Brevet FR2916345A1 — publié le 20081128

La présente invention porte sur une sonde, monocanaliculaire ou bicanaliculaire, utilisable dans le traitement du larmoiement de l'oeil. Le larmoiement de l'ceil peut être dû à une trop grande production de larmes par la glande lacrymale. Dans ce cas, le traitement agit sur la glande pour réduire sa sécrétion. Une autre cause du larmoiement de l'oeil est l'obstruction, ou sténose, des voies lacrymales excrétrices, à savoir le canalicule supérieur, le canalicule inférieur, le canalicule d'union et le canal lacrymonasal. Les canalicules correspondent avec l'oeil par des méats disposés au voisinage du nez dans les paupières supérieure et inférieure et ils ont pour fonction d'évacuer le liquide lacrymal par le nez. La figure 1 illustre les voies lacrymales de l'oeil droit d'un patient. Sur cette figure sont représentés la glande lacrymale 1, le canalicule supérieur 2 et le méat supérieur 3, le canalicule inférieur 4 et le méat inférieur 5, le canalicule d'union 6 et le canal lacrymonasal 7. Lorsque l'obstacle obstruant un de ces canaux est franchissable par une sonde, on cathétérise ces voies et on introduit une sonde, généralement formée d'un élément filiforme, par exemple un tube de silicone, le long duquel les larmes pourront être évacuées vers le nez, rétablissant ainsi la circulation lacrymale. Une technique connue d'intubation utilise une sonde comprenant un élément filiforme dont chaque extrémité est munie d'un mandrin métallique rectiligne qui sert de guide à l'élément filiforme. Dans cette méthode, le mandrin métallique de la première extrémité est par exemple introduit dans le canalicule inférieur par le méat inférieur puis il bifurque dans le canal lacrymonasal et est récupéré dans la fosse nasale. Dans un deuxième temps, le mandrin métallique de la deuxième extrémité est introduit dans le canalicule supérieur par le méat supérieur puis il bifurque dans le canal lacrymonasal et est récupéré dans la fosse nasale. L'inconvénient de cette méthode est qu'il est particulièrement difficile de récupérer chacun des mandrins dans les fosses nasales. Cette opération, répétée pour chaque mandrin, se fait souvent à l'aveugle à l'aide d'une pince et elle est particulièrement traumatisante pour les chairs qui sont abîmées et qui saignent. Une autre méthode connue d'intubation utilise une canule creuse dans laquelle on fait glisser l'élément filiforme. Ainsi, dans un premier temps, la canule est introduite dans le canalicule inférieur par le méat inférieur puis elle bifurque dans le canal lacrymonasal. La première extrémité de l'élément filiforme est alors glissée à l'intérieur de la canule puis est récupérée dans la fosse nasale. On procède de la même façon avec la deuxième extrémité et le canalicule supérieur. Toutefois, cette méthode présente également l'inconvénient d'avoir à récupérer les extrémités de l'élément à l'aveugle à l'aide d'une pince ou d'un crochet dans la fosse nasale. Cette opération est particulièrement sanglante et traumatisante. La présente invention vise à remédier à ces inconvénients. Un objectif de la présente invention est de fournir un dispositif, tel qu' une sonde, monocanaliculaire ou bicanaliculaire, permettant la récupération atraumatique de la ou des extrémités dudit dispositif au niveau de la ou des fosse(s) nasale(s). La présente invention porte sur un dispositif pour le traitement du larmoiement de l'oeil, comprenant un élément filiforme et une canule d'intubation, caractérisé en ce qu'au moins une extrémité de l'élément filiforme est munie d'une tige en métal élastique comprenant une extrémité distale courbée, ladite tige en métal élastique étant agencée pour coulisser au sein de ladite canule d'intubation. Grâce à la nature élastique de la tige en métal du dispositif selon l'invention et à sa forme courbée, l'extrémité de la tige en métal sort automatiquement de la canule dans la fosse nasale : pour cela, il suffit que le chirurgien pousse simplement sur l'élément filiforme ou sur la partie proximale de la tige au niveau de l'extrémité proximale de la canule. L'extrémité distale courbée de la tige en métal du dispositif selon l'invention est visible tout de suite par le chirurgien qui n'a ainsi pas besoin d'aller la chercher de façon hasardeuse avec une pince ou un crochet. Les chairs ne sont pas abîmées et l'opération est beaucoup moins traumatisante pour le patient. Une telle opération peut ainsi s'effectuer en cabinet. Dans la présente demande, on entend par extrémité distale d'une pièce l'extrémité la plus éloignée de l'utilisateur du dispositif et par extrémité proximale, l'extrémité la plus proche de l'utilisateur du dispositif. De préférence, l'élément filiforme est un tube de silicone. Dans une forme préférée de réalisation de l'invention, la tige en métal élastique est constituée d'un acier inoxydable, par exemple d'un acier inoxydable présentant des propriétés superélastiques comme l'acier inoxydable vendu sous la dénomination commerciale 304 par la société UGINE. Par métal ou alliage présentant des propriétés superélastiques, on entend au sens de la présente demande tout métal ou alliage présentant une possibilité de déformation purement élastique de 5 à 10 fois supérieure, voire 20 fois supérieure, à celle de l'acier. Dans une autre forme de réalisation de l'invention, la tige en métal élastique est constituée d'un alliage à base de cobalt, de chrome, de nickel et 5 de molybdène. Grâce à l'élasticité du métal ou de l'alliage formant la tige en métal du dispositif selon l'invention, cette tige peut d'une part se déformer sous la contrainte exercée sur elle par les parois de la canule tendant à aligner son extrémité distale courbée selon l'axe longitudinal de la canule, lorsqu'elle est 10 au sein de ladite canule, et d'autre part reprendre sa forme initiale lorsque cette contrainte a cessé, c'est-à- dire à la sortie de la canule. De préférence l'élément filiforme a une longueur allant de 20 à 30 cm. Avantageusement, la tige en métal élastique a une longueur totale 15 d'environ 18 cm. Dans une forme de réalisation du dispositif selon l'invention, ladite canule d'intubation est solidaire de ladite tige en métal élastique. Ainsi, de préférence, l'extrémité distale courbée de la tige en métal présente à son extrémité distale une excroissance de diamètre supérieur ou égal au diamètre 20 interne de l'orifice distal de la canule d'intubation. Dans une forme de réalisation du dispositif selon l'invention, ladite tige en métal élastique comprend dans sa partie proximale un décrochement orienté dans la même direction que la courbure de l'extrémité distale courbée de ladite tige. Ce décrochement constitue un repère pour le chirurgien, lui 25 indiquant dans quelle direction l'extrémité distale courbée de la tige en métal va sortir de la fosse nasale. Dans une forme de réalisation de l'invention, chacune des deux extrémités de l'élément filiforme est munie d'une tige en métal élastique. Le dispositif selon l'invention est alors une sonde bicanaliculaire. 30 Dans le cas où seule une extrémité de l'élément filiforme est munie de ladite tige en métal élastique, le dispositif selon l'invention est une sonde monocanaliculaire. La pose d'un dispositif selon l'invention comprend les étapes suivantes : - a ) on introduit la canule d'intubation, dans laquelle est glissée la tige en métal élastique d'une extrémité de l'élément filiforme du dispositif selon l'invention, par un méat dans un canalicule puis dans le canal lacrymonasal, - b ) on pousse sur l'élément filiforme ou sur la partie proximale de la tige en métal dans le sens distal, au niveau de l'extrémité proximale de la canule, jusqu'à ce que l'extrémité distale courbée de la tige en métal élastique sorte de la canule automatiquement au niveau de la fosse nasale, - c ) on saisit, par exemple avec le doigt, l'extrémité distale courbée de la tige en métal élastique au niveau de la fosse nasale et on tire dessus pour engager parfaitement l'élément filiforme dans le trajet lacrymal. Dans le cas où le dispositif selon l'invention est une sonde bicanaliculaire, les deux extrémités de l'élément filiforme sont munies d'une tige en métal élastique. Dans un tel cas, la pose du dispositif comprend la répétition des étapes a ) à c ) ci-dessus à partir du deuxième méat dans le deuxième canalicule avec la deuxième tige en métal élastique située à la deuxième extrémité de l'élément filiforme du dispositif. Ainsi, grâce à l'invention, il suffit de pousser simplement sur l'élément filiforme ou sur la partie proximale de la tige en métal lors de l'intubation pour que l'extrémité distale courbée de la tige en métal, grâce à son élasticité, sorte automatiquement dans la bonne direction dans la fosse nasale puis hors de cette fosse. D'autres caractéristiques et avantages de l'invention apparaîtront au cours de la description qui va suivre d'un mode particulier de réalisation, donné uniquement à titre d'exemple non limitatif en regard des dessins qui représentent : - la figure 1 est une vue en coupe des voies lacrymales de l'oeil droit d'un patient, - la figure 2 est une vue en coupe d'une sonde monocanaliculaire selon l'invention, - la figure 3 est une vue en coupe partielle du dispositif selon l'invention dans laquelle l'extrémité distale courbée de la tige en métal est sous contrainte au sein de la canule d'intubation, - la figure 4 illustre le trajet de la canule d'intubation depuis son introduction dans un méat jusqu'à sa sortie dans la fosse nasale, - la figure 5 représente la canule d'intubation en place avec l'extrémité distale courbée de la tige en métal est sous contrainte au sein de la canule d'intubation, - les figures 6 à 8 montrent la mise en place du dispositif selon l'invention. Sur les figures 2 et 3 sont représentés un dispositif 11 pour le traitement du larmoiement de l'oeil, sous la forme d'une sonde monocanaliculaire. Le dispositif 11 représenté sur ces figures comprend un élément filiforme 13, de préférence un tube en silicone, et une canule d'intubation 12. Une extrémité 13 a de l'élément filiforme 13 est munie d'une tige 14 en métal élastique comprenant une extrémité distale courbée 15. L'autre extrémité 13b de l'élément filiforme est munie d'un bouchon méatique 13c, par exemple en silicone ou en acrylique. Par exemple, la tige 14 en métal élastique est reliée à l'élément filiforme 13, en particulier au tube de silicone, par collage. De préférence, le métal de la tige 14 en métal élastique est un acier inoxydable, en particulier présentant des propriétés superélastiques comme l'acier inoxydable vendu sous la dénomination commerciale 304 par la société UGINE. Alternativement, on peut utiliser comme métal élastique convenant à la tige du dispositif selon l'invention des alliages à base de cobalt, de chrome, de nickel et de molybdène, comme l'alliage à haute limite élastique vendu sous la dénomination commerciale Phynox par la société IMPHY, et présentant un module d'élasticité de 210 000 MPa, ou encore l'alliage vendu sous la dénomination commerciale MP35N par la société CARPENTER. Ainsi, l'extrémité distale courbée 15 de la tige en métal élastique 14 se déforme au moment où elle est totalement introduite dans la canule 12, sous la contrainte des parois de la canule qui tendent à aligner l'extrémité distale courbée 15 de la tige selon l'axe longitudinal de la canule 12, puis elle reprend sa forme initiale lorsqu'elle sort de la canule 12 comme montré sur les figures 7 et 8. L'extrémité distale courbée 15 de la tige 14 en métal présente à son extrémité distale une excroissance 16, par exemple de diamètre 0,5 mm. La tige 14 en métal présente par ailleurs dans sa partie proximale un décrochement 14a orienté dans la même direction que la courbure de l'extrémité distale courbée 15 de ladite tige 14. Avantageusement, la tige 14 en métal élastique a une longueur totale d'environ 18 cm. Ainsi, il est particulièrement aisé pour le chirurgien de récupérer l'extrémité distale courbée 15 de la tige 14, par exemple avec le doigt, lorsqu'elle sort de la fosse nasale puis de tirer dessus afin d'engager l'élément filiforme 13 dans un trajet lacrymal comme montré sur la figure 8. De préférence, le diamètre de la tige 14 en métal élastique est d'environ 0,25 mm. De préférence, l'élément filiforme 13, par exemple le tube en silicone, a une longueur allant de 20 à 30 cm. L'élément filiforme 13 peut être 10 un tube plein ou un tube creux. La canule d'intubation 12 peut présenter par exemple une longueur d'environ 7 cm. Elle présente un orifice distal 18a dont le diamètre interne est par exemple de 0,5 mm. Ainsi, le diamètre de l'excroissance 16 de l'extrémité distale de l'extrémité distale courbée 15 de la tige 14 en métal est supérieur ou 15 égal à celui de l'orifice distal 18 de la canule 12. Ainsi, la tige 14 en métal est solidaire de la canule 12 d'intubation. La tige 14 en métal peut coulisser au sein de la canule d'intubation entre son excroissance 16 et son décrochement 14a. Sur la figure 4 est représenté le trajet emprunté par la canule 12 20 lors de l'intubation par le canalicule inférieur 6. L'extrémité distale 18 de la canule 12 est introduite dans le méat inférieur 5 puis elle est inclinée à 90 pour passer dans le canalicule inférieur 4. Lorsque l'extrémité distale 18 de la canule 12 bute contre l'os 19 du nez, la canule 12 est à nouveau inclinée à 90 pour la faire descendre dans le canal lacymonasal 7 jusqu'au niveau de la fosse 25 nasale. La canule 12 se trouve ainsi en position d'intubation, comme montré à la figure 5. Lorsque la canule 12 est dans cette position d'intubation, on fait glisser la tige 14 en métal comme montré sur la figure 6. Comme on le voit sur la figure 5, l'extrémité distale courbée 15 de la tige 14 en métal se déforme du 30 fait de la contrainte exercée par les parois de la canule 12 et elle tend à s'aligner selon l'axe longitudinal de la canule 12. En poussant la partie proximale de la tige 14 au niveau de l'extrémité proximale 17 de la canule 12, le chirurgien fait progresser lentement la tige en métal 14 vers l'extrémité distale 18 de la canule 12 jusqu'à ce que 35 l'extrémité distale courbée 15 de cette tige 14 sorte automatiquement en formant avec l'axe longitudinal de la canule 12 une courbure comme illustré sur la figure 7. En effet, dès que la contrainte des parois de la canule 12 ne s'exerce plus sur l'extrémité distale 15 de la tige 14 en métal, cette extrémité distale 15 reprend sa forme initiale courbée et elle débouche tout naturellement dans la fosse nasale. Par ailleurs, grâce à l'orientation du décrochement 14a dans la même direction que la courbure de l'extrémité distale courbée 15 de la tige 14 en métal élastique, le chirurgien sait dans quelle direction l'extrémité distale courbée 15 va sortir dans la fosse nasale. Le chirurgien continue alors à pousser sur la partie proximale de la tige 14 au niveau de l'extrémité proximale 17 de la canule 12 et l'extrémité distale courbée 15 de la tige en métal 14 sort complètement de la fosse nasale comme illustré sur la figure 8. Le chirurgien peut alors récupérer facilement l'extrémité distale 15 de cette tige 14 en la saisissant avec le doigt. Il tire ensuite sur l'extrémité distale courbée 15 de cette tige 14 pour engager parfaitement l'élément filiforme 13 dans ce premier trajet lacrymal. Dans le cas, non représenté, où l'on met en place un dispositif bicanaliculaire, le chirurgien retire la canule 12 de la première extrémité de l'élément filiforme 13 et les mêmes opérations que ci-dessus sont effectuées en introduisant la canule 12 de la deuxième extrémité de l'élément filiforme 13 par le méat supérieur 3 à travers le canalicule supérieur 2 puis le canal lacrymonasal. L'extrémité distale courbée 15 de la tige 14 en métal de la deuxième extrémité de l'élément filiforme 13 est récupérée facilement dans l'autre fosse nasale comme précédemment décrit. Une fois les deux canules et tiges en métal sorties par les fosses nasales, les deux extrémités de l'élément filiforme sont sectionnées pour retirer les canules et tiges en métal et les deux extrémités libres de l'élément filiforme sont nouées entre elles de façon classique afin de maintenir l'élément filiforme en place. Le dispositif selon l'invention apporte une amélioration certaine aux dispositifs existants dans la mesure où il rend possible une pose de l'élément filiforme non traumatisante pour les chairs nasales des patients. L'intervention est également rendue plus simple pour le chirurgien. En particulier, grâce au dispositif selon l'invention, il est possible de poser une sonde monocanaliculaire ou bicanaliculaire en ambulatoire par exemple au cabinet du praticien. REVENDICATIONS 1. Dispositif (11) pour le traitement du larmoiement de l'oeil, comprenant un élément filiforme (13) et une canule (12) d'intubation, caractérisé en ce qu'au moins une extrémité de l'élément filiforme (13) est munie d'une tige (14) en métal élastique comprenant une extrémité distale courbée (15), ladite tige (14) en métal élastique étant agencée pour coulisser au sein de ladite canule d'intubation (12). 2. Dispositif (11) selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'élément filiforme (13) est un tube de silicone. 3. Dispositif (11) selon la revendication 1 ou 2, caractérisé en ce que la tige (14) en métal élastique est constituée d'un acier inoxydable. 4. Dispositif (11) selon l'une des revendications 1 ou 2, caractérisé en ce que la tige (14) en métal élastique est constituée d'un alliage à base de cobalt, de chrome, de nickel et de molybdène. 5. Dispositif (11) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce l'élément filiforme (13) a une longueur allant de 20 à 30 cm. 6. Dispositif (11) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que la tige (14) en métal élastique a une longueur totale d'environ 15 cm. 7. Dispositif (11) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite canule (12) d'intubation est solidaire 25 de ladite tige (14), en métal élastique. 8. Dispositif (11) selon la revendication précédente, caractérisé en ce que l'extrémité distale courbée (15) de la tige (14) en métal présente à son extrémité distale une excroissance (16) de diamètre supérieur ou égal au diamètre interne de l'orifice distal (18a) de la canule d'intubation (12). 30 9. Dispositif (11) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que ladite tige (14) en métal élastique comprend dans sa partie proximale un décrochement (14a) orienté dans la même direction que la courbure de l'extrémité distale courbée (15) de ladite tige (14). 10. Dispositif (11) selon l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisé en ce que chacune des deux extrémités (13a, 13b) de l'élément filiforme (13) est munie d'une tige (14) en métal élastique.