une valve fixée sur l'endoprothèse. Un dispositif du type précité est décrit dans EP-A-O 707 462. Une endoprothèse est montée coaxialement sur deux tuteurs creux, aptes à coulisser l'un par rapport à l'autre. Cette endoprothèse est maintenue dans son état rétracté à l'aide de liens filiformes la ceinturant à ses extrémités. Les liens filiformes sont engagés respectivement dans des ouvertures de retenue distale et proximale ménagées respectivement dans l'un ou l'autre des tuteurs. Pour le largage de l'endoprothèse, les tuteurs sont déplacés par coulissement relatif l'un par rapport à l'autre, de sorte que la distance entre les ouvertures de retenue diminue. La diminution de cette distance provoque le relâchement des liens filiformes et par suite le déploiement simultané des deux extrémités de l'endoprothèse. Un tel dispositif ne donne pas entière satisfaction. En effet, compte tenu de la complexité du dispositif de largage, le chargement de l'endoprothèse sur ce dispositif doit être effectué en usine lors de la fabrication du dispositif de largage. Par suite, il n'est pas possible pour le chirurgien de modifier la taille de l'endoprothèse montée sur le dispositif de largage juste avant l'opération, en fonction des caractéristiques morpho-logiques du patient. Le chirurgien doit donc prévoir, dans la salle d'opération, des endoprothèses de dimensions variées pour s'adapter à la morphologie du patient à traiter, ce qui est coûteux. En outre, dans le cas où l'endoprothèse porte une valve souple, cette valve doit être conservée dans une solution physiologique à l'écart du dispositif de largage. II n'est donc pas possible d'utiliser un tel dispositif de largage avec des endovalves. Un but de l'invention est donc d'obtenir un dispositif de largage comprenant un tuteur et au moins un lien filiforme de retenue formant une boucle de serrage de dimension réglable, dans lequel le chargement d'un implant expansible sur le dispositif de largage peut être effectué facilement par un chirurgien, juste avant une opération. A cet effet, l'invention a pour objet un dispositif du type précité, caractérisé en ce que le dispositif comprend au moins un outil de mise en place de la ou de chaque bou- cle de serrage autour de l'implant, l'outil de mise en place comprenant une membrure rigide et au moins un cordon souple solidaire de la membrure et engagé de manière libérable autour de la boucle de serrage. Le dispositif de largage selon l'invention peut comprendre l'une ou plusieurs des caractéristiques suivantes, prise(s) isolément ou suivant toute(s) combinaison(s) tech-niquement possible(s) : - le ou chaque outil de mise en place comprend au moins deux cordons souples engagés en deux positions décalées autour de la boucle de serrage ; - la membrure présente une extrémité définissant au moins un arrondi ou une pointe, le ou chaque cordon étant fixé sur la membrure en un point décalé longitudina- lement par rapport à l'arrondi ou à la pointe ; et - le ou chaque cordon définit un passant coulissant librement le long de la boucle de serrage. L'invention a en outre pour objet un nécessaire de traitement caractérisé en ce qu'il comprend au moins un implant expansible radialement entre un état contracté et un état dilaté, et un dispositif de largage tel que défini ci-dessus. Le nécessaire de traitement selon l'invention peut comprendre la caractéristique suivante : l'implant comprend un treillis tubulaire comprenant, pour le ou chaque lien filiforme, au moins un anneau de guidage du lien, l'anneau délimitant un passage de dimension sensiblement complémentaire à celle de la membrure. L'invention a également pour objet un procédé de chargement d'un implant expansible radialement entre un état contracté et un état dilaté sur un dispositif de largage tel que défini ci-dessus, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes : - expansion de la boucle de serrage hors du tuteur par déplacement de l'outil de mise en place à l'écart du tuteur ; - engagement de la boucle de serrage autour de l'implant ; - contraction de la boucle de serrage vers le tuteur ; et - libération du ou de chaque cordon souple par rapport à la boucle de serrage. Le procédé selon l'invention peut comprendre l'une ou plusieurs des caractéristi- ques suivantes, prise(s) isolément ou suivant toute(s) combinaison(s) techniquement possible(s) : - l'implant comprend une endoprothèse comprenant une armature tubulaire, le procédé comprenant une étape de passage de la membrure rigide du ou de chaque cordon souple à travers l'armature tubulaire, avant l'engagement de la boucle de serrage autour de l'endoprothèse ; et - l'armature tubulaire définit un anneau de guidage de la membrure, le procédé comprenant le passage de la membrure et du ou de chaque cordon souple à travers l'anneau avant l'engagement de la boucle autour de l'endoprothèse. L'invention a en outre pour objet un outil de mise en place pour un dispositif de largage d'un implant expansible radialement entre un état contracté et un état dilaté, caractérisé en ce qu'il comprend une membrure rigide et au moins deux cordons souples présentant une extrémité solidaire de la membrure et une extrémité libre formant un passant destiné à être engagé autour d'une boucle de serrage du dispositif de largage. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, don- née uniquement à titre d'exemple, et faite en se référant aux dessins annexés, sur les-quels : - la Figure 1 est une vue de dessus en coupe partielle d'un premier nécessaire de traitement selon l'invention ; - la Figure 2 est une vue d'un outil de mise en place d'une boucle de serrage du nécessaire de la Figure 1 ; - la Figure 3 est une vue schématique partielle en perspective d'une première étape du procédé de mise en place d'un implant sur le dispositif de largage du nécessaire de la Figure 1 ; - la Figure 4 est une vue analogue à la Figure 3 d'une deuxième étape du procé- - la Figure 5 est une vue analogue à la Figure 3 d'une troisième étape du procé- - la Figure 6 est une vue analogue à la Figure 3 d'une quatrième étape du procé- La Figure 1 représente un premier nécessaire de traitement 10 d'un conduit de circulation du sang selon l'invention. Comme illustré par la Figure 1, ce nécessaire comprend un implant 12 expansible radialement, un dispositif de largage 14 de l'implant 12, et des ciseaux 16. Dans l'exemple représenté sur la Figure 1, l'implant 12 est une endovalve. L'endovalve 12 est conservée dans un milieu humide et stérile, comme par exemple du sérum physiologique. Elle comprend une endoprôthèse tubulaire 16 délimitant un conduit intérieur 18 de circulation du sang, et une valve 20 fixée sur l'endoprothèse 16 à l'intérieur du conduit 18. L'endoprothèse 16 est formée par une armature constituée d'un treillis tubulaire 22 qui possède des propriétés de ressort. Le treillis 22 est obtenu par tressage d'au moins un fil d'acier inoxydable, d'un alliage à mémoire de forme, ou d'un polymère. En variante, le treillis est obtenu par découpe laser d'un tube. Le treillis 22 comprend une pluralité de segments filiformes 24 qui se croisent et délimitent des ouvertures transversales en forme de losange. Il comprend en outre un anneau distal 26A et un anneau proximal 26B de guidage pour le dispositif de largage comme on le décrira plus bas. Les anneaux 26A, 26B sont solidaires des segments 24. Ils sont situés respectivement au voisinage d'une extrémité distale et d'une extrémité proximale du treillis 22. Le treillis 22 de l'endoprothèse 16 est déployable entre un état contracté dans le-quel il présente un petit diamètre, et un état dilaté, constituant son état de repos, dans laquelle il présente un grand diamètre. Dans l'exemple représenté sur la Figure 1, le treillis est déployable spontané-ment entre son état contracté et son état dilaté. La valve 20 est par exemple réalisée à base d'une valve native d'un animal comme un porc. En variante, elle est réalisée à base de tissu naturel comme du péri-carde bovin ou ovin, ou à base de tissu synthétique. De manière classique, la valve 20 comprend une base 28 tubulaire fixée sur le treillis 22, et prolongée vers le haut par trois feuillets souples 30 d'obturation du conduit 18. Les feuillets 30 sont déplaçables radialement vers l'axe X-X' du conduit 18 entre une position d'obturation du conduit 18, dans laquelle ils empêchent sensiblement le passage du sang à travers le conduit 18, et une position de libération du conduit 18, dans laquelle ils sont sensiblement plaqués contre le treillis 22 et ils laissent passer le sang à travers le conduit 18. La valve 20 est disposée axialement sur le treillis 22 entre les anneaux de guidage 26A, 26B, à l'écart de ces anneaux. Comme illustré par la Figure 1, le dispositif de largage 14 comprend un tuteur creux 32, une goupille de retenue 34 engagée dans le tuteur creux, des liens filiformes 36A, 36B de retenue et de serrage de l'endovalve 12 contre le tuteur 32, et un palonnier 38 de manoeuvre des liens filiformes 36A, 36B. Le dispositif de largage 14 comprend en outre une gaine 40 de protection de l'endovalve 12, montée coulissante coaxialement sur le tuteur 32. Selon l'invention, le dispositif 14 comprend, pour chaque lien filiforme 36A, 36B, un outil de mise en place 42A, 42B relié au lien filiforme 36A, 36B. Le tuteur creux 32 s'étend entre une extrémité proximale 44 destinée à être placée hors du corps humain pour être accessible au chirurgien, et une extrémité distale 46 destinée à être implantée dans le conduit de circulation du sang, notamment par la voie endoluminale. Le tuteur 32 comprend un tube creux 48 d'axe central Y-Y', et pour chaque lien filiforme 36A, 36B, un embranchement latéral 50A, 50B débouchant dans le tube creux 48, au voisinage de l'extrémité proximale 44. Le tube creux 48 délimite intérieurement un passage central 52 d'axe Y-Y', qui débouche axialement aux extrémités distales 46 et proximale 44 du tube 48 par des ouvertures axiales 54A, 54B respectives. Le tube creux 48 délimite en outre, pour chaque lien filiforme de retenue 36A, 36B, une ouverture de retenue transversale de l'endovalve 12 s'ouvrant au voisinage de l'extrémité distale 46, et dans laquelle est en-gagé le lien 36A, 36B. Dans l'exemple représenté sur la Figure 1, le dispositif de largage 14 comprend deux liens filiformes 36A, 36B et deux ouvertures transversales de retenue 56A, 56B correspondantes. Les ouvertures transversales 56A, 56B sont espacées longitudinalement le long de l'axe Y-Y'. La distance qui sépare ces ouvertures est sensiblement égale à la dis-tance qui sépare l'anneau distal 26A de l'anneau proximal 26B lorsque le treillis 22 de l'endovalve 12 occupe sont état contracté contre le tuteur 32. Les dérivations 50A, 50B font saillie transversalement par rapport au tube creux 48 au voisinage de l'extrémité proximale 44. Elles présentent des passages intérieurs 58A, 58B respectifs raccordant le passage central 52 à des ouvertures extérieures respectives 60A, 60B. Des bouchons de blocage 62A, 62B sont montés sur les extrémités libres des dérivations 50A, 50B au niveau des ouvertures 60A, 60B pour sélectivement bloquer en position les liens filiformes respectifs 36A, 36B ou les libérer. La goupille 34 comprend une tige de retenue 64 disposée axialement dans le passage 52 et un bouchon de fixation 66 vissé à l'extrémité proximale 44 du tube creux 48. La tige 64 est déplaçable axialement dans le conduit, entre une position distale de fixation, dans laquelle elle s'étend en regard de chaque ouverture de retenue transversale 56A, 56B, une position intermédiaire dans laquelle elle s'étend en regard de l'ouverture de retenue proximale 56B, et à l'écart de l'ouverture de retenue distale 56A vers l'extrémité proximale 44, et une position proximale de libération dans laquelle elle s'étend à l'écart des ouvertures 56A, 56B. Dans l'exemple représenté sur la Figure 1, chaque lien filiforme 36A, 36B est formé par deux brins de fils parallèles, repliés en boucle à leur extrémité distale. Chaque lien filiforme 36A, 36B comprend ainsi successivement une région de commande 70 raccordant le palonnier 38 à une ouverture de retenue 56A, 56B à travers le tuteur creux 32, une boucle 72 de retenue et de serrage de l'endovalve 12, qui fait saillie hors de l'ouverture de retenue 56A, 56B, et un passant d'extrémité 74 engagé de manière libérable autour de la tige de retenue 64. Chaque région de commande 70 est fixée à une extrémité proximale 76A, 76B sur le palonnier 38. Les extrémités 76A, 76B sont ainsi fixées de part et d'autre du palonnier 38. Chaque région de commande 70 s'étend successivement à travers un bouchon de commande 62A, 62B, dans un passage intérieur 58A, 58B, dans le passage central 52 et à l'intérieur du tube creux 48 jusqu'à une ouverture de retenue 56A, 56B. La boucle de retenue 72 est raccordée à la région de commande 70. Elle s'étend hors de l'ouverture de retenue 56A, 56B. Comme on le verra plus bas, la boucle 72 présente une longueur active variable réglée par le déplacement du palonnier 38. La boucle 72 est solidaire à une extrémité, de la région de commande 70 et à une autre extrémité du passant 74 engagé sur la tige de retenue 64. La longueur active de la boucle de serrage 72 est variable. Ainsi, lorsque l'extrémité 76A, 76B du tronçon de commande 70 se rapproche du bouchon 62A, 62B, la longueur du tronçon de commande 70 diminue et la longueur active de la boucle de serrage 72 augmente. A l'inverse, lorsque le palonnier 38 est déplacé pour que l'extrémité 76A s'éloigne du bouchon 62A, 62B, la longueur active de la boucle de serrage 72 diminue. Comme illustré par la Figure 6, les boucles de serrage 72 sont destinées à ceinturer l'endovalve 12 à ses extrémités lorsque l'endovalve 12 est montée sur le dispositif de largage 14. Les boucles 72 contrôlent ainsi, par leur longueur active, l'expansion radiale de l'endovalve 12 lorsqu'elle est montée coaxialement autour du tuteur 32. La gaine de protection 40 est montée coulissante le long de l'axe Y-Y' sur le tuteur creux 32. Elle est déplaçable sur le tuteur 32 par l'intermédiaire d'oreilles de commande proximales 78, entre une position reculée dans laquelle elle est placée à l'écart des ouvertures de retenue 56A, 56B, et une position avancée dans laquelle elle couvre les ouvertures de retenue 56A, 56B. Selon l'invention et comme représenté sur la Figure 2, chaque outil de mise en place 42A, 42B comprend une membrure rigide 90 s'étendant longitudinalement entre deux extrémités 92A, 92B, et deux cordons d'actionnement souples 94A, 94B destinés à être engagés autour d'une boucle de serrage 72. Comme illustré par la Figure 2, la membrure 90 présente une longueur, prise entre ses extrémités 92A, 92B, comprise par exemple entre 1 centimètre et plusieurs centimètres. Elle présente en outre un diamètre compris par exemple entre 0,2 millimètre et plusieurs millimètres. La membrure 90 est taillée en forme de pointe ou en forme arrondie à chacune de ses extrémités 92A, 92B. L'angle aigu formé par la pointe de la membrure facilite l'enfilage de la membrure 90 dans un anneau de guidage 26A, 26B. Le diamètre extérieur de la membrure 90 correspond sensiblement au diamètre intérieur d'un anneau 26A, 26B de guidage. Les cordons 94A, 94B sont fixés de part et d'autre de la membrure 90. Chaque cordon 94A, 94B présente une extrémité 96 fixée sur la membrure 90, à l'écart longitudinalement de la pointe biseautée définie à chaque extrémité 92A, 92B, et une extrémité libre 98 formant un passant. Dans l'exemple représenté sur la Figure 2, chaque cordon souple 94A est formé par deux brins de fils reliés en boucle au niveau de l'extrémité libre 98 et au niveau de l'extrémité fixe 96. Les brins constituant le cordon 94A et le cordon 94B sont par exemple reliés en- tre eux à travers la membrure et fixés sur la membrure par emboutissage de celle-ci. Lors de la fabrication du dispositif 14, chaque extrémité libre 98 est engagée li-brement autour de la boucle de serrage 72 d'un lien filiforme 56A, 56B. Elle est ainsi déplaçable par coulissement le long de la boucle 72. Les extrémités libres 98 des cor-dons respectifs 94A, 94B sont décalées le long de la boucle de serrage 72. Les cordons 94A, 94B sont déplaçables par rapport à la membrure 90 entre une position rapprochée, dans laquelle leurs extrémités libres 98 sont placées au voisinage l'une de l'autre et dans laquelle ils définissent avec la membrure 90 un triangle, et une position d'écartement, représentée sur la Figure 4 dans laquelle leurs extrémités libres 98 ont été écartées à l'écart l'une de l'autre pour l'expansion de la boucle de serrage 72, comme on va le décrire plus bas. Les ciseaux 16 sont aptes à couper les cordons souples 94A, 94B des organes de mise en place 42 pour les libérer de la boucle 72. Le procédé de chargement de l'endovalve 12 sur le dispositif de largage 14 va maintenant être décrit. Initialement, l'endovalve 12 est conservée de manière stérile dans un milieu humide, comme par exemple une solution de sérum physiologique. Le treillis 22 de l'endoprothèse 16 occupe son état dilaté de repos, ce qui conserve la valve 20 dans une configuration de repos en minimisant les tensions pouvant s'exercer sur elle. De même, le dispositif de largage 14 est conservé dans un sachet stérile. Les bouchons de blocage 62A, 62B sont libérés pour autoriser le déplacement des tronçons de commande 70. Par ailleurs, les boucles de serrage 72 sont extraites hors des ouvertures de retenue 56A, 56B. Un outil de mise en place 42A, 42B est engagé sur chaque boucle de serrage 72. Les cordons 94A, 94B des outils 42A, 42B sont ainsi engagés autour des brins formant la boucle de serrage 72A, 72B. En outre, la gaine 40 occupe sa position reculée pour faciliter l'accès aux ouvertures de retenue 56A, 56B. La tige de retenue 64 de la goupille 34 occupe sa position distale et les passants 74 des liens filiformes 36A, 36B sont engagés autour de la goupille 34. Juste avant l'introduction de l'endovalve 12 dans un patient, lors d'une opération, le chirurgien met en place l'endovalve 12 sur le dispositif de largage 14. A cet effet, il insère coaxialement l'endovalve 12 à l'extrémité distale 46 du tuteur 32 en introduisant le tuteur 32 dans le conduit 18 de circulation du sang à travers les feuillets de la valve 20. Puis, il procède au montage de la boucle de serrage proximale 72 autour de l'endoprothèse 16 de l'endovalve 12. A cet effet, et comme illustré par la Figure 3, il exerce une traction sur la membrure rigide 90 de l'outil de mise en place 42B pour in- troduire cette membrure à l'intérieur du conduit 18. Puis, il engage une pointe biseautée ou arrondie située à l'extrémité 92A de la membrure 90 dans l'anneau proximal 26B et extrait successivement la membrure 90, les cordons 94A, 94B et la boucle de serrage 72 depuis l'intérieur du conduit 18 vers l'extérieur de ce conduit 18 à travers le treillis 22 de l'endoprothèse 16. Comme illustré par la Figure 4, les extrémités de la boucle de serrage 72 sont alors retenues dans l'anneau de guidage 26B. Puis, en tenant la membrure 90, le chirurgien écarte les cordons 94A, 94B à l'écart l'un de l'autre par l'intermédiaire de ses doigts 100 pour déplacer les extrémités libres 98 des cordons 94A, 94B à l'écart l'un de l'autre. Cette action provoque l'expansion de la boucle de serrage 72 hors du tuteur 32 et l'augmentation de sa longueur active comme représenté sur la Figure 4. Cette expansion se poursuit, jusqu'à ce que la surface délimitée intérieurement par la boucle de serrage 72 soit supérieure à la section transversale maximale de l'endoprothèse 16. Ceci étant fait, il engage coaxialement la boucle de serrage 72 autour de la sur- face extérieure de l'endoprothèse 16 en pivotant la boucle 72 autour d'un axe perpendiculaire à l'axe X-X', à l'aide de l'outil de mise en place 42B. II fait ainsi pénétrer l'endovalve 12, et le tuteur 32 à l'intérieur de la boucle 72. Comme illustré par la Figure 5, la boucle de serrage 72 s'étend alors sensiblement perpendiculairement à l'axe Y-Y' du tuteur autour de l'endoprothèse 16. Elle ceinture alors l'endoprothèse 16 au voisi- nage de son extrémité proximale. Puis, le chirurgien exerce une traction sur l'extrémité 76B du tronçon de commande par l'intermédiaire du palonnier 38 en éloignant cette extrémité 76B du bouchon 62B. Lors de cette traction, la longueur active de la boucle de serrage 72 diminue, ce qui provoque la contraction radiale de l'extrémité proximale de l'endoprothèse 16 vers le tuteur 32. Il procède alors à l'engagement de la boucle de serrage distale 72 de manière analogue à celle décrite pour la boucle proximale, par engagement de la membrure 90 et des cordons 94A, 94B à travers l'anneau de guidage distal 26A. Puis, il serre la boucle de serrage distale 72 par l'intermédiaire du palonnier 38 jusqu'à la contraction ra- diale de l'extrémité distale de l'endoprothèse 16 contre le tuteur 34. L'endoprothèse 16 occupe alors son état contracté. Lorsque le fonctionnement du dispositif de largage 14 lui semble correct, il utilise les ciseaux 16 pour découper les cordons 94A, 94B et ainsi libérer les outils de mise en place 42A, 42B des boucles de serrage 72. Ceci étant fait, il déplace la gaine 40 vers l'extrémité distale 46 du tuteur 32 pour couvrir l'endoprothèse 16 dans son état contracté et l'introduire dans le corps humain. La procédure d'implantation de l'endovalve 12 dans le corps humain est ensuite effectuée, comme décrit dans la demande FR-A-2 863 160 de la Demanderesse. A cet effet, le dispositif de largage 14, sur lequel est montée l'endovalve 12, est introduit jusqu'au point d'implantation par la voie endoluminale, par coulissement sur un guide chirurgical, puis la gaine 40 est rétractée vers l'extrémité proximale 44. L'endovalve 12 est alors larguée par déploiement successif ou simultané des boucles de serrage 72 sous l'action du palonnier 38. Lorsque le largage est satisfaisant, la gou- pille 34 est retirée pour faire passer sa tige de retenue 64 vers sa position de libération. Les liens filiformes de retenue 36A, 36B sont ensuite extraits hors du corps humain par traction sur le palonnier 38, et le tuteur 32 est retiré. Grâce à l'invention qui vient d'être décrite, il est donc possible de disposer d'un dispositif de largage 14 dans lequel le chargement d'une endoprothèse 16 ou d'une en- dovalve 12 sur ce dispositif peut être effectué facilement juste avant l'opération par le chirurgien. La présence d'une membrure rigide 90 facilite l'engagement des boucles de serrage 72 à travers l'endoprothèse 16 ou l'endovalve 12 et autour de celle-ci. La présence des cordons souples 94A, 94B permet de provoquer de manière simple l'expansion de la longueur active de ces boucles 72. En variante, le treillis 22 est dépourvu d'anneau de guidage. Dans ce cas, l'extrémité de la membrure 90 est introduite à travers une maille fermée définie entre les segments filiformes 24 du treillis 22, lors du montage des boucles de serrage 72. Dans une autre variante (non représentée), le dispositif de largage 14 comprend un lien filiforme unique formant au moins une boucle de serrage ceinturant l'endoprothèse 16, après son chargement sur le dispositif 14. En variante, l'endoprothèse 16 est montée latéralement le long du tuteur 32 lors de son chargement sur le dispositif 14. Ainsi, la surface extérieure de l'endoprothèse 16, et non sa surface intérieure délimitant le conduit 18, est maintenue appliquée contre le tuteur 32 par les liens 36A, 36B. Dans une autre variante, le ou chaque lien 36A, 36B ceinture l'endoprothèse 16 en un point situé à l'écart des extrémités de l'endoprothèse 16 sur la longueur de celle- ci. REVENDICATIONS 1.- Dispositif (14) de largage d'un implant (12) expansible radialement entre un état contracté et un état dilaté dans un conduit de circulation du sang, le dispositif (14) étant du type comprenant : - un tuteur creux (32) définissant au moins une ouverture de retenue (56A, 56B) de l'implant (12) située au voisinage de son extrémité distale (46) ; - au moins un lien filiforme (36A, 36B) de retenue de l'implant (12), comprenant une région de commande (70) engagée dans le tuteur (32) et une boucle de serrage (72) raccordée à la région de commande (70) et destinée à ceinturer l'implant (12), la boucle de serrage (72) faisant saillie hors du tuteur (32) à travers l'ouverture de retenue (56A, 56B), caractérisé en ce que le dispositif (14) comprend au moins un outil (42A, 42B) de mise en place de la ou de chaque boucle de serrage (72) autour de l'implant, l'outil de mise en place (42A, 42B) comprenant une membrure rigide (90) et au moins un cordon souple (94A, 94B) solidaire de la membrure (90) et engagé de manière libérable autour de la boucle de serrage (72). 2.- Dispositif (14) selon la revendication 1, caractérisé en ce que le ou chaque outil de mise en place (42A, 42B) comprend au moins deux cordons souples (94A, 94B) engagés en deux positions décalées autour de la boucle de serrage (72). 3.- Dispositif (14) selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la membrure (90) présente une extrémité (92A, 92B) définissant au moins un arrondi ou une pointe, le ou chaque cordon (94A, 94B) étant fixé sur la membrure (90) en un point dé-calé longitudinalement par rapport à l'arrondi ou à la pointe. 4.- Dispositif (14) selon l'une quelconque des revendications 1 à 3, caractérisé en ce que le ou chaque cordon (94A, 94B) définit un passant (98) coulissant librement le long de la boucle de serrage (72). 5.- Nécessaire de traitement (10) d'un conduit de circulation du sang, caractérisé en ce qu'il comprend au moins un implant (12) expansible radialement entre un état contracté et un état dilaté, et un dispositif de largage (14) selon l'une quelconque des revendications précédentes. 6.- Nécessaire (10) selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'implant (12) comprend un treillis tubulaire (22) comprenant, pour le ou chaque lien filiforme (36A, 36B), au moins un anneau (26A, 26B) de guidage du lien, l'anneau (26A, 26B) délimitant un passage de dimension sensiblement complémentaire à celle de la membrure (90). 7.- Procédé de mise en place d'un implant (12) expansible radialement entre un état contracté et un état dilaté sur un dispositif de largage (14) selon l'une quelconque des revendications 1 à 4, caractérisé en ce qu'il comprend les étapes suivantes : - expansion de la boucle de serrage (72) hors du tuteur (32) par déplacement de l'outil de mise en place (42A, 42B) à l'écart du tuteur (32) ; - engagement de la boucle de serrage (72) autour de l'implant (12) ; - contraction de la boucle de serrage (72) vers le tuteur (32); et - libération du ou de chaque cordon souple (94A, 94B) par rapport à la boucle de serrage (72). 8.- Procédé selon la revendication 7, caractérisé en ce que l'implant (12) comprend une endoprothèse (16) comprenant une armature tubulaire (22), le procédé comprenant une étape de passage de la membrure rigide (90) du ou de chaque cordon souple (94A, 94B) à travers l'armature tubulaire (22), avant l'engagement de la boucle de serrage (72) autour de l'endoprothèse (16). 9.- Procédé selon la revendication 7 ou 8, caractérisé en ce que l'armature tubulaire (22) définit un anneau de guidage (26A, 26B) de la membrure (90), le procédé comprenant le passage de la membrure (90) et du ou de chaque cordon souple (94A, 94B) à travers l'anneau (26A, 26B) avant l'engagement de la boucle (72) autour de l'endoprothèse (16). 10- Outil (42A, 42B) de mise en place d'une boucle de serrage (72) pour un dis-positif (14) de largage d'un implant (12) expansible radialement entre un état contracté et un état dilaté, caractérisé en ce qu'il comprend une membrure rigide (90) et au moins deux cordons souples (94A, 94B) présentant une extrémité (96) solidaire de la membrure (90) et une extrémité libre (98) formant un passant destiné à être engagé autour d'une boucle de serrage (72) du dispositif de largage (14).