Brevet FR2920960A1 — publié le 20090320

La présente invention concerne une plaque d'ostéosynthèse pour fracture de l'extrémité inférieure du radius. Le traitement d'une fracture de l'extrémité inférieure du radius peut impliquer un abord chirurgical palmaire compte tenu de l'encombrement de l'appareil tendineux et ligamentaire se trouvant sur le côté latérales du poignet. Cette voie d'abord a pour conséquence une relative difficulté pour réaliser l'ostéosynthèse de fragments d'os distaux, et en particulier pour réaliser l'ostéosynthèse de la styloïde radiale. Il existe différentes plaques osseuses particulièrement destinées à l'ostéosynthèse de l'extrémité inférieure du radius. Une plaque existante présente une partie diaphysaire comprenant des trous pour la mise en place de vis d'ancrage diaphysaire de la plaque, et une partie métaphysaire élargie, comprenant des trous pour la mise en place de vis permettant de réaliser l'ostéosynthèse d'un ou de plusieurs fragments distaux. Certaines plaques existantes comprennent une partie métaphysaire allongée, d'orientation plus ou moins perpendiculaire à la partie diaphysaire, telle que cette plaque présente une forme générale en "T". D'autres plaques présentent une partie métaphysaire élargie, en forme de "palette". Avec les plaques existantes, la difficulté de réalisation de l'ostéosynthèse de fragments d'os distaux, et en particulier de la styloïde radiale, reste élevée, et l'invention s'est donnée pour objectif de proposer une plaque d'ostéosynthèse remédiant à ce problème. La plaque concernée inclut, de manière connue en soi, une partie diaphysaire comprenant des trous pour la mise en place de vis d'ancrage diaphysaire de la plaque, et une partie métaphysaire élargie, en forme de palette, comprenant des trous pour la mise en place de vis permettant de réaliser l'ostéosynthèse d'un ou de plusieurs fragments distaux. Selon l'invention, - ladite partie métaphysaire présente une forme courbe dans un plan perpendiculaire à l'axe longitudinal de la partie diaphysaire, avec une face convexe sur le côté de la plaque destiné à venir au contact de l'os, et - la partie métaphysaire comprend deux trous sur son côté destiné à venir en regard de la styloïde, dont un distal et l'autre proximal, ces trous étant aménagés selon des axes parallèles l'un à l'autre, et étant orientés selon un 2 angle d'environ 30 à 35 degrés par rapport au plan dans lequel s'étend la partie diaphysaire ; - les deux trous précités comprennent des portions taraudées et les vis destinées à être mises en place dans ces trous comprennent des portions filetées aptes à venir en prise avec ces portions taraudées, de telle sorte que chaque vis puisse être engagée dans l'un de ces trous selon une direction unique, coaxiale au trou. La forme courbe de ladite partie métaphysaire permet une parfaite adaptation anatomique de cette partie métaphysaire à la forme concave de la fossette radiale, de telle sorte que le bord distal de cette partie métaphysaire puisse être amené au plus près du bord distal du radius ; dans cette position, les deux trous précités se trouvent positionnés de manière idéale par rapport à la styloïde et, compte tenu de leur orientation, permettent la mise en place de vis dans cette styloïde selon une orientation idéale pour une parfaite prise d'appui de ces vis dans cette styloïde. La plaque selon l'invention permet ainsi d'assurer une parfaite ostéosynthèse de cette styloïde pour le cas où celle-ci serait fracturée ; sinon, un parfait ancrage de la plaque dans cette styloïde est ainsi rendu possible. De préférence, la partie métaphysaire comprend une rangée de trous le long de son bord distal, destinés à recevoir des vis, ces trous comprenant des portions taraudées et ces vis comprenant des portions filetées aptes à venir en prise avec ces portions taraudées de telle sorte que chaque vis puisse être engagée dans un trou correspondant selon une direction unique, coaxiale au trou. Le positionnement du bord distal de la plaque au plus près de l'extrémité distale du radius permet de positionner de manière idéale les trous de cette rangée pour la réalisation d'une ostéosynthèse d'un ou plusieurs fragments osseux distaux, et l'orientation unique des vis dans ces trous permet de s'assurer que les vis auront une prise d'appui dans le ou les fragments osseux distaux sans déborder au-delà de la surface articulaire distale du radius. De préférence, cette rangée de trous distaux est alignée avec le trou distal précité destiné à être disposé du côté de la styloïde. De préférence, ladite partie métaphysaire comprend une rangée proximale de trous, parallèle à ladite rangée distale de trous. 3 Les trous de cette rangée proximale peuvent recevoir, si besoin est, des vis supplémentaires d'ancrage de la plaque à l'os. De préférence, la rangée proximale de trous est alignée avec le trou proximal précité destiné à être disposé du côté de la styloïde. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la plaque d'ostéosynthèse pour fracture de l'extrémité inférieure du radius, qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en plan ; la figure 2 en est une vue de côté ; la figure 3 en est une vue d'extrémité longitudinale, du côté distal ; et les figures 4 et 5 en sont des vues en cours de mise en place sur un radius, respectivement de dessus et de côté. Les figures 1 à 3 représentent une plaque d'ostéosynthèse 1 pour la réparation de fractures de l'extrémité inférieure gauche du radius. Bien entendu, la plaque 1 permettant la réparation de fractures de l'extrémité inférieure droite du radius présente une forme symétrique à celle de la plaque 1 représentée. Cette plaque 1 comprend une partie diaphysaire 2 et une partie métaphysaire élargie 3, en forme de palette. La partie diaphysaire 2 comprend quatre trous 5 pour la mise en place de vis d'ancrage diaphysaire de la plaque 1 (non représentées). Dans l'exemple montré par ces figures, les deux trous 5 situés du côté de l'extrémité proximale de la plaque 1 sont circulaires, le trou 5 suivant est oblong et le trou 5 et le plus distal est circulaire. La partie diaphysaire 2 comprend également deux trous 6 de plus faible diamètre, servant à la mise en place de broches d'immobilisation (non représentées) de la plaque 1 le temps que soient percés les trous osseux de réception des vis. La partie métaphysaire 3 présente une forme très généralement trapézoïdale, avec son bord le plus long situé du côté distal. Ce bord distal 3a est de forme légèrement concave et se raccorde au bord latéral droit 3b par une portion arrondie 3c faisant légèrement saillie longitudinalement. Cette partie métaphysaire 3 présente de plus, ainsi que le montre plus particulièrement la figure 3, une forme courbe vue dans un plan perpendiculaire à 4 l'axe longitudinal de la partie diaphysaire 2, la face convexe de la partie 3 étant située sur le côté de la plaque 1 destiné à venir au contact de l'os. La courbure est légèrement plus prononcée sur le côté droit de cette partie 3, ladite portion arrondie 3c étant ainsi légèrement plus surélevée que la portion correspondante située sur le côté gauche de la partie 3. La partie métaphysaire 3 comprend en outre deux rangées 7a, 7b de trous 8 pour la mise en place de vis (non représentées) permettant de réaliser l'ostéosynthèse d'un ou de plusieurs fragments distaux, et des trous 9 de plus faible diamètre, servant à la mise en place de broches d'immobilisation (non représentées) de la plaque 1 le temps que soient percés les trous osseux de réception des vis. Les deux trous 8a des deux rangées 7a, 7b situés le plus près du bord latéral gauche de la partie métaphysaire 3 sont aménagés selon des axes parallèles l'un à l'autre, et sont orientés selon un angle d'environ 30 à 35 degrés par rapport au plan dans lequel s'étend la partie diaphysaire 2. Chacun des autres trous 8 est aménagé selon une direction sensiblement perpendiculaire à la zone de la partie 3 qui le comprend. Les trous 8, 8a de la rangée distale 7a comprennent des portions taraudées 8b en dessous de leurs fraisages de réception des têtes des vis, et chaque vis destinée à être engagée dans l'un de ces trous 8 présente une portion filetée adaptée pour se visser sur cette portion taraudée 8b, de telle sorte que cette vis puisse être engagée dans le trou 8 selon une direction unique, coaxiale au trou. Le trou 8a de la rangée proximale 7b comprend également une portion taraudée 8b identique à celle des trous 8 de la rangée distale 7a et peut également recevoir une vis à portion filetée telle que précitée. Dans l'exemple représenté, les autres trous 8 de cette rangée proximale 7b ont eux aussi des portions taraudées 8b. Ces trous peuvent recevoir des vis telles que précitées, à direction unique d'insertion, ou des vis de type classique. En référence aux figures 4 et 5, il apparaît que la plaque 1 est positionnée sur la portion distale du radius 100 fracturé (pour la clarté du dessin, la ou les fractures n'ont pas été représentées) ; la forme de la partie métaphysaire 3 décrite plus haut, en particulier la forme courbe de celle-ci, permet une parfaite adaptation anatomique de cette partie métaphysaire 3 à la forme concave de la fossette distale du radius 100 ; le bord distal 3a peut ainsi être amené au plus près de l'extrémité distal du radius 100, ou au plus près de la fracture que cette extrémité peut présenter. Dans cette position, les deux trous 8a se trouvent positionnés de manière idéale par rapport à la styloïde 101 et, compte tenu de leur orientation précitée, permettent la mise en place ultérieure de vis 10 dans cette styloïde 101 selon une orientation idéale pour une parfaite prise d'appui de 5 ces vis dans cette styloïde. Une fois la plaque 1 positionnée, des broches d'immobilisation sont mises en place dans tous ou partie des trous 6 et 9 puis une vis diaphysaire est mise en place, après perçage adéquat de l'os, dans le trou 5 oblong que comprend la partie diaphysaire 2. La forme oblongue de ce trou 5 permet, le cas échéant, une rectification de la position de la plaque 1. Après serrage de cette vis, les autres trous osseux sont percés puis les vis correspondantes sont mises en place au travers des trous 5 circulaires et de tout ou partie des trous 8, 8a, selon la forme de la facture à réparer. Le fait que les trous 8 de la rangée distale 7a reçoivent des vis à direction d'insertion unique permet de s'assurer que ces vis prendront un bon appui dans le ou les fragments distaux du radius 100 sans qu'elles ne débordent au niveau de la surface articulaire que forme le radius. Lorsqu'il y a lieu de procéder à une ostéosynthèse de la styloïde 101, des vis à direction d'insertion unique sont mises en place dans les deux trous 8a, ce qui assure une parfaite prise d'appui de ces vis dans cette styloïde 101. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une plaque d'ostéosynthèse pour fracture de l'extrémité inférieure du radius, présentant l'avantage déterminant de permettre une ostéosynthèse facilitée des fragments d'os distaux, et en particulier de la styloïde radiale. L'invention a été décrite ci-dessus en référence à une forme de réalisation donner à titre de pur exemple. Il va de soi qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisation couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 û Plaque (1) d'ostéosynthèse pour fracture de l'extrémité inférieure du radius (100), incluant une partie diaphysaire (2) comprenant des trous (5) pour la mise en place de vis d'ancrage diaphysaire de la plaque (1), et une partie métaphysaire (3) élargie, en forme de palette, comprenant des trous (8) pour la mise en place de vis permettant de réaliser l'ostéosynthèse d'un ou de plusieurs fragments distaux, caractérisée en ce que : - ladite partie métaphysaire (3) présente une forme courbe dans un plan perpendiculaire à l'axe longitudinal de la partie diaphysaire (2), avec une face convexe sur le côté de la plaque (1) destiné à venir au contact de l'os (100), et - la partie métaphysaire (3) comprend deux trous (8a) sur son côté destiné à venir en regard de la styloïde (101), dont un distal et l'autre proximal, ces trous (8a) étant aménagés selon des axes parallèles l'un à l'autre, et étant orientés selon un angle d'environ 30 à 35 degrés par rapport au plan dans lequel s'étend la partie diaphysaire (2) ; - les deux trous (8a) précités comprennent des portions taraudées (8b) et les vis destinées à être mises en place dans ces trous (8a) comprennent des portions filetées aptes à venir en prise avec ces portions taraudées (8b), de telle sorte que chaque vis puisse être engagée dans l'un de ces trous (8a) selon une direction unique, coaxiale au trou. 2 û Plaque (1) d'ostéosynthèse selon la revendication 1, caractérisée en ce que sa partie métaphysaire (3) comprend une rangée (7a) de trous (8) le long de son bord distal, destinés à recevoir des vis, ces trous (8) comprenant des portions taraudées (8b) et ces vis comprenant des portions filetées aptes à venir en prise avec ces portions taraudées (8b) de telle sorte que chaque vis puisse être engagée dans un trou (8) correspondant selon une direction unique, coaxiale au trou. 3 û Plaque (1) d'ostéosynthèse selon la revendication 2, caractérisée en ce que la rangée (7a) de trous distaux (8) est alignée avec le trou distal (8a) précité 30 destiné à être disposé du côté de la styloïde (101). 4 û Plaque (1) d'ostéosynthèse selon la revendication 2 ou la revendication 3, caractérisée en ce que sa partie métaphysaire (3) comprend une rangée proximale (7b) de trous (8), parallèle à ladite rangée distale (7a) de trous (8). 7 ù Plaque (1) d'ostéosynthèse selon la revendication 4, caractérisée en ce que ladite rangée proximale (7b) de trous (8) est alignée avec le trou proximal (8a) précité destiné à être disposé du côté de la styloïde (101). 6 ù Plaque (1) d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 5, 5 caractérisée en ce que la partie métaphysaire (3) comprend un bord distal (3a) de forme concave et se raccordant au bord latéral droit (3b) de la partie (3) par une portion arrondie (3c) faisant légèrement saillie longitudinalement. 7 ù Plaque (1) d'ostéosynthèse selon la revendication 6, caractérisée en ce que la courbure de la partie métaphysaire (3) est plus prononcée sur le côté droit de cette partie (3), ladite portion arrondie (3c) étant ainsi légèrement plus surélevée que la portion correspondante située sur le côté gauche de la partie (3). 8 ù Plaque (1) d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 7, caractérisée en ce que la partie diaphysaire (2) comprend un trou (5) oblong. 9 ù Plaque (1) d'ostéosynthèse selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisée en ce que la partie diaphysaire (2) comprend des trous (6, 9) de plus faible diamètre, servant à la mise en place de broches d'immobilisation de la plaque 1 le temps que soient percés des trous osseux de réception des vis.