Brevet FR2911266A1 — publié le 20080718

La présente invention concerne un implant scaphoïdien, et une gamme d'implants incluant plusieurs de ces implants scaphoïdiens. L'articulation entre le scaphoïde, le trapèze et le trapézoïde peut subir une arthrose ou une nécrose conduisant à une perte de mobilité invalidante, et 5 générant des douleurs articulaires. II est connu de traiter une telle affection en retirant purement et simplement tout ou partie du scaphoïde ou du trapèze ou du trapézoïde, ce qui a cependant pour inconvénient substantiel de supprimer des surfaces articulaires. 10 Il est également connu d'introduire entre les os concernés des pastilles en matériau résistant à la friction (pyrocarbone), jouant un rôle d'entretoises entre les os. Ces pastilles ne donnent toutefois pas parfaitement satisfaction compte tenu notamment de leur risque de luxation par rapport aux os, le scaphoïde se déplaçant selon une amplitude importante lors des mouvements 15 cle l'articulation du poignet. II n'existe pas à ce jour d'implants scaphoïdiens permettant de traiter clans les meilleures conditions une telle arthrose ou nécrose, et l'invention a pour but de remédier à cette lacune. À cet effet, l'implant qu'elle concerne comprend : 20 - une partie articulaire de forme ovale, présentant une face convexe, courbe tant dans le sens de la longueur de cette partie articulaire que dans le sens de la largeur de celle-ci, et - une tige d'ancrage dans le scaphoïde, décalée dans le plan longitudinal médian de ladite partie articulaire, selon une distance de l'ordre de deux 25 millimètres par rapport au point d'intersection des lignes longitudinale médiane et transversale médiane de cette partie articulaire. Cet implant permet ainsi, grâce à la surface convexe doublement courbée de sa partie articulaire, de constituer une surface articulaire parfaitement adaptée à l'articulation formée par le scaphoïde, le trapèze et le 30 trapézoïde, tout en pouvant prendre un appui solide dans l'os du scaphoïde, grâce à la tige d'ancrage qu'il comprend et au décalage précité de cette tige par rapport au point d'intersection desdites lignes longitudinale médiane et transversale médiane. L'axe longitudinal de la tige d'ancrage peut être perpendiculaire auxdites 35 lignes longitudinale médiane et transversale médiane ; de préférence, 2 toutefois, cet axe est incliné par rapport à ces lignes, dans le plan médian longitudinal de ladite partie articulaire, et du côté de cette (partie articulaire opposé à celui sur lequel ladite tige d'ancrage est décalée. Cette inclinaison de la tige d'ancrage permet l'obtention simultanée d'une parfaite prise d'appui de cette tige dans le scaphoïde et d'une parfaite orientation de ladite surface articulaire par rapport aux os avec lesquels cette surface articulaire est destinée à s'articuler. L'axe longitudinal de la tige d'ancrage peut former un angle d'environ 10 à 20 degrés par rapport à la perpendiculaire auxdites lignes longitudinale rnédiane et transversale médiane ; cet angle est de préférence de 15 degrés. De préférence, le pourtour de ladite partie articulaire est formé par un bord arrondi convexe. Ce bord arrondi permet d'éviter toute présence d'arête agressive autour cle la partie articulaire. La tige d'ancrage pourrait présenter une section transversale arrondie ; cle préférence, toutefois, elle présente une section transversale substantiellement carrée, favorisant ila stabilisation de l'implant à l'égard des contraintes en pivotement autour de l'axe de cette tige d'ancrage, pouvant être exercées sur l'implant. La tige d'ancrage comprend avantageusement des cavités destinées, une fois l'implant mis en place, à être envahies par les cellules osseuses en croissance. Selon une forme de réalisation préférée dans ce cas, ces cavités sont arrondies, transversales à l'axe longitudinal de la tige d'ancrage, et aménagées sur deux côtés opposés parallèles au plan médian longitudinal de ladite partie articulaire. La face de ladite partie articulaire destinée à venir en contact avec l'os, cu ladite tige d'ancrage, ou les deux, peuvent être au moins en partie revêtues d'un matériau favorisant l'ostéo-intégration de l'implant, notamment de la poudre de titane projetée par torche plasma sous vide, matériau communément dit "plasma de T40". Sur ce revêtement, on peut déposer un matériau destiné à favoriser la conduction de l'os néoformé (ostéoblastes), tel que de l'hydroxyapatite de calcium. Ce matériau composite est destiné, après implantation, à être envahi par les cellules osseuses en croissance, assurant un parfait ancrage de l'implant 35 au scaphoïde. 3 À titre indicatif, un implant peut présenter les caractéristiques suivantes : - partie articulaire : longueur : 16 mm ; largeur : 11 mm ; rayon générant la courbure de la surface articulaire dans le sens de la longueur : 18,67 mm ; rayon générant la courbure de la surface articulaire dans le sens de la largeur : 9,22 mm ; épaisseur maximale de la partie articulaire : 3 mm - tige d'ancrage : longueur : environ 9 mm ; inclinaison par rapport à une perpendiculaire auxdites lignes longitudinale médiane et transversale médiane : 15 degrés ; section transversale de la tige d'ancrage, en dehors desdites cavités que peut comprendre cette tige d'ancrage : 2,5 mm clans la direction longitudinale de la surface articulaire et 4 mm dans la direction transversale à cette surface articulaire ; profondeur desdites cavités que peut comprendre la tige d'ancrage : 0,5 mm ; rayon de courbure de la paroi délimitant ces cavités : 20 1,5 mm. La gamme d'implants selon l'invention comprend au moins deux implants tels que précités, de différentes tailles ; un implant de cette gamme a, par rapport à un implant de plus petite taille, une partie articulaire essentiellement augmentée en longueur de part et d'autre de la tige d'ancrage. 25 Les différents implants de cette gamme conservent par conséquent des caractéristiques de forme proches d'un implant à l'autre, hormis la longueur de la partie articulaire, qui est augmentée de manière à augmenter la surface articulaire sur les deux côtés longitudinaux de cette partie articulaire. La largeur de ladite partie articulaire peut également être augmentée. 30 Une gamme d'implants selon l'invention peut notamment comprendre : - un implant de plus petite taille, dont la partie articulaire à une longueur de 14 mm et une largeur de 10 mm ; - un implant de taille moyenne, dont la partie articulaire a une longueur de 16 mm et une largeur de 11 mm, et 4 - un implant de plus grande taille, dont la partie articulaire a une longueur de 18 mm et une largeur de 12 mm. L'invention sera bien comprise, et d'autres caractéristiques et avantages de celle-ci apparaîtront, en référence au dessin schématique annexé, représentant, à titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée de l'implant et de la gamme d'implants qu'elle concerne. La figure 1 est une vue d'un implant de dessous ; la figure 2 en est une vue de côté, dans le sens longitudinal d'une partie articulaire que comprend cet implant ; la figure 3 en est une vue de côté, dans le sens transversal de cette partie articulaire ; la figure 4 est une vue de l'implant après implantation dans un scaphoïde ; les figures 5 et 6 sont des vues de côté de deux autres implants de clifférentes tailles que peut comprendre ladite gamme d'implants, et la figure 7 est une vue de côté de ces trois implants superposés. Les figures 1 à 3 représentent un implant scaphoïdien 1, comprenant une partie articulaire 2 et une tige 3 d'ancrage dans l'os du scaphoïde. La partie articulaire 2 est de forme ovale et présente, du côté opposé à la tige 3, une face articulaire 4 convexe, qui est courbe tant dans le sens de la longueur de la partie articulaire 2 que dans le sens de la largeur de celle-ci. Du côté de la tige 3, la partie articulaire 2 présente une face plane 5, destinée à venir en contact avec l'os du scaphoïde, convenablement réséqué. Le pourtour de ladite partie articulaire 4 est formé par un bord arrondi convexe 6, non agressif pour les tissus environnants. La tige 3 est décalée dans le plan longitudinal médian de la partie articulaire 2, selon une distance de l'ordre de deux millimètres par rapport au point d'intersection des lignes longitudinale médiane LM et transversale médiane TM de cette partie articulaire 2. L'axe longitudinal de la tige 3 est incliné par rapport aux lignes LM et TM, dans le plan médian longitudinal de la partie articulaire 2, et du côté de cette partie articulaire opposé à celui sur lequel la tige 3 est décalée, cet axe longitudinal formant un angle de 15 degrés par rapport auxdites lignes LM et TM. La tige 3 présente une section transversale substantiellement carrée et comprend des cavités 10 arrondies, transversales à l'axe longitudinal de la tige 3, et aménagées sur deux côtés opposés parallèles au plan médian longitudinal de la partie articulaire 2. Ces cavités 10 sont destinées, une fois 5 l'implant 1 mis en place, à être envahies par les cellules osseuses en croissance. La face 5, ou la tige 3, ou les deux, peuvent être au moins en partie revêtues d'un matériau favorisant l'ostéo-intégration de l'implant, notamment de la poudre de titane projetée par torche plasma sous vide, matériau communément dit "plasma de T40". Sur ce revêtement, on peut déposer un matériau destiné à favoriser la conduction de l'os néoformé (ostéoblastes), tel que de l'hydroxyapatite de calcium. Comme le montre la figure 4, l'implant 1 permet, grâce à la surface convexe 4 doublement courbée, de constituer une surface articulaire parfaitement adaptée à l'articulation formée par le scaphoïde 100, le trapèze 101 et le trapézoïde 102, tout en pouvant prendre un appui solide dans l'os du scaphoïde 100, grâce à la tige 3 et au décalage de cette tige par rapport au point d'intersection desdites lignes LM et TM. L'inclinaison de la tige 3 permet l'obtention simultanée d'une parfaite prise d'appui de cette tige dans le scaphoïde 100 et d'une parfaite orientation de la surface articulaire 4 par rapport aux os avec lesquels cette surface articulaire est destinée à s'articuler. La section transversale carrée de cette tige 3 favorise la stabilisation de l'implant 1 à l'égard des contraintes en pivotement autour de l'axe de cette 25 tige, pouvant être exercées sur l'implant 1. Les figures 5 et 6 montrent deux autres implants lb, 1 c que comprend une gamme de trois implants 1, 1 b, l c de différentes tailles, ces implants étant adaptés aux différentes morphologies pouvant se présenter. L'implant 1 est l'implant de taille moyenne, ayant une partie articulaire 2 de 16 mm de long et 30 de 11 mm de large ; l'implant lb est l'implant de plus petite taille, ayant une partie articulaire 2 de 14 mm de long et de 10 mm de large ; l'implant 1c est l'implant de plus grande taille, ayant une partie articulaire 2 de 18 mm de long et de 12 mm de large. Comme le montre la figure 7, un implant de cette gamme a, par rapport à 35 un implant de plus petite taille, une partie articulaire 2 essentiellement 6 augmentée en longueur de part et d'autre de la tige d'ancrage 3. Les différents implants de cette gamme conservent par conséquent des caractéristiques de forme proches d'un implant à l'autre, hormis la longueur de la partie articulaire, qui est augmentée de manière à augmenter la surface articulaire sur les deux côtés longitudinaux de cette partie articulaire. Comme cela apparaît de ce qui précède, l'invention fournit un implant scaphoïdien, et une gamme d'implants incluant plusieurs de ces implants scaphoïdiens, présentant l'avantage déterminant de permettre de traiter dans les meilleures conditions une arthrose ou une nécrose se produisant au l0 niveau de l'articulation entre le scaphoïde, le trapèze et le trapézoïde. II va de soi que l'invention n'est pas limitée à la forme de réalisation décrite ci-dessus à titre d'exemple mais qu'elle s'étend à toutes les formes de réalisations couvertes par les revendications ci-annexées. REVENDICATIONS 1 û Implant scaphoïdien (1) caractérisé en ce qu'il comprend : - une partie articulaire (2) de forme ovale, présentant une face convexe (4), courbe tant dans le sens de la longueur de cette partie articulaire (2) que dans le sens de la largeur de celle-ci, et - une tige (3) d'ancrage dans le scaphoïde (100), décalée dans le plan longitudinal médian de ladite partie articulaire (2), selon une distance de l'ordre de deux millimètres par rapport au point d'intersection des lignes longitudinale médiane (LM) et transversale médiane (TM) de cette partie articulaire (2). 2 û Implant selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'axe longitudinal de la tige d'ancrage (3) est incliné par rapport auxdites lignes longitudinale médiane (LM) et transversale médiane (TM), dans le plan rnédian longitudinal de ladite partie articulaire (2), et du côté de cette partie articulaire (2) opposé à celui sur lequel ladite tige d'ancrage (3) est décalée. 3 û Implant selon la revendication 2, caractérisé en ce que l'axe longitudinal de la tige d'ancrage (3) forme un angle d'environ 10 à 20 degrés par rapport à la perpendiculaire auxdites lignes longitudinale rnédiane (LM) et transversale médiane (TM). 4 û Implant selon la revendication 3, caractérisé en ce que ledit angle est cle 15 degrés. 5 û Implant selon l'une des revendications 1 à 4, caractérisé en ce que le pourtour de ladite partie articulaire (2) est formé par un bord arrondi convexe (6). 6 ù Implant selon l'une des revendications 1 à 5, caractérisé en ce que la tige d'ancrage (3) présente une section transversale substantiellement carrée. 7 û Implant selon l'une des revendications 1 à 6, caractérisé en ce que la tige d'ancrage (3) comprend des cavités (10) destinées, une fois l'implant (1) mis en place, à être envahies par les cellules osseuses en croissance. 8 û Implant selon la revendication 7, caractérisé en ce que lesdites cavités (10) sont arrondies, transversales à l'axe longitudinal de la tige d'ancrage (3), et aménagées sur cieux côtés opposés parallèles au plan médian longitudinal de ladite partie articulaire (2). 9 û Implant selon l'une des revendications 1 à 8, caractérisé en ce que la face (5) de ladite partie articulaire (2) destinée à venir en contact avec l'os, ouladite tige d'ancrage (3), ou les deux, sont au moins en partie revêtues d'un matériau favorisant l'ostéo-intégration de l'implant, notamment de la poudre de titane projetée par torche plasma sous vide, matériau communément dit "plasma de T40", un matériau destiné à favoriser la conduction de l'os néoformé, tel que de l'hydroxyapatite de calcium, pouvant être déposé sur ce revêtement. û Gamme d'implants incluant au moins deux implants selon l'une des revendications 1 à 9, caractérisée en ce que ces implants (1, lb, 1c) ont différentes tailles, un implant ayant, par rapport à un implant de plus petite 10 taille, une partie articulaire (2) essentiellement augrnentée en longueur de part et d'autre de la tige d'ancrage (3).