Brevet FR2912899A1 — publié le 20080829

La présente invention concerne une prothèse d'articulation trapézométacarpienne. L'articulation trapézo-métacarpienne peut subir une dégénérescence par suite d'arthrose ou de nécrose osseuse conduisant à une perte de mobilité invalidante, et conduisant à des douleurs articulaires. II est connu de traiter une telle affection en retirant purement et simplement tout ou partie du trapèze et en mettant en place un implant dans l'espace ainsi libéré. L'ablation du trapèze a pour inconvénient d'altérer l'articulation naturelle, ce qui n'est pas souhaitable d'une manière générale. Les implants mis en place dans l'espace libéré par cette ablation ne donnent pas toujours parfaitement satisfaction, ayant dans certains cas une tendance à s'écraser ou à s'user compte tenu des contraintes répétées qu'ils subissent. Il est également connu d'implanter une prothèse d'articulation trapézo- métacarpienne, comprenant généralement un implant en forme de cupule, mis en place sur le trapèze, et un implant comprenant une tige médullaire et une tête sphérique d'articulation, mis en place dans le premier métacarpien. Cette tête d'articulation vient coopérer avec une cavité correspondante de la cupule. De telles prothèses d'articulation trapézo-métacarpienne ont pour inconvénient de ne pas pouvoir être mises en place lorsque le trapèze est en mauvais état, par suite d'ostéoporose ou de nécrose osseuse. De plus, l'ablation d'une telle prothèse est dans certains cas nécessaire et conduit généralement à une détérioration telle du trapèze que ce dernier ne permet plus la mise en place d'une prothèse de remplacement et doit donc être éliminé. En outre, une prothèse d'articulation telle que précitée a pour inconvénient d'avoir un débattement articulaire ne permettant pas toujours de parfaitement restituer l'articulation naturelle, notamment en termes d'amplitude de mouvements du premier métacarpien par rapport au trapèze. La présente invention vise à remédier à l'ensemble de ces inconvénients. Son objectif principal est donc de fournir une prothèse d'articulation trapézo-métacarpienne pouvant être mise en place même lorsque le trapèze est en mauvais état, soit par suite d'ostéoporose ou de nécrose, soit par suite de l'ablation d'une prothèse existante, et donc de conserver le trapèze dans toute la mesure du possible. 2 Un autre objectif de l'invention est de fournir une prothèse d'articulation permettant de parfaitement reproduire le mouvement de l'articulation naturelle, même en cas d'ablation du trapèze. Un autre objectif encore de l'invention est de fournir une prothèse d'articulation ayant un débattement articulaire important, de nature à parfaitement restituer le mouvement naturel. Selon l'invention, la prothèse concernée comprend : - un composant trapèzo-scaphoïdien substantiellement en forme de vis, comprenant un corps fileté destiné à être vissé dans le scaphoïde et une tête de forme cylindrique, cette tête délimitant une cavité interne ; - un composant intermédiaire comprenant, à une première extrémité, un embout destiné à être inséré dans ladite cavité interne du composant trapèzoscaphoïden et, à une deuxième extrémité, une tête sphérique d'articulation, et - un composant métacarpien comprenant une tige médullaire destinée à être insérée dans le canal médullaire du premier métacarpien et une cavité sphérique d'articulation destinée à coopérer avec ladite tête sphérique. Le composant trapèzo-scaphoïden, grâce à son corps fileté destiné à être vissé dans le scaphoïde, permet à la prothèse selon l'invention de prendre un appui stable dans le scaphoïde et donc de s'affranchir d'un ancrage dans un trapèze susceptible d'être en mauvais état. Dès lors, le trapèze peut être conservé dans toute la mesure du possible, même s'il est en mauvais état ; la tête de forme cylindrique de ce composant trapèzoscaphoïden est destinée à être implantée dans un alésage aménagé dans le trapèze subsistant et permet ainsi une parfaite stabilisation de ce trapèze par rapport à la prothèse, même si ce trapèze est en mauvais état. Cette même tête de forme cylindrique permet d'aménager une cavité interne permettant le montage dudit composant intermédiaire, lequel comprend une tête sphérique d'articulation pouvant coopérer avec la cavité d'articulation correspondante du composant métacarpien ; le fait de prévoir la tête sphérique d'articulation du côté du trapèze et la cavité d'articulation du côté du premier métacarpien permet à la prothèse d'avoir un débattement articulaire important, de nature à parfaitement restituer le mouvement de l'articulation naturelle. De préférence, ladite cavité interne présente une forme conique à faible 35 pente et ladite première extrémité du composant intermédiaire présente une 3 forme conique correspondante lui permettant d'être emmanchée dans ladite cavité. Un assemblage parfaitement résistant est obtenu de cette manière. De préférence, ladite tête de forme cylindrique comprend au moins deux encoches aménagées au niveau de son extrémité opposée audit corps fileté, de préférence quatre encoches, servant de prise d'appui à un instrument de vissage dudit corps fileté dans le scaphoïde. De préférence, le composant métacarpien comprend deux parties, à savoir une partie formant ladite tige médullaire, incluant une cavité de montage débouchant dans une extrémité proximale, et une partie formant une tête proximale indépendante, délimitant ladite cavité d'articulation ; cette partie formant une tête proximale comprend un plot destiné à être engagé dans ladite cavité de montage pour assurer le montage de ladite partie formant tête proximale sur ladite partie formant ladite tige médullaire. Ladite cavité de montage peut présenter une forme conique à faible pente et ledit plot peut présenter une forme conique correspondante lui permettant d'être emmanché dans la cavité de montage. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de la prothèse d'articulation qu'elle concerne. La figure 1 en est une vue en perspective, avant montage ; la figure 2 en est une vue similaire à la figure 1, après montage ; la figure 3 en est une vue de côté, avant montage ; la figure 4 en est une vue similaire à la figure 3, après montage, et la figure 5 en est une vue après implantation. Les figures 1 à 4 représentent une prothèse d'articulation trapézométacarpienne 1, qui comprend un composant trapèzo-scaphoïdien 2, un composant intermédiaire 3 et un composant métacarpien 4. Le composant trapèzo-scaphoïdien 2 est substantiellement en forme de vis, comprenant un corps fileté 5 et une tête 6 de forme cylindrique. Cette tête 6 délimite une cavité interne forrne conique à faible pente, débouchant du côté opposé au corps fileté 5, et comprend quatre encoches 7 aménagées sur ce même côté, servant de prise d'appui à un instrument de vissage (non représenté). 4 Le composant intermédiaire 3 comprend, à une première extrémité, un embout 8 destiné à être inséré dans ladite cavité interne du composant trapèzo-scaphoïden 2, et, à une deuxième extrémité, une tête sphérique d'articulation 9. L'embout 8 présente une forme conique correspondant à celle de ladite cavité interne du composant 2, lui permettant d'être emmanchée dans cette cavité. La tête sphérique 9 est destinée à coopérer avec une cavité d'articulation 10 que comprend le composant métacarpien 4. Ce composant métacarpien 4 comprend deux parties 4a, 4b, à savoir une partie 4a formant une tige médullaire destinée à être insérée dans le canal médullaire du premier métacarpien et une partie 4b formant une tête proximale indépendante, délimitant ladite cavité d'articulation 10. La partie 4a inclut une cavité de montage 11 débouchant dans son extrémité proximale, et la partie 4b comprend un plot 12 destiné à être engagé dans cette cavité de montage 11 pour assurer le montage de ladite partie 4b sur la partie 4a. La cavité de montage 11 présente une forme conique à faible pente et le plot 12 présente une forme conique correspondante lui permettant d'être emmanché dans cette cavité 11. Comme le montre la figure 5, un alésage est aménagé dans le trapèze 100, selon un diamètre légèrement supérieur au diamètre externe de la tête 6, et l'extrémité proximale du premier métacarpien 101 est convenablement réséquée ; le composant trapèzo-scaphoïdien 2 est ensuite engagé au travers dudit alésage puis le corps fileté 5 de ce composant est vissé dans le scaphoïde 102, au moyen de l'instrument de vissage précité venant en prise avec lui grâce aux encoches 7 ; en fin de vissage, la tête 6 est engagée étroitement dans ledit alésage ; le composant métacarpien 4 est implanté sur le premier métacarpien 101, la tige médullaire que forme la partie 4a de ce composant étant insérée dans le canal médullaire de ce premier métacarpien 101. Le composant intermédiaire 3 est alors relié au composant trapèzo-scaphoïdien 2 par engagement de son extrémité 8 dans la cavité interne de ce composant trapèzo-scaphoïdien 2, puis la tête 9 est engagée dans la cavité d'articulation 10. Le composant trapèzo-scaphoïden 2, grâce à son vissage dans le 35 scaphoïde 102, permet à la prothèse 1 de prendre un appui stable dans ce scaphoïde 102 et donc de s'affranchir d'un ancrage dans un trapèze 100 susceptible d'être en mauvais état. Dès lors, le trapèze 100 peut être conservé dans toute la mesure du possible, même s'il est en mauvais état ; la tête 6 de ce composant 2 permet une parfaite stabilisation du trapèze 100 par rapport à 5 la prothèse 1, même si ce trapèze 100 est en mauvais état. Cette même tête 6 permet d'aménager la cavité interne permettant le montage du composant intermédiaire 3 ; le fait que la tête d'articulation 9 que comprend ce dernier se trouve du côté du trapèze 100 tandis que la cavité d'articulation 10 se trouve du côté du premier métacarpien 101 permet à la prothèse 1 d'avoir un débattement articulaire important, de nature à parfaitement restituer le mouvement de l'articulation naturelle. Ainsi, comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit une prothèse d'articulation trapézo-métacarpienne présentant les avantages déterminants : - de pouvoir être mise en place même lorsque le trapèze 100 est en mauvais état, soit par suite d'ostéoporose ou de nécrose, soit par suite de l'ablation d'une prothèse existante, et donc de conserver ce trapèze dans toute la mesure du possible ; - de parfaitement reproduire le mouvement de l'articulation naturelle, 20 même en cas d'ablation du trapèze ; - d'avoir un débattement articulaire important, dans le même but. Il va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 û Prothèse d'articulation trapézo-métacarpienne (1) caractérisée en ce qu'elle comprend : - un composant trapèzo-scaphoïdien (2) substantiellement en forme de vis, comprenant un corps fileté (5) destiné à être vissé dans le scaphoïde (102) et une tête (6) de forme cylindrique, cette tête (6) délimitant une cavité interne ; - un composant intermédiaire (3) comprenant, à une première extrémité, un embout (8) destiné à être inséré dans ladite cavité interne du composant trapèzo-scaphoïden (2) et, à une deuxième extrémité, une tête sphérique d'articulation (9), et - un composant métacarpien (4) comprenant une tige médullaire destinée à être insérée dans le canal médullaire du premier métacarpien (101) et une cavité sphérique d'articulation (10) destinée à coopérer avec ladite tête sphérique (9). 2 û Prothèse d'articulation selon la revendication 1, caractérisée en ce que ladite cavité interne présente une forme conique à faible pente et en ce que ladite première extrémité (8) du composant intermédiaire (3) présente une forme conique correspondante lui permettant d'être emmanchée dans ladite cavité interne. 3 û Prothèse d'articulation selon la revendication 1 ou la revendication 2, caractérisée en ce que ladite tête (6) de forme cylindrique comprend au moins deux encoches (7) aménagées au niveau de son extrémité opposée audit corps fileté (5), de préférence quatre encoches (7), servant de prise d'appui à un instrument de vissage dudit corps fileté (5) dans le scaphoïde (102). 4 û Prothèse d'articulation selon la revendication 3, caractérisée en ce que le composant métacarpien (4) comprend deux parties (4a, 4b), à savoir une partie (4a) formant ladite tige médullaire, incluant une cavité de montage (11) débouchant dans une extrémité proximale, et une partie (4b) formant une tête proximale indépendante, délimitant ladite cavité d'articulation (10) ; cette partie (4b) formant une tête proximale comprend un plot (12) destiné à être engagé dans ladite cavité de montage (11) pour assurer le montage de ladite partie (4b) formant tête proximale sur ladite partie (4a) formant ladite tige médullaire. 7 ù Prothèse d'articulation selon la revendication 4, caractérisée en ce que ladite cavité de montage (11) présente une forme conique à faible pente et en ce que ledit plot (12) présente une forme conique correspondante lui permettant d'être emmanché dans la cavité de montage (11).