Brevet FR2915367A1 — publié le 20081031

Implant chirurqical intervertébral articulé amélioré pour favoriser certains mouvements intervertébraux L'invention concerne un implant chirurgical destiné à maintenir et à assister le mouvement de deux vertèbres successives entre elles en cas d'instabilité intervertébrale, d'affaissement discal ou de hernie discale. La distension des structures disco-ligamentaires donne lieu à un mouvement io excessif d'une vertèbre par rapport à l'autre, essentiellement en glissement antérieur et postérieur, ce qui entraîne un cisaillement des racines nerveuses. Le traitement le plus communément utilisé est l'arthrodèse, qui consiste à fusionner les deux vertèbres entre elle, mais cela entraîne une surcharge 15 théorique des disques sus et sous-jacents et la suppression de la mobilité de la zone opérée avec perte de la souplesse correspondante. L'affaissement d'un disque provoque un rétrécissement des récessus latéraux par où cheminent les racines nerveuses, ce qui entraîne des douleurs 20 radiculaires ou des déficits neurologiques dus à la compression de ces racines nerveuses. La distension des structures disco-ligamentaires provoque leur protrusion dans le canal vertébral entrainant également son rétrécissement. Enfin, l'existence d'une volumineuse hernie discale lombaire nécessitant une 25 ablation chirurgicale peut laisser présager l'affaissement du disque en post-opératoire. Dans ces trois situations, il est souhaitable de pouvoir mettre en place un implant interépineux permettant de limiter certains type de mouvements entre 30 deux vertèbres tout en permettant d'autre. Il s'agit notamment de procurer une articulation permettant les mouvements d'inclinaison latérale tout en limitant, sans les interdire tout à fait, les mouvements de compression, traction, torsion, cisaillement et flexion antéro-postérieure. Par ailleurs, il est souhaitable de maintenir un écart entre les apophyses épineuses pour corriger un affaissement éventuel de la partie postérieure du disque, de retendre les structures disco ligamentaires postérieures, entrainant un élargissement du canal et des foramens. Le document FR 2884136 propose un implant chirurgical destiné à maintenir et à assister le mouvement de deux vertèbres successives entre elles permettant un serrage efficace de l'implant autour des apophyses épineuses des vertèbres. Il s'agit d'un implant comprenant une pièce supérieure et une pièce inférieure en io liaison rotule, chacune desdites pièces comprenant un moyen d'association à une apophyse épineuse d'une vertèbre respective. Cet implant chirurgical comprend également un élément viscoélastique interposé entre les pièces supérieure et inférieure au niveau de la liaison rotule 15 permettant l'absorption de l'énergie des chocs et un mouvement relatif entre les vertèbres. Cet élément intermédiaire interposé doté d'une certaine élasticité permet une déformation à la compression et la distraction entre les pièces supérieure et inférieure. Ainsi, l'élément viscoélastique permet la flexion, l'extension ou bien encore l'inflexion latérale de la colonne vertébrale. 20 La rotule formée par des moyens d'association réciproques de l'une et l'autre pièce permet de former une articulation assistant le mouvement des vertèbres entre elles, la colonne vertébrale retrouvant ainsi une mobilité naturelle sans mouvements excessifs, mobilité identique à un rachis sain. On peut ainsi se 25 passer d'un jeu entre les moyens d'association aux apophyses épineuses et ces apophyses afin de permettre le mouvement relatif des vertèbres, ce qui permet d'assurer un meilleur maintien de l'implant entre les vertèbres. En revanche, un tel implant ne limite pas certain types de mouvement que l'on 30 cherche à éviter dans les cas précédemment mentionnés. Notamment, il ne limite pas la mobilité antero-postérieure que l'on cherche à éviter. 20 La présente invention a notamment pour objet une amélioration de l'implant chirurgical qui vient d'être évoqué permettant de résoudre le problème qui vient d'être évoqué. A cet effet, elle propose un implant chirurgical comprenant deux pièces articulées, chacune desdites pièces comprenant un moyen d'association à une apophyse épineuse de respectivement deux vertèbres successives, caractérisé en ce que lesdites pièces comprennent des éléments de liaison respectifs adaptés à coopérer pour former une liaison pivot, au moins l'un desdits io éléments de liaison étant un élément visco-élastique. La liaison pivot entre les deux éléments permet un pivotement des vertèbres l'une par rapport à l'autre dans le sens d'une inclinaison latérale. Du fait qu'un des éléments de l'articulation est un élément visco-élastique, d'autres 15 mouvements entre vertèbres sont autorisés, quoiqu'avec une amplitude plus réduite. Avantageusement, lesdits éléments de liaison comprennent également un moyen pour limiter le débattement de ladite liaison pivot. Avantageusement, ladite liaison pivot permet une inclinaison de plus ou moins 10 d'une desdites pièces par rapport à l'autre. Avantageusement, ledit implant comprend un moyen de verrouillage desdits 25 éléments de liaison. Un tel moyen permet d'éviter que les deux pièces de l'implant soient séparées l'une de l'autre, par exemple lorsqu'une traction est exercée dans le cas où les éléments de liaison sont des éléments de liaison rotule bridée, ainsi qu'il est décrit dans ce qui suit. 30 Selon un autre aspect de la présente invention, lesdits éléments de liaison sont deux éléments respectivement mâle et femelle d'une liaison rotule, des moyens de bridage permettant de limiter le mouvement entre les pièces à un pivotement. i0 25 Avantageusement, ledit élément mâle de ladite liaison rotule est un élément visco-élastique. Avantageusement, lesdits moyens de bridage comprennent au moins une tige 5 liée à l'une des pièces en prise avec un logement à deux lobes ménagé sur l'autre pièce. Avantageusement, ledit au moins un logement à deux lobes est ménagé sur ledit élément mâle de liaison rotule. Avantageusement, lesdits éléments mâle et femelle de liaison rotule sont de forme sphérique. D'autres particularités et avantages de l'invention apparaîtront dans la 15 description qui suit, faite en référence aux figures suivantes dans lesquelles : La figure 1 est une représentation schématique de face d'un implant chirurgical selon l'invention. 20 La figure 2 est une représentation schématique en coupe de l'implant de la figure 1. La figure 3 est une représentation schématique en perspective éclatée d'une partie d'articulation de l'implant de la figure 1. La figure 4 est une représentation schématique de face de la partie d'articulation de l'implant de la figure 1 dans deux positions d'inclinaison extrèmes. La figure 5 est une vue similaire à celle de la figure 3 d'une partie d'articulation 30 d'un implant selon une variante de réalisation de la présente invention. En référence aux figures 1 et 2, on décrit un implant chirurgical 1 comprenant une pièce supérieure 2 et une pièce inférieure 3 destinées à être associées chacune à l'apophyse épineuse de deux vertèbres successives disposées l'une au-dessus de l'autre. Ainsi qu'il est décrit dans le document précité FR 2884136 les pièces supérieure 2 et inférieure 3 comprennent chacune un moyen d'association, respectivement 4 et 5, à une apophyse. Les moyens d'association 4 et 5 comprennent chacun une gorge, respectivement 6 et 7, et un moyen d'attache, respectivement 8 et 9, destiné à la fixation sur l'apophyse épineuse de la vertèbre à laquelle la pièce est destinée à être associée. i0 La gorge 6 de la pièce supérieure 2 présente une forme sensiblement complémentaire de la partie inférieure de l'apophyse épineuse de la vertèbre à laquelle la pièce 2 est destinée à être associée. Comme représenté sur la figure 2, la gorge 6 présente une section sensiblement en forme de U. En effet, la 15 gorge 6 est destinée à recevoir la partie inférieure d'une apophyse épineuse, celle-ci étant plus épaisse que la partie supérieure de cette apophyse, on prévoit d'adapter la forme de la gorge 6 à celle de la partie inférieure de l'apophyse afin d'éviter les interventions majeures sur l'apophyse lors de la pose de l'implant. La section en forme de U permet une telle adaptation. 20 La gorge 7 de la pièce inférieure 3 présente une forme sensiblement complémentaire de la partie supérieure de l'apophyse épineuse de la vertèbre à laquelle la pièce 3 est destinée à être associée. Comme représenté sur la figure 2, la gorge 7 présente une section sensiblement en forme de V. En effet, la 25 gorge 7 est destinée à recevoir la partie supérieure d'une apophyse épineuse et, comme indiqué plus haut, celle-ci est moins épaisse que la partie inférieure de cette apophyse. On prévoit donc d'adapter la forme de la gorge 7 à celle de la partie supérieure de l'apophyse afin, là encore, d'éviter les interventions majeures sur l'apophyse lors de la pose de l'implant. La section en forme de V 30 permet une telle adaptation. Les pièces supérieure 2 et inférieure 3 sont réalisées principalement en un matériau permettant d'assurer une certaine rigidité de l'implant. On utilise par exemple un matériau tel que du PEEK qui a des caractéristiques mécaniques proches de l'os. Mais il est également possible de réaliser ces pièces 2 et 3 dans d'autres matériaux plastiques ou matériaux métalliques tels que titane ou Inox. Selon l'invention, les pièces supérieure et inférieure 2 et 3 comprennent chacune des éléments de liaison respectifs 20 et 30 adaptés à coopérer pour former une liaison pivot. Dans le cas de la pièce supérieure 2, ainsi qu'on le voit mieux sur la figure 2, il io s'agit d'un logement 20 de forme sphérique ménagé dans la partie inférieure de la pièce. Cet élément de liaison 20 est donc rigide, la pièce 2 étant réalisée en un seul bloc à partir d'un matériau rigide tel que du PEEK. L'élément de liaison 30 de la pièce inférieure 3 est une tête de forme sphérique 15 30 de dimension adaptée au logement 20 de manière à former avec ce dernier une liaison rotule. L'élément de liaison 30 fait partie d'un sous ensemble 15 de la pièce 3 réalisé en un matériau visco-élastique. Ce sous ensemble 15, visible notamment sur la 20 figure 3, comprend une partie inférieure cylindrique 35 adaptée à être introduite dans un logement prévu à cet effet au niveau de la partie supérieure de la pièce 3, de manière à ce que le sous ensemble 15 vienne s'intégrer coaxialement à la pièce 3, la tête 30 faisant saillie vers le haut, la périphérie de son extrémité inférieure, plane, venant reposer sur la surface supérieure 40, également plane, 25 de la pièce 3. Le sous ensemble 15 est verrouillé sur la pièce 3 par exemple au moyen d'une goupille (non représentée) en prise par ses extrémités avec des logements ménagés dans la pièce 3 et passant par un logement (non représenté) ménagé dans la partie inférieure cylindrique 35. 30 De la sorte, la tête sphérique de liaison 30 de la pièce inférieure 3, verrouillé sur la partie supérieure de cette dernière, est en matériau visco-élastique. Il s'agit avantageusement d'un matériau polymère tel que du Polyuréthane (PU) ou du Polycarbonate uréthane (PCU). Alternativement le sous ensemble 15 peut être surmoulé sur la pièce 3. Par exemple, le sous ensemble 15 en PCU peut être surmoulé sur la pièce 3 en PEEK. Selon l'invention, lesdits éléments de liaison 30 et 20 sont deux éléments respectivement mâle et femelle d'une liaison rotule, des moyens de bridage 50, 51 et 52 permettant de limiter le mouvement entre les pièces à un pivotement. Les moyens de bridage sont constitués par des goupilles 51 adaptées à io pénétrer dans des orifices 50 ménagées de part et d'autre de la pièce supérieure 50, perpendiculairement à l'axe suivant lequel s'étend la gorge 6. De la sorte ces goupilles s'étendent parallèlement à l'intérieur du logement 20 de la pièce supérieure 2. 15 Des logements à deux lobes, de type diabolo , sont ménagés de part et d'autre de la tête 30. Ces logements sont adaptés à recevoir chacun une goupille 51. L'écartement entre les goupilles et l'épaisseur des logements est prévu de manière à ce que la tête 30 ne puisse pivoter sans déformation autrement que dans un plan parallèle auxdites goupilles. De la sorte, la liaison 20 rotule est bridée de manière à former une liaison pivot selon un axe parallèle à l'axe des gorges 6 et 7. En revanche, la déformation de ladite tête permet des mouvements autres que ce mouvement de pivot. Bien entendu, ces mouvements sont d'amplitude bien moindre que celle du pivotement. La forme en diabolo des logements limite le débattement des pièces l'une par rapport 25 à l'autre. La figure 4 représente les deux positions extrèmes de pivotement, inclinées respectivement à plus et moins 10 par rapport à une position droite. Les goupilles assurent en outre le verrouillage de la tête de rotule dans le logement 20. Ainsi, lorsqu'une traction importante est exercée, les goupilles 30 assurent que les deux pièces de l'implant ne seront pas séparées. Selon une variante de la présente invention, représentée sur la figure 5, une seule goupille 151 traverse l'élément femelle de liaison d'une pièce supérieure 102. Cette goupille vient en prise avec un logement en diabolo , d'épaisseur correspondant au diamètre de la goupille. Là encore, la liaison rotule est bridée de manière à former une liaison pivot mais la déformation de ladite tête permet des mouvements autres que ce mouvement de pivot. La forme en diabolo du logement limite le débattement des pièces l'une par rapport à l'autre. La goupille en prise avec le logement assure en outre le verrouillage de la tête de rotule dans le logement. Le fait que la tête de rotule soit un élément visco-élastique autorise une déformation de l'implant notamment en compression et en traction qui lui io confère un caractère de stabilisateur dynamique ayant un effet amortissant et un effet de résistance à la traction. REVENDICATIONS 1. Implant chirurgical comprenant deux pièces articulées (2, 3), chacune desdites pièces comprenant un moyen d'association (4, 5) à une apophyse épineuse de respectivement deux vertèbres successives, caractérisé en ce que lesdites pièces comprennent des éléments de liaison respectifs (20, 30) adaptés à coopérer pour former une liaison pivot, au moins l'un desdits éléments de liaison (30) étant un élément visco-élastique. 2. Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que lesdits éléments de liaison (20, 30) comprennent également un moyen (50, 51, 52 ; 150, 151, 152) pour limiter le débattement de ladite liaison pivot. 3. Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce que ledit moyen pour limiter le débattement de ladite liaison comprend un logement dont les parois limitent le débattement d'une pièce par rapport à l'autre à plus ou moins 10% par rapport à une position droite. 4. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce qu'il comprend en outre un moyen de verrouillage (50, 51, 52 ; 150, 151, 152) desdits éléments de liaison. 5. Implant selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que lesdits éléments de liaison (30, 20) sont deux éléments respectivement mâle et femelle d'une liaison rotule, des moyens de bridage (50, 51, 52 ; 150, 151, 152) permettant de limiter le mouvement entre les pièces à un pivotement. 6. Implant selon la revendication 5, caractérisé en ce que ledit élément mâle (30) de ladite liaison rotule est un élément visco-élastique. 7. Implant selon la revendication 5 ou 6, caractérisé en ce que lesdits moyens de bridage comprennent au moins une tige (51 ; 151) liée à l'une des pièces (2) en prise avec un logement (52 ; 152) à deux lobes ménagé sur l'autre pièce (3).i0 8. Implant selon la revendication 7, caractérisé en ce que ledit au moins un logement à deux lobes (52 ;152) est ménagé sur ledit élément mâle (30) de liaison rotule. 9. Implant selon l'une quelconque des revendications 5 à 8, caractérisé en ce que lesdits éléments mâle (30) et femelle (20) de liaison rotule sont de forme sphérique