Brevet FR2916982A1 — publié le 20081212

L'invention concerne des dispositifs et des procédés utilisés pour tester la réactivité d'une personne utilisant ou portant un dispositif médical tel que, par exemple, un défibrillateur portable. De nombreux patients sont sujets à des arythmies cardiaques leur faisant courir un risque de mort soudaine. Par exemple, des patients subissant une occlusion d'une artère coronaire et un infarctus du myocarde sont soumis à un risque substantiel de tachyarythmie pendant plusieurs semaines à la suite de l'occlusion. De tels patients sont généralement hospitalisés, mais ils peuvent être libérés plus tôt s'ils disposent de moyens pratiques les protégeant d'arythmies mettant leur vie en danger. De tels moyens pratiques comprennent l'implantation d'un défibrillateur automatique. Cependant, des patients peuvent également être libérés avant une telle implantation si un défibrillateur extérieur tel que, par exemple, un défibrillateur portable est disponible dans le cas où ils subissent une tachyarythmie mettant leur vie en danger. Il y a aussi des patients qui sont soumis à un risque excessif dû à l'intervention chirurgicale demandée pour l'implantation d'un défibrillateur implantable. Pour de tels patients, il serait préférable d'éviter l'implantation pour pouvoir éviter ou autrement atténuer un tel risque excessif. Les défibrillateurs portables sont souvent utilisés pour aider des personnes dont l'état du coeur les rend sujettes à des arythmies cardiaques mettant leur vie en danger. De tels défibrillateurs portables sont habituellement configurés pour traiter rapidement une arythmie cardiaque mettant la vie en danger, qui est détectée pendant que le patient porte le dispositif. Par exemple, les brevets des Etats-Unis d'Amérique n 4 928 690, n 5 078 134, n 5 741 306, n 5 944 669, n 6 065 154, n 6 097 987, n 6 253 099, n 6 280 461 et n 6 681 003 décrivent des défibrillateurs portables. Ils sont cités ici à titre de référence dans leur totalité. Des défibrillateurs portables sont habituellement utilisés pour aider des patients qui soit ne peuvent pas prendre le risque d'une implantation d'un défibrillateur, soit sont en attente d'une telle implantation. Parfois, un patient portant un défibrillateur portable peut sembler être victime d'une arythmie cardiaque mettant sa vie en danger, bien que cela ne soit pas le cas. Dans de telles circonstances, le défibrillateur portable est souvent configuré pour générer une alarme sonore qui est conçue pour s'arrêter si un patient fournit une réponse demandée telle que, par exemple, le fait d'appuyer sur un ou plusieurs boutons de réponse. Si le patient n'appuie pas sur de tels boutons ou ne fournit pas autrement une réponse demandée, le dispositif peut être configuré pour déterminer que le patient est inconscient et est dans un état nécessitant un traitement. Il se peut qu'une personne passant ou se tenant à côté du patient interfère avec le dispositif en appuyant intentionnellement sur les boutons de réponse ou en fournissant autrement une réponse au dispositif portable, amenant le dispositif à refuser le traitement d'un patient. Une telle interférence peut avoir des conséquences tragiques, car elle peut retarder le traitement dont un patient peut avoir besoin. Par exemple, une telle interférence peut nuire au patient en retardant de façon inopportune le traitement et, dans certains cas, peut aboutir à la mort du patient. On a besoin de défibrillateurs portables et d'autres dispositifs médicaux pour vérifier qu'un utilisateur fournissant une réponse est le patient et non un tiers en empêchant quiconque à l'exception du patient de répondre lorsque le patient subit un événement qui pourrait nécessiter un traitement. Une telle vérification a lieu de préférence au cours d'épisodes d'arythmies cardiaques pouvant être traitées. L'invention a pour but de résoudre un ou plusieurs des problèmes mentionnés ci-dessus. Il est proposé un défibrillateur portable qui comporte une ou plusieurs unités de commande, une ou plusieurs électrodes de traitement, un ou plusieurs capteurs et un ou plusieurs mécanismes de réponse. L'unité ou les unités de commande sont connectées au capteur ou à au moins l'un des capteurs et à l'électrode ou à au moins l'une des électrodes de traitement. Le ou les mécanismes de réponse sont connectés à l'unité de commande ou aux unités de commande et peuvent être actionnés par un patient portant le défibrillateur portable. L'unité ou les unités de commande sont configurées pour recevoir un signal d'entrée provenant du mécanisme ou des mécanismes de réponse et pour déterminer si le patient portant le défibrillateur portable a actionné ce mécanisme ou ces mécanismes de réponse en se basant au moins en partie sur le signal d'entrée. Dans certaines formes de réalisation, le ou les mécanismes de réponse peuvent comprendre un ou plusieurs détecteurs, un ou plusieurs transducteurs ou une combinaison quelconque de ceux-ci. Dans d'autres formes de réalisation, le ou les mécanismes de réponse peuvent comprendre au moins un bouton connecté à un ou plusieurs détecteurs, à un ou plusieurs transducteurs ou à une combinaison quelconque de ceux-ci. De préférence, le ou les transducteurs sont des transducteurs biométriques et le ou les détecteurs sont des capteurs biométriques. Dans une forme de réalisation, le ou les transducteurs du ou des mécanismes de réponse peuvent être configurés pour envoyer un signal marqueur et le ou les détecteurs du ou des mécanismes de réponse peuvent être configurés pour recevoir le signal marqueur et transmettre au moins une partie du signal marqueur reçu à l'unité ou aux unités de commande. Dans d'autres formes de réalisation, le défibrillateur portable peut également comporter un ou plusieurs générateurs de signaux de chute connectés à l'unité de commande ou à au moins l'une des unités de commande, au capteur ou à au moins l'un des capteurs et à l'électrode ou à au moins l'une des électrodes de traitement. Le ou les générateurs de signaux de chute peuvent être configurés pour transmettre un signal de chute à travers au moins une partie du corps du patient. Le ou les mécanismes de réponse comprennent avantageusement un ou plusieurs détecteurs qui sont configurés pour recevoir le signal de chute lorsque le patient actionne le mécanisme de réponse. Dans une autre forme de réalisation, le ou les mécanismes de réponse peuvent comprendre au moins un détecteur configuré pour détecter la capacité d'une personne actionnant le mécanisme de réponse et l'unité ou les unités de commande sont configurées pour déterminer une valeur de capacité à partir du signal d'entrée. De préférence, l'unité ou les unités de commande sont configurées pour comparer la valeur de capacité détectée à une plage de valeurs de capacité du patient pour déterminer si le patient a actionné le mécanisme de réponse. Dans certaines formes de réalisation, le ou les capteurs peuvent être configurés pour recevoir un signal d'électrocardiogramme ECG provenant du patient et le ou les mécanismes de réponse peuvent comprendre au moins un détecteur configuré pour recevoir un signal ECG d'une personne actionnant le ou les mécanismes de réponse. L'unité ou les unités de commande sont avantageusement configurées pour comparer le signal ECG reçu par le ou les capteurs et le signal ECG reçu par le ou les détecteurs afin de déterminer si le patient a actionné le ou les mécanismes de réponse sur la base d'au moins une partie du signal d'entrée. Dans une forme de réalisation, l'unité ou les unités de commande peuvent être configurées pour comparer les signaux ECG reçus par le ou les capteurs et le ou les détecteurs en utilisant au moins l'une de comparaisons de morphologie, de comparaisons de rythme et de synchronisations d'onde R. Dans d'autres formes de réalisation, le défibrillateur portable peut également comporter au moins un élément accessoire connecté à l'unité ou aux unités de commande. L'élément ou les éléments accessoires comprennent avantageusement au moins une bague, au moins un badge, au moins un bracelet ou une combinaison quelconque de ceux-ci. Dans une forme de réalisation, l'élément ou les éléments accessoires comprennent au moins un marqueur d'identification configuré pour transmettre un signal d'identification. Un ou plusieurs mécanismes de réponse peuvent également comprendre au moins un détecteur configuré pour recevoir le signal d'identification. Il est également proposé un procédé pour tester la réactivité d'un patient portant un dispositif médical. Le procédé comprend la détection au moyen de capteurs situés sur le dispositif médical d'un état du patient nécessitant un traitement, la fourniture d'une invitation, émise par le dispositif médical à l'adresse du patient, pour obtenir une réponse de la part du patient lors de la description de l'état nécessitant un traitement, et le fait de déterminer si le patient a fourni la réponse dans le cas où une réponse est fournie. Une forme de réalisation du procédé peut comprendre en outre la détection d'un signal et, si une réponse est fournie, le fait de vérifier si la réponse fournie comprend le signal. La vérification du fait que la réponse comprend le signal a lieu avantageusement pendant l'étape consistant à déterminer si le patient a fourni la réponse. Une autre forme de réalisation du procédé peut également comprendre une mesure de capacité et, si une réponse est fournie, une comparaison de la capacité mesurée à une capacité stockée du patient pour déterminer si le patient a fourni la réponse. Une autre forme de réalisation encore du procédé peut également comprendre la détection d'un objet accessoire porté par le patient pour déterminer si le patient a fourni la réponse pendant l'étape consistant à déterminer si le patient a fourni la réponse, si une réponse est fournie. Certaines formes de réalisation du procédé peuvent comprendre en outre la détection de signaux ECG du patient et la comparaison des signaux ECG du patient avec des signaux ECG fournis avec la réponse, si une réponse est fournie, et elle constitue une étape utilisée pour déterminer si le patient a fourni la réponse. D'autres formes de réalisation du procédé peuvent comprendre aussi la demande d'une entrée d'au moins l'un d'un code et d'un mot de passe. La demande d'entrée d'un code, d'un mot de passe ou d'une combinaison quelconque de ceux-ci a lieu avantageusement pendant l'étape consistant à déterminer si le patient a fourni une réponse. L'invention sera décrite plus en détails en regard des dessins annexés à titre d'exemples nullement limitatifs et sur lesquels : la figure 1 est une vue schématique d'une première forme actuellement préférée de réalisation d'un défibrillateur portable, qui utilise un signal marqueur pour tester la réactivité d'un utilisateur ; la figure 2 est un schéma fonctionnel simplifié d'une forme de réalisation actuellement préférée d'une unité de commande qui comprend un dispositif d'affichage et un haut-parleur ; la figure 3 est une vue schématique d'une deuxième forme de réalisation actuellement préférée d'un défibrillateur portable, qui utilise un signal de chute pour tester la réactivité d'un utilisateur ; la figure 4 est un schéma fonctionnel simplifié illustrant la première forme actuellement préférée de réalisation du procédé d'application d'un traitement à un patient portant la deuxième forme actuellement préférée de réalisation d'un défibrillateur portable ; la figure 5 est une vue schématique d'une troisième forme actuellement préférée de réalisation d'un défibrillateur portable, qui utilise des signaux ECG pour tester la réactivité d'un utilisateur ; la figure 6 est un schéma fonctionnel simplifié illustrant une deuxième forme actuellement préférée du procédé d'application d'un traitement à un patient portant la troisième forme actuellement préférée de réalisation du défibrillateur portable ; la figure 7 est un schéma fonctionnel simplifié illustrant la deuxième forme actuellement préférée du procédé d'application d'un traitement à un patient portant la troisième forme actuellement préférée de réalisation d'un défibrillateur portable lorsqu'un non-patient fournit une réponse à une invitation émise depuis la troisième forme de réalisation actuellement préférée du défibrillateur portable ; la figure 8 est une vue schématique d'une quatrième forme de réalisation actuellement préférée d'un défibrillateur portable, qui utilise un capteur tactile pour tester la réactivité d'un utilisateur ; la figure 9 est un schéma fonctionnel simplifié illustrant une troisième forme actuellement préférée de réalisation du procédé d'application d'un traitement à un patient portant la quatrième forme de réalisation actuellement préférée d'un défibrillateur portable ; et la figure 10 est une vue schématique d'une cinquième forme de réalisation actuellement préférée d'un défibrillateur portable, qui utilise un ou plusieurs éléments accessoires qui transmettent un marqueur d'identification à un dispositif de contrôle pour vérifier la réactivité de l'utilisateur. La figure 1 illustre un patient 1 portant un défibrillateur portable 31 qui est configuré pour être porté à la manière d'une veste. Le défibrillateur portable 31 comprend des électrodes de détection 4 connectées à une unité de commande 2 par un câblage 3. Des électrodes 5 de traitement sont également connectées à l'unité de commande 2. L'unité de commande 2 comprend au moins un bouton 6 de réponse. Le bouton 6 de réponse est configuré pour transmettre un signal marqueur unique 11 dans le corps d'une personne touchant le bouton 6. Le signal marqueur 11 est avantageusement transmis à travers tout le corps de la personne touchant le bouton 6. Le signal marqueur 11 peut être analogique ou numérique et devrait avoir des caractéristiques électriques qui assurent la sécurité de la personne touchant le bouton de réponse 6, laquelle sera avantageusement le patient 1. Le signal marqueur 11 est avantageusement un signal de basse amplitude généré électroniquement, qui ne nuit pas au patient 1. Le signal marqueur 11 peut comprendre une information codée propre au patient 1 ou au défibrillateur portable 31 porté par le patient 1. Les électrodes 4 de détection sont configurées pour détecter le signal marqueur 11 en même temps que l'ECG 12 ou d'autres signaux biométriques du patient 1. L'unité de commande 2 est configurée pour recevoir le signal marqueur 11 et un signal d'entrée provenant d'un ou plusieurs des capteurs 4 qui sont configurés pour recevoir le signal marqueur 11, et pour décoder le signal marqueur 11 et les signaux d'entrée provenant du ou des capteurs 4. Les capteurs 4 peuvent également être configurés pour détecter des signaux ECG ou d'autres signaux biométriques. L'unité de commande 2 est configurée pour vérifier que le signal marqueur 11 est envoyé dans le corps du patient 1. Il convient de noter que la vérification du signal marqueur 11 peut permettre à l'unité de commande 2 d'assurer que toute personne pouvant actionner le bouton de réponse 6 ne peut empêcher que le traitement soit appliqué par le défibrillateur à moins que cette personne ne soit le patient 1. Une forme actuellement préférée de réalisation d'un circuit qui peut être utilisé dans l'unité de commande 2 est illustrée sur la figure 2. La forme actuellement préférée de réalisation du circuit peut être utilisée dans la forme de réalisation de défibrillateur portable montrée sur la figure 1. Le circuit comprend un générateur 16 de signal marqueur qui est connecté au bouton de réponse 6. Un microrégisseur 7 est connecté au générateur 16 de signal marqueur, à un circuit 8 de traitement de signal, à un circuit 9 de traitement du défibrillateur et à un circuit 10 de notification au patient. Le bouton de réponse 6 peut comprendre un transducteur biométrique 17 ou un autre transducteur configuré pour émettre le signal marqueur 11 généré par le générateur 16 de signal marqueur dans le corps d'une personne touchant le bouton 6. Le circuit 8 de traitement de signal est configuré pour recevoir le signal marqueur 11 émis par le transducteur 17 dans le corps du patient 1. Dans le cas où le signal marqueur 11 n'est pas reçu du corps du patient 1, le microrégisseur 7 est configuré de façon qu'un traitement provenant des électrodes 5 de traitement soit appliqué au patient 1. Dans le cas où le circuit 8 de traitement de signal reçoit le signal marqueur 11 transmis par le transducteur biométrique 17, le microrégisseur 7 est configuré pour traiter un algorithme ou un programme de traitement stocké dans le microrégisseur 7, connecté fonctionnellement au microrégisseur 7 ou programmé dans le circuit 9 de traitement du défibrillateur. L'algorithme de traitement peut demander à l'unité de commande 2 de vérifier que l'état capté du patient 1 indique la nécessité d'un traitement, que le bouton 6 de réponse a été activé et que le signal marqueur 11 a été reçu pour vérifier que la personne activant le bouton 6 de réponse est le patient 1. Dans le cas où le patient 1 n'active pas le bouton de réponse 6 ou un autre actionneur, le circuit 9 de traitement du défibrillateur est configuré pour amener les électrodes de traitement 5 à activer l'application d'un traitement au patient 1. Dans le cas où le patient 1 actionne le bouton de réponse 6, le circuit 9 de traitement du défibrillateur ou le microrégisseur 7 est configuré de façon que les électrodes 5 de traitement n'applique pas de traitement au patient 1, car le patient 1 doit être conscient pour actionner le bouton de réponse 6. Dans le cas où une personne autre que le patient appuie sur le bouton de réponse 6 en réponse à des alarmes, à des instructions ou autres invitations s'adressant au patient 1, l'unité de commande 2 peut être configurée pour envoyer d'autres instructions qui sont relayées au patient ou à une personne voisine sous la forme d'un signal de sortie sonore ou visuel ou les deux. Par exemple, si une personne autre que le patient appuie malencontreusement sur le bouton de réponse 6, l'unité de commande 2 peut être configurée pour assurer que des instructions sont transmises à la personne autre que le patient pour l'informer qu'un traitement sera bientôt proposé au patient ou que cette personne ne doit pas appuyer sur le bouton de réponse 6 et qu'elle devrait s'éloigner du patient 1 et ne pas le toucher. L'unité de commande 2 peut évidemment être configurée aussi pour provoquer la transmission d'autres instructions ou invitations à un non-patient, un patient ou aux deux. Le microrégisseur 7 peut également être configuré pour fournir des instructions sonores, des instructions visuelles ou une combinaison à la fois d'instructions sonores et visuelles à un patient 1 ou à d'autres personnes se trouvant à proximité du patient 1. Le microrégisseur 7 peut être connecté à un haut-parleur ou à un dispositif d'affichage placé sur ou dans un boîtier de l'unité de commande 2 ou se trouvant dans un autre dispositif qui est porté par le patient 1 ou qui est connecté à l'unité de commande 2. L'unité de commande 2 peut être configurée de façon que des instructions ou invitations soient dirigées vers le patient 1. Par exemple, des instructions visuelles peuvent être affichées sur le dispositif d'affichage tel que, par exemple, un dispositif d'affichage à cristaux liquides, ou un autre dispositif d'affichage connecté à l'unité de commande 2. Les instructions peuvent également être fournies de façon audible au patient 1 sous la forme d'un signal de sortie émis par le haut-parleur ou un autre dispositif de sortie sonore. Il convient de noter que d'autres formes de réalisation peuvent comprendre un bouton de réponse 6 qui ne possède aucune action ou fonctionnalité mécanique. Par exemple, une variante de réalisation peut comprendre un actionneur fixé au boîtier de l'unité de commande ou un actionneur qui est intégré au boîtier de l'unité de commande 2. Par exemple, une partie du boîtier de l'unité de commande peut comporter des signes identifiant la position d'un transducteur biométrique 17 qui est intégré à cette partie du boîtier de l'unité de commande, afin qu'un patient sache où placer un doigt ou une autre partie de son corps pour répondre à des alarmes ou â des invitations utilisées pour demander au patient de vérifier que celui-ci est éveillé et qu'il n'a pas besoin d'un traitement. Un défibrillateur portable peut également être configuré pour utiliser un signal de chute 14 afin de déterminer que le patient 1 répond à des invitations ou des instructions et pour vérifier que le patient est conscient et n'a pas besoin de traitement. Une forme de réalisation d'un tel défibrillateur portable est illustrée sur la figure 3 qui montre un défibrillateur portable 41 utilisant un signal de chute 14. La figure 4 montre un schéma fonctionnel simplifié du traitement de la deuxième forme actuellement préférée de réalisation du défibrillateur 41. Une ou plusieurs électrodes 5 de thérapie, ou électrodes de traitement, sont configurées de façon à émettre un signal marqueur de chute unique 14 dans le corps du patient 1. Un ou plusieurs des capteurs 4 du défibrillateur 41 sont configurés de façon à capter le signal de chute 14. Le signal de chute 14 a avantageusement des caractéristiques électriques qui permettent au capteur ou aux capteurs 4 de capter aussi d'autres signaux biométriques tels que, par exemple, des signaux ECG et d'autres signaux. L'unité de commande 2 est configurée pour détecter l'existence du signal de chute 14. L'unité de commande 2 peut également être configurée pour détecter si un capteur 4 est tombé du corps. Par exemple, l'unité de commande 2 peut être configurée pour déterminer qu'un capteur 4 s'est déconnecté du corps du patient 1 si le signal marqueur de chute 14 n'est pas détecté par l'un des capteurs 4, mais est détecté par d'autres capteurs 4. Si l'unité de commande 2 détermine qu'une telle condition existe, elle peut être configurée pour fournir au patient 1 une ou plusieurs invitations ou instructions pour refixer le capteur délogé 4. Une telle invitation ou instruction peut être fournie sur un dispositif d'affichage connecté à l'unité de commande 2 ou par un haut-parleur connecté à l'unité de commande 2. L'unité de commande 2 comprend un microrégisseur 7 qui est connecté à un générateur 17 de signal de chute, aux capteurs 4, à un circuit 10 de notification du patient, à des circuits 9 du défibrillateur et à un circuit 8 de traitement de signal. Dans certaines formes de réalisation du défibrillateur portable, le circuit 8 de traitement de signal, le circuit 10 de notification du patient et le microrégisseur 7 peuvent être placés à l'intérieur du boîtier de l'unité de commande 2. Le générateur 17 de signal de chute est connecté aux capteurs 4. Dans d'autres formes de réalisation, le générateur 17 de signal de chute peut être connecté à un dispositif séparé porté par le patient 1 tel que, par exemple, les électrodes 5 de traitement. Le bouton de réponse 6 comprend un détecteur biométrique 18 ou autre capteur biométrique qui est configuré pour recevoir le signal de chute 14 provenant du corps de la personne entrant en contact avec le bouton de réponse. Le circuit 8 de traitement de signal est configuré pour déterminer si le signal de chute 14 a été reçu du capteur biométrique 18. L'unité de commande 2 est configurée pour déterminer si le bouton de réponse 6 a été activé et, s'il en est ainsi, si le signal de chute 14 a été reçu du capteur biométrique 18. Si, à la fois, le signal de chute 14 a été reçu et le bouton de réponse 6 a été actionné, l'unité de commande 2 est configurée pour déterminer que le patient 1 a actionné le bouton de réponse 6. Il convient de noter qu'une telle détermination peut être utilisée pour vérifier qu'un patient 1 répond à des invitations ou instructions affichées ou jouées par des dispositifs de notification tels que, par exemple, un moniteur ou un haut-parleur, connectés à l'unité de commande 2. Les figures 5, 6 et 7 illustrent une troisième forme de réalisation d'un défibrillateur portable 51. Le bouton de réponse 6 du défibrillateur portable 51 comprend un détecteur d'ECG 19 qui est configuré pour capter le signal ECG 12 du patient 1 portant le défibrillateur. Le détecteur d'ECG 19 peut être fixé à un bouton de réponse 6 de manière qu'au moins une partie du détecteur 19 fasse saillie à l'extérieur de la surface extérieure du bouton de réponse 6, peut être fixé sur la surface extérieur du bouton de réponse 6, ou peut être autrement relié au bouton de réponse 6. Le détecteur d'ECG 19 est avantageusement une électrode d'ECG de conception similaire à celle des capteurs d'ECG 4 qui sont fixés au défibrillateur 51. L'unité de commande 2 du défibrillateur 51 peut être configurée pour confirmer que le patient 1 actionne le bouton de réponse 6 en mettant en corrélation tout signal ECG 20 reçu par le détecteur d'ECG 19 avec les signaux ECG 20, 21 reçus par les capteurs d'ECG 4 portés par le patient 1. L'unité de commande 2 peut être configurée pour comparer les signaux ECG reçus par le détecteur d'ECG 19 aux signaux ECG reçus par les capteurs d'ECG 4 portés par le patient 1, de diverses manières. Par exemple, l'unité de commande 2 peut être configurée pour utiliser des comparaisons de morphologie, une comparaison de rythme, une synchronisation d'ondes R ou une combinaison quelconque de celles-ci pour comparer les signaux ECG 20, 21 et déterminer si les signaux ECG 20, 21 ont été reçus par le détecteur d'ECG 19 pour vérifier que la personne actionnant le bouton de réponse 6 est le patient 1. Il convient de noter que si une personne qui n'est pas le patient actionne le bouton de réponse 6, un signal ECG de corrélation ne devrait pas être détecté par l'unité de commande 2. Comme illustré sur la figure 7, dans le cas où une personne autre que le patient actionne le bouton de réponse 6, le signal ECG reçu par le détecteur d'ECG 19 sera un signal ECG qui n'est pas conforme au signal ECG du patient reçu par les capteurs 4. Il convient également de noter que si une personne qui n'est pas le patient 1 ne possède pas de référence de masse commune sur le circuit de défibrillateur 51, l'unité de commande 2 peut recevoir un signal de corruption ou peut ne recevoir aucun signal. Le circuit 8 de traitement de signal ou le microrégisseur 7 peut être configuré pour reconnaître que le signal reçu par le détecteur d'ECG 19 ne concorde pas avec les signaux reçus des capteurs 4. L'unité de commande 2 peut être configurée pour ignorer tout actionnement du bouton de réponse 6 que l'unité de commande 2 détermine comme ayant été effectué par une personne qui n'est pas le patient 1. L'unité de commande 2 peut également être configurée pour fournir des invitations ou des instructions à une personne autre que le patient, qui a actionné un bouton de réponse, pour informer cette personne qu'elle ne devrait pas répondre aux invitations, pour demander une entrée supplémentaire afin de vérifier que la personne actionnant le bouton de réponse n'est pas le patient 1, ou pour informer la personne autre que le patient qu'un traitement est sur le point d'être appliqué au patient 1 et que, par conséquent, elle doit s'éloigner du patient 1. Une autre forme de réalisation d'un défibrillateur portable, illustrée sur les figures 8 et 9, représente un défibrillateur portable 61 configuré pour vérifier qu'un patient 1 actionne un bouton de réponse 6 ou actionne un certain autre mécanisme de réponse en détectant une valeur de capacitéde la personne ou d'un objet actionnant le bouton de réponse. La valeur de capacité peut être utilisée pour vérifier si le patient 1 ou une certaine autre personne a actionné le mécanisme de réponse. Par exemple, la valeur de capacité mesurée peut être comparée à une valeur ou plage de valeurs associée au patient, qui sont stockées dans l'unité de commande afin de vérifier que le patient a actionné le mécanisme de réponse. La valeur de capacité ou plage de valeurs de capacité stockée peut être stockée dans l'unité de commande 2 pendant la procédure de mise en marche du défibrillateur, ou bien peut être stockée et sauvegardée par l'unité de commande 2 pendant une utilisation initiale du défibrillateur par le patient 1 et réutilisée par l'unité de commande 2 jusqu'à ce qu'une nouvelle valeur ou une nouvelle plage de valeurs soit sauvegardée par l'unité de commande 2 pour remplacer l'ancienne valeur ou ancienne plage de valeurs. L'unité de commande 2 du défibrillateur portable 61 comprend un bouton de réponse 6 qui comporte un détecteur capacitif 22 ou autre capteur capacitif. Le détecteur capacitif 22 est avantageusement une électrode du type capacitif. Le détecteur capacitif 22 est connecté à un capteur tactile 15 ou autre circuit qui est configuré pour détecter des variations d'une capacité 23 dues à une interaction physique spécifique du patient avec le bouton de réponse 6 et le détecteur capacitif 22. Comme illustré sur la figure 9, l'unité de commande 2 peut être configurée pour déterminer si le bouton de réponse 6 a été actionné par le patient 1 en comparant la valeur de capacité captée par le détecteur 22 de capacité à une valeur de capacité ou une plage de valeurs de capacité stockée dans l'unité de commande 2 ou dans une mémoire connectée à l'unité de commande 2. Si la valeur de capacité n'est pas comprise dans la plage stockée de valeurs ou n'est pas la valeur stockée, l'unité de commande 2 est configurée pour déterminer que le patient 1 n'a pas actionné le bouton de réponse 6. L'unité de commande 2 peut être configurée pour ignorer l'actionnement du bouton de réponse 6 s'il est déterminé que le patient 1 n'a pas actionné le bouton de réponse 6 et elle peut également être configurée pour fournir une ou plusieurs invitations ou instructions pour la personne autre que le patient, qui peut avoir actionné le bouton de réponse 6. Des éléments accessoires peuvent également être utilisés pour vérifier qu'un patient applique un signal d'entrée à un défibrillateur portable. Par exemple, la forme de réalisation du défibrillateur portable 71 montré sur la figure 10 comprend un ou plusieurs éléments accessoires qui transmettent un marqueur d'identification 26 à l'unité de commande 2 du défibrillateur. Les éléments accessoires peuvent être une bague 24, un bracelet 25, un collier, une cordelette, une boucle d'oreille, un badge, une étiquette nominative, ou tout autre accessoire pouvant être porté par un utilisateur ou une combinaison quelconque de ceux-ci. L'unité de commande 2 peut comprendre un ou plusieurs récepteurs ou autres détecteurs qui sont configurés pour recevoir le marqueur d'identification émis par l'élément ou les éléments accessoires. L'unité de commande 2 peut également être configurée pour déterminer si un élément accessoire est proche du boîtier de l'unité de commande 2 ou d'un moniteur ou autre dispositif d'affichage connecté à l'unité de commande 2. Par exemple, un détecteur magnétique 27 de proximité ou autre capteur de proximité configuré pour détecter un ou plusieurs des éléments accessoires peut être prévu sur l'unité de commande 2 ou connecté à celle-ci. L'unité de commande 2 peut être configurée pour utiliser la présence de l'élément accessoire afin de vérifier que le patient actionne un mécanisme de réponse tel que, par exemple, le bouton 6 de réponse. L'unité de commande 2 peut également être configurée pour vérifier que tous les actionnements du mécanisme de réponse sont produits par un patient pendant un épisode de séquence de traitement ou commandés par l'unité de commande 2. Par exemple, l'unité de commande 2 peut être configurée pour ignorer l'actionnement d'un mécanisme de réponse ou pour transmettre des invitations, alarmes ou instructions supplémentaires au patient par l'intermédiaire d'un dispositif d'affichage ou d'un haut-parleur connecté à l'unité de commande 2 si un accessoire d'identification corrélé n'est pas capté ou n'est pas capté comme se trouvant à une certaine distance de l'unité de commande 2 ou du récepteur. La position du mécanisme de réponse tel que, par exemple, un ou plusieurs boutons 6 de réponse, peut être dimensionnée et configurée pour éviter une activation accidentelle ou une réponse par une personne autre que le patient. Par exemple, le mécanisme de réponse peut comprendre un ou plusieurs boutons qui sont fixés sur le boîtier de l'unité de commande 2 dans un emplacement masqué ou dissimulé. Un exemple d'un tel emplacement masqué peut être une partie en creux du boîtier de l'unité de commande. Un autre exemple d'un tel emplacement masqué peut être le positionnement d'un ou plusieurs boutons de réponse 6 sous un loquet ou capot qui est relié de façon mobile au boîtier de l'unité de commande 2 ou un dispositif d'affichage connecté à l'unité de commande 2. Dans un autre exemple encore, le mécanisme de réponse peut être un dispositif qui comporte un ou plusieurs actionneurs qui sont connectés sans fil à l'unité de commande 2. Un tel dispositif peut être placé à l'intérieur de la poche d'un article de vêtement porté par un patient, ou positionné dans un autre emplacement qu'une personne voisine n'est pas susceptible habituellement de voir ou de trouver. Il convient de noter que plusieurs boutons de réponse 6, commutateurs de réponse ou autres mécanismes de réponse peuvent être connectés à l'unité de commande 2. De préférence, deux ou plus de deux boutons de réponse sont utilisés afin qu'un actionnement simultané des deux ou plus de deux boutons soit nécessaire pour actionner le mécanisme de réponse. Une telle configuration peut réduire les fausses détections positives. L'actionnement d'un mécanisme de réponse peut évidemment comprendre aussi l'actionnement d'un ou plusieurs boutons de réponse selon une séquence particulière. Par exemple, l'unité de commande 2 ou le mécanisme de réponse peut être configuré afin que l'actionnement d'un mécanisme de réponse ait lieu lorsqu'un patient appuie sur différents boutons selon une séquence particulière ou amène un ou plusieurs commutateurs de réponse ou autres boutons dans des positions différentes. Par exemple, si une forme de réalisation comporte un mécanisme de réponse ayant un commutateur, le mécanisme de réponse peut être configuré afin qu'un mouvement du commutateur d'une première position à une seconde position, puis en retour à la première position dans un certain intervalle de temps soit nécessaire pour actionner le mécanisme de réponse. On doit comprendre qu'un ou plusieurs capteurs supplémentaires peuvent être utilisés afin d'éviter un actionnement accidentel ou une réponse par une personne autre que le patient. De tels capteurs supplémentaires peuvent comprendre un capteur biométrique tel que, par exemple, un capteur d'empreintes digitales, de voix ou de reconnaissance du visage. L'unité de commande 2 peut être configurée pour nécessiter un signal d'entrée provenant du capteur supplémentaire, qui est en corrélation avec des données du patient stockées dans l'unité de commande 2 ou stockées dans une mémoire connectée à l'unité de commande 2 afin de vérifier qu'un patient actionne un mécanisme de réponse ou applique autrement un signal d'entrée à l'unité de commande 2. L'unité de commande 2 peut évidemment être configurée aussi pour utiliser d'autres procédés de vérification afin de fournir un signal d'entrée supplémentaire qui confirme qu'un patient applique un signal d'entrée à l'unité de commande 2. Par exemple, une boucle de rétroaction, qui comprend un trajet de courant menant à l'unité de commande 2 ou un trajet de courant menant à un dispositif d'affichage connecté à l'unité de commande 2, peut également être utilisée pour vérifier qu'un patient fournit un signal d'entrée à l'unité de commande 2. Un ou plusieurs capteurs supplémentaires peuvent également comprendre un détecteur de mouvement, de position ou d'oxymétrie placé sur une autre zone du corps du patient et connecté à l'unité de commande 2. Celle-ci peut également être configurée pour obtenir un signal d'entrée provenant de tels capteurs afin d'aider l'unité de commande 2 à déterminer l'état du patient 1. Les formes de réalisation d'un défibrillateur portable peuvent également comprendre une unité de commande 2 configurée pour recevoir un code ou un mot de passe depuis un patient 1. Le mot de passe ou code peut être appliqué à l'unité de commande 2 par l'utilisation d'un ou plusieurs boutons, d'un pavé de touches ou d'un autre dispositif d'entrée de données connecté à l'unité de commande 2 ou se trouvant sur elle. L'unité de commande 2 pourrait être configurée pour exiger l'entrée du mot de passe ou du code à tout instant pendant la séquence d'alarmes ou d'autres invitations ou instructions afin d'empêcher une personne autre que le patient de donner par inadvertance une réponse lorsque le patient est inconscient. Un tel code pourrait évidemment comprendre aussi l'appui sur un ou plusieurs boutons de réponse, un ou plusieurs commutateurs de réponse ou d'autres actionneurs de réponse selon une certaine séquence. L'unité de commande 2 peut évidemment être configurée aussi pour vérifier que le mécanisme de réponse fonctionne convenablement afin d'éviter ou d'atténuer des erreurs résultant de mécanismes de réponse brisés ou endommagés. Dans une forme de réalisation, l'unité de commande 2 peut être configurée pour procéder à un test de routine du mécanisme de réponse portant sur une fonctionnalité appropriée, ou pour surveiller le mécanisme de réponse afin de prévoir une défaillance du mécanisme de réponse. Par exemple, l'unité de commande 2 peut être configurée pour exécuter un test de réponse à chaque fois que le défibrillateur est mis en marche. Dans le cas où l'unité de commande 2 ne reçoit pas de signal d'entrée depuis le mécanisme de réponse ou reconnaît autrement un actionnement quelconque du mécanisme de réponse pendant un test du mécanisme de réponse, l'unité de commande 2 peut être configurée pour fournir une ou plusieurs invitations sonores ou visuelles au patient 1 qui informent le patient 1 que le mécanisme de réponse est en panne ou doit être réparé. L'unité de commande 2 peut également être configurée pour utiliser un procédé de test de réactivité alternée si un est disponible ou informer le patient 1 que, pour éviter un traitement, il est nécessaire de couper l'alimentation de l'unité de commande 2. L'unité de commande 2 peut également être configurée de manière qu'elle désactive le défibrillateur après qu'elle a déterminé que le mécanisme de réponse ne fonctionne pas convenablement. Dans le cas où l'unité de commande 2 est configurée pour contrôler des opérations effectuées par le mécanisme de réponse afin de prédire la défaillance du mécanisme de réponse, l'unité de commande 2 peut être configurée pour traiter un algorithme de prédiction configuré pour prédire une défaillance future du mécanisme de réponse. Lorsqu'une défaillance est prédite, l'unité de commande 2 peut être configurée pour alerter le patient 1, invalider le défibrillateur, ou les deux. Il convient de noter que des modifications peuvent être apportées aux formes actuellement préférées de réalisation décrites ci-dessus. Par exemple, des formes de réalisation du défibrillateur portable peuvent être dimensionnées et configurées pour être portées à la manière d'un harnais, d'une ceinture, d'une veste ou d'un autre dispositif portable. Selon un autre exemple, un mécanisme de réponse peut comporter un ou plusieurs boutons de réponse, commutateurs de réponse, d'autres actionneurs de réponse ou une combinaison quelconque de ceux-ci. Selon un autre exemple encore, l'unité de commande 2 du défibrillateur portable peut être connectée à différents constituants du défibrillateur portable par une ou plusieurs connexions sans fil directes ou indirectes, connexions câblées directes ou indirectes ou une combinaison quelconque de celles-ci. Selon un autre exemple encore, les électrodes de traitement peuvent comprendre divers types d'électrodes de traitement connues de l'homme du métier telles que, par exemple, des électrodes à impulsions décrites dans le brevet n 5 078 134 précité. Il va de soi que de nombreuses modifications peuvent être apportées au défibrillateur portable décrit et représenté sans sortir du cadre de l'invention. REVENDICATIONS 1. Défibrillateur portable comportant : au moins une électrode de traitement (5) ; au moins un capteur (4) ; au moins une unité de commande (2) connectée à l'au moins une électrode de traitement et au, au moins un, capteur ; un circuit (10) de notification au patient ; au moins un mécanisme de réponse (6) connecté à l'au moins une unité de commande, et pouvant être actionné par un patient (1) portant le défibrillateur portable (31), et caractérisé en ce qu'au moins une unité de commande est conçue pour recevoir un signal d'entrée provenant du, au moins un, mécanisme de réponse et pour déterminer si le patient portant le défibrillateur portable a actionné le, au moins un, mécanisme de réponse sur la base au moins en partie du signal d'entrée. 2. Défibrillateur portable selon la revendication 1, caractérisé en ce que le, au moins un, mécanisme de réponse est constitué d'au moins l'un d'au moins un détecteur (18) et d'au moins un transducteur (17). 3. Défibrillateur portable selon la revendication 2, caractérisé en ce que le, au moins un, transducteur est un transducteur biométrique. 4. Défibrillateur portable selon la revendication 2, caractérisé en ce que le, au moins un, détecteur est un capteur biométrique (18). 5. Défibrillateur portable selon la revendication 2, caractérisé en ce que le, au moins un, transducteur est configuré pour envoyer un signal marqueur (11) et le, au moins un, détecteur est configuré pour recevoir le signal marqueur et transmettre au moins une partie du signal marqueur reçu à l'au moins une unité de commande. 6. Défibrillateur portable selon la revendication 5, caractérisé en ce que l'au moins une partie du signalmarqueur reçu transmise à l'au moins une unité de commande est le signal d'entrée. 7. Défibrillateur portable selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en outre au moins un générateur (17) de signal de chute connecté à au moins l'un de l'au moins une unité de commande, du, au moins un, capteur et de l'au moins une électrode de traitement, le, au moins un, générateur de signal de chute étant configuré pour émettre un signal de chute (14) à travers au moins une partie du corps du patient. 8. Défibrillateur portable selon la revendication 7, caractérisé en ce que le, au moins un, mécanisme de réponse est constitué d'au moins un détecteur (18) configuré pour recevoir le signal de chute lorsque le patient actionne le, au moins un, mécanisme de réponse. 9. Défibrillateur portable selon la revendication 1, caractérisé en ce que le, au moins un, mécanisme de réponse est constitué d'au moins un détecteur (22) configuré pour détecter une capacité (23) d'une personne actionnant le, au moins un, mécanisme de réponse, et en ce que l'au moins une unité de commande est configurée pour déterminer une valeur de capacité à partir du signal d'entrée. 10. Défibrillateur portable selon la revendication 9, caractérisé en ce que l'au moins une unité de commande est configurée pour comparer la valeur de capacitance détectée à une plage de valeurs de capacité du patient pour déterminer si le patient a actionné le, au moins un, mécanisme de réponse. 11. Défibrillateur portable selon la revendication 1, caractérisé en ce que le, au moins un, capteur est configuré pour recevoir un signal d'électrocardiogramme ECG (12) du patient et en ce que le, au moins un, mécanisme de réponse est constitué d'au moins un détecteur (19) configuré pour recevoir un signal ECG d'une personne actionnant le, au moins un, mécanisme de réponse. 12. Défibrillateur portable selon la revendication 11, caractérisé en ce que l'au moins une unité de commande est25 configurée pour comparer le signal ECG reçu par le, au moins un, capteur et le signal ECG reçu par le, au moins un, détecteur afin de déterminer si le patient a actionné le, au moins un, mécanisme de réponse sur la base au moins en partie du signal d'entrée. 13. Défibrillateur portable selon la revendication 12, caractérisé en ce que l'au moins une unité de commande est configurée pour comparer le signal ECG reçu par le, au moins un, capteur et le signal ECG reçu par le, au moins un, détecteur en utilisant au moins l'une de comparaisons de morphologie, de comparaisons de rythme et de synchronisation d'ondes R. 14. Défibrillateur portable selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte au moins un élément accessoire connecté à l'au moins une unité de commande. 15. Défibrillateur portable selon la revendication 14, caractérisé en ce que l'au moins un élément accessoire comprend au moins l'un d'une bague (24), d'un badge et d'un bracelet (25). 16. Défibrillateur portable selon la revendication 14, caractérisé en ce que l'au moins un élément accessoire comporte au moins un marqueur d'identification (26) configuré pour émettre un signal d'identification. 17. Défibrillateur portable selon la revendication 16, caractérisé en ce que le, au moins un, mécanisme de réponse est constitué d'au moins un détecteur configuré pour recevoir le signal d'identification. 18. Défibrillateur portable selon la revendication 16, caractérisé en ce que le, au moins un, mécanisme de réponse est constitué d'au moins un capteur (27) de proximité. 19. Défibrillateur portable selon la revendication 1, caractérisé en ce qu'il comporte en outre au moins l'un d'au moins un dispositif d'affichage et d'au moins un haut-parleur connecté à l'au moins une unité de commande. 20. Défibrillateur portable selon la revendication 1, caractérisé en ce que le, au moins un, mécanisme de réponse26 est constitué d'au moins un bouton connecté à au moins un détecteur et/ou au moins un transducteur. 21. Procédé pour tester la réactivité d'un patient (1) portant un dispositif médical (31), caractérisé en ce qu'il comprend le fait de capter, au moyen de capteurs (4) situés sur le dispositif médical, un état du patient nécessitant un traitement ; la fourniture, à la suite de la détection de l'état nécessitant un traitement, d'une invitation émise depuis le dispositif médical, qui est à l'attention du patient pour obtenir une réponse du patient ; et le fait de déterminer si le patient a fourni la réponse, si une réponse est fournie. 22. Procédé selon la revendication 21, caractérisé en ce qu'il comprend en outre le fait de capter un signal, et en ce que l'étape consistant à déterminer si le patient a fourni la réponse, si une réponse est fournie, comprend en outre le fait de vérifier si la réponse fournie comprend le signal. 23. Procédé selon la revendication 21, caractérisé en ce qu'il comprend en outre une mesure de capacité (23), et en ce que l'étape consistant à déterminer si le patient a fourni la réponse, si une réponse est fournie, comprend en outre une comparaison de la capacité mesurée avec une capacité mémorisée du patient pour déterminer si le patient a fourni la réponse. 24. Procédé selon la revendication 21, caractérisé en ce que l'étape consistant à déterminer si le patient a fourni la réponse, si une réponse est fournie, comprend en outre la détection d'un élément accessoire (24, 25) porté par le patient pour déterminer si le patient a fourni la réponse. 25. Procédé selon la revendication 21, caractérisé en ce qu'il comprend en outre la détection de signaux d'électrocardiogramme ECG (12) du patient, et en ce que l'étape consistant à déterminer si le patient a fourni la réponse, si une réponse est fournie, comprend en outre27 une comparaison des signaux ECG du patient à des signaux ECG fournis avec la réponse. 26. Procédé selon la revendication 21, caractérisé en ce que l'étape consistant à déterminer si le patient a fourni la réponse, si une réponse est fournie, comprend en outre la demande d'une entrée d'au moins l'un d'un code et d'un mot de passe.