Brevet FR2915670A1 — publié le 20081107

BROCHE INTRA MEDULLAIRE ET PROCEDE POUR REALISER UNE TELLE BROCHE La présente invention concerne les broches intra médullaires notamment pour os long de relativement faible longueur, comme un métacarpe ou analogue, qui sont utilisables pour réaliser une ostéosynthèse après réduction d'une fracture, ainsi que les procédés pour réaliser ces broches. On connaît déjà des broches pour réaliser des ostéosynthèses après réduction d'une fracture d'un os long, comme un métacarpe ou analogue, constituées d'une tige réalisée dans un matériau bien entendu biocompatible et présentant à la fois une certaine rigidité et une certaine élasticité. Une telle broche est utilisée de la façon suivante : il est tout d'abord réalisé un orifice d'entrée oblique dans la paroi latérale de l'une des deux portions de l'os fracturé, par exemple au moyen d'une pointe carrée ou analogue. Après que la réduction et la compression de la fracture ait été effectuées, la tige est introduite dans cet orifice jusqu'à atteindre le canal médullaire et glissée dans ce canal jusqu'à ce que son extrémité pénétrante, de préférence arrondie, dépasse la ligne ou le foyer de la fracture. Plusieurs de ces broches sont ainsi introduites pour remplir au maximum le canal médullaire et ainsi maintenir assemblées les deux portions d'os le mieux possible. Ces broches peuvent donner satisfaction mais présentent quelques inconvénients qui sont très schématiquement au nombre de deux. Le premier inconvénient est leur nombre qui augmente le coût des interventions. Le second réside dans le fait qu'il n'est jamais certain que les deux portions d'os soient parfaitement maintenues latéralement et qu'elles ne subissent pas des déplacements latéraux après réduction de la fracture et avant solidification par ostéosynthèse. Aussi, la présente invention a-t-elle pour but de réaliser une broche intra médullaire, notamment pour os long de relativement faible longueur comme un métacarpe ou analogue, qui est utilisable pour obtenir une ostéosynthèse après la réduction d'une fracture de cet os, qui pallie au moins en grande partie les inconvénients des broches de l'art antérieur définies ci-dessus. Plus précisément, la présente invention a pour objet une broche intra médullaire notamment pour os long de relativement faible longueur, comme un métacarpe ou analogue, caractérisée par le fait qu'elle comporte : • deux tiges en un matériau relativement dur et relativement élastique, • une boucle en forme sensiblement de U, et • des moyens pour relier les deux extrémités libres de la boucle à des premières extrémités des deux tiges de façon que ces deux tiges soient sensiblement parallèles et que ces deux premières extrémités soient sensiblement en regard l'une de l'autre. La présente invention a aussi pour objet un procédé pour réaliser une 15 broche comme défini ci-dessus, caractérisé par le fait qu'il consiste : • à réaliser une tige initiale rectiligne, • à plier ladite tige initiale rectiligne pour obtenir un élément constitué de deux tiges sensiblement parallèles et d'une boucle reliant ces deux tiges parallèles, 20 • à soumettre la boucle du dit élément à un traitement thermique, comme un recuit, pour la rendre moins dure que les tiges parallèles, et éventuellement • à soumettre les tiges parallèles à un traitement, comme l'écrouissage, pour les rendre plus dures. 25 D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description suivante donnée en regard des dessins annexés à titre illustratif mais nullement limitatif, dans lesquels : La figure 1 représente une vue schématique d'un mode de réalisation de la broche intra médullaire selon l'invention, notamment pour la réduction 30 d'une fracture dans un os long de relativement faible longueur, comme un métacarpe ou analogue, et 3 Les figures 2 et 3 représentent, sous forme schématique, deux vues permettant d'expliciter la façon dont est utilisée la broche selon la figure 1, pour la réduction d'une fracture d'un os long comme un métacarpe. Il est tout d'abord précisé que, sur les figures, les mêmes références désignent les mêmes éléments, quelle que soit la figure sur laquelle elles apparaissent et quelle que soit la forme de représentation de ces éléments. De même, si des éléments ne sont pas spécifiquement référencés sur l'une des figures, leurs références peuvent être aisément retrouvées en se reportant à une autre figure. Il est aussi précisé que les figures représentent essentiellement un seul mode de réalisation de l'objet selon l'invention, mais qu'il peut exister d'autres modes de réalisation qui répondent à la définition de cette invention. II est en outre précisé que, lorsque, selon la définition de l'invention, l'objet de l'invention comporte "au moins un" élément ayant une fonction donnée, le mode de réalisation décrit peut comporter plusieurs de ces éléments. Réciproquement, si le mode de réalisation de l'objet selon l'invention tel qu'illustré comporte plusieurs éléments de fonction identique et si, dans la description, il n'est pas spécifié que l'objet selon cette invention doit obligatoirement comporter un nombre particulier de ces éléments, l'objet de l'invention pourra être défini comme comportant "au moins un" de ces éléments. Il est enfin précisé que lorsque, dans la présente description, une expression définit à elle seule, sans mention particulière spécifique la concernant, un ensemble de caractéristiques structurelles, ces caractéristiques peuvent être prises, pour la définition de l'objet de la protection demandée, quand cela est techniquement possible, soit séparément, soit en combinaison totale et/ou partielle. Par référence plus particulièrement à la figure 1, la présente invention concerne une broche intra médullaire Bm notamment pour os long OsI de relativement faible longueur, comme par exemple un métacarpe ou analogue. La broche comporte deux tiges 1, 2 en un matériau relativement dur et relativement élastique, une boucle 3 en forme sensiblement de U, et des moyens pour relier les deux extrémités libres 4, 5- de la boucle 3 à des premières extrémités 6, 7 des deux tiges 1, 2 de façon que ces deux tiges soient sensiblement parallèles et que ces deux premières extrémités 6, 7 soient sensiblement en regard l'une de l'autre. Selon une réalisation préférentielle, la boucle présente une forme arrondie et une largeur hors-tout légèrement supérieure à la distance hors-tout qui sépare les deux points les plus éloignés des deux premières extrémités 8, 7 des deux tiges 1, 2, comme illustré sur les figures 1-3, pour obtenir plus facilement la déformation par pliure de cette boucle 3 comme il sera décrit ci-après. De façon préférentielle, la broche est agencée de façon que les deux secondes extrémités 8, 9 respectivement des deux tiges 1, 2 opposées aux premières extrémités 9, 7 de ces deux tiges soient sensiblement en regard l'une de l'autre, comme illustré sur la figure 1. Selon une réalisation très avantageuse et préférentielle, la boucle 3 est réalisée en un matériau apte à être déformé par déformation plastique plus facilement que les deux tiges 1, 2. Dans une réalisation la plus industrielle et la plus avantageuse, les deux tiges 1, 2 et la boucle 3 sont réalisées en une seule pièce, figure 1. Selon une réalisation avantageuse également, le matériau dans lequel sont réalisées les deux tiges 1, 2 est un matériau écroui, et le matériau dans lequel est réalisée la boucle en U 3 est initialement relativement dur, par exemple le même que celui dans lequel sont réalisées les deux tiges 1, 2, mais auquel on a fait subir un traitement thermique pour le rendre moins dur que le matériau dans lequel ont été réalisées ces deux tiges. Un tel traitement thermique est généralement un recuit. Dans un but qui sera explicité ci-après lors de la description de la façon dont est utilisée une telle broche, il est préférable que la broche comporte des moyens de préhension 11, 12 sur au moins l'une des deux secondes extrémités 8, 9 des deux tiges 1, 2, et de préférence sur les deux. Ces moyens de préhension peuvent être simplement constitués par les secondes extrémités 8, 9 des deux tiges elles-mêmes. Cependant, pour pouvoir mieux saisir ces extrémités, comme illustré sur les figures, ces moyens de préhension sont avantageusement constitués par des pattes ou analogues solidaires de ces extrémités 8, 9 et en saillie latéralement. Une telle broche peut être réalisée dans différents matériaux mais, de façon préférentielle, dans des matériaux métalliques comme par exemple un acier inoxydable biocompatible. La présente invention concerne aussi un procédé pour réaliser une 10 broche comme décrite ci-dessus. Ce procédé consiste tout d'abord à réaliser une tige initiale rectiligne, puis à plier cette tige initiale pour obtenir un élément constitué de deux tiges 1, 2 sensiblement parallèles et d'une boucle 3 reliant ces deux tiges parallèles. La boucle est ensuite soumise à un traitement thermique, par 15 exemple un recuit, pour la rendre moins dure que les tiges parallèles 1, 2 et, éventuellement, ces dernières sont soumises à un traitement, par exemple un écrouissage, pour les rendre plus dures. La broche Bm selon l'invention décrite ci-dessus s'utilise de la façon décrite ci-après en regard des figures 2 et 3 qui représentent deux étapes 20 successives de l'utilisation de la broche pour une application à la réduction et à la consolidation par ostéosynthèse d'une fracture Fc d'un os long Osl, par exemple un métacarpe. On suppose que l'os Osl présente une fracture Fc qui sépare cet os en deux portions. Le Praticien commence par réaliser, dans la paroi latérale 25 de l'une des deux portions, un orifice 20 légèrement oblique pour atteindre le canal médullaire de l'os. Cet orifice peut être réalisé avec un outil dit "pointe carrée". De façon classique, il réduit la fracture pour abouter les deux portions d'os de façon qu'elles reprennent leur position relative originelle, comme 30 représenté sur la figure 2. Il introduit alors la broche Bm dans sa configuration selon la figure 1, dans l'orifice 20, par la boucle 3, et la pousse dans le canal médullaire de l'os. Comme, tout en étant rigide, cette broche présente une certaine élasticité, elle se courbe à la sortie de l'orifice 20 au fur et à mesure qu'elle est introduite dans le canal médullaire et la boucle suit sensiblement l'axe du canal médullaire. Le Praticien poursuit l'introduction de la broche jusqu'à ce que la boucle dépasse largement le foyer de la fracture Fc, comme illustré sur la figure 2. Le Praticien exerce alors une force de traction sur l'une des secondes extrémités 8, 9 des deux tiges, tout en maintenant l'autre seconde extrémité dans une position relativement fixe. Cette manipulation peut s'effectuer, par exemple avec deux pinces respectivement positionnées sur les deux moyens de préhension 11, 12. On suppose par exemple que le Praticien exerce une force de traction sur l'extrémité 8 de la tige 1 via les moyens de préhension 11. Comme la boucle 3 peut se déformer relativement facilement par déformation plastique, le déplacement en retrait de l'extrémité 6 de la tige 1 par rapport à l'extrémité 7 de l'autre tige 2 qui reste fixe entraîne une déformation de la boucle 3 qui peut être sensiblement assimilée à au moins une rotation d'une partie de cette boucle 3 par rapport à l'extrémité 6 de la tige 1. En exerçant une traction suffisante, au moins un point de la boucle 3 déformée vient buter contre la partie de paroi latérale du canal médullaire la plus proche de la tige 1 et contenue dans le plan défini par les deux tiges parallèles 1, 2. Cette première manipulation effectuée, le Praticien peut exercer une traction similaire sur la seconde extrémité 9 de l'autre tige 2, tout en maintenant la seconde extrémité 8 de la tige 1 relativement fixe. Sous l'effet de cette seconde traction, la boucle 3 subit une autre déformation plastique qui peut elle aussi être assimilée à une rotation d'une partie de cette boucle 3 par rapport à l'extrémité 7 de la tige 2. En exerçant une traction suffisante, au moins un autre point de la boucle 3 déformée, opposée au point précédemment défini, vient buter contre la partie de paroi latérale du canal médullaire la plus proche de la tige 2. Pour favoriser la déformation de la boucle 3 comme explicité ci-dessus, la broche Bm peut avantageusement comporter des amorces de pliures, comme des points de faiblesse ou analogues, réalisées entre respectivement les extrémités 4, 5 de la boucle 3 et les premières extrémités 6, 7 des tiges 1, 2. Ces points de faiblesse peuvent être réalisés avant ou après le traitement thermique de la boucle mentionné ci-avant. A la fin des deux manipulations décrites ci-dessus, la broche Bm prend une configuration sensiblement comme celle qui est illustrée sur la figure 3, ou similaire. II est donc apparent que la portion d'os dans laquelle se trouve la boucle 3 déformée est bien maintenue latéralement par rapport à la broche Bm selon l'invention. Il est possible que, pour un meilleur maintien latéral des deux portions d'os l'une par rapport à l'autre, le Praticien implante une autre broche Bm selon l'invention, de façon que les deux tiges 1, 2 de cette autre broche Bm soit par exemple dans un plan sensiblement perpendiculaire au plan défini par les deux tiges 1, 2 de la première broche Bm implantée. Ces deux broches mises en place comme décrit ci-dessus et bloquées dans l'orifice 20, le Praticien peut couper toutes les parties qui émergent de cet orifice de façon à ne pas blesser les chairs du Patient. REVENDICATIONS 1. Broche intra médullaire (Bm) notamment pour os long (Osl) de relativement faible longueur, comme un métacarpe ou analogue, caractérisée par le fait qu'elle comporte : • deux tiges (1, 2) en un matériau relativement dur et relativement élastique, • une boucle (3) en forme sensiblement de U, et • des moyens pour relier les deux extrémités libres (4, 5) de la boucle (3) à des premières extrémités (6, 7) des deux tiges (1, 2) de façon que ces deux tiges soient sensiblement parallèles et que ces deux premières extrémités soient sensiblement en regard l'une de l'autre. 2. Broche intra médullaire selon la revendication 1, caractérisée par le fait que les deux secondes extrémités (8, 9) respectivement des deux tiges (1, 2) opposées aux premières extrémités (9, 7) de ces deux tiges sont sensiblement en regard l'une de l'autre. 3. Broche intra médullaire selon l'une des revendications 1 et 2, caractérisée par le fait que ladite boucle (3) est en un matériau apte à être déformé par déformation plastique relativement plus facilement que les deux tiges (1, 2). 4. Broche intra médullaire selon l'une des revendications 1 à 3, caractérisée par le fait que les deux dites tiges (1, 2) et ladite boucle (3) sont réalisées en une seule pièce. 5. Broche intra médullaire selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisée par le fait que le matériau dans lequel sont réalisées les deux tiges est un matériau écroui, et que le matériau dans lequel est réalisée ladite boucle en U (3) est un matériau ayant subi un traitement thermique pour le rendre moins dur que le matériau dans lequel sont réalisées les deux tiges. 9 6. Broche intra médullaire selon la revendication 5, caractérisée par le fait que ledit traitement thermique est un recuit. 7. Broche intra médullaire selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisée par le fait qu'elle comporte en outre des moyens de préhension (11, 12) sur au moins l'une des deux dites secondes extrémités (8, 9) des deux tiges (1, 2). 8. Broche intra médullaire selon l'une des revendications 1 à 6, 10 caractérisée par le fait qu'elle comporte en outre des moyens de préhension (11, 12) sur les deux dites secondes extrémités (8, 9) des deux tiges (1, 2). 9. Broche intra médullaire selon l'une des revendications précédentes, caractérisée par le fait que les deux tiges (1, 2) et la boucle (3) 15 sont réalisées dans des matériaux métalliques. 10. Procédé pour réaliser une broche selon l'une des revendications précédentes, caractérisé par le fait qu'il consiste : • à réaliser une tige initiale rectiligne, 20 • à plier ladite tige initiale rectiligne pour obtenir un élément constitué de deux tiges (1, 2) sensiblement parallèles et d'une boucle (3) reliant ces deux tiges parallèles, • à soumettre la boucle (3) du dit élément à un traitement thermique, comme un recuit, pour la rendre moins dure que les tiges parallèles (1, 2), et 25 éventuellement • à soumettre les tiges parallèles à un traitement, comme l'écrouissage, pour les rendre plus dures.